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糖尿病足病変診療（フットケア）の医療技術支援事業				

独立行政法人 国立病院機構 京都医療センター				

WHO 糖尿病協力センター【現地の状況やニーズなどの背景情報】

ASEAN 諸国に糖尿病が急増し、足潰瘍や壊疽などの糖尿病足病変で下肢切断を余儀なくされる患者が増加している。
ASEAN 諸国には糖尿病足病変診療の専門医療職がきわめて少なく、診療技術が低いことが高い下肢切断率の主因の一つとなっている。

【活動内容】

京都医療センターは WHO 糖尿病協力センターを有し、これまでも西太平洋地域のフットケア啓発活動に携わってきている。京都医療センター・関西電力病院・京都大学病院が共同し、ベトナム、カンボジア、フィリピン、タイの医療従事者（医師、看護師）の研修受け入れと両国への専門家派遣を行い、わが国のフットケア診療技術の移転を図る。

【期待される成果や波及効果等】

ベトナム、カンボジア、フィリピン、タイの糖尿病診療技術（フットケアなど）が向上し、患者数や下肢切断率が下がる。
その結果、わが国の診療技術、日本製の医薬品・医療機器が両国だけでなく、他の ASEAN 諸国にも広まる可能性が高い。

＜研修実施結果＞カンボジア（8/29 ～ 9/6）、11 月、12 月専門家派遣

ベトナム・タイ（10/17 ～ 25）から（カンボジア 2 病院（2 名派遣）、ベトナム 4 病院（3 名派遣）、研修生受け入れ（各 9 名ずつ）

タイ・フィリピン各 1 病院（1 名派遣）・糖尿病足病変診療（フットケア）の技術履修の・糖尿病足病変（フットケア）に関するセミナー開催

ための研修（参加者：カンボジア計 110 名、ベトナム計 241 名、タイ 17 名、フィリピン 43 名で全体で計 411 名）

・患者回診、診察、指導・フットケアマニュアル（2016 年改訂版）の送付（12 月）

ベトナム（国立内分泌病院ら 7 施設）
カンボジア (Preah Kossamak 病院ら 3 施設）
タイ（2 施設）
フィリピン（1 施設）

研修生受入

専門家派遣

糖尿病足壊疽

所管・ヘルスの実態報告

プロモーション

各国の保健省
関西電力病院（大阪市）
京都大学医学部附属病院
整形外科
糖尿病内分泌栄養内科
（京都市）

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主たる研修実施機関
国立病院機構事業への指導・協力

京都医療センター
連携

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書（京都市）

糖尿病足病変対策への指導・提案
アジア糖尿病学会(WHO 糖尿病協力センター併設 )学会

国際糖尿病連合
連携

WHO 西太平洋事務局

我々のプロジェクトは、ASEAN における糖尿病足病変診

西太平洋地域における糖尿病足病変	療を中心とした糖尿病診療技術を展開するという事業でございます。まず、西太平洋地域における糖尿病足病変について簡単に背景をご紹介したいと思います。
西太平洋地域では糖尿病が増えておりまして、その結果、西太平洋地域（ＷＰＲ）において糖尿病足病変（足潰瘍・壊疽）が増加し、下肢切断にいたる症例が急増している。
ＷＰＲにおける糖尿病足病変診療の問題点としては、
1)欧米のようなフットケアの専門医療職が極めて少ない。
2)糖尿病足病変の下肢大切断（下腿、大腿）率が高い。
3)ライフスタイル、文化、経済状況が他の地域とは異なり、欧米のエビデンスを基にした国際診療ガイドラインがそのまま適応しにくい。

糖尿病足病変、即ち足壊疽、足潰瘍が増え、下肢切断に至る症例が急増しております。西太平洋地域における糖尿病足病変診療の問題点としては、欧米のようなフットケアの専門医が非常に少ないこと、下肢（下腿、大腿）の切断率が高いこと、そして生活習慣、文化、経済状況が先進地域と異なるために欧米のエビデンスを基にした国際診療ガイIV

生活習慣病・臨床工学技士

ドラインをそのまま適用しにくいことが挙げられます。

京都医療センターWHO糖尿病協力センターの国際医療協力活動- 西太平洋地域の糖尿病フットケアの診療指導、人材養成の歴史 ���������������
ASEAN諸国, WHO、IDF��の�����

現地での診療指導（2004���

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国際医療協力活動（現地、日本での診療指導・人材養成��������������

