6 . ＩＴ 教 材 の ブラッシュアップ【 ワ ー キ ン グ グ ル ー プ １】

第 2 回 I T を 活 用 し た 教 育 センターワークショップ 印 象 記

WG 1 プロダクト
資料 1 唾液・唾液分泌解説
資料 2 口腔乾燥症の病態の部分をクリックするとジャンプします第 2 回 IT を活用した教育センターワークショップ
グループ１

北海道医療大学

印象記

長澤敏行

第 2 回 IT を活用した教育センターワークショップでは、IT 教材のブラッシュアッ
プにほとんどの時間が割かれた。第 2 回のワークショップが始まる前に、第 1 回のワー
クショップと、第 1 回 Skype 会議の議事録をベースとした口腔乾燥症グループ資料が既に準備されていた。そのためこの口腔乾燥症グループ資料にまとめられた検討項目に沿って IT 教材のブラッシュアップが行われた。
まず 3 年生を対象としていることから、唾液の成分・機能などの復習の方法について討議された。口腔内写真や組織写真などの活用も含めて復習の形が決まったところで、症例提示を最初に行った方が学生の自主的な興味が喚起されるのではないかという意見が出て、そのように順序を変えていくことで意見の一致を見た。全大会における指摘
事項を踏まえ、午後のブラッシュアップではより具体的なコンテンツ作成のための分担について話し合われた。午後の全大会の発表と討議にあたって、他のグループとの教材との調和がとれていないこと、ポートフォリオの応用が考慮されていない事、口腔乾燥の診断に比重が置かれていて治療に対する内容が薄い事、病棟実習との関連など、本教材の位置づけについて改めて様々な意見が交わされた。この全大会の討議を経て最終プ
ロダクト作成のためのグループ討議を行い、特に口腔乾燥症と関連する様々な全身疾患
を 3 年生に対してどのように取り入れていくかについて話し合われた。
今回の第 2 回ワークショップでは、内容に関してかなり事前の準備がされていたために、かなり細部まで内容を討議することができた。しかし口腔乾燥症と全身疾患という広いテーマについて３年生を対象として扱うために、どこに重点を置いて、どこまでの到達度を目標とした教材とするのかについては最後まで様々な意見が交わされ、決定するにあたって多くの難しい点があると思われた。

口腔乾燥症と疾患（１日目）（１）1時限目（90分）事前学習（資料１）e-learninｇ
１）高齢者と口腔乾燥症の関連を示すスライドを提示
導入スライド提示
２）症例提示→自由記述（１０分）
３）唾液の成分・機能などの復習（穴埋め,○×）（２０分）
４）文章と図による解説（２０分）
５）口腔乾燥の原因に関する○×問題（解説なし）（２０分）（２）2時限目（90分）
１）症例供覧（ＶＴＲで３症例＋記録用紙配布）（１０分×３＝３０分）
２）Small Group Discussion；６名×1５group
資料２の配布（３０分）
後日、パワーポイント

スモールグループディスカッション（SGD)の内容
１．患者ＶＴＲの供覧（医療面接、処方、口腔内所見など）
２．記録用紙の記載（個々に行う）
３．ＳＧＤで患者の概要をまとめる
グループ毎にＶＴＲの確認（１台のパソコンで供覧）
４．担当症例の口腔乾燥症についてディスカッションする。
１）パワーポイントによるプレゼンテーション作成
２）次の授業時間までに発表ファイルの提出
３）当日に発表者を指名予定

口腔乾燥症と疾患（２日目）（１）3時限目（90分）
症例1；ＶＴＲを放映（１０分）
同一症例で4班SGD→2班発表（１０分×２班）（5分発表＋3分担当していない班から指名質問）
指導教員によるフィードバック（１０分）
症例2；症例１と同様（４０分）（２）4時限目（90分）
症例3；症例１と同様（４０分）
１）口腔乾燥のメカニズムと症状を解説
２）口腔乾燥の対応法を解説（３０分）
２）ポストテスト（解説を含む）（１０分）

シナリオ症例
症例の説明文とVTRの内容を検討する①薬 剤（昭和）②高齢者の口呼吸（岩手）③精神障害（北海道医療）

事前学習（資料①）
自宅

基礎疾患を有する高齢者における口腔乾燥症ケアーの必要性に関するスライドを入れる誤嚥性肺炎と口腔乾燥症
口腔乾燥とは？
• 口腔内が乾燥することで、「口が渇く」「食事が食べにくい」「舌が動きにくい」といった症状があり、言葉も不明朗になりコミュニケーショ
ンにも影響を及ぼします。
• 口腔内が乾燥すると、口腔内の細菌が繁殖しやすくなり、感染症や誤嚥性肺炎などの原因にもなる。

