No.12
特監

修：堀

集：網膜裂孔・網膜剝離

貞夫先生（東京女子医科大学名誉教授、済安堂井上眼科病院顧問、西新井病院眼科外来部長）
特集編集：平形明人先生（杏林大学医学部眼科教授）

特集：網膜裂孔・網膜剝離
編集
杏林大学医学部眼科教授

平形明人先生

網膜って、カメラのフィルムに似た、眼の奥の膜だったよね。そのフィルムに「裂孔」ができたり、フィルムが「剝離」しちゃうんだろうなア。うんうん。
れっこうは く り

ゆがんだフィルムで写真を撮ると…
網膜は、眼底と呼ばれる眼の奥一面に必要としている栄養は、網膜の外側（ 脈絡広がっている薄い膜状の組織です。眼の膜）から色素上皮を経由して供給されてい中に入った光が映し出される所で、カメラます。網膜剝離のために栄養補給が途絶のフィルムまたは撮影素子に相当します。 えると、感覚網膜の光に対する感度が低その網膜の亀裂や穴を「網膜裂孔」といい、 下してしまいます。破れて品質が悪化した「網膜剝離」の主要な原因です。
網膜剝離とは、網膜が眼底から剝がれてしまう病気です。正確にいうと、網膜は感フィルムではまともな写真が撮れないのと同じで、網膜剝離が起きると、視野や視力に影響が現れます。

覚網膜という光を感じとる層と、その土台となっている色素上皮と呼ばれる層があっ裂孔による剝離と、それ以外の剝離て、感覚網膜が色素上皮から剝がれるのが網膜剝離は、その起こり方から「裂孔原網膜剝離です。
感覚網膜の外層の細胞（視細胞など）が性」と「非裂孔原性」というタイプに分けられます。非裂孔原性の網膜剝離は、なにかの病気に続発して起こるもので、その病気自体が治療対象となります。この小冊子
では、網膜裂孔が原因で起こる「裂孔原性網膜剝離」に絞って解説します。

本文の解説とは別の「非裂孔原性網滲出性網膜剝離
感覚網膜の下に滲出液が貯留して、そのために網膜が浮き上がって剝離するタイプです。 眼底の炎症（原田病など）や眼底の腫瘍、腎臓病、妊娠高血圧症候群（妊娠中毒症）などで起こります。
1【平形明人（ひらかたあきと）先生】1982年 慶應義塾大学医学部卒業、同眼科学教室入局。1985年 国立栃木病院眼科医長。1989年
米国デューク大学アイセンター留学。1992年 杏林大学医学部眼科講師、1997年 同助教授。2005年から現職。日本眼科学会、日本網膜硝子体学会などに所属。

網膜裂孔・網膜剝離

水晶体

瞳孔

正常な眼底の写真

網膜裂孔の原因と症状、対処法
網膜裂孔のでき方

場合、または、網膜が弱くなっている場合

まず、なぜ網膜裂孔ができるのかにつには、収縮する硝子体に引っ張られるかいてお話しします。

たちで網膜が引き裂かれ、亀裂や穴、つ

中高年者の場合：加齢による硝子体の変化

まり網膜裂孔ができることがあります。

眼球の内部は「硝子体」という無色透明

後部硝子体剝離は50歳以降に生じるこのゼリー状の組織で満たされていて、網とが多いので、このメカニズムによる網膜はその硝子体の表面と接しています。 膜裂孔は中高年者に起こります。
年とともに硝子体は少しずつサラサラし硝子体の液化変性た液体に変化し、ゼリー状の液体の中に空洞ができ（液化変性）、その容積が減ってきます。硝子体の液化が進行すると、硝子体と後方の網膜が離れてすき間がで若いときは眼球内部が硝子体で満たされている年とともに硝子体が収縮し、後部硝子体剝離が起きる

液化変性

裂孔

きます。これは、60歳前後に多くみられ、「後部硝子体剝離」といいます。
この現象は加齢変化による生理的なものです。しかし後部硝子体剝離が生じる際に、硝子体と網膜が強く癒着している膜剝離」について、簡単に解説します。
牽引性網膜剝離
糖尿病網膜症などの網膜の血管閉塞性疾患（虚血性疾患）では、新たに発生する新生血管の影響で、網膜と硝子体の間に増殖 膜ができ、両者が強く癒着します。そうすると増殖膜が収縮して網膜が牽引され、剝離します。

