予報プログラム

事前登録

2008 年 4 月 1 日（火）〜 9 月 4 日（木）総会ホームページから申込可（URL：http://www.jads.jp/21stGM/index.html）

学術プログラム‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 14

めざせ！ 健・口・美―未来に向けた歯科医療― ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 3目

開会講演・総会講演 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 14
総会シンポジウム ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 15
歯科技工士・歯科衛生士セッション ‥‥ 18
国際セッション ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 18
公開フォーラム ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 19
テーブルクリニック ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 19
ポスターセッション ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 22
視聴覚プログラム ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 31
日本デンタルショー 2008 のご案内 ‥‥‥‥‥‥ 32
参加登録申込書 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥（とじこみ）

第 21 回日本歯科医学会総会
会頭 大塚
𠮷兵衛

次

趣意書・計画概要 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 4
参加登録方法 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 5
参加登録申込書記入例 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 8
宿泊のご案内 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 9
学術プログラム案内（学術部会長須田英明）‥ 10

会場周辺案内図‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 11
学術プログラム一覧 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 12

第 21 回 日本歯科医学会総会準備委員会
会
頭
準備委員長
事 務 局 長
常任委員会

予報プログラム
第総回日本歯科医学会総会

務 部 会
部 会 長
副部会長
委
員

大塚𠮷兵衛（日 大）伊藤 公一（日 大）
松村 英雄（日 大）桑田 文幸（日 大）
江里口 彰（日歯会）
祇園白信仁（日 大）佐貫 直通（日歯会）
高木 忠雄（日歯会）
須田 英明（東医歯大）
清水 典佳（日 大）神原 正樹（大歯大）小谷田 宏（日歯会）
住友 雅人（日歯大）

21

録 部 会
部 会 長
副部会長
委
員

桑田 文幸（日 大）
江里口 彰（日歯会）
磯川桂太郎（日 大）今村 佳樹（日 大）植田耕一郎（日 大）尾﨑 哲則（日 大）白川 哲夫（日 大）宮崎 真至（日 大）登祇園白信仁（日 大）佐貫 直通（日歯会）
紺野 純一（北海道）
船越 良一（青森県）
高橋 秀直（東京都）
髙津 茂樹（神奈川県）
松﨑 正樹（新潟県）
池田 勝之（静岡県）
尾松 素樹（滋賀県）
河原 民宜（島根県）
横山 正秋（徳島県）
﨑元
誠（鹿児島県）※委員は日歯の地区制により選出

財

務 部 会
部 会 長
副部会長

高木 忠雄（日歯会）
前野 正夫（日 大）

学

術 部 会
部 会 長
須田 英明（東医歯大）副部会長
清水 典佳（日 大）講演・シンポジウム委員会
委 員 長
出口 眞二（神歯大）副委員長
石上 友彦（日 大）委員
葛西 一貴（日大松戸）
栗田 賢一（愛院大）柴原 孝彦（東歯大）新谷 明喜（日歯大）高木 裕三（東医歯大）
平井 敏博（北医大）テーブルクリニック・
ポスターセッション委員会
委 員 長
小方 賴昌（日大松戸）副委員長
越川 憲明（日 大）委員
井上 富雄（昭 大）佐藤田鶴子（日歯大）申基喆（明海大）末瀬 一彦（大歯大）野村 修一（新 大）武部 裕光（日歯会）
国際セッション委員会
委 員 長
井上孝（東歯大）
副委員長
岩田 幸一（日 大）委員
春日井昇平（東医歯大）
古谷野 潔（九 大）
沼部 幸博（日歯大）前田 隆秀（日大松戸）
村上 伸也（阪 大）
桃井 保子（鶴見大）

広報・出版部会
部 会 長
副部会長
委
員

神原 正樹（大歯大）小谷田 宏（日歯会）
草間薫（明海大）
佐野司（東歯大）
山本 照子（東北大）

シンボルマークコンセプト
セイルが風をはらむヨットと，顔のイメージとダブルイメージにして，健・口・美をテーマに横浜で開催される
第 21 回日本歯科医学会総会を表現しました。

2

めざせ！ 健・口・美―未来に向けた歯科医療―
第 21 回日本歯科医学会総会
会頭

大塚

𠮷兵衛

第 21 回日本歯科医学会総会をパシフィコ横浜（横浜市）で，本年 11 月 14 日（金）から 16 日（日）までの 3 日間にわたり，開催いたします。
学術大会と併催される日本デンタルショー 2008 の会場は隣接しており，両会場を徒歩で移動することができます。パシフィコ横浜は東急東横線と直結する「みなとみらい駅」の駅前に位置しています。また，今年から新幹線新横浜駅には全列車が停車しますので，新横浜方
予報プログラム面へは市営地下鉄の利用も便利となります。さらに，羽田空港からは横浜方面直通の京急線が運行されております。
このたび，総会準備委員会による 3 年余の準備作業を経て，会員の皆様に予報プログラ
ムをお届けできる運びとなりました。本大会のメインテーマは表題の「めざせ！
美―未来に向けた歯科医療―（Set yourself the goal of oral health!

健・口・―Dental practice：
第Toward the future―）」です。学術プログラムは，このメインテーマを基軸に組まれています。

回日本歯科医学会総会

21

特別講演（10 演題）とシンポジウム（16 演題）は健康，美しさなどをキーワードとして，未来を見据えた歯科医療について聴講し，語り合う内容となっています。一方，国際セッショ
ンでは米国歯科医師会長をはじめ , 各分野の第一線で活躍中の講師陣を招聘し，臨床家による国際情報交換の場を設定いたしました。
歯科技工士セッション，歯科衛生士セッションでは医療の中での歯科医療を考える機会を設けております。テーブルクリニック（62 題）とポスターセッション（409 題）は全国の大学と分科会から申込をいただきました。特に，本総会においては日本歯科医師会会員から多数の演題提出をいただき，この場をお借りしてお礼申し上げます。
本総会の会場は大変広大であることに鑑み，日本歯科商工協会のご協力により，土曜，日曜の 2 日間は 5 会場でランチョンセミナーを企画いたしますので，昼食時間帯においても臨床に直結した情報を得ることが可能です。一般市民に対する社会貢献活動の一環として，前大会に引き続き市民向け歯科保健相談ステーションを設け，公開フォーラムを開催いたします。
大会の目玉である開会講演は，星野仙一氏（阪神タイガースオーナー付シニアディレクター）にお願いいたしました。氏のご講演によって参加者の皆様に明日への活力が加わるものと思われます。
今回の総会までの 4 年間に，日本歯科医学会には 5 つの専門分科会と 9 の認定分科会が加わり，日本歯科医師会と日本歯科医学会分科会との連携はますます強固になってまいりました。本総会が未来に向けた歯科医療の源となり，参加者の皆様にとって意義深い大会となりますよう，関係各位のご協力をお願いいたします。皆様の総会へのご参加を心よりお待ち申し上げます。
3

趣書

意第 21 回日本歯科医学会総会は，日本の近代歯科医学発祥の地とされる横浜市において 2008 年 11 月 14 日
から 16 日にかけて開催されます。
情報社会がますます高度化された我国では，少子高齢社会をも迎えて，歯科医療を取り巻く環境も大きく変化し，今までにない多様な問題をかかえております。こうした情勢の中で高齢者，特に有病者に対する QOL 向上にむけての歯科医療従事者による摂食嚥下機能の回復，終末期歯科診療等に対する認識が深まり，またこれらに関連する診療，研究分野が大きく進展しつつあります。加えて，高度に専門化した歯科医学に対応すべく各分野での専門医制度の導入，歯科医師臨床研修制度の必修化，歯科衛生士養成課程の 3
年制への移行などが実施されたことは記憶に新しいところであり，医療制度そのものの大改革も現実味を帯びてまいりました。これらの背景を踏まえつつ，これまで多大の成果をあげてきた国民の歯・口の健康に対する貢献のみならず，全身の健康を増進することを目的として，歯科界が共通の夢と価値観を持って，未来に向けた歯科医療を展開することが望まれております。
第 21 回日本歯科医学会総会の準備委員会では，学術大会とデンタルショーとを近接した会場で開催することによって主催者と参加者との一体感を深め，会期中に様々な催し物を体験できる大会となることを企画しております。学術大会としては各種講演，シンポジウム，国際セッション，テーブルクリニック，ポスター
セッション，視聴覚プログラムを用意しております。また，デンタルショーを学術大会と並ぶ一大イベントと位置づけ，一般市民の方に高度化した歯科医療をよく理解していただくための公開フォーラム等を開催い

予報プログラム

たします。
本総会が歯科医学，歯科医療の革新を継続できるエネルギーの源となり，参加者の皆様にとって意義深い大会となりますよう，関係各位のご協力と多数のご参加を心よりお願い申し上げます。
第 21 回日本歯科医学会総会準備委員会

第回日本歯科医学会総会

21

計
概 要

画

１．名

称

（和文）第 21 回日本歯科医学会総会（英文）The 21st General Meeting of the Japanese Association for Dental Science
２．メインテーマ（和文）めざせ！

健・口・美―未来に向けた歯科医療―（英文）Set yourself the goal of oral health!

―Dental practice: Toward the future―

３．主催

日本歯科医師会，日本歯科医学会

４．後援

文部科学省，厚生労働省，日本学術会議，神奈川県，横浜市を予定

５．会

期

平成 20 年（2008 年）11 月 14 日（金），15 日（土），16 日（日）６．会場

パシフィコ横浜〒 220 ‑ 0012

神奈川県横浜市西区みなとみらい 1 ‑ 1 ‑ 1

TEL：045 ‑ 221 ‑ 2121
URL：http://www.paciﬁco.co.jp
７．行

事

⑴開会式
⑵開会講演
⑶総会講演
⑷総会シンポジウム⑸国際セッション⑹総会テーブルクリニック⑺総会ポスターセッション⑻総会視聴覚プログラム⑼公開フォーラム

８．併催行事

日本デンタルショー 2008
会場：パシフィコ横浜

4

展示ホール

参 加 登 録

方 法

日本歯科医師会会員
日本歯科医学会専門分科会会員
日本歯科医学会認定分科会会員は

１

登録料無料です

事前参加登録のお願い

下記の理由により，登録は必ず事前に行ってください。
⑴総会当日に参加登録をする場合は，総会参加資格等の確認に時間を要し，登録完了までに長時間お待たせすることがあります。
⑵総会開催準備を円滑に進めるために，総会参加予定数を事前に把握する必要があります。

2

参加資格
日本歯科医師会会員，日本歯科医学会専門分科会会員及び日本歯科医学会認定分科会会員の登録料は無料です。
参加資格・参加登録料（参加費）及び参加できる行事は，下記のとおりです。
○＝参加できます
参
参加資格

登録料

加

で

き

る

△＝空席状況により参加できます
行

事

学術
プログラム

公開
フォーラム

開会講演

開会式

日本デンタルショー
2008

○

○

○

○

○

１−ｂ．日本歯科医学会
専門分科会会員（注 1）
認定分科会会員（注 2）

無料

○

○

○

○

○

２． 歯科衛生士（注 3）￥5,000

○

○

○

○

○

３． 歯科技工士（注 4）￥5,000

○

○

○

○

○

４． 研修歯科医（注 5）￥3,000

○

○

○

○

○

21

無料

○

○

○

○

○

￥30,000

○

○

○

○

○

７． 同伴者（注 6）

無料

△

○

△

○

○

８． 公開フォーラム一般参加者（注 7）

無料

―

○

―

―

―

￥30,000

○

○

○

○

○

５． 歯科学生 ･ 大学院生 ･ 留学生（注 5）
６． 日本医師会会員

９． 上記を除く歯科医師回日本歯科医学会総会

無料

第予報プログラム

１−ａ．日本歯科医師会会員（注 1）「1- ｂ．日本歯科医学会専門分科会会員」は，下記の 21 分科会を対象としています。
（注 2）「1- ｂ．日本歯科医学会認定分科会会員」は，下記の 9 分科会を対象としています。
（注 3） 日本歯科衛生士会を通じての登録も可能です。
（注 4） 日本歯科技工士会を通じての登録も可能です。
（注 5） 研修歯科医，歯科学生，大学院生，留学生の場合には，身分証明書または所属（機関）長の証明が必要となりますので，コピーを併せてご送付もしくは FAX にてお送りください。FAX にて送信する場合は，1. ご氏名，2. ご所属を明記してください。
（注６）「７．同伴者」は，１- ａ．日本歯科医師会会員，１- ｂ．日本歯科医学会専門分科会会員及び日本歯科医学会認定分科会会員の同伴者（家族）のみが対象となります。
（注７） 公開フォーラムの参加につきましては別途 9 月上旬より第 21 回日本歯科医学会総会ホームページ（日本歯科医学会のホームページからお入りいただけます）にてご案内いたします。
第 21 回日本歯科医学会総会ホームページ：http://www.jads.jp/21stGM/index.html【日本歯科医学会専門分科会】①歯科基礎医学会②日本歯科保存学会③日本補綴歯科学会④日本口腔外科学会⑤日本矯正歯科学会⑥日本口腔衛生学会⑦日本歯科理工学会⑧日本歯科放射線学会⑨日本小児歯科学会⑩日本歯周病学会⑪日本歯科麻酔学会⑫日本歯科医史学会⑬日本歯科医療管理学会 ⑭日本歯科薬物療法学会⑮日本障害者歯科学会 ⑯日本老年歯科医学会⑰日本歯科医学教育学会 ⑱日本口腔インプラント学会 ⑲日本顎関節学会⑳日本臨床口腔病理学会
21 日本接着歯学会【日本歯科医学会認定分科会】①日本レーザー歯学会②日本口腔感染症学会③日本有病者歯科医療学会④日本歯科心身医学会⑤日本臨床歯周病学会⑥日本歯内療法学会⑦日本歯科審美学会⑧日本顎口腔機能学会⑨日本歯科東洋医学会

5

3

参加登録方法総会の参加を希望される方は，下記の 3 つの方法で必ず事前にご登録ください。
いずれの方法も事前登録申込期間は，平成 20 年 4 月 1 日（火）から 9 月 4 日（木）（郵送の場合は当日消印有効）までです。
なお，平成 20 年 9 月 5 日（金）以降の事前登録はできませんので，総会当日に，「当日登録デスク」（パシフィコ横浜 国立大ホール・１階マリンロビー）で参加登録手続きを行ってください。

WEB 登録
参加登録
第 21 回日本歯科医学会総会ホームページ（http://www.jads.jp/21stGM/index.html）の中のの箇所からお入りいただき，入力項目に従って必要事項をご登録ください。なお，会員以外（研修歯科医，日本医師会会員他）の参加者については登録料が必要となります。
お支払い方法は ①クレジットカードでの電子決済 ②コンビニエンスストアでの支払いのいずれかをご選択ください。
登録手続きが完了しましたら，ご登録いただきましたメールアドレスに自動的に内容確認の E-mail が届きます。
E-mail が届かない場合は第 21 回日本歯科医学会総会登録事務局（以下「登録事務局」という）にお問い合わせください。

ハガキ登録

予報プログラム

参加登録申込書（往復ハガキ）に必要事項をご記入の上，必ず 50 円切手を往・返信の両面に添付し，ご投函ください。
会員以外（研修歯科医，日本医師会会員他）の参加者については，参加登録申込書（往復ハガキ）を送付いただ
いたのち，払込取扱票（ハガキ）を登録事務局からお送りいたします。その払込取扱票（ハガキ）をコンビニエン
スストアにお持ちいただき，登録料をお支払いください。
なお，支払い手数料につきましては参加者のご負担となりますので，予めご了承ください。

複数名での登録

第複数名一括での団体登録をご希望の場合には，参加登録申込書（往復ハガキ）ではなく，各団体に配布される団体登録申請書をご利用ください。申請書は総会ホームページからダウンロードできます。また登録事務局にご連絡いただければ E-mail にてお送りいたします（E-mail 送信の際には，メールタイトルに「団体登録申請書入手希望」と記載してください。折り返し申請書を添付してお送りします）。申請書に必要事項をご記入の上，登録事務局まで
FAX または E-mail への添付送信にてお申込みください。
団体登録は 5 名以上のお申込みとさせていただきます。お申込みの際には，他団体や個人での登録がされていな
いか必ずご確認ください。また，参加登録申込書（往復ハガキ）での団体登録は行っておりません。必ず団体登録申請書にてお申込みください。
団体登録申請書が登録事務局に到着後，代表者宛に団体登録申込フォームを E-mail にてお送りいたします。団体
登録申込フォームに必要事項をご入力の上，登録事務局まで E-mail にてお送りください。団体登録のお支払い方法は，銀行振込，コンビニエンスストアでのお支払いのいずれかになります。

回日本歯科医学会総会

214

登録の確認・取消・住所変更⑴登録完了（到着）の確認は
WEB 登録の場合：登録完了後の自動配信メールにてご確認ください。
ハガキ登録の場合：参加登録申込書（往復ハガキ）の到着確認後，登録事務局より参加登録申込書受領のお知らせ（返信ハガキ）をお送りしますので，そちらにてご確認ください。
※登録内容に間違いがないかご確認ください。万一誤記があった場合にはお手数ですが登録事務局まで E-mail ま
たは FAX にてご連絡ください。
⑵登録料が必要な方は入金の確認をもって登録完了とさせていただきます。
コンビニエンスストアでの支払いをご選択された方は，支払手数料が加算されますのでご了承ください。
⑶登録の取消・住所変更は必ず文書（E-mail でも可）にて登録事務局までご連絡ください。
⑷会員以外（研修歯科医，
日本医師会会員他）の登録の取消は，
平成 20 年 9 月 4 日（木）（郵送の場合は当日消印有効）までとします。その際に，取消手数料として 500 円を申し受けますので，登録料は取消手数料を差し引いて返金いたします（振込手数料は参加者負担となります）。
平成 20 年 9 月 5 日（金）以降の登録取消しについては，登録料はお返しいたしませんのでご了承ください。
⑸登録料の返金につきましては，総会終了後，約１ヶ月で返金の手続きをいたします。

5 「参加確認証」の送付
登録を完了された方全員に「参加確認証」を圧着ハガキにて 10 月第 4 週目に郵送します。
また今回は，総会参加章（ネームカード），開会式入場券，コングレスバッグ引換券の事前送付は行わず，総会当日に前述の総会参加章（ネームカード）等を発券いたします。
「参加確認証」には発券に必要なデータが入力されています。

6

6

総会参加章（ネームカード），開会式入場券，コングレスバッグ引換券
事前に登録事務局から郵送した「参加確認証」を必ず会場にお持ちください。
「参加確認証」には，バーコードが印刷されています。そのバーコードを受付に設置された自動発券機にかざすと，登録内容に従って以下のものが発券されます。（自動発券機はパシフィコ横浜・国立大ホール 1 階のマリンロビーの受付付近に設置されています）

総会参加章（ネームカード）①登録された氏名が印字されます。
②会場内では必ず身に着けてください。着用のない場合には，入場をお断りすることもありますのでご注意ください。
また，この総会参加章は，本総会と日本デンタルショー 2008 で併用するネームカードとなります。

開会式入場券（入場申込者のみ）

予報プログラム①開会式入場を申込んだ方（先着 2,000 名）に発券されます。
②定員になり次第締め切りますので，ご希望の方はお早めにお申込みください。
申込方法はWEB 登録の場合：登録画面の該当箇所を選択してください。
ハガキ登録の場合：ハガキの該当箇所に○をつけてください。
③開会式受付（パシフィコ横浜 国立大ホール・１階マリンロビー）で開会式入場券を必ず提示してください。
入場券の提示がない場合は，入場できません。
④開会式当日は非常に混雑が予想されます。お早めにご来場ください。

コングレスバッグ引換券①総会に関する資料（プログラム等）が入っているコングレスバッグと引き換えるチケットです。
②コングレスバッグの引き換えは，パシフィコ横浜・国立大ホールの１階マリンロビーの登録受付でのみ行っております。パシフィコ横浜・展示ホールでは行っておりませんので，ご注意ください。

第回日本歯科医学会総会

7 「参加確認証」を紛失した場合

21

11 月 5 日（水）までに登録事務局にご連絡いただいた場合は再送付いたします。11 月 6 日（木）以降の再送付はいたしません。登録受付（パシフィコ横浜 国立大ホール・１階マリンロビー）の「事前登録確認デスク」までお越しください。

8

登録事務局
参加登録申込書の請求・取消し・変更・紛失，「参加確認証」の紛失，WEB 登録方法お問合せ等については，下記登録事務局へご連絡ください。

第 21 回日本歯科医学会総会 登録事務局〒 101 0054 東京都千代田区神田錦町 2 2
日本コンベンションサービス株式会社
第 21 回日本歯科医学会総会 登録係
Tel：03 3508 1229 Fax：03 5283 5952
E-mail：jads2008reg@convention.co.jp

9

当日登録を行う場合やむを得ず当日登録を行う場合は，登録受付会場に設置の当日登録用紙に必要事項をご記入の上，「当日登録デスク」（パシフィコ横浜 国立大ホール・１階マリンロビー）へお越しください。その際，会員証，免許証等身分証明書をあわせてご提示ください。
【受付時間】 11 月 14 日（金）午前８時〜午後５時 30 分
11 月 15 日（土）午前８時〜午後５時 30 分
11 月 16 日（日）午前８時〜午後５時

7

10 「日本デンタルショー 2008」への入場について
パシフィコ横浜 ･ 展示ホールで開催されます日本デンタルショー 2008 へは，総会参加章（ネームカード）で入場できます。なお，総会参加章がない場合は，日本デンタルショー 2008 入場券（1,000 円）の購入が必要となります。
【日本デンタルショー 2008 開催概要】
日 時：11 月 14 日（金）13：00 〜 18：30
特別内覧会
11 月 15 日（土）10：00 〜 18：00
通常展示会
11 月 16 日（日） 9：00 〜 17：00
通常展示会
場 所：パシフィコ横浜 展示ホール
連絡先：日本デンタルショー 2008 運営事務局〒 112‐0004 東京都文京区後楽 2‐13‐10 株式会社ムラヤマ内
TEL：03 - 3813 -1267
FAX：03 -3813 -1287
E-mail：secretariat@japan.dental-show.jp

参加登録申込書記入例

టࠎ ‫ڴ‬։
この部分は事務局記入欄ですので記入しないで
ください。

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日 歯

0+55*+6#41

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太 郎

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④往・返信の両面に 50 円切手を貼付してください。

③往信はがきの注意事項をよくお読みの上，ご記入ください。
ラベルを作成し，貼付いたします。

下記の点にご注意の上、ご記入ください

でご記入ください。

回日本歯科医学会総会

でください。往信のご記入をもとに登録事務局が送付先

第8①右側のみ正確に記入し，左側（返信側）には記入しない

予報プログラム
21②氏名（英文）は，氏・名の順番に全て大文字（ブロック体）

申込書は予報プログラム後ろに綴じ込んであります。

宿 泊 の ご案 内

本総会ご参加の方のために，平成 20 年 11 月 13 日（木）・14 日（金）・15 日（土）・16 日（日）（4 泊）の期間，

設定
期間

会場周辺ホテルをご用意いたしました。
下 記 に 一 部 の ホ テ ル を ご 紹 介 い た し ま す。 お 申 込 受 付 は 総 会 ホ ー ム ペ ー ジ（http://www.jads.jp/
21stGM/）にて 4 月 1 日より開始いたします。なお，上記日程以外のご宿泊を希望される場合は，下記宿泊・観光事務局へお問合せください。

エリア
本部

1 泊 1 名様料金（円）
ホ

テ

ル

名

ホテルまでのアクセス

シングルルーム

ツイン・ダブル
1 名利用

ツイン
2 名利用

みなとみらい駅・
桜木町駅徒歩約 5 分―

22,000 〜 30,000

18,000 〜 26,000

ヨコハマグランド
インターコンチネンタルホテル

みなとみらい駅徒歩約 2 分―

23,100 〜 33,600

12,600 〜 21,000

パンパシフィック横浜

みなとみらい駅徒歩約 1 分―

18,900 〜 35,700

11,550 〜 19,950

ベイホテル東急―

ナビオス横浜（スタンダード）

みなとみらい駅・
馬車道駅徒歩約 6 分

9,450 〜 10,500

13,650 〜 14,700

8,925 〜 9,975

ブリーズベイホテル

桜木町駅徒歩約 2 分

13,500 〜 23,000

16,500 〜 34,000

10,500 〜 19,950

桜木町ワシントンホテル

桜木町駅前

11,550 〜 14,175――

三愛ヨコハマホテル（朝食なし）

桜木町駅徒歩約 5 分

8,400

10,2907,350

横浜平和プラザホテル ( 朝食なし）

桜木町駅徒歩約 5 分・
馬車道駅徒歩約 2 分

8,295

14,4907,245

横浜マンダリンホテル ( 朝食なし）

桜木町駅徒歩約 7 分

7,350

12,6006,825

ホテルニューグランド

元町中華街駅徒歩約 2 分

13,650 〜 21,000

17.850 〜 29,400

10,500 〜 19,425

ホテル JAL シティ関内横浜

日本大通駅徒歩約 2 分

11,025 〜 12,600

17,850 〜 21,000

8,925 〜 10,500

伊勢佐木町ワシントンホテル

関内駅徒歩約 5 分・伊勢佐木長者町駅前

10,500 〜 12,600――

スターホテル横浜

元町中華街駅徒歩約 3 分

10,500 〜 13,650―

8,925 〜 10,500

シャトレーイン横浜

関内駅徒歩約 1 分

8,400

―

―

アパホテル横浜関内〈全室禁煙／朝食なし〉

関内駅徒歩約 2 分・
馬車道駅徒歩約 7 分

8,000

―

―

コンフォートホテル横浜関内（軽朝食）

関内駅徒歩約 3 分・
馬車道駅徒歩約 5 分

7,500

12,0006,000

横浜ベイシェラトンホテル＆タワーズ

横浜駅前

16,800 〜 21,000

21,000 〜 34,650

12,075 〜 18,900

浜

横浜国際ホテル

横浜駅徒歩約 5 分

10,000

―

8,000

駅

ホテルキャメロットジャパン

横浜駅徒歩約 5 分

9,450 〜 12,600

14,490 〜 20,790

7,875 〜 11,025

木
町
山
下
町
・
関
内

ホテルコスモ横浜

横浜駅徒歩約 7 分

9,450

―

7,875

新横浜プリンスホテル

新横浜駅徒歩約 3 分

11,550 〜 13,650

14,070 〜 15,120

9,135 〜 10,710

そ新横浜国際ホテル

新横浜駅徒歩約 5 分

9,975

―

8,925

の

三井ガーデンホテル銀座プレミア

新橋駅徒歩約 5 分

17,425

20,150 〜 21,200

12,700 〜 13,225

他

銀座ワシントンホテル

新橋駅徒歩約 8 分

15,850――三井ガーデンホテル汐留イタリア街

浜松町駅徒歩約 7 分―

13,4359,555

品川プリンスホテル

品川駅徒歩 3 分

11,555―9,555

回日本歯科医学会総会―

第11,550 〜 12,600

予報プログラム

みなとみらい駅・
馬車道駅徒歩約 6 分

桜ナビオス横浜（デラックス）横

みなとみらい横浜ロイヤルパークホテル

21◆宿泊料金は 1 泊 1 名あたり，朝食・サービス料・税金込みです。（朝食なしの場合は，ホテル名の欄にその旨記載してあります）◆曜日により宿泊料金が異なる場合は，料金を幅で示してあります。日ごとの料金は，総会ホームページの宿泊お申込ページ内にてご確認いただくか，下記
宿泊・観光事務局へお問合せください。
◆旅行業務取扱料金として 1 室あたり 525 円を申し受けます。
◆キャンセル料を以下のとおり申し受けます。
宿泊の 15 日前まで：無料
宿泊の 14 〜 3 日前まで：20％
前々日及び前日：50%
当日及び不泊：100%

連絡先

第 21 回日本歯科医学会総会 宿泊・観光事務局〒 100‑0013 東京都千代田区霞が関 1‑ 4 ‑2 大同生命霞が関ビル 18F 日本コンベンションサービス株式会社 内
TEL：03‑ 3508 ‑ 1223 E-mail：jads2008acco@convention.co.jp
総会ホームページ http://www.jads.jp/21stGM/（※ 2008 年 4 月 1 日よりこちらのサイトからお申込みができます）

9

学術プログラム案内
学術部会長

須

田

英

明

第 21 回日本歯科医学会総会は，平成 20 年 11 月 14 日（金），15 日（土），16 日（日）の 3 日間，パシフィコ横浜（神奈川県）にて開催されます。本総会学術プログラムの編成にあたっては，総会のメインテーマ「めざせ！
口・美健・―未来に向けた歯科医療―」を具現化することを企画の基本としました。歯科医療が支える心身の健康と美しさを，未来を志向しつつ，歯科医療関係者だけでなく一般市民に向けて発信することが大きな目的です。学術
プログラムの具体的編成については，講演・シンポジウム委員会，テーブルクリニック・ポスターセッション委員
会ならびに国際セッション委員会において，慎重かつ活発に討議されました。また，テーブルクリニック・ポスター
セッション委員会では，視聴覚プログラムの編成作業も併せて行われました。学術プログラム企画・編成の任にあたっていただいた委員は，各歯科医師会，学会および大学を代表し，アイディア豊富な方々から構成されました。委員
予報プログラム

それぞれの立場から，興味深いテーマや最適の演者を自由に提案してもらいましたので，会議の時間が予定を大幅に越えることも多々ありました。
講演・シンポジウム委員会では，講演 10 題，シンポジウム 16 題，歯科衛生士セッションおよび歯科技工士セッション各 1 題，合計 28 題の演題が企画・編成されました。講演におけるキーワードは，IT 化，ハンセン病，タバコ，口中医，プリオン，口臭，スポーツ歯科，MFT，ビスホスホネート，3DCT です。昨今話題のテーマがずらりと並んでいますが，
歯科医療関係者以外の演者の話にも，ぜひ耳を傾けてください。16 題のシンポジウムも，多士済々のモデレーター

第および演者によって繰り広げられます。同時進行で行われるプログラムが多いので全てを聴くことはできませんが，回日本歯科医学会総会

21

歯科医療の未来を見据え，できるだけ多くのプログラムに参加してください。ただし，その選択には間違いなく頭を悩ますことでしょう。歯科衛生士セッションおよび歯科技工士セッションにおいても，前回の第 20 回総会と同様，
会場に熱気が溢れるものと予想されます。
国際セッション委員会で企画・編成されたのは，講演 1 題およびシンポジウム 4 題です。講演は，2007 〜 2008 年
ADA（American Dental Association） 会 長 の Mark J. Feldman 先 生 で す。本 総 会 の メ イ ン テ ー マ に 相 応 し い，ADA の総合的な長期戦略が披瀝されるものと期待されます。またシンポジウムでは，インプラント，歯周病，歯内療法，および痛みをメインテーマとして，最前線で現在活躍している国際的研究者・臨床家が最新の取組みを分かりやすく紹介します。いずれのシンポジウムにも日本人演者が配されますので，理解しやすく，また彼我の比較も容易に行えると思います。
テーブルクリニック・ポスターセッション委員会では，総会として未曾有の規模の学術プログラムが企画・編成されました。今後多少の変動が予想されるものの，現時点で予定されている発表数はポスター 384 題，テーブルク
リニック 62 題です。都道府県歯科医師会の会員の方々から数多くの演題発表が予定されていることも，今回の総会の特徴です。会場では熱い討論が展開されるものと期待されます。これらとは別に，全国の歯科大学・歯学部学生
が 25 題のポスターを発表することになっています。このように，空前の発表演題数が予定されていることから，テー
ブルクリニック会場およびポスターセッション会場にも多数の参加者が足を運ぶものと予想されますが，将来の歯科医療の担い手である歯科大学・歯学部学生にも，ぜひ活発に質問を投げかけてください。なお，視聴覚プログラム会場は静寂なので，広い会場で疲れた足を休め，ひとときを過ごすのに好適です。
このほか，学術部会の企画ではありませんが，サテライトシンポジウム（夕刻）およびランチョンセミナーとしても学術プログラムが豊富に用意されていますので，お聴き逃しのないようにしてください。
横浜は近代歯科医学発祥の地であり，当地で歯科診療所を開設して日本人歯科医師の育成に尽力した，イースト
レーキ博士の顕彰碑が山下町にあります。また，木戸孝允や新島 譲，西郷従道など，明治政府の要人を治療したエ
リオット博士が歯科診療所を開設したのも横浜です。多くの方々が本年 11 月に国際色豊かな横浜の地を訪れ，第 21回日本歯科医学会総会の学術プログラムに参加されることを願ってやみません。

10

会場周辺案内図
ア ク セ ス マ ッ プ

予報プログラム
第周 辺 図回日本歯科医学会総会

21※会場はみなとみらい駅（みなとみらい線）より徒歩 3 分です。

11

第 21 回日本歯科医学会総 会
パシフィコ横浜

第 1 日目

会場名

部屋名

席数・スタイル第 1 会場

国立大ホール5,000 席

第 2 会場

メインホール1,000 席

11 月 14 日（金）午前

午

第 2 日目後

11 月 15 日（土）
午

前

開会式
16：00
〜 17：00

S001

9：30 〜 12：30

シンポジウム①

歯科衛生士の現状と今後の展望

第 3 会場

第 4 会場

予報プログラム

第 5 会場

第第 6 会場

301・302

303・304

550 席
シアター

450 席
シアター

280 席
シアター

501

270 席
シアター

502

回日本歯科医学会総会

21

国際
セッション

小ホール

311・312

394 席

100 席
シアター

視聴覚
セッション
313・314

ポスター
セッション

テーブル
クリニック

展示ホール
（コンコース）409 題（204・205 題）

パネル展示

展示ホール

62 小間

（アネックスホール）（10・13・13
13・13 小間）受付

国立大ホール
マリンロビー

日本デンタル
ショー

展示ホール

略号

S：シンポジウム

L：講演

100 席
シアター

12

S002

14：00 〜 15：30

シンポジウム②

IT 化に向けて

歯科外傷への対応最前線

L002

S003

14：00 〜 15：30

T：テーブルクリニック

E：サテライトシンポジウム

9：30 〜 12：30

講演②

シンポジウム③

ハンセン病の歯科口腔がん検診の普及に向けて

L003

S004

14：00 〜 15：30

9：30 〜 12：30

講演③

シンポジウム④

タバコの歯科への害

磁性アタッチメントは今

DT001 14：00 〜 15：30
歯科技工士セッション

S005

オーラルリハビリテーションを担う先進歯科技工歯科医師臨床研修制度の今後

IL001 14：00 〜 15：30
国際セッション講演①

IS001 9：30 〜 12：30

9：30 〜 12：30

シンポジウム⑤

米国歯科医師会が目指すもの

国際セッションシンポジウム①

̶ADA の構想と課題，そして2010 年までのゴール̶

IT を用いた安全で簡便なインプラント治療

V001 〜 005 13：30 〜 16：50

V011 〜 019 9：30 〜 12：35

視聴覚セッション①

視聴覚セッション③

口腔の機能・診断・生涯研修 1

全身管理と麻酔・医療面接

V006 〜 010 13：30 〜 16：40

V020 〜 029 9：30 〜 12：33

視聴覚セッション②

視聴覚セッション④

予防・矯正・TMJ・生涯研修 2

口腔外科・インプラント

P001 〜 204

P001 〜 204

14 日 12：00 〜 15 日 14：00

14 日 12：00 〜 15 日 14：00

ポスターセッション

ポスターセッション

T001 〜 010

T011 〜 023

テーブルクリニック

テーブルクリニック

登DT：歯科技工士セッション

9：30 〜 12：30

講演①

録

登

8：00 〜 17：30

IS：国際セッション（シンポジウム）
OF：公開フォーラム

L001

録

8：00 〜 17：30

特別内覧会

通常展示会

13：00 〜 18：30

10：00 〜 18：00

DH：歯科衛生士セッション
P：ポスターセッション

IL：国際セッション（講演）
V：視聴覚

KL：開会講演学 術 プ ロ グラ ム一覧
第 2 日目11 月 15 日（土）午K L

第 3 日目後

午

11 月 16 日（日）前

午

14：00 〜 16：00

O F

開会講演

後

13：00 〜

公開フォーラム

生涯を通しての歯科保健・医療

歯は生涯の宝−楽しく食べて生き活きと−ほか

S006 14：00 〜 17：00
シンポジウム⑥S010

口腔組織（歯，歯周組織，軟骨，象牙質）の再生

インプラント治療の最前線

S013 14：00 〜 17：00
シンポジウム⑬

9：30 〜 12：30

シンポジウム⑩

ランチョン

セミナー②

S008 14：00 〜 17：00
シンポジウム⑧

L007

DH001

9：30 〜 11：00

11：00 〜 12：30

一般開業医・患者の視点に立った
日本顎関節学会初期治療ガイドライン

講演⑦
スポーツ歯科医
による健康増進

口から食べる― 歯科衛生士による摂食嚥下障害への対応―

歯科領域で扱う難治性神経疾患の克服に向けた研究

終末期における歯科の役割

E002

講演④
口中医
桂助の活躍

講演⑤
プリオン説はほんとうか？

15：30〜17：00
サテライトシンポジウム②

あすの歯科臨床につながる基礎研究とその成果

こんな患者が来院したら―心身医学・精神医学では，こう評価して対応する―

国際セッションシンポジウム②

国際セッションシンポジウム③

命を脅かす歯周病

マイクロスコープを用いた最新の歯内療法

ランチョン

IS003 9：30 〜 12：30

セミナー⑩

セミナー⑤

ランチョン

IS002 14：00 〜 17：00

S012 9：30 〜 12：30
シンポジウム⑫

M I 審美修復
L009

L010

14：00 〜 15：30
15：30 〜 17：00

講演⑨
ビスホスホネート投与患者は歯科治療により顎骨壊死を起こす可能性がある

S015

講演⑩

３DCT の有用性

14：00 〜 17：00

シンポジウム⑮

歯内療法の最前線
S016

14：00 〜 17：00

シンポジウム⑯

医療安全 ―ユニット周りの汚染―

難治性歯痛のメカニズム，
診断，および治療

V030 〜 037 14：00 〜 17：31

V046 〜 054 9：30 〜 13：05
視聴覚セッション⑦

視聴覚セッション⑨

摂食・障害者・有病者・高齢者

補綴・咬合・小児

総V056 〜 064 14：00 〜 17：00

V065 〜 074 14：00 〜 17：25

9：30 〜 13：30

合V038 〜 045 14：00 〜 16：46

V055

視聴覚セッション⑥

視聴覚セッション⑧

視聴覚セッション⑩

保咬合・生涯研修 3

歯P205 〜 384

21IS004 14：00 〜 17：00
国際セッションシンポジウム④

視聴覚セッション⑤

存回日本歯科医学会総会

L005
15：30〜17：00

14：00 〜 17：00

シンポジウム⑭

第L004
14：00〜15：30

ランチョン

9：30 〜 12：30

シンポジウム⑪

セミナー⑨

ランチョン

シンポジウム⑨
専門医のあり方S011

サテライトシンポジウム①

セミナー⑧

セミナー④

17：00 〜 19：00

14：00 〜 17：00

ランチョン

セミナー③

ランチョン

E001

S009

歯科衛生士セッション

S014

予報プログラム

口臭の診断と治療

講演⑧
口腔筋機能療法（MFT）を応用した構音訓練

ランチョン

講演⑥

11：00 〜 12：30

9：30 〜 11：00

セミナー⑦

睡眠時無呼吸症候群患者への
歯科的対応

L008

ランチョン

L006

セミナー⑥

ランチョン

セミナー①

S007 14：00 〜 17：00
シンポジウム⑦

歯科の立場からの摂食機能障害へのアプローチ

周

DSP001 〜 025

15 日 15：00 〜 16 日 16：30

ポスターセッション
T024 〜 036

T037 〜 049

T050 〜 062

テーブルクリニック

テーブルクリニック

テーブルクリニック

登録

8：00 〜 17：30

登録

8：00 〜 17：00

通常展示会

通常展示会

10：00 〜 18：00

9：00 〜 17：00

国際セッションは英語から日本語への同時通訳あり（IL001，IS001 〜 IS004）
ランチョンセミナーの開催はすべて 12：30 〜 13：45 です13開 会 講 演 ・ 総 会 講 演
KL 開会講演

14：00 〜 16：00

阪神タイガースオーナー付シニアディレクター

星野

国立大ホール

生涯を通しての歯科保健・医療日本歯科医師会会長

予報プログラム

大久保満男
L
001

11 月 14 日（金） 14：00 〜 15：30

会場《PLOFILE》
1947 年 1 月 22 日、
岡山県生まれ。倉敷商業から明治大学に進学し野球部に入部。
法政大学の田淵幸一（前阪神タイガース・チーフ打撃コーチ），山本浩二（前広島カープ監督）両氏らと神宮を沸かせる。
1969 年ドラフト 1 位指名で，中日ドラゴンズに入団。闘志溢れるピッチング
で『燃える男』と呼ばれた。
1974 年にはエースとして中日を優勝に導き，沢村賞を獲得。
引退後，野球解説者を経て，中日ドラゴンズ監督に就任，2 度のリーグ優勝を果たす。
2001 年 12 月阪神タイガース第 29 代監督に就任し，2003 年 9 月 15 日 18 年ぶりのリーグ優勝に導いた。日本シリーズ直後にユニフォームを脱ぎ，オーナー付シニアディレクターとなる。

301・302

第IT 化に向けて

回日本歯科医学会総会

［講
［座

21

L
002

師］開原
長］青柳

成充（国際医療福祉大学大学院）
裕易（神奈川県開業）

11 月 14 日（金） 14：00 〜 15：30

会場

303・304

ハンセン病の歯科
［講
［座
L
003

師］宇野
長］田中

公男（国立療養所多磨全生園）
健一（独立行政法人国立病院機構西埼玉中央病院）

11 月 14 日（金） 14：00 〜 15：30

会場

501

タバコの歯科への害
［講
［座
L
004

師］尾﨑
長］小林

哲則（日本大学歯学部）
清吾（日本大学松戸歯学部）

11 月 15 日（土） 14：00 〜 15：30

会場

502

口中医桂助の活躍
［講
［座
L
005

師］和田はつ子（学術図書出版社）
長］市村 賢二（東京都開業）

11 月 15 日（土） 15：30 〜 17：00

会場

502

プリオン説はほんとうか？
［講
［座

14

師］福岡
長］須田

仙一

伸一（青山学院大学）
英明（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科）

L006

11 月 16 日（日） 9：30 〜 11：00

会場

301・302

口臭の診断と治療
［講
［座
L
007

師］川口
長］米満

陽子（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科）
正美（岩手医科大学歯学部）

11 月 16 日（日） 9：30 〜 11：00

会場

303・304

スポーツ歯科医による健康増進
［講
［座
L
008

師］武田
長］大川

友孝（東京歯科大学）
周治（明海大学歯学部）

11 月 16 日（日） 11：00 〜 12：30

301・302

会場

［講
［座
L
009

予報プログラム

口腔筋機能療法（MFT）を応用した構音訓練師］山下夕香里（昭和大学歯科病院），高橋未哉子（東京都開業）
長］大野 粛英（神奈川県開業）

11 月 16 日（日） 14：00 〜 15：30

303・304

会場

L
010

師］島原
長］栗田

政司（大阪医科大学）
賢一（愛知学院大学歯学部）

11 月 16 日（日） 15：30 〜 17：00

回日本歯科医学会総会

［講
［座

第

ビスホスホネート投与患者は歯科治療により顎骨壊死を起こす可能性がある

21

303・304

会場

3DCT の有用性
［講
［座

師］新井
長］笹野

嘉則（松本歯科大学）
高嗣（東北大学大学院歯学研究科）

総 会 シ ン ポ ジ ウ ム
S001

11 月 15 日（土） 9：30 〜 12：30

会場

メインホール◆日本歯科衛生士会の立場から
金澤

歯科衛生士の現状と今後の展望［モデレーター］石井拓男（東京歯科大学）◆病院における歯科衛生士の役割と他職種との連携
藤平

11 月 15 日（土） 9：30 〜 12：30

会場

301・302

歯科外傷への対応最前線［モデレーター］高木 裕三（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科）

弘子（東京歯科大学市川総合病院）◆訪問歯科診療における歯科衛生士の役割
杉山

S
002

紀子（日本歯科衛生士会会長）

総子（米山歯科クリニック）◆口腔軟組織外傷への対応
杉山 芳樹（岩手医科大学歯学部）◆小児の外傷歯への対応
宮新美智世（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科）◆外傷による破折歯への対応
菅谷勉（北海道大学大学院歯学研究科）◆歯科外傷の予防対策
有田 憲司（徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部）

15

S
003

11 月 15 日（土） 9：30 〜 12：30

会場

303・304

口腔がん検診の普及に向けて［モデレーター］柴原
指名発言

S
004

田中

孝彦（東京歯科大学）
陽一 （東京歯科大学市川総合病院）

11 月 15 日（土） 9：30 〜 12：30

会場

501

◆口腔がん検診の科学長尾徹（岡崎市民病院）◆ 7 年の実績、各会員の診療所で始めた口腔がん検診（何時でも近所の歯医者さんで相談できる事が早期発見へ）
浅野 紀元（東京都開業）◆千葉市と千葉市歯科医師会とにおける口腔がん検診の取り組み
宍倉 邦明（千葉県開業）◆一般歯科医師は口腔がんチーム医療における最初の責任者である
川口 浩司（鶴見大学歯学部）◆術後経過観察からみた磁性アタッチメント
星合

磁性アタッチメントは今［モデレーター］石上◆その特性を見極めた臨床応用水谷友彦（日本大学歯学部）

11 月 15 日（土） 9：30 〜 12：30

会場

502

予報プログラム

歯科医師臨床研修制度の今後［モデレーター］葛西S006

一貴（日本大学松戸歯学部）

11 月 15 日（土） 14：00 〜 17：00

会場

メインホール

第口腔組織（歯，歯周組織，軟骨，象牙質）の再生

回日本歯科医学会総会

21［モデレーター］栗原S
007◆歯科医師臨床研修制度の今後
日高 勝美（厚生労働省）◆臨床研修への歯科医師会の関わり
江里口 彰（日本歯科医師会常務理事，日本歯科医学会常任理事）◆今後の管理型施設の役割
俣木 志朗（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科）◆協力型施設の今後の展開
松澤 広高（東京都開業）◆歯の再生
辻孝（東京理科大学）◆歯周組織の再生
栗原 英見（広島大学大学院医歯薬学総合研究科）◆軟骨の再生高戸毅（東京大学医学部附属病院）
斎藤

会場

301・302

睡眠時無呼吸症候群患者への
歯科的対応

S
008

譲治（千葉県開業）

英見（広島大学大学院医歯薬学総合研究科） ◆象牙質の再生

11 月 15 日（土） 14：00 〜 17：00［モデレーター］平井紘（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科）◆インプラントにおける磁性アタッチメントの有用性とその利用法
田中

S
005

和基（愛知学院大学歯学部）

敏博（北海道医療大学歯学部）

11 月 15 日（土） 14：00 〜 17：00

会場

303・304

隆史（北海道医療大学歯学部）◆睡眠時無呼吸症候群患者の診断
長谷川 誠（東京医科歯科大学歯学部附属病院）◆画像情報のスリープスプリントへの活用小川匠（鶴見大学歯学部）◆歯列部分欠損患者へのスリープスプリント
祇園白信仁（日本大学歯学部）◆医科との連携による口腔外科的対応
外木 守雄（東京歯科大学市川総合病院）◆診療ガイドライン：その課題と可能性
中山 健夫（京都大学大学院医学研究科）◆医療消費者（患者）が診療ガイドライン作成に参加することとは
一般開業医・患者の視点に立った
栗山真理子（特定非営利活動法人アレルギー児を支える全国ネット「アラジーポット」）
日本顎関節学会初期治療ガイドライン ◆日本顎関節学会による診療ガイドライン作成の取り組み：−開業医・医療消費者の参加の試み−
木野

S
009

［モデレーター］湯浅秀道（東海産業医療団中央病院）

指名発言

健治 （日本顎関節学会，大阪歯科大学）覚道

11 月 15 日（土） 14：00 〜 17：00

会場

501

専門医のあり方［モデレーター］住友16

雅人（日本歯科大学附属病院）

孔司（東京医科歯科大学歯学部附属病院）◆開業医（一般医）の視点に立った診療ガイドラインとは
杉崎 正志（東京慈恵会医科大学）◆日本口腔外科学会の立場から
福田 仁一（九州歯科大学）◆日本歯周病学会の立場から
谷口 威夫（長野県開業）◆日本歯科麻酔学会の立場から
福島 和昭（北海道大学大学院歯学研究科）◆日本小児歯科学会の立場から
朝田 芳信（鶴見大学歯学部）

S
010

11 月 16 日（日） 9：30 〜 12：30

会場

メインホール◆最新は最善か？
小宮山弥太郎（ブローネマルク・オッセオインテグレイション・センター）

インプラント治療の最前線◆安全で確実なインプラント治療を行うために
菅井敏郎（東京都開業）［モデレーター］川添 堯彬（大阪歯科大学）◆インプラント治療の失敗から見えること
小宮山弥太郎（ブローネマルク・オッセオインテグレイション・センター） 萩原 芳幸（日本大学歯学部）
S
011

11 月 16 日（日） 9：30 〜 12：30

会場

501

◆終末期医療につなげる病診連携の取り組みとその問題点
大田洋二郎（静岡県立がんセンター）

終末期における歯科の役割［モデレーター］久保吉廣（徳島大学病院）◆終末期における在宅歯科医療の現状と問題点
角町◆終末期に向けての急性期，慢性期の歯科治療と今後
久保

S
012

11 月 16 日（日） 9：30 〜 12：30

会場

502

こんな患者が来院したら裕之（神奈川県開業）

11 月 16 日（日） 14：00 〜 17：00

会場

メインホール11 月 16 日（日） 14：00 〜 17：00

会場

301・302

S
015◆発達期におけるアプローチ
向井◆成人・老年期におけるアプローチ井上

21

誠（新潟大学大学院医歯学総合研究科）◆病態時期別におけるアプローチ
植田耕一郎（日本大学歯学部）◆最新生体材料の臨床応用
伴清治（鹿児島大学大学院医歯学総合研究科）◆ジルコニア応用セラミックの臨床三浦 宏之（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科）

明喜（日本歯科大学生命歯学部）

11 月 16 日（日） 14：00 〜 17：00

会場

501

◆歯周補綴の審美修復
行田 克則（東京都開業）◆歯科用 CT と歯内療法
吉岡

歯内療法の最前線［モデレーター］赤峰美惠（昭和大学歯学部）◆グラスファイバー応用コンポジットレジンの臨床福島 俊士（鶴見大学歯学部）

M I 審美修復［モデレーター］新谷◆顎関節症の症状や，咬合異常感を訴える患者が来院したら？
和気 裕之（神奈川県開業）

回日本歯科医学会総会［モデレーター］植田耕一郎（日本大学歯学部）◆歯痛とうつ病や身体表現性障害の関係は？
山田 和男（東京女子医科大学）

第歯科の立場からの摂食機能障害へのアプローチ

S014◆舌痛症，口臭症を訴える患者が来院したら？
永井 哲夫（慶應義塾大学医学部）

予報プログラムS013

吉廣（徳島大学病院）◆不定愁訴を訴える患者が来院したら？ 心理テストの使い方
小池 一喜（日本大学歯学部）

心身医学・精神医学では，こう評価して対応する［モデレーター］和気正勝（長崎県開業）

隆知（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科）◆歯科医院におけるマイクロスコープの活用
飯島昭文（九州大学大学院歯学研究院）

国好（東京都開業）◆歯根破折と接着再植術
恵比須繁之（大阪大学大学院歯学研究科）

S
016

11 月 16 日（日） 14：00 〜 17：00

会場

502

医療安全 ̶ユニット周りの汚染̶
［モデレーター］武内博朗（国立保健医療科学院）◆医療安全−機能水によるユニット周りの汚染対策
塚崎 弘明（昭和大学歯学部）◆ユニット周りの汚染に関連する細菌群の分析
今里聡（大阪大学大学院歯学研究科）◆インプラント治療におけるユニット周りの汚染対策
田中収（バイオインプラントアカデミー）◆歯科治療における最近汚染とその対策
井上 一彦（国立保健医療科学院）

17

歯科技工士・歯科衛生士セッションDT
001

11 月 14 日（金） 14：00 〜 15：30

会場

502

歯科技工士セッション

オーラルリハビリテーションを担う先進歯科技工
［座

DH
001

長］中西

◆周囲軟組織に配慮したマテリアルによる技工
坂本裕（有限会社ワイズデント・スタジオ）

茂昭（日本歯科技工士会会長）

11 月 16 日（日） 11：00 〜 12：30

会場◆ CAD/CAM を用いた
オールセラミックレストレーションの実際―単独歯修復からインプラントブリッジまで―
十河 厚志（デンテックインターナショナル株式会社）

303・304◆歯科衛生士教育における摂食嚥下指導佐藤 陽子（宮城高等歯科衛生士学院）

歯科衛生士セッション

口から食べる ―歯科衛生士による摂食嚥下障害への対応― ◆摂食嚥下機能療法における歯科衛生士の取り組み
［座

長］相川

日山

敬子（日本歯科衛生士会副会長）

邦枝（昭和大学歯科病院）

国際セッション
予報プログラム

IL001
講演
歯科医学の将来

11 月 14 日（金）14：00 〜 15：30

第会場：小ホール回日本歯科医学会総会

IS001
シンポジウム①

21

米国歯科医師会が目指すもの―ADA の構想と課題，そして 2010 年までのゴール―

American Dental Association ‒ its mission and strategy［座長］石井みどり（参議院議員）［演者］Mark J. Feldman（American Dental Association）

IT を用いた安全で簡便なインプラント治療

インプラントIT-based safe,
simple and predictable dental implant treatment

11 月 15 日（土）［モデレーター］春日井昇平（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科）

9：30 〜 12：30

Lesley David（University of Toronto）

会場：小ホール

IS002
シンポジウム②
歯 周 病

11 月 15 日（土）14：00 〜 17：00

命を脅かす歯周病
Periodontal and whole body health［モデレーター］沼部 幸博（日本歯科大学生命歯学部）
Mark I. Ryder（University of California San Francisco）

会場：小ホール

IS003
シンポジウム③
最新の歯科治療

11 月 16 日（日）9：30 〜 12：30
会場：小ホール

IS004
シンポジウム④疼痛

11 月 16 日（日）14：00 〜 17：00
会場：小ホール

18―ADA vision, task and goals until 2010―

マイクロスコープを用いた最新の歯内療法
Endodontic treatment that has progressedwith microscope by leaps and bounds［モデレーター］前田 隆秀（日本大学松戸歯学部）
Alan H. Gluskin（University of the Paciﬁc Arthur A. Dugoni）◆サージガイド SurgiGuide
Scott D. Ganz
（University of Medicine and Dentistry of New Jersey）◆ノーベルガイド NobelGuide
Lesley David（University of Toronto）◆アイキャト ー iCAT ー
前田 芳信（大阪大学大学院歯学研究科）◆歯周病のリスクアセスメント
Risk Assessment for Periodontal Disease
Mark I. Ryder（University of California San Francisco）◆歯周病と全身疾患との関連
Relationship between periodontal disease and systemic HealthLouis G. DePaola（University of Maryland）◆歯科医療における歯周医学の役割
The Role of Periodontal Medicine in Dentistry
花田 信弘（国立保健医療科学院）◆歯内療法学的ならびに臨床学的な惨事に対するマイクロスコープを用いた治療
Treatment for Endodontic Mishaps and Clinical Calamities Using Microscope
Alan H. Gluskin（University of the Paciﬁc Arthur A. Dugoni）◆歯内療法教育における，3 次元画像とマイクロスコープの使用
The Use of 3 Dimensional Imaging and Microscopes in Endodontic Education
Eric Herbranson（Brown & Herbranson Imaging Co.Ltd）◆日本におけるマイクロスコープ歯科学の教育と治療
Education and Treatment on Microscopic Dentistry in Japan
辻本 恭久（日本大学松戸歯学部）◆非歯原性歯痛・ニューロパシックペインの鑑別診断と治療の実際

難治性歯痛のメカニズム，診断，および治療

Differential diagnosis and management of neuropathic pain with non-odontogenic origin
和嶋

浩一（慶應義塾大学医学部）

Intractable Pain in Dental Clinic:
Its Mechanism, Diagnosis and Management （Non-odontogenic toothache）◆非歯原性歯痛・ニューロパシックペインの臨床症状，分類，および治療方針［モデレーター］古谷野 潔（九州大学大学院歯学研究院）
Robert L. Merrill（University of California Los Angeles）

Robert L. Merrill（University of California Los Angeles）

Clinical presentation, diagnosis, classification and management strategy ofneuropathic pain with non-odontogenic origin (non-odontogenic toothache)◆非歯原性歯痛・ニューロパシックペインのメカニズム
Mechanisms of neuropathic pain with non-odontogenic origin
Ke Ren（University of Maryland）

公開フォーラム

歯 は生涯の宝―楽しく食べて生き活きと―❖ 2008 年 11 月 16 日（日）13 時開演（12 時受付開始）❖パシフィコ横浜〈国立大ホール〉❖ 3,000 名／事前登録制「噛むこと，食べられることで得られる健康」「食べるこ特別講演とのメカニズムや生涯にわたって歯を守ることの重要性」
を採り上げ，食と生涯を通じた歯を含む口腔の健康につい講師て理解を深めていただき，少子高齢化を迎える社会の中で堂本

