令和 4 年度医療技術等国際展開推進事業 web 報告書

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コロナ禍における子どものメンタルヘルスの診療能力向上に関する事業
国立研究開発法人 国立国際医療研究センター（NCGM）国府台病院

事業名：コロナ禍における子どものメンタルヘルスの診療能力向上に関する事業
実 施 主 体 ： 国 立 国 際 医 療 研 究 セン タ ー 国 府 台 病 院 児 童 精 神 科
対 象 国 ： フィ リ ピ ン 共 和 国
対象医療技術等：②③④ 自閉スペクトラム症を含めた発達障害及びコロナ禍の子どものメンタルヘルスに対する医療技術と人材育成について。

事業の背景
フィリピン共和国は人口が100,981,437人、世界で最も災害の多い国のひとつである。2019年に 精神保健法が施行され、今後精神障害者の人権保護に関する関心が高まると予想される。しかしながら、精神科病院は5施設、精神科病棟を持つ総合病院が14施設しかなく、外来がある施設は46施設であり、人口10万人あたりの精神保健に携わる専門職はわずか2.0名である。 また、人口の約37％が14歳未満である特徴もある（WHO AIMS、2007）。
フィリピンでは子どもの16％が精神障害を抱えていたと報告（WHO AIMS、2007）があるにも関わらず、2つの精神病院においては児童思春期のためのベッドは2％しかない現状である。さらに、COVID-19の影響からフィリピンは全く対面授業の再開のめどが立たないこと、外出規制も厳しく日本よりもさらに心理的ストレスの問題が大きいことが想定される。

事業の目的
フィリピン児童精神医学会、フィリピン精神医学会、フィリピン精神保健協会、フィリピン総合病院, 国立精神保健センターと連携し、コロナ禍における児童思春期特有な精神疾患の診断技術、薬物療法、心理社会的治療に関する研修会（オンラインの可能性もあり）で開催を行い、その診療能力の向上を目指す。特に精神疾患の予後規定因子である発症から受診までの期間を短くすることを、地域の診療能力向上とともに目指している。
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事業の背景についてです。
フィリピン共和国は人口が 100,981,437 人、世界で最も災害の多い国のひとつです。2019 年に 精神保健法が施行され、今後精神障害者の人権保護に関する関心が高まると予想されます。しかしながら、精神科病院は 5 施設、精神科病棟を持つ総合病院が 14 施設しかなく、外来がある施設は 46 施設であり、人口 10 万人あたりの精神保健に携わる専門職はわずか 2.0 名です。
また、人口の約 37％が 14 歳未満である特徴もあります（WHO AIMS、2007）。フィリピンでは子どもの 16％が精神障害を抱えていたと報告（WHO AIMS、2007）があるにも関わらず、2 つの精神病院においては児童思春期のためのベッドは 2％しかない現状です。さらに、COVID-19 の影響からフィリピンは全く対面授業の再開のめどが立たないこと、外出規制も厳しく日本よりもさらに心理的ストレスの問題が大きいことが想定されます。
事業の目的についてです。
フィリピン児童精神医学会、フィリピン精神医学会、フィリピン精神保健協会、フィリピン総合病院 , 国立精神保健センターと連携し、コロナ禍における児童思春期特有な精神疾患の診断技術、薬物療法、心理社会的治療に関する研修会（オンラインの可能性もあり）で開催を行い、その診療能力の向上を目指します。特に精神疾患の予後規定因子である発症から受診までの期間を短くすることを、地域の診療能力向上とともに目指しています。

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コロナ禍における子どものメンタルヘルスの診療能力向上に関する事業
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実施体制

