2018日本歯科医学会誌
特別企画

座 談 会

子どもの食を育む
歯科からのアプローチ
2019 年４月

日本歯科医学会2019

冊子発行にあたり
日本歯科医学会会長

住友雅人

日本歯科医学会の重点研究委員会が 2013年に設置され，委員会への諮問内容は「子どもの食の問題とりわけ摂食嚥下障害の状況と対応」についてでした。最初に実態を把握するために全国調査を実施し，結果を報告書にまとめ，社会に発出しました。同時に公開フォーラムを開催し，報告書の内容に基づいて意見交換を行いました。その後，歯科医療関係者を対象に対応の研修会と公開フォーラムを繰り返しながらマニュアルの作成へと展開してきました。その成果は，平成30年４月の公的医療保険の改定における，「口腔機能発達不全症」の新病名誕生に貢献しました。もちろん医療だけが対応手段ではありません。しかし，医療保険に導入されることにより，関心が一段と高まるという側面もあります。私はさまざまな方法を駆使し社会の関心を高めることが，物事を大きく推進させていくとの強い想いを持っています。その意味でも医療保険への導入は大きな価値がありました。
日本歯科医学会では会誌において，「子どもの食を育む歯科からのアプローチ」を 2018年度版（37巻）と2019年度版（38巻）に特別企画座談会として特集しました。このテーマはわが国が少子高齢化時代であるがゆえに大きな意味を持ち，かつ重要です。素晴らしい未来に向けての国づくりをする上で「子どもの食」は最も重要なテーマであり，社会全体で取り組むものです。わが国を対象にしたこれらの取り組みは，全世界の方々にとっても有益な情報となるでしょう。
私の「子どもの食」についての考えはそれぞれの座談会冒頭で述べましたが，ここで改めてその意義について考えを紹介しておきます。
食について原点から考えれば，地球上の動植物において，餌をとるか餌が与えられるかから出発します。
生命を維持する上で欠かせない餌は空気と水です。人間社会では餌をとることから始まり，餌となるものを育ててきました。その間に料理法にも工夫がなされ，いろいろなスタイルで食卓を囲み会話をしながら食べることで餌から食へと展開し，食文化というものが形づくられたと理解しています。食の場と時間は平和であり，楽しいイメージです。状況によっては一瞬の平和かもしれませんが，生きていく上で幸せが感じられる時間でしょう。動物たちも，獲物を狙う瞬間は別として，食べることには，彼らとしての食の文化が伴っているのかもしれません。開発途上国への食糧提供の結果，多くの人々の命を救えた半面，成長して兵士になるものが増えて，戦争に駆り出されているという話を聞きます。大変難しい問題が含まれているとは想像できますが，食糧支給と同時に食べることの喜び，幸せに加えて文化という平和の側面を提供する必要があります。私の気持ちの中には文化イコール平和のイメージが強いのでそのように思うのかもしれません。
これからもますます夫婦共働きが増えていくでしょうから，家族がそろって食事ができるのは週末しかな
いかもしれません。それを有効に使って一家だんらんの時間を少しでも作ることです。超高齢社会を生きるためにと「生き方のマニュアル化」が盛んですが，人それぞれの生き方があってよいように，若い子育て世
代に「一家だんらん」をマニュアル化する必要はありません。週末には食材を買ってきて家族で料理を作り，にぎやかな時間を過ごすのもよいでしょうし，近くのファミリーレストランでおしゃべりをしながら食事を楽しむのもよいでしょう。家族で集うのが難しければ子ども食堂のような小さなコミュニティーで地域の人たちと食事を楽しむこともよいでしょう。
子どもたちには食べると言う生命維持の目的はもちろんですが，そこに醸成されより幅を持った文化に浸る時間と空間が必要です。そのために，家族が，地域が，そして社会がサポートしていく必要があります。
この特別企画の内容が多くの方々への「生活の知恵」になることを願っています。

1

第37 巻近藤

座談会 出席者

博子

歯科衛生士「こども食堂」主宰
気まぐれ八百屋だんだん店主

筑比地昌子「こども食堂」ボランティアスタッフ

田村

文誉

田沼

直之

髙橋

智

日本歯科大学口腔リハビリテーション多摩クリニック教授

東京都立府中療育センター小児科医長 兼 検査科長

東京学芸大学特別支援科学講座

大久保力廣
松野 智宣

教授

日本歯科医学会誌編集委員会 委員長（司会）日本歯科医学会誌編集委員会 副委員長（オブザーバー）

第38 巻

座談会 出席者

安達万里子

社会福祉法人さがみ愛育会 幼保連携型認定こども園
愛の園ふちのべこども園 管理栄養士

中野

智子

辰野

隆

和田

康志

日本歯科大学新潟生命歯学部 食育健康科学講座

辰野歯科医院

客員教授

院長

社会保険診療報酬支払基金専門役（前厚生労働省医政局歯科保健課 課長補佐）

大久保力廣
松野 智宣

日本歯科医学会誌編集委員会 委員長（司会）日本歯科医学会誌編集委員会 副委員長（オブザーバー）

（敬称略）

2

日歯医学会誌：37，5 − 32，2018 ◦ 5

生涯研修コード 21 07

特別企画（参加者，会長，編集委員会委員と）

座

談

会

子どもの食を育む
歯科からのアプローチとき ◦ 平成 29 年 11 月 29 日（水）
参
近藤

博子

ところ ◦ 歯科医師会館
加10 階会議室者

歯科衛生士，「こども食堂」主宰，気まぐれ八百屋だんだん店主

筑比地昌子 「こども食堂」ボランティアスタッフ
田村文誉

日本歯科大学口腔リハビリテーション多摩クリニック

田沼直之

東京都立府中療育センター小児科医長 兼 検査科長

髙橋智

東京学芸大学特別支援科学講座

教授

◦
大久保力廣

日本歯科医学会誌

編集委員会

委員長

松野

日本歯科医学会誌

編集委員会

副委員長

智宣

3

教授

6 ◦座 談 会

子ども達の健全な発育のための食や
コミュニティーの紹介

1

大久保（司会） 今日は紅葉がとてもきれいな小春

もので，今年と来年度は「子どもの食」をテーマ

日和ですが，冬支度のとても忙しい時期にお集までやっていきたいと思います。少子・超高齢社会

りいただきまして，ありがとうございます。

において，子どもたちは非常に大切な存在です。

本日の座談会では，昨今のニュースでたびたび

子どもの頃の学習というか，見たもの，経験した取り上げられております「食べられない子どもたものは大変重要で，我々歯科界も子どもたちを大ちへの支援」に関して，その実態を明らかにする

きく育てていく義務や役目を感じております。

ために各領域のご専門の方々にご参集いただきま

本日の座談会前の数日間に，こども食堂に関すした。まずは子どもの食の問題に関する実態を情るうれしい二つの情報に出会いました。一つは鹿報共有した後に，「子どもの食を育むために歯科は児島県に出張したおりでした。私が勤務していた

何ができるのか？」を参加者全員で再考し，歯科大学病院で，歯科衛生士として活躍されていた方界がとるべき方向性と実際の対応策を意見交換しのお母さんと久しぶりにお会いしました。学会のたいと思っています。

重要テーマである子どもの食についての取り組み

本日は，長年歯科衛生士としてご活躍され，現を熱く語っていました。そのとき，私が発した「こ在はこども食堂「気まぐれ八百屋だんだん」を運ども食堂」に，強く反応されました。ご自身は，現在，営されている近藤博子先生，そのこども食堂で実

霧島市で喫茶店をやっておられ，ここに「こども際に食事を作り，現場で子どもや保護者の対応を食堂」を併設されて，多くの子どもたちから元気されている筑 比 地 昌子先生，小児における発育・をもらっているとの話で盛り上がりました。東京

成長面から見た口腔機能や摂食嚥下の第一人者で，の大田区からの発信が，鹿児島の地にも伝わって

子どもの食の問題に関する実態の調査に参加されいるのです。

ついひじました日本歯科大学口腔リハビリテーション多摩

もう一つの話は，私が住む，高齢者率が高い，

クリニックの田村文誉先生，そして小児科医のお東京都日野市が発行する広報誌の最新号に「空き立場から，少子化や孤食が子どもの心身の健康に

家の新しいカタチ」として「市内の築 150 年の古及ぼす影響についてご研究されています東京都立

民家活用」という記事が掲載されていました。そ府中療育センター小児科の田沼直之先生，偏ったの内容は，「この古民家も以前は空き家でした。こ

栄養摂取や食生活の乱れ，あるいは発達困難を有

こでは月に一度地域の方々が食べ物を一人一品持する子どもの食事や健康を取り巻く問題点とそのち寄り交流する『一品一灯の会』や『こども食堂』，

支援方法について探究されております東京学芸大『寺子屋』などが行われ，地域の方々が一緒になっ学特別支援科学講座の髙橋智先生にご出席いただて多世代交流の場を作り上げ，一人ひとりが輝けきました。オブザーバーとして，本誌の副編集委る場となりました」というものです（広報「ひの」員長であります松野智宣先生にもご参加いただい平成 29 年（2017 年）12 月 1 日号第 1412 号，『ひております。そして，私は司会進行を務めます大の発見』から引用）。
このような素晴らしい機運が，これからお話し

久保力廣と申します。どうぞよろしくお願いいた

いただくみなさん方の努力によって高まってきたします。
それでは最初に，本座談会を提案されました日のです。学会の重点研究委員会が取り組んできた

本歯科医学会 住友雅人会長からご挨拶をいただき事業が，「こども食堂」をきっかけとして展開されます。

ている子どもの食についての活動に一段とお役に住友立てることを望んで，本座談会を提案させていた

日本歯科医学会として，過去２年にわたり東京オリンピック・パラリンピックのために歯科だきました。

がどのような形で関与できるかということを特別大久保

住友先生，ありがとうございました。

それでは，各先生方に現在の子どもたちの食の企画として行いました。この座談会もそれに続く
4日歯医学会誌：37，5 − 32，2018 ◦ 7

問題点と，健全な発育のために実施されてきた，の方の生活，生活リズムも含めた働き方，家族のあるいは実施されている内容について，ご紹介い様子，いろいろなことを自分のこととして理解しただきたいと思います。

ていかないと，その方の健康ということには関わでは最初に，孤食の子どもたちに地域コミュニれないなという思いを持っていました。その中でティの場としてこども食堂を運営し，実際の現場

たまたま野菜と出会うことになり，週末だけ配達で子どもたちと向き合い，食の支援を継続されてをすることになったのですけれども，野菜を仕入いる近藤先生と筑比地先生から，こども食堂のごれて仕分けをする場所に借りたのが元居酒屋でし紹介をいただきたいと思います。まず，近藤先生

た（図１）。東京・大田区の池上線の蓮沼というとからお願いいたします。

ころでお店をスタートしました。

近藤

私は歯科衛生士をもう何十年もやっており2008 年に八百屋を始めました。最初は週末の配まして，その中で，大人とは接触することが多かっ達だけだったのですけれども，近所の方々が自分たのですけれども，口腔内の状況もなかなかよくたちも新鮮で元気な野菜を手に入れたいというこ

ならないという流れがありまして，やはり食とそとで，平日にも地域の方に販売するようになりま

図１ “だんだん”の店先と店内（時計回りに）左上：（入口）入口リフォーム後，車いすでも安心して入ってもらえるようにスロープになり，幅も広くなりました
右上：
（キッチン）入り口を入って，右奥に畳の部屋，左にテーブル席，その真ん中にあるキッチン。両方を見渡せるように
なりました
右下：
（畳のスペース）掘りごたつ形式の“わ（和と輪，両方の意味を含む）”スペース。子どもたちの隠れ家的な場所にもなりました
左下：（テーブル席）車いすの人も誰でもがごちゃごちゃと集いやすい，いすスペースに変身しました5

8 ◦座 談 会した。ここで，買い物に来た方たちが，品定めをた（図２）。中央写真・真ん中の子が第１号でやっしながらひとり暮らしの大変さ・寂しさとか身のてきた４年生の男の子で，宿題でお母さんともめ

上話をしていくということに出会いました。地域て親子の関係が悪くなったというのですけれども，の方，おばあちゃんと若いお母さんが一緒に買いだんだんの「みちくさ寺子屋」に来ることによっ

物で同じ場所にいると，育児相談とか，料理教室て親子の問題も解消してきて，友達をたくさん連みたいな談義が始まりました。そこで井戸端会議

れてくるようになり，本当に児童館，学童保育みができるような場所が，地域には必要ではないか

たいな形で子どもたちが宿題をしたり，遊ぶようと気づきました。

になりました。

2009 年に，娘が勉強につまずいたことから，「高

そのうちに，今度は大人たちも学び直しをしよ

い塾代は払えないし，部活があるとみんな大変

うじゃないかということになり，いろいろな講座だよね」とある人に相談したところを，“だんだができたり，子どもたちと一緒に関わるようになん”の畳の小上がりを指摘され，そこで子どものりました（図３）。右上写真・左の眼鏡をかけた男

学習支援をしようということになりました。地域の子は中２ですけれども，おばあちゃんが子どもの子どもたちと私が関わるようになったのはこののころに勉強できなかったから夜間中学に通いた「ワンコイン寺子屋」からということになります。

いと一緒にワンコイン寺子屋に来るようになりま

2008 年にリーマン・ショックがあって，2009 年ぐした。中１の数学と英語の教科書を持ってきたもらいから少しずつ子どもの学習支援を始めた団体のですから，「あなた中２なのだから，おばあちゃもありましたので，マスコミから「貧困のためのんに教えてあげなさいよ」ということで，子ども

子どもたちの対策ですか？」と問い合わせを受けが教わるのではなくて，子どもが大人に教えるとるようになりました。「八百屋で寺子屋が面白い」

いう関わりもここでできるようになりました。大ということで東京新聞に取り上げられた結果，ボ人と子どもの自然な関わりというのが，こういうランティアがたくさん集まりました。その流れで，状態で始まりました。「お品書き」と称したのは講

平日も子どもたちの宿題がやれる場所として提供

座のメニューなのですけれども（図４），自然にこしようと，平日は無料で，夕方，私が仕事をしてこに来ると大人と子どもがいろいろごちゃごちゃといるそばで子どもたちが勉強するというような場

混じり合うような，そういう空間ができています。

になりました。

「こども食堂」のきっかけは，2010 年に，近所「みちくさ寺子屋」という名前で，子どもたちの小学校の副校長先生から「今年入学してきた児が宿題をやる場所として提供するようになりまし

童の中に，お母さんが精神的な病気により調子が図２ “だんだん”のあゆみ：「みちくさ寺子屋」の開始
左：だんだんの座敷の柱も子どもたちにかかるとアスレチックに！（リフォーム後，この柱はなくなりました）

中央：「みちくさ寺子屋」参加者第一号の小学校４年生の男子（中央）。友達もたくさん連れてくるようになりました
右：お母さんと一緒に買い物に来た幼児との交流も自然な形で始まっていました

6日歯医学会誌：37，5 − 32，2018 ◦ 9

図３ “だんだん”のあゆみ：大人の学び直し
左：球体の家作りに挑戦しているアーティストさんとのアイディア出しのこども会議の様子

右上：ワンコイン寺子屋で，おばあちゃんに勉強を教える中学２年生の男子。だんだんでは子どもが大人に教えるという関わりもできました
右下：大人と子どもの異世代交流が自然に生まれる，月１回のだんだん寄席の様子

図４ “だんだん”のお品書き
だんだんの講座を紹介しているお品書き。道行く人たちも自然に見て通るようになり，情報発信のスペースになりました

7

10 ◦座 談 会

うことで，金額を無料にするのではなく，コイン

略歴 歯科衛生士，

なら何でもいいよと，１円でも５円でも 10 円でも「こども食堂」主宰，
気まぐれ八百屋だんだん店主

100 円でも，外国のコイン，あるいはゲームセンターのコインでもいいよ，とにかく払って食べてねと

1980年 東京医科歯科大学歯学部
附属歯科衛生士学校卒業後，歯科衛生士として働き始める。
2008年11月「気まぐれ八百屋だ
んだん」を東京・大田区蓮沼にオープン。買い物客である近隣住民の声
か ら， み ん な が 気 軽 に 集 ま れ る 場
こんどう
ひろ こ
所の必要性を感じ，翌年，子どもの近藤 博子 氏
学習支援の場「みちくさ寺子屋」として店内を開放，その活動がマスコミに取り上げられる。
2012年，地域の小学校教員の話を発端に，“子どもが一人でも入れる”「こども食堂」を開始。2015年「こども笑顔ミー
ティング実行委員会」代表に就任。
現在も歯科衛生士業務のかたわら，子どもたちに寄り添った活動を精力的に続けている。

いうことで，自己肯定感を持ってほしいということで，こういう形にしました。中身の見えない貯金箱にしたので，子どもたちはこれを非常によく受け入れてくれ，後ろめたさを感じずに，うれしそうに食べていきます。
図２の小学校４年生の子が高校２年生になり，
今では逆に小さい子の面倒を見るためにお手伝いをしてくれています。子どもたちにとっても，非常にいろいろなことを話せる場所として受け入れられているのではないかと思っています。外国人やボランティアをしている方，仕事帰りの方，高校生，大学生，主婦の方，いろいろな方が関わっ悪いのでご飯が作れない。そうすると学校給食以てくれています。私も，小学校の会議に出たり，外の食事をバナナ１本で過ごすことがあるのよ」

児童館や保育園に関わったり，行政の福祉会議にと聞き，時々先生がその子におにぎりを作って，出たり，いろいろなところで現場の声を聞き，子学校に来ていないときは迎えに行って面倒見ていどもたちと関わるということに力を入れている今るとのことでした。この日本にそういう子どもが日このごろです。

いるのは私もすごくショックでしたし，どうした

歯科衛生士としては，保育園へ子どもたちの，らいいものかと先生と話したのですけれども，だ

特にブラッシングをするだけのために月に１回んだんには厨房もあるし食べるところもあるから，行っております。これも 10 年以上続いて，なかな

ここで何かをやろうよという話になりました。すかいい効果が出ているなと思っています。障害者

ぐに数人の仲間と相談を始めましたが，なかなか歯科の検診とか，休日診療，その他もろもろの活話がまとまらず１年以上が過ぎた頃，その子は児動を広げているのですが，実際にみんなと関わっ

童養護施設に入ってしまったと聞きました。ご飯て，その中で気づいてもらうということが大事かを食べることができたからと言って，施設に入らなと思っております。

なくても良かったわけではありませんが，自分た

大久保

ちが何もできなかったことが非常に悔しくて，とてご紹介いただけますか。

にかく私がカレーを作って，友達が仕事帰りに手筑比地

伝いに来るというパターンで，ようやく１年少し

そんなに長くはないのですけれども，その間でい過ぎた 2012 年の夏にオープンすることになりまし

ろいろと経験したことなどをお話しします。

次に，筑比地先生からメニュー等についこのボランティアを始めまして１年半とまず，提供される食事のメニューについてですた。
この「こども食堂」という名前は，子どものたが，当日，ボランティアスタッフが集まり，そのめの食堂ではなくて，子どもが１人で入っても大日にある食材を確認してから全員でメニューを決

丈夫な食堂という意味でつけました。今ではイコー

めていきます。図５のように大体３，４品のおかル貧困対策みたいな形で言われることが多いのでずとおみそ汁やスープなどの汁物，そしてご飯とすが，当時は子どもが１人で入って大丈夫な場所

いうメニューになっています。食材は主にだんだの名前をということで，「こども」を先にもってきんで扱っている野菜を中心に，最近は寄付していました。後ろには「大人もどうぞ入ってください」

ただいた食材なども多いので，それらを使用してという気持ちも入っています。そういう意味で「こ調理します。40 〜 50 人分を約３名のスタッフでども食堂」と名づけてスタートさせました。

作るので，なかなか手の込んだものは作れません
が，近藤さんが歯科衛生士さんということもあり，

今年の４月から「ワンコインこども食堂」とい8

日歯医学会誌：37，5 − 32，2018 ◦ 11

図５ “だんだん”ある日のメニュー
ご飯の量が違う程度で，おかずの量は子どもも大人もほとんど同じ。「同じものを一緒に食べる」のが，こども食堂のモットー

歯応えがあって，よく噛んで食べられるようなメ

私たちも，あたふたすることもあるのですが，そニューを心がけています。お肉やお魚はなかなかの食欲に目を丸くしながらも，それがやりがいにたくさん出すことはできませんが，いただいたワなるので，とても楽しく作らせてもらっています。

カサギをフライにして南蛮漬けにしたり，魚のお

私たちスタッフは残さず食べてもらうことが一番

料理は焼いたり揚げたりして中華風のあんかけにの喜びなのですが，お母さん方から，「子どもが苦したり，スタッフでいろいろと相談し合いながら手なものを食べられるようになりました」とか，料理を決めています。子どもの食べ残しはほとん「こども食堂の日を楽しみにしています」と聞くと，どなくて，細かい骨がついているような魚も上手

私たちも本当にうれしく思います。子ども同士がにきれいに食べてくれるので，私たちスタッフは一緒に食べることで，好き嫌いがあっても，あのとてもうれしく思いながら毎回このような料理を子が食べているから僕もちょっとチャレンジして作っています。

みようという気持ちが湧くのか，お互い影響し合っ子どもから年配の方までがテーブルを囲んでにて好き嫌いを克服していっている感じも見られま

ぎやかに会話をしながら食事をしている様子は，す。先ほど近藤さんのお話の中に高校２年生になっ私たちから見てもお盆やお正月に親戚が集まってた男子のお話が出ましたが，最近はよくお手伝い

いるような感じで，本当にほのぼのとして心が和をしてくれて，そういう姿を見ると親戚の子を見む雰囲気となっています。３卓のテーブルに相席ているような気持になりますし，こども食堂ではで座ることになるので，自然と近くに座った人同

食事を提供するということだけではなく，子ども

士から会話が生まれていくという感じです。

たちの成長を感じることのできる楽しみや喜びも

例えば保育園帰りのお母さんとお子さんなどは，あります。

お母さん同士がそれぞれの情報交換を行ったり，私たちは，保護者の方とかお子さんに特別な働子どもたちは食事の後に楽しくおしゃべりをした

きかけはしていません。その時々で，そのスタッ

りしていますし，最近は小学生の９名ほどの団体

フができることをしながら対応しているような状がこども食堂のオープンと同時にどっと入ってく況です。ちょっとした声かけが会話のきっかけにることが多いのですが，週１回だけでも安心してなって，私たちもこういうことを解決したほうが子どもだけでご飯を食べられるということが楽し

いいのではないかとか，いろいろな問題点を知るみでもあり，とてもうれしいようです。

ことができるので，余裕のあるときは来ていただ

子どもたちは競うようにおかわりをしていて，いた方となるべくお話をするようにしています。
912 ◦座 談 会るようになりました。食材もそうなのですが，金

略歴 「こども食堂」ボランティア

銭的なご寄付もいただけるようになりましたので，スタッフ

何とか継続はできるようになりました。

1991年 鎌倉女子大学家政学部家政学科卒業。1994年 東京国立辻フ
ランス専門カレッジ（現・エコール東京）卒業後，2005年 株式会社マルエツいーとぴあにて料理講師を務める。
2016年４月より「気まぐれ八百屋だんだん」の「こども食堂」でボラ つ い ひ じ ま さ こ
ンティアを始め，現在に至る。毎年， 筑比地 昌子 氏
夏休み期間に地元の小学校のサマースクールで料理教室を開き，子どもだけでも作ることのできる料理，家にあるもので簡単・手軽に作ることができる料理を教えるなどの活動も行っている。

大久保

それを聞いて安心しました。

筑比地先生からは，実際のこども食堂で食べることができるメニューの詳細や食堂の雰囲気，そして実際の活動やその喜びについて詳しい説明もいただきました。特に，小学生のころから通っている高校生の男の子が今ではお手伝いもしてくれるということです。すばらしい循環ですし，その子どもがとても感謝している証ということですよね。
筑比地

とても嬉しいことです。

大久保

その子が大人になるのが本当に楽しみですね。ちなみにメニューは大人も子どもも皆さん
子育て中のお母さんの悩みは子育て経験者のス一緒なのでしょうか。

タッフが対応したり，子どもがぐずっていてお母

筑比地

さんがなかなか食べる時間がないという場合には，さんおかずの量もほとんど同じです（図５）。同じ

子ども好きなスタッフが相手をしてあげるというものを一緒に食べるということが，こども食堂でような感じで対応しています。

はいいことなのかなと思っています。
大久保

こども食堂には色々なタイプの子どもたちが来そうです。ご飯の量が違うぐらいで，皆では次に田村先生から，平成 27 年に報告ます。その中に人との関わり方が苦手で，体調不された日本歯科医学会重点研究委員会の子どもの良や不安になりストレスがかかると過呼吸の症状

