No.27
特まぶたの病気とQ OL

集：リラックスアイ：まぶたで体調と先祖がわかる！
？

監編

修：堀 貞夫先生（東京女子医科大学名誉教授、済安堂井上眼科病院顧問、西新井病院眼科外来部長）
集：川本 潔先生（東京女子医科大学東医療センター眼科非常勤講師）

特集：まぶたの病気と QOL
編集

東京女子医科大学東医療センター眼科非常勤講師

川本潔

先 生

キューオーエルって、アイも知ってるよ。英語
で 生活の質 っていう意味でしょ。でもネ、どうしてそれが「まぶたの病気」に関係あるのかナ…
まぶたが下がり目をしっかり開けられない

まぶたは眼を守り、顔の表情を作り出す眼 瞼 下 垂まぶたには、大きく分けて二つの役割があることをご存じですか？ 一つは眼球をどんな病気？ まぶた（眼瞼）が開きにくく、保護する 目の蓋 としての役割。そしても垂れ下がる（下垂する）病気です。先天性とう一つは、顔の表情を演出する役割です。 後天性の原因があります。かつては先天性「目は口ほどに物を言う」というように、 の眼瞼下垂が多かったのですが、今は高齢まぶたが演じる 目つき は、ときに、言葉化で中高年者に起きる後天性の眼瞼下垂がで伝えるのと同じくらい強い印象を周囲の増加しています（先天性眼瞼下垂は「子ども人に与えます。の眼瞼下垂」の項目参照）。

最近は病気の治療において、単に悪原因は？ 後天性眼瞼下垂では、加齢によい部分を治すだけではなくて、生活の質って、まぶたを開く筋肉（眼瞼挙筋）とまぶ（QOL：Quality of life）が重視されます。 た本体をつないでいる腱膜が、徐々にはずまぶたの病気の治療でも、眼球を保護するれてきてしまうために起こる「加齢性腱膜働きの維持・回復はもちろんのこと、「表情性眼瞼下垂」が最も多く、そのほか眼瞼挙を作る」役割にも配慮が求められ、ときに筋や動眼神経の麻痺、外傷、眼の手術の合はそれが患者さんのQOLを大きく左右しま併症、ハードコンタクトレンズの長期使用す。また、まぶたの病気に患者さん自身がなども原因となります。動眼神経麻痺や外気づいていないこともあり、そのようなケ傷などでは左右どちらか一方に起こりますースでは、病気を診断し治療することで、以眼瞼下垂の程度と視野障害前の快適な生活を取り戻すことができます。
それでは早速、まぶたの病気のなかでも正 常

軽度下垂2mm以上

とくにQOLとの関連が深い、眼瞼下垂の話から始めましょう。
なお、
先に ３ ページの「まぶたの仕組み」を読むと、理解が深まると思います。
1

上眼瞼縁が瞳孔から離れていま 上眼瞼縁が瞳孔の上縁にかかるす。瞳孔中央から上眼瞼縁まで 程度に下垂しています。視野の通常は2mm 以上あります。
障害はそれほどありません。

【川本潔（かわもときよし）先生】1983年 金沢大学医学部卒業。同年 東京女子医科大学形成外科入局。1985年 東京女子医科大学眼科助手。1990年 同講師。1985〜87年 東京都立荏原病院、1988〜90年 東京都立広尾病院に勤務。1990年から現職。日本眼科学会、
日本眼科手術学会、日本形成外科学会、日本頭蓋顎顔面外科学会などに所属。

まぶたの病気とQOL

加齢性眼瞼下垂の手術前後になりがちですが、治療によって表情の明るさと同時に、精神的にもはつらつとされ術前る方が少なくありません。
治療法は？ はずれかかっている腱膜を眼瞼挙筋につなぎ直す手術を行います（腱膜術後修復術）。まぶたの形を整えるために、目の周りの脂肪やまぶたのたるみを同時に除去することもあります（眼瞼形成術）。大半はが、加齢によるものでは、程度の差はあっこの方法で治せますが、眼瞼挙筋や動眼神ても、たいてい両目に現れます。

経が麻痺しているときは、まぶたと前頭筋視力や視野は？ 眼瞼下垂で視力が落ちるをつなぐ、つり上げ術を行います。

ことはありません。しかし、下がったまぶ◆子どもの眼瞼下垂

たが瞳孔にかかると、その部分に該当する

子どもの眼瞼下垂の多くは、先天的な眼視野（上方の視野）が欠けて、例えば柱に頭瞼挙筋の発育不全が原因です。保護者の方をぶつけやすくなったりします。また、瞳はとても心配されますが、病気として珍し孔が完全に覆われてしまえば、視力はあっいものではありませんし、遺伝や妊娠中のてもそれを活用できなくなります。

