ISSN 0286-164X

日 本 歯 科 医 学 会 誌
JOURNAL OF THE JAPANESE ASSOCIATION FOR DENTAL SCIENCE

JJADS
日歯医学会誌日本歯科医学会

MARCH 2005

24

目

次

カ ラ ー 口 絵 第２０回日本歯科医学会総会
コ ン パ ス …………………………………………………………………………………斎藤
毅……… ５
ト レ ン ド 「健康な心と身体は口腔から」― ２年目の企画について ― ………………………………………………奥田 克爾……… ６― 歯周病は糖尿病の進行促進因子である ― ……………………………西村 英紀……… ８― 口臭はいかに健康な生活を損ねるか ― ………………………………八重垣 健……… １
２― 睡眠時無呼吸症候群に歯科医学が関われることは ― ………………小野 卓史……… １
７― 口腔の健康が高齢障害者の生活の質を高める ― ……
才藤栄一，園田 茂，鈴木美保，加藤友久，坂井 剛………………… ２
１― 歯科材料アレルギーが全身に及ぼす影響 ― …………………………藤井 弘之……… ３
０
ターム ― 用語解説 ― …………………………………………………………………………… ３５
リ サ ー チ 解説………………………………………………………………………瀬戸 "一……… ３８
咀嚼能力検査法のガイドライン……
大山喬史，河野正司，小林 博，古谷野 潔，
野首孝祠，馬場一美………………………………………………………… ３
９内分泌撹乱物質を含まない高強度・高弾性・高靭性歯科用レジンの開発― ウレタンジメタクリレート／メタクリル酸レジンの可能性 ― ……
田仲持郎，高橋英和，武田昭二，中村正明
深瀬康公，西山 實，鈴木一臣…………………………………………… ５
１
歯科訪問診療での安全性確保のためのガイドライン作成……
中島 丘，金子 譲，長坂 浩，雨宮義弘，岡田春夫
溪 裕司，中島俊明，遠見 治，礒部博行，加藤喜夫………………… ６１冠状動脈疾患からの歯周病原菌検出……
石原和幸，南淵明宏，伊藤理恵子，宮地弘治，奥田克爾……………… ７
１
静水圧とイオン導入法を応用した象牙細管経由の新しい Drug delivery system ……
池田英治，須田英明………………………………………………………… ７
６
ブラキシズムのストレス軽減作用とその機能を基盤とする歯科医療……
佐藤貞雄，笹栗健一，堀 紀雄，湯山徳行，
槻木恵一，李 昌一，小野塚 実………………………………………… ８
２
無痛無針局所麻酔法の開発
臨床応用に向けて：変動電場通電時の感覚と周波数の関係……
木下 樹，芳賀浩昭，大上沙央理，泉川仁美，
芝地貴夫，海野雅浩………………………………………………………… ８
７
プロシーディング ス 「２１世紀の最新デンタルテクノロジー ― 歯科検査システムの確立 ―」解説………………………………………………………………………鴨井 久一……… ９３
基調講演「齲!・歯周病の検査システムの確立へ向けて」― 予防因子と病原因子のバランスを知る ― ………………………花田 信弘……… ９４
１．齲!検査システムの必要性とその確立へ向けて― カリエスリスク評価に基づく齲!予防処置 ― …………………松久保 隆……… １００― 初期齲!早期検出法 ― ……………………………………………神原 正樹……… １０６２．歯周病検査システムの必要性とその確立へ向けて― 唾液を用いた歯周病の新しい検査システムの有用性 ― ………伊藤 公一……… １
１２― 唾液検査の意義とその有用性について ― ………………………鴨井 久一……… １
１
６
フォーラム（事後抄録集）……………………………………………………………………………………………… １
２
０
ソサエティー（学会活動報告）………………………………………………………………………………………… １２６
第２０回日本歯科医学会総会を終えて…………………………………………………………………………………… １
４
５
エディターズコラム …………………………………………………………………………………………………… １
５
１
読者アンケート票（第２４巻）

CONTENTS ――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――
CompassTrend………………………………………………………………………………Tsuyoshi SAITO……… ５
Oral Health：The Gateway to Healthy Body and Mind
― The keynote for the second year project ―……………………………………………………………Katsuji OKUDA……… ６― Adverse Effects of Periodontal Disease on Diabetes Mellitus ―……………………………………………………Fusanori NISHIMURA……… ８
２― How Does Oral Malodor Impair the Healthy Life? ― ………………Ken YAEGAKI……… １― How and What Does Dental Medicine Contribute to７
the Management of Obstructive Sleep Apnea?― …………………Takashi ONO……… １― Oral Health Promotes Activities and Quality of Daily Living in
Disabled Elderly ―１Eiichi SAITOH, Shigeru SONODA, Miho SUZUKI, Tomohisa KATOH, Tsuyoshi SAKAI …… ２
０
― Influences of Dental Material Allergy on Health ― …………………Hiroyuki FUJII……… ３
Term …………………………………………………………………………………………………… ３
５
８
Research
Introduction ……………………………………………………………………Kan-ichi SETO……… ３
Guideline on the Assessment of Masticatory Ability
Takashi OHYAMA, Shoji KOHNO, Hiroshi KOBAYASHI,
９
Kiyoshi KOYANO, Takashi NOKUBI, Kazuyoshi BABA ……………………… ３
Development of High Strength, High Modulus, High Toughness
Dental Matrix Resin without Environmental Endocrine Disruptor― Ability of Urethane Dimethacrylate/Methacrylic Acid Resin ―Jiro TANAKA, Hidekazu TAKAHASHI, Shoji TAKEDA,
Masaaki NAKAMURA, Yasumasa FUKASE, Minoru NISHIYAMA,
１
Kazuomi SUZUKI ………………………………………………………………… ５
Guidelines Created to Ensure Safety During Home-Visit Dental Treatments
Takashi NAKAJIMA, Yuzuru KANEKO, Hiroshi NAGASAKA,
Yoshihiro AMEMIYA, Haruo OKADA, Yuuji TANI,
Toshiaki NAKAJIMA, Osamu ENMI, Hiroyuki ISOBE,
１
Yoshio KATOH …………………………………………………………………… ６
Detection of Periodontopathic Bacterial DNA in Coronary Artery Lesions
Kazuyuki ISHIHARA, Akihiro NABUCHI, Rieko ITO, Koji MIYACHI
Katsuji OKUDA …………………………………………………………………… ７
１
New Drug Delivery System Through Dentinal Tubules Using
Pulpward Hydrostatic Pressure and Iontophoresis
６
Hideharu IKEDA, Hideaki SUDA………………………………………………… ７
New Stream of Dentistry Based on Bruxism as a Stress Outlet
Function of the Masticatory Organ
Sadao SATO, Kenichi SASAGURI, Norio HORI, Noriyuki YUYAMA,
２
Keiichi TSUKINOKI, Masaichi LEE, Minoru ONOZUKA ……………………… ８
Needle Less and Pain Less Local Anesthesia― The Influence about Pain Threshold and Feeling of theSkin Under AC Application of the Skin ―Tatsuki KINOSHITA，Hiroaki HAGA，Saori OHGAMI
Hitomi IZUMIKAWA，Takao SHIBAJI and Masahiro UMINO ………………… ８
７
Proceedings Innovations in Dental Technology for the２
１st Century−Establishment of a
Clinical Examination System in Dentistry−３
Introduction …………………………………………………………………Kyuichi KAMOI……… ９
Toward the Establishment of a Dental Examination System for
Caries and Periodontal Diseases― Assessment of the Balance of Preventive and Pathogenic Factors in Dental Practice ―４……………………………………………………Nobuhiro HANADA……… ９
The Importance of Establishing a Clinical Examination
System for Caries : How to Proceed？
― Caries Preventive Program Based on Caries Risk Assessment ―００…………………………………………………Takashi MATSUKUBO……… １
０
６― Method of the Early Detection of Incipient Caries ― ……Masaki KAMBARA……… １
The Importance of Establishing a Clinical Examination System for
Periodontal Disease : How to Proceed?
― Effectiveness of Novel Clinical Examination Systems for Periodontal
Disease using Saliva Sample ―１２………………………………………………………………Koichi ITO……… １― The Significance and Utility of Saliva Detection ―１６…………………………………………………………Kyuichi KAMOI……… １
Forum …………………………………………………………………………………………………………………… １
２
０
Society …………………………………………………………………………………………………………………… １
２
６
Report of the 20th General Meeting of the Japanese Association for Dental Science ……………………… １
４
５
Editor s Column……………………………………………………………………………………………………… １
５
１
Questionnaire to Readers第２０回 日 本 歯 科 医 学 会 総 会
平成１
６年１
０月２
９日
（金）
〜３
１日
（日）神奈川県：パシフィコ横浜

健康な心と身体は口腔から 〜発 ヨコハマ２００４〜
〔開

会

式〕

受付風景
パシフィコ横浜

一般市民向け「お口の健康チェック」

テーブルクリニック会場

公開フォーラム・パネルディスカッション

ポスターセッション会場

熱気溢れる日本デンタルショー２００４会場（併催行事）

咀嚼能力検査法のガイドライン
大山喬史，河野正司，小林博，古谷野潔，野首孝祠，馬場一美（本文 45 頁より）

図６

試験食品

齲襍検査システムの必要性とその確立へ向けて― 初期齲襍早期検出法 ―
神

原

正

樹

（本文 109 頁より）

図３

QLF 法による定量パラメータ（平均蛍光強度，最大蛍光強度，平均蛍光量）

日歯医学会誌：２
４，５，２
０
０
５!５

社会の常識と歯科医療の常識の乖離
日本歯科医学会

斎藤

会長

毅

平成１
６年は，新潟県中越地震，スマトラ沖大地震等，地球規模の未曾有の破壊力に驚き，被害にあった人々に心を馳せ，また，私ども歯科医療の混乱は国政をも揺がす大事件となる波乱の年でした。平成１７年の学会誌第２４巻の発刊を迎えて会員の皆様と共によき年となることを祈ります。
平成１６年の大きなニュースは，１０月に第２０回日本歯科医学会総会（江藤一洋会頭）が「健康な心と身体は口腔から〜発ヨコハマ２０
０４〜」のメインテーマを掲げて，パシフィコ横浜において盛大に開催されたことです。日本歯科医学会総会は昭和２４年に第１回が東京で開催されて以来，ほぼ４年毎に開催されており，第２０回は２０世紀を総括し，新世紀を鳥瞰する新しい企画が注目され，中でも，新たに企画された会頭講演は日本の歯科医学の直面する教育，研究および医療問題を世界的な視点から捉えており，混乱の歯科界の道標を示されたことに参加者の共感が集まっておりました。
日本の歯科医学技術は益々発展し，数多くの研究グループが次々と結成され，本年４月から日本歯科医学教育学会，日本口腔インプラント学会および日本顎関節学会の３学会が新たに日本歯科医学会
専門分科会への加入が決定されており，日本歯科医学会は１９の専門分科会となります。
近年，医療技術が進歩し，その結果国民は高い QOL を享受できる時代となっており，一方ではこれに応えることのできる医療人が要請されております。その一つとして，国民に医療情報を伝えることの意義が強調され，厚生労働省から医療担当者の経歴や専門を広告できる等，規制緩和の方向性が示されました。これを受け，これまでに約４０学会の専門医の広告が認可されております。そのうち，歯科では関係者の期待の中で「口腔外科専門医」（平成１５年度）および「歯周病専門医」（平成１６年度）が既に認可されております。引き続き，歯科および医科の領域では，さらに多くの学会が専門医の申請を準備する動きが見られます。これからは，臨床の現場での一般歯科医と専門医との有機的な「病診連携」あるいは「診診連携」が期待されます。
わが国では，２
０世紀後半，科学技術の著しい進歩と経済の発展の中で高質な医療を受けるシステムが構築されました。しかし，２
１世紀を迎えた今日，歯科医療を取り巻く環境はますます複雑，困難な状況となっております。特に，昨今の保険行政の混乱は社会の注目するところであり，歯科界を挙げて修復に努め，国民の理解を得る必要があります。これら厳しい社会環境の中で医療を担当する私共は「患者のために」から「患者の立場で」として，より国民の視点に立って，国民の健康と福祉に貢献できるかを考えて行動する大切な時を迎えております。
また，厳しい社会環境の中で歯科医療の常識が社会の常識との乖離にあることに留意し，社会の一員としての常識ある行動が求められています。そのための方策の１つは，学問的な論拠に基づいた情報の発信であります。これまで日本歯科医学会では，各専門分科会から保険医療に関する意見を取り纏めて日本歯科医師会に情報提供を行ってきましたが，今般，医療問題を協議する組織を立ち上げており，EBM に基づいた歯科医療界の情報を集約し，関係機関に発信するシステムの構築を進めております。
会員の皆様には，これら社会の趨勢を理解され，社会の一員としての責任を果たすと共に更なる自己研鑽に励まれるよう要望いたします。

６!奥田克爾：健康な心と身体は口腔から−２年目の企画について−

特 別 企 画

健康な心と身体は口腔から― ２年目の企画について ―
奥

田

克

爾

Oral health：The Gateway to Healthy Body and Mind
― The keynote for the second year project ―Katsuji OKUDA
Department of Microbiology，Tokyo Dental College

１．企画のスタート

２．EBM を基盤に「健康な心と身体は口腔から」は，２００
３年をスター

臨床医は，毎日対面する患者の医学的，個人的，社トとした本誌の３年にわたる特別企画である。この会的問題を考えながらより質の高い医療を提供すべく

テーマは，２００
４年秋に開催された第２０回日本歯科医学

努力している。最良の医療を提供しようという姿勢と会総会での企画に基づくものである。すなわち歯科医

行動が Evidence Based Medicine（EBM）である。

学会が「健康な心と身体は口腔から」という潮流を原

現代社会における患者と術者にとって EBM は必要不点とするものである。特に，歯科界がさまざまな分

可欠なものとなっている。

野，領域との連携が必要である学際的課題を取り上げ質の高い信頼の置ける臨床研究を統合して正しい評るという趣旨で，３年にわたる企画を組んだ。歯科疾価 を 含 む 解 答 を 導 く プ ロ ジ ェ ク ト と し て The Co-

患を有する人間とどのように接していくのか，歯科疾chrane Collaboration がスタートしている。臨床研究

患と人間の健康がどのように関わっているのか，我々についてあらゆる情報を収集し，系統的に厳しく評価の生活習慣が環境因子として歯科疾患にどのように関した質の高 い Systematic Review（SR）を す る も のわっているのかを，概説していくものである。

である。私たちは，患者に電動歯ブラシを勧めること

近年，口腔機能がヘルスプロモーションに関わるこについても，正しく評価されたものを把握したうえでとが未だかってなく強調されている。しかしながら，患者に説明することが不可欠になっている。SR でこのことが歯科医療担当者だけでなく一般にはどの程は，質 の 高 い 論 文 を 抽 出 し，一 定 基 準 を 満 た し た

度認知されているか？疑問がある。初年度は，!歯科ジャーナルを頼りにしている。歯科領域においては，医療におけるコミェニケーション，"内科医から見た

Evidence Based Dentistry や Evidence Dental Prac-

８０２０運動，#喫煙は歯科疾患最大のリスク因子とい

tice さらに医学全体では，The Cochrane Library でう課題を取り上げ，全国９万人の読者の中から数々のあり，その中に Oral health group のしっかりとした

励ましを含むクリティカルなコメントをいただくこと足場が築かれている。年間２００万件の科学論文が発表が出来た。

されている。ただ，日本から臨床的 decision makingに役立つものは必ずしも多くないが，昨年に続き二年目の本企画でも，その分野でしっかりと EBM に基づく医療を実践している執筆者を選ばせてもらった。

受付：２００５年１月６日
東京歯科大学微生物学講座

日歯医学会誌：２
４，６−７，２０
０
５!７

３．「歯周病が全身の健康破綻に関わる」から学ぶ

慢性バイオフィルム感染症のもたらす全身の健康破綻に関する他の知見も少なくない。歯周病を治療するとヘルスプロモーションに繋がるという，客観性のある

ヒトの口腔内からは，５００種類をこえる細菌種が検証拠をさらに積み重ね，その予防を含めて，歯科医療出される。歯周病原性細菌が，全身の健康破綻に関わや口腔ケアの大切さが広く認知されていくことを願っるという EBM が蓄積してきた。疫学的調査に基づくている。

ものは正しくメタアナライシスされているし，臨床データーや動物実験からも歯周病が全身性疾患に密接に関与することが証明されてきた。
歯周病原性細菌は，血管内皮細胞に侵入するし，動４．二年目の企画ポイント
本トレンド企画では，歯科だけにとどまらない学際

脈硬化部位や心臓冠状動脈狭窄部位や血管内壁的問題を中心に取りあげ，Oral health for aplaque からも検出される。実際に高脂肪食を与えた

life を再発見したいと考えている。８０２０達成者の健マウスに歯周病原性 Porphyromonas gingivalis を感染

康や ADL は高い。したがって増える医療費の削減はさせると動脈硬化が促進されることが明らかにされて容易ではないが，８０２０達成者の医療費は，そうでないる。

い高齢者に比べ極めて少ない。今回挙げた課題は，下歯周ポケット内嫌気性菌は，誤嚥性肺炎の主な原因菌であるし，口臭の主な原因であることもはっきり示された。さらに，歯周ポケット内の嫌気性グラム陰性菌の産生する内毒素は，インターロイキン１を活性化

healthy

記のものである。
! 歯周病は糖尿病の進行促進因子である
西村英紀（岡山大学大学院・歯周病態学講座）" 口臭はいかに健康な生活を損ねるかする結果，副腎皮質ホルモン分泌を促進して内因性発八重垣健（日本歯科大学・衛生学講座）

熱因子を働かせ発熱をもたらすことも示された。歯周# 睡眠時無呼吸症候群に歯科医学が関われること

病原性細菌群を含めた口腔内細菌の減少をもたらす継は続的な口腔清掃は，要介護高齢者の肺炎を予防し，発小野卓史（東京医科歯科大学大学院・顎顔面矯熱を予防することが報告されている。
ごく最近まで脂肪細胞は，単なるエネルギーの貯蔵庫として考えられてきたが，レプチン，アディポネク
チ ン，ア デ プ シ ン，TNF−α な ど の 生 理 活 性 物 質（アデポサイトカイン）を産生する巨大な内分泌器官として捉えられるようになってきた。歯周病原性細菌に刺激されて TNF−α が産生されれば，肥満だけで正学分野）$ 口腔の健康が高齢障害者の生活の質を高める
才藤栄一（藤田保健衛生大学・リハビリテー
ション医学講座）% 歯科材料アレルギーが全身に及ぼす影響
藤井弘之（長崎大学大学院・顎口腔機能管理学
分野）

なくインスリン抵抗性に直接関わり，糖尿病増悪因子

執筆された質の高い論 文 は 一 定 基 準 を 満 た し たになってしまう。近年，歯周治療によって，血糖値のジャーナルに発表されており，フロンティアといえる改善がもたらされるという内外からの情報が増えてい先生である。執筆者は，多くの症例について検討し，る。

評価される正しい解析もなされている。本誌を手にささらに，歯周病原菌の内毒素が，プロスタグランジ
ン産生を導き，出生時低体重児出産などの妊娠トラブ
ルになるという EBM も蓄積されてきている。口腔内れる会員にとって価値ある情報となり，患者へのより質の良い医療提供に繋がると確信している。

８!西村英紀：歯周病は糖尿病の進行促進因子である

特 別 企 画

健康な心と身体は口腔から― 歯周病は糖尿病の進行促進因子である ―
西

村

英

紀

― Adverse Effects of Periodontal Disease on Diabetes Mellitus ―Fusanori NISHIMURA
Department of Patho-physiology/Periodontal Science, Okayama University Graduate School of Medicine and Dentisryキーワード

歯周病（periodontal disease），肥満症（obesity），代謝症候群（metabolic syndrome），
２型糖尿病（type２diabetes mellitus），心筋梗塞（myocardial infarction）

習慣病を発症する引き金となることが知られている。

はじめに

例えば肥満が危険因子となって発症する２型糖尿病や我が国における健康政策の基本は「健康日本２
１」で高血圧，高脂血症等の疾患を複数有すると，たとえある。
「健康日本２
１」で最重要視されているのが，早個々の疾患の程度は軽度であっても，動脈硬化症を経世や障害につながる疾患・危険状態を予防し，それらて虚血性心疾患を発症する危険性が極めて高まることと密接に関連した生活習慣を是正することである。すから，これらの疾患の集合体は一つの症候群として捉

なわち，早世や障害に直結するがんや自殺とならん

えられるようになった。この症候群はインスリン抵抗で，脳卒中や心疾患を予防することが重要であり，同性を共通の基盤とすることから，従来インスリン抵抗時に脳卒中や心疾患に対する高リスク状態である肥性症候群と呼ばれてきたが，虚血性心疾患に対する複満・高血圧・糖尿病の予防や是正が重要視されるようになった。また，さらにこれらに密接に関連したたば

結果

こ・アルコール・食事・運動といったいわゆる生活習慣の改善や是正も政策を達成する上で重要な課題とされている。すなわち，現在の我が国における医療政策

早世
障害

!"

上の最重要課題の一つは，いわゆる生活習慣病の克服

疾患

危険状態

生活習慣

がん

肥満

たばこ

脳卒中
心疾患
自殺

にあると言っても過言ではない。興味深いことに早世

!"

高血圧
糖尿病

!"

アルコール
食事

歯周病

運動

健康日本２
１

や障害につながる危険状態の中に，肥満・高血圧・糖尿病と並んで歯周病が組み込まれている。
一般に生活習慣病は，複数の遺伝要因と環境要因が関与して発症する多因子疾患と定義されている。従って多くの生活習慣病は，危険因子となる環境要因を共有し，またこうして発症した疾患が，今度は他の生活

受付：２００４年９月２４日
岡山大学大学院医歯学総合研究科
機構学講座歯周病態学分野

病態制御科学専攻病態

心疾患

!"

脳卒中

肥満

脂質代謝異常高血圧

高インスリン血症

糖尿病

インスリン抵抗性症候群（DeFronzo，１９９１）
図１ 健康日本２
１とメタボリック症候群
健康日本２１で早世，障害につながる危険因子として列拳されている疾患の多くは，インスリン抵抗性症候群（今日の代謝症候群）の定義を満たす疾患（太字）と一致している日歯医学会誌：２
４，８−１
１，２
０
０
５!９

数の危険因子が重積するということで危険因子重積症
候群と一括されるようになり，さらに最近，代謝症候群（メタボリック症候群）と総称されるようになった

健常 !" 耐糖能異常 !" 糖尿病 !" 糖尿病＋合併症
#
$

？

#
$

（図１）
。
一方，この一連の症候群の最上流に位置するということで重要視されるようになった肥満症の病態解析か
ら，肥満は慢性炎症の一種であり，慢性炎症こそが２

歯周病

歯周病

歯周病

図２ 歯周病は耐糖能異常と糖尿病の進行の両者に作用する
歯周病は糖尿病の促進因子としてのみでなく，糖尿病の前駆段階である耐糖能異常にも関与する可能性がある型糖尿病や動脈硬化症といった一連の生活習慣病発症に対する共通のリスク因子となり得る可能性が指摘されるようになった。この意味から捉えると歯周炎も軽はないかと推察されていた。そして，２型糖尿病患者

微ではあるが，代表的な慢性炎症である。一方，肥満の歯周病を治療することでグリコヘモグロビンの値が症や糖尿病は歯周炎に対する重要な危険因子であると改善したとの報告４）がなされたと同じ１９
９
７年に発表さも捉えられている１）〜３）。すなわち，肥満症や糖尿病のれた，TNF−α 欠損マウスを用いた研究によってイ合併症として発症した歯周炎が，逆に軽微な慢性炎症

ンスリン抵抗性に果たす TNF−α の役割が決定的ととして一連の生活習慣病の発症を助長し，疾患の進行なった。すなわち，TNF−α 欠損マウスに高脂肪食促進因子となる可能性が考えられる。ここでは，歯周を与え肥満にしても，あるいは肥満マウス（ob/ob）

病を軽微な慢性炎症として捉えた場合，歯周炎症が２と TNF 受容体欠損マウスを掛け合わせ，肥満で TNF

型糖尿病のコントロールや虚血性心疾患の進行促進因

受容体を欠損したマウスを作製してもインスリン抵抗

子になるとの考え方からその機序についてまとめる。

性が惹起されなかったことから，TNF−α はその受容体を介してインスリン抵抗性を惹起することが明ら

１．インスリン抵抗性惹起因子としての歯周病かにされた５）。TNF−α は脂肪細胞からも産生されるが，一般的には単球・マクロファージから産生され炎症反応において重要な役割を担う炎症性サイトカイン

１９９７年，米国歯周病学会会誌に２型糖尿病患者の歯である。そこで，糖尿病患者に歯周治療を施すこと

周病を治療することでグリコヘモグロビンの値が改善

で，歯周炎症に起因する TNF−α の産生量が低下す４）したとの報告がなされた 。当時，我々もこの論文をるので，インスリン抵抗性が改善し，結果的にグリコ

読み半ば懐疑的になったことを記憶している。しかし

ヘモグロビン値が改善するのではないかと考えた。こながら，もしこのようなことが本当に起こり得るとす

れを受け，実際に２型糖尿病患者の歯周治療に伴ってれば，歯科界にとって大変重要な課題である。また，

血中 TNF−α 濃度が低下するかどうか，あるいはそ糖尿病患者が激増している今日，社会的にも重要な問れに伴ってインスリン抵抗性が改善するかどうかを調題となることから，そうであればこの機序をどのようべてみた。その結果，調べたほとんどの患者で歯周治に捉えればよいかを考えはじめた。当時，糖尿病患者療によって血中 TNF−α 濃度が低下すること，さらが激増している背景にはライフスタイルの急激な欧米にそれに伴ってグリコヘモグロビンの値が改善するこ化に伴う肥満の増加，そしてそれに伴うインスリン抵とを見出した６）。また，同時にインスリン抵抗性の指抗性の増大が関与するものと考えられるようになって標である HOMA−R 指数も改善することから，グリいた。

コヘモグロビン値の改善はインスリン抵抗性の改善を

日本人の２型糖尿病は，従来インスリン分泌不全を介したものであると考えられた。

主な発症基盤とするものが多いと考えられていたが，近年，ベースライン時の歯周ポケットが深い患者ほそれだけでは患者数が激増していることに対する説明

ど，後になって耐糖能が悪化することが疫学的に示さがつかない。肥満はインスリン抵抗性に対する最大のれ注目されている７）。すなわち，歯周炎症は前糖尿病危険因子であることが知られていた。肥満患者の内臓状態である耐糖能異常を生み出すとともに，疾患発症

脂肪組織には腫瘍壊死因子（tumor necrosis factor−

後はその進行促進因子として作用することを意味して

α：TNF−α）が高発現しており，TNF−α を実験動いる（図２）。

物に接種することでインスリン抵抗性が惹起されることから，TNF−α がインスリン抵抗性の原因分子で１０!西村英紀：歯周病は糖尿病の進行促進因子である

２．虚血性心疾患に対する危険因子としての歯周病
糖尿病患者における死因の第一位を占めるのは虚血性心疾患である８）。糖尿病患者では一般に高血糖，肥満，高インスリン血症，高血圧，異常脂質血症等に代表されるいわゆる虚血性心疾患に対する古典的危険因
子が非糖尿病患者に比べより高頻度に見られることか
ら，これらが糖尿病患者で虚血性心疾患が多い原因であろうと考えられてきた。しかし，同時にこれら古典的危険因子すべてを加味し考察しても，糖尿病群が非糖尿病群に比べ虚血性心疾患が多い原因のうち，およそ２
５％程度しか説明できないとの解析結果もある８）。

図３ CRP は血管病変の進行に関与する
CRP は内皮細胞に対しては ICAM−１や VCAM−１等の接着因子の発現を誘導し，LDL−コレステロールと複合体を形成しマクロファージによる貧食を促進する他，平滑筋の血管内腔への遊走・増殖を促進する

近年，動脈硬化や虚血性心疾患の発症に慢性炎症が関与するとの考えが導入され注目されている。とくに，全身的に何ら問題を有さない明らかな健康者では，従窄の程度は低抗体価群（非感染群）で５％程度，高抗来健常域と考えられてきた c−反応性蛋白（CRP）の体価群（感染群）で１０％程度であり，５０％を超えるよ

値であっても，高めの値を示す者ほど将来的に心筋梗

うな著明な狭窄ではないことから，歯周病のような軽塞を発症する危険性が高いこと，したがって高感度

微な慢性炎症は初期の動脈肥厚に関与する可能性が示

CRP を測定することは心筋梗塞の発症を予測する上

唆された。

９）

で極めて有用なマーカーとなり得ること ，さらに血従来，CRP の上昇は単純に血管壁における炎症の中 CRP は単純に炎症マーカーとしてのみでなく血管存在を示すマーカーと考えられてきたが，前述したよ病変の進行に機序の面からも積極的に関与する可能性

うに近年 CRP そのものが積極的に動脈硬化の促進因

１０）があることが指摘されるに至った 。CRP を上昇させ子として作用することが明らかにされつつある１０）。する最も一般的な慢性炎症状態は肥満である。体格指数

なわち，CRP は血管内皮細胞に働き接着因子の膜上の上昇は CRP の上昇と極めて有意に相関する。これへの発現を誘導すること，LDL（悪玉）−コレステは，脂肪細胞由来インターロイキン−６（IL−６）がロールと複合体を形成しマクロファージによるコレス

肝細胞からの CRP 産生を誘導するからであろうと考

テロールの貪食を促進することで泡沫細胞化を促進すえられている。そこで，我々は肥満の影響を極力除外ること，平滑筋細胞の遊走と増殖を促進し，血管内腔して考察できるよう，非肥満２型糖尿病患者においての狭窄化を促進すること等が次々と明らかにされてい歯周病細菌 Porphyromonas gingivalis に対する血清抗る（図３）。これらのことから，重症の歯周病はイン

体価と高感度 CRP 値との関連性を検討した。その結スリン抵抗性のみならず動脈硬化の進展にも影響を及

果 P. gingivalis 菌に対する抗体価と CRP 値との間にぼす可能性があることになる。

１
１）

有意な正の相関があることを見出した 。また，その相関は虚血性心疾患に対する一般的危険因子とされる
高コレステロール血症や高中性脂肪血症，高血圧とのおわりに関連性よりもより強いものであった。すなわち，歯周肥満症や糖尿病患者において高頻度に発症・重症化

病菌に感染すると，CRP 値の上昇をもたらすことをする歯周病が，逆にインスリン抵抗性や虚血性心疾患

明らかにした。さらにこの患者群を P. gingivalis に対の進展に影響を及ぼす可能性について概説した。このして高い抗体価を示す群（高抗体価群）と健常者と同ように考えると重度の歯周病も肥満症同様，立派な生程度の抗体価を示す群（正常抗体価群）に群別し，２活習慣病であり２型糖尿病の進行促進因子であるとと群間で頚動脈の肥厚度を比較したところ，狭窄のない

もに，最終的には虚血性心疾患促進因子にもなり得る

血管壁における平均内膜中膜複合体に有意な差はない

可能性がある。

ものの，最大狭窄部位における狭窄の程度は高抗体価
１２）群で２倍以上強いことがわかった 。ただこの際の狭一般にインスリン感受性を低下させる軽微な慢性炎症の代表格は，肥満症であると考えられてきた。実日歯医学会誌：２
４，８−１
１，２
０
０
５!１
１

際，肥満患者の内臓脂肪組織は，前述の TNF−α に代表されるインスリン抵抗性惹起分子を複数，高発現すること，また肥満患者では高感度 CRP 値が上昇しており体重減少とともに低下することが知られている。しかしながら，我が国においても糖尿病患者数が激増しているとは言え，実際に欧米人に見られるような著明な肥満症を基盤として発症する糖尿病は，むしろ稀である。日本人の場合，歯周炎の関与が欧米人に比べより大きいことも充分考えられる。従って歯周炎も一連の生活習慣病の集合体であるメタボリック症候群の一つとして捉えることが重要であろう。

文
献１）Nelson, R. G., Shlossman, M., Budding, L. M., Pettitt,
D. J., Saad, M. F., Genco, R. J. and Knowler, W. C. :Periodontal disease and NIDDM in Pima Indians.
Diabetes Care,１
３：８３６〜８４０，１９９０．
２）Löe, H. : Periodontal disease : The sixth complicationof diabetes mellitus. Diabetes Care, １６（Supplement）：３２９〜３３４，１９９３．
３）Saito, T., Shimazaki, Y. and Sakamoto, M. : Obesityand periodontitis. N. Engl. J. Med., ３
３９：４８２〜４８３，
１９９７．
４）Grossi, S. G., Skrepcinski, F. B., DeCaro, T., Robertson, D. C., Ho, A. W., Dunford, R. G. and Genco, R. J. :Treatment of periodontal disease in diabetics reduces glycated hemoglobin. J. Periodontol.,６
８：７１３〜
７１９，１９９７．
５）Uysal, K. T., Wiesbrock, S. M., Marino, M. W. and Hotamisligil, G. S. : Protection from obesity-induced insulin resistance in mice lacking TNF-alpha function.
Nature,３
８９：６１０〜６１４，１９９７．
６）Iwamoto, Y., Nishimura, F., Nakagawa, M., Sugimoto,

H., Shikata, K., Makino, H., Fukuda, T., Tsuji, T.,
Iwamoto, M. and Murayama, Y. : The effect of anti
−microbial periodontal treatment on circulating tumor necrosis factor−alpha and glycated hemoglobin
level in patients with type 2 diabetes. J. Periodontol.,
７２：７７４〜７７８，２００１．
７）Saito, T., Shimazaki, Y., Kiyohara, Y., Kato, I., Kubo,
M., Iida, M. and Koga, T. : The severity of periodontal disease is associated with the development of glucose intolerance in non-diabetics : The Hisayama
study. J. Dent. Res.,８３：４８５〜４９０，２００４．
８）Bierman, E. L. : George Lyman Duff Memorial Lecture. Atherogenesis in diabetes. Arterioscler.
Thromb.,１
２：６４７〜６５６，１
９９２．
９）Ridker, P. M., Cushman, M., Stampfer, M. J., Tracy,
R. P. and Hennekens, C. H. : Inflammation, aspirin,
and the risk of cardiovascular disease in apparently
healthy men. N. Engl. J. Med.,３
３６：９７３〜９７９，１９９７．
１０）Rattazzi, M., Puato, M., Faggin, E., Bertipaglia, B.,
Zambon, A. and Pauletto, P. : C−reactive protein
and interleukin−6 in vascular disease : culprits or
passive bystanders? J. Hypertens., ２１：１７８７〜１８０３，
２００３．
１１）Nishimura, F., Taniguchi, A., Iwamoto, Y., Soga, Y.,
Fukushima, M., Nagasaka, S., Nakai, Y. and Murayama, Y. : Porphyromonas gingivalis infection is associated with elevated c−reactive protein in nonobese Japanese type２diabetic subjects. Diabetes
Care.,２
５：１８８８，２００２．
１２）Taniguchi, A., Nishimura, F., Murayama, Y., Nagasaka, S., Fukushima, M., Sakai, M., Yoshii, S.,
Kuroe, A., Suzuki, H., Iwamoto, Y., Soga, Y., Okumura, T., Ogura, M., Yamada, Y., Seino, Y. and Nakai,
Y. : Porphyromonas gingivalis infection is associatedwith carotid atherosclerosis in non−obese Japanesetype ２diabetic patients. Metabolism,５
２：１４
２〜１４５，
２００３．

１
２!八重垣

健：口臭はいかに健康な生活を損ねるか

特 別 企 画

健康な心と身体は口腔から― 口臭はいかに健康な生活を損ねるか ―八重垣健― How Does Oral Malodor Impair the Healthy Life? ―Ken YAEGAKI
Department of Oral Health, School of Dentistry at Tokyo, Nippon Dental University

キーワード

口臭（oral malodor），揮発性硫黄化合物（volatile sulfur compounds），歯周病（periodontitis），
がん（cancer），心身症（psychosomatic disease）

り，口臭は歯科臨床の学際領域の拡大に寄与すると思１．はじめにわれる。しかし，真摯な口臭臨床が多い一方で，一部口臭物質は青酸ガスに近い致死性ガスであり，To-に EBM に乏しい口臭臨床が拡がりを見せている。そnzetich や著者の研究から，その病原性が明 ら か にこで，本稿では EBM に基づく口臭臨床のために，口

１〜８）

なっている

。

臭がどのように人々の健康な生活を損ねるかを解説す

口腔内空気中には多くの臭い物質が存在するが，揮る。

発性硫黄化合物（Volatile Sulfur Compounds）（注：
化学では「揮発性硫化物」と呼ぶが，患者はこの語を口語では理解し難いので「揮発性硫黄化合物」と呼ん

２．口臭物質でいる１））が主な口臭物質である９）。揮発性硫黄化合物

通常のガスクロマトグラフィー（高度なガス分析装（以下 VSC と略す）には硫化水素，メチルメルカプタ置）で口腔内空気中の VSC を測定すると，精度や再ンなどがある。健康な人の口臭（生理的口臭）は硫化

現性は低い。したがって，VSC の口臭成分としての水素が主成分で，歯周病由来の病的な口臭はメチルメ

重要性が低いと誤解し，VSC 以外の物質を口臭の主

１
０，
１
１）

ルカプタンが多い。VSC には青酸ガスと同様の毒因の１つとする異論が多い。ところが Tonzetich はガ性や，菌体外毒素・Lipopolysaccharide に似た病原性

スクロマトグラフィーを大幅に改造して精度を高めて２）がある 。また最近，著者らは硫化水素の発がん性を検証し，その結果，「主な口臭原因物質は VSC で，そ

６，
７，
１
２）

の 他 の 物 質 は 臭 い の 性 質 の 修 飾 因 子」と 結 論 し示唆する報告をしている。

一方，口臭（悪臭）を有する者に対し人々は忌避行

た９，１５）。

動をとる事が多いため，口臭は患者の健康な社会的生

VSC は主に舌後方２／３（舌苔）で産生される１）。歯活に支障を来たす１３）。すなわち，患者自身は気づかな周病の VSC は主に歯周ポケットから産生されるとのいものの，患者自身は周囲に不適応になっている。そ誤解があるが，実際は舌苔からの VSC 産生の方が多の他，社会的疎外感を持つ口臭恐怖症患者の存在も口

１
１）
い（図１）
。

臭症の特徴である１４）。
このように口臭症は人々の心身両面を侵す疾患であ

受付：２００４年９月３０日
日本歯科大学歯学部衛生学講座

３．口臭の全身に及ぼす影響
口臭成分である VSC は，細胞内のエネルギー産生（呼吸鎖）を強く阻害し，毒性は青酸ガスに近い。た日歯医学会誌：２
４，１
２−１
６，２
０
０
５!１
３

４．口臭の歯周病原性
歯周病発生初期，歯肉内縁上皮のバリアーの損傷あるいは機能低下が，起炎物質や細菌毒素の歯肉侵入を容易にする（図２）。VSC は，粘膜上皮の透過性を亢進させる（図３）。その結果，プロスタグランディン
E２や菌体外毒素など病原物質が歯肉に容易に浸透す
る２，４）。すなわち，VSC は歯周病発生初期に関わると考えられる。
さらに，VSC は歯肉線維芽細胞の DNA や歯肉コ
ラーゲンの合成を阻害し，莫大なコラーゲンを分解す
２，
３，
５，
６）
る（図４）
。その上，VSC は種々の歯周病発生因子（インターロイキン，プロスタグランジンほか）の１８）産生を促し歯周病原性を発揮する（図５）。

図１

歯周病における舌背からの VSC 産生（文献１０）より改変）５．口臭物質の発がん性
とえば，口臭の数百倍に相当する３００−５００ppm の硫
１６）

発がん過程において粘膜透過性の亢進は重要な働き

化水素をヒトが吸入すれば生命に危険が生じる 。通をする。カナダがん協会は口腔癌危険度の質問票に常の口臭濃度０．
３ppm でも，長時間暴露されると悪「アルコールを含む洗口剤を毎日使いますか？」と記

１
６）

心，不眠，呼吸障害などが発生する 。アメリカ政府

載している。これはアルコールの脱水作用で粘膜透過機関の調査では「さらに低濃度の硫化水素でも上記の性が亢進して，DNA が損傷され発がんリスクが増加

１６）ような全身症状が現れる」と報告している 。
口臭予防には安全な器具による舌清掃が最も効果的１７）である 。舌苔成分である脱離上皮細胞には多くの細するとの理論に基づく。一方，前述のように VSC も
粘膜透過性を亢進させることから，VSC も発がんのハイリスクファクターと考えられる（図６）。

菌が付着している。頬粘膜細胞１個に２５個ぐらいの細がんの増殖・転移に対して，上皮・血管・リンパ管菌が付着するが，舌苔の細胞ではその約４倍の付着での基底膜がバリアーとなっている。VSC は基底膜を３）ある 。しかも病原性細菌が多いため，舌清掃は口腔損傷し，さらに基底膜の進展・増殖を阻害することか内の病原性細菌を減らし，気道感染の予防につながるら，VSC は，がんの増殖・転移を助長すると示唆さと考えられている。

れる２，３）。

図３
図２

VSC による歯肉粘膜透過性の亢進と歯周病の発生

VSC によるブタ口腔粘膜透過性亢進。歯肉内縁上皮の実験モデルであるブタ口腔粘膜を VSC に暴露して，透過性を測定した。１５ng/ml の硫化水素，メチルメルカプタンを作用させた。（文献４）より著者の許可を得て改変）

１
４!八重垣

図４

健：口臭はいかに健康な生活を損ねるか

メチルメルカプタンによる新成コラーゲンの分解促進。ヒ
ト歯肉線維芽細胞を１２時間培養し実験を行なった（文献６）
より改変）

図６

硫化水素の発がん性

図５

VSC の Lipopolysaccharide 様の歯周病原 性（文 献１８）より著者の許可を得て改変）

図７

発がん過程での硫化水素と細胞内情報伝達（文献１２）より
著者の許可を得て改変）

活性酸素は強い発がん性・老化促進作用を有する。

すように分類される１９）。口臭患者の多くは生理的口臭

生体中ではスーパーオキサイドディスムターゼ

か口腔由来の病的口臭であり，社会的容認限度を超え（SOD）が活性酸素を消去して，がんや老化を予防す

る口臭を有する。しかし，多くの患者は口臭を自覚しる。ところが最近著者は，VSC が SOD 活性を阻害していない。一方，著者らの研究では，他人は患者の口７，８）DNA を損傷することを明らかにした 。現在，その臭に対し「何もしないで我慢する」か「相手に気づか

発がん過程を分子生物学的に解析中である（図６）。

れないように忌避行動」をとる１３）。すなわち，患者は

VSC は大腸内でも高濃度に存在し，硫化水素と大一時的に周りの社会から敬遠された状態にあるが，患腸がんの関係が臨床的に論じられてきた。最近，その者はこれに気づかない。この状況は患者の口腔衛生に

１
２）

病態生化学的機構が明らかとなってきた（図７） 。

対する無関心が引き起こした一種の社会的不適応であ

硫化水素が呼吸鎖を阻害することで細胞が低酸素状態る。この予防には，人々への口臭の啓蒙や，主治歯科となり，MAP キナーゼにいたる細胞内情報伝達機構

医による患者教育が必要である。

１２）が活性化され発がん過程が進むと言う 。この機序は

口臭恐怖症では歯科医自身が，患者の社会的健康状

硫化水素が高濃度に存在する部位で生じ，口腔内にお態を悪化させることもある１４）。
「口臭が無い」と説明

いて発生する可能性も否定できない。

しても「口臭がある」と信じ続ける患者や，治療により口臭は治癒したにもかかわらず「納得しない患者」

６．口臭が社会生活におよぼす影響
人口の半数が有すると推定される口臭は，表１に示または「囚われが強い患者」を口臭恐怖症と診断する。これらの患者は「口臭のため他人が自分を忌避している」と誤解して，社会的疎外感を持ち，心身・精日歯医学会誌：２
４，１
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５
表１
Ⅰ．真性口臭症
ａ．生理的口臭
ｂ．病的口臭１．口腔由来の病的口臭２．全身由来の病的口臭

口臭症の分類１９）

社会的容認限度を超える明らかな口臭が認められるもの
器質的変化，原因疾患がないもの（ニンニク摂取など一過性のものは除く）
口腔内の原疾患，器質的変化，機能低下などによる口臭（舌苔，プラークなどを含む）
耳鼻咽喉・呼吸器系疾患など

Ⅱ．仮性口臭症

患者は口臭を訴えるが，社会的容認限度を超える口臭は認められず，検査結果などの説明（カウンセリング）により訴えの改善が期待できるもの

Ⅲ．口臭恐怖症

真性口臭症，仮性口臭症に対する治療では訴えの改善が期待できないもの

神症状を呈する。そのため，一般歯科医での加療は難しく心身医学・精神医学専門家への紹介が必須である。ところが，患者に心身症との自覚が無いため，一
般歯科医にとどまる者が少なくない１４）。この場合，歯科医が言葉巧みに患者の信頼を得て，治癒させることも可能である。しかし，口臭恐怖症の難症例では人格障害を伴うことも多く，心身医学のバックアップの無い，単なる巧言では治療に失敗する。患者の尊厳を大きく傷つけ，一層の社会的不健康や心の不健康を招く。
口臭恐怖症では，歯科医が心身医学・精神医学の専門家でなければ，不用意な言動や治療は厳に慎むべきである。

７．ま と め
口臭物質は，歯周病原性のほか全身的な為害作用や社会生活上の為害作用を有する。すなわち口臭予防
は，口腔の健康増進だけではなく，全身的健康や健康
的社会生活の推進に大いに貢献する。学際的な拡がりの必要な歯科学において，口臭は新しい方向を示しているかもしれない。

文献１）八重垣健：臨床に必要な口臭の科学，臨床家のための口臭臨床のガイドライン（八重垣 健編）クインテッ
センス出版，東京，２０００，１３．
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４）Ng, W. and Tonzetich, J. : Effect of hydrogen sulfide
and methyl mercaptan on the permeability of oral
mucosa. J. Dent. Res.,６
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５）Johnson, P. W., Yaegaki, K., and Tonzetich, J. : Effectof volatile thiol compounds on protein metabolism byhuman gingival fibroblasts. J. Periodont. Res., ２
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５５３〜５６１，１９９２．
６）Johnson, P. W., Yaegaki, K. and Tonzetich, J. : Effectof methyl mercaptan on synthesis and degradationof collagen in human gingival fibroblasts. J. Periodont. Res.,３
１：３２３〜３２
９，１９９６．
７）Lee, W., Choi, D. and Yaegaki, K. : Oral Malodorouscompound inhibits superoxide scavenger in humangingival fibroblasts. J. Dent. Res., ８２（Special Issue）：２８８，２００３．
８）Yaegaki, K., Qian, W., Lee, W. and Choi, D. : H２S inhibits O２− scavenger and causes oxidative damages
in vivo, in The Abstracts of the 6 th InternationalConference of Breath Odour,（ed. by International
Association for Breath Odor Research）, University
College London, London,２００４，３４．
９）Tonzetich, J. : Direct gas chromatographic analysis
of sulphur compounds in mouth air in man. Archs.
Oral. Biol.,１
６：５
８７〜５９７，１９７１．
１０）Yaegaki, K. and Sanada, K. : Biochemical and clinicalfactors influencing oral malodour in periodontal patients. J. Periodontol.,６
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１１）Yaegaki, K. and Sanada, K. : Volatile sulfur compounds in mouth air from clinically healthy subjects
and patients with periodontitis. J. Periodont. Res.,
２７：２３３〜２３８，１９９２．
１２）Deplancke. B. and Gaskins, H. R. : Hydrogen sulfide
induces serum-independent cell cycle entry in nontransformed rat intestinal epithelial cells. FASEB J.,
１７：１３１０〜１３１２，２００３．
１３）Yaegaki, K., Matsudaira, H., Sano, R. and Kitamura,T. : Attitudes towards one s and other s oral malodour, in Bad Breath, a Multidisciplinary Approach（ed. by van Steenberghe, D. and Rosenberg, M.）,
Leuven Univ. Press,１９９６，２１７．
１４）Yaegaki, K. and Coil, M. J. : Clinical Dilemmas Posed
by Psychosomatic Halitosis Patients, Quintessence
International,３０：３０２〜３０６，１９９９．

１
６!八重垣

健：口臭はいかに健康な生活を損ねるか

１５）Tonzetich. J, and Ng, S. K. : Reduction of malodor byoral cleansing procedures. Oral Surg. Oral Med. Oral
Pathol.４２：１７２〜１８１，１９７６．
１６）環境汚染物質の生体への影響 １５，硫化水素（Natinal Research Council 編），東京化学同人，東京，
１９８２，２３．
１７）八重垣 健：真性口臭症の治療，臨床家のための口臭臨床のガイドライン（八重垣 健編）クインテッセン

ス出版，東京，２０００，６９．
１８）Ratkay, L. G., Tonzetich, J. and Waterfield, J. D. :Antibodies to extracellular matrix proteins in thesera of MRL-Ipr mice, Clin. Immunol. Immunopath.
５９：２３６〜２４５，１９９１．
１９）宮 崎 秀 夫，荒 尾 宗 孝，岡 村 和 彦，川 口 陽 子，
豊福 明，星 佳芳，八重垣健：口臭症の分類の試みとその治療必要性，新潟歯会誌，２９：１１〜１５，１９９９．

トピックス

コア・カリキュラムと共用試験
近年，生命科学の進歩や医療技術の高度化など，わが「診療参加型」に転換するとともに，この臨床実習開始

国の医療を取り巻く状況が著しく変化する一方，高齢社

前の学生の適性と能力を，全国的に標準化された基準に会の到来により，国民の健康意識も大きく向上していよる評価システムとして，大学間の共用試験を構築するる。これらを背景として，医療の現場では，患者が安心ことが強く求められた。臨床実習において学生の医行為

して医療を受けられる体制の確立，また医療者養成におが許容されるためには，「臨床実習開始前に学生の評価

いては，人間性豊かで高度な臨床能力を持ち，患者中心を行うこと」を要件のひとつとして挙げられているが，の医療を実践できる「よき医療人」の育成に大きな期待

共用試験はまさにこれに対応したものである。

が寄せられている。

共用試験は，臨床実習を行うにあたり必要とされる基

平成１３年３月に「医学・歯学教育の在り方に関する調本的知識を問うコンピューターによる試験（Computer

査研究協力者会議」から，学部教育の再構築に向け，医based testing，CBT）と，適切な態度，技能を評 価す

学・歯学教育改革のために教育現場で必要とされる具体る客観的臨床能力試験（Objective Structured Clinical

的，実践的な提言がなされた。この中では，特に医学

Examination，OSCE）とから構成されている。

生・歯学生が卒業までに修得しておくべき態度，技能お現在，この共用試験制度はほとんど全ての大学の自主よび知識に関する教育内容が精選された「コア・カリ的な参加により，平成１４年から３回のトライアルが実施

キュラム」が提示された。さらに，幅広く質の高い臨床されるとともに，平成１７年１２月からの正式実施に向け準能力を修得するために，卒前臨床実習を「見学型」から備が進められている。

〈俣木

志朗）

日歯医学会誌：２
４，１
７−２
０，２
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５!１
７

特 別 企 画

健康な心と身体は口腔から― 睡眠時無呼吸症候群に歯科医学が関われることは ―
小

野

卓

史

― How and What Does Dental Medicine Contribute to the Management of Obstructive Sleep Apnea? ―Takashi ONO
Maxillofacial Orthognathics, Graduate School, Tokyo Medical and Dental University

キーワード

睡眠呼吸障害（sleep−related breathing disorder），閉塞型睡眠時無呼吸症候群（obstructive sleep
apnea ; OSA），口腔内装置（oral appliance ; OA），経鼻的持続陽圧吸入法（nasal continuous positive airway pressure ; nCPAP），脳機能（brain function）

はじめに
マナセーナの子犬の断眠実験以降，睡眠は，脳によって能動的に制御されており，覚醒時に疲労した神よる気道維持能力が低下する睡眠中に断続的に閉塞するタイプである２，３）。気道閉塞は複数の部位で多発的に起こる場合が多いが，最好発部位は舌根部ではなく軟口蓋後方部である５）。

経ネットワークの修復を行っていることが明示されて一方，下顎を前方に移動すると舌も同時に前方移動きた。地球規模のインターネット技術の急速な発達（そし，さらには口蓋舌筋などを介して軟口蓋も前方に変れは覚醒した脳機能によってもたらされるものである

位すると考えられている６，７）。したがって，OSA の治が）で支えられている現代は，実は，脳にとって過酷療に用いられる多くの OA は，下顎を前方移動するな時代かもしれない。

ようにデザインされている２，３）。下顎の前方移動量に比昼夜を分かたぬ２
４時間社会の出現は，覚醒／睡眠す

例して軟口蓋後方部気道は拡張し８），咽頭閉塞圧は減

なわち，労働と疲労／休息と修復という規則的な生物

少して９）無呼吸は改善する。ただし，下顎を最大前方

学的リズムを攪乱してこれまで知られなかった新たな位まで出せば理論上，咽頭閉塞圧は最小値をとること疾病を生み，それらが相互に密接な関係を生み出し止が予想されるが，顎関節に対する重篤な副作用から現まるところを知らない。われわれは，この急激な時代

実的ではない１０）。また，装置の設計上，装置の効果なの変化の中で顕在化してきた睡眠時無呼吸症候群に代らびにコンプライアンスの点から開口量を最小限に抑表される睡眠呼吸障害に歯科医学の叡智を結集して対えることが重要である１１）。

応していかなければならない１，２，３，４）。

こうして下顎あるいは舌の前方移動により気道が十分に開くとオトガイ舌筋などの気道拡張筋の筋活動は低下する１２，１３）。これは，十分な気道が確保されると，閉塞型睡眠時無呼吸症候群（OSA）に対する口腔内装置（OA）の意義

気道拡張筋の収縮に伴うさらなる気道拡張は不要にな

睡眠時無呼吸症候群の大部分を占める OSA は，解陽圧吸入法（nCPAP）使用時にも認められる。した剖学的に狭窄している咽頭気道が，神経性調節機能にがって，OA 単独では治療しづらいとされている重症るためと考えられている。同様の所見は，経鼻的持続の OSA に対しても nCPAP と OA を併用することに
受付：２００４年９月２１日
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科顎顔面矯正学分野

より，nCPAP の設定圧を下げコンプライアンスを改善することが可能である。

１
８!小野卓史：睡眠時無呼吸症候群に歯科医学が関われることは示唆した１９）。

OA に関するいくつかの問題

第四の点に関して現時点では，OA 使用開始４年後

OA は，現在では OSA 治療法の一つとして広く用までの観察がなされている２０，２１）。それらの研究によれいられているが，同時にいくつかの問題を抱えていば，上下顎前歯歯軸変化などを含む咬合状態の変化やる。第一は，同じく保存的治療の第一選択とされる

顎関節症状の発症などが認められたが，非常に僅かで

nCPAP と比肩しうるかどうかという点である。第二あり，あまり問題視されていない２０，２１）。しか し な がは，最大の治療効果を期待できる下顎位をどう決定すら，今後も引き続き体系立てられた長期予後報告が望るかという点である。第三は，口腔内装置が効果的でまれる。

あるか否かを治療開始前にどう見分けるかという点である。第四は，長期使用に伴う副作用はないのかという点である。

最近の研究の潮流

第一の問題点に関しては，筆者らは，軽度ないし中近年の医用画像技術の進歩は，非侵襲的にヒトの脳等 度 の 症 状 を 示 す OSA に 対 し て OA を 用 い る との形態ならびに機能の解明に多大な貢献をしている。

nCPAP と同程度に臨床症状が改善し，さらに nCPAP

なかでも，２０
０
３年にノーベル医学・生理学賞を受賞しと比べ副作用が少なく，コンプライアンスは高いといた Lauterbur と Mansfield が開発した MRI によって

１
４，
１
５）

う結果を得た。一方，コンプライアンスの点では数多くの興味深い知見が得られている。それによれ

OA の 方 が 優 る が，臨 床 症 状 の 改 善 と い う 点 で はば，OSA 患者において，前頭葉，頭頂葉，側頭葉，

１６）nCPAP の方が良好であったとする報告もある 。し

帯状回，海馬，小脳などの脳の広範な領域の灰白質体

かし，この研究での下顎位は最大前方位の２／３に固定積の減少が認められている２２，２３）。さらに機能的 MRIされているため，すべての患者で最大の治療効果が得（functional MRI : fMRI）の手法により，負荷呼吸１６）時の脳機能異常が明らかにされている２４，２５，２６）。

られていたかは明らかでない 。
そこで，第二，第三の問題点が浮上してくる。多く

このような最先端の画像解析から得られた所見は，の研究から口腔内装置が最大の効果を発揮する下顎位

OSA 患者にみられる呼吸・循環などの生体恒常性維は，最大前方位の２／３の位置付近にあることが知られ持に必須の機能から記憶・学習などの高次脳機能に至ている。しかしながら，個人差があり，患者一人一人るあらゆるレベルの機能障害と関連づけて議論されてに最適な下顎位を決定するためには経験に頼るかあるいる。一方，OA 使用により前述のような全身機能のいは再製作を余儀なくされる。ところが近年，夜間睡障害が改善するという報告もなされてきている２７，２８）。

眠検査中に下顎位を遠隔操作により変えて無呼吸症状の変化を観察し，最適な下顎位を決定できる装置が開発された１７）。この診断用装置を用いることで口腔内装おわりに置がその患者に有効であるか否かが，一回の夜間睡眠

１９９
１年秋，大学院を修了した直後の筆者が OSA に検 査 を 行 う だ け で９０％の 高 確 率 で 予 測 可 能 と な っ対する OA 治療の泰斗である British Columbia 大学

１
７）（Vancouver, Canada）の Alan A. Lowe 教授の門を一方，筆者らは，下顎の前方移動に伴う軟口蓋の前叩いた時，日本はおろか欧米でも睡眠医学に歯科医学

方変位は鼻気流の変化をもたらすと考え，下顎の前方が関わる場面は，ごく一部の医療施設を除き皆無に等

た 。

１
８）

移動が鼻腔抵抗に与える影響を検討した 。その結しい状況であった。以来１０数年を経た現在，日本でも果，鼻腔抵抗は下顎の前方移動量に依存して減少し，都市部において睡眠医療に関わる大小の診断・治療施

鼻腔抵抗が高ければ高いほど下顎前方移動によってそ設が数多く設立された。並行して，日本睡眠学会の認１８）の値は減少した 。したがって，鼻腔抵抗値の測定は

定歯科医師制度が施行され，OSA に対する OA の健OA の治療効果を予測しうる簡便で有効な手段である

康保険制度への導入が認可されてきた。

ことが示唆された。また，筆者らは磁気共鳴画像法

このように各方面の努力により，国民の健康増進へ（MRI）を用いて，気道断面積は下顎の前方移動量にの寄与が始まろうとしている。大学院時代に与えられ比例して増大するが，開口量には比例しないことを報た『舌運動の中枢性制御機構』というテーマに取り組

１
９）

告した 。さらに，下顎下縁平面角が大きい，いわゆ

むなかで非常に興味深く感じたのは，吸啜や咀嚼，嚥

る面長の顔の場合，OA の効果が期待できないことも下や発音といったいわゆる口腔の機能に加えて，呼吸日歯医学会誌：２
４，１
７−２
０，２
０
０
５!１
９

も口腔と非常に関係が深い機能として十分に認識すべきであるという点であった。顧みれば，ネコ脳幹を舞台とした基礎研究テーマの延長線上に，ヒト OSA に対する歯科的対応という臨床研究テーマが横たわっていたことになる。
現在筆者らは，これまで行ってきた fMRI を用いた口腔機能の脳機能画像解析２９，３０）を応用し，下顎の前方移動が呼吸に関連した脳活動に与える影響を検索中である。これからも一人一人の患者さんの「心身の健康」という遠大な目標に向けて，基礎研究と臨床応用のフィードフォワードとフィードバックを絶えず繰り返すことが我々の社会的責務であると考える。都市部のみならず津々浦々まで歯科医師が医師やコ・メディ
カル関係者と連携して，日本の人口の１．
７％，約２
０
０万
人といわれる OSA 患者の健康回復・増進に役立つ時代がすぐそこに近づいていることを期待したい。

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２１）Ringqvist, M., Walker−Engstrom, M. L., Tegelberg,

２
０!小野卓史：睡眠時無呼吸症候群に歯科医学が関われることはA., Ringqvist, I. : Dental and skeletal changes after 4
years of obstructive sleep apnea treatment with amandibular advancement device : a prospective, randomized study, Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop.
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２３）Macey, P. M., Henderson, L. A., Macey, K. E., Alger,
J.R., Frysinger, R. C., Woo, M. A., Harper, R. K., Yan−Go, F. L., Harper, R. M. : Brain morphology associated with obstructive sleep apnea, Am. J. Respir.
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２４）Macey, P.M., Macey, K. E., Henderson, L. A., Alger, J.
R., Frysinger, R. C., Woo, M. A., Yan−Go, F., Harper,
R. M. : Functional magnetic resonance imaging responses to expiratory loading in obstructive sleep
apnea, Respir. Physiol. Neurobiol. １
３８：２７５〜２９０，
２００３．
２５）Harper, R. M., Macey, P. M., Henderson, L. A., Woo,
M. A., Macey, K. E., Frysinger, R. C., Alger, J. R.,
Nguyen, K. P., Yan−Go, F. L. : fMRI responses tocold pressor challenges in control and obstructive
sleep apnea subjects, J. Appl. Physiol. ９
４：１５８３〜
１５９５，２００３．

２６）Henderson, L. A., Woo, M. A., Macey, P. M., Macey,
K. E., Frysinger, R. C., Alger, J.R., Yan−Go, F.,
Harper, R. M. : Neural responses during Valsalva
maneuvers in obstructive sleep apnea syndrome, J.
Appl. Physiol.９４：１０６３〜１０７４，２００３．
２７）Nambu, Y., Nagasaka, Y,, Fujita, E., Hamada, S.,
Fukuoka, M. : Effect of mandibular advancement
splint on psycho−intellectual derangements in patients with sleep apnea syndrome, Tohoku J. Exp.
Med.１８８：１１９〜１３２，１９９９．
２８）Gotsopoulos, H., Kelly, J. J., Cistulli, P. A. : Oral appliance therapy reduces blood pressure in obstructive
sleep apnea : a randomized, controlled trial, Sleep.
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２９）Shinagawa, H., Ono, T., Ishiwata, Y., Honda, E.,
Sasaki, T., Taira, M., Iriki, A., Kuroda, T. : Hemispheric dominance of tongue control depends on thechewing−side preference, J. Dent. Res. ８
２：２７８〜
２８３，２００３．
３０）Shinagawa, H., Ono, T., Honda, E., Sasaki, T., Taira,M., Iriki, A., Kuroda, T., Ohyama, K. : Chewing−sidepreference is involved in differential cortical activation patterns during tongue movements after bilateral gum−chewing : a functional magnetic resonanceimaging study. J. Dent. Res.８３：７６２〜７６６，２００４．

トピックス

口臭を起こす歯周病原菌
口臭外来，息さわやか外来などが立ちあがっている。

臭恐怖症に分類されることが提唱され認められた。

患者があふれるところ閑古鳥の鳴く外来とまちまちであ

口臭の発生原因として歯周ポケット内細菌によるものる。私の知る限り，EBM に基づく医療を実践しているが大きく，歯周ポケットが深くなり歯周病原性嫌気性菌

外来は，多くの患者が出入りしている。

の増加に伴い硫化水素や酪酸などの揮発性脂肪酸の産生

口臭は一般的には，bad breath とか oral malodor がが関わる。歯周ポケットには，含硫アミノ酸 L−メチオ

用いられてきたが，口臭とは何かをはっきり言えるもの

ニ ン が 口 臭 の 原 因 を 作 り 出 す Fusobacterium や Por-がないともいえる。

phyromonas およびスピロヘータなどの嫌気性菌が多く口腔由来の口臭と肺由来の気体いわゆる呼気そのものなっている。歯周ポケットという歯周病原菌細菌の住みといえる口臭は，構成成分と濃度が異なるといえる。
１９９３

家をなくすことが口臭の原因をなくする基本である。歯年，国際口臭研究学会（International Society for Breath

周病の治療による口臭の消失報告が多いし，口臭が無くOdor Research，ISBOR）が設立され，口臭症の臨床病

なり社会性を回復した高齢者も少なくないという。

態分類として１．真性口臭症，２．仮性口臭症，３．口

（奥田

克爾）

日歯医学会誌：２
４，２
１−２
９，２
０
０
５!２
１

特 別 企 画

健康な心と身体は口腔から― 口腔の健康が高齢障害者の生活の質を高める ―才藤栄一１），園田

茂１），鈴木美保１），加藤友久２），坂井剛２）― Oral Health Promotes Activities and Quality of Daily Living in Disabled Elderly ―Eiichi SAITOH１）, Shigeru SONODA１）, Miho SUZUKI１）, Tomohisa KATOH２）, Tsuyoshi SAKAI２）
１）

Department of Rehabilitation Medicine, School of Medicine, Fujita Health University,２）Aichi Dental Association

キーワード

ADL
（activities of daily living），FIM（functional independence measure），リハビリテーション（rehabilitation），QOL（quality of life），高齢障害者（disabled elderly）

科の狭間にあって放置されてきた３〜５）。

はじめに臨床で遭遇する高齢障害者の口腔状態は非常に劣悪

高齢社会の結果迎える決算としての年間死亡者数増な場合が多く，舌苔，多量の食物残渣，歯周疾患や齲加，そして，それに伴う高齢障害者数増加の問題は，歯の放置，義歯の不適合，不潔な義歯の放置など，極我が国における２
１世紀前半の最大の医療課題である。

めて深刻である６〜１１）。このような口腔状態では，食欲

２
０
０
１年に９
８万人であった年間死亡者数は，２
０
３
８年には

が損なわれる。さらに，口腔内が細菌感染の温床とな

１
７０万人，すなわち，２倍弱にまで増加すると推定さり，誤嚥性肺炎を引き起こしかねない１２，１３）。

れている１）。さらに，この死亡者数の推移から考え

高齢社会になり歯科領域でも口腔状態と全身状態とて，高齢障害者数は現在の２〜３倍になると推測できの関係に対する関心は高まりつつあり，「入れ歯を入る。従って，高齢障害者への適切な対処が「長寿を幸れたら寝たきりのおじいさんが元気を取り戻した」，

福に結びつける鍵」になる。つまり，生活上の問題（ac-「歯を治したら起きあがれるようになった」といった

tivity disorders）を扱うほぼ唯一の医療体系であるリ

逸話的報告がなされるようになってきた１４）。しかし，

ハビリテーション医療は，今世紀前半の医療における報告の多くは基本的に症例報告にとどまっていた。ま

最も重要なキーワードとなる。

た，その効果を検討する際の目的変数については，リ

多くの研究が「高齢障害者にとって生活上最も楽し

ハビリテーション医学の概念に乏しく，単に「全身状いことは食事」であることを指摘している。例えば，態」といった必ずしも明確に定義できない表現である

福祉施設・老人病院等における入所者・入院患者の意場合が多く，そのために因果関係に関する説明も適切

識実態調査によれば，食事が楽しいことの第１位にラさに欠けたものが多かった。

２）

ンクされている 。高齢障害者にとって食事は「残さそのような中，著者らは，高齢障害者の口腔状態をれた最後の楽しみ」で，その QOL にとって極めて重調査し，その対応必要性をリハビリテーション医学の要である。しかしながら現実の医療現場では，この食見地から検討した。さらに，口腔状態を改善させると事に最も関連する器官である口腔に問題を有する高齢

高齢障害者の日常生活活動（ADL ; activities of daily

障害者が多いにもかかわらず，口腔の問題は医科と歯living）と生活の質（QOL ; quality of life）がいかに変化するかを検討するために歯科的治療前・後の障害

受付：２００４年１２月１４日
１）
研究代表者，藤田保健衛生大学医学部リハビリテーショ
ン医学講座，２）愛知県歯科医師会の変化に関する一連の研究を行ったので紹介する。

２
２!才藤栄一ほか：口腔の健康が高齢障害者の生活の質を高める
表１

研究１．リハビリテーション入院患者の口腔状態と治療必要性（横断的研究）

歯科治療の必要性（Ｎ＝７
８）
治療必要

治療不要

２
７
４
９

０
２

２
７
５
１

７
６

２

７
８

訴えあり
訴えなし

高齢障害者の口腔状態を概観しその治療必要性を検討する目的で，亜急性・慢性期のリハビリテーション
科入院患者全員の口腔状態を横断的に調査した。
対象と方法：平成１
２年２月１７日時点において藤田保健

療，齲!処置，歯周処置の３つのカテゴリーのうち，衛生大学七栗サナトリウムリハビリテーション科に入口腔診査から歯科医が治療必要と判断したもの（重複

院中の患者全員の口腔状態を調査した。入院から調査可）を記録した。得られたデータをもとに，歯科的問時までに歯科治療を受けたことがある患者２名，調査

題の発生頻度を主訴と診査結果から検討した。

時歯科治療を受けている患者２名を検討から除外した

結果（表１，表２）
：７
８名中２
７名（３
４．
６％）に歯科的訴

７
８名（男４
９名，女２
９名）が対象となった。平均年齢はえがあった。内容は，噛めない：７名，入れ歯やかぶ６３．
０歳，原疾患は，脳出血：２
１名，脳梗塞：２２名，くせたところの具合が悪い：１
０名，歯ぐきから血が出も膜下出血：３名，脊髄損傷：８名，骨・関節疾患：

る：５名，歯が痛い：３名，その他：２名であった。

７名，神経疾患：３名，内科的疾患：２名，その他：

歯の状態は，５：使用可能な歯が２０本以上あったのが１２名であった。調査までの発症後期間は平均３
４
８．
３日

３
６名，４：使用可能な歯が１〜１９本で義歯を使用して

であった。

いるのが１
５名，３：使用可能な歯が１〜１９本で義歯を調査では，歯科的主訴の聴取と歯科的診査を行っ使用していないのが１
１名，２：使用可能な歯がなく義た。歯科的主訴は，患者の訴えの有無を面接にて口頭

歯を使用しているのが９名，１：使用可能な歯がなくで聴取，記録した。歯科的評価は，歯科診査をもと義歯を使用しないものが７名であった。歯科治療は，に，健全歯数，未処置歯数，処置歯数，欠損歯数，補義歯治療：３９名，齲!処置：４１名，歯周処置：５５名で綴歯数を算出した。さらに，歯の状態を５段階に分類

必要ありと判断され（重複あり），ほとんど全ての患し（分類は結果１に示す）記録した。また，義歯治者（９７．
４％）でなんらかの歯科治療が必要であった。

表２

対

年

象

３研究の歯科的評価の比較

研究１

研究２

研究３

人

７
８

７
０

全体 ２
８
４

男

４
９

２
２

女

２
９

４
８

６
３．
０

８
１．
３

齢

対

照

１
４
４

治

療

１
４
０

３
１
１
１
３
全体 ８
１．
７
８
１．
８

３
７
１
０
３
８
１．
６

前

後

ｐ

前

後

ｐ

前

後

ｐ

歯
健 全
未処置

８．
３
１．
８

４．
６
２．
４

４．
５
０．
６

０．
０
７
＜０．
０
１

２．
８
１．
９

２．
８
２．
０

≒１
０．
２
９

２．
７
１．
８

２．
７
０．
７

０．
１
１
＜０．
０
１

処 置
欠 損
欠損補綴

６．
８
５．
９
５．
６

３．
０
１
１．
５
６．
７

３．
７
２．
１
１
７．
５

＜０．
０
１
＜０．
０
１
＜０．
０
１

３．
３
６．
７†
１
３．
２

３．
３
６．
９
１
３．
１

０．
８
６
≒１
≒１

３．
４
９．
６
１
０．
７

４．
０
１．
６
１
９．
２

＜０．
０
１
＜０．
０
１
＜０．
０
１

歯の状態分類 ％
１
２
３
４
５

９．
０
１
１．
５
１
４．
１
１
９．
２
４
６．
２

２
２．
９
１
２．
９
１
５．
７
３
５．
７
１
２．
９

１．
４
３
４．
３
４．
３
４
４．
３
１
５．
７

１
２．
５
３
１．
９
１
７．
４
２
７．
１
１
１．
１

１
３．
２
３
１．
３
１
７．
４
２
７．
１
１
１．
１

１
６．
４
２
３．
６
２
４．
３
２
５．
７
１
０．
０

０．
７
３
８．
６
３．
６
４
３．
６
１
３．
６

FIM６項目
寝たきり度

３
０．
４
４．
６

３
２．
２
４．
８

３
３．
１
４．
９

２
６．
６
３．
６

２
６．
５
３．
７

２
８．
６
４．
０

２
９．
２
４．
２

＜０．
０
１

＜０．
０
１
０．
０
４

≒１

†：研究３で，対照群と治療群の治療前の欠損歯数に有意差あり（ｐ＝０．
０
２
５）

０．
０
９
０．
４
９

＜０．
０
１

＜０．
０
１
＜０．
０
１

日歯医学会誌：２
４，２
１−２
９，２
０
０
５!２
３

さらに，２つ以上のカテゴリーの複合治療が必要とさし，同時に，最終歯科治療からの期間が長いほど齲歯

れたのは５
０名（６
５．
８％）であった。

が増加していたことを付け加えた。また，この横断的考察：治療必要性という観点から，この結果は想像を調査結果の解釈として，ADL の低下が口腔状態の低絶するものであった。対象は，社会復帰を目指しリハ

