201３年９月

No.9４

ホームドクター通信
当院からのお知らせ
9 月も後半にはいり、急に寒さを感じるようになってきました。特に朝晩は冷え込むようです。日中はまだ暑さを感じます。寒暖の差が大きいので、体調管理には十分御留意ください。徐々に秋が深まってきている感じることができます。
夏生まれで、夏が好きな私としては寂しいかぎりです。
インフルエンザ予防接種
10 月１日よりインフルエンザ予防接種を行います。
１回 2500 円、２回目は 2000 円、忠岡町在住の 65 歳以
上の方は 1000 円です。
一昨年から WHO 推奨を受けて、3 歳以上 13 歳未満は成人量と同じ 0.5ｍｌの二回打ちを推奨しています。
13 歳以上は 0.5ml 接種、一回または 2 回となっています。
インフルエンザワクチンは打てば必ず発症がおさえられるというワクチンではありません。
その役割はかかりにくくすることと、かかっても免疫があるために重症化しないことです。ワクチン接種により死亡者や重症者を減らすことが期待されています。
ワクチンの予防効果持続期間はおよそ 5 カ月と推定されています。ワクチンの接種を受けていても、日頃から手洗い・うがいをきちんと行い、流行時期は人ごみをさけて感染機会を減らすことが大事です。
流石に 7 月から 9 月は日中に屋外を走るのは避けていました。涼しくなり、ランニングシーズンの到来といったところです。今シーズンは大阪マラソンに参加予定です。
3 年目に初めて当選しました。倍率は 5 倍だったそうです。
10 月 27 日に開催されます。大阪城公園をスタートして、御堂筋を通って、南港がゴールです。
3 年目でやっと当たったので、今から楽しみです。
トレーニングは開始していますが、もう少し身体を絞らないといけません。あとは福知山マラソン、来年の泉州マラソンに参加予定です。
泉州マラソンは先着順なのですが、今年は約 15 分でネッ
トでの 4000 人が締め切りになってしまったとのこと。
ジムの友人も今年はエントリー出来なくなった人が続出していました。本当にブームなんですね。

10 月 1 日は当院の開院記念日です。
平成 12 年に継承し、今年開院 13 年目になります。
これからも皆様のご意見をお聞きしつつ、ご利用していただける方の健康管理・満足度の向上に努めていきたいと思います。
今年は在宅推進事業で、医療介護連携のシステムが泉大津市医師会に導入されました。入力が大変ですけど、なんとか頑張って医療と介護の連携が進むよう期待しています。
また月一回の院内報だけでなく、新しいメディア、ツィッ
ター、フェースブック ,LINE などを利用した情報発信を 3年前から画策しているのですが、これも全く実行できていない状況です。またどなたかの力を借りて始めてみたいと考えているところです。
予約システムはまだ導入できておらず、御迷惑をおかけします。まだ業者選定中です。できるだけ早く導入しようと思っています。新しいシステムが入るまでは、電話での予約をお願いします。
※ 診療時間中と月～金の昼の時間帯にお願いします。
高血圧の方には、家庭血圧の測定を以前よりお勧めしています。昨年オムロンから、血圧の測定結果を自動的にウェブに登録してくれる血圧計が発売されました。（HEM－7251Ｇ）
MedicalLink というオムロンのサービスに登録して頂くと、血圧計を当院に持参されることなく、診察室のパソコンで家庭血圧の記録が表示され、分析ができます。
血圧計・MedicalLink のパンフレットを待合室に置いています。血圧みまもり隊というパンフレットです。
少し費用がかかってしまいますが（血圧計費用 15750 円・血圧計下取りで 10750 円、使用料月額 840 円）もしご自分の血圧を正確に管理したいと思われる方はお申し出ください。
★休診のお知らせ★
11 月 16 日土曜日、学会参加のため休診いたします。
御迷惑をおかけしますが、よろしくお願いします。

