菊池内科広報誌(1)

２０１０（平成２２）年４月号（１３６号）
ホームページ

http://www.kikuchiclinic.com/
携帯版も共通です。
（softbankは v/ をつけて）完全予約制です 電話０７２－９９０－５８２０
特定健診も予約制です。受診券・健康保険証・介護保険証（６５歳以上の方）をご持参下さい。
大腸がん検診・肝炎検診も行っております。

メールマガジン（ＰＣ版、携帯版）を発行しています。
登録は、上記ホームページからできます。

４／９（金）の午前診は休診させて頂きます

詳細な領収書の発行について今まで、左下のような領収書を発行していますが、４月からは、右下のような詳細な診療内容のわかる領収書を無料で発行することが義務化されます。
ただし、発行を希望されない患者さんには発行しなくてもよいとのことですので、会計時にお伺いします。

診療時間

月火水木

金土

午前９～１２○

○

検査○○

○

午後５～７○○

×

○

○

×

日・祝×

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２０１０（平成２２）年４月号（１３６号）(2)

診療報酬改定について４月からの変更点を、当院に関係する部分のみ、ご説明します。
１点＝１０円です。会計時の支払額は、保険の負担割合に応じて、その１割あるいは３割です。
（合計金額の１０円未満を四捨五入します）
項目

（旧）

（新）

増減

初診料

２７３点

２７０点

－３点

初診料は２７０点で増減ありませんが、電子化加算３点が廃止になりました。
電子化加算は、当院のように、電子カルテの使用や診療報酬の電子請求などを行っている医療機関に限定して、加算されていました。
（旧）

（新）

初診料

２７３点

２７０点

処方せん料

６８点

６８点

計

３４１点

３３８点例） 感冒で初診、投薬１割負担の場合 ３割負担の場合
３４０円（増減なし）

項目

（旧）

（新）

増減再診料

７１点

７０点

－１点

１０２０円
↓１０１０円（－１０円）

再診料は７１点が６９点に２点減額されました。初診料の電子化加算廃止のかわりに、明細書発行体制等加算１点が加算されます。(明細書の発行を希望されなくても、加算されます）
例） 不眠症で再診、投薬
再診料

（旧）

（新）

１割負担の場合 ３割負担の場合

７１点

７０点

外来管理加算

５２点

５２点

処方せん料

６８点

６８点

計

１９１点

１９０点

１９０円
（増減なし）

項目（旧）

（新）

増減

胸部Ｘ線写真

１６３点

１５６点

－７点

５７０円
（増減なし）

胸部Ｘ線写真１枚撮影の場合、撮影料が５点減額、フィルム価格が２点減額になりました。
例）

肺炎の疑いで初診、胸部Ｘ線写真、投薬

（旧）

（新）

初診料

２７３点

２７０点

胸部Ｘ線写真１枚

１６３点

１５６点

処方せん料

６８点

６８点

計

５０４点

４９４点

１割負担の場合 ３割負担の場合
５００円
↓
４９０円
（－１０円）

１５１０円
↓
１４８０円
（－３０円）

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２０１０（平成２２）年４月号（１３６号）

項目

（旧）

（新）

増減

静脈採血料

１１点

１３点

＋２点

末梢血液一般

２２点

２１点

－１点

生化学検査５～７項目

１００点

９５点

－５点

生化学検査８～９項目

１０９点

１０４点

－５点

生化学検査１０項目以上

１２９点

１２３点

－６点

外来迅速検体検査加算

５点

１０点

＋５点

(3)

血液検査では、まず採血料が２点増額されました。
血糖値・コレステロールなどの生化学検査（５項目以上）は、５～６点減額されました。
外来迅速検体検査加算とは、血液検査を院内の器械で行った場合に、加算されますが、１項目につき５点増額になりました（最大５項目まで）。
糖尿病・脂質異常症などで加療中の患者さんの場合、ほとんどの方は、診察前に採血をさせて頂き、当日にその結果に基づいて診察を行っております。医療費を抑えるために、できるだけ検査項目を少なくしておりますが、それも限界があります。合併症や薬の副作用の早期発見の意味
でも、検査が少なすぎるのは好ましくありません。
したがいまして、今回の点数改定を機に、検査内容の組み直しをしたいと思います。患者さんによって、（今回の改定以上の）検査点数の増減がありますので、ご了承下さい。（元々、検査項目の多い方は若干安くなり、検査項目が最低限だった方は、多少高くなる予定です。）
項目（旧）内視鏡的大腸ポリープ切除術（２cm未満）
内視鏡的大腸ポリープ切除術（２cm以上）

