産業医科大学5回生病院実習講義- 国試からみた呼吸器外科病院実習 1. 医療と関連法規
2. 臨床試験とEBM
3. がんの分子生物学と薬物療法
4. 肺腫瘍総論
5. 肺癌の診断
6. 肺癌の治療
7. 縦隔疾患
8. 胸膜疾患
9. 救急疾患
10.実践編産業医科大学第２外科・田中文啓

産業医科大学5回生病院実習講義- 国試からみた呼吸器外科病院実習 ・肺癌の診断
1, 症状および理学的所見
2, 肺癌の検査診断法
・肺癌の画像診断
・肺癌の病理診断

1

国試問題
113F9

健常成人の胸部エックス線写真正面像で同定できるのはどれか。
a. 胸腺
b. 大動脈弁
c. 心室中隔d. 気管分岐部
e. 肺門リンパ節

国試問題
110C21改・111H28類似問題

62歳の男性、呼吸困難を主訴に来院。呼吸音は左肺で減弱しており、左胸部の打診は濁音を呈している。考えられるのはどれか。
a. 気胸
b. 肺炎
c. 肺気腫d. 無気肺e. 肺塞栓2

国試問題
112D31

46歳の男性、呼吸困難を主訴に来院。(中略)胸部エックス線写真
を示す、異常所見の原因として最も可能性が高いのはどれか。
a. 肺癌
b. 気胸
c. 血胸
d. 胸膜炎e. 胸膜中皮腫

国試問題
115C42

59歳の男性。肺がん検診で胸部異常陰影を指摘され来院した。胸部
エックス線真及び胸部単純CT示す。病変の発生部位として正しいのはどれか。
a. 右上葉b. 右中葉c. 右下葉d. 右胸膜e. 後縦隔3

国試問題
116A08

心不全で来院した患者において心サルコイドーシスの所見と合致しないのはどれか
a. 房室ブロックb. 持続性心室頻拍
c. 左室駆出率の低下
d. 心室中隔の非対称性肥大
e. FDG-PETでの心筋への異常集積

国試問題
116D64改(難問にて採点除外)

大動脈炎症候群の病態を評価する上で適切ではないのはどれか
a. 造影CTb. 動脈生検
c. 造影MRI
d. FDG-PET
e. 頸動脈超音波検査

4

国試問題
110I11

胸部CTを示す。矢印で示す陰影を呈する疾患について正しいのはどれか。
a. 喘鳴を聴取する
b. 腺癌であることが多い
c. 抗癌化学療法が行われる
d. PET/CTは強陽性であることが多い
e. 胸部X線写真で発見されることが多い

肺癌の診断法

画像診断

病理学的診断(確定診断)

血液検査

必要度

備考

胸部単純X線◎

・すべての基本(但し早期発見には不適)

胸部CT

◎

・胸部MRIは胸壁浸潤等の診断以外は不要

全身CT

〇

頭部(脳)MRI◎

FDG-PET

◎

喀痰細胞診

○

・肺門(中枢)型の診断には必須

気管支鏡

◎

・切除範囲決定にも必須

経皮生検(CT下)△

・上記にて診断がつかない末梢病変に

縦隔リンパ節生検△・縦隔リンパ節転移の診断
・主に超音波気管支鏡下(EBUS)

腫瘍マーカー○・早期診断には不適・進行例の治療効果のモニタリング

・遠隔転移の検索に必要
・脳転移の検索は、頭部MRI>頭部CT5

放射線被ばくの”正当化”：利益>不利益

放射線被ばくの”正当化”：利益>不利益*患者さんへの説明・改正医療法(令和2年4月)

6肺癌の診断法：胸部単純Ｘ線写真(1)• すべての基本(必須)気管(正中)

気管分岐部

シルエット(心臓・横隔膜)肺癌の診断法：胸部単純Ｘ線写真(1)• すべての基本(必須)気管(正中)
右上葉

心臓

中葉腫瘍
気管分岐部

右中葉

右下葉

シルエット(心臓・横隔膜) 消失(シルエットサイン陽性)
接する肺部分の病変(無気肺や腫瘍など)

