No.18
特

監

修：堀

角膜の病気

集：

貞夫先生（東京女子医科大学名誉教授、済安堂井上眼科病院顧問、
西新井病院眼科外来部長）
特集編集：島㟢 潤先生（東京歯科大学眼科教授）

特集：角膜の病気

編集

東京歯科大学眼科教授

島㟢

潤

先生

問題！ からだの表面に一か所だけ、いつもずっと自分の目で見ているのに見えていないところがあります。
それはどーこだ。答えは今回のお話のなかにあるヨ

角膜は眼球壁、採光窓、そしてレンズ
きょうまく

眼球は強膜という厚くて白っぽい膜で壁を結ぶことで成り立っています。角膜はを作り球形を保っていますが、前方の角膜

眼球をかたちづくる壁であり、光をとりの部分だけは少し出っ張り透明になってい入れる採光窓であり、同時に凸レンズとます。透明ですからそこからは角膜の下のしても機能しているということです。

かくまく組織が見通せ、日本人では黒く見えます。

角膜の病気でその透明性が失われたり、

つまり、黒目に該当するところを覆っていかたちが変化してしまうと、視覚に障害がるのが角膜です。

生じてしまいます。角膜ケアの大切さを理

眼で物を見る仕組みは、この角膜を通過もうまくして屈折した光が、眼球後方の網膜に焦点解していただくため、まずは角膜の構造、仕組みについてお話ししましょう。

透明性を保ち続ける角膜の構造と仕組み
ガラスやプラスチックのような物質のように見える角膜も、実際はもちろん生きた細胞が集まってできています。つねに酸素でしょうか。

や栄養を必要としていますし、ゴミなどに角膜を守る最表面のバリア、角膜上皮よる刺激や細菌・ウイルスなどが侵入する

角膜の厚さは中央部約0.5mm、周辺部約危険にさらされています。

0.8mmで、表面側から上皮、実質、内皮の通常、酸素や栄養は血液によって細胞に三層に分けられます。上皮は角膜の最も外運ばれ、外部からの異物の侵入は皮膚でブ側にあたり、皮膚をもたない角膜を守るバ

ロックし、侵入したものは血液中の白血球リアとして働いています。また外気から直などが排除します。ところが角膜は透明で接酸素を取り入れ、血液が通っていない角ないと意味がないので、血管も皮膚もあり膜の細胞に供給しています。

ません。では、どのように酸素や栄養を取
1

り入れ、外部からの刺激から守っているのここで上皮のバリア機能を詳しく見てみ

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角膜の病気

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ましょう。まず、上皮では細胞同士が涙も通さないほどしっかりと組み合わさっていて、異物の侵入をブロックしています。ま训隌

でいて光を素通しするので透明です。

た上皮は大変敏感で、わずかに傷ついただ

病気や異物などによってコラーゲン線維けで激しく痛み、まぶたを閉じるなどの対の配列が乱れると、その箇所は不透明化し処を促します。さらに細胞の増殖スピードます。また実質は、その下にある内皮を介が皮膚よりもずっと早く、傷ついた部分をして水分や栄養の供給を受けていますが、すぐに修復することができます。

内皮細胞の働きが低下すると、実質が水分

眼球壁やレンズの役目を担う角膜実質
角膜の厚みの大半を占めているのは実質です。角膜とともに眼球壁を構成している

過剰になります。その結果、角膜がむくん
で白く濁り、上皮と実質の間に水が溜まり
すいほうせいます（水疱性角膜症）。

強膜（白目に該当するところ）と同じコラー

角膜のポンプ、内皮細胞は再生しない

ゲンの線維でできています。強膜はコラー

角膜の一番内側は内皮です。内皮は眼球ゲン線維が不規則に並んでいるので白く不内にある房水という栄養分を含む水を、血透明ですが、角膜はそれが規則正しく並ん管をもたない実質へ送り届けたり、反対に

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実質内の不要な水を吸い出したりと、ポン

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内皮細胞は上皮細胞と異なり細胞分裂を行わないため、再生力がほとんどありません。内皮の一部が失われた場合は周囲の内皮細胞が大きくなってその穴埋めをします
が、その分、ポンプ機能が低下します。
2

炎症を起こしにくい角膜は異物に弱いアを破っていったん異物が侵入してしまう

このような特殊な構造に加え角膜のもうと、それをなかなか排除できません。

一つの大きな特徴は、炎症が非常に起こりにくいということです。皮膚などに異物が入り込んだ場合、その部分に炎症を起こす
はんこん

ことで異物を排除し、そのあとは瘢痕にな
ち ゆって治癒します。ところが瘢痕になってしまっては透明性が保てないので、角膜はこの方法をとりにくいのです。このため上皮がしっかりバリアしているのですが、バリ上皮の病気は感染防止が一番のポイント
最初はごく小さな傷から始まる

