No.21
特監
編

修：堀

眼の神経の病気

集：貞夫先生（東京女子医科大学名誉教授、済安堂井上眼科病院顧問、西新井病院眼科外来部長）
集：大平明彦先生（若葉眼科病院院長）

特集：眼の神経の病気

編集
若葉眼科病院院長

大平明彦

先生

今日のテーマは「眼の病気」じゃなくて、「眼の神経の病気」だからね。似ているけど、ちょっと違うんだよな〜これが。エヘン。

物を見る仕組み〜眼と神経と脳の役割〜・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
眼はわるくないのに、よく見えない眼についてもこれと全く同じことがいえ眼の病気について知ろうとするとき、カます。
網膜で光を受け取っても、その時点でメラに置き換えて考えると、とても容易には単に電気的な刺激（信号）を生じたに過ぎ理解できます。
例えば白内障はレンズ（水晶ず、未現像のフィルムのようなものです。
電体）の濁り、網膜症はフィルムや撮像素子気信号が神経を伝って脳へ送られ、脳がそ（網膜）の品質低下、といった具合です。の信号を形や色として認識し、左右の眼かすいしょう

たいもうまくとはいっても、カメラはあくまで写真をらの像を重ね合わせて初めて立体感のある撮る（フィルムに光を露光させる）ための道映像が描き出されます。
また、何に視線を合具に過ぎません。
フィルムを現像しないこわせ、左右の眼球をどう協調させて動かすとには写真になりません。
また、どんな被写かもすべて脳が決めて、神経を経由して筋体をどんなアングルで撮るかなどもカメラ肉を刺激し制御しています。

が勝手に決めるのではなくて、撮影する人が決めてカメラを操作します。

つまり、眼は物を見るための感覚器ではありますが、眼だけでは物を見る仕組みは成り立たないということ

眼瞼挙筋
毛様体
眼瞼
瞳孔

上直筋

かす筋肉につながってい視神経乳頭る「眼運動神経」に障害が視神経起きた場合、眼球自体には問題がないのに、見え網膜中心動静脈方に異常が現れたり、ときに視力を失うこともあ下直筋

1神経」
や、脳から眼球を動

網膜

虹彩
水晶体です。
網膜と脳を結ぶ「視ります。

眼の神経の病気

視神経の障害によって起こる病気・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
網膜から脳へ情報がきちんと伝わらない

視神経炎

網膜で感知した情報を伝達する神経は、原因 視神経の炎症が視神経炎です。
原因

眼底の中央やや鼻側にある「視神経乳頭」にはさまざまです。
視神経脊 髄炎や多発性硬集まります。
この視神経乳頭が「視神経」の始化症による視神経炎など、自己免疫疾患（本点です。
視神経はここから眼球後方に伸び来は体外から侵入した異物を排除する免疫ていって脳へ入り、後頭葉に至ります。
この機能が自分の正常な組織に働いてしまう病

経路のどこかが障害されてしまうと、情報気）や、ウイルスや細菌感染による視神経炎がそこから先へ進まずに、正常な視覚が成などがあります。
発病した直後には原因を立しません。

特定できないことが多く、経過を追って診にゅうとう

こうとうようまた、視神経は脳に直接つながっている

ちゅうすう

まっしょう

せきずい断します。
原因がわからないケース（特発性中枢神経の一部で、末梢神経に比べて再生視神経炎）もあります。

力が弱く、完全に障害されてしまうと回復症状 比較的急速に（数日程度で）視力が低が難しくなります。
ですから視神経の病気

下したり視野の異常が現れたりします。
までは、早期治療がとても大切です。

た、眼を動かすときに痛みを感じることがここでは視神経の障害によって起きるおあります。
視神経脊髄炎や多発性硬化症で脳・脊髄が障害されると、しゃっくりや吐きもな病気を取り上げて解説します。

