日本地域看護学会誌

Vol.22 No.1, 2019173

■企画連載■■企画連載■ 地域看護で活用できるインデックス
地域看護に活用できるインデックス

ソーシャル・キャピタル
高齢者の摂食・嚥下機能，口腔機能の低下の早期発見のためのインデックス

No.23
No.1

川原田まり子
梶井 文子
札幌市立大学看護学部
東京慈恵会医科大学医学部

日本地域看護学会誌，17（3）：・・-・・，2015
日本地域看護学会誌，22（1）：73-78，2019

Ⅰ．緒言
Ⅰ．はじめにわが国では，高齢者世帯の割合は増加し続けており 1），在宅療養の要介護高齢者の約 35% に摂食・嚥下に関
今後も増加が続くと考えられる．筆者らは，過疎地域にする問題があり，摂食・嚥下機能に問題があると評価
暮らす高齢者世帯に別居の子どもが通ってきて高齢者世された者の割合は，要介護度が重度になるほど高いこ帯の生活を支援している現状を通い介護家族と捉え，高とや，低栄養状態または低栄養のリスクのある者が約齢者と通って支援する子どもをひとつの家族と考えて支1）
70% に認められたという報告 がある．これらのことか）
2
援する方法を検討してきた ．
ら要介護度の高い高齢者においては，低栄養や摂食・嚥今回は，さらに，通い介護家族にかかわっている専門下障害を疑い，スクリーニングする必要性がある．また職の援助経験から，通い介護家族への援助における課題
地域には要介護高齢者だけでなく，脳血管疾患等の疾患と援助方法を検討したいと考えた．そこで，援助の専門はないものの，加齢に伴うフレイルな高齢者が増加して職として通い介護家族にかかわる可能性がもっとも高いいる．このフレイルの 1 つにオーラルフレイルとしてのと考えられるケアマネジャーを対象として，別居の子ど滑舌低下，わずかなむせ・食べこぼし，噛めない食品のもが通って支援している高齢者世帯への援助において，増加などの症状がある．さらにこのオーラルフレイルが自分なりによい援助ができた・援助がうまくいったと感口腔機能低下症へと悪化するといわれており，こうした
2）
じた経験と援助において困難を感じた経験を調べ，通い老化による口腔機能低下（図 1） の 1 つである摂食・嚥
介護家族への援助における課題と援助方法を検討した．
下機能のリスクを早期発見し予防につなげることや，低２．聞き取りの方法
搬によって食物を口に入れる（補食）を行う．②準備期
対象者の所属施設にて，インタビューガイドに沿っては食物を咀嚼し，飲み込みやすい食塊を形成する．③口聞き取りを行った．項目は，通い介護家族への援助体験
腔期は嚥下第 1 期ともいうが，食塊を舌の動きにより口のなかで，1）自分なりによい援助ができたと感じた経の奥へと移動させる．その時に鼻腔と咽頭が遮断され験や援助がうまくいったと感じた経験について，(1)自分る．④咽頭期は嚥下第 2 期であり，嚥下反射により食塊なりによい援助ができた・援助がうまくいったと感じたが咽頭から食道へ送り込まれる．この時に喉頭は挙上し内容と(2)具体的な場面，また，2）困難を感じた経験に喉頭蓋が閉鎖する．⑤食道期は，嚥下第 3 期であり，食ついて，(1)援助で感じた困難の内容と(2)具体的な場面，道に入った食塊が蠕動運動によって胃に運ばれる．この
3）ケアマネジャー自身について，性別，年代，ケアマ時に上部食道括約筋が閉鎖する．
ネジャー経験年数である．
これらの 5 期を機能別に整理すると，認知機能，捕食
具体的な場面の内容は，1）自分なりによい援助がで機能，食塊運搬機能，咀嚼機能，嚥下機能に大別され，きたと感じた経験や援助がうまくいったと感じた経験
認知機能を除くその他の機能は，口腔機能に該当する．
では，①援助対象世帯の概要（高齢者の年代，性別，健康状態，要介護度，利用していたサービス，通って支援
２．口腔機能していた家族），②よい援助ができた・援助がうまくい
口腔の 3 大機能とは，摂食機能，呼吸機能，構音機能ったと感じた状況（ケアマネジャーとしての対応，対応といわれる．特に摂食機能には捕食機能，咀嚼機能，嚥の結果），③振り返って思うこと，④よい援助ができた・
下機能が含まれる．

