東京広告業健康保険組合 第 2 期データヘルス計画
データヘルス計画とは、特定健康診断とレセプト（診療報酬明細書）のデータを活用して健康・医療状況を把握し、加入者の健康増進・疾病予防・重症化予防と医療費の増大防止のために効果的な事業を PDCA サイクル（Plan 計画－Do 実施－Check 評価－Act 改善）に沿って実施していくというものです。平成 25 年 6 月に閣議決定された「日本再興戦略」においてすべての健康保険組合に「データヘルス計画」の作成・実施が求められ、平成 27 年度より３年間の第 1 期データヘルス計画（平成 27～29 年度）が始まりました。第２期は平成 30年度より始まり、期間も６年間に延長されました。

１．第 1 期の現状と課題
第 1 期データヘルス計画においては、医療費分析を実施した結果、生活習慣病関連の医療費が高く、また、健康診断結果より受診勧奨判定値以上にもかかわらず医療機関を受診していない被保険者が多いことが分かったため、「糖尿病の重症化予防のための保健指導」を強化して実施しています。それと並行して、健康診断を受診していない被保険者も多かったことから、「健康診断の受診勧奨」も強化して実施しています。現時点での実施結果の概要は以下のとおりです。
１）糖尿病の重症化予防のための保健指導の強化
前々年度の健康診断の結果より、糖尿病の受診勧奨判定値以上（HbA1c6.5 以上）で、医療機関を受診していな
い 40 歳以上の被保険者に対し、保健師が面談・書面により医療機関への受診勧奨を行い、20％を医療機関の受診につなげることを目標に実施しています。今年度の現在までの保健指導の結果は下表のとおりで、3 年とも目標を達成できる見込みです。

➀②③④

前々年度の健診結果より HbA1c6.5 以上の者の数
医療機関未受診者数
受診勧奨により受診した者の数
受診割合（②／③）

平成２７年度
１９９名
１０５名
２７名
２６％

平成２８年度
１９９名
９０名
１８名
２０％

平成２９年度
２００名
９９名
３８名
３８．４％

【第 1 期を振り返っての課題】➀保健指導実施時点において健康診断実施から約２年経過しており、その間に既に退職した人や数値が改善している人が存在した。
②第１期は 40 歳以上の被保険者を対象に実施したが、40 歳未満でも該当者が存在した。
③毎年度該当する者もおり、その対応方法。
２）健康診断の受診勧奨の強化
50 人以上の事業所で当健保組合の前年度の健康診断受診率（平成 28 年度は 88.94％）に満たない事業所に対して、文書を送付して健康診断非受診者の受診勧奨を実施しています。28 年度までの実施結果は下表のとおりで、健診受診率は第１期データヘルス計画作成時点（平成 25 年度）の受診率約 85％を平成 28 年度には約 88.94％まで引き上げることができました。当健保組合の目標は全被保険者の健康診断受診率 90％を目指しています。

➀②

平成２７年度

平成２８年度

対象事業所数５０社

６２社

目標達成事業所数

１４社

１２社

平成２９年度
健康診断受診に向けた各事業所の取り組み内容についてアンケートを実施した後、未受診者への受診勧奨として６９社に勧奨状を送付した。

【第 1 期を振り返っての課題】
対象事業所数が増加する中で、目標達成事業所数は減少していることから、各事業所における健康診断受診状況についてアンケートを実施しました。アンケートの結果からは、業務上の都合により健康診断を受診できない場合が多く挙げられており、各事業所における受診しやすい環境作りが重要であることが判りました。

２．当健保組合の医療費の分析
第 2 期データヘルス計画作成に当たって、改めて医療費の分析を実施いたしました。
１）１人当たり医療費の分析
下の図は被保険者 1 人当たりの医療費（平成 26 年度から 28 年度分）を疾病大分類別に示したグラフです。
1 人あたり医療費が高い上位５疾病は①呼吸器系疾患、②新生物、③循環器系疾患、④消化器系疾患、⑤内分泌・栄養・代謝疾患の順で、3 年間で大きな変化はないことが分かります。また、このうち２疾病（循環器系疾患・内分泌・栄養・代謝疾患）が生活習慣病関連の疾病で、第１期と同じく依然として生活習慣病関連の医療費が高いことが分かります。

図１

疾病大分類別１人当たり医療費（被保険者）
0

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

10：呼吸器系疾患
02：新生物
09：循環器系疾患
11：消化器系疾患
04：内分泌・栄養・代謝疾患
01：感染症・寄生虫症
14：腎尿路生殖器系疾患
12：皮膚・皮下組織感染症
05：精神・行動障害
07：眼・付属器疾患
13：筋骨格系・結合組織疾患
06：神経系疾患
19：損傷・中毒・外因性15：妊娠・分娩・産じょく
03：血液・造血器・免疫障害
18：他に分類されないもの
08：耳・乳様突起疾患
17：先天奇形変形・染色体異常
16：周産期発生病態

