“インプラントは天然歯のためにある”
30 年を超えてインプラント治療を手掛けてきた原 正幸氏。失敗のなかに工夫があり、発見があった。そして、臨床家が学びとってきたものの根底には、ゆるぎない Evidence があった。
病理学者、ならびに教育者として 40 年を超える井上 孝教授の「インプラント治療の目的は、天然歯とタッグを組めたら！

口腔全体の安定度の向上と QOL の維持」という theory が、本書で１つにまとまった。

theory & practice

理論と実践

長期症例に学ぶ IMPLANT Clinical
原 正幸 / 井上 孝 著

プレゼンテーション④

歯科医師の技術と良識はシステムと同じく進化しているだろうか？

❖ A4 判 /144 頁 / 本体 9,000 円＋税

過去の症例に学んだこと30年以上前、当時、日本で使用されていたインプラントは、「入れ歯にするその前に少しだけ固定式の義歯で嚙めれば……」という患者と術者の相互の思いがあったと思われる。
当時は人工心臓の寿命が２年という時代でもあったため、社会的にも大きなトラブル等はいまより少なかったと推測される。
その頃のインプラントは、すべて天然歯と連結することによって天然歯と共存するタイプであったため、隣接歯や対合歯との関係や、全顎的な診査と治療計画がいまにも増してより熟慮されなければならなかった。もちろん、当時も天然歯に対するエンド、ペリオ、咬合を考慮せずに一口腔単位で計画されていないインプラントは、早期に撤去に至っていた。この成熟していないインプラント手術による早期の撤去といった事象等によって、当時のインプラント治療は継続されず、その理由は単にインプラントのせいにされ、時代に埋没されていった。しかし患者サイドからすれば、昔のインプラントも骨結合型のインプラントも、骨の中に埋入されたものは同じインプラントであり、その差を理解している患者は少ない。
骨結合型のインプラントに出会う前に行っていた症例の一部を紹介する。当時、このような口腔全体の問題点を患者に説明し、理解を得るために歯科用診断ソフトMHD（のちのDental7、そして現在のDentalX）を開発した。現在、全国の開業歯科医院13軒に１軒、私の地元である東海地区では８軒に１軒の割合で、このソフトを使用していただいている。
＊＊＊
1978年のNIH（National Institutes of Health）ハーバード会議にて、インプラント成功基準が提唱された。40年前のことであるが、ここで述べられている成功基準はどのように変わってきたのだろうか。
残存歯が多いほどインプラントが安定する、ということを1984年に手術を行った長期症例において感じた。
NIHハーバード会議（1978）①あらゆる方向からの動揺は１㎜未満である。
②X線学的に観察される透過像は成功基準にならない。
③骨吸収がインプラントの垂直的な高さの1/3以下である。
④歯肉の炎症に対する治療が行われている。病状や感染がない、隣在歯に損傷がない、下顎管または上顎洞や鼻腔底における知覚異常、知覚麻痺、破壊がない。

プレゼンテーション④

歯科医師の技術と良識はシステムと同じく進化しているだろうか？

⑤症例の75%においてインプラントが５年間機能していることが成功の最低基準である。
「長期にわたり天然歯を残す」
NIHハーバード会議（1978）30年前からの変わらぬ思い★

【30年を超える長期症例】

NationalInstitutesofHealth.DentalImplants：BenefitandRisk：ProceedingsofanNIH-HarvardConsensus
DevelopmentConferenceheldatHarvardSchoolofDentalMedicine197813-14;1(3):13-19.

紹介する最初のケースは、決して褒められる口腔内状況ではないが、どのような治療を歯科医師が行おうと、最終的に長期に天然歯を残すことが優先されることを重視して行っ
40 長期症例に学ぶ IMPLANT Clinicalたものである。そして、歯科医師としては8020、8520、9020の達成患者が毎年数多く自院から推薦され、表彰されることが地域医療の最終目的であり、それは自院の患者から過去の症例に学んだことしだけ固定式の義歯で嚙めれば……」という患者と術者の相互の思いがあったと思われる。のプレゼンテーションとインプラント臨床で大切なこといただく成績評価であると考えている。

30年以上前、当時、日本で使用されていたインプラントは、「入れ歯にするその前に少骨結合型のインプラントのように、インプラントは進化したが、それを用いるわれわれ

11

歯科医師は、30年前より進化し、レベルアップしているのであろうか？

当時は人工心臓の寿命が２年という時代でもあったため、社会的にも大きなトラブル等はいまより少なかったと推測される。
その頃のインプラントは、すべて天然歯と連結することによって天然歯と共存するタイ

