6. 薬剤耐性（AMR）に対するインドネシアの実情に則した院内感染対策（IPC）と抗菌薬適正使用プログラム（ASP）
研修による人材育成事業
国立研究開発法人 国立国際医療研究センター（NCGM）【現地の状況やニーズなどの背景情報】

院内感染の原因となるアシネトバクターの 65％がカルバペネム耐性であり、耐性化により死亡率が上昇する•

院内感染対策と抗菌薬適正使⽤により耐性菌の減少が可能である。また⼝腔ケアにより⼈呼吸器関連肺炎の減少がVI

救急災害医療／チーム医療／医療の質・安全•可能である。

【事業の目的】•

抗菌薬適正使⽤プログラム (ASP) の質向上•

⼿指衛⽣のためのアルコール製剤の使⽤量増加•

⼝腔ケアの普及•

これまでの国内外での経験をもとに、インドネシアにおける ASP の研修を⾏う。

•

ベトナムで実施した研究をもとに、途上国で実施可能な適切な⼝腔ケアプログラムをインドネシアで実施する。

•

国産の⼿指衛⽣、⼝腔ケア製品のインドネシアにおける普及を⾏う。

【研修目標】SARAYA（大阪府東住吉区）

専門家派遣

SUNSTAR（大阪府高槻市）スリアンティ・サロッソ感染症病院（ジャカルタ）

連携研修生受入

国立国際医療研究センター（NCGM）

専門家派遣
所管

新潟大学

制度の改善構築の提案

保健省

253

インドネシア対象機関
ジャカルタにあるスリアンティサロッソ感染症病院は、インドネシアにおける新興・再興感染症に対応するための中⼼的な役割を果たす国⽴の感染症専⾨病院である。

スリアンティサロッソ感染症病院
本事業の対象機関は、インドネシアジャカルタにあるスリアンティサロッソ感染症病院である。本病院は、インドネシアにおける新興・再興感染症に対応するための中心的な役割を果たす国立の感染症専門病院である。

背景• 院内感染の原因となるアシネトバクターの65％がカルバペネム耐性であり、耐性化により死亡率が上昇する• 院内感染対策と抗菌薬適正使⽤により耐性菌の減少が可能である。また⼝腔ケアにより⼈呼吸器関連肺炎の減少が可能である。
• 抗菌薬適正使⽤プログラム(ASP)の質向上、⼿指衛⽣のためのアルコール製剤の使⽤量増加と、⼝腔ケアの普及を⽬指す。

⽬的• これまでの国内外での経験をもとに、インドネシアにおけるASPの研修を⾏う。
• ベトナムで実施した研究をもとに、途上国で実施可能な適切な⼝腔ケアプログラムをインドネシアで実施する。
• 国産の⼿指衛⽣、⼝腔ケア製品のインドネシアにおける普及を⾏う。

事業の背景と目的はスライドのとおり。

254

2019 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

結果1)現地研修（⽇本⼈専⾨家派遣2回: 2019年7⽉,10⽉）
総合感染症科、⻭科⼝腔外科による指導、(10⽉はTOT.33名育成)
2)本邦研修（研修⽣6名受⼊: 2020年1⽉）
総合感染症科、⻭科⼝腔外科、薬剤部、検査部、看護部、新潟⼤学予防⻭科学分野による指導、ワークショップ

救急災害医療／チーム医療／医療の質・安全VI

結果：本事業では、今年度現地研修と本邦研修を実施した。内容はスライドのとおり。現地研修 2 回のうち 10 月の研修は、スリアンティ・サロッソ病院における指導者研修（TOT: Training for trainers) である。

成果
・⼿指衛⽣の理解度が上昇した。
WHO「Hand Hygiene Knowledge Questionnaire for Health-CareWorkers」によるテストを⾏い、正解率が10.1％上昇。
・⼝腔ケアについても24.1％上昇した。
・インドネシアのASPにおける問題点が明確となった。

成果• 10⽉のTOT研修受講者により、12⽉に院内の医療スタッフ（約80名）へ⼿指衛⽣、⼝腔ケアのトレーニングが実施された。

255成果・現地研修を通じ病院関係者の⼿指衛⽣の理解が深まり、協⼒企業であるSARAYAの⼿指衛⽣⽤アルコール製剤(660本)、およびアルコール設置機材をスリアンティサロッソ病院に2019年12⽉の設置が実現した。
・現地研修で紹介したスポンジブラシ（SUNSTAR)を⽤いた⼝腔ケア⼿法が、研修後に同病院において患者へ使⽤された。