いかに健やかな人生を送るのかをともに考えていきます。

（千葉県知事）アトラクション

エンターテインメントで時代をリードする吉本興業からタレントを招いて基調講演

パネルディスカッション師

モデレーター森本俊文

桑田（松本歯科大学学長）

予報プログラム

講

暁子

文幸（日本大学歯学部教授）

第回日本歯科医学会総会

21「楽しく食べて生き活きと」パネリスト：平野

レミ（料理愛好家・シャンソン歌手）ほか／進行：柴田 秀一（TBS アナウンサー）

テーブルクリニック

11 月 14 日（金） 午後

会場
演

題

名

展示ホール（アネックスホール）
発

表

者

名

T001

わが国におけるフッ化物応用の現状

磯崎篤則（朝日大・社会口腔保健学）

T002

易感染性宿主に対する口腔内ケアへの取り組み

曽我賢彦（岡大・歯周病態学）

T003

pH でみるカリエスリスク

北迫

勇一（東医歯大・う蝕制御学）

T004

小型貼付型ブラキシズム検出装置の歯科臨床への応用

水口

T005

口腔ケアの新展開

下山和宏（東医歯大・高齢者口腔保健衛生学）

T006

安全性の高い歯科用コーンビーム CT ガイド下の顎関節腔穿刺法

本田和也（日大・歯科放射線学）

T007

病診連携システムを基盤とした口腔がん個別検診システムの確立を目指して

田中 陽一（東歯大市川総合病院・臨床検査科病理）T008

口臭を訴える患者への心療歯科的対応法−カウンセリングで改善できる患者への対応法−小川

智久（日歯大附属病院・総合診療科）

T009

心と体に優しいカスタムメイドマウスガードの作製鈴木浩司（日大松戸・口腔機能学）

T010

新しい解剖ビュアーソフト（3D ディジタルアナトミー）を用いた
頭頚部解剖教育高橋常男（神歯大・人体構造学）

実践扁

一（岡大・顎口腔機能制御学）

19

テーブルクリニック

11 月 15 日（土） 午前

会場
演

題

名

展示ホール（アネックスホール）
発

表

者

名

T011

歯内療法における３Ｄ診断と処置―コーンビーム CT と手術用顕微鏡の活用―

土倉康（東歯大・歯内療法学）

T012

各種根管充填法の特徴とその選択

勝海一郎（日歯大・歯科保存学）

T013

パノラマ X 線像からがんを検出しましょう！

小林馨（鶴見大・歯科放射線学）

T014

オーラルリハビリテーションロボットを用いた顎顔面マッサージ治療

勝又

明敏（朝日大・歯科放射線学）

T015

アンチエイジングと唾液の関係

松野智宣（日歯大・口腔外科）

T016

超音波装置を用いた摂食嚥下機能評価法

村田尚道（昭大・口腔衛生学）
武展（東歯大・歯科矯正学）―唾液でわかる体内老化―®

予報プログラム

Vinyl Polysiloxane(Memosil ) を用いた固定式保定装置のインダイレクト法とその臨床

石井

T018

接着を活かしたコンポジットレジン修復

二階堂

徹（東医歯大・う蝕制御学）

T019

リテーナ義歯の臨床阿部實（鶴見大・歯科補綴学Ⅰ）

T020

睡眠時無呼吸症候群患者に対する鶴見大学歯学部いびき外来の取り組み

子島潤（鶴見大・内科学）

T021

普及型吸引器用トラップを応用した給・排水機能付き歯ブラシ・スリムヘッド e-Brush Ⅱシステムの使用法

山崎

統資（東医歯大・障害者歯科学）

T022

口腔内科的発想による歯周病治療―アジスロマイシンによる歯周病薬物療法の実際―王

宝禮（松歯大・歯科薬理学）

T023

ハイブリッド型硬質レジンはここまできた！
「球状フィラーを用いたハイブリッド型硬質レジンの色調再現法」

安江

第

T017

―チームの連携が咬合崩壊を防ぐ―

透（東医歯大附属歯科技工士学校）

回日本歯科医学会総会

21

11 月 15 日（土） 午後

会場
演

20

題

名

展示ホール（アネックスホール）
発

表

者

名

T024

カスタムメイドタイプ（バキュームタイプ）マウスガードの作り方とそのポイント石上惠一（東歯大・スポーツ歯学研究室）

T025

RT ファイルを用いたステップバック法による根管の拡大形成北村和夫（日歯大附属病院・総合診療科）

T026

禁煙支援に必要な心理的ニコチン依存度の評価

稲垣幸司（愛院大短大・歯科衛生学）

T027

インプラント治療における CT 撮影とシミュレーションのポイント

十河

基文（阪大・顎口腔機能再建学）

T028

小児の摂食・嚥下リハビリテーション

弘中

祥司（昭大・口腔衛生学）

T029

簡単にできるレジン審美修復（ミケランジェロ法とロダン法の融合）

岸川隆蔵（東医歯大・う蝕制御学）

T030

口腔癌のブレークスルーを目指して―新しい超選択的動注法を用いた放射線化学療法―

藤内

T031

Visualized Endodontics ―Second Generation―

吉岡隆知（東医歯大・歯髄生物学）

T032

調節型マウスピースを用いた睡眠時無呼吸症の治療

楠川仁悟（久大・歯科口腔医療センター）T033

歯周治療における Er：YAG レーザーの臨床応用青木章（東医歯大・歯周病学）

T034

インプラントオーバーデンチャーの設計：磁性アタッチメント応用のポイント前田

芳信（阪大・顎口腔機能再建学）

T035

採取自家骨の細菌学的汚染に対する強酸性電解水の効果

井上 一彦（東医歯大・インプラント・口腔再生医学）

T036

歯科用 CT とマイクロスコープを併用した歯内療法

中田和彦（愛院大・口腔治療学）

祝（横市大・顎顔面口腔機能制御学）

11 月 16 日（日） 午前

会場
演

題

名

展示ホール（アネックスホール）
発

表

者

名

T037

障害者歯科における視覚支援の絵カードの作成

緒方克也（福岡県開業）

T038

マウスピースによる歯科治療

小谷博夫（広島県開業）T039

障害者歯科における言語療法の実際

山口さやか（東京都立心身障害者口腔保健センター）T040

新たな歯科医療・言語聴覚療法コラボレーション領域としての，脳卒中後遺等の構音障害に対する改善装置（Nasal Speaking Valve：NSV）を用いた治療

皆木省吾（岡大・咬合・口腔機能再建学）

T041

粘膜調整からリベースまで同一素材で行える
マルチファンクショナルな義歯裏装材の開発

田仲持郎（岡大・生体材料学）

T042

高齢者社会に向けたレーザーのポケット内照射とポケット内抗菌薬投与（DDS）との併用療法について福田光男（愛院大・歯周病学）

T043

根面サージカルキットによる歯周外科治療の効率化

横田誠（九歯大・歯周病制御再建学）

敦（和田精密歯研㈱）〜治療・予防・QOL 向上を目指して〜

山口

T045

上顎前歯部におけるインプラント埋入の実際

榎本

紘昭（新潟県開業）

T046

歯根破折と歯内療法

小林千尋（東医歯大・歯髄生物学）

T047

働き盛りを支援する「歯っぴい健康プログラム」の活用事例

瀬川洋（奥羽大・口腔衛生学）

T048

仙腸関節や椎間関節など体幹の中心にある関節可動域を考慮した咬合調整藤井佳朗（兵庫県開業）

T049

スポーツ歯科医学の実際

竹内正敏（京都府開業）

21

11 月 16 日（日） 午後

会場
演

題

名

展示ホール（アネックスホール）
発

表

者

名

T050

Pol EX® インプラントについて

江原

T051

地域歯科医師会がおこなっている医療安全対策中島丘（神奈川県開業）

T052

指尖採血による歯周病細菌感染度の判定システムの概要と実際

高柴

正悟（岡大・歯周病態学）

T053

ピエゾ装置を用いた下歯槽神経移動術

定永健男（東京都開業）

T054

β -TCP Air Abrasion

松井孝道（宮崎県開業）

T055

純チタン製ワイヤ放電加工表面をもつ骨内インプラントの開発と臨床

藤野茂（東京都開業）

T056

ジルコニア上部歯材の考察

木村健二（㈲協和デンタルラボラトリー）

T057

要介護高齢者のための義歯着脱補助具岡田直人（新大・加齢歯科補綴学）

T058

保険義歯の実践：学生臨床実習から臨床医まで適用できる設計佐藤雅之（東医歯大・部分床義歯補綴学）

T059

歯科医学教育に効果的な擬似診療ロボットの開発

宇塚聡（日歯大附属病院・小児・矯正歯科）

T060

口臭臨床のガイドライン

八重垣

T061

歯周・インプラント外科処置に必要な縫合の基本手技

辰巳

順一（明海大・歯周病学）

T062

はみがきの常識・非常識

高柳篤史（埼玉県開業）

によるインプラント周囲炎の治療法

科学的視点で考える，歯みがき成功へのアプローチ

回日本歯科医学会総会―石こう模型 3 次元データ重ね合わせ法を用いた高精度ドリルガイドの使用法―

第予報プログラム

コンピュータガイディングシステムによる MI インプラント治療の実際
T044

雄二（大阪府開業）

健（日歯大・衛生学）

21

ポスターセッション

演

予報プログラム
第回日本歯科医学会総会

21

22

▼

11 月 14 日（金） 12：00

15 日（土） 14：00

題

会場

名

展示ホール（2 階コンコース）
発

藤井

表

者

名

P001

難治性根尖性歯周炎の根尖部形態と細菌叢

理絵（東歯大・歯内療法学）

P002

拡散強調画像を用いた顎口腔領域の MRI 診断

金田隆（日大松戸・放射線学）

P003

愛知学院大学歯学部附属病院矯正歯科における来院患者の実態調査

森山

直子（愛院大・歯科矯正学）

P004

歯科における医療情報科学の講義および実習の 11 年間における推移について今井

弘一（大歯大・歯科理工学）

P005

ガス滅菌がガッタパーチャポイントに及ぼす影響

細矢

哲康（鶴見大・歯科保存学Ⅱ）

P006

エンジン用根管拡大形成器具の切削動態

前田宗宏（日歯大・歯科保存学Ⅰ）

P007

根管充填用セメントの特徴とその選択小倉

陽子（日歯大・歯科保存学Ⅰ）

P008

マイクロフォーカスＸ線 CT 装置による根管充填歯の観察

木津喜美香（日歯大・歯科保存学Ⅱ）

P009

ワンステップ型レジン接着システムの初期接着強さにおける特徴

原

P010

内部吸収歯の診断と治療法

北村和夫（日歯大附属病院・総合診療科）

P011

根管処置に起因した神経因性疼痛の診断基準の評価

大島克郎（日歯大附属病院・総合診療科）

P012

歯科医師は十分な睡眠をとっているか？

猪子

芳美（日歯大新・歯科補綴学Ⅲ）

P013

顎口腔領域へのマルチスライス CT の臨床応用

森

P014

歯周病診断における高周波超音波エコーの応用に関する研究石幡浩志（東北大・歯内歯周治療学）

P015

歯科大学病院における電子カルテシステムの活用について

瀧川

智義（日大・歯科保存学Ⅰ）

P016

歯科医療における Personal Health Record に関する一考察

尾﨑哲則（日大・医療人間科学）

P017

障害者の全身麻酔下歯科治療におけるクリニカルパスの導入秋山茂久（阪大附属病院・障害者歯科治療部）

P018

歯学部教育への動画教材コンテンツの開発と Web 配信

佐藤かおり（日歯大・病理学）

学（日歯大・歯科保存学Ⅱ）

進太郎（日大松戸・放射線学）

P019 「虐待」に関する医科・歯科・看護科・歯科衛生士科学生の意識調査

岩原

P020

口腔アンチエイジングによる生体制御井上孝（東歯大・臨床検査学）

P021

8020 達成者から学ぶ歯・歯列・咬合の抗加齢茂木悦子（東歯大・歯科矯正学）

P022

歯科保健を用いた小児の健康教育：健康の概念の理解

田中とも子（日歯大・衛生学）

P023

S-PRG フィラーを含有した義歯床用レジンの開発―根面の脱灰抑制と再石灰化能の検討―

上條

P024

高齢者への軟質リライン材の効果的臨床応用

村田比呂司（長大・歯科補綴学）

P025

歳を取るとなぜ噛めなくなるのか池邉

一典（阪大附属病院・咀嚼補綴科）

P026

高齢者の訪問歯科診療における印象の消毒法の検討

平口久子（日大・歯科理工学）

P027

骨粗鬆症治療薬による顎骨骨髄炎の発症メカニズムの解析

鄧

P028

2 型糖尿病を伴う慢性歯周炎患者の一症例

大塚秀春（明海大・歯周病学）

P029

当センターにおける自己透発性嘔吐を伴う摂食障害への対応方法

大津光寛（日歯大附属病院・心療歯科診療センター）

P030

社会不安障害（SAD）により口臭恐怖を呈した二例

宮内美登利（日歯大附属病院・心療歯科診療センター）

P031

口腔癌患者の psycho-oncology

渡貫圭（横市大・顎顔面口腔機能制御学）

P032

歯周基本治療を成功させるための複合的検査について

増永

浩（日大松戸・歯周治療学）

P033

臓器移植者における口腔内の QOL

佐々木貞慶（九歯大・口腔再建リハビリテーション学）

P034

音波歯ブラシのプラーク除去効果

宮島

P035

歯周病の血管疾患に対する関与について

梅田

P036

東京歯科大学千葉病院における静脈内鎮静法薬剤の選択基準―患者背景因子による考察―

松木由起子（東歯大・歯科麻酔学）

P037

ウナギにおける実験的片側咀嚼が下顎骨内部構造に変化を与えるか？

小泉

儀明（東歯大・歯科矯正学）

P038

咬合性外傷を有する患者の咀嚼運動について

吉宗

正雄（明海大・オーラル・リハビリテーション学）

P039

コップからの水連続飲みにおける生理機能の発達

清水良昭（明海大・障害者歯科学）

P040

機能歯ユニットによる咬合・咀嚼状況の評価

植野正之（東医歯大・健康推進歯学）

P041

テクスチャーの異なる試料を用いた咀嚼能力

苗木

賢治（東医歯大・部分床義歯補綴学）

P042

チェアサイドでの音声認識による発語機能評価システムの確立

犬飼周佑（東医歯大・部分床義歯補綴学）

P043

歯科衛生士による摂食機能療法の補助・介助法の確立についての検討赤塚澄子（日大付属歯科病院・歯科衛生室）

P044

固有唾液，酸刺激唾液と振動刺激装置使用による唾液分泌量の変化

深野美佳（日大・摂食機能療法学）

咀嚼能力と咬合，唾液，口腔感覚との関係―緩和医療の向上を目指して―香織（日歯大・歯科法医学センター）

和子（神歯大・歯科医療社会学）

雪（奥羽大・口腔病態解析制御学）

結香（松歯大病院・歯科衛生士室）
誠（東医歯大・歯周病学）

11 月 14 日（金） 12：00
演▼

ポスターセッション P001 〜 P204 の質疑応答は，11 月 15 日（土）12：30 〜 13：30 の間に行います

15 日（土） 14：00

題

会場

名

展示ホール（2 階コンコース）
発

表

者

名

P046

口腔乾燥症に関する研究高橋史（日歯大新・歯科補綴学Ⅲ）

P047

咀嚼や噛み締めはストレスを緩和するか？

田原

靖章（東歯大・有床義歯補綴学）

P048

老化促進マウス（SAMP1）の経管栄養飼育が中枢に及ぼす影響飯沼光生（朝日大・小児歯科学）

P049

摂食嚥下機能の発達：一口量の識別能は思春期初期に成熟する川崎勝盛（新大・小児歯科学）

P050

岡山大学病院 NST 専門療法士研修プログラムにおける口腔ケア実習の試み

縄稚久美子（岡大・顎口腔機能制御学）

P051

無歯科医離島医療 10 年間の取り組み

平山

輝久（長大・歯科補綴学）

P052

処置別に見た歯科医業収支の比較

角舘

直樹（北海道開業）P053

医療制度改革と歯科医療給付に関する国際的な動向―診療報酬の包括化と給付の見直し―

野村

眞弓（JME 日本医療経済評価機構㈱）P054

東京歯科大学千葉病院における研修プログラムに関する検討角田正健（東歯大千葉病院・総合診療科）

P055

東京歯科大学千葉病院総合診療科における歯科医師臨床研修医の診療状況高橋俊之（東歯大千葉病院・総合診療科）

P056

東京歯科大学千葉病院における歯科医師臨床研修医の専門研修状況

杉山

利子（東歯大千葉病院・総合診療科）

P057

東京歯科大学千葉病院歯科医師臨床研修における協力型臨床研修について

山倉大紀（東歯大千葉病院・総合診療科）

P058

臨床技能評価法構築に向けた基礎的研究

元村

洋一（明海大・オーラル ･ リハビリテーション学）

P059

医学部附属病院における歯科医師臨床研修制度について―隣接医学（麻酔科，形成外科，放射線科）における研修―

光藤

健司（横市大・顎顔面口腔機能制御学）

P060

クラウン・ブリッジ科における臨床研修歯科医師の研修プログラムの取り組み

桟

淑行（日大・歯科補綴学Ⅲ）

P061

インテリジェントマテリアルを応用したインプラントの開発

松坂賢一（東歯大・臨床検査学）

P062

インプラント井出吉信（東歯大・解剖学）

P063

現代小学生児童の歯列弓成長の特徴について

斎藤

勝彦（日大松戸・歯科矯正学）

P064

ガム咀嚼トレーニングが咀嚼能力に及ぼす影響について林亮助（日大松戸・歯科矯正学）

P065

多血小板血漿（PRP）を用いた歯周組織再生療法に関する研究

小村

尚徳（明海大・歯周病学）

P066

う蝕象牙質に対するレジンの接着性能の改良中島正俊（東医歯大・う蝕制御学）

P067

頭蓋顎顔面用コーンビーム X 線 CT と三次元造形装置を用いた新しい診断・治療法の開発

山中麻美（昭大・口腔衛生学）

P068

昭和大学歯科病院口腔外科における口腔癌治療の現状と未来

羽鳥仁志（昭大・顎口腔疾患制御外科学）

P069

昭和大学歯科病院口腔外科におけるインプラント治療の現状と未来

代田達夫（昭大・顎口腔疾患制御外科学）

P070

ポリアミド系合成樹脂義歯（バルプラスト ®）の臨床応用高林洋太（鶴見大・歯科補綴学Ⅰ）

P071

ハウジングを用いた磁性アタッチメントの臨床

土田富士夫（鶴見大・歯科補綴学Ⅰ）

P072

コンポジットレジン修復の可能性

秋本

尚武（鶴見大・歯科保存学Ⅰ）

P073

インプラント周囲骨と伝播する咬合圧の顎骨内での直接測定髙木

智史（朝日大・口腔外科学）

P074

三次元有限要素法によるインプラント周囲骨に伝わる咬合圧の応力解析

兼松

義典（朝日大・口腔外科学）

P075

インプラント体とインプラント周囲骨の接合状態の違いが，咬合力負荷条件下におけるインプラント周囲骨のリモデリングに及ぼす影響について松岡

俊光（朝日大・口腔外科学）

P076

Poly-propylene glycol を含有する新しい齲蝕検知液の乳歯並びに幼若永久歯感染象牙質除去に対する有効性

細矢由美子（長大・小児歯科学）

P077

ナビゲーションを用いた新しいインプラント治療

松井

P078

Er：YAG レーザーのエンドへの応用

松本女己可（九大・歯内疾患制御学）

P079

オミックス情報からの歯周炎に関するパスウェイについての研究

鈴木

P080

レーザーの Biostimulation 効果のメカニズムに関する研究

渡辺

P081

歯内治療に伴う歯原性慢性痛の臨床的解析

砂川光宏（東医歯大附属病院・総合診療科）

P082

歯科用測色器による修復物の色比較について小澤有美（明海大・保存修復学）

P083

歯冠修復用コンポジットレジンの積層充填について村井宏隆（明海大・保存修復学）

P084

各種コンポジットレジンの色について逸見恵里（明海大・保存修復学）

P085

歯の色合わせにおける光源および照度の影響について

片山伊九右衛門（明海大・保存修復学）

P086

自己由来増殖因子による歯随細胞の増殖および分化誘導活性の解析

須田―口腔水分計の測定条件について知っておきたい顎骨の構造―いかに顎骨の吸収を防ぐか―

久雄（日大・摂食機能療法学）

回日本歯科医学会総会

平場

第顔面口腔領域のリハビリテーションに使用できる振動刺激装置の開発

予報プログラム

P045

21

義郎（横市大・顎顔面口腔機能制御学）

麻美（日歯大附属病院・総合診療科）
久（東医歯大・歯周病学）

朋代（明海大・歯内療法学）

23

11 月 14 日（金） 12：00
演

予報プログラム
第回日本歯科医学会総会

21

24

▼

ポスターセッション

15 日（土） 14：00

題

会場

名

展示ホール（2 階コンコース）
発

表

者

名

P087

褐色鶏卵を用いた生活歯漂白の検討

福嶋千春（日大松戸・う蝕抑制審美治療学）

P088
P089

オペークレジンのフィラーに関する研究

大場

志保（日大松戸・う蝕抑制審美治療学）

市販修復用コンポジットレジンの耐摩耗性について

二瓶智太郎（神歯大・歯科保存学）

P090

表面改質によるプラークフリー歯面の創製

森

梨江（神歯大・歯科保存学）

P091

シランカップリング剤の触媒による処理効果について大橋

桂（神歯大・歯科保存学）

P092

新規シリカコーティング法によるジルコニア接着の改善

花岡孝治（神歯大・歯科保存学）

P093

歯面のシリカコート田中隆博（神歯大・歯科保存学）

P094

総義歯治療の難易度を判定する顎堤診査用スケールの開発

北川昇（昭大・高齢者歯科学）

P095

低コストかつ短時間で製作できる新しいオールセラミッククラウン

小正

裕（大歯大・高齢者歯科学）

P096

歯科用測色装置 Crystaleye Spectrophotometer® を用いたクラウンの色調構築システム

石橋

寛二（岩医大・歯科補綴学Ⅱ）

P097

調節型口腔内装置による睡眠時無呼吸症候群の治療

津山

治己（久大・歯科口腔医療センター）P098

顎位が上気道に及ぼす影響に関する研究

姉川絵美子（久大・歯科口腔医療センター）

P099

顔の非対称度を規定するものは何か？

加藤祐介（新大・組織再建口腔外科学）

P100

顎矯正手術後のガム咀嚼訓練が咀嚼機能に及ぼす効果

加藤健介（新大・組織再建口腔外科学）

P101

凍結保存歯の歯周組織を有効に再生させるための方法の検討

泉直也（新大・組織再建口腔外科学）

P102

歯の移植の予後因子に関する臨床検討菅井登志子（新大・組織再建口腔外科学）

P103

CAD/CAM を用いたセラミックブリッジ―実用形態でのジルコニアブリッジの適合性―

堀田

P104

ジルコニアセラミックスの表面処理と表面改質

藤島昭宏（昭大・歯科理工学）

P105

紫外線保管庫を用いた硬質レジンの接着性の改善髙橋英和（東医歯大・先端材料評価学）

P106

ワンボトルボンディング材の歯質接着性能

藤田慎一（北大・小児・障害者歯科学）

P107

QLF を用いた再石灰化療法

大橋英夫（明海大・口腔小児歯科学）

P108

噴射切削法の小児歯科領域への応用中村浩志（松歯大・小児歯科学）

P109

歯周組織欠損における注入型リン酸カルシウム骨セメントの臨床的評価

白方良典（鹿大・歯周病態制御学）

P110

ペンスコープを用いたプラーク病原性判定に関する研究

横井由紀子（松歯大・歯科保存学第 1）

P111

培養骨膜シート＋多血小板血漿＋多孔性ハイドロキシアパタイト顆粒の歯周骨内欠損に及ぼす効果−臨床比較研究：1 年予後奥田一博（新大・歯周診断・再建学）

P112

口臭検査装置の新規開発と各種口臭消臭剤の効果について上田

雅俊（大歯大・歯周病学）

P113

歯根膜シートを応用した歯周組織再生療法

秋月

達也（東医歯大・歯周病学）

P114

CT の画質評価に関する基礎的検討：
マルチディテクタ CT と歯科用コーンビーム CT との比較

渡邊

P115

パノラマ X 線写真でみられる顎骨不透過性病変の診断―X 線所見と病理組織所見の対比―荒木正夫（日大・歯科放射線学）

P116

歯科用コーンビーム CT の画質評価

川嶋祥史（日大・歯科放射線学）

P117

頭頚部用 cone beam CT における被爆線量の低減の試み

岩井一男（日大・歯科放射線学）

P118

口腔顎顔面の組織発生・再生における熱ショック蛋白の役割天野修（明海大・解剖学）

P119

味覚の情報伝達は内臓痛によって抑制される前田

昌子（昭大・口腔生理学）

P120

歯胚およびその新生物における基底膜の構造変化とその意義

中野 敬介（松歯大大学院歯学独立研究科・硬組織疾患病態解析学）

P121

新しい解剖ビュアーソフト（3D ディジタルアナトミー）の開発

P122

Smad4 の SUMO 化が骨代謝におよぼす影響

P123

非歯原性歯痛の臨床

小見山

P124

アコニンサン錠と歯科領域のペインコントロール

東

P125

ボーングラフトはゴールドスタンダード

P126

ポリリン酸処理を用いたチタンインプラントの高機能化

P127
P128

―アイトラッキング法による分析――騒音・振動の少ない治療を目指して――描出能の関する医科用 CT との比較―

ー頭蓋骨編ー―簡単に行える骨移植の実際―

康弘（昭大・歯科理工学）

裕（東医歯大・口腔放射線医学）

熊坂さつき（駒大・医療健康科学部）
嶋田浩一（日大・歯科保存学Ⅲ）
道（日大松戸・口腔機能学）

竜太郎（大分県開業）

山本信治（東歯大・口腔外科学）

前川

賢治（岡大・顎口腔機能制御学）

骨再成

下野

賢吾（岡大・顎口腔機能制御学）

顎関節の異常と顎変形は関連する

相川弦（新大・組織再建口腔外科学）

11 月 14 日（金） 12：00
演▼

ポスターセッション P001 〜 P204 の質疑応答は，11 月 15 日（土）12：30 〜 13：30 の間に行います題

15 日（土） 14：00

会場

名

展示ホール（2 階コンコース）
発

表

者

名

インプラント診療における CT 検査の患者被爆線量岡野友宏（昭大・歯科放射線学）

P130

顎矯正手術におけるサイトカンの経時的変動と予防的抗菌薬投与期間について山下憲昭（日歯大附属病院・口腔外科）

P131

舌痛を訴えた口腔カンジタ症 19 例の治療経験

山田幸（日歯大附属病院・口腔外科）

P132

口腔カンジダ症に対するイトラコナゾール内用液の治療効果

小根山隆浩（日歯大新病院・口腔外科）

P133

下顎埋伏智歯抜去後の術後痛を制御する安全で有効な方法―アセトアミノフェン（カロナール ®）の先制鎮痛効果―

山口晃（日歯大新病院・口腔外科）

P134

下顎骨骨髄炎に対する評点法による効果判定の検討

山根伸夫（足利赤十字病院・口腔外科）

P135

イトラコナゾールが奏効した慢性肥厚性カンジダ症

上川善昭（鹿大病院・口腔外科）

P136

抗凝固・抗血小板療法施行患者における歯科的観血的処置に関する臨床検討岩崎昭憲（香川大・歯科口腔外科学）

P137

ビスフォスホネート関連顎骨壊死

伊澤和三（東海大・口腔外科）

P138

亜砒酸漏洩による顎骨骨髄炎について中村恵理奈（東医歯大・顎顔面外科学）

P139

口腔インプラントセンターにおける上顎洞底挙上手術の評価

慶安

一彦（日歯大新病院・口腔インプラントセンター）

P140

日本歯科大学新潟生命歯学部におけるインプラント学卒前教育プログラム

髙瀬一郎（日歯大新・歯科補綴学Ⅱ）

P141

口腔癌に対する選択的動注化学療法の治療成績

横江秀隆（千大附属病院・歯科顎口腔外科）

P142

口腔扁平上皮癌細胞の放射線耐性にかかわる遺伝子ネットワーク

山野由紀男（千大・臨床分子生物学）

P143

ビスポスホネートによる顎骨壊死について

西澤

P144

口腔乾燥症へのスルピリドとパロキセチンの適用
ー明らかな唾液分泌低下を認めない例における効果ー

山本

P145

自閉症者の特性と歯科的支援プログラムについて

隅田

P146

Down 症由来歯肉繊維芽細胞における LPS レセプターの応答性田中

陽子（日大松戸・障害者歯科学）

P147

障害者・要介護者における口腔乾燥症の診断評価ガイドラインに関する検討柿本保明（九歯大・摂食機能リハビリテーション学）

P148

点字・触図による視覚障害者への歯科診療情報提供

村上

旬平（阪大附属病院・障害者歯科治療部）

P149

フェニトイン投与ラット歯肉および上皮小体の電子顕微鏡的観察

伊藤正樹（愛院大・小児歯科学）

P150

マウスリンスの使用がコンポジットレジンの色調に及ぼす影響安藤進（日大・歯科保存学Ⅰ）

P151

酸の影響を受けた象牙質へのシングルステップシステムの接着性

陸田

明智（日大・歯科保存学Ⅰ）

P152

Er：YAG レーザーの根管拡大形成への応用

稲本京子（愛院大・口腔治療学）

P153

ホワイトニングが歯質の機械的性質に及ぼす影響黒川

弘康（日大・歯科保存学Ⅰ）

P154

糖尿病モデルラットにおける歯髄内石灰化とオステオポンチンの関与

稲垣裕司（徳大・歯周歯内治療学）

P155

CAD/CAM 修復におけるレジンセメントの接着強さの評価

阿保

備子（岡大・歯科保存修復学）

P156

Mineral Trioxide Aggregate (MTA) を応用した象牙質再生療法―直接覆髄後の歯髄反応について−吉羽

邦彦（新大・う蝕学）P157

人工バイオフィルムを用いた物質の浸透・拡散動態の解析―口腔内バイオフィルム制御の基礎的検討―竹中彰治（新大・う蝕学）P158

Cerec 3 による CAD/CAM オールセラミック修復の基礎的検討―適合性，辺縁封鎖性および破折強度の解析―

浅井哲也（新大・う蝕学）P159

歯内治療に関与する歯の形態異常池田英治（東医歯大・歯髄生物学）

P160

ホワイトニング処置の最新動向

東光照夫（昭大・齲蝕 ･ 歯内治療学）

P161

体幹伸展・屈曲アイソキネティック運動時における顎頭位の変動について

浅野隆（日大松戸・口腔機能学）

P162

咬合採得用付加型シリコーン印象材の咬合接触診査への応用とその留意点

佐久間重光（愛院大・歯科補綴学第三）P163

健常者の咬頭嵌合位を安定させる方向成分別の咬合接触面積の解析佐藤正樹（大歯大・有歯補綴咬合学）

P164

多数歯齲蝕患者の修復処置に対し唾液検査を用いて縦断的観察した症例

田中順子（大歯大・有歯補綴咬合学）

P165

臼歯喪失はアルツハイマー病の危険因子になりうるか―ラット海馬のグルタミン酸分析から―

井上

P166

咀嚼運動時の循環動態を調整するメカニズム小野高裕（阪大・歯科補綴学第二）P167

米国白人・ヒスパニック・アフリカ人・日本人の側貌審美観の人種差野村

真弓（東歯大・歯科矯正学）

P168

エイジングによってマラッセ上皮遺残細胞の機構は低下する

根津崇（東歯大・歯科矯正学）

P169

ミニスクリューインプラント植立のための口蓋骨の形態学的評価

川口美須津（愛院大・歯科矯正学）

P170

生体親和性を有する歯科矯正用プラスチックブラケットの考察佐藤

予報プログラムP129

光弘（社会保険船橋中央病院・歯科口腔外科）
健（鶴見大・高齢者歯科学）
佐知（松歯大大学院独立研究科・健康増進口腔科学）

第回日本歯科医学会総会

21

宏（大歯大・欠損歯列補綴咬合学）

菜津（愛院大・歯科矯正学）

25

11 月 14 日（金） 12：00
演

15 日（土） 14：00

題

会場

名

展示ホール（2 階コンコース）
発者

名

予報プログラム
第回日本歯科医学会総会

矯正治療による咬合力の変化に関する縦断的研究

P172

口腔内湿度と防湿法の効果髙森

一乗（明海大・口腔小児歯科学）

P173

中学生・高校生を対象とした「あごの健康診断チャート」の試作とその有用性

杉陽子（明海大・口腔衛生学）

P174

息さわやか外来における口臭治療の現状

品田佳世子（東医歯大・健康推進歯学）

P175

口臭分析システムの開発

Bodan Calenic（日歯大・衛生学）

P176

昭和大学歯学部における海外留学生交流山本松男（昭大・歯周病学）

P177

昭和大学歯学部 6 年次における選択実習の評価

須田玲子（昭大・歯周病学）

P178

昭和大学歯学部における 5 年間の PBL 教育の歩みと評価片岡竜太（昭大・歯周病学）

P179

島嶼地域における口腔保健活動とその実態

髙見澤俊樹（日大・歯科保存学Ⅰ）

P180

島嶼地域における歯科診療の実態と取組み

坪田

P181

東京医科歯科大学歯学部附属病院における「針刺し事故」とその予防松本宏之（東医歯大附属病院・総合歯科診療科）

P182

天然物の口臭予防効果と口腔製品への応用

渋谷耕司（OHS 研究所）

P183

日本大学学祖工藤逸郎（日大名誉教授）

P184

歯科黎明期における中村正 修 と一井正典

松本

晉一（熊本県開業）

P185

歯科免許第一号 小幡英之助の受験願書―内閣文庫蔵「東京府史料・政治部衛生明治八年」より―

樋口輝雄（日歯大新・歯の博物館）

P186

古典文献からみる舌断の思想

西巻明彦（日歯大新・歯の博物館）

P187

病草紙にみられる新知見

屋代正幸（日歯大附属病院・総合診療科 3）

P188

歯科医師の死因分析石橋肇（日大松戸・歯科麻酔・生体管理学）

P189

報道機関紙（誌）にみられる医療事故・訴訟の推移について（過去 20 年間の分析から）

加來

洋子（日大松戸・歯科麻酔・生体管理学）

P190

血脇守之助「次回国際歯科医学会議を日本に開催せんとする希望に対する意見書」（昭和 6 年）から

山口秀紀（日大松戸・歯科麻酔・生体管理学）

P191

歯科医師臨床研修における 5 年次レセプトコンピューター実習の効果

齋藤

高弘（奥羽大・診療科学）

P192

歯科医師の供給量について
特に女性歯科医師，高齢者歯科医師の医療従事状況

末髙

武彦（日歯大新・衛生学）

P193

Dentistry in Japan滝内春雄（兵庫県開業）

P194

Aggregatibacter actinomycetemcomitans を付着させたチタン合金試料の除染方法

谷田部一大（明海大・歯周病学）

P195

歯周疾患および 2 型糖尿病におけるマンノース結合レクチン遺伝子多型に科する研究秦泉寺

傑（明海大・歯周病学）

P196

欠損を有する慢性歯周炎患者に行った包括的治療の一症例鎗田整（明海大・歯周病学）

P197

糖尿病に罹患すると歯肉のどこが形態学的に弱くなるのか

竹村

P198

歯根膜線維芽細胞に対するエムドゲイン ® 由来物質の効果

川中彩子（大歯大・口腔病理学）

P199

アメロブラスチン合成ペプチドを用いた骨再生療法に関する研究飯塚

新二（広大・口腔顎顔面病理病態学）

P200

結合組織成長因子 (CCN2/CTGF）と歯周組織との関係
ー新たな再生療法へのこころみー

武内寛子（日歯大・歯周病学）

P201

重度歯周炎を有する２型糖尿病患者に対する歯周治療の効果：
血糖のコントロールと炎症のメディエーターの変化について

萩原さつき（東医歯大附属病院・維持系診療科）

P202

歯周組織における IL-1 セプター type Ⅱ発現の働きについて

石原

P203

Aggregatibacter actinomycetemcomitans リポ多糖の多様性に関する解析

藤瀬

P204

SCADA-JAPAN 現在・過去・未来

関根

ー消臭作用からのアプローチー

山田顕義伯爵の歯科所見について―一般国民との比較―

掲載の歯科医療管理学関連論文の検討

ー創立 10 周年を迎えてー

臼井

表

P171

21

26

▼

ポスターセッション

暁昭（松歯大・歯科矯正学）

圭司（日大・歯科保存学Ⅰ）

明道（大歯大・解剖学）

裕一（愛院大・歯科保存学第三）修（九大・歯周疾患制御学）
陽平（SCADA-JAPAN）

ポスターセッション P205 〜 P384 の質疑応答は，11 月 16 日（日）12：30 〜 13：30 の間に行います演▼

11 月 15 日（土） 15：00

16 日（日） 16：30

題

会場

名

展示ホール（2 階コンコース）
発

者

名

P205

咬合の再構築ならびに歯周治療・インプラント治療を用いた 1 症例

P206

CAMLOG インプラント７年間の評価

渡邉

文彦（日歯大新・歯科補綴学Ⅱ）

P207

インプラント手術への CAD/CAM サージカルガイドの応用松浦正朗（福岡大・口腔インプラント学）

P208

歯科美容形成外科に係る症例

奥寺

元（東京都開業）

P209

多孔質アルミナセラミックスインプラント 26 年の臨床的考案

松木直人（大阪府開業）

P210

妥当性検証が終了したアンケートによる顎関節症患者の疫学調査

杉崎正志（慈医大・歯科学）

P211

オピアンキャリアーメソッド

10 年以上の経過報告

山田邦晶（京都府開業）

P212

広島県歯科医師会における口腔癌検診への取り組み

中村衛（広島県開業）

P213

高齢者の歯科受療状況の動向とその関連要因

坂本亮（口腔保健医療研究所）

P214

高齢者の嚥下時舌運動の特徴

堀一浩（阪大・歯科補綴学第二）P215

70 才以上の方の歯の健康調査 ―インプラント装着者群と非装着群との比較―

田中

P216

高齢者のインプラント治療加藤仁夫（日大松戸・口腔顎顔面インプラント学）

P217

介護施設や病院で質の高い訪問診療と口腔ケアを支援する専用ユニットの開発

野村章子（明倫短大・歯科技工士学科）

P218

高齢者や有病者に安全な義歯を提供するための低エネルギー電子線の利用

伊藤圭一（明倫短大・歯科技工士学科）

P219

東京歯科大学千葉病院歯科麻酔科専門外来における病診連携の現状

松浦信幸（東歯大・歯科麻酔学）

P220

歯科医院に必要な救急救命研修

三宅一徳（神奈川県開業）

P221

精神疾患（統合失調症）の口腔環境の実態

村田尚道（昭大・口腔衛生学）

P222

自立高齢者の口腔の健康と QOL の関連性

武井典子（㈶ライオン歯科衛生研究所）

P223

在宅難病患者の地域支援と医科歯科連携小玉剛（東京都開業）

P224

HIV 感染者における唾液中 TNF- αと口腔病変との関係―ラクトフェフェリン含有含嗽剤の効果も含めて―

小森

康雄（神奈川県開業）

P225 「歯周病と糖尿病について」久米

通仁（徳島県開業）

P226 「低体重児と歯周病についての疫学調査」

横山

正秋（徳島県開業）

P227

血液癌化学療法学患者に対する口腔衛生管理の試み

小池博文（社会保険船橋中央病院・歯科口腔外科）

P228

歯科室を有する特別養護老人ホームでの口腔ケアの試み浅野

倉栄（神奈川県開業）

P229

頚部の角度変化が嚥下時口腔周囲筋に及ぼす影響

野本たかと（日大松戸・障害者歯科学）

P230

摂食・嚥下障害児へのアプローチ

玄

P231

介護老人福祉施設における栄養改善を目的とした摂食支援菊谷武（日歯大附属病院・口腔介護 ･ リハビリテーションセンター）

P232

運動障害性咀嚼障害に対する超音波診断法の応用

田村

文誉（日歯大附属病院・口腔介護・リハビリテーションセンター）

P233

無歯顎者の嚥下に人工歯列と嚥下関連筋はどのように関わっているか西恭宏（鹿大附属病院・義歯補綴科）

P234

高齢者の嚥下機能に及ぼす食品物性の影響について

五十嵐敦子（新大・福祉学）

P235

要介護高齢者における歯肉縁上プラークコントロールの歯周病組織への影響

関野

P236

スタッフ全員参加による医療安全文化の醸成

吉武

博美（熊本県開業）

P237㈳日本口腔インプラント学会認証医制度および専門医制度について

山内

六男（朝日大・歯科補綴学）

P238㈳日本口腔インプラント学会専門歯科衛生士制度について

添島

義和（熊本県開業）

P239㈳日本口腔インプラント学会専門歯科技工士制度について

郷上

P240

再生療法を用いた歯肉退縮の治療法

藤田貴久（東歯大・歯周病学）

P241

顎関節の発生における Indian Hedgehog の役割

渋川

義宏（東歯大・歯周病学）

P242

歯周組織に対する歯科用レーザーの影響

村樫

悦子（日歯大・歯周病学）

P243

局所麻酔の新たなる夜明け

砂田

勝久（日歯大・歯科麻酔学）

P244

歯科医院における「ヒヤリ・ハット」事例の収集とその活用方法について山本

真樹（神奈川県開業）

P245

唇顎口蓋裂児における nasoalveolar molding plate(NAM) の鼻形態術前矯正と顎誘導の有用性 ―Hotz plate との比較―

甲原

玄秋（千葉県こども病院・歯科）

P246

光干渉断層画像診断法 (Optical Coherence Tomography) の歯科臨床への応用

角保徳（国立長寿医療センター病院・先端医療部口腔機能再建科）

P247

検査用グミゼリーを用いた咀嚼能力検査法による歯科医療向上への支援

野首

P248

Ti-Zr 多孔質インプラントの組織工学的手法の有効性

丹羽悟（㈳日本歯科先端技術研究所）

第回日本歯科医学会総会―評価法と対応について―雄二（埼玉県開業）

予報プログラム―ICLS 講習を誘致開催して―

井上

表

21

景華（朝日大・障害者歯科学）

愉（日歯大・歯周病学）

勲（㈱ナショナルデンタルラボラトリー）

孝祠（阪大・先端科学イノベーションセンター）
健（臨床器材研究所）27

11 月 15 日（土） 15：00
演▼

ポスターセッション

16 日（日） 16：30

題

会場

名

展示ホール（2 階コンコース）
発

表

者

名

予報プログラム

P249

ヒト粘膜骨膜弁組織に対する強酸性水の効用（in vitro）

涌本昇（臨床器材研究所）

P250

インプラント頚部における上皮深行増殖機構について（in vitro）

三村

義昭（臨床器材研究所）

P251

動揺度変化を指標とした早期荷重の検討

熊坂

P252

歯肉上皮細胞への低出力超音波パルスの影響

白石龍太郎（九歯大・口腔再建リハビリテーション学）

P253

口腔粘膜サンプルを用いた遺伝子多型解析

村嶋

勇飛（九歯大・口腔再建リハビリテーション学）

P254

ショートインプラントの適応基準に関する生体力学的検討

和田誠大（阪大・歯科補綴学第二）P255

β -TCP/CM キチンを用いた骨欠損の治癒促進諏訪文彦（大歯大・解剖学）

P256

上顎無歯顎へのインプラント補綴に関する力学的検討

松下恭之（九大・口腔生体機能工学）

P257

インプラント周囲荷重伝達機構の解析

松永

P258

インプラント治療におけるソケットプリザベーションテクニック児玉利朗（鹿児島県開業）

P259

コーンビーム CT 画像による下顎管の観察

内藤

宗孝（愛院大・歯科放射線学）

P260

歯科衛生士業務の延長上にあるインプラント

上間京子（Jokan スクール）

P261

IT を用いたインプラント埋入外科手術の精度について藤森

達也（東医歯大附属病院・インプラント外来）

P262

超音波を用いた骨切り術に関する基礎的検討清水勇気（東医歯大附属病院・インプラント外来）

P263

歯科診療への心身医学の導入の必要性

玉置勝司（神歯大附属病院・咬み合わせリエゾン診療科）

P264

日常歯科臨床における統合医療の実践―特に顎関節症患者について―士（東女医大・歯科口腔外科学）

智（東歯大・解剖学）

福岡博史（東京都開業）

新しい歯科治療のありかた ー口腔内疾患に対するサプリメント
P265（乳酸菌生産物質 K・S メルソ）の効果についてー

齋藤

道雄（千葉県開業）

P266

藤井

宰（埼玉県開業）

歯科臨床における新頭鍼療法（YNSA）による疼痛管理と麻痺治療

第P267 「おいしく食べられる」ための機能型健康評価のスクリーニング試験法の開発

高田靖（東京都開業）回日本歯科医学会総会

P268

リスク診断をベースにしたメンテナンスの実践鈴木彰（神奈川県開業）

P269

スキー競技における顎口腔系の状態

須田鎮（東歯大・スポーツ歯学）

P270

マウスガード・スポーツ外傷における問題点

武田友孝（東歯大・スポーツ歯学）

P271

顎口腔系の状態変化が運動調節機能へ及ぼす影響（静的・動的バランスについて）若野

新八（東歯大・スポーツ歯学）

P272

顎偏位とストレスとの関連澁澤真美（東歯大・スポーツ歯学）

P273

歯の構造とバイオメカニクス

井上利志子（昭大・歯科理工学）

P274

酪酸は骨芽細胞による石灰化物形成を促進し破骨細胞の分化を抑制する

上遠野朋子（日大・衛生学）

P275

改良型カテキンジェルによる口腔病原細菌の殺菌効果と臨床応用の可能性

田村宗明（日大・細菌学）

P276

DNA 多型解析を応用した最近の親子鑑定事情

堤

博文（日大・法医学）

P277

歯科医学へのバイオインフォマティクスの応用

安孫子宜光（日大松戸・生化学・分子生物学）

P278

8020 達成者を対象とした歯の健康に関わる遺伝子解析

三宅達郎（大歯大・口腔衛生学）

P279

東京歯科大学千葉病院「慢性の痛みしびれ外来」開設から 3 年間における臨床実績と今後の展望

半田俊之（東歯大・歯科麻酔学）

P280

即時荷重インプラント周囲骨陵喪失に関する組織計測学的研究

中西功（臨床器材研究所）

P281

早期荷重インプラントの長期臨床経過小池宏忠（臨床器材研究所）

P282

インプラント頰側縁上粘膜の生物学的比率

野澤健（新潟県開業）

P283

インプラント周囲の軟組織増大法と非可動性粘膜幅獲得法について杉山

貴彦（新潟県開業）

P284

オーバーデンチャーにおけるインプラントの位置づけ

倉嶋

敏明（新潟県開業）

P285

被圧変位量を考慮した天然歯とインプラントの最適な咬合小澤宏亮（昭大・高齢者歯科学）

P286

インプラント補綴における咬合接触の術前評価

楠本

哲次（大歯大・有歯補綴咬合学）

P287

歯科インプラント治療へのレーザーの応用

永原

國央（朝日大・インプラント学）

P288

既存骨を有効利用した審美インプラント治療竹田博文（熊本県開業）

P289

顎関節症にインプラントを応用した長期経過症例

吉永修（熊本県開業）

P290

無歯顎患者へのインプラント埋入，即時負荷補綴（6 年間の症例報告）重原聡（神奈川県開業）

21

28

®

P291

陽極酸化チタン合金インプラント（POI ） ―18 年の臨床統計―深澤高壽（京都府開業）

P292

予後不良インプラントをリカバリーした 2 症例について

村井健二（京都府開業）

11 月 15 日（土） 15：00
演▼

ポスターセッション P205 〜 P384 の質疑応答は，11 月 16 日（日）12：30 〜 13：30 の間に行います

16 日（日） 16：30

題

会場

名

展示ホール（2 階コンコース）
発

表

者

名

P293

ニューロマスキュラーコンセプトのインプラント補綴における有用性について：
臨床的後ろ向き研究福岡幸伸（三重県開業）

P294

陽極酸化 T:-6Al-4V 合金の表面解析

山上哲贒（京都インプラント研究所）

P295

歯周病学的指標によるインプラント長期（18 〜 25 年）経過観察報告

伊東隆利（熊本県開業）

P296

地域がん診療連携拠点病院における歯科口腔外科の役割

村上賢一郎（兵庫県開業）

P297

咀嚼筋腱・腱膜過形成症の臨床山田耕治（大歯大・口腔外科学第一）

P298

開口障害を伴う顎関節症患者に対する簡易マニピュレーション療法と開口訓練の効果吉田博昭（大歯大・口腔外科学第一）

P299

当科での歯科小手術時の抗菌薬予防投与に関する調査木下智（大歯大・口腔外科学第一）

P300

圧迫骨短縮術の三次元有限要素法による力学解析

本橋具和（大歯大・口腔外科学第二）P301

自閉症に対する歯科医療支援―スケジュールの工夫により歯科適応の変化が認められた症例―

川邉裕美（神歯大・障害者歯科学）

P302

障害者を持つ保護（介護）者のインプラント治療に対する意識調査

林

P303

口腔乾燥感とドライマウス各種検査法との関係について

岡根

百江（昭大・高齢者歯科学）

P304

眼球運動測定装置を用いた視覚再認（反応時間）と性格

馬場

宏俊（日歯大新・小児歯科学）

P305

3D 化したテスト映像と視覚情報の関連田中聖至（日歯大新・小児歯科学）

P306

発達障害児における視知覚分析

島田

路征（日歯大新附属病院・小児歯科）

P307

再石灰化処理がエナメル質漂白に及ぼす影響―マイクロラジオグラフィーによるミネラル分析―

岩谷いずみ（神歯大・歯科保存学）

P308

歯科用光照射器の光量斑が光重合型コンポジットレジンの性質に及ぼす影響有川裕之（鹿大・歯科生体材料学）

P309

低濃度過酸化水素水と二酸化チタン光触媒作用による安全性を考慮した
新規歯牙漂白剤の臨床応用吉野

文彦（神歯大・薬理学）

P310

MTA が歯根膜細胞の分化に及ぼす影響に関する研究前田

英史（九大病院・歯内治療科）

P311

MTA の基礎的研究

佐智代（日大松戸・障害者歯科学）

P313

接着性シーラー有用性

乾

P314

各種 MTA とポルトランドセメントの X 線解析による成分検討

大久保厚司 ( 長崎県開業）

P315

根管の状況に応じた根管充填法―３次元緊密，石灰化促進または破折防止を重んじた根管充填法について

松永常典（長大・齲蝕学）

P316

根尖膿胞部に形成された根尖部歯石のＸ線解析

三島弘幸（高知学園短大・歯科衛生）

P317

歯内療法実習のための人工歯と顎模型の開発

辻本

恭久（日大松戸・歯内療法学）

P318

生活歯移植における歯髄変化井原郁夫（東歯大・歯内療法学）

P319

アタッチメント用磁性コンポジットレジンの開発

相馬弘子（日歯大新・先端研究センター）

P320

歯科技工実習における鋳造用合金に関する研究

林純子（日大附属歯科技工専門学校）

P321

臨床における仮着用セメントの選択基準

山賀谷一郎（明海大・歯科生体材料学）

P322

粉末を用いない試作 2 ペースト型歯科鋳造用埋没材の開発

玉置幸道（昭大・歯科理工学）

P323

OSAS 治療用口腔内装置装着が顎口腔機能に及ぼす影響飯沼利光（日大・歯科補綴学Ⅰ）P324

審美性を考慮したアセタルレジンクラスプの臨床応用

豊間均（日大・歯科補綴学Ⅲ）

P325

モールドレス成形および焼成可能なポーラスチタンの開発

内藤禎人（徳大・口腔顎顔面補綴学）

P326

唾液中物質をマーカーにした小児の歯科診療におけるストレス評価の試み

園本美惠（大歯大・小児歯科学）

P327

顎関節の痛みに対する消炎鎮痛薬の効果判定基準

覚道

健治（大歯大・口腔外科学第二）P328

オーソトロピクスによる矯正治療北總征男（千葉県開業）

P329

永久歯の先天性欠如について亀井

照明（神奈川県開業）

P330

学童期における永久歯健全者の口腔保健レベル評価法

上根昌子（大歯大・口腔衛生学）

P331

メカニカルストレスによる cPLA2d 発現の上昇とレーザー照射による抑制効果

馬谷原琴枝（日大・歯科矯正学）

P332

歯科衛生士の筋骨格系健康障害と職場環境

花谷早希子（関西女短大・歯科衛生学）

P333

歯科衛生士学生の社会的スキルと諸特性の検討

中山

真理（関西女短大・歯科衛生学）

P334

歯科衛生士業務範囲の将来をどう見るか―歯科医師，歯科衛生士，歯科大生，歯科衛生士学生のそれぞれの視点から―石井瑞樹（日歯大新・衛生学）―機械的性質の観点から―

ー矯正歯科における頻度と対応ー

回日本歯科医学会総会

和彦（東京都開業）

第光徳（愛院大・歯科保存学第二）宇井

予報プログラム山本

P312 「歯内療法における，ラバーダム防湿法」 ―開業医の立場から―

21

はな子（東京都開業）

29

11 月 15 日（土） 15：00
演

予報プログラム
第回日本歯科医学会総会

21

30

▼

ポスターセッション

16 日（日）16：30

題

会場

名

展示ホール（2 階コンコース）
発

表

者

名

P335

歯科臨床技術向上のためのスキルスラボラトリーの活用荒木孝二（東医歯大・医歯学教育システム研究センター）

P336

地域連携のスパイラル教育へのポートフォリオの導入効果

向井美惠（昭大・口腔衛生学）

P337

歯科医療倫理教育に関する歯科医師国家試験出題基準および歯科教育モデルコアカリキュラムに対する提言

石井拓男（東歯大・社会歯科学）

P338

鶴見大学歯学部における診療参加型臨床実習について

鈴木丈一郎（鶴見大・歯科保存学Ⅱ）P339

卒前・卒後の心肺蘇生法実習

島田利加子（鶴見大・歯科麻酔学）

P340

歯科医院での睡眠呼吸障害に対する漢方薬使用の治験例

細川史郎（富山県開業）

P341

TAO 問診票を用いた漢方薬の選択方法

英保

武志（大阪府開業）

P342

メーカー別漢方エキス製剤の違い

久保茂正（大阪府開業）

P343

ドライマウスへの東洋医学的アプローチ椋梨兼彰（神奈川県開業）

P344

東洋医学からアプローチする歯科医療熊谷雅毅（秋田県開業）

P345

歯科用器械の歴史と変遷

橋本弘一（明海大学名誉教授）

P346

歯科技工士養成の現状

末瀬一彦（大歯大歯科技工士専門学校）

P347

慢性歯周炎における歯周病原細菌の感染と免疫反応に関する研究濵地

貴文（九大・歯周疾患制御学）

P348

マレイン酸イルソグラジンを用いた歯周病予防法の開発に関する基礎的研究

藤田剛（広大・歯周病態学）

P349

脳由来神経栄養因子 (BDNF) と高分子ヒアルロン酸を用いた歯周組織再生療法の開発

坂井宣之（広大・歯周病態学）

P350

β -TCP による骨髄間葉系幹細胞の骨分化誘導を併用した歯周組織再生療法の開発

永原隆吉（広大・歯周病態学）

P351

口腔由来の病的口臭に対する歯周治療の効果

武内博信（鹿大・歯周病態制御学）

P352

歯周病の予防・補助的治療のためのラクトフェリン

小林哲夫（新大・歯周診断・再建学）

P353

歯肉メラニン沈着に対するアスコルビン酸含有ジェルの応用島田靖子（新大・歯周診断・再建学）

P354

過剰ダイエットの歯周病への影響

小田原謙介（神歯大・歯周病学）

P355

歯周病と抗リン脂質抗体症候群の関わり

長澤敏行（東医歯大・歯周病学）

P356

ヒト骨シアロタンパク質の遺伝子発現に対する副甲状腺ホルモンの影響

荒木

正大（日大松戸・歯周治療学）

P357

血小板由来成長因子によるヒト骨シアロタンパク質の転写の調節目澤優（日大松戸・歯周治療学）

P358

受動喫煙は歯周病の危険因子となりうるか伊藤弘（日歯大・歯周病学）

P359

歯周疾患が脂質代謝に及ぼす影響中島貴子（新大・歯科総合診療部）

P360

職域における口腔健康管理を前提としたふるいわけ健康診断の提案

玉谷直彦（東京都開業）

P361

薬物性歯肉肥厚はなぜ起こるか竹内麗理（日大松戸・口腔分子薬理学 )P362

薬物性歯肉肥厚の薬物治療の可能性松本

裕子（日大松戸・口腔分子薬理学）

P363

歯周治療におけるインプラント治療の意義

三上格（北海道開業）

P364

岩手県 90 歳追跡調査の概要

西郷慶悦（岩手県開業）

P365

児童虐待防止に対する岩手県歯科医師会の取組み

小山田勇樹（岩手県開業）

P366

岩手県歯科医師会におけるスポーツ歯学への取り組み

鈴木

P367

ヒト成人頭蓋における顎顔面・歯列の位置的関連性に関する形態計測学的研究

平河内禎彦（宮城県開業）

P368

山形県歯周疾患検診について

鈴木

P369

茨城県における産業口腔保健活動〈今までやってきたこと，そして今後やるべきこと〉 柴海造（茨城県開業）

P370

8020 運動推進特別事業の千葉県内における展開について

松田一郎（千葉県開業）

P371

神津島村の児童生徒におけるフッ化物洗口プログラム 4 年後の成果

澤悦夫（東京都開業）P372

歯科治療内容の変遷

大野

粛英（神奈川県開業）

P373

情報ネットワークを活用した行政・歯科医療機関・病院等の連携による
要介護者口腔保健医療ケアシステムの開発に関する研究片山修（新潟県開業）

P374

静岡県における 8020 推進運動

尾崎元紀（静岡県開業）P375

歯科医師会と行政の連携によるかかりつけ歯科医推進事業 ―PMTC を実施して―住井正勝（滋賀県開業）

P376

インプラント体の表面性状についての考察大西太（京都府開業）

P377

高齢者の口腔環境と医科医療費についての追跡調査

神田貢（兵庫県開業）

P378

香川県 8020 協力会員育成普及事業の取り組み

小西

法文（香川県開業）

P379

8020 運動推進事業琢磨靖之（香川県開業）

P380

香川県内で実施された成人歯科健診モデル事業報告岡田寿朗（香川県開業）―鶴見大学の取り組み−―江戸後期 ･ 明治期の引札から考える―

香川県のマウスガード普及事業について卓哉（岩手県開業）

欣（山形県開業）

11 月 15 日（土） 15：00
演▼

ポスターセッション P205 〜 P384, および DSP001 〜 DSP025 の質疑応答は，
11 月 16 日（日）12：30 〜 13：30 の間に行います

16 日（日）16：30

題

会場

名

展示ホール（2 階コンコース）
発

表

者

名

P381

歯の健康と医療費に関する実態調査

丸尾修之（香川県開業）P382

障害者歯科から学ぶ歯科保健・医療・福祉の地域環境づくり―ヘルスプロモーション理念にかえって―櫃本真聿（愛媛大附属病院・医療福祉支援センター）

P383

歯科から提案する生活習慣病予防プログラム

野村

圭介（高知県開業）

P384

8020 チャレンジ

副島渉（佐賀県開業）

マウスガードでいきいき運動事業

演

題

名

発
有亮（北医大）助川

絵美（奥羽大）DSP003ラット切歯から分離した歯髄細胞を用いた象牙芽細胞の分化過程の観察−教科書で見た象牙芽細胞の機能を自分の目で確かめたい−

今村ちひろ（奥羽大）

DSP004唾液腺機能低下モデルマウスにおける代謝ストレス応答酸素とイオンチャネルの発現

樋口はる香（東歯大）DSP005

グレープフルーツの匂い刺激による体重と摂食量への影響

須田佳菜絵（日大松戸）

DSP006

人はどれ位を弱い噛みしめ・強い噛みしめと感じているのか？

薦田祥博（日大松戸）

DSP007

メルファラン口腔扁平上皮癌細胞に対する選択毒性と誘導される細胞死のタイプの同定

大城健（明海大）

DSP0082- メトキシエストラジオールの口腔扁平上皮癌細胞に対する選択毒性と誘導される細胞死のタイプの同定

丸山

永修（明海大）DSP009小窩裂溝封鎖材の劣化と Streptococcus mutans の付着との関係

細谷悠貴（明海大）DSP010

健常有歯顎者の咬合状態変化が歩行運動に及ぼす影響の振動解析による評価

海老名裕仁（東医歯大）

DSP011

小児の歯科治療時の行動に関する研究日野直彦（東医歯大）DSP012

生体用 Zr 基バルク金属ガラスの耐食性評価

前川祥吾（東医歯大）DSP013東京医科歯科大学歯学科・口腔保健学科学生の意識調査樅田泰晴（東医歯大）DSP014

視認性に優れたオリジナル shade guide の製作

秋山祐子（日大）

DSP015

患者の負担を軽減する試作歯面研磨剤の効果

北詰栄里（昭大）

DSP016

一回嚥下量を規定する因子について

奥田

文俊（昭大）

DSP017

歯髄細胞に発現する遺伝子の網羅的解析

鈴木

航（昭大）

DSP018歯髄細胞の象牙質形成発現に関する実験的研究

鴨下亮平（昭大）

DSP019Bleaching Eﬀect of 0.09% Peracetic Acid今井遊（鶴見大）

DSP020β - ディフェンシンが Candida albicans に引き起こす細胞死について

渡邉

仁史（鶴見大）DSP021

光触媒剤二酸化チタン（TiO2）を添加した漂白剤の漂白効果について翁長

美弥（鶴見大）DSP022

マヌカ茶の抗菌作用を応用した口臭抑制キャンディーの開発

高尾

宗禎（鶴見大）DSP023

頭蓋骨欠損修復モデルの確立と骨再生過程における BMP 抑制分子の働き

荒木香映子（鶴見大）

DSP024

ヘパリン誘導体は骨組織再生を促進する

今井

遥香（広大）

DSP025

抜歯において抗血栓療法は中止するべきではない上川善昭 ( 鹿大）回日本歯科医学会総会

井田

口腔カンジダ症の発症と炎症性サイトカインの動態との関係

名

第コンポジットレジン製フレームワークを用いた全部床義歯の開発

DSP002者

予報プログラム

DSP001

表21

視 聴 覚 プ ロ グ ラ ム
開催日
11 月 14 日（金）11 月 15 日（土）11 月 16 日（日）

開催時間

開催場所

13：30 〜 16：50

311・312

口腔の機能・診断・生涯研修

ジャンル
1

5

13：30 〜 16：40

313・314

予防・矯正・TMJ・生涯研修2

5

9：30 〜 12：35

311・312

全身管理と麻酔・医療面接

99：30 〜 12：33

313・314

口腔外科・インプラント

10

14：00 〜 17：31

311・312

摂食・障害者・有病者・高齢者

8

14：00 〜 16：46

313・314保8

9：30 〜 13：05

311・312補綴・咬合・小児

99：30 〜 13：30

313・314

咬合・生涯研修1

14：00 〜 17：00

311・312総合

9

14：00 〜 17：25

313・314

歯

周

10

存

３

題数

31

日本デンタルショー 2008 のご案内

めざせ ! 健・口・美― 未来に向けた歯科医療―

日本デンタルショー 2008 準備委員長

塚本耕二

第 21 回日本歯科医学会総会の併催行事として「日本デンタルショー 2008」を，本年 11 月 14
日〜 16 日までの３日間，パシフィコ横浜展示ホールで開催いたします。メインテーマは，日本歯科医学会総会と同じく「めざせ !

