2011 年 10 月

No.7１

ホームドクター通信
当院からのお知らせ
10 月になりました。祭りも終わり、秋の深まりを感じます。今年も残すところあと 2 カ月ちょっと。
時の経つのは本当に早いです。
寒暖の差が大きいので、体調を崩されませんよう。
スティーブ ジョブス
今月私にとっての大ニュースはアップル創業者スティーブジョブス逝去でした。
アップル CEO 退任のニュースにもショックを受けていましたが、まだアップル社にとどまっていたため、今後も新製品には関わってくれるだろう、という期待をしていました。
訪問診療中の車の中で、アップルのホームページをみてそのニュースを知りました。膵癌手術後、肝移植を受けられていたというのは知っていましたが、そんなに悪かったということは知りませんでした。
ひとつの時代が終わったような印象を受けています。
私が Mac（アップル社製のパソコン、マッキントッシュのことです）を初めてみたのは平成元年・大学研究室勤務のときでした。それまで、PC-9801 という国産のパソコンを使っていて、それなりに使いこなして満足はしていたのですが、Mac のデモを見て、その使いやすさ、圧倒的な美しさ（モノクロでしたが）に衝撃を受けました。
すぐに SE-30 という機種を買い、メイン機種として使うようになりました。使っていてわくわくするパソコンで驚きの連続でした。それ以来 Mac の信奉者です。
開業しても Mac を使っていましたが、電子カルテでMac 対応のいいものがなかったため、やむなくウィンドウズパソコンを購入しました。今でもプライベートは Mac, 診療は Windows で続けています。
iPod、MacBook Air、Pad、iPhone も 本 当 に よ くできており、その細部にまでこだわったもの作りは感動的でいつも驚きを感じていました。
今、スティーブジョブスの伝記を読んでいます。
強烈なキャラクターで劇的な人生を歩み、前人未到の業績を上げた人物ですが、実際のところはどうだったのか。そのアイデアと妥協を許さない製品を作り込んでいくまでにどのような仕事ぶりだったのか。
ベールに包まれた私生活は？アップルの今後はどうなるのか、、。
ジョブス死去と前後して発表された Phone4S。５になったら買おうかな、と思っていましたが、４ S はfor Steve とのこと、という噂が流れています。追悼の意味で買ってみようかなと考えています。
ご冥福をお祈りします。
インフルエンザ予防接種しています
10 月１日よりインフルエンザ予防接種を行っています。１回 3500 円、２回目は 2500 円、忠岡町在住の 65 歳以上の方は 1000 円です。
今年から WHO 推奨を受けて、3 歳以上 13 歳未満は成人量と同じ 0.5ｍｌの 2 回打ちに変更になっています。13 歳以上は 0.5ml 接種、1 回または 2 回となっています。
インフルエンザワクチンは打てば必ず発症がおさえられるというワクチンではありません。
その役割はかかりにくくすることと、かかっても免疫があるために重症化しないこと。死亡者や重症者を出来る限り減らすことが期待されています。
ワクチンの予防効果持続期間はおよそ 5 カ月と推定されています。
ワクチンの接種を受けていても、日頃から手洗い・うがいをきちんと行い、流行時期は人ごみをさけて感染機会を減らすことはとても大事です。
子宮頸がんワクチン、肺炎球菌ワクチン、Hib ワクチンも引き続き受け付けています。予約制です。
今年度年末・年始休暇のお知らせ
12 月 30 日（金）～ 1 月 3 日（火）まで休診させて頂きます。
予約診察がこの期間にあたる方は診療予約、薬の処方日数など変更させていただきます。
こちらでも気をつけますが、定期薬服用中の方は休み中に薬が無くなるということのないようお願いします。
御迷惑をおかけして申し訳ありませんが、よろしくお願いします。

アネトス通信
だんじり祭りが終わり、秋が深まっていることを感じています。
去年に続き、琴和会の皆さんが大正琴を聴かせてくださることが決定しました。
日時 10 月 27 日（木）午後 2 時～午後 3 時まで
場所 府営住宅忠岡東第一住宅集会場
演奏曲など詳しいことは、アネトスに掲示しています。
（プログラムも用意しています。）
アネトスの利用者やご家族さんと一緒に楽しみにしています。
イベントは、出かける喜び、音楽を聴く喜び、参加する喜び、待つ喜びなど、単調な生活に張りを与えてくれ、心をときめかせてくれるでしょう。

