No.24
特監

修：堀

目の病気の手術治療

集：

貞 夫先生（東京女子医科大学名誉教授、済安堂井上眼科病院顧問、西新井病院眼科外来部長）
特集編集：江口秀一郎先生（江口眼科病院院長）

特集：目の病気の手術治療
編集

江口眼科病院院長

江口秀一郎

先生

アイのおばあちゃん、 もうすぐ白内障の手術を受けるんだって。
目の手術って、どんなふうにやるのかなぁ？ 痛くないか、おばあちゃん心配してるだろうな。明日このご本を持って行ってあげよっ！

眼病治療における手術の役割「手術はできるだけ避けたい」というのは誰

手術の種類もが共通してもつ心情です。でも、手術でしか目的からみると…

治せない病気もあります。手術は、薬が効か眼科の手術を目的で分類すると、①視機ない病状でも視機能（視力や視野）の回復を能を回復するための手術、②現在の視機能望める一方、薬の副作用と同じように、偶発を維持するための手術、に分けられます。②症や合併症があります。ですから手術を受けの場合は手術の目的をより詳しく把握しておるときは、なぜその手術が必要なのか、どのよく必要があります。

し き の うぐうはつ

うな危険があるのかといったことを、よく知って必要性からみると…

おいてください。

手術の重要性という観点からは、①手術以外に治療法がない場合、②手術以外にも治手術を受けるまでに…
手術の方法や危険性、手術しない場合の経過の予測など、疑問や不安があれば、どんな些細なことでも納得するまで医師に尋ねてください。

手術中には…

療法があったり、自然に治る可能性がある場合があります。②の場合、手術は病気の重症度や効果、安全性から必要性を考えます。
緊急性からみると…
①できるだけ早い時期に手術をしたほうが患者さんはよく ‘痛み’ について心配しますが、眼科の手術はほとんど局所麻酔で行いますから、 よい場合と、②病状を見守りながら手術の時
もし痛かったら「痛い」と言ってもらえば麻酔を追 期を決めればよい場合があります。①の極端加できます。
な場合が緊急手術です。

手術が終わったあとも…

副作用からみると…

しんしゅう
術後にも、効果の確認、感染症の予防、合併※①手術侵襲 が少ないもの、手術件数が症のチェックなど、やるべきことはたくさんあります。
多くて比較的安全なもの、②手術侵襲が大指示されたこと（安静にしているべき期間、通院の頻度、点眼や服薬など）は、必ず守ってください。 きいもの、手術件数がまだあまり多くないものがあり、②のときは、効果と安全性をより慎重
感染症は、対処が遅れると、失明しかねません。

目の病気の手術治療に検討する必要がありま 眼科の手術の分類（大まかな目安なので例外もあります）す。なお、副作用の頻度 ◆目的からみた場合①視機能の回復をめざす手術
角膜移植、屈折矯正、白内障の手術、網膜剝離の手術、硝子体手術、黄斑浮腫のレーザー凝固、斜視の手術、翼状片の手術、眼瞼下垂（まぶたがしっかり開かない状態）の手術②視機能を維持するための手術
開放隅角緑内障の手術、糖尿病網膜症や網膜裂孔のレーザー凝固①と②の両方に該当する手術（病状により目的が異なる手術）
加齢黄斑変性のレーザー治療、閉塞隅角緑内障の手術、糖尿病などによる増殖網膜症のレーザー治療、涙道の手術、ものもらいや逆さまつげの手術、眼窩底骨折や視神経損傷の手術、腫瘍の摘出や程度は、同じ病気の手術でも、病状や全身の状態などによって差が生じます。

パンフレット

この小冊子では、手術件数が多いおもな手術をとりあげて解説します。
※手術侵襲：手術によるからだへのダメージ。組織が大きく傷つけられる場合、手術に長時間要する場合、出血量が多い場合などは「侵襲が大きい手術」と言います。

