【4-1 データベース検索結果】
タイトル

腎臓リハビリテーション
糸球体腎炎患者に運動制限は推奨されるか？

CQ
データベース

PubMed (Medline)

日付

2017年4月11日

検索者MK♯

検索式(("nephritis"[MeSH Terms] OR "nephritis"[tiab]) OR("nephrosis"[MeSH Terms] OR "nephrosis"[tiab]) OR ("renal
insufficiency, chronic"[MeSH Terms] OR ("renal"[tiab] AND"insufficiency"[tiab] AND "chronic"[tiab]) OR "chronic renal
insufficiency"[tiab] OR ("renal"[tiab] AND "insufficiency"[tiab]
AND "chronic"[tiab]) OR "renal insufficiency, chronic"[tiab]) OR("kidney failure, chronic"[MeSH Terms] OR ("kidney"[tiab] AND"failure"[tiab] AND "chronic"[tiab]) OR "chronic kidney
failure"[tiab] OR ("chronic"[tiab] AND "renal"[tiab] AND"failure"[tiab]) OR "chronic renal failure"[tiab])) AND (rest[mh]OR bed rest[mh] OR exercise[mh] OR exercise therapy[mh] OR
exercise tolerance[mh] OR sport[mh] OR rest[tiab] OR
exercis*[tiab] OR exertion*[tiab] OR muscle mass[tiab] ORskeletal muscle[tiab] OR physical activity[tiab] OR yoga [tiab] ORwalk[tiab] OR jogging [tiab] OR walking [tiab] OR rehabilitation[tiab] OR Muscle Weakness[mh]) AND "humans"[MeSH Terms]
AND English[la]

文献数
3,129

【4-1 データベース検索結果】
タイトル

腎臓リハビリテーション
糸球体腎炎患者に運動制限は推奨されるか？

CQ
データベース

医中誌

日付

2017年4月27日

検索者

MK♯

検索式

1

腎機能障害/TH or 腎機能障害/AL

152,2252

腎機能障害/TH or 腎不全/AL

168,0333

慢性腎臓病/TH or 慢性腎臓病/AL

119,2694糸球体腎炎/TH or 糸球体腎炎/AL

32,0535

ネフローゼ/TH or ネフローゼ/AL

17,7956

巣状糸球体/AL

1,3327

糸球体硬化症-巣状分節性/TH or 巣状糸球体硬化症/AL

3,4958

膜性増殖性/AL

2,254

9

メサンギウム増殖性/AL

10#1 or #2 or #3 or #4 or #5 or #6 or #7 or #8 or #9215,273

1134,75512(腎臓移植/TH or 腎臓移植/AL) or (腎移植/AL or 腎臓移植/TH)or (腎臓移植/TH or 移植腎/AL) or ((腎臓/TH or 腎臓/AL) and(移植レシピエント/TH or レシピエント/AL))
血液透析/TH or 透析/AL

215,638

13#10 not #11 not #1293,336

14(臥床/TH or 臥床/AL) or 寝たきり/AL or (身体運動/TH or 運動/AL) or (運動療法/TH or 運動療法/AL) or (運動耐性/TH or 運
動耐容能/AL) or (スポーツ/TH or スポーツ/AL) or (筋力低下/TH or 筋力低下/AL) or (虚弱高齢者/TH or フレイル/AL) or (筋肉減少症/TH or サルコペニア/AL) or (運動療法/TH or 運動療法/AL) or (音楽療法/TH or 音楽療法/AL) or (ヨガ/TH or ヨガ/AL) or (歩行運動/TH or 散歩/AL) or (ジョギング/TH or ジョギング/AL) or (歩行運動/TH or 歩行運動/AL) or (歩行運動/TH orウォーキング/AL) or (リハビリテーション/TH or リハビリテーション/AL)

696,47415#13 and #14

16(#15) and (LA=日本語 and (PT=症例報告除く) and (PT=会議録除く) and CK=ヒト)

文献数

469

2,113831

【4-2 文献検索フローチャート】 PRISMA声明を改変

NGCNICE

PubMedCochrane

医中誌

EMBASEWHO

PsycINFO®

CINAHL

NANA

3,129

NA831

NANANA

NA

Total records identified throughOthers()

NA

Additional records identified throughdatabase searching （n = 3,960 ）other sources （n =0）

Records screened （1st Screening）

Records excluded（n = 3,960 ）（n = 3,864 ）Full-text articles assessed for eligibility
96（2nd Screening） （n =）Full-text articles excluded,with reasons（n =Studies included in qualitative synthesis（n =6）

