No.1
特

集：

監

修：堀

目で見る眼の仕組みと病気

貞夫先生（東京女子医科大学名誉教授、済安堂井上眼科病院顧問、
西新井病院眼科外来部長）

目で見る眼の仕組みと病気
監修・編集（東京女子医科大学名誉教授
済安堂井上眼科病院顧問、
西新井病院眼科外来部長）

堀

貞

夫 先 生

ハ〜イ、みんな元気！
あれ、どうしたの？
なんだかうかない顔
して、どこか具合でも悪いの？ あっ、ごめんネ。自己紹介もしないで急に話しかけちゃって。あたしの名前はアイ。
みんなには「アイちゃん」って呼ばれているの。
よろしくね！

実はネ、今とっても興味をもっていることがあるの。なんだと思う？それはネ、人の目なの。目って、とっても神秘的でしょ。黒い目、
青い目、やさしい目、こわ〜い目。同じ人間の目なのに、どうしてこんなに違うんだろう？
目でものが見える仕組みも知りたいし…。それ
で今日は、目のお勉強をしようと思うの。あな
たも一緒にどうぉ？
それじゃ早速、目の中を覗いてみョ！

眼球は奥行き約24ミリメートル、重量約パーセント以上が、このふたつの、ガラス７グラムのごく小さな感覚器です。しか玉のように透き通った瞳から入ってくるとし、人間がからだの外から受ける情報の80いわれています。眼は小さくてもとても大
切な、情報の窓口なのです。

ものが見える仕組み
眼でものを見る仕組みは、カメラにたとやフィルム感度の設定を行いますが、眼にえることでわかりやすく理解できます。カ

も同じような役割を果たす部分があります。

メラの構造を単純にいうと、シャッターボ

もう少し詳しく、眼の仕組みを見てみまし

タンを押した瞬間に光がレンズを通り、そょう。

れがフィルムや撮像素子に像として焼き付けられる、ということになります。

角膜という透明な膜です。カメラにたとえる眼も同様で、瞳から入った光が角膜と、なら、レンズの前のフィルターのようなもの

水晶体（カメラのレンズに該当します）をです。前方に向かってスムーズに湾曲してい通ったときに屈折して、網膜（フィルムやるので、凸レンズの役目もしています。角膜撮像素子に該当）で像を結びます。今このの手前で眼を守っているまぶた（眼瞼）は、文字を読んでいるあなたの眼も、やはり同レンズキャップといえるでしょう。

じように、光を網膜で感じとって認識しているのです。

1

眼に入った光が一番最初に通過するのは、角膜の奥には虹彩という組織があります。
これはカメラの絞りに該当し、眼の奥に入

実際の写真撮影では、シャッターボタン

る光の量を調節しています。虹彩の中央部を押すまでに、ピントを合わせたり、絞りに瞳孔があって、瞳孔は明るい所では小さ【堀貞夫（ほりさだお）先生】1976年 群馬大学大学院医学研究科修了、米国 Eye Research Institute of Retina Foundation Research
Fellow。1979年 東京大学医学部眼科医員、1981年 同講師。1988年 東京女子医科大学糖尿病センター眼科助教授、1990年 同教授。1998
年 同大学眼科教授。
2012年から現職。日本糖尿病眼学会理事、日本眼科学会監事、
日本網膜硝子体学会名誉会員、
日本糖尿病学会評議員。

目で見る眼の仕組みと病気を内側から支える役割を果たしています。

くなり、暗い所では大きくなります。
瞳孔を通過した光は、水晶体で屈折しま

カメラでは、レンズとフィルムの間の空間

す。水晶体は厚さ約５ミリメートルの透明にあたります。水晶体で屈折した光が網膜の組織で、毛様体から出る細い糸（チン小で像を結ぶためには、一定の距離が必要で帯）によって固定されています。毛様体のすが、それはこの硝子体によって作り出さ

筋肉の伸び縮みによって、水晶体の厚みがれています。

調節され、ピントが合わせられます。遠いそして網膜はフィルム・撮像素子にあた物を見るときは水晶体が薄くなり、近い物

り、光の明るさや色合いを感じとる視細胞を見るときは厚くなって、常に網膜の位置が密集しています。ここに到達した光の情でピントが合うのです。

報は、視神経を通り、脳の中の視覚野とい水晶体の後ろは硝子体という、眼球の大う、フィルムの現像プリント工場にあたる部分を占める透明な組織です。眼のかたち部分に送られて、ようやく映像となります。