■必要に応じてこのシリーズのＮo.1や当該テーマの号をご参照ください◆必要性からみた場合①手術以外の治療法がない病気
網膜剝離・裂孔、閉塞隅角緑内障、黄斑円孔・前膜、角膜移植が必要な状態、斜視、翼状片、眼瞼下垂、目の腫瘍、糖尿病などによる増殖網膜症②手術以外にも治療法や進行防止法があり、病状に応じて手術が選択される病気
開放隅角緑内障、白内障、加齢黄斑変性、視神経損傷、黄斑浮腫、硝子体出血、涙道の病気、ものもらいや逆さまつげ、眼窩底骨折、屈折異常◆緊急性からみた場合①できるだけ早く手術したほうがよい病気
閉塞隅角緑内障（とくに発作時）、網膜剝離・裂孔、糖尿病などによる増殖網膜症・増殖前網膜症②経過を観察して手術の時期を決める病気
開放隅角緑内障、硝子体出血、涙道の病気、ものもらいや逆さまつげ、黄斑浮腫、加齢黄斑変性、黄斑円孔・前膜、斜視、眼瞼下垂、眼窩底骨折、視神経損傷、翼状片、白内障、角膜移植が必要な状態、屈折異常

白内障手術

超音波により砕かれた水晶体を吸引し、そこにできたスペースへ、後囊を足場にして眼内目的 白内障は、カメラのレンズに相当するすいしょうたい

水晶体が、歳をとることなどで次第に濁ってくレンズを挿入します。
最近は傷の作り方が工夫され、切開創をほうごうる病気です。根本的な治療法は、濁った水晶縫合しないことが増えてきました。

体を眼内レンズに置き換える手術です。

視機能の変化 手術を受けたその日のうちに、方法 「超音波乳化吸引術」と呼ばれる方法

以前よりも視野が明るくなり、はっきり見えが一般的です。

るようになります。にゅうか

けつまく結膜をわずかに切開し細い器具を眼球内
ぜんのう

手術時間 15〜45分程度です。水晶体が固どうに入れ、水晶体の前囊（水晶体の前方の壁） い人（進行した白内障や高齢者に多い）、瞳こうを切り開きます。その器具の先端から濁った孔が小さい人ほど時間を要します。

水晶体に向けて超音波を当て、後囊（水晶麻酔 注射で麻酔することもありますが、点体の後方の壁）以外の水晶体を砕きます。

眼麻酔だけのことが多いです。

こうのう緑内障手術入院期間 長くて１週間、短ければ日帰り手術になります。術後の管理を考えると、短いほどよいとは限りません。

し しんけいにゅう

目的 緑内障は、眼球の後方にある視神経乳とう術中の偶発症 水晶体の後囊が破れたり、 頭（視神経が束になって眼球から脳へと出てチン小帯が切れて、眼内レンズを挿入できず、 行く所）が押し潰されて、視野が狭くなる病気
がんあつ

術後に遠視の矯正が必要になることがありまです。眼圧（眼球内の圧力）が高いと視神経乳す。また、水晶体の破片が硝子体に入ってし頭が障害されやすいので、薬で眼圧を下げます

まい、硝子体手術（6ページ参照）が必要になが、その効果が不十分なときに、房水（眼球前ることがあります。

方を流れている水分）の排出をよくして眼圧を術後の合併症 感染症が起こることがあり下げる手術を行います。また緑内障の急性発ます。最近増えてきた切開創を縫わない方法

作のときは、すぐに手術をします。手術をしての一部では、術後に乱視が生じるのを防ぐ効

も眼圧降下が不十分な場合、房水を作ってい果がある一方で、感染症の危険がやや高くる毛様体に対してレーザー光凝固や冷凍凝固なる場合があります。なお、術後数カ月からなどを行い、その機能を抑えることもあります。

