菊池内科広報誌

令和４年（２０２２年）3月号（２７９号）( 1 )内科・消化器内科

総合内科専門医・消化器病専門医
消化器内視鏡専門医・ピロリ菌感染症認定医

完全予約制です(072) ９９０－５８２０

予約なしの来院は、ご遠慮ください。
夕診は、予約の方が終わり次第、終了します。

毎月初回受診時には、健康保険証・医療証等をご提示ください。
お薬手帳・健診結果・紹介状などをお持ちの方は、診察前に受付へお出しください。

聞 く 力
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ－１９）は、２／２３で全世界の感染者数４億３千万人、死者数５９０万人。日本の感染者数は４６１万人、死者数２２３３９人まで拡大しました。
新規感染者数は、２月上旬がピークで、やや減少がみられますが、重症者数・死者数は、第５波を超えてさらに増加中です。死者数は連日２００人を超え、２／２２には３２２人が亡くなりました。特に大阪府はそのうち６３人で、ダントツの１位です。

八尾出身の大阪市長が、ＵＳＪでの成人式で「ウイルスなんかに負けられるか」と踊ってから、まだ１か月少しです。国も大阪府・大阪市もなんと危機管理能力が低いことでしょうか。
昨秋の落ち着いていた時期に、ワクチンの調達、接種の準備、検査キットの増産、病床の整備他、するべきことはいくらでもありました。
安倍元・菅前首相は言葉がはっきり聞き取れず、国会の質疑では相手の言うことを否定することから始めて、無関係なことをとうとうと喋り続ける繰り返しでしたから、そう言う意味では岸田首相は少しマシに見えます。菅前首相の「国民のために働く」に対して、本誌２０年１１月号
では「どんな国民のためか」と書きましたが、岸田首相の「聞く力」とは「誰の声を聞くのか」と問いたいです。「モリカケ桜」「学術会議の任命問題」「選挙買収」は終わったこと、質問されても「検討する」ばかりで、実行が伴いません。第７波までには、何とかしてほしいものです。

臨時休診の予定はありません
最新の情報は、ホームページときくメールで、ご確認ください。
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救急安心センターおおさか
診療時間
月 火 水 木 金 土 日祝
＃７１１９（または０６－６５８２－７１１９）
胃カメラ・エコー
午前８時半～
年中無休２４時間対応の救急医療相談窓口です。
診察
午前９～１２ 診察
看護師・医師などが相談に応じます。
キャッシュレス決済をお勧めしています。
各種クレジットカード、電子マネー、QRコード決済をご利用になれます。

１２時～終了まで
午後５～７×胃カメラ・エコー
大腸ファイバー診察×

診察×

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菊池内科広報誌

令和４年（２０２２年）3月号（２７９号）

新型コロナワクチン接種（３回目）について今月号の原稿締め切りは２／２３でしたので、以降の最新情報は、当院ホームページ、「きくメール」等をご覧ください。

これは当院で新型コロナワクチンの１・２回目接種を受けた方に届いた３回目の接種券です。
テレビや新聞に広告を出して、３回目接種を「前倒し」で受けさせようと国は一生懸命です。
１・２回目をファイザーで受けた人が、３回目にモデルナを受けても大丈夫。それどころか違う種類を受けた方が抗体が高くなると宣伝しています。（実は副反応も少し多い）
そもそも「なぜファイザーは前倒しできないのか」という説明はありません。答は簡単です。
モデルナは余っていて、ファイザーは不足しているからです。
１・２回目接種でファイザーとモデルナの比率は約５：１でしたが、３回目に使えるワクチンの比率は１：１に近い量です。３回目もファイザーを希望する人が圧倒的に多いことは簡単に分かるはずです。昨年１０月から１２月の完全に落ち着いていた時期に、国は何をしていたのでしょうか？
私は、２回目接種（５／１２）のちょうど８か月後の１／１２に３回目の接種を受けました。
副反応は、接種した左腕が少し痛み、腕が上がりにくくなりましたが、丸２日で治まりました。
それ以外は何もなく、１回目・２回目とほぼ同様の副反応でした。

↓（左上）２回目接種後７か月の私の抗体です。
（左下）３回目接種後１か月の抗体です。
７４倍に増えています！
※１月号に載せた検査とは、種類の違う抗体検査になりましたので、基準値が異なります。

