No.5
特監

修：堀

集：網膜静脈閉塞症

貞夫先生（東京女子医科大学名誉教授、済安堂井上眼科病院顧問
西新井病院眼科外来部長）
特集編集：竹田宗泰先生（桑園むねやす眼科院長）

特集：網膜静脈閉塞症

編集
桑園むねやす眼科院長

竹田宗泰先生網膜静脈閉塞症、難しそうな名前だネ。でも、眼底出血っていう病名は、みんなも知ってるでしょ？ どう
やら眼底出血は、この病気が原因で起こることが多いらしいの。だけどこの病気、眼底出血だけじゃなくて、ほかにもいろんなことが眼の中に起きてくるみたい…

網膜静脈閉塞症とは網膜静脈閉 塞症とは、文字通り、網膜のの内側に張り巡らされている膜で、瞳孔から静脈が閉塞する（血管が詰まって血液が流れ入った光が焦点を結ぶ所。カメラのフィルムなくなる）病気です。糖尿病網膜症と並び、 や撮像素子に相当）の血管が痛められること
眼底出血を起こす代表的な原因に挙げられ （動脈硬化）が影響しています。高血圧のほます。まずは、網膜静脈閉塞症がどんな病かに、血管自体の炎症により発症したり、糖気なのか、簡単な説明から始めましょう。

尿病などの血液の粘性が増す病気がある場合にも、発症しやすくなります。

血圧の高い高齢者に起きやすい
網膜静脈閉塞症は、50歳以上の年配の方視力が低下し視野が欠け、ときに失明に起きやすい病気ですが、さらに高血圧と静脈が詰まると、そこまで流れてきた血深い関連があります。静脈閉塞が起きた患液の行く手が阻まれ、 末 梢側（心臓からよ者さんの80パーセントは、高血圧のある人り遠い方）の静脈から血液があふれ出しまです。これは、高血圧によって、網膜（眼球す。あふれた血液は、網膜内に広がる眼底

硝子体
毛様体
隅角

虹彩
シュレム管

（この空間を埋めている透明なゼリー状の組織）

黄斑
網膜中心静脈
中心窩
視神経
視神経乳頭
網膜
脈絡膜
強膜（白目）

正常な眼底の写真
1【竹田宗泰（たけだむねやす）先生】1969年 札幌医科大学卒業。1980年 札幌医科大学眼科講師、1987年 札幌医科大学眼科助教授。
1992年 市立札幌病院眼科部長。2010年 桑園むねやす眼科（札幌）開業、現在に至る。日本糖尿病眼学会監事、日本眼循環学会理事。

網膜静脈閉塞症

出血となったり、網膜内に閉じ込められ網膜浮腫（網膜の腫れ）を起こします。
このときの症状は、眼底出血では出血が広がっている部分の視野が欠ける、網膜浮腫では視力の低下として自覚されます。とくに、黄斑（網膜のほぼ中央にある視力の最も鋭敏な部分）に出血や浮腫があると、視力は極端に低下します。ただし、あとで解説しますが、どの血管が詰まったかによって、症状の現れ方はさまざまで、視力がほぼ失われてしまうこともあれば、本人眼底出血のようすは全く気付かないでいることもあります。

どの静脈が詰まるかで異なる病状
網膜静脈閉塞症は、静脈閉塞が起きた場所により、病状に大きな差があります。

網膜静脈分枝閉塞症は主に、この交伹部の血栓によって、血流が途絶えることで発網膜の静脈は、眼球の後方にある視神経病します。閉塞した部分より末梢側の血管

乳 頭で１本になり、そこを終点に集合すから、行き場を失った血液があふれ出しるように、網膜全体に枝分かれして広がって、眼底出血や網膜浮腫を起こします。出ています。静脈の枝が閉塞した場合を「網血している部分は、瞳孔から入ってくる光膜静脈分枝閉塞症」と呼び、乳頭部で静脈を網膜で受け取ることができないため、その根元が閉塞した場合を「網膜中心静脈閉の部分の視野が遮られます（カメラと同様塞症」と呼びます。に物が逆さまに写るため、上側の眼底が出血していれば下側の視野が欠けます）。

網膜静脈分枝閉塞症

眼底の出血自体は、ゆっくりと時間をか網膜は大変薄い組織なため、網膜内の動け引いていきます。出血が引いた後、どの脈と静脈が交伹している部分では、血管の程度視力が回復するかは、視力にとって一外膜（血管壁の一番外側）を共有していま番大切な、黄斑の障害の程度によって異なす。このため、交伹部分の動脈に動脈硬化ります。

