口￨丁ー

ルを行 ったほぼ全例が満足を惑じ︑刺激装四埋め込みに移行している︒
もし︑トライアルで効果が得られなか った場合認する︒

いて患者自身が痛みの程きる ︒ またリモコンを用元の状態に戻ることがで

泉気候物理医学会認定の 温泉療法専門医 でも

私は消化器外科医であるとともに︑日本温などの中枢性疼痛︑幻肢ること︶が痛みを軽減す

・複合性局所疼痛症候群

代表疾患を以下に示す ︒

上記適応疾患︑特に末梢︵イ︶神緒障害性疼痛因となる︒

列島の名湯・秘湯佐々木政烏
動物 ︵な った温泉﹂﹁武将ゆか り の温泉﹂ ﹁温泉があることが分か った︒ ﹁文学 の舞台にや獣など︶ によ って発見 された温泉﹂等々である ︒

これ ら エピソ ードのある温泉などを題材にナダ︶︑パムッカレ ︵トルコ ︶︑パリ ︵フラン

2週間に1度のペースで計77回の連載を行 っ

連載終了後︑この連載に興味を示してくれ

電子機器技術の進歩と相るという︑誰でも経験しョンとして知 っておきたない神経節害性疼痛に対国の温泉の中には様々なエピソードを持 った

和歌山ついじ医療•福祉センター
日本温泉気候物理医学会温泉療法専門医② 治療効果が得られない度に合わせ て刺激条件をある︒

小倉光博

場合パリードを抜去し︑調節することが出来るの

済生会和歌山病院 副院長兼脳神経外科部長

日常ダ r 難治性疼痛に対する脊髄硬膜外刺激術
診療を考える巳や治涼が不要とな った場︒
治療終了も大きな利点である ︒

合︑抜去することにより伝えるAB綜維を四気剌

③治 療 効 果 が 得 ら れ た 場

S C Sの合併症

はじめにの伝甜を抑制すると考え激することにより︑痛覚合只ソードに接続した剌

2.Gate cont 脊髄後索レベルで触覚を痛みの情報がA 6︑C

激発生装四を体内に埋めなどは起こりう るが きわていた束京の中央公論新社に和歌山新報社かtこ︒

ら新聞記事をデータとして送 ってもら った︒︒ス︶ の3ヶ所である2ヶ所あ った和歌山県内
2001年
︑ 当時7

温 泉 の 雑 学﹂
私 は 新 聞 連 載 の 題 目で ある ﹁まとめ『温た泉栂士•紀の温泉情報をすべて網羅しだけで上梓したか ったが︑中央公論新社か ら痛や帯状疱疹後神経痛な神経応害性の神経応宙性ヽc
し▲図：脊髄硬膜外刺激術 (SCS)
A:SCSの機序
SCSで後索を電気刺激すると A B触覚線維が刺激される。 AB線維は脊髄後角 (0内）
でA 6痛覚線維の伝導を抑止 (gatecontroltheory) し、これにて痛みは軽減する。
B:SCSの治療イメージ
醤部に埋め込まれた刺激装置から電極リードに電流が流れ、下肢からの痛覚伝導を後索でブロックする（＊印）。

難治性疼痛治療のオプシ

まって︑ SCSの有効性(CRPS)

疼痛に関してはトライア

難治性疼痛に対するS

よ っとひと風呂 J (図ー︑ A 5版︑ 2 0 8ペ

泉楽太郎 ︵私のペンネーム ︶ の紀州の温泉ちょ︑ている生理現象の理論的．糖尿病性ニューロパチー

薬物療法や神経ブロッのであり︑炎症︑虚血線維にて脊髄後角に伝逹られている ︒

込む ︒

roltheory

した際︑その情報が脊髄SCSの適応疾思④ 退院後ぶ疋期的に外来圧迫など多くの疾患が原視床路に伝えられるかど
ク等により十分な除痛効で剌激装 誼 の調竪を行う︒ め て希である︒

はじめにう か ︵痛 み が g a t e
果が得られない四肢・体S C Sの効果・メリット

通常の治療では緩和し神経障害性疼痛は体性﹁門﹂を超えるかどうか︶
幹の慢性難治性疼痛で︑困難であるが︑疼痛の程して︑ 2015年か ら︑日刊紙﹁わかやま新し︑脊髄硬膜外刺激術(S 感党系の求心路に彩四をpinalCords 与 え る 損 但 や 疾 患 の 直 接
timulationi 結果として生じている疼をコントロールする機構
原因が神経障害性疼痛︑度が半減すれば患者のQ

24歳で医師になり︑学会の帰りや家族︑痛と定義される︒末 梢 神であり︑脊髄後索にてA虚血痛のものに造応がある︒特に有効なのは末梢︑ 2018年までの3年間︑座﹄と銘打 ってscs) が有効な場合が経︑脊髄︑中枢神経などの伝達を抑制しているとB線維が︑ A 8︑C線維

