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ワークショップとはＫＪ法の説明

超高齢社会に必要とされる歯科医師像について
グループ 1
グループ 2
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セッション 1 の報告「セッション 1 超高齢社会に必要とされる歯科医師像は？」グループ 1 北海道医療大学 豊下祥史
セッション１では、KJ 法の説明を受けた後、約１時間に渡り超高齢社会に必要とされる歯科医師を養成する上での歯学教育の問題点についてグループ内で討論を行った。
まず始めに、超高齢社会における歯学教育の問題点を抽出することを目的として、グループのメンバー全員で、思いつく問題点の書き出しを行った。書き出されたすべての問題点は、その問題の性質や類似性によって、「学生の問題」、「教員の問題」、「国家試験の問題」、「カリキュラムの問題」および「その他の問題」に分類された。さらに「カリキュラムの問題」は、「時間やシステムに関するもの」、「教材に関するもの」、「薬剤に関するもの」、「全身に関するもの」
および「介護・訪問に関するもの」の５つの小項目に分類した。
各問題点の概要を以下に記す。
「学生の問題」：学生の質や能力、興味などに関する問題「教員の問題」：教員の数や指導能力など「国家試験の問題」：国家試験と高齢社会との関係、国家試験と学生の関係などに関する問題「カリキュラムの問題」
・時間やシステムに関するもの：教育時間や教育システムの不足などに関する問題
・教材に関するもの：教材の不足などに関する問題
・薬剤に関するもの：臨床薬理学の教育の不足などに関する問題
・全身に関するもの：全身疾患、救急救命処置の理解不足などに関する問題
・介護・訪問に関するもの：介護・訪問についての教育不足などに関する問題「その他の問題」：多業種との連携や治療費、治療期間などに関する問題
次に、これらの分類された項目間の関係を明確にするためそれぞれの関連づけを行った。グループ１では学生を中心に考え、「学生の問題」を中央に配置し、それをサポートする形で「教員の問題」、学生に身近で切実なテーマとして「国家試験の問題」を「学生の問題」の両側に配置した。さらに、その根底を支えるテーマとして「カリキュラムの問題」を底辺に配置することとした。
さらに、分類された項目に対して、２次元展開法を用いて、それぞれの重要度と緊急度について検討を行った。いずれの項目も重要であり、軽視すること14

はできない課題ではあるが、相対的な基準により優先順位をつけることとした。
「国家試験の問題」、「学生の問題」は重要ではあるが、早急に変更することが困難な問題であると判断し、緊急性の低い問題とした。
「その他の問題」は性質の異なる様々な要素が含まれているため、平均をとり緊急度、重要度ともに中等度とした。残りの項目はいずれも緊急度、重要度が高いものと判断したが、その中でも「介護・訪問に関するもの」が重要であると判断した。超高齢社会を迎えるにあたり、高齢者は増加を続け、訪問診療や介護の需要は今後ますます増えることが予想される。しかしながら、現在のところ、訪問診療や介護に関する知識の不足や訪問診療の実際を知らない学生が多く見受けられる。また、実際の訪問診療や介護の現場を訪れる機会をすべての学生に与えるには、時間的な制約、指導する歯科医師の数や受け入れ先の問題などから困難な場合が多い。これらのことから、グループ１では「介護・訪問に関するもの」を最重要課題とした。
最後に、この問題を解決するための対応策について討議した。討論の中では、介護・訪問に関する教材が不足していること、各大学がそれぞれのシステムで介護・訪問に関する教育が行われていること、日本歯科医学会に掲載されている教育基準項目が周知されていないことが問題点として挙げられた。そこで、学生を指導する立場の歯科医師に対し、日本歯科医学会の教育内容の周知徹底を行うこと、また、各大学が統一された基準で教育を行うことができるよう、コンセンサスの得られた、すなわち日本歯科医学会の教育基準項目に準拠した共通の介護・訪問の教育システムを構築することが必要であると考えられた。
さらに、このシステムに則った教材を充実させ、講義、基礎実習、臨床実習に反映させていくこと、さらにこのシステムを理解する教員の増員が急務であるとの結論に至った。

