Special Bookine

療協力 magaz

健医
明日の国際保

R
E
T
T
E
L
S
NEW
vol. 02

人材育成

velopment
an resource desue on hum
global health isSpecial Book NEWSLETTER
vol.02 人材育成
Contents

看ることと育てることと国際協力と看護師		

３

国際社会で働く看護師とグローバルヘルス

６

国際協力の現場で目にする世界の医療８ミャンマー連邦共和国の10

看護師や保健スタッフを育てる
コンゴ民主共和国の12

保健人材を育てる法律をつくる
カンボジア王国の14

助産師が行う母子ケアの質を高める
NCGM ハケン専門家日記

井上きみどり16

グローバルヘルス・カフェ

国つくりは、人つくり〜開発途上国の保健医療人材が育つために〜		

19

世界では何が起こっているんだろう？
〜保健人材 in the world

22

人材不足だけじゃない⁉︎開発途上国の人つくり

24

HOUSE MODEL

26

アフガニスタン

紛争後国家の人つくり

30

ちょこっとアフガン

35

国つくりのお手伝いという仕事

36

NCGM ハケン専門家日記

井上きみどり38

Special Book NEWSLETTER vol.02 は、NEWSLETTER autumn 2013 と spring 2013 を基に再編集して発行しています。

ISSN 2186-9650

国立国際医療研究センター
国際医療協力局

NEWSLETTER
明日の国際保健医療協力 magazine

autumn  2013

特集

看ることと育てることと看ることと育てることと国際協力と看護師

Special Book NEWSLETTER vol.02 人材育成   3

看ることと育てることと国際協力と看護師

私たちが病院に行くと、優しく声をかけながらテキパキと動いて面倒を見てくれる看護師さん。医師の診療を手伝ったり、入院中の患者さんのお世話をしたりするイメージが強い仕事ですが、実は色々な種類があります。中には、開発途上国に行き、多くの人が健康な生活を送れるように支援する仕事も。お金、学校、法制度…さまざまなものが不足する国で、健康問題の解決に向けて取り組む、そんな風にグロー
バルに活躍する看護師がいます。

4     NEWSLETTER autumn 2013

看護職ってどんな仕事？
看護の仕事は「看護職」と呼ばれ、日本では「保健師」、「助産師」、「看護師」、「准看護師」に分けられています。保健師、助産師、看護師は国家試験、准看護師は都道府県の試験に合格して免許を得なくてはならない、専門資格が必要とされる職業です。日本には、約 150 万人が看護職として保健・医療・福祉など幅広い分野で活躍しています。
看護師
保健師

病気・ケガをしている人や妊娠・出産をする女性の療養上のお世話や、看護師資格に保健専門の国家資格

医師の診療の補助を行います。不安をプラスした職種。地域住民の健を抱えがちな患者さんや家族の心の康管理のために必要な保健指導をケアをすることも大切な役割。

行います。保健センターで乳幼児健診・母親学級、予防接種、検診

准看護師などを行ったり、地域住民の家庭

医師や看護師の指示のもと、患者さんの療養上のお世話やを訪問して健康に関するアドバイスをしたりします。

診察の補助を行います。

助産師

看護師は『白衣の天使』?

看護師資格に助産専門の国家資格をプラスした職種。出産の介助のほか、妊産婦

看護師は、昔は女性の仕事だったことから「看護婦」と呼ばれていました。数少ない男
性は「看護士」として区別されていました。
当時の看護婦が、白いナース服を着て、細やかな心配りで患者さんのお世話をする姿からへの保健指導やアドバイス、産後の母子のケアなど、女性の生涯に沿った多様な
健康問題に関わるサポートを行います。
病院・診療所で働くだけでなく、自分で助産院を開業することも可能。

『白衣の天使』とも言われました。2002 年に「保健師助産師看護師法」によって呼称が男女共通の「看護師」に変わると、動きやすい
パンツ姿の服装も多く見られるようになりました。現在では男性の看護師も増えて珍しくなくなり、『白衣の天使』のイメージも大きく変わってきたようです。

開発途上国に行く
看護職もいますそれは…

国際社会で働く看護師とグローバルヘルスグローバルヘルスはグローバル社会の一員として世界の健康問題を見つめること。看護師の中にも、さまざまな健康問題を抱える開発途上国に行き、より多くの人が健康な生活を送れるように支援する人がいます。社会・文化・習慣など、健康問題に影響を及ぼすと考えられるさまざまな事柄に配慮しながら、その国の人たちとともに課題とその対策に取り組んでいます。

日本と開発途上国の看護の違い
日本では看護師は主に患者さんの療養上のお世話や医師による診療の補助を行います
が、開発途上国は医療人材が不足しているた
めさまざまな役割が与えられています。
そして、入院中の患者さんの家族の役割も日本とは少し違います。シーツを交換した

開発途上国での看護
診察する
薬を投与する
出産を介助する
検査する
予防接種をする
検診する

保健の情報を提供する
麻酔を管理する歯の治療をする医療施設の事務をする
人材の管理をする

り、食事を用意して食べさせたり、身体を拭いたり、髪の毛を洗ったりと、途上国では患者さんの衣食住に関わるお世話は基本的に家族が行っています。数少ない看護師が患者さんの手当てに専念し、食事や清潔ケアなどは
家族の力を最大限に活用して行うからです。
国によって経済状況や保健医療の制度などに違いがあり、それらの違いが医療スタッフ

日本の看護師のグローバルヘルスの案内人 ハチ P↓

国際保健医療協力

HISTORYの役割や専門性のある人材の数や能力などに影響しています。国際的に働く看護師には、その国の医療を取り巻く特有の背景を総合的に見る視点が求められます。

6     NEWSLETTER autumn 2013ン

ざっくりバージョ
だけどね

1980
年
代
病院

国際協力に携わる看護師に求められるもの
国際協力を行う看護師は日本で培った看護のを見出すことが重要になります。

知識や技術のほかに、開発途上国で活動するた

開発途上国では、身体の問題点にだけ注目めの知識や技術が必要とされます。例えば、マして治療をしても日本と同じようには効果がラリアやデング熱など、日本では見られないけ

