No.4
特集：高血圧網膜症

リラックス アイ：目薬のさし方

監

修：堀貞夫先生（東京女子医科大学名誉教授、済安堂井上眼科病院顧問、西新井病院眼科外来部長)
特集編集：桜庭知己先生（青森県立中央病院眼科部長）

特集：高血圧網膜症
編集
青森県立中央病院眼科部長

桜庭知己先生

ニイハオ！ 今度のテーマは「高血圧網膜症」だよ。高血圧ってほんとよく聞く病気だよね。そういえば、アイの叔父さんも高血圧だって言ってたっけ。でも叔父さん、別に目のことなんか全然気にしてなかったけど…。大丈夫かなぁー。

高血圧は日本の国民病自覚症状がほとんどないまま、徐々に血患者数およそ4,000万ともいわれる高血管をむしばんでいく高血圧。ついには脳卒

圧、この病気ほど日本人に身近な病気はあ中や心臓病などの、寿命を左右するようなりません。それでいて、なぜ血圧が高いこ恐ろしい病気を引き起こしたりします。そとがいけないのか、正しく理解している人して、「高血圧網膜症」という眼の病気も起は、意外に少ないのではないでしょうか。

きてくるのです。

眼底検査でわかること高血圧の検査のひとつに、眼底検査があていれば、眼底以外の血管も同じように高ります。眼底検査は、ふたつの目的から行血圧の影響が現れている可能性が高いと考われます。

えられます。網膜血管の変化のレベルと脳ひとつは高血圧網膜症の早期発見。高血圧網膜症は、全くといってよいほど自覚症

伷塞や心筋伷塞の発作の発生率には、深い関連があり、その予防に役立ちます。

状を伴わずに進行し、いったん視力障害が起きると回復はかなり困難です。眼底検査で早いうちに異常を発見できれば、視力障害の発生を未然に防げます。
もうひとつの目的は、網膜症以外の高血圧合併症の危険の予測です。眼底は、人体で唯一、血管の状態を直接肉眼で観察できるポイントです。眼底の血管に異常が起き1【桜庭知己（さくらばともき）先生】1985 年弘前大学医学部卒業。1989 年 弘前大学医学部医学科博士課程修了、医学博士。同年、弘前大学医学部眼科助手、1995 年 同講師。1999 年 青森県立中央病院眼科部長、2002 年 弘前大学眼科臨床教授、現在に至る。日
本眼科学会会員、日本網膜硝子体学会会員、日本眼科手術学会会員、米国眼科アカデミー会員。

高血圧網膜症

正常な眼底の写真

血圧と網膜の基礎知識
血液が流れる際に血管壁の内からといって治療せずにいると、心臓病や側にかかる抵抗（圧力）のことを血圧とい腎臓病、網膜症など、さまざまな合併症がいます。血管が細くなったり、流れる血発症してしまいます。

液の量が多過ぎたりして、血管の壁に過高血圧と動脈硬化 高血圧状態では、血管剰な圧力がかかる状態が高血圧です。収の壁に大きな負担がかかります。血管壁は縮期血圧（心臓が収縮して血液を送り出その負担に対応するために硬く変化し、動したときの血圧）が140mmHg以上、また脈硬化を起こします。動脈硬化が進行する

は拡張期血圧（心臓が拡張したときの血と、血管内径が狭くなって、ますます血圧圧）が90mmHg以上のとき、高血圧と診が上がります。さらに進行すると血流が途断されます。

絶え、そこから先の細胞の機能が停止しま

高血圧の原因 患者さんの9割以上は「本す。これが脳で起こるのが脳伷塞、心臓で態性高血圧」というタイプの高血圧で、原起こるのが心筋伷塞です。

因を特定することはできません。食塩の摂網膜とは 網膜は眼球の内側に張り巡らさり過ぎや運動不足、肥満、ストレスといっれている薄い膜状の組織で、瞳から入ったた生活習慣に関わる要因が大きく、遺伝的光が焦点を結ぶ所です。視覚を写真撮影に体質、加齢なども関係しています。このタたとえた場合、網膜はフィルムに相当しま

イプ以外に、血圧を上げる明らかな病気がす。網膜で受けとった光の強さや色の情報あって、それが原因で高血圧になる「二次を、視神経を通して脳へ送ることで、視覚性高血圧」もあります（詳しくは、腎性高が成立しています。

血圧、内分泌性高血圧、血管性高血圧、神網膜症とは 網膜がなんらかの影響で機能経性高血圧などに分かれます）。

しなくなることを網膜症といいます。主な高血圧の合併症 高血圧で肩凝りや頭痛な原因は、網膜内に張り巡らされている細いどが起きたりもしますが、ほとんどの場合血管の障害です。血管障害を起こす病気に、は自覚症状はありません。異常を感じない

