BEST OF キラリ 2017月

名前選出理由事例内容（概要）

事例で一番伝えたいこと

8月

Ⅰ.民医連のめざす看護の基本となるものからの評価視点である以肺炎で入院されたT氏。入院前は認知症はなく電車に乗って入院中の下の2点が特にすばらしいくBESTOfキラリに認定しました。
妻の見舞いにいっていた。転院時より、CV・Ba挿入され自己抜去のリ 毎回夜勤のたびに対応に悩まされ、夜勤明けの看護師から①患者の見方・捉えかた：人間観：人間は様々な制限に対して能動スクが高いと体幹抑制・つなぎ着用されていた。徐々にADLもアップし 申送りを聞くと「大変だったんだな」と思っていた。中には、対的に働きかけ、変わることが出来る存在であるととらえている
たが、認知症の進行が著しく徘徊・放尿・隣人のお茶を飲んでしまって 応しきれずに体幹ベルトをやむを得ず使用し余計に興奮され②看護の視点・優点：患者の立場に立つ：患者の状況や訴えなど事いた。日中は比較的穏やかで、会話可能であるが、夜間は全く指示が ていた夜もあった。
守屋 あきさん 実をありのままにとらえ、想像力を働かせて理解し、共感するそれぞれ、十人十色の対応であったが、患者さんの生活背景入らなかった。
Ⅱ.患者が落ち着かない時、おさえつけたりすることで、よけいに興奮実践した看護実践：夜勤の際に徘徊した時には、５階に一緒に夜景を をさぐり、少しでも患者さんが何を求めているのかを把握できし落ち着かなくなってしまうが患者さんは、通常の生活空間に触れ、見に行ったり、「お腹がすいた、コーヒーが飲みたい」と話された時に たらと思った。毎回、うまくいくわけではないが、次はこうして安心されすることができた。看護師の手が優しい気持ちをもって接すは、紅茶を入れ、チョコレートを一緒に食べた。すると「うまいね～家で みようと思うことで、その患者さんの対応が大変だとは思わなることが患者にとっての不安を取り除くことが出来た事例
柳原病院看護部も娘がよく入れてくれるんだよ。娘が紅茶がすきでね。」と話され、お腹 くなった。
BEST Oｆ キラリが満たされたのか入眠された。

9月

Ⅰ.民医連のめざす看護の基本となるものからの評価視点である以下の2点が特にすばらしいくBESTOfキラリに認定しました。
低酸素血症で施設入所していたN氏。胸椎圧迫骨折で他院退院後、①患者の見方･捉えかた：人間観：人間は、様々な制限に対して能動 低酸素血漿となり、当院入院となった。他院入院中に夜間せん妄が見家族との協力の大切さ。
的に働きかけ変わることが出来る存在と捉えている。患者観：患者個 られ、早期退院となっており、家族も夜間せん妄のことを気にしてい大事にしたいことは、本人の希望にできるだけ寄り添うにして人として尊重され生きる権利が保障される存在であると捉えた。
た。
小林 俊明さん ②看護の視点･優点：患者の要求から出発する：患者の潜在的･顕在 実践した看護実践：本人の希望があり、夜間覚醒していた時には、ラ あげる。
的な要求を引き出し、受け止め、その実現に向けてとりくむ。患者とと ウンド時に声をかけや、時間を伝えた。夜間娘に電話をして話しても 患者さんとの信頼関係を築くことを大切に、大事にして行きたもにたたかう：患者の生命力を高め、健康回復のために課題を共有 らった。
い。
し克服できるよう支援する。
夜勤時のこれらの対応により、夜間せん妄が朝まで出現しなかった。
Ⅱ.患者さんに寄り添うことで、夜間せん妄を予防し、患者さんから次の夜勤の時に患者から「安心します。」と話された。
柳原病院看護部「安心します」と話された事例
BEST Oｆ キラリ