Ⅱ．方法おける高齢者への介護予防の重要な支援である．

援助がうまくいった要因はなにか，である．2）困難をこれらの口腔機能のなかで 7 つの症状（口腔衛生状態感じた経験では，①援助対象者世帯の概要は同様の項目，不良，口腔乾燥，咬合力低下，舌口唇運動機能低下，低本稿では，摂食・嚥下機能と口腔機能の基本的概念を
１．対象整理し，これらの機能低下の早期発見とその後の対応に②困難が生じた状況，③ケアマネジャーとしての対応，舌圧，咀嚼機能低下，嚥下機能知低下）のうち 3 項目以
4）④対応の結果，⑤振り返って思うこと，である．援助経上が該当する場合に口腔機能低下症と診断される ．

栄養や誤嚥性肺炎などの合併症を予防することが地域に過疎地域を含む 3 市町の地域でケアマネジャーを対象役立つ指標を紹介する．に実施した先行の質問紙調査において３）援助体験の聞き験を具体的に捉えるために，「自分なりによい援助ができたと感じた経験や援助がうまくいったと感じた経験」
Ⅲ．摂食・嚥下運動期別の観察ポイントや指標取り調査に協力できると回答したケアマネジャーおよびⅡ．概念の定義と「援助において困難を感じた経験」とし，援助事例にそのケアマネジャーと同じ所属施設で協力して活動して基づいて聞き取った．
これらの項目は，事前に郵送した．
１．先行期

いるケアマネジャーで，調査協力に同意が得られた 12
１．摂食・嚥下運動

初回の聞き取りは筆者
2 名同席で行い，その後は 1 名
先行期に必要な条件は，五感を刺激して覚醒し，食べ名である．
ケアマネジャー経験年数は，2～9年目である．
摂食・嚥下運動は一連の動作であり，5期からなる（図で行った．協力して援助したケアマネジャーがいた場合たいという意識と意欲である．

2） ．①先行期は，食物を認識し，摂食のために食物運は，ケアマネジャー2 名同席とした．1 回あたりの面接．
そのため，覚醒がされているか，説明を理解できる

3）

74

意欲低下・うつう蝕・歯周病
歯の喪失

社会性・生活の広がり低下
口腔リテラシー低下（口腔への関心度）

口腔機能低下症

わずかのむせ・食べこぼし

滑舌低下

オーラル
フレイル

口腔不潔
総微生物数：6.5Log10（CFU/ml）以上（細菌カウンタ）
口腔乾燥
口腔水分計：27.0未満（ムーカス）

口腔機能障害図１

噛めない食品増加

咬合力低下
咬合力：200N未満（デンタルプレスケール）
舌口唇運動機能低下
オーラルディアドコキネシス：
６回/秒未満低舌圧
最大舌圧：30kPa未満（JMS舌圧測定器）