健・口・美―未来に向けた歯科医療―」にさせていただき，

予報プログラム

国内外から集まられる歯科医師・歯科技工士・歯科衛生士の方々はもとより歯科医学及び医療に携わる皆様に，最新の医療器械・材料・薬品・書籍・コンピュータ等を展示・説明させていただ
きます。
約２万平方メートルの会場スペースに対して，昨年末時点で国内 200 社・海外 19 社の出展が既に予定されています。さらに，前回と同一会場であることを活かした快適な会場創りをすべく，

第そして，４年に１度の日本最大のデンタルショーとして，業界を挙げて準備を進めているところ

回日本歯科医学会総会

でございます。

21

なお，今回も日本歯科医学会総会と隣接した会場での開催であることから，総会参加の方々はもとより，全ての来場者にとりまして効率的に総会とデンタルショーを往来していただくことが可能となっております。また，横浜みなとみらい 21 地区は交通も至便なこともあり，前回 2004
年の来場者総数が６万名を超える盛況を見せたことは記憶に新しいところでございますが，今回はそれ以上にご来場いただけますことを期待しております。
テーマでもあります「未来に向けた歯科医療」の幕開けと位置づけたこの度の日本デンタル
ショー 2008 を成功裡に開催し，これを歯科界の更なる発展へのステップとする所存でございます
ので，ご協力のほど宜しくお願い申し上げます。

メインテーマ
日
時

場
連

絡

所
先

W

E

B

「めざせ ! 健・口・美 ―未来に向けた歯科医療―」11 月 14 日（金） 13：00 〜 18：30
特別内覧会
15 日（土） 10：00 〜 18：00
通常展示会
16 日（日）9：00 〜 17：00
通常展示会
パシフィコ横浜 展示ホール全館
日本デンタルショー 2008 運営事務局〒 112 ‑ 0004 東京都文京区後楽 2 − 13 − 10
Tel：03-3813-1267 Fax：03-3813-1287
E-mail：secretariat@japan.dental-show.jp
http:// japan.dental-show.jp/（情報随時更新予定）※ 14 日の特別内覧会を含む３日間とも，日本歯科医学会総会に参加登録された方は入場無料となっております。総会会場での受付後，ご来場をお待ちしております（通常入場料：1,000 円）。

32

目

次

◇第２１回日本歯科医学会総会 予報プログラム◇巻

頭言

特 別 企 画…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………江藤一洋……

座談会「これからの歯科医療に望まれる形は何か パート２」―普通の歯科医師は EBM をどう実践すればよいか―
徹……

４…………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 解説・佐藤田鶴子……

２４……………………………………………………………………………………………………宮地建夫，佐藤田鶴子，豊島義博，内藤

委託研究

３

平成１８年度委託研究課題
１．縁下歯石除去時の抗菌薬使用のガイドライン ………………………………………………………金子明寛…… ２５
２．障害者・要介護者における口腔乾燥症の診断評価ガイドライン
柿木保明，眞木𠮷信，小笠原 正，小関健由，西原達次，菊谷 武，植田耕一郎，
渡部 茂，岸本悦央 ………………………………………………………………………………………………………………… ３０

３．象牙質を含めた歯質接着材の選択ガイドライン
宮﨑 隆，松村英雄，桃井保子，門磨義則，西山典宏，吉田靖弘，鈴木一臣 ……………… ３５

平成１８年度総合的研究推進費課題
１．口腔癌における新しい低侵襲治療―センチネルリンパ節ナビゲーション手術―
長谷川正午，小村 健，原田浩之，吉田文彦，植草 優，南雲清子，
岡田憲彦，戸川貴史 ………………………………………………………………………………………………………………… ４０

２．発光ダイオードを応用した新しい歯科臨床検査機器の開発
三輪全三，柿野聡子，高木裕三 …………………………………………………………………………………………… ４５

３．咀嚼機能における主機能部位の重要性
加藤 均，三浦宏之，髙山 博，真家和生，長谷川成男 ………………………………………………… ５０

４．材料学的アプローチによる根面う蝕の予防―バイオフィルム付着を抑制するコーティング材の開発―
二階堂 徹，岡田彩子，池田正臣，マティン・カイルール，田上順次，澤田英夫，
山内淳一，岡田浩一 ………………………………………………………………………………………………………………… ５５

学術講演会………………………………………………………………………………………………………………………………………………………解説・土屋友幸……

ニーズに応える２１世紀最新歯科医療―MI（Minimal Intervention：最小限の侵襲）に基づく歯科治療―
基調講演「患者・歯科医師が求める MI」
１．８０２０達成のための MI の疫学要因 ………………………………………………………………………………安井利一……
２．病態生理学的観点から ……………………………………………………………………………………………………井上 孝……
サブテーマ１「修復治療と MI」
１．辛くなく，綺麗で，しっかりとした修復治療を求めて …………………………………奈良陽一郎……
２．う蝕に対する理解と接着のテクノロジーが可能にした MI 修復 ……………………桃井保子……
サブテーマ２「欠損補綴と MI」
１．部分歯列欠損補綴における MI の実効性 ………………………………………………………………五十嵐順正……
２．接着の応用による MI の実現 ………………………………………………………………………………………矢谷博文……

６０

６１
６５
６９
７３
７７
８１

学際交流

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 解説・佐藤田鶴子……

会 務 報 告日本歯科医学会，１９専門分科会 ………………………………………………………………………………………………………………………… ９２

関連団体報告日本学術会議，JADR，SCRP …………………………………………………………………………………………………………………………… １０６編 集 後 記８６
歯科医学を中心とした総合的な研究を推進する集い ………………………………………………………………………………… ８６………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

読者アンケート票（第２７巻）

１０８

CONTENTS
Compass◇Preliminary Program The２１st General Meeting of the Japanese Association for Dental Science……………………………………………………………………………………………………………………………………Kazuhiro ETO……

３

T r e n d

Symposium
What are the Expectations for the Ideal Dental Service of the Future？
―How Should Dentists Treat EBM？―
Tateo MIYACHI，Tazuko SATOH，Yoshihiro TOYOSHIMA，Toru NAITOH ……………………… ４……………………………………………………………………………………Introduction・Tazuko SATOH…… ２４

ReseachConsignment Research Topic for Fiscal Year２００６
Guideline for the Use of Antibiotic Agents at Periodontal Plaque Removal …………Akihiro KANEKO……
Guideline for Diagnosis of Dry Mouth in the Disabled
Yasuaki KAKINOKI，Yoshinobu MAKI，Tadashi OGASAWARA，
Takeyoshi KOSEKI，Tatsuji NISHIHIRA，Takeshi KIKUTANI，
Koichiro UEDA，Shigeru WATANABE，Etsuo KISHIMOTO ………………………………………………
Guideline for Selection of Dentin Adhesives and Luting Agents
Takashi MIYAZAKI，Hideo MATSUMURA，Yasuko MOMOI，Yoshinori KADOMA，
Norihiro NISHIYAMA，Yasuhiro YOSHIDA，Kazuomi SUZUKI …………………………………………
General Research Promotion Theme for Fiscal Year２００６
Minimally Invasive Surgical Technique in Oral Cancer―Sentinel Node Navigation Surgery―
Shogo HASEGAWA，Ken OMURA，Hiroyuki HARADA，Yoshihiko YOSHIDA，
Masaru UEKUSA，Kiyoko NAGUMO，Norihiko OKADA，Takashi TOGAWA ……………………
Development of a New Dental Diagnosis Device Using LEDs
Zenzo MIWA，Satoko KAKINO，Yuzo TAKAGI ………………………………………………………………
Importance of Main Occluding Area in Mastication
Hitoshi KATO，Hiroyuki MIURA，Hiroshi TAKAYAMA，
Kazuo MAIE，Shigeo HASEGAWA ……………………………………………………………………………………
Material­oriented Approach for Prevention of Root Surface Caries―Development of a Coating Material to Prevent Biofilm Attachment―
Toru NIKAIDO，Ayako OKADA，Masaomi IKEDA，Khairul MATIN，Junji TAGAMI，Hideo SAWADA，Junichi YAMAUCHI，Koichi OKADA ………………………………

Proceedings……………………………………………………………………………………………………Inroduction・Tomoyuki TSUCHIYA……

The Latest ２１st Century Dental Care Responding to Human Needs―Dental Treatments Based on MI：Minimal Intervention―
MI as Requested by Both Patient and Dentist―Epidemiological factors of MI for the Achievement of the ８０２０― ………………………Toshikazu YASUI……
―A View Point from Pathophysiology― ……………………………………………………………………Takashi INOUE……
Restorative Treatments and MI―Looking for Restorative Treatments with Painless, Beauty and Reliability― …………Yoichiro NARA……
―Understanding of Caries and Technology of Dental Adhesion
Opened the Door of the MI Oriented Restorations― …………………………Yasuko MOMOI……
Prosthodontic Treatments and MI―Possibility of Minimal Intervension（MI）
in the Treatment of Partially Edentulous Patients― …………………Yoshimasa IGARASHI……
―Achivement of Minimal Intervention
by the Application of Dental Adhesives― ……………………………………Hirofumi YATANI……

２５

３０

３５

４０
４５

５０

５５
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６１
６５
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７３

７７
８１

Forum

……………………………………………………………………………………………………………Introduction・Tazuko SATOH…… ８６
Group Promotion Overall Research on Dentistry …………………………………………………………………………………… ８６

Activity Report

JADS，１９ Specialized Subcommittees …………………………………………………………………………………………………… ９２

Related Group Report

The JADS Member s Report：SCJ，JADR，SCRP ……………………………………………………………………………… １０６

Editer s Column

Editer s Column …………………………………………………………………………………………………………………………………… １０８

Questionnaire to Readers日歯医学会誌：２７，５，２００８!３

巻 頭 言
重点計画の実現に向けて
日本歯科医学会

会長

江藤一洋
日本歯科医学会では，今日まで会員の皆様方の温かいご支援，ご協力を礎として「歯科医学に関する科
学および技術の振興をもって歯科医療の進歩発展」をめざしひたすら執行努力を続けております。
さて，本学会では，昨今の歯科医療界を取り巻く危機的状況を克服するために，日本歯科医師会との緊密な連携のもと，歯科医療・歯科医学に関する施策について学術的に提言を行うだけではなく，その実現に向けて寄与するために，次の事項を重点計画として実施しております。
１．歯科医療への学術的根拠の提供体制の構築
２．歯科医療技術革新の推進
３．学会機構改革の推進
４．専門医制度の確立
５．国際交流の推進
特に重点計画１の「歯科医療への学術的根拠の提供体制の構築」においては， ⑴ 歯科医療技術の診療報酬における評価・再評価に係る提案書の作成（平成１９年１月〜７月，中医協へ提出） ⑵ 平成２０年度診療報酬改定対応ガイドラインの改訂では，①歯周病の診断と治療に関する指針 ②有床義歯の管理について ③ブリッジの考え方２００７ ④リラインの指針 ⑤スタディモデルの取扱い（平成１８年１１月〜平成１９年１０月，厚労省へ提出）の取りまとめ ⑶「歯科疾患の総合的管理及び高齢者の口腔機能評価に係る基本的考え方」に関する検討会による報告書の作成（平成１９年９月〜１１月，厚労省へ提出）の３本の柱をもって，平成２０年の歯科診療報酬の改定へ向けて学術的根拠を提供したところです。
また，重点計画２の「歯科医療技術革新の推進」では，歯科医療機器産業ビジョンを平成１９年７月に作成しており，その作成の目的は，①国際競争力の強化対策②国民と歯科界への啓発周知③医療機器産業ビジョン（平成２０年改訂）作成への対応を掲げております。
重点計画の３つ目としては，「学会機構改革の推進」があります。
新規加入学会の促進は，歯科医学における研究領域の多様化・学際化によって設立された多くの諸学会の参加を求めて，本学会の活力を高め，歯科医学・医療の深化発展につとめるとともに，国民・行政からの歯科医療・歯科医学への多様なニーズに応えられる組織体制を整えることを目的としております。
新規加入認定分科会（平成１９年４月加入）は以下の１０学会であります。
○ 日本レーザー歯学会○ 日本口腔感染症学会○ 日本有病者歯科医療学会○ 日本歯科心身医学会○ 日本臨床歯周病学会○ 日本接着歯学会○ 日本歯内療法学会○ 日本歯科審美学会○ 日本顎口腔機能学会○ 日本歯科東洋医学会

また，新規加入専門分科会（平成２０年４月加入）の加入については，以下の２学会であります。
○ 日本臨床口腔病理学会○ 日本接着歯学会

このように多くの重点項目を抱える本学会では，組織基盤のさらなる拡大による求心力の強化をもって，その所期の目的を達成すべく会務運営に努めてまいります。
会員の皆様方におかれましては，今後とも本学会会務運営に格別のご理解とご協力を賜りますようお願い申し上げます。

生涯研修コード ０１ １０ ００

特別企画

●座

談 会●

これからの歯科医療に望まれる形は何か Part.２
─普通の歯科医師は EBM をどう実践すればよいか─と き：平成１９年１１月７日（水）ところ：新歯科医師会館 ８階会議室

みや

出席者

ち

たて

お

宮 地

建 夫 氏（東京都

さ

た

とう

づ

鉄鋼ビル歯科開業）こ

佐 藤 田鶴子 氏（日本歯科大学生命歯学部口腔外科学講座
とよ

しま

豊 島
ない

よし

義 博 氏（第一生命保険相互会社

とう

たか

会

は

オブザーバー

つ

! 津
せ がわ

総務部健康増進室

主任診療医長）

とおる

内 藤

司

教授）

ひろ

徹 氏（福岡歯科大学口腔・歯学部門
しげ

き

茂 樹
こう

総合歯科学講座総合歯科学分野

日本歯科医学会 常任理事

じ長谷川 紘 司日本歯科医学会誌編集委員会 委員長

講師）

日歯医学会誌：２７，４−２３，２００８!５

担当の常任理事・髙津茂樹でござれからの歯科医療の形を深く掘りいます。また，前回同様，長谷川

下げてほしい」という読者からの

紘司・会誌編集委員長にオブザー要望があったため，今回のサブタバーとして参加していただき，そイ ト ル の よ う に な り ま し た。

司会（髙津） 本日は，
「これかのつど感想や補足をお願いいたし「EBM は，一 般 の 歯 科 開 業 医 でらの歯科医療に望まれる形は何かます。

実践可能か？」という課題も掲げ

前回の座談会からの流れ

Part．
２」というタイトルでお話

前回の座談会のテーマは「国民を伺いたいと思います。今回は，は，今の歯科医療や歯科医師をど

サブタイトルを「普通の歯科医師う見ているか」でした。現在の歯そのために考えたテーマは２つは EBM を ど う 実 践 す れ ば よ い

科医療を見直し，これからの歯科あります。１つ目は，「（座談会のか」としてあります。

医療で新たに必要になってきたもキーワードとなる）
エビデンス，

出席者は，開業医の立場から宮のは何か。また，これからの歯科

EBM の概念 を 知 っ て も ら う」，

地建夫先生，豊島義博先生，教育

医療に望まれる形としての２つ目は「歯科診療所の日常臨床者の立場からは佐藤田鶴子先生，「EBM」や「診療ガイド ラ イ ン」

で，EBM を実践するにはどうし内藤 徹先生をお招きしました。

についてもすこし触れました。

たらよいか」です。

司会は，本学会の会誌編集委員会たいと思います。

前回座談会の読後感として，「こ

1
EBM についての国の考えながら，読者と一緒に考えていき

EBM はどこからきたか
そこでの EBM（根拠に基づく

かるような気がしますが，最初の医療）とは，①患者の臨床上の疑テーマに入る前に，それぞれ忌憚

問点に関して，医師が関連文献等のないご意見を伺いたいと思います。

を吟味した上でその患者への適用
司 会 は じ め に，「EBM に つ いの妥当性を評価し，②さらに，患て，国がどう考えているか」につ者の価値観や意向を考慮した上でいての認識を共有しておきたいと臨床判断を下して，③専門的技能思います。

を活用して医療を行うこと，とさ

平成１９年内に国がその道筋を示れています。

EBM そのものの役割

豊島 まず最初に，「EBM（根拠

そうとしている社会保障改革のプ

この EBM を推進することによに基づく医療）」という表現が非ロ グ ラ ム の 中 に は，「EBM の 推

り，①最新かつ最適な情報に基づ

常に堅いと思います。確かに言葉進」や「医療の標準化」，「診療ガ

く治療法等を，経験の浅い医師やのとおりなのですが，堅い表現を

イドラインの取り組み」が盛り込

医学雑誌の情報の入手が難しい遠したためにかえって誤解を生んでまれています。そこには，「学会隔地に勤務する医師等を含め，すいるようなところがあります。臨等が系統的に収集した文献を用べての診療の場で容易に活用でき

床では，必ずしもエビデンスがあい，EBM の手法に基づく診療ガること，②患者にとっては治療法

るわけではないので，「根拠があ

イドラインを作成する取り組みを等の拠り所となる科学的な根拠がれば利用する医療」「根拠を使う支援する」，「医師の育成過程にお明示されるため，自分の病気を十医療」といったニュアンスで捉えいて，EBM への理解を促す教育

分に理解し，治療等の選択に参加

たほうがよいのではないかと，私や研鑽の機会を充実させるためすることが可能となること等の効は思います。

に，平成２１年度までに基本的な診果が期待され，またインフォーム

内藤 「世界における標準的な治療能力を身につけさせることを目

ドコンセントの実践に役立つもの

療と乖離がないよう，医療の質を的とした EBM に基づく総合的なと考えられる，としています。

担保するようなものとして，EBM

初期診療の指針を作成する」とあります。

こういった国の考え方を見てみがひとつの方策として使えるのでると，本日の座談会の方向性が分はないか」ということが背景にあ６!座 談 会

ると思います。私は，「研修におに象徴されるように，医療の決定

方と，宮地先生の「EBM を推進

いて EBM の教育を推進する」と権は医者の絶対的な威厳の中にしたいのは，国だけではない」というあり方については正しい，今あった。しかし，これからは患者いう見方と一致してくるのです

後あるべき姿だと思います。

自身が決める。そうなると，そのが，私は，国による EBM 推進の

宮地 私は，EBM そのものの役

拠り所が必要になってくる。そこ

目的の①の中の「最新かつ最適な割は，もう少し広がりを持っていで，EBM 的なものが患者や社会情報に基づく治療法」という一節

るのではないかと感じています。

の求めとして出てきたという経緯について，これまでの歯科医療にがあると思います。

は，新しいものが入ってきていな

ちょうど開業した年代のことなのでよく覚えているのです

国のほうは，医療側からの見方

が，１９７０年代にはアメリカの医療で言っていますが，EBM とは，思想に革命が起こったと言われてそういう広がりの中で，患者側のこれまでの歯科医療は，経験論います。それは「医療は医者が決必然性があって出てきたものででやってきた。技術的な部分にはめる」という考え方から「患者自す。私たちが「それは使えない」

経験に関わってくるところも多い

身が医療を決定するのだ」という「使える」あるいは「欠点がある」

ですが，その技術に基づくところ

考え方への変化のことであり，医とかいう前に，すでに世の中のほがエビデンスでもあるので，そこ療の決定権が大々的に患者に移さう が EBM を 必 要 と し て き て いに，「新しくて，国際的に優れたれたのが，この１９７０年代だったとる。そういう社会 的 な 流 れ が，技術」というようなものが必要に思うのです。

EBM の中にはかなり入っているなってくるのだと思います。またのではないかと思います。

「日本の歯科医療が旧態依然のまれて入ってきた。疾病構造がそう

佐藤 先ほどの内藤先生の「国際まではいけない」という意思も少だったからだと思うのですが，そ

標準的な歯科医療担保のためにしは入っているのではないかと，れまでは「ヒポクラテスの誓い」

EBM を広めていこう」という見

私は思います。

日本には，それが１０年くらい遅2
日本での EBM の
原点

かった部分がかなりあるのではな
いかと感じています。

エビデンス，EBM の概念を知る
若手医師の貢献度が非常に高かったと思います。

る」と感じたのです。
議論が，専門的で非常に細かな国による EBM 推進の目的の①

ガイドラインの方にいってしまうに書かれている「経験の浅い医師と，一般臨床から逆にどんどん離

司会 １つ目のテーマは，この座や医学雑誌の情報の入手が難しい

れていってしまうような感じがあ

談会の核とな る「エ ビ デ ン ス，

遠隔地に勤務する医師」というのりますが，EBM が有益な点は何

EBM の概念」を読者に知ってもはまさに彼らのことであり，自治かというと，その範囲が，「歯科」

らうことです。まず臨床医である医大の人たちは仲間を作って連携という専門の細かくて狭い領域の豊島先生が EBM を実践すること

し，情報を共有することに飢えてことだけではないということでになったきっかけをお聞かせ下さい。

いる人たちでした。

す。幅広い患者との健康対話，た豊島 私と内藤先生が，EBM を

私たちも，EBM を理解する上

とえば「このお薬を飲んでいるの通じて知り合ったのは２０００年の名で，自分たちの専門の袋小路に入だけれど，先生どうなの？」など古屋です。２人が参加したのは，るのではなくて，自治医大の人たといった質問にはすぐに答えられ

自治医大の地域医療学教室が主催

ちが私たちに伝えようとしたプラ

ないけれども，気になった点を解す る EBM ワ ー ク シ ョ ッ プ で しイマリーケアで共有すべきところ

決していくひとつの手法としてはた。日本での EBM が実践の形でにエビデンスを求めようとしたわ

使えるのではないかという気がし実際に広まってきたのには，このけです。プライマリーケア情報がています。情報を，歯科だけでは自治医大の地域医療学教室，とく

整理されて明瞭になるという点なくいろいろな人と共有できるのに中心人物の名郷直樹先生というで，自分も「EBM は臨床で使えが，EBM のひとつの魅力ですね。

日歯医学会誌：２７，４−２３，２００８!７

大学での EBM 教育

開業医にこそ必要な情報リテラシー

かめる手段や，アップデートする
方法を持たないと危険になってき
ま す の で，開 業 医 の 先 生 こ そ
EBM の手法や考え方というもの

司会 EBM にはもちろん，歯科司会 大学に入ったときから，医をしっかり取り入れて行動すべきの診療だけではない広い意味の捉療情報をどのように活用すればいではないかと思います。

え方があると思いますが，今度いかをしっかり押さえて卒業すれ

司会 確かに，どこから有益な情

は，大学教育での EBM の現状をば，素晴らしい歯科医師が増えて報を得るかという情報術は，普通伺いたいと思います。

く る と 思 い ま す。
「情 報 リ テ ラの開業医には難しい感じがしますね。

内藤 EBM というと，ややもす

シー」という言葉を聞いて，普通れば「検索手法を駆使して電子情の開業歯医でも「実践してみよ

報を収集し，さらに統計の手法をう」というきっかけを掴めればい

使って複雑な吟味をすること」といですね。

誤解されがちですが，実際はそれ

内藤 学生でも開業医でも，必要だけではありません。

のあるところには行動が生まれて豊島 話が教育のことに戻ります

くると思います。

が，EBM の実践には５ステップ

大学での教育 で は，ま ず そ う

学生には難しい「患者の問題の定式化」

いった情報のもとになる出典につ学生の場合ですと，レポートがあります。ステップ１に「患者のいて，その情報の真偽を見る目を

あ り ま す。最 近 で は，イ ン タ ー問題の定式化」，ステップ２に「検養い，情報リテラシーを知るといネットから自身のレポートのテー

索」，ステップ３に「得られた情

うのが基本です。

マに近い情報が簡単に入手できま

報 の 批 判 的 吟 味」
，そ し て，スEBM 教育をどう実践しているす。そういった情報を容易く切り

テ ッ プ４「臨 床 へ の 適 応」
，ス

かについては，大学によって違い貼りして作成された，まるで金太

テップ５「全体のフ ィ ー ド バ ッがあると思います。ただ，どの大郎飴のように似かよったレポート

ク」と続きます。

学でも，できるだけ早い年度からが提出されてくるのです。

情報リテラシー教育といった課程

EBM では，この５ステップを

そこで我々が，少し軌道修正し必ず繰り返すわけですが，EBMてあげなければならない点とは，の大御所であるデビッド・L・サ

実際の医療情報についても，医そういった行為そのものを否定す

ケット氏（オックスフォード大教

療の電子データベースへのアクセ

ることではなく，インターネット

授）が教科書「How to teach andスの仕方や，データの読み方，吟上の情報の出典を深く詮索しない

practice

味の仕方といったものにまで取り態度や，真偽を確認しないままいますが，学生にとって難しいの組んでいる大学が増えているので使ってしまうという点です。これは，ス テ ッ プ１の「問 題 の 定 式はないでしょうか。

がレポートだからいいのですが，化」なのだそうです。

で取り組みを始めています。

EBM」の中でも言って私が関わった２つの大学についそれを患者に応用する際には，こ確かに，学部課程の学生のようては，１，２年生くらいから，そのような態度では駄目なわけでに教科書的な知識が十分ではない

ういった情報リテラシー教育を始す。そこで，きちんとした情報リ段階で，臨床現場の疑問を考える

めております。

テラシーについて考える必要が，というのは難しい面があります。

司 会 学 生 は，そ の 情 報 リ テ ラ

学生に生じてくるわけです。

実際，EBM 教育が最初に行われシー教育が，将来の臨床のこうい

情報に関するこういった行動やたのは研修医レベルです。
「ライ

うところに活用できるということ

考え方というのは，開業医の先生

センスを持っていて，教科書的なを意識して学んでいますか？

にとってはもっと深刻な問題で知識はあります」という段階に

内藤 それは，６年間の中で少しす。ひとりで診療されている場合

なってはじめて，ひとつひとつのずつ変化していくものではないかには，その結果，行動を是正して新たな臨床の疑問に対して検索と思います。

もらったり，指導を受けることがし，次の新しい判断をするというできる可能性が低くなってしまう

ことなのです。

わけです。ご自分でその情報を確だから私自身は，あまりに早い８!座 談 会

Profile豊島と，私は思います。そういう意味

義博

第一生命保険相互会社
主任診療医長階にスムーズに入れる面もある

総務部健康増進室

１９５３年，山口県出身。東京医科歯科大学歯学部卒業後，第一生命（蒼梧診療所）
入社。１９９９年，新潟大学非常勤講師，２００２年，東京医科歯科大学の非常勤講師を務める。「『特別なニーズ』を持つ人々の口腔ケアガイド：高齢者・有 病 者・障 害 者 の ケ ア の た め に」（監訳，エイコー，１９９７），「歯科衛生士のための臨床論文の読み方」（共著，クインテッセン
ス出版，２００４）など著書多数。

では，低学年から EBM 教育を施されるというのは素晴らしいと思いました。
佐藤 それぞれの教育現場によって違うと思うのですが，私どもの大学では１年生の時に「情報リテラシー」，要するにコンピュータ
を用いてどのように情報を検索していくかを学びます。その場合には，医療担当者ではなくて，統計段階から学生さんに EBM を強い

ただ，卒業して研修医になった

るのはかえって「EBM 嫌い」を時 点 で，「こ れ っ て ど う な の で

いまの学生たちは，すでにコン増やすような気がします。勉強ししょうか？」と私のところに訊き

ピュータを家に１台くらいは持っていても「何やっているんだろにくる学生に対して，検索の仕方ているからか，いままでの私たちう，これ？」というようなことがを教えて，その解釈を自分で考えよりもずっと，コンピュータを起きてしまうのではないかと心配させてみますと，知識の残存が非使っていろいろなことができるよ

してしまいます。

常に良いのです。確かに，細かなうです。次の学年あたりからの司会 卒業後に１年間義務づけらEBM のステップなどの知識が技チュートリアル教育※１の中では，れている臨床研修期間からしっか術として身につくのは，それが必

ま ず，「で き る だ け 医 療 に 近 い

り始めたほうがいいわけですね。

要になる時点，つまり患者を診始

テーマ」を与えて，グループでの

豊島 もともとサケット教授の教めてからというのが，現実的には討論を形成していきます。

科書での EBM 教育の対象は「ラ多いのかも知れません。

し，EBM はベッドサイドでの研修医教育用ツールだったわけでそうなると，いまの時代ですから，学生たちは図書館で本を開いイセンスをお持ちの人たちからやりましょう」ということであった

学専門の教員が教えています。

チュートリアル教育
での EBMす。それが，いつの間にか学部課て情報を探すだけでなく，コン
ピュータを駆使していろいろ情報
を 得 て く る。そ し て，５年 生 になって登院している途中で，今度程にまで入ってくるというのは，

司会 教育のタイミングは，確かは「EBM に近い，実際の歯科医

教えるほうにもかなりの勇気がいに重要だと思います。それと同時療に関するテーマ」も取り入れたるだろうし，教育現場は混乱しまに，１，２年生であっても，「歯チュートリアルを組んでいくのです。

せんか？

科大学に入れば，自分は歯科医師

先ほどのお話のような，低学年

内藤 私は実際，いま豊島先生がの卵なのだから…」というようなでの EBM 教育における医療内容言われた EBM の５ステップを３

意識づけも必要かと思います。忘の 難 し さ は 当 然 あ り ま す が，

年生ぐらいで教えているのです

れられるのを覚悟でいちどでも刷チュートリアル教育では，グルーが，やはり，必要がないことといり込んでおけば，「三つ子の魂百プの中に，意見を押しつけない指

うのは忘れてしまうでしょうし，まで」じゃないですが，たとえ「そ導者がきちんと付いておりますか

その知識が卒業後にどれだけ残る

ういえば，何か教わっていたな」

ら，少しずつではあっても，研修

かというと分かりませんね。

程度でも思い出すことで，次の段

医になる前の段階で，ある程度の································································································································································································※１

チュートリアル教育

従来の教師からの一方的な情報伝達の受動的教育に対して，少人数グループで教師（チューター）から提示されたテーマ（臨床問題等）についてコンピュータを駆使して EBM を探索し，グループ員がその情報の結果を双方向的に討論してまとめ発表していくという，ひとつの能動的教育方法。

日歯医学会誌：２７，４−２３，２００８!９

判断ができるようになるような訓

かりでは，患者の問題を定式化しがあるのではないかと思います。

練はされているのではないかと思なければなりませんが，薬のようときどき，数値や確率のことでいます。うちの大学に限らず，同に「治ったかどうか」「どちらの違和感を覚えると言われるのです

じような方式が取られているので薬が危険か」というようなものでが，そ の 際 に は，患 者 に 伝 え るはないかと思います。

あれば，わりと定式化しやすいで際，あるいは「自分が患者なら，豊島 グループ学習という意味ですね。

そのエビデンスをどう使うか？」は，私 自 身 も「EBM-Tokyo」とでも，日常の臨床の，とくに慢というふうに翻訳して考えてみる

いう社会人対象のワークショップ性疾患を扱っている我々の場合だと，少しは和らぐのではないかと運営に参加しています。そこにと，「まず，どこをエンドポイン

思います。

は，歯科医師だけでなく薬剤師もトにしたらいいのか」「治らない

司会 そこで，このような学校教

来ますし，医師や看護師など，い病気に対して，どちらが効果的な

育 の 中 で の EBM の 問 題 に つ い

ろいろな職種の人が来ています。

のか」がはっきりしないという点て，「普通の歯科医師がもっと広く

社会人だけでなく，医学部，歯学

で，どうしても，問題定式化の手捉えていこう」「歯科だけでなく部，看護学部の学生も参加を希望

法が臨床の中にはすんなり入ってて，いろいろな職種の人と一緒にしてきます。

こられないのです。入口のところ考えていく」という話が出てくる

そこでの自分自身の経験としてで，どうしても EBM と歯科臨床わけです。
歯科医師としての「広いは，グループ学習を単一職種で行の中の馴染みが薄いという感じを意味」ということを，もう少しわかうと，うまくいき難いことが分か受けてしまう。

りやすく伝えたいと思いますが。

りました。なぜかというと，たと

そうなると，EBM の手法だけえば私には２７，８年の臨床経験がを学生に学ばせても，「何か，臨あるので，１年目の同じライセン

床と違うな」と感じて，EBM のスの人だと，その人の話を「経験導入を拒絶してしまうのではないが浅い」という理由で無視してしかと思うのです。ですから，日常

まって真剣に聞けないのです。での臨床と EBM の手法の接点をも

豊島 いま宮地先生がおっしゃら

すが，薬剤師の３年目の人であれ

うすこし考えていかないと，利用れた問題の定式化ですが，EBM

ば，違う職業での３年間の経験を勝手が悪いものを学生に押しつけでは簡略にまとめられています。

尊重して話を聞くことができるのてしまうことになるのではないか

通 称 ペ コ※２ （ PECO ： Patient ·です。

と思っているのです。

Exposure·Comparison·Outcome）

実際，多職種での合同学習を推内藤 おっしゃるとおりですね。

です。EBM では，この PECO 作

奨する海外の文献も多いです。プ

生の論文から得られるものは数値

成練習を最初にします。

ライマリーケアの話題であれば，や確率であるとか，そういったももちろん最初は，みんな全然で他の職種の人と EBM が共有できのになります。でも「自分が患者きないのです。患者の話を聞いてます。学びの場において貴重な体の立場だったら，どういったこと

きても，問題が何か漠然としてい験が得られるのは，違う職業の医が知りたいか」と立場を変えてみて，それを整理しようとすると，療関係の方と集まる時の方が多ると，「こういった治療が必要とPatient の定義すら曖昧になってく，そういう生涯学習の場が作っされた場合，どちらの治療法がいしまうのです。

ていけると良いというような気がいか」という結果が知りたいわけ

しています。

です。

患者の時間要因を考慮した EBM

たとえば，１０歳代後半で今まで
カリエスフリーだった患者が，定どのような慢性疾患にも，情報期検診を受けて初期う蝕が見つとしての数値があるのですが，もかったとします。そこで「どれくし我々が患者だとしても，あるいらいの期間，観察をしていいのは我々が患者に伝える情報の形とか」「バイトウィングレントゲン

してもなかなか単純化はできなで追跡する間隔はどれくらいがい

宮地 話が戻ってしまうかも知れい。ですから「数値を翻訳して伝いのか」という疑問が湧いてきまませんが，EBM の最初のとっかえる」，
そういったことも学ぶ必要

すが，「１０歳代後半で，カリエス

難しい「慢性疾患へのEBM の導入」

１０!座 談 会

Profileが，EBM のペコ（PECO）
，さら

宮地

建夫

に ピ コ ッ ト（PICOT）と い う 問

東京都

鉄鋼ビル歯科開業

題整理の方法を双方が理解してい１９４２年，埼 玉 県 出 身。東 京 歯 科 大 学 卒 業
後，１９７２年，東京都に開業。著書に「欠損歯列の臨床評価と処置方針」（医歯薬出版）など。「歯科臨床データ収集と集計」（座談会，
日歯雑誌 vol．５８，２００５），「上下顎の喪失歯数バランスについて」（歯科学報 １０６（１）：
１〜４，東京歯科大学，２００６）ほか，多数の寄稿も行っている。また「歯の喪失動態」（日歯医学会誌１７巻，１９９８）として本誌にも寄稿している。

れば，インターネットでのコミュ
ニケーションも容易になります。

患者を交えてのEBM 学習司会 EBM 学習でのディスカッ
ションでは，もう少し幅広く，他

フリー」という患者定義が明瞭にうことがあります。直ちに充填しの医療従事者や医師以外の職種のなっていなければ，探す情報が多てしまうこともあるだろうし，「も人も加わればなお良いということ

くなり過ぎてしまいます。

うすこし定期検診で様子を見ていですね。広い範囲の人と一緒に勉きましょうか」ということもある

強する仲間を作っていくことが必わけです。

要なのですね。

そこで近年，海外の EBM サイ
ト で は，ペ コ（PECO）か ら ピ
コ ッ ト（PICOT）と 表 記 が 変 わ

ひとりで漠然と考えていては気り，時間（Time）とい う 要 因 がが つ か な い の で す が，ペ コ加しているのですか。

強調され始めているのですが，こ（PECO）で定式化した上で，「私

豊島 EBM ワークショップではれはとても重要なことです。つまはいま，こんな患者の問題で困っ「イデアフォー※３」という乳がんり「臨 床 研 究 の 期 間 は，何 年 間ている」ということを，他の医療の患者会の方に来ていただいたこあったのか」「私の患者は，今後従事者と一緒にグループで討議しとがありました。強烈な発言もい何年間ケアを続ければいいのか」ていくと，いろいろな人の立場やただきましたが，参加した若手研「様子を見ていていい期間は，ど視点が自分の中に徐々に増えてい修医や医師は「すごく良い刺激にれ く ら い な の か」な ど，「時 間」

きます。ものの見方が多様になりなった」と言います。実際，このという要素を意識して論文を検索ます。

乳がんの患者会の皆さんは，医師

し，吟味するのです。

このように，EBM の学習はひ佐藤 そういう中に，患者側は参も真っ青になるくらい勉強されてそして，患者にある処置を適用

とりでは難しいです。メインは論います。

する際にも，その人の人生の中の文を読むことではなく，それをど佐藤 前回の座談会での大きな流事情，たとえば「来年，アメリカ

う活用するかですから，他の人とれからすると，現在では，「医療に行ってしまう」ことなどを考慮のディスカッションの蓄積が活き者だけでなく，患者側の意見が取して判断を変えていくことになり

てきます。
今日では，
インターネッ

り入れられた医療を計画しなけれます。ですから，患者のご都合にトが繋がっていれば，いろいろなばいけない」ということになるの

よっては，通常の場合と処置も違方とメールで情報交換もできます

ですが，実際にはどうしたらいい································································································································································································※２

ピコ（PICO），ペコ（PECO）「Patient：どういう患者に，Intervention（Exposure）：介入 A をした場合，Comparison：介入 B をした場合に比べ，Outcome：アウトカムはどう異なるか」の略称。
欧米では Intervention が使われ，日本ではペコの語呂がいいので Exposure が使われたが，最近では PICO になってきた。
アウトカムの設定は患者にわかりやすいものが良い。例をあげれば，短時間作用型のカルシウム拮抗剤は「血圧」を下げたが「死亡率」は増加した。そのため，アウトカム指標としては，「血圧」よりも「死亡率」の方が良い。

※３

イデアフォー

乳がん患者団体。病院アンケートなどさまざまな活動を展開。NHK テレビ「生活ほっとモーニング」に出演など，がん患者の置かれる立場を適切に発信している。http : //www.ideafour.org/

日歯医学会誌：２７，４−２３，２００８!１１

デンスの有無とは関係なく，患者

豊島 例えば，歯科医師会などでひとつの症例を多くの同僚歯科の気持ちを十分に理解するためには，偉い先生を招いて講演をして医と共有しながら学んでいくといも，自分の専門領域だけではなくもらっています。大抵はみんな居うスタイルが考えられますが，たプライマリーケアとして捉えて，眠りしていていますが，終わってとえば，そういう場所に，患者側

みんなが同じ悩みを抱えている場

から，宴会の席になると「今日のが参加しているということが大切

所で情報交換をするといいと思いお話は…」などと元気に議論を始なのですね。確かに，そういう教ます。

める先生がいらっしゃいます。要

育や研修の方法は，大学などでは

佐藤 いまの話の関連ですが，歯するに，ストレスなく話せる環境

体験できない展開ですね。

周病などの局所の治療に限っていで学ぶのが良いというわけです。

えば，さまざまな分野の専門家の友達同士で集まってもそうです

ラインを「アグリー（AGREE） 」

意見を交えた本やいろいろな情報

が，飲み屋のテーブルで４人くらというガイドラインをチェックすがあると思いますが，私たち歯科いで気楽に話すのがいちばん良いるシステムで評価するワーク

医師の治療は，結果として患者ののです。
「今，俺はこんなことでショップを行いました。その際行動変容にまで関わってくるもの

困っているんだけど…」とか，実に，乳がんの患者たちをお招きしです。おそらく，そういった行動

際に皆さんは，しょっちゅう患者たのです。

変容への対応は，いまの歯科医療の問題について，いろいろなとこ

そこで，私が非常に印象的だっ医療の中にはまだそこまで行きわ

ろでお話になっているはずです。

たのは，日本の診療ガイドライン

たっていないと思いますので，いそれを，ちゃんとした具体的な方には，「初発したがんに関しては

まのお話はたいへん勉強になりま

法論でやってみようというのが『どうしたらいい，ああしたらいした。

EBM なので，それほど高貴なこのかが分からなかったのです。

豊島 その時は，乳がんのガイド※４とではありません。

い』が た く さ ん 書 い て あ る。でも，私たちがいちばん知りたいのは再発した時なのです。その時にどうしたらいいかの指針が全然なEBM を実践していく
ヒント

地域によって診療環境は違う
し，人によって診療形態は違います。いろいろなことを全部ひっく
るめれば「問題」は常にあるわけ

いじゃないですか」という言葉で司会 前半の話で，EBM の捉えで，それを，ひとりで悩まずに飲歯周病の症例でも，私たち歯科方や考え方を少し伺いました。
「ひみ屋のテーブル風に４人ぐらいで医師は，軽症な人に対しての予防

とりきりでなく，グループで勉強

協議してみようということです。

的な介入や，定期的チェックで重会をする」というのが，普通の開そこから EBM の手法が生まれて症化を防ぐことなどを，エビデン

業医にとっていちばん気楽であいるわけですが，こういうところ

ス的なものに基づいていろいろ行る。その際には他の職種の人たがあまり本にならないのです。

うのですが，「もう抜歯しなけれ

ち，可能であれば患者も加わりな

ば な ら な い」
「ブ ラ ブ ラ で ど う

がら EBM に取り組むことが望ま

しょうもない」状態などの，いちしいということが分かりました。

ばん患者が救いを求めてきている

これから EBM を実践しようとす

時に良い処置ができないので，何る普通の開業医に，「最初は，こか申し訳ない気持ちになります。

ういう形で勉強していったらどう

豊島 宮地先生にお聞きしたいの

ただ，これは現実なので，エビか」という助言はありますか？

ですが，昔のスタディグループでした。

自分の見方の偏りを知る································································································································································································
※４

アグリー

国際的な診療ガイドライン評価機構。このアグリーチエックシステムを用いれば，容易にガイドラインの質を評価できる。http : //www.agreecollaboration.org/
日本語に翻訳されたものは http : //www.mnc.toho­u.ac.jp/mmc/guideline/AGREE­final.pdf
実際に AGREE を使用して，ガイドラインを評価した例 http : //www.asahi­net.or.jp/~yz 1 m­krok/others/karakuri 2.pdf

１２!座 談 会

宮地 歯科特有の補綴は，そういう「慢性疾患である」「技術依存

うエビデンスになかなか乗りづらの部分が非常に多い」あるいは「明い分野です。だから，まず「ある瞭なエンドポイントが，あまりにひとつの症例で，どういう義歯をも先に設定されている」ことな設計するか」というのを多人数でど，EBM には，歯科特有の馴染

書いてもらって，それを持ち寄っ

み難い部分があるということも確て傾向に分けていって，
「何が，

かです。

自分の意思決定をしたのか」「何

また，いろいろな面で難しいとを優先しているのか」という点では言いながらも，その EBM の原

分類してみる。

点 に つ い て は，い わ ゆ る「イ ン

そうすると，「ああ，自分の傾

フォームドコンセント」「患者の向はこっちに傾いているな」と自自己決定権」などの医療の新しい分自身を発見できるということ概念にその根っこがあるのだといは，そういう議論というのは，むが，臨床ではいちばん必要なのでう宮地先生からのお話も，たいへ

しろ避けられていたのではないでしょう。

ん興味深く伺ったつもりです。

司会

髙津

茂樹 常任理事

ひとりで臨床をやっているとき

日本の EBM はまだまだこれか

宮地 スタディグループには大きは，どうしても密室になっていてらだろうと思いますが，海外の状

く２つあって，１つは「偉い先生「これでいいのだ」と思い込んで況について，本当に EBM が定着をお呼びして講演してもらう」としまうものですが，できるだけ多している国，あるいは日本より遥いうスタイルと，もう１つは「自くの意見の中で自分のポジション

かに進んでいる国についてお聞か分たちで，症例検討会をする」とを確かめていく。そういう準備

せいただければと思います。

いうスタイルがあります。

が，EBM の実践の前に必要だと

豊島 『ブリティッシュ・メディ

思います。

カル・ジャーナル（BMJ）
』など

すか？

この症例検討のときには，いろによく書かれていましたが，必ずいろな見方でグループのディス
カッションがあるので，「自分の見方がいかに偏っているのか」とか「だいたい平均的なところに

海外での EBM の状況

しもイギリスのプライマリーケア
医が EBM を実践しているとは言えないようです。
イギリスでは，英国医師会が『ク行っているな」とかということを
司会 これまでの話で，開業してリニカル・エビデンス』という本それと同時に，「その患者の長いる普通の歯科医師にとってのをすべての医師に無料で配布して期的な経過を疑似体験できる」と

EBM の取り組み方がすこし分か

いますが，それが活用されているいうことだろうと思うのです。
「み

りました。
「私たちは，こうやっかというとそうでもない。日本のんなでディスカッションできる」て勉強しよう」というきっかけが厚生労働省の数倍の費用をかけという面においては，大学でのできたと思います。

て，国 策 で コ ク ラ ン※５を 推 し 進知ることができます。

チュートリアル教育と同じような

今までの EBM の捉え方がすこ

め，EBM を ナ シ ョ ナ ル ヘ ル ス

形式になっているのだろうと思い

し違っていたことが分かったとこ

サービスの基本に置いて一生懸命ます。

ろで，１つ目のテーマを終えたい

取り組んでいるとされるイギリス

司会 そういうことは，自分たちと思いますが，オブザーバーの立

でさえ，お医者さん自身が EBM

が自主的にやるのがいちばん望ま

場から何かございますか。

を「ありがたい」と実践している

しいけれど，誰かが「こういうふ

長谷川 断片的ですが，これまで

わけじゃないのです。それが現状うにやったらいいよ」と啓発しての話でいろいろな問題点や「なぜじゃないでしょうか。

いるのを早くキャッチできて，「自

いま，EBM が求められているの

ただ，一部の新しもの好きと，分たちもやってみよう」という意

か」ということについて，かなりそれから，それが肌に合うお医者識改革ができるかどうかに懸かっ理 解 で き ま し た。た だ，一 方 でさん，歯医者さんはどこの国にもている気がします。

は，我々が逃げ口上としてよく言います。その比率からいえば，国日歯医学会誌：２７，４−２３，２００８!１３が一生懸命に EBM に取り組んで

無駄とはいえなくて，効果が出ているイギリスなどの英語圏の国のいるところもあると言えます。そほうが，やはり言語障壁がない分れと同時に，同じ圧力は英語圏の多いのではないかと思います。

場合ですと，患者からもありま

内藤 おっしゃるとおりです。ます。イギリスの NHS という機関

ず，医師の中でのエビデンスへののミュア・グレイ先生は，「いま検索のしやすさを考えると，プラ情報は医師から患者へという流れ

イマリーなエビデンスは英語で供から，患者から医師へ」と言って給されることがどうしても多いた

おられます。

めに，英語圏の先生方は楽です

医療情報がいちばん必要なのはし，よくアクセスされています。

医師ではなくて，患者のほうでそういったものが実際に提供されす。先ほどの乳がんの再発例などてから医師の行動が変わっているでも，いちばん情報が欲しいのはかどうかについては，なかなか医師ではなくて患者です。必死に行っていく行動を取り始めている

データとして出てきづらいのです

情報を集めて，そのプリントアウのではないかと思います。

が，『BMJ』には，智歯の抜歯のトを持って医師のところへ相談に

司会 日本でも，このところ「患ガイドラインについて「とくに必行くわけです。

者の医療への主体的参加」というオブザーバー長谷川紘司 委員長

要のない智歯の抜歯の件数が，こそういった圧力もありますの言葉がよくみられます。たとえのくらい減りました」という検証で，英語圏で，たとえばミュア・

ば，個 人 情 報 の 共 有 や EBM ながされていました。

グレイ先生を知っている医師は，ど，患者が歯科医療に参加してく

このように，確かに行動変容が患者からの圧力といいますか，いる場面が多くなっています。私た見られているところをみますと，

わゆる情報の非対称性の崩れか

ちは患者との情報を共有する時代

こういった活動自体はまったくのら，エビデンスに基づいて診療をになってきていると思います。

3

歯科診療所で EBM を実践するにはエビデンスづくりを考える

し具体的に「どう取り組んでいっを踏まえた，EBM の必要性につたらいいのか」について，話を進いてのお話も伺えればと思います。

めていきたいと思います。

豊島 EBM は，ある意味で臨床

豊島先生と宮地先生から，２つ試験至上主義ですから，ランダム

司会 「普通の歯科診療を行って目のテーマについて，実際に患者※６
化 比 較 試 験（RCT）
が一番グ

いる歯科医師が，臨床をしながらを目の前にしている現場側からおレードが高いとされているわけで

EBM を実践していくにはどうし話を伺いたいと思います。
また，ごす。臨床試験には，ある程度の症たらいいか」。狭い意味での EBM

自身が大学で受けた教育や，これ

例数がなければならないし，似たなのかも知れませんが，もうすこまでの臨床で得てきた技術や経験ような患者を連れてこなければな································································································································································································※５

コクラン共同計画

http : //www.cochrane.org/

世界中の臨床試験を集め，総合評価してレビューを作成し公開している国際機構。歯科部門は http : //www.ohg.cochrane.org/に独自の HP をもち，口腔関連のレビュー約８０本を公開し，継続改編している。現在日本語訳もボランティアベースで進行し，公開予定（日本語公開アドレス http : //cochrane.umin.ac.jp/）※６

ランダム化比較試験（RCT：Randomized Controlled Trial）

解説内容 治験。臨床試験といわれることもある。被験者をランダムに治療群（複数のこともある），対照群（他の治療，プラセ
ボ，何もしないなど，設定は多様）に分けて比較すること。

１４!座 談 会らない。そうなると，重症者の臨

EBM の 手 法 と は，
「探 し て み

床試験はどの領域でもできるといてエビデンスがなかったら，患者

１９６０年以前に急速に進行していうわけではないので，みんな「予とよく相談して診療をすすめまたう蝕が，現在では，ものすごく防」や「軽症者」，つまり一次予しょう」ということですから，「エ

進行が遅くなった。
「同じ病気な防，二次予防の軽症者グループがビデンスがない」ということだけのに，なぜこんなにも病気のス対象となってしまいます。

をはっきり確認しておき，その次テップが違うのか？」というくら臨床試験には，巨額の資金が必に「それでは，どうしますか？」

いに，ひとつの疾患名の病態が変要です。お金をたくさん捻出できとなってもいいのです。また，ラ

わってきているわけです。当然，る製薬企業が支援するエビデンス

ンダム化比較試験が至上主義の現臨床のほうでも介入方法が変わっが EBM の中ではもっとも跋扈し在の EBM 体系は，完璧に現場のてきており，最近では，ICDAS※８ていると言っていいでしょう。歯医療に合うわけでもありませんかという新しいサロゲートエンドポ

科でも，一次予防に近い「初期うら，そこをよく了解してもらったイント※９を国際的に作って，初期

蝕に対するフッ化物のコホート研

上 で，「現 場 で 使 う，使 わ な い」う蝕を何とか穴にしないように

究 」や，「キシリトールに 関 すという話をしていかなければならやっていこうという動きも出てきる研究」などの，患者数をたくさないと思います。

ています。

※７

ん集められる研究領域にはエビデンスがたくさんあります。
ところが，臨床の先生の頭を悩ませているのは，「臼歯部の咬合わけです。

幸いにして，歯科がこれまでや豊富な観察研究が歯科の強みが崩壊し，前歯部がきつく当たっってきたのは，強引に作ったサロ
ゲートエンドポイントではなかった。みんなでゆっくり協議をしながら，う蝕の病態が年代とともにてしまって，補綴が難しい」とい豊島 それからもうひとつ，歯科

変わっていくに従い，新たなエビ

うような重症者であり，他の先生

領域の強みといえるのが，「歯科

デンスを活用するということを，のところに行っても，みんな手をには，非常にたくさんの観察研究

我々は実際に行ってきたのです。

引いてしまうようなケースです。

がある」ということです。皮膚科

医科のやっているサロゲートエ

皆さん真摯に悩まれているのがや歯科では，内科のように内視鏡

ンドポイントの中には，製薬企業

現状なのですが，これは医療全般

検査をしなくても，対象を直接にが自分たちの製品を強引に売りたの中で言えばターミナルケアに近見ることができます。つまり皮膚いがために，かなり無理して作っいところですので，実際には「心科や歯科には，ものすごく正確なた も の が あ り ま す。だ か ら，のこもった治療をする」しかない

情報が診療所単位，それから疫学「作っては消え，作っては消えて」のですが，こういった状況に「エ調査単位で存在するということをのサロゲートがやたらと多いわけ

ビデンスがあるのか，ないのか」

意味しており，実は私たちは，他です。長い目で見れば，やはりこという話が，妙に混在化しているの診療科の先生にアドバイスでき

れでは国民からの医療への信頼をわけです。

るくらいに深い情報を持っているなくしてしまいます。

································································································································································································※７

コホート研究対象集団を時間経過をもって観察する研究。観察期間中のリスク因子の暴露，疾患の発生が時間順にきちんと記録できる。リスク因子調査，疾患の予後，経過，自然史などを調べることができる。

※８

ICDAS（International Caries Detection Assessment System）

初期脱灰の段階からう蝕をコントロールするために国際協議で作られた新しい指標。日本の限定指標である，Co なども ICDAS とのすりあわせが必要である。

※９

サロゲートエンドポイント

代替指標。真のエンドポイント（DMF，歯の喪失，死亡）で研究すると長期の観察が必要であり，かつ被験者数が多くないと差が出ない。サロゲートエンドポイント（ミュータンス連鎖球菌数，プラーク index，血圧）であれば，短期間の観察で差が出る。臨床試
験の指標として利用されるが，過信は禁物である。

日歯医学会誌：２７，４−２３，２００８!１５

研究資金を出す商業ベースの産

うな「生活社会階層」などがありというのは強烈な手段になるん

業がどれだけ背景にあるかというます。ですので「何々町の子供がじゃないでしょうか。お互いのブ面でみれば，歯科にはバックにな

来たら，まずはう蝕ハイリスクをログにリンクを張れば，ピアレ

る巨大商業資本がありませんが，疑わなければならない」と考える

ビューをしていくことができます。

逆に，安心できるエビデンス，とのだそうです。このように調査

くに観察研究があります。ですか

データを利用して，判断されていら「これらの疫学研究の情報を，る先生がたくさんいるということ

臨床の現場でどのように生かすです。

か」ということを，ぜひ開業医の佐藤 いまの話の，ある先生の個先生方にも検討していただきたい

人的活用例は，ペーパーとして公

司会 そういった背景の中で，明と思います。実際にやられている

表されない限り「ある範囲の中で日からの診療に携わっている人で先生たちも相当いらっしゃいます。

の現象」としか受け入れられないも「これくらいやれるんじゃないか」

かも知れませんね。いちばん理想「やったらいいんじゃないか」と的なのは，それがコクランなどにいう，具体的な助言はないですか。

採用されて，世界的に通用するエ

豊 島 EBM の ス テ ッ プ２（７ビデンスとして使われるデータとページ）の「検索」はとても大事なっていくことです。それが現実です。初期の頃は「英語とパソコ

司 会 そ れ は，個 々 の 歯 科 医 院には難しいのであれば，どのようンが障害である」と言われていまが，それぞれ観察してきた症例をに公表すれば，みんなが利用できしたが，現在では，パソコン障壁

もとにしてという意味ですか？

る EBM となるでしょうか？ 内

はずいぶん下がってきて，昔より

豊島 いや，そうではなくて，学容によって違ってくるとは思いまも使いやすくなりました。

校歯科保健での調査データなどすが，たとえば先生方は，プライ

検索対象についても，以前ではの，集団を観察した研究をおもに

マリーケアから得られた結果をど「パ ブ メ ド（PubMed）で な け れ

イメージしています。ひとつの症

ういうところに出されているのでば…」と言われていましたが，現例についてのケースレポートや長しょうか。

在では google でもかなりの文献

期観察は，結局，たったひとりの豊島 日本人同士で情報を共有すがヒットします。ただ google 検

人間の変化でしかありません。そるのであれば，私はブログでも構索で表示の上位にくるのは，だい

れも悪いことではありませんが，わないと思います。ただし，必ずたい意図的に上位にくるように情それだけでは，治療効果の評価の内容を批評してもらうことです。

報操作されていますので，１ペー面で得られるものはあまり多くあEBM では，他の人に批評してもジ目の上位だけ見て終わらないとりません。

らうということが非常に大事でいう姿勢が重要です。

疫学データの共有

まずは情報源を検索からそれでも今までは，どちらかとす。その点，日本の医科系，歯科

そして，ステップ３の「批判的いうと重視されてきました。ケー

系の学会でピアレビュー（仲間に吟味」はひとりでは無理なので，スレポートや症例報告がものすご

よる審査）ができているかという同じような考え方を持っている先く貴重だと言われた時代もあったと，非常に足元がおぼつかないで生とすこし協議してみることでのですが，今の時代であれば，むすね。

す。おそらく，すでに実践していしろそれだけにこだわらずに，い開業の先生や我々臨床医が，学る先生たちはどんどんその方向でろいろな疫学調査や，地区歯科医会誌に投稿するために，無理をし動いていますね。その中でも３０，師会での健診結果，保健事業のて膨大な時間を使うのは辛いこと

４０歳代の先生たちの中に，疫学情データなどを自分たちの臨床の中です。良い研究を正規に報告する

報を上手く活用する人が増えていにうまく活かしていっていただけ

レベル，つまり外国の雑誌に投稿ます。

ればと思います。

するには，お金がないと実現でき疫学データの提示についてです

実際に，ある開業の先生の話でないので，研究資金のない一般のが，現在の我が国の「歯科疾患実すが，その先生の地域には「う蝕医師が行うのは困難です。その点

態調査」の報告は，厚生労働省 HP

多発地域」や，それを生み出すよ

では，海外を見ていても，ブログ

内の資料として，ただデータを羅１６!座 談 会

列したエクセル形式の表があるだの現場でも使えるレベルにくるのという状況があった場合に，自分けなので，ものすごく使い難いのではないかと，ものすごく期待したちの診療室の特性をよく理解しです。

ているのです。

ておけば，外的な妥当性についてそれに較べて，イギリスでは，もし，そういう時 期 が く る の学べるのではないかと思います。

英国立医療技術評価機構であるだったら，自分の診療室の中に受臨床家として，そういう手法をい「ナイス（NICE）」や，ス コ ッ ト

け入れる準備をしておくことが大まのうちに揃えておくことがひと

ランド大学間共通診療ガイドライ

切ではないかと考えています。つつ有効なのではないかと思います。

ン 作 成 ネ ッ ト ワ ー ク「サ イ ン

ま り，「自 分 の 診 療 室 で の 診 療

内藤 EBM の流れとしては，「エ（SIGN）」などの機関が作成したが，どのくらい偏っているのか」

ビデンスを作る→それを伝える→

ガイドラインなどの PDF ファイ「自分の意思決定がどうなのか」使う」という手順があるのです

ルがあり，う蝕の疫学データが地について，また，その EBM がどが，開業医の先生が EBM を実践

域別に色分けされていたり，発生

ういう計算で成り立っているもの

する際にいちばん大切なのは，最頻度や部位別などで一目瞭然に読なのかを理解しておくことが大切

後の「それを使う」というステッ

めるように加工されて提供されてなのではないかと思います。そうプです。ですから，そこに力を入います。

しておけば，それがいざ EBM がれるためにも，それ以前のステッ入ってきた時に，臨床で即使える

プはなんとか理解をしていただきようになるのではないか。

たいです。

医師でなく患者でも，それを見れば「あぁ，うちの地域はむし歯の子供がまだ多いんだ。だから，

たとえば，開業医が１０人ぐらい

いま宮地先生がおっしゃったよ

フッ化物利用をこれだけ強くやっ集まって，みんなでひとつの例題

うに，自分たちの事例を使って，てもいいのだね」というように，やサンプルを持ち合ったり，たと

実際に解析をしてみて，お仲間のそれが「国民にとっても使いやす

え真似事でもいちど EBM を実践

皆さんにエビデンスとして提供でい」ということをイギリスは目指

してみることです。そうすると，きれば，それは素晴らしいことでしているようです。

ばらつきなどが分かってきます。

す。ですが，本当に必要とされて

日 本 に 関 し て い え ば，「た だ

だから１００％適用するのではなくいるいちばん重要なこととは，やデータを公開すればいい」というて，「ぎ り ぎ り６０％が い い と こ

はり「臨床の現場で使う」ということではなく，「国民に分かりやろ，そういうデータも多いね」とことであり，エビデンスを患者とすく」という姿勢が欲しいです。

いうことの内情が分かってくるの共有することではじめて，EBM

日本でも，地域で熱心な先生たち

ではないでしょうか。

を日常で実践していると言えます。

※１０

は分かりやすい提示を始めていま

それから，オッズ比 や相対危

すし，そういうことからひとつひ

険度などいうことでは収まらなとつできると思います。

い，いわゆる「デシジョン・メイ
キング」のほうがその臨床には合患者とのエビデンスの共有を

シニア世代が EBM でできることうという場合もある。そういう，いくつかのツールを自分の中に佐藤 客観的にみて，私自身がど持っておくことが臨床では大切な

ちらかというともうシニアの年齢のではないでしょうか。

に近いものですので，いまの日本

宮地 私も，この１０年で，そうい「インレーは，実際にどのくらの歯科界の中で EBM を実践してうツールを含めて急速に EBM がいもつのか」という臨床データをいくにあたっては，ギャップを感整備されてきているのを感じま集めてみて，「どうも学会の発表

じてしまう年代層かと思います。

す。もうちょっと経てば，私たち

データと食い違ってきているね」

ちょっと話の展開が変わります································································································································································································※１０ オッズ比（Odds ratio）
オッズとは，ある事象の起こる確率を p として，p／（１−p）の値をいう。２つの群のオッズの比を求めたものが「オッズ比」。

日歯医学会誌：２７，４−２３，２００８!１７

Profile佐藤

田鶴子

日本歯科大学生命歯学部 口腔外科学講座教授
１９４３年，東京都出身。日本歯科大学歯学部卒
業。１９７８年から４年間，日本医科大学精神医学教室に所属。１９８２年，日本歯科大学歯学部
口腔外科学教室第一講座助教授に就任。１９８４
年，スウェーデン王立カロリンスカ研究所の客員研究員，１９８５年，厚生省 HIV 医療機関
内感染予防対策指針検討委員会委員を経験
し，同時期に日本歯科大学附属病院診療歯科
心療チームを設立，チーム長を併任した。
１９９８
年から現職。

検索に加えて，
二次情報の活用を
宮地 私は，一般の臨床医でも読める二次情報について，国際標準的な視点で検索をしたものを，集合体のような形でガイドラインとして見ることができれば，しかも，それを日本語で読めたらと，かなり期待しているのです。
内藤 いま，医療情報の中で急速が，シニアレベルの歯科医師の方

い っ ぱ い 入 っ て い る も の で，に進歩してきているのが，二次情たちに，どのように EBM を行っ「ニュー・エビデンス」といわれ報ですね。論文というのは長い。

ていくかについて，もうちょっとるものの中には結構インチキがどこを読んだらいいのか分からな

入りやすいような方法論があれば入っていますので，それを見抜く

いし，それでいて，あまりたいしと思います。

能力があるという意味では，シニたことが書いてなかったりするこ

アの豊富な経験が逆に活きてくるとがよくあります。それを集約しと思います。

て，１ページまたは見開き２ペー

コンピュータの使い方ひとつとってみても，本日の EBM についての話をきいていると，自分た要するに，「経験」と「新しいちの日常診療への導入の考え方を情報」の両方をうまくミックスしもう一度とり入れ直す気構えが必ていくことが大事なので，実際，歯科に関しては，そういう雑誌

要かと思います。私は，大学教育

年配の先生では EBM の実践がでがだいぶ発刊されてきています。

を含めた研修医期間のあたりで，きないというわけではありませ英語には難しい漢字があるわけでプライマリーケアでの EBM 実践ん。ですから，自分について「シはありませんし，語彙について

について，もっと深くトレーニン

ニア世代」と区切る必要は全然なも，日本でいえば中学３年生までグをしていってもらったらいいといでしょう。患者からみれば，その語彙で書かれたような文章が，思います。

れはかえって変な話ではないかと

一般の医療消費者向けの平易な言

司会 さしあたって，シニアの開思います。

葉による情報として掲載されてい業医に対して EBM 導入のヒント

佐藤 「シニアの人はやらなくてます。

になるようなことありますか？

いいのでは」と誤解されては困る

特定の治療についての「やるべ豊島 ドイツでは，６８歳で保険医のですが，学生時代に EBM 教育

き，やるべきではない」という見辞退ですね。私も６０歳にだんだんの経験のない，いわば中途スター

解も，患者が理解できるレベルで近くなっていますが，それは，きトする人たちが EBM を理解でき

医学雑誌に出ていますから，そうちんと受けとめなければならない

る勉強の集まりの場も必要かなといったものを活用していくことがことです。患者にとっては，いま思います。

必要になってくると思います。

のこの時代に「古いことだけしか司会 たとえば「検索の仕方ぐら

豊島 それらの二次情報をインできません」というお医者さんにいはきちんとやろう」というよう

ターネットで見るにしても，英語

かかりたいでしょうか。

な目標を持つことが必要ですね。

については多くの良い翻訳サイト

プロとしてライセンスを持って佐藤 年代によってそれなりに違が出ています。
「英語のページだ

いる以上，知識の更新は当然のこ

うEBM への取り組み方を，それぞから…」と敬遠せずに，とりあえとです。しかし，なにも「最先端れの先生方が実践できるようなプずの日本語でも翻訳させて読んでのことを常にやりなさい」というロモートの仕方についても示してみれば，だいたいの意味は分かる

