ISSN 0286-164X

J O U R N A L O F T H E J A PA N E S E A S S O C I AT I O N F O R D E N TA L S C I E N C E

JJADS
日歯医学会誌

日 本 歯 科 医 学 会 誌 33
March 2014

特別企画・座 談 会

近未来の歯科医療を語る̶ デジタルデンティストリー時代に向けて̶

学術講演会

国民が求める歯科医療をめざして

今，改めて歯の保存を考える

日本歯科医学会
http: //www.jads.jp

会員各位
日本歯科医学会会 長
住友

雅人

日本歯科医学会誌編集委員会
委員長
大久保力廣

日本歯科医学会誌のオンライン化
完全移行についてのお知らせ
日頃，本学会会務運営に格別のご理解とご協力を賜り，厚く御礼申し上げます。
さて，会員の皆様に永年ご愛顧いただきました日本歯科医学会誌は，本年度（第 33 巻）をもって冊子での発行（発送）は終了させていただきます。
すでに日本歯科医師会のメンバーズルーム上でも公開しております本学会
誌（論文等）につきましては，今後，電子ジャーナルとして完全オンライン化へ移行いたします。
つきましては，次年度（第 34 巻）からは本学会ホームページにて公開いたしますので，会員の皆様には，引き続き本学会誌をご活用くださいますよう
ご案内申し上げます。
なお，次年度の本学会誌を冊子にてのお届けをご希望される方は，裏面の「読者アンケート票」をもってお知らせいただければ幸いに存じます。

【お問い合わせ先】
日本歯科医学会事務局〒 102‑0073

東京都千代田区九段北 4‑1‑20
日本歯科医師会内TEL

03‑3262‑9214

FAX

03‑3262‑9885

読者アンケート票（第３３巻）
本誌（第３３巻）
をお読みになり，ご意見ご感想をお寄せください。表紙デザイン等の感想，臨床に役立った論文，記事等について□の中に!印を付けてください。皆様の声を今後の会誌の企画・編集に反映させたいと思いますので，ご協力をお願いします。
ご回答は日本歯科医学会事務局（FAX：０３−３２６２−９８８５）へ平成２６年５月３１日までにご返信ください。
アンケートの集計のため，ご所属は必ずご記入ください。
ご所属の歯科医師会・
会員番号
分科会名

職

開業歯科医師種

勤務歯科医師

大学及び研究者

氏名

その他〔

〕

１．次年度の冊子送付をご希望の場合は下記に!印をお付けいただき，上記枠内にご所属歯科医師会・分科会名，会員番号，氏名をご明記ください。
□冊子送付を希望する
２．会誌の表紙デザイン
□良い

□悪い

□どちらともいえない□その他：

３．論文，記事等■ 巻頭言□日本歯科医学会の変革期に求められる帰属意識と存在意義■ 特別企画□座談会「近未来の歯科医療を語る」 ―デジタルデンティストリー時代に向けて―【平成２４年度総合的研究推進費課題】□小児閉塞性睡眠時無呼吸症候群への流体構造連成解析を用いた上気道通気状態シミュレーションの臨床応用□ヒストン脱アセチル化酵素阻害剤（HDACI）を用いたエピジェネティクス制御による細胞分化制御を利用した新規骨増成法に関する研究□福島第一原子力発電所事故により放出された放射性核種（プルトニウム２３９，ストロンチウム９０）のヒト乳歯への蓄積に関する研究□歯肉を用いた医療応用に安全な iPS 細胞の開発 ―新たな再生歯科医療技術の創成に向けて―【平成２３年度採択プロジェクト研究】
A．高齢者の歯科治療時の全身的リスク評価に関するプロジェクト研究□脳卒中患者の歯科治療時のリスク評価に関する研究□高齢者の歯科治療時の全身的リスク評価法の構築
B．歯の破折の診断・治療に関するプロジェクト研究□接着技法を応用した破折歯の治療術式の検討□歯根破折歯の画像診断ガイドライン作成のためのプロジェクト研究■ 学術講演会【国民が求める歯科医療をめざして ―今，改めて歯の保存を考える―】□欠損歯列と歯の喪失リスク□長期 Follow up 症例より学び得たこと□再根管治療を考える□ライフステージに応じた歯内療法の考え方□歯周治療による歯の保存と口腔機能回復□歯周病に罹患した歯列を守るための知識と戦略■ その他□会務報告，専門・認定分科会会務報告，関連団体報告□トピックス

４．会誌の構成□今のままでよい□わからない□変えたほうがよい〔〕

５．読みたい学会誌に育てるためにアイディア，テーマなどのご意見をお書きください。
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ご協力ありがとうございました。

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日本歯科医学会誌編集委員会

キリトリ線■ 学術研究目次

読者アンケート票（第３３巻）
巻

頭言

日本歯科医学会の変革期に求められる帰属意識と存在意義
日本歯科医学会誌構成の解説…………………………………………住友雅人……

３……………………………………………………………………………………………………俣木志朗……

４

座談会「近未来の歯科医療を語る」―デジタルデンティストリー時代に向けて―………………………………………………………………………………………小林

総合的研究推進費課題（奨励研究）／プロジェクト研究馨，梅原一浩，馬場一美，末瀬一彦……

５…………………………………解説・和泉雄一……

３８

平成２４年度総合的研究推進費課題
・小児閉塞性睡眠時無呼吸症候群への流体構造連成解析を用いた上気道通気状態シミュレーションの臨床応用…………………………………………………………………岩崎智憲ほか……

３９・ヒストン脱アセチル化酵素阻害剤（HDACI）を用いたエピジェネティクス
制御による細胞分化制御を利用した新規骨増成法に関する研究………秋葉陽介ほか……

４４・福島第一原子力発電所事故により放出された放射性核種（プルトニウム２３９，
ストロンチウム９０）のヒト乳歯への蓄積に関する研究…………………………井上一彦ほか……

４９・歯肉を用いた医療応用に安全な iPS 細胞の開発―新たな再生歯科医療技術の創成に向けて―

宏ほか……

５４

………………………………森戸光彦ほか……

５９………………………………………江草

平成２３年度採択プロジェクト研究
A．高齢者の歯科治療時の全身的リスク評価に関するプロジェクト研究
・脳卒中患者の歯科治療時のリスク評価に関する研究
・高齢者の歯科治療時の全身的リスク評価法の構築

均ほか……

６４

……………………………………………吉山昌宏ほか……

６９…………………………………丹羽

B．歯の破折の診断・治療に関するプロジェクト研究
・接着技法を応用した破折歯の治療術式の検討

・歯根破折歯の画像診断ガイドライン作成のためのプロジェクト研究
司ほか……

７４

………………………………………………………………………………………………………………解説・森戸光彦……

７９…………………………………………………………………………………………………………………………………………佐野学術講演会

第３２回学術講演会

国民が求める歯科医療をめざして ―今，改めて歯の保存を考える―
基調講演「歯を守るための補綴治療の条件」
１．欠損歯列と歯の喪失リスク………………………………………………………………………………………宮地建夫……

２．長期 Follow up 症例より学び得たこと

８０………………………………………………………………藤本順平……

８４………………………………………………………………………………………………小木曽文内……

８８

サブテーマ１「今日の保存治療」
１．再根管治療を考える

２．ライフステージに応じた歯内療法の考え方………………………………………………………興地隆史……

９２

サブテーマ２「今日の歯周治療」
１．歯周治療による歯の保存と口腔機能回復

基喆……

９６

……………………………………………二階堂雅彦……

１００……………………………………………………………………………………………………………………………

１０４……………………………………………………………申２．歯周病に罹患した歯列を守るための知識と戦略
平成２６年度学術講演会予告会 務 報 告日本歯科医学会，専門分科会，認定分科会

関連団体報告日本学術会議，国際歯科研究学会日本部会（JADR），スチューデント・クリニシャン・リサーチ・プログラム（SCRP） ………… １３３

追悼………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

１３５

編 集 後 記……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………大久保力廣……

１３６………………………………………………………………………………………………

認知症とコレステロールの関係（松野智宣）…………… ６８，
学術雑誌のオンライン化と費用負担（木下淳博）………

１０５

磁性アタッチメント（大久保力廣）………………………………

７３豊）………………………

１２９

１１８， ３D プリンターと積層造形（小田CONTENTS
Questionnaire to Readers
A Sense of Belonging to and Significance of the Japanese Association for Dental Science during
its Transition Period ……………………………………………………………………………………… Masahito SUMITOMO……

３

Commentary on JJADS …………………………………………………………………………………………… Shiro MATAKI……

４

Symposium
Discussing Near-future Dental Services ― Toward Digital Dentistry ―……………………………Kaoru KOBAYASHI, Kazuhiro UMEHARA, Kazuyoshi BABA, Kazuhiko SUESE……
５………………………………………………………………………………………………………………Introduction／Yuichi IZUMI…… ３８General Research Promotion Theme for Fiscal Year ２０１２
１．Clinical Application of Upper Airway Ventilation Simulation Using Fluid‐Structure‐Coupled
Analysis in Children with Obstructive Sleep Apnea Syndrome…………………………………………………………………………………………… Tomonori IWASAKI et al ．
…… ３９２．Novel Bone Augmentation Technique Using Histone Deacetylase Inhibitor HDACI
for Osteoblastic Differentiation ………………………………………………………… Yosuke AKIBA et al ．…… ４４
３．Accumulation of Radionuclides（Plutonium‐２３９，Strontium‐９０）Emitted
Following Fukushima № 1 Nuclear Power Plant Accident in Japanese Milk Teeth……………………………………………………………………………………………… Kazuhiko INOUE et al ．
…… ４９
４．Development of Gingiva‐Derived iPS Cells for Safe Therapeutic Application：
A New Regenerative Technology for Future Dentistry …………………… Hiroshi EGUSA et al ．…… ５４
Research from the ２０１１−designated project
A．A Research Project on Systemic Risk Assessment for the Elderly Undergoing
Dental Treatment
１．Risk Evaluation Regarding Dental Treatment of Stroke Patients…………………………………………………………………………………………… Mitsuhiko MORITO et al ．
…… ５９
２．The Preoperative Risk Assessment of General Status in Geriatric Dental Patients…………………………………………………………………………………………………… Hitoshi NIWA et al ．
…… ６４
B．A Research Project on the Diagnosis and Treatment of Tooth Fractures
１．Development of the Treatment Procedures of the Fractured Teeth by Use of
Dental Adhesive Techniques ………………………………………… Masahiro YOSHIYAMA et al ．…… ６９２ Creation of Diagnostic Imaging Guidelines for Root Fracture………………………………………………………………………………………………………… Tsukasa SANO et al ．
…… ７４………………………………………………………………………………………………………Introduction／Mitsuhiko MORITO…… ７９
Dental Services Meeting Peopleʼs Needs ―Perspectives on Tooth­conserving Dentistry―
keynote Requirements of Denture Services to Protect Teeth
１．Risk Analysis of Appearance of Partially Edenturous for Tooth Failure …… Tateo MIYACHI…… ８０
２．Knowledge Obtained from Long Term Follow Up Case Studies………………………………………………………………………………………………………… Junhei FUJIMOTO…… ８４
Sub­theme１ Todayʼs Conservative Treatment
１．Reconsideration of Root Canal Retreatment ………………………………………………… Bunnai OGISO…… ８８
２．Endodontic Treatment Considerations According to the Life Stage of a Patient……………………………………………………………………………………………………………… Takashi OKIJI…… ９２
Sub­theme２ Recent Trends in Periodontal Treatment
１．Tooth Preservation and Oral Rehabilitation by Periodontal Treatment ………… Kitetsu SHIN…… ９６
２．Strategies to Maintain Periodontally Compromised Dentition ……………… Masahiko NIKAIDO…… １００
Notification of Proceedings for Coming Year ……………………………………………………………………………………… １０４
JADS, Specialized Subcommittee, Official Subcommittee ……………………………………………………………………… １０５
SCJ, JADR, SCRP ………………………………………………………………………………………………………………………………… １３３
Condolence……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… １３５…………………………………………………………………………………………………………………………… Chikahiro OHKUBO…… １３６………………………………………………………………………………………………………………………………………… ６８，７３，１１８，１２９

日歯医学会誌：３３，３，２０１４!３

巻 頭 言
日本歯科医学会の変革期に求められる帰属意識と存在意義
日本歯科医学会

会長

住友雅人
日本歯科医学会は今，大きな変革期を迎えている。
２０１３年７月１日に発足した執行部には，これまでの先人たちが築いてくれた道から続く新しい道の開拓が求められている。これは執行部だけに課せられた使命ではなく，会員一人ひとりにその意思が求められるものである。その意思とは何であろう。まずは日本歯科医学会の会員という認識であり，それに基づく強い帰属意識である。そしてその存在意義を見つけ出すことである。学会執行部はそのための支援をするという構図になる。言い換えれば会長，役員の使命はいかにしてそのような機運を高めるかということに掛かっている。
現在，「学会のあり方検討協議会」で学会の方向性を検討している。日本歯科医師会の予算によって内部組織のひとつとして運営されている学会を，今後，どのようにするかという重要な課題である。例えば
独立するとすれば，会員一人ひとりは会費と言う形での費用負担が必須となる。現在，各分科会でなされている形式と同じことである。その分科会全体の社会に向けた窓口としての日本歯科医学会の存在意義を認識し，会費負担しようという気持ちがなければ，独立は難しい。会費負担によって帰属意識は深まるかもしれない。
さて，学会には５つの常置委員会が設けられている。そのひとつに「学会誌編集委員会」があり，その任務は，取り扱い内規に「日本歯科医学会誌の企画・編集を審議する」と記されている。具体的には年１回発行の学会誌を４名の委員，２名の担当役員と事務職員が，委託した出版会社とともに企画・編集に当たっている。任務の内規に直接記載されているわけではないが「歯科界のトレンドを，会員，そして配付先になっている多くの団体に伝えたい」という強い思いで当たっている。年１回しか発行できないという制限の中，長く役立つ内容も問われるので，企画・編集の苦労は大変なものである。自分が読みたくて買う雑誌ではないかもしれないが，じっくり目を通せば，多くの有用な情報が詰まっている。
委員会には，現在９８，０００部印刷して紙媒体で各会員に発送しているスタイルの見直しをお願いした。学会予算の１０．
２％を占める現状の見直しである。日本歯科医師会の貴重な予算で発刊しているこの会誌を，より有効利用していただくには，どのような形が望ましいかを委員会の審議事項としてお願いしたのである。その結果，平成２６年度から現在の紙媒体を電子化する方向が提案されてきた。電子媒体による配信
は，アクセスする環境が必須とはいえ，必要な時・場所で見られるという特徴を有している。もちろん会誌を手元に置いて常に見られるようにしておく形もあるが，年１回というところで会誌の物的存在感が薄くなる。今後，学会からのさまざまな情報提供を参考資料にしてもらうには，会誌を電子媒体にしておくのが有効だと考える。もちろん学会からのタイムリーな情報発信については，他の手段も活用する。
何はともあれ紙媒体でみなさんにお送りする最後の会誌である。

４!日本歯科医学会誌構成の解説

日本歯科医学会誌構成の解説
本会誌は巻頭言につづき，特別企画（p．
５〜３７），学術研究（p．
３９〜７８），学術講演会（p．
７９〜１０３）等から構成されています。特別企画の座談会「近未来の歯科医療を語る ―デジタルデンティストリー時代に向けて―」は，最新のデータをもとに近未来の歯科医療におけるデジタルデンティストリーについて，会員の先生方に分かりやすくお届けするという狙いで編集委員会が企画したものです。
本会誌の学術研究には「総合的研究推進費課題（奨励研究）」（p．
３９〜５８）「プロジェクト研究」（p．
５９〜７８）の報告が掲載されています。
「総合的研究推進費課題（奨励研究）」は，斬新な研究を促進する目的で開催される「歯科医学を中心とした総合的な研究を推進する集い」で発表された研究の中から，すでに研究グループが結成され，研究活動のさらなる発展が期待された研究課題です。平成２４年度には，「小児閉塞性睡眠時無呼吸症候群への
流体構造連成解析を用いた上気道通気状態シミュレーションの臨床応用」「ヒストン脱アセチル化酵素阻
害剤（HDACI）を用いたエピジェネティクス制御による細胞分化制御を利用した新規骨増成法に関する研究」「福島第一原子力発電所事故により放出された放射性核種（プルトニウム２３９，ストロンチウム９０）のヒト乳歯への蓄積に関する研究」「歯肉を用いた医療応用に安全な iPS 細胞の開発 ―新たな再生歯科
医療技術の創成に向けて―」の４課題が対象となりました。
「プロジェクト研究」は，日本歯科医学会が事前に決定した研究テーマに対して専門・認定分科会より申請された研究課題の中から，日本歯科医学会が選定して研究資金を交付するものです。研究テーマは，新規医療技術を保険導入する際に求められる学術的根拠や，診療ガイドライン作成の一助となり得る臨床的研究，臨床応用に寄与する基礎的研究に係るものです。平成２３年度は「高齢者の歯科治療時の全身的リスク評価に関するプロジェクト研究」「歯の破折の診断・治療に関するプロジェクト研究」の２つのテー
マに，４つの研究課題が採択されました。
また本学会は日本歯科医師会との協力体制に基づき，日本歯科医師会会員のための生涯研修の一環として学術講演会を毎年，全国の４会場で開催しています。本会誌の学術講演会には，平成２５年度に開催された学術講演会，メインテーマ「国民が求める歯科医療をめざして ―今，改めて歯の保存を考える―」の事後抄録が掲載されています。学術講演会に出席された方はもとより，出席されなかった方のためにも役立つことと思います。
日本歯科医学会常任理事 俣木志朗

（p．
５９〜７８）（p．
３９〜５８）

日歯医学会誌：33，5 − 37，2014 ◦ 5

生涯研修コード 21 07

特別企画
座談会

と

き‥◦‥平成 25 年 11 月 23 日（土）ところ‥◦‥日本歯科大学生命歯学部 100 周年記念館

近 未 来 の 歯 科 医 療 を̶デジタルデンティストリー
時代に向けて̶
参加者

司会

オブザーバー

語

る

小

林

梅

原

一

馬

場

一

末

瀬

一

大久保

力

彦 氏（大阪歯科大学 教授，歯科技工士専門学校 学校長）
廣 氏（日本歯科医学会誌編集委員会 委員長）

松

智宣 氏（日本歯科医学会誌編集委員会 副委員長）

野

馨 氏（鶴見大学歯学部 歯学部長）
浩 氏（医療法人審美会梅原歯科医院 院長）
美 氏（昭和大学歯学部 教授）

本編

６ ガイデッドサージェリー用システムを用いたインプラント埋入

図

12 ページより

◦座 談絵会
6 ◦口

図

図

本編

16 ページより

本編

18 ページより

本編

19 ページより

12 右：印象採得されたデータの３次元画像
左：光学印象採得を行っている様子

15 デジタル化された歯科技工所（デジタルワークステーション）

図18 マルチレイアーディスクを用いたジルコニアフルカウントゥアークラウン

日歯医学会誌：33，5 − 37，2014 ◦ 7

本編

図27 ページより

21 骨密度の定量化
本編

図26 バーチャルアーティキュレーター

30 ページより

8 ◦座 談 会

今回の内容について
大久保（司会） 本日はお忙しいところご参集い

内容で，日常臨床の変革についてお話しいただき

ただき，ありがとうございます。ご存知のようにます。また，来年には後編として，デジタルデンティ

近年デジタル機器の発展は目覚ましく，あらゆるストリーによる歯学教育や臨床現場の変化につい分野で技術革新が行われています。歯科治療におてディスカッションする予定です。

いても例外ではございません。画像診断領域では

本日は，各専門分野の第一人者であります４名

10 年以上前から一般に普及していますし，インプの先生方にご参加いただきました。画像診断領域

ラント治療における埋入時のガイデッドサージェ

からは鶴見大学歯学部口腔顎顔面放射線・画像診

リー，あるいは上部構造フレームワークの CAD/

断学講座教授の小林 馨先生，インプラント診断，

CAM 加工では既にデジタル技術が実際に活用さ埋入手術の立場から青森県歯科医師会会員の梅原

れ，その有効性が確認されております。

一浩先生，そして補綴治療領域からは昭和大学歯今後さらにデジタル技術革新の著しい進展が予

学部歯科補綴学講座教授の馬場一美先生，また歯想されますことから，私たちの日常臨床にもそう科技工領域からは大阪歯科大学歯科技工士専門学

遠くない近未来にコンピュータ支援の歯科医療，校校長の末瀬一彦先生です。また，オブザーバー

コンピュータ・アシステッド・デンティストリーがとして，本誌の副編集委員長であります松野智宣

くまなく展開され，歯科を取り巻くすべての技術が先生にもご参加いただいております。私は司会進大きく変化していくことが想定されるわけです。

行を務めます大久保力廣と申します。どうぞよろ

デジタルデンティストリー時代に向けて近未来

しくお願い致します。

の歯科医療について，最新のデータをもとに大胆

この座談会の進め方でございますが，「デジタルに予測することにより，夢や希望を共有しながらデンティストリー時代に向けて」というテーマで，歯科医療の発展を確認することを目的に，今回，各先生方にデジタル化の歯科医療に関する現状に

日本歯科医学会誌の特別企画として，「近未来の歯ついてお話しいただき，そのあとに近未来と夢を

科医療を語る」をメインテーマにした座談会を企語っていただきたいと思っております。

画させていただきました。なお，この座談会は２

それでは小林先生から，まずはデジタル化が画部構成として，本日はその前編として，「コンピュー

像診断にもたらしたことをご説明いただきたいとタ支援によるデジタルデンティストリー」という

思います。

1

デジタルデンティストリーの現状
超高齢社会に向かって画像データが劣化しない

1 画像診断分野における現状

ことはすごく大きなポイントで，利点になったと

小林

放射線分野から，デジタル化による最初のアナログよりもはるかに少なくなったので，医療一次的恩恵がどこにあったかということですが，情報の保護という意味では非常に大きな意味合い

一番大きかったのは，デジタル化によって被曝線を持っています。また，現像液，定着液がいままで量が大きく低減したことです。それからコントラあったわけですが，これらが要らなくなったこと

ストとか輝度，フィルムで言うと黒化度ですが，で，廃棄物と環境汚染が非常に少なくなって，環こういったものが調整できることから，読影しや境にやさしいというのが次のポイントになります。

すくなったということと，誤読影が少なくなった

またサーバー等を整備すると，画像の保管と管のではないかと考えています。

思います。おまけに画像を損失，紛失することが理が容易になります。これによって，長期の経過日歯医学会誌：33，5 − 37，2014 ◦ 9

観察例がこれからたくさん出てくるのではないか，になる機械が作られました。顎関節の正面像，側と期待しています。ただ，欠点としては，解像力

面像，水平断ですが，非常に狭い照射に範囲を限

はフィルムよりも劣ります。実際には臨床には影定しました。これはコンピュータの処理能力に対響がないことは証明されています。被曝線量の低応し，解像度を上げるためと，もう一つは低被曝の減ですが，デジタル化することによって，フィル

ための二つです。私どもが開発した装置はオールムでの撮影よりも最低限でも約半分から５分の１

インワンタイプのもので，CT を撮るのもちょっと以下の被曝線量になるというのが一般的な考え方凝っていて，いわゆる１回転ではなく，数回転をです（図１）。

しながら，歯列のかたちだけを CT の画像にする

この一次的な恩恵に対して二次的な恩恵は何とか，デジタルパノラマが同時に撮れます（図２）。

かというと，何といっても歯科用コーンビーム

一方で診る側はどうかとなると，画像診断のほCT（CBCT）１）だと思います。CBCT が開発されうは日本では１年間に約 1,000 万枚のパノラマＸ線

た背景は，日本にはパノラマを作る技術があって，撮影がされていますが，実際の専門医による画像

その上でデジタルが導入されたことがすごく大き診断のサポートを受けられるのは，約３％にしかいです。世界で最初のデジタル画像は，先生方もすぎません。歯科放射線学会の認定医，歯科放射

ご存じのとおり CT です。

線専門医は広告可能になっていますが，この 180

1997 年に最初の歯科用のいまに続く装置のもと名を有効活用したいというのが遠隔画像診断２）を考えたもとです（図３）。

１検査あたりの被曝線量（相対値）

システムは，Mcom というのを USB に入れて，
鶴見大学
フィルム感度12
10

３）
インターネットの VPN（Virtual Private Network）

国産フィルム8
6
4

Ultraspeed
1973
Ektaspeed
1977
1981
1982

2
0
1960

1970

1980

1990

Insight
2008
1999
2000

2010

2020

西暦

図１

被曝線量の推移1970 年を相対値 10 としたときの被曝線量低減の推移。黒線が当施設の被曝線量。破線はＸ線フィルムの感度上昇のみによる被曝線量の変化。2009 年現在，Ｘ線フィルムの感度上昇のみでは相対値
2 だが，当施設は相対値 0.6 である。1970 年に比較すると 1/17 の被曝線量になった（小林 馨 他。SE（セイフティ エンジニアリ
ング）2009；36 ⑵：16–21．）

図２

パノラマ CT

歯列にそって５回転することによって歯列周囲のみの CT 像を撮
影するパノラマ CT モード◦ キーワード ◦‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥
１）コーンビーム CT（CBCT）： 一般の医用 CT は扇形のＸ線束（ファンビーム）で撮影を行っている。これに対し，通常のＸ線撮影に用いる円錐形または角錐形のＸ線束（コーンビーム）で撮影し，軸位断像を計算によって画像構成するものをコーンビーム CT という。Ｘ線検出器には，I.I.（光電増倍管），FP（フラットパネル），CCD（荷電結合素子）等を用いている。画像再構成によって歯科領域に適した体
軸方向に空間解像力の高い画像が得られるのが特徴。
２）遠隔画像診断：依頼する医療施設が画像をデジタル化し，画像診断を行う専門の施設にインターネットで送り，専門の施設から画像診断
報告書を受け取るシステムのこと。医科領域ではすでに広く普及しているが，歯科領域での普及は始まったばかりである。画像診断の精度を高め，医療の安全性と確実性を高める。画像のフォーマットは，DICOM を基本にするが，JPEG 等の一般フォーマットにも対応したものもある。
３）VPN（Virtual Private Network）：バーチャルプライベートネットワークまたは仮想プライベートネットワークは，インターネットのようなパブリックネットワークを跨ってプライベートネットワークを拡張する技術である。VPN によってコンピュータはパブリックなネットワークを跨って，まるで直接接続されたプライベートネットワークにつながっているかのようにプライベートネットワークの機能
的，セキュリティ的，管理上のポリシーの恩恵を受けつつデータを送受信できる。 これは２つの拠点間で，専用の接続方法や暗号化を用いることにより仮想的な接続をつくり上げることで実現される（ウィキペディアから引用）。

10 ◦座 談 会と言われる安全な通信トンネルを作って，先生方

開発，遠隔画像診断へと発展した現状を詳しく説から依頼を受けたものを私どもが画像レポートを明していただきました。いくつか確認させていた

書いて返信するというシステムです。あまり見かだきたいのですが，デジタル化による欠点として，けないような病変があったとき，良性や悪性の腫解像力が少し劣るようになるというお話がありま瘍等ですが，こういったものを私どもは見慣れてしたが，これまでデジタル化の写真を見て，アナいるので，レポートを書いて先生方にお返しする

ログでは診断できたけれども，デジタルでは難しということが，安全でセキュリティーを持ってでいと感じるようなことはございましたか。

きるようになっています（図４）。

小林

大久保

はありません。

ありがとうございました。Ｘ線検査のデジタル化による恩恵，アドバンテージと CBCT の

実際の臨床例でそういった経験をしたこと

大久保

現在，
CBCT の普及はどのくらいですか。

TEL：03-6327-8806，FAX：03-5684-2514

https://www.sadid-japan.jp/

図３

診断支援法人概要

現在，立ち上がっている遠隔画像診断のための法人

手順②
ランチャーから＠McomPlatformを選択し，システムに接続
手順④
読影レポートを返信

遠隔画像診断用パソコン

Internet VPN（安全な通信トンネル）
依頼送信
レポート受信

依頼内容（部位や症状）遠隔画像診断データセンター
McomUSB

手順③
画像と依頼内容を送信

手順①
＠McomUSBをパソコンにセット

図４

セキュアな通信回路

セキュアな通信回線＠McomPlatform.。＠McomPlatform を USB にセットするだけで，安全な回線である VPN が開かれる

日歯医学会誌：33，5 − 37，2014 ◦ 11

小林

いま全国で 2,000 台に迫ろうかというところ

CAM といった３次元的なデジタルシステムに変ではないかと思います。

わったというのが現状だと思います。インプラン

大久保

遠隔診断の際に，セキュアな通信回線はトを埋入する際，従来から行われている方法は，

ほぼできあがっていると判断してよろしいでしょ

診断用テンプレートを製作し，パノラマ撮影し診うか。

断します。そして診断用テンプレートを外科用の小林

これは一般の方々にはぜひご注意願いたい

テンプレートに改良して実際のオペに使いますが，ことですが，医療情報を例えばメールに添付してこの従来型の外科用テンプレートは，特に前歯部送るといったことは，できるだけ避けていただきに埋入する際に，バーの起始点をコントロールしたい。厚生労働省が実際の医療情報をやり取りすにくく，深さのコントロールも術者の感覚によるるためのガイドラインを既に作っています。このものが大きいため，インプラントの長軸方向と補ガイドラインに準拠したシステムでないと，あと

綴物の歯冠軸が一致しなかったといった問題点がで違法性が問われる可能性もありますので，遠隔ありましたが，今度は CT とガイデッドサージェ

画像診断にはこういった専用のネットワーク整備

リーといったもので少しずつ改善されてきているが必要だということになると思います。

ように思います。

大久保

それでは次に，梅原先生に，デジタル化

それでは実際に臨床でどのように使用している

されたインプラント治療の現状と臨床術式の実際かについて説明します。パノラマ撮影をしたあとについてご説明いただきたいと思います。

に，模型からスキャニングテンプレートを製作し，CT 撮影後，ソフトウェアベースの診断，埋入計画

2 インプラント治療における現状を立て，サージカルガイドを製作します（図５）。

梅原はじめに私からはインプラント治療の変遷

ムを用いてインプラントを埋入します（図６）。ガについてお話しさせていただきます。20 年以上前

イデッドサージェリーのメリットとして，唇側の骨に行われたインプラント治療も当時は最良の治療が薄い場所に対して，骨を壊すことなく精度よく法を行っていたと思います。歴史的に，表面性状

埋入することができることが挙げられます。また，や形態，あるいは術式が変わりましたが，おそら

上顎洞が近接している部位にソケットリフトをすく現在最良の治療法だと思われているものも，10るような場合，リフティングする部位の距離を確

年，20 年経過すると，それが本当に良かった治実に把握し，またその部分を安全に挙上できるよ療法なのか，あるいは認められる治療法であるのうになったことがデジタル化されたインプラント

かということがまだわからないのがインプラント

治療だと思います（図７）。

治療だと思います。その中でガイデッドサージェ

もう一つ別の視点からお話しさせていただくと，がインプラント治療におけるデジタル化とCT 撮影から作られる光造形骨モデル ５） を臨床応いう部分で現在一番注目されていると思います。

用しているケースがあります（図８）。例えばサイ外科的な変遷としてはパノラマと診断用，外科

ナスリフトを行う場合や下歯槽管に近接している用のテンプレート（ステントという名前でも使場合や，上顎の前歯部や小臼歯部における唇側のわれています）が，現在，コンピュータ支援の骨吸収が顕著に認められるような場合には，ガイ

CBCT とサージカルガイドに変わり，そして補綴

ドとは別に光造形骨モデルを先に製作し，実際の学的にはワックスアップと鋳造という間接法を用ガイドとバーシステムを用いてシミュレーション

いたハンドメイドだったものが，現在では CAD/埋入を行うことで，穿孔するまでの距離とシミュ

リー４）

そして既存のガイデッドサージェリー用のシステ◦ キーワード ◦‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥
４）ガイデッドサージェリー：CT で得られた情報を基に，プラニングソフトウェアによる埋入シミュレーション後，サージカルガイドを製作して手術を行うこと。インプラント治療において，精度の高い埋入位置，方向，深度を設定でき，傾斜埋入やフラップレス手術を正確に行うことができる。
５）光造形骨モデル：CT 撮影した DICOM データを基に，液状の光硬化樹脂に紫外線レーザーを照射して製作した実寸大の骨モデル。術野を手に取って検証できるため，下歯槽管や上顎洞底までの距離や埋入位置・方向を術前に把握できるメリットがある。

12 ◦座 談 会

埋入計画通りのサージカルガイドが作られる

サージカルガイドの作製

ソフトウェア上のプランニング
図5

図６

ガイデッドサージェリー

ガイデッドサージェリー用システムを用いたインプラント埋入
残存歯支持型サージカルガイドを用いることで埋入精度が向上する

#16

#14

#22
図７

#12

#24
ガイデッドサージェリー後の CT#26

日歯医学会誌：33，5 − 37，2014 ◦ 13

レーション値を比較・確認してからインプラント

差は，感覚といったところにでると思います。例を埋入することで安心・安全な治療ができるようえば前歯部の起始点はやや口蓋側に求めればいいになっています（図９）。

と頭の中では理解していても，実際の臨床ではや

現在のインプラント治療におけるデジタルデンや唇側気味に入ってしまう。そういう場合の精度

ティストリーというのは，どちらかというと外科や方向性といったものを，経験豊富な先生たちと的な安心・安全のためのものであり、また、ア同じような臨床がしたい場合に，ガイデッドサー

バットメント等への CAD/CAM の応用という点

ジェリーが役に立つのではないかと思っています。

がすごく発展してきているのではないかと理解し

大久保

ています。

の問題点として，先生がお気づきになっているこ

大久保とはございますか。

ありがとうございました。従来のパノラ

現状におけるガイデッドサージェーリー

マとテンプレートを利用した術式から，CT とサー

梅原

ジカルガイドを用いたインプラント埋入への移り

歯部におけるインプラント埋入時に，開口距離を変わり，それからソフトウェアを用いたトリート

意識していなければ，せっかくガイドを製作してメント・プランニング，また光造形による骨モデも使えないことがあります。若い先生が初めてガルを用いたアドバンスサージェリーについてのごイドを使用する際に計画通りの結果を得られるよ

説明をいただきました。梅原先生は実際の臨床でうに改良していく必要があると思っています。

はどのような症例から，テンプレートではなく，

大久保

ガイデッドサージェーリーをされているのでしょ

けるデジタルデンティストリーの現状，とりわけうか。

光学印象のメリットについてご説明いただきたい

梅原

経験のある先生と経験のない先生の大きなもう少し改善できればと思うところは，臼それでは次に馬場先生に，補綴術式におと思います。

光造形骨モデル光造形骨モデル

（咬合面観）（上顎洞水平断面観）

図８

光造形骨モデルCT から光造形骨モデルを作製できる

図９

光造形骨モデルを用いた埋入シミュレーション
上顎洞に穿孔するまでの距離を実測できる

14 ◦座 談 会

ただし，現状では削り出し加工や焼結に伴うエラーを模型上で調整する必要があるので，模型製作は必要です。ジルコニアの場合，20％くらいの焼結時の収縮を計算で予測しているわけですし，
削りだしプロセスでもエラーが出ますので，現時点では模型は作らなければいけません。この点については，他の方法で適合のチェックができるよ
うになれば模型は要らなくなると思います。もう司会者／大久保

力廣 氏

一つの問題は，レイヤリングポーセレンの築盛は手作業ですのでポーセレンを築盛する場合は模型が必要になります。
あとは教育効果です。印象を採ったときに，陰3 補綴領域における現状

型を学生が見て，印象が採れているか採れていな

馬場のメリットを羅列させ断は困難です。でも，デジタルで印象すれば，支ていただいて，重要なところを補強して説明しま

台歯形態がそのまま画面に出てくるので，印象がす。まず，エラーステップがスキップできるといとれているか，形成がうまくできているかが簡単

最初に，光学印象

６）

７）

いか，形成ができているか，できていないか，判が普及していますにわかります。もう一つは，こういったものが，が，ジルコニアは模型を光学印象して製作されま

補綴なんて“古くさくて”，“面倒くさくて”といす。ということは，印象材の重合収縮と模型の硬う学生が持つイメージを払拭できると思っていま

化膨張という二つのエラーが入ったものをスキャす。データの共有化は，デジタル化されることで，ンしているわけですから，直接口の中で光学的に歯科技工士だけでなく，歯科衛生士さらには患者印象したほうが精度は高いわけです。２番目に，さんとの情報共有がより行いやすくなります。オー

手順が簡略化・規格化されるほどコストダウンがプン化８）の流れも加速しています。従来の CAD/

できることです。光学印象のほうが患者さんにとっCAM のワークフローでは，データがクローズでしても楽ですし，術者が慣れればシリコン印象よりた。しかしながら，光学印象が普及することによっ

時間はかかりません。いま，うちの医局では専任て，データのフォーマットが標準化され，形態デーの大学院生にデジタル印象を採らせていますが，タがあれば，システムに依存せず，どの機械でもはっきり言って僕なんかよりはるかに上手です。

プロセスできる時代になろうとしています。これ

いまの子どもたちはデジタル世代です。ゲーム感は非常に重要な流れです。

うことです。いまジルコニア

覚でできるので。あとは，データをラボに送るのそれから，先ほどの CT の規格の問題もありまで石膏模型を送る必要はありません。もちろん，

すが，CT データと口腔内印象のデジタルデータを

印象材や模型材が不要です。ワークフローの大きコンバインすれば，口腔内の状況が非常に正確にな変化といえます。

再現できるというようなこともあります。

◦ キーワード ◦‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥
６）光学印象：窩洞ならびに支台歯形態，隣在歯ならびに対合歯を，光により口腔内で直接計測するデジタル印象採得方法。印象材と石膏を使用せず歯冠修復物を製作することも可能であり，コスト削減やこれらの材料に起因するテクニカルエラーを解消できる。
７）ジルコニア：ジルコニア（二酸化ジルコニウム）はジルコニウムの酸化物で，常態では白色固体で融点が 2,700℃と高い。ジルコニア
は単斜晶，正方晶，立方晶の３つの結晶系があり，温度により転移し室温では単斜晶であり温度を上げると正方晶，立方晶へと結晶構造が変化するが，酸化イットリウムなどの希土類酸化物を固溶させると，立方晶，正方晶でも室温で安定し，温度変化による破壊を抑制することができる。このような酸化物添加ジルコニアを安定化ジルコニアという。安定化ジルコニアはセラミックスであるにも関わらず強度や靱性などの機械的性質が優れる。これは破壊原因となる亀裂の伝播を正方晶から単斜晶への相変態（体積膨張）によって阻害し，亀裂先端の応力集中を緩和するためである。現在数多くの CAD/CAM 専用のジルコニアが市販されている。
８）オープン化：オープンでなかったものをオープンにすること。情報システムの分野では，メーカーごとに独自仕様の機材・ソフトウェア
で構成されたプロプライエタリシステムあるいは汎用系システムを，標準規格や業界標準に則り複数のメーカーの製品を組み合わせて構成することができるオープンシステム（オープン系システム）に置き換えることを意味する。

日歯医学会誌：33，5 − 37，2014 ◦ 15

これが先ほどちょっと言った従来の補綴治療のだきますが，光学印象そのものに誤差はないのです

ワークフローです（図 10）。印象を採って，TEKか。

を作ってラボに送ってという流れです。それをま馬場た戻す。その流れが印象を採ればデータとして送度は高いと思います。いまうちでやっているのは，信される，ラボで製作して，送り返すという流れ

テクニカルに再現性がちゃんと取れるか。例えばになります（図 11）。

同じ光学印象を同じ人が２回やったときに，デー

自分の診療室に CAD/CAM のシステムを持っている人であれば，光学印象をすれば院内で削り出して患者さんに提供できます。歯科診療所で行う実験室レベルですと，光学印象のほうが精タがちゃんと重なるか。あるいは人が替わってやったときに一致するか。
おそらく問題はないと思いますし，臨床実感とミリングと技工所で行うミリングの違いです。対しては問題ないです。

合歯も，バイトも光学的に記録します。実際にこ大久保

ういう画像ができます（図 12）。

なんですか。

シリコン印象と比べて，時間的にはどう

光学印象をすると，すぐに画像化されます。こ馬場の教育効果は抜群ですし，形成した支台歯の形が大久保

直感的に理解できます。何よりも学生たちの興味

CAD/CAM テクノロジーの現状についてお話しいを引きます。

ただきたいと思います。

大久保

トレーニングをすれば早いと思います。
それでは末瀬先生に，歯科技工におけるありがとうございました。現状における光学印象のメリットを中心に，補綴診療，補綴技工のワークフローの変化，あるいは学生や研修医に

4 歯科技工における現状

対する教育効果，デジタルデータの共有化といっ末瀬

たお話しをしていただきました。確認させていたあるといわれています。しかし，私は逆にデジタル

初診時
印象採得

ワックスアップ

世界的にもアナログからデジタルの時代で現在の印象採得・
補綴装置作成の流れ

TEK装着

LAB送付

メタルコア作成

モデル作成

陶材焼き付けクラウンセット
再診時

受取り from
8 Receive

図 10

現在の印象採得と補綴装置作成の流れ

印象材・石膏の膨縮による誤差の発生，郵送時間がかかる等の問題があった16 ◦座 談 会

デジタル印象採得とセンター方式での模型・補綴装置作成

スキャン
TEK装着

デザイン

初診時

受取り

クラウン
セット

再診時
模型で調整

図 11

図 12

削り出し（ミリング）
・焼成

デジタル印象採得とセンター方式での補綴装置作成

左：光学印象採得を行っている様子，右：印象採得されたデータの３次元画像からアナログということが，これからの日本の歯力で，直接見ることはできない。あくまで主観的

科技工に求められるのではないかと思っています。

なものである。そして経験則によって築き上げら「アナログ」を辞書で引きますと，連続した量をれてくる。伝承することが大事である。全身全霊

他の連続した量で表現することで，例えば時計やを傾けて最高のものを創出する。まさにこれが「ア体温計などがそうです。私たちは「アナログ」とナログ」だと思います。これに対して「技術」は言えばローテク，経験則，どちらかというと文科

科学を人間の生活に役立てるように工夫する。記系のイメージがあり，不正確の代名詞のようになっ

録，記述して蓄積できる。あるいは人に関係なく，ていますが，このニュアンスは本当の意味から外機械によって客観的に伝達できる。再現可能であれています。一方，「デジタル」というのは離散化る。これがまさに「デジタル」ではないでしょうか。

された値を表現することで，まさにコンピュータ，

そこで，現在の歯科技工における「アナログ」

ハイテク，理科系のイメージで，正確であるといとは，その患者にとって最も適した装置を製作す

う意味に使われているようです。

るということで，オーダーメイドの装置を作ってまた，最近「技能」と「技術」といわれていまいるわけです。したがって，人の手作業であり，すが，「技能」というのは人間がもつ技に対する能匠の技，まさに「技能」です。繊細で高度な「技日歯医学会誌：33，5 − 37，2014 ◦ 17
技工指示書の確認
作業模型製作
咬合器調節
埋没
適合調整
研磨

前準備（印象・対合歯・バイト確認）
咬合器付着
蝋型採得
鋳造

25.78 10.61 17.92 17.43 17.88
6.53
8.49 26.32 11.28
5.64
5.42
7.29
6.1

総時間数：162.73分
図 13

全部鋳造冠製作時間（従来法・アナログ）
歯科技工作業のタイムスタディー（日本歯科技工学会調査研究）

作業模型製作

スキャニングCAD

CAMソフトCAM（ハイブリッド型CR）

調整

研磨

最終確認（細部確認・消毒）26.32

2 10.4 60.1

20

10

10

17.88

総時間数：125.41分
図 14

ハイブリッド型コンポジットレジンクラウン製作時間（デジタル）
歯科技工作業のタイムスタディー（日本歯科技工学会調査研究）

能」によってオンリーワンの作品を製作する。まCAD/CAM システムを使用したクラウンの生産本さに経験則，製作者の技能によって完成度も異な数は年々増加し，2012 年では 50 万本に達するとる。私たちが現在関わっている歯科技工の材料といわれています。

作業工程，すなわち金属と鋳造，コンポジットレ

それでは，CAD/CAM システムの歯科技工に

ジンと光重合，セラミックスと焼成はすべて経験おけるメリットは何かと申しますと，デジタル化

則に基づいて，アナログ的な作業が行われているの導入によって生産性が向上する。材料選択が拡ということです。しかし，そこには品質管理であ大する。そして安定的な供給が可能で人材不足もるとか，安定的供給に問題があります。

解消できる。一方，デメリットとしては生産物が約２年前に行った歯科技工作業に関わるタイム

画一的になる可能性がある。資格のないものがスタディーですが，全部鋳造冠の製作時間は，歯キー操作をしても製作可能である。それからもち科技工指示書の確認作業から最後の点検作業まで

ろん設備投資にコストがかかることも大きな問題含めると１本当たり 163 分かかります。これに対だと思います。しかし，歯科技工における CAD/

して CAD/CAM システムを用いたハイブリッド型

CAM テクノロジーの最大の利点は，トレーサビリ

コンポジットレジンクラウンの作業時間は 125 分

ティー９）の確保が挙げられると思います。「いつ，で，かなり短縮されています（図 13，14）。さらに，

どこで，だれが，どのような材料を使用して作っ◦ キーワード ◦‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥
９）トレーサビリティー：もともとは食品業界で使用された言葉で，『食品がいつ，どこで作られ，どのような経路で食卓に届いたか』という生産履歴を明らかにすることばで，物品の流通経路を生産段階から最終消費段階まで追跡可能な状態をいう。

18 ◦座 談 会

図 15

デジタル化された歯科技工所（デジタルワークステーション）

図 16

ドイツにおける大型歯科技工所

た」のかということを追跡できるということです。

存，伝達，製作期間の短縮あるいは作業の簡素化

工業界では通常行われているバーコードなどで管も可能です。特に作業環境の改善は非常に大きな理することで，歯科技工物の製作管理が可能であ

メリットで，これまでの歯科技工所のイメージをるということです。患者からの要求にも即座に対変えるものです。最近の歯科技工所では，トリー応することが可能となります。また，材質の安定

マー，バイブレーター，鋳造装置などに代わって，性ということでは，加工前の材料が制御された材

スキャナー，CAD 設計用の PC，CAM 装置が設質であれば，切削加工後も全く変化がないという

置されているだけで，まさにデジタルワークステーことです。現在行われている鋳造操作では，バーションと呼ばれる将来的な歯科技工所ではないか

ジンメタルを使用しても鋳造前後によって組織構と思います（図 15）。ドイツの大型ラボでは，ほ造が変わり，不純物の巻き込みも考えられます。

とんどがロボット化され，世界各国から集められ最近のレーザー焼結型のクラウンでも，結晶構造たデータをもとに，一斉に切削加工が行われ，材は鋳造物よりも偏析の少ないことが認められます。

料の装填から切削加工まで完全ロボット化されてもちろんコンピュータを使いますので，情報の保いるようです（図 16）。

日歯医学会誌：33，5 − 37，2014 ◦ 19

支台歯形成
印象採得・咬合採得

光学印象・顎運動記録・色調再現

作業模型・咬合器装着

ＣＡＤ 設計バーチャルワックスアップ

ＣＡＤ設計
ＣＡＭ成型加工
ＣＡＭ加工
埋没・鋳造

切削加工

築盛・焼成

３Ｄプリンター積層加工

埋没・鋳造

修復物完成・口腔内装着
図 17

CAD/CAM による補綴装置製作の流れ

さて，図 17 は CAD/CAM システムを応用した補綴装置の製作法の流れを示していますが，中央より左側は，現在すでに行われている製作過程で，右側はすでに一部では行われていますが，近い将来の方向性です。
最近の CAD/CAM システムに搭載される材料も豊富にありますが，とりわけジルコニアは，CAD/
CAM システムの出現によって，はじめて我々が使用できるようになったのです。ジルコニアの最大の特徴は，応力誘起相変態で，亀裂が入っても内部で結晶構造が変態し，圧縮応力によって亀裂の図 18	マルチレイアーディスクを用いたジルコニアフル
カウントゥアークラウン

伝播を防ぐという特性です。ジルコニアはこれまでのセラミックス材料と比較しても曲げ強さや破結 11） によってクラウンを製作する方法がありま

壊靭性値が格段に向上し，多数歯の修復物への対す。多くはコバルトクロム合金が使用されますが，応も可能になっています。さらに，最近では透光

金属微粉末を積層しながら，レーザー焼結を行い，

10）

3D でクラウンを製作するものです。一度にたくさといわれる，より天然歯に近い色調を有するジルんのクラウンが出来上がることが，オーダーメイ

コニアも出現し，いわゆるフルカウントゥアのク

ドの歯科技工に即しているかどうか今後の課題でラウンの製作も可能になっています（図 18）。下しょう。

性を高めたジルコニアやマルチレイヤータイプ

顎大臼歯に装着したフルカウントゥアのジルコニ

もう一つの課題として，機械化と歯科技工士のアクラウンで，機械的研磨だけでジルコニア本来技能とのコラボレーションについてですが，CAD/の滑沢な表面が得られます。

CAM システムがすべての歯科技工の作業プロセ

また一方では，積層造形法の一つとして粉末焼スをこなしてくれるわけではなく，人（歯科技工◦ キーワード ◦‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥
10）マルチレイヤータイプ：天然歯の色調をより正確に表現する手段として，象牙質，エナメル質の色彩的構造を模倣するために３層あるいは４層構造に仕上げたブロックやディスクをいう。
11）粉末焼結：固体粉末の集合体を融点よりも低い温度で加熱すると固まって焼結体と呼ばれる緻密な物体になる現象を利用して，金属や樹
脂粉末をレーザー熱源によって逐次溶融し，焼結し，そしてそれらを積層して成形する。

20 ◦座 談 会

機能的，審美的な修復物製作のためにはコンポジッ
トレジンやセラミックスの築盛操作も特化した仕事になります。国民により安全，安心な修復物を提供するためには，歯科技工士の仕事はこれまで
以上に専門的な知識と技能が必要になってきます。

5 意見交換
馬場

一美 氏

大久保

いま４名の方々にデジタルデンティスト

リーの現状についてお話ししていただきました。
ここで，それぞれの出席者の先生方から質問があ士）の関与するパートがあります。すなわち，現りましたら，お伺いしたいのですが。例えば，サー

在では作業模型の製作や咬合器装着，スキャニン

ジカルガイドについてはブレといいますか，位置

グ操作などは歯科技工士が行い，自動化，迅速な決め，特に無歯顎の患者さんなんかに使うときに作業は機械（CAD/CAM）に任せる。最終的な色は，そこが確実に固定できないと，インプラント

調再現や機能的な形態修正は歯科技工士がやらな

埋入すべてがずれてしまうということもございまければなりません。こうして高品質高精度な修復すよね。梅原先生はいかがお考えでしょうか。

物を国民に提供することができます。まさに機械

梅原（CAD/CAM）と人（歯科技工士）とのコラボレー型というサージカルガイドを試していますが，どションによって，安定的に，安全な修復物の製作

うしても残存歯支持型に比べると，骨支持型，粘が可能となります。さらに一方では，歯科医師と膜型は誤差が起きてきてしまう確率が高いと思い

歯科技工士との情報の共有化が重要で，最終修復ます。最近ではピンを唇側から固定して，その位物のイメージを共有しないと，決して口腔内で審置を決めたり，あるいはガイドを分割して使う場

美的，機能的な装置としての役割は果たせません。

合もあります。例えば歯牙を残しておいた状態で，

CAD/CAM システムを使用するにあたっては，マインプラントを数本埋入して，そのあとで歯を抜テリアルの選択から接着操作に至るまで歯科医師

いて，そしてまたそこにインプラントを埋める。

と歯科技工士との情報交換は必須であると思いま

あるいは最近出ている簡易のインプラント，いわす。

ゆる矯正用インプラント等をサージカルガイドを大久保

私も何度か骨支持型，粘膜型，残存歯支持ありがとうございました。末瀬先生には作る前に埋入しておいて，それを固定源として埋従来型の歯科技工と比較した CAD/CAM による技

めるといった工夫が現在のところされていると思

工のたくさんのメリット，それから CAD/CAM にいます。

応用される歯科材料の種類と特性，最後には歯科

馬場

技工士の技能のコラボレーションについてのお話のために有用であるというのは賛成ですが，一つしをしていただきました。確認ですが，鋳造操作

心に留めておかなければいけないのは，万能ではあるいはワックスアップというような従来型の技ないということです。スリーブには一定の遊びが工操作がなくなると，歯科技工士の仕事が少なくないとドリルが入っていかないわけですから，エ

なってしまうのではないか，という危惧もあるか

キスパートとして埋入の方向は頭に入っていないもしれませんが，これについてはいかがですか。

と，やはりずれるんです。いい位置にサージカル

末瀬

歯科技工士の仕事量が少なくなるというよ

ガイドを固定したとしても，イメージができていりも，先ほど申しましたようにこれからの歯科技

ないとやはりだめですよね。梅原先生のように埋工はいま以上に専門特化した技能が必要になって入のイメージを持ってガイドを使う必要があるとくると思います。正確な作業模型の製作，迅速な思います。ときどき誤解をされることがあります

スキャニング操作，豊富な知識のもとに行う CAD

よね。初心者でもできるみたいなことを実際に発設計，効率的な CAM ソフトの操作などが歯科技言される先生もいらっしゃいますし，それは気を工士の仕事でしょう。さらに個々の患者に適したつけたほうがいいということです。

ガイデッドサージェリーが安全な埋入手術日歯医学会誌：33，5 − 37，2014 ◦ 21

末瀬

インプラント埋入において，ガイデッドサー

ジェリーを行う場合の基準として，CT 画像から構築したモデル上でサージカルガイドを製作するのは歯科技工士で，診査・診断にともなう治療プロセスの決定には，歯科医師と歯科技工士との情報交換は特に重要になってくると思います。このあたりはいかがですか？
梅原

私も末瀬先生のご意見に同感です。歯科技

梅原

工士側と一番連携を取りたいと思っているのは，

一浩 氏

上部構造をどのように設定するかといったときに，埋入のポジションが，いわゆるドクターサイドと歯科技工士サイドで異なっている場合が多いので処をするためには非常に重要なポイントと思うのす。歯科技工士とうまく連携を取って，今度は上で，被曝の適正化というほうに進んだほうがいい

部構造的にも安全で安心な埋入位置を決定できると思っています。

ようなものとしてデジタルが応用されればと思っ

梅原

ています。

を撮影する場合を，用途，用途に合わせて使い分

末瀬

けていくことが大事だと思います。

私は歯科技工士教育に関わっていますが，大きな範囲を撮影する場合と，小さな範囲

これからの歯科技工士教育のなかではレントゲン

大久保や CT の読影についても教授していかなければな

先ほど小林先生もおっしゃっていましたが，デジりません。

タル化によって現像の廃液がなくなった。確かに

小林

実際のインプラントの場合，年齢層も高い

印象もデジタル化によって印象材そのものを使わので問題は少ないと思いますが，全顎の CT が必

なくなりますし，印象材の消毒液も使わなくなり

要ですか。

ます。何よりも感染経路を断つことができる。非梅原

常に大きなメリットだと思います。

インプラントは埋めるだけのものではない

光学印象についてはいかがでしょうか。

と思います。それよりも対合関係，咬合接触，顎馬場

関節等を考えて，長期的にどれだけうまくいくか

ますか，そのへんがなくなるのはメリットだと思というところをこれから見ていかなければ，本当います。

そのとおりです。確かに医療廃棄物といいの安心・安全とは埋入だけではないですね。です

また光学印象は，現時点では光を利用してますから全顎的な大きな広範囲の CT は，これから補ので，印象対象に到達できなければいけないので，

綴領域において，もっと違うかたちで必要とされマージンが歯肉縁下深いようなものだと採れないるのではないかと思っています。

こともあります。ただ，それについても，光を使小林

そこはちょっと難しいところですよね。CT

わない CT のようなものも開発されています。将はアメリカの『タイムズ』でも１面掲載されまし来的にはすべてカバーできるのではないかと思ったが，歯科医師が CT を使うことによって国民のています。

被曝量をものすごく上げるという批判が出ました。

大久保

例えば関節まで必要だというのはわかりますが，ますか，従来の形成とは違った，光が到達しやす

眼窩全体が必要かというと，必要ないですよね。

い形成を心がけなければいけないのですか。

例えば顎関節だったら，顎関節の CT が別に小範

馬場囲で撮ってあって，歯列領域の CT があるというわせた形成形態が重要だと思います。ジルコニア

組み合わせでもいいわけですね。

だったらジルコニア用の形成形態があります。

それだけでも，例えば被曝線量が半分になると末瀬ということは，光学印象用の形成といい

それより，補綴装置に使用される材料に合支台歯形成はこれまで以上にとても重要にいうようなことが起こってくるので，そのへんのなってくると思います。と申しますのは，例えばトレードオフを考えていかないといけない。これ

鋸歯状のマージンや多少のアンダーカットがあっから CT を利用する上で一番重要なのは，歯科がてもこれまでは歯科技工士が修正をしてきたわけ

CT を使っていったときに国民から批判されない対です。しかし，デジタル化によって，機械は正直

22 ◦座 談 会ているのでしょうか。
馬場

フルアーチでもいいデータは出ています。

これはものすごく変化していて，この前の CAD/
CAM 学会のときに色までついて，フルアーチの印
象が１分かからないくらいの感じでした。精度も正確には覚えていないのですが，十分なレベルにあると聞いています。

小林

馨氏

末瀬

スキャナーの方式として，オートキャプチャ機能のカメラと連続したイメージ画像のビデオがありますが，いま先生がおっしゃったつなぎ目という点からいえば，ビデオ方式の方が比較的少なにその形態を読み込みます。また，鋭利な隅角部

いと思います。また，フルマウスのスキャンにど

ではレーザー光の散乱によって正確には読み取れれだけの誤差が生じるかについては，これからのません。したがって，CAD/CAM システムを使用研究で明らかにされるでしょうね。

するにあたっては，支台歯形成のトレーニングをデジタル化によって補綴物製作時の作業模型は

いま一度確認しなければなりません。

必要ないというお話もありましたが，インレーや馬場

そうですね。ジルコニアの形成は模型上でオールセラミッククラウンならスキャニング後，スキャンをしますので，それに対応したかたちは

10 数分で切削加工も完了しますが，コーピングを確かにあります。それとエラーを許容しないとい製作して，特にジルコニアのような場合，その上うか，やはりアンダーカットがあればきっちりとに陶材を築盛，焼成する場合は必ず模型が必要に出てきます。そういったものに対してもしっかりなってきますね。また，歯科技工士にとって作業評価もできるようになると思います。

模型は患者の代わりですから，常時，修復物の製小林

現状では光学印象を採るときの装置で右に作過程におけるチェックをするためには模型は必

動かしたら右に動かない，左に動かしたら左に動需品です。現状でも，デジタル印象から修復物をかないようですが，そういう非人道的な装置のま製作するプロセスと模型を製作するプロセスに分

まなんですか。基本的に普通の，例えば僕たちがかれ，最終的に両方が合体するシステムも運用さ使っている超音波検査とか，ああいったものでもれています。将来的には，デジタル化によって印

自分が思った方向に必ず動くようになっています

象や模型の必要のない時代が来るとは思いますが，よね。

一方では，デジタル印象を行っても症例に応じて

馬場

どうなんですかね。もしかしたら近々に変模型製作は残ると思います。

わるかもしれないですね。

馬場

末瀬

やはり現状では慣れないといけませんね。

ています。模型は全部デジタルで製作されるので画面を見てカメラ部を操作しなければなりません

すが，まさしく先生がおっしゃったように，レイから…。

ヤリングポーセレンは模型がないと築盛できませ馬場

患者さんがここにいて，別の方向の画面をん。それともう一つあるのは，できあがったフレー

見ながらやらなければいけないですものね。患者

ム内面の適合を確認する必要があります。プロセ

さんのところに画面があればまだいいのですが。

スのエラーを模型上で調整しなければいけません

逆を向いて，こんな感じでやっています。それでので，その２点がクリアされれば模型がなくなる

インストラクターが「先生，違う，違う」って（笑）。

可能性はあります。それと歯科技工士の方も僕ら

梅原

現在のオーラルスキャナの良い点としては，の世代とは考え方は変わると思います。歯科技工

いわゆる間接法のブラックボックスである膨張と士にとって，いまは模型が大切かもしれませんが，収縮といったものが軽減できるということがある

大切ではない時代も来るのではないかと思っていと思います。１歯，２歯の場合はよいと思いますが，ます。ただ，そうなったほうがいいかどうかは別

多数歯にわたる場合には，連続性や段差というよの話として，テクニカルにいまの二つの問題が解うな，スキャンする際の誤差は現在どのようになっ決されれば，模型はなくても現実的にはできると現時点でもデジタルで模型を作ってもらっ日歯医学会誌：33，5 − 37，2014 ◦ 23

いうことです。
大久保

ワックスアップだけ CAD 上で行って，鋳造は従来どおりの方法で作るということもできると思いますが，現状で保険診療の中に CAD/CAM
テクノロジーを導入することは可能でしょうか。
末瀬

昨年の社会保険診療における保険点数の改正時に，鋳造冠から金属冠に名称が変更されまし
たよね。これは，保険診療でも CAD/CAM システムを使用してもよいということでしょうか？

末瀬

ま

一彦 氏

あ，金銀パラジウム合金を切削加工する人は誰もいないと思いますが…。某歯科技工所では，保険技工においてもワックスパターンまで CAD/CAM

から「この技工物は，だれが，どこで，どんな材システムで加工して，そのあとの埋没，鋳造，研料を使って製作されたのか？」と聞かれた時に，磨操作は歯科技工士の手によって行っているとこ応えられる歯科医師はどれだけおられるでしょう

ろもあるようにお聞きしています。非常に効率性

か？

が良くなったということです。私は，ぜひとも一います。それは歯科技工士との情報交換を十分

刻も早く保険診療（技工）に CAD/CAM システに行っていないからではないでしょうか。CAD/

ムを導入してほしいと思います。先ほども申し上

CAM システムであればバーコードなどで一元管理げましたように CAD/CAM システムのメリットが可能で，すぐにでも答えることができるでしょには材質的な安定性があります。現在使用されてう。そういった意味でも患者，国民の安全な歯科いる金属修復物においては，歯質の変色，歯根破医療を提供するうえで大きなメリットがあると思折，金属アレルギーなど多くの問題点が指摘されいます。

ています。これからは脱金属，すなわちメタルフ小林

リーを保険診療に推進すべきだと思います。そのいかという気がします。ですから，これからデジためには CAD/CAM システムで適用できるようなタル化されることによって，ある程度均一なもの

ハイブリッド型コンポジットレジンなどの開発がができていって，誰でもできるようになってくる。

もっと進み，審美的，機能的にも患者から喜ばれ

ただし，その人が治療に対して予測性を持っている修復物を安定的に供給できればいいと思います。

ない場合がある。こういった場合をどう考えるか

一方，自費診療においても CAD/CAM システムということについて，ご意見があれば聞かせていの特性を大いに活かし，機械加工によって精度がただければと思います。

高められ，人の手では扱えないような材質を加工

末瀬

し，最終的には，歯科技工士の技能によって形態的，を扱うだけで，最終的な修復物が出来上がってく

機能的，審美的に高品質，高精度な最高級の修復るという意味では，それを取り扱うための専門職物を製作できるようにしたいと思います。

としての資格問題は重要な課題です。できればラ大久保

イセンス制などの導入によって規制をかけなけれ

日本の歯科診療の現状においても大多数

たぶん多くの歯科医師は説明できないと思

将来的には，資格問題が出てくるのではな

たしかに CAD/CAM システムはキーボードが保険診療で行われていて，末瀬先生がおっしゃばならないと思いますね。

るように均質なものを作る，あるいは誰が行って小林もできるだけ均一なものができる。しかも就労環が大きくなる，私も思います。たぶんそこで使わ境がよくなる。技工所も歯科診療所もあまりきれないと，日本では専門医を使うところがないのでいなイメージがありませんよね。そういったものはないかと思うので。

が非常によくなるという，CAD/CAM の恩恵をで大久保きるだけたくさん授かるためには，保険導入され中でもありましたけど，CAD/CAM のスイッチはることが大切かもしれません。

誰でも押せるけれども，歯科技工士の資格は必要

末瀬 CAD/CAM システムのメリットで申し上げだと思います。クラウンの形態とか，生理的な面ましたが，トレーサビリティーの問題です。患者とか，そういった知識がなければスイッチを押しそのときには本当に専門医の意味というのそれと同じように，末瀬先生のお話しの24 ◦座 談 会てはいけないという気もしますが。

南アジア諸国へ移っていってます。アメリカやヨー馬場

いまの話ですけど，僕はあまり心配していロッパ諸国の歯科技工物はそういったところへ流ません。現状に合った資格制度を整備することは，れているようです。とにかく，デジタル化＝機械

ゴールさえ明確なら難しくはないと思います。歯化で進んでいるようですね。もちろん日本もデジ科技工士のゴールは決まっていて，それに到達す

タル化の波に乗っていくことも重要ですが，一方る作業が簡便になって誰でもできるくらいになるでは，日本の歯科技工士教育や歯科技工士制度はのはすごくいいことだと思います。歯科技工士が世界で冠たるものがあります。歯科技工士教育でゴールを理解していればいいわけです。例えばバは徹底した技術教育を行い，最終的には国家試験

ンド冠がロストワックス法になったときだって，で専門制を担保されています。まさに高いレベル

技工は全然変わったわけです。ワックスアップはの知識と技術力をもってデジタル化を運用していなかったわけですから。しかし，歯科技工士はそくことができます。したがって，今こそ日本の歯れに必要な対応をしたわけです。

科技工士は国際的に認められるいいチャンスだとということは，今度はデジタルをうまく使える思います。歯科技工物はデジタル化ですべてが機ということが歯科技工士としての重要な資質に

械加工によって完成されるものではありません。

なってくると思います。そこでも当然，機能的か置物や車を生産しているわけではありません。歯

つ形態的に理想的な形が頭になければ，どんなに科技工物は個々の患者に適した機能的，審美的なデジタル化しても個々の患者に対応した最良の形

人工臓器の一部を製作するわけですから，そこにはできません。最終ゴールへの到達を支援する意

は人の技能が活かされなければならないパートが味でデジタルを使うということでとらえているの

必ずあります。歯科技工士が必要でなくなる時代

で，簡便化されても，基本的な歯科の知識がないと，

なんて絶対にないと思います。逆に今こそ，日本製作されるものには限界があります。そこの部分の歯科技工力を世界に示す時だと思います。

だけを押さえておけば，大きな問題にはならない

松野のではないかと思っています。

でのアナログ的な良さ，例えばウォーターズ法と

松野

実は私も含めて皆さんアナログで育ってきか PA というのは私たちは習ってきていますが，た世代ですよね。それがだんだんアナログからデ

今後，そういった撮影法がだんだんなくなって，ジタルへと，今ちょうどその過渡期だと思います。

本当にデジタルで，CBCT で何でも対応してしま

アナログの良さも十分理解し，そこからデジタル

うような時代になっているような気がします。そに移行するという，ちょうどいい世代だと思いま

れについてはいかがでしょう。教育に関しても，す。今後，デジタルが主流になってきたときに，いろいろと問題になってくるかと思いますが。

アナログの良さとかアナログにおける経験，ある小林

いは末瀬先生がおっしゃった技能というものを伝ど止まっていると言っていいと思います。そんなえないといけない世代だと思います。

ことを言うと失礼で，まだ開発，改良をしている

小林先生にお尋ねしたいのですが，いまま

放射線はアナログ系の機材の開発はほとんそういった点に関してのコメントやお考えはいところもあると思いますが，完全にデジタル化さかがでしょうか。これからデジタルだけで押し進れたという状況です。ウォーターズとか PA とか，んでいってしまうことに対する危険性やアナログ

そういった撮影法は本当に激減していると思いまの良さなどはいかがでしょう。

す。簡単に考えてしまうと，例えばパノラマを見て，末瀬

何か疾患がありそうだ。そのときに何を撮るのがい ま， 松 野 先 生 が お っ し ゃ っ た こ と は

CAD/CAM システムが日本で普及するためには一番早いかというと，CT ですよね。

とても重要なことだと思います。現在，世界的にただ，最も求められているのは，診断に最低限

デジタル化の歯科医療は急速に進んでいます。少必要な画質をいかに少ない線量で獲得するかで，し前までは，中国の大型ラボ（1,000 人以上）には

これは患者さん側のニーズだと思うので，そこにCAD/CAM システムの装置がずらっと並んで，す行くとなると，無駄な撮影はできるだけ省くとい

べて機械化で世界の歯科技工物の多くを受注，生う方向は当然出てくると思います。それから診断

産していましたが，今ではさらに人件費の安い東するのは相も変わらず完全なアナログです。結局

日歯医学会誌：33，5 − 37，2014 ◦ 25

ゴールは，いまのデジタルが本当にすごくいいか

大久保というと，僕はそう思っていません。アナログと各分野の立場から，活発な意見交換が行われましまったく変わらない画像だけれども，非常に少なたが，それでは次にデジタル化の近未来をお話し

い線量で撮影できているという状態になって，初いただければと思います。まず初めに小林先生かめて完成という状況になるのではないかと思ってら，デジタル化が画像診断にもたらす近未来像にいます。

ついてお話しいただきたいと思います。

2

歯科診療におけるデジタル化について，

デジタルデンティストリーの近未来

1 画像診断分野における近未来

ので，いままでのパノラマよりもさらに画質は向小林

今日は近未来はＸ線検査だけに限りました。

が出てくるので，多断面の画像を読影することにほかの超音波とか近赤外線とか，いろいろな可能

よって，診断の感度を向上できる可能性がある。

上する。解像度が向上する。それから多断面画像性がこれからあるわけですが，そういったいろい
ろなものは除かせていただいて，二つだけに絞りました。一つは，トモシンセシス 12）という技術に検出器側ついてご説明します。もう一つは，フォトンカウ
ンティング検出器 13）というものです。これは医科用の CT でも非常に期待されている部分です。
いまのパノラマＸ線検査の問題点を考えると，位置づけによって非常に画像への影響が大きいので，いつもいい写真が撮れるとは限らないことと，
一次検査という意味でいくと，ある意味では CTとか MRI よりも感度が低い。これは病変を検出す

断層中心

る感度が CT や MRI を撮った場合に比べると低いというのがありますので，この解決というのがとても大きいと思います。現在の１回撮影したときにパノラマの撮影で，プラスというのは検出器側に 15 ミリど真ん中からずれたものから順番に 10
ミリ，５ミリ，０ミリ，逆に－５ミリ，－10 ミリ，－15 ミリと，この間を 200 ～ 300 枚の画像を計算することができます。この画像の一番明瞭に映っている断面を選び出して再構成すれば，位置づけの影響の補正が完全にできるので，ほとんど失敗のない撮影になるということが一つです（図 19）。
それから解像度の一番高いところを抽出できる

焦点側

図 19

トモシンセシスの原理図

トモシンセシス。１度のパノラマ撮影から多断面のパノラマ像を再構成する。ここでは代表的な画像のみ提示したが，断層中心前
後 10 ～ 20㎜の範囲で 200 枚程度の断面を計算している。トモシン
セシスによって，患者さんの位置づけによる撮影の失敗は極めて少なくなり，常に良質のパノラマ像が得られる◦ キーワード ◦‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥
12）トモシンセシス（Tomosynthesis）：Tomography（断層）と Synthesis（合成，統一）の２つの意味から作られた造語。１回の断層撮影で任意に多数の断面を再構成する撮影技術。断層撮影の原理に基づくシフト加算法が用いられており，パノラマＸ線撮影にも応用されている。時間分解能の高い X 線検出器が必要である。
13）フォトンカウンティング検出器（光子計数検出器）：これまでのＸ線検出器が光子エネルギーの総量を検出していたのに対し，フォトン
カウンティング検出器は検出器だけでフィルタなどを使用せずにエネルギースペクトルを計測し，エネルギー範囲別のデータを得ることができる。フォトン１つレベルでも正確にカウントできることから，高い感度と定量性を有する。

26 ◦座 談 会

w1： 25〜38keV
w2： 39〜54keV
w3： 55〜80keV

a.u.

