菊池内科広報誌

２００４（平成１６）年４月号

菊池内科ホームページ

http://www.kikuchi-clinic.com/
パソコンも携帯（Ezweb・i-mode・J-SKYに対応）も共通。

（６４号）

(1)

２頁：診療報酬改定のご説明
４頁：１時間歩きましょう①
５頁：生活習慣病の話④「代謝症候群」「高血圧症」
６頁：本のご紹介「解夏」
７頁：健康番組の放送予定
８頁：院長の診察日について診療のご案内 重要！

・ＧＷ（ゴールデンウイーク）中に、薬などがなくならないよう、早めに受診して下さい。
・診療報酬が改定されました。不明な点があれば、お気軽にお尋ね下さい。

もう２０年、まだ２０年
１９８４（昭和５９）年３月に大学を卒業した私は、同年４月に八尾徳洲会病院（現：八尾徳洲会総合病院）の研修医として、八尾にやってきました。ちょうど２０年前です。
大学の同級生の卒業後の進路は、５割が出身大学、３割が地元の大学、１割が国公立病院、１割が民間病院といった内訳でした。民間病院、特に「徳洲会に入る」というのは、「ヤ○ザの世界に入る」ような奇異の目で見られることもある時代でした。
徳洲会での当時の研修は、最初の１年間で、内科（４か月）、外科（４か月）、小児科（２か月）、産婦人科（２か月）と４つの科を経験する仕組み（ローテート研修）でした。今年度から、医学部卒業後の臨床研修が義務化されましたが、当時は大学病院のほとんどが、入った医局でしか研修をしない（ストレート研修）方式でした。極端な話、大学の循環器内科に入局すると、循環器に関しては博士号をとるくらい詳しく勉強するが、他の分野の内科に関しては全く知らないということもありました。
当時、徳洲会以外に同様の研修を行っていた病院は、数えるほどしかありませんでしたので、２０年以上進んだ研修システムで育ててもらったと思います。
（ただし、欧米では当然のことで、「遅れた日本の医学教育としては」ということです。）
この２０年間で、医学・医療はめざましく進歩しました。今では普通の検査になったＭＲＩも、私の卒業前後に日本に導入されたもので、学生時代には名前も聞いたことがありませんでした。
今後も、遺伝子治療などが行われるようになり、治せる病気が増えることでしょう。それは楽しみなことです。
反面、医療ミスがマスコミで取り上げられない日がないほど、医療は厳しい目で見られています。生命に関わることですので、厳しくて当然だとは思います。しかし、これからずっとこの仕事を続けていくのかと思うと、憂うつな気分になることもあります。
医者をもう２０年もやってきたのかと思う一方で、まだ２０年しかやっていないのか、これから何年続けるのかと考えながら、一日一日が過ぎて行くこの頃です。

当院では、診察は予約優先とさせていただいております。
予約の患者さんが増えていますので、予約なしの場合かなりの待ち時間になることがあります。できるだけ早くご予約下さい。
詳細は、別刷りの「予約のご案内」をご覧下さい。

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（６４号）

診療報酬改定のご説明
４月１日から、診療報酬が改定されます。今回の改定は、医療費全体では、プラスマイナス・ゼロですが、患者さんによって下記のように多少の変動がありますので、当院に関係する変更点を簡単にご説明します。
なお、診療報酬は１点＝１０円で計算します。自己負担額は、３割負担なら合計点数×３円（１割の方は合計点数×１円）で、１０円未満を四捨五入します。
診察料関係「初診料」が、２７０点→２７４点と４点高くなります。

改正前

改正後

増減

「風邪」で
診察と処方のみ

３４１点

３４５点＋４点

自己負担額（３割）

１０２０円

１０４０円

＋２０円

指導管理料関係「在宅自己注射指導管理料」の変更（インスリン注射を受けている方）①「注入器加算」の変更：（使い捨ての注射器を使っている方は変更はありません）
月１回、３００点 → 新しい注射器をお渡しした場合のみ、３００点
注射器はめったに壊れませんので、毎月３００点安くなると考えていいでしょう。
②「注射針加算」（インスリン注射の針代）インスリン注射の回数が１日に４回以上の場合、１６０点 → ２００点
１日に３回以下の場合、 ８０点 → １３０点と、４０ないし５０点高くなります。
改正前