強膜（カメラボディー・外壁）

網膜（フィルム・撮像素子）
毛様体（ピント）

硝子体（カメラ内部・暗箱）

まぶた（レンズキャップ）
虹彩（しぼり）
角膜（フィルターとレンズ）
水晶体（レンズ）＊眼球内に入った光は、角膜と水晶体で屈折されます。
＊イラストの顔や眼球の大きさは、実際とは異なります。

2

眼のつくり
それでは次に、眼球の外側から内側へと、各部分の構造を見てみましょう。

1.

外

膜

強 膜（きょうまく）
眼球の一番外側は線維質の丈夫な膜で覆われています。これは強膜という、眼球を保護するための、いわば外壁のようなものです。血管が少なく、色は白で、いわゆる中膜

脈絡膜（みゃくらくまく）

白目にあたります。強膜は、外膜全体の約強膜の内側に密着している、細い血管が6 分の 5 にあたり、角膜以外の眼球の後方密集した組織です。この脈絡膜を通して、を覆っています。

網膜の細胞へ栄養が送られていきます。

なお、強膜は眼球の前方で、まぶたの裏

毛様体（もうようたい）

側とつながっていますが、そのつなげる役

眼球の前方で、脈絡膜と虹彩につながっ割を果たしているのは結膜です（結膜は専ています。また、毛様体から出る細い糸門的には外膜でなく、眼球周囲の付属器（チン小帯）が、水晶体を輪のように取り〈 5 ページ参照〉にあたります）。

巻いていて、毛様体の伸縮により水晶体の角 膜（かくまく）

厚さを調節します。また、水晶体や角膜へ

外膜の残りの 6 分の 1 は角膜です。角膜は血管のない透明の膜で、厚さは中央部で栄養を供給する房水を作っています。

虹 彩（こうさい）

約0.5ミリメートルです。透明なため、目

毛様体の手前にある、ドーナツのようにを正面から覗くと、角膜の下の組織が透け輪になっている組織です。虹彩の中心が瞳て見えます。つまり、黒目や茶目にあたる

孔で、虹彩は瞳孔を拡げたり縮めたりして、部分が、角膜に覆われている部分というこ

通過する光の量を調節しています。

とです（虹彩部分〈右段参照〉が茶目、虹彩の中心の瞳孔部分が黒目に該当します）。
3

2.

脈絡膜、毛様体、虹彩の三つは、まとめてぶどう膜と呼ばれています。

目で見る眼の仕組みと病気
眼を横から見た
断面図

1）黄 斑（おうはん）
瞳孔から眼底を覗いたときの正面にあたり、周辺の網膜よりもやや濃い黄色に見える部分を黄斑といいます。
ところで網膜に広がっている光を感じとる細胞＝ 視細胞には、暗い所で弱い光でも敏感に反応する杵体細胞と、明るい所で細かい物を見分けたり、色を識別する錐体細胞という二種類があります。物を見る機能＝ 視機能は、視力、視野、色覚の三つに支えられていますが、このうち視力と色覚の二つは主に錐体細胞が担っています。そして黄斑は、この錐体細胞が集中しています。つまり、視力や色覚にとって大変重要な部分です。

2）中心窩（ちゅうしんか）
黄斑の真ん中にあたり、周辺の網膜より少し薄くなっている一点を中心窩といい、そこには錐体細胞が密集しているほかは血管もなく、視力が最も敏感な一点です。

3.

内

膜

網 膜（もうまく）

3）視神経乳頭（ししんけいにゅうとう）
黄斑よりも少し内側（鼻側）の眼底にあり、網膜上の視細胞につながっている神経

網膜は脈絡膜の内側にあって、 1 億個以線維が、集まっているところです。網膜で上の視細胞が、0.2〜0.5ミリメートルの薄受けた光の情報は、ここから眼球を出て脳い膜を作っています。明暗や色を感じとへ送られ映像となります。

り、ものを見るために最も大事な部分でまた、視神経乳頭は、網膜内の血管の集す。とても柔らかく剝がれやすい膜です。

合点でもあり、ここから網膜全体へ、網膜

なお、眼を正面から覗いたときに見える

動脈、網膜静脈が広がっています。

眼球の奥、主に網膜のことを眼底といいます。眼は光を感知する感覚器官ですから、
当然、中のほうまで覗けるわけです。
網膜の中でも特殊な機能を司っている、
黄斑、中心窩、視神経乳頭について、少し詳しく解説しましょう。

フムフム。
眼を外側から
内側に向かって見てきたのネ。
じゃあ、眼の真ん中はどうなっているのかな？

4

4.

