BEST OF キラリ 2018月

名前佐藤 邦弥
7月
柳原病院看護部

岩渕 愛
8月

柳原病院看護部

安田 典子
9月

柳原病院看護部

櫻井 美保
10月

柳原病院看護部

選出理由

事例内容（概要）

事例で一番伝えたいこと推薦師長

Aさんは、舌癌の手術後、再発し体調不良と疼痛コントロールのため 交換ノートというコミュニケーションツールを病棟スタッフで活用に当院へ入院された。
し患者の思いを引き出すことが出来た。
実践した看護介護実践：病室でつけているノートは夜勤帯はナース 交換ノートの中に山小屋の歌があり、歌にした。レクレーション
ステーション、朝には本人のところにへとスタッフとの交換ノートとな に参加してもらい、Aさんはベッド上で鈴を鳴らしリズムを取り、り様々な情報を知ることとなった。内容は、趣味は世界をまたにかけ 奥さんと共に喜んでくれ、自分もうれしかった。患者の喜びがスた山登り（故郷の赤城山からエベレストやヒマラヤまで）やトレッキン タッフの喜びグを行い、冒険家と呼ばれていた。また、いつも片手にノートを持Aさんが亡くなられ山小屋を病室にきらきら輝く宝石を病院スタッ
ち、メモを欠かさず、闘病生活も手記として出版されていた。Aさん フに置き換えれば、患者さんにとって自分の存在はどうであろう
は、小学校の先生、養護学校の先生をされ、重度障碍児との交流を か？きらきら輝くスタッフのひとりであろうか？「仕事も余暇も、き通しても大切なものを教わったと話されていた。また、組合活動や平 らきらか輝いて生きているかい？」とAさん問われている。
テーマ：うたの力
和運動など積極的に携わったと話されていた。

菅原師長

Nさんは、すい臓がんにて妻が在宅介護をしていた。妻の介護疲れ
Ⅰ.「民医連のめざす看護の基本となるもの」の下記2点の評価視点もあり、2018年3月6日にレスパイト入院となった。認知症機能低下からBESTOfキラリに認定しました。
はないが、几帳面で頑固な性格であり、ものの位置やコップの使い 第1印象やイメージで患者さんを判断するのではなく、本人と多く①患者の見方・捉えかた：医療観：医療は患者の主体的な参加に分け、電気毛布の置き方までにこだわりが強く看護師に対して大き を話したりご家族の話を聞くことで、本当の患者さんを知ることよって成り立つと認識したか。患者が主体的に言った文句や要望をな声をあげることもあった。家族は毎日面会に来ていたが、疲労して ができた。忘れずに大切にしたい。
わがままと捉えず、出来ることを患者と相談してﾍﾞｯﾄﾞｻｲﾄﾞの構図をいる印象であった。
作成している。また、スタッフと共有し、患者の主体的参加を支援し実践した看護介護実践：入院翌日「ちょっと言いたいことがあるんだ 患者さんの要望にたいして、病棟看護師全体で工夫して応えたているけれど・・・」と文句や要望を訴えられた時に、全てを受けとめること ことにより、看護師が患者に寄り添うことが出来た事例。
②看護の視点・優点：患者の立場に立つ：患者状況や訴えなど事実は困難と伝えると「あんただって必要な物がすぐに見当たらないと困をありのままに捉え、想像力を働かせて理解し、共感しているるでしょ」と言われ、ﾍﾞｯﾄﾞｻｲﾄﾞの構図を提示した。その後、スタッフ皆 エンゼルケアーに家族と共にかかわり、患者さん自身のことをよ
Ⅱ.患者さんの要望にたいして、工夫して病棟看護師全体で応えたこが、提示してあるとおりに物品を置き、患者からの不満もなく、看護 り理解できた事例。家族と共に実践するエンゼルケアーの意味・とにより、看護師が患者に寄り添うことが出来た事例。
大切さを伝えたい事例。
師間でも患者から足を遠のくことがなかったのでうれしかった。
エンゼルケアーに家族と共にかかわり、患者さん自身のことをより3月24日お孫さんと奥様、娘さんに見送られ20：30に永眠された。そ理解できた事例。家族と共に実践するエンゼルケアーの意味・大切の際にお孫さん、娘さんがエンゼルケアーに加わり、患者さんの生 テーマ：きめつけないさを伝えたい事例。
前の様子を聞き、後家族の思いと最後を多くの方に看取られた場面
BEST Oｆ キラリ
を見て、家族を大切にしていた方だと知った。