食の問題に関する調査結果の概要をご説明いただが出てきてしまう女子高生がおり，彼女はそうい

きたいと思います。

うときに私たちがどのような対応を自分にしてく

田村 「子どもの食」の問題ということで，日本歯れるのかというのを見ているような様子がありま

科医学会で住友先生の諮問により立ち上がった重す。でも，私たちスタッフは専門家ではないので

点研究委員会でのアンケート調査について紹介い特別なことはできません。接客や簡単な調理の補たします。

助などをしてもらいながら彼女ができることを手保護者に対しては平成 26 年６月６日から 30 日

伝ってもらって，無理ない程度に人と接するようの約１か月間にわたり，アンケート調査を行いまな場を作ってあげているような状況です。最近はした。対象は委員会のメンバー推薦の幼稚園，保

少し自分に自信も出てきたのか，過呼吸の症状も育園で，特に歯科保健指導などは入っていない幼一時よりは収まってきているので，彼女にとって稚園を選別しております。埼玉，東京，神奈川，は心地よい場所なのだろうと思います。私たちは，

山梨，長野，岐阜，鳥取，広島，鹿児島でアンケー

これからもこうした場所と食事を提供できるよう

トを実施し，回答があった 844 名が対象となってにしていけたらと思いながら，日々ボランティア

おります。性別は男女半々ぐらいで，幼稚園まで活動をしております。

なので２歳から６歳のお子さんたち，特に３，４，

大久保

筑比地先生，ありがとうございました。

５歳が多いです。多くの質問項目の中で，むし歯こども食堂は 2012 年にオープンされたということ食事の心配ごとについての結果をご紹介します。

とですから，既に５年間継続されているわけです

まず，「むし歯はありますか？」という質問では，が，確かにボランティアの方々のご協力があると実際に歯科の検診をした結果ではなく，保護者がはいえ，100 円あるいはどんなコインでもオーケー把握している，あるいは認識している範囲での回というと，赤字経営になってしまうのではないか答です。19％の方が「はい」と回答されているので，なと心配もします。非常に低レベルな質問をして実際のう蝕の罹患率よりかなり高い印象はありま

恐縮ですが，経営的には大丈夫なのでしょうか。

したが，そこも保護者の判断である影響かもしれ

近藤

ません。

こども食堂自体は，ご寄付を最近いただけ10日歯医学会誌：37，5 − 32，2018 ◦ 13

その項目に関して，どういった背景因子でリスいうことについては，女児の方が甘味嗜好が高い

クが変わるかを統計処理した結果が図６です。まのではないかとか，男児のほうが親の保護下にあず，地域性がありました。う蝕が少ないという結る期間が長いからではないかという考察になって果については，歯科保健指導が入っていないにしいます。また，仕上げ磨きを行っている場合は，行っても，おそらく口腔衛生に関する意識を高く持っていないよりもリスクは低く，「大人と同じ食べ物ていらっしゃる保護者が多いといった地域性ではを与えている場合にリスクは増加する」は，年齢ないかと考察しています。また，男児であるほどが高くなると自由度が増え，また嗜好も出てきたリスクが低下し，女児の方がむし歯が多かったとり自己主張も強くなり，むし歯の原因となる食べ物を食べる機会が増えていくのではないかと思います。また，間食回数が増えるにつれリスクが増加するという結果もありました。

「むし歯がある」に関連する背景因子について
以下の場合にリスクは変化する「食事について心配事はありますか？」には，過半数の保護者が「ある」とお答えになりました。

１．地域性が存在する

この結果について，保護者と歯科医師に同様の質

２．子どもの年齢の増加によりリスクは増加する問をし，比較をしてみました。歯科医師に対して

３．男児であるほど，リスクは低下する

は，小児歯科を標榜する医療機関の管理者や小児

４．子 どもの仕上げ磨きを行っている場合，行っていない場合に比してリスクは著明に低下する歯科の専門の管理者という全国の会員 1,001 名に同じ質問項目を「こういう質問をされたことがあり

５．大 人と同じ食べ物を与えている場合にリスクは増加するますか？」と伺っています。調査期間はほぼ重なっております。

６．間食回数が多い場合にリスクは増加する

子どもの食の問題について細かい項目を選択するような形で伺いました（図７-1，2）。黄色が保図６ 「むし歯がある」と回答した保護者の背景因子でのリスクの傾向

護者の回答で，青が歯科医師の回答です。保護者

よく噛まない食べるのに時間がかかる
偏食する
お菓子やジュースばかりで食事が食べられない
遊び食い
小食
アレルギー体質
早食い
むら食い
口から出す

保護者
歯科医師

テレビなどを見ながら食べる
食欲がない
食べるのをいやがる
ちらかし食い朝食を食べないことがある
食べ過ぎる
消化が悪い
よく吐く
その他
0

図 7-1

20

40
％

60

歯科医師アンケートと保護者アンケートの比較（子ども側の要因）

1180

14 ◦座 談 会

から最も多く挙がってきたのは「偏食」です。次増加していますので，やはり１人目のお子さんはに，「食べるのに時間がかかる」とか，「遊び食い」

子育ての仕方に非常に不安があるのではないかと「むら食い」をする，それから「テレビを見ながらいうことだと思います。離乳期のトラブルは，い食べる」，また「よく噛まない」といった項目が挙わゆる哺乳がうまく進まないとか，離乳食にうまがっています。一方，歯科医師が最も相談されてく移行できない，あるいはよく食べてくれないといるのは，「よく噛まない」「時間がかかる」「偏食」

かいったこと，また，もしかすると摂食嚥下障害「お菓子やジュースばかり」という順番で，保護者ということも含まれていると思います。そういう自身が問題と思っていることと歯科医師が相談さ場合に心配事が増えるということでした。また，れている内容にずれがありました（図 7-1）。

食事量に関しては，食べ過ぎても少な過ぎてもリ

もう１つ，保護者側の要因（保護者は何が困っ

スクは高いのですが，特に食べてくれない，食べるているか）についても質問していて，「忙しくて手量が少ない場合にリスクが高いという結果でした。

をかけてあげられない」とか，「食べやすい食事

その後，実際の解決策というものを進めていかの作り方がわからない」「作っている時間がない」

なくてはならないと，FAQ の作成作業を翌年開始「食事を作るのが苦痛・面倒」「いろいろな情報にしております。アンケート調査の中から保護者か振り回される」などが多く，また「ゆっくり食べ

らの食事の心配事として多く出された項目を抽出させる時間がない」という，忙しいということがし，それぞれに対するアドバイスというものを作

背景に垣間見られるような回答が多く出ていましりました。

た。一方，歯科医師に相談する内容は異なっており，「歯や口の健康」「栄養とからだ」「食事の大切さ」「ほかの家族（夫や両親）と子育ての方針が異なる」「好き嫌い」「食べ方」「保護者自身の悩み」の各項というのが一番多く，次に，「いろいろな情報に振目について作成し，例えば「成長とともに好き嫌り回される」や「忙しくて手をかけてあげられない」

いが急に増えてしまいました。どうすればよいでという結果で，保護者が本当に困っていることとすか？」という質問に対して，回答や解説文を加歯科医療関係者に相談していることには内容の相えております。昨年，歯科医学会のホームページ

違があるということを，我々は理解しておく必要で公開し，見ていただいている方からのコメントがあると思います（図 7-2）。

もいただけるようになっています（http://www.
jads.jp/date/faq160821.pdf）。

食事の心配事があるということに関しての背景因子についても検討いたしました。子どもの年齢大久保が高くなるにつれてリスクが減少しましたので，する実態調査の結果とその背景にあるリスク因子

やはり成長とともに食の問題の心配は減っていくや子ども側の問題，保護者側の要因，そしてそのと考えられます。また，第１子であるとリスクがアンケート結果から見えてきたことをまとめてい田村先生からは，子どもの食の問題に関他の家族（夫や両親など）と子育ての方針が異なる
いろいろな情報に振り回される
忙しくて手をかけてあげられない
食事をゆっくり食べさせる時間が無い
相談する人がいない
子どもが食べやすい食事の作り方がわからない
食事を作っている時間が無い
夫（または妻）が協力してくれない

保護者
歯科医師

食べさせるのが苦痛・面倒食事を作るのが苦痛・面倒
その他
0

20

40

60

％

図 7-2

歯科医師アンケートと保護者アンケートの比較（保護者側の要因）

12

日歯医学会誌：37，5 − 32，2018 ◦ 15

ただきました。私たち歯科医師は子どもの年齢をす。問題は 10 時，11 時，深夜 12 時以降に寝る子

見ながら，子どもを取り巻く生活全般を配慮したどもが，平成７年は 10 時台が 27.4％，11 時台が指導が必要とのことでしたが，具体的にどのよう

11.4％であり，この結果から３人に１人は大体 10なことでしょうか。

時以降に寝るという夜型の生活というのが見えて田村親から歯科医師に届く言葉の中には本当にきます。平成 17 年では，平成７年より若干この困っていることが伝わっていない場合があるので，傾向は減っています。これは夜更かしで朝起きる

背景因子も聞き取りながら，もっと相談しやすくのが遅い夜型の生活習慣が子どもに悪い影響を与なるような環境が必要と思います。例えば困ってえていることがわかり，社会が警鐘を鳴らした結なさそうなご家庭であっても，背景にどういう家

果だと思います。平成 13 年に「子どもの早起き

族構成があったりとかを踏まえながら支援できるをすすめる会」というのが発足し，ホームページといいのではないかと思います。

（http://www.hayaoki.jp）をつくって，社会的に大久保

保護者と歯科医師の立場にかなり開きアピールしました。その後文部科学省が「早寝早があるのですね。また，歯科医療関係者向けに起き朝ごはん」というキャンペーンを行ったのがFAQs をご紹介いただきましたが，これがあれば

平成 18 年です。キャンペーンの効果もあり，おそ私たちも子どもの食に関して適切な指導ができる

らく夜更かしの傾向が子どもの場合は少し改善しと思いました。とても有益な問題集の作成，ありてきたと思います。

がとうございました。

平成 27 年の調査（図９）では，午後 10 時以降

それでは，次に，子どもの摂食機能障害と健常の就寝は，平日では 20％前半まで減りました。し児の食の問題点について，田沼先生からご解説いかし休日に関しては，まだ遅く寝る傾向にありまただけないでしょうか。

す。起床時刻に関しては，この 10 年間で早起き

田沼

小児科医の視点からみた子どもの食の問題になっていることがわかります。ところが，問題点について，厚生労働省の乳幼児栄養調査を参考

は親のほうで，保護者の夜寝る時間は依然としてにしてお話しします。まず，「子どもの起床時刻遅い傾向にあります。さらに子どもの就寝時間はと就寝時刻」が食習慣に与える影響について見て保護者の就寝時間の影響を強く受けており，保護

みましょう。図８は子どもの就寝時刻と起床時刻

者が深夜１時以降に就寝する場合，子どもが午後です。平成７年と 17 年を比較すると，１歳から10 時以降に就寝する割合は，平日で 35%，休日で６歳までの就寝時間で最も多いのは午後９時台で45.3% になることがわかりました（図 10）。少な

0.0
午後６時前

10.0

20.0

2.5
3.4

30.0

23.7

６時台

（％）
50.0

40.0

平成７年
平成 17 年

起床時間

28.2

45.3

７時台
８時台
９時台
10 時以降
午後８時前

6.0

2.9
2.1
1.0
3.7
3.1

15.1

14.1
16.6

８時台
就寝時間

40.5

９時台
10 時台
11 時台

深夜 12 時以降

7.3

11.4

49.4

20.3

27.4
25.3

46.5

2.5
1.1
不詳を除く
（１歳以上）

図８ 子どもの就寝時刻と起床時刻（出典：平成 17 年度乳幼児栄養調査，厚生労働省，http://www.mhlw.go.jp/houdou/2006/06/dl/h0629-1b.pdf）

13

16 ◦座 談 会

くとも子どもへのキャンペーンはうまくいきつつとがわかります（図 11）。例えば子どもが夜 12あるけれども，これからの問題は大人のほうかな

時以降に寝るような場合は，極端な例ですけど，と思っています。

50％は朝ご飯を食べていません。ですから，子ど

さらに子どもの朝食習慣と就寝時刻の関係をみ

もが朝ご飯を抜いてしまう原因の１つは，子どもてみると，子どもが寝る時刻が遅くなるほど朝ご自身の問題ではありますが，私は親の習慣がかな

飯を食べられないという割合が高くなっているこ

り子どもに対して影響を及ぼしていると思います。

午後８時前

午後８時台

午後９時台

午後 10 時台

午後 11 時台

深夜 12 時以降

決まっていない

2.5
23.9

48.7

0.6
0.6
4.2

休日

3.0

18.5

22.5

0.6

60％

80％

100％

午後 12 時台

深夜１時以降

48.1
20％

午後９時台

保護者

平日 2.02.6

0.6（n=3,871）
0％

午後９時前

2.0

17.4

子ども

平日

4.3

不詳

午後 10 時台

13.4

1.5 9.6
休日（n=3,871）
0％40％

午後 11 時台

23.8

27.8

21.1

18.2

29.9

20％

40％

20.8
60％

5.7

6.3

決まっていない
8.8

0.3

10.5

0.3

80％

不詳

100％

図９ 子どもと保護者の就寝時間（平日，休日）（回答者：０〜６歳児の保護者）（出 典：平成 27 年度乳幼児栄養調査，厚生労働省，http://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-11900000-Koyouki
ntoujidoukateikyoku/0000134209.pdf）

0％

平日

午後９時前
平日（n=78） 1.3

休日

休日（n=58） 0.0

20％

40％

60％

80％

100％

午後８時前

97.1

2.9

８時台

96.5

1.4
0.3
1.9

９時台

93.8

0.7
1.1
4.4

10 時台

86.2

2.8
3.4
7.6

午後９時台
平日（n=518）
休日（n=370）

1.4
2.2︿就寝時刻﹀

午後 10 時台

17.4
21.7

平日（n=921）
休日（n=816）
午後 11 時台

27.0

平日（n=1,078）

32.9

休日（n=1,156）
午後 12 時台

28.8

平日（n=705）
休日（n=806）

11 時台

37.5

75.9

12.3 6.2 5.6

深夜１時以降35.0

平日（n=220）

深夜 12 時以降

45.3

休日（n=243）50.0

12.5 8.3

29.2

決まっていない

15.0
19.0

平日（n=339）
休日（n=406）

0

10

20

〈子どもの朝食習慣〉
30

40

ほぼ毎日食べる50（％）

週に２，３日食べる

図 10

 護者の就寝時刻（平日、休日）別 午後 10 時以降
保に就寝する子どもの割合（回答者：０〜６歳児の保護者）（出典：平成 27 年度乳幼児栄養調査，厚生労働省，http://
www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-11900000Koyoukintoujidoukateikyoku/0000134209.pdf）

週に４，５日食べる
ほとんど食べない「不詳」を除く

図 11 子どもの朝食習慣と就寝時刻（出典：平成 17 年度乳幼児栄養調査，厚生労働省，http://
www.mhlw.go.jp/houdou/2006/06/dl/h0629-1b.
pdf）

14

日歯医学会誌：37，5 − 32，2018 ◦ 17

幸いにも朝食を毎日食べている子どもは 93.3％い

親へもアプローチしていく必要があることがわかますが，残りの 6.7％は朝食を抜いていることがあります。

ります（図 12）
。10 年前は 9.4％でしたので，若次に身体活動と運動の問題です。図 14 は１日干減っていますが，保護者が朝食を食べない場合に平均どのぐらい子どもが体を動かしているかの

子どもが朝食を必ず食べる割合は８割を下回って

平日と休日の結果です。平日の場合に１時間以上いることがわかります（図 13）。「朝食習慣は保護体を動かすというのが非常に多く，２時間以上，者から受け継がれる」ということで，食の習慣と３時間以上を合計すると，平日では 78.4％，休日

いうのは，子どもだけに目を向けるのではなくて，では 64.2％です。平日は学校などで運動しているのだと思いますけれども，休日は約 30％が１時間以下しか体を動かしていないのです。

0.3

では，体を動かさないで何をしているかという

0.9
0.3
子ども
（n=2,623）

93.3と，家でテレビ，ビデオ，あるいはゲームをやっ5.2ていて，時間数として一番多いのは，１〜２時間

6.4％

ですけれども，平日で約２割，休日で４割のお子

0.1
1.5

必ず食べる
（n=2,120）

95.4

10.8 5.2

週に２〜３日食べないことがある（n=285）

87.0

週に４〜５日食べないことがある（n=34）

88.2

1.3
保護者
（n=3,871）

81.2

18.6％
0％

20％

40％

60％

80％

100％

週に２〜３日食べないことがある

必ず食べる

ほとんど食べない（n=142）78.9

全く食べない（n=39）

79.5

ほとんど食べない

週に４〜５日食べないことがある
不詳

全く食べない0

図 12

朝食習慣（子ども・保護者）（回答者：子ども・２〜６歳児の保護者，保護者・０〜６歳児の保護者）（出典：平成 27 年度乳幼児栄養調査，厚生労働省，http://
www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-11900000Koyoukintoujidoukateikyoku/0000134209.pdf）

20

40

60

80

100
（％）

図 13

保護者の朝食習慣別 朝食を必ず食べる子どもの割合（回答者：２〜６歳児の保護者）（出典：平成 27 年度乳幼児栄養調査，厚生労働省，http://
www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-11900000Koyoukintoujidoukateikyoku/0000134209.pdf）

50
平日

平日 78.4％，休日 64.2％
40

36.6
34.0

30

24.9

（n=2,623）

23.0
18.2

17.7

20

休日

18.8
12.0

7.8

10
0.3 0.6
0

全くして
いない

3.1
0.5
30 分未満30 分以上
１時間未満

１時間以上
２時間未満

２時間以上
３時間未満

３時間以上

2.4

不詳

図 14 １日に平均で体を動かしている時間（平日・休日）（回答者：２〜６歳児の保護者）（出 典：平成 27 年度乳幼児栄養調査，厚生労働省，http://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-11900000-Koyouki
ntoujidoukateikyoku/0000134209.pdf）

15

18 ◦座 談 会（％）
60さんも診療されていると思いますが，そういう方
平日
休日

54.9

50

たちの食事の困り事などはどうですか？
田村（n=2,623）

45.7

んの実態として，正確な数字ははっきりわかって40

おりませんけれども，平成 23 年度，在宅で療養す

34.6

る身体障害者のうちの肢体不自由児者が 181 万人30でした。重症心身障害児の場合，摂食嚥下障害は21.3

必発と考えていいと思いますので，かなりの子ど

20.2

20

もたちが上手に食べられないという実態があるわ

12.3
10

ない

し
い・

見な

1.9

1.6 1.0

0

い

な
り少

間よ

１時

摂食嚥下機能の支援が必要な障害のお子さ

時間

２
１〜

時間

４
３〜

以上

間
５時

けですけれども，社会的にはなかなか気づかれず

5.5
0.2

にいると思います。摂食嚥下障害というとどうし1.0ても高齢者に目が向きがちなのですが，こういう不詳

お子さんたちは昔からたくさんいて，最近では医療的ケア児ということで注目されてきています。
そして医科領域では，小児の在宅医療が非常に進

図 15

 日に平均でテレビやビデオを見る時間，ゲーム
１機やタブレット等を使用する時間（平日・休日）（回答者：２〜５歳児の保護者）（出典：平成 27 年度乳幼児栄養調査，厚生労働省，http://
www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-11900000Koyoukintoujidoukateikyoku/0000134209.pdf）

んできています。しかし歯科はまだまだ追いついておりません。この医療的ケア児というのは，胃瘻，経管栄養，気管切開，吸引といったものを必要とするお子さんたちなのですが，平成 27 年度の段階
では全国に 1.7 万人いて，試算すると，東京都にはさんが１日平均３時間以上テレビやビデオを見た

1,700 人ぐらいの子どもたちが医療的ケア児としてり，ゲームやタブレットで遊んだりしているとい

生活していると試算されます（全国のおよそ 10 分

うことがわかるわけです（図 15）。このように子の１）。

どもの運動習慣について，特に休日の過ごし方にその中でも，脳性麻痺のお子さんの割合が多く，

ついてはまだ改善の余地があるように思います。

脳性麻痺の場合，生まれた直後は何らかの哺乳障

大久保

子どもの朝食の欠食や就寝時間に最も影害や嚥下障害，栄養障害がある割合が高いという響を与えるのは保護者というお話でしたが，保護報告があります。また，摂食機能療法を受けるお者に対して，朝食の重要性ですとか，就寝時間に対子さんたちの中では Down 症候群も多いのです。

する指導については何かされてきたのでしょうか。

Down 症候群のお子さんに摂食嚥下障害があると

田沼

なかなかそこが難しいところで，子どものいうことは意外に知られていないのですが，実際早起きをすすめる会というのがあるのですが，大には発達の遅れがある場合，丸飲みして噛まない

人の早起きをすすめる会というのはないのですね。

といった，食べ方とか飲み込みの方法が定型発達

大人の場合はいろいろなライフスタイルがありま児のようにいかない問題が多くなっています。ますから，これを進めるのはなかなか難しい問題かた，元気な Down 症候群のお子さんも多くいらっなと思います。しかし，子どもが早起きをして朝しゃいますが，一方，合併症を持っているお子さ

食をしっかり食べることの重要性は大人も理解しんも多いので，誤嚥をしたり，あるいは成長してていると思います。特に肥満対策としても朝ご飯

いくと早期老化の可能性もありますので，急激にをしっかり摂ると良いというお話もありますので，咽頭期の問題が出てくるということもあります。

これは社会的にも認知されていく傾向じゃないか

重症心身障害児の生存確率を見ていきますと，なと思います。

寝たきりなどの身体障害が重い人よりも，口に入大久保

確かに親のライフスタイルも大切なのでれても嚥下困難，経管栄養のお子さんは生存率がしょうけれども，子どもを中心にした考え方も重低く，やはり食べられないということが生命予後要だと再認識しました。

に非常に関わっていると思います。

ところで，先生がたの病院では障害のあるお子

親，特に母親の育児負担として，幾つかの研究

16日歯医学会誌：37，5 − 32，2018 ◦ 19

報告なども出ているように，家族への経済的・精ターに行って，いろいろな発達に困り事を持った神的支援の課題が山積しているとか，子どもの障子どもの相談を中心に行っています。食が専門で害の種類や重症度よりも，母親が孤独で相談相手はないのになぜ関心を持ったかというと，食だけがいないことが非常に育児負担につながりますのじゃなくて，実は口の中というのは子どもの隠さで，保護者への支援を歯科医療の中からももう少れている発達の困難を発見しやすい場所であり，し進めていく必要があると感じています。

子どもの発達の問題を見るときにとても大事な視

田沼

点・切り口になるからです。

私からは，小児の摂食機能障害について，からの退院児のサポートについての現状

そのほかにも発達障害の当事者が抱える睡眠困をお話ししたいと思います。厚生労働省のデータ

難，感覚過敏，身体症状，自律神経系の問題，体では NICU 長期入院児の年間発生数は１万出生当の不器用さとか，最近は少し排泄の問題などに取たり 2.2 人で，２歳，３歳，４歳となるに従って長り組んでいて，その一環として「食べること」と「眠期入院児の割合が増えています。年齢が大きくなること」と「出すこと」はとても大事なことなので，るほど割合が増えている理由は，障害が重いため食べることについてもかなり重点を置きながら調に自宅に帰れないからです。特に在宅の人工呼吸査をしてきました。

NICU

１）

管理患者さん，人工呼吸器をつけて NICU から自発達障害の方々が最近，手記を出されています。

宅に帰るような方がここ 10 年の間に増加傾向にあ本人たちが困っている食事に関する事を大体 300

ります。NICU からの退院児は重い障害をもって項目ほどピックアップしました。また実際に当事退院する場合も多く，小児の病院だけではとても者 130 名少々と比較のために私の講義を受けてい支え切れない，そして，それを在宅で支えるためる学生さん 119 名にも同じ調査をして，食の困りの受け皿もなかなか整っていないのが現状です。

事というのは特異なものなのか，それとも共通す

それに対して厚生労働省の政策で，病院から在る点がかなりたくさんあるものなのかなということについて調べました。

宅移行をどのように進めるか，そのいろいろな仕組み作りを行っているところですが，高齢者の場

食の困難については，ご本人の調査だけでなく合はケアマネジャーがいろいろなサポートのコーて，給食を中心として学校の先生方がどのように

ディネートをするのですが，小児の場合はコーディ困っているのか，給食などを作る栄養士さんがどネーターの役割を持った人材が不足していて，こういった困難を持っているかを調査しました。高

れは我々医師がやる場合ももちろんありますが，校生未満の小中学生の本人と保護者にも調査しま

地域の保健師さん，あるいは訪問看護師さんなどした。

も，地域の中でそれぞれ連携しながら障害児をサ

また，私は少年院で知的障害や発達障害を持っポートしていく体制を整えるということが必要だて非行をしてしまった子どもたちの発達相談をと思います。

行っていますので，入所前と入所後の食の変化に

大久保

それでは，次に，発達障害等の発達困難

ついても調査してきました。実は少年院の調査でを有する子どもの食の困難の実態と支援ニーズには，入所前はすごく偏食が多いです。２つ理由がついて，髙橋先生からお話をいただきたいと存じあって，１つは，発達の特性があるお子さんがいます。

