No.19
特ぶどう膜炎集：監
修：堀 貞夫先生（東京女子医科大学名誉教授、済安堂井上眼科病院顧問、西新井病院眼科外来部長）
特集編集：豊口光子先生（東京女子医科大学 八千代医療センター眼科）〔初版編集〕島川眞知子先生（真生会富山病院アイセンター 眼科専門外来非常勤医）

特集：ぶどう膜炎

編集

東京女子医科大学
八千代医療センター眼科

豊口光子先生眼の中のぶどう膜に起こる炎症がぶどう膜炎。原因はいろいろあって、まだよくわかってないことも多いみたい。
ぶどう膜炎になると、視力はどうなるのかな？
くだもの
果物のぶどうとなにか関係あるのかな ??

ぶどう膜は眼球を包む、血管が豊富な組織みゃくらくまく

ぶどう膜とは、眼球の内側にある 脈絡膜

もうようたいこうさいと毛様体、虹彩の三つをまとめて呼ぶ総称

ぶどう膜炎の特徴についてお話しします。

です。これらは眼球の中心部分を包み込む眼以外の症状を伴うことが多いように広がっています。なにかしらの原因

ぶどう膜の特徴の第一は、眼球のほかのでこれらの組織に炎症が起こることを「ぶ部分に比べて血管が多いということです。

どう膜炎」といいます。まずは、ぶどう膜とこのことは、ぶどう膜炎の特徴にも関係しぶどうに似ているぶどう膜もうまくきょうまく

ぶどう膜のうち脈絡膜は、網膜と 強膜 の間にある膜状の組織のことで、眼球内部の広い範囲を覆っています。脈絡膜にはたくさんの血管があって、そこを流れる血液が網膜に酸素や栄養を送り届けています。
毛 様 体 は、 そ の 筋 肉 に よ っ て※ １房水：眼球内を流れている液体で、水晶体などに栄養を補給しています。
※ ２メラノサイト：紫外線を防ぐメラニン色素を作る細胞。眼球内ではカメラの暗箱を作る役割を果たしています。ぶどう膜だけでなく、全身の皮膚や毛の色に関係しています。

すいしょうたい水晶体 （カメラのレンズに該当）の厚さを変えてピントを合わせたり、ぼうすい

房水 ※ 1 を作って眼球内に栄養を供給しています。虹彩はカメラの絞りに該当し、周囲の明るさに合わせてどうこう瞳孔の大きさを調節しています。
これらの組織は眼球全体を覆っているために形は球形で、血管やメラノサイト ※2 が豊富で色もぶどうの実に似ていることから、ぶどう膜と呼ばれています。

隅角
虹彩

硝子体：この空間を埋めている透明なゼリー状の組織

房水
視神経乳頭

瞳孔
角膜
水晶体
毛様体

網膜
脈絡膜
強膜

1

ぶどう膜炎口内炎てきます。つまり、炎症の原因がぶどう膜そのものにある場合だけでなく、血液の流れと関係して全身のほかの臓器に起こった炎症に伴って、ぶどう膜炎が起

ぶどう膜炎には白血球が関係していることもあり、その場合は、からだのほかの部分にも炎症な皮膚炎どの症状が現れます。

こるということです。
関節痛

そもそも「炎症」とは、細菌の侵入などに対応してそれを排除し組織を修復するための反応のことで、血液中の白血球などの働きが深く関係しています。ですから、血管が多いぶどう膜は、非常に炎症が起こりやすい場所なのです。

炎症が眼球内に及びやすく視力に影響もうまく発熱下痢

もう一つの特徴は、ぶどう膜は網膜とほる、カメラのフィルムまたは撮像素子に該ぼ全面で接しているので、そこに炎症が起当する組織ですから、その感度が悪くなる

こると網膜に影響を与えやすいということと、視力が低下して、ときには失明に至るです。網膜は、瞳孔から入った光を感知すことがあります。

どうこう

炎症が起こる原因、ぶとう膜炎の種類
病気の原因はわからないことが多いの他の病原体の感染が原因であることがわ

ぶどう膜炎の原因の多くはサルコイドーかる場合もあります。いろんな点から調べシス、原田病、ベーチェット病の三大ぶどてみても、どうしても原因がわからない場う膜炎が占めています。これらは難病では合も２〜３割あります。

