No.6
特集：網膜動脈閉塞症

リラックス アイ：眼鏡とコンタクトレンズ

監

修：堀貞夫先生（東京女子医科大学名誉教授、済安堂井上眼科病院顧問、西新井病院眼科外来部長）
特集編集：井上正則先生（眼科いのうえクリニック院長）

特集：網膜動脈閉塞症

編集
眼科いのうえクリニック院長

井上正則先生

あれ〜？ 網膜動脈閉塞症？ 前の号の網膜静脈閉塞症と似ている名前だね。
「静脈」っていう文字が「動脈」に変わるだけで、いったいどんな違いがあるのかしら。心臓から送り出された新しい血液が流れているのが動脈で、全身に行き渡った後の血液が心臓に戻るときに通るのが静脈だってことは、アイも知っているけど…

網膜動脈閉塞症とは網膜動脈閉塞症とは、網膜に血液を送っている動脈が詰まり、網膜の細胞への血流が途絶えてしまう病気です。細胞が活動するために必要な酸素や栄養は、血液によって供給されていますので、血流が途絶えると、間もなくその箇所から先の細胞は死んでしまいます。
血流が途絶えることで起きる病気としては、心筋伷塞や脳伷塞がよく知られていますが、網膜がこれらの病気と同じ状態になるのが網膜動脈閉塞症です。網膜は眼球の内側に張り巡らされている膜で、瞳から入ってくる光の情報を感知する神経組織ですから、網膜細胞が死んでしまうと光を感知できなくなり、視覚が失われてしまいます。
網膜静脈閉塞症の場合は、血液自体は網膜に届いているため、網膜細胞がすぐに死んでしまうことはないのですが、網膜動脈閉塞症が発症すると、網膜の細胞が壊死する危険にさらされます。この点が両者の大きな違いです。

正常な眼底の写真
1【井上正則（いのうえまさのり）先生】1978年 神戸大学大学院医学研究科卒業。1985年 神戸大学医学部講師。1986年 米国ワシントン大学医学部研究員。1995年 神戸大学医学部助教授。2002年 社会保険神戸中央病院眼科部長。2003年 神戸大学医学部臨床教授。
2006年 甲南病院副院長。2008年 宮崎眼科院長。2011年から現職。
日本糖尿病眼学会理事、日本神経眼科学会評議員。

網膜動脈閉塞症

動脈硬化や血管の炎症が原因で発症網膜動脈が閉塞する原因は、大きく分けると三つあります。
ひとつは、網膜動脈に動脈硬化 ※ １が起

三つの原因のうち最初のふたつは、ともに動脈硬化が基本にあります。ですから、動脈硬化を招きやすい高血圧や糖尿病などきて血管の内径が狭くなっている状態で、 の病気があったり、たばこを吸う人は、網血圧の変動などをきっかけとして血栓（血膜動脈閉塞症の危険性が高いといえます。

液の固まり）が形成されること。ふたつめは、網膜動脈よりも心臓に近い部位の血管に動※1 動脈硬化

脈硬化が起きていて、なにかの拍子にその毛細血管より太い動脈の血管壁が硬く変性したり、血管内に脂肪の固りが蓄積されたりして、血管内径（血液が流れる部分）が狭くなる病気です。動脈硬化が進む原因はいくつかあり、加齢などの本人ではどうしようもない理由もありますが、それ以外に、喫煙、過食、運動不足などの生活習慣が大きく影響しています。肥満、高血圧、糖尿病、脂質異常症（高脂血症）があると、それらは互いに悪影響を及ぼし合って、動脈硬化は急速に進行してしまいます。

血管内の栓子（血液や脂肪などの固まり）が血管内壁から剝がれ、網膜動脈内に付着することです。三番めの原因は、網膜動脈に炎症や痙攣が起きたり、あるいは血液成分や血流に変化が起きて、血液の供給が途絶えることです。