次号で鑑賞後の報告をさせていただきます。
今年も後 2 ヶ月ちょっとですね、やり残しがないように、充実した日を送りたいと思います。

特集 ： ＲＳウイルス

最近のニュースやテレビ番組で、乳幼児に気管支炎や肺炎などを起こす「ＲＳウイルス感染症」が流行していると報道されています。
国立感染症研究所によると、調査データがある２００４年以降、9 月 -10 月の患者数としては最多となりました。だれもが子どもの頃にひいたことのある冬の「かぜ」ですが、喘息のような苦しそうな咳と喘鳴 ( ぜんめい・ぜいぜいすること）が特徴で、治りにくいため長期にわたって症状が続きます。
日本では、例年は秋から冬に流行しますが、今年は６月下旬から患者が増え始めたとのことです。ありふれた冬の風邪ですが、最近当院でも子供からうつったという保護者（成人）が、RS ウィルス感染症と考えられるケースがあり（臨床症状のみで確認はしていませんが）、結構ひどい咳が続いていました。ちょっと注意が必要かなと思って調べてみました。
RS ウィルス感染症は 1 歳までに 50 ～ 70%以上の新生児が罹患し、その 1/3 が下気道疾患を起こすと報告されています。また 2 歳までにほとんど 100% の乳幼児が一度は罹患するといわれており、3 歳までにほぼ全ての小児が抗体を獲得します。
母親からの抗体では、感染を防げません。一度かかっても免疫ができにくく、くり返し感染しながら徐々に免疫を獲得します。乳幼児
では下気道炎や細気管支炎を起こしやすく、乳幼児突然死症候群（SIDS）の原因の一つとも考えられています。
喘息や心疾患を持っている子どもでは特に重症化しやすく、持病の増悪につながるため注意が必要です。
また RS ウィルスは感染力が強く、飛沫と接触感染の両方で感染します。
潜伏期は 2 ～ 5 日程度です。
RS ウィルスはインフルエンザなどと比べ、認知度が低いです。
ある調査で、2 歳未満の赤ちゃんを持つお母さん約 1 万名を対象に調べた結果、RS ウイルス感染症を知っているお母さんは、約 3 割にとどまっていたそうです。
症状
感染後 2 ～５日の潜伏期ののち、鼻汁、咳、発熱などの上気道症状が現れます。
３割程度の人はこのあと炎症が下気道まで波及して、気管支炎や細気管支炎、肺炎を発症し、咳の増強、呼気性の喘鳴、多呼吸などが現れてきます。
すべての患者さんの１～３％が重症化し、入院治療を受けます。
乳幼児の肺炎の約 50%、細気管支炎の 50 ～90% を占めるとの報告があり、心肺に基礎疾患がある小児は重症化しやすいとされます。
通常は数日～１週間で軽快します。
新生児も感染して発症し、がんこな無呼吸を起こすことがあるので注意が必要です。
また、細気管支炎にかかったあとは、長期にわたって喘鳴を繰り返しやすいといわれています。
また、患児の面倒をみていた保護者がうつってしまい、発症することもあります。
軽くすむ場合が多いですが、重症化して、咳、喘鳴、発熱がみられることもありますので、注意が必要です。

特集 ：ＲＳウイルス検査と診断
冬季に乳児が鼻汁、咳に引き続いて「ぜいぜい」

この注射薬は、RS ウイルスが流行している期間、月 1 回の注射を継続しておこないます。

し て き た よ う な 場 合 に は、そ の 30 ～ 40％ が通常 1 ～ 2 週間で軽快します。

ＲＳウイルス感染症によると考えられます。

ＲＳウィルスにかかってしまった場合の登園許可

インフルエンザ検査のような鼻汁材料を用いたですが、平成２１年８月に記載の保育所におけるＲＳウイルスの抗原検出キットが使用可能です

感染症対策ガイドライン（厚生労働省）によると、が、入院児のみが保険適応になります。

感染期間は通常３～８日間（乳児では３～４週）

2011 年 10 月 17 日より乳児（満 1 歳未満の子

当園の基準は「重篤な呼吸器症状が消失し全身ども）、「パリビズマブ製剤（商品名：シナジス）状態が良いこと」となっています。の適応患者」でも、保険適応となりました。残念ながら当院ではまだおいていません。

