2020年2月

Ｎｏ.171

ホームドクター通信
当院からのお知らせ

対症療法+安静。つまり、軽症の場合自宅で療養し2月になりました。日も少し長くなりました。てください。
今年は暖冬でしたが、時々寒い日があります。
PCR検査は軽症の方にはしません。病院は受診しインフルエンザは少し下火になり、花粉症の季節が ても重症化のリスクは変わらないとされています。
到来しているようです。
しかし、インフルエンザが疑われる場合は悩ましい
現在の話題は何といっても新型コロナウィルス肺炎 ですね。突然の高熱は病院に受診してもいいかもしです。連日トップニュースで報道されています。
れません。コロナウィルスの場合は倦怠感、咳、各種イベントの中止、休校など報道されています。 37.5度程度の発熱が多いようです。
医療業界でも影響は甚大であり、各地で研究会や学会の中止が発表されているだけでなく、マスク不足 コロナウィルス感染者との接触のあった方で次の症も深刻で、検査・治療体制の構築も切迫した問題で 状がある方は「帰国者・接触者相談センター」にごす。少し概説してみます。
相談ください。
新型コロナウィルス肺炎
風邪の症状や37.5℃以上の発熱が４日以上続いて中国武漢で発生した新型コロナウィルス性肺炎CO いる（解熱剤を飲み続けなければならないときを含VID-19は、連日報道されているように、急激な勢 みます）、強いだるさ（倦怠感）や息苦しさ（呼吸いで感染者数が増加し、海外にも広がっています。 困難）がある。
国内では指定感染症に指定され、WHOは緊急事態 ※ 高齢者や基礎疾患等のある方は、上の状態が2日宣言を出して対策が取られていますが、現時点では 程度続く場合この地域の帰国者・接触者相談センタ
まだ感染が拡大する傾向にあります。
ーは和泉保健所 0725-41-1342です。
2月26日現在、国内感染者は178例、うち死亡者 ここで新型コロナウイルスへの感染を疑われた場合3例、クルーズ船の感染者705名、死亡者4名、海 は、センターから帰国者・接触者外来へ案内されま
外では患者数79391人、死亡者数2696人と報告 す。この地域ではりんくう総合医療センターになるされています。と思います。直接医療機関を受診することは避け、PCR検査開始後、大阪府では多数の検査を実施し まずは帰国者・接触者相談センターにご相談くださていますが、陽性例は初期のバスガイドさん1例の い、と重ねてお願いしておきます。
みです。PCR検査をどこまで信頼できるか、現状 新型コロナウィルスに感染するとどうなるか？
はどうか、軽症または無症状の保有者が潜んでいる 多くの人、約80％は風邪症状のみ、7日くらいでのか、まだはっきりと言えないところがあります。 自然に抗体ができて治癒します。
今、非常に気になる発表をしていました。
20％が重症化、新型肺炎になります。
大阪府で唯一の感染陽性者だった女性が、一旦陰性 強い風邪症状や発熱が4日以上続く、または強い倦化して退院していたのに、再度症状が出たので再検 怠感や呼吸困難が生じる場合はPCR検査を行い、査したところ陽性化していたとのことです。
陽性であれば新型肺炎として入院加療を行います。
検査精度以下の少量ウィルスによる持続感染(再燃) ただしコロナウィルスに対しては現在のところインか変異ウィルスによる再感染の可能性があります。 フルエンザのような有効な治療薬はありません。
一番厄介なのが、軽症・無症候のCOVID-19陽性 人工呼吸、人工心肺などで、生命をつなぎ、回復を者が動き回って、多くの人にコロナウィルス感染を 待つことになります。全体の死亡率は2％ですが、おこさせてしまうことです。
80代の高齢者の死亡率は約15％です。
一般的な状況における感染経路は飛沫感染、接触感 抵抗力の弱った80代の要介護高齢者は特に注意が染と考えられています。
必要です。治療法は現在ありませんが、有効かもし政府は2月25日新型コロナウイルス感染症対策の れない、という薬は数種類報告されています。
基本方針を発表しました。
アビガン、カレトラ、レムデシビルという薬です。
手洗い、咳エチケット等の一般感染対策の徹底・発 アビガンはインフルエンザの薬です。カレトラはエ熱等の風邪症状が見られる場合の休暇取得、外出の イズの薬、レムデシビルはエボラ出血熱の治療に使自粛、イベントの自粛等の呼びかけなどが記載され われた治験薬で、動物実験ではSARSやMERSの治ています。また、感染への不安から帰国者・接触者 療効果も報告されています。
相談センターへの相談なしに医療機関を受診するこ 詳細はわかりませんが、発症後1週間程度で劇症化とは、かえって感染するリスクを高めることになる する例などで、一部の医療機関では使用が始まってので、控えるように提言されています。
いるようです。3月にはレムデシビルの国際医師主コロナウィルス患者と濃厚接触があっても、コロナ 導治験が予定されています。
ウィルス感染症が疑われる場合、最初は風邪として 早く終息してほしいですね。