アネトス通信
今年も国内外で有名になっている岸和
田だんじり祭りも終わり、気候の方も涼しくなり、ようやく少しずつ秋の気配が感じれるようになってきましたね。
皆様、体調の方は大丈夫でしょうか？
寒暖の差がある時こそ、特に体調の変化には気をつけて下さい。
さて、話は変わりますが、先日アネト
スでは皆で食事を楽しもうという事で、たこ焼きパーティーを開催しました。

アネトス職員（看護士 2 名を含む）に加え 3 名の利用者様方と楽しみました。
利用者様方の事も考慮し、たこ焼きの中身も、蛸だけではなく、比較的柔らかいウインナーなども入れ、普段は、食事量が少ない利用者様も、「美味しい、美味しい」とおっしゃりながら、たくさん食べて頂き喜んで頂けました。
普段とは違った利用者様の表情も拝見できて良かったです。

日々変化する利用者様の体調等を考慮して、また何か企画できたらいいなと思っています。
アネトスでは、若干の空きがございます。
施設内見学等、随時可能ですのでまたご連絡ください。
受付時間：月曜日～金曜日（祝・祭日は除く） 9 時～ 17 時
療養通所介護アネトス
TEL 0725-32-2884 担当：榎谷特集 ：変形性膝関節症

今回は膝関節の痛みで中高年に多い変形性膝関節症

初期段階で、階段の昇降時や歩き始めに痛んだり、を取り上げます。

正座やしゃがむ姿勢がつらくなります。

変形性膝関節症は、筋力低下、加齢、肥満などのきっ病気の進行とともに、起床時の膝のこわばりや、関かけにより膝関節の機能が低下して、膝軟骨や半月節が炎症を起こす、「水がたまる」と表現される膝板のかみ合わせが緩んだり変形や断裂を起こし、多関節液の過剰滞留などの症状が出やすくなる。

くが炎症による関節液の過剰滞留があり、痛みを伴さらに進行すると、大腿骨と脛骨が直接こすれるこう病気です。とで激しい痛みが生じ、歩行が困難になり、最悪の場合では安静時でも膝の痛みがとれないようになり膝関節のクッションの役目を果たす膝軟骨や半月板ます。

が長期間に少しずつすり減り変形することで起こる

診断は問診で膝の痛み・上記症状があると、単純のもの（一次性）と、関節リウマチや膝のケガなどのレントゲン検査を行います。

他の原因によって引き起こされるもの（二次性）のレントゲンでは、骨の形状を細かに見ることで膝の2 種類があります。

骨の状態を確認し、直接写りませんが骨に付随する今回は一次性の軟骨や半月板がすり減るタイプにつ軟骨組織や筋肉、腱などの状態を推測できます。

き、書きます。

X 詳しい診断には MRI が活用されることが多くなっています。

変形性膝関節症の頻度

水がたまっている場合はその関節液を検査して、細厚生省の大臣官房統計情報部が行なった国民生活基菌（化膿性関節炎）、ピロリン酸カルシウム（擬痛風）盤調査では患者数が約 700 万人と推定されていまなどがないかチェックします。

す。
2005 年の東京大学・関節疾患総合研究講座の約2,200 人 の 調 査 で は 50 歳 以 上 の 女 性 で 74.6%、男性で 53.5% が変形性膝関節症の患者であるとされました。女性の方が多いです。
通常、膝関節の表面は軟骨で覆われており、この軟骨と膝関節間隙の後ろ側に挟まった半月板とが外的衝撃を和らげ、関節の動きを滑らかにする働きをしています。
また、ヒアルロン酸を含み関節間を満たした関節液が潤滑と栄養補給の役割を果たしています。