当院の３回目の接種について （１２歳以上の１・２回目の接種も行っています）

当院の２回目の接種は６／１８開始でしたので、３回目の接種はちょうど８か月後の２／１８（金）から開始しました。他院で、ファイザーを早く接種しているところがあると風の噂で聞きましたが、当院では、八尾市からの指示通りに実施していますので、ご理解ください。
・対象年齢は、１８歳以上です。
・接種料金は、無料です。
・当院は、今回もファイザーのワクチンのみで接種を行いますので、「前倒し」はできず、接種可能日は２回目接種後８か月以降となります。
接種券には上記のように、モデルナの接種可能日とファイザーの接種可能日が併記されていますので、ご確認ください。
・１・２回目にモデルナで接種を受けた方も、３回目にファイザーでの接種が可能です。

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令和４年（２０２２年）3月号（２７９号）( 3 )（前ページから続く）
モデルナでもいいから、とにかく早く接種を受けたい方は、集団接種や一部の病院・診療所（八尾市のホームページに掲載されています）で行っていますので、そちらでお受けください。
八尾市の集団接種（モデルナ）は、３月は生涯学習センター「かがやき」、４月以降は総合体育館「ウイング」で行っています。大阪府および自衛隊の集団接種もモデルナで行われています。

当院で予約をした後に、他の接種会場で予約・接種をされた方は、できるだけ早くキャンセルの連絡をお願いします。
ワクチン接種についての問い合わせは下記までお願いします （平日午前９時～午後５時）
八尾市新型コロナワクチンコールセンター ＴＥＬ ０５７０－００８－６３３

３回目の予約について※かかりつけの患者さん（１・２回目を当院で受けなかった方も含む）およびご家族の方は、診察日に受付で予約させていただきます。（接種券の到着前でも予約可能）
混雑予防のためにできる限り定期の診察に合わせての接種にご協力ください。
※かかりつけの方以外は、接種券が到着してからの予約になります（要接種券番号）。
・きくメール登録済みの方は、メール予約させていただきます。
・窓口、電話でも予約可能ですが、混雑した場合には、前回同様に制限する可能性があります。

診療報酬の改定について２年毎の、診療報酬の改定が、今年４月に行われます。その一部をお知らせします。
湿布薬の処方枚数の上限が７０枚から６３枚に減らされます！
整形外科でもないのに、腰痛、膝関節痛などの患者さんのご希望で、湿布薬をよく処方しています。
現在１回の処方で７０枚（１袋７枚入りのもので１０袋）が処方枚数の限度ですが、これが６３枚（同９袋）に減らされます。医学的な理由はありません。医療費削減のための変更です。
実は半分の３５枚（５袋）という案がありましたが、誰かが頑張ってくれて、１割減で済みまおーてぃーしーやくはずした。しかし、いずれは「ＯＴＣ薬の保険外し」（並行して市販されているものは、保険適用から外す）の方向なのでしょう。
リフィル処方箋が採用されます
これは意味がよく理解できません。現在、当院では大部分の患者さんの処方は、２８日か３０日です。睡眠剤や発売から１年以内の新薬を除いて、９０日までの長期処方は現在でも可能で、当院でも一部の患者さんに処方しています。リフィル処方箋とは、一枚の処方箋を繰り返し３回まで利用できるというふれ込みですが、９０日処方を３回できるわけではないはずです。
誰のためになるのか、私が理解できるまで、１か月お待ちください。

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令和４年（２０２２年）3月号（２７９号）

発熱・風邪症状等の診療について当院は、八尾市と「行政検査の委託契約」を結んだ、「診療・検査医療機関」です。
新型コロナウイルス感染症（以下、コロナ）の検査（抗原定性検査）を保険診療（コロナの検査料のみ自己負担なし）で行っています。当院では、混乱を避けるために、診察・検査の対象は「かかりつけの患者さん」のみとしています。
１．まず電話でご相談ください。予約なしの来院はご遠慮ください。
・八尾市新型コロナ受診相談センター（八尾市保健所内）
ＴＥＬ ０７２－９９４－０６６８ (平日８：４５～１７：１５） FAX 072-922-4965
上記時間以外は、音声ガイダンスでの案内になります。
２．診察・検査は、完全予約制で、午前診終了後および夕診終了後に行っています。

