菊池内科広報誌（1）

２０１８（平成３０）年 ２月号（２３０号）

内科・消化器内科
総合内科専門医・消化器病専門医
消化器内視鏡専門医・ピロリ菌感染症認定医

完全予約制です

毎月初回の受診時には、健康保険証・医療証などをご持参ください。
お薬手帳・健診結果・紹介状などをお持ちの場合、先に受付へお出しください。

(072) ９９０－５８２０

お電話は、診察開始３０分前から診察終了時刻までにお願いします。

インフルエンザが大流行中です
今シーズンは、インフルエンザの流行が早く始まっています。小学校等の学級閉鎖の情報が、毎日ファックスで２，３枚（数十件）届いています。
インフルエンザ＝「きつい風邪」と思っている方が、いまだに多いですが、まったく異なる病気です。高熱、全身倦怠感、寒気・ふるえ、関節痛等があります。咳・鼻水・のどの痛み、嘔吐・下痢があるかもしれません。とにかく普通の風邪ではないと思ったら、体温測定をしてからお電話ください。連絡なしの来院は他の患者さんの迷惑になりますので、ご遠慮ください。
人混みへの外出はできるだけ控えましょう。マスク・手洗い・うがい（水で十分）が有効です。
予防接種を受けた方でも、かかる可能性はありますので、油断しないでください。１シーズンに２回以上かかる方もおられますので、１回かかった方もご注意ください。

休診予定
４／２１（土）（4/20（金）の夕診は、午後６時で終了）
５／１２（土）（5/11（金）の夕診は、午後６時で終了）
５／３０（水）
ご迷惑をおかけいたしますが、ご了承ください。
※変更する場合がありますので、最新情報は、ホームページ・メールマガジンでご確認ください。
ホームページ：http://www.kikuchi-clinic.com/
メールマガジン「きくメール」の登録はこちらです
http://archives.mag2.com/0000239603/
フェイスブック https://www.facebook.com/kikuchinaika
診療時間

年中無休２４時間対応の救急医療相談窓口です。

午前８時半～

月火 水

看護師・医師などが相談に応じます。ただし、一刻を争う場合は、最初から１１９へ電話を！
クレジットカード・デビットカード（キャッシュカード）等をご利用頂けます。ＪＣＢ・ＶＩＳＡ等のギフトカードもご利用頂けます。

午前９～１２
１２時～終了まで
午後５～７

木金土 日祝胃カメラ・エコー
診察

検査

救急安心センターおおさか＃７１１９（または０６－６５８２－７１１９）

診察
×胃カメラ・エコー
大腸ファイバー
診察

×

診察

×

菊池内科広報誌（2）

２０１８（平成３０）年 ２月号（２３０号）

生活習慣病の話(25)脂質異常症(7)先月号では、昨年改定された「動脈硬化性疾患予防ガイドライン」で採用された「吹田スコア」によって、冠動脈疾患（狭心症、心筋梗塞）の今後１０年以内の発症確率が算出できるようになったことをご紹介しました。
ただ、算出が少し複雑なため、以前から用いられていた「危険因子の個数」を用いた簡易版もご紹介しておきます。
冠動脈疾患の既往（すでに発症） ありなし ↓下記疾患の存在 あり → 高リスク

→二次予防・糖尿病（耐糖能異常は含まず）
・慢性腎臓病・非心原性脳梗塞
・末梢動脈疾患（下肢動脈閉塞など）↓
一次予防
以下の危険因子の個数によって右表で分類

性別

年齢40～59歳なし

男性
60～74歳→①喫煙②高血圧③低ＨＤＬコレステロール血症④耐糖能異常⑤早発性冠動脈疾患家族歴40～59歳
女性
60～74歳⑤は第１度近親者（親・子・兄弟姉妹）が、冠動脈疾
患を男性55歳未満、女性65歳未満で発症している場合。

危険因子の個数

分類

０個

低リスク

１個

中リスク

２個以上

高リスク

０個

中リスク

１個

高リスク

２個以上

高リスク

０個

低リスク

１個

低リスク

２個以上

中リスク

０個

中リスク

１個

中リスク

２個以上

高リスク

以上により、冠動脈疾患の発症リスクを低・中・高に３分類して、管理目標を決定しますが、７５歳以上の高齢者は、はっきりしたデータが少なく、個々の患者毎に判断が必要となります。
治療方針の原則