7

肺癌の診断法：胸部単純Ｘ線写真(1)• すべての基本(必須)気管(正中)
右上葉

心臓

下葉腫瘍
気管分岐部

右中葉

右下葉

シルエット(心臓・横隔膜) 消失(シルエットサイン陽性)
接する肺部分の病変(無気肺や腫瘍など)

肺癌の診断法：胸部単純Ｘ線写真(1)• すべての基本(必須)気管(正中)
右上葉

心臓

下葉腫瘍
気管分岐部

右中葉

右下葉

シルエット(心臓・横隔膜) 消失(シルエットサイン陽性)
接する肺部分の病変(無気肺や腫瘍など)

8

肺癌の診断法：胸部単純Ｘ線写真(1)• すべての基本(必須)気管(正中)

気管分岐部

鋭
肋骨-横隔膜角(C-P angle)

一横指(1.5cm)

シルエット(心臓・横隔膜) 消失(シルエットサイン陽性)
接する肺部分の病変(無気肺や腫瘍など)

国試問題
113F9

健常成人の胸部エックス線写真正面像で同定できるのはどれか。
a. 胸腺
b. 大動脈弁
c. 心室中隔d. 気管分岐部
e. 肺門リンパ節9肺癌の診断法：胸部単純Ｘ線写真(2)• すべての基本(必須)

肺癌の診断法：胸部単純Ｘ線写真(2)• すべての基本(必須)• 早期発見には不適中枢(肺門)型は気管支内発生

末梢型でも早期は淡く小さい

右上葉の早期扁平上皮癌

左上葉の早期腺癌(すりガラス陰影GGO)

10

肺癌の診断法：胸部単純Ｘ線写真(2)• すべての基本(必須)• 早期発見には不適中枢(肺門)型は気管支内発生

末梢型でも早期は淡く小さい

右上葉の早期扁平上皮癌

左上葉の早期腺癌(すりガラス陰影GGO)

肺癌の診断法：胸部単純Ｘ線写真(2)• すべての基本(必須)• 早期発見には不適中枢(肺門)型は気管支内発生

右上葉の早期扁平上皮癌

二次陰影：無気肺11

胸部Ｘ線写真での無気肺の診断

腫瘍による
右上葉口閉塞右上葉無気肺国試問題
110C21改・111H28類似問題

62歳の男性、呼吸困難を主訴に来院。呼吸音は左肺で減弱しており、左胸部の打診は濁音を呈している。考えられるのはどれか。
a. 気胸
b. 肺炎
c. 肺気腫d. 無気肺e. 肺塞栓12肺癌の診断法：胸部単純Ｘ線写真(2)• すべての基本(必須)• 早期発見には不適中枢(肺門)型は気管支内発生

末梢型でも早期は淡く小さい

胸腔内播種  癌性胸水

左上葉の早期腺癌(すりガラス陰影GGO)

胸部Ｘ線写真での胸水の診断• 肋骨横隔膜角(CP-angle)の鈍化、側臥位での移動• 大量胸水では縦隔の健側への偏位

肋骨-横隔膜角の鈍化(C-P angle)

無

胸水

中等量

13

胸部Ｘ線写真での胸水の診断• 肋骨横隔膜角(CP-angle)の鈍化、側臥位での移動• 大量胸水では縦隔の健側への偏位
側臥位での移動

胸部Ｘ線写真での胸水の診断• 肋骨横隔膜角(CP-angle)の鈍化、側臥位での移動• 大量胸水では縦隔の健側への偏位

縦隔の健側偏移
肋骨-横隔膜角の鈍化(C-P angle)

無

胸水

中等量

14

胸部Ｘ線写真での胸水の診断• 肋骨横隔膜角(CP-angle)の鈍化、側臥位での移動• 大量胸水では縦隔の健側への偏位

肋骨-横隔膜角の鈍化(C-P angle)