が起きていると、静脈もその影響を受け網膜浮腫が黄斑に及ぶ「黄斑浮腫」
が高度て、血管内径が狭くなったり血液の流れがであれば、視力は回復しづらくなります。

よどんだりして、血栓（血液が血管の中でとくに浮腫が強いと、囊胞様黄斑浮腫（黄凝固して血流を塞ぐこと）が形成されます。

斑の視細胞が器質的に変形してしまった状2

網膜静脈分枝閉塞症

網膜中心静脈閉塞症態）に進行して、重度の視力障害が残ってしに、やはり動脈硬化の影響を受けます。血まいます。また、場合によっては、閉塞部圧の急激な変動がきっかけとなったり、あ位から末梢側の毛細血管は詰まってしまい

るいは血管そのものの炎症によって静脈のますので、閉塞した血管が黄斑の血流を司根元が閉塞してしまうのが、網膜中心静脈る静脈だった場合、黄斑の血流が再開せず、 閉塞症です。
視細胞が消失すると視力が回復しません。

根元の静脈が詰まるのですから、影響は症状は一般に、閉塞部位が乳頭に近いほ網膜全体に及びます。眼底一面に出血や浮ど重く、逆に末端の静脈が詰まって出血が腫が広がり、当然、黄斑にも出血や浮腫が狭い範囲に限られていれば、全く気付かな強く起きますので、視力が障害されてしまいこともあります。

います。
出血は時間とともに引いていきますが、網膜中心静脈閉塞症

囊胞様黄斑浮腫が高度で、毛細血管が消失

枝分かれしている網膜静脈は、視神経乳して血流が再開せずに、網膜の機能が奪わ頭で１本にまとまって網膜中心静脈となれたまま、視力が回復しないことも少なくり、篩状板という網目のような膜を通過しありません。ただし、網膜静脈閉塞症のうち、て、眼球の外へと出ていきます。網膜中心８割以上は静脈分枝閉塞症で、中心静脈が静脈は、網膜中心動脈と接しているため閉塞するのは少ないといえます。

若い人の網膜静脈閉塞症の特徴
網膜静脈閉塞症は高齢者に多い病気ですが、若い人に発症することが全くないわけではありません。若年者に起きる場合、静脈分枝閉塞より中心静脈閉塞が多いという特徴があります。
血栓により閉塞するケースは少なく、血管自体の炎症や全身の病気（全身性エリテマトーデスなど）が主な原因です。
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高齢者に起きる中心静脈閉塞が、血管が完全に閉塞してしまうことが多いのに比べ、若年者の場合、多くは完全には閉塞せず、血流が保たれています。このため、中心静脈閉塞の割に予後は良いといえます。
治療には炎症を抑えるステロイド薬や抗VEGF薬の眼球注射が有効です。

網膜静脈閉塞症

症状が落ち着くまでの治療
静脈閉塞が起きた直後（急性期）には、まには血管壁から血液成分が漏れやすくするず、閉塞した血管に血流を再開させるため作用もあるため、黄斑浮腫の原因となりまの処置がとられます。血管強化薬や網膜循す。VEGFの働きを抑制する抗VEGF薬を環改善薬（カリジノゲナーゼ）などが用いら眼球に注射すると、浮腫が改善します。

れます。閉塞した静脈が完全に再疎通する利点と注意点 浮腫に対して速効性があことは稀ですが、閉塞が軽い場合には、血り、患者さんの負担が少ない治療法です。

流障害の影響を少なくできます。

ただし薬の効果は数週間で途切れてしまう

これに引き続き、黄斑浮腫のために視力ので、高い頻度で浮腫が再発します。再発が低下しているケースでは、浮腫をとる治を抑えるため１年以上にわたり経過観察し療に入ります。浮腫は自然に治る傾向があ追加投与が必要で、最適な方法（注射の頻るものの、長引いて囊胞様黄斑浮腫に進行度や、いつまで続けるのか）もまだ十分わ

すると視力回復が難しいので、以下のようかっていません。薬が高価なことも難点でな方法で早期の浮腫改善をめざします。

す。ごく稀ですが緊急治療が必要な眼内炎が起こる可能性もあります。また、脳伷塞

黄斑浮腫に対する三つの治療法
眼球への薬物注射や心筋伷塞のある患者さんには使えません。

抗VEGF薬という薬を眼球に注射する方

トリアムシノロンの注射 抗VEGF薬とは法です。浮腫を抑える効果が高く、2013別に、トリアムシノロンという副腎皮質ホ年に保険適応を受け多用されるようになりルモン製剤を用いる場合もあります。トリました。