るため，もともとちょっと偏食ぎみです。それよ髙橋

私の普段の仕事は，小中学校で特に発達にりも多いのは，本人は偏食だと思っていたものが，課題のあるお子さんの困り事を見ながら担任の先

実は親の養育の問題で，ネグレクトが多いので食生と相談したり，スーパーバイザーをしたり，地事を満足に提供しないために食べた経験がないこ

域の児童発達支援センター・子ども家庭支援センとによる食べず嫌いというか，先ほどのこども食◦ キーワード ◦‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥
１）NICU：Neonatal Intensive Care Unit（新生児集中治療室）の略称。早産児，身体機能の未熟な低出生体重児，重症新生児仮死，先天性の病気や重症感染症などで集中治療を必要とする新生児を対象として，高度な専門医療を 24 時間体制で提供する治療室のこと。厚生
労働省の統計によると，全国の NICU 病床数は平成 20 年で 2,310 床，平成 26 年で 3,052 床となっている。

17

20 ◦座 談 会

略歴 東京学芸大学

特別支援科学講座ているのかなと思いました。
食の困難に関する理解・支援のところで特徴的教授であったのは，例えば学校給食の困難で一番大き

1978年 早稲田大学第一文学部卒
業。1981年 東京学芸大学大学院修士 課 程 修 了 後，1986年 東 京 都 立
大学大学院博士課程単位取得退学。
1998年 博 士（ 教 育 学 ） 学 位 取 得。
1985年 日本学術振興会特別研究員，1986年 東京都立大学人文学部助手，
1989年 日本福祉大学社会福祉学部
たかはし
さとる
助教授，1995年 東京学芸大学教育髙橋智氏
学部助教授を歴任。2002年より現職。
また，日本特別ニーズ教育学会代表理事（2016年〜），一般社団法人日本特殊教育学会副理事長（2012 〜 2016年），
法務省矯正局外部アドバイザー（2012 〜）なども務め，教育に関する著書も多数上梓している。

いのは，１つの献立メニューしかなくて，それを食べなさいと強制されると嫌になってしまいます。
もしカフェテリア形式でいくつかのメニューがあり，その中から自分で選んだ食べ物であったら食べることができます。
食事量に関しても，自分で取り分けるような場合には困難が多くて，お弁当のように食べるものの内容や量がわかるものだと楽で，食べる目安がわかると食べやすくなります。
食器・カトラリーの類いでは，金属音が苦手な
のでプラスチックや木製の食器・カトラリーが欲しいとか，また食事場面においてみんなの中で食堂と一緒ですよね，そういうお子さんが実は多い

べることは音とか，話し声だとか，誰かに見られです。法務教官の先生方が衣食住を本当に丁寧にているようなことがあったりなどするので苦手で整えて，また丁寧に話を聞きながら大人に対するあり，別室で食べたいという声がありました。

不信を取り除いたりすると，偏食だとか，食べず

新しい食べ物も事前に紹介されていれば大丈夫

嫌いだという子どもたちが，３，４か月位経ち生活だというような話がありましたが，子どもたちにが整ってくるとみんなおいしく食べるようになり「この料理はもともとこういう野菜だよ」「これはます。

お肉なんだよ」と絵カードなどを使い説明したりさて，発達障害を持つ本人の話ですが，摂食中すると，「出てきた形は変わってしまうけど，これ枢においては，例えば異常に喉が乾くとか，空腹は，自分が知っているトマトだ」「お肉だ」とわや満腹，食欲をうまく感じ取れない，あるいは極かると，恐怖感がなくなり手がつけやすくなって，端に欠いてしまうなんていう方々が多いことが特およそ２年か３年で強い偏食を持っていた子ども

性として挙がってきました。また，極端に食に対の９割が普通食に戻れたという事例がありました。

する興味関心が低い方とか，食事を摂ることがと偏食の問題も，本人の不安感やよく理解し得ないても負担，苦痛に感じている人もやっぱり多いの

状況からくるところが大きいので，本人にきちんで，そのために食事を楽しむことができなくなっと事前に情報提供することによって問題が解決でてしまって，栄養不足とか栄養の偏りだとかいうきる可能性も大きいと思いました。

ような２次的な問題につながるおそれもあるのか

大久保

なと思いました。

活を整えることが大事ということでしたが，私た

発達困難を有する子どもには，まずは生

総じて彼らは疲れやすいために，疲れているとち歯科医療従事者が，例えば口腔ケアですとか歯きには舌を噛んだり，誤嚥しやすいだとか，それ科指導で特に気をつけなくてはならないようなこから，そもそも顎の筋肉などの働きが弱い，ある

とって何かありますか。

いは顔の筋緊張が弱いために，咀嚼がすごく苦手髙橋であり，何でも丸飲みをしてしまうというところ

めることは，実は摂食だけでなく認知・身体機能があります。

の発達にまでつながっていくとても大事な領域で子どもの発達支援において，口の機能を高食のアレルギーに関しては割合に少なく，幼少すので，もっと歯科領域・口腔リハビリ領域と特期にアレルギーがあったとしても，それは本人の別支援や発達支援が連携をしていくと，新しい発そういったことの気づきだとか対処法によって成達支援の可能性が広がると感じています。

人期まで続くわけではなくて，自分の食のアレル大久保

ギーに対する認識を高めていく中でうまく対処し者同士で意見交換したいと思います。

18

ありがとうございます。それでは，参加

日歯医学会誌：37，5 − 32，2018 ◦ 21

こども食堂ですが，多分，昔は町の中での近所付き合いが活発で，近くに住むお年寄りや気のい司

い大人たちが子どもの健全な発育のためにいろい

会

おお く

ぼ ちかひろ大久保力廣 氏ろと支援をしていたのだと思います。しかし，そ日本歯科医学会誌編集委員会
委員長の役割を担う人が，今はほとんどいなくなってしまいました。ですから今，近藤先生がやられているような活動が非常に重要になってくるわけです
けれど，例えばこども食堂以外に子どもの孤立を髙橋

救うような方策を考えられたことはありますか。

子がここに来たら収まったという話もよかったな

近藤と思います。

今年の夏休みに「なんちゃって海の家」とそれはとてもいい話ですね。過呼吸の女のいうのを計画しました。例えばひとり親でお母さ近藤んが病気だと，休みには学校以外に行くところが生が相談室を作り，その先生とも連携ができるよ

なくなります。小学校のときからずっと通っていうになったのでカウンセリングをしてもらいまし

る自閉症の子ですが，本当に行く場がなくなってた。実はその子が２歳ぐらいのときにお父さんにしまい，「僕，暇です」という訴えを子どものほう叩かれた経験があったことで，若干発達が遅れてからしてきましたので，だんだんで講座のない時いるのではないかというアドバイスをいただいた

間を「なんちゃって海の家」ということで自由にり，大人に対する信頼関係が少しずつできて，家来ていいことにしました。ふらっと自由に行けるに戻っても何とか安心していられたり，そういう場所があるということはすごく大事かなと思ってことにつながったというのが大きなポイントだっいまして，安心してぐーぐー寝たり，自分の勉強たと思います。

をしたいときにしたり，昼ご飯を一緒に作って食髙橋

べたり，映画を一緒に見たり，そういう時間を作くるというか，今の子どもたち，やはりすごく閉るということを試みましたが，すごくよかったな

じられたところでの関係性しかないのでね。

と思います。お母さんからも「行くところがあっ近藤

そうなんですよね。

て助かりました，ありがとうございます」と言わ髙橋

ものすごくナーバスだし，敏感です。

れました。お昼も自分が作れなければそこに行け近藤

ここは何か頼れると思うと，どーんと入り

ば食べることもできますし，サッカーに行く途中込んできて甘えてきますので，距離感を保つのがにちょっと時間が余ったからと兄弟で遊びに来た

すごく大事かなというところでは，そのカウンセ

子とかいろいろありましたので，試みとしては大ラーの先生と一緒に，この辺でこうしようとか，

変好評で，来年もやろうかと思っています。

ああしようとか，今，相談しています。ボランティ

大久保

アの皆さん非常に上手なんですね，その辺が。

ただお部屋を開放するだけで立ち寄ってたまたま，だんだんの近くに心療内科の先何か人に対する安心感が徐々に醸成されてくれる，それだけでも効果があるということなの

髙橋

ですね。

延長で同じ価値観で持ってくるとなかなか行きづ近藤

そうですね。親が何もできなくても，地域

らいところもありますので，そういう意味では，にそういう場所があれば，子どもが孤立せずにふフラットで，そして信頼できる大人がいて，適切

らっと自由に行けるというところでは非常にいいな距離感で関わってくれるところがすごく素敵なのかなと思います。学校や学童以外に行けるとこ

取り組みだと思いました。

ろがあるというのはとってもいいのではないかな

田沼と思います。やはり行く場所というのはすごく大ろで紹介されたりしながら，こども食堂が全国的事です。そっとほっといてくれる場所というか，にどんどん広がっていると伺いましたけど。

いい距離感で接してくれる場所というのがとても近藤必要で，子どもたちを見ているとあまりにもたくとが必要で，「広がれ，こども食堂の輪 !

さんのルールの中で生きていまして，苦しいようアー」というのをやっています。行政の方とか，に思えます。

こども食堂を“理解できないわけではないのです19

とても大事な実践だと伺いました。学校の近藤先生たちの取り組みがいろいろなとこそうですね。できるだけたくさん増えるこ
全国ツ22 ◦座 談 会が，違和感を感じている”方々にいろいろな説明

ニングとかそういうことではなくて，そういう場をして協力してもらう，一緒にやりましょうといで何か生活全体を引き上げていくということがすう運動です。それも手伝って今はかなりの数がでごく効果があると思います。その辺も含めて歯科きていますが，賛否両論はあります。「そんなとこでもやらないといけないなと改めて感じました。

ろは必要ない」とか，「食べることだけやってもだ

大久保め」とか，やっている方々の思いもいろいろです。

メントをいただきたいと思います。

でも，あえて一緒にする必要もないですし，その松野

地域にどんなものが必要なのかというのは地域の勉強になりました。

それでは，オブザーバーの松野先生にコ先生方，ありがとうございました。非常に方が気づけばいいわけです。今は，始めたけれど

食の困難をはじめとする子どもの食の問題がこも止めているところもありますし，まだ発展途中

こまで深刻化しているとは知りませんでした。こです。今後どういう展開にするのか，皆さんがきっれまで普通に親がやっていたことができなくなると注目しているところでもあるのかなと思います。

ような社会背景とか，あるいはそういったライフ髙橋

食べることを媒介にした，子どもにとってスタイルの変化が子どもたちの食にかなり影響しの発達の意義をもう少し教えていただけると良いているということを痛感しました。親だけではなのではないでしょうか。

くて，こども食堂のような周囲の人たち，コミュ

近藤

うちのところにも発達障害，自閉症の子がニティの方々が親の代わりになるような形で子どたくさん来るようになりましたが，そういう目でもの食の問題に取り組まれているということは非見ていないので，特別扱いはあまりしていません。

常に大切で必要なことだと感じました。

例えばすごく危険で，飛び出してしまうとか，そまた，睡眠に関しては私も興味を持っているのういう子には私がつきっきりでいたり，安心してですが，親のライフスタイルが子どもに与える影

もらえるような雰囲気作りはしているのですけれ

響をデータで示されると，子どもに申し訳ないとども，食べることについては，特別に何か食べや感じております。やはり，子は親を見て育つみた

すい状態にするとか，そういうことはしていませいなところでしょうか。

ん。声かけをしながら，何となく食べることがでまた，発達障害の方々の食がここまで大変といきるようになって，少しずつ自信を持ったり，そうか，困難を極めているということも改めて知りの場を安心できる場所と認識したり，そういうふました。田村先生がお話しされた Down 症候群のうにはなってきていると思います。私たちはプロ

子どもたちの摂食障害に関しては，口腔外科の立ではないので，プロ的立場で介入するということ場としてこれまではほとんど教育していなかったはしていませんが，かえってそのほうがいいのかのです。そういったことも含めて，今後，歯科医師，

なというのは何となく思っています。

あるいは医師が改めて子どもの食というものに対田村

すごく大事な取り組みだと思います。もししてどういうような形でアプローチできるのかとかすると，今，私が発表させていただいた中で，いう問題点がかなりクローズアップできたと思い

いわゆる従来の医療が取り組んできた病気のお子ます。

さんたちは何らかの関わりができるけれども，そ大久保

うじゃないところの困っているお子さんたちは発分析結果，その対策の一端が理解，整理されたよ

達障害の傾向にある方たちなのかなという印象がうに思います。

あって，そこのお子さんたちもやっぱり，トレー

20

子どもの食に関するさまざまな問題点と日歯医学会誌：37，5 − 32，2018 ◦ 23

子どもの食の問題に関する
今後の展望と提言

2
大久保

るかなと思っていますので，歯科的にもそういうそれでは，各参加者から子どもの食の問

題に対する今後の展望についてご説明いただき，部分を保護者に話していこうと思っています。

さらに，私たち歯科からできるアプローチについ大久保て，どのようなことでも結構ですので，ご提言をニケーションが今不足しているという現実と，子いただきたいと思います。

ども社会は大人社会の縮図というご指摘と，大人が子どもにもっと自分を見せることが大切といっでは，近藤先生からまずお願いいたします。
近藤

近藤先生からは，大人と子どものコミュた非常に貴重なご提言をいただきました。

長く子どもや親と関わっていて見えてきたのは，大人が子どもにやって見せる機会が減って近藤先生は，実際，今，歯科衛生士としてブラッいることがすごく大きなポイントかなと思いま

シングのボランティアも行われているということす。子どもの社会は大人の社会の縮図そのものだ

ですが，私たち歯科医師が歯科検診以外に支援でと思っていて，大人が忙しいから子どもも忙しい。

きるようなことはありますか。

親は，結局，安全性を考えれば学校の後の習い事

近藤をたくさんさせて，ご飯もお弁当を持たせる。そ磨いてもらうと気持ちいいということを経験してうすると子どもの食べている状況もわからない。

もらうことを，ただひたすら 10 年以上やってきてそういう状況こそが大きな問題で，親ができなけいます。そういうところに一緒に行っていただく

れば，こども食堂のような場所で食べている大人とか，「先生って怖くないんだ」という活動を一緒を見て子どもが学ぶ，２歳は２歳，３歳は３歳なにしていただくというのも１つの方法かなと思いりの学びをそこで積み重ねていってくれるという，ます。やはり歯医者の先生は怖い，歯医者に行け

そういう事がすごく大事かなと思っています。私ば怖いという，そういうイメージがありますから，

たちのこども食堂って，いろいろな大人がそこにそうじゃない，「ああ，先生！」って子どもたちが集まって一緒に食べますので，いろいろな大人を寄ってくるような，何かそういう活動もいいかな

見ることで子どもたちも作法も覚え，噛み方も覚と思います。病院から１回出てみるというのはすえることができているのかなと思います。

ごく大事だと思います。

そうですね，私は毎月１回保育園に行って，

大久保

発達障害の子どもたちの場合は，箸を使わずにそうですね。また，町の中には必ず医院手で食べたりする子もいますけれども，それはそや歯科医院があります。先ほど，開放した部屋のれで受け入れて，そのままの状況で食べてもらう

お話がありましたが，例えば待合室を開放するとこともしていますし，そういう大人がもっと子どいうことも一案ですかね。

もにやって見せるということがすごく大事なこと

近藤

かなと思っています。歯磨きにしてもそうですけと置いて，１人の大人として，おじちゃん，おばど，１歳半健診，３歳児健診でよくお母さんが悩ちゃんとしてという形で子どもたちと関わるといみを言うんですが，「歯を磨いた後，『気持ちいいね』

う，何かそういう企画があるといいかなと思いまという顔をしてちゃんと見せてる？」ということす。そこが例えば待合室であっても，ちょっと違っをいつも言うんですね。そうすると，「あ，そうでた空間になるのではないかなと思います。

すね」って。「『顔を洗ったら気持ちいいね』，『お大久保

それでは次に筑比地先生，お願いします。

風呂に入ったら気持ちいいね』というところを見筑比地

こども食堂は週１回だけで，そこで提供せたほうがいいのよ。『歯を磨いてむし歯にならなしたものを子どもたちが食べるという場になっていように』なんて言ってもわからないでしょう？」

いますが，私たちは，こども食堂がない日でも，という話をするんですけど，やはり，やって見せ子どもが１人で困らないような働きかけをしているということがすごく大事なポイントになってく

きたいと考えています。
21

ただ白衣を取って，先生という肩書をちょっ24 ◦座 談 会

言をお願いしたいと思います。

毎年，夏休みには地元の小学校のサマースクー

図 16 は外来で摂食指導などをしている場

ルで料理教室を開いていまして，子どもだけでも田村作ることのできる料理，家にあるもので簡単に手面です。私どものクリニックは，０～３歳児がと軽に作ることができる料理を教えています。自分ても多く，最近は予防的な観点から食事が始まる

で作ることができたという経験が大切ですし，そ前の３カ月とか，ものすごく小さい赤ちゃんのとれがまた「今度自分で作ってみよう」ということ

きから連れてくるお母さんが増えています。Downにつながっていけばいいなと思っています。

症候群の子どもが一番多くて，あとは脳性麻痺や自閉などいろいろな方がいますが，中に少し健常

今は加工食品やファストフード，お菓子などを，というお子さんもいます。

手軽に好きなときに好きなものが食べられる時代
ですが，それだけに頼らないことが必要だという主訴としては，噛まない，噛めるようにしたい

ことを伝えていきたいです。何を食べたらよいかといったものが一番多いのですが，それ以外にもを選択する力を子どもたちにつけさせたいなとさまざまなことに困って，練習をさせたいという

思っています。やはり楽しい食卓の思い出ということでみえます。その中に，割合としては限られのは後々残っていくものですし，１人でも多くのていますが，いわゆる定型発達と思われる子ども

子どもたちにその楽しい食卓の思い出を作ってあたちで，うちは言語指導もやっているので，発音げたいですね。食べることをおろそかにしてはいの主訴で来院します。話をよく聞くと，うまく噛けないよということを，こども食堂を通して伝えみ切れないとか，食べることもうまくできていなていきたいと私たちスタッフは思っています。

いとか，咀嚼力が弱いということで，給食が食べ

大久保

筑比地先生には，サマースクールで料理切れないとか，日常生活の困り事に通じている教室をされていて，自分の料理の成功体験を契機の で， 改 善 し た い と い う の が あ る と 思 い ま す。

にする，あるいは楽しい食卓の思い出を作るとい食べることの専門的支援を求めている定期発達のう，大切なお話を伺いました。私も自分の家庭を子どもも一定数存在していますが，どこへ行って省みて不足しているなということを今猛省していいいかわからないという状況にあるような感じがるところです。

します。

それでは次に，田村先生に子どもの食育への歯摂食の練習の例としては，Down 症候群の子ど科医療従事者の積極的な関与について，展望と提もで，知的発達が結構いいと，舌の力をつけるな

摂食指導

図 16

言語訓練

日本歯科大学附属病院・口腔リハビリテーション多摩クリニックの外来における摂食指導の様子

22日歯医学会誌：37，5 − 32，2018 ◦ 25

どの能動的な訓練をすることができています（図る程度理解はできますけれども，あまり協力的で17）。彼は噛んだりするのが難しいので，今，咀はありません。口からは食べてるのですが，実際嚼の練習をしていまして，これは舌の力を測って，のところは誤嚥を少しずつしています。また別のお家でやってきた訓練の成果を自分で確認してモケースで重度の嚥下障害のあるお子さんについて

チベーションを上げることができる場合もありまですが，彼も能動的な舌の訓練をしているのですす。一方で，図 18 のお子さんは脳性麻痺で，あが，唾液すらも誤嚥しているので，食べることは

主訴：噛む力をつけさせたい、しっかり口が閉じられるように練習させたい
咀嚼のトレーニング

訓練効果の確認

奥歯で継続して咀嚼することで，歯の根の周りの神経（歯根膜）に咀嚼運動感覚を入力する

口腔訓練器具ペコパンダ

舌圧計（JMS ）で舌の筋力を測定

舌の側方運動や関連する筋肉の協調運動，咀嚼筋（咬筋や側頭筋）の筋力を
強化する

JMS

10ｋPa

20ｋPa

30ｋPa

図 17

摂食の練習例（Down 症候群の子ども）

主訴：むせることが多いので，ちゃんと飲み込めるようにさせたい

口腔関連筋（特に舌筋）の力をつけること，飲み込む時の舌の正しい位置を覚えることを目的とした訓練口腔機能訓練器具：オラライト（KAPITEX Ⓡ
health care）で舌の機能訓練を実施（家族の許可を得て供覧）

図 18

摂食の練習例（脳性麻痺の子ども）

2326 ◦座 談 会や治療行為は在宅で行うよりは後方支援病院で行

略歴 日本歯科大学

い，日頃のケアを地域の歯科医師が担うという形

口腔リハビリテーション
多摩クリニック 教授をとりたいと思いネットワークを作っていますが，多摩地域の先生たちと後方支援業務での取り組み

1989年 昭和大学歯学部卒業。同年，昭和大学歯学部第３補綴学教室
入局。1991年 昭和大学歯学部口腔衛生学教室入局。その後，米国留学（2001年）を経て，2004年から日本歯科大学講師，2007年准教授を歴任。
2012年より日本歯科大学口腔リハビ
た むら
ふみ よ
リテーション科科長に就任。翌2013
田村 文誉 氏年から日本歯科大学教授，現職。
おもな著者に「歯科・口腔外科，重症心身障害児のトータルケア」（へるす出版，2017，共著），「上手に食べるために３ ー摂食機能にあわせた食事と栄養のヒント」（医歯薬出版，2017，編集）「摂食嚥下障害への対策 摂食嚥下リハビ
リテーション 第３版」（医歯薬出版，2016，共著）などがある。

というものを立ち上げることができました。
基本的には予防が大事だと思うので，重症化してから治療するのではなく，歯が生えたてのところから磨いてきれいな口で大人になれば，全身麻酔を受けることも減るでしょうし，そういう環境を作りたいということです。今，ここまで来られたなというのが実際のところです。早期からの介入を歯科でもっと考えていけたらと思っています。
大久保

田村先生からは，食べることの特別な練習や訓練が必要な子どもたちへの摂食指導および摂食機能訓練について解説してもらいました。また，食べることへの専門的支援を求めている健常

できないけれども，何もしないとやっぱり機能が児や在宅療養中で歯科の支援が必要な子どもたち

廃用していくため，間接的なストレッチ訓練をしもいますので，私たち歯科医師の役割はとても多たり，多少味見をするというような訓練をするケー

いと感じました。また，母親への支援が必要だとスもあります。子どもなので，この時点で重症でいうお話は非常に重要ですね。養育者だけでは解も将来的に改善する可能性もありますから，あき決できない，改めて社会の役割といったものを考らめずにその日を目指してできることをやっていえ直す必要があると思いました。
最後に在宅小児歯科医療のお話をしていただき

くということも練習の中ではあります。

ましたけれども，先生ご自身もよく在宅小児歯科

お母さんたちにどのようなことに困っているかアンケートをさせていただいたのですが，経管栄医療をされているのでしょうか。

養なので自分もすごく負担があるとか，報われな田村

いと感じるとか，そういったことを考えているの歯科大学附属病院のほうで，かなり在宅を診させだなということがわかりました。私がこのことにていただいています。多摩クリニックも少しずつすごく興味を持ったきっかけは，自分が歯科医師増やしていこうとしていますけれども，できるこになった年齢と同じぐらいのお母さんたちが重症となら地域の先生にケアをしていただき，何かあっ児を育てていて何の自由もない生活をしているのたときの治療の場合は病院に来るという形がとれを見たからです。自分がこんなに気楽に生活してたらいいと思っています。在宅で診られる先生た

いるのに対して，本当になんて大変なんだと思い

ちと連携できる枠組みを作っていて，多摩地区のました。子どもへの支援というのは親が元気じゃ

歯科医師会は 20 あるんですが，そこにまずご説明ないとできないので，やはり親への支援というのに行って協力を得てという形で進めて，今 30 人ぐも考えていきたいなと思います。

らいのネットワークができあがってきました。

私自身は外来が主なのですけれども，日本

大久保

外出できない子どもたちに対しては，やはり訪それは自立度の低下した要介護の高齢者問という形を子どものほうも広げていくべきといの訪問診療とは別のチームの方が行われているのうことで，実は田沼先生のやっていらっしゃる療ですか。

育ネットという小児のグループをお手本にして，

田村

歯科もネットワークを作っています。国の資料で摂食のリハビリを子どもに行う場合は，小児の担は小児に対する歯科訪問診療の実施件数はとても当医が行きますが，口腔ケア等の予防では，高齢者少ないのですが，ニーズはもっともっとあるだろチームの歯科医も関係なく行くようにしています。