無縦隔の健側偏移++(緊張性胸水)大量

胸水

胸水の診断：胸腔穿刺
胸水
胸腔穿刺

漏出性
・心不全
・低栄養(肝硬変やネフローゼ)
・粘液水腫

漏出液

浸出液

比重

1.015以下

1.018以上

蛋白2.9g/dL以下

2.9g/dL以上

リバルタ反応

陰性

陽性

混濁(+)

血性(+)

・悪性腫瘍(細胞診)・膿胸(発熱や炎症所見・異臭・好中球・細菌培養)
・乳び胸(食事開始後やLAM・TG/ズダンIII染色)
1)癌性胸膜炎(肺癌・乳癌等)
胸水CEA高値
2)胸膜中皮腫(アスベスト暴露歴)
胸水ヒアルロン酸100mg/L以上

浸出性

(淡黄色)
・感染症(結核やその他)
胸水ADA50以上(結核)

リンパ球(結核)膿胸

乳び胸・その他(膵炎・肺梗塞・外傷・結核等) ・その他(膠原病SLE/RA等)

15

胸部Ｘ線写真での無気肺の診断(2)- 無気肺 vs 胸水 -

患側への縦隔偏移

健側への縦隔偏移

胸水

無気肺

どちらも”白い(透過性低下)”

胸部Ｘ線写真での無気肺の診断(2)- 無気肺 vs 胸水 -

患側への縦隔偏移

無気肺
左横隔膜のシルエット出現気管支鏡下採痰16

国試問題
112D31

46歳の男性、呼吸困難を主訴に来院。(中略)胸部エックス線写真
を示す、異常所見の原因として最も可能性が高いのはどれか。
a. 肺癌
b. 気胸
c. 血胸
d. 胸膜炎e. 胸膜中皮腫

肺癌の診断法：胸部単純Ｘ線写真(2)• すべての基本(必須)• 肺癌の二次陰影：横隔神経麻痺

左横隔膜の挙上
吸気 = 呼気17肺癌の診断法

画像診断

病理学的診断(確定診断)

血液検査

必要度

備考

胸部単純X線◎

・すべての基本(但し早期発見には不適)

胸部CT

◎

・胸部MRIは胸壁浸潤等の診断以外は不要

全身CT

〇

頭部(脳)MRI◎

FDG-PET

◎

喀痰細胞診

○

・肺門(中枢)型の診断には必須

気管支鏡

◎

・切除範囲決定にも必須

経皮生検(CT下)△

・上記にて診断がつかない末梢病変に

縦隔リンパ節生検△・縦隔リンパ節転移の診断
・主に超音波気管支鏡下(EBUS)

腫瘍マーカー○・早期診断には不適・進行例の治療効果のモニタリング

・遠隔転移の検索に必要
・脳転移の検索は、頭部MRI>頭部CT肺癌の診断法：胸部CT• すべての基本(必須)• 末梢型腺癌の診断と縦隔リンパ節転移の診断に有用

左上葉の腺癌(胸膜陥入を伴う腫瘤)

左上葉の早期腺癌(すりガラス陰影GGO)

18

肺癌の診断法：胸部CT• すべての基本(必須)• 末梢型腺癌の診断と縦隔リンパ節転移の診断に有用

左上葉の腺癌(胸膜陥入を伴う腫瘤)
縦隔リンパ節転移

肺腺癌の進展とCT像

胸部単純エックス線写真(異常は指摘できない)

スリガラス陰影GGO/GGA(ground-glass opacity/attenuation)

がん化

19

肺腺癌の進展とCT像

スリガラス陰影GGO/GGA(ground-glass opacity/attenuation)

がん化

肺腺癌の進展とCT像

部分的に濃度上昇

スリガラス陰影GGO/GGA(ground-glass opacity/attenuation)

がん化

20

肺腺癌の進展とCT像
胸膜陥入(pleural indentation)

がん化

肺腺癌の進展とCT像
胸膜陥入(pleural indentation)

spicula(棘)胸膜陥入(pleural indentation)
spicula・notch

がん化

21

肺癌の診断法：胸部CT• すべての基本(必須)• 末梢型腺癌の診断と縦隔リンパ節転移の診断に有用
 辺縁不整(ノッチnotch/スピキュラspicula) 胸膜陥入pleural indentation
 衛星結節satellite lesion(-)
notch

