No.20
特監

修：堀

特集編集：岸集：

黄斑円孔・黄斑前膜

貞夫先生（東京女子医科大学名誉教授、済安堂井上眼科病院顧問、西新井病院眼科外来部長）
章治先生（前橋中央眼科院長、群馬大学名誉教授）

特集：黄斑円孔・黄斑前膜
編集
前橋中央眼科院長、群馬大学名誉教授

岸章治

先生

黄斑の病気のお話は以前もあったよネ。確か黄斑は「視力にとって一番大切なところ」だったっけ。
今日のテーマの病気は、その大切なところがどうなっちゃうんだろう？
ちゆうしんか

網膜の中心「中心窩」は最も大切な一点

ちろん離れたところにある文字も、見えて黄斑円孔と黄斑前膜がどんな病気か知っはいるでしょう。しかしその文字を、視点ていただくために、まずは眼で物が見えるを動かさずに読むのは、非常に困難だと思仕組みについて簡単に説明します。

います。

瞳孔を通過して眼球内に入った光は、網このことから、網膜の中心には視力がと膜というスクリーン上にピントを結び、映ても鋭敏な一点が存在することがわかりま像になります。網膜は眼球の奥全体に広がす。その一点は医学用語で「中心窩」と呼っていますから、一点を見つめていても、 ばれています。中心窩は直径約0.35ミリメ
上下左右の広い範囲を同時に視野に収めるートルで、周囲の網膜より少し凹んでいまことができます。ただし、網膜の中心とそす（ʻ窩ʼは窪みを意味する漢字です）。中心

れ以外の部分では、視力に大きな隔たりが窩の網膜は、錐体細胞※という視力の鋭敏あります。

な細胞以外は血管さえ存在せず、高い視力例えば今この文章を読んでいるあなたを得るための特殊な構造になっています。

は、視点を少しずつ動かして、つねに視野このため中心窩の機能が失われると、ほかの中心で文字をとらえているはずです。もの部分の網膜は健康でも、視力は極端に低下してしまいます。
※ 錐体細胞：網膜の視細胞には杆体細胞と錐体細胞の二種類があります。杆体細胞はおもに光の明暗を感知する細胞で、中心窩を除く網膜全面に広がっています。錐体細胞は細かいものを見分けたり色を識別する細胞で、網膜の中央に近い部分に密集し、周辺部にいくほど密度が下がります。
おうはん

中心窩を含む網膜の中央部分が「黄斑」
眼底写真を見ると、その中心の中心窩を取り囲むように、濃い黄色の部分があることがわかります。直径1.5〜2ミリメートル
1【岸章治（きししょうじ）先生】1976年 群馬大学医学部卒業。1979年 群馬大学医学部眼科助手。1981年 イリノイ大学眼科研究員。
1985年 群馬大学医学部眼科講師、1997年 同助教授、1998年 同教授。2016年から現職。日本眼科学会評議員、日本網膜硝子体学会理事、日本糖尿病眼学会理事、日本眼循環学会理事、米国黄斑ソサイアティ会員、米国眼科アカデミー会員。

黄斑円孔・黄斑前膜

正常な眼底の写真のこの範囲は「黄斑」と呼ばれます。黄斑

われていて、網膜の内側はこの硝子体皮質の網膜は中心窩ほどには特殊な構造ではあと接しています。そして硝子体は、歳ととりませんが、それでも錐体細胞の密度が高もに少しずつ液体（水分）に変化し、体積く、中心窩に次いで視力の鋭敏な範囲です。 が縮小していきます。このとき硝子体皮質は網膜から剝がれ、その間にできる伱間は網膜は硝子体収縮の影響を受けやすい水分に置きかわります。この現象を「後部ところで網膜の手前、眼球の一番内側は硝子体剝離」といいます。これは50〜60歳どうなっているのでしょうか。実はそこに以降の人ならだれにでも起こる自然な現象