下を生じさせた可能性を強調し，さらに口腔状況の変

ビリテーション病院に入院している患者群で，また，化が ADL 変化をもたらす可能性についても言及して入院から調査時までに歯科治療を受けたことがある患いる。

者，調査時歯科治療を受けていた患者は対象から除外してあった。にもかかわらず，ほぼ全ての患者（９７．
４％）でなんらかの歯科治療が必要と判断された。さらに，これらの患者のうち歯科的訴えがあったものはごくわずかで，治療必要と判断された患者のうち約２／３

研究２：高齢障害者に対する歯科治療介入研究!前・後 比 較 研 究（before-after
study）

では訴えがなかった。別の視点からみると，歯科的訴

歯科問題を有する高齢障害者において歯科治療効果

えがなかった５１名のうち治療が不要であったのはわずを検討するため，歯科治療前・後の歯の状態，口腔機か２名（３．
９％）で あ っ た。つ ま り，リ ハ ビ リ テ ー

能，身体機能，ADL，QOL などの変化を調査した。

ション病院に入院中の高齢障害者は，極めて高率に歯その際，その他の介入効果を除外して検討できるよう科的問題を抱え，かつ，訴えが少ないという現状が明計画した。

らかとなった。

対象と方法：老人保健施設・特別養護老人ホームおよ

治療必要性に比して患者の訴えが少なかった結果にび在宅の高齢障害者７０名（愛知県３５名，熊本県２７名，はいくつかの理由が考えられる。まず，歯科医からみ宮城県８名）を対象とした。調査に先立って行われたた歯科治療必要性は予防的観点を含むものであるが，歯科検診で歯科治療が必要とされた症例である。緊急患者の訴えに予防的観点は期待できない。さらに患者治療を要すると判断された症例は除外した。男性２２の表出能力の問題が挙げられる。リハビリテーション

名，女性４８名，平均年齢８１．
３歳であった。障害の原疾

入院患者の多くは，屋内生活を何とか介助で行える

患は，脳血管障害：２９名，アルツハイマー病などの痴

ADL レベルにあり，疼痛や出血など顕性症状の訴え

呆：８名，精神疾患：４名，大腿骨頸部骨折などの骨は出来ても未来を見越しての応答は期待しにくい。ま折：６名，パーキンソン病などの神経疾患：９名，心た，病院に歯科関係者が常駐していないという現状も疾患：３名，その他：１
１名であった。原疾患の発症か影響していたかも知れない。

ら調査までの期間は平均２，３０４日であった。調査時の他方，主訴のない歯科治療は必要か否かという問題

居住地は，在宅１
５名，施設入所５２名，病院３名であっを考える必要がある。この点に関する歯科からの議論た。施設入所者における施設入所から調査までの期間

は，もっぱら「高齢障害者に対する口腔ケアが誤嚥性は平均８７５日であった。

肺炎を予防する可能性があり，もっと積極的に推進す１
２）

べきである」という論理になっている 。著者らは，歯科医師が，対象の検診後，１週間以内に治療を開始し，治療開始時，治療終了時に評価を行った。

この点に加え，次の点を強調したい。すなわち，これ歯科医師が調査に使用する ADL 所見や神経学的所

らの入院患者は，経口摂取が主体であるのに，明らか見の評価方法については，前もってマニュアルを作成

な口腔機能問題を有する。このような問題は，栄養状した上で１日の講習会（各地区１回，ビデオなどを併態や意欲といった「活動性を保証する背景要素」を損用）を行い，歯科関係調査者に評価法を指導した。

ない，リハビリテーションの過程を阻害する可能性が調査項目は，!個人一般情報：年齢，性別，原疾高いという点である。以上を踏まえ，まず，高齢障害

患，発症後期間，所在場所，"歯科的評価：主訴，歯者の歯科治療の必要性を結論するために，歯科治療が数，歯の状態，必要な歯科治療，歯科治療内容，#口口腔衛生を改善しさらに口腔機能を改善しうることを腔機能：咀嚼能率，口腔清潔度評価，$身体機能評実証する必要がある。

価：意識レベル，見当識，計算，ADL 評価（FIM 抜

歯科的状態と身体機能の関係については，在宅高齢粋項目，
厚生省寝たきり度），Face scale による QOL，者１，
１
５６名を対象に歯の状態と ADL の関係を検討し%食事：食事内容，食事時間，介助方法，&歯科以外

６）

た Jette らの研究がある 。彼らは，齲歯とセルフケの介入：頻度，１回の介入時間，介入開始時期，としア，無歯顎と運動機能に相関があるという結果を示た。咀嚼能率の評価にはチューインガムテストを用い２
４!才藤栄一ほか：口腔の健康が高齢障害者の生活の質を高める
表３

FIM の項目と尺度

運動項目

認知項目

セルフケア
１．食事
２．整容
３．清拭
４．更衣（上半身）
５．更衣（下半身）
６．トイレ動作排泄コントロール
７．排尿コントロール
８．排便コントロール

移乗
９．ベッド，椅子，車椅子
１
０．トイレ
１
１．浴槽，シャワー移動
１
２．歩行／車椅子１
３．階段

コミュニケーション
１
４．理解
１
５．表出
社会的認知
１
６．社会的交流１
７．問題解決１
８．記憶

自立：介助者なし
７．完 全 自 立（時間的効率や安全性を含めて通常と同様の自立）
６．修 正 自 立（通常の３倍以上の時間を要する，補助具を使用するなど通常とは異なる）
部分介助：介助者あり
５．監視，準備（患者には触れない。前準備や促しが必要，安全性のため監視が必要）
４．最 小 介 助（患者自身が行為の７５％以上を行う）
３．中等度介助（患者自身が行為の５０％以上を行う）
完全介助：介助者あり
２．最 大 介 助（患者自身が行為の２５％以上を行う）
１．全 介 助（患者自身は行為の２５％未満しか行わない，２人以上の介助を要する）

た１５）。フリーゾーンガム!（ロッテ社製）を用い１
０
０回
咀嚼後のガムの重量変化を計測した。予備的検討では，健常成人における１
０
０回咀嚼時の溶出量は平均１．
３９ｇで あ っ た（愛 知 学 院 大 学 中 垣 晴 男 教 授 よ り の 私
信）。口腔清潔度は RD（Resazurin Disc）テストを用いて評価した。RD テスト１６）は，糖と酸化還元指示薬
で あ る resazurin を し み こ ま せ た 円 形 の 試 験 紙（Disc）に唾液を塗布し，還元程度を反映する色調変化から細菌数を推定するものである。身体機能では，
意識レベルと基本的知的機能のほか，ADL を FIM
１
７）（Functional Independence Measure）
抜粋項目と厚生省寝たきり度で評価した。FIM は，１
８項目各７段

図１

FIM６項目合計点変化と歯科以外の介入期間との関係

縦軸には，歯科治療前・後の FIM６項目合計点の差を，横軸には，歯科治療前の，歯科以外の介入期間をとった。全
く相関を認めなかった（ｒ＝０．
０
９
６）
。

階の尺度によりなる世界標準の ADL 評価法であり，セルフケア，移乗・移動，排泄コントロール，コミュを表している顔を選択するものである。患者本人の自ニケーション，社会的認知の各領域を評価する（表己評価と歯科医師からみた患者の印象の両方を記録し３）。本調査で用いるための FIM 抜粋項目は，観察のた。食事内容の他，食事時間と介助方法について調査

実用性とともに難易度を念頭に置いて選択した。すな

した。歯科以外の介入の影響を推定する目的で，施設

わち，容易な項目として食事，排尿管理，中等度の項

入所者では，集団・個別訓練，レクリエーションな目としては移乗，困難な項目としては移動を選択しど，在宅者では，訪問看護・リハビリテーション，ヘ

た。また，認知項目では，評価しやすい表出と社会的ルパー，デイサービス，病院・保健所の機能訓練など

交流を選択した。QOL（quality of life）とし て 体 調の介入について，その頻度と１回の介入時間と開始時の 指 標 に は Lorish の Face１８）scale を 用 い た。こ れ期を調査した。

は，絵を見て，１番の「にこにこした非常に楽しげな対象全体７０例における各項目の歯科治療前と治療後表情の顔」から２０番の「涙をこぼしている非常に悲しの比較を中央値の差の検定（Wilcoxon matched pairs

げな表情の顔」までの２０個の顔の中から，自分の気分検定）を用いて検討した。

日歯医学会誌：２
４，２
１−２
９，２
０
０
５!２
５
表４

研究２〜４における比較の有意差のまとめ

研究２−１ 研究２−２ 研究３−１ 研究３−１ 研究３−２ 研究４−１ 研究４−１ 研究４−２
両 群
治療群
対照群
治療群
両 群
対照群
Ｎ＝９
８ Ｎ＝９
７，９
８
７
Ｎ＝７
０
Ｎ＝５
２
Ｎ＝１
４
４
Ｎ＝１
４
０ Ｎ＝１４４，
１４０ Ｎ＝９

意識レベルと知識評価
意識状態
知的評価

ADL
FIM

寝たきり度
QOL
Face scale 患者
Face scale 治療者
口腔機能
咀嚼能率
口腔清潔度

前・後
比 較

前・後
比 較

前・後
比 較

前・後
比 較

前後差の
群間比較

前・後
比 較

前・後
比 較

前後差の
群間比較

０．
０
４
０．
６
１
０．
０
９
０．
０
２
０．
２
５

０．
２
１
０．
５
３
０．
１
２
０．
０
５
０．
７
９

０．
２
６
０．
１
８
０．
７
３
０．
３
３
０．
１
０

０．
０
５
０．
０
２
０．
２
１
０．
０
８
０．
０
４

０．
０
３
＜０．
０
１
０．
２
１
０．
５
９
＜０．
０
１

０．
３
７
０．
６
１

０．
１
１
０．
３
４

０．
０
６
０．
９
４

０．
２
４

０．
４
０

０．
１
１

食事
０．
０
２
排尿
≒１
移乗
０．
１
２
移動
０．
０
３
表出
０．
０
３
社会的交流
０．
０
７
FIM６項目合計 ＜０．
０１
更衣（上半身）FIM４項目合計
０．
０
４

０．
０
３
≒１
≒１
０．
１
１
０．
０
３
０．
１
１
＜０．
０
１

０．
９
６
０．
４
５
０．
０
４§
０．
６
０
０．
７
９
０．
６
３
０．
４
９

０．
０
２
０．
６
２
０．
６
１
０．
０
２
０．
０
７
０．
０
４
＜０．
０
１

０．
０
７
０．
１
３
０．
０
５
０．
０
５
０．
１
０
０．
２
２
＜０．
０
１

０．
２
４

＜０．
０
１

＜０．
０
１

０．
０
１

０．
０
２

０．
８
３

＜０．
０
１

＜０．
０
１

０．
５
１

０．
４
９
０．
１
８

＜０．
０
１
＜０．
０
１

＜０．
０
１
＜０．
０
１

０．
０
５

０．
０
９

＜０．
０
１

０．
１
５

０．
０
６
＜０．
０
１

０．
２
４
＜０．
０
１

０．
４
０

＜０．
０
１

＜０．
０
１

＜０．
０
１
＜０．
０
１

＜０．
０
１
０．
０
１

０．
０
６

＜０．
０
１

０．
１
４

０．
０
５
０．
０
３
０．
０
９

０．
２
１
≒１
０．
０
２

０．
６
９

＜０．
０
１

０．
０
２

人
場所
時
計算

ガムテスト
RD テスト

食事
食事内容
食事介助
食事時間
§：治療後が治療前より悪化

結果：７０例の治療開始時，治療後の歯数と歯の状態を治療後に有意な改善を示した（各ｐ＝＜０．
０
１）
。７
０例

表２に示す。治療前の訴えは，入れ歯やかぶせたりしにおける治療前・後の比較結果を表４に示す。有意にたところの具合が悪い：４
６％，噛めない：４
３％と咀嚼

改善した項目は，意識レベル，時に対する見当識，食と義歯の問題が多くを占めていたが，治療後は，入れ事，移動，表出，FIM６項目合計，寝たきり度，歯科

歯やかぶせたりしたところの具合が悪い：１
６％，噛め医からみた Face scale，食事摂取方法であった。

ない：１％とそれぞれ減少し，「問題ない」
状態が６０％

考察：本研究では，歯科治療の直接的効果を評価し，になった。

さらに歯科治療による諸効果を他の介入，特にリハビ

歯科的治療の内容は，義歯治療，齲歯処置，歯周処置の複合的治療が多く，治療期間は平均７．
９週，治療回数は平均８．
４回であった。

リテーションによる効果を除外して検討した。
歯科治療で改善した項目は，歯の状態，口腔機能，そして，口腔に直接関連した ADL の食事・表 出 項

歯科以外の介入（他介入）は，９割以上の症例で６目，食事介助の他，意識状態，ADL の移動項目，そか月以前から開始されており定常的であった。その内して，Face scale でみた QOL 項目であった。歯科治

容は機能維持目的の訓練やレクリエーションであり，療は，歯や口腔への直接効果を持つのみならず，患者「他の介入開始から初回調査まで」の日数と FIM６の活動性に影響を及ぼして ADL を改善し，ひいては項目合計点変化との間には全く相関を認めなかった

QOL の改善も期待できることが想定された。高齢障（ｒ＝−０．
０
９
６）
（図１）
。

害者の歯科治療により直接的に歯の状態や口腔機能の咀嚼能率と口腔清潔度は，いずれも治療前に比べて改善が明瞭に確認できた事実は，研究１で考察した「主２
６!才藤栄一ほか：口腔の健康が高齢障害者の生活の質を高める

訴のない歯科治療は必要か否かという問題」への明快

象の選択時に，緊急治療を要すると判断された症例はな答といえた。すなわち，高齢障害者にあっても歯科対象から除外した。歯科治療と評価は，各地の協力歯的問題がある場合，その治療は主訴の有無にかかわら

科医（いわき市歯科医師会８名，愛知県歯科医師会７ず行うのが原則といえよう。また，研究２の対象者も名，静岡県歯科医師会４名，岐阜県歯科医師会３名，本研究が行われなければ，治療対象とならなかった症

三重県歯科医師会３名，熊本市歯科医師会４名）が例が多いだろう。高齢障害者は社会的弱者であり，そ行った。

の訴えは少ないので，医療者や介護者には十分な配慮が必要といえよう。

調査項目は，研究２とほぼ同様であった。歯科治療
効果確認のために，!治療群，対照群それぞれについ

本研究では，その改善効果に歯科治療以外の介入，て，前・後 調 査 の 中 央 値 の 差 の 検 定（Wilcoxon 検

特にリハビリテーション介入の関与がないことを明ら定）を行い比較した。"対照比較のもう一つの方法とかに出来た。すなわち，他の介入はほぼ６ヶ月以上前

して，各群の「後調査値−前調査値」について群間比から行われ定常状態にあり，機能の改善をもたらした

較を中央値の 差 の 検 定（Mann-Whitney U 検 定）をとは考えにくかった。さらに，もし ADL 変化が他の用いて行った。

介入の開始によりもたらされたものなら，「他の介入

結果：両群の個人一般指標に有意差を認めなかった。

開始からの初回調査までの日数」と「FIM６項目合計

全２８４例の治療開始時の平均歯数と歯の状態分類を点変化」との間には逆相関を認めるはずであるが，全表２に示す。両群で，差を認めたのは欠損歯数で，対く関連がなかった。そして，いずれの患者も原疾患発

照群６．
７本，治療群９．
６本だった。歯科治療前の訴えに症から長期間経ていたことを考えあわせると，今回の両群の差を認めなかった。治療群１４０例の歯科的治療

対象への介入効果は歯科治療によると思われた。

内容は，義歯治療１０９名，齲歯処置３９名，歯周処置７４
名となっていた。義歯治療，齲歯処置，歯周処置を組

研究３：高齢障害者に対する歯科治療介入研究!ランダム化比較試験（randomized
controlled trial : RCT）
さらに多数例においてランダム化比較試験による歯み合わせた複合的治療が６８名に行われていた。治療群の歯数では治療後，対象者の約８割はなんらかの義歯を使用することになったのに対し，対照群の後調査時の歯数は前調査と差がなかった。
口腔清潔度の前調査は両群に差がなく，また，対照科治療効果の検討を行った。

群では前調査と後調査の間に差を認めなかったが，治対象と方法：全国６地区（茨城県，愛知県，静岡県，

療群では後調査で有意に改善していた。歯科以外の介

岐阜県，三重県，熊本県）における病院入院中あるい入（他介入）は，両群とも９割以上の症例で６カ月以は老人保健施設（２２施設）・特別養護老人ホーム（４前から開始されており定常的であり，また，治療効果

施設）に入所中で歯科治療が必要な高齢障害者２８４名とその他の介入開始時期とに関連はなかった（ｒ＝−を対象とした。男性６８名，女性２
１
６名，平均年齢８
１．
７

０．
０
９
３）
。

歳であった。原疾患は，脳血管障害：１
４９名，アルツ

治療群の前・後調査間で有意に改善していた項目

ハイマー病などの痴呆：２８名，大腿骨頸部骨折などのは，知的評価の人・計算，FIM の食事・移動・社会

骨折：２３名，パーキンソン病などの神経疾患：１
６名，的交流，FIM６項目合計，寝たきり度，食事内容，Face

心疾患：１０名，その他：５８名であった。

scale，RD テストであった。一方，対照群の前・後調対象を治療群と対照群の２群に分け，その治療効果

査間では，移乗以外には有意に変化している項目はなを比較した。対照群は無治療群とした。群分けは，施かった。FIM の移乗では，後調査の方が有意に低下

設ごとの年齢層による層別無作為化（stratified ran-

していた。

domization）とした。対象は治療群１４０名（平均年齢

治療群１４０名と対照群１
４
４名の「後調査値−前調査８１．
６２歳）と対照群１４４名（平均年齢８１．
８３歳）であっ値」について群間比較で有意差が認められたのは，意た。両群の層別化直後に行われた「前調査」とその８

識 レ ベ ル，知 的 評 価 の 人，計 算，FIM の 移 乗・移週間後の「後調査」との結果を比較して，その治療効

動，FIM６項目合計，食事内容であった。

果を検討した。治療群では「前調査」の後すぐに歯科考察：研究３では，研究２の約４倍の人数を対象とし治療を開始した。対照群では「前調査」後８週間は歯た。対照比較のためにほぼ十分な例数が確保された。

科的介入を行わなかった。なお，歯科治療が必要な対治療前の歯の状態における研究２との違いは，研究日歯医学会誌：２
４，２
１−２
９，２
０
０
５!２
７

３の対象の欠損歯数が少なく欠損補綴数が多かった点

結果：結果のまとめを表４に示す。治療群で，FIMにある。従って，治療面でも，無歯顎やすでに欠損補全項目と FIM４項目合計に治療前・後の有意差を認綴が行われている例にさらに補綴や修正が行われ最終めた。ただし，対照群でも前・８週後間で移乗・表出

的に２０本近くが義歯となった例の多い点が特徴的でと FIM４項目合計に有意差を認めた。群間の前・後あった。これは，研究２から研究３実施までの約３年変化の群間比較では，FIM の食事・更衣（上半身），の間に，老人保健施設に歯科診療が浸透し，義歯を作そして FIM４項目合計に有意差を認めた。

製される機会が増えたことによると考えられた。しか考察：研究２，３と同様，盲検においても歯科治療にし，それでもさらに義歯関係の訴えが多く，また歯科より障害に対してほぼ同様の効果が確認できた。

医が治療の必要性を認めた患者がこれだけ対象として収集できたのは，高齢障害者の間で作製した義歯の不適合が高頻度で起こっていることを意味しているだろう１９，２０）。

総 括
対象者の歯の状態は，全国調査の同年齢者の結果と歯科治療によって多くの項目に改善がみられたこ

比 べ て，欠 損 歯 が 多 く，処 置 歯 が 少 な か っ た（表と，歯科以外の介入が身体機能の改善と無関係である

２）。ここで重要な点は，実際の調査時に観察されることは，研究２と同様であった。二通りの対照比較方

口腔内の食物残渣の状態や，歯周組織の状態の劣悪さ

法で，意識レベル，知的評価の人・計算，FIM の移であった。これまでの高齢者の口腔状態についての歯乗・移動，FIM６項目合計，Face scale など多くの項

科からの報告は，歯科診療所通院患者を対象にしたも目に変化があった。以上の結果と研究２の歯科治療のが多かったが，最近，介護保険導入とともに，在宅前・後の結果をあわせ，歯科治療の ADL を中心とす

訪問治療あるいは老人健康施設や特別養護老人ホームる改善効果が証明できたと考えられた。本研究は，層などでの口腔ケアや歯科診療についての報告が増えて別無作為化を用いたランダム化比較試験であったが，きており，いずれもがこれらの高齢障害者の口腔の状治療者が評価者を兼ね，盲検でない点に実験系として態は不良であると報告している。しかし，病院におけ課題を残した。

る高齢障害者を対象にした調査，特に医科の立場からの報告はほとんどない。

研究４：高齢障害者に対する歯科治療介入研究!一 重 盲 検 ラ ン ダ ム 化 比 較 試 験（single-blind randomized controlled
trial : RCT）

研究１で示したように入院中の高齢障害者の場合，劣悪な口腔状態にあって歯科医が治療必要と判断しているにもかかわらず，訴えがあるものはごく少なかった。また，研究２〜４でもその状況はほぼ同様と思われた。歯科的訴えが僅かであった理由としては，とり歯科介入が高齢障害者の日常生活活動などの問題にあえず，食事が何とか食べられればよい，患者，医療及ぼす影響を歯科治療の前・後で盲検対照法を用いて者とも歯科にかかるのは痛くなってからでよいと考え

前方視的に検討した。

る人が多いからであろう。あるいは，金銭的問題，老

対象と方法：老人保健施設・特別養護老人ホームなど

人であるからというあきらめの感情もまた，歯科治療に入所中の歯科治療が必要な高齢障害者１９５名（愛知を阻むものとなっている可能性がある。

県１６８名，静岡県１５名，岐阜県１２名）を対象とした。
歯科的緊急例は除外した。

歯科治療は，楽しく食事を食べられ，口腔内を清潔に保つことを最終目的として行われる２１）。しかし，欠手順は，研究３とほぼ同様で治療群９８例は８週の治損した場合には義歯による補綴が行われるわけであ療前・後，対照群９７例は８週の間隔をおいた評価をり，これまでに，放置され欠損してしまった状態にあ行ったが，治療者とは別に評価者３名を用意し，評価る高齢障害者への治療として，義歯関係の治療が大半者には群分けを知らせなかった。また，評価者が，口を占めたのは当然のことである。また，今回の研究

腔内所見から群分けを推定することで評価に影響がで

２，３では，複合的な治療を行わねばならなかったた

ないように，障害評価を先に採取することとした。障め，多数回の治療が行われた。

害関連の評価項目は，意識レベルと知的評価，FIM

研究２，３では，歯科治療の直接的効果として，RDの食事・更衣（上半身）・移乗・表出，そして FIM４

テストの改善で示された口腔衛生の改善やガムテスト

項目合計とした。

の変化に示された咀嚼機能の改善が明らかとなった。

２
８!才藤栄一ほか：口腔の健康が高齢障害者の生活の質を高める

つまり，高齢障害者であっても歯科治療問題を有するする。リハビリテーションの対象となる高齢障害者場合，その歯科治療は，直接，楽しく食べる・口腔をは，歯科的問題を保有しやすい。しかし，それにもか清潔に保つという目的のために役立っていると考えらかわらず患者の主訴は少なく，医療者の注意も足りなれた。

いため，この問題は放置され遷延化しやすい。一方，

以上，明らかな口腔機能問題を有していた患者にそ歯科的問題を有する高齢障害者に対する歯科治療が，の歯科治療を行うことで，直接的に歯の状態や口腔機

歯の状態や口腔機能を改善したのみならず，身体機能の改善が明瞭に確認できた事実は，高齢障害者にお能，ADL，QOL をも改善したと い う 結 果 に つ い てける主訴のない歯科的問題に対する歯科治療の必要性

は，本来，この問題がなければ達成されていたはずのを示唆するものであった。すなわち，高齢障害者に状態や機能を歯科的問題が損なっていたと考えることあっても歯科的問題がある場合，その治療は主訴の有も出来る。つまり，併存した歯科的問題は，リハビリ

無にかかわらず行うのが原則といえよう。

テーションの過程を損なう阻害因子（inhibitory fac-

歯科治療の「直接的効果以外の効果」については，

tor）もしくは阻害因子の発生原因として重要といえ歯科治療・口腔ケアによる誤嚥性肺炎の発生率の減よう。歯科的問題が，阻害因子そのものであるのか，

１
２）

２
２）

少 ，義歯装着による嚥下機能の改善 などの報告があるいは低栄養状態など阻害因子を発生させる原因なある。以下に本研究の主題である歯科治療の ADL をのかについての確定には今後の検討が必要であろう。

中心とした身体機能改善効果について考察する。

また，ADL などの機能改善が，口腔状態・栄養状態

今回の研究では，歯科治療介入により，歯数，歯のの改善を通して阻害因子が軽減されたために生じたの状態，主訴に加えて，口腔機能はもちろん，身体機能か，それとも歯科治療がこれら機能改善に対するその項目の意識レベル，知的評価の人・計算，そして，FIM

他の作用機序を有するものなのかについて今後の検討の食事・移乗・移動，
FIM 項目合計，Face scale などが必要であろう。

が改善し，対照比較でもそして盲検法でも繰り返しその効果が確認された。
歯科治療の ADL に及ぼす影響の構造は，以上の有
意差のあった項目から容易に推定できた。つまり，歯科治療による直接の効果として歯や口腔状態の改善が本研究は，厚生科学研究「口腔保健と全身的な健康状態の関係」班研究「歯科治療による高齢障害者の身体機能の改善に関する研究」（平成９，１２，１３年度）の一部として行われた。
稿を終わるにあたり，調査に際して多大なご尽力いただ

生じ，それが，口腔機能を改善させ，食事機能を向上いた滝口させた。食事機能の変化は，栄養状態を改善し，精神たします。また，調査に協力いただいたリハビリテーショ

活動や身体的活動性を改善させたという流れである。

ン医学講座の諸先生方，そして，各地の歯科医師会の会員

また，意識レベルが両研究で改善していた点を考えるのみなさまに感謝いたします。

徹先生，花田信弘先生，中垣晴男教授に感謝いと，口腔機能の改善が直接，意識状態や精神状態に影響を及ぼし，ADL の改善へと結びつく機序の関与も考えられた。これらがさらに，Face scale（QOL）の改
善に結びついたと推論された。また，「食べること」は高齢障害者の生活満足に大きな影響を与える因子であり，咀嚼機能の向上が食事の内容の改善を介して直接 QOL の向上に寄与した可能性も考えられた。
歯科的問題は，リハビリテーションを行っている高齢障害者の機能回復に対する阻害因子として普遍的か
つ 強 力 な 合 併 症（complication）あ る い は 併 存 症（comorbidity）とみることが出来る。
「高齢障害者に普遍的に認められた歯科的問題」という結果は，歯科疾患にとって障害を持つことが大きなリスクファクターであること，すなわち，障害を有する高齢者たち
は歯科疾患を持ちやすいということを意味するだろう。この点は，先に紹介した Jette ら６）の見解と一致

文
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日歯医学会誌：２
４，２
１−２
９，２
０
０
５!２
９

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１４）渡辺一騎：全部床義歯装着の装着が無歯顎者の身体平衡に及ぼす影響，口病誌，６
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１５）伊藤学而，広瀬寿秀，井上直彦：野外調査に適した咀
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１６）真木吉信，山本秀樹，高江州義矩：Resazyrin Disc に
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１７）千野直一（監訳）：FIM：医学的リハビリテーションのための統一データセット利用の手引き，原書第３版，慶應義塾大学医学部リハビリテーション科，東京，１９９１．
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２２）古屋純一：全部床義歯装着が高齢無歯顎者の嚥下機能に及ぼす影響，口病誌，６６：３６１〜３６９，１９９９．

トピックス

Papillon−Lefevre 症候群の歯科医学的問題
Papillon−Lefevre（パピヨン−ルフェーブル）症候群

り立ちを解明されるに至っていない。本疾患に対する歯は手掌，足蹠，関節皮膚の伸側などの過角化を特徴とすの保存治療は困難であり，早期の抜歯と総義歯の装着がる劣性遺伝と考えられている稀な皮膚科的疾患といわれ適当とされていた。

ている。およそ１００万人に一人といわれるが，本邦におしかし，最近の歯周病学知見としては A．actinomy-

ける報告例は余り多くない。しかし，この疾患に罹患しcetemcomitans の関与が特に注目され，乳歯列期におけていると乳歯列，永久歯列ともに歯肉の強度の炎症，腫る同菌にたいする徹底的な除菌によって永久歯列におけ脹，ポケット形成，排膿が生じ，歯槽骨吸収とともに歯る再感染を防止し，その保存の可能性が報告されていの動揺が進行し，早期に歯の喪失にいたる。

る。

病態として，多形核白血球の走化能や食作用の機能低下が報告されているが，皮膚症状を含めて疾患全体の成（長谷川紘司）３０!藤井弘之：歯科材料アレルギーが全身に及ぼす影響

特 別 企 画

健康な心と身体は口腔から― 歯科材料アレルギーが全身に及ぼす影響 ―
藤

井

弘

之

― Influences of Dental Material Allergy on Health ―Hiroyuki FUJII
Nagasaki University Graduate School of Biomedical Sciences
Division of Removable Prosthodontics and Management of Oral Function

キーワード

歯科材料（dental materials），アレルギー（allergy），ハプテン（hapten），ラテックス（latex），
leave-on 化粧品（ leave-on cosmetics）に最新の知見を紹介する。歯科材料ではないが，手術

１．はじめに用手袋など天然ゴム製品で誘起されるラテックスアレ「歯科材料とはなにか」，我が国では，「薬事法第２

ルギー４〜７）は，日常の歯科臨床で遭遇し，かつ即時型

条第４項１）の規定に基づいて制定された政令（薬事法の重篤な症状を伴う可能性がある。これについては，

２）３）施行令 ）が定めた」９項目の材料や製品 （図１）を歯科材料の毒性や安全性の評価法など５）と共に，それ指している。

ぞれの文献を参考にしていただきたい。

本稿では，これらの中から，歯科材料アレルギーの報告が多い歯科用金属と義歯床材料（レジン）を中心

医療用具の範囲
歯科材料の位置づけ
薬事法（第１条，第２条第４項）

医

薬 品

医薬部外品
化

粧 品

医療用具

図１

２．歯科用金属アレルギーについて
１）発症と影響の範囲（薬事法施行令第１条 別表第１）

歯科用金属に対する感作とアレルギーは，口腔内で

器具器機
医療用品
歯科材料
１歯科用金属
２歯冠材料
３義歯床材料
４歯科用根管充填材料
５歯科用接着充填材料
６歯科用印象材料
７歯科用ワックス
８歯科用石膏及び石膏製品
９歯科用研磨材料
衛生用品
動物専用医療用具

金属修復物から溶出（腐!）した金属イオン（ハプテ

薬事法における歯科材料の位置づけと種類

ン）が生体内に取り込まれることによって成立し，発症する８）。
成人の約１／３は何らかの金属イオンに感作しているという報告がある９）。この内の何％が発症するのか，
これについてはまだ明らかでない。
金属アレルギーは感作 T 細胞（リンパ球）が誘導する遅延型（Ⅳ型）アレルギーの一つで，患者は皮膚・粘膜病変部の痛み，掻痒感，熱感（ほてり），腫れ（浮腫）などを訴えることが多い。部位によっては
審美あるいは強度の痛みや腫れによる運動障害（図２）のために，社会的あるいは家庭的活動が制約される場合もある。痒みによる幼子の夜泣きの影響が，家

受付：２００４年１１月４日
長崎大学大学院医歯薬学総合研究科顎口腔機能管理学分野

族に及ぶ場合もある。
歯科用金属アレルギーの臨床症状は，口腔内は勿論日歯医学会誌：２
４，３
０−３
４，２
０
０
５!３
１

図２

審美および運動機能に障害がおよんだ金属アレルギーの事例 左：４５歳女性．円板状エリテマトージスで Ni（＋＋），Au，Pt，Pd（＋）に感作 右：２４歳男性．掌蹠 膿疱症で，Zn，Sn，Cr，ホルマリン（＋）に感作

図３−ａ

図３−ｃ

図３−ｂ

図３

歯科用金属アレルギーの臨床症状は口腔内以外の場所に現れることが多い。a：口腔内（扁平苔癬，４
７歳の女性），b：
手（浮腫を伴う慢性湿疹，６
１歳男性），c：下肢（多型滲出性
紅斑（？）
，７
０歳男性）
，d：背部（異汗性湿疹，４
３歳男性）

図３−ｄ

であるが，四肢・体幹・顔面などの皮膚や粘膜あるい場合には，金属と病変との関係に注意を向けるのは容は爪などにも現れる（図２，３）。注目すべきは，臨易である。しかし，口腔から離れた場所に病変が現れ床症状が口腔内に現れる頻度は全体の概ね１／３前後

た場合には，その原因として口腔内金属修復物を疑うで，四肢などの口腔内から離れた場所に発症する頻度

ことは，患者にとっても医師にとっても容易でない。

６，
１
０）

の方が高い（約２倍） ことである。
口腔内で金属と接触している粘膜部に病変が現れた

数年前に装着した金属修復物が発症の原因であったと考えられる事例もあるが，このような場合に両者の因３
２!藤井弘之：歯科材料アレルギーが全身に及ぼす影響

果関係を疑って受診する患者は少ない。おそらく，これらのことが歯科用金属アレルギー患者の病悩期間を長引かせる原因の一つと考えられる４）。
２）歯科治療の概要４，６，８，１０）
歯科用金属アレルギーが疑われる場合，まず患者が過敏に反応する金属（感作金属）の有無（通常はパッチテスト）と，口腔内の歯科金属修復物等（歯科材料）に感作金属が含まれているか否か（成分分析）を検査する。感作金属を含む修復物があれば，その修復物は歯科用金属アレルギーの原因物質である可能性が高い。これら被疑修復物を口腔内から除去した後，臨図４

床症状が改善あるいは消退すれば，本症が歯科用金属

暫間修復物に付着したテストピース

アレルギーであることの確度はさらに高くなる。症状
安定の後，当該修復物を非感作金属あるいはセラミッ
クスやハイブリッドセラミックスなどの代替材料で置き換える。クラスプやバー用金属の代替材料として，
ガラス繊維補強型高分子材料の有用性が報告されている１１）。
症状が改善しない場合には，パッチテストの結果が偽陰性１２）か偽陽性でないか，患者が日常的に接触している日用品（台所用品や化粧品など）に感作金属が潜んでいないか，あるいは病巣感染の可能性など１３）についても再検討する。
偽陰性の場合には，その金属を含む歯科材料を使った修復治療でアレルギー症状が増悪・再発する場合がある１２，１３）。パッチテストは原則として２回行う（確認図５

化粧品に含まれていた元素分析の１例試験）とされているが，病悩期間を短縮するために一回の検査結果に基づいて治療が開始される場合も多

１
０
０，８
７，８
７％）
，また髪染，口紅，マニキュアなどでい。パッチテストの判定結果が偽陰性であった場合に金属含有率が高いことを報告している。少数ではある

備えて，最終的な修復治療に着手する前に，使用予定

が V，Ni，Cr，Cu が含まれる化粧品もあった。

材料の小片を暫間修復物等に添付して，その材料がそ家庭用品で金属含有率が高い製品は，クリーナーの患者に適用できるか否かを確認するべきである（図（スポンジ），市販布巾，ブラシ，クリーニングパッ

６，
１
０）

４） 。

ド，ゴ ム 手 袋 な ど で，Ca（７
０％）
，Fe（４
２％）
，Si

歯科用金属修復物が原因でない場合は，患者との対

（３
４％）
，Ti（３
４％）を含む製品も多い。化粧品や家庭話を通して患者自身が被疑日用品に気づく例も稀では用品の種類・数は膨大であるが，ここに紹介した分析ない。皮膚科医や患者の家族あるいはコ・ワーカー等

結果は金属アレルギー患者の生活指導の場で参考となとの連携を深め，日用品の中に含まれる原因物質の探り，将来的な影響について検討を促す資料になると考索あるいは生活指導などに関する幅広い対応が必要で

えている。

６，
８，
１
０）

ある

。

３）歯科における原因除去療法の有効性
１
４）

日用品の金属含有率を分析した報告 によると，化

歯科用金属アレルギーが疑われた場合，被疑金属修

粧品８
１製品中６
０製品（７
４％）および家庭用品５０製品中復物を口腔内から除去するが（いわゆる原因除去療

３９製品（７８％）から金属元素が検出されている（図法），このことによる臨床症状の改善はどの程度期待

５）。皮膚や粘膜に長時間適用することを前提にしたできるのであろうか。本邦における最近の報告は，皮leave−on 化粧品については，メークアップ化粧品

膚科等の専門的治療を受けたが長期間症状が改善せに Fe，Ti，Zn の 検 出 率 が 高 い こ と（そ れ ぞ れず，パッチテストと修復物の成分分析で原因修復物を日歯医学会誌：２
４，３
０−３
４，２
０
０
５!３
３

特定した集団では原因除去治療の有効率は高いが（概
６，
１
５〜１
８）
ね６
０−８
０％）
，皮膚科等の受診経歴がなく原因修復物の特定が不確かな集団では有効率が低い（２０数％）こと１７）を示している。また，原因除去数ヵ月後の有効率は低く，原因除去後１年から２年経過した時点での有効率は高く，安定する１５）。歯科金属除去数日後に症状が一過性に増悪（フレアアップ）した集団の場
合，当該金属がアレルギーの原因となっている可能性が高いため，除去有効率はさらに高くなる１６，１８）。原因除去治療の有効性は原因物質や臨床症状１５）あるいは判
定基準６）によっても異なるが，その有効性に関する情報はインフォームドコンセント時に患者に説明する内容として重要である。

３．義歯床材料について
アクリルレジンは義歯床用材料として広く使われている材料である。アクリルレジンに含まれ，あるいはそれらの分解・合成産物であるいくつかの化学物質（メチルメタクリレート：MMA，エチルジメタクリ
レート：EDME，フォルムアルデヒド：FMA，ヒドロ キ ノ ン：HQ，過 酸 化 ベ ン ゾ イ ル：BPO，安 息 香

図６

使用済みの義歯床部レジンから抽出したアレルゲン（ヒドロキノンと安息香酸）の分析例

酸：BA）はアレルゲンであるとされているが，これらは口腔内でいつまで溶出するのであろうか。
使 用 期 間６ヵ 月〜２
９年 余 の１５２義 歯 を 分 析 し た 報
告１９）によれば，使用年数が長くなると溶出量が少なく

４．まとめ：臨床現場における歯科材料の安全性の担保なる物質（MMA，EDME，FMA，HQ，BPO）と，

歯科材料は多くの人たちの保健衛生の向上に寄与す

義歯使用から３〜５年後に溶出量が増えて短期使用義る有用な材料である。しかし，頻度は低くても，歯科歯の溶出量よりも多くなる物質（BA）がある（図６）。

材料アレルギーなどで日常生活が損なわれている人は

歯科材料はその時代の科学水準に応じた品質向上が確かに存在する。

図られ，現在使用されている義歯床用レジンと数十年

欧州統一の後，「ユーロ硬貨を持っていたら，手が前に市販されていた床用レジンの品質は同じではな

かゆくなった」という苦情が欧州で相次いだという。

い。しかし，この報告は，３０年近く患者の口腔内で使規定の試験（the European Standard EN１８１１）で用された古い義歯であっても，そのレジン床部からアは，問題の硬貨からニッケルの溶出を確認できなかっ

レルゲンとされる物質が口腔内に溶出する可能性があたが，硬貨をヒト人工汗に３６時間浸漬して計測したとることを示唆しており，臨床的にも興味深い。

ころ，長期間皮膚と接触する製品（時計や宝飾品等）

義歯床用レジンには，ポリスルホン，ポリカーボ
ネートなどもあり，裏装材にはシリコーン系あるいはのために設定された許容量の２４０−３２０倍以上のニッケ
ルの溶出が観察された２１）。

フッ素レジン系などいくつかの材料が使われている。

歯科材料は国や団体が定めた方法と基準でその安全さらに歯冠材料として硬質レジンが使われている。こ性が確認・担保されているが，どんなに優れた方法やれらは全て歯科材料アレルギーのアレルゲンを持つ基準であっても，ユーロコインの事例が示すように，が，同時にあるレジンに対する代替材料でもある。

それは材料の使用条件を全て反映しているものではな

２０）

い２０，２１）。周囲に存在する他の化学物質による微少な刺選択が肝要である。

激や環境の変化などが加わると，刺激に対する生体の金属材料と同様 ，個々の患者に適した歯科材料の反応が変化することもありうる。

３
４!藤井弘之：歯科材料アレルギーが全身に及ぼす影響

化学的安定性が高いとされるチタンに対するアレル
２
２，
２
３）

ギー被疑事例

や，口腔内でチタンが溶出する可能性を示唆する実験的報告２４，２５）もあり，口腔内で腐食しない歯科用金属は存在しないと思われる６，２６）。
「不確実なリスク（科学的に証明できないが，予知し得るリス
ク）」に過度に拘束され，医療の支援が必要な人たちに「何もできなかった」ということがないようにする
ために，我々は何をすればよいのだろうか。代替材料の開発は欠かせないが，臨床現場におけるいくつかの努力，例えば最終修復物で使用予定の歯科材料の適用確認試験の実施（図４）あるいは当該材料含有成分の把握なども必要であろう。
材料含有成分の最新情報の提供について，当該材料の製造・販売担当者には一層の協力と体制整備をお願いしたい。臨床の現場で活用できるインターネット２７）
や専門書５，８）等を介した関連情報の提供について，医療担当者自身のさらなる努力も必要である。
臨床現場におけるこのような地道な努力の積み重ねが，結果的に安全性の高い医療を提供する大きな力になると確信している。

文
献１）http : //www. chemlaw. co. jp/medical/MedicaLaw̲
1. htm２）http : //www. chemlaw. co. jp/medical/MedicaEnforce̲1. htm３）http : //www. chemlaw. co. jp/medical/MedicaEnforce̲2. htm４）藤井弘之，中村 茂，小池真理ほか：金属アレルギー−歯科臨床の立場から，DE，１
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８：２９９，
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日歯医学会誌：２
４，３
５−３
７，２
０
０
５ ● 35ターム―― 用語解説 ――

インスリン抵抗性（insulin resistance）

口臭測定では，注射器で口腔内空代謝（メタボリック）症候群（Metabolic syndrome）

気５〜１０ml を GC に 手 圧 で 注 入 する。し か し，GC 内 部 は 高 圧 の た肥満が危険因子となって発症する

め，注入する際大きな逆圧が加わ一連の生活習慣病は，仮に個々の疾る。また圧力のため注射器内の死腔患の程度は軽度でも，複数個合併すが著しく増加し，正確な量を注入でることで虚血性心疾患を高率に発症きない。また刺入部で漏洩の可能性

する危険性が高まることから一つのが高いが，GC の漏洩検知器はこれ症候群として捉えられるようになっを検出できない。したがって GC にた。

よる口臭測定は「漏洩や死腔が無松沢らは１９８７年，内臓脂肪症候群（内 臓 脂 肪 の 蓄 積，高 中 性 脂 肪 血い」と仮定し行なわねばならず，非科学的である。

インスリン抵抗性はインスリン感症，低 HDL−コ レ ス テ ロ ー ル 血

そこでブリティッシュ・コロンビ

受性臓器（インスリンに反応して血症，耐糖能異常，高血圧）の概念をア大学グループは，GC にサンプル

中ぶどう糖を取り込むことのできる

提唱，さらに Reaven は１
９８８年 Syn-

ループを取り付け改造した。すなわ臓器）である肝臓・骨格筋および脂drome X
（インスリン抵抗性，耐糖ち，ループ内に試料を採取した後，肪組織においてインスリンに対する能 異 常，高 イ ン ス リ ン 血 症，高バルブ操作で試料を GC に自動的に感受性が低下した状態であり，従っVLDL−コ レ ス テ ロ ー ル 血 症，低注入する。この改良により GC によてぶどう糖を効率的に取り込むこと

HDL−コレステロール血症，高血る口臭測定法が確立された。最近，ができない状態をさす。

圧）の 概 念 を，ま た Kaplan は１９８９

口臭測定器，特に複数センサー方式

インスリン抵抗性を惹起する代表

年死の四重奏（上半身肥満，耐糖能が各種開発され，臨床での効果が確

的病態が肥満症であるが，この他炎異 常，高 中 性 脂 肪 血 症，高 血 圧）

かめられている。

症の存在や長期にわたるステロイドを，さらに DeFronzo は１
９９１年イン

しかし，具体的にどの物質を測定の使用，過度のやせ体型（脂肪萎縮）

スリン抵抗性症候群（肥満，２型糖したか不明であり，研究には使えなによってもインスリン抵抗性が惹起

尿病，高血圧，動脈硬化症，脂質代い。したがって将来も GC が口臭研されることが知られている。肥満で謝異常，高インスリン血症）の概念

究のゴールド・スタンダードと考えインスリン抵抗性を惹起する因子とをそれぞれ提唱した。

られる．特に口臭抑制製品等の実験して肥満患者の内臓脂肪に蓄積した

これらはそれぞれ定義に若干の違や基礎実験は，必ず改良 GC で行な

肥大脂肪細胞から産生される TNF

いはあるものの，肥満を基盤としてわなければならない。ところが，改−α やレジスチン，レプチン等が知発症する疾患群であり基本的な概念

良 GC といえども，熟練した GC 専

られている。

は類似していることから，虚血性心門家の目と技術を必要とし，口臭研

従来日本人における糖尿病はイン疾患に対する危険因子が重積すると究を難しくしている。

スリンの分泌不足によるものが大半いう意味で危険因子重積症候群と総を占めていたが，ライフスタイルの称されるようになった。また，更に急激な欧米化によって欧米並みのイ

近年，代謝（メタボリック）症候群とンスリン抵抗性を基盤としたものがいう呼び名で統一された。

増加していると考えられている。一（西村英紀〔本文９頁〕）

般にインスリン抵抗性が存在すると生体は一定の血糖値を維持するためにより多くのインスリンを必要とす
るようになるので，代償性に血中イガスクロマトグラフィー（Gas Chromatography）

（八重垣

健〔本文１
２頁〕
）

仮性口臭症と口臭恐怖症（Pseudo-halitosis andHalitophobia）
口臭が無いのに「口臭がある」と訴える患者あるいは，治療結果に満足しない患者を以上のいずれかに診

ンスリン量は増加（高インスリン血

ガス分析装置で，炎光光度計付き症）する。逆に，インスリン抵抗性

ガスクロマトグラフィー（GC と略

このような患者では心身症状を持が改善すると血糖をコントロールすす）は口臭物質（揮発性硫黄化合物）

つことが多い。しかし軽症では「口るうえで生体が必要とするインスリを特異的に検出する。しかし高度な臭が無い事実」を科学的に説明する

ン量は低下する。

経験が要求され，実験者の錬度によだけで納得し，心身治療は不要でありデータの信頼性が大きく異なる。

る。そこで，これを「仮性口臭症」（西村英紀〔本文８頁〕）断する。

36 ● ターム ―― 用語解説と診 断 す る。一 方，「口 臭 が 無 い」

解剖学的異常が考えられている。気OSA 単独による治療は軽度ないとの説明に納得しない患者や，真性道閉塞の好発部位は軟口蓋後方部でし 中 等 度 の OSA が 主 な 対 象 で あ

口臭症が治癒した後も「依然としてあ る と い わ れ て い る。ま た OSAり，重 度 OSA に は 他 の 治 療 法

口臭への囚われが強い患者」を口臭

は，生活習慣病との増悪因子と考え（nCPAP など）
単独あるいは OA と恐怖症と診断する。

られており，認知機能障害や学習障

組み合わせた治療法が効果的である

害を惹起し，心血管系障害のリスクと さ れ る。２
００４年４月 よ り OA がを高めることが知られている。

健康保険に導入された。

口臭恐怖症は一般医の治療対象外
であり，心身・精神医学専門医等を（小野卓史〔本文１７頁〕）

紹介しなければならない。口臭恐怖

終夜睡眠ポリグラフ検査で確定診症には，歯科医の不用意な言動で精断を行う。治療として，経鼻的持続

神症状が悪化する場合も多い。一般

陽圧吸入法（nasal continuous air-

医のみならず口臭専門医でさえ，そway pressure nCPAP），扁桃摘出のほとんどは歯科心身医学が専門で術，口蓋垂軟口蓋咽頭形成術（uvulo-

FIM（Functional Independence Measure）

はない。専門訓練を受けていない歯palatopharyngoplasty UPPP），レー

ADL は，「あらゆる個人が毎日の科医が心身医学治療を行なうことは

ザーによる口蓋垂形成術（laser−as-

生活を送る上で必要な基本的活動の医療倫理に抵触するかもしれない。

sisted uvulopalatoplasty LAUP）や一式」であり，個人の行動の問題をそこで口臭恐怖症を専門医治療が必上下顎前方移動術が行われたり，口規定し介護負担と直結するのでリハ

要な疾患として，鑑別診断する。一腔内装置が利用されたりすることがビリテーション医療において最も重方，口臭症では「自臭症」との診断多い。

要な指標となっている。
（小野卓史〔本文１７頁〕）

名を使うことがある。しかし，この日の形に定着したが，リハビリテー

診断名は国際的には全く使われていない。理由は，自臭症は「仮性口臭症と口臭恐怖症」を区別しないためと思われる。また，「心因性の口臭」

ADL の概念は１９７０年代にほぼ今

口腔内装置（oral appliance：OA）

ション医学の発展，医療効率評価の重要性増大に伴い，より精緻な統一的評価法が望まれるようになった。

との診断名もある。これも国際的に

ここでは，閉塞型睡眠時無呼吸症

そして，１９７９年に行われた米国のリは使われていない。自臭症と同じ理候群（OSA）の治療に用いるも の を

ハ医学アカデミーとリハ医学会共同

由に加え，日本語解釈では「心因性指す。夜間睡眠中に口腔内に装着すの脳卒中機能帰結評価研究の結果，に口臭が実際に発生する」との誤解ることによって，下顎または舌を前

新たな評価法である FIM が考案さがあり，適当ではない。

方に保持し物理的に気道の閉塞を防

れた。

（八重垣

健〔本文１
４頁〕
）

閉塞型睡眠時無呼吸症候群（obstructive sleep apnea：
OSA）止する。アメリカの Food & Drug

FIM は，１
８項 目 各７段 階 の 尺 度

Administration（FDA）
は１４種 類 のによりなり，セルフケア，移乗・移OA をいびきならびに OSA 治療に動，排泄コントロール，コ ミュニ

有効であると評価している。作用機

ケーション，社会的認知の各領域を序として最近では，下顎または舌の評価する。FIM は，版を重ねるに前方移動に伴う軟口蓋（気道閉塞のつれその有用性が認識され，現在，睡眠障害の一つである睡眠呼吸障

最好発部位）の前方への位置変化が世 界 標 準 の ADL 評 価 法 と し て 全

害は，閉塞型睡眠時無呼吸症 候 群

重要な役割を果たすと考えられてい米・全世界のリハビリテーション施（OSA），中枢型睡眠時無呼吸 症 候る。

設で利用されている。わが国のガイ

群，チェーン・ストークス呼吸症候

他の OSA 治療法と比較して，OA群，ならびに睡眠時低換気症候群のは・携帯することが容易である，・

４つに分類される（AASM報告，

可逆的治療である，・製作が簡単で

１９９９）。１０秒以上の呼吸停止が１時ある，・騒音がない，などの長所が間の睡眠中に５回以上発生す る 病

ある反面，長期的には咬合や顎関節態，というスタンフォード基 準 がに対する影響がわずかではあるが報OSA の一般的な定義である。中年

告されている。しかしながら，OA

併 存 症（comorbidity）は，主 疾 患

男性に有病者が多く，我が国におけは，nCPAP との交叉研究（crossoverと同時にまたはそれ以前から存在す

る有病率は１．
７％（男性 の３．
３％，女

study）において，nCPAP と同程度る疾病。合併症（complication）は，

性 の０．
５％）
と 推 定 さ れ る（粥 川に OSA 症 状 の 改 善 に 効 果 的 で あ

主疾患に続発して生じる疾病。前立

ら，１
９９６）。

り，しかも nCPAP よりもコンプラ

腺肥大を有する糖尿病患者が脳梗塞

イアンスが高いことが報告されていになった場合，脳梗塞は糖尿病の合る。

併症である。また，前立腺肥大はこOSA の発症原因として，肥満や小下顎などに伴う顎顔面咽頭領域のドは，千野らが文化的相違などを考慮して１９９０年に監訳した。
（才藤栄一〔本文２４頁〕）

併存症と合併症

日歯医学会誌：２
４，３
５−３
７，２
０
０
５ ● 37の脳梗塞患者の併存症である。
（才藤栄一〔本文２８頁〕）

合体を異物（非自己）と認識して排除きた概念。このような障害を避ける

しようとする細胞性免疫応答の一局ために，「予防原則（the precaution-

面である。

ary
（藤井弘之〔本文３０頁〕）

ハプテン（Hapten）
金属イオンは，分子量数百以下の微小な物質で，それ自体では免疫原（抗原）にはならない（不完全抗原）。

principle）」が提示されているが，現実に具現化する手段や基準などについて幾つかの問題点を指摘す

不確実なリスク（Uncertainty risk）

る意見もある。
新聞報道によれば，最近の水俣病
関西訴訟に対する最高裁判決

このような物質をハプテンという。

いまの科学技術のレベルでは危険（２００４．
１０．
１５）あるいは諫早干拓差し

しかし，金属イオンには蛋白などと性を証明できないが，将来的に重大止め仮処分に対する佐賀地裁判決

結合し易いという性質がある。金属な障害をもたらす可能性があるリス（２００４．８．
２６）では「特定はできな

イオンがこのような蛋白（キ ャ リク。たとえば，いま「為害性が証明

いが予知し得るリスクに国や自治体

アー）と結合して，ハプテン・キャ

できない」化学物質について，将来がどのように対応したか」が問われリアー結合体となると，抗原（完全的に為害性が顕在化することを予知ており、この点では「不確実なリス抗原）としての性質を獲得する。

しうる場合がある。このような危険ク」と概念を共有していることが窺

金属アレルギーは，感作 T リ ン

を「不確実なリスク」という。欧州える。

パ球がこのハプテン・キャリアー結で環境・保健問題を中心に発達して（藤井弘之〔本文３
４頁〕
）

トピックス

歯科治療へのレーザーの応用
近年歯科の治療においてもレーザーが応用されるようレーザーは波長と位相が揃っているだけでなく，指向になってきた。レーザー（LASER）というのは Light Am-

性が非常に強い光であるため，エネルギーを狭い範囲に

plification by Stimulated Emission of Radiation の頭文集中させることが可能である。この性質を利用して歯科

字を組み合わせた造語で，人工的に作り出された波長と領域においても，齲!の予防や治療，歯肉の切開や切位相が揃った光である。科学史上では２０世紀最大の発明

除，歯肉に沈着した色素の除去，小帯切除や腫瘍の摘とも言われることがある。１９６０年に Maiman が始めて出，ブリッジや金属床フレームの溶接など多くの分野でルビーレーザーの発振に成功して以来，現在では CO２，

応用され始めている。レーザーによる治療は従来法に比He-Ne，Nd-YAG，Er-YAG，などいろいろな物質を発べると術中，術後の痛みが少ないと言われており，患者振媒体にしたレーザーが，日常生活の様々な分野で使わにとっても今後の普及が期待される。ただレーザーの種れている。我々になじみが深いものとしては，音楽用 CD

類によって生体組織への吸収程度など性質も異なるたプレーヤーやパソコン用 CD-ROM に使用される光ピッ

め，それぞれの特徴を理解した上で応用することが必要

クアップ，スーパーやコンビニのレジで使用されるバーであろう。

コードリーダーなどが挙げられる。

（嶋倉

道郎）

38 ● 委託研究課題・総合的研究推進費課題《解 説》
日本歯科医学会常任理事 瀬戸$一
日本歯科医学会は毎年歯科医学から優れた研究に対して助成金を出しております。ほぼ完成に近い研究に対して報奨の形で出される委託研究課題として，また総合的研究推進費課題は，毎年１月に開催される「歯科医学を中心とした総合的研究を推進する集い」（１２０頁参照）に応募し，選ばれた萌芽的研究に対して，その後共同研究が生まれ，申請されたものに助成されます。
委託研究課題としては，静脈内鎮静法の安全運用，あるいは口腔癌検診のためのガイドライン，また，歯の欠損に対する症型分類など臨床に直結する研究が選ばれました。
総合的研究推進費課題には，基礎から臨床におよぶ多岐にわたるテーマが４題選ばれました。いずれも歯科臨
床における切実な問題を具体的に掘り下げた価値ある課
題でした。
「委託研究課題」「総合的研究推進費課題（奨励研究）」「歯科医学を中心とした総合的な研究を推進する集い」の募集は４〜６月に分科会・歯科医師会などを通じて募集が行われますので奮って応募していただき，歯科からの成果が日本の社会への発信源となるような優れた研究が，続々と生まれることを期待しております。

"．平成１５年度委託研究課題
咀嚼能力検査法のガイドライン
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科摂食機能構築学分野
内分泌攪乱物質を含まない高強度・高弾性・高靭性歯科用レジンの開発−ウレタンジメタクリレート／メタクリル酸レジンの可能性−
岡山大学大学院医歯学総合研究科生体材料学分野
歯科訪問診療での安全性確保のためのガイドライン作成
明海大学歯学部総合臨床医学第２講座麻酔学#．平成１５年度総合的研究推進費課題
冠状動脈疾患からの歯周病原菌検出
東京歯科大学微生物学講座
静水圧とイオン導入法を応用した象牙細管経由の新しい Drug delivery system
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科歯髄生物学分野
ブラキシズムのストレス軽減作用とその機能を基盤とする歯科医療 神奈川歯科大学成長発達歯科学講座
無痛無針局所麻酔法の開発
臨床応用に向けて：変動電場通電時の感覚と周波数の関係
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科麻酔・生体管理学分野
Ⅲ．平成１６年度委託研究課題
研究課題「静脈内鎮静法の安全運用ガイドラインに関する研究」〈研究代表者〉
日本大学松戸歯学部麻酔学講座〈研究分担者〉! 日本大学松戸歯学部麻酔学講座" 鶴見大学歯学部歯科麻酔学教室# 東京歯科大学歯科麻酔学講座$ 日本大学歯学部歯科麻酔学講座% 日本歯科大学新潟歯学部附属病院麻酔・全身管理科& 大阪歯科大学歯科麻酔学講座
研究課題「口腔癌検診のためのガイドライン作成」〈研究代表者〉
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科顎口腔外科学分野〈研究分担者〉! 北海道大学大学院歯学研究科口腔顎顔面外科学分野" 東京歯科大学口腔外科学第一講座# 福岡歯科大学口腔腫瘍学分野$ 愛知学院大学歯学部口腔外科学第二講座% 東京医科歯科大学歯学部附属病院
研究課題「歯質欠損，部分歯列欠損，無歯顎に対する症型分類の提案と教育・臨床現場での症例分析」〈研究代表者〉
徳島大学歯学部歯科補綴学第一講座〈研究分担者〉! 福岡歯科大学冠橋義歯学分野" 岡山大学大学院医歯学総合研究科顎口腔機能制御学分野# 第一生命保険日比谷診療所$ 昭和大学高齢者歯科学講座% 昭和大学歯科補綴学講座& 愛知学院大学歯学部歯科補綴学第二講座' 東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科摂食機能構築学分野( 広島大学大学院医歯薬学総合研究科顎口腔頚部医科学講座) 横浜市開業
Ⅳ．平成１６年度総合的研究推進費課題〈テーマおよび研究代表者〉
舌扁平上皮癌の超音波組織性状診断 東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科・顎顔面外科学分野
口腔保健への天然物利用
東京歯科大学・微生物学講座
４次元 MRI 撮像法による嚥下・構音メカニズムの解明
昭和大学歯学部・第一口腔外科学講座
抗血栓療法施行患者の歯科治療における出血管理−抗血栓療法継続下の歯科治療の安全性の確立にむけて−
大阪大学大学院歯学研究科・高次脳口腔機能学講座

大

山

喬

史

田
中

仲
島

持

郎
丘

石

原

和

幸

池
佐

田
藤

英
貞

治
雄

木

下

樹

渋

谷

鉱

山
野
一
見
佐
小

口
口
戸
!
野
谷

秀 紀
いづみ
達 也
徹
公 人
順一郎

小

村

健

戸
柴
大
長
原

塚
原
関
尾
田

靖
孝
浩

則
彦
悟
徹
之

市

川

哲

雄

佐
窪
安
佐
尾
服
秀
貞
和

藤
木
田
藤
関
部
島
森
気

博
拓
裕
雅
正
雅
紳
裕

信
男
登
二
彦
巳
之
丞
之

山
加

根
藤

正
哲

之
雄

道

脇

幸

博

森

本

佳

成

日歯医学会誌：２
４，３
９−５
０，２
０
０
５!３
９

平 成１
５年 度 委 託 研 究 課 題

咀嚼能力検査法のガイドライン
大山喬史１），河野正司２），小林
抄

録

キーワード

博２），古谷野

潔３），野首孝祠４），馬場一美１）

歯科治療に置ける咀嚼能力検査法のガイドラインを，チェアーサイドにおける使用を想定して策定した。検査を!粉砕食物粒子の大きさ，"粉砕食物の表面積，#粉砕食物の混
和，$食塊形成と嚥下の４項目とした。
! 粉砕食物粒子の大きさに関しては，寒天篩分法による咀嚼能力測定法を開発した。測定の簡略化を行い，１０回および２０回の２度の咀嚼トライアル時の粒数と１．
４mm または
１．
１８mm の２種のメッシュの測定のみで信頼性が高い咀嚼能力値が得られることが確認された。測定開始から咀嚼能力値の算出までの所要時間は約５分であった。インプラン
ト補綴治療による咀嚼能力の向上を評価した。
" 粉砕食物の表面積に関しては，検査用グミゼリーの表面から溶出したグルコース濃度を，安価な簡易型血糖値測定器にて，約２分間という短時間で測定する方法を開発した。ピーナッツを用いた篩分法による咀嚼能率検査と比べ，咀嚼能率が低い人に対しても高い再現性が得られる方法である。
# 粉砕食物の混和に関しては，２色のパラフィンワックスのキューブを試験食品として患者の混合能力を，画像解析装置を用いて客観的に分析する方法を開発した。この検査
は食物の粉砕能力をも反映した咀嚼機能評価方法であり，また信頼性も高く簡便である。現在分析システムをチェアーサイドに設置できるサイズまで小型の装置の実用化を進めている。
$ 食塊形成と嚥下としては，煎餅の嚥下にいたるまでの咀嚼回数を指標として用いる方法を開発した。この指標は個人の唾液分泌能，舌側移送能と密接に関連し，食塊形成能を計測できる。
これらの計測法をもちいて，咀嚼に関るそれぞれの側面を，咀嚼能力の高いものから低いものまで広範囲の被験者に対して，短時間に能力を評価することができる。
咀嚼能力，検査，粉砕，混和，嚥下

１．咀嚼能力の評価法

ン１）および，野首が本誌にまとめた咀嚼機能評価に関する文献２）を参照いただくこととして，それらをふま咀嚼能力は歯科における永遠テーマの一つである。

えこのガイドラインでは，チェアーサイドで検査可能

その本質について，多くの研究者により，咀嚼能力，

であることを目標に以下のように検討し，研究方法を

咀嚼値，咀嚼効率，咀嚼能率，咀嚼指数などの多くの決定した。

言葉で，それぞれ微妙に異なった意味で表現されてき

１）咀嚼能力とは何を意味するかた。詳細は日本補綴歯科学会でまとめたガイドライ

咀嚼能力という言葉は，食物を粉砕する能力という意味から，捕食から食物を飲み込むまでの過程全部を

受付：２００４年９月３０日
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科摂食機能構築学分野
２）
新潟大学大学院医歯学総合研究科摂食機能再建学
３）
九州大学大学院歯学研究院 口腔機能修復学講座 咀嚼
機能再建学分野
４）
大阪大学大学院歯学研究科顎口腔機能再建学講座
１）

含めた能力の意味までいろいろな意味で使用されている。英文においても同様であり，masticatory ability，または ability of mastication と書かれている場合には
包括的な意味に用いられる場合が多く，masticatory
efficiency，masticatory performance などは粉砕能の意味で用いられる場合が多い。

４０!大山喬史，他：咀嚼能力検査法のガイドライン

２）今まで行われた咀嚼能力検査法にどのようなもの

つまり咀嚼能力を評価するには，食物を口に取り込が存在するかんでから嚥下にいたるまでの過程すべてを含めて考慮

咀嚼能力の検査法には，大きく分けて，咀嚼能力をすべきであろう。したがって，広義の咀嚼は，食物の咀嚼する咀嚼試料より直接判定する方法と咀嚼に関与

口腔内への 取り込み ， 噛み砕くことによる表面積する他の要素より間接的に測定する方法とがある。

の増加 ， 内容物の抽出 ， 唾液との混和 ， 食塊形! 直接的検査法

成 のすべての過程を含むものと考える事ができる。

咀嚼能力を直接測定する方法には，咀嚼された咀嚼

４）基準値の設定の困難さ

試料の状態を客観的数値として表す方法と咀嚼能率判

咀嚼には，摂食，咬断（切断），粉砕，混合，食塊

定表により摂食能力を主観的に評価する方法がある。

形成，嚥下などの様々な機能が存在し，これらの機能

咀嚼試料の粉砕粒子の分布状態，咀嚼試料の内容物のを評価，判定する目的で様々な検査方法が考案されて

溶出量，咀嚼試料の穿孔状態，咀嚼能率判定表によりいる。しかし，咀嚼能力を総合的，客観的，定量的に判定する方法などが存在する。

評価する方法は未だ確立されておらず，現状では，咀

" 間接的検査法

嚼能力検査の統一基準値を設定することは難しいと考咀嚼能力の間接的検査法は咀嚼に関与している他のえられる。

要素，すなわち，顎運動，筋活動，咬合接触状態，そ５）方法

して咬合力等より咀嚼能力を評価，判定する方法であ

上記の事実をもとに，チェアーサイドで使用できる検査法をめざし，この研究では，以下の４項目の咀嚼る。
間接的検査法は咀嚼能力を直接測定していないた

能力検査に着目してガイドラインを検討することとしめ，咀嚼能力の直接的検査法との関連性を明確にする

た。

必要があり，咀嚼能力を正確に表している要素は未だ! 粉砕食物粒子の大きさ見つかっておらず，種々の要素より咀嚼能力を総合的" 粉砕食物の表面積に評価しているのが現状である。咀嚼時の顎運動，筋# 粉砕食物の混和

活動より判定する方法，咬合接触状態，咬合力より判$ 食塊形成と嚥下定する方法等がある。
# 咀嚼試料について
咀嚼能力を評価，判定するために使用される咀嚼試

２．粉砕食物粒子の大きさ

料（食品及び人工試料）はどの様な咀嚼機能を評価す

寒天印象材を用いた篩分法による咀嚼能力測定法のるかによって異なってくる。

開発

使用されている主な咀嚼試料としては，粉砕能力に咀嚼により食物がどの程度粉砕されるかを利用して対してピーナッツ，生米等が，咬断（切断），混合能

咀嚼能力を評価する方法のひとつとして，古くから篩

力に対してチューイングガム，グミゼリー等が，粉分法が用いられてきた。篩分法に関してはこれまでに

砕，混合能力に対して ATP 顆粒剤等が，咬断（切断）様々な報告がされているが，従来の方法は，操作の煩能力に対して，ポリエチレンフィルム，蒲鉾等が，そ雑さや試料の準備などの問題で，チェアーサイドで応して混合能力に対して米飯などがもちいられている。

用することは必ずしも容易ではなかった。そこで，咀

３）咀嚼の位置づけ

嚼能力をチェアーサイドで簡便に測定するために，寒咀嚼を評価する上で，消化における位置づけを考慮すると，咀嚼能率が全体的な消化能力に影響しない，
つまり，歯があってもなくても消化に影響しないとい３）

う報告 もされている。また一方では長期の歯の欠損
４）

天印象材を用いた篩分法による咀嚼能力測定法を開発した５）。
本法では咀嚼能力を「咀嚼回数の増加に伴う粉砕試料の粒数の増加率」と定義し（図１），粉砕された食が消化器官に負担をおよぼすと言う報告 もある。咀

物の粒数を測定することによって，咀嚼能力を算出，嚼効率が食品の嗜好にあまり影響しない，つまり，咬評価することとした。

めても咬めなくても食べる物の好みは変らないという

そこで予備実験として，咀嚼回数が増加すると粒数報告も存在する。口腔の粉砕能力が消化にどの程度貢が比例して増加することを確かめた。GC 社製寒天印

献するかには議論があるということであるが，食物を象材アローマロイド（高さ１２mm，直径１２mm の円柱嚥下にまで至らせる能力は生命の維持に欠かせない。

状）１個を被験試料として，１５名の健常有歯顎者を対日歯医学会誌：２
４，３
９−５
０，２
０
０
５!４
１

力を測定した。なお，測定は１日３回，朝，昼，夕方の定刻に行い，これを１週間間隔で３日行った。日内
変動，つまり１日の中で測定結果に差が出るかどうかに関しては，各被験者のそれぞれのメッシュで得られた咀嚼能力が，朝，昼，夕方の３回の測定で一定の値を示すかどうかについて検討した。また，日間変動，
つまり日を変えることによって測定結果に差が出るかどうかに関しても同様に，３日の測定で得られた咀嚼能力が一定の値を示すかどうかについて検討した。
図１

粉砕食物粒子の大きさを基準とした咀嚼能力の定義

その結果，日内変動，日間変動ともに，２．
０〜０．
８５mm の６つのメッシュにおいて，咀嚼能率値に有意な相関が得られ（Ｐ＜０．
０１；ｒ＝０．
５８〜０．
９０，Pearson

象に，習慣性咀嚼側でそれぞれ５，１
０，１
５，２
０，２
５，

の相関係数），繰り返しのある一元配置分散分析で有３０，３５回ずつ咀嚼させて紙コップに回収した。回収し意差がなかった。このことから，本測定法は再現性にた試料は１０段のメッシュ（ISO R４
０‐
３；メッシュサイ

優れており，日や時間を変えて測定しても，その結果

ズ：４．
７〜０．
７
１mm）にかけ，各メッシュ上に残ったに大きな差が出ないことが確認された。

寒天の粒数を目視にて測定した。なお，測定は３回ず測定法の簡易化の検討

つ行い，３回の測定の平均値を個人の代表値として解本法をチェアーサイドで応用するため，測定方法を析 を 行 っ た。そ の 結 果，目 開 き２．
０mm 以 下 の メ ッ

さらに簡易にすることが可能かどうかを検討した。すシュにおいて，咀嚼回数と粒数との間に相関性の高いなわち，咀嚼回数，および咀嚼トライアル（試行）の直線関係が得られた（Ｐ＜０．
０１；ｒ＝０．
９
２から０．
９
９，