腫瘤陥没(notch)

spicular

棘状突起(spicula)pleuralindentation
胸膜陥入(pleural indentation)

国試問題
115C42

59歳の男性。肺がん検診で胸部異常陰影を指摘され来院した。胸部
エックス線真及び胸部単純CT示す。病変の発生部位として正しいのはどれか。
a. 右上葉b. 右中葉c. 右下葉d. 右胸膜e. 後縦隔

22

国試問題
115C42

59歳の男性。肺がん検診で胸部異常陰影を指摘され来院した。胸部
エックス線真及び胸部単純CT示す。病変の発生部位として正しいの
はどれか。
右上葉

a. 右上葉b. 右中葉c. 右下葉右中葉
d. 右胸膜e. 後縦隔右下葉

国試問題
115C42

59歳の男性。肺がん検診で胸部異常陰影を指摘され来院した。胸部
エックス線真及び胸部単純CT示す。病変の発生部位として正しいの
はどれか。
右上葉

a. 右上葉b. 右中葉c. 右下葉右中葉
d. 右胸膜e. 後縦隔右下葉23

肺癌の診断法

画像診断

病理学的診断(確定診断)

血液検査

必要度

備考

胸部単純X線◎

・すべての基本(但し早期発見には不適)

胸部CT

◎

・胸部MRIは胸壁浸潤等の診断以外は不要

全身CT

〇

頭部(脳)MRI◎

FDG-PET

◎

喀痰細胞診

○

・肺門(中枢)型の診断には必須

気管支鏡

◎

・切除範囲決定にも必須

経皮生検(CT下)△

・上記にて診断がつかない末梢病変に

縦隔リンパ節生検△・縦隔リンパ節転移の診断
・主に超音波気管支鏡下(EBUS)

腫瘍マーカー○・早期診断には不適・進行例の治療効果のモニタリング

・遠隔転移の検索に必要
・脳転移の検索は、頭部MRI>頭部CT肺癌の診断法：MRI CTよりも(画像/空間)分解能が低い- 通常の肺病変や縦隔病変の形態的評価には用いない

 胸壁浸潤・骨転移・脳転移の評価に有用

胸椎に浸潤する肺癌

24肺癌の診断法

画像診断

病理学的診断(確定診断)

血液検査

必要度

備考

胸部単純X線◎

・すべての基本(但し早期発見には不適)

胸部CT

◎

・胸部MRIは胸壁浸潤等の診断以外は不要

全身CT

〇

頭部(脳)MRI◎

FDG-PET

◎

喀痰細胞診

○

・肺門(中枢)型の診断には必須

気管支鏡

◎

・切除範囲決定にも必須

経皮生検(CT下)△

・上記にて診断がつかない末梢病変に

縦隔リンパ節生検△・縦隔リンパ節転移の診断
・主に超音波気管支鏡下(EBUS)

腫瘍マーカー○・早期診断には不適・進行例の治療効果のモニタリング

・遠隔転移の検索に必要
・脳転移の検索は、頭部MRI>頭部CT肺癌の診断法：FDG-PET
18F-fluoro-2-deoxy-D-glucose• ブドウ糖代謝亢進に基づく代謝機能診断(CT/MRIは解剖学的異常に基づく形態診断)
脳に強い集積+扁桃腺・甲状腺
肝臓・腸管・心筋
に集積

=

尿路排泄
CT

PET

PET-CT25

肺癌の診断法：FDG-PET
18F-fluoro-2-deoxy-D-glucose• ブドウ糖代謝亢進に基づく代謝機能診断(CT/MRIは解剖学的異常に基づく形態診断)
部位と疾患

主な目的

脳

てんかん

焦点(外科切除部位)の診断

心臓

虚血性心疾患

心筋組織のバイアビリティーの評価

心サルコイドーシス

炎症部位の診断

血管

大血管炎(高安病等)

病変の局在や活動性の評価

全身

悪性腫瘍

病期診断
転移・再発の診断(良悪性の鑑別には?  保険適応無し)