５３６０点

（新）

増減

５０００点

－３６０点

７０００点

＋１６４０点当院では、下部消化管内視鏡検査（大腸ファイバー）を行っておりますが、ポリープを発見した場合は、可能な限り、その場で内視鏡的切除術をおこなっております。
今までは、悪性と良性で点数が異なっていましたが、大きさによって点数が増減しました。
（２cmのポリープというのは、めったに見つかりません）

診察なしでの投薬について「待てないから、診察を受けずに、処方せんを出してほしい。」と希望される患者さんがおられますが、法的に問題がある上、お待ち頂いている他の患者さんにも申し訳ないと思います。
「やむを得ない事情」の場合、できるだけお応えしたいと思いますが、原則として、７日分を限度とさせて頂きます。（１週間ずつ４回処方するより、４週間に一度受診される方が安いです）
なお、ご本人でなくても、ご家族の方が診察室に入って病状を確認でき、指導ができる場合は、この限りではありません。ただし、急性疾患（感冒、インフルエンザ、急性胃腸炎など）の場合は、必ず診察させて頂きます。
・毎月初回の受診時には、必ず「保険証」や「医療証」をご持参下さい。
・他院で処方を受けておられる場合は、お薬手帳などをご持参ください。
・健診結果などをお持ちになった場合は、診察前に受付へお出しください。

当院では、デビットカード・クレジットカードをご利用頂けます。

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２０１０（平成２２）年４月号（１３６号）(4)

慢性肝炎について
日本では、多くが肝炎ウイルスの感染によって、起こっています。（遺伝ではありません）
Ｃ型肝炎ウイルス感染が最も多く約７０％、B型肝炎ウイルス感染が約２０％です。残りの１０％は、アルコール性肝炎、自己免疫性肝炎、脂肪肝炎、その他です。
日本中では、３５０万人の方が肝炎ウイルスに感染していると言われていますが、検査を受けてそれを知っている方は、約半分と言われています。
慢性肝炎は、数十年かかって、肝硬変になり、肝臓癌（肝細胞癌）を発生する原因となります。したがって、肝臓癌の早期発見のために大事なことは、肝炎ウイルスの検査を受けることです。
現在、２０～３９歳の方は大阪府が、４０歳以上の方は市町村が、肝炎ウイルス検診（無料）を実施しており、当院でも受けることができます。ぜひお受け下さい。（検診は１回のみです）
ぜひ受けて頂きたいのは、下記のような方です。
１９９２（平成４）年以前に輸血を受けた方、集団予防接種を受けたことのある方
大きな手術を受けたことのある方、血液製剤の投与を受けたことのある方
入れ墨・ピアスを入れている方、肝機能障害を指摘されたことのある方
ウイルス性肝炎の根本的治療は、抗ウイルス剤による肝炎ウイルスの排除です。
Ｃ型慢性肝炎に対しては、インターフェロン（注射）とリバビリン（内服薬）の併用を行うことが多いです。有効率はウイルスの型と量によりますが、５０～８０％です。
Ｂ型慢性肝炎に対しては、３５歳未満の方ではインターフェロン療法、３５歳以上の方では、核酸アナログ製剤（内服薬）で治療することが多いです。
今まで、これらの治療は、医療費の負担が大きく、受けることができる人は限られていました。２年前から、肝炎治療特別促進事業として、自己負担が軽減されるようになりましたが、それでも治療を受けた人数が予定の半数以下でした。
そのため、この４月からさらに自己負担が軽減されることになりました。
区分（市町村民税額）

自己負担上限月額（旧）（新）上位所得世帯（235,000円以上）

50,000円

20,000円

中間所得世帯（65,000円以上235,000円未満）

30,000円

10,000円

下位所得世帯（65,000円未満）

10,000円

10,000円

インターフェロン療法に対する医療費助成は、今まで１回しか認められていませんでしたが、医学的にインターフェロン再治療が有効と認められる一定条件を満たす方については、２回目の治療も助成が認められるようになります。
また、Ｂ型慢性肝炎に対する核酸アナログ製剤（内服薬）治療は、今まで助成の対象ではありませんでしたが、今回から認められるようになります。
繰り返しになりますが、肝臓癌の予防・早期発見のためには、肝炎ウイルス検診を、そして、積極的に肝炎の治療をお受けください。

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２０１０（平成２２）年４月号（１３６号）(5)

インスリン製剤の一部販売終了のお知らせ
糖尿病の治療のためのインスリン注射液の一部が、販売終了となります。
販売終了となる製品（ヒトインスリン）対応する製剤１（ヒトインスリン）