うと思います。

大久保

それでは次に田沼先生お願いします。

田沼

東京多摩地域の療育施設いわゆる障害児専

訪問では口腔清掃の指導が主であり，歯科診療
24

重なっています。ただ，専門的な，例えば

日歯医学会誌：37，5 − 32，2018 ◦ 27

門の施設は東京 23 区に比べて２倍以上あり，多摩安全に実施できる経口摂取訓練（間接訓練）の方地区というのは実は障害児にとっては非常に恵ま法も提示しています。小児科医といっても摂食がれた環境にあります。この地域にこれだけ多くの専門の小児科医というのは非常に少ないので，こ施設が集まっているというのは世界に類を見ない

れは地域の歯科の先生にも参画していただくと今環境です。

後はいいのかなと思います。わからないところや

患者さん達も多摩地域の複数の療育施設に通っちょっと難しいところは専門の施設にお願いしている場合が多いため，施設間の横のつながりをて，地域の中でとにかく自分ができるところを少非常に重要視して，平成 20 年にネットワークを作しでもやってもらおうというのがこのネットワー

りました。最初は「多摩療育ネットワーク」と言っ

クの考え方なのです。また，家族の理解促進のたていたのですが，現在は東京都全体に広げて「東めの摂食指導リーフレットというものを４つ作り

京療育ネットワーク」になっています。このネッました（図 19）。こうしたリーフレットを訪問看

トワークで NICU からの在宅移行をスムーズに進護師さんが直接親御さんに渡して説明しながら一めるための地域連携パスを作りました。NICU か緒にやっていくというような体制で，脱感作，経ら退院してくる子どもは嚥下の障害がある場合が管栄養チューブの固定方法，口腔ケア，間接訓練

多く，最初はなかなか口から食べられません。経のバンゲード法など，経口摂取開始に必要なこと

管栄養の状態で退院した子どもを地域で支えていが東京療育ネットワークのホームページから無料

くためのパスです。このパスの中には，在宅でので ダ ウ ン ロ ー ド で き ま す（http://tokyo-ryouiku-

経管栄養法のマニュアルや摂食指導・口腔衛生マ

network.jp/project/）。

ニュアルも含まれています。経口摂取訓練をしな

最後に，食事が摂れない，口から食べられないがら，離乳食からだんだん食事が摂れるようにな方にどういう形で食を味わっていただくことがでる子どももいます。中には食事が摂れないで経管きるかという１つの取り組みとして，胃瘻からの栄養のままいくという子どももいます。これらのミキサー食の注入を紹介します。図 20 は，府中

マニュアルを地域の開業医の先生や訪問看護師さ療育センターの長期入所者の方 227 名の栄養摂取

んにもご活用いただいて専門家に依頼しなくてもルートで，経口摂取されている方は大体３分の２

図 19

摂食指導リーフレットの一例

2528 ◦座 談 会

回だけ胃瘻からミキサー食を入れています。入れ略歴 東京都立府中療育センター

る前は経管栄養で栄養剤をそのまま注入していま

小児科医長 兼 検査科長

1988年 東京医科歯科大学医学部卒業。同年，東京医科歯科大学小児科に入局。その後，各地の病院小児科に勤務後，1993年 東京医科歯科
大学医学部附属病院小児科医員となる。1995年 東京都神経科学総合研究所の流動研究員となる。1997
年 東京都立府中療育センター小児科に 赴 任，2002年 か ら 同 小 児 科 医 長（2014年から検査科長兼任）。

したが，便がやわらかくて１日何回も出ていました。水のような便が何回も出るのでお尻がただれてしまって軟膏を使わないといけません。しかし，１日１回だけミキサー食を胃瘻から入れるだけで，約１週間で便が固まってきました。１日１回だけ
このミキサー食を入れる以外は今までどおり，あ
た ぬま

田沼

との２回，あるいは３回は経腸栄養剤を入れてい

なおゆき

直之 氏

るだけです。そうすると，食物繊維の食品や整腸剤，軟膏も要らなくなりました。それから，摂食嚥下障害のあるお子さんは親御さんが食事介助をです。残りは経管栄養に依存しています。それらしていると思いますが，食事介助は親子のコミュの方の栄養状態を評価してみると，経管栄養の方

ニケーションの役割をしていると思っています。

は大体 20％ぐらい血清アルブミンが 3.0g/㎗未満

経管栄養の場合は栄養剤を入れたボトルやバッグに下がっているのに対して，食事を食べている方をチューブに接続するだけですが，ミキサー食をは非常に少ないという傾向がありました。口から胃瘻から注入する場合は，シリンジにミキサー食食べる栄養というのは，経管栄養とは比べものにを少しずつ入れて手動で注入していきます。またならないほどよくできているということがわかり最初の一口だけ食事の味見をすることもでき，食ます。

事介助に近い感覚で親子のコミュニケーションが生まれます。

さらに経腸栄養剤を半固形化して胃瘻から注入すると，胃食道逆流症や誤嚥性肺炎が減り，下痢

この食事をつくるのは大変だと思いますけれど

やダンピング症候群が防げるなど，さまざまな良も，１日１回何とかミキサーにかけることによっい効果があるということがわかってきました。

て，栄養状態もよくなります。

そこで我々のところでは，ミキサー食を胃瘻を「Eco-nutrition」という考え方があって，Economy

通して入れられないかと考えました。このミキサーとか Ecology というのが Eco で，Economy は「もっ食は，通常，我々のところで出しているペースト

たいない，倹約」，Ecology は「自然の環境」です。

食（嚥下調整食の一種）をもう一度ミキサーにか食事というのはいろいろな食材から作られるため，

けてよりなめらかにしたものです。ミキサー食は豊富な栄養素が摂れます。経管栄養の栄養剤とい

適度に粘度もあり半固形化栄養剤と同様の効果もうのは限られた栄養しか入っていないため，どう期待でき，さらには栄養学的にも経腸栄養剤よりしてもその中には不足するものが当然出てしまい

すぐれているので試してみようと思いました。

ます。１日１回でも普通にご飯を召し上がっていその一例をご紹介します。福山型先天性筋ジス

る親御さんと一緒の食事をミキサーにかけるだけ

トロフィーの患者さんですが，７年前から１日１で，それを注入できれば非常に栄養学的にも優れた栄養剤であり，なおかつ親子のコミュニケーショ
ンという意味でも非常に優れた方法です。今後栄

経管栄養
26％
（N=60）
経口・経管併用
10％（N=23）

経口摂取

養剤に頼らずにできる，より食事に近い栄養療法

経口・経管併用がとれれば，それは食事を，自分たちと同じもの

経管栄養を子どもに食べさせられるということにもつながり，非常にエコになるということで，手間を惜し

経口摂取
64％
（N=144）

まずにやることが栄養状態をよくすることにつながると考えています。
大久保

図 20

田沼先生からは，NICU からの退院児のサポート，地域連携パスとマニュアル，摂食指導

府中療育センターの長期利用者（N=227）の
栄養摂取ルート

リーフレットについてのお話と，胃瘻からのミキ
26

日歯医学会誌：37，5 − 32，2018 ◦ 29

サー食注入法による栄養管理についてご解説をい向けだったんですが，今は年１回子ども向けに始ただきました。特に口から食べる食事というのは，めています。やっぱり２，３口しか食べられないの

経管栄養とは比べ物にならない栄養なんだというですが，それでも家族とどこかで食事するという非常に興味深いお話もいただきました。多くの胃機会が普段ほとんどないので，大変喜ばれていて瘻の患者さんは，やがていつかはそうした経口摂続けられたらいいなと思っています。

取に移行することができるものでしょうか。

大久保

田沼

なかなか難しいと思います。田村先生のとこる話が聞けました。それでは，次に，髙橋先生にろでは，摂食指導を早い時期から導入して，それが食の困難・ニーズを有する発達障害児への理解とうまく功を奏して食事が召し上がれるようになる方

健康増進支援の展望と提言をいただきたいと思いもいると思いますが，やはりリハビリテーションをます。

してもどうしても食べられない，あるいは少しずつ髙橋

病気の症状が悪化して食べられていたものが食べつ親御さんに自分の子どもの食の問題で何が困っられなくなってしまうという方が出てきてしまいているかということについて聞いた調査結果でます。その時にこの子は一生，経管栄養になってす。

とてもつらい状況の中で，何か心が温ま図 21 は小中学生の発達障害の子どもを持しまうかと親御さんは思ってしまいます。胃瘻か

偏食はわかっているが工夫しても食べてくれな

らならミキサー食の注入ができるからとお母さんいので，食べられるものだけ与えるしかなくて，にお話ししたら，このお母さん，目を輝かせて，「実

すごく困っている。また，家族の食事と分けて作は私は本当の食事を食べさせたかったんです」と，らなければいけないのですごく大変です。また，「この子はもう一生食事は食べられないと思っていせっかく作ったものをいつも食べてもらえないのたら，こういうやり方でまた食べることができる

で自信や意欲を失ってしまう。

ようになって嬉しい」とお話しされていました。

食の困り事がずっと解決されないまま幼少期か

田村先生のところでは，「胃瘻レストラン」といら小学校，中学校を迎えている親御さんが相談でうのもやっていますよね。

きる機関が十分にありません。例えば保健士さん

田村はい。多摩地域のクリニックだけではなく，に相談しても食のことについてはそこまで詳しく

地域の理学療法士，作業療法士，言語聴覚士などなかったりとか，栄養士さんに聞いても，発達障のいろいろな職種の方や，ボランティアで入って害や偏食については，ほとんど大学で学んできてくださったプロの調理師さんらと一緒に，クリニッ

いないのでわからない。学校の管理栄養士の方にクの内装をレストランみたいにして，常日ごろ食

発達障害の食への対応について調査しましたが，事がほとんど食べられていないような方とご家族

大学で全く学んだことがないし，そういった経験を招待して，フレンチスタイルだったり，テーマ

も知識もないので，本当に困っていて手の打ちよをピクニックにしたり，お花見とか，もみじ狩り

うがないという意見が大半を占めます。

とかにして，家族で楽しんでいただくというイベ

私は小金井市児童発達支援センター「きらり」ントを年に２回やっています。最初は高齢者の方というところに関わっているのですが，そこでは，

0.0％

5.0％

10.0％

15.0％

20.0％

23.1％

工夫しても食べてくれないので、食べるものだけ与えるしかない

21.5％

家族の食事と分けて献立を考えたり、作ったりしなければならず大変だ
16.9％

せっかく作ったものをいつも食べてもらえず、自信や意欲を失う
本調査対象の子どもは外食に連れて行きにくい（連れていきたくない）

12.3％

もう食事を作ることに時間や手間をかけることをやめた（やめたい）

9.2％

食事介助の時などに怒鳴ったり、叱責してしまったことがある

9.2％

図 21 「保護者として苦慮していること」上位６項目（n=65）

27

25.0％

30 ◦座 談 会

田村先生の多摩クリニックから講師に来ていただ

たりとか，すごくいい感じになってきています。

いてお話をしてもらったり，実際にお口のリハビ

髙橋リについて指導していただいています。そうする士でマッサージし合う場面が多いですが，マッサーと，「きらり」の保護者には，「そういったことをジによって他人に対する安心感だとか，関わりを初めてしてもらった」「偏食はこのままずっと続く

そこで作っていくというところがあります。マッ

のかと思っていたけれど，何か明るい未来が見えサージをするというか，関わり合うということが，てくるような気持ちになる」「もっと来てもらえな

リラクゼーションもそうだし，コミュニケーショ

いか」「きらりを退所した後もずっと継続してかかンにとっても役立つので，ブラッシングも，口腔れないか」というような意見をいただいています。

衛生の向上にもなるし，それから大人との距離感

歯科や口腔リハビリの先生方や専門家が，お口を縮めるというか，そういう意味でも大事な取り

スウェーデンの保育所などでは，子ども同の多様な発達上の困り事を持った子どもたちに対組みじゃないのかなと思いました。

して，支援の専門家として関わっていただける可近藤

能性はものすごくあると思っています。

ものですから，そのときに子どもにちょっと問い

そうですね，膝に乗せてごろんとしてやる

田村先生のお話の中でも，定型発達の子どもたかけたり，話しかけたり，磨いていながらも子どちにも実はいろいろと食についての困難があるともが一生懸命しゃべろうとしたり，そういうこという話を出されていました。うまく噛み切れないが結構起きていまして，もう 10 年以上やってますとか，むせるとか，咀嚼が弱いとかです。歯科やが，なかなかこれはいい感じかなと思っています。

口腔リハビリの先生方や専門家のみなさんには，

髙橋

発達支援の大事なパートナーとしてぜひ連携してのコミュニケーションの中では距離感というのはいただきたいと思っています。

なかなか微妙です。でも，ごろんと膝に乗っけて大久保髙橋先生からは，発達障害のある子ども

ブラッシングするなんていうのは，愛着の形成にを持つ保護者の多様な苦労とともに，チームによ

とっても重要なコミュニケーションじゃないかとる歯科的支援に満足されていること，発達障害の思いました。

方に対しては歯科からの連携が必要で，それを希田村望しているというお話をいただきました。実際，口腔の問題が多いかという話で，外来の印象では，発達障害の子どもたちのお口の中というのは，健やはり口の中の過敏性みたいなのが強いので，ほ常の子どもと比較して状況はかなり厳しいのでかの肢体不自由の子どもよりはリスクは高い感じ

しょうか。

がします。歯を磨かせてくれる子どもだと，障害髙橋

実際には子どもの口の困り事というのは発の子どもたちもすごくぴかぴかの口なのですが，達障害だけじゃなくて，いろいろな子どもたちがやはり発達障害の子どもは磨くことも拒否するの持っていますので，学校の歯科医師さんや口腔リで，全身麻酔で治療するケースが圧倒的に多く，ハビリの先生方との連携ができれば，もっと子ど

やはりリスクは高いと思います。偏食の指導に関もの発達支援について歯科から関わっていただけ

しては，私たちも手探りで，偏食の治し方みたい

ると思います。

なマニュアルがないため，お母さんの不安を解消

大久保することを最優先としているのが実情で，子ども髙橋

確かにそのとおりですね。

先ほど距離感の話がありましたけど，普通先ほどの髙橋先生による，発達障害の方は先ほど近藤先生は，ボランティアでブラッが受け入れるのを待つみたいなスタンスになってシングを行っているとお話されていましたが，そいるのが実際のところです。何か練習して治っての効果というか，ブラッシングに行くだけで多分いく感じではないような印象を持っております。

大人とのコミュニケーションにもなっているだろ髙橋うし，あるいは子どものリラクゼーションになっ腔の過敏が強くて歯医者さん泣かせみたいな子どていませんか。

もたちが多いですが，もともと持っている過敏な近藤

０歳児ぐらいですと泣いてしまうのですけのか，自分がうまく受け入れてもらっていないな

ど，ただ，お兄ちゃん，お姉ちゃんを見ています

ど他者・大人に対する不安・恐怖・緊張・ストレから割と磨かせてくれるようになるまでの時間もスというものが過敏さを増大させているので，大短くて，磨いているとたまに寝ている子どももい人との信頼関係ができるとか，自分が認めてもら
28

調査すると，確かに感覚の過敏が強い，口日歯医学会誌：37，5 − 32，2018 ◦ 31

えるとか，居場所がある場合には不安・恐怖・緊張・すが，遠慮しちゃって実際には孤立していくこと

ストレスも大きく低下して，その過敏もぐっと減っがあったり，東京のほうにも避難をしていますが，てきます。

地域とのつながりがないゆえにどんどん子どもが大久保

孤立していく，あるいは学校でもいじめられると田沼先生，胃瘻の方は口の中に食事が入らないので，口の中はとてもきれいと想像してしか，そういう話は残念ながら聞きます。

まいますが，唾液の分泌もなくなるし，嚥下機能も大久保低下するので，口の中はかえって汚くなるという子どもは，学校とか児童会館だけじゃなくて，塾話を聞いたことがあるのですが，本当でしょうか。

やスクールクラブだとか習い事もできますから，

田沼

はい，そうですね。食べないから歯磨きしそうした子どもたちはコミュニケーションがとりやなくていいかというと，それは違うということはすそうですよね。そうとも限らないのでしょうか。

証明されていますね。口の中の環境というのが誤近藤

嚥性肺炎につながっていきますから，口腔ケアはている子どもたちのことはよくわかりませんが，食べない場合でも必要であることを再認識する必競争社会ですから。だめな子どもたちを救う塾で要があると思います。

はなくて，進学塾の中では子どもたちは競争して大久保いますので，なかなか本音の部分で付き合えない

私たち歯科医療従事者による，胃瘻の患わかりました。一方，都会の実際裕福な

そうとも限らないと思いますね。塾に行っ者さんに対する積極的な支援も必要ですね。

というのはきっとあると思います。目指す学校に髙橋

田村先生，私の調査の中では，口の中に口しても，今の自分の状況にしても，やはりなかな

内炎ができやすいだとか，歯茎がしょっちゅう腫

かオープンにできないものがあると思いますし，れてしまう事例が多く，私たちはその子の抱えてできない子にとって塾というのは非常に自分のばいる不安・緊張・ストレス等のメンタルな面の困

かさ加減がわかるので，行きたくないという子も難さでその要因を見ていますが，実際にそのよう実際にいました。だから，いろいろなところで孤立，な子どもたちに出会いますでしょうか。

自分でひたすら頑張らなきゃいけない状況という

田村のは大人も子どももあるのかなと思います。

過敏性があって歯磨きしないと，確かに悪い環境にはなると思います。でも，もしかすると，

髙橋

極度の偏食があって栄養が偏って口の中が荒れてことだと大人も子どもも殻を脱いで自分を出して，いる可能性もありますし，いろいろなケースがあ比較的フラット・平等的な関係になりますよね。

ると思うので，多分，日常生活でのケアとか，そ近藤

そうなんですよね。何か不思議ですよね。

ういったものが不足しているのではないかと推測髙橋

不思議ですね。

します。

近藤 「食は人をつなぐ接着剤」だとよく言われて

こども食堂のおもしろいところは，食べる

話をこども食堂に戻しますが，例えば被いますけれど，やはり食があることで自然に話が災地などでも孤立した子どもが非常に多いと思いできます。さっき筑比地先生も言っていましたけます。被災地での子どもへの支援はどのようになっ

ど，ファミレスだと恐らく隣のテーブル同士がしゃているのでしょうか。

べり合うということはないと思いますが，だんだ近藤

被災地に行かれた方たちのお話を聞きます

んでは初めての人でも，自然と「どこから来たの？」と，やはり東北の場合はもう両親を亡くしているから始まって，いろいろなお話ができたりするの子どももいますし，制度があるからお互いの助けで，子どもにとっても自然にほぐれてきて，何回合いというのが薄れてきているというのが，ある

目かには何となく自分の事情も話をしたりとか，ような気はしています。昔はいろいろな支援制度

そういうこともできてくるんじゃないかなと思いがなかったので，お互いに地域の中で支え合いをます。

していかなければならなかったのですが，必要と髙橋

いって何か制度を作ってきたがためにお互い様とても自分の親や学校の先生には出せないことも，いう部分がなかなかうまく機能していないと思い全く違う他人だと，食を介して気持ちを楽に出せます。被災地の場合も，自分のことで精いっぱいるなんていうところもあるようです。食という本なので，なかなかお互い，隣のことを思いやれな

来の人間の営みのところから出発していて，そこ

いということで，子どもたちが親戚に預けられまから子どもがもう一度やり直せるというようなお

大久保

29

それはとっても大事なことで，子どもにとっ32 ◦座 談 会

話で，とても印象深かったです。
大久保

非常に有意義なお話が続いていますが，オブザーバー

そろそろ終了時間も近づいてきましたので，最後

まつ の

松野

に参加者の先生方から，子どもの健やかな成長を日本歯科医学会誌編集委員会
副委員長

願い，一言ずつお願いします。
近藤

とものり

智宣 氏

子どもは地域の宝，社会の宝，国の宝，世界の宝だと思っていますので，できないことはできる人がやる。そういう下支えをつくっていくこ

科の先生との新たな医療連携が生まれ，さらに地とで子どもたちを守れるかなと思っています。

域も加わることでより強い連携が構築でき，子ど筑比地

もの食に関するさまざまな問題を解決していける

こども食堂のボランティアを通して，初ということもわかりました。

めて気付くことや知ることも多くありました。まずは大人が関心を持って，自分にできることがあ

一方，教育面においては，子どもの食に関する

れば行動を起こすことが大切だと思います。子ど内容がまだまだ足りないといったこともわかりまもも大人も一緒に集えて，誰でもふらっと立ち寄した。これは，今後いろいろな形で専門的な教育

れるような縁側のような場所が地域に増えていくを行う必要性を示せたのではないかと思いました。

といいですね。

大久保

田村

やはり親が鍵なのかなと思います。お母さ的支援のあり方は漠然としていますが，今回の座んもそうですけど，お父さんが１人で育てている談会で少しずつ何か見えてきたように思います。

ところもありますし，そこを助けないとやっぱり

子どもの食の問題をメインテーマにして，さまざ

子どもも助からないというのがあると思います。

まな分野の先生方にお集まりいただき，これまで

田沼

今日，いろいろなお話を伺って，やはり「連の問題点，そして支援活動の実際を整理し，今後携」という言葉がキーワードで，「コミュニティ」の歯科的サポートの方向性や具体化の方策をディというか，１人の力は弱いけれども，つながりをスカッションできましたことは，非常に意義深かっ持つことによってその力が生かされていくと感じたと思います。
特に，こども食堂で実践されている子どもを地

ました。
髙橋

少子化社会の中で大切な子どもへの歯科

子どもは本当に社会の宝だし，子どもを育

域社会の皆でサポートしようとする姿勢，摂食がてないと次の時代につながっていかないですので，満足にできない子どもたちへの専門的支援，またやはり研究室を出て，地域の大人として社会にお健常でも摂食が十分にできていない子どもたちへ

いて子育てに参加をすることの重要性を学びましの専門的支援，それから在宅小児歯科医療など，た。それぞれの大人が，白衣を脱いで，研究室を私たちにはまだまだやらなくてはならないこと，出て，聴診器を置いて，家庭・学校などにおいて考えなくてはならないことがたくさんあるように多くの困難を抱えている子どもに出会い，「みんな感じました。
特に子どもたちに対しては，最後に田村先生がで支えていくから大丈夫だよ」と言ってあげたいと思います。

言われましたように，食べることの問題が重症化

大久保皆さん，本当に重みのあるお言葉どうもしないように，口腔環境が重症化しないように予

ありがとうございました。それでは最後に松野先防を重視した早期からの介入が大切と思いました。
これからぜひ歯科界が共通の認識を持って大切

生，お願いします。
松野

今回は子どもの食に対するさまざまな問題な子どもたちを皆で支援できるよう，この座談会

点が浮き彫りになったと思います。また，そういっがきっかけとなり，少しでもお役に立つことを私た問題点やさまざまな摂食障害に対する支援もい自身願ってやみません。
皆さん，本日は本当にご多忙のところ誠にあり

ろいろな形で行われ，そしてそれらがどんどん広がとうございました。

がってきているということも明らかになりました。

それでは，これをもちまして座談会をお開きと今回の座談会が子どもの食を育む社会作りをさらさせていただきます。お疲れ様でした。

に推進させるいいきっかけになればと思います。

（平成 29 年 11 月 29 日収録）

また，子どもの食を通じて，小児科の先生と歯30

日歯医学会誌：38，5 − 35，2019 ◦ 5

生涯研修コード 21 07

特別企画（参加者，会長，編集委員会委員と）

座

談

会

子どもの食を育む PART.2
歯科からのアプローチとき ◦ 平成 30 年 9 月 18 日（火）ところ ◦ 歯科医師会館
参

加

者

安達万里子

社会福祉法人さがみ愛育会 幼保連携型認定こども園
愛の園ふちのべこども園 管理栄養士

中野智子

日本歯科大学新潟生命歯学部 食育健康科学講座

辰野

隆

和田

康志

辰野歯科医院院長

社会保険診療報酬支払基金専門役（前厚生労働省医政局歯科保健課 課長補佐）
◦

大久保力廣

日本歯科医学会誌編集委員会

委員長

松野

日本歯科医学会誌編集委員会

副委員長

智宣

31

客員教授

10 階会議室

6 ◦座 談 会

大久保（司会） この夏は連日にわたり異常気象や

本日は，皆様方からの情報を最後までお聞きし，災害に関するニュースが報道されていました。秋

次の展開への糧とさせていただく所存でございま

晴れの今日もまだ猛暑が続いていますが，本座談す。どうぞよろしくお願いいたします。

会にご参集いただき，誠にありがとうございます。

大久保

住友先生，ありがとうございました。

それでは，ただいまより座談会を開始いたします。

本日の座談会は，昨年に続く第２弾として，子

まずは，本座談会を企画されました日本歯科医

どもの食の営み，育みをさらに健全化するために，学会会長の住友雅人先生よりご挨拶をいただきた

子どもの「食育」を改善する歯科的サポートにつ

いと思います。

いて，児童福祉施設，歯科医療の現場や行政の立住友

本日は日本歯科医学会誌の企画にご協力い場から意見交換し，改めて「子どもの食を育むた

ただきますこと，心から感謝いたします。平成 25

めに，一体歯科は何ができるのか？」を，参加者

年に学会長に就任し，日本歯科医師会，8020 推進

全員で再考し，具体的な支援内容を討論すること

財団など，周辺の関係団体が高齢者を対象にしたにより，歯科界が進むべき方向性を確認したいと歯科的対応に力を入れていましたので，少々へそ思います。

曲がりの私は，少子高齢化時代だからこそ，学会

そこで，子どもの食を囲むさまざまなお立場のは子どもに焦点を当てる必要があると，重点研究４名の先生にお集まりいただきました。毎日子ど委員会を立ち上げ，多くの関係者に子どもの食べもの「食育」について栄養面から考えられ，実際ることにかかわる事業を進めていただいてまいりに子どもの食物摂取を改善するために，献立表のました。

