3．仙台医療介護連携の会報告
1）仙台医療介護連携の会とは
仙台医療介護連携の会は、平成 24 年度在宅医療連携拠点事業後、平成 25 年度より3 年間、宮城県第三期地域医療再生事業補助金として仙台往診クリニックが事業を実施することとなり、その中で、在宅医療の推進と医療・介護連携にかかる課題解決等に係る事業として始まった。
仙台市内の 12 職能団体と学識経験者を委員構成員とし、オブザーバーに行政を迎えて、合計 10 回の会議とモデル事業、市民フォーラムを開催した。
会議では、平成 25 年度から平成 27 年度までの 3 年間、計 10 回の会議を経て、仙台市における医療と介護の連携のあり方とその方向性について話し合い、検討を行っている。本提案書は、これらの会議で話し合われた内容を取りまとめ、仙台市の医療・介護の連携の促進と体制の方向性についてまとめている。

2）目的《仙台医療介護連携の会開催要領より》
本会議は、平成 24 年度の事業を実施して明らかになった課題を仙台市内の現状を踏まえて再度分析し、改めて解決策の検討を本会議で提案する。また、各団体において取り組まれている内容を共有し、協力体制を作る事によって、真に医療・介護が包括的に提供できる体制を作る土台が出来上がる事を目的としている。
本会議が終了した後も途切れることなく実施できる土台を形成し、第 6 次地域医療計画における在宅看取り率 30％の目標に近づくように取り組む。

283）構成団体・委員名簿
平成２７年度
№

団体名

役職名

氏名

1 一般社団法人仙台市医師会

副会長

青沼

清一

2 一般社団法人仙台市医師会

理事

浅沼

孝和

3 一般社団法人仙台市医師会

理事

菊地

亮

4 一般社団法人仙台歯科医師会

理事

駒井

伸也

5 一般社団法人仙台市薬剤師会

副会長

森川

昭正

6 一般社団法人仙台市薬剤師会

常務理事

小坂

浩之

7 公益社団法人宮城県看護協会

太白訪問看護ステーション

山崎豊子

8 宮城県訪問看護ステーション連絡協議会

会長

松浦

千春

所長

9 仙台市地域包括支援センター連絡協議会

会長

折腹

実己子

10 宮城県ケアマネジャー協会

副会長

草刈

拓

11 仙台市老人福祉施設協議会

研修委員会

須藤

学

12 仙台市老人福祉施設協議会

看護ケアマネ委員会

小河健

13 宮城県老人保健施設連絡協議会

理事

中谷

俊彦

14 NPO法人宮城県認知症グループホーム協議会

会長

蓬田

隆子

徳田

広子

青木

正志

浦山

美輪

西村

直哉

小坂

健

伊藤

道哉

15 仙台介護サービスネットワーク

実行委員

幹事
東北大学病院

16 宮城県病院協会

副委員長

地域医療連携センター

副センター長・教授
東北大学病院

17 宮城県病院協会

地域医療連携センター

看護師長
仙台市立病院 医療福祉相談室
医療ソーシャルワーカー
東北大学大学院 歯学研究科
副研究科長・教授
東北大学大学院 医学系研究科
講師

18 宮城県病院協会
19 学識経験者
20 学識経験者
平成２６年度
№

団体名

役職名

氏名

3 一般社団法人仙台市医師会

理事

菊地

亮

8 宮城県訪問看護ステーション連絡協議会

会長

伊澤

ひとみ

12 仙台市老人福祉施設協議会

看護ケアマネ委員会

菅野

朝子

大場

幸子

吉田

和子

15 仙台介護サービスネットワーク

幹事
東北大学病院

17 宮城県病院協会

副委員長

地域医療連携センター

看護師長

平成２５年度
№

団体名

役職名

氏名

3 一般社団法人仙台市医師会

理事

福田

陽一

8 宮城県訪問看護ステーション連絡協議会

会長

伊澤

ひとみ

12 仙台市老人福祉施設協議会

看護ケアマネ委員会

15 仙台介護サービスネットワーク

幹事

17 宮城県病院協会

東北大学病院

看護師長

29

副委員長

地域医療連携センター

菅野

朝子

大場

幸子

吉田

和子

3．仙台医療介護連携の会報告

4）会議の概要と開催方法
（1）概要
年度 回

日時

2 19：00～21：00「宮城県の施策に関する情報提供１」
宮城県医療整備課 永田靖和様、長寿社会政策課 小玉直文様
仙台ｻﾝﾌﾟ
仙台市の施策に関する情報提供１
ﾗｻﾞﾎﾃﾙ
仙台市介護予防推進室 菊地和子様、障害者支援課 石川浩之様Ｇ討「これからの私たちに必要なこと、共通認識は何か」

委員20名
オブザー
バー8名

2014.3.25（火）3 19：00～21：00「第1、2回目のまとめ」事務局
委員20名
仙台ｻﾝﾌﾟ 「「地域」から見た地域包括ケア」 CLC代表理事 池田昌弘様
オブザー
ﾗｻﾞﾎﾃﾙＧ討「これまでの話し合いと情報提供を受けて、改めて私たちが取り組むべきことバー2名について具体案を決める」

2014.5.26(月)4 19：00～21：00「平成26年度事業計画」事務局「新たな財政支援制度を活用しだ事業提案の募集(消費税増収を活用した基金
仙台ｻﾝﾌﾟ
について）」事務局
ﾗｻﾞﾎﾃﾙＧ討「これまでの話し合いと情報提供を受けて改めて私たちが取り組むべきことについて具体案を決める(2)」

委員17名
オブザー
バー6名

「これまでの話し合いのまとめ」事務局
仙台ｻﾝﾌﾟ
「情報共有と資源の見える化について」事務局
ﾗｻﾞﾎﾃﾙＧ討「連携のための情報共有について」

委員18名オブザーバー
4名

2014.1.21（火）5 19：00～20：30「地域医療介護総合確保事業について」
宮城県医療整備課 地域医療班 永田靖和様
2014.11.18（火） 仙台ｻﾝﾌﾟ「前回までの報告とモデル事業案について」 事務局
6 19：00～21：00 ﾗｻﾞﾎﾃﾙ「燕沢地域ケア会議の概要」 燕沢地域包括支援センター折腹実己子様
Ｇ討「燕沢地域のモデル事業に、自分達がどう関われるか」2015.2.10（火）7 19：00～21：00

2015.5.19(火)8 19：00～21：00

27
年
度

2015.9.1（火）9 19：00～21：00「宮城県第三期地域医療再生事業補助金 平成26年度の取り組みと27年度の仙台ｻﾝﾌﾟ
計画」
事務局
ﾗｻﾞﾎﾃﾙG討「市民フォーラム開催を通して市民への普及啓発を考えよう」

委員14名
オブザー
バー3名

「仙台医療介護連携の会でのこれまでの話し合いのまとめ」「市民フォーラムについて」 事務局
仙台ｻﾝﾌﾟ 「在宅ケア連絡会」について 仙台市高齢企画課 下山田健二様
ﾗｻﾞﾎﾃﾙ「地域包括ケア体制構築に向けたアクションプランについて」
東北大学大学院歯学研究科 小坂健様
Ｇ討 「行政への提言内容について」

委員18名オブザーバー
6名「在宅死亡率 全国と宮城県・仙台市の比較」「仙台医療介護連携の会 これまでのまとめ」 事務局
Ｇ討「提言の優先順位を考える」

委員16名
オブザー
バー5名

2015.11.25（水） 仙台ｻﾝﾌﾟ
ﾗｻﾞﾎﾃﾙ

燕沢地域モデル事業
26
2015.3.4(火)
1 10：00～12：00
年

委員16名
オブザー
バー5名

「燕沢地域ケア会議について」事務局
委員19名
仙台ｻﾝﾌﾟ 「仙台医療介護連携の会 第１～６回のまとめ」事務局
オブザー
ﾗｻﾞﾎﾃﾙＧ討「最期まで在宅で過ごせるというのを市民にどう伝えていくか。各職域ででき
バー2名
ること。」

10 19：00～20：30

パルシア

燕沢地域ネットワーク会議 テーマ「高齢者を地域で支えるためにできること、自 地域住民50分が住む地域の再発見」
名程度

2015.8.29（土）枡江ｺﾐｭﾆ 枡江地域ネットワーク会議 テーマ「ご本人の思いを大切にした地域支援」 いず 地域住民25
ﾃｨｾﾝﾀｰ
みの杜診療所川井丈弘様、「地域で支える認知症」 向陽台包括 浅倉恵子様 名程度

2016.1.25（月）

燕沢公園
集会所

西山地域ネットワーク会議 テーマ「地域で支える認知症」いずみの杜診療所川 地域住民20
井丈弘様、「知っておきたい在宅医療のこと」遠藤美紀
名程度

パルシア

燕沢包括ケアマネのつどい テーマ「介護職員のたん吸引制度と研修の仕組み 居宅介護支の理解」遠藤美紀、「つながラインについて」佐々木みずほ
援専門員

パルシア

西山地域ネットワーク会議 テーマ「地域で支える認知症」向陽台包括 浅倉恵
子様、「知っておきたい在宅医療のこと」遠藤美紀

2 10：00～11：45
27
年
度

Ｇ討＝グループ討議
参加者
委員20名オブザーバー
6名

2014.8.21（火）

26
年
度

テーマ

「地域包括ケアにかかる統計」事務局
仙台ｻﾝﾌﾟ 「平成25年度薬物療法提供体制強化事業について」仙台市薬剤師会 副会長
ﾗｻﾞﾎﾃﾙ
森川昭正様
Ｇ討「実現可能な、今後2年間で取り組む課題をしぼる」

