1.

カンボジア地方都市における救急医療体制強化事業
国立研究開発法人 国立国際医療研究センター（NCGM）【現地の状況やニーズなどの背景情報】

カンボジアは近年の急速な経済成長に伴い、交通事故の増加や疾病構造の変化によって救急医長ニーズが増大している。それに加え、地方都市では対応が困難な重症患者を長時間かけて首都プノンペンまで搬送するケースが転院搬送を含め頻繁にある。しかし、患者の容体を悪化させないよう観察や処置を実施しながら搬送することは体制が整っていない状況にある。前年度までの事業で TOT4 名を育成し 2 箇所の州で研修を実施した。保健省、現地保健局からは群レベ
ルでの人材開発を見据えた TOT の推進について要請があり、新たに TOT を育成するとともに JPTEC 等を基礎とした研修を実施しカンボジアで広く救急医療体制を強化するものである。

【事業の目的】昨年度までの事業で育成したカウンターパートとの協働により、新たに Kampong Cham 及び Battambang の州病院において研修プログラムを展開するとともに、前年度の対象機関である Sihanoukville 州及び Siem Reap 州の州病院において選抜した医師等に対する TOT 研修を実施し、地方都市４箇所及びプノンペン特別市を拠点とした救急医療に関する人材開発を広く展開するための体制構築を目指す。

【研修目標】
1.

救急医療体制が持続的に自立発展するための人材開発

2.

救急医療体制強化に向けた組織基盤の整備

3.

地方都市の救急医療に関する人材育成

カンボジア保健省
住友理工（株）（愛知県名古屋市）

協力

その他救急医療関連企業【国立病院】
カルメット病院
クメール・ソビエト友好病院
コサマック病院（プノンペン）連携

カンボジア州保健局
プロジェクトチーム

・NCGM 救命救急センター・救急科
・国士舘大学（東京都多摩市）
・筑波大学（茨城県つくば市）

・JICA 海外協力隊カンボジア OV 2 名2042019 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

専門家派遣

【州病院】
シェムリアップ州病院
シアヌークビル州病院
コンポンチャム州病院
バッタンバン州病院

国立国際医療研究センター病院（以下 NCGM 病院） 救命救急センター・救急科はカンボジア地方都市における救急医療体制強化事業を実施した。カンボジアにおける救急医療体制強化事業は 3 年目である。対象医療技術は Japan Prehospital Trauma Evaluation and Care（以下 JPTEC）の外傷診療標準化教育プログラムを基にした研修実施と TOT 育成、また、ターポリン担架を使用した同研修の実施である。
事業の背景：

前年度までの事業において、地方都市では対応が困難な重症患者を長時間かけて首都プノンペンへ搬送するケースが度々あることが現地調査で判明している。しかしながら、患者の容体を悪化させないよう、救急車内で観察や必要に応じた処置を行いながら搬送することは、体制が整っていない状況にある。保健省や州保健局から群レベルでの人材開発を見据えた人材育成推進のニーズがあり、カンボジアで広く救急医療体制を強化するため昨年度までに育成した TOT 等と協働し地方都市において研修、人材育成を行うものである。
事業の目的：①昨年度までの事業で育成したカウンターパートとの協働により、新たにコンポンチャム及びバッタンバン州病院において研修プログ

ラムを展開する。②前年度の研修対象機関であるシアヌークビル州及びシェムリアップ州病院において選抜した医師等に対する TOT 研修

VI救急災害医療／チーム医療／医療の質・安全を実施する。①②により地方都市４箇所及びプノンペン特別市を拠点とした救急医療に関する人材開発を広く展開するための体制構築を目指す。

実施体制：

プロジェクトチームは NCGM 病院救命救急センター・救急科を主体とし、救急救命士の養成課程のある国士舘大学、自己完結型の救命救急センターのある筑波大学、JICA 海外協力隊カンボジア OV と実施した。今年度は本邦研修は実施せず、現地研修に重点を置き人材育成のための研修を行うこととした。企業は前年度も協力いただいた住友理工の胸骨圧迫のトレーナー機器「しんのすけくん」である。ターポリン担架について企業は指定しなかった。カンボジア側は保健省の協力を得て、プノンペンの国立 3 病院、地方都市は前年度展開したシアヌークビル、シェムリアップに加え前記地方都市から比較的アクセスしやすいコンポンチャム、バッタンバンの保健局、州病院において研修を実施することとした。
研修目標：①救急医療体制が自立発展するための人材開発、②救急医療体制強化に向けた組織基盤の整備、③地方都市の救急医療に関する人材育成を柱とし、カンボジア国内で広く救急医療体制が強化されていく体制づくりをするものである。

