「教えて!新型コロナウイルス感染症」!てえ教❶

北海道看護協会上川南支部 助産師職能委員会

令和２年度

特別企画

新型コロナウイルス感染症
発行日：令和２年９月●日

発行：北海道看護協会 上川南支部 助産師職能委員会

編集責任者：種田真里子

ごあいさつ

情報誌の発行によせて
北海道看護協会 上川南支部
助産師職能委員長

種田真里子

初秋の候、会員の皆様におかれましては、ますます御健勝のことと存じます。
今年は年明けから新型コロナウイルス感染症問題が始まり、未だに収束が見えない状況に、医療現場では緊張の絶えない毎日です。こんな時こそ正確な情報、新しい情報を得たいものです。しかしながら感染拡大予防の視点において、例年行ってきた学習会・研修会の形式では実施が難しいと判断し今年度の委員会活動がほぼ中止となっておりました。それらの代替えとして各委員会から会員の皆様に「情報誌」をお届けすることとなりました。
助産師職能委員会からは、新型コロナウイルス関連の話題で３名の方にご執筆を賜りました。どちらも周産期で働く会員のみならず、多くの皆様にお役に立てる情報です。ここから各施設で参考にして頂いたり、他の施設間とも情報交換をして頂くための糸口になれたら幸いと存じます。

❷ 北海道看護協会上川南支部 助産師職能委員会

旭川医科大学病院 周産母子センターにおける新型コロナウイルス感染対策の取り組み
旭川医科大学病院 周産母子センター4階東・GCUナースステーション

看護師長

石倉 かおり旭川医科大学病院では、新型コロナウイルス感染症対策として発熱外来や新型コロナウイルス感染病床の設置などの対応を行いました。周産母子センターでは、4月に新型コロナウイルス感染患者との濃厚接触者である妊婦の受け入れ要請があり、周産期における新型コロナウイルス感染症妊婦の対応や感染対策について検討しました。その取り組みについて紹介します。

妊娠期
外来における妊婦の対応は、一般外来患者と同様としました。受診時は毎回問診を行い、発熱などの症状を有する場合や新型コロナウイルス感染が疑われる場合は外来の陰圧室で診察を行います。陰圧室では、サージカルマスク、手袋、フェイスシールド、ビニールガウン（PPE）を使用します。診察後は、産科病棟とは別の新型コロナウイルス感染者病床（陰圧室）へ入院管理となります。入院後はPCR検査を実施し、結果が陽性の場合は入院管理を継続するとしました。

分娩期
分娩開始時の対応は、日中は外来助産師が妊娠期の対応を実施し入院の判断を行い、入院が必要な場合は病棟助産師へ連絡をします。夜間は妊婦より直接病棟へ電話をもらうため、病棟助産師が電話で問診を行います。新型コロナウイルス感染が疑われる場合は、担当する医師、助産師は各１名ずつとし、感染症用のLDRで受け入れます。そして、症状、状態別に分娩様式を決定するためのフローチャートを作成しました（図１）。帝王切開の場合、手術室では、妊婦が収容された手術室内を汚染区域とし、手術室内で搬送時に使ったPPEを脱ぎ、手洗いを行った後に児受けを行います。さらに新生児の蘇生場所は妊婦より２ｍ以上離れるようにし、蘇生時はエアゾル発生の危険があるため、ジャクソンリースにフィルターを装着します。出生後の児は保育器に直ちに収容し、母子対面を行った後GCUへ収容し母子分離とします。また、産婦や新生児の安全を確保し、他部門との連携や決定した感染対策の問題点の確認をするために、新型コロナウイルス

「教えて!新型コロナウイルス感染症」

感染者の緊急帝王切開シミュレーションを手術部、麻酔科、周産母子センター合同で実施しました。場面は医師、助産師ともに人数が限られる夜間とし、LDR受け入れ時からFULL PPEを行い、手術室へ搬送したあとPPEの着脱など医師、助産師の動きを確認しました。
図１

