人工呼吸

特Jpn J Respir Care 2020；37：13-22

集

多職種による集中治療の早期リハビリテーション

Intensive care unit acquired weakness
長江優介 1, 2）・有薗信一 2）
キーワード：ICU-AW，筋タンパク異化，早期リハビリテーション

Ⅰ．は じ め に異化亢進と同化抑制により、重症疾患罹患後早期から強く現れることが最も問題である。ICU-AW でみられ急性疾患またはその治療以外に原因を特定することる筋タンパク異化作用はカルパイン系やオートファジができない ICU 入室中に発症する全身性筋力低下をー系、ユビキチン－プロテアソーム系など複数の経路

ICU 獲得性筋力低下（ICU acquired weakness：ICU-が影響している。カルパイン系は罹患後 12 時間後にAW）という 。本邦でも日本集中治療医学会から「集はすでに活性化しており、きわめて早期から活性化す

中治療における早期リハビリテーション～根拠に基づる 5）。オートファジー系は超早期からの運動療法によくエキスパートコンセンサス～ 2）」が発表され、ICUり抑制されることがわかっており、ICU 入室後の不要での早期リハビリテーションが注目されている。早期な安静は筋萎縮を進行させる 6）。ユビキチン－プロテ

リハビリテーションを進めていくうえで、入院期間中

アソーム系は ICU-AW に特徴的であるミオシンフィラの患者転帰を不良とする ICU-AW や集中治療後症候

メントを萎縮させる 7）。ICU-AW では筋タンパク同化

群（post intensive care syndrome：PICS）の問題にも抑制され、そのメカニズムも多岐にわたる。筋タン

関心が高まっている。

パクの同化を促進するインスリン様成長因子（insulin-1）

本稿では ICU-AW の基本概念から PICS を含めた
ICU 退室後の問題点について概説する。

Ⅱ．ICU-AW の病態と診断

like growth factors：IGF-1）の分泌量は、敗血症の発症により減少する 8）。敗血症患者では骨格筋の同化を促進する必須アミノ酸（essential amino acid：EAA）
であるロイシンを摂取しても、筋タンパク合成は促進

ICU-AW を発症する根底にあるメカニズムは複雑でされず、骨格筋の同化が阻害されている 9）。敗血症やあり、骨格筋や神経における機能的および構造的変化

外傷などによる炎症反応が、局所組織の浮腫や血管透である。ICU-AW はいわゆる廃用症候群とは異なり、過性変化による神経浮腫やミトコンドリア機能不全に炎症などの原因により筋タンパク異化作用の亢進と同よって、合成の抑制や異化亢進を引き起こし、筋萎縮化作用の低下で筋萎縮が起こる。ICU に入室する重症を発現させる 10, 11, 12）。

患者の骨格筋の筋横断面積は 1 日に平均 1.42％減少

2000 年代までの報告では、ICU で発症する筋力低下

し 3）、廃用による減少率 0.4％ 4） より大きく急速に減は、神経伝達検査や筋電図検査により評価し（表 1）、

少する。ICU 入室患者の骨格筋量の減少は筋タンパク

critical illness myopathy（CIM）と critical illness poly-

1）公立陶生病院 中央リハビリテーション部
2）‌聖 隷クリストファー大学大学院 リハビリテーション科学研究科

neuropathy（CIP）、critical illness neuromyopathy（CINM）という 3 つの病態に分類されていた（図 1）1）。
神経伝達検査や筋電図検査は、専門的な技術や機器をMay 30, 202013