出ない場合が多くあります。もっと水分を摂れど途上国には多い感染症に関する基礎知識

らせなくてはいけない患者さんに対して、日もその１つです。清潔さの考え方も国によって本では安全な飲み水の入手のことまで心配し違います。人々が裸足で生活している国では、 ませんが、途上国では飲み水が確保できない
診療室でスリッパに履き替えてもらうよりも足場合にどうすればよいかまで考えなくてはなを洗ってもらう方が清潔になります。日本でらなくなります。病気だけではなく、それを行っている看護が、途上国の環境でそのまま適患っている人々がどんな社会で生活してい用できるとは限らないことを知り、異文化社会て、その社会の何がどのように健康に影響しの生活習慣や価値観に合わせた支援のあり方ているのかを捉えることが必要なのです。

1990 小さな村の地域
保健センターにも年
大きな病院の代 医療を届けるために手術室で前 地域の保健ボランティアを看護師としての業務をする
半 育てる
途上国の

1990
年 全国に
国
代 より良い医療を
後 広げられるように
半 看護師を養成するためのから

国全体の教育・資格制度・法律をつくるSpecial Book NEWSLETTER vol.02 人材育成   7

国際協力の現場で目に する 世界 の 医 療
国が違えば、文化、習慣、言葉、宗教、経済、政治、教育など、さまざまな面に違いがあるのは当たり前のこと。世界には多民族国家も多く、1 つの国の中で異文化がひしめき合っていることも珍しくありません。看護師が開発途上国を訪れて国際協力活動を行う時、どのような場面で日本の医療現場との違いを目にするのでしょうか。
例えばこんな山奥の農村で暮らす人々。
医療を受けられるようにするには何が必要なのでしょうか。

も医療施設に行くに日
足場の悪い道を半

うーん
どうすれば

…？？

い…

歩かないと着けな

助産師さんの自宅で妊婦健診を行う地域もあります。

入院中は入院中の患者さんのお世話をするなど、患者さんの家族の役割も込んで家族がお鍋を持ちご飯を病院の外で作った食べるんだよ日本とはだいぶ違います。

患者さんの移動中も点滴を持つのは
家族だよ点滴

青空キッチン

患者さんの家族

8     NEWSLETTER autumn 2013

こちら
診察を待

イスラム教の国では男女は

こちら

待合室

妻を待つ夫たちの別々の待合室を利用します。 妻
たちの待
合
つ

室

地方の保健センターの質素な診療室。

診察台

診察中の妻への保健スタッフの伝言を頼む

教科書づくりをあまりの暑さにたまらず

夫たちもいます。

支援することも。

小さな扉がつい床に寝転んで涼む患者さんたち。

みんな倒れてる！
!?
だ、だいじょうぶ

ベッドが足りないとた

壁越しにロバを連れて医療施設へ来る人たち。
荷台にはもちろん患者さんを乗せて運びます。

救急車ならぬ救急ロバ !?

1 台を 3 人の患者さんが使用することも。

Special Book NEWSLETTER vol.02 人材育成    9ミャンマー連邦共和国の看護師や保健スタッフを育てる
途上国では資金がなくて医学部や看護学校を卒業した人を雇用できず、人材不足の悪循環に陥ってしまうことがあります。地方の医療施設ほど深刻で、助産師が事務作業に追われて肝心の助産業務に対応できないことも。この問題の解決に向けて、国全体の保健人材育成の仕組みづくりに取り組む看護師がいます。
ミャンマーは今、2011 年に発足した新政権
により民主化・国民和解に向けた改革が進められています。10 年前までロンジーと呼ばれる巻きスカートのような民族衣装を身につけていた人々も、日本と変わらないカジュアルな服装になりました。新車をはじめ、さまざ
まな製品も輸入され、多くの援助機関や企業も入り、経済成長の進む開かれた国へと変化しています。
保健医療分野では、依然として妊産婦や乳幼児の死亡率、感染症にかかる率の高さが問参加型のトレーニングを受講する看護師たち

題となっています。大きな要因として、地域住民と接する機会の多い保健スタッフの不足と、提供するサービスの質の低さなどがあり、 圧倒的に不足しているミャンマーでは、保健能力の高い保健スタッフの養成が求められていました。専門教育を受けた医療スタッフがミャンマー連邦共和国
東南アジアに位置する共和制国家。首都ネーピー
ドー。国土 68 万㎢。人口5326 万人。公用語はミャンマー語。主な宗教は仏教。

10     NEWSLETTER autumn 2013

スタッフの能力向上が国内の医療を全体的に底上げすることにつながるのです。
NCGM 国際医療協力局は、ミャンマーに看護師の資格を持つ専門家を派遣し、保健ス

タッフが提供する保健医療サービスを改善するプロジェクトに取り組んでいます。保健ス
タッフが職場でどのような研修や訓練を受けるべきか、どうすれば研修の効果をより高めることができるかなど、計画から実施、効果のデータ分析まで長期的に支援しています。

衛生管理の実演指導

教授法の指導を受ける受講者

世界の看護の現場から
国全体の保健医療に関わる人材を、中央（保健省）、州（日本の都道府県）、タウンシップ（市町村）の 3 つの階層に分け、それぞれの役割を明確化し、トレーニングチームを設置しました。中央は州の、州はタウン
シップの、というように人材の能力向上に向けて研修を実施できるような仕組みをつくるのです。チームは、病院や地域の保健センターの医師や看護師、助産師などで構成されていて、リーダーから補佐、若手までさまざまな立場の人が含まれています。
また、人材の能力に合わせてステップアッ
プにつながるような研修のサイクルを運営できるように支援したり、講師と受講者の双方向の関わりに重点を置いた研修へと教授法を改善したりしています。
各トレーニングチームの能力が上がることで研修の質が高まり、その記録が整備され、最終的に保健スタッフの能力も引き上げられていくようになります。日本から派遣された看護師も、それぞれの現場で働く
ミャンマー人の看護師仲間たちが自分たちの力で継続的に質の改善に取り組んでいけることを目指して支援しています。