摂食嚥下障害咀嚼機能低下グルコース濃度：100mg/dl未満（グルコラム）ポピュレーション
アプローチ

地域保健事業
・介護予防による対応

歯科診療所での対応

嚥下機能低下EAT-10合計点数：３点以上

咀嚼障害

専門的な対応老化による口腔機能低下

食塊

１．先行期
（食物を認識し，摂食の準備をする）

２．準備期（食物を咀嚼し，飲み込みやすい食塊にする）

４．咽頭期（嚥下の第２期）（食塊が咽頭から嚥下反射により食道へ送り込まれる．咽頭は挙上し咽頭蓋が閉鎖する）

図２

３．口腔期（嚥下の第１期）（食塊を舌の動きにより口の奥へ移動させる．鼻腔と咽頭が遮断される）

５．食道期（嚥下の第３期）（食道に入った食塊が胃に運ばれる．
上部食道括約筋が閉鎖する）

摂食・嚥下運動

か，食物を認識でき，食物の香り（嗅覚）や味（味覚）を

２．準備期・口腔期・咽頭期・食道期

楽しむことや，想像することができるか，スプーンや準備期・口腔期・咽頭期は，口腔機能を詳細に観察す

箸・フォークなどの食具を用い，食べ方の様子はどうか，る必要がある．口腔機能低下症の症状をアセスメントす

集中力や落ち着きがあるかなどを観察する．

るための項目は以下となる．食道期は，嚥下機能の一部として評価できる．

Vol.22 No.1, 2019日本地域看護学会誌

舌苔スコアの記録①

舌苔スコアの基準
③

②

④75

⑤

スコア０
舌苔は認められない⑥
スコア１
舌乳頭が認識可能な薄い舌苔⑦⑧

舌苔の付着度=（TCI）

図３⑨

スコア２
舌乳頭が認識不可能な厚い舌苔

スコアの合計（0～18点）：

× 100 =

18%舌苔の付着度（TCI）の評価基準

１）口腔衛生状態の不良またはデンタルプレスケールⅡ ，ジーシー社）を用い®

口腔衛生状態の不良は，口腔内で微生物が異常に増加した状態であり，唾液中の微生物の増加をまねく．て歯列全体の咬合力を測定し評価する．義歯装着者は，義歯を装着した状態で計測する．

視診により Tongue Coating Index（以下，TCI）（図②残存歯数：残存歯数を計測し，残存歯数が残根と動

3） を用いて，舌苔の付着程度で評価する．舌表面を 9

揺度 3 の歯を除いて 20 本未満を咬合力低下とする．

分割し，それぞれのエリアに対して舌苔の付着程度を 3４）舌口唇運動機能低下

5）段階（スコア 0，1，または 2）で評価し，合計スコアを舌口唇運動機能低下とは，全身疾患や加齢変化によっ算出する．TCI が 50% 以上ならば，口腔衛生状態が不て脳・神経の機能低下や口腔周囲筋の機能低下が生じた良と判定する．

結果，舌口唇の運動機能を示す速度や巧緻性が低下し，

２）口腔乾燥

摂食行動，栄養，生活機能および QOL などに影響を及

口腔乾燥は，口腔内の異常な乾燥状態あるいは乾燥感を伴った自覚症状である．口腔粘膜湿潤または唾液量で評価する．

ぼす可能性がある状態である．
口唇の運動の速度や巧緻性により口唇の運動機能を評価することをオーラルディアドコキネシス（Oral①口腔粘膜湿潤度：口腔水分計（ムーカス ，ライフdiadochokinesis） といい，/pa/，/ta/，/ka/ の音節を 5 秒

社）を使用して，舌尖から約 10mm の舌背中央部におけ間での発音回数を計測し，/pa/，/ta/，/ka/ のいずれかのる口腔粘膜湿潤度を計測する．測定値 27.0 未満を口腔1 秒あたりの回数が 6 回未満を舌口唇運動機能低下とす乾燥とする．

る．

Ⓡ②唾液量：唾液量計測は，サクソンテスト により，
6）

2）

５）低舌圧

医療用ガーゼを用いて 2 分間咀嚼し，2 分後の重量を比低舌圧とは，舌を動かす筋群の慢性的な機能低下によ較し，2 分間で 2g 以下の重量増加を口腔乾燥ありとする．

り，舌と口蓋や食物との間に発生する圧力が低下した状３）咬合力低下

態である．

咬合力低下は，天然歯あるいは義歯による咬合力の低器 ，ジェイ・エム・エス社）で，舌と口蓋との間で随下した状態である．
咬合力検査または残存歯数による評価を行い，結果は意的に最大の力で数秒間押し崩してもらい，最大舌圧を計測する．舌圧が 30kPa 未満を低舌圧とする．

咬合力検査を優先する．
①咬合力検査：感熱シート（デンタルプレスケール

舌圧グローブを接続した舌圧測定器（JMS 舌圧測定Ⓡ®

76１cm０１１cm

２６５１cm

３１cm

１cm

１cm
４７１cm
９８

図４１cm１cm１cm

咀嚼能率スコア法（図 5） の合計
item Eating Assessment Tool: EAT-10）

６）咀嚼機能低下9）咀嚼機能低下は，加齢や健康状態，口腔内環境の悪化

点数 3 点以上，または自記式質問票「聖隷式嚥下質問紙」

により食べこぼしや嚥下時のむせ，かめない食品が増加（図 6） の 15 項目のうち A の項目が 3 つ以上ある場合し，食欲低下や食品多様性の低下がさらに悪化した状態を，嚥下機能低下と評価する．

