学 会 抄 録

新

潟

歯

学

会

学

129

会

抄

録

平成 20 年度 新潟歯学会第１回例会

略歴

日時 平成 20 年７月 19 日（土）1988 年３月

新潟大学歯学部卒業

1992 年３月

新潟大学大学院歯学研究科修了

1992 年 4 月

新潟大学

午前 10 時 00 分〜午後 2 時 50 分
場所 新潟大学歯学部講堂（２Ｆ）

助手（歯学部

口腔解剖学

第一講座）

［教授就任講演］

1992 年11月

post-doctoral fellow, McGill 大学
学部

2002 年１月

新潟大学 超域研究機構

2003 年５月

憲生

カルシウム研究所（199 ５年３月 31 日まで）

骨リモデリングを調節する細胞群の
新しい展開
網塚

医

新潟大学
研究科

教授

助教授（大学院医歯学総合顎顔面解剖学分野）

新潟大学

超域研究機構・プロジェク

トリーダー兼務
2005 年９月

新潟大学

教授（超域研究機構・専任）

近年，原発性骨粗鬆症ばかりでなく，ステロイド投与や糖尿病などによる続発性骨粗鬆症も増えており，特に後者の診断に対しては，骨密度測定による従来の YAM値を用いた評価法では不十分であるとされている。そのパワレスな人々の支援に向けて−子ども虐待死過程の研究から−背景として，2000 年の NIH コンセンサス会議では「骨新潟大学歯学部口腔生命福祉学科福祉援助学講座

鈴木

粗鬆症は骨折の危険性を有する状態」と定義されており，

昭教授

また，骨強度を規定する要因として新たに「骨質」が取り上げられている。例えば，ステロイド投与により骨密

人と社会のなかでつながりが切れたときに福祉ニーズ

度が高くても易骨折性を示すことから，その状態におけが発生する。このとき，ソーシャルサポートの喪失と社る骨基質の性状，微細骨折の蓄積，細胞反応といった骨会とのインターフェース機能の低下が随伴し，人は置か質の規定要因を解析することが望まれてきた。そこで，れた環境に能動的に影響を及ぼすことが困難となり，事我々は「骨質研究会」を他大学との連携で立ち上げて，態の解決を遅らせてしまう。相談行動の社会化とパワレ

骨質を調節する要因について様々な方向から解析を行っスな人々への支援が求められている。近年，喫緊の課題ている。

となっている子ども虐待の研究をとおしてこのこと考え

我々のグループは，超域研究機構において「骨代謝疾てみたい。

患における分子病理学的解明のフロンティア」というプ

厚生労働省における子ども虐待による死亡事例の検証

ロジェクトで研究を進めており，その一つとして，上述

報告では，地域社会との接触が乏しい事例が 7 割に達しした脆弱性・易骨折性を有する骨を cell biology の観点ている。

から解析している。その結果，骨細胞を含む骨細管系は子ども虐待死を防止するには，1）虐待している家族

骨基質ミネラル，力学負荷および骨代謝回転の調節を行に相談援助と福祉サービスが届き，社会とのつながりをう可能性が解明されつつある。また，骨芽細胞の前駆細回復するための支援が必要である，2）虐待が深刻化し，胞である前骨芽細胞とは，単一の細胞ではなく様々な虐待死への転化を阻止するための支援介入が必要である

phenotype を含む細胞群であり，副甲状腺ホルモンや活と考え，これらの機制を明らかにするために虐待する家性型ビタミンＤによって異なる細胞分化・増殖を示すこ族が置かれた心理社会的状況と虐待の進行する過程につとも明らかにされている。これらの細胞群は，従来，骨いて person-in-context 理論により事例分析を行った。

芽細胞と破骨細胞とのカップリングのみで解釈されてき対象事例は，虐待死を立証するために詳細な検討が施さた骨リモデリングに対して，新たな調節機構を与える存れている裁判例 16 例とした。

在として今後の解析が期待されている。

この結果，虐待する家族について，これまでの生活体

本講演では，上記に関する我々の研究を簡単に紹介す

験（史）に由来する公私にわたる相談援助サービスへのるとともに，その知見を基に得られた新しい骨粗鬆症治

不信・相談意欲の減退から，要支援要素を多く抱えなが療薬（産官学連携・共同研究）などについても触れたい。

ら地域とのつながりが途絶え，相談援助サービスにアク− 71 −

130

新潟歯学会誌 38（2）：2008

セスしない（できない）パワレスなまま，虐待をエスカ剥離後，病巣を掻爬して明示された骨欠損部に，テストレートさせ子どもの死を惹起してしまう家族像が浮かん

群には PRP+HA 顆粒混合移植材を填入しそれらを被覆できた。また，虐待行為の拡大転化局面に先行して，そするように CP シートを設置，対照群には PRP+HA 混の直接因となる前駆的なストレスフル ライフ イベン

合移植材をそれぞれ填入した。術後は１か月間隔の厳密ツが出来していることが分かった。

な口腔清掃管理を続けて，１年後に PD，CAL，エック
ス 線 写 真 か ら 計 測 し た 骨 欠 損 深 さ（IBD）， お よ びvertical relative attachment gain（V-rAG）を評価した。

略歴

【結果】

昭和 45 年３月

新潟大学人文学部（心理学専攻）卒業

同４月

新潟県採用，精神保健（保健所，精神ベースラインにおける PD，CAL，IBD について両群

衛生センター），
障害福祉（施設・行政），間に差は無かった。１年後，両群ともそれぞれベースラ

児童家庭福祉（児童相談所）の業務にインと比較して有意に改善した。群間比較を行ったとこ

従事，コロニーにいがた白岩の里，中ろ， 歯 周 ポ ケ ッ ト 減 少 量 は テ ス ト 群 4.8mm， 対 照 群

央福祉相談センター所長等を歴任

4.3mm と両群間に差は無かったが，付着の獲得量につ

新潟県退職

いては，テスト群 3.9mm，対照群 2.7mm でテスト群が平成 17 年３月
同４月
現 在

歯学部口腔生命福祉学科社会福祉援助

有意に改善した（p ＜ 0.01）。さらにエックス線的骨欠学を担当

損深さ改善量は，テスト群 4.9mm，対照群 3.2mm で両新潟市社会福祉審議会委員（児童養護群間に有意差があった（p ＜ 0.01）。V-rAG については，

部会長），新潟市西区地域福祉計画等

テスト群 83.5％，対照群 55.0％でテスト群が有意に改善策定検討委員した（p ＜ 0.01）。
【考察】
培養骨膜シートの付加的な歯周再生効果が臨床的に明［一般口演］

かとなった。骨芽細胞へ分化し得ると考えられる骨膜細１．培養骨膜シート＋多血小板血漿＋多孔性ハイドロキ胞の効果と，シート性状が増殖因子の徐放体および上皮

シアパタイト顆粒の歯周骨内欠損に及ぼす効果―臨床の深部増殖に対する遮断膜として作用したと思われる。

比較研究：１年予後
２．歯周炎患者におけるウシラクトフェリン経口投与の1
2

新潟大学大学院医歯学総合研究科

新潟大学大学院医歯学総合研究科

歯周診断・再建学分野

影響

歯科基礎移植・再生学分野○山宮かの子 1，奥田一博 1，川瀬知之 2，吉江弘正 11

新潟大学大学院医歯学総合研究科 摂食環境制御学講座 歯周診断・再建学分野
2

新潟大学医歯学総合病院

歯科総合診療部○近藤一郎 1，小林哲夫 2，吉江弘正 1【目的】
培養骨膜（CP）シート＋多血小板血漿（PRP）+ ハ
イドロキシアパタイト（HA） 顆粒混合移植材投与群【目的】と PRP+HA 顆粒混合移植材投与群との臨床比較研究を

ヒトの母乳に含まれる蛋白質の１つであるラクトフェ

行い，1 年予後について評価した。

リン（LF）は，抗菌作用を有することが知られている。

【方法】

そこで演者らは，ウシ LF が配合された錠菓を歯周炎患

慢性歯周炎患者のうち，歯周基本治療を完了して同意者に継続的に摂取してもらい，臨床，細菌および生化学の得られた 30 名（男性２名，女性 28 名）を被験者とし的な影響について検討した。

た。ステントおよびバイトブロックを用いて６mm 以上【対象と方法】のポケット（PD）と６mm 以上の付着レベル（CAL），

インフォームド・コンセントが得られた軽度慢性歯周規格エックス写真より３mm 以上の骨内欠損を示す 30

炎患者 18 名を対象とした。ウシ LF（森永乳業製）0.3

部位を被験部位として，年齢，性別，骨欠損形態，歯種

ｇ配合錠菓の摂取患者８名を実験群，プラセボ錠菓の摂をマッチングさせて 15 部位づつ２群に分けた。

取患者 10 名をコントロール群として，１日３回（１回

CP シートについては，患者から骨膜小片を採取後６２錠）３カ月間錠菓を摂取し続けてもらった。錠菓摂取週間培養してシート状構造物を得た。PRP+HA 顆粒混

直前（ベースライン），摂取開始 1 週目，１カ月目，３合移植材の調整については，患者末梢血から遠心分離にカ月目来院時に１患者あたり２被験歯に対して，1）歯より PRP を調整しアルギン酸ナトリウムを添加して活周検査，2）歯肉縁下プラークおよび唾液内細菌検査，3）性化したあと，HA 顆粒と混和させた。歯肉弁を形成・

歯肉溝滲出液（GCF）および唾液のヒト・ウシ LF 濃度− 72 −

131

学 会 抄 録およびエンドトキシン濃度検査，を行った。

口腔清掃の方法と発熱の有無に有意な関連が認められ，【結果と考察】歯ブラシを使用している者のほうが過去７日間で発熱あ

本実験期間中でウシ LF 錠菓摂取に伴う副作用は認めりの者の割合が有意（p=0.011）に低かった（歯ブラシられなかった。臨床所見では各来院時で有意な群間差は

使用：29.4％，未使用：78.6％）。しかしながら，細菌の認められなかった。ベースラインに対する細菌数変化量

検出においては，歯ブラシありの者のほうが菌の検出割を指標とした場合，１カ月目の歯肉縁下プラーク総菌数，合が低い傾向が示されたが，いずれの菌においても有意

１週目の歯肉縁下プラーク

差は認められなかた。以上より，経口摂取者においては，数，頻回の口腔清掃が発熱と口腔内の日和見菌の定着を防止

ならびに１，
３カ月目の歯肉縁下プラーク数が実験群で有意に低い値を示した。唾液細することが示唆され，非経口摂取者においては，歯ブラ菌レベルにおける群間差は特に見られなかった。GCF

シを用いた機械的な口腔清掃を行うことによって発熱が中のヒト LF およびエンドトキシン濃度は実験群で低め防止できることが示唆された。

に推移する傾向が認められたが統計学的有意差には至らなかった。GCF 中のウシ LF 濃度はベースラインで群

４． フ ッ 化 物 洗 口 実 施 児 童 に お け るの非水溶性グルカン合成能とう蝕との関係

間差はなく，摂取後は常時実験群で有意に高かった。以
上から，LF 錠菓摂取により歯周ポケット内である程度

新潟大学大学院医歯学総合研究科

ウシ LF レベルが維持されて歯肉縁下プラーク細菌が抑○梅津英裕，金子

制された可能性が考えられる。また，実験群で GCF エ

予防歯科学分野

昇，葭原明弘，佐久間汐子，宮崎秀夫

ンドトキシンやヒト LF も低下傾向にあることから，歯周ポケット内の炎症の若干の軽減が示唆されたが，結果【目的】

として臨床指標に反映されにくかったことが考えられる。

フッ化物の応用により，う蝕の発生が抑制された児童集団では，を保有していてもう蝕が発生しない児童が多く，
３．一般病棟の入院患者における口腔清掃と発熱との関連

菌数を調べる唾液

検査の有用性が低下する傾向がある。
こうした集団では，の存在だけではなく，その児童が保有する

新潟大学大学院医歯学総合研究科

予防歯科学分野○堀 良子，高野尚子，葭原明弘，宮崎秀夫

株のう蝕原性まで調べる必要があるとの仮説のもと，本研究は，の非水溶性グルカン合成能に注目し，各児童が保有する
本研究の目的は，一般病棟入院高齢患者に実施されて株の非水溶性グ

ルカン合成能とう蝕との関連性を検討することを目的といる口腔清掃と院内発症肺炎の起炎菌の口腔からの検出した。

および発熱との関連について検討することである。上越【対象および方法】

市近郊の４病院の一般病棟に入院した，口腔清掃に介助

新潟県内のフッ化物洗口実施小学校児童 65 名，未実を必要とする 40 歳以上の患者 69 名を対象とした。口腔施小学校児童 59 名の計 124 名を対象として，う蝕診査

