緊急修繕工事用

市営住宅・公社賃貸住宅の新規業者登録について（お知らせ）
北九州市住宅供給公社が発注する市営住宅・公社賃貸住宅の修繕に係る緊急修繕業者（「緊急修繕工事」「サービス・その他」「測量・コンサルタント」業者）の令和５・６年度分新規登録を行います。
新規登録に当っては、【緊急修繕業者の業務】を熟知のうえ申請してください。
【緊急修繕業者の業務】
緊急修繕工事は、住居の壁、床、天井、給排水設備、電気設備、付帯する全ての施設において日常的に発生する事故、故障といった入居者生活の支障となるものを取り除き、快適かつ安全、安心な生活を提供する市民サービスであり、地震、台風、火災等の災害にも対応しなければなりません。
工事については、入居者の住みながらの工事となるため、入居者への真摯な対応や故障の程度、原因究明等、幅広くさまざまな現場状況に対応できる、経験を知識に基づいた判断力が必要となります。

申請手続きについて
１ 新規登録の対象者（１）新規受付
令和５・６年度 北九州市住宅供給公社有資格業者名簿に登載されていない者（２）工種の追加
既登録業者で、工種の追加を行う者（「緊急修繕工事」「サービス・その他」「測量・コンサルタント」において、今回の新規受付と合わせて最大３工種となるまで。ただし、そのうち「緊急修繕工事」は２工種まで。）
２ 申請期間
令和５年７月３日（月）から令和７年４月３０日（水）まで の午前９時から午後５時まで。
（ただし、日曜日・土曜日・祝日並びに年末年始に係る休業日を除く）
３ 申請方法
申請書類等を、北九州市住宅供給公社 事務局営繕課にてお渡しします。
提出書類をそろえて、当課まで持参してください。
※すべての提出書類がそろってからの受付となります。
４ 緊急修繕業者登録の結果について（１）業者登録申請の結果は、受付月の翌月末までに郵送により通知します。
（２）業者登録の有効期間は、受付月の翌々月１日から令和７年６月３０日までです。
（３）業者登録がなされても、必ずしも公社より工事の発注があるとは限りません。
※ 北九州市の入札参加資格者を取り消された場合は、登録資格を取り消します。
※ 申請内容が事実と相違していることが判明した場合は、同資格を取り消すことがあります。
R5.5.1

申 請 要 領（緊急修繕工事）

登録条件

１．北九州市建設工事有資格者名簿に登載されている者であること。
２．原則として市内業者であること。
３．公（県、市、公団、公社等）が発注した工事で、申請日以前の２年間に完了した、申請工種の工事実績があること。
（元請及び１次下請業者に限る）
４．災害時・緊急時・夜間・休日においても出動の体制が整っており、常時即応出来ること。
５．建築・土木については、北九州市の有資格業者名簿の等級区分Ｂランク以下とする。その他の工種については格付けを問わない。
６．経営状況が良好で、誠実であること。

必要書

類※公社にて必要書類をお渡しします。

１．申請書受付票
２．登録申請書 ※印鑑証明書（原本：提出日前３か月以内のもの）を添付すること。
３．申請工種（申請工種は２工種までとし、建設業許可書の写しを添付すること。）
４．令和５・６年度 北九州市建設工事入札参加資格審査の結果通知の写し
５．工事履行届※契約書の写しを添付すること

６．技術者カード業者控え（令和５・６年度北九州市の資格審査申請時に印刷したもの）
７．誓約書及び緊急連絡体制表
８．委任状（代理人申請の場合のみ）
９．審査結果通知用封筒（定形封筒 120 ㎜×235 ㎜程度に 84 円切手貼付、申請者の住所・氏名を記入のこと）※別紙チェックリストも合わせて提出すること。
申請工種・ 公社で登録可能な工種は裏面のとおりです。
・ 北九州市建設工事有資格業者名簿に、裏面の工種が登録されていることが条件となります。

R5.5.1

1

公 社 修 繕 工 事 工 種
工種

業種内容

建築工事

建築工事

土木工事

土木工事・ほ装工事

造園工事

造園工事

内装仕上工事

たたみ工事・ふすま工事

管工事

管工事・熱絶縁工事

防水工事

防水工事

塗装工事

塗装工事・路面表示工事

電気工事

電気工事

電気通信工事

電気通信線路及び機械設置工事・放送機械設置工事・空中線設備工事・データ通信設備工事・情報制御設備工事・TV 電波障害防除設備工事

消防施設工事

消防設備機械器具設置工事

運搬機器設置工事・内燃力発電設備工事・給排気機器設置工事・揚排水機器設置工事

注意事項

１．記載事項等が事実と相違していることが判明した場合は、登録を取り消すことがあります。
２．申請書類は持参にて提出してください。郵送による提出は受け付けません。
また、申請書類は、その内容について説明できる方が受付場所に持参してください。
３．申請書類を訂正していただくことがありますので、申請に来られる方の印章（シャチハタ不可）を必ず持参してください。なお、書類不備の場合は受付出来ないことがあります。
４．必要書類の番号順にそろえてクリップ留めで提出してください。ファイルに綴じる必要はありません。