である．

「聖隷式嚥下質問紙」は，質問項目が，準備期，咽頭10）咀嚼能力検査（グルコース含有グミゼリーの咀嚼時の期，食道期の 3 期に分かれており，A の項目の該当にグルコース溶出量を測定するもの）または咀嚼能率スコ

よって，嚥下障害の疑いがあるかを簡便に測定できる．

ア法による評価を行う．咀嚼能力 とは，顎口腔系が食「嚥下スクリーニング検査（EAT-10）」でスクリーニング物を切断・破砕・粉砕し，唾液との混和を行いながら食後に「聖隷式嚥下質問紙」を使用することが推奨される．

7）

塊を形成して，嚥下動作を開始するまでの一連の能力とⅣ．指標活用の意義定義されている．
咀嚼能率スコア法（図 4） は，グミゼリー（咀嚼能率8）

検査用グミゼリー ，UHS 味覚等・アズワン社）を 30 回®

咀嚼後，粉砕度を視覚資料と照合して評価する．スコア
0，1，2 の場合咀嚼機能低下とする．
７）嚥下機能低下

１．高齢者とその家族への摂食・嚥下機能低下に関する正しい知識の提供
口腔機能を含む摂食・嚥下機能の低下を早期発見するための指標の一部には，専用の測定器機を使用し，評価嚥下機能低下は，加齢による摂食・嚥下機能の低下がするものがあるため，だれもが容易に測定できるもので始まり，明らかな障害を示す前段階での機能不全の状態はない．しかし，嚥下スクリーニング検査（EAT-10）やである．

「聖隷式嚥下質問紙」などは，自記式でチェックできる嚥下機能低下は，嚥下スクリーニング検査（The 10-

表であり，高齢者とその家族介護者でもみずからが評価

1414

日本地域看護学会誌

Vol.22 No.1, 201977

出典）
若林秀隆，栢下淳：摂食嚥下障害スクリーニング質問紙票EATEAT出典）
淳：摂食嚥下障害スクリーニング質問紙票
図５若林秀隆，栢下EAT-1010の日本語版作成と信頼性の日本語版作成と信頼性
妥当性の検証．静脈経腸栄養，
293）
10・・
妥当性の検証．静脈経腸栄養，
29
（（3）
：：
75-80（871-876）（2014）
75-80（871-876）（2014）．．

出典）
聖隷三方原病院嚥下チーム：
嚥下障害ポケットマニュアル．第3版，出典）
聖隷三方原病院嚥下チーム：
嚥下障害ポケットマニュアル．第3版，
図６
聖隷式嚥下質問紙

図11 EAT-10
EAT-10日本語版
日本語版
図

図22 聖隷式摂食嚥下質問紙
聖隷式摂食嚥下質問紙
図できるため，生活環境や生活習慣に応じた摂食・嚥下機る．高齢者の摂食・嚥下機能の低下状態を観察する場合

1．摂食嚥下のメカニズム．摂食嚥下のメカニズム
1能の低下に対する正しい知識を提供し，動機づけに役立

液体ともに舌を使って食塊をひとまとまりにする作業を
液体ともに舌を使って食塊をひとまとまりにする作業をやアセスメント時の共通指標として，摂食・嚥下機能の摂食嚥下は，“食事を取り込み，胃に送りこむための一摂食嚥下は，“食事を取り込み，胃に送りこむための一てることができる．さらに，医療専門職からの指導等や行っている．この時期は通常であれば随意的に調節する行っている．この時期は通常であれば随意的に調節する低下に関する項目を日ごろのケアやサービスの実践のな連の流れ（経過）である．その間に動く筋肉や神経の機連の流れ（経過）””である．その間に動く筋肉や神経の機生活内での管理方法について理解を得ることがしやすくことができる．
ことができる．
かで活用することが，高齢者に対するサービスの質の向能が摂食嚥下機能である．解剖学的には，新生児は頚部能が摂食嚥下機能である．解剖学的には，新生児は頚部なる．