工夫をされている幼保連携型認定こども園

愛のその成果として，歯科界では，子どもから高齢園ふちのべこども園の管理栄養士であります安達者に至るライフステージでの口腔機能の管理にか万里子先生，子どもたちへの「食育」指導を保護

かわる新病名が，公的医療保険に導入されました。

者目線で行うことを提唱され，乳幼児や子どものもちろん，それに対応して専門職間での意見交換，「食育」の改善について，啓蒙活動をされている日

そして国民に対しての情報提供をさまざまな形で本歯科大学新潟生命歯学部食育健康科学講座

行っています。

員教授の中野智子先生，また，歯科医師の立場から，

客

９月 24 日には公開フォーラムを開催し，今回の食生活と口腔内の関連性を考察し，実際の歯科医

公的医療保険導入について，学会から社会にお伝療現場で，大学生を含む子どもの食をめぐる状況

えすることになっています。

を考究されています辰野歯科医院院長の辰野隆

さて，学会誌では，平成 29 年度の特別企画で「子先生，そして行政の立場から「歯科保健と食育のどもの食を育む歯科からのアプローチ」で，多職在り方」に関して分析され，「食育」の推進に取り種の方々による対談を掲載しました。平成 30 年度

組まれている，２カ月前まで厚生労働省医政局歯も同じテーマを違った角度からご意見をいただく

科保健課課長補佐であり，現在は社会保険診療報

ために，この企画をお願いいたしました。

酬支払基金専門役の和田康志先生，また，オブザー

この２回の特別企画を統合して，オンライン提バーとして，住友会長と本誌の編集委員会副委員

供はもちろんのこと，冊子にして多くの分野にお長であります松野智宣先生にご参加いただいてお送りする予定でございます。私たちは，これらのります。

国家レベルの事業が，歯科だけでできるものでな

私は，本日司会進行を務めさせていただきます

いことは十分承知しています。医療の世界に，福大久保力廣と申します。どうぞよろしくお願い申祉の世界に，教育の世界に，そして一般の家庭に，し上げます。

歯科としてできることをお伝えして，それぞれのそれでは，まず，各先生方に，現在の子どもた分野において，大きく展開する上での一つの歯車

ちの食生活の実態や問題点，そして子どもたちのとして活用していただきたい。いや，歯車として健全な発育を目指して実施されてきた支援内容に活動していきたいと切望しています。

ついて，ご紹介いただきたいと思います。

32

日歯医学会誌：38，5 − 35，2019 ◦ 7

現在の子どもたちの食生活の実態や問題点と健全な発育のための支援内容

1
大久保

まずは，幼少期の子どもの食について，

ところ，「お菓子をあげないで子育てするのは難し

児童福祉施設でご尽力されている安達先生からごい」「どうせだったら，むし歯にならないようなお

解説いただけますでしょうか。

菓子を作ってくれればいいのに」「その後に歯を磨かなければならないというのは分かっているけども，それがなかなかできない。歯医者さんに行く

１）幼少期の食生活のあり方のも怖い」という声も聞いています。

児童福祉施設に携わる立場から，子どもの図２は，「食生活指針の改定から考えたいこれか

食生活について，少しお話をさせていただきます。

らの子どもたちの食生活」で，私どもの園は，今「食育」というのは，知育（知的教育）
・体育（身年の４月に保育園から認定こども園に変わりまし体的な教育）・徳育（道徳）の基礎となるもので，て，特に「食事を楽しめる子どもにしよう」といさまざまな経験を通して，健全な食生活を実践す

うのが目標になっています。

安達

この食生活指針は平成 28 年度に改定され，「味ることができる子どもたちに育てると位置づけらわいながら，ゆっくりよく噛んで食べましょう」

れています。
食に関する問題として，「孤食」「食べ物のソフトという言葉が追加されています。やはり，親が固化・マイルド化」「朝食の欠食」「食物アレルギーのいものをあげない，ちょっと固いだけでも「とて増加」「食生活の乱れ」などを挙げたいと思います。

も固い，固いから食べない」という感じの子がと「孤食」ですが，こども園では子どもたちみんなても多いのが現状ですね。「ゆっくり噛んで食べよ

でゆっくり楽しく食べていても，家では一人ぼっう」と職員が言っても，とにかく口に入るものがちで食べている子どももいます。なかなか家庭の固いと，もうすぐに出してしまう。子どもたちは，ことまで介入することは難しい問題です。

条件反射で出してしまうことがとても多いので，「食べ物のソフト化・マイルド化」というのは，私たちも工夫しています。でも，全て細かくした

子どもはとろけて，ふわふわしていて，甘いもの

り，全部やわらかくすることがいいことではないが大好きなので，そうした食品に小さい頃から慣と思っているので，子どもたちの様子をみながら，れているためなかなか噛むことができないという

噛んで食べられるようなメニューを考えています。

ことも，子どもたちが直面している問題だと思っ

私どものこども園の取り組みの一例として，献ています。

立表を毎月配っていて，「からだのちょうしをとと「食物アレルギー」は，二十数年前から比べると，のえる」「つよいちからがでる」「からだをつくる」

肌が弱い，本当に敏感な子どもたちが増加していという３つのグループに分けて，野菜とかお肉のると思います。

マグネットを，子どもたちが今日入っている食材「朝食の欠食」は，スマホの普及や子どもたちがについて，「これはどこのチームに入るかな」とい親の影響を受けて夜型の生活になって，朝きちん

う感じで，自分たちの食べているお昼御飯の食べと起きられない「生活の乱れ」から来る「食生活

物が，体の中でどんな働きをするのかということの乱れ」が一番の原因ではないかと思います。

を，毎日クイズみたいにして，考える機会を設け

図１は，平成 27 年度乳幼児栄養調査から抜粋しています（図３）。

たものです。ちょうど２歳～６歳児までの保護者

この３つを列車に見立てて，「全部がつながらなのアンケートで，「子どもの主要食物の摂取頻度」

いと電車が動かないよ」「体を動かすためには，こで 47％の方がお菓子を毎日与えているのが注目すの３つ全部が必要なんだね」ということを，子どべきところだと思っています。実際に，子どもたもたちに話しています。そうすると，自分たちのちを預けに来ているお母さんにヒアリングをしたなかなか食べられないものについて，ちょっと食33

8 ◦座 談 会

毎日２回以上

毎日１回

週に４〜６日

週に１〜３日①穀類

週に１回未満不詳

毎日２回以上，97.0②魚 5.5 12.0
③肉 12.2⑤大豆・大豆製品 7.3
⑥野菜

23.0

週に１〜３回，52.5

20.4

④卵

22.4

週に４〜６回33.7

20.9

29.8

30.1

6.9

週に１〜２回34.1 6.8

毎日２回以上，52.0

13.8

25.0

35.6

8.4

14.2

毎日２回以上，84.4⑩果汁など甘味飲料 10.9

20.8

⑪菓子(菓子パンを含む） 12.2

15.4

週に１〜３回，
31.6

毎日１回，47.0

18.1

9.8

週に１回未満，70.3⑬ファストフード11.4

週に１回未満，81.0
20％

40％

10.1
8.2

⑫インスタントラーメンやカップ麺

０％

7.1

26.3

26.0

⑧牛乳・乳製品 毎日２回以上，35.8⑨お茶など甘くない飲料

6.2
21.8

週に４〜６回，43.8⑦果物 11.1 毎日１回，27.3

図１

まだ食べていない（飲んでいない）

60％

18.1
16.2

5.3

18.2
6.1
80％

100％

（n＝2,623）

子どもの主要食物の摂取頻度（回答者 2 歳～ 6 歳児の保護者）

注：図中の５％未満のデータについては，ラベル省略（厚生労働省，平成 27 年度乳幼児栄養調査より）

食生活指針の改定から考えたい これからの子どもたちの食生活
食事を楽しみましょう
毎日の食事で，健康寿命をのばしましょう。
おいしい食事を，味わいながらゆっくりよく噛んで食べましょう。

家族の団らんや人との交流を大切に，また食事作りに参加しましょう。
日本の食文化や地域の産物を活かし，郷土の味の継承を。
「和食」をはじめとした日本の食文化を大切にして日々の食生活に活かしましょう。
食材に関する知識や調理技術を身に付けましょう。

図２

食生活指針の改定から考えたい

これからの子どもたちの食生活（厚生労働省，食生活指針（平成 28 年６月改定）より抜粋）

べてみようと思うようになってきている子どもたら必要だと考えています。

ちもいます。

「和食の伝統へのアプローチ」として，昨年開

また，「家族の団らんや交流を大切にし，また食催された相模原市主催の食育フェアに参加しまし事作りに参加しましょう」ということで，「『和食』

た（図４）。ここで和食の旨味体験ブースを担当し，をはじめとした日本文化の食生活を活かしましょ試食を提供しました。当園の栄養士が「だしソムう」と，「和食」に割とスポットが当たっているのリエ」という認定資格をとりまして，顆粒だしでで，本物の味を体験することは，幼少期のころかはないだしの旨味，本物の味を体験してもらう企34

日歯医学会誌：38，5 − 35，2019 ◦ 9

図３

こども園での献立表活用例

画をし，食に対する意識のきっかけや改革になればいいなと思いながら，調理を担当する職員みん
なでメニューを考えました。
最後に，幼少期から「食べる力」を身につけるということが大切です。味覚の形成期である今，子どもたちはいろいろな味を覚えていく時期で，
例えば，コンビニなどですぐに手に入るものの味
ではなくて，本物の味を覚えさせてあげることが私たちの責任だと思っています。
「ゆっくり噛んで食べる」ということが，自分の図４

生活にとても直結することなので，小さいうちか

相模原市主催「食育フェア」参加の様子

らゆっくり噛んで，唾液を出して，消化のいい食事をする。
「食べる」ということはコミュニケーショ

確認するとともに，幼児の主要食物の摂取頻度をンなので，食べることが苦痛になってしまわない

細かく分析され，食生活指針の改定から，今後のように，「食べる」ときには楽しく，「こうしなけ

子どもたちの食生活のあり方を提唱していただき

ればいけない」ということではなく，ゆっくり「おました。

いしいね」と子どもたちと言いながら，子どものまた，実際のこども園での取り組み，具体案と体に良いことをみんなで考えて，食育活動を行っして，献立表の活用や和食の伝統へのアプローチています。

についても詳しくご解説いただき，幼少期から食大久保べる力を身につけること，特に噛むことの重要性

安達先生からは，「食育」は命を維持するについてお話しいただきました。

上での極めて重要な機能であり，知育・体育・徳
育の基礎となるものであるという前提に立って，確認ですけれども，２歳～６歳児の分析をされ子どもたちの食に対する現状を，「孤食」「食べ物ていますが，２歳児と６歳児というと子どもではのソフト化・マイルド化」「朝食の欠食」「食物ア

とても離れた年齢だと思います。こうした年齢のレルギーの増加」「食生活の乱れ」などの視点から違いに，特に気をつけられていることがありまし35

10 ◦座 談 会

たら，教えていただけますでしょうか。
安達２）食育健康科学の立場から

３歳未満児に対しては，味つけも薄く，野菜の切り方も少し小さくしたり，配食ではそのよ

中野

うな工夫をしています。食べる量というのは，３

しておりますが，歯科医師ではありません。低学

歳〜５歳児よりも少ないです。やっぱり０，１，２年の生化学の授業を行っており，その他に２年間

歳児の時期にいろいろな食体験ができていると，で 68 回の講演をしています。いくつかの大学と組３歳以上になったときに，食の世界が広がっていんで医療のイベントを実施したり，私立小学校・

ると感じますので，小さいときからの食体験とい中学校の「食育」がよくないということで呼ばれうのはとても大切なんだと思います。

たり，女子大学の管理栄養士の先生方と噛むこと大久保 特に１，２歳児が大切だということですか。

と口腔衛生，そして食育を関連づけたものを一緒

安達に勉強しようという企画を行ってきました。

やっぱり小さいときが，大切だと思います。

大久保

私は，日本歯科大学新潟生命歯学部に在籍先ほど，なかなか固いものを食べない子

こうした活動を，今まで歯科大学の先生方はあどもや甘いものが大好きというお話もありましたけ

まりされなかったと思います。また，一番感じる

れども，例えば，５，６歳くらいになったら，おやつのは，「歯医者さん」は男の先生が多いことです。

を我慢させることはできないものでしょうか。１，

子育てをしているのは女の人たちです。困ってい２歳は多分難しいかなと思いますけれども……。

ること，そして自分たちが考える「食育」という安達そうですね。今のお母さんたちを見ていまものが，歯科の先生たちが考える「食育」と，残すと，わりと園から出て「さようなら」と帰って念ながらかなり隔たりがあるということがわかりいくと同時に，すぐ「お菓子，お菓子」と子どもました。そして，子どもたちの「食育」を学んだがお菓子を欲しがっている光景をみることも少なところ，健康と口の中のむし歯，もしくは子ども

くありません。年に２回ある園の歯科健診のときたちに関するお母さんたちの心配事には，地域差にむし歯があるような子どもには，保育士からだがあるということを感じました。

けではなく，歯医者さんなどの違う立場からお話

図５は昭和 25 年──冷蔵庫がやっとあるかない

ししてもらうということも大切だと思っています。

かというくらいの時代ですが，私たちの周りの食大久保材というのは 500 種類強しかなかったのです。

それでは次に，歯科大学で行われている

健康管理，特に咀嚼をベースにした「食育」にところが，今は海外から輸入したり，品種改良

ついて，中野先生からお話をいただきたいと思いしたりでいろいろな食材があって，2,000 種類を超ます。

しています。これで豊かになったと思われる食事

70年前（昭和25年）と現在の食事情の違い
名称

公表年

食品数

成分項目数

日本食品標準成分表

昭和25年（1950年）

538

14

日本食品標準成分表

平成27年（2015年）

2,191

51

バランス抜群！ 80年前の食卓

図５

バランスが良くない現代食

食生活の現状と問題点 〜今昔の食事情〜

36

日歯医学会誌：38，5 − 35，2019 ◦ 11ですが，実際には食物繊維，カリウム，n-3 脂肪酸，

置きもできれば，調理済み食品を買ってきて，冷亜鉛といったものが不足しています。

蔵庫に置いて，子どもたちは勝手にチンして食べ食物繊維が不足したのは，やはり品種改良を重るような時代になったわけです。化学物質の摂取

ね過ぎて，食べ物の繊維質が足りなくなり，消費量は，昔は全くなかったのに，今の３，４歳の子ど者のニーズに合わせて作られ，噛みごたえがない

もたちは，多いと年に４kg の化学物質を摂取してものを子どもたちが喜んで食べるようになったか

います（一般社団法人広島県歯科医師会「すこやらです。

か COME 噛む」内「食と安全」の「知らないうち

味つけがきついものにはナトリウム（塩）が多に摂りすぎていませんか !?『食品添加物』，http://

く含まれます。でも「塩を摂らないようにしましょwww.hpda.or.jp/syokuiku/07safety/02.html）・ エ

うね」というのは，実際には難しいわけです。そリック・ミルストーン「食料の世界地図」（丸善出の代わりにカリウムを摂って，塩を体から出さな

版）内「食品添加物」参照）。
子どもたちだけでなく，当然同じものを食べていといけません。
カリウムを摂って，体の中から塩分を抜くといいる大人も，化学物質を現在は 4kg 程度取っていうバランスを「食育」で促すことや，n-3 脂肪酸

ることになります。厚生労働省では，マーケットというのは「いい油を摂りなさいね」ということ

バスケット方式による年齢層別食品添加物の１日です。

摂取量の調査が行われています。元々，ADI １）と歯の再石灰化にはカルシウムがすごく影響していう化学物質の１日摂取許容量が決められていまいるということは，どの先生もご存じです。「では，す。食品衛生法に基づき 1998 年，既に 1,350 種類

カルシウムの沈着を引き起こして，骨に十分に沈の食品添加物がありました。海外からの輸送上の着するためには何が必要ですか」と聞くと，そこ

保存剤（ポストハーベスト）を含め，今では国内からは「食育」の世界になるので，「栄養士さんの産だけの化学物質だけではありません。東京福祉話」となるわけです。

保健局などのホームページなど，わかりやすい資カルシウムが骨に沈着するためには，亜鉛を多料も整っていますから，しっかりと知識を持ちたく含む食品，つまりアサリ，シジミがありますが，いものです。

今の子どもたちは，貝毒の影響もあって食べなく

図６は１回の食事での咀嚼回数を表にしたものなりました。こういったことが間接的に歯の弱さ，です。私たちが生まれたときは，大体 1,300 回ぐ

骨の弱さにつながっていくと思っています。

らいの咀嚼回数だったものが，今は 600 回ぐらい小学校の講演会で聞いたのですが，骨折が昔にになっています。これは食べ物の品種改良，そし比べて 10％ほど多くなっているそうです。わんぱて海外からの輸入，調理済み食品の影響を受けて，くで殴り合ったり，けんかをして走り回ったりし咀嚼力がなくても食べられるものが消費者のニーてできた骨折ではありません。疲労骨折です。ミズに合っているため，子どもたちが食べる食品も，ネラル，油，そして食物繊維が足りないことが，必然的にやわらかいものに変わってきています。

一番影響すると考えられています。これは冷蔵庫

出産後，お母さんたちは母乳を与える間，皆さの発達と電子レンジの影響です。電子レンジや冷ん家にいるわけです。この間は外に出て働きもし蔵庫がまだそんなに普及していないときは，野菜

ないし，子どもも預けられません。その何カ月のを保存できないので，その都度買い物に行って，間の日本人女性の体重の比率というのが図７です。

作っていますから，化学物質とか保存料は要らな

日本における，現在の妊産婦の方たち，もしくはかったわけです。

予備軍の女の人は，体重が世界の基準より足りなでも，今は電子レンジでチンすればいい。買いいことがわかります。日本人女性の身長と体重◦ キーワード ◦‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥
１）ADI：ADI（Acceptable Daily Intake）とは，食品添加物など化学物質の１日摂取許容量のことで，毎日食べ続けても健康に影響がないと考えられる１日当たり１Kg に対する量を示す。
ADI=

NOAEL（無毒性量）÷ SF（安全係数。通常は 100）で求められる。

NOAEL とは，動物実験により有害性が認められなかった用量のことで，安全係数は，影響を受けやすい子ども，個人差を考慮して設定されている。

37

12 ◦座 談 会

4,000
51

3,000
2,000

3,990

29

22

22

2,654

1,000

11

1,420

1,465

620
現

戦

咀嚼回数

図６

身長 158 cm・50 kg，アメリカ人女性は平均身長50

162 cm・75 kg， 韓 国 人 女 性 は 平 均 身 長 157 cm・

40

57 kg と体重が軽いことがわかります。日本人女性

30

は，BMI から健康体重を考えると現在の 50 kg でなく，本来なら 53 kg はあるべき体重といえます。

20

この体重の足りない女性が，妊娠してお母さんに10なっていくわけです。

0

子どもたちの健康を考えると同時に，出産環境（分）

を改める。乳歯は胎児のときにできているという

代

前

江戸時代

鎌倉時代

弥生時代

0
（回数）

は，海外の女性と比較すると，日本人女性は平均

60

意識が，皆さん無いわけです。お母さん方は，産んでしっかり牛乳を与えると，しっかりした歯が食事時間

育つと間違った認識があるので，そういう認識を食環境により著しく変わった口腔内環境

改めて，歯科の世界から発信することも必要だと時代によって変わる，咀嚼（＝噛む）回数（１回の食事）
斉藤滋・柳沢幸江「料理別咀嚼回数ガイド」

40

思います。

東チモール
エリトリア
インド

35

パキスタン

30

バングラデシュベトナム

やせすぎ女性の比率︵％︶

エチオピア
イエメン

25

ネパール
ブルキナファソ
チャド
カンボジア
ニジェール
コンゴ民主共和国

20

15

セネガル
中央アフリカナミビア
ハイチ
ナイジェリアラオス フィリピン
マリ コンゴウガンダ ケニア
トーゴ

10

中国
カメルーン

5

0

日本（11.0％）

シンガポールアラブ首長国連邦

マレーシア

タイ
エストリア スロバキア
南アフリカ

ガボン

キプロス

韓国

ノルウェー
イタリア 英国

ベルギー

スイス
ラトビア
カナダ オーストリア
サウジアラビア
イラン アルゼンチン
マルタ フィンランド
チェコ
スウェーデン デンマーク
米国
ハンガリー
ペルー ブラジル
オーストラリア
ポルトガル
トルコ
スペイン
アイスランド
チリ
キリバス
メキシコ
クウェート
アイルランドパナマ
ニュージーランド
エジプト
クロアチア

0

5,000

10,00015,00020,00025,00030,00035,00040,00045,00050,000

１人当たりGDP（PPPドル）

図７ やせ過ぎ女性の国際比較
注）ピンク線は対数近似回帰線。やせ過ぎ女性（BMI18.5 未満）の比率はデータが得られる最新年のもの。
１人当たり GDP（GDP per cepita, PPP（constant 2005 international $））も同じ年次。
（資料） WHO Global Databese on Body Mass Index（BMI）2011-1-24
		
日本は厚生労働省「平成 21 年国民健康・栄養調査（概要）」		
１人当たり GDP は、World Bank, World Development Indicators 2011-1-24

38

日歯医学会誌：38，5 − 35，2019 ◦ 13

出産年齢と体重の増減を図８に示しました。昭いのかもしれませんが，現在の日本人は，身長と和の出産と平成の出産の違いが，子どもたちの口か体型も大きくなってきています。ですから，カ

腔環境に大きく影響しています。歯科がどのよう

ロリーが増えたことが悪いのではなくて，栄養のにして臨床の場で，子どもたちの骨や歯の健康にバランスが問題ですね。それとも先生が言われま関与していけるのかを考えると，亜鉛が重要だとしたように，食生活を昔に戻したほうが良いので思っています。

しょうか。
中野

最後に，子どもたちの健康というのは，日本歯

身長と体格だけを考えれば，確かに欧米化科大学創設者の中原市五郎先生の「日本食養道」

で，卵，牛乳，お肉をよく食べるようになり，骨格が原点となっていると思われます。どの分野も「日だけは立派になりました。厚生労働省より報告さ

本食養道」にある食べ物を基礎として，何を選んれている高校生の県別の身長比較においては，農で食べていけば子どもたちの健康につながるかを作物が豊富に穫れる北海道や東北地方の高校生が勉強するべきだと思います。

高いようです。ただし，50 歳を超えると，地域差

大久保

中野先生からは「噛むから始まる食育」に関係なく心筋梗塞，脳梗塞など生活習慣病の受をテーマに，70 年前と現在の食事事情の相違や，診率が高くなることも報告されており，骨格と健日本人に足りない４栄養素を示していただいて，康維持とは関連しないことがわかります。

食生活の現状と問題点，例えば，ミネラルの不足

現在 60 歳以上の方たちが健康でいられるのは，とか，冷蔵庫での保存による化学物質の摂取など

子どもの頃の食事が，脂質含有量も少なくて，咀を挙げていただきました。

嚼がしっかりできていたからです。ホウレンソウを１束食べれば，昔は 7,000 IU* ２）摂れたのが，今はまた，食環境による口腔内や出産環境の変化に加え，食環境により大きく影響を受けた栄養成分

700 IUしか摂れないと考えられます。

を分析していただきました。

今と昔のホウレンソウを日本食品標準成分表で

特におもしろかったのは，80 年前と現代のメ比較しますと，1950 年ではビタミンＣ 150 mg，鉄

ニューですが，明らかに現在のほうが高カロリー

分 13.0 mg ですが，2014 年ではビタミンＣ 35 mg，な感じがいたしますが，栄養のバランスが悪いと鉄分 2.0 mg で，半分以下の栄養価になっているこいうことですね。これは欧米化の影響なども大きとがわかります。ビタミン，カロチンなどのミネ

10

12.6
13.3
13.6
15.4
16.6
17.6
19.0
19.0
19.0
18.3
20.7
20.5
20.4
20.2
21.6
23.1
21.7
22.2
22.5
22.4
23.4
23.1
23.9
22.5
21.9
23.1
23.1
23.3
24.6
24.4
24.2
22.5
21.5

12.3

15

17.6

20

11.0
8.5
10.3
11.9

25

％

21.5

30

「健康日本21（第二次）」における20歳代
女性のやせの者の減少の目標値：20％以下「健康日本21」における20歳代女性のやせの者の減少の目標値：15％以下

5

２０１３
２０１２
２０１１
２０１０
２００９
２００８
２００７
２００６
２００５
２００４
２００３
２００２
２００１
２０００
１９９９
１９９８
１９９７
１９９６
１９９５
１９９４
１９９３
１９９２
１９９１
１９９０
１９８９
１９８８
１９８７
１９８６
１９８５
１９８４
１９８３
１９８２
１９８１
１９８０
歳代以上
歳代
歳代
歳代
歳代
歳代
総数

0

20 30 40 50 60 70

2013年年齢別

20歳代年次推移

図８ やせの女性（BMI<18.5）の割合
出産適齢女性の世界における体型比較（現状と問題点，予測される原因と解決策を考える）

39

14 ◦座 談 会

ラル分全体を比較すると，栄養価が 10 分の１に低になり，食事観察が行われるようになってきまし

下したと言われるのです。

たが，修復処置や補綴治療した患者さんがどのよ大久保

うに食事をしているか，どんな食事をしているか中野

10 分の１ですか。

にはあまり関心が払われてきていません。

10 分の１の栄養価なんです。ただ，食べ物は代替えということができます。ホウレンソウをまた，骨粗しょう症などでビスホスフォネート

食べなくても，ブロッコリーなど，いろいろなもを服用して，抜歯に苦慮する高齢者を診ていらっのを代わりに食べることもできるわけです。

しゃる先生方は多いと思いますが，そんな患者さ

また，一番問題なのは，大人と同じ食事（完全食）

んを増やさないために，子どものときに日光を浴を与え始める時期です。本来は，口の中と歯の状

びて，健全な食生活を送り，しっかり運動するよ

態を考え，舌が十分動くようになる２歳頃になっうに指導している先生はどのくらいいるでしょうて初めて完全食を食べることを考えるべきなのに，か。口腔機能の発達が正常であっても，食べ方を

今は共働きが多いので，どんどん前倒しになって，間違えると歯根破折，歯周病の重症化につながり

結果，子どもたちは咀嚼をしなくなるわけです。

ます。補綴の分野でも，力のコントロールについて，

なぜそうなのかという理由づけを，歯科の先生

受圧・加圧などの状況，補綴設計上の検討はなさ

たちはお母さん方と直接接することも多いわけでれますが，食べ方という生体側に働きかける具体

すから，食べ物，歯並び，そういったものに対して，策が不十分なのだと感じています。食品の性状にもうちょっと指導されれば，子どもたちの「食育」

応じて，咀嚼サイクル，咀嚼力，力の入れ方，上は変わるんじゃないかと思います。

下歯の接触の有無など，総合的できめ細やかな食大久保べ方の患者指導が，食べ方の習慣化が始まる子ど

とても大切なご指摘をいただいたと思いものときから必要だと思います。

ます。それでは，次に，東京都で開業されており，
実際の歯科医療の現場から食に関する問題点と現図９は，「食生活と身体の退化」（ウェストン A.

