ひようせい

ど費用と制度 編

在宅医療
住み慣れた場所でいつまでも在宅医療にかかる費用・負担金額軽減の制度

東彼杵郡在宅医療・介護連携支援センター

はじめに
近年、東彼杵郡も急速に高齢化が進み、なかでも医療や介護を受ける割合が高くなる 75 歳以上の方が増加し、最期まで病院で療養を希望していても受け入れ体制が整わない場合がおおいに予想されます。
人生 100 年時代、住み慣れた地域で、自分らしく生き、最期をどこでどのように暮らしたいか、ご自身とご家族・支援者相互の考えの理解を深め、準備を進めていく事がますます重要になってくるのではないでしょうか。
こ の 冊 子 で は「病 気 が あ っ て も で き る だ け 長 く 家 で 暮 ら し た い」場 合 に、在宅医療でできることと、必要な準備・かかる費用などの疑問について、できるだけわかりやすくお答えします。在宅医療について知ることで、ご自身の将来を考えるきっかけにしていただきたいと思います。

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まずは在宅医療について知ってくださいね !

在宅医療 の 基礎知識
「在宅医療」とは？
在宅医療とは、通院が困難になった方に対して、医師や看護師などの医療関係者が出向いていき、診療や健康管理を行うことです。自分の家だけでなく有料老人ホームなどでも受けることができます。
また、子どもから高齢者まで、すべての年代で受けられます。

どんな病気の治療が受けられますか？
在宅医療では、脳や心臓の病気で手術を受けた後や、がんの療養、足腰が悪くなり通院が難しい場合、認知症など、さまざまな場合に対応できます。問診や採血などの検査、注射、点滴などの治療を行うほか、人工呼吸器などの医療機器を設置することもできます。
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在宅医療のメリットは？
在宅医療のいちばん良いところは、住み慣れた場所で以前と同じように過ごせることです。住み慣れた場所で過ごすと気持ちが 安 定 し て 穏 や か に 暮 ら す こ と が で き、病気による痛みが緩和されたという人もいます。自分のペースで毎日を過ごすことができ、生活の質も上がります。
家族などの介護者も毎日のケアに携わることで、容態の変化を感じたり、介護者のペースでケアができるようになり、介護の充実感を得ることができます。
また、家族などの結婚式や入学・卒業式といった大切な行事にも参加できることがあります。

在宅医療はどのようにはじめたらよいの？
入院していても家や施設で療養したいと思った時は、病院にいる相談員（医療ソーシャルワーカー）に相談ができます。どのような療養生活を送りたいか話してみましょう。
また、「通院が難しくなった」「薬を飲み忘れる」などのきっかけがあれば、かかりつけ医に相談してみましょう。同じ医師がそのまま在宅医療を行う場合もあれば、別の医師を紹介する場合もあります。
介護保険を利用している人は、担当のケアマネジャーに相談することもできます。その他、お住まいの地域の地域包括支援センターでも相談ができます。
（巻末の「各町の相談窓口」にお問合せください。）

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医師や訪問看護師は、緊急時には24 時間対応することも可能です
在宅医療では、医師や訪問看護師が定期的に家や施設を訪問するので、病院とほとんど変わらない医療を受けることができます。病状に変化があった時は、必要に応じて往診し、緊急時には、休日や夜間に 関 わ ら ず、24 時 間 対 応 す る こ と も 可 能 で す。
容 態 が 急 に 悪 く な っ た と き の 対 応 に つ い て は、事前に家族や周囲の人、医師や訪問看護師、ケアマネジャーともよく話し合っておきましょう。

在宅医療と病院を併行してかかることもできます
症状や状態、治療の計画などに応じて、在宅医療と病院への通院を併行することができます。例えば、がんなどでは、日常の病状管理は家などで行い、抗がん剤治療などは、通院や入院をして処置を受けることができます。容態が悪化して再び入院が必要になった場合にも、在宅医療を行う医師と病院が連携し、スムーズな入院が行われるようにサポートします。

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専門職がチームであなたを支えます
在宅医療では、多くの専門職が参加します。それぞれの専門職がどんなことが得意なのか知っておきましょう。

医師
治療や診察、経過観察を行います。治療方
針を立てて、適切な療養生活ができるように、その他の専門職に指示を出します。

理学療法士、作業療法士、言語聴覚士
身体の動かし方や補助器具の使い方を指導したり、食べることやコミュニケーションの方法についても支援を行います。

訪問看護師
療養生活の世話や病低栄養の改善や、栄状の観察、医師の指示養状態、食の好みや飲行います。

理方法やレシピの提案による医療処置などを歯科医師・歯科衛生士
歯の治療、入れみ込む力に合わせて調をします。

医療ソーシャルワーカー
病院から退院し、家歯の調整などをしなどに戻るときに、自アを行って、誤嚥乗り、生活のアドバイます。口の中のケ（ご え ん）性 肺 炎を予防します。

薬剤師
薬を家に届け、服薬身や家族などの相談にスをします。

ケアマネジャー
日常生活に必要な介護状 況 を 確 認 し、飲 みサービスの計画を立てま

飲 み あ わ せ、副 作 用できるように、サービスを忘れを減らす工夫やの チェックなどを行います。

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管理栄養士

す。適切にサービスが利用提供する事業所等や役場と連絡・調整を行います。

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在宅医療の費用の参考にしてくださいね !