回数を減らしても咀嚼能力値を評価できないかを検討

Pearson の相関係数）。このことから，寒天印象材をした。

被験試料とした場合，本法の定義に基づいた咀嚼能力

７度（５−３５回咀嚼）の咀嚼トライアルのデータかの測定が可能であることがわかった。なお，咀嚼能力ら求めた咀嚼能力値（近似直線の傾き）と，１０回およ

値は，咀嚼回数を横軸，粉砕試料の粒数を縦軸としたび２０回咀嚼の２度の咀嚼トライアルから得られた咀嚼

近似直線の傾きとして算出する（図２）。

能力値（線分の傾き）とを比較した。

測定法の再現性の検討

その結果，
１．
４mm または１．
１８mm の２種のメッシュ

続いて，本咀嚼能力測定法の再現性，すなわち日やでは，７度の咀嚼トライアルで得られた咀嚼能力値と時間を変えて測定しても安定した結果が得られること

２度の咀嚼トライアルによる咀嚼能力値との間に有意を確認した。

な 相 関 が 得 ら れ（Ｐ＜０．
０１；ｒ＝０．
８２，０．
７９，Pear-１
５人の健常有歯顎者を対象に，前述の方法で咀嚼能

son の相関係数），さらに対応のあるｔ検定で有意差が な か っ た。し た が っ て，測 定 の 簡 略 化，す な わ
ち，１
０回および２０回の２度の咀嚼トライアル時の粒数と２種のメッシュの測定のみで信頼性が高い咀嚼能力値が得られることが確認された。なお，この簡略化を行った場合，１名の被験者あたりの測定開始から咀嚼
能力値の算出までの所要時間は約５分であった。以上のことから，我々が開発した寒天印象材を用いた篩分法による咀嚼能力測定法は，高い信頼性を有し，チェ
アーサイドでの咀嚼機能の客観評価が可能な有用な方法であることが示唆された。
下顎片側大臼歯欠損にインプラント補綴を行った
症例への臨床応用

図２ 粉砕食物粒子の大きさを基準とした咀嚼能力の算出法
咀嚼能力は７度の咀嚼トライアルから得られた近似直線の傾きとして算出

本法の臨床応用の一例として，インプラント補綴治療による咀嚼能力の向上を評価した。

４
２!大山喬史，他：咀嚼能力検査法のガイドラインでも咀嚼能力を評価できることがわかった。
４）以上のことから，今回開発した寒天印象材を用いた篩分法による咀嚼能力測定は，チェアーサイドで簡便に咀嚼機能（食物の粉砕能力）を評価できることが示唆された。
５）さらに，下顎片側第一，第二，第三大臼歯のみの欠損にインプラント補綴治療で修復した患者に対して本法で咀嚼機能評価を行ったところ，治療による咀嚼機能の向上を客観的に評価できることがわかった。

図３

インプラント補綴治療による咀嚼能力 の 変 化（１．
４mm
メッシュの結果）
下顎片側第一，第二，第三大臼歯のみの欠損にインプラント補綴治療で修復した１０症例を対象３．粉砕食物の表面積
食品の表面積増加量を指標とした咀嚼能力検査― 検査用グミゼリーを用いた咀嚼能率検査法 ―１）はじめに

下顎片側第一，第二，第三大臼歯のみの欠損をイン

１
９５
７年，Manly ら６）によって規格化されたピーナッ

プラント補綴で修復した患者１０名（男性６名，女性４ツによる篩分法は，現在でも広く認知され，咀嚼能率

名，年齢３
８〜７
４歳）を被験者とし，インプラント上部検査法の一つの基準とされている。しかし天然食品

構造撤去時，および装着時の２条件下で咀嚼能力を測は，均質化や管理が難しく，また篩分法は，一般にそ定した。咀嚼能力の測定は，簡易化の検討結果に基づの咬断片を乾燥する装置が必要であり，検査結果が得いて，インプラント補綴側にて１０回および２
０回咀嚼をられるまでの時間が長いことから，日常臨床におい行い，メッシュサイズ１．
４mm ないし１．
１８mm の篩にて，チェアーサイドで即座に検査する方法として適し

ついて咀嚼能力値を算出した。なお，測定は各条件にているとはいえない。

ついて３回ずつ行い，得られた咀嚼能力値の平均値を咀嚼の生理学的意義は，摂取した食品を細分化して個人の代表値として，インプラント上部構造撤去時とその表面積を増加させ，消化酵素と十分に反応させて装着時の値を比較した。

分解し，必要な栄養素の吸収を促進することである。

その結果，１．
４mm および１．
１８mm メッシュともに，
インプラント上部構造装着時の咀嚼能力値は，上部構

このような観点から，我々は，粉砕された食物からの成分溶出量を測定する方法を考案した。

造撤去時の咀嚼能力値と比較して，有意に高かった

当教室では，検査用グミゼリーを試作し，咀嚼によ（図３）。これより，インプラント補綴治療によって，る咬断片表面積の増加量を指標とした咀嚼能率検査法

咀嚼機能が改善したことがわかった。

を開発した７〜１２）。検査用グミゼリーは，食品としての考察・まとめ形状や寸法が適切であり，粘弾性の食品であることか

咀嚼機能を客観的に評価するアプローチの一手段とら，義歯床下に入ったとしても，疼痛を引き起こすこ

して，寒天印象材を用いた篩分法による咀嚼能力測定とがなく，義歯装着者に応用し易いという利点があ法を開発し，研究を行ったところ，以下の結果を得る。しかし，当初採用していた溶出ゼラチン濃度の測た。

定には，発色剤や吸光度計などの特殊な薬品・器材と

１）咀嚼能力を，咀嚼回数の増加に対する粉砕試料の粒数の増加率と定義し，篩分法による粒度分布を観察したところ，寒天印象材を用いた本測定法にて咀嚼能力の評価が可能であることがわかった。

時間を要し，チェアーサイドでその結果を得ることは困難であった。
そこで我々は，これまでの問題点を解決するために，検査用グミゼリーの表面から溶出したグルコース２）本測定法の再現性を検討したところ，日内変濃度を，安価な簡易型血糖値測定器にて，約２分間と動，日間変動はなく，再現性が認められ，本法は信頼いう極めて短い時間で測定する方法を新たに開発し性の高い方法であることがわかった。

た。今回は，本法の測定結果に影響を及ぼす因子，ま３）測定の簡易化，すなわち，１
０回および２０回の２度の咀嚼トライアル，２種のメッシュによる測定のみた本法によって得られた咀嚼能率の正確性と再現性について概説する。

日歯医学会誌：２
４，３
９−５
０，２
０
０
５!４
３

対してランダムな順序で行った。

２）方法! 測定条件が検査用グミゼリーの表面から溶出する

ピーナッツを用いた篩分法による咀嚼能率検査は，グルコース濃度に及ぼす影響

約３ｇのピーナッツを規定回数咀嚼させたのち全て回

まず，検査用グミゼリー咬断片の表面から溶出する

収し，粉砕片を１
０メッシュの篩で篩分けし，残留ピー

グルコース濃度を計測する際の測定条件が，グルコー

ナッツを８０℃で１時間乾燥したのち秤量した。得られ

ス濃度の測定値に及ぼす影響について検討を行った。

た残留ピーナッツの重量から篩を通過した重量を求本検査法における被験食品として，麦芽糖，ソルビ

め，咀嚼前のピーナッツに対する重量％を算出し咀嚼トール，グルコース，ゼラチンなどを成分とするグミ能率とした。一方，検査用グミゼリーを用いた咀嚼能ゼ リ ー（２０×２０×１０mm，５．
５ｇ）を 用 い た。ま ず，率については，前述の方法を用いて測定を行った。

被験者に検査用グミゼリーを咀嚼させ，その咬断片を

３）結果

可及的に回収した（回収率：約９５％）。次に，咀嚼中

! 検査用グミゼリーを用いた咀嚼能率検査法に影響にグミゼリー表面に付着した唾液やグルコースなどをを及ぼす因子除去するため，常温の水道水を用いて，３０秒間水洗を水洗温度については，診療室の気温に近い１８℃の水行った。さらに，咬断片表面からグルコースを溶出さ

道水と，グルコースがより溶出しやすいと考えられるせるため，咬断片を３５℃の蒸留水，１
５ml 中で，２０秒

４０℃に調整した水道水とを比較した結果，溶出液中の間撹拌し，その上清のグルコース濃度を，簡易型血糖グルコース濃度に有意差はみられなかった。また，水値測定器（グルテスト，三和化学社）を用いて測定し洗時間が長くなるに従ってグルコース濃度は低下した

た。

が，３０秒以上水洗すると，一定の値に収束した。

上記の手順に従って咀嚼能率検査法をより正確に実一方，グルコースの溶出時の蒸留水の温度の影響に施する上で，グミゼリーの水洗温度，水洗時間，グル

ついては，グルコース濃度は，３５℃の場合に対して，コースの溶出温度，溶出時間が，検査用グミゼリー表

３０℃の場合は０．
６０倍４０℃の場合は１．
４６倍となり，温度面から溶出したグルコース濃度の測定値に対して，どが高くなるに従って，グルコース濃度は有意に上昇しのように影響を及ぼすかについて検討を行った。

た。また，溶出時間の影響については，グルコース濃" 検査用グミゼリーを用いた咀嚼能率検査法の正確度は，２０秒の場合に対して，１０秒の場合は０．
５
７倍，３
０

性と再現性

秒の場合は１．
３５倍となり，時間が長くなるに従って，

次に，既知の表面積の検査用グミゼリーから溶出しグルコース濃度は有意に上昇した。

たグルコース濃度を測定し，グルコース濃度と咬断片したがって，本法の測定結果には，検査用グミゼ

表面積との相関関係を検討するとともに，ピーナッツ

リーの水洗時間，溶出温度，溶出時間が，非常に大きによる篩分法を対照として，検査用グミゼリーによるな影響を及ぼすことが示された。

咀嚼能率を複数回測定したときの再現性について比較" 検査用グミゼリーを用いた咀嚼能率検査法の正確性と再現性検討を行った。
まず，検査用グミゼリーを原形から，最大３２等分ま

まず，単回帰分析の結果，検査用グミゼリーの咬断での大きさに分割した。すなわち，検査用グミゼリー

片表面積増加量とグルコース濃度は，相関係数０．
９
９
３

２

２

の原形である表面積１，６００mm から４，８００mm までの既の極めて強い直線回帰を示した（図４）。

知の表面積を有する検査用グミゼリー試料を製作し次に，ピーナッツを用いた篩分法ならびに検査用グた。それらの試料について，前述の測定条件でグルミゼリーを用いた咀嚼能率の変動係数（標準偏差／平コース濃度を測定した。

均値）は，いずれも被験者１０名中９名で，５回咀嚼に

なお，統計学的分析は，検査用グミゼリーの表面積比べ，１０回咀嚼の場合の方が低い値を示した。また，を説明変数，グルコース濃度を目的変数として，単回両方法を比べると，咀嚼回数が同じ場合，同一被験者

帰分析を行った。

の咀嚼能率の変動係数は，ピーナッツに比べ，グミゼ

次に，検査用グミゼリーを用いた咀嚼能率検査法のリーの方が低い値を示した（図５）。

再現性を，ピーナッツを用いた篩分法による咀嚼能率

したがって，検査用グミゼリーを用いた咀嚼能率検

検査法と比較した。被験者は，健常有歯顎者１０名（平査法は，咬断片表面積増加量を極めて正確に算出し，

均年齢２
５．
５±１．
９歳）とし，検査用グミゼリーならび

またピーナッツを用いた篩分法に比べ，より再現性のにピーナッツを用いた咀嚼能率検査を，同一被験者に高い方法であることが示された。

４
４!大山喬史，他：咀嚼能力検査法のガイドライン

一方，咀嚼の進行が十分でない場合は，咀嚼が進んだ場合に比べ，検査の方法にかかわらず粉砕度に個人内変動が大きく，検査結果の再現性は低いことが示唆された。また，ピーナッツによる篩分法による咀嚼能率の個人内変動の方が，検査用グミゼリーによる咬断
片面積増加量より得られた咀嚼能率のそれより大きくなった原因として，被験食品自体の不均一性に加え，咀嚼後の試料の形態もばらつきの大きいことが考えられる。また，立体的な咬断片を，正方形の篩の枠を通図４

検査用グミゼリーの咬断片表面積増加量と溶出グルコース濃度との関係（常温で３０秒間水洗後，３５℃の蒸留水中で２０秒
間溶出）過するか否かという二次元的寸法で分類し，その重量で比較することも，検査結果の再現性が低くなった要因の一つとして考えられる。しかし，検査用グミゼ
リーにおいては，咀嚼によって，咬断されない場合でも，表面に微細な亀裂が生じ，咀嚼による表面積の増加が本検査において正確に反映することから，再現性の高い結果が得られたものと考えられた。
これらのことから，検査用グミゼリーを用いた咀嚼
能率検査法は，ピーナッツを用いた篩分法による咀嚼
能率検査と比べ，咀嚼能率が低い人に対しても高い再図５

検査用グミゼリーの咬断片表面積増加量ならびにピーナッツを用いた篩分法による咀嚼能率の個人内変動の比較（変動係数＝標準偏差／平均）

現性が得られる方法であることが示唆された。
５）まとめ検査用グミゼリーを用いた咀嚼能率検査法は，１０年以上の研究の成果を基に，安価な装置を用い，安全性

４）考察や汎用性が高く，さらに約２分間という短い時間で正検査用グミゼリーを用いた咀嚼能率検査法では，咀

確な測定結果が得られる方法として確立できたものと嚼中に付着した唾液やグルコースを一度全部除去し，考えている。今回は，紙面数の関係から割愛したが，

その後グミゼリーの表面から新たにグルコースを溶出

我々はすでに，検査用グミゼリーを用いた咀嚼能率にさせ，その濃度を測定している。したがって，水洗時

ついて，１，
０００名以上の高齢者のデータを収集し，咀

間が短い場合では，咀嚼中のグミゼリー表面に付着し嚼能力検査法としての妥当性を確認している。

たグルコースも溶出液中に含まれ，実際に検査用グミ

汎用性の高い咀嚼機能検査法を活用して，咀嚼機能

ゼリーの表面から溶出される以上に，溶出液中のグル回復の数値目標を定め，その目標値を目指してそれぞ

コース濃度が高くなったものと考えられる。また，３０れの歯科医師が日々研鑽することによって，歯科医療

秒間以上水洗を行うことによって，咀嚼中の付着物はの成果が，国民の目にはっきりと見えるものになり，除去され，溶出液中のグルコース濃度は安定するもの

社会貢献として実を結ぶものと確信している。

と考えられた。
次に，検査用グミゼリー表面からのグルコースの溶出については，溶媒である蒸留水の温度が高くなると，溶質であるグルコースの溶出速度が上昇するた

４．粉砕食物の混和
１）食物の混合（混和）能力の評価方法

め，一定時間でより多くのグルコースが蒸留水中に溶捕食から食物を飲み込むまでの過程のうち粉砕され出し，また溶出時間を長くした場合も，同様にグルた食物を混合（混和）する能力を評価する方法として

コース溶出量が直線的に増加することが示唆された。

は，これまでに２色のガムを咀嚼させて色の混合の度以上のことから，本法の測定結果を安定させるため合いまたは形状を評価する方法１３，１４）。色変わりガムをには，検査用グミゼリーの水洗時間，溶出温度，溶出咀嚼させて色の濃度を評価する方法１５，１６）が考案されて時間を厳密に規定することの重要性が明らかとなっいる。しかしながら，いずれもチェアーサイドで実施た。

できる評価方法には至っていない。そこで，新たな試日歯医学会誌：２
４，３
９−５
０，２
０
０
５!４
５

図６ 試験食品※巻頭カラーにも掲載

験食品として２色のパラフィンワックスのキューブを開発し，画像解析装置を用いた簡便で客観的な分析方法を考案した１７）。

図７

画像解析

２）混合能力試験１７）! 試験食品と試験方法

式は，１００個の咀嚼後の試料を色の混合の程度と形状

本試験に使用する試験食品は，赤または緑に着色しにより２群（噛める／噛めない）に区分したデ−タにた２mm×２mm×１
２mm のワックスチップを市松模基づき判別分析を行い，これにより得られた判別式で様 に 組 み 上 げ た１辺１２mm の キ ュ ー ブ で あ る（図ある。

６）。試験の実施前に，恒温槽中で３７℃に保管してあこの式が示すように，混合値は色の混合の程度，咬るため，ガムに似たやわらかい食感である。試験時に合接触の状態，試料の形状についての情報をまとめては恒温槽から１個ずつワックスキューブを取り出し

１次元の値として表現している。従来の研究では，食て，術者が指定した咀嚼側で１
０ストロークを咀嚼させ品の混合能力を色の混合の程度１３〜１６）または試料の形る。咀嚼後の試料は，口腔内から取り出した後に水洗状１３）についてそれぞれ評価していたが，本分析方法でして分析を行う。

は，これらを１つの値で評価しているところがその大" 分析システムと分析方法きな特徴である。

分析システムは，照明装置，カラー CCD カメラ，３）咀嚼ストローク数と混合値の関係１８）

画像解析装置（ニレコ社製，Luzex-FS），分析用パー

本試験を臨床で応用する際には，試験実施時に被験ソナルコンピュータからなる。試料の下部から透過光

者に指示する咀嚼のストロークの回数を設定する必要

照明，上部からはドーム型の LED 照明を用いた一定がある。そこで咀嚼ストロークの進行に伴う混合値のの照明条件下でカラー CCD カメラにより咀嚼後の試変化の様相を検討した。健常有歯顎者（１１名），片顎

料のカラー画像とモノクロ透過像を撮影する。次に画

義歯装着者（２０名）と上下顎義歯装着者（１３名）の３

像解析装 置 を 用 い て，カ ラ ー 画 像 か ら は 赤 色 面 積

グループを被験者として選択した。咀嚼ストローク数（RA）と緑色面積（GA），モノクロ画像からは全体のは５，７，１０，１５，２０，３０回とし，被験者にストロー

総面積（AH），咬合接触している部位を除いた厚み

ク数をランダムに指定して右側または左側で咀嚼させ

５０µm 以上の面積（Ａ），最大長径（ML），最大幅径

混合値を得た。図８に被験者グループ毎の咀嚼スト（BD）を計測する（図７）。これらの計測デ−タからローク数と混合値の関係を示す。咀嚼ストローク数が混 合 率（MIX＝１０
０−（RA＋GA）／Ａ×１
０
０），咬 合 接少ない時には急速に混合値が増加するが，２０回を越え触している面積の割合（TR＝１００−Ａ／AH×１００），

ると混合値の増加の程度は少なくなった。一方，咀嚼

最大長径と最大幅径の比（LB＝ML/BD），形状係数

ストロークが１０回よりも少ない時にはグループ間のば

２（FF＝ML ×π／４×AH×１００）を 算 出 す る。混 合 値

らつきが小さく，被験者間のばらつきが大きくなるこ（Mixing Ability Index：MAI）は，次に示す一次式とが認められた。これらのことから本試験において混に各計算値を代入することにより得られる。この一次合能力の評価に適した咀嚼ストロークの回数は１
０，まMAI＝１．
３
６
０×１
０−１×
（MIX）
＋２．
９
５
０×１
０−１×（TR）＋３．
５
８
４×１
０−３×（LB）−２．
０
３
２×１
０−３×（FF）＋７．
９
５
０×１
０−４×
（AH）
−１
２．
６
２

４
６!大山喬史，他：咀嚼能力検査法のガイドラインの分析を行っている。そこで現在，分析システムをチェアーサイドに設置できるサイズまで小型にして実用化を進めている。

５．食塊形成と嚥下
１）目的
咀嚼能力といった場合に，どこまでの能力を言うかには諸説があるが，高齢人口が増えたわが国では，嚥
下障害の問題が重要となっており，食物摂取の点から
図８

咀嚼ストローク数と混合値の関係

嚥下まで含めて考える必要がある。嚥下の直前には飲み込める大きさの食物の塊 食塊 を作る。そこでこたは１５回であると結論された。実際の試験においては

こでは，この食塊形成にいたるまでの噛み砕きから飲被験者の負担を考慮して１０回に設定した。

み込む直前までの能力を総合的に検査する方法を開発

１
８）

４）妥当性

混合能力試験の妥当性を検討するために，上記の３することを目的とした。
２）研究方法グループを被験者として篩分法と混合能力試験とを比

上記総合的指標として，煎餅の嚥下直前までの咀嚼較した。咀嚼ストローク数は５，７，１
０，１
５，２
０，３
０

回数を選択した。この指標を検討するために被験者の回とし，同じ咀嚼ストローク数の混合値と粉砕値の

唾液分泌量，舌側貯留率および粉砕度を記録して，そSpearman の相関係数を算出した。その結果，相関係

れぞれの因子について相互の関係を調べ，この評価法

数は，健常有歯顎者グループでは０．
６
６（Ｐ＜０．
００１），を検討した。

片顎義歯装着者グループでは０．
７２（Ｐ＜０．
０
０
１）
，上下

! 被験者

顎義歯装着者グループでは０．
５６（Ｐ＜０．
００１）であっ被験者は，咀嚼および嚥下機能に異常を認めず個性た。このことから混合能力試験は，食物の粉砕能力も正常咬合を有する職員，学生のボランティア２
１名（男一部反映した咀嚼機能評価方法であることが明らかに

性１４名，女性７名 平均年齢２５．
２歳）とした。なお，なった。

被験者全員に本研究の主旨を十分に説明し，同意を得
１
８）

５）信頼性

混合能力試験の信頼性を検討するために，!験者間

て行った。
" 食品

一致性 inter-examiner consistency（３名の健常有歯

食塊形成能力評価の食品として，唾液を吸収し，食顎者と３名の術者），"験者内一致性 intra-examiner

片と混和して食塊を形成し易く，食塊形成能力を推察

consistency（３名の健常有歯顎者と１名の術者），#できる可能性の高い煎餅を選択した（亀田製菓製，さ試験間一致性 test-retest consistency（３名の健常有

くさくサラダせん）（図９）。舌側移送能力と粉砕能力

歯顎者に１週間の間隔を空けて２度試験を実施），$
測定間一致性 measuring consistency（３つの咀嚼後の試料を３回計測）を調査した。咀嚼ストローク数はいずれも１０回とした。信頼性の評価として級内一致係数（intra-class correlation：ICC）を算出した。その結果，inter-examiner consistency は０．
９４，intra-examiner
consistency は０．
８９，test-retest consistency は０．
８９，measuring consistency は０．
９９であった。これらの結果から混合能力試験は高い信頼性を有することが明らかになった。
６）混合能力試験の実用化
本試験はチェアーサイドで簡便に実施することができるが，分析システムが大型であるため研究室で試料

図９ 試験食品，煎餅（亀田製菓製，さくさくサラダせん）
図のように二つに割って口腔内に挿入した日歯医学会誌：２
４，３
９−５
０，２
０
０
５!４
７

図１
０ 咀嚼回数の測定方法
片側咬筋筋電図波形のバースト数により咀嚼回数を計測し，初回嚥下までの咀嚼回数をＡ区
間，初回嚥下以降の咀嚼回数をＢ区間として計測した。嚥下の判定は被験者自身の押すマー
カーボタンにより計測した評価には，３粒で３ｇとなるようにピーナッツを電磁

煎餅咀嚼回数は自由に咀嚼，嚥下させた時の片側咬式はかり（研精工業社製）を用いて重量を計測し，用

筋筋電図波形のバースト数により求めた。電極間距離いた。

は１５mm で双極表面電極を貼付し，導出した。嚥下の" 唾液分泌量の測定

判定は被験者自身が押すマーカーボタン（認識嚥下）

無味無臭のパラフィンペレット（１．
５ｇ；融点４
２℃，により判定した。咀嚼回数については図１０に示すようORION 社製）を用い，体位は坐位，測定時間は食後に，初回嚥下までの咀嚼回数（Ａ区間）と初回嚥下以

１から２時間で午後１時から３時までの間に測定し降の咀嚼回数（Ｂ区間）に分けて分析したが，Ａ区間た。試験開始前に，口腔内に残った唾液をできるだけのみを評価した。

嚥下させ，その後唾液を嚥下しないように指示し，パ３）結果

ラフィンペレットを２分間噛んだ後，採取器に唾液を! 煎餅咀嚼回数と唾液分泌量の関係

吐き出させ，重量を計測した。
# 舌側移送能力と粉砕能力の測定

唾液分泌量が多いと咀嚼回数が少ないことが明らかになった（図１
１）。これは唾液分泌量が多いと食塊形

被験食品としてピーナッツ３ｇを用い，木戸の方成しやすいことの現れと考えることができる。また唾

１
９）０回および２
０回と一定回数を咀嚼さ
法 により５回，１液分泌能と食塊形成に関しては，他の種々の食品でもせ，頬側，舌側それぞれに貯留したピーナッツを別々同じ傾向がみられる事が分かっている。したがって，に回収した。回収した資料は熱風循環式定温乾燥機

煎餅咀嚼回数が間接的に唾液分泌能，ひいては食塊形（萱垣医理科工業社製 KEF‐
４５PM）の中で摂氏１００成能を示していると考えられる。

度で３時間乾燥した後，電磁式はかり（研精工業社
製）を用いて重量を計測した。その後，１０mesh 篩で篩分し，１０mesh 篩上に残留した粒子重量を計測した。なお，咬合面上にあった食物粒子は，舌側に貯留したものとした。舌側移送能力（舌側貯留率）は，回収重量に占める舌側回収重量の割合，粉砕能力（粉砕度）は，回収重量に占める１０mesh 篩を通過した小さな粒子の重量の割合，として以下のような数式で表わすことができる。
舌側貯留率＝（舌側貯留重量／回収重量）
×１
０
０
（％）
粉砕度＝
（１
０mesh 通過重量／回収重量）×１
００（％）$ 煎餅咀嚼回数の測定

図１
１ 唾液分泌量と煎餅の初回嚥下までの
咀嚼回数との関係

４
８!大山喬史，他：咀嚼能力検査法のガイドライン

図１
２ 煎餅の初回嚥下までの咀嚼回数と舌側貯留率（ピーナッツ）の関係
１０回，２０回咀嚼時に有意な負の相関を認めた

図１
３ 煎餅の初回嚥下までの咀嚼回数と粉砕度（ピーナッツ）の関係
煎餅の咀嚼回数と粉砕度の間に相関は認められなかった" 煎餅咀嚼回数と舌側貯留率の関係
煎餅の嚥下までの咀嚼回数が少ない被験者は，舌側# 煎餅の咀嚼回数とピーナッツの粉砕度とは相関が認められなかった。

貯留率が大きいことが分かった（図１
２）。
（ピーナッツ以上より，煎餅の初回嚥下までの咀嚼回数を計測す

１０回，２０回咀嚼時）。食塊を形成するには，食物を舌ることにより，唾液分泌量と舌側貯留率の両者の予測側に貯留し嚥下に備える必要がある。したがって，舌が可能であり，個人の食塊形成能力の指標となること

側貯留率は食塊形成能の一指標となっていると考えらがわかった。また，この吸水性の高い煎餅の咀嚼回数れるので，煎餅咀嚼回数の減少も食塊形成能を表わしを利用した咀嚼能力評価法（咀嚼回数計測法）は簡便ていると考えられる。

に食塊形成能力を評価することができる２０）。この方法# 咀嚼回数と粉砕度の関係を用いて，義歯装着患者の咀嚼能力等，旧来の方法で煎餅の咀嚼回数と粉砕度に有意な相関が認められなかった（図１
３）。このことは煎餅咀嚼回数という指標の測定では限界があると考えられる咀嚼能力を評価できるものと考えている。

が，粉砕能力を測定する今までの咀嚼能力検査法とは全く異なる能力を評価していることを示している。
$ 唾液分泌量と粉砕度の関係

６．おわりに

唾液分泌量と粉砕度の関係は明確な相関はみられな

歯科領域における咀嚼機能検査法については，これかった。正常範囲の唾液分泌量の変化は粉砕能力にはまで，実験室レベルでの方法が数多く報告されてきた影響しないことが分かった。

が，現時点では一般の歯科臨床の場，すなわちチェ

４）結論

アーサイドで日常的に用いられているものは見当たら! 唾液分泌量が多いものは，煎餅の初回嚥下までのない。医科における様々な機能検査が診断と治療方針

咀嚼回数が少なかった。
" 煎餅の咀嚼回数が少ないものは，ピーナッツの舌側貯留率が大きかった。

の決定に極めて重要な拠り所となり，それが治療効果の判定に有効に働き，一連の治療の中で必要不可欠になっているのに対して，歯科においては機能障害の診日歯医学会誌：２
４，３
９−５
０，２
０
０
５!４
９

断のための客観的な機能検査法や治療効果の評価方法
がなく，これらが術者の経験や患者の主観的な判断に委ねられることが少なくない。こうした機能検査法の確立は歯科臨床の発展のために急務と考えられる。
本論文では，チェアーサイドで簡便に行うことがで

ticatory performance using hydrocolloid material, J.
Oral Rehabil.,３
０：９２７〜９３５，２００３．
６）Manly, R. S. and Braly L. C. : Masticatory performance and efficiency, J Dent Res, ２９：４４
８〜４６２，
１９５７．
７）山本

誠：全部床義歯装着者の咀嚼能率，咀嚼筋活動

きる咀嚼能力検査法についてのガイドラインとして４および下顎運動による咀嚼機能評価，阪大歯学誌，

つの異なる方法，すなわち，寒天を用いて粉砕食物粒

３８：３０３〜３３１，１９９３．

子の大きさを測定する方法，グミゼリーを用いて粉砕

８）古谷暢子，吉田実，野首孝祠，山本誠，北森喜美恵：試験用グミゼリーを用いた咀嚼機能評価 ― 有歯

食物の表面積を測定する方法，２色のワックスキュー

顎者における年齢差と性差につい て ―，補 綴 誌，

ブを用いて食物の混和度を測定する方法，吸水性の高３８：８９〜９７，１９９４．

い煎餅の食塊形成から嚥下までの咀嚼回数を測定する
方法を解説した。いずれの検査法も高い信頼性と妥当性を有し，患者の持つ咀嚼機能に関する情報を客観的

９）沖山誠司，吉田実，山本誠，森井まどか，野首孝

祠：試験用グミゼリーの物性と咬合接触状態が咀嚼能率に及ぼす影響，補綴誌，４０：７１０〜７１７，１９
９６．
１０）梅原亜紀，野首孝祠，安井栄，中村喜美恵，沖山誠に術者・患者のそれぞれに対して与えうるものであ司，山本

る。また，各検査法はそれぞれが咀嚼機能の異なる側

ゼリーを用いる咀嚼能率診査法の改良，補綴誌，４１：面を評価しており，これらを組み合わせることにより相補的に咀嚼機能を多元的に評価することが可能となる。

誠：全部床義歯装着者において試験用グミ

８５０〜８５５，１９９７．
１１）沖山誠司：試験用グミゼリーの硬さの違いが咀嚼機能に及ぼす影響，阪大歯学誌，４３：１〜１６，１９
９８．
１２）Okiyama, S., Ikebe, K. and Nokubi, T. : Association

本ガイドラインに沿った咀嚼機能検査値が今後蓄積

between masticatory performance and maximal oc-

され，標準値が示されれば，チェアーサイドにおける

clusal force in young men, J Oral Rehabil, ３
０：２７８〜

咀嚼機能障害のより的確な診断が可能となり，治療目

２８２，２００３．

標の設定，治療方針の決定，術後評価等を合理的に行１３）Liedberg, B. Spiechowicz,E., ¨
Owall B., and et al. :Oral bolus kneading and shape in measured with

うことが可能となり，さらに，これらに関する客観的chewing gum. Dysphagia,１
０：１０１〜１０６，１９９５．

情報を患者と術者が共有することが可能になると期待

１４）Prinz, J. F. : Quantitative evaluation of the effect of

される。インフォームド・コンセントに基づく質の高bolus size and number of chewing strokes on the

い医療を実践するに際して，特に機能回復を目的とす

intra-oral mixing of a two-color chewing gum. J. Oral
Rehabil.,２
６：２４３〜２４７，１９９９．

る歯科医療にとってはこれらの咀嚼機能の標準値さら１５）Matsui, Y., Ohno, K., Michi, K., et al. : The evaluationには機能障害に対する診断基準の確立は急務であり，

of masticatory function with low adhesive color-

今後，これら咀嚼機能検査の果たす役割は益々大きく

developing chewing gum. J. Oral. Rehabil., ２
３：２５１〜なると考えられる。

２５６，１９９６．
１６）Hayakawa, I., Watanabe, I., Hirano, S., et al. : A Simple Method for Evaluation Masticatory Performance
Using a Color-Changeable Chewing Gum. Int. J.
文献

Prosthodont.,１
１：１７３〜１７６，１９９８．

１）日本補綴歯科学会ガイドライン作成委員会．歯科医療

１７）Sato, H., Fueki, K., Sueda, S., et al. : A New and Sim-領域３疾患の診療ガイドライン．日本補綴歯科学会雑ple Method for Evaluating Masticatory Function us-

誌 ４６!：５８５〜６１５，２００２．

ing Newly Developed Artificial Test Food. J. Oral

２）野首孝祠，五十嵐順正，榎本昭二，木村義孝 et al. 咀
嚼機能の客観的評価とそのデータベース構築．日歯医学会誌 １８：７５〜８６，１９９９．
３）山田一郎，押谷誠之助，玉川和隆，馬淵平与志．消化吸収より見た咀嚼に関する実験的研究．京大口科紀要
７!：２３４〜２３９，１９６７．
４）濱田泰男．歯牙欠如による咀嚼障碍の持続が体重及び胃粘膜に及ぼす影響に関する実験的研究．歯学 ５３"：２８４〜３０１，１９６５．
５）Ohara, A., Tsukiyama, Y., Ogawa, T. and Koyano,
K. : A simplified sieve method for determining mas-

Rehabil.,３
０：６８〜７３，２００３．
１８）Sato, S., Fueki, K., Sato, S., et al. : Validity and reliability of a newly developed method for evaluating
masticatory function using discriminant analysis. J.
Oral Rehabil.,３
０：１４６〜１５１，２００３．
１９）木戸寿明：咀嚼時の食物動態に関する研究，補綴誌，
４０：５２４〜５３４，１９９６．
２０）本間済，河野正司，武川友紀，小林博，櫻井直

樹：煎餅を用いた食塊形成能力からみた咀嚼能力評価法．顎機能誌 １０：１５１〜１６０，２００４．

５
０!大山喬史，他：咀嚼能力検査法のガイドライン

Guideline on the Assessment of Masticatory Ability
Takashi OHYAMA ，Shoji KOHNO ，Hiroshi KOBAYASHI
Kiyoshi KOYANO ，Takashi NOKUBI ，Kazuyoshi BABA
１）

３）

２）

２）

４）

１）

１）

Removable Prosthodontics, Department of Masticatory Function Rehabilitation, Division of Oral Health Sciences, Graduate School,Tokyo Medical and Dental University
Removable Prosthodontics, Graduate School of Medical and Dental Sciences, Niigata University
Department of Removable Prosthodontics, Faculty of Dental Science,Kyushu University
Department of Removable Prosthodontics Graduate School of Dentistry Oosaka University

２）

３）

４）

Abstract :A guideline on the assessment of masticatory ability was researched on conditions of use at chair side situation. The
assessment methods were designed in regard to four items : particle size, surface area, mixture and bolus formation of themasticated foods.
１）In regard to particle size, we developed a sieve method for determining masticatory performance using hydrocolloid material. We simplified the method to require only two trials（10 and 20 times chewing）and two kinds of sievingmesh（1.4 mm and 1.18 mm）. By the simplified method we could obtain value of masticatory efficiency with high reliability. It took about five minutes from the start to get the value with this method. We also evaluated the advanced effect ofmasticatory ability with the dental implant treatment.
２）For surface area, we developed the method by which you can measure in only two minutes using cheap simplified
blood glucose measuring device that detects glucose density that flow out from from surface of gummy jelly. Compared tothe sieving method using peanuts, this method has higher reproducibility for those who have low masticatory ability.
３）For mixture, we developed assessment method using paraffin wax cube with two colors as testing food, by which
we can assess the mixing ability of the patients objectively with an image-analyzing device. This test also reflects thecrushing ability and has high reliability and is easy to use. Now we are trying to make the analyzing system smaller in order for use at chair side.
４）For bolus formation, we developed the method using the number of the chewing strokes from food taking up to
the first swallowing of the rice cake Senbei as an index. This index represents bolus formation ability, relating to individual saliva secreting ability and transporting ability to the lingual side.
By these methods we can evaluate a wide range of ability of different phases of mastication in a short time.
Key words : masticatory ability, test, grind, mix, swallow

日歯医学会誌：２
４，５
１−６
０，２
０
０
５!５
１

平 成１
５年 度 委 託 研 究 課 題

内分泌撹乱物質を含まない
高強度・高弾性・高靭性歯科用レジンの開発― ウレタンジメタクリレート／メタクリル酸レジンの可能性 ―
田仲持郎１），高橋英和２），武田昭二３），中村正明３）
深瀬康公４），西山 實４），鈴木一臣５）
抄

録

キーワード

我々は内分泌攪乱物質を含まない高性能歯科用マトリックスレジンの開発を目指して，共有結合と水素結合の両者を用いた，架橋構造の制御によるレジンの機械的性質の改善を試みた。その結果，強く剛直であり且つ粘り強いという優れた機械的性質を持ったウレタ
ンジメタクリレート（UDMA）とメタクリル酸（MAA）で構成されるレジンの創製に至った。
ここでは，UDMA/MAA レジンを光重合型レジンとして調製し，重合条件がその機械的性質に与える影響を検討した。また，口腔内での使用を想定した材料評価として疲労強度，耐水性，耐摩耗性，生体適合性などを検討し，優れた機械的性質を生かした歯科用複合材料のマトリックスレジンとしての可能性を探った。
全てのレジンの機械的性質は光源の影響を受けたが，UDMA/MAA レジンの全ての機
械的性質はハロゲン光源を用いてもキセノン光源を用いても，トリエチレングリコールジ
メタクリレート（TEGDMA）を含む従来レジンと比較して優れていた。UDMA/MAA
レジンの特徴は強さ，剛直さと同時に粘り強いことであり，この傾向はキセノン光源の場合に顕著であった。この結果は，レジンの機械的性質は重合率と同様にレジンの立体構造に影響されることを示している。光重合に続く加熱処理は，全てのレジンの機械的性質の改善に有効であり，特に，UDMA をベースとするレジンで有効であった。加熱処理された従来レジンの曲げ強さが２００MPa であるのに対して UDMA/MAA レジンの曲げ強さは約３００MPa であった。また，疲労強度，耐水性，耐摩耗性も従来レジン以上に優れていた。即ち，UDMA/MAA レジンはあらゆる機械的性質を極めて高いレベルで兼ね備えていた。さらに，細胞毒性も従来レジンと同等であることから，TEGDMA を含む従来レジンに代わり新規高性能レジン系複合材料出現の可能性を示した。
内分泌撹乱物質，架橋構造，共有結合，水素結合，機械的性質

はじめに近年，審美的要件が強く求められるようになったことや簡便な操作性などの理由から，多くのレジン系材
受付：２００４年１０月２５日
１）
岡山大学大学院医歯学総合研究科機能再生・再建科学専
攻口腔・顎・顔面機能再生制御学講座生体材料学分野
２）
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科口腔機能再構
築学系摂食機能保存学講座先端材料評価学分野
３）
大阪歯科大学歯科理工学講座
４）
日本大学歯学部歯科理工学教室
５）
岡山大学大学院医歯学総合研究科機能再生・再建科学専
攻生体機能再生・再建学講座生体材料学分野

料が金属，セラミックス材料に代わって用いられるよ
うになってきたが，同時に，その問題点も数々指摘されている。主な問題点は，機械的性質が金属，セラ
ミックス系材料と比較して劣ることと，歯科用レジンの ベ ー ス モ ノ マ ー と し て 広 く 用 い ら れ て い る BisGMA がホルモン様作用を有するビスフェノール−Ａの問題を内包していることである１）。

５
２!田仲持郎，他：内分泌攪乱物質を含まない高性能歯科用レジンの開発

現在，広く普及しているレジン系材料の物性改善
は，主としてフィラーとの複合化によってなされている。そ の 構 成 モ ノ マ ー は，従 来 の Bis-GMA，
UDMA，TEGDMA などを脱しておらず，それらを２〜５）凌ぐ性能を持ったモノマーは合成されていない

。

方

法

１．モノマー系の調製
表１に示すベースモノマーと希釈モノマーとを所定の割合で混合させたモノマー系を調製（表２）後，光

我々は，レジン系材料の更なる発展と普及には，マ増感剤としてカンファーキノン（０．
２重量％）と助触

トリックスレジンの抜本的な改善が不可欠であると考媒としてｐ−ジメチルアミノ安息香酸エチル（０．
８重えている。そこで，内分泌攪乱物質と機械的性質に関量％）を加 え て 均 質 に 練 和 し た。MEP を 希 釈 モ ノする問題を同時に解決することを目指して，UDMA

マーとして選択した際のみ，２−ジメチルアミノエチと低粘度酸性モノマーとから構成されるレジンを合成

ルメタクリレートを助触媒として用いた。

した。UDMA/酸性モノマー系レジンは，内分泌攪乱

２．試験体の作製と機械的性質の測定

物質を含まず，且つ，従来レジンでは成しえなかった

試験体の作製：片側を開放したテフロン製モールド

高強度・高弾性（強く剛直な性質）と高靭性（粘り強（２×２×２５mm）に表２に示すモノマー系を流し込い性質）を併せ持つ特異なレジンであることを報告し

み，ポリエステルフィルムとスライドガラスで封鎖し６）た 。特に，UDMA と MAA とから構成されるレ ジ

た 後，ハ ロ ゲ ン ラ ン プ を 光 源（Optilux５０
１，Deme-ンが，UDMA：MAA＝１：２（モル比）の組成におtorn/Kerr）とする場合は６０ｓ重合，または，高出力

いて，極めて優れた機械的物性を発現することを見出型 可 視 光 線 照 射 器 と し て キ セ ノ ン を 光 源（ARC

７）

し，歯科用レジンとしての有用性を提起している 。

Light，Air Techniques）の場合は５ｓ重合した。さその基本的な考え方と成果については平成１
４年度総合らに，光重合後の加熱処理の影響を調べる試験体は，

８）

的研究推進費課題報告として本誌２３巻に報告した 。
平成１
５年度委託研究課題を推進するにあたっては，

光重合させたレジンを技工用加熱重合器（KL１００，KURARAY）を用いて，１１０℃で１５min 重合した。

新たな研究協力者を得て，動力学的および生物学的見

機械的性質の測定：大気中に２４hrs 放置した上記試

地 か ら の 検 討 を 加 え て，よ り 多 方 面 か ら UDMA/

験体を静的試験機（Instron５５
６５，Instron）を用いてMAA レジンの基礎的性質の解明を試み，その優れた

三点曲げ試験（支点間距離：１０mm，クロスヘッドス

機械的性質を応用した複合材料用マトリックスレジン

ピード：１mm/min）をすることにより求めた。

としての可能性を探った。

３．長期耐水試験
試験体の作製：両側を開放したテフロン製モールド
表１

本研究に用いたモノマーの略号
モノマー

略 号

高粘度ベースモノマー：
１，
６‐ビス（メタクリロイル‐
２‐エトキシカルボニルアミノ）
‐
２，
４，
４
‐トリメチルヘキサン
２，２‐ビス［（p−２‐ヒドロキシ‐
３‐メタクリロキシプロピル）
フェニル］プロパン

UDMA
Bis-GMA

低粘度希釈モノマー（酸性モノマー）：
メタクリル酸
アクリル酸
２‐メタクリロイルエチルフタル酸

MAA
AA
MEP

低粘度希釈モノマー（従来モノマー）：
トリエチレングリコールジメタクリレート

TEGDMA

表２

本研究で用いたレジンのモノマー組成と略号

レジン系
酸性モノマーを希釈モノマーとして用いたレジン系：
UDMA-MAA
UDMA-AA
UDMA-MEP
従来モノマーを希釈モノマーとして用いたレジン系：
UDMA-TEGDMA
Bis-GMA-TEGDMA

ベースモノマーと希釈モノマーの組成比（モル比）

略

号

１：２
１：２
１：２

UDMA/MAA（０．
６７）
UDMA/AA（０．
６７）
UDMA/MEP
（０．
６
７）

１：１
１：１

UDMA/MAA（０．
５）
UDMA/TEGDMA（０．
５）

日歯医学会誌：２
４，５
１−６
０，２
０
０
５!５
３

（２×２×２５mm）に表２に示すレジンを充填し，両側をポリエステルフィルムとスライドガラスを用いて!

６．細胞毒性試験体の作製：表２に示すモノマー系をアルミニウ

封 鎖 し，技 工 用 光 照 射 器（Triad ２０００，Dentsply）

ム リ ン グ（内 径：２０mm，高 さ：１mm）内 に 充 填を用いて一方より５min ずつ照射した。

し，ポリエステルフィルムとスライドグラスで封鎖

機械的性質の測定：所定期間水中浸漬した試験体を静的試験機を用いて三点曲げ試験（支点間距離：１
０mm，クロスヘッドスピード：１mm/min）をするこ

し，技工用光照射器を用いて一方より５min ずつ照射した。
細胞毒性試験：UV で２４hrs 減菌した各試験体を１２とにより求めた。

ウエルのマルチプレートの各ウエルに入れ，内径１６４．疲労試験

mm のテフロンリングで底面に固定した。各ウエルに試験体の作製：表２に示すモノマー系を ISO４
０
４
８：

２×１
０４ cells/ml のマウス結合組織由来の L-９
２
９細胞懸

２
０
０
０に準じ，両側を開放したステンレスモールド（２濁液を５００ml づつ播種し，３７℃の炭酸ガス恒温器中で×２×２５mm）内に填塞し，技工用光重合器（Labo-

培養した。所定期間培養した後，MTT 法によって細light LVII，GC）を用いて一方より３min ずつ照射し胞生存率を測定した。

た。
繰り返し疲労試験：３７℃精製水中に１日間浸漬した試験体を卓上型電磁疲労試験機（MMT２
５０N，島津製作所）にて３７℃精製水中で三点曲げ試験（支点間距
離：２０mm，周波数：５Hz の片振りサイン波，応力５結

果１．重合条件の影響
１−１．光源の影響

比：０．
１，繰り返し回数：１０回）を行った。同時に，直接修復材料用マトリックスレジンとしての可能性

クロスヘッドスピード：１．
０mm/min で三点曲げ試験を探ることを目的に，現在，直接修復材料の重合様式を行った。

として最も一般的な光重合型レジンとして調製した。

５．摩耗試験

現在，最も広く用いられている光重合用光源である試験体の作製：表２に示すモノマー系を片側を開放

ハ ロ ゲ ン ラ ン プ を 光 源 と し た 場 合，UDMA/MAA

し た 自 作 シ リ コ ー ン 印 象 材 製 モ ー ル ド（内 径：１
０

（０．
６
７）
レジン は Bis-GMA/TEGDMA（０．
５），UDMA/

mm，高さ：１２mm）に充填し，ポリエステルフィル

TEGDMA（０．
５）レジンと比較して曲げ強さ（FS），

ムとスライドガラスで封鎖し，光照射器（Optilux

曲げ弾性係数（FM），破断エネルギー（WF），最大

５０
１，Demetorn/Kerr）を用いて６０ｓ重合した後，技撓み量（MD）の全てに関して優れていた（図１）。

工用加熱重合器を用いて１１０℃で１５min 重合した。

特 に，UDMA/MAA（０．
６
７）
レ ジ ン は Bis-GMA/TEG-

歯ブラシ摩耗試験：上記試験体を１週間精製水に浸DMA（０．
５）レジン以上の FS，FM を発現すると同時漬し，試験体の重量を測定した後，歯ブラシ摩耗試験に粘り強さの目安である WF が約３倍に増大してい（歯ブラシ：DENT．EX１ハード（ライオン）；歯磨

た。従来，FS と FM は両立するが，これらと WF と

材：PC クリニカ（ライオン），荷重：２．
５Ｎ／試験体；MD と の 両 立 は 困 難 で あ っ た。し か し な が ら，

４ストローク：１００mm；回数：５×１
０回）を行った。

図１

ハロゲン光源を用いて重合させたレジンの機械的性質

UDMA/MAA（０．
６７）レジンは従来の概念上にない挙図２

高出力型キセノン光源を用いて重合させたレジンの機械的性質

５４!田仲持郎，他：内分泌攪乱物質を含まない高性能歯科用レジンの開発動を示し，これら全ての機械的性質を高い次元で両立

マトリックスレジンとしての可能性を探ることを目的したレジンであった。

に，光重合後のレジンに対する加熱処理が機械的性質

また，極めて短時間で重合が完了することが謳われに及ぼす影響を検討した。加熱処理によって全てのレている高出力型光重合器の光源であるキセノンランプ

ジンに機械的性質の向上が見られたが，その傾向はを光源とした場合，ハロゲン光源の場合と比較して，

Bis-GMA 系レジンでは小さく UDMA 系レジンで大Bis-GMA/TEGDMA（０．
５）レジンは，その 重 合 率 がきかった。

低いにもかかわらず機械的性質が向上した。一方，また，加熱処理と併用する光源によって，同じレジUDMA 系レジンの機械的性質は低下した。この結果ンに異なる機械的性質を付与させることが出来ること

は機械的物性発現には重合率と同様にその高次構造がが明らかとなった。
「ハロゲン光源＋加熱処理」では

重 要 な 役 割 を 果 た し て い る こ と を 示 し て い る。

FS と FM に 優 れ た レ ジ ン が 得 ら れ た（図３）。一UDMA/MAA（０．
６７）レジンも FS と FD は低下して方，「キセノン光源＋加熱処理」ではハロゲン光源といるものの，Bis-GMA/TEGDMA（０．
５）レ ジ ン と 同の場合に較べて FS と FM が同等であるにも関わら等であり，且つ，WF と MD は３倍であ り，極 め てず，WF と MD が優れたレジンが得られた（図４）。

粘り強い性質を発現した（図２）。

UDMA 系レジンの場合，WF，MD は約２倍に増大

即 ち，UDMA/MAA（０．
６７）レ ジ ン は 光 源 に よ らした。したがって，「キセノン光源＋加熱処理」で得ず，直接修復材料用マトリックスレジンとして従来レられた UDMA/MAA（０．
６７）レジンは従来レジンでジンと較べ強度・弾性・靭性の全てに関して優れたレは両立が困難であった FS，FM と WF，MD を極めジンであった。

て高い次元で両立させた高強度・高弾性・高靭性レジ

１−２．加熱処理の影響ンであり，直接修復材料用マトリックスレジンに限ら

レジンインレーに代表される間接技法レジン材料用

ず，間接修復材料用マトリックスレジンとしても優れ

図３

ハロゲン光源での重合に続いて加熱処理をしたレジンの機
械的性質

図４

高出力型キセノン光源での重合に続いて加熱処理したレジンの機械的性質

長期水中浸漬に伴う歯科用マトリックスレジンの曲げ強さの推移

図６

吸水に伴う歯科用マトリックスレジンの曲げ強さの低下率

図５日歯医学会誌：２
４，５
１−６
０，２
０
０
５!５
５

た性能を発揮した。

UDMA/MAA（０．
６７）レジンは従来レジンと比較して２．耐水性

同等以下の低下率であり，同じ吸水量で比較する時にUDMA／酸性モノマー系レジンの初期機械的性質がは，初期の優れた機械的性質をより維持していた。

従 来 の Bis-GMA/TEGDMA や UDMA/TEGDMA レ

UDMA/MMA（０．
６７）レジンの飽和吸水量は従来レジ

６〜８）ジンと比較して優れていることを明らかにしたンの２倍近い７重量％であるにもかかわらず，FS のが，その構成モノマーである酸性モノマーが親水性で低下率は従来レジンとほぼ同等であった。

ある為に，長期水中浸漬における機械的性能の低下が３．疲労強度懸念された。そこで，長期水中浸漬が UDMA／酸性モ

三点曲げ試験および疲労試験は，より実際の使用状

ノマー系レジンの機械的性質に与える影響を検討した

況に近い材料評価を目指して水中で行った（図７）。

（図５）。全てのレジンの FS が水中浸漬によって低下

水 中 の 測 定 で も，UDMA/MAA（０．
６７）レ ジ ン とした。FS の低下率はレジンにより異なるが，水中浸UDMA/AA（０．
６７）レジンの初期 FS は代表的な従来

漬初期に急激に低下し，１ヵ月でほぼ一定となった。

レ ジ ン で あ る Bis-GMA/TEGDMA（０．
５）レ ジ ン，

UDMA／酸性モノマー系レジンでは，酸性モノマー

UDMA/TEGDMA（０．
５）レジンと比較して優れていの種類によって水中浸漬に対する FS の挙動が大きくた。繰り返し荷重をかける疲労試験を行うことによっ異なった。一般に，UDMA／酸性モノマー系レジンはて 全 て の レ ジ ン の FS は 低 下 し た。UDMA/MAA

従来レジンと比較して FS の低下率が大きかったが，（０．
６７）レジンは繰り返し荷重に対しても従来レジン

UDMA/MAA（０．
６７）レジンのみは従来レジンと同等と比較して優れた機械的性質を維持していた。

の低下率を示し，１年間の水中浸漬後でも従来レジン

４．耐摩耗性以上の優れた FS を維持していた。１年間水中浸漬し摩耗試験法には極めて多くの種類があり，また，そた UDMA/MAA（０．
６７）レジンの FS は１日水中浸漬の条件によっても大きく結果が変わることが知られて後の UDMA/TEGDMA（０．
５）レジンの FS と同等でいるが，ここではコントロールとして PMMA を選択あり，口腔内で使用される歯科用修復材料のマトリッ

して歯ブラシ摩耗試験をすることによって，UDMA/

クスレジンとして優れた機械的性質を持っていること

MAA
（０．
６
７）レジンの従来レジンに対する相対的なが明らかとなった。

耐摩耗性の評価を行った（図８）。全てのレジンがコ一般的に，水中浸漬に伴う機械的性質の低下はレジントロールである PMMA よりも少ない摩耗量を示し

ンの吸水と密接な関係があることが知られているのた。特に，UDMA/MAA（０．
６７）レジンは PMMA ので，FS の低下率（FS/FS０）と見掛け吸水量との関係

１／１６と極めて少ない摩耗量であり，Bis-GMA/TEG-を検討した（図６）。各レジンとも吸水量の増大に比DMA（０．
５）レ ジ ン と 比 較 し て１／２，UDMA/TEG-

例して FS は直線的に低下した。一般に，UDMA／酸

DMA（０．
５）レジンと比較して１／６と少ない摩耗量で性モノマー系レジンは従来レジンと比較して同じ吸水あった。

量 で FS の 低 下 率 が 大 き か っ た。し か し な が ら，

図７

歯科用マトリックスレジンの繰り返し疲労試験

図８

歯科用マトリックスレジンの歯ブラシ摩耗試験

５
６!田仲持郎，他：内分泌攪乱物質を含まない高性能歯科用レジンの開発

５．細胞毒性り高強度・高弾性とすることが可能であるが，架橋構

UDMA/MAA（０．
６７）レジンの生体適合性を評価す

造を形成する結合が剛直な共有結合である為に，強さる こ と を 目 的 に，我 々 が 検 討 し て い る 代 表 的 なと剛直さ（強度・弾性）の増大に伴って粘り強さ（靭UDMA／酸性モノマー系レジンと従来レジンを加えて性）が低下する宿命にあった。現在，多用されている

細胞毒性試験を行った（図９）。従来レジンが細胞毒

TEGDMA に代表される希釈モノマーを用いる歯科用性を示さなかったのに対して，全ての UDMA／酸性モ

ベースモノマーも同様であり，強度・弾性と靭性を高ノマー系レジンが細胞毒性を示した。培養液に浸漬しい次元で兼ね備えたレジンの出現が望まれる。従来レ

たレジンディスク上に細胞を播種したところ，UD-

ジンは架橋点を形成することによって初めて環状構造

MA/MAA（０．
６７）レジンは細胞毒性が消失したが，が形成されるのに対して，UDMA/MAA
（０．
６
７）レジ

UDMA/AA（０．
６７）レジンは細胞毒性の低下が観られ

ンは主鎖自身が共有結合と水素結合からなる環状構造

るものの，UDMA/MEP（０．
６７）レジンは細胞毒性をであり，その環状構造の主鎖が更に従来レジンに対応示したままで変化しなかった。

する環状構造を構築していることが理解出来る（図１２）。このように環状構造密度の極めて高い特異な高考

次構造が優れた機械的性質を発現するものと推察され察る。即 ち，我 々 が 提 案 す る UDMA/MAA
（０．
６
７）レ

我々は UDMA／酸性モノマー系を分光学的解析し，ジンの極高密度架橋構造は，剛直な共有結合と柔軟でUDMA のイミノ基と酸性モノマーのカルボキシル基

ルーズな二次結合で構成される故，一般には両立しなとの間で水素結合又は静電的相互作用などの二次結合

い高強度・高弾性と高靱性を兼ね備えたレジンを与えに基づき，UDMA１分子に対して酸性モノマー２分たと推察される。

子から成るコンプレックスが形成されること。さら

１．重合条件の影響に，そのコンプレックス形成能は酸性モノマーのカル

１−１．光源の影響

ボキシル基の電子密度と関係があることを明らかにし

歯科用レジンの機械的性質は図１，２に示すようている（図１０）。即ち，このコンプレックスは４つのに，光源によって大きく異なることが明らかとなっ重合性基を持つこととなり，重合する度に新たな環状た。図１，２の結果を応力と撓み量の関係で示すと図構造を形成（主鎖自身が環状構造）するか，或いは新

１３，１４となり，ハロゲン光源と比較して高出力型キセ

たな枝分かれ構造を形成する（図１１）。結果として，

ノン光源を用いて重合したレジンは曲げ応力に対してこのレジンの高次構造は極めて特異な極高架橋密度構

破断までの撓み量が増大していることが明らかであ造を形成すると推察される。

る。この違いは光源の出力差に基づく重合速度差（同

従来の架橋性レジンは架橋密度を高くすることによ

程度の重合率に到達するのにハロゲン光源は６０ｓ，高出力型キセノン光源は５ｓ）によると考えられる。即ち，高出力型キセノン光源を用いた場合には極めて短時間に重合が完了する為に，未重合モノマー系において水素結合に基づき形成されていたモノマー間コンプレックス（図１０）を反映した規則性の高いレジンの高

図９

歯科用マトリックスレジンの細胞毒性試験

図１
０ UDMA-MAA コ ン プ レ ッ ク ス（UDMA：MAA＝１：２（モル比））

日歯医学会誌：２
４，５
１−６
０，２
０
０
５!５
７

図１
２ UDMA/MAA（UDMA：MAA＝１：２）レ ジ ン と 従 来の架橋性レジンの高次構造の比較
図１
１ UDMA/MAA（０．
６７）レジンの高次構造の一部

図１
３ ハロゲン光源を用いて重合させたレジンの応力−歪曲線

図１
４ 高出力型キセノン光源を用いて重合させたレジンの応力−
歪曲線

次構造が形成されているのに対して，ハロゲン光源を

１−２．加熱処理の影響用いた場合には重合時間が長い為に，重合の過程でモ加熱処理（後重合）によって全てのレジンの物性はノマー間コンプレックスが壊れ，規則性が低い高次構

大きく向上したが，加熱処理の効果は UDMA 系レジ造を持ったレジンが形成されると推察される。

ンにおいて顕著であった（図１５，１６）。加熱処理レジ

高分子化学の分野では，同じ組成であってもその立ンの重合率は加熱処理前の光重合における光源によら体規則性やモノマー配列などにより全く異なる物性をず同等であることより，機械的物性の違いはその高次示すことが広く知られており，重合反応時におけるレ構造に基づくものと考えられた。

ジンの高次構造を制御することは一つの学問となって９）いる 。中でも，規則性の高いレジンはその規則性
９，１
０）

故，特異な物性を発現することが知られている

架橋性レジンの機械的性質を決める要素としては
架橋密度 ， 重合率 ， モノマー単位の分子構造。

が考えられるが，UDMA 系レジンの場合は 重合率

我々も規則性の高い配列を持ったレジンが規則性の低と 架橋密度 によるところが大きいのに対して，

い同組成のレジンと全く異なる触媒反応性を示すこと

Bis-GMA 系レジンの場合はその モノマー単位の分

１１）を経験している 。
UDMA/MAA（０．
６７）レジンにおいて，モノマー間子構造 中に存在する剛直なビスフェノール骨格によるところが大きい為と考えられる。

コンプレックスを反映したレジンの高次構造はその環

UDMA/MAA（０．
６７）レジ ン は 加 熱 処 理 に よ っ て状構造の中に柔軟な水素結合が存在することを意味す

FS，FM と同時に WF も増大していることから，図るから，高出力型キセノン光源で短時間に重合させた

１１，１２に示す高次構造は加熱処理を行っても維持され場合には，高密度の環状構造にも関わらずに粘り強さたと推察される。特に，高出力型キセノン光源で重合（靭性）を保ったレジンとなったと推察される。

させた後に加熱処理した場合は，高い規則性を維持し５
８!田仲持郎，他：内分泌攪乱物質を含まない高性能歯科用レジンの開発

図１
５ ハロゲン光源での重合に続いて加熱処理したレジンの応力−歪曲線

図１
６ 高出力型キセノン光源での重合に続いて加熱処理したレジンの応力−歪曲線

たまま重合が進行したことが示唆された。

４．耐摩耗性

２．耐水性

摩耗には極めて多くの因子が関与することが知られ口腔内で使用される歯科用レジンにとって，耐水性ており，一概に論じることは出来ないが，レジンの場は具備していなければならない重要な性質である。一合，摩擦は摩耗と密接な関係があり，弾性係数が高く年間にわたる水中浸漬試験の結果，UDMA／酸性モノ

剛直なほど摩擦係数が小さいことが知られている１２）。

マー系レジンは従来レジンと較べて飽和吸水量が大きしたがって，従来レジンと比較してその弾性係数が高く 物 性 の 低 下 率 も 大 き か っ た が，UDMA/MAA

い UDMA/MAA（０．
６７）レ ジ ン は 高 強 度・高 弾 性・

（０．
６７）レジンは従来レジンの２倍の飽和吸水量であ

高靭性であるばかりでなく，優れた耐磨耗性を具備しるにもかかわらず，曲げ強さの低下率は同等という特ていることが推察された。UDMA/MAA
（０．
６
７）レジ

異な性質を発現した。酸性モノマー間の耐水性の違い

ンは従来レジンに較べて高い耐摩耗性を発揮（図８）は図１０に示すコンプレックス形成に関与する水素結合

し，弾性係数が高いほど耐摩耗性が高い従来の概念上の強さが異なる為と推察された。即ち，水素結合を含にあった。

む環状構造は水中浸漬時に崩壊することが懸念された

５．細胞毒性が，図１
１に 示 す UDMA/MAA（０．
６７）レ ジ ン の 共 有

マウス結合組織由来の L‐
９２９細胞を用いた細胞毒性

結合と水素結合とから構成される特異な環状構造は，試験の結果，従来レジンモノマーに比較すると酸性モ

水が存在しても常温では容易に壊れないことを示してノマーは細胞毒性が強いことが明らかとなった。まいる。

た，酸性モノマーの細胞毒性は単に酸性基であるカル

３．疲労強度

ボキシル基の有無ではなく，その周囲の分子構造に繰り返し荷重による物性低下率は弾性係数が大き

よって大きく左右されることも示唆され，酸性モノ

く，剛直なレジン程大きいという妥当な結果となっマーの分子設計には，細胞毒性発現の有無をも考慮した。し か し な が ら，UDMA/MAA（０．
６７）レ ジ ン とな け れ ば な ら な い。我 々 が 提 案 し て い る UDMA/

UDMA/AA（０．
６７）レジンは従来レジンよりも弾性係

MAA
（０．
６
７）レジンは，未重合の MAA は細胞毒性数が大きく剛直であるにもかかわらず，物性低下率はを発現するものの，その重合体には細胞毒性はないも

従来レジンよりも小さかった。疲労試験においても，のと判断された。

UDMA/MAA（０．
６７）レジンの動力学的挙動は従来レ
ジンにはなかった。この差異は，従来レジンが共有結合のみで架橋構造が形成されているのに対して，我々

ま と めが提案している UDMA/MAA（０．
６７）レジンには共UDMA/MAA（０．
６７）レジンは，共有結合と水素結

有結合に加えて，ルーズで柔軟な水素結合を含む特異合から成る特異な環状構造に基づく極高架橋密度構造

な極高架橋密度構造があることに起因していると考えを形成する為，強く（高強度）・剛直で（高弾性）・粘られる。

り強い（高靭性）レジンであり，且つ，耐水性，耐摩
耗性，疲労強度に関しても，従来レジンを遥かに凌ぐ日歯医学会誌：２
４，５
１−６
０，２
０
０
５!５
９

優れた性能を発揮した。また，UDMA/MAA
（０．
６
７）
レ
ジンは細胞毒性に関しても従来レジンと同等であることから，内分泌攪乱物質であるビスフェノール−Ａを含まない高性能マトリックスレジンとして，従来の概念にとらわれない新規レジン系修復材料の創製を可能とすることが示唆された。

文献１）白井智之： 内分泌活性物質の哺乳動物における実験的研究と人間集団への健康影響 ，内分泌かく乱物質
研 究 の 最 前 線（化 学 総 説 No.５０），学 会 出 版 セ ン
ター，２００１，１５〜３１．
２）Clarke, R. L. : Chapter 2 Glassy Polymers, in :Braden, M.（Eds.）Polymeric Dental Materials（Macromolecular system-materials approach）, Springer,
Berlin,１
９９７，５１〜９０．
３）Antonucci, J. M. : New monomers for use in dentistry, in : Gebelein, C. G., Koblitz, C. C.
（Eds．
）,
Biomaterial and Dental Applications of Polymers,
Plenum Press, New York,１９８１，３５７〜３７１．
４）Antonucci, J. M., Stansbury, J. W., and Venz, S. :Synthesisand properties of a polyfunctionated prepolymer multifunctional urethane methacrylate, in :Gebelein, C. G. and Dunn, R. L.（Eds．
）, Progress in
Biomaterial Polymers, Plenum Press, New York,
１９９０，１２１〜１３１．

５）Tanaka, J., Stansbury, J. W. : Structure-property
Evaluationof Photocured Homopolymers from Commercial and Experimental dimethacrylate, Proceedingof International Symposium on Advanced Materials with
Biomaterial Application, ４２，１９９９．
６）Tanaka, J., Hashimoto, T., Stansbury, J. W., Antonucci, J. M. and Suzuki, K : Polymer Properties on
Resins composed of UDMA and Methacrylates with
the Carboxyl Group, Dent Mater J , ２０：２０６〜
２１５，２００１．
７）田仲持郎， ビスフェノールフリーで高強度・高弾性・高靭性 ，アポロニア２１，３０〜３３，２００２．
８）田仲持郎，高橋英和，中村正明，鈴木一臣：内分泌攪
乱物質を含まない高強度・高弾性・高靭性歯科用レジンの開発，日本歯科医学会誌，２３：７０〜７５，２００４．
９）高分子学会編：共重合 第２巻 ― 反応規制 ―，培風館，東京，１９７６．
１０）Khan, I. M.（Eds．
）Synthetic Macromolecules with
Higher Structure Order（ACS Symposium Series
８１２）,Oxford University Press,２
００１．
１１）Tanaka, J. and Yamada, A : Hydrolysis of Phenyl Esters Catalyzed by Alternating Copolymers Containing Imidazolyl and Carboxyl Groups, Makromol .
Chem.,１８４：２０４１〜２０４７，１９８３．
１２）Nielsen, L. E. and Landel, R. F. : Chapter 6 Other
Mechanical Properties, in : Mechanical Properties ofPolymers and Composites 2nd ed., Marcel Dekker,
New York,１９９４，３３７〜３７６．

６
０!田仲持郎，他：内分泌攪乱物質を含まない高性能歯科用レジンの開発

Development of High Strength, High Modulus, High Toughness
Dental Matrix Resin without Environmental Endocrine Disruptor― Ability of Urethane Dimethacrylate/Methacrylic Acid Resin ―Jiro TANAKA１）, Hidekazu TAKAHASHI２）, Shoji TAKEDA３）, Masaaki NAKAMURA３）
Yasumasa FUKASE４）, Minoru NISHIYAMA４）, Kazuomi SUZUKI１）
１）

Department of Biomaterials, Okayama University of Graduate School of Medicine and Dentistry
Department of Restorative Sciences, Graduate School , Tokyo Medical and Dental University
３）
Department of Biomaterials, Osaka Dental University
４）
Department of Dental Materials, Nihon University School of Dentistry２）

We have been aimed at the development of a high performance dental matrix resin without the environmental endocrine disruptor. We tried to improve the mechanical properties of resins controlling the cross-linked structure using both ofthe covalent and hydrogen bonds. As a result, we attained to the synthesis of high performance resin, which is high toughness even with high strength and high rigidity, composed of urethane dimethacrylate（UDMA）and methacrylic acid
（MAA）.
The UDMA/MAA resin was prepared here as a light-curable resin, and the influence of the polymerization conditions
was examined on the mechanical properties of the UDMA/MAA resin. Moreover, the fatigue strength, water durability,
wear resistance and biocompatibility of the UDMA/MAA resin were examined as a material evaluation that assumed use
in the mouth because of searching the possibility as the matrix resin for dental composite materials made as one of thebest application of UDMA/MAA resin with excellent mechanical properties.
All the mechanical properties of UDMA/MAA resin were superior to those of conventional matrix resins composed oftri（ethylene glycol）
dimethacrylate（TEGDMA）as a diluent comonomer in both of Halogen and Xenon light source forphoto-polymerization though those of all resins had been changed by the light source. The feature of UDMA/MAA resin
was to have had toughness simultaneously with strength and rigidity. Especially, this feature was remarkable in the Xenon
light source. Above-mentioned result shows that the mechanical properties of the resin are greatly dependent on the overall structure as well as with the conversion achieved. The heat-treatment after photo-polymerization has been effective toimprove the mechanical properties of all resins. The tendency was especially noted in UDMA based resin. After thermopolymerization, the flexural strength of the UDMA/MAA resin was about 300 MPa while those of the conventional resins
composed of TEGDMA were about 200 MPa. The fatigue strength, water durability and wear resistance of UDMA/MAA
resin were all more excellent than the conventional resin. Consequently, the UDMA/MAA resin has united all mechanicalproperties at an extremely high level. In addition, UDMA/MAA resin showed behavior similar to the conventional dental
matrix resin on the cell culture. Therefore, UDMA/MAA resin has shown the possibility of replace the conventional dental
matrix resins composed of TEGDMA as a diluent comonomer and of appear the high-performance resin based composite
materials.
Key words : environmental endocrine disruptor, cross-linked structure, covalent bond, hydrogen bond,mechanical property日歯医学会誌：２
４，６
１−７
０，２
０
０
５!６
１

平 成１
５年 度 委 託 研 究 課 題

歯科訪問診療での安全性確保のためのガイドライン作成
中島 丘１，４），金子 譲２），長坂 浩１），雨宮義弘３），岡田春夫４）
溪 裕司４），中島俊明４），遠見 治４），礒部博行４），加藤喜夫４）
抄

録

キーワード

歯科訪問診療での安全性を高めることを目的に４
７都道府県歯科医師会，７８９郡市区歯科医師会の８３６組織，神奈川県歯科医師会会員３，
９９２名，病院歯科１，２６８施設に調査票を郵送し，歯科訪問診療時の偶発症や対応処置，診療体制，連携医療の整備状況等について調査を行った。
都道府県歯科医師会１例，郡市区歯科医師会１７例，神奈川県歯科医師会会員６７例，病院歯科９例の総数９
３症例の偶発症が報告された。意識レベルの低下，悪心・嘔吐，血圧低下，脈拍減少，誤飲・誤嚥等の症状がみられ，脳貧血や神経性ショック，異物事故，脳出血，脳梗塞，心筋梗塞，狭心症等が疑われ，歯科医師自らが何らかの処置をした他に救急車を要請，病院等施設に搬送，医科主治医に応援要請を依頼した症例も少なくなかった。
局所麻酔時や外科処置後のみならず印象採得や義歯床裏装時にも多く発生しており，健常者にとっては比較的少ないと考えられるストレスであっても，全身の予備力が低下した在宅要介護者では注意が必要であることが示唆された。
神奈川県歯科医師会会員への調査では，歯科訪問診療時にすべての患者でバイタルサイ
ンを測定するのは歯科訪問診療実施者の６．
５％と少なく，５７．
７％が全く測定しておらず，偶発症への対応準備ができているとの回答は５８．
３％にすぎなかった。歯科保健医療セン
ター等の診療施設でのモニター機器の設置は，パルスオキシメーター５０．
２％，心電計２８．
３％と低く，十分な整備が行われていなかった。日常診療では８４．
８％の歯科医師会が病
院歯科や大学との連携体制を整備しているが，歯科訪問診療での連携体制が整備されているのは２７．
３％であった。
歯科医師が血圧や脈拍を測定する習慣を身につけるよう啓発する必要があり，急変には十分対処出来うるよう介助者を含めた教育研修と後方支援の行える医療施設との連携が必須であると考えられた。
歯科訪問診療，偶発症，救急蘇生，バイタルサイン，病診連携はじめにいる。しかし，さまざまな理由によって病院受診や通院を希望せずに自宅療養を行う要介護高齢者は増加し高齢化に伴う疾病構造の変化は，慢性疾患を増加さており，在宅医療・ケアに対する関心は高まっている。