クトレンズや眼帯で眼を守ります（ケガを

角膜の病気の多くは、上皮にできた傷かしたときに絆創膏を貼るのと同じです）。

ら起きてきます。コンタクトレンズの不適上皮に傷がついても、上皮細胞は修復速

ばんそうこう切な使用や目に入ったゴミ、逆さまつげ、 度が早いため、きちんとケアすれば短期間光線による刺激などが、頻度の高い原因とで治ります。しかし、傷が治りきるまではしてあげられます。

バリア機能が低下していますので、細菌な上皮は敏感なので傷ができるととても痛

どに大変感染しやすい状態が続きます。

み、涙が出て、目が赤くなります。治療に

もしそれらに感染してしまうと、角膜はは人工涙液を点眼したり、治療用のコンタ

それを取り除く力が弱いので、小さな傷でも急に悪化して経過が長雪目は夜に痛みだす
ゴーグルやサングラスをせずにスキーをしたときに生じる角ゆきめ膜上皮障害を、俗に雪目といいます。太陽光線のほか、溶接作業の光なども原因となります。角膜に光があたっているときは痛みを感じず、たいてい夜になったころに痛みだし、患者さんを慌てさせます。強い光を浴びるときは、必ずゴーグルやプロテクターをしましょう。なお、光線
刺激による上皮障害
は、通常は数日で軽快します。
3

引き、視覚に障害が残る
ようなことになりかねません。感染を起こす前に治療を受けるか否か、それが角膜上皮の病気の進行を左右する大きなポイントです。
※角膜上皮障害と関係のあるドライアイについては、このシリーズの No.14 をご覧ください。

角膜の病気コンタクトレンズによる失明・角膜障害
コンタクトレンズはきちんと使用していれば安全ですが、そうでないと、本文で解説しているような感染症を招くほか、
次のような問題も生じます。
角膜は血管がなく上皮を通してのみ酸素を取り入れていますので、コンタクトレンズ
を定められた装着時間以上に使用していると、酸素が欠乏します。それを補うために、本来は角膜にあってはならない血管が伸びてきます。この血管は一度できると消えることはありません。そして瞳孔の位置にまで伸びると視力が低下します。また、将来もしも角膜移植が必要になった場合、移植後に拒絶反応が大変起きやすくなってしまいます。

コンタクトレンズの不適切な使用が原因で結果的に重度の視覚障害に至る人は、国内で毎年数百人に上ります。洗浄が不十分、使用期限や装着時間を守らない、装着したま
ま眠る、検診を受けない…このような間違った使い方は、ぜひ今すぐ改めてください。
なおソフトレンズはハードレンズに比べ、装着感がよく角膜の感覚が鈍るので傷や病気に気付きにくい、レンズが水を含んでいるので細菌などが繁殖しやすい、サイズが大きいだけに形状が合わないと低酸素状態になりやすい、といったことから、より注意が必要です。

おもな角膜感染症

ド薬を使用していたり、手術後などで免疫

細菌性角膜感染症 角膜や結膜の表面にはす。真菌は角膜内で胞子状になって身を守

ブドウ球菌など何種類もの細菌が存在してろうとしますので、抗真菌薬を使用してもいます。上皮のバリア機能が壊れたときに治るのに時間がかかります。

それらが入り込み、角膜内で増殖していき

アメーバ角膜炎 頻度はまれですが、感染ます。眼球内（角膜の内側の前房）に膿が溜すると治療に大変時間がかかります。ソフ

まったり、虹彩に炎症が起きることもあり

トコンタクトレンズの手入れが不十分だっます。抗生物質によって治療します。

たり、湖や川で泳いだりすることで感染し角膜真菌症 真菌とはいわゆるカビのことます。最近、増加傾向がみられます。

ぜんぼう

うみ

こうさい

しんきん

力が落ちた状態では、感染しやすくなりま
ほうしです。感染の頻度は低いですが、ステロイ

細菌性角膜感染症。緑膿菌による感染で、潰瘍ができています。
4角膜ヘルペス 上皮のバリアを破って侵入と、角膜移植が必要になったときに、そのしてくるほかの感染症と異なり、ヘルペス

成功率に影響を与えてしまいます。

ウイルスには成人の９割以上がすでに感染していて、からだのなかにもっています。
このウイルスはふだんはおとなしくしていますが、疲れや精神的ストレスなどをきっかけに神経を伝わって角膜に現れ、活動し始めます。抗ウイルス薬によって比較的短期間で治ります。
角膜ヘルペス※角膜感染症の一種の流行性角結膜炎（はやり目）については、
このシリーズのＮ o.17 をご覧ください。