家族の絆が
支える看護

お 金、学校、法律、機材…さまざまなモノが不足するミャンマーの医療現場で、地域に根差して働く看護師や保健スタッフの育成に取り組む橋本千代子さん（看護師・NCGM 国際医療協力局の専門家）。人材不足の環境で、本来の看護の姿とも言える、家族が患者さんを支える場面をたくさん目にするそうです。食事、洗濯、シーツ交換など入院生活を家族がサポートしています。
看護師にはそうした家族に患者さんのケアについて指導する役割があります。
橋本さんは「医療の中に家族の役割があるのは、途上国に残るいいところ」だと感じています。患者さんの生活のお世話を含む手厚い看護が一般的な現代の日本の病院にも昔はよく見られたことだそうです。
「家族のあり方や文化は国によって違う
し、看護のあり方も国によって違います。
その国に合う、より良い看護、国際協力をその国の人たちと一緒に考えて活動していきたいと考えています。
」
Special Book NEWSLETTER vol.02 人材育成    11コンゴ民主共和国の保健人材を育てる法律をつくる
どこかの国の法律をつくる、そんな重要な仕事にも看護師が関わっています。途上国
で不足する保健人材を養成し、国内に適切に配置する仕組みをつくるために法律で定められた制度が必要なのです。

コンゴ民主共和国（コンゴ民）は、アフリカ大陸でも 2 番目に広い国土を持つ国。天然
資源に恵まれているものの、30 年以上に及ぶ独裁政治と長びく紛争で荒れ果てて、現在も世界最貧国の 1 つです。地域の安定と統治能力の回復を目指す中、保健医療分野は最優先
課題となっています。

産科病棟

コンゴ民の医療施設の多くは老朽化が激しく、中には国が独立する 1960 年より前に建てられたものや、個人の家がそのまま病院として使われているものもあります。
大講堂で保健医療の専門教育を受ける学生たち

コンゴ民主共和国
中部アフリカ、赤道にまたがる共和制国家。首都
キ ン シ ャ サ。 国 土 234.5万㎢。人口 6780 万人。公用語はフランス語。主な宗教はキリスト教。

12     NEWSLETTER autumn 2013

キンシャサ大学が調査したところ、十分な医療を提供できる施設は全体の 3 割程度だったそうです。少し大きい地域病院でも、水や電気がある施設は 3 割以下で、停電が頻繁なので機材の消毒は常に煮沸して行っています。外科の治療ができる病院は全体の 2％、産科救急があるところも 1％以下で、両方を持つ病院が 1 つもない州もあります。レント
ゲンが受けられる施設の数も地域によって格差が大きく開いています。

世界の看護の現場からニッポンの法律、
海を渡る !?

保健担当者たちにアドバイスする日本から派遣された専門家

保健医療の人材も不足しています。看護師が養成されても財政難の政府が国内に十分に配置できるだけの人数を雇用できないという問題や、助産師、臨床検査技師などの専門職
種が少なく、地域によって数も偏っているという問題を抱えています。
当然、足りないなら増やせばいいと考えられますが簡単ではありません。コンゴ民では保健省と高等教育省の 2 つの省庁が保健人材の育成を担当しています。独立後に制定された公務員登録制度で管理できるようになっているものの、養成学校自体が不足しています。
地方では屋根や窓がないような建設中の施設で授業を行っているところもあります。

医 師や看護師などの資格は、取得した国によって認定された国家資格。だから日本の看護師が外国の病院で医療行為を行うことは、特別な許可がない限りできないことになっています。日本の保健人材を規定する法律「保健師助産師看護師法」も日本で免許を取得した人のために考えられているものです。
NCGM 国際医療協力局は、そんな法律の英語版の作成を担当しています。全 60 条におよぶ法律の英文は、厚生労働省と法務省の認定を受け、法務省が提供する「日本法令外国語訳データベースシステム」というオンラインサービスで公開されています。

NCGM 国際医療協力局から派遣された看護

英語版は日本で学ぶ外国人看護師の教育師の専門家は、アドバイザーとして保健省がに役立てられたり、法律が整備されていな

進める保健人材の養成を支援しています。例

い途上国で保健医療の制度づくりの参考とえばコンゴ民で必要とされる看護師にはどのして活用されたりしています。田村豊光さような能力が備わっていないといけないのん（看護師・NCGM 国際医療協力局の専門か。どのように資格を取得できるようにし、家）もコンゴ民主共和国で保健人材の新し資格保持者をどのように継続的に能力を高い制度づくりに協力しています。「コンゴ民めさせるのか。保健省の担当者たちと一緒にではベルギー領だった 1950 年代に規定さ考えながら具体的な法的制度をつくるためのれた法律がまだ使用されています。見直し

計画を策定しています。看護師や助産師の人が求められる中、英訳された日本の法律が数と勤務地を政府が把握するための登録制度参考例となって改善に取り組まれているん

や、質の高い看護を提供できるようにするたです。
」

めの教育の充実、業務範囲の規定づくりなど、日本のために作られてきた法律も、英語

コンゴ民の保健医療の発展につながる重要な版になることでグローバルヘルスのさまざ

仕組みづくりに関わっています。

まな場面で貢献しています。
Special Book NEWSLETTER vol.02 人材育成    13カンボジア王国の助産師が行う母子ケアの質を高める
長期的な支援により妊産婦死亡率や 5 歳未満の子どもの死亡率が改善されてきた途
上国で次に必要とされる支援とは何でしょうか。まずは命を守れるようになり、その先に目指すのはお母さんと赤ちゃんへのケアの質。そんな新たなステージに向かって努力する国を支える看護師（助産師）もいます。
カンボジアは 1953 年にフランスから独立
し平和が続いたのも束の間、1970 年のクー
デ タ ー か ら 20 年 間 も 内 戦 が 続 き、 多 く の人々が犠牲になり、荒廃してしまった国です。
1993 年から新しい国づくりに向けて本格的な取り組みが開始され、保健医療の分野でも復興に向けて、国際協力のプロジェクトが始まりました。
当時、妊産婦の死亡率は 10 万人の出産で900 人にものぼり、お母さんと赤ちゃんの命を守るための医療の改善が求められていまし

医療施設で出産した女性と赤ちゃんた。保健センターで働く助産師を支援する仕組みが作られ、少しずつ状況は改善してきました。2011 年の調査によると、妊産婦死亡率は 10 万人の出産で 206 人にまで低下しました。お母さんと赤ちゃんの死亡が日常だった状況から、あってはならないことという認識に変化すると、別の課題が出てきました。
助産師の質が不十分で地域住民から信頼が得られていないことや、地方の保健センター