せ長期の療養生活を余儀なくさせている。高齢者の多在宅医療の目的は，患者の精神的・肉体的な自立をくは，家族に囲まれてしかも趣味などをもってのんび

支援し，患者と家族の QOL（生活の質）の向上をはりと，住み慣れたわが家で生活を続けることを望んでかることにある。咀嚼機能の回復は，食生活ばかりでなく栄養摂取の改善をもたらし ADL（日常生活 動

受付：２００４年１０月４日
研究代表者，明海大学歯学部
総合臨床医学第２講座麻酔学
２）
東京歯科大学歯科麻酔学講座
３）
鶴見大学名誉教授
４）横浜市緑区歯科医師会
１）作）や全身の健康状態に大きく寄与することが知られている。個人の生涯を通じた一貫性のある包括的な医療サービス提供への願いは強く，個々のライフスタイ
ルを熟知した「かかりつけ歯科医」の役割は大きく，
在宅ケアの一翼を担う歯科訪問診療への期待はますま

６
２!中島

丘，
他：歯科訪問診療での安全性確保のためのガイドライン作成

す高くなってきた。

む）に関する設問は共通の内容とした。とりわけ，歯要介護高齢者の歯科訪問診療では，顕在化した基礎科訪問診療を実践している「かかりつけ歯科医」が直疾患がなくとも，全身的な予備力の低下に伴う偶発症

面する課題を真摯に見つめ，歯科医師会組織としての発生の危険性は多く，可逆性の低下から重篤になりや対応実態，病院歯科からの支援や連携状況ならびに入すく，危険性の予測，偶発症の予防が極めて重要であ院下歯科治療への問題点等を可能な限り抽出し，これる。安全性の確保には，治療前から治療後にわたる行ら課題の相互関連から歯科訪問診療の安全性を高める

政，歯科医師会，高次医療機関など関係者の包括的医指針が導きだされるよう努めた。

療管理（チーム・アプロ−チによる安全で確実な医また，調査項目には各種条件によって集計が可能と療）が必要であると思われる。また，在宅での診療がなるよう，回答者・回答施設の背景に関する設問，安難しく全身管理下での処置が必要な事も多く，後方支全性のみならず良質な歯科医療の提供に必要と考えら

援のない在宅医療が先行することは大きなリスクが伴れた項目も設けた（神奈川県歯科医師会会員１
３設問，う。よって，「かかりつけ歯科医」と後方支援を行う

都道府県・郡市区歯科医師会１
５設問，病院歯科２６設

地域の基幹病院や大学附属病院など高次医療機関との問）。神奈川県歯科医師会会員には，無記名回答とし連携・機能分担が求められている。

たが，都道府県・郡市区歯科医師会ならびに病院歯科

以上の点から本研究では，歯科訪問診療での安全性には所属・記入責任者名の記入を依頼した。なお，調を高めることを目的に「かかりつけ歯科医」ならびに査項目の合計数などの数値が異なっているが，調査票

歯科医師会の歯科訪問診療体制や連携医療の整備状の記載漏れや詳細不明による回答不能が考えられたが況，後方支援病院の地域医療への支援状況について調

記載内容に従って集計した。

査研究し，現状把握と課題抽出を行い問題解決への方

１）地域の「かかりつけ歯科医」を対象として各歯科医院の歯科訪問診療体制，歯科訪問診療時の偶発向性を検討した。

症（ヒヤリ・ハット）事例・対応処置，緊急時の方対応準備状況，高次医療機関との連携状況につい法

１．調査対象・方法ての調査。
２）都道府県，郡市区歯科医師会を対象に，歯科訪問
診療での行政，高次医療機関との連携状況，会員

日本歯科医学会，日本歯科医師会，神奈川県歯科医への支援状況等についての調査。

師会，日本病院歯科口腔外科協議会に協力を仰ぎ，以下を調査対象とした。

３）病院歯科を対象に全身状況や処置内容から地域の１）神奈川県歯科医師会会員３，
９
９
２名（２
０
０
４年１月３
１

「かかりつけ歯科医」で行うことが困難な症例へ

日現在）
，
（２
０
０
４年２月３日同会広報誌に調査票同の後方支援状況や地域歯科医師会との連携状況等

封発送〜２月２９日投函期限）に関する調査。

２）４
７都道府県歯科医師会，７８
９郡市区歯科医師会計
８
３
６組織（２
０
０
４年４月２
０日発送〜６月１
０日投函期限）
３）病院歯科（病院内に併設されている歯科診療施設）１，２６８施 設（２０
０
４年４月９日 発 送〜５月２
０日
投函期限）

結

果

１．地域の「かかりつけ歯科医」（神奈川県歯科医師会会員）を対象とした調査
１）回答者の背景

調査は調査票を用いた郵送調査（宅配による投函

神奈川県歯科医師会会員総数３，
９
９
２名から６
３
３名（回

サービスを含む）により行い，調査依頼状を同封し，収率１５．
９％）の回答を得た。回答者の年齢層は４０〜４９

調査の主旨，調査結果の集計と公表に際しては責任を

歳が２
４
４名（３
８．
８％）と最も多く平均年齢５０．
３歳，臨もってプライバシーを保護すること等を伝え遺漏なき

床経験年数平均２５．
０年であった。

ようにした。調査票は郵送にて回収した。

２）歯科訪問診療実施状況（６３
３名回答）

２．調査研究項目「している」と回答したのは３
０
２名（４
７．
７％，平均年

調査票は属性別に別個作成し，それぞれに固有な問

齢５
０．
６歳）
，
「現在はしていない」１
８
３名（２
８．
９％，同

題については独自の設問を作成したが，連携医療体制

５
０．
６歳）
，
「したことがない」１
４
５名（２
２．
９％，同４
９．
２

の整備状況や安全管理，偶発症（ヒヤリ・ハットを含歳）であった。

日歯医学会誌：２
４，６
１−７
０，２
０
０
５!６
３

! 歯科訪問診療をしない理由（３２
８名回答）

く，必要と思われる患者９
９名（５
６．
９％）
，処置内容に

時間的余裕がない，器材・人材不足等との事由が多

よ り７
８名（４
４．
８％）
，麻 酔 薬 使 用 者１
０名（５．
７％）で

く，リスクが高いとの回答は「現在はしていない」３６あった（複数回答）。必要と思われる患者の具体例

名（１
９．
７％）
，
「したことがない」２
５名（１
７．
２％）と少

は，高血圧，脳血管障害，心血管障害の既往者，酸素数であった。

飽和度９７％以下，心疾患患者であった。

" 歯科訪問診療開始後の年数" 測定項目（１６８名回答）

開 始 後５年 以 下１
４
０名（２
８．
９％）
，６〜１
０年１
３
５名

血圧，脈拍がほぼ全員，酸素飽和度５
１名（３
０．
４％）
，

（２
７．
８％）で，在宅歯科訪問診療事業モデルケースがその他（RPP（Rate Pressure Product）５名（３．
０開始された１９８
９年（平成元年）以前から現在まで実施％））であった。症例によって心電図を測定するのは１８

しているのは３７名（１２．
８％）であった（最長年 数４
０

名（１
０．
７％）であった。

年，６４歳と７４歳の男性歯科医師）。

# いつ測定するか（１７０名回答）# 介助者について
ａ）同行の有無（４１
８名回答）

診療開始前９
４名（５
５．
３％）
，
必要に応じて５
８名（３
４．
１
％）
，診療開始前後２
０名（１
１．
８％）
，診療中経時的に測

同行する１
９
４名（４
６．
４％）
，症例によって同行する

定する４
５名（２
６．
５％）であった（複数回答）
。

１
２
４名（２
９．
７％）
，同行しない１００名（２３．
９％）であっ５）後方支援病院との連携体制（３
９
１名回答）
。

た。
ｂ）同行しない理由（１０
９名回答）
休日・時間外診療８８名（８０．
７％）が多く，人材不足

連携できている２
２
８名（５
８．
３％）
，できていない１６３
名（４１．
７％）であり，地域歯科医師会による連携体制
７
０名（３
０．
７％）
，個人による７
１名（３
１．
１％）
，その両方

４
６名（４
２．
２％）
，採算性の問題１７名（１５．
６％）とつづ

によるが２
６名（１
１．
４％）であった。

いた（複数回答）。

６）偶発症について

ｃ）職種・同行人数（３１８名回答）! 発生者の年齢，遭遇者の背景

歯科衛生士のみ１
３
７名（４
３．
１％）
，歯科衛生士または歯科訪問診療経験者の９．
５％にあたる４６名（訪問診歯 科 助 手１
１
５名（３
６．
２％）
，歯 科 助 手 の み３
６名（１
１．
３

療歴平均９．
２年）より６
７症例（男性２２名，女性３５名，％）であった。歯科医師７名（２．
２％），歯科技工士４

記載なし１０名）が報告された。発生者の年齢は７
０歳代

名（１．
３％）との回答もあった。同行人数は１名２
７
５名

１
６例，８
０歳以上が２７例と多く，平均年齢は７
０．
８歳，最

（８
６．
５％）
，２名以上４４名（１３．
８％）で，複数人の理由

高年齢は９２歳男性で抜歯後に血圧上昇をきたし静脈路は，診療時間の短縮２
６名（５
９．
１％）
，身体的介助２
５名より降圧剤を投与し回復した報告であった。遭遇者の

（５
６．
８％）
，緊急時対応のため２０名（４５．
５％）であった

前設問での回答は，偶発症には介助者も含めて対応が（複数回答）。

で き る１９名（４１．
３％），対 応 が で き て い な い１
７名

３）偶発症発生時の対応準備（４
６
０名回答）

（３
７．
０％）
，介助者を同行しない６名（１
３．
０％）
，バイ

「準備できている」２
６
８名（５
８．
３％）
，
「準備できていタルサインを測定する２
７名（５
８．
７％）
，測定しない１
２

な い」１
９
２名（４
１．
７％）
，
「救 急 蘇 生 が で き る」１
３
６名

名（２
６．
１％）
，
後方支援病院とは連携ができていない１
２

（２
９．
６％）
，
「介 助 者 も 準 備 で き て い る」９
７名（２
１．
１

名（２
６．
１％）であった。

％）であった。介助者への教育は救急蘇生や全身管" 重症度理，有病者歯科に関する講習会への参加（６０％），院

症状の程度は，日本歯科麻酔学会事故対策委員会が内 教 育（４０％）で あ っ た。講 習 会 が 開 催 さ れ れ ば実施した歯科麻酔に関連した偶発症についての調査１）

７
０．
４％（３
２
４名）が参加を希望していた。救急薬品は同様に分類調査した。軽症（スタッフのみの簡単な処

３１名（６．
７％）が，酸素は２１名（４．
６％）が携行してい置で回復），中程度（スタッフのみで静脈路を確保した。

たり，薬剤を投与回復），重症（回復までに多くの処

４）歯科訪問診療時のバイタルサインの測定（４１
６名

置と時間を要した，近隣の医師・歯科医師に応援要請

回答）したり，他の医療機関を受診した等），死亡（最終的「測定する」１
７
６名（４
２．
３％）
，
「測定しない」２
４
０名に歯科診療が誘因で死亡した），その他：いずれにも（５７．
７％）であった。
! 測定対象者（１７４名回答）
すべての患者で測定するのは２７名（１５．
５％）と少な

該当しない（具体的に記載指示）。
４５症例の回答があり軽症３
０例（６
６．
７％）
，中程度６
例
（１
３．
３％）
，重症５例（１１．
１％），死亡２例（４．
４％）
，

６
４!中島

丘，
他：歯科訪問診療での安全性確保のためのガイドライン作成

血，低血糖，てんかん，アナフイラキシーショックが各１例（２．
３％）であった。なお，ヒヤリ・ハットの報告はなかった。
$ 全身的既往症
循環器系疾患が４０名（５９．
７％）と最も多く，代謝性
疾 患（糖 尿 病８名１
１．
９％）
，呼 吸 器 系 疾 患（５名７．
５％），神経系疾患（３名４．
５％）の順であった。
図１

偶発症発生時の歯科治療内容（ｎ＝６７）

循環器系疾患では脳梗塞（１７名），高血圧（１５名）
が多く，他に不整脈（５名），狭心症（４名），心筋梗

その他（具体的記載なし）２例（４．
４％）であった。

塞（２名），くも膜下出血（１名）であった（複数回! 発生時の歯科治療内容（図１）答）。

局所麻酔注射中・注射後，あるいは抜歯等外科処置% 発生時の対応処置（図３）

後 に２
５例（３
７．
３％）
，印 象 採 得 や 床 裏 装 時 に２
１例

歯科医師が自ら何らかの処置をし，救急車を要請，（３１．
３％）と多くみられた。記載があった局所麻酔剤

病院等施設に搬送，医科主治医に応援要請を依頼した

は塩酸リドカイン１
５例，塩酸プロピトカイン７例，塩症例も少なくなかった。静脈路の確保は２例で行われ酸メピバカイン１例の２３症例であった。

降圧剤，強心剤が投与された。同行した介助者はバイ" 発生時の具体的な症状（５３症例回答）（図２）

タルサインのチエック（１１例），患者への勇 気 づ け

神経性ショックに関連した症状である意識レベルの（１
２例），応援要請（５例），薬剤の準備（４例），その低下７例（１
３．
２％），悪心・嘔吐７例（１
３．
２％）
，血圧

他（紙袋での再呼吸・息こらえ２例）等を行ってお低 下４例（７．
５％），脈 拍 減 少３例（５．
７％）が 多 く

り，何もできなかった（６例）との回答もあった。

（計２
１症例３
９．
６％）
，誤飲・誤嚥が計１
３例（２
４．
５％）で

７）歯科訪問診療期間中，次回の治療予定までに死亡あった。その他はミラーを噛みきった１例，記載なし

した原因

３例であった（複数回答）。

心 不 全（９例），心 筋 梗 塞（６例），老 衰・自 然 死# 発生時に何が起こったと考えたか（５０症例回答）（１３例），脳 梗 塞（８例），脳 出 血（５例），肺 炎（１
４

脳貧血，神経性ショックが各８例（１８．
２％）で合わ例），腫瘍（６例），誤嚥（３例），そ の 他（事 故，自

せ て１
６例（３
６．
４％）と 最 も 多 く，脳 梗 塞９例（２
０．
５

殺を含む１
９例）等であった。

％），異物事故５例（１１．
４％），不明５例（１１．
４％）で・歯痛を訴えるが口腔内に異常を認めず，内科主治医あった。他には過換気症候群３例（６．
８％）
，異常高血

からは鎮痛剤が処方されていた。痛みの原因は脳内圧，心筋梗塞各２例（４．
５％），狭心症，不整脈，脳出出血であることがわかり，病院に緊急搬送されるが図２

偶発症発生時の症状（複数回答

ｎ＝５３）日歯医学会誌：２
４，６
１−７
０，２
０
０
５!６
５

図３

偶発症発生時の対応処置（複数回答

救急処置後に死亡。

ｎ＝４
４）

会員であると７５会（８４．
３％）から回答があった。

・風邪から肺炎を併発死亡。

２）歯科訪問診療事業への行政等からの支援状況

・食事中の誤嚥による窒息死亡。

! 金銭的助成（４３３会回答）

・患家で待機していたら，トイレで脳梗塞を起こして死亡。
等と調査票に記載があった。
２．都道府県・郡市区歯科医師会に対する調査
４
７都道府県歯科医師会からは２６歯科医師会（以下，
会と略す）
（回収率５
５．
３％）の回答を得たが，歯科訪

１８０歯科医師会（４１．
６％）で助成を受けていた。
" 連携方法（４１
１会回答）
連携会議などを定期的開催１
１
６会（２
８．
２％）
，必要に
応じて連携調整１
８
８会（４
５．
７％）
，連携なし９８会（２３．
８％）であった。
# 賠償保険への加入（４１
６会回答）

問診療，病診連携事業は郡市区歯科医師会対応につき会員加入の医師賠償保険による２
９
２会（７
０．
２％）
，歯

実態や詳細は不明とする回答が多く集計から除外し科医師会が医師賠償保険に加入４
２会（１
０．
１％）
，行政

た。全国郡市区歯科医師会７８９組織からは４５２会（回収が医師賠償保険に加入２
９会（７．
０％）
，これら複合型３２率５７．
７％，未送達５会）の回答を得た。以下，郡市区

件（７．
７％）
，その他２
１会（５．
０％）であった。その他

歯科医師会の調査結果について集計記載する。

では保険加入なし９会，在宅寝たきり者の検診事業に

１）歯科訪問診療への対応状況

関しては行政が対応，物損や交通事故は行政が対応，! 全身管理や救急蘇生，有病者の歯科治療に関する往復の事故は公務員扱い等であった。

講演会開催頻度（４２
１会回答）

３）歯科保健医療センター等の診療施設に関して

年２回開催３
５会（８．
３％）
，年１回１
６
２会（３
８．
５％）
，

! 開設数，搬送下治療（４３３会回答）

２年 以 上 に１回１
５
６会（３
７．
１％）
，そ の 他６
８会（１
６．
２

１
９
１会（４
４．
１％）が診療施設を開設し，常勤歯科医％：開催なし１
５会，不定期開催１
４会等）。

師が勤務する施設は１９施設であった。在宅高齢者・障" 対応部門の有無，活動内容

害児者の搬送下治療には２２会（１１．
５％）が対応し，治

３
１
３会（７
１．
１％）に対応部門があり，行政等との連

療日数は週１回が最も多く６施設，最高は週５回１施

携・調整２
３
０会（７
３．
７％）
，訪問診療可能な歯科医師の設であった。搬送車両を有している施設はなく外部委

紹 介１
８
９会（６
０．
６％）
，研 修 会 の 開 催１
５
２会（４
８．
７％）

託や行政からの支援により搬送していた。

であった。

" 歯科保健医療センター等の診療施設あるいは歯科# 歯科訪問診療のみを専門とする医療機関の有無

訪問診療時の貸し出し等歯科医師会で整備している

（４
２
８会回答）

救急器材（２
４８会回答）

９３の郡市区歯科医師会の地域で開設され都市部に多全身麻酔下の歯科治療を実施している施設では，除かった。歯科医師会会員であると１
４会（１
５．
７％）
，非

細動器，心電計，パルスオキシメーター等の整備が充

６
６!中島

丘，
他：歯科訪問診療での安全性確保のためのガイドライン作成

実していた。センター等診療施設を開設している１９１

１
１名，平均２．
１名であった。診療形態は口腔外科疾患

会 に つ い て 調 べ て も パ ル ス オ キ シ メ ー タ ー９６会

４２９施 設（７５．
７％），有 病 者 へ の 一 般 歯 科４
５
０施 設

（５
０．
２％）
，心電計５
４会（２
８．
３％）と低くモニター機器

（７
９．
４％）
，一般歯科４
１
１施設（７
２．
５％）
，障害児・者診の整備は十分には行われていなかった。

療２
７
０施設（４
７．
６％）
，小児歯科１
４
８施設（２
６．
１％）
，矯

４）病診連携に関して

正歯科６
３施設（１
１．
１％）であった（複数回答）。

! 日常診療（歯科訪問診療を除く）での連携（４２７２）地域との連携状況

会回答）! 地域連携室の有無（５６
６施設回答）

３
６２会（８４．
８％）が実質的に連携しており，連携し

３
７
６施設（６
６．
４％）に設置されていた。地域歯科医ていない理由は近隣に適当な病院歯科や大学がない４０師会会員が２
４時間予約可能（コンピュータ応答），歯会，会員から要請がない１
８会，その他（非会員，競合

科医師会が FAX を設置（ランニングコストは歯科医している等）８会であった。会議や教育研修会は２
１０師会精算）している施設もあった。

会（５
３．
２％，３
９
５会回答）で開催し，会員への手引き" 歯科医師会入会状況，連携状況

書は１
１
５会（２
６．
９％）が準備していた。

未 入 会 が１７７施 設（３１．
８％）で あ っ た（５５６施 設 回" 歯科訪問診療での連携（４
１
２会回答）

答）
。未入会の理由は，入会金額とその個人負担の問

個人対応２
８
０会（６
８．
３％）
，歯科医師会が整備１
１
２会

題が多かった。何らかの形で連携しているのが３
６
０施

（２
７．
３％）であった。その他は，受け皿になってくれ

設（６
４．
３％）
，連 携 し て い な い２００施 設（３
５．
７％）でる施設が近隣にない，会員の反応がない等であった。

あった（５６０施設回答）。連携していない理由は，未入

在宅要介護者の入院下歯科治療の支援要望は２
５
９会

会８
６施設（４
３．
０％）
，要請がない７
５施設（３
７．
５％）
，地

（６
３．
３％）であった（４
０
９会回答）
。

域歯科医院と競合１
４施設（７．
０％），他の病院歯科と競# 歯科訪問診療料の地域医療連携体制加算の施設基合，メリットがない等であった（複数回答）。病診連

準に係わる緊急時の連携保健医療機関（病院歯科初携のための手引き書は２
０
２施設（３
７．
９％）が作成，連診料届出施設）との連携状況（３
８
９会回答）
（図５）

携会議や研修会は２
７
０施設（５
０．
１％）が実施していた

前設問にほぼ同数の１
１３歯科医師会が連携してい（５
３
３施設回答）。

た。連携保健医療機関になる事を拒否された，条件を

３）歯科訪問診療実施状況（５６１施設回答）

満たしている病院歯科が近隣になく，最も近くても

１
２
８施設（２
２．
８％）で実施しており，急性期・療養１
００km 先である，制度の運用に問題がある等の記載

型別ではその中間型施設と回答した６
６施設（５
１．
６％）

があった。

が多く，常勤歯科医師数では２名以下の施設が１
０
７施$ 歯科治療総合医療管理料の施設基準に係わる緊急設（８３．
６％）と多かった。

時の連携保健医療機関との連携（２９
２会回答）

４．各属性に共通する事項

１
４
４会（３
５．
６％）で整備していた。連携先は，病院

１）歯科訪問診療における外科処置について

歯科，歯科口腔外科１
９
５会（６
６．
８％）
，病院医科１４６会

普通抜歯（簡単な抜歯）程度までとする回答が多

（５
０．
０％）
，
大学歯学部・歯科大学５
７会（１
９．
５％）
，
大学医

かった。

学部・医科大学３
２会（１１．
０％）であった（複数回答）。

２）入院下歯科治療についての対応

３．病院歯科に対する調査

歯科医師会，病院歯科別に記載し機能評価が別れる

全国病院歯科１，
２
６
８施設に調査票を送付し，５７
１施設

常勤歯科医師数３名以上と２名以下により分類した。

（回収率４
５．
８％廃院・廃科などにより未送達２
０施設）

単に寝たきりでは入院下歯科治療の対応は難しく，常より回答があった。

勤歯科医師３名以上では，外来で対応できない口腔外

１）対象施設の背景

科疾患のみや全身状態の継続的な監視が必要で外来対

病床数１
０
０床未満７
１施設（１
２．
６％）
，１
０
０床以上２
０
０床

応困難な 患 者 へ の 対 応 比 率 が 高 く な っ て い た。ま未 満９
７施 設（１７．
２％），２
０
０床 以 上４００床 未 満１９
２施 設

た，２名以下では入院下の歯科処置には対応しにくい

（３
４．
０％）
，４
０
０床以上が２
０５施設（３６．
３％）であった。

状況が伺われた。

急 性 期 型 病 院 は２８９施 設（４９．
７％），療 養 型７０施 設３）入院下歯科治療を妨げている原因（歯科医師会

（１
２．
０％）
，その中間型１８４施設（３１．
６％）であった。

５７
６回答，病院歯科６８８回答）

常勤歯科医師数は１名２
０
６施設（３
９．
０％）
，２名１
８
８施

歯科医師会，病院歯科ともマンパワー不足（１
８
８回

設（３
５．
６％）
，３名以上１３４施設（２５．
４％）で，最多は

答３
２．
６％，２
３
２回答３
３．
７％）
，保険診療制度（１６９回答

日歯医学会誌：２
４，６
１−７
０，２
０
０
５!６
７

２
９．
３％，２
１
４回答３
１．
１％）
，採算性・経済性（１５４回答る。局所麻酔剤については，薬剤そのものの偶発症へ

２
６．
７％，１
７
３回 答２
５．
１％）と 認 識 に 相 違 は な か っ たの関与は調査していないが，販売実績７）から使用頻度（複数回答）。

の問題であって，特定の薬剤に偶発症が高いとは思わ

４）偶発症発生時の応援要請（依頼）れなかった。偶発症は痛みや緊張以外にも精神的因

郡市区会員が病院歯科（大学）に応援要請したこと

子８，９）や恐怖１０），不快な経験や歯科医師の態度９）にも要があると１
７会が，応援依頼を受けたことがあると３８施因がある。歯科訪問診療では，技量や判断力，人柄や設から報告された。電話による指示は口腔内裂傷，軽人間に対する関係のとり方までが，患者のみならず家

度の術後出血，脳貧血等が，患家に出向いたのは顎関族の前にまであらわになる。技術が確かで安心感を与節脱臼，抜歯困難症例であった。一般車による病院歯え，相手の立場に立った診療態度を身につけるよう望科への搬送は顎関節脱臼，義歯誤嚥，注射針迷入，気まれる。

腫等が，救急車での搬送はリーマー誤嚥，蜂窩織炎，

２．偶発症対応のための卒後教育

歯性重症感染症，抜歯後後出血等であった。病院歯科

歯科訪問診療を行う歯科医師の技量を均一化するこが救急車の依頼の指示をしたのは急性心不全，狭心とは非常に困難である。モニターの重要性や意義は十症，心筋梗塞，脳出血，呼吸不全等であった。

分に理解されていると思われるが，バイタルサイン測

５）歯科訪問診療を安全に実施するために必要な事項

定者は少なく，偶発症への対応準備の不備も認められ属性間で大きな違いはなかった。病院歯科で治療スた。測定習慣の違いは，卒後教育により異なり１１，１２）緊

タッフのトレーニングの重要性が強調された。

急時対応能力習得が強調されている１３）。心肺蘇生のト

５．偶発症一覧（表１）レーニングにおいても１８カ月の再評価では，ほとんど

今回の調査による報告は，神奈川県歯科医師会会員

が不適切なものになっていたとの報告があり，定期的

６
７症例，都道府県歯科医師会１症例，郡市区歯科医師

な反復学習の必要性が示唆されている１３）。歯科医師の会１
７症例，病院歯科９症例の総数９３症例であった。各

救命救急研修のガイドライン策定に関する研究１５）でも調査項目の関連づけがなされた回答について歯科治療

日常歯科診療での偶発事故への対応，増加する有病者

内容別に一覧を示した。なお，ヒヤリ・ハットの報告への対応のために定期的な学習・反復学習の重要性をはみられなかった。

指摘している。安全な歯科訪問診療の励行には「かかりつけ歯科医師」が血圧や脈拍を測定する習慣を身に考つけるよう啓発する必要があると思われる。

察

３．歯科訪問診療での診療体制

在宅老年者歯科診療時の事故予防対策に関する指針２）

休日・診療時間外の夜間では，偶発症への対応におとして日本歯科医学会からのテーマ研究 （SAD 対

いて充分な対応が出来得るか疑問がある。また，偶発策，Stress. Aspiration. Drugs.）がなされているが既症発生時に介助者の果たす役割も大きく，人材・採算に１０余年が経過した。その間，実態調査をはじめ診療性の問題もあるが診療の効率化，安全性の確保から適３，４）に際しての知識と技術の向上 ，安全性の確保につな
５）切な対応と処置が行えるような準備と環境を備えておがる調査検討 がなされてきた。在宅要介護高齢者へく必要がある。危険性を回避するには法的責任１６）を遵地域の「かかりつけ歯科医」が継続して，適切，安全守した診療体制が重要であり，法的責任を担保とすれかつ良質な歯科医療を提供するには，地域在宅歯科保ば自ずと安全性を高めるための方策は考えられよう。

健医療供給体制の確立が急務である。

４．歯科保健医療センター等診療施設の活用

１．偶発症について

在宅では対応困難と思われる患者であっても遠隔地

印象採得や義歯床裏装など比較的少ないと考えられの病院歯科にまで搬送できないとの記載があった。一るストレスであっても偶発症が多く発生しており，全方，高度の全身管理が必要な場合には，在宅と地域保身の予備力が低下した在宅要介護者では注意が必要で健センターを併用し搬送下治療を行っているとの記載あることが示唆された。在宅要介護者では，歯科治療もあり，搬送下治療施設としての連携充実をはかる必の内容によらず予測のできない循環変動を引き起こす

要が考えられる。しかしながら，センター等での診療６）と報告されており ，患者のリスク判定を正確に行え施設であっても，十分なモニター機器の整備がなされる全身評価能力が必要で，どの程度の疾患まで，どこていない事が判明した。通常の休日急患歯科診療施設まで自分が対処できるのかを判断することが重要であであっても，モニター機器は必須であり今後の整備・

６
８!中島

丘，
他：歯科訪問診療での安全性確保のためのガイドライン作成
表１

処置内容
局所麻酔注射中

年齢 性別

処置内容別，偶発症の症状→病名→程度→対応処置一覧

既往症

５０
４９

女
女

×
高血圧

２２
×
８０
６５

女
×
男
男

×
８４
×

×
女
×

迷走神経反射
×
高血圧，脳梗塞，糖尿病
クモ膜下出血，高血圧，脳塞栓片麻痺
×
高血圧，狭心症
×

局所麻酔注射後

７６
７８
８４
３０
７７
×
×
４０代

男
女
女
女
女
×
×
×

脳梗塞
循環器疾患
循環器疾患，代謝性疾患
うつ病
×
×
×

抜歯等外科処置後

８３
６９
９０
９０
７５
×
８０

女
女
×
女
男
×
女

循環器疾患
高血圧，脳梗塞，糖尿病
×
心筋梗塞，胃炎
××
高血圧，脳梗塞

×

×

×

７８

×

×
８７
９２
７１

×
男
男
男

×
７９
２６
８０
×
×
×
×

症

状

疑われた病名×印：記載なし
症状の程度

対応処置

呼吸促進
意識レベルの低下，血圧低下，脈拍減少脈拍減少，痙攣・硬直
血圧上昇
血圧上昇
血圧上昇

→
→

過換気症候群
脳貧血，神経性ショック

→
→

×
中程度

→
→

その他
酸素吸入，ショック体位

→
→
→
→

脳貧血
×
神経性ショック
脳梗塞

→
→
→
→

軽症
軽症
軽症
重症

→
→
→
→

心電図変化
心電図変化
意識レベルの低下，悪心・
嘔吐，誤飲
悪心・嘔吐
悪心・嘔吐
意識レベルの低下
脈拍増加
脈拍増加
血圧低下
血圧低下
痙攣・硬直

→
→
→

その他
不整脈
脳貧血

→
→
→

軽症
中程度
×

→
→
→

酸素吸入
ショック体位と酸素吸入
経過観察
病院・診療所等に搬送，医科主
治医に応援要請
ショック体位
薬剤投与・点滴処置
酸素吸入

→
→
→
→
→
→
→
→

神経性ショック
脳貧血
神経性ショック
不明
過換気症候群
脳貧血
神経性ショック
アナフィラキシーショック

→
→
→
→
→
→
→
→

軽症
軽症
軽症
軽症
軽症
軽症
中程度
中程度

→
→
→
→
→
→
→
→

止血困難
止血困難
誤飲（歯牙）
誤飲（出血）
誤飲（薬）意識レベルの低下
意識レベルの低下，悪心・嘔吐
意識レベルの低下，血圧低下，チアノーゼ
チアノーゼ

→
→
→
→
→
→
→

神経性ショック
異常高血圧，脳梗塞
××
脳梗塞，その他（アル中）神経性ショック
脳貧血，神経性ショック

→
→
→
→
→
→
→

軽症
中程度
×
軽症
死亡
軽症
軽症

→
→
→
→
→
→
→

→

その他（心不全）→重症→ショック体位
その他
ショック体位，モニター装着
ショック体位
その他
ショック体位
医科主治医に応援要請
酸素吸入，薬剤投与・点滴処置
人工呼吸，心臓マッサージ
ショック体位その他（縫合）その他
その他（吸引器）
病院・診療所等に搬送
その他
酸素吸入，ショック体位と酸素
吸入
その他（ICU 入院中にて管理）

高血圧，狭心症，不整脈，
喘息，胃潰瘍
×
チアノーゼ
循環器疾患，薬物アレルギー 脈拍増加
脳梗塞
血圧上昇
狭心症，不整脈
血圧低下

→

脳貧血

→

軽症

→

酸素吸入

→
→
→
→

神経性ショック
狭心症
心筋梗塞
神経性ショック

→
→
→
→

軽症
軽症
軽症
軽症

→
→
→
→

×
男
男
女
×
×
×
×

×
×
筋ジストロフィ−
高血圧
循環器疾患，呼吸器系疾患
×
×
×

→
→
→
→
→
→
→
→

不明
不明
その他（過呼吸）
その他
脳梗塞
脳貧血
その他（肺炎）
てんかん

→
→
→
→
→
→
→
→

軽症
重症
軽症
軽症
中程度
軽症
中程度
中程度

→
→
→
→
→
→
→
→

×

×

×

発熱
その他（腫脹）その他（過呼吸）
悪心・嘔吐
悪心・嘔吐
誤飲
誤飲（嘔吐物）
意識レベルの低下，痙攣・
硬直
血圧上昇

→

脳梗塞

→

重症

→

×
７２
×
×
８０
８９

×
女
女
×
女
女

→
→
→
→
→
→

脳貧血
×
低血糖
×
その他
脳貧血

→
→
→
→
→
→

軽症
×
軽症
軽症
その他
中程度

→
→
→
→
→
→

９０
８２
８０

男
女
男

→
→
→

不明
その他（P. DM）
その他（気道閉塞）

→
→
→

重症
中程度
中程度

→
→
→

×
７０

×
男

×
血圧低下
脳梗塞，肺炎，ALS
悪心・嘔吐
脳梗塞
誤飲（リベース材）
×
誤飲（リベース材）
×
誤嚥（リベース材）
高血圧，狭心症，大腸悪性 意識レベルの低下
リンパ腫，痴呆症
肺浮腫
呼吸抑制
×
止血困難
×
痙攣・硬直，チアノーゼ，
その他（頭部付近の不調）×
誤嚥（適合検査材，調整材）
×
悪心・嘔吐，呼吸抑制

病院・診療所等に搬送
ショック体位，モニター装着
薬剤投与・点滴処置
ショック体位，医科主治医に応援要請
薬剤投与・点滴処置
救急車を呼んだ
その他（息こらえ）
モニター装着その他
ショック体位
薬剤投与・点滴処置
そ の 他（バ イ タ ル サ イ ン のチェックと経過観察）
病院・診療所等に搬送，医科主
治医に応援要請×
×
その他
病院・診療所等に搬送
その他（誤嚥物除去）
モニター装着→→×
神経性ショック

→
→

軽症
軽症

→
→

７３
６０代

女
男

心筋梗塞，高血圧
×

→
→

不明
×

→
→

軽症
その他

→
→

その他 ×
問診中

７１
５２
×
７２
７２
７８
８４
４６

男
男
×
男
女
女
男
男

高血圧，脳梗塞誤嚥
脳梗塞，肺気腫
痙攣・硬直
循環器疾患
誤飲
×
誤嚥
精神・神経疾患
誤嚥（Cr）
高血圧，脳梗塞，糖尿病
その他（咽頭に落とす）
循環器疾患，二酸化炭素血 呼吸抑制
×
意識レベルの低下

→
→
→
→
→
→
→
→

脳梗塞
てんかん
脳梗塞
×
その他（気管内異物）
その他（体位のため）
その他（二酸化炭素血症）
心筋梗塞

→
→
→
→
→
→
→
→

軽症
軽症
中程度
軽症
軽症
軽症
重症
死亡

→
→
→
→
→
→
→
→

MS コート塗布
健診

５０
２８

男
女

循環器疾患
うつ病

→
→

脳梗塞，不明（失神）
不明

→
→

軽症
軽症

→
→

蝋堤配列試適PMTC 中

７８
６９

女
男

×
×

→
→

脳貧血
×

→
→

軽症
その他

→
→

破折歯冠摘出
投薬
口腔内清拭
口腔ケア

×
×
×
９１

×
×
×
女

×
×
×
高 血 圧，脳 梗 塞，貧 血，
パーキンソン病→→→→

×局麻以外のアレルギー
局麻以外のアレルギー
×

→
→
→
→

×
→ その他
（X−R 撮影のみ，
排出）中程度→ 薬剤投与・点滴処置
重症→ 救急車を呼んだ
その他（パーキンソン病の on−off 状態で不動で入眠。脳梗塞を疑うが，５時間後に反応あり。バ
イタル安定）

局部麻酔注射中・注射

無麻酔下形成・歯内療
印象採得

床裏装（リベース）

義歯調整
除石

In・Cr 等のセット※インシデント症例の年齢 ７１．
０±１８．
３（歳）

男：２０ 女：２４

誤飲（水）誤飲（スケーラーの先端部
破折片）

その他
その他（ミラーをかみ割った）
意識レベルの低下
誤飲（歯・開口器のプラス
チック製カバー）
誤飲（歯冠）
その他（薬疹）蕁麻疹・浮腫×

病院・診療所等に搬送
その他（止血処置，圧迫，局麻）酸素吸入，救急車を呼んだ，人工呼吸，その他（気管内挿管）モニター装着その他（気道確保と経過観察のみで改善した）その他（体位移動）
そ の 他（咽 頭・喉 頭 部 に X−
RAY で確認，胃のファイバースコープで摘出）
ショック体位×その他
その他（経過観察）
その他（ハイムリック法）
その他（体位変換）
酸素吸入，病院・診療所等に搬送
救急車を呼んだ，人工呼吸，心臓マッサージ，医科主治医に応援要請
その他（バイタルチェック）その他（３ミリグラムシリンジとバキュームで洗浄）その他（経過観察）
その他（排泄確認）日歯医学会誌：２
４，６
１−７
０，２
０
０
５!６
９

充足が強く望まれる。
５．連携医療の推進
要介護者の入院下歯科治療は，病院歯科にとって経科口腔外科統括部長山田祐敬先生，同副理事長・神戸市立
中央市民病院歯科口腔外科部長田中義弘先生に心からお礼
申し上げます。

営の効率化につながるとする報告もある１７）。歯科訪問
診療の後方支援システムには不満が多くみられ１８），リ
スクを最小限にするよう治療範囲を限定しているのが現状である。安全面を考慮し最良の治療方針を立て，在宅医療と施設医療とを選別する必要があると思われる。入院が必要かどうかの判断は，本来歯科医師の裁量の判断であり，入院で義歯を作るという医療が審査上の問題点になり，保険給付外となる事が懸念されている。また，病院歯科での機能評価は常勤歯科医師数３名以上と２名以下の施設で分岐するとされ１９），在宅医療の後方支援となる地域歯科医療病院への期待は大きい。今後，歯科医師会がサポートし積極的に紹介患者を増やすための支援が必要であろう。
６．保険政策について
時間的，経済的にも負担が大きいにもかかわらず，
保険診療上の歯科訪問診療算定要件や保険点数の評価が不十分である等の記載が多くあり，今後の検討が望まれる。地域医療連携体制加算については，種々の算定条件や 施 設 基 準 な ど 病 院 歯 科 側 の 負 担（マ ン パ
ワー，採算性を含め）が非常に大きく，制度の改正が希望されている。歯科治療総合管理料２０）については，対象疾患の検証や環境整備に時間が費やされるものと思われ，今後，実態の把握と適用要件の検討がなされるべきである。

ま と め
歯科訪問診療での偶発症は局所麻酔時や外科処置後のみならず比較的ストレスの少ないと考えられる印象
採得や義歯床裏装時にも多く発生していた。バイタル
サインを測定し，偶発症への対応準備が十分にできている歯科訪問診療実施者は少なく，介助者を含めた教育研修が必要である。全身状態を含めて歯科医師が全責任をおわなければならず，後方支援の行える医療施設との連携が必須である。今後，入院下歯科治療が迅速に行える診療制度，マンパワーの充実，経済性など
環境整備に向けた援助が必要と考えられる。
謝辞：本調査にあたり日本歯科医学会，日本歯科医師会，
ならびにご回答いただいた都道府県・郡市区歯科医師会，
神奈川県歯科医師会会員各位，病院歯科各施設の方々に深甚な謝意を表します。あわせて本研究にご協力いただきました日本病院歯科口腔外科協議会理事長・岡崎市民病院歯文
献１）日本歯科麻酔学会事故対策委員会（染矢源治，新家昇）：歯科麻酔に関連した偶発症について（郡市区歯科医師会に対する偶発症のアンケート調査報告），日歯麻誌，２７：３６５〜３７３，１９９９．
２）金子 譲：在宅老年者歯科診療時の事故予防対策に関する指針，歯医学誌，１１：３〜１４，１９９２．
３）財団法人医療経済研究機構：平成８年度在宅寝たきり
老人の口腔ケアの実態及び支援体制に関する調査報告書，財団法人医療経済研究機構，東京，１９９７．
４）財団法人医療経済研究機構：社会福祉施設等に対する
歯科訪問診療の実態調査報告書，財団法人医療経済研
究機構，東京，１９９８．
５）伊藤隆利，雨宮義弘，上田 裕，金子 譲，白川正順，瀬戸皖一，寶田 博，古屋英毅，光安一夫：有病者・在宅患者歯科医療アンケート調査 ― 結果と分
析，考察 ―，日歯医師会誌，４８：５５〜６４，１９９５．
６）加納美穂子，一戸達也，金子 譲：在宅要介護者の歯科診療時における循環 変 動，日 歯 麻 誌，３５：３２８〜
３４４，２００４．
７）株式会社アールアンドデイ：歯科機器・用品年鑑２００３
年版，アールアンドデイ，名古屋，１２２〜１２３，２００３．
８）Brand HS,Abraham−Inpi jn L. : Cardiovascular responses induced by dental treatment, Eur. J. Oral
Sci.,１
０４：２４５〜２５２，１９９６．
９）Maggirias J, Locker D. : Psychological factors andperceptions of pain associated with dental treatment,
Community Dent. Oral Epidemiol., ３
０：１５１〜１５９，
２００２．
１０）間宮秀樹，一戸達也，金子 譲：歯科治療のストレス
評価 ― 患者はどの治療がいちばん恐いのか ―，日歯麻誌，２４：２４８〜２５４，１９９６．
１１）Greenwood M, Lowry RJ. : Blood pressure measuring equipment in the dental surgery : use or ornament？, Br Dent. J.,１
４：２７３〜２７５，２００２．
１２）Pyle MA, Sawyer DR, Jasinevicius TR, Ballard R. :Blood pressure measurement by community dentists, Spec Care Dentist,１９：２３０〜２３４，１９９９．
１３）Girdler NM, Smith DG. : Prevalence of emergency
events in Britishdental practice and emergency management skills of British dentists. Resuscitation, ４１：
１５９〜１６７，１９９９．
１４）Chate RA : Evaluation of a dental practice cardiopulmonary resuscitation training scheme, Br Dent. J.,
１８１：４１６〜４２０，１９９６．
１５）前 川 剛 志，石 原 晋，小 村 健，金 子 譲，小 林 国男，花岡一雄，堀 進悟，行岡哲男：歯科医師の救命救急研修のガイドライン策定に関する研究，平成１４年
度総括研究報告書，日歯麻誌，３２：７２〜１１０，２００４．
１６）西川正志：複数医療機関・要因が競合する場合の法的

７
０!中島

丘，
他：歯科訪問診療での安全性確保のためのガイドライン作成

責任及び高齢者歯科医療における留意点日歯医師会
誌，４９：１９〜２４，１９９６．
１７）梅田正博，古森孝英：要介護高齢者に対する入院歯科
治療 ― 病診連携による歯科医療システム構築の提言―，歯界展望，９５：６４７〜６５７，２０００．
１８）坂井 剛，梅村長生，竹内 学，佐野晴男，江面 晃：「かかりつけ歯科医」と地域医療支援病院等の連携推進に関する研究（総括研究報告書），厚生科学研究補助金（医療技術評価総合研究），１９９９．

１９）寶田 博，山田祐敬，田中義弘，佐野晴男，梅村長
生，川崎浩二：病院歯科の地域歯科医療支援等の機能面からみた現状分析と歯科医療提供体制の推進に関する総合的研究（Ｈ１２−医療−００７）「総括・分担研究報
告書」，厚生科学研究補助金（医療技術評価総合研究），２００２．
２０）山田祐敬：歯科治療総合医療管理料の導入経緯と課
題，日本有病者歯科医療学会広報，３!：１，２００３．

Guidelines Created to Ensure Safety During
Home-Visit Dental Treatments
Takashi NAKAJIMA１，４）, Yuzuru KANEKO２）, Hiroshi NAGASAKA１）
Yoshihiro AMEMIYA３）, Haruo OKADA４）, Yuuji TANI４）
Toshiaki NAKAJIMA４）, Osamu ENMI４）, Hiroyuki ISOBE４）, Yoshio KATOH４）
１）

Department of Anesthesiology,Meikai University School of Dentistry
Department of Dental Anesthesiology, Tokyo Dental College
３）
Emeritus Professor, School ofDental Medicine, Tsurumi University
４）
Midori Dental Association, Yokohama City
２）

In order to ensure safety during home-visit dental treatments we conducted research on accidents, improved procedures, the medical care system, cooperative medical services and so on by mailing survey sheets to 47 Prefectural Dental
Associations, 789 County, City, and Ward Dental Associations, 3992 members of the Kanagawa Dental Association and 1268
hospital dentistry facilities.
A total of 93 accidents were reported. One case from a Prefectural Dental Association, 17 cases from County, City,
andWard Dental Associations, 67 cases from Members of the Kanagawa Dental Association and 9 cases from hospital dentistry facilities. These cases included nausea and vomiting. Furthermore a decreased level of consciousness, blood pressure,
andpulse. Additionally, accidental ingestion, and swallowing were observed. In addition, the cases involving foreign substances, cerebral anemia, cerebral hemorrhage, cerebral infarction, neurogenic shock, myocardial infarction, and angina pectoris were suspected clinically. There were also other cases that where an ambulance was called and a doctor s help wasrequested or where dentists themselves treated the problem. These incidences occurred not only when given regional anesthesia and after surgical procedures, butalso when taking an impression of or relining existing dentures. It is suggested
that stress is a risk factor for thosewho during a state of reduced strength, require home nursing care. On the other hand,those who are normal have less stress.
According to research conducted at the Kanagawa Dental Association, 6.5％ of all patients who had home-visit dental
treatment had their vital signs assessed ; 57.7％ of patients were not assessed. Only 58.3％ of responses indicated that thevisiting dentist was prepared for an accident.
No oral health care centers have a full set of equipment for monitoring patients vital signs. The number of Pulse Ox
meters and electrocardiographs were 50.2％ and 28.3％, respectively ; however, 84.8％ of all the Dental Associations cooperate with hospital dentistry and/or universities in clinical practice. On the other hand, only 27.3％ of all the Dental Associations prepare for possible cooperation during home dental treatments.
We believe that dentists need to measure blood pressure and pulse during every consultation. We also think thatcaregivers and dentists on house calls need to train and develop working relationships in order to deal with suddenchanges in patients conditions and cooperation with medical facilities, which can provide logistical support, is needed.
Key words : home-visit dental treatments, accidents, resuscitation, vital signs, hospital-clinic collaboration

日歯医学会誌：２
４，７
１−７
５，２
０
０
５!７
１

平成１
５年度総合的研究推進費課題

冠状動脈疾患からの歯周病原菌検出石原和幸１），南淵明宏２），伊藤理恵子１）
宮地弘治１），奥田克爾１）
抄

録

キーワード

近年，歯周病原菌の全身疾患への関与が注目されている。歯周病原菌とアテローム性動脈硬化症の関連を明らかにするために，アテローム性動脈硬化症の病変で組織の歯周病原菌検出を行った。動脈サンプルから DNA を抽出し，歯周病原菌種特異的プライマーを用いた遺伝子増幅法（PCR）によって歯周病原菌の検出を行った。アテローム性動脈硬化症
大動脈からは Treponema denticola が認められた。次いで，私たちは心臓外科グループと共に心臓冠状動脈狭窄病変部およびその患者のデンタルプラークからの歯周病原菌の検出を試みた。その結果 Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus actinomycetemcomitans, T. denticola, Tannerella forsythensis, Campylobacter rectus のデンタルプラークの検出率がそれぞれ
５４．
９，３３．
３，６
４．
７，４１．
２，３７．
３％であった。バイパス手術時に切除した病変部および狭窄
部血管内壁プラークからは P. gingivalis, A. actinomycetemcomitans, T. denticola, T. forsythensis, C. rectus が そ れ ぞ れ２１．
６，２３．
３，２３．
５，５．
９，１５．
７％検 出 さ れ た。こ の う ち P. gingivalisとC. rectrus は歯周ポケットでの検出と冠状動脈疾患部位からの検出との間に関連性が認められた。さらに，患者を，４mm 以上の歯周ポケットの数が３個所以下と４個所以上の群にわけて歯周病原性菌の検出率を比較した。４個所以上の患者では冠状動脈からの P. gingivalis, A. actinomycetemcomitans, T. denticola 検出率が３個所以下の患者に比べ高くなっていた。これらの結果から，歯周病原菌がアテローム性動脈硬化症の病因に関与している可能性がある。
心血管系疾患，アテローム性動脈硬化症，歯周病原性菌，歯周炎

以前から，外科処置等を行った時に一過性の菌血症

はじめにが起こる事が報告されている。生体は上皮に覆われて口腔内には５００種を超える細菌が，存在し複雑な固いるため，口腔内細菌が体内に入り込むことは難し

有細菌叢を形成している。デンタルプラークのようい。ところが，外科処置の時のようにその上皮の防御に，物の表面に細菌が付着し，層を形成したものをバ機構が破綻すると容易に細菌の侵入を許すようになっイオフィルムと呼ぶ。配水管内面をつまらせたりするてしまう。

細菌集団などがバイオフィルムである。歯周炎は，歯歯周炎が起こると炎症により歯肉溝上皮の断裂が起肉縁下にバイオフィルム を 形 成 す る Porphyromonas

こり始める。全ての歯（２８本）に６mm 程度のポケッ

gingivalis，Actinobacillus actinomycetemcomitans 等のグトが存在していたとすると，歯肉縁下プラーク細菌に

ラム陰性桿菌感染症である。近年，歯周炎が局所の炎接している断裂した内縁上皮の面積はおよそ７６cm２程症に留まらず，いくつかの全身疾患にも影響を与えて度になるという報告がある。つまり掌程度の面積の皮いることが注目され，そのメカニズムの解析が行われ膚をはいだ所に菌をのせているようなイメージとなている。関与が示されている全身性疾患としては，心る。このような状態では菌は容易に血流内に入ること

血管系疾患，糖尿病，誤嚥性肺炎，骨粗鬆症，低体重が予想できる。

１）

児出産などである 。
受付：２
００４年１０月８日
１）
東京歯科大学微生物学講座
２）
大和成和病院心臓病センター

抜歯等の外科手術や歯周処置はもちろんのこととして，矯正処置，ブラッシング，咀嚼等でも菌血症が認められたという報告もされている。さらに，局所の炎症で産生された，メディエーターが，血流を介して全７２!石原和幸，他：歯周炎と心血管系疾患

身をめぐり遠隔の組織に影響を与える可能性も出てく

核酸の抽出及び PCRる。歯周病原菌が心血管系疾患，糖尿病，低体重児出大動脈のパラフィン包埋切片からの DNA の抽出産へ関与しているとすれば，血流を介している可能性

は，Takara の Dexpat DNA 抽出キットを用いて行っが高い。

た。心 冠 動 脈 サ ン プ ル は，滅 菌 PBS に よ っ て 洗 浄

心血管系への口腔細菌の影響で明らかになっているのは，心内膜炎である。これに加え，アテローム性動後，DNA を Puregene kit（Gentra Systems，Minneapolis，MN）により抽出した。

脈硬化症への口腔細菌の関与が注目されている。以前

歯周病原菌として，P . gingivalis, Treponema denti-

から喫煙，高脂血症，高血圧等の古典的リスクファク

cola, Tannerella forsythensis, A. actinomycetemcomitans,

ターを持たない患者のアテローム性動脈硬化症の原因

Campylobacter rectus の検出を試みた。検出は，動脈が不明であった。この病因として感染症が動脈硬化症

サンプルから得た DNA から１
６S rRNA の菌種特異的を 引 き 起 こ す と い う 仮 説 が Ross に よ っ て 示 さ れな部分をポリメラーゼチェーンリアクション（PCR）

２）

た 。それ以来，微生物の感染と動脈硬化症の関連ににより増幅することによって行った。歯周病原菌特異ついて，歯周病原性菌，Chlamydia pneumoniae（肺炎的なプライマーは，Ashimoto ら５）のものを用いた。

ク ラ ミ ジ ア）
，Helicobacter pylori，cytomegalovirusが解析されている。疫学的な解析からも，歯周炎の程度や骨吸収と心血管系疾患発症との間の関連も報告さ結果

れている。私たちは，歯周病原菌とアテローム性動脈

表１は，動脈硬化症の患者１４人からの大動脈パラ硬化症との関連を明らかにする目的で，アテローム性

フィン包埋切片のうち，アテローム性動脈硬化症の部

動脈硬化症の病変部からの歯周病原菌の検出を試み

分と，組織学的に正常な部分からの PCR 法による歯

３，
４）

た 。

周病原菌の１
６S rRNA 配列の検出の結果である。正常部分では，全く歯周病原菌が認められていないが，ア

方

法

対 象

テローム性動脈硬化症の部分では，T. denticola が認
められている。この検出結果をさらに検討するために，T. denticola に対する特異抗体を用いて免疫組織

大動脈と冠状動脈におけるアテローム性動脈硬化症

学 的 に 病 変 部 か ら T. denticola の 検 出 を 試 み た。T.

のサンプルについて解析を行った。大動脈のサンプル

denticola に対する抗体は，アテローム性動脈硬化症については，横浜市立大学医学部で１４人の患者の剖検病変部分に強く反応していた。この結果から，T. den-で切除した大動脈組織のパラフィン包埋切片を用い

ticola はアテローム性動脈硬化症に何らかの関与を示た。冠状動脈のサンプルは，大和成和病院で冠状動脈していることが考えられた。

の狭窄症でバイパス手術を行った５１人の患者（平均年

切片にされたサンプルでは，DNA も損傷を受けて

齢６３．
９８）の，手術の際に除去した組織をサンプルといる可能性があるとともに，そのプロセスで異物の混した。なおサンプルの採取においては患者または家族入する可能性も出てくる。大動脈で得た結果を，よりに対し実験の主旨を説明しインフォームドコンセント

確実にするとともに，他の歯周病原性菌の存在についを得た。

ても明らかにする目的で，切片標本ではなく未処理の冠状動脈のサンプルを採取した患者からは，手術の動脈サンプルによる検出を試みた。５１人の冠状動脈狭１週間前に口腔内診査とプラークサンプルの採取を窄症の患者のバイパス手術時に切除した冠状動脈の断行った。歯肉縁上プラークを滅菌綿球で除去後，歯肉片から DNA を採取し，歯周病原菌の検出を試みた。

縁下プラークを滅菌スケーラーで採取した。５
１人のう患者のサンプルからの検出率は，図１に示す。患者

ち３４人（男性３０人，女性４人，平均年齢６４．
３歳）が４mm 以上のポケットを４個所以上持ち，残りの１７人（男性１３人，女 性４人，平 均 年 齢６
３．
５歳）は４mm 以
上の歯周ポケットが３個所以下であった。この２群の間では血中コレステロール値および，喫煙者と喫煙経
験者の割合はほぼ同程度であった。

表１

大動脈のアテローム性動脈硬化症からの菌の検出
菌 種

A. actinomycetemcomitains
P. gingivalis
T. denticola
T. forsythensis
C. rectus

健常部

病変部

４
０／１
０／１
４
０／１
４
０／１
４
０／１
４

０／２
６
０／２
６
６／２
６
０／２
６
０／２
６

日歯医学会誌：２
４，７
１−７
５，２
０
０
５!７
３

のデンタルプラークからの菌の検出率は３
３．
３％から

表２

歯周ポケットの数と冠状動脈からの歯周病原性菌の検出

６４．
７％だ っ た。こ れ に 対 し 心 冠 状 動 脈 の 検 出 率
は，５．
９％から２
３．
５％であった。このうち P. gingivalis

検出率（％）
菌

種と C. rectus は，歯周ポケットでの検出と疾患心冠状

歯肉縁下 冠状動脈壁 歯肉縁下 冠状動脈壁

動脈材料での検出率に関連性が認められた。
これらの検出率を歯周炎の程度と比較するために歯周炎の程度を表す指標のうち，bleeding on probing（BOP）とポケットの深さと比較した。BOP 陽性部位

PD≧４mm の部位が PD≧４mm の部位が３個所以下（Ｎ＝１７） ４個所以上（Ｎ＝３４）

P. gingivalis
A. actinomycetemcomitans
T. forsythensis
T. denticola
C. rectus

４
７．
１
４
１．
２
４
１．
２
５
８．
８
２
９．
４

５．
８
１
７．
６
５．
８
１
１．
８
１
７．
６

５
８．
８
２
９．
４
４
１．
２
６
７．
７
４
１．
２

２
９．
４
２
６．
５
５．
９
２
９．
４
１
４．
７

を持つ患者と，BOP 陰性患者での心冠状動脈病変か
らの歯周病原菌検出を比較すると，A. actinomycetemcomitans は BOP 陽性患者の方が冠状動脈病変での検を意味している。Beck ら６）の報告では，口腔全体の骨出率が高くなっていた。しかし，他の菌種に関しては吸収のレベルと脳梗塞との関わりが OR２．
８，致死性

BOP との関連性はなかった。

の心 冠 動 脈 疾 患 が OR１．
９で あ る こ と を 報 告 し て い

表２は，４mm 以上の歯周ポケット数によって患者る。Wu ら７）は，歯周炎は出血を伴う脳卒中に OR２．
１を２群に分けた時の冠状動脈からの菌の検出を示してで関与していることを報告している。Hujoel ら８）は，いる。歯周ポケットが４mm 以上の部分が３部位以下

Wu らと同じデータベースを用いて，歯周炎が冠状動と４部位以上のグループを比較すると，P. gingivalis,

脈疾患による死亡，もしくは入院に関与する可能性は

A. actinomycetemcomitans, T. denticola の 検 出 率 は，４OR１．
１４であり，関連が弱いことを示している。Wu

mm 以上の部分が４ヵ所以上ある患者で冠状動脈かららと Hujoel らの結果は，同じデータでも歯周炎以外の検出率が高くなっていた。

の因子の補正の仕方でその結果に違いが出てくることを示している。現在までの疫学的解析では，歯周病の考察

現在までの歯周炎と心血管系疾患との関連について
多数の疫学的解析では，歯周炎の心血管系疾患への関

心血管系疾患に対する何らかの関与が考えられる。今後，歯周炎の程度の基準や，歯周病以外の因子の補正について検討して疫学的解析の精度を上げる必要がある。

与を odds ratio（OR）を用いて表している。OR とは炎症によるアテローム性動脈硬化症発症モデルでその疾患との関わりを示す指数であり，１よりも大きは，まず血管壁での炎症性メディエーターの遊離が促ければその因子によりその疾患が増加することを示される。これによってマクロファージが活性化する

し，１よりも小さければその因子によりその疾患が減と，血 液 中 の low density lipoprotein を 貪 食 し て少することを示す。これが１であれば関連がないこと

foam cell（泡沫細胞）となる。泡沫細胞は，血管壁に遊走し，炎症により接着分子が発現した血管壁へ侵入する。血管壁内に作られる多数の泡沫細胞により細胞外脂質と呼ばれる脂質の沈着が起こり，アテローム性動脈硬化症の病巣となる。病変形成により血管壁が内部に膨隆し血管内腔の狭窄が起こる。狭窄した部分の線維被蓋の部分が断裂を起こすと，この部分で血小板が凝集を起こして血栓を形成し塞栓がおこる。これが冠状動脈で起これば心筋梗塞となる。
このモデルから考えると，歯周病原性細菌が動脈硬化症を引き起こす可能性としては，歯周病原性細菌が一過性の菌血症で血液中に入り，血管壁で炎症を起こすことが考えられる。われわれの結果では，歯周病原性細菌が大動脈と冠状動脈から検出されたことから歯図１ 歯肉縁下プラークと心冠状動脈からの歯周病原菌の検出
P. g : P. gingivalis，A. a : A. actinomycetemcomitans，T. f : T. forsythensis，T. d : T. denticola，C. r : C. rectus

周病原性細菌が血管壁に侵入し，炎症を起こして動脈硬化症の誘引となる可能性を示している。さらに，４７
４!石原和幸，他：歯周炎と心血管系疾患

mm 以上の歯周ポケットが４個所以上の患者で冠状動脈からの検出率が上がっていることから，歯周病の程度とともに歯周病原菌の血管への作用が高まることが考 え ら れ る。実 際 に P. gingivalis や A. actinomycetemcomitans は，血管内皮細胞に侵入する能力があることが示されている。また，P. gingivalis は菌体またはその成分である内毒素によって泡沫細胞を形成することも示されている９）。さらに，P. gingivalis はそのタンパク分解酵素によって血栓形成の原因となる線維被蓋溶解の能力があることが示されている。
マウスを用いた実験でも，動脈硬化を起こしやすい
ApoE 遺伝子欠損マウスに高脂肪食を与えて飼育し，
P. gingivalis をマウス口腔に感染・定着させることに
よって歯周炎を起こさせると，アテローム性動脈硬化症の病変面積が大きくなることが報告されている１０）。
これに対し Jain ら１１）は，高脂肪食を与えたウサギを用いた実験で，菌が歯周局所に定着することによって大動脈の動脈硬化症が促進されているが，P. gingivalis
は大動脈壁から検出されないことを報告している。この結果は，菌の侵入がなくても細菌由来の内毒素や歯周炎によって産生される炎症性のメディエーターによって動脈硬化が促進される可能性があることを示し
ている。

ま と め
アテローム性動脈硬化症から細菌が検出できたという事実は，現在までの報告から考えると，歯周病原性
細菌とそれによって引き起こされる炎症が動脈硬化症の病因に関与している可能性を示している。すでに明らかになっている喫煙，高脂血症，高血圧などの古典的リスクファクターに比べればそのリスクはどの程度かはっきりしていない。したがって病変部に認められる歯周病原性細菌がどのような役割を果たしているか，また歯周病原性細菌がアテローム性動脈硬化症の発症にどの程度のリスクとなっているのかについて今後明らかにすることが必要である。それによって口腔保健の重要性および歯科治療の意義が鮮明にされるだろう。

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日歯医学会誌：２
４，７
１−７
５，２
０
０
５!７
５

Detection of Periodontopathic Bacterial DNA
in Coronary Artery Lesions
Kazuyuki ISHIHARA１），Akihiro NABUCHI２），Rieko ITO１），Koji MIYACHI１）and Katsuji OKUDA１）

１）

Department of Microbiology, Tokyo Dental College
Heart Disease Center, Yamato Seiwa Hospital２）

Abstract
Recently, implication of periodontopathic bacteria to systemic diseases is a major topic in field of periodontal medicine.
We tried to detect periodontopathic bacteria from lesion of atherosclerosis to clarify the relationship between atherosclerosis and periodontopathic bacteria. DNA was isolated from arterial sample and periodontopathic bacteria were detected bypolymerase chain reaction using species specific primers reported by Ashimoto et al.（Oral Microbiol. Immunol. １１：１９９６）.
Only Treponema denticola was detected from atherosclerosis in arota. In patients with stenosis of coronary artery, detection
rates（％）of Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus actinomycetemcomitans, T . denticola, Tannerella forsythensis, Campylobacter
rectus from dental plaque were ５４９. , ３３.3, 6４７. , ４１２. , 3７.3, respectively. Detection rates（％）of P . gingivalis, A. actinomycetemcomitans, T . denticola, T . forsythensis, C . rectus from coronary artery were 21.6, 23.3, 23.5, 5.9, 15.7, respectively. The detection
rates for P . gingivalis and C . rectus in coronary artery plaques correlated with detection from subgingival plaque. The detection rate of P . gingivalis, A. actinomycetemcomitans and T . denticola in patients with 4 and more periodontal lesions werehigher than that in patients with less than 4 periodontal lesions. These results suggested the implication of periodontopathic bacteria to atherosclerosis.
Key words : periodontopathic bacteria, cardiovascular disease, implication, bacterial invasion

７
６!池田英治，
他：静水圧とイオン導入法を応用した象牙細管経由の新しい Drug delivery system

平成１
５年度総合的研究推進費課題

静水圧とイオン導入法を応用した象牙細管経由の新しい Drug delivery system
池田英治，須田英明
抄

録

キーワード

生活歯では象牙細管内容液の外向き流が細菌や薬剤の歯髄到達を妨げている。この外向き流に抗して，象牙細管経由で消炎鎮痛剤や抗生物質を歯髄内に送達できれば，炎症歯髄をより多く救えるかもしれない。そこで臨床応用を念頭に置いて，１．送達の促進因子，
２．外向き流に影響する因子，３．細菌性刺激の侵入に関する一連の研究を行った。
１．外向き流に抗する薬剤送達の促進因子 ①低分子化：MW≒４６０の色素がネコ健全歯のエナメル質と象牙質を通過し，象牙細管と象牙芽細胞核を濃染したが，MW≒１０，０００の色素は通過しなかった。②高濃度化：５０％リドカイン溶液は２〜２５％の溶液より有意に多くヒト健全象牙質を拡散通過した。③歯髄方向の静水圧：ネコ犬歯の歯髄側への静水圧はリドカイン溶液の歯髄神経遮断開始を圧力依存性に有意に早めた。④イオン導入：０．
０５N ナプロキサンナトリウム（NA）等の３種溶液はイオン導入（０．
０５mA，１０
分）によって，ヒト健全象牙質，う!下硬化象牙質によらず，また薬剤種に関係なく多く通過した。なお，水力学コンダクタンス（Lp）はイオン導入の使用や薬剤種に関係なく，硬化象牙質の方が小さかった。インピーダンスはどの測定周波数でも硬化象牙質の方が有意に高く，SEM 像で不規則な石灰化物が象牙細管に沈着していた。
２．薬剤拡散を妨げる象牙芽細胞層：歯髄細胞成分を含んだ象牙質ディスクの NA 通過
量は，歯髄成分の洗浄除去後に有意に増加した。洗浄前には象牙芽細胞層と密なコラー
ゲン線維が SEM で観察されたが，洗浄後に象牙細管は開口していた。
３．外向き流に抗する LPS の象牙質通過性：脱灰象牙質の Lp は健全象牙質よりも有意に高いが，外向き流があれば脱灰象牙質でも健全象牙質同様に LPS は拡散しなかった。
脱灰象牙質の SEM 像では肥大コラゲン線維と拡大象牙細管が見られた。
象牙細管，細管内容液の外向き流，薬物送達法，拡散，脱灰１．研究の背景

来する象牙細管内容液の外向きの流れ（以下，外向き流）も実測された３）。これらの結果は， 外向き流を失

象牙質は非常に興味深い硬組織で，歯髄とエナメル

くした失活歯では，生活歯に比べてう!進行が早い質を象牙細管によって連絡している。ごく最近までという，臨床上の傾向をよく支持している。実際，生「象牙質は物理的バリアー層たる硬組織である」点が活歯ではこの外向き流は細菌の侵入ばかりでなく薬剤

臨床上強調されていた。しかし近年，歯髄細胞，象牙の送達も妨げている。

質の石灰化，象牙細管の研究が進み，「象牙質−歯髄
１）複合体」という概念が定着してきた。

歯髄が炎症に陥った際に，その炎症が可逆性か否かは，歯髄保存か除去かという選択を左右するので，臨

ガラス微小管を歯髄に刺入して，少ない侵襲で歯髄床上非常に重要である。もし外向き流に抗して，象牙間質圧５−６mmHg が実測され，次に，この圧に由細管経由で歯髄内に薬剤を送達できれば，消炎鎮痛剤
や抗生物質で可逆−不可逆性歯髄炎の境界にある歯髄

受付：２００４年９月３０日
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科歯髄生物学分野

をより多く保存でき，局所麻酔薬で象牙質窩洞形成時の疼痛を軽減させることができないだろうかと考え日歯医学会誌：２
４，７
６−８
１，２
０
０
５!７
７

た。この臨床応用には，"送達を促進する因子の研究

単一歯髄神経から得た。

とともに，#外向き流に影響する因子の研究が必要と

４）イオン導入なる。そこで今回我々は，この両者を明らかにする一$ 目的連の研究を行った。

外向き流に加えて，う!に伴う象牙質の硬化や修復
象牙質の形成は象牙質透過性を低下させる。そのた

２．薬剤送達を促進する因子

め，象牙細管を経由した薬物送達は抑制される。そのため両者を克服するための，イオン導入法の有効性を検証する。

１）低分子化
黄色色素の lucifer yellow（MW＝４５７．
３）溶液をネ% 方法

コの健全犬歯に付けると，エナメル質と象牙質両方を

健全象牙質およびう!下象牙質ディスク（各２４本，通過し，象牙細管と象牙芽細胞核を濃染した。しか厚さ０．
７０mm）を新鮮抜去ヒト第三大臼歯からえ，酸し，
類似構造物である dextran-lucifer yellow（MW≒

処理（１０％リン酸，１０秒）と超音波クリーナ ー（１
０

１
０
０
０
０）は象牙細管すら通過せず，染色される細胞は分）でスメア層を除去した。実験前後に水力学的コン皆無であった。

ダクタンス（Lp）を計測した。エナメル側のチェン

２）高濃度化バー（E-Ch）には０．
０５mol/Ｌのメトロニダゾール，

ヒト健全第三大臼歯から得た象牙質ディスクを２重サリチル 酸 ナ ト リ ウ ム，ナ プ ロ キ サ ン ナ ト リ ウ ム

Ｏ（オー）−リングに挟んで，スプリットチェンバー（NA）を入れた。歯髄側チェンバー（P-Ch）から E-

を 用 い て（図１）lidocaine 溶 液（２〜５０％）の 外 向

Ch 方向に歯髄内圧を模した静水圧をかけ（図１），イ

き流に抗した拡散をみた。５０％群は他のどの群より統オ ン 導 入（０．
０５mA，１０分）あ る い は 非 通 電 拡 散 し

計 的 に 有 意 に 多 く 拡 散 し た（ p ＜０．
０５，One-way

た。P-Ch からのサンプリングし，薬剤濃度を分光光

ANOVA with Fisher s PLSD）。

度計で計測した。各象牙質ディスクの電気的インピー

３）歯髄方向の静水圧

ダ ン ス を１，８，１０，１００kHz の 測 定 周 波 数 で 計 測

ネコ犬歯で歯髄側に向かう静水圧（０，１．
３，５，４）

し，実験の最後にはディスク表面を SEM で観察を

１０kPa）を加えると ，象牙質面に作用させた lidoca-

行った。

ine 溶液によって歯髄内神経がブロックされるまでの& 結果

時間は圧力依存性に有意に短くなった（ p ＜０．
０５，

イオン導入法はう!の有無や薬剤の種類に関係なく

One-way ANOVA with Fisher s PLSD）。なお，電気象 牙 質 透 過 性 を 促 進 し た（paired t‐test， p ＜刺激は歯頸部に加え，記録は下歯槽神経から分離した

０．
０５）。なお，Lp はイオン導入法の使用や薬剤の種類に 影 響 さ れ な か っ た（three-way ANOVA，p ＜０．
０
５）が，健 全 象 牙 質 Lp＞う!下 の 象 牙 質 Lp で あ っ た（independent t-test， p ＜０．
０５）。どの測定周波数でも，う!象牙質のインピーダンスの方が健全象牙質より有意に高かった（independent t-test， p ＜０．
０５）。
ディスク表面の SEM 像は，健全歯では象牙細管が開口していたが，う!下では不規則な石灰化物が象牙細管に沈着していた。
' 考察
象牙質浸透性が低く，インピーダンスが高いう!下
象牙質でも（健全象牙質と同様），イオン導入法によって薬剤送達が増強されたが，歯髄内の治療濃度に達しにくいかもしれない。う!や加齢で慢性刺激が象牙質に加わると，生体防御反応として象牙細管の硬化５）が起きる。そのため，防御機序としての外向き流

図１

ダブル
式図

Ｏ−リングを用いたスプリットチェンバー法の模が抑制されるとともに，象牙質感覚が消失するので，う!などの侵襲が進んでも気づかないことがある。だ７
８!池田英治，
他：静水圧とイオン導入法を応用した象牙細管経由の新しい Drug delivery systemが，もしイオン導入法を臨床応用できれば，臨床症状# 方法と臨床所見からでは不可逆性歯髄炎との鑑別が困難な

１２個の象牙質ディスク（CEJ から上に３mm 下に歯髄炎で，抗生物質や NSAIDs の薬剤拡散を増強さ０．
５mm）を得た。髄角−咬合面の平均象牙質厚さはせ，歯髄保存のチャンスを増すかもしれない。なお，