2013.11.21(木)1 19：00～21：00

25
年
度

会場

3 10：00～12：00
2016.2.16（火）

4 14：00～15：30
2013.2.29（月）5 10：00～12：00

30

地域住民

4）会議の概要と開催方法（2）開催方法
会議は、毎回同じ流れで開催した。
①開会挨拶（各団体持ち回りによる）②事務局資料説明②情報提供③3 グループに別れて、テーマに添って話し合う④閉会挨拶（各団体持ち回りによる）以上を基本プログラム構成とし、実施した。
毎回のグループ編成は、毎回、医療・介護団体・職種等を考慮し、事務局で指定した。
会議終了後は、事務局が各々のグループ討議内容を議事録として書き起こし、さらに図式化するなどして内容を取りまとめ、次回の資料とした。

5）会議内容の結果
平成 24 年度在宅医療連携拠点事業のタスクの中で、「多職種連携の課題抽出と解決策の検討」があり、仙台往診クリニック（以下事務局）では、共通の課題を出し合い解決策を検討する場として「在宅医療とみんながつながる会」という研修会兼会議を3 回行っている。また、これらの課題解決策の一つとして、在宅療養に必要な情報を
事業所自らが情報発信できる「つながライン」のシステム開発を行った。
平成 25 年度からは、諸問題を解決するために、今後、どのように進むべきなのか。
この仙台の地で問題となっていることは何か、どのように行動すべきかを平成 24 年度の実績を踏まえ、より具体的にする課題があった。
《結果を導き出すまでの方法》
今回は、全ての会議録を文字で起こした中から「どんな職種がどんな話をしているのか」を探索的に抜き出し、それらを図にまとめていく方法として、①定性分析（会議録の文章から、課題となるカテゴリを抜き出し、報告書と図にする）－事務局、外部研究者※5②計量分析（定性分析で起こしたカテゴリ別に、その職種がどんな話を何回話しているのかを解析ソフト（KH コーダー）を使って導き出す）－外部研究者※5の二つによりまとめている。
事務局は、毎回の会議報告と資料作成のため①の方法を実施、外部研究者※5 は、第1 回から第 9 回までの議事録から①と②の双方による分析を行い、取りまとめている。事務局作成の毎回の報告書は、発言者の意図が変化しないよう、言葉の前後のみをまとめて掲載することに留意している。
※5

北里大学医学部医学教育研究部門

助教

千葉宏毅氏

31

3．仙台医療介護連携の会報告（1）仙台医療介護連携の会会議報告から
第１回、第２回の会議内容のまとめ図とこれまでの取組で出てきた課題
地域包括支援センターの管轄の単位での連携体制作り

各々の地域毎に特化した体制を作ろう！
グループホームでは、看取りを行う
までの実践プロセ
スをこれまでも重ねてきている。「家族の気持ちの変化」に対応するため、何度も話し合うことで施設（ここでは特養）で起こっているようなト
ラブルを防いでいますよ。

看取りのプロセスに関する
説明や過程について多職種で説明できるようになろう！

歯科医師も呼んでください。
お願いします！

医師の出席が難しい場合は、薬剤師に出席してもらおう！（薬剤による症状の予測、生活情報の収集による診薬連携の促進）

歯科は、予防の段階からが一番大切！スクリーニングするところから！そこから継ぐレールが必要！

専門職連
携体制の
構築

担当者会議
の積み重ね
による医療・
介護連携のレベルアップを図ろう！

やはり、医師とケアマネジャーとの連携は必要。ケアプランなど送ってもらいたいし、生活情報をもらいたい！（医療職から）症状で考えると・・・①認知症②慢性疾患（心、循環器、生活習慣病）の退院支援と在宅での受け入れの課題がある。
・薬の処方が多い人 ・治療が少し必要な人（病院以外での対応が可能なレベル）

病院も、ケア会議を開催するので、皆さん勉強になります！来てください！

各職種が取り組
んでいる範囲について知ろう！
（歯科、薬局は特に知ってほしい！）《医療・介護連携のために必要と感じること》
・各地域で医療職の数など適切な配置と窓口の明確化による連携体制の構築
・資源や情報の見える化による連携体制の構築
・利用者情報を共有する内容や方法の確立《特に医療側が取り組まなければならないこと》
・在宅訪問しているかの見える化（診療所、歯科、調剤
薬局）
・認知症対応をしているかの見える化（認知症かかりつけ医研修やフォローアップを受けている医師の配置の見える化）
・診療所－訪問看護－調剤薬局の連携の促進（情報共有を蜜に！レスポンス良く！）《医療と介護共通の取組みで必要なこと》
・24時間対応可能か（診療所、調剤薬局、訪問看護、
訪問介護）
・医療依存度の高い患者（利用者）の受け入れを行っているか（吸引、経管栄養の対応）
・看取りまでの対応をしているか
・各種専門対応（悪化防止にかかる取組みの公表（運動、口腔、栄養等）

薬剤師を呼んでくださーい！（薬剤師より）

行政は、「柱と場の提供」のための音頭をとってほしい！
コーディネートしてほしい！
そういう仕組みを作ってほしい！

「皆で見守る、皆で看取る」の体制作りをしないといけない！

コミュニティ
の形成認知症のMCI段階の市民向け広報がこれからは必要！

80歳以上の人など、お元気ですか？を把握できるシステムがほしい！

背景因子で考えると・・・①独居②家族が疲弊している③地域の人が受け入れない（良識のない人、ゴミ屋敷の人）

実践１：医療・介護資源マップで資源の見える化
実践２：各団体とのコラボによる研修会の実施
実践３：市民への更なる普及啓発と相談支援

こういう人は、地域で見守るのも大変です！

【図 5】第 1 回、第 2 回の会議内容のまとめ図【図 5】は、第 1 回と第 2 回で委員が発言したものをまとめた全体像である。
この全体像が出来上がった発言等について報告する。
①第 1 回から第 10 回までの分析 1
第 1 回、第 2 回会議では、各団体が医療・介護連携に関して、普段から課題と感じている事を共有し、課題解決のための方法について意見を出し合った。

【図 6】討議の中で出てきた「課題」と「解決の手がかり」（第 1 回報告より）

32

5）会議内容の結果 （1）仙台医療介護連携の会会議報告から

第 1 回の報告では、「課題」「解決の手がかり」各々の意見が出されているが、両者に共通する意見として 4 つの視点があった。それが、【図 6】中央に示している「多かった意見」である。
例えば、「地域の資源が見えるようになる」は、→「やろうと思っても、どこからも依頼が来ない。在宅療養支援歯科診療所自体が認知されていない、またどこにあるのかわからないため、ケアマネさんから紹介された
り、訪問看護 ST からの紹介だったり、ある程度決まった人になってしまっている。」など、他にも多数意見が上がった。
また、「スムーズな本人情報の共有ができるシステム」は、→「個別のケースに対してどうしていくのかっていう会議が絶対必要だと思うんです。それが一番現場で困っているので。そこにいろんな方々の協力が 1 人の高齢者に対してさまざまな関係性がこう、一人一人できていくと、地域で暮らせる、地域で見とれるっていう体制ができていくんだと思うんですよね。」→「FAX をお送りしたりという形で状態報告をさせて頂くのですけれども、そういうことに対して、そういった事に対して、タイムリーにお返事をいただいたりすると私達も活動がしやすいというところで、お忙しい先生と連携をとるということの課題があるのかなと思います。」などである。
報告には掲載されていないが、「退院時連携」の部分について、次のような発言があった。
→「（例えば）大学病院から、入院中だけでいいんですよ。入院中だけなんですよね。
退院の時の申し送りさえしっかりしていればね、あとは、退院した後は、地域の薬局が。大学病院の薬剤師が地域に出ていってという必要ないわけですよね。」→だが、そのあとのことがどうなのかっていうのが、ある程度想像できないとただ、その場でケア会議というか退院の調整はできませんし。その、やっている人達が、お家に帰ったときにどういうふうな状況になっているのかっていうことをわかりながらやってもらうっていう教育をしないと、病院側の課題ですね。記録を書くことは委員ですけどね。それだけでいいといえば、そうなんですけども。今はそれも出来ないって言うことです。」などの意見もあった。
第 2 回の話し合いでも、引き続き「課題と取り組むべき具体案」について話し合った【図 7】。