物が見えるまでの視覚情報の流れ
左右両眼から出た視神経は頭蓋骨の中にし こ う さ

入ってすぐに視交叉という所で一緒になり、再び左右に別れます。
このとき、右眼の右半分の視野（左半分の網膜が担当）と左眼の左眼視野

右眼視野右半分の視野の情報が一緒になり左側へ、
また、左眼の左半分と右眼の左半分の視野の情報が一緒になり右側に別れていきます。

がいそくしつじょうたい

し視交叉を通過した情報は、外側膝状体、
視

ほう せん

視神経
視交叉

放線を経由して、最終的に大脳後頭葉の視覚野で映像となり、さらに大脳の他部位で記憶

網膜外側膝状体

視放線などと照らし合わせ、意味をもった情報として処理されます。

後頭葉

また、重なった左右の眼の視野のわずかなずれを利用して、奥行きや立体感を感じとると考えられています。
2気が続いたり、運動麻痺や手足のしびれ、排り、それとともに視力や視野の大部分が回尿障害が現れることもあります。

復しますが、炎症が重度の場合（おもにアク視力低下の程度は失明に至るものから患

アポイン４抗体が陽性のとき）は、回復が難者さん本人も気付かない程度の軽いものましいことがあります。
また、視神経脊髄炎やで幅があります。
ただし、視神経脊髄炎を引多発性硬化症による視神経炎は再発しやす

き起こす「アクアポリン４抗体」という抗体い病気です。
再発を繰り返すうちに視力やが陽性の場合、重症になりやすことがわか視野が戻りにくくなるので、再発予防のたっています。

めの治療を継続することが多くなります。

発病時には片方の眼だけに症状が現れることが多いのですが、検査をすると両眼に視虚血性視神経症きょけつ力や視野の異常がみつかることもありま

原因 ‘虚血’とは、ある部分に血液が流れなす。
とくに子どもの場合は両眼に発症しやすくなって、その部分が正常に機能しなくなるいと言われています。
眼の症状より先に、風ことです。
虚血性視神経症は、視神経に酸素邪に似た症状が現れることもあります。

や栄養を届けている血管が詰まったり炎症発病しやすい人 比較的若い人に多く、60が起きて、視神経の機能が妨げられる病気で歳以上の人にはあまり起こりません。ます。
“視神経に起きた脳卒中”ともいえます。

た、男性よりも女性に多い傾向があります。

症状 視力低下や視野異常が突然のように治療 急性期には炎症を抑えるステロイド自覚されます。脳卒中と同じで、午前中に発薬の点滴を行うと、症状の回復が早くなり病しやすい病気です。
発病時は片方の眼だます。
アクアポイン４抗体が陽性の場合はけに起こりますが、時期をずらして反対側血液浄化療法（血液透析でアクアポイン４の眼に発病することがあります。

抗体を除去したりする）を追加することが発病しやすい人 血流障害が関係しているあります。

ので、血流障害を起こしやすい高齢者や、高経過 特発性視神経の炎症は自然に治ま

血圧・脂質異常症（高脂血症）
・糖尿病など視神経の障害箇所を見つける検査
視神経の病気では、視力や視野の測定はもちろん、色覚検査、ＭＲＩ検査、瞳孔に光を当ててその反応を診る対光反応検査、点滅する光をどの周波数まで識別できるかを調べる中心フリッカー検査など、やや専門的な検査も行われます。これらの検査を用いて、いかに的確に診断する
MRI検査
3

きょけつがある人に起きやすい病気です。
また、視神
経乳頭の径が小さい人に発病しやすいことがわかっています。
治療 虚血の治療に血管拡張薬を使用した
り、ビタミン薬で視神経の修復を促した
ふしゅり、ステロイド薬で血管の炎症や浮腫（むくみ）を抑えたりします。
経過 視力や視野は、時間の経過とともにかが、治療において重要少し改善しますが、完全に元に戻ることはなポイントです。

あまりありません。
もう一方の眼への発病

眼の神経の病気を防ぐために、高血圧などがあればきちん折や衝撃で直接と治療しましょう。

視神経が傷つけしゅようられたり、浮腫脳梗塞や脳出血、脳腫瘍の影響を生じて視神経

視覚を司る神経は眼球から出て頭蓋内のが障害されたり後方、大脳後頭葉にまで広がっています（こして、視力が下れを視覚路といいます）。脳内の視神経やそがることがありのすぐ近くで、手足の麻痺などの症状が現ます。