0.03

0.02

0.01

Ｗ1
0

10

20

30

Ｗ2
40

50

エネルギースペクトル

Ｗ3
60

70

80

Energy [keV]

Ｗ1

Ｗ2
図 20

Ｗ3

フォトンカウンティング

フォトンカウンティング検出器。これまではエネルギースペクトルの W1，W2，W3 の部分の総計を画像にしていたが，フォトンカウンティ
ング検出器は１度の撮影でエネルギーの範囲を分けることができる。これによって，骨と軟組織を分離した画像の計算が可能になる（朝日大学歯学部歯科放射線学分野 勝又 明敏 教授 提供）

これは既に実用化に入っているので，ここ数年間での CBCT の弱点を改良して，定量化に向かえるに一番開発の進むところではないかと思います。

可能性が出てきたということです（図 21）。

実はこのトモシンセシスができるようになった

その一方で，何が断層で，何が CT かだんだんのも，フォトンカウンティングＸ線検出器という，わからなくなってきて，概念的には，いま最低限

カドミウムテルライドが検出器に用いられたから言えるのは，自分が見たいと思う断面に対してほで，非常に時間分解能が高くて，細かい時間でたぼ平行，またはそれにやや放射した状態でＸ線がくさんの画像が撮れます。また，非常に感度が高入ってくるのが CT です。もともとがコンピュー

いという検出器が出てまいりました（図 20）。

タ・アソシエイテッド・トモグラフィ（CAT）とフォトンカウンティング検出器による近未来をいう名前ですから，コンピュータで断層をやった

考えると，まず被曝線量がいままでより減るだろ

らみんなそうなってしまうのではないかというこう。それからパノラマＸ線検査は，いままでは非とですが，断層はこの断面に対してある角度で撮

常に定性的な診断だったのが，カルシウム画像のられたものというような，いままでとはまったく再構成ができる可能性がある。カルシウム画像が違った画像検査法の概念も出てくると思います。

14）

たぶん将来的な撮影はこの２つの組み合わせで，できると，骨密度画像になるわけで，定量診断につながることと，さらにおまけとしては，障害

もしかすると口内法もなくなるかもしれません。

陰影を消すことができる。軟組織を完全になくし

画像診断の未来というと，医学部でも歯学部でた骨だけの画像が作れるようになってくると考えも必ず言わなければいけないのが自動診断 15）です

られます。それから CBCT の最大の弱点である画が，完全な自動診断は絶対にできません。機械は素値の定量化ができていないのですが，この検出責任を取ってくれませんので，自動診断は医師，器によって，これだけでは無理ですが，画素値の歯科医師のように患者さんを診断することはでき定量化に向かえる可能性が出てきました。いままなくて，要は診断支援というところにとどまると◦ キーワード ◦‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥
14）骨密度画像：フォトンカウンティング検出器を用いてエネルギー差によるＸ線の吸収を使って，軟組織を除いた骨のみの画像を得ることができる。骨密度を示す画像になり，これは定量的診断に発展できる可能性がある。すでに，実効原子番号 CT 像や電子密度 CT 像さらに金属同定が報告されている。
15）自動診断：デジタル画像にアルゴリズムを用いて，コンピュータが病変を検出し診断すること。

日歯医学会誌：33，5 − 37，2014 ◦ 27

図 21

骨密度の定量化

骨計測ブロック：炭酸カルシウム 20，40，60，80，100％の５層構造（上中図）各層は 8 × 8㎜の正方形（Ｘ線像は上右図）。ファントムの口腔内に位置づけて（右図）撮影。ブロックの上下を変えて撮影（右下図）（朝日大学歯学部歯科放射線学分野 勝又 明敏 教授 提供，骨計測ブロック作製：鶴見大学歯学部口腔解剖学講座 下田 信治 教授）

思います。ただ，自動診断が進んだときには，非小林

常にセンシティビティを高くしておいて，病気となメーカーからも出ています。ですからこれは５疑われるようなものは全部チェックする。パノラ

年後くらいには全部のパノラマがこれになるのでマでも CT でも全部チェックして，それを遠隔画はないかと思います。ただ，フォトンカウンティ

像診断で専門の領域の人たちが見て，担当医に返ングのほうの普及には，カドミウムテルライドのして，診断の安全性，現場の歯科診療の安心・安検出器が高いんです。これがどの程度になるかに全を確保するという意味で大きく貢献できると思かかっているのではないかと思っています。

います。

大久保

大久保

ありがとうございました。画像診断分野

における近未来的状況を推定して，トモシンセシ

トモシンセシスは既に３，４台，日本の主要

それでは続きまして，デジタル化によるインプラント治療の近未来と夢に関して，梅原先生にお話しいただきたいと思います。

スとフォトンカウンティングという二つの非常に魅力的な最新技術をご紹介いただきました。従来，パノラマの位置づけは非常に難しかったのに，失敗のない撮影ができるというのはとても魅力的だ

2 インプラント治療における近未来と思います。フォトンカウンティングにより骨密梅原

度が計測できるということは，インプラント診断

ゾーン 16）の関係について，最初にお話しさせていや埋入にとっても非常に有効だと思います。また，

ただきます。総義歯を学ぶと人工歯を排列する基未来像として，自動診断には至らないかもしれな準の一つに歯槽頂間線の法則があります。インプ

いけれども，診断支援はできるようになるというラントは，どちらかというと歯槽頂間線の法則にご発言もいただきました。では，トモシンセシス

基づいて埋入しているケースが多いのが現状です。

とフォトンカウンティングは先生の予想では何年

しかし実際には，舌圧や頬圧といったものがある

後くらいに普及するとお考えでしょうか。

ため，中立帯というニュートラルゾーンのところ

インプラントのポジションとニュートラル

◦ キーワード ◦‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥
16）ニュートラルゾーン：無歯顎の口腔内において顎粘膜を基底とし，その周囲にある舌，頬粘膜，口唇などにより加えられる圧を考慮して，義歯が安定する床縁の位置・形態，人工歯の排列位置などを形作る欠損空隙をいう。

28 ◦座 談 会に歯を並べる必要があります。

槽頂間線の法則で埋入してしまうと，通常は傾斜ニュートラルゾーンを，歯科技工士に伝えるこ埋入になってしまいますが，デンチャーに加わるとは非常に難しいため，CT を用いてデュアルス

力学的な支点とインプラント配置部位を考慮する

キャンする方法を用いました。はじめに，咬合高という点で，このような CT による重ね合わせが，径が決定し試適する段階で，仮床にリファレンス

非常に重要だと思います。CT はインプラント埋入ポイントとしてストッピングや造影剤含有レジンのためだけのものではなく，全顎の再構成をする等でマーカーをつけておきます。次にその状態でための歯科技工士との連絡を取る重要なツールで患者さんの口腔内に装着した状態で１回だけレンもあると思います。

トゲンを撮影します。あとはデンチャーだけ撮り次に，「デジタル化の未来」についてお話しさせ直し，それをソフト上で重ね合わせると，排列位ていただきますと，インプラント上部構造を製作

置や床の長さ，顎位についてもデンチャーを作るする際に，私は従来，術前・術後の顎運動を測定

段階でわかるわけです（図 22）。

してきました。しかし，機能は評価できるものの，本法は，インプラント・オーバーデンチャーのそれを補綴物にどう反映させるかが難しかったの

症例のシミュレーションに最適です（図 23）。歯ですが，最新の顎運動測定器は咬合器と連動する

図 22

デュアルスキャンによる総義歯と CT の重ね合わせ

図 23

CT 上でのインプラント埋入方向の確認

CT上でのインプラント埋入方向の確認日歯医学会誌：33，5 − 37，2014 ◦ 29

ようになりました。日常臨床において，「プロピジョ

を縮めるのに役立たないかと考えています。デジナルでこれがいいという顎位を煮詰めました」とタル化することで，ビジュアル化できることが経言うことを耳にしますが，これを歯科技工士に預験値を縮める一つの手段であり，また馬場先生やけた瞬間に，上部構造が全く違うかたちになって

末瀬先生からお話が出ている光学システムの臨床

しまってはいけないのです。

応用は，技工操作の単純化，あるいは誰がやってそれから，先ほどの全顎で CT を撮影する必要も同じようにできることや，エラーを回避するこ性に関与しますが（図 24），補綴学的には，軟組とができるということも，これからのデジタル化

織上に咬合平面の基準を設定しているため，最新の将来だと思っています（図 25）。

17）

を行って，

今後さらに，顎運動測定器を利用して，バーチャ

補綴を考慮したインプラントの埋入シミュレー

ルアーティキュレーター 18）が，機能的咬合器としションをするとともに，矯正学的な分析まで解析て介在してくると，われわれが行った治療の将来できるということは，非常に大きなメリットです。

は，安心・安全な埋入だけではなく，治療経過といっまた，今後は CT と顎運動を連動させることもたところへ進んでいってくれたらうれしいと思いのソフトを用いてフォトマッチング可能になりそうです。ソフト上で犬歯から大臼歯ます（図 26）。

それぞれの運動時の断層面や顎関節の動きを見る

また，「3D デジタルデータバンク」と称して，ことが可能です。顎運動を CT に重ね合わせるこ

口腔内写真やレントゲンのみならず，DICOM デーとで，今後精度が向上すれば，干渉部位が作業側

タや顎運動測定値など全てを記録することを提案

なのか，非作業側なのかという診断ができるわけ致します。これは私たちが行った過去の治療が，です。いままで目に見えなかったものが見えると良かった，悪かったという評価に使うことができいうことは，インプラントを埋入する以前にどこます。いまのところは，あくまでも後ろ向きの研を治療すべきかが明確になってくると思います。

究材料にしかならないかもしれませんが，これらインプラント治療において機能的な解析をするを記録することで，最終的に次世代の人たちに，

意味は，自分より経験豊富な先生方との「経験値」

この治療結果を詳細に解析していただいて，
「安心・

図 24

フォトマッチング

矯正学的シミュレーションや補綴学的基準平面を比較・検討できる◦ キーワード ◦‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥
17）フォトマッチング：CT 撮影した DICOM データをソフトウェア上に再現し，骨格，軟組織をシミュレーションしたものに，顔貌の正面観，側面観の２方向から撮影した顔写真をソフトウェアを用いて３次元加工し，軟組織とマッチングさせること。矯正治療や外科矯正治療前後の顔貌シミュレーションをする際に使われることが多い。
18）バーチャルアーティキュレーター：顎運動測定器を用いて，患者固有の顎運動や上下顎の位置関係を記録し，コンピューターのモニター
上でその運動をシミュレーションできるようにした仮想咬合器。歯列模型は，口腔内もしくは口腔外でスキャンし，ソフトウェア上でマッチングする。フェース・ボウやバイトフォークを用いて模型を仮想マウントすることも可能。

30 ◦座 談 会

安全な治療経過」のできる診断が可能になること

うものは，顎運動というものを動的にデジタル化

を未来に託したいと思います。

して，それによって機能的な咬合面を補綴装置に大久保付与しようという考え方でよろしいのですか。

ありがとうございました。デジタル手法を用いたニュートラルゾーンに合致した全部床義

梅原

歯の製作，あるいは中立帯のコンセプトに基づい

次に咀嚼運動や機能運動を精度よくマッチングさたインプラント埋入，またソフトウェアの進化せることができると，おそらく咬合干渉の診断や，がもたらす補綴診断の未来，さらには顎運動と干渉の少ない上部構造の製作ができるようになる

CBCT を連動させて，理想的な咬合を構築するとことを，これからのバーチャル咬合器に期待していった手法，最後には 3D デジタルデータバンク

いるところです。

という非常に壮大なご提案もいただきました。確大久保

認ですが，バーチャルアーティキュレーターというし，あるいはプロピジョナルレストレーション

限界運動の再現は確実にできると思います。

例えばそれは FGP を採ってもいいでしょ

右関節

軸

左関節

右関節

軸

左関節

切歯の，Sagittal

切歯の，前面

切歯の，水平

切歯の，Sagittal

切歯の，前面

切歯の，水平図 25

インプラント治療後の機能評価

図 26バーチャルアーティキュレーター

日歯医学会誌：33，5 − 37，2014 ◦ 31の咬合小面を記録してもいい。そういう方法も利織だけですが，例えば筋圧形成ができるとか，そ用できますね。

ういったことは理論的にはできると思います。い梅原

ま義歯の世界が少し遅れていますが，総義歯も少

はい。

大久保

続きまして，馬場先生に，デジタル化にしずつ CAD/CAM 化されています。総義歯に関よる補綴領域の近未来，そして将来像をお話しし連してインプラントオーバーデンチャーについてでていただきたいと思います。

すが，うちでは下顎であればインプラントの埋入を
CAD/CAM で作ったガイデッドサージェリーでフ

3 補綴領域における近未来

ラップレスで行い即時加重しています。また，これはジルコニアでできた義歯です（図 29）。総義歯

一つは，オープン化です（図 27）。先ほどについては既に上市されていますが，これらのこ

ちょっと申し上げましたが，これはもう始まってとは近未来にもっと一般化して行くと思います。

います。歯科医師がデータを自由に操作できるよ

デジタルワークフローへの変換，拡大を推進しうになるというのは，すごく大きいと思います。

ているのは，より安心・安全で，国民の健康増進

先ほども梅原先生のお話にもありましたが，プロに貢献する補綴治療の推進にデジタル技術が中心

ビジョナルでいいかたちを作っても，それを完全的役割を担うと考えるからです。将来的には医療に再現する方法はありません。でも，デジタル化

面接の記録もデジタルの支援を受けることができでできるようになります（図 28）。顎運動のデーます。ボイス・リコグニションで会話をデジタル

タをデジタル化し，形態データと組み合わせればデータとして録って記録する。そういったところ

バーチャル・アーティキュレイターができます。

から最終的にはメンテナンスまで。補綴は結局メ

もう一つは，光の限界がありますので，光以外のンテナンスですから，補綴装置を装着して終わる

印象ということもあると思います。模型についてのではなく，そこからが始まりです。プラークをは，不用化する可能性もあります。

デジタル技術で検出し，そのデータをもとにプラー

馬場

クコントロールをするというようなことまで含め印象についてさらに申し上げると，いまは硬組システムのオープン化によるメリット
補綴装置作成の流れ

機材の供給

機器材料メーカー

歯科医師
デジタル
印象採得

模型作成

模型マシン
供給

補綴装置
作成

ラボ用
ミリングマシン
供給
チェアサイドミリングマシン
供給

補綴装置
作成

ミリングセンター

補綴材料
供給

調整・
セット

図 27

クローズドシステム

オープンシステム

全サービスを
単一のメーカーが提供

メーカーに依存せずあらゆる
環境・機器への接続が可能

オープンシステムのメリット32 ◦座 談 会

図 28

２次カリエスによりパーシャルデンチャーの支台装置をクラスプに合わせて再製作した症例

左列：クラスプに合わせて製作された左下第１小臼歯のプロビジョナルレストレーション
右列：プロビジョナルレストレーションを光学印象し（上段），形態を再現したフルジルコニアクラウンて，メンテナンスまでデジタルを利用したい。さらに，形態データと機能，先ほど梅原先生がおっしゃっていたとおりですが，これらをコンピュータ上で再現して，患者，歯科医師，歯科技工士，歯科衛生士が情報共有し，治療計画からメンテナ
ンスまでに役立てる。視覚的に再現できることは大きいですので。
もう一つ強調したいのは，歯科はこの分野ではすごく進んでいると僕は思っています。例えば医科のガイデッドサージェリーのレベルに比べると，
歯科のほうがたぶんコンマ一つ精度が高いんです。
こういったことが魅力となり，いい人材がもっと多く，歯科に集まってほしいと思っています。最新のテクノロジーとしてのデジタルというのは歯科の実力や魅力を宣伝する良い材料になりますし，
実際に治療にも役立ちます。
大久保

ありがとうございます。補綴領域全般にわたる幅広い近未来を語っていただきました。特に夢としてデジタルワークフローの拡大，それは医療面接からプラークコントロールを含めたメン
テナンスまでデジタル化が進むべきというご提案
図 29

CAD/CAM で製作されたジルコニアフレームを用いた義歯や患者，歯科医師，歯科技工士，歯科衛生士によるデジタルデータの情報共有など，すばらしいご日歯医学会誌：33，5 − 37，2014 ◦ 33

意見だと思いました。何といっても歯科が魅力あおける CAD/CAM テクノロジーの近未来，そしてる学問としてもっとアピールすべきだ，というご夢についてお話しいただきたいと思います。

提案はそのとおりだと思います。
先生は義歯に対してもデジタルの製作を進めているわけですが，義歯に対する印象というものは，

4 歯科技工における近未来

例えばクラウンブリッジに対して光学印象という末瀬のはわかるのですが，義歯に対しては加圧印象あくなってきています（図 30）。就業歯科技工士数

るいは選択的加圧印象，筋形成，そういったもの

は約 35,000 名くらいですが，そのわずか６％が 25が必要になってくると思います。そのへんに関し歳未満で，この割合がどんどん低くなって，近いてはどのようにお考えですか。

将来極めて厳しい状況になっています。逆に 50 歳

馬場

それはたぶんそんなに難しいことではない

以上がどんどん増加していますが，このような状と思います。光学印象というのは結局 S/N 比な

況の中にどうやってデジタル化を組み込んでいく

ので，同じところを何度も撮っているとだんだんか。まさにアナログ世代からデジタル世代への大S/N 比が上がってくるわけです。例えば，１回撮っきな変革が課題です。一方，就業者のうち約 70％て形がわからなくても１万回撮ればコントラスト

が歯科技工所の経営者か勤務者で，残り 30％弱がが出てきます。ということは，筋圧形成をやって歯科医院への勤務ですが，デジタル化がもっと進いる状態を繰り返し撮影すると，動かないところ

めば，口腔内印象から直接歯科技工物を製作するが撮れてきます。

ために，もう少し歯科医院への勤務者が増えなけ

歯科技工業界は，今若い世代が極端に少な

もう一つ，先生がおっしゃったことはすごく大ればいけないと思います。また，12,000 か所ほど切なことですが，加圧印象といっても，僕たちはある歯科技工所のうち１人開業（小規模ラボ）が，直接的にどれだけ加圧しているかわかっていませ

77％というデータもあります。さらにこの傾向がん。でも，デジタルになれば，粘膜部を何百ミク微増しているのです。このあたりが海外の歯科技

ロン押すということが数値化できるわけです。リ

工所と大きく異なるところです。歯科技工士の平リーフするのであれば，何百ミクロンリリーフと均年収は男性で 430 万円，女性で 320 万円，また指示する必要がある。僕たちが習ったのは，鉛箔

１週間の平均就労時間は 62.2 時間で，いわゆる超２枚とかで，鉛箔１枚何ミクロンか知っているの

過労働時間が月に 18 時間くらいあるというデータ

か？

も報告されています。

という話ですよね。加圧にしても，筋圧形成にしても，技術的には将来的に解決可能だと思っ

しかし，これから CAD/CAM システムなどのています。

デジタル化が進めば，現在の歯科技工業界も大き大久保く変わってくると思います。歯科医院とダイレク

それでは最後に末瀬先生に，歯科技工に

（人数）
40000
35000

50歳以上
45〜49歳40〜44歳35〜39歳30〜34歳25〜29歳
25歳未満

30000
25000
20000
15000
10000
5000
0

82

19

84 986 988 990 992 994 996 998 000 002 004 006 008 010 012（年）
2
2
2
2
2
2
1
1
2
1
1
1
1
1

19

図 30

年齢階層別就業歯科技工士数（歯科技工業界の推移）

34 ◦座 談 会

（人数）
6000

定員

5000

受験者数
合格者数

4000

入学者数
3000

2000

1000

成

平

平

成

8年
度
9年
平
度
成
10
年
平
度
成
11
年
平
度
成
12
年
平
度
成
13
年
平
度
成
14
年
平
度
成
15
年
平
度
成
16
年
平
度
成
17
年
平
度
成
18
年
平
度
成
19
年
平
度
成
20
年
平
度
成
21
年
平
度
成
22
年
平
度
成
2
平 3年
成
度
24
年
平
度
成
25
年
度

0

入学者数1359名＝ 充足率73.1％（平成25年度）
定員1860名

図 31

全国の歯科技工士養成機関の入学者数の推移

トに取引をする小規模ラボ，小規模ラボと大規模ていかなければなりません。

ラボとのやり取りや小規模ラボ同士の関わりなど先ほどもお話がありましたが，CAD/CAM シスが強化されると思います。CAD/CAM システムのテムは自費診療だけでなく保険診療にも非常に向普及によって国内の歯科技工所はシステム化され，いていると思います。各メーカーは天然歯のエナ

充実した設備を有する大規模ラボと，まさにスペメル質をターゲットに有機材料から，あるいは無シャリティーを有するクオリティーの高い小規模機材料から開発研究を行っています（図 32）。現

ラボは生き残りますが，そのほかは淘汰されてい在のところ保険診療適用の材料開発が遅れていまくように思います。

すが，なかでも CAD/CAM システム用のハイブ

次に歯科技工士教育の現状ですが，10 年ほど前

リッド型コンポジットレジン（ブロック）の開発に比べると歯科技工士学校への志願者は激減しては進み，近々保険診療にも導入されるような素材

います（図 31）。少子化や高校生の大学志向の影が発表されるようです。一方では，セラミックス

響によって今後は以前のような年間 5,000 名を超す素材として高透光性や高強度，あるいはマルチレ

志願者数はとても望めません。そこで今後は修業

イヤータイプのジルコニアの開発も積極的に進め年限の延長も鑑みながら少数精鋭のこれまで以上られています。

に優秀な人材を養成していかなければなりません。

さらに，デジタル化のなかでは，より一層審

特にデジタル化に特化した教育が必要であると思

美的な修復物を製作するかという点で，顔面デー

います。CAD/CAM システムに関してすべての内タとのマッチングによって，より患者に適した容を教育することはできませんが，システム全体

固有の歯を製作したり，口腔内の光学印象がさの概要を理解したり，CAD 設計の部分は特に重らに進み，顎運動要素や色調選択のデータも取要だと思います。そのためには現在の歯の解剖学，り込まれることによってまさにデジタル化の中

顎口腔機能学，歯科理工学などの専門基礎分野ので修復物が完成することも可能になると思いま

教科目の充実を図らなければなりません。また，

す。とりわけインプラント治療はさらにシステ

これからは CAD/CAM システムのなかでもオーム化が進み，顎骨への埋入から上部構造完成までプン化が進んでいきます。すなわち，スキャナー，のプロセスが，一般外科や脳外科でも行われていCAD ソフト，CAM ソフト，加工機，インプラン

るようなロボット化も可能になるでしょう。しかトの種類，材料などについて十分理解し，それぞし，そこには必ずシステムを操作したり，指示をれを取捨選択し，組み合わせたシステムを構築し与える人の存在が必要であることは言うまでもあ日歯医学会誌：33，5 − 37，2014 ◦ 35

エナメル質

有機材料

無機材料

（象牙質）

ハイブリッド型
ＣＲブロック

繊維強化型
ＣＲブロック

高透光性
ジルコニア

高強度・高靱性
ジルコニア

高強度ガラス
ブロック

高強度型
コンポジットレジン

硬質レジン

図 32

スキャナー

ポーセレン

メタルフリー材料の開発（CAD/CAM に適する生体材料の開発）

口腔内スキャナー
印象面スキャナー
作業模型スキャナー

CADソフトウェア

CAMソフトウェア

クラウン＆ブリッジ
インプラントアバットメント
デンチャーフレーム
バーチャルモデル

加工装置
切削加工

積層造形

レジン造形装置

ミリングマシン

図 33

メタル造形装置

Computer Aided Design（CAD）Computer Aided Manufacture（CAM）

りません（図 33）。

世界的にも日本の歯科技工士教育のレベルの高さ

最後になりますが，平成 25 年７月に韓国テジョを証明できたと自負しています。CAD/CAM シスンで開催された国際歯科技工学会の学生テクニカ

テムをはじめ歯科技工におけるデジタル化も加速

ルコンテストにおいて，日本の歯科技工学校の学度的に進んでいくと思いますが，その中にアナロ

生がワールドチャンピオンをはじめ，１位から３グ的要素を組み込むことができるのは日本の歯科位までのほとんどを受賞しました。このことは，技工だと思います。そういう意味でも私たちはこ36 ◦座 談 会が心配される被曝量に関しては，見たいものだけ見られればいいので，そのときには照射時間の短い低被曝撮影をさせていただいて，それを使っていますので，すべて高解像度で何とかしようというわけではないとご理解ください。
小林

これは私どもからメーカーのほうへのお願いでもあるのですが，どうしても照射範囲が広い
もののほうが売れるらしいんです。大きく写ってオブザーバー／松野智宣 氏

いたほうがいい感じがするらしくて売れるそうですが，それが必ずしも診療の中での正解ではないというところだけはご理解いただきたいと思ってれからも自信を持って歯科技工士教育に取り組みいます。

たいと思います。

梅原

大久保

ありがとうございました。歯科技工士ののですが，これからセファロの分析とか，矯正学

教育の実態，あるいは歯科技工業界の将来を予測的なところでは，今後どのように変わっていく可していただくとともに，CAD/CAM に適する生体能性があるのでしょうか。

材料の開発といったお話しをしていただきました。

小林

特にデジタル化の推進と歯科の国際化による日本をしようというお考えの方がいらっしゃると思いの歯科技工士の将来像と歯科技工士教育の方向性

ますが，これは絶対に許されないと思います。とも確認できました。

いいますのは，セファロの１枚撮影の被曝線量は，

逆に私のほうから小林先生にお伺いしたい

一部の先生の中で CT でセファロの代替え

４名の先生方からすばらしいデジタルデンティ

だいたい５～ 10 マイクロシーベルトです。CT はストリーの近未来像と夢を語っていただきました

あの大きさで撮ったとすると，かなり少なくてもので，ここで意見交換をさせていただきたいと思

50 以上です。100 近い，もっと広くなるかもしれいます。

ません。１回あたり数十倍の線量を成長発育期の子どもたちに被曝させるのはどうか。

5 意見交換小林

セファロでどうしても測定できない症例について，例えば顔面の変形があるとか，アシンメトリー

梅原先生のを見せていただいて，一つだけがあるとか，そういったものはいいと思うのです

お願いしておかなければいけないということがあが，通常の成長発育をしている方に対してそれをりました。CT はどんなに精度を上げていこうとし行うというのは，正当化されないだろうと思います。

ても，CT の解像度の限界があるのと，解像度を上大久保

げると被曝線量が増えます。

くすことはできないのでしょうか。

ですから CT で精度を求めていくのはちょっと小林

小林先生，将来的にアーチファクトをなたぶんなくならないと思います。ソフト上，厳しいと思うので，どちらかといえば側方運動となくすことはできますが，嘘ですね。

か顎運動のほうは，実際のデジタルアーティキュ大久保

レーター，実際の咬合器のほうで見ていただいて，生からは 3D デジタルデータバンクシステム，あ咬合のほうはそちらで見ていただくのが本筋ではるいは馬場先生からは医療面接からメンテナンス

ないかと思います。

までデジタルワークフローというお話をいただき

梅原

少し誤解があったかと思います。実際のとましたが，それだけのデジタルデータを集めるところ顎運動に関しては CT 上に模型をマッチング

いうことは，莫大なデータ量になると思います。

して行っています。今後は，模型を CT 上にマッ

それをいったいどうやって管理するのでしょうか，

チングさせる技術を向上させることが必要だと考

私たち国民がそういったデータをすべて共有し合えています。ですから総義歯もそうですが，先生うとなると，とんでもないデータ量になると思いわかりました。私からもう１点，梅原先日歯医学会誌：33，5 − 37，2014 ◦ 37

ますが。小林先生，いかがでしょうか。

向に向かっていると考えてよろしいですね。

小林

楽観的で申し訳ないのですが，デジタルデー

末瀬

確実に向かっています。

タをためておくようなサーバとか，要は集積です馬場

画像データは STL データというのに標準化よね。その上がっていくスピードは僕たちの想像されています。最初，クローズにしておいて，あを絶しているので，たぶんいま僕たちが悩んでいる程度は囲い込めるのでしょうけれども。どこかることは早ければ２，３年，もっと遅くて５年くら決壊してしまうと，オープンじゃないと売れなくいには集積回路が大きくなっているので大丈夫でなりますよね。そんな流れだと思います。

はないかと思います。
馬場

量的な問題よりも，データがあふれてくると思いますから，どれが大切なのかというほうが今回の座談会のまとめ問題になると思います。

松野

末瀬

デジタル化という意味では，国民の健康時

ティストリーの現状と近未来について語っていたの歯の状態や歯列の状態をスキャナーで読み込み，だきました。現状としては，デジタル化が歯科医データ化して保存しておく。修復が必要になった療において既にかなり進んでおり，そのニーズは時にはそれらを参考にして復元すれば極めて有意

ますます高まっていることを感じました。しかし，義だと思います。セキュリティーの問題もありま

その反面，デジタル化にも光と影が必ずあるわけ

すが，このようなことを歯科界はもっと推進すべです。これが５年，10 年後に振り返った時にデジきではないでしょうか。

タル化が良かったこと，あるいは悪かったことも小林

歯科の画像についてのオープン化は，基当然出てくると思います。そういった上でも，本

本的には共通の画像フォーマットができていて，

日の座談会の後半でデジタルデンティストリーの

DICOM 規格というものができています。ところ

近未来を予測していただけたことは，将来の明るが日本のメーカーは，すべての装置に DICOM 規

い歯科医療の発展につながっていくのではないか

格のソフトを載せないんです。これはなぜかといと思います。

うと，クローズド化するためです。先生方がオー

大久保

プン化と言っていても，そういった障害はいまのていただきました。近未来は，定義としては 10 年

ところないのかどうか教えていただきたいのです。

後くらいかなと思いますが，携帯電話のスピード

いろいろなものをオープン化して，それぞれ互換などを見ますと，今日お話しいただいたことが５性を持たせるというときに，例えば僕たちの領域

年後，あるいは３年後には実現するかもしれませであれば，全部が DICOM のソフトで開発してくん。さらに先生方に語っていただいた夢は，少しれれば，どこの機械を使ってもまったく問題なく沈滞傾向にあります歯科業界に晴れやかな明るい

動くはずなのに，なかなかそうならない。ところ

未来をもたらすのではないかと思いますし，私たがヨーロッパとかアメリカは ISO が強いので，みちが今後歩まなければいけないステップを描いてんなそれがついていないと売れません。日本ではくれるものだと思いました。その夢の実現に向けそういう特殊な状況はないのでしょうか。

て，一層の研究，あるいは教育の充実も望まれる

末瀬 CAD/CAM システムのオープン化が進めのだと思います。

長時間にわたり各先生方からデジタルデン

各分野における現状と近未来を熱く語っば，規格化は非常に重要になってきます。たとえば，

こうしたデジタルデンティストリーの現状を確

マテリアルの種類は豊富にあっても CAM（加工機）

認し未来を想像でき，とても有意義な座談会だっが異なれば取付け部が合わなかったりします。こたと思っております。先生方には重ねて御礼申しのようなものを規格化することもオープン化を推上げる次第です。本日は誠にありがとうございま

進するためには必要だと思います。

した。

小林

ということは，全体的にはオープン化の方

３８!総合的研究推進費課題・プロジェクト研究『総合的研究推進費課題（奨励研究）』
解説／日本歯科医学会常任理事 和泉雄一
総合的研究推進費課題については，これまで「歯科医学を中心とした総合的な研究を推進する集い」の出題課
題の中から，その後，研究が進展したものを本学会学術研究委員会で選定していましたが，平成２４年度の本課題の採択を最後に発展的解消となったため，平成２５年度は
本課題を採択していません。本誌には，平成２４年度採択課題である「小児閉塞性睡眠時無呼吸症候群への流体構
造連成解析を用いた上気道通気状態シミュレーションの

臨 床 応 用」，「ヒ ス ト ン 脱 ア セ チ ル 化 酵 素 阻 害 剤（HDACI）を用いたエピジェネティクス制御による細胞分化制御を利用した新規骨増成法に関する研究」，「福島第一原子力発電所事故により放出された放射性核種（プルトニウム２３９，ストロンチウム９０）のヒト乳歯への蓄積に関する研究」，および「歯肉を用いた医療応用に安全な iPS 細胞の開発 ―新たな再生歯科医療技術の創成に向けて―」の４課題についての研究報告が掲載されています。２年間にわたる各研究の成果をご覧ください。

■平成２４年度総合的研究推進費課題
小児閉塞性睡眠時無呼吸症候群への流体構造連成解析を用いた上気道通気状態シミュレーションの臨床応用
鹿児島大学医学部・歯学部附属病院

発達系歯科センター小児歯科

岩崎

智憲

秋葉

陽介

探索歯学講座井上一彦

クラウンブリッジ補綴学分野

江草宏

ヒストン脱アセチル化酵素阻害剤（HDACI）を用いたエピジェネティクス制御による細胞分化制御を利用した新規骨増成法に関する研究
新潟大学医歯学総合病院

冠ブリッジ診療科

福島第一原子力発電所事故により放出された放射性核種（プルトニウム２３９，ストロンチウム９０）のヒト乳歯への蓄積に関する研究
鶴見大学歯学部
歯肉を用いた医療応用に安全な iPS 細胞の開発―新たな再生歯科医療技術の創成に向けて―
大阪大学大学院歯学研究科『プロジェクト研究（PJ 研究）』
解説／日本歯科医学会常任理事 和泉雄一
本学会平成２５年度事業計画の「重点計画」に掲げた「歯科医療への学術的根拠の提供」の柱となるプロジェクト研究（PJ 研究）は歯科医学の進歩発展によって得られた学術的根拠を歯科医療の現場に迅速に導入することを目的として，本学会が競争的資金を提供する事業です。
日本歯科医師会の各地域からも現場の意見をいただいて臨床へと還元できる研究を選考しており，成果の一部
は，診療ガイドラインや保険収載項目となって現れています。平成２５年度は，３つの PJ 研究，「ブラキシ ズ ムに 対 す る 診 断 と 対 策 に 関 す る プ ロ ジ ェ ク ト 研 究」，「CBCT の活用に関するプロジェクト研究」，および「口腔環境の評価に基づく摂食・咀嚼・嚥下訓練方法に関するプロジェクト研究」が採択され，現在，研究が進められています。今後，その研究成果が歯科臨床の現場に実地展開されることが期待されています。本誌には，平成
２３年度採択課題である「高齢者の歯科治療時の全身的リスク評価に関するプロジェクト研究」および「歯の破折の診断・治療に関するプロジェクト研究」という２課題の研究報告が掲載されています。２年間にわたる各研究の成果をご覧ください。

■平成２３年度採択プロジェクト研究
Ａ．高齢者の歯科治療時の全身的リスク評価に関するプロジェクト研究
脳卒中患者の歯科治療時のリスク評価に関する研究
鶴見大学

名誉教授

森戸

光彦

高次脳口腔機能学講座

丹羽均

歯科保存修復学分野

吉山

昌宏

歯科放射線医学部門

佐野司

高齢者の歯科治療時の全身的リスク評価法の構築
大阪大学大学院歯学研究科

口腔科学専攻Ｂ．歯の破折の診断・治療に関するプロジェクト研究
接着技法を応用した破折歯の治療術式の検討
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科
歯根破折歯の画像診断ガイドライン作成のためのプロジェクト研究昭和大学歯学部

日歯医学会誌：３３，３９−４３，２０１４!３９

学術研究

生涯研修コード ２４ ９９

平成２４年度総合的研究推進費課題

小児閉塞性睡眠時無呼吸症候群への
流体構造連成解析を用いた
上気道通気状態シミュレーションの臨床応用
岩崎智憲１），武元嘉彦３），稲田絵美２），佐藤秀夫３），
深水 篤２），菅 北斗３），齊藤一誠４），原田みずえ５），
加治 建６），覚野恵梨子７），嘉ノ海龍三７），山﨑要一３）
抄録

小児の閉塞型睡眠時無呼吸症候群（OSAS）は睡眠障害をはじめ全身に様々な影響をもたらす。その罹患率２％と高頻度である。しかし，上気道閉塞部位の特定が困難なため，良好な治療成績は得られていない。そのため，OSAS の通気障害部位の特定の方法と治療方法の確立が待ち望まれている。そこで①上気道流体シミュレーションを用いた上気道通
気障害部位の特定方法の有効性，②通気状態評価への流体構造連成解析の応用，③上顎骨急速拡大（RME）の OSAS への作用機序の解明について検討した。
その結果，①３次元上気道モデルと上気道流体シミュレーションを併用した新しい気道
通気状態の評価方法は上気道通気障害部位の特定に有用なことが示された。②呼吸圧と気道周囲組織の自重を反映させた流体構造連成解析を用いた気道モデルの構築はより生体に近い気道通気状態の評価を可能にすると考えた。③ RME は鼻腔通気状態と低位舌を改善した。また，低位舌は鼻閉と有意に相関した。さらに RME によって咽頭気道体積は拡大した。これらの結果は鼻閉を伴う上顎狭窄を認める閉塞性睡眠時無呼吸症候群の小児への
RME の有効性を示すと考えた。

キーワード

上気道流体シミュレーション，流体構造連成解析，上顎骨急速拡大，小児睡眠時無呼吸症
候群

１．はじめにしかし，小児 OSAS は上気道のあらゆる部位が原因部位になるといわれているものの，現在行われてい小 児 の 閉 塞 性 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群（Obstructive

る内視鏡，エックス線写真，CT，MRI 等の形態評価

Sleep Apnea Syndrome：OSAS）は上気道通気障害にだけでは，上気道の形態が複雑なため，障害部位の特より，睡眠中に無呼吸が繰り返し起こり，胸腔陰圧増定は困難とされている。一方，小児 OSAS に対する大による肺性心，胸郭変形，慢性的な低酸素に伴う精上顎骨急速拡大（Rapid Maxillary Expansion：RME）

神遅滞，睡眠中に分泌される成長ホルモンの分泌障害の有効性が示唆されているものの，そのメカニズムはに伴う低身長，抗利尿ホルモン分泌障害による夜尿，明らかにされていない。

乳幼児突然死症候群などとの関連が指摘されている。
受付：２０１３年１１月１１日
研究代表者，鹿児島大学医学部・歯学部附属病院 発達系歯科センター小児歯科
２）
鹿児島大学医学部・歯学部附属病院 発達系歯科セン
ター小児歯科３）
鹿児島大学大学院医歯学総合研究科 小児歯科学分野
１）

そこで本研究では，①上気道流体シミュレーション
４）

新潟大学大学院医歯学総合研究科 小児歯科学分野
鹿児島大学大学院医歯学総合研究科 耳鼻咽喉科・頭頸部外科学分野６）
鹿児島大学大学院医歯学総合研究科 小児外科学分野
７）
カノミ矯正・小児歯科クリニック５）

４０!岩崎智憲ほか：上気道通気状態シミュレーションの臨床応用（鹿児島大学知的財産取得）を用いて上気道通気状態
１）

CHAM 社製，
東京）を用い，
上気道流体シミュレーショ

の評価と通気障害部位の特定 ，②呼吸に伴う圧力，ンを行った。流入条件は下咽頭面鉛直方向に一様流で睡眠中の体位変化に伴う舌位の変化を反映させた流体

２００ml/sec，壁 面 は non-slip，計 算 回 数 は１，
０００回 と構造連成解析を用いた上気道通気状態の評価方法，

して，解の収束を確認した（図１）。

２）③小児 OSAS に対する RME のメカニズム について
検討した。

２）結 果
症例の上下顎骨の前後的位置からみた顎顔面形態の２．上気道流体シミュレーションによる気道通気状態の評価と通気障害部位の特定

特徴と，呼気時の下咽頭から外鼻孔までの上気道の矢状断面の圧力分布と速度分布を示す（図２〜４）。３次元上気道モデルから，口蓋扁桃部の狭窄と右側鼻腔複雑な形態をした上気道の通気状態について上気道
３）の完全閉塞を認めた（図３）。上気道流体シミュレー

流体シミュレーション を用いて呼吸状態を再現し，

５Pa とションの結果，流入部断面の平均圧力が２８５．

流体力学的方法で機能的に評価することで，上気道通

非常に高値を示した（図４）。下咽頭から上咽頭まで気障害の有無と通気障害部位の特定についての有用性と，
蝶形骨洞，左側上顎洞，左鼻腔では圧力が２００Paを検討した。

以上と非常に高く，速度も左側鼻腔で９．
８m/sec と高値を示した。

１）方 法
対象は上顎前突を主訴として来院し，検査のために歯科用コーンビーム X 線 CT（CBCT）撮影した９歳８か月の男児である。

３）考 察
上気道流体シミュレーションにより，流入部断面圧
力が非常に高く，形態的に異常を認めなかった左側鼻Ⓡ

３次元画像構築ソフト（INTAGE Volume Editor

腔にも通気障害があることが示された。一方，上気道CYBERNET 社製，東京）を用いて上気道（外鼻孔から形態から肥大した口蓋扁桃部に通気障害が予想されたⓇが，上気道シミュレーションにより，通気障害がない

下咽頭）の抽出を行い，熱流体解析ソフト（PHOENICS

図１

上気道流体シミュレーションの解析の流れ（文献１））抽出された３次元上気道画像（文献１））（左より正面，右側面，上面）
口蓋扁桃肥大による狭窄（①）と右側鼻腔部分および副鼻腔の一部が消失している（②）
図３

図２ CT から構築された側面画像と断面形態（文献１））
左：顔貌と気道，中央：側面頭部 X 線規格写真様，画像右：断面画像
口蓋扁桃肥大と右上顎洞の不透過像を認める（矢印）

流体シミュレーションを行った上気道（文献１））
左側鼻腔矢状断面（左）の圧力分布（中央）と速度分布（右）形態観察では認められなかった左側鼻腔に通気障害を認め（黒矢印），反対に通気障害が疑われた口蓋扁桃部には通気障害を示す所見は認めない（白矢印）
図４日歯医学会誌：３３，３９−４３，２０１４!４１

ことが示された。これらの結果から，上気道流体シ

自重等の影響を再現する気道モデルを用いた流体構造

ミュレーションは通気障害部位の特定に有用な方法と連成解析による気道通気障害の評価の有用性を示すも考えられた。

のと考える。
今後，実際の臨床データとの整合性を高めること

３．流体構造連成解析を用いた気道通気状態評価
次に生体に近い気道通気状態を再現するため，呼吸で，気道通気障害の診断方法としてより精度の高いものにできる可能性があり，今後の小児 OSAS への臨床応用が期待できる。

圧と体位による気道形態の変形を反映させた流体構造
連成解析を用いて，上気道通気状態の評価を行うこと
とした。
１）方 法

４．上顎骨急速拡大の鼻腔通気状態・舌位・咽頭気道に及ぼす影響
小児 OSAS に対して上顎骨急速拡大の有効性が示

上気道流体シミュレーションで得られた呼吸圧の気唆されている４）。しかし，そのメカニズムについては

道表面顔面モデルの舌部分に臥位で生じるデータを顎明らかになっていない。そこで，上気道流体シミュ

顔面モデルの気道表面に張り付け，また顎自重がかか

レーションを用いて急速拡大による鼻腔通気状態・舌るモデルを構築し，吸気時の仰臥位の条件で気道を構位・咽頭気道の評価を行った２）。

造解析ソフト（FEMAPⓇ RCCM 社製，東京）を用いて変形させた（図５）。その後，変形した気道に対して上気道流体シミュレーションを行い，通気状態の評価を行った。

１）方 法
対 象 は 歯 列 不 正 を 主 訴 に 来 院 し，検 査 の た め にCBCT 撮影した RME 群２８名（男児１３名，女児１５名，平均年齢：拡大前１０．
０歳，拡大後１１．
２歳）と対照群２０名２）結 果
流体構造解析の結果，咽頭気道が近遠心的に狭小化
し，再度，流体解析を行ったところ，変形前では検出できなかった，気道通気障害を認めた（図６）。

（男児８ 名，女児１２名，平均年齢：拡大前９．
７歳，拡
大後１１．
１歳）である。
RME による鼻腔通気状態の改善効果を評価するた
め，CBCT データから鼻腔部分のみを抽出し，鼻腔の流体シミュレーションを行った（図７）。RME に

３）考 察
本研究は呼吸圧，姿勢変化に伴う気道周囲の組織のよる舌位改善と咽頭気道拡大効果を評価するため，
CBCT データから３次元画像構築ソフト（INTAGE
Volume EditorⓇ，CYBERNET 社製，東京）を用いて，舌位の評価として口腔気道体積，咽頭気道体積を計測した（図８）。

図５

流体構造連成解析による体位と呼吸時圧力（吸気）による咽頭気道の変形
Ａ：座位での咽頭気道変形前Ｂ：臥位での吸気時陰圧と舌の自重による咽頭気道の変形後（矢印）

図６ 流体構造連成解析による上気道通気状態の変化
Ａ：座位での咽頭気道変形前の上気道モデルによる流体シミュ
レーションの結果
Ｂ：流体構造連成解析による吸気時陰圧と臥位による舌の自重による咽頭気道変形後の流体シミュレーションの結果。咽頭部の陰圧が大きくなっている（矢印）４２!岩崎智憲ほか：上気道通気状態シミュレーションの臨床応用

図７

鼻腔流体シミュレーションの解析の流れ（文献２））

図９ 上顎骨急速拡大による舌位と咽頭気道の変化（文献２））
Ａ：拡大前：鼻腔通気障害があり，口呼吸を行うため，低位舌を認める
Ｂ：拡大後：上顎骨急速拡大により鼻腔通気状態が改善し，口呼吸から鼻呼吸に呼吸パターンが変わり，低位舌も改善し，咽頭気道も拡大した

口腔内気道と咽頭気道（文献２））
低位舌の場合，口腔内気道を認める

図８

咽頭気道の機能と形態の包括的な評価が可能になり，

２）結 果
RME 前の最大圧力は１２０．
９Pa に対し，RME 後は本研究から鼻腔通気障害と低位舌との密接な関連を示すことができた。その一方，RME による咽頭気道拡

８９．
１Pa と有意に減少した。
３口腔気道体積についてRME群はRME前の１．
２cm か大を認め，顎骨の拡大による anatomical balance５）（顎ら RME 後は０．
３cm３に有意に減少した。また，口腔骨と軟組織の比率）の改善が大きく影響したためと考内気道体積と鼻腔通気状態には有意な相関を認めた。

えた。

３

咽頭気道体積の増加量について RME 群は３．
０cm で３対照群の１．
２cm より有意に大きかった。

本研究は RME が鼻腔通気障害の改善とそれに伴う低位舌の改善と咽頭気道を拡大することを示し（図９），これらのメカニズムが小児の閉塞性睡眠時無呼３）考 察吸症候群の治療に有効に作用すると考えた。

今回，アデノイド，軟口蓋，口蓋扁桃を除いた鼻腔のみの３次元モデルを使い流体シミュレーションを用いることで RME による鼻腔拡大効果を端的に評価できた。その結果，RME による鼻腔通気状態の改善が確認できた。

５．まとめ
上気道通気状態シミュレーションにより通気障害部位の特定が可能で，流体構造連成解析を用いた上気道

舌位について，本研究では口蓋と舌背で形成された通気状態シミュレーションにより，精度の高い上気道空間（口腔気道）の体積から評価を行った。そのた

通気状態の評価ができると考えた。また，小児 OSAS

め，これまで用いられてきた側面頭部 X 線規格写真にに対する RME の有効性を示すことができた。

よる２次元データの評価（距離分析，角度分析）より

これらの研究は小児 OSAS に限らず，上気道通気も適確に舌の口蓋に対する相対的な位置の評価ができ障害に起因するあらゆる疾患の診断，治療に役立つとた（図８）。加えて同じ CT データによる鼻腔流体シ思われる。

ミュレーションを用いることで鼻腔通気状態，舌位，

日歯医学会誌：３３，３９−４３，２０１４!４３

文献１）岩崎智憲，早崎治明，嘉ノ海龍三，齊藤一誠，山﨑要
一：上気道流体シミュレーションからみた通気状態が顎顔面形態に及ぼす歯科的影響，小児耳鼻咽喉科，
３０：５−９，２００９．
２）Iwasaki, T., Saitoh, I., Takemoto, Y., Inada, E.,
Kakuno, E., et al.: Tongue posture improvement andpharyngeal airway enlargement as secondary effectsof rapid maxillary expansion : A cone-beam computed tomography study, Am J Orthod Dentofacial
Orthop, １４３：２３５−２４５，２０１３．doi:１０.１０１６/j.ajodo.
２０１２.０９.０１４.
３）Iwasaki, T., Saitoh, I., Takemoto, Y., Inada, E.,
Kanomi, R., et al. Y : Evaluation of upper airway ob-

struction in ClassⅡ children with fluid-mechanicalsimulation, Am J Orthod Dentofacial Orthop, １３９：
e１３５−e１４５，２０１１．doi:１０.１０１６/j.ajodo.２０１０.０８.０１４.
４）Villa, M. P., Rizzoli, A., Miano, S., Malagola, C. : Efficacy of rapid maxillary expansion in children with
obstructive sleep apnea syndrome : ３６ months offollow-up. Sleep Breath, １５：１７９−８４，２０１１．doi:１０.
１００７/s１１３２５­０１１­０５０５­１.
５）Tsuiki, S., Isono, S., Ishikawa, T., Yamashiro, Y., Tatsumi, K., et al.: Anatomical balance of the upper airway and obstructive sleep apnea. Anesthesiology,
１０８：１００９−１０１５，２００８． doi :１０.１０９７/ ALN.０b０１３e
３１８１７３f１０３.