10月

Ⅰ.民医連のめざす看護の基本となるものからの評価視点である以 心不全治療後リハビリ・後方病院探しにて当院の入院されたK氏。環下の2点が特にすばらしいくBESTOfキラリに認定しました。
境の変化も影響しせん妄症状が強かった。ベッドでの生活ができず床①患者の見方・捉えかた：人間観：人間は、様々な制限に対して能動 生活であった。もともと、自宅でも和式の生活であった。徐々に環境に的に働きかけ変わることが出来る存在と捉えている。
もなれ落ち着きが見られた。ADLも床からの規律･立位保持が可能と 認知症、せん妄だからといって抑制するのではなく、その中で本人が安全に落ち着けるような環境を整える。
②看護の視点･優点：患者の要求から出発する：患者の要求から出 なり問題なく可能。後方探しのため、低床ベッドの生活も可能となっ発する：患者の潜在的・顕在的な要求を引き出し、受け止め、その実 た。後方探しのため低床ベッドを導入、床に折り津子となくベッドの生 納得、受け入れられるような動作の反復や説明は重要だと現に向けて取り組む。総合性･継続性：看護の「継続性」「総合性」を 活も可能となった。
感じた。
一貫して追及している。
実践した看護実践：床設定から低床ベッドに変更した後に本人の動また、そうなれるような患者とスタッフ関係作りも重要だと感じ
Ⅱ.患者との信頼関係を構築するためには、患者さんがおかれている 揺・不安の抄出が著明となっていたが、本人から「車椅子からベッドの た。
背景や要求を理解し、患者さん自身の要求と患者さん自身が受け入 移動の練習がしたい」と希望があり、３０分程度で４～５往復連取したれられるような動作の提案が出来た事例。
後に「何とか大丈夫そう。」と患者から言われた。その後一人で移動できた。
BEST Oｆ キラリ

齋藤 顕弘さん

柳原病院看護部Ⅰ.民医連のめざす看護の基本となるものからの評価視点である以下の2点が特にすばらしいくBESTOfキラリに認定しました。
①患者の見方・捉えかた：患者観：患者は社会的、経済的理由で差別されず、必要な医療を受ける権利があるととらえたか。
②看護の視点･優点：総合性・継続性：組織内外の様々な職種や施
11月 簗瀬 さゆりさん 設、期間、団体、個人と連携し、患者を支援している。患者の要求から出発する：患者の要求から出発する：患者の潜在的・顕在的な要求を引き出し、受け止め、その実現に向けて取り組む。
Ⅱ院内連携と調整を看護が中心となり、勧め、患者観に寄り添う看護ができた事例。
柳原病院看護部BEST Oｆ キラリ

3月中旬仕事中に蒸気が両大腿～下腿のⅡ度の熱傷で来院。A病院にDMのため通院中・皮膚科通院となったが、皮膚科以外の日は処置ができないため、当院で処置対応をした。主治医となる医師もいない 主治医となる医師が不在の中、看護が連携し対応できた。外中で、その都度看護が情報や処置方法を朝共有し、病棟でシャワーを 来だけでなく入院病棟とも連携し対応できたが、かかりつけかり、病棟にも協力してもらいながら、処置を継続した。入院を何度か に完全移行ができなかったのが残念であった。皮膚科受診勧めたが、仕事でできないと通院や生活にご本人も苦労した。最終的 や家から通いやすい所、基礎疾患との兼ね合いから1つの病には、かかりつけの皮膚科より植皮のために大学病院へ、入院となっ 院で受診できるように患者の誘導や紹介状の作成など看護た。
主導で動いた事例であった。
実践した看護実践：かかりつけの皮膚科受診日以外は、3/20から院内連携と調整
4/22の大学病院入院前日まで、外来で情報共有しと病棟連携しながら、処置を対応した。

加藤 恵さん
12月

柳原病院看護部

左乳癌全摘術目的で初めての入院。母は乳癌で術後１ヶ月以上入院
Ⅰ.民医連のめざす看護の基本となるものからの評価視点である以後他界している。術前オリエンテーションで１週間くらいの入院期間だ
下の2点が特にすばらしいくBEST OFキラリに認定しました。と説明したが、ドレーンが抜けずに２週間ほどの入院となった。入院期
術後の経過は人それぞれ違うこと、言葉に気をつけなくては①患者の見方・とらえ方：医療観：医療は患者の主体的な参加によっ間が延びたので、何かあったら話して欲しいと声をかけるといつも泣かいけないことを学んだ。て成り立つと認識したか。
れていた。髪が長くてかゆいと言われていたので、「洗髪だけでもやりまた、乳がんの術後の際には、精神的フォローが必要である②看護の視点・優点：患者の立場に立つ：患者の状況や訴えなどのましょうか」と声をかけると表情がよくなり「本当にありがとう」と話されと学んだ。⇒フィンクの危機モデルは危機の過程（衝撃・防御
事実をありのままに捉え、想像力を働かせて理解し、共感する。
た。また、患者から退院時に「こんなにかかって、早く帰れるといってた
Ⅱ.患者から思いを引き出すための声かけ、コミュニケーションをつね的退行・承認・適応）のに。術前オリエンテーションの言葉に期待をしてしまったんだけれにはかり、患者の表情から患者の要求を感じ、看護実践に活かせた気分が晴れるようなケアーの実践
ど、加藤さんがいてくれてよかった」と言ってもらえた。
事例。
実践した看護実践：患者の表情を読み取り、看護ケアの提案と、患者BEST Oｆ キラリの気持ちを引き出すような声掛けをした。