H26年度

H27年度

H28年度

12,00014,000（円）16,000

２）疾病大分類別・年齢階層別医療費
図２は平成 28 年度の医療費を疾病大分類別・年齢階層別に示したグラフです。生活習慣病関連医療費では循環器系疾患が３位となっています。また循環器系疾患等生活習慣病関連の医療費では 40 歳代以降の年齢層の占める割合が高くなっています。

図２

H28年度疾病分類別・年齢階層別医療費（被保険者）
0100,000

200,000

300,000

400,000(千円)
500,000

600,000

新生物
呼吸器系疾患循環器系疾患
消化器系疾患腎尿路生殖器系疾患
内分泌・栄養・代謝疾患

循環器疾患等生活習慣病関連の医療費では40歳代以降の年齢層の占める割合が高くなっています。

筋骨格系・結合組織疾患
損傷・中毒・外因性
眼・付属器疾患
皮膚・皮下組織感染症
感染症・寄生虫症
精神・行動障害
妊娠・分娩・産じょく
神経系疾患
他に分類されないもの

H28年度医療費総額

血液・造血器・免疫障害

4,205,387,000円

耳・乳様突起疾患
先天奇形変形・染色体異常
周産期発生病態

20～29歳30～39歳40～49歳50～59歳

60～69歳

70歳以上

３）100 万円以上の入院医療費の疾病別割合
図３は平成 28 年度の被保険者の医療費のうち 100 万円以上の入院医療費をまとめたグラフです。100 万円以上の入院医療費は医療費全体の約 10％ですが、このうち、生活習慣病との関連が深い心臓疾患・脳血管疾患の割合は約40％に達しています。心臓疾患・脳血管疾患の医療費は高く、また未然に発症を防ぐことが重要であるため、高血圧など発症リスクが高い者に対する保健指導等の対策が必要であることが分かります。

図３

100万円以上の入院医療費(被保険者)

16%

がん3%
6%

36%

入院医療費計435,769,730円

心臓疾患
脳血管疾患
外傷
出産

15%

その他
心臓疾患・脳血管疾患の割合は約計40％に達します。

24%

３．健康診断結果から見た血圧の分析
医療費分析より、当健保組合では第１期と同じく生活習慣病関連の医療費が高く、生活習慣病の中でも特に循環器系疾患の医療費が高いことが分かりました。
このため、循環器疾患への関与が高い高血圧に着目して健康診断結果の分析を実施しました。
図４は過去３年間の高血圧のリスク別の該当者数をまとめたグラフです。受診勧奨基判定値以上（収縮期血圧 140以上／拡張期血圧 90 以上）の被保険者は毎年度一定数（約 6.5％）存在し、過去 3 年間で大きな変化がないことが分かります。また図５は平成 28 年度の健康診断結果より高血圧のリスク別の医療機関受診状況を示した図です。血圧が受診勧奨判定値以上にもかかわらず医療機関を受診していない人は約 81％と非常に多いことが分かります。特にⅡ度以上（収縮期血圧 160／拡張期血圧 100 以上）で医療機関を受診していない被保険者は約 86％に上り、これらの人は脳梗塞や心筋梗塞を引き起こすリスクが高いため、早々に医療機関の受診につなげることが重要です。

高血圧リスク別該当者数の推移（被保険者）

図４01,000

1,500

2,000(人)4,000

基2,5322,3122,578
1,3521,3931,503314319345

Ⅱ度(160~179/100~109)
160～179/100～109

受診勧奨基準値以上の被保険者の割合はH26年
度が6.5％、H27年度が6.4%、H28年度が6.6%と約6.5%前後で推移しています。

101
121114

受Ⅲ度 (180/110以上)
180/110以上

H26年度

H27年度

H28年度

高血圧リスク別受診状況（H28年度被保険者健康診断結果）

図５500

保ああああああああ
あああ ああああ
あああ0
常 (129/84以下)129/84以下

受ああああⅢ度 (180/110以上)
180/110以上

1,500

2,000

2,270
1,206

297
293

52
14100

(人）
2,500
24,653308

140～159/90～99
Ⅰ度 (140~159/90~99)
160～179/100～109
Ⅱ度 (160~179/100~109)

1,000643

130～139/85～89
正常高値 (130～139/85～89)

受診
勧奨
判
定
値
以上3,500

25,296140～159/90～99
Ⅰ度 (140~159/90~99)

正3,00023,07624,449130～139/85～89
正常高値 (130～139/85～89)