眞柄外来統括管理師長

Ⅰ.「民医連のめざす看護の基本となるもの」の下記2点の評価視点
T氏は咽頭癌喉頭癌のターミナル状態であり、大学病院で治療困難からBESTOfキラリに認定しました。との診断を受け、独居にて自宅療養困難なため、看取り方向で当院①患者の見方・捉えかた：人間観：人間は様々な制限対して能動的に転院となった。入院時はケアに対する拒否が強くコミュニケーショに働き変えk、変わることが出来る存在であると捉えたか。患者の拒ンすらままならない状況であったが、ケアをきっかけに拒否が少なく拒否がある患者であってもあきらめずに患者さんと向き合う看否を患者だけの問題と捉えず、患者の反応から看護の直感で対応なり受け入れてもらえるようになった。
護の大切さを実感した。
している亜も口の事例である。
実践した看護介護実践：入院時からケアに介入できずにいたが、担②看護の視点・優点：民主性：職種の専門性の発揮と対等・平等で当だった日に体調がよさそうであったため入浴をすすめると、「入りテーマ：看護師の直感民主的なチームを貫いている。予定外の介助浴をチームで協働し実たい」との反応があった。入浴日ではなかったが、チームメンバーと現している協力し急遽介助浴を実施した。実施後「ありがとう」と穏やかな表情
Ⅱ.患者の無言な要求に気づき、チームで協働した事例で話された。そして、この日を堺にケアに対する拒否がなくなっていった。
BEST Oｆ キラリ

末吉管理師
長

Ⅰ.「民医連のめざす看護の基本となるもの」の下記2点の評価視点
Ｓ氏は「胸苦しい」「息苦しい」などの症状で当院外来以外にも、健愛からBESTOfキラリに認定しました。
①患者の見方・捉えかた：人間観：人間は様々な制限に対して能動 クリニック、すみだ共立診療所の３箇所を日替わりで、多い時は、２的に働きかけ、変わることが出来る存在であると捉えたか。患者の ～３回／日、毎日受診していた。訴えの様子や、受診の様子から病短い時間（問診や診察室での関わり）の中で患者の訴えや受診「胸苦しい」「息苦しい」訴えを不安からくるものと捉え、当院以外の 気に対する不安があると感じた。
事業所（健愛やすみだ共立）にも同じ症状を、毎日頻回に訴えてい 実践した看護介護実践：かかりつけのすみだ共立診療所へ、患者 に至る背景を把握し、患者の問題を一緒に解決できるよう、他るため、安心できる関わりを統一できるよう働きかけた事例である。 の情報を伝え、関わり方の統一を提案した。また、主治医が、内服 部署へ情報共有したことで、患者が安心できた事例。
②看護の視点・優点：統合性・継続性：組織内外の様々な職種や施 調整や検査を入れ、患者に丁寧に説明したこともあり、患者は落ち
テーマ：患者に寄り添い、安心してかかれる医療の提供
着き、受診回数が減った。
設と連携し患者を支援した。
Ⅱ.患者の訴えに寄り添い、不安であることを共感し医師や他院所と 自分ではどうしたら良いのか？分からなくなっていた時、話を聞いてくれる診療所や病院があり安心できた様子であった。患者から「あり情報共有した事例がとな」という声をもらうことができた。
BEST Oｆ キラリ

伊藤管理師
長

Ⅰ.「民医連のめざす看護の基本となるもの」の下記2点の評価視点
からBESTOfキラリに認定しました。
①患者の見方・捉えかた：人間観：人間は社会のありようや周囲の人たち働きかけの影響を受けて変わることが出来るととらえている②看護の視点・優点：患者の立場に立つ：患者の病態、生活史、労働史、環境を重ねて理解し、共感している
Ⅱ.患者の生活史、労働史を深めている事例であり、患者の喜びを自身の喜び、スタッフの喜びと捕らえた事例
BEST Oｆ キラリ