Clinical Application of Upper Airway Ventilation Simulation
Using Fluid-Structure-Coupled Analysis
in Children with Obstructive Sleep Apnea Syndrome
Tomonori IWASAKI１）, Yoshihiko TAKEMOTO２）, Emi INADA１）,
Hideo SATOH２）, Atsushi FUKAMI１）, Hokuto SUGA２）,
Issei SAITOH３）, Mizue HARADA４）, Tatsuru KAJI５）,
Eriko KAKUNO６）, Ryuzou KANOMI６）, Youichi YAMASAKI２）
１）

Pediatric Dentistry, Kagoshima University Medical and Dental Hospital
Division of Pediatric Dentistry, Graduate School of Medical and Dental Sciences, Kagoshima University
３）
Division of Pediatric Dentistry, Graduate School of Medical and Dental Sciences, Niigata University
４）
Division of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Graduate School of Medical and Dental Sciences,
Kagoshima University
５）
Division of Pediatric surgery, Graduate School of Medical and Dental Sciences, Kagoshima University
６）
Kanomi Dental Clinic
２）

Abstract
Obstructive sleep apnea syndrome（OSAS）in children has various systemic effects, including sleep disorder. Its incidence is ２％．However, it is difficult to identify the site of upper airway obstruction, and successful treatment results havenot been obtained. A method to identify the site of ventilation disorder in patients with OSAS and treatment should be established. We examined：１）the efficacy of a method to identify the site of upper airway ventilation disorder using upper
airway fluid simulation，２）the application of fluid-structure-coupled analysis for ventilation assessment, and ３）the action
mechanism of rapid maxillary expansion（RME）in patients with OSAS.
The following results were obtained：１）a new airway ventilation-assessing method using a three-dimensional upper
airway model and upper airway fluid simulation was useful for identifying the site of upper airway ventilation disorder；２）the establishment of an airway model, which reflects the respiratory pressure and weight of the peripheral tissue ofthe airway, using fluid-structure-coupled analysis may facilitate the assessment of airway ventilation similar to the in vivo
condition；and ３）RME improved nasal ventilation and low tongue position. Furthermore, low tongue position was significantly correlated with nasal obstruction. In addition, RME increased the pharyngeal airway volume. These results suggest
the efficacy of RME in children with OSAS who also have maxillary stenosis and nasal obstruction.
In the future, a more accurate assessment of airway ventilation may be possible by comparing the results of this study
with clinical data and improving the integrity. As a result, the results of OSAS treatment for children may improve, andthis method may be applied for the diagnosis and treatment of all diseases with ventilation disorder.
Key words : Upper Airway Fluid Simulation, Fluid-Structure Coupled Analysis, Rapid Maxillary Expansion, Sleep Apnea
Syndrome in Children

４４!秋葉陽介ほか：ヒストン脱アセチル化酵素阻害剤による新規骨増成法開発

学術研究

生涯研修コード ２６ ０９

平成２４年度総合的研究推進費課題

ヒストン脱アセチル化酵素阻害剤（HDACI）を用いた
エピジェネティクス制御による細胞分化制御を利用した新規骨増成法に関する研究秋葉陽介１），江口香里２），Rashid MD Mamunur２），
加来 賢２），秋葉奈美３），魚島勝美２，３）
抄録

ヒストン脱アセチル化酵素阻害剤（HDACI）は抗癌剤，抗てんかん薬として臨床応用される薬剤である。HDACI は遺伝子発現過程においてクロマチンリモデリングに関与
し，遺伝子発現を活性化することが知られている。骨形成関連においては Runx２の安定化に関与し骨芽細胞の分化を促進する作用が報告されている。そこで本研究では，はじめに上顎骨円筒形骨欠損修復モデルを用いて HDACI の全身投与における骨形成能の賦活化を検討することとした。HDACI にはバルプロ酸（Valproic acid（VPA））を使用し，投与法は腹腔内投与，投与期間は円筒形骨欠損形成前７日間とした。VPA 全身投与群では窩洞内新生骨形成能促進，円筒形骨欠損治癒促進を示す像が窩洞形成１４日から２１日後にかけて観察された。次に頭蓋骨限界径骨欠損細胞移植モデルを作製し，大腿骨より採取した骨髄間質細胞を VPA 処理し欠損部へ移植した。VPA 処理細胞移植窩洞では対照群と比較して窩洞内の石灰化の亢進が観察された。本研究より骨増成法における HDACI の有効性が示され，更に HDACI の多機能性を応用した新規骨増成法開発の可能性が示唆され
た。

キーワード

インプラント，ヒストン脱アセチル化酵素阻害剤，エピジェネティクス，骨増成法，多機能性

１．はじめにち，転写活性を維持する。骨形成においては Runx２の安定化の維持による骨髄間質細胞，間葉系幹細胞の現在臨床的に用いられている様々な骨増成法は一定

骨芽細胞分化促進が報告されている１）。一方で高濃度の成功を収めているが，解決すべき問題も多い。またの HDACI の細胞分裂抑制能，細胞毒性が報告されて再生医療，細胞工学的な手法が応用される現在においおり，骨増成する部位への局所応用は十分な新生骨形ても，決定的な骨増成法は存在せず，信頼性，予知成を期待できない。そこで本研究では，HDACI の全性，安全性の高い新たな骨増成法の開発がいまだ求め身投与により骨形成能を賦活化された状態での骨欠損られている。

修復への影響について，ラット上顎骨円筒形骨欠損修

ヒストン脱アセチル化酵素阻害剤（HDACI）は医復モデルを用いて組織学的に検討した。更に副作用の科領域で臨床応用されている薬剤である。HDACI は除外を目的として，HDACI 処理した細胞をラット頭

遺伝子発現調節機構であるクロマチンリモデリングに

蓋骨限界径骨欠損修復モデルに移植し，欠損修復促進

おいてクロマチンの再凝集を阻害し，活性化状態に保作用について検討を行った。

受付：２０１３年１１月２５日
研究代表者，新潟大学医歯学総合病院 冠ブリッジ診療科２）
新潟大学医歯学総合研究科 生体歯科補綴学分野
３）
新潟大学医歯学総合病院 冠ブリッジ診療科

２．方 法

１）

１）上顎骨円筒形骨欠損修復モデル
４週齢 Wistar 系ラット上顎左右第一，第二臼歯を

日歯医学会誌：３３，４４−４８，２０１４!４５

抜歯し４週間の治癒を待った。抜歯後，７週齢から７

骨梁幅（Tb.Th），骨梁間隔（Tb. Sp）を計測した。

日 間 HDACI を 腹 腔 内 投 与，対 照 群 に は Phosphate
Buffered Saline（PBS）を投与した。抜歯窩治癒後，
８７）血清中アルカリフォスファターゼ
（ALP）
活性計測

週齢において第一臼歯部を切開，直径１．
７mm の円筒

上顎骨円筒形骨欠損修復モデルにおいて窩洞形成後形 骨 欠 損 窩 洞 を 形 成，縫 合 を 行 っ た。窩 洞 形 成

３，７，
１４，
２１日後に採血，室温に３０分静置した後，４℃

３，７，１４，２１日後に標本採取，μCT 撮影し新生骨０００g，２０分，４℃で 遠 心，上 清 をで２時 間 冷 却 し１，形成による欠損修復像を観察，パラフィン包埋切片を血清として採取した。ALP 活性は TRACP & ALP

作成し組織学的に検索した。

Assay kit を用いて吸光度を指標に計測した。

２）HDACI 全身投与

８）組織学的解析

HDACI にはバルプロ酸（VPA）を用い，投与方法

窩洞形成後３，７，１４，２１日後に上顎骨円筒形骨欠は腹腔内注射，投与量は３００mg/kg/２回/日，投与期

損修復モデルラットを４％パラフォルムアルデヒド潅

間は７日間とした。

流固定し，上顎骨標本を採取，脱灰，パラフィン包埋切片を作成，H−E 染色，ピクロシリウスレッド染３）頭蓋骨限界径骨欠損修復モデル作成

色，TRAP 染色を行った。

１２週齢免疫不全ラット頭蓋骨にトレフィンバーを用

全ての実験は，新潟大学倫理審査委員会承認のもと

いて直径５㎜の限界径骨欠損窩洞を形成，欠損部にコで新潟大学動物実験ガイドラインに従って行われた。

ラーゲンスポンジを用いて培養細胞を移植，縫合を行った。細胞移植２１日後に μCT により骨形成像を観察，パラフィン包埋切片により組織学的解析を行った。

３．結 果
１）体重変化４）細胞
４週齢 Wistar 系ラット骨髄より骨髄間質細胞を採取，α-MEM，１０％fetal bovine serum，１００U/ml of

上顎骨円筒形骨欠損修復モデル動物において，実験期間を通して VPA 投与を行った実験群と対照群との間に有意な体重変化の差は見られなかった。

Penicillin，１００mg/ml Streptomycin にて培養，増殖を確認後３５mm 培養皿に１×１０５Cell/ml で播種した。

２）μCT 画像解析

７日間培養の後，５０μg/ml ascorbic acid，２mM β-

上顎骨円筒形骨欠損修復モデルに対する μCT 画像

Glycerophosphate，１０nM Dexamethasone を加えて解析から，窩洞形成７日後では両群間に明らかな差が分化誘導を行った。HDACI 処理細胞群では，５００μM

認められなかった。窩洞形成１４日後において両群に新の VPA を添加，対照群には同量の PBS を添加し，４８生骨形成が認められるが，形成量は VPA 投与群に多時間培養した。石灰化能検索に用いる細胞は VPA 処

くみられた。窩洞形成２１日後においては VPA 投与群

理後２１日間分化培地にて培養，アリザリンレッド染色に新生骨の肥厚が観察され，対照群と比較して新生骨にて石灰化の検討を行った。

形成，骨欠損修復の促進が観察された（図１−１）。
骨構造解析は，BV/TV, Tb. Th は１４日，２１日後にお５）細胞移植分化誘導４８時間後に細胞を回収，１００ul の分化培地

いて VPA 群で有意に高い値を，Tb.Sp は小さい値を示した（図１−２）。

に再懸濁し９６穴培養皿内に置いたコラーゲンスポンジに播種し２４時間後に頭蓋骨限界径骨欠損修復モデル頭
蓋骨欠損部へ移植した。

３）血清中 ALP 活性
ALP 活性測定では，実験期間を通して VPA 投与
群において対処群より高い活性がみられた（図１−６）μCT 画像解析

２）。

μCT ス キ ャ ナ ー で 得 ら れ た デ ー タ は TRI/３D−
BON ソフトウェアにより３次元再構成し，上顎骨円４）組織学的解析

筒形骨欠損内の新生骨形成像を観察，更に上顎骨欠損

組織学的解析から H−E 染色では窩洞形成３日後に部新生骨及び大腿骨骨頭部の骨量体積率（BV/TV），

おいて両群に明確な差は見られない。窩洞形成７日後４６!秋葉陽介ほか：ヒストン脱アセチル化酵素阻害剤による新規骨増成法開発

図１−１

μCT 画像解析

では対照群で炎症性細胞が残留しているのに対し，

図１−２μCT 骨構造解析，血清中 ALP 解析

VPA 投与群では新生骨形成の開始が観察された。窩
洞形成１４日後では両群に新生骨形成が観察されたが，形成量は実験群で多く観察された（図２）。窩洞形成
２１日後では，VPA 投与群において，対照群に比較して有意に高い新生骨形成能を示す新生骨の肥厚が観察された。強拡大像では，対照群が新生骨において不連
続な類骨様組織を示すのに対し，VPA 投与群は層板構造様の規則的な新生骨形成像を示した。ピクロシリ
ウスレッド染色偏光下での観察像では新生骨の染色性，コラーゲン線維の成熟度に差は見られなかった。
更に TRAP 染色では新生骨の TRAP 陽性細胞数は対照群において VPA 投与群より多く見られた（図３）。
５）培養細胞石灰化能解析
移植実験用に採取した骨髄間質細胞は，分化培地において培養２１日後にはアリザリンレッドによる染色で石灰化を示し，VPA 添加により石灰化の更新が観察

組織学的解析

図２
窩洞形成後３，７，１４日された（図４）。
ているが，本研究実験期間における実験群の体重変化
６）VPA 処理細胞移植実験
頭蓋骨限界径骨欠損修復モデル欠損部へ移植された
VPA 処理培養細胞は，移植後２１日において窩洞内への石灰化物産生の亢進を示した（図４）。

は対照群と比較して有意差がない。投与期間が７日間という，比較的短期間の投与であったことがその理由であると考えられる。
上顎骨円筒形骨欠損修復モデルにおける VPA 腹腔内投与は新生骨形成を促進し，明らかな欠損修復促進

４．考 察

作用が観察された。本研究からはその詳細なメカニズ
ムについて明確に説明できていない。しかし，これま

VPA は医科領域で抗てんかん薬として臨床応用さでの知見から HDACI による Runx２を介した間葉系

れている薬剤である。長期間，高濃度の VPA 服用で幹細胞の骨芽細胞分化促進作用が知られている。ま消化器症状，肝障害，腎毒性などの副作用が報告された，我々の実験結果から，VPA 投与群で ALP 活性

日歯医学会誌：３３，４４−４８，２０１４!４７

図４

図３

組織学的解析

VPA 処理，処理細胞移植，２１日後

窩洞形成後２１日の上昇，骨髄間質細胞の石灰化促進が観察され，このことが新生骨形成促進に寄与していると考えられる。
更にピクロシリウスレッド染色において，コラーゲン
線維の成熟度に差がみられないことから，VPA 投与
は骨質の改善ではなく骨量の増加促進効果があると考えられる。
一方で，VPA による副作用を回避する目的で，VPA処理細胞を頭蓋骨限界径骨欠損修復モデルの窩洞に移植する実験を行った。細胞移植後２１日，VPA 処理細

図５

ヒストン脱アセチル化酵素阻害剤（HDACI）の多機能性による多面的骨増成機構（仮説）

胞移植窩洞では窩洞内石灰化促進を示す像が得られた。しかし，我々の実験結果では HDACI 処理細胞移植系において期待したほどの効果が得られず，HDACI増加である可能性が考えられる。骨折治癒モデルにお全身投与系の方が HDACI 処理細胞移植系と比較しいて治癒部位への細胞遊走に SDF１/CXCR４を介して，より新生骨形成が促進される可能性が示唆されてた細胞動員機構が関与する知見が報告され２），さらにいる。

HDACI が骨髄間質細胞の CXCR４発現を増強する報HDACI 全身投与系では，上顎骨円筒形骨欠損修復
モデルの窩洞形成７日後に対照群が炎症性細胞消退開告もあり３），VPA の細胞動員促進作用により骨形成量が増加した可能性も考えられる。

始を示す像が認められるのに対して，VPA 投与群で今回の実験結果は HDACI の持つ炎症制御，細胞動は新生骨形成が開始されている。これは VPA 全身投員と誘導促進，骨芽細胞分化促進といった多機能性に与による炎症の制御が治癒への転機を促進した可能性

よる多面的骨形成促進の可能性を示すものである。同が考えられる。更に VPA 投与群で窩洞形成１４日，２１時に今後開発される骨増成法には，骨形成能促進作用

日後に観察される新生骨形成促進と形成骨の肥厚，骨のみではなく，創傷治癒，組織再生，恒常性等，生体質に変化がなく骨量のみが増加している結果などか自身の持つ多様な生理現象のメカニズムを応用，賦活

ら，VPA の効果が骨芽細胞の機能亢進ではなく，骨化する多面的なアプローチが必要であることを示唆し芽細胞数の増加による新生骨形成の活性化，形成量のている（図５）。

４８!秋葉陽介ほか：ヒストン脱アセチル化酵素阻害剤による新規骨増成法開発

５．まとめ
比較的短期間の VPA の全身投与は新生骨形成促進
による骨欠損修復作用を示し，VPA 処理細胞の移植
は移植窩洞内の石灰化を促進する。HDACI を応用した骨増成法は，その多機能性から新たなアプローチの骨増成法となる可能性を示唆している。

文
献１）Schroeder, T. & Westendorf, J.: Histone deacetylase
inhibitors promote osteoblast maturation. Journal of

Bone and Mineral Research ２０：２２５４−２２６３，２００５．
２）Toshiyuki K., Hiromu I., Edward M. M.,Ryosuke T.:
Stromal cell-derived factor１／CXCR４ signaling is
critical for the recruitment of mesenchymal stem
cells to the fracture site during skeletal repair inmouse model. Arthritis & Rheumatism 60：８１３−
８２３，２００９．
３）Hilai G., Leah A.M., Nadia J., Jennifer L.,Rbert T.,
Anna J.W. Valproic acid increases CXCR４ expression in hematopoietic stem/progenitor cells by chromatin remodeling. Stem Cell and Development １８：８３１−８３７，２００９．

Novel Bone Augmentation Technique Using Histone Deacetylase
Inhibitor HDACI for Osteoblastic Differentiation.
Yosuke AKIBA１）, Kaori EGUCHI２）, Rashid MD MAMUNUR２）,
Masaru KAKU２）, Nami AKIBA１）, and Katsumi UOSHIMA１，２）
１）

Niigata University Medical & Dental Hospital, Department of Crown and Bridge Prosthodontics
Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences, Division of Bio-Prosthodontics

２）

Abstract
Histone deacetylase inhibitor（HDACI）is a new class of targeted anti-cancer agent. In chromatin remodeling, HDACI
controls cell cycles and activates gene expression. A previous report showed that HDACI regulates osteoblast differentiation. Valproic acid（VPA），which exhibits HDACI activity, regulates osteoblast differentiation through Runx２‐dependenttranscriptional activation. The present study aimed to evaluate the effects of the systemic administration of VPA on boneregeneration in the maxillary bone cavity of rat and VPA-treated cell transplantation on calvarial critical size defect.
Materials and Methods：Wistar rats were used as a maxillary bone cavity healing model. Upper first and second molars were extracted at the age of ４ weeks. Three weeks after extraction, the experimental group received an intraperitoneal injection of VPA for ７ days prior to the preparation of a bone cavity in the first molar area. Rats were sacrificed ondays ３，７，１４，and ２１，and samples were prepared for micro-CT and histological analyses. For cell transplantation in thecritical size defect model，
１２‐week-old immunodeficient rats were used. Two ５mm-diameter cavities were made on the left
and right at the top of the calvarial bone. VPA-treated cells were transplanted with collagen sponge into the critical size
defect. Twenty-one days after cell transplantation, samples were analyzed by micro-CT. Serum was used for alkaline phosphatase（ALP）activity measurement.
Results：Micro-CT analysis of the maxillary bone cavity healing model confirmed larger amounts of newly formed
bone, a greater bone volume fraction（BV/TV），and an improve trabecular thickness（Tb. Th），as well as redueced trabecular separation（Tb. Sp）in the experimental group compared to the control group. VPA-treated animals showed significantly higher ALP activities at ７，
１４，and ２１ days than the control group. On histological observation, the amount of newly
formed bone was larger in the experimental group at ７，１４，and ２１ days than in the control group. With cell transplantation in the critical size defect model, VPA-treated cells showed a higher level of mineralization in the cavity by micro-CT
analysis.
Conclusion：The systemic administration of VPA accelerated bone regeneration in the rat maxillary bone cavity, andVPA-treated cell transplantation led to greater mineralization in the calvarial critical size defect. VPA treatment may be
useful for bone augmentation before or during implant therapy.
Key words : Dental implant, Histone deacetylase inhibitors, Epigenetics, Bone Augmentation, Multifunctional日歯医学会誌：３３，４９−５３，２０１４!４９

学術研究

生涯研修コード ２４ ０４

平成２４年度総合的研究推進費課題

福島第一原子力発電所事故により放出された
放射性核種（プルトニウム２３９，ストロンチウム９０）のヒト乳歯への蓄積に関する研究
井上一彦１），村田貴俊２），今井 奨２），角田衣理加２），
武内博朗２），野村義明２），山口一郎３），花田信弘２）
抄

録

キーワード

福島第一原発事故により環境に放出された放射性核種のストロンチウム９０（以下９０Sr），
プルトニウム２３８，プルトニウム２３９＋２４０（以下２３８Pu，２３９＋２４０Pu）はヒトに摂取された場合に，その一部が歯，骨に蓄積する。抜去あるいは脱落した歯を収集し，バイオアッセイによりそれらの核種の摂取量や摂取に伴う線量を推計することが考えられる。特に，乳歯は永久歯に較べ短期間で多くの歯を収集することが可能であるので，事故に由来した人体への取り込みが増加しているかどうか検証することに適していると考えられる。事故で放出された９０Sr，２３８Pu，２３９＋２４０Pu は総量としては少ないと考えられるので，個人別での測定は実施せず，地域別，年齢群別に乳歯を収集し，乳歯中の９０Sr 量，２３８Pu 量，２３９＋２４０Pu 量を調査する。現在５８８本収集されているが，被災地および福島からの収集本数が少ないので，被災地の乳歯収集本数を増やすことが不可欠であることが示唆される。これまで，コントロー
ルとして国立予防衛生研究所歯科衛生部で１９７０年〜１９８５年（推定）に収集された乳歯３０９本の試料の９０Sr 量，２３８Pu，２３９＋２４０Pu 量を従来法と SrRaddisk 法にて定量した結果，SrRaddisk
法では検出限界以下（２００mBq/g 灰）であったが，従来法では１７mBq/g・Ca の９０Sr が検出され，２３８Pu，２３９＋２４０Pu はいずれも検出限界（０．
００４mBq/g 灰）以下であった（表２）。
福島原発事故，放射性核種（９０Sr 量，２３８Pu，２３９＋２４０Pu 量），バイオプシー，乳歯，
環境放射能汚染市でセシウム１３７の降下量を測定し地上核実験が行わ

１．はじめにれた頃の値よりも遙かに高く，過去最高１９６３年６月の２０１１年３月，日本で初めての最大級の福島原発事故（レベル７）により放出された放射能量は３７万テラ
１２

３）
５０倍以上の３０，０００Bq/m２であったと報告した（図１）。

これらのうちヨウ素は甲状腺に取り込まれ，セシウム（１０ ）ベクレル（原子力保安院算出）または，６３万は筋肉に分布し，９０Sr は歯，骨にたまり４，５，６），２３９Pu は肺

テラベクレル!原子力安全委員会算出，（抜粋）ヨウに沈着し，体内に入ると骨に蓄積する７，１０）。内部被曝

素１３１；１６万テラベクレル，セシウム１３７；１万５，０００のサンプリング材料として，骨採取は困難であるのに

９０

２３９

テラベクレル， Sr；１４０テラベクレル， Pu；０．
００３２
１，
２）

対して，歯は抜去され収集することが可能である。

テラベクレル"であった 。この事故では広島型原子

我々は，核実験による大気の放射能降下物（フォー

爆弾数十発分の放射性物質が放出されたと推定されルアウト）や食物摂取に由来した内部被曝による日本

１，
２）

る 。気象庁気象研究所は２０１１年３月に茨城県つくば

人への影響を調査するために１９７２年から１９９５年まで日本全国の歯科診療所から歯を収集し（１，
０２２本）
，９０Sr
の抜去第三大臼歯への蓄積について調査し，１９５３年生

受付：２０１３年１１月１２日
１）
研究代表者，鶴見大学歯学部 探索歯学講座
２）
鶴見大学歯学部 探索歯学講座
３）
国立保健医療科学院 生活環境研究部

まれの人の第三大臼歯に９０Sr の量が最大値を示すことを報告した４，５）（図２）。また，石井と永井らは地上核実験が行われた時期に全国より乳歯を収集し，放射能降５０!井上一彦ほか：福島原発からの放射性核種のヒト乳歯への蓄積に関する研究

図１

福島原発事故以前と以後での人工放射性核種の月間降下量の変動３）
２０１１年３月以降の１３７Cs 月間降下量は暫定値
表１ 乳歯収集予定地域｛福島県，関東，東北地方中心に２０グループ（２０試料）｝
茨城県 ○□

神奈川県

○

宮城県 ○

栃木県

千葉県

○□ 岩手県

静岡県

群馬県

福島県 会津

山形県

山梨県

埼玉県 ○□ 福島県中通り □ 青森県

長野県

東京都 ○□ 福島県浜通り ○□ 北海道 ○図２

日本における放射性降下物９０Sr の年間降下量（１９５８〜２０１１年）と日本人第三大臼歯（N＝８４９）と乳歯（N＝１１４，
７２５）の９０Sr 量４）Moriyo Hinoide, Makoto Yamamoto, Kazuhiko Inoue, Hideo Nakamura,
Susumu Imai：RADIOACTIVITY SURVEY DATA in Japan３），と環境放射能データーベース，放射能調査研究成果発表会抄録集６）より改編

京都府

生年１９７０〜１９８５乳歯群○□△△：１９７０〜１９８５年日本全国から収集した乳歯（約３０９本）○：収集することができる歯科診療施設がある都道府県および地域□：家族のリスクマネジメント勉強会を開催している都道府県を表１に示した。
歯の収集を実施する予定の歯科診療所（平成２４年８月３１日現在）は，東京都；２，埼玉県；１，神奈川県；１，

下物（フォールアウト）に一致してその時期に形成さ茨 城 県；２，京 都 府；１，北 海 道；１，８施 設 で あれていた乳歯には放射能量が高いことを示している

る。徐々に協力歯科診療所および協力者を増やすため

６）（図２）。福島第一原発事故で環境に放出された放射の活動は継続していく。１年間で乳歯４００本，５年間性核種の人体への移行を調べるために日本全国より乳で累計２０地域，乳歯２，０００本が目標である。

歯を集め，乳歯中での放射性核種の濃度を調査する。

この研究に同意された被験者の抜歯された乳歯は基また，１９７０〜１９８５年頃まで収集した核実験の影響があ本情報として名前，住所，抜歯部位，年齢，抜歯年月ると思われる乳歯のグループ（約３０８本，表２，図３）

日，抜歯された歯科診療施設名が記載され，これらは

９０

２３８

２３９＋２４０と比較する。研究の目標は，乳歯中の Sr， Pu，Puの原発事故前後の推移を明らかにすることである。こ

個人情報として暗号化され，個人が特定できないような形で鶴見大学探索歯学講座で厳重に保管される。

の研究計画は鶴見大学歯学部倫理診査委員会（受付番号１０２９），及び東京歯科大 学 倫 理 委 員 会（受 付 番 号２）９０Sr，２３８Pu，２３９＋２４０Pu の分析方法

５０６）において承認されている。

⑴ 試料の作製
地域別，年齢群別に乳歯６０〜８０本収集後，乳歯の歯２．方 法１）乳歯収集方法

石や軟組織をマイクロモーターやスケーラー等を使って 可 及 的 に 除 去 し た 後，乾 燥 さ せ８時 間 電 気 炉（TMF５００，MORITA ）でアルミナるつぼに入れ，本研究に賛同し，協力を得られる全国の歯科診療所

焼結させ灰化し，深型メノウ乳鉢（東京硝子器械）を（東北，関東地方を中心）や家族のリスクマネジメン

使って粉末にして，５３mesh の篩を通過したものを試

ト勉強会を通じて乳歯を提供して頂ける協力者，およ料とする（図３）。

び本研究の意義を理解し，賛同して頂ける方から歯を⑵収集する。協力を得られる乳歯の提供者とおよび歯科診療所の院長に同意書を頂く。具体的な乳歯収集地域

９０

Sr の分析

検出限界値は４mBq/g から算出して分析に必要量は１０〜２０g である。

日歯医学会誌：３３，４９−５３，２０１４!５１

計測は放射性ストロンチウム分析法（文部科学省科

そして，さらに各４g ずつ合計２０g を従来法であるプ

学技術・学術政策局原子力安全課防災環境対策室）に

ルトニウム，ストロンチウム逐次分析法の試料とした。

より実施する。
⑶

２３８

Pu，２３９＋２４０Pu の分析

３．結 果

検出下限値は０．
０２mBq/g から算出して分析必要試
料量は１０〜２０g である。計測は環境試料中プルトニウ

１）乳歯収集状況

ム迅速分析法（文部科学省科学技術・学術政策局原子本研究に賛同が得られた全国歯科診療所施設（北海力安全課防災環境対策室）により実施する。

道，東北５，関東５，関西１，四国１，九州３，１９都

両試料測定のための１試料必要量は２０〜３０g であ道府県）に資料（研究計画説明書，同意書）と収集ビる。試料を作製するために乳歯（平均０．
３６g）で約５０ンの配布を実施した（２，０００本，平成２４年１２月〜）。被〜６０本必要である。乳歯の放射能量から，これらの核災地（福島，茨城，宮城）および周辺地域において，種による被曝線量を推定し，環境への放射能汚染の実本研究に協力が得られるように家族のリスクマネジメ

態を明らかにしていく。

ント勉強会や講演会を開催し，被災地域や避難地域の⑷ コントロール試料の作製

市町村の保健師さんにお子さんを持つ保護者に乳歯収１９７０年〜１９８５年頃まで，国立予防衛生研究所歯科衛集を依頼しているが，被災地および周辺地域での収集

生部で収集されていた乳歯の歯種別の本数と乾燥重

状況 は 良 く な い。内 訳 は 東 京 都；１３６，神 奈 川 県；量，灰化重量を表２に示す。

１９，千葉県；２０，埼玉県；８４，東日本計２５９本，大阪⑸ 本数の推定

府；１０，愛媛県；２５０，熊本県；３３，鹿児島県；２３，

２０年以上室温で乾燥状態で密封して保管している

沖縄県；１２，西日本計３１８本，総計５８８本（♂３３５本，が，乾燥による破折がみられる。原形をとどめていな♀２２４本）であった（平成２５年１０月１５日現在）。

いものは視診で識別し（特に D，E）
，歯種を判別した（図３）。本数の推定は歯種の総重量を測定し，一２）コントロールサンプルの結果について本あたりの重量から全体の本数を推定値として算出

SrRaddisk 法では検出限界以下（２００mBq/g 灰）でし，歯種別，削片別に灰化した（図３）。

あったが，従来法では１７mBq/g・Ca の９０Sr が検出さ

⑹ 試料の秤量

れ，２３８Pu，２３９＋２４０Pu はいずれも検出限界（０．
００４mBq/

AB 群，C 群，D 群，E 群，歯種不明歯牙削片群かg 灰）以下であった（表２）。

ら２g ずつ合計１０g（約５０本）を簡便で早期に測定結果がわかる SrRaddisk 法８）の９０Sr 測定用試料とした。

４．考 察
１）コントロールサンプルの結果について
コントロールサンプルは１９７０〜１９８５年頃まで国立予防衛生研究所 歯科衛生部で収集され，乾燥状態の室内に室温保存されていた乳歯（約３０９本，表２）の灰図３

乳歯化試料２０グラムであり，実際の収集年月日は不詳であ

乾燥後（左）と灰化後（中）粉末試料（右）表２ １９７０〜１９８５年までに予研で収集された歯種別乳歯数，重量および分析結果
AB
本数
９６
重量（g）
１４．
７
一本当り重量（g） ０．
１５３
削片重量（g）
推定本数
９６
総重量（g）
１４．
７
灰化後重量（g） １０．
８５

C

D

E

６１
１３．
３
０．
２１８

１６
５．
７５
０．
３５９
１０．
３５
２９
１６．
１
１２．
４８

１０
６．
６８
０．
６６８
１４．
１５
２１
２０．
８３
１６．
７８

６１
１３．
３
９．
９８

＊検出限界以下 （）：検出限界値
不確かさは計数誤差のみを示す
基準日からの測定値：A０＝A／（１／２）t/T より算出
{２８．
７９年（JCAC）：日数換算｝

ABCDE
平均重量

歯種不明
歯牙削片

０．
３５０

２９
１０．
２
０．
３９９
２６
１０．
２
７．
９３

t：経過時間

総合計本数
および重量

試料名

基準日
１９６７．
１０．
２１

３０８
７５．
１３
５８．
０２

測定日

９０

Sr

単位

５１．
５

１９８３．
１．
１ ２０１３．
７ mBq/g・Ca
１２．
１１ ３５±３．
１．
１
９
１９９３．
２８±２．
乳歯試料
２０１３．
１０．
２１
１７±１．
８
２０グラム
２３８
２３９＋２４０
測定日
Pu
Pu
mBq/g・灰
＊
＊
２０１３．
１２．
２
（０．
００４） （０．
００４）

A：時間 t における放射能

A０：最初の時間における放射能

T：半減期

５２!井上一彦ほか：福島原発からの放射性核種のヒト乳歯への蓄積に関する研究るため推定で基準日を設定し，定量値：１７mBq/g・Ca９０を求めた。 Sr の半減期は２８．
８年であり指数関数的に９０減衰される。公式の最後の乳歯中の Sr 定量値は５９．
２６）を移行し，胎生期より取り込みを始め，生年が２０１２年の乳歯から，最大の取り込みがあると予想される。プ
ルトニウムは同様に胎生期からの取り込みがあること

mBq/gCa（生年１９６７年）であったことから，生年がが報告されている７）。これらより，事故が起きた時（２０１１

１９７０年頃のものであることが推測される（生年；１９６７年）に乳歯の形成時期に一致した乳幼児の生年が２０１１

年 の 推 測 値；５１．
５mBq/g・Ca，表２）。こ の コ ン ト

年以降の乳歯には，原発事故周辺地域土壌中から９０Sr

ロールデータは福島原発事故以降の収集された乳歯のや２３８Pu，２３９＋２４０Pu が検出されている９）ので，環境への影響

データを分析比較する上で非常に貴重なものである。

が多くあった福島近隣地域や東北，関東エリアでは，

８）９０

SrRaddisk 法 は乳歯中 Sr の測定では用いることが乳歯中に９０Sr や２３８Pu，２３９＋２４０Pu が多く取り込まれていできないことが確認された。

るかどうかを検証する意義があると考えられる。核実験由来のものとの差別化は，地域別生年別の定量値の２）個人レベルでなく地域レベルでの放射性核種の比較差の精査（基準値；１７mBq/g・Ca，
表２）と今回の事故

この研究を行うにあたり，対象とする放射性核種ので特異的な２３８Pu の存在の有無について比較検討する。

大気への放出量が，福島第一原発事故ではチェルノブ
イリ事故に比較すると総量としては少ないことが示唆
１，
２）

９０

されている 。フォールアウト中の Sr は，事故前で
２

最大０．
３mBq/m /month であったものが，茨城県でも２

最 大 値６Bq/m /month（２０１１年３月）と な り４桁 桁
３）数の上昇にとどまっている（図１）。ただし，海洋へ
９０４）乳歯収集状況
１年で約６００本の乳歯が収集できたが，都道府県別
や生年別では１試料として定量可能なレベルはわずかである（愛媛県；５群）。被災地ではこの研究の意義を理解して頂くため勉強会を実施し，乳歯収集を依頼の Sr が人への移行に寄与することが考えられる。生しているが，事故の影響が最大限存在すると見られる

物濃縮における人生体内にこれらの核種が蓄積する可福島からは乳歯はほとんど収集されていない。事故後

能性は，大型魚の骨を食する文化があるとすると，そ２年半が経過し，実態を多角的に把握する試みの一つの地域では否定できない。また，これらの報告は関としての本研究の意義の理解を求めるのが課題となっ東，東北地方で降下量にも差があったことを示していている。

る。青山らは，事故後の検出された放射性核種は，事故現場での放出物の違いを反映して関東，東北地方における放射性降下量の違いを生み出した可能性を指摘

５．まとめ

し，様々な放射性核種が放出され地域によって差がみ

４３〜４５年前（推定生年１９７０年）の乳歯から９０Sr が検３）られることを報告した（図１）。今回の結果から，検出（核実験由来）されたことは，代謝のない硬組織で出限界値は４mBq/g・Ca であることが再確認され，は内部被曝の履歴は長期間にわたり消えないことが，９０

個人レベルでは Sr 量は非常に少なく，測定は個々の今回の結果からも再確認された（表２）。乳歯は一定乳歯や個別に収集した乳歯単位では行わず，地域単位

期間のち抜去されるので，バイオアッセイとして非常で行っている。両試料測定のための一試料必要量は２０に有用であり，原発事故以降の人体への汚染の指標に〜３０g である。試料を作製するために乳歯（平均０．
３６なることが考えられる。プルトニウムは検出限界以下

３，４）g）で約５０〜６０本必要である 。また，測定方法は現であったが，日本人骨から２３９＋２４０Pu が検出され１０），ス

状 で 非 常 に 煩 雑 で か つ 時 間 を 要 す る（約２〜３ヶイスの報告では微量に検出されていること７）から検出

月）。その改善や新たな測定方法や測定装置の開発や方法改良や歯種選別も視野に入れ，研究課題とする。

歯種選別に関しても検討をする。

地球核汚染や事故が続いていくことを考えるとこの研究は末永く，永続されていく必要がある。現時点の３）胎生期（乳歯形成期）での取り込み方法では，微量定量であるので一定本数以上乳歯を収石井らは最大値の放射能降下物（フォールアウト，１９６３

集できなければ検出限界以下になったり，核実験由来

年）に一致して，その時期に形成されていた乳歯（石のものか原発事故由来のものであるかの分別が困難で

灰 化 開 始；胎 生４〜６月，歯 冠 完 成；生 後１．
５〜１１

ある。今回の結果から，一地域一年齢５０〜６０本単位の月）には放射能量が高いことを示している（生年１９６４

乳歯（灰化試料；２０グラム）が必要である。これから

６）９０年，図２）。このことから原発事故由来の Sr は胎盤自然抜去や抜去される乳歯（生年；２０１１年以降）が９０Sr

日歯医学会誌：３３，４９−５３，２０１４!５３や２３８Pu，２３９＋２４０Pu の体内摂取量推定に役立つと考えられる（図２）。それゆえ，可及的な乳歯収集本数と被災地やその周辺地域の収集が非常に重要である。特に福島の方々および関東，東北，全国の方々（特に歯科医療関係者）にご協力を強くお願いし，稿を閉じる。
東北大学の研究グループと協力関係を築いていく予
定である。
文
献
１）原子力安全・保安院，「東京電力株式会社福島第一原
子力発電所の事故に係る１号機，２号機及び３号機の炉心の状態に関する評価について」
http://www.meti.go.jp/press/２０１１/０６/２０１１０６０６００８/
２０１１０６０６００8. html,（２０１１年１１月１５日アクセス）放射性物質放出量データの一部誤りについて
http://www.meti.go.jp/press/２０１１/１０/20111020001/
20111020001.pdf,（２０１１年１２月１５日アクセス）
２）原子力安全委員会，福島第一原子力発電所から大気中への放射性核種（ヨウ素１３１，セシウム１３７）の放出総量の推定的試算値について，
http://www.nsc.go.jp/info/20110412.pdf（２０１１年１２月１５日アクセス）
３）青山道夫，五十嵐康人：福島第一原子力発電所事故に伴う大気・海洋の人工放射能の変動，気象研究所，
http://www.mri-jma.go.jp/Topics/Happyoukai２０１１/
２０１１Happyou０５.pdf （２０１２年１２月１５日アクセス）

４）Hinoide, M., Yamamoto, M., Inoue, K., Nakamura, H.,
Imai, S.：RADIOACTIVITY SURVEY DATA in Japan, Number９９，November１９９２．
５）井上一彦，村田貴俊，今井奨，佐藤勉他：日本における放射性降下物ストロンチウ９０（１９５８−２０１１年）と日本人第三大臼歯と乳歯へのストロンチウム９０の蓄積量の比較と相関性について，口腔衛生学会雑誌，１５９，６３⑵，２０１３．
６）永井 充，石井俊文：乳歯中の９０Sr について，第１９回
環境放射能調査研究成果論文抄録集，科学技術庁，東京，１９７７，p１５５．
７）Froidevaux, P., and Haldimann MA：Plutonium fromAbove-Ground Nuclear Tests in Milk Teeth: Investigation of Placental Transfer in Children Born between １９５１ and １９９５ in Switzerland, Environmental
Health Perspectives, １１６⑿December ２００８．
８）亀尾裕，島田亜佐子他：研究施設等廃棄物に含まれる放射性核種の簡易・迅速分析法（分析指針），JAEATechnology ２００９−０５１（２００９）．
９）原子力災害現地対策本部（放射線班），福島県災害対策本部（原子力班）：福島県における土壌の放射線モニタリング調査結果
平成２４年，http://wwwcms.pref.fukushima.jp/download/１/dojou 120406.pdf （２０１３年１０月１５日アクセス）１０）湯川雅枝，前田智子，滝沢行雄：人体臓器中の２３９＋２４０Pu
濃度，In．第２８回環境放射能調査研究成果論文抄録
集，科学技術庁，東京，１９８６，p１３９−１４１．

Accumulation of Radionuclides（Plutonium-２３９，Strontium-９０）
EmittedFollowing Fukushima № 1 Nuclear Power Plant Accident
in Japanese Milk Teeth
Kazuhiko INOUE１）, Takatoshi MURATA１）, Susumu IMAI１）,
Erika KAKUTA１）, Hiroaki TAKEUCHI１）, Yoshiaki NOMURA１）,
Ichiro YAMAGUCHI２）, Nobuhiro HANADA１）
１）

Department of Translational Research, Tsurumi University School of Dental Medicine
Department of Environmental Health, National Institute of Public Health２）

Abstract
We aimed to clarify the influence of the Fukushima No.１ Nuclear Power Plant accident based on the amount of radioactivity that has accumulated in milk teeth, examining actual conditions of the accumulation of radionuclides in humans
while comparing levels with previous. We asked dental offices （approximately １００ dental offices） throughout Japan to collect milk teeth and we received milk teeth from ３０ dental offices（５８８ teeth as of October １５, ２０１３）．Although we have collected ５８８ tooth so far, there are only a few teeth from the disaster area of Fukushima and therefore it has been suggested
that it is vital to increase study meetings and lectures to gain an understanding of the importance of participation in thisstudy and increase cooperators and cooperative dental offices, so as to increase the number of milk teeth from the disasterareas in particular. Presently, amounts of ９０Sr, ２３８Pu, ２３９＋２４０Pu of ３０９ milk teeth collected as control samples from １９７０ to １９８５
（estimate）by the Department of Dental Research, National Institute of Health are being assayed using the official radioactive strontium and plutonium analysis method（Ministry of Education, Culture, Sports, Science and Technology）and SrRaddisk method. As a result, control sample（milk teeth）was detected ９０Sr（official method, １７mBq/g・Ca）,but amounts of ２３８
239+240Pu,
Pu was not detected（Table２）．
Key words : Fukushima Nuclear Power Plant Accident, Radionuclide（Amount of ９０Sr, Amount of ２３８Pu, ２３９＋２４０Pu）, Bioassay,
Milk Teeth, Environmental Radioactive Pollution

５４!江草宏ほか：医療応用に安全な iPS 細胞の作製に向けた取り組み

学術研究

生涯研修コード ３１ ０４

平成２４年度総合的研究推進費課題

歯肉を用いた医療応用に安全な iPS 細胞の開発―新たな再生歯科医療技術の創成に向けて―
江草 宏１），于 冠男２），鎌野優弥２），
大川博子２），山本治毅２），矢谷博文２）抄

録

人工多能性幹細胞（iPS 細胞）の技術は，胚性幹細胞（ES 細胞）のように胚を破壊す
ることなく，個々の患者の細胞から万能細胞の作製を可能にするため，その医療への応用が期待されている。歯科領域においても，iPS 細胞の技術は失われた歯周組織あるいは歯を取り戻すための革新的な再生医療技術の開発に貢献するかもしれない。
これまでに我々は，歯肉を用いることで，容易に iPS 細胞が樹立可能であることを報告した。従来，歯科治療の過程で廃棄されていた歯肉組織を用いた効率的な iPS 細胞の作製
技術は，患者の負担を少なくし，組織の再利用にもなる。しかしながら，iPS 細胞を医療応用するためには安全性に多くの問題を残しており，iPS 細胞の作製時に用いるウイルス
ベクターの挿入変異による癌化や，iPS 細胞の培養における動物由来材料の使用を回避しなければならない。
我々は，新たな再生歯科医療技術の創成をめざし，平成２４年度日本歯科医学会総合的研究推進費課題として，歯肉を用いた医療応用に安全な iPS 細胞の開発を提案した。これを遂行するにあたり，動物由来成分を含まない無血清培地で培養したヒト歯肉細胞を iPS 細胞のフィーダーとして用いると同時に，ウイルスベクターを用いない iPS 細胞の作製を試みた。歯肉細胞の特色を活かして移植に安全な iPS 細胞を作製する技術は，歯科だけでな
く医科の領域においても，再生医療技術の発展につながるものと期待される。
本稿では，iPS 細胞およびその歯科医療における展望・課題について概説し，本研究推
進費課題の成果を紹介したい。

キーワード

iPS 細胞，歯肉，再生歯科医療，細胞治療，自己フィーダー

教授のノーベル賞受賞もあり，メディアでも何かと話

１．はじめに題となるこの iPS 細胞であるが，私たち歯科医療従事

近年，私たちの体の細胞にわずか数個の遺伝子を導者にとって身近なものとなり得るのだろうか？

入することでどんな細胞にもなるという，iPS 細胞

現在の歯科において，この画期的な細胞の発見は，（Induced Pluripotent Stem Cell：人工多能性幹細主に二つの観点から研究が進められている。一つは，１）胞）を作り出す技術が発見された 。この技術によっ「歯科医師が採取しやすい口腔内の組織を iPS 細胞のて，個々の患者の細胞から万能細胞が作製可能となる資源に利用しようとする観点」であり，もう一つは，ため，その医療への応用が期待されている。山中伸弥「iPS 細胞を再生医療に利用しようとする観点」である。本稿では，iPS 細胞とは何か，その歯科医療における展望・課題，なぜに iPS 細胞を歯肉から作製する

受付：２０１４年１月１２日
１）
研究代表者，大阪大学大学院歯学研究科 クラウンブ
リッジ補綴学分野
２）
大阪大学大学院歯学研究科 クラウンブリッジ補綴学分野のかについて概説し，我々の行っている歯肉を用いた医療応用に安全な iPS 細胞の開発に向けた取り組みを紹介したい。

日歯医学会誌：３３，５４−５８，２０１４!５５

２．iPS 細胞とは
私たちの身体は，２７０種類にもおよぶ約６０兆個の細胞によって形づくられている。この２７０種類の細胞も，元をたどれば卵子と精子が出会って一つになった受精卵である。受精卵は，初めは一つの細胞であるが，ある程度成長すると細胞の塊である「胚」となり，これが成長して胎児に至る（図１：上段）。
ES 細 胞（Embryonic Stem Cell：胚 性 幹 細 胞）は，胚の細胞から作製された培養細胞であり，多くの
種 類 の 細 胞 に 分 化 で き る「分 化 万 能 性（pluripo-

図１

ES 細胞および iPS 細胞技術の概念。ES 細胞は受精卵が成長した胚の内部の細胞を取り出して作製される（上段）。iPS
細胞は，成体の細胞に特定の遺伝子（山中因子）を導入して細胞の記憶を初期化した ES 細胞様の細胞である（下段）tency）」をもっている。ES 細胞のもうひとつの特徴
は，分化万能性を維持したまま無限に増殖する能力（自己複製能：self-renewal）を有していることである。

３．歯科医療における iPS 細胞への期待

このように，「無限に増やすことが可能で，どんな細近年，インプラント治療の普及に伴い，失われた歯胞も作り出してくれる」ES 細胞は，再生医療におい

槽骨を再生する治療に注目が集まっている。また，十て，失った組織の再生を可能にする夢の細胞として大分な歯槽骨の増生を達成する上で，骨を作る幹細胞をきな期待が寄せられてきた。しかしながら，ES 細胞移植する技術が有用であることが明らかになってきの最大の問題点は，本来であれば人間に成長できたはた５）。さらに，究極の治療法として「歯」を再生する

ずの胚を破壊してしまうことである。この倫理的な問技術にも期待が寄せられている５）。こうした中で，iPS

題に加え，他人の細胞から作製された ES 細胞は，患細胞は理論上では，顎骨，歯周組織，歯などすべての者に移植しても免疫拒絶反応を引き起こしてしまうと口腔組織・器官を作り出すことが可能な万能細胞であ２）いう問題もある 。

るため，再生歯科医療への応用が期待されている。まiPS 細胞とは，端的に言えば「私たちの体の細胞をた，歯科に関連する難病患者の細胞から作製した iPS

原材料にして人工的に作り出した ES 細胞」である。

細胞は，病態の解析や医薬品を探索するツールとして２００６年，山中伸弥教授は，マウスの細胞にたった４つ新規治療法の開発に貢献することが期待されている。

の 遺 伝 子（Oct３，Klf４，Sox２，c-Myc）を 強 制 的に発現させることで，細胞の記憶を完全に消去（初期化）できることを発表した１）。これまでの生物学の常４．iPS 細胞資源としての歯肉識では，個体の発生・分化には「受精卵」⇒「胚」⇒

iPS 細胞を歯科医療に応用するためには，iPS 細胞「胎仔」⇒「成体」という時間的な流れがあった。山の資源となる組織の採取が，私たち歯科医師にとって中教授が発見した iPS 細胞は，この時間的な流れを，容易で，患者にとって安全・低侵襲でなければならな

細胞レベルでは反対方向に変えることが可能であるこい。また，iPS 細胞を効率よく作製するためには，そとを示したのである（図１：下段）。このように，iPSの資源となる組織の細胞は初期化されやすい性質を有細胞の発見は，従来の生物学の概念を大きく変える偉していることが望ましい。歯肉は歯科治療の過程で切業であるがゆえにノーベル賞なのである。また，ヒト除される機会の多い組織であり，切除による創傷は良の細胞でも iPS 細胞が作製可能であることは医学界に好な治癒経過をたどる。我々はこれまでに，歯肉の細３）も大きな衝撃を与えた 。iPS 細胞の技術によって，ES胞（歯肉線維芽細胞）を用いることで，容易に質の高細胞のように生命の根源である胚を破壊することなく

い iPS 細 胞 の 作 製 が 可 能 で あ る こ と を 見 出 し て い

万能細胞の作製が可能となったのである。患者自身のる６）。臨床現場で日常的に切除して捨てられている歯細胞から得られる iPS 細胞は，移植に伴う免疫拒絶の肉は，実は優れた iPS 細胞の資源であり，将来の歯科問題も少ない。日本生まれの iPS 細胞は，またたく間

医療では再利用されているかもしれない魅力的な組織に我が国の経済成長を担うべき科学技術の一つとしてなのである。

４）

期待されるようになった 。

５６!江草宏ほか：医療応用に安全な iPS 細胞の作製に向けた取り組み

５．医療応用に安全な iPS 細胞を作製する

６．動物由来成分およびウイルスベクターをための課題

用いない歯肉由来 iPS 細胞の開発

iPS 細胞を用いた再生医療を実現するためには，移上述の課題を解決するため，我々は歯肉細胞のユ植後の iPS 細胞に対する安全性を確保しなければならニークな性質に着目した研究計画を立案した。歯肉にない。動物由来の成分には未知の感染性因子が存在すは幹細胞が多く存在し９），口腔粘膜の良好な創傷治癒る可能性が完全には否定できない。したがって，移植を支えている。また，歯肉の線維芽細胞は高い増殖能に安全な iPS 細胞を作製するために解決すべき課題の力をもち，固有の遺伝子発現を示すことから，無血清

一つは，「動物由来成分を含まない iPS 細胞の作製技

培地に適用できるだけでなく，自己フィーダーとして術を確立すること」である。一般的に，細胞の培養液機能する可能性を秘めている。さらに，初期化されや（培地）には，細胞を増殖するために必要な栄養分とすい歯肉線維芽細胞の性質は６），ウイルスベクターをしてウシの血清が含まれている。近年では，動物由来

用いない方法で iPS 細胞を作製するために有利であの血清の代わりに，成長因子や化合物などの既知物質る。これらを背景に我々は，無血清培地で培養した歯を添加した「無血清培地」の開発が進んでおり，再生

肉線維芽細胞を自己フィーダーとして用いると同時医療への応用が期待されている。ただし，すべての細に，この細胞を資源にウイルスベクターを用いない胞が無血清培地で増殖できるわけではないため，無血

iPS 細胞の作製を試みた。

清培地に適用可能な細胞を探索し，iPS 細胞の資源と
１）無血清培地を用いた歯肉線維芽細胞の培養する必要がある。
また，従来の技術では，iPS 細胞は「フィーダー（栄イ ン プ ラ ン ト 治 療 中 に 切 除 さ れ た 歯 肉 を，イ ン

養を供給する）細胞」と呼ばれるマウス由来の特殊なフォームドコンセントを得て実験に供した。歯肉組織細胞と一緒に培養しないと増やすことができない。しを細断して培養皿上に接するように置き，無血清培地

たがって，動物由来のフィーダー細胞を用いない iPSに浸して静置すると，約１週間後には上皮細胞の遊走細胞の培養技術が求められている。これに対して，ヒを，続いて２週間後には線維芽細胞の遊走を認めた

トの皮膚の線維芽細胞が iPS 細胞のフィーダーとして（図２）。継代培養を重ねると，線維芽細胞のみが培

７）

機能することが報告された 。この発見は，従来のマ養皿に接着し，上皮細胞は培養系から除去され，線維ウス由来フィーダー細胞に代わる「自己（患者由来）

芽細胞の分離培養が可能であった。また，歯肉線維芽フィーダー細胞」として期待されたが，皮膚細胞の細胞を無血清培地で培養すると，従来のウシ血清を含フィーダー能は患者によってばらつきがあるため，よんだ培地を用いた場合と同様の増殖を示した。以上のり良質な自己フィーダー細胞資源の特定が望まれてい結果から，歯肉線維芽細胞は動物由来成分を含まないる。

培地を用いても培養が可能であることが明らかとなっ一方，「ウイルスを用いない iPS 細胞作製技術の確た。

立」も重要な課題である。iPS 細胞の作製には細胞に初期化因子を導入する必要があるため，ウイルスの感

２）ウイルスベクターを用いない歯肉由来 iPS 細胞の作製

染力を利用する方法（ウイルスベクター）が多く用いられてきた。ウイルスベクターは細胞の染色体に組み

我々は，外来遺伝子のゲノムへの挿入のない iPS 細

込まれる性質をもつため，予期しない遺伝子の挿入変異が生じ，iPS 細胞の癌化を引き起こす危険性が危惧されている。これまでに，プラスミドベクター，リコ
ンビナント蛋白質，miRNA 等を用いることでウイルスベクターの使用を回避する方法が報告されたが８），
これらの方法による初期化効率はきわめて低いため，初期化されやすい細胞を iPS 細胞資源に用いることが重要となる。

図２

動物由来成分を含まない培地を用いた歯肉線維芽細胞の分離培養。患者から採取した歯肉を培養皿上で無血清培地に浸して静置し，継代培養を重ねることで歯肉線維芽細胞を分離培養できた。この細胞は，iPS 細胞の材料およびそのフィーダーに利用可能であった

日歯医学会誌：３３，５４−５８，２０１４!５７

図３

ウイルスベクターを用いない歯肉由来 iPS 細胞の作製。患者由来の歯肉線維芽細胞に，従来用いられていたウイルスベ
クターの代わりにエピソーマルプラスミドを用いて遺伝子導入した結果，約２週間後には多能性幹細胞のマーカーである
アルカリフォスファターゼ活性を示す iPS 細胞の樹立が可能
であった

図４

ヒト歯肉由来 iPS 細胞の自己フィーダー培養。ヒト歯肉由
来 iPS 細胞を，ヒト歯肉線維芽細胞をフィーダーに用いて培養すると（自己フィーダー培養），iPS 細胞は従来用いられているマウス由来フィーダー細胞上で培養した場合と同様に，本来の多分化能を保った状態で維持された。この技術によって，動物由来のフィーダー細胞の使用を回避することが可能となる胞を作製するために，従来のウイルスベクターではなり，歯肉が iPS 細胞の臨床応用に向けて有望な細胞採く，エピソーマルプラスミドを用いる方法に着目し取源であることが改めて裏付けられた。

た。このプラスミドベクターは，細胞内に導入されると宿主の細胞周期と同調して自律的に複製し，染色体外 DNA として保持されるために染色体に挿入されに７．まとめくいという特徴をもっている。近年，山中伸弥教授のこのたびの総合的研究推進費課題研究の成果としグループは，三つのエピソーマルプラスミドに６因子て，ヒト歯肉組織からウイルスおよび動物由来成分を（OCT３／４，SOX２，KLF４，LIN２８，L-MYC，p５３

用いないで iPS 細胞を作製し，培養を維持する一連のshRNA）を組み込んだベクターを用いることで，プロトコルを提示することができた。歯肉を用いた遺伝子挿入のないヒト iPS 細胞の簡便な作製法を報告

iPS 細胞技術によって，iPS 細胞は歯科医療従事者に１０）した 。これらのベクターを歯肉線維芽細胞に導入しとってより身近なものとなる。この技術は，将来的にた結果，約２週間後には ES 細胞様のコロニーが出現

再生歯科医療だけでなく，患者固有の病態や遺伝的体

し，iPS 細胞のクローン株を樹立することが可能で質に合った治療法の探索（個別化歯科医療）などの新あった（図３）。

たな歯科医療技術の創成に貢献するかもしれない。今後，本研究の成果が安全性を確保した iPS 細胞技術の３）ヒト歯肉線維芽細胞をフィーダーに用いた iPS
細胞培養法の確立基盤となり，歯科医療の発展の一助となることを期待する。

患者から分離培養したヒト歯肉線維芽細胞を歯肉由
来 iPS 細胞のフィーダーとして用いた。その結果，iPS
細胞の維持培養（継代培養）は，従来用いられていたマウス由来フィーダー細胞を用いた場合と同様に可能で あ っ た（図４）。ま た，ヒ ト 歯 肉 線 維 芽 細 胞 をフィーダーに用いて継代培養を２０回以上重ねても，iPS
細胞は未分化な形態および ES 細胞に特異的な遺伝子の発現を維持していた。さらに，分化誘導実験の結果，ヒト歯肉線維芽細胞をフィーダーに用いた iPS 細胞は，三胚葉系の組織細胞に分化する能力を有する
iPS 細胞本来の性質を保っていることが確認された。
以上の結果から，ヒト歯肉線維芽細胞は iPS 細胞の樹立に適しているだけでなく，iPS 細胞のフィーダーとしても有用であることが明らかとなった。これによ文献１）Takahashi, K., Yamanaka, S.: Induction of pluripotent
stem cells from mouse embryonic and adult fibroblast cultures by defined factors, Cell, １２６：６６３〜
６７６，２００６．
２）Egusa, H., Sonoyama, W., Nishimura, M., Atsuta, I.,
Akiyama, K.: Stem cells in dentistry-part I：stem
cell sources, J Prosthodont Res,５６：１５１〜１６５，２０１２．
３）Takahashi, K., Tanabe, K., Ohnuki, M., Narita, M.,
Ichisaka, T. et al.: Induction of pluripotent stem cells
from adult human fibroblasts by defined factors, Cell,
１３１：８６１〜８７２，２００７．
４）Cyranoski, D.: Japan punts on regenerative medicine,
Nat Biotechnol, ３１：２７２〜２７３，２０１３．
５）Egusa, H., Sonoyama, W., Nishimura, M., Atsuta, I.,
Akiyama, K.: Stem cells in dentistry­Part Ⅱ: Clinical

５８!江草宏ほか：医療応用に安全な iPS 細胞の作製に向けた取り組み

applications,J Prosthodont Res, ５６：２２９〜２４８，２０１２．
６）Egusa, H., Okita, K., Kayashima, H., Yu, G., Fukuyasu, S. et al.: Gingival fibroblasts as a promisingsource of induced pluripotent stem cells, Plos One,５：e１２７４３，２０１０．
７）Takahashi, K., Narita, M., Yokura, M., Ichisaka, T.,
Yamanaka, S.: Human induced pluripotent stem cells
on autologous feeders, Plos One,４：e８０６７，２００９．
８）江草 宏，萱島浩輝，于 冠男，矢谷博文：iPS 細胞研究の進展と歯科医学への拡がり，阪大歯学誌，５５：
１１〜２９，２０１０．
９）Fournier, B. P., Larjava, H., Hakkinen, L.: Gingiva asa source of stem cells with therapeutic potential,
Stem Cells Dev, ２２：３１５７〜３１７７，２０１３．
１０）Okita, K., Matsumura, Y., Sato, Y., Okada, A., Morizane, A. et al.: A more efficient method to generate
integration-free human iPS cells, Nat Methods, ８：
４０９〜４１２，２０１１．

Development of Gingiva-Derived iPS Cells for Safe Therapeutic
Application：A New Regenerative Technology for Future Dentistry
Hiroshi EGUSA１），Guannan YU１），Yuya KAMANO１），
Hiroko OKAWA１），Haruki YAMAMOTO１），Hirofumi YATANI１）
１）

Department of Fixed Prosthodontics, Osaka University Graduate School of Dentistry

Abstract
Induced pluripotent stem cell（iPSC）technology allows pluripotent stem cells to be generated from an individual patient without destroying embryos, in contrast to embryonic stem（ES）cells；therefore, iPSCs are expected to have clinical utility. In dentistry, iPSCs may form the foundation for innovative technologies to regenerate missing periodontal tissues and lost teeth.
We previously reported that iPSCs could be easily generated using gingival tissue, which is often resected during general dental treatments and treated as biomedical waste. This technology is expected to be useful for regenerative dentistry；however, problems that need to be addressed prior to clinical application include viral-vector-derived insertionalmutagenesis and the use of animal-derived components for culture.
To advance the state of regenerative technologies for future dentistry, we proposed the development of humangingiva-derived iPSCs for safe therapeutic application as the ２０１２ research promotion project of the Japanese Association
for Dental Science. We addressed this goal by isolating fibroblasts from human gingiva in a medium free of animal components and then using these cells as autologous feeder cells for iPSC culture. In addition, we attempted to generate iPSCs
from gingival fibroblasts without using viral vectors. Our technologies here to establish safe iPSCs for cell therapies utilizing the unique characteristics of gingival cells represent an important step toward future regenerative medicine in both
medical and dental fields.
In this report, iPSCs and their potential clinical applications and hurdles are initially outlined, and our achievements in
the research promotion project are introduced.
Key words : iPS Cell, Gingiva, Regenerative Dentistry, Cell Therapy, Autologous Feeders日歯医学会誌：３３，５９−６３，２０１４!５９

学術研究

平成２３年度採択プロジェクト研究
Ａ．高齢者の歯科治療時の全身的リスク評価に関するプロジェクト研究

生涯研修コード ２４ ０２

脳卒中患者の歯科治療時のリスク評価に関する研究
森戸光彦１），渡邊 裕２），菅 武雄３），片倉 朗４），
片山正輝５），戸原 玄６），吉田光由７），
抄

録

キーワード

近年，歯科訪問診療のニーズが増加し，その中で脳卒中患者の割合は多くなってきている。脳卒中患者は基礎疾患として，高血圧，糖尿病，不整脈，脂質異常症などを有していることが多く，安全・安心な歯科医療を提供するためには，脳卒中とその後遺症，これら基礎疾患への配慮が必要である。そこで本研究では脳卒中患者の全身状態と歯科治療に関するニーズについて調査するため，１）急性期病院退院時と地域生活期の摂食嚥下機能に関する追跡調査，２）回復期病院における歯科治療ニーズと全身的評価の実態調査を行った。
今回の調査で，地域生活期にある脳卒中患者の８割以上が歯科医療のニーズを有しているにもかかわらず，そのうちの５割以上が歯科医療を受診できていない状況にあることが明らかになった。また，歯周疾患による歯の喪失が脳卒中と関連している可能性も示唆されたことから，脳卒中の再発防止といった観点でも，歯科医療は脳卒中患者に積極的にかかわっていく必要があるものと思われた。しかし，脳卒中の回復期，地域生活期にある患者は摂食嚥下障害だけでなく，その他の生活機能の障害も多く抱えていることから，急性期から地域生活期まで口腔管理を継続し，抜歯など侵襲的でリスクの高い治療が必要とならないよう適切に歯科医療が関与していく必要があると思われた。
脳卒中，歯科治療ニーズ，全身的評価，歯科治療リスクに歯科的治療が必要となるのは，要介護状態の原因疾

１．はじめに患発症後１年以内がほとんどとの報告もあり，歯科訪

脳卒中は高齢者が要介護状態となる原因の第１位である，その急性期，回復期，地域生活期のいずれにお問診療でこれらの患者に対応する機会も今後増加してくるものと思われる３）。

いても，誤嚥性肺炎予防など感染対策，経口摂取の維

また，脳卒中患者は基礎疾患として，高血圧，糖尿

持・回復など機能回復，歯性疾患の予防が必要であ病，不整脈，脂質異常症などを有していることが多る。したがって，歯科医療専門職種がこれらに適切にく，脳卒中患者に対して，安全・安心な歯科医療を提かかわることにより，誤嚥性肺炎や廃用，低栄養を防供するためには，脳卒中とその後遺症だけでなく，こぎ，要介護状態の悪化を防いでいることが，これまで

れら基礎疾患に対するリスク評価と配慮が必要であ１，２）

多くの研究で証明されている 。また，要介護高齢者

る４）。
さらに，発症直後の急性期においては３０〜４０％に嚥下障害が生じると言われているが，発症後６カ月にお受付：２０１３年１０月２４日
１）
研究代表者，鶴見大学 名誉教授
２）
国立長寿医療研究センター 口腔疾患研究部口腔感染制御研究室
３）
鶴見大学歯学部 高齢者歯科学講座
４）
東京歯科大学 オーラルメディシン・口腔外科学講座
５）
東京歯科大学 市川総合病院脳神経外科
６）東京医科歯科大学歯学部 高齢者歯科学講座
７）
広島市総合リハビリテーションセンター

いて重大な嚥下障害が後遺する頻度は１０％以下とされており，その途中で経口摂取への働きかけを含めた栄養サポートが途切れた場合，生涯経管栄養となってしまう可能性がある５，６）。実際，在宅および施設入居の摂食・嚥下障害者の栄養摂取方法に関する調査において，５１名の経管栄養の患者のうち２２名（４３％）は経口摂取可能であったとの報告もあり，急性期から回復

６０!森戸光彦ほか：脳卒中患者の歯科治療時のリスク評価

期，地域生活期へと継続的な経口摂取への働きかけは路，摂食嚥下障害の有無，現在の歯科受診のニーズに必須と考える。

ついて調査した。

歯科医療は全国６万５千件強の診療所を中心とした最も地域に密着した医療であり，急性期から地域生活期まで継続的に経口摂取をサポートする医療資源とし

２）回復期病院における歯科治療ニーズと全身的評価の実態調査８）て最適と考える。しかし，診療所を中心としてきた歯対象者は，Ｈ市総合リハビリテーションセンターの科医療では，脳卒中患者の急性期から回復期への介入

回復期リハビリテーション病棟を退院した患者４４３名

は十分出来ておらず，リスク評価や診療ガイドライン（男性２３５名，女性２０８名，平均年齢６４．
４歳）とした。

も確立されていない。また，地域生活期においても脳これら患者に対して入院時に歯科検診を勧め，希望

卒中による後遺症をもつ患者は通院困難や時間的，経した患者と希望しなかった患者の性別や年齢，脳卒

済的な理由などで，歯科治療を受けることを諦める傾中患者の割合，mRS および Functional Independent

向があり，歯科医院を受診することは少なく，歯科医

９）Measurement（FIM）
ならびに在院日数等の比較を

療側も慣れていない状況にある。しかし，脳神経外科

行い，歯科受診者の全身的評価の特徴を明らかにしならびにリハビリテーション医療の進歩と脳卒中地域

た。

連携クリニカルパスが普及し，多くの脳卒中患者が次いで，歯科受診者を脳卒中患者とそれ以外の外傷

様々な全身的および栄養摂取や歯科的問題を抱えなが後の脳血管障害患者や脊髄損傷，その他の骨折，神経ら在宅療養しているという状況にあり，適切な歯科的筋疾患患者等に分けて，年代ごとの両者の現在歯数や治療が速やかに提供される必要がある。

抜歯適応となる重度歯周病罹患歯数を調査し，平成１７

そのような中，近年歯科訪問診療を行う歯科医師も

年歯科疾患実態調査とも比較した。

増加傾向にあり，その中で脳卒中患者の割合は多くなってきているものと考えられる。しかし，歯科治療に関する全身的リスク評価と歯科診療ガイドラインがないため，模索している状況にあると考える。そこで本研究では，まず脳卒中患者の歯科治療に関するニーズについて調査することを目的とした。