ありますが、さまざまな検査から診断がつけば治療方針を立てることができます。
こうげん

些細なことでも医師に伝えてください

三大ぶどう膜炎のほかにも、膠原病、関このように、ぶどう膜炎の診断はとても節炎、腸疾患、皮膚疾患、脳神経疾患、耳難しいので、どんな些細なことでもお話し鼻科疾患、糖尿病、あるいは血液疾患や悪してください。たとえば飼っている動物の性腫瘍などがぶどう膜炎の原因になってい種類、生肉を食べる習慣があるか、どんなることもあります。また、房水 や硝子体外国に行ったことがあるか、などの情報が液を検査して、初めてウイルスや細菌、そ診断に結びつくこともあります。

ぼうすい※1

しょうしたい※32

ぶどう膜炎の症状と経過
ぶどう膜炎では、炎症の部位や程度、合飛蚊症 炎症で生じた硝子体内の濁りや浮併症によって、以下のような眼の症状が現遊物によって、目の前にゴミのようなものれます。片ほうの眼だけに発病する場合が見えます。これは一度出てしまうと、なと、もう一方の眼にも症状が現れる場合がかなか消えません。

あります。

充血 虹彩や毛様体の炎症が強いときは、視力の低下 炎症によって集まった細胞やしょうしたい
※３

きょうまく

けつまく

強膜や 結膜（白目）が充血します。

血液成分が硝子体 に広がると、眼球内部鈍痛 炎症が起こると鈍い痛みを感じるこが濁り、霧がかかったように見えたり、まとがあります。また、続いて起こる眼圧異ぶしかったりして、視力が低下します。ま常で違和感が出ることもあります。

た、炎症が網膜に及んだり網膜剝離が起こ※３硝子体：眼球内部の大部分を占めているゼリー状の組織で、眼球のかたちを内側から支えるとともに、眼球内部を無色透明に保つ役割をもっています。

った場合や、続いて起こる白内障や緑内障によっても視力が低下します。

おもなぶどう膜炎
サルコイドーシス
にくげしゅ

全身の至るところに肉芽腫ができる、原因の不明な慢性の病気です。肉芽腫とは、細菌に侵されたり炎症などで傷ついた部分
ち ゆの治癒過程でできる、正常な免疫反応では3ぶどう膜炎あります。しかし、この肉芽腫そのものがる異物を排除して身体を守る免疫システム

炎症を引き起こしたり、消失せずに周囲のが、あやまって自分のからだの正常な組織組織を線維化するので病気が発症します。

を標的にして排除するように働いてしまう

ぶどう膜炎のほか、皮膚やリンパ節、肺、病気です。

心臓、脳、腎臓など、さまざまな臓器・部

メラノサイトの多い部分に炎症が起こり、位に影響が現れます。

ぶどう膜炎と前後して、めまい・難聴・耳眼の症状と経過 虹彩に肉芽腫を伴うぶど鳴りなどが現れたり、髄膜炎を併発して、う膜炎を起こします。炎症が軽くなったりそのために激しい頭痛が起こったりもしま強くなったりしながら慢性的に続きます。

す。その後、皮膚の一部が白くなったり、髪飛蚊症がひどくなったり、緑内障や白内障の毛が抜けたり白髪になったりします。になってしまうことがよくあります。高度眼の症状と経過 炎症が強いと両眼に網膜な視力障害を伴うこともありますが、きち剝離が起こってきます。この病気は、発病んと治療していれば、失明に至ることはほ後の早い時期にしっかり治療して慢性化さとんどありません。

せないことが、とくに大切です。治療開始

治療上の注意点 慢性の病気なので気長にが遅れると再発を繰り返し、失明に至るケ

通院を続け、指示どおりに点眼や眼注（眼ースもないわけではありません。の周りにする注射）などを受けてくださ

治療上の注意点 発病直後は入院して集中い。症状に変化がないからと安心して治療的な治療を受けます。慢性化した場合は、を中断すると、しばしば再発を招きます。

なるべく炎症がひどくならないように、根心臓や肺にできた肉芽腫の影響で、不整脈気よく治療や呼吸機能の低下など、早急な治療が必要を続けていずいまくになるケースきます。

