No.12

郷和この一年

今年一番うれしかったことは、本間義章先生が来て施設長桜井金三と考えています。

くださったことです。これにより４月から常勤医が増解決の方向が見えないのが「家族の問題」です。郷

えて二人体制に４年ぶりに復帰することができました。

和は全室個室で「家族でゆっくり大切に時間を使って緩和ケア病棟勤務の経験があり、即戦力で診療していほしい」からですが、めったにお見えにならない家族ただいております。一息ついたところですが、これかも少なくありません。「退院・自宅療養など到底考えらの１０年を見据えると、次を担ってもらう若い人材られない」家族も多いのが現状です。
「家族のかたち」がどうしても必要です。看護師不足はまだまだ改善のについて考えさせられることが多くなっております。

兆しがありません。引き続きスタッフを募っていきた

平均在院日数が短くなり、入院待ちもほとんどないいと思っております。志のある方の参加をお待ちしまのですが、入院実人数があまり増加していません（病す。

床利用率の低下）。これまで緩和ケアを普及すべく努病棟の様子は変わらず、１年が穏やかに過ぎました。

力してきて一定の成果が上がっているように思っていただ、急な入院が増えたため、救急車が時々入ります。

ましたが、はたして緩和ケアはどれだけ普及したか、看護師向け研修会や遺族会など恒例になった取り組み分析しなおす必要がありそうです。最近のテレビドラも、盛会のうちに行われました。最後のページに利用

マでも（医療監修者がしっかりついている）、余命告状況を記載しましたが、在宅退院率をみると１３人で知の後で緩和ケアのパンフレットをきちっとした説明約１０％でした。在宅療養支援には力を入れて取り組もしないで渡すシーンがあったりします。無理やりのんできましたが、結果はこの数字でした。在宅医療に延命ではなく、残された時間をその人らしく生きるた取り組むクリニックも増えてきており、すこしずつ連めの緩和ケアであることをすべてのがん患者さんに知携体制も整ってきました。これからの課題は介護福祉ってもらいたいと切に思います。

施設にいかにがん緩和ケアに参加してもらうかにある緩和ケア病棟（ホスピス）へ復帰して思うこと
医師 本間 義章

４) 入院が長期になると診療報酬が減額されること
５) スピリチュアルペインへの対応が広く認識され医師歴５０年の小生が緩和ケアの世界に踏み込んだのは 10 年前に当緩和ケア（ホスピス）病棟の開設者坂田安之輔先生のご講演を拝聴してからです。これまるようになったこと
６) 新しい強力な鎮痛剤が次々開発されて緩和の手段が豊富になったこと

では診断と治療には熱心になるが、手を尽くし終えて

７) 緩和医療学会やホスピス緩和ケア協会などが認死を待つばかりになると冷淡になっていました。この定する医師、看護師、薬剤師が徐々にではある反省から終末期の苦痛を緩和することを目的とした緩が増えてきて資格社会に向かっていること

和ケアに医師人生の残りを使おうと決心しました。2８) かかりつけ医師の緩和ケアスキルが向上したの年間の準備期間をおいて県立静岡がんセンターに研修であえて緩和ケア科に依頼しなくとも対応でき医として採用されました。緩和ケア外来と病棟回診にるようになってきた。そのためか待機患者さん充実した毎日を過ごしました。同時に、御殿場市にあが激減したことです。

る連携先の神山復生病院の緩和ケア病棟（ホスピス）に住み込みでがん末期の患者さん達の診療に携わりまホスピスは地域の社会資本ですした。3 年が経ち自分のホスピスを持ちたくなり新発

全国に 308 か所あるホスピス緩和ケア病棟は 1

田市、佐渡市で 5 年間努力しましたが実現しませんで施設平均 20 床で平均在院日数は約 30 日間です。

した。そのうちに緩和医療学そのものが大きく進歩しここで終末期を過ごす患者さんは全がん死亡者 30

変化して自分の理念とスキルが時代遅れになってしま万人の 1 割です。現在わが国では 2 人に 1 人が一いました。そこでこの 4 月から今の南部郷厚生病院の生の間にがんに罹患し、3 人に 1 人ががんのために＜郷和＞に再就職してブラッシュアップすることにし死亡しています。がん全体の平均治癒率は約 5 割でました。

す。がんは誰でも罹るありきたりの病気になったのがん対策基本法が制定された 6 年前と比較して変わった点を挙げるとです。問題は亡くなるがん患者さんの 8 割が痛みを主とした苦痛に悩まされることです。過去の医療は

１) 緩和ケアがギアチェンジしてから始まるのではこの苦痛に冷淡でした。麻薬中毒や安楽死の誤解かなく、病気の初めから関わるものとされたこと

ら鎮痛剤の投与を控えて、苦痛を已むをえないもの

２) 終末期に限らず、緩和目的の短期入院やレスパとして納得させてきたのです。がん末期の一人の国イト入院も可能としたこと
３) 入院患者の選別がいわゆる＜がんエリート＞から超高齢者や認知機能障害者にまで広げられたこと