肺癌の診断法：FDG-PET
18F-fluoro-2-deoxy-D-glucose• ブドウ糖代謝亢進に基づく代謝機能診断(CT/MRIは解剖学的異常に基づく形態診断)
部位と疾患

主な目的

脳

てんかん

焦点(外科切除部位)の診断

心臓

虚血性心疾患

心筋組織のバイアビリティーの評価

心サルコイドーシス

炎症部位の診断

FGD集積

血管

大血管炎(高安病等)

全身

悪性腫瘍

病変の局在や活動性の評価

病期診断
転移・再発の診断(良悪性の鑑別には?
 保険適応無し)心筋のバイアビリティー低下(梗塞)
てんかん焦点26

肺癌の診断法：FDG-PET
18F-fluoro-2-deoxy-D-glucose• ブドウ糖代謝亢進に基づく代謝機能診断(CT/MRIは解剖学的異常に基づく形態診断)
FGD集積
部位と疾患

主な目的

脳

てんかん

焦点(外科切除部位)の診断

心臓

虚血性心疾患

心筋組織のバイアビリティーの評価

心サルコイドーシス

炎症部位の診断

血管

大血管炎(高安病等)

病変の局在や活動性の評価

全身

悪性腫瘍

病期診断
転移・再発の診断(良悪性の鑑別には?  保険適応無し)

心サルコイドーシス

国試問題
116A08

心不全で来院した患者において心サルコイドーシスの所見と合致しないのはどれか
a. 房室ブロックb. 持続性心室頻拍
c. 左室駆出率の低下
d. 心室中隔の非対称性肥大
e. FDG-PETでの心筋への異常集積

27

肺癌の診断法：FDG-PET
18F-fluoro-2-deoxy-D-glucose• ブドウ糖代謝亢進に基づく代謝機能診断(CT/MRIは解剖学的異常に基づく形態診断)
FGD集積
部位と疾患

主な目的

脳

てんかん

焦点(外科切除部位)の診断

心臓

虚血性心疾患

心筋組織のバイアビリティーの評価

心サルコイドーシス

炎症部位の診断

血管

大血管炎(高安病等)

病変の局在や活動性の評価

全身

悪性腫瘍

病期診断
転移・再発の診断(良悪性の鑑別には?  保険適応無し)

心サルコイドーシス

高安病

国試問題
116D64改(難問にて採点除外)

大動脈炎症候群の病態を評価する上で適切ではないのはどれか
a. 造影CTb. 動脈生検
c. 造影MRI
d. FDG-PET
e. 頸動脈超音波検査

28

肺癌の診断法：FDG-PET
18F-fluoro-2-deoxy-D-glucose• ブドウ糖代謝亢進に基づく代謝機能診断(CT/MRIは解剖学的異常に基づく形態診断)• 良悪性の鑑別には?
 偽陰性：高分化の早期肺癌、糖尿病(筋肉に糖が集積)

肺腺癌
FGD集積(++)

肺癌の診断法：FDG-PET
18F-fluoro-2-deoxy-D-glucose• ブドウ糖代謝亢進に基づく代謝機能診断(CT/MRIは解剖学的異常に基づく形態診断)• 良悪性の鑑別には?
 偽陰性：高分化の早期肺癌、糖尿病(筋肉に糖が集積)

高分化肺腺癌
すりガラス陰影(GGO)
FGD集積(-)

29

肺癌の診断法：FDG-PET
18F-fluoro-2-deoxy-D-glucose• ブドウ糖代謝亢進に基づく代謝機能診断(CT/MRIは解剖学的異常に基づく形態診断)• 良悪性の鑑別には?
 偽陰性：高分化の早期肺癌、糖尿病(筋肉に糖が集積) 偽陽性：結核等の炎症
肺結核
FGD集積(++)

