菊池内科広報誌(1)

２０１１（平成２３）年１月号（１４５号）
ホームページ

http://www.kikuchi-clinic.com/

完全予約制です 電話０７２－９９０－５８２０
特定健診も予約制です。受診券・健康保険証・介護保険証（６５歳以上の方）をご持参下さい。
大腸がん検診・肝炎検診も行っております。

携帯ホームページのアドレスが変更になりました。左のＱＲコードからアクセスして下さい。
メールマガジン（ＰＣ版、携帯版）を発行しています。
登録は、上記ホームページからできます。

謹賀新年
旧年中は、たいへんお世話になりました。本年もよろしくお願い申し上げます。
１年はあっという間で、昨年もたくさんのやり残したことがあります。
たいそうな目標を立てても、絶対にできませんが、今年は、少し勉強をしたいと思っています（医学だけではなく）。
また「断捨離」が流行っていますが、身辺の整理も（少々大げさですが）、少しずつしていきたいと思っています。
当院としては、禁煙治療を開始します。また、大腸用の内視鏡を新しくして、拡大内視鏡検査を始める予定です。（写真は恒例の、橿原神宮の大絵馬）

インフルエンザの疑い（寒気、高熱など）での受診時のお願い
当院は、待合室も診察室もひとつしかありませんので、他の患者さんへの感染防止のため、診察時間を調整する必要があります。昨シーズンもお願いしましたが、必ず電話でお問い合わせ下さい。連絡なしで飛び込みで来られた場合、院外の廊下でお待ち頂くことがあります。
また、ノロウイルス感染などが疑われるような、嘔吐・下痢の場合も、簡単に感染が広がります。インフルエンザ同様に、ご協力をお願いします。
・毎月初回の受診時には、必ず「保険証」や「医療証」をご持参下さい。
・他院で処方を受けておられる場合は、お薬手帳などをご持参ください。
・健診結果などをお持ちになった場合は、診察前に受付へお出しください。

診療時間

月火水

木

金土

午前９～１２○○検査○○○

午後５～７○○×○○

×

日・祝×当院では、デビットカード・クレジットカードをご利用頂けます。

菊池内科広報誌

２０１１（平成２３）年１月号（１４５号）(2)

メタボ（メタボリック症候群）
当院でも、いわゆるメタボ健診（特定健診）を行っていますが、かなりの割合の方がメタボリック症候群（あるいは予備群）と診断されます。
今まで、何度もご紹介していますが、改めて基準を確認しておこうと思います。
また、メタボの基準と、個々の診断基準は異なることにご注意ください。

１．腹囲（へその高さで測定します）：男性 ８５cm以上、女性 ９０cm以上
２．血糖（以下の基準、あるいはインスリンまたは内服薬で治療中）
３．脂質異常（以下の基準、あるいは内服薬で治療中）
４．血圧（以下の基準、あるいは内服薬で治療中）
メタボリック症候群の診断基準： １に該当 ＋ ２～４のうち２項目以上に該当
メタボリック症候群予備群の基準：１に該当 ＋ ２～４のうち１項目に該当
参考：ＢＭＩ（体格指数）＝体重（kg）÷身長（ｍ）÷身長(cm）（日本肥満学会の基準：２２が標準、１８．５未満が低体重、２５以上が肥満）血糖の基準：空腹時血糖 １１０mg/dl以上（空腹時＝採血前１０時間以上絶飲食）（空腹時以外の、随時採血の場合は、ＨｂＡ１ｃ ５．５％以上）
参考：糖尿病の診断基準：空腹時血糖 １２６mg/dl以上、ＨｂＡ１ｃ（詳細は、広報誌２０１０年８月号をご覧下さい。）

６．１％以上脂質異常の基準：中性脂肪 １５０mg/dl以上、あるいは、ＨＤＬコレステロール（善玉）４０mg/dl未満（ＬＤＬコレステロールは基準になりません）
参考：脂質異常症の診断基準：中性脂肪 １５０mg/dl以上、ＨＤＬコレステロール（善玉）４０mg/dl未満、ＬＤＬコレステロール（悪玉）１４０mg/dl以上のいずれか
血圧の基準：収縮期血圧

１３０ｍｍＨｇ以上、あるいは、拡張期血圧

参考：高血圧の分類

８５ｍｍＨｇ以上（上記の基準は、正常高値血圧以上ということです）

Ⅲ度高血圧
１８０Ⅱ度高血圧
１６０Ⅰ度高血圧
１４０正常高値血圧
１３０正常血圧
１２０

至適血圧
８０８５９０１００１１０菊池内科広報誌

２０１１（平成２３）年１月号（１４５号）(3)