33

3．仙台医療介護連携の会報告【図 7】検討の中で出てきた課題と「解決の手がかり」
第 2 回の会議録からは、課題を解決するに当たって、より具体的に提案されたと思われる言葉を抽出した。
例えば、「相互理解」の範囲から「相互活用に」。医療職の適正は位置を各地域で各職種の窓口明確化を図る。」は、→地域資源が見えるようになる、要は、良く言われる下の顔、お互いの仕事がわかる
とか、資源が見えるというのも同じなんですけど、たぶん、相互理解の範囲ですけ
ど、たぶん相互活用があると思うんですね。相互理解だけじゃなくて、その時に活用しないと、相互にお互いに、得意ジャンルを分け合って連動しないと、それこそ、机上の空論でしかないんで。その行き着くには、やはり先ず、症例をやってしまうぐら
いの気持ちで。（交流会とか研修会とかやってても、全然進まないから）その中で、交流会とか言うのも同時進行でやっていくことがあの、みんな顔合わせたときに、どうもどうもとなっていく一番いい、一つのやり方なのかなとは思っているんですね。
また、「現在の地域包括単位で、サービス担当者会議積み重ねをしていく」について
は、→顔の見える付き合いとは、サービス担当者会議というのがやっているんですけれども、それを通じて、コアっていうか、地域でも先ず、多業種間の連携をもうちょっとタイトにしていった方がいいんじゃないかなとは思うんですね。研修会とかは大きくてもいいから、地域で見て行く場合には、もうちょっと細かいところで見ていかないとお互いの業種が見えませんし、そこら辺のところが大事かなと思いますね。
→社会資源を知るというのは、個別ケースをさまざまな形で支援していく中で、おのずと繋がっていくと思うんです。ミクロのケース支援が増えていけばいくほど、こう345）会議内容の結果 （1）仙台医療介護連携の会会議報告から増えていくんじゃないかと。
など具体的に挙げられた。
事務局では、第 1 回と第 2 回の話し合いのポイントを抜き出す中で、第 1 回から第2 回は、医療・介護専門職の課題が中心であったことから、「「住民」に対しての視点がどうであるのか」このことについて第 3 回では話し合っていくことが必要ではないかと考え、「地域から見た地域包括ケア」と題し、NPO 法人全国コミュニティライフ
サポートセンター理事長の池田昌弘氏より、情報提供をいただいた【図 8】【図 9】。その後、再度課題と取り組むべき方向性について話しあうこととした。
池田氏は「地域社会から高齢者を制度サービスに引き出す力が大きくなりすぎている
分だけ、地域社会で住民同士が支えたって過ごせるような支援が必要である」ことを指摘された。これを受け、住民の立場から医療介護連携が地域に根ざした形となることの重要性を共通認識として持つことができた。

【図 8】地域から見た地域包括ケアの形【図 9】CLC の活動

では、「第 1 回から第 3 回までの話し合いを受け、改めて私達は何をどう取り組むべ
きなのか」。この事について、第 4 回では話し合いを行った【図 10】。
第 4 回では、第 1 回と第 2 回でまとめた実践 1 から実践 3 と第 1 回から第 3 回までに出てきた会話を「場」「方法」「場面」と「促進要因」「阻害要因」の二軸の視点で分類し、会議で報告した【図 11】。第 3 回までの話し合いでは、第 1 回・2 回での「医療・介護職の連携課題」に加え、「地域住民を主とした体制作りに、専門職として関わり、支えていく」という視点が加わった。このことにより、地域の主役は住民であり、その住民に対して専門職が支えるのであって、「多職種連携」が最終目的ではな
く、連携の先に「住民」がいる、「住民を支える医療・介護連携」であることを確認し、更なる話し合いに向かった。
第 4 回では、第 1 回から第 3 回同様の課題が述べられる部分も多々あったが、一歩踏み込んで、疾病（症状）や対応、制度に関する研修会の開催、団体として取り組む
べき事などの意見が発言されたが、これらを実施する体制の話し合いまでは踏み込め35

3．仙台医療介護連携の会報告ていない。その後、第 1 回から第 3 回までの話し合いの内容を、一旦は、【図 5】としてまとめたが、図を読み込むそのポイントを事務局より再度報告した【図 12】。

【図 10】第 4 回話し合い内容（第 4 回報告より）【図 11】場の視点から分類したの阻害要因となる発言詳細内容（P155～P160 拡大図掲
載）365）会議内容の結果 （1）仙台医療介護連携の会会議報告から【図 12】第 1 回、第 2 回の会議内容のまとめと課題
ポイント①として、「地域包括支援センターの管轄単位での連携体制づくりである。
「地域包括支援センターが中心となって」という役割の話ではなく、「日常生活圏域単位」という生活範囲で連携体制を構築することについて述べている。また、「各々の地域に特化した体制作り」とは、仙台市内であっても、医療資源や介護資源、また専門職の成熟度等に差がある事は否めないため、一律一斉の方法で連携を推進するのではなく、特化型でまずはやってみてはどうか」、ということである。
次に、ポイント②として、医師とケアマネジャー、訪問看護、薬局との情報共有が挙げられる。介護保険等のサービスを利用する療養者（利用者）の「生活情報」はケ
アマネジャーから、「病気の症状等に対する対応、薬剤の情報」については、医師や薬局から、各々の情報を共有する内容や方法を確立し、効率良く運用できるよう共通認識を持っていくことが有効であるということであった。これについては、厚生労働省
でも、入退院時における医療と介護の連携の現状と課題について、調査結果と共に重点的に取り組んだ先進事例も紹介されている【図 13】【図 14】【図 15】。
ポイント③として、「看取り」までのプロセスに関する説明や過程を専門職で説明できるようになることが上げられた。これは、施設での看取りが今後も増え続ける事に対する対応策である。また、看取りまで対応するためには、訪問看護等のサービスが現在の規定では利用しづらい部分についての制度改正への要望も上がっていた。

37

3．仙台医療介護連携の会報告

ポイント④として、「医療・介護連携の実質的なレベルアップは、やはり療養者の方々を通してしか考えられない。担当者会議との積み重ねによる連携のレベルアップを図っていくことが重要」と、委員の多くが発言していた。ここに関しては、薬剤師、歯科医などの積極的な参加の意思がある意見が出されている。

【図 13】入退院時における医療と介護の連携の現状と課題※6【図 14】都道府県医療介護連携調整実証事業※6385）会議内容の結果 （1）仙台医療介護連携の会会議報告から【図 15】福島県（県中圏域）における退院調整ルール作成・運用について※6※6.「平成 27 年度 都道府県医療介護連携調整実証事業 第 2 回都道府県在宅医療・介護連携担当
者・アドバイザー合同会議」平成 28 年 3 月 8 日開催資料 1-1【図 16】連携のための情報共有について（第 5 回報告より）

39

3．仙台医療介護連携の会報告

第 5 回では、「連携のための情報共有について」話し合いを行った【図 16】。ここでは、具体的な共有方法について検討することを目的としていた。事務局では、第 1 回～第 4 回までの話し合いの中で出てきた「資源の見える化」の具体的な案として、「つながライン」を紹介し、実際に委員に操作を体験する場を設けた。
「つながライン」を使うことで連携が図られるという単純な結論には至らず、不安や課題の共有となった。「電子媒体を使うことによる利便性の向上」については理解しつつも、一方で「個人情報を扱う面でのセキュリティ」については、多くの発言があった。一方で「電話や FAX」での連絡は、現在も利便性としては有効であることが発言されていた。（「結局は、電話で確認する」「FAX はいつでも都合のいい時に読めて、一筆書いて返信すればいい（という手ごろさがある）」というところでの利用）、ただ、若い世代はスマホで SNS 等を使った情報のやり取りが行われていて、インターネ
ットに繋がることへの抵抗感が薄いことなど、インターネット世代との感覚の差についても意見が出された。
「ケア会議など、バーチャルな場で会議ができるのであれば」との発言も医師等から出ていたが、「各々の職種が足で稼いできた情報を元に、現在は情報のやりとりが間」という意見もあり、まとまらなかった。
に合っているのではないか。
現在、宮城県では MMWIN を使ったネットワークの構築等にも取り組んでいるが、つながラインは、情報を検索するためには有効なツールであるとの意見をいただくことができた。（「操作が簡単そうだ。」「こういうのは利用できるんじゃないか。」「つながラインははじめの一歩にはいいんじゃないか」などの意見）
もう一つ、共通フォーマットの作成についても一部触れられていたが、このようなインターネット媒体で共有する事自体に抵抗が否めない委員が多かった。
第 5 回までの検討を経て、そろそろモデル的でも実践を積み重ねなければならない
時期となり、これまでの課題の共有、解決への方法を実践することとした。
第 6 回は、「医療・介護が地域にどのように介入することができるか」についての検討を行った【図 17】。
「専門職が地域に介入する」ことの限界だろうか、「病院からみると地域ではなく患者単位。仙台は病院の役割分担ができていないので、大学でもかかりつけのように来る。病院はあらゆる地域と関わる。地域の中は見えず、お任せとなる。」や「問題レベルで開催する会議は変わる、サービス担当者レベル、地域の方の協力が必要なレベ
ル、多職種で関わっていくレベル。今仙台市では手引書の作成を進めている」などの意見が出ているが、「地域」となると、それにどう介入していいのかがわからなくなる部分もあるのではないか。「専門職は個別ケア会議には入りやすいが、地域のこととな」とあるが、地域住民と情報を共有し、課題等を解決に導いていると止まってしまう。
く段階の明確化を図っていくなど、地域介入には新たな課題が残っている。

40

5）会議内容の結果 （1）仙台医療介護連携の会会議報告から【図 17】燕沢地域のモデル事業に、自分達がどう関われるか（第 6 回報告より）
第 7 回では、第 1 回から第 6 回までの話し合いの中から、具体的な実践内容についてさらに取りまとめた【図 18】【図 19】。【図 18】はこれまでの話をイメージ図とした。【図 18】の、「地域の中で個別に包括ケアが行われている」ことの部分に、会議の中で多く発言された「個別事例の取り組みの積み重ね」を含んでいる。ここに、重層的に「普及啓発と相談支援」「専門職の研修・ケア会議つくり」を、さらに底辺に「資源のみえる化による情報共有」がある。これらを実践する具体的内容を【図 19】で示している。【図 19】は、課題の中心となる部分を【図 5】から抜き出し、実践 1、2、3について、第 6 回までに発言された内容をまとめている。
各々の実践を行うための「キーワード」は、この実践を行うにあたって軸となる部分である。「方法」「内容」は、明確に示されたが「実施主体」が明確ではないことが課題である。
第 7 回では、実践 3「市民への更なる普及啓発と相談支援」を実施するために「最期まで在宅で過ごせるというのを市民にどう伝えていくか」について話し合った。