Studies included in quantitative synthesis（meta-analysis） （n =0）90）

【4-4 引用文献リスト】

採用論文

不採用論文
その他の引用論文

1. Fuiano G, Mancuso D, Cianfrone P, Comi N, Mazza G, MarinoF, Fuiano L, Zamboli P, Caglioti A. Can young adult patients withproteinuric IgA nephropathy perform physical exercise? Am JKidney Dis. 2004 Aug;44(2):257-63. PMID:15264183
2. Glezer GA, Lediashova GA. Changes in general
haemodynamics and renal function during exercise in patientswith arterial hypertension. Cor Vasa. 1975;17(1):1-13.
PMID:1149456
3. 古瀬 昭夫. 運動負荷の小児慢性腎炎に及ぼす影響. 日本腎臓学会誌(0385-2385)33巻11号 Page1081-1087(1991.11).
1992219267.
4. 上辻 秀和, 山下 隆司, 浅田 潔. 小児IgA腎症におけるトレッド
ミル運動負荷の影響 腎組織像との関係. 小児科臨床(0021518X)48巻5号 Page995-999(1995.05). 1995216807.
5. 橋本 俊雄, 上村 史朗, 北岡 健. 運動療法の効果判定 AT運
動負荷が慢性腎疾患患者の腎機能に及ぼす影響. 臨床スポー
ツ医学(0289-3339)10巻7号 Page785-790(1993.07).
6. 伊藤 加寿子. IgA腎症患児に対する運動負荷の影響. 日本小児科学会雑誌(0001-6543)93巻4号 Page875-883(1989.04).

【4-5 評価シート 介入研究】
糸球体腎炎患者に運動制限は推奨
対象 糸球体腎炎患者
介入 運動介入あり
対照 運動介入なし

診療ガイドライン

アウトカム
個別研究

研究コード

研究デザ
イン

古瀬 1991 準RCT

* 各項目の評価は"高（-2）"、"中/疑い（-1）"、"低（0）"の3段階
まとめは"高（-2）"、"中（-1）"、"低（0）"の3段階でエビデンス総体に反映させる

尿蛋白増加
バイアスリスク*実行 検出選択バイア
症例減少
その他
非直接性*
リスク人数（アウトカム率）
バイ バイスバイアス
アス アス
アウ 選択
コン
そのラン
トカ 的ア 早期
アウ
対照 対照
介入 介入
シー 盲検 盲検
他の まとまとダム
ITT ム不 ウト 試験
対象 介入 対照 トカ
群分 群分 (％) 群分 群分 (％)
ルメ 化
化
バイ めめ
化
完全 カム 中止
ム
母子
母子
ント
アス
報告 報告
-2-2-2-200000-20-2-2-1-2

コメント（該当するセルに記入）
記載 記載 記載 記載無し 無し 無し 無し

組織 組織変化
別に 別にのみ
分類 分類

効果
効果
指標
指標 信頼区間(種(値)類)

【4-6 評価シート 観察研究】
糸球体腎炎患者に運動制限は推奨されるか？
対象 糸球体腎炎患者

診療ガイドライン*バイアスリスク、非直接性
各ドメインの評価は"高（-2）"、"中/疑い（-1）"、"低（0）"の3段階
まとめは"高（-2）"、"中（-1）"、"低（0）"の3段階でエビデンス総体に反映させる** 上昇要因
各項目の評価は"高（+2）"、"中（+1）"、"低（0）"の3段階
まとめは"高（+2）"、"中（+1）"、"低（0）"の3段階でエビデンス総体に反映させる
各アウトカムごとに別紙にまとめる

介入 運動あり対照 運動なし

腎機能低下

アウトカム
個別研究

バイアスリスク*

研究コード 研究デザイン

症例
選択 実行 検出現象
その他
バイ バイ バイバイアス アス アス
アス
不適 不完
切な 全な
その背景
ケア アウ フォ 不十分な交 他の まと因子の差 トカ ロー 絡の調整 バイ めの差
ム測 アッ
アス
定プ