中間透光体

外眼筋（がいがんきん）

ここまで、外膜、中膜、内膜と、眼球の眼球は上直筋、下直筋、外直筋などの外外側から中心に向かって構造を見ていきま眼筋と呼ばれる六つの筋肉で支持されていした。では、眼球の中央部分はどのようにて、その筋肉の動きは 3 系統の神経に支配なっているのかというと、 1 〜 2 ページでされています。眼球を上下左右の思った方

解説したように水晶体や硝子体が、角膜か向に瞬時に動かせるのは、それらの神経と

ら網膜へと続く光の通り道を作っています。 筋肉の微妙なバランスによります。
また角膜と水晶体の間の空間は、毛様体で眼 瞼（がんけん）

作られる房水という無色透明の液体によりまぶたのことを医学用語では眼瞼と呼ん

満たされています。これらはまとめて中間でいます。眼瞼は眼球の表面を覆って保護

透光体と呼ばれます。

するばかりでなく、瞬目（まばたき）によ5.

って涙を眼球表面全体に行き渡らせたり、

付属器

眼球表面の小さなゴミを目頭にある涙点に眼球の外側に位置し、眼球を保護して機運んで排出しやすくしています。また、眼能を維持したり、眼球を動かす仕組みを担球表面から涙が蒸発するのを防ぐ油分を供っている部分を付属器といいます。

給するマイボーム腺という分泌腺が、眼瞼

眼 窩（がんか）の内部にあります。

眼球が収まっている頭蓋骨の凹み部分を結 膜（けつまく）

眼窩骨といい、その内側を眼窩といいます。

眼球を自由に動かすには、眼窩組織と眼

眼窩骨と眼球の間は次に挙げる外眼筋のほ球本体が少し余裕をもって接している必要

か眼窩脂肪で満たされていて、その脂肪ががあります。その一方、伱間があいていてクッションのように働き、衝撃から眼球をは、ゴミなどの異物が眼球の裏側に入り込守っています。

んでしまいます。それを防ぐ役目を担っているのが、眼球の表面と眼瞼の裏側を結んでいる結膜です。眼球側の結膜

上涙小管
涙腺

総涙小管

上涙点

涙囊

を球 結 膜、眼瞼側の結鶏冠
上鼻甲介
涙囊 上鼻甲介

涙 器（るいき）

内総涙点
下涙点
下涙小管

涙丘
骨
中鼻甲介

膜性と骨性鼻涙管

膜性と骨性鼻涙管

膜性鼻涙管のみ
鼻孔

膜性鼻涙管開口部
下鼻甲介

下鼻道
鼻孔

5

膜を瞼結膜といいます。

中鼻甲介

涙（医学用語では涙液 ）の主成分は上眼瞼

膜性鼻涙管のみ（上まぶた）の内部の耳下鼻甲介側よりにある涙腺で作られ、眼球表面を潤します。
その後、目頭にある上下目で見る眼の仕組みと病気

2 カ所の涙点で吸収され、涙小管、涙囊を経由して鼻涙管を通り、最終的には喉の奥へと流れていきます。涙点から鼻涙管へと続く涙液の排出経路を、涙道と呼びます。

ふ〜ん。やっぱり目ってすごいなぁー。精密器械みたい。
感心しちゃった。
こんな精密器械でも、壊れたりすることがあるのかなぁ〜。

主な眼の病気
それではここで、主な眼の病気について、簡単に触れておきましょう。

1.