は硝子体という、無色透明でゼリー状ので、問題となるほどの症状は現れません。

構造物があります。この硝子体は眼球内部

ところが硝子体皮質と網膜の癒着が強すの大部分を占めていますが、瞳孔から入っぎ、うまく剝がれてくれないことがありまた光を網膜へ透過させる空間を埋めているす。そのようなケースでは、硝子体収縮のだけで、視覚にとってそれほど重要な役割影響が網膜に及んで、さまざまな病気が起を担っているわけではありません。

きてきます。黄斑円孔や黄斑前膜も、それ硝子体の表面は硝子体皮質という膜で覆によって引き起こされるものです。
迉蹱里腀鞣芪賣閔 苨芢芩苈芢苆苈腣芷英苩苆腣跎苰苆覩铁襾赅苢覩铁酏隌苈苇苌芳苜芴苜苈镡譃苰辵芫苜芷迉蹱里賣閔迉蹱里腀鞣

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硝子体

黄斑円孔
中心窩に穴ができ、見たいところが見にくくなる

視細胞の層

網膜色素上皮正常な中心窩

中心窩の網膜に穴（孔）があいてしまう病気です。穴自体は直径0.5ミリメートル

くわかりませんでしたが、検査機器が発達に満たないとても小さなものですが、最もしたことで、円孔ができるメカニズムが詳

視力が鋭敏な部分にできるため、大きな影しくわかってきました。

響が現れます。完全な穴が形成されてしま

ステージ1

うと、視力は0.1前後（近視などは矯正したるときに、硝子体の皮質と網膜の癒着が強状態で。以下同様）になってしまいます。

すぎると後部硝子体剝離が起こらず、網膜加齢によって硝子体が収縮すが硝子体皮質に牽引されます。これにより、高齢者、とくに近視の人に多い

本来は少し凹んでいるはずの中心窩の網膜

この病気は硝子体の収縮が関係して起きが、平坦になったり前方に浮き上がったりるので、後部硝子体剝離が起こる60代をピします。

ークに、その前後の年齢層の人に多発しま

浮き上がった網膜の内部には、袋のようす。とくに、硝子体の液化が進みやすい近な空洞（囊胞といいます）が形成されます。

視の人や女性に多い傾向があります。

この状態がステージ1 で、視力はまだ0.5程度はあり、ふだんは両眼で見ているので円孔のでき方と症状気付かないこともあります。

なぜ、よりによって一番大事な中心窩にステージ2穴があくのでしょう。以前はその理由がよ網膜がさらに牽引され、囊胞の縁の一部が破れて弁のようになって、剝

手術前（視力：0.3）

左の写真）カラー眼底。中心窩に直径0.3㎜の穴（孔）ができています。
右の写真）光干渉断層像。中心窩に全層円孔があり、周囲の網膜に浮腫があります。

手術後4カ月（視力1.5）

3左の写真）円孔が消えています。
右の写真）円孔は閉鎖して正常の中心窩になっています。

黄斑円孔・黄斑前膜
蓋

硝子体の収縮ステージ１

網膜内にできた空洞

ステージ２

ステージ３

ステージ４がれかかった状態です。視力が低下し、物円孔をふさぐ手術で治療が歪んで見えたりもします。

黄斑円孔は、少し前までは治療法がありステージ3弁のようになっていた囊胞上ませんでした。しかし今では手術によって、部の網膜が蓋となって完全に分離し、円孔視力を取り戻せるようになっています。

が完成したばかりの状態がステージ3 で手術の方法 まず後部の硝子体を切除します。円孔周囲の網膜は、硝子体皮質に牽引す。前に書きましたが、硝子体はそれほどされていたときの名残をとどめて、少し浮重要な役目がある組織ではないので、切除き上がったままになっています。

しても視覚に直接的な影響はありません。

この状態では中心暗点といって、視野の次に、網膜の最も内側（硝子体に近い側）真ん中だけが見えなくなります。物がつぶにあたる内境界膜という薄い膜を剝がしまれて見える、テレビを見ると人の顔だけがす。少し難しい操作ですが、こうすること見えない、などがよく聞かれる訴えです。