わけではありません。むしろ「新いただければいいかなと思います。

ようになっています。ネット情報

し い こ と」の 中 に は，「毒」がジで提供しようというのが二次情報です。

の活用性は，高くなりつつありま１８!座 談 会

Profile内藤

ろいろなパンフレットも作成し，

徹

福岡歯科大学口腔・歯学部門
講座総合歯科学分野講師

イギリスでは，消費者向けにい総合歯科学

１９６２年，愛知県出身。１９８６年，九州歯科大学卒 業。１９９３年，Temple 大 学 医 学 部 研 究員，１９９４年，Fox Chase Cancer Center 研究員を経て，１９９５年に九州歯科大学助手，２００１
年，米 Washington 大学歯学部公衆衛生学客員研究員，２００４年 よ り 現 職。「EBM を め ざ，「歯した歯科医療」（共著，永末書店，２００２）周病と全身の健康を考える」（共著，医歯薬，「医療機関での産業保健の手引
出版，２００４）き」（共著，篠原出版新社，２００６）など著書も多数。

公開しています。私は，それらを翻訳して，日本で活用する際の問題について専門委員会で検討することで十分だと思います。その委員会には，開業医の先生にも参加してもらって「どこをアレンジしたらいいのか」と検討すれば，お金をあまりかけずに，すぐにできると思います。
もうひとつ「ガイドライン」というと堅すぎると思います。平成

すよね。

くるのは，必要なガイドラインを

１６年度に東京都歯科医師会が作っ

宮地 日本歯科医師会や日本歯科検索することだと思います。

た「お口の健康手帳─デンタルパ医学会という大きな組織が，二次

司会 それを，二次情報として日スポート─」というものがありま

情報を一般の会員向けにまとめ

本歯科医師会や日本歯科医学会がすが，これは非常に内容がよくでて，それをいかに優しく提示する

きちんと整備するといいですね。

きています。

かということがいちばん大切なこ

豊島 私がいちばんの危惧してい歯科領域は，日常的な疾患が限とだと思います。日本歯科医師会

るのは，日本単独のガイドライン

られていますので，標準的な予防

では生涯研修セミナーを開催してを作ろうとしてしまうことです。

や治療についての「健康手帳」をいますが，私は，むしろセミナー

イギリスの NHS の中には，ガ作ることが可能だと思います。都

よりも，組織内部でどのように学

イドラインの２つ組織があって，道府県歯レベルではなくて，日本

術情報をストックし，発信していスコットランドのサイン（SIGN）

歯科医師会としての「健康手帳」

くかという方向にシフトしたほうとイングランドのナイス（NICE）を作っていただけるとありがたいが，組織の役割としては良いのでがあります。実際に現地で NHSですね。

はないかと思います。

職員としてガイドライン作成に参しかしその際に，縛りを強くし加された森先生のお話を聞きますてはいけないと思います。つまと，イギリスでは，ガイドライン

り，エビデンスのないところまで１本につき２億円以上のお金をか強引に作ってはいけないというこ

けているそうです。

とです。その地域特性に応じて修ガイドラインで患者と情報共有

英語障壁がなく，資料を英国図正できるぐらいの，幅のあるもの

内藤 「情報を伝える」という時に書館職員が集めて作られたイギリを作って欲しいですね。

は，日本語からみた英語の障壁もスでのガイドラインに較べて，日この東京都歯科医師会の「健康あるし，また，歯科の難しい術語本で作られている医科のガイドラ

手帳」は非常に良いので，私どものままでは，患者や医師にも伝わインの作成費用は，せいぜい科研の第一生命健保でも使おうと思いらないことがあります。できれば

費 で３，０００万 円 程 度 で す。こ れました。版権は要らないのですが「ガイドライン」という形で患者は，イギリスでのガイドラインの印刷するのが高いということで，と共有するのが望ましいですね。

１０分の１の金額で，歯科の学会レ

結局，自分たちで別個のものを作

宮 地 「ガ イ ド ラ イ ン」というのベルで作るとすれば，１００万円もり ま し た。こ の よ う な「健 康 手

は，患者と医療者が共有して使う

お金をかけることができません。

帳」があれば，患者が全国のいろ段階まできています。その内容面

それなのに，なぜわざわざその程

いろな歯医者さんのところに行っの充実については各専門学会にお度のものを作る必要があるのか。

ても，標準的な治療が書かれてお願いすることとして，一般の臨床

英国と同じレベルのものができる

りますので，先生がそれから外れ家にとってこれから必要になってわけないわけですよね。

た治療をしようとしても説明し難日歯医学会誌：２７，４−２３，２００８!１９

くなるでしょう。

ら「差がない」
といえます
（図１）
。

て，
「自分の臨床の中で，どんなだから私は「ガイドライン」と

しかし，同じ発生率で１０倍の数

ことが起こっているのか」につい「健康手帳」の２つを提供するのを 集 め て み る と，９５％信 頼 区 間て，「成功と失敗」をオッズ比でが，歯科医師会という大きな集合

は，明らかに「メンテがある」と出してみるというのも手かもしれ団体にとって，情報管理の意味でいうことが「抜髄」に対していいません。

非常に大切じゃないかと思います。

ほうに働きます。だから，サンプ

司会 これは，臨床の現場でできル数が増えれば，ちゃんと信頼区

るひとつの考え方ということです

間の幅が狭くなって，その効果がね。

あることが分かるのです（図２）。

豊島 そうですね。内藤先生からこのようなオッズ比を簡単に計もうちょっと詳しく説明していた算できるウェブサイトは，いくつだけるかもしれませんが，コクラ

豊島 兵庫県の藤木省三先生は，もあります。オッズ比が何か分かンのレビューやガイドラインなど「自分たち の 地 区 内 の 中 学 校 にら な け れ ば，google で「オ ッ ズを読んでいく時に，やはり「オッは，う蝕について学校別の格差が比」と検索すれば，おおよそのこズ比って何？」という認識のままある」ということをまとめ，定期とは理解できます。オッズ比の足では，ちょっと理解し難いでしょ

管理の意義について調べられていし算をした「メタアナリシス」とう。

ます。そのデータをちょっと拝借いう手法についても理解して欲しし，EBM の事例として紹介させいものです。

臨床現場でのEBM の実践例

それほど難しいことは書かれていないので，一覧表をパッと見たていただきます。いままでの臨床

要するに，これらの計算方法や瞬間に，その表の意味が理解でき家は，抜髄などの重症な処置とメ理屈を覚えるのではなく，「オッるようになっていれば，かなり臨

ンテの有無の関係を「割合」で示

ズ比の値」や「９５％信頼区間」の床の役に立っていくのではないか

す発表が多かったです。

意味するもの，「メタアナリシス」と思います。

ここに，EBM 的ニュアンスをの結果の見方が分かればいいので入れるとすれば，やはりオッズ比す。日頃から，オッズ比を簡単には出そうということです。オッズ計算する練習さえしておけば，今比で計算すると，「メンテのある人

度はメタアナリシス論文の意味ので抜髄された人」と「抜髄でメンテ

理解も容易でしょう。

「医学判断学」での価値判断のなかった人」で２×２の表がでひとつのヒントとしては，今ま

内藤 私自身が学部教育を受けたきます。すると，このオッズ比はでやってきた「割合」というもの

時には，「オッズ比」や「リスク０．
２５ですが，９５％信頼区間が０．
０３だけで自分の臨床を振り返るので比※１１」は聞いたことのない言葉で〜２．
１５で１をまたいでいることかは な く，２×２の 表 を 作 っ て みはあったのですが，これからの大

メンテあり

メンテなし

抜髄あり

1

2

3

抜髄なし

24

12

36

合

25

14

39

計

合

計

メンテありの方では４％（1/25），なしの方では14.3%（2/14）の割合で抜髄をしたと表現できる。
これをオッズ比で求めると
1/24

÷

2/12

＝

0.25

95%CI（0.03〜2.15）

図１ ある歯科医院での定期管理の効果
９５％CI（信頼区間）の計算は，相原内科医院の WEB サイト利用（http : //homepage 3.nifty.com/aihara/2 x 2.html）

メンテあり

メンテなし

抜髄あり

10

20

抜髄なし

240

120

オッズ比

0.25

95%CI（0.11〜0.54）

図２ 数字を１０倍してみると…
今度は信頼区間が「１」を跨がない！ 信頼区間が「１」を跨いでいる場合は，両群に差があるとは言えない。これだけの人数であれば「統計的差がある」と言える。信頼区間が「１」を跨ぐか，跨がないかを読み取れるだけで情報を理解できる２０!座 談 会

学教育の現場では，そういったも使う」のです。

法が「医学判断学」というものでのをしっかりと理解させた上で卒

宮地 たとえば「初期カリエスをす。図３は練習問題で使った判断

業させなければならないことに発見したが，すぐに処置すべき樹です。術者自身の歯髄への価値なってくると思います。

か，それとも経過観察すべきか」判断が大きく結果を左右することそういった理解があれば何が利というテーマがあります。将来的が分かります。ですから，EBM

点なのかというと，「論文の数値には，いろいろと客観的な臨床を実践する前に「自分の臨床傾を読み取りやすくなる」というこデータが積み重なってくると思い向」や「判断の癖」を理解することはもちろんですが，もうひとつ

ますが，実際の臨床での意思決定とが大切だと思います。

「その数値を，自分の臨床の現場に は，デ ー タ と 同 時 に「価 値 判

それから，エビデンスの重要なに置きかえる時に，補正がしやす

断」が大きく影響してきます。

ところは，エビデンスという方法

くなる」ということがあります。

そうした確率と価値から意思決論が「自己研修＝自分を知る」にそうやって「論文の情報を自分で定の力学を解いていこうという手

すごく使えることだと思います。
たとえば，欠損補綴では「なんとか咬合崩壊を食い止めてあげたい」という思いがありますが，咬感受性テスト合不安定の症例に際しては，思わ有髄処置の価値評価を変えることによって処置の選択がどう変わるかず「積極的な補綴介入の効果があるのか」という疑問が湧いてきて＝.25.25×.46＝.115

処置Σ＝0.115

経過観察

＝.75

.60×.2576
カリエス進行＝.15456＝.42
安定

Σ＝0.55
＝0.82

＝.56

抜髄修復

.46

有髄修復

ｂを0から
1まで変化

しまうからです。
まずは「医学判断学」での定式化ですが，これが案外とややこし

.2576
抜髄修復

.46

い。ち ょ っ と 抽 象 的 で す が，結

有髄修復

ｂ

局，図４のような定式化をしてみ

無処置

1

＝.44

ました。そして，それを診療室の＝.40データから具体的に数量化していきます。そうすると，自分の臨床

ｂ＝０のときｂ＝１のとき

処置の期待値
処置の期待値

Σ＝0.115
Σ＝0.865

経過観察の期待値
経過観察の期待値

Σ＝0.55
Σ＝0.82

実態も見えてくるのです。
そ し て，「積 極 的 な 補 綴 介 入」

1.0

＝0.8653をした場合の効果を計算してみる

.80
.60

Σ＝0.55

Σ＝0.82

Z群にXを投与するとYがどうなるか

.40

Z

欠損歯列に
X 補綴するとY 効果があるか.20
Σ＝0.115
.00
.１

.２

.３

.４

.５

.６.

結論＝有髄評価が.9を越えると意思決定が逆転する

図３

判断樹

.７

.８

.９
1.0
有髄処置の価値評価

Z

咬合支持に欠陥のある群に９〜５カ所
X

積極的な補綴介入をすると臼歯部の強固な咬合再建
Y

図４

崩壊抑制の効果があるのか
１歯/10年「医学判断学」での定式化································································································································································································※１１ リスク比
ある因子を持っている人の中であるイベントが起きた人の割合（リスク）を，因子を持っていない人の中でそのイベントが起きた人の割合で割った値。リスク比が１を超えると，その因子によりイベントが起きやすいことを意味し，１未満になるとイベントが起きにくいことになる。

日歯医学会誌：２７，４−２３，２００８!２１

咬合支持数９〜５（279人）10年以上経過110人
補綴的効果の有無
10年間
積極的
対応
消極的

喪失あり

喪失なし
ａ
ｃ

26
26

ｂ
ｄ

22

48

36

62

10年以上経過324人

DF値（大）
年齢平均より大

DF値（小）
年齢平均より小喪失傾向（大）年喪失率0.1以上

37

68

喪失傾向（小）年喪失率0.1未満

89130

相対危険（RR）
1.2917
98％信頼区間（IC） 0.8730〜1.9112

220人

相対危険（RR）
1.2917
98％信頼区間（IC） 0.9791〜1.7040

330人

相対危険（RR）
1.2917
98％信頼区間（IC） 1.0302〜1.6195

図５

オッズ比が１以上→DMFがリスク因子
オッズ比
信頼区間

図７

0.7948（0.490〜1.288）

処置経験と喪失リスクの関係「積極的な補綴介入」した場合の効果の計算

平成５年 歯科疾患実態調査報告

30

DMFT
25

図８

術者によって補綴のデザインは異なる

20
★

15

咀嚼
喪失歯数

10

処置＋未処置

負担

強度

★
4

5

2

異物感

6

8

10

切削

0
20
歳

25
歳

30
歳

35
歳

40
歳

45
歳

50
歳

55
歳

60
歳

65
歳

70
歳

75
歳

図６

初診時の年齢からみた長期経過後の歯の喪失

80
歳

顎堤

審美
対合歯

83年卒

図９

平均からみた術者の価値判断の偏りと，「効果がある と は 言 え な い」

非常に読みやすくなるので，EBM

ループと少ないグループとに分という結論になる。しかし，症例の利用が楽になります。

け，長期経過後に歯の喪失に違い数が３倍くらいに蓄積されれば，また，私は以前に「カリエスアがあるかを見てみました。

「有意差が証明できそうだ」といクティビティ」と「歯の喪失リス

すると，「処置経験の多かった

うことが分かる（図５）。そうなク」という臨床的な疑問についてグループが，その後の喪失リスク

れば，リサーチの方法やサンプル

その根拠を掴みたいと思ったことが高いとは言えない」ということ

規模が見えてくるというものでがあります。そこで，図６のようが分かりました（図７）。それとす。こういうものを，いちどスタに歯科疾患実態調査の値から同時に，自身の臨床でのばらつき

ディグループなどで持ち寄って勉

DMF 曲線を描いて，初診時の年の大きさも理解できたというわけ

強しておくと，出てきたデータが齢的にみて，処置経験の多いグです。
EBM の導入にあたっては，

２２!座 談 会

こうした自身の特性を理解しておンはもういちど作れるのですが，掴める（図９）。こういうのを遊くことが大切だと思いました。

このような場合には，抜歯になっびでやってみるのです。

てしまうのです。こういったケーあるいは，ある症例データを見スについても「定期健診での蓄積せて「あなたは，これの難易度はデータがあれば，よく分かるのどのくらいだと思いますか」と訊に」と感じます。

くと，「非常に難しい」という人

司会 いまのような症例についてと，「平均より易しい」と感じる

佐藤 結論としては，患者の問題の話を，臨床の先生方が一生懸命人がいる。では「それのどこを見だけではなくて，歯科医師自身のに作業して，その情報をいかに集ているのか」をディスカッション技術も要因に含まれるのではない

めるかですね。

していくのです。エビデンスとはでしょうか？

宮地 EBM には，単一で断定的

ちょっと遠いのですが，こういう宮地 私がそんなに上手くないのな回答を術者に求めているようなことを積み重ねるのが，歯科の中で「普通の歯科医がやれば大丈夫」

誤解がありますが，実際の臨床でのひとつのエビデンスです。

ということです。むしろ逆に「１０は，診療室の環境や自分の傾向な

豊島 これは，臨床判断といえま年間，患者と関わりを失わない」

どの面で，断定的ではありえません。

すね。EBM のエビデンスには，ということのほうが，データの蓄

たとえば，ひとつの欠損形態にDMF や血圧，体温などの数量変積に効くのだろうと思うのです。

対して「自分ならどういう補綴の化を見る研究ばかりではなく，質豊島 いろいろな先生たちのデー

デザインをするか」を皆さんに書的研究も含まれます。
「質的研究」

タを見ても，「患者が定期健診でいてもらう。そうすれば，術者間とは，グループインタビューなど来院する」ということが，もっとでいかにばらつきが大きいかがわ

で，患者の気持ちや意識などを探も強い要因となっていますね。

か る（図８）。ま た，術 者 の「咀

るものです。アンケートなどで「定

宮地 私の患者の場合，
「無髄歯

嚼能率」
「支台歯の負担」「切削被期健診に来ない理由」を探る時にでクラウンが脱落したが痛みがな害」「顎堤吸収」「対合歯の挺出」

は，数量的な評価方法の他に，質いために放置されて，来院した時「審美障害」「異物感」「必要強度」

的調査を行うこともあります。質にはすで手遅れになっている」となどへの優先順位を数量化してみ的調査では，思わぬ発見をするこいうのが圧倒的に多いです。外れ

ると，「自分の価値判断が，平均とがあるので面白い世界ですね。

た時に来てくれていれば，クラウからどのくらい偏っているか」が定期検診で得られるデータを EBM にまた，「私たちの診療所ででき全」や「選択」を超えた，もう少る EBM の取り組み方には，いろし厳しい目で医療を見ているよう

いろな方法がある」ということもです。すでに「患者の立場から，

たくさん教わりました。その際に医療の質をどう測っていくべき

司 会 さ て，
「日 常 の 臨 床 現 場

必要となる二次的な情報を提供すか」というレベルまで来ています

で，EBM はどのように実践される役割が，日本歯科医師会や日本

し，あるいは，EBM という診療ているか」についてお話を伺って歯科医学会に期待されているといベースの中よりもうちょっと先のき ま し た。
「EBM は 幅 広 く 捉 え

う点についても，大きな宿題では視点で「公共の資源を使う時に，るべき」ということが改めて認識ありますが，この座談会の成果と医療効果がどのくらい国民に還元さ れ た と 思 い ま す。
「EBM は ひいえるのではないでしょうか。

されるか」というように，社会のおわりにとりで一生懸命になって考えるべ

最後に，何か一言 ず つ い た だ

要求は，さらに２，３倍という速きものではなく，また，歯科医師

き，この座談会を終えたいと思いさで迫ってきているのではないかの仲間だけでなく，他の職業の人ます。

と思います。その対応は，非常にたちと一緒に取り組むことでいろ

宮地 最初の EBM は「患者の選

難しいところに来ているし，急がいろなことができる」というメッ

択権」というところから出発した

なければならないのではないかとセージが，この座談会から発信でのですが，その後の流れを見てい感じています。

きそうです。

ると，どうも現在の患者たちは「安

豊島 ガイドラインについてです日歯医学会誌：２７，４−２３，２００８!２３が，イギリスはひとつの診療ガイ会でも結構なのですが，ガイドラ

療の中で，本当の意味でのパラダ

ドラインに莫大な資金をかけていインが出るのだとしたら，ホーム

イムシフトが起きつつあるのではますが，それを，PDF で 全 世 界

ページに載せられるようなものがないかと感じました。

の人に無料で公開しているわけであればいいと，私は思います。

い ま ま で「医 療」と い う も のす。それに較べ，日本の医科診療

内藤 EBM の流れでお話します

は，「技 術」と「心」と い う２つガイドラインは科研費という税金と，「エ ビ デ ン ス を 作 る，伝 えの要素でのバランスがとれた医療を使って作られているにもかかわる，そして使う」という話をさせを提供してきましたが，ここでもらず，その多くは有料化された出ていただいていたのですが，とくうひとつ，「情報」という要素が版物として公表されています。

に，最 後 の「使 う」と い う 部 分

出てきました。

現在は，作成，試験的使用，公で，宮地先生の，実に適切な例を

しかも，この「情報」という要

開，普及のすべての取りまとめが出されての実践談には感激いたし

素については，場合によって，わうまくいっていませんが，EBMました。

れわれ歯科医師よりも患者のほうのひとつのツールとして診療ガイ

恐らく，宮地先生もそうなのでが質の良い多くの情報を持っていドラインに先々良いものが出てく

しょうが，実際には，ああいった

るような時期が近づいてきている

れれば，とても良いことになると臨床の感覚は，非常に優れた臨床

ようです。

思います。

医の先生であれば，数値として計

もうすでに実践している方は部

国が政策として作っていくのな

算するまでもなく，臨床的な勘と分的におられると思うのですが，らば，すべての患者や国民が使いして何となく感じられていたこと

これからわれわれ歯科医師は「情やすく，問い合わせなども容易じゃないかと思うのです。

報」を積極的に提供していくこと

で，利便性の高いものにしなけれ

しかしそれを，実 際 に 既 存 のと同時に，少なくとも，患者が自ば意味がありません。また，日本

データを使って数値で確認し，他分で得られる以上のしっかりとし語で作ってあるものであれば，フ者にも伝えられるような形にご自た「情報」を持っておく姿勢が，リーアクセスでやるのが当たり前分でされてみるというのは，EBM

強く求められてくるのではないか

ではないかと強く思うところです。

の実践という点でものすごく良いと感じました。

佐藤 たまたま「一般歯科診療に例だったと思います。

司会 宮地，豊島，佐藤，内藤のおける院内感染対策のガイドライ

長谷川 一時，世間で「パラダイ各先生には，長時間にわたってどン」を作る機会があったので感じムシフト」という言葉が流行った

うもありがとうございました。第

たことですが，確かに，豊島先生

時期がありました。実際には，そ２８巻の３回目の座談会では，EBMがおっしゃるとおりで，有料にしれほどドラスティックな動きはなと診療ガイドラインとの関わりにて売るものではないと思います。

かったかと思うのですが，本日のも触れてみたいと思います。

日本歯科医師会でも日本歯科医学

お話を聞いておりまして，歯科医

24 ● 委託研究課題・総合的研究推進費課題

委託研究
佐藤 田鶴子『プロジェクト研究』等に組み込まれ，さらに広範囲な本学会における委託研究事業の趣旨は，学術的かつ高意義を示す契機として変化していくことが期待されてお《解説》

日本歯科医学会常任理事

度な研究結果を臨床の場にフィードバックするための新ります。

しい研究であり，本学会の大部分を占める日本歯科医師

一方，『総合的研究推進課題（奨励研究）』は例年の如会会員のために紹介する価値あるテーマで，当該学内部

く，平成１８・１９年度に行われた各『歯科医学を中心としで既にコンセンサスの得られているような完成間近の研た総合的な研究を推進する集い』で報告された２０題中，究に対し，研究費を交付するものです。この趣旨に沿その後，さらに研究の進展の見られたものに対し改めて

い，昨年は２題が選ばれ，今年度はこの研究課題応募の

研究経費の援助を行う応募を行いました。その結果，今最後の１題として，『咀嚼能力評価の標準化に関する探年度は９件の応募があり，下記の４件が選択されまし索的研究』が学術研究委員会の場において選択されました。これらの研究に対し，今後さらに研究の進展が待たた。今後は，この種の研究形態は，新設された本学会のれるところです。

Ⅰ．平成１８年度委託研究課題
縁下歯石除去時の抗菌薬使用のガイドライン
東海大学医学部

外科学系・口腔外科

金

子

明

寛

摂食機能リハビリテーション学分野

柿

木

保

明

宮

﨑

障害者・要介護者における口腔乾燥症の診断評価ガイドライン
九州歯科大学
象牙質を含めた歯質接着材の選択ガイドライン
昭和大学歯学部

歯科理工学講座

隆

Ⅱ．平成１８年度総合的研究推進費課題
口腔癌における新しい低侵襲外科治療 ―センチネルリンパ節ナビゲーション手術―
東京医科歯科大学

硬組織疾患ゲノムセンター

長谷川

正

午

小児歯科学分野

三

輪

全

三

摂食機能保存学分野

加

藤

均

二階堂

徹

発光ダイオードを応用した新しい歯科臨床検査機器の開発
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
咀嚼機能における主機能部位の重要性
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
材料学的アプローチによる根面う蝕の予防東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科

う蝕制御学分野

Ⅲ．平成１９年度委託研究課題
研究課題「咀嚼能力評価の標準化に関する探索的研究」〈研究代表者〉徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部

口腔顎顔面補綴学分野

市

川

哲

雄

生体材料学分野

吉

田

靖

弘

口腔衛生学講座

向

井

美

惠

顎口腔機能制御学分野

松

香

芳

三

石

原

容

子

Ⅳ．平成１９年度総合的研究推進費課題〈テーマおよび研究代表者〉
う蝕・歯周病予防のための抗菌性コーティング材の開発
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科
精神障害者の口腔環境・機能の実態―抗精神病薬はどこまで影響するか？―
昭和大学歯学部

生体工学を応用した三叉神経痛治療のための薬物導入法の開発
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科
唾液検査がもたらす新しいう蝕予防
株式会社ジーシー研究所

日歯医学会誌：２７，２５−２９，２００８!２５

委託研究

生涯研修コード ０５ ０１ ０１

平成１８年度委託研究課題 １

縁下歯石除去時の抗菌薬使用のガイドライン
金子明寛
抄

録

キーワード

縁下歯石除去時においても免疫不全など宿主状態が不良な際は，炎症症状が重症化することがある。重篤な糖尿病では歯周炎の増悪も懸念される。宿主条件が不良の際は抗菌薬の投与が必要になることもある。本邦と諸外国では歯科で使用可能な薬剤に隔たりがあり，諸外国の処方例を本邦で使用することは困難である。ガイドライン作成の前段階として本邦で歯周組織炎の適応のある薬剤について，薬剤感受性，組織移行性，スライム産生抑制（バイオフィルム産生抑制）に対する検討を行った。グラム陰性菌を標的とし，抗菌力および組織移行性からはマクロライド系薬が最も適切と考えられた。更にアジスロマイ
シンは最小発育阻止濃度（MIC）以下の濃度条件下で Prevotella melaninogenica および
Prevotella intermediaのスライム産生を抑制した。本邦での縁下歯石除去時の抗菌薬として推奨薬の一つになると考えられた。
縁下歯石除去，アジスロマイシン，全身投与，歯周病，抗菌薬

る。すなわち，糖尿病患者においては好中球の接着

１．はじめに能，殺菌能および貪食能の低下による炎症の増悪が考

歯性感染症の主な疾患には歯周組織炎，歯冠周囲炎

えられる１）。また，高血糖では血糖値の上昇により歯およびそれらが原因で顎骨および顎骨周囲に炎症が波

肉滲出液中のグルコース濃度が上昇するため歯肉，歯及した骨炎，顎骨周囲の蜂窩織炎などがあげられる。

根膜線維芽細胞のコラーゲン合成の低下による歯周組

これらはいずれも口腔常在菌由来の嫌気性菌および好織の局所免疫が低下するといわれている１）。縁下歯石

気性菌の複数菌感染症で，嫌気性菌の占める割合が高除去時に抗菌薬を併用することは健常人では不要であい。嫌気性菌では Prevotella 属の β ラクタマーゼ産生

るが，免疫不全患者などでは歯肉縁下歯石除去時の抗菌種が増加傾向で，歯科口腔外科領域で頻用されるセ菌薬の処方が必要なことがある。

フェム，ペニシリン系薬の抗菌活性は劣化している。

感染予防として抗菌薬を選択する際は，薬剤の抗菌

０７年９月に支払基金審査において，経口ペニシリン系

力，組織移行を加味し適切な抗菌薬を短期間処方する薬のスルタミシリントシル酸塩水和物（トシル酸スルことが望ましい。抗菌薬の選択については，本邦と諸ⓇⓇ

タミシリン）：ユナシン ，ユナシン細粒小児用 につ

外国では歯科で使用可能な薬剤の認可に隔たりがあいて手術創などの二次感染，顎炎，顎骨周囲の蜂窩織り，欧米で歯周組織炎縁下歯石除去時に使用される薬炎に対して処方した場合，当該使用事例を審査上認め剤としてはメトロニダゾール，テトラサイクリン，ス

たことも β ラクタマーゼ産生菌種の増加傾向に対応

ピラマイシン，ミノサイクリン，メトロニダゾールとする処置と窺える。

アモキシシリンの併用，クラブラン酸カリウム・アモ

歯性感染症の多くは歯槽部に炎症が限局し，切開，キシシリン，クリンダマイシン，ドキシサイクリン長排膿などの適切な外科的処置，適切な抗菌化学療法を期低用量療法など２）があげられるが，メトロニダゾー行うことにより，数日で軽快することが多いが，時とル，ドキシサイクリン長期低用量療法をはじめ，クリして宿主因子および初期治療の遅れにより重症化す

ン ダ マ イ シ ン（本 邦 で は 顎 炎，顎 骨 周 囲 の 蜂 窩 織る。宿主因子の一つとして糖尿病との関連が示唆され炎），クラブラン酸カリウム・アモキシシリン等本邦では歯周組織炎に適応がない。ガイドライン作成の前

受付：２００７年１０月９日
研究代表者，東海大学医学部外科学系・口腔外科

段階として本邦で歯周組織炎の適応のある薬剤について，最適な抗菌薬を選択するために，薬剤感受性，組２６!金子明寛：縁下歯石除去時の抗菌薬併用

織移行性およびスライム抑制に対する検討を行った。

４μg/mL，ニ ュ ー キ ノ ロ ン 系 薬 ガ チ フ ロ キ サ シ ン（GFLX）
０．
５μg/mL，およびリンコマイシン系薬クリ２．グラム陰性菌に対する薬剤感受性

ンダマイシン（CLDM）
０．
０６μg/mL であった。 β ラクタム剤は β ラクタマーゼ阻害剤配合ペニシリン系薬

歯性感染症閉塞膿瘍より検出された菌を対象としてを除き抗菌活性が低く，ニューキノロン系薬 GFLX，抗菌薬に対する薬剤感受性を CLSI 法に準じた方法でマクロライド系薬 AZM およびリンコマイシン系薬検討した。最多に検出される Prevotella 属１９０株の検CLDM は強い抗菌活性を認めた（表１）。

討では３１％に β ラクタマーゼ産生が認められた。歯Porphyromonas 属１０株 の 検 討 で あ る が， β ラ ク タ

性感染症閉塞膿瘍から検出される Prevotella 属は黒色

マーゼ産生株が少なく β ラクタム薬の高度耐性株は色素産生性の P. intermedia P. melaniogenica, P. denti-

認められない。MIC９０はペニシリン系薬 ABPC０．
２５cola, 黒色非産生性の P. oralis, P. orisu-bucce が多く検μg/mL，SBT/ABPC０５μg/mL，セフェム系薬 CFDN

出され今回の集計もこれらの菌種で検討した。抗菌力

０．
１２μg/mL CTRX０．
１２μg/mL，マクロライド系薬

は薬剤の最小発育阻止濃度である MIC（Minimal In-

AZM４μg/mL ニ ュ ー キ ノ ロ ン 系 薬 GFLX０．
５hibitory Concentration）で示した。

μg/mL，お よ び リ ン コ マ イ シ ン 系 薬 CLDM０．
２５

MIC９０（検討した菌株の９０％の発育を阻止する濃度）μg/mL であった（表２）。

はペニシリン系薬アンピシリン（ABPC）
６４μg/mL， βFusobacterium 属３６株の検討であるが，MIC９０はペニラクタマーゼ阻害剤配合スルバクタム・アンピシリン

シリン系薬 ABPC０．
２５μg/mL，SBT/ABPC０．
２５μg/（SBT/ABPC）
２μg/mL，セ フ ェ ム 系 薬 セ フ ジ ニ ル

５μg/mL，CTRX１μg/
mL，セ フ ェ ム 系 薬 CFDN０．

１６μg/mL，セ フ ト リ ア キ ソ ン（CTRX）
６４（CFDN）

mL，マクロライド系薬 AZM８μg/mL ニューキノロ

μg/mL，マクロライド系薬アジスロマイシン（AZM）

ン系薬 GFLX０．
５μg/mL，およびリンコマイシン系
薬 CLDM０．
１２μg/mL で あ っ た。Fusobacterium 属 は
マ ク ロ ラ イ ド 系 薬 に 自 然 耐 性 が 認 め ら れ る。MIC
range は０．
０５−１６μg/mL であった（表３）。

表１

各種抗菌剤の Prevotella 属（１９０株）に対する抗菌活性（MIC９０）
MIC９０

アンピシリンスルバクタム・アンピシリン
セフジニル
セフトリアキソン
アジスロマイシン
ガチフロキサシン
クリンダマイシン

６４㎍/mL２㎍/mL
１６㎍/mL
６４㎍/mL
４㎍/mL
０．
５㎍/mL
０．
０６㎍/mLβ ラクタマーゼ阻害剤配合（スルバクタム・アンピシリン），ア
ジスロマイシン，ガチフロキサシンおよびクリンダマイシンの抗
菌力が強い

表２

各種抗菌剤の Porphyromonas 属（１０株）に対する抗菌活性（MIC９０）

表３各種抗菌剤の Fusobacterium 属（３６株）に対する抗菌活性（MIC９０）
MIC９０

アンピシリンスルバクタム・アンピシリン
セフジニル
セフトリアキソン
アジスロマイシン
ガチフロキサシン
クリンダマイシン

０．
２５㎍/mL
０．
２５㎍/mL
０．
５㎍/mL
１㎍/mL
８㎍/mL
０．
５㎍/mL
０．
１２㎍/mLマクロライド系薬に自然耐性があるがその他の薬剤では耐性菌は認められないMIC９０
アンピシリンスルバクタム・アンピシリン
セフジニル
セフトリアキソン
アジスロマイシン
ガチフロキサシン
クリンダマイシン

０．
２５㎍/mL
０．
５㎍/mL
０．
１２㎍/mL０．
１２㎍/mL
４㎍/mL
０．
５㎍/mL
０．
２５㎍/mLβ ラクタマーゼ産生菌が少なく，Prevotella 属と異なり耐性化は認められない表４

各種抗菌剤の歯周ポケット滲出液中の薬剤濃度
抗菌剤

滲出液中の薬剤濃度

アジスロマイシン （５００mg）
クラリスロマイシン（２００mg）
テリスロマイシン （６００mg）
ガチフロキサシン （２００mg）

０．
１１〜２．
３５㎍/mL
０．
４３〜１．
２３㎍/mL０．
１１〜１．
４９㎍/mL１．
６８〜２．
２１㎍/mLマクロライド系薬，ニューキノロン系薬は歯周ポケット滲出液に移行が良好である

日歯医学会誌：２７，２５−２９，２００８!２７た。すなわち測定培地は GAM を用い，各薬剤を１／２，
および１／４MIC 添加し，染色用および定量用ポリエ
チレンチューブの各測定培地５mL に１０６の菌株を添加し て，３５℃４８時 間 静 置 培 養 を お こ な っ た。染 色 用
チューブは培養液を取り除いた後に，サフラニン液を加えて１０分間染色し，その後サフラニン液を除去し染色の有無を判定し，スライム産生性の有無を確認した。
１）サフラニン染色によるスライム産生性
サフラニン染色によりスライム産生性が強く認めら
図１

アジスロマイシン５００mg３日間投与後の歯周ポケットおよび唾液中濃度
半減期が長いため投与でも組織移行が認められるれた菌種は，P. intermedia（３＋），次いで P. melaninogenica（２＋）
であった。Streptococcus および Gemellaはサフラニン染色によるスライム産生は認めなかった。

３．組織（歯周ポケット）移行性

２）抗菌薬によるスライム産生抑制
P. intermediaではアジスロマイシン（AZM）でスラ

検討方法は，歯周ポケット内滲出液の採取部位の歯イム産生抑制が強く認められ，１／２MIC 添加でP. in-

肉縁上歯石および唾液を滅菌綿球で拭掃除去し，ペリ

termedia３菌 株 に お け る ス ラ イ ム 産 生 が 抑 制 さⓇオペーパー を歯周ポケット内に挿入し貯留していた

れ，１／４MIC 条件下では１菌株にスライム産生が抑制

歯周ポケット内浸出液および血液を吸収除去した。そされた。P. melaninogenica ではアジスロマイシンの影Ⓡの後，再度ペリオペーパー を歯周ポケット内に挿入

響がより顕著に認められ，アジスロマシシン添加条件

して検体を採取し，薬剤濃度の測定を行った。個体差

では全ての菌株でスライム産生が抑制された。

はあるが，移行濃度は各薬剤共に血清濃度より高かった。マクロライド系薬のアジスロマイシン，クラリス
ロマイシン，ケトライド系テリスロマイシン薬および

５．考察

ニューキノロン系薬ガチフロキサシンの結果を表４に歯周病の主たる原因菌のグラム陰性菌は β ラクタ示した。いずれの薬剤も嫌気性菌の発育を十分に阻止

マーゼ産生菌種が多いために， β ラクタム薬の抗菌できる濃度（MIC）以上が歯周ポケットに移行してい活性はいずれも低い。ペニシリン系薬のアモキシシリる。更にアジスロマイシンは投与後１週間後においてンを単独では縁下歯石除去時の抗菌薬使用時に推奨しも歯周ポケットにおいて薬剤測定が可能で初日の３１％ている文献が少なく嫌気性菌に対して抗菌活性の強いから８５％の濃度が維持されていることが特徴的であっメトロニダゾールとの併用が勧められていることも βた（図１）。バイオフィルム（スライム）の形成抑制

ラクタマーゼ産生菌種が多いことを裏付けていると考は菌の発育を阻止する濃度以下で十分なことから考ええられる。メトロニダゾールとアモキシシリンの併用て，アジスロマイシンは長期間バイオフィルムの形成

は Actinobacillus actinomycetemcomitans, P. gingivalis に抑制に関与していると推察された。

起因する成人侵襲型歯周炎に対しても有効であったとする報告がある２）。 β ラクタマーゼ阻害剤配合のペニ

４．スライム産生抑制

シリン系薬は強い抗菌活性を示し局所療法の併用があるが有用であった３）とする報告を裏付けるものであっ検討方法：使用菌株は P. intermedia, P. melaninogenica,

た。抗菌活性からはニューキノロン系薬およびマクロP. gingivalis および Fusobacterium, 好気性菌は Strepto-

ライド系薬が本邦では縁下歯石除去時の抗菌薬として

coccus および Gemella を各菌種３菌株用いた。薬剤は使用されているが，縁下歯石除去時の抗菌薬の使用はアンピシリン（ABPC），アジスロマイシン（AZM）

感染症治療薬としてより感染症予防薬として考えるべおよびガチフロキサシン（GFLX）を用いた。測定法

きものである。ニューキノロン系薬は推奨できない。

としては，表皮ブドウ球菌のスライム産生性の簡易測

抗菌活性からは Fusobacterium 属に自然耐性はあるが定法であるクリステンセンらの方法に準じておこなっ

マクロライド系薬が推奨される。

２８!金子明寛：縁下歯石除去時の抗菌薬併用

組織移行性では， β ラクタム系薬に比べマクロラ
イド系薬およびニューキノロン系薬の移行性が高かった。アジスロマイシンの薬剤半減期は６１．
９時間であり，薬物動態の面からも有用である。

の増悪も懸念され，バイオフィルム（スライム）形成による難治化も予想される。
宿主条件が不良の際には抗菌薬投与が必要になることがある。今回，グラム陰性菌の抗菌力，組織移行

β ラクタム薬耐性菌が認められる Prevotella 属は，性，スライム産生性の検討から本邦で使用可能な抗菌

今回の検討ではスライム産生性が強く認められた。薬剤を選択する際の評価を行った。その結果グラム陰性

剤感受性試験は浮遊菌に対する抗菌活性を検討したも菌を標的とし，抗菌力および組織移行性からはマクロのであり，バイオフィルム形成状態ではより抗菌活性

ライド系薬が最も適切と考えられた。更に，アジスロは低下する。歯周病原性バイオフィルムは糖タンパク

マイシンは１／２MIC 添加で今回検討した P. melanino-のペリクルが形成された後にグラム陽性球菌が吸着

genica で は１／４MIC 条 件 下 で P. intermedia で は１／２

し，次 い で Fusobacterium nucleatum が 定 着 し，そ のMIC 条件下でスライムの産生を抑制した。本邦での後グラム陰性桿菌などが定着することにより歯周病原

縁下歯石除去時の抗菌薬として推奨薬の一つになると性バイオフィルムを形成する。歯周病原性バイオフィ考えられた。

ルムを形成する嫌気性グラム陰性菌の最筆頭は P. gingivalis であるが，今回の検討では P. gingivalis に比べ
P. intermedia に強いスライム産生性が認められた。歯
周病原性バイオフィルムの初期であるグラム陰性菌によるスライムを抗菌薬が抑制することも示された。
今回の結果を裏付けるようにアジスロマイシンを縁下歯石除去時に併用し有用であった４，５）とする報告がある。これらの結果を基に，本邦で使用可能な薬剤を対象として縁下歯石除去時の抗菌薬使用のガイドラインを日本歯科薬物療法学会，縁下歯石除去時の抗菌薬使用のガイドライン小委員会で作成している。

６．ま と め縁下歯石除去時においても時として宿主因子および初期治療の遅れにより重症化する。糖尿病では歯周炎

文献１）野口俊英，稲垣幸司：生活習慣と歯周病の関わり―歯周病と糖尿病との関係から―，日歯医学会誌，２６：８４〜８８，２００３．
２）Drisko, C. H., : Non­surgical Pocket Therapy, Pharmacotherapeutics, Ann Periodontol, ４９１〜５６６，１９９６．
３）Collins, J. G., : Effects of a combination therapy toeliminate Porphyromonas gingivalis in refractory periodonititis. J Periodontol, ６４：９９８〜１００７，１９９３．
４）Mascarenhas, P., Gapski, B., et al. : Clinical responseof azithromycin as an adjunct to non­surgical periodontal therapy in smokers, J Periodontol, ７６：４２６〜
４３６，２００５．
５）Smith, S. R., Foyle, D. M. et al. : A double­blind placebo­controlled trial of azithromycin as an adjunctto non­surgical treatment of periodontitis in adults :clinical results. J Clin Periodontol, ２９：５４〜６１，２００２．

日歯医学会誌：２７，２５−２９，２００８!２９

Guideline for the Use of Antibiotic Agentsat Periodontal Plaque Removal
Akihiro KANEKO
Department of Oral Surgery, School of Medicine, Tokai University
Abstract
Even during periodontal plaque removal，the periodontal condition may be exacerbated due to certain host factors ora delay in timely treatment．In the presence of diabetes mellitus，in particular，exacerbation of periodontitis may be anticipated．The use of antibacterial agents is necessary when the host condition is unfavorable．There is a gap between Japanand other countries in the types of drugs that are approved for use，a prescription that is available in a foreign country
may not be possible here．Preliminary to the preparation of a guideline，we conducted a study on bacterial sensitivity，tissue transport and inhibition of slime production by those drugs that are indicated for the treatment of periodontitis and areavailable in Japan．Gram-negative organisms were used as the target organisms．When based on antibacterial potency andthe capacity for tissue transport，macrolide antibiotics were considered to be most appropriate．Azithromycin was added
at １／２ MIC：it suppressed slime formation by Prevotella melaninogenica and Prevotella intermedia at １／４ and １／２ MIC，respectively．It was believed that this agent is one of those antibacterial preparations to be recommended in Japan for use
during periodontal plaque removal．
Key words : Non-surgical Plaque Therapy，Azythromycin，Systemic Antibiotics，Periodontitis，Antimicrobial Agents

トピックス

骨粗しょう症薬で歯科治療後に顎骨壊死
骨粗しょう症の代表的な治療薬ビスフォスフォネート

どの一環として注射投与を受けている人が２５人と多く，（BP）を服用している人で，歯科治療後に顎骨壊死な

骨粗しょう症治療のために錠剤を内服している患者は５

どの重篤な副作用に見舞われている人が全国で少なくと人だった。副作用が出たのは，抜歯後が１６人と最も多も３０人にのぼることが日本口腔外科学会のアンケート調

く，インプラントや義歯装着でも発症していた。歯周病査で明らかとなった。BP 服用と抜歯などの外科的治療など口腔内に何らかの問題があり発症したケースも５人

後の細菌感染が重なったのが原因とみられる。

いたという。学会では「BP 服用患者は，歯科治療の際

国内では，高齢の女性を中心に骨粗しょう症患者は約に必ずその旨を歯科医に伝え，また BP を処方する医師

１０００万人と推定され，１００万人以上が BP を服用しているも副作用について十分説明することが重要だ」と話してと言われている。厚生労働省は，BP 使用による顎骨壊いる。

死に関連する副作用の診断基準などを掲載した重篤副作

高齢社会において，今後ますますこのような事例に遭

用疾患別対応マニュアルを早急にまとめ，患者や医師に遇する頻度が増加することは確実である。この BP に限注意喚起する方針である。この副作用発現については，

らず歯科医師としては初診患者に対して必ず問診を行

同省および製薬メーカーはすでに平成１８年に「使用上のい，的確な情報収集と情報提供を行うことが徹底して求注意」および注意喚起の情報提供文書を発布している。

められる。

BP は骨形成と骨吸収という「骨改造現象」の代謝回転を抑制する作用があるほか，癌の骨転移による骨壊死

参考となるサイトは以下のとおり。
http : //www.takedamed.com/content/search/newsdocを防ぐ働きもある。同学会では平成１９年，BP を常用し

/０８０１bp̲onj.pdfている患者に副作用が続出したのを受け，全国の主な歯http : //www.takedamed.com/content/search/zoomup/

科治療施設２３９か所を対象にアンケート調査を実施しpdf/bone̲bisphos.pdf

３０人が顎骨壊死，骨髄炎などの重篤な副た。その結果，作用を起こしていたことが判明した。調査対象の平均年
９歳で，女性が２６人と大半を占めた。乳癌治療な
齢は６６．

（俣木

志朗）

３０!柿木保明，
他：障害者・要介護者の口腔乾燥症ガイドライン

委託研究

生涯研修コード ０３ ０３ ００

平成１８年度委託研究課題 ２

障害者・要介護者における口腔乾燥症の診断評価ガイドライン
柿木保明１），眞木𠮷信２），小笠原 正３），小関健由４），西原達次５），
菊谷 武６），植田耕一郎７），渡部 茂８），岸本悦央９）
抄

録

キーワード

口腔乾燥症は，唾液腺分泌低下や口腔機能に関連しており口腔環境にも影響を与えている。口腔乾燥症は，臨床的に多く見られるが，高齢者において頻繁にみられる。とくに，要介護高齢者における口腔乾燥の問題は大きい。
これまで，一般に口腔乾燥度の評価はガム法やサクソン法といった刺激唾液量の測定により行われたが，口腔乾燥度の評価とはいえない。これらの評価方法は，口腔機能に障害があるような障害者や要介護者では対応困難な場合が多いことから，これらの患者においても口腔乾燥状態をより客観的に評価できる指標が必要と考えられる。
そこで，我々はこれまでに収集し得たデータから，障害者および要介護者の口腔乾燥度を評価する指標について検討した。
その結果，自覚症状，臨床診断基準，唾液の湿潤度検査，ワッテ法，口腔水分計（参考値）などを指標として，口腔乾燥症の診断評価ガイドラインを試作した。
口腔乾燥症，唾液，湿潤度検査，障害者，要介護者

１．はじめに
口腔乾燥度は，一般に唾液量を測定することで評価
１）

かったとも考えられる。
近年の高齢者における調査研究では，口腔乾燥があると嚥下困難感を有する者が有意（ｐ＜０．
０１）に多くされる 。しかし，要介護高齢者（以下，要介護者）

なり，BMI が有意に低下していることも認められてや障害者では，刺激唾液量や安静時唾液量の検査が不いる２，３）。誤嚥性肺炎予防と栄養状態改善の観点から可能な場合が多い。そのため，重症患者や要介護者にも，自分自身で口腔乾燥感を訴えることの出来ない患

おける口腔乾燥の実態が明らかにされることが少な

者や意思疎通が困難な患者では，口腔乾燥状態をより客観的に評価することが重要と考えられる。

受付：２００７年１０月４日
研究代表者，九州歯科大学 生体機能科学専攻 生体機
能制御学講座 摂食機能リハビリテーション学分野
２）
東京歯科大学 衛生学講座
３）
松本歯科大学病院 特殊診療科
４）東北大学大学院 歯学研究科 口腔保健発育学講座 予
防歯科学分野５）
九州歯科大学 健康促進学専攻 健康増進学 感染分子
生物学分野
６）
日本歯科大学附属病院 口腔介護・リハビリテーションセンター
７）
日本大学歯学部 摂食機能療法学講座
８）
明海大学歯学部 形態機能成育学講座 口腔小児歯科学講座
９）岡山大学大学院 医歯薬学総合研究科 口腔保健学分野
１）

２．障害者・要介護者における口腔乾燥症の評価
これまでの口腔乾燥症に対する診断基準は，唾液分
泌量の検査方法であり，咀嚼機能や吐き出す機能が障害されたり，認知症や知的障害などがあると正確な検査が困難になる。また，義歯不適合の場合も正確な評
価ができない。
従来の診断においては，口腔粘膜の乾燥状態を評価する項目は無く，唾液量のみが評価の対象となっていた。そのため，唾液分泌低下があっても刺激唾液量が正常範囲である場合は，正常範囲あるいは異常なしと判断されることが多かった。

日歯医学会誌：２７，３０−３４，２００８!３１

以上の観点から，障害者や要介護者における口腔乾燥症の診断にあたっては，知的レベルや咀嚼機能の程査紙による測定値，口腔水分計，ワッテ法による測定
値等のデータとした４，５）。

度に関係なく評価できる検査項目が必要であることから，口腔乾燥症の診断評価ガイドラインを作成することとした（表１）。

１）自覚症状口腔乾燥の自覚症状は，自分の意思を表現できる場
合には有効であり，乾燥感の有無を評価項目とした。

３．障害者・要介護者にも応用可能な検査項目
これまでに報告されている口腔乾燥症に関連する評

臨床診断基準口腔乾燥に関する自覚 症 状 に つ い て
は，０．
ない，１．
時々・少しある，２．
ある，の３段階に分類した（表２）。

価方法のうち，障害者や要介護者にも対応可能なもの

高齢者を含む１，
４１８名分のデータ解析から，いつもを選択して，その評価項目の正常範囲と異常値につい口腔乾燥を自覚するものの割合を歩行状態別でみるて検討を行った。上記の条件に当てはまる評価方法とと，歩行障害や全身状態の不良な患者では，常時乾燥して，自覚症状，臨床診断基準，ワッテ法，唾液の湿感を自覚するものの割合が有意（ｐ＜０．
０１，カイ２乗

潤度，口腔水分計を選択して，正常値および境界値な検定）に高いことが示された（表３−１，表３−２）。

どについて検討を行った。

施設や病院に入院・入所している者とそうでない者

解析対象は，２００２年１２月から２００６年１２月までに，厚で口腔乾燥感の有無を比較すると，入所入院患者群で生労働省長寿科学総合研究事業に関連して収集されたは，常時乾燥感を自覚する者の割合が３１．
１％，軽度を

調査結果のうち，口腔乾燥感等に関する問診項目およ５％で，そうでない者に比較して有意（ｐ含めると６０．

び同時に実施した臨床診断基準の判定結果，湿潤度検＜０．
０１，
カイ２乗検定）に高いことが認められた
（表４）
。

表１

障害者・要介護者における口腔乾燥度の評価項目の条件

１．被検者の口腔機能に影響されないこと
２．被検者の理解度に左右されないこと
３．短時間で評価可能であること
４．数字で評価できること
５．臨床の現場で評価できること
６．容易であること
７．自覚症状および臨床症状と相関していること

２）臨床診断基準（表５）口腔乾燥症に関連する臨床診断の基準については，
自覚症状や関連する臨床症状との相関が強く，臨床的に判定しやすいことから，舌粘膜上の唾液の状態を評価基準とした臨床診断基準の有用性が報告６）され，調査研究においても利用されている。
本研究では，これを臨床診断基準として採用して解

表２

口腔乾燥感

０．ない
１．時々ある，少しある２．ある析を行った。
高齢者４６７件を含む７７０件を対象としたデータ分析では，臨床診断基準の値と自覚症状との相関が極めて高く，臨床診断基準の２度以上では，半数以上が口腔乾

表３−１

歩行および移動状態と口腔乾燥感

歩行状態と移動状態
歩行
移動

歩行可（杖を含む）
歩行困難（車椅子）
室内〜外出可１７６／１２４２（１４．
２％）＊
５７／ １５９（３５．
９％）
２１６／１３７０（１５．
８％）＊
２０／ ４７（４２．
６％）

ベッド上のみ＊ｎ＝１４１８（１９〜９９歳）
表３−２

表４

常時乾燥感を有する者／人数（％）

ｐ＜０．
０１（カイ２乗検定）

入所・入院

常時乾燥感がある者／人数（％）

常時＋軽度乾燥／人数
（％）

なし
入院・入所

５３／２３１（２２．
９％）＊
８５／２６８（３１．
１％）

１１８／２３１（５１．
１％）＊
１６２／２６８（６０．
５％）

常時乾燥感を有する者／人数（％）

歩行可（杖を含む）

歩行

歩行困難（車椅子）

８６／３５７（２４．
１％）＊
５２／１４２（３６．
９％）

移
動

部屋〜外出可室内〜ベッド上※

１１１／４２５（１５．
８％）＊
２７／ ７４（３６．
５％）＊

ｎ＝４９９（６５歳以上）
ｐ＜０．
０１（カイ２乗検定）※表３−１よりも移動範囲を広く設定＊

ｎ＝４９９（６５歳以上）

ｐ＜０．
０１（カイ２乗検定）

表５

高齢者における口腔乾燥感

歩行状態と移動状態

生活の場所別の口腔乾燥感

臨床診断基準０度（正１度（軽常）：口腔乾燥や唾液の粘性亢進はない度）：唾液が粘性亢進，やや唾液が少ない。唾液が糸を引く
２度（中程度）：唾液が極めて少ない。細かい泡がみられる
３度（重 度）：唾液が舌粘膜上にみられない※唾液の泡は，粘性亢進や口腔乾燥の傾向がある。
細かい泡＝おおよそ１ミリ以下の泡あるいは白くみえる泡
粘性亢進は，糸引き状態で判定する。１〜２ミリ以上の泡の場
合は１度と判定する。

３２!柿木保明，
他：障害者・要介護者の口腔乾燥症ガイドライン

燥感を自覚していることが認められ，臨床診断基準はしていた（表７）。また，臨床診断基準との間に，有有用な評価方法と考えられた（表６）。ただし，この意の相関がみられた（表８）ことから，１mm 未満で臨床診断基準では正常範囲にあっても乾燥感を自覚す

は重度の口腔乾燥，２mm 未満では軽度乾燥状態の者

る者も一部みられることから，他の検査方法と合わせが多いと考えられた。１mm 未満の場合には，舌粘膜て総合的に判定することも必要である。

上に唾液がほとんど見られない場合であり，口腔ケアとして保湿が必要な状態と思われた。
要介護高齢者３６名に対して，口腔ケア時に音波歯ブ３）湿潤度検査紙
湿潤度検査は，口腔粘膜の唾液による湿潤度を評価

ラシの振動刺激を用いたマッサージを週に３回４週間する検査法である。測定部位に貯留する唾液が，単位行った調査データでは，４週目には，湿潤度の高かっ

時間あたりに湿潤度検査紙に湿潤する量を，その幅でた群と低かった群のいずれもほぼ３〜５mm の範囲に評価する。現在，教育研究用の検査紙として販売開始

収束することが認められた。これらの結果から，舌上（キソウエット，キソサイエンス株式会社製）され，部の湿潤度の低下は唾液量の低下と関連し，湿潤度の測定後の廃棄時等における感染予防の観点から，メモ

上昇は，唾液嚥下の機能低下と関連する可能性が示唆

リの印刷された保存記録用シートが添付されている

され，収束した数値を正常範囲と設定することが妥当（図１）。

であると考えられた（表９）。

本検査法は，短時間で口腔粘膜上の唾液の湿潤度が評価できる点，また，安静時唾液量との相関がみられ
７）

る ことから，要介護者や障害者における口腔乾燥状態の評価に有用である。

４）ワッテ法安静時唾液量は，被検者の機能に依存しない測定方
法として歯科用ロールワッテを用いたワッテ法のデー

標準の測定部位は，舌尖から１０mm の舌粘膜舌背部

タを対象に解析を行った。ワッテ法は，３０分以上水分（図２）とし，測定は原則として食後１時間以上経過を摂取していない状態で，唾液嚥下後に舌下部にあら後の１０〜１１時とし，１０秒間に湿潤した唾液量を目盛り

かじめ重量を測定したワッテを留置し，一定時間後の読み取りで判定した。

に，取り出して，増加した重量を計測する方法であ

６５歳以上の高齢者を含む調査のデータ分析から，唾
液の湿潤度は，口腔乾燥感のある者では，有意に低下
表６る。改良型ワッテ法は，ワッテに糸を付けて，誤嚥しないように改良したものである。

臨床診断基準と口腔乾燥感
口腔乾燥の自覚症状

臨床診断
規
準

常 時

軽 度

（０度）

１６．
１

２７．
７

４３．
８％

（１度）

２９．
３

３０．
９

６０．
２％

（２度）

５６．
３

１４．
１

７０．
４％

（３度）

６２．
５

１６．
７

７９．
２％

合

計

図２

舌粘膜の標準測定部位

表７

口腔乾燥感と唾液湿潤度

ｎ＝７７０（うち，高齢者＝４６７）

口腔乾燥感

測定結果

なし

３．
９±３．
６mm
３．
０±３．
０mm
１．
６±２．
１mm

時々・少し
ある

ｎ＝６２２（平均値±標準偏差）
表８

図１

湿潤度検査紙（キソウエット）
舌粘膜上に垂直に立てて保持し，１０秒間で湿潤した部分の幅を読み取る（左は，未検査の湿潤度検査紙をカバーに入れた状態）。

臨床診断基準と唾液湿潤度値（舌上１０秒法）
０度（正 常）：１度（軽 度）：
２度（中程度）：
３度（重 度）：

ｎ＝７７０（うち高齢者４６７）

４．
０±２．
９mm
２．
４±２．
４mm
１．
８±２．
３mm
０．
７±１．
５mm
平均値±標準偏差日歯医学会誌：２７，３０−３４，２００８!３３２０代男子１０名における５分間吐唾法と３分間ワッテ

mm の舌背部とした（図２）。

８）法の測定結果のデータの解析 から，吐唾法と３分間

解析対象のデータと臨床診断基準の値および口腔乾ワッテ法の間にはｒ＝０．
８３４，ｐ＝０．
００２７で有意の相燥感との関連性について検討した結果，臨床診断基準

関があり，吐き出すといった刺激がない点でも有用とが２度および３度の者では，測定値が有意に低いこと考えられた（図３）。シェーグレン症候群における吐が認められた（表１０）。また，口腔乾燥感のある者で唾法の基準値が１ml/１０min 以下であることから，糸は，有意に低い値を示した（表１１）。今回は測定操作付きの改良ワッテ法ではおよそ０．
１g/min 以下が基準

により値にばらつきがあることから参考値とした。

値になると思われた。
さらに，健康成人８４名における３０秒間のワッテ法のデータ分析では，３０秒値の平均値が０．
１９８±０．
１４g/３０

４．ま と めsec，健康成人２１名に対して行った６０秒間ワッテ法の今回，障害者・要介護者における口腔乾燥症の診断

平均値は０．
４１７±０．
３４で，３０秒値と６０秒値との間には評価ガイドライン作成について検討をした結果，自覚有意の相関があり，短時間での測定が必要な障害者お症状，臨床診断基準，唾液湿潤度検査（舌上法１０秒

よび要介護者では，３０秒値の選択も可能であり，その法），ワッテ法（３０秒法あるいは６０秒法），口腔水分計場合の基準値は０．
０５g/３０sec 未満と考えられた。

（参考値）が，評価項目の条件に合うことが示された（表１２）。それぞれの検査項目の解析結果から，評価

５）口腔水分計の基準値を算出し，ガイドラインとして試作した。

口腔水分計は，口腔粘膜上皮内の水分量を評価する

これらの基準値を参考にする事で，障害者・要介護機器として開発された（モイスチャーチェッカームー

者の口腔乾燥度が評価できて，臨床の現場においても

カス ，株式会社ライフ社製，販売：ヨシダ社）。

対応しやすくなると考えられた。今回検討した検査項

解析対象は，高齢者を含む６８１件のデータとした。

目は，従来の検査方法に取って代わるものではない

口腔水分計の測定は，湿潤度検査と同じ舌尖から１０
表１０ 口腔乾燥感と口腔水分計測定値
表９

音波歯ブラシによる舌上湿潤度（１０秒法）の変化

群

開始前

４週後

６週後

Wet 群（n＝２０）

７．
１±５．
２

５．
１±４．
７＊

３．
５±３．
３＊

Dry 群（n＝１６）

１．
２±０．
９

３．
３±３．
９＊

４．
１±３．
３＊

*p＜０．
０２（開始前との比較）

口腔乾燥感

測定結果

なし

２５．
２±６．
８
２５．
２±６．
０
２２．
９±６．
４

時々・少し
ある

ｎ＝６８１（平均値±標準偏差）mm（平均±標準偏差）

要介護高齢者における口腔ケアの一環として，音波歯ブラシを用いて，週に３回で４週間，左右の頬粘膜と舌縁へ１０秒間ずつ振動刺激を与えた結果，開始前に舌上の湿潤度３mm 以上であった群（Wet 群）は有意に低く，３mm 未満群（Dry 群）は有意に高くなり，いずれの湿潤度も正常と考えられる３〜５mm の範囲内に収束した。

表１１ 口腔乾燥感と口腔水分計測定値
臨床診断基準測定結果

０度（正 常）１度（軽 度）
２度（中程度）
３度（重 度）：：：：24.7±4.824.7±4.3
21.8±7.5
19.0±7.5

ｎ＝６８１（平均値±標準偏差）
表１２ 口腔乾燥症の診断評価ガイドライン

図３

吐唾法（５分間）と改良型ワッテ法（３分間）の関連性
これらの検査値の間には，高い相関があることが認められた。

唾液
ワッテ法（g）（参考値）＊２
臨床診断
湿潤度検査
３０秒値
口腔腔水
基
準
（舌上１０秒値） （６０秒値）
分計

評 価

口腔
乾燥感

正 常

ない

０度

境 界

時々少し

１度

軽度乾燥 時々少し

２度

口腔乾燥

３度

＊

ある

３mm
以上（＊１）

０．
１５以上
３以上）
（０．
０．
１〜０．
１５
２〜３mm
未満
（０．
２〜０．
３）
１〜２mm
０．
０５〜０．
１
（０．
１〜０．
２）
未満
０〜１mm
０．
０５未満
未満
（０．
１未満）