30年を超える長期症例に学ぶ ── Case １プであったため、隣接歯や対合歯との関係や、全顎的な診査と治療計画がいまにも増してより熟慮されなければならなかった。もちろん、当時も天然歯に対するエンド、ペリオ、咬合を考慮せずに一口腔単位で計画されていないインプラントは、早期に撤去に至ってい34年前に行ったインプラント治療た。この成熟していないインプラント手術による早期の撤去といった事象等によって、当1984年８月24日

時のインプラント治療は継続されず、その理由は単にインプラントのせいにされ、時代にOpe

2014年９月３日

30年経過時埋没されていった。しかし患者サイドからすれば、昔のインプラントも骨結合型のインプラントも、骨の中に埋入されたものは同じインプラントであり、その差を理解している患者は少ない。
骨結合型のインプラントに出会う前に行っていた症例の一部を紹介する。当時、このよ
うな口腔全体の問題点を患者に説明し、理解を得るために歯科用診断ソフトMHD（のちのDental7、そして現在のDentalX）を開発した。現在、全国の開業歯科医院13軒に１軒、私の地元である東海地区では８軒に１軒の割合で、このソフトを使用していただいている。

図❶

歯科治療に無関心な患者の口腔内図❷ サファイアバイオセラムインプラントの術後30年＊＊＊
1978年のNIH（National Institutes of Health）ハーバード会議にて、インプラント成2016年６月15日

功基準が提唱された。40年前のことであるが、ここで述べられている成功基準はどのよ

31年９ヵ月経過時

うに変わってきたのだろうか。
残存歯が多いほどインプラントが安定する、ということを1984年に手術を行った長期症例において感じた。
NIHハーバード会議（1978）①あらゆる方向からの動揺は１㎜未満である。
②X線学的に観察される透過像は成功基準にならない。
③骨吸収がインプラントの垂直的な高さの1/3以下である。

Answer 増生と造成の違い④歯肉の炎症に対する治療が行われている。病状や感染がない、隣在歯に損傷がない、下顎管または上顎洞や鼻腔底における知覚異常、知覚麻痺、破壊がない。

⑤症例の75%においてインプラントが５年間機能していることが成功の最低基準である。
NIHハーバード会議（1978）
NationalInstitutesofHealth.DentalImplants：BenefitandRisk：ProceedingsofanNIH-HarvardConsensus
DevelopmentConferenceheldatHarvardSchoolofDentalMedicine197813-14;1(3):13-19.

症例で、両側最遠心部インプラント後方の骨が増生されている理由
図❸ 患者は当院で治療後、転院し、20年後に再来院した。右側下顎のバイオセラムインプラントは埋入してから31年経過している

増生と造成の読み方は、「ぞうせい」と同じであるが、意味は違う。前者は、生物学的には進行性病変つまり代謝機能亢進による病変であり、後者は人間が意志をもって作ろう40とすることを意味する。つまり、造成は、生物学的な増生または肥大させることを利用し11 presentations 41

長期症例に学ぶ IMPLANT Clinicalて、骨を増やす、が正しいであろう。本質問の増生が起こる理由には、大きく次の２つの因子が考えられる。
成長因子の作用
骨芽細胞は、線維芽細胞の兄弟である。線維芽細胞は、大学の進路を決めかねている高校生のような細胞である。この線維芽細胞に、骨芽細胞転写因子(osteorix、RUNKなど)が働き、前骨芽細胞になると、細胞は増殖を開始し、同時にタイプ1型のコラーゲンを作り、骨型アルカリフォスファターゼの分泌を開始する。高校の進路指導教員が、君は歯科医師が向いているとの説得に応じた学生が歯科大学の大学生となり、教養課程で、分子生物などを開始した時である。次に骨芽細胞に分化が終わると、細胞は徐々に骨を沈着する方向に向かう。専門課程に入った歯科大生のごとく。

Dr.

骨芽細胞はまず、BSP、BGP、OPなどのタンパクを分泌し、やがて骨細胞になるとOC

Prf.

本書の特徴；原 と 井上 だからできたこと。

を分泌し、自分の周りに骨を沈着するようになる。３年生で解剖、生理、生化学、４年生で保存、補綴などを学び、臨床実習に出る歯科大生のようである。
メカニカルストレスの作用
骨芽細胞の活性化を促すものに、メカニカルストレスがある。細胞に何らかの力が加わると、細胞膜のイオンチャンネルが開き、シグナルが核に伝達されるものである。

１. 理論と実践が一緒になった。

また、できた骨を維持するメカニズムは２つある。
▪力学的負荷たとえば、宇宙飛行士は全員、骨粗鬆症になる。無重力では、筋肉や骨に力が加わらず、

２. インプラント治療への警鐘でもあり、希望でもある。
３. いままで、インプラントのこんな（？）本なかった。

廃用性（無為）萎縮が起こる。
▪非力学的影響（ホルモン・ビタミンなど）
たとえば、閉経後の女性では、エストロジェンの分泌不足により、高回転型の骨粗鬆症に、また老人ではゆっくりであるが、加齢変化として低回転型の骨粗鬆症になる。女性では60歳以上で２人に１人が、70歳以上では10人に７人が骨粗鬆症であるといわれている。
このいずれかが欠如しても、骨の恒常性維持が保たれない。
つまり、本質問で、インプラント後方の骨が増生していることの理由の１つに、インプラント体から後方部にかかわるメカニカルストレスによるものという可能性が考えられる。
（井上）