特 集：高血圧
血圧とは心臓から送り出された血液が動脈の内壁を 家庭血圧は原則朝（起きてすぐトイレに行ったあとくらい、食事・薬服用の前）と夜寝る前に測り押す力のことです。
血圧は体のすべての血管にありますが、普通は上腕 ます。
家庭血圧の評価は朝測定値7日間、夜測定値7日間動脈の圧力を測定して評価します。
血圧の値は心臓から押し出される血液量（心拍出量 （いずれも少なくとも5日間）で判定します。
）と、血管が収縮して血流が妨げられる末梢の血管 手首で測る血圧計は推奨されていません。
しかし、上腕が極めて太くて短い肥満者において抵抗、血管の弾力によって決まります。
また血圧は、腎臓や神経系、内分泌系、血管内皮か は上腕の圧迫が困難になる場合もあることから、らの物質など、多くの因子によって調整されていま 手首血圧計の使用も考慮するとなっています。
す。食塩も重要です。
血圧は常に変動し、通常は朝の目覚めとともに上昇 高血圧の診断し、日中は高く、夜間・睡眠中は低くなります。 診察時血圧が140/90mmHg以上を高血圧とします（家庭血圧は135/85ｍｍHg以上）。
また、冬は夏より高くなります。
心臓は収縮と拡張を繰り返して血液を送り出してい 正常血圧は診察時血圧で、収縮期120mmHg未満
るので、動脈の中の血圧は心臓の収縮、拡張に応じ 、拡張期80mmHg未満です。
また、正常から140/90mmHgの高血圧までのて上がったり下がったりします。
動脈の血圧が心臓の収縮により最高に達したときの 10きざみで、正常高値血圧、高値血圧と呼んでい値が最高血圧・収縮期血圧、心臓の拡張により最低 ます。140/90ｍｍHg 以上の高血圧もⅠ度からに達したときの値が最低血圧・拡張期血圧です。 Ⅲ度まで区分されています。
私は患者さんには上の血圧、下の血圧と言っています。
わが国の高血圧患者数は約4300万人と推定されています。非常に多いです。
2016年の国民健康・栄養調査によると、わが国の高血圧有病率（収縮期血圧140mmHg以上または拡張期血圧90mmHg以上、または降圧剤服用中）は、40-74歳で男性60％、女性41％、75歳以上
では男性74％、女性77％となっています。
また、高血圧の人のうち3100万人が管理不良と言われています。
このうち、自らの高血圧を認識していない人は1400万人、認識しているが管理不良の人は450万人 高血圧管理計画、薬物治療を受けているが管理不良の人が1250万 投薬前の診察時、血圧レベル別、それに合併症、併存症の有無でリスクを評価し、管理計画を設定人と推定されています。
します。
リスクは無しが第一層、65歳以上・男性・喫煙・高血圧がなぜ悪いか？
血圧が高い状態が続くと、血管にいつも強い圧力が 脂質異常症のいずれかがある場合は第二層、脳心かかることで血管の壁は傷つき、次第に厚く硬くな 血管病既往・非弁膜症性心房細動・糖尿病・蛋白ります（動脈硬化）。この動脈硬化は、細い血管に 尿のある慢性腎臓病・第二層の危険因子３つ以上も太い血管にも起こり、進行すると様々な合併症を を第三層とします。
引き起こし、脳卒中や心筋梗塞、腎臓病など命に関 血圧分類とリスク層を合わせて低リスク、中等度リスク、高リスクを判定します。
わる重大な病気の原因となります。
高血圧そのもので症状はほとんど無いです。
しかしそのまま放置すると、重大な病気を助長し、ある日とつぜん生命を脅かしてしまうサイレント・キラー（沈黙の殺し屋）それが高血圧です。
血圧の測り方
診察時血圧も家庭血圧も上腕で測るタイプの血圧計で、一回の測定につき2回測って、平均値をその機会の血圧値とします。