在宅医療にかかる費用
在宅医療でも、入院・通院と同じように医療保険が使え、自己負担は、かかった医療費の１〜３割となります。食事や入浴の介助など日常生活のサポートが必要なときは、要介護認定を受けることで、所得などに応じた自己負担額で介護保険サービスを利用することができます。介護保険サービスの利用については、お住まいの地域の介護保険を担当する係または地域包括支援センターにご相談ください。
ここからは、在宅医療の費用のしくみと受けられるサービス、費用の目安について説明します。

在宅医療でかかる費用の仕組み
訪問診療の費用には、治療計画に基づいた定期的な訪問にかかる費用と、必要に応じて往診した場合や、治療を行った場合にかかる費用があります。その他必要に応じて、訪問看護の費用、介護保険サービスの利用や、薬代、おむつなどの消耗品代や、診断書の発行費など利用されたサービス分がかかります。

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医療費

介護費

実質負担割合１〜３割

１〜３割

項 目 の 例

訪問診療料
検査料

注射、点滴、処置

臨時での診療ヘルパー（訪問介護）＝

在宅医療でかかる費用の合 計

薬 代（医療保険）

１〜３割
薬代

デイサービス（通所介護）

デイケア

訪問看護（通所リハビリ）

訪問歯科診療福祉用具

訪問服薬指導訪問看護5

自己負担額の目安
在宅で療養を行う上でのサービス利用額の一例です。あくまで目安であり、病気の重症度、希望する治療、年齢、要介護度、所得等により費用は変わります。
詳しくは、医療機関、ケアマネジャーなどにご相談ください。
訪問診療

医療保険

月２回、家に医師が訪問した場合○１割負担：月額 6,000 円〜 7,500 円程度○２割負担：月額 12,000 円〜 14,000 円程度○３割負担：月額 18,000 円〜 21,000 円程度＊処置や検査の回数によって費用が変わることがあります。
＊その他必要に応じて在宅酸素の利用や自己注射などの管理料、点滴、検査、薬代は別途かかります。

訪問看護医療保険

週 2 回、家に看護師が１時間訪問した場合○１割負担：月額 6,000 円〜 7,000 円程度○２割負担：月額 12,000 円〜 14,000 円程度○３割負担：月額 18,000 円〜 21,000 円程度＊状態によって、24 時間対応体制加算などの加算があります。
＊がん末期やパーキンソン病等の難病、介護保険対象以外の方の目安です。

介護保険

週 2 回、家に看護師が１時間訪問した場合○１割負担：月額 7,000 円〜 8,000 円程度＊状態によって、緊急時訪問看護加算などの加算があります。

︵訪問介護︶

ヘルパー

介護保険
週 2 回、身体介護（入浴、排せつ介助等）を 30 分利用した場合○１割負担：月額 1,500 円〜 4,000 円程度
週 2 回、生活支援（掃除、調理等）を 60 分利用した場合○１割負担：月額 1,500 円〜 4,000 円程度＊要介護度、利用時間などにより費用が変わります。

︵通所介護︶

デイサービス

介護保険

週 2 回、食事、入浴等を７時間利用した場合○１割負担：月額 7,600 円〜 8,000 円程度＊要介護度、利用時間などにより費用が変わります。

福祉用具

介護保険

車いす、ベッド、床ずれ防止用マットをレンタルした場合○１割負担：月額 2,000 円〜 3,000 円程度＊利用する用具や種類によって費用が変わります。
負担額の軽減制度・助成制度があります。詳しくは８〜９ページ

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在宅医療の費用の参考にしてくださいね !