状について，辰野先生にお話をいただきたいと思

プライス，恒志会発行）の 1930 年代の調査ですが，います。

文明がもたらした食の変化が身体にどう影響しているかを示しています。NPO 法人恒志会のご厚意

３）歯科医療現場の立場からで，ホームページより転載させていただきました。

辰野

歯科医療は，咬合や咀嚼を扱う食に関係す

さらに呼吸器にまで大きな影響を与えていることる医療ですが，咬合（噛み合わせ）は診ても，咀がわかります。プラークコントロールは，口腔の嚼や食べている状況をみることはほとんどありま

健康を保つために重要ですが，そればかりではなせんでした。プラークコントロールを中心とした

く，何をどう食べるかが，歯科疾患や顎，顔面の予防歯科の中で，食に関してはう蝕予防としての成長発育に重要であることに気づかされます。

このように食生活がう蝕や歯周病，歯列の発育，ショ糖とのかかわり，歯周病予防として簡単な栄歯科が食を見ることは，口腔の健康のみならず，

養指導を行うにとどまっています。特に成長期の全身の健康を維持する上で重要な役割を担うはず

子どもの場合は，食事全体を検討することが必要です。人は息をして，食べることで命をつなぎます。

で，間食のみを取り上げるのは，歯しか診ていな話をして表情を作り，コミュニケーションをとっいのと一緒でしょう。

て社会性を保ちます。特に食は，栄養摂取だけでまた，食べ方として「噛ミング 30」などが推奨

なく，食物を仲間と一緒にどう食べるかという工されていますが，食品の性状によって食べ方が変

夫の中から食文化として育まれてきました。とり化するにもかかわらず，単に「何でもよく噛みまわけ，自然とともに生きてきた日本人は，地域ごしょう」という程度のかかわりだけでした。

とに特色ある食材を創意工夫し，行事食や伝統食を通じて，家族や地域コミュニティの結びつきを最近になって，摂食・嚥下機能障害を診るよう◦ キーワード ◦‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥
２）IU：各栄養素は，配合量でμg，mg，ｇなど様々だが，これが総体的に入っている分量を IU という国際単位に換算して計算するようになった。通常は，個別の栄養素の比較は mg を使用する。

40

日歯医学会誌：38，5 − 35，2019 ◦ 15

１：ニュージーランド先住民，マオリ族は世界中の種族のなかでも最高の歯と身体を持っていた。
	彼らが白人の文明の影響下におかれる以前は，むし歯の罹患率はなんと 1,000 本に１本というものだった。

２：ニュージーランドに白人が移住してくるにつれてむし
歯が蔓延した。
	むし歯や歯肉の膿瘍は，マオリ族のなかでも近代化が一番進んだ地域に多い。

３：典型的なアラスカ・イヌイット先住民。
	顔と歯列弓の幅が広いこと、むし歯のないことに注目してほしい。
	左上の婦人は下の歯が１本折れている。彼女には 26
人の子どもがいるが、子どもたちにもむし歯が１本も
なかった。

図９

４：歯列弓の異常や叢生は未開イヌイットの集団からは実際にはそれ程多く発見されていないが，両親が白人の食物を食べ始めた後で生まれた子どもの代になると，こうした症状が頻繁に見られる。
	子どもたちの狭くなった鼻孔や変形した顔に注目してほしい。これは，親指をしゃぶったせいではない。

孤立集団（写真１, ３）と近代化集団（写真２, ４）（ウェストン A. プライス「食生活と身体の退化」，恒志会発行）41

16 ◦座 談 会

強める重要な文化を培ってきました。和食がユネ

中には，しっかりと食事をとっている学生もい

スコの無形文化遺産に登録されたのも，食事としました。自宅通学の学生さんで，彼女の健康管理ての「和食」ばかりではなくて，このような文化は母親に任されています（図 10-3）。

的な背景も含めた意義があるのだと思います。

一人暮らしでも自炊している学生です。弁当を食を見るときに，どのような食品を食べたかと作っているのは大変いいと思います（図 10-4）。

同時に，どのような状況で食べたかという視点も３日間３食しっかり食べているのは，この２人だ大切です。例えば，母乳栄養は栄養学的によいとけでした。

同時に，授乳という行為そのものが，心の健康面

今の大学生の食事の内容を歯科的な視点で見るに大きな影響を与えています。一方，栄養学的なと，よく噛む食事とは言いがたいのですが，もっ面が強調され過ぎて，母乳さえ与えればよいといと根本的な問題がありそうです。何を食べるかはうことになっているのも事実です。スマホを見な

極めて個人的な問題です。食に関する知識や調理がらの授乳は，子どもの精神面での発達によいと技術ばかりでなく，生活時間のサイクル，食環境は言えません。テレビやネットで取り上げられてや経済状況など，さまざまな問題の中で，何を食いる膨大な量の健康関連情報の中で「これを食べべるか選択する能力を身につけていかなければな

れば病気にならない」などに接したときに，正しりません。

く判断する能力が大切で，そのための基本的な食連続７日間の食事内容を調査した「家族の勝手事や食生活について身につけるのが「食育」なのでしょ」（新潮社）という岩村暢子さんが書いた本だと思います。

の中に，７日目「牛乳をかけたコーンフレーク」

ここで，大学生の食事の実態について見てみまだけの朝食の写真が載っています。こういう家庭す。 た っ た 10 名 だ け で す け れ ど も，2014 年 に，が結構あるのだと言います。このような食事に愛

自宅通学者３名，一人暮らし７名に３日間食べたを感じられますか。子どもの健康を願っているとものの写真撮影を依頼し，最後にアンケートをと言えるでしょうか。今どきの大学生が親になったりました。

ときには，どのような食事を提供するのか不安で

例えばＹ・Ｋさん，24 歳の女性は，お昼は基本

す。生活の基礎であるはずの食が，今，このよう的に食べないことにしているのだそうです。でも，な状態になっています。子育てよりも自分ファー

お腹がすくのでお菓子は食べます。母の味が好き

ストで，自分の趣味やママ友との時間を優先して，なので，今の食事には不満だということです。野

最初に削られるのが調理時間だと，岩村さんの調菜を摂りたいといっても，出てきた野菜はレタス

査結果は物語っています。

とプチトマト，「もう少し栄養面を考慮した食材選

食べ物は体の栄養で，食卓は心の栄養です。そびをするべきだった」というのが，彼女の感想でして料理には作り手の思いが入っています。母親す（図 10-1）。

ならあなたの健康のことを考えて，料理人ならひ続いて，23 歳の男性，一人暮らし。彼は「３日とときのやすらぎを感じてもらえるよう，愛情を間を通して自炊と外食のバランス感に満足だ」とこめて作っているはずです。そして野菜でも，肉言っていました。食事に興味がないわけではなくでも，みそでも，しょうゆでも，丹精こめて作らて，３日目のお昼と夕食は自炊しています。１日れている食材には，作り手の気持ちが込められて目に外食が２回のため，２日目が大層貧相なのでいると思います。機械化されて作られた食品にはしょうか。糖質制限をしていると言っても，お米ない，暖かい気持ちの込められた食事を安心しては１日目の回転寿司だけです。ヨーグルトと納豆

家族一緒に食べることの大切さが，子どもには特を組み合わせて，２日目のお昼は食べています。

に必要なのだと思います。

また，２日目の夕食と３日目朝食の２食はチョコ

大久保

レート菓子で済ませています。親からは，調理の咀嚼の現場から離れていたというご指摘に加え，基本や外食の食材への不安を学んだという彼は，文明の影響による食生活と身体の退化といった事「一人暮らしはコストパフォーマンスがよくないと実をご紹介いただきました。

思う」というのが感想でした（図 10-2）。

辰野先生からは，これまでの歯科医療がまた，大学生に対する実際の食事の写真やアン

42

日歯医学会誌：38，5 − 35，2019 ◦ 17

① Y.K 24歳

女性一人暮らし

１日目

２日目

３日目
08：50

16：00

16：40

09：50

朝食

07：45

昼食

なし

19：40

19：30

19：50

夕食
図 10-1② Ｍ.Ｔ 23歳

大学生（24 歳女性・一人暮らし）の食事の実態（2014 年）

男性一人暮らし

１日目

２日目

３日目
11：30

朝食

10：00

なし

昼食

16：00

13：00
回転寿司７皿イチゴアイス，お茶

13：30

15：30
14：00
18：00

アイスコーヒー２杯
ハンバーガー１個，お茶

夕食

22：00
19：00 外食
ビール１杯，カクテル２杯
焼き魚（ししゃも，鯖）スナック菓子，チョコレート菓子

図 10-2

大学生（23 歳男性・一人暮らし）の食事の実態（2014 年）

43

22：00

18 ◦座 談 会③ W.S 22歳

女性 自宅

１日目
05：30

２日目

３日目

お茶

朝食

06：30

06：00

06：00

12：30

昼食
夕食

13：10

13：30

12：45

20：10

21：30

21：30

22：30

図 10-3④ M.T 23歳

女性 一人暮らし
２日目

３日目

朝食
昼食

09：10

07：45

08：00

13：10

13：00

13：00

18：00

リンゴ1/4

夕食

21：00お花見

21：00

お茶

大学生（22 歳女性・家族と同居）の食事の実態（2014 年）

１日目

17：14

チョコレート

日本酒, 梅酒, スコーン
図 10-4

カフェオレ

20：10

21：40

アイスクリーム, お茶

大学生（23 歳女性・一人暮らし）の食事の実態（2014 年）

44

21：15

日歯医学会誌：38，5 − 35，2019 ◦ 19

ケート調査結果から，食をめぐる現状分析を行い，概要をご説明いただきたいと思います。

食事の理想と現実のギャップについて，詳しくお和田先生，よろしくお願いします。

話をいただきました。
食事は，家族と一緒に食べることが大事だと結４）歯科医療行政の立場からばれておりましたけれども，確かに大学生の一人暮らしの人と，家族で食べている人というのは全和田

然印象が違いました。家族みんなで食事を摂るとう向き合ってきたかという点を中心にご説明させいうことは非常に重要だと思いますが，現代社会ていただきます。

行政として，これまで「食育」に対してどではそれがなかなかできない人も多いように思い

図 11 は歯科保健を取り巻く状況ですが，今，ます。辰野先生ご自身は，家族で一緒に食べられ国民の歯や口腔の健康状態がどうなっているのか，ていますか。

あるいは受診状況がどうなっているのかについて，

辰野

子どもがもう社会人になっておりますので，５つのグラフをお示しします。特に近年特徴的な

一緒に食べるということは少なくなってきましたのは，一番左上のグラフに示している，子どものが，できるだけ，例えば，休日はみんなで食べてむし歯が劇的に減少してきているという点です。

います。

また，高齢者の傾向を見ていただくと，右側のグ

大久保

実は，私も先生のお話を聞いて反省する

ラフは５年ごとに実施している歯科疾患実態調査

ことしきりなんですけれども，なかなか家に早くで，歯が残っている方が多くなってきていること

帰ることができなくて。気をつけたいと思います。

がお分かりいただけるかと思います。歯が残ってそれでは次に，和田先生に，歯科医療行政の立いる方が増加していることもあり，成人期以降の場から，小児期の「食育」のあり方と推進施策の

歯周病の罹患割合が高い状況になっております（図歯科保健を取り巻く状況について
小児のむし歯は減少している。また，歯が多く残っている高齢者は増加しており，これに伴い，高齢者における歯周病の罹患率が増加している。
○ 成人において過去１年間に歯科検診を受けた者の割合は増加し，高齢化の進展に伴い，歯科診療所を受診する高齢者は増加している。
○

歯が多く残っている高齢者の増加に伴い，高齢者の歯周病の罹患率が増加。

３歳児及び12歳児の一人平均むし歯数及びむし歯有病者率は年々減少。
12歳児１人平均むし歯数

３歳児むし歯有病者率

12歳児むし歯有病者率

80.0

平成17年

平成23年

（％）

60

49.0

50

20.0

10

20

0

0

出典：３歳児：母子保健課・歯科保健課調べ，地域保健健康増進事業報告，
12歳児：学校保健統計調査

乳幼児期

青年期

成人期

歯科受診の状況20歳以上で過去１年間に歯科検診を受けた者の割合は増加。
60.0%

40.0%

47.8%

30.0%

32.2%

出典：歯科疾患実態調査

壮年期

（％）
100

0〜14歳
13.4
33.8

15.9
35.8

15〜44歳

38.8

10.0%
0.0%
平成24年
出典：国民健康・栄養調査

図 11

37.2

24.0

27.3

29.0

36.7

35.7

35.2

33.7

33.7

31.3

29.3

27.8

9.1

8.2

9.4

平成11年

平成14年

14.1

11.1

9.0

平成２年

平成５年

平成8年

0

45〜64歳

20.6

50

平成21年

高齢期

高齢者の歯科受診患者は増加，歯科診療所の受診患者の40％以上が65歳以上。

34.1%

20.0%

平成16年

40
〜
44
45
〜
49
50
〜
54
55
〜
59
60
〜
64
65
〜
69
70
〜
74
75
〜
79
80
〜
84

75〜79

出典：歯科疾患実態調査

学齢期

50.0%

70〜74

平成12年 平成17年 平成22年 平成27年

65〜69

10
60〜64

0.0

30

55〜59

平成7年

40

50〜54

平成2年

50

15〜19

0.6

0.0

60

20

0.9

平成23年

8020達成者：40.2％

70

30

45〜49

17.0

平成17年

80

40.0

40〜44

1.0

37.8

35〜39

4.30
2.8

30〜34

2.0

60.0

25〜29

54.3

平成11年

90

42.6
36.8

40

3.0

平成5年

100

85〜

88.8

4.0

平成11年

（％）

100.0

平成17年

65歳以上

33.8

36.1

31.7

32.4

25.8

23.4

8.6

8.0

平成20年

平成23年

41.0

29.2
22.3
7.5
平成26年
出典：患者調査

歯科保健を取り巻く状況について

45

85
〜

３歳児１人平均むし歯数20〜24

口腔内の状態

5.0

80〜84

（本）

80歳で20本以上歯を残す8020（ハチマル・ニイマル）の達成者は増加。

20 ◦座 談 会

11 中央グラフ）。これらのデータを見る限り，行

子どものむし歯の減少に象徴されるように，昔は政が成人期あるいは高齢者中心にフォーカスを当う蝕と歯周病という二大疾患にフォーカスが当ててざるを得ない状況になっています。

られていましたが，疾患の構造変化によって，ア

また，右下のグラフは歯科診療所を受診される

プローチの仕方や歯科保健医療の需要が変わって方の患者層で，一番左側は平成２年で，直近で平くるのではないかということです。う蝕や歯周病

成 26 年ですが，歯科診療所を受診される方は高齢がない方が増加すれば，予防の需要の高まりが予者が多くなってきていることもあり，昔は１割ぐ想されます（図 12 上）。こうした状況から注目すらいだったのが，今は４割ぐらいに増加してきてべき点としては，小児期で考えると，口腔機能をいます。ですから，歯科に限らず行政全体として，

どのように成長・発育させていくかという視点も

特に高齢者に対してどのように医療サービスを提必要になってきます。また，仮にう蝕や歯周病に供していくかが議論の中心になっています。

罹患し重症化した場合であっても，悪くなったら

図 12 は，昨年 12 月にまとめた「歯科保健医療

すぐに抜いてしまうということではなく，できるビジョン」で，今後の歯科保健医療の需要を踏まだけ重症化を予防していくという視点が非常に重えて，どのような提供体制を構築していくべきか

要になってきますし，歯科保健医療の中でも相当を示しています。上が「歯科保健医療の需要」，下需要が増えてくるのではないかと考えます。

が「歯科保健医療提供体制の目指すべき姿」です。

図 12 下は全体需要に対してどういう提供体制「歯科保健医療の需要」を見ていただくと，特に２を構築していくべきかということですが，歯科診つの要素で歯科保健医療の需要が変わっていくも療所あるいは歯科大学附属病院の歯科医療機関ののと考えています。一つは，先ほど申し上げた人中だけで完結するような医療というのは，これか

口動態です。もう一つは，歯科治療の需要自体が，らは少なくなってくると思います。

歯科保健医療の需要と提供体制の目指すべき姿（イメージ図）「歯科保健医療ビジョン」より
歯科保健医療の需要は，人口動態や歯科治療の需要の変化等に左右され，今後は，口腔機能の維持・向上や回復，疾患等の予防，重症化予防に対する需要が増加する。
こうした需要の変化に対応するため，各地域において歯科医療機関の役割の明示・分担を図るとともに，他職種や他分野との連携体制の構築などが求められる。また，歯科医療従事者は，こうした変化を認識し，歯科保健医療を提供していくことが必要とされる。
人口動態

少子高齢化の進展等

う

蝕

歯周病

修復治療

歯周治療

う蝕減少・軽症化に伴う影響
義歯等

歯科治療の需要

歯科保健医療の需要

従来の治療と需要量

抜

クラウン／ブリッジ
う蝕

髄

クラウン
抜

歯
高齢化の進展に伴う影響

ブリッジ

日常生活自立度疾患等による
全身状態

部分床義歯

加齢に伴う
口腔内変化

総義歯

歯科保健医療提供体制の目指すべき姿

2025年以降

1980年代【歯科医療機関完結型歯科保健医療の提供】

歯科医療機関
役割分担
歯科診療所

歯科大学附属病院，
歯科病院，病院歯科

地域包括支援センター

予防の推進

口腔保健センター
地域住民

歯科診療所

歯科大学附属病院
病院歯科等

図 12

機能分化，役割分担
歯科医師（かかりつけ歯科医）

医科歯科連携
介護保険施設病院（医科），医科診療所

歯科保健医療の需要と提供体制の目指すべき姿（イメージ図）

46

日歯医学会誌：38，5 − 35，2019 ◦ 21

一方で，右下の太枠のように，歯科医療関係者

うことが記載されております。特に高齢者においだけではなくて，医科を含む他分野や行政などのては機能が低下しやすいという特徴がありますの

他領域と連携し，一人の患者さんを診ていくこと

で，落ち込みをできるだけ少なくするには，乳幼が必要になってくるのではないでしょうか。この児期から学齢期にかけて，良好な口腔・顎・顔面図は高齢者をイメージしているように見えますけの成長発育および適切な口腔機能を獲得して，成れども，実は小児も同じような考え方が成立する

人期・高齢期にかけて口腔機能の維持・向上を図っのではないかと考えています。

ていくことが重要だと考えます。

図 13 は，平成 25 年の中医協の資料で，「加齢先ほどの基本的事項は，平成 23 年に策定されたによる口腔機能の変化のイメージ」を模式化したものですが，実は，平成 21 年に，歯科保健課で「歯ものです。赤の実線部分が通常の成長・発育過程

科保健と食育の在り方に関する検討会」を開催しをイメージしていますが，例えば，乳幼児期，学ました。昭和大学元教授の向井美惠先生に座長を齢期のときに，う蝕などにより適切に歯科医療やしていただきまして，栄養士会の先生とか，栄養歯科治療が介入されないと，元々のレベルのとこ

教諭の先生にもご参画いただいた経緯がございま

ろまで行かないだろうと。そうなると落ち込みも，す。図 14 は，検討会報告書の抜粋ですが，小児

通常よりも下のところに位置するということで，期，成人期，高齢期に分けてまとめた中で，小児口腔機能に関しては，小児期からアプローチして期だけ抜粋したものです。最初のパラグラフに書いくことが大変重要であるということを示していいてある内容に集約されますが，「この時期は，食ます。

べる器官である歯・口の健康づくりを基にした，『のこうした考え方に関しては，平成 23 年に可決・み方，噛み方，味わい方』などの『食べ方』の機成立いたしました「歯科口腔保健の推進に関する

能発達面から，子育て支援などを通じて，授乳・法律」の基本的事項においても，食べる喜び，話

離乳期から継続して保護者などに対する知識の普す楽しみなどの QOL（生活の質）の向上を図るた

及を積極的に支援していくことが必要である」と

めには，口腔機能の維持・向上が重要であるとい

書かれており，先ほど先生方からご説明あったよ

加齢による口腔機能の変化のイメージ

中医協 総-2
25．7．31【歯科口腔保健の推進に関する法律（平成23年法律第95号）第12条第１項の規定に基づく基本的事項】
第一三

歯科口腔保健の推進ための基本的な奉仕
生活の質の向上に向けた口腔機能の維持・向上
食べる喜び，話す楽しみ等のQOL（生活野質）の向上を図るためには，口腔機能の維持・向上が重要である。
高齢期においては，摂食・嚥下等の口腔機能が低下しやすく，これを防ぐためには，特に，乳幼児期から学齢期（高等学校を含む）にかけて，良好な口腔・顎・顔面の成長発育及び適切な口腔機能を獲得し､成人期・高齢期にかけて口腔機能の維持・向上を図っていくことが重要である。

口腔機能

口腔機能の維持・向上（回復）を図るための歯科医療による介入が必要
口腔機能の獲得，成長発育を図るための歯科医療による介入が必要

乳幼児期・学齢期

成人期（口腔機能の獲得，成長発育）

高齢期（口腔機能の維持・向上（回復））：乳幼児期・学齢期に適切な口腔機能（咀嚼機能等）を獲得し，成人期に至った後，加齢に伴い（機能）低下していくイメージ：乳幼児期・学齢期に，歯科疾患や口腔機能の成長発育の遅れ等を生じ，歯科医療による介入が行われないイメージ：高齢期に，歯科疾患や全身疾患に伴う口腔（内）症状（合併症）等を生じ，歯科医療による介入が行われないイメージ図 13

加齢による口腔機能の変化のイメージ

47

22 ◦座 談 会

うな「食べ方」の習慣づけは小児期に形成される

15 に示すようなさまざまな効果が期待できるのため，この時期は極めて重要であることがお分かで，「食べ方」を中心にさまざまな取り組みを展開

りいただけるかと思います。さらに「この時期は，

していきましょうということです。

食生活や食習慣の基礎を形成する時期である」。要

この検討会の報告書が出た後に，日本歯科医師

するに，早食いで肥満になることもあるのですが，

会と日本栄養士会の会長名で，「健康づくりのため

基本的に子どもの頃からきちんと習慣づけするこの食育推進共同宣言」が締結されております（図とが極めて大事で，その後の成人期以降の食生活，16）。これは非常に画期的だなと思いました。歯生活習慣病の予防にも大きな影響を与えることか