３．結 果
１）急性期病院退院時と地域生活期の摂食嚥下機能に関する追跡調査
急性期病院退院時と地域生活期（現在）の mRS を用いた身体機能評価では，急性期病院退院時と比較して，mRS は有意に改善しており，軽度もしくは中等２．方 法

度の障害の割合が１５％から４６％に増加していた（図１）急性期病院退院時と地域生活期の摂食嚥下機能に関する追跡調査１）。栄養摂取経路は退院時と比較して，経口摂取可能となった割合（特に常食摂取率）が４６％から６１％に対象者はＩ市急性期病院の脳卒中センターを退院増加していた。一方，退院時 PEG（Percutaneous En-

し，６カ月以上経過し追跡可能であった６４名（男性３７

doscpic Gastrostomy，経皮内視鏡的胃ろう）患者は名，女性２７名，平均年齢７２．
５歳）の患者とした。これいなかったが，８％の患者が回復期病院において PEGら患者に関して，急性期病院退院時と現在の身体機能となっていた（図２）。地域生活期における摂食嚥下

７）

評価（modified Rankin Scale（mRS）），栄養摂取経図１

急性期病院退院時と地域生活期での身体機能評価（mRS）の変化

障害の有無については，２９％の患者が病前と比較して

図２

急性期病院退院時と地域生活期での栄養摂取経路の変化

日歯医学会誌：３３，５９−６３，２０１４!６１

何らかの摂食嚥下障害を自覚していた。また，３４％が４．考 察

現在歯科受診をしており，その他５２％の患者が口腔機能や摂食・嚥下機能の精査や治療を希望していた（図３）。

１）急性期病院退院時と地域生活期の摂食嚥下機能に関する追跡調査

２）回復期病院における歯科治療ニーズと全身的評価

急性期病院退院時は４６％が常食経口摂取であったが，地域生活期では６１％が常食経口摂取可能な状態にの実態調査１％）で，受診し歯科受診しなかった者は８５名（１９．

回復していた。また，急性期病院では PEG は１例もた者と比べて有意に若く，障害の程度も有意に軽く，なかったが，回復期病院において８％に PEG が行わ

在院日数も少なかった（p＜０．
０５）
（表１）
。

れていた。また地域生活期においても２９％の患者は嚥

脳卒中患者の現在歯数は，その他の疾患患者より５０下障害を自覚し，３４％の患者は歯科治療を受けてお代，６０代で有意に少なく，また５０代では平成１７年歯科り，５２％の患者は口腔機能や摂食・嚥下機能の精査や疾患実態調査報告の結果と比べても有意に少なかった治療のため歯科受診を希望していた。以上のことか

（p＜０．
０５）
（表２）
。また，重度歯周病罹患歯は，６０ら，多くの患者が口腔機能や経口摂取に不安を感じて代の脳卒中患者で０．
８±１．
７歯，それ以外の患者で０．
３いることが推察された。また，かかりつけ医科の受診±０．
６歯と脳卒中患者で有意に多かった（p＜０．
０５）
。

率が９７％であったのに対し，かかりつけ歯科受診率は

５０代，６０代の脳卒中もしくはそれ以外の患者の入院３４％と低く，地域生活期において歯科医療が十分に提時の身体機能に有意な差はなかったものの，基礎疾患

供されていない可能性が示唆された。

として高血圧を有する者が脳卒中患者で有意に多かっ
０５）（表３）。なお，これら高血圧があった
た（p＜０．

２）回復期病院における歯科治療ニーズと全身的評価者となかった者との間で現在歯数に有意差はなかっ

の実態調査

た。

回復期病院における調査では５０代の脳卒中患者の現在歯数が平成１７年歯科疾患実態調査よりも有意に少なかったことから，脳卒中患者は早期に歯を喪失している可能性が示された。これまでの報告においても，現表１

図３

地域生活期における歯科受診および歯科受診希望の状況

表２

歯科受診者と未受診者の比較
受 診 者

未受診者

p値

性別（男／女）

１８９／１６９

４６／３９

０．
９０

年齢

６５．
３±１５．
９

６０．
７±１９．
９

０．
０３

脳卒中患者数（％）

１６５（４６．
１％）

３０（３５．
３％）

０．
８９

mRS

３．
９± １．
０

３．
３± １．
１

０．
００

FIM

７２．
３±３１．
７

８８．
３±２７．
７

０．
００

在院日数

８９．
２±４６．
６

６５．
５±３９．
７

０．
００

脳卒中患者とそれ以外の患者ならびに平成１７年歯科疾患実態調査結果との現在歯数の比較
脳 卒 中

そ の 他

p値

歯科疾患
実態調査

２８．
３± １．
３

０．
６７

２９．
０± １．
８

１３

２７．
８± ３．
０

０．
９９

２８．
３± ２．
０

２６．
８± ２．
７

１０

２６．
７± ３．
５

０．
９４

２６．
９± ３．
５

２８

＊

１８．
４± ９．
４

２６

２４．
５± ５．
４

０．
０１

２４．
４± ６．
１

６０代

４９

１８．
３± ９．
２

３９

２２．
２± ７．
２

０．
０３

１９．
７± ８．
７

７０代

５６

１３．
３±１０．
９

４１

１３．
３± ９．
３

０．
９８

１３．
３±１０．
１

８０代以上

３１

９．
２±１０．
５

３５

８．
９± ８．
８

０．
９２

８．
０± ９．
２

対象者数

現在歯数

対象者数

現在歯数

２０代

３

２９．
０± ２．
６

１２

３０代

４

２７．
８± １．
３

４０代

１０

５０代

６２!森戸光彦ほか：脳卒中患者の歯科治療時のリスク評価
表３ ５０代〜６０代の脳卒中患者とそれ以外の患者の身体機能，基礎疾患ならびに義歯使用状況の比較し，抜歯など侵襲的でリスクの高い治療が必要とならないよう適切に関与していく必要がある。そのために脳卒中７７名その他６５名p値

は患者，家族に対して安心と希望を与えられる歯科医

４８／２９

３１／３４

０．
９２

療を確保できるよう，他職種との連携の構築も推進し

mRS

３．
９± １．
２

３．
９± １．
０ ０．
９１

FIM

７１．
８±３５．
４ ７７．
４±３３．
４ ０．
３４

BMI

２０．
９± ４．
４ ２１．
４± ３．
９ ０．
４８

性

別（男／女）

高 血 圧（服薬あり／なし）

２４／５３

４３／２２

０．
００

糖 尿 病（服薬あり／なし）

５１／２６

５０／１５

０．
２０

脂質異常症（服薬あり／なし） ５６／２１

５５／１０

０．
１１

義歯使用（使用／不使用）

１６／ ６

０．
０２

１７／２６

在歯数の少ない者の方が脳卒中の発生が多いことが示されており１０〜１３），本研究においても，同様の結果が得られた。また，６０代の脳卒中患者において，抜歯適応となるような重度歯周疾患罹患歯が同時期に入院した
脳卒中以外の患者よりも有意に多かったことから，
Grau らの報告１４）にもあるように，歯周疾患による歯の喪失が脳卒中と関連している可能性も示唆された。
今回の調査では高血圧を有する者が脳卒中患者で有意に多かったものの，高血圧を有する者と有しない者
で現在歯数に差はなく，Choe らの報告１５）と同様，高血圧とは別の独立した要因として，現在歯数が脳卒中の発症に関係している可能性を示しているものと思われた。
本研究では，患者の経済状況や喫煙等の生活習慣等は考慮に入れておらず，さらに，脳卒中患者では，現在歯数が有意に少なかったにも関わらず，義歯を使用している者が有意に少なかったことから，病前に歯科医療を受けていない，受けようとしないといった受療
行動も脳卒中の発症に影響している可能性も示唆された。

５．まとめ
今回の調査で，地域生活期にある脳卒中患者の８割以上が歯科医療のニーズを有しているにもかかわらず，そのうちの５割以上が歯科医療を受診できていな
い状況にあることが明らかになった。また，歯周疾患
による歯の喪失が脳卒中と関連している可能性も示唆されたことで，脳卒中の再発防止といった観点から，歯科医療は脳卒中患者に積極的にかかわっていく必要があるものと思われる。しかし，脳卒中の回復期，地域生活期にある患者は，摂食嚥下障害を持つものが多いものの，その他の生活機能の障害も多く抱えていることから，急性期から地域生活期まで口腔管理を継続ていく必要があると思われる。

文献１）植田耕一郎，向井美惠，森田 学，菊谷 武，渡邊裕，戸原 玄，阿部仁子，中山渕利，三瓶龍一，島野嵩也ほか：摂食・嚥下障害に対する軟口蓋挙上装置の有効性，日摂食嚥下リハ会誌，１７：１３−２４，２０１３．
２）植田耕一郎，向井美惠，森田 学，菊谷 武，渡邊裕，戸原 玄，阿部仁子，中山渕利，佐藤光保，井上統温ほか：摂食・嚥下障害に対する舌接触補助床の有効性，日摂食嚥下リハ会誌：１６：３２−４１，２０１２．
３）石井拓男：要介護老人の摂食障害発生要因に関する研究：研究報告書：平成１４年度厚生労働科学研究・長寿科学総合研究事業
４）藤澤俊明：障がい者の歯科治療時のリスクマネージメ
ント，北海道歯科医師会誌，６３：５−１１，２００８．
５）若杉葉子，戸原 玄，日野多加美，三瓶龍一，鰕原賀子，岡田猛司，島野嵩也，植松 宏：摂食・嚥下障害患者の退院後の摂食状況 退院後フォローの重要性について，日本摂食・嚥下リハビリテーション学会雑誌，１６：１９８−２０２，２０１２．
６）服部史子，戸原 玄，中根綾子，大内ゆかり，後藤志乃，三串伸哉，若杉葉子，高島真穂，小城明子，都島千明ほか：在宅および施設入居摂食・嚥下障害者の栄養摂取方法と嚥下機能の乖離，日本摂食・嚥下リハビ
リテーション学会雑誌，１２：１０１−１０８，２００８．
７）Quinn T. J., Dawson. J., Walters. M.R., Lees, K.R. : Reliability of the modified Rankin Scale : a systematic
review. Stroke, ４０:３３９３−３３９５，２００９．
８）Mitsuyoshi Yoshida, Tsuneji Murakami, Osamu
Yoshimura, Yasumasa Akagawa : The evaluation oforal health in stroke patients, Gerodontology，２９：４８９−４９３，２０１１．
９）Hetherington, H., Earlam, R. J. : Measurement of disability after multiple injuries : the functional independence measure. Clinical review. Eur J Surg.,
１６１：５４９−５５５，１９９５．
１０）Grau, A. J., Buggle, F., Ziegler, C., Schwarz, W.,
Meuser, J., Tasman, A. J., Buhler, A, Benesch, C.,
Becher, H., Hacke, W. : Association between acutecerebrovascular ischemia and chronic and recurrent
infection. Stroke，２８：１７２４−１７２９，１９９７．
１１）Syrjanen, J., Peltola, J., Valtonen, V., Iivanainen, M.,
Kaste, M., Huttunen, J. K. : Dental infections in association with cerebral infarction in young and middleaged men. J Intern Med., ２２５：１７９−１８４，１９８９．
１２）Beck, J., Garcia, R., Heiss, G., Vokonas, P. S., Offenbacher, S. : Periodontal disease and cardiovasculardisease. J Periodontol., ６７：１１２３−１１３７，１９９６．

日歯医学会誌：３３，５９−６３，２０１４!６３

１３）Kaumudi, J. J., Hsin-Chia, H., Eric, B. R., Walter, C.
W., Alberto, A. : Periodontal Disease, Tooth Loss,and Incidence of Ischemic Stroke. Stroke, ３４；４７−
５２，２００３．
１４）Grau, A. J., Becher, H., Ziegler, C. M., Lichy, C., Buggle, F., Kaiser, C., et al. : Periodontal disease as a risk

２００４．
factor for ischemic stroke. Stroke, ３５：４９６−５０１，１５）Choe, H., Kim, Y. H., Park, J. W., Kim, S. Y., Lee, S.
Y., et al. : Tooth loss, hypertension and risk forstroke in a Korean population. Atherosclerosis，２０３：
５５０−５５６，２００９．

Risk Evaluation Regarding Dental Treatment of Stroke Patients
Mitsuhiko MORITO１）, Yutaka WATANABE２）, Takeo SUGA３）, Akira KATAKURA４）,
Masateru KATAYAMA５）, Haruka TOHARA６）, Mitsuyoshi YOSHIDA７）,
１）

Tsurumi University
Department of Diseases Research National Center for Geriatrics and Gerontology
３）
Department of Geriatric Dentistry, Tsurumi University School of Dental Medicine
４）
Department of Oral Medicine, Oral and Maxillofacial Surgery, Tokyo Dental College
５）
Division of Neurosurgery, Tokyo Dental College, Ichikawa General Hospital
６）
Department of Geriatric Dentistry, Tokyo Medical and Dental University School of Dentistry７）
Hiroshima City General Rehabilitation Center, Hiroshima
２）

Abstract
In recent years, patientsʼ need for home-visit dental treatment has increased, and, among them, the proportion of
stroke patients has been growing. Stroke patients often have hypertension, diabetes, arrhythmias, and hyperlipidemia as
underlying diseases. Therefore, in order to provide safe and secure dental treatment, dentists must consider strokes andtheir aftereffects, as well as the underlying disease of the patient. Thus, we conducted two investigations to examine theunderlying diseases and dental treatment needs of stroke patients：
１）A follow-up study of the swallowing function between the time of acute care hospital discharge to the community life
phase．
２）Survey of underlying diseases and dental care needs in convalescent hospital stroke patients．
The results of this study revealed that more than ８０％ of stroke patients in the community life phase have dental
treatment needs. However, the results also showed that more than ５０％ of the patients were not able to visit a dental office. In addition, the present findings suggested the possibility that tooth loss due to periodontal disease is associated withstroke. Therefore, from the viewpoint of recurrent stroke prevention, dentists should be actively be involved with stroke
patients. However, not only do stroke patients in the recovery period and community life phase have dysphagia, they also
experience many other declines in vital functions. Therefore, there is a need for dentists to participate appropriately andcontinuously in the medical care of stroke patients from acute care to the community life phase, in order to reduce theneed for high risk treatments such as tooth extractions.

Key words : Stroke, Dental Treatment Needs, Systemic Evaluation, Dental Treatment Risk

６４!丹羽均ほか：高齢者の歯科治療時の全身的リスク評価法の構築

学術研究

平成２３年度採択プロジェクト研究
Ａ．高齢者の歯科治療時の全身的リスク評価に関する
プロジェクト研究

生涯研修コード ２４ ０１

高齢者の歯科治療時の全身的リスク評価法の構築
丹羽

抄

録

キーワード

均１），一戸達也２），小谷順一郎３），佐野公人４），
椙山加綱５），深山治久６），宮脇卓也７）

高齢者の歯科治療に際し，考慮すべき問題点を把握するため大学附属病院の歯科麻酔科に対して，６５歳以上の高齢歯科患者の全身管理に関するアンケート調査を行った。その結果，歯科治療時に全身管理を必要とした理由として，虚血性心疾患や高血圧症などの循環器疾患の存在が多くを占めた。次いで歯科治療恐怖症や異常絞扼反射が挙げられた。これ
らの結果を踏まえ，⑴虚血性心疾患，⑵高血圧症，⑶不整脈，⑷心不全，⑸脳血管障害，⑹喘息・慢性気管支炎・肺気腫，⑺認知症，を有する高齢者に対し，歯科治療を行う際に，適切な全身的リスク評価を行うための２７の Clinical Question（CQ）を作成した。それらの CQ に対する回答は，全身的リスクの評価法のガイドラインを作成する際の素案となるよう，文献検索の結果をもとにエビデンスレベルと推奨内容を決定した。
高齢者，歯科治療，全身管理，リスク評価，ガイドライン

１．はじめにの疾患を有する高齢歯科患者に対しても，安心・安全な歯科医療を提供できるような体制を整備することは社会の高齢化が急速に進行する中，高齢者が歯科治急務である。そのためには，まずその高齢者が有する療の対象となる機会が益々増加している。８０２０運動は病態を理解し，その全身的リスクを十分に評価した上

高齢者における残存歯数を増加させ，その QOL の向で歯科治療を行う必要がある。これらの患者の全身状上に大いに貢献しているが，一方で，多数の残存歯を態はそれぞれの疾患による病態に加え，加齢による生持つ高齢者の増加は，高齢になってから比較的侵襲度

理的変化が様々に修飾する。さらに複数の疾患に罹患の高い抜歯や抜髄などの歯科処置を受けなければならしている患者も多く，その全身状態のリスク評価は複ない患者の増加も意味する。高齢者の中には，健康で雑で，現時点でゴールドスタンダードは存在しない。

歯科治療時の全身的リスクのほとんどない患者もいる

本研究の目的は，高齢者の歯科臨床で高頻度に遭遇

一方，厳密な医学的管理の下で生活している有病高齢する疾患で，かつ歯科治療時の全身管理において慎重者も少なくない。したがって，歯科界としては，種々な対応を必要とする疾患を対象として，それらを有する患者の全身的リスクを評価するための標準化された

受付：２０１３年１０月２２日
１）
研究代表者，大阪大学大学院歯学研究科 口腔科学専攻
高次脳口腔機能学講座
２）
東京歯科大学 歯科麻酔学講座
３）
大阪歯科大学 歯科麻酔学講座
４）
日本歯科大学 新潟生命歯学部 歯科麻酔学講座
５）
鹿児島大学大学院医歯学総合研究科 先進治療科学専攻
口腔顎顔面再建学講座 歯科麻酔全身管理学分野
６）
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科 医歯学系専
攻口腔機能再構築学講座 麻酔・生体管理学分野
７）
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 機能再生・再建科学専攻口腔・顎・顔面機能再生制御学講座 歯科麻酔・特別支援歯学分野

システムを構築することである。さらに本研究結果を基に，「高齢者の歯科治療時の全身的リスク評価法のガイドライン」を策定することを視野に，「Minds 診
１）
療ガイドライン作成の手引き２００７」の手順に基づき，Clinical Question（CQ）を作成し，エビデンスレベルと推奨度を決定する。

２．方 法
１）高齢歯科患者の実態調査
本研究では，まず高齢歯科患者の実態を把握するた日歯医学会誌：３３，６４−６８，２０１４!６５

め，大学附属病院の歯科麻酔科に対して，アンケート⑷ 全身管理下での歯科治療が必要となった理由（件調査を行い，①６５歳以上の高齢歯科患者の受診状況，数）を図１に示す。歯科治療時に全身管理が必要と②基礎疾患の有無，③実施した全身的リスク評価の内なった理由として，虚血性心疾患，高血圧症，先天容，④治療中の管理法，⑤周術期の合併症などについ性心疾患，不整脈等の心疾患の存在が多くを占めて調査し，現状での問題点を抽出した。

た。次いで歯科治療恐怖症や異常絞扼反射が挙げられた。その他の全身管理の理由としては，侵襲度の２）全身的リスク評価のための CQ の作成
アンケート結果を基に，高齢者の歯科診療で高頻度高い治療であることが挙げられた。
⑸ 全身状態の重症度の分布（％）を図２に示す。

に遭遇する疾患で，かつ歯科治療時に一定の配慮が必患者の全身状態の重症度としては，ほとんどが中要となる疾患を選別し，その対象疾患に関する全身的等度（ADL に中等度の制限あり，NYHAⅡ，ASA

リスク評価のガイドラインを作成するための CQ を立Ⅱ），または軽症（ADL に制限なし，NYHAⅠ，ASA

案した。さらに，その CQ に対して，診療ガイドライ

Ⅰ）の患者であった。一方，わずかながら重症（ADL

ン作成の手順に従って，文献検索，構造化抄録の作に高度 の 制 限 あ り，NYHAⅢ・Ⅳ，ASAⅢ，Ⅳ）成，文献のエビデンスレベルの評価，推奨度の決定をの患者もみられた。本調査は歯科麻酔科で管理した行い，「高齢者の歯科治療時の全身的リスク評価法ガ

外来患者を対象としたものであり，入院患者や訪問

イドライン」の素案を作成した。

歯科診療を含めて調査した場合には，重症患者の割合が増加すると推測される。

３．結 果
１）アンケート結果

２）Clinical Question（CQ）の選定
アンケート結果に基づき，２７の CQ を選定した。CQ⑴ アンケートは，全国２９大学病院の歯科麻酔科に送は高血圧症に関するもの（５項目），虚血心疾患（４付し，回答は２１施設から得られ，回収率は７２．
４％で項目），不整脈（５項目），心不全（４項目）
，脳血管

あった。

障害（４項目），喘息・慢性気管支炎・肺気腫（３項⑵ １年間の各施設（２１施設）において全身管理を要目），認知症（２項目）である。

した６５歳以上の患者数には施設により大きなばらつ
きがあった（２３〜５１１名，平均１３０名）。また，年間症例数も同様であった（３０〜１，
５２０症例，平均２０８症
例）。

３）CQ およびそれに対する勧告
２７項目の CQ に対する推奨度を以下のように決定した。

⑶ 患者の７６．
３％が院内他科からの紹介患者で，５．
５％

Ａ：強い科学的根拠があり，行うよう強く勧めらの患者が開業医から直接，歯科麻酔科への紹介患者れるであった。このことから開業医が全身管理下での治Ｂ：科学的根拠があり，行うよう勧められる療を目的に大学へ紹介する場合，歯科麻酔科への直Ｃ：行うことを考慮してよいが，十分な科学的根接の紹介はまれであることが判明した。

拠がない
Ｄ：行わないよう勧められる
表１〜７に各 CQ とその推奨文を示す。

図２

図１

全身管理下での歯科治療が必要となった理由（件数）

全身状態の重症度の分布（％）
重症（ADL に高度の制限あり，NYHA Ⅲ・Ⅳ，ASA Ⅲ，
Ⅳ），中等度（ADL に中等度の制限あり，NYHA Ⅱ，ASA
Ⅱ），軽症（ADL に制限なし，NYHA Ⅰ，ASA Ⅰ）

６６!丹羽均ほか：高齢者の歯科治療時の全身的リスク評価法の構築
表１

高血圧症

№

CQ：高血圧症を有する高齢者の歯科診療に際し，推奨文

１

主治医に対診すると，適切な術前評価を行うことができるか

高血圧の重症度や合併する心・脳・腎疾患などに関する情報を得ることができ，治療方針を立案する参考となる（推奨度Ａ）

２

内服薬を把握すると，適切な術前評価を行うことができるか

適切な術前評価のもとに治療方針を立案する参考となる（推奨度Ａ）

３

身体活動能力の評価を行うと，適切な術前評価を行うことができるか

高血圧ばかりでなく合併する心疾患の重症度を評価する資料となり，適切な術前評価の参考となる（推奨度Ｂ）

４

血圧を測定すると，適切な術前評価を行うことができるか

診療開始前の血圧測定は，適切な術前評価の参考となる（推奨度Ｂ）

５

歯科診療に対する不安の程度を把握すると，適切な術前評価を行うことができるか

患者の心理的背景に配慮した術前評価のもとに，個別・具体的で適切な全身管理方針を立案することができる（推奨度Ａ）

表２№

虚血性心疾患CQ：虚血性心疾患を有する高齢者の歯科診療に際
し，

推奨文

６

身体活動能力を評価すると，適切な術前評価を行う
ことができるか

心機能の予備能を推測できる（推奨度Ａ）

７

主治医に対診すると，適切な術前評価を行うことができるか

労作狭心症か安静狭心症か，安定狭心症か不安定狭心症か，最近の胸痛発作の頻度や重症度に関する情報を得ることができる（推奨度Ａ）

８

内服薬を把握すると，適切な術前評価を行うことができるか

抗血栓薬を服用している患者では抜歯後出血の可能性がある。広範囲の心筋梗塞で左室機能低下を認める場合には心不全治療薬も処方され，歯科治療が契機となって症状が増悪する危険性がある。
歯科医師は内服薬の種類を把握することにより合併症を防ぐことができる（推奨度Ｂ）

９

術前検査を行うと，適切な術前評価を行うことがで
きるか

PT-INR や出血時間の測定，血液検査，心電図検査等の結果を収集することにより，適切な全身評価が可能となる（推奨度Ｂ）

表３
№

不整脈

CQ：不整脈を有する高齢者の歯科診療に際し，推奨文

１０ 主治医に対診すると，適切な術前評価を行うことができるか

不整脈の種類，重症度，原因となる疾患などの情報を得ることができる（推奨度Ａ）

１１ 内服薬を把握すると，適切な術前評価を行うことができるか

内服薬を把握することによって，不整脈の種類，重症度，原因となる疾患などの情報を得ることができる。心房細動を有する患者では抗血栓薬を服用していることが多い。非選択性 β 遮断薬服用患者
では局所麻酔薬添加のアドレナリン使用に注意する（推奨度Ａ）

１２ 血液検査の結果を把握すると，適切な術前評価を行うことができるか

抗凝固薬（ワルファリン）服用患者では，PT-INR 値を確認する。PT-INR 値が至適治療域内にコントロールされていれば，ワルファリン内服継続下で観血的な歯科治療が可能である（推奨度Ａ）

１３ 身体活動能力を評価すると，適切な術前評価を行う
ことができるか

身体活動能力が低い患者は，歯科診療に伴って不整脈が悪化するリスクがある。不整脈だけでなく合併する心疾患の重症度を評価する資料となる（推奨度Ｂ）

１４ 歯科診療に対する不安の程度を把握すると，適切な術前評価を行うことができるか

患者の心理的背景に配慮した適切な全身管理方針を立案することができる（推奨度Ａ）。精神的緊張の緩和は不整脈の増悪を防ぐことができるので治療計画の手段として精神鎮静法は有用である（推奨
度Ｂ）

表４
№

心不全

CQ：心不全を有する高齢者の歯科診療に際し，推奨文

１５ 主治医に対診すると，適切な術前評価を行うことができるか

心臓合併症の発生のリスクを評価し，発生のリスクが高い患者に対しては，予定の歯科治療を中止，あるいは延期する必要がある（推奨度Ａ）。歯科診療に伴う感染性心内膜炎の発症のリスクを評価
し，疾患および歯科治療の内容によって，感染性心内膜炎の予防を行う（推奨度Ａ）

１６ 内服薬を把握すると，適切な術前評価を行うことができるか

抗血栓薬を服用している患者では抜歯後出血の可能性があり，内服薬を把握することにより合併症を防ぐことができる（推奨度Ａ）

１７ 身体活動能力の評価をすると，適切な術前評価を行うことができるか

身体活動能力が低い患者に対しては，歯科診療に伴って心臓合併症が発症するリスクがあるため，予定の歯科治療を中止，あるいは延期し，内科主治医に対診する（推奨度Ａ）

１８ 血液検査結果を把握すると，適切な術前評価を行う
ことができるか

脳性（Ｂ型）ナトリウム利尿ペプチド（BNP）は，心不全の重症度を評価するのに有効な指標であり，血中 BNP 濃度が高い患者に対しては，予定の歯科治療の中止あるいは延期を含め慎重に対応する（推奨度Ｂ）。抗凝固薬（ワルファリン）服用患者における観血的な歯科治療では，PT-INR が至適
治療域内でコントロールされていることを確認する（推奨度Ａ）

日歯医学会誌：３３，６４−６８，２０１４!６７
表５
№

脳血管障害

CQ：脳血管障害（CVA）を有する高齢者の歯科診
療に際し，

推奨文

１９ CVA 発症後の経過を把握すると，適切な術前評価を行うことができるか

CVA 発症後の経過を把握することは，歯科治療時の術前評価をする上で重要である（推奨度Ｂ）。CVAの再発は，急性期に起こることが多く，その間，待期的歯科治療（elective dental care）は避けるべきである（推奨度Ｃ）

２０ 発作後の合併症や患者の有するリスクファクターを把握すると，適切な術前評価を行うことができるか

CVA 発症後の合併症の有無やリスクファクターのコントロール状況を把握することは，歯科治療時の術前評価をする上で重要である（推奨度Ａ）

２１ 内服薬を把握すると，適切な術前評価を行うことができるか

投薬内容を把握することは，歯科治療時の術前評価をする上で重要である（推奨度Ａ）

２２ 嚥下機能の障害を把握すると，適切な術前評価を行うことができる

嚥下機能の評価を行い，その結果に基づき，歯科治療中の対応を検討する（推奨度Ｂ）

表６№

喘息・慢性気管支炎・肺気腫

CQ：喘息・慢性気管支炎・肺気腫を有する高齢者の歯科診療に際し，推奨文

２３ 主治医に対診すると，適切な術前評価を行うことができるか

正確な情報が得られると推測されるが，文献的にそれを裏付けたものはない（推奨度Ｃ）

２４ 内服薬を把握すると，適切な術前評価を行うことができるか

正確な情報が得られると推測されるが，文献的にそれを裏付けたものはない（推奨度Ｃ）

２５ バイタルサインの評価を行うと，適切な術前評価を行うことができるか

安全な歯科治療が行えることは推定できるが，文献的にそれを裏付けたものはない（推奨度Ｃ）

表７
№

認知症

CQ：認知症を有する高齢者の歯科診療に際し，推奨文

２６ 主治医に対診すると，適切な術前評価を行うことができるか

病状の進行状況，投薬の内容，留意すべき問題点等を把握することができる（推奨度Ａ）

２７ 嚥下機能などの口腔機能の評価をすると，適切な術前評価を行うことができるか

残存歯，義歯の使用状況，食事形態，嚥下機能などの口腔機能の評価をすることにより，適切な術前評価を行うことができる（推奨度Ａ）

４．考 察
高齢者の歯科治療にあたって，全身管理上問題とな

た CQ を参考に術前のリスク評価を行い，さらにその医療施設における設備，人員，知識・技術等も勘案して，治療の可否を決定することが重要と考えられる。

る疾患として，主に虚血性心疾患や高血圧症などの循
環器疾患があげられた。２７の CQ のうち２２が循環器疾患に関するものとなった。それらの患者の術前評価においては，歯科治療に伴う種々のストレスが患者に対してどのような影響を及ぼすかを推測し，そのストレ５．まとめ
高齢者の歯科治療に際しての全身的リスクを評価するためのガイドラインの素案を策定した。

スに対して患者が耐えうるかを判断する必要がある。
さらに，患者の心理状態も歯科治療時の循環動態に大いに影響するため，患者の歯科治療時の心理的ストレ
スをも適切に評価する必要がある。その他，呼吸器疾
患や認知症に関する CQ を作成した。今回，提案され文
献１）福井次矢，吉田雅博，山口直人編：Minds 診療ガイドライン作成の手引き２００７．医学書院，東京，２００７．

６８!丹羽均ほか：高齢者の歯科治療時の全身的リスク評価法の構築

The Preoperative Risk Assessment of General
Status in Geriatric Dental Patients
Hitoshi NIWA１）, Tatsuya ICHINOHE２）, Junichiro KOTANI３）, Kimito SANO４）,
Kazuna SUGIYAMA５）, Haruhisa FUKAYAMA６）, Takuya MIYAWAKI７）
１）

Department of Dental Anesthesiology, Osaka University Graduate School of Dentistry
Department of Dental Anesthesiology, Tokyo Dental College
３）
Department of Dental Anesthesiology, Osaka Dental University
４）
Department of Dental Anesthesiology, Nippon Dental University, School of Life Dentistry at Niigata
５）
Department of Dental Anesthesiology, Kagoshima University Graduate School of Medical and Dental Sciences
６）
Section of Anesthesiology and Clinical Physiology, Department of Oral Restitution, Division of Oral Health
Sciences, Graduate School, Tokyo Medical and Dental University
７）
Department of Dental Anesthesiology and Special Care Dentistry, Okayama University Graduate School of
Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences
２）

Abstract
We carried out a questionnaire survey on the systemic management of elderly dental patients aged ６５ years or older
in the university dental hospital．
The underlying pathologies that required systemic management during dental treatment included cardiovasculardiseases, dental phobia and a severe gag reflex. After taking into account the results of the questionnaire, we created ２７
clinical questions and answers to assess the risk in elderly dental patients with ⑴ ischemic heart disease, ⑵ hypertension,⑶ arrhythmia, ⑷ heart failure, ⑸ cerebrovascular disease, ⑹ asthma, bronchitis, emphysema, and ⑺ dementia. This clinical questions and answers will be a rough draft of the guidelines for assessment of the risk of systemic complications associated with dental treatment.
Key words : Gerontology, Dental Treatment, Systemic Management, Risk Assessment, Guidelines

トピックス

認知症とコレステロールの関係
健康日本２１（第２次）の基本的方針は，健康寿命の延結果，空腹時において悪玉コレステロールである LDL-C

伸である。そのためには，要介護期間を短縮させることが高く，善玉コレステロールの HDL-C が低いほど，脳がポイントとなる。その要介護となる原因の第１位は，

内 Aβ の指標となる PIB インデックスが高値を示し，５％）で，次いで「認知症」
（１５．
３％），
「脳血管疾患」（２１．

脳内のアミロイド斑の蓄積が多いことがわかった。つま７％）となっている（「国第３位は「高齢による衰弱」（１３．

り，脳や心臓の血管障害に影響を与える LDL-C を抑民生活基礎調査」厚労省，平成２２年）。特に，超高齢社会

え，HDL-C を増やすことが，認知症予防につながることなった我が国において増加しているのが認知症で，６５とが示唆された。

歳以上の高齢者の７人に１人が，さらに，認知症の予備

さらに，このほど愛知県や豊橋技術科学大学，国立長

軍と考えられている Mild Cognitive Impairment（MCI）＊

寿医療研究センターなどを中心とした産学官の共同研究を含めると，４人に１人の割合にもなる。その認知症の開発チームが，一滴の血液から１０〜３０分で Aβ を検出す

主な原因として近年増加しているのが，脳内にアミロイることに成功したことから，今後，アルツハイマー病のドベータ（Aβ）が蓄積するアルツハイマー病である。

早期発見も期待されている。

昨年，カリフォルニア大学の研究グループは，７０歳以上の軽度の認知症３名，MCI ３８名，脳機能に問題がな
い３３名の計７４名（平均年齢７８歳）を対象に，血中のコレステロールと脳内 Aβ との関連について報告した。その＊MCI：軽度認知障害。記憶障害はあっても認知症とはいえない状態。
（松野智宣）

日歯医学会誌：３３，６９−７３，２０１４!６９

学術研究

平成２３年度採択プロジェクト研究Ｂ．歯の破折の診断・治療に関するプロジェクト研究

生涯研修コード ２５ ０３接着技法を応用した破折歯の治療術式の検討
吉山昌宏１），小田 豊２），山本一世３），今里 聡４），中村 洋５），
川浪雅光６），菅谷 勉６），林 美加子７），西谷佳浩８）
抄

録

キーワード

接着技法を応用し，破折した歯根を接着・再植する治療方法の確立を目指し，基礎的見地からは，再接着歯の機械的強さ，耐久性などを検討し，臨床的見地からは，破折歯の診断方法，接着術式と支台築造方法，術式と臨床成績などを検討し，診療ガイドラインの策
定につながる情報をまとめた。まず理工学的評価から，接着性レジンセメントで接着修復
された破断歯根はポストとの接着が維持されるならば耐久性が維持されると考えられた。
次に臨床的見地から，垂直性歯根破折の予後は，破折がどの部位に生じているかということより，術前の歯周組織破壊の程度が大きく影響する可能性が示唆された。今後，接着技法を応用した破折歯の治療に関する診療ガイドラインの策定に力を注ぎたい。
歯根破折，接着性レジン，支台築造，歯根象牙質

１．はじめに⑴歯根象牙質の破折強度の測定と破折歯の接着耐久性の測定

本研究では，破折歯の診療ガイドラインの策定を目

ウシ健全抜去歯を用いて健全な歯根象牙質の微小引的として，基礎的見地から再接着歯の機械的強度や耐張り試験を行った。さらに破折されたウシ象牙質の表久性などを検討するとともに，破折歯の実態調査や接面処理法と微小引張試験による接着強さの関係を調べ

着治療後の臨床成績調査を行った。さらに海外での破るとともに，サーマルサイクル試験による接着耐久性

折歯の治療動向や文献調査ならびに破折歯の接着術式を調べ，破折歯の接着方法による差異を検討した。引

の改良に関する検討を行った。

張荷重により，歯根象牙質を割断した後，接着面前処理（無処理；U，酸処理；E，研磨処理；P）
，接着形

２．方 法
１）基礎的見地からの検討方法

状の異なる試料を作製し，４-META/MMA-TBB 系
接着性レジンで接着修復した。
⑵接着歯の強度評価−接着剤の種類と接着強さ

再接着歯の in vitro における理工学的評価と接着界

垂直性歯根破折に類似した牛歯歯根象牙質破断試料面の耐久性を左右する因子の解明を以下の方法で行った。

を作製し，種類の異なる接着性レジンセメントで接着した牛歯歯根の破断強度を比較検討することによって，接着強度の評価を行った。

受付：２０１３年１１月１１日
研究代表者，岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 歯科
保存修復学分野
２）
東京歯科大学 歯科理工学講座
３）
大阪歯科大学 歯科保存学講座
４）
大阪大学大学院歯学研究科 顎口腔機能再建学講座
５）
愛知学院大学歯学部 歯内療法学講座
６）
北海道大学大学院歯学研究科 口腔健康科学講座
７）
大阪大学大学院歯学研究科 口腔分子感染制御学講座
８）
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 歯科保存修復学分野
１）⑶接着修復した破折歯の強度評価
垂直性歯根破折に類似した牛歯歯根象牙質破断試料を作製し，接着修復された歯根に支台築造を行い，繰
返し衝撃荷重を負荷した後の破断荷重を比較検討する
ことにより，接着修復歯の強度評価を行った。
⑷接着界面の耐久性を左右する因子の解明
破折歯を接着する際にコラーゲン分解酵素活性を抑制する歯面処理として EDTA 前処理を行い，象牙質７０!吉山昌宏ほか：接着技法を応用した破折歯の治療術式の検討
表１のゼラチナーゼ活性および接着強さに及ぼす影響について検討を行った。
⑸レジンセメントの再建時の操作方法が接着強さに及

細管
部位

ぼす影響
接着性レジンセメントを用いて破折したウシ歯根を種々の方法で接着再建し接着強さを測定した。さらに

行

歯頸側

３６．
８
（５．
７）

中

央

３８．
９
（５．
３）

根尖側

４０．
５
（５．
９）

鋳造コアあるいはレジンコアで口腔外で接着再建した
場合の耐久性を検討した。

平

歯根象牙質の破折強度（MPa，n＝１１，（ ）内は標準偏差）
垂

直

３２．
６
（４．
７）

斜

交

９５．
２
（２３．
８）

２）臨床的見地からの検討方法⑴垂直歯根破折の実態調査

料（U）と酸処理試料（E）では，約１０MPa の接着強北海道大学病院保存系歯科で垂直歯根破折と診断ささを示し，研磨（P）のみの試料では，接着しなかっれた歯の破折の様相をカルテ，口腔内写真，抜去歯のた（図１）。研磨後の酸処理によって接着強さが向上

写真等から調査した。

し，約５MPa の接着強さを示した。接着形状では楔⑵垂直歯根破折の接着治療後の臨床成績の調査

状（W）の方が約１６MPa の接着強さを示した。

北海道大学保存系歯科で垂直歯根破折を接着治療し⑵接着歯の強度評価結果

た症例２３１歯について，その予後成績を歯周組織の状

破断荷重の測定結果を未破折歯根の破断荷重（C）

態や破折状態，行った接着治療法などの観点から分析と共に図２に示した。未破折歯の破断荷重は６７６N でした。

あったが，破折後再接着した歯根の破断荷重は１４９〜⑶垂直歯根破折の接着治療後の失敗原因の分析

４４９N の範囲にあった。

大阪大学歯学部付属病院保存科での垂直歯根破折症
例２６歯について，成功ならびに失敗原因について詳細⑶接着修復した破折歯の強度評価結果
破断荷重の測定結果を未破折歯の破断荷重と共に図に分析した。

３に示した。衝撃荷重無しの場合は未破折歯で１１７８N，⑷破折歯の治療に関する海外の動向調査

接着修復歯で１０２８N の破断荷重を示し，２８０g の重錘

国際学会の人的ネットワークを利用した聞き取り調による衝撃荷重後では未破折歯で９９７N，接着修復歯査と文献検索に基づいて，接着技法を応用した破折歯で１０７８N を示した。しかし，１，
２８０g の重錘による衝の治療の海外における臨床的位置づけと研究の実態を撃荷重後では未破折歯，接着修復歯に関わらず衝撃荷調査した。

重によるコアの破損が一部の試料で認められた。

⑸歯科用コンビーム CT（CBCT）による破折歯の画⑷接着界面の耐久性を左右する因子の解明

像診断に関する文献検索

酵素活性の結果を図４に，接着強さの結果を図５に歯根破折の診断において，CBCT は口内法に比べ示す。EDTA 処理を行った場合のゼラチナーゼ活性て有効か否かについて Pub Med と医学中央雑誌の文

値は，処理時間にかかわらず同程度で，コントロール

献検索を行い，研究論文の内容について詳細に分析した。

と比較して有意に低かった。１分間の EDTA 前処理の有無については，接着２４時間後の接着強さと比較し３．結 果
１）基礎的見地からの検討結果と破断歯の接着耐久性の測定結果⑴歯根象牙質の破折強度の測定結果て，１年間疑似体液保管後で前処理の有無にかかわらず低下しなかった。
⑸レジンセメントの再建時の操作方法が接着強さに及ぼす影響
酸処理時間は１０秒以内とし，洗浄後には歯根膜を湿表１に歯根象牙質の破折強度の測定結果を示した。

潤させつつエアー乾燥する工夫が必要であることが示

微小引張り強さは３２〜９５MPa を示し，象牙細管に斜唆された。さらに圧接により接合部のレジン層を可及交する場合に最も大きな破折強度を示した。細管に平的に薄くする必要も示唆された。また破断部位は，鋳行に破折した場合の部位による微小引張り強さは有意

造ポスト装着群ではすべての試料で再建部分が完全に差がなく，歯根の部位による破折強度の差異はほとん剥離したが，直接レジンコアでは半数以上の試料におど無かった。接着修復した場合の歯根象牙質無処理試

いて，歯根上部１／３の，破折線接合部位以外で破断が日歯医学会誌：３３，６９−７３，２０１４!７１

図１

各種表面処理とサーマルサイクルの有無による接着強さ
U：無処理（割断のまま）試料
E：酸処理試料P：研磨試料T：接着間隙（５００μm）試料
W ：接着状態が楔状
BTC：２４時間後
ATC：３，
０００回サーマルサイクル後

図３
図２

図４

衝撃荷重負荷後の支台築造体の破断荷重

接着歯根の破断荷重
C ：未破折牛歯根
SB ：スーパーボンド C & B
MB：マルチボンド
SA ：SA ルーティング
GL ：G-ルーティング
０５）
b，c，d：有意差あり（p＜０．

EDTA 処 理 時 間 が 象 牙 質 ゼ ラ チ
ナーゼ活性に及ぼす影響

図５

EDTA 処理の有無が象牙質引張接
着強さに及ぼす影響生じていた。

図６

垂直歯根破折の歯種別発生数⑵垂直歯根破折の接着治療後の臨床成績の調査結果前述した垂直破折歯根２７４歯のうち，接着 治 療 を

２）臨床的見地からの検討結果行ったのは２３１歯で，４３歯は抜歯やヘミセクションが⑴垂直歯根破折の実態調査結果行われていた。接着治療した２３１歯の経過日数は１９日

破折状態が記録されていたのは，２２４名（男性６９名，〜１８．
７年（平 均２．
７年）で，３９歯（１６．
９％）が 予 後 不女 性１５５名，２３〜７８歳，平 均５５．
４歳）の２７４歯 で あ っ良により抜歯やヘミセクションとなった。さらに接着た。垂直歯根破折の発生頻度を歯種別にみると，上顎治療を行った２３１歯の生存率は，５年後７３．
６％，１０年

小臼歯が最も多く，次いで下顎大臼歯であった。最も後６０．
７％であった。

少ないのは下顎切歯で１歯のみであった（図６）。破⑶垂直歯根破折の接着治療後の失敗原因の分析

折部位ごとに発生頻度をみると，歯頸部破折と根尖部

大阪大学歯学部附属病院・保存科で１９９４年から２００１

破折，全部破折は概ね１／３ずつで，中間部破折はきわ年に発生した垂直歯根破折２６歯に接着再建・再植をめて少数であった（表２）。

行った結果，５年成功率は５９％であった。代表的な失７２!吉山昌宏ほか：接着技法を応用した破折歯の治療術式の検討
表２

破折部位と発生数

歯頸部破折
中間部破折
根尖部破折
全部破折
不 明
合

計

７７歯
３歯
９１歯
８２歯
２１歯
２７４歯

３．直接レジンコアは，接着再建した垂直性歯根破折
歯の支台築造法として，より望ましいものと考えられた。
４．垂直歯根破折の治療を成功させるためには，歯根破折を早期に発見して，歯周組織破壊が進行する前に治療を開始することが重要と考えられた。
５．接着技法を応用した垂直性歯根破折歯の保存的治療の臨床的有用性や可能性に対する認識は，我が国敗の原因は歯周ポケットからの感染と再破折であり，と海外では大きな開きがあり，とくに欧米諸国では

再破折は２年以内といった比較的早期に発生していほとんど関心が寄せられていない実状が明らかと

た。

なった。

⑷破折歯の治療に関する海外の動向調査結果

６．CBCT は口内法に比べて，歯根破折を検出する

国際歯科研究学会（IADR）のネットワークを通じ感度と特異度が優れていることが明らかとなった。

て，まず接着技法を応用した垂直性歯根破折の治療にしかし，根管充塡材や根管内ポストが存在する場合

関する聞き取り調査を行った。米国，英国，イタリには，その診断能は低下するため，今後，その診断

ア，中国，トルコ共和国の大学で，本法はほとんど行精度についてさらなる研究が必要である。

われていないとの回答であった。つづいて，本法に関連した臨床研究の実施の有無に関しては，トルコにおいては一応行われているとのことであったが，それ以外の国ではほとんど行われていないとの回答であっ５．まとめ
以上の得られた知見をもとに，さらなる基礎的およた。

び臨床的検討を加えることにより，破折歯の治療に関⑸歯科用コンビーム CT（CTBT）による破折歯の画する診療ガイドラインの策定に近づけるものと確信し像診断に関する文献検索ている。

６論文を重要文献と考え採用し調査した結果，歯科用コーンビーム CT（CBCT）は口腔法に比べて歯根破折を検出する感度と特異性が優れていることが明らかとなった。

４．考 察
本研究プロジェクトにより以下のような知見が得られた。
１．接着性レジンセメントで接着修復された歯根は，ポストとの接着が維持されるならば，耐久性が維持できるものと考えられた。
２．接着技法を応用して破折歯を保存する治療を行う
際には，EDTA による歯面処理は接着後の界面の劣化を抑制する可能性が示唆された。

文献１）小田 豊，武本真治，服部雅之，河田英司，吉成正雄：
接着歯根の破断強度に関する研究 接着システムの違いについて，日本歯科産業学会誌；２６：９−１４，２０１２．
２）服部雅之，小田 豊，武本真治，河田英司，吉成正雄：
接着修復した破折歯根の耐久性評価 −支台築造体への繰返し衝撃荷重による影響−，日本歯科理工学会誌，
３２⑴，５２−５８，２０１３３）Tezvergil-Mutluay, A., Agee, K. A., Uchiyama, T.,
Imazato, S., Mutluay, M. M., et al. : Effect of phosphoric acid on the degradation of human dentin matrix,
Journal of Dental Research；９２⑴：８７−９１，２０１３．
４）Nishitani, Y., Hosaka, K., Hoshika, T., Yoshiyama, M.,
Pashley, D. : Effects of chlorhexidine in self-etchingadhesive : ２４ hours results, Dental Materials Journal,，３２⑶，４２０−４２４，２０１３．

日歯医学会誌：３３，６９−７３，２０１４!７３

Development of the Treatment Procedures of the Fractured Teeth
by Use of Dental Adhesive Techniques
Masahiro YOSHIYAMA１）, Yutaka ODA２）, Kazuyo YAMAMOTO３）,
Satoshi IMAZATO４）, Hiroshi NAKAMURA５）, Masamitsu KAWANAMI６）,
Tsutomu SUGAYA６）, Mikako HAYASHI７）, Yoshihiro NISHITANI１）
１）

Department of Operative Dentistry, Okayama University Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmacentical Science２）
Department of Dental Material Science, Tokyo Dental College
３）
Department of Operative Dentistry, Osaka Dental University
４）
Department of Biomaterial Science, Osaka University Graduate School of Dentistry５）
Department of Endodontics, School of Dentistry, Aichi Gakuin University
６）
Department of Periodontology and Endodontology, Hokkaido University Graduate School of Dental Medicine
７）
Department of Restorative Dentistry and Eendodotology, Osaka University Graduate School of Dentistry

Abstract
The most frequent troubles of the dentists in Japan are the fractures of the teeth, and the fractured teeth may be
extracted usually. Accordingly it is very important for us to develop the reliable treatment of the fractured teeth. From
the aspect of dental materials, the restored fractured teeth by adhesive resin cements could show the good resistence anddurability. From the aspect of clinical investigation, the prognosis of the vertically fractured teeth was dependant on thecondictions of the surrounded periodontal tissues. We shoud establish the reliable treatment procedure of the fractured
teeth by using adhesive resin techniques.
Key words : Tooth Fracture, Adhesive Resin, Core Construction, Root Dentin

トピックス

磁性アタッチメント
小型で強力な吸引力を具えた磁石が開発され，支台歯に側方力が加わりにくいという優れた特長を享有したア

最大限の効果を発揮させるためには，高い精度の技工操
作と臨床操作が不可欠である。

タッチメントとして臨床に定着した。これまで数多くの一方，術式の改良やアタッチメント自体の改善も進ん

基礎研究や臨床例が報告され，歯根およびインプラント

でいる。最適な吸引力を得るために，技工操作では従来双方に対する本アタッチメントの信頼性は非常に高い。

の鋳接法よりも，キーパー表面を変形させないダイレク

しかしながら，わずかな磁石の取り付け誤差がエア

トボンディング法が推奨されている。また，あらかじめギャップを生じさせ，吸引力の著しい減少を招来すると磁石をレジンで適切な位置に組み込むハウジング法によいうデリケートな一面もあり，「期待通りの吸引力が発り，義歯装着時の変形も防止できる。さらには，多方向現しない」という現場の声も耳にする。常温重合レジン

からの力に有利なキーパー面の彎曲したドームタイプやを用いて，口腔内で磁石を義歯に装着するという臨床操磁石に緩圧機構を付与し支台歯負担を軽減できるクッ

作は，確かにそれほど簡単ではない。多くの場合，重合ションタイプも開発されており，磁性アタッチメントのが完了する以前に義歯を撤去しているため，変形を余儀適応範囲と魅力はさらに拡大している。

なくされている。磁性アタッチメントの吸引力を含めた（大久保力廣）

７４!佐野司ほか：歯根破折歯の画像診断に関するプロジェクト研究

学術研究

平成２３年度採択プロジェクト研究Ｂ．歯の破折の診断・治療に関するプロジェクト研究

生涯研修コード ３１ ０１

歯根破折歯の画像診断ガイドライン作成のためのプロジェクト研究
佐野

抄

録

キーワード

司１）＊，飯久保正弘２）＊，有地榮一郎３），岡野友宏４），
小林 馨５），勝又明敏６），笹野高嗣２）

本プロジェクト研究では，歯根破折歯に対する口内エックス線撮影（平行法，二等分法）と歯科用 CT 撮影の診断能を調べた。
水平歯根破折に関しては，２１本の抜去歯に対して，レジンディスクを用いて歯根軸に直角（７歯），７５度（７歯），５５度（７歯）の角度の溝を付与した。それらの歯をエックス線
線撮影練習用ファントムの抜歯窩に挿入した。これらの歯に対して，口内エックス線撮影（平行法，二等分法）と歯科用 CT 撮影を行った。また，垂直歯根破折に関しては，ガッ
タパーチャポイント（GPP）のような根管充填材により垂直歯根破折様のアーチファクト
が歯科用 CT において出現することから，上顎前歯と下顎小臼歯に挿入した GPP による
アーチファクトの出現パターンを検討した。さらに，撮影条件がアーチファクトに与える影響を検討するために，異なる位置付けと撮影範囲にて歯科用 CT 撮影を行った。
その結果，歯根軸に対し直角および約７５度の溝に関しては，歯科用 CT と平行法が二等分法に比較して高い検出能を示した。約５５度の溝に対しては歯科用 CT と二等分法が，平行法に比較して高い検出能を示した。歯科用 CT にみられる GPP によるアーチファクト
は，上顎前歯では近心頬側と遠心舌側方向に強く現れた。下顎小臼歯では近遠心方向にアーチファクトが強く現れた。小さな撮影範囲で撮影範囲の中心を GPP に近付けること
は，アーチファクトの軽減につながった。
まとめ：歯科用 CT は，水平歯根破折の検出に有用である。また，口内法による水平破折歯の診断では，いくつかの投影角度の異なる検査を行うことが望ましい。また，歯科用CT にみられる GPP による偽破折線像は，歯列弓の長軸方向に現れ，照射範囲や位置付けにより出現程度が異なることが明らかとなった。
歯根破折，画像診断，口内法，コーンビーム CT

１．はじめに

影方向が破折線と一致しない場合や破折線の幅が薄い
場合の診断は容易ではなく，抜歯後にはじめて歯根破歯根破折の診断では，画像検査に大きな期待が寄せ

折が確認される症例も少なくない。近年，各種 CT のられており，これまで口内法エックス線検査（以下，発達に伴い，歯の三次元画像検査が可能となり，CT

口内法）が頻用されてきた。しかし，エックス線の投を用いて歯根破折を診断した報告が散見される。
そこで我々は，各種画像診断法の破折線検出能を向

受付：２０１３年１０月２８日
１）
研究代表者，昭和大学歯学部 歯科放射線医学部門
２）
東北大学大学院歯学研究科 口腔診断学分野
３）
愛知学院大学歯学部 歯科放射線学講座
４）
昭和大学歯学部 歯科放射線医学部門
５）
鶴見大学歯学部 口腔顎顔面放射線・画像診断学講座
６）
朝日大学歯学部 歯科放射線学分野＊
これらの著者は co-first author として等しく研究に貢献した

上させることを目的とし，歯根破折線の検出に有用な撮影法について検討を行った。
水平歯根破折については，各種撮影法が様々な角度の破折線に対する検出能について検討を行った。
垂直歯根破折の検出については，根管治療を受けている歯は受けていない歯に比較して，歯科用 CT による歯根破折の検出能が低下するとの報告がみられる１）。

日歯医学会誌：３３，７４−７８，２０１４!７５

このことは根管充填材によるアーチファクト（以下，る。そこで，上顎中切歯に対して，実験１と同様の偽破折線像）が関係していると考えられるため，根管ディスクを用いて，歯根の歯頸部付近では，歯根軸に充填材が歯科用 CT 画像に与える影響について検討を対 し て 約７５度 の 角 度 で（以 下，７５度 溝）（抜 去 歯７行った。

歯）（図１Ba），歯根中央部付近では歯根軸に対して約５５度の角度で溝（以下，５５度溝）を付与し た（７２．研究方法歯）（図１Ca）。実験１と同様に，口内法撮影および歯科用 CT 撮影を行い，画像評価を行った。

１）水平破折線に対する検出能；実験１
口内法撮影練習用ファントム（以下，ファントム）３）根管充填材が歯科用 CT 画像に及ぼす影響；実験３の上顎中切歯を抜歯し，その抜歯窩に上顎中切歯（抜５０号まで根管拡大を行った下顎小臼歯（抜去歯）に去歯）を挿入し試料とした。抜去歯（７歯）の歯根中対しガッタパーチャポイント（以下 GPP）で根管充填

央部に，厚さ０．
１５mm のレジンディスク（以下，ディした後に，Alphard VEGA（朝日レントゲン社製：８０スク）を用いて，歯根軸に対して直角に溝（以下，水kV，７mA，FOV １０２mm，Voxel size ０．
２mm）
，CB

平溝）を付与した（図１Aa）。残りの７歯に対してはThrone（実験１と同一条件），および３D Accuitomo

溝を付与せずにコントロールとした。その後これらの（モリタ社製：９０kV，３．
５mA，FOV ６０mm，Voxel size

試料に対して，二等分法および平行法による口内法撮０．
１２５mm）の３機 種 に よ る 歯 科 用 CT 撮 影 を 行 っ影（GC 社製，DX-１，６０kV，８mA，０．
０８sec）を行った。さらに，ファントムを横に向かせた状態での歯科た。さらに，より生体の画像に近づけるため，ファン

用 CT（Alphard VEGA）撮影も行った。

トムを水槽に入れ，頸椎を含めて歯科用 CT 撮影（Hitachi 社 製，CB Throne：１２０kV，１５mA，FOV １０
cm，Voxel size ０．
２mm）を行った。撮影された画像について，歯科放射線専門医７名が溝の有無について
視覚的に評価した。

４）CT 画像にみられる根管充填材による偽破折線像の出現パターン；実験４
上顎中切歯と下顎右側第二小臼歯の抜去歯（各９歯）に対し，５０号の GPP で根管充填した後，ファントムの上顎中切歯および下顎右側第二小臼歯の抜歯窩

２）角度の異なる水平破折線に対する検出能；実験２２）に挿入した。このファントムに対し，歯科用 CT（Al-Bornstein ら は臨床における水平歯根破折の破折

phard VEGA：実験３と同一条件）と医科用 CT（Sie-

角度について，歯頸部付近での破折では歯根軸に対しmens 社製，SOMATOM Plus；１２０kV，７０mA，Sliceて平均約７５度の角度で破折することが多いのに対し，

thickness ０．
５mm）を撮影した。評価画像は，歯根軸

歯根中央部付近では平均約５５度が多いと報告していに直角な axial 像で，評価部位は歯頸部と根尖側３分の１の２スライスとした。
５）根管充填材の太さや造影性の違いが偽破折線像に及ぼす影響；実験５下顎右側第二小臼歯（抜去歯）に対し，５０号と８０号（各７歯）の GPP で根管充填し，歯科用 CT 撮影（３D
Accuitomo；実験３と同一条件）を行った。
さらに，従来の GP と酸化亜鉛（ZnO）の入っていない GP を等量混ぜあわせた ZnO 半量 GP を用いて，
５０号と８０号の太さの GPP（以下，ZnO 半量 GPP）を作製した。この ZnO 半量 GPP を下顎右側第二小臼歯に根管充填し，歯科用 CT（３D Accuitomo：実験３と同一条件）撮影と口内法撮影を行った。

図１ A：水平溝，B：７５度溝，C：５５度溝の画像（a：溝 の 角 度 の 模 式 図，b：歯 科 用 CT 画 像，c：二 等 分 法，
d：平行法）（文献５）から引用）

７６!佐野司ほか：歯根破折歯の画像診断に関するプロジェクト研究

６）撮影法の違いが偽破折線像に及ぼす影響；実験６
５０号の GPP で根管充填した下顎右側第二小臼歯（９歯）に対し，歯科用 CT（Alphard VEGA，８０kV，７mA）の撮影法を変えて検討してみた。I-mode（FOV
１０２mm，Voxel size ０．
２mm）では，GPP が中心から１０mm と３０mm の２種類の位置付けで撮影し た。Dmode（FOV ５１mm，Voxel size ０．
１mm）では，GPPが中心から１０mm になるように位置づけして撮影した。

３．研究結果
１）実験１
図１A に示すように，水平溝については歯科用 CT（図１Ab）と平行法（図１Ad）で溝が確認できるが，二等分法（図１Ac）では溝が確認できなかった。検出能の感度は，二等分法に比較して平行法および歯科用

図２

ガッタパーチャポイントで根管充填した下顎第二小臼歯の歯科用 CT 画像

CT が有意に高い値であり，平行法と歯科用 CT に有意差はみられなかった。特異度は，各撮影法間に有意側，近心舌側，遠心舌側，遠心頬側方向にみられ（図差はみられなかった。

３Aab），特に近心頬側と遠心舌側が他の方向に比較

なお，検出能の詳細については論文作成中である。

して明瞭であった。また，歯頸部では歯根側に比較して偽破折線像が強く現れていた。一方，下顎小臼歯の２）実験２

歯科用 CT の偽破折線像は，上顎中切歯と異なり，頬図１Bb，Cb に示すように，歯科用 CT 画像では，

舌方向や近遠心方向にみられ（図３Acd），特に近遠７５度溝および５５度溝のいずれの画像でも溝が確認でき

心方向に明瞭であった。また，上顎前歯同様に下顎小た。口内法では，７５度溝は二等分法でははっきりしな

臼歯でも歯頸部では歯根側に比較して偽破折線像が強いが（図１Bc），平行法では歯科用 CT 画像よりも明く現れていた。

瞭である（図１Bd）。一方，５５度溝では，むしろ二等

医科用 CT においても，上顎中切歯（図３Bab），

分法では明らかであるが（図１Cc），平行法ではほと

下顎小臼歯（図３Bcd）ともに，歯科用 CT と同様のんどわからなかった（図１Cd）。

方向に偽破折線像がみられた。しかしながら，いずれ

統計学的にも，７５度溝に対する感度は，二等分法にも歯科用 CT に比較してその現れ方は弱かった。

比較して平行法および歯科用 CT が有意に高い値であり，平行法と歯科用 CT に有意差はみられなかった。

５）実験５

一方，５５度溝に対する感度は，平行法に比較して二等

５０号と８０号の市販の GPP で根管充填した画像（図分法および歯科用 CT が有意に高い値であり，二等分

４Aa，Ba）を比較すると，偽破折線像の出現方向は法と歯科用 CT に有意差はみられなかった。

変わらないが，５０号に比較して８０号では偽破折線像が明らかに太くなっていた。

３）実験３

５０号と８０号の ZnO 半量 GPP で根管充填した歯科用

下顎小臼歯への GPP の根管充填により，いずれのCT 画像では，ほとんど偽破折線像はみられなかった機種の歯科用 CT においても近遠心方向に偽破折線像（図４Ac，Bc）。口内法では，５０号 ZnO 半量 GPP はが出現していた（図２A〜C）。その偽破折線像は，横確認することが困難であり（図４Ad），８０号 ZnO 半量を向かせて撮影した場合においても，同様に近遠心方

GPP もわずかに確認できる程度であった（図４Bd）。

向に出現していた（図２D）
。
６）実験６
４）実験４
上顎中切歯の歯科用 CT の偽破折線像は，近心頬FOV １０２mm で GPP が中心から３０mm の条件で撮影した場合が最も偽破折線像が明瞭に出現し（図５日歯医学会誌：３３，７４−７８，２０１４!７７

図３

ガッタパーチャポイントで根管充填した上顎中切歯と下顎第二小臼歯の A：歯科用 CT 画像と B：医科用 CT 画像
図４

下顎第二小臼歯を A：５０号と B：８０号のガッタパーチャポ
イント（GPP）で根管充填した画像

A），次 い で FOV １０２mm で GPP が 中 心 か ら１０mm（図５B）であり，FOV ５１mm で GPP が中心から１０mm で撮影した場合の偽破折線像が最も目立たなかった（図５C）。

４．考 察
すでに我々は本プロジェクト研究に先立ち，水平歯
根破折について，実験的に作製した犬・歯根破折歯を用いて，二等分法による口内法と各種 CT の水平歯根破折の破折線検出能について比較している３）。その結