橋本 1993 その他-2-100-20-2

上昇要因**

非直接性*

量反 効果 効果
まと応関 減弱 の大め
係
交絡 きさ000

対象 介入 対照00-1-2

リスク人数（アウトカム率）

アウトカムまとめ-2-2

対照 対照
群分 群分 (％)
母子介入 介入群分 群分 (％)
母子※全例運動介入している

コメント（該当するセルに記入）
慢性腎疾患症
記載 疑わ例の腎炎の比無し れる率が不明

多変量解
析での調整
は未施行

腎機能のCr>2.5の変化のみで症例がアウトカム
多い
設定無し

効果
効果
指標
指標 信頼区間(種(値)類)不明(図からは8)不明(図からは9)

【4-8 定性的システマティックレビュー】
糸球体腎炎患者に運動制限は推奨されるか？

CQ
P

糸球体腎炎患者
運動介入あり798：短期負荷（2時間立位負荷）、長期負荷（万歩計とカロリーカウンターで日常運動量を計測）
788：身体活動エネルギー消費量（ENRW）>20kcal/kg

I

C

運動介入なし
798：学校保健会の基準により基準通りで管理した群
788：身体活動エネルギー消費量（ENRW）<20kcal/kg

臨床的文脈

糸球体腎炎患者の生活指導に関しては安静が基本に推奨されてきたが、運動制限の有効性は必ずしも明らかでない。運動負荷が、糸球体腎炎患者の腎機能の増悪に関与するのかは不明で、過度の安静はADL・QOLの低下につながる恐れも有る。

O3（腎機能低下）

運動負荷により、少なくとも運動制限した群と比較しても、腎機能の増悪は見られず、少なくとも過度の運動制限をする必要はないと考えられる。

非直接性のまとめ運動介入が、日常運動量の測定を1週間の万歩計とカロリーカウントで測定し、もう一報はアンケート法による測定であり、運動介入の方法、評価についての統一性がない。

バイアスリスクのまとめ
非一貫性その他のまとめ

コメント

O2

O3

運動療法の盲検化は不可能で、患者背景の統計的な評価がされておらず、選択バイアスは存在する。
2文献とも、運動負荷が腎機能の増悪をさせる結果にはなっておらず、ある程度の一貫性はあると考えられるが、該当文献が2文献のみでさらに各々の患者数が少ない。
該当文献が2文献のみであり、また患者数もきわめて少ない。観察の期間が、1～2年であり長期的なものではない。アウトカムは変化のみを見ており、患者背景での交絡の調整はされていない。

【4-8 定性的システマティックレビュー】
糸球体腎炎患者に運動制限は推奨されるか？

CQ
P

糸球体腎炎患者
運動介入あり798：短期負荷（2時間立位負荷）、長期負荷（万歩計とカロリーカウンターで日常運動量を計測）

I

C

運動介入なし
798：学校保健会の基準により基準通りで管理した群

臨床的文脈

糸球体腎炎患者の生活指導に関しては安静が基本に推奨されてきたが、運動制限の有効性は必ずしも明らかでない。運動負荷が、糸球体腎炎患者の蛋白尿の増悪に関与するのかは不明で、過度の安静はADL・QOLの低下につながる恐れも有る。

O4（尿蛋白増加）

運動負荷により、少なくとも運動制限した群と比較しても、蛋白尿の増悪は見られず、少なくとも過度の運動制限をする必要はないと考えられる。
対照は小児慢性腎炎のみで、成人にあてはめることはできない。

非直接性のまとめバイアスリスクのまとめ
非一貫性その他のまとめコメント

O2O3

運動療法の盲検化は不可能で、患者背景の統計的な評価がされておらず、選択バイアスは存在する。
該当文献が一文献のみで有り、一貫性についての評価は困難である。

該当文献が1文献のみであり、また患者数もきわめて少ない。観察の期間が、1～1年半であり長期的なものではない。アウトカムは変化のみを見ており、患者背景での交絡の調整はされていない。

【4-10SR レポートのまとめ】

重要臨床課題に基づき PICO を設定して作成した CQ1.糸球体腎炎患者に運動制限は推奨されるか？について、検索式を作成してデータベース（PubMed、医中誌）を検索した。抽出された 3,960 文献について一次スクリーニングで 96 文献（PubMed74、医中誌 22）を選定した。二次スクリーニングを行い6 文献（PubMed2 報、医中誌 4 報）を選定してエビデンスの評価を行った。
古い文献が多く、しっかりした RCT で組まれた論文は皆無であり、また論文評価においてもバイアスリスクの高い項目やデータ欠損が多いため、効果指標を量的に評価することが困難であった。従って、エビデンスの量的統合は困難と判断し、定量的システマティックレビュー（メタアナリシス）は行わず、定性的なシステマティックレビューを行い、まとめを作成した。