IORRA ニュースNo.40

（2021年 4月）

東京女子医科大学病院膠原病リウマチ痛風センター
IORRA 委員会

関節リウマチと食事の関係に関する調査●はじめに
食事と健康、食事と病気の発症に関する研究は多方面で行われており、テレビや雑誌などで目にする機会もあるかと思います。悪性腫瘍・心疾患・糖尿病などの発症と予防に食事が重要な役割を担っていることが科学的な方法で証明されました 1）。関節リウマチの分野でも多くの食事に関する研究がこれまで行われています。

●関節リウマチと食事の関連
オメガ 3 脂肪酸、エイコサペンタエン酸（EPA）、ドコサヘキサエン酸（DHA）は、炎症物質の合成を抑制するとされ 2）、これらを多く含む食材である魚を多く食べることは、疾患活動性を低下させ 3）、早期に寛解を達成させた 4）とする研究結果が得られています。
この他にも、抗酸化作用をもつビタミン A、ビタミン C、ビタミン E と疾患活動性低下の関連性を示した研究 5）や、アメリカで提唱された「抗炎症に関連する食生活」（「抗炎症作用が期待できる魚や野菜、果物、ナッツなどを積極的に摂取し、炎症を引き起こす可能性がある砂糖やバターなどの摂取は控える食事」）を行うことが、関節リウマチの関節痛の改善や悪化に影響したとする研究も行われています 6）。
日本ではあまり知られていないかもしれませんが、世界では健康食として「地中海食」が注目され、ユネスコの無形文化遺産としても登録されています。
「地中海食」は、地中海沿岸諸国（ギリシャ・クレタ島、南イタリアなど）で食べられていた伝統的な食事であり、野菜や果物などビタミンを多く含んだ食品や、魚介類やオリーブオイルなど不飽和脂肪酸が豊富な食材で構成されています。そのため、「地中海食」は、動脈硬化による心血管疾患 7) の発症を予防したり、糖尿病 8) やがん 9) の発症を抑えたり、さらには寿命を延ばす効果 10) もあるのではないかとされています。また、「地中海食」の摂取は、関節リウマチの発症リスクや疾患活動性を低下させる効果があるという報告もあります 11 ～ 13）。
さて、同じように無形文化遺産に登録されている和食も、長寿国として知られる日本の伝統的な食文化ですが、最近、和食中心の食生活が、死亡のリスクや心血管病変の発症リスクの低減に関連していたというデータが発表されました 14）。しかし、和食中心の食生活が関節リウマチと関連するのかどうかを調べた研究はほとんど行われておりません。

1

●食事に関する調査のお願い
このような国内外の研究も踏まえ、今回 IORRA 調査にて食事調査を行わせていただきます。ここでは魚やビタミン、脂肪酸、さらには和食中心の食生活が関節リウマチに与える影響を解析することを目的としています。
＜調査方法＞
今回、IORRA調査用紙に、別紙として「BDHQ(brief-type diet history questionnaire)；簡易型自記式食事歴法質問表」という調査票を加えました。ここ最近 1 か月間の食事について伺う調査であり、質問票は 3 ページ、10 〜 15 分で回答できるものとなっています。
アンケート調査の表紙にも、性別、生年月日、記入日、身長体重と女性の方は妊娠の有無・授乳中の有無についても記載をお願い申し上げます。
（下のサンプルをご参照ください。）
記入後は、本調査用紙と一緒に封筒に入れて、返送してください。