視力が奪われたり視野が欠ける
網膜動脈閉塞症の症状は、血管がどの部分で閉塞したかにより異なります。

いいます。この網膜中心動脈が詰まると、網膜全体が血液の届かない虚血状態に陥ります。網膜の細胞は光を感知できなくなり、網膜中心動脈閉塞症

視力は矯正視力で 0.1 以下にまで低下しま

網膜の動脈は、眼球の後方にある視神経す。

内を通り、視神経乳頭で枝分かれして網膜動脈閉塞直後の眼底を検査すると、眼底全体に広がっています。枝分かれする前の、 全体に浮腫（むくみ）が広がって白く濁り、心臓により近い側の動脈を網膜中心動脈と網膜動脈の著しい狭細と白線化が認められ
2網膜中心動脈閉塞症
閉塞直後（左の写真）
では、網膜動脈の狭細化、視神経乳頭周囲の分節状血柱（血管が所々でとぎれているように見える）、網膜の白濁、浮腫が起きています。やがて網膜には強い浮腫性混濁が現れますが（右の写真）、黄斑部には網膜内層浮腫がないので、cherry red spotが見られます。

ます。また、網膜中央の中心窩 ※２だけは、閉塞前と変わらない正常に近い赤色を示す
cherry red spot（さくらんぼのような赤い点）が観察されます。時間の経過とともに、やがて浮腫は引きますが、視神経は萎縮・変性していきます。
※2 中心窩
網膜は眼底全体に広がっています。このため一点を見詰めているときでも同時に広い範囲を見渡せ、その広さ・程度を「視野」といいます。一方、小さい物を見分ける「視力」
は、網膜中央の黄斑の機能にゆだねられています。中心窩は、その黄斑の中でもさらに視力が鋭敏な一点です。中心窩の網膜はほかの部分に比べてずっと薄く、動脈閉塞の影響で浮腫が起きても、脈絡膜（網膜の外側の膜）の血管が透けて見 え、 そ こ だ け が 赤 い 点 と し て 観 察 さ れ ま す（cherry red spot）。

損（視野が欠ける）
で、上半分の網膜が障害されていれば、下半分の視野が遮られます。
視力は、黄斑が正常であれば低下しません。
このため、視力が 1.0 もあるのに常に足元が見えない、といったことになったりします。ただし、黄斑の血流を司っている血管も閉塞すると、視力も極度に低下してしまいます。
中心動脈閉塞と動脈分枝閉塞の発症の比率は、ほぼ半分半分です。

網膜動脈分枝閉塞症
網膜動脈の枝の部分が詰まるのが、網膜動脈分枝閉塞症です。血液が届かないのは血管が閉塞した箇所から先の網膜だけで、それ以外の網膜はそれまでどおりに機能し網膜動脈分枝閉塞症ます。

網膜上耳側動脈（写真〈左眼〉
では右上に向かっている動脈）

自覚症状は、虚血部位に相当する視野欠3が閉塞し、支配領域に虚血性網膜混濁と小出血が起きていますが、黄斑部は冒されていません。

網膜動脈閉塞症

このふたつ以外にも、特殊なケースとして、毛様網膜動脈閉塞症があります。通常、網膜の血流は網膜中心動脈が担っているのですが、まれに、本来は脈絡膜の血流を担っている動脈が黄斑の血流を司っていることがあり、この血管を毛様網膜動脈といいます。この血管の閉塞によって視力が低下で自覚症状は少なく、突然、視力低下・視してしまうのが毛様網膜動脈閉塞症です。 野欠損が起きます。ただし、ときには発症反対に、そういう循環構造の人に網膜中心前のある時期、網膜の瞬間的な虚血によっ動脈閉塞が起きたとしても、黄斑部は障害て、ほんの数秒間だけ目の前が暗く感じるされませんので、視力に影響は現れません。 一過性黒内障や軽度の頭痛、目の奥の痛み
いずれのタイプでも、大半は発症するまを自覚することもあります。

できる限り速やかな治療が重要閉塞した網膜動脈は、治療しなくてもやに数時間から数日経過してしまい、結果的がて血流が再開します。しかし、網膜の神に多くのケースで高度の視力障害が残って経細胞が虚血状態に耐えられる時間は、長しまいます。

くても１時間ほどしかありません。この時この病気は眼科での救急疾患のひとつで間内に動脈が再疎通しなければ、その後です。血流を少しでも早く再開させることが血流が戻っても、もう神経細胞は機能してできれば、より高い治療効果が得られます。