1月

９７歳女性、食欲低下、脱水で入院。短期記憶障害があり、ケアの拒否が強く、見当織障害もあり、入院中であることもわかっていないことが多かった。また、夫は他界され、長女と３女と同居、子ども３人が介
Ⅰ.民医連のめざす看護の基本となるものからの評価視点である以 護熱心であった。
いつも苦痛表情で拒否の多かった患者さんは夜間も眠れずにいまし
下の2点が特にすばらしいくBEST OFキラリに認定しました。
①患者の見方・とらえ方：人間観：人間は社会のありようや周囲の人 たが、表情は穏やかでニコニコと笑顔で話される様子もあったので、無 不眠だから、睡眠剤ではなく、無理に休ませる分ではなく、傍理に入眠を勧めずナースステーションで過ごした。CWさんと歌を歌い、 らに寄り添い過ごすたちの働きかけの影響を受けてかわることができるととらえたか。
小野寺 利奈さん ②看護の視点・優点：患者の要求から出発する：患者の潜在的・顕 喜び笑って過ごされた。また、もう一人の患者さんも眠れずにナースス ご家族の言葉・患者さんの言葉は看護師のグリーフケアに繋テーションにおり、二人で軽快に会話されていた。一緒に過ごした患者 がる在的な要求を引き出し、受けとめ、その実現に向けて取り組む。
Ⅱ.患者の行動を引き受け、対応したことを家族に伝え、共有したこと さんから１輪の造花を頂き、花の香りを楽しんだりとてもうれしそうにし 不安に思ったことは後日でも確認するていました。ご家族にも見ていただきたいと思い、写真を撮り、どのようで、家族・患者に看護実践を認められた事例。に過ごされたか一筆添えﾍﾞｯﾄﾞｻｲﾄﾞの写真をおいて置きました。ご家族
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柳原病院看護部の反応が気になりましたが、聞けずに退院されました。後日ご家族から、感謝の言葉と最後の写真となったこと、とても良い笑顔と書かれた手紙が来た。

2月

Ⅰ.民医連のめざす看護の基本となるものからの評価視点である以下の2点が特にすばらしいくBESTOfキラリに認定しました。
①患者の見方･捉えかた：人間観：人間は、社会のありようや周囲の 下痢の精査で入院。既往に心不全あり。入院後心不全が悪化してい生活の一部に入院生活があって、入院は普段の生活ではあ穂と立ちの原木賭けの影響を受けて代わることが出来ると捉えた事 る中、孫の結婚式があり、退院希望した女性。外泊で結婚式に参加する意味得意なことだと学んだが、業務の中でそのことを忘れ高村 陽子さん 例。
ることとなった。１年待ちの孫の結婚式だったのでチームで支援したいてしまっていた。長期入院患者も自分の生活があってその生②看護の視点･優点：患者の立場に立つ：患者の状況や訴えなど事 と話していた。外泊で美容室に行き、整髪する予定であったが、状態も活にできるだけ近づけて帰れるよう、他職種と関っていくこ
実をありのままに捉え、想像力を働かせて理解し、共感している。患 よくなく当日外出となった。前日の夕食前に洗髪をナースが行い、家族と。
者とともにたたかう：患者の生命力を高め、健康回復のために課題を は衣装を持参して選んでもらい準備したが、結局参列は出来なかっ
せっかく協力し合えるチームなので、皆で退院やその人の目共有し克服できるよう支援する。
た。その後心不全が更に悪化し永眠された。先日ビデオを家族と見た標に向かって進んでいくことが大事。
柳原病院看護部
Ⅱ.入院中の患者にも自分の生活があってその生活にできるだけ近 ことを聞き、スタッフ皆で安堵した。
づけて帰れるよう、他職種と関っていくことが大切であると感じた事例
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