で術後の再発を減らせます。最後に眼球内ステージ4部にガスを注入し、手術は終わりです。

ステージ3から数カ月〜数年たつと、硝子体はさらに収縮します。分離

術後は円孔周囲の網膜がガスで抑えつけした蓋は硝子体皮質に付着したまま眼球内られている間、円孔が小さくなっています。の前方に移動してしまっています。

すると、円孔中心に残っているわずかな伱くう

硝子体の中の液化腔「硝子体ポケット」
硝子体は眼球内部を埋めているゼリー状の構造物ですが、眼球の後方、黄斑のすぐ手前の一部分だけは空洞になっています。この空洞は「硝子体ポケット」と呼ばれていて、その中には水分が溜まっています。
硝子体ポケットの後ろ側は、薄い硝子体皮質だけで黄斑部網膜に接しています。
加齢とともにこの硝子体皮質が収縮すると、眼球は球体ですので、球面の底に張り付いていた硝子体皮質がトランポリン様に剝がれようとします。しかし中心窩では硝子体皮質との間に強い癒着があるので、硝子体皮質はなかなか剝がれず、中心窩は慢性的に牽引され、黄斑円孔が起きると考えられています。

硝子体皮質

硝子体

硝子体ポケット（中は水分）

浮き上がった硝子体皮質（ポケット後壁）

4

手術前

手術後

グリア細胞間にグリア細胞という、周囲の細胞をつなぎ合わせる働きをする細胞が現れ、円孔を完全に塞いでくれます。
ただし、ガスは気体ですから、つねに眼球の上眼球内に注入したガスに移動してしまいます。
ですから術後しばらくは、ガスが円孔部分からずれないように、うつ伏せの姿勢を保つ必要がありま

黄斑円孔の手術す。これを守らないと、再手術が必要になめに、網膜裂孔・剝離が生じます。術後数る確率が高くなります。

カ月以内に約3パーセントの人に起こりま手術の適応 ステージ2〜4の患者さんに、 す。裂孔や剝離は、視野が欠けたり視力が手術が行われます。ステージ 1 の段階で著しく低下する原因となる、治療の緊急性は、硝子体皮質と網膜が自然に剝がれて治が高い病気です。ですから術後は定期的にってしまう可能性もあるので、しばらく様検査を受けるとともに、見え方の変化に気子をみます。また、ステージ4の状態で何をつけて、異常を感じたらすぐに受診して年も経過しているようなケースも、手術のください。

効果が不確かなことや、患者さん自身それ手術の合併症で一番多いのは白内障でほど不自由を訴えないことが多いので、積す。60歳以上の患者さんなら1 年以内に極的には手術しません。

100パーセント近く起こります。このため術後の視力 術前に0.1だった視力が10日多くの場合、黄斑円孔の手術と同時に白内ほどで0.3程度になります。そのあとは中障の手術もしてしまいます。

心窩の組織が修復されるとともに、ゆっく再発の確率りと回復していきます。1 回の手術で 9 割のが標準的治療法になって以降、ほとんどの人は、不自由なく暮せるレベルの視力に再発はなくなりました。

戻ります。
手術の合併症5

手術中に内境界膜を剝がす

なお、患者さんの約1 割は、他眼（健康注意が必要なのは、網膜なほうの眼）にも発病します。ただし、そ裂孔と網膜剝離です。眼球の前方に残しての他眼がすでに後部硝子体剝離が起きていあった硝子体（前方の硝子体は網膜と強くるのであれば、網膜が牽引される原因がな癒着しているため切除できません）が収縮いので、発病する確率はずっと低くなりまし、網膜を引きちぎるような力が加わるたす。