くれません。つまり、治療は緊急を要しま眼球マッサージ※ ３に並行して、心筋伷塞のす。

発作時に使われるニトログリセリンなどのところが網膜動脈閉塞症は、例えば心筋亜 硝酸薬や血栓溶解薬、網膜循環改善薬

伷塞の胸痛発作のような強い痛みなどの前 （カリジノゲナーゼ）などを使用します。さ駆症状に乏しいため、ほとんどの人は急にらに、眼圧※ ４を下げるため、房水を抜く手

目が見えなくなっても、時間を争う緊急な術をしたり、低酸素状態を改善するため、事態だとは認識できません。眼科受診まで高圧酸素療法を行うこともあります。
4このような治療によって、視力回復の可能性は決してゼロではなく、なかには中心動脈閉塞でも正常近くまで回復する人もいます。最終的にどの程度の視力になるかは、発症時の血管の閉塞の程度と、発症から治療開始までに要した時間の長短が左右します。
※3 眼球マッサージ
まぶたの上から指で眼球を、あまり強すぎない力で圧迫する動作を繰り返します。これにより、眼圧が低下したり、動脈内の栓子がずれて血流が改善します。ただし、目が見えないという症状が現れたらどんなときでもやってよいわけではなく、眼底出血や硝子体出血が起きているようなときにはやってはいけません。患者さん自身の判断でやるのは、以前に眼科で一過性黒内障や網膜動脈閉塞症と診断された人に限られます。
※4 眼圧
眼球の内側から外側に向かう圧力。眼圧が高いと、網膜の血管や神経が押さえつけられて、眼の働きがかくまく すいしょうたい
悪くなります。眼圧に影響するのは、角膜と水晶体の間を満たしている房水の変化で、房水の産生が増えたり流出が減ると高眼圧、逆に産生が減ったり流出が増えると低眼圧になります。

動脈硬化の全身的な管理を網膜動脈閉塞症の発症には、動脈硬化が強く関係しています。そして動脈硬化はな

禁煙や肥満解消、運動、ストレス発散などを心掛けるようにしましょう。にも網膜動脈だけに起こっているのではな

網膜動脈閉塞症についていえば、動脈硬く、全身の血管でほぼ同時に進行している化を防止して動脈閉塞が起きないようにすと考えられます。動脈硬化による病気は、 るのが第一ですが、たとえ動脈閉塞が起き狭心症、心筋伷塞、脳伷塞など、命にかかて視野欠損あるいは失明してしまった方でわったり QOL（生活の質）が低下する重大も、閉塞の再発でそれ以上視野が欠けたり、な病気です。動脈硬化を起こす高血圧や糖見えているもう片方の眼までが失明したり尿病、脂質異常症などに注意し、日頃からすることのないように、適切な検査と治療を欠かさずに受けるようにしてください。

ウン！ 話の途中は、網膜動脈閉塞症が起きたらもう一巻の終りって感じで少し怖かったけど、やっぱりそんなことはないよね。みんなも今の視力を守るために、ちゃんと検査と治療を続けていってネ
5網膜動脈閉塞症

網膜動脈閉塞症と眼虚血症候群
動脈硬化が起きると、網膜動脈の閉塞だけでなくて、眼球全体に血液が十分に行かなくなることもあるらしいヨ
網膜動脈は、眼球内に入る前に、内頸動脈、眼動脈、網膜中心動脈の順に枝分かれして伸びています（図）。心臓により近い側の内頸動脈や眼動脈に動脈硬化が起きることで、眼球にさまざまな変化が発生することもあります（眼虚血症候群と呼ばれています）。
その急性の病状としては、栓子による網膜動脈閉塞症や視神経の栄養血管の閉塞があり、慢性的な影響としては、網膜の出血や浮腫（低循環網膜症※ ５）、虹彩ルベオーシス、血管新生緑内障※ ６を引き起こしたりします。眼虚血症候群は眼球全体の血流が慢性的に低下している状態ですから、網膜や脈絡膜といった眼底の変化だけでなく、眼球の前部に虹彩ルベオーシスが起こりやすいのです。
実際に眼虚血症候群の患者さんでは、眼底血圧※ ７の低下、蛍光眼底造影検査での腕̶網膜循環時間の延長、内頸動脈・眼動脈のカラードプラー検査での血流量（速度）の低下などによって、眼球全体の血流低下が裏付けられます。眼虚血症候群を早い段階で把握できれば、網膜動脈閉塞症の発症や虹彩ルベオーシスの発生前に、予防的な治療を行うことが可能になります。

