2015 年 11 月No.120

ホームドクター通信
当院からのお知らせ
もう 11 月になってしまいました。
毎年思うことですが、月日のたつのは早い。今年も残すとこ
ろあと 2 カ月。年賀はがき、来年のカレンダー購入しました。
町はクリスマスムードです。USJ やハルカス、グランフロントなどきらびやかなクリスマス装飾がテレビで流れています。泉大津の駅前も綺麗にクリスマス装飾されてますね。
寒暖の差がまだ激しいので、体調には十分注意して年末年始を迎えるようにしてください。冬を迎え段々寒くなります。
インフルエンザ・風邪予防の対策をしてください。
一番は手洗い、マスク。次にうがいです。人込みをさけることも大切です。身体は保温につとめてください。
インフルエンザ予防接種を行っています。
１回 3000 円、２回目は 2500 円、忠岡町在住の 65 歳以上の方は 1000 円です。
インフルエンザワクチンは打てば必ず発症がおさえられるというワクチンではありません。その役割はかかりにくくすることと、かかっても免疫があるために重症化しないことです。ワクチン接種により死亡者や重症者を減らすことが期待されています。ワクチンの予防効果持続期間はおよそ 5カ月と推定されています。
私事ですが、事故に遭ったのが平成 25 年の 11 月 11 日でしたで、もう 2 年たつことになります。事故後一ヶ月は松葉杖生活だったなと思い出すこともあります。
足の手術後はプレートはまだ入っており、運動時に多少の違和感はありますが、激痛といったものはなく、10ｋｍ程度のランニングは可能です。今年の泉州マラソンは 29 ㎞で右下腿（手術したのと反対側）の肉離れのため、棄権してしまいました。もうフルマラソンは無理かなと思っていますが。懲りずにまた泉州マラソンにエントリーしてしまいました。あまり長距離の練習をしていないので、ちょっと不安があります。まだ時間があるので、少しずつ調整していきたいと思っています。
ｉＰＳ移植に安全基準作りへ
ｉＰＳ細胞などを使った再生医療の臨床研究で、厚生労働省は、移植する細胞の安全性の評価基準を作ることを決めました。
ｉＰＳ細胞は医療への応用が期待されていますが、これまで安全性の判断などに基準ありませんでした。
11 月 18 日に開かれた部会で研究班が設置されました。
ｉＰＳ細胞は、血液や皮膚の細胞に外部から遺伝子を入れて作る細胞で、細胞にもともと遺伝子変異があったり、作製の途中で変異が起きたりする可能性があります。
遺伝子変異は移植後に腫瘍やがんにつながる危険性があるが、どんな変異が影響するかについて科学的なデータが乏しく、安全性を評価する明確な基準はありませんでした。
理化学研究所のグループは昨年９月、ｉＰＳ細胞から作った網膜組織を移植する世界初の手術を実施しました。術後は良好な経過をたどっています。しかし、２例目の患者では用いる組織の細胞に遺伝子変異が見つかり、移植を見送ったそうです。理研は 10 月に、網膜組織は腫瘍になりにくく、動物実験で異常はなかったなどとし、「移植に使っても全く問題ないと考えているが、安全性にいろいろな考え方があり、混乱している」と会見で話されています。
このような経緯を経て安全基準が作成されるようです。国が安全基準を示すことで、iPS 細胞の臨床研究が加速されることを期待しています。
塩分摂取量
当院でも、高血圧の方に尿検査で塩分摂取量を測定しています。日本人の平均的な塩分摂取量は 12ｇ。昨年、12ｇは最も死亡率の低い理想的な量だとカナダの研究者が発表しました。
世界 18 カ国の 30 ～ 70 歳までの男女 10 万 1945 人を対象に、1 日の塩分摂取量と過去 3.7 年間における死亡率の統計を採ったデータがあります。
これを見ると、最も死亡率が低いのは 1 日あたりの塩分摂取量が 12ｇで、1 日 5ｇの場合だと死亡率は 80％も上昇することが明らかになっているのです。5ｇというのはWHO（世界保健機関）が推奨する 1 日の塩分摂取量なのですが、じつはこれが決して健康的ではないことが判明したかたちですね。このデータには WHO もびっくりしていることと思います。私も驚きました。体のことを第一に考えるなら、塩分の摂りすぎとともに、減塩のしすぎにも気をつけなければならないことになります。
この発表を受けて、推奨塩分摂取量はどうなるのでしょうか？学会の対応を待ちたいと思います。新しい基準が出るまでは、当院では血圧の高い方には、一日 6g 以下をおすすめしていきたいと思います。ラーメン 1 杯をスープまで残さず飲めば、それだけで 5 ～ 6ｇの塩分量に達します。
外食中心の生活を送っている人は、12ｇなんてあっという間に超えてしまうので注意が必要です。
塩分を摂りすぎたと感じた日は、運動で汗を流して調整するのがおすすめだそうです。
年末年始の休診
12 月 29 日 ～１月 4 日まで休診致します。
年始は 1 月５日からです。１月 5 日より通常診療致します。
今年も、休みが少し長めになっています。御迷惑をおかけし申し訳ございませんが、よろしくお願いします。