黄斑円孔・黄斑前膜

黄斑前膜

前膜のでき方と症状

黄斑が膜で覆われ、歪んで見えたり、視力が低下

加齢による後部硝子体剝離が起きる過程
で、硝子体ポケット（4 ページの囲み記事

眼球後部の網膜の手前に膜が張って、黄参照）の後壁の一部に穴があき、ちょうど水斑がそれに遮られてしまう病気です。黄斑

風船が破れたときのようになって、後壁（硝円孔と同じく硝子体収縮が関係しているの子体の皮質）だけが網膜側に張り付いてしで、やはり高齢者に多く、女性に起きやすまいます。そのあと、残っている硝子体皮い病気です。黄斑円孔のように視野の中心質を骨格にして、そこに新たな細胞が増殖が全く見えなくなることはないですが、頻してきたり眼球内のゴミのようなものが付

度的には黄斑円孔よりも多くみられます。

着して、少しずつ黄斑前膜が形成されます。

黄斑前膜のでき方

黄斑前膜の約 9 割はこのよ
うに後部硝子体剝離のあとに起きるタイプです。
残りの約1割は、後部硝子体剝

後部硝子体 離が起こるとき、硝子体ポケット後壁の一部に穴があいてポケットが破けます。

ポケットの後壁だけが網膜の前に張り付いて残ってしまいます。これが肥厚して前膜になります。

手術前（視力 0.4）

離がまだ起きていない 段 階 で、硝子体ポケットの後壁が骨格になって膜が形成されるケースです。

左の写真）カラー眼底。黄斑前膜が中心窩にあり、その収縮により放射状のしわが網膜表面にできています。右の写真）
光干渉断層像。前膜が網膜の表面にあり、そのために中心窩の陥凹がなくなり、網膜表面にしわができています。

手術後７カ月（視力1.2）

いずれのタイプでも、前膜の形成が進むにつれて、ゆっくりと視力が低下していきます。また、物が歪んで見えたり、大 きく見えたりもします。

左の写真）
カラー眼底。網膜表面の前膜としわがなくなっています。右の写真）前膜がなくなり、中心窩の陥凹が復活しています。網膜のしわもなくなっています。

6

手術で膜を引き剝がすは治りません。これが歪みがあるときには黄斑前膜の手術では、まず最初に、黄斑早期に手術を勧める理由です。

円孔の手術と同じように後部硝子体を切除

手術の合併症 一番多い合併症はやはり白し、前膜と内境界膜を剝がします。

内障です。このため多くの場合、同時に手いつ手術をするか 視力がかなり低下して術してしまいます。網膜裂孔や網膜剝離にしまってからだと、前膜を除去しても1.0

ついては、黄斑前膜の患者さんはすでに後には回復しません。視力が0.8前後に低下

部硝子体剝離が起きたあとの人が多いのしたら手術すべきでしょう。縦や横の線がで、頻度としてはそれほど多くありません。

波打って見えるといった、歪みの症状があ再発の確率 黄斑円孔の場合と同様に、手るときは、視力がもっとよくても手術を勧

術中に内境界膜を剝がすのが標準的治療法めています。になってからは、ほとんど再発はなくなり術後の視力 術前の視力が0.6以上なら手ました。

術から2〜3カ月で視力は正常レベルになります。術前から歪みがある場合は、視力は向上しますが、歪みはなかなかすっきりとぎ

黄斑前膜が黄斑円孔に見える「偽円孔」

黄斑円孔が治せるようになったのは、このごろの話なんだって。医学の進歩ってすごいよね。今もある治せない病気が、早く治せるようになるといいナ。

黄斑前膜のタイプの一つに、 偽 りの円孔「偽円孔」というタイプがあります。中心窩を除く周辺部分にだけ前膜ができ、その前膜が収縮して盛り上がり、相対的に中心窩だけが凹んだようになって、あたかも円孔のように見える状態です。
中心窩は正常なため自覚症状はないことが多く、検診などで見つかることがほとんどです。物が歪むなどの症状がある場合は、黄斑前膜と同様に治療します。

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黄斑円孔・黄斑前膜特集：

2012年 2 月改訂
監

修：堀貞夫 先生

（東京女子医科大学名誉教授、済安堂井上眼科病院顧問、西新井病院眼科外来部長）

特集編集：岸 章治 先生（前橋中央眼科院長、群馬大学名誉教授）

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