低循環網膜症
眼底には、動脈の狭細化、小出血、軟性白斑が認められます（上）。
蛍光眼底造影検査では、網膜循環時間の延長と、循環後期での網膜血管の著明な染色と色素漏出が確認されます（下）。

虹彩ルベオーシス
虹彩瞳孔縁や虹彩面に著明な新生血管（ルベオーシス）が認められます。

※5 低循環網膜症
頸動脈や眼動脈の狭窄や閉塞により、眼底の血流が慢性的に悪くなって起こる網膜症です。
毛細血管瘤、点状・しみ状の出血、網膜の浮腫や混濁が現れます。
※6 虹彩ルベオーシス、血管新生緑内障
血流低下により網膜や虹彩が低酸素状態になると、異常な新生血管が発生します。虹彩に発生した新生血管を虹彩ルベオーシスといいます。
血管新生緑内障は、虹彩ルベオーシスにより房ぐうかく
ゆちゃく水の流出経路である隅角が癒着して眼圧が上昇する緑内障で、治療が難しい病気です。
※7 眼底血圧
網膜動脈レベルの血圧。通常は腕で測る血圧の２分の１ぐらいの値です。眼球内の血流が低下していると、眼底血圧は低くなります。眼底血圧があまり低すぎると、網膜血管は障害されて、低循環網膜症が生じます。

6リラックス アイ：眼鏡とコンタクトレンズ
近視の人にとって眼鏡は本当にありがたいもの
で、初めて眼鏡をかけたとき、物がはっきり見えることにちょっとした感動を覚えた方も少なくないでしょう。眼鏡は手軽にすばらしい効果が得られ、世界中でたくさん使われている 役立ち度Ｎo. １の医療器具 といえるかもしれません。
眼鏡の歴史をひも解いてみると、12、13世紀、ヨーロッパや中国ではすでに使われていたようで、書物や絵画の中に登場します。日本史に初めて登場するのは、1551年フランシスコ・ザビエルが中国・九州地方の大名、大内義隆に献上した眼鏡で、現存するものでは久能山東照宮に保存されている
徳川家康の遺品といわれるものが最古とされてい正できない強い近視や不正乱視（角膜の不規則な凹ます。テレビの時代劇を見ていると、たまに眼鏡凸による乱視）、円錐角膜なども矯正できます。左をかけた善人風の人が出てきますが、実際に江戸右の視力差が大きい不同視で、眼鏡ではひどい眼

時代中期以降は「めがね」という言葉が一般に定着

精疲労が起きるような場合にもコンタクトレンズするほど、よく知られた存在だったようです。

が有効です。しかし、装着感が問題となったり、現在、眼鏡は視力矯正用としてだけでなく、フドライアイや神経質な人では使用できない、手入ァッションアイテムとして幅広く利用されていまれが大変、角膜を痛める危険性がある、というマす。反面、視力が悪いのに容姿を気にして眼鏡をイナスの面もあります。

かけたがらない人もいます。その点コンタクトレ

光学的な視力矯正を優先に考えればコンタクトンズは、外観から装着していることがわからず、レンズ、扱いやすさや眼球の生理的なことを考慮美容上の問題にはなりません。また、眼鏡では矯するなら眼鏡のほうがよいといえるでしょう。

◎コンタクトレンズについて詳しくは、この「目と健康シリーズ」の№30をご覧ください。

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特集：2012年 3 月改訂
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修：堀貞夫 先生

（東京女子医科大学名誉教授、済安堂井上眼科病院顧問、西新井病院眼科外来部長）

特集編集：井上正則 先生（眼科いのうえクリニック院長）

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