No.7
特監

修：堀

集：加齢黄斑変性

貞夫先生（東京女子医科大学名誉教授、済安堂井上眼科病院顧問、西新井病院眼科外来部長）
特集編集：湯沢美都子先生（日本大学医学部視覚科学系眼科学分野教授）

特集：加齢黄斑変性

編集
日本大学医学部視覚科学系眼科学分野教授

湯沢 美都子先生「目が悪くなるのは年のせい。少しぐらいはがまんしな
いと」、なんて思っている人はいない？ そんなこと言ってないで、すぐにちゃんと診てもらったほうがいいっていうのが、今日のお話みたいなの。

網膜の中心、『黄斑』の老化で視力が低下
おうはん

ちゅうしんか

網膜の中央が黄その中央が中網膜の中央が黄斑、斑、その中央が中心窩
心窩

徐々に、病型によっては急速に、視力が低加齢黄斑変性は、網膜（カメラのフィル下してしまいます。
通常、中央以外の視野ムや撮像素子にあたる組織）の黄斑というは保たれ、全く光を失ってしまうことはまところに異常な老化現象が起こり、視機能れですが、見たいところが見えず読みたい（視力や視野）が低下してくる病気です。
黄

文字が読めないという、とても不便な状態

斑は網膜のほぼ中央にあり、ほかの部分のになってしまいます。

網膜に比べて視機能が格段によく、物を見欧米では中途失明原因のトップが加齢る要の部分です。
新聞を読むとき、読み取る

黄斑変性です。
日本でも増えていて、2004

文字は常に視野の中央の黄斑で読まれて年には身体障害者手帳の取得原因の4位にいて、そこから数文字でも外れたところになりました。患者さんのほとんどは60歳以

ある文字は、相当読みづらいものです。

上で、女性より男性に多いという特徴があ黄斑の中央、直径約0.2 〜 0.35mmにあります。

たる中心窩は、とくに視機能が鋭敏な一点です。
視力検査でいう「視力」とは、中心窩の視力のことです。
眼底の病気の治療は、この中心窩の機能をどれだけ回復・維持できるかが大きなポイントです。

一番見たいところが見えなくなる
一番見たいところが見えなくなる
加齢黄斑変性の症状は、視野の中央がよく見えない、ゆがむ、暗く見える、などです。
最初は片方の眼に起きて程度も軽いために、患者さん本人は年のせいにして見過ごしていることも少なくありません。
しかし、
1【湯沢美都子（ゆざわみつこ）先生】1975年 日本大学医学部医学科卒業。同年 日本大学医学部眼科学教室入局。1995年 日本大学医学部眼科学講座助教授、駿河台日本大学病院眼科部長。2012年 駿河台日本大学病院院長。日本網膜硝子体学会理事、日本眼循環学会理事。

加齢黄斑変性

正常な眼底の写真

新生血管によるものか否かでタイプ分け
へんししょう加齢黄斑変性には二つのタイプがあり、 低下や変視症（物がゆがんで見える）、中央視力の経過や治療手段が異なります。
いしゅくの視野が欠ける、などの症状が悪化していきます。

ひしんしゅつ萎縮型（非滲出型）

新生血管はある時期がくれば活動を停黄斑の組織が加齢とともに萎縮してく止します。
ところがそのときはすでに黄斑るタイプです。詳しい原因はまだよくわの網膜組織は破壊されていて、永続的に高かっておらず、今のところこれといった治度の視力障害（矯正視力で0.1以下）が残っ療は行われませんが、病気の進行は遅く、 てしまいます。
萎縮部分が拡大して中心窩にかからない

しかし近年、有効性の高い治療法が相次限り、高度の視力障害には至りません。
ただいで登場し、視力の改善も目指せるようにし、萎縮型から滲出型へ変化することもあなりつつあります。
ここからは、この滲出型るので、定期的に通院することが大切です。 加齢黄斑変性の治療について解説していきます。

しんしゅつ

滲滲出型
出型
健康な状態では存在しない新生血管とみゃくらくまく呼ばれる異常な血管が、黄斑部の脈 絡膜（網膜より外側に位置し、血管が豊富な膜）から発生し、網膜側に伸びてくるタイプです。新生血管の血管壁は大変もろいために、血液が黄斑組織内に滲出し（漏れ出し）、黄斑機能を障害します。
萎縮型よりも進行が早く、新生血管の成長とそこからの出血や滲出物により、視力加齢黄斑変性（滲出型）
黄斑を中心に出血と滲出物がみられます。