１．
５
８＋０．
４
７mm であった。スメア層を除去 後，ス プ

イオン導入法が Lp を変化させなかったことと，薬剤

リットチェンバーを用い（図１），０．
０５mol/l NA の浸透がイオン導入終了後にはコントロール近くの値ま１ml を E-Ch に 入 れ，１
０分 後 に P-Ch の 溶 液 を 採 集

で徐々に減少したことから，薬剤拡散は象牙質透過性

し，ディスクを通過した NA 濃度を分光光度計（波自体の変化で増加したのではないことがわかる。

長２３１nm）で計測した。残存歯髄成分７）と NA を除去

５）１）〜４）の結論するために，ディスクの歯髄側を PBS で洗い８），超音

低分子量，高濃度，歯髄方向への静水圧，イオン導波器にかけた後，薬剤拡散テストを繰返した。歯髄成入法各々が外向き流に抗して物質を歯髄に進入，拡散

分 除 去 前 後 に Lp を 計 測 し，歯 髄 内 側 を SEM で 観

させうることがわかった。う!下の象牙質が刺激性にた。

硬化しても，健全象牙質と同様，イオン化した薬物を$ 結果および考察

有意に多く歯髄に送達できることが一連の研究から明らかになった。

象牙質を通過した NA 量は，歯髄成分が洗い流された後に有意に増加した（paired t‐test， p ＜０．
０５）。
洗浄前には象牙芽細胞層７）とそれを覆う密なコラゲン

３．拡散に影響する因子
１）薬剤拡散を妨げる象牙芽細胞層" 目的

線維が SEM で観察されたが，洗浄後には象牙細管が開口していた（図２）。
NA は NSAIDs の一種で効果が高いグループである。局所投与は急性軟組織傷害の抗炎症作用が期待で

６）

象牙芽細胞層の乱れ ，象牙芽細胞突起は象牙質浸きかつ安全であることがわかっている１２）。また小分子透性に影響する。ヒト象牙質を経由する薬剤拡散に対（８．
２６Ａ）なのでトレーサーとして適しており，象牙する歯髄外層成分の影響を調べた。

芽細胞層を通過できる１１）が，決して象牙質透過性を変

図２ 水洗によって歯髄成分を除去する前後におけるヒト第三大臼歯象牙質内面の SEM 像（バー７
５０µm，x４０）と象牙質ディスクを通過した NA の濃度の変化。左上：全面を覆う
歯髄細胞。部分的に細胞が見られない小さい区域もあった。右上：細胞が消失しコラゲン線維が見られる日歯医学会誌：２
４，７
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１，２
０
０
５!７
９

化させないことを我々は明らかにした１３）。この小さい

ば LPS の侵入は０に近いことがわかった。また，歯NA 分子の通過を象牙芽細胞は妨げていることが今回

髄外層成分も外向き流を修飾することが明らかになっ明らかになった。特に象牙芽細胞突起は細菌侵入に対た。イオン導入法は古典的であるが，現在皮膚科，耳

９）

１
０，
１
１）

バリアーと思われる。さら鼻科，麻酔科で薬剤送達の最前線で用いられている。

に細管内コラゲン線維も象牙質透過性を減じているとまた外向き流を止める程度の（歯髄側への逆行を意図思われる。イオン導入法との併用で炎症歯髄に有効濃しない）静水圧を内向きに加えることで薬物の自然拡度が送達できれば，消炎効果が期待できると考えられ散が促される。したがって，外向き流の本態を明らかる。

にし，象牙細管経由で薬物送達する考え方は歯髄−象２）細管内容液に抗する LPS の象牙質透過性

牙質複合体の概念に沿った新しい考え方であるといえ

" 目的

る。

する物理的 ，生理学的

歯髄炎や根尖性歯周炎は細菌体そのものより細菌性産物に起因する。細菌性 LPS をヒト歯髄に与えると
IL‐１β や血管内皮成長因子が放出され，サル露出象
牙質に貼付すると歯髄内リンパ球の 遊 走 が 見 ら れる１４）。エンドトキシンは in vitro で０．
５mm の健康象牙質を通過する１５）が，外向き流に抗して LPS が拡散するかは不明である。象牙質浸透性はこの両者に影響するので，う!脱灰象牙質では微生物の象牙細管侵入が促されるだろう１６）。外向き流がどれほど LPS の脱灰
象牙質内拡散に抗するかを明らかにする。
# 方法
２０個の象牙質ディスクを作製し，両面に酸エッチン
グを施し，Lp を計測した。１０個（DD）は１
０％EDTAで 完 全 脱 灰 し，Lp を 再 計 測 し１７），残 り の１０個（ID）
はそのまま用いた。外向き流の有（OF）無（NF）の条件下で，スプリットチェンバー（図１）を用いて
デ ィ ス ク を 通 過 し た LPS を０〜８時 間 後 に 比 較 した。ディスク表面は測定終了後 SEM で観察した。
$ 結果および考察
DD の Lp は ID よ り も 有 意 に 高 く（two-factor ANOVA， p ＜０．
０
５），NF 群の LPS 拡散は OF 群よ り
大きかった（two-factor ANOVA， p ＜０．
０５）。外向き流があれば脱灰象牙質であっても健全象牙質同様，
LPS 拡散量は０に近かった。脱灰象牙質の SEM 像では肥大したコラーゲン線維と拡大した象牙細管が見られた。う!象牙質の細管内で増殖した微生物が内容液の動きを減じ，LPS の拡散を増すと考えられる１８）。

４．結論

生活歯の外向き流は細菌性産物の歯髄内侵入を抑制するだけでなく，薬剤の歯髄内拡散を妨げる。う!下では象牙質の硬化と脱灰，コラゲン線維の変性が生じ，外向き流も健全歯とは大きく異なるであろう。今回，たとえ脱灰象牙質であってもこの外向き流があれ

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５９：１３９８〜１４０３，１９８０．

トピックス

オベイトポンティックを再考する
近年 上 顎 前 歯 部ブ リ ッ ジ の 症 例 で，オ ベ イ ト ポ ン

前に歯槽頂部に半球形の凹みを作っておかなければならティックと呼ばれる形態のポンティックが使用され始めない。そのためにはサージカルバーや電気メスなどが使ている。これはまず欠損部の歯槽堤粘膜に凹みを作って用されることが多いが，術直後はテンポラリーブリッジ

から印象採得を行い，模型上でこの凹みに合うように作のポンティック基底面で圧迫し，その形態を保持してお製さ れ た，基 底 面 が 緩 や か な 凸 面 と な る 形 態 のポンく必要がある。通常テンポラリーブリッジは常温重合レ

ティックである。従来上顎前歯部にはリッジラップ型ポジンで作製されるため，レジンが粘膜に及ぼす刺激が懸ンティックが推奨されてきた。リッジラップの本来の意念される。最近は歯科治療においても，前処置の重要性

味は ridge（歯槽堤）を lap（包む，囲 む）するというは増してきており，ブリッジを装着する場合においてことであるから，そのままでは鞍状型のような形態になも，欠損部歯槽堤の整形が必要な症例は多い。フロスなるはずである。しかし現在成書では，ポンティック基底

どを使用した清掃性を考えた場合，歯槽堤粘膜もポン

面が唇側は歯頸部の高さから，舌側は歯槽頂部まで粘膜

ティック基底面も凹面とならないことが望ましい。前歯と接する形態とされている。

部ブリッジを装着するに当たっては，審美性のみに目をオベイトポンティックは天然歯と区別がつかないようにという，審美性を最大限重視した形態と思われる。しかしこのポンティックを使用するためには，印象採得の奪われることなく，生物学的要件も十分に考慮して治療計画を立てることが望まれる。
（嶋倉

道郎）

日歯医学会誌：２
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１，２
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０
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１

New Drug Delivery System Through Dentinal Tubules Using
Pulpward Hydrostatic Pressure and Iontophoresis
Representative researcher Hideharu IKEDA
Co−researcher Hideaki SUDA
Pulp Biology and Endodontics, Department of Restorative Sciences,
Graduate School, Tokyo Medical and Dental University, Tokyo,Japan
In vital teeth，outward fluid flow in the dentinal tubules prevents bacteria and chemicals from diffusing into the dental pulp．If we can deliver anti−inflammatory drugs or antibiotics drugs through dentinal tubules against this flow，wemay have less opportunity to extirpate the dental pulp．For clinical approach，we examined１）factors accelerating drugdelivery，２）factors influencing on outward flow，and３）bacterial stimulus invading the dental pulp.
１．Facilitative factors for drug diffusion against outward dentinal fluid flow
１）Lower molecular weight compound （lucifer yellow，MW＝about４６０），yellow dye，passed through intact feline dentin as well as enamel and stained dentinal tubules and odontoblast nuclei．But dextran−lucifer yellow（MW＝about
１０，０００）could not diffuse．２）Higher concentration（５０％）of lidocaine solution diffused through intact human dentin significantly more than２−２５％．３）Pulpward hydrostatic pressure：shortened the time until the conduction block of pulpal afferents with lidocaine diffused through the intact feline canine pressure−dependently．４）Iontophoresis（０．
０５mA，１０min）facilitated the diffusion of ０．
０５N of three anti−inflammatory drugs or antibiotics including naproxen sodium（NA）
through both intact and caries−affected human dentin．This acceleration was drug−independent．Hydraulic conductance（Lp）of all drugs through caries−affected dentin was significantly lower than that through intact dentin．With
measuring the electrical impedance of intact and caries−affected dentin with a frequency of １，８，１
０ and １００kHz，caries−affected dentin showed higher electrical impedance values than intact dentin．Under a SEM，the dentinal tubulesof caries−affected dentin contained either irregular mineral deposits or sclerosis dentin
２．Odontoblastic layer inhibiting human dentine permeability
The amount of NA that diffused through dentine into the pulp was significantly higher after the pulp chamber waswashed out with PBS．SEM observation demonstrated the presence of the retained odontoblastic layer and some parts of
subodontoblastic zone covering the surface of predentin，which were removed after the pulp chamber was washed out．
３．LPS diffusion against outward dentinal fluid flow
The hydraulic conductance of demineralised dentin was significantly higher than that of intact dentin．The diffusion
without outward flow was significantly higher than that against flow．SEM images of representative samples of demineralized dentin showed expanded collagen fibres and the enlarged dentinal tubules．Bacteria that increased in the dentinal tubules of caries dentin may reduce the outward fluid flow and then increase the LSP diffusion．
Key words : dentinal tubule，outward fluid flow，drug delivery system，demineralization

８２!佐藤貞雄，他：ブラキシズム機能を基盤とする歯科医療

平成１５年度総合的研究推進費課題

ブラキシズムのストレス軽減作用とその機能を基盤とする歯科医療
佐藤貞雄，笹栗健一，堀 紀雄１），湯山徳行２），
槻木恵一３），李 昌一４），小野塚 実２）
抄

録

キーワード

咀嚼器官は原始動物の鰓腸に由来し，長い進化の過程では攻撃性情動発現の器官として使われてきた。すなわち，咀嚼器官は咀嚼のための器官というよりも動物が本来もっている攻撃性（情動本能）のための道具と考えられる。高等動物に進化したヒトにおいては，
攻撃性は，夜間の睡眠ブラキシズムとして発現し，これによって情動ストレスを発散している可能性が高い。本研究で示したように，咀嚼器官の活動はストレス性に上昇する視床下部室傍核の Fos の合成，CRH 産生，nNOS 発現などを抑制することが明らかとなった。歯科医学における咬合学の重要性は，この点にあるものと考えられる。咬合の基本が睡眠ブラキシズムにあるとすると，咬合学は無意識下における中枢性神経筋活動の機能学ということになる。それゆえ咬合学には，単に上下顎歯の嵌合，あるいは下顎の運動といった狭い分野に留まらない咬合医学的視点が重要となる。
ブラキシズム，咬合，視床下部，CRH，nNOS

はじめにる医学的対応が２
１世紀の最も重要な課題である。
近年，歯科医療の現場では顎咬合咀嚼系の異常とと近代化社会における急激な社会構造の変化に伴い，もに，全身的異常や心身医学的異常を伴って来院するストレスに関連した疾患が増加し深刻な社会問題と患者が増加してきている。また，咬合治療によって，なっている。近代の技術革新に伴うテクノストレスのこれらの全身的異常や心身医学的問題が，改善あるい増加，高齢化に伴う心身医学的問題の急増などがストは解消することも経験している。これらのことを考慮

レス性疾患の増加に拍車をかけており，持続的で慢性すると歯および咀嚼器官は，ヒトの精神的因子と深く的なストレスは，自律神経系の撹乱による内臓消化器

関わっていることが示唆される。

系の疾患，副腎内分泌系のうっ血や出血を惹起し，免ストレス性に発現が増強されると言われている睡眠疫系の疾患を誘発する危険性がある。過剰なストレス

ブラキシズムは，動物の攻撃性の発現と同様の生理的はさらに，脳の障害にも影響することが指摘されてい意義のあることが示唆され１，２），動物実験では，噛む行る。人間が健康であるためには，単に身体の健康のみ

為がストレス性の消化器系潰瘍の形成や脳内神経伝達

でなく心身両面のバランスのとれた健康が重要であ物質の上昇を顕著に抑制することが知られている。その上で，ストレスおよびストレス性疾病に対す

る６−１４）。これは本来動物のもっている情動ストレスや情動行動発現の器官としての歯および咀嚼器の役割を明確に示しているものと考えられる。

受付：２
００４年１０月１日
神奈川歯科大学，成長発達歯科学講座
１）
顎口腔機能修復学講座
２）
生体機能学講座
３）
顎顔面診断学講座
４）
生体管理医学講座

咀嚼咬合系器官は，原子動物の鰓腸（鰓弓骨，鰓弓筋）に由来し，機能的に，顎運動は律動的な鰓呼吸運動に由来し，またこれらの機能は，各鰓弓の支配神経である第Ⅴ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ，!神経によって支配されている。すなわち咀嚼咬合系は元来内臓性の器官として日歯医学会誌：２
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３

発生し，進化と共に機能的に変化を遂げた全身の中で表出はブラキシズムという本来鰓器官がもっていた自も極めて特殊な器官ということができる。動物の上陸

律的活動による上下の歯のグラインディングに変貌し後，長い間，鰓器官（咀嚼器官）は，主として本能とたと考えられる。それゆえに情動ストレスはブラキシ

情動行動の発現器官として使用されてきた。とりわけズム発現の強力な要因となっており，複雑な社会環境

摂食行動のための道具，情動性攻撃行動発現のためのの中で生活する人間にとって，ブラキシズムによるス武器として使用されてきた。高度に進化したヒトにおトレス発散は，健康を維持する上で咀嚼器官の重要ないても咀嚼器は旧脳皮質（大辺縁系）と密接な連携を機能となっている。これらのことから，ストレス性に保っている。

発現する生体の種々の変化に対して，咬合機能がどのヒトの咀嚼器官は単に咀嚼のために使用される器官

ように影響するのか，とりわけ，ストレス性の病的変としてだけでなく，発音や直立に伴う姿勢保持などの化を咬合機能によって予防できるかどうかについて明

新たな機能を担う器官として進化した。しかし一方

らかにすることが必要である（図１）。

で，ヒトが社会を形成するようになると，動物が本来持っていた攻撃性などの情動機能を抑制することが必要となり，新しく進化した大脳新皮質によって攻撃性

方法と結果

情動機能を抑制するようになった。そして，結果としストレスに対する生体反応に関してはこれまでノルて生み出されるストレスを体内に蓄積するようになっアドレナリンやドーパミンなどの脳内神経伝達物質のた。特に現代社会においては，意識下あるいは無意識

変 化，血 中 の コ ル チ コ ス テ ロ ン，Adrenocortico

下に加えられる情動ストレスを体内にとどめることがtropic hormone（ACTH）レ ベ ル，自 律 神 経 系，免社会生活上重要な機能となった。また一方では，この疫系の変化などが調べられている。しかし，これらのような精神的な負荷を外部に排出する器官が必要とな変化に対する咬合機能の影響についてはなお十分にはり，咀嚼器官は蓄積したストレスを発散させるための調べられていない。われわれは，ラットのストレスモ

重要な道具として使われるようになったと考えられデル実験系を用いて，ストレスによる脳内の種々の部

る。元来，動物は攻撃性情動の発現器官として咀嚼器

位における神経細胞の活性を Fos の発現で観察し，官を使用してきたわけで，このことは何ら不思議なこその変化に対する咬合（biting）の影響を調べた。そとではない。

の結果，大脳辺縁系を中心に室傍核，青班核，偏桃核

Selye H. によると，ストレスは「あらゆる要求に対などでストレス性に Fos の発現が活性化されるが３），する体の非特異的な反応であり，ストレスそのものはこれに対して biting（ブラキシズム）は明らかに抑制

新しい生活環境への適応を誘導するものであり，必ずしも害になるものではない」と説明されている。しかし，長く続くストレスやストレスを起こす事象の複合により，適応が極めて困難になった場合は，当然，人間にとって害となってくる。ストレスの発散は，大脳新皮質の発達した動物では，器官のレベルに負荷を与えることを意味する。
さて，咀嚼器官はいまや，咀嚼あるいは発音などの機能に加えて，ヒトにおけるもっとも重要な機能として，精神的に負荷されたストレスの発散の器官としての役割をもつにいたった。すなわち，ヒトは肉体的，精神的ストレス負荷に対して，咀嚼器官を使用し，ブラキシズムやクレンチングという行為によってストレスを発散するという，他の動物にはみられない機能を獲得したものと考えられる。
Homo Erectus 以降のヒトの進化過程においてこれらの情動行動，とくに攻撃性は，大脳新皮質（理性能）の急激な発達，進化によって抑制され，攻撃性の

図１

ストレスに対する生体の対応
ストレスは大脳辺縁系を介して視床下部−下垂体−副腎系，および自律神経系を介して全身的反応を引き起こす。同時にストレスは咀嚼筋の活動を誘発しブラキシズム行動を発現する。ブラキシズムはフィードバック的に辺縁系の神経細胞の活性化を抑制し，ストレスの全身への伝達を予防している８４!佐藤貞雄，他：ブラキシズム機能を基盤とする歯科医療

図２

視床下部における Fos 蛋白発現へのストレスおよび Biting の影響
拘束ストレスラットの視床下部における Fos 蛋白発現は対象に比べ明らかに上昇するが，この効果は Biting によって有意に抑制される
図３

的に作用することがわかった（図２）。このことは，ストレスによる脳機能の変化と咬合という咀嚼器官の機能とは密接に関連していることを示している。また

視床下部における CRH 発現へのストレスおよび Biting の影響
拘束ストレスラットの視床下部における CRH 発現は Control に比べ明らかに上昇するが，Biting によって有意に抑制される

近年，ストレス性に視床下部から分泌される Certicotropic releasing hormone（CRH）が鬱病の発現と密におけるストレスと脳機能および咬合の関係について

接に関連していることが報告されているが，ストレスは，functional MRI を用いて検索され，ストレスによ性に上昇する CRH も咬合機能で抑制されることが実

る扁桃核の活性化が噛むことによって抑制されること４）

験的に明らかとなった（図３）。このことから咀嚼器が示唆された。

官は，慢性的なストレスによる心身医学的な症状とも

ブラキシズムによるストレスの発散が咀嚼器官の重深く関係していることが示唆される。さらに，CRH

要な機能であるとすると，歯科的咬合治療の意義は，

合 成 系 に 関 与 す る 視 床 下 部 室 傍 核 の NO 合 成 酵 素

はかり知れないものとなる。すなわち，咀嚼器官によ（nNOS）もストレス性に上昇するが，これも biting

るストレスの発散はストレス病と呼ばれる多くの全身５）で抑制されることが証明された（図４）。さらにヒト

図４的疾患の予防にとって最も重要であり，それゆえに咬視床下部における nNOS 発現へのストレスおよび Biting の影響
拘束ストレスラットの視床下部における nNOS 発現は Control に比べ明らかに上昇するが，Biting によって有意に抑制される

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図６

図５

咬合医学の提言
咬合学は，咀嚼器官のストレス発散機能を介してストレス医学と密接に関連している。歯科的咬合治療の意義は，咀嚼
器官の本来の機能である情動ストレス発現（ブラキシズム）
を過剰な咀嚼筋活動を誘発することなく行わせることにある。その上で患者ごとの条件に調和した咬合をデザインし，再構築することは極めて重要である

ブラキシズムの簡便な診査法（ブラックスチェッカー）
ブラックスチェッカーを２晩装着することによって睡眠ブラキシズム時の咬合接触パターンを解析することができる

一般的に歯科臨床では，どのような治療を行っても，最終的には咬合構築が必要となる。この際に，ストレスブラキシズムに対する対応はほとんどなされてこなかったのが実情である。歯科医学の最終目標は，合の健康を回復し，それを維持することが健康医学のストレス発散という咀嚼器官の重要な機能を考慮した根幹を成す領域となる。

咬合を完成することによって全身の健康維持に寄与すことと考えられる。

考

察

咬合医学

睡眠ブラキシズムと歯科疾患

複雑な近代社会を健康に生きぬく上で最も重要な領

現代人の食生活では，もはや過剰な歯の咬耗は起こ域としての咬合医学の確立が必須となる。ストレスのりえない。なぜなら，現代人の食物の咀嚼運動におい全身への影響に関する研究は，いわばストレス医学とては上下顎の歯の接触はほとんど起こらないからであでも言うべき領域を形成する現代医学の重要な課題でる。しかし，ブラキシズムは，現代人では一晩の睡眠８）ある（図５）。また，ストレスに関連する疾患は医学中に２０−４０分間行われるといわれている。このようなのすべての分野と関係しているといっても過言ではな

ストレス管理としてのブラキシズムは，適正な咬合をい。一方，ストレスは咀嚼筋活動を誘発することによ持たない場合，歯の磨耗，歯の動揺，知覚過敏，契状りストレスを発散するが，このとき上下の歯の接触様欠損，歯周組織の崩壊，顎関節の機能障害，咀嚼筋群

式によって筋活動の大きさが左右される。すなわち，の過緊張など多くの歯科的疾患を引き起こす危険性を睡眠ブラキシズムは基本的には中枢性に誘発される現６，
７）

生み出すようになったと考えられる 。

象９）であるがその時の咀嚼筋活動の強さは咬合様式に歯科的咬合治療は，長いこと咀嚼機能を中心に研究依存している。ブラキシズム運動時に臼歯が接触するされ，従って臨床的な咬合治療の目的も単に咀嚼回復タイプの咬合では強大な筋活動が誘発され，結果としに限られていた．しかし，咀嚼器官の本来の役割が情て歯や歯周組織，顎関節などに破壊的影響を及ぼすこ

動ストレス発散のためのブラキシズムとすると，これとになる。それゆえ，生理的なブラキシズムのよってまでの歯科的咬合治療の体系を根本的に変える必要が生理的なストレス発散を行い健康的な生活を送る上である。なぜなら，ヒトの通常の咀嚼機能では歯，歯周

正しい咬合が重要となる。

組織，顎関節などに加わる負荷はそれほど大きいもの

一方歯科医療にとっては，これまでブラキシズムはではなく，それゆえに咬合構築における生体力学的配多くの歯科疾患に関連する要因と考えられてきた。し慮もそれほど重要とは考えられないからである。しかかし，ブラキシズムが咀嚼器官の重要な機能というこ

し，ブラキシズム機能は，極めて強力な咀嚼筋活動でとになると，咬合治療の基盤を下顎のブラキシズム運あり，それゆえ歯，歯周組織，顎関節などに加わる負動におくことが必要である。図６は，われわれが開発

荷は最大となる。

した簡便なブラキシズム運動の診査のための方法（ブ８６!佐藤貞雄，他：ブラキシズム機能を基盤とする歯科医療

ラックスチェッカー）である。厚さ０．
１mm のポリビ
ニール製のシートを上顎模型にバキュームで圧接して作成したものである。ほとんど違和感なく口腔内に装着され，睡眠中に装着することによってブラキシズム
中の歯の接触パターンが明確に表現される。同時に模擬ブラキシズム時の下顎頭運動経路をアキシオグラフ
で調べることによって，ブラキシズムを基本とする臼歯部干渉のない生理的な咬合を完成することが可能となる。
過去，歯科医療費の大部分は，歯や歯周組織に加わる生体力学に起因する予防可能な病変の治療，あるいは一端治療した修復物や補綴装置の破壊に対する処置や再製などに費やされてきた。しかし，ブラキシズムを配慮した咬合診断法や咬合治療法が確立されれば，これらの問題は確実に減少し，歯科的疾患の予防や医療費の削減に繁がるものと考えられる。
文
献１）Slavicek R. : The function of stress management. In :The Masticatory Organ? Function and Dysfunction.,
Slavicek, R.（Ed）, Klosterneuburg, Gamma Medizinisch−wissenschaftliche Fortdungs−AG, ２
８１〜
２９１，２００２．
２）Sato, S. and Slavicek, R. : Bruxism as a stress management function of the masticatory organ., Bull. Kanagawa Dent. Coll., ２
９：１０１〜１１０，２００１．

３）Kaneko M., Yuyama, N. and Hori, N. : Inhibitory effect of biting on stress−induced Fos expression in
the rat brain., Kanagawa Shigaku（in Japanese），
３７：
３１〜４２，２００２．
４）Hori N, Yuyama Tamura K. : Biting suppresses
stress−induced expression of corticotropin−releasing factor（CRF）in the rat hypothalamus., J Dent
Res.,８３：１２４〜１２８，２００４
５）Hori N, Lee MC, Sasaguri K, Ishii H, Kamei M, Kimoto K, Toyoda M, Sato S. : Supression of stress−induced neuronal nitric oxide synthase（nNOS）expression in the rat hypothalamus by biting., J Dent
Res（In press）．
６）McCoy, G. : Dental compression syndrome : a newlook at an old disease., J. Oral Implantol ., ２５：３５〜
４９，１９９９．
７）Braem, M., Lambrechts, P. and Vanherle, G. : Stress−induced cervical lesion., J. Prosthet. Dent., ６
７：７１８〜７２２，１９９２．
８）Sato S, Yuyama N, Tamura K. Tamaki K, Hori N,
Kaneko M, Sasaguri K, Lee M C−il, Onozuka M,
Slavicek R. : The masticatory organ, brain function,
stress−relase, and a proposal to add a new category
to the taxonomy of the healing arts : Occlusion
medicine., Bull Kanagawa Dent Coll ., ３０：１１７〜
１２６，２００２．
９）Labezoo F. and Naeije, M. : Bruxism is mainly regulated centrally, not peripherally., J. Oral Rehab., ２８：
１０８５〜１０９１，２００
１．

New Stream of Dentistry Based on Bruxism as a Stress Outlet
Function of the Masticatory Organ
Sadao SATO, Kenichi SASAGURI, Norio HORI, Noriyuki YUYAMA, Keiichi TSUKINOKI,
Masaichi LEE, Minoru ONOZUKA
Department of Craniofacial Growth and Development Dentistry, Oral and Maxillofacial Rehabilitation
Functional Biology ２）Maxillofacial Diagnostic Science ３）Clinical Care Medicine ４）Kanagawa Dental College

１）

Abstract
The masticatory organ, originally developed as a branchial system, has evolved over a long period of geological time,through a stage in which it was predominantly a tool for expressing aggression, into an organ for emotional management.
In humans, the strong grinding and clenching of masticatory muscles known as sleep bruxism plays a role in mitigatingstress−induced psychosomatic disorders by down−regulating the limbic system, Fos synthesis, CRH production, nNOS expression, as shown in this study. The health of the masticatory organ depends critically on occlusion, which must be of sufficient quality to successfully carry out its important role of managing stress. Occlusion and the brain must function in harmony. Thus, with an understanding of the bruxing function of the masticatory organ, practitioners will be better equipped
to fully diagnose dental disease and to design effective therapies and treatments based on the occlusion−medicine point ofviews.
Key words : bruxism, occlusion, hypothalamus, CRH, nNOS

日歯医学会誌：２
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７

平成１
５年度総合的研究推進費課題

無痛無針局所麻酔法の開発
臨床応用に向けて：変動電場通電時の感覚と周波数の関係
木下 樹１），芳賀浩昭１），大上沙央理１）
泉川仁美１），芝地貴夫２），海野雅浩１）
抄

録

キーワード

歯科治療は痛みを伴う処置が多いため，局所麻酔が頻繁に行われているが，針刺入時の痛みは避けることができない。我々は交流を用いたイオントフォレーシスによる局所麻酔薬の送達を試み，無痛無針局所麻酔法の開発を目指してきた。
これまでにラット腹部皮膚を用いた in vitro モデルにおいて，変動電場を用いたイオン
トフォレーシスが経皮的薬物送達に有用であることを実証してきた。今回われわれは，変動電場通電が疼痛閾値と皮膚感覚に及ぼす影響を検討した。
被検者の前腕腹側中央部に，ディスポ−ザブル電極を２個設置した。両電極間に４種類の周波数の正弦交流波を通電し，被験者が痛みを感じた電圧を，痛みの最小閾値（疼痛閾値）としてその値を記録した。同時に痛みを感じたときの被験者の疼痛感覚についてマギル疼痛質問表を用いて記録した。
変動電場通電中の疼痛閾値は，１kHz 以上で低周波領域に比べばらつきが大きかった。マギル疼痛質問表を用いた疼痛感覚の結果は周波数別の特徴が見られた。
今回の実験では高周波数において閾値にばらつきがみられたが，安全性を考慮し疼痛閾
値下限について比較すると，どの周波数においても有意な差はみられなかった。すなわ
ち，周波数を決定するにあたっては，薬剤浸透効率の高い周波数を選択するべきだと考えられた。高い周波数において閾値にばらつきが見られたことから，疼痛閾値や疼痛感覚から通電周波数を選択することは困難であると考えられた。したがって臨床応用にあたって
は，周波数や電圧の選択は，薬剤の浸透効率の良い条件で設定することが望ましいことが示唆された。
局所麻酔，変動電場，イオントフォレーシス，マギル疼痛質問表

はじめに的に体内に浸透させる送達法の開発が盛んに行われている。イオントフォレーシスとは，外部電位差によっ歯科治療は痛みを伴う処置が多いため，局所麻酔がて電解質溶液中のイオンを体内に送達させる方法であ頻繁に行われている。近年の優れた局所麻酔薬の開発

り，全身的あるいは局所的薬物投与法として幅広く臨により，麻酔効果は格段に高まった。しかしながら局床応用されている。特に局所麻酔，局所鎮痛を目的と所麻酔施行時に際しての針刺入時の痛みは避けられなした，イオントフォレーシスによる経皮的薬物投与い。痛みにより気分不快に陥り，痛みを恐れるあまりは，臨床において広く応用されている。現在一般に臨治療を忌避する患者も少なくない。

床応用されている方法は，直流を用いた方法である

近年，イオントフォレーシスなどの，薬物を非侵襲が，直流イオントフォレーシスは電極分極が生じるた
め電気的熱傷，浮腫などの副作用が多く報告されてお受付：２００４年１０月２５日
１）
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科麻酔・生体管理学分野
２）
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科疼痛制御学分
野り，また通電時間が約１５分以内と制限がある。一方交流を用いると電極分極に起因するこうした障害は，理論的には回避できると考えられる。そのため，我々は交流を用いたイオントフォレーシスによる局所麻酔薬

８
８!木下

樹，
他：無痛無針局所麻酔法の開発の送達を試み，無痛無針局所麻酔法の開発を目指しての既往を持たない健康な２
０〜３
０歳代男女合計１０名のボきた。

ランティアを対象とした。被験者の左右前腕腹側中央

この薬物送達システムにより，安全かつ完全無痛下部に，被験部位をアルコール綿で１
０回清拭後，電極ので歯科治療を行えるようにすることが本研究の最終目

中 心 間 距 離 が３０mm と な る よ う デ ィ ス ポ−ザ ブ ル的である。このためには，通電に適した製剤の開発，

ECG 電 極（２２×３４mm）を２個 設 置 し た。両 電 極 間吸収促進剤の開発，唾液で湿潤した環境にある口腔内に周波数３００Hz，１kHz，１
０kHz，１０
０kHz の４種類のに電場を的確に作用できる電極を含む実用機の開発な正弦交流波を３Ｖから０．
１Ｖ／Sec の割合で電圧を上げどが必要である。また，この方法は局所麻酔のみならながら通電を行った。通電装置は，ファンクション

ず他の薬剤においても，局所あるいは全身的な薬剤投ジェネレーター（８１１
６Ａ，Hewlett-Packard 社製）に与方法として応用性が高いと考えられ，さまざまな分

ハ イ ス ピ ー ド ア ン プ（４０２５，NF Electric Instru-

野の研究者と協力をしていく必要があると考える。

ments 社製）
を接続し，通電中は，オシロスコープでわれわれは今まで，ラット腹部皮膚を用いた in vi-

波形を観察した（図１）。
被験者が痛みを感じた電圧

tro モデルにおいて，変動電場を用いたイオントフォ

を，痛みの最小閾値（疼痛閾値）としてその値を記録

レーシス（AC IOP）が経皮的薬物送達に有用である

した。同時に痛みを感じたときの被験者の疼痛感覚に１）

こ と を 実 証 し て き た 。AC IOP は，３０
０Hz，１kHz

ついて日本語版マギル疼痛質問表（表１）を用い質問

で は リ ド カ イ ン の 浸 透 効 率 を 増 加 さ せ，一 方１
０

を行った。

kHz，１
０
０kHz では低下した。これらの周波数の変動
電場通電を人体に行った場合に生じる影響は不明である。そこで，これらの周波数での変動電場通電が疼痛

統計解析

閾値と皮膚感覚に及ぼす影響を検討した。そして痛み得られた結果より，各周波数と疼痛閾値間にそれぞを感じたときの被験者の疼痛感覚について日本語版マれ相関関係があるかどうかを一次元配置分散分析にて

２）

ギル疼痛質問表 を用い質問を行い，疼痛感覚を調査

統計解析を行った。

した。

材料および方法

結方 法

果

変動電場通電中の疼痛閾値は，１kHz 以上で低周本研究の趣旨を十分に説明し，同意を得た皮膚疾患

表１波領域に比べばらつきが大きかった。疼痛閾値での感

マギル疼痛質問表
７８の単語を１から２０群に分類し、各群内の単語は強度の弱い順に並べられている

１
チクチク
ピリピリ
ビリビリ
ズキンズキン
ガンガン

２
ビクッとする
ジーンと感じる
ビーンと痛みが走る

４
３
スパッと切るような針で突くような
千枚どうしで押すような 切り裂くようなきりでもみこむような （ズタズタ）に
切りきざむような刃物でさすようなヤリで突きとおすような

５
はさむような
しめるような
かみつかれるような
しめつける
押しつぶされるような

６
７
ひっぱられるような あつい
ひきぬかれそうな灼けるような
ひきちぎられそうな やけどするような灼きこがされるような

８
ヒリヒリ
むずむず
バーンと打たれる
ずきずき

１
０
９
さわられるといたい
にぶい
ほてるような
はれたような
きずのついたような （日焼けしたときのような）きしるような
うずくような
われるような
おもくるしい１
１
つかれる
つかれはてる１
２
気分が悪くなる
息苦しいような

１
３
おののくような
ギョッとする
足のすくむような

１
４
こりごりする
さいなむような
むごたらしい残念な
殺されそうな１
５
ひどく不快な
目のくらむような

１
６
うるさい
わずらわしい
なさけない
はげしい
耐えがたい

１
７
じわっとにじむような
ひろがるような
しみこむような
つきさすような

１
８
きゅうくつな
しびれたような
ひきしめられるようなしめつぶされるようなひきさかれるような

１
９
ひややかな
つめたい
こおるような２０
しつこい
むかつくような
もだえるような
おそるべき
拷問のような日歯医学会誌：２
４，８
７−９
２，２
０
０
５!８
９

覚については，低周波領域ではしびれ感の訴えが多い

Function generator

Oscilloscopeのに対し，１０kHz や１
００kHz の高い周波数領域ではしびれ感に加えて熱感の訴えが増加した。

Amplifier疼痛閾値と周波数の関係を図２に示す。各周波数での 平 均 疼 痛 閾 値 は，そ れ ぞ れ３０
０Hz で１０．
７
６Ｖ，１kHz で１０．
１４Ｖ，１０kHz で１３．
９２Ｖ，１００kHz で１８．
６
２
Ｖとなる。１０kHz および１
００kHz の高い周波数において疼痛閾値のばらつきがみられた。一次元配置分散分
析にて各周波数と疼痛閾値間において相関関係があるかどうかを検討した。統計解析の結果，それぞれ群間

皮膚電極内にて相関関係は認められなかった（ｐ＜０．
０
５）
（ｐ

図１

実験装置

＝０．
３
１
２
９
４
７
６
４）
。
図３は，周波数と被験者のマギル疼痛質問表を用いた疼痛感覚の結果を示したものである。各周波数におズキン，ガンガン」，２群の「ビクッとする，ジーンと感じる，ビーンと痛みが走る」，１
８群の「きゅうくつな，しびれたような，ひきしめられたような，しめ２５Voltage（Ｖ）

いて１群の「チクチク，ビリビリ，ビリビリ，ズキン

２
０
１
５
１
０

つぶされるような，ひきさかれるような」の各疼痛感
５覚が共通してみられた。また周波数が上昇するに従０い，１８群の「きゅうくつな，しびれたような，ひきし３００

められたような，しめつぶされるような，ひきさかれ

１k

１
０k

１
０
０k

log fequency（Hz）

るような」が減少し，１７群の「じわっとにじむよう

図２

通電刺激の周波数と疼痛閾値

な，ひろがるような，しみこむような，つきさすような」が１０
０kHz で は み ら れ ず，代 わ っ て４群 の「スパッと切るような，切り裂くような，（ズタズタ）に
切りきざむような」がみられるようになった。

考察

イオントフォレーシス
イオントフォレーシスとは電気エネルギーを利用して主にイオン性薬物の生体膜透過を促進させる方法であり，薬物の経皮吸収の促進を目的に利用されてい図３

通電刺激の周波数と疼痛感覚（グラフ内の数字はマギル疼痛
質問表の質問項目の分類番号）る。薬物の皮膚吸収は大抵の場合，濃度勾配を推進力とする受動拡散によるものと考えられている。しかし多くの薬物は角質層内における拡散係数や溶解度が低路により真皮または循環血液中へ移行すると考えられいため，受動拡散のみでは皮膚浸透は低く，有効血中ている。

濃度域を実現するのが困難である。そこで皮膚透過性

イオントフォレーシスは古くから医療機器として診を改善するためにイオントフォレーシスが利用されて断や治療に用いられてきた。経皮適用については，皮いる。

膚の局所麻酔用としてリドカイン，エピネフリンの溶イオントフォレーシスによる薬物透過のメカニズム

液と電極パッドおよび電源装置が FDA から承認されは，プラスに荷電した薬物は陽極側に，マイナスに荷用いられている。またイオントフォレーシスによる体電した薬物は陰極側に含有させ通電を行うが，このと内物質の抽出を利用して，糖尿病患者の血中グルコー

き電流は皮膚の中でも電気抵抗の小さい汗腺や盲嚢なス濃度測定装置が FDA により承認されている３）。しどの付属器官を流れるため，薬物はおもにこれらの経かし，皮膚への安全性の面などでさらに検討すべき点

９
０!木下

樹，
他：無痛無針局所麻酔法の開発も多い。薬物の皮膚透過メカニズム解明に対する更な細い神経線維は数ミリ秒の持続した脱分極がなければる解明と，さらなる安全性や利用の手軽さなどを考慮

反応できない。Ａδ 線維は鋭い痛み（first pain ある

したイオントフォレーシスデバイス設計の開発，実用

い は sharp pain），Ｃ線 維 は 鈍 い 痛 み（second pain化が期待されている。

あるいは burning pain）に関与しているとされており，本実験の結果から各周波数において１，２，１
８群

マギル疼痛質問表についてが選ばれていることからＡδ 線維とＣ線維の両方が刺マギル疼痛質問表は，１９７５年に Melzack が発表し激を受けていると考えられる。そして，１０kHz や１
０
０

た疼痛に関する単語を分類し羅列した質問表である。

kHz の高周波数帯においても７群の熱感をあらわす

この質問表は７８の単語を１〜２０群に分類し，各群内の表現が選ばれており，このことからも１kHz 以上の単語は疼痛の強度の弱い順に並べられている。各群

周波数においてＡδ 線維も刺激を受けている可能性がは，１〜１０群は痛みの感覚的表現，１１〜１
５群は痛みに裏付けられる。これには皮膚におけるＡδ 線維とＣ線よる情動的表現，１
６群は痛みの評価的表現，１７〜２０群

維の自由神経終末の分布状態の差と，神経線維特有のはその他の痛みの表現をそれぞれ示す語群として分類

不応期が関与しているものと思われる。すなわち，皮２）

されている 。元来，主観的になりやすい痛みの表現

膚におけるＡδ 線維の自由神経終末はＣ線維のそれとを，ある程度分類して客観的にする手立てとしてもち比較して約３倍分布している。太さの異なる神経線維いることは有効であろう。しかし，実際の臨床においはそれぞれ特有の不応期を有し，最も細い神経線維がてこれら７８語の単語を患者に理解させ，患者の疼痛に最も長い不応期を持ち，活動電位発生には最も長い脱最も近いと思われる語を選ばせるのは，時間的に難し分極を要する。Ａδ 線維とＣ線維の不応期は，それぞいと思われる。

れの１．
２ミリ秒と２．
０−１
０ミリ秒となっている。以上のまた，ヒトの脳内ではどのようにして痛覚を認知しことより，Ａδ 線維はＣ線維よりも先に脱分極を起こているか不明な点が多く，文化的な背景からも痛みをすことがわかる７）。今回の実験では，電極を用いて１

どのような言葉で表現するかは個人差が大きいので厳分以上にわたって持続的に電気刺激を加えていたため

密に本疼痛質問表を用いて痛みを表現するのは難しいに，まず分布状態が多く，不応期の短いＡδ 線維が脱であろう。

分極を起こし，続いてＣ線維が脱分極を起こしたと考えられる。

疼痛感覚と電気刺激の関係について
人間の痛覚には，小径有髄線維のＡδ 線維と無髄の通電条件と疼痛閾値について

Ｃ線維が関連していることが知られている。前者は，薬剤の浸透効率を考慮すると，ある一定の電圧まで強い圧迫など機械的な侵害刺激にのみ応じ（機械的侵は電界強度の上昇に伴い薬剤の浸透効率も上昇するた害 受 容 線 維），
鋭 い 痛 み（first pain あ る い は sharp

め，高い電圧を適応することは経皮的薬物送達においpain）として認識されるのに対して，
後者は，機械的，て有利である。われわれは，AC イオントフォレーシ

熱的，化学的などすべての侵害刺激に応じ（多様式スによるラット摘出皮膚を用いたリドカイン送達モデ

polymodal 侵害受容線維），鈍い痛み（second pain あルにおいて，周波数を１kHz 一定で電圧を５Ｖから２

４）

るいは burning pain）に関与するとされている 。
５）

５Ｖまで５Ｖ間隔で変化させた場合，レセプター側セDotson らによると，２kHz の刺激は主として太いルにおけるリドカイン濃度は時間依存的に上昇する結神経線維を選択的に刺激し，５Hz の刺激は主として果を得た。そして，２０Ｖまでは電圧の上昇と共にレセ

細い無髄神経線維を刺激するといわれている。周波数

プター側セル内のリドカイン濃度は上昇したが，２５Ｖの異なる電流で末梢神経を刺激することが可能で，２では，２０Ｖの場合と比較して有意な差は見られなかっ

kHz はＡβ 線 維（大 径 有 髄 線 維）
，２
５０Hz はＡδ 線 維

た１）（図４）。

（中径有髄線維），５Hz はＣ線維（小径有髄線維）を
５）

今回の実験では高周波数において閾値にばらつきがそれぞれ選択的に刺激するとされている 。また CPTみられたが，安全性を考慮し疼痛閾値下限について比（Current Perception Threshold，
電流知覚閾値）の研較すると，どの周波数においても有意な差はみられな

究より，侵害受容線維には周波数特性があり，特定のかった。すなわち，周波数を決定するにあたっては，

６）周波数でのみ刺激を受けるとされている 。太い神経薬剤浸透効率の高い周波数を選択するべきと考えられ線維は早い周波数に対応することができ，一方無髄のた。高い周波数において閾値にばらつきが見られたこ

日歯医学会誌：２
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１

場通電により疼痛閾値は高周波領域でばらつきが大きかった。また，変動電場通電時の疼痛感覚について
は，周波数別の特徴がみられた。
以上の結果より，臨床応用に際し安全性を考慮した通電条件を選択するにおいては，薬剤の浸透効率の良い周波数や電圧を設定することが望ましいことが示唆
された。

図４

ラット摘出皮膚を用いたリドカイン送達モデルにおける，AC イオントフォレーシスによるリドカイン送達の経時的変化「文献１）より」とから，疼痛閾値や疼痛感覚から通電周波数を選択することは困難であると考えられる。したがって ACIOP の臨床応用にあたっては，周波数や電圧の選択
は，薬剤の浸透効率の良い条件で設定することが望ましいことが示唆された。

ま と め
無針無痛局所麻酔法の開発を目指し，変動電場を用いたイオントフォレーシスによる経皮的薬物送達の研究を進めてきた。今回われわれは臨床応用に向け，変
動電場通電が疼痛閾値と皮膚感覚に及ぼす影響についてボランティアを用いて検討した。その結果，変動電文献１）Kinoshita, T., Shibaji, T., AND Umino, M. : Transdermal Delivery of Lidocaine in vitro by Alternating
Current, J. Med. Dent. Sci.,５
０：７１〜７７，２００３．
２）木野孔司，杉崎正志，伊藤博哉，天笠光雄，田辺晴康，須田英明，鈴木長明，椎名順朗，別府智司：日本
語版マギル疼痛質問表による口腔顎顔面領域疾患の病態診断法，口科誌，４６!，４４４〜４５６，１９９７．
３）寺原孝明，肥後成人：経皮的薬物送達における物理的
吸収促進デバイスの開発，Drug Delivery System.,
１６：４９９〜５０４，２００１．
４）柿木隆介，山崎 浩，秋 云海，乾 幸二，Tran, T.
D.，王 暁宏，Nguyen, T. B.，渡邉昌子：痛覚認知機構 ― とくに注意効果について ―，臨床麻酔，Vol.
２７ No.４：６３３〜６７１，２００３．
５）Dotson RM : Clinical neurophysiology laboratory
tests to asses the nociceptive system in humans. J.
Clin. Neurophysiol.１４：３２〜４５，１９９７．
６）有田英子，花岡一雄：CPT，ペインクリニック，Vol.
２２ No.７：１０３５〜１０４４，１９９９．
７）本郷利憲，廣重 力，豊田順一，熊田 衛，標準生理学第３版，医学書院，東京，１９９３，１９６頁．

９
２!木下

樹，
他：無痛無針局所麻酔法の開発

Needle Less and Pain Less Local Anesthesia
The Influence about Pain Threshold and Feeling of theSkin Under AC Application of the Skin
Tatsuki KINOSHITA１），Hiroaki HAGA１），Saori OHGAMI１）
Hitomi IZUMIKAWA１），Takao SHIBAJI２） and Masahiro UMINO１）

１）

Section of Anesthesiology and Clinical Physiology, Department of Oral Restitution, Graduate School , Tokyo
Medical and Dental University
２）
Section of Orofacial Pain Management, Department of Oral Restitution, Graduate School , Tokyo Medical
and Dental University
Since most of dental treatments induce pain, local anesthesia is performed frequently. However, we cannot avoid thestimulation of the needle insertion when the local anesthesia is performed. We have studied AC iontophoresis for the purpose of needle less and painless local anesthesia. We reported the usefulness of AC iontophoresis for the transdermal delivery of lidocaine using excised rat skin in vitro.
The purpose of this study was to investigate the influence about pain threshold and feeling of the skin under AC application of the skin. A pair of disposable electrodes was attached on the volunteers forearm skin. A sinusoidal wave was continuously applied between the electrodes at four different frequencies（300 Hz, 1 kHz, 10 kHz, and 100 kHz）
. We measured
the voltages and asked the feelings of the skin using Mcgill Pain Questionnaire at the point of feeling pain during AC application of the skin.
The voltage threshold of the skin during AC application is variable at higher frequencies. There were some differences
about the feelings of the skin using Mcgill Pain Questionnaire during AC application at four different frequencies.
Since no significant changes about the voltage threshold of the skin at four different frequencies during AC application, the most effective frequency of the drug transportation should be selected for AC iontophoresis.
It is impossible for selecting the adequate frequency at the viewpoint of thepain threshold and the feeling of the skinunder AC application, because of the valuables of the results at higher frequencies. Therefore, the adequate voltages andfrequencies should be selected not at the viewpoint of the pain threshold and the feeling of the skin, but at the viewpoint ofefficiency of the drug transportation under AC iontophoresis.
Key words : local Anesthesia, alternating current, iontophoresis, Mcgill Pain Questionnaire日歯医学会誌：２
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３，２
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３

日本歯科医学会第２３回学術講演会講演集《解説》

PTC（PMTC と PCTC）が予防法として取りあげられ
日本歯科医学会常任理事

鴨井久一ています。歯周病菌も同様にバイオフィルムを除去・除日本歯科医学会学術講演会は，今年度第２３回を迎える

菌することで予防が可能となります。これらは唾液中の運びとなりました。今年度は，歯科医療のなかで重要で歯周病菌や生化学的酵素の変動により基準値が策定さあるにも拘わらず，一番欠落している検査システムの在れ，予後判定が可能となります。

り方とその確立へ向けて立案・企画致しました。

第二席の「齲#検査システムの必要性とその確立へ向齲#・歯周病は歯科の二大疾患と云われ，治療法は各

けて」は松久保隆・神原正樹両講師により，歯科医療基準体系に沿って行われています。従来，口腔領域は視を取り巻く社会構造の変化，齲#予防処置や治療の変診で現象の形態的変化をもとに診断をすることが多く，

革，初期齲#の概念，早期齲#の検出法，精度の高い齲

生化学的検査や細菌検査などは繁雑さを伴うことから，#リスクの評価，Minimum Intervention の概念の導入

機能検査は既存の検査値としての活用が微々たるものでなどが述べられており，予防として３DS（Dental Drugした。予後を予知できる検査値（基準値）の推定は，エDelivery System）の必要性などが報告されています。

ビデンスに基づく歯科医療のなかで重要項目として取り第三席の「歯周病検査システムの必要性とその確立へあげられています。２１世紀の最新デンタルテクノロジー

向けて」は伊藤公一・鴨井久一両講師により，歯科検査をメインテーマに「歯科検査システムの確立」を取りあには，従来の臨床パラメーターに加えて客観的に評価でげました。

きる検査法の確立を提言しています。それには唾液検査

花田信弘講師による基調講演では「齲#・歯周病の検は検体を非侵襲性に採取できることと，唾液中には歯肉査システムの確立へ向けて」と題しまして，予防因子と溝滲出液中の成分や細菌などが含まれているため，歯周病原因子のバランスのなかで齲#と歯周病の各因子を科病のリスクマーカーの検出に適していることをエビデン学的手法で客観的に評価する大切さが強調されていまスに基づいて証明しています。唾液中の生化学的検査です。齲#では病原因子としてミュータンスレンサ球菌のは，各 基 準 値 は LDH（３２５u/"），ALP（８．
５u/"），F

感染とそれに付随するバイオフィルム形成を指摘してい−Hb（０．
５㎎/!），歯 周 病 原 性 細 菌 で は P. gingivalis

ます。唾液による過飽和のカルシウムとリン酸によるエ

（０．
１〜０．
４％），P.intermedia（０．
１〜０．
２％），T. forsythensis

ナメル質の脱灰部分の再石灰化作用が行われ，フッ化物

（０．
１〜０．
３％）であり，これらの基準値設定により，健が作用すれば脱灰部分の再石灰化が急速に増強されま診時のスクリーニング及び歯周検査時の有用性が期待さす。唾液がバイオフィルムで歯面から遮断されないようれていることが報告されています。

○メインテーマ

２１世紀の最新デンタルテクノロジー−歯科検査システムの確立−○基調講演
齲#・歯周病の検査システムの確立へ向けて
国立保健医療科学院口腔保健部長

花

田

信

弘

○サブテーマ$齲#検査システムの必要性とその確立へ向けて
東京歯科大学衛生学講座教授

松久保隆

大阪歯科大学口腔衛生学講座教授

神

原

正

樹

日本大学歯学部歯周病学講座教授

伊

藤

公

一

日本歯科大学歯学部歯周病学講座教授

鴨

井

久

一

%歯周病検査システムの必要性とその確立へ向けて○日時 平成１
６年９月４日（土）○場所 夢 メ ッ セ み や ぎ（仙 台 市）

○日時 平成１
６年９月１
２日（日）

○場所 富山県歯科医師会館（富 山 市）

○日時 平成１
７年１月２
３日（日）

○場所 高知県歯科医師会館（高 知 市）

○日時 平成１
７年２月１
９日（土）

○場所 新 歯 科 医 師 会 館（千代田区）

９
４!花田信弘：予防因子と病原因子のバランスを知る● 平成１
６年度学術講演会：２
１世紀の最新デンタルテクノロジー〔基調講演〕― 歯科検査システムの確立 ― ●齲!・歯周病の検査システムの確立へ向けて― 予防因子と病原因子のバランスを知る ―
花

田

信

弘

Toward the Establishment of a Dental Examination System for Caries and Periodontal Diseases― Assessment of the Balance of Preventive and Pathogenic Factors in Dental Practice ―Nobuhiro HANADA
Department of Oral Health, National Institute of Public Healthキーワード

カリエスバランス（balance of caries），予知（prognosis），予防（prevention），齲!（dental caries），歯周病（periodontal diseases）

はじめに「健康」は「不老長寿」と並んで古代から人類に共通する願いであるが，健康回復の技術がなかった時代

治療サービスを患者一人一人に相応しい個別メニューとして提供する際に，リスク評価に科学的な唾液検査システムを導入して客観性，再現性のある医療を行う必要がある。

には，人々は「健康」の保持を医神や迷信に頼っていた。特に日本では，古代から呪術に頼る健康法が普及し，健康を呪術で維持しようと，各地に大小の神社を

１．カリエスバランス

造ってきた。仏教が中国から伝えられると，健康の回

健康と病気は病原因子と予防因子のバランスで成り

復を日本古来の八百万の神だけでなく仏にも祈るよう立っている。病原因子が非常に強ければ病気になり，になった。このように，他力本願の信仰で健康を維持

病原因子が弱いか，または逆に予防因子が強ければ健することに慣れ，科学的な医学の伝統が浅い日本で康を維持できる。

は，健康を非科学的な手法で得ようとする思考法は依然として一部の人に残っている。

齲蝕（カリエス）の場合は，ミュータンスレンサ球
菌，砂糖，ストレスなどが病原因子である。これに対歯科医学においては，これまでは外科的小手術が中して唾液，代用糖，フッ素および定期健診などが予防心であり，信仰や呪術が入り込む余地は比較的少な因子である。UCSF（カリフォルニア大学サンフラン

かったが，定期管理が多くなると，患者の心理的な側

シスコ校）の Featherstone 教授はこれをカリエスバ

面を無視できないため，非科学的な医療が導入されがランスと表現した１）。カリエスバランスを臨床的に理ちである。予防管理に非科学的な医療手技が入り込む解するためには，個々の患者において予防因子と病原余地を断ち，信仰や迷信に歯科医療が支配されないた

因子のバランスを科学的な手法で客観的に評価するこ

めに，客観性，再現性のある科学的な検査システムをとが大切である（図１）。

歯科医療に導入する必要がある。これまでの口腔疾患

唾液は「液体のエナメル質」といわれるくらい豊富の治療とリハビリテーションは歯科医師の目で直接捉で過飽和のカルシウムとリン酸が含み，常にエナメルえる戦いであったが，予防管理は目には見えない多様質の脱灰部分の再石灰化を行っている。生体においなリスクとの戦いである。齲窩や歯周ポケットの形成て，歯は日常的な脱灰と再石灰化のバランスの上で健のリスクを評価して，そのリスクを減少させる予防的

全に存在している。フッ化物があれば，その働きにより唾液中に過飽和な状態で存在しているカルシウムと

受付：２００４年１２月２１日
国立保健医療科学院口腔保健部

リン酸が歯面に急速に沈着して，脱灰した部位の再石灰化を増強する。ミュータンスレンサ球菌と砂糖で形

日歯医学会誌：２
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９，２
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０
５!９
５

イオフィルムを擦り落とし効果的に除去する。ところがやわらかい食べ物は，かたい食べ物に比べてこの清
再石灰化

脱

灰

掃効果が期待できない。
カルシウムイオンは臓器や脳機能の維持に対して極めて重要な働きをしている。したがって血液中のカル
シウム量は常に一定量が確保されることが必要であり，血液中のカルシウムが不足すると破骨細胞の働き
で骨からカルシウムが溶けだしてこれを補う。そこ
で，血液中のカルシウムが不足しないように，毎日リン酸とカルシウムを十分に摂ることは歯周病の予防に

図１

Featherstone が提唱したカリエスバランスの概念をもとに著者が改変も必要である。骨組織では骨が壊される一方で骨芽細胞により骨は作られていく。骨芽細胞はリン酸とカルシウムを使って骨を作るが，そのリン酸とカルシウム

成された特殊なバイオフィルムは，他のバイオフィル

は細胞外液から供給される。リン酸とカルシウムが毎ムとは違って唾液の浸透を許さない。この特殊バイオ

日の食事で十分摂取されていて，「骨吸収」と「骨形フィルムによる唾液の遮断で唾液による歯面の再石灰成」のバランスがとれていれば骨を溶かさなくても生化作用が失われる。

体細胞と細胞外液のリン酸とカルシウム濃度は一定に保たれるが，日本人の多くはカルシウム摂取不足に

２．歯周病のバランスなっている。
カルシウムの吸収には活性型ビタミン D の存在が歯と歯周組織との付着様式は，歯のエナメル質に歯重要である。副甲状腺ホルモン（PTH）と日光は協

肉上皮細胞が直接ヘミデスモゾーム結合で付着する場

同して活性型ビタミン D を作るので，活性型ビタミ

合と，歯根部のセメント質に歯肉のコラーゲン線維がン D が十分に働いてくれると体内にカルシウムが摂入り込み固く結合する結合織性付着をする場合の２種取される。

に大別される。炎症が歯肉上皮細胞やヘミデスモゾー

ストレスも歯肉組織に悪影響を与えている２）。スト

ムに限局されている場合は歯肉炎，ヘミデスモゾーム

レスを感じた時は，歯を噛みしめる時間や歯軋りの力が破壊され炎症がコラーゲン線維や歯槽骨に及び，歯が，リラックスしている時よりもかなり多くなるとい

周ポケットが形成される。このようになると歯周炎でわれている。人間はストレスを感じると，無意識に歯ある。歯周炎では慢性の炎症状態が持続して破骨細胞

軋りやくいしばりをしてしまう。過度の歯軋りやくいの活性化が進み，次第に歯を支える歯槽骨そのものがしばりは歯周組織を破壊し，歯と歯肉の溝を深くする。

失われる。

更にタバコは歯周病のリスクを増大させるので，禁歯周病の主因は，歯の表面に付着する歯周病菌によ

煙は歯周病予防でも不可欠な健康行動である３）。タバるバイオフィルムである。歯周病患者のバイオフィル

コを吸う人では，タバコに含まれる成分，ニコチン

ムでは，歯周病菌と呼ばれる一群のグラム陰性菌が増が，歯肉の毛細血管を縮め，それによって歯肉の血液殖している。バイオフィルムを構成する細菌種によっ循環を悪化させ，歯肉組織全体が血行不良になり，免て，歯周病原性の高いバイオフィルムと病原性が低い

疫機能や治癒力を弱め，歯肉を破壊すると考えられてバイオフィルムに分けることが検討されている。病原いる。

性の高いバイオフィルムは，歯周組織の細胞に強い炎症刺激を与え続ける。

このように，歯周病の予防には歯周病菌によるバイオフィルムの制御が基本であるが，バイオフィルムが歯周病のバランスを構成する修飾因子は，遺伝因形成されにくい食事の調理を心掛け，良くかんで食べ

子，歯軋りなどの不良習癖をはじめ数多く挙げられる事，活性化ビタミン D を得るために屋外運動をする。軟らかい食べ物の頻繁な摂取も歯周病の修飾因子

る，ストレスを避ける，日常生活での栄養，運動，休である。歯磨きをしているのにバイオフィルムが形成

養と禁煙の習慣など様々な修飾因子のバランスを知るされる理由の一つが食生活である。植物繊維を含む硬ことが大切である。歯周病も齲!と同様に予防因子とい食べ物を良くかんで食べること自体が歯の表面のバ

病原因子のバランスが崩れて発症するのである。

９
６!花田信弘：予防因子と病原因子のバランスを知る
歯科における保健医療福祉と予防の段階

３．歯周病の合併症
口臭のほとんどは歯周病が原因だという報告があ４）る 。歯のバイオフィルムと戦った白血球やリンパ球

１．一次予防（健常者を対象に集団アプローチ）
１）健康増進（ヘルスプロモーション）
２）特異的な予防（フッ素，キシリトール）

診（保健） 療室
外などがあり，口臭を引き起こす細菌によって代謝さ２．二次予防（患者を対象に高リスクアプローチ）
１）早期発見・早期治療（回復）（医療） 診療２）疾病発見・リスク発見（リスク除去）
室
内
３．三次予防１）リハビリテーション（福祉）れ，揮発性硫化物が発生する。これが口臭の主な原因

図２

は，口の中で死滅する。歯周ポケット（病的歯肉溝）の中は，他にも破壊された歯肉の組織，死滅した細菌予防の段階を歯科の立場で改変物質である。
また，歯周病菌は，歯肉の毛細血管から全身の血液ディーメードの予防技術であるが，二次予防はテー中に入り，全身疾患を引き起こすと考えられている。

ラーメードの予防技術である。唾液検査でも一次予防

これまでのところ，歯周病が関連していると考えられで使う唾液検査は地域住民や子どもたちが理解してている疾患は，心筋梗塞，呼吸器疾患，糖尿病，低体ホームケアの動機付けに使うのが目的なので，安くて重児早産，自己免疫疾患である。歯周病患者が心筋梗原理も理解しやすく，測定方法も簡単でなければなら塞を患う確率は通常よりも高いといわれている。心筋ない。このような観点で行う唾液検査は，単に地域住

梗塞で亡くなった方の血管内の血栓から歯周病原菌が民を色，形や数値で「脅かし」，その結果「健康行動５）

発見されることもある 。心筋梗塞を引き起こす歯周へ導く」のが目的なので，精度はそれほど重要ではな

病原菌の一種，Porphyromonas gingivalis 菌は，血栓をい。

作り，動脈硬化を進行させる。歯周病原菌が要因と思齲!の場合これまで開発されてきた「齲!活動性試

われる病気は，他にも，狭心症，脳血栓，脳梗塞，肺

験」は，歯磨きの「動機付け」を唯一の目的としてい炎などがある。炎症を起こした組織では歯周病菌が生るといってもよい。このような目的で開発された一次体内に入り易くなっている。生体に侵入した歯周病菌

予防のための唾液検査に科学的な意義は乏しい。

は血流にのって全身に拡散し，血管の内側にはりついて炎症を引き起こす。また，生体に侵入した歯周病菌
はサイトカインを産生するが，生じたサイトカインは
妊娠中の女性の子宮を異常収縮させ，早産を引き起こ
６，７）すという報告もある 。

５．二次予防で用いる唾液検査
歯科診療室で行う唾液検査は，長期にわたる患者リスク管理の手法の一つである。健常な児童や地域住民

骨粗鬆症と歯周病は共に骨吸収が進み骨密度が低下を対象に行う唾液検査とは違う。経時的に唾液検査をする骨の病気だが，骨粗鬆症ではバイオフィルムの関

続けて，数値の増加傾向あるいは減少傾向を見ながら与がないのに対し，歯周病はバイオフィルムが強く関患者リスク管理のメニューを変更していくために使う与しているので，治療の第一ステップは歯に付着した検査である。そのためには，検査精度がきわめて高く

バイオフィルムの除去である。バイオフィルムの除去

なければ使い物にならない。

に成功した後，必要があれば歯周組織の再生治療と咬合状態の改善を行う場合がある。

予防管理を実施するうえでまず理解しなければならないのは，「リスクとは，確率論的に発生する事象である」ということである。次回来院までに病気が起き

４．一次予防で用いる唾液検査

るとは限らないが，病気が起きる確率が高いときには，次回アポイントメントの期間を短くする必要があ

健常者を主な対象とする一次予防と患者や高リスクる。個人個人のリスクの変化を数年にわたって経時的者を主な対象とする二次予防には大きな違いがあるに判定するには，歯科医師の経験と勘だけでは不十分（図２）。一次予防は診療室の外で行う予防方法であである。数年から数か月前の視診によるリスクの推移

り，二次予防は診療室内で行う予防的治療である。まを，一人一人の患者について覚えることができないか

た，健常者を対象とする一次予防の主人公は公衆衛生らである。そこで，歯科医師の経験と勘に替わって科の専門家と地域住民であり，歯科医師は不必要であ

学的な検査の導入が必要である。一次予防で用いる「脅る。これに対して患者を対象とする二次予防の主役はかすための」唾液検査とは違い，二次予防では専門家歯科医師である。別の言い方をすれば，一次予防はレが患者を長期にわたって管理し，リスク評価するため日歯医学会誌：２
４，９
４−９
９，２
０
０
５!９
７

に用いる精度の高い検査でなければならない。このこ

フッ化物の塗布やフッ化物配合歯磨剤により発症予防とを前提に，唾液検体による各種リスクの定性分析あをすることができる。しかし，多くの子どもにミュー

るいは定量分析を実施し，その結果に基づいて個別

タンスレンサ菌が早期感染し，小児齲!が多発してい（テーラーメード）の予防的治療を行う。唾液を検体るような地域やフッ化物配合歯磨剤を購入できないほとして用いるのは，口腔内全体のリスクを評価するにど貧しい地域では，唾液検査による高リスクアプロー

は，個々の歯周ポケットから取る検体よりも優れてい

チでは不十分である。このような場合には，地域歯科るからである。個人個人の検査値を記録し，リスクを保健の指導者がアメリカ合衆国やイギリスで行ってい減少させる予防的治療のメニューを考え，患者に説明るように，上水道フッ化物添加という集団アプローチ

し，実施する。その多くは歯科衛生士の仕事である。

を選択すべきであろう。

また，予防的治療は歯科診療室だけでは不十分である。ホームケアのメニューを考え，ホームケアの実施状況をモニタリングするのも予防管理の重要なステップである。

７．視診・触診以外の歯周病の検査
歯周病も齲!と同様に予防因子と病原因子のバラン
スが崩れて，病原因子が多くなると発症するのであ６．ミュータンスレンサ球菌の唾液検査
ミュータンスレンサ球菌と齲!の関係はシステマ
８）る。歯科衛生士による Professional Mechanical Tooth
Cleaning（PMTC）の技術が普及していなかった時代
は，歯周ポケットが形成されてから歯科医師が歯周外ティック・レビューで分析されている 。この菌は乳科などの専門的な治療を始めていたので，歯科医師の児の口腔には定住していないが，歯が萌出した後に定視診と触診による診断（Diagnosis）だけでよく，視住菌として検出される（乳児の口腔から検出された報診・触診以外の歯周病の検査は不必要であった。しか告はあるが，一時通過菌を検出した結果だと思われし，これからは歯周病の予知（Prognosis）が必要でる）。

ある。予知は，患者リスク管理の一つの技術で主に歯

出産後はミュータンスレンサ球菌の母から子への感科衛生士が行う評価方法である。歯科衛生士に予知の染を防止することが大切である。母子感染防止ため技術があれば，歯周病を未然に防ぐことができる。表に，感染時期や感染防止方法に関する知識の普及に努

１に，現在行われている視診・触診以外の歯周病検査

めなければならない。感染時期は統計的には生後１９かをまとめた。

月から３１か月である。感染防止方法は乳幼児の砂糖制

歯科診療室における患者リスク管理の技術を確立す

限，次に主な感染源になっている母親の齲!治療と歯るためには，はじめに科学的な予知の手法を導入し，のクリーニングである。ミュータンスレンサ球菌の唾

そのデータに基づいてテーラーメードの予防技術を提液検査方法が確立しているので，母親の菌数は簡単に供しなければならない。ところが，これまでの多くの調べることができる。ミュータンスレンサ球菌の保菌

診療室の予防は一次予防に近いレディーメードの技術が判明した子どもには，砂糖などの甘味制限の他，（歯間清掃やブラッシング指導）を提供してきた。予表１

視診・触診以外の歯周病検査

Ⅰ．歯周病菌検査
・PCR 法による歯周病菌の検出（Actinobacillus actinomycetemcomitans Porphyromonas gingivalis，Prevotella intermedia，Bacteroides forsythus BML デンタルラボ課：http：//www.dental−labo.bml.co.jp /dental−labo− public/）
Ⅱ．潜血検査・サリバスター潜血用＝唾液中の潜血濃度判定（昭和薬品化工）
・ヘモグロビン（BML デンタルラボ課）
Ⅲ．酵素検査・ペリオチェック＝歯周病菌の酵素判定（サンスター：http：//www.sunstar.com/）
・LDH（乳酸脱水素酵素）：歯周病が進行すると歯肉細胞の破壊が起こり，血中の LDH も混入して混合唾液中に放出されるため，唾液中の酵素（LDH）の値が上昇する。LDH は組織に広く分布しており，組織の損傷により放出されてくる（BML デンタルラボ課）
Ⅳ．口臭検査・ガスクロマトグラフィー，オーラルクロマ，ハリメータ他
Ⅴ．Ｘ線検査・パノラマＸ線撮影法，デンタル撮影法など

９
８!花田信弘：予防因子と病原因子のバランスを知る

防に価値を見いださない患者の心理が働いていたのかもしれないが，歯科の場合，予防に医療費を投入した方が治療に使うよりも結局は安上がりなのである。定期管理の方法として唾液検査を利用し，前回よりも唾
液検査値が増減していることを確認して，予防的治療のメニューを柔軟に変更することが，優れた予防管理技術である。もし，以前よりもリスクが増加するようであればリコール間隔を短くし，来院時のメニューや使用する薬剤をより効果のあるものに変えなくてはならない。

８．口腔細菌の役割
カリエスバランスを崩す最初の原因は何だろうか？
それは，ミュータンスレンサ球菌の感染とそれに引き

図３

続いて起きる特殊なバ イ オ フ ィ ル ム 形 成 で あ る。

歯周病菌のバイオフィルム形成には歯肉縁上の S. gordonii
によるバイオフィルムが関与している（文献９から作図）

ミュータンスレンサ球菌と砂糖によって形成される粘着性の非水溶性多糖体（バイオフィルム）は齲!の強を重視する従来の検査技術は病気の診断の技術であ力な予防因子である唾液を遮断し，その予防効果を無る。歯科疾患は病気になってからでは治らないものが効にする。

多いので，発症を予知して病気を未然に防ぐ技術が求では，歯周病のバランスを最初に崩すものは何だろめられる。予知と予防には，これまでとは全く違う保うか？ その答えは，Lamont らの最近の論文で示さ

健医療技術が必要である。それは，予防因子と病原因９）れ た 。Streptococcus gordonii に 歯 周 病 菌 Porphy-

子のバランスを科学的に評価して，予防因子を増強しromonas gingivalis が 付 着 す る こ と に よ っ て P. gin-

病原因子を減らす技術である。そこで，最近では様々

givalis がバイオフィルム形成を始めるのである。S.

な検査技術や PMTC や消毒剤の外用塗布法など新し

gordonii はミュータンスレンサ球菌と同じように歯がい技術が登場している。特に口腔全体のリスクの強さ

萌出する前の乳児からは検出されず，歯が萌出した後を示す唾液検査はこれからの臨床では非常に重要になから検出される口腔細菌である。このような細菌は粘ると考えられる。歯科疾患を予知して発症を未然に防膜や唾液で増殖できる「口腔常在菌」とは違い，カスぐのは主に歯科衛生士の仕事である。これからの歯科

タムトレー（custom made tray）を用いたドラッグ

衛生士には唾液の細菌・生化学検査を行い，その結果デリバリー（Dental Drug Delivery System，３DS）を患者に正確に伝えるために細菌・生化学の知識と細の技術だけでミュータンスレンサ球菌と同様に口腔か菌のリスクを減少させる各種薬剤の知識が求められら除菌できると思われる。これに対して歯周病菌 P.