特集 ：Ｃ型肝炎について

肝炎とは、肝臓の細胞に炎症が起こり、肝細胞が壊される病態です。
その原因には、ウイルス、アルコール、自己免疫等があります。
日本においては、ウィルス性肝炎が多くをしめています。
肝 炎 ウ イ ル ス に は A 型、B 型、C 型、D 型、E型などがありますが、中でも B 型肝炎ウイルスと C 型肝炎ウイルス感染による肝炎がその多くを占めています。
今回はこのうち、C 型肝炎とその新しい治療についてお話します。
C 型肝炎ウイルスは主に血液によって感染し、慢性肝炎、肝硬変、肝がんの大きな原因となります。
30 年前までは C 型肝炎ウィルスの存在が知られておらす、私も学生の頃は非 A 非 B 型肝炎として習いました。
輸血、注射針の回し打ち、入れ墨などで感染された方が多いようです。
1992（平成 4）年以降は輸血による C 型肝炎ウィルスの感染はありません。
日本の感染者は 100 万人～ 150 万人（100人に 1 ～ 2 人の割合）と推定されています。
C 型肝炎ウイルスに感染すると約 70％の方が慢性肝炎を発症します。
その後、およそ 20 年で約 30 ～ 40％の人が肝硬変となります。
C 型肝硬変はウイルスによって壊された肝臓の細胞が線維成分に置き換わり、肝臓が硬くなった状態です。
肝硬変のうち正常な部分によって肝臓の働きがある程度保たれている状態を代償性肝硬変といい、さらに病気が進み、必要な肝臓の働きが失われた状態を非代償性肝硬変といいます。
肝硬変の方のうち年率約 7％の方が肝がんへと進行します。

わが国の肝がん患者の 70％は C 型肝炎ウイルス感染者であり、年間 3 万人の方が肝がんにより亡くなっています。
自覚症状がないことも多く、感染していることを知らない方や知っていても医療機関に受診されていない方が多いのが現状です。

診断C 型肝炎ウイルス感染を調べるには血液検査が必要です。
肝機能に異常が続く場合、C型慢性肝炎を疑って、血液検査で HCV 抗体をまず検査します。
H CV 抗 体 が 陽 性 で あ れ ば 、 H V
C遺 伝 子（HCV-RNA）を調べる検査をします。
HCV 抗 体 陽 性 で HCV－ RNA が 陰 性 の 場 合 、過去に治療したことか、自然にウィルスが排除された状態と考えられます。
C 型肝炎ウィルスに感染していても自覚症状のない方がおられます。
40 歳以上の方は、市町村が実施している健康増進事業における肝炎ウイルス検診を受けましょう。

治療

C 型肝炎の治療目標は、C型肝炎ウイルスを排除し、肝硬変への進展、肝がんの併発を阻止することです。
血液検査で HCV 遺伝子が陽性だった方は治療が必要かどうかを検討します。
次に HCV の遺伝子タイプを調べます。
1 型と 2 型があります。
以前はジェノタイプ 1a、1b、2a、2b まで詳しく調べていたのですが、この検査は保険がききませんでした。
今は保険のきくセロタイプ検査で 1 型か 2 型なのか、だけ検査します。
同時に血液検査で肝臓の状態を調べます。
Child-Pugh（チャイルド・ピュー）分類が使われます。
腹水、肝性脳症の有無、アルブミン、黄疸を示
すビリルビン、止血機能の指標のプロトロンビ
ン時間でいい順に A,B,C を判定します。
次に腹部超音波検査か CT 検査で、肝臓の状態（慢性肝炎か肝硬変か、肝癌が無いか）を調べます。
この検査で肝機能が Child A（良好）で、肝癌のない方が治療対象になります。

特集 ：Ｃ型肝炎についてウィルスを排除する治療は、今でも使用されますががインターフェロンが主流でした。
体内の免疫力を高めてウイルスの活動を鎮静化させる注射剤です。
しかし、インターフェロンは日本で多い 1b型に効果が悪く、副作用が強いという側面がありました。
抗ウィルス薬リバビリン（レベトール、コペガス）と併用することにより治療効果が高まるとされています。
・直接作用型抗ウイルス薬（DAA）
Direct Acting Antivirals の略です。
直接ウイルスが増えるのを防ぐ薬で C 型肝炎の抗ウイルス治療では、インターフェロン、リバビリンと併用して使用されてきました。
DAA の詳しい説明、歴史については省略しますが、近年画期的な DAA が開発されました。
ハーボニーとソバルディです。
ジェノタイプ１型についてはハーボニー、ジェノタイプ 2 型にはソバルディとリバビリンの一日一回、12 週間服用治療が行われます。
臨床治験ではハーボニーは 100％、ソバルディ + リバビリンでは 97％で C 型肝炎ウィルスの消失（SVR) が達成されました。
これを受け、いずれも保険適用がなされています。
ただ、ハーボニーは一錠 8 万円、ソバルディも一錠 6 万円の高額な薬です。
単純計算でも、三割負担で 3 か月で 200 万円以上の窓口での支払が必要となります。
なので、高額医療の対象になっています。
保健所に行って C 型肝炎の治療をすることを申請すると、肝臓学会専門医の診断が必要ですが、認可されると月額 2 万円の負担で治療が受けられます。

