菊池内科広報誌

令和４年（２０２２年）１月号（２７７号）( 1 )内科・消化器内科

総合内科専門医・消化器病専門医
消化器内視鏡専門医・ピロリ菌感染症認定医

完全予約制です(072) ９９０－５８２０

予約なしの来院は、ご遠慮ください。
夕診は、予約の方が終わり次第、終了します。

毎月初回受診時には、健康保険証・医療証等をご持参ください（マイナンバーカード可）
お薬手帳・健診結果・紹介状などをお持ちの方は、診察前に受付へお出しください。

謹 賀 新 年
昨年は新型コロナで大変でしたが、本年もよろしくお願い申し上げます。
きよみずでら
漢字能力検定協会が「今年の漢字」を募集し、一位になった漢字が京都・清水寺で発表されます。
2021年の漢字は「金」でした。東京五輪で日本選手が金メダルをたくさん獲ったことを理由に挙げている人が多いですが、やはり「カネ」でしょう。総理大臣が替わった早々、10万円の給付金で揉めました。年末や新学期に間に合わないとか問題になりましたが、そもそも多額の予備費があるのに、国会を開かず、衆議院選挙の票集めの道具としたことが問題でした。普通なら秋にもらえていたお金です。私は、コロナ関連の補助金を申請したら、交付決定までに8か月、入金にはさらに1か月半かかりました。デジタル庁とやらができて、この国は変わるのでしょうか。
（左）恒例の、奈良・橿原神宮の大絵馬です。

臨時休診の予定はありません
最新の情報は、ホームページときくメールで、ご確認ください。
ホームページ：http://www.kikuchi-clinic.com/
メールマガジン「きくメール」の登録はこちらですhttps://www.mag2.com/m/0000239603/ （右のＱＲコードで登録できます）
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救急安心センターおおさか
診療時間
月 火 水 木 金 土 日祝
＃７１１９（または０６－６５８２－７１１９）
胃カメラ・エコー
午前８時半～
年中無休２４時間対応の救急医療相談窓口です。
診察
午前９～１２ 診察
看護師・医師などが相談に応じます。
キャッシュレス決済をお勧めしています。
各種クレジットカード、電子マネー、QRコード決済をご利用になれます。

１２時～終了まで
午後５～７

×胃カメラ・エコー
大腸ファイバー
診察

×

診察

×

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菊池内科広報誌

令和４年（２０２２年）１月号（２７７号）

新型コロナワクチン接種（３回目）について今月号の原稿締め切りは１２／２３でした。最新の情報は、当院ホームページ、「きくメール」等をご覧ください。１１月下旬から、新たな変異株「オミクロン株」が海外では大流行を始めています。変異株は、ギリシャ文字のアルファベット順にＷＨＯ（世界保健機関）が命名しますが、第５波の原因となったデルタ（δ）は４番目、オミクロン（ο）は１５番目です。日
本でも当然流行してくるはずです。
ワクチン接種後、時間とともに抗体価は低下します。
（左上）私の抗体価の変化です。上から、接種前、２回目接種後１か月、４か月、７か月ですが、確実に減ってきています。
私は、昨年５／１２に２回目の接種を受けました。３回目の接種券（１／１２から接種可能）は１２／２３に到着しましたが、まだ予約は取れていません。
（左）１２／２０から開始された、スマホでのワクチン接種証明です。
（マイナンバーカードが必要ですが、数分で登録できます）
３回目の接種の概要です。（１・２回目の接種も接種券があれば可能です）
・対象年齢は、１８歳以上です。
・接種料金は、無料です。
・２回目接種後８か月以降の接種となります。当院は２回目の接種を６／１８に開始しましたので、３回目の接種開始は２／１８（金）となります。
・当院は、今回もファイザーのワクチンで接種を行います。
・１・２回目にモデルナで接種を受けた方も、３回目にファイザーでの接種が可能です（逆も可）
３回目の予約について（接種券は接種可能となる日の２～３週間前に郵送されてきます）※かかりつけの患者さん（１・２回目を当院で受けなかった方も含む）は、診察日に受付で予約させていただきます（接種券の到着前でも可）。定期の診察に合わせての接種にご協力ください。
※かかりつけの方以外は、原則として接種券が到着してからの予約になります（要接種券番号）。
・きくメール登録済みの方は、メール予約させていただきます。
・窓口、電話でも予約可能ですが、混雑した場合には、前回同様に制限する可能性があります。
ワクチン接種についての問い合わせは下記までお願いします （平日午前９時～午後５時）
八尾市新型コロナワクチンコールセンター ＴＥＬ ０５７０－００８－６３３
追加情報）３回目接種の前倒しについて（未確定）・医療従事者等、高齢者施設等の入所者及び従事者並びに病院等の入院患者→ ２回目接種から６か月以上
・その他の高齢者 → ２回目接種から７か月以上
ただし、前倒し分で使用するワクチンは、モデルナになる可能性が高く、ファイザーが前倒しに使えるかは不明です。モデルナは１本が２０人分のため、当院では扱わない予定です。