ぼうすい

もうようたい

数年たつと後囊が濁って白内障が再発したよ

開放隅角緑内障の濾過手術

うに感じることがあります（後発白内障）。ころかれはレーザーで、短時間で治療できます。

方法 房水の新たな排出経路を作る「濾過手術前の注意 全身の病気（例えば糖尿病な術」を行います。
かくまくど）があれば、きちんと治療しておきましょう。
術後の注意

切開創がしっかり塞がり状態

きょうまく

角膜のすぐ近くの結膜を剝がして強膜にこうさい

小さな穴を開け、その下の虹彩を少し切って、が落ち着くまで（医師が許可するまで）
は、洗顔、 房水が強膜内に流れ込むようにする方法がよ
洗髪、入浴、スポーツなどを控えます。感染く行われます。細い管を入れる方法もありま症が、術後1〜２カ月たってから現れることもあす。これらにより、房水が結膜の下の血管にりますので、痛みや見え方がおかしいなどの異吸収されるようになって、眼圧が低下します。

常を感じたら、すぐに受診してください。

視機能の変化 一度障害された視神経は回復しませんから、視機能はよくなりません。この手術
は、眼圧を下げて視野障害結膜を数ミリ切開する眼内レンズを挿入の進行を防止することが目的です。
手術時間 30分〜1時間ほどです。

超音波を当てて水晶体の後囊以外を砕いて吸引

3

水晶体の後囊を足場にして眼内レンズを固定

麻酔 結膜への注射か、眼球全体の局所麻酔です。

さらにその強膜の一部は全層を切除して虹彩を露出させる

目の病気の手術治療
剝がしてあった強膜を縫合結膜を剝がして強膜を露出させる

房水の排出経路が目づまりした状態

強膜の厚さの半分程度を剝がす

虹彩を引き出して一部を切除

剝がしてあった結膜を縫合

房水が少しずつ結膜の下へ染み出るように排出される

入院期間 術後も眼圧の微調整が必要なの （虹彩の手前のスペース）に流れていきます。
で、１〜２週間の入院となります。

閉塞隅角緑内障は、水晶体と虹彩のすき間
こうぼう

術中の偶発症 眼圧が急に下がった影響で、 が狭く、房水が後房（虹彩の後ろ側）に滞る稀に視力や視野が悪化することがあります。

ために、水圧で虹彩が手前に押されて隅角がまた虹彩を切ったときの出血が予想より多い

狭くなり、房水の排出がさらに妨げられていことがあります。ただし出血については、通る状態です。そこで虹彩にレーザーを当てて常、数日で吸収されます。

穴を開け、後房から前房への房水の通り道を術後の合併症 白内障と同様に感染症に注意作る「レーザー虹彩切開術」を行います。

が必要です。また、人間のからだに備わって視機能の変化 眼痛や頭痛などはすぐに治まいる創傷治癒力（怪我を治そうとする力）にります。視機能は、角膜の浮腫（むくみ）がよって、手術で作った房水の排出経路が塞が消えるとともに、少し改善します。ってしまうことがあります。それを防ぐために手術時間 数分から15分程度です。

最近は術中に、創傷治癒力を抑える薬を使う麻酔 点眼麻酔で行います。のですが、その薬が角膜に障害を起してしま入院期間 外来で行います。

うこともあります。

術中の偶発症 虹彩から出血することがあり術後の注意 微妙なバランスで眼圧をコントますが、数日で吸収されます。

ロールすることになるので、目を強く押さない

術後の合併症 角膜内皮細胞（角膜の裏側ように気を付けてください。また、術後は感の細胞）が減るため、何年もたってから角膜染症が起きやすくなるので、痛みなどが現れが濁ることがあります。角膜内皮細胞は再生たらすぐに受診してください。

しないので、角膜移植でしか治せません。こけが閉塞隅角緑内障のレーザー虹彩切開術

ふしゅうのほか合併症とはいえませんが、手術をしても隅角が狭いままのときがあって、濾過手術

方法 毛様体で作られた房水は、水晶体と虹を追加することがあります。

彩のすき間（瞳孔の縁の部分）を通って前房術前の注意 普段は自覚症状がない患者さ

ぜん ぼう4

んに発作が起きたとき、脳卒中などと勘違いして対処が遅れることがよくあります。緑内障発作の可能性をいつも頭の片隅に置いておいてください。

隅角が狭くなっている状態

レーザー光で虹彩に穴を開ける

網膜・硝子体手術

房水が後房から前房に流れるようになるで行います。
入院期間 網膜が元の位置に固定されるの眼球の外側（強膜側）から行う手術と、眼を確認するため、2〜3週間の入院になります。