緑内障

高度近視
2.5％

その他
17.6%

視神経乳頭（網膜の視神経で受け取った
光の情報を脳へ送る神経線維の束が、脳ヘ
向かって眼球の後方から出て行く所）が、眼球の内側から押し潰されて、徐々に視野が狭くなる病気です。病気の勢いが強くて進行が止まらない場合、視力も低下し失明することがあります。また稀には発作的に失明することがあります。
ただし、早期発見し治療を続けていれば、ほとんどのケースで失明を避けられます。

緑内障
21.0％

角膜疾患
3.5％
白内障4.5％

糖尿病網膜症
15.6％

視神経萎縮
5.4％
脈絡網膜
萎縮8.4％
黄斑変性
9.5％

網膜色素変性12.0％

視覚障害の原因疾患〔若生里奈、小椋祐一郎、他．
日眼会誌118（6）：495-501，2014〕

ところが、かなり進行するまで症状を自覚できない（両目で見ていると視野が欠けて治療の基本は、視神経乳頭の障害が止まも気付かない）ため、きちんと治療を受けるレベルまで眼圧を下げ、その状態を維持ていない方が少なくありません。その結果、 することです。眼圧とは、眼球の内側から
国内の成人の失明原因のトップとなってい外側に向かう圧力のことです。眼球は柔らます。

かい球形の臓器なので、内側から外側に一★緑内障のポイント★

定の圧力がかかっていないと萎んでしまいます。ですからある程度の眼圧は必要なの◇視神経乳頭が圧迫されて視野が欠けるですが、それが視神経乳頭の強度よりも相◇自覚症状が現れずに進行する

対的に高すぎる場合、視神経乳頭の障害が◇成人の失明原因の第１位

進んでしまいます。

◇眼圧を十分にコントロールすることで、失明は避けられる

眼圧を左右しているのは、眼球の前方を循環している房水の量です。房水は毛様体
6

線維柱帯

正常な房水の流れ（ただし、この状態でも高眼圧になったり、
正常眼圧緑内障が起こり得る）

虹彩
角膜
房水

水晶体

前房

後房

房水の流れ

毛様体

房水

水晶体

正常な視神経乳頭

正常な視野

陥凹した視神経乳頭

緑内障による視野異常

高眼圧のために、もしくは正常眼圧でも視神経乳頭の脆弱性のために、圧迫されて陥凹する

閉塞隅角緑内障（高眼圧）で作られ、虹彩と水晶体の伱間（後房）をきちんと使用しているのに病気の進行が止通って角膜のすぐ下の空間（前房）に流れ

まらない場合は、手術で房水排出のバイパていきます。その後、角膜と虹彩の付け根

ス経路を設けたり、レーザー光を毛様体ににあたる隅角と呼ばれる部分の線維柱帯と当てて、作られる房水の量を減らしたりしいう所で吸収され、シュレム管で排出されます。

ます。この流れが滞って房水の量が多くな

なお、隅角が狭まっているために房水がると眼圧が上がります。眼圧が21㎜Hg以

スムーズに排出されず、高眼圧になって生上のときに高眼圧とされます。ただし日本

じる緑内障を閉塞隅角緑内障といいます。

人の場合、それ以下の眼圧なのに視神経乳この項の最初に「稀に発作的に失明するこ

頭が障害されてしまう正常眼圧緑内障の頻とがある」と書きましたが、それは閉塞隅度が高いことがわかっています。

角緑内障が短時間で悪化し、房水が全く排眼圧を下げる方法の第一は、点眼薬です。 出されず著しい高眼圧の発作が起きたとき

7

異なる作用の眼圧降下薬が数種類あり、視です。このようなとき、通常は眼痛や頭痛、神経乳頭の障害が抑制されるレベルの目標

吐き気などの症状が現れますが、脳卒中と眼圧に到達するよう、複数の点眼薬が処方間違われることがあり、眼科的な治療開始

されることも少なくありません。点眼薬をが遅れてしまうことがあります。

目で見る眼の仕組みと病気
線維柱帯

眼球内の構造2.