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令和４年（２０２２年）１月号（２７７号）( 3 )

発熱等の診療についてのお願い
当院は、八尾市と「行政検査の委託契約」を結んだ、「診療・検査医療機関」です。
新型コロナウイルス感染症（以下、コロナ）の検査（抗原定性検査）を保険診療（コロナの検査料のみ自己負担なし）で行っています。当院では、混乱を避けるために、発熱患者さんの診察・検査の対象は「かかりつけの患者さん」のみとしています。
１．まず電話でご相談ください。予告なしの来院はご遠慮ください。
コロナ感染者の濃厚接触者の方は、保健所の指示に従ってください。
・八尾市新型コロナ受診相談センター（八尾市保健所内）
ＴＥＬ ０７２－９９４－０６６８ (平日８：４５～１７：１５） FAX 072-922-4965
上記時間以外は、音声ガイダンスでの案内になります。
２．診察・検査は、完全予約制で、午前診終了後および夕診の後半に行っています。
３．コロナ検査（抗原定性検査）は、無症状の方は、自費検査としては可能ですが、ＰＣＲ検査と比べて、無症状の場合、感染していても陽性になる可能性は低いことをご理解ください
かかりつけの患者さん：6，6００円（税込） かかりつけでない方：７，７００円（税込）（保険点数の改定に伴い、料金を改定しました）
４．今までにコロナに感染したことがあるかどうかを調べる、抗体検査（血液検査）も行っています。感染してから抗体が現れるのに、１週間以上かかりますので、発病すぐの診断には適していません。ワクチンで抗体ができた確認もできます。結果が出るのに、２～４日かかります。
かかりつけの患者さん：７，７００円（税込） かかりつけでない方：８，８００円（税込）
当院で新型コロナワクチン接種を受けた方は、かかりつけの料金です。

オンライン資格確認について先月号でお知らせしましたが、マイナンバーカードを健康保険証として利用することができるようになりました。写真の「顔認証カードリーダー」にマイナンバーカードを置き、顔(暗証番号でも可）で確認すればＯＫです。マイナンバーカードを健康保険証として利用するためには最初に登録が必要です。（登録すれば、７５００円分のポイントが付与されます）
登録方法は下記の通りです。
・スマホかパソコン（カードリーダーが必要）で「マイナポータル」に接続
・当院の顔認証カードリーダーで手続き
・セブン銀行ＡＴＭ（セブンイレブンなど）で手続き
・市役所（市民課）、各出張所、アリオ八尾にも登録用端末があります。
いずれの方法も、カードと暗証番号が必要です。暗証番号は３回連続して間違えると市役所での手続きが必要になりますので、よく確認してください。
保険証でも確認は可能で、今まで通りに受診できますのでご安心ください。

提携駐車場のサービスについて車で来院される方には提携駐車場のサービス券をお渡ししていますが、診察やワクチン接種を受けるご本人以外に、家族の方が別の車で来られた場合の規定がなく、２台分のサービス券をお渡ししていました。しかし、当院にもちょっと負担になってきましたので、受診者１名につき１台分のみとさせていただきます。ご了承ください。