清掃方法については，１日あたりの実施回数および実施を行い DFT を算出した。１年後，再びう蝕診査を行い，内容を記録した。口腔内の細菌は，黄色ブドウ球菌，

DFT の増加（dDFT）を算出した。また，対象者から

MRSA，緑膿菌を対象として菌検出と菌数測定を行っ刺激唾液を採取し，ミュータンスレンサ球菌の選択培地

た。また，過去７日間の 37.5℃以上の発熱の有無を調査である MSB 培地に接種，培養を行った。培地上に成育した。分析にあたっては対象者を経口摂取群（33 名）

した各と非経口摂取群（36 名）に分け，各群の口腔清掃と発Sucrose を 1％添加した HI 培地で 16 時間培養し，これ熱の有無および口腔内の細菌の検出との関連を Fisher

によりガラス試験管壁に固着して形成された粘着性非水の直接確立法にて評価した。

溶 性 グ ル カ ン 量 を 測 定 し た。 そ の 後，DFT お よ び

分析の結果，経口摂取群において口腔清掃の回数と発株 は BHI 培 地 に て 継 代 し た 後，

dDFT と粘着性非水溶性グルカン合成量との関連を評価

熱の有無に有意な関連が認められ，口腔清掃が３回／日した。

以上の者において過去７日間で発熱ありの者の割合が有【結果および考察】
フ ッ 化 物 洗 口 を 行 っ て い な い 小 学 校 児 童 で は，意（p=0.006）に低かった（３回／日以上：０％，２回の存在とう蝕との間に有意な関連性が認められ／日以下：46.2％）。口腔内細菌については，口腔清掃回数が３回／日以上の者で黄色ブドウ球菌の検出割合がたのに対し，フッ化物洗口実施児童では，有意（p=0.044）に低かった（３回／日以上：7.1％，２存在する児童で DFT，dDFT のいずれも高値を示した

回／日以下：44.4％）。一方非経口摂取群においては，が，その差は有意ではなかった。しかし，保有する− 73 −

が

132

新潟歯学会誌 38（2）：2008の非水溶性グルカン合成量に注目すると，フッ【考察】

化物洗口実施児童において，非水溶性グルカン合成量が本パウチはブロック体に比較して機械的強度が劣るも集団の 75 パーセンタイル以上の児童と，75 パーセンタのの，ある程度の柔軟性があり，骨欠損部の複雑な形態

イル未満の児童とで，dDFT に有意差が認められた（0.40にも複数のパウチを土嚢のごとく組み合わせることに± 1.06 vs 0.03 ± 0.16；p=0.034）。

よって対応できる。また，小さな欠損には細胞とセラミッ

フッ化物洗口を行い，う蝕リスクの低下した児童におクスの複合体を必要量採取して移植することも容易である。この方法によって口腔内から採取できる細胞を用いいては，将来のう蝕発生を予測する上で，保有するの非水溶性グルカン合成能の測定が有用であるて骨誘導活性のある「培養骨」を作製できることから，さらに改良を重ねて将来的の口腔領域の硬組織再生医療可能性が示唆された。

に役立てたい。
５．生体活性セラミックス封入パウチによる培養骨試作と異所性骨形成誘導６．ラット臼歯歯髄組織幹細胞の歯の損傷後の分化能について1

新潟大学医歯学系
2

歯科基礎移植再生学分野

新潟大学医歯学系
341

歯周診断再建学分野
2

JST 川瀬プロジェクト

新潟大学大学院医歯学総合研究科

新潟大学歯学部3

新潟大学医歯学総合病院生命科学医療センター
1，3

1，3

口腔生命福祉学科

硬組織形態学分野
口腔衛生支援学講座

新潟大学医歯学総合病院

小児歯科○石川裕子 1，2，大島邦子 3，大島勇人 1

4

○川瀬知之
，小神浩幸
，小神晴美 ，
中山 均 3，奥田一博 2，吉江弘正 2【目的】
歯髄組織幹細胞の局在と歯の損傷後の分化能を明らか【背景】
臨床現場において骨誘導活性をもつ人工骨の開発に対にするために，胎生期に歯髄組織幹細胞をブロモデオキ

する期待は大きい。そのひとつの解決法として，造骨細シウリジン（BrdU）によりラベルし，歯髄における胞との組合せによる組織工学的人工骨の作製が考えられ

BrdU-retaining cells（BRCs）の局在と歯の切削およびる。しかし，顆粒状のセラミックスに細胞を３次元集団

再植後の反応を免疫細胞化学的に検索した。

として培養することは困難であり，また移植充填時に顆

【方法】

粒がこぼれ，予定外の箇所に付着するという問題点もし

妊娠 Wistar 系ラットに２〜５日間 BrdU を腹腔内投ばしば指摘されているとおりである。これらの課題を解与し，生後〜 100 日齢まで経時的にアルデヒド系固定液決するために，生体吸収性素材によるメッシュにセラで灌流固定し，EDTA 脱灰後，パラフィン切片を作製し，ミックスをあらかじめ充填し，そこで細胞を培養する方

抗 HSP-25，抗ネスチン，および抗 BrdU 抗体を用いた法を着想した。本研究では in vitro および in vivo 実験

免疫染色を行った。また生後４〜 14 週齢の右側上顎第系においてその成果を検証した。

一臼歯にそれぞれ再植，窩洞形成を行った。さらに４週【方法】

齢ラットの臼歯歯髄を摘出し，FACS により SP 細胞の

PGA を 主 体 と す る Vicryl mesh （Johnson &存在を検索した。

Johnson）を適当な大きさに切り出し，6 x 6mm 程度の【結果および考察】, Cell生後４〜 14 週では主に歯髄中央部血管周囲に強くラ）を封入した。骨膜あるいは歯根ベルされた組織幹細胞と思われる BRCs が局在した。象

膜細胞をパウチ上から播種し，一晩静置の後，振盪培養

牙芽細胞や象牙芽細胞下層にも果粒状の BrdU 陽性反応

器にて１−４週間培養した。これをヌードマウスの背部が見られ，一時的増幅細胞が果粒状にラベルされたと考

皮下に埋植した。一定期間観察の後，組織標本（HE 染色，えられた。４週齢歯髄には１％未満の Hoechst33342 色

TRAP 染色，ALP 免疫染色）を作製し観察に供した。

素を排除する細胞が存在し，Verapamil 添加により色素【結果】排除性を失うことから SP 細胞であると考えられた。再パウチを作製し，セラミックス顆粒（Osferion
Yard, Apaceram

メッシュは培養中からも若干溶解をはじめるが，顆粒

植および窩洞形成後には損傷部位の免疫陽性反応が消失を保持できなくなることはなかった。パウチ内で細胞はしたが，２〜５日後に，HSP-25 およびネスチン陽性象

高密度３次元培養状態を維持することができ，骨芽細胞

牙芽細胞様細胞が歯髄・象牙質界面に再配列した。再植への分化誘導によって in vitro での類骨形成も可能で後には再生象牙芽細胞層に強くラベルされた BRCs が観あった。これを皮下移植することによって，さらに広範

察されるのに対し，窩洞形成後には果粒状にラベルされ囲に類骨形成を認めた。メッシュは 4 週間目にはほとん

た BRCs が観察された。広範に損傷を受ける歯の再植後ど確認できないほど吸収されていた。

には BRCs が直接象牙芽細胞に分化するのに対し，窩洞
− 74 −

133

学 会 抄 録形成後には一時的増幅細胞が象牙芽細胞に分化することいた。また，Ｔ 1 とＴ 4 の比較では有意な差は認められが明らかになり，歯の損傷の程度によって歯髄組織幹細なかった。しかしながら，Lc-c（Ｔ 1 −Ｔ 2）と Lc-c（Ｔ胞の役割が異なることが示唆された。また，歯の再植後

2 −Ｔ 3），Lc-c（Ｔ 2 −Ｔ 4）の間には有意な負の相関には歯髄内で象牙質形成と骨組織形成が惹起されるが，が認められた。さらに，LI.I.（Ｔ 2 −Ｔ 4）と Lc-c（Ｔ

再生象牙芽細胞に BRCs が観察されるのに対し，骨芽細2 −Ｔ 4）の間にも有意な負の相関が認められた。

胞 に は BRCs は 観 察 さ れ な か っ た。 歯 の 再 植 後 に は【結論】

BRCs が象牙芽細胞に分化するのに対し，BRCs 以外の

SEA による治療後の長期的変化についてみたところ，他の細胞群が骨芽細胞に分化すると考えられた。尚，本咬合状態に著しい変化は認められなかった。また，治療研究は本田雅規博士（日本大学），渡辺信和博士（東京

前後では，犬歯間幅径に有意な変化が認められなかった大学）との共同研究である。

が，保定終了長期経過後では有意に減少し，LI.I. の増加

７．矯正治療終了後における咬合状態の長期的変化

ることが示唆され，治療後の LI.I. の増加は Lc-c の減少と相関を認めた。したがって，Lc-c は生理的に減少す1

新潟大学大学院医歯学総合研究科歯科矯正学分野
2
3に関連していることが明らかとなった。

新潟大学医歯学総合病院医療情報部

日本歯科大学新潟生命歯学部歯科矯正学講座○金山 潔 1，渡邉直子 1，竹山雅規 1，中村順一 1，八巻正樹 1，
森田修一 1，赤澤宏平 2，寺田員人 3，齋藤 功 1

８．ヘリカル CT 応用上顎骨インプラント植立モデルの三次元有限要素解析〜従来型解析モデルとの比較検討〜【目的】
個々の症例が有する犬歯間幅径，臼歯間幅径の変化を1

新潟大学大学院医歯学総合研究科

加齢歯科補綴学分野

2

新潟大学大学院医歯学総合研究科

口腔生命福祉学専攻3

新潟大学大学院医歯学総合研究科

顎顔面放射線学分野○奥村暢旦 1，ステガロユ ロクサーナ 2，西山秀昌 3，
黒川孝一 2，北村絵里子 1，林 孝文 3，野村修一 1

最小限に抑えて治療を進めるスタンダードエッジワイズ
装置（SEA）を用いたシステムで治療を行った患者を対象とし，咬合状態の長期的変化について調査，検討し
た。

【目的】

【資料および方法】

従来，上顎有限要素解析（FEA）は臼歯部に限局し1990 年〜 1996 年に新潟大学医歯学総合病院矯正歯科

たモデルを用いて行われてきた。今後インプラントによ

診療室を受診し，SEA により第Ⅱ期治療を行った患者

る骨への応力解析を行う上で必要な，従来型臼歯部部分

で保定装置除去後５年以上経過した男性３名，女性 18

モデルの適応範囲とその有用性を明らかにすることを目

名，計 21 名を対象とした。動的治療開始時Ｔ 1，動的的に，作成・解析した広範な上顎骨 FEA モデルと応力治療終了時Ｔ 2，保定装置除去時Ｔ 3，最新資料採得時

分布を比較検討した。

Ｔ 4 の歯列模型を用いて overjet（oj），overbite（ob）， 【方法】
犬歯間幅径，臼歯間幅径，歯列弓長径，Irregularity

ヘリカル CT 撮影により得られた上顎乾燥頭蓋骨のIndex（I.I.）の各項目を計測した。

CT DICOM データを，画像処理ソフト（3D DICOM【結果および考察】

viewer, INTAGE Realia Professional）によって画像処

Ｔ 3 −Ｔ 4 の間隔は平均８年２か月（５年３か月〜
11 年 10 か月）であった。Ｔ 1 の臼歯関係は，アングル

理・変換し，解析ソフト（CFD software, ANSYS AI
environment）を用いて

Ｉ級７名，Ⅱ級 10 名，Ⅲ級３名，左側Ⅱ級右側Ｉ級１以下のモデル構築を行った。第一大臼歯部へのバイコ

名で，Ｔ 2，Ｔ 3，Ｔ 4 ではアングルＩ級であった。Ｔ

ルティカル植立を想定した上顎骨および 4.1 ×８mm シ

3 −Ｔ 4 において，下顎犬歯間幅径（Lc-c）は有意に減リ ン ダ ー イ ン プ ラ ン ト の FEA モ デ ル で， 要 素 数 約

少し，下顎 I.I（LI.I.）は有意に増加したもののＴ 4 にお30,000，節点数約 15,000 で要素分割し，皮質骨・インプ

ける LI.I. は 1.9 ± 1.1 であり，叢生の程度の評価としてラントに対しそれぞれ材料特性を設定した。モデルは構は minimum であった。Oj，ob，上顎犬歯間幅径，臼歯

造解析ソフト（ANSYS ver.11.0）によって，咬合面側間幅径に関してみると，Ｔ 3 −Ｔ 4 において有意な差はに 100 Ｎ荷重を加えた状態で応力解析を行った。また，認められなかった。I.I. についてはＴ 1 からＴ 2 で有意力学的挙動が等価である従来型臼歯部部分モデルも作に減少，Ｔ 3 からＴ 4 では有意に増加したものの，Ｔ 4