改正後

増減

「糖尿病」でインスリン注射を１日３回している方（診察料と指導料のみ）

１３３０点

１０８０点

−２５０点

自己負担額（３割）

３９９０円

３２４０円

−７５０円

投薬関係
「処方せん料」の特定疾患処方管理加算の変更
高血圧症、糖尿病、高脂血症、慢性肝炎、胃潰瘍などの特定疾患（いわゆる慢性疾患）の患者さんに対して、処方せんを発行する場合の加算料金です。
１５点（月２回まで） → ２８日分以上の処方をした場合、４５点（月１回）
改正前

改正後

増減

「高 血 圧 症」で 診 察と処方（３０日分）

４３９点

４６９点

＋３０点

自己負担額（３割）

１３２０円

１４１０円

＋９０円

(3 ページに続く)

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（６４号）

(2 ページから続く)

月１回受診の患者さんは、３０点高くなります。
それなら、月２回受診して投薬を受けたら得かと言うと、そうではありません。
月２回受診されれば、診察料などがほぼ２倍かかりますし、調剤薬局でも調剤料等の技術料が余計にかかるわけですから、全く利点がありません。
ここは、厚生労働省の方針に乗って、病状の安定してる患者さんは２８日分以上の処方をお勧めしています。

血液検査
血液検査は、１０〜１５％前後安くなります。
たとえば、血糖は、１４点 → １２点
生化学検査（血糖、肝機能、脂質など）１０項目以上、１６５点→１４０点

ただし、血液検査の検査料には、上記のような検査代（検体検査実施料）と、その結果を判断する技術料（検体検査判断料）があります。
最近の診療報酬改定の傾向としては、実施料を下げ、判断料を上げることによってバランスをとるようになっています。また、検査判断料は、月１回しか算定できないため、１か月で何度も検査をすると、あまり「儲からない」ことになります。
したがって、下表のように、検査項目が多いほどマイナスが大きくなります。（検査料には、検査判断料が含まれています）（検査料のみで診察料・処方料は含んでいません）

改正前

改正後

増減

検尿・血糖のみの検査

２０４点

２０７点＋３点

自己負担額（３割）

６１０円

６２０円

＋１０円

（検査料のみで診察料・処方料は含んでいません）

改正前

改正後

増減

「糖尿病」で最低限必要な検査（検尿・血糖・総コレステロール・中性脂肪・ＨｂＡ１ｃ）

４３４点

４３３点

−１点

自己負担額（３割）

１３００円

１３００円

０円

（検査料のみで診察料・処方料は含んでいません）

改正前

改正後

増減

「慢性肝炎」で一般的な検査（生 化 学 １ ０ 項 目 以 上・腫 瘍 マ ーカー等）

７６４点

７３３点

−３１点

自己負担額（３割）

２２９０円

２２００円

−９０円

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（６４号）

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１時間歩きましょう（１）「生活習慣病」の治療の基本として、「運動療法」をお勧めしています。
患者さんにお勧めするだけで、私自身が運動不足では話になりませんので、３月から歩き始めました。
毎日１万歩が理想とか言いますが、なかなかできることではありません。（１万歩で、約１時間半かかります）
スポーツクラブに入って運動してもいいのですが、入会金だけ払って、行かなくなった方の話をよく聞きます。その点、歩くのは天候には左右されますが、タダで時間の制約もありません。
１０分でも３０分でもいいですから、できるだけ歩いてみましょう。
このコーナーでは、１時間（近く）歩いたら、そのコースなどをご紹介することにします。
とりあえず、１時間くらいで行ける駅を決めて歩き、帰りは電車で帰るようにしました。
足がつって歩けなくなったら困りますので、無理はしないようにしていますが、①のコースでは、最後に予想していなかった上り坂があり、大変でした。
脈拍が、１２０／分を超えないように歩きましょう。

４０才以上の八尾市民は、年１回健診（採血・検尿・心電図）が無料で受けられます。随時可能ですが、予約をお願いします。また、大腸がん検診（便潜血反応）も行っています。（６００円。７０才以上無料）

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（６４号）

生活習慣病の話（４）
発症の原因・誘因

遺伝
運動不足
食べ過ぎ
飲み過ぎ
喫煙
肥満
ストレスなど①

糖尿病②

メタボリック・シンドローム（代謝症候群）
左記のことが原因・誘因となって、動脈硬化が起こり、脳梗塞や心筋梗塞などの虚血性疾患を発症するという話をしてきました。
そういう病態をあらわす病名として、「メタボリック・シンドローム」（代謝症候群）という用語が最近用いられるようになっています。
聞き慣れない用語ですが、これは今まで、「内臓脂肪症候群」などとも呼ばれていました。わかりやすく「死の四重奏」とも言われます。
「症候群」とは、「同じ病状を起こす疾患の集まり」といった意味で、メタボリック・シンドロームに含まれる病気として、重要なものは、下記の４つです。
高脂血症