る。

gingivalis は，歯面にだけ増殖の場を持つ菌ではないので，その除菌は，外用剤塗布法である３DS の技術
だけでは不十分だと考えられる。おそらくマクロライ
ド系抗生物質を用いた化学療法を併用しなければならない。このような理由から P. gingivalis が歯周ポケッ
トで増殖を始める前にその増殖を助ける S. gordoniiを歯面局所から除菌するのが効果的だと思われる。

おわりに病気を診断する技術と病気を予知する技術はかなり異なっている。探針やレントゲンを使い，視診，触診

文献１）Featherstone JD : The caries balance : contributing
factors and early detection. J. Calif. Dent, Assoc.,
３１：１２９〜１３３，２００３．
２）Hugoson A. et al. The relationship of some negative
events and psychological factors to periodontal disease in an adult Swedish population 50 to 80 years ofage. J. Clin. Periodontol.,２
９：２４７〜２５３，２００２．
３）Schenkein, H. A. et al. Smoking and its effects onearly−onset periodontitis. J. Am. Dent. Assoc., １２６：
１１０７〜１１１３，１９９５．
４）Delanghe, G. Multidisciplinary breath-odour clinic.
Lancet,３
５０：１８７，１９９７．

日歯医学会誌：２
４，９
４−９
９，２
０
０
５!９
９

６）Haraszthy, V. I. et al. Identification of periodontal
pathogens in atheromatous plaques. J. Periodontol.,
７１：１５５４〜１５６０，２０００．
６）Offenbacher S et al. Periodontal infection as a possible risk factor for preterm low birth weight. J. Periodontol.,６
７：１１０３〜１１１３，１９９６．
７）Offenbacher S et al．Potential pathogenic mechanisms of periodontitis associated pregnancy complications. Ann. Periodontol., ３：２３３〜２５０，１９９８．

８）Harris R, et al. Risk factors for dental caries inyoung children : a systematic review of the literature. Community Dent Health.,２
１：７１〜８５，２００４．
９）Lamont RJ et al. Role of the Streptococcus gordonii
SspB protein in the development of Porphyromonas
gingivalis biofilms on streptococcal substrates. Microbiology.,１４８：１６２７〜１６３６，２００２．

トピックス

診療参加型卒前臨床実習
歯科医学・医療の進歩に応じて歯科医師の資質を担保

対的に小さいことや指導医の指導・監督の下におこなわし，真に国民の期待に応える適正な歯科医療を提供するれることなど，適正な体制の下に相当の手段で実施されためには，卒前教育において歯科医師に求められる基本

る場合には，社会通念から見て相当であり，歯科医師法

的臨床能力と適性を習得することが必要である。した上の違法性は阻却されるものと考えられる。２．上記をがって，卒前臨床実習では，学生は指導歯科医の診療を踏まえ，実施にあたっては以下の条件を満たす必要があ見学するだけではなく，可及的に診療に参加する形態でるとしている。①患者の同意の下に実施されること。②

実習することが望ましい。そのために，厚生労働省では侵襲性が相対的に小さいものであること。③指導医の指平成１４年度厚生労働科学研究として，歯科医師資格のな

導・監督の下に実施されること。④実習計画の策定，指い歯学生が臨床実習で歯科医行為を行うことの考え方を導医の資格，指導体制の確立，診療録の管理等につき適まとめた。そして，それを受けた形で，文部科学省高等正な対応がおこなわれていること。⑤学生の技術力が確

教育局医学教育課から平成１５年６月１１日「歯科医師卒前保されていること。⑥万が一事故が生じた場合に適切に

臨床実習についての考え方について」の課長通知が次の対応できる体制が確立されていること。⑦各実習項目にように出された。１．歯科医師卒前臨床実習は患者の同応じた教育評価が確立されていること。

意の下で，歯科医師としての資質向上を目的として卒前教育の一環としておこなわれるものであり，侵襲性が相

〈俣木

志朗）

１
０
０!松久保

隆：齲"検査システムの必要性とその確立へ向けて● 平成１
６年度学術講演会：２
１世紀の最新デンタルテクノロジー ― 歯科検査システムの確立 ― ●齲!検査システムの必要性とその確立へ向けて― カリエスリスク評価に基づく齲!予防処置 ―松久保隆

The Importance of Establishing a Clinical Examination System for Caries : How to Proceed？
― Caries Preventive Program Based on Caries Risk Assessment ―Takashi MATSUKUBO
Department of Epidemiology and Public Health, Tokyo Dental College

キーワード

カリエスリスク（caries risk），予測性（caries prediction），齲!予防方法（caries preventive
method），齲!発病の疫学（epidemiology），PTC（professional tooth cleaning）

他の方法によってレベルが低下しない場合，有効であ

１．はじめにる。また，グラスアイオノマーを主体とする充填材，唾液を利用したカリエスリスク評価を行う歯科診療

合着セメントや小窩裂溝填塞剤が普及しており，これ所が多くなってきた。市販のカリエスリスクテストをらの材料のフッ化物徐放性を齲!予防処置や歯科治療

用いて患者さんの微生物レベルや唾液緩衝能を測定しに利用できるようになってきた４）。

たリスク評価チャート１，２）を用いて行う歯科保健指導

このように新しい概念，機器や材料の導入が進めらは，それを用いない指導に比べてはるかに効率的で有れてきているが，実際の予防処置や治療で重要なのは効と考えられる。

患者さんのどの部位に齲!発病リスクがあり，それ最近，この領域に新しい概念を導入し，手段が開発に対してどのような予防処置を行うか である。たとさ れ，臨 床 応 用 さ れ つ つ あ る。バ イ オ フ ィ ル ム

えば，ミュータンス・レンサ球菌のレベルが高いこと（biofilm）の概念の導入，唾液試料の検査センター

はそれに対応する予防処置の必要性を示すが，どの部の設立と郵送による歯科疾患関連菌数の測定や関連菌

位にシーラントを行うべきなのか，フッ化物徐放性のの有無などの検査結果が得られるシステムができ，バ

材料をどの部分に接着させればよいのか，などの具体

イオフィルムの除去や齲!原性細菌の除去を目的とし的な予防処置方針を示すことはできない。ここではカ３）た予防方法の開発が行われている 。また，Minimum

リエスリスク評価に基づく齲!予防処置３，５）を中心に述Intervention（MI）（低侵襲医療）の概念は，処置方

べていくことにする。

針に影響を与え，きわめて初期の齲!の診断機器はこの概念をさらに進展させるものと考えられる。
齲!予防処置として必須のものは，PMTC（Professional Mechanical Tooth Cleaning）と歯質（エナメ２．カリエスリスクの評価方法の予測性（caries prediction）

ル質および歯根面）耐酸性増強のためのフッ化物の応予防歯科臨床で採用するリスク評価（risk assess-用である。PMTC はバイオフィルム除去を目的としment）に何を採用するかは，重要であり，その基準ており，殺菌剤などを用いた３DS（Dental Drug De-

は，各種リスク評価方法の予測性がどの程度あるか，

livery System）は，齲!原性微生物のレベルが高く

また，chair side で実際に実行可能か（たとえば経費
や要する時間など）を判断することである。

受付：２００４年１２月１４日
東京歯科大学衛生学講座

現在まで報告されているカリエスリスクの評価に関する研究６−２４）をまとめると次のようである。

日歯医学会誌：２
４，１
０
０−１
０
５，２
０
０
５!１
０
１

" 一つのリスク評価方法のみでの予測性は低い。

評価と予防方法を組み合わせることが必要であると述# 複数のリスク評価を組み合わすことによって予べている。そして各世代別のリスク評価の項目と基準をまとめている。この評価項目にわが国で市販されて測性は向上する。
$ 初期齲!症状（white spot あ る い は 裂 溝 の 着いるものを加えて表１にまとめて示した（この表１はAxelsson の評価項目に筆者が加筆したもので各世代色）の予測性が高い。
% 齲!原因菌のレベル評価は重要なリスク因子で別の評価基準は上記著書を参照）。
実際の齲!予防プログラムの中で患者さんの全体的ある。
& 過去の乳歯および永久歯の齲!経験は予測性のなカリエスリスクの評価には病因因子のみならず，社会経済的バックグラウンド，唾液要因，齲!予防因子

高い評価方法である。
１９７７年 か ら１
９８
２年 に か け て 米 国 で 行 わ れ た Theが重要である。そして実際の齲!予防処置を行う際にUniversity of North Carolina Caries Risk Assess-

重要なのはどの歯面のカリエスリスクが高いかの評価

１
２）

ment Study やスイスの学校歯科で行われている１７）であり，表１の齲!有病状態や齲!発病状態などの疫

Dentoprog-Method（１９９５） に よ る と，臨 床 的 に 齲

学的パラメーターや二色性歯垢顕示剤を用いて染め出!発病を予測するためには微生物要因以外の項目を加される所見，PMTC 後の歯面の脱灰性の初期齲!症

えて，caries risk assessment を行うことの重要性を状である white spot である。

示しており，特に，歯面の状態を注意深く観察することが重要であることを示している。
Axelsson２５）は Diagnosis and Risk Prediction of
Dental Caries（２０００）（齲!の診断とリスク予測，

３．カリエスリスクの高い歯面の評価
１）疫学的パラメーター（萌出後歯牙年齢，過去の齲高江洲義矩監訳，クインテッセンス出版，２
０
０
３）のな

!経験）

かで齲!が多発している地域では１つのリスク要因やカリエスリスク評価（caries risk assessment）を１つの予防法を応用するだけで十分の効果を挙げられ行う際に，最初に行うべきことは，歯種および歯面のるが，齲!が多発していない地域では，複数のリスク

疫学的発病パターン（疫学的パラメーター）を知った

表１
カリエスリスク因子

カリエスリスク評価項目と方法

項 目
Mutans streptococci

方 法

製造メーカー

カリオスタットTM

三金工業

ミューカウントTM

昭和薬品化工DentocultTM SM
病因因子 Etiologic factor

Orion DiagnosticaTM（輸入代理店：オーラルケア）

SALIVA-CHECK SM

GC

Lactobacilli

DentocultTM LB

Orion Diagnostica（輸入代理店：オーラルケア）

歯垢形成速度（PFRI）

PMTC 後の歯垢形成速度

Young Dental
Manufacturing（輸入代理店：ヘレウスクルツ
アージャパン）

Orion Diagnostica（輸入代理店：オーラルケア）

齲!有病状態 Caries prevealence

口腔診査

齲!発病状態 Caries incidence

継続的な口腔診査
問診と二色性歯垢顕示剤（Two ToneTM）の利用＊

砂糖含有食品の摂取頻度
カリエスリスクの外的修飾指標
External modifying risk indicator,
社会経済的バックグラウンド 問診
risk factors, and prognostic risk factor
唾液分泌抑制薬剤の常用
問診
唾液分泌カリエスリスクの内的修飾指標
Internal modifying risk indicator,
唾液緩衝能risk factors, and prognostic risk factor
免疫応答

静止唾液，刺激唾液
DentobuffTM Strip
TM

SALIVA−CHECKBUFFER

GC

問診

口腔清掃状態

問診

フッ化物配合歯磨剤の使用

問診

食事習慣

問診

予防的歯科受診

問診

齲!予防因子 Preventive factors

Axelsson の評価項目に筆者が加筆，各世代別の評価基準は Axelsson： Diagnosis and Risk Prediction of Dental Caries（２０００）（齲!の診断とリスク予測，
高江洲義矩監訳，クインテッセンス出版，２００３）を参照してください。

１
０
２!松久保
表２

隆：齲"検査システムの必要性とその確立へ向けて

乳歯および永久歯の齲!有病状態（平成１１年歯科疾患実態調査より，１９
９
９）

Caries free（齲!経験歯を有しない者の割合）
永久歯

乳

歯

５−９歳
１
０−１
４
１
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９
２
０−２
４

７
５％
３
０
１
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５

１歳
２
３

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８％
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０

４
５

６
０
４
０

DMFT index（永久歯）：一人平均齲!経験歯数
５歳
６
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５
２
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１．
４
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１
３．
７
５
１
５．
１
５

図１

現在歯数のパーセンタイル曲線

し，十分乾燥するとエナメル質の初期脱灰像が多くの症例（初診で多く見られる）で観察される。

４．齲!誘発性微生物のレベル（ミューカウ
ントTM，DentocultTM SM，DentocultTM LB，サリバチェックTM SM）
本菌はエナメル質齲!のみならず最近では歯根面齲!の原因菌として最も重要であるため，成人においても利用する価値が高い。

上で年齢とカリエスリスクの高い歯種および歯面を決１）方法の特徴

定することである。小窩裂溝をもつ歯は，萌出後５年

唾液中 mutans streptococci のレベル評価はミュー間，隣接面については萌出後１
０年間はカリエスリスク

カウント，Dentocult SM あるいはサリバチェック SMをもつ。

で可能である。サリバチェック SM２６）は S. mutans の表２に平成１１年（１９９９年）の歯科疾患実態調査結果

モノクロナル抗体を応用し，S. mutans のみを検出すから乳歯および永久歯の caries free 者率（齲!経験

る方法で培養器を必要とせず，唾液採取後４０分以内に歯をもたない者の割合）との DMFT index（永久歯）評価可能であることを特徴としている。

を示した。この表を活用して患者さんのカリエスリス

２）唾液中 mutans streptococci のレベルおよびスコ

クの高い歯面を評価する。成人においては現在歯数のア

パーセンタイル曲線を用いて評価する（図１）。

唾液中 mutans streptococci のレベルが１
０５／ml 以上

２）歯垢顕示剤（歯列・歯の形態，食事因子，口腔清である場合，齲!発病に関係するレベルと評価できる。

掃状態）

唾液中 mutans streptococci のレベルは，唾液採取時

一般に，歯垢顕示は，口腔清掃指導の際に患者の口の条件によって大きく変動するので患者の本菌のレベ

腔清掃への動機づけや口腔清掃状態の評価に用いられルの評価は，１回の結果だけでは評価できないと考えTMるが，二色性歯垢顕示剤（Two−Tone ）による歯たほうが良い。来院毎に必ず検査を行って何回かのレ垢顕示はそれ以外にカリエスリスクの評価（カリエス

ベルを評価することによってその患者のレベルの高低

３）

リスクの高い歯面の評価）に必須の方法である 。こを評価すべきである。

の方法は，口腔清掃状態の評価に加えて，ショ糖含有

これらの方法は，０〜４のスコアを与えることが多食品の摂取頻度（食事因子），歯列・歯の形態（深いく，菌数のレベルを対数的に反映している。すなわち

小窩裂溝）の評価が可能である。実際にこの青く染色

スコア２は１
０２，スコア３は１
０３，スコア４は１０４のようされた歯垢を機械的清掃と超音波清掃で除去し清掃になっているので患者のスコアが３であったものが２

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０
３

になった場合は，菌数レベルは１／１０になったことを示

唾液緩衝能は，齲!抵抗性を評価できる。現在，Den-

している。

tobuff などの液緩衝能テストは Dreizen Test とは異３）ミュータンス・レンサ球菌レベルの活用なり，予め酸がろ紙に入っていて，その pH が唾液に本菌に関するいままでの研究結果から，実際の齲!

よってどの程度上昇するかで緩衝能を評価している。

予防プログラムの中で重要と考えられることをあげると，ミュータンス・レンサ球菌は，歯の萌出によって口腔内から分離される２７）ようになり，小窩裂溝の歯垢が主な生息部位である２８）こと，矯正装置や局部義歯などを口腔内に装着することによって本菌のレベルが高くなること，本菌の感染は主として母親から２−３歳
２
９，
３
０）

の時に感染する

こと，ショ糖含有食品の頻回摂取
３１）によって本菌のレベルが高くなること ，本菌のレベ
３２）

ルが低い あるいは抗菌剤などで低いレベルを維持す
３
３）

６．カリエスリスク評価に基づく齲!予防処
置および保健指導のながれ（カリエスリス
クのある歯面の特定方法）
歯面研磨と超音波による歯面清掃は本来齲!および歯周疾患 の 予 防 処 置 で あ る が，こ の 方 法 に よ っ て
white spot を観察することができることから齲!発病リスクをもつ歯面の評価方法としても重要である。

れば齲!の発病は著しく低くなる こと，などである。

歯面研磨にはフッ化物配合の研磨剤を使用する。超したがって，本菌のレベル評価は主に保健指導の際

音波による歯面清掃の装置はスケーリングに用いる超に用いることがほとんどであり，リコールの期間の決音波の１／１００〜１／１０程度の弱い出力のもので，小窩裂定，その患者への齲!予防処置や保健指導が的確に行溝を清掃できるような形態のチップを用いる。歯垢顕われているかの判定に用いることが現実的であろう。

示によって青い歯垢がある部分や深いと考えられる小すなわち，保健指導・予防処置・治療などによって低窩裂溝については，歯面研磨と清掃を十分に行う必要いレベルになり，さらに疫学的なパラメーターや歯垢がある。また，隣接面についてはデンタルフロスであ顕示などの口腔内の所見に発病リスクが認められなける程度歯垢を除去し，そのあとに超音波による清掃をれば，カリエスリスクが低いと評価し，リコール間隔行っている。

を伸ばすといったことに利用できる。
４）今後必要と考えられる方法

図２に筆者が行っている齲!予防プログラムの流れを示した。臨床での予防処置を行うべき歯面の決定に術者が mutans streptococci のレベルを知っておくは疫学的なパラメーターである①年齢，②萌出後歯牙ことは重要であるが，予防処置を行う上で最も知りた

年齢，③歯の形態・歯列不正によってカリエスリスク

いことは，mutans streptococci のうち，Streptococcusをもつ歯種・歯面を決定し，次いで④二色性歯垢顕示

mutans と Streptococcus sobrinus とを区別して測定で剤による染め出しによってさらにカリエスリスクのあきる方法が望まれることである。S. sobrinus は，予防る歯面を絞り込み，最終的に⑤歯面清掃と超音波清掃プログラムを継続的に受けているにもかかわらず，による機械的歯面清掃後の歯面乾燥によって齲!予防white spot が高頻度に観察される患者に多くみられる処置を行う歯面を特定する。

ことである。この場合は予防処置に抗菌剤の局所塗布が必須である。２つの菌を区別して判定でき，診療室で行うことの可能な方法が開発されれば，カリエスリ
スクの高い患者の評価には大変有効である。

７．齲!予防プログラムにおけるグラスアイ
オノマーセメントの重要性
グラスアイオノマーセメントは，開発された時点か

５．唾液要因，唾液分泌速度

ら小窩裂溝填塞材としても有望であることや本剤からフッ化物の遊離があることは知られていた３５）。重合後唾液分泌速度（唾液採取時）測定の注意事項３４）は，水溶液中で１週間以上放置した後，フッ化物の歯面塗唾液採取前の状態が菌数に大きく関与するので，唾液

布を行って再度フッ化物が本剤に取り込まれ徐放する採取時前１時間は飲食をしない状態であるほうが望まことが報告されている。グラスアイオノマーセメント

しい。安静時唾液および刺激唾液の分泌速度の正常値にはいくつかの種類があり，フッ化物の溶出は一般的

は，それぞれ０．
１−０．
４ml/min，１−２ml/min である。

なグラスアイオノマーが最も高く，ついで化学重合型，

安静時唾液および刺激唾液の分泌速度がそれぞれ０．
１

コンポマーの順である。グラスアイオノマーセメント

ml/min，０．
５ml/min 未満は非常に低いと評価される。

のエナメル質および象牙質の再石灰化作用があること

１
０
４!松久保

隆：齲"検査システムの必要性とその確立へ向けて

防湿

超音波によって隣接面，小窩裂溝，歯肉溝，歯周ポケットの清掃

リン酸酸性フッ化物溶液による歯面塗布
歯垢顕示・青染歯垢：古い
歯垢で厚く齲!
誘発性が高い・赤染歯垢：新しい歯垢でうすく齲!誘発性は低い

図２

カリエスリスク評価による予防処置の流れが報告されており，２ppm のフッ化物イオンが含まれている再石灰化溶液と同等かそれ以上の効果があったと報告されている。これらの結果は，グラスアイオ
ノマーセメントがフッ化物の局所応用法として重要な予防歯科材料であることを示しており，さまざまな臨
床的活用法が今後期待される。

８．ま と め現在市販されているカリエスリスク・テストは，患者さんの全体的なカリエスリスクの評価には適してい
るが，臨床的な目的でカリエスリスクを特定するには十分ではない。齲!発病の予測は経年的なコホート研
究によっても示されているように，疫学的パラメー
ター（萌出後歯牙年齢，齲!経験指数），歯垢顕示，
歯の形態ならびに white spot の観察が重要である。
これらの評価に加え S. sobrinus を含めた齲!誘発性
微生物の検査システムが確立されれば，患者のセルフケアのための保健指導を含めた効率的で有効な齲!予防プログラムが可能になるものと考えられる。

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４，１
０
０−１
０
５，２
０
０
５!１
０
５

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９９９．

１
０
６!神原正樹：初期齲"早期検出法● 平成１６年度学術講演会：２
１世紀の最新デンタルテクノロジー― 歯科検査システムの確立 ― ●齲!検査システムの必要性とその確立へ向けて― 初期齲!早期検出法 ―
神

原

正

樹

The Importance of Establishing a Clinical Examination System for Caries：How to Proceed？
― Method of the Early Detection of Incipient Caries ―Masaki KAMBARA
Department of Preventive and Community Dentistry, Osaka Dental University

キーワード齲!評価（caries evaluation），齲!病因論（caries etiology），ホスト因子（host factor），初期
齲!（incipient caries），光誘発蛍光定量法（QLF ; Quantitative Light-Induced Fluorescence）

１．まえがき２．齲!検査システムは何故必要なのか？

２
１世紀の歯科医療が住民主体の歯科疾患予防や口腔

これまでの歯科医療の対象は歯科疾患であり，２
１世の健康増進に向かっていることは，齲!が顕著に減少

紀の歯科医療が口腔の健康や口腔疾患の予防を目指そし，目に見えない歯科疾患が増加し，これまでの歯科

うとすると，その対象は健全な歯ということになる。

領域になかった住民の歯科に対する需要が増加してい

図１に学童期の年齢と齲!経験歯との関係を示す。永るなど歯科疾患構造や歯科医療への需要構造の変化に

久歯２
８歯中，学童期の齲!経験歯は１
２歳児で２．
４本と関連している。このことは，近年の８０２０推進事業

少なく，ほとんどは健全歯である。これまでの歯科医への支援強化，健康日本２
１・健康増進法の設立・制定

療は，この齲!経験歯だけを診て，この対応に追われなど，歯科医療を取り巻く社会構造も急速に変化しててきたのに対し，これからの歯科医療の目標は，このいることなどの背景を見れば明らかである。
この構造変化への理念は，多歯科疾患時代における治療中心の時代から，１億３千万人住民の口腔の健康を支援する住民中心の歯科医療への変化であり，歯科界はこの変化への対応を社会から迫られている構図である。この状況に対応した新たな歯科医療の構築のためには，歯科疾患予防や健康増進に向かう歯科医療に対応する技術開発を進展させることが肝要である。その中で，齲!に対する予防や健康増進のための科学的根拠のある技術が出現し始めており，リスク管理としての齲!検査システム（唾液検査，歯垢検査などによるカリオグラムなどの齲!リスク判定とこれに対する予防処置）や早期齲!検出（初期齲!の定量的早期検出）が注目を集めている１，２）。

受付：２００４年１２月２０日
大阪歯科大学口腔衛生学講座

図１

学童期の歯の保健状態

日歯医学会誌：２
４，１
０
６−１
１
０，２
０
０
５!１
０
７

多数を占める健全歯を対象に，この健全歯をいかに健全なまま維持させられるかに設定すべきである。実は，齲"という疾患を対象にするのと，健全歯という健康を対象にするのでは，考え方はもちろん，技術も全く異なる。齲"の反対が健全であるとの対立概念では，やはり疾患中心の考え方であるため，新たな取り組みを健康サイドから組み立てる必要がある。
「健康
な歯」は，
すこぶる健康な状態から，すぐに治療が限りなく必要な状態まで幅広い。また，ホスト（歯）についての情報が形態的な観察に限られており，質的把握が定量的に出来ていないなど，これまでほとんど研

図２

究対象にされてこなかったため，数多くの未解決の問

齲"予防のための齲"病因論

題が存在する。さらに，齲"予防の観点から，健康と健康から疾患までの進行過程の把握も必要であり，真検出の必要性の意味である。この流れは，齲"予防のの齲"予防のためにこれらの問題を解決する技術的開３段階，第一次予防（発生予防）重視に位置する。

発が必要である。これまでの齲"予防は，齲"が出現すれば齲"予防不成功，出現しなければ齲"予防成功

３．齲!検査システムとはといい，健全エナメル質から初期齲"（incipient caries）までの変化の過程がモニターできておらず，真当初の齲"検査は，Ｘ線装置を使った治療対象の齲の齲"予防が実践されていなかったのが現状である。

"の進行度判定を目的としたものであり，あくまで，初期齲"とは，臨床的には白斑として認識されてお歯科治療を想定した検査である。その後，学校歯科検り，組織学的には表層下脱灰像を呈する可逆的齲"を診の診査基準に要観察歯（CO，Caries Observation）

意味し，初期齲"の脱灰レベルでは，再石灰化によが設けられ，さらに，予防歯科の普及に伴い，齲"リり，初期齲"の修復が予防処置により可能であるとのスク診断が行われるようになってきている。この背景

エビデンスが取得されている。すなわち，「Caries pre-には，歯の自然史（萌出した健全歯が，充填を繰り返

vention is invisible（齲"予防は見えない）」から「Car-し，歯冠修復が行われ，喪失してしまう歯の顛末）の

ies prevention is visible（齲"予防が見える）」への

エビデンスやこれに対する反省，健全歯の増加，国民変遷を行おうというのが齲"検査システムや早期齲"の健康志向の上昇，歯科医療の模索，歯科医学の進展

表１

カリオグラムのスコア基準

カリオグラム
０

スコア基準

１

２

３

齲"経験

なし

標準より良好標準

標準より悪い

全身疾患

なし

あるが軽症

重症で長期

食事内容

砂糖摂取ほぼなし

砂糖少なく齲"原性少中等度の砂糖摂取

砂糖摂取多く不適
切な食事

食事頻度

３回まで／日多くて５回／日

多くて７回／日

７回以上／日

プラーク量

P!I０

P!I１

P!I２

P!I３

Dentocult-MS

クラス０＜１
０５cfu/ml

クラス１＜１
０５cfu/ml

クラス２
＜１
０５−１
０６cfu/ml

クラス３＞１
０６cfu/ml

刺激唾液
分泌速度

正常
＞１．
１ml／１min

低い
０．
９−１．
１ml/min

低い
０．
５−０．
９ml/min

非常に低い＜０．
５ml／１min唾液緩衝能

適正
Dentobuff＝青減少
Dentobuff＝緑低い
Dentobuff＝黄色

臨床判断

上記データよりも良好

データと一致データよりもリス
クが高い

非常に高い高リスク確信（稲葉３）より引用）

１
０
８!神原正樹：初期齲"早期検出法
表２

市販の齲!リスク検査キット
齲!リスク判定キット

商品名

会社名

評価項目

検体

判定機材，時間

ミューカウント

昭和薬品化工ミュータンス連鎖球菌菌数

唾液

培養器，１日RD test

昭和薬品化工レサズリン還元性細菌（主としてグ
ラム陽性菌）の活性唾液

必要なし，１
５分

カリオスタット

三金工業

ミュータンス連鎖球菌の醸酸性

歯垢

培養器，１−２日

Dentocult-SM

オーラルケアミュータンス連鎖球菌菌数測定

歯垢・
唾液

培養器，２日Dentocult-LB

オーラルケア

乳酸桿菌数

唾液培養器，４日／
室温，７日

Dentobuff-STRIP

オーラルケア

唾液緩衝能唾液

必要なし，５分間

Oricult-N

オーラルケアカンジダ菌数唾液

培養器，２日／
室温，５日

CRT bacteria

白水貿易

ミュータンス連鎖球菌および乳酸桿
菌の菌数

唾液

培養器，２日

CRT buffer

白水貿易

唾液緩衝能

唾液

必要なし，５分

サリバチェックSM

ジーシー

ミュータンス連鎖球菌菌数（モノクーナル抗体応用）唾液

必要なし，３０分

サリバチェック
バッファ

ジーシー

唾液緩衝能

唾液

必要なし，５分（稲葉３）より引用）などがあり，健全歯の質的評価や初期齲!の検出など視を行うとの目的に沿った以下の評価が出来るようにの課題解決が望まれていることがある。

するべきである。

齲!リスク診断は，齲!が多要因説（図２）により発生する立場から，個々の要因のかかわる程度を，総合的に判断し，個人の齲!のなりやすさをリスクとして表現するものである。現在では，DMFT 数，齲!
活動性試験結果，フッ化物応用状況，間食摂取状況，

１）Progression of Caries（齲!進行性：深部に拡がろうしている状態にある齲!），２）Arrestment of Caries（齲!停止性：進行せず，回復もしない安定状態にある齲!），３）Regression of Caries（齲!回復性：健全に戻ろ歯口清掃状況，歯垢付着状況などの各要因が齲!発生

うとしている齲!）との疫学 デ ー タ か ら リ ス ク 要 因 と さ れ て い る（表今後の早期齲!検出に必要なこととしては，齲!に１）。しかし，これら要因は，病原因子，環境因子，

関する言葉の定義の明確化，患者への科学的根拠のあ

生活習慣因子，すなわち齲!侵襲因子のみに限られてる齲!予防効果の提示，疫学および公衆衛生，臨床研いるのが現状であり，宿主要因についてのリスク分析

究，臨床への導入，齲!学教育の必要性などをあげるができていない。そのため，今後の歯科医療，先にもことができる。さらには，各リスク要因を総合したと述べた健康な歯をどのように維持・管理していくかときの相互作用や複合作用の結果の解明も必要である。

の視点では，これまでの齲!を予防することから，健全な歯の状態を維持するためのリスク分析へと変化させる必要がある。そのためには，歯のリスク要因の客観的評価が行えるようにすることが必要である。

４．現在開発されている齲!検査システムと早期齲!診断法

健全歯のリスク評価は，歯の形態評価（小窩裂溝の

これまで知られている齲!検査システムには，表２

複雑性，深さ，色等），歯の質的評価（フッ化物含有に示されているような齲!活動性試験がある。以前に量，抵抗性等）などの客観的評価法を確立することが比べると簡便で，易操作性の市販品があり，結果の判必要である。ついで，初期齲!（予防処置で回復可能

定も容易なものが多く存在している３）。

な表層下脱灰；incipient or early caries, white spot）

早期齲!診断法としては，その具備条件に，非侵襲の Assessment of incipient caries（初期齲!評価），性であることはもちろんであるが，TMR（Transver-

すなわち初期齲!検出後の初期齲!の特性あるいは監

sal Micro-Radiography）によるエナメル質内部での日歯医学会誌：２
４，１
０
６−１
１
０，２
０
０
５!１
０
９
表３

開発された初期齲!検出法

Direct Digital Radiography（DDR）
Electrical Conductance Measurements（ECM）
Quantitative Light-Induced Fluorescence（QLF）
Digital Imaging Fiber Optic Trans-Illumination（DIFITI）
Infra-Red Laser Fluorescence（IR ; DIAGNOdent）
Preclinical technologies：
・infra-red thermography
・ultrasonic measurements
・optical coherence tomography

表層下脱灰との相関性，再現性や，脱灰状態の定量化，さらには画像表示が出来ることなどが早期齲!検出法に要求されている４）。現在開発されている，ある図３

QLF 法による定量パラメータ（平均蛍光強度，最大蛍光強度，平均蛍光量）※巻頭カラーにも掲載

い は 商 品 化 さ れ た 早 期 齲!検 出 技 術 を 表３に 示
す５〜１４）。個々の技術における検出原理は異なるが，長年間）において，コントロールとしてみた非フッ化物

年にわたり研究されてきた継続性が今日の使用できる配合歯磨剤使用の初期齲!の１年後の結果は，齲!が技術となって実を結んできている。

進行した初期齲!は５
３．
８％，齲!が回復（再石灰化）

その中で，唯一初期齲!の定量化が可能な QLF 法

した初期齲!は４
３．
１％であった。回復（再石灰化）をについて，解説する。光誘発蛍光定量法（QLF；Quan-

する初期齲!が半数見られたことから，口腔内での人

titative Light-induced Fluorescence）は，光照射する間の自然回復能には驚きを覚える。一方，ある種のことにより歯の保有する蛍光を励起し，反射する蛍光

フッ化物配合歯磨剤の使用を指示した初期齲!は，１

が表層下脱灰部において乱反射し黒色を呈する。この年後８７．
５％の回復を示した。これまで報告されてきた黒色部と健全部との差を，フィルターを通して CCD

フッ化物配合歯磨剤の齲!抑制効果は，３
０−４
０％程度

カメラでコンピュータに取り込んだ画像を解析（健全であった結果と比較すると非常に高い齲!抑制率であ

エナメル質との比較で判断し，脱灰面積，最大深さ，る。齲!検出を視診で行ってきた方法と QLF 法の定平均深さ，脱灰量として数値化）することにより脱灰量化による齲!検出との精度の違いを示したものと考部の定量化を図るものである（図３）。歯が蛍光を有えられる。

していることは，歴史的に古くから知られており，
１
９
２
６
年 Benedict１５）が，エナメル質，象牙質の蛍光を可視，
紫外線（UV）範囲で励起できることを初めて示した

５．ま と めとされている。それ以来，多数の研究者により研究さ齲!予防を実践するための技術，早期齲!検出法がれてきているが蛍光物質の特定にはいまだいたってい完成すると，初期齲!の評価（進行・停止・回復）が

１
６）

ない。１
９
６
３年 Armstrong は象牙質の蛍光は各種無でき，各歯に応じたテーラーメイド齲!予防治療が可

機物質と有機物質の複合体であると示唆し，１９８０年能になる。また，現在行われている環境要因を中心と

１
７）

Foteman は象牙質との蛍光物質がアミノ酸 trypto-

した齲!リスク評価にホスト要因を加えることがで

phan と未知物質であると報告し，１９７６年 Spitzer &き，より，精度の高い齲!リスク評価を行うことがで

１８）ten Bosh はエナメル質の蛍光物質は有機物質である

きるようになる。さらに，齲!治療（充填処置，補綴としているが，有機物であるらしいとの認識段階であ処置）の二次齲!発現の有効性評価や新たな予防処る。

置・剤の開発にもつながる可能性がある。

QLF 法が他の早期齲!検出法とは異なる特徴を有

このように，早期齲!検出法が確立されようとしてしているのは，初期齲!の定量化（齲!面積，脱灰深いる現在，初期齲!検出後の新たな予防処置システム

さならびに脱灰量）および初期齲!脱灰の画像化であの確立が望まれる（表４）。さらに，早期齲!検出法

る。現在，実用化に向けて，QLF 法の有用性についは，歯の健康を獲得するための各種方面に影響を及ぼて研究を進めている段階であるが，我々の講座で得らす可能性を持っており，歯科医療が科学的根拠のある

１
９〜２
１）

れた興味深い結果を以下に示す。

QLF 法を用いたフッ化物配合歯磨剤の臨床研究（１

健康保持・予防へ転換するきっかけになることを信じてやまない。

１
１
０!神原正樹：初期齲"早期検出法
表４
リスク要因

リスク要因別の基本対応

セルフケア

プロフェッショナルケア

細菌

・ブラッシングのスキルアップ
・PMTC
・親・家族による歯口清掃補助

・プラーク付着状況の評価
・ミュータンス連鎖球菌および乳酸菌レベルの評価
・PMTC による機能的プラークコントロール
・抗菌在を使った化学的プラークコントロールによる齲!
原性細菌数の低減，除去・抗菌剤の使用
・ホームケア技術の指導

感受性
抵抗性

・歯磨剤などのフッ化物使用
・咀嚼と唾液分泌を促進する食品の利用

・唾液検査（性状，唾液分泌量，唾液緩衝能，齲!原因菌
レベル）
・異常の原因究明（薬物服用，ストレス，口呼吸など）
・可能な改善支援
・専門医の紹介・人工唾液の使用検討，判断・最適なフッ化物の適用

食事・砂糖摂取の制限
・代用甘味料・食生活習慣および食事内容（品目，量）の調査
・摂取すべきでない食物の判断
・甘味料についての情報提供

環境因子

・食生活の改善・ライフスタイルの改善

・齲!経験の評価
・全身健康状態の把握
・ライフスタイルの判断（稲葉３）より引用）

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３：１
５０〜１５４，２００３．
６）飯島洋一：初期齲!の早期検出と脱灰・再石灰化評
価；The Nippon Dental Review，６３：１４６〜１４９，
２００３．
７）安藤昌俊：定量蛍光法（Quantitative Light-induced
Fluorescence）に よ る 初 期 齲!検 出；The Nippon
Dental Review，６
３：１５５〜１６０，２００３．
８）上村参生，神原正樹：早期齲!診断への機器応用の必要性；The Nippon Dental Review：６３：１６１〜１６５，
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９）M. D. N. J. M. Huysmans, C. Longbottom, N. B. Pitts :Electrical methods in occlusal caries diagnosis : Anin vitro comparison with visual inspection and bitewing radiography., Caries Res,３２：３２４〜３２９，１９９８．
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fluoride dentifrices using quantitative light fluorescence ; Early Detection of Dental Caries Ⅲ, Indiana
Conference, ２００３．

日歯医学会誌：２
４，１
１
１，２
０
０
５ ● 111日本歯科医学会
平成１
７年度学術講演会予告〈テーマ・演者〉

メインテーマ『２１世紀の最新デンタルテクノロジー― 歯科医療における材料・技術の進歩発展 ―』基調講演「新素材・技術の歯科への応用」

演 者 宮!

隆（昭和大学歯学部歯科理工学講座教授）

岡崎 正之（広島大学大学院医歯薬学総合研究科
生体材料学分野教授）

サブテーマ１「保存領域における臨床応用と今後」

演 者 田上 順次（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
う"制御学分野教授）
千田

サブテーマ２

彰（愛知学院大学歯学部保存修復学講座教授）「補綴領域における臨床応用と今後」

演 者 佐藤亨（東京歯科大学歯科補綴学Ⅱ講座教授）

新谷 明喜（日本歯科大学歯学部歯科補綴学Ⅱ講座教授）〈会期・会場〉

開

催

日

平成１
７年９月３日（土）
９月１
１日（日）
１
０月３
０日（日）
１
１月１
９日（土）

開
宮
長
山
長

城
野
口
崎

催

地

県 （仙 台 市）
県 （上 田 市）
県 （山 口 市）
県 （長 崎 市）

１
１
２!伊藤公一：歯周病検査システムの必要性とその確立へ向けて● 平成１
６年度学術講演会：２
１世紀の最新デンタルテクノロジー― 歯科検査システムの確立 ― ●歯周病検査システムの必要性とその確立へ向けて― 唾液を用いた歯周病の新しい検査システムの有用性 ―
伊

藤

公

一

The Importance of Establishing a Clinical Examination System for Periodontal Disease : How to Proceed?
― Effectiveness of Novel Clinical Examination Systems for Periodontal Disease using Saliva Sample ―Koichi ITO
Department of Periodontology, Nihon University School of Dentistryキーワード

歯周病（periodontal disease），唾液（saliva），スクリーニングテスト（screening test），
リスクマーカー（risk marker）

１．はじめに３!を用いて洗口後，紙コップに吐出した液（吐出液）と改良を施した免疫学的ヘモグロビン検出試験

歯周病の診査は，病態や病状の把握，診断，予後判

紙（改良抗体法試験紙）を組み合わせた改良抗体法

定，症例分析および治療計画の立案のために不可欠でと，ペルオキシダーゼ試験紙（酵素法試験紙）を用ある。一般的に，臨床パラメータを用いた診査が系統いた酵素法とで歯周病のスクリーニングテストとし的に行われ，情報を的確に収集し記録することが歯周ての有用性の比較を行った。

病診査の基本となる。しかしながら，検査項目が多い

方法：被検者は全身疾患を有していない成人男性７
６

こと，時間がかかること，主観的になりがちであるこ名，女性２７名，合計１０
３名で，その年齢は３５歳からとなどが問題点としてあげることができる。そこで，

５５歳で，平均４３．
２歳であった。被検者に蒸留水を１０従来の歯周病診査を簡便化し，時間の短縮を図り，客秒間含嗽させて得た洗口吐出液に改良抗体法試験紙

観的に評価できる検査法を確立することが急務となっを適用し，反応終了後に判定を行った（図１）。まている。唾液は簡便かつ非侵襲性に採取でき，全唾液

た，吐唾法により得た安静時無刺激全唾液に酵素法には歯肉溝滲出液中の成分や細菌などが含まれている試験紙を適用させ，３０秒後に判定を行い，両者の結ため，歯周病のリスクマーカーの検出に適した材料で果を比較した。
その後，口腔内診査を行い，probing

ある。したがって，唾液は，歯周病のスクリーニング

depth（PD），bleeding on probing（BOP）を記録

テストにおける有用な試料となり得ると考えられる。
唾液に焦点をあてた最近の研究の中から，新しい歯周病の検査システムとして臨床応用可能な論文の概要を紹介する。

２．新規検査法・診断法
１）新しい唾液潜血試験紙法による歯周病のスクリー
ニング１）
目的：唾液中の潜血反応を調べるために，滅菌精製水

受付：２００４年１１月１日
日本大学歯学部歯周病学講座

図１

免疫学的ヘモグロビン検出試験紙の測定原理

日歯医学会誌：２
４，１
１
２−１
１
５，２
０
０
５!１
１
３

した。

究を企画した。

結 果：改 良 抗 体 法 で は 陽 性（＋）が４７名，弱 陽 性①中等度，重度歯周炎患者を対象に，治療効果と唾（±）が９名，陰性（−）が４７名であった。これに液の検査値の変化との関連を明らかにする。

対し酵素法では（＋）が５
７名，
（±）が２
８名，
（−）

②歯周病の発症に関する Low および High リスクが１８名であった。BOP が２
０％以上または１カ所で群の検出において，唾液の検査項目が既知の検査も６mm 以上の PD を有する者を有病者と判断し指標に変わり得るかを検証する。

て，gold standardに よ り 分 析 を 行 っ た。そ の 結③歯周病の治癒および継続管理の判定基準を確立す

果，改良抗体法では敏感度９０．
９％，特異度８７．
５％，る。

陽性反応的中率８９．
３％，陰性反応的中率８９．
４％で

方法：多施設で歯周病を主訴として来院した，初診時あった。これに対し酵素法では，敏感度９
４．
５％，特

に３
５歳以上の成人性歯周炎（慢性歯周炎）患者のう

異度３
１．
３％，陽性反応的中率６１．
２％，陰性反応的中

ち，本研究の主旨に同意の得られた患者８
０名を対象

率８
３．
３％であった（表１，a,b）。

とした。各施設における歯周病患者の内訳は，中等

結論：改良抗体法は酵素法に比べ，歯周病スクリーニ度歯周炎患者１
０名，重度歯周炎患者１０名とした。各

ングテストの精度を向上させることが示された。

被験者に歯周基本治療を行いメインテナンスに移行

２）２）唾液を用いた歯周病検査法の開発

した群と，歯周外科手術を経てメインテナンスに移目的：唾液検査が歯周病の治療・予防にどのように貢行した群とに分け，各設定時期で各種検査を行っ献できるかを知るために以下の３点を目的とした研た。唾液の採取方法は，パラフィンを咬んで，滅菌

表１a

表１b

改良抗体法の有効性
歯周病の有無酵素法の有効性

歯周病の有無

＋

−

＋

５
０

６

陽性反応的中率
８
９．
３％

−

５

４
２

陰性反応的中率
８
９．
４％

判定

＋

−

＋

５
２

３
３

陽性反応的中率
６
１．
２％

−

３

１
５

陰性反応的中率
８
３．
３％

判定

敏感度 特異度
９
０．
９％ ８
７．
５％

表２
調査項目

敏感度 特異度
９
４．
５％ ３
１．
３％

唾液生化学および細菌検査における基準値と感度・特異度

健常者・歯周炎健常者・軽度歯周炎

軽度歯周炎・中等度
重度歯周炎

歯肉炎・歯周炎

基準値

感度

特異度

基準値

感度

特異度

基準値

感度

特異度

基準値

感度

特異度

GOT（U/#）

４
３．
５

０．
５
１

０．
５
０

４
５．
５

０．
５
１

０．
５
１

５
１．
５

０．
５
５

０．
５
５

５
０．
５

０．
５
２

０．
４
７

GPT（U/#）

１
８．
５

０．
５
２

０．
５
３

１
８．
５

０．
５
３

０．
５
３

２
１．
５

０．
５
２

０．
５
１

２
７．
５

０．
４
８

０．
５
０

LDH（U/#）

３
３
１．
５

０．
５
３

０．
５
２

３
５
２

０．
５
９

０．
５
９

４
７
２

０．
６
１

０．
６
１

４
４
９．
５

０．
５
５

０．
５
７

ALP（U/#）

７．
５

０．
４
５

０．
５
１

８．
５

０．
５
０

０．
５
７

１
０．
５

０．
５
９

０．
６
４

８．
５

０．
６
０

０．
５
６

CRE（U/#）

０．
０
５

０．
８
５

０．
０
４

０．
１
５

０．
０
３

０．
８
７

０．
０
５

０．
８
０

０．
１
０

０．
０
５

０．
９
０

０．
１
７

BUN（U/#）

２
１．
７

０．
４
０

０．
４
０

２
２．
４
５

０．
４
１

０．
４
２

２
１．
３

０．
５
３

０．
５
３

２
０．
３
５

０．
５
３

０．
５
０

UA（U/#）

０．
４
５

０．
５
１

０．
５
１

０．
５
５

０．
６
０

０．
５
６

０．
７
５

０．
４
７

０．
４
８

０．
７
５

０．
５
２

０．
５
８

遊離ヘモグロビン（!/"）

０．
５

０．
１
８

０．
７
６

０．
５

０．
３
５

０．
７
６

０．
５

０．
５
９

０．
６
５

０．
５

０．
４
４

０．
８
１

NAG（U/#）

２
６．
１
５

０．
５
１

０．
４
９

２
６．
２
５

０．
５
２

０．
５
１

２
７．
７

０．
５
３

０．
５
６

２
６．
９
５

０．
５
１

０．
４
８

P. g（copy/tube）

２．
５

０．
３
２

０．
４
４

９
４
５

０．
５
３

０．
５
３

５
１
５
０
０

０．
６
４

０．
６
４

１
２
０
０
０

０．
５
１

０．
５
０

１
４
５
０
０
０ ０．
４
７

０．
４
５

１
３
５
０
０
０ ０．
４
０

０．
４
４

９
９
５
０
０

０．
５
３

０．
５
２

８
８
５
０
０

０．
５
３

０．
４
３

B. f （copy/tube）
A. a（copy/tube）

１
９

０．
５
７

０．
５
８

３
２．
５

０．
６
０

０．
６
０

３
６．
５

０．
４
１

０．
４
１

４
６．
５

０．
５
５

０．
５
８

P. i（copy/tube）

６
２
５
０

０．
３
８

０．
３
８

２
２
５
０
０

０．
５
１

０．
５
１

４
９
０
０
０

０．
５
６

０．
５
６

２
２
５
０
０

０．
５
１

０．
４
９

１
１
４!伊藤公一：歯周病検査システムの必要性とその確立へ向けて

スピッツ管に唾液を吐き出す行為を５分間継続さ（ng/"）

せ，５分間の唾液の貯留量を記録し，その５"を滅菌スピッツ管に分注し，冷蔵保存した。歯周病の病
態は表２のパラメータで評価した。
結果：歯周病の重篤度を示す４mm 以上のポケットの部位数増加に伴い，LDH, ALP 量も増加傾向にあった。初診時での歯周病原性菌の検出率は高かった。
各細菌の総菌数に対する割合は，治療後一時的に増加し，その後低下傾向を示した。
歯周基本治療後，初診時と比較して，P$I, GI, PD,
CAL, BOP などの臨床パラメータの平均値は低下し

図２

健常者と歯周炎患者の全唾液中８-OHdG 量た。同様に唾液中の LDH と ALP が治療後に低下した。また，遊離ヘモグロビン値も低下した（表２）。
結論：唾液中の生化学的検査項目（TP, GOT, GPT,
LDH, ALP, BUN, UA, F-Hb および NAG など）お表３

歯周炎患者の臨床パラメータと全唾液中８-OHdG 量の歯周
基本治療後の変化

よび歯周病原性細菌を測定し基準値を設定し，次い

調査項目

で，歯周病のスクリーニングや治療効果の判定に応

８-OHdG（ng/"）
PD（!）
BOP（％）

用できるかどうか検討した。その結果，生化学的検査として LDH：基準値（３５２U/$），ALP：基準値（８．
５U/$），F-Hb：基準値（０．
５mg/#）は有用で

術

前

３．
２
９±０．
２
１
３．
４
８±０．
１
３
５
５．
０
１±３．
３
５

術

後

１．
８
０±０．
１
８＊
２．
９
１±０．
０
８＊
２
３．
７
９±１．
３
９＊

８-OHdG：酸化ストレスマーカー，PD：ポケット深さ，BOP：プ
ロービング時の出血点，平均値±SE，＊P＜０．
０１あった。症状が安定したとみなされる場合の歯周病
原性細菌の総菌数に占める割合（％）は，Porphy-

相 関 は 見 ら れ な か っ た。次 い で 初 期 治 療 前 後 のromonas gingivalis（０．
１〜０．
４％），Prevotella interme-

８-OHdG 値と臨床パラメータの変化を見てみると，

dia（０．
１〜０．
２％），Bacteroides forsythus（Tannerella

８-OHdG，ポケット深さおよびプロービング時の出

forsythensis）（０．
１〜０．
３％）であった。以上 の 基 準

血は，初期治療後 P＜０．
０１で有意に減少した。初期

値設定により，健診時における歯周病のスクリーニ治療による歯周組織の改善とともに唾液中のングに有用性が期待できることが示された。

８-OHdG 濃度は減少した（表３）。

３）唾液中の酸化ストレスマーカーを用いた歯周病の３）

検査法

結論：酸化ストレスによる組織障害が歯周病の病態に関与していることが示唆された。８-OHdG は歯周組

目的：酸化ストレスによる組織障害のマーカーである

織の障害 の 程 度 を 反 映 し て い る と 考 え ら れ る。

８-hydroxy-２ -deoxyguanosine（８-OHdG）の 唾 液

８-OHdG は唾液による歯周病診断の検査項目として中濃度を測定し，歯周病との相関について検討す有用であると思われる。

る。
方法：被検者は歯科病院に来院した歯周病患者で同意の 得 ら れ た 男 性４
２名，女 性５２名（年 齢４８．
２±１２．
６歳）および健常者の男性１０名，女性７名（年齢３４．
２４）唾 液 中 の Streptococcus anginosus の検出にリアル
タイム PCR 法を用いた歯周病の検査法４）
目的：唾液中の S. anginosus の発現の程度についてリ
アルタイム PCR 法を用いて検討を行った。

±１３．
１）である。パラフィンガムを５分間咀嚼し，方法：被検者は３７名の全身疾患を持たない歯周病患者

その間の全唾液を採取，検体は−８０℃で冷凍庫に保で平均年齢は４
８．
７歳（２
５歳から６
８歳）である。歯周存した。８-OHdG の測定は，前処理として１
０，
０
０
０×g

病患者の診断基準はポケット深さをもとに判定しで１０分間遠心分離後８-OHdG Check（日本油脂株式た。歯周病患者群は少なくとも２ヵ所以上に４mm会社）を用いて ELISA にて測定した。

を超えるポケットを有していた。全身疾患がなく，結果：ELISA 法によって唾液中から８-OHdG が検出

なおかつ健康な歯周組織を有する２０名をコントローされた。歯周病患者群と健常者群の８-OHdG 値を比ルとし，健常者群とした（平均年齢３
５．
２歳，２
５歳か

較すると歯周病患者群で有意に高かった（図２）
。

ら６
５歳）
。ついで唾液中の S. anginosus の発現の程

初診時における８-OHdG と臨床パラメータとの間に度についてリアルタイム PCR 法を用いて検討し日歯医学会誌：２
４，１
１
２−１
１
５，２
０
０
５!１
１
５
表４

歯周治療の前後における S. anginosus および臨床パラメー
タの変化

本稿で紹介した何種類かの唾液検査法を組み合わせる

調査項目

定，集団検診時の歯周病患者のスクリーニングに役立前

S. anginosus レベル（％） ０．
０
１
７
４±０．
０
０
４
４
総菌数/"
１．
６
５±０．
５
６×１
０９
ポケット深さ（!）
３．
１
３±０．
１
６
プローピング時の出血（％）
４
６．
３±５．
１

後
０．
０
０
６
６±０．
０
０
２
２＊
１．
８
０±０．
２
９×１
０９
＊
２．
５
２±０．
０
８
１
９．
３±２．
６
３＊
＊

P＜０．
０
１

た。
結果：唾液中 S. anginosus のレベルは，健常者より歯周病患者で高い値を示した。また，S. anginosus レ
ベルは，歯周基本治療によって減少した（表４）。
結論：以上のことから，唾液中の S. anginosus レベルを測定することは，歯周病の診断や歯周治療効果のモニタリングに有用な方法となり得ることが示唆された。

３．ま と め唾液検査は，①歯周組織の状態を反映している，②
非侵襲性である，③特別な器具が必要でない，④簡便に採取できる，⑤プロービングに比べて時間がかからない，⑥術者による差が少ないなどの利点を有する。

ことによって，将来，歯周病の診断や治療効果の判つものと思われる。しかし，臨床応用できる唾液検査法の組合せを調べるためには，今後症例数を増やし，多施設においても有用であることを証明する必要があろう。

文献１）大島光宏，藤川謙次，熊谷京一，出澤政隆，江澤眞恵，伊藤公一，大塚吉兵衛：新しい唾液潜血試験紙法による歯周疾患のスクリーニングテストの有用性，日歯周誌，４３：４１６〜４２３，２００１．
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３：５５１〜
５５４，２００２．
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Tanaka, H., Yoshinuma, N., Suzuki, K., and Ito, K. :Detection of Streptococcus anginosus from saliva byreal−time polymerase chain reaction, Lett. Appl. Microbiol.,３
７：３７０〜３７３，２００３．

トピックス

善玉菌定着プロバイオティクス
ヨーグルトを作る乳酸菌 Lactobacillus bulgaricus をた

管病変の軽減をもたらすことが報告されている。

くさんとっている人たちは長寿であるということは，
１００

さて，口腔内に齲#や歯周病原菌の定着を抑える細菌

年以上前から注目されてきた。腸管内に乳酸が作られ，を定着させることが検討されている。口腔内に善玉菌を健康によくない嫌気性菌群や大腸菌などの内毒素をもつ定着させる戦略である。生きた菌を経口投与して，私た

グラム陰性菌の発育が抑えられるからであるとされていちの体に善玉菌を定着させて健康を維持しようとする，る。また，成人女性膣内の乳酸菌は，膣内のグリコーゲ

方策はプロバイオティクス（probiotics）とよばれる。

ンから乳酸発酵により pH を酸性に保ち大腸菌などの侵歯面や歯周局所に定着している悪玉菌を善玉菌に変換す

入増殖を抑えて健康を維持する役割を果たしている。こるというプロバイオティクスは，研究価値がある。細菌の乳酸桿菌は，ドイツの産科医の名前から Döderlein 桿の生態系を変えることは容易でなさそうであるが，夢の菌とよばれている。最近，乳酸菌を動物に経口投与してある研究課題である。

から下痢性大腸菌を感染させるとその定着が抑えられ腸

（奥田

克爾）

１
１
６!鴨井久一：歯周病検査システムの必要性とその確立へ向けて● 平成１
６年度学術講演会：２
１世紀の最新デンタルテクノロジー― 歯科検査システムの確立 ― ●歯周病検査システムの必要性とその確立へ向けて― 唾液検査の意義とその有用性について ―
鴨

井

久

一

The Importance of Establishing a Clinical Examination System for Periodontal Disease : How to Proceed ?
― The Significance and Utility of Saliva Detection ―Kyuichi KAMOI
Department of Periodontology, The Nippon Dental University, School of Dentistry at Tokyo.

キーワード

唾液検査（saliva test），歯周病原性細菌（periodontal microbiota），乳酸脱水素酵素（LDH,
lactate dehydrogenase），アルカリホスファターゼ（ALP, alkaline phosphatase）

はじめにとができれば，自覚症状の少ない歯周病の処置を早期に行うことが可能となる。唾液は非侵襲的に採取が可

口腔・歯の健康は「８０２０運動（１
９
８
９年）
」
，
「健康

能であり，歯肉溝滲出液中の酵素成分や個々の歯肉縁

日本２
１（２
０
０
０年）
」
，
「健康増進法（２
０
０
３年）
」などの行

からのプラークをより簡便に採取することができる。

政策定のなかで，歯周病の早期発見・早期治療，そし平成１３年より厚生科学研究のなかで行ってきた本研て維持管理を効果的に行う方法が検討され，多岐にわ

究は，唾液中の諸因子と歯周病との関連を明らかにすたる手法が模索されている。

ることである。それらの解明によって，患者自身が唾

近年，歯周病が血液の流動性や血栓の形成，また血液の検査値を通して治療の進行状態を把握し，理解さ糖のコントロールに影響を与え，虚血性心疾患，糖尿せることができる。また患者への情報提供に際して，病，早期出産や低体重児症などのリスク因子に挙げら

検査値などを呈示し，インフォームドコンセント，コ

れている。また，宿主のもつ遺伝的要因や環境因子とンプライアンスのなかでその検査値や罹患度の説明をして，喫煙の問題も歯周病だけでなく社会問題としてして歯周病を理解させるのに役立たせることができる。

も提起されている。高齢社会の今日，成人及び高齢者

歯周病は感染症と定義付けられ，その発症と進行ににみられる歯周病の予防・治療は口腔領域にとどまらは Actinobacillus

ず，全身の健康を考える上にも重要なことである。

phyromonas gingivalis（P. g.）, Prevotella intermedia（P.

actinomycetemcomitans（A. a.）, Por-

歯周病の診査・検査で現在行われている歯肉の状態

i.）,Tannerella forsythensis（T. f.）, Treponema denticola（視診およびプローブによる GI, BOP などの検査），（T. d.）などの歯周病原性細菌が関連していることが歯根膜の破壊状態（プローブによるポケット検査），

報告されている。細菌の検出には，Polymerase chain

骨の吸収状態（エックス線写真像による判定）など

reaction 法（PCR 法）を用いて検出を行った。また

は，診査・検査時の状態を示しているに過ぎない。検歯周病の発症には，宿主側の反応や環境因子とも密接

査が，その疾病の治療に対してどのような予知性を持な関連がみられ，宿主側の指標の検査対象として Lac-

ち，疾病の予防・治療に貢献するかは重要な問題であtate dehydrogenase（LDH），Alkaline phosphataseる。歯周病の検査は各歯ごとの検査が重要である。一（ALP）などを選択した。これらは，細胞死によっ方，口腔全体における歯周組織の状態を把握する検査て細胞外に流出される酵素である。また宿主の遺伝的も大切であり，簡便な方法でスクリーニングを行うこ要因の一つとして，インターロイキン１（IL−１）の遺伝子多型について成人性歯周炎（慢性歯周炎）や早受付：２００４年１１月１日
日本歯科大学歯学部歯周病学講座

期発症型歯周炎（侵襲性歯周炎）との関連が報告されているので，宿主の感受性指標として検討を行った。

日歯医学会誌：２
４，１
１
６−１
１
９，２
０
０
５!１
１
７

その結果，唾液の臨床的検査は有用性があり，今後のmetron, Italy）を用い，泳動用緩衝液は Tris−HC"

歯周治療検査のなかで，活用が期待されるものである。

−ベロナールー EDTA 緩衝液（pH８．
６）を用いた。
その後，電圧１
５０V で５０分間泳動後，３７℃・３０分の染色を行った。

研究方法３）唾液中の ALP の測定
ALP の 測 定 は，日 立７４５０型 比 色 測 定 機 器（Hi-１．被験者
歯周病の対象者

tachi，Ltd, Japan）を用い，緩衝液２−（エチルアミ

歯周病を主訴とする来院患者で，初診時に３５歳以上ノ）エタノール（EAE）で４−ニトロフェニルリン

〜６
５歳以下の成人性歯周炎（慢性歯周炎）を有し，本酸に試料を作用させると，試料中の ALP により４−研究の主旨を十分に理解し，協力に同意を得られた３７ニトロフェノールが遊離する。この４−ニトロフェ名を対象とした。その内訳は男性１７名・女性２０名（平ノールを測定することで試料中の ALP 活性を求める

均 年 齢±SD，４８±８．
２歳）で あ っ た。歯 周 炎 の 程 度ことができる。

は，ポケットの深さ，動揺度，骨吸収程度などによ４）IL−１遺伝子多型の解析

り，軽度・中等度・重度の各群に分類した。

唾液試料からのヒトゲノムDNAの抽出は，QIAamp
DNA Blood Mini Kit（QIA GENK.K, Japan）を用い

２．唾液試料の採取
５分間のパラフィン咀嚼刺激による全唾液を滅菌スて 行 っ た。IL−１遺 伝 子 多 型 の 検 査 は Restriction

ピッツ管に採取した。食後２時間を目途に，口腔清掃

fragment length polymorphisms（RFL'P 法）に よは唾液採取の１時間前までに行うように指示し，含嗽

り，IL−１A＋４
８
４
５と IL−１B＋３
９
５４のプライマーの剤の使用を禁止した。

塩基配列を用いて行った。PCR の試薬として１．
２５U

３．口腔内診査

AmpliTag Gold（Perkin Elmer, USA）
，２mMdNTP

唾液の採取後，全部の歯について歯周ポケットの深（TAKARA Biolabs, Japan），１．
５mM MgCl２を用いさ（PD，６点法）および動揺度（Miller の分類）のた。サ ー マ ル サ イ ク ラ ー（PJ２０００，Perkin Elmer,

測定を行った。また二等分法にて全顎エックス線写真

USA）を用い９
５℃・３
０秒，６
７℃・３
０秒，７
２℃・３
０秒を

撮影を行った。

４
５サ イ ク ル 行 い DNA の 増 幅 を 行 っ た。IL−１A＋

４．唾液試料の測定

４８
４５と IL−１B＋３９４５の消化産物を３％アガロースゲ

１）唾液中の細菌の検出

ルを用いて電気泳動により分離固定した。遺伝子多型

唾液試料は１００℃・１５分加熱後，−３０℃にて保存しの判定は，IL−１A＋４
８
４
５では２
９bp，７
８bp，１
２
４bp に

た。唾液試料中の A. a., P. g., P. i., B. f., の４菌種につ断片プペチドを生じたものをアリル１とし，７８bp，

いて PCR 法を用いて行った。プライマーの塩基配列

１５３bp ではアリル２とした。

は Ashimoto らの方法により１６s rRNA の遺伝子配列
TM５）統計的解析の 一 部 を 用 い た。PCR 法 は Ready−To−Go PCR

細菌検出率の群間での比較は，比較差の検定・臨床

Beads（Amersham pharmacia Biotech Ltd, Eng-

パラメーターとの関連についてフィッシャーの直接確land）を用いて９
５℃・３
０秒，６
０℃・１分，７２℃・１分率計算法を用いて判定した。なお，臨床パラメーター

を３６サイクル行い，各細菌の DNA の増幅を行った。

の基準値として P"I，GI，および BOP は全体の平均増幅された DNA の産物を５％ポリアクリルアミドゲ

値の値を用いた。また歯周ポケットの深さを３!以下

ルを用いて電気泳動し，ゲルをエヂウムブロマイドで（軽 度 歯 周 炎）
，３!以 上〜６!以 下（中 等 度 歯 周

染色後，３００nm の紫外線ライト下でそれぞれの細菌炎），および６!以上（重度歯周炎）に分類し，歯周を検出した。

病原性細菌との関連を検討した。酵素活性の群間での２）唾液中の LDH の測定

比較は一元配置分散分析法，臨床パラメーターとして

LDH 活性の測定は，L タイプワコー LDH（Wakoの関連はピアゾンの相関検定を行った。

Pure Chemical Industries Ltd, Japan）を用いて，Wroblewski−LaDue 法 に て 行 っ た。測 定 に は 日 立
７４
５０型自動分析装置（Hitachi Ltd,

Japan）を用いた。アイソザイムの検出は電気泳動法により行った。
支持体としてセルロースアセテート膜 Cellogel（Che-研究結果
１．被験者の口腔内状態
健常群，中等度群，重度群の各々の P"I，GI，PD

１
１
８!鴨井久一：歯周病検査システムの必要性とその確立へ向けて

および BOP（＋）の部位別の割合は，いずれも統計

４）T. f.と歯周ポケットの深さ３!以下，および３

学的有意差（P＜０．
０５）が認められた。

!以上〜６!以下の関連を表４−a に示す。また

２．歯周病原性細菌の検出（PCR 法による）B. f.と歯周ポケットの深さ６㎜以上の関連を表４

１）P. g.と歯周ポケットの深さ３!以下，および３!以上〜６!以下の関連を表１−a に示す。また
P. g.と歯周ポケット６㎜以上の関連を表１−b に−b に示す。
３．唾液中の LDH 活性値
健常群，中等度群，重度群の各々の LDH 活性値を図１に示す。

示す。
２）A. a.と歯周ポケット の 深 さ３!以 下，３!以
上〜６!以下の関連を表２−a に示す。また A. a.

４．唾液中の ALP 活性値
健常群，歯周ポケット４㎜以上の部位数を比較したと歯周ポケットの深さ６㎜以上の関連を表２−b

ALP 活性値を図２に示す。

に示す。

５．IL−１遺伝子多型の解析

３）P. i.と歯周ポケットの深さ３!以下，および３

IL−１A＋４８
４
５アリル１のホモ遺伝子（１／１）を持!以上〜６!以下の関連を表３−a に示す。またつ者は全被験者３
７名中３２名で８６％であり，アリル１とP. i.と歯周ポケットの深さ６㎜以上の関連を表３

アリル２のヘテロ遺伝子（１／２）を持つ者は５名で１４−b に示す。

％であった。IL−１B＋３
９５４のヘテロ遺伝子（１／２）
を持つ者は２名で，いずれも重度歯周病群にみられ

表１−a

た。

P. g.の存在と歯周ポケットの深さとの関係

歯周ポケットの深さ

３!以下３!以上〜６!以下合計

P. g.ありP. g.なし

１
２
４

２
３
６
１

３
５
６
５

合計

１
６

８
４

１
０
０

χ２＝１
３．
４
０

p＝０．
０
０
０
３

オッズ比：７．
９
６→P. g.と３!以下，および３!以上〜６!以下のポケットの深さとは関連がある
表１−b

P. g.の存在と６!以上の歯周ポケットの深さとの関係
６!以上のポケットなし６!以上のポケットあり合計

P. g.ありP. g.なし

２
３
１
２

１
２
５
３

３
５
６
５

合計

３
５

６
５

１
０
０

χ２＝２
２．
３
３

p＝２．
２
９
８×１
０−６

表３−a

P. i.の存在と歯周ポケットの深さとの関係

歯周ポケットの深さ

３!以下３!以上〜６!以下合計

P. i.ありP. i.なし

１
４
２

６
８
１
６

８
２
１
８

合計

１
６

８
４

１
０
０

χ２＝０．
３
９
０
表３−b

p＝０．
４
１
４
３

オッズ比：１．
６

P. i.の存在と６!以上の歯周ポケットの深さとの関係
６!以上のポケットなし６!以上のポケットあり合計

P. i.ありP. i.なし

３
０
５

５
２
１
３

８
２
１
８

合計

３
５

６
５

１
０
０

オッズ比：８．
４
７

２

χ ＝０．
５
０
３

p＝０．
４
７
８
１

オッズ比：１．
５→P. g.と６!以上のポケットの深さとは関連がある
表２−a

表４−a

T. f.の存在と歯周ポケットの深さとの関係

A. a.の存在と歯周ポケットの深さとの関係

歯周ポケットの深さ

３!以下３!以上〜６!以下合計

A. a.ありA. a.なし

１
６
０

６
７
１
７

８
３
１
７

合計

１
６

８
４

１
０
０

歯周ポケットの深さ

３!以下３!以上〜６!以下合計

T. f.ありT. f.なし

１
２
４

２
４
６
０

３
６
６
４

合計

１
６

８
４

１
０
０

２

９
０
p＝０．
０
３
８
４
オッズ比：INF
χ２＝３．
→A. a.と３!以下，および３!以上〜６!以下のポケットの深さとは関連がある

２．
５
７
χ ＝１

T. f.の存在と６!以上の歯周ポケットの深さとの関係

A. a.の存在と６!以上の歯周ポケットの深さとの関係
６!以上のポケットなし６!以上のポケットあり合計

A. a.ありA. a.なし

３
２
３

５
１
１
４

８
３
１
７

合計

３
５

６
５

１
０
０

p＝０．
０
９
９
６

オッズ比：２．
９
３

２

χ ＝２．
７
１

オッズ比：７．
５→T. f.と３!，６!以下のポケットの深さとは関連がある
表４−b

表２−b

p＝０．
０
０
０
４

６!以上の
ポケットなし６!以上のポケットあり合計

T. f.ありT. f.なし

２
１
１
４

１
５
５
０

３
６
６
４

合計

３
５

６
５

１
０
０

２

χ ＝１
３．
４
６

p＝０．
０
０
０
２

オッズ比：５．
０→T. f.と６!以上のポケットの深さとは関連がある

日歯医学会誌：２
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０
０
５!１
１
９

図２
図１

歯周ポケット４!以上の部位数における ALP の活性値

唾液 LDH 活性値

結論と考察

歯周組織は安定した状態にあると云えよう。
歯周病の維持管理は，生活習慣病でたとえられる糖

１．３
５歳以上６
５歳以下の成人性歯周病患者の歯周病原尿病のように，endless の医療者側の管理を必要とす

性細菌の検査では，成人性歯周炎（慢性歯周炎）患るものと，自己管理で病状の安定をみる病態とに区別

者の罹患程度と歯周ポケットとの関連において P.