成・解析を行い，得られたそれぞれの解析結果についてでの値はＴ 1 と比較して有意に小さい値であった。Lc-c

von Mises 相当応力を比較検討した。

は，Ｔ 1 からＴ 2 およびＴ 2 からＴ 3 の変化に有意差は【結果】認められなかったが，Ｔ 3 からＴ 4 では有意に減少して− 75 −

広範囲モデルの応力分布では，インプラント頸部周囲134

新潟歯学会誌 38（2）：2008

歯槽骨と上顎洞底のインプラント周囲に高度な応力集中

片の破折時の荷重値（N）を破折強度として計測した。

が確認されたが，インプラントに近遠心方向に隣在する

得 ら れ た デ ー タ は 一 元 配 置 分 散 分 析 お よ び Fisher's

１歯相当の範囲に限局していた。一方，この分布範囲を

PLSD 検定により統計処理を行なった（α =0.05）。

含む臼歯部部分モデルにおいても，インプラント頸部周【結果】
破折時の荷重値（平均値，N）は，V 群では p 群，n 群，

囲歯槽骨・上顎洞底に，同様の応力分布傾向が確認された。

g 群，でそれぞれ 591.3，540.7，684.1，また P 群では同【考察】

様に 820.2，
738.4 および 818.2 であった。統計処理の結果，

CT データを用いたモデルを作成する手法によって，

V 群では Vg 群が Vn 群より有意に高い荷重値を示した

今回新たに上顎の解剖学的構造および形態を反映した，が（P ＜ 0.05），P 群では３群間の有意差は認められなかっインプラント体を含む上顎骨 FEA モデルを作成するこた（P ＞ 0.05）。

とができた。広範囲モデルと従来型臼歯部部分モデル両【考察および結論】者において，応力分布はインプラント頸部周囲歯槽骨と長石系セラミックブロックではグレーズ焼成を施すこ

上顎洞底に限局していたことから，従来型臼歯部部分モとで破折強度が向上することがわかった。また，リュー

デルを用いた FEA は，下顎 FEA 同様に有用性が高い

サイト強化型ガラスセラミックスでは表面処理の影響をことが示唆された。

受けないことが明らかとなった。

９．歯科用 CAD/CAM で使用されるマシーナブルセラ

10．食塊の物性と嚥下閾値との関係

ミックスの破折強度について
新潟大学大学院医歯学総合研究科 摂食・嚥下リハビリテーション学分野―焼成およびグレージングの影響―○島田久寛，井上 誠
1

新潟大学大学院医歯学総合研究科
2

う蝕学分野

新潟大学歯学部口腔生命福祉学科○浅井哲也 1，風間龍之輔 1，福島正義 2，興地隆史 1【目的】
食品は口腔内に取り込まれると歯・舌・口蓋により粉砕されるとともに唾液と混合されることにより食塊となる。そして，適度な物性に変化したことを感覚情報が嚥【目的】
歯科用 CAD/CAM システムで使用するマシーナブル

下中枢に伝えることにより，通常は反射活動として嚥下

セラミックスは，切削加工後に研磨のみで修復する場合が引き起こされる。本研究では，食塊の形成に関わる「粉と審美的効果を高めるために，グレーズ焼成などの表面砕」の要素を排除するために微粒子状の食品を用い，微処理を施す場合いがあります。本研究では CAD/CAM

粒子状の食品の食塊水分値と，水分値を変化させた疑似修復物製作で用いられるマシーナブルセラミックス : 長

食塊の物性を比較することで，微粒子状の食品の口腔内石系陶材（VITABLOC Mark II, VITA）およびリュー

での物性変化を推測するとともに，嚥下閾値を決定する

サイト強化型ガラスセラミックス（ProCAD, Ivoclar

物性特性を調べた。

Vivadent）2 種類に対して異なる表面処理を行った場合【方法】
試料として，粒度の異なる微粒子状の試料 4 種（アーの破折強度を，実際の臨床を想定したレジンセメントによる人歯接着条件下にて比較検討しました。

モンドパウダー・アーモンド粉砕品φ 1mm 程度・アー【材料および方法】

モンド粉砕品φ 0.5mm 程度・さらしあん）を用いた。

VITABlLOCS Mark Ⅱ（以下 V 群）および ProCAD（以下 P 群）を 3.0mm × 6.0mm × 2.0mm に加工し，そ

食塊水分値測定のためにこれら 4 種の試料を用いて，健常者による嚥下直前の真の食塊の水分値を測定した。

れぞれについて研磨群（以下 p 群）
，グレーズを施さな

次に，疑似食塊物性測定として粘度の異なる模擬唾液い焼成群（以下 n 群）およびグレーズ焼成群（以下 g 群）

３種（蒸留水・キサンタンガム 0.05％水溶液・キサンタの各３群の試料を作製した（各 n=10）。接着に際し，

ンガム 0.2％水溶液）を用い，添加量を変化させて各試#600 にて研磨したヒト象牙質に厚さ 100 μ m のテープ料と混合したものを疑似食塊とし，クリープメータにてを貼付することでセメント厚さを均一に確保し，メー

テクスチャー特性を測定することで，硬さ・凝集性・付

カー指定処理のもとレジンセメント（エステティックセ

着性の値を得た。さらにガラス板状での広がり面積を測

メント，クラレ）で接着した。接着後の試料は 24 時間

定し，流動性の値を得た。

水中保管後，セラミック試片表面に直径 3.0mm のタン【結果】

グステンカーバイドボールを介してクロスヘッドスピー

各試料とも，模擬唾液の添加量を変化させることで，

ド 0.5mm/min にて垂直方向より荷重し，セラミック試

疑似食塊の物性が大きく変化した。真の食塊の水分値及− 76 −

135

学 会 抄 録

び疑似食塊の物性は，試料により異なっていた。真の食舌機能，握力，FIM は有意に低値を示した。唾液分泌量，塊の水分値における疑似食塊の物性を見ると，硬さが低

舌機能の低下は自浄性の低下をもたらすと考えられ

値，凝集性が高値，流動性が高値であった。

ADL，握力の低下はセルフコントロールの困難さをう【考察】

かがわせる。さらに CS はプラークの酸性度の高さを示

微粒子状の食品は粉砕度の変化がなくても，唾液と混し齲蝕発生のリスクが高いことを示唆している。また，合されることにより食塊物性が大きく変化し，さらに，罹病期間の増加に伴い舌機能と FIM が低下し PCR が上

粒度の違いにより，口腔内での食塊の物性が異なること昇していた。罹病期間の長くなった方では，身体機能のがわかった。また，嚥下閾値を決定する食塊の物性特性低下と同様に，口腔機能の低下も進行しており，ADL

として，硬さ，凝集性及び流動性が重要な因子になり得の支援と共に口腔衛生に対し継続的かつ機能低下に応じることが示唆された。

た支援の必要性が明らかとなった。

11．多系統萎縮症（MSA）における口腔機能障害と口腔衛生

12．マウスを用いた下顎神経の絞扼性損傷モデルにお12

新潟大学歯学部口腔生命福祉学科

新潟大学大学院医歯学総合研究科

ける行動生理学的および免疫組織学的観察

口腔介護支援学講座

1

新潟大学大学院医歯学総合研究科

摂食・嚥下リハビリテーション学分野

3

新潟大学医歯学総合病院

4

潟大学大学院医歯学総合研究科

2

歯科侵襲管理学分野

新潟大学大学院医歯学総合研究科
12

口腔解剖学分野○清野宏幸 ，前田健康 ，瀬尾憲司 ，染矢源治 1

摂食・嚥下機能回復部

1

口腔生理学分野○柴田佐都子 1，2，大瀧祥子 3，井上 誠 2，山田好秋 4【目的】
末梢神経の障害は知覚低下などの異常感覚を引き起こ
し，臨床においてはこの知覚障害が回復しても，しばし【目的】
多系統萎縮症（MSA）は，運動失調，パーキンソニ

ば異常感覚が残る場合が多い。そこで，本研究ではマウ

ズム，自律神経障害を呈する進行性疾患である。本疾患

スのニューロパシーモデルを作成し，下顎神経損傷後のでは，舌が動かしにくい，唾液が飲みにくいなどの訴え

知覚の経日的な病態変化を行動生理学的および形態学的と，多量の残渣や厚みのあるプラークの付着などの臨床に検索した。

所見を認める。しかし今までに MSA で口腔機能と口腔【方法と結果】

衛生の関係を記載した報告はなく口腔ケアへどのように実験には８週雄性マウス C57BL/6N 用いた。21 匹を関わるべきか周知されてはいない。本研究の目的は，

結 紮 群（LG 群：n=13） と 未 処 置 群（Sham 群：n=8）

MSA 患者において口腔機能の特徴と口腔衛生への影響に分け，LG 群では抱水クロラールの腹腔内注射によるを明らかにすることである。

麻酔下で右オトガイ神経をオトガイ孔付近において【方法】＃ <MG CHAR="7","˜" SIZE=100.0>0 絹糸で 2 回結紮し被験者として患者群（MSA 群；60.1 ± 6.2 歳，罹病たのち皮膚縫合した。Sham 群では神経束を剖出し，結期間 4.6 ± 2.2 年）と健常者群（58.8 ± 5.8 歳）を選択し紮しないまま縫合した。手術前日から術後 70 日まで，た。検査項目は，残存歯数，唾液分泌量，う蝕活動性試

覚醒状態におけるオトガイ領域の左右の触覚閾値を，験（CS），O'Leary のプラークコントロールレコード

von Frey フィラメントによる刺激が誘発するグルーミ（PCR），/ta/ と /ka/ の音節の反復速度（/ta/，/ka/），

ング反応を指標に計測した。評価は手術側（右）の閾値

舌尖を左右口角に交互に触れる交互反復運動速度と舌最から対側の閾値を引いて算出した Diﬀerence score を用

大突出力を調べた。また運動能力の指標として握力と，いた。その結果，Sham 群では観察期間を通じ明らかな機能的自立度評価法（FIM）の運動項目を調べた。

変化を認めなかったが，LG 群では術後７日目まで有意【結果】に上昇した（ANOVA，p ＜ 0.05）。また，術後 14 日目

MSA 群では，健常者群に比較して PCR，CS，が有では減少しつつ術後 42 日頃まで高値を維持し，14 日目

意に高く，唾液分泌量，舌機能，握力，FIM，が有意に以降，LG 群と Sham 群の間には有意な差は認められなく

低 か っ た。 ま た，MSA 群 で は PCR は FIM，/ta/，/

なった（Mann-Whitney's U-test，p ＞ 0.05）。Substance Pka/，と歯数に相関が認められた。さらに罹病期間は /（SP）のオトガイ神経内での分布を免疫組織学的に観察

ta/，/ka/，FIM との間に正の相関，PCR との間に負のすると，術後 2 日目及び３日目では陽性反応が結紮糸の相関が認められた。

中枢側の神経線維内に認められたが，末梢側では認めら【考察】れなかった（各群：n=3）。一方，術後７日目では中枢側，MSA 群では，PCR，CS，は有意に高く，唾液分泌量，末梢側のいずれの側にも認められなかった。

− 77 −

136

新潟歯学会誌 38（2）：2008【症例４】患者：70 歳，男性。主訴：左上顎洞内異物【考察】
SP は三叉神経節で産生されて末梢側と中枢側へ軸索精査。現病歴：2008 年４月３日開業歯科医院で左上６流で運搬されるため，この結果は神経の結紮により，番抜歯。頬側近心根が上顎洞に穿孔したため，ガッタパー

SP が末梢に輸送されなくなったことを示していると考

チャポイント（以下ＧＰと略）を使用して X 線写真でえられる。知覚回復と神経ペプチドの分布の回復の時期確認し除去時に上顎洞内に迷入。精査目的に当科受診。

が近似していたことを考えると，神経絞扼性損傷後の知Ⅹ線写真にて GP が上顎洞内に迷入。処置および経過：覚回復には神経ぺプチドの軸索内移動が関与しているこ

局所麻酔下に摘出術施行。以後，経過は良好。

とが想像された。
14．幼小児に発生した顎下腺唾石症の臨床統計的検討
13．上顎洞内異物の 4 例― 15 歳以上症例との比較検討―
長野赤十字病院 口腔外科

長野赤十字病院 口腔外科

○五島秀樹，清水 武，櫻井健人，上杉崇史，
飯田昌樹，伴在裕美，横林敏夫○櫻井健人，清水 武，五島秀樹，川原理絵，
上杉崇史，飯田昌樹，伴在裕美，横林敏夫

今回私たちは，歯科治療器具による上顎洞内異物の４

今回，われわれは幼小児の顎下腺唾石症の特徴を明ら例を経験したので，若干の文献的考察を含め報告する。

かにする目的で，15 歳未満の幼小児に発生した顎下腺【症例１】患者：53 歳，男性。初診：2004 年６月２日。

唾石症と同時期に経験した 15 歳以上の顎下腺唾石症の主訴：左上顎洞内異物精査。現病歴：2004 年６月１日

比較検討を行ったのでその概要を報告する。対象は長野歯科医院で左上顎６番部にインプラント埋入術施行。そ赤十字病院口腔外科が開設した 1983 年 10 月より 2006の際インプラントが上顎洞に迷入したため当科受診。単年 12 月までの 23 年３か月間に経験した唾石症 347 例の純 X 線写真にて左上顎洞内にインプラント体とカバー