変形性膝関節症と診断されたら、治療が開始されま靱帯は関節の骨と骨をつないで安定化させています。

す。

一般的にはまず消炎鎮痛剤、湿布などの薬物療法、変形性膝関節症の初期には関節軟骨のみが障害を受関節内のヒアルロン酸注射などがなされます。

ける場合が多く、やがて障害範囲が関節軟骨の磨耗、関節液に含まれるヒアルロン酸が少なくなることで半月板の断裂、靱帯の障害などを含んだものへと進弾力性や粘り気が弱くなり、骨や軟骨への負担がよ行します。

り大きくなることでも症状が進行します。

そのため関節炎が起こり、過剰な関節液が溜まる「膝これを防ぐために、体内のヒアルロン酸に似た働き関節水症」を引き起こす。

をする人工的なヒアルロン酸薬液を関節内に注射器

これによって関節内のヒアルロン酸濃度は低下してで注入します。

滑らかさをさらに失う事になります。

こわばりや痛みなどの症状の改善が期待できます。
ただし、ヒアルロン酸は体内に吸収される成分なの症状は人によって差異が見られますが、一般的にはで、継続して通院することになります。

特集 ： 変形性膝関節症

日本では「水を抜くと癖になるので良くない」と言う方骨は骨折しても再度つながりますが、軟骨は血液が通っもおられますが、医学的根拠はありません。「水」を抜いておらず傷を直す細胞も少ないため、欠損すると元にはても「癖になる」訳ではなく、抜く抜かないに関わらず戻りません。

炎症が続けば「水」は溜まり続けます。関節液の過度の最近、自分の軟骨を採取して培養し、再び移植すること滞留は患者の痛みとなっても体の自然治癒を助けること

で軟骨を修復する技術が新しく開発され、今年の 4 月かにはなりません。関節液を抜くのも治療のひとつと言えら保険適応になりました。

ます。

培養方法は、採取した少量の軟骨にコラーゲンを混ぜてまた、大半の方が健康食品を摂取されておられます。

１ヶ月間ほど培養。

通信販売などメディアでよく紹介されています。

その後、欠損している部分に移植して、頸骨（すねの骨）有効ですか？と聞かれますが、50 歳～ 60 歳の 6691から採取した骨膜でふたをします。

人の女性を対象とした臨床医師が行った無作為化比較試

これにより、すり減った軟骨に厚みが戻り、痛みを解消

験の結果では、治療目的でのグルコサミンの内服は、摂することができます。

取と発症に関し有意な影響は見られず、発症予防の効果

自家培養軟骨には「ジャック」という名前がついています。

は証明されませんでした。

現在の対象は事故などによる外傷性軟骨欠損症と、軟骨私の印象として、経口から服用したグルコサミンが膝関がはがれてしまう離断性骨軟骨炎だけ、更に治療できる節内に移行する率はかなり低いのではないかと感じてい病院も承認された大学病院などだけですが、将来的に変ます。

形性膝関節症にも適応されるものと期待されます。

またこの疾患は生活習慣が起因する場合が多く、適度な運動や食生活の見直し、減量などが効果があります。
同時に大腿四頭筋訓練などをして、大腿の筋力を維持し、膝への負担を減らすことも効果的であり、それだけで罹患を減少させたり、進行を遅らせる効果があります。
また、膝関節は横方向の揺れ、外的刺激に弱いので、膝をまっすぐおろして着地するようにすることも大事です。

また日本ではまだされていませんが、欧米では幹細胞に装具は靴のインソール調整なども行われます。

よる治療も進んできています。骨髄より採取した幹細胞にヒアルロン酸薬液を加えて関節内に注入すれば、幹細手術では関節鏡と呼ばれる 4mm ほどの太さの棒状器具胞が軟骨に分化し、損傷した軟骨が再生します。

等を 6mm 程度切開した 2-3 箇所の穴から膝内部に入れ軟骨培養は 60 歳までが限界とされていましたが、このて行なわれる小規模のものと、人工関節置換があります。