Web研修

研修生受入
フィリピン大学マニラ校
公衆衛生学部（マニラ市）

国立国際医療研究センター
国府台病院児童精神科・精神科

琉球大学医学部保健学科国際地域保健学教室

関連大学

JICA 沖縄

フィリピン総合病院
専門家派遣

フィリピン児童思春期精神医学会（PSCAP）
教育省

学校

児童相談所などの福祉機関
保健省

オ ン デ マ ン ド動 画
＊研修の裨益効果強化のために各年日本人専門家派遣を行う。

研修目標
対象機関はフィリピン大学マニラ校であり、参加者はフィリピン総合病院、国立精神保健センター、およびフィリピン児童青年精神医学会会員の中から実際に子どものメンタルヘルスに関わっている専門職（医師、心理士、看護師、保健師、ソーシャルワーカーなど）である。研修内容は、コロナ禍における児童思春期特有な精神疾患の診断技術、薬物療法、心理社会的治療および災害精神医学に関するコミュニティメンタルヘルスに関する研修会である。 感染状況を鑑みながら、COVIDー19に関連する子どものメンタルヘルスに関する取り組みに関する研修会する（感染拡大時にはWeb会議に変更）。なお、琉球大学を中心に日本・アジアにおける学校保健強化の経験のシェアとそれに基づく議論展開する。
到達目標は、フィリピン児童青年精神医学会と連携したオンライン研修会の開催である。

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実施体制は、フィリピン大学マニラ校、フィリピン総合病院、国立精神保健センター、およびフィリピン児童青年精神医学会をカウンターパートとして、NCGM を中心とした日本の専門家チームが研修を行います。

研修の目的は、対象機関はフィリピン大学マニラ校であり、参加者はフィリピン総合病院、国立精神保健センター、およびフィリピン児童青年精神医学会会員の中から実際に子どものメンタルヘルスに関わっている専門職（医師、心理士、看護師、保健師、ソーシャルワーカーなど）です。

研修内容は、コロナ禍における児童思春期特有な精神疾患の診断技術、薬物療法、心理社会的治療および災害精神医学に関するコミュニティメンタルヘルスに関する研修会です。 感染状況を鑑みながら、COVID-19 に関連する子どものメンタルヘルスに関する取り組みに関する研修会を行います（感染拡大時には Web 会議に変更）。なお、琉球大学を中心に日本・アジアにおける学校保健強化の経験のシェアとそれに基づく議論展開します。

到達目標は、フィリピン児童青年精神医学会と連携したオンライン研修会の開催です。

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1年間の事業内容
令和4年
研修内容

5月

6月

7 8
9月 月 月

10月

11月

12月

1月

2月

オンライン会議W e bi n a r 2 0 2 3Tra i n i n g P ro g ra m

＜参加者＞
フィリピン人7名
日本人2名

＜参加者＞
フィリピン人67名＜参加者＞
フィリピン人17名＜講師＞
・日本人1名＜講師＞
・日本人1名・フィリピン人 1名＜講師＞
・日本人３名・フィリピン人 ３名＜内容＞
Child andAdolescent Mental
Health post COVID19: Promoting
Mental Health in theNew world＜内容＞
Seminar on the Mental
Health of Children during
COVID-19 in Japan andthe Philippines＜内容＞
Agenda & Contentof the webinar2022

オンデマンド動画サイト

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6 月にオンライン会議を実施し、参加者はフィリピン人 7 名、日本人 2 名であり、講師は日本人 1 名でした。その内容は、Agenda & Content of the webinar2022 となっています。

12 月には、Webinar 2023 を開催しました。参加者は、フィリピン人 67 名であり、講師は、日本人 1 名とフィリピン人1 名でした。その内容については、Child and Adolescent Mental Health post COVID-19: Promoting Mental Health in the New
world となっています。

2 月にマニラで対面式の研修会を開催しました。参加者はフィリピン人 17 名で、日本人３名、フィリピン人３名でした。内容は、Seminar on the Mental Health of Children during COVID-19 in Japan and the Philippines であり、６つのレクチャーを開催し、ディスカッションを行いました。

同時に、動画サイトを使って、オンデマンドの研修動画を 10 本公開して、フィリピン国内からも自由に見ることができるようにしました。

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Webinar 13 DECEMBER 2022
＜参加者＞
フィリピン人67名＜講師＞
・日本人1名・フィリピン人 1名