一次予防

二次予防

管理区分

脂質管理目標値（mg/dl）
ＬＤＬコレステロール ＨＤＬコレステロール

低リスク

１６０未満

中リスク

１４０未満

高リスク

１２０未満

冠動脈疾患の既往

１００未満

４０以上

中性脂肪

１５０未満

一次予防は、発症の予防で、「まず生活習慣の改善を行った後、薬物療法の適用を考慮する。」
二次予防は、再発の予防で、「生活習慣の是正とともに、薬物治療を考慮する。」となっています。 （文章では、微妙な違いですが、要は二次予防の患者は冠動脈疾患の再発を予防するために、より厳しく治療するべきだ、ということです。）（次ページへ続く）

菊池内科広報誌

２０１８（平成３０）年 ２月号（２３０号）（3）

正月明けの血液検査で、血糖値、コレステロール、中性脂肪などが高くなっている方が結構おられます。実際、食べ物の影響はどれくらいあるのでしょうか？
（前ページから）ないいんせいがいいんせいコレステロールは、肝臓で合成される内因性コレステロールと食べ物から吸収される外因性コレステロールに分けられます。その比率は、内因性が７０～８０％、外因性が２０～３０％です。
コレステロールは、脂質・糖質・タンパク質の三大栄養素を材料に合成されますが、重要なのは、やはり脂質です。
食べ過ぎた場合、当然、外因性コレステロールは増えます。ただ、体が必要とするコレステロー
ルは１日約１グラムで一定なので、肝臓が内因性コレステロールの合成を減らして調整します。
食べ過ぎ↓
外因性コレステロール↑↓
内因性コレステロール↓← コレステロール全体をできるだけ一定に保とうとする→節制↓
外因性コレステロール↓↓
内因性コレステロール↑

厚生労働省は、コレステロールの摂取基準（成人男性では１日７５０ミリグラム）を設けていましたが、2015年にこの基準をなくしました。
誤解してはいけないのは、コレステロールをいくら摂取してもいいということではなく、摂取量を減らせばコレステロールが少なくなるという科学的根拠がないということなのです。
前述のように、脂質が動脈硬化に影響を及ぼすことは間違いありません。ただ、個人差が大きいので、一律の数値で制限するのは、適当ではないということです。
実際、同じ食生活をしても、コレステロール値は異なります。遺伝もあり、やせた方でもコレステロール値がとても高い方がおられます。
したがって、治療法も食事療法だけでは難しい患者さんが多いのが現実です。

提携駐車場のご案内
１２月から、下記２か所のコインパーキングと提携して、駐車サービス券をお渡ししています。
右地図の①②です。
①ＧＳパーク近鉄八尾駅北第２駐車場②ＧＳパーク八尾第２駐車場
どちらも、駐車券はありませんので、間違いのないようお申し出ください。
（サービス券は共通ではありません）①の左隣は、パチンコ店の駐車場です
ので、間違えないようお願いします。

菊池内科広報誌

２０１８（平成３０）年 ２月号（２３０号）（4）

特定健診はお急ぎください（予約制）
受診券の有効期限は３月末です。（結果の受診も３月末までに受けていただく必要があります。）
例年２月～３月は、駆け込み受診が増えて、希望の日時の予約が取りにくくなりますので、早めにご予約ください。
肝炎ウイルス検診（Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎）を受けたことのない方は、ぜひお受けください。
（受診券はありません。過去にお受けになった方は、受けることができません。）
特定健診と同時に、当院で可能な検査（胸部Ｘ線写真、超音波検査：腹部・甲状腺・頚動脈、内視鏡検査：胃カメラ、大腸ファイバー、骨密度測定など）もできますので、ご相談ください。
心電図は、特定健診に含まれています。

八尾市大腸がん検診をお受けください
４０歳以上の八尾市民は無料です（受診券はありません）。
自覚症状がなくても、ぜひ毎年お受けください。特に大腸癌の家族歴（２親等以内）がある方は要注意ですので、ぜひお受けください。
検査方法は、便を２回分提出していただき、１回でも血液が混じっていると陽性で、要精密検査となります。精密検査の方法は、下部消化管内視鏡検査（大腸ファイバー）です。
消化器の癌は早期発見できれば、内視鏡治療で完治が期待できる時代になっています。ぜひお受けください。

