菊池内科広報誌

２０００（平成１２）年７月号 （１９号）

菊池内科ホームページ
http://www.kikuchi-clinic.com/

１頁：インフォームド・コンセント
２頁：肝臓病の話（３）３頁：あなたは信じますか？
４頁：上手に医者にかかる１０箇条
８月の診療時間変更
８／７（月）午前診は１０時半から８／２４（木）の夕診は休診 です

最近、医療の分野で聞き慣れない言葉が使われることが多いので、お話します。

インフォームド・コンセント

Informed Consent

直訳は難しいのですが、「（医師の）十分な説明と（患者さんの）同意」、あるいは「医者が十分に情報を提供し、患者さん自身が治療法を選ぶ」ということです。
昔は、医師は「私にまかせなさい」、患者さんは「すべておまかせします」で済んでいました。現在は一つの病気に対して、いろいろな治療法があり、また、患者さんやその家族の方にも、いろいろな価値観や希望があります。
たとえば、７０才で心臓の病気を持っている患者さんに胆石が見つかった場合、１．時々検査をするが、今は治療をしない。
２．結石を溶かす薬をのむ。
３．衝撃波で結石を破砕する治療（ＥＳＷＬといいます）をする。
４．体調の良い今のうちに手術をする。などの選択肢があります。
１や２を選んでも、緊急で手術が必要になることもありますし、最初から４を選ぶこともあります。医師が内科か外科かにもよりますし、病院の設備にもよります。それぞれ利点も欠点もあります。大事なのは、医師が正確な情報（治療の成績、合併症など）を患者さんに提供し、患者さんがそれを選ぶことです。
右は道路標識ですが、直進でも、右折でも、左折でも目的地へ行けるのに、「まっすぐしか行けない」というのは違反です。「直進なら高速道路なので一番早いが、別に料金が要る」という風にきちんと説明して、（タクシーなら乗客が）選ぶことが必要なのです。とはいっても、患者さんは自分で決めることができないことも多く、「もし、先生自身だったらどうしますか？」などと、聞かれることも多く、「もし自分なら・・・」とお話しすると、「それでは、私もその様にお願いします。」ということがよくあります。
（日本では）仕方ないのかなとも思いますが、その前提としては、正確な情報提供が必要です。患者さん側の意向を無視して、自分の治療を強要してはいけません。ましてや、自分の治療方針に誘導するために間違った情報を提供するなど言語道断です。
何度も書きますが、医療もサービスであり、サービスを受ける側（患者さん）は医師を選ぶことも、病院を選ぶことも、治療法を選ぶこともできます。（逆に、医師側にはおうしょう

応 召 義務というものがあり、基本的には患者さんを選んだりできません）。

菊池内科広報誌 ２０００（平成１２）年７月号 （１９号）

セカンド・オピニオン(1)Second Opinion

直訳すると「２番目の意見」です。
医学的な知識のない患者さんが、手術が必要な病気になったりしたら、不安になると思います。そこでもう一軒（飲み屋のはしごではありませんが）医者に行ってみて、同じ診断あるいは治療方法かどうか確認するのもいい手です。
一昔前なら、嫌がられるかもしれませんが、これも消費者としての権利です。そのためにも、何でも相談できる「かかりつけ医」があれば安心です。「かかりつけ医」なら、責任をもって「２番目の医師」を紹介してくれるはずです。
どうしても言い出せなくて、黙って２番目の医師を受診する事もあるかもしれません
が、できれば、１番目の医師に了解を得て、紹介状をもらって行くことをお勧めします。
そうすれば、検査が二重にならずにすみます。
「２番目の医師」は、大学病院の教授や、大病院の部長ならいいかというと、そうとも限りません。（詳しくは書けませんが）紹介状なしで受診したところ、専門が全然違う先生にあたり、治療に大きな不都合があった、という話も聞いたことがあります。
また、「１番目」が大病院で、「２番目」が診療所になることもあり得ます。
滅多にはないと思いますが、「１番目」あるいは「２番目」のどちらかが、あまりに常識はずれだったために、「２番目」あるいは「１番目」との間で問題が起こることもあります。（これは、私が「２番目」だったときの経験）