1年間の事業内容※本邦研修は実施していない

2019年

6月

7月

8月

10月

11月

日本人専
門家の派
遣4名
6/22～6/29

4名
7/10～7/14

8名
8/19～8/23

5名
10/7～10/12

9名
11/25～11/30

研修内容【表敬・病院調査】• 保健省• シアヌーク ビル州• シェムリ アップ州【 フォローアップ】• 国 立 3病 院

【表敬・病院調査】• シ ェム リ アッ
プ州
• バッ タンバン州【現地研修】• TOTの前年
度研修者のフォローアップ• 地方都市研 修 の計 画
立案【現地研修】• TOT主導による実 習 訓練（コンポンチャム及び シ ア ヌ ー ク ビ ル州）•TOT養成研
修 （ シアヌークビル州 ）【現地研修】• TOT主導による実 習 訓練（バ ッ タ ン バ ン及び シ ェ ム リ ア ッ プ州）••

TOT養成研修 （ シェムリアッ プ州 ）事 業 のまとめと報 告（保健省）

1 年間の事業内容：

今年度は本邦研修は実施せず、現地研修による人材開発、体制強化を行った。6 月、7 月に表敬・現地調査、プノンペンの国立 3 病院のフォローアップを実施した。8 月にプノンペンで前年度育成した TOT のフォローアップと TOT による前年度研修を受けた人員に対するフォローアップ研修の実施、また地方都市での研修の計画を TOT とともに立案した。10 月は TOT 主導によるコンポンチャム州での研修、シアヌークビル州では新たな TOT の育成とフォローアップ研修を実施した。11 月は TOT 主導によるバッタンバン州での研修、シェムリアップ州では新たな TOT の育成とフォローアップ研修を実施、最後に 3 年間の事業のまとめを TOT 等とともに行い、保健省へ報告をした。

205

プノンペンでのフォローアップ研修及び地方都市研修計画
TOTによるデモと指導の様子

TOTによる講義の様子（SBARについて）

地方都市の研修スケジュール計画

写真は 8 月の現地研修の様子である。昨年度育成した TOT のフォローアップを行い、TOT に国立 3 病院の救急部門、EMS 部門のスタッフを対象にフォローアップ研修を実施した。研修参加者は昨年度までに研修に参加した医療従事者である。新たに災害時のトリアージの実技研修を行った。また、TOT により情報伝達について（SBAR）の講義を実施した。コンポンチャム州、バッタンバン州での研修を見据え、
Medical director 及び TOT とともに EMS-Basic トレーニングの内容を検討、立案した。日本人専門家のみで研修内容を考えるよりも、現地のニーズに則した研修内容が立案できたと同時に、研修を計画するトレーニングにもなった。

現地研修（コンポンチャム州）
TOT主導による指導

現地研修（バッタンバン州）
TOT主導による指導

10 月、11 月にコンポンチャム州とバッタンバン州の州病院おいて実施した研修の様子。各州の研修に昨年度育成した TOT2 名の参画を得て TOT 主導による EMS-Basic 研修を実施した。コンポンチャム州では 2 日間で 138 名、バッタンバン州では 2 日間で 59 名の参加者を得た。
両州ともに州病院のスタッフのみならず、周辺地域のヘルスセンターや保健局の職員の参加を得ることができた。TOT の指導方法はフィードバックを含め昨年度よりも上達していた。

206

2019 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

現地研修（シアヌークビル州）

現地研修（シェムリアップ州）

TOT育成

救急災害医療／チーム医療／医療の質・安全

VI

TOTによる指導

同じく 10 月、11 月にシアヌークビル州、シェムリアップ州においても現地研修を実施した。シアヌークビル州、シェムリアップ州では TOT の育成を行った。シアヌークビル州では 7 名、シェムリアップ州では 10 名の TOT を育成した。昨年度の事業で研修を受けたスタッフを対象にフォローアップ研修を行った際に、今回育成した TOT が中心となり指導をした。