一方，口腔期はそれら食塊を舌の機能によりベルトコ
一方，口腔期はそれら食塊を舌の機能によりベルトコ上につながる．

が短く，いわゆる甲状軟骨（喉ぼとけ）（図3）3）の上下運動が短く，いわゆる甲状軟骨（喉ぼとけ）（図の上下運動ンベアーのように移送する時期を指し，口腔期から食道ンベアーのように移送する時期を指し，口腔期から食道さらに，高齢者がみずからの摂食・嚥下機能の低下状はみられない．しかし，身体の発達により咀嚼運動が開はみられない．しかし，身体の発達により咀嚼運動が開２．多職種間での摂食・嚥下機能低下・悪化の予防のた期までを「嚥下33期」期」という．この33期は連動した動きで期は連動した動きで期までを「嚥下という．この態を理解できるようになるだけでなく，日々の生活のな始し，さらに成長に合わせて喉頭全体の上下運動が大き始し，さらに成長に合わせて喉頭全体の上下運動が大きめのアセスメントの標準化とセルフケア支援あり，口腔期において食塊が移動し，それらが軟口蓋のあり，口腔期において食塊が移動し，それらが軟口蓋のかで，摂食・嚥下機能の維持や改善に取り組めるようにくみられるようになる．一方，高齢者では，喉頭が筋肉でくみられるようになる．一方，高齢者では，喉頭が筋肉で高齢者の摂食・嚥下機能の低下は，低栄養状態を引あたり（図3）3）まで到達すると，嚥下反射が惹起（じゃっあたり（図まで到達すると，嚥下反射が惹起（じゃっ支援することが重要である．高齢者自身が生活のなかで吊られた状態になっているため，喉頭全体が重力に伴い吊られた状態になっているため，喉頭全体が重力に伴いき起こし，フレイルや全身の運動機能低下，生活機能き）し，以後は不随意運動となる．つまり，この場所を通き）し，以後は不随意運動となる．つまり，この場所を通取り組めるかんたんな口腔体操や嚥下体操，毎日の食事下降する場合があり，男性に多い．喉頭が生理学的に下下降する場合があり，男性に多い．喉頭が生理学的に下の低下につながる可能性が高く，さらに認知症者やう

過すると食塊の「後戻り」が難しくなる．正常な場合であ過すると食塊の「後戻り」が難しくなる．正常な場合であで摂取する食品や食形態の提案，食具や姿勢などの食環降した場合でも，障害がなければ代償的に機能し，嚥下降した場合でも，障害がなければ代償的に機能し，嚥下つの方にも症状が見られるため，地域在住の高齢者からればこの33期にかかる時間は期にかかる時間は11～～22秒程度の非常に短い
秒程度の非常に短い
ればこの境，食事方法などの生活指導を行う必要がある．適切なが妨げられることはあまりないといわれている．
が妨げられることはあまりないといわれている．
施設入居者，病院入院中の患者までがその対象として動きである．
動きである．
食事摂取だけでなく運動を取り入れることによって，全なお，摂食嚥下は，先行期（認知期），準備期（咀嚼期），なお，摂食嚥下は，先行期（認知期），準備期（咀嚼期），想定される．摂食・嚥下機能の低下について早期発見

身の運動機能低下も予防することができるため，適度な口腔期，咽頭期，食道期の55期に分かれている期に分かれている（表1）1）．こ
口腔期，咽頭期，食道期の（表．こし，早期対応するための関連職種は，歯科医師，歯科衛．摂食嚥下障害の原因となる基礎疾患とその他の原因
22．摂食嚥下障害の原因となる基礎疾患とその他の原因
運動や外出を促すことが重要である．のなかで，準備期はいわゆる固形物であれば，咀嚼によのなかで，準備期はいわゆる固形物であれば，咀嚼によ
生士だけではなく，医師，看護師，管理栄養士，理学

摂食嚥下機能の低下に影響を及ぼす疾患は複数存在す
摂食嚥下機能の低下に影響を及ぼす疾患は複数存在す

り歯で食塊を細かくし，食物が唾液と混ざり，食材そのり歯で食塊を細かくし，食物が唾液と混ざり，食材その療法士，作業療法士，言語聴覚士，薬剤師，公認心理る．いわゆる中枢神経系障害として，脳血管障害，変性る．いわゆる中枢神経系障害として，脳血管障害，変性Ⅴ．活用できる地域看護実践例

ものが飲み込みやすくなる状態にする時期であり，個体，ものが飲み込みやすくなる状態にする時期であり，個体，師，介護支援専門員，介護職などの保健・医療・福祉に疾患（筋委縮性側索硬化症，パーキンソン病，認知症等），疾患（筋委縮性側索硬化症，パーキンソン病，認知症等），おける多職種である．これらの職種が連携をとりながら１．地域包括支援センターでの総合相談