41

3．仙台医療介護連携の会報告【図 18】医療・介護連携体制の構築と療養支援体制イメージ図【図 19】実践 1・2・3 を行う「キーワード」と実施内容、方法

425）会議内容の結果 （1）仙台医療介護連携の会会議報告から

医療・介護の相互理解が進んでいないことが第 1 回会議開催より明らかになる中、「では、市民へどう伝えるか」という部分について、委員の発言を抽出した【図20】。

【図 20】最期まで在宅で過ごせるというのを市民にどう伝えるか（第 7 回報告より）
まず、「看取り」が在宅でもできるということをいかに伝えるか。このことについて、医療・介護の両側面から支えることが重要であることが語られている。その次に、広報の方法として、地域に広げていくための機会を企画し広報する、メディアを使って広報する等の案も出されている。平成 27 年度は、市民フォーラムの開催を予定
していることから、本検証については後ほど示す。
第 8 回は、「実際に市民フォーラムを開催し、市民への普及啓発について考える」と題し、グループワークを行った。前回の市民フォーラムの反省点と第 8 回で出た意見を元に、事務局でプログラムを作成した。【図 21】43

3．仙台医療介護連携の会報告【図 21】市民への普及啓発方法と市民フォーラムプログラム概要（第 8 回報告より）
平成 25 年に市民フォーラムを開催した際、定員を大幅に超える申込みがあり、200名以上断らざる得なかった経緯や、内容がわかりにくかった点などの反省点や委員の意見も踏まえて、今回は多数の申込みに対応できる場所を選定し、内容も申込みの際に事前アンケートを取り、市民の知りたい事に的確に対応出来るようにした。合わせて、各団体よりスタッフ協力者を募り、体験型の展示ブースを設け、発表などの準備を行い、当日を迎えた。市民フォーラムの実践については、後ほど検証する。
第 9 回は、行政への政策提言する内容を次の 6 項目にまとめた【図 22】。
①各団体が集まる場の継続、②多職種連携のための研修会の開催、③人材育成支援、④地域づくり、⑤普及啓発活動の継続、⑥政策立案に関する行政の体制である。

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5）会議内容の結果 （1）仙台医療介護連携の会会議報告から

これらは、第 8 回までの発言を元に、政策提言に繋がる発言を抽出している。第 8回で初めて出てきた内容として、「人材育成支援」がある。これは、介護事業所等が「人材を募集しても集まらない。人材派遣会社に手数料を支払ってまで事業所を展開」と人材確保に難渋していることから出てきた項目
しなければならない状況なんです。
である。

【図 23】行政への提言内容について（第 9 回報告より）
第 10 回は、第 9 回までのまとめの報告を行い、「提言の優先順位を考える」をテーマに話し合った。最終回で、各団体から行政への要望と提言と合わせて話し合いを行ったが、またこれまでの話し合いでは出なかった、多岐にわたって意見や要望も出された。やはり、研修・教育、普及啓発、人材育成、地域づくりなど継続の声が上がった【図 24】。

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3．仙台医療介護連携の会報告【図 24】グループ討議で出た意見（第 10 回報告より）

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5）会議内容の結果 （1）仙台医療介護連携の会会議報告から②第 1 回から第 9 回までの分析 2
事務局による報告と委員に話し合いを続けてきたが、さらに、内容について外部研究者による検証を行ったので報告する。

《使用ソフト「KH-Coder」と質的研究手法について》
まず、ソフトが読み込むにあたって、「コーディングルール」を作成する。
（例：「顔 – みえる」で、前後 10 字以内に「顔」と「見える」という言葉があると、「顔が見える」という言葉をして判断する、というようなルールの作成。これにより、頻出度などを測ることができる）このコーディングルール次第で結果がいろいろ変わる。KH-Corder も計量テキスト分析と言いながらも、手法としては質的研究手法に近い。いわゆる量的な結果というのは、誰がやっても同じように結果が出るが、この手法は、コーディングルール次第で結果が変わる事もあることを結果の前提としておく必要がある。

ただ、同じように計量テキスト分析を行った結果が違うことの意見の食い違いを「間違い」であるとして指摘することが目的ではなく、その違いがどこから生まれてきているのかを探っていくことが本来の手法である。