Nagae Y, et al

表1

CIM、CIP、ICU-AW の診断基準（文献 1 より引用）

CIM の診断基準
1）Patient meets criteria for ICU-AW.
2）‌Sensory nerve action potential amplitudes are ＞80% of
the lower limit of normal in 2 nerves.
3）‌Needle electromyogram in ≧2 muscle groups demonstrates short-duration, low-amplitude motor unit potentials with early or normal full recruitment with or without fibrillation potentials.
4）‌Direct muscle stimulation demonstrates reduced excitability（muscle/nerve ratio ＞0.5［98］）in ≧2 muscle
groups.
5）Muscle histology consistent with myopathy.
Probable CIM：criteria 1, 2, 3 or 4；or 1 and 5
Definite CIM：criteria 1, 2, 3 or 4, 5
CIP の診断基準
1）Patient meets criteria for ICU-AW.
2）‌Compound muscle action potential amplitudes are decreased to ＜80% of lower limit of normal in ≧2 nerves.
3）‌Sensory nerve action potential amplitudes are decreased
to 80% of lower limit of normal in ≧2 nerves.
4）‌Normal or near-normal nerve conduction velocities without conduction block.
5）‌Absence of a decremental response on repetitive nerve
stimulation.
ICU-AW の診断基準
1）‌Generalized weakness developing after the onset of critical illness.
2）‌Weakness is diffuse（involving both proximal and distal
muscles）, symmetric, flaccid, and generally spares cranial
nerves.
3）‌M RC sumscore ＜48, or mean MRC score ＜4 in all
testable muscle groups noted on ≧2 occasions separated
by ＞24 hrs.
4）Dependence on mechanical ventilation.
5）‌Causes of weakness not related to the underlying critical
illness have been excluded.
Minimum criteria for diagnosing ICU-AW：1, 2, 3 or 4, 5.

筋タンパクの異化亢進、合成低下（筋力低下）CIP

CIM

ICU acquired weakness
図1

CIP、CIM の概念構成

CIP：critical illness polyneuropathy
CIM：critical illness myopathy
MRC score：Medical Research Council score
CIP、CIM の鑑別には筋電図や神経伝達検査、筋電図検査を行い診断する必要がある。近年ではそれらを区別しない骨格筋異化亢進による筋力低下も含めた ICU-AW という概念が報告されており、ベッドサイドで筋力測定を行うなど診断項目は簡便化されている。

で簡便に実施が可能である 1）。
MRC score は 0（まったく筋収縮が得られない）から 5（最大の抵抗に対し抗することができる）の 6 段
階で点数化する筋力評価で、肩外転・肘屈曲・手伸展・股屈曲・膝伸展・足背屈の左右 12 関節を評価する。0点から 60 点までの各関節の筋力の合計点で評価され、48 点以下は ICU-AW と診断される。評価の信頼性も確認されており、簡単かつ評価者間のばらつきがきわめて少ない 15, 16）。しかし、MRC score にはいくつかの
limitation が存在する。それは、筋力低下の原因の特定
や CIM・CIP を区別することができないことであり、また患者の覚醒や協力が必要となるが、ICU 入室中の要するため臨床上で評価することは容易でなく、簡便患者のうち 10％から 75％の患者はこの基準を満たさな性に欠ける

い 17, 18）といった問題である。

。そのため、臨床上問題となっていた筋

13）

力低下を CIM や CIP と診断できずに見過ごされた場
合が多く存在した。しかし現在、電気生理学的な検査

1．CIM

は筋力低下の臨床症状や進行が非定型的な場合や局所

CIM については、1970 年代に重症喘息患者でステロ症状が存在する時にのみ実施されている 14）。CIM やイドを投与された患者が四肢の筋力低下を発症したこ

CIP、CINM 以外の骨格筋異化亢進による筋力低下もとが報告されている 19）。その後も人工呼吸器を装着し含めた「ICU におけるびまん性左右対称性筋力低下をた重症喘息患者が筋力低下を合併することが複数報告

呈する症候群」の総称として ICU-AW という概念がされており 20, 21）、筋力低下の原因はステロイドや神経提案された。そしてこの ICU-AW の診断には後述す