当院の検査は、抗原定性検査です。ＰＣＲ検査ではありません。ご了承ください。

３．コロナ検査（抗原定性検査）は、無症状の方は、自費検査としては可能ですが、ＰＣＲ検査と比べて、無症状の場合、感染していても陽性になる可能性は低いことをご理解ください
かかりつけの患者さん：6，6００円（税込） かかりつけでない方：７，７００円（税込）
４．今までにコロナに感染したことがあるかどうかを調べる、抗体検査（血液検査）も行っています。感染してから抗体が現れるのに、１週間以上かかりますので、発病すぐの診断には適していません。ワクチンで抗体ができた確認もできます。結果が出るのに、２～４日かかります。
かかりつけの患者さん：７，７００円（税込） かかりつけでない方：８，８００円（税込）
当院で新型コロナワクチン接種を受けた方は、かかりつけの料金です。

感染者・濃厚接触者の方へ
当院の検査で、コロナ感染が確認された方は、保健所へ発生届を提出します。
・重症化リスクのない６５歳未満の方へは、保健所からの電話連絡はありません。携帯電話のＳＭＳ（ショートメール）で連絡が来ますので、それに従ってください。
（重症化リスク：肥満症、糖尿病、慢性閉塞性肺疾患、悪性腫瘍、臓器移植後など）
・６５歳以上の方、重症化リスクのある方へは、電話連絡がありますが、日数がかかっています。
軽症の方の大部分が、自宅療養となりますが、療養期間は発病した日を０日目として、１０日目までです。濃厚接触者の方は、感染者との最終接触日から７日間です。
大阪府の自宅待機ＳＯＳ（自宅待機者等２４時間緊急サポートセンター）（全日２４時間対応）
ＴＥＬ：０５７０－０５５２２１ ＦＡＸ：０６－４５６０－９０３７
八尾市保健所の相談窓口
ＴＥＬ：０７２－９９４－６６４４（平日8:45～17:15）（八尾市保健所
０７２－９９１－３８８１（夜間・休日）（管理センター）

保健予防課）

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令和４年（２０２２年）3月号（２７９号）( 5 )特定健診・肝炎ウイルス検診 （予約制）
現在お持ちの受診券は、３月末が期限ですので、ご希望の方はできるだけ早くお申し込みください。受診には、受診券と健康保険証が必要です。健診の内容は、問診・身体計測・診察・検尿・心電図・血液検査です。（健康保険によって、内容・費用が異なります。）
胸部Ｘ線写真、超音波検査（腹部・甲状腺・頚動脈）、胃カメラ、大腸ファイバー、骨密度測定、腫瘍マーカー、ピロリ菌検査（ＡＢＣ検診）なども同時に可能です。
（ピロリ菌の検査は、胃カメラを受けない場合、健康保険がきかず、自費の検査となります。）

大腸がん検診４０歳以上の八尾市民は無料です。受診券はありません。便を２回分提出し、１回分でも血液が混じっていると陽性で、要精密検査（大腸ファイバー、当院で行います）となります。

肺炎球菌の予防接種（原則、予約制）
対象者は2000円の負担で受けることができますが、通知が来ても一度（自費でも）受けた方は対象外です。
現在対象者の方は、３月末が接種期限ですので、お急ぎください。市民税非課税世帯の方、生活保護受給者等は免除されますが、接種前に八尾市保健センター(TEL 994-8480)での手続きが必要です。
ワクチンの効果は５年間です。２回目以降の接種は、自費（右表）となりますが、５年経過したらぜひお受けください。

助成対象外の方の接種料金（税込）
八尾市公害認定患者さん
脾臓摘出後の方（胃がん術後など）かかりつけの患者さん
当院で２回目以降の方
上記以外の方

無料
保険適用
6,700円
7,700円

風しんの予防接種（予約制）「先天性風しん症候群予防対策事業」および「風しん５期定期接種（クーポン券）」を行っています。対象者の方は、まず抗体検査（無料）を受けていただき、結果が基準を満たした場合に、無料で接種を受けることができます。対象外の方の接種料金は、自費で10,200円（税込）です。