カンボジア王国
東南アジアの立憲君主制

国 家。 首 都 プ ノ ン ペ ン。
国土 18.1 万㎢。人口 1514万人。公用語はカンボジ
ア語。主な宗教は仏教。

14     NEWSLETTER autumn 2013の助産師への教育を担う地域病院の指導能力が不足していることなどの課題です。それは、長い間、妊産婦死亡率を下げるという量的な目標から、助産の本来の役割や母子への個別ケアを大病院から地域の小さな保健センターにまで浸透させるという質的な目標への転換期が来たということを意味していました。

世界の看護の現場から
左：地方の保健センター
右：地方の保健センターで廊下まであふれる入院患者

そこで、NCGM 国際医療協力局はカンボジ
ア国立母子保健センター (NMCHC) に助産師の資格を持つ専門家を派遣し、同国の助産師の能力を向上するためのプロジェクトに取り組んでいます。NMCHC はカンボジアを代表する産婦人科病院であるとともに、母子に関する保健政策を全国展開する際のモデル機関
や、人材育成研修の中心的機関としての役割も担っています。
母子ケアで大切なのは、お母さんと赤ちゃんが本来持つ「産む力」と「産まれる力」を存分に発揮できるように支え励ますという、助産の本質です。効果のあるケアは積極的に実施するけれど不必要な介入は極力行わないようにすること、そして 1 人ひとりの女性の状態に心を配りながら、お産の進行を注意深
く見守り、恐怖心や不安感を取り除くことが重要になります。お母さんと赤ちゃんに優しいケアを目指すものです。
現在、カンボジアは急速に経済成長が進む
中で人々の健康状態も改善されてきています。多産多死から少産少死へと転換し、医療は量の改善から質の改善へとステップアップが求められていると言われています。専門的な教育を受けた人材が次の人材を育てていけるような、長期的な視野に立った人づくりが
まさにこれから始まります。日本人の看護師（助産師）は、助産の本質をカンボジアの人々と分かち合いながら母子保健分野の発展を支援しています。

国際協力の世界に踏み出した
看護師の見つめる目

今 年の春から念願の国際協力の仕事をスタートさせた五十嵐恵さん（看護師・NCGM 国際医療協力局の専門家）。病院で働く忙しい日々を送り、後輩たちを取りまとめる役割にも慣れてきた頃、五十嵐さん
は自分自身の成長のためにもと、漠然と夢に描いていた国際保健医療協力の世界に踏み出したい想いが強くなったと言います。
飛び込んでみると、イメージしていたような「途上国の病院で看護の技術を伝えていく仕事」ではない、国づくりに関わるような大きな役割に驚いたそうです。そして今、途上国の健康問題を学ぶ中で、日本の病院での看護経験と国際協力を行う看護師としての役割に共通点が見えてきたと感じています。
「病院での看護は、1 人ひとりの患者さんと向き合いながらその方の背景にある生活環境、習慣、栄養状態などを総合的に看ながら必要なケアを考えます。一方、国際協力に関わる看護師も広い視点で途上国の健康問題を捉え、その国を取り巻くどんな要素がその問題を引き起こしているのか、優先的に着手すべき対策は何なのかを見出そうとします。これって意外と似ていませんか？」
活動の場が世界になり、向き合う対象が違っても、看護師として看るということは変わらず続いて行くようです。
Special Book NEWSLETTER vol.02 人材育成    15

私は育児エッセイコミックを 12 年間連載した後、女性や子どもの病気の体験談を取材して漫画を描いていました。
「いつか国際支援をテーマに描きたい」と願っていたところ、東日本
大震災に遭遇。自宅は軽度に被災し、幾つかの別れを体験しました。
その後、被災体験、復興支援、放射能の問題などを描きながら、「日本の内側だけではなく、外からも支援について考えたい」という思いを抱くようになりました。
その思いを実現できたのは、４カ月前。NCGM 国際医療協力局のご協力で、国際保健医療の現場、アフリカのザンビアで活動する派遣
医師を取材する機会を与えられたのです。
実際の活動を目にして「復興支援も、国際支援も根っこは同じ。人間同士の『おつきあい』『助け合い』なんだな」ということを強く感じました。
そんなシンプルな、だけど表には見えにくい国際支援に従事している専門家が今日も世界中で働いています。その姿をこれからこの
NEWSLETTER で皆さんにお伝えできたら・・と思っています。

16     NEWSLETTER autumn 2013

©2015 井上きみどり

Special Book NEWSLETTER vol.02 人材育成   17

毎月第３火曜日

17:10 〜 17:25
放送

ラジオ NIKKEI

しくなります）（隔月で内容が新

ェ

フ
カ
・
ス
ル
ヘ
ル
グローバ

舞台に
が漂うカフェをコーヒーの香りり合う
ーと常連客が語についてマスタ
世界の健康問題・カフェ」。
ローバルヘルス
ラジオ番組「グはペシャルゲスト回に登場するス
各
て
し
と
客
連
常
家たちです。
療協力局の専門
NCGM 国際医
現場について情や国際協力の
事
療
医
健
保
の
途上国
話します。
分かりやすくお血液」
第 11 回「安全けるシゴト－」
基金－お金を届
界世「
第 10 回くる」
くなる病院をつ
第 9 回「行きた」いたんの声が聴き
第 8 回「お母さ命』」のと考える『ひと治療～」
第 7 回「中学生域とつなぐ HIV
青空の下へ～地
ら
か
院
病
「
回
第6
と」
とと育てること
第 5 回「看るこ
る！」
な
に
せ
整頓で幸
て」
第 4 回「整理・保健人材につい～りりは人づく
第 3 回「国づくスリ」
ン～命を守るク
第 2 回「ワクチまれる時」
第 1 回「命が生つもで聴ける！
オンデマンドでいムページへ
詳しくは番組ホー・カフェ」
グローバルヘルス
ラジオ NIKKEI「
health-cafe/
onikkei.jp/global
di
.ra
w
w
w
://
tp
ht
国際医療協力局）

ター
国際医療研究セン
明石 秀親 / 国立
出演：マスター（ー）ンサ
子 / フリーアナウ
ヨーコ（香月よう局
ー 国際医療協力
際医療研究センタ
企画協力：国立国

