No.11
特監

修：堀

集：

白内貞夫先生（東京女子医科大学名誉教授、済安堂井上眼科病院顧問、西新井病院眼科外来部長）
特集編集：大鹿哲郎先生（筑波大学医学医療系眼科教授）

障

特集：白編集

内 障

筑波大学医学医療系眼科教授

大鹿哲郎

先生

はくないしょう

白 内障は「カメラのレンズが曇ったのと同じ状態」ってことらしいヨ。カメラならレンズを新品と交換すれば修理できるけど、眼はどうやって治すんだろう？

水晶体が濁って視力が低下する
眼の構造は、よくカメラにたとえられます。
レンズが濁った古いカメラで撮った写多くは加齢による変化が原因
白内 障の大 多 数を占める加 齢白内 障

は、白髪や肌のシワと同じ
真は、ピンボケのようにボーッとした写真 （老人性白内障）になります。不透明なレンズのせいで、光で、歳とともに誰にでも起きる変化です。病がカメラ内部で拡散して、フィルムや撮像的なことではなく、それほど心配はいりませ

素子に焦点が結ばれないからです。

ん。事実、自覚症状はなくても、検査をする白内障もこれと同じで、カメラのレンズと水晶体の濁りが見つかる人は40代でもに相当する、本来透明なはずの 水晶体 と結構いますし、80歳以上ではほぼ100パーいう組織に濁りが生じて、網膜（フィルムセント白内障が確認されます。

や撮像素子に該当する組織）に鮮明な像が白内障は治療により視力を取り戻すこと描けなくなるのです。濁りの範囲は少しができる良性の病気です。検査で白内障がずつ拡大し、濁りの濃さも進んで、それと発見されても、患者さん自身が苦にならなけともに徐々に見づらさがひどくなっていれば、慌てて治療する必要はありません。たきます。

だし実際には、60歳を過ぎるあたりから自覚症状を訴え、治療を希望する人が増えてきます。
検査で白内障が見つかる人の割合

正常な目年代

10 20 30 40 50 60 70 80 90％

40歳代
50歳代
60歳代

1

白内障

70歳代

（成熟白内障と呼ばれる、極めて進行した白内障）

80歳〜【大鹿哲郎（おおしかてつろう）先生】1985年 東京大学医学部卒業、東京大学医学部眼科学教室に入局。1988年 東京厚生年金病院眼科。1995年 東京大学医学部講師。1997年 Louisiana State University, Visiting Assistant Professor。1998年 東京大学医学部助教授。2002年から現職。日本眼科学会常務理事、日本眼光学学会常任理事、日本角膜学会理事、日本眼炎症学会理事。

白前囊

内障

後囊

皮質白内障などとタイプ分けされ、後囊こうのうかに近い部分の皮質が濁る「後囊下白内障」
では、自覚症状がより強く感じられます。
水晶体の構造と白内障のタイプ

白内障の主な症状

水晶体の中心のやや硬い部分を「核」 まぶしい、目がかすむ
ひしつ一番多い白内障といい、その周りは「皮 質」で覆われての初期症状です。

いて、さらに外側は「囊」という膜で、こ近視が進む、明るい所で見えにくいれがカプセルのように水晶体全体を包ん白内障に典型的な症状です。

でいます。前方（瞳孔側）の囊を前囊、後視力の低下 水晶体の濁りが広がるとともろ側を後囊といいます。に、視力が低下していきます。近視や老眼のう

どうこうぜんのうこうのう

核

水晶体の濁りの部位ごとに、核白内障、 と異なり、メガネなどでは矯正できません。
核白内障

皮質白内障

水晶体の中心「核」の濁り

核の外側の「皮質」の濁り

加齢白内障以外の後囊下白内障水晶体の裏側（眼球の奥に近い側）にあたる「後囊」近辺の濁り

白内障

加齢以外にも、白内障を起こしたり、 の成分に変化が起こり、白内障になりや白内障の進行を早める原因として、以下 すくなります。また、アトピー性皮膚炎ののようなことが挙げられます。
影響で白内障になることもあります。
外傷 目のけがや、目に入った異物が白白内障以外の目の病気 ぶどう膜炎とい 内障を引き起こすこともあります。
う目の病気に引き続いて、白内障が起き その他 ステロイド薬の長期間の点眼ることがあります。
や、先天的な原因による白内障もありま
目以外の病気 糖尿病の人では水晶体 す。
2

診断から手術時期を決めるまで水晶体の濁りやほかの病気の有無を確認

点眼薬で病気の進行を遅らせる

白内障があるかないかは、眼科を受診

現在、国内では数種類の白内障治療薬

し簡単な検査を受ければすぐにわかりまが使われています。それらは白内障を治すす。検査で水晶体に濁りが確認されれば、 ものではありませんが、進行を抑える作用白内障と診断されます。