トラブルともあまり関係なく、多くは偶発QOLとの関係は？ 加齢とともに少しずつ的なものです。眼瞼挙筋を短くするといっ病気が進行すると、患者さん自身も病気をた手術で治療します。

自覚しにくいものです。眼瞼下垂だと気づ瞳孔が完全に隠れている場合は、視力がかず長年経過するうちに、まぶたを開くの育たず弱視になることがあるので早めの治に眉毛（まゆ毛）を上げる筋肉（前頭筋） 療が必要ですが、そうでなければ、全身麻を使ったり、あごを突き出して視野の下方酔をすることの安全性や生活上の不便さなで物を見るといった工夫をしていることがどを考慮して、２〜５歳くらいの間で、集あります。そのため肩凝りや頭痛、慢性的団生活を営む就学前に治療を受けるとよいな疲労を感じたり（眼精疲労）、年齢よりもでしょう。

早くおでこのシワが増えてきます。また、先天性眼瞼下垂の手術前後

まぶたが下がっていると顔付きが暗い印象
中等度下垂

強度下垂

術前

術後
上眼瞼縁が瞳孔の上縁を超えて下垂し、上方の視野が少し欠けますが、瞳孔の中心には達していないので、視野の中央は保たれています。

上眼瞼縁が瞳孔中央を隠してしまい視野の中央が欠けるため、あごを上げるなどして下方の視野を使わないと、物を見れません。

2

まぶたが内側に反り返る

眼 瞼 内 反眼瞼内反と眼瞼外反前葉が後葉に引っ張られている＝
眼瞼内反

前葉

どんな病気？ まぶたが反り返って、眼球側に入り込んでくる（内反する）病気です。
前葉と後葉のバランスが崩れると…

まつ毛が眼球表面（角膜や結膜）に触れるので、痛みやかゆみを感じ、涙があふれたりし、角膜炎や結膜炎を引き起こします。
原因は？ まぶたの前葉（皮膚に近い側）と後葉（眼球に近い側）のバランスが崩れることが直接的な原因です。その理由として前葉と後葉のバランスがとれている＝ 正常

後葉が前葉に引っ張られている＝
眼瞼外反は、やはり加齢が関係していて、年ととも視力や視野は？ 視力や視野がすぐに問題に伳膜や目の周囲の筋肉（眼輪筋）がゆるむになることはありません。ただ、まつ毛によこと、眼球を取り囲んでいる脂肪（眼 窩って傷ついた角膜や結膜から、角膜炎や結膜脂肪）が萎縮して眼球が奥に移動し、その炎になると、視力が低下することがあります。

分まぶたが少し余り気味になることがあげ治療法は？ 皮膚や眼輪筋を少し縮める手られます。そのほか、結膜の病気の後遺症術などで、前葉と後葉のバランスを整え、や甲状腺の病気なども原因になります。

治療します。

まぶたの仕組み3

後葉

まぶたは表面から順に、皮膚、眼 輪筋、眼窩隔膜、眼瞼挙筋、ミュラー筋、瞼結膜という層状の構造になっています。人体のほかの部分は皮膚の下に脂肪があってその下に筋肉がありますが、まぶたはすぐ下にも筋肉があり、この特殊な構造が微細な動きを可能にしているのです（まぶたでも眉毛や頬に近いほうには脂肪があります）。
まぶたの筋肉と神経 まぶたを開く動作には三つの筋肉が関係していて、それぞれ別の神経の指示を受けて動きます。最も重要なのは
上まぶたにある眼瞼挙筋で、これは動眼神経の指示を受けます。眼瞼挙筋の下にはミュラー筋があり、これは交感神経（自律神経）の指示を受けて、驚いたときや興奮したときに意思とは関係なく、少し目を見開くように働きます。まぶたからやや離れた眉毛のあたりにある前頭筋は表情筋（顔だけにあり、皮膚を動かすことができる筋肉）の一部で、顔面神経の指示を受けます。反対にまぶたを閉じるのは、上下両方のまぶたにある眼輪筋で、顔面神経の指示を受けています。 口ほどに物を言う” 目の表情は、これらの筋肉が互いに微妙に変化して作り出しています。
瞼板 瞼板はまぶたの中にあるやや硬い組織で、薄く繊細なまぶたを支える屋台骨のような役割を果たしています。内部には眼球表面に油分を供給するための分泌腺（脂腺）があり、まつ毛の根元の近く（瞼縁）にその開口部が並んでいます。
眼窩隔膜と前葉・後葉 頭蓋骨が凹んで眼球が収まっている部分全体を眼窩といい、眼窩隔膜という薄い膜で周囲の組織と隔てられています。まぶたの眼窩隔膜は、眼窩骨の縁から瞼板に向かって広がっています。眼窩隔膜の前（皮膚や眼輪筋）を前葉、後ろ（眼瞼挙筋や瞼結膜）を後葉といいます。病気の原因が後葉にあると、眼球へより大きな影響を及ぼします。