③

内臓肥満

④

高血圧症

この４つのうち、当てはまるものが多いほど、動脈硬化が起こる危険性が高くなります。
高血圧症
血圧の基準値については、先月号でグラフを使って示しました。
それでは、高血圧症という診断がついたら、薬（降圧剤）をのむ必要があるのでしょうか？
まず、治療と言っても、薬物治療（薬をのむ）だけが治療ではありません。「生活習慣病」の一つですから、生活習慣から見直す必要があります。
左上の表にある項目（遺伝は変えようがありませんが）に心当たりがあれば、それを改善する努力が必要です。
高血圧症の場合は、「食べすぎ・飲みすぎ」の中に「塩分の摂りすぎ」も含まれます。塩分は１日７ｇで十分ですが、日本人はその倍近く摂っていると言われています。
これらに気をつけても、血圧が改善しない場合に、薬物療法を考えます。その場合も、年齢・合併症の有無などで薬物治療開始の基準は一人一人違います。
ほんたいせい

高血圧症の原因には、特殊なホルモンの異常などもありますが、大部分は「本態性高血圧症」という特定の原因が不明なものです。
また、「白衣性高血圧症」という、病院や健診で白衣（の医者）を見ただけで、血圧が上がる人がかなり多いです。これは、自宅で血圧測定をすることによって、診断が可能です。
ちょっと手抜きになりますが、薬の説明をします。
①いわゆる安定剤：降圧剤ではありませんが、イライラがつよくて血圧が上がる人に効果があります。睡眠薬とは違いますので、こわがらずにのんでいただけます。
②利尿剤：塩分の摂りすぎの方、むくみやすい方には効果がありますが、作用はつよくありませんので、これ単独では治療できない方が多いです。
(6 ページに続く)

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（６４号）

(6)

(5 ページから続く)③末梢血管拡張剤（アルファ遮断薬・カルシウム拮抗薬・アンジオテンシン変換酵素阻害薬・アンジオテンシン拮抗薬）：効く仕組みによって、上記の種類があります。最も多く使われている降圧剤です。
④ベータ遮断薬：心臓が働きすぎて血圧が高くなっている場合、この種類の薬が効果的です。
薬の効き目には個人差がありますので、１種類だけで安定する方もありますが、当院の患者さんでは、４種類の薬を併用してやっと安定した方もあります。
以前は、１日２〜３回のむ薬が多かったのですが、最近は１日１回で効果が持続する薬が多くなっています。そのほうが、１日の中での血圧変動が少なくなって安定しやすいようです。
また、薬をのんでいる場合、次のことに注意して下さい。
①血圧測定をして下さい。医者の前で測るのと、自宅で落ち着いて測るのでは、かなり血圧が違う場合が多いです。また、１日の中でも変動があります。最低１日１回、起床時に測定して頂きたいです。
②自己判断で、のみ方を変えたり、のむのを止めたりしないで下さい。薬で安定しているのを、「治った」と思いこんでしまう方があります。
（参考になるホームページ）
日本医師会
健康日本２１
日本生活習慣病予防協会
生活習慣病情報（武田薬品）
生活習慣病予防指針（京都市）

http://www.med.or.jp/chishiki/kouketuatu/001.html
http://www.kenkounippon21.gr.jp/
http://www.seikatsusyukanbyo.com/
http://www.takeda.co.jp/pharm/jap/seikatu/
http://www.city.kyoto.jp/hokenfukushi/eikouken/seijin/index.html

本のご紹介
げげ解夏（幻冬舎

さだまさし 著
１４２９円＋税）（文庫本も出ています）

しょうろうながし「精霊流し 」に続く、さだまさしの小説集第２弾です。映画になり、私も見ました。
ベーチェット病という難病で、半年で失明することがわかった
小 学 校 教 師 の主 人公（大 沢 た か お）が、故郷 長 崎 に 帰 り、恋人（石田ゆり子）が追って行きます。
禅宗では、雨期に外を歩くと、虫の卵や草の根を踏みつぶしてしまうので、共同生活しながら、座禅修行をするそうです。
けっか

その期間の始まりが、陰暦４月１６日で「結夏 」、そして終わる日が陰暦７月１５日で「解夏」といいます。
発作を繰り返しながら、視力を徐々に失っていく主人公に、禅ぎょう