科の職能団体同士での宣言などはあったと思いまら，大事な時期であるということです。

すが，歯科と栄養関連の団体とで，このような宣言が出されたのは，多分今まで前例がないんじゃ

成人期になってから「よく噛みましょう」と言っないかと。

てもなかなか習慣づけは難しいので，子どもの頃

この宣言には３つ書かれており，１つ目は，「栄から習慣をつけていただくことがすごく大事なの養のバランスをとりながらしっかり噛むことあり，です。
また，図 15 は「歯科保健の立場からの食育推それを通して，味わい深く，心豊かな人生を営むことを目的とした「食育」を推進する」。

進イメージ」で，現状ではチーム医療や多職種連
携が流行りになっていますが，「食育」というのは，２つ目は，「噛ミング 30（カミングサンマル）運動」

もっと広い分野で連携することがあります。こので，8020 運動が今年 30 周年で非常に注目されて図は，職種や分野の垣根も超えている連携のイメー

いますが，実は「噛ミング 30」は，平成 21 年にジです。特に歯科が中心になるのは，保健分野や報告書が出た当時，8020 運動のようにキャッチフ

行政との連携で，これに加えて，農業関係，食サー

レーズを何か作れないかということで，「噛ミングビス業，ボランティアなど，さまざまな方と連携

30 運動」を進めましょうと積極的に PR したわけを図ることが可能です。その中で，歯科的な介入ですが，実はあまり普及・定着していないのが現としては，「食べ方」を通じた支援をしていくとい状で，ぜひ来年は「噛ミング 30」10 周年を何とかうことで，「食べ方」の拡がりによって，単純に進めていただきたいと思っております。
３つ目ですが，食にかかわる団体などと連携す「食べ方」を習慣づけさせるだけではなくて，図「歯科保健と食育の在り方」に関する検討会」報告書概要①食べ方を育てるステージの食育：小児期（乳幼児・学齢期）「食べ方」は，乳幼児期，学齢期に歯・口腔領域の成長とともに発達する。この時期は，食べる器官である歯・口の健康づくりを基にした，「のみ方，噛み方，味わい方」などの「食べ方」の機能発達面から，子育て支援などを通じて，授乳・離乳期から継続して保護者などに対する知識の普及を積極的に支援していくことが必要である。
また，小児期全般を通して「食べ方」によって得られる味わいなどを実感する体験や，歯・口の機能の発達状況に応じた食べ物や水分の摂取に関する知識を普及していくことも重要である。
子どもと保護者を対象にした五感（視覚・触覚・味覚・嗅覚・聴覚）を立てる咀嚼週間の育成機
関となるこの時期は，過程環境や日々の生活環境のみならず，母子保健活動，学校保健活動なども土台にして，歯・口の健康の保持も目的とした食育活動を展開していくことが望まれる。
なお，この時期は，食生活や食習慣の基礎を形成し，日々の生活習慣の大切さが実感できること，また，その後の成人期以降の食生活や生活習慣病の予防にも大きな影響を与え，ひいては幸せな家庭環境を築くための基礎となりうるため，大変重要な時期である。

図 14 「歯科保健と食育の在り方に関する検討会」報告書概要48

日歯医学会誌：38，5 − 35，2019 ◦ 23

歯科保健の立場からの食育推進イメージ
食にかかわるすべての関係者が「食育」を通じて国民（家族）を支援する

農学校「食べ方」の発達・維持・向上を口腔保健の場を始めあらゆる場を通して支援する

行政

表情の表出
唾液の分泌
消化液の分泌
免疫物質の分泌安全性への拡がり

生理機能への拡がり

精神機能への拡がり

呼吸

味覚・味わい心の寛ぎ
ストレスの発散

異物・危険の認識

業

食

育

食

食育

育

ア

ィ

デ

メ

食育ボランティア

口腔機能への拡がり

構音・調音

売

国 民
（家族）

食育

医療
福祉

小

育

食育

保健

業

食サービス業

食

育

食育 食
食育

食育

保育

業

酪農

漁業

Trans-disciplinary team
食にかかわる多分野の連携（職領域や支援の場に垣根はなく，多職種が多様な支援の場でチームを組んで支援する。）

平衡感覚の維持力の発生
運動機能への拡がり「歯科保健と食育の在り方に関する検討会報告書」

図 15

歯科保健の立場からの食育推進イメージ

健康づくりのための食育推進共同宣言「食」は，動物にとって，「命」の流れを絶たないための，つまり生命維持のための基本的な営みであり，さらに必要な栄養素を摂り込むことで，成長，発達，運動等に深く関る大切な営みである。
さらに人間にとって「健やかな食」とは「身体の栄養」のみならず，味わいや寛ぎなど「心の栄養」として心身の健康を育む
ことに深く関るばかりか，共に食することで人々の連帯意識が高められ，地域づくりや食文化の醸成にも寄与する。
しかしながら，近年このような「食」の役割が十分に果たされていなくなっている現状に，われわれは大きな危機感を抱いている。
国は，このような「食」をめぐる環境の変化に対して，国民が生涯にわたって健全な心身を培い，豊かな人間性を育むための食育を推進することを緊要な課題とし，現在および将来にわたる健康で文化的な生活と豊かで活力ある社会の実現に寄与することを目的に「食育基本法」を制定した。
われわれは，「食べることは生きることであり，生きることは食べつづけることである」という言葉を基本に据え，さらに現在の「食」の衰退を，人間の存在の衰退と捉え，豊かな人間性を育むことを可能とする「あるべき食」や「食べ方」に対する知識と実践を通して，孤立の度を深める現代社会の病理の解決策のひとつとしたいと願うものである。
以上のような身体的，精神的，社会的な健康の観点にたって，次の食育の推進を行う。
１．生涯にわたって安全で快適な食生活を営むためには，栄養のバランスをとりながら，しっかり噛むことであり，それを通して，味わい深く，心豊かな人生を営むことを目的とした食育を推進する。
２．嚥下するまでに30回程度は噛み砕くのに必要な固さの食品や料理を選び，さらにそれを一口に30回以上噛んで味わう食べ方である「噛ミング30（カミングサンマル）運動」を推進することで，「食」と「栄養摂取」と「健康」のあるべき形を推進する。
３．食に関わる団体等と連携・協働し，食育の重要性を広く国民に訴え，社会的な活動として，これを推進する。
「食」の専門職として歯科医師，管理栄養士・栄養士は，われわれのみならず「食」と「健康」に関するすべての職種が，健全な食生活を実践することができる人間を育て，すべての人々が健康で心豊かな食生活を営むことができるようにその責務を果たすと同時に，互いに連携・協働して国民運動である食育を広く推進することをここに宣言する。

平成22年4月7日
公益社団法人日本歯科医師会
社団法人日本栄養士会 会長

図 16

会長
中村

健康づくりのための食育推進共同宣言

49

大久保
丁次

満男

24 ◦座 談 会る。医療分野での連携はよくありますが，「食育」

し関心を持っていただきたいというのが本音です。

では，それを超えた分野での連携が，十分に図れる大久保のではないかと思っています。こういった３点を歯科受診の実態から，歯科保健を取り巻く状況を含めて，平成 22 年４月に共同宣言が出されました。

俯瞰するとともに，人口動態と歯科治療の需要の歯科保健課で，各年代の男性 52 名，女性 93 名変化をお話しいただきました。現在は高齢者にの計 145 名の一般の方へ，モニター調査を行いまフォーカスを当てた歯科保健医療体制であり，こした。「歯や口の健康に関して，国ではこういう取れからは少子高齢社会の進展に伴い，歯科医療のり組みを行っています。知っているものを選んで内容も大きく変化されることが予想されるわけでください」という質問に，8020 運動は非常に定着

すし，歯科だけでなく，医科を含めた多職種連携，してきていて，半数以上の方は「知っています」

これは高齢者や在宅診療だけでなく，小児，学齢と答えています（図 17）。また，今，「歯と口の健期の子どもに対しても当てはまると，非常に重要康週間」，昔は「むし歯予防デー」と言っていましなお話がございました。

和田先生からは，現在の口腔内の状態とたが，比較的定着しているなと。一方，「噛ミングすなわち，乳幼児期・学齢期に限っても，やは30」を見ていただくと，全体で 2.1％ということでり健全な口腔・顎・顔面の成長発育と適切な口腔す。モニター調査に答えていただく方は非常に健機能の獲得がマストの要件になるということで，康意識が高い方ですから，通常の住民の方に聞く

法律上も謳われているというお話がございました。

と，もっと低いデータが出てくるのではないかと

特に，高齢者になってから「よく噛んで」と言っ思います。

てもなかなかそれは向上するものではなく，やはり子どものころから食べ方の習慣づけが必要だとですから，国としては，もう少し PR 活動を進めいうお話がございました。

ていかなければいけないのですけれども，国民や最後に，「噛ミング 30」運動のお話がございまし

歯科医療関係者の方々が，「食育」に関してもう少質問3-1

歯や口の健康に関する取組として，国では以下の取組を行っています。知っているものを選んでください。
0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

56.6%
59.6%
54.8%

「8020（ハチマルニイマル）運動」

38.6%
30.8%
43.0%

「歯と口の健康週間」（平成24年までは「歯の衛生週間」）

男
女

2.1%
「噛ミング30（サンマル）」 0.0%
3.2%

その他

全体

20.0%
21.2%
19.4%

【意見受付期間】
平成27年 ８月５日（水）〜８月23日（日）【回答者数・属性】
男性：52名 女性：93名 合計：145名（回答率70.7％）

全体で見ると「8020（ハチマルニイマル）運動」が56.6％と最も多く次いで「歯と口の健康週間」（平成24年までは「歯の衛生週間」）38.6％であった。
年代別に見ると，12〜14歳は「歯と口の健康週間」（平成24年までは「歯の衛生週間」）が75.0％と最も多かったのに対し，15歳以上は「8020（ハチマルニイマル）運動」と回答した割合が大きい。20〜24歳では他の年代では挙げられていない「噛ミング30（サンマル）」の回答が見られる。
性別で見ると男女とも「8020（ハチマルニイマル）運動」が最も多く挙げられている。

図 17

歯科保健課の一般人へのモニター調査の結果（平成 28 年）

50日歯医学会誌：38，5 − 35，2019 ◦ 25

たけれども，実は恥ずかしながら私もよく知らな
かったんですが，子どもも成人も，高齢者も，みん司

なが 30 回噛もうということでよろしいのですか。
和田

会

おお く

ぼ ちかひろ大久保力廣 氏そうですね。特にライフステージに限定し日本歯科医学会誌編集委員会
委員長ているわけではなくて，１口 30 回噛むということを目標にしたものでございます。
大久保

それでは，ここで意見交換をしたいと思いというお母さんもいらっしゃるので「一人一人います。

に合った」というのはとても難しく，その辺りも５）参加者の意見交換

今後，勉強していこうと思っています。

辰野

ちの子は遅い」ととても心配されるので，その説辰野

安達先生に質問ですが，固い食品を食べな

多分月齢で見ていくと，お母さん方は「うい，あるいは噛んで食べることが難しい子どもが明をきちんとしてあげることが大切ですよね。

多い理由は何だと思いますか。

安達

安達

お母さんたちと話しているときに一番感じ

せんよ，ゆっくり進めていきましょう」「全然恥ずるのは，お母さんたちも固いものが苦手だというかしいことではないですよ」とコミュニケーショ

ことですね。家庭での食事もやっぱり固いものはンをとっています。言い方ひとつで傷ついてしま

出さないで，やわらかいものを中心に出す。だから，いますので……。

固いものが保育園で出てきたときに，口から出て辰野

しまうという感じです。普段食べ慣れていないとを食べるので，噛まないで飲み込んでしまうとい

いうと，お野菜の芯ですね。キャベツなどはやわうことですか。

らかいところと固いところがあって，うちの園で安達は生で出すときもあります。茹でるとやわらかく

いですし，おやつでもそういうものの方が人気がなるので量もたくさん食べられますが，芯の部分あります。保育園で出すおやつの中でも，ゼリーが少しでも残っているとどうしても食べない子がなどはとても喜んで食べますが，じっくり噛んで多いので，食べる機会が減っています。

食べるようなものはなかなか……。食事の中で噛はい。「離乳食を卒業できない子どもはいま

よく噛まないというのは，やわらかい食品

そうだと思います。ふわっとしたものが多んで食べるようなものも，味つけによっては食べ苦手だったりする子どもの中には障害児もいます。口腔指導や摂食指導を行っている子どもも通てくれます。

園していますので，そういった子どもに対しての辰野配慮も，園でする時代になってきています。

しょうか。

辰野

安達

親御さんがあまり固いものを提供しないと間食，おやつはどのようなものが多いのでパウンドケーキだったり，本当におやつということも一つの問題なのでしょうけど，例えいうようなものもありますが，お菓子というよりば，子どもの歯，乳歯の奥歯が生えていないのには，うちは基本的に手づくりで，御飯ものだともかかわらず，固いものとか，そういった線維性

チャーハン，炊き込み御飯，焼きおにぎり，五平のものをあげてしまうと，どうしても噛めなくて，餅なども出しています。あとはゼリー，お好み焼

丸飲みになってしまう子どもが多いのではないで

きみたいなものや，麺類では焼きそばも出していしょうか。その歯の萌出の具合，乳歯列での噛みますね。

合わせの具合に配慮した食べ物を提供してあげる

中野というのも大切だと思います。

ろな保育園に協力していただいて，普通よりも固安達

そうですね。離乳食のスタートと完了までく圧縮した昆布を与えて，どのぐらい咀嚼をするの間の時期も，私が入職した時代に比べて幅が広かといった調査を，３人兄弟のお子さんの居る 30

がっていて，離乳食の卒業時期も長くなっていま家庭にしたんですよ。そうしたら下の子にいくほす。また，離乳食から幼児食に移行するまでの間

ど噛むようにはなってくるんですが，お母さんがは，その子の様子を見ながらゆっくり進めていこ

固いものを与えないと，相対的に噛まない家族構うと連携して話し合ってはいますが，早く進めた成になっていくので，食習慣が結構影響すると思51

今の質問に関連するんですが，以前いろい26 ◦座 談 会

強している先生は限られていると思います。他分

略歴 社会福祉法人さがみ愛育会

野と積極的に連携し，知識を高めるということは，

愛の園ふちのべこども園
管理栄養士（食育主任）

確かに必要だと思います。
辰野

神奈川県立栄養短期大学卒業後，社会福祉法人さがみ愛育会 渕野辺
保育園（現・幼保連携型認定こども園 愛の園ふちのべこども園）に入
職に栄養士として入職し，食育主任として献立作成や調理業務，栄養相談などに携わっている。
あ だ ち
ま り こ
相模原市保育所給食業務等勉強会 安達 万里子 氏の講演依頼を受け，渕野辺保育園での食育についての講義（平成28年２月），相模原市食育フェアにも渕野辺保育園として参加する（平成29年９月）など，
日々子どもたちと触れ合いながら食育を実践している。

多職種連携は，高齢者の摂食などでは，管理栄養士さんや介護士さんとかいろいろな方と連携をとってやるようになってきたので，それが広がってくれば，「食育」の中でも他業種との連携は進んでくると思います。そこには，やはり大学で，きちんと教育システムを作ってもらうことも大切なのかなと思います。
和田 「食育」の取り組みを考えた時に，歯科医師の方も当然「食育」に関する知識を深めていただ
きたいという思いはあるのですが，歯科衛生士さんを上手に活用するのがいいんじゃないかと。

いました。

歯科衛生士さんは，診療所でアシスタント業務

私たちも「おやつをどうしたらいいですか」とを行っているのが大部分ですが，病院や介護保険

聞かれるので，おやつは栄養を与えるのが目的な施設などさまざまな場所で働いている方が増えてのか，噛む習慣づけを目的にするのか，２つに分きていて，比較的，歯科医師よりも歯科衛生士さ

けて考えてくださいとお伝えしています。噛む習んの方が多職種と連携する機会が多いのではない慣づけをするということであれば，生野菜のスかと思っています。

ティックを食べないけど与えて，噛む練習で飲み臨床でも保健指導を行うのは，歯科衛生士さん

込めるようになりました。これは本当に噛むだけが中心でしょうから，歯科衛生士さんを上手に活の練習です。野菜スティックを与えたからといっ

用して，歯科医師と歯科衛生士さんで役割分担して，栄養をそんなに摂ることはできないんですが，て，歯科衛生士さんがこうした指導に入り込んで噛む習慣づけにはすごくなると思います。

いくような仕組みや仕掛けが必要だと思います。

大久保

大久保

いろいろ大変な指導をされているわけで子どもも母親も，歯科衛生士さんに指導すね。安達先生，中野先生それぞれのお立場で，してもらったほうが素直に本音で話せるかもしれ

歯科医師に対して，このような子どもたちにこうませんね。

いう指導をしてほしい，あるいは，保護者にこう和田いう指導をしてほしいということがありましたら衛生士さんが中心だと思います。歯科医師は，健教えていただけますか。

診で口の中をチェックするだけで忙しく，一人の中野

歯科医師の先生がたの「食育」の知識とい保護者に対して時間を割いて指導ができないと思うのは，どこからきているのでしょうか。50 歳以うので，歯科衛生士さんが中心となって，食育や上の人は多分「食育」を学校で勉強していないは食べ方に関する指導を行っていくことが大事だとずですので，各大学の先生方の「食育」指導はあ思います。

まり統一されていない気がします。

安達

健診の場で保健指導とかを行うのも，歯科

実際にお母さんの声の中で，「歯医者さんに皆さんが歯ブラシを売るのと同じように，おや

行くのが怖い，先生に割とはっきり『だめじゃな

つを売っても，食べ物を売っても，国家資格を持っいか』『これをやっておかなきゃいけないよ』『むた人がお母さんに勧めると納得されます。「食育」

し歯になっちゃうよ』と言われて，自分が行く歯の知識を共通して持つ勉強会を異業種と歯科医師

医者さんと子どもが行く歯医者さんは変えている」

で行うことが必要と考えています。

とか，「私は厳しい歯医者さんは好きなんだけど，

大久保

本当に的を射たご指摘だと思います。歯子どもを連れていったら泣き出してしまって，『こ学部でも栄養学や食の指導というのを少しは開講

んなんじゃ診療できないよ』と言われたから，子していますけれども，それを卒業後も継続して勉どもはやさしい先生に行かせることにした」とか，

52

日歯医学会誌：38，5 − 35，2019 ◦ 27

そういう声を実際に聞きます。

科大学の教育が，現在の「食育」に関していかに

歯科衛生士さんの活躍は，今後とても期待した

遅れをとっているかということも痛感しました。

いです。ワンクッション置いたところでお話をし平成 30 年度版の歯科医師国家試験出題基準にはてくださると，心が一息ついたりしますよね。も「食育」に関する項目が３つしかなかったんですね。

ちろん正論を言われていることはわかっています

一方，高齢者に関する項目はやはりボリュームがが，自分がおやつを食べさせてしまっているからあります。しかし，これからの 10 年，20 年，あるというのをお母さんも重々承知で，心苦しい中で，いは，それ以降のことを考えると，歯科大学教育，でも，歯は大切だから歯医者さんに行きたいと思っ

例えば，歯科医師国家試験出題基準にしても，早ているのだと思います。

めに「食育」の項目の充実を図らないとまずいの大久保ではないかと感じました。

子どもの「食育」に関する現状と問題点と，さまざまな視点からの分析とその対応方法の概略

確かに私は栄養学を全く学んできていないわけ

が，少しは認識，整理されたのではないかなと思ですが，歯科大学のそういった現状をもう一回把います。それでは松野先生から，これまでのとこ

握し，食に関する教育実態がどこまで進んでいる

ろでコメントをいただきたいと思います。

のかを，明らかにする必要があるんだろうなと思松野

４人の先生方のお話を聞いていまして，非います。それを学生の教育に反映させれば，徐々

常にショッキングな部分と，ここまで行われていに歯科における「食育」が広がりを持っていくのるんだなという両方を感じました。と同時に，歯ではなかろうかと感じました。

2
大久保

子どもの「食育」改善の具体案と展望
それでは，それぞれのお立場で，子どもの延長保育で食事を提供していますが，そうする「食育」改善に対する具体案と今後の展望についてとバランスをとることがなかなか難しいです。一

ご解説いただいて，私たち歯科からできるアプロー

番お腹が空いているときに園にいることになりま

チについての具体案を再考したいと思います。

す。延長保育の食事は，あまりお腹をいっぱいにさせません。家庭で食事をすることを前提として

では，まず，安達先生からよろしいでしょうか。

いるため，あくまでもおやつと夕食のつなぎとし

１）児童福祉施設における具体案と展望て食べさせているので，そういった意味でもバラ安達

子どもの時期というのは保護者の食生活のるのか試行錯誤していますが，子どもたちの食事影響がとても大きい，親の食生活自体が子どもにのリズム，生活リズムが整っていかないというの直接影響を与えますので，そこが一番問題なのかは，とても問題だなと思っております。

ンスがとりにくいのが現状です。長時間勤務しているお母さんたちに対して，どういうことができなと思います。子どもは自分で自分の生活を変え

また，朝御飯が食べられないことで，朝は活力

ることはできません。やっぱり親の教育がすごくがないためになるべく体を動かさない遊びをする

大事になっていると考えます。

子どももいますし，外に出て体を動かさない，中生活が夜型化されていることが特に問題で，朝，にいて涼しいところで静かに遊ぶ子どももいます。

こども園に来ても，すっきり起きられない，ねぼ

外で太陽も浴びずに中にばかりいますと，体内でけ眼です。私どもの園は朝７時から開園していま

ビタミンＤの形成が滞ってしまい，骨の成長に影すので，開くのを待ってお母さんたちが飛び込ん響が出るのも問題だと思っています。
それと，固いものが苦手で，見た目だけで食べできて，延長保育ぎりぎりの夜８時まで１日過ごないという子どももいます。

す子どももいます。

53

28 ◦座 談 会

強くなるよ」という保護者向けの勉強会があるとこれらの問題を改善するために，保護者に対して食の知識を「食事だより」で知らせたり，意識

いいなと感じました。

改革を促すために試食会を実施して保育園の食事

大久保はどんなものが出ているか提供してみたり，自分

大きいということ，だからこそ保護者に対する指たちで苗から野菜を育ててみることで，きちんと導が必要であろうということですね。また，生活

食事を作ったり食べてみようとする気持ちを育て

環境がとても重要で，夜型化していて生活リズム

ることが課題だと考えています。

が整わないことが，とても大きな問題になってい乳幼児は保護者の食生活の影響がとてもるというご指摘をいただきました。

朝食サービスは，私どものこども園で去年から実施していて，朝７時半のオープンで９時半まで

それを改善するためには，保護者に対する意識

限定 10 食でスタートしました。別料金でチケット改革，試食会，親子教室，あるいは朝食サービス

制なので，全員が食べられるわけではないのですの提供といったさまざまな取り組みをされていて，が，保護者の方々も少しのんびりできるので，利子どもたちが自分から食べようと思うクッキング用されている方も増えてきています。

保育ですとか，菜園のような体験をさせるととも

あとは，親子教室ですね。子どもたちが直接参加に，摂食機能，口腔機能訓練，ブラッシング指導

したり，触れたりする機会を設けて，食に対するなどの勉強会も参加するようにしてみてはという意識を高めてもらおう，食べることが楽しいなと，お話がありました。
楽しく食べることがとても大切だというような食べたいな，食べてみようかなという気持ちになってもらう取り組みを実施しています（図 18）。

言葉がありましたが，子どもが楽しく食べるには，何が一番大切なのでしょうか。

また，障害児も含めて摂食指導が必要な子どもが多くなってきていますので，もっと勉強会へ参安達加して知識を深めていきたいということと，そのうに食べていたり，食べ物が好きだったり，興味が知識をこども園の職員，実際に作っている現場のあったりすると，とてもおかわりが多いので，大人たちにきちんと伝えていきたいと思います。

人の影響というのがとても大きいと思っています。

やっぱり一緒に食べている大人がおいしそ

自分たちの食事づくりが魅力的なものだったか

子どもたちは，憧れているものに対して模倣しまを振り返ることや，子どもたちが楽しみにしてくすので，保育者とか，大人自身が食に興味を持って，れるような調理の仕方を考えていきたいですし，

子どもたちと楽しく食事ができるのが理想です。

健診などで歯科医師が来園された際には，「こんな大久保

ふうに磨くといいよ」「こういうことをすると歯がよく見ているんですね。

図 18

子どもは一緒に食べている大人をとても親子教室の様子

親子教室“ピザ作り”での１コマ。初めて触れるピザ生地を破けないように伸ばしたら，トッピングをしてキッチンの中にあるピザ釜で焼き上げます。

54

日歯医学会誌：38，5 − 35，2019 ◦ 29

安達

そうだと思います。

大久保

略歴 日本歯科大学新潟生命歯学部

それでは次に，中野先生に食育健康科学

食育健康科学講座客員教授の立場から，子どもの食の改善に対する具体案と岐阜大学大学院農学研究科修了。
三重県販売促進支援事業にて三重大学でのサプリメント研究開発に従事。
日本予防医学代替医療総合学院副学院長として，東北地方や南九州の食育指導を行う。学校法人湖海学園昭英高等学校学園長として，医療人の育成や大手企業顧問として，食材の
なか の
とも こ
研究開発に取り組む。
中野 智子 氏現在，日本歯科大学新潟生命歯学部で，低学年の講義，その他歯科から始まる食育講演を行う。

今後の展望についてお話ししていただきたいと思います。

２）食育健康科学からの具体案と展望
中野

大阪で 280 カ所の保育園を回って「食育」

をやっておりますが，保育園格差がとても大きいことが気がかりです。「30 回噛みましょう」とい
うのは，どの保育園もご存知です。ただ，とても
30 回噛める食品を保育園で出していないというこ

ビタミンＡの許容上限摂取量に関する意見書や英とや，出しても給食の時間が決まっているから，

国食品基準庁の栄養諮問委員会での提言により，その中で 30 回噛んでいると給食が終わらないなど①レバー食品は週１回以上食べないこと。

の問題もあります。

②閉 経後の女性および 65 歳以上の男性は，1.5mg
以上のビタミンＡを摂らないこと。

私たちは，まず「３歳までに『食育』の習慣づけをやりましょう」とお伝えしています。腸内細③妊 娠中または妊娠を希望する女性は，レバーを菌，脂肪細胞と咀嚼と味覚の嗜好というのが決ま摂らないこと。ビタミンＡを含むサプリメント

り，一番口の中が大きく変化するのが３歳まででを摂らないこと。

す。全部の乳歯が揃うまでのこの２年の間に，咀

と 述 べ ら れ て い ま す（ 内 閣 府，http://www.fsc.