高血圧や糖尿病などがあります。

血圧とは2網膜を見ると高血圧がわかる
高血圧は、動脈硬化と密接に関連しなが。眼ら「高血圧網膜症」を起こします（図1）

高血圧の影響（Ｈ所見）
網膜血管に最初に現れる高血圧の影響

底検査では、高血圧の網膜血管への影響、 は、動脈が細くなる狭細化という現象です。
動脈硬化の程度、網膜実質（網膜そのもの） 動脈がどのくらい細くなっているかを、平行の異常を確認します。

している静脈の太さを基準に測定し、正常（0）〜高度（Ⅲ）の4段階に分類します（図2）。
動脈の狭細化のほか に、1本 の 動 脈 に太い部分と細い部分ができる、口径不同という現象も現れます。この現象は、動脈硬化へ移行する段階で多く見られます。
これらの現象は、高血圧による一時的な影響であり、血圧をコントロールすることで元に戻ります。

図1 高血圧網膜症の進行と治療
3

高血圧網膜症

動脈硬化の程度（Ｓ所見）を測定すれば、動脈硬化の程度がわかると高血圧状態が続くと、血管壁が硬く変性いうことです（図3）。

する動脈硬化が起きてきます。動脈硬化のさらに動脈硬化が進行すると、銅線動脈

程度は、動脈の血柱反射の亢進や動静脈交 （血柱反射が血管の幅と同じ太さまで亢進伹現象から判定します。

し、血柱の色も濁るため、血管があたかも動脈硬化による血管の変化は、高血圧に銅線のように見える）、銀線動脈（血管壁がよる直接的な影響と異なり、器質的な変化濁って不透明になり血柱が隠れ、血管が白のため、一度起きてしまうと元には戻りまく見える）などが観察されます。

せん。

・動静脈交伹現象・血柱反射の亢進

網膜は大変薄い組織であるため、網膜内

血柱反射とは、眼底検査で血管を観察しの動脈と静脈が交伹している所では、血管たときに、血管内の血液に照明が反射しての外膜（一番外側の層）を共有しています。

血管の中央が輝いて見える現象のことでこのため交伹部分の動脈硬化は、静脈にもす。動脈硬化で血管壁が厚くなると、反射影響を与えます。動脈の血管壁が静脈の血の屈折率が変化して、通常より反射部分の柱を隠してしまい、静脈が細く見えたり、幅が太くなります。つまり、血柱反射の幅

動脈が静脈の血流をせき止め、静脈がうっ

図2
動脈狭細の判定
Ａ：動脈の太さ
Ｖ：静脈の太さ程度

A/V

正常（ 0 ） 3/4〜2/3

軽度（Ⅰ） 2/3〜1/2

中等度（Ⅱ） 1/2〜1/3
高図3
反射亢進の判定
Ｒ：血柱反射の幅
Ｃ：動脈の太さ※銅線、銀線状など
反射の色調の変化度（Ⅲ） 1/3以下
程度

正常（ 0 ） 40〜50％

軽度（Ⅰ） 45〜55％

中等度（Ⅱ） 60％以下
高図4
交伹現象の判定
Ｖ1：交伹部以外の静脈の太さ
Ｖ2：交伹部の静脈の太さ

R / C比度（Ⅲ） 60％以上※

程度

V2 / V1比

正常（0）

1

軽度
（Ⅰ）

0.5以上

中等度
（Ⅱ）

0.5未満

高度
（Ⅲ）

04

治療せずに放置していると、網膜内に血流血する場合もあります。
交伹部分の静脈の太さを交伹していないが途絶えた部分（虚血部位）ができ、そこに所の静脈の太さを基準に比較して、動脈硬なんとかして酸素や栄養を届けようとし。
化の程度を確認します（図4）て、新たな血管が伸びてきます（新生血管）。

このように、網膜内の血管に高血圧によこの血管は大変もろくて破れやすく、出血る変化が起きている眼底を高血圧眼底といが硝子体内に広がる硝子体出血や、出血かいます。高血圧眼底は、高血圧の影響（Ｈら網膜剝離に至ることがあり、そうなると所見）と動脈硬化の程度（Ｓ所見）を併記し高度の視力障害が残ってしまう可能性が高て、HⅢSⅡのように判定されます。

くなります。

網膜実質の異常「高血圧網膜症」

この進行過程は、糖尿病における増殖網膜症以降の経過とほぼ同じです。高血圧網

高血圧眼底の所見に加えて、網膜そのも膜症も増殖網膜症となってしまうと、血圧のにも異常が起きている場合は、「高血圧網のコントロールとはあまり関係なく、網膜膜症」と診断されます。網膜の異常とは、 の病気として単独に進行します。
血管の壁から血液や血液成分が染み出してできる出血斑・滲出斑、血流が不足してい高血圧が視覚障害を起こすときる所にできる軟性白斑、血管から漏れ出た降圧薬による高血圧治療が進歩した現在血液成分が網膜内に溜まって起きる網膜浮では、高血圧網膜症が増殖網膜症に進行し腫などのことです。て失明に至る頻度はまれになってきまし