在宅医療でできること〜費用とサービスの参考例

薬の飲み方や管理に困った場合：

薬剤師の訪問サービス

薬局に行くことが難しい場合や、在宅での薬の管理が難しい時な
どは、かかりつけ薬剤師や医師、訪問看護師、ケアマネジャーなどに相談しましょう。薬剤師が家などに訪問して、直接薬を届けます。
訪問の際には、薬の説明を行い、服薬についての心配事の相談に応じたり、飲み忘れをしない支援をします。
【費用について】
通常の薬代に加え、管理指導料（費）が必要です。介護認定を受けている方は、介護保険でサービスを受けることができます。介護認定を受けていない方は、医療保険 (１〜３割負担 ) となります。
例）
薬代 ＋

医療保険

○３割負担：１回

1,950 円程度（在宅患者訪問薬剤管理指導料）

介護保険○１割負担：１回

594 円程度

月４回まで（居宅療養管理指導費）

口の中や歯の困り事がある場合：

訪問歯科診療のサービス

病気で寝たきりなど通院が難しい方は、家でも歯科診療サービスを受けることができます。かかりつけの歯科医に相談しましょう。相談先がわからない場合には、巻末の「各町の相談窓口」に連絡してください。
診療内容は、歯の治療、歯周病の治療、義歯（入れ歯）の作製・調整、抜歯、口腔ケア、摂食嚥下の相談・訓練、口腔癌の相談や予後のケアなどがあります。
【費用について】
基本的には医療保険と介護保険の範囲内で、治療が受けられます。治療の期間や内容により、費用が異なりますので、具体的な内容は訪問する歯科医師と相談が必要です。
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在宅医療の制度を知ってくださいね !

負担金額軽減の制度を確認しましょう
医療費や介護費が家計の大きな負担とならないよう、月の支払額が一定金額を超えると、その額が払い戻される制度があります。国民健康保険と後期高齢者医療制度をご利用の方は、お住まいの各町にお問い合わせください。その他の社会保険の方は加入保険により条件が異なりますので、加入先にご確認ください。

【主な制度】

高額療養費制度

１か月の保険診療にかかる医療費の自己負担額が一定の限度額を超えた場合に、加入している健康保険からその超えた額が支給される制度です。事前に「限度額適用認定証」を発行してもらうと、窓口での支払いが自己負担限度額までになります。町国民健康保険及び後期高齢者医療保険加入者以外は、加入先の医療保険者へ問い合わせ下さい。
申請・問合せ窓口 （国保）（後期）各町の健康保険担当係
東彼杵町

ほけん年金係☎0957-46-1202

波佐見町

国保年金班

☎0956-85-2483

川棚町

国保年金係

☎0956-82-3132

高額介護サービス費

１か月に支払った介護サービスの利用者の自己負担分の合計額が一定額を超えた場合に、超えた額が自治体から支給される制度です。
申請・問合せ窓口

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各町の介護保険担当係

東彼杵町

ほけん年金係☎0957-46-1202

波佐見町

長寿介護班

☎0956-80-6655

川棚町

長寿介護係

☎0956-59-5883

高額医療・高額介護合算療養費等の支給制度

毎年８月１日から翌年７月 31 日までの医療保険と介護保険の自己負担額の合計が、一定の基準額を超えた場合に、申請によりその超えた額が支給されます。
申請・問合せ窓口

各町の健康保険担当係・介護保険担当係

東彼杵町

ほけん年金係☎0957-46-1202

波佐見町

国保年金班

☎0956-85-2483

長寿介護班☎0956-80-6655

国保年金係☎0956-82-3132

長寿介護係☎0956-59-5883

川棚町

難病の医療費助成制度（対象者）①指定難病の認定基準（診断基準および重症度基準）を満たす場合②診断基準を満たすが重症度基準を満たさない場合で、疾病治療に係る医療費総額（10 割）が33,330 円を超える月が過去 12 か月のうち３か月以上ある場合のどちらか厚生労働大臣が指定する難病（「指定難病」）の場合、難病指定医療機関を通じて、保険診療の範囲内で自己負担分の一部が助成されます。
申請・問合せ窓口
県央保健所

健康対策班

☎0957-26-3306

障がい者等医療費助成制度（対象者）

町内にお住まいで、健康保険に加入しており、身体障害者手帳３級以上、療育（Ａ・B）判定、精神障害者保健福祉手帳１級のいずれかに該当する方
申請・問合せ窓口
東彼杵町

社会福祉係

☎0957-46-1155

波佐見町

社会福祉班

☎0956-85-2973

川棚町

社会福祉係

☎0956-82-5411

9ご自身の連絡先を記録しておきましょう● かかりつけ医☎● 訪問看護ステーション☎● ケアマネジャー☎

東彼杵町
長寿ほけん課ほけん年金係
地域包括支援センター☎ 0957-46-1202☎ 0957-46-1173

波佐見町
各町の長寿支援課長寿介護班

相談窓口

地域包括支援センター☎ 0956-80-6655☎ 0956-85-2976

川棚町
長寿支援課長寿介護係
地域包括支援センター
東彼杵郡在宅医療
介護連携支援センター
たんぽぽ

監修／東彼杵郡在宅医療・介護連携支援センター担当者会議
事務局／東彼杵郡在宅医療・介護連携支援センター☎ 0956-37-6270☎ 0956-59-5883☎ 0956-59-5886☎ 0956-37-6270