シナリオ4 糖尿病と服用薬剤による患 者:70歳，女性
主 訴:口が渇く，会話がつらい，舌がぴりぴりする.
現病歴など：糖尿病（血糖値200〜400, HbA1ｃ 8〜
10％とコントロール不良）、気管支喘息、肝硬変、食道静脈瘤
内服薬：アレックス（抗アレルギー薬）、アタラックス（抗不安薬）、ラッシクス（利尿薬）、キネダック(糖尿病性末梢神経障害治療薬）、ステロイド吸入、
インスリン自己注射
口腔内現症；舌は溝状、平滑。
ミラーが頬粘膜にひっつく。
安静時唾液量；1ml/15min、刺激時唾液量；5ml/10min

多剤服用

舌は平滑

多数の偽膜形成

自由記載（５分）

唾液腺の復習テスト
次の括弧を埋めよ。
唾液腺は、（①）、（②）および（③）よりなる大唾液腺と歯肉を除く口腔粘膜に多数分布する小唾液腺よりなります。耳下腺は、ステンセン管と呼ばれる管を有し、（④）頬側の頬粘膜に開口します。また、顎下腺はワルトン管と呼ばれる管を通し舌下面の（⑤）に開口します。さらに、舌下腺は、複数の導管を通って舌下小丘ないし（⑥）に開口します。
解答欄；①
③
⑤

②
④
⑥

(

)を埋めよ。

(

写真を加える

)
(

(

)

(

)

)

(

)

(

)

写真を加える
組織学的には、耳下腺は（①）腺、顎下腺は、漿液腺優位の粘液腺を含む（②）腺、また、舌下腺
は粘液腺優位の（③）腺を含む混合線よりなる。
粘液線は（④）を豊富に含む淡明な細胞質と偏在する核を持つ細胞で、一方、漿液腺は、（⑤）などの酵素を多数含み紫色の顆粒状の細胞質を持つ
細胞です。
解答欄；①
③
⑤

②
④

唾液は、口腔内の環境および機能などの維持に重要な役割を果たしています。唾液の機能をつかさどる因子には、水、電解質およびタンパク質ですが、これらが相互に関連しながら口腔内環境を機能が維持されています。
唾液の成分について記載しなさい。

唾液の機能で正しいのは○、誤っているのは×をつけなさい。

（）唾液は１日５L分泌される。

（）歯の保護および再石灰化を促進する。

（）口腔粘膜の保護・修復作用を抑制する。

（）抗炎症作用はない。

（）食塊形成作用を有する。

（）消化作用を有する。

（）自浄作用を有する。

（）味覚形成には関係しなし。

（）抗菌作用は持たない。

（）洗浄作用を持つ。

以下は唾液分泌に関する記載です。（ ）を埋めよ。
唾液分泌は自律神経の(①）と（②）のバランスにより制御されている。
①はその神経終末に存在するノルアドレナリンの放出を合図に唾液腺の腺房細胞に分泌シグナルが入り、主に（③）の分泌を促進します。
②は、その神経終末に存在するアセチルコリンの放出を合図に唾液腺の腺房細胞にシグナルが入り、（④）を誘導します。実際の唾液分泌は、これらの神経が単独に機能するわけではなく微妙にバランスをとりながら制御されています。
解答欄；①
③