月

11月

名前伊藤 直美

柳原病院看護部

久米 琴絵
12月

柳原病院看護部

1月

大和久 那未柳原病院看護部

選出理由
事例内容（概要）
事例で一番伝えたいこと
Ⅰ.「民医連のめざす看護の基本となるもの」の下記2点の評価視点 Ｉ氏は悪性神経膠腫で余命1～2ヶ月。全介助。認知、理解力低下あからBESTOfキラリに認定しました。
り。ベッド柵を乗り越えたり、暴れたりする状況があり自宅で介護が①患者の見方・捉えかた：人間観：人間は様々な制限に対して能動 限界となり入院された。頻回のコールや、同じ訴えを繰り返すことに的に働きかけ、変わることが出来る存在であると捉えたか。→入院 対して「あーまたか」という思いがあった。体位変換のときに「痛い」
時から品コールで同じ訴え（ごはんまだか！お水のませて！）を繰り と言われ、無意識に対応が雑になっていたことに気づかされた。
返すことに対して、訪室時は必ずベッド脇に丸椅子を置き坐り患者さ 実践した看護介護実践：患者さんへの対応を見直し、訪室時に丸椅 看護師が心に余裕を持つことで、平穏な雰囲気が演出され、んお顔を見ることからは示威目、近い位置で目を合わせて話すこと 子に少しの間でも座るという行動をとった。長く坐るのではなく、挨拶 ゆったり話すことで患者が満たされ、一時的ではあるがＢＰＳＤでＮＳ自身が親近感を持てるようになり余裕が出来接することが出 や訪室を知らせるためにほんの少しだけ坐るだけであるが、より近 （認知症に伴う行動・心理症状）を和らげ、その人本来の姿を取来るようになった。
い位置で、目線を合わせて話すことで自分自身が患者さんへ親近 り戻すきっかけになることを学んだ事例②看護の視点・優点：患者の潜在的・顕在的な要求を引き出し、受 感が持てるようになった。そして、忙しい業務の中で、少し自分の気けとめその実現に向けて取り組む→訴えに対し、毎回言葉かけや 持ちに余裕ができた。夜間コールで「のどが渇いた」と何度繰り返さ テーマ：医療者側の心の余裕
患者に向かう姿勢を変えることなく接することが出来た
れても椅子に座って一息置いて患者の可をお見ると「よし飲んでもら
Ⅱ.自分の看護実践から自身の看護を振り返り、患者と向き合う時 おう」という気になり、毎回姿勢を整え、トロミをつくり「もういい」と言間を作ったことで自分自身の看護が変化した事例
われるまでスプーンで一口づつ口に運ぶ介助が苦ではなくなった。
患者からは穏やかな表情で「ありがとう」とBEST Oｆ キラリ

推薦師長

伊藤
管理師
長

Kさんは、ALSの診断を受けて1年が経過し、誤嚥性肺炎を繰り返
Ⅰ.「民医連のめざす看護の基本となるもの」の下記2点の評価視点 し、入院されていた。病状が進行する中で、繰り返し説明をして気管から切開を実施。
BESTOfキラリに認定しました。
その後も、呼吸状態は悪化し呼吸器を装着したため、唯一の楽しみ①患者の見方・とらえ方：医療感：医療は患者と医療者が平等の関 である食事を摂取することができなくなった。楽しみがなくなり、今後 テーマ：患者の気持ちに寄り添い、信頼関係の構築係で協力し合うことで成り立つと認識したか。患者の希望を知り、患 に希望が持てず、寂しさも加わりナースコールを押すことが頻回で 患者の希望を叶えるために他職種が協力し、同じ目標見向かっ者本人と共に他職種で協力して希望を叶えるために調整した。
あった。車椅子に乗って桜を見に行きたいという希望を叶えるため て患者とともに努力することの大切さを学んだ事例。
②看護の視点・優点：患者の要求から出発する。：食事が食べられ に努力をしたが、結果としては叶えられなかったが、看護師の顔をなくなり楽しみがなくなり、呼吸器までも装着した状態であっても、要 見るたびに覚えていてくれて涙していた。
求を引き出し、受け止め、実現に向けて取り組んだ事例。
実践した看護介護実践：チーム一丸となりナースコール対応やケアを実施。忙しい時間帯は、ケアの時間が確保できずに患者を我慢さBEST Oｆ キラリせてしまうこともあった。しかし、車椅子に乗って桜を見たいという希望を叶えるために他職種で協力し、患者とともに努力を続けた。

末吉
管理師
長

Ⅰ.「民医連のめざす看護の基本となるもの」の下記2点の評価視点
Ｓさんは、十二指腸乳頭部・胆管癌術後、多発肝転移にて嘔気食欲から低下あり、痛みも増強し入院となる。入院してから、食べれるものはテーマ：ゆっくりと向き合うとは時間の長さだけでなく、患者さんＢＥSTOfキラリに認定しました。
食べようと頑張っている様子であったが徐々にごくわずかとなっていに響くこと①患者の見方・捉えかた：患者観：命の平等と個人の尊厳。患者をた。夜勤中、Ｓ氏からのナースコールはとても多く訪室しても、訴え患者との数分のかかわりではあったが「ゆっくり向き合う」とは時個人として尊重され生きる権利が保障される存在であるととらえたが中々言葉に出来ていない様子であった。バイタル的には問題ない間の長さだけでなく、患者さんに響くかということだと思った。介か。患者と向き合うことで時間としては数分ではあったが「来てくれこともあり、緊急性は要さないと考え対応が後回しになってしまっ護度や重症度も年々上がっているが、日々忙しい中１つ１つのてありがとう」との言葉が聞かれ、個人の思いに向き合えた事例でた。落ち着いたときに、訪室すると「つかれた」と発言があった。腰部かかわりと丁寧に行っていかなければならないと、気づかせてくある②痛の訴えもあったため、ホットタオルで暖めながらさすりました。時間れた事例
看護の視点・融点：患者の要求から出発する。頻回なナースコール
としては数分ではあったが「来てくれてありがとう」と涙目で話してくでの訪室時も訴えが思うように表現できない患者であったが、腰部れて、その後入眠することができたの痛みの訴えから思いをくみとり、かかわることが出来た事例である

吹田総看護師長