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日本での診療指導・人材養成（2000���

2006�

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2008�

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2010�

2011�

IDF-WPR Foot CareProject Meeting

2012�

2013�

2014�

2015�

2016�

2012�

2013�

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2015

2016�

我 々、WHO 糖 尿 病 協 力 セ ン タ ー は、WHO、ASEAN 諸協力センターを併設している京都医療センターと、関西電国、国際糖尿病連合（IDF）からの要請を受けまして、2000

力病院、京都大学医学部付属病院の整形外科と糖尿病内分年から糖尿病足病変の診療支援、人材養成に関わっており泌栄養内科の 3 つの施設が担っております。また、専門家ます。年１回京都にアジア諸国の医師や看護師を招き、研派遣の公式機関としても登録しました。

修会および講演会を行っています。国際糖尿病連合の西太アジア諸国の中のベトナム、カンボジア、タイ、フィリ

平洋地域のフットケアプロジェクトを立ち上げて、タスク

ピンの 4 カ国を対象にしました。受け入れ施設に関しては、フォースのリーダーとミーティングを行っております。

各国の糖尿病学会、アジア糖尿病学会のほか、WHO 西太平活動を基にデータをまとめますと、専門医が少ないこと洋地域、WHO カントリーオフィスからの意見を参考にし以外に、糖尿病足病変に対する医師、患者さんの知識の乏て選定しました。ベトナムが７施設、カンボジアが 3 施設、しさが特徴として見えてきます。知識がないために何とかタイが 2 施設、フィリピンが 1 施設です。そして 2 つの班

自己治療をしようとして、病院に来る時にはかなり重症なに分けまして、カンボジアとフィリピンで 9 月、ベトナム足感染症を呈しています。その上、細菌検査をきちんとせとタイで 10 月に、各 9 名の研修生に 8 日間の研修を受けてずに抗菌薬を投与してどんどん悪化させ、最終的に大切断いただきました。11 月と 12 月にはカンボジア、タイ、ベに至ってしまう、また、医療費も高くなるというケースがトナム、フィリピンに行き、研修会を開催しました。全体多くあります。

で 411 名が参加しました。また、直接、回診をして指導に我々は、この足病変を診療する人材を養成するために、このプロジェクトを 2015 年から立ち上げました。

あたっております。その後、英語で作ったフットケアマニュアルを各施設に配布しております。

方法としましては、研修の受入機関として WHO 糖尿病
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こちらはベトナムとタイからの研修生に実施した研修の様子です。これには NCGM から梶尾先生に来ていただき、講義をしていただきました。これらを通じて日本製のベッドサイド診断器具や診療機械を紹介したところ、研修生たちの多くがフットケアの道具を購入して帰られました。
ASEANにおける糖尿病足病変診療（フットケア）を中心とした糖尿病診療技術に関する支援事業
平成２８年度医療技術等国際展開推進事業（厚労省） 	

タイ・フィリピン現地での指導 2016年11月20日・29日 	

具体的な写真をお見せします。上段、カンボジアとフィリピンからの研修生です。医師が 5 名、看護師が 4 名です。
下段がベトナムとタイからの研修生です。医師が 5 名、看護師 3 名、理学療法士 1 名の 9 名を 2 回に分けて研修を行いました。

講演 グループディスカッション
Theptarin  病院 バンコク タイ（2016年11月20日）

講演 回診 グループディスカッション
Jose  R.  Reyes  Memorial  Medical  Center
マニラ フィリピン （2016年11月29日）

現地での指導の様子です。2016 年 11 月 20 日にタイのバンコクにあるテプタリン病院に行きました。タイのカウン
ターパートは、このテプタリン病院とマヒドン大学の病院のスタッフでした。また、テプタリン病院はタイの糖尿病学会の理事長と元理事長の病院でございます。その後、11月 29 日にフィリピンの下町にあるライ記念メディカルセン
ターに行き、回診を行っております。
ASEANにおける糖尿病足病変診療（フットケア）を中心とした糖尿病診療技術に関する支援事業
平成２８年度医療技術等国際展開推進事業（厚労省） 	

カンボジア現地での指導 2016年12月12・13日 	
講義	

こちらはカンボジアとフィリピンからの研修生を対象に、2016 年 8 月に実施した研修の様子です。一般の糖尿病診療の講義、運動療法、栄養指導を含めた、総合的な糖尿病診講義	

療の指導を行っております。そして予防的フットケアの見学・実習だけでなく、糖尿病足病変の実際の治療、手術、診断まで幅広く行いました。これには、糖尿科だけでなく、皮膚科、形成外科、整形外科、血管外科、循環器内科、リハビリテーション科が協力して、講義・研修を行っております。

回診での直接指導	Preah  Kossamak  病院
プノンペン カンボジア（2016年12月12日）	Siem  Reap  Provincial  病院
シェムリアップ カンボジア（2016年12月13日）	