摂食・嚥下機能の低下や悪化の予防に取り組む必要があ۳ɶ00]/,glb`/2۳ɶ00]/,glb`/2医歯薬出版，東京（2011）
医歯薬出版，東京（2011）．．

地域包括支援センター看護職が，本人・家族等への総0./6-/.-///580./6-/.-///583

78

合相談支援の「介護予防のための基本チェックリスト」

が望ましい．の項目のなかで，「低栄養の恐れ」または「口腔機能の低下の恐れ」と判定がされた対象者だけでなく，他の該当【文献】

領域でもある運動機能の低下，生活機能の低下，認知機

1）榎能の低下，ならびにうつの恐れが判定された場合にも，嚥下スクリーニング検査（EAT-10）」や「聖隷式嚥下質問紙」などの指標を用いて，自己チェックを試みてもらうことを推奨する．

裕美・杉山みち子・沢田（加藤）恵美他：在宅療養

高齢者における摂食嚥下障害と栄養障害に関する調査研
究；The KANAGAWA-AICHI Disabled Elderly Cohort（KAIDEC）study. 日本臨床栄養学会雑誌，36（2）：124130，2014.
2）水口俊介・津賀一弘・池邊一典他：高齢期における口腔機能低下；学会見解論文 2016 年度版．老年歯学，31（2）：２．地域保健事業での健康教室や健康まつり
地域住民が参加する健康教室や健康まつりで，摂食・嚥下機能のなかでも特に口腔機能の低下の 7 症状である
口腔衛生状態の不良，口腔乾燥，咬合力低下，舌口唇運動機能低下，低舌圧，咀嚼機能低下，嚥下機能低下について，問診や検査等を行うことが，住民個々の口腔機能の状態を把握できる機会づくりとなり，毎日のセルフケアへの意識づけに役立つであろう．すべての検査や測定を行う必要はないが，可能なかぎり行うことで口腔機能の低下の有無についての詳細な状態を把握できる．事前準備として，歯科医師や歯科衛生士への連携協力を依頼することや，検査器具の購入や消耗品の予算化をする必要がある．

81-99，2016．
3）田中靖代：食べるって楽しい！看護・介護のための摂食・嚥下リハビリ，25，日本看護協会出版会，東京，2001．
4）日本歯科医学会：口腔機能低下症に関する基本的な考え方，
平成 30 年 3 月．http://www.jads.jp/basic/pdf/document_02.
pdf（2018 年 11 月9日）．
5）Shimizu T, Ueda T, Sakurai K: New method for evaluationof tongue-coating status. Journal of Oral Rehabilitation, 34（6）: 442-447, 2007.
6）水橋史・小出安静時唾液，サクソンテスト，口腔水分量，RSST による検査法の比較．老年歯学，24（4）：374-380，2010.
7）咀嚼障害評価法のガイドライン；主として咀嚼能力検査法．
補綴誌，46（4）：35-41，2002．http://www.hotetsu.com/s/doc/GAIDE-04_21651.pdf（2018 年 11 月 9 日）．
8）小野高裕・安井

3．個別の訪問看護ケア
療養者の個別訪問時には，摂食・嚥下機能に関する項目の観察や，対象者との双方向のコミュニケーションを通じて舌口唇運動機能を含む全般の機能をアセスメントし，口腔機能低下症 7 症状についてもその有無や程度を必ず確認し，個別支援計画に生かせるようにする．
他職種から摂食・嚥下機能の低下に関する情報提供があった場合に，指標に基づいて評価し，医師への指標を用いエビデンスに基づいた報告ができるようにすること

馨・戸谷収二他：口腔乾燥患者の検査法；

栄・野首孝祠：グミゼリーを用いた咀嚼能力評価システムの展開；目で見てわかるスコア法から高精度の全自動法まで．FFI JOURNAL，218（3）：234240，2013.
9）若林秀隆・栢下淳：摂食嚥下障害スクリーニング質問紙

票 EAT-10 の日本語版作成と信頼性・妥当性の検証．静脈経腸栄養，29（3）：871-876，2014．
10）大熊るり・藤島一郎・小島千枝子他：摂食・嚥下スクリー
ニングのための質問紙の開発．日摂食嚥下リハ会誌，6（1）：3-8，2002．