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near((ᆅᇦ or ᆅᇦ㈨※ or ே or ሙ or ྲྀࡾ⤌ࡳ or ࣐ࢵࣉ or 㹋㸿㹎 or ㈨※㹋㸿㹎 or ࢶ࣮ࣝ or ᝟ሗ) - (බ㛤 or Web or ࡝ࡇ or ఱ or ࠶ࡿ or ぢ࠼ࡿ or ศ࠿ࡿ or ▱ࡿ or ᩍ࠼ࡿ)) or near(┦஫⌮ゎ - ┦஫ά⏝ - ஫࠸ - ά⏝ - 㐃ື - ⪁ࠎ - ࢫࢡ࣮ࣜࢽࣥࢢ) or near(ண㜵 - ࢻࢡࢱ࣮ - ᠓ㄯ) or near(఍㆟ - ಶู - ࢣ࣮ࢫ - ᑠࡉ࠸) or near(㈨※ - ά࠿ࡍ - ࢥࣥࣃࢡࢺ) ornear(㞀ᐖ⪅ - ᡭᖒ - ᨭ᥼) or near(㞀ᐖ - ᪋⟇) or near(࣐ࢵࣉ - 㢦 - 㞟ࡲࡿ) or near(་⒪ - ௓ㆤ - ㈨※) or near(ㄆ▱⑕ ከ⫋✀ - ◊ಟ) or near(ㄆ▱⑕ - ┦ㄯ❆ཱྀ)
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near(㢦 - ぢ࠼ࡿ) or near(஫࠸ - 㛵ಀ - ་⒪ - ௓ㆤ - 㐃ᦠ - ◊ಟ఍ - ஺ὶ఍ - 㛤ࡃ - 㛤ദ - ศ࠿ࡿ - ཧຍ - ⾜ࡃ - ฟᖍ ฟࡿ - 㞟ࡲࡿ) or near(୰Ꮫᰯ - ᑠᏛᰯ - ⏫ෆ఍ - ༢఩ - ᐃᮇ - ලయ - ࢣ࣮ࢫ - ⑕౛ - ஦౛ - 㐃ᦠ - ◊ಟ఍ - ஺ὶ఍ - ศ
࠿ࡿ - ཧຍ - ⾜ࡃ - ฟᖍ - ฟࡿ - 㞟ࡲࡿ) or near(ලయ - ⑕౛ - ࢣ࣮ࢫ - ㄢ㢟 - ᳨ウ - ゎỴ - ᐇ㊶ - ヰࡋྜ࠺)㸨ᑓ㛛⫋✀㛫ࡢ᝟ሗඹ᭷໬
near(་⒪ - ௓ㆤ - ᝟ሗ) and (ᥦ౪ or ඹ᭷ or ࢩࢫࢸ࣒ or ࠶ࡿ or ᚲせ or సࡿ or ḧࡋ࠸) or near((་⒪⪅ or ་⒪⫋ or ་ᖌ or ඛ⏕ or ࢣ࢔఍㆟ or ᆅᇦࢣ࢔఍㆟ or ఍㆟ or ከ⫋✀) - (⌮ゎ or ཧຍ or ᝟ሗඹ᭷ - ⾜ࡃ or ฟᖍ or ฟࡿ or 㞟ࡲࡿ ᮶ࡿ) or near(ࢣ࢔࣐ࢿ - ་⒪᝟ሗ - デ⒪᝟ሗᥦ౪᭩ - デ⒪᝟ሗ - ▱ࡿ - ᩍ࠼ࡿ - Ώࡍ) or near(ᣦ♧᭩ - デ᩿᭩ - ⣬ - ୍ᯛ- ඹ᭷) or near(ṑ⛉ - ṑ⛉་ᖌ - ᝟ሗ - ඹ᭷) or near(⸆ᒁ - ⸆๣ᖌ - ᝟ሗ - ඹ᭷) or near(ᅾᏯ - ᪋タ - ⑓㝔 - ᝟ሗ - ᥦ౪- ඹ㏻ - ᵝᘧ - ࣇ࢛࣮࣐ࢵࢺ)㸨┳ྲྀࡾ࡬ࡢ㛵ࢃࡾnear((ᅾᏯ or ᐙ or ⮬Ꮿ or ≉ู㣴ㆤ⪁ே࣮࣒࣍ or ≉㣴 or ᭷ᩱ⪁ே࣮࣒࣍ or ࢢ࣮ࣝࣉ࣮࣒࣍) - (┳ྲྀࡿ or ᭱ᮇ)) ornear(┳ྲྀࡿ - యไ) or near(ᐙ᪘ - ┳ྲྀࡿ - ゝ࠺ - ఏ࠼ࡿ - ㄝ᫂ࡍࡿ - ㄒࡿ) or near(24 ᫬㛫 - デ⒪ᡤ - ⑓㝔 - ቑ࠼ࡿ - Ᏻᚰឤ) or near(ᅾᏯ - ᐙ - ┳ྲྀࡾ - ゼၥ┳ㆤࢫࢸ࣮ࢩࣙࣥ) or near(᪋タ - ┦ㄯ - ┳ྲྀࡾ) or near(⒴ᮎ - ་⒪ಖ㝤 - ゼၥ┳ㆤ)or near(ᐙ᪘ - 㟁ヰ - ඛ⏕ - ゼၥ┳ㆤ - ᩆᛴ㌴ - ࿧ࡪ) or near(་⪅ - ヰࡍ - ᩆᛴ㌴ - ㄝ᫂ - ୎ᑀ - ⧞ࡾ㏉ࡍ) or near(┳ྲྀࡾ - ࣉࣟࢭࢫ - ㄝ᫂) or near(ᕷẸ - ┦ㄯ - Ṛ⏕ほ - ᭱ᮇ)
5ᅇ㸨᝟ሗඹ᭷໬ࡢ㞴Ⅼnear((Facebook or LINE or SNS or 㟁Ꮚ࢝ࣝࢸ or ࢭ࢟ࣗࣜࢸ࢕ or PC or ಶே᝟ሗ or ࢫ࣐࣍ or ࢔ࢼࣟࢢ or デ⒪᝟ሗᥦ౪᭩)- (ࢭ࢟ࣗࣜࢸ࢕ or 㞴ࡋ࠸ or ༴㝤 or ༴࡞࠸ or ᛧ࠸ or ࢘࢕ࣝࢫ or ၥ㢟 or ᬯྕ໬ or ࣁࢵ࢟ࣥࢢ))㸨㹇㹒ࢶ࣮ࣝࡢ᭷ຠᛶ
near((Facebook or LINE or SNS or 㟁Ꮚ࢝ࣝࢸ or ࢭ࢟ࣗࣜࢸ࢕ or PC or ಶே᝟ሗ or ࢫ࣐࣍ or ࢔ࢼࣟࢢ or デ⒪᝟ሗᥦ౪᭩)- (Ⰻ࠸ or ࠸࠸ or ᪩࠸ or ࡘ࡞ࡀࡿ or ᭷ຠ or ά⏝ or ࢫࣆ࣮ࢹ࢕࣮))㸨FAX࣭㒑㏦࣭෉Ꮚࡢ฼Ⅼnear((ᆅᇦ or ᝟ሗ or FAX or 㟁ヰ or 㒑㏦ or ෉Ꮚ)-(Ⰻ࠸ or ࠸࠸ or ☜ㄆ or Ᏻ඲ or ౯್))㸨㐲㝸఍㆟ࡢά⏝near((TV or ࣂ࣮ࢳࣕࣝ or 㐲㝸) - (఍㆟ or ཧຍ or ౑⏝ or ά⏝ or ࢣ࢔఍㆟))㸨ࡘ࡞ࡀࣛ࢖ࣥࡸ MMWIN ࡢά⏝near((ࡘ࡞ࡀࣛ࢖ࣥ or MMWIN or ᆅᅗ) - (฼⏝ or 㐃ື or ౑࠺ or ᳨⣴ or ࡸࡾྲྀࡾ or ෗┿ or ື⏬))
㸨ඹ㏻ࣇ࢛࣮࣐ࢵࢺࡢ฼⏝near((ࣇ࢛࣮࣐ࢵࢺ or デ᩿᭩ or ࢔ࢭࢫ࣓ࣥࢺ or ᵝᘧ) - (౽฼ or ῭ࡴ or ࡘ࡞ࡀࡿ or ⧅ࡀࡿ))㸨་⒪᝟ሗࡢᥦ౪
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near((་ᖌ or ゼၥ┳ㆤ or ࢢ࣮ࣝࣉ࣮࣒࣍ or ṑ⛉ or ⸆๣ᖌ or ᰤ㣴ኈ or ࢣ࢔࣐ࢿ) - (ヰࡍ or ヰ or ࡛ࡁࡿ or  デ or ㄆ▱⑕ or ┳ྲྀࡿ or ࢣ࢔ or άື or ▱ࡿ)) or near(ࢸ࣮࣐ - ࢹ࢕ࢫ࢝ࢵࢩࣙࣥ - ㅮ₇))㸨య㦂ⓗ࡞ၨⓎᐃ or ௓ㆤ or ࣟ࣎ or ࣟ࣎ࢵࢺ or ჾල or ࣒࢜ࢶ or ࢯnear(ࢢࢵࢶ or ヨ㣗 or య᧯ or ᪩ཱྀ or ࢫࢺࣞࢵࢳ or ⾑ᅽ orࣇࢺ㣗 or ὶື㣗 or ࣑࢟ࢧ࣮㣗) - (య㦂 or య㦂ࡍࡿ or 㣗࡭ࡿ or ᒎ♧) or ࣓࣮࣮࢝㸨࢔ࣥࢣ࣮ࢺ➼ࡢᐇ᪋near((஦๓ or ࢔ࣥࢣ࣮ࢺ or ㉁ၥ) - (࡜ࡿ or ྲྀࡿ or ⪺ࡃ or ᢕᥱ)) or near(఍ሙ - ㉁ၥ)㸨஦౛࣭య㦂ㄯࡢ⤂௓
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3．仙台医療介護連携の会報告(2）最期までお家で生活 市民フォーラム開催結果から
在宅医療普及啓発を目的として、平成 25 年と平成 27 年の 2 回に渡り市民フォーラ
ムを開催した。平成 27 年度は、第 8 回仙台医療介護連携の会の意見を踏まえてプログラムを構成し、当日は、各団体の人的協力を得て開催した。
①開催概要
日時：平成 27 年 10 月 9 日（金）11:30~16:30

場所：仙台サンプラザホール
参加人数：646 名②プログラムプログラム開始前後は、ホール内とホール外各々にプログラムを実施した。
《ホール内》
時 間
内 容
11 ： 30 ～ 【ビデオ上映】
12：30○在宅療養支援歯科診療所紹介ビデオ（平成 22 年度 厚生労働省 老人保健健康増進等事業）「歯医者も家にやってくる」○鶴ヶ谷サポーター養成講座教材ビデオ（鶴ヶ谷地域包括支援センター制作）
パート 1「鶴ヶ谷サポーター養成講座～参集の巻～」
パート 2「鶴ヶ谷サポーター養成講座～出陣の巻～」
12 ： 30 ～ 【開会の挨拶】
12：35
一般社団法人仙台市医師会 副会長
青沼内科医院 院長
青沼 清一様12 ： 35 ～ 【第 1 部 講演】
13：35「最期までお家で生活するために」
講師 川島 孝一郎（仙台往診クリニック 院長）
13 ： 35 ～休憩
13：50
13 ： 50 ～ 【ステージ発表】
14：10
公益社団法人 認知症の人と家族の会 宮城県支部「翼合唱団」
14 ： 15 ～ 【第 2 部 在宅医療Ｑ＆Ａ】
15：25
スライド映像による在宅医療入門編
在宅医療って？ あなたの質問に専門職がお答えします。
在宅療養支援マップ「つながライン」のご紹介
15 ： 25 ～ 【閉会の挨拶】
15：30
東北大学大学院歯学研究科 副研究科長
東北大学災害科学国際研究所 教授 小坂 健様705）会議内容の結果 （2）最期までお家で生活 市民フォーラム開催結果から《ホール外》

時 間
内 容
11：30～ 展示、相談コーナー
12：30①一般社団法人 仙台歯科医師会
歯科医師が歯と口の相談に応じます！
口腔ケア用品の展示説明
訪問歯科診療紹介ＤＶＤ「歯医者も家にやってくる」の上映②公益社団法人 宮城県栄養士会
栄養士が栄養の相談に応じます！
嚥下食（飲み込みが困難になった時の食形態）の試食
訪問栄養指導の紹介③一般社団法人 日本福祉用具供給協会 宮城県ブロック
福祉用具専門相談員が福祉用具の相談に応じます！
福祉用具の展示説明④一般社団法人 宮城県理学療法士会
理学療法士がリハビリのことや、楽な介護の方法などの相談に応じます！
⑤つながライン地域の一般市民の皆様と医療介護福祉施設の連携のための、インターネットを使ったツールです。
パソコンを実際に操作して、施設を検索する体験ができます！
12：30～ ホール内にて講演を行っております。
15：30
ホール外の展示・相談コーナーはお休みとなります。
15：30～ 展示、相談コーナー
16：00※内容は 11：30～12：30 と同様です。
①一般社団法人 仙台歯科医師会②公益社団法人 宮城県栄養士会③一般社団法人 日本福祉用具供給協会 宮城県ブロック④一般社団法人 宮城県理学療法士会⑤つながライン
③登壇者【第 1 部】
川島 孝一郎 仙台往診クリニック 院長
厚生労働省 ｢終末期医療に関する意識調査等検討会｣委員 等【第 2 部】
折腹 実己子 介護老人福祉施設 特別養護老人ホームパルシア 施設長
燕沢地域包括支援センター 所長、
仙台市地域包括支援センター連絡協議会 会長 等

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3．仙台医療介護連携の会報告⑤最期までお家で生活

市民フォーラムアンケート結果から在宅医療に対する市民の意識の変化を調査するために、フォーラム開始前後でアンケー
トを実施した。

745）会議内容の結果 （2）最期までお家で生活 市民フォーラム開催結果から最期までお家で生活することができると思いますか 参加前後の変化～39歳 （ｎ＝47）
できる～39歳 参加
前
参加後