図５

下顎第二小臼歯の歯科用 CT 画像

果，
水平歯根破折の破折線検出能は，歯科用 CT が口内法および医科用 CT よりも優れていることが明らか

係なく出現し，GPP が太いほど強く現れた。また，となった。本研究では，様々な角度の破折線を想定

この偽破折線像の出現方向は，部位により異なり，特し，歯科用 CT とエックス線投影方向の異なる口内法に歯列弓長軸方向に出現することが明らかとなった。

（平行法と二等分法）について検討した。その結果，

この偽破折線の出現方向を理解しておくことは，真の歯根軸に対し直角な破折線（水平溝）の場合は，平行破折と偽破折線像の鑑別に役立つと思われる。さら法では歯科用 CT と同程度の検出能を示し，歯頸部歯に，この偽破折線像は，小さな照射範囲で目的歯を中根破折（７５度溝）に対しては歯科用 CT と平行法で，心に近づけて撮影することで軽減された。また，試作

歯根中央部破折（５５度溝）に対しては歯科用 CT と二した造影性の低い根管充填材の使用は偽破折線像の軽等分法で，高い検出能が示された。

減には有用と思われた。

垂直歯根破折に関しては，近年，口内法に比較して歯科用 CT が有用であるとの報告が複数散見されるようになった１）。一方で，根管治療を受けている歯は受けていない歯に比較して，歯科用 CT による歯根破折
１）

５．まとめ
水平歯根破折の診断においては，歯科用 CT は有用の検出能が低下するとの報告がみられる 。その理由であり，また口内法についても一方向からの撮影のみとして，根管充填材によるアーチファクトがあたかもで判断するのではなく，投影方向を変えることにより歯根破折様に写し出されることが歯根破折の診断能を検出能が向上することが明らかとなった。一方，垂直低下させていると考えられている。我々の実験結果に

歯根破折の診断に関しては，歯科用 CT では根管充填

おいても，歯科用 CT では，GPP により溝状のアー材による偽破折線像が歯列弓長軸方向へ現れ，その偽チファクトがあたかも破折線様に写し出された（以破折線像の出現は，撮影条件と根管充填材に含まれる

下，偽破折線像）。この偽破折線像は装置の種類に関

造影剤の濃度の影響を受けることが明らかとなった。

７８!佐野司ほか：歯根破折歯の画像診断に関するプロジェクト研究文献１）Wang, P., Yan, X.B., Lui, D. G., Zhang, Y., Ma, X. C. :Detection of dental root fractures by using conebeam computed tomography, Dentmaxillafac Radiol,
４０：２９０−２９８，２０１１．
２）Bornstein, M. M., Wölner-Hanssen, A. B., Sendi, P.,
von Arx, T. : Comparison of intraoral radiography
and limited cone beam computed tomography forthe assessment of root-fractured permanent teeth,
Dent Traumatol, ２５：５７１−５７７，２００９．
３）Iikubo, M., Kobayashi, K., Mishima, A., Shimoda, S.,

Daimaruya, T., et al. : Accuracy of Intra-oral Radiography, Multi-detector Helical CT and Limited Cone
Beam CT for the Detection of Horizontal Tooth Root
Fracture, Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod, １０８：７０−７４，２００９．
５）飯久保正弘，笹野高嗣：補綴臨床別冊／基本 臨床画
像診断，医歯薬出版，東京，２０１３．１４６〜１５９頁．
６）飯久保正弘：歯科用コーンビーム CT における歯根破折様のアーチファクト−正しく理解して誤診を防ぐ！
−，歯界展望，１２２⑹，１０１７−１０２０，２０１３．

Creation of Diagnostic Imaging Guidelines
for Root Fracture
Tsukasa SANO１）, Masahiro IIKUBO２）, Eiichiro ARIJI３）, Tomohiro OKANO１）,
Kaoru KOBAYASI４）, Akitoshi KATSUMATA５）, Takashi SASANO２）
１）

Department of Radiology, Showa University School of Dentistry
Department of Oral Diagnosis, Tohoku University Graduate School of Dentistry３）
Department of Oral and Maxillofacial Radiology, Aichi-Gakuin University School of Dentistry４）
Department of Oral and Maxillofacial Radiology and Diagnosis, Tsurumi University School of Dental Medicine
５）
Department of Oral Radiology, Asahi University School of Dentistry２）

Abstract
Introduction：
The aim of this study was to investigate the diagnostic performance of paralleling intraoral radiography（PIOR）, bisecting intraoral radiography（BIOR），and cone beam computed tomography（CBCT）for root fractures．
Materials and Methods：
For the study on the horizontal root fracture, ２１ extracted teeth were grooved with separate disks at three different
angles：vertical（７teeth）,７５°（７teeth）and ５５°（７teeth）,to the long axis of the root. All experimental teeth were inserted
into the tooth socket of the X-ray phantom used for student s training. The X-ray images of each tooth were taken by
PIOR, BIOR, and CBCT.
Regarding vertical root fracture, we assessed the geometric pattern of artifacts induced by gutta-percha points（GPP）inserted into the root canals of the upper incisors and lower premolars, because root canal filling material such as
GPP can induce artifacts mimicking vertical root fracture lines on CBCT images. In addition, CBCT was performed using
different positions and fields of view（FOV）in order to assess the influence of such conditions on the artificial lines.
Results：
The sensitivities of CBCT and PIOR were significantly higher than that of BIOR in detecting the horizontal and ７５°
grooves. The sensitivities of CBCT and BIOR were significantly higher than that of BIOR in detecting the ５５°grooves.
Artifacts induced by GPP on the CBCT images were demonstrated at the mesiobuccal and distolingual aspects of theincisor site. At the premolar site, the artifacts were presented at mesiodistal aspects.The use of a small FOV and centering
the GPP to the FOV were helpful for reducing these artifacts.
Conclusion：
CBCT was more useful than PIOR and BIOR for detecting horizontal root fracture. When IOR is used to detect fracture, multiple projection views are recommended to increase the accuracy.
The artificial lines induced by GPP appear along the long axis of the alveolar bone. The degrees of artificial lines depend on the positions of the GPP and the size of the FOV.
Key words : Root Fracture, Imaging Diagnosis, Intra-oral Radiography, Cone Beam Computed Tomography

日歯医学会誌：３３，７９，２０１４!７９

学術講演会
日本歯科医学会第３２回学術講演会講演集『第３２回学術講演会』
解説／日本歯科医学会常任理事

森戸光彦

日本歯科医学会では日本歯科医師会との協力事業として，歯科医学に関する科学的根拠ならびに医療技術の進歩・発展を広く提供することを目的として学術講演会を企画しています。２０１３年度は，３２回目を迎えるに至りました。
「歯列の機能を保つため，いかに歯を守るか，残すか，抜歯するか？」これは歯科医療に携わる歯科医師の永遠のテーマであることに疑いはありません。８０２０運動で最も重要な「機能する歯・歯列」を「安定した咬合状態」で「長く維持する」というコンセプトに基づき，２０１３
年時点での臨床知識を集結し，ここに「今，改めて歯の保存を考える」という表題のもとに臨床医へ最新情報を提供することは，日常臨床の質を担保するうえで，きわめて重要と思われます。そのためには，歯の保存や抜去に係わる予知性の高い的確な検査・診断と確実な治療の情報と技術が必要と考えます。また，歯内療法，歯周治療は勿論，歯を生涯にわたって機能させる補綴治療の実践が必要となります。
そこで平成２５年度の学術講演会では，「守り，保存した歯の機能を重視する」視点から，まず「歯を守るための補綴治療の条件」と題し，修復・補綴領域による歯の保護・保存を見据えた臨床的指標・条件について基調講演で概括していただきました。サブテーマとして，「今日の保存・歯周治療」と題し，最新の歯内・歯周治療の知見と技術すなわち，Science and Art について講演いただくことを目的に企画しました。
基調講演は，口腔の機能状態を確保するためどのように個々の歯を残し，または戦略的に抜歯し，修復・補綴治療を実行し，安定した歯列を構成していくか練達の臨床医である宮地建夫，藤本順平両講師に解説していただきました。
サブテーマ１は「今日の保存治療」という課題で，個々の歯の保存を図る歯内治療の最新スタンダードとその成果について，歯列全体の保全と咬合・咀嚼の機能維持，エンド−ペリオ混合病変を含めた各種症例への対応
をコンセプトに小木曽文内，興地隆史両講師に講演をお願いしました。
サブテーマ２は「今日の歯周治療」という課題で，治療のストラテジーと実践に関し，「清掃性のよい歯周環境」，「歯周組織によい咬合のコントロール」などをキー
ワードに，申 基喆，二階堂雅彦両講師に講演をお願いしました。
秋田市，大津市，松山市，静岡市の各会場は，それぞれの歯科医師会の担当者のご努力を得て，いずれも盛況
で，講師とのディスカッションが活発に行われました。
次年度も新たなテーマで開催を予定しておりますので，多数の先生方のご参加を心よりお待ちしております。

秋田県会場○メインテーマ
国民が求める歯科医療をめざして ―今，改めて歯の保存を考える―○基調講演「歯を守るための補綴治療の条件」
欠損歯列と歯の喪失リスク
東京都会員

宮地 建夫

東京都会員

藤本 順平

長期 Follow up 症例より学び得たこと○サブテーマ①今日の保存治療
再根管治療を考える
日本大学歯学部 歯科保存学第Ⅱ講座
小木曽文内
ライフステージに応じた歯内療法の考え方
新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔健康科学講座う蝕学分野
興地 隆史②今日の歯周治療
歯周治療による歯の保存と口腔機能回復
明海大学歯学部 口腔生物再生医工学講座 歯周病学分野
申基喆
歯周病に罹患した歯列を守るための知識と戦略
東京都会員
二階堂雅彦
〔会

期〕

平成２５年９月８日（日）１０月６日（日）１１月１０日（日）平成２６年３月９日（日）〔会場〕

秋 田 県 歯 科 医 師 会 館（秋田市）
ピアザ淡海 大会議室（大津市）
愛 媛 県 歯 科 医 師 会 館（松山市）
静 岡 県 歯 科 医 師 会 館（静岡市）

〔参加者〕
７２名
１０２名
１４０名
２００名（予定）

８０!宮地建夫：欠損歯列と歯の喪失リスク● 国民が求める歯科医療をめざして

学術講演会

生涯研修コード ２６ ０６― 今，改めて歯の保存を考える ― ●〔基調講演〕歯を守るための補綴治療の条件

欠損歯列と歯の喪失リスク
宮

地

建

夫

Risk Analysis of Appearance of Partially Edenturous for Tooth Failure
Takeo Miyachi
Dental Office Shinjuku NS

キーワード

平均喪失歯数（average loss number of teeth），増齢リスク（a risk of aging），
咬合支持数（number of occlusal support），歯数のアンバランス（imbalance of the numberof teeth between maxilla and mandible），カマー分類（classification of Cummer）

１．診療室での「歯の喪失」実態
歯の保存が話題になるとき，歯の喪失は何が問題
で，どこが当面のターゲットなのか等を掴むには，ま歯以上の多数歯を喪失したのは６％だった。歯の保存を考えるとき，少数歯の喪失患者群と多数歯の喪失患者群とでは異なった臨床対応をとるべきなのかもしれない。

ず自身の診療室の「歯の喪失実態」の把握からスタートするのが手順になる。もちろん診療室の置かれた立３）加齢と歯列条件の悪化による喪失傾向（図１）

地条件や患者の年齢層など個別の条件によって様相は加齢リスクに歯列条件の悪化が加わるとどのように大きく変わるだろうが，自分の診療傾向を探る意味で喪失リスクが高くなるかを図１に示した。初診時に年も「歯の喪失実態」の調査が意味をもつ。

齢平均より多数の歯を保有するグループと年齢平均より喪失が進んだ（保有歯数の少ない）グループに分け

１）平均喪失歯数の経年変化て，１０年間の経過を追跡集計した。各年代で歯数に恵

著者の診療室で患者が経年的に失う歯数は約８年でまれたグループでは喪失の少ない穏やかな経過を示す

一人平均１歯，１０年で１．
３歯だった。この集計対象はのに比べ，初診時に平均より歯数の少ない（喪失の進

初診時４０歳〜６９歳までの男女とした（１９９３年調査）。

んだ）グループでは，その後の１０年に６〜１２倍（２０歳

さらに，２０１３年９月に１０年以上経過のある４４８人につ代の０．
２４歯に比べ）の喪失になった。このような臨床

いて再集計したが，一人平均約１．
１歯／１０年と大差は実態から推測して，４０歳代以降は個々の歯の条件によなかった。また，年齢を２０歳以上に広げた７９０人の１０

る喪失に加えて，加齢と歯列条件の悪化が喪失要因と年間喪失歯数は一人平均０．
８〜０．
９歯であった。このよ

して働くのではないか，少なくても初診時の歯列条件

うな傾向から「歯の保存」を話題にするとき，およそがどのレベルなのかは，以後の喪失リスクを推測する

１０年間に平均１歯前後の喪失を前提に，経過や臨床的一指標になるだろうと考えた。今回与えられたテーマ

評価をしていくことになる。

の「補綴治療の条件」とは歯列悪化の把握と対策という意味であり，それが歯の保存と深く連動すると捉え

２）喪失歯数の多寡ている。

歯の喪失は個人差が大きい。４４８人（無歯顎患者を除く）の５割以上は１０年間喪失がなく経過し，全体の８割は２歯以下の喪失に収まった。一方，１０年間に７２．
「欠損歯列」は「欠損していく歯列」
１）欠損歯列の喪失拡大の臨床的なイメージ

受付：２０１３年１２月６日
東京都会員

欠損歯列は歯が喪失してきた歯列であると同時に，歯の喪失リスクの高い歯列で，「欠損歯列」をむしろ

日歯医学会誌：３３，８０−８３，２０１４!８１

３．歯の保存の意味と歯列条件
１）歯の喪失と歯列の重症化
臨床で「歯の保存」を問題にするのは歯の喪失の結果，歯列の条件悪化によって口腔機能の低下や患者の不便不満を招くからという意味と，同時に次第に歯列の条件を悪化させ，さらなる喪失を誘発するリスクが高まる懸念があるからで，歯の喪失は歯列の重症化に繋がることが問題になる。逆に表現すれば，どの歯が歯列の重症化にどのように影響するかを踏まえて，歯の保存を考えることがより臨床的だろう。
図１ 年齢と歯列条件による喪失リスクの変化
各年代で初診時歯数の多いグループと（左），歯数の少ないグ
ループ（右）

２）「すれ違い咬合」症例の特性と歯列の重症化
重症な欠損歯列とは下顎位が失われ，失われた顎位の再建が難しく，回復した顎位が短期的に崩れていく「欠損していく歯列」とみておいたほうが無難なのか歯列と言われている。重症のイメージはいわゆる「すもしれない。

れ違い咬合」症例である。すれ違い咬合は上下顎に歯がありながら，咬合支持が失われた症例と定義されて

２）咬合支持の減少と喪失拡大リスク

いるが，臨床でみる重症のすれ違い咬合は，①咬合支欠損歯列の喪失拡大は顎位の不安定化と相関する。

持が極端に少なくなった症例で，②上下顎ともに，そ

咬合支持数の減少が喪失リスクにつながる真のメカニ

れぞれ長い遊離端欠損を抱えていて，③さらにその遊ズムを実証するのは難しいが，咬合支持数がその後の離端欠損部に多数の歯が対向しているという３つの性喪失リスクに影響していることはほぼ間違いない。過質を抱えている。その３要件を抱えた歯列は失われた

去から現在までの喪失速度と，咬合支持数の減少レベ

顎位の再建が難しく，回復した顎位も短期的に崩れてルが重なると歯の喪失リスクはさらにはっきりと捉えいく。重症歯列の３要件を整理すると「咬合支持，受られるようになる。少なくても，初診時の年齢はその圧条件そして加圧因子」となる。

後に加わる加齢リスクの大きさとしてリストアップしておくべきだろう。

３）欠損歯列の３要件
咬合支持は下顎位の安定度を掴むことを意味する。

３）歯数バランスと喪失リスク

下顎位が不安定化していく過程が欠損歯列の主病態だ

上下顎の歯数差も喪失リスクとして捉えておくべきとみると，咬合崩壊という終末病態にどの程度接近しだと思っている。当たり前だが，少数歯欠損歯列で上ているかが，欠損歯列の悪化レベルで，咬合支持数が下顎に大きく歯数差が生まれることはない。１歯欠損

その指標となる。受圧条件とは補綴装置により咬合・から１歯残存までの１，
８６５人中，９０％は上下歯数差が咀嚼圧を受け止める歯数や歯の配置という条件のこと３歯以内だった（１，
６７０／１，
８６５＝９０％）。歯数差が５で，咬合回復や機能回復がどの程度強固に再建できる

歯以上離れるのは診療室の環境にもよるだろうが５％かという回復のレベルを示している。加圧因子は遊離以内だろう。しかし，現存歯数が２０歯の症例では４歯端欠損部へ義歯を介して加わる対向歯からの圧力を意以上の差に広がる症例は４割を超える。その歯数差の味し，その影響は床下粘膜のダメージや顎堤吸収につ大きい症例は，その後の喪失速度が速く，時に通常のながり，義歯は回転沈下が増し，再建させた咬合の失５〜６倍の喪失速度に達することも稀ではない。臨床効に繋がる因子である。

ではこの上下歯数差は喪失リスクの診断項目として加えておくべきだろう。

４）欠損パターンと Cummer 分類
咬合支持・受圧・加圧の３要素を指標にすると重症のすれ違い咬合症例を同定できるが，３要素だけでは前後的すれ違い咬合と左右的すれ違い咬合を区別する８２!宮地建夫：欠損歯列と歯の喪失リスク

ことはできない。欠損歯列は左右・前後・上下の歯の存在によって特有のパターンを有し，臨床ではそれぞれ抱えるリスクや臨床的な問題点も異なり，臨床対応

４．欠損歯列の拡大進行とコース
１）欠損歯列のコースにも差がでてくる。一歯一歯の喪失が上記咬合支持・欠損歯列は連続した病態なので，終末パターンはそ

受圧条件・加圧因子そしてどのような欠損パターンのの前段を遡ってどのようなパターンから進行してきた変化に繋がるのかを意識しておくことが重要になる。

かといった 欠損歯列のコース として捉えることでパターンは細かく分類すると天文学的数字になるそうき，コースとして捉えられればどの方向に向かって進だが，そうした細分化は臨床的に意味があるとは思え行するかを予測することが可能になる。そこに歯の保ない。Cummer 分類は欠損歯列を６４パターンに分け存の意味が浮かび上がる。

ていて，欠損歯列のパターンやパターンの推移をイメージするには便利な分類である。

２）コースを捉えるための指標
図３は欠損歯列の進行をコースとして捉えるため

５）欠損歯列の終末パターンに，著者が使用している３つのグラフをまとめたもの

歯の保存の意味を考えるとき，その歯の喪失がどんである。咬合三角は咬合支持と歯数の推移を流れとしな終末に，どの程度接近したのかを考える。このうちて捉まえるグラフであり，歯の生涯図は歯の喪失する咬合崩壊という終末への接近度は咬合支持数によって速度のコースを視覚的にみていくグラフで，欠損ダイ

概略を捉まえることが可能で，終末パターンは Cum-

ヤは上下顎歯数バランスを掴むグラフで Cummer 分

mer 分 類 の 助 け を 借 り て，図２の よ う に 大 略４パ類と組み合わせ欠損パターンをコースとして捉えるの

ターンのどの方向に向かって欠損拡大しているかを考に利用している。

える。ただし臨床で個々の患者の多様な歯列形態をこの４パターンに納めるには 大胆な割り切り や 見なし が要求される（図２）。

３）コースと歯の保存
歯の喪失をコースとしてとらえる意味は，歯の喪失が欠損歯列の悪化にどのように影響するかを推測するためである。歯の保存の臨床的な意味は，歯の保存そ

図２ Cummer 分類と４つの終末パターン
欠損歯列の多様な形態を６４パターンに単純化しており，歯列の悪化や終末像への流れを理解するには便利な分類である

日歯医学会誌：３３，８０−８３，２０１４!８３

図３ 欠損歯列をコースとして捉える３つのグラフ
歯列の喪失進行をコースで把握すると患者固有の傾向が掴め，歯の喪失が欠損歯列の悪化にどのように影響するかを推測するための基礎情報になるのものより「歯列の何を守りたいのか」を意識することが大切だと思っている。

②咬合支持のレベルが悪化した歯列では，上顎前歯部のダメージを意識し，後手に回らないように積極的な介入で咬合再建を目論む。

５．経過の中で何を優先したか③上顎歯の減少する歯列には，上顎前歯の補強固定を優先し減少の流れの抑制を図る。

歯の保存を考えることは基本的に「歯列の何を守り④歯数が半減した欠損歯列では，歯列パターンの悪化

たいのか」になるが，臨床では個々の症例は多様で何防止が優先され，歯数バランスなどにも配慮する。

をという一般的な答えを探すことは難しい。強引に決めつけると齟齬を抱え込む。症例の経過の中で何を優先して対応してきたかを列挙していくことで，補綴治療を含む臨床対応の姿が浮かび上がってくるはずである。
①顎位の安定した欠損歯列では個々の歯の取り組みを優先し，歯列としての介入は避け，特に過剰な機能回復を極力避けることが歯の保存にプラスに働く。

文献１）宮地建夫：８０２０と補綴臨床 欠損歯列への臨床的取り組み，補綴誌４９⑵，１９９〜２１０，２００５．
２）宮地建夫：症例でみる欠損歯列・欠損補綴 レベル・
パターン・スピード，医歯薬出版，東京，２０１１．
３）宮地建夫：欠損歯列の評価とリスク予測 上下歯数のアンバランスとそのリスク，補綴誌５⑴，２１〜２７，２０１３．

８４!藤本順平：長期 Follow up 症例より学び得たこと● 国民が求める歯科医療をめざして

学術講演会

生涯研修コード ２６ ０６― 今，改めて歯の保存を考える ― ●〔基調講演〕歯を守るための補綴治療の条件

長期 Follow up 症例より学び得たこと
藤

本

順

平

Knowledge Obtained from Long Term Follow Up Case Studies
Junhei FUJIMOTOTokyo Branch, Fujimoto Dental Clinic

キーワード

長期症例（long term follow up cases），クラウン・ブリッジの精度（precision of fit in fixedcrown and bridge prosthesis），中心位（centric relation），アンテリアールガイダンス（anterior guidance）

１．はじめに
１）歯を守るための補綴治療の条件

２）当院における長期フォローアップ結果
当院において補綴治療が行われた症例の長期フォローアップ結果によると，咬耗により歯牙接触関係が近年の歯科界における治療法や材料学の発展はめざ

変化することで補綴物に力学的負担過重が生じた結

ましく，われわれは欠損補綴のインプラント補綴治療

果，補綴物の破壊のみならず歯牙そのものの破折に至やセラミックによる審美治療といった多くの新しい治るケースが多く見られた。特に補綴処置が行われた歯療方法の選択が可能となった。その一方で，臨床の現列においては，力学的インバランスが齲蝕，歯周病と場においては，相変わらず修復治療や補綴治療に多く並んで歯牙喪失の一因となることを忘れてはならなの時間を割かざるを得ない現実がある。我々はなぜ補い。つまり 補綴治療を成功に導く３つの要素 とし

綴治療を行うのであろうか。当然のことながら，形態て１．咬合の安定，２．補綴物の精度の維持，３．術と機能の回復を図るとともに，顎口腔系の構成要素が前術後の管理が重要であるといえる（図１）。

長期にわたり，その健康を維持できるような口腔環境を整えることがその目的である。

実際に，当院における有歯顎患者で術後１０〜２３年が経過した１０７名に対して，補綴物の問題発生時期とそ

そのためには，科学的裏付けのある原理原則の理解の原因，頻度および歯牙の残存率について長期追跡調と，それを患者に応用するための 技 ， 術 を習得査を行った。対象とした補綴物は，当院における補綴することが不可欠であり，その結果はじめて Science

治療基準に従って行われたブリッジ２００個，単冠４５６歯（知ること）＆ Art（組み合わせること）といえる臨で，５年，１０年，１５年の残存率を調査した（表１）。

床が実現可能となる。補綴治療を成功に導くためには対象となった症例に対し，治療後の補綴物の残存状

多くの条件が存在するが，とりわけ診断と治療方針の態，また，補綴再治療が必要となったものについて

決定，さらにはそれを治療上実践することができる 高い臨床力 とが大変重要である。このことは補綴治療に限らず，あらゆる歯科治療の長期予後の安定のために重要な原則であると言える。今回は私共医院における長期症例の追跡調査に基づき，歯を守るためには補綴治療上どのような条件が特に重要かについて考えてみたい。

受付：２０１３年１１月１８日
藤本歯科医院，東京都開業

図１

補綴治療を成功に導く３つの要素

日歯医学会誌：３３，８４−８７，２０１４!８５
表１ Follow up 患者１０７例における術後５年，１０年，１５年時のクラウンブリッジ残存率（％）
FPD ２００（Abutment ６５０，Pontic ２４４）
Five-years
９０．
８
Ten-years
８１．
２
Fifteen-years
６３．
６Single crown ４６０（PFM ２９３，FVC １４４，PVC ２３）
Five-years
９３．
６
Ten-years
９１．
９Fifteen-years
８７．
５*Non-randomized study

は，問題発生時期とその内容および頻度について調査

表２

クラウン・ブリッジの失敗原因

対象：FPD：２００，Cr：４５６
失敗総数：１３０（FPD：４８，Cr：８２）
失敗原因

失敗歯数

割合（％）

失敗発生年数（年）

維持力不足
根面カリエス
根破折
ペリオ
エンド
２次カリエス
審美障害
歯質欠損
その他

３２
２６
１８
１２
１２
１１
１１
０
７

２４．
６
２０．
０
１３．
８
９．
２
９．
２
８．
５
８．
５
０
５．
４

７．
９
１３
１０．
３
５．
７
５．
３
１４．
５
８．
６
−
６．
５

図２

失敗３大原因を行った。なお，調査は治療記録，レントゲン，リ
コールデータ，口腔内診査を基に行われた。いずれの結果も比較的良好な結果が得られたが，補綴物の失敗症例を調査したところ，失敗の３大原因として維持力不足，根面カリエス，根破折という結果が得られた
（表
２，図２）
。
先に示した 補綴治療を成功に導く３つの要素 と対比すると，「咬合の安定と根破折」，「補綴治療の精度と維持力不足」，「術前術後の管理と根面カリエス」との間に因果関係があると考えられる。つまり，図１の３つの要素が重要であるということが裏付けられるに，補綴治療の立場より，また咬合の立場より歯を守結果となった。

るための治療条件をまとめると，それぞれ次に挙げる
項目が特に重要であると考えられる。

２．長期フォローアップ症例提示

１）補綴治療の立場より

ここに調査対象となった１例を呈示する。ここでは

１．マージンの適合を始め，高い治療精度及び技工精

どのようにして追跡記録を作成したのかを示すために度が不可欠であり，マルチプルダイ（副歯型模型）

術後に問題の少なかった症例ではなく，リスクの高い

方式はマージンの適合精度を高める上で有効である。

典型的な１例の記録を示したい。本症例は初診時４８歳

２．ロングスパンの鑞着面は広く設定すると流鑞が難の女性で進行した慢性歯周病患者であり，中長期的予しい為，キイとキイウェイの形態を用いるとよい。

１）

後については poor（不良）と診断し ，患者の了解のもとに治療が開始された。

３．日頃より技工室とのコミュニケーションを十分に取り，補綴物に対する理解を同じレベルで共有する。

本症例は２０１３年現在術後３１年間フォローアップ中で４．部分矯正や歯周外科手術を含めた補綴前処置を要あるが，追跡調査を行った２００３年（術後２１年目）の時する場合，あるいは審美症例などに対しては必要に点で４つの補綴的問題と，９つの歯周組織の問題を生応じ各専門医との相互連携を行う。

じた症例である。この度は誌面の都合上，術後１６年目

５．長期間咬合の安定が得られていなかった患者の場に生じた補綴的問題についてのみ，その記録内容・考合，神経筋機構反射の異常や噛癖について，またパ

察・反省点，並びに本症例の口腔内写真の一部を参考

ラファンクションの有無について診査を行う。

のために以下に示す（図３〜１０）。

６．ミニマルインターベーションの見地からは，可及的に部分被覆冠を応用すべきである。また，支台冠

３．歯を守る為の補綴治療の条件
長期フォローアップ症例より学び得たこと
当院における１０７例の長期フォローアップ症例を基に及ぶ脱離力について充分予測する。
７．支台歯数が少ない場合，クロスアーチスプリントは有効である。症例によっては Anteʼs law が適応しない場合もある。

８６!藤本順平：長期 Follow up 症例より学び得たこと

図３

治療後に発生した問題とそのタイミング

図５

図７

図４

術後１６年目に起きた３つ目の補綴的問題

図４に対する考察

口腔内写真

咬合面観

図９

術後２９年

定期健診時の口腔内写真

図６

口腔内写真

正面観

図８

口腔内写真

側方面観

日歯医学会誌：３３，８４−８７，２０１４!８７

７．AG の磨耗が避けられない場合，可能であれば将来徐々に Group Function に移行する咬合様式を与えるべき。
８．歯牙に磨耗面が大きく認められた場合，またパラ
ファンクションを認めたときは，時期を失せず安定型スプリントの着用を促す。必要に応じ咬合調整を行う。
図１０ ２０１３年１０月現在７９歳，術後３１年時のレントゲン写真

９．半調節性咬合器使用の場合，その限界を知り AG
はやや強めに与え，暫間冠でテストする。

８．支持骨の少ない支台歯の多い症例では，セミリ

１０．半調節性咬合器上で付与したディスクルージョンジットよりもリジットジョイントの方が咬合力の分は必ずしも患者口腔内ではその効果を発揮しない。

散，セグメントの移動防止の点から良いと考えられる。

１１．咬合は顎関節および筋肉・神経筋機構の安定に対

９．インプラント補綴によるクラウンブリッジの予後して重要な要因であるが，それ以上に口腔内に装着は，予知性のあるものと思われる。その際，咬合条された補綴物および支台歯，更にはインプラントの件設定が重要である。

予後を左右する重要な要素である。

１０．可撤性部分床義歯の設計は原則に従い，人工歯咬合面はメタルオクルーザルとし，必要に応じて時期を失せずにリライニングを行う。

４．まとめ

１１．定期的に可撤性部分床義歯の咬合接触関係，適合以上，長期にわたり歯を守るための補綴治療上の条状態を診査，対応することで CR（中心位）−ICP（咬件，ならびに当院における長期フォローアップの症例

頭嵌合位）スライドの発生及び鉤歯の外傷を防止す

分析より得られた事項について述べた。

る。

補綴治療ならびに咬合の分野は，歯科医学において

１２．ポストコアの形成はフェルル形態を含めできるだ
け基本に忠実に，また歯質を可及的に残す。

特に新しい分野という位置付けにはなく，治療の本質に基づく多くの原理原則が整理された分野であるとい１３．総合的診断と治療計画の作成，ならびに患者とのえる。近年，咬合の分野に限らず，どの分野において信頼関係確立のための高いコミュニケーション能力

も歯科医学の目覚ましい発展に伴い，新たな情報がが必要である。

次々と提供され情報に溢れた状況となっている。現在
特に必要とされていることは，目先の情報に惑わされ

２）咬合の立場よりること無く，本質を見出す能力を養うことであり，さ１．歯牙，補綴物，TMJ，咀嚼筋，神経筋反射機構

らにはその本質に沿った正確な臨床を継続して実行でへの応力のコントロールが重要である。
２．現代咬合論に基づく咬合の条件を可及的に満たす
２）

きる高い臨床力を有することが大変重要である。このことは今回解説した補綴分野に限らず，広義においてことが重要であり ，なかでも Centric Relation（中心

は，医療行為に携わる者として決して疎かにしてはな

位 CR）は特に重要である。インプラント補綴におらないことであると強調しておきたい。

いても同じである。
３．治療位としての CR 及び適応の完了した TMJ に
３）

おいて Adapted CR は長期にわたり安定する。
４．咬合の安定を与えることは，関節円板前方転位症
例において TMJ の安定に役立つと思われる。このとき，治療前 TMD 診査が重要である。
５．補綴治療の長期成功のために は Anterior Guidance（AG）の確立が重要となる４）。
６．AG の喪失は臼歯部の咬合干渉を起こし，補綴物や歯根破折に繋がる。特に根破折の可能性のある歯には注意すること。

文献１）藤本順平（共著，監訳）：クラウンブリッジの臨床，第４版，医歯薬出版，東京，２０１１２）Roth., R.: The maintenance system and occlusal dynamics, Dent Clin North Amer, １９７６ Oct；２０⑷：７６１−８８．
３）Dowson., P.: New definition for relating occlusion tovarying conditions of the temporomandibular joint.
J Prosthet Dent, ７４，１９９５ Dce；７４⑹：６１９−２７．
４）Lee., R. edi, Lundeen H and Gibbs C : Anterior Guidance, Advanced in Occlusion, John Wright PSG,
１９８２．

８８!小木曽文内：再根管治療を考える● 国民が求める歯科医療をめざして

学術講演会

生涯研修コード ２５ ０３― 今，改めて歯の保存を考える ― ●〔サブテーマ１〕今日の保存治療

再根管治療を考える
小木曽

文内

Reconsideration of Root Canal Retreatment
Bunnai OGISO
Department of Endodontics, Nihon University School of Dentistryキーワード

歯の保存（tooth preservation），再根管治療（root canal retreatment）

１．緒 言

２．根管治療と再根管治療「歯の保存」，「口腔機能の回復と維持」において歯

１）根管治療の現状

内治療の貢献度は高い。また，日常臨床で対応する機

厚生労働省の歯科疾患実態調査報告（表１）によれ会も多いことから適正かつ効率的な歯内治療を推進す

ば，根管治療においては「歯髄炎」よりも「根尖性歯る必要がある。

周炎」の割合が大きい。筆者が所属する歯科専門病院

近年，歯内治療に関する概念，治療用機器・器材，

歯内療法科でも，初発歯髄疾患よりも急性および慢性

薬剤・材料は急速に進歩しているが，応用法も多様化の根尖性歯周炎を主病とする感染根管治療症例の割合したことで臨床における使用法や適応症の選択ミスなが大きい。その多くは過去に根管治療が実施された，どによる問題も浮上してきている。

いわゆる再根管治療症例である。

本邦においては，歯内治療の大部分は歯科保険治療の対象であることから，対応する件数はきわめて多い

２）根管治療における「難症例とは」が，歯科医療機関においては，同治療は治療回数が多根管治療における「難症例」は，二つに大別できる。

いこと，高い治療技能が要求されること，ならびに治

一つは，治療対象歯自体の問題（解剖学的複雑性・特療効果の判定が難しいこと，さらには歯科保険治療点

殊性，歯根・根管の形態的異常，根尖未完成歯など）

数が低いことなどから，可能であれば避けて通りたいや疾患・病態の治療上の困難性（難治性根尖病巣，歯治療であろう。そのような状況は根管治療の重要性を根の破折・亀裂や病的吸収など）が挙げられる。もう理解して取り組む姿勢を妨げ，再根管治療の要因に一つは，不適切な根管治療あるいは治療過程で何らかなっているかもしれない。

の問題が発生したことによる症例である（表２）。

これまでの疫学的領域を含む研究報告を閲覧すると後者（再根管治療を含む）では，対象歯の根管や周再根管治療症例の成功率は，過去の治療状態や病態が囲歯周組織は大きく変化しているために治療上の注意様々であることに影響され，芳しいものとは言い難を払うべき要因が多い。多くの再根管治療歯では，不い。
そこで本稿では，再根管治療の適応症例，その原因

表１や治療上のリスク，再根管治療の進め方，ならびに再根管治療を回避するための初回根管治療の要点を考えてみたい。

受付：２０１３年１１月２２日
日本大学歯学部 歯科保存学第Ⅱ講座

Pul
Per

根管治療の現状

総 件 数

診療実日数

処置回数

手術回数

６４５，
０７３
９６６，
２３６

１，
８３９，
２３２
２，
７１２，
１４１

２，
４９７，
６４８
３，
４４５，
９７１

５０，
９３１
２８１，
５１８

１．
５倍

１．
５倍

１．
４倍

社会保険歯科診療平成２２年６月審査分

日歯医学会誌：３３，８８−９１，２０１４!８９
表２

歯内治療における難症例とは…？

解剖学的複雑性
歯根の彎曲
根管の狭窄・閉鎖外傷歯歯根破折・亀裂
根尖未完成歯
難治性根尖病巣
歯根の病的吸収
etc.

残髄炎
穿 孔
異常疼痛持続歯
根管内器具破折再根管治療歯根管治療後の経過不良歯薬剤・材料の溢出
人為的根尖性歯周炎
etc.
難症例化した症例

療（非外科的対応），②外科的歯内治療，③経過観察（待機的対応），④抜歯に分類される。
表４に示した再根管治療の留意点を踏まえて，前治療の検証および治療方針・方法を十分検討すべきである。

４．再根管治療を回避するために再根管治療を回避するためには，何よりも初回根管治療を適正かつ確実に実施することが肝要である。
１）根管治療の基本的原則

適切な根管治療に加えて偶発的事象（穿孔，根管内器

根管治療における「基本的原則」は，「根管内の無具破折など）の両方が混在する。再根管治療において菌的環境の整備」と「根管内の緊密封鎖による再感染

は，病態および状態の把握，治療方針の決定，治療法の防止」である。この基本原則を遵守し，適切な根管や治療術式の選択はより慎重に行う必要がある。

治療を進める上で重要なキーポイントがある。根管治療の各ステップを確実に実施し，その効果の判定を繰

３．再根管治療の問題点と対応策
１）再根管治療の適応症と判定基準
再根管治療（外科的歯内治療を含む）の適応症およびその判定基準は３つに大別できる。
また，これら適応症の概念を踏まえた臨床的判定基
準を表３に示す。

り返し行うことが重要である。
２）適切・確実な根管治療のために根管治療においては，根管充填に至るまでの治療ス
テップの重要度は同等であり，一つでも不備があると完成度の低い，不適切な根管治療となる。治療の流れに沿って⑴〜⑸について要点を述べる。
⑴解剖学的基礎知識

２）再根管治療の問題点
再根管治療歯は種々の問題点を抱えている。過去の
１，２）

根管系はきわめて複雑な形態を呈し，同名歯であってもその状態は異なる。歯種と根管の関係は，⒜歯根疫学的研究 を閲覧すると，「根尖病巣の有無」と「根数と根管数は必ずしも一致しない，⒝歯根形態と根管管の解剖学的形態の維持」がその成功率に大きな影響

形態は相似形を呈することが多い，⒞歯種により副を及ぼすとされている。再根管治療歯は前根管治療に

根・副根管を有することがある。上顎では，側切歯（盲より本来の根管形態は失われ，時に根尖病巣，根管内

孔・盲管，歯内歯），小臼歯（イスムス根管），大臼歯

異物や穿孔など対応が難しい因子が付帯する。また，前根管治療時に過剰な根管象牙質の削除や貼付薬剤の影響を受けた無歯髄歯根象牙質は菲薄化あるいは脆弱化していることも考慮すべき点である（表４）。
３）再根管治療の臨床的留意点
このように再根管治療の方針としては，①再根管治

表３

再根管治療の臨床的選択基準

異常なＸ線写真的所見，臨床的症状
根尖病巣の治癒不全あるいは再発
根管内異物の有無
歯根破折・亀裂の有無
患者の年齢，全身・局所の状態
口腔機能改善における患歯の必要性の有無
非観血的／観血的再治療による保存の可否表４

再根管治療の問題点

１）適応症・原因の判定が難しい
臨床症状の有無，主および修飾原因の特定
２）補綴物（含支台築造）が装着されている除去によるダメージ，歯質の脆弱化，セメントの残留
３）根管充填が施されている
根充材（剤）の種類，除去方法，根管内壁の状態・変化
４）根管が閉塞または変位している可能性がある
根管形態の人為的変化，根管・根尖孔の狭窄・閉鎖
５）根管内異物（破折器具等）が存在する場合がある
異物の部位・種類・大きさ，除去方法とダメージ
６）多くの症例が根尖病変を有している病変の状態，外科的再治療の選択基準判定
７）残存歯根象牙質が脆弱化している
前根管治療による象牙質量の減少，歯質の変化

９０!小木曽文内：再根管治療を考える

定がなされている。根管長測定の原則は，根管と歯根膜の境界である根尖最大狭窄部（生理的根尖孔）を検出することである。電気的根管長測定器は，この生理的根尖孔を根管（象牙質）と根管外組織（歯根膜）との電気抵抗値の差あるいは比により検出する機構となっており，その検出精度は高い。一方，有機溶媒（ク
ロロホルム，ソルベント等）の存在は，測定に支障が生じるので留意しなければならない。
⑶根管清掃拡大の要点
根管の清掃拡大は，根管治療の基本原則の一つで，汚染された根管内を無菌的環境に整える重要な作業である。手用器具により汚染された根管象牙質を除去す
る機械的清掃拡大と，NaOCl 溶液等を用いて化学的に汚染物質を溶解する化学的清掃拡大を併用する。
機械的根管清掃拡大は，化学的清掃拡大剤である１〜５％NaOCl 溶液存在下でファイルにより根管壁全図１

上顎第１大臼歯の第４根管（近心頬側副根管）

壁を切削する「円周ファイリング」が推奨される。また，機械的清掃拡大後に発生する根管壁のスミヤー層（MBL 根管，図１），下顎では，中・側切歯（１根２の除去には，超音波洗浄や１５％EDTA 溶液が有効で根管性），小臼歯（不規則な複根管性），大臼歯（遠心ある。

副根，樋状根管）などが注意すべき歯種である。解剖

近年，急速に応用が拡大された根管清掃拡大・形成

学的基礎知識は根管の見落とし（未処置根管）を防止用器具に Ni-Ti 製ファイルがある。Ni-Ti 製ファイル

することに繋がる。

は，従来の SS 製ファイルと異なる破折様式を示し，⑵診査診断の要点

除去が困難な場合もあることから使用法，使用回数を診査診断は，根管治療においても疾患の確定診断のみならず，治療過程での状況確認や適否を判定する上厳守することが大切である。
⑷根管消毒の要点

で欠かせないものである。ここでは歯科用マイクロス

根管消毒には，各種薬剤が応用されてきたが，⒜組

コープを用いた診査，エックス線写真診査（歯科用

織刺激性，⒝突然変異誘発性，⒞発癌性，⒟組織浸透コーンビーム CT を含む）ならびに電気的根管長測定

性，⒠消毒効果の持続性，などの面から現行の消毒剤について要点を述べる。

の効能・効果を含めて議論されている。現在，注目さ根管治療では口内法Ｘ線写真が診査診断，治療過程

れている根管消毒剤として水酸化カルシウム製剤があでの確認などに頻用される。しかし，⒜３次元的物体る。歯髄保護剤，根管充填剤として長年臨床で応用さの２次元的評価，⒝歯根・根管の３次元的複雑性，⒞

れてきたが，本剤の高い pH（強アルカリ性）を根管

フィルムの設置位置（単純撮影）と照射方向の制限，消毒に応用しようとする考えが登場した３）。多くの感⒟エックス線写真の解像度などの問題点を抱えてい染根管内細菌の至適環境が弱酸性であることから，本る。歯科用コーンビーム CT（CBCT）は，根管治療剤により根管内環境をアルカリ性へ傾け，非特異的ににおいても口内法エックス線写真の限界を補う３次元

殺菌作用を発揮させようとするものである。象牙細管

画像診断装置として有用である。

内の pH も弱アルカリ性を維持していると報告されて次に，「見える根管治療」を実現させたのが診療用いる４）。また，歯根尖部外表面の細菌バイオフィルム

マイクロスコープである。本機器は術前の診査診断，への作用も期待されている５）。

治療過程両方に有用で，治療に伴う根管内の微細な変⑸根管充填の要点

化や事象を確認できる。

根管治療のもう一つの基本原則である根管充填は，根管長測定は，従来からＸ線写真と測定針を併用し無菌化された根管空隙を緊密封鎖して再感染を防止すて実施されてきた。現在は各種電気的根管長測定器ある最終ステップである。ガッタパーチャを用いた加圧

るいはＸ線写真を併用した方法でより正確な根管長決

根管充填では，側方加圧根管充填法から加熱軟化させ日歯医学会誌：３３，８８−９１，２０１４!９１たガッタパーチャを用いる垂直加圧根管充填法が主流となっている。文献的には予後経過で両方間に大きな７）差は認められないとされている 。
側方加圧根管充填法では，根尖孔部（根尖側１／３）
での主ポイントと根管シーラーによる緊密封鎖が重要である。しかし，ファイル先端部と主ポイント先端部

表５

まとめ

１．再根管治療の必要があるか？
２．何故，再根管治療をするのか？
３．どんな治療方法が適切なのか？
４．治療で何を注意すべきか？
５．再根管治療歯の将来は？
６．再根管治療を回避するためには？

適応症の選択前治療の検証
治療方法の選択
治療上の留意点
長期保存の要点
根管治療の基本は必ずしも同形ではないことから，主ポイントの先端部表層を有機溶媒で軟化し，形成根尖部根管形態を印記して根管充填することでその封鎖性は向上する。補
助ポイントサイズも根管の長さや拡大形成度に合ったものを選択する。
垂直加圧根管充填では，根管の拡大形成度により軟化ガッタパーチャの填塞程度や填塞方向が変化する。
加圧用プラガーのサイズや挿入深さにも注意しなければならない。垂直加圧根管充填の新たなシステムやレジン系接着性材料を応用した根管充填システムや根管シーラーも紹介され，より簡便，確実な根管充填が実施可能となっている。

５．まとめ
再根管治療には様々なリスクファクターが潜んでいる。安易な再根管治療は歯の保存どころか口腔機能回復を妨げる治療になる可能性がある。再根管治療にあたっては，適切な症例選択および十分な治療方針・方法の検討が必要である。
何よりも初回根管治療を適正かつ確実に実施する重要性を今一度認識していただきたい（表５）。

文献１）Sjögren. U., Hägglund, B., Sundqvist, G., Wing, K. :Factors affecting the long-term results of endodontic
treatment. J Endod, １６：４９８−５０４，１９９０．
２）Gorni, F.G, Garliani, M.M. : The outcome of endodontc retreatment : A ２-yr follow-up. Journal of Endodontics, ３０：１−４，２００４．
３）Siqueira, J. F, Jr., Lopes, H.P. : Mechanisms of antimicrobial activity of calcium hydroxide : a critical review. Int Endod J, ３２：３６１−３６９，１９９９．
４）Estrela, C., Pimenta, F.C., Ito, I.Y., Bammann, L.L. :Antimicrobial evaluation of calcium hydroxide in infected dentinal tubules. J Endod, ２５：４１６−
４１８，１９９９．
５）Thomas, K., T, P. D., Simon, E. P. : Management oflarge periapical cystic leasion by aspiration and nonsurgicalendodontic therapy using calcium hydroxide paste,
J Contemp Dent Pract, １３：８９７−９０１，２０１２．
６）Aqrabawi, J. A. : Outcome of endodontic treatmentof teeth filled using lateral condensation versus vertical compaction（Schilderʼs technique）. L Contemp
Dent Pract, ７：１７−２４，２００６．

９２!興地隆史：ライフステージに応じた歯内療法の考え方● 国民が求める歯科医療をめざして

学術講演会

生涯研修コード ２５ ０３― 今，改めて歯の保存を考える ― ●〔サブテーマ１〕今日の保存治療

ライフステージに応じた歯内療法の考え方
興

地

隆

史

Endodontic Treatment Considerations According to the Life Stage of a Patient
Takashi OKIJI
Division of Cariology, Operative Dentistry and Endodontics, Department of Oral Health Science,
Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciencesキーワード

歯内療法（endodontic treatment），ライフステージ（life stage），
再根管治療（root canal retreatment），歯髄保存療法（vital pulp therapy）

１．長寿社会での歯内療法のあり方
未曾有の長寿社会の中，これまで以上に長期間天然おり（表２），根管充填歯の長期保存を図る た め には，歯内療法自体に加えて術後の修復や歯根破折への配慮が重要とする示唆に富む結果が提示されている。

歯を口腔内に保存し，機能させることが求められている。患者のライフステージに応じて，口腔・全身状態の変化を考慮したオーダーメイドの対応をいかに行う

３．長寿社会における疾病構造の変化と歯内療法かは，今日の歯科医療の要点といえよう。
本稿では，歯内療法における近年の臨床的動向も踏

今日ではう蝕の有病率低下により初発症例が減少す

まえながら，症例選択や意思決定に関する話題を中心る一方で，経過不良例に対する再根管治療の割合が増に，各世代に応じた歯内療法を提供するための考え方加していると思われる。また，歯周病を病因または誘の要点（表１）について考えてみたい。

因とする病態（根面う蝕，歯内・歯周病変など）への対応の機会が増加しているようである。さらに，歯根

２．歯内療法の予後に影響を及ぼす因子

破折が歯の喪失の主因の一つとして注目されているが，これは天然歯を長く保存しようとする機運の高ま歯内療法が施された歯の長期保存を検討する上で，りとともに顕在化したとも考えられる。いずれにして根管充填歯を喪失に至らしめる要因に関する情報は重も，長寿社会の到来に伴う人口構成や疾病構造の変化要である。近年この方面の詳細な研究成果が盛んに報は，複雑な対応を要する難症例（表１；便宜的に「成告されていることは特筆すべきである。
たとえば英国で行われた根管充填歯の生存率に関す

表１

１）
る前向き調査（１，６１７歯対象，経過観察４年間以上）

ライフステージに応じた歯内療法の要点
症例選択／意思決定で着目すべき点では，９５％の高い生存率が得られたことから，根管充填まで行うことが可能であればその後は良好な予後が期待されることが示唆される。さらに，この研究では

若年者 歯質，歯髄の可及的保存

生存率を高める因子について統計学的分析が行われて
成

受付：２０１３年１１月１５日
新潟大学大学院医歯学総合研究科
う蝕学分野

口腔健康科学講座

特徴的な病態／処置法歯髄保存療法
歯の外傷
根未完成歯

再根管治療
歯内疾患における疾病構造の変化 歯根破折
人（難症例の増加）歯内・歯周病変慢性痛

歯の加齢変化
高齢者 高齢者に特徴的な硬組織疾患
患者の心身の状態

歯髄腔・根管の狭窄根面齲蝕
tooth wear

日歯医学会誌：３３，９２−９５，２０１４!９３
表２

根管充填歯の生存率を高める因子（文献１）より改変）

患者の因子

糖尿病（−）ステロイド全身投与（−）

術前因子

痛み（−）
狭く深い歯周ポケット（−）
瘻孔（−）
根管壁穿孔（−）

術中因子

術後の修復

根管壁穿孔（−）
根尖孔までの穿通性（＋）
過剰根管充填（−）
鋳造修復（＋）
鋳造ポストコア（−）
両隣存歯とのコンタクト（＋）

ことが望ましい。
⑵外科的歯内治療（歯根尖切除法と逆根管充填法）
歯冠側からのアプローチが不可能な症例で第一選択となる。根管が太く拡大されている症例や，修復物除去による多大な歯質喪失や歯根破折のリスクが予測される場合は，外科的処置の方が患歯の長期保存をはかる上で有利な場合もある。歯根尖切除法では根管全長に処置が及ばず，感染源の完全除去はしばしば困難であるため，根管に残存する感染源の歯周組織への影響を防ぐ意味で，多くの場合逆根管充填が必須となる。
一方，再根管治療は歯内療法における近年の器材・術式の進歩が最も有効性を発揮する領域と言っても過人」の項目に記載）の相対的増加をもたらしているよ言でない。とりわけマイクロスコープの応用により根うである。

管内の状況を随時把握しながら処置を進めることが可

本稿ではこの種の症例として再根管治療と歯根破折を取り上げ，症例選択や意思決定の要点を述べる。

能となり，分岐根管，樋状根管などの複雑な解剖形態への対応，見落とされていた根管の探索，根管内異物除去，穿孔封鎖などの難易度の高い処置にしばしば有

１）経過不良例に対する再根管治療効である（図１，２）。外科的歯内療法においても，再根管治療の予後成績が初回治療に及ばないことは小範囲の骨削除のもとで精度の高い逆根管形成や逆根しばしば報告されている。その主因として，前回の処管充填が可能となり，これまた治療成績の向上が期待

置に伴う医原性要因が根管からの確実な感染源除去をされる。

困難とすることを指摘できる。
ポスト，根管充填材，器具破折片などの根管へのア

２）歯根破折と歯内療法

クセスを妨げる因子が再根管治療を困難とすることは

歯根破折は大部分が無髄歯に生じることから，歯内言うまでもない。加えて，レッジ，穿孔などの医原性療法による無髄歯の長期保存を妨げる大きい要因と考の根管形態変化が術前に存在する症例では，成功率がえられる。

著明に低下することが報告されており十分な注意が必

歯根破折の予防策として，歯根の強度の確保，応力要である。根管充填状態が良好であるにもかかわらず

集中の回避，および歯に加わる力が過大とならないよ

経過不良に陥った症例で，再治療の成功率が有意に低うコントロールすることの三点を挙げることができる。

２）

下するとの報告にも注目すべきである 。

歯内療法の面では，過大な髄腔開拡や根管形成を避け

再根管治療では，以上のような状況の有無を術前に歯根の強度を維持すること，レッジなどの応力が集中確認し，あらかじめ症例評価（着手の要否と治療法のしやすい不整な形態をつくらないことが破折を避ける

決定，難易度やリスクの評価）を行うことが肝要であための要点となろう。フェルールの確保のための歯肉

２）る 。改善困難な病態が併存する場合（重度の歯周疾

縁上歯質の可及的保存も，術後の補綴治療との関連か

患，粗大な穿孔など）や，歯内療法後の修復・補綴処置における経過不良（脱落，歯根破折）のリスクが高い場合は，抜歯が賢明な選択となろう。
再治療が必要と判断された場合，以下のいずれかの治療法を選択することとなる。選択の要点は根管へのアプローチの可否と術後の残存歯質量である。
⑴通法の再根管治療
歯冠側から根管にアプローチ可能な症例では第一選択にすべきである。外科的歯内治療を併用する場合も原則として非外科的治療をまず実施し，可及的に根管内の感染源を除去したのち外科的歯内療法を追加する

図１

再根管治療の一例（６４歳男性，下顎右側第一大臼歯急性根
尖性歯周炎）
左：術前
右：根管充填１２ヶ月後

９４!興地隆史：ライフステージに応じた歯内療法の考え方

ことの意義は若年者でとりわけ大きい。
⑴歯髄の保存
歯髄保存の要点の一つに，接着技法の習熟を挙げる
ことができる。今日の接着性レジン系材料がもたらす
良好な接着性や封鎖性は，minimum intervention のコンセプトと相まって，歯髄の保存に大きく貢献していることは疑いない。そのメリットを最大限引き出す
ためには，さまざまな接着阻害因子の影響を可及的に排除することや製品の特性に応じた適切な歯面処理を行うことが肝要となる。
歯髄に近接した深在性う蝕の症例では，暫間的間接
覆 髄 法（IPC 法，歯 髄 温 存 療 法）
，歯 髄 鎮 痛 消 炎 療法，待機的診断法などを適用しながら，段階的に意思決定を行うことがしばしば推奨される。この際，強固
図２

マイクロスコープを用いた再根管治療（図１と同一症例）
左上：髄腔開拡後。近心舌側根管，遠心舌側根管は処置されていない
右上：近心舌側根管の探索。スプレダー型の超音波チップ
により，根管が存在すると思われる部位の象牙質を選択的に切削した
左下：細いファイルで根管を確認
右下：根管形成終了後。この後，遠心舌側根管も同様に探索したで封鎖性の高い仮封（暫間充填）がしばしば重要な役割を演じる。
暫間的間接覆髄法は，感染象牙質の深層を残存させたまま水酸化カルシウム製剤などの覆髄剤を数ヶ月間作用させ，軟化象牙質の硬化や修復象牙質形成を待って再度の感染象牙質除去を行う術式で，う蝕の段階的な除去により露髄を避ける点に特色がある３）。
また，直接覆髄と抜髄の選択は，今なお歯内療法がら重要である。さらに近年では根管形成時に根尖孔周抱える最大の争点の一つと言っても過言でない。一般

囲に微小な亀裂が発生することが示されており，歯根に健全象牙質に囲まれた偶発露髄や外傷後の新鮮露髄

破折との関連が推定されている。この意味からも，強では適応の価値があるが，う蝕除去中の露髄への適用

圧下での過大な根尖部の形成は控えるべきであろう。

は慎重を要する。

一方，適切な歯内療法によっても病状の改善が得ら

一方，新たな覆髄材として mineral trioxide aggre-れない症例では，亀裂や破折の存在を疑う必要があgate（MTA）が注目されている。この材料は，建築る。その確認にはマイクロスコープがしばしば有用で用セメント（ポルトランドセメント）を歯科用に改変ある。

した水硬性セメントで，生体親和性や封鎖性に優れる
とともに，崩壊が水酸化カルシウム製剤より格段に少４．ライフステージと歯内療法
歯内療法の原則はライフステージに関わらず一定でないこと，湿潤環境下の操作がある程度許容されることなどの特徴を示す３）。
⑵外傷歯への対応あるが，成長発育や加齢，さらには各種の歯科疾患・

歯の外傷の受傷形態にはバリエーションがあるた

歯科治療に伴う歯と根管の形態変化，さらには患者のめ，歯内療法の要否の判断（不要な歯内療法を行わな

心身の状況に応じ，「オーダーメイド」の対応を実践いこと）と着手時期の決定がポイントとなる４）。

すべきである。ここでは若年者，高齢者に対する対応の要点を概説する。

不完全脱臼歯では，初期対応として適切な整復，暫間固定を行うが，その後は歯髄が生着する可能性を考慮して，歯髄の生死を慎重に診断しつつ経過観察を行

１）若年者への対応

い，歯髄壊死が確認された時点で歯内療法を開始す

歯髄腔が大きく歯根歯質が菲薄な若年者の歯では，る。電気診や温度診は受傷直後にしばしば偽陰性を示

歯の破折のリスクを避けるため無髄歯としない努力をすため，エックス線写真所見（透過像の有無・位置・最大限図る必要がある。従って，適切な歯髄保存療法

形態，歯根吸収像，歯髄腔狭窄像など）や歯冠の変色を実施することや，外傷歯に不要な歯内治療を避けるなど，さまざまな所見から歯髄診断を行うことが，不日歯医学会誌：３３，９２−９５，２０１４!９５

要な根管処置を避ける意味で肝要である。

の患歯には硬組織疾患（う蝕，tooth wear）や過去の完全脱臼歯（再植歯）については，歯根完成歯では修復処置に伴う修復象牙質の形成・添加がさまざまな歯髄壊死がほぼ全例に生じることから，歯根膜の創傷程度に累積して生じている。これらの変化を純粋な加治癒がある程度進行した再植約２週後に歯内療法を開

齢変化と厳密に区別することは困難であろうが，一般始する。口腔外での歯内療法は歯根膜を損傷する可能に修復象牙質は形成状態がより局所的かつ不規則であ性から推奨されない。また，
歯根未完成歯では２０〜３０％

るため，治療の難易度を高める方向に影響を及ぼしうの頻度で再植後に歯髄の治癒が生じるため，不完全脱ることに注意すべきである。例えば，根面う蝕への対臼歯と同様の対応（上述）が推奨される。

応は高齢社会で重要度を増しているが，この種の症例

外傷歯では他にも歯根破折，歯根吸収といった問題が対応を複雑とするが，本稿では誌面の制限から割愛４）する。拙著 を参照頂ければ幸甚である。
⑶根未完成歯の歯内療法に歯内療法を行う場合は罹患部直下での修復象牙質形
成により根管の発見が困難となる場合がある。
一方，マイクロスコープは石灰化物の選択的な削除や根管口の探索に有用であるが，長時間の処置や水平歯髄の失活した症例では水酸化カルシウム製剤を数位診療が困難な高齢者では無理な使用とならない配慮

ヶ月程度貼薬し，根尖の閉鎖が確認された時点で根管も必要である。閉塞根管に対する絶対的な対処法は存充填を施す術式（アペキシフィケーション）が推奨さ

在しないが，筆者は，先端約１〜２mm の位置にプレれる。この術式では歯根歯質は菲薄なままであるた

カーブを付与した細い K ファイルで根管内を 探 索め，術後に接着性レジンで補強して歯根破折の予防をし，sticky な感触を頼りにファイルを少しずつ進める

図ることを検討すべきであろう。

方法をしばしば用いている。

生活歯では，生活断髄により根尖の閉鎖を促す術式（アペキソゲネーシス）を試みる価値がある。この場
合は歯根歯質の厚さの増加も期待できる。根管の狭窄

５．おわりにが経過不良時の根管治療を困難とする可能性があるた

歯内療法の目標が「根管内の感染源の除去」と「緊め，術後に長期の経過観察を行うことが望ましい。

密な封鎖による再感染の阻止」であることは，患者のライフステージを問わず一定である。長寿社会の中で５）２）高齢者の歯内療法

はこの点を踏まえた上で，年齢や生活パターンなどに⑴高齢者のこころ・からだと歯内療法応じた口腔・全身状態の変化に対応する必要がある。

高齢者では歯内療法実施の要否，他のオプションの

本稿は紙数の関係で要点のみの記載となったが，世代選択といった意思決定の面で，心身の状態（加齢変化に応じた最適の歯内療法を提供するための指針としての程度や基礎疾患の有無・状態など）に応じた柔軟な参考となれば幸いである。

検討が要求される。とりわけ，歯内療法が患者・術者双方の相応の負担を伴う処置であることに留意すべきであろう。従って，患者の心身の状態が良好でない場
合は暫間充填にとどめるような対応とし，歯内療法の無理な実施を控えることも必要である。予後に不安のある場合は，全身状態が安定している間に積極的に抜歯することも検討すべきであろう。
いずれにしても，患歯のみならず患者の状態に応じた柔軟な意思決定を行うことが，高齢者の歯内療法の要点となる。
⑵高齢者の歯と歯内療法
歯髄腔・根管の狭窄や退縮が，高齢者の歯内療法でしばしば問題となることは言うまでもない。また多く

文献１）Ng, Y-L., Mann, V., Gulabivala, K.: A prospective studyof the factors affecting outcomes of non-surgical root
canal treatment : part２ : tooth survival, Int Endod J,
４４：６１０〜６２５，２０１１．
２）興地隆史：歯内療法のケースアセスメントと臨床，医歯薬出版，東京，２０１３，６０〜６８頁．
３）興地隆史：歯髄保存療法の新たな可能性，日歯医師会
誌，６３：７１３〜７２１，２０１０．
４）興地隆史：外傷歯・移植歯の歯内療法，日歯保存誌，
５０：２７９〜２８３，２００７．
５）興地隆史，須田英明：高齢者歯科ガイドブック（植松宏，稲 葉 繁，渡 邊 誠 編），医 歯 薬 出 版，東 京，
２００３，１４８〜１５５頁．