高血圧網膜症は、黄斑（網膜の中心。視力の最も鋭敏なところ）に浮腫がある場合を除いて自覚症状を伴いません。しかし、た。しかし、これとは別に注意が必要なケースがあります。
悪性高血圧（多くは腎臓の病気から突発的に発生し拡張期血圧が130mmHg以上にもなる）や、網膜動脈閉塞症、網膜静脈閉塞症、血管新生緑内障といった他の合併症が出現した場合です。いずれも視力に大き高血圧網膜症
出血斑や滲出斑ができています

増殖網膜症から硝子体出血が起きてしまった例

5なダメージを残してしまいますので、早急に対処しなければいけません。

悪性高血圧から視神経乳頭に浮腫が生じた例

高血圧網膜症

血圧が高いといわれた人へ高血圧の治療接眼内に注射することもあります。ただ、血圧が高いと指摘されたら、まずは自分薬剤の種類によってはもともとある高血圧の生活を見直してみましょう。減塩、肥満自体に悪影響を及ぼす恐れもありますの解消、運動、禁煙など生活習慣の改善で、 で、その選択は慎重に行う必要があります。
血圧が正常レベルまで下がることが少なくさらに、硝子体出血や網膜剝離が起きてしありません。効果が十分でない場合には、 まった場合には、硝子体手術により硝子体降圧薬を服用して治療します。一番いけなの透明化、網膜の剝離部分の復位を行い、いことは、「別に異常はないし、まだ大丈視力の回復をめざします。

夫だろう」と放置してしまうことです。

高血圧網膜症の治療
網膜血管に動脈硬化がなければ、血圧を下げることで血管の状態は元に戻ります
し、出血斑や滲出斑も消失します。薬物療法では、アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬やカルシウム拮抗薬など、血管の収縮を抑える薬が主に用いられるようになってきまサイレントキラー＝静かなる殺人者。こした。また、動脈硬化がある場合には、交れは、高血圧という病気の特徴を端的に表感神経抑制薬（心臓の収縮機能を抑える薬） 現した呼び方です。高血圧を放っておくと、で、血管の負担を軽減します。
高血圧網膜症が進行し、網膜に虚血部位や新生血管が生じた増殖網膜症には、新生ある時突然、重大な病名を突き付けられることになりかねません。そうなる前に、適切な治療を進めていきましょう。

血管発生の抑制、硝子体出血の予防を目的

そして、高血圧から眼を守るために、半に、レーザー光凝固術を施します。黄斑に年に１回ぐらいは眼底検査を受けることも浮腫が起きて視力が低下した場合には、浮忘れないようにしてください。

腫改善効果のある薬物（抗VEGF薬）を直ふっ、難しかった…。高血圧って思ったより奥が深い病気みたい。それに眼の検査で脳や心臓の病気の危険までわかるなんて驚き！ 今度叔父さんに会ったら、ちゃんと検査を受けないとダメだよって教えてあげなくちゃ。
6リラックス アイ：目薬のさし方
目薬の正しい使い方を知っていますか？ 内服薬（飲み薬）のように「1 回何錠」などと指示された量を飲むのとは違い、目薬の場合、どのくらい点眼すればよいのか不安になることはありませんか？
例えば、狙いがそれて目頭や目尻にあたってしまい、目には少ししか入らなかったとか、容器を押す指先に力が入り過ぎ、泣いているみたいに目からあふれてしまったとか、ちゃんと目に命中してあふれなかったけど、ひょっとして量が足りないのかもしれないから、もう1 回さしておこうかとか…。そんな不安を解消するため目薬の狙いがそれないようにするには、点眼のに、ここで目薬をさすときの注意点を確認して際、下のまぶたを引き、そこに落すとよいでしょおきましょう。

う。点眼後しばらくは目を閉じ、目頭を押えるよ

まずは 1 回何滴さすかについて。これは 1 回 1滴うにします。これは、目頭にある涙点（涙の出口）で十分です。なぜなら目の中に一度に入る目薬のから薬が流れてしまうのを防ぐためです。 2 種類

量はせいぜい 1滴で、それ以上はただ目からあふれ以上の目薬を使用する場合は、目の中で薬の成分るばかりだからです。

が混ざらないように、さす間隔を少なくても 5 分

治療のために薬を多く使う必要がある場合は、ぐらいあけてください。

1 回に何滴もさすのではなく、点眼の回数を増やす

また、点眼の際には目薬の容器の先が目に触れようにします。ただし、1日に何回さすかは医師のないようにしましょう。感染の原因になるだけで指示を守ることが大切。病気を早く治したいと思なく、目のまわりの脂やごみなどが、容器内に吸うあまり、指示された回数より多くさすと、充血収されて、薬が使いものにならなくなります。

や緑内障など、思わぬ副作用が現れることがあります。

目薬の貸し借りや、使用期限を過ぎた目薬の使用も、もちろんいけません。

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高血圧網膜症特集：2012年 2 月改訂
監

修：堀貞夫 先生

（東京女子医科大学名誉教授、済安堂井上眼科病院顧問、西新井病院眼科外来部長）

特集編集：桜庭知己 先生（青森県立中央病院眼科部長）

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