どちらかと言えばできる

21.3%

34.0%

59.6%

31.9%

27.7%

75

6.4% 6.4%

12.8%0.0%3．仙台医療介護連携の会報告

市民フォーラムにおける参加者回答の前後変化～自由記述を用いた計量テキスト分析の結果から～
北里大学医学部医学教育研究部門
助教

千葉宏毅

1．はじめに本稿は、「最期までお家で生活

市民フォーラム」実施に伴い、参加者へ実施した事前ア

ンケートと終了時アンケートの自由記述式回答の比較から、フォーラムによる普及啓発活動の影響を探索的に検討した資料である。フォーラムで行われたプログラムは以下の内容であった。
1 部：「最期までお家で生活するために」（川島孝一郎先生）の講演
2 部：在宅医療 Q&A スライド映像による在宅医療入門編
他、翼合唱団（公益社団法人認知症の人と家族の会）、福祉用具・口腔ケア・栄養関係の展示コーナー
実施したフォーラム等、市民への普及啓発活動について、選択式回答ではないデータリソースから開催前後の回答を分析し、意識の変化を確認することは、今後市民への周知や広報を検討する上でも有用な資料となる。
2．目的
フォーラム参加前後で参加者の回答がどのような変化したかを明確にすることを目的とした。
3．方法と分析
参加者がフォーラム実施前後で記述したアンケートのテキスト（自由記述）データを対象に用いた計量テキスト解析を行った。詳細は以下の通りである。
形態素解析によって品詞ごと（名詞、動詞、形容詞、形容動詞）の最小単位の単語に分類した。
「一人」「暮らし」のように単語を 2 つに分けた場合、本来の意味と異なってしまう用語については、「一人暮らし」で 1 つの単語として認識するよう設定し、用語の出現回数および、用語間の出現類似性測度（Jaccard 係数）を算出した。フォーラム前後に出現する用語の出現数の比較では統計検定（Χ²検定）を行った。
フォーラム前後の性別、年代別、職業別に抽出した頻出用語については、出現頻度の高い
用語（名詞のみ）を Jaccard 係数の高い順に 10 語ずつ抽出し、さらに共起関係を示す用語
同士の関係を明確にするため共起ネットワーク分析 1）を行った。
先行研究では、在宅での看取りに関わる重要な説明項目を 15 サブカテゴリー、3 大カテ
ゴリーに整理 2）している。当該結果を用いたコーディングルールを設定し、参加者の自由

765）会議内容の結果 （2）最期までお家で生活 市民フォーラム開催結果から記述回答が、「診療内容や症状への対応」「経済面や諸制度の活用」「死や看取りの概念」の3 つの観点でどのように変化したかを、参加前後で性別、年代別、職業別にΧ²検定、対応
分析 3）を行って可視化した。分析には、KH-Coder (Ver.2.00)を使用した。
4．結果
分析したアンケート回答件数は、フォーラム前の回答が 74、そのうち男性 13、女性 61、後の回答が 162 のうち男性 39、女性 123 であった（表 1）。フォーラム前後を合算したアン
ケート内の用語は延べ 9,976 語、そのうち助詞、助動詞、副詞など分析結果の解釈に影響を与えない品詞を除き 3,184 語に絞った。その後用語の重複を除き 913 語を分析に使用した。
男性

女性

フィーラム前1361

10～30代 40～60代 70～90代
11

28

35

一般
61

医療職 介護・福祉職
3

10

フォーラム後

39

123

32

75

55

111

13

38

表1
1）フォーラム参加前後における用語頻出（名詞）の変化
フォーラム参加前後において、性別は二種（男女）、年代は三種（10～30 代、40～60 代、70～90 代）、職業は三種（一般、医療職、介護・福祉職）に分類し、出現頻度の高い用語を確認した。職業における「一般」とは医療職、介護・福祉職以外の職種と定義した。
フォーラム参加前は個々の疑問や質問が中心で、その中でも男性において頻出した用語
は、「在宅医療、例、在宅、具体、現状、往診、国、解決方法、独り暮らし、最低」、女性では「一人暮らし、介護、自宅、生活、在宅介護、病院、援助、暮らし、方法、高齢」であった。年代別では 10～30 代で「家族、本人、ケア、病院、退院、若年、心、吸引、医療、お子さん」、40～60 代で「在宅、方法、対応、24 時間、療養、現状、利用、在宅介護、形、世帯」、70～90 代で「在宅医療、一人暮らし、自宅、往診、生活、介護、お願い、子供、手続
き、終末期」であった。職業別では、一般が「在宅医療、一人暮らし、自宅、介護、往診、在宅介護、暮らし、方法、具体、費用」、医療職では「ケア、病院、退院、指導、お子さん、支援、若年、本人、家族、在宅医療」、介護・福祉職では「家族、在宅、吸引、地域、人、医療措置、入院、限界、形、往診状況」が頻出する用語であった。
一方、フォーラム参加後では、男性で「生活、妻、在宅医療、才、死、フォーラム、充実、お願い、自身、感謝」の用語が多く表れ、女性では「参考、自分、お話、参加、先生、家族、介護、医療、在宅、自宅」の出現が多かった。また年代別では 10～30 代「在宅、生活、参加、家族、機会、介護、在宅医療、お話、祖母、是非」、40～60 代「自分、参考、先生、お話、医療、自宅、在宅、合唱、母、希望」、70～90 代「死、参加、参考、安心、才、在宅医
療、人、一人暮らし、勉強、年」であった。職業別では一般で「参考、先生、死、在宅医療、
勉強、才、安心、年、一人暮らし、母」、医療職では「支援、自分、視点、形、在宅医療、家、選択、制度、家族、人」、介護・福祉職では「家族、在宅、参加、参考、内容、先生、
話、合唱、介護、医療」であった。

77

3．仙台医療介護連携の会報告

フォーラム参加前後における性別、年代別、職業別と、高い類似性（Jaccard 係数 0.2 以上）を示す用語の共起関係について可視化したものが図 1、2、3 である。フォーラム参加
前では、男性は在宅医療の具体的提供内容や費用について、女性は独居における在宅医療・介護の利用方法が質問内容として出現していた。フォーラム参加後では、男性は死と同時に生きることへの充実に関する用語が出現し、女性においても在宅医療・介護の安心や見通しと死に関わる用語が特徴的であった（図 1）。また参加前の 70～90 代では独居における終末期について質問が生じたが、参加後には人生を楽しく送ること、死に関する考えの変化や安心といった用語の出現が確認できた（図 2）。一般の職業の参加者は、参加前に在宅における独居の終末期を意識した質問が多く、参加後には死や看取りに関して考えるきっかけを得た、もしくは安心できるといった用語が出現していた（図 3）。

図1

フォーラム前後の性別と関連する頻出用語

785）会議内容の結果 （2）最期までお家で生活 市民フォーラム開催結果から

図2

フォーラム前後の年齢と関連する頻出用語

図3

フォーラム前後の職業別と関連する頻出用語

2）コーディングルールを用いたカテゴリー別回答傾向の分析
用語単体では、フォーラム前後の性別、年代別、職業別の傾向を把握しにくいため、先行

79

3．仙台医療介護連携の会報告研究で示されている熟達した在宅医師の初診時の説明内容として整理された 15 のサブカテ
ゴリー、3 つの大カテゴリーを用いてコーディングルール（表 2）を設定した。コーディン
グルール内の選定用語は、先行研究に含まれた用語を基本として採用し、意味内容が近似する類義語を追加した。

＊診療内容や症状への対応
near(診療 - 症状 - 在宅医療 - 訪問診療 - 往診 - 仕組み - 職員 - 体制) or near(24 時間 - 365 日 対応) or near(身体症状 - 治療 - 知識 - 手順) or near(痛み - 辛い - ない - 取り除く) or near(急変 可能性 - パターン) or near(主治医 - かかりつけ医 - 相談 - 連絡 - 躊躇）＊経済面や諸制度の活用
near(経済 - 制度 - 活用) or near(ケアマネジャー - 医療情報 - 提供 - 連携) or near(介護保険 - 在宅
介護 - 利用 - 手続き) or near(医療保険 - 適用 - 負担 - 負担額 - 医療費 - 費用 - お金) or near(公的- サービス - 援助 - 利用 - 拡大) or near(高度障害 - 生命保険 - 適用)＊死や看取りの概念
near(死 - 臨終 - 死亡 - 最期 - 最後 - 死ぬ - 看取る - 亡くなる - 概念) or near(現時点 - 今 - 現在
- 余命 - 命 - 残る) or near(老化 - 衰え - 大往生 - 人生) or near(家 - 自宅 - 最期 - 最後 - 迎える 送る - 生活 - できる) or near(救急車 - 呼ばない - 控える)

表2

コーディングルール

先行研究で示された 3 つのカテゴリーは、【診療内容や症状への対応】【経済面や諸制度の活用】【死や看取りの概念】である。このカテゴリーを用いてΧ²検定した結果が図 4 である。この結果からフォーラムの参加前後で参加者全体の回答内容の出現は、【診療内容や症状への対応】が終了後に有意（p<.05）に減少し、一方で【死や看取りの概念】に関する回答が、フォーラム終了後に有意(p<.01)に増えていることが分かった。