ISSN 2186-9650

国立国際医療研究センター
国際医療協力局

明日の国際保健医療協力 magazine

spring  2013

特集

国つくりは、人つくり～ 開発途上国の		

保健医療人材が育つために ～Special Book NEWSLETTER vol.02 人材育成   19

world表紙photo：アフガニスタン

the

in

保健人材

〜世界では何が起こっているんだろう？〜

開発途上国の人材が育つために国つくりは、人つくり〜

www.ticadyokohama.jp特集

横浜アフリカ月間2013

http://www.mofa.go.jp

V」「TICAD

外務省

開催日：2013年6月1日（土）〜3日（月）場所：パシフィコ横浜情報サイト：

国つくりは、人つくり〜 開発途上国の保健医療人材が育つために 〜

どんな国も、より良い国つくりを支えているのは、その国に暮らす人たち。
人々の健康を守ることは国の活力を生み出すことでもあります。
開発途上国で人々が十分な医療を受けられるようになるには何が必要なのでしょうか。
そこには人材不足だけではない課題があるのです ——。

20     NEWSLETTER spring 2013

world表紙photo：アフガニスタン

the

in

保健人材

〜世界では何が起こっているんだろう？〜

開発途上国の人材が育つために国つくりは、人つくり〜

www.ticadyokohama.jp特集

横浜アフリカ月間2013

http://www.mofa.go.jp

V」「TICAD

外務省

開催日：2013年6月1日（土）〜3日（月）場所：パシフィコ横浜情報サイト：

人

人 つくりって何だろう？
人つくりは、専門的な知識や技術を持った人材を育てること。保健医療分野

では、医師、看護師、助産師、薬剤師、検査技師など、「保健人材」と呼ばれる職業の人を養成することです。
保健人材は、保健所や病院などの施設で、病気の予防や治療など必要な医療を提供します。学校に通ったり、駆け回って遊んだり、働いたり、出産したり、子育てしたりと、家族とともに送る私たちの健やかな人生は、こうした身近な医療に支えられています。そして国民が健康な人生を送れることは、その国の発展を支える活力にもなります。保健医療の人材を育てることが国つくりに欠かせない重要な柱なのです。

保保 健人材が増えればいいの？

開発途上国では、保健人材の数が圧倒的に不足しています。これは人々に十分な医療サービスが提供されないことの大きな要因です。しかし、人材が増えれば解決するわけではありません。
保健人材を育成するためには、適切な教育はもちろん、資格制度などの法律も整備しなくてはなりません。そして十分な数の保健人材が、国内の各地に適正に配置されなくてはなりません。また、病気や健康問題に対応できるだけの専門知識と技術を持ち続けられるようにし、適正な給与が支払われ離職者を減らし、医療サービスを長く提供できるようにしなくてはなりません。それは、医師や看護師の養成学校を建てたり、医療技術の研修を実施したりするだけではうまくいかない道のりです。その国に必要な人つくりの仕組み全体を 10 年
単位の視野で見渡し、過不足のある部分をバランス良く改善していくことが大切なのです。

Special Book NEWSLETTER vol.02 人材育成   21

世

世界では
では何が
が起こっているんだろう？
こっているんだろう？
             〜 保健人材  in
保健人材  in the world

先進国や都市部に集中する保健人材
医師、看護師、助産師、薬剤師、検査技師など、保健人材と呼ばれる人たちは、世界全体で見るといわゆる先進国に集中しています。
さまざまな病気による死亡率が高く国民の健康状態の悪い国は、保健人材が少ない国であることが分かっています。例えば、サハラ砂漠以南のアフリカ、南アジア、そして東南アジアの一部などの開発途上国です。

22     NEWSLETTER spring 2013

開発途上国では、保健人材の数が圧これに対して、保健人材の資格制度

倒的に不足しているだけでなく、医療の整備や、WHO（世界保健機関）によの専門教育を受けた人たちが大きな都る移動に関するルールづくりなども進市に集中しています。医療を必要とす

められていて、こうした流出に何とかる多くの人が住む田舎やへき地には行歯止めをかけようという動きも出てい

きたがらないために、都市部への偏在ます。

という現象が起こっています。
欧米や日本など、高齢化社会が進む
国 々 で は、 ま す ま す 多 く の 保 健 人 材を必要としています。開発途上国の限ら れ た 保 健 人 材 も、 よ り 発 展 し た 近
隣の国へ移動して働くケースが増えて い ま す。 生 活 水 準 の 高 い 国 で の 生
活 や、 自 国 に 残 し た 家 族 へ の 仕 送 り
機 会 が 魅 力 と な っ て、 保 健 人 材 の 流出が起こっているのです。日本で最近
話 題 に な っ て い る、 東 南 ア ジ ア の 看護師が日本で働けるようにする制度
づ く り も、 移 動 の 推 進 力 で し ょ う。

このように多くの国では人材不足だ
けではない、国間、国内での偏在の問題を抱えています。グローバルな視点
で各国がともに解決策を探していく必要があるのです。

？
！
人材不足だけじゃない
開発途上国
の
人つくり

モノがなくて当たり前！？
水や電気、薬、器材、スタッフなど、病院にあって当たり前のモノがないのが当たり前。優れた器材、高度な技術があっても使えないことも。限
られた資源で何ができるのかを一番知っているのは、やはり現地の医療スタッフたちです。

お医者さんが留守！？
開発途上国では、お医者さんでも安月給なので生活が大変。だから病院の仕事の合間にアルバイトに行く人も。診てもらいたい時に病院にいるはずのお医者さんがいな
くて患者さんが困ってしまうことがあります。

看護学校を建てたのに入学者がいない！？

妊娠・出産は『川を渡る』経験！？
医療が十分に整っていない開発途

国際社会の支援によって女性の保健上国では、妊娠・出産は命の危険

人材を育成する学校を建てても入学を伴うもの。そんな命がけの出産者がいないことがあります。中学・をカンボジアでは『川を渡る』と高校などの基礎教育が十分に受けら例えるそうです。妊娠中毒症など、れない地域では、医療専門の学校が妊産婦死亡の要因を予防・治療であっても入れる人がいないのです。

きる技術の普及も重要です。

spring 2013
NEWSLETTER spring
201324     NEWSLETTER
24   

男性の付き添い！？
イスラム教の影響が強い国では、女性は男性の付き添いがないと病

開発途上国の保健医療
もっと知るなら

この 1 冊！
冊

院に行けません。病院に行けたとしても、女性の医療スタッフが少ないと受診できないので、女性は具合が悪くてもなかなか言い出せないそうです。

奨学金は契約付き！？
看護学校の卒業生が、都市部に偏らずに田舎でも就職し、日々進化

世界を救う 7 人の日本人
池上彰 編・著
日経 BP 社する医療技術を継続的に習得しな
がら働かなくては人材不足は解消しません。この問題に、地元の学生に奨学金を出して卒業後に地元に就職してもらう契約をする制度を進めている国もあります。