②
④

解答＋解説資料

口腔生物学各論 唾液腺 学研書院

唾液分泌における神経支配

ドライマウスの臨床 医歯薬出版

蛋白分泌と水分泌経路

交感神経
ノルアドレナリン

副交感神経
アセチルコリン

口腔生物学各論 唾液腺 学研書院

唾液腺を構成する細胞
唾液腺

種 類

組 織

大唾液腺

耳下腺
顎下腺
舌下腺

純漿液腺
混合線（漿液腺＞粘液腺）
混合線（粘液腺＞漿液腺）

小唾液腺

、口蓋腺
前舌腺
舌 腺 後舌腺
エブネル腺
口唇腺
頬 腺
臼後腺腺

混合腺
混合線
粘液腺
漿液腺
混合線
混合線
混合線

顎下腺の組織像

安静時と刺激時唾液の割合（％）

耳下腺
顎下腺
舌下線
小唾液腺

安静時
21.5
70.0
2.0
6.5

刺激時
58.0
33.0
1.5
7.5

睡眠時
0.0
72.0
14.0
14.0

100.0

100.0

100.0

（日本フィンランドむし歯予防研究会編）

唾液の機能およびその成分
歯の保護および石灰化促進
緩衝作用

炭酸・重炭酸口腔粘膜の保護・修復作用

ムチン, EGF

抗炎症作用

カタラーゼ, ペルオキシダーゼ

食塊形成作用

ムチン

消化作用

アミラーゼ

自浄作用

蛋 白

味覚形成

亜 鉛

口腔粘膜および歯質

食 物

微生物

カルシウム・リン酸

抗菌作用

リゾチーム, ラクトフェリン,
ヒスタチン, シスタチン, sIgA

（
（
（
（
（
（
（
（
（
（
（
（
（
（
（
（
（

）唾液の減少が口臭の原因となることがある。
）唾液が減少してもう蝕が増加することはない。
）薬が口の感想の原因となることはない。
）糖尿病では口が渇くことがある。
）腎不全では口が渇くことはない。
）高血圧の薬では口腔乾燥になることがある。
）唾液の減少は味覚以上の原因となる。
）唾液の減少が口臭の原因となることがある。
）飲酒は口が渇く原因になりうる。
）加齢は口が渇く原因となる。
）唾液の減少が口臭の原因となることがある。
）口呼吸は口が渇く原因となる。
）緊張すると口が渇くことがある。
）口腔乾燥と口内炎は関係がない。
）口腔乾燥は高齢者の肺炎の原因となりうる。
）口腔乾燥では舌がひび割れることがある。
）緊張すると口が渇くことがある。

口が渇く原因には何がありますか？

緊張すると口が渇くのはなぜですか？

高血圧の薬で口が渇くのはなぜですか？

腎臓病で口が渇くのはなぜですか？

糖尿病で口が渇くのはなぜですか？

唾液がなくなると口の中はどうなると思いますか？

シナリオ１ 降圧薬に伴う口腔乾燥症
患 者:83歳，男性.
症 状:3カ月前から，口渇感が強くなってきた.上の義歯がゆるい.
基礎疾患:高血圧症，心筋梗塞(陳旧性)，脳梗塞(陳旧性).
処方薬:アムロジン®〔降圧薬(Ca措抗薬)5mg IT /日ニトギス® (抗血栓薬)81mg IT/日
口腔内現症:口渇感が強く，唾液の粘調度も高い.
臼後三角後方には白色，ヨーグルト様唾液の貯留を認める.
安静時唾液量:0.5ml/10min，ガム試験:4.5ml/ l0min.

ネバネバした唾液の貯留

安静時唾液・刺激時唾液シナリオ2 服用薬剤と心理的因子が関与
患症者；74歳。女性
状:口の中がカラカラに渇いてしゃべれない.
電話がつらい.
口腔内現症:チェアに座ると，しきりにうがいを繰り返す.「白衣性高血圧症」の訴えもあり，ドライマウスの背景に精神的な関与をうかがわせる.
基礎疾患:高血圧症，高脂血症，胃潰瘍，慢性便秘症，アレルギー性鼻炎.
処方薬；ノルバスク®〔降圧薬(Ca括抗薬))，オイテンシン®[降圧薬(ループ利尿薬)]，リポバス® (高脂血症用薬)，ガスター®[消化性潰蕩用薬(H2ブロッカー)]，ラキソベロン® (大腸刺激性下剤)，アレジオン® (抗アレルギー薬).
安静時唾液量；1.5ml/15min、刺激時唾液量；10ml/10min

薬剤の服用

口腔内は口渇感を認めない

安静時唾液シナリオ3 上顎癌放射線治療後患 者:74歳，女性症 状:口が渇く，会話がつらい，味がよくわからない，水がしみる.
受診までの経過:左側上顎癌(扁平上皮癌T3NOMO).某大学付属病院にて超選択動注化学療法，放射線療法(両門照射・合計線量60Gy)の併用治療後腫療は消退.外科的切除を回避
したい強い要望もあり，セカンドオピニオンを求めた経緯がある。
放射線照射8回(16Gry)終了時点から，「口の中がたいへん痛くなってきた」という.
安静時唾液量；1ml/15min、刺激時唾液量；5ml/10min

放射線照射により癌は消退しているが、粘膜表面には潰瘍がみられる。

舌は平滑である。

解説資料（資料2参照）

口腔乾燥症の原因
先天性異常
無形成
体液・電解質異常 水摂取不足、嘔吐、下痢、薬剤 抗ヒスタミン、睡眠薬、精神安定剤、降圧剤、副交感神経遮断薬

医原性

全身性疾患
局所因子

放射線照射
化学療法
シェーグレン症候群、糖尿病、尿崩症、サルコイドーシス、HIV感染、GVHD、神経性障害
咀嚼減少、喫煙、口呼吸口腔内症状 濃厚、泡状の唾液 糸状乳頭の萎縮、溝状舌 咀嚼、嚥下障害
 カンジダ症
 う 蝕