その際、網膜と硝子体の癒着が強いと…

網膜裂孔ができることがある

若い人の場合：強い近視や目の外傷
近視の度が強い人は、眼球の長さ（奥行き）がふつうより長いために、眼球の壁も薄くなり、網膜にも薄く変性した部位ができることがあります。このような薄い網膜が萎縮して、円孔という丸い裂孔ができることがあります。
2正視
近視。網膜の面積が広がり、その分、（近視でない正常な眼） 網膜が薄くなって円孔ができる
円孔

目の前に閃光が走る「光視症」も、網膜裂孔が生じる際によく現れる症状です。
硝子体が網膜を引っ張る際の刺激が、視覚信号（光）として認識されるためです。飛蚊症に加えて光視症を感じた場合、網膜剝離にこのメカニズムによる網膜裂孔は、比進行する確率がやや高いといわれています。

較的若い人に多くみられます。このほか、スポーツなどでの眼球打撲を受けると、経過観察と、網膜剝離の予防的な治療
経過観察と、網膜剝離の予防的な治療

急激に眼球が変化して網膜裂孔が生じる網膜裂孔の一部は網膜剝離に進行しまこともあります。激しいスポーツをする若す。それを早く発見できるように、眼科を受い人によくみられます。

診し、治療が必要な網膜裂孔なのかどうかひぶんしょう診断してもらう必要があります。

こうししょう飛蚊症や光視症の症状の変化に注意
飛蚊症や光視症の症状の変化に注意

眼科では眼底検査をして、網膜剝離に進網膜裂孔ができるときに、「飛蚊症」を自む可能性が高いと考えられる場合に、その覚することがあります。飛蚊症とは、目の進行を食い止める治療を行います。裂孔周前（視野）にひも状あるいは膜状の濁りな囲の網膜に人工的な瘢 痕を作るのです。

どの浮遊物が生じ、これが眼球の動きに瘢痕を作るには、瞳 孔からレーザー光を照ついてまわる症状です。明るい所で、あ射する「レーザー光凝 固」か、強 膜（眼球のごしに行う「熱凝固・冷凍凝たかも「蚊 が飛んでいるように見える」 最も外側の膜）固」という方法をとります。と表現されます。
ほとんどは加齢変化や近視変化による硝凝固によってできた傷は治る過程で瘢痕子体混濁によりますが、治療が必要なケーとなり、感覚網膜と色素上皮を癒着させまスもあります。治療が必要かそうでないかをす。これにより網膜剝離へ進行する確率が症状から区別することはできません。ですか

低くなります。ただし、凝固後に瘢痕がでら飛蚊症を初めて自覚したときや、その症状きるまでに数週間かかり、その間は未治療が変化したときには、眼科で検査を受けてと同じ状態ですし、瘢痕ができてからでもください。

剝離する可能性もあるので、やはり経過観※詳しくはシリーズＮo.31をご覧ください。

察は大切です。

飛蚊症

光視症

レーザー光凝固3

網膜裂孔・網膜剝離

網膜裂孔が網膜剝離に進むとき周辺部網膜が剝離した場合

視野欠損

感覚網膜の下の水分が剝離を拡大する
覚網膜の下の水分が剝離を拡大する
網膜裂孔がある眼球の内部には、硝子黄斑体が液化した水分があります。その水分は、網膜裂孔の穴から感覚網膜の裏側（色変視素上皮との間）に入り込もうとします。

症

視力低下

いったん水分が入り込むと、眼を動かしたときなどに、その水が感覚網膜を剝離するように働きます。網膜裂孔の位置や大きさ、入り込んだ水の量、眼球運動黄斑部が剝離した場合が激しいなどの条件次第で、網膜剝離の上方の視野が欠けます。ただ、左右両目進行の程度が異なります。