肺炎球菌ワクチンはお急ぎください （原則予約制）
今年度の対象者の接種期限は、３月末です。葉書が来た方で、初めて受ける方は、2,000円です。
市民税非課税世帯の方、生活保護受給者は免除さ 八尾市公害認定患者さん
無料
れますが、接種前に保健センター(TEL 994-8480)で 脾臓摘出後の方（胃がん術後など） 保険適用の手続きが必要です。効果は５年間です。
かかりつけの患者さん
6,500円
助成の対象外（２回目以降）の方は自費で、接種
当院で２回目以降の方
料金は表の通りです。
7,500円
上記以外の方八尾市の助成は、平成３１年度からは、６５歳だけが対象になります。
できるだけ在庫を確保して、希望された時に接種できるようにしたいと思いますが、できるだ
け予約をお願いいたします。

帯状疱疹（ヘルペス）の予防接種を行っています （予約制）
たいじょうほうしん帯状疱疹の発病予防、もし発病した場合の症状・後遺症の軽減が目的です。
（大部分の方は完治しますが、時に患部の痛みが長期間残り、治療が必要な場合があります。）
５０歳以上の方が対象です。接種料金は自費で右の通りです。 かかりつけの患者さん 7,000円
１回の接種で、５～１０年間効果があります。
かかりつけでない方
8,000円菊池内科広報誌

２０１８（平成３０）年 ２月号（２３０号）（5）

日本２００名城めぐり（２２）
１月の登城は２城で、通算６４城となりました。今回の松山城で、現存１２天守は７城目です。
きんき【１００名城】松山城（愛媛県松山市） 別名：勝山城・金亀城
よしあき

関ヶ原の戦いの後、加藤嘉明が伊予松山藩20万石の藩主となり、標高132Ｍの勝山山上に本丸、山麓に二之丸・三之丸を築きました。
がもう加藤氏は完成前に会津藩に40万石で転封となり、その後、蒲生氏、まつだいら松 平 氏が藩主を務めました。
1784年、落雷により天守を含む大部分が焼失しましたが、1854年に再建されました。
1933年に放火、1945年に空襲、1949年に放火で多くの建造物が焼失しましたが、大天守以下21棟の建造物は残り、国の重要文化財に指定されています。
焼失した建造物は1968年に、木造で復元されました。
山頂の本丸の中でも、天守を中心とした建造物のある部
ほんだん
分は本壇と呼ばれています。
（左上）本壇の入口である、一ノ門。
すじがね（左中）二ノ門、三ノ門を通り、最後の門である鉄筋門。
こてんしゅ
左は小天守。
（左下）大天守。３重３階、地下１階。
きたすみやぐら（右上）大天守から見た、北隅櫓。
みなみすみやぐら（右下）大天守から見た、左が小天守、右が南隅櫓。
たもんやぐらわたりやぐら
大天守・小天守・北隅櫓・南隅櫓は、多聞櫓などの 渡 櫓でつながっていて、連立式天守を構成しています。
ＪＲ松山駅から市内電車で10分、松山空港からは、バスで30分、ともにおおかいどう大街道下車。
ロープウェ
イ乗り場まで徒歩5分、ロープウェ
イで3分。

菊池内科広報誌

２０１８（平成３０）年 ２月号（２３０号）

（6）

ゆ づき

【１００名城】湯築城（愛媛県松山市）
こうの

伊予の豪族・河野氏は、源平合戦(1180～1185)で源氏方で功績を挙げましたが、一時没落し、南北朝時代（1335前後）に復活。この地に湯築城を築きました。一時は、村上海賊衆（村上水軍）とも関係していたようです。
1585年、豊臣秀吉の四国攻めで、小早川隆景らの軍によって落城しました。小早川氏の後、福島正則が城主になりましたが、程なく廃城となっています。
外堀と内堀、土塁（堀を作るのに掘った土を、堤防状に盛り上げた防御設備）が残っています。
ここは道後公園の中で、以前は動物園があり、私も子どもの頃に行ったことがありますが、動物園の移転後の発掘調査で、武家屋敷跡や排水溝などの遺構や陶磁器が発見されています。
（左上）中心の丘陵部（小高い丘）の上に展望台がありますが、建造物は残っていません。
（左下）外堀（右下）内堀大街道から、市内電車で約10分、道後公園で下車すぐ。
公園内に、松山市
し き
立子規記念博物館があります。
２月の登城予定【１００名城】
高知城（高知市）
現存１２天守のひとつです。
【続１００名城】
スタンプラリーは、４月開始です。
右の地図は、１月末の達成状況です。
（１００名城のみ）
インスタグラムにて、写真を公開しています。
hiroshi_kikuchi1