はあります。水晶体に発生した濁りは、薬同時に眼圧測定や眼底検査などを行では取り除くことができません。ですからい、緑内障や網膜の病気がないかを確か

治療は、手術で濁っている水晶体を取りめます。もしそれらの病気があれば、白内出してしまうことが、根本的な手段となり障の治療だけをしても症状は改善しないます。

からです。すでに白内障が進行していて、なお、白内障だからといって、必ず治療眼底検査をしても、濁った水晶体に遮らしなければならないわけではありません。

れて眼底が見えないような場合は、超音生活に全く不自由がないのなら、治療を波検査などで網膜の状態を確かめます。

受ける必要はないでしょう。

不便さを感じ始めたら手術を考える
白内障の初期なら、ちょっとした工夫で症状を改善することができます。例えば、進行した白内障

まぶしさはサングラスをかければよく、近まにしておくと、緑内障やぶどう膜炎などを視が進めばメガネなどで矯正すればよいの引き起こすことがあります。その予防のため、です。しかし、白内障がさらに進行してメ患者さんがそれほど不自由を感じていなくてガネが役にたたなくなったり、生活上不便も手術がすすめられることがあります。

だと感じることが多くなってきたら、早め糖尿病の人に手術を受けたほうがよいでしょう。

害を防ぐためには定期いつ手術を受けるかは、「その人が不便だと感じたときが手術を受ける時期」と考えて問題ありません。それほど安全な手術です。運転免許の更新のために50代で早めに手術を受ける人や、90歳を超えて手術を受ける人も珍しくありません。ただし、次に挙げるように、医師の判断を優先し手術時期を決めたほうがよいケースもあります。
3

早めに手術したほうがよいケース
進行した白内障をそのま

糖尿病網膜症による視覚障的に眼底検査をして、

白内障網膜の状態をつねに把握しておく必要があ内皮細胞が少し減りますので、内皮細胞のります。白内障のため眼底が見えないよう数が少ない場合（主に以前に眼科手術をであれば、早めに手術し網膜症の管理が受けたことがある人）は、あまり急いで手術できるようにします。

しないほうがよいと判断されます。

ほかの眼科手術を受ける人

緑内障手術

近視が強く、白内障の進行に左右差があるや硝子体手術など、ほかの眼科手術を行う

白内障があまり進行しておらず手術をしない眼ときに、同時に白内障手術をすることがあが強い近視だと、手術をして眼内レンズをります。手術を１回ですませたほうが、眼球入れたほうの眼との視力差が大きくなり、の負担を軽くできるからです。

不同視（物の大きさが左右で極端に違って見える）が問題になります。コンタクトレン

手術を少し待ったほうがよいケース
手術を少し待ったほうがよいケース
糖尿病網膜症があり、状態が不安定

手ズを使えればこの問題はないのですが、そうでない場合は、片方の術が眼球に刺激を与え、網膜に悪影響を眼の白内障の進行を待ち、及ぼすことも考えられますので、網膜症の両眼を同時期に治療を進め病状が安定するのを待ちます。

手術します。

角膜内皮細胞の数が少ない

角膜の内側を覆っている角膜内皮細胞の数が極端に減ると、角膜が濁って視力が低下してしまいます。そうすると、角膜移植による治療が必要になります。白内障手術ではどうしても手術の方法と、術前・術後の注意点
手術の前には…
手術の前には…

菌を減らして、手術をより安全に行うためで白内障の手術の前には、問題なく手術ですので、指示どおり点眼してください。

きるかどうかを調べる検査を行います。角膜内皮細胞が減っていないかや、視力低下の原因が本当に白内障だけなのかを確認します。手術が問題なく行えるようであれば、水晶体のかわりに入れる眼内レンズの度数を決めるため、眼球の長さ（奥行き）や角膜のカーブの形状を測定します。
手術日が決まると、数日前から抗生物質の点眼薬が渡されます。眼球表面にいる細4手術の方法
手術の方法
角膜と結膜の境目あたりをわずかに切開し、そこから器具を入れて水晶体の核と皮質を超音波で砕き、吸引します。後囊だけは残しておいて、そこに眼内レンズを取り付けます。白内障が極端に進行していて水晶眼内レンズ（左）と眼内レンズを入れた目体が硬くなっている場合などでは、水晶体手術件数全体を取り出すこともあります。