2

中心窩外の新生血管にはレーザー光凝固
滲出型加齢黄斑変性の治療で最初のポしかし治療にはマイナス面もあります。

イントは、新生血管の位置を確認すること血管を焼きつぶすほど強いレーザー光を当です。

てるわけですから、新生血管とともに周囲新生血管が中心窩に及んでいないのなの正常な網膜も破壊されてしまいます。
そら、それをレーザー光線で焼きつぶすレーのため凝固部は絶対暗点（光を全く感知でザー光凝固術を施します。
これにより新生きない一点）になり、見ようとする物のすぐ血管がなくなると病気の進行は止まり、そ横に、常に見えない部分ができてしまいまの時点の視機能を保つことができます。
出す。
これはすべての患者さんに生じてしま血や滲出物が吸収されることで、視力が回う現象ですが、一番大切な中心窩を守る治復する人もいます。

療を優先するためには避けられません。

なぜ新生血管が発生するのでしょうか？

老廃物は、本来そこにあってはいけないものですから、それに対して慢性の弱い炎症が新生血管が発生する過程は現在、次の持続します。
するとその炎症を鎮めようと、ように考えられています。
ケミカルメディエーターと呼ばれる一種の網膜細胞は機能している限り新陳代謝を 化学物質が発生します。
ケミカルメディエー
繰り返しています。
新陳代謝で生じる老廃物 ターは炎症の治癒を促すために、血管内皮は、若いうちは網膜と脈絡膜の間にある網膜増殖因子（VEGF）を放出し、その結果、脈絡色素上皮内で消化されて消えてしまいます。 膜から新生血管が生えてくるのです。
しかし、加齢により網膜色素上皮の働きが新生血管は、ブルッフ膜の下にあるうちは低下すると、消化されない老廃物がブルッフ 活発には活動しませんが、一度ブルッフ膜を膜（網膜色素上皮の下にあり、脈絡膜との境突き破って網膜色素上皮の下、あるいは網目にある膜）に溜まります。
この老廃物の存膜色素上皮の上まで侵入してくると、急に増在は、眼底検査でドルーゼンと呼ばれる白い殖し始めて出血や浮腫（水ぶくれ）が激しく塊として見ることができます。
なり、黄斑の機能低下が著しくなります。

3加齢黄斑変性

新生血管が中心窩にある場合の治療
新生血管が中心窩に達している場合は、 ガプタニブ、ラニビズマブ、アフリベルセプ
それをレーザー光で凝固すると視力が極端トという3種類の薬があります。に低下してしまうので、行うことができま治療の方法 点眼麻酔の後、抗VEGF薬をせん。そこで、近年登場した、抗VEGF薬や眼球内に注射します。入院の必要はありま

光線力学療法という、新しい方法で治療しせん。
薬は眼球内にしばらくとどまり、効果ます。

が数週間持続します。
治療対象

中心窩に及ぶ新生血管がある

抗VEGF薬による治療患者さんが対象です。
注射後一時的に眼圧薬で血管内皮増殖因子を減らす ヒトのが高くなるので、緑内障の方には慎重に用細胞に必要な酸素や栄養素は、血管を通っいます。
また心筋伷塞や脳伷塞になったこて送り届けられる血液が供給しています。 とがある方にも慎重に使用します。薬が血ある部分の血液の供給が不足したり血液管を介して全身に広がり、伷塞のダメージ需要が増えると、その付近の細胞は血管の回復に必要な血管の発生を抑制したり発新生を促す物質を産生します。
その物質を作再発を招く可能性を、完全には否定でき血管内皮増殖因子（VEGF）といい、滲出型ないからです。

加齢黄斑変性の新生血管もVEGFによって継続治療が必要 １回で新生血管の活動発生します。

性が治まることは少なく、ペガプタニブは抗VEGF薬は、VEGFをブロックするこ６週ごとに注射します。
ラニビズマブとアとで新生血管の発育を抑える薬です。ペフリベルセプトは４週ごとに３回注射した後、原則として、ラニビズマブは病状に応じて、アフリベルセプトは８週ごとに注射を続けます。
効果 新生血管の発育が止まり、視機能が維持されるだけでなく、出血や滲出物の吸治療前のOCT（光干渉断層計）
検査収とともに視機能が回復することも珍しく