42022 年 6 月に ZOOM を利用してウエビナーを開催しました。Social Determinants of Mental Health と Child and Adolescent

Mental Health Post COVID-19 in Japan と二つの演題をオンラインにて実施しました。

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コロナ禍における子どものメンタルヘルスの診療能力向上に関する事業
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Training Program
15−16 February 2023 @ Manila
参加者＆講師
＜参加者＞
フィ リ ピ ン 人 1 7 名＜講師＞
・ 日 本 人 ３名・ フィ リ ピ ン 人 ３ 名
内容• M e di c a l R e f o rm a t o ry f o r Ju v e n i l e V i c t i m s o f t h e C o ro n a di s a s t e r i n Ja pa n
• P ro f i l e a n d C i rc u m s t a n c e s o f A bu s e d C h i l dre n du ri n g t h e C OV ID - 1 9 P a n de m i c i n t h e
P h i l i ppi n e s• C h i l dre n ’ s M e n t a l H e a l t h du ri n g C OV ID - 1 9 i n Ja pa n
• M e n t a l H e a l t h Ou t c o m e s o f S e x u a l l y A bu s e d C h i l dre n s e e n a t W o m e n a n d C h i l d P ro t e c t i o nU n i t , N a t i o n a l C e n t e r f o r M e n t a l H e a l t h , P re a n d P o s t P a n de m i c• S o c i a l w o rk o n c h i l dre n ' s m e n t a l h e a l t h du ri n g C OV ID - 1 95

フィリピン大塚より、アリピプラゾールの自閉症への適応についても説明会あり

2023 年 2 月にフィリピン大学マニラ校公衆衛生学部にて、対面式の研修会を実施しました。
講義内容は以下の通りとなっています。
•

Medical Reformatory for Juvenile Victims of the Corona disaster in Japan•

Profile and Circumstances of Abused Children during the COVID-19 Pandemic in the Philippines•

Children’s Mental Health during COVID-19 in Japan•Mental Health Outcomes of Sexually Abused Children seen at Women and Child Protection Unit, National Center for•Social work on children's mental health during COVID-19

Mental Health, Pre and Post Pandemic

また、フィリピン大塚より、アリピプラゾールの自閉症への適応についても説明があり、その早期発見と薬物療法の可能性について伝達することができました。

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今年度の成果指標とその結果
実施前の計画実施後の結果

ア ウ ト プ ット 指 標

ア ウ ト カ ム指 標

イ ン パ クト 指 標①オンライン研修での対象者（2回）
・医師（フィリピン児童精神医学会会員）および心理士、ソーシャルワー
カー、看護師、保健師、教師などの100-200名。プレテスト・ポストテストで理解度の15％向上②オンデマンド研修の新
規動画の作成①今回の事業結果を発表
し、作成されたレポートもしくは論文が引用されること。

①2021年度にフィリピン児童精神医学会による児童精神医学に関する講習会もしくは、大学、医学会、保健省、教育省などを中心としたWebinarが開催されること。
②過去3年間の教材を利用したオンラインサイトの立ち上げ（フィリピン児童精神医学会と共同サイトとして、フィリピン国内研修への利用）③多職種の医療スタッフのネットワー
クだけでなく、医療、保健、教育など子どものケアについての多機関ネットワークが構築されること①オンライン研修での2回実施した。
②プレテスト・ポストテストを実施することができなかったが、ポストテストでは９３％が満足を示した。
③オンデマンド研修の新規動画１０本作成 した。
④視聴回数を含めた総参加数は、238名（2月２0日が143回）①今回の事業結果は作成中であり、これまでの論文が７本の論文に引用されている。
②オンラインサイトの動画の再生回数は2月20日で143回であったが、さらに2月28日時点で725回と増加している。