なかで，15 歳未満に発生した顎下腺唾石症 32 例と 15スクリューの迷入を認めた。処置および経過：CT 撮影

歳以上に発生した顎下腺唾石症 302 例で，性別，受診経後，局所麻酔下に摘出術施行。以後，経過は良好。

路，唾石の部位，病悩期間，初診時臨床所見，処置，唾

【症例２】患者：65 歳，女性。初診：2006 年 11 月５日。

石の数と大きさについて比較検討を行った。

主訴：右側鼻閉。現病歴：初診の 10 年以上前にインプ

性別は 15 歳未満では男児 17 例，女児 15 例，15 歳以

ラント埋入。2006 年 10 月頃から右鼻閉を自覚。歯科医

上では男性 173 例，女性 129 例であった。受診経路は，院で相談しパノラマ X 線写真を撮影したところ右上顎15 歳未満，15 歳以上ともに直接受診が最も多かった。

洞内にインプラント体の迷入を指摘され当科受診。単純唾石の部位は 15 歳未満では開口部付近が 23 例と最も多X 線写真にて右上顎洞内にインプラント体の迷入と上顎く，腺体内唾石は１例もなかった。15 歳以上では，導洞粘膜の肥厚を認めた。処置および経過：CT 撮影し上管内が 111 例と最も多かった。病悩期間は，15 歳未満，

顎洞炎も確認された。抗菌薬投与にて上顎洞炎は改善。

15 歳以上ともに１か月未満が最も多く差はみられな摘出処置を勧めるも本人希望されず経過観察とした。以かった。初診時臨床所見は 15 歳未満では，腺体部腫脹・後，上顎洞炎の再燃は認められていない。

疼痛 19 例，唾仙痛８例等であった。15 歳以上では，腺【症例３】患者：57 歳，男性。初診：2006 年９月 28 日。

体部腫脹・疼痛 239 例，口底部腫脹・疼痛 119 例，開口主訴：上顎洞内異物精査。現病歴：2006 年６月に左上部発赤・腫脹 114 例等であった。処置は 15 歳未満，15

顎のインプラント４本埋入。８月に撮影したパノラマ X

歳以上ともに，口腔内から摘出が最も多く，ついで経過

線写真にてインプラント体が上顎洞内に迷入しているの観察の順であった。唾石の数は，15 歳未満では３例をを確認。インプラント体摘出と同時に上顎洞底挙上の処除いては１個で，15 歳以上では１個 232 例，２個 39 例，

置を依頼され当科受診。単純 X 線写真により左上顎洞３個以上 31 例であった。唾石の大きさは，15 歳未満で内にインプラント体の迷入を確認。処置および経過：は最大径５㎜未満が 27 個とほとんどを占め，15 歳以上

CT 撮影後，局所麻酔下に摘出術施行。以後，経過は良好。

では５㎜以上 10 ㎜未満が 106 例と最も多かった。

− 78 −

学 会 抄 録

新

潟

歯

学

会

平成 20 年度 新潟歯学会第２回例会

137

学

会

抄

録

を染め出し，この細胞は nChE 陽性を示したことから終末シュワン細胞と考えられた。これらの所見は ENaC βが歯根膜機械受容に関連するチャネルの一つであり，ま日時 平成 20 年 11 月 8 日（土）た終末シュワン細胞も軸索の感覚受容機構を調節する可

午前 9 時 00 分〜午後 2 時 50 分

能性を示唆する。

場所 新潟大学歯学部講堂（２Ｆ）

２［一般口演］

歯根膜ルフィニ神経終末の再生過程における
GDNF の関与

１ 歯根膜ルフィニ神経終末における ENaC βの発現1

新潟大学大学院医歯学総合研究科
2

摂食嚥下リハビリテーション学分野

新潟大学大学院医歯学総合研究科

○人見康正

1，2

2

，鈴木晶子 ，井上誠 ，前田健康新潟大学大学院医歯学総合研究科

2

新潟大学大学院医歯学総合研究科

口腔解剖学分野

1，2

2○大石めぐみ口腔解剖学分野
1

1

，原田史子

1，2

歯科矯正学分野，前田健康 ，齋藤

功1

2

【目的】
常に活発な組織改造を受ける歯根膜に存在するルフィ【緒言】+

上皮性ナトリウムチャネル（epithelial Na channel;

ニ神経終末は，成体においても高い神経可塑性を有してENaC）は DEG（degenerin）/ENaC 遺伝子ファミリーいる。また様々な神経栄養因子とその受容体がルフィニに属する非電位依存性陽イオンチャネルで，神経の発達，維持，再生過程に関与することが想像されの機械受容に関連するチャネルと考えられている。

ており，近年，TrkB-BDNF/NT-4/5 系の関与に加え，現在までに，この ENaC は４種類に分類され，ENaC β

GDNF（グリア細胞株由来神経栄養因子）が成熟歯根膜と ENaC γがメルケル細胞やマイスナー小体を支配す

ルフィニ神経終末に発現することが明らかにされている中型から大型の脊髄神経節細胞に局在することが報告る。しかしながら，歯根膜ルフィニ神経終末の再生過程されている。本研究では歯根膜機械受容器であるルフィにおける GDNF の役割は不明である。本研究の目的は，ニ神経終末における ENaC βの発現を検討した。

下歯槽神経（IAN）切断後に生じる歯根膜ルフィニ神経【材料と方法】

終末の，再生過程における GDNF の役割をタンパクな実験動物としてウィスター系ラットを用いた。深麻酔下で断頭し，三叉神経節と腎臓を取り出し，total RNA

らびに遺伝子レベルで明らかにすることである。
【材料と方法】

抽出，逆転写後，ENaC β mRNA の発現を RT-PCR 法

８週齢ラットの，下顎管内の IAN を頬側より剖出後，により検索した。また，通法に従い，切歯と三叉神経節

切断し，切断後３，７，14，28 日の下顎前歯歯根膜と三のパラフィンまたは凍結切片を作成し，ENaC βの免疫

叉神経節（TG）を GDNF 免疫染色に供した。さらに，染色を行った。なお，一部の試料は終末シュワン細胞のIAN 切断後１，３，５，７，14，28 日の三叉神経節からマーカーである非特異的コリンエステラーゼ（nChE）

total RNA を 抽 出 し，GDNF の cDNA 量 を real timeとの二重染色を行った。さらに，下歯槽神経切断後３日

PCR 法で測定し，その経日的発現量を相対比較した。

の試料を PGP 9.5，S-100 タンパク，ENaC βの免疫染【結果および考察】色を行った。

歯根膜の免疫組織染色像より，対照群の GDNF 陽性【結果と考察】反応は，ルフィニ神経の終末シュワン細胞に限局してい

RT-PCR 法では ENaC β mRNA の強いシグナルが三たが，実験群においては，IAN 切断に伴い，軸索終末

叉神経節の試料に観察され，免疫染色によりほとんどすおよび GDNF 陽性終末シュワン細胞は消失した。神経べてのニューロンに反応が観察された。しかしながら，終末の顕著な再生が認められる 14 日以降，GDNF 陽性

衛星細胞は ENaC β陰性であった。ENaC βの免疫染色

終末シュワン細胞が強く観察されるようになり，28 日でにより，歯根膜ルフィニ神経終末が染め出されたが，こは対照群とほぼ同じ程度の分布を示した。TG の免疫組の免疫反応は下歯槽神経切断により消失した。これらの織染色像において，GDNF は，一部の中型から大型の神

所見は ENaC βが歯根膜ルフィニ神経終末の軸索に存細胞体および周囲の衛星細胞に発現したが，切断の影響

在することを示している。また，ENaC βの免疫染色はは明らかには認められなかった。Real time PCR 法では

歯根膜ルフィニ神経終末の近傍にある一部の円形の細胞

TG 中の GDNF cDNA は切断後 14 日で顕著に増加した。

− 79 −

138

新潟歯学会誌 38（2）：2008

性が，また軸索におけるカルシウムポンプの存在は，神【結論】
タンパクおよび遺伝子レベルでの GDNF 発現解析よ経興奮時に一過性に細胞内に流入するカルシウムイオン

り，GDNF は，ルフィニ神経再生過程の後期に関与しを速やかに排出することによって興奮の消退と細胞の恒ている可能性が示唆された。

常性維持に重要な役割を果たす可能性が示唆された。

３４

歯根膜ルフィニ神経終末における Caveolin-1 と歯根膜ルフィニ神経終末におけるネスチンの発現

Ca2+ ― ATPase の存在
1
1
2

新潟大学大学院医歯学総合研究科

新潟大学大学院医歯学総合研究科

新潟大学大学院医歯学総合研究科
2

う蝕学分野

組織再建口腔外科学分野

新潟大学大学院医歯学総合研究科○齊藤シオン 1，2，鈴木晶子 2，齊藤口腔解剖学分野

口腔解剖学分野

力 1，前田健康 2○飯塚直之 1，2，鈴木晶子 2，興地隆史 1，前田健康 2【目的】
IV 型中間系フィラメントであるネスチンは，神経上【目的】
細胞膜の陥凹であるカベオラは，シグナル伝達や細胞

皮細胞由来の幹細胞マーカーとして発見されたが，成体

内外の物質輸送に関与している。歯根膜の機械受容器ででも様々な組織にその発現が報告され，このタンパクがあるルフィニ神経終末の細胞膜はカベオラ様構造を発達

細胞分裂と細胞分化に関与する因子であることが示唆ささせているものの，その機能的意義・役割については不れている。歯根膜の機械受容器であるルフィニ神経終末

明な点が多い。機械受容器の興奮には Ca2+ の軸索内へは通常，発生・再生が完了するとその発現が消失・減弱の流入が必要と考えられており，カベオラの機械受容器

するタンパクを終末形成後も発現しているという特徴をの関係が想像される，本研究では，カベオラの構成タン有している。本研究では，歯根膜ルフィニ神経終末の生パクである caveolin（Cav）とカルシウムポンプ（Ca2+

後発達過程におけるネスチンの発現を免疫組織化学的に― ATPase）のラット歯根膜ルフィニ神経終末における検討した。

局在を免疫組織化学的に検討した。

【材料と方法】
生後１，３，７日齢，２，３，４，８週齢のウィスター系【材料と方法】
８週齢のウィスター系ラットの上顎切歯および三叉神

ラットの上顎切歯及び三叉神経節を用いた。35μm の経節を用いた。ウェスタンブロットにて Cav1，３のタ上顎切歯部凍結切片および 10μm の三叉神経節部凍結

ンパクの三叉神経節での発現を検討した。また上顎切歯切片を作成し，抗ネスチン抗体を用いた免疫染色，シュ

お よ び 三 叉 神 経 節 に お け る Cav1， ３ と Ca2+ ―ワン細胞マーカーとして抗 S100 タンパク抗体との蛍光ATPase（PMCA）の局在を，光顕的，電顕的免疫組織

二重染色を行った。さらに 8 週齢ラットの歯根膜，三叉化学法で検討した。なお，PMCA についてはシュワン

神経節および脳から RNA を抽出し，各組織でのネスチ

細胞マーカーの S100 タンパクと軸索マーカーの PGP9.5

ン mRNA の発現を RT-PCR 法にて検索した。

との蛍光２重染色も行った。

【結果と考察】RT-PCR 法 に よ り す べ て の 組 織 に お い て ネ ス チ ン【結果と考察】ウェスタンブロットと免疫染色により三叉神経節でmRNA の発現が認められた。細い神経線維のみが存在

は，Cav1 が衛星細胞に発現することが認められたが，する生後１日と３日齢では，線維状のネスチン陽性反応

Cav3 は検出できなかった。歯根膜では太い樹枝状と類が認められたが，陽性を示すルフィニ神経終末や類円形

円形を呈する陽性反応が認められ，これらは終末シュワ

状のシュワン細胞は認められなかった。生後１週齢ではン細胞と軸索を取り囲むシュワン鞘であった。免疫陽性

S100 タンパク陽性を示す樹枝状に発達した神経線維と反応は細胞膜の陥凹部位に局在し，ルフィニ神経終末に終末シュワン細胞に強いネスチン陽性反応が観察され発達するこれらの構造がカベオラであることが明らかとた。歯根膜ルフィニ神経終末とそれに続く軸索が太く密なった。シュワン鞘の陽性反応は軸索側と基底膜側の両に発達する生後２−３週齢以降，ネスチン陽性反応は，側に認められた。しかしながら，Cav3 陽性反応はいず