２５以上
２３〜２５
未満
２０〜２３
未満
２０未満

１）５mm以上の場合は，嚥下機能も合わせて判断する。
２）口腔水分計は，測定操作により，ばらつきがあるので参考値とする。

＊

３４!柿木保明，
他：障害者・要介護者の口腔乾燥症ガイドライン

が，障害者や要介護者以外のスクリーニング検査としても応用可能と思われた。

文献１）松平 蘭，竹内 健：シェーグレン症候群と口腔乾燥症，デンタルダイヤモンド，２７：３８〜４１，２００２．
２）柿木保明，小笠原正：高齢者における口腔乾燥と嚥下困難感の関連性に関する研究，厚生労働省長寿科学研究事業「高齢者の口腔乾燥改善と食機能支援に関する研究（主任研究者：柿木保明）」平成１７年度研究報告書，３４〜３０，２００６．
３）柿木保明，井上裕之，小関健由：高齢者における口腔乾燥と Body Mass Index（BMI）の 関 連 性 に 関する研究，厚生労働省長寿科学研究事業「高齢者の口腔乾燥改善と食機能支援に関する研究（主任研究者：柿木保明）」平成１７年度研究報告書，２８〜３３，２００６．
４）尾崎由衛，柿木保明：高齢者における口腔乾燥の自覚症状に関する調査，厚生労働省長寿科学総合研究事業「高齢者の口腔乾燥改善と食機能支援に関する研究（主任研究者）」平成１８年度研究報告書：２７〜３０，２００７．
５）柿木保明，西原達次，寺岡加代：高齢者における口腔乾燥症状の発現頻度と関連因子，厚生労働省長寿科学研究事業「高齢者の口腔乾燥症と唾液物性に関する研
究（主任研究者：柿木保明）」平成１３年度研究報告書，
２６〜３０，２００２．
６）柿木保明：口腔乾燥症の診断・評価と臨床対応−唾液
分泌低下症としてとらえる−，歯界展望，９５⑵：３２１〜３３２，２０００．
７）石川正夫，渋谷耕司，柿木保明：唾液モデルを用いた
唾液物性評価の可能性について−各種モデル溶液と唾液の物性ならびに口腔内湿潤度の関係−．厚生労働省
長寿科学研究事業「高齢者の口腔乾燥症と唾液物性に関する研究（主任研究者：柿木保明）」平成１４年度研究報告書，８１〜８３，２００３．
８）小関健由：口腔乾燥症の集団健診におけるスクリーニ
ング検査法の開発に関する研究，厚生労働省長寿科学研究事業「高齢者の口腔乾燥改善と食機能支援に関する研究（主任研究者：柿木保明）」平成１７年度研究報
告書，７３〜７６，２００６．

Guideline for Diagnosis of Dry Mouth in the Disabled
Ｙasuaki KAKINOKI１）, Yoshinobu MAKI２）, Tadashi OGASAWARA３）, Takeyoshi KOSEKI４）,
Tatsuji NISHIHARA５）, Takeshi KIKUTANI６）, Koichiro UEDA７）,
Shigeru WATANABE８）, Etsuo KISHIMOTO９）１）

Division of Oral Care and Rehabilitation, Kyushu Dental College
Department of Hygiene and Community Dentistry, Tokyo Dental College
３）
Department of Special Patient and Oral Care, Matsumoto Dental University
４）
Division of Preventive Dentistry, Tohoku University Graduate School of Dentistry
５）
Division of Infections and Molecular Biology, Kyushu Dental College
６）
Rehabilitation Clinic for Speech and Swallowing Disorder, The Nippon Dental University
at Tokyo, Dental Hospital
７）
Department of Dysphagia Rehabilitation, School of Dentistry, Nihon University
８）
Department of Pediatric Dentistry, School of Dentistry, Meikai University
９）
Department of Oral Health, Okayama University Graduate School of Medicine
２）

Abstract
Xerostomia（dry mouth）is associated with salivary gland hypofunction and disorder of oral functions, and is the influential factor in oral health. It is commonly accepted that dry mouth is a frequent clinical complaint. Moreover, it is believedthat the condition is primarily found among the aged and disabled.
Many studies of xerostomia and dry mouth in the aged have been conducted, and these suggest that many who sufferfrom those conditions do so because of the side-effects of medication or reduced water intake.
Most methods of the determining of the degree of oral wetness use stimulators such as gum, Saxon. These are usefulfor elucidating the flow rate of stimulated saliva, but not for oral wetness conditions controlled by resting saliva. Therefore
these methods are not effective for elderly or disabled patients, who have difficulties with basic oral functions, and cannot
indicate the actual degree of dry mouth.
We explained the five points for the diagnosis of dry mouth in disabled as follows : sense of dry mouth, clinical standard of dry mouth, wetness tester（KISO-WeT）,cotton method and moisture checker.
Oral wetness and saliva conditions should be the first consideration in the treatment and care for dry mouth conditionsin the disabled. These five examinations are easy and useful to justify condition of dry mouth. We considered these five examinations as items of guidelines for the diagnosis of dry mouth in the disabled.
Key words : Xerostomia Dry Mouth, Saliva, Wetness Tester, Disabled, Aged

日歯医学会誌：２７，３５−３９，２００８!３５

委託研究

生涯研修コード ０４ １３ ００

平成１８年度委託研究課題 ３

象牙質を含めた歯質接着材の選択ガイドライン
宮﨑

抄

録

キーワード

隆１），松村英雄２），桃井保子３），門磨義則４），
西山典宏５），吉田靖弘６），鈴木一臣６）

最近１０年ほどの間に歯科治療における接着材料の使用頻度が格段と増加した。この潮流
は，異なる官能基をもつ種々の接着機能性モノマーが開発されてきたことによるところが大である。口腔内で接着の対象となるのはエナメル質および象牙質と，場合によっては歯周組織などである。本研究は，保存修復および歯冠補綴処置に用いられる接着材料について調査を行い，症例に応じた選択基準の指針となるべき情報を提供することを目的とした。エナメル質の接着においては，リン酸エッチングと酸性モノマーを含むボンディング材の併用が確実な組合せである。象牙質面は酸性セルフエッチングプライマーと光重合型コンポジットで修復されることが多い。鋳造修復物と金属製補綴装置の装着にはトリ−n−ブチルホウ素誘導体（TBB）を重合開始剤とするアクリル系接着材料も使用される。
接着操作を行う前に，被着体に適合した接着システムが選択されていることが術者，患者の双方にとって重要である。
接着，ボンディング材，装着材料，プライマー，表面処理

１．はじめになガイドラインが求められている。そこで，本研究では主として保存修復と歯冠補綴処置に用いられる接着

エナメル質のリン酸エッチングが１９５５年に報告され材料について調査，分類を行い，一部ではあるが症例てから５０年以上が経過し，歯科治療への接着技術導入に応じた選択基準の指針となる情報を会員に提供するも定着した感がある。日本は歯科用接着材料と接着技ことを目的とした。

術の先進国であり，２００８年に日本接着歯学会が日本歯科医学会専門分科会として加入を果たす際には，学会
誌「接着歯学」が２６巻を数える。また，日本歯科理工学会機関誌である Dental Materials Journal においても接着に関する論文が少なくない。一方，韓国では数２．コンポジットレジン修復における歯質接着材料の種類と選択指針
１）接着システムの分類

年前に接着歯学会が設立された。欧州では接着歯学の表１に保存修復におけるレジン接着システムの内容

専 門 誌 で あ る Journal of Adhesive Dentistry が 刊 行を示した。現在の接着システムは，トータルエッチン

され，２００８年で１０年目を迎える。

グシステムとセルフエッチングシステムとに大別され現在，日本では接着性能を表示する種々多様な材料る。トータルエッチングシステムは，エナメル質と象が販売されているが，接着の対象も歯質，金属，セラ牙質を同時（トータル）に，３０〜４０％のリン酸でエッミックス，レジンなど多岐にわたり，接着歯学の明確チングすることが特徴である。現在では，塗布したリン酸を水洗した後，歯面を乾燥させず湿潤状態に保つ

受付：２００７年９月２５日
研究代表者，昭和大学歯学部 歯科理工学講座
２）
日本大学歯学部 歯科補綴学教室Ⅲ講座
３）
鶴見大学歯学部 歯科保存学Ⅰ講座
４）東京医科歯科大学 生体材料工学研究所 機能分子研究部門 分子制御分野
５）
日本大学松戸歯学部 歯科生体材料学講座
６）
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 生体材料学分野
１）

ことからウエットボンディングともいわれる。トータ
ルエッチングシステムの構成には，１）リン酸エッチング，プライミング，ボンディングが各々のボトルに入り，３ステップとなっているもの，２）
リン酸エッ
チングは独立し，プライミングとボンディングが１つのボトルに合体し，２ステップとなっているものがあ３６!宮﨑隆，
他：歯質接着材の選択ガイドライン
表１

ト
ー
タ
ル
エ
ッ
チ
ン
グ

３
ス３
テボ
ット
プル

２
ス
テ
ッ
プ
２
ボ
ト
ル

保存修復におけるレジン接着システム
製 品 名（製造社名）＜販 売 元＞

ルメタクリレート（HEMA）が共存する製品は保存

スコッチボンド マルチパーパス（３M ESPE）＜スリーエムヘルスケア＞

安定性に難がある場合もあり２），保管条件，有効期限

オールボンド２（BISCO）＜エイコー＞
シングルボンド（3M ESPE）＜スリーエムヘルスケア＞
One Step Plus（BISCO）＜エイコー＞
エキサイト（Ivoclar Vivadent）＜白水貿易＞
グルーマ コンフォートボンド（Hereus Kulzer）＜Heraeus Kulzer Japan＞
オプチボンドソロプラス（Kerr）＜サイブロン・デンタル＞
クリアフィルライナーボンドⅡΣ（クラレメディカル）＜モリタ＞
クリアフィルメガボンド（クラレメディカル）＜モリタ＞

２
ス
テ
ッ
プ
２
ボ
ト
ル

などに留意した使用が望まれる。
２）接着システムの特徴⑴ トータルエッチングシステムの特徴
歯面をリン酸エッチングし，次いで水洗する。その後，乾燥せず歯面をウエット状態に保つことが特徴である。このシステムの長所として，①脱灰能が強いリン酸を採用しているため，エナメル質への接着が安定

クリアフィルメガボンド FA（クラレメディカル）＜モリタ＞

している，②接着処理を終えた歯面は，水分を含まなインパーバフルオロボンド（松風）＜松風＞

い疎水性のレジンボンディング材で覆われ，修復材とフルオロボンドⅡ（松風）＜松風＞

安定して接着する。短所として，①ウエット状態の臨

オプチボンドソロプラスセルフエッチアドヒーシブシステム（Kerr）＜サイブロン・デンタル＞

床的判断は主観的で不確実になりやすい，②象牙質表ユニフィルボンド（ジーシー）＜ジーシー＞

面に残った水は，接着耐久性を低下させる，③脱灰能マックボンドⅡ（トクヤマデンタル）＜トクヤマデンタル＞

が強いリン酸は，象牙質を深くまで脱灰し，結果的にTyrian SPE/One Step Plus（BISCO）＜エイコー＞
セ
ル
フ
エ
ッ
チ
ン
グ
シ
ス
テ
ム

チング機能がある酸性モノマーと２‐ヒドロキシエチ

生成する樹脂含浸層は約５〜１０μｍと厚い，④脱灰象

フルオロボンドシェイクワン（松風）＜松風＞
１
ス
テ
ッ
プ
２
ボ
ト
ル

ワンナップボンドＦプラス（トクヤマデンタル）＜トクヤマデンタル＞
AQ ボンドプラス（サンメディカル）＜ニッシン＞
アドパー

プロンプトエルポップ（3M ESPE）＜スリーエムヘルスケア＞

クシーノ CF Ⅱ（デンツプライ三金）＜デンツプライ三金＞
クリアフィル DC ボンド（クラレメディカル）＜モリタ＞

１
ス
テ
ッ
プ
１
ボ
ト
ル

牙質未樹脂含浸層，いわゆるナノリケージの存在が指摘されている，⑤術後に知覚過敏が生じやすい，などをあげることができる。
⑵ セルフエッチングシステムの特徴
接着性レジンモノマーを酸性に調整して，エッチン

iBOND（Hereus Kulzer）＜Heraeus Kulzer Japan＞

グとプライミング機能を同時に持たせたセルフエッチ

アブソリュート（デンツプライ三金）＜デンツプライ三金＞

ングプライマーを採用し，水洗しないことを特徴とす

アブソリュート２（デンツプライ三金）＜デンツプライ三金＞
G-ボンド（ジーシー）＜ジーシー＞
クリアフィルトライエスボンド（クラレメディカル）＜モリタ＞
ボンドフォース（トクヤマデンタル）＜トクヤマデンタル＞

る。セルフエッチングプライマーは，その pH によって脱灰能が異なり，pH が２近くのものをマイルドセ
ルフエッチ（mild self-etch），
pH が１以下のものをス

OptiBond All-In-One（Kerr）＜サイブロン・デンタル＞

トロングセルフエッチ（strong self-etch）と分けて考Xeno V（Dentsply）

えることができる。長所として，次のような項目が挙げられる：①マイルドなセルフエッチングプライマー

る。一方，セルフエッチングシステムの構成には，は，象牙質を脱灰し過ぎず，生成する樹脂含浸層の幅

１）
エッチングとプライミングが１ボトルに合体し，も約１μｍ以下と薄い。②リン酸を使用するトータル

ボンディングが独立して２ステップとなっているもエッチングシステムに比べ，術後の知覚過敏が少ないの，２）
エッチング，プライミング，ボンディング全とされている。③水洗しないので操作が簡便である。

てが合体し，２つのボトル（コンポーネント）に分け

短所として，①臨床的に許容範囲ではあるが，脱灰能て入れられ１ステップとなっているもの，３）
エッチ

がマイルドであるためにリン酸を使うシステムに比べ

ング，プライミング，ボンディング全てが１つのボト

ると，エナメル質への接着が低い。②無切削エナメル

ルに合体し，１ステップとなっているものがある。１質に対する接着強さは低く，リン酸による追加エッチ

ステップ・１ボトルは，別名オールインワンや１ボトングを必要とする。③セルフエッチングプライマーに

ルセルフエッチングともいわれる。現在，レジン接着

は，水が不可欠な成分として入っているので，ボンディ

製品開発の方向は，セルフエッチングシステムであングレジンを塗布する前に，水分や溶媒をいかに除去り，中でも操作性を極めた１ステップ・１ボトルに向できるかが接着強さに影響する。とくに１ステップ・いている。

１ボトルでは接着材層から水分を除去するのは容易で最近，リン酸エステル系モノマーがアパタイトと相１）

互作用を起こすことが明らかにされた 。一方，エッはない。④水洗しないことから，スミアー層が接着材の中でどのような挙動を示すのか疑問視されている。

日歯医学会誌：２７，３５−３９，２００８!３７３）レジン接着材の選択することが推奨される。

⑴ エナメル質と象牙質からなる一般的な窩洞への接着⑷ 窩縁にエナメル質と象牙質を含む５級窩洞への接着

セルフエッチングシステムとトータルエッチングシ

トータルエッチングシステムでもセルフエッチング

ステムのどちらを選択しても良い。現在のレジン接着システムでも良い。ただし，セルフエッチングを用いシステム，とくにセルフエッチングシステムは，口腔る場合は，リン酸でエナメル質のみを追加エッチング

内で５年以上機能する性能を有している。ただし，セすることでより良好な辺縁状態が得られる５）。切削しルフエッチングシステムの中で，pH１以下の強い酸

た窩洞にセルフエッチングを用いる場合，リン酸を象性を示すものは使用を奨められない。

牙質にまで塗布しオーバーエッチングにならないよう

セルフエッチングシステムによる修復は，５年後の３）４）留意する。窩洞面を一層切削することは接着強さを高生存率が７４．
７％であった 。秋本ら による１０年後の評めるであろう。

価では，辺縁に軽度の着色こそ認められるが，知覚過⑸ 失活歯への接着

敏，脱落，二次う蝕が０％であった。

セルフエッチングシステムは，生活歯と同様に失活⑵ エナメル質窩洞への接着

歯の修復にも有効な接着材と考えて良い。

トータルエッチングとセルフエッチングシステムどちらも推奨できるが，セルフエッチングシステムを使う場合は，リン酸でエナメル質窩洞全面を追加エッチ
ングすれば，より高い接着強さが得られる。

３．歯冠補綴における歯質接着材料の応用例と選択指針
まず，表２に歯冠補綴に使用されているレジン系装⑶ 歯根象牙質窩洞への接着
窩洞の全てが象牙質である場合，トータルエッチン
グとセルフエッチングシステムどちらも用いることが着材料の内容を示した。
１）接着ブリッジを支台歯エナメル質に接着できる。ただし摩耗性の欠損窩洞では，表面が硬化象

エナメル質に補綴装置を接着する場合はリン酸エッ

牙質となっているため，切削せずにセルフエッチング

チングが必須である。装置装着にセルフエッチングシ

プライマーで修復する場合は，セルフエッチングプラ

ステムの使用を推奨しない理由は，補綴装置は修復物

イマーの塗布を長目にする，あるいは表面を一層削除に比して接着面積が広範囲で，装着後に要求される接

表２
製品名

MMA 系

製造社名

レジン系装着材料

販売元

スーパーボンド C&B

サンメディカルマルチボンドエナマジックトクヤマデンタル トクヤマデンタル
トクヤマデンタル トクヤマデンタル

モリタ

ケミエースⅡ
サンメディカルモリタ
パナビアＦ２．
０
クラレメディカル モリタ
クラパール LC/DC
クラレメディカル モリタ
クリアフィルエステティックセ クラレメディカル モリタ
メント
ビスタイトⅡ
トクヤマデンタル トクヤマデンタル
リンクマックス／リンクマックス ジーシー
ジーシー
CD type
リンクマスタージーシー
ジーシー

コンポジット系

ジーセラコスモテック２
ボンディングセット
レジセム
ラミナボンドコンポジット
ペースト
スマートセムバリオリンク２

形態

重合
方式

歯面
処理

接着操作

無機フィラー
配合率（wt%）リン酸エチング，クエン酸・塩化第二鉄
セルフエッチング
リン酸エッチング

顔料のみ

4-META

顔料のみ
０

MAC-10
MAC-10

５５〜７５
７８

4-META
MDP

粉液

化

有

粉液
粉液

化
化

有
有

粉液
光・化
ペースト 光・化
ペースト 光・化
ペースト 光・化

有
有
有
有

ペースト
ペースト

光・化
光・化

有
有

クエン酸・塩化第二鉄
セルフエッチング
リン酸＋ボンディング
リ ン 酸＋ボ ン デ ィ ング，セルフエッチング
セルフエッチング
セルフエッチング

ペースト

光

有

リン酸＋ボンディング
リン酸＋プライマー＋
ボンディング
セルフエッチング
リン酸＋ボンディング

７０

セルフエッチング＋ボ
ンディング

７１〜７７

ジーシー

ジーシー

ペースト

光・化

有

松風
松風

松風
松風

ペースト 光・化
ペースト
光

有
有

デンツプライ三金
Ivoclar Vivadent

デンツプライ三金
白水貿易

ペースト 光・化
ペースト 光・化無有白水貿易
ペースト 光・化
Heraeus Kulzer Japan ペースト 光・化
スリーエムヘルスケア ペースト 光・化
スリーエムヘルスケア ペースト 光・化Jeneric/Pentron Japan ペースト 光・化
サイブロン·デンタル
ペースト 光・化
サイブロン·デンタル
ペースト 光・化
モリムラ
ペースト
化
モリムラ
ペースト
化
モリムラ
ペースト 光・化
モリムラ
ペースト 光・化無有有デュアルセメント
Ivoclar Vivadent
２ボンド２Heraeus Kulzer
リライエックスレジンセメント 3M Espe
リライエックスベニアセメント 3M Espe
ルートイットPentron
ネクサス２
Kerr
マックスセムKerr
C&B ルーティングセメント
Bisco
ポストセメント HI-X
Bisco
チョイス
Bisco
デュオリンク
Bisco

有
有
無
有
有
有
有

機能性モノマー本体にはなし７７
６６

MAC-104-MET
4-MET，リン酸エス
テルモノマー

4-AET

4-MET

リン酸＋ボンディング
リン酸＋ボンディング

６８

リン酸＋ボンディング
リン酸＋ボンディング
前処理不要

６５
７０
６７

MMA : methyl methacrylate
4-META : 4-methacryloyloxyethyl trimellitate anhydride
MAC-10 : 11-methacryloyloxyundecan-1, 1-dicarboxylic acid
MDP : 10-methacryloyloxydecyl dihydrogen phosphate
4-AET : 4-acryloyloxyethyl trimellitate

３８!宮﨑隆，
他：歯質接着材の選択ガイドライン

着耐久性がより高いためである。リン酸エッチング処

をリン酸エッチングした後にクリアフィルニューボン

理後のエナメル質はボンディング材か装着材料に含ま

ド，またはフォトボンド（クラレメディカル）を塗布れる酸性機能性モノマーによってレジンと接着される。

する。ニューボンド，フォトボンドはともに疎水性の歯質被着面がエナメル質のみで金属を接着する例と高いリン酸エステル（MDP）を含み，この機能性モ

しては，接着ブリッジリテーナーの装着がある。金属

ノマーがエナメル質のアパタイトと強固に接着する。

の接着はデュアルキュア型材料を使用しない方が安全

一方，ベニアの内面は５〜１０％のフッ化水素酸でエッで あ る。常 温 重 合 型 の 4-META/MMA-TBB レ ジ ン

チングを施し，水洗に引き続き，メタノールかアセト（スーパーボンド C&B，サンメディカル）を装着材

ンを用いて超音波洗浄を行う。フッ化水素酸は毒物で料として用いる場合，ボンディング材の役割を果たすあるため，診療室に持ち込むことなく技工室で使用すのは筆で歯面に塗布するモノマー‐キャタリスト混和る。フッ化水素酸で処理後のベニアにシラン処理剤液である。混和前のモノマー液中には接着機能性モノ（クリアフィルポーセレンボンドまたはクラパールボ

マー（4-META，芳香族カルボン酸無水物）が添加さ

ンディングエージェント，クラレメディカル）を塗布れており，アパタイトへの接着機能を示す。接着ブする。シランは陶材の接着に寄与する化合物である

リッジのフレームは金銀パラジウム合金の鋳造体が多が，そのままでは接着促進能力は低い。クラレのシス用される。１）合金の強度を増すために鋳造後に硬化

テムでは，酸性の MDP をシランカップリング反応の熱処理を行う，２）
試適の後でアルミナサンドブラス

補助剤としても使用している。焼成陶材製ラミネート

ト処理を行う，３）
貴金属用プライマーを塗布するな

ベニア修復物（ｎ＝８０）の成功率は約３年経過後におどが臨床応用上のポイントとなる。貴金属用プライ

いて９４％であった１０）。

マーには分子内に硫黄（Ｓ）を含むモノマーが添加され

３）歯冠修復物，鋳造支台築造体を象牙質に接着ている。その中の一つがＶ‐プライマーで，貴金属と６）７）全部被覆型の修復物は接着材料で装着する必要はな

銅に反応する可能性 がある VBATDT という化合物

いとの考え方もあるが，接着システムを使用する場合を含む。その後，アロイプライマー（クラレメディカ

は接着面の処理が重要である。接着の主体，あるいは

ル）とメタルタイト（トクヤマデンタル）も金銀パラ

漏洩のバリアーを歯頸部付近の象牙質に求める場合，ジウム合金に対して有効であることが明らかになった。

金属をフレームとするクラウンの装着では常温重合型

エナメル質（リン酸エッチング＋スーパーボンドのの装着材料を使う必要がある。象牙質によく接着す

4-META）と金銀パラジウム合金（サンドブラスト＋る，常温重合型の材料となれば，現在ではスーパーボ

Ｖ‐プライマー）の組合せを主として装着した接着ブ

ンド C&B のシステムを使用せざるをえない。象牙質

リッジ８１症例の生存率は，再装着，修理なども含め，の処理には１０％クエン酸‐３％塩化第二鉄の水溶液を最長１５年弱（１７８ヶ月）の経過観察期間において８７．
７％使用する。スーパーボンドを使用する場合，象牙質の８）であった 。

リン酸エッチングは禁忌である。鋳造体の装着におい

２）ポーセレンラミネートベニアを歯冠部エナメル質ては辺縁部の余剰材料と歯質および歯肉とを鑑別しやに接着

すいように，オペーク色のレジンを使用することが推

正中離開，歯間空隙，円錐歯などの形態異常，変色奨される。

歯の修復においては，歯質の削除を最小限にとどめ，
エナメル質にセラミックスを接着して形態，外観を回復することがある。焼成陶材を応用したラミネートベ

４．まとめ
接着システムの選択に際しては，以下の事項を指針

ニアはその一例であり，耐火模型材とマスキング陶材としてあげることができる。

数種を用意するだけで，他は陶材焼付鋳造冠と類似の

１．修復における接着システムは，マイルドなセルフ

９）

器材を用いて修復物を製作できる （日歯会員は会員

エッチングプライマーを採用したものを使用する。

の HP から資料をダウンロード可能）。ベニアを接着なかでも２ステップタイプが最も安定した成績を示す。

する場合はやはりリン酸エッチングが必須である。歯２．エナメル質窩縁は，セルフエッチングシステムにの接着面積が広いため，３７〜４０％のリン酸ゲル（Ｋ‐リン酸エッチングを追加するとより良好な成績が得

エッチャント，クラレメディカルなど）で処理を行られる。

い，水洗，乾燥する。装着材料としてクラパール DC（クラレメディカル）を使用する場合，エナメル質面

３．深い窩洞にはセルフエッチングシステムを使用
し，この場合裏層する必要はない。

日歯医学会誌：２７，３５−３９，２００８!３９

４．補綴装置をエナメル質に装着するにはリン酸エッ
チングと酸性接着機能性モノマーを含む材料を併用する。
５．補綴装置を象牙質に接着するにはクエン酸‐塩化
第二鉄処理と TBB 重合開始剤系レジンの併用が有効である。
６．貴金属の接着ではアルミナサンドブラスト処理後に硫黄化合物を含む貴金属用のプライマーを使用する。
７．焼成陶材などケイ素酸化物を主成分とするセラ
ミックスの接着にはフッ化水素酸エッチングの後でシラン処理剤を使用する。
文
献１）Fukegawa, D., Hayakawa, S., Yoshida, Y., Suzuki, K.,
Osaka, A. et al. : Chemical interaction of phosphoricacid ester with hydroxyapatite, J Dent Res, ８５：９４１〜９４４，２００６．
２）Nishiyama, N., Tay, F. R., Fujita, K., Pashley, D. H.,
Ikemura, K. et al. : Hydrolysis of functional monomers in a single-bottle self-etching primer-correlationof 13C NMR and TEM findings, J Dent Res, ８５：４２２〜４２６，２００６．
３）Nikaido, T., Takada, T., Kitasako, Y., Ogata, M., Shimada, Y., et al. : Retrospective study of five-year
clinical performance of direct composite restorations

using a self-etching primer adhesive system, Dent
Mater J, ２５：６１１〜６１５，２００６．
４）Akimoto, N., Takamizu, M., Momoi, Y. : 10-year clinical evaluation of a self-etching adhesive system,
Oper Dent, ３２：３〜１０，２００７．
５）Kubo, S., Kawasaki, K., Yokota, H., Hayashi, Y. : Five-year clinical evaluation of two adhesive systems in
non-carious cervical lesions, J Dent, ３４：９７〜１０５，
２００６．
６）Suzuki, M., Yamamoto, M., Fujishima, A., Miyazaki,T., Hisamitsu, H., et al. : Raman and IR studies on
adsorption behavior of adhesive monomers in a
metal primer for Au, Ag, Cu, and Cr surfaces, J Biomed Mater Res, ６２：３７〜４５，２００２．
７）小島克則，門磨義則，今井庸二：トリアジンジチオン
誘導体モノマーを利用した貴金属の接着，歯材器，
６：７０２〜７０７，１９８７．
８）Tanoue, N., Ide, T., Kawasaki, K., Nagano, K.,
Tanaka, T. : Survival of resin-bonded fixed partial
dentures made from a silver-palladium-copper-gold
alloy, Int Chin J Dent, ６：５３〜５９，２００６．
９）松村英雄：焼成陶材によるラミネートベニア修復のテ
クニック，日本歯科医師会器材薬剤検討委員会歯科器材委託研究報告書，２００７．
１０）加藤英材，田上直美，松村英雄，熱田 充，鳥巣哲朗
ほか：焼成陶材を応用したラミネートベニアの臨床成
績，補綴誌，４５：７８７，２００１．

Guideline for Selection of Dentin Adhesives and Luting Agents
Takashi MIYAZAKI１）, Hideo MATSUMURA２）, Yasuko MOMOI３）, Yoshinori KADOMA４）,
Norihiro NISHIYAMA５）, Yasuhiro YOSHIDA６）, Kazuomi SUZUKI６）
１）

Department of Oral Biomaterials and Technology, Showa University School of Dentistry
Department of Fixed Prosthodontics, Nihon University School of Dentistry３）
Department of Operative Dentistry, Tsurumi University School of Dental Medicine
４）
Department of Applied Functional Molecules, Institute of Biomaterials and Bioengineering,Tokyo Medical and Dental University
５）
Department of Dental Biomaterials, Nihon University School of Dentistry at Matsudo
６）
Department of Biomaterials, Okayama University Graduate School of Medicine, Dentistry andPharmaceutical Sciences
２）

Abstract
Over the last decade, the use of dental adhesive systems has increased substantially. This trend is mainly attributed
to development of varying monomers with different functional groups. Intraoral adherends can be categorized as enamel,
dentin and periodontal tissues. This article describes the selection of adhesive systems used in restorative and fixed
prosthodontic practices. Enamel is etched with phosphoric acid and bonded with an acidic bonding agent. Dentin is currently restored with combination of acidic self-etching primer and light-polymerized composite. Indirect metallic restorations and fixed partial dentures can be bonded to both enamel and dentin using an acrylic adhesive initiated with tri-nbutylborane（TBB）derivative. It is important for both clinicians and patients that an appropriate bonding system is selected
before the bonding procedure.
Key words : Adhesive Bonding, Bonding Agent, Luting Agent, Primer, Surface Treatment

４０!長谷川正午，他：口腔癌におけるセンチネルリンパ節ナビゲーション手術

委託研究

平成１８年度総合的研究推進費課題 １

生涯研修コード ０５ ０２ ０８

口腔癌における新しい低侵襲治療
─ センチネルリンパ節ナビゲーション手術 ─長谷川正午１，６），小村 健２，３），原田浩之２），吉田文彦２），
植草 優２），南雲清子４），岡田憲彦４），戸川貴史５）
抄録

最近，リンパ節郭清を行わずにリンパ節転移の有無を知る画期的な方法として，センチネルリンパ節生検（Sentinel Node Biopsy，SNB）が，またそれを応用したセンチネルリ
ンパ節ナビゲーション手術（Sentinel Node Navigation Surgery，SNNS）が登場した。
今回われわれは，口腔癌頸部リンパ節非転移症例において RI 法によるセンチネルリン
パ節（Sentinel Node，SN）の同定と，それら同定した SN に対して病理組織，免疫染色および RT−PCR を用い転移検索を行った。その結果，non−SN には分子生物学的転移すら認めず，口腔癌において SN の概念が成立する可能性が強く示唆された。これらに基づき，現在まで１１例の SNNS を施行し，SNNS の有用性を示す結果を得た。
口腔癌における SNNS は，いまだ予備研究の段階にあり，一般に施行されていない。SNへの転移が陰性であれば，頸部郭清の省略が可能であり，原発巣のみの切除で十分と考えられ，術後の後遺症の減少，QOL の向上が予想される。

キーワード

口腔癌，センチネルリンパ節，低侵襲手術，放射線同位元素，逆転写ポリメラーゼ連鎖反応

１．はじめにでリンパ節転移を来しておらず頸部郭清が必ずしも必要でなかった症例も存在し，また術後の機能障害など

口腔癌において，治療成績を左右する最も重要な因の合併症を引き起こすことも問題としてあげられてい子として，頸部リンパ節への転移が挙げられる。頸部る。所属リンパ節郭清が必要な症例と不要な症例を区リンパ節に転移を認める進行口腔癌での５年生存率は別して最適な外科治療を実践するためには，現行の約５０％であり，いかにして頸部リンパ節の転移を制御

CT，MRI，PET および US などの画像診断により転移するかが治療の大きな鍵となる。そのため，癌治療に検出をおこなっても限界があるため，解決すべき大きおいては，徹底した所属リンパ節の郭清を伴う原発部な課題として残されている。そのような状況下で登場

位の広範切除という術式が確立され，一般化し，長期したセンチネルリンパ節ナビゲーション手術（sentinel

成績の向上に一定の成果をあげている。しかし，一方

node navigation surgery，SNNS）は，癌の手術治療に大きな変革をもたらしつつあると考えられる１，２）。

受付：２００７年１０月３日
１）
研究代表者，東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
口腔機能再構築学系専攻 口腔機能再建学講座 顎口腔外科学分野
２）
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科 口腔機能再構築学系専攻 口腔機能再建学講座 顎口腔外科学分野
３）
東京医科歯科大学 硬組織疾患ゲノムセンター 先端診断法開発部門４）東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科 口腔機能再構築学系専攻 口腔機能再建学講座 口腔病態診断科学分野
５）
千葉県がんセンター 核医学診療部
６）
市立四日市病院 歯科口腔外科

センチネルリンパ節（sentinel node，SN）とは，腫瘍のリンパ流を考える場合，リンパの流れを最初に受けるリンパ節をいい，また腫瘍がリンパ行性に転移をする場合には最初にこのリンパ節に転移が生じるとする概念を sentinel node concept（SNC）という。すなわち SN に転移がなければ、他の第２段階より先のリンパ節には転移がないとする SNC に基づき，リンパ節郭清を省略する手術が SNNS である（図１）。１９９２
年に Morton ら３）の皮膚悪性黒色腫における SN 同定の臨床応用の報告を皮切りに，SNC は SNNS へと発日歯医学会誌：２７，４０−４４，２００８!４１
表１

SNC における SN の同定数および同定部位
SN 個数

症例

SN の概念（文献３）を一部改変）

図１

展を遂げた。頭頸部癌においては１９９０年代の後半より
色素法および RI 法を用いて SN の検索が行われ，わ
れわれもこれまで口腔癌での SNC の成立の可能性を示唆している４，５）が，臨床応用には困難が予想される。
その一方で，免疫染色や RT-PCR によって検出される微小リンパ節転移が問題となっており，既存の画

１
２
３
４
５
６
７
８
９
１０
１１
１２
１３
１４
１５
１６
１７
１８
１９
２０
２１
２２
２３
２４

部 位
舌
下顎歯肉
舌
舌
口底
下顎歯肉
頬粘膜
頬粘膜
下顎歯肉
下顎歯肉
舌
下顎歯肉
口底
舌
下顎歯肉
舌
下顎歯肉
舌
舌
口底
舌
舌
舌
上顎歯肉

像診断では達成し得ない転移診断能が求められるよう

Ｔ分類 シンチグラム

SN 部位

In-vivo

Ex-vivo

Ｔ２
Ｔ１
Ｔ４
Ｔ３
Ｔ２
Ｔ２
Ｔ２
Ｔ２
Ｔ２
Ｔ２
Ｔ２
Ｔ２
Ｔ２
Ｔ２
Ｔ２
Ｔ２
Ｔ１
Ｔ２
Ｔ２
Ｔ２
Ｔ２
Ｔ２
Ｔ２
Ｔ２

２
２
３
３
６
１
１
１
１
２
３
５
１
２
１
５
１
４
２
１
４
２
３
２

２
２
４
３
７
６
１
３
４
３
６
５
２
１
２
５
４
３
２
０
３
３
５
１

０
１
０
４
１
０
０
０
０
２
０
１
０
１
３
０
０
１
１
３
１
１
０
０

平均

２．
４個

３．
２個

０．
８個

シンチ
グラム

In-vivo

Ex-vivo

Ⅱ，Ⅲ
Ⅱ，Ⅲ
Ⅱ
Ⅰ，Ⅱ
Ⅱ
Ⅰ，Ⅱ
Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ
Ⅰ，Ⅱ
Ⅰ，Ⅱ
Ⅰ，Ⅱ
Ⅰ，Ⅲ，Ⅲ＊ Ⅰ，
Ⅱ，
Ⅲ，
Ⅰ＊，
Ⅲ＊ Ⅰ＊
Ⅰ
Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ
Ⅰ
Ⅰ
Ⅰ
Ⅰ，Ⅱ
Ⅱ
Ⅰ，Ⅱ
Ⅰ
Ⅰ
Ⅰ，Ⅱ
Ⅱ，Ⅱ＊，Ⅲ＊ Ⅱ，Ⅱ＊，Ⅲ＊
Ⅰ，Ⅱ
Ⅰ，Ⅱ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅰ，Ⅱ
Ⅰ，Ⅱ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅰ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅰ，Ⅰ，Ⅲ＊ Ⅰ，
Ⅱ，
Ⅱ＊，
Ⅲ＊
Ⅰ，Ⅱ
Ⅰ，Ⅱ
Ⅰ，Ⅲ
Ⅱ，Ⅲ
Ⅱ
Ⅰ，Ⅲ
Ⅱ，Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅱ，Ⅳ
Ⅲ
Ⅲ
Ⅲ
Ⅰ，Ⅱ
Ⅰ，Ⅱ
Ⅰ
Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ
Ⅰ，Ⅱ
Ⅰ，Ⅱ
Ⅱ
＊：対側

になり，SNNS の臨床的意義はますます注目を集めて注入１０分後と２時間後にリンパシンチグラフィを施行いる。今回われわれは，RI 法による SN の同定と，

し，SN の局在を検索した。手術当日，リンパシンチ

それら同定したリンパ節および頸部郭清リンパ節標本

グラフィを参考に，経皮的に γ プローブ（Neo２０００，での転移癌細胞の検索による口腔癌における SNC のセンチュリーメディカル）を用いて放射活性のあるリ

検証，およびこれまで施行した SNNS の概要についンパ節の位置を同定した。SNC の検証においては，て報告する。

皮弁を挙上した後，予防的頸部郭清に先だってこれら

２．対象および方法
１）SNC の検証を摘出した（in vivo）。次いで，予定の頸部郭清と原発巣切除を施行した。術後，頸部郭清標本中で再度 γ
プローブを用いて放射活性のあるリンパ節の有無を検

２００３年４月から２００５年４月までの間に，東京医科歯

索し，検出された時点で別に摘出をおこなった（ex

科大学歯学部附属病院にて手術治療を選択した口腔扁

vivo）。SNNS の施行においては，原発腫瘍切除に先平上皮癌で，頸部 CT，MRI および US，またはいずだって SN の摘出を行った（in vivo）。なお，SN の判れかで評価した頸部リンパ節非転移症例を対象とし定は，最も高い放射活性を示すリンパ節の１/１０以上た。症例は，原発腫瘍の切除と再建に伴い SN を含むの放射活性を示すリンパ節とした。

予防的頸部郭清を行った２４症例で，原発腫瘍の部位は４）転移の検索

舌：１１例，
下顎歯肉：７例，
口底：３例，
頬粘膜：２例，SN への転移の有無は HE 染色，サイトケラチン複上顎歯肉：１例であった。T 分類では，T１：２例，

合免疫染色（AE１/AE３免染）ならびにサイトケラ

T２：２０例，T３：１例，T４：１例であった（表１）。

チン１７（CK１７）をマーカーとする RT-PCR によって

２）SNNS の施行検索した。郭清標本中の non-SN への転移の有無は HE

２００４年４月から SNC の検証と同様の症例を対象と染色，AE１/AE３免染によって検索した（図３）。

し，SNNS の施行を行った。症例は，原発腫瘍のみの

なお，本研究は東京医科歯科大学歯学部倫理審査委

切除で，再建による予防的郭清を要しない１１症例で，員会で承認を受け（承認番号№３６），また患者からは原発腫瘍の部位は舌：７例，上顎歯肉：３例，口底：文書での同意を得た上で実施した。

１例 で あ っ た。T 分 類 で は，T１：３例，T２：７
例，T４：１例であった（表３）。
３）SN の同定および摘出方法を図２に示す。手術前日に腫瘍周囲４ヶ所の粘９９m

膜下に４０MBq の Tc フチン酸を約１．
０ml 分注した。

３．結果

１）SNC の検証
口腔癌２４例において，リンパシンチグラフィでは２４
例すべてにおいて１個以上の SN が同定できた（同定４２!長谷川正午，他：口腔癌におけるセンチネルリンパ節ナビゲーション手術
表２

SNC における SN の診断成績

症例

部位

Ｔ分類

HE 陽性 LN
/SN
（転移部位）HE 陽性 LN
/non-SN（転移部位）

AE1AE3 陽性 LN/SN（転移部位）

AE1AE3 陽性 LN/non-SN（転移部位）CK17 陽性 LN/SN（陽性部位）CK17 陽性 LN/non-SN（陽性部位）

１
２
３
４
５
６
７
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９
１０
１１
１２
１３
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１５
１６
１７
１８
１９
２０
２１
２２
２３
２４

舌
下顎歯肉
舌
舌
口底
下顎歯肉
頬粘膜
頬粘膜
下顎歯肉
下顎歯肉
舌
下顎歯肉
口底
舌
下顎歯肉
舌
下顎歯肉
舌
舌
口底
舌
舌
舌
上顎歯肉

Ｔ２
Ｔ１
Ｔ４
Ｔ３
Ｔ２
Ｔ２
Ｔ２
Ｔ２
Ｔ２
Ｔ２
Ｔ２
Ｔ２
Ｔ２
Ｔ２
Ｔ２
Ｔ２
Ｔ１
Ｔ２
Ｔ２
Ｔ２
Ｔ２
Ｔ２
Ｔ２
Ｔ２

２／２
（Ⅱ，Ⅲ）
０／３
０／４
１／７
（Ⅰ）
０／８
１／６
（Ⅰ）
１／１
（Ⅰ）
０／３
０／４
０／５
０／６
０／５
０／２
０／２
０／５
０／５
０／４
２／４
（Ⅱ，Ⅲ）
０／３
０／３
０／４
０／４
２／５
（Ⅱ）
１／１
（Ⅱ）

０／３４
０／２４
０／３８
０／２３
０／５０
０／１７
３／２５
（Ⅰ，Ⅱ）
０／１７
０／２３
０／２９
０／２４
０／４１
０／３４
０／２５
０／２７
０／２７
０／１３
０／２６
０／３３
０／３１
０／３４
０／３１
０／２７
０／２５

２／２
（Ⅱ，Ⅲ）
０／３
０／４
１／７
（Ⅰ）
０／８
１／６
（Ⅰ）
１／１
（Ⅰ）
０／３
０／４
０／５
０／６
０／５
０／２
０／２
０／５
０／５
０／４
２／４
（Ⅱ，Ⅲ）
０／３
０／３
０／４
０／４
２／５
（Ⅱ）
１／１
（Ⅱ）

０／３４
０／２４
０／３８
０／２３
０／５０
０／１７
４／２５
（Ⅰ，Ⅱ）
０／１７
０／２３
０／２９
０／２４
０／４１
０／３４
０／２５
０／２７
０／２７
０／１３
０／２６
０／３３
０／３１
０／３４
０／３１
０／２７
０／２５

―
０／３
０／４
２／７
（Ⅰ，Ⅱ）
０／８
１／６
（Ⅰ）
１／１
（Ⅰ）
０／３
０／４
０／５
０／６
０／５
０／２
０／２
０／５
０／５
０／４
２／４
（Ⅱ，Ⅲ）
１／３
（Ⅰ）
１／３
（Ⅳ）
０／４
０／４
２／５
（Ⅱ）
１／１
（Ⅱ）

０／２
０／２
０／６
０／２
０／５
０／１
２／４
（Ⅰ）
０／３
０／４
０／１
０／３
０／６
０／４
０／８
０／０
０／６
０／２
０／９
０／３
１／４
（Ⅰ）
０／１
０／５
０／６
０／６

図３
図２

SNS 検証および SNNS の手順

率１００％）。in vivoでは症例２８の１例においてのみ同定摘出された SN は，最大割面にて二分割し，一方は HE 染色
およびサイトケラチン複合免染に供し，もう一方は，RNA 抽
出に供した（上図）。RT-PCR による転移の検出には CK１７を用いた。口腔癌と転移リンパ節において１５９bp にバンドが検出される。

不可能だった（同定率９５．
８％）が，ex vivoで同定し得た（同定率１００％）。同定された SN 数は，リンパシン
チグラフィで１〜６個（平均２．
４個），in vivoで０〜７個（平 均３．
２個），ex vivoで は 新 た に０〜４個（平 均０．
８個）の追加となった。SN の存在部位は level Ⅰに
１９例，level Ⅱに２１例，level Ⅲに１２例，level Ⅳに１例であったが，level Ⅴには認めなかった。症例２１におい て は，level Ⅰ，Ⅱ に 認 め ず，level Ⅲ の み に 認 め
た。また，症例５，１１，１６においては対側の level Ⅰ〜Ⅲにも認めた（表１）
。

症例
１
２
３
４
５
６
７
８
９
１０
１１

表３

SNNS における SN 同定数および同定部位

部位

Ｔ分類

上顎歯肉
舌
舌
上顎歯肉
口底
舌
舌
舌
上顎歯肉
舌
舌

SN 個数

SN 部位

シンチグラムIn-vivo

シンチグラムIn-vivo

Ｔ２
Ｔ１
Ｔ２
Ｔ２
Ｔ２
Ｔ２
Ｔ１
Ｔ２
Ｔ４
Ｔ２
Ｔ１

２
２
２
２
３
４
２
２
２
２
２

２
２
２
３
１
４
２
２
２
２
２

Ⅱ
Ⅰ，Ⅱ
Ⅰ，Ⅲ
Ⅰ，Ⅱ
Ⅰ
Ⅰ，Ⅱ
Ⅱ，Ⅲ
Ⅱ，Ⅲ
Ⅰ，Ⅱ
Ⅱ
Ⅱ

Ⅱ
Ⅰ，Ⅱ
Ⅰ，Ⅲ
Ⅰ，Ⅱ
Ⅰ
Ⅰ，Ⅱ
Ⅱ，Ⅲ
Ⅱ，Ⅲ
Ⅰ，Ⅱ
Ⅱ
Ⅱ

平均

２．
３個

２．
３個

SN および頸部郭清標本から７７４個のリンパ節を得た。２４例中７例（２９．
２％）に組織学的転移を認め，２３

up−staging，RT-PCR で は９例 の N up−staging が例中（症例１においてのみ RNA 抽出が不可能であっ認められた。すべての転移陽性リンパ節は in vivoでた）９例（３９．
１％）に CK１７RT-PCR 陽性を認めた。

検出し得た SN に認めた。また，SN に転移を認めず

その結果，HE 染 色，AE１/AE３免 染 で は７例 の N

non-SN のみに転移を認めた症例はなかった。

日歯医学会誌：２７，４０−４４，２００８!４３
表４る。また，リンパシンチグラフィは γ プローブによるSNNS における SN 診断成績

症例

部位

Ｔ分類

HE 陽性
LN/SN

AE1AE3 陽性
LN/SN

CK17 陽性
LN/SN（陽性部位）

１
２
３
４
５
６
７
８
９
１０
１１

上顎歯肉
舌
舌
上顎歯肉
口底
舌
舌
舌
上顎歯肉
舌
舌

Ｔ２
Ｔ１
Ｔ２
Ｔ２
Ｔ２
Ｔ２
Ｔ１
Ｔ２
Ｔ４
Ｔ２
Ｔ１

０／２
０／２
０／２
０／３
０／１
０／４
０／２
０／２
０／２
０／２
０／３

０／２
０／２
０／２
０／３
０／１
０／４
０／２
０／２
０／２
０／２
０／３

０／２
２／２
（Ⅰ，Ⅱ）
０／２
０／３
０／１
０／４
０／２
１／２
（Ⅱ）
０／２
０／２
３／３
（Ⅱ）

検索の盲点となり得る原発腫瘍から離れた部位に位置する SN の検索に有用である。本法が口腔癌におけるSN の同定を容易にし，見落としを減らすことにつながると考えられた。
４％），level
SN の存在部位は，level Ⅰに２５例（７１．
Ⅱ に３０例（８５．
７％），level Ⅲ に１５例（４２．
９％），levelⅣ に１例（２．
９％），で あ っ た が，level Ⅴ に は SN を認めなかった。１１例においては，level Ⅰに認めず，本研究においての SN 生検の診断成績は，敏感度

level Ⅱ，Ⅲに認め，また１例においては，level Ⅰ，

１００％（７/７），特 異 度１００％（１７/１７），正 診 率１００％

Ⅱに認めず，level Ⅲのみに認めた。今回の結果は，（２４/２４）であった。

level Ⅲへ転移が直接起こりうる可能性を示した。一

２）SNNS の施行

方，level Ⅴで SN は認められなかったことから，口口腔癌１１例において，リンパシンチグラフィでは１１腔からの直接的なリンパ経路は存在しないことが推察

例すべてにおいて１個以上の SN が同定できた（同定

された。また，舌２例，口底１例の計３例（１２．
５％）

率１００％）。同定された SN 数は，リン パ シ ン チ グ ラ

においては，対側にも SN が同定され，いずれも level

フィで２〜４個（平均２．
３個），in vivo で１〜４個（平Ⅰ〜Ⅲの部位まで認められた。このことは，これまで３個）で あ っ た。SN の 存 在 部 位 は level Ⅰ に６均２．

の予防郭清の意義を考える上でも重要な意味をもつと

例，level Ⅱに９例，level Ⅲに３例であり，level Ⅳ，

考えられた。SN の同定は，口腔癌における複雑なリⅤには認めなかった（表１）。

ンパ流をよく反映しており，SN 生検は潜在的リンパSN として２５個のリンパ節を得た。全ての症例で組節転移を検出しうる有用な診断法であると考えられた。

織学的転移を認めず，１１例中３例（２７．
３％）に CK１７

３５例中７例（２０．
０％）に組織学的リンパ節転移を認

RT-PCR 陽性を認めた。その結果，RT-PCR では３例

め，
３５例 中１２例（３４．
３％）に CK１７陽 性 を 認 め た。今の N up−staging が認められた。これらの症例では，回の２４例の SNC の検証において，SN に転移を認め

追加での頸部郭清を施行せずに経過観察を行っている

ず non-SN のみに転移を認めた症例はなく，口腔癌でが，現在まで再発は認めない。

の SNC 成立の可能性が強く示唆された。また，転移

４．考

リンパ節は in vivo で摘出したリンパ節にのみ認めら

察れ，臨床的には術中に γ プローブによって検出し得る

口腔癌は，その組織型の約９０％が扁平上皮癌であリンパ節を SN として摘出すればよいことが示唆されり，リンパ節転移の頻度が高く，頸部リンパ節転移のた。２００６年２月の時点で観察期間は１０〜３５か月，平均６）

予後因子としての重要性は明らかである 。画像診断

２２．
９か月である。頸部再発は SN 転移陽性例であった

等を駆使して臨床的に頸部リンパ節非転移であると判

SNC 検証の症例７の１例のみに認め，原発巣再発も定されても，２５％前後には病理組織学的に頸部潜在リあり原病死した。なお，他３４例においては現在まで再７）

ンパ節転移を認めるとの報告もあり ，これら画像診

発は認めていない。

断では検出できないリンパ節転移をいかに正確に同定

転移の検索に関し，近年の生物学的手法の発展によするかが患者の予後にも影響する。しかし，口腔からり，単細胞や遺伝子レベルでの癌細胞の検出が可能とのリンパ流は複雑で，オトガイ下，顎下，上内頸静なり，癌細胞の検出には組織形態学的手法と分子生物

脈，中内頸静脈のそれぞれに流れる複数のリンパ経路学的手法が用いられている。今回の検討では，永久標が存在し，また原発腫瘍の部位や大きさに依存して転本での HE 染色，AE１/AE３免染では３５例中７例，

移様相は異なり，これまで潜在リンパ節転移の把握は

CK１７RT-PCR で は１２例 の N up−staging が 認 め ら

９９m

困難であった。本研究では Tc フチン酸を tracer とれ，５例で分子生物学的転移が疑われた。これらの結する RI 法で，術前リンパシンチグラフィと術中 γ プ

果は RT-PCR の検出感度の高さを示し，組織形態学

ローブを併用し SN の同定を行った。SN は，全例に的に検出不可能な微小転移を検出する可能性を示唆し９９m

おいて検出可能で，同定率は１００％であり， Tc−フ

た。ただし，きわめて鋭敏な検出法である RT-PCR

チン酸を用いた口腔癌における SN の同定は有用であで検知された遺伝子発現の意義などは現在明らかにさ４４!長谷川正午，他：口腔癌におけるセンチネルリンパ節ナビゲーション手術れておらず，今後の臨床的な検討が必要と考える。そのため本研究においても５例の CK１７RT-PCR 陽性が認められたが，上記の理由を患者にも説明し，同意を得た上で経過観察を続けているが，これまで転移再発は認めていない。
SN が病理組織学的，分子生物学的に陰性と判定されれば，頸部郭清の省略が十分に可能であり，原発巣のみを切除することで十分と考えられたことから，１１
例の SNNS の施行へと研究段階をすすめた。それらの結果，QOL の大幅な改善が成され，現在まで転移再発が認められないことからも，本法を用いた SNNSは適切であると考えられる。しかし，現時点において口腔領域での症例数の蓄積は少なく，feasibility studyの段階であり，SNNS は一般に施行されていない。今後，口腔癌において，SNNS を実践し拡大していくた
めには，技術レベルの標準化を行っていくことが重要であり，また，複数の施設共同で共通の protocol に従った検討を行うことで症例数を追加し，SNNS の有用性を明らかとすることが必要であると考える。

５．まとめ
今回われわれは，２４例において同定し得た SN に対して病理組織，免疫染色および RT-PCR を用い転移検索を行った。その結果，non-SN には分子生物学的転移すら認めず，口腔癌において SNC が成立する可能性が強く示唆された。この結果に基づき，これまで
１１例の SNNS を施行し，SNNS の有用性を示す結果
を得た。

文
献
１）小村 健：最近の歯学，口腔癌・リンパ節郭清とセン
チネルリンパ節生検，口病誌，
６８：３１６，２００１．
２）長谷川正午，小村健：最近の歯学，口腔癌におけるセンチネルリンパ節と微小転移，口病誌，７１：４０，２００４．
３）Uren, R.F.：Cancer surgery joins the dots．Nat
Biotechnol., ２２⑴：３８〜９，２００４．
４）Morton, D.L., Wen, D.R., Wong, J.H., et al : Technicaldetails of intraoperative lymphatic mapping for earlystage melanoma, Arch Surg, １２７：３９２〜３９９，１９９２．
５）小村 健：口腔癌におけるセンチネルリンパ節生検
Isotope News，７月号：７〜１２，２００５．
６）長谷川正午，
小村 健，原田浩之，島本裕彰，
吉田文彦，
植草 優，戸川貴史：口腔癌におけるセンチネルリン
パ節概念の検証，頭頸部癌，３１⑷：５１７〜５２２，２００６．
７）Okada, Y., Mataga, I., Katagiri, M., et al : An analysis
of cervical lymph nodes metastasis in oral squamouscell carcinoma, Relationship between grade of histopathological malignancy and lymph nodes metastasis, Int J Oral Maxillo Surg, ３２：２８４〜２８８，２００３．
８）Hughes, CJ., Gallo, O., Spiro, R.H., et al : Managementof occult neck metastases in oral cavity squamous
carcinoma, Am J Surg, １６６：３８０〜３８３，１９９３．

Minimally Invasive Surgical Technique in Oral Cancer
─ Sentinel Node Navigation Surgery ─
Shogo HASEGAWA１，５）, Ken OMURA１，２）, Hiroyuki HARADA１）, Yoshihiko YOSHIDA１）,
Masaru UEKUSA１）, Kiyoko NAGUMO３）, Norihiko OKADA３）, Takashi TOGAWA４）
１）

Oral and Maxillofacial Surgery,Graduate School,Tokyo Medical and Dental University
Department of Advanced Molecular Diagnosis and Maxillofacial Surgery,
Hard Tissue Genome Research Center,Tokyo Medical and Dental University
３）
Diagnostic oral pathology,Graduate school,Tokyo Medical and Dental University
４）
Division of Nuclear Medicine,Chiba Cancer Center Hospital
５）
Oral and maxillofacial surgery,Yokkaichi Municipal Hospital２）

Abstract
The Sentinel lymph node（SN）biopsy is landmark stability and may be a minimally invasive technique that samples first−
echelon lymph node to predict the need for neck dissection．Therefore，SN navigation surgery may be administered.
In this study，we investigate the possibility of identifying the SN combined with lymphoscintigraphy in oral cancer andthe detection of metastases in SN by HE stain，IHC and RT−PCR．No metastases were identified using HE and cytokeratin IHC staining in non−SNs．The result strongly suggested approval of the SN concept in oral cancer as well as for better
assessment of the status of the cervical lymph nodes．Based on the acknowledgment，we performed SN navigation surgery
for１１cases and suggest that it is highly useful．
SN navigation surgery in oral cancer is still at the stage of preliminary research，and is not enforced generally．To assume SN navigation surgery to be standard treatment in the future，we will avoid an excessive neck dissection．As a result，we would provide more benefits to the oral cancer patients．
Key words : Oral Cancer, Sentinel Lymph Node, Minimally Invasive Surgery, Radio Isotope, Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction

日歯医学会誌：２７，４５−４９，２００８!４５

委託研究

生涯研修コード ０２ ０２ ００

平成１８年度総合的研究推進費課題 ２

発光ダイオードを応用した
新しい歯科臨床検査機器の開発
三輪全三１），柿野聡子２），高木裕三２）

抄

録

現在，歯髄の生死診断には電気診や温度診が用いられているが，この方法は患者に痛みを与えるなど侵襲的であり，小児ではその返答に客観性がない。また，幼若永久歯のように神経が未熟な歯や，外傷歯では閾値が高いために最大値でも応答しない場合がある。近年，他の方法として歯髄の血流の有無を非侵襲的，客観的に測定することで歯髄の生死を診断するレーザードップラー血流測定法（LDF: Laser Doppler Flowmetry）
が登場したが，レーザー光は歯の表面で散乱し，歯肉などの歯周組織由来の信号が混入し誤診し易いという報告もある。
著者らはこれまでに，幼若永久歯や乳歯を主な被験歯として，５２５nm の緑色発光ダイ
オードを使用し，歯の舌側から照射した歯髄の透過光を唇側から透過型光電脈波法（TLP：Transmitted-Light Plethysmography）により観察を行ってきた。この方法により，歯髄血流の有無を指標に歯の生死を客観的・非侵襲的に判定できることを確認した。
また再植歯等の外傷歯の歯髄血流の回復の様子も本法により観察できることが確認された。さらに発展させて，複数の波長を同時照射できる測定装置を試作し，TLP 振幅が歯髄血液の定量的要素（ヘモグロビン量や酸素飽和度）とどのように関連するのか，現在抜
去歯モデルによって研究を進めている。

キーワード

発光ダイオード，透過型光電脈波，歯髄脈波測定，非侵襲的診断法

１．はじめに（EPT: Electric Pulp Testing）が 主 流 で あ る。こ の方法は診査の際に患者に痛みや不快感を与える場合が臨床検査は患者にとって非侵襲的であり，術者に多く，また低年齢の患児では返答に客観性を欠くこと

とっては客観的な結果が得られる方法でなければならがある。さらに，幼若永久歯のように神経が未熟な歯ない。とりわけ歯科臨床においては，エナメル質や象や，外傷歯などでは閾値が高いため応答しない場合が牙質のう蝕や亀裂，形成不全などを，また歯髄の生死ある。

や歯槽骨など歯周組織の健康状態を，非侵襲的で客観的に診断できれば理想的である。
小児歯科臨床では，乳歯や幼若永久歯の外傷に遭遇することが多い。従来から歯髄の生活反応を診断する

近年，別の方法として歯髄の血流の有無を非侵襲的，客観的に測定することで歯髄の生死を診断する
レーザードップラー血流測定法（LDF: Laser Doppler
１）
Flowmetry）
がある。

ために多くの診査法が試みられているが，小児歯科にこれに対して著者らが行ってきたのは，透過型光電おける歯髄の生死の判定には，現在，歯髄電気診断

脈波法（TLP : Transmitted-Light Plethysmography）による歯髄の非侵襲的，客観的診断法の研究である。
この方法は，発光ダイオードを被験歯の口蓋側から照受付：２００７年９月２８日
１）
研究代表者，東京医科歯科大学歯学部附属病院 育成系
診療科 小児歯科外来
２）東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科 口腔機能再構築学系専攻 口腔機能発育学講座 小児歯科学分野

射し，歯髄を透過した，光量の脈動性の変化を唇側より導出するものである。著者らはこれまでに，幼若永
久歯や乳歯を主な対象として，歯髄の透過型光電脈波の観察を行ってきた結果，歯の生死を，歯髄血流の有４６!三輪全三，他：発光ダイオードを応用した新しい歯髄診断器の開発

無という観点から非侵襲的・客観的に診断することが３，
４）２）幼若永久歯の歯髄脈波の観察可能となった 。また，現在は TLP 法を利用した，

健全な上顎永久中切歯（１３歳３か月男児）と，歯髄

歯髄血液の定量化（ヘモグロビン量や酸素飽和度）に壊死した上顎永久中切歯（７歳７か月女児）から得らよる新たな歯髄診断法の研究を進めているので，そのれた歯髄脈波の原波形である（図２）。健全な歯から一部も紹介する。

得られた歯髄脈波では，原波形のままでも指尖脈波と同期した脈波の観察が可能であったが，歯髄壊死した

２．透過型光電脈波（TLP）法による歯髄脈波の観察１）装置および方法

歯からはわずかにノイズが見られるが歯髄脈波は観察されなかった。測定直後に髄腔開拡したところ歯髄壊死が実際に確認された。これらの結果から，歯髄のTLP は歯髄血流の有無を反映していると判断さ れこれまで著者らが試作してきた単波長（５２５nm）