アムシノロンは炎症を抑える強い作用があ

抗VEGF薬とは 組織の血流が不足する

り、眼球に注射すると黄斑部網膜の血管やと、そこに新しい血管を作るのを促す血管

網膜細胞の炎症が抑えられて浮腫が引きま

内皮増殖因子（VEGF）というサイトカインす。ただし網膜静脈閉塞症に伴う黄斑浮腫（生理活性物質）が産生されます。この物質へのトリアムシノロンの使用は正式に認可

5 ペー
レーザー光凝固術（解説はジにあります ）で黄斑浮腫が消失した例

70歳で高血圧と脂質異常症がある
女 性です。術 前の視力は0.07で、OCT（欄外注参照）にて囊胞様黄斑浮腫がみられます。レーザー光凝固術により視力は0.6に回復し、OCTでも黄斑浮腫が消失したことがわかります。

術 前

術 後

OCT：光干渉断層計という画像診断の方法。網膜の状態を断層像（輪切りにした状態）
ではっきりと確認でき、黄斑浮腫の有無や治療効果の判定に役立ちます。

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された使用法ではないため、医師から副作す。また、他の治療法に比べると浮腫の再用（例えば緑内障や白内障になりやすく発が少ない傾向があるので、再発を繰り返なったり、眼内炎が起きることもあるこして少しずつ視力が低下していくような場と）などについて詳しい説明を受け、納得合も、この手術を検討します。

したうえで治療が始まります。
レーザー光凝固術

手術の安全性は高くなっていますが効果のない場合もあり、合併症が起きる可能性

浮腫が起きている部分に向けて瞳孔からもゼロではありません。先に挙げた薬物療

レーザー光を当て、網膜を凝固します。する

法が普及してきたこともあり、以前ほど積と、網膜の中に溜まっていた血液成分が吸極的には行わなくなってきています。

収され、浮腫が改善します。治療法としての歴史が長く、技術的に確立されています。

病状や患者さんの希望で治療法を選択ただ、網膜の出血や浮腫が強すぎると効これら三つの治療法にはどれも長所・短果が弱くなります。それをカバーするため所があります。一般的には、視力が良く保レーザーを強く当てることもできますが、 たれている段階では患者さんの負担が少な正常な網膜へのダメージが懸念されます。 い薬物治療やレーザー光凝固術、視力が悪ですから、前記の薬物治療後、または併用い場合には硝子体手術を選択する傾向があして、出血や浮腫が少し引いてから行いります。複数の治療を組み合わせて行うこます。ともあります。

硝子体手術

どの治療法もその効果は個人差が大きく、硝子体は、眼球内部の大部分を占める卵どんな患者さんに、どの段階で、どの治療の白身のような無色透明の組織です。手術を行うのがよいのか試行錯誤の状況ですが、でこの硝子体を切除し人工の液体に置き換治療法が増えたおかげで視力の予後は確実えると、浮腫が改善しやすくなります。に向上していて、静脈分枝閉塞症の患者さ視力が大きく低下している場合、この手術によってかなり改善することがありまんでは実用的な視力を保つことが多くなってきています。

症状が落ち着いた後の合併症の予防と治療
網膜静脈閉塞症では、発症後３カ月からいこともありますが、これらの合併症を防

１年以上も経ち症状が落ち着いた慢性期にぐために継続的な管理が欠かせません。

なってからも、次のような合併症が起きる5ことがあります。網膜静脈閉塞症は片ほう硝子体出血の眼に発症することが多いので、普段は両閉塞部位から末梢側の毛細血管が破綻し眼で見ているため症状があまり気にならな消失すると、そこは無血管野（血管の存在しな網膜静脈閉塞症い部分）となります。無血管野の細胞は、血合って房水が蓄積し、眼圧が上昇するのが管の新生を促すVEGFを放出し、それによっ血管新生緑内障です。これは、高度で広範て新生血管（本来は存在しない新しくできた血な無血管野を生じる中心静脈の閉塞で発生管）が発生します。

します。

新生血管は、硝子体を足掛かりにして伸び通常より治療が難しいタイプの緑内障でてきてます。新生血管の血管壁は、大変もろすが、近年は抗VEGF薬による血管新生のくて破れやすいために、容易に出血が起こり抑制と手術の併用療法など新しい試みによます。新生血管からの出血は硝子体内に広がり、この合併症による失明も少しずつ減っり、硝子体が濁って物が見えなくなります。てきています。