参考までに、降圧目標はこの表の通りです。
診察室血圧

家庭血圧

若年者・中年者

１３０／８５未満

１２５／８０未満

高齢者(65歳以上)

１４０／９０未満

１３５／８５未満

糖尿病患者
慢性腎臓病患者
心筋梗塞後患者

１３０／８０未満

１２５／７５未満

脳血管障害患者

１４０／９０未満

１３５／８５未満

降圧剤の配合錠
昨年７月号で、配合錠をご紹介しました。新薬扱いで、発売後１年経過しないと長期処方（１５日分以上）ができないため、当院では積極的にはご紹介しておりませんでした。今回、前倒しで長期処方が認められたものがありますので、ご紹介しておきます。
配合錠の利点は、２剤が１錠になっていることで、のむ錠数を減らせること、のみ忘れを減らせること、薬剤料がお得（割安）になることなどです。
下表は、ＡＲＢ（アンジオテンシンⅡ受容体拮抗剤）とカルシウム拮抗剤という２種類の降圧剤の合剤一覧です。薬剤名の下は、１錠の薬価（円）です。アムロジピンは、先発品の薬価を示しましたが、ほとんどタダのようなものです。
配合錠

＝

ＡＲＢ＋

カルシウム拮抗薬

エックスフォージ配合錠(130.1)

ディオバン錠８０ｍｇ(125.3)

アムロジピン５ｍｇ(64.0)

ミカムロ配合錠ＡＰ(143.8)

ミカルディス錠４０ｍｇ(142.4)

アムロジピン５ｍｇ(64.0)

ユニシア配合錠ＬＤ(150.3)

ブロプレス錠８ｍｇ(150.3)

アムロジピン２．５ｍｇ(34.5)

ユニシア配合錠ＨＤ(150.3)

ブロプレス錠８ｍｇ(150.3)

アムロジピン５ｍｇ(64.0)

レザルタス配合錠ＬＤ(91.0)

オルメテック錠１０ｍｇ(74.0)

カルブロック錠８ｍｇ(39.7)

レザルタス配合錠ＨＤ(170.1)

オルメテック錠２０ｍｇ(142.0)

カルブロック錠１６ｍｇ(70.6)

新しい糖尿病治療薬（ＤＰＰ－Ⅳ阻害薬）について
最近、ＴＶなどでもよく紹介されています。３種類のうち、先発のものは、発売から１年が経過して、この１月から長期処方が可能になりましたので、当院でも、これから処方させて頂くことが増えると思います。
低血糖発作が起こりにくく、効果がよく、副作用のない夢のような薬と紹介している番組もありましたが、やはり薬ですので、低血糖発作が起こる可能性もあり、逆に糖尿病コントロールが悪化することもあり、経験豊富な医師による処方が望まれます。（当院もそのつもりです）
長期処方が可能になったＤＰＰ－Ⅳ阻害薬：グラクティブ錠、ジャヌビア錠（同成分です）

菊池内科広報誌

２０１１（平成２３）年１月号（１４５号）(4)

カロリーゼロの飲料水
糖尿病や脂質異常症などの患者さんには、カロリー制限が必要になることが多いです。ペットボトル症候群（糖尿病でのどが乾いて、飲料水を飲みすぎて、さらに糖尿病が悪化する）という病名があるくらい、ペットボトル入りの飲料水が世間にはあふれています。
幸い、世の中の健康志向のため、カロリーゼロの飲料水も多数販売されています。下の写真
は、私がスーパーやコンビニで買って来て、実際に飲んでみた飲料水です。同じ銘柄の飲料水で普通のカロリーのものと比べると、味は多少違いますが、まずいとか、飲みにくいということは決してありません。
最近は、私も、お茶やミネラルウォーターを含めて、カロリーゼロのものを飲むようにしています。糖尿病のコントロールがわるい
患者さんに、お勧めしたら「そんなの見たことがない」という返事でしたが、よく見てもらえれば普通は置いてあるはずです。
このページでご紹介した飲料は、すべて０キロカロリーですが、飲料水の場合、１００ミリリットルあたり、２０キロカロリー以下の場合には「カロリーオフ」と、５キロカロリー未満の場合には「カロリーゼロ」あるいは「ノンカロリー」と表示することができるため注意が必要です。

菊池内科広報誌(5)

２０１１（平成２３）年１月号（１４５号）

禁煙治療を開始します
７０％の喫煙者は「ニコチン依存症」という病気と考えられていて、健康保険で治療が行われます。昨年１０月からのタバコ値上げに伴い、禁煙治療の希望者が急増し、禁煙治療薬が品薄になっていましたが、やっと、新規の禁煙治療を開始することができるようになりました。
現在、禁煙治療の主流は、飲み薬（バレニクリン；商品名：チャンピックス錠）を使います。
この薬を飲むと、タバコをおいしいと感じにくくなります。通常１２週間の治療を行います。
(初回以降、２週目・４週目・８週目・１２週目の計５回の受診をして頂きます。)
禁煙治療を健康保険をつかって受けるためには、以下の条件があります。
１．「ニコチン依存症」であると診断されること。（問診で１０問中５点以上で依存症と診断）
質問