80

5）会議内容の結果 （2）最期までお家で生活 市民フォーラム開催結果から在宅医療フォーラム前後の参加者回答の変化
*

50.0%
45.0%
40.0%
35.0%
30.0%
25.0%
20.0%
15.0%
10.0%
5.0%
0.0%

**

39.2%
35.2%
25.3%
18.9%
14.9%

13.6%

診療内容や
症状への対応図4

経済面や諸制度の活用

死や看取りの概念

前*p<0.05

後** p<0.01

3 カテゴリー出現のフォーラム前後比較フォーラム前後の性別の回答について対応分析を行った結果（図 5）、男性、女性、両方の参加者でフォーラム終了後に、【診療内容や症状への対応】の回答が減少し、【死や看取りの概念】に関する回答が増えていることが分かった。また女性参加者よりも男性参加者のほうが、フォーラム前後で【経済面や諸制度の活用】の回答の減少が著しい傾向も読み取れた。
フォーラム前後の自由記述式アンケート内容を、年代別に対応分析した結果（図 6）、すべての年代において、フォーラム参加前は【診療内容や症状への対応】への観点が多く示されている傾向にあり、参加後には減少していた。一方すべての年代においてフォーラム参加
前は、【死や看取りの概念】に関する回答が少なく 10～30 代では、まったく回答がなかったが、終了後にはもっとも多く現れた回答となった。40～60 代は、【診療内容や症状への対応】の回答が減り、【経済面や諸制度の活用】の回答は変化が見られず、【死や看取りの概念】の回答は参加後に増える傾向であった。70～90 代は【診療内容や症状への対応】から【死や看取りの概念】の回答に焦点が向けられている傾向にあった。

81

3．仙台医療介護連携の会報告

図5

対応分析によるフォーラム前後の変化（性別）図6

対応分析によるフォーラム前後の変化（年代別）

82

5）会議内容の結果 （2）最期までお家で生活 市民フォーラム開催結果から次に職種（一般、医療職、介護職）別に、フォーラム前後の自由記述アンケートの回答
結果について対応分析を用いて分析した結果（図 7）、特に一般の参加者において、フォー
ラム参加前は【診療内容や症状への対応】について多く回答されている傾向にあったが、フォーラムに参加後では一般参加者の回答は【死や看取りの概念】が増加し、関心がシフトしていることがうかがえた。医療職、介護福祉職においても【死や看取りの概念】の回答が増えたことが確認できた。【経済面や諸制度の活用】に関する回答については医療職のみフォーラム参加後の回答が増加していた。

図7

対応分析によるフォーラム前後の変化（職業別）

5．考察
性別、年代別、職業別のすべてにおいて参加者は、フォーラム参加前は診療内容や在宅医療で可能な内容について質問することが多く、家で医療・介護ができるのかといった基本的な疑問や、独居の場合を例とした不安感が表れていた。この理由としては、一般参加者においては在宅で受けられる医療提供内容について、十分理解されていない現状があげられる。行政が実施した調査 4）によると、在宅でどのような医療を受けることができるか833．仙台医療介護連携の会報告分からないと回答した一般市民は 84.2％にのぼる。自分自身や家族の人生の最終段階を想定するためには、在宅医療・介護でできることのメリット、デメリットの両方を理解し、選択を可能にするだけの情報提供や専門職からの説明が不可欠である。また同時に最期の療養場所の決定には、死に関する認識が影響している 5,6）ことから、死や看取りに関して考えるきっかけの 1 つを専門職から提供し、ともに考えるプロセスは重要である。一般参加者による【死や看取りの概念】に関する回答の中には、フォーラム参加を通して「死や看取りについて今後考えていきたい」、「家族とも話し合っていきたい」、「在宅でも安心できそう」「死について考えが変わった」といった参加後における変化を示す回答が多く確認でることから、フォーラムの開催目的に沿った結果が示されたとも言える。フォーラム
参加前に表出していた一般参加者の不安は、参加後に死や在宅看取りへの理解とともに「生きることへの希望」にも転化していた。また療養者を支える可能性の高い 60 代までの年代では、参加後に【経済面や諸制度の活用】と【死や看取りの概念】に関する回答が増えており、生活支援に関わる方法や知識の獲得、在宅でも看取りができるという認識の変化が表れていると言える。このような家族介護者の認識の変化は、療養者の価値観に寄り添い、選択・決定を支えることを可能にする。
6．結論
フォーラム参加前後において、性別、年代別、職種別のいずれにおいても、在宅医療でできる診療内容を示す回答は減少し、死や看取りに関する内容を示す回答が、フォーラム参加
後で増加したことが分かった。経済面や制度の活用に関する回答は、フォーラム参加後に 10～30 代では増え、40～60 代で横ばい、70～90 代では減ったことが分かった。また一般参加者、介護・福祉職では回答が減少し、医療職では増加したことが分かった。

7．参考文献1）石川慎一郎 前田忠彦 山崎誠. 言語研究のための統計入門. くろしお出版. 2010
2）千葉宏毅 尾形倫明 伊藤道哉 金子さゆり. 在宅末期がん患者と主介護者に対する熟達した在宅医師の初診時の説明内容に関する定性的研究. 日本在宅医学会誌,第 16 巻 第1 号, pp21-26. 20143）樋口耕一

社会調査のための計量テキスト分析. ナカニシヤ出版. 20144）岡山市保健福祉局医療政策推進課
関する意識調査2016 年

医療介護の専門機関や市民に対する在宅医療に

http://www.city.okayama.jp/contents/000155472.pdf

5）日置敦巳 田中耕 和田明美. 勤労世代男女の死生観と終末期ケアへの期待. 厚生の指標.
52(3), pp19-23. 2005
6）伊藤知子 下風真衣

坂本裕史

在宅死に向けての取り組み：在宅死の現状と今後の課題. 市立室蘭総合病院医雑誌, 33(1), pp57-60. 2008845）会議内容の結果 （3）燕沢地区での実践報告から(3）燕沢地区での実践報告から燕沢地域包括支援センターの協力により、モデル事業を実施した。
平成 27 年 1 月 28 日(水)と平成 28 年 3 月 24 日（木）に、センター職員と事務局 2 名により事業実施前後についての意見交換を行った。
現在、仙台市は平成 27 年度に 25 箇所の地域包括支援センターに地域包括支援センターの機能強化を目的とした「生活支援コーディネーター」を配置した（平成 28 年度より全包
括（50 箇所）に配置される予定）。今回、仙台医療介護連携の会での意見等を踏まえて事業を実施したが、意見交換を経て、今後の事業実施に係る課題が明らかになった。
(1)地域包括支援センターの現状①地域の事業所と地域包括支援センターは、個別ケースで繋がっていて、事業所等はいつでも相談できる状況にある。しかし、医療機関との繋がりはある所とない所の差がある。
②介護保険を新規に利用する方に関しては、その方の地域事業所の紹介を地域包括支援センターが担っており、周知もされている。
③病院との連携の方法については課題がある。
「病院の連携室等を経て来なかった例」「医師が家族に連携室に相談するように伝えても、そのまま退院して放置されてしまった例（意思が家族だけではなく、連携室にも直接連絡を入れてくれると良いのだが）」「連携室も通らず退院後 1 年以上経過していた例（慌てて医療に継ぐ）」「退院直前で連絡が来る例」など。
④昨年、大学病院の連携室の看護師と医療ソーシャルワーカーが包括に来て、課題等を共有できた。とても有効だった。
⑤医療に関しては、地域の開業医の先生方ともっと繋がりが持てるようになりたいと思っている。ある開業医の看護師さんと繋がりができており、○○さんが最近受診に来ていないから様子を見てきてほしいなどの連絡をもらうことがある。このように連携をして地域の方を支えていければと思う。
⑥生活支援コーディネーターの役割は、地域の状況を把握して（地域診断の実施）、事業を実施することにある。それをこれからやっていかなければならない。地域ネットワー
ク会議の方法等も課題を感じている。
⑦認知症への取り組みを行政が中心となって実施しているが、それが現場に降りて来ていない感じがする。
（認知症疾患医療センターの指定と認知症サポート医との協力）サ
ポート医の名簿も活用しているが、医療として繋がっているのかがわからないことがある。

85

3．仙台医療介護連携の会報告

①開催概要
回

日付

場所

内容

参加者

1

H27.3.4(水)パル

燕沢地域ネットワーク会議

・地域の町内会長、副会

10:00～12:00

シア

テーマ：高齢者を地域でサポートしていくた

長、民生委員、福祉委

1階めにできること員、リーダー等 38 名

グループワークをして発表

・仙台医療介護連携の会
より 2 名西村直哉様、山崎豊子様

2

H27.8.29(土)枡江枡江地域ネットワーク会議

・地域の町内会長、副会

10:30～12:30

コミ

テーマ：地域で支える認知症(いずみの杜地

長、民生委員、福祉委

ュニ域医療連携室 川井丈弘様、向陽台地域包括員、リーダー等 27 名

ティ

支援センター所長

・仙台医療介護連携の会

セン

講義を聞いた後、グループワークをして発表

浅倉恵子様)

ター3

より 2 名森川昭正様、小坂浩之様

H27.12.10(木)東光

最期まで美味しく食べるために 東光台地区

10:30～12:30

台集

栄養教室

会所

調理実習、試食、栄養講話(仙台往診クリニ
ック管理栄養師

東光台地域の方々16 名

塩野崎淳子)

在宅医療講話(遠藤美紀)

4

H28.1.25(月)燕沢

西山地域ネットワーク会議

・地域の町内会長、副会

10:00～12:00

公園

テーマ：地域で支える認知症(いずみの杜地

長、民生委員、福祉委

集会

域医療連携室 川井丈弘様)