球の内側（硝子体側）から行う手術、切開せ術中の偶発症 眼球内への多量の出血、眼ずに行うレーザー光凝固術の三つに分けて圧上昇による網膜動脈の閉塞、冷凍凝固の解説します。

過凝固などが起こり得ます。これらのため、網膜剝離は治ったのに視機能が回復しないこないかん

強膜内陥術

おうはんとがあります。とくに術前に黄斑（眼底中央にはくり目的 網膜剝離の治療法です。眼底から剝が位置する視力を司っている網膜）が健康だっれて眼球の内側にめくれ上がっている網膜にた場合に術中合併症が起こると、手術によっ対し、眼球を外側からへこませることで網膜てかえって視力が低下してしまいます。

剝離の原因となる網膜裂孔を閉鎖し、網膜が術後の合併症 ほかの手術同様に感染症の再び眼底にくっつくようにします。

可能性があります。

方法 網膜剝離が起きている部分の強膜に術前の注意 診断されてから手術を受けるま

棒状のシリコンを巻いたり縫い付けたりして、 で時間がある場合は、剝離の拡大を防ぐため網膜裂孔の位置にあたる眼球の一部を内側に特定の頭位を指示されることがありますのに陥没させます。同時に網膜の下に溜まってで、それを守ってください。なお、網膜剝離はいる水分を抜き出したり、眼球内部に空気なしばしば緊急手術で行われ、手術の時期を逃どの気体を入れその浮く力で網膜を眼底側にすと視機能がより低下してしまいかねません。

抑えつけたり、強膜を凍らせて冷凍凝固瘢痕

術後の注意 眼球に気体を入れた場合はそれを作り網膜を固定したりすることもあります。

が吸収されるまでの数日間、うつ伏せなどの視機能の変化 見えなかった部分の視野が姿勢を守らないと、せっかくの手術の効果が数日〜数カ月かけて回復します。剝離が起きなくなってしまいます。また網膜剝離は再発てから手術を受けるまでの時間が長かった場傾向が強い病気なので、見え方の変化をいつはいこん

合は、回復の程度やスピードが鈍くなります。 も片目ずつチェックし（両目では症状に気付き

5

手術時間 1〜2時間です。

ません）、異常を感じたらすぐに受診してくだ

麻酔 全身麻酔または眼球全体の局所麻酔

さい。もちろん感染症への注意も必要です。

目の病気の手術治療

硝子体手術

斑の働きに影響が残った場合、視力の回復が目的 網膜の病気の治療、または硝子体に難しくなります。

出血や濁り・増殖組織などがあって光が網術後の合併症 白内障が起きやすくなりま膜に届いていないときに、硝子体を透明にす。このため硝子体手術と同時に白内障手する目的で行います。

術を行うこともあります。

方法 眼球内に硝子体を切除するカッター

術後の注意 感染症に注意が必要な点は、を入れ、硝子体の濁りや増殖膜（出血や炎ほかの手術と同様です。糖尿病や高血圧なぞうしょく症などで生じた膜）などを切除・吸引し、 どの全身の病気は、術前術後を通してしっかわりに透明の液体を注入します。網膜剝れっこう

離や裂孔（網膜の亀裂）、出血などがあれば、同時にそれらも処置します。

かり治療してください。

レーザー光凝固術

視機能の変化 硝子体の濁りはなくなるの目的 網膜の病気に対し、レーザーで網膜で、網膜をどの程度修復できるか、修復しを凝固し、病気の治療・進行防止をめざした網膜がどのくらい働いてくれるかで、視ます。なお、白内障があれば先に治療する野や視力が決まります。

必要があります。

手術時間 病状によりますが、1〜3時間です。 方法 瞳孔からレーザーを網膜に向けて当
麻酔 全身麻酔または眼球全体の局所麻酔てて瘢痕を作り、網膜裂孔の周囲を固定してです。