多発カリエス

歯周病

口腔乾燥症に伴う舌病変

白 苔

黒毛舌

溝状舌

平滑舌

口腔カンジダ症

舌は平滑で所々に発赤をみる

義歯床下粘膜にも発赤をみる

口角部に発赤をみる

白色の偽膜形成をみる（急性）緊張すると口が渇くのはなぜですか？

高血圧の薬で口が渇くのはなぜですか？

腎臓病で口が渇くのはなぜですか？

糖尿病で口が渇くのはなぜですか？

唾液の機能で正しいのは○、誤っているのは×をつけなさい。
（
（
（
（
（
（
（
（
（
（
（
（
（
（
（

）唾液の減少が口臭の原因となることがある。
）唾液が減少してもう蝕が増加することはない。
）薬が口腔の乾燥の原因となることはない。
）糖尿病では口が渇くことがある。
）腎不全では口が渇くことはない。
）高血圧の薬では口腔乾燥になることがある。
）唾液の減少は味覚異常の原因となる。
）飲酒は口が渇く原因になりうる。
）加齢は口が渇く原因となる。
）唾液の減少が口臭の原因となることがある。
）口呼吸は口が渇く原因となる。
）緊張すると口が渇くことがある。
）口腔乾燥と口内炎は関係がない。
）口腔乾燥は高齢者の肺炎の原因となりうる。
）口腔乾燥では舌がひび割れることがある。

口が渇く原因には何がありますか？

口が渇くとどのような症状がでますか？

口腔乾燥症のメカニズム解説スライド

口渇と口腔内乾燥感「あ〜。喉が渇いた」→「水が飲みたい」
それとも「口が渇いてネバネバ」→「水で口を潤したい」

口腔乾燥症患者国内推定800万人
うつ病(500万人)＋うつ状態
糖尿病
橋本病
社会不安障害間接リウマチシェーグレン症候群
腎不全患者

1200万人1000万人
400万人
300万人
70万人
50万人
20万人

薬を飲んでいる人無限

口渇と口腔内乾燥感
口渇＊水分摂取の不全＊腎以外からの水分や体液の喪失＊血管外への水分や体液の移行＊腎からの水分や体液の喪失

口腔内乾燥感＊唾液分泌量の低下＊唾液の過蒸発＊口腔乾燥なし

口 渇
水分摂取の不足
血管外への水分や体液の移行
腎からの水分や体液の喪失
腎以外からの水分や体液の喪失

口 渇
水分摂取の不足＊慢性疾患などによる食欲不足＊消化管疾患や神経筋疾患による嚥下困難

口 渇

血管外への水分や体液の移行＊ うっ血性心不全＊ 肝硬変＊ ネフローゼ症候群

口 渇
腎からの水分や体液の喪失＊糖尿病（口腔内乾燥感もある）＊尿崩症＊慢性腎不全＊低カリウム血症＊高カルシウム血症
＊利尿薬

口 渇
腎以外からの水分や体液の喪失
＊ 嘔 吐
＊ 下 痢
＊ 発 汗
＊ 出 血
＊ 熱 傷

口渇と尿
血液から水が少なく

脱 水

血漿浸透圧の上昇（血液が濃くなる）

大脳皮質
視床下部
小脳
下垂体 網様体

視床下部の前部にある
口渇中枢を刺激
抗利尿ホルモンの産生
尿量の減少

尿の産生
血液
ボーマン嚢

原尿
尿細管

100

再吸収

糸球体
（ふるいの役割、
血液のタンパク以外を
尿細管に）

口 渇
血管外への水分や体液の移行＊ うっ血性心不全＊ 肝硬変＊ ネフローゼ症候群

尿

1

肝硬変

慢性肝炎

胆汁の産生
炭水化物、蛋白質、脂質の代謝
アンモニアの尿素への変換
解毒作用
アルブミンの合成
グリコーゲンの貯蔵
ブドウ糖の合成肝硬変
約60～70% : C型肝炎
約 10〜15%: B型肝炎
約10% : アルコール性

