2.

開発途上国における小児がんの診療能力強化事業
国立研究開発法人 国立国際医療研究センター（NCGM）【現地の状況やニーズなどの背景情報】

III

がんの診断

小児がん患者は全世界で年間 30 万人が発生する。日本ではわずかに 2000 人であるが、日米欧諸国などの高所得国では、適切な集学的治療により小児がん患者は 80％以上の 5 年全生存率を確保できるようになった。しかしながら世界の小児がん患者の 80％は開発途上国に存在すると推測され、そこでは診断の遅れ・誤診・治療放棄・医療者の経験の不足や医療資源の不足から適切な治療が開始されないあるいは完遂されないため、死亡率は 80％に上っている。

【事業の目的】

開発途上国における小児がんの包括的診療能力を向上させること。そのために、日本の小児がん診療専門家による現地での専門技術指導を行い、また現地医療関係者を日本に招聘して専門技術の研修を行い、さらには遠隔地医療支援システムの構築を行うことを目標とする。

【研修目標】•日本の小児がん診療専門家による現地での専門技術指導を行う。

•

現地医療関係者を日本に招聘して専門技術の研修を行う。

•

遠隔地医療支援システムの構築を行いコンサルテーションを行う。

国立フエ中央病院( ベトナム( 東京都世田谷区）

大阪市立総合医療センター

専門家派遣

神戸大学医学部付属病院

国立小児病院

研修生受入

モワルディ病院（スラカルタ市）（東京都千代田区）

研修生受入

国立国際医療研究センター（東京都新宿区）（ハノイ市）

ガジャマダ大学附属病院（ジョグジャカルタ市）（兵庫県神戸市）

イーサイトヘルスケア株式会社

連携( ホーチミン市）

ホーチミン小児病院第 2（ホーチミン市）( 大阪府大阪市）

兵庫県立こども病院( 兵庫県神戸市）

フエ市）

ホーチミン小児病院第 1

国立成育医療研究センター

サンラー病院（デンパサール市）

専門家派遣

保健省
制度の改善構築の提案（ベトナムハノイ市）

保健省（インドネシアジャカルタ市）

81

「開発途上国における小児がんの診療能力強化事業」の報告です。よろしくお願いいたします。実施主体は、国立国際医療研究センターの小児科です。対象医療技術等は、小児がんの包括的診療能力強化ということで、現在、注目を集めつつある国際課題と考えております。
事業の背景ですが、小児がんは全世界で年間 30 万人しか発生しません。希少疾患です。日本では、わずか 2,000 人ですが、日本を始め欧米諸国では適切な集学的治療が行われ、現在、80％以上の 5 年生存率を確保できています。しかしながら、30 万人のうちの 80% の小児がん患者は、開発途上国で主に低中所得国に存在していると考えられています。そこでは、色々な理由から治療が十分に行われず、推定で死亡率 80% と考えられています。ちょうど数字が日本と全く逆になっております。
本事業の目的ですが、開発途上国における小児がんの包括的診療能力の向上です。小児科で主に扱うのは抗がん剤の治療ですが、小児がんには固形がんもありますし、白血病もあります。化学療法だけで治せない場合、外科療法や放射線療法が必要ということもあります。
診断も非常に難しいです。病理診断も非常に難しく、輸血や緩和治療など色々なことが必要ですので、その全てを網羅して包括的に診療能力の向上を目指すことを目的としております。
実施体制ですが、対象国では 5 年前からこの事業を始めさせていただいております。ベトナムの国立フエ中央病院と私どもの小児科の関係が非常に深いということもあり、そこで始めました。そして情報を仕入れつつ、ベトナムのホーチミン小児病院も加え、さらに今年度からはインドネシアのジョグジャカルタ市のガジャマダ大学というところでも始めて、2 カ国で進めております。支援をする日本側の施設は、私どものセンターと、主に国立成育医療研究センター、大阪市立総合医療センターに手伝っていただきました。その他複数の大学、子供病院の先生方にご協力いただいております。そして、遠隔医療の支援をしたいということで、コンサルトシステムの構築にイーサイ
トヘルスケア株式会社にもソフトを使うということで連携していただいております。

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1 年間の事業内容ですが、8 月、10 月、12 月、1 月に現地に数名の専門家が訪問して参りました。訪問先で講義を行ったり、ベッドサイドでの色々なコンサルティングを行ったりしました。海外研修生の受け入れは、10 月から 12 月にかけて合計で 8 名、内訳はベトナムから 6 名とインドネシアから 2 名となっております。先程申し上げましたように、包括的ということを目指しておりますので、今年度は病理診断医、放射線診断医を加えました。そして、循環器の合併症が非常に多いものですから、小児循環器の診療能力も向上するということで、小児循環器も含めております。もちろん小児外科医と小児がんの化学療法を行う専門医も含めております。

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インドネシアでの実施報告です。スライドの写真は、講義をしている様子と、ベッドサイドでのコンサルティングをしている様子です。

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平成 30 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

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がんの診断«±¨«7G

1 年間の成果と指標ですが、アウトプットとしては、訪日研修生が 8 名、日本人専門家派遣が延べ 19 名です。コンサルトシステムの構築は、今年度はベトナムの 1 箇所で行いました。インドネシアでは調整の前段階として色々な情報収集を現地で行いました。
アウトカム指標ですが、フエ中央病院では、事業が始まる 5 年前は、固形がんの診療がゼロで、1 人も受診されておりませんでしたが、現在では延べ 100 名近くいると聞いております。1 年間で 30 名以上を達成しております。ホーチミン第 1 小児病院では、診断が年間 100例と非常に多いのですが、化学療法をこれまでやっておりません。残念ながらこの事業を通じても解消はされておりませんが、先日訪問した際に、そろそろ始められるのではないかというディスカッションを行い、今年度、あるいは来年度中には解消したいとお話しいただきました。インドネシアでも同様にコンサルトを行っております。
インパクト指標としては、今後、フエ中央病院では、おそらく固形がんの死亡率が減少に向かうだろうと思われます。ベトナムでのグループ形成を支援しておりまして、ハノイ、ホーチミン、フエの各施設が、小児がんのグループを形成しつつあります。まだ統一のプロトコー
ルまでは作られておりませんが、今後は形成されることになります。小児がんの臨床試験は未開始です。そしてもう 1 つ特筆すべきことに、昨年の 8 月の終わりに WHO が小児がんを Global initiative として取り上げました。小児がんのイベントが国連のサイドイベントとして、昨年の国連総会で行われました。今後、5 年かけて準備をし、2030 年までに全世界の小児がんの生存率を現在の 20% から 60% まで向上させることを考えているようです。NCGM の本事業のグループでも情報を WHO に提供しております。主たる事務の先生とも直接お話をし、情報を交換して共有しております。

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今年度の成果は、先程申し上げた通りです。今後の課題ですが、化学療法を開始していない施設で開始することです。研修を受けることにより、主体となる医師や他の医療スタッフの教育は出来ますが、それだけではなく、やはり病院全体としてのサポート体制がないと、83なかなか開始が難しいと聞いております。将来的には、サポートが WHO の事業とも併せてなされて、開始されるのではないか考えます。
それから、本事業が進むと色々なネットワークが出来ますので、ASEAN 地域の共同研究を日本を主体として行えるようにすることも、今後の課題と考えております。

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将来の事業計画ですが、WHO 事業とリンクして事業が継続できれば、さらに良い成果が生まれると考えております。以上です。

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平成 30 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書