ＥＢＭ（Evidence-based Medicine）「根拠に基づく医療」という意味です。「医療の標準化」のために必要なものです。
いわゆる健康食品や民間療法が、新聞の折り込み広告や、健康雑誌などで目に触れることが多いですが、よく考えてください。
「食事制限なしで、飲むだけで１か月間に１５kgやせる健康食品」が誰にでも副作用もなく効くのであれば、なぜ医薬品にならないのでしょうか？
「断食で慢性肝炎が確実に治る」のなら、どうして日本肝臓学会の治療ガイドライン（指針）に入っていない（言い換えれば、医療とは呼ばれない）のでしょうか？
答は簡単です。根拠がないからです。（診断の根拠・治ったという根拠・治療成績などが具体的に示されず、奇跡的な体験談ばかりで勧誘するものが多いように思います）
標準的な治療を受けるということは、日本中（いや世界中）で、同じ内容の医療を受けることを保証されるということです。
何百万円も払って「足の裏」をみてもらい、ガンだと「診断」されて、何千万円もの「お釈迦様の骨」とかを買わされた人がいます。身内が亡くなってミイラになっても、まだ生きていると信じさせられた人もいます。冷静に考えれば、だまされるはずのない様なことですが、人の心理というのは不思議なものです。
健康食品や民間療法が、すべてインチキだと言うつもりはありません。
ただし、冷静に考えて、必要であれば第３者の意見を聞くことが大事です。まわりに、その様な方がおられたら、あなたが「第３者」になったり、「第３者」に紹介したりして救ってあげてください。
（３ページ・４ページに関連記事があります）

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２０００（平成１２）年７月号 （１９号）

肝臓病の話（３）先月号までのまとめ
肝臓病の約８０％は肝炎ウイルスによるものです。（７５％はＣ型で、２０％がＢ型）
肝炎ウイルスは血液（および体液）を介して感染します。
Ｃ型肝炎ウイルスの血液検査ができるようになったのは１０年前ですから、それ以前に輸血を受けられた方は一度検査を受けておく必要があります。
肝臓病の家族歴（血のつながった人に肝臓病がある場合）や、輸血を受けたことのある方（特に１０年以上前）、その他感染の機会に心当たりがある方は、ウイルス検査が必要です。
なぜ、肝炎の治療が必要なのか。
慢性肝炎が悪化して肝硬変になったら、肝臓ガンになる率がかなり高くなるからです。
ウイルスを体内から排除することができれば、それが一番です。それが無理でも（実際無理なことが多いのですが）少しでも肝炎の程度を軽くすることで、肝硬変になるのを防いで（あるいは遅らせて）、肝臓ガンになるのを予防する。
それが目的であることを十分ご理解下さい。
特に大阪は全国でも指折りの肝炎・肝硬変・肝臓がんの多発地域です。
ウイルスを体内に持っている人をキャリア（持続感染者）といいます。
Ｂ型肝炎
３歳以下で感染すると、ほとんどキャリアになりますが、９０％は発病しません（無症候性キャリアといいます）。残りの１０％が、慢性肝炎となり肝硬変になります。
また、成人で感染した場合は、急性肝炎だけでキャリアにはならず、したがって慢性肝炎になることはありません。
Ｃ型肝炎
感染すると７０％がキャリアになり、数十年かけて慢性肝炎から肝硬変となります。

肝炎・肝硬変の方の検査
肝臓は「沈黙の臓器」と言われます。何かが起こっていても自覚症状が出ないことが多いのです。したがって、定期的に検査を受けていただく必要があります。

菊池内科広報誌 ２０００（平成１２）年７月号 （１９号）(2)

ＣＴあるいはＭＲＩ
がん・腫瘍の治療中の方（疑いのある方）：２〜４か月毎
通常、慢性肝炎の段階では、絶対必要な検査ではありません。
（左）エコー（右）ＣＴ（白い矢印で示されているのが肝臓）

慢性肝炎の治療
１．ウイルス性肝炎の場合、根本的な治療はウイルスの排除（退治すること）です。
現在、それが可能なのは、「インターフェロン」という薬です。
２．ウイルスの排除ができない場合、肝酵素ＧＰＴを正常上限の２倍以内（通常正常上限は４０ですので、８０まで）に抑えること。８０より上か下かで、肝炎の進行度がちがいます。

インターフェロン療法
・通常、約半年間（週３〜６回で２４週間）筋肉注射を続けます。
・完治するのは、約３割の方ですが、完治しなくても肝炎の進行を遅らせたり、肝がんの発生を抑える作用があります。
・熱発などの副作用があるため、通常は６５才くらいまでの方が対象になります。
・肝炎が進行すると効果が出にくいので、若い方（軽い慢性肝炎の方）にお勧めします。
・抗ウイルス剤の内服薬「リバビリン」が、近いうちに発売されますが（欧米ではすでに使用されています）、当面はインターフェロンとの併用薬として、保険適用になります。