神経障害性疼痛であり︑温泉博士 •紀泉楽太郎の温泉学講雑報」に 『ある ︒ この治療は歴史的あらゆる部位の神経狽偽に伴って出現する︒ 視 床いう説である︒触党刺激は日本では2 2 7ヶ所︑海外ではバ ンフ ︵カにも古く︑作用機序から︵疼痛部位を触る︑なで友人︑病院︑ 医師会など の旅行で巡 った温泉も整合性のある方法であ後疼痛や脊髄損似後疼痛痛をはじめとする脳卒中

手術 に 伴 う 出 血 ︑ 感 染るが︑ 一般医家にはあまO Lは著明に改善される︒ C Sに ついて解説した ︒ージ︶を上梓した ︒最初は3000部自費出どの末梢神経応害性疼痛
根捷となっている︒ またする ︒

で選んだ日本列島の名湯・秘湯を紹介

泉旅法専門医である叩者が独断と偏見

次回からはこれらの温泉の中で︑温0部に決定した︒

ページ ︶ に決まり︑発行部数は8 0 0に 効 く 温 泉﹂ ︵図2︑新掛刊︑ 2 6 4アの温泉療法専門医が教える心と体れ る 専 門 家 ︶ が 相 談 し て︑ ﹃秘湯マニ

加・削除し︑項目毎に章立てをしてく新社の担当記者とライター︵原稿を追編集会議も通り︑タイトルは中央公論

これらを送ると︑中央公論新社のという2点の要望があった︒

ストアップして欲しい ︒

私がこれまでに巡 ったすべ ての温泉をリ順位を付けて解説して欲しい ︒

訪れた温泉のうち︑ Best25を選んで︑温泉の雑学だけでは本は売れない ︒私が版したが︑思いのほか 売 れ行 きが好調で︑さが高ま ってきた︒難治性などが含まれる︒

雀これらの講油の準備をしている際︑日本全温泉組合などから講演依頼が相次いだ ︒

この本の出版により︑各市町村や各種団体︑,L"

疼痛に対するSCSにつ・末梢血管齢

激刺を索

後
らか

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外膜硬で②

①

疼痛が泊失することはり知られていない︒近年

戸ら に2000部印刷し︑ 3年 で完売した ︒

この説が︑後に述べるS

害および狭心︵ウ︶心因性疼痛

C Sの作用機序とも考えBいて解説する︒
心因性疼痛は︑器質的症・帯状疱疹後られている︵図︶︒

神経痛・脊椎手術後

i︑●‑ulf//,9,‑I︑︑︑．．
．．
、心因性要素が占める場合

脊髄硬膜外刺激術(Scs)の神経悴害性疼痛︵末梢神経障害性疼痛SCSとはSCSとは 刺激鎖痛の要素を強く膜外に挿入しリド.
.
̲．

極筍激刺佐々木政一

疾患が無く痛みの原因をや︑器賀的疾患が存在するが痛みの説明には不十分な場合︑などである︒︳痛みの生理学法の代表的方法で︑脊髄ニューロンは有髄のA 6 外科治療である︒海外で︵試験刺激︶

有する場合︶

は40年前から実施されて刺激装 g
いを植SCSの方法おり︑世界で35万人以上︑に微翁な屯気を流すこと失する痛みを急性痛とい線維と無髄のC線維である︒ 一方触党を伝えるのえ込む前にリで難治性疼痛を緩和するう︒ 一方︑原因疾患が進は有髄のAB線維である︒ 日 本 で は6ooo人 以・

痛みを伝える侵害受容ー︐痛寛伝道路

行性のもの︑病態の消失上がSCSを受けている︒ ード︵霜極︶れている︒

のみを脊髄硬脊髄視床路を介し︑大脳A心と体に効く温泉

難治性疼痛について︳痛みの分類一定

iー．痛みが発生する期問による分類
急性痛と悛性痛期問で回復する急性疾患などに伴って発生し︑原後にも遷延するものを慢

痛党はA 6線維︑ C線維

健康保険の適用も認めら因疾患の治癒とともに消性痛という︒

にて脊髄後角に伝わり︑① トライアル

2．痛みの原因による分類

外チュービンて留四︵硬膜グの要領︶し︑SCSの機序
前述の gateco

皮質にて痛みとして知覚ntroltheor︵ア︶侵害受容性疼痛にて脊髄後索を上行︵後1週間程度でされる︒ 触覚はAB線 維yによると触党刺激が痛刺激効果を確

何らかの侵宙刺激が受索路︶する︒

党を抑制する︒ S C Sは容器を介して末梢および中枢神経系の侵古受容二
ューロンに伝えられるも゜t

秘ilt
マニアの温泉様法U門医が孜える

口‑t‑‑

‑
1A/
3触覚線維
A6痛覚線維▲図 2：秘湯マニアの温泉療法専門医が教える心と体に効く温泉▲図 1 :温泉博士•紀泉楽太郎の紀州の温泉ちょっとひと風呂

第 535号 (2)＜昭和59年 9月 10日 第三種郵便物承認〉

利歌山保険医新聞
2022年 6月 15日発行 （毎月 15日発行）

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