会議員の提案 から全会一致でがん対策基本法が2008 年に制定されました。緩和ケアへの努力義務が付帯決議としてなされています。
ホスピス運動は先進国で発展し、不治かつ末期の（201３/1２/１7 クリスマス会）（201４/8/27 民謡踊りと演奏）がん患者さんの苦痛緩和、QOL の維持改善、尊厳者さんとのお別れが待ち構えているご家族に対して、死を要求する権利運動として日本でも 1975 年か無理をしていないか、健康状態はどうかを気にかけてら盛んになってきました。
私たちの<郷和>は平成 13

声かけをし、その時が近づいている患者さんを前に揺年に開設され着実に力をつけてきました。しかし地れ動く心の支えになれるよう細やかにかかわるよう心元の人たちはここの役割を十分には理解していないがけています。また、退院されてから 3 ヵ月後、1 年ように思われます。がんからくる苦痛をがまんして後にはがきを送りその後の様子を伺うなどの遺族ケア褒められる時代ではありません。医学の進歩は素晴を行っています。退院後 1 年以上を過ぎたご遺族に案らしく 9 割の痛みは緩和することができます。自分内をお出しして参加していただいている「郷和家族のらしさを損なうことなく、残された時間を有意義に会」も 2005 年から始まり今年の開催で 10 回を数過ごす場所がホスピス緩和ケア病棟です。「終わりえました。
今年も 14 名のご家族が参加してくださり、よければすべてよし」と言うではありませんか。ご入院中の思い出、退院後の様子や近況などを話し合い、自宅でホスピスと同様のケアを受けられれば最高で涙あり、笑いありのすばらしい会になりました。ご家あることは論を俟ちません。そのためには家族の介族からは「同じ思いの皆さんと語ることで気持ちが楽護力と医療介護の連携ネットワークが必要です。こになりました。
」「前向きにがんばっていこうと少し無

こ五泉市にも国の指導のもとに少しずつですが＜地理をして過ごして疲れていましたが、無理せず少しず域連携＞の萌芽がみられます。私たちの生活圏にはつ毎日を大切に生きて行こうと改めて思いました。
「」つ介護難民やがん難民が発生しないようにみんなで努らい思いをしたからこそ、その分人に優しくしていこ力しましょう。医療介護施設同様に、いやそれ以上うと思いました。
」（アンケートより）などのお言葉をに＜郷和＞は数少ない貴重な社会資本なのです。利

いただきました。私たちスタッフも、ご家族の話の中用しない手はありません。皆様のご利用を心からおに垣間見える苦悩や葛藤、スタッフに対する思いやり待ちします。の気持ちに触れることができ、参加されたご遺族とともに我々スタッフも癒されたひと時でした。
このように、毎日遺族ケアに奮闘していますが、私ご遺族のインタビューからケアを見つめて看護師 羽下たちの遺族ケアは実際にご家族にとって適切なのか、順子足りないことはないのかを明らかにし、今後の遺族ケアに役立てようと考えて、今年の看護研究に取り組み愛する方との永遠のお別れは人生において最もストました。研究を進めていく中で、3 年前に奥様を亡くレスフルな体験であり、残された遺族の心身の健康状されたご遺族にインタビューさせていただく機会があ態に与える影響は大きいと推測されます。私たち郷和りました。研究の趣旨にご賛同いただき、郷和までおのスタッフは、患者さんばかりでなくそのご家族にも越しくださいました。日焼けした姿ははつらつとされ目を向けて、日々のケアにあたっています。最愛の患ており、大変お元気そうでした。入院中は熱心に奥様（201４/10/15 大正琴の演奏）（201４/11/27 そば打ち）

を看病されており、私たちスタッフは頭が下がるほどの手厚いケアをされていました。発病から療養中、そ③ 私たち郷和の遺族ケアについては満足していただけていた。

して退院後の様子を詳細に話してくださいました。入以上、ご遺族の生の声から気づかせていただいた内容

院中、私たちが到底気づかなかった気持ちの揺れや、を、スタッフ全員で今後の遺族ケアに反映していこう

3 年が過ぎたからこそ話せる現在の気持ちなどを聞かと強く感じました。

せてくださいました。この貴重なインタビュー内容を患者さん、ご家族が主役の緩和ケア病棟で、決して分析し、見えてきたことがありました。
① 退院後も病棟に来て故人を偲んで郷和スタッフ

派手ではないけれど、野辺の花のように主張しすぎることなく、さりげなく、やさしく、でもしっかりとごと話したいときがある。

家族のそばに寄り添っていけたらいいなと思いました。

② ２〜３年経過してから故人について話せるようになる遺族もいる。

「郷和」利用状況（Ｈ.２５年４月〜Ｈ.２６年３月）

入院患者数

１３４名
（予約外緊急入院

退院患者数１３人）

１３３名
（死亡退院
（自宅退院１１６人）
１３人）

一日平均入院利用者数

１２．８名

平均病床利用率６３．８％

平均在院日数３４．９日

発行年月日 平成２６年１２月１８日
編集・発行 南部郷厚生病院
緩和ケア病棟「郷和」〒959-17６５ 新潟県五泉市愛宕甲２９２５-２
TEL(0250)58-6111㈹FAX(0250)58-7300