高齢がん患者への緩和ケア
がん化学療法看護認定看護師
小清水 浩子

本日の内容1. 青森県の高齢者の現状
2. 高齢がん患者のアドヒアランスと意思決定支援
3. 高齢がん患者のアドバンスケアプランニング
4. 当院の緩和ケアの取り組み

青森県の人口に対する高齢者の割合
123万7984人
男性：58万3402人

女性：65万4582人

65歳以上人口の割合33.7%

青森県の65才以上割合ランキング
順位
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
1920

自治体名
今別町
新郷村
外ヶ浜町
深浦町
佐井村
田子町
鰺ヶ沢町
西目屋村
大鰐町
三戸町
中泊町
蓬田村
風間浦村
南部町
横浜町
七戸町
五戸町
平内町
つがる市
鶴田町

65才以上割合

65才以
上

総数

2010年

2010年(A)2010年(B)

1,420 人
1,160 人2,819 人3,769 人893 人2,164 人3,948 人544 人3,680 人3,766 人4,209 人1,067 人765 人6,136 人1,507 人5,152 人5,695 人3,718 人
11,183 人
4,257 人3,217 人2,851 人7,089 人9,691 人2,422 人6,175 人11,449 人
1,594 人10,978 人
11,299 人
12,743 人
3,271 人2,463 人19,853 人
4,881 人16,759 人
18,712 人
12,361 人
37,243 人
14,270 人

44.14%
40.69%
39.77%
38.89%
36.87%
35.04%
34.48%
34.15%
33.52%
33.33%
33.03%
32.62%
31.06%
30.92%
30.89%
30.75%
30.44%
30.08%
30.03%
29.83%

21
222324
25
26
27
28
2930
3132
33
34
35
36
37
38
3940

東北町
板柳町
野辺地町
六戸町
田舎館村
平川市
五所川原市
東通村
藤崎町
弘前市
黒石市
むつ市
十和田市
大間町
青森市
八戸市
階上町
おいらせ町
三沢市
六ヶ所村

29.69%
29.42%
29.23%
28.54%
28.42%
27.81%
27.77%
27.51%
27.48%
25.58%
25.38%
25.38%
24.70%
23.86%
23.70%
23.24%
21.79%
20.91%
20.42%
20.21%

5,668 人 19,106 人
4,478 人 15,227 人
4,166 人 14,314 人
2,921 人 10,241 人
2,317 人
8,153 人9,391 人 33,764 人
16,226 人 58,421 人
1,995 人7,252 人4,402 人 16,021 人
46,401 人 183,473 人
9,150 人 36,132 人
15,414 人 61,066 人
16,294 人 66,110 人
1,513 人6,340 人70,690 人 299,520 人
55,030 人 237,615 人
3,189 人 14,699 人
5,055 人 24,211 人
8,381 人 41,258 人
2,235 人 11,095 人

65歳以上人口の約6人に1人が、一人で暮らしている• 男女別にみると男性が2万2715人、女性が4万9037人で女性が男性の約2倍となっている• 65歳以上の男性のうち約7.5人に一人、65歳以上の女性のうち約5人に1人が一人暮らしとなっている• また、老人ホーム等に居住する「社会施設入所者」は、2万8731人、「病院・療養所の入所者」は4478人となっている

要介護者等と同居の主な介護者の年齢組
み合わせ別の割合の年次推移

厚生労働省：2019年国民生活基礎調査の概況、2020.p26

当院の高齢がん患者の割合
Ｒ３年度①入院実患者（全数）② ①のうち65歳以上の患者③ ①のうち65歳以上 がん患者

人数4149人
2936人

割合
70.8%

591人

14.2%

高齢者のがん薬物療法ガイドライン（2019/7/23）
日本臨床腫瘍学会 ・ 日本癌治療学会
アドヒアランスとは「患者が積極的に治療方針の決定に参加し、その決定に従って治療を受けること」

高齢がん患者のアドヒアランス• 高齢がん患者が自律的に意思決定し、医療者と協働していくプロセスを包含している• アドヒアランスを高める看護のアウトカムは患者のQOLを向上すること• ACP（アドバンス・ケア・プランニング）にもつながる高齢者のアドヒアランスの影響要因
疾患

保健医療サポート

高齢者
自身

社会背景

処方

高齢者のアドヒアランスのバリアの特徴• 認知機能の低下• 認知機能障害⇒手段的日常生活動作（IADL）の低下⇒日常生活を営む上での支援の必要性
スクリーニングテスト検査⇒ミニメンタルステート検査（MMSE）