×調査票（1 ページ目のサンプル）2

ここは記入しないでください

すべて埋めてください食事結果票（サンプル）＜調査結果＞
上のサンプルのように、ご記入いただいたアンケートをもとに、個々の方に対して、不足している栄養素、摂りすぎている栄養素の一覧表や、食事のバランス表、どのような食事をするべきかのアドバイスなどが記載された食事結果票を、IORRA 結果報告書とともに、後日、郵送で送らせていただく予定です。
回答は任意ですが、日々の食生活を見直す良い機会になると思いますので、是非、食事に関するアンケートにもできるだけ多くの方に参加いただけますようお願いいたします。
1）Science 1994 年
2）The American Journal of Clinical Nutrition
2000 年3）Arthritis Care & Research 2018 年
4）Annals of the Rheumatic Diseases 2015 年
5）International Journal of Preventive Medicine
2014 年6）Arthritis Care & Research 2017 年
7）The New England Journal of Medicine 2013 年

8）BMJ 2008 年
9）Annals of Internal Medicine 2014 年
10）Journal of Midwifery & Women's Health2010 年11）Annals of the Rheumatic Diseases 2007 年12）Arthritis Research & Therapy 2018 年
13）Clinical Nutrition 2018 年
14）European Journal of Nutrition 2020 年（菅野瑛梨）
3関節リウマチと転倒
骨折は関節リウマチにおける合併症の中でも多く、これまでの私たちの IORRA を用いた検討では骨折の主原因は転倒でした。ですから転倒を予防すれば、多くの骨折を防止することができます。

● IORRA 転倒リスク調査の結果
第 36 回 IORRA 患者調査（2018 年）にて、転倒リスクについて調査させて頂きました。
関節リウマチ患者さんにおける転倒のリスクについて、転倒スコア (Fall Risk Index) を用いて検討した研究はそれまでなく、大変有意義な結果になりました。本当にご協力ありがとうございました。以下にその結果をご報告します。
1）転倒スコアとは
質問１ 「過去 1 年間に転んだことがありますか？」（5 点）
質問２ 「歩く速度が遅くなったと思いますか？」（2 点）
質問３ 「杖を使っていますか？」（2 点）
質問４ 「背中が丸くなってきましたか？」（2 点）
質問５ 「毎日お薬を 5 種類以上飲んでいますか？」（2 点）
今回私たちが検討させていただいた転倒スコアは、この 5 つの質問で転倒のリスクを評価するものでした。5 項目の合計点数が 6 点以上だと転倒の危険性が高いと判断されます。
2）転倒スコアの結果
転倒調査にご協力いただいた関節リウマチ患者さん 3,469 例（女性 3,024 例、男性445 例）における転倒スコアの結果を、年齢と性別を分けて御報告します。表に示すように、質問 1；男女問わず 5 人に 1 人の関節リウマチ患者さんが、過去 1 年間に転倒を経験されていました。質問 2；男女とも、高齢化に伴い歩行速度の低下を自覚される患者さんが多くなっていました。質問 3；特に女性患者さんでは、高齢化とともに杖の使用者が多くなっていました。質問４，特に女性患者さんでは、年齢が高くなるに伴って背中が丸くなっていました。質問 5；男女問わず高齢化とともに、5 種類以上の薬剤を服用している患者さんが多くなっていました。図に示すように，転倒スコアの合計点数が 6 点以上の転倒リスクが高い患者さんは、女性では 70 代の約 4 割、80 代の 5 割以上、男性では、70 歳以上の 3 割以上でした。また、転倒リスクが高い患者さんは、転倒リスクが高くない患者さんに比べて統計学的に有意に年齢が高く、罹病期間が長く、関節リウマチの活動性が高く、身体機能の障害が強く、ステロイド薬、消炎鎮痛剤、骨粗しょう症薬の服用割合が高い結果でした。

4年令，性別質問 1（5 点）

質問２（2 点）

質問３（2 点）

質問４（2 点）

質問５（2 点）30（14.9%）48（23.8%）4（2.0%）

8（8.9%）

32（15.8%）

40 歳代（n=422）

55（13.0%） 126（29.9%）11（2.6%）41（9.7%）75（17.8%）

50 歳代（n=594）

106（17.8%） 209（35.2%）33（5.6%）86（14.5%） 156（26.3%）

60 歳代（n=916）

159（17.4%） 376（41.0%）86（9.4%）226（24.7%） 321（35.0%）

70 歳代（n=695）

134（19.3%） 442（63.6%） 125（18.0%） 255（36.7%） 360（51.8%）

80 歳以上（n=195）

48（24.6%） 161（82.6%）

女性
40 歳未満（n=202）

57（29.2%)