産褥期
出産後は、褥婦は新型コロナウイルス感染者病床（陰圧室）に入院管理とします。感染者病棟
ではその病棟の看護師がケアを行うため、既存の帝王切開後の看護基準を基に乳房ケアに関する内容を充実させたマニュアルを作成しました。そして、産科病棟助産師が、産後ケアを担当する看護師と必要なケアを継続して提供できるようにカンファレンスを行うなどの体制を整えました。また、乳房ケアについては、緊満増強時やトラブル発生時など担当看護師が対応困難となった場合は、24時間いつでも産科病棟助産師がコンサルトを受け対応するとしました。新生児の栄養方法は、新生児科医師より児の感染リスクの可能性も含め母乳育児の利点を説明し、褥婦のニーズを確認したうえで決定します。また、当院では、NICU／GCUに入院中の児に対してSkypeでの面会が行えるようにタブレット端末の準備をしています。そのため、感染者病床に入院となっても、助産師と顔を見て話をしたり、GCUにいる児との面会が実施できるようにし、褥婦の精神的サポートも図れるような体制を整えました。
以上が新型コロナウイルス感染対策の取り組みの経過ですが、まだ、当院でも実際の受け入れを行ったことはないため、常に修正を行っていく必要があると考えます。分娩立ち合いは、緊急事態宣言に伴い一時期には全面的に中止しましたが、現在は条件付きで、1名のみの立ち合いを再開しています。日々、妊産褥婦のニーズと感染対策の間でのジレンマを抱えながら助産ケアを行っています。今後も院内のみならず、院外の周産期施設とも連携を行い妊産褥婦、新生児だけでなく医療者の安全も守りながら対応していきたいと考えています。

❸❹ 北海道看護協会上川南支部 助産師職能委員会

三つ子の父

周産期の新型コロナウイルスについて〜小児科医より
旭川厚生病院小児科部長

佐藤敬

はじめにいったい誰がこんな世界が訪れることを予想していたでしょうか。お産に立ち会う人数が限られる、赤ちゃんが生まれた後に家族みんなで写真を撮ることもできない、産後面会すら誰一人許されない、そんな哀しい世界…。でも、感染対策としてはそれが当たり前なのかなと思い慣れ始めていたときに今回の企画への参加にお声掛けをいただきました。怖れながら、でも決して怯えることなく赤ちゃんとご家族に寄り添うために、今一度皆さんと一緒に世界中で猛威を振るっている新型コロナウイルスについて、現時点でなにがわかっていてなにがわかっていないのかを確認できればと思います。

コロナウイルスとはエンベロープ（膜成分）を持つ一本鎖RNAウイルスで、粒状の粒子の上にコロナウイルス特有の冠状のスパイク蛋白が観察できます（図）。王冠＝コロナ（ギリシャ語）ということで名づけられています。いかにもヒトの細胞にくっつきやすい形をしています。
もともとヒトに日常的に感染するコロナウイ
ルスは４種類あり（229E、OC43、NL63、HKU1）、風邪の10〜15％はこの４種類のコロ
ナ ウイルスが原因とされています。その後 、2002年に重症急性呼吸器症候群コロナウイルス（SARS-CoV）、2012年に中東呼吸器症候群コロナウイルス（MERS-CoV）、そして2019年12月末に新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）が出現しました。

図

妊娠と新型コロナウイルスについて● 妊婦はハイリスクなのか
米国でSARS-CoV-2に感染した91412人の女性を解析した報告があり、そのうち8207人の妊婦と妊娠していない女性では、死亡率は変わりませんが、集中治療が必要になる頻度は1.5倍、人工呼吸管理が必要になる頻度は1.7倍妊婦で高かったとのことでした。妊婦ではより感染に注意する必要があると思われます。ただし妊娠中のSARS-CoV-2感染による流早産、死産のリスクが高くなるという報告はありません。
● 母児感染経路について
現時点では、子宮内感染（経胎盤感染）、産道感染（垂直感染）の可能性はありますが頻度は少なく、飛沫感染が主な感染経路と考えられています。
● 子宮内感染した場合の児への影響は
TORCH症候群やリオオリンピックの時期に流行したジカウイルスのように胎児への影響があったという報告はありません。

「教えて!新型コロナウイルス感染症」● 出生後感染した児の重症度は
これまでの報告では臨床症状は軽度で転帰は良好のようです。SARS-CoV-2が人体に感染するためにはヒトの細胞表面にあるACE2受容体に結合することが重要ですが、この受容体の発現量が小児では少ないことが小児の患者数、重症度の低さと関連しているのではと考えられています。

❺● 日本の状況
現在日本成育医学会で新型コロナウイルス感染症の母親から出生した新生児の出生後早期の管理経験の報告を募集しており、これまでに5例の報告がありました（表）。
児の感染例はありませんが、全例帝王切開で、同室、母乳も母のPCR陰性が確認されてから開始となっています。

● 早期母子接触、母子同室について
SARS-CoV-2陽性母体の分娩後、日本では、出生後の赤ちゃんの感染を避けるという観点から、早期母子接触、母子同室を推奨していません。出生後早期から母子が直接肌を触れ合い互いに五感を通して交流を行うことは、母乳分泌の確立と愛着の形成に大きく寄与します。それが叶わないときの母子への影響は計り知れません。米国小児科学会では７月22日に、SARS-CoV-2陽性母体児において、出生時の分娩施設入院中に死亡した新生児がいなかった、新生児がSARS-CoV-2のPCR検査で陽性となる割合は母子分離でも母子同 室し ていても変わらなかったという結果 から、母親と新生児は各施設の通常の実践に従って同室できると方針を変更しました。これは大きな前進と思われます。