た。また，図に示した生活歯の波形のように，若年者を用いた歯髄の TLP 法の模式図を図１に示す。測定の永久中切歯から得られた脈波は成人のものと比較しに先立ち，被験歯を印象採得し石膏模型上で常温重合て雑音の混入が少なく，また振幅も大きいため，平均型レジンを用いて個歯アダプターを作製した。アダプ

加算処理をすることなく原波形のままでも指尖脈波とターは被験歯唇側面と口蓋側面を十分に覆い，かつ光の対応が明確である。また乳歯の測定結果においてもが歯周組織に溢出しないような形とした。アダプター同様であった。

の唇側および口蓋側歯頸部から２mm の位置に，直径

これは若年であるほど歯髄腔の容積が大きく血流量

２mm の穴を開け，ここに送受光用のプラスチック製が多いこと，歯質の光透過性が良いことに由来するも０mm，外径２．
０mm）
光ファイバー（ファイバー径１．

のであり，TLP 法による歯髄診断が若年者に対してを挿入した。この光ファイバーを介して，口蓋側から特に有効であることを示している。

直流電力を用いて点灯した緑色の小型発光ダイオード（５２５nm）の光を被験歯に照射し，唇側からは透過光を光電セル（Cds）に導出した。

３）歯肉など（歯周組織）からの脈波混入について
前述の失活歯の測定（図２-b）においても，Signal

透過光量は光電変換し，透過型光電脈波（TLP）

Noise の比にもよるが，平均加算処理を５０から１００回

として記録した。被験者の指尖からも赤色の小型発光

近くした場合に指と同期した脈波が観察されることがダイオード（６２２nm）と光電セルを組み込んだ指尖ある。これは多少なりとも歯肉など（歯周組織）から脈波導出装置を用いて，指尖脈波を TLP と同時に記の脈波混入が避けられないことの証しであるが，歯髄録し，これらの脈波の同期を見ることで歯髄の生死をの生死を判定するには問題のないレベルである。EPT判定した。歯髄脈波の記録は暗室で行い，被験者は仰と同様，対照歯（対側同名歯）の測定波形と比較して臥位で開口し，前述の個歯アダプターを装着して測定判定することが重要である。

を行った。導出された原波形および信号解析システム（PowerLab System, ADInstruments Pty Ltd．
）を用いて１６回平均加算処理をした波形を観察した。

図２
図１

透過光光電脈波測定装置
被験歯にレジン製個歯アダプターを装着し，口蓋側から緑色発光ダイオード（５２５nm）を照射し，唇側から歯髄の透過光を光電セル（CdS）で受光し脈波として観察する。同時に指尖脈波も観察し，歯髄脈波との同期を確認する。

生活歯と失活歯の歯髄脈波（TLP）
ａ）生活歯の歯髄脈波（１３歳３か月男児の健全な上顎中切歯）。指 尖 脈 波（FPP：Finger Photo Plethysmography）との同期が確認できる。
ｂ）失活歯の歯髄脈波（７歳７か月女児の壊死した上顎中切歯）。FPP に同期した波形は見られない。

日歯医学会誌：２７，４５−４９，２００８!４７

著者らの暗室でラバーダム装着による緑色発光ダイ
４）

誤って抜髄されてしまうのを避けることができる。

オ ー ド（５２５nm）使 用 の TLP 測 定 に お い て は，ラ

図３に，幼若永久歯再植症例の脈波振幅の変化を示

バー装着の有無に関わらず脈波振幅に差は無く，歯肉す。この症例では，受傷後の歯髄脈波振幅の経時的変脈波混入の影響が少ないと思われる。一般的に赤色系化が観察された。再植後，歯根形成が進んでいることの光源は歯質を透過しやすいが歯肉の影響も受けやすや，EPT 値が一時的に回復したことより，歯髄腔内く，緑色系の波長は歯質を透過しにくいが歯肉の影響

では歯髄組織の再生が行われたと考えられ，脈波振幅も受けにくいと推察されるが，歯肉脈波の混入を波長の変化へ何らかの影響を及ぼしたと推測される。しか別に定量的に確かめた報告は見あたらない。両者の中し歯根形成が進み受傷１年３か月後には歯髄壊死と間の波長の光源すなわち黄色系（５９０nm 付近）を使なった。

用することも検討中である。

３．複数波長によるヒト歯髄脈波の測定

４）外傷歯の歯髄脈波の変化
外傷により歯髄に損傷を受けた歯は，感覚（EPT

著者らはこれまで TLP 測定に単波長（緑色５２２nm値）が完全に回復するには２か月から１年の期間を要または５２５nm）を使用してきた。しかし，単波長にするが，歯髄血流はそれよりも早期に回復すると言わよる測定では，様々な要因が関係する歯髄脈波振幅変１）

れている 。外傷によりダメージを受けた歯にとっ化の由来を検討することは困難であった。そこで，複て，血流供給は歯髄の再生につながるものであり，外数の発光ダイオードを使用したヒト 歯 髄 脈 波 測 定

傷歯の予後を左右する。その例として，根未完成の幼（Multi-wave-length optical plethysmography）を行っ

若永久歯では歯髄腔内への血流供給が豊富であるためた。図４に同測定システムの模式図を示す。

に，受傷後も回復が早い。著者らが臨床において外傷，使用した発光ダイオード波長は，４６７nm（青色）

歯の歯髄脈波を観察した結果，受傷後早期（２〜４５０６nm（青 緑 色）
，５２２nm（緑 色），８１０nm（近 赤週）に，EPT に反応を示さないケースでも歯髄脈波外）の４波長である。このうち５０６nm，５２２nm，８１０

４〜８）

。このこ

nm は，酸素化ヘモグロビンと脱酸素化ヘモグロビンとより，EPT のみでは生死の判 定 が 困 難 な 外 傷 歯の吸光度の等しいヘモグロビン等吸収波長であり，透も，TLP 法により，いち早く歯髄の回復を確認でき，

過光は酸素飽和度に影響を受けず，ヘモグロビン量をは観察される場合があることがわかった

図３

幼若永久歯再植症例の歯髄脈波（TLP）の変化
ａ）初診時：再植された６歳男児の歯根未完成の上顎右側中切歯ｂ）３か月後：EPT にはまだ反応がないが，すでに指尖脈波（FPP）と同期する歯髄脈波（TLP）が観察され，血流の回復がうかがえる。
ｃ）６か月後：歯髄脈波（TLP）も明瞭となり，EPT にも反応がみられ，歯髄組織の回復がうかがわれる。
ｄ）１年３か月後：歯根は対照歯と同じ長さに形成されたが，歯髄脈波（TLP）は見られなくなり，歯髄壊死が疑われた。この後，EPT の反応も無くなったため根管治療に移行した。
いずれの波形も平均加算処理（８回）を行ってある。

４８!三輪全三，他：発光ダイオードを応用した新しい歯髄診断器の開発反映する。一方４６７nm は，酸素化ヘモグロビンと脱定装置の製品化を検討中である。

酸素化ヘモグロビンの吸光度の差が大きい波長であさらに，歯髄血液定量化の可能性を探るためには，り，血液の酸素飽和度を反映する。図５に，試作器に前方散乱理論，光拡散理論やピコ秒パルス計測などに選択した発光ダイオード波長とヘモグロビンの吸光曲よる，歯牙硬組織内での光の伝播過程の実験的・理論線を示した。

的考察も必要である。光伝播の理論的裏付けにより，一方，歯髄脈波振幅 AC/DC は５２２nm で最大，８１０

歯の光学的モデルや歯髄血液定量化のための理論式を

nm で最小となり，４つの発光ダイオード波長の中で考案することで，歯髄腔内のヘモグロビン濃度や酸素は緑色がもっとも歯髄の血流量変化を検出できた。こ飽和度測定が測定できる。これにより，外傷歯の予後

れは，５２２nm では図５で示すようにヘモグロビンのや歯髄炎の歯の健康状態を知る手がかりを得られるな

光吸収が大きく，歯髄血液の変化をよく反映するため

ど，新たな歯髄診断法としての臨床応用も近い将来夢であり，過去の報告とも一致する。

ではない。

さらに，４波長における歯髄脈波振幅のスペクトル

本稿では，著者らの新しい歯髄診断器の開発に絞っは，ヘモグロビン吸光曲線の推移と一致した。すなわてまとめたが，今日，歯科領域ではレーザーを利用しち，ヘ モ グ ロ ビ ン 等 吸 収 波 長 で あ る５０６nm，５２２
nm，８１０nm の相対的変化では，すべての被験者において同じパターンを示したのに対し，ヘモグロビンの非等吸収波長である４６７nm ではヒトによって異なる変化を示した（図６）。このことにより歯髄脈波においても，５０６nm，５２２nm，８１０nm では歯髄血液のヘモグロビン濃度を，４６７nm では酸素飽和度を反映する可能性が示唆された。

４．おわりに透過型光電脈波法（TLP）が従来の電気歯髄診断による侵襲性，非客観性を改善し，歯髄脈波の有無か
ら歯のバイタルテストが可能となり，臨床においても

図５

ヘモグロビン吸光特性
血液中の酸素化ヘモグロビン（HbO２）と脱酸素化ヘモグ
ロビン（Hb）に対する吸光度を波長（nm）ごとに示した図である。この曲線より HbO２と Hb の比率によって振幅が 影 響 を 受 け な い 等 吸 収 波 長 の５０６nm（青 緑），５２２nm（緑），８１０nm（遠赤外）と，影響を受ける非等吸収波長の４６７nm（青）の波長の発光ダイオードを試作器に使用した。

図６

ヘモグロビン吸光曲線の推移
成人被験者の中切歯の歯髄脈波（TLP）を４波長で測定し た と こ ろ，等 吸 収 波 長 で あ る５０６nm（青 緑），５２２nm（緑），８１０nm（遠赤外）では，被験者が変わっても TLP
振幅の相対的変化は同じパターンを示したのに対し，非等吸収波長の４６７nm（青）のみが，被験者によって異なるパターンを示すことが分かった。

有用な診断法となりつつある。現在，チェアーサイド
で簡便に装着できる汎用プローブの開発と歯髄脈波測

図４

複数波長による歯髄脈波（TLP）測定システム
図１の単波長の測定システムをさらに発展させ，４６７nm（青），５０６nm（青緑），５２２nm（緑），８１０nm（遠赤外）の４波長の光を照射できる装置により，歯に対する各波長の光学特性を調べることができる。

日歯医学会誌：２７，４５−４９，２００８!４９

た機器は比較的多いが，発光ダイオードを利用した機器はレジン硬化やホワイトニングのための照射器およびユニット照明装置くらいである。発光ダイオードはレーザーと比較し，安全性，汎用性，コストの面で有利であるにも関わらず，発光ダイオードを利用した検査機器は，現在ほとんど開発されていない。年々，波長（色）の種類も増え，超高輝度な発光ダイオードも製造されており，様々な用途への応用が期待されるため，学際的な研究アプローチで先端歯科医療技術を推進すべきである。
謝 辞本研究推進のためにご指導頂きました東京医科歯科大学
生体材料工学研究所生体システム分野 高谷節雄教授，大内克洋助教，東北大学大学院歯内歯周治療学分野 井川資
英助教，ならびに測定装置の製作にご協力頂きましたロー
テル株式会社，株式会社オプトテクノ，株式会社モリタ製作所に深謝の意を表します。
文献１）Gazelius, B., Olgart, L., Edwall, L. : Non-invasive recording of blood flow in human dental pulp. Endod.
Dent. Traumatol, ２：２１９〜２２１，１９８６．
２）Ikawa, M., Horiuchi, H., Ikawa, K. : Optical characteristics of human extracted teeth and the possible

application of photoplethysmography to the humanpulp. Arch Oral Biol, ３９：８２１〜８２７，１９９４．
３）Miwa, Z., Ikawa, M., Iijima, H. : Pulpal blood flow invital and nonvital young permanent teeth measured
by transmited light photoplethysmography ; a pilot
study. Pediatric Dentistry, ２４⑹：５９４〜５９８，２００２．
４）三輪全三，井川資英，飯島英世，齋藤 亮，高木裕三：歯髄透過光光電脈波法のヒト幼若永久歯の歯髄診断への応用，小児歯誌，３７⑸：９９１〜９９９，１９９９．
５）Kakino, S., Miwa, Z., Ohuchi, S., Takatani, S., Takagi,
Y. : A new multi-wavelength optical-plethysmographfor quantitative determination of pulpal hemoglobin
content and oxygen level using green and nearinfrared LEDs. Proceedings of SPIE2007（The Society of Photo-Optical Instrumentation Engineers.）
２００７．
Lasers in Dentistry ⅩⅢ，６４２５：６４２５０８−１〜９，６）柿野聡子，三輪全三，高木裕三，大内克洋，高谷節雄
ほか：光学的非侵襲歯髄 Viability 診断法の開発―ヒ
ト抜去上顎中切歯の透過光特性―，第４５回日本生体工学会，抄録集，５９５，２００６．
７）柿野聡子，三輪全三，高木裕三，大内克洋，高谷節雄
ほか：LED 透過光を用いた歯髄血液の定量的分析，
第５回光・エレクトロニクス・情報通信と高齢社会の医療・健康技術を考える研究会資料，１３〜２０，２００６．
８）Miwa, Z., Kakino, S., Motegi, M., Ikawa, M., Takagi,Y., : Investigation of pulpal blood flow in replanted
teeth by TLP, Int J Pediatr Dent, 17（S１）：５４，２００７．

Development of a New Dental Diagnosis Device Using LEDs
Zenzo MIWA１）, Satoko KAKINO２）, Yuzo TAKAGI２）
１）

Clinic of Pediatric Dentistry, Dental Hospital, Tokyo Medical and Dental University
Division of Oral Health Sciences, Graduate School, Tokyo Medical and Dental University

２）

Abstract
The vitality of tooth pulp in patients has mainly been determined by the response to painful stimuli such as electricaland thermal applications. Especially in young children, such vitality cannot be diagnosed clearly using electrical pulp testing（EPT）because of the vague self-reports obtained from children. With immature permanent and traumatized teeth,moreover, EPT is inaccurate. Alternatively, laser Doppler flowmetry（LDF）has the advantage of being innocuous and objective, but it has been reported that LDF signals contain many artifact components derived from periodontal blood flow.
Previously, we have found that transmitted-light plethysmography（TLP）using green LED（525 nm）can be a potential
method of providing non-invasive and objective diagnosis of pulp vitality. Furthermore, we found that the amplitudes of
TLP gradually changed reflecting pulpal circulation affected by local anesthesia and the pulp revascularization of
traumatized teeth. The quantitative relation between TLP and pulpal circulation, however, has not yet been clarified. A
new multi-wave length optical plethysmograph has been developed to quantify hemoglobin content（Hb）and oxygen saturation（SO2）of the pulpal blood using green and near-infrared LEDs. This device was tested on an extracted human incisor tooth model using blood demonstrating different Hb and SO2 values circulating in the pulpal cavity.
Key words : Light Emitting Diode（LED）,Transmitted-Light Plethysmography（TLP）,Dental Pulp Blood Flow,
Non-Invasive Diagnosis

５０!加藤均，
他：咀嚼機能における主機能部位の重要性

委託研究

生涯研修コード ０７ ０１ ００

平成１８年度総合的研究推進費課題 ３

咀嚼機能における主機能部位の重要性
加藤

抄

録

キーワード

均１），三浦宏之２），髙山 博３），
真家和生４），長谷川成男２）

硬い食品の咀嚼時に粉砕を行う部位を確定するために，試験食品としてストッピングの小片を用い，被験者の舌上に載せて任意の位置での噛みしめを行わせた。噛みしめ部位は
多くの被験者で一定していたので，そこは咀嚼時にも主に機能する部位であろうと考え，これを「主機能部位」と名付けた。
臨床の中で観察を続けた結果，主機能部位の多くは上顎第１大臼歯近心舌側咬頭の内斜面部，下顎第１大臼歯の遠心頬側咬頭ならびに遠心咬頭の内斜面部の機能咬頭間に存在することが明らかとなった。また，同部位について進化学的に検討したところ，白亜紀の食虫類が獲得したトリボスフェニック型臼歯がヒトの臼歯に進化したことが明らかとなった。トリボスフェニック型臼歯はギリシャ語ですりつぶしを意味するトリボス部と切り裂きを意味するスフェン部からなり，すりつぶしと切り裂きの両方の機能を兼ね備えていた。主機能部位は，多くの被験例で歯列の中で最大に進化した第１大臼歯のトリボス部に存在していたので，同部位が主機能部位となることはヒト上科，現代人の進化の過程での機能的必然性によるものと考えられる。
主機能部位は咬頭嵌合位で緊密に咬合する部位と一致するが，長年の機能によって同部位での緊密な咬合が欠如すると，より緊密に咬合する部位を求めて後方歯部へ移動することもある。しかし，第１大臼歯に緊密な咬合を回復することによって，主機能部位を本来の部位に戻すことは可能である。
主機能部位は咀嚼を円滑に営むための重要な部位ではあるが，咀嚼力が集中する部位でもあることからトラブルの原因となることもあって，臨床では適切に維持，管理する必要がある。
主機能部位，咀嚼，食片圧入，トリボスフェニック型臼歯，ドリオピテクス型

１．はじめに
咀嚼は顎口腔系の諸器官が営む最も重要な機能であような無意識のうちに営まれるデリケートな機能では，口腔内外に設置した機器が測定すべき機能を阻害することもまた事実である。

ることから，従来よりさまざまな研究が行われ，近年

そこで著者らは，科学の進歩に逆行するようではあの ME 機器の発展とともに肉眼では観察できない詳るが，観察の原点に戻って測定機器を口腔内外に一切細なデータが得られるようになった。しかし，咀嚼の設置することのない自然な状況下で，咀嚼時に硬い食物が歯列上のどこでどのように粉砕，細分化されてい

受付：２００７年９月２７日
１）
研究代表者，東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
口腔機能再構築学系専攻 摂食機能保存学講座 摂食機
能保存学分野２）
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科 口腔機能再構築学系専攻 摂食機能保存学講座 摂食機能保存学分野
３）
慶應義塾大学文学部 人類学研究室
４）
大妻女子大学 生活科学資料館

るのかという咀嚼の基本事項について肉眼による観察を行うこととした。装置を使うことのない研究は，実験室では得られないデータを臨床の場で採取することができ，１０年以上にわたる臨床的な検討に，進化学的な検討を合わせて，硬い食品の粉砕時に中心となって機能する主機能部位の存在と咀嚼機能における主機能部位の重要性を確かなものとした。

日歯医学会誌：２７，５０−５４，２００８!５１と最も多く存在していた１）。すなわち，主機能部位の２．主機能部位の求め方

多くは第１大臼歯の機能咬頭間に存在することにな

食物が粉砕される部位を調べるために，さまざまなる。

形状や材質の試験食品を試したところ，常温状態のス

この主機能部位の分布状況はさまざまな年齢層の被トッピング（ジーシー テンポラリーストッピング，

験者から得られたものであるが，主機能部位が第１大ジーシー）の小片を噛みしめさせることによって，咀

臼歯部に多く存在していたことは，第１大臼歯が萌出

嚼時の粉砕部位を特定できることがわかった。ストッ

したころからの咬合の成立過程が一因となっているもピングの小片は被験者が容易に咬合面に運ぶことのでのと考えられる。すなわち，第１大臼歯は６歳頃に萌きるほぼ最小の大きさで，噛みしめ時にも広がりすぎ出するが，萌出が完了すると乳臼歯は次々と脱落する

ることのない適度な硬さを保ち，咬合面内のどこで噛ので，１１歳前後には第１大臼歯のみで咬合の高さを維みしめたのかまでも明らかにすることができる。

持しながら咀嚼機能の大半を担うこととなり，第１大咀嚼部位の確定に際しては，直径３．
４ｍｍの通常の臼歯は主機能部位とならざるを得ないことになる。被ストッピングを長さ４ｍｍに切断したものを試験食品

験者の年齢には幅があるにもかかわらず主機能部位がとして舌上に載せ，咀嚼時を想定して噛みやすい部位

第１大臼歯部に多く存在していたことは，この１１歳前で１回の噛みしめを行わせ，噛みしめられたストッピ

後に獲得した主機能部位を長年にわたり維持し続けてングの位置を口腔内や模型上で観察する（図１）。多いた結果と考えられる。

くの被験者でストッピングを噛みしめる部位は被験側

そして成人で，主機能部位が第１大臼歯部以外の部内で一定していたので，この部位は食物が噛みやす位にも存在していたことの要因としては，歯列全体のく，咀嚼時には中心的な役割を果たしているであろう

対合関係が考えられる。そこで，５回の試行で主機能と考えて，その部位をその被験者のその被験側にとっ部位が第１大臼歯の機能咬頭内斜面間の１ヶ所に集中

１）ての「主機能部位」と名付けた 。主機能部位は嗜好した被験者と，第１および第２大臼歯の機能咬頭内斜側とは違って，その顎側で最も噛みやすい部位という面間の２ヶ所に分かれた被験者の第１，第２大臼歯部意味から左右両側で求められる。

での模型の咬頭嵌合位における頬舌断面を比較したところ，１ヶ所に集中した被験者，２ヶ所に分かれた被３．歯列内での分布状況とその要因
主機能部位の分布状況を顎口腔系に異常を認めない
２５〜６１歳の被験者２２名，２４被験側について観察した結果，５回の噛みしめで主機能部位は全被験側の６７％で１か所に集中し，その部位は，近遠心的には上下顎第験者ともに主機能部位となった部位には緊密な対合関係がみられたことから，主機能部位は咬頭嵌合位で緊密に咬合する部位と一致していることが明らかとなった。
なお，進化学的な面からの検討については第５章に詳述する。

１大臼歯間が５５％と最も多く，頬舌的には上顎臼歯の舌側咬頭内斜面と下顎臼歯の頬側咬頭内斜面間に８８％４．臨床での検討
主機能部位という新しい観点から実際に臨床をみると，主機能部位が関わっていると考えられる症例が多いことに驚かされる。ここでは主機能部位の存在を裏付ける臨床上のトラブルの中から，食片圧入とインレーの辺縁歯質の破折について述べる。
１）食片圧入と主機能部位
食片圧入を主訴とする症例の中には，従来からその原因として挙げられてきた歯間部に関わる問題点がみあたらない症例がある。そのような症例の主機能部位を診査すると，第１大臼歯部での咬頭嵌合位における

図１

主機能部位の求め方

緊密な咬合が欠如していて，主機能部位はより緊密に５２!加藤均，
他：咀嚼機能における主機能部位の重要性

咬合する部位を求めて歯間部に移動し，同部位に食片

以上のようにインレー辺縁の歯質の破折の多くが機圧入を惹起したと考えられる症例が多くみられた。

能咬頭内斜面部に限局していたことに加えて，食片圧

そこで，これらの症例について，食片圧入部とは直入症例において主機能部位が５mm前後移動すること

接にかかわりのない第１大臼歯部の機能咬頭内斜面間で食片圧入が防げたことなどを考え合せると，食物のに緊密な咬合を回復したところ，主機能部位は回復直粉砕に実際に関与していた部位は機能咬頭内斜面部の後に改善部に５mm 前後移動し，食片圧入は起こらな

わずか５×５mm程度の範囲に過ぎないと結論付けら２）くなった（図２）。大多数の食片圧入症例において主れる。

機能部位の移動は咬合改善の直後にチェアーサイドでこれらの成人有歯顎者での観察によって得られた主起こったことから，主機能部位は咀嚼を繰り返す中で機能部位を中心とする知見から，咀嚼時に適切に機能

噛みやすい部位を探し求めた結果として獲得されるもするクラウンの実現も可能となって，それについてののではなく，咬頭嵌合位での噛みしめ時の咬合接触に具体的な提言も行っている４）。

よる咬合力の変化に対して，歯根膜受容器等が敏感に反応して定まってくるものと考えられる。したがって，そこが主機能部位となるためには，まず，主機能部位であることを顎口腔系に伝えるための適切な咬合接触を必要とすることになる。

５．進化学的検討
主機能部位の成因に関連して，哺乳類から，霊長類，現代人に至った歯の進化過程を遡って，大臼歯の咬頭の進化と分化および歯列の進化と構成を比較，検２）インレー装着歯における歯質の破折と主機能部位
インレー装着歯に起こるトラブルの多くが歯質の破討したところ，いくつかの興味ある知見を得ることができた５）。

折を伴っていたことから，歯質の破折がみられた大臼歯部インレー装着歯，４４症例について，破折部位と主３）機能部位との関係を中心に調査を行った 。

１）臼歯の起源
５億年以上 前 に 原 始 的 魚 類 が 初 め て 獲 得 し た 歯調査，観察を行った４４症例の破折部位は，上顎歯では，２億年前の爬虫類までは単錐歯のままで引き継がは２３症例のすべてが，下顎歯では２１症例中の１６症例がれ，単なる捕食器として機能していたが，その後，爬機能咬頭の内斜面部にあって，上下顎歯合わせて３８症

虫類から哺乳類が生じる過程で，複数の咬頭を持つ臼

例が主機能部位と一致していた。全症例の８６％にも及歯へと進化して咀嚼器官となった６）（図３）。

ぶ破折部位が主機能部位と一致していたことは，咀嚼

時代を遡ってたどり着くことができた臼歯の基本型

時に主機能部位となって常に咀嚼力を受けていたことは，白亜紀（１億２５００万年前）の食虫類が獲得したトが破折の要因であったことを示唆するものである。

リボスフェニック型臼歯（図３−４）で，１本の歯がギリシャ語ですりつぶし機能を意味するトリボス部と切り裂き機能を意味するスフェン部を兼ね備えていた。このトリボスフェニック型臼歯への進化の過程に

咬合の低い
インレー

インレーによる
咬合改善

おいて，それまで切り裂き機能が中心だった上顎歯の舌側部と下顎歯の遠心部に新たな咬頭が生じ，これらの咬頭が噛み合って噛み砕きやすりつぶしの機能を営んだことこそが，Ⅰ級の正常咬合関係，主機能部位が機能咬頭間にあることのルーツと考えられる。

第１大臼歯部の頰舌断２）第１大臼歯の進化と主機能部位

食片圧入部

トリボスフェニック型臼歯が基本型となって哺乳類の臼歯はさまざまな形態に進化を始めることになる。

主機能部位

初診時

図２

5mm前後の
主機能部位の移動改善時咬合の改善による食片圧入改善時の主機能部位の移動

ヒトへと向かう霊長類は虫食性から果実食性あるいは葉食性へと移行していった動物で，果実には硬いものが多いことから咬合面は切り裂く機能よりも噛み砕き
やすりつぶしの機能をもつことが大切になる。その結日歯医学会誌：２７，５０−５４，２００８!５３

図３

大臼歯の進化の過程

果，各咬頭は高低差がなくなって低くなり，杵と臼に

この事実こそ，時を越えて第１大臼歯が咀嚼の中心あたるトリボス部が発達するとともにスフェン部は機となって機能し続けてきたことを示すもので，咀嚼運能を失って下顎歯ではスフェン部の１咬頭が消失し動経路が外側から内側へ噛み込むことを考え合わせれた。

ば，詳細な観察による主機能部位の多くが，トリボス

このような進化によって３０００万年前に現れたヒト上部の中でも上顎歯では近心舌側咬頭の内斜面部，下顎科（類人猿とヒト）の祖先の臼歯は，すでにヒト上科

歯では遠心頬側咬頭ならびに遠心咬頭の内斜面部となとしての特徴を備えていた。かれらの下顎大臼歯の形ること（図３−６）は，霊長類・ヒト上科・現代人の態はドリオピテクス型（図３−５）と呼ばれ，トリボ

進化の中で，必然的な機能状況であったと考えられ

スを構成している咬頭の１つである遠心咬頭が頬側寄る。

りに発達したために５個の咬頭がＹ字型の溝で分けられるという独自の特徴を持つ。この時代の下顎大臼歯
は３歯ともドリオピテクス型を示すことが多く，遠心６．まとめに向かって大きくなっていたが，進化が進んで猿人以食物の粉砕の大部は臼歯部でランダムに行われるこ降になると，歯はそれぞれに小さくなり，大脳の拡大とはなく，無意識のうちに舌と頬が巧みに食物を運ぶと反比例するように歯列は退縮することとなる。ここ

ことによって，第１大臼歯の機能咬頭間の僅か数mmで注目すべきは，この進化の過程で第１大臼歯は小さ

平方の範囲に限局する主機能部位で営まれることが，くなりながらも形を変えることはなく歯列の中で最大

臨床的検証・観察および進化学的比較検討結果から明となり，他の臼歯は第１大臼歯に噛み砕きやすりつぶ

らかとなった。

しの機能を託すかのようにトリボス部を退化させなが
７）８）

主機能部位は咬頭嵌合位で緊密に咬合する部位と一ら小さくなっていったことである 。藤田ら によれ致するが，長年の機能によって同部位での緊密な咬合ば，
１９５０年代の日本人の下顎第１大臼歯は６０％以上がが欠如すると，より緊密に咬合する部位を求めて後方

いまなおドリオピテクス型を維持するが，第２，第３歯部へ移動することもある。しかし，第１大臼歯に緊

大臼歯では遠心咬頭の退化傾向により２％前後でしか密な咬合を回復することによって本来の部位に戻すこ

ドリオピテクス型は出現しないという。これらの傾向とは可能である。

は日本人に限ったことではない。すなわち，下顎第１主機能部位は咀嚼を円滑に営むためには重要な部位

大臼歯は３０００万年以上も前に獲得したほぼそのままのではあるが，咀嚼力が集中する部位でもあることから形を維持し，歯列の中で最大のトリボス部を持つ歯とトラブルの原因となることもあって，日々の臨床ではなったのである。

適切に維持，管理する必要がある。

５４!加藤均，
他：咀嚼機能における主機能部位の重要性

文献１）加藤 均，古木 譲，長谷川成男：咀嚼時，主機能部位の観察，顎機能誌，２：１１９〜１２７，１９９６．
２）加藤 均，長谷川成男，吉田恵一，岡田大蔵：続・咀嚼時，主機能部位の観察−食片圧入との関係−，顎機能誌，５：１２５〜１３３，１９９９．
３）加藤 均，三浦宏之，長谷川成男，吉田恵一，田中義浩：続々・咀嚼時，主機能部位の観察−インレー装着
歯に起こったトラブルとの関係−，顎機能誌，９：１７７〜１８４，２００３．
４）加藤 均，佐々木秀峰，渡邉 浩，蒲原政英，長谷川
成男：咀嚼時に適切に機能する歯冠修復のための咬合面形成法 主機能部位 の設計と製作のステップ，歯科技工，３２⑴：２５〜５５，２００４．
５）加藤 均，三浦宏之，髙山 博，長谷川成男：主機能部位の進化学的検討（抄録），顎機能誌，１３：１２４〜
１２５，２００７．
６）後藤仁敏，大泰司紀之編：歯の比較解剖学，第１版，
医歯薬出版，東京，１９８６，１〜２３１頁．
７）馬場悠男：人類の食性と咀嚼−適応進化的意義−，咀
嚼の事典，第１版，朝倉書店，東京，２００７，２４０頁．
８）藤田恒太郎，桐野忠大：歯の解剖学，第１８版，金原出
版，東京，１９６２，７９頁．

Importance of Main Occluding Area in Mastication
Hitoshi KATO１）, Hiroyuki MIURA１）, Hiroshi TAKAYAMA２）,
Kazuo MAIE３）, Shigeo HASEGAWA１）
１）

Fixed Prosthodontics, Department of Restorative Sciences, Graduate School, Tokyo Medical and
Dental University
２）
Laboratory of Anthropology, Faculty of Letters, Keio University
３）
Human Living Science Museum, Otsuma Women’s University
Abstract
In order to locate the area which crushes hard food, subjects were asked to clench freely a piece of temporary stopping as a test food placed on their tongues. As a clenching area in dental arch for each subject was mostly constant, thearea was considered as the main functional area in mastication, so named the main occluding area .
From clinical observation, the main occluding area locates generally between the medial lingual cusp inner incline ofmaxillary first molar and the distal buccal cusp inner incline and distal cusp inner incline of mandibular first molar. Fromthe evolutionary investigation, the tribosphenic molars of the insectivore in the cretaceous period evolved into the humanmolars. Tribos is the Greek word for grinding ; sphen is the Greek word for cutting. The tribosphenic molars have botha grinder and a cutter. In many cases, the main occluding area corresponds to the tribos of the first molar that developed
as the biggest in the human dental arch. It is considered that the tribos inevitably became the main occluding area by its
functional situation in the evolution of the hominoid and human molars.
The area fits the position which has the closest occlusal relation at intercuspal position. Occasionally the main occluding area shifts distally depending on changing occlusal relation at intercuspal position, but it is possible to shift back to theoriginal position by reconstruction of the closest occlusal relation between the first molars at intercuspal position.
The main occluding area is important to masticate smoothly. However, the area might cause some problems due toconcentration of occlusal force, so suitable care must be taken to the area in clinical treatments.
Key words : Main Occluding Area, Mastication, Food Impaction, Tribosphenic Molar, Dryopithecus Pattern日歯医学会誌：２７，５５−５９，２００８!５５

委託研究

生涯研修コード ０４ ０３ ００

平成１８年度総合的研究推進費課題 ４

材料学的アプローチによる根面う蝕の予防─ バイオフィルム付着を抑制するコーティング材の開発 ─
二階堂

抄

録

徹１），岡田彩子２），池田正臣２），マティン・カイルール２，３），
田上順次２，３），澤田英夫４），山内淳一５），岡田浩一５）

根面う蝕を予防することは，高齢者が健康で豊かな生活を送るために重要である。我々は，露出根面のコーティング材塗布で，根面う蝕を予防する新たな材料学的なアプローチ
を提案し，バイオフィルムの付着阻止を目的としたフッ素オリゴマー含有の新しいコー
ティング材を開発した。本研究で用いたフッ素オリゴマーは，中央部にポリアクリル酸を有し，両末端にフルオロアルキル基を持つ構造で，この材料表面は，周囲環境の疎水性−
親水性の変化に対応して，親水性−疎水性に変化する特徴がある。本研究においては，
フッ素オリゴマーを含有するコーティング材（FO と略記）とこれを含有しないコーティ
ング材（NF と略記）の２種類のコーティング材を試作した。コンポジットレジンブロック（エステニア C&B，クラレメディカル製）の表面を＃８００の耐水研磨紙で仕上げ，これをコントロール面（＃８００）として用いた。実験にはコンポジットレジンブロック上にコーティング材（FO または NF）を塗布して用いた。試作コーティング材に対するバイオフィルムの付着抑制能については，人工口腔装置を用いた。ミュータンス連鎖球菌を培
地，リン酸緩衝液とともに人工口腔装置内で２０時間試料表面に滴下してバイオフィルムを形成した後，試料に振動を加え，試料表面に残存付着したバイオフィルムの菌体量と不溶性グルカン量を測定した。その結果，すべての群でバイオフィルムの付着が認められたが，フッ素オリゴマー含有コーティング材を塗布した試料では，NF および＃８００に比べてバイオフィルムの付着が有意に少なかった。この結果，フッ素オリゴマーを含有する
コーティング材は，バイオフィルムの付着を抑制できることがわかった。以上より露出根面に対するコーティング材の塗布は，根面う蝕を抑制する方法として有効であることが示
唆された。

キーワード

フッ素オリゴマー，コーティング材，根面う蝕，バイオフィルム，人工口腔装置

１．はじめに近年の日本は少子高齢化社会に伴い，若年者のう蝕
罹患率は減少傾向の一方，高齢者の残存歯の増加で根面う蝕は増えている。これを予防することは，高齢者の健康で豊かな生活のために，歯科臨床にとって大きな課題である。
根面う蝕の予防として，口腔清掃状態の改善や，フッ素塗布などの残存歯に対する予防的アプローチが受付：２００７年１０月４日
研究代表者，東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
口腔機能再構築学系専攻 摂食機能保存学講座 う蝕制
御学分野
２）
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科 口腔機能再構築学系専攻 摂食機能保存学講座 う蝕制御学分野
３）
東京医科歯科大学 ２１世紀 COE プログラム「歯と骨の分子破壊と再構築のフロンティア」
４）
弘前大学大学院理工学研究科 物質理工学専攻 設計分
子工学講座
５）
クラレメディカル株式会社
１）

必要である。また，より積極的にう蝕原因菌をターゲットとした治療システムも試みられている１）。
さらに細菌の付着がその後のう蝕を誘発するため，細菌の歯面への付着抑制ができれば，う蝕を抑制する
ことにつながる。
我々のめざす根面う蝕の予防アプローチは，露出根面に，開発した細菌付着を抑制できるコーティング材を塗布して歯根象牙質表面を被覆することである（図１）。このコーティング材の被覆によって，根面象牙５６!二階堂

徹，
他：バイオフィルム付着を抑制するコーティング材の開発

フルオロアルキル基（Rf）を有する。Sawada ら２）の研究から，フッ素オリゴマーには，周囲の環境変化に伴って，その表面性状を変化させる特徴がある。すな
わち，油成分の環境では表面に疎水性であるフルオロ
アルキル基（Rf）が配向し，水につけると表面に親水性であるポリアクリル酸が配向する。このように表面は周囲の環境に応じて，親水性と疎水性を交互に繰り返す（Flip-flop）ことが可能である。このフッ素オリ
ゴマーのユニークな特徴で，表面に付着した油成分に
図１

コーティング材の塗布による根面う蝕予防の新しいアプ
ローチ
新規コーティング材の開発により露出根面へのバイオフィ
ルムの付着を防ぎ，根面う蝕を予防する

よる汚れは水洗いすることによって効率的に除去することが可能であり，防汚性に優れている。
我々は，このフッ素オリゴマーを含むコーティング
材を試作し，その細菌付着効果について検討した。試質と細菌とが直接接触することを防ぎ，さらにコー作コーティング材の組成を表１に示す。フッ素オリゴ

ティングによる根面象牙質の耐酸性の向上とバイオ

マーを含むコーティン グ 材（FO）の 基 本 組 成 は，

フィルムの根面への付着の阻止，抑制を期待している。

フッ素オリゴマー，多官能アクリレート，MMA，エ

本報では，バイオフィルムの付着抑制を目的とした

タノール，光触媒であり，比較のためにフッ素オリゴ

新しいコーティング材の開発とその細菌付着の抑制効

マーを含まないコーティング材（NF）を用いた。

果についての検討を報告する。
２）試料の作製
まず，間接法で用いるコンポジットレジン（エステ２．材料と方法

ニア C&B，クラレメディカル）を金属製モールド内

１）材 料
表１

⑴ フッ素オリゴマー含有試作コーティング材
本研究で使用したフッ素オリゴマーの構造とその表

コード面変化を図２に示す。このフッ素オリゴマーは，中央

NF
FO

部に親水性のポリアクリル酸を，両末端には疎水性の

図２

試作コーティング材の組成（wt%）

フッ素
多官能オリゴマー アクリレート
０
０．
４９

３４．
６５
３４．
４８

MMA

エタノール

光触媒

１４．
８５
１４．
７８

４９．
５
４９．
２６

０．
９９
０．
９９

フッ素オリゴマーの構造と表面変化
油と接すると疎水性セグメント（Rf）が表面に配向し，水と接すると親水性表面に変化する日歯医学会誌：２７，５５−５９，２００８!５７に填塞して重合・硬化させ，コンポジットレジンのブロック（４×４×１．
５mm）を作製した。そ の 後，表面を＃８００の耐水研磨紙を用いて仕上げてコントロール群（＃８００）とした。さらにその表面をクリアフィ
ルセラミックプライマー（クラレメディカル）を用いてシラン処理した後に，コーティング材（FO またはNF）を塗布して光照射を行い，試料を作製した。
３）人工口腔装置とバイオフィルムの形成
本研究では，人工口腔装置を用いて，試料表面に人工的にバイオフィルムを形成することにより，その付着の評価を行った。細菌として，う蝕関連細菌としてよく知られている Streptococcus mutans（MT８１４８株）を用いた。
試料は，口腔内の環境を再現するために，３７℃に保たれた人工口腔装置の中央部に固定した。まず，試料表面にぺリクルを形成させるため，用意した無菌唾液
に試料を３０分間浸漬した。次に試料上部から細菌懸濁液，培 地（１．
０％ス ク ロ ー ス 含 有），リ ン 酸 緩 衝 液（PBS）を連続的に滴下し，人工バイオフィルムを形

図３

人工口腔装置内で２０時間培養後の試料表面へのバイオフィ
ルムの付着量上：バイオフィルムの菌体量，下：不溶性グルカンの付着量（μg/ml/mm２）成した。
本実験では２０時間バイオフィルムを形成した後，試料 を 取 り 出 し て，PBS 中 で Voltex Level５で１５秒 間

４．考察

振動を加え，試料から剥離するバイオフィルムを除去

これまでの歯科材料の開発は，材料の強化や耐久性

し，残存している量をカウントした。この Voltex にの向上をめざして行われてきた。しかし，現在臨床でよる振動は，口腔内で電動歯ブラシを用いてバイオ使用されている歯科材料は，すでにこうした要件を十フィルムを除去することを想定したものである。

分に満たしていると思われる。これからの歯科材料に

これによって試料表面に付着して残ったバイオフィ期待されるのは，口腔内の変化に柔軟な適応性や，口ルムは，水酸化ナトリウム処理と遠心分離操作によっ

腔内細菌や唾液タンパクなどに対する生物学的な応答て菌体と不溶性グルカンとに分け，それぞれ分光光度性を兼ね備えることであろう。

計を用いてその量を測定した。実験は同一条件下にて３回繰り返し行い，再現性を確認した。

一般にフッ素樹脂（テフロン）は，撥水性，撥油性を示すことが知られており，フッ素オリゴマーを含有するコーティング材は，環境の変化に伴ってその表面

３．結

果

性状を親水性，撥油性に変化させ，表面改質効果が期待できる材料である。

図３に試料表面へのバイオフィルムの付着量を示

われわれは，これまでに人工口腔装置を用いてコンす。バイオフィルムの形成は，全ての材料で認められポジットレジンや接着材料に対するバイオフィルムのたが，細菌の付着量はフッ素オリゴマー含有コーティ

付着性に関する実験を行い，材料の組成や表面粗さがング材を用いた群（FO）では，他のエステニア表面

バイオフィルムの付着に影響を及ぼすことを見出して（＃８００）やフッ素オリゴマーを含まないコーティン

きた３，４）。本研究では，この成果を踏まえてバイオフィ

グ材（NF）に比べて有意に付着量が減少していた（ｐルムの付着を制御する新たなコーティング材を試作＜０．
０５）。一方，不溶性グルカンの付着量も同様の傾し，その付着性について研究を行った。

向が認められた。この結果から，フッ素オリゴマー含細菌の固体表面への付着には，様々な因子が影響し有コーティング材（FO）は，バイオフィルム付着のており，表面性状，表面の荷電状態，動水力学的な作抑制に有効であることがわかった。

用，温度変化，ぺリクルのレセプターへの付着，菌体

５８!二階堂

徹，
他：バイオフィルム付着を抑制するコーティング材の開発

外多糖を介した接着などがある５〜１０）。とくに象牙質表効果は，フッ素オリゴマーの添加によるものであるこ

面への細菌の初期付着については，唾液由来のぺリクとがわかる。

ルを介しての付着と，さらにミュータンスが糖を分解今回用いたフッ素オリゴマーの特徴は，周囲の親水して産生する不溶性グルカンを介してのバイオフィル

性−疎水性の環境変化に応じて表面性状を変化させる

ムの堆積が重要であるとされている。

ユニークなものである。しかし，今回用いた人工口腔

ミュータンス連鎖球菌（Streptococcus mutans）は，装置の中では，バイオフィルムの初期付着からその成う蝕部位の口腔連鎖球菌群の主要な部分を構成してお熟にいたるまでの間，試料は水中にあり，常に親水性（３）

り ，う蝕病原菌として同定されている細菌である。

の環境におかれていた。さらに試料を人工口腔装置か

ミュータンス連鎖球菌によって産生された不溶性グル

ら取り出した後，大気（疎水性）に触れるが，試料のカンのバリアによって酸がトラップされると，周囲の表面にはバイオフィルムが堆積しているため，実際に４）

pH 値の低下が続き ，これにより象牙質の脱灰が進

試料の表面が疎水性の環境におかれる機会はほとんど行する。このため，根面う蝕を予防するためには，こなく，もし，疎水性の環境下におくことができれば，の根面象牙質表面に対する細菌の初期付着とバイオ

フッ素オリゴマー表面の配向が変化して，よりバイオフィルムの形成を抑制することが非常に重要となる。

フィルムを効率的に除去できる可能性がある。今後は本研究で使用した人工口腔装置は，口腔内温度設定

このような実験系を加えて検討する必要もある。

と嫌気的な条件の下でバイオフィルムを形成させるこ

根面へのコーティング材の臨床応用を検討するにとが可能で，本装置で形成されるバイオフィルムのは，コーティング材を象牙質表面に確実に接着させる

pH 値の変化は，実験開始から２時間はほぼ中性であことも必要である。接着材料は進歩し，接着システム

り，その後，徐々に低下して２０時間後には酸性（pHの簡略化も著しい。現在の接着技術を組み合わせれ４．
０）になる。すなわち，この pH 値の変化は，実際

ば，接着性を有する新しいコーティング材の開発が期の口腔内環境の変化に近く，実際の口腔内でのバイオ待される。今後，さらにバイオフィルム付着性の詳細

フィルムの形成を再現しているといえる。

な検討とともに，歯質接着性，抗う蝕性，操作性，耐人工口腔装置内で２０時間バイオフィルムを形成した摩耗性などについて総合的に検討し，高機能性を有す

後の試料表面には，比較的成熟したバイオフィルムがるコーティング材の開発と臨床応用をめざしていきた

形成されていた。試料台から取り出した試料に，バイい。

ブレーションを加えて機械的除去を行い，試料表面に残ったバイオフィルムを付着バイオフィルムとして測定した。その結果，フッ素オリゴマー含有コーティン

５．まとめ

グ材を表面に塗布することにより，細菌付着を抑制で根面う蝕を予防する新たな材料学的アプローチとしきることがわかった。また，５時間後の試料表面のて，表面改質効果を持つ新規フッ素オリゴマー含有

SEM 観察を行った結果，フッ素オリゴマー含有コー

コーティング材を試作し，バイオフィルムの付着性にティング材を塗布した試料では，表面へのバイオフィ

ついて検討したところ，フッ素オリゴマー含有コー

ルムの初期付着の減少が観察された。

ティング材により，バイオフィルムの付着を抑制でき

バイオフィルムの付着は，表面性状によっても強くることがわかった。このことから接着技術と組み合わ影響を受けることが知られており，粗造な表面ではよせることによって，根面う蝕を予防する新たなコー

り多く，早く付着する。すなわち，表面粗さが増す

ティング材が開発できることが強く期待される。

と，細菌のコロニー形成にとって必要な付着面積が増えるとともに，細菌を除去する横方向からの力に抵抗しやすくなる働きがある。本実験でコントロールとして＃８００で仕上げたコンポジットレジンブロックの表
面は，コーティング面と比べて粗く，バイオフィルムが付着し易いと予想される。しかし，フッ素オリゴ
マーを含有していないコーティング材（NF）においても，バイオフィルムの付着性は改善していないことから，コーティングによるバイオフィルムの付着抑制

本研究は，日本歯科医学会「平成１８年度総合的研究推進費」，及び東京医科歯科大学 ２１世紀 COE プログラム「歯と骨の分子破壊と再構築のフロンティア」によって遂行された。

日歯医学会誌：２７，５５−５９，２００８!５９

文献１）Takeuchi, H., Senpuku, H., Matin, K., Kaneko, N.,
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Material-oriented Approach for Prevention of Root Surface Caries
─Development of a Coating Material to Prevent Biofilm Attachment─
Toru NIKAIDO１）, Ayako OKADA１）, Masaomi IKEDA１）, Khairul MATIN１，２）,
Junji TAGAMI１，２）， Hideo SAWADA３）， Junichi YAMAUCHI４）， Koichi OKADA４）
１）

Cariology and Operative Dentistry, Department of Restorative Sciences, Graduate School,
Tokyo Medical and Dental University
２）
COE Program, FRMDRTB at Tokyo Medical and Dental University
３）
Molecular Design Engineering, Graduate School of Science and Technology, Hirosaki University
４）
Kuraray Medical Inc.

Abstract
It is important to prevent root surface caries for elderly people to lead healthy and peaceful life. We have proposed a
new material-oriented approach to prevent root surface caries by application of a coating material on the exposed root surface. A new coating material including a fluorine oligomer was developed to prevent biofilm attachment on the surface.
The structural formula has polyacrylic acid blocked with fluoroalkyl groups at both ends. The surface of this material canchange from hydrophilic to hydrophobic characteristic depending on the atmospheric condition. Two experimental coating
materials, fluorine oligomer-contained（FO）and not contained（NF）, were synthesized in this study. A surface of a resin
composite block（Estenia C&B）ground with #800-grit SiC was used as a control（#800）.One of two coating materials wasapplied to the composite surface. An artificial mouth system was used in this study to evaluate biofilm attachment on thesurfaces. Biofilm formation on the specimens was carried out in the artificial mouth system for 20 hours by dropping S mutans, broth and phosphate buffer solution. After vibration of the specimens, amounts of bacteria and water insoluble glucanof the retained biofilm were measured. The current results indicated that the amount of retained biofilm was remarkably
lower in FO than in NF and #800. The fact meant that the fluorine oligomer-containing coating material could reduce
biofilm attachment on the surface. It was suggested that application of a coating material on a root surface would be usefulto prevent root surface caries.
Key words : Fluorine Oligomer, Coating Material, Root Surface Caries, Biofilm, Artificial Mouth System

６０ ● 学術講演会

学術講演会
日本歯科医学会第２６回学術講演会講演集《解説》

評価いただき，解説をお願いするとともに，患者・歯科
日本歯科医学会常任理事

土屋友幸「ニーズに応える２１世紀最新歯第２６回学術講演会は，科医療

医師両者のニーズに対応する修復領域の MI の現状や今後の展望を解説していただきました。

―MI（minimal intervention：最小限の侵襲）

サブテーマ２は，五十嵐・矢谷両講師により，「欠損に基づく歯科治療―」をメインテーマとして，企画いた

補綴と MI」について，一歯欠損から無歯顎にわたる多しました。２１世紀の歯科医療は，従前にも増して患者の様な欠損補綴症例における MI の概念，臨床的現状，検ニーズに呼応することが求められています。とくに今後討課題等について，整理・評価いただき，解説をお願いの歯科治療には，患者の精神的肉体的負担を軽減するたするとともに，患者・歯科医師両者のニーズ具現化に寄めに，いかなる治療においても MI（最小限の侵襲）の与する MI の実態や限界および今後の展望をしていただ

概念を導入した対応が必須となります。すなわち，少子

きました。

高齢化に伴う疾病構造の変化などが認識される中，豊かな社会環境への移行や国際社会への参画が進み，患者が期待する治療到達レベルは以前より高くなり，機能的審
美的要求に加え精神的満足度の充足も重要な課題の一つとなっています。
そこで本年度の学術講演会の基調講演は，安井・井上両講師により，歯科治療における MI の概念，現状，進展性，問題点等について整理・評価していただき，解説をお願いしました。また，患者・歯科医師それぞれの立場から願い求める MI の要点，それらの具現化に必要な条件などを解説願うとともに，将来の歯科治療像の予測もお願いいたしました。
サブテーマ１は，奈良・桃井両講師により，「修復治療と MI」について，歯科硬組織疾患への修復治療における MI の概念，具体例，処置法，応用器材等を整理・大勢の参加者で埋まった愛知県会場○メインテーマ

ニーズに応える２１世紀最新歯科医療―MI（minimal intervention：最小限の侵襲）に基づく歯科治療―○基調講演
患者・歯科医師が求める MI

明海大学歯学部

口腔衛生学教授

安井

東京歯科大学

臨床検査学教授

井

上

利

孝

一

日本歯科大学生命歯学部

歯科保存学教授

奈良陽一郎

歯科保存学Ⅰ教授

桃

井

保

子

五十嵐

順

正

矢

博

文

○サブテーマ!修復治療と MI

鶴見大学歯学部"欠損補綴と MI

東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科

部分床義歯補綴学教授

大阪大学大学院歯学研究科〔会 期〕

歯科補綴学第一教授

〔会 場〕

谷

〔参加者〕

平成１９年９月１日（土）夢 メ ッ セ み や ぎ（仙台市）

２１７名

平成１９年１２月２日（日）徳島県歯科医師会館（徳島市）

１４７名

平成２０年２月１７日（日）名古屋市中小企業振興会館（名古屋市）

４１９名

平成２０年３月１５日（土）京都府歯科医師会口腔保健センター（京都市）

１５０名（予定）日歯医学会誌：２７，６１−６４，２００８!６１● ニーズに応える 21 世紀最新歯科医療

学術講演会― MI（Minimal Intervention：最小限の侵襲）に基づく歯科治療 ― ●〔基調講演〕患者・歯科医師が求める MI

生涯研修コード ０１ １０ ００

８０２０達成のための MI の疫学要因
安

井

利

一

MI as Requested by Both Patient and Dentist
─ Epidemiological factors of MI for the Achievement of the 8020 ─
Toshikazu YASUIDivision of Oral health and Preventive Dentistry, Department of Community Health Sciences,
Meikai University School of Dentistry

キーワード

８０２０，MI（minimal intervention），疫学要因（epidemiological factors）

歯周疾患の重症化による場合，あるいは外傷に起因す

１．はじめにる場合などがある。う蝕を対象としている MI の目的

Minimal Intervention（以下，MI）は，う蝕の進行を達成するためには，定期的な口腔管理のための専門

過程と接着性修復材料によってもたらされた概念であ家による健康診断と適切な保健指導や予防処置が必要る。初期う蝕病巣の再石灰化，う蝕原性細菌の減少，になってくる。同様に，加齢とともに歯周疾患などにう蝕病巣への最小限の切削，欠陥のある修復物の治対する専門的管理も必要になってくる。MI により，療，そして疾 病 管 理 が 中 心 と な る と 説 明 さ れ て いう蝕での歯の喪失を抑制することに加えて，歯周病や１）る 。このような概念は，人の寿命の延伸にともなっ

外傷等に対する口腔管理を行い，歯の寿命を延伸し，て，歯の寿命も延伸すべきであるという背景があるこ

口腔機能向上を図るなど８０２０への包括的な歯科医療をとは自明で，平成元年（１９８８年）に提唱された我が国

考える時期に来ていると思われる。MI の結果が歯のの８０２０運動に影響された感もある。また，平成７年

寿命の延伸であれば，その目的にかかわるすべての要（１９９５年）から学校歯科健康診断で使用されている因を明らかにしておかなければ求める結果を得ること

CO（Questionable Caries under Observation）の考えはできない。ここでは，歯の寿命に影響を与える口腔方も，初期脱灰の状況を指摘することで，保健指導に環境として「歯の維持要因」や「歯の喪失要因」を考

よって子ども達の生活習慣を変容し，う窩の形成を抑えながら，MI を手段としてだけではなく，MI のた

制し健全な状態に復帰させようとするものである。こめの歯科医療を疫学的要因から捉えて，国民の歯の寿のことは，健康行動の意味を子ども達に理解させ，生命の延伸について述べてみたい。

涯にわたる健康つくりの基礎を培うものであり，MIの根源をなす考え方ではないだろうか。
MI は disease control でもあり，歯科医師だけの力

２．口腔環境と個体差によって可能なものとも言えず，患者との相互協力関一般に，う蝕の発生に対して「口腔環境の影響」と係によって達成されるものである。いかに最小の切削いう表現がよく使用されるが，疫学では健康事象を考で，再石灰化の可能性があるとしても，患者のセルフえるときには宿主，病因そして環境という３要因の相コントロールがなければ論外であることは明らかであ互関係で捉えることにしている（図１）。その視点をる。さらに，歯の喪失は，う蝕によって起こる場合，もって口腔環境をみてみると，口腔環境には「歯の維持要因」と，「歯の喪失要因」とが存在している。こ

受付：２００７年１０月３０日
明海大学歯学部 社会健康科学講座の二つの要因のバランスがどちらに向いているかに
口腔衛生学分野

よって歯の寿命は異なってくると考えられる（表１）。

６２!安井利一：８０２０達成のためのＭI の疫学要因
表１

補綴物を取り巻く口腔環境

歯の維持要因歯の喪失要因唾液の洗浄作 用・唾 液 の 緩 衝
能・唾液の抗菌作用・プラーク
コントロール・正常咬合・正常
歯列・クリアランス能力・耐酸性歯質・健全歯周組織など

プラークの沈着・歯石の沈着・う蝕の放置・歯周疾患（出血，排 膿 な ど）・口 腔 乾 燥・悪 習
癖・咬合異常・不正咬合など療機関への定期的受診によって変化させることが可能
図１

口腔環境の変化および疾病コントロール（疾病発生の多要因概念）

な要因も含まれており，これらは可変要因と呼ばれている。う蝕が多発する成人（高う蝕群）とう蝕のない
成人（低う蝕群）の要因を平均値で比較してみると，

すなわち，「歯の維持要因」には，宿主として持って図２のようなポリゴン表ができる。う蝕の MI をとっいる唾液の要因（唾液の流出量，緩衝能，抗菌作用なてみても，基本的な個人差の識別が治療内容に影響すど），口腔内からの糖質の消失時間であるクリアラン

ることが理解できると考えられる。いかに最小の修復

ス能力，さらには歯質や歯列・咬合の状態などの要因であっても，その修復のその歯に対する効果は，う蝕がある。初期う蝕の MI で議論される再石灰化では，になりやすい口腔環境なのか，あるいはう蝕になりに

唾液の所有する再石灰化能を最大に発揮させるようなくい口腔環境なのかという個体差によって評価が異な口腔環境を作り出すことが必要となる。一方，「歯のるということである。その意味で，継続的な個体差の喪失要因」としては，う蝕や歯周疾患の重症化はもち把握が必要であり，重要な意味を持つということであろんのこと，プラークの沈着や歯石の沈着，あるいはる。

口腔習癖などがあげられる。このように「歯の維持要因」には，例えば唾液の要因のように，宿主としての個体差に影響される要因も多く含まれており，その部

３．歯の寿命と歯の状態分を変えることは難しく，一般的に不可変的要因と呼一般的に，歯の状態，すなわち対象となる歯が健全

ばれている。一方，「歯の喪失要因」は生活習慣や医歯であるか，う歯であるか，あるいは処置歯であるか

図２

高う蝕群と低う蝕群における口腔環境の違い（２３〜２８歳）

日歯医学会誌：２７，６１−６４，２００８!６３

によって歯の寿命は異なると考えられている。しかし，それを疫学的に明らかにすることは，多くの要因の影響を排除して標準化しなければならないことから非常に難しい。しかし，ある程度の傾向は長期の健康調査結果を分析することで得ることができる。同一地域で１４年間，毎年，歯科健康診査を実施している住民の調査結果からみると，性別・年齢・歯種を限定しない平均値であるが，健全歯が喪失するまでの平均期間
が５６ヶ月である地域においては，処置歯では５３ヶ月，
う歯においては４７ヶ月というデータが得られている。
また，この地域のデータ解析から，臼歯部の咬合状態

図３

抜歯直接原因の補綴処置歯と非処置歯との違いによって喪失までの期間に違いがあるかどうかを検討した。
「すれ違い咬合」のように臼歯部に咬合の確立がない場合には，咬合が確立している場合に比較して

表２

４０歳代では残存歯の喪失するまでの期間が約４分の１

歯の寿命の延伸要因

歯の寿命の短縮要因に短くなり，５０歳代では約６分の１に短縮される。同１）歯周疾患対策
予防，歯周（再生）療法
２）う蝕対策予防，特に根面う蝕への対応
３）咬合支持の確保対策
補綴・修復治療

１）歯周ポケット深さ
２）アタッチメント・ロス
３）咬合支持の喪失
４）隣在歯の喪失
５）根面う蝕など

じように，臨床においてカルテから後ろ向きに調査した結果においても，喪失までの期間に差はあったものの，健全歯，処置歯そしてう歯という順序は変化がな

歯の寿命の延伸と短縮にかかわる局所要因

かった。う歯そのものが喪失リスクになっていることが理解できる。しかし，長期研究では多くの要因が入り込む可能性があるので，２年の短期研究で７０歳老人

もっとも高い率を示した。次いで，歯根破折（歯の破の喪失状況を調査した。２年間に歯を失った対象者は３％であり，非補綴歯の９．
６％折を含む）が補綴歯で１９．

３０．
８％であり，一人平均で０．
２７本の喪失が認められると比較すると高い値を示した（ｐ＜０．
０５）
。補綴され

集団での調査である。この研究でのロジスティック回た歯と補綴されていない歯の抜歯原因を比較すると，

帰モデルから，BMI が２４以上（肥満傾向），IgG 高値

両者に共通の要因として歯周病，歯や歯根の破折，根（１９０１mg/dl 以 上）
，日 常 生 活 動 作（歩 行，階 段 昇

尖性歯周炎そしてう蝕などがあげられる。これらを，降，椅子からの立ち上がりなど）の支障あり，アタッ

歯の寿命を延伸する要件と短縮する要件とで分離してチメント・ロス６mm以上の部位が４％以上の割合，表現してみると表２のように表記できると思われる。

クラウン数が９本以上，根面未処置う蝕の所有者が有すなわち，歯の喪失までの期間は，第一に局所要因に

３）

意に歯を喪失しやすいことがわかっている 。

影響され，その中でも寿命の短縮に関係する要素としては，歯周ポケット深さ，アタッチメント・ロス，咬４．歯の寿命の延伸と MI

合支持喪失，隣在歯喪失，根面う蝕などが該当する。
反対に，歯の寿命を延伸する局所要因としては，歯周我が国の国民の大半は MI によらない歯冠修復を受治療（再生療法を含む），う蝕対策（主として根面うけていると考えられるが，例えば，平成１１年の保健福蝕），咬合支持確保などが該当する。さらに，健康教

４）

祉動向調査 によれば，有床義歯とブリッジを含む義育は歯の寿命延伸にプラスに働くことも示唆されてい歯の装着者は４５歳から５４歳で４０％を超え，６５歳から７４る。遺伝・全身的要因については疫学研究においても歳で約８０％を示している。そこで，補綴歯と非補綴歯十分に解析するにいたってない。今後の歯科医療におの比較調査の結果から歯の寿命延伸について考察していては，MI が歯単位の MI でなく，宿主・環境・病みたい。補綴歯の喪失に対して部位の特性は存在しな