国際協力の現場で活躍する 7 人の日本
人の活動から、開発途上国が抱える問題や、それを支援する意味を具体的に教えてくれる本。
第 3 章「『 命 の 問 題 』 を 救 う 」 で は、
アフガニスタンやカンボジアなどでお母さんと赤ちゃんの健康を守る活動をしている藤田則子さん（医師・NCGM 国際医療協力局の専門家）の現地での取り組み
が分かりやすく紹介されています。開発途上国の保健医療の現場で働く専門家の実体験を知ることができる 1 冊です。

カンボジア保健省大臣と握手する藤田則子さん

Special Book NEWSLETTER vol.02 人材育成    25

SE
O
U
H
MO D E L
ハウスモデル

頑丈な家を建てるみたいに

基礎から育て上げる人つくりの設計図

その国に必要な人つくりの仕組みは、全体を 10 年単位の視野で見渡し、過不足のある部分をバランス良く改善していくことが大切です。開発途上国での国際協力の現場では、現状を分析して問題点を見極め、どのような対応策が必要なのかという全体像を捉える

仕組みの見取り図。その名の通り、家の形をしていて、多くの人がその国の

ル

解して見て

みよ

う

ス

ハウスモデルは、保健人材つくりの

デ

を分

ハウ

人つくりの家〜ハウスモデルってなに？

モ

ために、『ハウスモデル』が活用されています。

医療サービスを受けられるようになる
ために必要な要素を示しています。こ土地

れを政府の保健医療担当者たちと国際協力を行う人たちが共有し、課題の解決策を一緒に考えるために活用しています。

コレ
実際のハウスモデルは
す
んで
平面図な

家を建てる時、最初に欠かせないのが土台の部分。
いきなり柱は立たないし、屋根も載せられません。

これはまだ国内の人材育成の仕組み
全体がつかめていない状態

26     NEWSLETTER spring 2013

土台

（地盤）

だから頑丈な土台づくりがとっても大事。

地盤をしっかり固めます。

＜保健人材の現状＞
国によって保健人材に関する課題
はさまざまなので、現状を把握することが重要です。
どのような教育を受けた人材がどこで何人、どのような状態で働いているのかという基本情報の把握から始まります。特に、戦争が終わったばかりの国では、国内にどれだけのまずは国内の保健人材の現状を把握すること施設や器材が残っているのか、どの程度の医療が提供できているのかな
どをできるだけ早く把握することが復興支援に役立ちます。

＜計画＞＜法律＞＜財政＞
そして＜保健省＞
現状を踏まえて、国はどのよ
うな医療を目指すのかという方向性を決めるのが＜計画＞で

土台

（基礎）

家の基礎部分をさらにがっちり重ねます。

す。同時に法的な規制も重要です。医療は生命に関わることなので保健人材の専門性を保障す
る資格制度など＜法律＞が必要になります。また、保健人材の給与や教育にかかるお金も確保できる＜財政＞も重要です。
そしてこれらの要素は、政府が関わらなければ進まないの計画を立て、法律を整備し、人件費になるお金も確保すること
そして政府が動くこと

で、＜保健省＞の役割も不可欠です。
Special Book NEWSLETTER vol.02 人材育成    27

柱これで柱を立てられます。
この家は太い 3 本柱で簡単には倒れなくなります。

＜養成＞＜配置＞＜定着＞
初等中等教育を修了した人材を専門知識と技術を持った保健人材として教育するのが＜養成＞です。そして専門の学校を卒業した人材が都市部に偏らずにへき地でも就職するようにする＜配置＞が重要になります。それから各地で働き始めた人材に仕事を続けてもらう必要があります。働き続けら

保健医療専門の教育を受けた人材を国内各地に配置し、仕事を続けられるようにすることれる環境や条件を整えることが＜定着＞です。

屋根＜保健ニーズへの対応＞
健康問題は社会の変化とともに変わるものです。例えば、乳幼児の死亡率の高さが最優

保健ニーズへの対応

屋根がついて家の形ができてきました。

先の問題だった国が今度は妊産婦の死亡率を下げることが課題になったりします。そうした変化に対応できるような人材の活用や医療のあり方を考えてその国に合った仕組みを作るのが＜保健ニーズへの対応＞です。

28     NEWSLETTER spring 2013

その国の優先すべき健康問題に対応した人つくりを展開すること

S
HO U EMO D E L
ハウスモデル

庭

建てた家に＜モニタリング＞＜調整＞

長く住み続けられるように庭まで丁寧に手入れをします。
モニタリング調整

現状分析から求められる保健
人材の政策や育成過程が実際にう ま く 機 能 し て い る か ど う か、
定期的に情報収集して分析するのが＜モニタリング＞です。問
題点は改善して、より確実な仕組みに変えていきます。そして、国内外の関係者との連携も大切です。多くの予算を援助する外人つくりの仕組みが機能しているかどうか
定期的にチェックと改善を繰り返すこと
外国の協力関係者や国内の人材育成の関係
者と情報共有や調整を続けること

国の政府や関係機関、貴重な予算の使途となる国内関係者と情報を共有して対応するのが＜調整＞です。

これで完成？
です
いいえ、ずっと改築中

改築
実はこの家に「完成」はありません。
より頑丈な家になるように
ずっと改築中のままです。

家を建てたあとも、柱のどれかが弱ってないか、土台はしっかり柱とつながっているか、チェックして直していく

より専門的な内容は『テクニカル・レポート vol.04』で解説されています。
NCGM 国際医療協力局のサイトでライブラリーをチェック！

ことが必要です。国内の状況
を 見 な が ら 家 を 使 っ て み て、ほかにも必要な要素があれば付け加え、不要であれば取り外します。すべての人が必要な医療を受けられる国を目指して、この家はずっと改築中なのです。
Special Book NEWSLETTER vol.02 人材育成    29Afghanistan