帯状疱疹（ヘルペス）の予防接種（予約制）
発病予防、および発病した場合の症状・後遺症（神経痛）の軽減が目的です。
５０歳以上の方が対象です。
当院では、「水痘生ワクチン」と「シングリックス」の両方の接種ができます。

商品名

水痘生ワクチン

シングリックス

ワクチンの種類

生ワクチン

不活化ワクチン接種方法・回数
予防効果
持続期間

皮下注射

１回

筋肉注射 ２回（２～６か月間隔）

５０～６０％

９０％以上

約５年

９年以上
かかりつけの方かかりつけの方
両者の比較は右表の通りで
７，２００円すが、シングリックスを選ば 接種料金（税込）
かかりつけでない方れる方が最近は増えています。
８，２００円

１回 １９，８００円
かかりつけでない方
１回 ２０，９００円（２回接種の１回分です）

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令和４年（２０２２年）3月号（２７９号）

内視鏡検査
こんな広告をあちこちで見ます。当院では、大々的に広告を出すお金がないため、出しませんが、功罪両方あると思います。
「麻酔すれば楽に受けられるんだ！それなら受けよう！」という方がおられれば、「麻酔しないと受けられないようなしんどい検査ならやめておこう。麻酔も怖いし。」という方もおられると思います。
まず、麻酔とは何でしょうか？ 人づてに「麻酔をすると、眠っている間に検査が終わる。」と聞いて希望される方がおられます。それだけ聞けば、それは楽でしょう。ただ実際は、そんな簡単な話ではありません。
下の表は、米国麻酔科学会の「鎮静・麻酔の分類」です。４段階に分類されています。
軽度鎮静（不安除去）

中等度鎮静／鎮痛（意識下鎮静）

深い鎮静／鎮痛全身麻酔反応

問いかけに正常に反応

問いかけまたは触覚刺激に対して意図して反応できる

繰り返しまたは痛みを伴う刺激に反応できる

疼痛刺激にも反応しない

気道影響なく正常処置を必要としない

気道確保が必要なことがある

気道確保が必要

自発呼吸

影響なく正常

適切に維持

障害される

消失する

心血管機能影響なく正常

通常維持されている

通常維持されている

障害されうる

私たちが行いたいのは、赤線で囲った「中等度鎮静／鎮痛（意識下鎮静）」です。
「ぼんやりしてるが、呼びかけると反応できる状態」です。検査中に息を止めたり、深呼吸をしたり、体の向きを変えたりしてもらいたい場面があります。また、苦しいときや痛いときにはそう言って欲しいときもあります。
ところが、完全に眠ってしまうと、検査に協力してもらえないばかりか、気がついたら呼吸や心臓が止まっていたということもありえます。
それを防ぐために、内視鏡検査中は、指先にセンサーをつけてもらい、モニターで監視をしています。（左）内視鏡の画面の横に設置している
生体モニターです。９６は酸素飽和度、７６は脈拍数です。数字の出ていない部分は血圧ですが、普段は検査開始時のみ測定しています。
「注射」をしていない方で、酸素飽和度が９５未満になることはあまりありませんが、「注射」をすると９０を切ることが結構あります。９０を切ると警報が鳴りますが、患者さんは気づいていない場合も多いです。
検査中は、内視鏡の画面に集中したいのですが、「注射」をすると、患者さんの呼吸状態や生体モニターにも気を配る必要があり、集中力が散漫になる可能性があります（誤診の言い訳にはなりませんが）。