新生血管からの滲出のために網膜剝離と網膜色素上皮剝離がみられます。

ありません。
なお、現在、滲出型加齢黄斑変性の新生血管に対して抗VEGF薬は、第一選択の治療法になっています。
血管新生を抑える働きはラニビズマブやアフリベルセプトのほうが強く、副作用はペガプタニブのほうが少ないのではない

治療６カ月後のOCT検査
網膜剝離と網膜色素上皮剝離は消失しました。
深層に隆起病巣が残っています。

かと考えられています。
このことから治療の初期にはラニビズマブやアフリベルセプ
4トを使い、病状が安定したらペガプタニブ

そのほか、進行した糖尿病網膜症など網に変更する場合があります。

膜血管の病気がある方や、この治療に使う

副作用 一過性の高眼圧、結膜下出血など薬に対するアレルギーのある方なども、受のほか、ごくまれですが眼内炎が起きるこけることができません。とがあります。
眼内炎は緊急治療が必要な

治療後の注意ので、かすみ目や飛蚊症が現れたら、すぐに強い光に当たれません。
皮膚に強い光が当眼科を受診してください。

たると、やけどのようになる可能性があり体から薬が抜けるまではます。
ですから治療後２日間は外出を控え、光線力学療法強い光に当たらないようにします。
また、そ治療の方法 まず、光に対する感受性をもの後も３日間は外出時に長袖長ズボンにつ薬を肘の静脈から点滴します。
その薬が手袋・帽子・サングラスを着用し、手術や中心窩にある新生血管に到達したとき（点歯科治療も受けられません。

滴開始から15分後）レーザー光を当てて、 継続治療が必要 １回で新生血管が消え薬に化学反応を起こさせます。
すると強いることは少なく、３カ月ごとに定期検査を毒性のある活性酸素が発生して新生血管受ける必要があります。
活動性の新生血管の内壁が障害され、血管内を流れる血液がが残っている限り治療を繰り返します。

詰まって血管が閉塞します。

効果

通常のレーザー光凝固では網膜の温度点で病気の進行は止まり、視機能を維持でが40℃以上に上昇しますが、この方法ではきます。

2℃しか上がりません。
また、使用する薬は副作用 まれに眼底出血が起きたりして増殖性の高い異常な細胞に多く取り込ま視力が低下することがあります。
眼以外でれる一方、周囲の正常な組織にはほとんどは、光線過敏症、注射時の背部痛、注射部位取り込まれません。
そのため新生血管だけの発赤などがあります。

がつぶれて周囲の網膜には障害がなく、視力が落ちたり絶対暗点になることはあまりありません。
治療対象

中心窩に活動性の高い新生血管があって、視力が0.5以下に低下している方が治療対象となります。
ごくまれに治療後に視力が低下することがあるので、視力が0.6以上の方は積極的な対象になりません。
また病変のサイズが大きすぎる場合も、レーザー光の照射範囲に収まりきらないので、この治療を行えません。
5新生血管の活動性がなくなった時

滲出型加齢黄斑変性の特殊型の治療
滲出型加齢黄斑変性には、ポリープ状脈絡膜血管症という特殊型があります。
「特殊型」とはいうものの日本人にはこのタイプが多く（滲出型の3 〜 5割）、その治療には光線力学療法の有効性が高いことがわかっています。
このため抗VEGF薬だけでなく、光線力学療法も有力な治療手段となります。
両者を併用するケースもあります。

加齢黄斑変性視力を維持するための4つのポイント① 異常を自分で見つけるように心掛ける

が暗く見える、

加齢黄斑変性から視力を守るカギは、一視 力が 低 下しにも二にも早期発見です。
進行の早い滲出

たようだ、など

型でも、中心窩に達していない小さな新生の気になること血管を早期に発見できれば、効果的な治療があれば、すぐが行え視機能の維持・改善の可能性が高に眼科を受診全く自覚症状がない人でも、くなります。
中心窩の新生血管に対しても、 してください。
抗VEGF薬などにより治療できます。