House Model

アフガニスタン
紛争後国家の人つくり
ハウスモデルのはじまり
NCGM 国際医療協力局が開発途上国の人つくりを支援する時に活用する「ハウスモデル」は、2002 年から始まったアフガニスタンでの国際協力活動から生まれました。
アフガニスタンは 20 年以上もの内戦が続き、保健医療だけでなく、教育やインフラなど社会制度そのものが崩壊してしまった国です。

戦後復興の時期は、数多くの国際援助機関や NGO がその国になだれ込み、受け入れ側の能力を超えた援助金が流れて行きます。人つくりを支援するにも、どこから何をすべきなのか、効果的に進めるにはどうすればよいのか。NCGM 国際医療協力局の専門家がこの疑問から考え出したのがハウスモデルです。国全体の人つくりの仕組みを包括的に見渡し、現地の人たちと課題を共有して考えるための見取り図です。
30     NEWSLETTER spring 2013

Afghanistan

House Model

長い内戦が残した社会
内戦の間、自爆テロの頻度が高まり、アフガニスタン・イスラム共和国

現地の人たちは事件が起きそうだとい中東・南アジアに位置する共和制

う情報を口コミで素早く広めて自宅で国家。首都はカブール。国土 65

過ごしました。親は子どもを学校には送らず、宿題や勉強を見てくれる先生もいない中で 1 週間が経ち、少し落ち着くと学校に送り出す、という生活が続きました。内戦が続いたために、
日々の積み重ねが大切な基礎教育が奪われることになりました。
この状態が続くと、多くの人たちは国外へ避難民として脱出していきま

万 ㎢。 人 口 3,055 万 人。 主 な 宗
教はイスラム教。古くから大国の勢力争いに翻弄され、断続的に内戦が起こっている。1979 〜 1989 年は米ソの代理戦争としての内戦が勃発。1990 年代中頃は、台頭するタリバンと対抗勢力との間で内戦状態に突入。
2001 年、米国多発テロ事件を機に米・英が軍事介入し、暫定政権が発足した。しかしながらその後もタリバンによるテロ活動は続き、紛争はまだ収まっていない。

した。特に社会的地位の高い、先生と呼ばれる人たちとその家族が先に避難し、学校は勉強を教えてくれる先生のいない場所になってしまいました。
保健医療分野の人材も、医学部・看護助産学校での教育に必要な算数や理科などの基
礎学力が不足してしまい、職業教育を積み重ねるのは困難でした。例えば、医療の専門知識ではなく、パーセントやグラフ、体温や時間などの一般的な知識が不十分な状態なSpecial Book NEWSLETTER vol.02 人材育成   31

Afghanistan

House Modelのです。
女性たちは、タリバンの時代に学校で学ぶことも許されない、外にも出られないという生活が 5 年間も続いたため、教育を受けられない女性たちの健康状態は非常に悪化していました。教育を受け、自分自身の体と健康を考えられるようになれば、家族の健康まで考えられるようになります。また、イスラム教の影響が強く、女性は男性の付き添いがないと病院に行くことができませんでした。女性は、家族以外の男性に顔や肌を見せられないので、女性の医師に診療してもらうしかないのですが、女性の医療スタッ
フが少ないという状況でした。これを解決しようと国際社会の支援によって保健人材を養成する学校が建てられましたが、実際には入学する女性がいませんでした。基礎教育を経ていない女性たちは、職業教育を受けられる段階になかったからです。
長く続いた内戦がアフガニスタンに残したのは、女性 10 人に 1 人しか読み書きがで
きず、8 人に 1 人が妊娠・出産で死亡し、子ども 4 人に 1 人は 5 歳の誕生日を迎えられない社会でした。
国の土台を実際に動かしていくのは、その国に生きる人たちです。その人たちが自分自身で考えて動くためには、基礎教育がとても重要であることが分かります。そして、内戦で機能しなくなっていた教育や保健医療といった国の基本制度を立て直せるだけの人つくりが、とても時間のかかる至難の道のりであることも見えて来るのではないで

く

りの現場

か
ら

人つ

しょうか。

Do you agree with me?

～賛同してくれますか？

アフガニスタンで保健医療の人材育成を支援していた藤田則子さん（医師・NCGM 国際医療協力局の専門家）は当初、さまざまな課題に直面していた保健省の人たちによく「どうすればいい？」と答えを求められたそうです。でも一緒に解決策を考えるうちに、「Do you agreewith me?」（あなたは私の意見に賛同してくれますか？）と質問が変化していきました。
国際協力は、先進国で知っていることを現地の人たちに教えに行くのではなく、その国に合った解決策を一緒に見つけていく活動だと藤田さんは言います。「Do you agree with me?」は、現地の人たちが自分の国のためにどうしたいのかを考えていくようになったという意識の変化の表れなのでしょう。それもまた人つくりです。

32     NEWSLETTER spring 2013

Afghanistan

House Model

復興への人つくり

例えばこんな成果がありました2002 年から国際社会が中心になってアフガ
ニスタンの治安を守り、復興させようという！

を改善しよう基本的な医療取り組みが進みました。NCGM 国際医療協力

2004 年
国民の 5% しか病気の予防や基本的な治療が受けられなかった局も、現地の人たちと一緒に保健省（日本の厚生労働省にあたる）を立て直し、病院で診療サービスとともに教育研修が機能するように取り組みました。病院や診療所を改修し、そこで働く人材を育成し、必要な薬や器具を2007 年
国民の 85% が徒歩 2 時間以内に診療所があり、医療スタッフがいて、薬もあり、病気の予防や基本的な治療が受けられるようになった

提供できる仕組みを作って行くという長い道のりでした。
ハウスモデルも活用しました
！

増やそう

助産師を

2003 年
教育標準カリキュラムの作成、教員の研修、教育を再スタート

当初、卒業生の就職率が 50% 以下でした

50％以下

原因は
教育だけに集中してしまったこと…

！？

どうする都市部出身の卒業生がへき地での就職を希望しないという問題

ジへ続く

次のペー

Special Book NEWSLETTER vol.02 人材育成   33Afghanistan

House Model2003 年からは保健省と国際援助機
関や NGO が総力を挙げて、助産師の数を増やす取り組みがスタートしました。その過程で、ハウスモデルによる現状分析が活かされています。
助産師を育成するため、教育標準
カリキュラムの作成や、教員の研修、教育の再開が実施されました。しかし、教育面だけに集中していたため、卒業後の就職と定着まで考慮した人材育成が必要だったのです