【RS ウィルスの予防は？】

何故、通常外来診療で検査キットが保険で使用でRS ウイルスなど感染症から子供を守るには、何きないのか？ちょっと謎です。

よりも予防が肝心。RS ウイルスは非常に感染力確定診断をつけても治療法がないからでしょうが強く、ウイルスがおもちゃなどに付着してからか？

4 ～ 7 時間は感染力を持っているといいます。
日ごろから外出の後や調理・食事の前、鼻をかん治療の方法だ後などは石鹸でよく手を洗いましょう。

他の「かぜ」と同じく、水分補給・睡眠・栄養・RS ウイルスが流行する秋から春の季節には、子保温をして安静にして経過をみることになりま

供 を 人 ご み に 連 れ て 行 か な い 配 慮 も 必 要 で す。

す。つまり対症療法が主体になります。

RS ウイルスは目や鼻、口の粘膜から感染します。

発熱に対しては冷却とともに、アセトアミノフェ

乳児・幼児は手近においてあるものを何でも口にン（カロナール）などの解熱薬を用います。喘鳴

入れたがりますから、家庭内にかぜをひいているを伴う呼吸器症状に対しては鎮咳去痰薬や気管支人がいるときは、アルコールティッシュなどで赤拡張薬などを用います。

ちゃんの周りのものをこまめに消毒しましょう。

脱水気味になると、喀痰 ( かくたん ) が粘って吐き出すのが困難になるので、水分の補給に努めます。

また、風邪をひいている大人は、マスクをつけて細菌感染の合併が疑われる場合は抗生剤を使用し唾液や鼻水が飛び散らないように気をつけることます。

も大切です。
RS ウイルスに感染すると、大人は軽い風邪です

国内では、2001 年にパリビズマブ（製品名：シんでも、はじめて感染する子供は炎症が下気道にナジス R 筋注用）という抗 RS ウイルスヒト化モ

すすみ、まれに肺炎や重症な気管支炎になることノクローナル抗体が、RS ウイルス感染による重があります。

篤な呼吸器疾患の発症を抑える薬剤として使用で保護者が風邪をひいたら、たとえ軽くても油断せきるようになりました。

ずに、手洗いや消毒を徹底してください。

ただ、RS ウィルス感染者全員にこの薬が打てるわけではなく、早産児や呼吸器や先天的に心臓の病気をもつ赤ちゃんなど、特に重症化しやすい乳幼児に保険適応があり投与されています。

かかりつけ患者さん募集中
最近の医療は病気の診療だけではなく、病気の予防、早かかりつけ患者になるには？

期発見、初期治療に重点が置かれています。

慢性疾患をお持ちで、月に一度は当院に定期的に受診さそのためには、「かかりつけ医」として日常的に気軽に診れる方のうち、下記の項目に同意していただける方です。

療や健康診断を受けることができる医院を目指すことが●現在他の内科診療所に定期受診されていないこと大切だと考えます。

( 病院の専門科・専門科の診療所受診は除く )当院では「かかりつけ患者」として下記に同意していた●他院受診のデータを当院で管理させて下さることだける方を募集しています。興味がございましたらスタッ●既往歴、家族歴などあらゆる情報を当院に教えていた

フまでお尋ねください。

だけること ( 他に職業歴・予防接種歴・生活パターン・家族構成・趣味・嗜好・服用薬・ 服用健康食品・受診病院・
何をしてくれるの？
●慢性疾患に対しては診療ガイドラインに沿った一般的な指導・治療を行います。
うまく管理できないときは専門医紹介し、治療方針をたてています。
●頻回に診させていただくことにより、重大な疾病の早整骨院などの施設受診など )●主治医意見書を当院で作成すること●他の病院、診療所を受診される場合、当院の紹介状を持参してくださること●身体で何か異常が起こればまず当院に相談してくださること。

期発見に努めます。
●何でも気軽に相談できる雰囲気づくりに努めます。

以上を納得され、書面にサインしていただける方を当院●守秘義務は守りますが、かかりつけ患者さんの情報をのかかりつけ患者として登録させていただきます。

できるだけ把握する様努めます。
●診療内容はわかりやすく説明しますが、その他に診療ノート ( 私のカルテ ) を発行します。
●急変時・救急受診が必要な際には当院に連絡下さい。
搬送先への連絡・紹介状の用意を速やかに行います。

現在のところ、何かあれば当院に受診される方、住民検診などを当院で受ける方はかかりつけ患者の範疇にはいれていません。風邪をひいたら、今回はあそこの診療所、次回は○○病院という方もご遠慮いただいています。

24 時間対応です。
●他院受診が必要な場合は患者さんに最も適した病院をかかりつけ患者になって総合的に管理してほしいと思わ紹介します。

れた方がいらっしゃいましたら紹介先確保のための情報収集はいつもしております。

お気軽にスタッフまでお声をおかけ下さい。

編集後記
2011 年 10 月

当院からの情報、お知らせをメールで患者のNo.71

ホームドクター通信

皆様にお送りしようと考えています。

発行責任者

院長真嶋敏光

ご 希 望 の 方 は info@majima-clinic.jp ま で編集者崎山エリカ

登録可能のメールをお送りください。
また受付でも随時、皆様のメールアドレス（携帯でもＰＣでも）をお伺いしていきますので、当院からのお知らせを受け取ってもいい、という方は是非ご登録ください。

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