シュワン細胞とその細胞質突起であるシュワン鞘に陽性れにも認められなかった。PMCA 陽性反応は，ルフィ反応を認めるが，軸索には認められなかった。一方，三ニ神経終末の軸索枝に細胞膜の陥凹に沿って局在したが，叉神経節においては，神経細胞には陽性反応は確認でき

シュワン細胞やシュワン鞘のカベオラ構造には明らかなず，周囲を取り囲む衛星細胞にのみ存在した。これらの陽性反応が観察されなかった。以上より，歯根膜ルフィ

結果から，歯根膜ルフィニ神経終末におけるシュワン細ニ神経終末の終末シュワン細胞に発達するカベオラでは胞が，その発達中だけでなく分化終了後も未分化な性質

Cav1 を介した細胞内のコントロールが行われている可能を保ち，常に加わる機械的刺激に対して高い細胞活性と− 80 −

学 会 抄 録

速やかなリモデリングが可能な状態に保たれている事が

６

139

Nuclear translocation of β-catenin from themembrane and E-cadherin disappearance due

示唆された。

to promoter methylation are major molecular
５

backgrounds for the characteristic two-phase

Pathogenesis of round-shaped dyskeratosis in oral

appearance of oral epithelial dysplasia andcarcinoma in-situ

carcinoma in-situ
Division of Oral Pathology, Department of Tissue Regeneration andReconstruction, Course for Oral Life Science, Niigata University

Divisions of 1Oral Pathology, 2Oral and Maxillofacial Surgery, andGraduate School of Medical and Dental Sciences

3

Anatomy and Cell Biology of the Hard Tissue, Niigata University○ Kamal Al-eryani, Satoshi Maruyama,

Graduate School of Medical and Dental Sciences, Niigata, Japan

Jun Cheng and Takashi Saku

○ Carlos Alvarado1，2, H. Ida-Yonemochi3,
S. Maruyama1, J. Cheng1, R. Takagi2, T. Saku1

Background: Round-shaped dyskeratotic foci (RSK)appear in the central zone of carcinoma in-situ (CIS) of

Purpose: One of the histopathological characteristics ofthe oral mucosa. However, no much attention has beenoral epithelial dysplasia is the two-phase appearance of

paid to RSK, even its presence in CIS. This study wasrete processes, which is resulted from a contrastive

aimed to elucidate its histopathogenetic mechanism oflayering of solid proliferation of basaloid cells in the

RSK to seek for its significance in the differential

lower half and a surface keratinized cell layer. To

diagnosis of oral CIS.

characterize the lower half composed of basaloid cells

Methods: Fifty surgical specimens diagnosed as oral

as a proliferation center, we investigated the cellular

CIS were examined by immunohistochemistry foradhesion status among the basaloid cells.

various kinds of cytokeratin (CK) species andMaterials and Methods: Immunohistochemistry forsquamous diﬀerentiation markers, such as involucrin.

E-cadherin, β-catenin, integrin β1, dystroglycan-∂,Type IV collagen and CD31 were used for demonstrating

MMP-7, tenascin, perlecan, Ki-67, and cyclin D1 wasintraepithelial blood vessels (IEBVs), while hemoglobin

carried out in many surgical specimens of oral

(Hb) and Glycophorin (Gp) were used for demonstrating

epithelial dysplasia and carcinoma in-situ. The basaloid

blood contents. CD163, CD68, and Heme oxygenase-1

cells, which were not immunohistochemically positive(HO-1) were also immunolocalized to demonstratefor E-cadherin, and the surface keratinized cells were

erythrophagocytosis and oxygen stress.

microdissected separately. Laser captured cells were

Results: RSK, which was not always connected to thesubjected for DNA extraction, and the DNA samples

epithelial surface, was speciﬁcally immunopositive forwere further applied for methylation-speciﬁc PCR for

CK10 and CK17. CK10+ or CK17+ were observed in

E-cadherin.

the basal cells around round-shaped and narrowed

Results and Discussion: β-catenin was immunolocalized

connective tissue papillae containing capillary blood

within nuclei of Ki-67+ basaloid cells occupying thevessels, which were designated as IEBVs. RSK focilower half of the rete process as well as on the cellwere basically located beside IEBVs, which often

membrane of parakeratotic cells in the upper half. The

contained some red cells or red cell-derived Hb and Gp

lower basaloid cells were also positive for MMP-7,

in the center. Hb+ or Gp+ CIS cells were neither

cyclin D1, dystroglycan-∂ , tenascin, and perlecan but

positive for CD163 nor CD68 but positive for HO-1.

not for E-cadherin. The E-cadherin disappearance was

Discussion: RSK was shown to be induced by unusual

caused by CpG methylation of its promoter region.

process of keratinization, which started from the basal

The results indicate that the basaloid cell proliferation

cell layer. This was closely associated withis realized by enhanced Wnt signaling cascades whicherythrophagia of CIS cells after extravasation fromresult in the increased levels of MMP7 and Cyclin D1,

collapsed IEBVs, which might be generated byand that E-cadherin-free basal cells are capable toaggressive and expansive growth of CIS. Theirbehave independently.

erythrophagia was not via CD163 as seen in
macrophages but induce HO-1 stress, which might leadto such a special type of keratinization.
− 81 −

140

新潟歯学会誌 38（2）：2008

７ 新潟大学医歯学総合病院口腔再建外科診療室におけ

８

外側舌リンパ節と顎下腺リンパ節についてる 2007 年の外来受診患者・入院患者に関する検討1

新潟大学大学院医歯学総合研究科

舌癌症例における口底部リンパ節転移の画像所見：1

口腔生命科学専攻顎顔面再建学講座

新潟大学大学院医歯学総合研究科

組織再建口腔外科学分野
2

新潟大学医歯学総合病院

1

1

2

地域保健医療推進部
1

新潟大学大学院医歯学総合研究科

1

晋 1，齊藤○星名由紀子 1，林

力1

【目的】

顎顔面再建学講座
顎顔面放射線学分野○長谷川真弓 ，佐藤秀樹 ，小田陽平 ，芳澤享子 ，
小林正治 1，鈴木一郎 2，新垣顎顔面再建学講座

組織再建口腔外科学分野

孝文 2，新垣晋 1，齊藤力1【目的】

地域医療の中で大学病院口腔外科が果たす役割を明ら

舌癌は上内頸静脈リンパ節や顎下リンパ節に転移を起かとするため，私たちは 2003 年より口腔再建外科診療

こしやすいが，口底部へのリンパ節転移に関する報告は室の受診患者に関して分析を行ってきた。今回は 2007

少ない。舌リンパ節（lingual lymph node）はリンパ管

年のデータを加え，当科における外来受診患者及び入院の走行中に不定に現れる介在リンパ節であり，正中と外患者の動向について比較，分析した。

側に大別され，外側舌リンパ節は舌下隙に位置する。舌【対象と方法】

下隙は顎舌骨筋後端で顎下隙と連絡しており，この移行

2003 年から 2007 年までの５年間に，新潟大学医歯学

部で顎下腺内側に転移巣が出現する場合がある。文献的

総合病院口腔再建外科診療室を訪れた初診患者についに は こ の 領 域 に は 顎 下 腺 リ ン パ 節（paramandibularて，病名・患者居住地・紹介元などを分析した。なお病

lymph node）が存在するとされるが，このリンパ節の名については，カルテ記載を元に ICD10 に準拠した分

存在はほとんど知られていない。本論文では，口底部の類を行った。また同期間中の入院患者の動向についてもリンパ節への転移が認められた舌癌症例について，CT検討した。

や MRI，超音波（US）画像を評価しこれらの意義を検【結果および考察】証したので報告する。

初 診 患 者 の 総 数 は，2003 年 は 1556 名，2004 年 は【方法】

1675 名，2005 年 は 1619 名，2006 年 1610 名，2007 年

当施設にヘリカル CT が導入された 1997 年以降に口1654 名であった。疾患数の推移を過去 5 年で比較すると，底部へのリンパ節転移と判断しうる所見が画像上指摘さ2007 年は埋伏歯の抜歯依頼などの歯の疾患 1114 例，悪れ，病理組織学的に転移巣が確認された舌扁平上皮癌症性腫瘍 37 例で増加傾向，顎関節疾患 93 例，嚢胞性疾患例について，転移巣の解剖学的な部位と画像所見につい59 例で減少傾向であった。その他，炎症性疾患 283 例，て検討した。

粘膜・皮膚疾患 95 例，OSAS84 例，外傷 83 例，顎変形【結果】
口底部のリンパ節転移は５症例に認められ，いずれも症 73 例，歯科心身症 42 例，唾液腺疾患 40 例，良性腫

後発転移であった。T 分類では，T1 が３例・T2 が２例

瘍 37 例等はほぼ横ばいであった。
当診療室の初診患者の約 74％は院外からの紹介であであった。舌下隙に出現し外側舌リンパ節転移と考えらり，年々増加傾向にある。2007 年の紹介率は，医歯学

れもの，顎下腺内側に出現し顎下腺リンパ節転移と考え総合病院全体で 71.4％，医科が 75.3％，歯科は 53.3％でられるものが各２例であった。残りの１例では，外側舌あ り， ま た 患 者 の居住地域で比較すると，新 潟 市 内

リンパ節と顎下腺リンパ節の両方への転移と判断された。

75％，下越 11％，中・上越 11％，県外 3％という割合であっまた５症例いずれも，複数のリンパ節転移を有していた。

た。これらのデータは当診療室が地域の診療所と密接な【考察】
舌癌のリンパ節転移の様相は多彩であり，その制御に病診連携を担っているとともに，新潟県全域及び隣接県

おいて口底部のリンパ流は十分に考慮されなければならに対して高次医療を提供していることを示している。
入院患者数は，2003 年はのべ 279 名，2004 年 292 名，ない。舌下隙の外側舌リンパ節やその後方の顎下腺リン2005 年 303 名，2006 年 344 名，2007 年 321 名であった。

パ節への転移の出現は，舌下隙に分布するリンパ流を介2007 年の入院患者を疾患別にみると，顎変形症 121 例，

した転移経路の存在を示唆しており，N0 舌癌の経過観

悪性腫瘍 66 例，嚢胞性疾患 35 例，炎症性疾患 27 例，

察において，舌下隙とその周囲解剖構造は特に留意すべ

先天性疾患 20 例，良性腫瘍 16 例，外傷 11 例，粘膜疾き領域と考えられる。

患２例であり，2006 年以前と比較して悪性腫瘍の増加が目立った。

− 82 −

学 会 抄 録

９長野赤十字病院口腔外科を受診した HIV 感染者の141

10 姉妹に発生した基底細胞母斑症候群症例

臨床的検討
長野赤十字病院口腔外科
長野赤十字病院 口腔外科

○上杉

崇史，清水

武，五島

秀樹，川原

理絵，

○五島秀樹，清水 武，櫻井健人，上杉崇史，

櫻井

健人，飯田

昌樹，伴在

裕美，横林

敏夫

飯田昌樹，伴在裕美，横林敏夫

今回われわれは，基底細胞母斑症候群と診断された姉
1996 年１月より 2008 年８月までの 12 年８か月間に妹例についてその概要を報告する。

長 野 赤 十 字 病 院 口 腔 外 科 を 受 診 し た Human

症例１（姉例）：患者は当科初診時６歳の女児。患者のimmunodeﬁciency virus（以下 HIV）感染患者 42 名に父親が基底細胞母斑症候群にて当科で顎骨嚢胞手術の既ついて臨床的検討を行ない若干の文献的考察を加えその往があり，患者にも同疾患が発現していないか精査希望

概要を報告する。

し 1999 年３月初診。初診時の現症として両眼隔離を認

患者の性別は，男性 35 名，女性７名で男性に多く，めた。パノラマ X 線写真では嚢胞様骨透過像は認めな

年代別では 20 歳代，30 歳代，50 歳代がそれぞれ 10 名

かったが，2003 年２月再診時に右上顎 467 部，右上顎で次いで 40 歳代７名の順であった。当科初診時の年齢

23 部，左下顎７部の３か所に嚢胞様透過像を認め，嚢は 22 歳から 73 歳で平均 42 ± 12 歳であった。このうち

胞摘出術を施行した。その後，現在までの５年６か月の４名は外国人であり男性１名，女性３名であった。全例

経過観察中に２個の新たな嚢胞の形成を認め，いずれも

当科初診時に HIV 感染患者と診断がついていた。感染嚢胞摘出術を施行した。病理組織診断はいずれも角化嚢経路については異性間の性的接触が 34 名，同性間の性

胞性歯原性腫瘍であった。

的接触（男性）３名，凝固因子製剤によるもの２名，不症例２（妹例）：患者は当科初診時７歳の女児。患者に明が３名であった。受診経路では当院内科からの紹介がも同疾患が発現していないか精査希望し 2003 年２月初