特 集：高血圧
診察室血圧が180/110以上、第三層の危険因子
生活習慣の修正のある人はそれだけで高リスクと判定されます。 生活習慣の修正は高血圧予防や降圧薬開始前のみな正常血圧(120/80未満)の場合、適切な生活習慣 らず、降圧薬開始後も必要です。の推奨をして、一年後に再評価します。
1.食塩制限：食塩の過剰摂取が血圧上昇と関連する正常高値血圧(120-129/80未満)の場合、生活 ことは既に証明されています。
習慣の修正を行い、3-6ヵ月後に再評価します。 今回のガイドラインでは、減塩目標値は一日6ｇ未高値血圧（130-139/80-89）の場合、生活習 満とされています。
慣の修正/非薬物療法で、低・中リスクの場合は3 日本人の一日食塩摂取量は約10ｇと推定されていヵ月後に再評価、十分な降圧がなければ、生活習 て、大分以前に比べて減ったもののまだ高いです。
慣の修正/非薬物療法の強化で経過観察・高血圧に 食塩摂取量は尿検査でわかります。
なっていれば薬物療法を検討します。
正確に知るには、一日蓄尿をしてその中の10cc程高リスクの場合は1 ヵ月後に再評価、降圧がなけ 度を検査に出します。
れば、生活習慣の修正・非薬物療法の強化をして 随時尿でも24時間蓄尿に比べると精度は落ちます、薬物療法を開始します。
がわかります。
高血圧（140/90以上）の方で高リスクの人はた 簡便な検査法として、今回のガイドラインでも推奨
だちに薬物療法を開始します。
されています。
低・中等リスクの場合、一ヵ月後に再評価、十分 2.野菜果物の積極的摂取：野菜果物に多く含まれるな降圧が得られなければ、生活習慣の修正・非薬 カリウムが血圧低下に有効に働くことから推奨され物療法の強化とともに薬物療法を開始します。ています。
カリウム摂取目標値は一日3000mg。
現在日本人の平均摂取量は2300mg前後なので、更なる野菜・果物の摂取が推奨されています。
3.適正体重の維持：身長と体重から算出されるＢMIで25を超えないように。標準はBMI22です。
肥満者は正常体重者と比べ、約2～3倍多く高血圧症にかかります。
肥満の人は過食のために、塩分も摂りすぎる傾向にあること。過食によりインスリンが多く分泌され、交感神経系が刺激され、血中にカテコールアミン（ドーパミン、ノルアドレナリン、アドレナリン）が放出されます。
降圧目標
カテコールアミンは末梢血管を収縮させる働きがあ
診察室血圧：130/80、家庭血圧：125/75です るため、血圧が上昇すると考えられています。
75歳以上の高齢者、血圧をあまり下げてはいけな 4.運動：有酸素持久性動的運動療法により血圧が下い主要血管に狭窄のある脳血管障害、蛋白尿陰性 がることが示されています。の慢性腎臓病患者は診察時血圧140/90未満、家 速歩、ステップ運動、スロージョギング、ランニン
庭血圧135/85未満が目標です。
グのような運動で、運動強度はややきつい、と感じ
蛋白尿陰性の慢性腎臓病患者は腎血流が低下して る程度が推奨されています。
いることが多いので、あまり血圧を下げないほう 5.節酒：アルコール制限で、1-2週で降圧が認めらがいいのだそうです。
れます。高血圧の管理においては、エタノールで男主要血管に狭窄の無い脳血管障害患者、冠動脈疾 性20-30ml（おおよそ日本酒1合、ビール中瓶一患患者、蛋白尿陽性の慢性腎臓病患者、糖尿病患 本、焼酎半合、ワイン2杯に相当）／日以下、女性者、抗血栓薬服用中の方も降圧目標は診察室血圧 は10-20ml/日以下が勧められています。
：130/80、家庭血圧：125/75です。
6.禁煙：1本のタバコで15分以上持続する血圧上昇
75歳以上の高齢者の方でも忍容性があれば、診察 が示されています。
室血圧：130/80、家庭血圧：125/75を目指し 喫煙の急性効果として、交感神経活動の亢進、血管ます。
収縮が認められ、長期の喫煙では動脈硬化が報告さ
フレイル高齢者や要介護状態にある高齢者の降圧 れています。
目標は、個別に判断します。
エンドオブライフにある高齢者では、予後改善を その他の生活習慣の改正として、寒冷を避ける、ス目的とした降圧剤の適応はなく、中止も積極的に トレスを避ける、よく睡眠をとる、排便時力まない考慮します。
（便秘しないよう）などがあげられています。