破 綻

肝硬変
タンパク合成の低下
低アルブミン血症（血中タンパク↓）
水水

水っぽい（薄い）血液水

水

浮腫（むくみ）、腹水

脱 水

口 渇

尿の産生
血液
ボーマン嚢

原尿
尿細管

100

再吸収

糸球体
（ふるいの役割、
血液のタンパク以外を
尿細管に）

尿

ネフローゼ症候群
血液糸球体のふるいの目が粗くなってしまう
血中からタンパクが
出てしまう

糸球体
（ふるいの役割、
血液のタンパク以外を尿細管に）尿タンパク↑
血中タンパク↓1

ネフローゼ症候群
血中タンパク↓水水

水っぽい（薄い）血液水

水

浮腫（むくみ）

脱 水

口 渇

口 渇
腎からの水分や体液の喪失＊糖尿病（口腔内乾燥感もある）＊尿崩症＊慢性腎不全＊低カリウム血症＊高カルシウム血症
＊利尿薬

毛細血管

尿崩症
大脳皮質

視床下部の前部にある
口渇中枢を刺激

視床下部

抗利尿ホルモンの産生

下垂体

小脳
網様体

尿量の減少

尿量の増加（多尿）口 渇尿崩症
視床下部の前部にある
口渇中枢を刺激
抗利尿ホルモンの産生

口 渇

尿量の増加（多尿）糖尿病
血糖値の調節

口
食道
肝臓

胃
脾臓

膵臓

インスリン
血糖値の低下
Stop!!
グルカゴン
血糖値の上昇
いけ！いけ！！

小腸

肝臓

糖。糖。糖。

糖尿病
I型 糖尿病（インスリン依存性）
インスリンの分泌不全

ウイルス感染や自己免疫疾患が関与
膵臓にダメージ！！
二次性シェーグレン

II型 糖尿病（インスリン非依存性）
インスリンの抵抗性

肥満、運動不足
膵臓にダメージはないが、作用細胞の感受性の低下

糖尿病
インスリン

I型 糖尿病（インスリン依存性）
インスリンの分泌不全

膵臓II型 糖尿病（インスリン非依存性）
インスリンの抵抗性

膵臓
インスリン
XXX
肝臓

Stop!!
糖。糖。糖。

糖尿病の口渇
血糖値の上昇尿中へのブドウ糖の排泄
水分も一緒に尿に移動
多尿
口渇
多飲
多尿

糖尿病の口渇
ジュース
血糖値の上昇尿中へのブドウ糖の排泄
水分も一緒に尿に移動
多尿
口渇

多飲

多尿

糖尿病の患者さんにブドウ糖を含んでいるものを飲ませるとさらに口渇がすすむ。

糖尿病による唾液分泌量の低下
唾液腺組織の脂肪変性、腺房の萎縮
ムスカリン受容体の感受性低下ムスカリン受容体

水成分

C型肝炎
HCV感染
70%
急性肝炎(大半は自覚

30%
不顕性感染

症状なし）

50%
慢性肝炎
肝細胞癌
肝硬変

C型肝炎
シェーグレン様唾液腺炎
約60%に唾液腺炎
慢性肝炎
肝細胞癌
肝硬変

唾液分泌量低下＋
口渇（血管外への水分や体液の移行による）唾液分泌を抑制しやすい主な薬物
１）抗コリン薬
鎮痙剤、抗パーキンソン病治療薬

２）精神神経用薬
統合失調症治療薬、抗うつ、ベンゾジアジピン系抗不安薬

３）抗ヒスタミン薬
抗ヒスタミンH1ブロッカー、H2ブロッカー

４）利尿薬
高血圧

５）カルシウム拮抗薬
高血圧、狭心症、心筋梗塞

１）抗コリン薬
鎮痙剤ー内臓の平滑筋の痙攣を抑制する。
胃腸や胆管の異常な運動（痙攣）を抑える（胃炎や下痢、胆管炎、胆石などが原因の腹痛。
尿路結石症、月経困難症）
ムスカリン受容体
硫酸アトロピン、ロートエキス
ブスコバン、
バップフォー。。。
アセチルコリン
抗コリン薬

水成分

２）精神神経用薬
ベンゾジアジピン系抗不安薬（いわゆる精神安定剤）
セルシン、ホリゾン、メイラックス、
ハルシオン、セレナール。。。

GABA受容体Cl-

脳のGABA受容体に作用
脳のノルアドレナリン産生（不安感、抑うつ）を抑える

Ca2+

唾液腺腺房

水成分

３）抗ヒスタミン薬
H1ブロッカー（蕁麻疹、アレルギー性鼻炎、花粉症、
抗めまい薬としてメニエル病）[ H2ブロッカー(胃液の分泌抑制で胃潰瘍の治療に）]アレグラ、アタラックス、
アレジオン、アゼプチン、
ペリアクチン。。。

アセチルコリン
H1ブロッカームスカリン受容体

水成分

唾液分泌を抑制しやすい主な薬物
１）抗コリン薬
鎮痙剤、抗パーキンソン病治療薬

２）精神神経用薬
統合失調症治療薬、抗うつ、ベンゾジアジピン系抗不安薬

３）抗ヒスタミン薬
抗ヒスタミンH1ブロッカー、H2ブロッカー

４）利尿薬

高血圧

高血圧

５）カルシウム拮抗薬
高血圧、狭心症、心筋梗塞

高血圧
収縮期血圧（上の血圧）ー カルシウム拮抗薬
心臓の拍動が強い心筋の収縮を抑制する（交感神経緊張、カテコールアミンに対する感度増加）
血管が硬くなっている（動脈硬化）

拡張期血圧（下の血圧）ー 利尿薬
循環血液量が多い

水を出す

４）利尿薬高血圧、うっ血性心不全、急性腎不全
フルイトラン、ラシックス、
アルダクトンA。

イオントランスポーターの抑制（イオンの出入り口）

水成分

尿細管再吸収の抑制

５）カルシウム拮抗薬
高血圧、強心症、心筋梗塞

アダラート、ワソラン、
ヘルベッサー。。。

Ca2+

Caチャンネル
唾液腺腺房

心因性によるもの
ストレス

リラックス

交感神経

自律神経系

副交感神経
ムスカリン受容体

βアドレナリン受容体
粘液性（水分の少ない）唾液

αアドレナリン受容体
漿液性（水分の多い）唾液

口腔乾燥症の治
療法内容を加えるポストテストを加える

資料１

唾液・唾液分泌解説資料
１.