受
診
勧奨
判
定値
以上2,500

常 (129/84以下)
129/84以下

保ああああ
あああああ
あああああ
あああ

正500

受診勧奨判定値以上で医療機関を受診していない人の割合は約81％に上ります。Ⅱ度以上(収縮期血圧160/拡張期血圧100以上)では約86％の人が医療機関を受診していません。

未受診

受診中

４．健康診断の受診状況の分析
図６は平成 26 年度から平成 28 年度までの被保険者の健康診断の受診者数の推移です。毎年、健康診断を受診していない被保険者が多数存在することが分かります。健康診断は健康状態の把握や病気の早期発見のため、１年に 1回、受診することが大切であることから、健康診断非受診者の健康診断受診を促すことが重要です。

健診受診人数の推移（被保険者）

図６0

5,000

10,00015,00020,00025,00033,08230,000(人）
35,00040,00045,000

4,402

H26年度

34,471

4,268

H27年度

36,293

4,513

H28年度

受診者数

非受診者数

５．第 2 期データヘルス計画と円滑な実施に向けて

第 2 期データヘルス計画の策定に当たって改めて医療費と健診結果の分析を行った結果、医療費では第 1 期と同じく生活習慣病関連の医療費、特に循環器系疾患の医療費が高く、高額の入院医療費に占める心臓疾患・脳血管疾患の割合も高いことが分かりました。これらの循環器疾患、とりわけ心筋梗塞や脳梗塞の発症には高血圧症をはじめとする生活習慣病の関与が大きいことが考えられます。血圧の健診結果を見てみると、受診勧奨判定値以上にもかかわらず医療機関を受診していない被保険者は 8 割以上に上ることから、これらの未受診者に対する重症化予防のための保健指導の必要性が明らかになりました。
また、健康診断の分析結果より、第１期同様、健康診断を受けていない者も多数存在していることが分かりました。その中には高血圧等生活習慣病のハイリスク者がいることが予想されます。
データヘルス第２期においては、前述の分析結果と第 1 期の課題を踏まえ、次の２つを重点強化項目として、実施方法を改善して取り組んでいくこととします。その他、従来から実施している保健事業については、継続して取り組んでいくこととします。
(1) 高血圧重症化予防のための保健指導の強化
平成 28 年度の健康診断結果より、血圧が受診勧奨判定値以上（収縮期血圧 140 以上/拡張期血圧 90 以上）の被保険者は 1,962 名おり、そのうち医療機関を受診していない被保険者は 1,599 名（約 81％）にも上ります。こうした者は心筋梗塞や脳梗塞を引き起こす可能性が大きいことから、第 2 期においては血圧が受診勧奨判定値以上で医療機関を受診していない被保険者に対し、次のとおり保健指導を実施することとしました。

対象者
収縮期血圧 160 以
上で医療機関を受診していない被保険者

収縮期血圧 140～
159/拡張期血圧 90以上、BMI25 以上で医療機関を受診していない被保険者

実施方法
改善点
目 標
健康診断結果が当健保組合に届いた翌月に、該当者 ・最新の健診結果 収縮期血圧 160に医療機関の受診を促す内容の文書を送付する。文 か ら 保 健 指 導 を 以上で医療機関
書には血圧の意味や食事や運動に関するアドバイ 実施する。
を受診していなスを盛り込んだパンフレットを同封する。文書を送 ・40 歳未満の被 い被保険者のう付した１ヶ月後に保健師が電話により受診確認を 保 険 者 も 対 象 に ち 20 ％ を 医療実施し、受診していない場合は受診を促す。
含める。
機関の受診につなげる。
健康診断結果が当健保組合に届いた翌月に、該当者に血圧の数値の意味や食事や運動に関するアドバイスを盛り込んだパンフレットを送付し、生活改善や医療機関の受診を促す。

(2)健康診断の受診勧奨の強化
健康診断は健康状態の把握や病気の早期発見のため、１年に 1 回、受診することが大切です。データヘルス
計画第１期において健康診断の受診勧奨は実施いたしましたが、健診の受診率は目標の 90％に届きませんでした。このため第２期においても健診の受診率の向上のため、次のとおり健康診断の受診勧奨を実施することとしました。
対象者
実施方法
健康診断受診率が 50 人以上の事業所で健康診断受診率が 90％に満た90％未満の 50 人以 ない事業所に対して、健康診断非受診者の健康診断上の事業所受診を促す勧奨状を送付する。

改善点
目 標
対 象 と す る 事 業 被保険者全体の所 の 健 診 受 診 率 健康診断受診率
を 前 年 度 の 組 合 を 90％とする。
受診率から 90％に引き上げた。

最後に、第２期データヘルス計画におきましても、第１期同様、健康保険組合と事業主が協働すること（コラボヘルス）が、成果を上げるためには重要となりますので、計画の円滑な実施に引き続きご協力下さいますようお願い申し上げます。