詳しい情報は弊社ホームページをご覧ください。→

http://www.kirabooks.jp/

kira books. の書籍[ ドクター ][ スタッフ ][ 患者さん ] を happy にします♪

☞インプラントロジストである前に歯科医師として生きる「目からウロコ」と評判☟ ぼーっと生きてんじゃないよ！！ ってね。

新 刊

♦可笑しな 冒しな おかしな歯科界+

井上 孝 著で、相乗効果アリ！

❖四 六判 /140 頁 ❖ 本体 1,800 円＋税
年齢的には長老！（自称）とのことですが、気持ちは若く、瑞々しい感性は失っていない。でも長老……。それもワールドワイドな長老……。が、語ります。摩訶不思議ならぬ歯科不思議噺。
新刊 『長期症例に学ぶ IMPLANT Clinical 』の著者でもある井上 孝氏の書籍です。

次世代の若者に伝えたいことを述べました。ということですが、現役バリバリ世代 にもおススメです♪

synergy !

これ大事！

「 歯科が楽しく変わります♪ 」

著者でもある原 正幸氏が青本に執筆されています。

歯科医院スマート化推進会 編

21 世紀の歯科医療は収入ベースから支出ベースを考える
十分な投資と支出が必要
無駄な支出を再考する

CT の適正価格
レセプトコンピュータの適正価格

1

歯科用 CT
3 千万円から 8 百万円の時代へ
レセプトコンピュータ
8 万円 / 月 ×12 ヵ月＝96 万円 ×30 年☜96 万円＝2,880 万円

レセプトコンピュータは CT より高い
プラネットグループによる歯科業界での適正価格の実践

21 世紀の歯科医療は収入ベースから支出ベースを考える

2iQalte の場合

POINT

収入ベースから何ができるかを考える。
無意味な支出がないか、見直してみよう。

5 千円 / 月 ×12 ヵ月＝ 6 万円
6 万円 ×30 年＝180 万円

既存レセコンとの差額
2,880 万円－180 万円＝2,700 万円❖青：B5 変型判 112 頁 / 本体 2,000 円＋税

2,700 万円で買えるものは？

❖赤：B5 変型判 120 頁 / 本体 2,500 円＋税

図⑪ 収入ベースから支出ベースを考える。iQalte だったら……

青本（1st）で、なぜスマート化なのかを知り 赤本（2nd）で、どう取り組むかを知る synergy !
これから先の経営年数や、世代交代をされる方たちも、今後の経営で無意味な支出がな
いか「スマート（デジタル）化」を頭において見直してみることで、経営はさらに安定すkira books. の本棚ると思われます。
ここ十数年で、卓上電話から携帯、スマートフォンへと世の中が変わっているように、書籍の価格等、詳細については、弊社ホームページをご覧ください。
http://www.kirabooks.jp/

私たちの業界もアナログ写真、スライドプロジェクターからデジタルカメラになり、ビデオプロジェクターがあたり前となっているように大きく変化しています。

40

歯科医院スマート化ガイドブック✚ ご注文はお出入りの歯科商店やお近くの書店、下記シエン社にて承ります。
発売元：㈱シエン社〒 112-0004 東京都文京区後楽 1-1-10
TEL 03-3816-7818

FAX 03-3818-0837

http://www.shien.co.jp/ ＊シエン社のホームページからもご購入できます。

発行：㈱ kira books.
〒 231-0035 横浜市中区千歳町 1-2 横浜 TH ビル 6F
Tel. 045-550-3346 Fax. 045-261-3828
http://www.kirabooks.jp/