はい１点

いいえ０点

１．自分が吸うつもりよりも、ずっと多くタバコを吸ってしまうことがありましたか。
２．禁煙や本数を減らそうと試みて、できなかったことがありましたか。
３．禁煙したり本数を減らそうとしたときに、タバコがほしくてほしくてたまらなくなることがありましたか。
（中略）９．自分はタバコに依存していると感じることがありましたか。
１０．タバコが吸えないような仕事やつきあいを避ける事がありましたか。

２．ブリンクマン指数（「１日の平均喫煙本数」×「喫煙年数」）が２００以上であること。
３．ただちに禁煙することを希望し、治療の説明を受け、文書で同意すること。（1,2,3のいずれかに該当しない場合は、健康保険は使えず、自費診療となります。）
フ ァ イ ザ ー の 禁 煙 サ イ ト「す ぐ 禁 煙.jp」も ご 覧 下 さ い。
http://www.sugu-kinen.jp/
喫煙すると、呼気中の一酸化炭素が増加します。その確認のために、受診毎に「マイクロＣＯモニター」（写真右）で検査します。
治療にかかる費用は、下表の通りです。生活習慣病などで、定期的に通院中の患者さんは、診察料や処方せん料は、重複しませんので、もう少し安くなります。
なお、薬局での支払い額は、薬局によって多少差があります。
使用薬剤（治療期間）

ニコチンパッチ(8週間)

バレニクリン(12週間)

禁煙治療にかかる総費用自己負担(1割)自己負担(3割) 自己負担(1割) 自己負担(3割)

当院

1,920円5,770円

1,990円

5,980円調剤薬局

2,350円

7,060円

4,360円

13,090円

計

4,270円12,830円

6,350円

19,070円

菊池内科広報誌「きょうの健康」(6)

２０１１（平成２３）年１月号（１４５号）（テキストが市販されています）

http://www.nhk.or.jp/kenko/

ＮＨＫ教育テレビ（月）～（金）午後８：３０～８：４５（再放送）翌週 午後０：３０～０：４５「先どり

きょうの健康」ＮＨＫ総合テレビ（日）午前５：１５～５：３０（その週の月～木の４本の放送のうち１本が放送されます。）
日

月火

水木

金４５

６７

事故を防ぐ
安全入浴法！

こり・疲れが消える
リラックス入浴法！

運動で健康づくり
ジョギングに挑戦したい(1)

冬の健康入浴術

１１１２１３１４

冬の健康入浴術

９１０

先どり これだけは知っておきたい 肺がん

子宮頸がん

Ｑ＆Ａ

徹底予防

Ｑ＆Ａ

肺がん

決め手は
早期発見

進む治療法

ワクチンで予防

検診で予防

肺がん

１６

１７

１８

１９２０２１Ｑ＆Ａ

２８

先どり（アンコール放送）こうして続ける！

高血圧の治療高血圧

自分で血圧チェック

まずは減塩
１グラム！

どうする？
薬の治療

（アンコール放送）
運動で健康づくり
転倒予防に欲張り体操

２３２４

２５２６２７注目！

食で健康づくり腸をスッキリしたい

先どり
花粉症

早めが肝心！
大量飛散？
発症に注意！

Ｑ＆Ａ

花粉症対策

対策の決め手は「初期療法」

免疫治療とセルフケア

鳥越俊太郎

高血圧

医療の現場！

ＢＳ朝日（ＢＳデジタル５チャンネル）毎週土曜日

花粉症（日本医師会提供）
午後６：００～６：３０

再放送：毎週日曜日 午前１０：００～１０：３０

１／８１／１５
１／２２
１／２９

日本の医療は今 ～２０１１年新春スペシャル～
痛みが消える「人工股関節置換術」 ～女性の股関節が危ない～病が潜む！？ ～危険な「足のむくみ」～体からのＳＯＳ！足のしびれ ～放っておくと命取りに～ここが聞きたい！名医にＱ
ＮＨＫ教育テレビ

毎週土曜日

午後８：００～８：５４（再放送）翌週金曜日 午後１：０５～１：５９

１／８（アンコール放送）狭心症・心筋こうそく
１／１５・２２ ひざの痛み
１／２９
かゆみ・できもの 皮膚のトラブル＃７１１９

救急安心センターおおさか（救急医療相談窓口）

２４時間３６５日体制