肺癌の診断法：FDG-PET
18F-fluoro-2-deoxy-D-glucose• ブドウ糖代謝亢進に基づく代謝機能診断(CT/MRIは解剖学的異常に基づく形態診断)• 良悪性の鑑別には?  悪性腫瘍の進行度評価に有用
 偽陰性：高分化の早期肺癌、糖尿病(筋肉に糖が集積) 偽陽性：結核等の炎症CTで検出不能なリンパ節転移30肺癌の診断法：FDG-PET
18F-fluoro-2-deoxy-D-glucose• 悪性腫瘍の進行度評価(病期診断)等に有用
脳に強い集積+扁桃腺・甲状腺
肝臓・腸管・心筋
に集積

=

尿路排泄
CT

PET

PET-CT

肺癌の診断法：FDG-PET
18F-fluoro-2-deoxy-D-glucose• 悪性腫瘍の進行度評価(病期診断)等に有用
脳に強い集積扁桃腺・甲状腺
肝臓・腸管・心筋
に集積

原発巣

尿路排泄
多発骨転移等

PET-CT31

肺癌の診断法：FDG-PET
18F-fluoro-2-deoxy-D-glucose• 悪性腫瘍の進行度評価(病期診断)等に有用• 脳転移の評価には脳MRI(>CT)追加が必要

原発巣
(肺癌)

リンパ節
転移

頭部CT

頭部MR
PET-CT

国試問題
110I11

胸部CTを示す。矢印で示す陰影を呈する疾患について正しいのはどれか。
a. 喘鳴を聴取する
b. 腺癌であることが多い
c. 抗癌化学療法が行われる
d. PET/CTは強陽性であることが多い
e. 胸部X線写真で発見される
ことが多い

32

産業医科大学5回生病院実習講義- 国試からみた呼吸器外科病院実習 ・肺癌の診断
1, 症状および理学的所見
2, 肺癌の検査診断法
・肺癌の画像診断
・肺癌の病理診断

国試問題
115A71

67歳の男性。血痰を主訴に来院した。2か月前から血痰、1か月前から嗄声を自覚するようになった。喫煙歴は20 本/日を45年間で、2年前から禁煙している。喀痰細胞診のPapanicolaou染色標本に示すような細胞を認めた。考えられる疾患はどれか。2つ選べ。
a. 肺癌
b. 咽頭炎c. 喉頭癌
d. 気管支炎e. 唾液腺癌

33

国試問題
110G13気管支内腔から末梢を観察した気管支内視鏡像を示す。図に示す
部位と名称の組み合わせで正しいのはどれか。
a. ①
b. ②
c. ③
d. ④
e. ⑤

膜様部
左主気管支
右上葉枝
気管軟骨輪
中間幹

国試問題
111A5965歳の女性、喀血を主訴に来院した。気管支内視鏡像を示す。なお、右図は左図の①の腔内に内視鏡を進めたものである。
図の①～④について正しいのはどれか。3つ選べ。
a. ①は右主気管支である
b. ②には軟骨組織が存在する
c. ③の腹側には上行大動脈が存在する
a. ④は腫瘍性病変である
b. ④は閉塞性肺炎の原因にな
る

34

国試問題
113A40(108G48類似)

78歳の男性、血痰を主訴に来院した。(中略)血液検査および胸部
単純CTで異常を認めない。喀痰細胞診のPapanicolau染色標本を別に示す。次に行うべき検査はどれか。
a. 気管支内視鏡検査
b. 胸腔鏡検査
c. 縦隔鏡検査
d. 胸部MRIe. PET/CT

国試問題
115D27

74歳の女性。胸部エックス線で異常陰影を指摘され来院した。3年前に直腸癌に対する手術を施行され、経過観察中である。昨年は異常を指摘されていない。胸部エックス線写真及び胸部造影CTを示す。診
断確定のために最も有用な検査はどれか。
a. 胸部MRIb. 喀痰細胞診
c. 腫瘍マーカー
d. 気管支鏡検査
e. 骨シンチグラフィ

35

国試問題
113B15内視鏡生検により採取された検体でH-E染色による病理組織診断を行うために、検体を直ちに浸すのはどれか。
a. 蒸留水b. 重曹水
c. 酢酸溶液d. パラフィンe. ホルマリン溶液

肺癌の診断法

画像診断

病理学的診断(確定診断)

