（様式1 / Form 1）

履歴書

Curriculum Vitae
INSTRUCTIONS

記入上の注意1. Type application, if possible, or write neatly by hand in block letters.
2. Use Arabic numerals.
3. Write years in western calendar.
4. Write proper nouns in full without abbreviation.

１．タイプまたは手書きでブロック体で明瞭に記入すること｡
２．数字は算用数字を用いること｡
３．年号はすべて西暦とすること｡
４．固有名詞はすべて正式な名称とし、一切省略しないこと｡

1.氏名
Name

ｱﾙﾌｧﾍﾞｯﾄ
Alphabet

Given name (名)Surname (姓)※綴りはパスポートまたは在留カードの表記と同一にすること

2.性別Gender□ 男 MaleMiddle name (ﾐﾄﾞﾙﾈｰﾑ)

Write your name exactly as it appears in your passport or Residence card.

□ 女 Female

3.学費区分 □文部科学省奨学金（国費）留学生 Mext Scholarship StudentFund□私費外国人留学生・その他 Self-funded Student / Other

4.国籍Nationality

5.在留資格Resident Status

6.生年月日Date of Birth年
yyyy月mm日dd

年齢 (出願時現在）
Age (As of Application Date)歳yrs

7. 学歴 Academic record
INSTRUCTIONS
１．幼稚園・保育所教育は含まれない｡

1. Exclude kindergarten education and nursery school education.

２．「大学予備教育」は後期中等教育に含まれる｡

2. Preparatory education for university admission is included in upper secondary education.

３． ｢大学入学資格試験｣に合格している場合には、その旨「特記事項」欄に記入すること｡

3. If the applicant has passed the university entrance qualification, indicate this in the Remarks column.

４．「飛び級」をしている場合には、その旨を「特記事項」欄に記入する 4. Any school years or levels skipped should be indicated in the Remarks column.
こと。（例）高校３年次を飛び級により短期卒業）
Example: Skipped senior year for the early graduation.
５．住居の移転や大学の再入学等を理由に、同教育課程で複数の学 5. If you attended multiple schools at the same level of education due to moving house or readmission to university,校に在籍していた場合は、同じ欄に複数の学校の在籍を記載し、す then write the schools in the same column and include the number of years of study and current status for each
べての修学状況を修学年数に含めること。
school.
６. 修了済みの課程年数合計は在籍期間を算出し、記入すること。（長 6. Calculate and write the total number of years studied based on the duration as a student. (including extended
leaves such as summer vacation)
期休暇も含める）
７. 下記に書ききれない場合は、別紙に記入することも可能。しかしそ 7. You may use a separate piece of paper if the space below is insufficient. In such a case, please stipulate that theの場合は、別紙に記入する旨を明記すること。
information is on a separate page.

初等教育（小学校）
Primary Education(Elementary School)

前期中等教育
（中学校）
Lower Secondary
Education(Middle School/JuniorHigh School)
後期中等教育（高校）
Upper Secondary
Education((Senior) High School)

高等教育（大学学部）
Tertiary(Higher)
Education(Undergraduate)

高等教育
（大学院）
Tertiary (Higher)
Education(Graduate)

高等教育
（大学院）
Tertiary (Higher)
Education(Graduate)

学校名
Name
所在地 州・省State/Province
Location
から
月
年
yyyy
mm
From
特記事項
Remarks
学校名Name
所在地 州・省State/Province
Locationから月
年
yyyymmFrom
特記事項
Remarks
学校名Name
所在地 州・省State/Province
Locationから月
年
yyyymmFrom
特記事項
Remarks
学校名Name
所在地 州・省State/Province
Locationから月
年
yyyymmFrom
修了状況（※入学時点）

市・町 City/Town

～

月

年

mm

yyyy

修業年限

年
yrs

修業年限

年
yrs

修業年限

年
yrs

修業年限

年
yrs

Period required for graduation

市・町 City/Town

～

まで
To

月

年

mm

yyyy

Period required for graduation

市・町 City/Town

～

まで
To

月

年

mm

yyyy

Period required for graduation

市・町 City/Town～

Status (*As of enrolment in the university in Japan)

学位□ 学士 Bachelor-level
Degree
学校名
Name
所在地 州・省State/Province
Location
から
月
年
yyyy
mm
From
修了状況（※入学時点）

まで
To

まで
年
yyyy
To
□修了 □修了見込月
mmPeriod required for graduation□退学 □その他 ※特記事項欄に記入すること

Completed Expected to complete

Withdrawal Other *Fill in the details in the Remarks column below.

特記事項
Remarks
市・町 City/Town～Status (*As of enrolment in the university in Japan)

まで
年
yyyy
To
□修了 □修了見込

Completed Expected to complete

月mm

修業年限

Period required for graduation

年yrs□退学 □その他 ※特記事項欄に記入すること

Withdrawal Other *Fill in the details in the Remarks column below.

学位 □学士 Bachelor-level □修士 Master-level
特記事項
Degree □博士 Doctor-level
Remarks
学校名Name
所在地 州・省State/Province
市・町 City/Town
Location
から年
修業年限
月 ～ まで月
年
年
yyyy
yyyymmmm
Period required for graduation
FromToyrs
修了状況（※入学時点）□修了 □修了見込□退学 □その他 ※特記事項欄に記入すること
Status (*As of enrolment in the university in Japan)

Completed Expected to complete

学位 □学士 Bachelor-level □修士 Master-level
Degree □博士 Doctor-level

特記事項
Remarks

Withdrawal Other *Fill in the details in the Remarks column below.

入学時点で修了済みの課程年数合計
Total years of education you will complete as of enrolment in the university in Japan年
yrs

8.研究歴 Research Activities
研究機関名及び所在地
Name and location of Research Institute

研究期間
Period of Research

身分
Status

特記事項Remarks

FromToFromTo9.現職の有無Do you currently have a job?

□いいえNO□はい →YES

勤務先名
Employer's name

10.職歴（直近2つまで記入すること。アルバイトは除く。）
Employment record: Write the 2 most recent employment and exclude part-time work.
勤務先及び所在地
Name and location of organization

勤務期間
Period of employment
FromToFromTo

役職名Position

職務内容Type of work