＜受付・問い合わせ先＞
北九州市住宅供給公社 事務局 営繕課〒802-0001 北九州市小倉北区浅野三丁目８番１号 AIM ビル 4 階
０９３（５３１）３１０１
2

8:30〜17:00

緊急修繕工事用

申 請 書 受 付 票
所在地
商号又は名称代表者
令和５・６年度新規登録申請書を受領しました。
審査結果については、受付月の翌月末頃に通知しますが、必ずしも全ての登録申請が承認されるとは限りません。
※書類の不備等ありましたら、受付月の翌月10日までに対応お願いします。
場合によっては、受付月が翌月以降にずれ込む可能性があります。

受付印

受付№

〒802-0001 北九州市小倉北区浅野３丁目８番１号
北九州市住宅供給公社 事務局 営繕課℡ ０９３-５３１-３１０１※個人情報の取扱について取得いたしました個人情報は、業者登録に関して、業務上必要な範囲内において利用させていただきます。

R5.5.1

新規 公社登録番号0(市外局番を除く電話番号）

令和年※公社記入欄

受付印

月受付分

受付者

北九州市登録番号

令和５・６年度 北九州市住宅供給公社
緊急修繕工事業者登録申請書
北九州市住宅供給公社
理事長 様

令和

年

月日

令和５・６年度の北九州市住宅供給公社の緊急修繕工事に係る登録の申請をします。
なお、この申請書の記載内容及び、添付書類は、事実と相違ないことを誓約します。
実印

〒所①

フ

申請者

在リ

地
ガナ

商号 ま たは名 称
フリ

ガナ

役

職

氏

名TEL（）-FAX（）-㊞ TEL（）-Ｅ−ｍａｉｌ②申請書を持参する
会社役員 ・ 社員 ・ 行政書士 ・ その他者
（該当するものに○行政書士は事務所名を記入） （氏名）

使用印鑑届

使用印

右の印鑑を入札、見積、契約の締結並びに代金の請求受領、その他契約の履行に関する書類に使用するので届け出ます。

注： １．申請者は、必ず使用印鑑を届けること。
２．シャチハタ、筆跡が消えるペンの使用不可。
３．受任地で申請する場合は、市契約室に届けた使用印鑑届並びに委任状（本社から支店、営業所等）の写しを添付すること。
４．法人の場合は、法人名及び役職名等の刻印のある印鑑を届けること。（会社印[角印]のみは不可）
５．印鑑証明書を添付すること。

R3.5.1

申順位

申請工種12請

許可区分

工種

得意な工事

許可番号

大臣

特定･一般

知事

特定･一般大臣

特定･一般

知事

特定･一般

・下記の表を参考に申請工種を希望順に記入のこと。
・建設業許可書を参照し、許可区分については該当するものを○で囲み、許可番号を記入すること。（※建設業許可書の写しを添付する）
・得意な工事欄には下記の業種内容から記入すること。（複数記入可）＊注意
北九州市建設工事有資格業者名簿に、下記工種が登録されていることが条件となります。

公社

修

繕

工種

工事

工種

業種内容

建築工事

建築工事

土木工事

土木工事・ほ装工事

造園工事

造園工事

内装仕上工事

たたみ工事・ふすま工事

管工事

管工事・熱絶縁工事

防水工事

防水工事

塗装工事

塗装工事・路面表示工事

電気工事

電気工事

電気通信工事

電気通信線路及び機械設置工事・放送機械設置工事・空中線設備工事・データ通信設備工事・情報制御設備工事・TV電波障害防除設備工事

消防施設工事

消防設備全般機械器具設置工事

運搬機器設置工事・内燃力発電設備工事・給排気機器設置工事・揚排水機器設置工事

R5.5.1

緊急修繕工事用

工 事 履 行 届
申請工種 []