血液検査

必要度

備考

胸部単純X線◎

・すべての基本(但し早期発見には不適)

胸部CT

◎

・胸部MRIは胸壁浸潤等の診断以外は不要

全身CT

〇

頭部(脳)MRI◎

FDG-PET

◎

喀痰細胞診

○

・肺門(中枢)型の診断には必須

気管支鏡

◎

・切除範囲決定にも必須

経皮生検(CT下)△

・上記にて診断がつかない末梢病変に

縦隔リンパ節生検△・縦隔リンパ節転移の診断
・主に超音波気管支鏡下(EBUS)

腫瘍マーカー○・早期診断には不適・進行例の治療効果のモニタリング

・遠隔転移の検索に必要
・脳転移の検索は、頭部MRI>頭部CT36

肺悪性腫瘍と発生部位
基底細胞

カルチノイド
低

扁平上皮癌
悪性度

高
神経内分泌細胞小細胞癌

肺胞上皮細胞
腺癌

肺神経内分泌腫瘍：小細胞癌
N/C比

組織診
扁平上皮癌

核異型

肺胞上皮細胞腺癌

核(Nucleus)

・裸核状(細胞質が乏しい)
・小型異型細胞

N/C比
細胞質(Cytoplasm)37

肺扁平上皮癌
基底細胞

組織診

扁平上皮癌
角化

角化(癌真珠)・肺門発生・喫煙(++)
 男性>女性・咳・血痰 喀痰細胞診・～ 30%(減少)

喀痰細胞診

角化
(パパニコロウ染色・オレンジ好性)

国試問題
115A71

67歳の男性。血痰を主訴に来院した。2か月前から血痰、1か月前から嗄声を自覚するようになった。喫煙歴は20 本/日を45年間で、2年前から禁煙している。喀痰細胞診のPapanicolaou染色標本に示すような細胞を認めた。考えられる疾患はどれか。2つ選べ。
a. 肺癌
b. 咽頭炎c. 喉頭癌
d. 気管支炎e. 唾液腺癌

38

肺癌の診断法

画像診断

病理学的診断(確定診断)

血液検査

必要度

備考

胸部単純X線◎

・すべての基本(但し早期発見には不適)

胸部CT

◎

・胸部MRIは胸壁浸潤等の診断以外は不要

全身CT

〇

頭部(脳)MRI◎

FDG-PET

◎

喀痰細胞診

○

・肺門(中枢)型の診断には必須

気管支鏡

◎

・切除範囲決定にも必須

経皮生検(CT下)△

・上記にて診断がつかない末梢病変に

縦隔リンパ節生検△・縦隔リンパ節転移の診断
・主に超音波気管支鏡下(EBUS)

腫瘍マーカー○・早期診断には不適・進行例の治療効果のモニタリング

・遠隔転移の検索に必要
・脳転移の検索は、頭部MRI>頭部CT気管支鏡検査39

気管支鏡検査 観察(病変位置/切除範囲決定等)や診断(生検や擦過細胞診等)
軟骨部

気管分岐部

膜様部

気管支鏡検査 観察(病変位置/切除範囲決定等)や診断(生検や擦過細胞診等)
軟骨部

右主気管支

右上葉

左主気管支

中間幹
気管分岐部

膜様部

40

国試問題
110G13気管支内腔から末梢を観察した気管支内視鏡像を示す。図に示す
部位と名称の組み合わせで正しいのはどれか。
a. ①
b. ②
c. ③
d. ④
e. ⑤

膜様部
左主気管支
右上葉枝
気管軟骨輪
中間幹

国試問題
111A5965歳の女性、喀血を主訴に来院した。気管支内視鏡像を示す。なお、右図は左図の①の腔内に内視鏡を進めたものである。
図の①～④について正しいのはどれか。3つ選べ。
a. ①は右主気管支である
b. ②には軟骨組織が存在する
c. ③の腹側には上行大動脈が存在する
a. ④は腫瘍性病変である
b. ④は閉塞性肺炎の原因になる