筋遮断薬による骨格筋への影響と考えられていた。まる Medical Research Council score（MRC score）がた、臓器移植後の患者や敗血症や多臓器不全（multiple用いられ、特別な機器を必要とせずに、ベッドサイド

organ failure：MOF）の後に、CIM を合併することが14

May 30, 2020

人工呼吸

Jpn J Respir Care Vol.37 No.1

明らかにされた 22, 23, 24）。CIM は針筋電図または筋生検

身性および末梢循環障害が主な原因と考えられている。

による組織学的診断を行う必要があり、針筋電図によCIP は CIM に比べ 1 年後の機能の回復が不良であり、る診断には患者の協力が必要であり、筋生検には侵襲

長期的に患者の運動機能に影響する 33）。

を伴うため、実施が困難な場合が多い 1）。CIM はステロイドなどの薬剤による相対的な異化亢進 25）や炎症

3．CINM

に伴う異化亢進によるミオシンフィラメントの急速な神経電気生理学的検査や筋生検などで CIM と CIP減少による全身性の筋力低下と感覚機能の残存が特徴の両者が合併する症例も報告されている。両者の合併であるが確認された場合は CINM 1） と呼び、ICU-AW の中。

26）

では最も合併頻度が高い。直接筋刺激による電気生理
2．CIP

学的検査（direct muscle stimulation）により CIM と

CIP については、1984 年に Bolton らが、最初に人工

CIP、CINM に分類するが、ICU-AW はミオパチーを呼吸器を離脱できない 5 例の患者が四肢の弛緩性の筋含む筋力低下の頻度が高く、CIP が単独で合併するこ

力低下を認め、末梢神経の軸索変性が問題であったととは少ない 34, 35）。CINM は CIM 単独の罹患に比べる報告している 27）。Bolton らは、この CIP はギランバと予後が不良である 33）。近年、CIM や CIP、CINM をレー症候群とは異なる神経障害であるとしている 27）。