９６!申基喆： 歯周治療による歯の保存と口腔機能回復● 国民が求める歯科医療をめざして

学術講演会

生涯研修コード ２５ ０４― 今，改めて歯の保存を考える ― ●〔サブテーマ２〕今日の歯周治療

歯周治療による歯の保存と口腔機能回復
申基喆

Tooth Preservation and Oral Rehabilitation by Periodontal Treatment
Kitetsu SHIN
Division of Periodontology, Department of Oral Biology & Tissue Engineering, School of Dentistry, Meikai University

キーワード

歯周病検査（periodontal examination），切除療法（resective therapy），歯周組織再生療法（periodontal tissue regenerative therapy），歯周形成手術（periodontal plastic surgery），
口腔機能回復治療（oral rehabilitation）

１．はじめに

２．歯周病患者の病態把握と臨床診断

超高齢社会を迎えた日本では，高齢者層における残歯周病は従来から全身疾患や生活習慣，さらに宿主

存歯数は年々増加してはいるものの，歯周炎に罹患しの遺伝的背景など，種々の因子がその発症や進行に複ている可能性が高く，今後ますます進行した高齢の歯雑に関与していることがわかっている。特に近年では周病患者が増加することが予測できる。

歯周病と全身疾患との相互作用のメカニズムが解明さ歯周治療は，従来から原因因子の除去としてのプ

れ，歯周医学という観点からも，医科・歯科連携の必ラークコントロールや，歯周ポケットあるいは骨欠損

要性がますます重要視されてきている。従って，様々の改善を基本とした治療が一般的に行われている。一な生活環境が混在する現代社会において個々の歯周病

方，この歯周病を患者の視点で捉えてみた場合，歯周患者の病態を把握するための，歯周病に関するリスク

病の進行による，歯の動揺や移動，歯周膿瘍の形成，因子の調査や口腔内局所の歯周病検査は，適切な歯周

歯肉の形態変化，それらに付随した疼痛，そして最終治療を行う場合に大変重要な資料となる。

的には歯が喪失することを問題として認識する患者が

日本歯周病学会では２００９年に，「歯周病の検査・診大多数であろう。特に歯周病に起因した歯とその支持断・治療計画の指針２００８」を学会主導のガイドライン

組織の喪失は，正常な口腔機能を阻害するにとどまらとして発刊した。ここでは，歯周治療により歯の喪失ず，心理的ストレスを誘発させ，健全な社会生活を営を防ぐということだけでなく，全身の健康管理というむ上で大きな障害となりうる。

観点から合理的な歯周病の検査，診断に基づいた治療

このような背景から，従来から我々が行っている歯計画の立案についてわかり易く解説している１）。

周治療はゴールではなく，手段であり，治療のゴール

歯周病検査に関しては，病態診断において特に重要はあくまでも，歯周治療による口腔機能回復や心理的なものを１）細菌感染・炎症に関する検査（４項目），

ストレスの解消であるといえよう。こういった観点か

２）組織破壊に関する検査（４項目），３）咬合とリス

ら，今，国民が求める歯周治療として，特に歯の保存

クファクターに関する検査（５項目）について，定義，に焦点を当て，歯周病の病態把握や主な治療法につい方法および臨床的意義を要約している（表１〜３）。

て解説する。

また，歯周病の臨床診断に関しては，まず歯周病の原因が１）細菌性プラークによるものか，２）外傷性咬合によるものか，３）全身性因子の影響によるもの
か，４）生活習慣の影響によるものかをおおまかに把

受付：２０１３年１１月１８日
明海大学歯学部 口腔生物再生医工学講座

握する。次に，歯肉炎，歯周炎の診断および咬合性外歯周病学分野傷の有無を診断する。さらに歯周炎であれば，進行が日歯医学会誌：３３，９６−９９，２０１４!９７
表１
検査項目

定

細菌感染・炎症に関する検査項目

プラークの付着状況（PCR）

歯周病原細菌検査

歯周病原細菌検査に対する抗体価検査

プロービング時の出血（BOP）

歯頸部のプラークの付着を示す指標。

歯肉縁下プラークや刺激唾液
から歯周病原細菌を検出。

歯周病原細菌に対する血清中の IgG 抗体価を測定。

BOP（＋）は，歯 周 ポ ケ ット内の炎症の存在を意味 する。

歯肉の炎症の直接的原因となる。

歯周炎の発症や進行のリスクを増加させる。

細菌感染の既往，あるいは現在感染していることを示す指
標。

義
・

意

義

・
検査法

薬物による抗菌療法の選択基
準，歯周外科の必要性，治癒判定に重要。

歯周炎の進行，あるいは再発の指標。

治療 に よ り IgG 抗 体 価 は 減少。

（日本歯周病学会編 歯周病の検査・診断・治療計画の指針 ２００８）

表２
検査項目

定

義
・

意

義
・
検査法

歯周組織破壊に関する検査項目

プロービングポケットデプス（PD）

臨床的アタッチメントレベル（CAL）

歯槽骨吸収度：
水平・垂直性骨吸収

歯肉縁からプローブ先端までの距離で，厳密には組織学的
ポケットデプスとは異なる。

CEJ からプローブ先端までの距離。
PD＋歯肉退縮量で算出できる。
歯根面に付着している歯周組織の位置を意味し，過去から
測 定 時 ま で の 付 着 喪 失（アタッチメントロス）の結果を表す。

隣在歯の CEJ を結んだラインと平行な骨吸収を水平性，
ラインと斜めの骨吸収を垂直性骨吸収という。

プロービング圧やプローブの形状などで測定値が左右される。
３mm 以 下 が 臨 床 的 正 常 値
で，深い部位ほど進行する可能性が高い。

付着の獲得はアタッチメント
ゲイン。

測定時までの骨破壊の集積を表す。
垂直性骨吸収は咬合性外傷や急速な歯周組織破壊と関連することが多い。

根分岐部病変複根歯（主に上顎の小臼歯，
大臼歯と下顎大臼歯）にみられる。
根分岐部用プローブやエック
ス線写真などから進行度を３段 階 で 分 類（Lindhe & Nyman の分類）。
歯周基本治療では治癒は困難な場合が多い。

（日本歯周病学会編 歯周病の検査・診断・治療計画の指針 ２００８）

表３
検査項目

定

義
・

意

義
・
検査法

咬合とリスクファクターに関する検査項目

歯の動揺度

早期接触

ブラキシズム喫煙・ストレス

歯の動揺の程度や方向を調べる。

過去の早期接触の証拠
として歯の動揺移動，
咬 合 小 面（フ ァ セ ット）が生じる。

咬合性外傷の主要原因。

喫煙は歯周病の最大のリスクファクター。

歯周炎にブラキシズムによる咬合性外傷が合併すると急速な組織破壊。

直接喫煙だけでなく，間接（受動）喫煙に対する医療面接が必要。

外傷力や炎症の程度と歯冠−歯根比など影響される。
咬合性外傷や炎症の急性期で動揺は大きくなる。

動揺歯では咬合接触時の振動（フレミタス）の触知により検査する。

バイトプレートによる診断を行う場合もある。

ストレスと歯周病との因果関係が解明されつつある。

歯周病に関連する
全身疾患
医療面接により，糖尿病，心臓血管疾患，誤嚥性肺炎，早産，骨粗鬆症，自己免疫疾患，
白血病などを調べる。
必要であれば医科との対診を行う。

（日本歯周病学会編 歯周病の検査・診断・治療計画の指針 ２００８）

緩慢な慢性歯周炎か，急速に進行する侵襲性歯周炎
か，あるいは全身疾患にともなう全身疾患関連歯周炎

３．歯周ポケットや骨欠損への対応

かを診断し，それぞれについて限局型か広汎型か，軽前述のように歯周治療の目的は単なる歯周ポケット度・中等度・重度かの重症度を決定する（表４，図１）。

除去にとどまらず，口腔機能回復や全身の健康，あそして，患者個々のリスク因子を抽出したうえで，患るいは QOL の向上などにも深く関わっている。しか者単位での歯周病診断のもと，適切な治療計画が立案

し，プラークコントロールが確立されたうえでの歯周される。

ポケットや骨欠損の除去は，口腔内環境を健康に維持してゆくうえでの必要条件となる。歯周ポケットや骨欠損の除去（減少）を目的としたフラップ手術は，通常，切除療法と歯周組織再生療法とに大別できる。他

９８!申基喆： 歯周治療による歯の保存と口腔機能回復

図１

１歯単位の歯周病の診断（日本歯周病学会編 歯周病の検査・診断・治療計画の指針 ２００８）

表４歯周病臨床診断のステップ

１．原因の大まかな把握① プラーク② 外傷性咬合③ 全身性因子④ 生活習慣
２．１歯単位の歯周病診断① 非プラーク性歯肉病変② プラーク性歯肉炎③ 歯周炎
３．咬合性因子の関与① 一次性咬合性外傷② 二次性咬合性外傷

４．患者単位の臨床診断① プラーク性歯肉炎② 慢性歯周炎③ 侵襲性歯周炎
・罹患範囲の診断［７歯以下（全部位−限局型：］の３０％未満）［８歯以上（全部位−広汎型：］の３０％以上）・重症度の診断
−軽 度
−中等度
−重 度

図２

フラップ手術の分類（日本歯周病学会編 歯周病の検査・診断・治療計画の指針 ２００８）

方，根面へのアクセスを目的としたアクセスフラップ

応となる骨欠損形態が限定される。また術式が難しは術後の歯肉退縮を最小限にできるため，臨床での使く，その結果は術者の経験や技術に大きく左右される

２）

ため，組織再生効果がまだ完全には予測できないとい切除療法と再生療法の選択に関しては，骨内欠損のう難点がある。しかし，歯周組織再生療法が適切に奏形態や大きさ，支持骨の削除量，処置後の歯冠歯根

功した場合には，歯の保存という観点から見た場合，比，および術後の審美性などの条件を考慮して決定さ切除療法やアクセスフラップでは達成不可能な組織のれる。切除療法は術式が容易で，確実で予測可能な歯再生ができ，非常に有効な治療手段となる（図３）。

用頻度が比較的高い（図２）。

周ポケットと骨欠損の除去が可能であるため，今日では最も一般的なフラップ手術として用いられている。
反面，支持組織の喪失や術後の歯根露出などの欠点を有する。

４．歯周形成手術によるソフトティッシュ・
マネージメント

一方，歯周組織再生療法は，アタッチメントゲイン

歯周形成手術は，１９８８年に Miller によって提唱さや骨再生が期待できるため歯周治療の究極的目標であれて以来，歯やインプラント周囲，あるいは無歯顎堤る。しかし，切除療法と比較して治療費が高価で，適に対するソフトティッシュ・マネージメントに用いら日歯医学会誌：３３，９６−９９，２０１４!９９

図３

エナメルマトリックスタンパク質による歯周組織再生療法（下顎右側犬歯から第２小臼歯部）
ａ，ｂ 術中の骨欠損状態，ｃ 術前のデンタルエックス線写真，
ｄ 術後２年のリエントリー時，ｅ，ｆ 予後５年の状態

図４ 歯周形成手術によるソフトティッシュ・マネージメント
上段 遊離歯肉移植術によるインプラント周囲への非可動性角化粘膜の獲得
下段 上皮下結合組織移植術による露出根面の被覆れてきた。歯周形成手術は，さらに歯肉歯槽粘膜手る。さらに，咬合力の歯軸方向への改善や，前歯部で術（mucogingival surgery），審美外科手術（estheticの適切なアンテリアガイダンスを回復させる目的で限

surgery），そして補綴関連外科手術（prosthetic sur-

局矯正を行うことも多い。

２）gery）に細分化されている 。歯肉歯槽粘膜手術は角化歯肉の増大および歯肉辺縁に近い小帯の移動が含まれる。審美外科手術としては，審美領域における根面

６．まとめ

被覆および喪失した歯間乳頭の再建が含まれる。補綴

歯の保存と口腔機能回復は歯周治療学の分野のみな関連外科手術は適切な歯冠修復のための臨床的歯冠長らず，他の歯科臨床系分野においても共通の目標であ

延長術（crown lengthening surgery），補綴物装着のろう。本稿では歯周病学的立場から，歯−歯列−口腔ための歯槽堤増大術（ridge

augmentation），そして−全身を支える歯科医療を考えてみた。この大きな目

口腔前庭拡張術（vestibular deepening）からなる。

標を達成するためには日常で行われる歯周治療は勿論

歯周形成手術の適応症として特に頻度が高いものは，のこと，

プラークコントロールを容易にするための遊離歯肉移植術と上皮下結合組織移植術による根面被覆であろう（図４）。

・超高齢社会における全身状態，生活習慣や環境への対応
・医科−歯科連携の構築
・継続的な患者教育と患者個々の治療計画

５．歯周病患者の口腔機能回復治療

・的確な診断能力と治療のスキルなどが今後ますますその重要性を増してくるものと考

歯周炎による歯の支持組織の著しい喪失，歯の位置える。そのためにも我々歯科医師は，常に学際的な知

異常や欠損が生じた場合には口腔機能障害が生じやす

識と医療技術の習熟を継続し，医療人としての生涯学

い。また，歯周治療の後に支持組織が不足している場

習への積極的参加をしていかなければならない。

合には，咬合力が歯周組織におよぼす影響も，長期にわたる口腔の健康を維持させるため考慮しなくてはならない。したがって，歯周治療後に歯の支持組織量が減少していたり，歯の欠損を有するような患者では，歯周治療の一環としての口腔機能回復治療が必要になる場合が多い。そのためには，残存歯に加わる咬合力をコントロールすることによって，二次性咬合性外傷やジグリング型外傷力を回避する必要がある３）。
残存歯に加わる力をコントロールする方法として，残存歯の固定（スプリント）が一般に行われる。また，最近では残存歯に加わる力を軽減させる方法として，欠損部に歯科用インプラントを応用することもあ文
献１）特定非営利活動法人日本歯周病学会：特定非営利活動
法人日本歯周病学会編 歯周病の検査・診断・治療計
画の指針２００８，医歯薬出版，東京，２００９，１〜１９頁．
２）Henry, H., Takei., Thomas, J., Han., Perry, R.,
Klokkevold., Kitetsu Shin
（申 基喆，河津 寛監訳）：
ペリオ＆インプラントセラピー 変化する最新コンセ
プトと術式のすべて，クインテッセンス出版，東京，
２００９，４５〜７３頁．
３）小林之直，申 基喆：歯周環境の整備，In 予防補綴のすすめ−シニア時代の健康を支える歯科治療−（稲葉繁，申 基喆編著），ヒョーロン・パブリッシャーズ，
東京，２００４，６９〜８４頁．

１００!二階堂雅彦： 歯周病に罹患した歯列を守るための知識と戦略● 国民が求める歯科医療をめざして

学術講演会

生涯研修コード ２５ ０４― 今，改めて歯の保存を考える ― ●〔サブテーマ２〕今日の歯周治療

歯周病に罹患した歯列を守るための知識と戦略
二階堂

雅彦

Strategies to Maintain Periodontally Compromised Dentition
Masahiko NIKAIDO
Private Practice, Tokyo, Clinical Professor, Tokyo Dental College

キーワード

発症（pathogenesis），治療戦略（strategy），歯周組織再生療法（periodontal regenerative therapy）

インプラントにまつわる様々なトラブルが報道され失った（Extreme downhill group）１）。

る中，天然歯保存の重要性がますます叫ばれている。

この論文は治療やメインテナンスを行った患者に対またそもそも天然歯を残す治療というのは歯科医師としての研究であったが，未治療の歯周病ではどうなるしての本分でもある。本稿では歯周病学からみたそののだろうか？ Loe らはスリランカのお茶農園の労働ために必要な知識と技術を簡略に述べていきたい。

者に対し１５年間未治療のまま歯周病を放置した。彼らには歯科医はおらず，また口腔衛生習慣もない。その１．歯周病とはいかなる 病 か？

結果は驚くべきものであった。１１％の被験者は口腔衛生習慣がないのにもかかわらずアタッチメント・ロス，

患者にみる歯周病の疾患像は多様である。高齢にもすなわち歯周炎の進行はみられなかった（No progres-かかわらず多くの天然歯を有する患者が来院する。いsion）。中間のおよそ８１％の被験者は緩やかにアタッ

わゆる ８０２０達成者 と呼ばれる方々で，それらの患

チメント・ロスが進行し（Moderate progression），さ

者の特徴は，通常ペリオの問題はないか，軽度である

らに８％の被験者は急速なアタッチメント・ロスの進ことである。それと同時に，３０代，４０代，時には２０代

行を伴い２０代から歯が抜け始め，４０代で無歯顎になっにもかかわらず進行した歯周病を伴った患者が来院すていった２）。

る。どうして歯周病患者はこうも多様なのだろうか？

これらの研究からいえるのは，『歯周病患者の１０〜

プラーク・コントロールだけがその理由なのだろう

２０％は重症化する運命にある』ということである。近か？ 歯の保存を考えるために，まず歯周病とはいか年の研究により，歯周病は細菌と宿主因子との相互作

なる 病 かを今一度考えてみよう。

用の結果であり，重症化する患者では細菌（とその産生さまざまな論文がこれについて考察している。アメする内毒素）に対して，宿主が過剰に反応することがリカ・ニューヨークの歯周病専門医は，初診時中等度

その理由 で あ る こ と が，次 第 に 明 ら か に な っ て き〜重度の歯周病患者に対し，歯周外科を含む治療を行た３，4）（。図１）

い，４か月〜６か月ごとというメインテナンスを１５〜５３年間（平均２２年間）行った。その結果はどうだった
ろう？ ８３％の患者は長きの間にわたり多くの歯を維

２．重度歯周炎治療のストラテジー

持することができた（Well maintained group）。しか

筆者は高リスクの患者，すなわち重度歯周病患者にし残りの患者は同じようなメインテナンスを行ったには具体的に以下のような４つの治療戦略（ストラテもかかわらず多くの歯を失い（Downhill group），そジー）をあてはめている（図２）５）。

の中でも４％の患者は１０本以上と非常に多くの歯を１）リスク因子の排除
受付：２０１３年１２月１３日
東京歯科大学臨床教授，東京都開業

歯周病の主因は細菌であることは論を待たない。しかしそれ以外にも修飾因子としてさまざまなリスク因日歯医学会誌：３３，１００−１０３，２０１４!１０１

図２

筆者が考える重度歯周患者へのストラテジー

定的治療のためには歯周外科の助けを借りないと達成
図１

歯肉とバイオフィルムの境界では様々なイベントが起きる。P. g.菌などの刺激で炎症性サイトカインが放出，これらは線維芽細胞やリンパ球を刺激し，最終的には破骨細胞を活性化し，進行した歯周病にみられる歯槽骨の破壊を引き起こす（文献４）より改変引用）

できないことが多い。
具体的には骨縁下欠損や根分岐部病変に対しては切除的歯周外科（歯根分割を含む），歯周組織再生療法を応用する。中でも「歯周組織再生療法」は歯周病に罹患した歯の予後を改善するための非常に有効な手段

子が知られている。患者の治療計画策定にあたってである。しかし歯周組織再生療法では骨欠損内に再生は，個々の患者の持つリスク因子を特定する。臨床的剤を注入すれば必ず再生が得られるという単純な治療に問題となり，また治療の中でコントロールできるリではない。むしろ骨欠損や分岐部病変の状況によりさ

スク因子としては，喫煙，全身疾患（ex：糖尿病），

まざま適応があり，それらをよく吟味し，適切な材

咬合性外傷などがあげられ，それらを極力排除するこ料，テクニックを用いないと良好な結果を得ることがとが治療の長期的成功のためには重要である。特に重できない，テクニック・センシティブな治療である。

度患者では喫煙者が多く，禁煙をさせることは治療成

しかしそれらをマスターすることで歯周病に罹患した功のための要点である。

歯の予後を大きく改善できる非常に魅力的な治療オプ
ションである。また近年では，エンド−ペリオ病変に侵され，根尖まで骨吸収が認められるようになった，

２）細菌検査と抗菌療法
重度歯周炎患者では，P.g.菌などの嫌気性菌を有す

いわゆる Hopeless な歯に対しても，再生療法を応ることが多く，リアルタイム PCR 法などを活用し細用することにより天然歯の保存が可能になってきた。

菌検査を行いこれらを明らかにする。しかし細菌検査

従来では保存不可能と考えられていた天然歯に歯周は決してルーティンに行う必要のあるものではなく，外科を行った症例を示す（図３）。患者は２６歳女性，『歯重度患者など歯周病に対するリスクの高いと思われるを抜かないで治療をしてほしい』という主訴で２００７年

患者に限定して行うものである。筆者は通常初診時，に来院した。年齢にもかかわらず臼歯部には深い骨欠

ま た 基 本 治 療 後 と２回 の 細 菌 検 査 を 行 っ て い る。

損が見られた。基本治療後，歯周再生療法を臼歯部に

P．
g．
菌（Porphyromonas gingivalis），A．
a．
菌（Aggregati-

行った。X 線はそれぞれ初診時，歯内療法後，再生療

bacter actinomycetemcomitans）など病原性の菌を高い法４か月後，４年後である。初診は Hopeless と考え割合で有する患者では，それらに抗菌スペクトルを有られた歯であったが保存に成功することができた。

TMするレボフロキサシ（クラビット ），アジスロマイシン（ジスロマックTM）などを内服させ，歯周外科以
前に歯周ポケット内から歯周病原菌を排除していく。

４）緊密な SPT
最後の治療戦略は メインテナンス である。近年
は SPT（サポーティブ・セラピー，Supportive ther-３）確定的治療apy）とも呼ばれるこの治療の重要性は多くのエビデ

重度歯周炎患者では基本治療，また歯周外科治療をンスが明らかにしている。患者には当初からメインテ

通じて患者の歯周病に対して 確定的治療 ，すなわ

ナンスの重要性を理解知らしめ，歯科衛生士と力をあち歯周ポケットや根分岐部病変を除去していくことがわせ緊密なメインテナンスを行っていくことが重度歯長期の安定を得るために必要である。歯周治療の７０〜周炎患者の長期的な維持のためには大切である。

８０％は基本治療で対応が可能であるが，重度患者の確

重度歯周炎に対し１０年のメインテナンスを行ってい１０２!二階堂雅彦： 歯周病に罹患した歯列を守るための知識と戦略

図３

従来では保存不可能と考えられた天然歯に歯周外科を行った症例

る症例を示す（図４）。患者は３９歳女性。歯周治療と療１０年後であるが，本ストラテジーにのっとった治療

固定式補綴治療を求めて来院した。初診時 X 線と歯を行うことにより，一本の歯も失なわず良好な経過を周チャートでは，上顎で多くの歯が予後不良と考えら得ることができている。

れ，すでに臼歯部咬合崩壊がはじまっていた。基本治

これら４つのストラテジーはすべての歯周病患者に療後，患者は禁煙，また Hopeless の歯を抜歯し，上適用するものではない。高リスクな患者に適用される

顎大臼歯部は確定的治療のため根分割を行い口蓋根をべきものであって，中等度，軽度歯周炎と診断された保存した。また下顎臼歯部にはインプラントを応用し患者に対しては，患者リスクを考え，上記の４つのスた。歯周外科後，＃１６，２６はともに口蓋根を保存し，トラテジーから 引き算 の治療をしていけばよいこ

付着が少なく予後不明瞭の歯を支台とするため，AGCとになる。

（all galvano crown）システムにより術者可撤式のブリッジを作成した。治療終了時には確定的治療により
病的ポケットは排除され，以降２〜３か月ごとのメイ

３．おわりにンテナンスを行った。上顎は術者可撤式ブリッジのた本講演のテーマである天然歯を守るための歯周治療

め，メインテナンス時にはブリッジを一時的に撤去しとして，歯周病学の近年の進歩から， なぜ歯周病患縁下を含むクリーニングを行うことができる。現在治者は多様であるか？ 。またもっとも困難な重度歯周日歯医学会誌：３３，１００−１０３，２０１４!１０３

図４

重度歯周炎に対し１０年のメインテナンスを行っている症例

炎患者治療のためのストラテジーについて本稿では述
べた。もちろんこれらを適用しても保存の限界はある。しかしその線引きは少しずつ変わり従来の抜歯基
準では抜歯と考えられていた多くの歯が保存可能となってきている。今後も歯周病学の発展とともにより天然歯保存のための努力を重ねていきたい。
文献１）Hirschfeld, L., Wasserman, B.：A long term surveyof tooth loss in ６００ treated periodontal patients. J Periodontol ４９，２２５〜２３７，１９７８．
２）Loe, H., Anerud, A., Boysen, H., Morrison, E.：Natu-ral history of periodontal disease in man. Rapid, moderate and no loss of attachment in Sri Lankan laborers １４ to ４６ years of age. J Clin Periodontol １３：４３１〜４４０，１９８６．
３）Offenbacher, S., Barros, SP., Singer, RE., Moss, K.,
Williams. RC., Beck, JD.：Periodontal disease at thebiofilm-gingival interface. J Periodontol ７８., １９１１〜
１９２５，２００７．
４）Bartold, PM., Cantley, MD., Haynes, DR.：Mechanisms and control of pathologic bone loss in periodontitis. Periodontol２０００，５３，５５〜６９，２０１０．
５）二階堂雅彦：重度歯周炎患者への歯周治療のストラテ
ジー ザ・クインテッセンス２５：２１７１〜２１８３，２００６．

104!学術講演会予告

日本歯科医学会
平成２６年度学術講演会予告

メインテーマ『全身の健康を支える歯科医療―これからの高齢者歯科医療―』

基 調 講 演
演 者

「高齢者歯科医療の現状と課題」
森 戸 光 彦（鶴見大学 名誉教授）
柿 木 保 明（九州歯科大学 病院長）

サブテーマ１
演 者「高齢者にやさしい補綴治療」
佐 藤 裕 二（昭和大学歯学部 教授）
小 正

サブテーマ２
演 者

裕（大阪歯科大学 教授）「高齢者に求められる保存治療」
福 島 正 義（新潟大学歯学部 口腔生命福祉学科 教授）
吉 山 昌 宏（岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 教授）

開

催

日

平成２６年９月７日（日）９月２０日（土）
１０月１９日（日）１１月３０日（日）

開
奈
長
長
千

催
良
崎
野
葉

地

県 （奈 良 市）
県 （長 崎 市）
県 （長 野 市）
県 （千 葉 市）日歯医学会誌：３３，１０５−１３２，２０１４!１０５現―」の記載項目の具現化に向けた検討は，日本歯科医師

会務報告

会歯科医療機器委員会と緊密な連携を取っている。

日本歯科医学会○専門医制の検討井上 孝（日本歯科医学会総務理事）

平成１４年４月の広告規制の緩和以降，専門医の広告が可能となり，既に約６０もの学会が厚生労働省からの認可を受けている。歯科関係では，日本口腔外科学会，日本歯周病

平成２５年度の本学会会務運営は，事業計画に基づき，幅学会，日本小児歯科学会，日本歯科麻酔学会，日本歯科放広い諸施策を推進するとともに活発な事業展開を行った。

射線学会が専門医の広告が可能な団体（学会）として認可を得ている。

○医療問題の検討（歯科医療協議会）

その他，日本歯科保存学会，日本補綴歯科学会，日本口歯科医療協議会は，学術的根拠に基づき社会保険医療の腔インプラント学会が，専門医にかかわる認可申請を厚生在り方を提言し，適切な診療報酬について検討を行うこと

労働省に提出。厚生労働省から日本歯科医師会及び本学会を設置目的としている。

に意見を求められ，本学会は「可」とする回答をしたが，平成２５年３月，厚生労働省から本学会に対して，中医協決定に基づき，次期診療報酬改定に向けた医療技術の評価

日本歯科医師会では回答保留となっており，現在も厚生労働省から認可が下りていない。

及び再評価を実施するにあたり，医療技術評価提案書の提また平成２１年１２月，日本顎関節学会より専門医を認定す出を求める依頼があった。３月２１日（木）に専門分科会・る団体申請を受け，専門医制協議会において厚生労働省へ認定分科会の担当者を対象に説明会を開催し，提案書の提の認可申請の事前審査が行われた。その結果，平成２３年１出要領等について解説を行った。その後，各分科会から本

月３１日付で執行部への報告を受け，本学会常任理事会で協学会に提出された保険未収載技術３５件と保険既収載技術４２

議した結果，同学会の専門医資格認定団体の申請を「可」件の提案書，６件の意見書について，歯科医療協議会（座とすることを全会一致で決定。同学会に回答した。その長：荒木孝二）を２回開催して内容を精査した上で整理を後，同学会より厚生労働省に専門医資格認定の届出が行わ行った後，６月２５日（火）に厚生労働省へ提出した。

れ，平成２４年６月，厚生労働省が日本歯科医師会及び本学会に対して，歯科顎関節症専門医の専門医資格認定につい○歯科診療ガイドライン

ライブラリーの整備ての意見を求められており現在審議中である。平成２４年８

専門・認定分科会が作成した歯科分野の診療ガイドライ

月には，日本矯正歯科学会から専門医を認定する団体申請

ンを歯科診療の現場で広く活用できるよう，「日本歯科医を受けており，現在，専門医制協議会（委員長：安井利学会・歯科診療ガイドライン

一）において厚生労働省への認可申請の事前審査を行ってライブラリー」をホームページ上に掲載している。現在，「診療ガイドライン」１４いる。

編ならびに「その他の指針等」８編が掲載されており，今後も引き続き，ライブラリー収載部会（座長：中山健夫）
にて申請ガイドラインの審査を行い，順次掲載していく予○国際連携の推進
FDI など国際組織における日本の歯科界の影響力を強定。

化促進するために，国際交流を推し進めている。第１０１回○歯科医療技術革新の推進

月３０日（金）にトルコ／イスタンブールで開催され，本学FDI 年次世界歯科大会 は，平 成２５年８月２５日（月）〜８
湘南宣言（平成１８年５月）の趣旨を踏まえ，平成１８年１０
月に

歯科医療機器産業ビジョン

会代表として住友学会長が出席した。また，第４９回 ISO/のイノベーション強化

TC１０６会議は，平成２５年９月２９日（日）〜１０月５日（土）を図ることを目的に，歯科医療技術革新推進協議会を設置に韓国／インチョンで開催され，本学会代表として岡野友

し，歯科医療技術革新の基盤整備等について検討を行っ

宏氏（昭和大学名誉教授）が出席した。

た。平成２０年７月に改訂された厚生労働省「新医療機器・
医療技術産業ビジョン」にはン

国際交流委員会（委員長：中嶌

裕）では，日中歯科医

歯科医療機器産業ビジョ学大会の今後のあり方や JADR との関係のあり方についの内容を反映させた歯科の書き込みが実現した。引きて，より効果の上がる連携の形について検討している。さ続き 同 協 議 会（座 長：田 上 順 次）に お い て，
「新 医 療機らには，日本歯科医師会が加盟している FDI 世界歯科連器・医療技術産業ビジョン」に記載されている歯科関係項

盟活動や平成２７年３月開催予定の「世界会議２０１５」等の支目の中で，中長期的な項目の具現化に向けた検討を行って援要請に対して，本学会の立場からの活動協力や支援可能いる。

な内容を検討している。

また，平成２４年７月に本学会，日本歯科医師会，日本歯科商工協会の三団体により取り纏められた「平成２４年版新○会員の顕彰歯科医療機器・歯科医療技術産業ビジョン―世界最高水準

本学会最高の顕彰である日本歯科医学会会長賞の授賞式の歯科医療機器・歯科医療技術による健康長寿社会の実が第９１回評議員会（平成２６年２月２４日開催）において執り

１０６!会務報告行われ，７名の方が受賞された。栄えある受賞者は次のと／№１の計４号を発行した。

おり。
（研究部門）佐藤田鶴子（日本歯科大学名誉教授）
岡野

友宏（昭和大学名誉教授）

滝川

正春（岡山大学大学院医歯薬学総合研（教育部門）須田英明（東京医科歯科大学大学院医歯学

久光

久（久光デンタルクリニック副院長）

究科教授）
総合研究科教授）
大塚𠮷兵衛（日本大学学長）（地域歯科医療部門）
和田○歯科学術用語の検討
文部科学省学術用語集歯学編および補遺版について，歯科学術用語委員会（委員長：道健一）により整理を行った。そのデータを基に，日本歯科医学会学術用語集（日本歯科医学会編）を平成２０年１１月，医歯薬出版株式会社が発行。厚生労働省大臣官房統計情報部長より協力要請のあった ICD−１１への改訂に向けた対応については，ICD−１０以
前から協議を行っている日本口腔科学会と協力体制をとり，継続し作業を行っている。

忠子（山口県歯科医師会会員）○学術研究の推進及び実施○日本歯科医学会誌の発行

学術研究委員会（委員長：吉山昌宏）では，本学会事業

本学会の機関誌である「日本歯科医学会誌」第３３巻は，の大きな柱である学術研究事業について，かねてより実施

平成２６年３月全会員に向け，９８，
０００部を発行した。日本歯している「歯科医学を中心とした総合的な研究を推進する

科医学会誌編集委員会（委員長：大久保力廣）は，本誌次集い」，総合的研究推進費課題（奨励研究）並びにプロ号からのオンライン化に向けた具体的検討を進めている。

ジェクト研究事業のあり方について協議を行い，上記集い
並びにプロジェクト研究事業を継続実施することとし，総○The Japanese Dental Science Review の発行
本学会の英文機関誌「The Japanese Dental Science Re-合的研究推進費課題（奨励研究）については発展的に解消することとした。

view」は，イ ン パ ク ト フ ァ ク タ ー 取 得 を 目 的 と し た レ

プロジェクト研究事業は，事業計画の「重点計画−歯科ビュー誌である。平成２５年から出版形態を変更し，年１巻

医療への学術的根拠の提供」に基づき，歯科医学，医術の全４号のオンライジャーナルとして，全世界の利用者に無進歩発達を歯科医療現場に迅速に導入することを目的とし

料公開している。本年度は Vol．
４９／№２〜４及び Vol．
５０て平成１９年度に新設されたものである。診療報酬改定にお平成２５年度日本歯科医学会会長賞

平成２５年度日本歯科医学会会長賞受賞者と本学会役員および評議員会正・副議長（上段左から）井上総務理事，佐藤副議長，木村議長，松村副会長，今井副会長（下段左から）滝川正春氏，岡野友宏氏，佐藤田鶴子氏，住友会長，
須田英明氏，久光 久氏，大塚𠮷兵衛氏，和田忠子氏

日歯医学会誌：３３，１０５−１３２，２０１４!１０７

ける新規医療技術の保険導入の際に求められる学術的根拠
や歯科診療ガイドライン作成の一助となることが期待されるプロジェクト研究課題（平成２５年度）を選考した。

内容が個々の歯科医師により異なる場合がある。
本学会は厚生労働省より，平成２３年度，平成２４年度に引き続き，最終事業年度にあたる本年度の「歯科保健医療情

また，前述の公募型研究とは異なり，学会執行部が主体

報収集等事業」を受託した。同事業は，歯科保健医療を担性をもって行う研究テーマについて，重点研究委員会（委当する全国の歯科医療機関（診療所，病院等）から歯科保員長：田村文誉）で検討している。

健医療を推進する上での問題点等の情報を収集し，内容の日本歯科医師会は８０２０運動を開始して以来，高齢者の口整理・分析を行って，現場の歯科医師の意見を反映させた腔のケアに関して積極的な活動を行って効果を挙げている

ガイドライン等を作成することを最終目標としている。

一方で，乳児・小児における摂食機能障害が大きな社会問

本学会の研究組織（研究代表者：住友雅人学会長）は，題になっている。いわゆる障がいをもっている子供たちの情報収集項目に応じて，インプラント班（班長：栗原英摂食機能障害のみならず，今日の生活環境に起因している見），院内感染対策班（班長：荒木孝二），偶発症予防班（班といわれるが，健常児においても問題化してきている。

長：一戸達也），在宅歯科診療に関する情報収集事業班（班しかしながら，その実態を示す明確なデータを本学会は長：佐々木啓一）を設置し，鋭意検討を行っている。

もっていないため，重点研究委員会に対し，集学的な研究
成果の提示を諮問しており，得られた成果を学会として社○広報活動の強化会に公表し，関連多職種との連携の下に歯科医学的見地か

本学会の活動がよく見えてこないという声に対する広報

ら，摂食機能障害で困っている子供たちへのサポートを積活動は重要である。とりわけホームページは会員のみなら極的に行おうとするものである。

ず誰もが閲覧可能な環境にあることから，多くの方々にア［平成２５年度プロジェクト研究課題］

クセスしたいという気持ちを起こさせる内容にしていく必

①

要がある。

ブラキシズムに対する診断と対策に関するプロジェク
ト研究

②
③

広報委員会（委員長：近藤壽郎）では，本学会の最新活［担当学会］日本補綴歯科学会

動を伝えていくためのホームページの見直しや，会員と会

CBCT の活用に関するプロジェクト研究

長相互間の意見交換のあり方，さらには各分科会間の横の［担当学会］日本歯科放射線学会，日本歯周病学会

繋がりを強化するための方策を検討している。

口腔環境の評価に基づく摂食・咀嚼・嚥下訓練方法に関するプロジェクト研究［担当学会］日本補綴歯科学会，日本顎口腔機能学会○歯科医学研究等の COI 指針策定に関するガイドラインの作成
今般，大きな社会問題となっているとおり，医学研究の○学術講演会の実施
本年度は，「国民が求める歯科医療をめざして―今，改めて歯の保存を考える―」をテーマに，秋田県，滋賀県，

公正性，信頼性を確保するためには，利害関係が想定される企業等との関わり（利益相反 conflict of interest : COI）
について適正に対応する必要が求められている。

愛媛県，静岡県で開催し，多くの会員の参加を得て終了し医科の対応状況を見ると，日本医学会が医学研究の COIた（P７９〜１０３参照）。次年度は，「全身の健康を支える歯マネージメントに関するガイドラインを作成済みである。

科医療―これからの高齢者歯科医療―」をテーマに，４ヶ一方，歯科の対応状況であるが，本学会は作成しておら所（奈良県，長崎県，長野県，千葉県）で開催する予定（Pず，分科会の中には独自に作成しているところもある。

１０４参照）。

各分科会を統括する立場にある本学会が，歯科医学における標準となる利益相反ガイドラインを作成し，この問題○厚生労働省受託事業「歯科医保健医療情報収集等事業」

に対する分科会の対応を促進する必要があることから，利の実施益相反ガイドライン作成委員会（委員長：八重垣

歯科保健医療は歯科診療所を中心として全国で実施され対し，同ガイドライン原案の作成を諮問した。

健）にているが，その実践に当たっては，歯科保健医療に関する平成２６年１月２１日付の同委員会答申を受けて協議した結基準が明確でなく，その判断や対応の殆どが歯科医師の裁果，日本歯科医学会「歯科医学研究等の COI 指針策定に量に委ねられていることから，歯科保健医療における１つ関するガイドライン」を決定し，本学会ホームページへ掲の事例に対する考え方や実践方法，また，問題視している載するとともに，所属分科会へ周知している。

１０８!会務報告

専

門

分

科

会

特定非営利活動法人

日本歯科保存学会
千田彰（特定非営利活動法人 日本歯科保存学会 理事長）

歯科基礎医学会
大浦清（歯科基礎医学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について

１．学術大会・総会の開催について
春 季 学 術 大 会（第１３８回）は，平 成２５年６月２７日（木）・２８日（金）に福岡国際会議場（福岡市）で阿南壽教授（福岡歯科大学）を大会長として開催された。一般演題とし

平成２５年度第５５回歯科基礎医学会学術大会ならびに総会て，６４題の口演，１５３題のポスター発表があった。特別講は，岡山大学大学院医歯薬学総合研究科が主管校として，

演は，船越栄次先生（船越歯科歯周病研究所・船越歯科医

平成２５年９月２０日（金）〜２２日（日）の会期で，岡山コンベン院）による「歯周組織およびインプラントサイトの再生療ションセンターにおいて，開催された。大会会頭：滝川正法について」，豊福明教授（東京医科歯科大学）による春教授（岡山大学大学院医歯薬学総合研究科口腔生化学分「治らない歯痛とどう闘うか？

野）；準備委員長：松尾龍二教授（岡山大学大学院医歯薬ら―」の２題が，他に２題のシンポジウムなどが行われた。

―歯科心身医学の立場か

学総合研究科口腔生理学分野）。メインテーマは「未来の秋季学術大会（第１３９回）は，平成２５年１０月１７日（木）・歯科医療を拓く歯科基礎医学」であり，基礎と臨床，分野

１８日（金）に秋田県総合生活文化会館（秋田市）で，宮崎真

横断型の貢献度の高い，総会・学術大会となり，有意義な至教授（日本大学）を大会長として開催された。一般演題

意見交流がなされた。

として，６６題の口演，１５１題のポスター発表があった。特

●次年度の学術大会予定

別講演は，Jeffrey A. Platt 教授（インディアナ大学）に・第５６回歯科基礎医学会学術大会ならびに総会

よる「Publishing Your Work in ２０１３―An Editorʼs Per-・会期：平成２６年９月２５日（木）〜２７日（土）spective」，植田耕一郎教授（日本大学）による「高齢者・会場：福岡国際会議場の摂食機能の問題点と歯科保存治療への提言」の２題が，・主管校：福岡歯科大学

他に３題のシンポジウムなどが行われた。

・大会会頭：岡部幸司教授（福岡歯科大学細胞分子生物学

２．学会活動について講座

細胞生理学分野）

・準備委員長：山﨑
学講座

平成２５年１１月２３日（土）・２４日（日）に第１５回日韓歯科保存

純教授（福岡歯科大学細胞分子生物

分子機能制御学分野）

学会学術大会（韓国・慶州）が開催され，千田彰理事長（愛知学院大学），須田英明理事（東京医科歯科大学）による

２．学会活動について

特別講演などが行われた。また，市民公開講座は，平成２５平成２５年度歯科基礎医学会の主な事業計画は，①学術大年１１月９日（土）に千田彰教授（愛知学院大学）による「歯会ならびに総会の開催，②歯科基礎医学会の機関誌（Jour-

をまもる，健康をまもる」，１１月１７日（日）に吉山昌宏教授

nal of Oral Biosciences）の刊行，③歯科基礎医学会賞，（岡山大学大学院）による「歯がしみるのはなぜ？

歯科基礎医学会ライオン学術賞および歯科基礎医学会優秀の原因と治療を探る―」が開催された。

ポスター発表賞授与，④法人化に向けた準備委員会の立ち上げなどである。

（文責：佐藤巌／庶務担当理事）《問い合わせ先・事務局》

機関誌６冊の発行の他，HP に学術大会情報，専門医試
験の実施，表彰等の情報を掲載した。（文責：千田

駒込 TS ビル

〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９

駒込 TS ビル

口腔保健協会内（一財）

口腔保健協会内（一財）

TEL：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１

TEL：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１

http : //www.jaob.jp/

http : //www.hozon.or.jp［会員数］名誉会員８３名，永年会員２３名，正会員１，
９８２名［会員数］４，
６０８名（平成２５年１１月現在）（内評議員３６８名），学生会員２４４名，賛助会員１０社（平［設立年］昭和３０年（１９５５年）

成２５年１２月１日現在）［役［設立年］昭和３４年（１９５９年）
員］理事長：大浦彰）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９［役―そ清，副理事長：髙田隆，常任

理事６名，監事２名，理事各大学から選出された２９名（１大学１名）［機関誌］Journal of Oral Biosciences 平成２５年４月〜
平成２６年３月 Vol．
５５ №２，３，４，Vol．
５６ №１，JOB Supplement ２０１３発行（online Journal）

員］理事長：千田彰，副理事長：鳥居光男・興地隆史，常任理事１１名，監事２名［機関誌］「日本歯科保存学雑誌」第５６巻２〜６号，第５７巻１号を発行。春季および秋季抄録号は HP に掲載［認定医］５９名（平成２５年１１月現在）［専門医］７３８名（うち指導医３３５名を含む。平成２５年１１月現在）

日歯医学会誌：３３，１０５−１３２，２０１４!１０９

公益社団法人

日本補綴歯科学会

公益社団法人

日本口腔外科学会

矢谷 博文

栗田 賢一

（公益社団法人 日本補綴歯科学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について（公益社団法人 日本口腔外科学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について

第１２２回学術大会・総会は，日本補綴歯科学会設立８０周

第５８回 学 術 大 会・総 会 が，２０１３年１０月１１日（金）〜１３日

年記念大会として，平成２５年５月１８日（土）・１９日（日）の両（日），杉原一正教授（鹿児島大学）を大会長に福岡国際会日，佐藤博信教授（福岡歯科大学）を大会長として，福岡議場とマリンメッセ福岡において開催された。大会のテー

国際会議場（福岡市）において開催した。本学術大会の総マは「日本の口腔外科学のグローバル化をめざして」であ

参加者数は３，０２３名（市民フォーラム５６１名を含む）であっ

り，演題数９６９演題，参加者は３，３９６名と盛況であった。

た。メインテーマは「臨床イノベーションに貢献する補綴招聘講演，特別講演，教育講演，大会長指名講演に加え歯科―新たなステージに向かって―」であり，特別講演１て，「国 際 セ ッ シ ョ ン」を 設 け，日 本，ド イ ツ，韓 国，台題，教育講演１題，シンポジウム３題，臨床リレーセッ

湾，中国の口腔顎顔面外科学会の代表者が，各国の口腔外ション４題，臨床スキルアップセミナー１題，委員会セミ

科学の現状と課題について報告した。
「口腔三学会合同シ

ナー２題，イブニングセミナー２題，ラウンドテーブル

ンポジウム」，演題数４９の「若手口腔外科医のためのミニ

ディスカッション１件，市民フォーラム１件，専門医研修

レクチャー（ビデオレクチャー）」，第３５回全国医学部附属会１件を企画し，実施した。また，課題口演９題（コンペ

病院歯科口腔外科科長会議，第２８回日本病院歯科口腔外科

ティション），一般口演５７題，ポスター１５６題が発表された。

協議会総会・学術集会，第７回歯科衛生士研究会，第９回

本会は事務局を港区に置き，全国に９支部を有する。平

歯科・口腔外科看護研究会，口腔細胞診セミナー，口腔外

成２５年度は各支部が支部学術大会と総会を開催した。

科 ECC トレーニングサイト・AHA­BLS コースが同時開

２．学会活動について催された。

本会は平成２５年４月より公益社団法人となった。専門学

２．学会活動について会として国民の健康・口腔保健の向上のための国民，行第３９回（東京），第４０回（京都）教育研修会が「口腔癌の診政，学術団体への情報発信，提言，ならびに歯科医学・歯断と治療―基礎から最新の治療まで―」をテーマとして開科医療の発展，向上に資するための公益社団法人日本歯科

催され，５１２名の参加者があった。全国６支部会において

医師会，日本歯科医学会，関連学会への情報発信，提言は，支部会学術集会と歯科臨床医リフレッシュセミナーがを，積極的，効果的に行うことを目標としている。これら開催された。専門医制度で は，専 修 医２４４名，専 門 医６６の基盤となる歯科補綴学，補綴歯科医療の発展・向上へ向

名，指導医１６名が新たに資格認定された。
「口腔癌診療ガけての本会の学術活動，教育活動，国際学術交流の更なるイドライン」が改定され，２０１３年５月２７日に刊行された。

充実，活性化，ならびに学会運営の効率化などを図ってい

国際口腔顎顔面外科学会，アジア口腔顎顔面外科学会にる。出版においては，国際的に評価される雑誌の刊行と，おける活動も積極的に行われており，口腔外科治療の国際会員にとって有用な冊子等の発行に努めている。対外的に標準化のための認定資格の構築に，積極的に取り組んでいも，世界各国の補綴関連学会と活発に交流を行っている。

る。２０１４年９月には，第２回日米韓口腔顎顔面外科学会合

社会貢献活動として，全国各地で市民フォーラムを開催

同学術大会がハワイにおいて開催予定であり，米国や韓国

し，歯科補綴治療の啓発活動を行っている。

の口腔外科学会と共同で準備を進めている。

（文責：矢谷博文）（文責：後藤昌昭／第５９回大会長）《問い合わせ先・事務局》《問い合わせ先・事務局》〒１０５‐０００４ 東京都港区新橋５−１３−５〒１０８‐００７４ 東京都港区高輪２−２０−２０２

新橋 MCV ビル３階 A 室
TEL：０３−５７３３−４６８０，FAX：０３−５７３３−４６８８
http : //www.hotetsu.com/

TEL：０３−５７９１−１７９１，FAX：０３−５７９１−１７９２
http : //www.jsoms.or.jp/［会員数］正会員１０，０３２名（平成２５年８月３１日現在）［会員数］６，
６０５名（平成２５年１１月３０日現在）［設立年］昭和８年（１９３３年）［設立年］昭和８年（１９３３年）［機関誌］和 文 誌「日 本 口 腔 外 科 学 会 誌」年１３回，［機関誌］英文誌（Journal of Prosthodontic Research）

ニューズレターを年２回発行，英文誌「Journal of Oral

を年４回，和英混交誌（日本補綴歯科学会誌）を学会

and Maxillofacial Surgery, Medicine, and Pathology」

特別号（抄録集）を加えて年５回発行

年４回発行

１５９名（うち指導医６６６名），認定研修［専門医］専門医１，

８８６名，指導［認定医・専門医］専修医８１４名，専門医１，

機関は９６か所が認定されている（平成２５年１１月３０日現医８２６名，研修施設２７１施設，関連研修施設２１７施設（平在）成２５年８月３１日現在）

１１０!会務報告

公益社団法人

日本矯正歯科学会

一般社団法人日本口腔衛生学会

後藤 滋巳

神原 正樹

（公益社団法人 日本矯正歯科学会 理事長）

（一般社団法人 日本口腔衛生学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について

１．学術大会・総会の開催について
平成２５年度・第７２回日本矯正歯科学会大会は，松本歯科

第６２回日本口腔衛生学会・総会は松本歯科大学の牧茂

大学歯科矯正学講座教授・山田一尋大会長の下，平成２５年

教授を学会長として平成２５年５月１５日（水）〜１７日（金）に１０月７日（月）〜９日（水）の日程で，松本市 キ ッ セ イ文化

松本市のキッセイ文化ホールにおいて開催された。Keun-ホール（長野県松本文化会館）・松本市総合体育館を会場

Bae Song 大韓口腔衛生学会理事長による日韓国際招待講として開催された。大会プログラムは，特別講演３題（う演「Korea National Oral Health Surveys」，シンポジウムち海外特別講演２題），２つ の シ ン ポ ジ ウ ム，臨 床セミ

４題，ポストドクトリアルセミナー１題，自由集会６題，

ナーとサテライトセミナーそれぞれ２題ずつ，スタッフ＆受 賞 講 演３題，口 演 発 表３５題（国 際 セ ッ シ ョ ン６題 含

ドクターセミナー，ラウンドテーブルディスカッション，む），ポスター発表１１４題という内容で成功裏に終了した。

生涯研修セミナー，一般口演，学術・症例展示から構成さ第６３回総会・学会は平成２６年５月２９日（木）〜３１日（土）にれた。また，認定医育成に関連した指導者講習会，専門医

日本大学の前野正夫教授が学会長で熊本市において開催予および認定医新規申請者症例展示，商社展示が並行して行定である。

われた。また，２０１５年の第８回 IOC ロンドン大会への参２．学会活動について

加呼びかけが行われた。

学会活動は，６部会２５委員会を中心に活発に行うととも

第７３回 大 会 は，平 成２６年１０月２０日（月）〜２２日（水），日本にその成果は機関誌である口腔衛生学会雑誌やホームペー

大学松戸歯学部歯科矯正学講座を主管校として千葉市幕張

ジで公表している。また，北海道，東北，甲信越・北陸，

メッセにおいて開催予定である。

関東，東海，近畿・中国・四国，九州の７地域の関連学会

２．学会活動について等とも連携して口腔保健の推進に努めるとともにその中核

平成２４年１２月１日に（一社）日本矯正歯科学会は「公益社団法人

日本矯正歯科学会」として再出発を果たした。

となる認定医・指導医を学会として養成し，口腔衛生思想の普及に努めている。本学会の目標は，平成２３年８月に制学会では公益活動の一環として，「我が国の実情に即し定された「歯科口腔保健法」や現在３６県で制定されている

た標準的な治療内容を明らかにすることにより基本となる「口腔保健条例」を科学的・技術的に支援すること，さら診療ガイドラインの普及を図り，矯正歯科治療の意義ならに「カリエス・フリー社会」の達成に向けて科学的・技術

びに標準的な診療内容に関する情報を患者や家族に開示す的支援を行うこととし，この学会声明を準備中である。まることで国民が安心安全な矯正歯科治療を受けられるようた，すべての人が健全な口腔を保有する社会に科学的に対にすること」を目的に，診療ガイドライン策定委員会にお応できる学会をめざし，学会組織，選挙制度等の改革含

いて「矯正歯科診療のガイドライン」を症型別に順次作成

め，会員一人一人が鋭意努力中である。

予定で，第一弾として「上顎前突編」の作成が最終段階にはいっている。

（文責：齋藤功／常務理事）《問い合わせ先・事務局》

国際交流：韓国の Korean Academy of Oral Health とは，毎年交互に代表を派遣し講演と情報交換を行っている。今後，WCPD（世界予防歯科学会）や AAPD（アジ〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９

駒込 TS ビル

口腔保健協会内（一財）

ア予防歯科学会）との国際交流にも力を入れていく所存である。

（文責：神原正樹）

TEL：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１《問い合わせ先・事務局》

http : //www.jos.gr.jp/〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９［会員数］６，
４７９名（平成２５年１１月現在）［設立年］昭和元年（１９２６年）［役員］理事長：後藤滋巳，常務理事：五十嵐一吉，石川博之，居波徹，齋藤功，森山啓司，理事１４名，監事２名（任期：平成２４年４月１日〜平成２６年３月３１日）［機関誌］和文誌「Orthodontic Waves-Japanese Edition」
年３回，英文誌「Orthodontic Waves」年４回発行，Information letter は年１〜２号発行
８１１名，指導医５７４名，専門［認定医，専門医］認定医２，医２９２名（平成２５年１１月現在）

駒込 TS ビル

口腔保健協会内（一財）
TEL：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１
http : //www.kokuhoken.or.jp/jsdh［会員数］２，
４８９名（平成２５年１０月３１日現在）［設立年］昭和２７年（１９５２年）［役員］理事長：神原正樹，副理事長：宮﨑秀夫，安井利一，理事１５名，監事２名，代議員１４９名［機関誌］口腔衛生学会誌を年５回発行［認定医］口腔衛生学会認定医２８８名，指導医４９名，認定医研修機関３６施設（平成２５年１０月現在）

日歯医学会誌：３３，１０５−１３２，２０１４!１１１

一般社団法人日本歯科理工学会
塙

特定非営利活動法人 日本歯科放射線学会

隆夫（一般社団法人 日本歯科理工学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について

有地榮一郎
（特定非営利活動法人 日本歯科放射線学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について

第６１回日本歯科理工学会学術講演会は，平成２５年４月１３

第５４回学術大会・第１０回総会は湯浅賢治大会長（福岡歯

日（土）・１４日（日）に昭和大学歯学部歯科保存学講座歯科理科大学）のもと，平成２５年５月３１日（金）〜６月２日（日）（福

工学部門が担当（大会長：宮﨑隆教授）し，タワーホール

岡県立ももち文化センター）に「１０年後に花を咲かせよ

船堀（東京都江戸川区）で開催された。１件の特別講演（竹う」をテーマとして学会の将来を支える若手の育成を目標

内宏先生「群れない，媚びない，属さない『町工場からのに開催された。学生を含め多くの若手研究者の参加を得イノベーション』」，１件のシンポジウムおよび Dental Ma-

た。またベテランのためには知識のレフレッシュをめざし

terials Advisor/Senior Advisor 特別セミナー（講師：冨山て教育講演が企画された。花村信之メモリアルレクチャー

雅史先生，細野純先生，佐々木啓一先生，山中通三先生「歯として「顎関節症の MRI 診断」（佐野司教授・昭和大学）

科訪問診療の現状と器材への期待」），口頭発表２２題，ポスがあった。第１８回臨床画像大会は佐野司大会長（昭和大ター発表５５題が行われた。懇親会は，法人設立記念祝賀会

学）のもと１１月１日（金）〜３日（日），東京歯科大学水道橋を兼ねて開催された。

校舎で開催された。特別講演「パートナーとして歯科放射

第６２回日本歯科理工学会学術講演会は，平成２５年１０月１９

線に要望すること」（井上孝教授・東京歯科大学）とフィ

日（土）・２０日（日）に日本歯科大学新潟生命歯学部歯科理工

ルムリーディング２題があった。併催の教育研修会とし学講座が担当（大会長：宮川行男教授）し，日本歯科大学て，パノラマの読影，放射線治療，放射線防護に関する講

新潟生命歯学部（新潟市）で開催された。特別講演１件（中演があった。また，公開シンポジウムとして「シェーグレ

原貴先生「歯の再生医療の実現にむけて〜歯の 再生研究

ン症候群の診断基準と画像検査」が企画された。地方会はから 再生医療研究 へ〜」，口頭発表２７題，ポスター発表

関東２回，北日本，関西，九州が各１回開催された。

７７題が行われた。

２．学会活動について
学術誌「歯科放射線」「Oral２．学会活動についてRadiology」の発行，日本

日本歯科理工学会は，平成２４年１２月に任意団体から一般

歯科医学会プロジェクト研究「CBCT 評価の標準化項目

社団法人となった。予防，診断，充填，欠損補綴，歯科イの提案」に関する討論と報告を行った。関連学会との連携

ンプラントに使用される材料，その技工操作に使用されるを強化するための活動を行った。また，歯科エックス線優材料，また，予防，診断，治療に使用される器械，器具の良医，歯科放射線認定医，歯科放射線専門医，歯科放射線開発，その性能評価を対象として，研究が行われ報告され指導医の認定を行った。一般歯科医師を対象とした生涯学ている。歯科理工学の教育のあり方については引き続き検習研修会（３回）と MR 検査と超音波検察について実技討を行っており，歯科用語の統一についても，作業を継続

研修会（各１回）を開催した。

している。研究グループ，表彰制度，標準化，学術講演会《問い合わせ先・事務局》のあり方に関する委員会を立ち上げ審議を継続している。

〒１３５‐００３３ 東京都江東区深川２−４−１１

（文責：塙

隆夫）

《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９

駒込 TS ビル

TEL：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１
http : //www.jsdmd.jp/［会員数］１，９１５名（平成２５年１２月１日）［設立年］昭和５７年（１９８２年）［機関誌］和文誌「日本歯科理工学会誌」（年６回），英文誌「Dental Materials Journal」（年６回）
号］Dental Materials Adviser １０７名，Dental Ma-

terials Senior Adviser ２１６名

学会事務センター内

TEL：０３−５６２０−１９５３，FAX：０３−５６２０−１９６０

口腔保健協会内（一財）［称

一ツ橋印刷㈱（文責：有地榮一郎）

E­mail : jsomr@onebridge.co.jp
https : //www.jsomfr.org/［会員数］１，
３６５名（平成２５年１０月１日現在）［設立年］昭和３５年（１９６０年）［機関誌］和文誌「歯科放射線」年４回，英文誌「OralRadiology」年２回，ニューズレター（オンライン，会員のみ）［認定医・専門医］歯科エックス線優良医３４２名，認定医２２８名，専門医１７５名，指導医１０３名，PET 核医学歯科
認定医２３名，口腔放射線腫瘍認定医１２名

１１２!会務報告

一般社団法人

日本小児歯科学会

特定非営利活動法人

日本歯周病学会

山﨑 要一

永田 俊彦

（一般社団法人 日本小児歯科学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について（特定非営利活動法人 日本歯周病学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について

学術大会および総会は年１回開催され，平成２５年５月２３

第５６回春季日本歯周病学会学術大会および総会は，昭和日（木）・２４日（金）に朝日大学歯学部口腔構造機能発育学講

大学歯学部

座小児歯科学分野

田村康夫大会長のもと，「新たな出発日（木）〜６月１日（土）にタワーホール船堀（東京都江戸川山本松男教授を大会長とし，平成２５年５月３０〜次の半世紀に向けての小児歯科医療を考える〜」をテー区）で開催され，第５６回秋季日本歯周病学会学術大会およマに岐阜市長良川国際会議場にて開催された。次回の大会

び総会は，新潟大学大学院

および総会は，昭和大学歯学部小児成育歯科学講座

井上

平成２５年９月２１日（土）・２２日（日）に前橋市民文化会館（群美津子教授を 大 会 長 と し，平 成２６年５月１６日（金）・１７日

馬県前橋市）で開催された。いずれの大会においても，特（土）にきゅりあん（品川区立総合区民会館）にて，「子ど

別講演，シンポジウム，一般口演およびポスター発表，市も達の未来のために〜親子の絆を育む小児歯科医療〜」を

民公開講座，ランチョンセミナーなどが行われ，船堀でテーマに開催される。地方会は，北日本，関東，中部，近３，１００名，前橋で２，
６００名の参加者があった。また，第１０回

畿，中四国，九州の６地区で年１回秋に開催されている。

アジア太平洋歯周病学会（APSP）が本学会主催のもと平常務理事会，理事会は原則として年４回，総会と会員集会

成２５年９月３日（火）・４日（水）に 奈 良 県 新 公 会 堂（奈 良吉江弘正教授を大会長とし，は年１回開催している。

市）で開催された。アジア諸国（１７カ国）および国内から

２．学会活動について

３６０名の参加者があり，各国代表者による講 演，招待講

学会活動は，和文誌・英文誌の発行，会員向けメールマ
ガジンの配信，公開講座・ワークショップの開催のほか，演，基調講演，ポスター発表が行われた。
２．学会活動について

専門医セミナー，専門医・認定医合同セミナー，認定歯科⑴研究活動：学会主導型研究として，「重症度分類を基衛生士研修セミナーも開催している。論文や学会発表に対準とした臨床研究」，「歯周病患者におけるインプラントのする表彰や咬合誘導関連研究に対する奨励賞も新設され実態調査」などを進めている。また，「歯周病患者におけた。また，英文誌は日本小児歯科学会だけでなくアジア小る再生治療のガイドライン」および「糖尿病患者に対する児歯科学会の機関誌としての役割も担っている。

歯周治療ガイドライン（改訂版）」を作成している。研究

国際交流として，平成２５年６月１４日韓国ソウル市 Coex

助成事業として，シーズ若手奨励研究，企画調査研究があConvention Center にて第２４回 International Journal of Pae-る。⑵国際交流活動：アメリカ歯周病学会，韓国歯周病学

diatric Dentistry が開催され，日本小児歯科学会会員を中会，中国牙周病学会と密接な交流関係を継続している。⑶

心に日本から多くの演題が発表された。同時に日韓学術交

教育活動：学生教育のための「歯周病学基礎実習動画（日流協定延長が締結され，韓国小児歯科学会との活発な交流

本歯周病学会監修）」を作成し，ホームページに立ち上げが 図ら れ て い る。２０１６年 に 日 本 で 開 催 さ れ る Pediatric

た。⑷認定制度事業：認定医試験を学術大会開催時に実施

Dentistry Association of Asia Congresses の準備を進めてするとともに，専門医試験を年２回，認定歯科衛生士試験いる。

を年２回行っている。⑸地方での臨床研修会：平成２５年度（文責：齊藤一誠／常務理事（庶務担当））《問い合わせ先・事務局》

は熊本市で開催。また，日本臨床歯周病学会と共同で，北〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F

海道，関東，中部，中四国，九州地区などで合同の研修会

口腔保健協会内（一財）が継続的に行われ，歯科医師および歯科衛生士の臨床研修

TEL：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１に貢献している。⑹表彰事業：学会賞，学術賞，奨励賞，http : //www.jspd.or.jp/