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セッション 1 の報告「セッション 1 超高齢化社会に必要とされる歯科医師像は？」グループ２ 北海道医療大学 草野 薫
「超高齢化社会に必要とされる歯科医師像は？」という与えられた課題について、超高齢化に対する教育が整備され行われていないということ、すなわち未整備の現状であるということを前提に、超高齢化社会に必要とされる歯科医師を育てるための歯学教育の問題点について、ＫＪ法を用い下記の項目についてディスカッションを行った。将来的にこれらの問題を改善するため、Ⅰ.問題手の抽出と整理、問題点の抽出、Ⅱ.問題の優先順位や最優先課題の決定、Ⅲ.
対応策の立案を行った。
まず、Ⅰ.問題点の抽出と整理に関しては、歯学教育の問題点として、学生、教員、実習体系を含めたカリキュラムに関する問題が多く挙げられた。多く取り上げられた学生と教員に関する問題のうち、学生に関するもので最も大きな問題は学生のレベル低下にあると考えた。今日、少子化や大学全入時代の幕開けと共に、歯学部への入学者希望者が減少傾向を示し、結果として基礎的学力に乏しい学生が多くみられるようになり、学生のレベル低下の根源がこれに由来すると考えた。そのようなレベルの低下した学生が歯科大学に入学し、歯科医師国家試験対策など国家試験を中心にしたカリキュラムとなり、歯科大学に求められている実際の社会における、現状やニーズとかけ離れた状態となっている。しかし優れた歯科医師を育てるためのカリキュラムを作成する上で、歯科診療が治療から予防やケアなど、その形態自体が変化し、多様化したこともそのカリキュラム作成を複雑にしている。実際のところ、作成されたカリキュラムを実施する際にも、実習体系が未整理な状態が浮き彫りになる。なかでも診療参加型臨床実習が不足している状況が、これらの状態をさらに悪くすると考えられ、要因として自験可能な患者の不足が背景にあるのも否定できない。
また高齢者や有病者の歯科治療が増え、それぞれリスクを伴う診療が増加し、それらもカリキュラム作成をさらに複雑にする要因となっている。しかしながら高齢者や有病者などに対応する歯学教育が不足している現状もあり、これらは高齢者や有病者を扱う専門の講座が少ないため、各講座からの寄せ集めの教員で教育をする事も少なくない。そのため、講座ごとの系統立つ教育から、縦割りの教育となり、学問体系が複雑で、曖昧になっているのも問題である。これら複雑な環境を対応するべく教員側の問題としては、教員側の専門性、経験が求められているが、全身的な事に関する知識に乏しい状態になっているのも否定できず、教員の質が問われることとなる。ここから推察するに、これまでのレベルの低い学生への対応、国家試験対策、複雑なカリキュラム、実習など、18

教員への負担が大きく、教員の絶対数が足りない現状も見えて来た。
では、これらの問題を改善すべくⅡ.問題の優先順位や最優先課題の決定に関しては、重要度が高いものとして、まず患者背景を知ること、学生の質の改善、インフラ整備があげられるが、緊急度は低いものとし、学問としての高齢者教育の整備と高齢者に対する体系的なカリキュラム作成が、緊急度、重要度、共に高いと位置づけた。次いで教員の質の改善、実習の体系作りをし、教員数を補うという優先順位で課題を挙げた。
Ⅰ.問題点の抽出と整理において、問題点の抽出から、Ⅱ.問題の優先順位や最優先課題の決定後、超高齢化社会に必要とされる歯科医師に対する高齢者教育の問題への対応、Ⅲ.その対応策の立案を行った。対応策として、１）疾病学や心理学など医学的な教育的問題点を改善する。２）本邦における社会保障や高齢者動態、ならびに歯科医師の診療体系の変化についての社会的問題点を改善するという 2 本柱を掲げた。両者共に漠然とした対応策ではあるが、優先順位を考慮し、いずれも山積した問題について、理解させそして体系付けをし、歯学教育を行っていく必要があると考える。しかしながら超高齢化社会に必要とされる歯科医師を育てるための歯学教育の問題点は、前述のように数多く存在するため、まず、学生に対し手厚い歯学教育サポートが必要で、教員の数と質の向上させる必要があると考えられる。直ちに両者を改善することは容易でないため、バーチャルペーシェントや動画を駆使した視覚的素材などの IT 教材による教育を導入し、レベルの低い学生への対応、国家試験対策、複雑なカリキュラム、複雑高度な実習など、あらゆる側面において IT 教材を活用していくことで、手厚い歯学教育サポートに必要な、教員の数と質を補う事ができると結論づけた。