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令和４年（２０２２年）１月号（２７７号）
じんぎ

三種の神器
やたのかがみくさなぎのつるぎ

やさかにのまがたま

日本神話において「八咫鏡」・「 草 薙剣 」・「八尺瓊勾玉」の三つの宝物で、皇位継承時に継承される重要なものです。
さて、日常生活において、特に健康のために大事なものを３つお勧めします。
それは、１．体温計
２．体重計
３．血圧計 の「３計」です。
１．体温計
このコロナ禍で買った方も多いと思います。以前は、水銀体温計（わがわき家にもまだあります）を腋にはさんで測っていましたが、今は電子体温計でしょう。腋で測るもの、おでこで測るものがあります。
「風邪を引いたから診て欲しい」という電話をいただくと、最初に「体温」をお聞きします。ところが「測っていない」「体温計を持っていない」と言われる方が時々おられます。
これはいけません！ 平時から測定して「平熱」を知っておくことが重要です。平熱が３５℃の方が３６℃あれば、すでに微熱ですから。

２．体重計
年に１回の健診の時にしか体重を量らない方は多いようです。診察の時に「体重が増えていないか」とお聞きしても「たぶん増えていない」というお答えが多いです。体重は、毎日測ってもいいくらいです。朝起きてすぐ、食べたり飲んだりする前に、トイレを済ませた後で測りましょう。
最近のものは、ＢＭＩや体脂肪率の測定、スマホへデータの転送などの機能がありますが、体重を量るだけのもので十分です。
３．血圧計
お持ちの方は、さらに少ないかもしれません。しかし、血圧ほど自宅と診察時の数値がちがうものもありません。
高血圧で治療中の方はもちろん、健診で高めで要注意となっている方は、ぜひ血圧測定をお願いします。何回分メモリー（記録）できるか、スマホに結果を転送できるかなどの機能で値段はかなり違いますが、一番安いもので結構です。ただ、手首で測るものは、誤差が出やすいため、お勧めしていません。上腕で測るものをお勧めします。
測るのは、朝起きて１時間以内、食事前、服薬前、トイレを済ませてからという決まりです。
寝る前にも測ることをお勧めします。記録して診察時にお持ちいただくとたいへん役立ちます。
おまけ．歩数計「万歩計」はヤマサ時計計器（株）の登録商標で、一般名は「歩数計」です。私のものは、年齢・身長・体重・歩幅等を入力すると、消費エネルギー等も測定する「活動量計」です。スマホにデータの転送ができ、スマホで管理することができます。

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ざんやく

残薬の確認について

令和４年（２０２２年）１月号（２７７号）

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薬について

診察の時に、残っている薬の数を数えてきてくださる患者さんがおられ、たいへん助かります。
忘れずに服薬しているようでも、ほとんどの患者さんで「残薬」が出ています。
積もり積もって、１年間で１か月分くらいの残薬になることもあります。確認できれば、 処方
箋で調整します。薬局で言われると、薬局から当院に確認が必要となり、時間がかります。

服薬方法

薬の種類が多いほど、また服薬回数が多いほど、飲み間違いや飲み忘れが増えます。できるだ
け薬の種類を減らしたり、服薬回数を減らしたいと思っています。
・血圧の薬２種類、血圧の薬＋コレステロールの薬、コレステロールの薬２種類、糖尿病の薬２種類などを１錠にした配合錠があり、できる限り変更を進めています。
・毎食前後で１日６回服薬している方がおられます。食前に飲む薬はそれなりの理由があります
が、食後の薬は食前でもいいことが多く、毎食前の３回に減らせた方もおられます。
病気がよくならないと、薬を減らすことは難しいですが、ご相談ください。

後発医薬品（ジェネリック医薬品）について

先発品の特許が切れた後に、他の製薬会社から販売されるものです。薬価（薬の公定価格）は安くなります。成分は同等ですので、効果や副作用も同等のはずです。
当院の処方箋は「一般名処方」をしていますので、後発品が存在する薬は、一般名（成分名）となっていて、薬の名前の頭に【般】がついています。
先発品と後発品のどちらを選ぶかは、患者さん自身です。調剤薬局では、通常両方の在庫があるはずです。後発品をつよく勧める薬局もあるようですが、薬局を選ぶのも自由です。