36 名，他病院内科が４名，当院婦人科より１例，直接診。初診時の現症として両眼隔離，両手足の掌蹠の小窩，

来院がそれぞれ１名であった。居住地別では長野市が左足第１指，第３，４指間の母斑を認めた。また，大脳31 名であり近隣の市町村が大半であった。当科への受鎌の石灰化，左第２，３，４肋骨に変形を認めた。パノラ

診理由は当院内科から口腔内精査を依頼されたものが

マＸ線写真では嚢胞様骨透過像は認めなかったが，2004

17 名，歯の疼痛 12 名，歯の破折４名の順であった。初年５月再診時に右下顎 23 部，左下顎 34 部の２か所に嚢診時の当科診断は齲蝕歯 21 名，口腔カンジダ症５名，

胞様透過像を認め，嚢胞摘出術を施行した。その後，現

智歯周囲炎３名の順であった。当科での初回治療内容は在までの４年３か月の経過観察中に５個の新たな嚢胞の抜歯等の観血的処置を行なったもの 20 名，歯石除去も含形成と，３個の嚢胞にそれぞれ１回の再発を認め，いずめた歯科治療を行なったもの 13 名であった。初診時のれも嚢胞摘出術を施行した。病理組織診断はいずれも角

CD ４値については 200/μl 未満のものが 19 名であり平化嚢胞性歯原性腫瘍であった。

均 255 ± 232/μl（最少２/μl，最高 825/μl）であった。
この 12 年間で診療体勢に大きな変化が認められた。

11

スタンダードプリコーションが定着していなかった歯胚の方向異常による下顎第二小臼歯萌出障害の臨床的検討

1990 年代には外来治療でも手術室と同様な術衣に着替
1

えたり，抜歯を行うにあたり手術室を使用する等特別な新潟大学大学院医歯学総合研究科

口腔生命科学専攻

口腔健康科学講座対応をしていた。近年はスタンダードプリコーションに2

基づき患者のプライバシーを考慮し時間帯等を考慮する

小児歯科学分野

石川県立中央病院歯科口腔外科○高木純一郎 1，2，佐野富子 1，三富智恵 1，田口以外は C 型肝炎等とほぼ同様に治療を行う診療体勢に

洋1

移行していた。また今回の検討から抜歯等の観血的治療
以外に歯科治療を必要とする患者が多いことを実感し， 【目的】
今後はさらに積極的に歯科治療を行う必要があると考えられた。

下顎第二小臼歯は歯牙腫や過剰歯，乳歯根周囲の病巣や嚢胞，歯胚の方向異常等の様々な局所的要因により萌出が障害される。しかし，歯胚の方向異常に起因する萌出障害に関しての報告は少ない。そこで今回我々は，特発的な歯胚の方向異常により下顎第二小臼歯の萌出が障害された症例について，詳細な臨床的検討を行い，対応法をまとめたので報告する。

− 83 −

142

新潟歯学会誌 38（2）：2008【資料および方法】【対象および方法】
対象は 1979 年９月から 2008 年１月までの 28 年間に，資料は，両側下顎枝矢状分割術により下顎単独後退術

新潟大学医歯学総合病院小児歯科診療室で処置した，歯を施行した下顎前突症患者５例における顎矯正手術前後

胚の方向異常に起因する下顎第二小臼歯萌出障害の 11に採取した三次元顔面軟組織データ，三次元歯列模型

症例（男児３名，女児８名）の 15 歯で，診断時年齢はデータおよび座標設定のための側面セファログラムとし８歳０か月〜 13 歳 11 か月であった。資料として外来診た。顔面軟組織データ，歯列模型データそれぞれについ療録，エックス線写真，口腔内写真をもとに，診断時年て前歯部形態が一致するように両者のデータを統合し，齢，性別，部位，萌出障害の状態（傾斜方向や角度，歯三次元硬・軟組織統合データを構築した。両側イヤーロッ

胚の形成度等），処置内容，予後について調査した。

ドと軟組織上左側眼下点で決まる平面を基準平面とし，【結果および考察】

投影像として重ねた側面セファログラムから三次元画像

萌出障害部位は片側性７例（左側２例，右側５例），

上に変換した Sella 点から基準平面へおろした垂線をＹ軸とした。硬・軟組織の分析は，鼻下点の下方で基準平両側性４例であった。
15 歯中 14 歯が遠心に傾斜しており，その遠心傾斜度

面に平行な２mm 間隔の断面を設定し，各断面上のＹ軸と歯胚形成度には高い相関が認められ（相関係数Ｒ＞

から放射状に伸ばした直線と硬・軟組織との各交点を求0.80），歯胚形成度が低いものほど遠心傾斜度が大きいめた。術前後の硬・軟組織間距離の変化を軟組織厚み変傾向にあった。

化とし，術前後の硬・軟組織それぞれの変化量から回帰片側性では遠心への傾斜が強く形成遅延が顕著に認め係数（硬組織変化量／軟組織変化量）を追従率として求られる症例が多いのに対し，両側性の症例では，歯胚のめた。計測部位は口腔周囲の鼻下部，上下口唇部，オト形成度，傾斜度は両側でほぼ一致し，形成遅延や傾斜度

ガイ部，ならびに口裂を基準に左右上下頬部の８領域をの程度は軽い傾向にあった。また，片側性と両側性の２設定した。

群に分けて傾斜度を比較すると，遠心傾斜度は片側性で【結果および考察】
軟組織の厚みは術後，左右上頬部，鼻下部，上唇部では有意に大きい値を示した（P ＜ 0.01）。
診断時低年齢であった１症例を除いた 10 症例 14 歯で，減少し，左右下頬部，オトガイ部で増加した。追従率は，診断直後に先行乳歯を抜去していた。傾斜度の大きい場

オトガイ部，下唇部，右下頬部，左下頬部，上唇部，右合には，先行乳歯を抜去し，その後歯胚形成がすすんで上頬部，左上頬部，鼻下部の順（0.83 〜 0.23）に高かっも傾斜度はわずかに改善するのみで，歯根形成 1/4 頃にた。すべての領域において危険率５％未満で回帰の有意骨開窓や牽引，誘導等の複雑な対応を必要とする場合が性を認め，決定係数は下顎 4 領域においては平均 0.70

多かった。

の適合度を示し，偏位を伴う顎変形症患者に対し CT をしたがって，形成遅延が顕著に認められる場合には，用いて同様の方法で追従率を求めた山崎らの報告に近い

早期に先行乳歯を抜去すると保隙期間が長くなるため，値を示した。

下顎第二小臼歯の歯根形成を待って対応した方が良いと【結論】
本方法を用いることで，Ｘ線 CT を用いた場合と同様考えられた。

に頬部の軟組織変化を評価することができた。また，口12

下顎骨後方移動術前後における口腔周囲顔面軟組

唇周囲顔面軟組織は，術前の緊張した状態が術後で改善され硬組織形態とより調和のとれた形態に変化すること

織形態の三次元的変化が示唆された。
1

新潟大学大学院医歯学総合研究科歯科矯正学分野
2

日本歯科大学新潟生命歯学部歯科矯正学講座
313（株）メディックエンジニアリング

する経年評価○小原彰浩 1，寺田員人 2，松原大樹 1，
越知佳奈子 1，谷尻豊寿 3，齋藤

日本人高齢者における咬合支持域と体力低下に関

功1

1
2

新潟大学大学院医歯学総合研究科

予防歯科学分野

新潟大学医歯学総合病院口腔保健科 予防歯科診療室○奥山奈保子 1，山賀孝之 2，葭原明弘 1，

【目的】

濃野

本研究の目的は，外科的矯正治療のために採取した三要 1，宮崎秀夫 1

次元顔面軟組織データと歯列模型データを統合した三次元データを構築し，下顎骨後退術前後における硬組織変【目的】

化に対する口腔周囲顔面軟組織形態の三次元的変化様相を検討することとした。

加齢に伴う体力の低下は高齢者の身体活動に影響を与える。一方，高齢者の咬合状態と体力に関連があることが断− 84 −

学 会 抄 録面調査で認められている。本研究は，咬合支持域と体力低

143

【方法】
新潟県上越市において特定高齢者と認定された者のう

下との関連性を経年的に検討することを目的とした。

ち，通所型介護予防事業所３会場を利用する 120 名を介【対象および方法】
新潟市在住者より無作為に選出した 70 歳高齢者 600

入群とし，新潟県胎内市のリハビリ教室の利用者 32 名

名のうち，ベースラインおよび８年後のフォローアップ

を対照群とした。介入群には歯科衛生士が集団的口腔機調査に参加した 348 名（男性 171 名，女性 177 名）を分能訓練を月に１回行い，さらに各施設の介護担当者がビ析対象者とした。咬合状態の指標として，ベースライン

デオを用いた口腔体操を週に１回行った。集団的口腔機

時の Eichner index（EI）を用い，３クラス（A，B，C）

能訓練については，肩，首，頬，口唇，舌のトレーニンに分けた。一方，体力の指標として握力，脚伸展力，脚グと口腔衛生指導などを１時間かけて行った。口腔機能

伸展パワーおよび開眼片足立ち時間を測定した。ベース

の評価は４名の歯科衛生士が，舌苔の量，口唇周囲筋のライン時の各体力測定の結果をもとに男女別の四分位を

筋力の評価（ボタンプル測定），オーラルディアドコキ

求め，それらの値をカットオフ値として，０〜３の４ラ

ネシスを，訓練実施前と訓練実施後３，６か月目に測定

ンクに分類した。同カットオフ値についてはフォローした。対照群にはレクリエーション，体力測定などを月アップ調査においても採用した。ベースラインの上位に２〜３回行った。口腔機能の評価にあたってはボタン

50％（ランク２および３）を対象とし，フォローアップ

プルの測定，オーラルディアドコキネシスを行った。分

調査時に２ランク以上低下したものを「体力の低下あり」

析対象者はすべての追跡調査を受けた者とした（介入群と定義した。まずベースライン時の EI と体力低下との71 名，対照群 26 名）。

関連を検討した。さらに，有意な関連がみられた体力項【結果および考察】

目について，性，年齢および社会的背景などの交絡要因

介入群のボタンプル測定値については，３か月後，６を加え，ロジスティック回帰分析を行った。

か月後ともに増加し，６か月後ではベースライン時と比【結果および考察】

べて有意差（p ＜ 0.01，ｔ検定）が認められ，口唇周囲

ベースライン時の EI と体力低下との関連は，脚伸展筋の引張りに対する抵抗力の向上が示された。一方，対パワー（体力低下あり：クラス A: 21.1％ vs. クラス B:

照群では有意差は認められなかった。オーラルディアド

42.2％ , p ＝ 0.023），および開眼片足立ち時間（体力低コキネシスについては，介入群で「Ta」「Ka」ともに３下あり：クラス A: 51.1％ vs. クラス C: 83.3％ , p ＝ 0.005）

か月後から有意（p ＜ 0.01，ｔ検定）な増加が認められで有意であった。ロジスティック回帰分析の結果，脚伸たが，対照群では有意差が認められなかった。介入群に展パワーではクラス A に対してクラス B でオッズ比ついて，「舌苔が少ない」と評価された人の割合はベース

4.61* が，開眼片足立ち時間ではクラス A に対してクラライン時に 26.8％であったが，３か月後には 38.0％，6 かス C でオッズ比 4.27** が認められ，それぞれの低下に対月後には 52.1％と有意（ｐ＜ 0.01，ｔ検定）に増加した。

して有意（*p ＝ 0.010, **p ＝ 0.031）な関連が示された。

以上の結果は，月１回の歯科衛生士による集団的口腔以上より，咬合支持域と体力低下の関連性が経年的に確機能訓練が口唇周囲の筋力および舌の動きを向上させる

認できたことから，生涯を通じ，咬合支持域を保つこと可能性を示唆した。

は体力の低下防止に寄与する可能性が示唆された。
15
14

特定高齢者に対する口腔機能向上サービスの実施

揮発性硫化物産生抑制におけるプロポリス長期使

用の効果

とその効果
1
1
2

上越歯科医師会

○薄波清美

1，2

2

2

訪問口腔ケアセンター

新潟大学大学院医歯学総合研究科，高橋尚子 ，葭原明弘 ，宮崎秀夫

予防歯科学分野

新潟大学医歯学総合病院予防歯科診療室○森田眞司 1，濃野

予防歯科学分野
2

新潟大学大学院医歯学総合研究科

要 1，山賀孝之 2，宮崎秀夫 1

2【目的】
口臭の原因物質である揮発性硫化物（Volatile sulfur【目的】
通所系のサービス事業所等の介護現場で，歯科衛生士

compounds：以下 VSC と略す）は主に舌苔中の細菌にが実施可能な評価方法や口腔機能向上に効果のあるサーより産生される。一方，プロポリス抽出物は口腔内細菌