する必要があろう。そのためには，予後管理のエビデg.と T. f.とが軽度・中等度・重度歯周病群で統計的ンスを明確にするために蓄積されたデータが要求されに有意な菌数がみられた。

る。また病態によっては，ハイリスク群とローリスク

２．LDH 活性値の比較は，３５歳以上６５歳以下の成人

群に区分し，前者の管理はどのようにすれば効率的な性歯周炎患者では，健常群に比べて軽度・重度歯周治療が望めるのか，症状安定のためにもその診査・診炎の各群間で LDH 値の有意な上昇がみられた。

断が重要なキーポイントになる。

３．ALP 活性値の比較は，３５歳以上６５歳以下の成人性歯周炎患者では，歯周ポケット４㎜以上の部位数の各群間で有意な関連がみられなかったが，疾患が進行するにつれて増加傾向がみられた。
４．IL−１遺伝子多型では，３５歳以上６５歳以下の成人性歯周炎患者に IL−１A＋４
８
４
５アリル１とアリル
２のヘテロ遺 伝 子（１／２）を 持 つ 者 は５名（１３．
５％）であった。IL−１遺伝子多型と歯周病の臨床パ
ラメーターとの間には関連はみられなかった。
唾液は非侵襲的に容易に採取することができるため，末梢血の採取と異なり患者へのアプローチが容易となる。従来の口腔内診査・検査は，視診や形態的検査に頼るのが大部分であり，機能的検査は比較的少ない。本研究は，口腔内に存在する唾液に注目し，唾液
の性状および性質を応用し，歯周病検査の目的に使用することを意図したものである。現在の研究段階では，診査，歯周初期基本治療，歯周外科治療までのエビデンスが構築されており，メインテナンス治療についての検査が続行中である。歯周治療のメインテナン
ス処置を行った時のデータと健常群とのデータに関連性があれば，いわゆるバースト期と静止期との合間で

文
献１）Ashimoto, A. Chen, C., Bakker, I., Slots, J. : Polymerase chain reaction detection of ８putative periodontal pathogens in subgingival plaque of gingivitis
and advanced periodontitis lesions. Oral Microbiol
Immunal，１１：２６６〜２７３，１９９６．
２）Umeda, M., Contreras, A., Chen, C., Bakklen, I.,
Slots, J : The unility of whole saliva to detect the oralpresence of periodontopathic bacteria, J Periodontol
６９：８２８〜８３３，１９９８．
３）Lamster, I. B., Mabdella, R. D., Gordon, J. M. : Lactate
dehydrogenase activity in gingival crevicular fluid
collected with filter papers strips. Analysis in subject with non−inflamed and mildly inflamed gingivae. J Ciln Periodontol １
２：１５３〜１６１，１９８５．
４）Kornman, K. S., Crane, A., Wang, H−Y., di Giovine,
F. S., Newman, M. G., Pirk, F. W., Wilson. Jr. T. G.,
Higginbottom, F. L., Duff, G. W. : The interleukin−１
genotype as a severity factor in adult periodontal
disease. J Clin Periodontol，２
４：７２〜７７，１９９７．
５）Walker, S. J., Dyke, T. V., Rich, S., Kornman, K. S.,
Giovine, F.S., Hart, T. C. : Genetic polymorphisms of
the IL−１α and IL−１β genes in African−American LJP patients and African−American control
population.J Periodontol ７
１：７２３〜７２８，２０
００．

１
２
０!歯科医学を中心とした総合的な研究を推進する集い

日

時：平成１７年１月８日（土）会

場：新 歯 科 医 師 会 館

主催：日 本 歯 科 医 学 会

歯科医学を中心とした総合的な研究を推進する集い
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《解

説》

予感させるようなものが多く，各演者とも熱のこもった講
日本歯科医学会常任理事

瀬戸!一演をされ，充実した集いとなりました。

「歯科医学を中心とした総合的な研究を推進する集い」

従来からこの集いは萌芽的発想で将来の様々な応用や共とは新年最初の学術集会で，毎年歯科医学の新しい成長と同研究へと発展する可能性が期待されるものがねらいで発想を感じられる集いであります。本年は第２１回を迎え全す。今回の講演の内容はいずれもその主旨がくまれ，大き国から斬新な発想の研究テーマが４０題よせられました。毎な期待を与えてくれました。

年珠玉の演題が多数寄せられるので，少しでも発表の機会

口演後にも質疑応答が活発に行われ種々の討論が繰り広を増やすべく努力しています。今回も各分科会から数多くげられました。また，ポスター展示の前でも熱心な討論がの応募を頂戴し，１０題を採用させていただきましたが，採行なわれ，共同研究の意義などについて語り合われまし

用漏れとなった研究計画の中には没にするには忍びない輝た。まさに歯科医学が他の学術領域に発信するエネルギー

かしい作品も多数見られました。今回発表いただいた演題

源となるような価値ある集いでした。

は，いずれも興味深く歯科医学に脈々とした新鮮な息吹を
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垂直歯根破折の接着治療
菅谷 勉，田中佐織，木村喜芳，山本俊樹，富田真仁，長谷川有紀子，元木洋史，川浪雅光（北大大学院・歯周・歯内療法学）
近年，抜歯の原因として歯根破折が多くなっていること

再植する治療法の治癒形態を，病理組織学的に検討した実が報告されており，その治療法を確立することは重要な課

験では，後者の方が治癒状態は良好であった。さらに，臨題である。垂直破折歯根の治療法として４−META/MMA

床成績も５年後の生存率が７０〜８０％と良好な成績を示し−TBB レジンで接着する方法で良好な成績が報告されてた。

おり，当教室でもこの方法が有効と考え基礎的，臨床的に検討を行ってきた。

以上の結果から，垂直破折歯根を接着する治療は有効と考えられた。しかし，レジン上にセメント質が形成される

垂直歯根破折後の歯周組織破壊の発生と進行を検討したことはなく，歯周組織破壊が大きい歯根は深いポケットが研究では，破折後に垂直性骨吸収が進行し probing pocket

残存しやすく，骨吸収の改善も不十分で予後不良な症例がdepth が深くなっても付着上皮の根尖側移動はわずかであ多かった。したがって，成功率をさらに向上させ長期的にり，根表面へのプラーク付着はほとんどなかった。このこ

安定した治療法として確立するためには，早期診断法や歯とから，歯周組織破壊の原因は根管や破折間隙の細菌汚染

周組織破壊が大きい場合の再生療法の併用，レジン表面へが主体であることが明らかとなった。破折歯根を接着するのセメント質再生などを検討する必要がある。さらに，術ためのレジンセメントと歯周組織との反応を調べた研究で後の再破折を防止するための適切な支台築造法や補綴方は，４−META/MMA−TBB レジンは炎症が少なかった法，ブラキシズム対策，接着に使用するレジンの操作性向

が他のレジンセメントは骨吸収や歯根吸収が多く観察され上なども重要であり，今後の課題も多いのが現状である。

た。４−META/MMA−TBB レジンにより根管内から破これらの問題を解決するために，口腔病理学や接着歯折間隙を接着する方法と，一旦抜歯して口腔外で接着して学，歯科補綴学など多領域の研究協力を希望している。

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機械的刺激に対する微小血管および白血球の動態変化
飯田順一郎，片桐洋一，角野晃大，佐藤嘉晃（北大大学院・歯科矯正学）
咀嚼運動時には咬合力が歯周組織に伝達され，この刺激れた。一方，血管新生等の長期的変化の観察としては，dor-

が組織の恒常性に寄与していると考えられている。またそ

sal skinfold chamber 法を用いて，ハムスター背部皮下毛の際の歯槽骨の改造に重要な役割を担う破骨細胞は，微小細血管に持続的な圧迫と，１２時間ごとの間歇的な圧迫を加血管を介して供給される単球系の細胞から誘導されると考え，血管透過性と毛細血管における血流，血管径の変化をえられている。演者らは，様々な機械的刺激に対する組織

生体顕微鏡で７日間経時的に観察した。その結果，両群共反応に対して微小血管系がどのような役割を演じているかに血管透過性が持続的に亢進し，IC 群の実験開始後５日を明らかにすることを目的として，同一の微小血管の変化

目には圧迫部周囲の毛細血管に新たなバイパスの形成が認を経時的に観察する動物実験系を開発し，白血球の動態変められた。さらに毛細血管の太さが有意に増加した。

化と血管新生という観点から検討しているので紹介する。

以上の検討から，機械的刺激を加えた組織の血球の動態

まず白血球の動態変化の観察は，ハムスター頬袋の単一変化を定量的に計測することが可能になり，また同一の微の毛細血管後細静脈（PCV）に，先端を直径３０µm に調整

小血管の形態変化を長期に観察できる方法が確立された。

したガラ ス 棒で，持 続 的（LCC 群），間 歇 的（IC 群）な

機械的刺激による組織の形態変化の機構を解明すること

変形を６０分間加え，生体顕微鏡下で血球の動態変化を観察

は，矯正力による歯の移動という歯科矯正学の分野に留ますると同時に組織学的に内皮細胞と接触・接着する多形核

らず，歯周疾患の進行あるいは歯槽骨の形態維持やその経

白血球数，単球数を精査した。その結果，両群共に PCV

年的変化など多くの現象の解明に寄与するものである。い

内皮細胞と多形核白血球，単球の接触・接着が認められろいろな視点から本実験の手法が利用されれば幸いであた。特に LCC 群では刺激部位の下流で有意な増加が見らる。

閉塞型睡眠呼吸障害になり易い日本人― リスクファクター解明への歯科的アプローチ ―小林正治１），高田佳之１），泉 直也１），齋藤 功２），齊藤 力１）（新大大学院・組織再建口腔外科学１），咬合制御２））閉塞型睡眠時無呼吸症候群に代表される閉塞型睡眠呼吸

顎と肥満が独立した因子として関与していることが判っ障害は，脳・心疾患の罹患率が高く，日中の眠気から交通た。日本人が閉塞型睡眠時無呼吸症候群になりやすい理由

事故を引き起こす率が有意に高いなど社会的・産業医学的は，頭の形が短頭型で前後径が短いことから，上下顎ともにも大きな問題となっている。また，２
００４年４月には，閉

奥行きが無いために気道が狭くなりやすく，軽度の下顎後塞型睡眠時無呼吸症候群に対する口腔内装置の製作が歯科退・小下顎や肥満でも気道の閉塞を起こしやすいのではなで保険適応となり，歯科医の関心も高まっている。

いかと考えられる。

日本における閉塞型睡眠時無呼吸症候群の有病率は欧米

本疾患の治療法はこれまでにほぼ確立したと考えられ，と同程度であるが，欧米の報告と比較して超肥満症例の占今後の課題はいかに予防するかである。その方策としてめる割合が低いことから，日本人は閉塞型睡眠時無呼吸症

は，正常な顎顔面形態の発育促進と維持，ならびに肥満対候群になりやすい人種ではないかともいわれている。

策が挙げられる。したがって，顎骨の成長に影響を及ぼす

そこでわれわれは，日本人の閉塞型睡眠呼吸障害患者のと考えられる軟食に伴う筋機能圧の低下や，若年者の顎関

重症度に関与する因子を検討するために，男性の閉塞型睡節症に対して適切な対応を行うことが，正常な顎顔面形態

眠呼吸障害患者１３９名について側面頭部 X 線規格写真の分の発育を促し，本疾患の予防にもつながると考えられる。

析結果，終夜睡眠ポリソムノグラフィー検査結果および患

また，加齢に伴って本疾患の有病率が増加することから，者の身体的特徴のデータを用いて主成分分析を行った。そ

予防戦略としての顎顔面領域のアンチエイジングも考えるの結果，閉塞型睡眠呼吸障害の重症度に，下顎後退・小下

べきである。

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２!歯科医学を中心とした総合的な研究を推進する集い

チェアサイドでできる咀嚼能力検査法の開発と実用化
佐藤浩史，笛木賢治，浅川昭典，吉村美枝子，吉田英子，大山喬史（東医歯大大学院・摂食機能構築学）
咀嚼能力を客観的に評価することは歯科補綴学的な医療は数値が大きいほど混合能力が高いと言える。本試験は，を科学的に遂行するうえで不可欠である。しかし，咀嚼機試験の実施が簡便であること，試験試料はやわらかい食感

能を簡便にしかも適切に評価を行うことができ，一般臨床で咀嚼しやすいこと，咀嚼後の試験試料の回収が容易で被でも使用可能な検査法はいまだ確立されていない。

験者に不快感を与えないこと，分析が簡単でかつ短時間で我々は，チェアサイドでも使用可能な混合能力試験とい終了することなど多くの利点がある。さらに，試験実施かう咀嚼機能検査法を開発した。赤と緑の２色に着色された

ら混合値の算出までが手軽にチェアサイドで行うことがで

パラフィンからなる１辺１２mm の立方体である咀嚼試料

きるよう分析システムの小型化を目指し，また，ワックス（ワックスキューブ）を１０回咀嚼し，その試料を CCD カ

キューブの大量生産化を図り，一般臨床でも使用できるよ

ラーカメラにより画像として取り込み，どの程度混ぜ合わう実用化を進めている。

せることができたかを分析することにより評価するもので補綴学分野のみならず，簡便に咀嚼機能を客観的評価すある。画像から解析する項目は，色の混ざり具合や試料のることはさまざまな分野において応用可能であると考えら

形状に関するものでそれらの多数変量データを統計処理にれる。多くの分野と共同してより有用な活用を求め，実用

より１次元データ（数値）に変換する。この１次元データ化を進めることを期待したい。

を混合値（MAI ; Mixing Ability Index）という。混合値

歯周病における骨破壊機序の解明を目指した LPS のシグナル伝達研究
宇田川信之，佐藤信明，中村美どり，小澤英浩，高橋直之（松歯大大学院・硬組織疾患制御再建学）
Toll 様受容体（TLR）は，様々な病原微生物の構成成

く形成されなかった。一方，TRIF‐/‐マウスを用いた共存分を認識し，炎症・免疫反応を誘導する。歯周病への関与

培養においては，正常マウスと同様破骨細胞が誘導されが知られるリポ多糖（LPS）は TLR４に認識される。TLR

た。LPS と IL‐１は TRIF‐/‐破骨細胞の延命を促進したのシグナルは，まずアダプター分子である MyD８８を介しが，MyD８８‐/‐破骨細胞の延命は促進しなかった。LPS はて伝達される。また，このシグナルは MyD８８を介する点

TRIF‐/‐骨芽細胞の IL‐６産生を誘導したが，TRIF‐/‐骨で IL‐１レセプターシグナルと共通している。しかし，TLR

髄マクロファージのそれを誘導しなかった。骨髄マクロ４には MyD８８依存性経路以外に MyD８８非依存性経路がファージ，骨芽細胞および破骨細胞は，TRIF

存在し，そのアダプター分子として TRAM と TRIF が明発現していたが，骨芽細胞と破骨細胞は TRAM

らかにされた。マクロファージからの LPS 刺激による炎を発現していなかった。MyD８８‐/‐マウスにおいては，骨症性サイトカイン産生には，MyD８８依存性と非依存性の吸収と骨形成の両者の低下が認められ，骨量の低下が認め両方のシグナルが必要である。そこで，LPS による破骨られた。

細胞の分化と延命における MyD８８と TRIF の２つの経路の重要性について，それぞれの遺伝子欠損マウスを用いて解析した。
正常マウスの骨芽細胞と骨髄マクロファージとの共存培養系において，LPS と IL‐１は破骨細胞形成を誘導したが，MyD８８‐/‐マウスを用いた共存培養では破骨細胞は全mRNA をmRNA

LPS による骨吸収の促進には MyD８８シグナルのみが関
与し，さらに MyD８８の生理的重要性が示唆された。
今回明らかとなった LPS のシグナル伝達研究が，歯周病における骨破壊に対する治療方針の確立や特効薬の開発に結びつくことを期待したい。

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高齢者口腔ケアは，誤嚥性肺炎・インフルエンザ予防に繋がる
君塚隆太１），阿部 修１），石原和幸１），加藤哲男１），奥田克爾１），
寺嶋 毅３），足立三枝子４），松久保 隆２），佐々木英忠５）（東歯大・微生物学１），衛生学２），市川病院内科学３），府中市民医療センター４），
東北大・老年・呼吸器内科学５））
高齢者死亡原因で上位を占めるのが誤嚥性肺炎を含む下気道感染症である。私たちは，要介護高齢者に対する口腔

ルエンザ発症を予防するのではないかと考え介入研究をスタートした。

清掃を中心とした口腔ケアは，肺炎予防に有効であること対象としたのは，東京都内で通所介護を受けている６５歳を内外の専門誌で報告してきた。また，歯周病原性細菌の以上の在宅療養高齢者（１９０名）である。介入群に対して混合感染は，実験動物で重篤な肺炎を起こすことも証明しは，歯科衛生士による口腔清掃を中心とした器質的口腔ケた。今回，インフルエンザと口腔内細菌との関連性につい

ア及び集団口腔衛生指導を週１回の割合で実施している。

ての研究を加えた。

２００３年９月から６か月間の介入前後に唾液中総生菌数算

インフルエンザウイルスは，表層抗原であるヘムアグル

定，ノイラミニダーゼ活性試験およびプロテアーゼ活性試

チニン（HA）が気道上皮や細菌由来プロテアーゼによっ験を行うとともに期間内のインフルエンザ発症率を調査して HA１と HA２のサブユニットに解裂することで感染増た。口腔ケア介入群において，唾液中総生菌数の有意な減殖を開始できる。またノイラミニダーゼは，本ウイルスの少が認められた。またノイラミニダーゼ活性，プロテアー

レセプターであるシアロ糖鎖を分解できるため，新しく複ゼ活性においても有意な低下が認められた。インフルエン

製したウイルスを遊離させ感染の拡大に働く。多くの口腔ザ発症率は，介入群において有意に少なく，口腔ケアがイ

細菌は，ノイラミニダーゼやプロテアーゼを産生するたンフルエンザの予防に有効であることが示唆された。

め，インフルエンザウイルスの感染増殖に関与していると

今後，研究の信頼性を高めるべく，大規模研究を行いた考えられる。私どもは，高齢者における口腔清掃を中心とい。その研究展開によって，高齢者に対する口腔ケアの意

した口腔ケアにより，これらの酵素量の減少さらにインフ

義を正しく評価するため広い分野の協力を求めたい。

８０２０研究における口腔と全身の関係：
これまでに分かった事とこれから検討すべき事
高田 豊１），安細敏弘２），園木一男１），秋房住郎２），福原正代１），
粟野秀慈２），脇坂正則１），濱嵜朋子２），藤澤 聖１），竹原直道２）（九歯大・内科１），予防歯科２））
８０歳住民における口腔と全身の関係を解明するため検診に比べて，咀嚼食品数１０〜１４個の群では２倍，５〜９個群を行い，平成１０年に福岡県に在住する１
２８２名８０歳者中８２７

で３倍，０〜４個群で８倍と高くなった。噛める食品の数名が受診した（受診率６４．
５％）。平成１
５年に５年後追跡検が多い人ほど体の調子・食後の元気さ・生活の満足度・家診を８５歳住民２０７名で行った。現在歯数，咀嚼能力（１５種

族友人との交流などの生活満足度が高く，噛める食品の数

類の食品のうち何個の食品を噛めるかで判断した），義歯が少ない人ほど満足度が低かった。８５歳を対象とした痴呆

装着の口腔所見と心電図，運動機能，生活介護必要度，生検査では噛める食品数が多い群ほど痴呆になりにくい傾向

活満足度の全身所見との関係に関する解析と，平成１０年調が見られた。また，現在歯数が少ないほど過酸化脂質の血査以後４年間の予後調査を行った。種々の影響因子を補正

中濃度が高く，動脈硬化になりやすい事が示唆された。さするため重回帰分析と多重ロジスティック回帰分析を用いらに４年間の予後調査から，咀嚼能力が低下している群でた。

は死亡する比率が他群よりも高い事が分かった。

狭心症と関係が深い心電図 ST 部分低下と T 波異常の以上から，２０本以上現在歯を保つことや義歯を装着する

所見の頻度が２０本以上現在歯のある群に比べて無歯顎者やことが，単に咀嚼能力を良くするだけではなく，①狭心症

現在歯が１〜１９本しかない群では２倍から４倍多く見られや心筋梗塞を予防する②介護必要度を下げる③運動能力をた。ST 低下の異常心電図所見は無歯顎で義歯を使用して改善する④毎日の生活を満足させる⑤痴呆を予防する⑥動いない群では１０倍多く見られたが，無歯顎でも義歯使用者

脈硬化を抑制するなどの全身状態を改善するだけでなく⑦では４倍と比較的少なかった。咀嚼能力が良い（咀嚼食品

生存率を上昇させる可能性が示唆された。今後は，８０歳よ数が多い）群ほど脚力，平衡能力の運動能力が高かった。

りも比較的若い初期・中期高齢者を対象にした前向き介入

介護が必要になる頻度が，１５個全ての食品を咀嚼できる群

予後調査研究が必要と考えられる。

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４!歯科医学を中心とした総合的な研究を推進する集い

歯科治療時における自律神経評価モニターの開発と応用
渋谷 鉱，卯田昭夫，石橋 肇，山口秀紀，橋本崇文，下坂典立，鈴木正敏（日大松戸・麻酔学）
歯科治療を中心に自律神経機能変動について，心拍数!

RR 間隔の周波数解析（Memcalc,TARAWA/WIN および!

の交感神経の亢進，麻酔前投薬投与および全身麻酔前後における自律神経機能の不均衡を観察できた。すなわち，症

Fluclet ）による分析を行った。心拍変動は連続する正常

例ごとのデータを時系列に観察する場合，その大小を評価な洞調律の RR 間隔として測定される。一見，規則正しいすることから，自律神経機能評価は可能である。しかし，

RR 間隔は一定のゆらぎを有していて，心拍変動のゆらぎ

次のような問題点も明らかになった。

を周波数分析（スペクトル分析）することによって自律神

１）交感神経および迷走神経の相対評価であり，正常値

経変動をとらえることが可能である。そして，０．
１Hz を中といわれる基準・標準値がない。

心とする低周波帯域 LF は交感神経と副交感神経の両者

２）リアルタイムの分析が不可能である。

と，圧受容体による１０秒周期で変動しているといわれる

３）心電図の R−R 波形を基本にしていることから，雑Mayer リ ズ ム を 反 映 し，０．
１５〜０．
４Hz の 高 周 波 帯域 HF

音波の除去ができない場合がある。

は副交感神経（迷走神経）を，さらに両者の比 LF/HF は

本方法は，心電図電極を装着するのみで非侵襲性である

交感神経の活動を反映している。今回，HF および LF/HF

ことから，今後は，各周波数帯域の変化を％表示等で分析について検討を加えた。

可能な方法を開発することによって，歯科治療中の安全管

その結果，歯科治療恐怖症患者では治療開始前の交感神経の異常亢進，脳貧血様発作の生じた例では交感神経亢進

理モニターとして，その有用性はきわめて高いものと考えられる。

後の副交感神経の優位状態，笑気吸入鎮静法では吸入初期

顎関節症患者の筋痛病態における心理的背景と筋血流動態の関係
杉崎正志，吉田奈穂子，西村 康，木野孔司１），石川高行１），
福島俊士２），小川 匠２），重田優子２），宮岡 等３）（慈医大・歯科学，東医歯大附属病院・顎関節治療部１），
鶴見大・第２補綴学２），北里大学・精神科学３））
本研究の目的は，顎関節症筋痛患者の疼痛評価，心理的評価および生物学的評価の因果推論を行うことである。
片側筋痛を訴える顎関節症患者を連続抽出し（６３名），
咬筋組織の安静時還元 Hb 値，酸化 Hb 値，組織酸素飽和及び抑うつ得点ならび に JDMPQ 情 動 表 現 点 数 を 用 いた。双方向因果モデルでは潜在変数間に相方向パスを設定
し，Browre&Cudeck

Criterion を基本にモデルを検討した。

，さらに多元的度（StO２）を測定し（PSA−Ⅲ N×２台）

本研究から患者の疼痛は，心理状態を悪化させ，次いで質問票への回答を依頼した。本質問票には Hospital Anxi-

筋血流を減少させるモデル１，心理的状態が筋血流に影響

ety and Depression Scale（HADS），日本語版マギル疼痛

すると共に疼痛評価を悪化させるモデル２，および心理的

質問票歯科領域版（JDMPQ），日常生活障害度評価（LDF

状態が筋血流に影響し，その結果，疼痛を悪化させるモデ−TMDQ），疼痛側咬筋と側頭筋前部筋束部の加圧疼痛点

ル３の３種類が考えられた。

数合計（筋圧痛スコア）等が含まれている。統計学的検討

この３種のモデルをより多い症例で解析することで，筋には多重指標モデルを用いた双方向因果モデルを用いた。

痛患者に対する心理的治療と疼痛治療選択の基準が明確に

このモデルには潜在変数として疼痛評価，生物的評価およなり，患者負担が少なくなり，社会的にも治療期間や治療

び心理的評価を設定し，観測変数として疼痛評価では筋圧費の低下をもたらす。

痛スコア，JDMPQ 感覚表現および LDF−TMDQ を，生物的評価では疼痛側還元 Hb 値，疼痛側と非疼痛側の還元
Hb 値差および StO２差を，心理的評価には HADS の不安

私たちは，補綴科医，口腔外科医，精神科医，統計学者の協力を希望する。

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患者さんと医療スタッフをつなぐ歯科用 POS 診療録の開発― 歯科用電子カルテへの展開をめざして ―上田奈穂子，添島沙夜香，田中 徹，河相安彦１），道脇幸博２）（UFJ 銀行東京本部健康管理センター歯科診療所，日大松戸１），昭大２））
診療録は，主訴や治療内容，経過，患者への説明などのト）を作成し，これと診療記録と併せて「歯科用 POS 診

多様な情報が時系列で記載された医療記録である。しかし療録」とした。この結果，歯科用 POS 診療録は，スタッ

現状では，記載表現が一定でないため読みにくく，診療のフ間で共有されるようになり，日々の診療記録は歯科衛生根拠などの必要な情報が不足していることもある。そこ士を含むスタッフ全員が POS 形式で記載し，治療のゴーで，診療録を医療スタッフ間の情報交換ツール，さらには

ルや経過は，ほうれん草シートで俯瞰できるようになっ患者さんと医療スタッフをつなぐコミュニケーションツー

た。今後は，患者さんと医療スタッフをつなぐコミュニ

ルにすることを目的として，歯科用 POS（Problem

ケーションツールとしてチーム医療の進展につながると考Ori-

ented System）診療録を開発した。

えている。

まず過去の診療記載を POS 形式で整理したところ，一

今回の歯科用 POS 診療録の開発によって，記載の統一

般歯科治療は診療順序に沿って，Ⅰ群「診査・検査・診化と診療内容の類型化が可能であることが示された。その断」（１１個），Ⅱ群「治療内容」（５グループ，計１９個），Ⅲ

ため今後は医用工学や医療情報学，システム科学などの協群「患者への指導・伝達事項」（５個）に分類され，計３５力のもと，歯科用電子カルテシステムの開発，さらには臨種類に類型化できることがわかった。そこで，対応する３５

床疫学や医療経済学分野との連携のもと，根拠に基づく歯個のスタンプを作成し，診療記録はスタンプと手書きの併科医療とともに歯科医療の標準化，効率化が期待できる。

用により作成することにした。次いで，治療のゴールやそ一診療所での今回の取り組みが，その足がかりとなることの進行を概括的に示す治療計画進行表（ほうれん草シーを希望している。

トピックス

矯正治療と患者のこころ
顎変形症を有する成人矯正患者についてわれわれがよる身体症状を伴うことが多く，過敏で疑い深い性格傾行った調査によると，来院した矯正患者の約８０％は顔貌向があることがわかった。一方，上顎前突患者は物事をの改善を希望していた。さて，これらの患者の治療後の楽観的に受け取り，不安や緊張が少なく，外交的である

満足度を調べてみると，顔貌の改善を目的に上げていな

ことがわかった。同様に，顎変形症患者の性格傾向を男かった患者では，９２％が治療結果に満足していたが，顔女間で比較すると，女性よりも男性の方が性格に問題が貌の改善を目的としていた患者では逆に８６％が不満を示ある場合が多かった。

した。これは，自身の顔貌を気にしている矯正患者でどうして，顎変形症患者には独特の性格傾向があるのは，他の患者より治療結果をよりきびしくチェックしてだろうか。それは，性格が形成される思春期に容貌に関いることを示している。

係する不正咬合が影響していることが考えられる。このその後の調査で，顎変形症患者は独特の性格傾向を示
すことがわかった。すなわち，これらの患者では，生活ことから，矯正治療上の最適時期は別にして，心理的には早期の治療が望まれることになる。

環境におけるマイナスの因子を，歯並び，咬み合わせと患者の性格が治療結果の満足度に影響するところか

いったものに転換する傾向があり，さらに他人からみたら，矯正治療に限らず歯科治療では患者の性格傾向を知

自己の美醜に対して敏感である性格傾向がみられた。

ることは重要であることがわかる。

さらに調査を続けると，下顎前突患者は心理的原因に

（川本

達雄）

126 ● 学会活動報告○DENTISTRY IN JAPAN の発行
本学会の英文機関誌である DENTISTRY IN JAPAN の第４１巻は，本年３月発行した。
○歯科学術用語の検討
歯科学術用語委員会において学術用語集歯学編（増訂日本歯科医学会
下野 正基（日本歯科医学会総務理事・東京歯科大学教授）

平成１６年度の本学会会務運営は事業計画に基づき，幅広版）の改訂に向けて作業を進めている。
○学術研究の推進及び実施
委託研究３題，奨励研究４題を選考し，それぞれの研究課題に対して従来どおり研究費の助成をした。また，「歯い諸施策を推進するとともに活発な事業展開を行った。

科医学を中心とした総合的な研究を推進する集い」（平成○会員の顕彰

１７年１月８日開催）では１０題の研究テーマが発表された。

本学会最高の顕彰である日本歯科医学会会長賞の授賞式が第７３回評議員会（平成１６年１２月１３日開催）の場において執り行われ，７名の方が受賞された。栄えある受賞者は次のとおりである。
（研究部門）①「静脈内鎮静法の安全運用ガイドラインに関する研究」〈代表者〉渋谷鉱（日本大学松戸歯学部・麻酔学講座）②「口腔癌検診のためのガイドライン作成」

作田守（阪大名誉教授）

道健一（昭大名誉教授）

寶田（教育部門）（委託研究）

博（東京セントラル歯科院長）〈代表者〉小村健（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科・顎口腔外科学分野）③「歯質欠損，部分歯列欠損，無歯顎に対する症型分類の古屋英毅（日歯大教授）

提案と教育・臨床現場での症例分析」

野間弘康（東歯大名誉教授）〈代表者〉市川哲雄（徳島大学歯学部・歯科補綴学第一花田晃治（新大名誉教授）（奨励研究）（地域歯科医療部門）
滝内講座）

春雄（兵庫県歯科医師会会員）①「舌扁平上皮癌の超音波組織性状診断」〈代表者〉山根正之（東京医科歯科大学大学院医歯学総○日本歯科医学会誌の発行
本学会の機関誌である日本歯科医学会誌の第２４巻は，本
年３月発行した。

合研究科・顎顔面外科学分野）②「口腔保健への天然物利用」

平成１
６年度日本歯科医学会会長賞

平成１６年度日本歯科医学会会長賞受賞者と本学会役員及び評議員会正・副議長（上段左から）大野副議長，野首議長，黒!副会長，下野総務理事（下段左から）花田晃治氏，野間弘康氏，古屋英毅氏，斎藤会長，
滝内春雄氏，作田 守氏，道 健一氏，寶田 博氏

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５ ● 127〈代表者〉加藤哲男（東京歯科大学・微生物学講座）

会議を立ち上げ，協議を行っている。また，本プロジェク③「４次元 MRI 撮像法による嚥下・構音メカニズムの解ト会議のもとにワーキンググループを組織し，調査対象と明」

なる診療項目の策定，調査実施方法等について検討を行〈代表者〉道脇幸博（昭和大学歯学部・第一口腔外科学

い，調査を実施した。調査対象領域は，保存（歯内，修復），補綴（デンチャー，クラウン），歯周，口外である。

講座）○情報処理の検討④「抗血栓療法施行患者の歯科治療における出血管理−抗血栓療法継続下の歯科治療の安全性の確立にむけ

現在，本学会のホームページは日本歯科医師会の会員向
けホームページの中に組み込まれて運営されているが，今て−」〈代表者〉森本佳成（大阪大学大学院歯学研究科・高次

年度は，ホームページの改訂を前期答申（掲載内容の改訂，日本歯科医師会のトップページから直接リンクを可能

脳口腔機能学講座）にすること等）に沿って行った。

○学術講演会の実施
─歯また，未だホームページをもっていない専門分科会への科検査システムの確立─」をメインテーマに，宮城県（参問合わせ等を行った結果，１
６分科会のうち１
５の分科会が加 者：３４０名），東 京 都（参 加 者：１７７名），富 山 県（参 加

ホームページを新たに作成するなどして保持していること

者：１４７名），高 知 県（参 加 者：１４５名），の４か 所 で 開 催が判明し，それらの専門分科会とのリンクを可能とした。

し，多くの会員の参加を得て盛会裡に終了した。次年度○日中歯科医学大会２００５の開催について

本年度は，「２１世紀の最新デンタルテクノロジー

─歯科医療に歯科医学・歯科医術の国際交流を推進する目的から，日おける材料・技術の進歩発展─」をメインテーマに，例年

中歯科医学大会２００５が日本歯科医師会，日本歯科医学会並どおり４か所（宮城県，長野県，山口県，長崎県）で開催

びに中華口腔医学会との共同で中国・上海市において開催する予定である。

される。会期は平成１７年（２００５年）１１月１１日（金）より１３○専門分科会新規加入について

日（日）の３日間，主会場は中国上海市・上海光大コンベ

は，「２１世紀の最新デンタルテクノロジー

第７２回評議員会（平成１６年７月１２日開催）において日本

ンションセンター国際ホテルに決定した。本学会も準備委

歯科医学教育学会，日本口腔インプラント学会および日本員会を発足し，着実に準備が進められている状況である。

顎関節学会の日本歯科医学会専門分科会への加入が審議さ○第２０回日本歯科医学会学術大会（総会）の開催についてれ，評議員による審議，投票の結果，加入が可決確定し第２０回日本歯科医学会学術大会（総会）の準備は，意思た。

決定機関である常任委員会を中心に進められ，独自のホー○学会機構改革の検討について

ムページによる事前参加登録をはじめとして，新しい企画

機構検討臨時委員会（委員長：岩久正明新潟大学名誉教授）において，「所属専門分科会及び未加入学会との連携を盛り込み，「面白く，楽しく，ためになる」をベースに準備運営を行った。

の在り方」，「専門分科会への新規加入に関わる具体的提開会式は，１０月２９日に国立大ホールにおいて挙行され，言」並びに「国際交流のあり方」等について鋭意検討を進会頭招宴会は同日夜，横浜ロイヤルパーク・ホテルで行わ

めている。

れた。

○専門医・認定医制度について
平成１４年４月の広告規制の緩和以降，専門医の広告が可能となり，歯科でも平成１５年１１月に「口腔外科専門医」，
平成１６年１０月に「歯周病専門医」が厚生労働省より認可された。その対応との観点から，認定医・専門医制協議会（座長：藍稔・東京医科歯科大学名誉教授）において，検討を行っている。

また，ノーベル賞受賞者の小柴昌俊・東大名誉教授が１０
月３０日国立大ホールを埋め尽くす受講者の中で「やれば，できる。」をテーマに開会講演を行った。
最終日には，一般市民参加の『公開フォーラム』を開催
し，１，５４２名の市民等が参加した。
また，同時に実施した『歯科健康相談』にも多くの市民が来場した。

また，同協議会では専門医制のグランドデザインについ本総会への参加者は，総数１８，
６０７名にのぼり，前回を上ても検討を行い，本制度の趣旨等について各専門分科会か回った。また，同一敷地内で開催された『日本デンタル

ら意見聴取を行った。

ショー２００４』の入場者は約６９，６２２名と発表され，前回を上○医療問題の検討

回る記録となった旨報告されている。

日本歯科医師会から検討要請のあった「歯科診療行為のなお，１２月１３日にホテル・グランドパレスで関係者を集タイムスタディー調査」について，日本歯科医師会並びにめ感謝会を開催し，第２０回学会総会の成功に尽力いただい

本学会役員で構成する歯科診療問題調査研究プロジェクト

た方々に感謝の意を表した。

128 ● 学会活動報告

Mehmet 氏）
Ｅ．一般演題：５６６題（口演９８題，示説４６８題）

歯科基礎医学会
脇田稔

Ｆ．歯科基礎医学会ライオン学術賞受賞（菅原俊二氏：東北大学，新飯田俊平氏：国立長寿（歯科基礎医学会理事長・北海道大学大学院教授）

医療センター）
Ｇ．歯科基礎医学会優秀ポスター発表賞

１．会 員 数（平成１６年１１月末日現在）（住田吉慶氏，那須真樹子氏，廣井美紀氏，重村憲

名誉会員９９名，一般会員２，
７０４名（内評議員３８０名），

徳氏，上原亜希子氏，福本敏氏，井上紀子氏）

賛助会員１１社
２．役

Ｈ．市民公開講座員（任期：平成１５年４月１日〜平成１８年３月３１日）

理 事 長：脇田稔

副理事長：篠田

壽

第９回骨の健康づくりセミナー in

広島「笑って大往生」
Ｉ．若手サテライトシンポジウム（平成１６年９月２３日開催）常任理事：川崎堅三，山田好秋，木崎治俊，小川知彦，
向後隆男

１）細胞周期制御の分子機構
２）環境適応と概日リズム
３）感染と免疫

監

事：川口

理

事：２９名（大学代表として各１名）

充，柳澤孝彰４）口腔疾患薬物治療の新戦略
５）硬組織研究の最前線

３．役員会の開催
５回の常任理事会，１回の臨時常任理事会に加えて，年会時に理事会・評議員会・総会が開催された。

６）唾液腺機能制御機構解析法の最前線
Ｊ．若手のためのサテライトシンポジウム（平成１６年９月２５日開催）４．主要な活動
１）歯 科 基 礎 医 学 会 機 関 誌（Journal of Oral Bio-

「形態学の重要性−機能の理解は形態の理解から−
シリーズ１：エナメル質」

sciences）の発行

６．機関誌の発行

２）学術大会の開催
３）歯科基礎医学会学会賞，歯科基礎医学会ライオン学術賞および歯科基礎医学会優秀ポスター発表賞選考「Journal of Oral Biosciences」平成１６年２月〜平成１６
年１２月

Vol．
４６ No．
１，２，３，４，５（学術大会抄録集），６を発行。

５．学術大会・総会の開催
・第４６回歯科基礎医学会学術大会ならびに総会

７．次年度の学術大会予定

・会

期：平成１６年９月２４，２５日

・第４７回歯科基礎医学会学術大会ならびに総会

・会

場：広島国際会議場

・会

期：平成１７年９月２９，３０日

管 校：広島大学大学院医歯薬学総合研究科

・会

場：仙台国際センター

・大 会 会 頭：土肥敏博教授（広島大学大学院医歯薬学・主・主総合研究科・創生医科学専攻病態探求医科学講座）

管 校：東北大学大学院歯学研究科・大 会 会 頭：篠田

科・口腔生物学講座・歯科薬理学分野）

・準備委員長：前田憲彦教授（広島大学大学院医歯薬学総合研究科・展開医科学専攻病態制御医科学講座）・準備委員長：!橋信博教授（東北大学大学院歯学研究
科・口腔生物学講座・口腔生化学分野）

Ａ．特別講演１）「２１世 紀 の 口 腔 免 疫 学」

壽教授（東北大学大学院歯学研究清野宏 教 授（東 京大・医科研・炎症免疫学）

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会

２）「Systems Biology on Complex and Dynamic Bio-中村

logical Phenomena」

洋（特定非営利活動法人日本歯科保存学会理事長
愛知学院大学歯学部教授）

上田泰己博士（理研・発生・再生科学総合研究セン
ター・システムバイオロジー研究チーム）
Ｂ．若手シンポジウム「感染・免疫」
Ｃ．シンポジウム
１）細胞治療と幹細胞
２）口腔内炎症反応の重要性を考える

平成１６年度の特定非営利活動法人日本歯科保存学会活動状況の概略は以下の通りである。
１．会 員 数（平成１６年１２月１日現在）
名誉会員５３名，一般会員４，
６１０名，賛助会員２９名
２．役（任期：平成１５年４月１日〜平成１７年３月３１日）

３）咀嚼システムの系統・個体発生から再生医療を考える
Ｄ．受賞講演・第１６回歯科基礎医学会賞（鈴木礼子氏，水田健太郎氏，廣井美紀氏，Gunduz

員理

事 長：中村洋

副 理 事 長：平井義人
次期理事長：恵比須繁之
常 任 理 事：勝海一郎，須田英明，島内英俊，平井義人，

日歯医学会誌：２
４，１
２
６−１
４
４，２
０
０
５ ● 129

鴨井久一，関根一郎，千田彰，寺下正道，赤峰昭文，加藤喜郎，松尾敬志，新井監

高事：滝内春雄，槙石武美

理

事：７
６名

評

議 員：４４２名

会

期：平成１６年１１月１８，１９日

会

場：長崎

長崎ブリックホール

主管校：長崎大学大学院医歯薬学総合研究科
大会長：林

善彦教授

・特別講演
１）「The Changes of Dental Caries in Korea」Chan

３．学術大会開催

Young Lee, DDS, MSD DDSC（Yonsei Univer-

１）２００４年度春季学会（第１２０回）
会

期：平成１
６年６月１０，１１日

会

場：東京

sity, Seoul, Korea）

文京シビックホール

２）「Collagen : New Looks of an Old Face」山内

主管校：日本歯科大学

三男教授（ノースカロライナ大学歯学部

大会長：勝海一郎教授

病学講座）

歯周

・認定医研修会講演

・特別講演
１）「Current Research in Preventive and Restora-「もう一度，齲蝕を考える−象牙質齲蝕を中心に−」

tive Dentistry in the USA」Sally J. Marshall,

松 尾 敬 志 教 授（徳 島 大 学 大 学 院 ヘ ル ス バ イ オ

BS, PhD

サイエンス研究部（University of California, San Francisco USA）

歯科学講座）

２）「歯の石灰化と歯科医療」青葉孝昭教授（日本歯科大学

病理学講座）

健康長寿

題①臨床セッション： ６題

・シンポジウム②口１）歯の形成・治療・再生

頭発 表： ６３題（韓国３題含む）③ポ ス タ ー 発 表：１
５４題（韓国１２題含む）

ａ．「Functional Dentin Mineral and Remineralization of Dentin Caries」Grayson W. Marshall
DDS, MPH, Ph. D・理事会，評議委員会，編集委員会，臨時総会開催
４．市民フォーラムの開催
第１回：「白くきれいな歯ｂ．「再石灰化による初期う蝕の自発治癒」稲葉大輔
先生（岩手医科大学歯学部

予防歯科学講座）

ｃ．「セメント芽細胞前駆体の採取と歯周病再生療

１６年７月１９日（月・祭）

名古屋フォーラム

平成

名古屋国際会議場

第２回：「白くきれいな歯

市民フォーラム in 札幌

平成１６年９月２５日（土）北海道大学学術交流会館

法 の 展開」齋 藤 正 寛 先 生（神奈 川 歯 科 大 学

第３回：「ホワイトニングの実際」（宝塚市歯科医師

歯科保存学講座）

会との共催）平成１６年９月２９日（日）ｄ．「BMP を応用した歯髄細胞導入治療法による象牙質・歯髄再生」中島美砂子先生（九州大学
大学院歯学研究院

口腔機能修復学講座

口腔分子生物学応用学研究分野）
ｅ．「Toothorganogenesis

and宝塚市アピアホール
５．認定医総数：７７２名（認定医：７７２名，指導医：２２５名）
６．機関誌発行

Engineering」「日本歯科保存学雑誌」 平成１６年４月〜平成１６年１２月

Pamela C. Yelick, Ph, D（The Forsyth Insti-

第４７巻２，３，４，５，６号，春季および秋季特別号

tute, Department of Cytokine Biology, Bos-

を発行

ton Harvard School of Dental Medicine, Department of Oral and Developmental Biology）
・認定医研修会講演「歯科治療の問題点と解決策：バイオマテリアルの研究から考える」中林宣男先生（東京医科歯科大学
名誉教授
・演

・演

発達予防医歯学部門

日本歯科大学客員教授）

題

７．次年度の学術大会の予定
１）２００５年度春季学会（第１２２回）
会

期：平成１７年６月２，３日

会

場：札幌

札幌コンベンションセンター

主管校：北海道大学院歯学研究科
大会長：佐野英彦教授

２）２００５年度秋季学会（第１２３回，５０周年記念大会）
会

期：平成１７年１１月２３，２４，２５日
場：東京①臨床セッション

８題

会

②口

発 表

４２題

主管校：昭和大学③ポ ス タ ー 発 表

１１５題

大会長：久光頭・理事会，評議委員会，編集委員会，総会開催
２）２００４年度秋季学会（第１２１回）

東京国際フォーラム
久教授

８．そ の 他
第６回日韓合同学術大会開催

130 ● 学会活動報告

会

場：横須賀芸術劇場・横須賀市産業交流プラザ（神奈川県横須賀市）

日本補綴歯科学会
大山 喬史（日本補綴歯科学会会長，東京医科歯科大学大学院教授）

平成１６年度の日本補綴歯科学会活動状況は以下の通りで

大会長：豊田メインテーマ：「新しい歯科補綴のパラダイム−生体との接点を求めて−」特別講演Ⅰ：日本の常識はなぜ世界に通用しないのか？

ある。

−臨床医学研究の観点から−特別講演Ⅱ（国際セッション）：Current Occlusion

１．会 員 数（平成１６年１１月１日現在）：６，
７１４名

Concepts : Where Is the Science?

２．役員構成（任期：平成１５年４月１日〜平成１７年３月３１日）
会

實（神奈川歯科大学）

特別講演Ⅲ（研究教育研修）：健康な睡眠とは
シンポジウムⅠ：補綴実技教育の評価を考える

長：大山喬史副 会 長：赤川安正（次期学会長），野首孝祠

シンポジウムⅡ：再生医療と歯科補綴学の接点

理

臨床教育研修：補綴臨床でどのような点に過ちを起事：平 井 敏 博（庶 務），河 野 正 司（学 術），石 橋
寛 二（編 集），櫻 井

こしやすいか？

薫（会 計），古 谷 野潔（国 際 渉 外），田 中 貴 信（用 語 検 討），

認定医研修：補綴治療の予後に直結する落とし穴−補綴装置と二次齲蝕−市川哲雄（医療問題検討），細井紀雄（会則等検討），冲本公繪（広報），川和忠治（法人監

５．学会活動の動向

化 担 当），皆 木 省 吾（実 技 教 育 検 討），

１）咀嚼機能と発語機能の検査・評価法の確立

川 崎 貴 生，石 上 友 彦（研 修 教 育 検 討），

２）補綴診療における Evidence Based Dentistry の明示

早川 巌（生涯学習検討），矢谷博文（認定３）本学会の法人格取得に向けての準備

審議会）

４）グローバル化を踏まえた表彰制度の検討

事：藤井弘之，宮地建夫

５）東南アジア諸国・米国との学会間学術交流の活性化

評 議 員：２３７名

６）学術大会の年１回開催に向けての準備

３．役員会の開催

６．学術機関誌：「日本補綴歯科学会雑誌」 年間５冊発行

第１回理事会・評議員会

第４８巻２−５号，第４９巻１号

平成１６年５月２０日（東京医科歯科大学）「 PROSTHODONTIC

第２回理事会・評議員会

PRACTICE」

平成１６年１０月１４日（神奈川歯科大学）

RESEARCH&

年間１冊発行

VOL. ３ NO. １

４．学術大会開催

ニューズレター：「LETTER FOR MEMBERS」

１）第１１１回学術大会ならびに総会 （２nd International
Joint Meeting with the Korean Academy ofVOL. １
４，春・秋特別号併載
７．認定医制度

Prosthodontics）

日本補綴歯科学会認定制度規則に基づく認定医制度

会

期：平成１６年５月２１，２２，２３日

申請資格

会

場：文京シビックホール（東京都文京区）

１）日本国歯科医師免許を有すること

大 会 長：大山喬史（東京医科歯科大学）

２）５年以上継続している会員歴

メインテーマ：「口腔の機能を測る」

３）認定研修期間で５年以上の診療および研究に従事

特別講演：審美歯科を美術解剖学・心理学からみる

４）認定研修内容の完備特別講演（国際セッション）：Influence of Implantology on Conventional Prosthodontics inKorea

８．国際交流４，５−４），５−５）参照のこと
９．表 彰 者

シンポジウム：８０２０と補綴臨床
研究教育研修：クリニカルパスと症型分類１）学会特別功労賞：五十嵐孝義，大木一三，権田悦通，−日本

補綴歯科学会の新たなる戦略：アカンタビ
リティのある治療を目指して−

坂口邦彦，佐藤隆志，橋本京一，保母須弥也，松元誠，森谷良彦，川!貴生
２）学会論文賞：井上宏，平井敏博臨床教育研修：歯科治療における診査・診断

３）平成１５年度特別推進研究優秀論文賞：１名

技術・技工セッション：電鋳システムを応用した歯４）平成１５年度中堅優秀論文賞：２名

科補綴装置
認定医研修：補綴治療の予後に直結する落とし穴−補綴治療と歯根破折−２）第１１２回学術大会ならびに総会
会

期：平成１
６年１０月１５，１６，１７日

５）平成１５年度奨励論文賞：４名
６）第１１０，１１１回大会課題口演
コンペティション優秀賞：１２名
７）第１１０，１１１回大会デンツプライ賞：１１名

日歯医学会誌：２
４，１
２
６−１
４
４，２
０
０
５ ● 131

４．機関紙，ニューズレター
日本口腔外科学会雑誌が１
３回，ニューズレターが２回，社団法人 日本口腔外科学会
覚道 健治
（第５
０回日本口腔外科学会総会長・大阪歯科大学教授・副病院長）

辻薫，司，吉田功彦）が授与された。
平成１６年度の口腔外科専門医試験の合格者は６０名であ

２．役員構成（任期：平成１５年１０月２５日〜平成１７年１０月２４日）
常任理事：古田

り，口腔外科専門医の総数は１，５１３名，口腔外科指導医は３８名の合格者を含め総数は７４０名となり，指定研修機関は

理 事 長：瀬戸"一２２５機関を数える。

勲，福田仁一，栗田賢一

事：秋葉正一，扇内秀樹，小村健，覚道健治，

木村博人，後藤昌昭，白川正順，島原政司，
菅原利夫，杉原一正，戸塚靖則，長山監

３編に対して，第４９回総会において学術奨励賞（堀内
５．専門医制度

１．会 員 数 ８，５２８名（平成１６年１１月３０日現在）

理

発刊された。日本口腔外科学会雑誌に掲載された優秀論文

６．そ の 他
第５０回日本口腔外科学会総会（総会長：覚道健治大阪歯勝，

科 大 学 口 腔 外 科 学 第 二 講 座 教 授）が 平 成１７年１０月２３日

山田祐敬，山根源之，吉澤信夫，領家和男（日）から１０月２５日（火）までの３日間，「口腔外科のル

事：寶田

博，篠崎文彦ネッサンスに向かって」のメインテーマのもとに，大阪国際会議場で開催予定となっており，日韓口腔外科学会姉妹３．学術集会
第４９回総会学術大会が第６回アジア口腔顎顔面外科学会
総会（総会長：野間弘康

提携２０周年記念式典も同時に開催予定である。

東京歯科大学名誉教授）との併催で総会長扇内秀樹教授（東京女子医科大学歯科口腔外科

日本矯正歯科学会

学講座）の下で平成１６年１０月２０日（水）から２３日（土）の４日間にわたり千葉市幕張メッセ国際会議場（日本コンベ
ンションセンター）において開催された。メインテーマを

相馬 邦道（日本矯正歯科学会会長・東京医科歯科大学大学院教授）「２１世紀における新しい口腔顎顔面外科の創造」と｛アジ

１．会 員 数：５，
９５４名（平成１６年１０月末日現在）

アにおける口腔顎顔面外科の現状の把握｝に掲げ，特別講

２．役員構成：（任期：平成１５年１月１日〜平成１６年１２月３１日）

演として①細胞シート工学による組織・臓器の再生（岡野光男教授：東京女子医科大学先端生命医科学研究所），②

会

骨を科学する−骨はどのように形成され破壊されるか−

副 会 長：!田健治

長：相馬邦道（須 田 立 雄 教 授：埼 玉 医 科 大 学 ゲ ノ ム 医 学 研 究 セ ン

理

事：飯田順一郎，小川 邦 彦，後藤滋巳，丹根ター），③頭頚部悪性腫瘍に対する炭素イオン線治療（溝一夫，筒井照子，中島昭彦，平下斐雄，

江純悦博士：放射線医学総合研究所重粒子医学センター病山口秀晴，山本照子

院長），④ Maxillofacial Implants after Ablative Surgery

評 議 員：浅野央男，飯田順一郎，五十嵐（Neukam 教授：Erlangen 大学），⑤ Implants in Patients博之，大村with Cleft Lip and Palate（Wagner 大学：Mainz 大学，

葛西一貴，鐘ヶ 江 晴 秀，亀 田薫，石川進，大山紀美栄，小川邦彦，晃，神 原⑥ Integrated Speech Evaluation in Subject with Cleft

敏之，北井則行，木山恭一，栗原三郎，黒江Palate（Shin 教授：全北大学），シンポジウムとして①再和斗，小林義典，後藤滋巳，齋藤

生医療，②口腔癌の遺伝子診断，③顎顔面外傷，④再建外貞雄，清水典佳，菅原準二，相馬邦道，!田科，⑤固定法の現状，⑥炎症，⑦悪性腫瘍の治療，が行わ

健治，丹根一夫，筒井照子，中島昭彦，中原れた。一般講演は海外からの１１６題を含む，計５３２題が発表

リザ子，野間弘康，氷室利彦，平下斐雄，された。このうちポスター演題３
６５題を対象に優秀なポス

府 川 俊 彦，藤 澤 達 郎，舩 木 純 三，堀 井

ター演題３
１題に対してゴールドリボン賞（Wei−Fan Chi-

常彰，槇宏太郎，三浦廣行，三木正夫，溝口

ang，鵜澤成一，Jun−Young Paeng, Chul−Hwan Kim，到，森山啓司，山口和憲，山口秀晴，山本

玉置盛浩，松浦隆，平岡慎一郎，今井祐一郎，池辺哲郎，

藤波 淳，室井悠理，Ataollah Habibi, Thongchai Nuntanaranonnt, Seung−Heun Cho, Yu−Jung Li, Su Ryeon

功，佐藤照子，吉田教明，和田清聡
監事：大野粛英，川本達雄

３．平成１６年度学術大会

豊，笠 原 和 恵，俵 本 眞 光，山 田 朋 弘，小 澤

第６３回日本矯正歯科学会大会が，平成１６年１１月１７日〜１９

靖弘，田中一郎，河合良明，小宮山一雄，福田あおい，日，福岡国際会議場・福岡サンパレス（福岡市）において

芳澤享子，綿谷早苗，秋葉克己，山田陽一，大庭伸介，河開催された。

Cha，丸岡合環）の表彰がなされた。
地方会は北日本地方会１回，関東地方会２回，中部地方

会１回，近畿地方会１回，中国四国地方会１回，九州地方
会１回がなされた。

大 会 長：中島昭彦（九州大学大学院教授）
開会講演『笑いは血糖値と遺伝子を調整する』村上和雄
特別講演１）『Biologic Mechanism of Tooth Movement Rela-132 ● 学会活動報告

tive to the Genetic Predisposition to Root Re-

中村修一

sorption』W. Eugene Roberts

JOS フォーラム１

２）『Paradigm paralysis in orthodontics』Rohit C.L.

JOS フォーラム２

Sachdeva
主題講演

日本矯正歯科学会からの報告：合計３題
矯正保険診療のコンセンサスを求めて：合計３題

新しい風（脳の科学）

１）『機能的 MRI で脳を知る』泰羅雅登

日韓ジョイントセミナー：合計６題

２）『脳波と脳磁図を用いた顔認知機構の解明』柿木ラウンド

テーブルディスカッション：１７題

学術・症例展示，口演，症例報告：合計３７６題

隆介
臨床セミナー

他に，認定医新規申請者症例展示，商社展示５４社

骨と歯周組織の再生

４．平成１７年度学術大会の予定

１）『歯周組織再生の現状と将来展望』村上伸也
２）『歯周組織の再生−重度歯周病患者への矯正治療−』
弘岡英明
３）『骨組織の再生』中村杜綱
スタッフアンドドクターセミナー

時：平成１７年１０月１２日〜１４日

会場：パシフィコ横浜

５．平成１６年度日本矯正歯科学会雑誌

１）『早期齲蝕検出法との意味』神原正樹・Orthodontic Waves : Vol.６
３No. １〜４

章３）『矯正医療とフッ化物の応用によるう蝕予防』境サテライトセミナー１

日

大会長：平下斐雄（鶴見大学歯学部矯正学教室教授）

口腔ケア・予防２）『矯正治療患者のう蝕（脱灰）予防』鈴木第６４回日本矯正歯科学会大会

脩

インプラントを固定源とした矯・Orthodontic Waves−Japanese Edition : Vol.６
３ No. １
〜３
６．そ の 他

正治療１）『ミニスクリュー固定について−組織学見地とその臨床応用−』出口

認定医２，
１４２名

指導医５３５名（平成１６年１０月末日現在）

徹２）『スケレタル・アンカレッジ・システムを利用し日本口腔衛生学会

た臼歯圧下移動に伴う周囲組織の改造につい中垣 晴男て』台丸谷隆慶（日本口腔衛生学会理事長・愛知学院大学歯学部教授）

３）『次世代のスケレタルアンカレッジについて』宮澤日本口腔衛生学会は１
９５２（昭和２７）年に「口腔衛生学

健歯科用 CT の矯正歯科への応用会」として発足し，１９８０（昭和５５）年に「日本口腔衛生学

１）『CBCT の開発と矯正臨床における今後の展望』会」と改称し，２００４（平成１６）年９月に盛岡市で，第５３回

サテライトセミナー２
槇日本口腔衛生学会・総会（会長：米満正美岩手医科大歯学

宏太郎２）『歯科用 CT の矯正臨床への応用と３D モデルの１．会の構成・会員数（平成１６年８月３１日現在）

活用』嘉ノ海龍三３）『コンビーム CT（Newtom）と睡眠 無 呼 吸症候群』菊池１）理事５７名（うち常任理事１４名），監事２名（理 事 長）中垣晴男

哲４）『コンビーム（Newtom）の矯正臨床への応用』
根津部教授）が開催した。

（常任理事）渡邊達夫，松久保 隆，米満正美，向井美惠，
竹原直道，宮崎秀夫，小林清吾，神原正樹，浩サテライトセミナー３雫石

片側性唇顎口蓋裂治療の多施設

聰，安井利一，荒川浩久，瀧口

徹，

花田信弘

比較
１）『多施設比較研究の目的，概要および治療プロト

３）『咬合状態の評価結果について』須佐美隆史
４）『口唇・外鼻形態の評価結果について』根来武史
５）『音声言語生成期のための評価案と試用結果』舘卓

６）『九州大学病院の片側性唇 顎 口 蓋 裂 患 者の５−year−old Index による咬合評価』鈴木事）栗山純雄，吉田茂

２）評議員数： １９３名

コールについて』朝日藤寿一
２）『顎顔面形態の評価結果について』森田修一

村

（監

陽

３）会 員 数：２，
４４９名
（名誉会員 ２１名，正会員数 ２，４１７名，賛助会員数 １１名）
４）役員会開催
２００４（平成１６）年２月２４日

平成１５年度第４回常任理事会

２００４（平成１６）年５月２５日

平成１６年度第１回常任理事会

２００４（平成１６）年８月２３日

平成１６年度第２回常任理事会

２００４（平成１６）年９月１７日

平成１６年度第３回常任理事会

７）『Goslon Yardstick を用いた日本人片側性口唇口蓋裂患者３７症例の咬合評価』堀内信也

および理事会（２００５（平成１７）年２月２２日

記念講演１ 『人 を つ く る−３D コ ン ピ ュ ー タ グ ラ
フィックスによる仮想人体の制作』源田悦夫記念講演２ 『ネパールにおける国際歯科保健医療協力』

平成１６年度第４回常任理事会
予定）

２．学術大会・総会の開催
２００４（平成１６）年９月１８，１９日に盛岡市，岩手県民会館

日歯医学会誌：２
４，１
２
６−１
４
４，２
０
０
５ ● 133

で，第５３回日本口腔衛生学会・総会が岩手医科大学，米満たっている。

正美教授を会長として開催された。特別講演１：Prof. H.J.

２．学術講演会

Busscher（オランダ，Groningen 大学）の「Basic Require-

１）第４３回学術講演会・総会

ments to Oral Health Poducts and Dental Plaque Re-

標記大会は，平成１６年４月１０日，１１日の両日にわ

moval」，特別講演１：門尾光昭盛岡大学教授「宮沢賢治たって，東京歯科大学小田豊教授を大会長として東京の魅力」，教育講演：齋藤徳美岩手大学副学長「青森・岩歯科大学（千葉）において開催された。総会では，本手県境不法投棄現場の現状回復対応の経緯」，６シンポジ

年度の活動方針，行事予定，予算などの承認を得た。

ウム，口頭発表１７，ポスター発表１
７２，自由集会４で，豊表彰の部では，学会賞および論文賞の表彰と名誉会員

富なプログラムで，盛会裏に行われた。尚，会場は日本口推戴を行った。

腔衛生学会の「公式の場での喫煙対策に対するポリシー」

学術講演会では，調査委員会報告として「本学会臨床系会員を対象とする歯科材料の安全性に係わるアン

下，会場内は禁煙で行われた。
一方，総会の方では，報告と協議がおこなわれた。今年

ケート−調査の要約−」，シンポジウムとして「歯科は「学会の指導医」，学会法人化推 進 が 認 め ら れた。ま医療と歯科理工学−臨床から歯科理工学に望むもの

た，禁煙の行動宣言である，「禁煙 行 動 宣 言」を 採 択し−」が企画された。一般講演は，口頭発表３６題，ポスた。

ター発表８９題の合計１２５題であった。研究奨励賞には

３．研究・活動の方向８名が応募し，そのうち４名が受賞した。今回の学術社会に対する活動として，すでに２００２年に「今後のわが国における望ましいフッ化物応用への学術的支援」，および，禁煙宣言「たばこのない世界を目指して」を採択しているが，２００４年９月１８日には，禁煙行動宣言「たばこない講演会では新たな企画として発表優秀賞を選考することになった。
２）第４４回学術講演会
標記大会は，平成１６年９月２４日，２５日の両日にわたって，京都大学再生医科学研究所ナノ再生医工学研

世界を目指して行動を」の声明を採択した。
また，日本学術会議の学会連絡協議会で日本口腔外科学究センターの堤定美教授を大会長として京都府民総合会と「禁煙」に関する政策提言の原案を作成中である。

交 流 プ ラ ザ 京 都 テ ル サ（京 都 市）で 開 催 さ れ た。

４．機関紙の発行

Prof.John M.Powers（The University of Texas Dental

口腔衛生学会雑誌５３回１号〜４号が既に発行済み。

Branch at Houston）による特別講演の他，「歯科理工学における産・官・学連携」「歯科領域における大学

５．学会認定医制度
日本口腔衛生学会認定医（３４０名）。また，認定医講習会

発ベンチャー」の二つのシンポジウムが行われた。一

が２００４年９月２０日に岩手医科大学で開催された。

般講演は，口頭発表３
６題，ポスター発表１
００題の合計

６．国際交流

１３６題であった。研究奨励賞には７名が応募し，その韓国の Korean Academy of Dental Health と姉妹提携をし，毎年交互に代表を学会総会に派遣，講演の交換をしうち２名が受賞した。また，口頭発表ならびにポス
ター発表者の中から発表優秀賞の選考が行われた。
３．学 会 誌ている。

機関誌として和文誌「歯科材料・器械」と英文誌「Dental
日本歯科医学会および日本歯科医師会の皆さんへ

Materials Journal」がある。和文誌は，年６号発刊のうち「健康日本２１」，「健康増進法」を挙げるまでもなく，国

２号分は学術講演集としている。英文誌は４号発刊してい民の歯の健康づくり意識は確実に向上しています。専門学

る。創刊より両誌共 B５判の体裁で刊行してきたが，今年会は，国民の健康づくりに寄与するように，さらに支援しよ り 装 い も 新 に A５判 と し た。英 文 誌 は Vol.２
１，No.１ていく必要があります。ぜひ，日本口腔衛生学会へ参加し（２００２）から ISI データベースへ採択されたこともあってください。

て，国内外からの投稿が急増している。このほかには，歯科器材に関する学術情報誌として「DE」（年４回）を発刊している。

日本歯科理工学会
小田豊（日本歯科理工学会会長・東京歯科大学教授）

１．会員数と役員構成

４．調査研究活動
本学会の社会貢献として，時代に求められる歯科器材および歯科技術に関して，広く調査研究を行っている。昨年
は「歯科材料の安全性に関わるアンケート調査およびリス

会員は，歯科器材の研究に携わっている大学の歯科理工

クコミュニケーション網の構築」について実施し，第４３回

研究者・歯科臨床研究者，臨床歯科医，歯科技工士，歯科学術講演会で報告された。今年度は「日本の歯科医療にお衛生士，理学・工学研究者，企業関係者などで構成されてける歯科材料・器械および技術の変遷」について調査を進おり，会員数は１，９９８名（平成１６年１２月１日現在）である。

めている。

執行部は会長，副会長，常任理事，監事の構成で，任期は５．称号制度２年である。理事・評議員は，上記の各分野の代表者が当

歯科材料・器械および歯科技術の基礎知識ならびに最新

134 ● 学会活動報告の知識の普及を目指し，その進歩・発展に寄与する指導者している。さらに３年に一回の役員等の改選のために臨時としての Dental Materials Adviser に９４名を，Dental Ma-

委員会として選挙管理委員会を設置する。

terials Senior Adviser に２０６名をこれまでに認定している

２．事（９月１０日現在）。

１）本学会の重要な事業として学術大会およびその他の学

業

術集会を開催した。

６．国際交流主には米国標準技術研究所（NIST），米国 Academy of

即ち，年次学術大会として第４４回学術大会を北海道大Dental Materials，韓国大韓歯科器材学会およびタイ国歯学歯科放射線学教室の中村太保教授を会長として１
０月に科補綴学会と交流を持っている。本年は，韓国大韓歯科器開催した。さらに，画像診断学を主体として第８回臨床材学会の招聘により，同学会学術大会の特別講演者として

画像大会を日本大学新潟歯学部歯科放射線学教室の土持東京歯科大学歯科理工学講座小田眞教授を大会長として５月に開催した。

豊教授を派遣した。

これらの他に，北日本地方会，関東地方会，関西地方

７．ホームページ
和・英両文で国内外に学会活動の全般について広報に務めている。アドレスは http : //wwwsoc.nii.ac.jp/jsdmd／

会，九州地方会の４地方会があり，それぞれが年数回学術集会を開催した。
２）やはり本学会の重要な事業として学会誌の刊行があである。
８．学会事務局

り，従来どおり和文誌及び英文誌の２種類を下記の如く!口腔保健協会学会部

計６号発行した。

所在地：東京都豊島区駒込１−４３−９駒込 TS ビル○和文誌「歯科放射線」DENTAL RADIOLOGY（年４電話：０３−３９４７−８８９１ Fax：０３−３９４７−８３４１（平成１６年１２月１０日）

号と増刊号）○英文誌「ORAL RADIOLOGY」（年２号）の発刊
３）その他の事業として教育研修事業の一つとして教育研

特定非営利活動法人 日本歯科放射線学会
神田 重信（特定非営利活動法人 日本歯科放射線学会理事長・九州大学名誉教授）

修会を設置し，その第１回を実技研修会として有地栄一郎教授（愛知学院大学）を世話人として５月に開催した。
３．今後の学会運営の展開

Japanese

本学会では会員数の伸び悩み，論文投稿の減少，会計収Society for Oral and Maxillofacial Radiology）の活動につ入の減少，認定医応募の減少などが生じてきており，これ

いてその概要を記したい。

らのマイナス指向の状況を改善し，さらに学会活動を強化

１．学会構成していくために，任意学術団体である現状を特定非営利活１）会 員 数動法人（NPO 法人）に移行することを２
００３年総会で決定

２００３年度における日本歯科放射線学会（The

正会員は１，
２５４名（２００３年１２月３１日現在）で，その他のし，その準備を始めた。２
００４年には実現し，新たな活動の会員として図書館会員（３０名），賛助会員（１５名），名誉会展開を検討中である。

員（１２名），終身会員（２名）で構成され，総数１，
３１３名で４．ホームページある。

日本歯科放射線学会公式サイト

２）役員および評議員

http : //wwwsoc.nii.ac.jp/jsomr/index.html

役員は理事長（１名）を含む１０名の理事，会長（１名），
次期会長（１名），監事（２名）で構成されている。

有限責任中間法人 日本小児歯科学会

一方，評議員５０名により評議員会を構成する。
３）認定医・指導医・研修機関
２００３年１２月現在において，認定医２３３名，指導医７２名，研修機関３１施設を擁している。
４）委 員 会
本学会の重要な活動を支える委員会には従来より９常設

大東 道治（有限責任中間法人 日本小児歯科学会会長・大阪歯科大学教授）

１．会 員 数（平成１６年１２月１日現在）
名誉会員２３名，一般会員４，
１８１名，賛助会員２３社
２．役員構成委員会があり，それらは，編集委員会，学術委員会，学術

役員は，会長以下，理事４７名，監事２名，評議員５８名で情報・用語委員会，放射線防護委員会，医療経済委員会，あり，そのうち会長，副会長および理事から選出された２１

認定委員会，教育委員会，臨床画像大会運営委員会，広報

名の常務理事で常務理事会を構成している。任期は２年間委員会である。一方，２００３年度には改選により，新執行部

で，現役員の任期は，平成１６，１７年度である。会長・副会が結成され，新たに５委員会が増設されて，１４常設委員会

長・常務理事の氏名と担当は，本誌第４２巻３号４８４−４８６頁となり活動を強化した。即ち，総務委員会（３年時限），を参照されたい。

国際渉外委員会，教育研修委員会，規約検討委員会，２１世

３．役 員 会紀プロジェクト委員会（３年時限）の５委員会である。ま

常務理事会，理事会は原則として年４回，評議員会と総た財務担当理事をおいて，厳しい学会財務状況改善を目指

会を年１回開催している。上記の各委員会の他，国際渉外日歯医学会誌：２
４，１
２
６−１
４
４，２
０
０
５ ● 135

委員会（委員長：下野（委員長：下岡勉教授），専門医制度検討委員会

２．役員構成（任期：平成１５年４月１日〜平成１６年３月３１日）

正八教授）が新たに設置された。

４．学術大会
学術大会は年１回開催され，平成１６年度（第４２回大会）
は，福岡歯科大学成育小児歯科学講座

本川

渉教授が大

理 事 長：鴨井久一

副理事長：永田俊彦

常任理事：野口

俊英（庶務・医療委員長）

会長を務め，平成１６年５月２０，２１に福岡市の福岡国際会議

長谷川明（会計担当）場で開催された。大会は，特別講演２題，宿題報告１題，

伊藤公一（認定医審議会委員長）

シンポジウムおよび歯科衛生士セミナーの他，一般口演発

船越栄次（認定医委員長）

表４０題，ポスター発表１
４０題など，多彩な内容で開催され

山田了（会則委員長）た。

新井高（学術雑誌編集委員長）

５．次年度学術大会

田中昭男（ホームページ委員長）

平成１７年度学術大会（第４３回大会および総会）は，平成

石川烈（国際交流及び広報委員長）

１７年５月２６，２７日に東北大学大学院歯学研究科口腔保健発横田誠（教育委員長）

育学講座小児発達歯科学分野が担当し，仙台市の仙台国際

村上伸也（研究委員長）

センターにて開催される。

今井久夫（臨床研修会委員長）

６．学会機関誌

出口眞二（学会あり方委員長）

和文誌「小児歯科学雑誌」は，学術大会抄録集を含め年

吉江

弘正（禁煙活動委員長）

５号発刊しており，第４２巻は原著論文４
１編，臨床報告１４編

島内

英俊（用語委員長）の他，地方会開催記録などを掲載した。また，英文誌とし

渡辺達夫（歯科衛生士関連委員長）て「Pediatric Dental Journal」を年１回発刊し，第１
４巻に

監

事：村井

は原著１９編，症例報告２編を掲載した。また，平成１７年３

理事：各歯科大学・歯学部歯周病学担当講座主任

正大，斉藤

滋

月には第１５巻を発刊する予定であり，原著１１編を掲載予定

教授２６名，歯周病関連の基礎ならびに臨床である。なお，平成１７年度からは英文誌の発刊を年２回（９講座担当主任教授９名，学外臨床医５名の月と３月）とする予定である。

計４０名
評 議 員：学内評議員１５９名，学外評議員７７名

７．認定医制度

計２３６名

平成１６年１２月１日現在，指導医は９１名，認定医は１，６５１名である。平成１６年度認定医生涯研修セミナーはメイン
テーマ「子どもの心にせまる−現代の小児心理−」で，３．役 員 会
常任理事会年４回，理事会年２回，総会（評議員会を含

平成１６年９月１９日（日）に広島大学霞キャンパス広仁会めて）年２回を原則として開催している。

館，１０月３１日（日）に昭和大学上條講堂にて開催された。

４．第４７回学術大会
学術大会は年２回（春と秋）に開催され，春季学術大会

８．国際会議の開催
第４回ア ジ ア 小 児 歯 科 学会（PDAA）が，平 成１６年９（平成１６年４月２４・２５日）は日本大学歯学部歯科保存学

月２２〜２４日の３日間にわたり，タイ国バンコク市シャング

Ⅲ・伊藤公一教授の担当で開催され，その内容は，一般演

リラホテルで開催された。口頭発表２５題（日本からの演題

題８８題，シンポジウム３題（歯科衛生士関連を含めて），２題），ポスター発表１２１題（日本からの演題２７題）の他，

特別講演２題，臨床講演２題であった。

教育講演として木村 光孝教授が，シンポジウムとして大嶋

秋季学術大会（１０月１７・１８日）は新潟大学大学院医歯学
総合研究科・吉江弘正教授の担当で開催され，その内容

隆教授が講演された。

は，一般演題４２題，ポスター講演７７題，特別講演３題，臨９．そ の 他
平成１６年９月１日付けで，有限責任中間法人日本小児歯床講演３題であった。いずれの学術大会も臨床家も参加し科学会となり，法人格を有する学会となった。さらに，情盛会裡に終了した。

報開示を積極的に進めるため，ホームページのドメイン

５．学会機関誌
日本歯周病学会会誌は，学会特別号（抄録集）を加え（http : //www. jspd. or. jp）を取得した。

て，年６回発行している。

特定非営利活動法人 日本歯周病学会
鴨井 久一（特定非営利活動法人

日本歯周病学会理事長・
日本歯科大学歯学部教授）

６．認定医・専門医関連（平成１６年１１月３０日現在）
指導医１１９名，認定医６１３名（平成１６年１０月５日に歯周病学会は専門医制に移行し，専門医７３２名である），指定研修施設５９箇所が認定されている。なお，認定医審査は，書類審査およびケースプレゼンテーションに対する口答試問を

１．会 員 数（平成１６年１１月３０日現在）
名誉会員３４名，一般会員５，
１５１名，賛助会員１８社，合計５，
２０３名（社）行っている。
７．そ の 他
本会では，歯周治療の普及を目指して，従来の学術大会