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令和４年（２０２２年）3月号（２７９号）( 7 )（前ページから） 当院では、平成２０（２００８）年４月から、上部消化管内視鏡検査（以後、ごくぼそ胃カメラ）に極細内視鏡を用いた「経鼻胃カメラ」を始めました。八尾市内では、当院が最初に導入しました。
胃カメラを「痛い検査」と思い込んでいる方がおられます。精密検査や早期胃癌の内視鏡治療に使う太いカメラ（直径１０mm以上）と比べると、経鼻カメラは６mm弱で、ずいぶん楽です。
私も実際に自分自身で経鼻で検査をしました。
（左）経口胃カメラ：カメラが舌にあたっただ
けで「オエッ」となることがあり、これが一番しんどいところです。
（右）経鼻胃カメラ：舌に触れないため、「オエッ」はほとんど起こりません。
左のグラフは、２０１０年以降の、当院の胃カメラにおける経口（青線）と経鼻（赤線）の比率の変化を表しています。
経鼻が徐々に増えてきて、昨年では、経口が６９％、経鼻が３１％となっています。
経鼻胃カメラをお勧めしている割には、比率がそれほど高くありません。実は以前から毎年検査を受けているような患者さんたちは「細いカメラで、口から入れてもしんどくないので、今さら鼻からはしたくない」という事情があるからです。
経鼻の方が、局所麻酔に手間がかかるのですが、経口も経鼻も検査費用は同じです。（経口は麻酔に約３分、経鼻では約１０分かかります）
現在、当院で胃カメラをする方法は３つです。
１．注射をせずに口から２．注射をせずに鼻から３．注射をして口から最近では、約２割の方が「注射」をして胃カメラを受けておられますが、実はそのうち３分の２くらいの方は、胃カメラと大腸ファイバーを同じ日に受ける方です。つまり、胃カメラだけのために注射をしている方は、１割以下です。
当院では、超高齢の方を除いては、胃カメラと大腸ファイバーを同じ日に受けていただけます。
大腸ファイバーは、静脈確保（点滴）をしながら鎮静剤や鎮痛剤を投与しますので、いざというときの対応がしやすく、こちらも安心感があります。
八尾市でも、胃カメラで胃がん検診を行っていますが、検診では注射は行いません。検診とは、原則として無症状の方が受けるものなので、注射によって万一のことが起こっては困るからです。
内視鏡検査で起きる医療事故の多くは、注射（鎮静・麻酔）に関連しているのです。

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令和４年（２０２２年）3月号（２７９号）
日本２００名城巡り（７１）２月は元々登城の予定がなく、【１００名城】９９城、【続１００名城】９６城の計１９５城のままで、残り５城です。よほどのことがない限り、２００城制覇は時間の問題ですが、達成したらどうしましょうか？ 実は、再訪したい城や、新たに行きたい城がいくつかあります。
ひろさき（左）【１００名城】弘前城（青森県弘前市）：2018年11月登城。本丸の石垣を修復中のため、本丸の隅にあった天守はひきや「曳屋」によって本丸の内部に移動しています。
天守が元の位置に戻るのは早くて３年後です。次回はぜひ桜の時期に行きたいです。
（右）【１００名城】熊本城（熊本県熊本市）：2017年6月登城。
2016年4月の熊本地震のために、大きな被害を受けました。昨年３月に大小天守の工事は完成して公開されていますが、石垣や櫓の復旧にはかなりかかります。
さんのへ

２００名城以外で、行ってみたい城：三戸城（青森県三戸町）、宇都宮城（栃木県宇都宮市）、
いのはな
く る り
前橋城（群馬県前橋市）、亥鼻城（千葉県千葉市）、久留里城（千葉県君津市）、館山城（千葉さなだほんじょう県館山市）、真田本城（長野県上田市）、勝山城（福井県勝山市）、田中城（静岡県藤枝市）、
かんべ
小山城（静岡県吉田町）、高山城（岐阜県高山市）、西尾城（愛知県西尾市）、神戸城（三重県みなくち鈴鹿市）、水口城（滋賀県甲賀市）、勝龍寺城（京都府長岡京市）、周山城（京都府京都市）、園部城（京都府南丹市）、龍野城（兵庫県たつの市）、日和佐城（徳島県美波町）、川之江城（愛媛県四国中央市）、中村城（高知県四万十市）、秋月城（福岡県朝倉市）、勝本城（長崎県壱岐市）、富岡城（熊本県苓北町）、月山日和城（宮崎県都城市） などです。
3月の登城予定【続１００名城】
かごもり
河後森城（愛媛県北宇和郡松野町）
登城の条件は、下記の二つの条件です。
①大阪府に「緊急事態宣言」が発令されていない。
②目的地に「緊急事態宣言」または「まん延防止等重点措置」が発令されていない。
この基準なら３月の予定は実行可能なのですが、本当に行ってもいいのかどうか検討中です。
（右）２月末時点の都道府県別の登城地図です。
赤は制覇（４４都道府県）、緑は残り１城（兵庫県、愛媛県）、黄は残り３城（新潟県）です。沖縄
県も赤です。 インスタグラム hiroshi_kikuchi1