Niigata Dent. J. 44（1）：19 － 26,

2014

19

－原著－
口唇口蓋裂児の母親の心情と治療に対する意思決定過程
石澤尚子
新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔生命福祉学専攻博士後期課程
新潟大学医歯学総合病院診療支援部歯科衛生部門

Psychological Conditions and Decision-making Process of Surgical Treatments inMothers with Cleft Lip and Palate Children
Naoko Ishizawa
Department of Oral Health and welfare, Niigata University Graduate school of Medical and Dental Sciences
Division of Dental Hygiene, Department of Clinical Technology, Niigata University Medical and Dental Hospital
平成 26 年４月 11 日受付

平成 26 年４月 15 日受理

キーワード：グランデッド・セオリー・アプローチ，口唇口蓋裂児，母親の心理支援，意思決定過程，インフォームドコンセント
Key words: Grounded Theory Approach, children with cleft lip and palate, mental support for mothers, thetreatment decision-making process, informed consent
Abstract:
To improve treatment success, the present study aimed to identify ideal treatment for cleft lip and palate fromthe perspective of patients and their families by investigating maternal feelings and the treatment decision-making
process. Semi-structured interviews were conducted on 8 mothers (age range, 33-43 years) of children with cleft
lip and palate who had completed first-line surgical treatment at Niigata University Medical & Dental Hospital.
Verbatim transcripts were created, and then the data were coded for each context and categorized by repeatedcomparison and integration to derive the main concepts. The following concepts were extracted regarding
maternal feelings and treatment decision-making from the time of the child's birth: 'shock and confusion'; 'feelingsof self-condemnation as a mother'; 'uncertainty about treatment and the future'; 'the possibility of surgery and thefeeling of overcoming treatment'; 'a positive attitude toward treatment'; 'parent-child conflict and respect for thechild's wishes'; 'help through information and support from medical professionals'; 'help through information andsupport from families with children with the same condition'; 'help through support from family members'; and'trust toward medical professionals'. The following two structures were then identified based on these categories:'a cycle of uncertainty toward treatment', and 'changes in maternal feelings coming to grips with treatment'. The
present findings demonstrate that, to provide high quality treatment incorporating the perspective of patients andtheir families, comprehensive and continuous support based on informed consent and an understanding of thestructure of maternal feelings and treatment decision-making are needed.
抄録：
口唇口蓋裂治療を成功に導くために，患者および家族の立場に立った治療のあり方を見いだすことを目的として，母親の心情と治療に対する意思決定過程を調査した。対象は新潟大学医歯学総合病院で外科一次治療を終了した口唇口蓋裂児の母親８名（年齢：33 ～ 43 歳）とした。半構造化面接を行い，録音した逐語録をデータとした。データは文脈ごとにラベルをつけ，比較と統合を繰り返すことでカテゴリー化を行い，主要概念を導いた。その結果，母親の心情と治療の意思決定に関わる概念として，口唇口蓋裂児の出生に始まり，〈ショックと戸惑い〉〈母親としての自責感〉〈治療と将来への不安〉〈手術の可能性と治療を乗りこえた実感〉〈治療への前向きな姿勢〉〈親子の対立と子ども－ 19 －新潟歯学会誌2044（1）：2014の意思の尊重〉〈医療者からの情報とサポートの救い〉〈同病者の家族からの情報とサポートの救い〉〈家族からのサポートの救い〉〈医療者に対する信頼〉が抽出された。また，抽出されたカテゴリーから，治療に対する不安のサイクルと，治療に取り組む母親の心情の変化という２つの構造が見いだされた。患者および家族の視点を取り入れた質の高い治療を実践するためには，母親の心情と治療に対する意思決定の構造を理解したうえで，インフォームドコンセントを基盤とした包括的で継続的な支援の必要性が示された。

２．方法

【緒言】

１）実施場所対象者との面接は，相手の意向を尊重し，威圧感や緊口唇口蓋裂は外表奇形のなかでも高率に認められ，日張感を与えずインタビューできる場所で行った。基本的本においては出生児 500 人に１人という頻度で発生してには，個室にて対象者と研究者のみで実施した。