血液検査
病状によって検査の種類や検査の回数がちがってきます。（当院での場合）
検査値に全く異常のない方：３〜６か月毎
軽度の異常の方：２〜４か月毎
点滴あるいは注射をうって治療している方 ：毎月
がん・腫瘍の治療中（疑いを含む）の方
：毎月

画像診断
血液検査でいくら正常でも、がん・腫瘍ができている場合があります。早期発見のためには画像診断を併用する必要があります。
超音波検査（エコー）がんになる危険性の低い方：６か月毎
上記以外の方（大部分）：３か月毎
がん・腫瘍の治療中の方（疑いのある方） ：１〜３か月毎
肝硬変で腹水などのある方：毎月グリチルリチン製剤
注射や点滴で使う薬で「強ミノ（強力ネオミノファーゲンＣ）」という商品名で知られています。現在当院では週に２〜４回の注射・点滴をしている方がおられます。
かんぞう

グリチルリチンは漢方薬の甘草 から抽出された成分です。肝細胞の表面の膜を強化する作用があるといわれています。内服薬でも同様の成分の薬もあります。
しょうさいことう

また、漢方薬で小柴胡湯 がありますが、これも甘草を含んでいます。ただし、副作用が指摘され、肝硬変の方には投与できなくなりました。
その他、胆汁酸製剤、肝臓抽出物（エキス）等がありますが、いずれも根本的な治療薬ではなく、他の治療の補助的なものと考えた方がいいと思います。
アルコールを飲まれる方は、やはり禁酒をした上で、治療を受ける必要があります。

（次号に続きます）

菊池内科広報誌

２０００（平成１２）年７月号 （１９号）

××××× あなたは信じますか？ ×××××「Ｍ出版」の「Ｙ」という健康雑誌の昨年１２月号に、「Ｋ」という医師が、「慢性肝炎は断食で治る」という記事を出しました。体験談をウソだと言うつもりはありません。
ただ、その中に肝臓病の治療をしている者としては放置しておけない内容がありました。
以前にも何度か書きましたが、今回はそのまとめです。（１ページの記事にも関連しています。） 私が問題にしているのは、その記事の中で、現在世界的に認められている治療を、いい加減な理屈で否定して（つまり、読者をだまして）いる点です。
（誌面の都合で、原文のままではなく、要約しています）

菊池内科広報誌 ２０００（平成１２）年７月号 （１９号）(3)「Ｙ」誌編集長からの返信
署名記事は、責任も権利もすべて著者にあるため、編集部としては何とも申し上げられません。

「Ｋ」医師に電話で質問しました。
菊池：例の記事は、保険医療をないがしろにした点、全く根拠のないウソで一般の人をだまそうとした点で、大変問題がある。訂正する気はないか。

「Ｙ」誌編集長への質問状
Ｋ医師の記事の、インターフェロン療法についての部分に２点問題があります。
１．「インターフェロン療法には２００から３００万円の費用がかかる。」
治療費用は全額自費であれば、これくらいかかります。しかし、健康保険が適用されますので、患者さんの負担は、その２割あるいは３割です。そのうえ、高額医療に対して助成制度がありますので、自己負担は最高で月額６３６００円です。治療にかかる期間は、通常６ヶ月間ですので、最高で４０万円弱です。また、一部の都道府県
では、特定疾患として認められ患者さんの自己負担はさらに安くすみます。
つまり、貴誌の記事は、健康保険制度を全く無視しています。
２．「インターフェロンをうつと、血小板が減り、これが肝硬変や肝ガンを誘発する（のでこの治療を受けてはいけない）」
インターフェロンを投与すると、血小板（および白血球）が減りますが、それは投与が終了すれば元に戻ります。
肝硬変では血小板が減少することが多いですが、それは、①肝臓の繊維化によって脾臓の機能が亢進して血小板の破壊が起こる。
②トロンボプラスチン（血小板を作るための物質）の肝臓での産生低下などが原因と考えられております。
つまり、肝炎が進行して肝硬変になったら血小板が減るのであって、血小板が減ると肝硬変になるとは本末転倒です。また、血小板の減少が、肝ガンを誘発するなんて話は聞いたことがありません。
つまり、貴誌の記事は、医学的に全く根拠がありません。
私が危惧するのは、貴誌を読んだ患者さんが、この記事のためにインターフェロン療法を断念されることです。
万一、その患者さんが、肝ガンになられた場合、「あのときにインターフェロン療法を受けていたらガンにならなかったかもしれない。」ということになれば、貴誌が問題になることがあり得ます。
訂正記事等の対処法も含めて、貴誌の見解を求めます。