ＯＴＣ医薬品（ＯＴＣ：オーバー・ザ・カウンター）

処方箋で処方する薬は「医療用医薬品」です。処方箋なしで購入できるのがＯＴＣ医薬品で、「要指導医薬品」「一般医薬品（第１類・第２類・第３類）」の４種類に分けられます。「要指導」と「一般第１類」は薬剤師から説明を受けないと購入できません。
「医療用医薬品」のうち、比較的安全性の高いものをＯＴＣにした「スイッチＯＴＣ医薬品」があります。アレルギー薬の「アレグラ」、消炎鎮痛剤の「ロキソニン」、総合感冒薬の「ＰＬ顆粒」、胃薬の「ガスター」などが知られています。これらの薬は、将来的にはＯＴＣ薬のみとなって、いわゆる「保険外し」（保険診療では処方できない薬）となる可能性があります。

夢の薬？

私の手元に、ある薬の製剤見本（試供品）があります。「武田薬品のオブリーン錠」です。効能は、肥満症（糖尿病と脂質異常症があり、ＢＭＩ２５以上の場合に限る）です。膵臓から分泌される消化酵素リパーゼを抑える薬で、下痢になります。欲しい方はおられると思いますが、残念ながら、手に入りません。なぜなら、製造販売の承認はされましたが、薬価がつかず、つまり保険適応にならなかったため販売を断念したのです。
他に、脳に作用する薬はありますが、対象がＢＭＩ３５以上と厳しく、投与期間が３か月以内と制限され、副作用もあるため、あまり使いません。

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令和４年（２０２２年）１月号（２７７号）

特定健診・肝炎ウイルス検診 （予約制）
４０歳以上の方が対象です。受診には、受診券と健康保険証が必要です。健診の内容は、問診・身体計測・診察・検尿・心電図・血液検査です。（健康保険によって、内容・費用が異なります。）
胸部Ｘ線写真、超音波検査（腹部・甲状腺・頚動脈）、胃カメラ、大腸ファイバー、骨密度測定、腫瘍マーカー、ピロリ菌検査（ＡＢＣ検診）なども同時に可能です。
（ピロリ菌の検査は、胃カメラを受けない場合、健康保険がきかず、自費の検査となります。）
年度末の３月に希望される方が多いですが、結果のための受診も３月中に必要です。また、３回目の新型コロナワクチン接種が始まると、たいへん混み合いますので、早めにお受けください。

大腸がん検診４０歳以上の八尾市民は無料です。受診券はありません。便を２回分提出し、１回分でも血液が混じっていると陽性で、要精密検査（大腸ファイバー、当院で行います）となります。

肺炎球菌の予防接種（予約制）
対象者は2000円の負担で受けることができますが、通知が来ても一度（自費でも）受けた方は対象外です。
通知が来る前、誕生日前でも接種は可能です。市民税非課
税世帯の方、生活保護受給者等は免除されますが、接種前に八尾市保健センター(TEL 994-8480)での手続きが必要です。
ワクチンの効果は５年間です。２回目以降の接種は、自費（右表）となりますが、５年経過したらぜひお受けください。

助成対象外の方の接種料金（税込）
八尾市公害認定患者さん
脾臓摘出後の方（胃がん術後など）かかりつけの患者さん
当院で２回目以降の方
上記以外の方

無料
保険適用
6,700円
7,700円

風しんの予防接種（予約制）「先天性風しん症候群予防対策事業」および「風しん５期定期接種（クーポン券）」を行っています。対象者の方は、まず抗体検査（無料）を受けていただき、結果が基準を満たした場合に、無料で接種を受けることができます。対象外の方の接種料金は、自費で10,200円（税込）です。