寺で知り合った林老人が「失明する恐怖という辛い 行 から、失明した瞬間に解放される。その時があなたの解夏ですなあ」と話します。そして、主人公が最後に見たものは・・・（映画「解夏」のホームページ http://www.gege.jp/ ）藤木直人・菅野美穂の出演で、ドラマにもなります。（映画とは、設定がかわっています）
関西テレビにて、「愛し君へ」
４月１９日（月）午後９時スタートです。

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（６４号）

「きょうの健康」ＮＨＫ教育テレビ（１２チャンネル）（月）〜（木）午後８：３０〜８：４５ （金）午後８：００〜８：４５（再放送）翌週 午後１：０５〜１：２０
テキストがあります。ＮＨＫ健康ホームページ：http://www.nhk.or.jp/kenko/
月火

水木

１金

２

病を越えてがんになった
医師として

６７

ご用心！

８

９

油断できない中性脂肪

動脈硬化のサインこんな人が危険

脂肪をためない食生活

脂肪をためない運動

１２

１３

１４

１５

１６

老人性痴ほう症と向き合う
症状に気づくときなぜ大切？ 早期診断

リハビリテーションの効果

介護する方へのメッセージ

１９

２０

２１

２２

受けていますか人間ドック

要注意！春の低血圧

賢く受ける方法

オプション検査でわかること

がん検査の選び方

２６

２７

２８

もう原因を見極める

２９

めまいで悩まない
耳鳴り・難聴を伴う場合

２３

きょうの健康Ｑ＆Ａ︵生放送︶５

３０

最近の話題から耳鳴り・難聴がない場合

日本医師会提供の健康番組

テーマは未定そのほかの、おすすめ番組「からだ元気科」
毎週金曜日

１１：００〜１１：２５
読売テレビ（１０チャンネル）「ためしてガッテン」
毎週水曜日

４月

２日
９日
１６日
２３日
３０日

日常の工夫と努力で痴呆を防ぐ
肺がんの薬物治療
更年期障害の上手なつき合い方
万病のもと高血圧
気になる子どもの低身長

午後８：００〜８：４３
ＮＨＫ総合テレビ（「き ょ う の 健 康」と 時 間 が 重 な り ます。ご注意下さい。）「食」と「健康」を中心に、ふだんの生活の中の「なぜ？」「どうして？」をユニークな実験で徹底的に調査します。

日本医師会のホームページhttp://www.med.or.jp/

毎月初回の受診時には、必ず「保険証」や「医療証」をご持参下さい。

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（６４号）

先月お寄せ頂いたご質問・ご意見など
院長の診察日はいつですか。
（答）下の表のように、診察の枠が１０ありますが、すべて私（院長）が診察をしています。
病院時代には、午前診２回、夕診１回の週３回でしたが、医者を雇う余裕などとてもありません
ので、私１人です。診察以外の、胃カメラ・大腸ファイバー・腹部エコーなどの検査も、すべて私が行いますし、レントゲンも私が撮ります（現像までします）。
もし、ジャンボ宝くじで１等が当たった時は、診察は１日おきくらいにして、のんびりとさせて頂く予定にしていますので、ご了承下さい。

診療のご案内ゴールデン・ウィークの休診は、暦通りです。今年は、４連休がありますので、その前後の診察日（４／２６（月）〜５／８（土））は、かなりの混雑が予想されます。
予約なしで来院された患者さんには、かなりお待ち頂くことがありますので、ご了承下さい。
例年、連休中に「薬がなくなった」と電話をしてこられたり、連休明けに「薬がもう切れた」と言って来院される患者さんが必ずおられます。高血圧症や糖尿病などの慢性疾患の患者さんは、１か月以上の長期投薬を受けておられる患者さんが大部分ですので、計画的に来院して頂きますようお願い申し上げます。
６／１９（土）の診療は、１１時で終了させて頂きます。（私事で申し訳ありません）
朝の胃カメラ、午後の大腸ファイバーも行いません。予約のない患者さんの診察は、お断りする場合がありますので、ご了承下さい。
診察券の裏をよくご覧下さい。
診察日がちゃんと書いてあります。
「知らなかった」ということがありませんように！
診療時間

月火

水木

金

土日・祝

午前９〜１２

○

○

○

○

○

○

×

午後４〜７

○

○

×

○

○

×

×

〒581-0003

八尾市本町 7-11-18
TEL 0729‑90‑5820

八尾メディカルアベニュー２Ｆ
FAX 0729‑90‑5830

診察の予約は、上記診療時間内にお願いいたします。

当院では、お支払いに、デビットカード（郵便局や銀行のキャッシュカード）・クレジットカードをご利用頂けます。