因それぞれに対応した包括的な MI が歯の寿命延伸にかった。歯髄の有無は，補綴歯では無髄歯が７４．
１％で効果をあげるものと思慮する。

あり，非補綴歯では５２．
６％と２０％程度の違いがあった。抜歯された歯の状況からみると，歯周病による抜
歯が補綴歯で６２％と最高であり，非補綴歯でも７１％と

６４!安井利一：８０２０達成のためのＭI の疫学要因

文
献１）Tyas, M. J., Anusavice, K. J., Frencken, J. E., Mount,
G. J. : Minimal intervention dentistry-a review FDI
Commission Project １−９７, Int Dent J., ５０⑴：１〜
１２，２０００．
２）小野沢裕彦：グルコースクリアランステストの臨床応用に関す る 研 究，口 腔 衛 生 学 会 雑 誌，４２⑸，６１７〜
６３１，１９９２．
３）安井利一，宮崎秀雄，宮地建夫，伊藤公一，尾崎哲則
ほか：歯の生存率評価法及び要因改善による喪失リス
ク低下に関する研究（厚生科学研究費補助金，長寿科学総合研究事業，平成１１年度〜１３年度総合研究報告書），２００２．
４）厚生省大臣官房統計情報部：平成１１年保健福祉動向調
査の概要，１９９９．

トピックス

歯科用金属の高騰を考える
数年前金銀パラジウム合金の価格が急騰し，歯科界で和性に優れる，腐食されにくく化学的に安定であると問題となったことがあったが，最近また金を始めとするいった性質の他に，地球上に豊富に存在する元素（金属

貴金属の価格が高騰している。エコノミストによれば，元素としてはアルミニウム，鉄，マグネシウムに次いで世界中のファンドの運用する資金が，米国のサブプライ第４位）であるため安価でもあり，口腔内で使用する歯ムローン問題の影響で低迷する株式市場から商品先物市

科用金属としては理想的とも思える性質を有している。

場へとシフトして，金を始めとする鉱物資源，原油，穀しかしながら加工が難しいために，インプラントを除く物などが高騰しているのだそうである。困ったことにとなかなか臨床に普及するまでには至らなかった。具体

金，白金，パラジウムといったこれまで歯科用金属とし的には融点が高く高温で反応しやすい金属であるため鋳て欠かせなかった元素は，元々地球上に存在する量が少造が難しく，うまく鋳造できたとしても鋳造体表層に脆ない上に，南アフリカなどの政情不安定な国が主な産出

くて固い反応層が生成される。また純チタンを例にとれ国となっているため，なかなか安定した供給を望むこと

ば元の硬度は金合金程度であるが，難削性の金属であるは難しい。

ため調整や研磨が煩雑で長時間を要するといったことが歯科界がこれに対処するには２つの方法が考えられ挙げられる。最近になって歯科の分野でも CAD/CAMる。その１つはメタルフリーの修復物や補綴物を応用すが応用されるようになり，チタンの加工に応用しようとることであり，患者の審美的要求の高まりもあって臨床する試みがなされている。CAD/CAM による切削加工でも普及が進んでいる。ただ義歯の維持装置などどうしであれば鋳造の問題点である反応層の生成は回避できるても金属に頼らざるを得ない症例もある。そこでもう１

し，技工操作も効率化される。既に適合精度の点では従つの方法としては，従来の貴金属合金に代わる金属を使来の鋳造法に匹敵するまでになっており，新しいチタン

用することが挙げられるので，そちらを考えてみたい。

の加工法として将来が期待される。

従来の歯科用金属に代わる金属としては，以前からチタンが期待されている。チタンは比重が小さい，生体親

（嶋倉

道郎）

日歯医学会誌：２７，６５−６８，２００８!６５● ニーズに応える 21 世紀最新歯科医療

学術講演会― MI（Minimal Intervention：最小限の侵襲）に基づく歯科治療 ― ●〔基調講演〕患者・歯科医師が求める MI

生涯研修コード ０３ ０２ ００

病態生理学的観点から
井

上孝

MI as Requested by Both Patient and Dentist
─ A View Point from Pathophysiology ─
Takashi INOUE
Oral Health Science Center HRC7, Department of Clinical Pathophysiology, Tokyo Dental College

キーワード

歯牙硬組織（dental hard tissue），歯髄（dental pulp），インプラント（implant），病態学（pathology），病気（disease）

１．変わりつつある歯科医療
歯科医療は，欠損（MT）という診断名のもと，その副作用が起こる可能性がある。もちろん，少なすぎれば効果は得られず，むやみに治癒を遅らせることにもなる１）。

の欠損をいかにして修復するかに主眼が置かれ，診断

Minimal intervention（MI）は，本当の原因のみ除に関わる検査や治療後の評価に用いる検査がなく，エ去し，また治療に当たっては最適量，また最小限の侵ビデンスを構築するための基盤を持って来なかったよ

襲を与えることである。

うに思える。
近年，Minimal intervention（MI）なる，考え方の波が押し寄せているが，ここでも検査は余り活躍でき３．病理学者の MI

ないのが現状である。エナメル質のホワイトスポット

外科領域で腫瘍（特に悪性腫瘍）切除時には，外科は削るのか，削らないのか，削らないとどうなるの医は術後の再建を考え，腫瘍以外の正常域はできるだ

か，また硬化象牙質は除去するのか，しないのか，除け小さく取りたがる。その切除で，充分腫瘍が取れて去しないとどうなるのか，MI の基本であっても未だいれば問題ないが，少しでも残ってれば再発する。つに明確な答えが出ていない。

まり，外科医は最小限の切除で最大限の安心を得るた
めに，手術中に標本を凍結し１０分程度で，切除断端の２．病気と MI

病理診断を依頼する。これこそ，悪性腫瘍手術に関して究極の MI であると思っている。

病気は，原因があり，種々なる経過を辿り，やがて転帰を迎える。医療は，この原因を取り除き，経過中に起こる症状を改善させ，より早く良好な転帰に導く

４．硬組織治療における MI

ことといえる。その中で，原因のみを除去すればよい

形態学的に治癒という言葉は，細胞が存在するとこ

のに，従来のう蝕治療のごとく，予防拡大，便宜形態

ろに用いられるものである。つまり，エナメル質に起にこだわれば，正常な組織を除去することを意味する

こる欠損を治癒させることはできない。象牙質も欠損

し，経過改善のために投与する薬が多ければ，何らかを埋めることができないので治癒という言葉は当てはまらない。刺激の加わった象牙質の下の歯髄に第三象

受付：２００７年１１月２日
東京歯科大学 口腔科学研究センター HRC7 臨床検査学
研究室

牙質ができることは，歯髄が化生（ある分化した組織
が，他の分化した組織に変わること）を起こしたに過ぎないのである。

６６!井上孝：病態生理学的観点から細菌が原因でも FC を入れたり，水酸化カルシウム製剤を入れることになる。３Mix なる薬剤の良好な報告もあるが，この３つの抗菌薬が患者毎の根尖病巣にいる細菌に効くのか効かないのかは検査なくして成り立たない。

６．創傷の治癒における MI
一般的な創傷の治癒は，出血・凝固に始まり，炎症に代表される創内浄化，そして肉芽組織，血管新生，
図１

有機溶媒は歯細管を伝わり，歯髄へ波及する（左上ヒト臨
床例，左下犬実験）。しかし，ある接着性レジンでは，一層の線維性結合組織ができてしまうが歯髄の硬組織形成能を阻害することはない（ウサギ実験，HE 染色）上皮の形成が起こる修復期を経て最後にコラーゲンの合成，増殖などによる再構築となる。この創傷を速やかに治癒に導くには，感染がなく，創面が小さければ小さいほど，創面が緊密であれば緊密であるほど，治癒率が早く完全再生も望めることになる（一次治癒）。

つまり，硬組織治療の MI は，罹患した場所だけを一方，創面が広く，創面が離開し，感染すれば治癒除去する。なぜなら治癒しないのだから……というこは遅れ，多くの瘢痕組織を残すことになる（二次治とになる。それゆえ，接着性レジンの登場が，従来の癒）。つまり，軟組織（粘膜など），硬組織（骨など）概念を変えたといえるのである。しかし，修復に使うに創傷を与える治療の MI は，如何にして創面の離開材料にアレルギーを起こす患者がいたら，いかに治療を小さくし，感染を防ぎ，そして瘢痕を少なくし，可は MI で完全に行われたとしても，やはり，アレル

能な限り，一次治癒に近づけることと理解できる。

ギー検査を行わなかった術者の責任は大きく，この感染は最も大きな阻害因子である。例えば，ドライ

MI も成り立たなくなってしまう。事前に，パッチテ

ソケットは抜歯窩に生活反応が起こらず，感染したた

スト，DLST（Drug Lymphocyte stimulation Test：

めの骨炎であるから，その治療は再掻爬により生活反薬物リンパ球刺激試験），そして口腔内金属の分析な応期へと仕切り直しを余儀なくされる。また，代謝疾

どがあって，そして MI が存在するはずである。

患も治癒を阻害する。糖尿病の過血糖は微小血管に影響を与え，低酸素状態を助長し，好中球の機能に障害

５．歯髄治療における MI
いかに治癒しない硬組織の罹患部のみが除去されてを与えるため組織浄化期が長引き，創傷の治癒が遅れると考えられる。それ故，代謝障害のコントロールを行なう必要がある。

も，その部を修復する材料に歯髄為害性があれば，本当の MI とはいえない。例えば，実験的に犬の生活歯に５級窩洞を形成し，様々な有機溶媒を入れてみる

７．アンチエイジングと MIと，歯細管を伝わり，歯髄へ波及することが確認でき性素因や年齢素因なども MI を実行するためには大る。有機溶媒は組織を固定し，壊死を起こすことになきな問題である。例えば，閉経後の女性では骨粗鬆症る（図１）。つまり，齲蝕治療に MI ができても，その問題などが浮き彫りとなる。エイジングとは年を重の下にある歯髄組織に障害を与えるとなれば，MI はねること，老化とは外見的な構造と機能の衰えと考え成り立たない。

れば，老化も立派な MI を阻害する因子の一つといえまた歯髄処置が不完全で，根尖病巣ができてしまっる。

た時の MI の前提は，次のようでなくてはならない。

例えば，図２は１４歳の女性と７４歳の女性の口腔粘膜原因が細菌であるから，根管内の細菌を同定し，細菌の抗細菌性蛋白（humanβディフェンシン）の免疫感受性試験を行い，そして貼薬剤を決定するべきであ

組織化学染色標本である。通常この蛋白は，角化上皮る。そして，無菌化ができたら根充するという術式がの角質部付近に発現する。１４歳の女性ではその通りで医学に基づく医療であり，MI であると考えるが，実あるが，７４歳の女性では顆粒層を超え，棘細胞層にま際の歯科治療では，健康保険外適用外ということで，で発現が見られる。当然，唾液の分泌量は若年者で多日歯医学会誌：２７，６５−６８，２００８!６７

１４歳女性

７４歳女性

図２ １４歳女性と７４歳女性の口腔粘膜の抗細菌性蛋白（humanβディフェンシン）の免疫組織化学染色標本。１４歳の女性ではその通りであるが，７４歳の女性では顆粒層を超え，棘細胞層にまで発現がある４）

く，それを補うかのように高齢者の粘膜で抗細菌性蛋
白の産生が増えたともいえる。このような粘膜は創傷の治癒に影響を与えることになろう。
また，図３は１０歳代の歯髄と５０歳代の歯髄である。
歯髄腔は若年者で広く，高齢者で狭いのは周知の事実であるが，遺伝子学的に検索してみると，骨形成に必須であると考えられている遺伝子 Cbfa1/Runx2 の発
現が，老若を問わず見られたが，骨関連蛋白の発現は，若年歯髄で多量であったのに対し，老年歯髄ではほとんど見られなかった。つまり，若年者に歯髄処置を行えば，第三象牙質の形成は期待できるが，老年者

図３ １０歳代の歯髄と５０歳代の歯髄のコネキシン蛋白（CX32）の発現。若年歯髄の活性が高い３）ではまず期待できないことになる。さらに，骨関連蛋
白のオステオカルシンや細胞同士の間のセカンドメッ
センジャーやイオンを通過させるためのギャップ結合

うリスクを負っていることを忘れてはならない。

を形成する細胞間結合装置形成蛋白であるコネキシン

天然歯付着上皮の特殊性は，エナメル質と半接着斑蛋白（CX32）に関しても，やはり若年歯髄で活性がにより物理的に接着し，細胞間隙は広く結合組織から高いことがわかる。

の濾出液または炎症に伴う滲出液を通過させ，上皮のさらに，これらに加わる病的因子は，病的老化や老防御能の弱さを補っている。また，付着上皮にはリソ化を促進させ，創傷の治癒はより複雑となり，遅れる

ソーム酵素などが局在しており，外来異物を取り込みことを考慮しなくてはならない。

処理することも知られている。この付着上皮の代謝は内外の基底部から中央に向かい歯肉溝に捨てられてい８．インプラントの MI とはく。一方で，インプラント周囲上皮は，口腔粘膜に植立されるのだから，その細胞代謝は，基底側からイン

インプラントの組織界面は，その周囲に起こる創傷

プラント体面に向けて捨てられていると考えられ，半の治癒の中で形成される。インプラントはこの流れの接着斑が形成されることは少ない。このようなインプ

中に存在する非自己であるから，創傷の治癒の一連のラント周囲上皮の弱点を補うのは，結合組織中の血管過程をスムースに行わせることが，理想的なインプラ

からの滲出液による洗浄が重要と考えられる。その為ント周囲結合組織形成への条件となり，インプラントにインプラント周囲上皮の細胞間隙は口腔粘膜上皮よ治療における MI と考えられる。このようにしてイン

りも，付着上皮よりも広く鬆粗となり，結合組織とのプラントと上皮組織・結合組織・骨組織界面が形成さ連絡を容易にしている。
（図４）。我々は，付着上皮にれたとしても，内部を護る被覆上皮は断裂され外部環近似したインプラント周囲上皮を作るべく，人工ペプ

境と交通しているので常に炎症の危険性を秘めるといチドの応用を試みている（図５）。

６８!井上孝：病態生理学的観点から

Oralepithelium

ImplantBone
図４

インプラント周囲上皮（左）と付着上皮（右）。（犬実験，
２）
トルイジンブルー染色研磨標本）

図６

オッセオインテグレーション（犬実験，トルイジンブルー染色研磨標本）

歯根膜は，歯根表面を覆うセメント質と歯槽窩を作る歯槽骨との間に存在する特殊な結合組織である。そ図５

人工ペプチドを用いたインプラント周囲上皮の創製（東京歯科大学大学院３年，國分克寿先生のご厚意による）

図７

歯根膜（左）とインプラント周囲の線維性被包（右）。（犬実験，トルイジンブルー染色研磨標本）

最 後 にの平均的厚みは０．
１５〜０．
３８mm程度で，歯根中央部でMinimal intervention（MI）は，原因のみ除去し，最も薄い。一方，インプラントにはこのような歯根膜

また治療に当たっては最適量，最小限の侵襲を与えるはなく，基本的にはオッセオインテグレーションと呼ことで，治癒に導くことであるが，的確な医療面接，ばれる骨結合により直接接触している（図６）。イン検査，診断，処置，経過観察なくしては成り立たない

プラント頸部は線維による被包を受け，シャーピー線のである。

維としての靭帯様結合を期待することはできない。また，インプラント周囲結合組織にはコラゲナーゼに対して高い抵抗性を示すＶ型のコラーゲン線維が増殖し，細菌の侵入に対して防御するように働いていることからも，インプラント周囲の不安定性がうかがえる（図７）。インプラントは創傷の治癒の中で MI を目指しても，その後のメインテナンスなどを怠れば，MIはもろくも崩れることになる。

文献１）井上 孝編著：病態からみた発生，南山堂，２００５．
２）Inoue, T., Matsuzaka, K., Yoshinari, M., Tanaka, T.,
Abiko, Y., et al. : Current Dental Implant Research,
Dentistry in Japan, ４１：１９６〜２１３，２００５．
３）Muramatsu, T., Hamano, H., Ogami, K., Ohta, K.,
Inoue, T., et al. : Reduction of osteocalcin expresionin aged human dental pulp, International Endodontic
Journal, ３８：８１７〜８２１，２００５．
４）Matsuzaka, K., Sato, D., Ishihara, et al. : Age-relateddifferences in localization of beta-defensin-2 in human gingival epithelia, Bull. Tokyo Dent. Coll., ４７：
１６７〜１７０，２００７．

日歯医学会誌：２７，６９−７２，２００８!６９● ニーズに応える 21 世紀最新歯科医療

学術講演会― MI（Minimal Intervention：最小限の侵襲）に基づく歯科治療 ― ●〔サブテーマ１〕修復治療と MI生涯研修コード ０４ １２ ００

辛くなく，綺麗で，しっかりとした修復治療を求めて
奈

良

陽一郎

Restorative Treatments and MI
─ Looking for Restorative Treatments with Painless, Beauty and Reliability ─
Yoichiro NARA
Department of Endodontics and Operative Dentistry, School of Life Dentistry at Tokyo, The Nippon Dental University

キーワード

歯質接着（adhesion to tooth substance），レジン接着システム（resin adhesive system），
複合ストレス（combination stress），コンポジットレジン（composite resin），歯頸部修復（cervical restoration)

観的エビデンス，代表的なレジン接着システムやコン

１．はじめにポジットレジンの性能・性質を示すことによって，患患者さんが，現在の医療に求める願い・期待・希望を
平易な言葉で表現するならば，「辛くなく，綺麗で，者さんのニーズに応える MI に基づく修復治療について説明を加えてみたい。

しっかりとした治療」とも言えよう。
「辛くなく」の意味には，治療中における苦痛・疼痛の抑止は無論のこと，来院回数や治療時間の負担軽減が含まれる。また「綺麗で」には，治療痕が分からないほど周囲組織と調和のとれた審美的な処置に加え，各種医療機器，

２．歯頸部歯質に対する各種レジン接着シス
テムの接着強さ
１）臨床的修復対象歯面に対する接着強さの意義

診療室・待合室等の清潔さやスタッフの身だしなみも

歯質接着性の評価に際しては，従来から多岐にわた対象になっているように思える。さらに「しっかりとる手法によって検討されているが，特に接着強さに関した治療」には， 病 が再発することなく本来の機する評価検討は，基礎的にも臨床的にも重要な示唆を能が末永く保たれる治療がまず挙げられるであろう。

与えることから大変有意義な取り組みといえる。

しかし，患者さんが抱く「しっかりとした治療」に

しかし，実際の臨床における修復対象歯面は狭小か

は，術者との良好なコミュニケーションに基づく信頼つ複雑な形態を呈している。また，被着面となる歯性に長けた治療や治療結果・予後の良否を超越した納質，特に象牙質においては，う蝕象牙質第１層を除去得できる治療なども含まれることを日々の臨床から実したう蝕罹患（影響）象牙質やくさび状欠損部の露出感できる。

象牙質である場合が多く，健全象牙質とは組織学的にこのような患者さん側のニーズに応えるための術者も構造的にも異なる対象といえる。また，口腔内に存

側コンセプトのひとつとして，MI（Minimal Interven-

在する歯を対象とした臨床的環境下における接着状態

tion：最小限の侵襲）に基づく治療が近年重要視さと，抜去歯を対象とした実験室環境下における接着状

れ，その積極的な導入と活用が求められている。

態とを比較すると，単に対象歯の生死の違いだけではそこで今回は，日々の臨床において特に修復頻度のなく，接着操作中の難易度や，被着体自体ならびに周高い歯頸部修復に注目し，治療方針の決定に有益な客

囲環境の湿度・温度などが大きく異なることから，両者間に差異が生じても何ら不思議はない。

受付：２００７年１０月２９日
日本歯科大学生命歯学部

したがって，これら修復対象歯面に対する接着強さ
歯科保存学講座を客観的に評価検討することは，質の高い修復治療に７０!奈良陽一郎：辛くなく，綺麗で，しっかりとした修復治療を求めて

図１

歯頸部健全エナメル・象牙質に対する in vitro 引張り接着強さ

大きく寄与すると考えられる。

対する治療に際しては，被着体が有する特徴を踏ま

２）In vivo/in vitro 両用小型接着試験器：PAT によるえ，細心の注意を払いながらの対応が求められる。

各種レジン接着システムの歯頸部歯質接着強さ⑶ う蝕罹患象牙質に対する in vivo/in vitro 接着強さ

当教室では，実験室環境下（in vitro）のみならず

ついで，PAT を用いて代表的２ステップ型セルフ

口腔内環境下（in vivo）においても患者さんや患歯にエッチングプライマーシステム１種と３ステップ型ア

侵襲を与えることなく，各種修復材料の引張り接着強

シッドエッチングアドヒーシブシステム１種による歯１）さを測定できる In vivo/in vitro 両用小型接着試験器

頸部のう蝕罹患象牙質に対する in vivo/in vitro 値を測（In vivo/in vitro bi-use portable adhesion tester: PAT）

定した。その結果，口腔内環境値である in vivo 平均

２）を開発し，評価検討を行っている 。

値は，実験室環境値である in vitro 平均値より約５〜⑴ 健全歯質に対する in vitro 接着強さ

１０％小さな値を示し，口腔内における接着修復の難し

図１に，PAT を用いた近年の代表的レジン接着シ

さと同時に，的確な接着操作の励行が術者に求められステム１１種による歯頸部健全エナメル質・象牙質に対ることが示唆された。

する in vitro 引張り接着強さ直後値を示す。測定の結⑷ くさび状欠損部露出象牙質に対する in vivo/in vi-

果，オールインワンシステムを含む各種システムの歯

tro 接着強さ

頸部歯質に対する接着強さは，エナメル質・象牙質に

図２に，PAT を用いた代表的２ステップ型セルフかかわらず約１８MPa 以上の値を示した。また，歯面

プライミングアドヒーシブシステム（SB）によるく処理ステップの簡略化や抗菌性・フッ素徐放性などをさび状欠損部露出象牙質と 健 全 象 牙 質 に 対 す る in

兼備した最近のシステムの多くは，リン酸等を用いた

vivo/in vitro 値を示す２）。測定の結果，環境の違いにか

積極的な酸処理後にプライミングボンディングを実施するシステム（SB）と比べ，同等あるいは優れた接着強さの獲得が可能であることが明らかとなった。
⑵ う蝕罹患象牙質に対する in vitro 接着強さ
同様に，PAT を用いて近年の代表的な２ステップ型システム３種による歯頸部のう蝕罹患象牙質（CD）と健全象牙質（SD）に対する in vitro 値を測定した。
その結果，CD は SD より約１０〜１５％小さな値を示し，システムにかかわらず，う蝕罹患象牙質は健全象牙質に比べ接着強さ獲得の点において，難点を有する歯質であることが明らかとなった。したがって，う蝕症に

図２

セルフプライミングアドヒーシブシステムによるくさび状
欠損部露出象牙質と健全象牙質に対する in vivo/in vitro 引張
り接着強さ日歯医学会誌：２７，６９−７２，２００８!７１

図３

サーマルサイクリングと繰り返し荷重同時負荷後における各種接着システムの歯頂側・歯肉側微小漏洩

かわらず，くさび状欠損部露出象牙質への値は健全象

１）セルフエッチングプライマー系システムの複合ス

牙質の値に比べ約１５％小さな値を示し，接着強さ獲得

トレス負荷後における辺縁封鎖性において難点を有する歯質であることが明らかとなっ

図３に，前記条件下におけるオールインワンシステ

た。したがって，くさび状欠損症に対する治療に際しムを含む最近の代表的なセルフエッチングプライマーては，う蝕症と同様に，修復歯面である象牙質がもつ系システム７種の微少漏洩結果を示す。分析の結果，接着マイナス因子を認識した対応が求められる。

複合ストレス負荷後の漏洩状態はシステムによって有意に異なるが，新規試作１システム（EX2）を除き，

３．口腔内環境想定の複合ストレス負荷後における歯頸部接着

歯頂側のエナメル質窩縁からの漏洩はエナメル象牙境を越えるものの窩壁１／４未満であり，歯肉側の象牙質
窩縁からの漏洩も窩壁１／４未満であった。さらに，こ当教室では，修復過程および修復後に負荷される多れらシステムは，優れた接着性を有するとの内外評価

様なストレスによって影響を受ける歯頸部修復の接着を得ている CMB と同等の辺縁封鎖性を示す傾向にあについて検討するために，口腔内環境を想定した複合

り，また窩壁較差も認められないことから臨床への有ストレス負荷後の微小漏洩評価と微小引張り接着強さ

用性が示唆された。

３）（μ-TBS）の測定を行っている 。
一例としては，ヒト抜去小臼歯の頬側歯頸部に規格

２）セルフエッチングプライマー系システムの複合ス

化Ｖ字状窩洞を形成後，各種レジン接着システムと修トレス負荷後における象牙質窩壁接着強さ

復用コンポジットレジンによる臨床的な修復を行う。

図４に，前記条件下における７種システムの複合ス

ついで，当教室の複合機能試験機を用いて，４˚／６０℃

トレス負荷後の歯肉側象牙質窩壁に対する微少引張り

間各１５秒間浸漬によるサーマルサイクリング１，
２５０
セットと１２kgf 毎分９０回ストロークによる繰り返し荷重１０万回の同時負荷をコンピュータ制御によって修復試料に対し加える。その後，試料を１％メチレンブ
ルー水溶液中に６０分間浸漬し，窩洞中央部から板状試
料２枚の切り出し，研磨の後に，色素浸透状態に基づ
く漏洩評価を行う。ついで，２枚の板状試料にダンベ
ル状の形態調整を行い，歯肉側象牙質窩壁に対するμ-TBS 値を測定する４）。
図４

サーマルサイクリングと繰り返し過重同時負荷後における各種接着システムの微小引張り接着強さ７２!奈良陽一郎：辛くなく，綺麗で，しっかりとした修復治療を求めて

図５

ユニバーサルレジンとフロアブルレジンの曲げ強さ

図６

ユニバーサルレジンとフロアブルレジンの光照射３分後における重合収縮率

接着強さを示す。測定の結果，μ-TBS 値はいずれの加価値を兼備した製品群の中から自由に器材を選択システムも１０MPa 以上を示した。また，新規試作シ

し，応用できる恵まれた環境に身を置いている。しかステムの EX1 は，CMB を含む他のシステムに比べし，この環境は見方を変えた場合，症例に応じて最も１．
７倍以上のμ-TBS 値をストレス負荷後においても保効果的な器材を選択し，的確に応用することをわれわ持していることが明らかとなり，優れた辺縁封鎖能とれに求めているともいえる。

ともに接着強さの保持耐久能に長けたシステムである
ことが示唆された。

したがって，これら多様な器材の臨床的有効性を知り，それら本来の性能を十分に引き出すテクニックを身につけ，積極的に活用することは，われわれに課せ

４．修復用コンポジットレジンの諸性質られた責務であり，患者さんが望む「辛くなく，綺麗で，しっかりとした治療」の一助となると信じる。

質の高い修復治療を行うためには，修復材の諸性質を把握し適切に応用することが重要である。そこで，最近の光重合型修復用コンポジットレジンについて，汎用型として頻用されているユニバーサルレジン（Ｕレジン）７種と流動性に長け臨床普及著しいフロアブ
ルレジン（Ｆレジン）７種の曲げ・圧縮・間接引張り
強さと重合収縮に着目し，評価検討した。
図５に曲げ強さの，図６に光照射３分後の重合収縮率の測定結果を示す５）。測定の結果，Ｕ・Ｆレジンにかかわらず材料（製品）の違いは機械的強度と重合収縮率に対し有意な影響を与えていることが判明した。
また，今回検討した計１４種レジンにおいては，「Ｕレ
ジンはＦレジンに比べ大きな機械的強度と小さい収縮率を示す」という従前の画一的な大小関係は必ずしも成立せず，臨床においては症例に応じた適切な材料選
択と活用が重要であることが示唆された。

５．おわりに
われわれ臨床家は今，MI に寄与する高性能かつ付

文献１）奈良陽一郎，石坂千春，長倉弥生，中山賢一，光安廣
記ほか：新規 in vivo/in vitro両用小型接着試験器の測定特性と精度，日歯保存誌，４１：６３〜７２，１９９８．
２）奈良陽一郎，鈴木貴規：歯頸部修復への応用，臨床に役立つ接着修復のすべて，医歯薬出版，東京，２００６，
９６〜１０２頁．
３）鈴木貴規，奈良陽一郎，
田中久義：Er：YAG レーザー
照射が歯頸部コンポジットレジン修復の接着性に及ぼす影響，日歯保存誌，４８⑴：１０４〜１２２，２００５．
４）Sano, H., Shono, T., Sonoda, H., Takatsu, T., Ciucci, B.,
et al. : Relationship between surface area for adhesion and tensile bond strength ― evaluation of a
Micro-tensile bond test ―, Dent Mater., １０：２３６〜
２４０，１９９４．
５）代田あづさ，原 学，鈴木貴規，貴美島 哲，奈良陽一郎ほか：修復に影響を与えるコンポジットレジン修
復材の諸性質，日歯保存誌，５０（春期特別号）：１１０，２００７．

日歯医学会誌：２７，７３−７６，２００８!７３● ニーズに応える 21 世紀最新歯科医療

学術講演会― MI（Minimal Intervention：最小限の侵襲）に基づく歯科治療 ― ●〔サブテーマ１〕修復治療と MI生涯研修コード ０４ ０３ ００う蝕に対する理解と接着のテクノロジーが可能にした MI 修復
桃

井

保

子

Restorative Treatments and MI─ Understanding of Caries and Technology of Dental Adhesion Opened the Door of the MI Oriented Restorations ─
Yasuko MOMOI
Department of Operative Dentistry, Tsurumi University School of Dental Medicine

キーワード

ミニマルインターベンション（MI：minimal intervention），歯質保存（tooth preservation），
接着性レジン修復（adhesive resin restoration），セルフエッチングシステム（self-etchingsystem）

１．はじめに治療の努力目標として世界的にクローズアップされている理由がここにある。

修復治療において，MI（Minimal Intervention）の考え方すなわち， 必要最小限の歯質切削で最大限の効果をが臨床で実践可能となったのは，う蝕という現象が理解され，歯質接着性を有する材料が進化してきたためである。今まで，う蝕は再発を防ぐために，健全歯質を含んで広めに削り取られていた。詰め３．FDI がう蝕治療の MI として掲げた
５項目
FDI（世界歯科連盟）は，２００２年政策綱領：う蝕治療ガイドラインとして，以下の５項目を示した。

た修復物が脱落しないよう，健全な歯質中にあたり前のように保持形態が形成されていた。いわゆる，Drill

１）口腔内の細菌叢を改善する

and Fill（削って詰 め て）の 外 科 的 な う 蝕 治 療 で あう蝕は細菌感染であるから，口腔内の細菌を抑制する。しかし，今，治療の名のもとに大量に削除されてることが最も重要であり，これにはプラークコント

いた健全な歯質は，残存歯質と接着し，それと一体化

ロールと患者の糖質摂取の抑制が欠かせない。

する材料の出現によって，できるだけ削らずに保存することが可能となった（図１）。

２．MI はう蝕治療の努力目標
人々の望むう蝕治療とは，「悪いところだけ痛くな
いように削り，そこに歯と同じ色のものを詰め，それが生涯もつ」というものに違いない。いかに，治療に必要でも，多くの歯質を削られることは患者にとって気が重く，われわれ歯科医にとっても，術後の経過などが案じられ実に気が重い。今，MI の考え方がう蝕

受付：２００８年１月７日
鶴見大学歯学部 歯科保存学Ⅰ講座

1987年
総山は，
歯質接着性レジンを誕生させたこの当時から，
すでに，「Drill & Fill からの脱却，最小限の歯質削除」を提唱し，
これを Minimum Reduction と名付けていた。
今日のMIである。

図１

う蝕治療の変遷

７４!桃井保子：う蝕に対する理解と接着のテクノロジーが可能にした MI 修復

２）患者への口腔保健教育
患者にう蝕の成り立ちを説明し，口腔内を自己管理することへの意欲を常に高めておく。

５．どこまで削るか細菌感染した歯質のみ削り，不感染歯質はたとえ変３）う窩を生じていないう蝕は再石灰化させる
エナメル質の初期う蝕病変である白斑（ホワイトス

色や軟化していても残して再石灰化に期待する。これが，あるべきう蝕治療である。

ポット）や，う窩を形成していない歯根面う蝕に対する対処は再石灰化療法である。これにより，う蝕の進１）残すべき歯質

行を停止させたり，う蝕からの回復が可能である。

図３は大臼歯の咬合面から発生した慢性う蝕の断面

４）う窩を形成したう蝕は最小限の切削で治療するである。咬合面のう窩の入り口近くには，う蝕原性細う窩を生じたう蝕病変，すなわち歯に実質欠損が生菌が多く存在し，ここは保存不可能で削除すべき歯質

じた場合，また何らかの理由でう蝕の進行が止められである。一方，感染象牙質の真下には，細菌がほとんない場合には歯の切削に踏み切る。
切削は，
細菌感染し

どいない部分がある。ここの象牙質は変色し軟らかいた歯質と脆弱なエナメル質のみとし，必要最小限にとが，適切に修復すると，歯髄の賦活作用で回復可能でどめる。感染歯質を除去した後の形がそのまま窩洞外ある。この下には，観察すると透明に見えるために透形となるのが理想である。ただしこの MI 修復に使用

明象牙質とよばれる層がある。

できるのは歯質接着性を有する材料のみである（図２）。

２）透明象牙質の臨床的意義

５）再修復には補修（つぎはぎ）を考える

透明象牙質は，う蝕の刺激に反応して形成される防既存の修復物に問題が生じた場合，条件が整えば，護層である。中の象牙細管には，無機質の結晶が詰ま

既存の修復物を全て除去するのでなく，不具合のあるり，外から細管を通して細菌やその他の刺激が歯髄に部分だけ補修（つぎはぎ）修復する。古い修復物を全伝わらぬよう防いでいる。このような透明象牙質は，て除去するとなると，健康な歯質の削除が余儀なくさ

天然の裏層であり，これを残すことはう蝕治療を成功

れ，窩洞は必然的に大きくなるからである。

に導くカギである。
３）う蝕検知液の利用
Fusayama ら２）は，う蝕象牙質を外層と内層の２層４．歯を削る前にに分けるべきことを提言した。細菌感染し再石灰化不１）う蝕治療＝歯の切削ではない。Pitts は，象牙質の能で，切削しても痛みの無い外層と，ある程度脱灰し１／３に達するＸ線透過像が認められるまで治療介入すてはいるが細菌感染しておらず，再石灰化可能な内層べきでないとさえ提言している。患者のう蝕リスクをである。今のところ，この２層を鑑別できるのはう蝕

診断することで，歯を削る事は先送りもしくは回避で検知液のみである。検知液に染まる削っても痛みのなきる場合がある。

い外層を除去し，染まらない内層を極力保存する。この歯質保 存 的 な 無 痛 修 復 法 が 完 成 し た の は，今 から，４半世紀も前３）のことである。

６．歯質接着性材料が可能にした MI 修復
歯質接着性を有する材料を使えば，窩洞に保持形態や予防拡大が不要で，時には遊離エナメル質さえ残せる。接着の進歩は，従来の窩洞形成を確実に歯質保存的なものへと変えた。

７．インレー修復でも MI
図２

MI 修復の考え方
感染歯質の除去後，歯質接着性材料を選択すれば MI 修復が可能。この場合，接着性材料とは，歯質接着性を有する
レジン材料を指す

外開きの窩洞形成が要求されるインレーでは，その要求を満たすため健全歯質も切削しなければならない
から，インレー修復は MI と相容れないと考えられが日歯医学会誌：２７，７３−７６，２００８!７５

A

B

C

図３

う蝕歯の観察（大臼歯の断面）
Ａ：う蝕原性細菌が多く侵入し保存不可能で削除すべき歯質，Ｂ：細菌がほとんどおらず適切に修復す
れば回復可能なため保存すべき歯質，Ｃ：透明象牙質。象牙細管の中に無機質の結晶が詰まり，外来の刺激から歯髄を保護している大切な層（矢印にはさまれている部分が象牙細管）

ちである。
しかし，
近年のレジンコーティング（imme-

ステムは，この点において優れたシステムである。

diate dentin sealing）の考え方は，間接法の宿命ともいえる便宜的理由による健全歯質の犠牲をほぼ解消した。接着を活かしたインレー修復では，歯質削除量がレジン充填と大差はない（図４）。

１）セルフエッチングシステムとは接着性レジンモノマーを酸性に調整し，エッチングとプライミングの機能を同時に持たせたプライマーを採用したのがセルフエッチングシステムである。水洗

８．レジン接着システムの現状

しないことが特徴で，現在は２ボトルタイプが主流であるが，１ボトル（オールインワン）タイプも登場し歯質に良質な樹脂含浸層を作り，高い接着強さをてきている。プライマーの pH が２近くのものを マ

もって切削した歯面を長期良好に封鎖する。これが可イルドセルフエッチ ，１以下のものを， ストロング

能なレジン接着システムのみが MI 修復を可能とす

セルフエッチ と分けることができる。pH１以下のる。現在，わが国で普及しているセルフエッチングシ

強い酸性を示すものは奨められない。
２）セルフエッチングシステムの信頼性
Nikaido ら４）は，
セルフエッチングシステムによる修復は５年後の生存率が７４．
７％であったことを報告し，
Akimoto ら５）は１０年後の評価で，辺縁に軽度の着色こそ認められたが，知覚過敏，脱落，二次う蝕が０％であったことを報告している。現在，このシステムの長期良好な臨床成績が相次いで検証されている（図５）。

図４

レジンコーティング（immediate dentin sealing）を応用
しメタルインレー修復された大臼歯の断面
点線：接着材料を使わない場合，窩洞は点線で示すように健全な歯質を犠牲にして整えられる。ここでは，インレー（In）は，感染歯質を除去した後の窩洞の凹凸を埋めた接着性コンポジットレジン（CR）に，レジンセメントで接着される。Ｅ：エナメル質，Ｄ：象牙質

９．セルフエッチングシステムを有効に使う
１）切削していないエナメル質面
３２〜４０％のリン酸（市販のエッチング材）
により，１０〜３０秒間のエッチングを追加することが必要である。

７６!桃井保子：う蝕に対する理解と接着のテクノロジーが可能にした MI 修復

Ａ

Ｂ

７）失活歯
歯内治療を施した失活歯においても，生活歯と同様，菲薄化した残存歯質は接着性レジンによって支えられ，コンポジットレジンとの一体化で強化されると考えて良い。失活歯では，髄床底部の象牙質に確実にレジン接着を行うことが重要である。次のことを考慮してほしい。⑴失活歯の感染歯質も，う蝕検知液をガイドに除去する。⑵セルフエッチングシステムは，根管治療の際の交互洗浄，貼薬剤，仮封材などで汚染された歯面，また髄床底にも適切に用いれば良好に接着する８）。

１０．おわりに切削の技術と修復材料に目を向けることが多かった
う蝕治療は，現在，う蝕の原因や病態に重きを置き，
図５

MI にもとづく接着性レジン修復の１０年経過例
Ａ：（上）上顎側切歯近心の深く大きな３級の欠損，（中）セルフエッチングシステムのレジン接着材を使い修復した直後，（下）１０年良好に経過。
Ｂ：（上）上顎第二大臼歯咬合面の深く大きな１級窩洞，（中）接着性レジン修復直後。（下）１０年良好に経過より生物学的な配慮に基づいた治療へと方向転換しつつある。MI 修復は，歯質保存的かつ歯髄保存的である。また，歯質が残ることは健全な歯周組織の維持にもつながる。できるだけ歯を削らない治療は，患者にとって受け入れやすいものであり，術者にとっても安最初にリン酸エッチングを行い水洗し乾燥，次いでセ

心感のある治療の選択肢となる。

ルフエッチングをメーカー指示通りに使用する。
２）エナメル質が大部分を占める窩洞
リン酸でエナメル質窩洞全面を追加エッチングすれば，より安定した接着強さが得られる。
３）歯根象牙質
クサビ状欠損のような摩耗性の窩洞では，表面が滑沢な硬化象牙質となっている。この場合，セルフエッ
チングプライマーの塗布を長目にする，あるいは，歯面を一層削除することを推奨する。
４）窩縁にエナメル質と象牙質を含むクサビ状窩洞
リン酸でエナメル質のみを追加エッチングすることで，より良好な辺縁状態が得られる。ただし，リン酸を象牙質にまで塗布しオーバーエッチングにならぬよ
う留意する。
５）深い窩洞裏層はせず，セルフエッチングシステムで修復す６）

る 。ただし， ストロングセルフエッチ を用いることは推奨できない。
６）う蝕象牙質を残した窩洞
臨床的に健康歯髄または可逆性の歯髄炎と診断できる歯で，感染歯質を除去すると露髄することが予測され，それを避けたい場合に，覆髄せず接着性レジンシ
ステムで修復することが可能である７）。

文献１）Pitts, N. B. : Diagnostic tools and measurementsimpact on appropriate care, Commun. Dent.Oral Epidemiol, ２５：２４〜３５，１９９７．
２）Fusayama, T., Terashima, S.: Differentiation of twolayers of carious dentin by staining, J Dent Res, ５１：
８６６，１９７２．
３）総山孝雄：無痛修復，クインテッセンス出版，東京，
１９７９．
４）Nikaido, T., Takada, T., Kitasako, Y., Ogata, M., Shimada, Y., et al. : Retrospective study of five-year
clinical performance of direct composite restorations
using a self-etching primer adhesive system, Dent
Mater J, ２５：６１１〜６１５，２００６．
５）Akimoto, N., Takamizu, M., Momoi, Y. : 10-year Clinical Evaluation of a Self-etching Adhesive System,
Operative Dentistry, ３２：３〜１０，２００７．
６）Unemori, M., Matsuya, Y., Hyakutake, H., Matsuya,S., Goto, A., et al. : Long-term follow-up of composite
resin restorations with self-etching adhesives, J Dent,
３５：５３５〜５４０，２００７．
７）Whitworth, J. M., Myers, P. M., Smith, J., Walls, A.W.
G., McCabe, J. F. : Endodontic complications after
plastic restorations in general practice, International
Endodontic Journal, ３８：４０９〜４１６，２００５．
８）Nikaido, T., Takano, Y., Sasafuchi, Y., Burrow, M. F.,
Tagami, J. : Bond strengths to endodontically-treated teeth, Am J Dent, １２：１７７〜１８０，１９９９．

日歯医学会誌：２７，７７−８０，２００８!７７● ニーズに応える 21 世紀最新歯科医療

学術講演会― MI（Minimal Intervention：最小限の侵襲）に基づく歯科治療 ― ●〔サブテーマ２〕欠損補綴と MI

生涯研修コード ０６ ０２ ０２

部分歯列欠損補綴における MI の実効性
五十嵐

順

正

Prosthodontic Treatments and MI─ Possibility of Minimal Intervension（MI）in the Treatment of Partially Edentulous Patients ─Yoshimasa IGARASHI
Removable Partial Denture Prosthodontics, Dept. of Masticatory Function Rehabilitation,
Division of Oral Health Sciences, Graduate School, Tokyo Medical and Dental University

キーワード

部分歯列欠損患者（partially dentate patients），咬合支持（Occlusal Support），宮地の分類（Miyaji s Classification of partially edentulous jaw）
，短縮歯列（Shortened Dental Arch：
SDA），部分床義歯の設計（Designing of RPDʼs）

１．はじめにMI とは元々修復治療（充填）領域で，従来からの基本治療概念のひとつであった「予防拡大」とそれに様な健康感を有する個別の患者群の決して少なくない
割合の人々が「お任せさせられた」と治療行為のあとで感じていた筈であり，治療に選択の幅を持たせることが今後は必要である。

基づく Black の窩洞形態のコンセプトが接着修復とい歯の欠損それ自体は多くの場合，う蝕，歯周病のたう革命的な治療概念に置換され，齲蝕治療の本質を変めに，歯の保存が困難となり，脱落したか抜歯された

革した事実に基づき最小の介入で最大の修復効果を求かして生じた結果であり，臨床家によっては「歯の欠めるということを言ったものである。また，修復治療

損それ自体は疾患ではない」と極論する臨床研究者す以外でも表在性の初期う蝕治療に対し，再石灰化を促ら存在する。問題は歯・歯列に対する患者，個々人のすような事例も広く知られるようになった。

評価，感じ方すなわち QOL が大きく異なることであ

歯科治療では患者と損なわれた口腔にとって「Intervention：介入：侵襲」となる処置を行わなければ失り，補綴処置に際してはこの点を十分留意することが肝要である。

われた形態と機能の回復は達成されない。この問題
は，この「介入」に伴う「侵襲」をいかにして軽減す
るのかという治療法の概念と実行に絞られる。
さて，欠損補綴治療領域において MI に相当する概念，事例は存在するのであろうか。

２．欠損補綴の MI
概要的にみると，少数歯欠損の場合には修復治療で行われるようないわば絶対的な MI の可能性が認めら

従来の歯科医療は歯科医師が患者に病態を説明してれる場合もある。しかし，多くの欠損型ではもはや，「このように治療する」と専門職の所見を治療行為で本来的な意味での MI は行えず，症例に応じたいわば具体化するいわゆる家父長主義的（Paternalism）な

相対的な MI が行えるに過ぎない。

内容が主体であり，患者もそれを受け入れ「お任せし欠損補綴治療の最大の目的は残存歯列の保護，次います」ということで治療が始まっていた。しかし，多で失われた咬合接触の回復であり，これは咬合支持の回復とガイダンスの回復に大別される。多くの欠損歯

受付：２００７年１０月２６日
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科 口腔機能再構築学系専攻摂食機能回復学講座 部分床義歯補綴学分野

列では咬合支持の回復に大きなウエイトが置かれている。

７８!五十嵐順正：部分歯列欠損補綴における MI の実効性

図１

宮地の「咬合三角」
歯列欠損は欠損レベル，欠陥レベル，崩壊レベル，消失レベルの４カテゴリーに分類される

３．咬合支持の回復

５．欠損歯列への対応

咬合支持は上顎，上顔面に対する下顎位のうち咬頭欠損歯列の出現の仕方には膨大な事例があり，従来嵌合位で安定している状態を示す。咬頭嵌合位はとりから種々な分類法が提唱されているが，本稿のテーマもなおさず，上下顎歯列が構成し，それも前歯部ではに対しては宮地が提唱する咬合支持の回復についてのなく臼歯部，小臼歯部と大臼歯部の咬頭嵌合により規「咬合三角」概念による欠損歯列の分類にしたがうこ

定されている。歯列欠損が生じることにより部分的にとで，より理解が深まると思われる。

次第に咬頭嵌合が損なわれ，咬頭嵌合位が不安定となり咬合支持が損なわれる。種々の補綴処置つまり歯冠

宮地は咬合三角中に出現する多様な欠損型を次の４つに分類している（図１）。

補綴，欠損補綴の目標は歯列を再構成し，この咬合支① 欠損レベル持を回復することに大きなウエイトが置かれる。

② 欠陥レベル③ 崩壊レベル４．ガイダンスの回復④ 消失レベル
１）欠損レベルとは歯列欠損がごく少数で，患者には

これは咀嚼サイクルを構成する咬合相部分の形態的回復のことで，欠損歯列ではガイドを行なう歯列が残存している場合，失われて人工歯列で補綴しなければならない場合等があるが，基本的には有歯顎者の場合と同様の状態を回復の目標とする。ただし多数歯欠損
症例では咬合接触により義歯の安定を図り，落下・浮上を抑制する場合もあり，この場合は全部床義歯と同様の平衡咬合様式とする。しかし多くの場合には犬歯誘導，グループ型誘導等が適用される。
図２

Käyser ら（1981）が提唱した「短縮歯列」概念では遊離端欠損を次の条件下では補綴しない①患者が望まない，②義歯補綴が口腔内のリスクファクターとなる，③患者が高齢，④経済的に問題日歯医学会誌：２７，７７−８０，２００８!７９

Pat．T．Y．
８３歳女性，主訴：咀嚼困難，「もう１歯奥歯があれば…」（長年 SDA）

図３ 「短縮歯列（Shortened Dental Arch：SDA）で処置した症例
患者の希望，年齢，QOL の観点から選択。これは MI の適応と言えよう欠損によるトラブルがほとんど認識されない場合

４，５，
６）
。

で，出来るだけ補綴介入は控えめにするのが良いと３）崩壊レベルとは残存歯による咬合支持がない，す思われる。この領域では後に示す「短縮歯列」処置

れ違い咬合に近いまたはそのものの場合で積極的なも治療のオプションとして存在する（Eichner Ｂ１

補綴介入が行われなければ回復は望めない（Eichner〜Ｂ２）（図２，３）。

Ｂ４〜Ｃ１）。

２）欠陥レベルとは歯列欠損により咀嚼，発音，形態

４）消失レベルとは片顎無歯顎となり崩壊レベルの場などに機能的な障害が生じ，明らかに補綴介入が不合のように「自分の歯で咬合したい」という患者の可欠である場合で，できれば最小の補綴介入で効果

咬合パターンが消失し，義歯破損等のトラブルも少をあげることが望まれる（Eichner Ｂ３〜Ｂ４）（図なくなってくる段階である（Eichner Ｃ２）。この場合には患者の QOL の要求の程度にしたがい積極的に補綴介入し，より天然歯列に近い咬合回復を行う場合とほとんど全部床義歯に近いような状況で補綴処置を行う場合とが見られる。

６．おわりに欠損補綴処置における MI について論じるならば第１レベルでは絶対的な MI の可能性が「短縮歯列処置」として存在する。
しかし，第２〜４レベルに存在する多くの欠損症例
では相対的な MI を行うという治療計画のもとで「最小介入で最大のアウトカムを得る」という処置を進めていくことが重要である。
図４

欠陥レベルでの相対的な MI としては「最小介入で最大ア
ウトカムを得る」補綴が必要
RPPI/A 義歯は典型的な両側性遊離端欠損に広く適応されている

文
献
五十嵐順正，野首孝祠「現代のパーシャルデンチャー」ク
インテッセンス，２０００．

８０!五十嵐順正：部分歯列欠損補綴における MI の実効性

が不可欠。
図５

臨床例（RPPI：Rest, bi-Proximal Plate, I-bar）
義歯の補綴前処置を十分に行なうと常に一定の単純な設計が可能となる行なうことが望ましい。
図６

ガイド面／ガイドプレートの接触関係を複数個所設定すると，①義歯の装着方向が規定される，②欠損側のデッドスペースが減少する，③補助的な維持力が発生する，などのメリットが生じる日歯医学会誌：２７，８１−８４，２００８!８１● ニーズに応える 21 世紀最新歯科医療

学術講演会― MI（Minimal Intervention：最小限の侵襲）に基づく歯科治療 ― ●〔サブテーマ２〕欠損補綴と MI

生涯研修コード ０６ ０２ ０１接着の応用による MI の実現
矢

谷

博

文

Prosthodontic Treatments and MI─ Achievement of Minimal Intervention by the Application of Dental Adhesives ─Hirofumi YATANI
Department of Fixed Prosthodontics，Osaka University Graduate School of Dentistryキーワード

接着歯学（adhesive dentistry），歯科用接着材（resin adhesives），被着面処理（adherent
surface treatment），接着ブリッジ（resin­bonded fixed partial denture）

的とも呼べる要件となっているが，後者はこれまであ１．はじめにまり重要視されることはなかった。実際には，継ぎ目歯冠補綴治療とは，生体（歯）と人工物（補綴装置）が壊れにくいことは歯冠補綴治療の合併症を減少させの継ぎ目を作ることに他ならない。対象は何であれ，る上できわめて重要であり，この継ぎ目の質の向上に

昔から継ぎ目はほころびやすいというのが通り相場で接着が果たす役割はきわめて大きいものがある。

! ! !

あり，この歯科における歯と補綴装置の継ぎ目も例外ではない。クラウンブリッジは失われた口腔の機能や審美を回復，改善するのに大きな役割を果たすことが２．歯冠補綴治療における接着できるが，その一方で質の悪い継ぎ目のために歯髄や歯冠補綴治療において接着のもつ臨床的意義とはど歯周組織に悪影響が及び，二次カリエスや歯髄炎を惹のようなものであろうか。接着と聞いてまず思い浮か起したり，歯周病を増悪させたりすることも決してまぶことは，接着材の使用による歯冠補綴装置の維持力れではない。歯科の日常臨床に再治療の占める割合はの向上ということであろう。日常臨床においてクラウ

きわめて多く，歯冠補綴治療においてもクラウンブ

ンブリッジの脱落により再装着を余儀なくされる場面

リッジによる合併症のために再治療となることも少なは多く，維持力の増強がこれらの補綴装置の脱落の防くない。合併症の生じる原因は，大きく細菌由来のも止につながることに疑いはない。また，接着材の使用の，技術や設計由来のもの，および荷重由来のものにによる修復物の維持力の向上は，特に保存領域のう蝕

三分されるが，いずれの原因により生じた合併症で修復窩洞形態において歯質削除量の大幅な削減につなあっても，その責任は患者自身だけではなく術者側にがった。歯冠補綴治療においても支台歯形成時の無駄ある場合も少なくない。

な歯質削除を避け，マージンをできるだけ歯肉縁上このような歯冠補綴治療の合併症を防ぐためには，歯と補綴装置の継ぎ目の質の高いこと，すなわち，まに，かつエナメル質内に設定することが推奨されるよ
うになっている。

ず継ぎ目が小さいこと，そして壊れにくいことが必要

また，歯科用接着材は従来の歯科用セメントと比較である。前者はフィニッシュラインが直線的で明確でしてきわめて高い辺縁封鎖性を実現する。適合のよいあり，適合がよいことという補綴治療においては古典

歯冠補綴装置であっても，その辺縁適合性はせいぜい５０μm 程度であり，換言すると歯冠補綴装置には必

受付日：２００８年１月１０日
大阪大学大学院歯学研究科 統合機能口腔科学専攻
腔機能再建学講座 顎口腔咬合学分野

ず５０μm 程度以上のセメントラインができるという顎口ことである。したがって，辺縁封鎖性の高い接着材を使用することにより，この継ぎ目のほころびによって８２!矢谷博文：接着の応用による MI の実現

生じる辺縁漏洩や死腔の形成を防止することができる。

機械的嵌合力を十分に利用できる環境を整えることがさらに，接着材を使用することにより，従来の歯科きわめて大切である。接着材を使用しさえすればいつ用セメントでは不可能であったポーセレンラミネートもその能力が最大限に発揮されるという考え方は間違

ベニアやジャケットクラウンなどのメタルフリー補綴いであることを銘記すべきである。

治療が実現した。これは，接着材により歯冠補綴装置

高い機械的結合力を得るには，被着体の表面に微細と支台歯が一体化し，応力が広く分散するため，脆性凹凸構造を付与するという方法がとられる。微細凹凸材料であっても破折が起きにくくなるという補強効果

構造を付与することは，単にアンダーカットを付与すの賜物である。この補強効果はあまり知られていない

るだけではなく，被着面積を飛躍的に増大させ，さらが，接着の重要な臨床的意義の一つである。

に接着材が被着体へどれだけ接近できるか，その程度

このように歯冠補綴領域への接着の導入により，カを表す ぬれ が向上するという効果をもつ。一方，リエスや歯髄・歯周疾患などの継発疾患の防止，脱落

水素結合は接着材中の接着性モノマーの親水基と被着防止，歯質削除量の削減が図られ，ひいては歯の延命

体表面の酸化膜との間に形成されるので，高い水素結につながることが期待されている。これこそが今年度合力を得るためには，被着体表面に安定した酸化不導の日歯生涯研修のテーマであった MI の概念であり，体膜を形成することが有効である。接着材の能力を最患者側に立った歯科医療である。

大限利用するためには，これらの被着面処理が必要不可欠である。また，口腔内には接着阻害因子が多く存

３．歯科用接着材
接着は，２つの異質の物体（気体を除く）が近接し在し（表２），接着には苛酷な環境であるがゆえに，
表２に示す接着阻害因子を排除することも臨床においては大切な要素となる。

て相互にくっつき合うことと定義される。一般に２つ歯科用接着材の定義は簡単ではないが，優れた接着の物質がより接近するにつれて接着強さは大きくな性モノマーを成分中に有していることを一つの条件とる。接着の主要な結合力には３種類あり，一次結合（化してよいであろう。優れた接着性モノマーの開発は日学結合），二次結合（分子間結合），および機械的結合本が世界をずっとリードしてきた研究開発の分野であに分けられる（表１）。結合エネルギーは一次結合がり，数多くの優れた歯科用接着材を市販化してきている。

最も強く，原子間距離はわずか１〜２Åまで接近できている。従来型の歯科用セメントには，一次結合はもちろん，二次結合もほとんど生じておらず，維持力は４．金属被着面処理

機械的結合力だけに頼っている。しかしながら，歯科

歯冠補綴領域において金属は最も使用頻度の高い被用接着材では二次結合（特に水素結合）と機械的結合着体である。金属製の歯冠補綴装置を歯科用接着材に力がほぼ半々に利用されているとされる。最近の研究て装着するときには，まず冠内面に微細凹凸構造を付によると，一部で一次結合が利用されていることが証与する必要があるが，歴史的には電解エッチング法を明されつつあるが，一次結合はほとんど生じていない

はじめとしてさまざまな方法が提唱されてきた。しかと理解しておくべきである。したがって，歯科用接着しながら，現在ではその確実さと手軽さからサンドブ材の能力を十分に発揮させるためには，水素結合力とラスト処理法が標準となっている（図１）。この方法は従来から冠や床の鋳造後に金属表面の埋没材を除去

表１

接着の主要な結合力の種類

１．一次結合（化学結合）理論的には水素結合力の２０倍
１）イオン結合２）共有結合３）配位結合４）金属結合２．二次結合（分子間結合）１）ファンデルワールス力
２）水素結合接着材中の水素原子と被着体表面の酸化物
３．機械的結合嵌合効果（投錨効果）するのに使われていたのを山下１）が初めて微細凹凸付与の目的に転用したものである。山下はさまざまな粉

表２接着阻害因子１．呼気中の湿気
２．唾液
３．歯肉溝滲出液
４．血液
５．カリエス
６．仮着材残留物
７．補綴装置被着面の汚れ

日歯医学会誌：２７，８１−８４，２００８!８３

面はきれいに白光りするので，スズ電析処理が正しく行われたかどうかを可視的に確かめることができる。
後に一層塗布するだけというきわめて手軽な金属専用のプライマーが開発されると，スズ電析処理は急速に廃れてしまった。金属プライマーは塗布後すぐに乾燥し，表面性状には何も変化が生じず過不足なく塗布できているかどうかを目で確かめられないためつい何度も塗布したくなるが，厚く塗りすぎると接着強さが低図１下するので注意が必要である。

金属被着面処理末を試した結果，平均粒径５０μm のアルミナが最も高い接着強さが得られることを見出し，以来エアーブ

５．陶材被着面処理

ラシを用いてアルミナを２〜３気圧で被着面に吹き付

一昔前まで陶材はレジンには接着しないというのがける方法がとられるようになった（図２左）。サンド

歯科界の常識であり，そのことはレジン歯と陶歯の形

ブラスト処理を行うと被着面が曇るので，正しく処理態の違いにも現れている。しかし，いまやシランカッされているかどうかを可視的に確かめることができ，プリング材の開発によって陶材に対してもきわめて安

これは本処理法の大きな利点である。サンドブラスト

定した高い接着が得られるようになっており，一昔前

処理後は経時的に表面エネルギーが低下するため，本とはまさに隔世の感がある。ポーセレンラミネートベ

処理はチェアーサイドにて補綴装置の試適後の装着直ニアやポーセレンアンレーを支台歯に装着するには歯前に行うべきである。

科用接着材の使用が不可欠であり，また接着材の使用

貴金属の場合，サンドブラスト処理に続いて被着面に先立って適切に被着面処理を行う必要がある（図に酸化不導体膜を付与する必要がある。コバルトクロ

３）。まず陶材表面に微細凹凸構造を付与する処理材

ム合金，ニッケルクロム合金，あるいはチタン合金のとしてはフッ化水素酸（以下フッ酸）が使用されてきような非貴金属の場合，サンドブラスト処理後容易にた。３０％程度のフッ酸で約６０秒間処理し，超音波洗浄

空気中の酸素と結合し，接着に有効な酸化膜が自然にを行った陶材表面には複雑な微細凹凸構造が形成さ形成されるので，酸化膜を付与する処理は不要であれ，接着にはきわめて有効な被着面処理であることがる。貴金属被着面に酸化不導体膜を付与する方法につ確かめられている３）（図４左）。しかし，フッ酸は毒性

いても，歴史的にさまざまな方法が提唱されてきたの高い物質であることからチェアーサイドで使用でき２）が，その安定性と確実性からこれも山下 が提唱した

るフッ酸処理材が市場から姿を消してしまった。そこ

スズ電析処理法が多く用いられた。これは文字通りスで現在ではアルミナサンドブラスト処理で代用されてズ粒子を被着面表面に電析（メッキ）する方法で，電いる（図４右）。

析されたスズは空気中の酸素と容易に結合し，酸化膜

サンドブラスト処理により微細凹凸構造付与後に，が形成される（図２右）。スズ電析を行った被着面表

今度は陶材表面へ水酸基（−OH）をできるだけ多く配向させる目的でリン酸処理を約１分間行う。超音波洗浄後によく被着面を乾燥し，シランカップリング材を

図２

金属被着面処理後の SEM 像
左：アルミナサンドブラスト処理，右：アルミナサンドブラ
スト処理後にスズ電析処理

図３

ポーセレン被着面処理

８４!矢谷博文：接着の応用による MI の実現

図５
図４

ポーセレン被着面処理後の SEM 像
右：アルミナサンドブラスト処理
左：３０％フッ酸処理６０秒後，一層塗布するとシランカップリング材中のメトキシ基

接着ブリッジのリテーナーデザイン（山下１）による）一部抜歯し治療法変更（2％）

抜歯（10％）

脱離し治療法変更（3％）（−OCH３）と陶材表面の水酸基との間で脱水縮合反応が起こり，水素結合の一種であるシロキサン結合（Si‐O‐Si）が生じ，さらにシランカップリング材の官能