②本事業を通じてフィリピン
国内での裨益効果として、オンラインサイトのアクセス数及び動画の再生回数の増加①フィリピン大学、フィリピン児童青年精神学会、教育省などを中心としWebinarを開催することができた。
②フィrピン国内及び、フィリピン大塚
でのメンタルヘルス・プロモーションでの利用が可能なフリーアクセスの動画サイトへのアップロードと公開③2月の会議にて、医療だけでなく、教育省を中心としたネットワークについて議論することができた。
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アウトプット指標は、オンライン研修での 2 回実施しており、プレテスト・ポストテストを実施することができませんでしたが、ポストテストでは 93％が満足を示しました。また、オンデマンド研修の新規動画 10 本作成 し、視聴回数を含めた総参加数は、238 名（2 月 20 日が 143 回）となっています。

アウトカム指標として、今回の事業結果は作成中であり、これまでの論文が７本の論文に引用されており、オンラインサイトの動画の再生回数は 2 月 20 日で 143 回でしたが、さらに 2 月 28 日時点で 725 回と増加しています。

インパクト指標として、フィリピン大学、フィリピン児童青年精神学会、教育省などを中心とし Webinar を開催することができました。フィりピン国内及び、フィリピン大塚でのメンタルヘルス・プロモーションでの利用が可能なフリーアクセスの動画サイトへのアップロードにて公開しました。2 月の現地会議にて、医療だけでなく、教育省を中心としたネットワークについて議論することができました。

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今 年 度 の 対 象 国 へ の 事 業 イ ン パ クト

オ ン ラ イン 研 修

２０２２年 度 研 修 事 業

対面研修

教育省と連携した多職種による地域連携

オンデマンド教材の利⽤した学習機会の提供

フィリピン共和国（WHO AIMS 2007）• 37％が14歳未満（Z世代）• 2019年に精神保健法が制定• ⼦どもの16％が何らかの精神疾患• 児童思春期の⼊院施設は全体の2％

健康向上における事業インパクト
••
•
•
•

オンデ マンド教 材 の 作 成 ： 視 聴 回 数 7 2 5 回
事 業 で育 成 し た 保 健 医 療 従 事 者 ： 1 7 名
遠 隔 シ ステム を用 い た 講 義 ・ 実 習 ・ セ ミナー を受 け た 研 修 生 ： 6 7 名
研 修 成 果 に関 す る論 文 作 成 ： リジ ェ ク ト 1 回 ・ 再 投 稿 準 備 中
ア リ ピ プ ラゾ ー ル を 含 め た 自 閉 症 に 関 す る メ ン タ ル ヘ ル ス プ ロ モ ー シ ョ ン

7フィリピン共和国（WHO AIMS 2007）は、37％が 14 歳未満であり、2019 年に精神保健法が制定されたばかりです。子どもの 16％が何らかの精神疾患でありますが、児童思春期の入院施設は全体の 2％しかない現状です。

そのような状況に対して、今年度の対象国への事業インパクトとしては、オンデマンド教材の作成：視聴回数 725 回です。

事業で育成した保健医療従事者が 17 名であり、遠隔システムを用いた講義・実習・セミナーを受けた研修生が 67 名となっています。研修成果に関する論文作成は研修受講生と共に進めており、すでにリジェクトをされたが、再投稿準備中となっています。世界中で急増する自閉症に対して、フィリピン国内でも同様の状況が想定され、アリピプラゾールを含めた自閉症に関するメンタルヘルスプロモーションを行うことができました。