貧血などの副作用はありますが、ほとんどの例で 12 週の治療が可能でした。
今まで、あまり積極的にインターフェロン注射を勧めてきませんでしたが、この治療はお勧めできると思います。
今後の当院の対応
肝機能異常のある方は、HCV 抗体検査をします。自覚症状のない方、肝機能異常のない方は市町村での検査をお願いします。
当院での自費での検査も可能です。
HCV 抗体陽性でしたら、HCV-RNA 検査をします。これで陽性と出た場合、C型肝炎のセロタイプ検査、Child 分類のための血液検査をします。
さらに腹部超音波検査か CT 検査をします。
ChildA で、肝癌が無い場合、保健所に行って、肝炎治療受給者認定申請をします。
専門医を受診して（紹介します）、診断書を作成して頂きます。
認可が下りたら、そのまま専門医での治療（薬の処方）を受けられてもいいし、ご希望があれば当院で、1型でしたら、ハーボニー、2型でしたらソバルディとリバビリンの処方をすることも可能です。
治療中は副作用に注意して、血液検査などを行います。
尚、インターフェロンの治療歴のある方は専門医での治療をお勧めします。
治療終了後、HCV-RNA 検査で治療効果判定をします。
DAA によるウィルス排除後、肝癌への進展が完全に抑えられるかどうかはまだわかっていません。
今のところウィルス消失後も定期的な肝癌の検査は必要と思います。
画期的な治療ですので、C型肝炎と診断された方は是非ご検討ください。
詳細については、相談してください。

かかりつけ患者さん募集中
最近の医療は病気の診療だけではなく、病気の予防、早かかりつけ患者になるには？

期発見、初期治療に重点が置かれています。

慢性疾患をお持ちで、月に一度は当院に定期的に受診さそのためには、「かかりつけ医」として日常的に気軽に診れる方のうち、下記の項目に同意していただける方です。

療や健康診断を受けることができる医院を目指すことが●現在他の内科診療所に定期受診されていないこと大切だと考えます。

( 病院の専門科・専門科の診療所受診は除く )当院では「かかりつけ患者」として下記に同意していた●他院受診のデータを当院で管理させて下さることだける方を募集しています。興味がございましたらスタッ●既往歴、家族歴などあらゆる情報を当院に教えていた

フまでお尋ねください。

だけること ( 他に職業歴・予防接種歴・生活パターン・家族構成・趣味・嗜好・服用薬・ 服用健康食品・受診病院・何をしてくれるの？
●慢性疾患に対しては診療ガイドラインに沿った一般的な指導・治療を行います。
うまく管理できないときは専門医紹介し、治療方針をたてています。
●頻回に診させていただくことにより、重大な疾病の早整骨院などの施設受診など )●主治医意見書を当院で作成すること●他の病院、診療所を受診される場合、当院の紹介状を持参してくださること●身体で何か異常が起こればまず当院に相談してくださること。

期発見に努めます。
●何でも気軽に相談できる雰囲気づくりに努めます。

以上を納得され、書面にサインしていただける方を当院●守秘義務は守りますが、かかりつけ患者さんの情報をのかかりつけ患者として登録させていただきます。

できるだけ把握する様努めます。
●診療内容はわかりやすく説明しますが、その他に診療ノート ( 私のカルテ ) を発行します。
●急変時・救急受診が必要な際には当院に連絡下さい。
搬送先への連絡・紹介状の用意を速やかに行います。

現在のところ、何かあれば当院に受診される方、住民検診などを当院で受ける方はかかりつけ患者の範疇にはいれていません。風邪をひいたら、今回はあそこの診療所、次回は○○病院という方もご遠慮いただいています。

24 時間対応です。
●他院受診が必要な場合は患者さんに最も適した病院をかかりつけ患者になって総合的に管理してほしいと思わ紹介します。

れた方がいらっしゃいましたら紹介先確保のための情報収集はいつもしております。

お気軽にスタッフまでお声をおかけ下さい。

年末年始の休診
12 月 29 日 ～１月 4 日まで休診致します。
年始は 1 月５日からです。
１月 5 日より通常診療致します。
今年も、休みが少し長めになっています。
予約診察がこの期間にあたる方は診療予約、薬の処方日数など変更させていただきます。

こちらも気をつけますが、定期薬服用中の方は休み中に薬が無くなるということのないよ
うお願いします。
御迷惑をおかけし申し訳ございませんが、よろしくお願いします。

2015 年 11 月

No.120

ホームドクター通信発行責任者

院長

真嶋敏光

編集者

崎山エリカ

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真嶋医院

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