Niigata Dent. J. 44（2）：25 － 30,

2014

93

－臨床－
口腔機能の改善が嚥下機能回復に寄与した一例
設樂仁子

1，4）

2），手嶋謡子 ，真柄

3）3）

仁 ，谷口裕重 ，井上誠

3，4）

1）

新潟大学医歯学総合病院 総合臨床研修センター歯科

2）

新潟大学医歯学総合病院 診療支援部 歯科衛生士部門
3）4）

新潟大学医歯学総合病院 摂食嚥下機能回復部

新潟大学大学院医歯学総合研究科 摂食環境制御学講座 摂食嚥下リハビリテーション学分野（主任：井上 誠 教授）

The improvement in the oral function contributed to the achievement of therecovery in swallowing function - Case Report1,4）

2）

3）

3）

3,4）

Satoko Shitara , Yoko Tejima , Jin Magara , Hiroshige Taniguchi , Makoto Inoue
1)

Niigata University Medical and Dental Hospital, General Clinical Training Center, Clinical Dental Training Courses
2)

Niigata University Medical and Dental Hospital, Department of Clinical Technology, Unit of Dental Hygienist.
3)

4)

Niigata University Medical and Dental Hospital, Unit of Dysphagia Rehabilitation

Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences, Division of Dysphagia Rehabilitation (Chief: Prof Makoto Inoue)
平成 26 年９月 26 日受付

平成 26 年９月 30 日受理

Abstract
We present a case involving a 79-year-old man who received postoperative care as an outpatient after surgicaltreatment of left small cell lung cancer and right non-small cell lung cancer in Niigata University Medical andDental Hospital. Because the patient's vital conditions had suddenly worsened and were accompanied by a highfever on 19 March 2014, the patient was admitted to the hospital on an emergency basis on 22 March. The patient
had pneumonia with a patchy shadow in the right inferior lung lobe and a swollen cystic liver with internal
bleeding, as occur with stroke. The patient's general condition gradually improved after establishment of an
intravenous drip with antibiotics and antipyretics. However, he frequently coughed when he attempted to orally
ingest medicine; he was then admitted to the Unit of Dysphagia Rehabilitation.
The patient's general condition indicated undernutrition and high inflammatory marker levels. Thus, swallowing
function examination was first performed and showed insufficient and poor oral hygiene with dry mucous
membranes and a modified water swallow test score of 3b. On endoscopic examination 3 days after starting
therapy, although pharyngeal residue remained after swallowing, clearance in the pharyngeal region wasaccomplished by adding swallowing of thickened water. Therefore, direct therapy was started by administering
meals adjusted to a paste form on day 4. Prosthodontic insertion of complete dentures was commenced on day 15
to restore the patient's masticatory function and allow him to intake oral food. Videofluoroscopic examination on
day 17 indicated that the patient's meals required thickening. The complete dentures were equipped in both jaws
on day 28, and fitting adjustments were practiced several times. Reexamination of swallowing function on day 32
showed remarkable improvement in both the oral environment and swallowing function; the modified water
swallow test score was 5. These improvements enabled the food consistency to be changed to solid food. On day42, the second videofluoroscopic evaluation showed lower penetration than in the first trial. However, adjustment
to a thickened meal was still required because swallowing of water caused silent aspiration. As the patient's oral
health improved under our intervention, his swallowing function became satisfactory and stable. The patient wastransferred to another hospital on day 43.
【抄録】症例は 79 歳男性，当院呼吸器内科に左小細胞肺癌 / 右非小細胞肺癌切除術後で通院中であったが，2014 年３月 19－ 25 －新潟歯学会誌9444（2）：2014