新生血管は、網膜無血管野が広いほど発生頻度が高くなります。
上方の太い黒矢
印：新生血管。
その左側では出血が始まっていて、どす黒く見えます。

網膜剝離

小さい黒矢印：

網膜が眼底から剝がれて、その部分の視黄斑が傷んでいます。
白矢印：静脈の覚が障害されるのが網膜剝離です。
硝子体へと伸びた新生血管は、網膜と硝分枝の詰まった子体に癒着しています。そして、無血管野部分。の網膜は通常よりも薄く、もろくなってい新生血管が発生した網膜ます。そこに、硝子体の収縮が加わると、網膜が硝子体に引っ張られて、網膜が剝が血管新生 緑 内 障れたり穴（裂孔）ができます。この裂孔がで緑内障は、眼球内を満している房水の産きると網膜の裏側へ、眼球内部にある水分生と流出のバランスが崩れ、房水が増え過が流れ込み、剝離部分は急速に拡大していぎて眼圧が高くなり、視神経乳頭が圧迫さきます。

れ、視野が狭くなったり、ときに失明することもある病気です。
VEGFにより発生する新生血管は、網膜や硝子体だけでなく、眼球の前方の組織にも伸びてきます。そうした新生血管により、房水の流出口である隅角がくっつき
6今ある視力を守るために剝離した網膜の細胞は、短時間で視細胞としての機能を失うため、網膜を復位する

このように網膜静脈閉塞症は、眼球内に手術を早急に施行する必要があります。

多くの影響を及ぼします。閉塞の部位や程度によっては、患者さん本人が全く気付か新生血管の発生を抑え、合併症を予防ないこともありますし、高度の視力障害に症状が落ち着き慢性期に入ると治療の主至ることもあります。

目的は、これら合併症の予防に移ります。

大切なことは、幸いにして視力が一旦回網膜無血管野があれば、レーザー光凝固復した場合でも油断していると、合併症で術で酸素や栄養の必要量を減らし、新生血取り返しのつかない事態を招いてしまうと管発生を促すVEGFを放出させないようにいうことです。発症後は、眼科検査を欠かします。血流改善のため、引き続き網膜循さず受けるようにしましょう。またこの病環改善薬が使われることもあります。

気は、発症の時期をずらして両眼に起きる

もし硝子体出血や網膜剝離が起きてしこともあるので、視力がさほど回復しなまったなら、硝子体手術で、濁った硝子体かった場合でも、もう片方の眼を守るためを人工の液体に置き換えて透明にしたり、 に、血圧の管理などを心掛けてください。
硝子体や新生血管を切除して網膜の剝離部症状が気にならなくても定期的な通院が大切なのね！

を元の位置に復位する手術を行います。
慢性期の管理のポイントは、定期的な検査で新生血管が発生しそうなところ（無血管野）や長引いた浮腫を早めに見つけ、早めに対処していくことです。同時に、静脈閉塞が起きる最初の原因となった病気（主に高血圧）を治療し、再発を防ぐことも重要です。

特集テーマ一覧
No. 1 目で見る眼の仕組みと病気
特集予定
No. 2 糖尿病網膜症
No. 3 糖尿病黄斑症
No. 4 高血圧網膜症
No. 5 網膜静脈閉塞症
No. 6 網膜動脈閉塞症
No. 7 加齢黄斑変性
No. 8 中心性漿液性脈絡網膜症
No. 9 網膜色素変性症
No.10 緑内障
No.11 白内障
No.12 網膜裂孔・網膜剝離No.13 色覚の異常
No.14 ドライアイ
No.15 屈折異常・調節異常
No.16 子どもの目の病気

No.17 結膜炎
No.18 角膜の病気
No.19 ぶどう膜炎
No.20 黄斑円孔・黄斑前膜
No.21 眼の神経の病気
No.22 涙道や涙腺やまぶたの病気
No.23 目の外傷
No.24 目の病気の手術治療
No.25 目の病気の薬物治療
No.26 バセドウ病と目の病気
No.27 まぶたの病気とQOL
No.28 眼精疲労
No.29 アレルギーによる目の病気
No.30 コンタクトレンズ
No.31 飛蚊症
No.32 ロービジョンケア

目と健康シリーズ No.5

網膜静脈閉塞症

特集：2014年 2 月改訂
監

修：堀貞夫 先生

（東京女子医科大学名誉教授、済安堂井上眼科病院顧問
西新井病院眼科外来部長）

特集編集：竹田宗泰 先生（桑園むねやす眼科院長）

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