136 ● 学会活動報告に加えて，歯周病臨床研修会を毎年開催している。平成１５３日間に東京，笹川記念会館で開催された。特別講演，招年度は中国地区（平成１６年２月８日：広島県福山市）で第待講演，教育講演，久保田康耶記念講演がそれぞれ１題ず

５回臨床研修会を，近畿地区（３月７日：滋賀県大津市）

つ行われ，その他，宿題報告，ランチョンセミナー，イブで第２回臨床研修会を開催した。

ニングセミナーと多岐に渡り，ポスターならびに口演で行

８．国際交流活動

われた一般演題数は１６８題であった。

大韓歯周病学会（KAP）との間では毎年招待講演者の第３３回 大 会 は 平 成１５年１０月２６日〜１０月２８日 ま で の３日交換を行っており，平成１５年度は鴨井久一理事長（日本歯間，椙山加綱会長（鹿児島大学大学院医歯学総合研究科教科大学歯学部教授）が１１月２１・２２日に訪韓し，特別講演を授）のもとで鹿児島市かごしま県民交流センターにおいて行った。アメリカ歯周病学会（AAP）とは第８９回アメリ開催予定である。

カ歯周病学会併催日本歯周病学会（平成１５年９月２１・２２・５．研究の動向

２３日：サンフランシスコ）を開催し，約４００名の日本歯周歯科麻酔学に関連する多くのテーマが研究されているが，最近では高齢者あるいは全身的疾患を有する歯科患者

病学会員が参加し盛大に行われた。

に対する歯科周術期管理上の基礎的ならびに臨床的研究の取り組みがさらに顕著となっている。

有限責任中間法人 日本歯科麻酔学会
福島 和昭（有限責任中間法人 日本歯科麻酔学会理事長・北海道大学大学院教授）

６．機 関 紙
学会機関紙として「日本歯科麻酔学会雑誌」を有し，平成１６年度は第３２巻１号から５号までの５冊を発刊した。
７．認定医制度
昭和５１年度から始まった本学会認定医試験は本年度で第１．会 員 数（平成１６年８月２０日現在）
名誉会員 １８名

２８回目を迎え，今年の合格者３３名を加えて，認定医総数は賛助会員 １８社

９４９名となった。なお，本学会の認定医のために毎年行わ

一般会員 ２，
１１７名

れているリフレッシャーコースは，本年度で１
８回目とな

合

り，平成１５年７月１０日に日本歯科大学富士見ホールにて開

計 ２，
１５３名

催された。

２．役員構成８．国際交流理 事 長：福島和昭

常任理事：染矢源治（庶務・顕彰委員会担当）

平 成１６年３月１０日 か ら１３日 ま で ハ ワ イ で 開 催 さ れ た
IADR の Dental Anesthesia Research グループプログラ

海野雅浩（会計担当）住友雅人（渉外・国際交流委員会担当）

ムに有力メンバーである本学会員が多数，参加した。平成金子譲（編集委員会・麻酔研修検討委

１６年１０月１日に第６回日米韓歯科麻酔学シンポジウムが東京笹川記念会館において成功裏に開催された。なお，第１１

員会担当）
古屋

英毅（標榜科名委員会担当）

回 IFDAS 会議（国際歯科麻酔学会）が金子

城

茂治（保険対策委員会担当）

長として２００６年に横浜で開催予定となっており，準備委員

仲西修（教育研修委員会担当）

池本

会が発足され，本格的な取り組みが開始された。

清海（学術委員会担当）

柬理十三雄（機構検討委員会担当）

日本歯科医史学会

大井久美子（広報委員会担当）
河原

理

谷津 三雄

道夫（指導医審査委員会担当）

新家昇（中久喜学術賞選考委員会担当）

渋谷

鉱（事故対策委員会担当）

杉田俊博，椙山加綱，鈴木長明，谷口省吾，
浩，中条信義，丹羽均，原田

廣瀬伊佐夫，吉田和市，吉村
監

事：上田（日本歯科医史学会理事長・日本大学名誉教授）

１．会 員 数（平成１６年９月３０日現在）

事：小谷順一郎，嶋田正彦（認定委員会担当）
，
長坂

純，

節

名誉会員７名，一般会員５０６名
２．役員構成
理 事 長

谷津三雄

理

工藤逸郎，高北義彦，斉藤貞雄，榊原悠紀

事田 郎，渋 谷裕，武田純三中原

評 議 員：１６９名
常任理事会は年４回，理事会は年２回を開催することを原則とし，評議員会と総会を年に１回開催している。
４．学術大会開催
第３２回大会は，日本大学松戸歯学部歯科麻酔学講座の渋鉱教授を会長として，平成１６年９月３０日〜１０月２日の鉱，下 総 高 次，新 藤 恵 久，

泉，西 巻 明 彦，丹 羽 源 男，樋 口

輝雄，森山徳長

３．役 員 会

谷

譲教授を会

監

事

長谷川正康，戸出一郎

評議員数 ５０名
３．学術大会開催
平成１６年度の学術大会は，会長

斉藤貞雄（日本歯科医史学会理事）のもとで平成１６年１０月１６日に第３２回日本歯科日歯医学会誌：２
４，１
２
６−１
４
４，２
０
０
５ ● 137

医史学会総会・学術大会が行われた（会場：日本歯科大常任理事：高田晴彦，江田正，宮内啓友，末瀬一彦，

黒田延彦，中垣晴男，尾崎哲則，伊東昌俊，学）。

榎本一彦，鴨志田 義功，宮武光吉，末高会長講演「一戦中派臨床歯科医師から見た戦後六十年間」（斉 藤 貞 雄）
，特 別 講 演「い の ち の 輝 き（医 療 と 宗

武 彦，乕 田 克 巨，北 村 中 也，三 嶋教）」福井光壽（医療法人社団珠光会福井クリニック理事

橋場友幹，小板 橋

長，元東京都医師会会長）が行われた。また，一般演題数

日出夫，久保田は２２題行われ，その演題は，「口歯類要に関する考察（そ監の１）」，「アメリカ歯科医史学会会誌５
０年の書誌学」，「日３．学術大会顕，誠，大 竹 和 行，岡 本

晃，伊東隆利事：櫻井善忠，鍵和田信二

本海軍歯科医科士官の歴史（XIII）」，「まちづくり思想と第４５回総会・学術大会は，平成１６年６月２６日，２７日に，医療の関連性の考察」，「木床義歯の母胎」，「木床義歯の創新潟市・朱鷺メッセにおいて「歯科医療管理学−その実践造」，「野口英世の肖像を用いた新紙幣の研究」「歯科医師−」をテーマに開催された。
（大会長：末高武彦，準備委

死因の推移」など古代から現代までそれぞれ史実に基づい

員長：小松崎た考証がなされるとともに，極めて多岐にわたり本斯学の明）

一般口演２０題，ポスター発表４４題，特別講演「歯科大学は今−現状と対策」（日本歯科大学学長・中原特徴である。
４．月例研究発表会

泉先生），

文化講演「トキとの共生を求めて」（元佐渡トキ保護セン

本学会では，設立以来月に１回を目途に形式にとらわれ

ター長・近辻宏帰先生），シンポジウム「歯科医師臨床研ない自由な発表討論と会員相互の親睦を計る目的から「月修の必修化と歯科医療管理面における研修」（座長・宮武

例会」を開催している。これまでの開催は３３５回（平成１６

光吉先生）を行った。「歯科医師臨床研修の必修化につい年１２月）を数える。

て」（住井雅人先生），「臨床研修医受け入れ施設の立場か

５．機 関 誌ら」（鴨志田義功先生），「歯科診療所に対する調査結果か「日本歯科医史学会々誌」は第２５巻第３号，４号を発刊

ら」（江面晃先生），「日本歯科医療管理学会の今後の対応」（高津茂樹会長），「当院における歯科医師臨床研修制

した。

度への取り組みと問題点」（伊東隆利先生）の５名の演者

６．次年度の学術大会
次年度，第３３回日本歯科医史学会総会および学術大会は
平成１７年１０月１日（土），高北義彦（東京歯科大学客員教
授・本学会理事）のもと開催される予定である。

からの発表，提言と総合討論が行われた。
４．フォーラム平成１６年２月１日に東京歯科大・血脇ホールで，「IT isIT」歯科医療 IT の未来〜時代の波に乗っていますか？〜日本歯科医療管理学会
橋本 佳潤（日本歯科医療管理学会・専務理事）

本年は役員改選があり，高津茂樹会長が第１２代として就任された。「社会から望まれる学会へ」と組織を整備し，をテーマに行われた。
「歯科医師の IT 化，国で IT 化促進の立場から」関
英一先生（厚生労働省医政局，医療技術情報推進室長），「歯科医療の IT 化，大学病院の現状と展望」玉川裕夫先生（大阪大学歯学部付属病院口腔総合診療部助教授）の２題の基
調講演のほか，電子カルテソフト作成者として大串博先活動目標を以下のように挙げて活動を開始した。

生，歯科医師会の IT 化や運営について片山佳之先生から①歯科医療管理学の教育課程を仕上げる伺った。またノーザ，アキラックス，メディアの３社から②中間法人の設立をはかる

特徴や将来展望を発表して頂いた。

③本学会ができる認定医制度を検討する

５．支部例会④生涯研修の開発をする

北海道支部（９月２０日

北海道歯科医師会館）⑤日歯，県歯，郡市区歯科医師会の医療管理部門（医療管

東 北 支 部（９月２６日

盛岡市リリオイベントホール）

理，税務，青色申告連合会，医療基金）との連携をはか

関 東 支 部（１０月２４日

東京歯科大血脇ホール）

る。

東 海 支 部（９月５日

愛知学院大学楠元学舎）

また，滝内春雄副会長は，３１年余に亘る地域歯科医療

関 西 支 部（８月２２日

神戸ポートピアホテル）への貢献を評価され，平成１６年度日本歯科医学会会長賞

中 国 支 部（１１月２１日

島根県歯科医師会館）を受賞された。

四 国 支 部（１０月２３日

愛知県歯科医師会館）

九 州 支 部（１１月１４日

宮崎県歯科医師会館）

１．会 員 数（平成１６年１１月末日現在）
正会員１，
２９６名，維持会員５社，賛助会員８社
２．役

平成１７年６月２５日，２６日，品川区民ホール きゅりあん員（任期：平成１６年４月１日〜１８年３月３１日）

会

６．次年度第４６回総会・学術大会長：高津茂樹専務理事：橋本佳潤

副会長：滝内春雄，永山正人

にて開催される（尾崎哲則大会長）。
７．学会機関紙
第３８巻４号，第３９巻１〜３号を発行した。

138 ● 学会活動報告

日本歯科薬物療法学会

日本障害者歯科学会

佐藤田鶴子

森崎市治郎

（日本歯科薬物療法学会理事長・日本歯科大学歯学部教授）

日本歯科薬物療法学会の平成１６年度の活動状況は概略次のとおりである。

１．学会員の構成
学会員数は平成１７年１月１日現在３，
１１２名（正会員），９

１．会員数（平成１５年１２月３１日現在）

名（名誉会員），５社（賛助会員）である。
２．役員構成（平成１７年１月１日現在）

名誉会員１６名，正会員１，
０９４名，賛助会員１３社

評議員１４５名，理事４７名，監事２名，幹事１名で構成さ２．役員（任期：平成１６年１月１日〜１７年１２月３１日）

れており，評議員会，理事会，常務理事会を開催してい理 事 長：佐藤田鶴子
理（日本障害者歯科学会理事長・大阪大学教授）

事：天笠光雄，石橋克禮，大浦清，岡部貞夫，

覚道健治，金子明寛，鴨井久一，川口充，

木村光孝，阪田久美子，佐藤田鶴子，椎木る。
理 事 長：森崎市治郎
常務理事：妻 鹿 純 一（庶 務・国 際 渉 外），植 松

一 雄，須 田 英 明，大 東 道 治，戸 田 忠夫，計），一戸達也（編集），緒方克也（認定医），

長 畠 駿 一 郎，南 雲 正 男，藤 井 彰，前 田

福田

伸 子，又 賀光（地域医療），向井美惠（規約），重枝昭広（広泉，影 向 範 昭，吉 村

節，

理（学術），金子

報），玄

和田育男
監

宏（会

譲（国内渉外），石黒景華（医療保険），宮城敦（用語），

池田正一（無任所），三塚憲二（大会長）

事：古屋英毅，村井正大監

評 議 員：１０６名

事：石川達也，山口敏雄

３．総会および学術大会

編集委員会委員長：石橋克禮

平成１６年度の総会および学術大会は平成１６年１１月１３，１４

歯科用医薬品集委員会委員長：影向範昭
学術委員会委員長：天笠光雄

日の両日，大東道治大阪歯科大学教授を大会長に大阪歯科学術委員会抗菌薬小委員会（慢性骨髄炎関連）

大学（楠葉学舎）において開催された。

委員長：椎木一雄

学会発表は２８０題（一般口演８１題，ポスター発表１８４題，VTR１５題）とこれまでで最多数の発表が行われた。

消炎鎮痛薬の効果判定基準委員会（顎関節の痛み）
委員長：覚道健治

特別講演はエッセイスト鈴木ひとみ氏による「車いすからの出発（たびだち）」，教育講座は「痛くない歯科治療」

消炎鎮痛薬の効果判定基準委員会（歯痛）委員長：覚道健治など４講座，教育講演は「摂食・嚥下障害の歯科医療」な

医療委員会委員長：石橋克禮

ど３講演，その他に歯科衛生士シンポジウムおよび宿題研

歯科薬物治験担当者制度委員会委員長：覚道健治

究報告が行われた。
また市民公開講座として「障害者歯科センターの再構築

歯科薬物治験担当者制度委員会認定作業委員会
委員長：前田伸子

４．平成１７年度学術大会

歯科薬物治験担当者制度委員会教育委員会
委員長：大浦を考える−外部評価を受けて−」が行われた。

清

ICD 委員会委員長：金子明寛

第２２回（平成１７年）総会および学術大会は山梨県歯科医師 会 の 三 塚 憲 二 会 長 を 大 会 長 と し，平 成１７年１０月１５日（土），１６日（日）に甲府市で開催される予定である。

３．学術大会開催
第２４回日本歯科薬物療法学会総会・学術大会

５．学術機関誌

会期：平成１７年２月１２日（土）平成１６年度の本学会機関誌「障害者歯科」は第２５巻１−

会

場：日本歯科大学歯学部校舎

４号を発刊した。内訳は原著１４編，臨床経験２７編，講座３

会

長：鴨井

編であった。

久一（日本歯科大学）

特別講演：１題，教育講演：１題，シンポジウム：３題
４．次期学術大会予定

６．国際障害者歯科学会
第１７回国際障害者歯科学会（IADH）が２
００４年８月２２日

第２５回日本歯科薬物療法学会総会・学術大会〜２８日，カナダのカルガリーで開催された。日本からは２０

会

期：平成１８年６月２３日（金），２４日（土）の一般演題と森崎常務理事がプレコングレスセミナーで発会

場：高松市文化芸術ホール（サンポートホール高松）

表を行った。上原進名誉会員が IADH 功労賞を受賞し，会

長：長畠駿一郎（香川大学）

村上旬平会員（大阪大学）が Young Scientist Award を

５．学会機関紙「歯科薬物療法」第２４巻１号〜３号発行受賞した。
７．そ の 他
本会は認定医制度を平成１５年に発足させ，平成１７年１月
１日現在，名誉指導医・認定医８名，指導医５４名，認定医

日歯医学会誌：２
４，１
２
６−１
４
４，２
０
０
５ ● 139

４６５名を登録している。また認定障害者歯科診療施設は６６護問題検討，編集，用語，国際交流，認定医制度検討，表機関となっている。第１回目の認定医研修会が開催され，彰制度，会則等検討の各委員会が機能している。特に学「障害者歯科における医療面接（問診）の進め方」と「自術・教育委員会は今後の老年歯科医学教育のシラバスを作

閉性障害とティーチプログラム」の２テーマによる研修を製しており，認定医制度検討委員会は今後認定医制度の導行った。

入を検討している。また介護問題検討委員会には口腔ケ
ア，介護保険，摂食・嚥下の小委員会があり，介護保険問題，高齢者の摂食・嚥下，口腔ケア問題について多方面か

日本老年歯科医学会
山根 源之（日本老年歯科医学会理事長・東京歯科大学教授）

ら検討している。
平成３年より日本老年学会の１分科会への参入が行われた。日本老年学会は高齢者問題に関する６学会によって形本会の前身は昭和６１年に日本歯科医学研究会として発足

成されている。即ち日本老年医学会，日本老年歯科医学し，その後急速な我が国の高齢化に対する対策や社会的会，日本老年社会科学会，日本基礎老化学会，日本老年精ニーズから学会への移行が必然的に行われ，平成２年に日神医学会および日本ケアマネージメント学会で構成されて本老年歯科医学会が設立された。

いる。６学会合同で２年に１度総会，学術大会が開催されまた，老年歯科医学の教育にも高齢者歯科学のカリキュており，平成１７年６月に第１６回日本老年歯科医学会およびラムを取り入れる必要性が生じた。平成元年に東京医科歯第２４回日本老年学会が東京において折茂肇先生が会長とな科大学に高齢者歯科学講座が創設され，我が国最初の講座

り開催される予定である。老年学会のテーマは「老年学のが誕生したのを機会に，全国各地の歯科大学および歯学部確立をめざして」で，それぞれの学会からシンポジストをに高齢者歯科学講座が誕生し，現在７校に設立されてい選出し共通テーマにより講演が行われる予定である。日本

る。

老年歯科医学会の大会長は前日本老年歯科医学会理事長の本会は平成１１年４月より，日本歯科医学会の分科会加入が認められ，理事，評議員の参入を行っている。
平成１６年８月現在の会員数は１，８０３名で，その内訳は個

稲葉繁日本歯科大学教授が務めることになっている。
平成１８年の第１７回日本老年歯科医学会は沖縄において砂
川元琉球大学教授の下で開催される予定である。

人会 員１，
７３７名，機 関 会 員５２，賛 助 会 員１
４社 と な っ て い

また国際学会として４年に１度開催されるアジア・オセ

る。機関会員は国民の歯科医療を直接担う各地の歯科医師

アニア老年学会議が２００３年１１月に東京国際フォーラムで第会の加入が特徴となっている。

７回が開催され，皇太子殿下をお迎えし，盛大に開会式が役員構成は理事長として山根源之（東京歯科大学教授）挙行され，アジア・オセアニア各国の関係者が交流し，情が務め，任期は２００
４年４月１日から２００６年３月３１日までと報交換する場となった。日本老年学会は，世界老年学会のな っ て い る。現 在 理 事３１名，（理 事 長１名，常 任 理 事１７

構成学会となっており，世界老年学会は４年に１回世界各名，理事１３名）監事２名，顧問１名の構成である。役員会

地において開催されている。次回は２００５年の６月にブラジ

は年に常任理事会３回，理事会２回が開催され，庶務報

ルのリオデジャネイロにおいて開催が予定されている。

告，会計報告，学術報告，各委員会報告が行われている。

入会の仕方：入会金２，０００円，年会費８，０００円で随時入会可。

現在年１回の総会，学術大会と年４回の機関誌「老年歯科医学」を発行し，原著をはじめ調査報告，臨床報告，ケ

日本老年歯科医学会事務局（一世出版内）

ア・ノート，学術用語，地域歯科医師会の活動報告など会〒１６１−８５５８ 東京都新宿区下落合２−６−２２

員への情報源となっている。委員会活動は学術・教育，介電話０３−３９５２−５３３０ Fax０３−５９８２−７７５１

日中歯科医学大会２００５開催概要
１．大 会 名：「２００５ Sino−Japanese Conference on
Stomatology」
日本国内の名称：日中歯科医学大会２００５
中国側：２００５中日口腔医学大会
２．主催団体：日本側；日本歯科医師会，日本歯科医学会
中国側；中華口腔医学会
３．大 会 長：日本側；井堂孝純（日本歯科医師会会長）
斎藤 毅（日本歯科医学会会長）
中国側；張 震 康（中華口腔医学会会長）
邱 蔚 六（中華口腔医学会副会長）
４．会
期：２００５年１１月１１日（金）・１２日（土）・１３日（日）５．開催場所：中国・上海
上海光大コンベンションセンター国際ホテル（上海光大会展中心国際大酒店）

６．参加登録費：
事前登録
一般登録（２００５年８月３１日以前）（２００５年９月１日以降）
参加者

US＄２
１０

US＄２
３０

同伴者

US＄ ９
０

US＄１
００

発表演題の募集（申込締切：５月３１日）
・一般研究発表
１．口頭発表（２０題程度）
２．ポスター発表（２００題程度）
・申込み・問い合わせ先
日本歯科医学会・日中歯科医学大会２００５準備委員会
TEL ０
３−３２６２−９２１４ FAX ０
３−３２６２−９８８５140 ● 学会活動報告

紹結果，平成１７年度より雑誌の発行を年３回に増やすことと介なった。本会の重要性については既に日本歯科医学会より

日本歯科医学教育学会

高く評価されてきており，平成６年度から，平成１６年度まで継続して年次補助金が交付されてきた。

江藤 一洋（日本歯科医学教育学会理事長・東京医科歯科大学歯学部長）

本会には現在４つの常置委員会（総務，経理，編集，機関会員）と５つの各種委員会（教育国際化推進，卒前教
育，卒後教育，国家試験・共用試験，教育能力開発）を設

本会の沿革
本会は昭和５７年８月に設立され，歯科医学教育に関わる

置し，これらの委員会を中心に極めて特徴的な活動を行っ

情報の交換や時代に即応した教育カリキュラムの改善・充ている。本会には前述のように歯科大学・歯学部を単位と実のために，わが国の歯科大学・歯学部の教員が集い，さする機関会員の制度を設けているのが特色である。我が国

まざまな問題点を多面的に追求している極めて特色ある学の２９の全歯科大学・歯学部が加入しており，本会の活動を会である。会員数は約１，
４００人（平成１６年１０月３１日現在）

大学単位で支援するという強力な組織を構成している。

であり，この数年間は毎年約１
５０人の会員加入増となって歯科医学教育の進歩発展に関しては，欧米およびアジ

おり，日本の歯学教育が変革の時期を迎えて，各大学が教ア・オセアニア各国においても非常に熱い視線が注がれて育に対して非常に力を入れていることの一つの証と思われいる。近年は一国単独の歯科医学教育レベルから，各国がる。この度日本歯科医学会専門分科会への仲間入りをさせ統一したカリキュラム，資格試験などを構築しようとするて頂いたので，本会の紹介を兼ねて今までの学会活動を述動きが急速に広まってきている。周知のように，我が国でべる。

は平成１３年３月に発表された歯科医学教育モデル・コア・

日本の歯科医学教育は戦前より行われていたにもかかわカリキュラムと平成１７年１２月から正式実施される共用試験

らず，昭和５７年に至るまで歯科医学教育の向上および充実の導入により，世界に先駆けて歯科医学教育の統一コアカ

に関して検討・研究し，討議する場がほとんどなかった。

リキュラムが作成・実施されている。各国の歯学教育関係

諸外国においては，歯科医学教育についての学会が設立さ者で創設されている国際歯科医学教育連盟の理事会にも毎れているところが多く，その学会の場を介して歯科医学教

年本会からの代表者が出席し，活発な討論と意見交換を育問題が活発に討議され，よりよき教育のための対策が具行っている。

体的に推進される体制が構築されている。このような世界

近年歯科医学教育の充実のためには，教員教育が重要で情勢に遅れをとることがないよう，更に我が国の歯科医学あることが広く認識されてきている。本会でも平成１２年度

教育および歯科医師の生涯教育・学習を系統立てるためにより歯科医学教育ワークショップを開催してきた。更に平も，歯科医学教育の諸問題を客観的に研究し，具体的施策

成１６年度からは，卒後教育委員会が中心となって歯科医師を考える場として本会が設立された。

臨床研修指定施設となるためのワークショップと臨床研修の指導歯科医養成のためのワークショップも合わせて開催

今までの学会活動並びに実績
本会は設立後毎年１回，計２３回の総会・学術大会を全国
歯科大学・歯学部の担当により開催してきた。ここ数年は学会における発表演題数や年２回発行の日本歯科医学教育
学会雑誌への論文投稿数が着実に増加してきている。そのすることとした。本会設立の大きな柱の一つである歯科医師の生涯教育・学習を系統立てることに対して，従前にも増して積極的に取り組む所存である。
平成１６年度の学会活動報告は「レポート」（１４４頁）を参照して頂きたい。

トピックス

多血小板血漿 platelet rich protein（PRP）
再生医学が注目を集めている。とりわけ骨の再生を亢

mal growth factor）などが知られ，線維芽細胞，血管進するといわれる成長因子を多量に含む濃厚血小板血漿

内皮細胞，骨髄幹細胞，骨芽細胞，上皮細胞などに働（platelet rich protein，PRP と略）の応用が期待され

き，骨再生に積極的に寄与している。これらの役割に期ている。

待し，歯周組織再生，顎骨再建，インプラント埋入を目

血小板は骨髄巨核球の細胞質から生成される無核の血指して多数の基礎的研究や臨床研究が行われている。

液細胞である。血小板のα顆粒には多くの成長因子が含PRP の分離法としては，シングルスピン法やダブル

まれ，脱顆粒時に細胞外に放出され，創傷治癒にさまざ

スピン法などがあるが，現在は血球自動分離システムにまな形で関与している。PRP に含まれる成長因子としよることが多い。

ては，TGF−β（transforming growth factor−beta），

PRP の 臨 床 応 用 は そ の 分 離 法，骨 再 生 の 足 場（スPDGF（platelet−derived growth factor），IGF−１（in-キャフォールド）の選択，細胞，臨床手技などにまだ多sulin−like growth factor），PDAF（platelet−derived

くの課題があり，研究段階であるといえる。

angiogenesis factor），PDEGF（platelet−derived epider-（長谷川紘司）日歯医学会誌：２
４，１
２
６−１
４
４，２
０
０
５ ● 141日本口腔インプラント学会
川添 堯彬（日本口腔インプラント学会会長・大阪歯科大学教授）も設けてコワーカーの研鑽の場を提供している。さらに，
一般市民のために公開市民フォーラムも開催し，社会への理解と知識啓発のサービスに努めている。
研究の動向は，過去３年間の学術大会に取り上げられた研究テーマに明確に現れている。第３２回学術大会（平成１４

本学会の沿革１９７２年に「日本歯科インプラント学会」と「日本デンタ

年９月，広島，参加者１，
２００人）：「スペシャリストが行
うインプラント審美補綴」，「再生医学の最先端」，「イミ

ルインプラント研究学会」が設立され，それぞれ独自に研

ディエイトローディング

その現在と未来」，「新世紀口腔究集会の開催，学会誌の発行，教育研修セミナーの開催等

インプラント材料の研究戦略」，「アメリカにおけるインプの学会活動を通じて，わが国の口腔インプラント学の発展

ラントのスタンダード」，第３３回学術大会（平成１５年７月の礎が築かれた。

名古屋

参加者１，
８００人）：「インプラントと再生医療−

本来口腔インプラント学は，患者さんの QOL（quality

実用化の進む骨再生−」，「インプラント修復における機能

of life）向上や ADL（activity of daily living）改善の立場と審美の調和」，「インプラントにおける即時荷重の最先から，歯の欠損に対して従来歯科補綴学で行われてきたブ端」，「インプラント植立後の咀嚼開始時期を求めて−骨組

リッジあるいは有床義歯とは全く異なった様式の修復治療

織・微細血管構築から見て−」，「口腔インプラントにおけを行う学問分野であり，医学および歯学はもちろんのこる骨造成の最先端」，「骨延長を利用した Ridge Augmenta-と，生物学，工学および理学等の関連分野の知識が集約さtion」，第３４回学術大会（平成１６年９月

れた新しい歯科医学の専門分野として発展すべきものとの人）：メインテーマ「先進展開するインプラント治療−イ

認識が強くなってきた。そこでこの二つの学会の英知とエンターディシプリナリー・トリートメント領域への拡大」

ネルギーを一つにまとめ，わが国の口腔インプラント学ののもと開催され，過去最大数の参加者があった。

大阪

参加者２，
２００

より大きな飛躍・発展を図るべく，１９８６年に両学会が合併

機関誌，ニュースレターの発行に関して，機関誌は１９８８

し，新しく「日本口腔インプラント学会」として発足し年にそれまでの２学会誌を統合し，「日本口腔インプラン

た。

ト学会誌」（日口腔インプラント誌，J. Jpn. Soc. Oral Im-

会員構成・会員数は，発足当初から，歯科大学・臨床家

plant）として発行し，１
９９６年までは年２回，１９９
７年以降の歯科医師だけでなく，医学部や他学部，総合病院の研究は年４回の定期刊行物として大学からの原著論文や長期経者，歯科衛生士・歯科技工士などデンタル・コワーカーな過の症例論文など優れた論文を厳正な査読制度の下に選定

どを含めてきて現在は以下のようにさらに会員範囲を拡大して掲載している。第１７巻１号（平成１６年３月発行）からしている：

紙面を A４判に拡大一新して充実を図っている。また，①正会員，②名誉会員，③準会員，④外国人会員，⑤学ニュースレター「Implant News No．１」を平成１５年１０月

生会員，⑥賛助会員

２０日から年２回発行して全会員への広報に利用し好評を得

平成１６年１２月末現在の正会員数は，５，
８８１名であり，なている。

おも月ごとに右肩上がりで顕著に増加している。支部は，認定医制度：本学会では，日本歯科医学会で策定された

東北・北海道支部，関東・甲信越支部，中部支部，近畿・「口腔インプラント臨床指針」に則った，当学会独自のカ北陸支部，中国・四国支部，九州支部の６つに区分されてリキュラムを作成し会員に臨床上の基準を指示している。

いる。

また，インプラント治療については，当学会の「認定医制役員構成は，会長１名，副会長２名，常任理事１１名，理度規程」に基づき，学識と技術の両面から厳格な選考，試験

事４０名，評議員２９０名（６支部合計）である。各種委員会を行い，認定医および指導医の認定を実施している。また，として１１委員会を常置しており，各委員長を常任理事が担

当学会本部指導型の研修カリキュラムの編成，認定医申請

当している。

ケースプレゼンテーションの導入，認定医更新時の単位取

役員会・会議の種類と開催については，年間で常任理事

得に学術大会参加を義務化するなど，生涯研修・研鑽に方会４〜５回，理事会４回，評議員会２回，定例総会１回を向付ける努力を実施し，認定医の質の向上に努めている。

開催している。各種委員会は事業計画・重点目標の遂行のために必要に応じて開催している。
学術大会・総会については，１９８７年１０月，第１回日本口国際交流については，グローバル社会の到来に鑑み，できるだけ積極的に学術大会の共同開催や学術研究交流を実施する方針を立てている。これまでに世界１０か国以上の参腔インプラント学会総会・学術大会を開催して以来，毎年加による国際口腔インプラント会議 WCOI（WorldCon-

１回，３日間に及ぶ総会・学術大会を各支部ごとに持ち回

gress Oral Implantotogy）を２年ごとに開催した（２００４年

り主管で開催し，最新研究テーマに関しての特別講演，教３月の第６回はアメリカで開催，第１〜５回は日本で開催）。

育講演，シンポジウムなどの企画プログラムを始め，多数

本学会は，統一合併以来，２０年の学会活動の実績を蓄積の一般講演やポスター発表，テーブルクリニック発表を実して，ようやく真の学術団体としての学会の仲間入りをさ施し，会員の知識，技術，発表経験などの研鑽に努めていせていただいたが，さらに学会基盤や内容を充実させる努る。また歯科衛生士および歯科技工士のためのセッション

力を今後も続けていきたい。

142 ● 学会活動報告

回の学会誌の発行を行い，役員構成として理事長と２６名の日本顎関節学会

理事，２名の学会監事，７３名の評議員と幹事１名で，学会

石橋 克禮
（日本顎関節学会理事長・鶴見大学歯学部教授）の常置委員会としては機関誌の編集査読委員会を始めとして認定審議会，学会賞選考委員会，用語検討委員会，学術委員会，学会プログラム委員会，渉外広報委員会，会則改

本学会の沿革と設立の趣旨

正委員会，会員名簿作成委員会など９委員会により学会活本学会は昭和５５（１９８０）年，当時，顎関節疾患，ことに顎関節症を専門に研究と臨床を行っていた全国各大学の研究者および臨床医が中心となり，名古屋大学岡達教授が世話人代表となって同年６月に日本顎関節研究会として発足

動を行っております。
本学会では学会設立当初から認定医制度を検討しておりましたが，長い検討と論議の結果，平成１０（１９９８）年より学会認定医制度規則を定め制度を発足いたしました。

いたしました。その後８回の研究会の段階を経て，昭和６３

この制度発足とほぼ時を同じくして学会では学会会員の（１９８８）年名古屋大学教授金田敏郎会長の主催の大会より日

学術と診療技術の向上，あわせて認定医取得の一助となる

本顎関節学会として名称変更して平成１７（２００５）年現在で当ことを目的とした学会主催の学術講演会を学術大会とは別

初の研究会発会以来２５年を迎え，会員数２，
８６９名を数えるに年４回開催してきました。この講演会は１クール２年間

学会として発展して参りました。

で２クールを行い，昨年までの４年間に併せて１６回の講演

この間，数回の日本歯科医学会への加盟申請を経て今回会を行っております。この講演会は学会会員以外にも公開

４月より１９番目の専門分科会として認定され，活動するこ

されており，毎回１５０名を越える聴講があり，臨床，研究とになりました。これを機会に本学会の沿革と活動についの第１線で活躍されている臨床医・研究者から最新の知識て紹介をしたいと考えます。

を吸収出来る体制を確立しております。認定医，指導医の顎関節研究会として発足した当時の我が国における顎関審査機関として認定審議会を設置し，学術大会に併設して節疾 患 に 関 す る 研 究 と 臨 床 の 状 況 を 顧 み る と，昭和３１

公開の認定医ケースプレゼンテーションを行って公正な審（１９５６）年に上野正教授が「顎関節症」の疾患名でそれま査を期しております。これらの制度により２００４年１２月まで

で我が国では明確な疾患概念として確立していなかった病に認定医４６８名，指導医３４１名，本制度の認定研修機関とし態を初めて総括して命名されて以来，次第にこの疾患に対て２３１の医療機関が登録されております。

する関心と病態の研究解明がすすみ研究者も増加していた
ところでありました。
このような時期に本学会の前身である顎関節研究会が設立されたことによって，それまで各研究者によってまちま

その他学会では学会賞を設けており，その年度の優秀な論文に学術奨励賞を，また学術大会でのポスター発表優秀賞を授与して学術の向上と新進の研究者を育成奨励しております。

ちであった診断基準や治療法などの統一基準化がすすみ，
１９８６年には「顎関節症の症型分類」が研究会案として提示

今年の学会され，それぞれの病型による病態のあり方が明確になり施

第１８回の平成１７（２００５）年の本学会総会・学術集会は平設間の診断や治療成績の比較検討が可能となり，顎関節症

成１７年７月３０日，３１日の両日島根大学医学部歯科口腔外科の診断，研究，診療に大きく貢献いたしました。これらの学講座の吉村安郎教授の総会長のもとで松江市の島根県立

歯科医学の基礎と臨床の各分野の研究者の協力と熱意に

産業交流会館「くにびきメッセ」で開催される予定で，学よって疾患概念の統合や基準作成が行われたことは歯科医

会員の一般講やポスター発表の他に特別講演，シンポジウ

学の細分化された専門分野を統合した意義が深く，これがム，教育講演など多彩な学術プログラムが組まれておりま

本学会が歯科医学の中での学際的な学会としての理念や性す。

格づけにつながるところです。

なお今年度には日本歯科医学会加入に伴う本学会の機構

さらに顎関節学会に移行発展してからも１９９６年「顎関節の改革，さらに顎関節症の治療法ガイドライン作成，患者症の疾患概念」を明らかにし，その診断基準（１９９８）を確立

全国調査，来年度（平成１８年）には愛知学院大学教授亀山

し，２００１年には顎関節症の症型分類と各症型の診断基準を洋一郎会長の下で顎関節の臨床，研究に関する国際的な学臨床に適応しやすいようにその時点での最新の確定した研会の併催を企画しているのでその準備委員会などの Ad-究結果を取り入れて改訂を行っております。

hoc 委員会の立ち上げ，学会活動と共に社会的な活動の場を広げるためにも学会の法人化についても考慮していると学会の構成と学会活動の現況
学会活動としては年１回の総会と学術大会の併催，年３ころです。

日歯医学会誌：２
４，１
２
６−１
４
４，２
０
０
５ ● 143

レ

ポ

ー

ト

国際歯科研究学会日本部会（JADR）
安孫子宜光（国際歯科研究学会日本部会前会長）

日本学術会議小林 義典（日本学術会議第７部会員）

国際歯科研究学会日本部会（Japanese Association for
Dental Researchi : JADR）は，国際歯科研究学会（International Associated for Dental Research : IADR）の部会の科学に関する重要事項を審議し，その実現を図るととも一つで，会員数は AADR（米国部会）に次いで第２位をに，科学に関する研究の連絡を図り，その能率を向上させ占めています。毎年開催される IADR 学術大会においてることを主な職務とする日本学術会議は，平成１６年４月のも AADR に次いで多数の演題を発表しております。

法令改正に伴い，欧米先進国の科学アカデミーに歩調を合平成１６年１１月２６日，２７日の両日に，東京医科歯科大学大わせるべく大きく変わります。これは，日本学術会議が本

谷啓一大会長のもと，第５２回 JADR 学術大会が東京一ツ

邦の科学者コミュニティの代表機関として自律的・主体的

橋学術総合センターにて開催されました。Universityに活動し，これまで以上に社会に対して積極的に貢献してTexas Health Science Center at Houston の Rena N.

いくことが目的です。

D'Souza 教授による特別講演「Molecular

改正の骨子における例をあげますと，会員は，従来領域

Insights

ofintoTooth Agenesis and Supernumerary Dentition : From

ごとの学協会の利権的な代表として選出されてきました

Bench to Clinic to Bench」，韓国 Yonsei University の Han

が，各学協会の利害にとらわれず，硬直化・高齢化による−Sung Jung 教授による特別講演「Passions for Tooth En-

組織活動の停滞を避けるために，ボトムアップ方式からgineering」，IADR 会長 Paul B.Robertson 教授による会長

トップダウン方式に変え，日本学術会議が十分な識見と業

講演「Challenges

績を備え，行動力のある科学者を任期６年の７０歳停年制のsearch」が行なわれました。さらに，シンポジウムⅠ．内

もとに厳選します。また，従来の７部制を廃止し，文系，科的う!治療の確立に向けて，Ⅱ．世界をリードする我が

理系，生命科学の３部制にし，必要な領域が協力して対応

国の骨代謝研究，Ⅲ．歯科領域における再生医療の最近のする俯瞰型の活動をします。同時に，各学協会の専門領域

進歩，という３シンポジウムが組まれ，世界に誇る日本のを統括していた研究連絡委員会も廃止になり，今後必要か

最先端の研究者１３名の発表と活発な討論が行なわれ，意義

つ重要な課題のもとに，俯瞰型の活動が進められることに深い学術会議となりました。

andOpportunities

in

DentalRe-

なります。したがって，従来の学協会に与えられていた会

また，JADR では，毎年行われる IADR Hatton 賞のノ員の選挙や科学研究費審査員候補者の選出などの権利がな

ミネートを行って参りましたが，本年の学術会議においてくなりますので，各学協会が社会にアイデンティティを明は，応募抄録の審査から選ばれた５名のノミネート者につ確にし，研究成果を含む情報を正しく伝達し，それに伴ういて，英語による発表討論の時間を設けました。若き５名提言を行い，さらにそれらの義務と責任を明示することがの研究者の研究発表成果を携えてのバルチモア大会での健求められます。そうしなければ，従来の学協会は，科学者

闘を祈るものであります。一方，若い研究者の活躍の場をコミュニティとは関係のない単なる仲良しクラブ的な存在

広げることを目指し，本年から新たに本学会独自の学術奨になってしまうということです。そのためには，学協会の励賞を設けました。本賞は，口演及びポスター発表の応募

意識改革と真摯な努力が不可欠といえます。

研究に対して，研究内容，発表内容について審査し，表彰

特に，生命の維持に直接的に関わる咀嚼機能の回復を主（副賞を授与）するというものであります。第一回の受賞

な目的とする歯科領域は，今後の社会で極めて重要な健者として，５名の研究者が受賞されました。今後，さらに康，医療，福祉にとって広範囲かつ重大な役割を担ってい歯科研究界の発展を目指し，若い研究者の援助を行なってますので，社会に研究成果とその重要性の情報を明確に伝いくことも JADR の一つの大きな目標となっています。

達し，アピールしなければなりません。かかる状況をふま

２００４年３月にハワイにおいて開催された IADR 学術大え，現日本学術会議の歯科領域の口腔機能学，咬合学，う会では，６２カ国６，４７２名の参加者がある中，JADR 関連か!・歯周病学の３研究連絡委員会は，６０数の歯学系学協会

らは，７１７名の発表（参加者１，
０８１名）がありまし た。まの協力を得て，今後必要な課題案を鋭意策定中です。

た，故古賀敏比古教授のメモリアルシンポジウムが開かれ故人の業績が偲ばれました。２００５年米国バルチモアで開催される IADR 大会は，東京医科歯科大学黒田敬之名誉教授が IADR 次期会長を務められる大会となります。JADRは日本国内の一学会として活動するだけでなく，IADR を通じて日本の歯科医学研究を代表する学会として世界の歯科研究への貢献がより必要になってくると考えております。

144 ● 学会活動報告

演は荒川正昭大学入試センター理事長による「大学評価に

日本歯科医学教育学会
荒木 孝二（日本歯科医学教育学会常任理事）

ついて」と英国キングスカレッジ Nairn Wilson 教授による「Dental Education in the２
１st Century : the UK approach」の２題で，シンポジウムは「PBL−チュートリア
ルの導入と実践」と「卒後臨床研修必修化を控えた卒前臨
床実習のあり方」の２題であった。参加者総数も４
１０名と１．会 員 数
平成１６年１０月３１日現在１，４００名で，うち名誉会長１名，大会史上空前の規模であり，モデルコアカリキュラムと共名誉会員１
７名，顧問２名，賛助会員１２名，機関会員２９校を用試験の導入と本格実施，卒後臨床研修必修化などの歯学含んでいる。

教育の改革期に相応しくさまざまなテーマの研究発表が行２．役員構成われた。なお，次回の総会・学術大会は２００５年７月７日お（任期：平成１６年４月１日〜平成１９年３月３１日）

よび８日の両日徳島大学大塚講堂（徳島市，三宅洋一郎大理 事 長：江藤一洋

会長）において開催の予定である。

副理事長：柬理十三雄，須田英明

５．研究動向常任理事：荒 木 孝 二，石 井 拓 男，井 出 吉 信，伊 藤

歯学教育に関する多くのテーマが研究されている。基礎

公 一，川 本 達 雄，佐 川 寛 典，住 友雅人，

実習，卒前臨床実習，卒後研修，教員研修（FD），コ・デ

関本恒夫，中原ン タ ル 教 育，early

泉，野首孝嗣，前田健康，

俣木志朗，宮武光吉，宮崎
郎，渡辺
監

事：井上

理

事：５１名

隆，三宅洋一誠宏，奥田克爾評 議 員：２４４名
３．役 員 会
常任理事会は年４回，理事会は年１回，評議員会と総会を年１回開催している。
４．学術大会

exposure，歯 学 教 育 の 現 状，CBT,

OSCE,PBL−チ ュ ー ト リ ア ル 教 育，IT と 歯 学 教 育，コミュニケーション教育，統合型実習教育，教育評価，教育支援システムなどである。
６．学会機関誌
日本歯科医学教育学会誌は第１９巻第１号と２号を発行した。
７．国際交流歯科医学教育に関する国際組織の一つとして，１９９２年創設の国際歯科医学教育学会連盟（IFDEA）があるが，本本年度は，大会長山田好秋教授（新潟大学大学院）のも

学会は１９９５年からわが国の歯科大学長・歯学部長会議と合とで，第２３回日本歯科医学教育学会総会・学術大会が平成同の形で IFDEA に参加している。２００４年３月１１日にはホ

１６年７月１日および２日の両日，新潟県新潟市朱鷺メッセノルル市（米国ハワイ州）において IFDEA 理事会が開催

にて 開 催 さ れ た。一 般 演 題 総 数１
３７題（口 演４６題，ポ ス

され，日本からも代表者が２名参加した。

ター９１題）と過去最高の発表数を記録した。また，特別講

トピックス

矯正治療における抜歯矯正治療において抜歯をするか，あるいはしないかはするのに関係する問題には，歯列弓におけるスペース，

矯正医にとってばかりではなく，患者にとっても重大問

歯列弓の形，固定（アンカレッジ）などがあるが，忘れ題である。この抜歯問題は，Angle 以来矯正歯科の領域てならないのは治療結果における審美の問題である。こでは論争の的であった。そして，Angle 自身は非抜歯論の審美の基準の取り方によって，抜歯・非抜歯の判定は者として有名である。しかし，Angle の著書をみると彼大きく影響を受けるのである。

も初期には抜歯をして矯正治療していたのがわかる。こ

患者の治療前の状態と治療目標との差を問題として，のように矯正学の父 Angle でさえ，抜歯問題では迷っこの差を縮めるのが治療である。したがって，治療目標

た時期があったのである。

の程度を落とせばいくらでもその差が小さくなり，治療

その後，Lundström→Tweed を経て矯正歯科界は抜歯は容易になる。矯正治療に関していえば，抜歯の可能性

治療の時代に突入した。このとき以来矯正歯科界は抜は減少することになる。最近は，この治療目標が数値で歯・非抜歯の振り子の時代に入ることになる。そして，語られることが少なくなった。また，治療目標が曖昧で時を経て現在はどうやら非抜歯の時代のようである。

ある。ここで，もう一度治療目標を見直して，これを明ところで，Tweed らの（抜歯治療の）概念には理論確にする必要があるのではないだろうか。その上で，矯があり，基準があった。すなわち，抜歯・非抜歯を考え正治療における抜歯・非抜歯治療を論ずるべきである。

る基となるものがあったといえる。抜歯・非抜歯を決定

（川本

達雄）

日歯医学会誌：２
４，１
４
５−１
４
８，２
０
０
５!１
４
５

−第２
０回日本歯科医学会総会を終えて−会頭 江藤 一洋

第２０回日本歯科医学会総会を盛会裡に無事おえる
ことができましたことは，歯科界全体のご支援の賜とまことに喜びにたえません。

の器械器具，材料および技術が供覧された会場は熱気に溢れておりました。
また，総会開催の地元である，神奈川県，横浜市

２
１世紀最初の記念総会は１８，
６
０
７人の参加をいただ

ならびに神奈川県歯科医師会，横浜市歯科医師会関き，過去最大規模の学術集会となりました。時期が係者の格別なご協力に，改めて厚く御礼申し上げま

時期だけに参加者数が懸念されましたが，日本歯科す。

医学会，日本歯科医師会，都道府県歯科医師会なら

小柴昌俊先生にお願いした開会講演「やれば，でびに全国歯科大学・歯学部関係者および各同窓会・きる。
」は，聴衆に深い感銘を与えました。
「どうも校友会等の格別なご理解とご協力を賜り，当初の予

近頃の日本は，悪い悪いという風潮に踊らされてい想を大きく越えて多数の先生方にご参加いただきまるように思えてなりません。ともかく，胸を張っした。まことに有り難く感謝の念にたえません。

て，そして頑張るべきです。やれば，できます。
」

今総会は初の試みとして， 総会会場とデンタルと，小柴先生は最後に力強く言われました。今まさ

ショー会場は隣接すべし という条件で，横浜市のに，苦難の最中にある歯科界への激励の言葉ともと「パシフィコ横浜」を会場として選びました。これれます。本総会のもう一つの役割は，今の歯科界には，同一施設内の開催により，両会場間の移動が容「元気」を出してもらおう，ということでありまし

易であり，参加者は両会場を有機的に往来し，文字たので，これはまことに有り難いお言葉でした。

通り臨学産一体の一大集会とすることを目指すもの

本総会は，「健康な心と身体は口腔から 〜発ヨコでした。お陰様で同時に開催された「日本デンタル

ハマ２００４〜」をメインテーマに掲げて，２
０世紀の間

ショー２
０
０
４」には，過去最高の６９，６２
２名の入場者をに蓄積された日本の歯科医学の力を２
１世紀の未来に得て，国内および海外から２
１５社が出展し，最新鋭向けて大きく飛躍させていく契機にできえたとしたら，これ以上の喜びは
あ り ま せ ん。
「面 白
く，楽しく，ためになる」をモットーに，本総会の準備・運営に力を尽くされました須田
準備委員長，黒!事務局長をはじめ常任委員
会の先生方，さらに学会事務局のスタッフと関係者各位に，重ねて心より感謝し，御礼申し上げます。

開会式（パシフィコ横浜・国立横浜国際会議場）

１
４
６!第２
０回日本歯科医学会総会を終えて〔開会式・来賓祝辞〕

文部科学省審議官
泉 紳一郎氏

厚生労働省医政局長
岩尾總一郎氏〔会頭講演〕

神奈川県知事松沢 成文氏FDI 会長Heung-Ryul Yoon 氏〔開会講演〕

江藤一洋会頭による講演

東京大学名誉教授

小柴昌俊氏

会場風景

〔会頭招宴会〕

江藤一洋会頭あいさつ

会場風景（横浜ロイヤルパークホテル）

井堂孝純日歯会長あいさつ
鏡割 り日歯医学会誌：２
４，１
４
５−１
４
８，２
０
０
５!１
４
７

準備委員会報告

準備委員長 須田 英明

第２０回日本歯科医学会総会は，平成１
６年１
０月２
９日

準備作業が本格的に進められることとなった。すな（金）から３１日（日）までの３日間，パシフィコ横わち，メインテーマ，総会趣意書・計画概要，シン浜（神奈川県）で開催された。ここに至るまでに

ボルマーク，広報用ポスター等について慎重な審議は，まず平成１
３年４月，齋藤 毅日本歯科医学会会が行われた。その結果，メインテーマは公募作品の長から江藤一洋東京医科歯科大学歯学部長宛，第２０中から「健康な心と身体は口腔から」が選ばれ，常回総会の幹事校担当依頼があり，これを受けて江藤任委員会において「〜発ヨコハマ２００４〜」が副題と歯学部長が第２０回総会の会頭に就任することとなして付された。また，シンボルマークは専門家により，以後同校を中心として精力的に開催準備が進める競作とし，多数の応募作の中から，開催地である

られる運びとなった。すなわち，江藤会頭は私を準横浜と歯科医学の進歩発展とを格調高くイメージす備委員長，黒!紀正教授を事務局長，早川 巖教授

る作品が選定された。

および田上順次教授を副準備委員長に指名し，会場及び会期の決定に着手した。

平成１
５年２月には，常任委員会のもとに広報，出版，学術，財務及び総務の５部会が設置され，一斉会場と会期の選定に際しては，都内および都近郊に第１回目の部会が開催された。なお，学術部会のの候補地を現地視察し，会場へのアクセス，会場のもとには，さらに５つの小委員会が置かれ，学術プ

規模・仕様・費用等を勘案しつつ，学会執行部・事

ログラムの企画・準備における中核的役割を果たし務局並びに日本歯科商工協会役員と慎重に協議し，た。すなわち，講演・シンポジウム，国際セッショ

全員の合意を得た。すなわち，会場については学術

ン，テーブルクリニック・ポスターセッション，公プログラムとデンタルショーの一体化という会頭の開フォーラム，視聴覚の各小委員会が周到な準備作意向を受け，パシフィコ横浜を選定した。また，会業を進めた。これらの部会及び小委員会の活動状況期については，横浜で爽やかな気候を期待できる１
０

は，毎月１回開催された常任委員会に報告され，企月末に決定した。なお，総会開催年の２月，会場近画提案や問題点等が同委員会で慎重に審議された。

くに「み な と み ら い 駅（横 浜 高 速 鉄 道）」が 開 業今回の総会における新機軸としては，記念出版「歯し，会場へのアクセスが格段に改善されたことは幸の健康学（岩波新書）」，会頭講演，脱タバコ横浜宣いであった。

言，ランチョンセミナー・サテライトシンポジウ

平成１４年５月には第１回常任委員会が開催され，ム，及び卒前学生によるポスター発表の実施が挙げられる。これらはいずれもメインテーマに基づいて企画立案され，他のプログラムと融和・連携した学術プログラムを編成することができた。
日歯連問題や総会直前に発生した新潟中越地震等の困難にもかかわらず，第２０回日本歯科医学会総会が滞りなく盛会裡に終了できたのは，日本歯科医学会，日本歯科医師会，日本歯科商工協会，関係官庁，学術団体，神奈
川県，横浜市はじめ，皆様のご協力の賜物であり，ここに心より謝意を表し，厚く御礼申

会場のパシフィコ横浜

し上げる次第である。

１
４
８!第２
０回日本歯科医学会総会を終えて〔公開フォーラム〕

基調講演「食育のすすめ」
服部幸應氏

会場風景（国立横浜国際会議場）

左からコーディネーターの木場弘子さん，
西山 實氏
パネルディスカッション「正しい!み合わせと身体のバランス」"田万由子さんピーター・フランクル氏

益子

直美さん

鶴見大学歯学部長
細井 紀雄氏日歯医学会誌：２
４，１
４
９，２
０
０
５ ● 149

平成１７年度日本歯科医学会 所属専門分科会総会一覧（平成１７年３月現在）専門分科会名総会（学会）

第４７回学術大会歯 科 基 礎 医 学 会 ・総会

日本歯科保存学会

２００
５年春季学会（１２２回）

開催期間・場所
９月２
９日（木）
・３
０日（金）
仙台国際センター（宮城県）

責

任

者

連絡 先 ・ 電 話

東北大学大学院歯学研究科 東北大学大学院歯学研究科
口腔生物学講座
篠田 壽 教授
０
２
２−７
１
７−８
２
９
４

６月２日（木）・３日（金）
北海道大学大学院歯学研究科 北海道大学大学院歯学研究科
札幌コンベンションセンター
佐野英彦 教授
０
１
１−７
０
６−４
２
６
１
（北海道）

２
０
０
５年秋季学会 １
１月２３日（水）〜２
５日（金）
（１
２
３回）
東京国際フォーラム（東京都）

昭和大学歯学部
久光 久 教授

昭和大学歯学部

第１
１
３回
学術大会

５月１
４日（土）
・１
５日（日）
グランキューブ大阪（大阪府）

大阪大学大学院歯学総合研究科
野首孝祠 教授

大阪大学大学院歯学総合研究科
顎口腔機能再建学講座
０
６−６
８
７
９−２
９
５
４

第１
１
４回
学術大会

１
０月１日（土）・２日（日）
朱鷺メッセ（新潟県）

新潟大学大学院医歯学総合研究科
河野正司 教授

新潟大学大学院医歯学総合研究科
摂食機能再建学分野
０
２
５−２
２
７−２
８
９
４

０回総会
日 本 口 腔 外 科 学 会 第５

１
０月２
４日（月）
・２
５日（火）
大阪国際会議場（大阪府）

大阪歯科大学覚道健治 教授

大阪歯科大学 口腔外科学第２講座
０
６−６
９
１
０−１
５
１
０

日 本 矯 正 歯 科 学 会 第６
４回大会

１
０月１
２日（水）〜１４日（金）パシフィコ横浜（神奈川県）

鶴見大学歯学部
平下斐雄 教授㈱インターグループ内
第６４回日本矯正歯科学会大会事務局
０
３−３
５
９
７−１
１
２
７

４回総会
日 本 口 腔 衛 生 学 会 第５１
０月７日（金）〜８日（土）昭和大学歯学部
品川区立総合区民会館きゅりあん 向井美惠 教授（東京都）

日本補綴歯科学会

日本歯科理工学会

昭和大学歯学部

歯科保存学講座
０
３−３
７
８
７−１
１
５
１

口腔衛生学講座
０
３−３
７
８
４−８
１
７
２

４月１
６日（土）
・１
７日（日）
第４
５回
学術講演会（春季） タワーホール船堀（東京都）

日本大学松戸歯学部
根本君也 教授

日本大学松戸歯学部 理工学教室
０
４
７−３
６
０−９
３
４
９

９月１
５日（木）
・１
６日（金）
第４
６回
学術講演会（秋季） 長崎ブリックホール（長崎県）

長崎大学大学院医歯薬学
総合研究科
久恒邦博 教授

長崎大学大学院医歯薬学総合研究科
生体材料工学分野
０
９
５−８
４
９−７
６
５
６
日本歯科大学新潟歯学部
歯科放射線学講座
０
２
５−２
６
７−１
５
０
０（内：２
２
５）

第４
６回
日 本 歯 科 放 射 線 学 会 学術大会・総会

５月１２日（木）〜１４日（土）朱鷺メッセ（新潟県）

日本歯科大学新潟歯学部
土持 眞 教授

第４３回大会・総日本小児歯科学会 会

５月２
６日（木）
・２
７日（金）
仙台国際センター（宮城県）

東北大学大学院歯学研究科 東北大学大学院歯学研究科
小児発達歯学分野
真"秀昭 教授
Fax ０
２
２−７
１
７−８
３
５
６

第４
８回
春季学術大会

４月２
２日（金）
・２
３日（土）
長崎ブリックホール（長崎県）

長崎大学大学院医歯薬学
総合研究科
原 宜興 教授

長崎大学大学院医歯薬学総合研究科
歯周疾患病因・再生解析学分野
０
９
５−８
４
９−７
６
８
３

第４
８回
秋季学術大会

９月２
２日（木）
・２
３日（金）
北海道大学大学院歯学研
札幌コンベンションセンター
究科（北海道） 川浪雅光 教授

北海道大学大学院歯学研究科
歯周・歯内療法学教室
０
１
１−７
０
６−４
２
６
６

日 本 歯 科 麻 酔 学 会 第３
３回総会

１
０月２
７日（木）
・２
８日（金）
鹿児島大学大学院医歯学
かごしま県民交流センター
総合研究科（鹿児島県） 椙山加綱 教授

鹿児島大学大学院医歯学総合研究科
歯科麻酔全身管理学分野
０
９
９−２
７
５−６
２
８
８

第３
３回総会・
日 本 歯 科 医 史 学 会 学術大会

１
０月１日（土）東京歯科大学 血脇記念ホール

東京歯科大学水道橋病院
歯科麻酔学
０
３−５
２
７
５−１
８
５
１

第４
６回総会・
日本歯科医療管理学会 学術大会

６月２
５日（土）
・２
６日（日）
日本大学歯学部
品川区立総合区民会館きゅりあん 尾崎哲則 教授（東京都）!口腔保健協会コンベンション事
業部
０
３−３
９
４
７−８
７
６
１

４回総会・
日本歯科薬物療法学会 第２
学術大会

平成１
８年（平成１
７年度開催なし）
６月２
３日（金）
・２
４日（土）
高松市文化芸術ホール（香川県）

香川大学医学部
長畠駿一郎 教授

香川大学医学部
講座

第２
２回総会・
日 本 障 害 者 歯 科 学 会 学術大会

１
０月１
５日（土）
・１
６日（日）
アピオ甲府（山梨県）

社団法人 山梨県歯科医師会
三塚憲二 会長

山梨県歯科医師会
TeL０
５
５−２
５
２−６
４
８
１
Fax０
５
５−２
５
３−０
８
５
４

第１６回学術大会・ ６月１５日（水）〜１７日（金）日 本 老 年 歯 科 医 学 会 第２４回日本老年 東京国際フォーラム（東京都）
学会

日本歯科大学歯学部附属病院
稲葉 繁 教授

日本歯科大学歯学部附属病院総合診療科
口腔介護・リハビリテーションセンター
０
３−３
２
６
１−３
８
６
４

第２
３回総会・
日本歯科医学教育学会 学術大会

７月１日（金）・２日（土）
朱鷺メッセ（新潟県）

新潟大学大学院医歯学総合研究科
山田好秋 教授

新潟大学大学院医歯学総合研究科
顎顔面解剖学分野
０
２
５−２
２
７−２
８
１
８

第３
５回総会・
日本口腔インプラント学会 学術大会

９月１
７日（土）
・１
８日（日）
弘前市民会館他（青森県）

弘前大学医学部
木村博人 教授

弘前大学医学部歯科口腔外科学講座
TeL０
１
７
２−３
９−５
１
２
７
Fax０
１
７
２−３
９−５
１
２
８

第１
８回総会・
日 本 顎 関 節 学 会 学術大会

７月３
０日（土）
・３
１日（日）
くにびきメッセ（島根県）

島根大学医学部
吉村安郎 教授

島根大学医学部講座

日 本 歯 周 病 学 会

東京歯科大学
高北義彦 客員教授

歯科口腔外科学
０
８
７−８
９
８−５
１
１
１

歯科口腔外科学
０
８
５
２−２
０−２
３
０
１

150 ● スチューデント・クリニシャン・プログラム（SCP）

平成１
７年度スチューデント・クリニシャン・プログラム（SCP）― 日本代表選抜大会

参加者募集案内 ―スチューデント・クリニシャン・プログラム（SCP）は，１９５９年米国歯科医師会（ADA）が設立１０
０
周年を迎えるにあたり，デンツプライ社に歯科学生による研究の実践発表という記念企画の後援を依頼したことに始まり，昨年は世界３２ヶ国の各国歯科医師会主催により開催されています。特に，４５年以上の歴史を誇る米国をはじめとし，世界の歯科界の発展を担う研究者・開業医を多く輩出しています。
日本では，平成７年度に４校からスタートし，昨年度は１９校から参加がありました。また，発表方法
は，スチューデント・クリニシャンの英語によるテーブルクリニック（卓上でのプレゼンテーション）という形式で行われます。スチューデント・クリニシャンは学内選考会あるいはそれに準ずる方法で大学代表として選考されます。その名誉と共に，研究活動を行う充実感を味わいながら自己研鑽意欲を更に向上させることができ，同時に全国レベルでの歯科学生との交流を深めることができます。
日本代表選抜大会の優勝者は，本年１０月６日〜１
０月９日に第１４
６回 ADA 主催の SCP 大会（フィラデ
ルフィア市）に招待され，日本代表として発表し，各国代表や全米の歯科大学代表と国際的な交流の輪を広め，また米国を中心とする世界各国の一流の開業医・歯学研究者との出会いの機会を得られます。
また，第２位・第３位の上位入賞者にも賞金が授与されます。
平成１
７年度 SCP 日本代表選抜大会応募方法：
応募方法については，各大学の教務課／学生課にお問い合わせください。
大学より日本歯科医師会宛 参加登録受付締切日：平成１
７年５月９日（月）開催予定日：平成１
７年８月１
０日（水）
場
所：新歯科医師会館 大会議室
発 表 形 式：英語によるテーブルクリニッ
ク
その他 SCP に関する問い合わせ先
各大学教務課／学生課
スチューデント・クリニシャン・
プログラム
（SCP）
デンツプライ事務局
TEL：０
３
‐
３
８
３
６
‐
９
９
２
４
日本歯科医師会事業部生涯研修課 SCP 担当
TEL：０
３
‐
３
２
６
２
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日歯医学会誌：２
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５ ● 151〈エディターズコラム〉
先生方よくご存知のように，昨年は日本の歯科界にとって大変な年になりました。よく言われることですが，何か事件を起こした場合に社会的な信用を失うのはアッという間です。しかし失った信用を回復するためには，以前の何倍，何十倍もの努力が求められます。いろんな分野で構造改革が求められている昨今，どんな業界でも仲間内のことだけを考えた旧態依然としたやり方では，立ち行かなくなるという警鐘だったとも受け止めることができるのではないでしょうか。我々歯科医師にとっては，当然のことながら「国民の健康を守る」という目的が最優先されるわけですから，もう一度原点に立ち返って，信頼回復に努めることが急務ではないかと思います。
また昨年は天変地異に見舞われた年と言ってもよいでしょう。台風，地震，津波といった天災が相次いで日本
だけでなく世界中を襲い，改めて自然の力の大きさを思い知らされる一年となりました。そんな中で明るい話題といえば，８月に開催されたアテネオリンピックで，日本選手団が４０年前の東京オリンピックと並ぶ１６個の金メダルを獲得するという大活躍を演じ，日本中を熱狂させたことが挙げられます。時差の関係で各種目とも決勝の実況中継が真夜中ということも多く，寝不足になった先生方も多かったのではないでしょうか。歯科界での話題としては１０月２９日〜３
１日に，４年に一度の日本歯科医学会総会が東京医科歯科大学の江藤一洋会頭の下，パシフィコ横浜で開催されたことが挙げられます。第２０回という節目の大会でもありましたが，多数の参加者を集めて盛会裏に終了したことは，これからの歯科医学に対する関心の高さを示すものであり，歯科界にとってこの大会が失地回復の契機になることを期待したいと思います。
この第２４巻の編集委員会企画であるトレンドのテーマには，第２３巻に引き続き，第２０回日本歯科医学会総会のメインテーマと同じ「健康な心と身体は口腔から」を取り上げています。高齢化社会を迎えて国民の健康に対する関心は高まっており，その中で歯科の果たす役割の重要性についても，マスコミなどを通じて広く認識されるようになってきました。今回は全身と口腔との関わりの中でも，特に現在話題となっているテーマについて，それぞれ専門の５人の先生方に執筆していただきました。最近は日常臨床の場でも，口臭やアレルギーなどについて患者さんから質問される機会も多いと思いますが，熟読していただいてコミュニケーションに役立ててもらえ
れば幸いです。
今回の編集作業はなかなか予定通りには進まず，一部の著者の先生とは年が明けてからも校正のやりとりがあったりして慌しかったのですが，何とか年度内の発行にこぎつけることができました。お忙しい中ご執筆いた
だいた著者の先生方に感謝いたします。またいつものことながら限られた短い時間の中で，編集および発行に努力していただいた日本歯科医学会事務局ならびに一世出版の方々に深謝いたします。
（嶋倉道郎 記）編集委員会委員（Editorial Board）
委員長（Chief）；長谷川紘司（Kohji HASEGAWA）
副委員長（Sub-Chief）；嶋倉道郎（Michio SHIMAKURA）
委員（Editors）；奥田克爾（Katsuji OKUDA），川本達雄（Tatsuo KAWAMOTO），俣木志朗（Shirou MATAKI）
担当常任理事（Standing Director）；諏訪文彦（Fumihiko SUWA）
担当理事（Director）；高津茂樹（Shigeki TAKATSU）

152 ●

複写される方へ
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■日本歯科医学会ホームページ

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日本歯科医学会誌（Vol.２４・２００５年）

編集発行

平成１７年３月１０日印刷（年１回発行）（非売品）

平成１７年３月３１日発行

印 刷 所〒１０２−００７３
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読者アンケート票（第２
４巻）
本誌（第２
４巻）をお読みになりましたご意見ご感想をお寄せいただき，皆様の声を今後の会誌の企画・編集に反映させたいと思いますので，ご協力をお願いします。
ご回答は日本歯科医学会事務局（FAX：０
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７年５月３１日までにご返信ください。
＊該当する項目については□でチェックして下さい。
１．会誌の表紙デザインについて
□良い

□悪い

□どちらともいえない□その他：

２．お読みになって参考になった論文，記事にチェックして下さい。
（複数回答可）□ トレンド【健康な心と身体は口腔から】□２年目の企画について□歯周病は糖尿病の進行促進因子である□口臭はいかに健康な生活を損ねるか□睡眠時無呼吸症候群に歯科医学が関われることは□口腔の健康が高齢障害者の生活の質を高める□歯科材料アレルギーが全身に及ぼす影響□ リサーチ【平成１５年度委託研究課題】□咀嚼能力検査法のガイドライン□内分泌攪乱物質を含まない高強度・高弾性・高靭性歯科用レジンの開発
キリトリ線□歯科訪問診療での安全性確保のためのガイドライン作成【平成１５年度総合的研究推進費課題】□冠状動脈疾患からの歯周病原菌検出□静水圧とイオン導入法を応用した象牙細管経由の新しい Drug delivery system□ブラキシズムのストレス軽減作用とその機能を基盤とする歯科医療□無痛無針局所麻酔法の開発□ プロシーディングス【２１世紀の最新デンタルテクノロジー−歯科検査システムの確立−】□予防因子と病原因子のバランスを知る□カリエスリスク評価に基づく齲!予防処置□初期齲!早期検出法□唾液を用いた歯周病の新しい検査システムの有用性□唾液検査の意義とその有用性について

その他□フォーラム□ソサエティー

□トピックス□ターム

３．会誌の構成について□今のままでよい□わからない□変えたほうがよい〔〕

４．あなたのフェィスシート
□開業歯科医師□勤務歯科医師□大学及び研究者□その他〔〕

５．あなたが所属されている歯科医師会名または学会分科会名をお書き下さい。
〔〕

６．その他，本誌に対する御意見や取り上げてほしいテーマなどについて自由に記載して下さい。

ご協力ありがとうございました。

日本歯科医学会誌編集委員会

日本歯科医師会入会のおすすめ
我々歯科医師は，歯科医学・医術の向上に努め，もって地域住民により良質な歯科医療を提供する責務があります。また，国民の歯科保健の普及向上に寄与することを目的に設立された日本歯科医師会は，歯科医師社会を代表する公益社団法人であり，民法第３４条の規定により認可されております。その総合団
体が推進する諸事業に参画されることは，社会福祉の増進と歯科医療の進歩発達に貢献するものであります。
そこで，日本歯科医学会では，日本歯科医師会の最重要課題である未入会者対策の一環として，診療所を開設されている歯科医師で，日本歯科医師会へ未入会の専門分科会会員に対し，同会へ個人会員としての入会をお薦めいたしま
す。これは，歯科界の明るい将来展望を切り開くためには，組織基盤の確立・強化が急務であるとの見地から，日本歯科医師会の協力要請に応えるものであります。
日本歯科医師会の会員には，個人会員と準会員があり，個人会員になるためには，郡市区歯科医師会と都道府県歯科医師会の会員であることが原則となっております。診療所を開設されている専門分科会会員の皆様には診療所の所在地の都道府県ならびに郡市区の歯科医師会に入会いただき，日本歯科医師会に入会されることをお薦めいたします。
また，同会では諸事情を踏まえ，大学や官公庁などに勤務する歯科医師の方々を対象として，準会員制度を設け，直接日本歯科医師会に入会できるよう配慮しております。
準会員は個人会員と比較しますと，同会役員等の選挙権・被選挙権はありま
せんが，個人会員と同様，日本歯科医師会が発行する刊行物の頒布を受けること，同会主催の歯科医学会への出席，福祉共済制度や日歯年金制度に加入することができます。
（共済・年金両制度とも加入年齢制限があります。
）《お問い合わせ先》
日本歯科医師会総務部厚生会員課
（〒１
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３ 東京都千代田区九段北４−１−２
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ISSN 0286-164X

日 本 歯 科 医 学 会 誌
JOURNAL OF THE JAPANESE ASSOCIATION FOR DENTAL SCIENCE

JJADS
日歯医学会誌日本歯科医学会

MARCH 2005

24

C O N T E N T S
TREND ●トレンド■「健康な心と身体は口腔から」2 年目の企画について . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 奥田克爾
歯周病は糖尿病の進行促進因子である . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 西村英紀
口臭はいかに健康な生活を損ねるか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 八重垣 健
睡眠時無呼吸症候群に歯科医学が関われることは . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 小野卓史
口腔の健康が高齢障害者の生活の質を高める . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 才藤栄一
歯科材料アレルギーが全身に及ぼす影響 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 藤井弘之

RESEARCH ● リサーチ
■平成15年度委託研究課題
咀嚼能力検査法のガイドライン . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 大山喬史
内分泌攪乱物質を含まない高強度・高弾性・高靭性歯科用レジンの開発 . . . . . . . . . . . . . 田仲持郎
歯科訪問診療での安全性確保のためのガイドライン作成 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 中島 丘
■平成15年度総合的研究推進費課題
冠状動脈疾患からの歯周病原菌検出 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 石原和幸
静水圧とイオン導入法を応用した象牙細管経由の新しい Drug delivery system. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 池田英治
ブラキシズムのストレス軽減作用とその機能を基盤とする歯科医療 . . . . . . . . . . . . . . . 佐藤貞雄

無痛無針局所麻酔法の開発 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 木下 樹

PROCEEDINGS ● プロシーディングス■「21世紀の最新デンタルテクノロジー —歯科検査システムの確立—」
基調講演「齲

・歯周病の検査システムの確立へ向けて」
・歯周病の検査システムの確立へ向けて」

予防因子と病原因子のバランスを知る . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 花田信弘

1. 齲 検査システムの必要性とその確立へ向けて
カリエスリスク評価に基づく齲
初期齲

予防処置 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 松久保 隆

早期検出法 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 神原正樹

2. 歯周病検査システムの必要性とその確立へ向けて唾液を用いた歯周病の新しい検査システムの有用性 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 伊藤公一
唾液検査の意義とその有用性について . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 鴨井久一

日本歯科医学会