50歳を過ぎたら一度、眼底検査をしてもこの病気の進行には加齢が基礎にありらったほうがよいでしょう。
ドルーゼンやますから、一度治療が成功しても完治した

他の老化に基づく所見があれば、定期的なとはいえず、再発することが多々あります。 眼底検査が必要です。
また初めは片方の眼に発症しますが、しばらくしてもう片方の眼に発症することもあります。
視力を守るためには、まず患者さん自身が再発や健康な眼での発症を早期発見できるように心掛けることが大切です。
もし、物がゆがんで見える、視野のまん中黄斑部のドルーゼン
加齢黄斑変性の前段階になりやすい、黄白色のやわらかい外観の大きなドルーゼンが多数みられます。
このあと新生血管が発生することが多いので、それを早期発見するために定期的な眼底検査が必要です。

目から33cm離し、中央の白い点を見詰めます。
老眼の人は眼鏡などで矯正するのを忘れずに。
また、必ず片方の目を覆ってチェックしてください。
縦横の線がゆがんで見えるところはありませんか？ 見えないマス目はありませんか？
このチェックを１日１回は行い、異常を感じたらその場所を記録して、すぐに眼科を受診してください。

アムスラーグリッド6

② たばこはやめるな食材（カキなど）や新鮮な濃緑色野菜を世界中の多くの調査研究で、たばこがなるべく多く食べるようにしましょう。ま加齢黄斑変性の危険因子であることがわた、ホウレン草やケールに含まれているルかっています。しかもテインも有効ですし、青魚に多いω- ３脂肪15年以上禁煙を続けな酸もよいとされています。

いと喫煙の悪影響がな④ サングラスなどで日光から目を守るくならないと言われま

強い光、とくすので、今すぐにでも禁に太陽光の中の煙したほうがよいと思

青い光が網膜にわれます。

当たると、網膜③ 亜鉛と抗酸化ビタミンを多めに摂る
アメリカで行われた調査研究で、加齢黄に有毒物質が溜まりやすくなり斑変性になりやすい

ま す。サ ン グ ラ

黄斑所見のある人がスやツバ付きの亜鉛と抗酸化ビタミ

帽子で目を守りましょう。サングラスは、ンを大量に摂ると、加紫外線と青色光をカットするタイプを齢黄斑変性の発病率使ってください。

が低くなることがわかりました。亜鉛が豊富

目 が 悪 く な る 原 因 は い ろ い ろ あ る ん だ か ら、「変だな？」って思ったら、早合点しないで、ちゃんとお医者さんに原因を調べてもらわなくちゃダメだよ。

特集テーマ一覧
Ｎo. 1 目で見る眼の仕組みと病気
Ｎo. 2 糖尿病網膜症
Ｎo. 3 糖尿病黄斑症
Ｎo. 4 高血圧網膜症
Ｎo. 5 網膜静脈閉塞症
Ｎo. 6 網膜動脈閉塞症
Ｎo. 7 加齢黄斑変性
Ｎo. 8 中心性漿液性脈絡網膜症
Ｎo. 9 網膜色素変性症
Ｎo.10 緑内障
Ｎo.11 白内障
Ｎo.12 網膜裂孔・網膜剝離Ｎo.13 色覚の異常
Ｎo.14 ドライアイ
Ｎo.15 屈折異常・調節異常
Ｎo.16 子どもの目の病気

目と健康シリーズ No.7
Ｎo.17 結膜炎
Ｎo.18 角膜の病気Ｎo.19 ぶどう膜炎
Ｎo.20 黄斑円孔・黄斑前膜
Ｎo.21 眼の神経の病気
Ｎo.22 涙道や涙腺やまぶたの病気
Ｎo.23 目の外傷
Ｎo.24 目の病気の手術治療
Ｎo.25 目の病気の薬物治療
Ｎo.26 バセドウ病と目の病気
Ｎo.27 まぶたの病気とQOL
Ｎo.28 眼精疲労
Ｎo.29 アレルギーによる目の病気
Ｎo.30 コンタクトレンズ
Ｎo.31 飛蚊症
Ｎo.32 ロービジョンケア

加齢黄斑変性特集：

2013年 12月改訂
監

修：堀貞夫 先生

（東京女子医科大学名誉教授、済安堂井上眼科病院顧問、西新井病院眼科外来部長）

特集編集：湯沢美都子 先生（日本大学医学部視覚科学系眼科学分野教授）

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後援：株式会社 三和化学研究所
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