れていて、高齢化とともにその数はますます眼内レンズとは増えています。ほかに病気がない限り、安全水晶体を取り出すだけだ

国内で年間100万件以上行わと、カメラのレンズを外した状態と同じで、 性がきわめて高い手術です。
網膜の像はピンボケ（遠視）になってしまい

麻酔の方法ます。それを解消するために、ほとんどのケです。術中は顔やからだを動かさないようースで眼内レンズを入れます。にしてください。術中に軽い痛みを感じるこ

眼内レンズの度数は通常やや近視気味ともありますが、その場合は言っていただけになるように設定しますが、生活状況にあわれば、麻酔を追加します。

せて調整することもできますから、希望があ手術時間れば事前に医師に伝えてください。

日帰り手術も可能

10〜30分ほどです。
手術後の数日間きち

なお、なかには眼内レンズを使用できな

んと安全に通院でき、点眼などの指示もしいケースもあり、その場合はメガネやコンタっかり守れるなどの条件がそろえば、日帰クトレンズで矯正します。

り手術も可能です。

白内障手術の歴史と最近のトピックス

手術のあとには…
手術のあとには…

以前の白内障手術は、水晶体全体を取り出す手術で手術直後はふつう充血があります。またしたので、角膜を大きく切り開く必要がありました。

しばらくは、目がゴロゴロする、目がチクチ

術後も厚い凸レンズのメガネによる遠視矯正が必要でした。
しかし、超音波で水晶体を砕く方法が開発され、眼内レンズが改良されて、切開創は年々小さくなってき

クする、涙がでる、目やにが多い、などの症状が続きますが、だいたい１〜２週間でなくなります。

ました。1980年代には11ミリ切開していたのが、90

手術により、ほぼ白内障が起きる前の見

年代は６ミリ、2000年代に入ると４ミリになり、今ではやすさを取り戻せますが、眼内レンズは水わずか２〜３ミリの切開で行うこともあります。
切開創

晶体のようにピントを調節する機能がないを小さくできるようになったため、手術による眼球の負担が減り、安全性も高まり、術後に角膜がゆがんで乱視になる頻度や程度も低下しました。
眼内レンズも最近は、まぶしさをやわらげる色つきレンズや、多焦点レンズも選べるようになっています。

5

点眼か注射による局所麻酔ため、不便に感じることがあります。その場合はメガネなどを使用します。メガネは手術後２週間以上たって、視力が落ち着いてから作るのがよいでしょう。

白内障

白内障の手術「超音波乳化吸引術」（現在主流の手術方法）❸超音波を当てて、水晶体の核を砕く❹砕いた核と皮質を吸引する❷水晶体の前囊を切❶切開する。
この切開創は、術後に縫合しなくても、眼圧で自然に塞がるり取り、水を入れてスペースを作る❺眼内レンズを折り❻眼内レンズが水晶体たたんだ状態で挿入する

後囊の前で広がる

手術後の

注意点

手術後、目の状態が安定し感染症などの心配がなくなるまで、次のようなことに注❷目をこすったり、意してください。

❶医師に許可される❼眼内レンズはループ（上下にある支持用のひも）によって、後囊に固定される❸渡された点眼薬は、必ず指示どおりに使用する

押したりしないまで（１週間前後）、洗顔・入浴・洗髪をしない❺激しい運動はしない❻指示されたとおりに通院する❹転んだりして、目をぶつけないよう注意する

6手術の合併症
手術のあとには…

後発白内障について手術のあとには…

非常にまれですが、手術に伴い次のよう

手術後、眼内レンズを取り付けるためな合併症が起きることがあります。に残しておいた水晶体の後囊が濁って、術中のトラブル

水晶体を砕く途中で後囊再び目がかすむことがあります。後発白が破れたり、水晶体の破片が眼球のより内内障といい、手術後５年で３割ぐらいの人部（硝 子体）に入ってしまったりして、予定外に起きるといわれていますが、眼内レンズの処置が必要になることがあります。近年、 の改良により少しずつ減ってきています。治高齢化とともに前立腺肥大症の薬を服用し療はごく簡単で、レーザーを使い短時間ている男性が増えていますが、その薬の作で濁りをとることができ用が手術に影響することもあるので、ます。

手術前に眼科医に伝えてください。

ただ、手術後の目術後のトラブル

眼球内の感染のかすみがすべて後症が起きると、かすみ目や飛 蚊発白内障によるもの症などが現れます。緊急治療がだとは限りません。ほ必要なので、直ちに眼科救急外かの病気の可能性もあるの来を受診してください。 術後数か月たで、異常を感じたら、すぐにってから起きることもあります。

眼科を受診してください。

フーン。濁った水晶体を眼内レンズに入れかえるなんて、白内障の手術もカメラの修理と同じなんだね。すごい話だなァ。目のほかの部分の病気も、こんなふうに治せるようになれば、もっとすごいネ

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白特集：

内障2012年 3 月改訂
監

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（東京女子医科大学名誉教授、済安堂井上眼科病院顧問、西新井病院眼科外来部長）

特集編集：大鹿哲郎 先生（筑波大学医学医療系眼科教授）

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