感染症が治ったあとにも残る視覚障害
角膜感染症のおもな症状は、痛みや充血、
涙目、視力低下などですが、感染した細菌やウイルスが除去されればいずれ痛みや充血はなくなります。しかし、細菌に侵されてできた潰瘍による濁りや瘢痕が実質にあると、それはとれません。その位置が瞳孔に重なっていると、視力が元に戻らず、む し

霧視（視野に霧がかかったように見える状▲角膜の感染症が治癒したあとも、消えずに残ってしまった混濁。
▼上の写真の患者さんに、角膜移植を行ったあとの状態。角膜が透明になり、視力が回復しました。

態）も残ってしまいます。
また感染そのものの経過が長引くと、本来は無血管である角膜内に血管が入り込んでくることがあります。この血管ができる

視力を取り戻せる角膜移植は順番待ちで5

角膜の透明性が失われたり形が変化してしま
い、それが回復しない場合には、角膜移植による治療が行われます。角膜は移植治療が行われている組織のなかで最もその歴史が長く、成功率が高い組織です。一方で、提供される角膜が少ないために、なかなか手術を受けられず長期間順番を待っている患者さんが大勢います。
現在国内に角膜移植をすれば見えるようになる眼は２万眼以上あるとされています。これに対し、亡くなったあとに献眼される人は１年に1,000人弱（2,000眼弱）。しかもドナー登録された方が亡くなられたときに、その善意が生かされる確率は高くありません（登録してから亡くなるまで何年もたっていて忘れてしまうことなどが理由）。このためアメリカ人ドナーの角膜を用いることもあります。システムや文化の違い
からか、アメリカでは余裕ができるほどに角膜が提供されています。

角膜の病気そのほかの角膜の病気
すいほうせい

内皮障害で実質がむくむ水疱性角膜症
眼の手術やケガ、感染症などによって角膜内皮細胞が減少しポンプ機能が低下する
ことから、実質に水が溜まり角膜がむくむ病気です。視力低下や霧視がおもな症状で、痛みを伴うこともあります。内皮細胞は再生しないので、症状次第で角膜移植を行い治療します。

水疱性角膜症

健康な角膜の内皮細胞は１mm 2あたり
2,500〜3,000個ですが、これが500個以下になると水疱性角膜症が起きてきます。ですから白内障の手術の前には検査で内皮細胞数を確認し、数が少ない場合には手術を延期することもあります。
へんせい

混濁や形状の変化が起きる角膜変性症

角膜変性症

角膜内に本来は存在しない成分が沈着しがあります。角膜の中央が円錐状に尖ってて不透明になったり、形状が変化すること強い乱視になるものです。思春期に始まるを角膜変性症といいます。多くは遺伝的なことが多く、
原因ははっきりしません。ハーものですが、腎臓の病気など、ほかの病気

ドコンタクトレンズを使用して矯正しますの影響で起きる場合もあります。

が、変性が強くて使用できないこともあり

えんすい

頻度の高い角膜変性症として、円錐角膜ます。その場合、手術で角膜に細いリング

人工角膜・角膜再生の可能性
角膜移植のドナー不足を一気に解決するのではないかと注目されている人工角膜。その開発の歴史は、人工的に作ったものをいかに生体になじませるかの挑戦でした。周辺部から容易に感染してしまうなど、実用化には高いハードルがあったのです。
しかし近年、角膜内の細胞を培養して角膜を再生する技術が進歩し、急速に現実味を帯びてきています。角膜の部分的な置
き換えなら、そう遠くない将来に実現するであろうと期待されています。その時期は、早ければ数年以内の可能性もあります。
6

を埋め込み、角膜の形状を正常に近付けてコンタクトレンズを装着しやすくしたり、それも難しければ角膜移植を考えます。
よくじょうへん結膜が角膜の上に伸びてくる翼状片結膜が増殖して、角膜を覆うように伸びてくるものです。ふつうは鼻側から三角形の翼のような形で侵入してきます。強い太翼状片

陽光線に長くあたる人に起きやすいといわれています。
伸びてくる組織自体は良性なので心配いりません。ただ、大きくなると角膜が押されてゆがむために乱視になったり、瞳孔にまで伸びてくると視力が急に落ちます。簡
単な手術で除去できますが、しばしば再発します。

翼状片は、低緯度の沿岸部で生活している人に多い傾向がみられます

最初の問題の答えはみんなもうわかったよね。答えは角膜。角膜は透明で自分には見えないことが大切なんだね。角膜が見えちゃったら、かんじんの見たい景色とか読みたい文字が見にくくなっちゃうもんネ

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角膜の病気

特集：

2012年3月改訂
監

修：堀 貞夫 先生（東京女子医科大学名誉教授、済安堂井上眼科病院顧問、
西新井病院眼科外来部長）

特集編集：島㟢

潤 先生（東京歯科大学眼科教授）

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