初年度の目覚ましいアウトカムの一つとして、10 月の TOT 受講者による技術の普及が早くも 12 月に確認された。手指衛生、アルコー
ル製剤の普及とアウトカムが確認された。

この１年間の成果指標と結果
2019年度
2019年度
2019年度
研修内容
アウトプット指標
アウトカム指標1)本邦研修（研修⽣の受⼊） 1）本邦研修参加者
1)本研修参加者による研修前後3か⽉間の⼿指衛⽣ア・NCGM総合感染症科、⻭科 ・院内感染対策、抗菌薬適正使⽤に係るスタッフ6名 ルコール製剤使⽤量5％の増加
⼝腔外科、薬剤部、検査部、・プレテスト・ポストテストで5％向上
看護部、新潟⼤学予防⻭科
学分野、視察、講義、技術 2）現地研修での対象者
申指導・院内感染対策、抗菌薬適正使⽤に係るスタッフ︓
請
15名
時2)現地研修（⽇本⼈専⾨家派 ・プレテスト・ポストテストで5％向上
遣）・⼿指衛⽣、⼝腔ケア、抗菌薬適正使⽤に係る講義、実技指導
1）達成︓本邦研修の実施（2020年1⽉）
1)達成︓本研修後、従来⾏われていなかった⼿指衛⽣
参加者数︓院内感染対策、抗菌薬適正使⽤に係るス の間接的モニタリング法であるアルコール性⼿指消毒
タッフ6名
薬の消費量のモニタリングが実施される。
1)本邦研修（研修⽣の受⼊） ・プレテスト・ポストテスト実施。
院内での研修後に導⼊された⼿指衛⽣アルコール製剤
・NCGM総合感染症科、⻭科使⽤量の変化。（近⽇中に結果が報告される予定）
⼝腔外科、薬剤部、検査部、2）達成︓現地指導者研修2回(2019年7⽉,10⽉）
看護部、新潟⼤学予防⻭科 7⽉:院内感染対策、抗菌薬適正使⽤に係るスタッフ15２）達成︓指導者研修受講者により院内の医療スタッ
学分野、視察、講義、技術 名
10⽉TOT⼈材育成数︓院内感染対策、抗菌薬適正使⽤ フ（80⼈）へ⼝腔ケアトレーニングの実施（2019年12
指導実施状況に係るスタッフ33名
⽉）また、⽇本のスポンジブラシも臨床で使⽤された。
2)現地研修（⽇本⼈専⾨家派 ・達成︓10⽉のプレテスト・ポストテスト正解率結果︓⼿指衛⽣に関してはWHO「Hand Hygiene
指導者研修受講者により院内の医療スタッフ（◯⼈）
遣）・⼿指衛⽣、感染対策、⼝ Knowledge Questionnaire for Health-Care Workers」によ へ⼿指衛⽣のトレーニング（間接観察⽅を含むアドバンスドコース）が実施される（近⽇中に結果が報告さ
腔ケア、抗菌薬適正使⽤に るテストを⾏い、⼿指衛⽣68.9％→79.0％（10.1％↑）と上昇した。⼝腔ケアについても23.4％→47.5％ れる予定）
係る講義、実技指導（24.1％↑）に上昇した。
３)達成︓基礎データとして、facilityサーベイ、周術期抗菌薬、薬剤耐性率のデータを確認した。

この１年間の成果指標は現状に応じて具体的に改定を行った。初年度としは順調に達成。一部、カウンターパートからの報告待ちの情報はあるが、次年度のモニタリング・強化にもつなげていく。

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2019 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

来年度の計画• ASP研修を通して明確になった課題である、院内感染症サーベイランスの構築、運⽤に関する講義、⾎液培養の採取プロセスに関する指導を⾏う。
• NCGM⼝腔ケアパッケージによる指導を⾏う。
• ⼿指衛⽣⽤アルコール製剤使⽤のモニタリング・評価の救急災害医療／チーム医療／医療の質・安全VI

実施及び強化良いスタートを切ることができた初年度を踏まえて、来年度の計画をスライドのように立案した。

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