Ｋ医師：インターフェロン治療は３割しか効かない上に、ガンを誘発する危険な治療である。保険がきいて自己負担が４０万円であろうが、数百万円の無駄な医療費を使っているわけで、訂正するつもりはない。
主義主張は自由であるから、あなたがどう考えようがかまわないが、私は間違っていない。１０年たてば、私の言うことが正しいことが証明される。
. .
.
菊池：３割しか 効かないというが、３割も 効くのならと治療を受ける患者さんもおられるし、私も必要だと思う。自分の主義主張のために、真実を曲げて患者さんを誤った方向に誘導するのは許せない。医学的な根拠があるのなら示してほしい。
Ｋ医師：私の治療で、数十人の慢性肝炎の人が完治している。それが何よりの証拠である。

「数十人が完治している」とのことですが、何人のうちの数十人なのかも言わなければ、何を根拠に完治したと判断しているかも不明です。となれば、実際にその方達が慢性肝炎なのかさえ疑いたくなります。
被害者が出ないことを祈るのみです。いや、祈るばかりではいけないかもしれません。
皆さんも十分にお気をつけ下さい。また、お知り合いにそういう方がおられましたら、一度ご相談下さい。
参考までに、亡くなられた小渕恵三前首相の治療について、Ｋ医師が述べている文章がありますので、ご紹介します。
さて、小渕首相、なんとも気の毒な展開になっているが、私なら浣腸した上で、みそ湿布等の処置をし、多少とも意識が回復した段階で、たくさん水を飲ませ、そして断食をしてもらい、なんとか救ってあげられるのだが、至極残念なことだ。

××××× あなたは信じますか？ ×××××

菊池内科広報誌

２０００（平成１２）年７月号 （１９号）

本のご紹介「インフォームドコンセントそしてセカンドオピニオン」
杉町圭蔵（九州大学医学部第２外科教授） 著（大道学館出版部 １０００円）

１ページの特集の内容に関連した本です。
一般の方を対象とした講演会の内容を本にしたもので、非常にわかりやすく書かれています。
上記の題名以外にも、「ガン検診について」と「上手に医者にかかる１０箇条」について書かれています。

上手に医者にかかる１０箇条（平成９年・厚生省研究班）①伝えたいことはメモして準備②対話の始まりはあいさつから③よりよい関係作りはあなたにも責任が④自覚症状と病歴はあなたの伝える大切な情報⑤これからの見通しを聞きましょう⑥その後の変化も伝える努力を⑦大事なことはメモをとって確認⑧納得できないときは何度でも質問を⑨治療効果を上げるために、お互いに理解が必要⑩よく相談して治療方法を決めましょう

糖尿病で通院中の患者さんに、お知らせとおわび
ヘモグロビンエイワン

シー

Ｈ ｂ Ａ １ ｃ （グリコヘモグロビン）の院内検査について
入荷量は徐々に増えていますが、まだ十分な数とはいえません。
誠に申し訳ありませんが、院内での検査は、インスリン治療を受けておられる方、糖尿病の状態がわるい方、不安定な方を優先させていただいております。
（外注の場合、結果が出るのに約２日かかります。申し訳ありません。）(4)菊池内科広報誌 ２０００（平成１２）年７月号 （１９号）

８月の診療時間の変更について８月７日（月）診療開始を午前１０時３０分とさせていただきます。

まったく個人的な理由です。申し訳ありません。
理由は、インターネットをご利用の方に限り、こっそりお教えします。
http://www.us1.nagasaki-noc.ne.jp/%7Enacity/ajisai/10/j10.html

８月２４日（木）夕診を休診とさせていただきます。
地蔵盆のためです。昨年は、診療しましたが、来られた患者さんは２名でしたので、今年は休ませていただきます。
お盆休みはありません。
８／１４・１５も通常通りで、内視鏡などの検査も行いますので、ご希望の方は早めにご予約下さい。

広報誌のバックナンバーについてもし今までの広報誌をお読みになりたい方は、受付にお申し付け下さい。在庫があれば、すぐに差し上げます。
インターネットで当院のホームページでもご覧になったり、印刷したりできます。そのためにはアドビ社の「アクロバット・リーダー」というソフト（無料）が必要です。詳細はホームページをご覧下さい。
診療時間

月火水

木金土日・祝午前９〜１２○○○○○○×

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