対応する製剤２（インスリンアナログ）

ペンフィルＲ注

ノボリンR注

フレックスペンノボラピッド注 ペンフィル／フレックスペン

ペンフィルＮ注

ノボリンＮ注

フレックスペン

レベミル注 ペンフィル／フレックスペン

ペンフィル３０Ｒ注 ノボリン３０Ｒ注

フレックスペンノボラピッド ３０ミックス注
ペンフィル／フレックスペン

ペンフィル５０Ｒ注 ノボリン５０Ｒ注

フレックスペンノボラピッド ５０ミックス注
ペンフィル／フレックスペン

インスリンアナログ＝作用時間などを調整するためにインスリンの構造を変化させた医薬品
ペンフィル＝カートリッジ製剤（入れ替え用）
フレックスペン＝プレフィルド製剤（注入器との一体型、使い切りです）
Ｒ＝速効型、Ｎ＝中間型（持続型）、ラピッド＝超速効型
３０＝混合型（速効または超速効３０％＋中間７０％）、５０＝混合型（同５０％＋同５０％）製剤の切り替えに伴い、薬局での負担が増えます。
ペンフィル（カートリッジ製剤）に変更した場合、１本あたり、２０～７０円位（３割負担）、フレックスペン（使い切り用）に変更した場合は、１本あたり、２２０～２９０円位（３割負担）高くなります。ご了承下さい。
重要）今回販売終了になるインスリン製剤は、食事の３０分前に注射してもらっていました
が、ノボラピッドは超速効性のため、食事の直前に注射して頂きます（早くても１０分前まで）

肺炎球菌ワクチンについて高齢者の肺炎の原因となりやす
条件
接種料金
い肺炎球菌の予防接種です。
無料
１回の接種で５年間有効です。 八尾市の公害認定患者さん
肺炎球菌以外の細菌やウイルス 慢性疾患で、定期的に受診中の患者さん
６，０００円による感染症には、効果はありま慢性疾患以外で、定期的に受診中の患者さん ７，０００円
せんので、すべての肺炎を予防で上記以外の方８，０００円
きるわけではありません。

メルマガ（メールマガジン）のご案内
この広報誌は、月１回の発行ですが、下記の２種類のメールマガジンを随時発行して、新しい情報をお知らせしています。いずれも、登録・配信は無料です。
・「きくメール」（パソコン版）
・「きくメールミニ」（携帯電話版）（パソコンへも配信できます）
登録は、ＰＣおよび携帯、それぞれのホームページからできます。
携帯版は、右のＱＲコードで接続できます。

菊池内科広報誌「きょうの健康」(6)

２０１０（平成２２）年４月号（１３６号）（テキストが市販されています）

http://www.nhk.or.jp/kenko/

ＮＨＫ教育テレビ（月）～（金）午後８：３０～８：４５（再放送）翌週 午後０：３０～０：４５（変更されました）「先どり きょうの健康」総合テレビ（日）午前５：１５～５：３０（変更されました）（その週の月～木の４本の放送のうち１本が放送されます。）
日

月

火水木

金

３／２８

３／２９

３／３０

３／３１

１２

先どり

早めに気づこう！
骨・関節
こころ健やかに ﾛｺﾓﾃｨﾌﾞｼﾝﾄﾞﾛｰﾑ

４Ｑ＆Ａ

あなとの骨・関節は大丈夫？
腰痛・ひざ痛の治療法

トレーニングでロコモを防げ

６７５

先どり

昼間の眠気が知らせる

中高年
こころ健やかに骨・関節

８９

高血圧・心臓病の危険Ｑ＆Ａ

昼間の眠気

睡眠不足と心臓・血管

血圧が下がりにくいとき

イビキなおして血圧下げよう快眠のための“眠リズム”

眠気

１１

１２

１３１４

１５１６

先どり

あなたも？

中高年の貧血貧血の原因

背中や腰の痛みもあるとき

１８

１９

２０

先どり

待ったなし！

肝炎対策

中高年の貧血中高年の山歩き 運動で健康づくり
心臓・血管を メタボに効果“ｽﾋﾟｰﾄﾞｳｵｰｷﾝｸﾞ”
チェック

２１２２

Ｑ＆Ａ
貧血

２３

Ｑ＆Ａ

３５０万人の肝炎対策

検査 もう受けま 肝 臓 が ん 予 防 の 肝臓をいたわる 膀胱がん最新治療
したか治療
生活

肝炎

ここが聞きたい！名医にＱ
ＮＨＫ教育テレビ 毎週土曜日 午後８：００～８：５４（変更されました）（再放送は翌週金曜日 午後１：０５～１：５９）（変更されました）
４／３ ・１０ 糖尿病
１７（アンコール放送）統合失調症
２４腎臓病

鳥越俊太郎医療の現場！

（日本医師会提供）

ＢＳ朝日（ＢＳデジタル５チャンネル）毎週土曜日 午後６：００～６：３０（地デジではありません）再放送：毎週日曜日 午前１０：００～１０：３０
４／３
１０
１７２４

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もう悩まない！～イキイキ過ごす更年期～