104（53.3%） 134（68.7%）

男性
40 歳未満（n=15）1（6.7%）

4（26.7%）02（13.3%）0

40 歳代（n=45）9（20.0%）18（40.0%）2（4.4%）

10（22.2%）

16（35.6%）

50 歳代（n=81）9（11.1%）37（45.7%）6（7.4%）

14（17.3%）

28（34.6%）

60 歳代（n=127）

22（17.3%）

52（40.9%）11（8.7%）21（16.5%）

47（37.0%）

70 歳代（n=151）

28（18.5%）

104（68.9%）13（8.6%）49（32.5%）

89（58.9%）

80 歳以上（n=26）5（19.2%）18（69.2%）

4（15.4%）6（23.1%）18（69.2%）

表

年齢、性別の転倒スコアの結果

女性

100%
90%

90%

80%

80%70%70%

60%

54.4%

50%
37.6%

30%

10%
0%

60%
50%

40%

20%

男性

100%

17.5%

図

50代

18.5%

20%
10%
60代

70代 80以上

0%

33.8%

26.7%

30%

22.5%

11.4% 9.7%

40未満 40代

40%

30.8%

22.0%

0.0%
40未満 40代

50代

60代

70代 80以上（年代）合計点数が 6 点以上の転倒リスクが高い患者；年齢、性別の結果

3）転倒歴の関連因子
今 回 の 調 査 で、 過 去 1 年 以 内 に 転 倒 を 経 験 さ れ た 患 者 さ ん は 3,469 例 中 606 例（17.5％）でした。この転倒歴の関連因子を統計学的に検討したところ、1）5 種類以上の薬剤を服用していること、2）歩行速度の低下を自覚していること、3）背中が丸くなってきていること、4）身体機能の障害が強いことの 4 項目が転倒歴と有意に関連していました。なお、多くの薬剤を服用していることは、関節リウマチ以外に様々な合併症を有していること、また、背中が丸くなってきたことは、脊椎に変形や圧迫骨折があることが示
5唆されました。この 4 項目が見られる患者さんは、特に積極的に転倒を予防する必要があると思われます。
この結果は日本リウマチ学会の学会誌である、Modern Rheumatology に、「転倒スコアと転倒歴の関連因子」として掲載されましたので、この研究をきっかけとして全国のリウマチ診療の現場で関節リウマチ患者の転倒対策が進むことを期待しています。転倒は骨折の主原因です。これからも転倒対策を積極的に行って、骨折を減らしていきましょう。
転倒調査にご協力いただき、本当にありがとうございました。
以下の URL から英文抄録が読めます。
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32202187/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32812455/●サルコペニア調査のお願い
これまでの IORRA 調査を用いた検討から、関節リウマチ患者さんは転倒後の骨折が多く、筋肉の量が減少していく老化現象である「サルコペニア」の関与が考えられました。
そこで、サルコペニアの頻度や関連因子を明らかにしたいと考え、今回の調査でご質問させていただきました。是非ご協力いただけますと幸いです。
（王❖❖興栄、古谷武文）❖

皆さまの状態が少しでも良くなられますよう、私ども職員一同も力を尽くす所存です。
東京女子医科大学膠原病リウマチ痛風センターでは、IORRA で皆さまからいただいた調査結果を、日本の、世界のリウマチ患者さんがよりよい医療を受けられるための資料にしようと考えております。今後とも引き続き、皆さまのご協力をお願いいたします。
IORRA 委員会
東京女子医科大学膠原病リウマチ痛風センター
ホームページ

http://www.twmu.ac.jp/IOR

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