いる 1）。その治療においては，口唇や口蓋の形成手術，２）データ収集期間顎裂部の骨移植手術などの外科治療，正常言語獲得のた研究参加への同意が得られた８名の母親に対して，めの言語治療，歯列不正や咬合改善のための歯科矯正治2011 年９月から 2013 年３月までの期間にデータ収集を療，う蝕をはじめとした歯科疾患の予防処置など，出生行った。

直後から成人まで長期にわたり，さまざまな診療科での３）半構造化面接による質的研究

治療が必要とされ，患者はいうまでもなく，その保護者，インタビューは半構造化面接とし，研究参加の同意をとくに母親の身体的，精神的負担は大きい。それに加え，得て IC レコーダーで録音した。質的研究において，面口唇口蓋裂児の母親は強い罪悪感をもつ場合があるとさ

接は研究方法として確立されており，構造化面接，半構

2）

れ ，また，いじめの問題

3）や家庭内の問題など，さまざまな悩みや不安を抱えていることも推察される。

造化面接，非構造化面接の３通りがある 14）。本研究は，母親の心情と治療の意思決定過程に関して，研究者の仮こうした問題に対して，医療者側は母親・保護者教室説や枠組みをもたず，母親である当事者の意見や枠組みを開催してコミュニケーションを高めるとともに，口唇を見いだすことから，半構造化面接の手法を用いた。半口蓋裂という疾患と治療についての説明や相談の場を設構造化面接は，構造化面接に比べ，ゆるやかな枠組みにけている 4）。しかし，その情報は治療の必要性やその具よるインタビューの方法をとり，質問はインタビューガ体的内容など，多くの場合，医療者側の視点で語られてイドを設定して領域を限定し，その話題について開かれいたことは否めない。口唇口蓋裂児の母親が，なにを経た質問のインタビューをもとに当事者の語りを引き出す。

験し，どのように感じながら，治療に対する意思決定を研究参加の同意を得て，録音許可を取った後，①基本行っているのか，その事象や課題を実証により把握し，的属性（年齢，職業の有無と内容，家族構成，子どものそれを理解したうえでの対応はいまだ不十分である 5）。

手術の時期と内容），②出産から現在までの経過とそのそこで，本研究では，患者・家族の立場に立った治療ときどきの気持ち，③子どもが口唇口蓋裂と知ったときのあり方を見いだすことを目的として，近年，医療分野の気持ち，④心が救われた経験，⑤う蝕予防に対する考でも応用されるようになった質的調査により

6-10），これまでの量的研究 11, 12, 13）からは知り得なかった口唇口蓋裂えの５項目をインタビューした。
４）データの解析方法
分析は，グランデッド・セオリー・アプローチに準じ児をもつ母親の心情を浮き彫りにし，治療に対する意思て行った 15）。グランデッド・セオリーは，専門的援助決定過程とその構造を明らかにする。

を提供するヒューマンサービスの実践領域の理解に適【対象と方法】

し，援助者と利用者の社会的相互作用によるプロセスを分析することで，問題となっている現象の改善に活用さ

１．対象

れる 16）。

対象は新潟大学医歯学総合病院で，2010 年までに８分析は以下の手順で行った。

歳に達し，口唇形成手術，口蓋形成手術，顎裂部骨移植①インタビュー内容のすべての逐語録を作成し，対象者手術の外科一次治療を終了した口唇口蓋裂児をもつ母親を特定できないようにアルファベット A ～ H に記号化とした。なお，患者の性別，裂型，合併奇形の有無は問わなかった。

した。
個人名，地域名などは削除または別表記を行った。
②逐語録で母親の心情と治療の意思決定に関わる文脈を歯科外来を受診した際，研究計画を説明し，研究への抽出し，意味解釈を行い，ラベルをつけた。コード化

協力を依頼した。研究参加の確認は，後日，メールもししたデータの共通性と差異に注目して分類し，カテゴ

くは電話にて連絡をもらうことにした。

リー化した（open coding）。
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