ICU acquired paresis（ICU-AP）と表記した報告もさ

また、敗血症などの重症疾患では人工呼吸器を装着しれている 28, 36）。

たのちに四肢の筋力低下および人工呼吸器からの離脱

Ⅲ．ICU-AW の疫学が遅延した症例に CIP の影響があることを報告している 27）。これらの患者において、障害された脱髄を伴わ

ICU-AW は重症疾患患者において高率に合併する

ない軸索変性が感覚神経よりも主に運動神経に現れ、と報告されているが、その発生率は研究対象の患者‌

筋や感覚神経の活動電位の振幅が減少するという特徴

母集団、評価方法や評価時期により異なる（表 2）。

を呈した 28, 29）。1990 年代から 2000 年代前半にかけて

人工呼吸管理が 2 日間以上であった患者においてCIP に関する多くの報告 28, 30, 31, 32）がなされ、CIP は全

ICU-AW の発症率は 25.3％から 73.9％と報告されてい‌表2

ICU-AW に関する主な研究での発生率の報告

著者（報告年数）

対象人数

De Letter et al（2001）97

人工呼吸器≧4 日

対象

診断時期

診断方法

発生率

Garnacho-Montero J
et al（2001）

73

MOF を伴う敗血症、人工呼吸 人工呼吸器管理 10 日目と 21 日目
器≧10 日電気生理学的検査 68.4％

De Jonghe et al（2002）75

人工呼吸器≧7 日

MRC score

25.3％

Bednarik et al（2005）

61

2 臓器以上の障害で発症 24 時 研究開始時、その後 28 日毎
間以内

理学所見、
MRC socre

57.4％

Garnacho-Montero J
et al（2005）64

人工呼吸管理≧7 日の重症敗血 人工呼吸器から weaning を行う際症、敗血症性ショック

電気生理学的検査 53.1％

Latonico N et al（2007）

92

SAPS Ⅱ 35 から 70

取り込み後 24 時間経過後

電気生理学的検査 30.4％

NA Ali et al（2008）136

人工呼吸器≧5 日

覚醒時

MRC score

25.7％

Sharshar et al（2009）115

人工呼吸器≧7 日

覚醒直後

MRC score  65％

Brunello AG et al（2010）

39

人工呼吸器≧48 時間

覚醒後

MRC score

33.3％

Connolly et al（2013）65

人工呼吸器≧48 時間

RASS が－1 ～ 1

MRC score

73.9％

Lee et al（2013）95

呼吸・循環不全を呈した患者

RASS が 1 以上

MRC score

46.3％

Hermans et al（2014）

415

ICU≧8 日在室

指示動作が可能MRC score

54.7％

Wieske et al（2015）156

人工呼吸器≧2 日

RASS が－1 ～ 1

MRC score

51.3％

Beach LJ et al（2017）60

人工呼吸器≧48 時間、5 日以上 覚醒直後
ICU 滞在が見込まれる患者

MRC score  38％

神経筋遮断薬終了後 3 日以上経過後 理学所見、電気生   33％
理学的検査

覚醒後

May 30, 202015

Nagae Y, et al

る 17, 28, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43）。敗血症や全身性炎症反応症候

感染症 55）などが報告されている。全身炎症や敗血症

群（systemic inflammatory response syndrome：SIRS）

は、重症患者の骨格筋異化を促進し、筋力低下を惹起に罹患すると全例が ICU-AW を合併しているという報すると考えられる。また、MOF が ICU-AW の独立し告もある

た強い危険因子と報告されている。ICU-AW の発生に

。10 日間以上の長期間人工呼吸管理となっ

44）、

は、Sequential Organ Failure Assessment（SOFA）

人工呼吸管理が長期間となれば ICU-AW の発生率もscore が 7 点以上で相対危険度（relative risk：RR）が高くなる。一方で挿管人工呼吸管理でない他の呼吸管

2.03、ICU 入室後最初の 1 週間の SOFA score の合計

理においても ICU-AW を発症する。非侵襲的陽圧換気が 45 点以上 54）で RR が 2.38 と報告されており、2 臓（noninvasive positive pressure ventilation：NPPV）

器以上の臓器不全 28）で OR は 1.28、神経学的異常の有で管理された患者の 57.8％が ICU-AW となっているこ無 38）で OR は 24.02 と報告されている。敗血症や臓器とから、挿管人工呼吸管理となった患者に限ったもの

不全に加えて、疾患管理における昇圧剤の使用（OR：ではない。また、急性呼吸促迫症候群（acute respi-3.2）やアミノグリコシド系薬剤の使用（OR：2.75）、

ratory distress syndrome：ARDS）患者の 60％は、覚

炎症性サイトカインが高値（OR：1.35）である場合は

醒時に ICU-AW が確認されている

ICU-AW の発症を高める 38, 56, 57）。

た患者において ICU-AW は 65％以上に合併し38, 45）46）。さらに、患者

47）の 36％に退院時身体機能不全が残存し、退院後も運動ステロイドの使用については、ICU-AW 発症の危険

耐容能の低下や生活の質（quality of life：QOL）の低因子とする報告 24）もあれば、ICU-AW の発症と関連性下など長期的に影響を及ぼしている 48）。2002 年の Deはなかった 58）とする報告もある。ステロイドの使用はJonghe らの報告では、ICU-AW を合併した患者のう

相対的に異化を亢進させるため、CIM のようなミオパ

ち 30％は、覚醒後から 28 日間経過しても筋力低下がチー主体の筋力低下を起こす可能性はある 25）。しかし、持続していた 28）。また、2009 年以前の報告では、診ステロイドの使用には投薬のタイミングや投与量など

断時期や診断方法はそれぞれの研究により異なり、デさまざまな要因が影響していると考えられ、一定したータにばらつきがある。その一方で 2009 年以降の研見解は得られていない。

究では、RASS や five standardized questions を用い、

年齢は ICU-AW の独立した危険因子である（OR：患者の覚醒状況や協力の可否を確認し、MRC score を

1.02 ～ 1.04）50, 59）。年齢による ICU-AW の発症には重用いて診断するという方法で診断時期や方法が統一さ症疾患の罹患前の筋肉量や日常生活活動（activity of