糖尿病網膜症

糖尿病網膜症は、長年の高血糖のために網膜の細い血管が障害され、眼底出血や硝子体出血、網膜剝離などが起きて視野が欠右上は正常な眼底の写真、右下は網膜剝離が起きた後の眼底の写真

けたり視力が低下したり、時に失明するこその管理も大切です。眼科的には、病状にともある病気です。しかし重症になるまでに合わせてタイミングよくレーザー光凝固はほとんど自覚症状がありません。そのた術、場合によっては硝子体手術を施し、網めに糖尿病だとわかっているのにきちんと膜の状態の安定を保ちます。

治療せず、視覚障害が起きてから慌てて眼

レーザー光凝固術とは、高血糖のために科を受診する方が少なくありません。その血流が悪くなっている部分の網膜に対して結果、内科的・眼科的治療法が確立された瞳孔からレーザー光を照射し、網膜の細胞病気にもかかわらず、成人の失明原因の第を凝固する治療法です。それによって網膜１位を緑内障と争う事態になっています。

の細胞を減らすことで必要な血液量が減少

内科的な治療とは、血糖コントロールのし、新生血管という眼底出血や網膜剝離をことです。血圧や血清脂質が高い場合には引き起こす不良な血管が伸びてくるのを防★糖尿病網膜症のポイント★

ぎます。また、網膜の血流をよくする薬が◇高血糖により網膜の血管が障害される◇視覚障害が起きるまで、自覚症状が現れずに進行する◇血糖コントロールと眼科的治療で、失明を防げる◇糖尿病と診断された直後から、内科と眼科の定期的な受診を欠かさない処方されることもあります。
実際に、眼底出血や網膜剝離などが起きてしまった場合には硝子体手術を行います
が、手術が成功してもあまり視機能が回復しないこともあります。そうならないためにも、糖尿病と診断されたら、内科と眼科の定期的な受診を欠かさないことです。
8

3.

網膜色素変性症

4.

加齢黄斑変性

網膜の視細胞が徐々に機能しなくなる遺網膜の黄斑が視力にとって重要なことは

伝性の病気です。杵体細胞（４ページ参４ページで解説しましたが、その大切な黄照）の機能低下が初めに起こるため、暗い斑の老化現象が年齢よりも速く進んでしま

所で物が見にくくなったり、視野の周辺部

うのがこの病気です。黄斑の機能が障害さが欠けることから症状が始まります。そのれるので、視力が低下したり、物が歪んで後、視野が中央に向かって徐々に狭まって見えたりします。欧米では成人の失明原因

きますが、錐体細胞の機能は長く維持されのトップで、日本でも人口の高齢化とともることが多く、視力は長期間、良好に保たに増えてきています。

れます。また通常、病気の進行は非常に遅萎縮型と滲出型の２タイプがあり、萎縮

く、長年、健康な人と同じ実生活を送れる

型はまだ治療法が確立されていませんが、ことがほとんどです。ただし、若年期に発進行が遅いのが特徴です。一方の滲出型は病し病気の進行が速い場合には、高度の視進行が速く視覚障害につながりやすいので覚障害に至ることもあります。

すが、近年、よい治療法が登場し、病状を根本的な治療法はまだ確立されておらず、 ある程度コントロールできるようになって
暗順応改善薬やビタミン薬、網膜血流改善

きました。

薬などが対症療法的に処方されたりします。

加齢黄斑変性（滲出型）の原因は、黄斑に

ただし網膜色素変性症に他の病気（例えば発生する異常な新生血管です。新生血管が緑内障や白内障）が併発して視野の異常や中心窩（視力が最も鋭敏な一点。4ページ参視力の低下が進行することもよくあり、そ照）にかかっていない場合、レーザー光凝固の場合は併発した病気を治療することが症

術で新生血管を焼きつぶして病状を安定化

状の改善につながります。また近年は、視させます。新生血管が中心窩にかかってい覚障害に至っても残っている視機能を最大限に活用するためのロービジョンケアや、
社会的支援体制が充実しつつあるので、それらを積極的に活用しましょう。新しい治療法の研究も日進月歩です。