青本の「スマート化による歯科医院の経営効果」（原 正幸）より新刊 『長期症例に学ぶ IMPLANT Clinical 』の♦ 歯科医院スマート化ガイドブック

刊行にあたって1840年、世界初の歯科医学校が米国メリーランド州でHorace H. Haydenらにより設立された。そして、歯科医師という職業が生まれた。188年前のことである。
1960年代にスウェーデンで開発されたインプラントは、この200年近い歯科医療の歴史のなかでも、きわめて社会的貢献度の高い治療法として世界的に期待され注目されてきた。
日本では1990年代に多くの歯科医師がこのインプラントシステムを学び、臨床医を中心に全国的に展開していった。けれども、基本的な外科手術式や十分な知識のないままに普及していくインプラントは、歯科医師の捉え方や考え方、そして技術料に大きな隔たりがあり、私はいつかインプラントは社会的に誤認されてしまうのではと、危惧を抱いていた。
そして、東京歯科大学病理学講座の井上 孝教授と共著で、2006年に『裸のインプラント』、2008年に『それからの裸のインプラント』を著し、当時のインプラントロジストに対して警鐘を鳴らしてきた。
しかし、残念ながら私たちが予想していた以上に多くの問題が勃発し、テレビや雑誌等のマスコミからもインプラント治療に対する社会的な非難を受ける結果となってしまった。
一方で、インプラント治療を正しく理解し、実践してきた志の高い歯科医師たちは、逆風のなかにあっても多くの患者から感謝され、指示され続けている。
私は、歯科医師としての人生の大半をインプラント治療に費やしてきたが、インプラントにより多くの患者を救うことができたと信じている。そしてこれからの若い歯科医師の方たちへ、症例を通して私のメッセージをお伝えできればと考えている。
本書が、インプラント治療に携わる先生方に少しでも貢献できることを、心より願っております。
2019年１月吉日

原 正幸

長期症例に学ぶ !"#$%&' ()*+*,-). のインプラントから見えてきたコレカラのインプラント

原 正幸 / 井上 孝著

おわりに▪オッセオインテグレーション ────────── 108

contents

はじめに▪これからのインプラント ────────── 120▪インプラントは天然歯のためにある手段 ────────── ６

臨床のお役立ちテクニック▪なるほどインプラント学 ────────── 12▪ブロック骨採取法 ────────── 126

・ これを知らずしてインプラントに手を出すべからず・ cinema version〝 インプラントの用心棒//

12343+5-5*6+4① 当たり前だが、まずは口腔機能の改善から始まった ────────── 22★ 誰もが知っている感じ

The Orthdox② 骨幅さえ確保できれば、なんでもできそうな気になる？ ────────── 26★★★ いけいけの感じ

やっちゃえ？ みたいな

▪G.T法（ガムトリミング法）────────── 134▪G.T法 トリミングの目安 ────────── 136

あとがき▪letter from prof. Isaksson ────────── 140▪ブレの無い学問 ────────── 142▪超一流の方々に学び、ともに歩む喜び ────────── 143③ 臨床において「慎重すぎる」はない。とくにインプラント治療では ────────── 36,6)78+★ 地震はリカバリーできるが……動揺を感じたとき▍DMFとDFBからPEMへ、そして歯学から医学へ ……20

④ 歯科医師の技術と良識はシステムと同じく進化しているだろうか？ ────────── 40★「長期にわたり天然歯を残す」30年前からの変わらぬ思い★★★ 金権？のにおい儲けに走るイメージを拭う

▍歯科医師としての自身のレベルを問うてみよう ……4359*+:*+; 5*83

▍ ｢チタンメッシュ」「ソケットプリザベーション」「人工骨」のその後 ……104★★ 目指すは simple is best !

★ 何も足さないケースでも長期的な安定が得られた！

▍増生と造成の違い ……24

⑥ 最終的な術後のイメージを予想できるか？ ────────── 62★★ 寒い感じ▍３種の骨はどうなったか？ ……30
▍骨造成は、手技により結果に差が出るのでしょうか？ ……32

責任をもってやり遂げる覚悟が……

⑦ 困難なケースはどうする？ ────────── 66<%▍ペリインプランタイティス発症?! インプラント治療の結果に差が出るのは⑧ ペリインプランタイティス発症は防げないものか？ ────────── 72
ちょっと苦しい感じ⑨ これからインプラントはどう展開していくのだろう ────────── 82★ まだ珍しい感じ

チャレンジは大切だけど……

⑩ 失敗例の経験から学んだこと ────────── 86★★★ 先達に学び慎重に進めていく▍放射線治療を行った患者へのインプラント治療は禁忌？ ……39
▍チタンメッシュ下の骨様組織の成熟について ……57

紹介しちゃえ、みたいな？

★すたれていくのでは…？って本当に大丈夫？ ……58

▍サイナスリフトの本来の目的 ……97

⑤ シンプルがいちばんであることに気づく ────────── 48★★ だめなら病院に送る？

▍Bio-Oss

なぜだろうか？ ……81=>#?='▍骨補塡材も異物 ……35@-2+*+;▍インプラントありきの治療は口腔内を破壊する ……47(-75*6+A▍ビスフォスフォネート系の薬剤を使用している患者に対するインプラント
治療 ……66⑪ サイナスリフトを確実に行う手法があれば…… ────────── 92★★ 珍しい感じ 「やってみたい！ 」＊参考資料 ……137★の数は症例の難易度を示し、１〜３まで数が多いほど難度が高くなります。

4

長期症例に学ぶ IMPLANT Clinical

目次5