帯状疱疹（ヘルペス）の予防接種（予約制）
発病予防、および発病した場合の症状・後遺症（神経痛）の軽減が目的です。
５０歳以上の方が対象です。

商品名

水痘生ワクチン

シングリックス

ワクチンの種類

生ワクチン

不活化ワクチン接種方法・回数

皮下注射

１回

予防効果
５０～６０％
当院では、「水痘生ワクチ持続期間約５年ン」と「シングリックス」のかかりつけの方接種ができます。両者の比較
７，２００円は右表の通りですが、シング接種料金（税込）
かかりつけでない方リックスを選ばれる方が最近８，２００円は増えています。

筋肉注射 ２回（２～６か月間隔）
９０％以上
９年以上
かかりつけの方

１回 １９，８００円
かかりつけでない方
１回 ２０，９００円（２回接種の１回分です）

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令和４年（２０２２年）１月号（２７７号）( 7 )日本２００名城巡り（６９）１２月は【１００名城】１城と【続１００名城】１城に登城しました。通算では【１００名城】９９城、【続１００名城】９４城の計１９３城となり、残り７城です。
【１００名城】山中城（静岡県三島市）
ごほうじょうし
永禄年間（1558～1570年）に北条氏康（後北条氏２代当主）が築きました。小田原城の支城で、西の防衛を担う最重要拠点でした。
国道１号線（旧・東海道）の北側に三の丸、二の丸、本丸、西の丸、
くるわ
だいさきでまる北の丸等の曲輪が残り、南側には豊臣軍の侵攻直前に築いた岱崎出丸（未完成のまま戦いに突入しました）が残っています。
うねぼり しょうじぼり
曲輪（特に西の丸）の周囲には、畝堀、障子堀と呼ばれる特徴的なからほり空堀を築きました。蟻地獄のように、中に落ちると上がれない構造ですが、1590年豊臣秀次を総大将とする約７万の大軍は、長い板を渡して突破し、半日で落城しました。
（右上）西の丸下の畝堀（左上）西の丸下の障子堀（右中）畝堀と富士山
こぐち
どるい（左下）二の丸虎口（入口）と大きな土塁（右下）本丸。藤棚奥の土塁の向こうが北の丸、わかりにくいですが、右奥に天守櫓台。
新幹線で新大阪から三島まで２時間１０分。車で約３０分。

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令和４年（２０２２年）１月号（２７７号）

こうこくじ【続１００名城】興国寺城（静岡県沼津市）
そううん
１５世紀後半に築かれ、1487年に伊勢盛時（のちの北条早雲）はたあが今川氏からこの城を与えられ、「北条早雲旗揚げの城」とされてかぶといますが、史料は発見されていません。「勝って兜の緒を締めよ」
ちゃくなんは、早雲の嫡男・氏綱が、その嫡男・氏康に言った言葉だそうです。
するが戦国時代には、今川氏、武田氏、北条氏がここ駿河東部を狙って、戦いを繰り返しましたが、1582年に武田氏が滅亡後は、徳川氏の領地になっています。関ヶ原の戦い後、徳川氏の家臣が藩主となり、興国寺藩ができましたが、1607年に廃城となりました。

三島駅から西へ車で約３０分。

（左上）本丸。西・北・東の三方を土塁に囲まれています。
（右上）本丸北側の土塁の上に天守台跡のがあり、その下に野づらづ面積みの石垣が残っています。
（右下）天守台跡。
２棟分の礎石が残っています。
おおほり（左下）北側の大堀きり切。最大で幅30ｍ，深さ20ｍあります。

今後も 登城の決まりは、下記の二つの条件です。
①大阪府に「緊急事態宣言」が発令されていない。
②目的地に「緊急事態宣言」または「まん延防止等重点措置」が発令されていない。
１月の登城予定【続１００名城】
新宮城（和歌山県新宮市）
赤木城（三重県熊野市）（右）１２月末時点の都道府県別の登城地図です。
静岡県を制覇しました。赤は制覇（４２都道府県）、緑は残り１城（４県）、黄は残り３城（新潟県）です。沖縄県も赤です。
インスタグラム hiroshi_kikuchi1