当初契約年月日

契約金額（円）
（税込額）

工事契

約名

工事期限

工事完了年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

備考

上記のとおり、工事を履行しました。
所

在地

商号及び名称代 表 者 氏 名

使用印

上記の工事について誠実に履行されたことを証明します。
（※１次下請け業者の場合は、元請業者からの証明が必要になります。）

所
証 明 者

在

地

商号及び名称代 表 者 氏 名印

＊申請工種ごとに提出のこと。
＊証明者（元請業者）が複数の場合は、コピーして使用のこと。
＊変更契約がある場合は、変更後の契約金額を記載のこと。

R5.5.1

緊急修繕工事用
令和年月日

北九州市住宅供給公社
理 事 長様
所 在 地
商号又は名称代

表者
使用
印

誓約書

貴公社営繕課業者登録にあたり、当社（私）は下記事項について誓約します。
なお、この誓約に違背した場合は、貴公社から業者登録の取消、指名停止、契約解除等のいかなる措置を受けても異存ありません。

記
１

当社（私）及び当社の役員並びに使用人は、暴力団等の関係者ではありません。
また、暴力団や暴力団と関係がある企業等とは請負契約や私的交際等いかなる名目であっても関係を持たず、暴力団等の不当介入に対しては、貴公社や警察等の関係機関と協力の上、その排除に努めます。

２

緊急修繕業者の業務及び登録条件を熟知し、災害時・緊急時・夜間・休日における出動について、常時即応できる緊急連絡体制を整えます。
（※裏面記入：緊急連絡体制表の提出）

３

建設業法や独占禁止法等の関係法令を遵守し、社会から信用・信頼される企業づくりに努めるとともに、貴公社から工事を受注した場合には、貴公社の指導・要請等に誠実に対処するとともに、業務の実施により知り得た個人情報の内容をみだりに他人に知らせ、又は不当な目的に利用しません。

【緊急修繕業者の業務】
緊急修繕工事は、住居の壁、床、天井、給排水設備、電気設備、付帯する全ての施設において日常的に発生する事故、故障といった入居者生活の支障となるものを取り除き、快適かつ安全、安心な生活を提供する市民サービスであり、地震、台風、火災等の災害にも対応しなければなりません。
工事については、入居者の住みながらの工事となるため、入居者への真摯な対応や故障の程度、原因究明等、幅広くさまざまな現場状況に対応できる、経験と知識に基づいた判断力が必要となります。

（裏面記入）
R5.5.10

緊急連

絡体制表

住宅供給公社 ・ 緊急連絡センター

氏 名
第１連絡対応者
電話番号

氏 名
第２連絡対応者
電話番号

氏 名
第３連絡対応者
電話番号＊緊急時に、連絡が取れる方（所）の氏名・電話番号を記入のこと。
☆登録工事の種類、内容いかんに関わらず、「緊急修繕工事」に登録する業者の方は、緊急連絡体制表の提出が必要です。

適格請求書発行事業者の登録状況確認
該当する項目にチェック（１つ）を記入ください。
登録済にチェックした場合は登録番号を記入してください。

ォ 登録済である。
インボイス登録番号（Tで始まる登録番号）Tォ 登録手続き中である。（登録申請日

令和ォ 登録は行わない。
ォ 登録するかどうか検討中である。
※登録の有無が変更した場合は、公社までご連絡ください。

年月日）

委

受

任任状者（持参者）
所

在氏地

※受任者印

名

委任者との関係※ 受任者印は、訂正印に使用しますので持参者印を押印して下さい。

委件

名

令和５・６年度

任事

項

北九州市住宅供給公社

緊急修繕工事サービス・その他業者登録申請に関する件

測量・コンサルタント

上記の者に上記事項に関する一切の権限を委任します
令和
北九州市住宅供給公社
委

任理事長

年

月日

様者
所

在地

商号または名称
氏

名

使用印※委任事項が複数にわたる場合は、委任状は一通で可。
R5.5.1

緊急修繕工事用提 出 書 類 作 成 要 領

提出書類名記入及び提 出 上の注

申請書受付票所定の事項を記入しておくこと。
（ゴム印可）

緊急修繕工事業者

申請日、登録番号および太枠内を記入のこと。

登録申請書

公社登録番号は０のあとに電話番号を記入すること。

「登録番号欄」

意

市登録番号は市の審査結果通知書に記載された番号を記入のこと。
「① 申請者欄」

記入はゴム印でも構わないが、商号又は名称及び役職氏名に必ずフリガナを記入すること。
① 所在地は住居表示された町名又は公称町名で表示すること。
② 所在地が北九州市内の場合は、区名から記入すること。
③ 事務所がビル内にあってもビル名は記入しないこと。

「実印欄」

実印を押印し、印鑑証明書を添付すること。
＊ 本社から委託を受けた営業所、支店等（受任地を設けている）が申請する場合で実印がない場合は、申請者の使用印を押印すること。
（この場合でも、本社の印鑑証明書は添付すること。
）「②申請書を持参する者」