唾液腺の基本的構造（図 1）

唾液腺は、御存知の通り耳下腺、顎下腺および舌下腺よりなる大唾液腺と歯肉を除く口腔粘膜に多数分布する小唾液腺よりなります。耳下腺は、ステンセン管と呼ばれる管を有し、上顎第一大臼歯頬側の頬粘膜に開口します。また、顎下腺はワルトン管と呼ばれる管を通し舌下面の舌下小丘に開口します。さらに、舌下腺は、複数の導管を通って舌下小丘ないし舌下ヒダに開口します 2)。
組織学的には、耳下腺は純漿液腺、顎下腺は、漿液腺優位の粘液腺を含む混合腺、また、舌下腺は粘液腺優位の漿液腺を含む混合線よりなります（図２）。

図1

大唾液腺は、漿液腺房のみよりなる耳下腺を除き、顎下腺、舌下腺は粘液線を含む混合線よりなる。腺房で管腔内に分泌された唾液は、介在部、線条部および排出導管を経て口腔内に分泌される。

図２

唾液腺の組織像（顎下腺）

粘液線はムチンを豊富に含む淡明な細胞質と偏在する核を持つ細胞で、一方、漿液腺
は、アミラーゼなどの酵素を多数含み紫色の顆粒状の細胞質を持つ細胞です。

資料１

２.

唾液の機能とその成分（表 1）

唾液は、口腔内の環境および機能などの維持に重要な役割を果たしています。唾液
の機能をつかさどる因子には、水、電解質およびタンパク質ですが、これらが相互に関連しながら口腔内環境を機能が維持されています。唾液の機能の詳細は大きく分けて３つに分けることができます。すなわち、(1)口腔粘膜および歯質に対する作用、(2)食物に対する作用および(3)微生物に対する作用です。それでは、次に唾液の機能の詳細について述べたいと思います。

(1)口腔粘膜および歯質に対する作用①歯の保護および再石灰化促進
唾液は、カルシウムおよびリン酸を含み、エナメル質の溶解を防ぐのみならず再石灰化を促進します。また、歯の表面にペリクルを形成し歯を保護しています。
②緩衝作用
唾液は炭酸および重炭酸を含み、pH の調節を行っています。このことにより、細菌が産生する酸が中和され歯の脱灰が防がれています。
③口腔粘膜の保護・修復作用
唾液中に豊富に含まれるムチンは、口腔粘膜を被覆することにより、細菌感染や化学的・物理的な刺激より粘膜を保護しています。また、上皮増殖因子などの成長因子やサイトカインも含み、粘膜の修復作用を有します。
④抗炎症作用資料１

唾液には炎症病巣などで産生されたフリーラジカルを消去する物質（ヒスタジン、
カタラーゼ、ペルオキシダーゼ、シスタチン）が含まれ、抗炎症作用や抗癌作用を有しています。
(2)食物に対する作用① 食塊形成作用
消化活動における食塊形成には、歯で咬み砕かれた食片を一塊にし、さらに咬み砕いて次第に細かくしていく過程が必要です。これには唾液に含まれるムチンなどのム
コ多糖タンパク質が重要な役割を担っており、このタンパク質は水を多量に含むことができかつ粘着性があるため、食片をまとまった塊にするのに役立ちます。
② 消化作用唾液中に含まれるアミラーゼは、デンプンを麦芽糖に分解する消化作用を有します。
③ 自浄作用自浄作用は唾液の水とタンパク質によるもので、口腔内の歯についた食物残渣や、歯周組織の落屑をタンパクに吸着しながら、水の流動性を使って洗い流します。
④ 味覚形成唾液は、味覚を感ずる物質を溶解するとともに、その分解を行うことにより味覚を形成します。
（3）微生物に対する作用①抗菌作用
唾液の中には様々な抗菌物質が含まれており、代表的なものとしてペルオキシダー
ゼ、リゾチーム、ラクトフェリンおよび分泌型 IgA 抗体（sIgA）を分泌します。
②洗浄作用
唾液中のムチンは細菌を吸着させ、凝集させて洗い流します。これにより、局所の過剰な細菌増殖を防いで、口腔組織の抵抗力とのバランスを保つことができます。

表1

唾液の機能およびその構成成分

口腔粘膜および歯質

歯の保護および石灰化促進

カルシウム・リン酸

緩衝作用

炭酸・重炭酸口腔粘膜の保護・修復作用

ムチン,EGF

資料１

食

物

微生物

３.