10 Action Planをもとにした3年間の事業のまとめ

保健省訪問
事業報告とニーズの確認（Medical Director1名同行）

昨年度まではメディカルラリーを実施してきたが、今年度は事業も 3 年目であり Medical director や TOT らと事業のまとめを行った。
初年度に Medical director にカンボジアの救急医療発展に必要な 10 のアクションプランを考えてもらった。その 10 Action plan がどの程度達成されたのかを中心に、今後の課題や新たなニーズについて考察した。まとめたものを保健省の担当長官に報告をした。

207

この1年間の成果指標とその結果（実施前）
ア ウトプ ッ ト指 標

実
施前<計画

ア ウトカ ム 指 標

イ ン パク ト指 標

① EMT-Basic研修：医師・看護師 ① 現地研修における本邦研修 ① 本研修を受けた医師を中等40名（各都市20名）に対する者の参画の度合い（平成30
心に、救急医療ニーズに年度事業との比較）
現地研修の実施
対応可能な質の高い救急② プノンペンのTOT4名の現地研修 ② 地方都市における現地研修
医療サービスを提供できるへの参画のWorld Health
人材の育成が推進される。
Organizationのマトリックス③ 実技評価によるプレ・ポストテス② 本事業をロールモデルとし
ト結果の向上(Prehospital trauma careて、対象地域であるプノン④ 地方都市でのTOT8名（各都市systems,WHO 2005)を用いペン及び地方4都市の計54名）の育成た事前事後評価結果の向都市を中心に体系化され上た訓練指導が展開される⑤ TOT（地方都市）による前年度研修参加の医療従事者に対す ③ 病院内の救急初期診療に③ 本研修の受講者が、カンるフォローアップの実施
関するWHO等の国際機関
ボジア全土の救急医療に⑥ 各医療機関のEDの現状把握が作成したチェックリストによる関する指導育成を担うカウ⑦ 第3回メディカルラリーの開催
事前事後評価結果の向上
ンターパートとなる。
④ EDとEMSの連携体制が強化される。

成果指標と結果（実施前）
アウトプット指標：①→コンポンチャム州、バッタンバン州において EMS-Basic 研修を行い各都市 20 名程度の参加者を募る。②→昨年度育成した国立 3 病院の TOT4 名のコンポンチャム州、バッタンバン州の研修への参画。③→評価表を用いた EMS-Basic 研修の事前事後評価。④→シアヌークビル州、シェムリアップ州で各都市 4 名ずつの TOT 育成。⑤シアヌークビル州、シェムリアップ州において昨年度の研修に参加した医療従事者に対するフォローアップ研修の実施。⑥→各医療機関の救急部門を視察し、現状の把握をする。⑦→第 3 回メディカルラリーを実施し事業による病院前救護活動の効果を検証する。
アウトカム指標：