日から発熱を伴う全身状態悪化により３月 22 日に当院呼吸器内科に緊急入院となった。右下葉の斑状影を伴う肺炎，肝嚢胞の腫大と内部出血を認め，さらに脳梗塞を併発した。抗生剤，解熱剤投与にて徐々に全身状態改善みられ，内服を試みたところ，むせが頻回に認められたため，４月１日に摂食嚥下機能回復部に紹介された。
初診時，全身状態として低栄養，炎症傾向が継続しており，摂食機能評価では，口腔衛生状態は不良，改定水飲みテスト 3b 点であった。介入３日目の嚥下内視鏡検査実施では，咽頭残留はあるもの摂取方法や食形態の制限を行うことで誤嚥・喉頭侵入なく食事摂取可能と判断し，４日目よりペースト食にて食事を開始した。口腔機能の改善，食形態の改善を図るため，15 日目に義歯の製作を開始，17 日目には嚥下造影検査を施行し，液体のとろみ付け継続の必要性を確認した。28 日目には上下全部床義歯を装着，数回の調整を行い，32 日目に行った摂食機能評価では口腔衛生状態，口腔内乾燥は顕著な改善を認め，改定水飲みテスト５点に改善，食形態の食上げは可能と判断し，粥食を米飯に食上げした。42 日目に実施した嚥下造影検査では，前回と比べ喉頭侵入量の改善は認めたものの，液体の多量摂取時には不顕性誤嚥を認めたため，液体に１％程度のゆるめのとろみを付けることを継続とした。当科介入中に，口腔機能の改善に伴い摂食嚥下機能が回復し，43 日目に経過良好にて転院となった。
Key words:
摂食嚥下リハビリテーション（dysphagia rehabilitation），口腔機能（oral function），口腔ケア（oral health care）【緒ては必ずしも明らかにされていない。今回我々は，全身言】

疾患に伴う嚥下障害の改善に口腔機能が寄与したと考え

日本の人口の高齢化は年々進行してきており，2013られる症例を経験したので報告する。

年の高齢者率は 25％に達した。一方，長らく日本人の【症三大死亡原因であった悪性新生物，心疾患，脳血管疾患例】に対して，2011 年には肺炎が脳血管疾患にとって代わ患者：79 歳

り第３位となった 1）。このことは，日本人の肺炎で死亡

主訴：内服時にむせる男性

した患者の 90％以上が高齢者であること 1），高齢者の原因疾患：左小細胞肺癌 / 右非小細胞肺癌切除術後，脳肺炎の多くは嚥下障害に伴う食物・唾液などの誤嚥など梗塞，認知症によって引き起こされる誤嚥性肺炎であることなどが関

現病歴：係しているものと考えられる 2）。

当院呼吸器内科に肺癌術後で通院中であったが，2014誤嚥に伴う窒息や肺炎を防ぐために経口摂取を回避し

年３月 19 日から発熱を伴う全身状態悪化により３月 22

た医療として，胃瘻などの経管栄養法が確立されている。

日に当院呼吸器内科に緊急入院となった。右下葉の斑状

しかし，経管栄養を選択するにあたっての機能評価や，影を伴う肺炎，肝嚢胞の腫大と内部出血を認め，さらに摂食機能の回復を目指したリハビリテーションなどが十脳梗塞を併発。抗生剤ならびに解熱剤投与にて徐々に全分に行われていない現状が中央社会保険医療協議会から身状態改善し，経口摂取再開に先立ち内服を試みたとこ

報告されており，安易な経管栄養の選択が医療費の負担ろむせが頻回に認められたため，４月１日に摂食嚥下機増加だけでなく，患者の食べる楽しみを奪うという問題能回復部に紹介された。

を浮き彫りにしている

3,4）。今後，ますます増加すると予想される嚥下障害患者に対する摂食嚥下リハビリテー

経過：
４月１日
初診時摂食機能評価施行。血液検査では，アルブミンションの重要性は明らかである。
摂食嚥下リハビリテーションの中でも，口腔機能の維値 2.0 g/dl，総蛋白 6.8 g/dl であり低栄養状態が疑われ，持・向上は重要なリハビリテーションの手段と捉えられ

C 反応性蛋白（CRP）は 14.26 mg/dl と重篤な炎症が継ている。要介護高齢者に対して，日常生活の支援をする

続 し て い た。 呼 吸 状 態 は 不 良 で ナ ザ ー ル に て 酸 素 1

ための公的保険制度としてスタートした介護保険がL/min が投与されていた。

2006 年に改正され，その際，介護予防サービスの中に口腔内は乾燥しており，舌には舌苔の付着が多量に認

口腔機能の向上が追加された。そこには，口腔感覚，唾められた（図１・左）。指示理解不良のため正しい評価

液分泌，咀嚼機能，言語・構音機能などが含まれており，は困難，舌の可動域は概ね良好だが抵抗力弱く，顔面の実際，口腔機能向上の取り組みが要介護高齢者の摂食機運動は両側不良，右側の口角は下垂気味であった。軟口。しか蓋反射消失，発声持続時間７秒，反復唾液嚥下テスト１しながら，複雑な神経機構を有する摂食機能の障害に対回，改定水飲みテスト 3b 点（嚥下反射あり，むせあり），して，口腔機能の向上がどのような働きをもつかについ嚥下前後で湿性音ないしは液体振動音を認めた。さらに能改善に役立つという多くの調査報告がある

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