カンボジアでは 2 施設に出向きました。2016 年 12 月 12日にプノンペンのコサマック病院とシェムリアップ病院で回診と講演を行っております。

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平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

ASEANにおける糖尿病足病変診療（フットケア）を中心とした糖尿病診療技術に関する支援事業
平成２８年度医療技術等国際展開推進事業（厚労省） 	

ベトナム現地での直接指導 2016年12月14日 	のように早期診断をしないと治療が難しい病気が増えています。従って正確な診断技術や、それに伴って必要とされる器具が求められています。
これらの情報について、WHO 西太平洋事務局に行った際に、講義	糖尿病の担当官と共有しました。また、WHO ベトナム事務所において、代表の方やスタッフとともに情報交換し、今後のプ病棟回診	ロジェクトについてディスカッションを行っております。
ASEANにおける糖尿病足病変診療（フットケア）を中心とした糖尿病診療技術に関する支援事業
平成２８年度医療技術等国際展開推進事業（厚労省） 	

アジア糖尿病学会との連携	
IV

ダナン ベトナム（2016年12月14日）	

生活習慣病・臨床工学技士

ダナン病院

続いて、12 月 14 日にベトナムのダナン病院に行き、指導と講義を行っております。
ASEANにおける糖尿病足病変診療（フットケア）を中心とした糖尿病診療技術に関する支援事業

WHO西太平洋事務局（2016.11）	

平成２８年度医療技術等国際展開推進事業（厚労省） 	

ベトナム現地での指導 2016年12月15・16日	

アジア糖尿病学会（名古屋、2017.5.19-­‐21)
でアジア糖尿病足グループ組織発足	

アジア糖尿病学会に支援していただいていますので、密な連携が今後ますます必要になると考えております。そこ講義	で、2017 年 5 月に名古屋でアジア糖尿病学会が開催されますので、アジア糖尿病足グループを発足し、この事業の継外来患者診察と指導	
Na'onal	  Geriatric	  Hospital	  フエ大学病院 フエ ベトナム
ハノイ ベトナム（2016年12月15日）	
（2016年12月16日）

そして 12 月 15 〜 16 日にはフエ大学と、ハノイのナショ続化を図りたいと考えております。

ASEANにおける糖尿病足病変診療（フットケア）を中心とした糖尿病診療技術に関する支援事業	

ナル・ジェリアトリック病院に行き、外来患者の診察指導と治療を行っております。
ASEANにおける糖尿病足病変診療（フットケア）を中心とした糖尿病診療技術に関する支援事業
平成２８年度医療技術等国際展開推進事業（厚労省） 	

WHOとの情報交換	

今後の課題	  ・ 人材養成の継続支援（とくに難治症例診療）	  ・ 高齢・虚血性足壊疽の増加への対応（診断・治療機	  器の紹介を含む）が必要	  ・ 研修受け入れや現地指導を通じてわが国のフットケ	  アの医療技術がASEANで広まっていくかを検証する	  	  	  	  必要がある	  （現地スタッフ（受講生）による教育研修会開催など）	  ・アジア糖尿病学会内に糖尿病足グループを組織化	

WHOベトナム事務所（2015.12）	

今後の課題ですが、まずは人材養成の継続支援が必要でWHO西太平洋事務局（2016.11）	

す。特に日本でも難しいとされるような難治症例の分野を継続的に支援していかなくてはいけないと考えております。
また、高齢者の虚血性足壊疽の増加に対して、特に診断治
WHO西太平洋事務局（2016.4）	

WHOベトナム事務所（2016.12）	

これらの活動を通じて糖尿病足病変の状況は変化しているのかと言いますと、かなり変化しています。昔は素足にサンダル履きで足の裏に傷を作ったり、外傷を起こして足感染症にかかったりすることがメインでした。これらは「素足にサンダルはやめて、靴を履いてください」と言って予防はできるのですが、最近は高齢者が増えたので、糖尿病足病変がかなり増えています。昔に比べて予防的フットケ
アだけではなかなか難しくなっていますし、重症の足病変療機器の紹介を含む対応が必要だと考えております。それから、研修受け入れや現地指導を通じて、我が国のフットケアの医療技術が本当に ASEAN で広まっていくのかを検証する必要があります。受講生の現地スタッフによる教育研修会を地域で開催するかどうかを見ていかなくてはいけません。そのためには、アジア糖尿病学会の中に糖尿病足グループを組織化して、定期的に実情についいて報告を受けるようにしていきたいと考えております。
以上です。ありがとうございました。
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