まぶたの病気とQOLます。子どもは大人に比べて顔付きが平坦眼瞼内反の手術前後で（とくに東洋系人種の場合）、まぶたの皮膚がまつ毛のほうに覆いかぶさるようにな術前っているためです。
視力や視野は？ 眼瞼内反と同じです。
治療法は？ 多くは成長とともに自然に治ります。しかし、成長しても軽快しない場

術後

合や、角膜や結膜に障害が起きそうなときは、まつ毛が眼球に触れないようにする手術が必要です。

逆さまつ毛

睫毛内反の手術前後

睫 毛 内 反どんな病気？ まつ毛（睫毛）が内反する病
気で、いわゆる逆さまつ毛のことです。まぶた自体は内反していない点で眼瞼内反と区別されますが、角膜や結膜が傷つくために、同じような症状が現れます。
原因は？ 睫毛内反は乳幼児に多くみられ術前睫毛 睫毛（まつ毛）は目にゴミや汗が入らないようにするとともに、異物眉毛を感知するセンサーの働きをします。
まつ毛になにかが触れると反射的に目をつぶり、眼球を保護しているまぶた皮膚の働きを助けます。
眼窩隔膜前葉
瞬目の役割 瞬目（まばたき）は、眼輪筋
目にゴミが入りそうなときにそれ瞼板を防ぐためだけでなく、涙の分泌を促したり、角膜・結膜上の涙をマイボーム腺などの分泌腺（脂腺）涙道へ導く役割もあります。

術後

眼窩骨

眼窩脂肪

眼瞼挙筋

ミュラー筋
球結膜

結膜

後葉

瞼結膜

瞳孔
睫毛前頭筋
眉毛

脂腺開口部

じょうがんけん上眼瞼（上まぶた）

眼窩脂肪
瞼板

瞼縁 まぶたの縁の部分

角膜

眼輪筋

眼窩骨

角膜
か がんけん

球結膜

瞳孔

下眼瞼
（下まぶた）

眼窩隔膜4まぶたが外側にめくれる眼 瞼 外 反どんな病気？ 眼瞼内反とは反対に、まぶたが眼球表面から離れるように外側を向いてしまう（外反する）病気です。角膜や結膜が乾燥して傷ついたり、涙があふれやすくなったりします。
原因は？ やけどや怪我の瘢痕などで前葉が短くなることや、加齢や顔面神経麻痺のために眼瞼支持組織（筋肉や靱帯）の緊張が低下して、眼瞼のバランスが崩れることにまぶたをしっかり閉じられない

兎眼よります。

どんな病気？ まぶたを完全には閉じられ視力や視野は？ 直ちに視力や視野が障害ずに、眼球表面が露出したままになった状を受ける心配はありません。しかし重度の態のことです。昔、兎は目を開いたまま眠外反では、角膜の病気が起きて視力低下、 ると信じられていたことから、こう呼ばれ失明に至ることもあります。

るようになりました。

治療法は？ 前葉と後葉のバランスを整え原因は？ 重症の眼瞼外反や甲状腺の病気るために皮膚移植をしたり、緊張が低下しによる眼球突出、外傷、顔面神経麻痺がおた筋肉や靱帯を修復する手術を行います。 もな原因です。
こまめに点眼して、角膜や結膜の乾燥を防視力や視野は？ 角膜と結膜が乾いて強いぐことも大切です。

ドライアイになります。とくに重症の場合は角膜の炎症や潰瘍が進行して、視力を失眼瞼外反の手術前後う可能性もあります。
治療法は？ 眼球がまぶたに覆われ、乾かないように修復する手術をします。