で見ているため、視野欠損が軽度だと気付かないことが珍しくありません。

網膜裂孔の症状＋視野欠損や視力低下
網膜裂孔の症状十視野欠損や視力低下

視力低下

網膜剝離の症状を挙げてみましょう。

細かい物を見る能力が格段に高い部分で網膜の中央を「黄 斑」といい、網膜剝離が起きると、飛蚊症のす。この部分の網膜の働きによって視力症状が一段と気になり出します。もともが決まります。ですから剝離が黄斑にまでとあった硝子体の濁りが眼球内で変化し広がると、視力が急に低下します。物がたり、裂孔ができた際に生じた出血が影ゆがんで見える「変視症」を自覚することも飛蚊症となって、網膜に映し出されるためです。 あります。
視野の中に煙が湧くように感じることもあ
若い人と中高年者の病状の違いについて若い人と中高年者の病状の違ります。
剝離した網膜は感度が低下し中高年者に多い後部硝子体剝離に伴うます。そのため剝離部分に対応する視野網膜裂孔による剝離は、硝子体による網が見えなくなる「視野欠損」という症状が膜裂孔の牽引が強いため、比較的短期間現れます。例えば下の網膜が剝離するとで進行します。飛蚊症の変化を自覚しやす

視野欠損裂孔

水分硝
硝
子
子体体
硝
硝子
子体
体
硝
硝
子
子体体

水分硝
硝子子体体
硝
硝子
子体体
硝硝
子子体
体

網膜裂孔

剝離網膜剝離網膜剝離が起きた眼の眼底写真
4中高年の人と若い人の網膜裂孔・剝離の違い（典型的な場合）
中高年の人

若い人

おもな原因

後部硝子体剝離

強度の近視、外傷裂孔の形弁状（馬蹄型）
裂孔

円孔

剝離の起きやすさ

起こりやすい起こりにくい（外傷以外）

剝離の発病年齢

50〜60歳代がピーク

20歳代にやや多い

剝離の進行速度早い

遅い

剝離時の症状飛蚊症や光視症がひどくなったり、視野欠損、視力低下、変視症が比較的急に現れる

飛蚊症のほかには、自覚症状がないことが多い。進行すると、視野欠損、視力低下

く、視野欠損も急速に進行しやすいタイプです。
若い人に多い、強度近視に合併する網膜変性部の萎縮性円孔は、硝子体の牽引が少ないので、あまり剝離まで進行しません。
剝離が起きるときも、ゆっくり進行します。進
行が遅いことに加え、近視の人はもともと視◆網膜剝離を早く見つける方法◆◆網膜剝離を早く見つける方法
片ほうの目を隠してチェックし、気になることがあれば、診察を受けてください。
□視力が落ちていないか■■物がゆがんで見えていないか□■見えにくい部分はないか□□■飛蚊症がひどくなっていないか力が悪く、以前から飛蚊症を感じていることも多いので、かなり進行するまで症状の変化に気付きません。コンタクトレンズ検診な◆網膜剝離の危険因子◆◆網膜剝離の危険因子
次の危険因子が該当する人は、よりこまめどで偶然、裂孔や剝離が見つかることがよにチェックしてください。

くあります。

□網膜裂孔がある…本文参照■□強い近視。目の外傷後…2・3 ぺ一ジ参照■

失明予防のカギは、早期発見・早期治療
いったん網膜剝離が起きると、時間とともに剝離の範囲が広がります。また、剝離した網膜の細胞には栄養が十分に届かないの

5□目の手術を受けたことがある…水晶体を摘■出する 白 内障 の手術をすると、硝子体が変化して後部硝子体剝離が起きやすくなります。白内障以外の手術でも、影響が現れる可能性があります。

で、徐々に機能が失われていきます。網膜□アトピー性皮膚炎…アトピー性皮膚炎が目■細胞の機能が完全に失われてしまうと、それかの周りにみられる患者さんは、網膜剝離にら治療しても視力や視野があまり回復しませなりやすいようです。目をこするなどの行為ん。失明に至ることもあります。近年は治療が、網膜に負担をかけるためではないかと考法が発達して失明の確率が減っていますが、えられています。