れている。

daily living：ADL）、sarcopenia 発症の有無や虚弱（frail）などが関与している 60）。他の因子としては、女性（OR：

Ⅳ．ICU-AW の危険因子4.66）や高血糖（OR：2.86）、血清乳酸値（OR：2.59）

ICU-AW の発症にはいくつかの危険因子が報告されなどが報告されている 28, 42, 60）。危険因子は多岐にわたている。ICU-AW の発症に強く影響する因子は、Acute

るが、ICU-AW には CIM や CIP という異なった病態

Physiology and Chronic Health Evaluation（APACHE）

が存在するため、さまざまな要因が関係し筋力低下を

Ⅱ score

呈すると考えられる。

が高値であることや SIRS

49, 50）

、MOF

51）

な

52）

どの疾患に関連したもの、昇圧剤やアミノグリコシド系薬剤の使用などが挙げられる。APACHE Ⅱ score

Ⅴ．ICU-AW の予後が 15 点以上の場合は、ICU-AW の発症率が高くなる

ICU-AW の合併は、重症患者の人工呼吸器期間の延（オッズ比：OR、11.6）53）。APACHE Ⅱは年齢や ICU

長 28, 32, 61）や ICU 在室日数や在院日数の長期化 40）、院

入室後 24 時間以内の生理学的パラメーターの最不良値

内死亡率などを増加させる 41, 62）。Hermans らの報告 63）を用いて、ICU 入室患者の病態重症度を客観的に評価

では患者背景をマッチングさせた ICU-AW 群と non

できる。APACHE Ⅱは ICU 入室直後の早期から簡便

ICU-AW 群の 2 群を比較している。ICU-AW 群のほうに得られる ICU-AW の予測情報である。他の危険因子

が人工呼吸器を離脱するまでの期間や ICU 在室日数・には、SIRS の発症と ICU 入室後に SIRS 期間が 3 日以

在院日数は長く、医療費も 30.5％増加していた。とく上に ICU-AW の有無は、ICU 退室後の生存率に影響する、敗血症と敗血症の罹患期間、ショックや新規の

54）

16

May 30, 2020

人工呼吸

Jpn J Respir Care Vol.37 No.1

Kaplan-Meier survival estimates
1.00
0.75
0.50
Logrank p＝0.016

0.25
0.00
60

90

42
46

40
45

40
45

ICU-AW

No ICU-AW

030

Number at risk
ICU-AW 48
No ICU-AW 46

図2

Days

‌ICU を生存退室した患者の ICU-AW の有無（筋力低下の有無）による90 日生存率の比較（文献 62 より引用）

ICU-AW：Intensive Care Unit acquired weakness
ICU-AW 合併の有無により 90 日生存率に差を認める。

Cumulative survival

1

last MRC in ICU ＞＝48
last MRC in ICU 36 to 47
last MRC in ICU ＜36

0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0

0

50 100 150 200 250 300 350 400

Days

図3

筋力低下の重症度による生存率の影響（文献 63 より引用）

MRC：Medical Research Council
MRC score が 48 点以上、36 点以上から 47 点未満、36 点未満の 3 群に分けると、筋力低下の程度により生存率に有意差を認める。

独立した因子である（図 2）62）。さらに MRC score 低力低下が残存している割合は退院時で 36％、退院後 3下の程度も生存率に影響し、筋力低下が著しいほど死カ月で 22％、6 カ月で 7 ～ 15％、1 年で 4 ～ 14％、2亡率は上昇する（図 3）63）。ICU における MRC score

年で 9％であった 48）。ICU-AW からの回復過程は大多の低下は、単なる筋力低下にとどまらず、生命予後に数の患者で数カ月を要し、プラトーに達するまで 1 年

強く影響する重要な因子である。

ほど必要となる 48, 66）。重症例では 5 年経過後も回復に

近年、PICS という概念も提唱されている 64）。PICS

至らず、約 2 割は復職が困難であった 67）。また、ARDS

は①身体機能障害、②精神障害、③認知機能障害に、患者の 55％が退院後 1 年経過後には認知機能障害に陥④患者家族の精神障害を加えた 4 項目で構成される65）。