嚼の練習を完全にしないと，舌がよく動かないと

go.jp/sonota/factsheet-vitamin-a.pdf）。 日 本 人 は，いった基本的な話をしています。

国民健康・栄養調査報告で近年のビタミンＡの摂取量が報告され，過剰摂取による催奇形性，骨密

本当は誰でも母乳をあげたいのですが，母乳は度低下などが問題とされています。

みんなが出るわけではないんですよ。揉んで出してあげて，そして助産師さんの力を借りないと，

昔と違って，小魚は食べちゃいけない，イワシ

出せないお母さんもいっぱいいます。そういったは食べちゃいけない，こういう現状が，昔の「食いろいろなことを，あまり歯科医師の先生方がご育」とは全く違うわけです。50 歳の人たちの知識と，存知ないので，勉強会をして，基礎的な知識をま

今の 20 歳，25 歳ぐらいの人が持つ食物の知識といず持ってもらうことが重要とも思います。昔みたうのは全く違うわけで，広い意味でそういう知識

いになるべく母乳を与えるのがいいと言われていを身につけることが大切です。

ますが，栄養面からは母乳を与えなくてもいいの

授乳期の子どもは，味覚は甘味だけしか持ってです。粉ミルクはいろいろなものを配合しており，いません。母乳もミルクもものすごく薄いのです

無駄なく，劣ることなく成長するだけの栄養があが，甘いんですよ。塩味とか，旨味とか，そういっるからです。

た味は離乳食で身につける，各家庭の味つけにな

出産時に問題となっているのは，女性の食品のるわけです。このときに，あまり早くに味をつけ摂取の仕方で，ビタミンＡの摂取量がものすごくないことが大切です。３歳までは全くつけなくて多くなっています。ですから，昔の出産と違っても私は構わないと思っています。そうすると，ちゃ「小魚を食べなさい」という話は全くありません。

んと噛める子になる。

なぜかというと，現状は女性もお酒も飲みますし，

味つけでは，甘いもの，特に果物を与えないよ

土手鍋やホルモンも食べますから，ビタミンＡのうにと指導をしています。果糖の甘さを子どもが摂取量がすごく多いので，催奇形性の確率も高く覚えると，ゼリーとか甘いものしか食べなくなる。

なっています。

ですから，果物を与えない，生野菜のスティックを与えて，味そのものを，素材の味を十分理解さこの奇形に関しては，EU 食品科学委員会による
55

30 ◦座 談 会

ルはただ一つ，「親は手伝わないでください」とい略歴 辰野歯科医院 院長
昭和59年 日本大学松戸歯学部卒業。平成５年 辰野歯科医院開設。平
成23 〜 26年に公益社団法人東京都
武蔵野市歯科医師会会長を務める。
前 日本歯科医学会重点研究委員会委員。
「からだ は食べ物でつくられ，こころ
は食卓でみたされる」―子どもから高齢者，障害児者まで，すべての人の幸せを願って「食べる」支援に取り組んでいる。

うことです。自炊できる子どもは，食べ物の善し
悪しもわかります。自分で自分の健康を守れる人
間に育ちます。自分のために自炊できる人は，自分で自分の人生に責任をとれる大人になれます。
「弁当の日」を通して，子どもはさまざまなことに気づきます。命あるものを食べているということ，生産者がこだわりを持って育て，流通し，お
たつ の

辰野

たかし

店に並び，親が働いてくれたお金で買い物をし，隆氏

調理してくれる人がいて，初めて口のすることができるということ，食べるために多くの人が働いているということなどです。

せる。そういった「食育」を，最初に皆さんで協

食料自給率が日本では 38％ということを大変力してやる。そうすることで，少しは子どもたちにだと思える大人になってほしい。世界中から食料対する味つけというのが変わってくると期待してを輸入している一方，大量の生ごみを破棄していいます。

る。こんな生き方や社会がいいのだろうかと疑問

大久保

中野先生からは，３歳までで食事の習慣を持ってほしい。そういう気づきを，子どもたちが決まるという，非常にインパクトのあるお言葉が自ら発見できるというのが「弁当の日」です。

や，母乳についての知識不足を補うようにしっか「弁当の日」という取り組みは学校で行われます

りと勉強することが必要というご提言をいただきので，学校の理解がないと進みません。患者さんました。

に話したところ興味を示し，やってみようということになり，３家族６名の子どもによる「弁当の日」

また，３歳までは味つけは不要で，果物も与えを企画しました。

ないようにしたほうが，素材のよさを理解して，しっかり噛むようになるのではないかというご提６年生３名には，自分だけで弁当を作ってもら案もいただきました。結構そこまで徹底するといいます。小さなお子さんについては，能力に応じうのは難しいことかもしれませんけれども，噛むて作ってもらうことにしました。事前準備として，ことに対して，子どもはもっと真剣になるかもし

どんな弁当を作るか考えてもらいます。具体的に，れませんね。

材料や調理手順，買い物リストなどを作ります（図19）。

それでは，次に，ご開業の立場から辰野先生に具体案と，今後の展望についてご説明をお願いしたいと思います。

献立を考える

３）歯科医療現場からの具体案と展望
辰野 「弁当の日」という取り組みについてご紹介したいと思います。
「弁当の日」は，全国で，今は 2,000 校以上の小中学校で行われています。2001 年に，香川県の滝宮小学校の竹下和男校長が考案し，家庭科で調理をする５，６年生が，月に１回，年５回，学校で「弁当の日」を行っています。
これはどういうものかというと，子どもたちが自分で食べる弁当の献立づくり，材料の買い出し，

図 19 「弁当の日」：献立を考える

調理，弁当詰め，後片づけまで全て一人で行う。ルー56

日歯医学会誌：38，5 − 35，2019 ◦ 31

買い出しはチェックリストを確認しながら，自うが強いのだと思います。親と同じことができる

分で会計もします。加工食品ならどれがいいか選

ように，一人前になりたい，親に認めてもらいた

ぶ必要はありませんが，同じ野菜の中からどれがいという気持ちのあらわれだと思います。この気

いいか自分で選択します。値段を見て，同じもの

持ちが「生きる力」につながるのだと思っています。

でも価格に差があることを知り，なぜだろうと考

また，自炊力があれば男性であっても一人暮ら
しや単身赴任で食事に困ることはありません。奥

えます。
次に，手順に沿って調理します。包丁や火の使さんが要介護状態になったとしても，ご自身で食い方はあらかじめ学んでおきます。その場で教え事を準備することができます。8020 運動の達成者

なくてもできるのは，家で練習してきたからだとが 50％を超える状況の中で，歯科医療の現場の今思います。調理室のあるコミュニティセンターで後の課題は，口腔常在菌に対するヒトの抵抗性の調理をしました。

向上にあると思います。健全な食生活，特に食習

弁当詰めは，イメージどおりに並べています。

慣の改善がなければ，達成は不可能だと思います。

最後に，協力して後片づけもします。揚げ物の食の改善は，全身の健康の礎となるはずです。
大久保

油を，危うくそのまま流しそうになっていました。

子どもの食の問題に対する解決方法としやればできるという体験は，子どもを笑顔にして，「弁当の日」をご提案いただきました。与えらます。６年生は自分で作りました。３年生も自分れたものを食べるだけの立場から，作る立場に変だけで作りました。２年生と小学校へ上がる前のわることで，感謝の気持ちや思いやりを育むこと

子は，ちょっと親にお手伝いをしてもらいました。

の重要性を唱えられており，これも本日の座談会

親の分も作って，みんなで食べました（図 20）。

の大きな収穫の一つと思いました。

「弁当の日」の最後に，子どもにアンケートをと子どもが献立の作成から材料の買い出し，調理，りました。「これからも料理をしようと思う」子ど弁当の箱詰め，後片づけまで全て一人で行うのは，もは 50％，「時間があればしようと思う」子どもは

本当に大切なことだと思いました。まさに，先ほ50％で，「したくない」子はいませんでした。それ

どの大学生に今からでも実践してもらいたいと思に反して，「親の手伝いを積極的にしよう」といういました。確認ですが，ちいさな子どもでも親が子どもは，全くいませんでした。手伝いは，親の全く手伝わずに調理できるものなのでしょうか。

下働きでしたくないのでしょう。それよりも自分辰野が食事を作り，親に食べてもらいたい気持ちのほ

朝起きて自分で家で弁当を作り，それを学校に持っ

完成

図 20

家庭科で調理を学習した５年生，６年生が，はじめて作った弁当と輝く笑顔57

32 ◦座 談 会

図 15 は「食育」に限った話ではないのですが，

略歴 社会保険診療報酬支払基金

他職種の方あるいは他分野の方が，歯や口腔内の歯科専門役（前厚生労働省医政局歯科保健課 課長補佐）

平成13年 日本大学松戸歯学部卒業。同年４月 厚生労働省医政局歯科保健課 歯科衛生係，平成20年 厚生労働省医政局歯科保健課 歯科医師臨
床研修専門官，平成23年 厚生労働省
保険局医療課 課長補佐，平成26年
厚生労働省医政局歯科保健課 課長補佐を歴任。平成30年７月から現職。

状況に関してどれだけ理解があるかが大事だと思います。
おそらく職種間でも温度差はあるかと思います。
今日お越しいただいた先生方は，少なからず歯科に関してご関心もありますし，歯科的なアプロー
チでいろいろお話をいただいたのですが，教育現
わ

だ

和田

こう じ

場，あるいは，他の現場で食べ方，あるいは噛み方，康志 氏

飲み方に着目して教育していただき，理解を得ていただく必要があるのではないかと思います。
２つ目ですが，各分野をつなぐ歯科医療関係者，てきて，みんなで食べるということですが，中に先ほど歯科医師，歯科衛生士さんの話を例に出しは手伝いをしてもらった子どももいるようですけ

ましたけれども，地域包括ケアシステムを構築す

れども，やはり全部自分で作ったという子も何人ることが言われていますが，しばしば現場から歯もいるわけですから，そういう子を見て，「よし，科がシステムに入っていけないということをよく今度は自分だけでやろう」というような取り組み

聞くんですね。特に歯科の場合は，多くは歯科診になっているそうですね。

療所で，非常に小規模な形態で医療を提供してい大久保

すばらしい取り組みですね。それでは次るものですから，他職種，他分野と連携が図りにに，医療行政の立場から，和田先生に，具体案と今くいといった構造上の問題があると思います。こ後の展望についてご説明をお願いいたします。

うした場合に，行政なのか，あるいは都道府県の歯科医師会の先生なのか，各分野をつないでいた

４）医療行政の立場からの具体案と展望

だく歯科医療関係者の方々を育成していくことが和田

先ほどご覧いただいた「歯科保健の立場か導です。平成 30 年度診療報酬改定で，小児の口腔らの食育推進イメージ」（図 15）ですが，「食育」

機能に着目した評価が入りましたが，行政的な対に関する考え方はこの図に集約されていると思っ

応は，現場の意識を変え，各地域の取り組みを進ています。

めていく手段の１つとして重要だと考えています。

大事だと思います。
３つ目は，「食育」を推進していくための政策誘大久保

食にかかわる全ての関係者が「食育」を通じて，

和田先生には行政の立場からの「食育」

国民（家族）を支援するということです。一つの推進イメージをもとに，多分野の連携，あるいは，方法で解決するということではなくて，多角的な垣根をなくした取り組みを支援するというお話をアプローチで支援していくことがすごく大事だといただきました。
また，他職種や他分野に対する歯科医師の理解，思っています。
また，食にかかわる多くの方々が，職種や分野

各分野をつなぐ歯科医療関係者の育成，そして「食の垣根を超えて連携していくことが大事なんです

育」推進のための政策誘導が重要で，特にこの政が，私自身，いつも疑問に思うことは，果たして「食策誘導については，診療報酬改定によって，「食育」

育」における食べ方に関して，他職種や他分野の機能の維持につながるのではないかと，具体的な方がどれだけ注目しているかがわからないのです。

お話をいただきました。これは確かに，歯科医師も前向きになりそうですね。

歯科の関係者はこういう視点で取り組みを進めていきましょうという共通理解はいただけている

それでは，子どもの食改善に向けた具体的な取と思うんですが，それ以前に，特に子どもにかかり組み，あるいはそのアプローチ，展望について，わる場面の多い方々が，栄養という部分だけではさまざまなご提案をいただきましたので，ここでなくて，食べ方に着目していくことがすごく大事

意見交換をしたいと思います。

だと思っています。
58

日歯医学会誌：38，5 − 35，2019 ◦ 33５）参加者の意見交換

餅を作ることになりました。その後は媒体と連携

和田

他職種の方，あるいは他分野の方に，歯科テレビにも出て，ほんのちょっと「子どもの食育分野の重要性，とりわけ今回「食育」で言うとことは」と言います。そういうメディアを使った，ろの噛み方の問題というのは，どの程度意識とし目線を下にした活動を行うと，新しい歯科の領域て広まっているものなのでしょうか。また，だいが開けるんじゃないかなと思います。

ぶ温度差があるものなのか，その温度差を解消す

大久保るために研修などの取り組みがあれば教えていた

わけではありませんが，確かに少ないかもしれまだけないでしょうか。

せん。

中野

安達

をとって，それを世の中に発信していくわけです。

私は高齢者の方のケアマネジャーさんたち

食育に関する企業連携は，もちろん無い

実は，私どもの園でも「お弁当の日」を実150 人くらいを指導していますが，歯ブラシのブ施していたことがありました。保護者の方々におラッシング指導はやってないんです。おばあちゃ

願いしてお弁当を作っていただいた日が１年に３んたちが望んでいることは，誤嚥性肺炎になるか

日間ありましたが，さまざまな意見が出まして，ら食べられないと禁じられているものを死ぬ前に現在は行っておりません。

もう１度食べたいとかなんです。それを一つでもそれには，キャラクターの弁当を作らなくては多くやってあげられるよう指導しています。要は，いけないと思ってしまったり，そのためにお弁当

そういう話を，実際には歯科医師に相談に行けな

箱を買わないといけないだとか，子どもに見せるいのが問題なんですね。

ために好きなキャラクターのものを揃えなければ

それと女性の先生の活躍が少ない気がします。

ならないだとか，隣の子と差があったお弁当ではいくら若い先生たちやお年の先生が来ても，男性いけないとか，いろいろな保護者の方々の思いがの先生だと，口の中はお産と同様に，おばあちゃんあります。でも，子どもたちは本当にうれしそう

たちは見せたくないわけです。おばあちゃんでも，で，自慢のお弁当を持ってきて，みんなで見せ合い

女性としての意識がある人もいっぱいいらっしゃをしながらそれはおいしそうに食べていました。

る。そういった中で，どのくらい歯科医師が目線

いいと思って行ってみたことでも，園の中では，を落として，その中に入っていけるでしょうか。

みんながいいと思わないとできなかったりします

それと，歯科医師は企業連携が少ないと思いまから「食育」というのはとても深くて，難しいとす。私が最初に連携をとったのは大きなホテルでいうのが実感です。

した。知識は教えられるけど味つけは教えられな

辰野

いから，私たちが麺をこねて，あとはホテルに味がありましたけれども，赤ちゃんや子どもという付けをお願いしました。そうして，ホテルと大学のは，甘味と旨味しか味覚としては完成していなが「新たな健康麺を作りました」と言ったら，メ

いので，苦味とか酸味というのは危険なものとしディアが飛びつくわけです。こういう仕組みを歯て認識してしまいます。いきなり野菜をばくばく

科医師は活用されていない。そうした活動をすれ

食べる子どもはいませんので，ちゃんと両親が「おば，もっと開かれた歯科界になるかなと思います。

いしいんだよ」と言って，食べている姿を見せる

大久保

ことが大切だと思います。

確かに興味深いご指摘ですね。調理につ先ほど，野菜をなかなか食べないという話

それで「弁当の日」も，これを小学校で行おう

いての企業との連携は，私たちに欠けていた部分
かもしれません。

としても，やっぱり反対意見はすごいらしいです中野

歯科の学会では，他職種の方はあまり見かね。親は絶対手伝わないでくれと言っても，心配けません。でも，日本栄養・食糧学会に行くと，だからということで，親が作っておいたとか，そ農学部や医学部，いろいろな職種の人が来ていて，

ういうところから始まるのですけれども，やはり，歯科はほんのわずかしかいません。

小学生ぐらいになると，「お母さん，これは自分で先日はある食品メーカーの社長に会い，長年新やるからもう手伝わないで」と言えるようになっ潟で育てられた露地栽培の米，ぜんまい，キクイて，また大人の階段を上っていくんですね。幼稚

モなどの農作物を使って，血圧の高い人向けの煎園だとしたら，例えば，おにぎりを作る，おみそ5934 ◦座 談 会の先生方から，子どもの健やかな成長を願い，一言ずつで結構ですので，何かコメントをいただけま

オブザーバー
まつ の

松野

すか。

とものり

智宣 氏

安達

日本歯科医学会誌編集委員会
副委員長

やっぱり子どもたちは，おもしろいことには黙っていられなくて，食べ物を食べたときに，「う
わぁ，うれしい」「今日何だろう」というような笑顔が見られます。そういう子どもたちが一人でも汁を作って，それをみんなで食べようかみたいな，

多く増えるように「食育」活動を続けていけたらそういうところがいいのかなと思います。ただ，なと思います。

子どもたちが切ったりした食材は捨てて，料理に中野は使わないというのを聞いたのですが，それは本て食べることに興味を持たないので，私もそこが当ですか。

一番だと思います。そのために，習慣づけをお母

安達さんたちにしっかり行ってほしいと思います。

それはないです。私たちの園では，年に４回，食べることが楽しいと思わないと，子どもっ年長児を中心に，「子どもクック隊」といってクッ

辰野

キングする機会があり，春，夏，秋，冬の４つのなって一番感じるのは，子育てが楽しいと，そう

季節の旬のものを使って，自分たちで献立を考えいう親を増やしたいなと。そうしたら素敵な子どて作るところまでする活動があります。実際それもに育っていくんじゃないかなと思っています。

は自分たちで切って，調理して，それを食べると和田ころまで行います。

健やかな人生を送れるように，「食育」の担う役割

辰野

そうですね。例えば，野菜を育てるとか，

は大変大きいと思いますので，引き続き，行政とそれを食べるということも大切な活動ですから，

しても政策を展開していきたいと思っております。

一つずつ何かやっていくことで，子どもたちは変

大久保

子どもは社会の宝ですから，子どもたちがありがとうございました。

それでは，ここでオブザーバーの松野先生から化していくと思います。
大久保

僕が，子どもと食に対してかかわるようにコメントをいただきたいと思います。

これまで，歯科医師へのご要望を聞かせていただきましたけれども，逆に，歯科医師サイ

松野

ドから，あるいは，行政サイドから管理栄養士，

ざまな取り組みや改善が行われていることがわか

食育健康科学の先生方に対する要望がありました

りました。私の家でも，「弁当の日」を作って，娘らお願いします。

に弁当を作らせたいと思います。

辰野

この重要な「食育」に対して，すでにさま

例えば，学校でいろいろ歯科の講話をしてそれはさておき，やはり「食育」というのは口ほしいといった依頼もありますが，歯科医師側のから始まるわけで，これまで歯科のかかわりがあ問題として，ハードルが少し高く，なかなか依頼

まりにも少なかったかなというのが実感です。今を受けづらいとかといった声も聞こえます。仲よ後は，管理栄養士さんをはじめ，生産者の方だとしの何でも相談できる先生を周りに何人か置いてか，食に携わる多くの方々と歯科医師が横断的におくというのも大切で，協力してくれる先生も必対応していかないと，より良い子どもの食を育ず大勢いると思います。

むことは難しいと思います。そのためには，歯学

和田

かかりつけ歯科医が割と注目されています

部での教育をはじめいろいろなところで，もっとし，何でも相談できる歯科医師の方を，まず見つ大々的に「食育」をアピールして，そして行政にけていただくということですね。繰り返しになりもバックアップしていただいて，歯科からも「食ますけれども，歯科衛生士は行政機関にいますの育」の重要さを伝えていかなくてはならないと思で，そういった方々とうまく連携していただくこいました。

とが大事だと思いました。

大久保

大久保

をいただきたいと思います。

大切な子どもたちへの歯科界やその周辺

それでは最後に，住友会長からコメント

からのアプローチ方法というものが提案され，整住友理できたと思いますので，最後に，参加者の４名はなくて，今まで食の専門家であるとは思ってい60

歯科医療従事者が，これは歯科医師だけで日歯医学会誌：38，5 − 35，2019 ◦ 35

なかったんですね。ですから，食べ物の相談に来在宅歯科医療のためのキーワードを本学会からられるということもなかったわけだし，来られて提案しました。これはハードルが高くなって，多も何をどのように答えていいかわからない。とこ職種との連携がうまくいかなくて，歯科医師が在ろが，先ほど和田先生が言われたように，子ども

宅医療になかなか参加できないということがあり，の口腔機能の発達を支援するためという形で，今本学会からキーワードを出したのです。今回のお回，公的医療保健の中にも入ったわけだから，専話から，「食育」に対するキーワード集というのも，門家として対応しなければいけない，そういう能本学会が世に発出するということが必要なのでは力を身につけなければいけないということがよくないかという想いであります。

わかった。

大久保

本日は「食とは一体何か」という，広く

何でも物事にはお題目，きっかけが必要なわけ

根源的なことに踏み込んで考えさせていただきまで，これを機会にして，自分たちがこの分野にかした。「食」というものに対して，まさに私たち歯かわるという意識をしっかり持つことが一つ。

科が，よりしっかりした考えと実践力を示していそれからもう一点は，中野先生のような，歯科かなければならないと強く感じました。

と「食育」をコーディネートする，そういう専門

食は家族の絆を強くし，体の発達にも直接貢献

職をたくさん育成する必要がありますね。これはし，感謝と思いやりの気持ちを芽生えさせます。

歯科衛生士が行ってもいいし，また医療従事者で単なる子どもの栄養摂取ではない，食の持つとてない人が担ってもいい。そういうコーディネータ

も大きな魔法のような力を，私たち歯科がもっとをたくさん養成することによって，医療の世界，

もっと強く認識して，深くかかわっていく必要が

また福祉の世界，教育の世界，そして一般の家庭のあると痛感しました。

中に，歯科ができることを伝えていくことが大切

まさに，今こそ歯科界が一致団結して，「食」をです。歯科だけで，この国家レベルの事業ができ通して大切な子どもたちを支援したいと思います

るわけではないですから，コーディネータの力をし，この座談会がそのきっかけとなることを願っ

借りるということが重要だと思います。

てやみません。

例えば，行政の委員会などの中に，歯科をつな

参加者の皆様，本日はご多忙のところ，誠にあぐような人たち，もしくは歯科医師もその中に入っ

りがとうございました。

て，この「食育」の中でプロフェッショナルとし

それでは，これをもちまして，座談会をお開きて進展していくことが，我々の立場としては重要とさせていただきます。お疲れ様でした。

なのではないでしょうか。

（平成30年 9 月18日収録）

61

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