SARS-CoV-2陽性となったお母さんに私たちができること
正しい感染対策をするのは当然ですが、これまで以上にお母さんの不安や罪悪感などの感情を受け止めて、お母さんに落ち度はなく、あくまで悪者はウイルスであり、お母さんがこれまでもそして現在も赤ちゃんのために最善の努力をしてくれているのだということを伝えて寄り添うことが必要だと思います。
あと当院ではこの機に乗じてNICUに入院している赤ちゃんのweb面会の検討を始めています。また分娩室の一つが陰圧室になり緊急帝王切開もできる環境が整いました。コロナにやられっぱなしじゃいられませんからね。

● 直接母乳について
日本では、SARS-CoV-2陽性母体でも状態が安定していれば搾乳を赤ちゃんにあげることを止めていませんが、直接母乳は避けるとしています。実際に母乳からSARS-CoV-2の核酸が検出された報告はありますが、生存能力がある感染性ウイルスが母乳に分泌されるかはわかっていません。米国小児科学会では７月22日に直接母乳を推奨するという方針を新たに出しています。日本でも前向きな検討が進むものと思われます。

最後に私が今ハマっている梨泰院クラスという韓国ドラマで、主人公が仲間に「組織で大切なのは人と情熱である」と説くシーンがあります。ともに働くスタッフの健康に配慮しながら、赤ちゃんとご家族の笑顔のために頑張る情熱が消えないよう、常にアンテナをはって新しく正しい情報を収集し、仲間で共有・実践しながらコロナ禍を乗り越えましょう。

症例

在胎期間

分娩様式

児の入院場所

栄養法

母児同室

児の感染

①

正期産

帝王切開

産科病棟

日齢22から母乳

日齢22からなし

②36週

帝王切開

NICU

人工栄養なし

なし

③

正期産

帝王切開

産科病棟

人工栄養なし

なし

④38週

帝王切開

産科病棟

人工栄養

日齢11からなし

⑤40週

帝王切開

NICU

人工栄養なしなし

表❻ 北海道看護協会上川南支部 助産師職能委員会

新型コロナウィルス禍の産後ケアセンターの活動
世田谷区立産後ケアセンター

1

産後ケアセンターの概要
当センターは、日本初の産後ケアセンターとして2008年３月に開設され、現在までに延べ8,500組の母子が利用しています。2018年４月より区立の施設となり、公益社団法人日本助産師会が世田谷区より運営を委託されました。育児疲労や育児不安のある産後4か月未満の母子を対象に、ショートステイ（最長６泊７日）及びデイケア（7日間まで）を行っています。助産師が24時間常在し、臨床心理士・公認心理師と保育士とチームを組んでケアを提供しています。３階建ての建物で（写真１）、居室は15室、2019年度は稼働率81.3％、764組の母子が利用しました。

左：センター外観

写真１
右上：洋室タイプ

右下：和室タイプ永森久美子

2

新型コロナウィルス
感染予防対策
世田谷区と相談しながら2020年2月下旬より、本格的な新型コロナウィルス感染予防対策を開始しました。厚生労働省や東京都が提示する指針をもとに、緊急事態宣言
解除後は、①利用前日の利用者及び同居家族の健康状態の確認、②勤務者及び同居家族、関係業者の健康状態の確認、③利用中止、出勤停止の基準の周知・徹底、④共有スペースの利用制限（各居室へ配膳、保育士による手遊びの中止、授乳室利用人数の制限）、⑤面会者の制限（現在は、乳児の父親ときょうだいのみ）及びマスク着用、⑥原則、母児同室としています。
センター内でも、都度スタッフと話し合い、業務改善を重ねているところです。どの施設でも行っていることと思いますが、換気、手洗い・手指消毒の徹底のほか、布製品の共有の中止、リネン類交換のタイミング等の見直し、多接触面の消毒、各勤務帯でスタッフが使用するPCの固定と使用前後の消毒、注意喚起のポスター作製・掲示、清掃方法の変更などを行いました。病院のように感染管理の専門家がいるわけではないので、最新の情報を得るように努力しながら、試行錯誤しながら行っているというのが正直なところです。