っている 68）。重症疾患患者のベッド上安静の期間は長ICU-AW を含めた身体機能障害が重症患者に高率に合期にわたり患者に影響し、ICU 退室後 24 カ月後も 6 分併する。ARDS に ICU-AW を合併した患者の中で、筋間歩行距離や QOL に影響したという報告もある 17）。こMay 30, 202017

Nagae Y, et al

れらの報告をふまえると、ICU-AW は単なる筋力低下

割り付け、その有効性を検証している。対象は外科内だけにとどまらず生命予後に影響することや重症疾患

科混合 ICU 入室患者で外傷や外科術後、脳血管疾患がから生存した症例では長期に機能予後に影響する重要半数以上を占め、その結果 ICU-AW を発症した患者はな因子である。

介入群で 24 名中 3 名、コントロール群で 28 名中 11 名であり予防効果を認めた。また、Kho らの報告 76）では、Ⅵ．ICU-AW への介入

60 分間の NMES 治療を行う介入群 16 例と NMES 治

これまでに、ICU-AW に対して効果を認めた特異的療を実施しない 18 例の 2 群で有効性を検討している。

治療の報告はなく、疾患管理を含めた全身管理と早期対象は外科内科混合 ICU 入室患者であるが、半数以上

リハビリテーションが有用である。

が内科系疾患である。この報告では、ICU 在室中と退室時、退院時の時点で 2 群間の筋力低下に差を認めな

1．疾患管理とリスク因子の低減

かった。この Kho らの報告 76）では、ICU-AW に対す

ICU-AW の危険因子である敗血症や SIRS、MOF のる NMES の有効性を示すことはできなかったが、介入発症および重症化の予防は、ICU-AW の発生率を低下

群で退院時の歩行距離は延長し、筋力の改善は大きく、させる。高血糖は以前から危険因子と考えられてお能力の改善の可能性を示唆している。2014 年に Co-り、インスリン治療によって血糖を厳密に管理する

chrane Database of Systematic Reviews から報告され

RCT が実施されている。外科系 ICUにおけるCINM

た ICU-AW のレビューでは、NMES による予防効果の発症率は、コントロール群が 51.9％に対してインスは示されなかった 77）。一方で、骨格筋量においてはリン治療群では 28.7％と発症率は有意に減少した。同

NMES により有意に増加するとしたという報告 78）も様に内科系 ICU においてもコントロール群が CINM のある。骨格筋量は筋力発揮における重要な要素であり、発症率が 50.5％に対して、インスリン治療群では 38.9

NMES の効果については刺激強度や実施時間、頻度、％と発症率は有意に減少させ、ICU-AW に対する血糖

期間また効果判定の方法にばらつきがあるため、さら管理の有効性を示している。しかし、NICE sugar trial

なる検証が必要である。

69）

70, 71）では 30 日死亡率と 90 日死亡率ともに厳密な血糖管理

人工呼吸器装着患者はベッド上安静を強いられるリ群のほうが高かった 72）。薬剤による血糖コントロール

スクを有しており、離床と運動を含めた早期リハビリのみでなく、後述する早期からの運動療法は血糖コン

テーションは有効である。早期リハビリテーションはトロールのためのインスリン使用量を低下させ、ICU-

単なる離床だけなく、ベッド上の運動などを含めたAW の発症を低減させる可能性がある。ステロイドearly mobilization / exercise が重要である。Morris らの影響について筋構造の変化が起こることは確認されの報告 79）では、人工呼吸器装着後 48 時間以内に早期ており 73）、ステロイドが CINM の危険因子であるとし