41気管支鏡検査 観察(病変位置/切除範囲決定等)や診断(生検や擦過細胞診等)

気管支鏡検査 観察(病変位置/切除範囲決定等)や診断(生検や擦過細胞診等)
大動脈弓

軟骨部

上大静脈

右主気管支

右上葉

左主気管支

中間幹
気管分岐部

膜様部
食道

42

気管支鏡検査
小細胞癌(～15%)
大細胞癌(～10%) 観察(病変位置/切除範囲決定等)
や診断(生検や擦過細胞診等)(small cell carcinoma)(large cell carcinoma)
声帯
反回神経麻痺

早期に転移
放射線や抗癌剤有効気管支鏡検査
小細胞癌(～15%)
大細胞癌(～10%) 観察(病変位置/切除範囲決定等)
や診断(生検や擦過細胞診等)(small cell carcinoma)(large cell carcinoma)
声帯
反回神経麻痺
上葉切除
喉頭がんや気管がん?

早期に転移
放射線や抗癌剤有効[中枢型肺癌](小細胞癌・扁平上皮癌など)・病変部位や切除範囲決定
・経気管支生検(TBB)

肺全摘

43

国試問題
113A40(108G48類似)

78歳の男性、血痰を主訴に来院した。(中略)血液検査および胸部
単純CTで異常を認めない。喀痰細胞診のPapanicolau染色標本を別に示す。次に行うべき検査はどれか。
a. 気管支内視鏡検査
b. 胸腔鏡検査
c. 縦隔鏡検査
d. 胸部MRIe. PET/CT

気管支鏡検査
小細胞癌(～15%)
大細胞癌(～10%) 観察(病変位置/切除範囲決定等)
や診断(生検や擦過細胞診等)(small cell carcinoma)(large cell carcinoma)
声帯
反回神経麻痺

早期に転移
放射線や抗癌剤有効[末梢型肺癌][中枢型肺癌](腺癌・大細胞癌など)(小細胞癌・扁平上皮癌など)

・経気管支肺生検(TBLB)・経気管支生検(TBB)
・病変部位や切除範囲決定

TBLBで診断がつかない場合
 経皮生検(CTガイド下)

44

国試問題
115D27

74歳の女性。胸部エックス線で異常陰影を指摘され来院した。3年前に直腸癌に対する手術を施行され、経過観察中である。昨年は異常を指摘されていない。胸部エックス線写真及び胸部造影CTを示す。診
断確定のために最も有用な検査はどれか。
a. 胸部MRIb. 喀痰細胞診
c. 腫瘍マーカー
d. 気管支鏡検査
e. 骨シンチグラフィ

気管支鏡検査
小細胞癌(～15%)
大細胞癌(～10%) 観察(病変位置/切除範囲決定等)
や診断(生検や擦過細胞診等)(small cell carcinoma)(large cell carcinoma)
声帯
反回神経麻痺

早期に転移
放射線や抗癌剤有効[末梢型肺癌][中枢型肺癌](腺癌・大細胞癌など)(小細胞癌・扁平上皮癌など)
・経気管支生検(TBB)
・病変部位や切除範囲決定

・経気管支肺生検(TBLB)[縦隔リンパ節]・超音波下針生検(EBUS)

TBLBで診断がつかない場合
 経皮生検(CTガイド下)

45

国試問題
113B15内視鏡生検により採取された検体でH-E染色による病理組織診断を行うために、検体を直ちに浸すのはどれか。
a. 蒸留水b. 重曹水
c. 酢酸溶液d. パラフィンe. ホルマリン溶液

国試問題
113B15内視鏡生検により採取された検体でH-E染色による病理組織診断を行うために、検体を直ちに浸すのはどれか。
a. 蒸留水b. 重曹水
c. 酢酸溶液d. パラフィンe. ホルマリン溶液

診断法と用いる切片
細胞診

固定液
アルコール

迅速病理組織診(107F10)

凍結切片なし（生食ガーゼ）

病理組織診(113B15)

パラフィン包埋切片

ホルマリン

病理組織診
(電子顕微鏡)(108B16)

グルタールアルデヒド

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