早期治療が重要なことに変わりありません。

□網膜剝離が起きたことがある、または血縁■

網膜剝離と思われる症状があれば、すぐに者に網膜剝離の患者さんがいる…網膜が眼科を受診してください。

弱い体質と考えられます。

網膜裂孔・網膜剝離

手術で剝離を元に戻し、裂孔を塞ぐ
網膜剝離には、剝がれた網膜を復位しこの方法による手術が増えています。

（元の位置に戻し）、裂孔を塞ぐ手術を行

なお、凝固した箇所が瘢痕になって完全います。眼球の中から修復する方法と、眼に固定されるまで数週間かかります。固定球の外から修復する方法があります。

がまだ不安定な手術直後の数日は、ガスが剝離部分に当たる姿勢（通常はうつ伏せ）

眼球の内側から修復する「硝子体手術」を保ちます。

網膜裂孔・剝離の原因となった硝子体をないかん切除してしまう方法です。硝子体を切除し、眼球の外側から修復する「強膜内陥術」

眼球内の液体を空気に置き換え、剝離した

網膜裂孔のある強膜の外側にシリコンス網膜を外側の色素上皮に接着させます。そポンジを縫いつけ、眼球を内側に凹ませて、して裂孔の周囲をレーザーなどで凝固しま

裂孔のある感覚網膜と色素上皮のすき間をす。網膜の復位と固定が終わったあと、眼縮めます。そうすることで硝子体の牽引を球内の空気を、吸収の遅いガスに置き換え弱めておき、裂孔・剝離部分を凝固し、復ます。ガスが自然に抜けるまでの数日間、 位・固定します。感覚網膜の下に水分が多剝離していた網膜は眼底に押えつけられた量に溜まっている場合は、強膜に穴を開け状態に維持され、より強固に復位します。て水分を排出し、網膜の復位を助けます。

この方法は、後部硝子体剝離による牽引

硝子体手術と同様に、眼球内にガスを注入が強いときや大きな裂孔があるときなどにする方法を併用することもあります。

行われる術式です。技術が進歩し、近年は
ガス
ライ
トガイド
灌流液

硝子体カッター

硝子体手術

手術後の姿勢（眼球内にガスを入れた場合）

強膜内陥術
硝子体裂孔
シリコン
スポンジ

感覚網膜

｛色素上皮

網膜

強膜
網膜下液の排液
6

Ｑ＆Ａ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
網膜剝離の予防的治療（レーザー網膜剝離と診断されてから手術をどう判断するのですか？

ば教えてください。

裂孔の形や位置、大きさなどから、剝目を動かすと剝離が広がりやすくなりＱ 光凝固など）をするかしないかは、 Ｑ 受けるまでに注意することがあれ
A 離への進行のしやすさ、剝離した場合A ますから、基本的には安静が望まれの視機能への影響を推測し、網膜にます。裂孔の位置など、剝離のタイプレーザーなどで瘢痕をつけるという治によって必要な安静度が異なります。

療のマイナス面と比較し判断します。

主治医の指示を守ってください。

網膜剝離の治療で、視力が回復する

Ｑ 網膜剝離が再発する可能性は？

A きく左右します。剝離の範囲が広くて剝離が黄斑に及んでいるか否かが大A 計的には９割以上が１回の手術で治も黄斑がしっかりしていれば、視野にります。再発する場合は２〜３カ月以影響は出るものの視力は大丈夫です。

内に起こることが多く、術後半年たっ回復の程度は、剝離後に治療を受けて病状が安定していれば、ひとまず安るまでの時間などが関係します。

心できます。

Ｑ 人としない人の差はなんですか？

剝離のタイプによって異なります。統網膜はカメラのフィルム交換みたいに取り替えられないみたいネ。もっともっと目を大切に使わなくっちゃ。ウンウン。

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目と健康シリーズ No.12

網膜裂孔・網膜剝離

特集：2012年 6 月改訂
監

修：堀貞夫 先生

（東京女子医科大学名誉教授、済安堂井上眼科病院顧問、西新井病院眼科外来部長）

特集編集：平形明人 先生（杏林大学医学部眼科教授）

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