網膜剝離が起きるのを予防したり、網膜の下入院期間 1～３週間必要です。日帰り手術に溜まっている水分の排出を促し浮腫を改善が行われる場合もあります。

したりします。また、糖尿病や網膜血管の病

術中の偶発症 神経細胞の集まりである網気でできる新生血管の発生を防ぐために行っ膜のすぐ近くでの細かい作業が必要なので、 たり、新生血管を焼き潰すこともあります。
手術は極めて慎重に行われますが、網膜裂視機能の変化 治療の目的が浮腫の改善で孔・剝離、多量の出血が生じたりします。もあった場合は、数日（長いときは数カ月）たつ

ちろんそれらは術中に処置します。しかし黄と視力が戻ってきます。網膜剝離や新生血管発生の予防のために網膜が剝がれて浮き上がった状態行った場合は、視機能硝子体手術硝子体を切除に変化はありません。
手術時間 数分から15分程度ですが、凝固箇所が多い場合は何回かに分けます。

網膜下に溜まった水の排出

強膜内陥術
強膜にシリコンを当てる

麻酔 点眼麻酔で行います。
眼球内に気体を注入

6

入院期間 外来で行います。

ちゅうしんか

術中の偶発症 眼球が動いて偶然に中心窩位置や量を工夫することで、遠視や乱視もえんすい矯正できます。ただし、円 錐角膜などの場（視力が最も鋭敏な一点）を凝固してしまうと、 合、この手術を受けられません。
視力が著しく低下してしまいます。

視機能の変化 術後数時間から数日で視力術後の合併症 凝固箇所が多いとき、黄斑にが向上します。

浮腫が起きて視力が低下することがあります。 手術時間 数分から15分程度です。
麻酔 点眼麻酔で行います。

屈折矯正手術入院期間 外来で行います。
術後の合併症 角膜が濁ることがありますが、目的 近視は、眼球の長さに対して角膜やこれは通常、時間とともに消えます。屈折が水晶体の屈折率がきつすぎる状態です。
角矯正しきれなかったり、少し近視に戻ったり、膜の一部を削り屈折を変え、網膜にピント乱視が発生することもあります。
感染症の危を合わせます。

険もゼロではありません。

方法 主流であるレーシック手術では、マイク術前の注意 コンタクトレンズをしている人は、ロケラトームまたはフェムトセカンドレーザ術前の検査の2〜3週間前から装着してはいーという手 術 器 械で角膜の表 面を薄く剝けません。
また、手術を受ける必要性について、がしてから、レーザーで角膜実質をわずかにほかの矯正方法（眼鏡など）と比較し、どちら削り、剝がしてあった部分を元に戻します。削るが有利かを十分に考えて決めてください。

網膜の手前に焦点がきている状態

特集テーマ一覧
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角膜の表面を剝がす

目で見る眼の仕組みと病気
糖尿病網膜症糖尿病黄斑症
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中心性漿液性脈絡網膜症
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色覚の異常
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屈折異常・調節異常
子どもの目の病気

レーザーを当てて角膜実質を少し削る

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No.22 涙道や涙腺やまぶたの病気
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No.25 目の病気の薬物治療
No.26 バセドウ病と目の病気
No.27 まぶたの病気と QOL
No.28 眼精疲労
No.29 アレルギーによる目の病気
No.30 コンタクトレンズ
No.31 飛蚊症
No.32 ロービジョンケア

剝がしてあった角膜を元に戻す

網膜に焦点がくるようになる

目と健康シリーズ No.24

目の病気の手術治療

特集：2012年 6 月改訂
監修：堀貞夫 先生（東京女子医科大学名誉教授、済安堂井上眼科病院顧問、西新井病院眼科外来部長）

特集編集：江口秀一郎 先生（江口眼科病院院長）

企画・制作：株式会社 創新社

東京都港区西新橋 2 - 8 - 11   〒105-0003

後援：株式会社 三和化学研究所

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