員、リーダー等 22 名所

講義を聞いた後、グループワークをして発表
在宅医療講話（遠藤美紀）

5

H28.2.16(火)パル

燕沢包括ケアマネのつどい

地域のケアマネジャー11

14:00～15:30

シア

介護職員のたん吸引等制度と研修の仕組みの名

会議

理解（遠藤美紀）

室

在宅療養支援マップつながラインリニューア
ルについて（佐々木みずほ）6

H28.2.29(月)パル

燕沢地域ネットワーク会議

・地域の町内会長、副会

10:00～12:00

シア

テーマ：地域で支える認知症(いずみの杜地

長、民生委員、福祉委

1階

域医療連携室 川井丈弘様、向陽台地域包括員、リーダー等 32 名

支援センター所長

浅倉恵子様)

講義を聞いた後、グループワークをして発表
在宅医療講話（遠藤美紀）

86

5）会議内容の結果 （3）燕沢地区での実践報告から②地域ネットワーク会議資料873．仙台医療介護連携の会報告

地域ネットワーク会議

東光台地区栄養教室

88

4．考察
「医療・介護連携」、「地域への普及啓発」、「資源の見える化」の 3 つの実践について
第 1 回から第 6 回まで取りまとめてきたが【図 19】、第 9 回の時点で改めて提言内容として 6 項目上がってきた。第 10 回までの会議の中で、第 9 回に一定の方向をまとめている【図 23】。

【図 19】実践 1・2・3 を行う「キーワード」と実施内容、方法【図 23】行政への提言内容について（第 9 回報告より）

89

4．考察

平成 27 年度より介護保険の地域支援事業にて在宅医療・介護連携推進事業が始まっている【図 25】が、この課題の県の取り組み状況については、在宅医療・介護連携の事業について 20 市町村で実施してるが、17 市町村では、平成 30 年度に実施予定である【図 26】。

【図 25】在宅医療・介護連携推進事業の取り組み内容【図 26】宮城県内市町村の地域紙演示業の実施状況（第 9 回つながる会資料より）

90

（1）在宅医療・介護連携支援センターの役割

また、各団体からの提案については、次頁以降、資料として提示しているので参照していただきたい。（P93～P98、P230）
ここでの考察は、仮に在宅医療・介護連携センターがどこかに設置されたとして、そのセンターが果たす役割とその実施方法について考察を行う。

(1)在宅医療・介護連携支援センターの役割
仙台市では、これまでの取り組みを地域包括支援センターを中心として実施してきた。
今後も、その役割を拡大することがあれば、地域の中核となって相談窓口を開設している
地域包括支援センターの支援を行うセンターは必要と思われる。
仮に、在宅医療・介護連携支援センターができることは何か。国が出している在宅医療・介護連携推進事業の事業項目に添って考えたい。
(ア)地域の医療・介護サービス資源の把握
仙台市より委託されている地域包括支援センターは、これまでの取り組みにより担当地
区にどんな医療・介護資源があるのか、介護事業所においては見学等を通し「事業所」の特徴を把握している。これらの取り組みをサポートするため、特に医療資源に関する調査を行い、各地域包括支援センターと情報を共有する役割がある。在宅医療の情報等を障害福祉相談事業所等と共有することも、家族問題等を解決し、地域で暮らし続けるための手段としては有効であろうと思われる。
また、これを住民に公表するシステムは必要である。現在、医療の情報として「みやぎのお医者さんガイド」「みやぎの薬局検索」で検索できるが、「それぞれに検索した項目をどのように繋げて利用すればいいのか」についての詳細な情報が得られにくい。これらの情報を地域包括支援センターや障害福祉相談事業所、あるいは地域住民等と共有していくことは非常に有効であると思われる。仙台往診クリニックでは、事業所自らが発信する「つながライン」を開発している。登録料及び利用料も全て無料としている。足で稼ぐ情報と公表されたシステムを連動することは、未来 10 年の素地を作るものと思われる。
(イ)在宅医療・介護連携の課題の抽出と対応の協議
病院と地域包括支援センターとの連携、地域での医療情報の共有、地域医療提供体制の構築、研修体制など課題はまだ山積している。在宅医療・介護連携推進協議会を立ち上げ
少なくとも年 1 回の会議を行う。各地域包括 2～3 単位によるワーキングチームを構成し、医療・介護連携体制の構築や研修会の実施など、地域の実情に合わせた活動が今後は有効であると思われる。
（ウ）在宅医療・介護連携支援センター（仮称）の運営等(ア)(イ)の運営と共に、センターは、地域包括支援センターの支援、介護事業所の支援を行う。支援センターは、あくまで「医療資源と介護資源を継げる黒子」である。地域住民のための相談事業を実施することも重要であるが、地域住民がこれからも地域に暮らし続けることができるよう、このセンターの職員は、とにかく積極的に地域の事業所を訪問したり事業所職員と共に地域住民の元を訪問することが必要ではないか。地域包括支援セン

91

4．考察

ターの相談窓口が充実するよう、協同して体制を整えることが必要であろう。
（エ）在宅医療・介護サービス等の情報の共有支援
この事業は、（ア）（ウ）と連動している。活動地域を地域包括支援センター範囲と決め、細かく対応していくことで解消されるものと思われる。さらに、この部分について
は、病院連携室（MSW、病棟看護師、退院看護師）と地域包括支援センターとの「顔の見える関係」等により、連携が促進されるよう働きかけを支援センターが行うことが望ましいだろう。これらをコーディネートする人材育成も必要であり、ネットワーク化することも視野に取り組むことが必要と思われる。
（オ）在宅医療・介護関係者の研修
在宅医療・介護関係者の研修に関しては、仙台医療介護連携の会でも研修内容 8 項目が取り上げられている【図 23】。この研修に関しては、医療従事者、介護従事者の両方が学ばなければならない内容が含まれている。医療側には、介護保険の情報が伝わっていないなどの課題が挙げられている。その他、認知症対応についても医師の登録のみの現状となっているとの声の指摘があった。これらの状況を解決するための研修の実施を検討しなければならない。ただし、地域包括支援センター内での事業所連携が取れている場合は、研修は必須ではないと思われる。
（カ）24 時間 365 日の在宅医療・介護サービス提供体制の構築
24 時間 365 日の在宅医療・介護サービス提供体制の構築に関しては、（ア）（イ）の取り組みと共に、病院と地域開業医との「二人主治医制」をとることとした全国各地で実施されているモデルがある（実践：埼玉県東埼玉総合病院

菜の花～在宅医療拠点～、長崎

ドクターネットなど）。これらの先進事例等も参考にしながら、仙台市としての在宅医療提供体制についても引き続き議論する必要はあると思われる。
（キ）地域住民への普及啓発
本事業の期間に、地域のサロン、自主グループ、在宅医療市民フォーラム、講演会への出張等様々に広報活動を行った。「在宅医療を市民の選択枝の一つに」してもらうこと
は、市民の「生き方、逝き方」を変容させる作用があることを活動の中で学ぶことができた。しかし、燕沢地域包括支援センターとのモデル事業では、この事業の実施のあり方そのものに問題があったと反省した。これまで地域包括支援センターが実施している地域ケ
ア会議（ネットワーク会議）に参加する方法だけでは、広く市民に伝わりにくい事も実施した結果から学んだ。地域ネットワークの開催会議が年に 1 回の開催ではなく、もっと細かい単位で行っていかなければならない。認知症に関する普及啓発もこれまでの普及啓発活動（例：会議だけの年 1 回程度の活動）では浸透しないという危機感すら持った。地域
住民への普及啓発には、細かい対応が必要であり、地域包括支援センターのみがこの活動の拠点を担っていくことの負担も大きいと感じた。
（ク）二次医療県内・関係市区町村の連携

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5．おわりに
平成 25 年度より平成 27 年度までの 3 年間を通じて、仙台市における医療・介護連携の課題と解決方法および実践をこの仙台医療介護連携の会と共に実施してきた。平成 30 年度まで継続した活動に継げるには、市町村の実施に向けた計画の実施や財源の問題があると思われる。ここまで継続した実績が平成 28 年度移行も繋がるかどうかも明確になっていない。ここまで課題が明らかになった後の活動が続き、この仙台市において医療・介護が連携し、地域住民が在宅医療を選択できる体制を作り、在宅死亡率 30％（自宅で死亡することが目的ではなく、希望に添っていき続けた証としての死亡率という意味）を目指した活動を今後も継続していくことが必要であると感じている。
本事業に携わり、様々な団体の皆様と意見交換ができたことは、非常に有用であり継続を望む。会議は必要だが、会議を実施して満足してはいけない。しかし、会議ばかりでは進まない。会議の内容を具体的に実践し、検証し、地域に合わせたやり方を築いていく必要がある。地域支援事業の中での情報整理と共に、仙台市には今後の人口構造の変化に対応するべく、又、被災地としてのコミュニティ作り等も視野に入れた体制作りが進むことを願う。

6．会議資料会議資料と共に、関連する資料を次頁より掲載する。
(1)事前アンケート結果(2)第 1 回

平成 25 年 11 月 21 日（木）(3)第 2 回

平成 26 年 1 月 21 日（火）(4)第 3 回

平成 26 年 3 月 25 日（火）(5)第 4 回

平成 26 年 5 月 26 日（月）(6)第 5 回

平成 26 年 8 月 21 日（木）(7)第 6 回

平成 26 年 11 月 18 日（火）(8)第 7 回

平成 27 年 2 月 10 日（火）(9)第 8 回

平成 27 年 5 月 19 日（火）(10)第 9 回

平成 27 年 9 月 1 日（火）(11)第 10 回

平成 27 年 11 月 25 日（水）7．参考資料(1)平成 27 第 1 回仙台地区地域医療構想策定調整会議(2)平成 27 年度第 2 回地域医療構想策定懇談会(3)被災地に関する資料(4)圏域別高齢者人口調

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会議録