かかりつけ患者さん募集中
最近の医療は病気の診療だけではなく、病気の予防、早期発見、初期治療に重点が置かれています。

かかりつけ患者になるには？

そのためには、「かかりつけ医」として日常的に気軽に診慢性疾患をお持ちで、１～３カ月に一度は当院に定期的療や健康診断を受けることができる医院を目指すことがに受診される方のうち、下記の項目に同意していただけ大切だと考えます。

る方です。（薬の処方日数により受診間隔は個人差があり当院では「かかりつけ患者」として下記に同意していたます）

だける方を募集しています。興味がございましたらスタッ●現在他の内科診療所に定期受診されていないことフまでお尋ねください。

( 病院の専門科・専門科の診療所受診は除く )●他院受診のデータを当院で管理させて下さること何をしてくれるの？
●慢性疾患に対しては診療ガイドラインに沿った一般的●既往歴、家族歴などあらゆる情報を当院に教えていた
だけること ( 他に職業歴・予防接種歴・生活パターン・な指導・治療を行います。

家族構成・趣味・嗜好・服用薬・ 服用健康食品・受診病院・うまく管理できないときは専門医紹介し、治療方針を整骨院などの施設受診など )たてています。
●頻回に診させていただくことにより、重大な疾病の早期発見に努めます。
●何でも気軽に相談できる雰囲気づくりに努めます。
●守秘義務は守りますが、かかりつけ患者さんの情報をできるだけ把握する様努めます。
●診療内容はわかりやすく説明しますが、その他に診療ノート ( 私のカルテ ) を発行します。
●急変時・救急受診が必要な際には当院に連絡下さい。

●主治医意見書を当院で作成すること●他の病院、診療所を受診される場合、当院の紹介状を持参してくださること●身体で何か異常が起こればまず当院に相談してくださること。
以上を納得され、書面にサインしていただける方を当院のかかりつけ患者として登録させていただきます。
現在のところ、何かあれば当院に受診される方、住民検診などを当院で受ける方はかかりつけ患者の範疇にはい搬送先への連絡・紹介状の用意を速やかに行います。

れていません。風邪をひいたら、今回はあそこの診療所、24 時間対応です。

次回は○○病院という方もご遠慮いただいています。

●他院受診が必要な場合は患者さんに最も適した病院をかかりつけ患者になって総合的に管理してほしいと思わ紹介します。

れた方がいらっしゃいましたらお気軽にスタッフまでお紹介先確保のための情報収集はいつもしております。

声をおかけ下さい。

編集後記
へん
編集後記
★院内報について★
ある方から、患者さん疾患説明用リーフレットを作るほうがよい、と進言されたので作ることにしました。
出来たら待合にも置いておきますし、初めてその疾患の方が来られたら、説明用パンフレットとして渡す予定です。
ありふれた疾患から書いていきますので、一回目の今回は高血圧について書きます。
来月は脂質異常症、4月は糖尿病の予定です。
内容を院内報として掲載します。
今回の高血圧は昨年5月に書いた内容とかなり似た内容になりますが、ご容赦ください。

2020年 2 月

No.171

ホームドクター通信発行責任者
編集者

院長

真嶋 敏光

中塚 美里

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医療法人真嶋医院

大阪府泉北郡忠岡町忠岡東 1-15-17
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2月29日土曜日、都合により休診します。
夜の診察が火曜日、金曜日だけとなっています。
ご迷惑をおかけしますが、よろしくお願いします。

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