使用印鑑届「使用印欄」

電話番号は、持参者の連絡がつく番号を記入のこと。
使用印鑑は公社との取引に使用する印鑑を届け出ること。
法人：法人名及び役職名の両方入った印鑑
個人：代表者の姓名（姓のみ、屋号＋代表者でも可）＊本社から委託を受けた営業所、支店等（受任地を設けている）で申請する場合は市契約室に提出した「使用印鑑届及び委任状（写し）」を提出すること。
原則として市の使用印と同じものを届け出ること。

申請工種

申請工種は２工種までで、希望する順に記入すること。
公社修繕工事工種の中で、市で登録している工種と一致する工種のみ申請可。
許可区分については、該当する項目を○で囲むこと。
※（申請する業種の）建設業許可書の写しを添付すること。

R5.5.1

令和５・６年度北九州市建設 審査結果通知書（Ａ４）の写しを提出すること。
工事入札参加資格審査の結果 （北九州市契約室管理課発行のもの）
通知の写し

工事履行届

申請日以前の２年間に完了した公（県、市、公団、公社等）との受注工事で、代表的なものを申請工種ごとに記入し、契約書の写し等の証明書類を添付すること。
下請工事を行った者は、1 次下請業者までとし、元請業者の証明、その元請業者が発注者と締結した契約書の写し及び１次下請業者が元請業者と締結した契約書の写しを添付すること。
変更契約書がある場合は添付すること。
工事期限は、工期の最終日を記入すること。
工事完了年月日は、工事完了日もしくは竣工年月日を記入すること。

令和５・６年度技術者カード 北九州市の資格審査申請時に、業者控えとして印刷したもの
業者控え誓約書及び緊急連絡体制表

内容をよく読んだ上、所在地、商号（名称）、代表者役職氏名を記入し、使用印を押印して提出すること。
裏面記入の緊急連絡体制表は、緊急時に連絡が取れる方（部署等）を記入のこと。
日付は、書類の作成日を記載すること。

委任状

申請者及び従業員以外の者が申請書を提出する場合は、申請書提出に関する委任状を提出のこと。
＊ 委任者の㊞は使用印を押印すること。
受任者が行政書士である場合は、委任者との関係は「行政書士」と記入する。

審査結果通知用封筒

定形の封筒（１２０㎜×２３５㎜程度）を用意し、８４円切手を貼り、申請者の住所、氏名を記入したものを提出すること。

業者登録審査申請書類
チェックリスト

提出前に申請者確認欄にレ点を記入し、書類を確認すること。

R5.5.1「緊急修繕工事」業者登録審査申請書類チェックリスト

申請者名（社名）

書類の提出に際しては、このチェックリストによる確認を必ず行うとともに、受付時にご持参ください。

書類

申名

請書

類

確認事

項

提出前に申請者確認欄にレ点を記入

斜太字項目は、要件に該当する方のみ確認する事項です。 し、書類を確認して下さい。
申請書受付票

必要事項は記入されていますか。
公社登録番号は市外局番を除く電話番号を記入していますか。
北九州市登録番号は入札参加資格通知書の番号と一致していますか。
実印を押印し、印鑑証明書を添付していますか。

緊急修繕工事業者
登録申請書

E-mail アドレスを記入していますか。

受任地で申請する場合は市の「使用印鑑届及び委任状の写し」を添付していますか。
また、使用印鑑は市と同じものですか。
申請者および従業員以外の者が提出する場合は委任状を添付していますか。
申請工種

申請工種および得意な工事は、公社修繕工事工種表から記入していますか。
許可区分を○で囲み、許可番号を記入していますか。

（申請する業種の）建設業許可書の写しを添付していますか。
北九州市建設工事入札参加
資格審査結果通知書添付していますか。

工事履行届申請日以前２年間に完了した工事内容を記入し、契約書（変更契約書含む）の写しを添付していますか。
１次下請け業者の場合は、元請業者からの証明を記入されていますか。
（証明者欄）（元請業者が申請する場合は証明者欄の記入は不要）
１次下請業者と元請業者との契約書及び元請業者と発注者との契約の写しを添付していますか。

市の技術者カードの写し添付していますか。

誓約書及び使用印を押印していますか。緊急連絡体制表を記入されていますか。
緊急連絡体制表

委任状

委任者は申請者と同じですか、㊞は使用印が押印されていますか。
受任者は持参者と同じですか、㊞は持参者印と同じものですか。

審査結果通知用封筒

定形の封筒（１２０㎜×２３５㎜程度）を使用し、８４円切手は貼られていますか。
申請者の宛先を記入していますか。

備考欄

申請者

受 付

確認欄

確認欄