「教えて!新型コロナウイルス感染症」

3

新型コロナウィルス禍の妊産婦とその家族
新型コロナウィルス感染拡大以後、センターを利用する母親の声より、「両親学級を受講できず、何もわからなくて不安」、「感染が心配で外出していない」という新たな不安要因があり、「立会い出産が出来なかった」、「出産後、誰も面会できず孤独だった」というような出産の達成感や幸福感を家族と共有することが難しい環境になっているということがわかります。そこで、妊産婦と家族が少しでも不安を軽減できる一助になるようにと電話相談やオンライン講座（写真２）を始めました。オンライン講座には、リモートワークの合間に父親が参加することもあります。オンライン
講座の質問内容には、人と接していないためか、子どもを迎えるイメージがついていないと感じることが多々あります。講座では、出産後は夫婦の役割が変わっていくことのイメージ化を図るようにしています。
出産施設を退院して直接センターを利用する母子も少なくありません。「今日（退院日）やっと会えたんです。」とセンターの受付で、生後数日の子どもに対する父親の“没入感情 1 ） ”を垣間見ることがあります。このように新しい家族を迎えるプロセスが大きく変化していることをひしひしと感じます。

❼4今後の展望対策を開始して約半年が経過しましたが、この状況はまだ続きそうです。以前
は、食堂、デイルーム、授乳室などで、母親同士が集い、情報共有できる機会があり、「自分だけではなかった」ことの安心感を得ること、他の母子を見ることで自宅で過すときのヒントなどを得られることがセンターの一つの役割でもありました。また、母親同士が地域でつながっていく始まりの場でもありました。今はその役割を果たせずにいます。何か別の形で母親同士がつながれる場を提供できないかを検討する必要があると思い始めました。
世田谷区とは、センター利用後の母子のフォロー体制をどのようにしていくべきかを検討し始めました。センターが新しい方法で、“世田谷区版ネウボラ 2 ） ”の一部を担っていくことを考える時期であると感じています。

１）マーチン・グリーンバーグ
父親の誕生、1994年、メディカ出版

写真２
産後の講座「赤ちゃんひろば」の様子

２）世田谷区ホームページ
https://www.city.setagaya.lg.jp/mokuji/
kodomo/001/001/d00152962.html（閲覧日2020年７月24日）

❽ 北海道看護協会上川南支部 助産師職能委員会

新型コロナウイルス〜妊産婦さんへの影響
公益社団法人北海道看護協会 上川南支部
助産師職能委員

横 山 美紀新型コロナウイルスの感染拡大の影響に伴い、緊急事態宣言が発令された時期においては、立ち会い出産や面会が全面的に禁止とせざるを得ない施設が多くありました。出産を控えたお母さん達の精神的なストレスは多大なものと思われます。そんな状況下で出産したお母さん達から様々な声を聞くことができました。
面会ができないことに対して、初産婦さんの場合は、初めての育児での戸惑いや不安を夫と共有する時間だったり、赤ちゃんと３人での時間がとれずに寂しいと訴える人が多くいました。
経産婦さんの場合は、上の子とすぐに会わせられないのが残念という声が多くありましたが、中には「赤ちゃんと２人きりの時間を満喫できました。」「面会がないので時間を気にすることなくお昼寝も出来て、体が楽でした。」と話してくれた人もいました。
更には、「お産に向けて早い時期から夫に家のこと、上の子のお世話などを細かく伝えておき、産後もテレビ電話で赤ちゃんを映して見せたり、コミュニケーションをとることを心掛けていたので大丈夫でした！」としっかり対策をとっていた方もいました。
現状では立ち会い出産や面会は多少緩和されている施設もあるかもしれませんが、まだまだ制限のある状況がこれからも続いていくと思います。
今回様々な意見や感想を聞かせてもらうことで、これからの対応を検討、改善していく必要性を感じました。ただ、その全てに対応していけるかというと、感染予防の観点からは難しいことも多いです。ですが、これからコロナウイルスと共存していく中で、感染防止対策を講じながらもお母さんとご家族の気持ちに寄り添い、少しでも安心して妊娠、出産、育児期を過ごしてもらえるようなサポートを心掛けていきたいと思います。

編集
後記

6月よりこの情報誌の企画を始めました。我々助産師が今求めている情報やお母さんたちに伝えたいことは何か、また、施設の規模を問わず共有できることは何か話し合いを重ね、各方面ご活躍されている方々に執筆を賜ることができました。新型コロナウイルス感染症は再度感染拡大が起こるだろうと、スピード感をもってこの情報誌をお届けしたかったのですが、その間にも都市部を中心に感染拡大が止まりません。今後も気を緩めることなく、母子の健康を守るため、地域で手を取り合って感染予防に努めていきましょう。お忙しいなか執筆にご協力頂きました皆様には心より感謝申し上げます。

助産師職能委員会

種田真里子・白取 春美・日達 明子・古川 綾希・横山 美紀