高齢者における Ca必要量の検討
東京大学老年病折茂肇

近年，社会の高齢化とともに「寝たきり老人」の増加が重要な社会問題となっており，その原因として骨組怒症が注目されている。骨粗懸症の成因には，加齢・閉経・遺伝的因子・内分泌的因子・栄養学的因子・環境因子など多〈の因子が関与しているが，その中でカルシウム摂取は重要な因子であることが知られている。
日本人のカルシウム CCa)摂取量は，近年増加してきたが，欧米人に比較すると非常に少ない現状である。さらに加齢と共に小腸からの Ca吸収は低下し，結果として骨粗暴露症を来たす一因となると考えられる。厚生省が提唱している日本におけるCaの成人一日所要量は 600mgとされているが，閉経及び加齢による骨粗豊富症の発症や加齢にともなう Ca吸収能の低下を考慮すると，老齢者にとって必要な一日Ca摂取量はより高い水準にあると推測されるが，老齢者にとって必要な Ca摂取量alciumbalancestudyを施行すは検討されていない。そこで我々は老齢者において Cることにより老齢者の一日 Ca必要量 recommendeddailyallowanceCRDA)を推定したので報告する。さらに，種々の食物における Caの吸収度についても pilotstudyを行い検討したので，併せて報告する。

1.Ca必要量の検討

方法
東大病院老人科に入院した 60歳以上の女性を以下の 2群に分類した。①骨組章重症群

6例 C75.
3土1.5歳〕②対照群

7例 C72.H1.8歳入それぞれの群には，最初の一週間， Caを 600mg含む食事(低 Ca食〉を摂取させ，続いて前述の食事に加えて800mgの乳酸 Caを一週間経口投与した〔高 Ca食入試験期間中は，二日間毎に実際の Ca摂取量・尿中 Ca排世量・便中 Ca排 f世量を測定し，摂取量から排 f世量〔尿及び便〕をひいた値を Calciumbalanceとした。そして，横軸に Ca摂取量を，縦軸に Calciumbalanceを と り ， 低 Ca食 摂 取 時 と 高 Ca食 摂 取 時 の Calciun

一 166ーbalanceを求めた。そして図 lに示すごとく二つの値から Calciumbalanceが Oとなる摂取量を Dailyrequirementofcalcium (DRC) と し た 。 さ ら に WhedonやNordinらの提唱した方法にしたがい，下記の式により RDAを算定した。
RDA=RDC平均値+1.65x標準偏差

結果

Ca摂取量から便中の Ca量を引いた値を netabsorptionとし，尿中 Ca排准量との相関を検討したところ，両者聞には正の相関が認められた。低 Ca食では食事の摂取量にパラツキがあったため， Calciumbalanceの個人差は大きかったが，高 Ca食とした最初の二日間で Calciu
mbalanceは上昇 L，‑J:!.低下してから再び徐々に上昇する傾向が認められた。
個々の Calciu
mbalanceとCa摂取量の関係を図 2に示す。今回の検討で得られた日本人の高齢女性における DRCは， 595土 144(mean土 SD)mg/dayであった。
さらに，骨粗重量症患者における DRCは64O:C138mg/dayであり，対照群の DRC543土 166mg/dayに比し高値を示した(図 3)。また，上記計算式により求められる RDAは 832mg/dayと推定された。

考察
厚生省が定めた日本における Caの RDAは 600mg/dayとされているが， Caを特に必要とする妊娠・授乳期そして閉経後の女性についての Ca所要量は検討されていない。また，社会の高齢化とともに骨粗繋症は重要な問題となってきているが，骨粗暴言症の予防ならびに治療に必要な Ca量に関しても検討が必要である。我々は，高齢者女性において Calciumbalancestudyを施行し Caの DRC量を検討したが，ほとんどの患者で 600mg/day以上を必要としていた。米国における RDAは800mg/day以上に設定されており，米国人に比較すると日本人の全身骨塩量は低値であることも考慮すると，わが国における RDAは現在の厚生省勧告値である600mg/dayより高い水準に設定されるべきであると考えられる。さらに，今回の結果から計算された日本人高齢女性の RDAは 832mg/dayと厚生省の勧める値よ167

りもかなり高値であり RDAについては再検討が必要であると考えられる。

n.Ca吸収度の検討
Ca摂取不足は骨粗重量症発症の危険因子であり，逆に Ca摂取が骨量の減少を防止することが知られている。 Caは種々の食物に含まれており，また様々な形で存在するが，それぞれの食物中の Caの吸収性の差異は必ずしも明らかではない。そこで，
今回乳製品・魚類・野菜にそれぞれ含まれる Caの吸収性の差異について検討した。

対象
健康なボランティア 12名(男子 7名，女性 5名;平均年齢33.
3土1.4才〉を対象としTこ。

方法
午前 7時に排尿し，直ちに 300mgの Caを含有する食物を摂取，以後 5時間の尿を蓄尿し，尿中の Caを測定することにより Ca吸収度を評価した。 Caの投与法は，乳製品は牛乳あるいはヨーグノレト，魚類はチリメンジャコ，野菜は「ひじき」を用い，それぞれ 300mgの Caを含有する量を 3日間づっ順次投与した。尚，最初の 3日聞は対照期として絶食とした。

結果
対照期の尿中 Ca排f世量は， 18.
8土2.
lmgであった。 Caを負荷すると，乳製品で.2
土3.4mg，魚類では 55.
8土 4.8mg，野菜では 35.
6土 3.6mgとそれぞれ Ca排池は41量が有意に増加した。

3群聞の比較では，魚類摂取後の尿中 Ca排池量は他の 2種に比較して有意に高値であった。一方，尿中ナトリウム (Na)排准量も同様の傾向を示し，尿中 Ca排 f世世量との聞には有意の正の相関が認められた。 Na排f世量を補正する量と尿中 Na排fと乳製品投与後の尿中 Ca排 f世量が最も大であった。

‑168

考察
乳製品・魚類・野菜という 3種の異なる Ca源を投与し，その吸収度の差異について検討した。今回の検討では，魚類が最も吸収され易い可能性が示唆された。しかし，今回用いたチリメンゾャコは NaClを多く含有しており， Naが Caの排i世に影響を与えた可能性がある。事実， NaとCaの尿中排 f世には正の相関が認められ，Na排准量を補正すると，乳製品投与後尿中 Ca排 f世量が最も多く，乳製品の Caが最も吸収されやすいと考えられた。今後は， Caの吸収・排法・代謝に影響を及ぼす種々の因子を考慮した，より長期の検討が必要であろう。さらに，より正確な吸収率を検討するためには，安定同位体を用いた検討が必要で あると考えられる。

図

Daily require IT1~nt of Ca (mg/day).
IT.87y.
o/ノ〆ノ十200。

，g+100mmiコ悶。にJ100200

J︐
︐a'

十300

71Cノ一→~∞ ∞‑700 800 90白 1
0001
1 1
2
100 200 300 400 500 600，~/
Caint
ake(mg/day)
，

‑300

dai!
yre
q山 rement=710mg/aay‑169ーalancestudy
図 2 Calciumb

E
6じ巴町一旬﹄同U
回

1000
900
800
700
600
500
400
300
200+100"
泊•
57ロ

0

1500
1000
int
ake(mg)

100
200
300
400
500

500

ニ (思)
:!
:
44mg

ail
yrequiremento
fcalcium
図3 Dosteoporotics
1000‑hshE}言︒EE5σ26U

800
600
400controls1000‑•• i••••

聞 土23(mean土S司

800600••ifmea
為s400
200200。

。

‑170一2000