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これ ま で の 成 果

2017年、2019-2021年にフィリピン共和国を対象に実施し、医師・保健師・公衆衛生研究者などの保健医療従事者を育成してきている。複数名の研修生が講師として活動してきた。また、これらの事業を通じて、フィリピン大学、保健省、教育省が中協同して、Webinariが開催された。まこの事業の研修活動については、フィリピン大学と共同で国際学術雑誌にアクセプトされ、７本の論文に引用されている（Usami.M,et al.,2018、Estrada, et al,2020）。また、内閣官房 健康・医療戦略室アジア健康構想・アフリカ健康構想の広報資料として国内外に公開された。
今後の課題• 児童思春期のメンタルヘルスに関する診療能力の向上は、患者の人権に配慮すると同時に今後急増していく子どもの精神疾患の適切な評価と治療に繋がること。
• COVID-19による学校閉鎖がフィリピン国内で続いており、New Normal時代の中での子どものスクール・メンタルヘルスへの介入を検討すること• 自閉症を含めたメンタルヘルス・プロモーションの展開（大塚製薬のアリピプラゾールも）。
82017 年、2019-2021 年にフィリピン共和国を対象に実施し、医師・保健師・公衆衛生研究者などの保健医療従事者を育成してきています。複数名の研修生が講師として活動してきました。また、これらの事業を通じて、フィリピン大学、保健省、教育省が中協同して、Webinari が開催されました。この事業の研修活動については、フィリピン大学と共同で国際学術雑誌にアクセプトされ、７本の論文に引用されています（Usami.M,et al.,2018、Estrada, et al,2020）。また、内閣官房室アジア健康構想・アフリカ健康構想の広報資料として国内外に公開されています。

健康・医療戦略

今後の課題として、①児童思春期のメンタルヘルスに関する診療能力の向上は、患者の人権に配慮すると同時に今後急増していく子どもの精神疾患の適切な評価と治療に繋がること、② COVID-19 による学校閉鎖がフィリピン国内で続いており、New Normal 時代の中での子どものスクール・メンタルヘルスへの介入を検討すること、③自閉症を含めたメンタルヘルス・プロモーションの展開（大塚製薬のアリピプラゾールも）が考えられます。

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コロナ禍における子どものメンタルヘルスの診療能力向上に関する事業
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将来の事業計画・展開推進事業の目的に照らして、将来の事業計画が見込まれれば記載して下さい。
「我が国の医療制度に関する知見・経験の共有、医療技術の移転や高品質な日本の医薬品、医療機器の国際展開を推進し、日本の医療分野の成長を促進しつつ、相手国の公衆衛生水準及び医療水準の向上に貢献することで、国際社会における日本の信頼を高めることによって、日本及び途上国等の双方にとって、好循環をもたらす。」•••

過去20年間で幼児の死亡率は低下し、人口の約37％が14歳未満である特徴は続いており、フィリピンでは子どもの16％が精神障害を抱えている（WHO AIMS、2007）
新型コロナウイルス感染症による学校閉鎖がフィリピン国内で続いており、New Normal時代の中での子どものメンタルヘルスへの介入が求められている。
ポスト・コロナ時代は子どものメンタルヘルスに関する診療ニードが高まる可能性がある。

フィリピンも含めた世界でもっとも人口比率の多いZ世代を対象とした情報伝達方法の必要性

持続可能なオンデマンド学習向け
Youtubeサイトの立ち上げ

オ ン ラ インフィリピン国内のスクール・メンタルヘルスへの介入と向上

オ フラ イ ンポストコロナ時代の子どものメンタルヘルスの向上に貢献

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将来の事業計画については、過去 20 年間で幼児の死亡率は低下し、人口の約 37％が 14 歳未満である特徴は続いており、フィリピンでは子どもの 16％が精神障害を抱えています（WHO AIMS、2007）。新型コロナウイルス感染症による学校閉鎖がフィリピン国内で続いており、New Normal 時代の中での子どものメンタルヘルスへの介入が求められており、ポスト・コロナ時代は子どものメンタルヘルスに関する診療ニードが高まる可能性があります。

フィリピンも含めた世界でもっとも人口比率の多い Z 世代を対象とした情報伝達方法の必要性があり、持続可能なオンデマンド学習向け Youtube サイトの立ち上げをすでに行うことができ、さらにオフラインの子どもたちに向けたフィリピン国内のスクール・メンタルヘルスへの介入と向上を目指していく必要がります。

すなわち、オンライン・オフラインの両面から、ポストコロナ時代の子どものメンタルヘルスの向上に貢献していく必要があると考えています。

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