し か く ろれない程度のごく小さな脳梗塞や脳出血がまた、副鼻腔炎の影響で視覚路が圧迫さ起きたり脳腫瘍ができた場合に、視機能だれたり炎症が波及して視力が低下する場合けが障害されることがあります。

があります。
これは速やかに耳鼻科で手術しゅよう

視野の左右どちらか半分（または4分の1） をしないと、副鼻腔炎が治ったあとも視力だけが見えなくなるなどの症状が現れ、そが回復しないことがあります。

れを検査することによって、視神経が頭の短時間脳血流が止まる「一過性脳虚血発中のどの部分で障害されたのか推測できま作」
によって目の前が見えなくなったり、脳す。
症状は、梗塞や出血が原因の場合は急速の血管の血流異常によって起こるという説に完成し、腫瘍によるものの場合はゆっくがある「閃輝暗点」（視野の中にチカチカしりと進行します。

た光が見える）なども、視覚路が障害されて治療はおもに神経内科や脳外科で行われます。

せん きあ んて ん現れる症状です。
このほか、薬物やシンナーなどによる中毒、不規則な食生活による栄養欠乏などのそのほかには環境因子による視神経障害や、遺伝子異常眼の周辺や頭に物があたったときに、骨による病気もあります。

乳頭浮腫・うっ血乳頭
視神経乳頭のむくみのことを「乳頭浮腫」といいます。視神経乳頭のすぐ近くで病気が起きた場合などに生じ、眼底検査ですぐに異常が発見できます。乳頭から離れた場所の視神経の病気では、すぐには乳頭に変化は現れませんが、しばらくたつと乳頭の色が白っぽく変化し正常な眼底右端にある、やや白味を帯びた丸い部分が視神経乳頭ですて、病気が起きたことがわかることがあります。
乳頭浮腫のなかでも、脳腫瘍などで脳の内部の圧力（脳圧）が高くなったときに生じる浮腫を、とくに「うっ血乳頭」と呼びます。無症状の脳腫瘍もあるので、乳頭浮腫がある場合、精密検査が必要です。

うっ血乳頭

乳頭に浮腫が起きて拡大し、丸かった境界も不明瞭になり、軽く充血しています

4

眼運動神経の障害によって現れる症状
眼の筋肉に脳の指令が正しく伝わらない物が二つに見える

正常な視機能の成立には、脳の判断にそ片方の眼の運動神経が麻痺すると、両眼って眼球を的確に動かすことが必要です。の視線が一致しなくなり、物が二つに見え

例えば、両眼を連動させつねに同じ視野をる「複視」
が起こります。
麻痺を起こした直とらえていなければ、物が二つに見えてし後は右眼と左眼の視野がずれたまま重なっまいますし、正確な立体感も得られませてしまうので、なにがどう見えているのかん。
これらは脳が出す指令が「眼運動神経」

わからなくなる「混乱視」の状態になります

を介して眼球に付着している筋肉に伝わるが、そのあとすぐ、物が二つ見えていることことで可能になります。に気付くようになるのです。

ふくし眼運動神経には、眼を内側下方に向ける

かっしゃ「滑車神経」、眼を外側（耳側）に向ける「外転神経」、眼を上や下、内側（鼻側）に向けた
どうこうり、まぶたを開けたり、瞳孔の大きさ や水※1晶体の厚さ を加減する「動眼神経」の三つ※2があります。
これらの神経に障害が起きると、次のような症状が現れます。
なお、
眼運動神経は末梢神経なので、中枢神経の一部である視神経に比べると再生力があり、視神経の病気よりは回復しやすい
まぶたが開かないといえます。
こうさい※1：黒目の中央にある瞳孔（ひとみ）は茶色の虹彩により囲まれた空間（穴）です（1ページのイラスト参照）。
カメラの絞りのように、明るい所では小さくなり、暗い所では大きくなって、眼球の内部に適量の光を採り入れるように変化しています。
※2：水晶体はカメラのレンズに相当する組織で、近くを見るときは厚く、遠くを見るときは薄くなって、網膜にピントを結ぶように調節しています。

動眼神経が麻痺すると、まぶたが下がったままで開けがんけんられなくなる「眼 瞼か すい下垂」が起こることがあります（瞼は訓読みでは、まぶたと読みます）。
そのほかには虹彩