Medical director や TOT の現地研修への参加度合いと WHO 等の国際機関が作成した評価表を用いた事前事後評価の向上。

インパクト指標：

Medical director や TOT を中心に地方都市においても人材育成を行い、カンボジアの広い地域で救急医療体制が強化される基盤を構築する。

この1年間の成果指標とその結果（実施後）

実
施
後
<結果

ア ウトプ ッ ト指 標

ア ウトカ ム 指 標

イ ン パク ト指 標

① EMT-Basic研修をコンポンチャム州・バッタンバン州で実施し197名の医師・看護師等の参加があった② TOT4名による指導の実施③ 実技評価によるプレ・ポストテスト
結果の向上④ 地方都市でのTOT17名の育成（シアヌークビル7名、シェムリアップ10名）⑤ TOT（地方都市）によるフォローアップ研修の実施（研修参加者64名）⑥ 各医療機関のEDの現状把握⑦ 10 Action planの達成度評価の実施① 平成30年度：MD3名、Instructor4名の参画に対し今年度も同様の参画を得た② 可能項目の推移（事前事後）
コンポンチャム州病院
9.8%→54.8%
バッタンバン州病院
12.5%→69.6%③ 可能項目の推移（事前事後）
コンポンチャム州病院
7.5%→56.6%
バッタンバン州病院
9.4%→81.1%① 地方都市においてTOT17名を育成しフォロー研修の実施ができた② 前年度までに育成した
MD、TOTが中心となり地方都市での研修内容を計画・実施し、197名のスタッフの技術の向上をすることができた③ ＪＰＴＥＣを基礎とした病院前救護の研修がTOT中心
で地方都市で実施できた④ カウンターパートとして新たにコンポンチャム・バッタンバンを加え、さらに広い地域での救急医療システム強化する体制が構築された⑤ 10 Action planの3項目が3年間で強化された

成果指標と結果（実施後）アウトプット指標：

コンポンチャム州では 138 名、バッタンバン州では 59 名の医師、看護師等が研修に参加した。また両州とも、周辺地域の群病院やヘルスセンター、保健局職員の参加をえることができた。指導は国立 3 病院の TOT が中心となって指導を行い、プレ・ポストテストの結果を全研修日程で向上させることができた。地方都市での TOT 育成については、シアヌークビル州で 7 名、シェムリアップ州で 10 名の TOTを新たに育成し、各都市でのフォローアップ研修で実際に指導をした。当初メディカルラリーの実施を計画していたが、3 年間事業のまとめを行い今後の課題やニーズについて保健省に報告をした。

2082019 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

アウトカム指標：

昨年度と同様、Medical director3 名と TOT4 名の参画をえることができた。コンポンチャム州、バッタンバン州において WHO のマトリックス (Prehospital trauma care systems,WHO 2005）を用いて事前事後の評価を実施したところ、両州において改善が認められた。また、救急初期対応の評価においても両州において大幅な改善が認められた。
インパクト指標：①シアヌークビル州、シェムリアップ州において新たに 17 名の TOT を育成し、フォローアップ研修の実施ができた。② Medicaldirector と TOT が中心となりコンポンチャム州、バッタンバン州での研修計画を立案し、研修では両州合わせて 197 名の研修参加者を得ることができた。③研修では JPTEC を基礎とした内容の研修を TOT 中心に実施することができた。④コンポンチャム州、バッタンバン州において研修を行ったことでさらに広い地域での救急医療体制強化の体制づくりができた。⑤ 10 Action plan のうち「外傷教育の発展」「Prehospital care における人材育成」「Prehospital の資器材の標準化」の 3 項目は完全に達成されてはいないがかなり強化された。しかし、他の「外傷における統計システムの構築」や「学会の設立」等は資金や国の内情等もあり滞っている。
救急災害医療／チーム医療／医療の質・安全VI

今 年 度 の成 果

Ø 昨年度事業で育成したTOT4名の主導による2地方都市での研修を実施し、197名のEMSに関わる人材の育成をした。（平成30年度→61名）
Ø 新たに2地方都市で研修を実施し、カンボジアで広く救急医療体制を強化していく基盤を築くことができた。（合計5都市）
Ø 2地方都市で新たに17名のTOTを育成した。（平成30年度まで→4名）
Ø 10 Action planのうち3年間で3項目について強化することができた。
Ø 研修において「ターポリン担架」を使用し、現地の活動に適した資器材であることを確認できた。

今 後 の課 題ü 現地指導者による定期的な研修の実施の支援。
ü 現地の指導人員のさらなる育成。
ü 研修を実施した地域を拠点とした周辺地域における研修の実施。
ü 病院内の救急初療体制の強化。
ü 外傷患者死亡数等のアウトカム評価→外傷に関するregistryの導入

今年度の成果：TOT4 名主導でコンポンチャム州、バッタンバン州において EMS-Basic 研修を実施し 197 名の人材育成ができた。昨年度はシアヌークビル州、シェムリアップ州において 61 名の参加であった。今年度までに 5 都市で事業を展開することができ、この 5 都市を中心にカンボジアで広く救急医療体制を強化していく基盤を構築することができた。また、シアヌークビル州、シェムリアップ州において新たに 17 名のTOT を育成し教育体制の強化をした。10 Action plan のうち「外傷教育の発展」「Prehospital care における人材育成」「Prehospital の資器材の標準化」の 3 項目は完全に達成されてはいないがかなり強化された。研修でターポリン担架を使用した。地方都市では病院前救護活
動は 2 名で行うことがほとんどであるのためスクープストレッチャー等と併用することでより活動しやすくなる印象であった。
今後の課題：