術前5

術後

まぶたの病気とQOL

麦 粒 腫

黄 色 腫“ものもらい” のことです。まぶたの縁

上まぶたの目頭のあたりにできる黄色い（瞼縁）に並んでいる脂腺（眼球表面に広が脂肪分のかたまりのことです。脂質異常症

る油を分泌するところ）に、細菌が感染し （高脂血症）の人にできやすいと言われまて起きる病気です。炎症が起きて赤く腫れ、 すが、そうとも限らず、中高年の人にはよく痛みます。抗生物質の点眼で治りますが、 現れます。視力や視野に影響はありません。
膿がなかなか出ないときには切開します。

ただし、黄色腫の手術前後

気になる

まぶたにある脂腺が詰まって慢性の炎症なら切除が起き、腫瘤（小さなこぶのようなかたましてもらり）ができる病気です。まぶたがゴロゴロいましょしますが痛みはありません。小さなものはう。

術後

霰 粒 腫

術前

見栄えが自然に治ることもありますが、大きなもの

眼 瞼 腫 瘍は切開して取り除きます。霰粒腫は化膿することがあって、そうなると麦粒腫のように腫れて痛みます。

頻度はそれほど

脂腺癌の手術前後

高くありませんが、眼 瞼 痙 攣るいは悪性の腫瘍ます。手術をすることもありますが、多く腫と似ていることはボツリヌス毒素の注射で軽快します。注もあり、注意が必射の効果は３〜４カ月続きます。

要です。

まぶたやまぶたの縁に起きる炎症のことです。原因は細菌やウイルスの感染であったり、アレルギーであったり、いろいろです。感染の場合、まぶただけではなくて角膜や結膜にも影響が及ぶことがあります。治療には原因ごとに、抗生物質・抗ウイルス薬・抗炎症薬（ステロイド）などの点眼薬・軟膏・内服薬が処方

術後

眼輪筋が痙攣する病気です。重症のとき （癌）ができることは、まぶたを開けられなくなることもあり もあります。霰粒

眼 瞼 炎・眼 瞼 縁 炎術前

まぶたに良性、あまぶたは大切な目の一部だし、大切な顔の一部でもあるってことね。
それに隠れた役割もいろいろしてくれているみたい。
これからアイも、まぶたを大切にしてあげョされます。
6

リラックス アイ：まぶたで体調と先祖がわかる！
？
寝不足や疲れているときにできる目の下の ʻクマʼ。これがあると表情もどことなく暗くなりがち。
そんなイメージを吹き飛ばそうとして元気なふりを装っても、周囲からは「あれあれ〜？ 無理してるんじゃないのー」と心配されたり…。
このように厄介なクマがなぜできるかというと、それにはまぶたの構造が深く関係しています。まぶたの皮膚はからだの中で最も薄く、しかも皮膚の下に脂肪がなくてすぐ筋肉です。筋肉は動くたびに酸素や栄養を使いますから、それを供給するために細い血管がたくさん伸びてきています。疲は？ 実は日本人はまぶたの皮膚が厚く脂肪が欧れや体調がよくないときは末梢静脈の血流が悪く米人より多いために、二重になりにくいのです。

なるので、まぶたの静脈も血液が滞りがちになりどうやらこれは大昔、日本人の祖先が寒い地域にます。そして、その滞った静脈血が、薄い皮膚を暮らしていた名残のようで、眼を寒さから守るた

通して透けて見えるというわけです。

めに厚いまぶたが必要だったという説があります。

こうしてできたクマを取るには、まぶたの血流最近は美容整形（医学的には整容といいます）をよくするのが一番。女性ならもうご存じかもしに対する社会意識が変わり、気軽に二重まぶたのれませんが、冷たいタオルと温かいタオルをかわ手術を受ける若い方が少なくありません。アンチ

るがわるあてたり、軽くマッサージしてあげるとエイジング（抗加齢）手術によって自分の ʻこれよいでしょう。

からʼ を変えてみようとする中高年の方も増えてクマと並び、若い女性に多いもう一つの目の悩います。でも、ひょっとしたらなにか病気が隠れみは ʻ一重まぶたʼ 。鏡を覗きながら「どうして外ているかもしれないので、こうした目的で手術を人さんみたいにパッチリした二重じゃないのかし受ける前に、一度は眼科医に相談したほうが安心ら」なんて思ったことのある方も少なくないのでです。

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まぶたの病気とQOL

特集：

2012年 2 月改訂
監

修：堀貞夫 先生

（東京女子医科大学名誉教授、済安堂井上眼科病院顧問、西新井病院眼科外来部長）

特集編集：川本潔 先生（東京女子医科大学東医療センター眼科非常勤講師）

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