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セッション 1 の報告「セッション 1 超高齢化社会に必要とされる歯科医師像は？」グループ３ 昭和大学 財務部研究助成課 大矢 敦
１．歯科における問題点①在宅歯科診療の整備不足
・在宅診療を行っている歯科医師が少ない。
・歯科医と社会のつながりの問題について。特に介護士との連携について。
・歯科医療と福祉との結びつきが弱い。
・在宅での歯科衛生士の場が少ない。
②教育の問題・受けた教育が臨床の場に結びついていない。
・口腔健康寿命を増大させるための教育システムがない。
・専門診療医の育成システムは確立しているがプライマリーケア医の育成システムがない。
・臨床実習と卒後臨床研修の間にブランクがあり慣れるまでに時間を要する。
③全身疾患の理解・認知症高齢者の対応ができない。
・患者の問診票以外からだけでない病態の読み方。
・患者の既往歴の把握。
・発作を起こした時の対応。
・高齢者の心身の特徴を十分には理解していない。
④コミュニケーション不足
・歯科医療の必要性(大切さ)を伝える手段に乏しい。
・患者とのコミュニケーションが上手くできず主訴を引き出せない。
⑤口腔ケアに嚥下の問題把握不足
・がん患者に対する専門的な「口腔ケア」の対応ができない。
・単なる「ブラッシング」ではない。専門的な「口腔ケア」の知識が足りない。
⑥歯科医の倫理の問題
・自分さえよければ良いという地域社会での貢献について考えていない歯科医師が増えている。
・高齢者の気持ちを理解する。
・患者を「ヒト」ではなく「人」としてみる。
⑦患者側の問題・高齢患者の治療の優先順位がどうしても最後になっている。
・患者が超高齢社会の歯科ニーズを把握していない。
・歯科医療の内容を高齢者が理解していない。
⑧他医療領域との連携不足
・プライマリーケア医から病院歯科への連携システムの確立
・健康保険制度の問題。
・内科医との連携の取り方。
・医科との連携が少ない。
⑨患者中心の医療になっていない
・高齢者の治療のゴールがわかりにくい。
・プライマリーケア医が包括的に患者を診るためのインターフェースが必要。

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２．問題点の重要度・緊急度
重要度
④
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⑥② ①
③
⑨⑦
⑤

緊急度
①在宅歯科診療の整備不足②教育の問題③全身疾患の理解④コミュニケーション不足⑤口腔ケアに嚥下の問題把握不足⑥歯科医の倫理の問題⑦患者側の問題⑧他医療領域との連携不足⑨患者中心の医療になっていない
３．問題点への対応：在宅訪問診療を中心とした地域医療連携対応策①在宅診療にメリットのある法の整備②チーム医療の意識を広める③衛生士の教育と活用④連携医療システムの確立（行政を含む）⑤医科へ歯科の重要性の理解を促進⑥生活者の健康支援意識の促進

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セッション 1 の報告「セッション 1 超高齢化社会に必要とされる歯科医師像は？」グループ４ 北海道医療大学 歳桃 淳
グループ 4 では KJ 法を用いて本テーマについて検討することにより、「高齢者特徴・心理の理解」、「高齢者疾患の理解・病態に対する対応の理解」、「コミュニケーション」、「医療制度の理解」、「病診連携」、「教育（学生に関して）」、「教育（教官に関して）」としてグループ化することで、7 つの問題点を抽出することができた。
これらを 2 次元展開し、その問題点における緊急度と重要度を議論した。その結果、「高齢者疾患の理解・病態に対する対応の理解」と「高齢者の特徴・心理の理解」の 2 つを、超高齢化社会に必要とされる歯科医師像を構成し、かつ最重要課題と捉え、この 2 点を歯科医師となる学生へ育むための具体的対応策として検討に入っている。
具体的対応策を考える際、具体的対策案としてできることについて思いつくことを挙げ、KJ 法を用いグループ化し検討した。この作業により見えてきたことは、「机上で学ぶこと（講義）」と「実体験で学ぶ（身につく）こと（実習）」という学ぶ場面における 2 つの視点（学びの場）である。

超高齢化社会へ対応する講義（1 つ目の視点）として、診療室での治療と在宅での治療について触れることや、医科との連携を意識した教育を行うこと、現場の方からの意見をもとに実際にある疾患を調べたうえで、教育カリキュラム26

に反映させるという意見が出された。
超高齢化社会へ対応する実習（2 つ目の視点）として、介護体験を通じて高齢者と接する場を設けることや、高齢者施設での訪問診療に立ち会わせることを通して高齢者の実際の姿を把握する機会を設けることが案として話し合われた。
特に田舎での訪問診療、都会型の訪問医療の知識共有のための IT 利用が有効と考えられる。また、高齢者体験ツールを用い、老眼などを高齢者の立場を疑似体験することが提案された。
国家試験があることにより講義と実習が分断されてしまうという現実がある。
しかし、学生を育てるうえで、講義のみ、実習のみといったどちらかにウエイトを置き、偏った指導を行うことはできない。今回考えた内容を、講義と実習を学生が理解できる最適な時期に行い、かつ、一貫した教育を通して歯科医師を育てていくことが望ましいと考えるに至った。

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