患者から協力が得られるような人間関係を形成する
不安を取り除くよう心掛ける高齢者の疾患及び障害による生活機能の変化と看護展開の考え方
生活機能・生活機能が変化しつつも、望んでいる暮らしに近づける支援
・体調の変化の徴候を捉える観察

ADL自立

・体調の回復に向けた支援
・生活リズムの変調に対する支援

ADL一部
介助

ADL全介助年齢

人生の最終段階を見据えた高齢者の捉え方と意思決定支援
定義

将来の医療・ケアについて、本人を人として尊重した意思決定の実現を支援するプロセス

目標

本人の意向に沿った、本人らしい人生の最終段階における医療・ケアを実現し、本人が最後まで尊厳をもって人生をまっとうすることができるよう支援すること開始時期 多くは医療・ケアを受けるようになったときであり、年齢は問わない
対象者
場を問わず医療・ケアを受けるすべての人
実践者
本人や家族、本人に関わる多職種の医療・ケア提供者
日本老年医学会倫理委員会「エンドオブライフに関する小委員会」（2019）高齢者におけるACP
高齢者の状態像

疾患のステージ

医療ケアが必要な状態

要介護度５

嚥下障害
体重減少

言語による非言語による意思表示困難

意思表示困難死

人生の最終段階（終末期）

日々の対話を積み重ねて医療・ケアにおける意思決定支援を行い、その延長線上に人生の最終段階の医療・ケアがある

緩和ケア（WHO,2002）• 緩和ケアとは、生命を脅かす病に関連する問題に直面している患者とその家族のQOLを、痛みやその他の身体的・心理社会的・スピリチュアルな問題を早期に見出し的確に評価を行い対応することで、苦痛を予防し和らげることを通して向上させるアプローチである。
• 例）がん医療の場合

がん治療

緩和ケア
診断

グリーフケア死亡

グリーフ（深い悲しみ）のケア
家族のトータルペイン「お別れ」の満足・不満足
満足４８％
不満４７％
だいたい4年半まで気になっている

はじめて学ぶグリーフケア（第2版）

11月30日がいい看取り・看取られで「人生会議の日」

当院の緩和ケアの取り組み

がん診療センター総合受付がん相談支援窓口

臨床心理士によるがんカウンセリング

緩和ケアチームの活動• 週1回の緩和ケアカンファレンスと病棟ラウンド• 緩和ケアリンクナースによるセクションでの苦痛のスクリーニングの実施
・オンライン面会の準備• ACPのフロー、リーフレット作成• 私の気落ちの確認用紙作成

高齢者の尊厳ある生を支える
エンドオブライフケアの仕組みづくり• 多職種カンファレンス
週1回の退院支援カンファレンスにリハビリスタッフも参加
患者中心のリハビリの目標設定と共有
・退院前合同医師
介護
介護
看護
福祉カンファレンス
看護師
福祉士
師士

MSW

患者

理学療法士

家族

作業療法士

薬剤師
管理栄養士

言語聴覚士

あなたの希望を尊重した治療・ケアを受けるために

アドバンス・ケア・プランニングとは人はそれぞれ人生観や思いに基づく人生設計を持って将来のことを考えています。それは、医療についても同じことが言えます。これから受ける医療やケアについて、あなたの考えを家族や医療者と話し合って「私の気持ちの確認用紙」として文書に残すことで、あなたの希望や思いが医療やケアに反映されるでしょう。その手順をア
ドバンス・ケア・プランニング（Advance CarePlanning：ACP）と呼んでいます。

あなたの今の希望について考えてみませんか？

自分の希望を伝えておくことについて●人はだれでも、いつでも、命にかかわるような大きな病気にかかったり、ケガをしたりして、命の危険が迫った状態になる可能性があります。
●命の危険が迫った状態になると、約4分の３の方が、これからの治療やケアについて決めたり、人に伝えたりすることができなくなるといわれています。
●治療やケアに関するあなたの考えを、あなたの大切な人や医療者などと共有しておくことで、あなたの希望に沿った治療やケアを受けられる可能性が高くなります。

アドバンス・ケア・プランニング（ACP）/
人生会議
万が一のときに備えて、あなたの大切にしていることや、どのような医療やケアを望んでいるかについて、自分自身で考えたり、あなたの信頼する人たちと話し合ったりすることを「アドバンス・ケア・ プランニングーこれからの治療やケアに関する話し合い（愛称：人生会議）」といいます。
これらの話し合いは、もしもの時に、あなたの信頼する人が、あなたの代わりに治療やケアについて難しい決断をする
場合、重要な助けとなります。