幹細胞培養は 60 歳以上でも適応します。

日本国内でも年間５万件以上の人工関節の手術が行われこれにより、期待されるのは iPS 細胞を使用して、軟骨、ています。手半月板をつくる治療です。

術という大きな負担と激しい運動には対応していない、変形性膝関節症の方に適応され、現在のヒアルロン酸注

術後リハビリが大変という点はありますが、歩けるよう射に加えて、iPS 細胞を同時に注射するというのが一般になったり行動範囲が広がったりと、大幅な改善をのぞ的な変形性膝関節症の治療という日が来るのもそう遠くむこともできます。

ないような気がします。

かかりつけ患者さん募集中
最近の医療は病気の診療だけではなく、病気の予防、早かかりつけ患者になるには？

期発見、初期治療に重点が置かれています。

慢性疾患をお持ちで、月に一度は当院に定期的に受診さそのためには、「かかりつけ医」として日常的に気軽に診れる方のうち、下記の項目に同意していただける方です。

療や健康診断を受けることができる医院を目指すことが●現在他の内科診療所に定期受診されていないこと大切だと考えます。

( 病院の専門科・専門科の診療所受診は除く )当院では「かかりつけ患者」として下記に同意していた●他院受診のデータを当院で管理させて下さることだける方を募集しています。興味がございましたらスタッ●既往歴、家族歴などあらゆる情報を当院に教えていた

フまでお尋ねください。

だけること ( 他に職業歴・予防接種歴・生活パターン・家族構成・趣味・嗜好・服用薬・ 服用健康食品・受診病院・
何をしてくれるの？
●慢性疾患に対しては診療ガイドラインに沿った一般的な指導・治療を行います。
うまく管理できないときは専門医紹介し、治療方針をたてています。
●頻回に診させていただくことにより、重大な疾病の早整骨院などの施設受診など )●主治医意見書を当院で作成すること●他の病院、診療所を受診される場合、当院の紹介状を持参してくださること●身体で何か異常が起こればまず当院に相談してくださること。

期発見に努めます。
●何でも気軽に相談できる雰囲気づくりに努めます。

以上を納得され、書面にサインしていただける方を当院●守秘義務は守りますが、かかりつけ患者さんの情報をのかかりつけ患者として登録させていただきます。

できるだけ把握する様努めます。
●診療内容はわかりやすく説明しますが、その他に診療ノート ( 私のカルテ ) を発行します。
●急変時・救急受診が必要な際には当院に連絡下さい。
搬送先への連絡・紹介状の用意を速やかに行います。

現在のところ、何かあれば当院に受診される方、住民検診などを当院で受ける方はかかりつけ患者の範疇にはいれていません。風邪をひいたら、今回はあそこの診療所、次回は○○病院という方もご遠慮いただいています。

24 時間対応です。
●他院受診が必要な場合は患者さんに最も適した病院をかかりつけ患者になって総合的に管理してほしいと思わ紹介します。

れた方がいらっしゃいましたら紹介先確保のための情報収集はいつもしております。

お気軽にスタッフまでお声をおかけ下さい。

編集後記

ワンコイン健診しています。
あまり病院に受診しない方を対象としています。

2013 年 9 月

No.9４

ホームドクター通信発行責任者

院長

真嶋敏光

検査をします。

編集者

崎山エリカ

健診を受けていない方が結構多くおられ、その方を対象…………………………………………………に気軽に自分の健康状態を知ってもらおうと思って始め医療法人たものです。

大阪府泉北郡忠岡町忠岡東 1-15-17

あまり健診を受けていない、病院にかかりたくない人にTEL 0725-32-2481

お勧めしたいと思っています。

Email

周囲に不健康そうだけど、病院に行きたがらない方がHP http://www.majima-clinic.jp

500 円で糖尿病、脂質異常症、肝機能、腎機能、貧血のいらっしゃったらお勧めください。

真嶋医院

FAX 0725-32-2753

info@majima-clinic.jp