抗炎症作用

カタラーゼ,ペルオキシダーゼ

食塊形成作用

ムチン

消化作用

アミラーゼ

自浄作用

蛋

味覚形成

亜鉛

抗菌作用

リゾチーム, ラクトフェリン,

洗浄作用

ヒスタチン,シスタチン,sIgA

白唾液の分泌機構

唾液は安静時と刺激時でその成分が異なることがわかっています。その理由として、
唾液分泌は自律神経の交感神経と副交感神経のバランスにより制御されているからです。すなわち、交感神経はその神経終末に存在するノルアドレナリンの放出を合図に唾液腺の腺房細胞に分泌シグナルが入り、主に蛋白の分泌を促進します。一方、副交感神経は、その神経終末に存在するアセチルコリンの放出を合図に唾液腺の腺房細胞にシグナルが入り、主にアクアポリンと呼ばれる水チャネルを介して水分泌を誘導します。実際の唾液分泌は、これらの神経が単独に機能するわけではなく微妙にバランスをとりながら制御されています。例えば緊張時には交感神経が優位になりタンパ
ク質を多く含んだ粘稠な唾液が、一方、食事時には副交感神経が優位となり水分を多く含んだサラサラした唾液が分泌されるのはこのためです。

資料２
口腔乾燥症の病態
１．口腔乾燥症の原因
口腔の乾燥感は唾液分泌量の低下や水分の過蒸発に起因することから、これらを臨床的に診断し、その原因や対処法を検討する必要がある（表 1）．
１）唾液分泌低下による口腔乾燥
唾液分泌低下は、体液、電解質の異常によるものと唾液分泌機能障害（唾液腺器質的ならびに唾液分泌神経の障害）によるものとに大きく分けられる．
後者の唾液分泌機能障害は、唾液腺の腺細胞実質の破壊によるものと唾液腺の分泌刺激を行う神経伝達に障害によるものがある．唾液腺の腺細胞実質の破壊はシェーグレン症候群や放射線治療に後遺して生じ、分泌刺激の神経伝達の障害には薬物の副作用によるものが代表的である．
２）保湿不良による口腔乾燥
明らかな唾液分泌低下はなくとも口腔からの唾液の過蒸発があれば口腔乾燥を生じる．
（１） 口呼吸や口が開いた状態
鼻疾患、歯列不正による口裂閉鎖不全、寝たきりの状態、高齢者での口腔周囲筋の弛緩が口呼吸の原因となる．
（２） 夜間口腔乾燥
睡眠中の口呼吸、いびきなどでは夜間や起床時の乾燥を訴える．また、噛みしめや歯ぎしりがあれば咀嚼筋に負担がかかりその反動で口が開いた状態になることが多い．
一方、総義歯の患者では夜間義歯を外して就寝するが、無歯顎のため就寝中に顎位が安定せず開口状態になることも少なくない．
３）自覚的な乾燥感の訴え
口腔乾燥感を訴えるが、唾液の分泌低下が明確でなく唾液の過蒸発も認められない症例．
（１）口腔粘膜疾患
口腔粘膜疾患は疼痛を引き起こすものが多いが、なかに粘膜疾患によって口腔乾燥感が生じる場合がある．
（２）精神科的疾患による口腔乾燥症
身体表現性障害などの神経科的疾患と考えられる口腔乾燥症患者が存在する．口腔乾燥症
では自律神経が関与する症状を愁訴としているため、身体表現性自律神経機能不全と考えられる．

２．唾液分泌低下の病理
唾液分泌低下の原因は、１）体液、電解質の異常による唾液分泌低下、２）唾液腺の腺細胞が破壊されて唾液分泌細胞数が減少することによって生じる唾液分泌低下、３）唾液分泌
刺激を与える神経自体が損傷を受けて生じる唾液分泌低下、４）分泌神経と唾液腺細胞の間資料２の情報伝達がうまく行われず分泌の指令が伝わらなくなったとき生じる唾液分泌低下にわけて考えることができる（図 1）．
１）体液、電解質の異常による唾液分泌低下
血漿浸透圧の上昇、体液量の減少、血圧の下降などによって、唾液分泌低下が起こることが知られている．塩分過量に伴い浸透圧は上昇し、嘔吐、下痢、発汗過多による脱水によっても浸透圧上昇は生じる．その他、口渇中枢が刺激される状態には糖尿病、尿崩症などがある．このような病的変化による唾液分泌量低下は必ずしも多くない．しかしながら、高齢者者では一般に体内の細胞内水分量は減少し、口渇中枢の機能も低下しており脱水に陥りやすい．
２）唾液腺の腺細胞が障害されて唾液分泌細胞の数が減少したとき
シェーグレン症候群による腺房細胞の破壊、頭頚部の腫瘍に対する放射線治療による唾液
腺実質の破壊、唾液腺腫瘍に対する切除手術や唾液腺組織への外傷、加齢による唾液腺組織の変性は唾液を分泌する腺細胞が減少することによって唾液分泌量が減少する．
一方、明らかな疾病の存在や加齢現象とは別に、咀嚼回数の減少が唾液腺の萎縮をもたらすことが知られている．唾液腺の萎縮に伴い唾液成分の合成と分泌の低下が生じる．
３）唾液腺に分泌刺激を与える神経への損傷による唾液分泌低下
腫瘍、手術、外傷による侵襲が直接に脳、顔面神経、舌咽神経など神経組織に及んだ場合は、唾液分泌機能が障害される．
その他、脳梗塞などの脳血管障害に後遺する唾液分泌量減少の可能性があるという．
大唾液腺など腺実質への手術侵襲は唾液腺機能が著しく障害され、唾液腺以外の口腔腫瘍
手術後患者でも唾液分泌低下を示すという報告がある２）．
４）神経と唾液腺細胞の間の伝達障害による唾液分泌低下
薬物性唾液分泌低下の多くは神経と唾液腺細胞の間の伝達障害が原因で生じる．このメカ
ニズムは唾液腺細胞の表面にある受容体を薬剤の代謝物が阻害するために、神経伝達物質が細胞の受容体に到達できず唾液分泌を抑制する．これには薬剤の抗コリン作用によるものが多いが、カルシウム拮抗薬など細胞内伝達を阻害する薬剤もある．