会誌賞，教育賞，優秀臨床ポスター賞，ベストハイジニス［会員数］会員総数４，６４１名，内訳：名誉会員３２名，正会
３２９名，歯科衛生士会員２５８名，賛助会員２２社（平員４，
成２５年１１月３０日現在）［設立年］昭和３８年（１９６３年）［機 関 誌］和文 誌「小 児 歯 科 学 雑 誌」を 年４回，英 文 誌「Pediatric Dental Journal」が online に変更になりました［認定医・専門医］専門医指導医１８７名，専門医１，
１６２名，認定医１２９名，認定歯科衛生士９７名。認定医の認定制度は廃止し，更新のみ継続（平成２５年１１月３０日現在）

ト賞，功労賞を設けている。

（文責：永田俊彦）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９

駒込 TS ビル

TEL：０３−３９４７−８８９１，http : //www.perio.jp/［会員数］９，５０６名（平成２５年１０月３１日現在）（平成１５年３月法人格取得）［設立年］昭和３３年（１９５８年）［機関誌］「日本歯周病学会会誌」年６回発行
０２９名（う
［認定医・専門医］認定医数４８９名，専門医数１，
ち指導医２０８名），認定歯科衛生士数８９２名（平成２５年１０
月３１日現在）日歯医学会誌：３３，１０５−１３２，２０１４!１１３

一般社団法人

日本歯科麻酔学会

日本歯科医史学会

一戸 達也（一般社団法人 日本歯科麻酔学会

１．学術大会・総会の開催について
第４１回学術集会・総会が長坂 浩会長（埼玉医科大学教授）のもと，平成２５年１０月３日（木）・４日（金）に横浜市の新横浜国際ホテルで開催された。内容は，特別講演１題，教育講演１題，久保田康耶記念講演１題，宿題報告２題，シンポジウム２題，社会保険を考える集会，一般演題１８２
題で，参加者総数は９８２名であった。
２．学会活動について
社員総会（１０月２日（水））において，第Ⅹ期の理事長として東京歯科大学 一戸達也教授が選出された。また，「利
益相反に関する規則」と「倫理審査に関する規則」の制定
および「登録医制度規則」と「歯科麻酔専門医制度規則」の改定が承認された。
日本歯科医学会プロジェクト研究で実施した「高齢者の歯科治療時の全身的リスク評価法の構築」についてはガイ
ドラインを策定し，日本歯科医学会の歯科診療ガイドライ
ンライブラリーへの収載を申請中である。
教育研修活動として，第２７回リフレッシャーコースを７月７日（日）に日本歯科大学で開催した。各種資格認定事業については，認定医６４名，専門医２２名が資格審査に合格した。
国際交流に関しては，第９１回 IADR，第６回アジア歯科麻酔学会連合学術大会に担当役員が参加した。なお，第７回アジア歯科麻酔学会連合学術大会は，平成２６年１０月１１日（土）に大阪歯科大学 小谷順一郎教授を大会長として新潟で開催される。第１５回国際歯科麻酔学会議は２０１８年に一戸達也理事長を大会長として日本で開催される予定である。
地域医療の推進に関しては，本年度はバイタルサインセ
ミナーの４回の開催が予定されている。本年度の重症心身障害児（者）全身麻酔下歯科治療事業は，前期と後期の２回実施された。
その他の学会活動として，Minds に収載された「歯科診療における静脈内鎮静法ガイドライン」の改定，「歯科治療時の全身的偶発症に対する処置ガイドライン」の策定，歯科麻酔指導施設を対象とした症例データベースの構
築，歯科治療時の全身的偶発症アンケート調査，卒前教育における歯科麻酔学教育の実態調査などが行われている。
（文責：一戸達也）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F
口腔保健協会内（一財）
TEL：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１
http : //kokuhoken.net/jdsa/［会員数］２，４２４名（平成２５年８月３１日現在）［設立年］昭和４８年（１９７３年）［機 関 誌］和文 誌「日 本 歯 科 麻 酔 学 会 雑 誌」年５回，「ニューズレター」年４回発行
１９３名，専門医数２６４名。
［認定医・専門医］認定医数１，
平 成１８年３月２４日，厚 生 労 働 省 よ り「歯 科 麻 酔 専 門医」が認可される（平成２５年８月３１日現在）

渋谷

理事長）

鑛

（日本歯科医史学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について
学術大会は，会長

西巻明彦（日本歯科大学医の博物館

客員教授）のもと平成２５年５月１０日（金）〜１２日（日）に第４１回日本歯科医史学会総会・学術大会が行われた（会場：日
本歯科大学）。今回は，第１１４回日本医史学会との合同開催である。
会長講演「１９世紀初頭の日本における痘瘡対策」（西巻明彦），特別講演⑴「外的表象としての史料―医史学における批判地図学の応用可能性について」（鈴木晃志郎：富山大学），特別講演⑵「漢方医学の特質」（花輪壽彦：北里大学），特別講演⑶「１９世紀の武士社会と医学・歯科医学をめぐって―武士の家計簿からみた医薬消費」（磯田道
史：静岡文化芸術大学）は，併せて市民公開講座として行われた。一般演題は１１９題（誌上発表含む）行われた。
次年度，第４２回日本歯科医史学会総会および学術大会は
平成２６年１０月４日（土），竹原直道（九州歯科大学名誉教授）のもと開催される予定である。
２．学会活動について
１）月例研究発表会
本学会では，設立以来月に１回を目途に形式にとらわれない自由な発表討論と会員相互の親睦を図る目的から「月例会」を開催している。平成２５年は第４０７〜４１６回（平成２５年１月〜１２月）を開催した。
２）日本医史学会，日本歯科医史学会，日本薬史学会，日本獣医史学会，日本看護歴史学会，洋学史学会の合同１２月
例会の開催は平成２５年１２月１４日（土）に開催された。
（文責：渋谷鑛）《問い合わせ先・事務局》〒２７１‐８５８７ 千葉県松戸市栄町西２−８７０−１
日本大学松戸歯学部歯科麻酔学講座内
TEL／FAX：０４７−３６０−９４３９http : //www.jsdh.org/［会員数］一般会員５２２名（平成２５年９月末日現在）［設立年］昭和４８年（１９７３年）４月［機関誌］和文誌「日本歯科医史学会々誌」，第３０巻第１号，２号発刊

１１４!会務報告

日本歯科医療管理学会

一般社団法人

日本歯科薬物療法学会

永山 正人

金子 明寛

（日本歯科医療管理学会 会長）

１．学術大会・総会の開催について■第５４回総会・学術大会を朝日大学で開催（一般社団法人 日本歯科薬物療法学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について
第３３回学術大会は，平成２５年６月１４日（金）〜１６日（日）に

平成２５年６月２９日（土）・３０日（日）に岐阜県瑞穂市・朝日

東京医科歯科大学医歯学総合研究科生体支持組織学講座硬大学において，磯崎篤則大会長のもと第５４回総会・学術大組織薬理学分野大谷啓一教授を大会長に，メインテーマを会が「歯科医療管理学の今，そしてこれから」をメイン「継承と飛躍」として東京医科歯科大学 M&D タワー鈴

テーマとして開催された。大会長講演「私の考える歯科医

木章夫記念講堂にて開催した。特別講演は，辻療管理学」，教育講演「歯科医療における医療紛争の対策

益財団法人―裁判が歯科医師に求めているあるべき医療水準とは―」物療法開発への応用」，教育講演は斎藤（永松榮司弁護士），特別講演「私立歯科大学の現状と未慈恵会医科大学整形外科）に「なぜ高い骨密度でも骨折す来」（大友克之朝日大学学長）などの講演があった。

るのか？―骨密度と骨質からみた新たな骨脆弱化の分類と孝先生（公薬力学研究会）に「歯科再生医療の基礎と薬充准教授（東京

さらに，シンポジウム１「歯科医療管理学教育の現状と薬剤の使い分け―」，シンポジウムは「歯科保健医療上の今後」，シンポジウム２「継承される歯科医院のノウハウ

未承認薬・適応外薬について考える」を開催し，本学会おは」，認定医教育講座「安全・安心・信頼の歯科医療」な

よび日本口腔外科学会，日本口腔内科学会，日本歯科医師どが行われた。そのほか一般口演２６題，ポスター２４題の発会および日本医師会の各人により活発な討論が行われた。

表があり，約３００人が参加した。

ミニシンポジウム「歯科における薬物療法の基本」をテー

２．学会活動についてマに開催した。第２回日本歯科薬物療法学会認定制度教育

本学会は編集，倫理審査，教育課程，学術，情報管理，

講演会・第１６回臨床治験担当者制度講習会を開催し，第１６４

医療保険検討，認定医制度，認定審査会，学会活性化特回 ICD 講習会「環境中に分布する抗菌薬耐性菌と感染対別，会則等改正特別の１０の常置委員会および北海道，東策」を同時開催した。

北，関東，東海，関西，中国，四国，九州の８支部を設け

２．学会活動について

学会運営を行っている。
■支部学術大会・共催シンポジウム
北海道支部：１０月５日（土）・北海道歯科医師会館，東北口腔外科および歯周病科，歯内治療科，小児歯科，麻酔科，歯科薬理学，微生物学の領域における「歯科基礎医学」ならびに「病院歯科」の臨床医と研究者による学際的支部１１月１７日（日）・青森県歯科医師会館，関東支部：９月

な学会である特徴をいかした学会活動を行っている。

１日（日）
・神奈川県藤沢市口腔保健センター，東海支部：

１）歯科で使用される薬物および局所投与薬を中心に，薬６月２９日（土）・３０日（日）
・朝日大学，関西支 部：８月２５日

物知識と適正使用を歯科医師，歯科衛生士，薬剤師を対象（日）
・大阪府済世会中津病院２階 F 講堂，中国支部：平成に生涯教育を行っている。

２６年２月１日（土）・２日（日）
・岡山県歯科医師会館，四 国２）歯科領域における未承認薬・適応外薬の使用について

支部：９月２９日（日）・愛媛県歯科医師会館，九州支部：１１

調査を行い，歯科医療で要望の多い適応外薬について検討

月１０日（日）・宮崎県歯科医師会館でそれぞれ開催した。

を行い，日本歯科医学会，日本口腔外科学会，日本口腔内平 成２６年３月１５日（土），日 本 歯 科 大 学 生 命 歯 学 部 九 段

科学会をはじめとする関連各学会および日本歯科医師会おホールにおいて日本歯科医学教育学会と共催でシンポジウ

よび行政に働きかけを行っている。

ム「歯科医療における専門医制度を考える」を開催した。

《問い合わせ先・事務局》（文責：片山繁樹／庶務担当理事）〒１３５‐００３３ 東京都江東区深川２−４−１１《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F
口腔保健協会内（一財）
TEL：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１
http : //www.jsdpa.or.jp/［会員数］正会員１，２１２名，団体会員２４団体，維持会員５社，賛助会員１１社（平成２５年１２月１日現在）［設立年］昭和３５年（１９６０年）［機関誌］「日本歯科医療管理学会誌」を年４回発行［認定医］平成２４年発足。認定医１０４名（平成２５年１２月現在）（文責：金子明寛）

一ツ橋印刷㈱学会事務センター内
TEL：０３−５６２０−１９５３，FAX：０３−５６２０−１９６０
http : //www.jsotp.org/［会員数］会員７０２名，賛助会員８社（平成２５年１１月１日
現在）［設立年］昭和５４年（１９７９年）［機関誌］「歯科薬物療法」を年３回発行。歯科用医薬品
集を発行［認定医・専門医］歯科薬物療法認定歯科医，歯科薬物療法認定歯科衛生士，歯科薬物療法認定薬剤師の認定制度，ICD 制度，薬物治験担当者制度

日歯医学会誌：３３，１０５−１３２，２０１４!１１５

一般社団法人

日本障害者歯科学会

一般社団法人

日本老年歯科医学会

緒方 克也

森戸 光彦

（一般社団法人 日本障害者歯科学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について

１．学術大会・総会の開催について

第３０回記念学術大会および総会は大阪大学・森崎市治郎
教授を大会長とし，『スペシャルニーズと歯科保健点に（一般社団法人 日本老年歯科医学会 理事長）

第２４回学術大会は，大阪歯科大学高齢者歯科学講座小正―原裕教授を大会長とし，平成２５年６月４日（火）〜６日（木）にそして未来へ―』のメインテーマで，平成２５年１０月

大阪国際会議場で「元気で長生き―高齢者歯科医療の未来

１１日（金）〜１３日（日）に神戸国際展示場で開催された。

を考える―」をメインテーマとして開催された。特別講演

プログラムは理事長基調講演，大会長によるヒストリカ

として「おいしさの科学〜科学の目で探検する味覚と嗜好

ルレビューのほか，第３０回記念特別講演，教育講演，第３０とおいしさ」と「食べて治す，食べて癒す」，教育講演と回記念一般公開講座，第３０回記念一般公開シンポジウム，

して「高齢者の終末期ケアにおける意思決定を考える―胃特別ポスター，第３０回記念国際シンポジウム，歯科衛生士

ろう問題を中心に」と「頸部聴診法の実際と病態別摂食・教育講座，シンポジウムⅠ，シンポジウムⅡが行われた。

嚥下リハの進め方」が行われた。その他，シンポジウム５

さらに，教育講座は４テーマで，そのほか宿題委託研究

題，ミニシンポジウム２題，ランチョンセミナー３題，口報告，ランチョンセミナー２題と一般演題３７３題（口頭発演・ポスター発表２１５題であり，参加者は１，２８４名であっ

表６０題，ポスター発表３１３題）で行われた。なお，海外かた。なお，第２４回学術大会は「更なる健康長寿をめざし

らは，韓国，台湾，タイから２４演題の発表があった。

て：超高齢社会における老年学の役割」をメインテーマと２．学会活動についてする第２８回日本老年学会総会と日本老年学会を構成する７

学術・研究推進，編集，認定，規約，倫理，広報，国際渉外，医療保険，医療安全，教育カリキュラム，医療福祉分科会の合同学術大会として開催された。
２．学会活動について

連携，地域医療推進，学術大会プログラム，専門医制度推本会は日本老年医学会，日本老年社会科学会，日本基礎進，歯科衛生士連携，認定歯科衛生士審査，将来あり方，

老化学会，日本老年精神医学会，日本老年看護学会，日本

３０周年事業企画の１８委員会が設置されている。

ケアマネジメント学会とともに日本老年学会の１分科会で本会は認定医制度に加え，日本歯科衛生士会との連携にある。本会の理事長と理事６名が日本老年学会の理事とより平成２０年から認定歯科衛生士制度を発足させている。

なっている。また本会より国際老年学会議 IAGG の評議

平成２５年の国際関連活動では，４月１３日（土）に韓国・光員が選出されている。

州市の光州大学にて韓国障害者歯科学会学術大会が開催さ

支部活動は地域での啓発活動と認定医・専門医の養成とれ，本会から招待講演１演題，一般演題として１０演題が発いう重要な役割を担っている。平成２５年４月から１１月まで表された。また，９月１４日（土）・１５日（日）に，台湾・高雄にブロックまたは支部が主催または共催したセミナーは６市の高雄医科大学にて台湾障害者歯科学会が開催され，日セミナーであった。平成２５年１０月にはワークショップ「高本からの招待講演３演題のほか，特別講演，口演発表，ポ

齢者の口腔機能低下を病名にできるか」を開催した。

スター発表が行われた。

（文責：柿木保明／副理事長）

平成２０年から学会認定医制度が開始され，平成２４年１月《問い合わせ先・事務局》

１日からは専門医制度が発足した。公益社団法人日本歯科〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F

衛生士会が認定する認定歯科衛生士（認定分野 B：老年歯口腔保健協会内（一財）科）の専門審査を行っている。

TEL：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１（文責：下山和弘／総務担当理事）E­mail : gakkai１０＠kokuhoken.or.jp《問い合わせ先・事務局》

http : //www.kokuhoken.or.jp/jsdh­hp/html/〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９［会員数］４，
６７５名（正会員），１５名（名誉会員），６社（賛助会員）（平成２５年１１月３０日現在）［設立年］昭和４３年（１９７３年）［機関誌］「障害者歯科」を年４回（内１回は学術大会抄録）発行［認定医］平成１５年発足，指導医１２３名，認定医９７７名，臨床経験施設１７３施設（平成２５年１１月現在）［認定歯科衛生士審査制度］指導歯科衛生士８８名，認定
歯科衛生士３５０名（平成２５年１１月現在）

駒込 TS ビル

口腔保健協会内（一財）
TEL：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１
http : //www.gerodontology.jp/［会員数］２，８２８名（平成２５年１１月１日現在）［設立年］昭和６１年（１９８６年）［機関誌］「老年歯科医学」年４回，「ニューズレター」
年４回発行［認定医関連］専門医数２２５名，専門医指導医数１９３名，認定医数３９７名，認定医指導医数２３９名

１１６!会務報告

日本歯科医学教育学会

公益社団法人 日本口腔インプラント学会

俣木 志朗（日本歯科医学教育学会 理事長）

１．学術大会・総会（第３２回大会）の開催について
７月１２日（金）・１３日（土）に北海道大学学術交流会館にて「第３２回日本歯科医学教育学会総会および学術大会」が開催された。大会長は鈴木邦明（北海道大学大学院歯学研究科長・歯学部長）である。特別講演として「小惑星探査機『はやぶさ』の挑戦」（阪本成一宇宙航空開発研究機構教授），教育講演として「医学・歯学教育者の人材育成」（鈴木康之岐阜大学医学教育開発研究センター長），「現場から世界へエビデンスを発信―ハイブリッド型歯科医師の育成」（角舘直樹九州歯科大学北九州地区大学連携教育セン
ター准教授）の２題，シンポジウムとして「診療参加型臨床実習に関する現状と課題」「守る―患者を，学生を，医療者を―」「教育研究を拓く」の３題が行われた。演題は口演３９題，ポスター１５４題であった。参加者は４１８名を数え，２日間の大会中非常に活発な討議が行われた。
２．学会活動について
本会では，４つの常置委員会と９の各種委員会を設け，歯科医学ならびに関連領域の教育向上，充実および発展のための積極的な活動を行っている。機関会員委員会は我が国の全２９大学歯学部・歯科大学が学会会員として参加している。教育国際化推進委員会は諸外国の歯科教育関連の学会へ積極的に参加している。教育能力開発委員会は第７回
医療コミュニケーションファシリテータ養成セミナー（新初級編），第４回歯科医学教育者のためのワークショップを開催した。教育評価委員会は，第１０６回歯科医師国家試
験教員へのアンケートを実施し，同調査結果を作成した。
卒前教育委員会では歯科基礎医学教育担当者の準備教育に関する認識についてのアンケート調査を作成し，卒後教育委員会では専門医制度をテーマにシンポジウムを開催した。倫理・プロフェッショナリズム教育委員会では２０１３年度版「よき歯科医師になるための２０の質問倫理的検討事例集」を発行した。広報委員会は学会 HP の刷新，会員専用
ページの作成を行い，白書作成委員会では２０１４年版の発行に向けて，執筆依頼中である。機構検討・法人化検討委員
会では，学会の法人化の検討を進めている。
（文責：一戸達也／総務担当理事）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９

駒込 TS ビル

口腔保健協会内（一財）
TEL：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１
http : //kokuhoken.net/jdea/［会員数］１，
７４３名（平成２５年１０月３１日現在）［設立年］昭和５７年（１９８２年）［機関誌］「日本歯科医学教育学会雑誌」を年３回発行

渡邉 文彦（公益社団法人 日本口腔インプラント学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について（日），福
第４３回学術大会を平成２５年９月１３日（金）〜１５日
岡国際会議場にて，古谷野潔九州支部長が大会長のもと「より適切で確実なインプラント治療へ」をメインテーマとして開催した。海外・国内招待講演，理事長講演，６つの委員会企画セミナー，シンポジウム，専門医・歯科衛生士・歯科技工士教育講座，テーブル，ランチョンセミナー，市民フォーラム，若手インプラントロジストのためのワーク
ショップなど盛り沢山のプログラムで開催し，４，
１６３名が参加した。９月１２日（木）の学会開催前日に例年通りケース
プレゼンテーション試験を実施した。
総会は平成２５年６月９日（日）に東京グランドホテルにおいて開催し，平成２４年度決算報告書及び事業報告書などが承認された。
２．学会活動について
本学会は年１回開催する各６支部での学術大会と本部学術大会はもとより，大学系・臨床系の各認定研修施設での活動及び講演会，シンポジウム，また学会主催の専門医臨床技術向上講習会，BLS 講習会をはじめ，さまざまな講
演会や講習会を全国で実施している。さらに，市民を対象にインプラント治療と全身の健康，インプラント医療安
全・医療法律に関する市民フォーラムなども各地で積極的に実施するなど力を入れている。
また，海外との学術協定，交流も積極的に推進しており，特にドイツインプラント学会（DGI）との学術協定を基に，このたび共同で国際誌「International Journal of Implant Dentistry」を Web 出版する運びとなった。両学会
から学術大会への講師派遣はもとより，情報交換も活発に行っている。
一昨年６月に，本学会編として「口腔インプラント治療
指針２０１２」発行，「インプラントカード」，「インプラント治療のためのチェックリスト」などを HP に掲載，平成２５
年３月には，患者のための「口腔インプラント治療相談窓口」を全国約１００ヶ所に開設し，「歯科インプラント治療のQ&A」とともに HP に掲載した。本学会は，国民の信頼に応えられるよう，正しいインプラント治療の普及に日々取り組んでいる。
（文責：相浦洲吉／専務理事）《問い合わせ先・事務局》〒１０５‐００１４ 東京都港区芝２−３０−１１ 芝コトブキビ３F
TEL：０３−５７６５−５５１０，FAX：０３−５７６５−５５１６http : //www.shika-implant.org［会員数］１３，
３８４名（平成２５年１１月１２日現在）［設立年］昭和４７年（１９７２年）［機関誌］和文誌「日本口腔インプラント学会誌」年５回発行。英文誌「International Journal of Implant Dentistry」年数回 Web 出版予定。ニュースレター「インプラントニュース」年２回発行［専門医］平成２５年９月１３日現在，専門医８６３名，指導医
１７６名，認証医６４５名を認定している。本部および支部
学術大会あるいは総会に併せて専門医教育講座を年６回開催し，専門医の生涯研修を行っている

日歯医学会誌：３３，１０５−１３２，２０１４!１１７

一般社団法人日本顎関節学会

特定非営利活動法人 日本臨床口腔病理学会

久保田英朗

山口

（一般社団法人 日本顎関節学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について朗（特定非営利活動法人 日本臨床口腔病理学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について

平成２５年７月２０日（土）・２１日（日）に学術総合センター・

平成２５年８月２８日（水）〜３０日（金）に，日本大学理工学部

一橋記念講堂にて第２６回日本顎関節学会総会・学術大会

１号館 CST ホールにおいて，小宮山一雄（日本大学歯学が，東京医科歯科大学歯学部附属病院顎関節治療部の木野

部

孔司准教授を大会長として開催された。大会のメインテー学会総会・学術大会を開催した。第１日は委員会，常任理

マは，「これからの顎関節症治療を考える」で，参加登録

事会，役員会・理事会，若手の集いを行った。第２日は特者は７０９名であった。

別講演「口腔にも出現する皮膚病変〜金属アレルギーを中大韓民国顎関節学会の鄭勲先生による特別講演の他，教病理学講座）大会長のもとに第２４回日本臨床口腔病理心に〜」松永佳世子先生（前皮膚アレルギー学会理事

育講演３題，シンポジウム３題，イブニングシンポジウム長，藤田保健衛生大学教授）教育講演１「シェーグレン症

１題，ハンズオンセミナー１題，学会奨励賞受賞講演や，候群の最前線」，アジア口腔病理調査報告，日本臨床口腔その他にも多くの口演とポスター発表が行われ盛会裡に終病理学会・日本口腔内科学会共同研究報告，学会奨励賞受

・２０日
了 し た。第２７回 学 術 大 会 は 平 成２６年７月１９日（土）賞講演，症例検討，一般演題発表を行った。第３日は若手（日）に九州大学医学部百年講堂にて，九州大学大学院歯学

シンポジウム「新しきパラダイムを求めて」，症例検討，研究院の古谷野潔教授の下で開催される予定である。

一般演題発表を行った。

２．学会活動について

２．学会活動について

現在，理事２５名（理事長１名，常任理事４名を含む），

日本口腔外科学会，日本歯科放射線学会，日本顎顔面イ

監事２名で役員を構成し，１７の常置委員会，８つの暫定委

ンプラント学会と合同で第３９回口腔四学会合同教育研修会

員会があり活動を行っている。広告可能な専門医資格認定

を平成２５年２月９日（土）・１０日（日）に慶応義塾大学芝共立

を厚生労働省に申請中である。また，顎関節症初期治療ガキ ャ ン パ ス で，第４０回 教 育 研 修 会 を 平 成２５年７月２７日

イドラインの作成を行い，顎関節症に関する一般向けホー（土）
・２８日（日）に京都大学百周年時計台記念館で開催しムページの開設，顎関節症患者のための初期治療ガイドラ

た。日本口腔外科学会，日本歯科放射線学会と合同で，口インリーフレットの作成，市民公開講座の開催等，顎関節腔三学会連携協議会を年度中合計３回開催した。日本病理疾患について啓発活動を行っている。さらに，顎関節症専学会との共催で，口腔病理専門医受験者を対象としたスラ

門医受験者および顎関節症専門医の研修のため，年２回のイドセミナーを平成２５年８月２８日（水）に日本大学で開催し学術講演会（第３３回５月１２日，第３４回１０月６日）を開催した。口腔病理に関する教育および啓発活動として，口腔病

た。

理に関する正しい情報を広く一般に広めるためのホーム（文責：久保田英朗）《問い合わせ先・事務局》

ページ運営や口腔癌早期診断検診キャンペーン活動を行っ〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F

た。

口腔保健協会内（一財）
TEL：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１［会員数］２，
３９０名（正会員），４７名（名誉会員），３社（賛助会員）（平成２５年１０月３１日現在）［設立年］顎関節研究会：昭和５５年（１９８０年），日本顎関節学会：昭和６３年（１９８８年），有限責任中間法人日本顎関節学会：平成２０年（２００８年），一般社団法人日本顎関節学会：平成２１年（２００９年）［機関誌］「日本顎関節学会雑誌」を年４回発行（大会特別号を含む）［専門医］現在１０５研修施設，２１関連研修施設，認定基礎系等教育指導施設３施設があり，歯科顎関節症専門医（３６５名），指導医（２１１名）基礎系指導者（３名）が在
籍している

朗）

《問い合わせ先・事務局》〒１０１‐００３３ 東京都千代田区神田岩本町１５番地４ 山上ビル東館

E­mail : gakkai２３＠kokuhoken.or.jp
http : //kokuhoken.net/jstmj/（文責：山口株式会社ウィザップ

東京支店内

E­mail : jsop-info@sksp.co.jp
http : //plaza.umin.ac.jp/~jopat/［会員数］５２５名（平成２５年５月３１日現在）［設立年］平成２年（１９９０年）［機関誌］英文誌

Journal of Oral and Maxillofacial Sur-gery, Medicine, and Pathology を年４回発行［認定医・専門医］日本病理学会の認定する口腔病理専
門医制度

１１８!会務報告がなされた。併せて６月１７日（月），米国セントポール市に

日本接着歯学会

おいてミネソタ大学歯学部とのジョイント・シンポジウム

桃井 保子（日本接着歯学会 会長）

１．学術大会・総会の開催についてを開催した。また７月２７日（土），釧路市生涯学習センター
において「２０１３年度シンポジウム・マリモシンポジウム＠，高知市
釧路」を開催した。さらに平成２６年３月２９日（土）総合あんしんセンターにおいて「龍馬シンポジウム＠高第３２回 日 本 接 着 歯 学 会 学 術 大 会 を 平 成２５年１１月３０日

知」を開催予定である。その他に，企画・将来構想委員会（土）
・１２月１日（日），福岡県歯科医師会館において，福岡や学術委員会をはじめとする９委員会の事業によって，会歯科大学咬合修復学講座有床義歯補綴学分野・高橋員のみならず国民への寄与を念頭に精力的活動を行ってい裕教

授を大会長として開催した。
「臨床に活かす接着歯学」をる。

（文責：奈良陽一郎／庶務担当）

メインテーマとして，口頭発表１４題，ポスター発表３５題に《問い合わせ先・事務局》

よる一般発表はじめ，特別講演，会長講演，シンポジウム〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F

２プログラム，技工セッションおよびランチョンセミナー

口腔保健協会内（一財）等を催した。併せて，平成２５年度総会を学会第１日目の１１

TEL：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１

月３０日（土）に開催した。

http : //www.adhesive-dent.com/

２．学会活動について
平成２５年５月１９日（日），福岡市における日本補綴歯科学会第１２２回学術大会において共催シンポジウムを開催した。また６月１４日（金）・１５日（土），米国フィラデルフィア
市において，第５回国際接着歯学会がペンシルベニア大学
歯学部予防修復学講座・Markus B Blatz 教授を大会長と［会員数］９３６名（名誉会員３０名を含む。平成２５年１０月３１
日現在）［設立年］昭和６１年（１９８６年）［機関誌］「接着歯学」年４回発行。
「DentalMaterials

Journal」年６回発行［認定医］接着歯科治療認定医

して開催され，本学会員から複数のキー・スピーカー招聘

トピックス

学術雑誌のオンライン化と費用負担
近年，学術雑誌のオンライン化が進んでおり，論文の検索，入手が大変容易になった。これは，大学での研究を促進するのみならず，根拠に基づく医療（EBD）を実践する上でも，画期的な変化である。
文部科学省の学術情報基盤実態調査結果報告によると，電子ジャーナル利用タイトル数は１大学あたり４６６
タイトル（平成１３年度）から４，
５２３タイトル（平成２３年度）に大幅に伸びている。一方，冊子としての洋雑誌の購入数は，１大学あたり５５１タイトル（平成１４年度）から２５３タイトル（平成２３年度）に激減している。
これは，主に冊子体の購読を止めてオンライン契約に移行したことによる増減であるが，結果的には，約１０年間で閲覧タイトルが約３，７００余も増加したことになる。
大変喜ばしいことではあるが，このことが図書館予算をじわりじわりと，しかも確実に圧迫している。
まず，電子ジャーナルの閲覧可能タイトル数が急増できた理由として，大手出版社のパッケージ契約が挙げられる。パッケージ契約は，出版社や大学によって様々で大変複雑だが，簡単に言うと次の通りである。今まで（冊子等も含めて）購入していた契約額等に関する条件をクリアできれば，安価な追加料金で，同じ出版社が扱っているすべての（または分野別に大変多くの）タイトルをパッケージとして閲覧できる，というものだ。若干の増額で何倍ものタイトルをオンラインで閲覧できるため，多くの大学図書館で，パッケージ契約を締結してきた。
ところが，このパッケージ契約を維持するためには，出版社の提示する条件を毎年クリアしなければならず，その条件には，多くの場合，前年度契約額の維持に加え，毎年数％〜数十％にも及ぶ値上げ率も含まれる。もちろん，パッケージ契約を中止するという選択肢もあるのだ
が，一度閲覧可能となったタイトルが，過去の記事も含めて突然閲覧不可能になるということは，研究者にとって大きな痛手となる。このため，多くの大学でパッケー
ジ契約を止めるに止められず，大学予算を圧迫している。
現在，国公私立大学図書館で構成する大学図書館コン
ソーシアム連合（JUSTICE）では，大手出版社等との交渉を一元的に行っており，大学側にとってより有利な条件を獲得してきた。また，オープンアクセス化，著者支払制度の導入，著者支払費用分の減額措置の検討等，様々な取り組みを行っているので，何とか近い将来に良い解決策が見つかることを期待している。
電子ジャーナルを維持するためには，サーバやアカウ
ントの維持管理，ジャーナルのレベルの維持に一定の経費がかかることは当然である。人類共通の財産である学術情報を維持するために，産学官一体となって，よりリーズナブルな費用負担方法と流通方法を探る必要がある。
（木下淳博）

日歯医学会誌：３３，１０５−１３２，２０１４!１１９

認

定

分

科

会

日本口腔感染症学会
浦出 雅裕

一般社団法人（日本口腔感染症学会 理事長）

日本レーザー歯学会
渡辺久（一般社団法人 日本レーザー歯学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について

１．学術大会・総会の開催について
第２２回学術大会・総会を，坂本春生総会長（東海大学医学部附属八王子病院口腔外科）のもと，平成２５年１１月１６日（土）・１７日（日），東海大学医学部附属八王子病院

TO

第２５回学術大会を津田忠政大会長のもと，「光が織りな

KAI ホールで開催した。特別講演は「カンジダの生態とす様々な治療法」を大会テーマに，住友不動産ベルサール

口腔カンジダ症への対応」（帝京大学医真菌研究センター

新宿グランド（東京都）にて９月２８日（土）・２９日（日）に開安部茂先生），教育講演は「術後感染症」（東邦大学医療センター大橋病院

催した。
愛知学院大学野口俊英先生による「エヴィデンスに立脚

外科

草地信也先生），モーニングレクチャーは「頸部壊死性筋膜炎，下降性壊死性縦隔炎に対したレーザーを応用した歯周治療の新しい展開」，次期する治療戦略」（順天堂大学医学部附属浦安病院

IADR 会長安孫子宜光先生による「レーザーの生物学的効

療科

果の分子機序」以上２題の特別講演のほか，「CAD/CAMとカンジダ」（鶴見大学歯学部附属病院

角

救急診

由佳先生）
，ランチョンセミナーは「口腔乾燥口腔機能診療科の新しい展開」，「口腔外科領域の LLLT の実際」および

中川洋一先生），シンポジウム１「抗菌薬の予防投与は「レーザーと経営」をテーマとした３つのシンポジウムがどこまで有効か」，シンポジウム２「病院におけるオーラ行われた。特別招待講演は，衆議院議員鈴木克昌先生からルマネージメント・ナウ」，一般口演２０題が行われ，参加「日本の医療に光を」と題した講演と，同じく衆議院議員

者は１３０名であった。併せて，第１７３回 ICD 講習会「院内古川禎久先生（鴨下一郎先生）から「日本の政治に光を」感染アウトブレイクへの対応」を開催した。

と題した講演を賜った。その他，海外招待講演３題，特別●平成２６年度

第２３回学術大会・総会の予定

招待講演２題，認定医講習会，安全講習会，一般口演２６題

日

時：平成２６年１０月２５（土）・２６日（日）が行われた。

会

場：兵庫県伊丹市

２．学会活動について

総会長：薬師寺

・本年度の学会雑誌発刊は３回であった。
・２月に第１回教育研修会（東京）を開催し，１００名を超す参加者があった。

伊丹ホール

登（近畿中央病院歯科口腔外科 口腔外科部長）

２．学会活動について
本学会では，院内感染予防対策認定制度を実施している。認定制度講習会を兼ねたセミナーとして，平成２５年５・５月には，第６７回日本口腔科学会総会において，レー

月１８日（土）兵庫医科大学において， スプリングカンファ

ザー歯学会の企画として教育講演と認定医講習会を行った。

レンス２０１３ を開催した。講演内容は，教育講演１「改め・７月の WFLD（世界レーザー歯学連合会議）の boardて考える歯科院内感染対策の基本―菌量を減らすこと・そmember 理事会に出席し，２０１６年の日本での WFLD 開の手の注意―」，特別講演「歯科における器材の洗浄・消催日程等協議を行った。

毒・滅菌」，ミニレクチャー「周術期口腔機能管理」を行・本年度は１２名の認定医を新たに承認した。
・一般社団法人日本レーザー歯学会を２０１３年１１月１２日に設立した。

い，参加者は１３９名であった。
平成２６年度スプリングカンファレンスは，平成２６年５月
１７日（土），東京都中央区において開催予定。

・認定医・専門医２段階制度を開始した。
・倫理要綱を制定した。

（文責：岸本裕充／専務理事）《問い合わせ先・事務局》（文責：黒岩裕一朗／幹事）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９
口腔保健協会内（一財）
TEL：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１
http : //jsld. jp/［会員数］９２０名（平成２５年１１月３０日現在）［設立年］平成元年（１９８９年）１２月［機関誌］和文誌「日本レーザー歯学会誌」年３回発行［認定医・専門医］「日本レーザー歯学会認定医制度」専
門医１３９名 指導医６６名（平成２５年１１月３０日現在）〒６６３‐８５０１ 兵庫県西宮市武庫川町１−１
兵庫医科大学歯科口腔外科学講座内
TEL：０７９８−４５−６６７７，FAX：０７９８−４５−６６７９
http : //www.jaoid.org［会員数］７２０名（正会員６９８名，名誉会員２０名，賛助会
員２社）（平成２６年１月１日現在）［設立年］平成５年（１９９３年）２月［機関誌］和文誌『日本口腔感染症学会雑誌』年２回，
ニュースレター年２回発行［認定医］院内感染予防対策認定制度。認定医６４名，認定歯科衛生士３８名（平成２６年１月１日現在）

１２０!会務報告

一般社団法人日本有病者歯科医療学会
今井

日本歯科心身医学会

裕豊福（一般社団法人 日本有病者歯科医療学会 理事長）

明

（日本歯科心身医学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について

１．学術大会・総会の開催について
第２２回日本有病者歯科医療学会総会・学術大会は，平成

日本歯科心身医学会第２８回総会・学術大会は，「『心』察

２５年３月２９日（金）〜３１日（日）に日本歯科大学生命歯学部

力を高める」をメインテーマとし，久留米大学医学部歯科において，白川正順大会長（日本歯科大学附属病院口腔外口腔医療センター教授

楠川仁悟大会長のもと平成２５年７科教授）の下で開催された。学術大会は，「有病者歯科医

月１３日（土）・１４日（日）に，福岡県歯科医師会館にて開催さ療を科学し，遍く展開させる」をテーマに，福岡歯科大学

れた。特別講演は「口腔内症状とうつ病および睡眠障害と理事長の田中健藏先生と元経済企画庁長官の堺屋太一先生の関係」と題して久留米大学医学神経精神医学講座による特別講演，日本歯科大学生命歯学部歯周病学講座の直尚教授にご講演頂き好評を博した。シンポジウムでは「痛沼部幸博教授による教育講演が行われたほか，「口腔金属

みと不定愁訴に対するクリニカルアプローチ」のテーマのアレルギー疾患の現況を分析する」と「地域医療を基盤と

もと，シンポジストの佐々木匡理先生（九州大学），嶋田

した有病者歯科医療連携システムの意義」をテーマとした昌彦先生（東京医科歯科大学），米田雅裕先生（福岡歯科

ワークショップなども行われた。シンポジウムは「BP 製大学），鱒見進一先生（九州歯科大学）による発表をもと

剤服用患者のインプラント医療の可能性を探求する」，「高にフロアとの活発な討議と意見交換が行われた。教育講演

齢有病者の口腔チームケアの意義を考える」と題し２日にを「頭頸部領域の訴えに頻用する漢方薬について」と題しわたり行われた。他にもランチョンセミナーや口腔ケアのて久留米大学医学部神経精神医学講座普及を見据えて新しく歯科衛生士セッションが行われた。

ご講演を頂いた。また今回は研修会を会員外にもオープン

一般演題は昨年をさらに上回る１２９題が集まり，活発な討として「歯科医師のための PIPC 入門コース」を開催し，
２．学会活動について●次年度の学術大会予定
・第２３回日本有病者歯科医療学会総会・学術大会
・会期：平成２６年３月２１日（金）〜２３日（日）・会場：平成２６年３月２１日（金）福岡県歯科医師会館
平成２６年３月２２日（土）・２３日（日）福岡国際会議場
・主管：福岡大学医学部医学科歯科口腔外科学講座
利弘

・テーマ：原点回帰；患者の基礎疾患を読む
２．学会活動について

高齢・有病者が増え，質の多様化した我が国の歯科患者において，歯科治療上に問題となる身体的基礎疾患に加え，原因不明の口腔領域の痛みや「咬合違和感」などに臨
床医の大きな関心が集まっている。このような従来の歯科医学の枠組みでは対応困難な患者群の「こころとからだ」の両面を見据えて歯科を考究する次世代の歯科心身医学の確立を目指し，学術面の充実や学会機構の再構築などに取り組んでいる。学会誌や学会報告においては，いわゆる歯科心身症の心理・薬物療法に関するものが多いが，近年は主な事業計画
①学術大会および総会の開催，②機関誌の発刊，③ BLS，
ACLS 講習会の開催，④学術教育研修会・学術教育セミ
ナー，⑤認定医制度，⑥ ICD 講習（文責：佐野公人／総務担当常任理事）《問い合わせ先・事務局》〒１１５‐００５５ 東京都北区赤羽西６−３１−５

恵紙英昭准教授に歯学生の参加も含めこれまでにない盛況となった。

論が繰り広げられ，盛会裡に終了した。

・大会長：喜久田

内村

㈱学術社内

TEL：０３−５９２４−３６２１，FAX：０３−５９２４−４３８８
http : //www.jjmcp.jp［会員数］名誉会員１７名，正会員１，
３４５名（平成２５年１２月
１日現在）［設立年］平成３年（１９９１年）［役員］理事長：今井裕，常任理事：５名，理事２８名，監事２名，幹事２名［機関誌］「有病者歯科医療」年３回発行［認定医・指導医］認定医２５２名，指導医１９３名，認定研修歯科診療施設７８施設

精神科・心療内科とのより高度な連携・協働に関する報告も増えてきている。近年問題となっている自殺予防への貢献や混在する精神科疾患の鑑別や適切な対応を学ぶために，前述の PIPC（Psychiatry In Primary Care）を積極的に取り入れるなど，会員の診療能力の底上げと，歯科でしか実践できない心身医学の普及を図っている。
（文責：豊福明）《問い合わせ先・事務局》〒１１５‐００５５ 東京都北区赤羽西６−３１−５㈶学術社内
TEL／FAX：０３−３９０６−１３３３
http : //www.sikasinsin.jp/［会員数］６４５名（平成２５年１１月１日現在）［設立年］昭和６１年（１９８６年）［機関誌］和文誌「日本歯科心身医学会雑誌」年２回発行［認定医・専門医］日本歯科心身医学会認定医制度。指導医４０名，認定医６９名，研修認定施設３２施設（平成２５年１１月１日現在）

日歯医学会誌：３３，１０５−１３２，２０１４!１２１

特定非営利活動法人 日本臨床歯周病学会

日本歯内療法学会

西原 廸彦

久木留廣明

（特定非営利活動法人 日本臨床歯周病学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について（日本歯内療法学会 会長）

１．学術大会・総会の開催について

本年度は６月１５日（土）・１６日（日）の両日，札幌コンベン

２０１３年５月２３日（木）〜２６日（日）の４日間，東京国際フォーションセンターにて第３１回年次大会（大会長：菅野寿一，

ラムにおいて，第９回世界歯内療法会議が本会の第３４回学実行委員長：蒲沢文克）を開催した。
「ペリオドンティス

術大会と第１１回日韓合同歯内療法学会学術大会を併催してトが歯を守る―We save teeth―」というテーマのもと，開かれた。須田英明大会長（医科歯科大）により「Shaping

会員発表・ポスター発表・シンポジウム・教育講演・特別

the Future of Endodontics」のテーマのもと１，５６０名の参講演・ランチョンセミナー・市民公開講座と多岐にわたっ加者を集め開催された。

て開催された。歯科衛生士部門も「歯科衛生士も歯をまも世界歯内療法会議は国際歯内療法連盟（IFEA）が主催る」と題し，歯科衛生士の重要な役割を再認識する内容でし，３年ごとに開催され，今回はアジア地域で初の開催であった。大会参加者は市民公開講座が１３３名，会員７６９名，あった。海外からの参加者は４８か国５０６名であった。

会員外２７４名で合計１，
１７６名を数えた。総会は３１回年次大会

基調講演１題，特 別 講 演４題，IFEA 次 期 会 長 講 演１

中の６月１５日に開催され，すべての議案について承認され題，さらに２６カ国の各国代表講演とシンポジウム２０題ではた。

同時通訳があり，世界の歯内療法最新事情をより理解しや

第３２回年次大会は，平 成２６年６月２１日（土）・２２日（日）に「再生へのかけ橋

すい環境が提供された。プレコングレスコースは４題で，〜成功への道しるべ〜」の大会テーマ

講演とハンズオンから構成された。その他フリーレク

で名古屋国際会議場にて中部支部の担当で開催予定となっチャー２８題，口演４８題，クリニカルケースプレゼンテーている（大会長：野原栄二，実行委員長：吉本裕彦）。

ション２５題，テーブルクリニック１７題，ポスター発表１３８

２．学会活動について

題，ランチレクチャー３題，の合計３１５題の発表が行われ当学会では現在日本人の歯周病の実態を検証すべく，歯た。また，パッケージスポンサーや４８社の協賛企業による周病実態調査を行っている。本年度中には１，０００例のデー

企業展示もあり，盛大に開催された。

タの分析を行い，将来は２，０００例の分析結果を MINDS へ

２．学会活動について

投稿予定である。また，臨床の歯周病専門医の治療実態を本学会は大学関係者１／３と開業医２／３で構成され臨学一体調査し，医療技術提案書作成の資料として活用している。

の精神に基づいた活動が行われている。毎年，総会ならび国際交流に関しては，米国歯周病学会（AAP），日本歯に学術大会の開催（年１回），研修会の開催（年３回），認周病学会（JSP），日本臨床歯周病学会（JACP）の共同開催

定臨床研修会（年２回），機関誌の発刊（年３回）など，が決まっている２０１６年度米国歯周病学会年次大会に向けて

年度単位の定例活動の他，３つの支部会による研修セミ

準備中である。１１月には第１４回台湾歯周病学会（TAP）
がナーの開催，さらには「歯は一生の友達

開催され，当学会から２名が特別講師として講演を行っえ」のキャッチフレーズのもと，歯内療法の啓蒙活動を展た。今後も，米国歯周病学会や台湾歯周病学会等と，より開している。

いっそうの信頼関係を深め，国際的な活動の場を広げていく予定である。

根は一生の支

国際交流も盛んで，韓国歯内療法学会との相互訪問が毎年実施されており，さらに２０１３年の IFEA 世界大会開催（文責：永井省二／常務理事）

は学会としての充実を示すものである。また，学会の組織《問い合わせ先・事務局》

としての公正化，運営の明視化等，時代の要求に沿うべく〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F

法人化することが決定しており，現在準備を進めている。

口腔保健協会内（一財）（文責：佐久間克哉／前事務局長）

TEL：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１《問い合わせ先・事務局》

http : //www.jacp.net/jacp̲web/index.html〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９［会員数］３，
４９８名（平成２５年１２月１日現在）［設立年］平成１８年（２００６年）［機関誌］「日本臨床歯周病学会誌」年２回，「ニュースレター」年２回発行［認定医関連］認定医３５０名，指導医７６名，認定歯科衛生士３９７名

駒込 TS ビル

口腔保健協会内（一財）
TEL：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１
http : //www.jea.gr.jp/［会員数］２，
０６８名（平成２５年９月３０日現在）［設立年］昭和５５年（１９８０年）［機関誌］和文誌「日本歯内療法学会雑誌」を年３回発行［認定医・専門医］専門医（含指導医）１８１名，指導医５７名，認定研修施設２３施設（平成２５年９月３０日現在）

１２２!会務報告

日本歯科審美学会

日本顎口腔機能学会
千田

彰

佐々木啓一

（日本歯科審美学会 会長）

１．学術大会・総会の開催について

１．学術大会・総会の開催について

第２４回日本歯科審美学会総会・学術大会（奈良陽一郎大会長（日本顎口腔機能学会 会長）

日本歯科大学生命歯学部教授）を，平成２５年７月２０日（土）・２１日（日）に，日本歯科大学生命歯学部（東京都千平成２５年度，本学会では第５０回と第５１回の２回の学術大会を開催した。
第５０回大会は，記念学術大会として平成２５年４月２０日

代田区）で開催した。学術大会のテーマは，
「歯科審美

（土）
・２１日（日）の会期で，祇園白信仁教授（日本大学）を

調和の医療」で，特別講演（１題），招待講演（１題），教育大会長として，日本大学会館および日本大学桜門会館にて講演（３題），シンポジウム（６題），歯科技工士セッション開催された。特別講演は，泰羅雅登教授（東京医科歯科大（１題），歯科衛生士セッション（１題），臨床セッション（１学）による「脳の話：最近の話題から」と鳥山佳則先生（社題），市民公開講座，口頭発表（６題），およびポスター発

会保険診療支払基金本部）による「超高 齢 社 会 と の 対表（４０題）が行われた。

峙」，また本会会長として佐々木啓一教授（東北大学）に来年度は，吉山昌宏大会長（岡山大学大学院医歯薬学総よる記念講演「顎口腔機能評価の展開」が行われた。シン

合研究科教授）のもと，平成２６年１１月２２日（土）・２３日（日）ポジウムは「食べる側（生体）と食べられる側（食品）かに，高松国際ホテル（香川県高松市）において，「歯科審らみた摂食機能」と題して，石原清香先生（三栄源エフ・美エフ・アイ株式会社），谷米温子先生（日本大学），増田裕

臨床と学術のハーモニー」というテーマで開催予定である。

次先生（松本歯科大学）が講演された。一般口演では１３題

２．学会活動についての発表があった。

学会誌「歯科審美」を２回刊行，「ニュースレター」も・６日（日）の会
第５１回学術大会は，平成２５年１０月５日（土）２回発行した。また，歯科医師を対象とした歯科審美に関期で，井上誠教授（新潟大学）を大会長として，チサンホ

するセミナー（２回），およびホワイトニングコーディネー

テル＆コンファレンスセンター新潟および新潟大学駅南

ター資格取得者のブラッシュアップのためのセミナー（３

キャンパスときめいとにおいて開催された。本大会は，日回）を開催した。

本咀嚼学会と合同開催とした。特別講演として大坪研一先認定制度としては，歯科医師を対象とした認定医，歯科生（新潟大学）による「米粉および米粉利用食品の機能性

衛生士・歯科技工士を対象とした認定士に加えて，歯の漂について」，またシンポジウム「咀嚼を中心とした多分野

白治療に携わる歯科衛生士（非会員も含む）を対象にした連携を考える」として，上野保佐美先生（塩尻市役所），

ホワイトニングコーディネーター制度を設けており，本年

別府茂先生（ホリカフーズ株式会社），林豊彦教授（新潟度も多数資格を取得し本学会に登録している（下記参照）。

大学工），佐々木啓一教授（東北大学），ならびに一般口演

本学会は，国際歯科審美学会（IFED），およびアジア歯科審美学会（AAAD）に加盟している。また，韓国歯科審

１５題があった。
２．学会活動について

美学会（KAED），American Academy of Cosmetic Den-

第８回顎口腔機能セミナーが，平成２５年９月７日（土）〜tistry（AACD）と交流協定を締結しており，国際交流事業

９日（月）の会期で，山口泰彦（北海道大学）を企画委員長

も積極的に行っている。

として，北海道北広島市において開催され，主に顎口腔系（文責：冨士谷盛興／総務担当常任理事）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９の機能評価に関する座学とワークショップを実施した。
平成２６年度は，皆木省吾先生（岡山大学）を大会長とし駒込 TS ビル

口腔保健協会内（一財）て，平成２６年４月１９日（土）・２０日（日）の会期で第５２回学術大会の開催が予定されている。

（文責：佐々木啓一）

TEL：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１《問い合わせ先・事務局》

http : //www.jdshinbi.net/〒９８０‐８５７５ 宮城県仙台市青葉区星陵町４−１［会員数］４，３１３名（平成２５年１１月３０日現在）［設立年］昭和６３年（１９８８年）［機関誌］「歯科審美」年２回，「ニュースレター」を年２回発行［認定医・専門医］認定医１２４名，歯科技工認定士３４名，歯科衛生認定士３０名（平成２５年１１月３０日現在）［ホワイトニングコーディネーター制度］ホワイトニン
９５０名（平成２５年１１月３０日現在）
グコーディネーター４，東北大学大学院歯学研究科口腔システム補綴学分野内
TEL：０２２−７１７−８３６９，FAX：０２２−７１７−８３７１
http : //jssf.umin.ne.jp/［会員数］５２６名（平成２５年９月３０日現在）［設立年］昭和５７年（１９８２年）（前身：日本 ME 学会）［機関誌］和文誌「日本学口腔機能学会誌」を年２回発行，学術大会抄録集を年２回発行

日歯医学会誌：３３，１０５−１３２，２０１４!１２３

日本歯科東洋医学会

特定非営利活動法人

日本顎変形症学会

大竹 和行（日本歯科東洋医学会 会長）

１．学術大会・総会の開催について

飯田順一郎（特定非営利活動法人 日本顎変形症学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について

平 成２５年１１月１５日（金）〜１７日（日）ま で の３日 間 に わ た

第２３回特定非営利活動法人日本顎変形症学会総会ならびり，「時機到来」をテーマに方一如大会長（大阪歯科大学に学術集会を平成２５年６月２２日（土）・２３日（日）に大阪歯科教授）のもと，大阪歯科大学創立１００周年記念館にて第３１

大学覚道健治教授を大会長として，大阪国際会議場におい回総会ならびに学術大会が開催された。

て「顎変形症治療におけるパラダイムシフト」のメイン

東洋医学に関する９名の著名な先生方による特別講演をテーマのもとに開催した。総演題数は１９５演題であった。

はじめ，教育講演，認定医教育講座，市民公開講座，１５名

また，計４名の外国人講師を招聘し特別講演２題，３つのの会員によるワークショップ，２０題のポスター発表があテーマでシンポジウムおよび，ランチョンセミナー５題，り，参加者は３２８名，協賛企業４６社となり大変盛況に終え

ビデオレクチャー２題，学会賞受賞講演１題，一般演題口ることができた。

演，ポスター展示などがプログラムされた。学術集会参加

来年度は平成２６年１１月８日（土）・９日（日），大会テーマ

者数は海外からの参加者を含めて７６５名であった。学術集

は「日本の臍下丹田に集う」で，大会長は朝日大学口腔病会では毎回，多数の施設から顎変形症に関連する多くの研態医療学講座口腔外科分野 式守道夫教授のもと，岐阜

究成果の報告があり，口腔外科，矯正歯科，歯科補綴科，じゅうろくプラザで開催される。

歯科麻酔科など臨床各科のみならず，心理学，基礎の領域

２．学会活動についてからの参加による学際的な研究，討論の場となっている。

従来より歯科医学は西洋医学をベースにした医療体系で２．学会活動について行われてきた。このことにより近年医療技術は飛躍的に進日本顎変形症学会は，昭和５３年から９年間続いた顎変形

歩をしてきた。一方複雑な現代生活においては西洋医学的症研究会が母体となり，平成３年１月１日に発足した。そ一元論では対応できない症例に遭遇することも多くなったの後，平成１７年に特定非営利活動法人日本顎変形症学会とことも事実である。このことに対応するには口腔を一臓器なり今日に至っている。本学会の目的は，「顎変形症」にとして扱うだけでなく，全身あるいはその人の環境等とのついての学術研究および教育普及活動等を行うことによ関連において診ることが非常に重要である。東洋医学は大り，医療水準の高揚と次世代人材の育成を図り，国民の医局的な宇宙観，自然観を持って心身一如という観点から口療福祉の増進に寄与することである。その目的を達成する

腔を診て処置をするという方法をとっている。このようなために，本学会では，①学術集会の開催等による顎変形症

医学を歯科に広く普及させていこうというのが当学会の目に関する研究発表事業，②顎変形症に関する機関誌等の発標である。短期的には会員の学術的，技術的なレベルアッ

行事業，③ホームページ等による顎変形症に関する普及啓

プ，他学会，歯科医学会，歯科医師会，大学との協力体制

発事業，④国内外の顎変形症に関連する諸団体との連携事を築いていくこと，中期的には一般歯科医が東洋医学を臨業，⑤その他目的達成に必要な事業，等の活動を行ってい

床に取り入れるシステムを作る。そして長期的には全大学る。また，韓国の大韓顎顔面成形再建外科学会との間で，に東洋医学講座を作るという目標で学会活動を展開している。

平成１３年に姉妹提携を結び，東アジア地域における顎変形

本年度の活動は会員へ漢方，鍼灸を中心とした教育ならびに症例を集積し，そのエビデンスを学会として構築するための研究の実施，歯科医師会を通じて広く非会員への啓症治療の情報交換，情報発信の場となっている。
今後も，顎変形症治療に寄与する専門学会として，責務を果たしていきたいと考えている。

蒙，教育活動を行うための準備を行っている。次年度は一層の活動内容の活性化を図る計画である。
（文責：松本英彦／専務理事）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F
口腔保健協会内（一財）
TEL：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１
http : //www.jdtoyo.net/（文責：飯田順一郎）《問い合わせ先・事務局》〒１３５‐００３３ 東京都江東区深川２−４−１１
一ツ橋印刷㈱学会事務センター

TEL：０３−５６２０−１９５３，FAX：０３−５６２０−１９６０
http : //gakuhenk.umin.jp/［会員数］２，０６１名（平成２５年１１月５日現在）［設立年］平成１７年（２００５年）７月１日［会員数］７００名（平成２５年１０月３１日現在）［機関誌］「日本顎変形症学会雑誌」年４回発行［設立年］昭和５８年（１９８３年）６月２５日［認定医・専門医］検討中［機関誌］和文誌「日本歯科東洋医学会誌」年１回発行［認定医・専門医］専門医２０名，認定医６１名

１２４!会務報告

日本スポーツ歯科医学会

日本顎顔面補綴学会

安井 利一

石上 友彦

（日本スポーツ歯科医学会 理事長）

（日本顎顔面補綴学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について

１．学術大会・総会の開催について
第２４回日本スポーツ歯科医学会（JASD）学術大会・総平成２５年６月２１日（金）・２２日（土），福島県郡山の市民交会は，平成２５年６月２９日（土）・３０日（日）に，石上惠一学術

流プラザにおいて山森徹雄総会長（奥羽大学歯学部歯科補大会長（東京歯科大学教授）のもと，国立オリンピック記

綴学講座教授）のもと，第３０回日本顎顔面補綴学会総会お念青少年総合センターで開催された。
「スポーツ基本法・よび学術大会を開催した。２１日には奥羽大学歯学部口腔外

スポーツ宣言科学講座高田日本におけるスポーツ歯科医学の使命！」

訓先生の特別講演と教育講演のほか一般講をメインテーマとし，特別講演１題，教育講演２題，シン

演２０題の発表が行われた。教育講演は学術委員会主催の第ポジウム１題，招待講演１題，DT&DH 交流セミナ ー１

１８回教育研修会「周術期口腔機能管理と広範囲顎骨支持型

題，一般演題６２題，認定研修会，認定医アドバンスセミ補綴」（講師：市立池田病院・小山重人先生，佐賀大・後ナー他の内容であった。次期学術大会は，平成２６年６月２８

藤昌昭先生，愛知学院大・尾澤昌悟先生）が行われた。一日（土）・２９日（日）に，前田芳信学術大会長（大阪大 学 教

般口演２０題の内８題は医療委員会の宿題であったエピテー

授）のもと，千里ライフサイエンスセンター（大阪府豊中

ゼ材料に関する演題であった。２２日はシンポジウムのほか市）で開催予定である。

一般講演１８題の発表が行われ，盛会のうちに幕を閉じた。

２．学会活動について

次回第３１回学術大会は，平成２６年６月２０日（金）〜２２日（日）本会の活動目標は⑴スポーツによる国民の健康づくりへに東北大学大学院歯学研究科顎顔面口腔外科学分野・髙橋

の歯科的支援，⑵マウスガードやフェイスガード等による哲教授を大会長として，仙台市民会館にて開催される予定

スポーツ歯科傷害の安全対策，⑶競技力の維持・向上に向である。

けた歯科的支援であり，臨学一体を念頭に学会活動を展開

２．学会活動について

し，大学研究者と臨床家の双方が有機的に連携し，競技者

学術雑誌「顎顔面補綴」第３６巻１号（平成２５年６月）とやスポーツ愛好家の口腔保健と安全確保に貢献寄与してい２号（平成２５年１２月）を発行した。１号には原著３編を含る。本会には学術研究，学会賞選考，学術論文賞選考，教み全１１編の論文を掲載し，２号には全７編の論文を掲載し育普及，編集，国際誌編集，認定，マウスガードテクニカ

た。

ルインストラクター選考，マウスガード研修施設選考，渉

エピテーゼ用シリコーン樹脂を２６年度中に完成させるこ

外広報，社会保険の各委員会が設置されている。スポーツとを目標に産学連携により医療委員会が中心となり開発中

歯科の普及啓発のため，日本歯科医師会，日本学校歯科医である。

会，日本歯科技工士会，日本歯科衛生士会，日本スポー

また，顎顔面補綴診療ガイドライン２０１４年度版のガイド

ツ・健康づくり歯学協議会（SHP）等の外部団体との学術ラインを MINDS 収載を目指したブラッシュアップ Pub-

交流や情報交換を積極的に推進し，平成２５年度より開始さ

Med の Mesh Term に基づく検索を行い，構造化抄録のれた日本体育協会公認スポーツデンティスト事業について追加，推奨文，解説文等の改訂も行っている。

も協力を行っている。また，米国スポーツ歯科医学会，国本学会の認定医制度は平成１９年より発足し，平成２４年１２

際スポーツ歯科外傷学会，大韓スポーツ歯科医学会等との月１日現在，顎顔面補綴認定医１２４名，同認定歯科技工士

国際交流にも努めている。

４名，同認定歯科衛生士２名が登録されている。

（文責：上野俊明／庶務担当理事）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９（文責：石上友彦）《問い合わせ先・事務局》

駒込 TS ビル

口腔保健協会内（一財）〒１３５‐００３３ 東京都江東区深川２−４−１１
一ツ橋印刷㈱学会事務センター

TEL：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１

TEL：０３−５６２０−１９５０，FAX：０３−５６２０−１９６０

http : //kokuhoken.net/jasd/

http : //square.umin.ac.jp/jamfp/［会員数］１，
２１９名（２０１３年１０月３１日現在）［会員数］５４３名（平成２５年１１月５日現在）［設立年］１９９０年（平成２年）９月［設立年］昭和５９年（１９８４年）１月［機関誌］和文誌「スポーツ歯学」年２回，英文誌「Inter-［機関誌］「顎顔面補綴」ならびに「日本顎顔面補綴学会

national Journal of Sports Dentistry」年１回発行［認定医・専門医］認定医８４名，認定マウスガードテク
ニカルインストラクター８２名，認定マウスガード研修
施設１６施設，認定スポーツデンタルハイジニスト１９名

ニュースレター」を年２回発行［認定医・専門医］顎顔面補綴認定医，同認定歯科衛生士，同認定歯科技工士，同認定言語聴覚士

日歯医学会誌：３３，１０５−１３２，２０１４!１２５

特定非営利活動法人

日本顎咬合学会

日本磁気歯科学会

渡辺 隆史

鱒見 進一

（特定非営利活動法人 日本顎咬合学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について（日本磁気歯科学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について

第３１回日本顎咬合学会学術大会・総会は「新・顎咬合学

第２３回日本磁気歯科学会学術大会は北海道医療大学歯学―その魅力と可能性―」というテーマで，平成２５年６月２９

部咬合再建補綴学分野

日（土）・３０日（日）の両日，東京国際フォーラムにおいて開２０１３年１１月２日（土）・３日（日）に北海道登別市において開越野寿教授を大会長として，去る催された。歯科医師３，
０７２名，歯科技工士５４０名，歯科衛生催された。大会のメインテーマは『磁気歯科学を再考す