ビス方法についての調査や研究が少なく，整理されていの発育を抑制すると報告されている。そのため本実験はない。

プロポリスエキス含有含嗽剤を用いた臨床的 VSC 産生

本研究の目的は，特定高齢者に対する歯科衛生士によるの抑制について検討することを目的とした。

集団的口腔機能訓練の効果について検証することである。
− 85 −

144

新潟歯学会誌 38（2）：2008

係を明らかにすることを目的に，精神健康度と口腔乾燥【対象および方法】
対象は健康な男性 14 名（平均年齢 33.1 ± 7.9 歳）である。被験者 14 名を無作為に２群に割り付け，両群とに関する実態調査を行い検討した。
【方法】

も被験試料およびプラセボを用いた実験に参加する交差

2005 年に新潟市在住で 78 歳の自立した高齢者 402 名研究とした。各対象者は１回につき１種類の含嗽剤を対象に，口腔乾燥の自覚症状に関するアンケート，（0.2％プロポリスエキス溶液又は Placebo 溶液）にて，GHQ30（精神健康調査票），ワッテ法（30 秒）による唾

毎食後及び就寝前の１日４回含嗽（25ml にて 60 秒間を液分泌量の測定を行った。

連続２回，計 50ml を 120 秒間含嗽）を行い，これを 14【結果および考察】

日間継続した。実験期間中は舌清掃を行わないものとし，2005 年の GHQ の平均得点数は男性 4.54 ± 4.49，女

各含嗽後１時間は飲食，口腔内清掃は行わないこととし性 5.52 ± 5.30 と，
女性では有意（ｐ＜ 0.05）に高かった。

た。洗い流し期間は 14 日間とした。口臭抑制効果およ唾液分泌量の平均は男性 0.15 ± 0.15g，女性 0.12 ± 0.11g

び歯肉に対する安全性の評価のために，試験開始日およであり，女性では有意（ｐ＜ 0.05）に少なかった。また，び 14 日後の同時刻にガスクロマトグラフィによる VSC

唾液分泌量と GHQ の得点数との間には負の相関が認め

濃度測定およびデジタルカメラによる口腔内写真撮影をられ，判別臨界点とされる６点以下（健常群）と７点以行った。開始日１週間前より舌清掃を禁止，各検査前日

上（神経症群）とで比較したところ，唾液分泌量は，健より歯磨剤を用いたブラッシングを禁止，検査当日は昼

常群 0.14 ± 0.14g，神経症群 0.10 ± 0.99g と，神経症群

食後，16 時 30 分以降の検査時まで飲食や口腔清掃など

で有意（p ＜ 0.05）に少なかった。また，GHQ の得点の 一 切 の 口 腔 活 動 を 禁 止 し た。 ２ 群 間 の 比 較 は結果と自覚している口腔乾燥感との間にも相関が認めら

Wilcoxon-Test にて行った。有意水準は５％に設定した。

れる傾向があった。以上の結果より，より多くの精神神【結果および考察】

経症状を呈する高齢者ほど唾液分泌量が低下しているの両群とも長期使用前後において PMA 値に差はなく，は，神経性の口腔乾燥症を生じているためであると考え歯肉の炎症が惹起されることなく使用できる。14 日間られる。特に女性では男性と比較して自覚する精神神経含嗽前後の硫化水素濃度及びメチルメルカプタン濃度を症状が多く，このことが女性に口腔乾燥症が多い原因の比較すると，対照群ではいずれも有意な減少はなかった。

ひとつとなっている可能性が考えられる。

試験群においては生理的口臭の主な原因となる硫化水素
濃度が平均値で５割程度の有意な減少（Ｐ＝ 0.019）が17

マウス培養口蓋口腔粘膜上皮細胞を用いた歯胚再生みられた。また，メチルメルカプタン濃度でも 4 割以上の減少が認められた。以上より，プロポリス含嗽剤長期使用により VSC 産生が抑制されることが示唆された。

1

新潟大学大学院医歯学総合研究科

歯周診断再建学分野

2

新潟大学大学院医歯学総合研究科

分化再生制御学分野

1○中川英蔵 ，吉江弘正 1，里方一郎 2

16 高齢者における精神健康度と口腔乾燥に関する検討
歯の発生は歯上皮と神経堤由来間葉細胞との相互作用1

新潟大学大学院医歯学総合研究科 摂食・嚥下リハビリテーション学分野
2
3

新潟大学医歯学総合病院

加齢歯科診療室

新潟大学大学院医歯学総合研究科

予防歯科学分野

4新潟大学歯学部○船山さおり1，2

口腔生命福祉学科
2福祉学講座，伊藤加代子 ，濃野

3

要 ，

人見康正 1，宮崎秀夫 3，五十嵐敦子 4によって進む。マウスの歯の発生では胎齢 11.5 日を境に歯胚誘導の主体が上皮から間葉へと移行するということが知られている。また，Kollar ら（1987）により，歯胚誘導能を持った歯間葉組織は非歯上皮である第２鰓弓
上皮を歯上皮へと誘導することが可能であることが示されている。
われわれは臨床的に採取可能な部位の上皮細胞を用いた歯胚の再生を目的として，口蓋粘膜上皮を用いた歯胚【目的】
口腔乾燥感は高齢者に多く，65 歳以上の約４割が口作製を試みた。すなわち，種々の時期のマウス口蓋粘膜

腔乾燥を自覚しているとの報告がある。口腔乾燥感は唾上皮を直接，胎齢 12.5 日マウス顎間葉組織と接合した

液分泌量の低下により生じることが多い。その原因とし場合と口蓋粘膜上皮細胞シートを胎齢 12.5 日のマウスて精神神経症状，服用薬剤，全身疾患があげられる。高顎間葉組織と接合した場合の２通りについて検討した。

齢者における唾液分泌機能低下の原因のうち，服用薬剤

いずれの場合も接合組織を２日間培養した後，マウスのや全身疾患に関する報告は散見されるが，精神神経症状

腎皮膜下に移植し，14 日後に移植組織を組織学的に解の影響についてはまだあまり検証されていない。よって析した。

今回，高齢者における精神神経症状と唾液分泌量との関− 86 −

直接接合した場合には生後１日まで歯胚の再生が可能

学 会 抄 録であった。口蓋粘膜上皮シートを接合した場合には，生145ていると考えられた。

後４週齢まで歯胚の再生が可能であった。歯胚再生の効
19

率はいずれの場合にも，約 10 〜 30％であった。

Intermittent parathyroid hormone therapy toincrease bone formation during rat mandibular

以上の結果より，若いマウス口腔粘膜上皮は歯上皮へ

distraction osteogenesisの分化能を有することが明らかになった。また，上皮シートの作成はより週齢が進んだマウスの口腔粘膜上皮の歯1Division of Reconstructive Surgery for Oral and Maxillofacial Region,

上皮への分化能を高めることが判明した。

Department of Tissue Regeneration and Reconstruction, Niigata

18

顔面非対称の診断基準に関する臨床的検討

University Graduate School of Medical and Dental Sciences―ア2

イトラッキング法による分析―

Department of Oral Anatomy, Asahi University School of Dentistry
3

Division of Comprehensive Prosthodontics, Department of Tissue

Regeneration and Reconstruction, Niigata University Graduate School
新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔生命科学専攻
顎顔面再建学講座組織再建口腔外科学分野○加藤祐介，小林正治，長谷部大地，小池朋江，齊藤

of Medical and Dental Sciences
4

Division of Anatomy and Cell Biology of the Hard Tissue, Department

力of Tissue Regeneration and Reconstruction, Niigata University
Graduate School of Medical and Dental Sciences○ Mir Nowazesh Ali1, Tadaharu Kobayashi1,【目的】

Sadakazu Ejiri2, Rezwana Binte Anwar3,

顔面非対称を呈する顎変形症患者の治療計画を立てる

Hayato Ohshima4 and Chikara Saito1

上で何を基準にするかは重要な問題であるが，現在のところ明確な答えはない。そこで本研究では，医療従事者
が顔のどの部位を見て対称性を評価しているのかを明ら

PURPOSE: The present study will evaluate the eﬀects

かにすることを目的に，アイトラッキング法と主観的評

of systemic intermittent parathyroid hormone (PTH)

価を用いて検討を行なった。

(1-34) treatment on newly regenerated bone during rat【方法】

mandibular distraction osteogenesis.

分析には，2002 年６月から 2008 年５月までに新潟大

METHODS: Eighteen rats underwent right mandibular

学医歯学総合病院口腔再建外科を受診した顎変形症患者

lengthening by callus distraction. Lengthening wasのうち，資料の揃った 30 名（男性７名，女性 23 名）のstarted 5 days after operation at the rate of 0.2 mm

術前に撮影した顔面正貌写真（以下，正貌写真）を用い

every 12 hours for 10 days, finally producing 4mm

た。評価者は口腔外科医５名，矯正歯科医３名の計８名

distraction gap. Rats were sacriﬁced at distraction 10とした。評価者にはモニター上で一人の患者につき 20

days (D10D), consolidation 1 week (C1W), and

秒間提示された正貌写真をみてもらい，主観的評価としconsolidation 3 weeks (C3W). The experimental groupsて０：ほぼ対象，１：非対称を認めるが許容範囲内，２：

received PTH (1-34) treatment at a dose of 60 μ g/kg-

明らかな非対称を認め治療が必要，に分類してもらった。

body weight, thrice a week. Rats in the control group

さらにアイトラッキング法を用いて評価時の評価者の視

received the vehicle only. After sacrifice, mandibles

線運動軌跡から注視点を解析し，目，鼻，口，オトガイ，

were scanned with micro-computed tomography and

頬部の各部位の注視回数と注視時間を算出した。これら

three-dimensional reconstructions were done. Finally,の分析結果と正貌写真分析結果とを比較し，変形の部位

bone morphometry of central area of the distraction

や程度と評価者の認識との関連性について検討した。

gap at the inferior border of the mandible was【結果および考察】

performed and bone volume (BV) was calculated from

各患者に対する８名の評価者の主観的評価の平均値を

the same amount of area in each specimen. Comparisons

算出し，正貌写真分析結果と比較したところ，内眼角結between groups were made by Welch t -test.

合線を基準とした時のオトガイの偏位度，口裂の傾斜な

RESULTS: The mean ± SD of BV in the control group

らびに顎角部の位置の左右差と主観的評価の結果との間

were 1.5 ± 0.2 mm3, 1.8 ± 0.03 mm3 and 2.6 ± 0.2に相関関係を認めた。また注視点の分析では，最初に注mm3 at D10D, C1W and C3W, respectively. On the

視する部位は鼻部が最も多く，次いで口唇部であった。

other hand, the PTH group showed BV of 2.3 ± 0.1

注視回数ならびに注視時間は，ともにオトガイ部，鼻部，mm3, 3.0 ± 0.7 mm3 and 4.3 ± 0.5 mm3 at D10D, C1W

口唇部の順で高い値を示し，中顔面から下顔面に注視部

and C3W, respectively. BVs of the PTH group at D10D

位が集中していた。以上の結果より，正貌の非対称度評

and C3W were significantly higher than those of

価には，オトガイの偏位度や口裂の傾斜が大きく関与しcontrol group. BV of the PTH group at C1W was also

− 87 −

146

新潟歯学会誌 38（2）：2008

higher than that of the control group but no signiﬁcantのないものであり，頸部リンパ節転移診断に十分な信頼

diﬀerence was found between the groups.

性を有するものと考えられた。

CONCLUSION: Our results suggest that intermittent
PTH (1-34) treatment might be useful as a stimulator21

下顎に生じたビスホスホネート関連顎骨壊死の１例

of bone formation during distraction osteogenesis in
富山県立中央病院

order to shorten the consolidation period.