３．口腔乾燥症における粘膜の変化
１）口腔乾燥に特徴的な所見（乾燥、発赤、舌乳頭萎縮、口角びらん）
口腔粘膜表面の乾燥や粘膜の発赤はドライマウスの特徴的所見である（写真）．舌苔は唾
液分泌低下によって自浄作用が減少することによって増えることもあるし（写真）、逆に全くみられない場合もある（写真）．
粘膜の発赤は、唾液分泌低下によって自浄作用が低下し口腔細菌叢が変化すること、唾液

資料２の保護作用が衰えたために口腔粘膜が機械的刺激を受けやすくなることなどが原因である．
唾液分泌低下にともない舌乳頭の萎縮がみられることがある（写真）．完全に乳頭が消失した状態を平滑舌という．平滑舌は貧血の口腔内症状として良く知られており、鉄欠乏性貧血では特徴的なスプーン状の爪の変化が認められる．
口腔乾燥に伴い口唇の乾燥、口角びらんのみられることがある．口角びらんは口腔カンジダ症の一症状として出現する場合も多く、とくに両側性に現れた場合はほとんどがカンジダによるものと考えられている．
２）口腔乾燥症に関連する粘膜疾患
口腔乾燥感を訴えるものの明らかな唾液分泌低下を認めない例は比較的多い．そのなかには口腔粘膜疾患が原因となって口腔乾燥症状が生じる場合がある．
カンジダ症、舌炎、口内炎、扁平苔癬、地図状舌、口角ビランなどの粘膜疾患が口腔領域に存在し、この副次的症状として口腔乾燥症状が出現することがある．特に、カンジダは、
肉眼的に明らかな偽膜性カンジダ症の状態を呈さなくとも、その菌数増加によって口腔異常感を惹起することが多い．また、カンジダ症では疼痛や味覚異常を訴える場合が多い．

引用文献
１）小野高裕、他：唾液検査による口腔腫瘍術後患者の口腔内環境評価(第 1 報)唾液分泌速度について. 顎顔面補綴、23(1):1-7、2000．
２）斉藤一郎： ドライマウスの診断と治療. Dental Diamond、27(16):138-147、2002．
図の題名と説明表１．口腔乾燥症のおもな原因
１．唾液分泌量低下がある(1)体液、電解質の異常による唾液分泌低下(2)シェーグレン症候群による唾液分泌低下(3)放射線治療に後遺する唾液分泌低下(4)手術や外傷に後遺する唾液分泌低下(5)糖尿病など全身疾患に関連する唾液分泌低下(6)薬物性唾液分泌低下(7)神経性唾液分泌低下(8)生理的（老人性）唾液分泌低下
２．唾液分泌低下はないが口腔からの過蒸発のために口腔乾燥がある(1) 口呼吸資料２(2) 夜間口腔乾燥
３．唾液分泌低下や唾液の過蒸発がなく口腔の乾燥所見を認めない(1) カンジダ症などの口腔粘膜疾患(2) 精神科的疾患による口腔乾燥症

図1

唾液分泌低下の病態（１）体液、電解質の異常による唾液分泌低下（２）唾液腺の腺細胞が障害されて唾液分泌細胞の数が減少したとき（３）唾液腺に分泌刺激を与える神経への損傷による唾液分泌低下（ ４ ） 神 経 と 唾 液 腺 細 胞 の 間 の 伝 達 障 害 に よ る 唾 液 分 泌 低下

資料２

図2

口腔乾燥所見図

図3

舌の乾燥、舌乳頭萎縮を認める

口腔乾燥所見

舌の発赤、舌苔を認める

学研書院

口腔生物学各論

唾液腺より抜粋