士９８９名，学 生 な ど そ の 他６５２名，計５，２５３名 の 参 加 が ある』で，学術企画の内容としては，一般口演が１２演題，特り，昨年度の記念大会を上回る人数で成功裡に終了するこ

別講演が１演題，教育講演が４演題，診療ガイドラインにとができた。

関するシンポジウムが４演題であった。

日本顎咬合学会は今年度からの５年中期テーマを「新・平成２５年度日本磁気歯科学会総会は２０１３年１１月３日（日）

顎咬合学」と定め，咬合の持っている新たな可能性を追求に学術大会と併催され，各委員会報告，本年度会計監査報することを目標としている。次年度の第３２回大会テーマは

告，および本年度決算案，次年度予算案が承認された。ま

「新・顎咬合学―一口腔単位から一全身単位へ―」とし，例年通り東京国際フォーラムで平成２６年６月１４日（土）・１５
日（日）に開催される。すでに全てのプログラムは決定し，開催準備に余念はない。歯科技工士・歯科衛生士とのチー
ムアプローチをテーマにしたプログラムも取り入れ，
５，０００
名程度の参加者を見込んでいる。

た，鱒見進一理事長より「磁性アタッチメントの産学連携による普及推進の提案」がなされ，全会一致で承認された。
なお，永年にわたり日本磁気歯科学会発展のために尽力された木内陽介先生に名誉会員証が，ISO 規格取得に寄与された小倉英夫先生に特別功労賞が学会より授与された。
２．学会活動について
本学会は，磁気歯科学の進歩普及および歯科医療の発展

２．学会活動について
日本顎咬合学会は「臨床医が創る臨床医のための学会」
として患者利益の追求を目標として活動している。
また「咬合は全ての歯科臨床の基礎である」ことを踏まえて，咬合を追求することが患者利益につながるとの理念で学会活動向上を目的として，磁性アタッチメントのみならず，磁界や磁力に関する基礎的研究から臨床応用の実践まで，幅広く活動している。現在，磁性アタッチメント応用症例の長期的術後調査による臨床評価，磁気歯科学に関する用語集の作成，磁性アタッチメント適用の診療ガイドライン策定を行ってきたが，今年度からはさらに一歩踏み出して，よ等を行っているが，本年，磁性アタッチメント装着者を対く噛めることがどのような患者利益を生み出しているの象とした MRI 安全基準マニュアルが完成し，全国の歯科か？

どのように全身の健康に影響を及ぼしているのか？

大学・大学歯学部をはじめとする，約２００の MRI 関連施設

健康長寿をまっとうするために臨床医にできることは何に，本マニュアルを送付した。なお，特筆すべきは２０１２年

か？など，もう一度，咬合をあらゆる角度から見直すこと

７月１５日に ISO１３０１７を取得し，国際標準化 機構（ISO）

を始め，それを「新・顎咬合学」と定めて数々の新しい活における歯科用磁性アタッチメントの国際規格化が達成さ動を行っている。

れたことである。これにより我が国で製作されている磁性

NPO 法人としての，国民啓発活動の一環として，本年アタッチメントが世界的にも認められたこととなり，今後度は公開フォーラムに加えて，小学館新書「噛み合わせがは世界各国で磁性アタッチメントが臨床応用されるべく，人生を変える」を発刊し大きな反響を呼び，各地で講演活本学会から世界へと展開していく予定である。
（文責：大川周治／副理事長）

動も行っている。さらに会員の寄付による日顎基金を利用して，日本全国の小中学校に新書の贈呈も行い，小児時代《問い合わせ先・事務局》

からの啓発活動に力を入れている。

〒３５０‐０２８３ 埼玉県坂戸市けやき台１−１（文責：渡辺隆史）《問い合わせ先・事務局》〒１０２‐００９３ 東京都千代田区平河町１−８−２
山京半蔵門パレス２０１

明海大学歯学部機能保存回復学講座歯科補綴分野内
TEL：０４９−２７９−２７４７，FAX：０４９−２７９−２７４７
http : //www.jsmad.jp/

TEL：０３−６６８３−２０６９，FAX：０３−６６９１−０２６１［会員数］３５８名（平成２５年９月３０日現在）

http : //www.ago.ac/［設立年］平成３年（２００１年）［会員数］８，３９２名（平成２５年１１月６日現在）［機関誌］和文誌「日本磁気歯科学会雑誌」年１回，英［設立年］昭和５４年（１９７９年）３月

文誌「The Journal of the Japanese Society of Magnetic［機関誌］和文誌「咬み合わせの科学」年２回発行

Applications in Dentistry」を年１回発行

１５３名，指導医２７４名（平成［認定医・専門医］認定医３，
２５年１１月６日現在）［認定医・専門医］日本磁気歯科学会認定医（４０名：平成２５年９月３０日現在）

１２６!会務報告

一般社団法人日本小児口腔外科学会

公益社団法人 日本顎顔面インプラント学会

木村 博人（一般社団法人 日本小児口腔外科学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について
第２５回日本小児口腔外科学会総会・学術大会を，平成２５
年１１月２日（土）
・３日（日），日本大学松戸歯学部，前田隆
秀大会長のもとタワーホール船堀（東京都江戸川区）において開催した。今回は「未来に向けた小児口腔外科疾患への展望」をテーマに，特別講演は２演題で「小児顎骨病変の CT，MRI 診断」と題して日本大学松戸歯学部放射線学講座 金田 隆先生に，さらに「機能温存と生存率向上を目指した頭頸部癌の最新治療戦略」と題して日本大学医学部付属板橋病院 耳鼻咽喉科部長 古阪 徹先生より講演いただいた。シンポジウムは「小児口腔外科と再生医療」と題して「小児口腔組織を細胞リソースとした再生医療技術開発」について東北大学大学院歯学研究科 教授 福本敏先生，「細胞外マトリックス補充療法による新規結合組
織疾治療の基盤技術開発」について東北大学大学院歯学研究科 教授 齋藤正寛先生，「間葉系幹細胞の再生医療への応用」について日本大学歯学部 准教授 本田雅規先
生，「歯肉から作る iPS 細胞が可能にする歯科医療とは」について大阪大学大学院歯学研究科 助教 江草 宏先生
により各講演が行われた。教育講演は新潟リハビリテー
ション大学 リハビリテーション研究科教授の倉智雅子先生により「誤嚥と咽頭閉鎖機能」と題した講演が行われた。また「歯科医療に未来はあるか」と題して本学会前理事長 千葉博茂先生が理事長講演を行った。一般演題についても多数の口演が行われた。
学術大会２日目には第５回の救命救急処置の講習会，
AHA­BLS for Health Care Provider Course を開催した。
このコースは AHA（アメリカ心臓病協会）の BLS（一時救命処置）正式認定コースであり，このコースの修了者には AHA­BLS プロバイダーカードが発行された。また，
外科基本手技コースと題して，口腔外科基本手技を学ぶ機会のなかった方や自己流で手技に自信のない方，あるいは将来本学会認定医取得を目指す方を対象に研修器具を用いて，臨床で遭遇する機会の多い口腔外科疾患の治療実習研修を行った。
次年度の学術大会予定
大会長：今井 裕（獨協医科大学医学部口腔外科学講座 教授）
期 日：平成２６年１１月７日
（金）
・８日
（土）
一般口演・特別講演・教育研修会・シンポジウ
ムを開催予定。
場 所：栃木県総合文化センター〒３２０‐８５３０ 栃木県宇都宮市本町１−８
役員会は１１月７日（金）に開催予定である。
２．学会活動について
主な事業計画は以下の通りである。
①学術大会および総会の開催，②機関誌の発行，③ BLS講習会の開催，④研修会の開催，④認定医制度（文責：金子忠良／事務局長）《問い合わせ先・事務局》〒１１５‐００５５ 東京都北区赤羽西６−３１−５ ㈱学術社内
TEL：０３−５９２４−１２３３，FAX：０３−５９２４−４３８８
http : //www.jspoms.jp［会員数］名誉会員３１名，正会員５９０名（平成２５年１２月１０
日現在）［設立年］平成元年（１９８９年）［認定医］指導医１０２名，認定医７８名，認定施設３６施設

瀬戸 晥一（公益社団法人 日本顎顔面インプラント学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について
年１回の学術大会・総会を開催している。本年平成２５年
１１月３０日（土）・１２月１日（日），第１７回日本顎顔面インプラント学会学術大会・総会が高森等先生を大会長として日本歯科大学生命歯学部で開催された。本学術大会においては『インプラント治療の原点に戻って―その先にみえるもの―基礎と臨床から』をメインテーマに，インプラント治療の原点である Osseointegration，埋入手術および関連手術，補綴処置の３つのテーマでシンポジウムが行われた。
特別講演は「食育は噛むことから始まる」「インプラントと個人識別」の２つが企画された。一般演題およびポス
ター発表に加え，口腔検査学会の集い，歯科衛生士スキル
アップセミナーおよび市民公開講座が開催された。次回第１８回日本顎顔面インプラント学会総会・学術大会は平成２６
年１１月２９日（土）・３０日（日），関根浄治先生を大会長として出雲市で開催される予定である。
２．学会活動について
本学会では，口腔顎顔面領域におけるインプラントに関する基礎的ならびに臨床的研究を推進し，この領域における口腔顎顔面外科を基盤とした正しいインプラントの知識と国民から信頼される良質なインプラント治療の普及を図り，もって我が国の学術の発展と口腔機能の回復による国民の健康増進に寄与することを目的として活動が行われている。活動内容は学術大会・総会を年１回，教育研修会を年３回開催し，安全・安心で確実な治療を目標に適時理事会を開催して活動を行っている。現在の主な学会活動は「専門医制度の確立」「研修会の開催」「学術大会の充実」「本
学会雑誌の定期的発刊」等で，医療の安心・安全を目的に「国際インプラント手帳」の発行を国内で初めて行い，さらに質の向上と普遍化を求めて検討を加えている。また専
門医制度においてはエビデンスに基づいた高度で安全確実なインプラント外科医を目指している。口腔疾患と大きな関連のある喫煙について，脱タバコ社会実現に向けて日本学術会議，日本歯科医学会，口腔関連諸学会と共同し活動を開始した。

（文責：又賀泉／理事）《問い合わせ先・事務局》〒１０８‐００１４ 東京都港区芝５−２９−２２−８０５
TEL：０３−３４５１−６９１６，FAX：０３−５７３０−９８６６
http : //www.jamfi.net
E­mail : jamioffice@gmail.com［会員数］１，
４０４名（平成２５年９月末現在）［設立年］平成５年（１９９３年）１１月［機関誌］和文誌：日本顎顔面インプラント学会雑誌を
年４回発行［認定医・専門医］指導医数２３０名，専門医１６名（平成２５年１２月現在）［認定研修施設］１０４施設（平成２５年１２月現在）

日歯医学会誌：３３，１０５−１３２，２０１４!１２７

日本外傷歯学会

日本口腔診断学会
木村 光孝

笹野 高嗣

（日本外傷歯学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について（日本口腔診断学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について

第１３回日本外傷歯学会学術大会・総会は，平成２５年７月

本学会は学会間の連携を視野に関連学会との共同開催，

２０日（土）・２１日（日），佐藤泰則（防衛医科大学校歯科口腔合同開催を展開している。この背景には，学会会員を対象

外科教授）大会長のもとで開催された。

としたアンケート結果による会員の声がある。今年度の第大会長講演は「外傷における創傷治療―顎顔面口腔外傷

２６回学術大会についても大会長の草間幹夫教授（自治医科―」を佐藤泰則先生（防衛医科大学校教授），基調講演は大学）の御尽力のもとで，第２３回日本口腔内科学会（大会「言語と道具使用の進化の脳神経科学」と題して入来篤史

長：田中陽一教授

先生（理化学研究所チームリーダー），学術賞受賞講演は形式で行い，期日，会場，プログラム，管理運営等，すべ

東京歯科大学）との完全なる合同開催「外傷歯処置に際して修復材料―歯質接着性の推移からのて合同で行った。会期および会場は，平成２５年９月１３日

アドバイス」として入江正郎先生（岡山大学大学院生体材（金）・１４日（土）に学術総合センター一橋記念講堂（東京）

料学分野），「歯・顎顔面領域の外傷に対する CT 画像診において開催された。今回の合同開催では，「明日につな

断」を米津康一先生（福岡歯科大学画像診断学分野）によげる口腔内科診断学」を共通テーマとし，皮膚科，内科等

る講演が行われた。

の医科領域の講師を交えてシンポジウム等を開催した。第シンポジウムⅠでは「外傷歯の歯内療法に関する自由診

２７回学術大会は，平成２６年９月１９日（金）・２０日（土）に森本

療と保険診療を考える」をテーマとして，須田英明先生（東泰宏教授を大会長として開催される。同大会は，第２４回日京医科歯科大学大学院教授），栗原英見先生（広島大学大本口腔内科学会（大会長：中村誠司教授

学院教授），木村裕一先生（奥羽大学教授），八若保孝先生

合同開催となる。

（北海道大学大学院教授），有田憲司先生（大阪歯科大学

２．学会活動について

九州大学）との教授），前田初彦先生（愛知学院大学教授），シンポジウム

本学会では，年２回の理事会，年１回の評議員会を開催

Ⅱでは「外傷歯に関する学校歯科保健を考える」と題してし，会務報告と運営等に関する協議を行っている。また，

香西克之先生，山崎建次先生，森純一先生，伊東泰蔵先通例，学術大会に併せて総会を開催している。

生，曽我富美雄先生，齋藤秀子先生の６名による活発な討

本学会は，学会機関誌として和文誌（英語論文含む）を議が行われ，さらに口頭発表が行われた。

年３回発刊しており，毎号約２０編の論文が掲載されてい２．学会活動についてる。本学会は専門分野が多岐にわたり，編集査読にあたっ

学会雑誌は和文誌を年２巻発刊することになっている。

ては，セクションエディター制度を導入し，学術雑誌とし

国際交流としては，２年に１回開催しているが，第６回ての向上に努めている。また，平成１９年から発足した本学

アジア国際外傷歯学会 The ６th Conference of Asian In-

会認定医制度にもとづき，認定医試験を毎年実施していternational Association of Dental Traumatology（AADT）る。現在，研修機関指定３２施設，指導医９２名，認定医２２２を大会長 Dr. Iwan Tofani（インドネシア大学口腔顎顔面名を数える。

外科学教授）のもとで平成２５年９月７日（土），ジャカルタ《問い合わせ先・事務局》

で開催された。日本，インドネシア，中国，韓国，台湾，〒１３５‐００３３ 東京都江東区深川２−４−１１

フィリピン，ベトナム各地より特別講演７，一般口演２８，
ポスター発表３６の演題で活発な討議が行われた。
（文責：岡藤範正／理事）

一ツ橋印刷㈱学会事務センター内

TEL：０３−５６２０−１９５３，FAX：０３−５６２０−１９６０E­mail : info@jsodom.org
http : //www.jsodom.org/《問い合わせ先・事務局》〒８００‐０２０６ 福岡県北九州市小倉南区葛原東２丁目５−４５
新生印刷出版社

事務センター内

TEL：０９３−４７３−５５５５，FAX：０９３−４７３−５５５３
http : //www.ja-dt.org/［会員数］９１７名（平成２５年１１月３０日現在）［設立年］平成１０年（１９９８年）［機関誌］和文誌「日本外傷歯学会雑誌」年２回発行［認 定 医・専 門 医］認 定 医３１９名（平 成２５年１１月３０日 現在）（文責：笹野高嗣）［会員数］正会員１，
１４４名，名誉会員８名（平成２５年１２月
１２日現在）［設立年］昭和６３年（１９８８年）［機関誌］和文誌「日本口腔診断学会雑誌」年３回発行［認定医］認定制度を平成１９年（２００７年）１月１日より施行。認定医２２２名，指導医９２名，研修機関指定３２施設

１２８!会務報告

一般社団法人日本口腔腫瘍学会
藤内日本口腔リハビリテーション学会
祝

覚道 健治

（一般社団法人 日本口腔腫瘍学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について（日本口腔リハビリテーション学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について

第３１回総会・学術大会は，平成２５年１月２４日（木）・２５日

第２７回日本口腔リハビリテーション学会総会・学術大会（金）の両日に柴原孝彦大会長（東京歯科大学口腔外科学講は，小川座教授）の下，「口腔がんの発見，そして治療授を準備委員長に，「超高齢化社会のニーズを再考する―情報の共有―」を大会のテーマとして，秋葉原コンベンション
ホールにおいて開催された。

匠鶴見大学歯学部教授を大会長，中村善治准教〜食のサポートの視点から〜」のテーマで，平成２５年１１月
９（土）・１０日（日）に鶴見大学会館（横浜市）において開催

特別講演は「日本のがん医療開拓の今後と課題」（嘉山

された。森戸光彦日本老年歯科学会理事長が「リハビリ孝正先生：山形大学脳神経外科教授，独立行政法人国立がテーション歯科医学のこれまでとこれから」と題した基調

ん研究センター名誉総長）が行われ，教育講演は「頭頸部講演，野崎園子兵庫医療大学リハビリテーション学部教授

腫瘍手術手技の基本」（永原國彦先生：草津総合病院特別の「神経疾患と摂食嚥下・口腔リハビリテーション」と題

顧問：頭頸部外科センター）が行われた。シンポジウムはした特別講演，県立広島大学人間科学部栢下「軟組織再建―患者の QOL 向上を目指して―」，「早期口下機能が低下した高齢者の栄養管理」と題した教育講演が腔癌に対する新たな診断法の確立」，ワークショップは「外それぞれ行われた。また，「リハビリテーションとしての科病理シリーズ『規約課題の検討報告』」，「口腔癌原発巣口腔ケア」，「顎骨欠損における補綴療法，外科療法についのイメ ー ジ ン グ」，「口 腔 癌 の 化 学 療 法―RCT に 向け てて」，「口腔リハビリテーションはどこまできているか」の―」が行われた。本学術大会・総会の参加者は７８５名を数

三つのシンポジウムが組まれた。さらにランチョンセミ

え，演題数も２６７演題と盛会であった。

ナー，ハンズオンセミナーが企画され，１７４名の参加者で

２．学会活動についてあった。

本年度の主な活動として，①科学根拠に基づく「口腔癌

淳教授の「嚥

２．学会活動について

診療ガイドライン２０１３年版」構造化抄録（第２版）を本年

理事長１名，副理事長２名，理事１６名，監事１名で理事の５月２７日に金原出版より発刊した。②「口腔癌取扱い規会が構成され，その傘下に認定委員会，編集委員会，医療約」の要約英語版（General Rules for Clinical and Patho-委員会の常置委員会があり活動を行っている。学会誌「日logical Studies on Oral Cancer : A Synopsis）を投稿し本口腔リハビリテーション学会雑誌」を年１回発刊し，５た（Jpn J Clin oncol，４２：１０９９−１１０９，２０１２．）。③平成２６

編の論文を掲載している。認定制度としては，歯科医師を

年度より発足する口腔がん専門医制度の実施に向け，暫定対象とした「認定医」，歯科衛生士を対象とした「認定歯口腔がん指導医認定と指定研修施設認定を本年の１０月に科衛生士」のみな ら ず，
「認定看護師」，「認定言語聴覚行った。また平成２６年５月に第１回口腔がん専門医認定試士」，「認定理学療法士」，「認定管理栄養士」，「認定歯科技

験を行う予定である。④新たに「医療委員会」を設置し，工士」および「認定介護福祉士」の多職種に対する認定制

厚生労働省に日本口腔外科学会と共同で医療技術評価提案

度を立ち上げた。平成２６年度は，第２８回大会を，田中昌博

書を提出した。⑤前年度の投稿論文中より学会賞当該論文

大阪歯科大学教授のもと大阪市中央公会堂で，「安全・安の選考を行い賞の授与を行った。

心な在宅訪問歯科診療の環境整備」のテーマで平成２６年１１（文責：藤内祝）《問い合わせ先・事務局》

月２３日（日）・２４日（月・祝）に開催される予定である。

〒１３５‐００３３ 東京都江東区深川２−４−１１
一ツ橋印刷㈱学会事務センター内

TEL：０３−５６２０−１９５３，FAX：０３−５６２０−１９６０（文責：覚道健治）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９

http : //www.jsot.org/［会員数］１，６２３名（平成２５年１０月３１日現在）［設立年］昭和５８年（１９８３年）［機関誌］日本口腔腫瘍学会誌

年４回発行［認 定 医・専 門 医］平 成２６年 よ り「口 腔 が ん 専 門 医 制度」

駒込 TS ビル

口腔保健協会内（一財）
TEL：０３−３９４７−８９９１，FAX：０３−３９４７−８３４１
http : //www.jaor.jp/［会員数］４６８名（平成２５年９月３０日現在）［設立年］昭和６２年（１９８７年）［機関誌］「日本口腔リハビリテーション学会雑誌」年１回［認定医・専門医］認定医１２３名，指導医２５名，認定歯科衛生士３名（平成２５年１２月２３日現在）

日歯医学会誌：３３，１０５−１３２，２０１４!１２９

ンテンツ：歯学教育用」として PowerPoint スライドを作

日本口腔顔面痛学会

成し，一般公開した。２つに共通する事として，基礎医佐々木啓一（日本口腔顔面痛学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について
２０１３年７月１２日（金）・１３日（土），
２４年度学術大会はさい
たま市の大宮ソニックシティにおいて第３５回日本疼痛学会

学，概論，評価法，臨床的内容，社会的問題など多岐にわたり，初学者に学んでいただけるよう可能な限り平易な内容とした。
その他に，日本口腔外科学会，日本歯科麻酔学会，歯麻酔薬物療法との神経障害性疼痛シンポジウム共同開催，非歯原性歯痛診断実習セミナーの開催等を行った。

学術大会と同一会場で同時開催した。また，一日遅れて，また，International Conference on Orofacial Pain and日本ペインクリニック学会学術大会が同会場で開催された。

Temporomandibular Disorders（ICOT），American acadmy「痛み」という共通のキーワードを有し，会員，役員のof orofacial pain および Asian academy of crnaiomanibu-

重複がありながら，学術的交流の無かった両学会の同時開

lar disorders（AACMD）と密接に国際交流を行っている。

催は，画期的な事であった。両学会の独自のプログラムの（文責：和嶋浩一／理事事務局長）

他に，両学会の合同シンポジウムとして「口腔顔面痛とは《問い合わせ先・事務局》

何か」を開催し，懇親会も一緒に行い，疼痛を専門とする〒１０２‐００７３ 東京都千代田区九段北１−４−５

者が交流し，口腔顔面痛は疼痛学の重要な位置を占めていることが再確認された。
今回，日本疼痛学会と交流した意義は非常に大きく，今後，両学会の親密な連携が進むことが期待される。
２．学会活動について
口腔顔面痛に関する教育コンテンツの開発。１）学会編
集によって口腔顔面痛テキストを発刊した（書名：口腔顔面痛の診断と治療ガイドブック，医歯薬出版株式会社）。
２）厚生労働科学研究「痛みに関する教育と情報提供シス株式会社

エデュプレス内TEL：０３−３２６５−７６３３，FAX：０３−３２３９−３６７９
http : //jorofacialpain.sakura.ne.jp/［会員数］５２５名（２０１３年１月現在）［設立年］平成２１年（２００９年）［機関誌］和文誌「日本口腔顔面痛学会誌」年１回，「口腔顔面痛 News Letter」年３回発行［認定医・専門医］認定医３２名，専門医１１０名，指導医８２
名，認定研修施設２８施設

テムの構築に関する研究」の取り組みで，「痛みの教育コ

トピックス

３D プリンターと積層造形
最近脚光を浴びている３D プリンターは，ラピッドプ

３次元データから直接的に製品を造形する積層造形法でロトタイピング（RP），光造形法，インクジェット法，ある。また，光造形法は，光硬化性樹脂の液面に紫外線

積層粉末法などと共通して，切削・研削のような「除去レーザーをあてて一層ずつ硬化させ，重ね合わせていく加工」とは反対の「積み重ね加工」が基礎になってい積層造形法である。いずれも，語源は異なるものの，コる。近年ではこのような加工方法を包括して，積層造形

ンピュータ技術の進展で３D-CAD で設計した立体情報法（Additive Manufacturing）と位置付けている。

をスライスして断面の一層のデータを作成し，次にその３D プリンターはラピッドプロトタイピング（Rapid

層を重ね合わせる３次元造形データを作成し，そのデー

Prototyping），光造形法，などと共通した加工技術を基

タを元に樹脂，粉体，鋼板，紙などの材料を積層して立礎に発展してきたもので，プリンターヘッドを水平に動体造形する方法で，工業界では多品種少量生産に適したかしながら，樹脂をノズルから噴出して立体をスライス方法として急速に発展してきた技術である。歯科分野でした断面の一層をプリントし，固まった層を次々に重ねは，樹脂によるサージカルガイド，Co-Cr 合金による陶て立体物を造形していく方法である。ラピッドプロトタ

材焼付用メタルフレームなどに応用されており，今後イピングとは試作品（prototype）を素早く（rapid）製

CAD／CAM 技術の発展と共に普及すると思われる。

作する方法として開発された技術で，CAD で設計した

（小田

豊）

１３０!会務報告

平成２６年度日本歯科医学会専門分科会総会一覧表（平成２６年１月現在）
専門分科会名歯 科 基 礎 医 学 会

日本歯科保存学会

総会（学会）

責

任者

連絡先・電話

福岡歯科大学
岡部 幸司 教授

第５６回歯科基礎医学会学術大会・総会事務局
日本コンベンションサービス㈱ 九州支社内
TEL ０９２−７１２−６２０１
FAX ０９２−７１２−６２６２E­mail : jaob５６＠convention.co.jp

６月１９日（木）・２０日（金）２０１４年度春季大会
滋賀県立芸術劇場びわ湖ホール（第１４０回）（滋賀県）

大阪歯科大学山本 一世 教授㈱コンベンションリンケージ
TEL ０６−６３７７−２１８８
FAX ０６−６３７７−２０７５

２０１４年度秋季大会 １０月３０日（木）・３１日（金）（第１４１回）
山形テルサ（山形県）（一財）口腔保健協会 コンベンション事業部
日本歯科大学新潟生命歯学部
TEL ０３−３９４７−８７６１
五十嵐 勝 教授
FAX ０３−３９４７−８８７３

５月２４日（土）・２５日（日）仙台国際センター（宮城県）

日本補綴歯科学会（公社）
東北大学大学院歯学研究科 TEL ０３−５７３３−４６８０
佐々木啓一 教授
FAX ０３−５７３３−４６８８E­mail : hotetsu-gakkai０１＠max.odn.ne.jp

第５６回
総会・学術大会

日 本 補 綴 歯 科 学 会 第１２３回学術大会

日本口腔外科学会

開催期間・場所

９月２５日（木）〜２７日（土）福岡国際会議場（福岡県）

第５９回
１０月１７日（金）〜１９日（日）総会・学術大会 幕張メッセ（千葉県）

佐賀大学医学部
後藤 昌昭 教授

佐賀大学医学部 歯科口腔外科学講座
TEL ０９５２−３４−２３９７
FAX ０９５２−３４−２０４４E­mail : jsoms２０１４＠ml.cc.saga­u.ac.jp

日 本 矯 正 歯 科 学 会 第７３回大会

１０月２０日（月）〜２２日（水）幕張メッセ（千葉県）

日本大学松戸歯学部
葛西 一貴 教授㈱インターグループ内
TEL ０３−５５４９−６９１３
FAX ０３−５５４９−３２０１E­mail : jos-meeting@intergroup.co.jp

日 本 口 腔 衛 生 学 会 第６３回総会

５月２９日（木）〜３１日（土）熊本市民会館崇城大学ホール／
熊本市国際交流会館（熊本県）

日本大学歯学部
前野 正夫 教授（一財）口腔保健協会 コンベンション事業部
TEL ０３−３９４７−８７６１
FAX ０３−３９４７−８８７３

４月１２日（土）・１３日（日）
第６３回
学術講演会（春期） タワーホール船堀（東京都）

東京医科歯科大学大学院
医歯学総合研究科
宇尾 基弘 教授（一財）口腔保健協会 コンベンション事業部
TEL ０３−３９４７−８７６１
FAX ０３−３９４７−８８７３

第６４回
１０月４日（土）・５日（日）学術講演会（秋期） アステールプラザ（広島県）

広島大学大学院
医歯薬学総合研究科
加藤 功一 教授（一財）口腔保健協会 コンベンション事業部
TEL ０３−３９４７−８７６１
FAX ０３−３９４７−８８７３

第５５回
学術大会・総会

６月６日（金）〜８日（日）タワーホール船堀（東京都）

日本大学松戸歯学部
金田隆 教授

日本大学松戸歯学部 放射線学講座
TEL ０４７−３６８−６１１１
FAX ０４７−３６４−６２９５E­mail :５５nichidai.shikahousyasen@gmail.com

５月１６日（金）・１７日（土）品川区立総合区民会館・きゅりあん（東京都）

昭和大学歯学部
井上美津子 教授㈱日本旅行 ECP 営業部
TEL ０３−６８９１−０２３１
FAX ０３−６８９１−０２３２E­mail : jspd̲５２＠nta.co.jp

日本歯科理工学会

日本歯科放射線学会

日 本 小 児 歯 科 学 会 第５２回大会

第５７回
春季学術大会

５月２３日（金）・２４日（土）長良川国際会議場／
岐阜都ホテル（岐阜県）

朝日大学歯学部
澁谷 俊昭 教授

第５７回春季日本歯周病学会学術大会
運営事務局 ㈱コンベンションリン
ケージ
TEL ０５２−２６２−５０７０
FAX ０５２−２６２−５０８４E­mail : jsps５７＠c-linkage.co.jp

第５７回
秋季学術大会

１０月１９日（日）神戸コンベンションセンター（兵庫県）

東京医科歯科大学大学院
医歯学総合研究科
和泉 雄一 教授

未定

日本歯科麻酔学会

第４２回
総会・学術集会

１０月１０日（金）〜１２日（日）日本歯科大学新潟生命歯学部（新潟県）

日本歯科大学
新潟生命歯学部
佐野 公人 教授㈱新宣TEL ０２５−２４３−７０４０
FAX ０２５−２４３−７０４１
E­mail : jdsa２０１４＠shinsen.biz

日本歯科医史学会

第４２回
１０月４日（土）
総会・学術大会 東京ガーデンパレス（東京都）

九州歯科大学竹原 直道 名誉教授

日本大学松戸歯学部 歯科麻酔学講座
TEL ０４７−３６０−９４３８
FAX ０４７−３６０−９４３９E­mail : jsdh１９６７＠gmail.com

北海道医療大学歯学部
越智 守生 教授

第５５回日本歯科医療管理学会総会・学術大会事務局（北海道医療大学歯学部 クラウンブリッジ・インプラント補綴学分野内）
TEL ０１３３−２３−２８９９
FAX ０１３３−２３−２８９２E­mail : jsdpa５５＠hoku-iryo-u.ac.jp

日 本 歯 周 病 学 会

日本歯科医療管理学会

第５５回
総会・学術大会

第３４回
日本歯科薬物療法学会
総会・学術大会

７月１８日（金）〜２０日（日）ホテルニューオータニイン札幌（北海道）

６月２１日（土）・２２日（日）大阪歯科大学
大阪歯科大学創立１００周年記念館
森田 章介 教授（大阪府）

大阪歯科大学 口腔外科学第一講座
TEL ０６−６９１０−１５０９
FAX ０６−６９１０−１０２８E­mail：３４jsotp@cc.osaka-dent.ac.jp

日歯医学会誌：３３，１０５−１３２，２０１４!１３１
専門分科会名総会（学会）

開催期間・場所

責

任者

連絡先・電話

１１月１４日（金）〜１６日（日）
第３１回
日本障害者歯科学会
総会・学術大会 仙台国際センター（宮城県）

宮城県歯科医師会
細谷 仁憲 会長

第３１回日本障害者歯科学会総会および学術大会事務局（宮城県歯科医師会内）
TEL ０２２−２２２−５９６０
FAX ０２２−２２５−４８４３E­mail : jsdh３１＠tohoku-kyoritz.co.jp

日 本 老 年 歯 科 医 学 会 第２５回学術大会

６月１３日（金）・１４日（土）電気ビルみらいホール（福岡県）

九州歯科大学
柿木 保明 教授㈱インターグループ九州支社
TEL ０９２−７１２−９５３０
FAX ０９２−７１２−９５３３E­mail : gero２５＠intergroup.co.jp

第３３回
総会・学術大会

７月４日（金）・５日（土）北九州国際会議場（福岡県）

九州歯科大学西原 達次 教授㈱アクシス
TEL ０９３−６０３−８７８６
FAX ０９３−６９２−３００３E­mail : jdea３３＠axconv.jp

日本歯科医学教育学会

９月１２日（金）〜１４日（日）日本口腔インプラント学会 第４４回学術大会
東京国際フォーラム（東京都）㈱コンベンションリンケージ（公社）
日本歯科先端技術研
TEL ０３−３２６３−８６８８究所
FAX ０３−３２６３−８６９３
簗瀬 武史 所長
E­mail : jsoi４４＠c-linkage.co.jp

第２７回
総会・学術大会

７月１９日（土）・２０日（日）九州大学医学部百年講堂（福岡県）

九州大学大学院歯学研究院
九州大学大学院歯学研究院
インプラント・義歯補綴学分野
古谷野 潔 教授
FAX ０９２−６４２−６３８０

第２５回
日本臨床口腔病理学会
総会・学術大会

８月２７日（水）〜２９日（金）新潟日報メディアシップ（新潟県）

新潟大学大学院
医歯学総合研究科
朔
敬 教授

１２月１３日（土）・１４日（日）ニチイ学館 神戸ポートアイラ
ンドセンター（兵庫県）

大阪大学大学院歯学研究科
大阪大学大学院歯学研究科
歯科理工学教室
今里
聡 教授
TEL/FAX ０６−６８７９−２９１６

日 本 顎 関 節 学 会

日 本 接 着 歯 学 会

第３３回
総会・学術大会

新潟大学大学院医歯学総合研究科
口腔病理学分野
TEL ０２５−２２７−２８３２
FAX ０２５−２２７−０８０５

平成２６年度日本歯科医学会認定分科会総会一覧表（平成２６年１月現在）
認定分科会名総会（学会）

開催期間・場所

責

任者

連絡先・電話（一財）口腔保健協会 コンベンション事業部
TEL ０３−３９４７−８７６１
FAX ０３−３９４７−８８７３

日本レーザー歯学会

１２月６日（土）・７日（日）
第２６回
総会・学術大会 タワーホール船堀（東京都）

明海大学歯学部
横瀬 敏志 教授

日本口腔感染症学会

第２３回
１０月２５日（土）・２６日（日）総会・学術大会 いたみホール（兵庫県）

公立学校共済組合 近畿中央病院 公立学校共済組合 近畿中央病院口腔外科
薬師寺 登 口腔外科部長 TEL ０７２−７８１−３７１２

日本有病者歯科医療学会

第２４回
総会・学術大会

３月２１日（土）・２２日（日）旭川市大雪クリスタルホール（北海道）

旭川医科大学松田 光悦 教授

未定

日本歯科心身医学会

第２９回
総会・学術大会

７月２６日（土）・２７日（日）神奈川歯科大学
附属横浜クリニック（神奈川県）

神奈川歯科大学大学院
歯学研究科
玉置 勝司 教授

日本歯科心身医学会事務局
TEL ０３−３９０６−１３３３
FAX ０３−３９０６−１３３３

日 本 臨 床 歯 周 病 学 会 第３２回学術大会

６月２１日（土）・２２日（日）名古屋国際会議場（愛知県）

医療法人 野原歯科室
野原 栄二 院長

近畿日本ツーリスト ㈱名古屋法人
イベント・コンベンション支店
TEL ０５２−５８３−８３３１
FAX ０５２−５６３−１８４６E­mail : jacp３２＠or.knt.co.jp

日 本 歯 内 療 法 学 会 第３５回学術大会

７月１２日（土）・１３日（日）朱鷺メッセ 新潟コンベンショ
ンセンター（新潟県）

新潟大学大学院
医歯学総合研究科
興地 隆史 教授㈱新宣 朱鷺メッセ営業所内
TEL ０２５−２４３−７０４０
FAX ０２５−２４３−７０４１
E­mail : jea２０１４＠shinsen.biz

第２５回
１１月２２日（土）・２３日（日）
総会・学術大会 高松国際ホテル（香川県）

岡山大学大学院
医歯薬学総合研究科
吉山 昌宏 教授

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科
歯科保存修復学分野
TEL ０８６−２３５−６６７２
FAX ０８６−２３５−６６７４E­mail : shinbishika２５＠yahoo.co.jp

第５２回学術大会

４月１９日（土）・２０日（日）岡山大学歯学部（岡山県）

岡山大学大学院
医歯薬学総合研究科
皆木 省吾 教授

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科
咬合・有床義歯補綴学分野
TEL ０８６−２３５−６６８７
FAX ０８６−２３５−６６８９

第５３回学術大会

１０月４日（土）・５日（日）日本大学松戸歯学部（千葉県）

日本大学松戸歯学部
川良美佐雄 教授

日本大学松戸歯学部 顎口腔機能治療学講座 準備委員長 小見山 道
TEL ０４７−３６０−９６４１
FAX ０４７−３６０−９６１５

１１月８日（土）・９日（日）岐阜市文化産業センター
じゅうろくプラザ（岐阜県）

朝日大学歯学部
式守 道夫 教授

朝日大学歯学部附属村上記念病院
歯科口腔外科 村松泰徳
TEL ０５８−２５２−６９４７
FAX ０５８−２５２−６９４７E­mail : muramatsu@murakami.asahi-u.ac.jp

日本歯科審美学会

日本顎口腔機能学会

第３２回
日本歯科東洋医学会
総会・学術大会

１３２!会務報告
認定分科会名総会（学会）

開催期間・場所

責日本顎変形症学会

第２４回
総会・学術大会

６月１０日（火）・１１日（水）アクロス福岡（福岡県）

福岡歯科大学
石川 博之 教授

日本スポーツ歯科医学会

第２５回
総会・学術大会

６月２８日（土）・２９日（日）千里ライフサイエンスセンター（大阪府）（一財）口腔保健協会 コンベンション事業部
大阪大学大学院歯学研究科
TEL ０３−３９４７−８７６１
前田 芳信 教授
FAX ０３−３９４７−８８７３

６月２０日（金）〜２２日（日）仙台市民会館（宮城県）

東北大学大学院歯学研究科
顎顔面・口腔外科学分野
東北大学大学院歯学研究科
TEL ０２２−７１７−８３５０
髙橋哲 教授
FAX ０２２−７１７−８３５９E­mail : jamfp３１＠dent.tohoku.ac.jp

６月１４日（土）・１５日（日）東京国際フォーラム（東京都）

小滝歯科医院渡辺 隆史 院長

第３２回学術大会事務局
TEL ０３−３２６１−０４７４
FAX ０３−６６７５−９５３９E­mail : gakujutsu@ago.ac

鶴見大学歯学部
大久保力廣 教授

鶴見大学歯学部口腔顎顔面インプラント科
実行委員長 鈴木恭典
TEL ０４５−５８０−８４１５
FAX ０４５−５８３−９５９９獨協医科大学医学部
今井裕 教授

獨協医科大学医学部 口腔外科学講座
TEL ０２８２−８７−２１６９
FAX ０２８２−８６−７６４４E­mail : oralsurg@dokkyomed.ac.jp

第３１回
日本顎顔面補綴学会
総会・学術大会日 本 顎 咬 合 学 会

第３２回
学術大会・総会

日本磁気歯科学会

第２４回
１１月８日（土）・９日（日）総会・学術大会 熱海（予定）日本小児口腔外科学会

第２６回
総会・学術大会

１１月７日（金）・８日（土）栃木県総合文化センター
（栃木県）

任

者

連絡先・電話
福岡歯科大学 矯正歯科学分野
準備委員長 梶井貴史
TEL ０９２−８０１−０４１１
FAX ０９２−８６４−０６５７

日本顎顔面インプラント学会

第１８回
１１月２９日（土）・３０日（日）
総会・学術大会 ビッグハート出雲（島根県）

島根大学医学部
関根 浄治 教授

（大会準備事務局）
島根大学医学部歯科口腔外科学講座（大会運営事務局）㈱日本旅行西日本 MICE 営業部内
（大会運営事務局）
TEL ０６−６３４２−０２１２
FAX ０６−６３４２−０２１４E­Mail : jami２０１４＠nta.co.jp

日 本 外 傷 歯 学 会

第１４回
総会・学術大会

７月２６日（土）・２７日（日）大阪歯科大学天満橋学舎（大阪府）

大阪歯科大学
田中 昭男 教授

大阪歯科大学 口腔病理学講座
TEL ０６−６９１０−１１１１
FAX ０６−６９４３−８０５１E­mail : tanaka@cc.osaka-dent.ac.jp

第２７回
日本口腔診断学会
総会・学術大会

９月１９日（金）・２０日（土）九州大学医学部百年講堂（福岡県）

九州歯科大学
森本 泰宏 教授

九州歯科大学 歯科放射線学分野
TEL ０９３−２８５−３０９４
FAX ０９３−２８５−３０９４E­mail : t-tanaka@kyu-dent.ac.jp

第３３回
総会・学術大会

１月２９日（木）・３０日（金）奈良県新公会堂（奈良県）

奈良県立医科大学
桐田 忠昭 教授

未定

第２８回
１１月２３日（日）・２４日（月）日本口腔リハビリテーション学会
総会・学術大会 大阪市中央公会堂（大阪府）

大阪歯科大学
田中 昌博 教授

大阪歯科大学 有歯補綴咬合学講座
TEL ０６−６９１０−１５１８
FAX ０６−０６１０−１０４６E­mail：２８jsor@cc.osaka-dent.ac.jp

東京医科歯科大学大学院
医歯学総合研究科
嶋田 昌彦 教授

未定

日本口腔腫瘍学会

日本口腔顔面痛学会

第１９回
総会・学術大会

１１日１日（土）・２日（日）東京医科歯科大学歯学部（東京都）

日歯医学会誌：３３，１３３−１３４，２０１４!１３３

関連団体報告国際歯科研究学会日本部会（JADR）
高橋 信博

日本学術会議・歯学委員会（国際歯科研究学会日本部会 会長）

戸塚 靖則（第２２期歯学委員会 委員長）

１．第２２期歯学委員会について
日本学術会議・歯学委員会は３０ある日本学術会議の分野
別委員会の１つで，第２２期は１３名の委員で構成されている。本委員会のもとに，基礎系歯学分科会，病態系歯学分
科会，臨床系歯学分科会，歯学教育分科会，歯科医療制度に関する検討分科会，また健康・生活科学委員会と合同で脱タバコ社会実現分科会が設置されている。
２．第２２期歯学委員会活動について
日本学術会議は１期３年で，第２２期は平成２３年１０月１日（土）に発足した。今期は「超高齢社会における歯学・歯科医療のあり方」を中心テーマとして活動している。今年度の主な活動は「第２２期学術の大型施設計画・大規模研究計
画に関するマスタープラン」への取り組みで，関連する学協会との緊密な連絡・調整のもと，歯学委員会において「口腔疾患グローバル研究拠点の形成」を策定し，マスタープ
ラン２０１４ 学術大型研究計画に応募した。その一方で，この応募に資するため，歯学委員会が中心となり，多くの学協会の協力を得て，「報告：我が国における歯科医学の現状と国際比較」を作成し，平成２５年９月２日に発出した。
このように今年度は，我が国の将来の歯学研究に関する重要な方向性を打出す契機となる活動を行った。その他の活動として，基礎系歯学分科会はシンポジウム「高齢社会における Oral­Systemic Medicine」
を開催し，病態系歯学分科会はがん治療における口腔ケアの充実化を目指し，３９７
施設のがん拠点病院に口腔ケアに関するアンケート調査を実施し，その調査結果をまとめている。また，脱タバコ社
会実現分科会は，無煙タバコ製品の１つであるスヌースの我が国での試験販売にあわせて，平成２５年８月３０日に「提言：無煙タバコ製品（スヌースを含む）による健康被害を阻止するための緊急提言」を発出した。その他の分科会
も，今期末までの報告ないし提言の取りまとめに向けて精力的に活動している。

（文責：戸塚靖則）《問い合わせ先・事務局》〒１０６‐８５５５ 東京都港区六本木７−２２−３４
TEL：０３−３４０３−３７９３，FAX：０３−３４０３−６２２４
http : //www.scj.go.jp/［会員数］会員３名，連携会員３２名［設立年］昭和２４年（１９４９年），内閣府［機関誌］「JADR ニューズレター」
年２回，「Mail News」
を年３回発行

１．学術大会・総会の開催について
第６１回国際歯科研究学会日本部会（JADR）総会・学術大会は，２０１３年８月２１日（水）〜２３日（金）タイ・バンコクにて開催された第２回国際歯科研究学会（IADR）アジア太平洋地区歯科研究学会（The ２nd IADR-APR Meeting：大会長，Dr. Pasutha Thunyakitpisal，東南アジア部会長）との共催にて行われた。
本会には，アジア太平洋諸国を中心に世界４０カ国から８７９
演題，１，４２４名が集まり，日本からの演題数は２２７と最多で，参加者は主催国タイに続き４４６名であった。JADR 主
催のシンポジウムでは，オムニバス形式で日本の最先端歯学を紹介し，４名の気鋭の日本人研究者が話題提供を行った。また，各部会で選出された Joseph Lister Award 受賞
者（歯学部学生に対する学術研究賞）を対象としたアジア太平洋地区全体の Competition を開催した。JADR 学術奨
励賞（若手研究者に対する学術研究賞）には１８名の応募があり５名が受賞した。
JADR Hatton Award 最終候補者４名（第９２回 IADR 学術大会：２０１４年６月，Cape Town, South Africa にて最終選考）については，１０月の一次選考，１１月の二次選考を経て最終決定される。なお，APR 各部会の若手研究者を対象とする JADR Travel Award については，IADR­APR
共催年には実施していない。
第６２回 JADR 総会・学術大会は，２０１４年１２月４日（木）・５日（金）に大阪（村上伸也大会長・大阪大学）にて開催される予定である。
２．学会活動について
米国に次ぐ世界２位の規模の IADR 部会として，各種委員会に１１名の委員を送り，２０１４年６月からは安孫子宜光
教授（日本大学）が IADR President に就任する等，日本の歯学研究のプレゼンス向上と，歯学研究を通した世界及びアジア太平洋地区への貢献を図っている。第９１回 IADR会 期 中（２０１３年３月２０日（水）〜２３日（土）：Seattle,U.S.A．
）には IADR 評議員会及び APR Business Meeting が，第２回 IADR­APR 会期中には APR Business Meeting が開催され，今後の歯学研究の方向性や学会運営等について意
見交換を行った。国内においては，国際的若手研究者の育成のための学会賞の設置や学術大会公用語の完全英語化
等，国際的環境の整備を敢行している。
（文責：高橋信博）《問い合わせ先・事務局》〒６１２‐８０８２ 京都府京都市両替町２−３４８−３０２
事務局アカデミック・スクエア内
TEL：０７５−４６８−８７７２，FAX：０７５−４６８−８７７３
http : //jadr.umin.jp/［会員数］１，
６９５名（平成２５年１１月３０日現在）［設立年］昭和２９年（１９５４年）１１月１６日［機関誌］「JADR ニューズレター」
年２回，「Mail News」
を年３回発行

１３４!関連団体報告

第２０回記念大会

平成２６年度スチューデント・クリニシャン・リサーチ・プログラム（SCRP）−日本代表選抜大会

参加募集案内−●開催予定日：平成２６年８月２０日（水）●場

所：歯科医師会館

大会議室●発 表 形 式：英語によるポスタープレゼンテーション

スチューデント・クリニシャン・リサーチ・プログラム（SCRP）は，１９５９年，米国歯科医師会（ADA）が設立１００周年を迎えるにあたり，デンツプライ社に歯科学生による研究の実践発表という記念企画の後援を依頼したことに始まり，今年の ADA/SCRP 大会は，５５回目となります。現在，世界３６ヵ国の各国歯科医師会主催により開催されており，世界の歯科界の発展を担う研究者・開業医を多く輩出しています。

日本では，平成７年度に４校からスタートし，昨年度は２２校から参加がありました。今年度は，２０回大会となります。また，スチューデント・
クリニシャンの発表形式は，英語によるポスタープレゼンテーションで行われます。スチューデント・クリニシャンは学内選考会あるいはそれに準ずる方法で大学代表として選考されます。その名誉と共に研究活動を行う充実感を味わいながら，自己研鑽意欲を更に向上させることができ，同時に，全国レベルでの歯科学生との交流を深めることができます。

日本代表選抜大会の優勝者は，本年１０月９日から１０月１１日までの期間，第１５５回 ADA 主催の SCRP 大会（米国サンアントニオ市）に招待されます。日本代表として発表し，各国代表や全米の歯科大学代表と国際的な交流の輪を広め，更に米国を中心とする世界各国の一流の開業医・歯学研究者との出会いの機会を得られます。また，上位入賞者にも表彰楯と賞金が授与されます。

平成２６年度 SCRP 日本代表選抜大会応募方法
応募方法については，各大学の教務課／学生課にお問い合わせください。
▲

参加登録受付（大学から日本歯科医師会宛）締切日：平成２６年５月７日（水）＊ご応募に際し，発表分野として臨床系（公衆衛生を含む）もしくは基礎系のいずれかを選択してお申し込みください（登録後の変更不可）。

その他 SCRP に関する問い合わせ先▲ ▲ ▲各大学教務課／学生課（公社）日本歯科医師会事業部学術課・日本歯科医学会事務局 SCRP 担当

TEL：０３−３２６２−９２１２

スチューデント・クリニシャン・リサーチ・プログラム（SCRP）デンツプライ事務局

TEL：０３−５１１４−１０１０日歯医学会誌：３３，１３５，２０１４!１３５〈追悼〉!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

河村洋二郎先生のご逝去を悼む
河村洋二郎大阪大学名誉教授・日本歯科医学教育学会名誉会長は平成２５年１１月２６日，９２歳の生涯を閉じられました。ここに謹んで哀悼の意を表します。
河村先生は昭和２１年大阪帝国大学医学部を卒業後，第一外科学教室副手を経て，同年，第２生理学講座助手に任官され，昭和２７年に開設された大阪大学歯学部の口腔生理学講座講師に転任されました。昭和２９年助教授，昭和３４年同講座の主任教授に昇任され，昭和３５年には米国ロックフェラー財団フェローとしてカリフォルニア
大学（UCLA）医学部の客員教授に招聘され，神経生理学研究に従事された後，昭和３６年ヨーロッパ各国を視察され，帰国されました。
河村先生は，神経生理学的手法を用いた口腔顎顔面領域の生理学を幅広く展開され，多くの門下生を指導されました。その学問的活動は国内にとどまらず，国際生理科学連合（IUPS）に国際口腔生理学コミッションを設立し，たびたび国際学会やセミナーを主催されるなど，口腔生理学のグローバルな発展に大いに貢献されました。先生は昭和３１年に「口腔生理学」を出版され，今日の口腔生理学の学問的基礎を作り上げ，名実ともに口腔生理学のパイオニアとしてご活躍されました。
先生は，大阪大学を退官後，それまで雑誌に寄稿された文を「口と人生」と題する本にまとめて発刊されました。その第一章は「教育と大学」であり，先生がいかに歯科大学での教育を重要視されていたかが分かります。また，河村先生は１９７６年にシドニーで開催された WHO 主催の Regional Teacher Training Centre Intercountry Workshop に参加されました。このワークショップは１９７３年から始まり，現在の我が国の医学・歯学教育においても連綿と続いているカリキュラムプランニング・ワークショップの元祖というべきものです。先生はこのワークショップに参加されて，我が国に歯学教育の学会が必要であることを痛感され，帰国後早速準備を開始され，１９８２年に日本歯科医学教育学会を創設されました。同学会創設２５周年の記念式典の折，先生から直接シドニーのワークショップの思い出話をお聞きする機会を得られましたことは，本当に我々の宝物のよ
うに思います。先生は，学生教育に携わる教育者の養成は一朝一夕ではできないとの認識から，教員の教育能
力開発の重要性，また学生の教育カリキュラムについても，徒に広げると学生の意欲をそぐとの考えをたびたび提案され，先生の学習者中心という教育理念，お考えが表れています。
先生の築かれてきた幅広い研究，歯科医学教育に対する情熱を引き継いで，さらに発展させることが残された関係者の使命であり，先生のご恩に報いるものであると思います。ここに先生の偉大な功績とお人柄を偲び，謹んで心よりご冥福をお祈り申し上げます。
合 掌（日本歯科医学教育学会理事長・東京医科歯科大学大学院教授 俣木志朗）＜故河村洋二郎教授略歴＞

大正１０年１１月７日 東京都に生まれる
昭和２１年（１９４６年） 大阪帝国大学医学部卒業
同年
医学部第２生理学教室助手
昭和２７年（１９５２年） 大阪大学歯学部口腔生理学講座講師
昭和２９年（１９５４年） 大阪大学歯学部助教授
昭和３４年（１９５９年） 大阪大学歯学部教授（口腔生理学講座主任）
昭和３５年（１９６０年） 米国ロックフェラー財団フェローに採用され，カリフォルニア大学（UCLA）
医学部客員教授に招聘（〜昭和３６年）
昭和４４年（１９６９年） 大阪大学歯学部部長（昭和５２年まで４
期８年間）
昭和５３年５月
大阪大学学長代理
昭和６０年（１９８５年） 大阪大学を定年退官，名誉教授
同年
甲子園大学栄養学部教授
昭和６１年（１９８６年） 甲子園大学栄養学部長
昭和６３年（１９８９年） 甲子園大学学長
平成９年（１９９７年） 甲子園大学を定年退職
同年
勲二等瑞宝章受章

この間 WHO（世界保健機構）口腔保健専門特別委員，
文部省歯学視学委員会主査，厚生省歯科医師国家試験部会長などを歴任
平成２５年１１月２６日 逝去（９２歳）
受賞など
昭和４６年 パリ大学よりピエールフォーシャルメダル受賞
昭和５１年 国際歯科研究学会（IADR）より国際補綴学会賞受賞
昭和５５年 スウェーデン王室およびスウェーデン政府より北極星勲章受章
昭和５８年 アメリカ・ピエールフォーシャル・アカデミー
よりエルマーべスト賞受賞
昭和５７年 ブラジル・カミロカステロ・ブランコ大学名誉教授
昭和６２年 スイス・チューリッヒ大学より名誉学位を授与
学会活動
昭和５７年
昭和５９年

日本歯科医学会評議員（基礎）日本歯科医学会歯科学術用語委員会委員（基礎）日本歯科医学会分科会代表者会議（基礎・生理）１３６!編集後記

編集後記▲

昨年初秋，「Tokyo ２０２０」の決定に日本中が歓喜しました。２０２０年の東京夏季五輪招致は風評も輪をかけて劣勢が伝わる中で，終盤になって日本国民の願いが収束し，見事に念願を果たしました。５６年ぶりのオリンピック開催は震災からの完全復興を目指す我が国にとって，経済の活況を後押しする強力な起爆剤になるのではないかと期待されます。約３年前に茫然自失した国民と国家が今まさに「ニッポン復活」を志向して，未来を切り拓こうとしています。
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本誌の編集に携わり３年目となる今期，編集委員長の大役を仰せつかりました。日本歯科医師会の公益法人化に伴い，例年より３ヶ月遅れで委員会活動がスタートしたため準備期間がほとんどありませんでしたが，委員会の趣意は少しでも読者の興味を引く，明日の歯科診療，歯科医学に役立つ誌面構成とすることでした。しかしながら，本誌は日本歯科医学会ならびに各専門分科会や認定分科会の研究や活動を報知するための，ある意味広報誌的役割を担っており，その主軸を変更することは叶いません。それならば，企画もので読者の感興を刺激できないかと委員会で議論しました。
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その結果，今年度と来年度の２回の特別企画はこれまでと大きく趣向を変え，「歯科診療の近未来を語る」と題して，旧来の歯科診療を大きく変革させようとしているデジタルテクノロジーに焦点を当ててみました。今回は画像診
断，インプラント，補綴，技工の各方面の第一線でご活躍されている炯眼の先生にお集まりいただき，デジタルデン
ティストリーの現状と近未来について熱く論じ合いました。さすがにトップランナーの先生方だけあって，経験に裏打ちされた知識は豊富で説得力もあり，時が経つのを忘れるくらい，興味深い充実したディスカッションが続き，当初予定の倍近い座談時間となりました。
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本座談会を終え，デジタル化により歯科診療や歯科技工自体が大きく変遷し，近未来に明るい歯科医療，魅力ある歯科医療となるであろうことが予見できました。しかし，座談会の中で末瀬先生も表白されていましたように，どれほどデジタル化が進んでもアナログ技術の必要性が薄れることは決してなく，むしろ歯科がこれまで大切に育て，そして誇りとしていた「アート」や「匠」のアナログ性こそが，実は最終的なアウトカムを左右する最重要因子だということを決して忘れてはならないと確信しました。たとえ近未来であっても先人達が築かれた歯科の本質は決して変転することはないということでしょうか。
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世のペーパーレスへの流れも座談会で主題にしたデジタル化と並走しています。公益法人化に伴う大規模な予算の縮小から，約１０万部を発行していた本誌も来年度からはオンラインジャーナル化し，読者である皆様にはホームページからダウンロードしていただくことになります。どうしても来年も雑誌を手に取りたいと希望される方は，予備部数を発刊致しますので，どうぞ本誌の最初の頁をお切り取りいただき，事務局までご送付いただければ幸いです。
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ともあれ，皆様のお手元に届くこの第３３巻が紙媒体として最後の雑誌となります。３３年間の有終を飾るべく勇を鼓して表紙のデザインも一新してみましたが，いかがでしたでしょうか。座談会を含めて次年度以降の参考にさせていただ
きますので，アンケート用紙を利用してご意見をお寄せいただければ有り難く存じます。
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最後になりましたが，編集および発行にご尽力いただきました日本歯科医学会事務局ならびに一世出版の方々に感謝申し上げます。
（大久保力廣記）● 表紙イラストコンセプト ● ―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――

特別企画のテーマのイメージを，抽象的パターンで毎号表現して行く。
今号は「近未来の歯科医療」のイメージを，これまでの歯科医療の歴史的重層的かさなりと，近未来の歯科医療に続いて前進して行くイメージでパターン化した。

編集委員会委員（Editorial Board）
委員長（Chief）；大久保力廣（Chikahiro OHKUBO）
副委員長（Sub-Chief）；松野智宣（Tomonori MATSUNO）
委員（Editor）；小田豊（Yutaka ODA），木下淳博（Atsuhiro KINOSHITA）

担当常任理事（Standing Director）；俣木志朗（Shiro MATAKI）
担当理事（Director）；渋谷鑛（Koh SHIBUTANI）

日歯医学会誌：３３，１３７，２０１４!１３７

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日 本 歯 科 医 師 会 内
日 本 歯 科 医 学 会
TEL ０３（３２６２）９２１４
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日本歯科医学会誌（Vol. ３３・２０１４年）
平成２６年３月１０日印刷（年１回発行）（非売品）

平成２６年３月３１日発行

印 刷 所〒１６１−８５５８
東 京 都 新 宿 区 下 落 合２−６−２２
一 世 印 刷 株 式 会 社

日本歯科医学会から
日本歯科医師会入会のおすすめ

国民の歯科保健の普及向上に寄与することを目的に設立された日本歯科医師会は，歯科医師を代表する公益法人です。専門分科会および認定分科会から構成される日本歯科医学会は，この日本歯科医師会と連携し，歯科医学・医術ならびに歯科医療の向上に努め活動を行っています。
ご存知のとおり，日本歯科医学会の年間事業をはじめ，４年に１回開催の日本歯科医学会総会等は，
日本歯科医師会の予算の一部で運営されています。
そのため，日本歯科医学会に所属し活動する専門分科会および認定分科会の会員は，日本歯科医師会の会員であることが望まれます。会員種別には，正会員と準会員があります。
正 会 員
・専門分科会および認定分科会の会員で，歯科診療所を開設され，日本歯科医師会に未入会の歯科医師を対象におすすめします。
・歯科診療所の所在地の郡市区歯科医師会ならびに都道府県歯科医師会にご入会後，日本歯科医師会へご入会いただけます。
準 会 員
・医育機関に勤務する歯科医師，または公務員である歯科医師を対象におすすめします。また，平成２５
年４月より準会員の対象は，病院や介護老人保健施設等に勤務し開業していない歯科医師，および研究機関に勤務し診療に従事しない歯科医師まで拡大されます。
・下記の日本歯科医師会 総務部 会計・厚生会員課（厚生会員部門）に直接お申し込みください。
・準会員は，正会員と比較しますと，日本歯科医師会役員等の選挙権・被選挙権はありませんが，正会員と同等に刊行物の頒布を受けられ，また同会主催の学術集会への出席もできます。さらに，年齢制
限はありますが，福祉共済保険や日歯年金保険に加入することができます。
・平成２５年度より臨床研修歯科医を対象とした第６種会員ができました。第６種会員の入会機会は歯科医師法に基づく臨床研修に入った年度のみで，翌々年度まで会員籍を継続することができます。
これら正会員，準会員のご入会のおすすめは，歯科界の明るい将来展望を切り開くために，組織基盤の確立・強化が急務であるとの見地から，日本歯科医師会の協力要請に応えるものであります。
《問い合わせ先》
公益社団法人 日本歯科医師会 総務部 会計・厚生会員課（厚生会員部門）〒１０２−００７３ 東京都千代田区九段北４−１−２０
TEL ０３−３２６２−９３２３／FAX ０３−３２６２−９８８５
http : //www.jda.or.jp
入 会

金

年 会

費

正 会

員※

１０，
０００円

３８，
０００円

準 会

員（第３種会員）＊

１０，
０００円

１２，
５００円

準 会

員（第６種会員）＊＊

５，
０００円

―

※一診療所に所属する正会員のうち，その責任者（管理者を含む）のほかは，会費を減額することができます。詳しくは診療所所在地の都道府県歯科医師会にお問い合わせください。
＊公務員である歯科医師，医育機関・病院・介護老人保健施設等に勤務し開業していない歯科医師，研究機関に勤務し診療に従事しない歯科医師が対象です。
＊＊臨床研修歯科医が対象で，第６種会員の年会費は不要です。

C O N T E N T S
特別企画
座談会「近未来の歯科医療を語る」

̶̶ デジタルデンティストリー時代に向けて ̶̶. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 小林

馨，梅原一浩，馬場一美，末瀬一彦

学術研究■ 平成24年度総合的研究推進費課題. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 岩崎智憲，秋葉陽介，井上一彦，江草宏■ 平成23年度採択プロジェクト研究

A. 高齢者の歯科治療時の全身的リスク評価に関するプロジェクト研究. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 森戸光彦，丹羽均

B. 歯の破折の診断・治療に関するプロジェクト研究. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 吉山昌宏，佐野

司

学術講演会
■ 国民が求める歯科医療をめざして

今，改めて歯の保存を考える. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 宮地建夫，藤本順平，小木曽文内，興地隆史，申基喆，二階堂雅彦