瞳孔

動眼神経麻痺によって、瞳孔が大きく開いたり、水晶体の厚さを加減できずにピントを調節しにくくなることがあります（瞳5眼の神経の病気

孔の異常は自律れ、眼を動かせなくなることがあります。
とく

神経障害でも起に滑車神経が障害されやすく、その場合、物がこります）。
いず上下方向にずれて少し傾いて見えます。
腫瘍

れも自覚症状はや外傷による神経の障害は、ほかの原因の場軽く、多少見え合に比べて回復がややよくありません。

方がおかしいと感じる程度です。

眼運動神経が障害されるおもな原因
眼運動神経障害は以上のような症状を引き起こしますが、その原因としては、おもに次のようなものがあげられます。

りゅう

血流障害

動脈瘤

高血圧や糖尿病の人に多いもので、神経を動眼神経麻痺の原因で注意が必要なの養っている血管に梗塞や出血などが起きるは、脳内の動脈瘤です。
動脈瘤が大きくなってものです。
血流障害としては小規模なもので神経を圧迫するために起きるもので、瞳孔のすから、別の血管が太くなって補ったり、新拡大や眼瞼下たな血管ができたりして神経が再生されや垂などが現れ

すく、３〜６カ月たてば約７〜９割は回復します。破裂すます。

ると生命にか炎症

かわりますか神経に炎症が起きて生じた眼の動きの異ら、脳外科で常は、程度にもよりますが、ほとんどは後遺症の早急な診もなく治ります。
治療にはステロイド薬など断・治療が必が使用されます。

要です。

腫瘍
脳内にできた腫瘍が神経を圧迫したりすりゅう

眼運動神経のほかに原因があることもることにより、眼球の動きを障害します。
眼をここまでは末梢神経である眼運動神経が障外側に向かせる外転神経の麻痺は、腫瘍によ害された場合についてお話ししましたが、中枢るものがやや多い傾向にあります。
治療はお神経の障害（脳梗塞や脳出血、脳腫瘍などにもに脳外科で行われます。

よる）のために、眼の動きに異常が起きることも外傷あります。両眼ともに、正面から左右または上頭に衝撃を受けたときに神経が傷つけら下のどちらか半分だけにしか動かせなくなる
6ちゅうしまひ「注視麻痺」が代表的な症状です。障害の程らその摘出など）を行います。ときにはそれと並度に左右差があると複視も現れます。

行し、対症的な治療を行います。

また、動かそうとしていないのに勝手に眼球しんとうがふるえてしまう「眼球振盪（眼振）」という病気もあります。これは、中枢神経に原因があるプリズム眼鏡
プリズムで光を屈折させて、視線のずれを補正する方法です。

場合と、からだのバランスをとるための平衡神眼帯や遮蔽レンズ眼鏡経に原因がある場合があります。

異常があるほうの眼に眼帯をして、物が二このほか、もともと左右の眼の視線がずれてつ見える状態を改善し、病気の回復を待つ方いる状態を中枢神経の働きで補正し視線を合法もあります。遮蔽レンズ（一方の眼をわざとわせていた人が、加齢などによって十分な補正見えにくくするための、すりガラスのようなレンをできなくなり、斜視が表面化してくるケースなズやピントをぼかしたレンズ）を使った眼鏡もあどがあります。

ります。

眼科での治療は対症療法が中心

斜視手術後遺症として複視が残った場合の治療法と病気の原因が末梢神経であっても中枢神しては、斜視手術があります。眼を動かす筋肉経であっても、まず原因療法（例えば脳腫瘍なの位置や強さを調整し、両眼の視線のずれを解消する手術です。

“目は心の窓”っていうでしょ。目には頭の中で考えていることがよく現れるってことだよね。今日のお話で、医学的にも、頭の中の変化は目に現れやすいってことがわかったよネ。
ところで、アイが宿題さぼってると、ママの目付きが変わるのはなんでだろう？

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目と健康シリーズ No.21

眼の神経の病気特集：2015年 7 月改訂
監

修：堀貞夫 先生

（東京女子医科大学名誉教授、済安堂井上眼科病院顧問、西新井病院眼科外来部長）

特集編集：大平 明彦 先生（若葉眼科病院院長）

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後

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