さらに広い地域での研修実施を含め、定期的な研修実施と新たな指導人員の育成の支援、病院内の救急初期診療の体制強化、外傷患者死亡数等のアウトカム評価を行うために外傷統計システム等の導入が課題として考えられる。

現 在 ま で の 相 手 国 へ の イ ン パク ト
医 療 技 術 ・ 機 器 の 国 際 展 開 に お け る 事 業 イ ン パク ト

ü 病 院 前 外 傷 救 護 活 動 の 国 際 的 に 標 準 化 さ れ て い る 研 修 を 実 施 した 。
Instructorの育成→21名
シェムリアップ州病院→47名
バッタンバン州→59名

シアヌークビル州病院→77名
コンポンチャム州→138名

ü 国 際 標 準 を 日 本 向 け に カ ス タ マ イズ した 教 育 カ リ キ ュ ラ ム で あ るJ P T E C は 同 国 の 教 育 カ リキ ュ ラ ム を 作 成 する うえ で の モ デ ル と して 定 着 しつ つ あ る 。
ü 現 地 研 修 で 使 用 した 「 タ ー ポ リ ン 担 架 」 は 現 地 の 活 動 に 適 して い る うえ 、 価 格 も 比 較 的
安 価 で あ るた め 今 後 現 地 で 導 入 さ れる可 能 性 が あ る。

健康向上における事業インパクト

ü カンボジア国民（人口：約1,467,000人）に対する病院前救護活動の技術が向上しつつある。
→年間救急出場件数
約 6,000件/年（プノンペン国立3病院）
約 1,100件/年（シアヌークビル州病院）
約 1,100件/年（シェムリアップ州病院）
約1,200件/年（コンポンチャム州病院）
約1,100件/年（バッタンバン州病院）

現在までの相手国へのインパクト：

Medical director3 名の他に TOT21 名を育成。研修参加人数は 4 都市合計 321 名である。JPTEC を主体とした内容で研修を行っており、

209

教育カリキュラム作成のうえでのモデルとして定着しつつある。現地研修で使用した「ターポリン担架」は現地の活動に適しているうえ、価格も比較的安価であるため今後現地で導入される可能性がある。 健康向上における事業インパクトは病院前救護活動の技術が向上しつつあるため、研修を行っている５都市の救急車年間出場件数に応じた成果が期待できると考えられる。

展開推進事業の目的に照らして、将来の事業計画が見込まれれば記載して下さい。
将来の事業計画Ø 国立３病院の救急部長等の３名をMedical Directorと位置づけ、病院前救急医療に関する制度設計等を担う医師、国立３病院の医師４名と２地方都市の医師１７名をEMS Instructorと位置づけ、病院前救急医療の指導育成を担う人材として育成され、TOTも実現していることから、持続可能性は高い。
Ø JPTECをモデルとして、病院前救急医療に関する標準的な教育カリキュラムは、カンボジアに定着しつつある。
Ø 本事業を通じて、カンボジア保健省や各医療機関と連携し、Instructorの資格化や教材の標準化など、人材開発プログラムの制度化を推進していく。
Ø 外傷に関するregistryを導入し、救急医療体制の強化を目指した活動が実際にどの程度外傷患者死亡数の減少に繋がっていくのか、そのアウトカムを評価する必要がある。
将来の事業計画：①今年度までに TOT を３都市で 21 名育成することができた。また、研修を実施した 5 都市を中心にカンボジアで広く救急医療体制を強化していく基盤づくりができたため、今後の継続性も高いと考えられる。②行政と協力して人材開発プログラムの制度化を推進していくことが必要である。③外傷の統計システムを導入し、救急医療体制の強化を目指した活動が実際にどの程度外傷患者死亡数の減少に繋がっていくのか、そのアウトカムを評価する必要がある。

210

2019 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書