もあるので、定期的な検査

原田病による皮膚の白斑。頭髪も白くなっています。

が欠かせません。
サルコイドーシスによる 虹 彩の肉芽腫
フォークト

原田病（Vogt- 小柳 - 原田病）

ベーチェット病
全身の皮膚や粘膜に発作性の炎症が繰り返し起こる慢性の病気です。原因はわかっていません。体内の異物を排除するときに自分の全身の正常なメラノサイト（色素集まってくる白血球が、異物はないのにな細胞） を標的にする自己免疫疾患です。

ぜか発作的に集まってきて炎症を起こしま自己免疫疾患とは、本来はからだに侵入すす。

※24

ぶどう膜炎のいたつとだいぶ落ち着いてきます。発病後ほかに口内炎や10年間、どれだけ視機能を低下させずに維外陰部の潰瘍、持できるかが、予後にとって重要です。

かいよう

皮膚症状（赤いベーチェット病の口内炎

この病気では血管や神経、腸に炎症が起斑点のあるしこりなど）がよく現れます。

こることがあり、その場合は専門の治療がベーチェットというトルコの皮膚科医が最必要です。からだの不調（例えば頭痛や下初に報告した病気で、地中海沿岸東部から痢など）はすぐに医師に伝えてください。

日本にかけての昔のシルクロード沿いに患者が多くみられています。

そのほかのぶどう膜炎

眼の症状と経過 突然視力が低下するぶど

急性前部ぶどう膜炎 眼球の前方のぶどうう膜炎の発作を繰り返します。発作そのも膜（虹彩や毛様体）に急な炎症が起き、突のは短期間で治ることが多いのですが、発然のように強い眼痛や充血が現れます。し作を繰り返すたびに眼球内の組織が傷つかし脈絡膜は障害されない点がこのぶどうき、視機能が少しずつ低下し、失明に至る膜炎の特徴で、そのため症状が現れていることがあります。眼科の難病の一つです

急性期にきちんと治療すれば、経過は比較が、近年、免疫抑制薬や生物学的製剤など的良好です。原因はいろいろあり、なかで効果の高い薬が使えるようになり、失明にもヘルペスウイルスによるものが多く、糖至る危険は徐々に少なくなってきています。

尿病による虹彩炎も少なくありません。ま

治療上の注意点 繰り返す発作に可能な限た、遺伝的要素が関係している脊椎の病気り速やかに対処し、炎症を短期間で引かせや腸の炎症性の病気に関連して起こる急性ることが大切です。視力低下などの異常を前部ぶどう膜炎もあります。

感じたら、すぐに受診してください。まそのほかに 近年増えているのは、臓器移た、ふだんから薬をきちんと点眼・服用も植後に免疫抑制薬を服用している人やエイ

しくは点滴をうけて、発作をなるべく減らズによって免疫力が低下している人が、通すようにします。

常はほとんど感染しないウイルスに感染しせきつい

個人差がありますが、発病から５年間ぐて起こるぶどう膜炎です。自覚症状が弱い

らいが発作の一番ひどい時期で、10年ぐらまま重症になることがあり、要注意です。

ぶどう膜炎から眼を守るためにできること
発作や再発をできるだけ抑える工夫

5治療が中心となります。ですからポイント
は、専門医を受診し的確な診断を受けて、ぶどう膜炎は、その診断が難しく、病状正しい治療を続け、発作や再発をできる限を確かめながら治療法を調整する対症的なり少なくすること、そして、もし発作や再ぶどう膜炎発が起こったら速やかに対処し炎症がひどくならないうちに治すことです。
発作や再発は、予期しないときに突然起こってきます。しかし、ベーチェット病の発作にある程度の周期性が認められたり、気候の変化や体調がすぐれないときなどにぶどう膜炎がひどくなる傾向があります。

合併症のために手術が必要になったときふだんから生活リズムを崩さず体調維持をも、専門医による手術を適切な時期に受け心掛けるようにしましょう。また、軽くてることで、眼の負担（手術による一時的な炎もなにかしらの症状を自覚したときは、早症の悪化）を軽くして治療できます。それにめに受診してください。