リハビリテーションを実施すると、離床までの日数が

た報告

や、一

減少し、ICU 在室日数と在院日数が減少した。Sch-もある。ステロイド

weickert ら 80）は早期（人工呼吸器装着後中央値で 1.5

が ICU-AW に直接的な影響を及ぼすかは、いまだ結論日）に理学療法と作業療法の介入を RCT で検証した。

を得ていない部分ではあるが投与量などには注意が必早期に理学療法を介入した群のほうが、せん妄の日数要であると考えられる。

の減少や人工呼吸器装着期間の減少、退院時の身体機

28）

50）

や影響はなかったとする報告

方では保護的であったとの報告

37, 39, 61）

63）

能の向上を認めた。一方で Denehy らは 81）、ICU 入室
2．早期リハビリテーション

後 5 日間経過した患者を対象にリハビリテーションの

神経筋電気刺激療法（neuromuscular electrical stimu-

介入を検証したが、1 年後のフォローアップ時の運動

ration：NMES）は ICU 入室後早期に実施でき、ベッ耐容能に差を認めなかった。また、Moss らは多施設

ド上安静などによる筋力低下に対して有用性があり、で検討し、人工呼吸器装着後中央値で 8 日目に開始し慢性疾患における NMES は有効な手段と考えられる。

たリハビリテーションの検討では 1、3、6 カ月のフォは、55 分間の NMES 治療を行う介入群 70

ローアップ時点での身体機能に差を認めなかった 82）。

例と NMES 治療を実施しないコントロール群 72 例に

後者の 2 つの報告はリハビリテーションの介入までのRoutsi ら

18

74）

75）

May 30, 2020

人工呼吸

日数が 1 週間前後と Schweickert らの報告と比べて遅く介入している。ICU における筋力低下は ICU 入室後
48 時間以内に発症するため、より早期に介入をしていく必要性がある。ICU 入室中にリハビリテーションが適応となる患者は、敗血症性ショックや急性心不全、ARDS など呼吸循環動態が不安定なことが多い。このような重症な患者を対象にした報告では、早期リハビ

Jpn J Respir Care Vol.37 No.1

shock on skeletal muscle：a randomized controlled trial.
Crit Care Med. 2018；46：1436-43.
7） Lecker SH：Ubiquitin-protein ligases in muscle wasting：multiple parallel pathways? Curr Opin Clin Nutr Metab
Care. 2003；6：271-5.
8） Lang CH, Frost RA：Role of growth hormone, insulin-likegrowth factor-I, and insulin-like growth factor binding
proteins in the catabolic response to injury and infection.
Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2002；5：271-9.

リテーション実施時の有害事象発生率は 0.6％となって

9） Lang CH, Frost RA, Vary TC：Regulation of muscle pro-いる。その有害事象とは、酸素飽和度の低下や血圧のtein synthesis during sepsis and inflammation. Am J

低下など循環動態の変動を認めたのみであり、特別な治療介入が必要となった問題もなく、安全性も確認されている。しかし、早期リハビリテーションの開始

83）

基準や介入頻度、介入強度および介入時間などについては明確な基準が設けられていないのが現状である 84）。

Ⅶ．お わ り に
ICU-AW は重症な患者において稀な合併症ではなく、

Physiol Endocrinol Metab. 2007；293：E453-9.
10） Bolton C, Young G：Critical illness polyneuropathy. Curr
Treat Options Neurol. 2000；2：489-98.
11） Fenzi F, Latronico N, Refatti N, et al：Enhanced expression of E-selectin on the vascular endothelium of peripheral nerve in critically ill patients with neuromusculardisorders. Acta Neuropathol. 2003；106：75-82.
12） Bolton CF：Neuromuscular manifestations of critical illness. Muscle Nerve. 2005；32：140-63.
13） Stevens RD, Dowdy DW, Michaels RK, et al：Neuromuscular dysfunction acquired in critical illness：a systemat-

発生率が高い合併症である。ICU-AW の合併は人工呼ic review. Intensive Care Med. 2007；33：1876-91.

吸期間の延長や ICU 在室日数および在院日数の長期化、

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ICU および院内のさらに、ICU-AW は退院後も長期にわたり患者に悪影響を及ぼすため、ICU-AW の予防や改善方法の確立が死亡率を高め、医療費を増加させる。

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