Step 1

希望や思いについて考えてみましょう

あなたの生活で大切にしたい思いを考え、伝えておくことで、あなたの希望に沿った治療・ケアを受けられる可能性が高くなります。

Step 2

健康・治療について考えてみましょう

Step 3

あなたの代わりに伝えてくれる人について

Step 4

希望や思いを文章にしましょう

病気についての情報をどのくらい知りたいか、どのような治療を受けたいか、人によって希望はさまざまです。
あなたの希望や思いを考えてみましょう。
例えば・・・・■私は、詳しい病状説明は受けたくありません。
■私の希望は、治療の結果、どのような状態で療養を続けることになっても、病気と闘って一日でも長く生きることです。
■私の願いは、自分の望む生活ができることを目指して、苦痛をとることに焦点を当てた治療をしてもらうことです。
■どのような状況であっても、延命につながるだけの蘇生術や集中治療などの処置は避けたいと思っています。

あなた自身で意思決定できなくなった時、あなたに代わって意思を伝えてくれる人（代理人）がいれば、あなたの希望を伝えてもらうことができます。家族でも親しい友人でも構いませんが、信頼して任せることができる人がよいでしょう。
その人に、あなたの希望や思いを伝えておきましょう。

希望や思いは時間とともに変化したり、健康状態によって変わってくる可能性があります。その都度変えてもらって構いません。
青森労災病院 緩和ケアチーム

私の気持ちの確認用紙
もしものときのために、あなたが大切にしたいと思うこと、治療や生活への希望などを教えてください。気持ちや考えは変わってもかまいません。以下のアンケートにお答えいただきながら、今のあなたの希望や思いを整理してみましょう。
Step1

あなたの希望や思いについて教えてください

あなたが大切にしたいことは何ですか？（いくつ選んでも結構です）□ 楽しみや喜びにつながることがあること□ 家族や友人と十分に時間を過ごせること□ 身の回りのことが自分でできること□ 落ち着いた環境で過ごせること□ 人として大切にされること□ 人生をまっとうしたと感じること□ 社会や家族で役割が果たせること□ 望んだ場所で過ごせること□ 痛みや苦しみが少なく過ごせること□ 納得いくまで十分な治療を受けること□ 自然に近い形で過ごすこと□ 人の迷惑にならないこと□ 先々に起こることを詳しく知っておくこと□ 大切な人に伝えたいことを伝えること□ 他人に弱った姿を見せないこと□ 病気や死を意識せずに過ごすこと□ 生きていることに価値を感じられること□ 信仰に支えられること□ その他（Step２

あなたの健康・治療についての考えを教えてください）緩和ケアの実際①
低残渣食へ変更便が残っている時は浣腸• Aさん 80代男性• 前立腺がん• 化学放射線治療37回
自立歩行に• 認知機能問題なし
不安あり• 放射線治療前にスペーサー留置• 毎日の照射は膀胱に尿をため、便はない状態にする必要がある・リハビリ開始
・自宅退院

浣腸をすると排尿もしてしまう
自宅へ帰りたい緩和ケアの実際②

会いたい人に合わせたい

出来るだけ
家で看たい

• Bさん 70代女性
好きな物を• 膀胱がん
食べさせたい• 化学放射線治療35回• 化学療法の副作用で血小板減少により中止• コロナ感染症によりコロナ病棟に入院• コロナ感染症の治療と輸血• 自宅療養へ向けて退院支援看護師とカンファレンス• 自宅へ退院

法事の仕方を教えておきたい

娘や孫に迷惑かけたくない2025年まであと少し参考文献・引用文献• 最新老年看護学 第3版 日本看護協会出版会 2021年• 生活機能からみた老年看護過程 第4版医学書院 2020年• がん看護 南江堂 2022年vol.27 No.7
• 高齢者のがん薬物療法ガイドライン日本臨床腫瘍学会/日本癌治療学会
南江堂 2019年• 池永昌之 ACPアドバンス・ケア・プランニング実践ガイド 中央法規 2020年• がん医療における患者-医療者間のコミュケーションガイドライン
金原出版株式会社 2022年版• 宮林幸江 はじめて学ぶグリーフケア第2版 日本看護協会出版会2022年

ご清聴ありがとうございました