そこで…

導入！
地元出身の学生のリクルートと奨学金
卒業後の就職先の契約制度

当初は卒業生の就職率が 50％以下でした。都市部出身の卒業生が、医療を必要とするへき地の保健センターに就職したがらなかったのです。そこで、卒業後の就職や定着をより考慮し、地元出身の学生のリクルート
や、奨学金の給付、卒業後の就職先の契約制度などを導入しました。
そ の 結 果、2008 年 に は 育 成 さ れた助産師数は 3 倍に増え、就職率も74％と増加しました。
ハウスモデルで捉えると、人材の＜養成＞だけではなく、養成された
人材の＜配置＞から＜定着＞へとつなげられるように、包括的に人材育成のプロセスを見ることになっています。全体を見渡して、支援が有効なものに変化したと言えるでしょう。

34     NEWSLETTER spring 2013

その結果…
2008 年
助 産 師 数 は 3 倍 に 増 加。
就職率も 74% にアップ。

人数 3 倍
就職率 74%

ちょ

こ

っと

アフガ

ン

アフガニスタンの素顔がもう少し分かるちょっとしたお話

ぐるぐる巻きの赤ちゃん

ぐるぐ

る

生まれて間もない赤ちゃんは、みん
な手足をまっすぐに伸ばして産着の上から布のベルトや紐でぐるぐる巻
きにされます。手足を動かせない方
ぐるぐるがぐっすりよく眠って元気に育つと信じられているから。
赤ちゃんのお世話の仕方も、国が違うとさまざまです。

美容院と女性たち
美容院は分厚いカーテンで外から店内が見えないようにされています。
イスラム教の教えを守ってブルカと

るか？

ブルカかぶ

いう伝統衣装で顔や肌を隠している女性たちがお客さんだからです。

早口言葉にして3 回連続で言える？

店内は外観に反して賑やか。女性たちはブルカを脱ぎ、おしゃべりを楽側から持っていたり、電気がなくてしみながら髪を巻いてもらったり、 車のバッテリーから引いた電気でドお化粧をしてもらったり。

ライヤーを使ったりすることも。

ヘアカットはというと、頼もしいサー

ブルカの中には、ほかの国の女性とビス付き。髪を留めるクリップがな

同じオシャレ心が隠されているので

くて 2 人がかりでお客さんの髪を両した。
Special Book NEWSLETTER vol.02 人材育成   35Work forGlobal health

国つくりのお手伝いという仕事

開発途上国の人つくりの最前線で国際協力活動を続ける医師、藤田則子さん。
10 年を越える活動の主な拠点は、アフガニスタンやカンボジアなどの紛争後国家でした。
すべての社会インフラが崩壊した国々を彼女はどのように見つめてきたのでしょうか。

日本の産婦人科の臨床を離れ、国際保健医療協力の仕事を始めて 10 年が経つ藤田さんは「どんな仕事をしているのですか？」とよく聞かれます。そんな時は「私は開発途
上国の病院で出産や帝王切開をしているわけではありません。日本の厚生労働省にあたる保健省の母子保健課や都道府県の保健局で母子保健の仕事をしています。」と答えています。世界にある約 200 カ国のうち 150 カ国以上は開発途上国と呼ばれる国が占めています。それらの国では、女性は妊娠出産を繰り返し、お母さんも赤ちゃんも健康を害し、時には死んでしまいます。藤田さんはアフガニスタンやカンボジアなどの紛争後国家に足を運び、お母さんも赤ちゃんも健康を保てるように、必要な保健医療サービスを受けられるような制度づくりをお手伝いしています。
36     NEWSLETTER spring 2013

Work forGlobal health

戦争が終わって復興支援という状況になると、国際社会がなだれ込みます。壊れた教育の仕組みを立て直す、先生がどうやって教えるかを学び直し、きちんと教育の仕組みが再生するには 1 〜 2 世代はかかるはずですが、資金を援助する国際社会の人たちは
そんなに待てません。戦争で新しい知識や技術を学ぶこともなく、情報から疎外されていた現地の人たちは、外国人は情報が豊富でより良いやり方を知っていると感じ、支援をしにきた人の意見を鵜呑みにしがちです。そのような状況の中、藤田さんはアフガニ
スタンで現地の人からこんなことを言われました。
「私たちは外国人から『これがいいから使いなさい』と言われて渡される材料でプレハブの家を建てるつもりはないんです。
土台のしっかりした頑丈な家を建てたいのです。一緒に手伝ってもらえませんか。」この言葉を聞いて彼らとともにする仕事に、より一層やりがいを感じたそうです。「私は『こうしなさい』ではなく、『どうすればいいと思う？』という聞き方をしながら仕事を進めてきました。現地の状況に合うやり方を、その国の人たちと一緒に見つけていこうと考えるからです。
」

仕事を通じて、国全体の保健医療を考える立場にありながら、臨床のセンスも持ち、マネージメ
ント能力にも長けた優秀な方々にも出会います。
紛争後国家で自分とはまったく違う経験を持った
尊敬すべき人たちと一緒に仕事ができるのは、「この仕事の楽しみの 1 つ」だそうです。
この 10 年、日本の産科小児科医療を取り巻く環
境もずいぶん変わりました。研修医の過労死や産科訴訟、何よりも医師不足で産科小児科救急が機能しなくなってきているところもあります。藤田さんは、開発途上国が抱えている問題と共通すると言います。「限られた人的資源をどう有効活用す
るのか、現在私たちが開発途上国で現地の人と一緒に頭を悩ませていること、そこで見つかった解決策はもしかしたら、日本にも応用可能なのかもしれません。
」
Special Book NEWSLETTER vol.02 人材育成   3738     NEWSLETTER spring 2013

©2015 井上きみどり

Special Book NEWSLETTER vol.02 人材育成   39Special Book NEWSLETTER vol.02

国立国際医療研究センター 国際医療協力局〒 162-8655

東京都新宿区戸山 1-21-1

tel:03-3202-7181  fax:03-3205-7860
info@it.ncgm.go.jp

www.ncgm.go.jp/kyokuhp/
2015 年 2 月発行

イラスト（ハチ P）
・漫画 井上きみどり©2015 National Center for Global Health and Medicine ALL RIGHTS RESERVED.