★網膜色素変性症のポイント★
◇視細胞の働きが低下して、暗い所で見にく
くなり
（トリ目）
、少しずつ視野が狭くなる

正常な黄斑
黄斑の中央「中心窩」は正常では周囲より少し凹んでいます。

⬇

◇視力は長期間、保たれるケースが多い◇進行は通常、非常にゆっくりしている◇視覚障害が進行した場合もロービジョンケ

9

アをはじめ社会のバックアップが充実して加齢黄斑変性（滲出型）の黄斑

きているので、積極的に活用を異常な新生血管（＊）のために黄斑がむくんで（⬇）
、分厚くなっています。

目で見る眼の仕組みと病気る場合は、光凝固をすると視力が失われてしまうので、新生血管の活動を抑える薬を眼球に注射したり、光に感受性のある薬を白内障

注射してから、正常な細胞には影響のない

進行した白内障で「成熟白内障」と呼ばれる状態です。水晶体全体が白
く濁っています。

ごく弱いレーザー光を照射して、異常な新生血管だけを破綻させる方法で治療します。
なお、この病気は再発傾向があるので、治療後も定期的な受診を続けてください。

★加齢黄斑変性（滲出型）のポイント★
◇黄斑にできる新生血管が原因◇薬物やレーザー光凝固術などで新生血管の活動を抑える◇再発傾向があるので、治療後も定期的な通院をした。入院を要さない日帰り手術を受けられるケースもあります。
白内障は一般に進行が遅く、視力は緩やかに低下しますので、いつ手術を受けるかを、患者さんそれぞれの日常生活状況から決められます。ただし、ほかの病気の治療との兼ね合いなどから、医師の判断を優先して手術すべきケースもあります。

★白内障のポイント★

5.

白内障

水晶体が濁って視力が低下する病気です。
水晶体はカメラのレンズにあたる無色透明の組織で、水晶体上皮という細長い細胞で◇水晶体が濁って見にくくなる◇ほとんどの場合、濁った水晶体を眼内レンズに交換する手術で治療可能◇いつ手術するかは患者さんの希望と医師の考え方を合わせて決める

構成されています。この細胞の新陳代謝が、明であるはずのものに濁りが生じてくるの6.

です。糖尿病やアトピー性皮膚炎などが原

近視や遠視、乱視などのことです。水晶加齢などの理由で変化してくると、本来透因で、白内障になることもあります。

屈折異常

体の厚さの調節が適切にできないことや、治療には、水晶体の成分構成を整える薬

角膜から眼底までの距離（眼軸長）が長す

による薬物治療もありますが、進行を防止

ぎたり短すぎたりすることから、ピンぼけするのが目的です。より確実な効果が得らの写真のように見えてしまう状態です。眼れるのは、濁った水晶体を取り除く手術治

底より手前で焦点が結ばれてしまうのが近療です。しかし、水晶体を取り除いただけ

視、眼底の後ろに焦点がきてしまうのが遠では、カメラのレンズがない状態と同じで、 視です。
ピンボケのようにしか見えません。そこで、 乱視も屈折異常ですが、水晶体のほかに、水晶体があった位置に眼内レンズを埋め込

角膜の表面に歪みができることなどから、みます。手術器具と術式の進歩により、今屈折の度合いにばらつきが出る状態です。

では安全に手術ができるようになってきま

老眼は、加齢により水晶体の弾力性や毛様
10

正視

近視

遠視

体の働きが悪くなり、近いものが見にくく

以上、失明につながる可能性のある病気なった状態で、これは調節異常です。医学や、発症頻度の高い主な眼の病気を簡単に的には老視といいます。

解説してきました。まとめとして患者さん

屈折異常や調節異常あっても、メガネやに最後にお伝えしたいことは、病気によっコンタクトレンズを利用し、眼底の位置にて一度失われた視力は回復が難しいことが焦点がくるように調節すれば、ものがはっ少なくないということです。少しでも気にきり見えるようになります。近年は、角膜かかることがあれば、早目に眼科を訪れ、にレーザー光を照射して形状を変えて屈折もし検査で異常を指摘されたら、視力障害を調整する手術も普及してきました。ただが今以上進行しないように、適切な治療をし手術後に視力が変化することもあるので継続していくようにしましょう。

（例えば老視の進行）、メガネやコンタク

人間のからだの中のほんの小さな一部分

トレンズと長所・短所をよく比較検討してですが、とても大きな役割をもっている眼判断しましょう。

を、ずっと大切にしてあげてください。

へェー、精密器械のような目にも、いろいろな故障が起きてくるのねェ。
精密にできているから余計に故障しやすいのかもしれないな…。なんだか目について、
もっと詳しく知りたくなっちゃった。
今日はアイの勉強に付き合ってくれて、
ありがとう！またどこかで会えるといいネ !!

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目と健康シリーズ No.1

目で見る眼の仕組みと病気特集：

2014年 3月改訂
監修・編集：堀貞夫 先生（東京女子医科大学名誉教授、済安堂井上眼科病院顧問、
西新井病院眼科外来部長）

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