歯科・口腔外科○佐藤秀樹，横林康男，中條智恵，船山昭典，加藤祐介

20

携帯型超音波診断装置による口腔癌頸部リンパ節転移の診断精度

ビスホスホネート製剤は，主に経口製剤が骨粗鬆症に，注射用製剤が悪性膿瘍の骨転移，多発性骨髄腫などに使

12

新潟大学大学院医歯学総合研究科

顎顔面再建学講座

用されている。近年，顎骨壊死との関連が示唆され，そ組織再建口腔外科学分野の症例は増加傾向にある。今回われわれは，乳癌の骨転新潟大学大学院医歯学総合研究科

顎顔面再建学講座

顎顔面放射線学分野○外丸雅晴 1，林孝文 2，新垣晋 1，齊藤力1

移でビスホスホネート製剤の投与を受けていた患者の下顎骨の骨壊死を経験し，同薬剤との開連が強く示唆されたため，その概要を報告する。
【症例】
患

【目的】
口腔癌において頸部リンパ節転移の制御は治療成績向者：75 歳，女性

初診日：平成 17 年６月 14 日

上に必須であり，その正確な評価において超音波診断（以主下 US）の果たす役割は大きい。最近，歯科のチェアサ

既往歴：昭和 45 年，乳癌。平成５年，多発性骨転移。

イドでも利用が容易な携帯型 US 装置が普及するように

平成 16 年１月から平成 18 年６月までパミドロなり，頸部リンパ節転移診断にも積極的に活用されるよ

ネート（アレディア）60mg ／月，平成 18 年

うになりつつある。本論文では，口腔癌頸部転移リンパ７月から平成 20 年１月までゾレドロン酸（ゾ

節の携帯型 US 装置の診断精度を検討したので報告する。

メタ）４mg ／月の計４年間ビスホスホネート【方法】

注射製剤の投与を受けていた。

対象は 2007 年１月から 2008 年７月までの間に頸部郭

訴：右側頬部の腫脹

家族歴：特記事項なし

清術が施行された口腔癌 26 例。病理組織学的に転移の現病歴：平成 17 年右側下顎歯肉の痛みを主訴に紹介医有無が検証された摘出リンパ節 778 個について，術前受診。CO2 レーザー照射を行うも症状改善せず，

US と照合しその診断精度を評価した。携帯型 US 装置

右側頬部の腫脹を認めたため平成 17 年６月 14には，GE 社製 LOGIQ-e と 12MHz 電子リニア探触子を日当科紹介初診。

使用した。US における転移陽性判定基準は以下の通り

現 症：全身所見；身長 148cm，体量 51kg と体格はやとした：（１）リンパ節内部に中心壊死領域が認められや小柄で，栄養状態は良好であった。

た場合，（２）短径（最小断面径）が８mm を越えた場

口腔外所見：右側下顎部に腫脹，圧痛を認めた。

合（門が明瞭で細長い場合は除く），（３）持続的な増大

口腔内所見：右側下顎臼歯部歯肉に腫脹，膿瘍形成を認め，一部骨露出がみられた。

や門の変形などの経時的変化が認められた場合。超音波診断で検出できなかった多数の小さなリンパ節について

Ⅹ線所見：右側下顎部に遊離骨を認めた。

は，転移陰性判定と解釈した。

処置および経過：右側慢性下顎骨骨髄炎の診断にて，同年８月９日全身麻酔下に腐骨除去術施行するも【結果】
リンパ節 778 個の内訳は，転移陽性 45 個・転移陰性

再び同部疼痛，骨露出出現，平成 19 年１月 22733 個であった。US で転移陽性と判定したのは 32 個で日再度腐骨除去術施行，その後２度に渡り再掻

あ り， リ ン パ 節 単 位 で 照 合 し た 結 果， 真 陽 性 true-

爬，創閉鎖試みるも骨露出を繰り返しており，

positive が 28 個 で あ っ た。 こ れ よ り， 偽 陽 性 false-

現在経過観察中である。

positive は４個，偽陰性 false-negative は 17 個であり，
真陰性 true-negative は 729 個となり，診断精度は，感度 sensitivity 62.2％，特異度 speciﬁcity 99.5％，正診率
accuracy 97.3％であった。
【考察】
携帯型 US 装置の診断精度は据置型と比較しても遜色− 88 −

22

学 会 抄 録147

23

自家歯牙移植を応用した下唇への歯牙迷入の１例

高齢者顎関節症に関する臨床統計的検討−他年齢層との比較−
医療法人仁愛会 新潟中央病院歯科口腔外科
1○鶴巻

新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔生命科学専攻

浩

口腔健康科学講座 顎顔面口腔外科学分野
2
3

会津中央病院歯科口腔外科

新潟大学大学院医歯学総合研究科 顎顔面口腔外科学分野○岡崎敦子 1，高木律男 3，宮島久2

口腔領域における異物迷入の報告は多数みられるが，外傷による歯牙の軟組織への迷入の報告はまれである。
今回，交通事故により歯牙が下唇に迷入し，４か月間放置された後，摘出と同時に自家歯牙移植に用いた１例を経験したのでその概要を報告する。症例：28 歳，女性。

【目的】
近年，顎関節症に占める高齢者の割合が増加傾向にあ

初診：平成 18 年４月４日。主訴：下唇部圧痛。既往歴：る。これは，高齢者人口の増加，高齢者間の社会環境の特記事項なし。現病歴：平成 17 年 11 月交通事故で受傷，複雑化などが原因と考えられる。高齢者は顎関節症の好右腕神経叢損傷，右脛骨骨折，横行結腸破裂あり，某病

発年齢層とされる 20 歳代とは異なる点が多く，治療に院整形外科に入院していた。全身状態が落ち着いた約１あたって病態を把握しておくことは非常に重要である。

か月後，事故により喪失した右上１番，左上１，２番部【方法】の治療のため同院歯科受診。失活した右上２番の感染根

対象は，2004 年４月から 2008 年３月までの４年間に管治療が行われ，右上３番から左上３番にかけてのブ

会津中央病院歯科口腔外科を受診し，初診時に顎関節症

リッジが予定され，Tek が装着された。下唇部の圧痛と診断された 657 名（男性 216 名，女性 441 名）のうち，があったが，様子を見るよう言われていた。腕神経叢損

資料の整った初診時年齢が 60 歳以上の患者 122 名（男

傷の治療のため当院整形外科を紹介され，18 年４月３

性 39 名，女性 83 名）である。比較対照として好発年齢日入院。同院歯科より欠損部の治療の続きを依頼され，層とされる 20 〜 29 歳までの患者 125 名（男性 43 名，

４月４日当科を受診した。現症：全身所見；右腕神経叢

女性 82 名）について検討した。方法は，外来カルテ，損傷による右上肢麻痺あり。口腔外所見；下唇は中央かパノラマＸ線，MRI 画像などをもとに臨床所見，画像

ら左側にかけてやや膨隆し，線状の瘢痕を認めた。触診

所見について retrospective に調査した。

で長さ２cm，径６，７mm ほどの棒状の硬固物を触れ，【結果および考察】

圧痛を認めた。なお瘻孔は認めなかった。口腔内所見：１．高齢者の特徴として全身疾患を持つまたは他領域の右上３番から左上３番にかけて Tek が装着されていた。

有病者であることがあげられるが，整形外科領域でのＸ線写真所見：下唇に歯牙と考えられる 22 ×７mm 大他関節疾患を併発している症例は少なく，局所に原因の不透過像を認めた。臨床診断：下唇への歯牙迷入，右を有する疾患群と考えられた。また，脳外科的疾患（脳上１番，左上１，２番欠損。処置および経過：４月 27 日

梗塞など）を併発する症例が比較的多く，顔面の運動

局所麻酔下に下唇異物摘出術，左上２番部への歯牙移植麻痺が生じている場合には，診断・治療を行う上で考術を施行した。手術は，下唇粘膜に小切開を加え，歯牙慮する必要がある。

を摘出。根尖部にはわずかに破折痕がみられたが，歯根２．症型分類では１型と４型が多く，その理由として１膜は存在していると考えられた。欠損部歯槽堤は唇舌的型は咬合が関与しやすいことが考えられ，欠損部位おに吸収していたため，歯牙を 90°回転させて移植した。

よび夜間の補綴物の管理などの影響がうかがえた。ま

移植後３週目から根管治療を開始し，６か月後に根管充た，４型では関節円板転位のない症例が 20 歳代の群填，平成 19 年３月右上２番３番，左上２番３番を支台に比較して多く，骨変化の原因として３b 型からの移としたブリッジを装着した。１年６か月経過するが，臨行以外の原因を考慮する必要がある。３．臨床所見と床的に特に症状なく，Ｘ線写真では明らかな歯根吸収はして，病悩期間が比較的長いためか，開口量は 20mm認めない。

以上の場合が多く，初診時に 20mm よりも少ない場
合には，他の疾患を含めた鑑別診断が必要と思われた。

− 89 −

14824

新潟歯学会誌 38（2）：2008

会津中央病院歯科口腔外科における密封小線源高25 当科における 10 年間のインプラント治療ー臨床統
計的検討

線量率組織内照射の治療経験
会津中央病院歯科口腔外科

新潟労災病院歯科口腔外科，口腔インプラント科○齋藤正直，宮島 久，吉開義弘，○武藤祐一，松井

竹内聡史，岡崎敦子，高野遼平

一般的に，口腔癌に対する治療は，手術療法，放射線宏，高山裕司，

坂上直子，岡崎恵美子，鈴木光代【目的】

療法，化学療法のいずれか，または，その組み合わせで近年，歯科インプラント治療は高い予知性を有するこ行われる。当科では手術可能な症例について，手術療法とが認知されている。当科では平成９年から本治療を開を主とする治療を第一選択として行っているが，各種再始し，10 年を経過した。今回，私たちは当科で施行し建手術後の機能障害は避けられないのが現状である。そたインプラント治療を臨床的に検討したので，若干の考の点，放射線療法は治療後の形態や機能障害が軽減され，察を加え，報告する。

症例によっては選択肢の一つとなり得る。当院では 2008

【方法】

年６月に密封小線源治療装置による高線量率組織内照射

対象は 1998 年２月から 2008 年１月までの 10 年間に法が導入し，その治療を経験したので，概要を報告する。

当科でインプラントを埋入，最終補綴を終了した 418 例，

治療の流れは，原発巣の大きさおよび転移病巣の有無

1142 本とし，性別，年齢，埋入本数，埋入部位，成功を診断，放射線療法の適否を判断した後，有害事象予防率などについて検討した。

のためのスぺーサーを作製。全身麻酔科にて，アプリケー【結果】

タを挿入，放射線科医による線源位置の同定を行い，１

性別では男性 173 例，女性 245 例と女性が多数だった。

回 5Gy，朝夕２回，遠隔操作にて，合計 60 〜 70Gy 照射。

平均年齢は 54.9 歳で，男性 56.5 歳，女性 53.8 歳だった。

なお，照射装置はニュークレトロン社製マイクロセレク

インプラントシステムは全例 Screw Vent を用いていた。
手術は全例中央手術室で行い，手術時間が２時間半を

トロン HDR を用いた。
【症例１】

越えると想定される場合もしくは患者さんが希望した場

80 歳，男性，臨床診断，口底癌（T3N0M0）。

合は全身麻酔を利用し，それ以外はすべて IVS，局所麻組織学的診断：扁平上皮癌。外部照射 30Gy 後，組織内酔下に行った。また埋入は骨移植後の２段階埋入を予定

照射 30Gy 施行。照射後，補助化学療法３クールした場合以外，１回で終了させていた。
補綴は数歯の部分欠損まではセメント固定を用いてい行っている。腫瘍は消失し，機能障害も認めない。
【症例２】た。大きな部分欠損から全部欠損は当初，セメント固定

59 歳，男性，臨床診断，舌癌（T2N0M0）。

としたが，近年ではネジ固定を利用していた。しかし高組織学的診断：扁平上皮癌。

齢者では清掃性を考慮し，可撤性補綴物の適応とするこ

組織内照射 60Gy 施行。照射後，補助化学療法 3 クーとが多かった。
年別埋入本数は開始当初は少数だったが，年々増加傾ル行っている。腫瘍は消失し，舌の可動性は良好。
組織内照射法の適応症は，軟組織に発生した悪性腫瘍向を示し，H19 年には 286 本を埋入していた。使用イン

で，T1，T2 程度の比較的小さく，主に外向性で，腫瘍プラントの長さは 13，10，16mm の順で多く，径は 3.7mmの厚さが概ね 10mm 以内とされ，装置の特性から，一と 4.7/4.8mm をほぼ同数使用していた。埋入部位は下平面治療が可能な症例が適応と言える。放射線療法の有顎臼歯，上顎臼歯，上顎前歯，下顎前歯の順で多かった。

害事象は，急性反応と晩期反応があり，急性反応は，主治療結果については 1998 年２月から 20007 年１月のに粘膜炎だが，組織内照射の場合，外部照射と異なり，９年間に埋入した 317 例 866 本を対象とした。成功率は

それは限局して発生する。晩期反応は，粘膜・顎骨壊死

95.5 ％ で， 脱 落 は early failure を 34 本（3.9 ％），lateが問題であるが，保護用スペーサーの使用で，周囲へのfailure を 6 本（0.6％）で認めた。early failure は５例で線量を半減される。

２回脱落しており，上顎で多く，初期固定の悪い場合が本治療法の利点は，有害事象が少ない，治療期間が短い，機能障害が少ないなどがあり，従来の治療法と比べ多かった。late failure は over loading，インプラントの破折，インプラント周囲炎が主な原因だった。

有用と思われたが，その予後の予知性にはまだ不十分な点があり，今後，症例を重ね，適応症の検討を行う。

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