よって視力が回復したり、視野異常の進行を最小限に抑えることができます。

忘れてはいけない合併症対策
ぶどう膜炎には白内障や緑内障、網膜剝

通院を欠かさないことの大切さ

離などの合併症が高い頻度で起こります。

症状が落ち着いてくると、つい安心して合併症によって視機能が低下してしまうケ薬の点眼・服用がいい加減になったり、通ースもあるので、その早期治療が大切です。 院を怠りがちになります。しかし、ぶどう薬について詳しくなろう
症状が全身に及ぶことが多いぶどう膜炎には、点眼薬だけでなく内服薬が処方されたり、点滴注射を受けることがあります。長期間使用することが多いので、患者さん自身も薬のことをよく知っておいてください。
ふくじんひしつステロイド薬 副腎皮質で作られるホルモンで、炎症を抑える強い作用があります。炎症の部位や程度によって、点眼、内服、注射、または手術で眼球内に埋め込むタイプなどを使い分けます。急に中止したり指示どおりに使用しないと、副作用が強く現れたり炎症がかえってひどくなったりします。
さんどう
散瞳薬 瞳孔を広げることで虹彩の安静を保つ薬でゆちゃくす。虹彩に炎症があるときに、虹彩と水晶体が癒着してしまうのを防ぐためにも点眼します。

虹彩炎のために４カ所で水晶体と虹彩の癒着が生じ、散瞳薬を点眼しても広がらずに、瞳孔が花びらのようなかたちになっています。

コルヒチン 白血球の動きを抑える薬で、おもにベーチェット病の発作予防・抑制に使われます。催奇形性があるので、赤ちゃんの欲しい方は服用を控えます。
免疫抑制薬 病状によっては免疫力を抑える薬を使用し治療します。副作用のチェックのため、月１回の血液検査が必要です。
TNF -α阻害薬 関節リウマチなどの治療に用いられている炎症を抑える薬です。TNF-αというサイトカイン（「炎症を起こすぞ」という情報を周りの細胞に伝えるタンパク質）の働きを抑え、発作を起こしにくく®
します。通院時に点滴（レミケード ）または皮下注®
射（ヒュミラ ）で投与されます。ただし皮下注射タイプの場合、病状が安定していて患者さんが注射方法等を十分理解していれば、自宅にてご自身で注射することも可能です。
とても効果が高い反面、薬に対するアレルギー反応など注意が必要な副作用もあります。よってぶどう膜炎の専門医がいて、副作用に直ちに対応できる専門医療機関で治療が行われます。結核や肺炎、上気道炎などの呼吸器感染症にかかりやすくなるなどの問題もあるので、せきや発熱などの症状が現れたら、すぐに主治医の診察を受けてください。

6

膜炎は次のような理由から、定期的に受診全身状態の把握 ぶどう膜炎では眼以外にすることが非常に大切な病気です。

もさまざまな症状が現れ、早急な治療が必

炎症の起きやすさの把握 一見症状が治ま要な場合もあります。専門医は患者さんのっているようにみえても、からだの中では眼だけでなく、からだの異常にも気を配り炎症を起こしやすくなっていたり、免疫シながら診察しています。

ステムに異常が起こっていることがあります。血液検査などでそれが確かめられれば、病気と向き合い、しっかり治療を発作・再発の予防的な治療ができます。

今まで多くのぶどう膜炎は、失明につな合併症の早期発見 視力や視野を奪う緑内がる難病とされてきました。しかし、アジ障や網膜剝離などは、かなり進行するまでア人に多いこの病気に対して日本の眼科医自覚症状がないことがあります。その発見・を中心に新しい治療が検討され、最近は早治療のために通院が欠かせません。

期に診断して適切に治療を開始すれば、失薬の調節 ぶどう膜炎の治療薬のなかに明の危険を避けることができるようになっは、注意が必要な副作用をもつ薬もありまてきました。早く見つけて、こじらせないす。副作用を抑えて同時に高い治療効果をうちに治してしまうことが、何より大切で得るために、検査結果をみながら薬の量をす。そして病状が良くなったあとも、病気少しずつ調整する必要があります。と向き合い、しっかり治療を続けていってください。
果物みたいなユニークな名前から想像していたのと違って、ずいぶん大変な病気なのね。
でも大丈夫。きっとみんな元気いっぱい生きていけるはず。きっと。ネ！

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目と健康シリーズ No.19

ぶどう膜炎

特集：

2017年10月改訂
監

修：堀貞夫 先生

（東京女子医科大学名誉教授、済安堂井上眼科病院顧問、西新井病院眼科外来部長）

特集編集：豊口 光子 先生（東京女子医科大学 八千代医療センター）〔初版編集〕島川 眞知子 先生（真生会富山病院アイセンター
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