脱離し新製（17％）

基と歯科用接着材のジメタクリレートモノマーとが反問題なく生存（54％）

応して共重合することにより陶材と接着材は接着する。シランカップリング材塗布後にヘアードライヤー

再装着し生存（2％）などで被着面を加熱すると，接着強さはさらに向上する。その接着強さはきわめて安定しており，長期耐久性は金属をしのぐほどである。

補修したが生存（12％）

図６６．接着ブリッジ

N=52

接着ブリッジの１５年生存率度であり，また接着ブリッジは脱離することはあって接着ブリッジは歯科用接着材の誕生により生まれた
新しい欠損補綴技法である。歯質切削量は従来のクラウンブリッジと比較して圧倒的に少なく，しかも切削もいかに支台歯を傷めないかということである。

７．おわりに範囲は原則としてエナメル質の範囲に限られることか

接着が MI の具現化にいかに大きな役割を果たすから，MI の概念に最も合致した歯冠補綴治療法であをお分かりいただけたであろうか。実際に，著者自身

１）

る。リテーナーデザイン は図５に示すとおりで，まの補綴臨床は 接着 抜きでは考えられないが，一般

ずグルーブを図に示す位置に支台歯ごとに２本ずつ形

臨床レベルにおける接着の浸透度はまだまだ不十分で成し，あとは咬合接触点とその周囲をクリアランスのある。これは，１）卒前教育に取り入れられていな

量
（最低０．
５mm）
だけ切削するだけで完了である。歯い，２）面倒である，３）材料が高価であるなどが接

軸傾斜や既存の充填物がある場合を除き，原則として着の日常臨床への浸透を妨げる要因となっているので軸面や咬合面ボックスフォームなどは一切形成しない。

あろうが，接着の利点はその欠点を補って余りあるも

図６は岡山大学歯学部附属病院第一補綴科におけるのがある。

接着ブリッジの１５年生存率を示す。最初に装着した接着ブリッジが１５年後にも口腔内で機能している症例が６８％であり，脱離したが治療法を変更せずに２個目の接着ブリッジを装着した症例が１７％であった。すなわ
ち，１５年後も接着ブリッジが口腔内で機能している症
例が８５％で，支台歯の抜歯あるいは脱離により治療法を変更した症例はわずか１５％に過ぎなかった。この長期経過から明らかなことは，接着ブリッジの機能生存率は従来型のクラウンブリッジよりもわずかに劣る程文
献１）山下 敦：歯科接着性レジンの基礎と臨床（下巻），
クインテッセンス出版，東京，１９８３，１〜３００頁．
２）山下 敦，近藤康弘，藤田元英：歯科接着性レジン・
パナビア EX の歯科用合金に対する接着強さ その
２．貴金属合金との接着について，補綴誌，２８：１０２３〜１０３３，１９８４．
３）今井 誠：歯科用ポーセレンと接着性レジンの接着における被着面処理に関する研究，歯材器，９：３０１〜
３１３，１９９０．

日歯医学会誌：２７，８５，２００８ ● 85

日本歯科医学会
平成２０年度学術講演会予告〈テーマ・演者〉

メインテーマ『ニーズに応える２１世紀最新歯科医療―長寿国・日本の歯科医療―』

基 調 講 演
演 者

「高齢者の健康を支える歯科医療」
渡 邉誠（東北大学大学院加齢歯科学分野教授）

山 根 源 之（東京歯科大学オーラルメディシン・
口腔外科学講座教授）

サブテーマ１
演 者「高齢者の残存歯を守る歯科臨床」
森 戸 光 彦（鶴見大学歯学部高齢者歯科学講座教授）
市 川 哲 雄（徳島大学大学院口腔顎顔面補綴学分野教授）

サブテーマ２
演 者「高齢者の口腔ケアと歯科臨床」
植 田 耕一郎（日本大学歯学部摂食機能療法学講座教授）
菊 谷武（日本歯科大学附属病院
口腔介護・リハビリテーションセンター准教授）〈会期・会場〉

開催日

平成２０年８月２日（土）
９月６日（土）平成２１年２月８日（日）２月２１日（土）

開
大
宮
広
東

催
分
城
島
京

地

県（大 分 市）
県（仙 台 市）
県（広 島 市）
都（千代田区）

８６!歯科医学を中心とした総合的な研究を推進する集い

学際交流

日

時：平成２０年１月１２日（土）会

場：新 歯 科 医 師 会 館

主催：日 本 歯 科 医 学 会

歯科医学を中心とした総合的な研究を推進する集い《解説》

ます。とくに，近年はこのような共同で研究態勢を形成
日本歯科医学会常任理事

佐藤 田鶴子

していくことがなお一層重要な時代となり，本会が歯科学問や研究は，狭い一分野の中だけでの努力には限度領域で行っている集まりとしては，歯科界の研究を発展があり，自ずから狭視野的な発展しか望めません。これさせる意味からも重要な役割を果たしているものといえらの解消には，分化した各専門領域の垣根を取り去る必ましょう。

要があり，そのためには，情報の交換を行う交流の輪を拡大することが必要となります。

今回は，今年から加わった認定分科会にも応募を拡げた結果，４１題が応募されました。去る平成１９年１１月５日

そこで，本学会では，産学協同を含めた学際領域とのに行われました学術研究委員会の場において，厳正な選

交流を通じて，互いのジャンルを越えた研究グループを考の結果，１０演題が採択され，平成２０年１月１２日（土），結成できるために，新たな考えを実行できる人脈や研究

日本歯科医師会館において標記「集い」が開催され，活班の形成の基盤となる集まりを行ってきました。この集発な討議が行われました。

いは昭和５８年から実施され，すでに今年は２４回目を迎え

咀嚼運動はセロトニン神経を賦活し鎮痛効果をもたらす
生澤（毛利）右子１，２），有田秀穂２），海野雅浩１）（東医歯大：麻酔生体・管理学１），東邦大：統合生理学２））咀嚼活動と全身的な生理機能との関係については不明なと考えられた。

点が多い。しかし，ヒトは痛みを感じたときに歯を食いし今回の結果は，ガム咀嚼を能動的に行うことによって痛

ばって痛みを耐えたり，ガムを噛んで緊張を和らげたりす

みを抑えようという発想から得られたものである。咀嚼本

ることを経験的に行っている。このことは，咬みしめや咀

来の食物摂取という重要な役割以外に，新たに鎮痛という嚼活動が痛みや緊張の緩和に何らかの役割を果たしている機能が解明されつつある点は興味深い。今後は，セロトニ

ことを示唆している。そこで今回我々は，下行性痛覚抑制

ン神経との関連でうつ病や，舌痛症，難治性のニューロパ

系として鎮痛効果をもたらすことが知られているセロトニ

シックペインの患者で，ガム咀嚼によって鎮痛効果が健康

ン（５−HT）神経系に注目して，咀嚼による鎮痛効果を人と同じように得られるかどうかを検討していきたい。こ検討する研究を行った。痛みを客観的に評価するために，うした疾患に対する治療方法は服薬が中心であるが，今後引っ込め反射である Nociceptive Flexion Reflex（NFR, R研究を進めて新しい治療方法が開発できればと考えていⅢ反射）を用い，主観的評価には Visual Analogue Scaleる。

（VAS）を用いた。また血中５−HT レベルを HPLC（高速液体クロマトグラフィー）にて測定した。その結果，ガ参考文献：Mohri, Y,. Fumoto, M., Sato­Suzuki, I., Umino,ム咀嚼５分後から NFR と VAS が減少し，すなわち鎮痛

M., Arita, H. : Prolonged rhythmic gum chewing sup-効果が現れ始め，ガム咀嚼２０分間終了後３０分まで持続しpresses nociceptive response via serotonergic, descend-

た。また血中５−HT レベルはガム咀嚼で有意に上昇し，

ing inhibitory pathway in humans, Pain，１１８（１−２）：

この鎮痛効果に５−HT 神経が関与することが示唆され

３５〜４２．２００５Nov．

た。このことから，ガム咀嚼というリズム性運動によって５−HT 神経が活性化し，下行性痛覚抑制系が賦活された

希望する協力分野：運動生理学，咬合学，スポーツ歯学

日歯医学会誌：２７，８６−９１，２００８!８７

後期高齢者における処方の注意点―薬剤相互作用および体内動態からの検討―渡辺大介１），金子明寛１），両角祐子２），佐藤 聡２），藤井 彰３），秋元芳明４），佐藤田鶴子５）（東海大：外科学系口腔外科１），日歯大・新潟歯：歯周病学講座２），日大・松戸歯：口腔分子薬理学講座３），
日大・松戸歯：口腔外科学講座４），日歯大：口腔外科学講座５））

歯科臨床において処方回数が多い薬物としては，抗菌薬

後期高齢者の安全性を考えやみくもに抗菌薬の投与量を減および消炎鎮痛薬があげられる。高齢化社会の今日，特に量すれば良いわけではない。易感染性である後期高齢者で注意を要する事は基礎疾患治療薬との相互作用および臓器は炎症が増悪する可能性がある。経口抗菌薬のセフェム系

障害を回避する適切な処方である。マクロライド系薬は肝薬の常用量での最高血中濃度は１μg/㎖程度であり，一回薬物代謝酵素チトクローム P４５０と結合するために，併用投与量を減量すれば MIC 以下の最高血中濃度になるた薬の代謝が阻害され，併用薬の濃度を上昇させることが多め，一回投与量は常用量とする。８０歳未満で腎機能が著しい。統合失調症薬のオーラップⓇ，片頭痛薬カフェルゴッ

く低下していない際は通常の服用回数とするが，８０歳以上ⓇⓇ

ト などはクラリスロマイシン（クラリス）の禁 忌であでは腎機能は半分に低下することが多く，尿中排泄率の低る。気管支拡張剤テオフィリン製剤（スロービッド，テオ

下による血中半減期（T１／２）の延長を考慮し，セフェム

ロング，テオドールその他），抗てんかん薬カルバマゼピ

系，ペニシリン系薬は１日２回，処方とする。

ン（テグレトールなど），ジギタリス製剤（ジゴシン，ジ今後，超高齢化社会の中，特に注意を要する後期高齢者

ゴトキシン，ラニラピッド）などは併用薬注意としてあげの歯性感染症の治療の機会が増す。歯性感染症の検出菌のられる。ニューキノロン系薬は濃度依存型の薬剤であり，経時的変化と薬剤感受性の把握は，安全で有効な抗菌薬療

一回投与量を多くする投与方法が推奨されるが，腎排泄型法には必須である。

の薬剤であり，高度の腎障害，高齢者では処方に注意が必希望する協力分野：高齢者歯科，臨床薬理要である。
しかし，感染症治療薬として抗菌薬を処方する場合は，大規模災害時における身元確認システム構築に向けた，
死後口腔内所見データベース化の試み
花岡洋一１），梶原正弘２），都築民幸３）１）（東歯大：法歯学講座 ，杏林大：法医学教室２），日歯大：歯科法医学センター３））

わが国において，関東大震災をはじめとする数々の地震

は，DDC に新たに検索や抽出の機能を付加してデータ

は，しばしば多くの人命を奪う大規模災害となってきた。

ベース化を図り，身元確認作業の迅速化を目的に，大規模そして近い将来も一万人規模の犠牲者が発生する大地震が災害時に運用可能なシステムの構築を目指すものである。

あると推測されている。こうした大規模災害発生時には，【諸分野との連携】

救護活動，被災者支援等と共に，犠牲者の身元確認も重要

身元不明死体の迅速な個人識別は，遺体の長期間に亘るな活動となる。しかし，当初は比較対照すべき犠牲者名簿

保管を避けることから，公衆衛生上も意義が大きい。加えが存在しない開放型の災害では，その作業は特に困難を極て，身元確認作業は検視・検案作業の一環として行われるめる。

が，検案の主体である死因の特定も公衆衛生上極めて大き【これまでの研究成果と今後の展望】な要因である。災害の犠牲者が感染症を有しないとの保証

我々はこれまでに，身元確認に有用な歯科所見をさらにはなく，これらの項目についても，データベース化によっ有効活用すべく，IT の応用に関する研究を進め，その一て容易に記録に組み込むことができ，後の作業も安全に遂環として従来のデンタルチャートに代わるデジタルデンタ

行し得る。このような状況から，本研究においては公衆衛

ルチャート（DDC）を開発した。これはインターネット

生学分野との連携と，データベース化にあたってのセキュの Web ページ機能を最大限に活用し得る歯科所見の記録

リティーの確保や検索技術を含めた最新の IT が求められ方法で，すでに警察等より委託を受け身元不明死体の公開ており，これらの分野へのご協力を呼びかけるものであ捜査に協力している。しかし現行の DDC は，検索や抽出る。

の機能を持たず，多数の犠牲者が想定される大規模災害では，その活用に限界があると言わざるを得ない。本研究希望する協力分野：法医学，情報通信学，公衆衛生学

８８!歯科医学を中心とした総合的な研究を推進する集い

歯の移植の適応症を拡大する
泉 直也，芳澤享子，菅井登志子，齊藤 力（新大大学院医歯学総合研究科：口腔生命科学専攻顎顔面再建学講座
組織再建口腔外科学分野）
歯は，歯周病，う蝕および外傷などが原因で喪失してしまうことが多く，そのような歯の欠損部はブリッジ，義歯

初期の創傷治癒不良をきたすことで，術後感染や脱落してしまう場合がある。

あるいは歯科インプラントなど人工物で補わなければなら

一方，多血小板血漿（PRP）は創傷治癒を促進すると考ないことが多い。新潟大学医歯学総合病院ではそれらの方えられている。私達は，移植歯の抜歯窩と移植窩が連続し法の他に，埋伏している第三大臼歯や矯正治療で便宜的に創傷治癒不良をきたしやすい歯の移植症例に対し，初期の抜去された小臼歯など，機能していない歯を移植する「歯創傷治癒を促進させる目的で PRP を応用した。いずれのの移植」を多数手がけている。
「歯の移植」は，移植後に症例も移植歯周囲の早期の上皮化を認め，良好な治癒が得

歯根膜治癒が得られれば正常歯と同様の機能をはたすことられた。また，私達は歯を一時的に保存して移植する「歯が可能であることから，有用な治療法である。

の凍結保存と移植」について検討も進めており，現在まで

当院「歯の移植外来」では２００１年より各科専門医による歯の移植診療班が結成され，歯根完成歯の即時移植の予後に２００例以上凍結保存し，そのうち１１例に移植を行い，概ね良好な結果を得ている。

と移植歯側および受容部側の予後因子とを関連させて検索

従来の即時移植の適応からは逸脱するか，あるいはそのし，それにより適応症の判定，手術方法，術後の処置およ境界にある症例に対して，歯の凍結保存や PRP を応用しび経過観察方法を検討してきた。その結果，移植歯の形態て歯の移植を行うことで，「歯の移植」の適応症を拡大すに加えて，受容部の状態が重要であることが明らかになっることが出来ると思われる。

た。すなわち，第三大臼歯を第二大臼歯部に移植する場合など，移植歯の抜歯窩と移植受容部が連続する症例では，希望する協力分野：再生医学，臓器保存学

移植歯周囲に十分な歯肉や骨量を確保することが出来ず，顎矯正手術による睡眠呼吸障害への影響に関する研究―睡眠時無呼吸症候群への歯科の関わり―
外木守雄１），山根源之１），佐藤一道１），塚本裕介１），有坂岳大１），中島庸也２），大櫛哲史３）（東歯大：オーラルメディシン・口腔外科学講座１），東歯大：市川総合病院耳鼻咽喉科２），慈医大：耳鼻咽喉科３））閉塞型睡眠 時 無 呼 吸 低 呼 吸 症 候 群（OSAHS）の 病因

変化と相関しないことを報告した（日顎変形誌１７：１６〜２に，顎顔面形態（小下顎）が関与していることは明白であ

１，２００７）。これらの結果は OSAHS に対する顎矯正手術

り，歯科医療は OSAHS の治療に深く関与するものと考えの適応基準の良い参考にもなると考えている。

る。２００４年，睡眠時無呼吸症候群に対して，口腔内装置が

一方 OSAHS 患者では，問題となる閉塞部位は舌根部よ保険適用されたが，これは，医科からの紹介が必要で，独り軟口蓋部にあることから，下顎を前方に牽引して気道を自に検査，診断ができないなど，運用面で歯科医師の自律拡げるだけでなく，口腔内装置により軟口蓋部後方を拡大性が発揮できない面も含まれている。

することが重要であるとの報告もあり，我々の検討を裏付

この要因の一つに，OSAHS に対する口腔内装置，顎矯正手術などに対するガイドラインがないことが影響したものと考えられる。
現在まで，口腔内装置の使用時，および，顎矯正手術前
後での顎の位置関係，気道の形態的変化などが睡眠時の呼ける結果がでている。
本研究は，顎外科のみならず，口腔内装置の治療根拠を
病態生理学的に解明するための基礎となると思われ，この領域で全国的な規模での研究調査に発展することが望まれる。

吸生理へどのように影響するのか，その治療法の適応基準

口腔が全身と関連し，歯科医療が国民の健康増進に役立はどうか，など応用について EBM は確立されていない。

つ事を広く社会に認知されるよう活動を続けたいと考えて我々はこれまで，顎矯正手術に伴う OSAHS 誘発の危険性いる。

を検討してきたが，上顎骨の前後的な移動がより OSAHSに影響することを示し（日顎変形誌１７：９〜１５，２００７），
下顎を後方に移動しても咽頭気道の変化は睡眠呼吸障害の希望する協力分野：睡眠医学系分野

日歯医学会誌：２７，８６−９１，２００８!８９

地域網羅的口腔癌早期発見システム（Oral Cancer Detecting System ; OCDS）構築のための戦略的研究―歯科診療所における細胞診システムの確立―
田中陽一１），山根源之２，３），佐藤一道３），岡崎雄一郎２），山内智博２），竜崎崇仁４）（東歯大市川総合病院：臨床検査科病理１），東歯大：口腔がんセンター２），
東歯大：オーラルメディシン・口腔外科学講座３），市川市歯科医師会４））
口腔癌による死亡は全体の癌の約２％であるが，３０年前

EBM の上からも意義がある。現在，歯周病との鑑別が困と比較すると２倍以上に増加しており，２０１５年には現在の難な局所的に進行した骨吸収病変，褥創，アフタ性口内約１．
６倍になると言われている。癌の早期発見・早期治療炎，外傷による潰瘍やびらん病変などに対し液状細胞診をを目的とした各種の癌検診が行われているが，近年，口腔応用し，非常によい結果を得ている。本法は術者の熟練度

癌においても集団検診が各地域で試行されるようになっによる差がなく，良好な標本を作製できる。各診療所におた。口腔癌発見率は約０．
０９％で，乳癌，胃癌に匹敵，子宮いて，この細胞診システムを確立すれば癌の早期発見に極癌よりも高い。直視直達が可能な環境は，他臓器と異なるめて有効な手段となり得る。全国で１０万とも言われる歯科「口腔」の大きな特徴の一つである。これは歯科処置を受医師が，口腔癌の早期発見に寄与できる可能性が高まり，ける機会自体が口腔癌のスクリーニングを意味し，歯周炎

口腔癌による死亡率低下にも貢献できる。また一般市民にをはじめとした年に数回の歯科診療所における定期検診

対するマスメディアを通じた広報といった啓発活動や，各は，口腔癌検診という意味においても理想的な頻度とな地の歯科医師会と基幹病院との定期的な勉強会や症例検討る。我々も，市川市歯科医師会と密接な連携をもって，集会も必要であろう。今回は現在実際に行われている歯科診

団検診を行ってきたが，今回さらに，細胞診を導入，診療療所における細胞診断システムの現状を報告するととも所における新システムの確立を立案した。このシステムのに，他領域との連携を主体とした将来展望を考察した。

要点は，歯科診療所において歯の疾患だけでなく，粘膜疾患に対する診察の意識を持つことに終始する。さらに口腔希望する協力分野：各地域歯科医師会，臨床病理分野，他

で視診・触診に加えて，低侵襲性の細胞診を行うことは臓器の腫瘍診断・治療分野

Tooth Wear の発症機序の解明とアンチエイジング歯学の展開
中田 貴，山路公造，西谷佳浩，吉山昌宏（岡大大学院：歯科保存修復学分野）
咬耗，摩耗，酸蝕に代表される Tooth Wear は，象牙質
知覚過敏と並び，う蝕，歯周病に次ぐ第３の歯科疾患として注目され，欧米では１０年前より臨床的研究が進展しつつある。しかし，我が国では，加齢に伴う生理的現象との捉え方が多く，疾病としての認識度はあまり高くないのが現状である。
う蝕や歯周病は，その発症機序の解明と治療法の確立により，治療そして定期的管理を行うことによって治癒あるいは再発防止できるようになってきた。Tooth Wear はす
べての年齢で発症する可能性があり，また加齢に伴って発現率が高くなるが，その発症機序は不明な点が多い。超高齢社会が間近にせまった我が国では Tooth Wear の罹患率が高くなることが予想され，治療法ならびに進行予防法は
ますますその重要度が増大することは必至であり，早急な臨床的対応が求められる。
さらに，抗加齢医学の重要性が近年極めて増大しており，歯科におけるアンチエイジングの確立の観点からもTooth Wear の発症機序の解明と臨床的対処法，さらには進行防止法を確立することは QOL の獲得ならびに歯科医学の発展のためにも急務であると考える。

現在当講座において Tooth Wear に関して展開している
電子顕微鏡を駆使した微細形態学的研究結果から，露出した象牙質は健全な象牙質の形態とは異なっていた。また，
Tooth Wear の初発症状ならびに続発する症状として，象牙質知覚過敏症がおこっている部位には象牙細管の開口が認められた。象牙細管の封鎖と象牙質の再石灰化をコンセプトとしたナノアパタイト配合接着性レジンシステムを現在，開発中である。これらを用いた Tooth Wear 進行防止法および予防法を，現在 in vivo／in vitro で詳細に検討中である。
そこで，この集いにおいて Tooth Wear に関する疫学的調査を全国的な規模で行うことを提案したい。さらに，Tooth Wear は Tooth Surface Loss（TSL，歯質表面損失症候群）であるという新しい概念も欧州に生まれており，
TSL 防止の観点からも多分野の共同研究者の参集が望まれる。
希望する協力分野：歯科保存学，歯科補綴学，予防歯科学，抗加齢医学，社会歯科学，歯科理工学，口腔病理学，
口腔生理学

９０!歯科医学を中心とした総合的な研究を推進する集い

材料のナノサイジングに基づく生体反応とその応用
亘理文夫，横山敦郎，戸塚靖則，北川善政，森田 学，八若保孝，川浪雅光（北大大学院：歯学研究科）
１．ナノサイジングと生体反応
DDS（Drug Delivery System）は，抗癌剤投与や遺伝子導入に有用であるとして開発が期待されている。一方，
生体親和性にすぐれたチタンは摩耗粉では炎症を引き起こ
し，粘土鉱物の一種アスベストは長期大量に被曝すると中皮腫を発症する。こうした現象には単に材質が毒性か生体親和性かという特性とは別に，微粒子に起因する効果が寄与していると考えられる。
２．微粒子サイズ効果の特徴
マクロでの生体適合性は，イオン溶出等の化学的特性に基づき材質依存性を示すが，ミクロ／ナノ，特に１０μm 以
下ではこれに加え，貪食を誘発し炎症を引き起こす刺激性が金属・セラミックス・ポリマーの種類によらず，微粒子の物理的サイズ・形状にのみ依存して顕在化する。さらに
典型的には５０nm 以下になると呼吸・消化器系を通して体内侵入し全身拡散する。
３．アパタイトの骨置換性転換
一方，アパタイトはすぐれた骨伝導性を示すが，骨に置き換わらない。しかしナノアパタイトから成る天然骨はリモデリングにより骨吸収と形成のプロセスを繰返している。生体を模倣したナノアパタイト−コラーゲン／コンポ
ジットを骨欠損部に埋入すると，破骨細胞と骨芽細胞が協同的に作用してコンポジットの吸収と新生骨形成が進行しやがて骨に置き換わる。
４．生物学的プロセスによる機能性転換
こうした現象にはマクロで生体親和性を示す材料がナノサイズ化により為害性を示すに至り，また非骨置換性から骨置換性になるという，ある種の機能性転換が観察される。これは炎症の誘発・発現を通してサイトカイン放出，細胞の分化誘導等，様々な生体反応を引き起こし，これら材料の置かれた状況に応じて生起した生物学的プロセスに
より機能性転換を示現するに至る効果であり，ナノテクのバイオ応用を図る上で最も基本的な情報である。
５．産業労働衛生と地球環境問題への関連物質と生体との相互作用の根源を調べる本研究からは必然的に，ナノマテリアルではマクロとは異なり高機能性と刺激性の両面を併せ持つこと，ナノテクの人体への応用には，あらかじめナノ粒子の生体反応性に関する適切な理解と指針が必要であるという結論に至る。これに対しナノテ
クに対する夢や科学政策に影響があるとして忌避されがちな反応が多いが，欧州では正当に意義が評価されることが多い。日本の対応は世界に通用する指導指針ではなく，世界標準の設定に対しても出遅れる結果になっている。その一方，ナノマテリアルの無秩序な放出に対しては，アスベストの二の轍を踏むなというナノテクのリスクアセスメン
トとしての産業労働衛生や地球環境保全の側からの要請があり，本研究は国民の安心できるナノテク開発の確立に必要な基礎的データを整備する研究としても位置づけられる。
希望する協力分野：ナノ物質のバイオ応用・リスクアセス
メント，DDS／薬物体内動態，産業労働衛生医学

臨床教育用患者ロボットの開発
間所 睦，宮崎芳和，高信英明，高西敦夫，槇宏太郎（昭大：歯科矯正学教室）
近年，歯科医療をとりまく社会情勢の変化により，医療

ログラムにより制御される。また，実習監督者の PC 操作の質と安全に対する要求が高まっている。そのため，歯科により，咳，くしゃみ，首振り，嘔吐反射などの不意な動

医師免許取得時には，患者の治療を行うに十分な技術を習作が再現可能である。さらに，出血，唾液の貯留などの生得している必要がある。一方，歯学部学生に対しては，患理的反応や，音声認識・発声機能を搭載することにより，者に対する治療の実践による技能訓練は困難な状況となっ術者との簡単な会話も可能とした。

ている。また，近年の医療事故統計から，臨床経験の浅い

本学歯学部５年生３０名に対し，本患者ロボットを用いたものによる医療事故が多いことが示され，これらに対する実習を行ったところ，医療事故に相当する行為が９件観察対策が急務となっている。

され，実技訓練機能の必要性と有用性が認識された。実習

そこで本研究は，患者に危険を負担させることなく，事後に，実習者および監督者に対して行ったアンケート調査

前の臨床技能の教育や評価の実現を目的とし，歯科臨床教

では，技能および安全への配慮などの教育効果について，

育用患者ロボット（以下，患者ロボット）を開発し，実習

多くの肯定的な回答を得た。

を行った。開発した患者ロボットは，外見，大きさ，口腔

本患者ロボットは，従来の実習用ファントムに欠落して内容積，軟組織の固さなどを人体と近似させ，歯科診療ユいた「患者らしさ」と「実際の治療の困難性と危険性」をニットにて実習可能な全身モデルとした。本モデルはそれ十分に再現しており，臨床に近似させた歯科技能訓練が可

ぞれ自由度１〜３をもった，自律的駆動部（舌，開閉口，能と考えている。

首，眼 球，眼 瞼，胸 部（呼 吸），右 肘）と 受 動 的 可 動 部（肩，腰，股関節，膝，足首）の合計３６自由度を有する。
自律運動は，低圧圧縮空気により駆動し，コンピュータプ

希望する協力分野：歯学教育

日歯医学会誌：２７，８６−９１，２００８!９１

抗凝固療法患者の抜歯に関する医師を含めたガイドライン作成案について
矢郷 香１），朝波惣一郎２），河奈裕正１），中溝ひかる３），小川 聡３），片岡利之４），桑澤隆補４），
扇内秀樹４），佐藤一道５），山根源之５），村岡 渡６），大泰司正嗣６），臼田 慎７），木津英樹７），
笠崎安則７），大鶴 洋８），安居孝純９），鬼沢勝弘９），佐藤豊彦１０），池内 忍１０），
岩渕博史１１），橋本和彦１２），潮田高志１２），山田素子１２），西原 昇１３）
（慶大：歯科・口腔外科学教室１），国際医療福祉大学三田病院：歯科口腔外科２），慶大：循環器内科学教室３），
東女医大：歯科口腔外科学講座４），東歯大：オーラルメディシン・口腔外科学講座５），
日野市立病院歯科口腔外科６），国家公務員共済組合連合会立川病院：歯科口腔外科７），
NHO 東京医療センター：歯科口腔外科８），川崎市立川崎病院：口腔外科９），静岡市立清水病院：口腔外科１０），
NHO 栃木病院：歯科口腔外科１１），多摩北部医療センター：歯科口腔外科１２），西新井病院：口腔外科１３））

近年，本邦では高齢化に伴い血栓を予防する目的で抗凝師を含めた多施設共同研究を企画し，「抗凝固療法患者の固薬のワルファリンを服用している患者が増加している。

抜歯に関する医師を含めたガイドライン案」を次のように

従来，ワルファリン服用患者の抜歯に際しては，継続した作成した。①普通抜歯であれば，INR３以下ならワルファ

ままでは出血の懸念があるために同薬剤を休薬し抜歯が行

リン継続下に抜歯可能。②抗血小板薬を併用している場

われていた。しかし，ワルファリンを休薬した場合，脳梗合，両薬剤とも継続。③ INR の測定は，原則，抜歯当日塞などの血栓・塞栓症の合併症の危険がある。そのためにに行う。④抜歯後，局所止血剤を使用し緊密に縫合し，圧も，ワルファリンは継続したままで抜歯するべきである

迫止血をする。⑤重度の肝機能障害，血液疾患を有する患が，医師と歯科医師に対するアンケート結果では，依然と者では出血のリスクが高いので，止血床を準備するなど止して「抜歯時にはワルファリンは休薬する」との固定観念

血管理を慎重に行う。⑥局所止血方法で止血困難な場合にが根強い。最近では，ワルファリンの維持量の調節に用いは医師と連携し，ワルファリンの中断，他の療法を検討すられている血液凝固能検査プロトロンビン時間国際標準比る。この案から関連各科の医師や専門学会協力により早期が３までなら継続したまま抜歯が可能との報告が散見されにガイドラインが作成され，ワルファリン継続下の抜歯のるが，歯科医の間では共通の認識に至っていない。これは安全性が全国の歯科医師，医師，患者に広く普及すること

休薬・継続の明確な基準がなく，医師，歯科医師間でも「ワが期待される。

ルファリン継続下での抜歯の安全性」についてコンセンサ
スが得られていないためと思われる。
そこで，ワルファリン継続下の抜歯の安全性について医希望する協力分野：循環器内科

92 ● 会務報告

会

務

報

告書を「歯科診療に係る指針」として冊子にまとめ，平成

告

１９年１１月厚生労働省に提出した。
また，平成２０年度歯科診療報酬改定に向け，本学会専門分科会等より提出のあった歯科医療技術評価提案書につい日本歯科医学会ては，各提案学会に対するヒアリング等を経てとりまとめ住友 雅人（日本歯科医学会総務理事）を行い，平成１９年７月に厚生労働省に提出した。
○歯科医療技術革新の推進について

江藤一洋会長の任期２年目にあたる平成１９年度の本学会

歯科医療機器産業ビジョンのイノベーション強化を図る

会務運営は，事業計画に基づき，幅広い諸施策を推進することを目的に，歯科医療技術革新推進協議会を立ち上げ，とともに活発な事業展開を行った。

歯科医療技術革新の基盤整備等を検討している。

○認定分科会の誕生○日中歯科医学大会２００８の開催について

本学会の組織基盤のさらなる拡充とその求心力および影日本と中国間の学術交流と親善をさらに深め，歯科医療

響力の強化を図ることを目的に，認定分科会承認基準を平および歯科医学教育の進歩・発展に寄与する目的から，日成１９年４月に制定し，１回目となる認定分科会登録申請の中歯科医学大会２００８が日本歯科医師会および日本歯科医学

公示を４月１日に行った。締切の４月１５日までに１８学会か会ならびに中国側の中華口腔医学会，中国医師協会口腔医ら登録申請の届出があったことを受け，専門分科会資格審師分会との共催により中国・西安市において開催される。

査委員会において登録の可否について慎重審議を行い，１０

会期は平成２０年（２００８年）９月２８日・２９日の２日間，主会

学会の登録資格を可とする答申が提出された。これを受場は古都新世界大酒店に決定した。本学会も開催に向け準け，本学会理事会の議を経て第７８回評議員会（平成１９年７

備委員会を設置し，着実に準備を進めている。

月２３日開催）に上程し，１０学会の本学会認定分科会への登録が可決確定した。なお，登録の時期については平成１９年
４月１日に遡及する。登録学会はつぎのとおり。

○会員の顕彰本学会最高の顕彰である日本歯科医学会会長賞の授賞式

・日本レーザー歯学会

・日本口腔感染症学会

が第７９回評議員会（平成２０年１月２１日開催）の場において・日本有病者歯科医療学会

・日本歯科心身医学会執り行われ，７名の方が受賞された。栄えある受賞者は次・日本臨床歯周病学会

・日本接着歯学会のとおりである（敬称略）。

・日本歯内療法学会

・日本歯科審美学会（研究部門）

・日本顎口腔機能学会

・日本歯科東洋医学会○新規加入専門分科会

克禮（鶴見大学歯学部教授）

下岡正八（日本歯科大学新潟生命歯学部教授）

石川烈（東京医科歯科大学名誉教授）（教育部門）

石橋村山

洋二（岡山大学名誉教授）

新規加入専門分科会（平成２０年４月加入）については，

木村

光孝（九州歯科大学教授）

平成１８年８月１日の公示に対し，同年９月３０日の締切まで

中村

正明（大阪歯科大学教授）に９学会より加入申請の届出があったことを受け，専門分（地域歯科医療部門）渡口進一（沖縄県歯科医師会会員）

科会資格審査委員会において加入の可否について慎重審議を行い，２学会の加入資格を可とする答申が提出された。
これを受け，本学会理事会の議を経て第７８回評議員会（平成１９年７月２３日開催）に上程し，２学会の本学会専門分科○日本歯科医学会誌の発行
本学会の機関誌である日本歯科医学会誌の第２７巻は，本
年３月発行した。

会への加入が可決確定した。加入学会はつぎのとおり。
・日本臨床口腔病理学会

・日本接着歯学会○The Japanese Dental Science Review の発行
本学会の英 文 機 関 誌 で あ る「DENTISTRY○歯科医療への学術的根拠の提供体制の構築

IN

JA-

PAN」をレビュー誌として大きく刷新，雑誌名を「The本学会の掲げる標記重点計画に関連し，平成２０年度歯科Japanese Dental Science Review」に改めることとした。

診療報酬改定に向け対応を図ることを目的に，昨年度設置

また，出版社もエルゼビア・ジャパン㈱に変更し，国際的した「歯周病の診 断 と 治 療 の ガ イ ド ラ イ ン 改 定 検 討部に活躍している研究者によるレビューを掲載することとな会」，「有床義歯の調整・指導及びブリッジの適応症と設計る。なお，発巻号数については継続することとし，第４４巻

並びにリベースのガイドライン改定検討部会」に加え，今を平成２０年４月に発行予定である。

年度新たに「歯科疾患の総合的管理及び高齢者の口腔機能評価に係る基本的考え方に関する検討会」を立ち上げ，各○歯科学術用語の検討

検討部会ワーキンググループにおいて臨床現場に即した治

文部科学省学術用語集歯学編の改訂作業については，既療指針の見直しを行った。上記３検討会より提出された報に前執行部の歯科学術用語委員会において削除，訂正，追日歯医学会誌：２７，９２−１０５，２００８ ● 93

加の用語を集積し，また現在出版されている用語集の補遺版との整理・整合を図った。本学会は，現行歯学編の改訂版発行を文部科学省に再度申請したが，今回は日本歯科医学会編学術用語集として本年３月に発行予定である。

②精神障害者の口腔環境・機能の実態−抗精神病薬はどこまで影響するか？−＜代表者＞向井美惠（昭和大学歯学部 口腔衛生学講座）③生体工学を応用した三叉神経痛治療のための薬物導入法の開発○学術研究の推進及び実施＜代表者＞松 香 芳 三（岡 山 大 学 大 学 院 医 歯 薬 学 総 合

今年度は，委託研究１題，奨励研究４題を選考し，それぞれの研究課題に対して従来どおり研究費の助成を行った。また，「歯科医学を中心とした総合的な研究を推進す

研究科

顎口腔機能制御学分野）④唾液検査がもたらす新しいう蝕予防
＜代表者＞石原容子（株式会社ジーシー

る集い」（平成２０年１月１２日開催）では１０題の研究テーマ［プロジェクト研究課題］

が発表された（P８６参照）。また，診療報酬改訂時の新技①顎関節症の診療ガイドライン

研究所）

術導入のための診療ガイドライン作成等の一助とすること＜研究担当学会＞日本歯科薬物療法学会，日本顎関節学を主眼に，今年度よりプロジェクト研究課題を設立し，３会，日本歯科放射線学会，日本補綴歯科学会

題の研究テーマおよび研究担当学会を選考した。

②摂食・嚥下障害，構音障害の口腔内補助装置のガイドラ
イン［委託研究］①咀嚼能力評価の標準化に関する探索的研究＜代表者＞市川哲雄（徳島大学大学院ヘルスバイオサイ
エンス研究部

口腔顎顔面補綴学分野）＜研究担当学会＞日本老年歯科医学会，
日本補綴歯科学会③要介護高齢者に対する訪問歯科診療ガイドライン＜研究担当学会＞日本老年歯科医学会，日本歯科薬物療法学会，日本口腔衛生学会［奨励研究］①う蝕・歯周病予防のための抗菌性コーティング材の開発＜代表者＞吉 田 靖 弘（岡 山 大 学 大 学 院 医 歯 薬 学 総 合研究科

生体材料学分野）

平成１９年度日本歯科医学会会長賞

平成１９年度日本歯科医学会会長賞受賞者と本学会役員及び評議員会正・副議長（上段左から）大浦副議長，伊藤議長，黒﨑副会長，井出副会長，住友総務理事（下段左から）石川 烈氏，下岡正八氏，石橋克禮氏，江藤会長，木村光孝氏，中村正明氏，渡口進一氏（欠席者枠）村山洋二氏

94 ● 会務報告

○学術講演会の実施

今年度は，社団法人日本口腔インプラント学会から厚生

本年度は，「ニーズに応える２１世紀最新歯科医療―MI

労働省に歯科医師の専門制に関する資格及び資格認定団体（Minimal Intervention：最小限の侵襲）に基づく歯科治の申請を届け出る旨の事前報告を受けたことに伴い，新た療―」をメインテーマに，宮城県，徳島県，愛知県，京都に専門医制協議会を設置し，同学会関係者に対するヒアリ

府の４か所で開催し，多くの会員の参加を得て盛会裡に終ングを実施するなどし，同学会の専門医申請の可否につい了した。次年度は，「ニーズに応える２１世紀最新歯科医療て慎重審議を行っている。

―長寿国・日本の歯科医療―」をメインテーマに，例年どおり４か所（宮城県，東京都，広島県，大分県）で開催する予定である。

○第２１回日本歯科医学会学術大会（総会）の準備について
標記学術大会（総会）は，メインテーマに「めざせ！
健・口・美○専門医制度について―未来に向けた歯科医療―」を掲げ，平成２０

年（２００８年）１１月１４日（金）から１６日（日）の３日間，横

平成１４年４月の広告規制の緩和以降，専門医の広告が可浜市のパシフィコ横浜において開催される。また，併催行能となり，既に約５７もの学会が厚生労働省からの認可を受事として，同じ会期，同じ場所で日本デンタルショー２００８

けており，歯科関係では，（社）日本口腔外科学会が平成が開催される。

１５年１１月に，特定非営利活動法人日本歯周病学会が平成１６

これに向け，幹事校である日本大学歯学部の大塚𠮷兵衛

年１０月に，有限責任中間法人日本小児歯科学会並びに有限会頭を中心に着々と準備が進んでおり，一人でも多くの方

責任中間法人日本歯科麻酔学会が平成１８年３月に，専門医が参加されるよう期待している。

の広告が可能な団体（学会）として認可を得ている。

医療法により規定されている歯科診療に係る主な事項「医療事故防止、院内感染防止 及び歯科診療時の偶発症等
緊急時の対応に係る 医療安全マニュアル を作成していること」にすぐ対応できる

日本歯科医学会

監修

エビデンスに基づく一般歯科診療における院内感染対策
実践マニュアル是非、貴院のお手元に１冊！

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日歯医学会誌：２７，９２−１０５，２００８ ● 95

19専門分科会

歯科基礎医学会
山田 好秋

特定非営利活動法人

日本歯科保存学会
須田 英明（歯科基礎医学会理事長）（特定非営利活動法人 日本歯科保存学会理事長）

１．学術大会・総会の開催について
２００７年度第４９回歯科基礎医学会学術大会ならびに総会
は，平成１９年８月３０，３１日の会期で，主管校である北海道
大学大学院歯学研究科（北海道大学・学術交流会館，百年記念会館，クラーク会館）において開催された。なお，大会会頭は脇田 稔教授（北海道大学大学院歯学研究科・硬組織発生生物学講座）ならびに準備委員長は鈴木邦明教授（北海道大学大学院歯学研究科・細胞分子薬理学）で学会を組織して行われた。
主な学術大会の内容は，A．特別講演（１題），B．シン
ポジウム（４題），C．サテライトシンポジウム（８題），
D．ランチョンセミナー，E．第１９回歯科基礎医学会賞受
賞講演（５題），第７回歯科基礎医学会ライオン学術賞（２題），F．一般演題（口演１０８題，ポス タ ー２３２題）学 生ポスター（６題），G．歯科基礎医学会優秀ポスター発表賞（１２２題），ポスターワークショップ（４０題，内優秀ポス
ター発表賞応募演題１９題）である。
●次年度の学術大会予定
・第５０回歯科基礎医学会学術大会ならびに総会
・会
期：平成２０年９月２３，２４，２５日
・会
場：TOC 有明コンベンションホール
・主 管 校：昭和大学歯学部
・大会会頭：立川哲彦教授（昭和大学歯学部・口腔病理学講座）・準備委員長：上條竜太郎教授（昭和大学歯学部・口腔生化学講座）
２．学会活動について
２００７年度歯科基礎医学会の主な事業計画は，１）学術大会ならびに総会の開催，２）
歯科基礎医学会の機関誌（Journal of Oral Biosciences）の刊行，３）歯科基礎医学会学会賞，歯科基礎医学会ライオン学術賞および歯科基礎医学会優秀ポスター発表賞授与などである。
（文責：小川知彦／常任理事）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F（財）口腔保健協会内
電話：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１
http : //www.jaob.jp/

１．学術大会・総会の開催について
春季学術大会（第１２６回）は，平成１９年６月７，８日の両日，大宮ソニックシティ（さいたま市）において片山直教授（明海大学歯学部）を大会長として開催された。一般
演題は口演５０題，ポスター１０９題，臨床セッション３題であった。また，Van P Thompson 教授（米国ニューヨー
ク大学）による特別講演が行われた。さらに，大会シンポジウムでは，総合テーマ「今だから真価を問う歯の保存の意義―最新の保存治療技術とそのコンセプト―」のもと，
田上順次教授（東京医科歯科大学大学院），勝海一郎教授（日本歯科大学生命歯学部）および村上伸也教授（大阪大学大学院）の３名の演者が登壇した。併せて，川浪雅光教
授（北海道大学大学院）を講師とする認定研修会が行われた。
秋季学術大会（第１２７回）は，第９回日韓歯科保存学会
学術大会を兼ね，平成１９年１１月８，９日に岡山コンベン
ションセンター（岡山市）において，吉山昌宏教授（岡山大学大学院）を大会長として開催された。一般演題は口演
５３題，ポスター１３５題，臨床セッション２題であった。また，Kyung­San Min 教授（韓国 Wonkwang 大学）および堤定美教授（京都大学再生医科学研究所）による２題の特別講演が行われた。特別企画のランチョン・シンポジウ
ムも催され，奈良陽一郎教授（日本歯科 大 学 生 命 歯 学部），Franklin Tay 教授（米国ジョージア医科大学），宮崎真至教授（日本大学歯学部）および桃井保子教授（鶴見大学歯学部）が演者を務めた。併せて，千田彰教授（愛知学院大学歯学部）を講師とする認定研修会が催された。
なお，春季学術大会では，大会初日に評議員会・総会が，また両学術大会の前日には，各種委員会および理事会が開催された。
２．学会活動について
上記の第９回日韓歯科保存学会学術大会では，特別講演
１題，口演８題，ポスター７題が英語セッションにおいて発表された。別に，学会主催の市民公開講座が平成１９年１１月２４日に松戸市で開催された。同じく，平成２０年１月２６日には松本市で市民公開講座が催された。
（文責：須田英明／理事長）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F（財）口腔保健協会内
電話：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１
http : //www.hozon.or.jp［会員数］（平成１９年６月５日現在）名誉会員９５名，永年会員９名，正会員２，
３００名（内評議員３８７名），学生会
員２０３名，賛助会員７社［役 員］（任期：平成１８年４月１日〜平成２１年３月３１日）理事長：山田好秋，副理事長：井出吉信，常任理事：６名，監事：２名，理事：２９名（大学代表として各１名），５回 の 常 任 理 事 会，年 会 時に 理 事 会・評 議 員
会・総会が開催された［機関誌］「Journal of Oral Biosciences」平成１９年４月〜平成２０年３月 Vol．
４９ №２，３，４，Vol．
５０ №１，
学術大会抄録集を発行［会員数］平成１９年１０月１５日現在，４，７１０名［役 員］（任期：平成１９年４月１日〜平成２１年３月３１日）理事長：須田英明，副理事長：久保田稔，寺中敏
夫，常任理事：１１名，監事：５名［機関誌］和文誌「日本歯科保存学 雑 誌」第５０巻２，
３，４，５，６号，第５１巻１号，春季および秋季特別号を発行（平成１９年４月〜平成２０年３月）［専門医］８０１名（指導医２６６名を含む。平成１９年１１月７日現在）

96 ● 会務報告

社団法人

日本補綴歯科学会

社団法人

日本口腔外科学会

平井 敏博

福田 仁一

（社団法人 日本補綴歯科学会理事長）

１．学術大会・総会の開催について

１．学術大会・総会の開催について
第１１６回学術大会・総会を，平成１９年５月１８日から２０日の３日間，井上（社団法人 日本口腔外科学会理事長）

第５２回総会・学術大会が総会長栗田賢一教授（愛知学院

宏大会長（大阪歯科大学・教 授）の も大学歯学部口腔外科学第一講座）の下で２００７年９月２９日と，アジア補綴歯科学会との共催で，「国際補綴歯科学会（土），３０日（日）の２日間名古屋国際会議場において「口２９４
神戸２００７」と し て 神 戸 市 で 開 催 し た。総 参 加 者 数２，

腔外科の国際標準化」とのテーマで開催された。本学術大名，口演およびポスター発表の総演題数１８５題，会場数１２

会では新たな試みとしてミニレクチャーを９題，ハンズオ

会場，企業展示６０社８９ブースの大規模な大会となり，特別

ンコース１２企画が行われ，各企画に多くの会員の参加が講演「長寿社会と健康科学の課題」，理事長講演「健康科あった。特別講演は First facial allotransplantation : surgi-

学を基盤とした歯科補綴学の構築と推進―これからの２年

cal and functional aspect（Result after ２２ months）と題間へ向けて―」，海外招待講演「Restoration of endodonti-

して Picardy 医科大学 Bernard Devauchelle 教授，シンポ

cally treated teeth」，「Efficacy of conventional and im-

ジウムとして，「ドライマウス

plant ­ supported

prostheses :た。一般口演とポスター演題総数は４６６題であった。またStudy overview, treatment outcomes and patient satis-

今回初めて日本学術会議との併催による「脱タバコ社会を

faction」，シンポジウム「欠損歯列における「短縮歯列」

目指す」をテーマとした市民シンポジウムが行われ，大変処置に関するマルチセンター・リサーチ宿題報告」，「イン盛況であった。

mandibular

resection

プラントの咬合：分かっていること，いないこと」，教育
セミナー２題，研究セミナー１題，臨床スキルアップセミ
ナー１題，日本歯科技工学会との共催による歯科技工士
セッション，歯科衛生士セッション，専門医研修会，ラン
チョンセミナー６題を企画・実施した。また，９支部において，それぞれ支部学術大会・総会を開催した。
２．学会活動について
公益活動の一環として，第１１６回大会時に開催した市民
公開シンポジウム「患者の皆さんと共に創る食べる喜び」
を始めとし，平成１９年度においては市民フォーラムを９回，生涯学習公開セミナーを７回開催した。
国際交流として，上述の「国際補綴歯科学会神戸２００７」に加え，赤川安正大会長（広島大学・教授）のもと，平成１９年１０月２０日，２１日に，グレーターニューヨーク補綴歯科学会との第２回ジョイントミーティングを東京で開催した。なお，本学会は韓国，中国およびインド補綴歯科学会との学術交流協定を締結している。
（文責：矢谷博文／総務理事）

基礎から臨床」が行われ一方，第５２回学術大会の一環として，第一回日米韓口腔顎顔面外科学会合同学術大会がハワイのホノルルコンベン
ションセンターで２００７年１０月１０日（水）から１３日（土）まで開催された。内容は日本から日米韓の合同シンポジウム
８題，Asia Keynote Lecture１題，一般発表は日本から口演２９題，ポスター１８４題であった。
２．学会活動について
地方会は北日本１回，関東２回，中部１回，近畿１回，中・四国１回，九州１回が開催された。また各地方会開催
時に，歯科臨床医リフレッシュセミナーがそれぞれ実施された。
国際交流としては，本学会と台湾口腔顎顔面外科学会の両学会間で姉妹提携を調印した（９月２８日）。また同日，
本学会とフィリピン口腔顎顔面外科学会の両学会間で学術交流提携を調印した。
（文責：長山 勝／第５３回（社）日本口腔外科学会総会会長）《問い合わせ先・事務局》《問い合わせ先・事務局》〒１０８‐００７４ 東京都港区高輪２−２０−２６−２０２〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル３F

電話：０３−５７９１−１７９１，FAX：０３−５７９１−１７９２

電話：０３−５９４０−５４５１，FAX：０３−５９４０−５６３０

http : //www.jsoms.or.jp/

http : //www.hotetsu.com/［会員数］平成１９年８月３１日現在，８，８５５名［会員数］６，
６８４名（平成１９年１１月１日現在）［機関誌］和文誌「日本口腔外科学 会 誌」年１３回，［機関誌］「日本補綴歯科学会雑誌」を学会特別号（抄ニューズレターを年２回発行

録集）を加えて年５回発行，英文誌「Prosthodontic Re-［認定医・専門医制度］本年度の専門医試験合格者はsearch & Practice」を年４回発行，ニューズレター「Let-１１０名で総数は１，７１４名，指導医合格者は３３名で総数は７９

ter for members」を年３回発行３名となる。指定研修機関の認定は５機関で総数２５０機［専門医制度］平成１７年８月７日に認定医制から専門医関を数える。

１５７名（うち指導医７２２名）が認定制に移行し，専門医１，

２００８年度から実施される新専門医制度規則で，専修されている。指定研修施設は９３か所が認定されている（平医，専門医の申請資格として救命救急研修が義務付けら

成１９年１１月１日現在）

れた日歯医学会誌：２７，９２−１０５，２００８ ● 97

有限責任中間法人

日本矯正歯科学会
相馬 邦道

日本口腔衛生学会
中垣 晴男（日本矯正歯科学会理事長）（日本口腔衛生学会理事長）

１．学術大会・総会の開催について
平成１９年度第６６回日本矯正歯科学会大会が，平成１９年９月１９日〜２１日，大阪国際会議場（大阪市）において，大阪大学大学院，高田 健治教授を大会長として開催された。
主な学術大会の内容は，シンポジウム（「口と顔の科学―ミクロからマクロまで」井関祥子，古郷幹彦，Sven Kreiborg，柴田直，Carroll­Ann Trotman），特別講演（「Theesthetics of the smile and the esthetics of the appliancesthat make the smiles」Henry Fields,DDS,MS,MSD），臨
床セミナー（「矯正歯科医療と 法 務」辰 野 久 夫，溝井康雄），スタッフアンドドクターセミナー（「化粧による美しさへのアプローチ―顔だち・口もとの調整と演出の理論―」高野ルリ子），生涯研修セミナー（「おいしさに関わる味のシグナルと肥満」二ノ宮裕三，「味覚の発達と食べ物の好き嫌い」山本隆），サテライトセミナー（「矯正歯科治療の評価基準を求めて」Ⅰ．清水典佳，府川俊彦，出口敏雄，三村博 Ⅱ．茂木悦子，山本照子，宮脇正一，増田理恵，山本隆昭），ラウンドテーブルディスカッション（合計１１題），市民公開講座（「美を育む」村澤博人，舩木純三），学術・症例展示，口演，症例報告（合計３１９題），Academic Exhibits, Case Exhibits（合計３７題），認定医新規申請者症例展示，専門医二次審査通過者症例展示，商社展示（５７社）である。
●平成２０年度学術大会の予定
第６７回日本矯正歯科学会大会
日 時：平成２０年９月１６日〜１８日
会 場：幕張メッセ
大会長：清水典佳（日本大学教授）
２．学会活動について
医療制度の調査と検討として，診療ガイドラインの作成
や，顎変形症判断基準の策定，矯正歯科材料安全対策の調査・検討，矯正歯科治療の評価基準，矯正治療の啓発検討について委員会を作り，活動をすると供に，関連団体と連携している。
国際的な活動としては，WFO（国際矯正歯科学会）やAPOS（アジア太平洋矯正歯科学会）活動への参加・研究協力をしている。
（文責：相馬道邦／理事長）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F（財）口腔保健協会内
電話：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１
http : //www.jos.gr.jp/

日本口腔衛生学会は１９５２（昭和２７）年に口腔衛生学会としてスタートし，１９８０（昭和５５）年に日本口腔衛生学会と改称し，本年２００７（平成１９）年１０月４，５日に東京で第５６回日本口腔衛生学会・総会（学会長・松久保隆・東京歯科大学教授）を開催した。
１．学術大会・総会の開催について
過日１０月４日（木）・５日（金）東京で第５６回日本口腔衛生学会・総会が東京歯科大学松久保教授を学会長として開催した。
一方総会の方では，報告と中間法人化へ向けて定款提案など協議題が検討された。
２．学会活動について社会に対する活動として「禁煙宣言：たばこのない世界を目指して行動を」（日本口腔衛生学会，２００４），「矯正歯科治療等における口腔衛生管理に関する提言」（日本矯正歯科学会，日本小児歯科学会，日本口腔衛生学会，日本歯科医学会，２００５）の２つの声明を提言している。２００７年７月には日本歯学系学会協議会の設立総会（東京），９月３０
日には第５２回日本口腔外科学会総会（名古屋）に本学会「脱タバコ」シンポジウムへの講師を派遣した。
２００８年４月より有限中間法人としてスタートすることになった。
国際交流：韓国の Korean Academy of Dental Healthと姉妹提携している。毎年交互に代表を学会総会に派遣，講演を行っている。平成１９年は Korean Academy of Dental Health の Kim Jim­Bom 理事長が東京と総会へ出席，特別講演をおこなった。
（文責：中垣晴男／理事長）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F（財）口腔保健協会内
電話：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１
http : //www.kokuhoken.or.jp/jsdh［会員数］平成１９年８月末日現在，６，０４２名［役 員］（任期：平成１９年１月１日〜平成２０年３月３１日）理事長：相馬邦道，常務理事：５名，理事：１４名，監事：２名［機関誌］和文誌「Orthodontic Waves­Japanese Edition」年３回，英文誌「Orthodontic Waves」を年４回発行
４６５名 指導医５４３名［認定医・専門医制度］認定医２，
専門医１５６名（平成１９年１１月現在）［会員数］名誉会員２７名，正会員２，
４９９名，賛助会員１６名，合計２，
５４２名［役 員］理 事 長：中 垣 晴 男，理 事：１４名，監 事：２名，評議員数１５３名
委員会：編集，認定医，フッ化物応用，医療問題，情報，学術研究，国際交流，禁煙推進，健康日本２１，歯科衛生士，学会あり方の各委員会
１）役員会開催
平成１９年２月２０日第４回常任理事会
平成１９年４月２４日第１回常任理事会
平成１９年８月２６日第２回常任理事会
平成１９年１０月３日第３回常任理事会（平成２０年２月１９日第４回常任理事会予定）［機関誌］日本口腔衛生学会雑誌５７巻１号〜４号まで発行済み［認定医制度］口腔衛生学会認定医３８０名（平成１９年１０
月８日現在），指導医４２名

98 ● 会務報告

日本歯科理工学会

特定非営利活動法人 日本歯科放射線学会
宮﨑

隆

岡野 友宏

（日本歯科理工学会会長）（特定非営利活動法人 日本歯科放射線学会理事長）

１．学術大会・総会の開催について
平成１９年度春期第４９回日本歯科理工学会学術講演会は，
平成１９年５月１２日，１３日の両日に，北海道医療大学歯学部
歯科理工学講座が担当校となり，大野弘機教授を大会長に，札幌コンベンションセンター（北海道）にて開催された。この学術講演会は，日本接着歯学会学術大会（第２５回）と併催された。特別講演として，下村政嗣教授（北海道大学電子科学研究所ナノテクノロジー研究センター）による医療に向けた自己組織化等の分子配列制御による機能性材料の創製，阿保順子教授（北海道医療大学看護福祉学部）による認知症高齢者の世界―虚構に生きる―，日本接着歯学会との共催特別講演として，田上順次教授（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科 摂 食 機 能 保 存学講座），安田登先生（東京クリニック丸の内オアゾ mc 歯科医長）による接着歯学の現在と未来，日本接着歯学会との共催シンポジウムとして，河田俊嗣講師（広島大学大学病院矯正歯科診療室），芳澤享子助教授（新潟大学大学院医歯学総合研究科組織再建口腔外科学分野），村田勝准教授（北海道医療大学歯学部口腔外科学第二講座），斎藤隆史
教授（北海道医療大学歯学部歯科保存学第二講座）による抜去歯を応用した移植・再建医療が行われた。一般講演
は，口頭発表３６題，ポスター発表１２１題であった。
平成１９年度秋季第５０回日本歯科理工学会学術講演会は，
平成１９年１１月２１日から２４日までタイのバンコクにて開催された。学術講演会が第５０回を迎えるのを記念して，International Dental Materials Congress２００７（国際歯科材料会議２００７）と併催された。大会長は宮﨑隆教授（昭和大学歯学部歯科理工学教室）であった。また，日本歯科保存学会，
日本補綴歯科学会，大韓歯科器材学会，タイ保存修復学会
が協 賛 学 会 で あ っ た。Laurence C.Chow 所 長（Paffenburger Research Center），今里聡准教授（大阪大学大学院），Kyo-Han Kim 教授（Kyungpook National University），Chalermpol Leevairoj 講師（Chulalongkorn University），John F. McCabe 教授（the University of Newcastle
upon Tyne），三浦宏之教授（東京医科歯科大学大学院），
宮﨑隆教授（昭和大学），Martin J. Tyas 教授（The University of Melbourne）の８名の講師による招待講演が行われた。一 般 講 演 は，口 頭 発 表３０題，ポ ス タ ー 発 表２２９題 であった。
２．学会活動について
研究動向は，生体材料から生体医用工学領域まで，さらに歯科材料の臨床応用を含めて幅広い研究が行われている。
（文責：宮﨑 隆／理事長）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F（財）口腔保健協会内
電話：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１
http : //www.soc.nii.ac.jp/jsdmd

１．学術大会・総会等の開催（平成１８，１９年度）
第４７回大会（代居敬日歯大教授，１８年５月１２〜１４日）は学術発表７６題，特別講演 “Publishing in DMFR­What dothe editor and reviewers want to see?”（S L Brooks ミシ
ガン大学教授），花村記念講演「口腔癌の頸部リンパ節転移に対する画像診断」（湯浅賢治福歯大教授），シンポジウム「歯科 X 線撮影のリスクと放射線防護」，教育講演２題があった。第４８回大会（奥村泰彦明海大教授，１９年５月１０〜１２日）は 学 術 発 表７１題，特 別 講 演「医 用 画 像 と コ ン
ピュータ支援診断」（土井邦夫シカゴ大学教授），「歯学教
育への期待」（斎藤宣彦国際医療福祉大教授），花村記念講演「口腔癌の画像診断学的研究」（中山英二九大准教授）であった。第１１回臨床画像大会（湯浅賢治福歯大教授，１８
年１０月２８・２９日）は「悪性腫瘍と炎症性疾患の鑑別」を主題とし，口演の他，教育講演「悪性腫瘍のマクロ病理」（田中陽一・東歯大市川病院），「臨床所見からみた悪性腫瘍と炎症性疾患の鑑別」（前田顕之・福歯大），ミニレクチャー「歯科放射線診療ガイドラインの策定」（林孝文新潟大教授）であった。第１２回臨床画像大会（大会長・金田隆日大松戸教授，１９年１０月１９・２０日）は「CT・MRI は我々に何をもたらしたか」を主題とし，口演の他，特別講演 “Imaging of cervical lymph nodes”（H. Curtin, Harvard Medical
School 教授，教育講演「マルチスライス CT の原理と臨
床応用」（南学筑波大教授）と「CT・MRI における筋膜による鑑別診断」（酒井修ボストン大学准教授）であった。地方会は２００６年から関東２回，関西，九州，北日本は
年１回となった。関東（２回目は北日本との合同）は２００６
年と２００７年いずれも学術発表２０，講演３であった。関西・九州合同では２００６年学術発表１７，講演１であった。
２．学会活動について（平成１８，１９年度）（研究の動向）２００６年における「歯科放射線」「Oral Radiology」の論文・総説は３０編，国際学会誌 Dentomaxillofac
Radiol および米国歯科放射線学会機関誌 OOOOE に掲載された日本人論文は各々１２，７編（２００６年）であった。（国際交流）The６th Asian Congress of Oral and Maxillofacial
Radiology は２００６年１２月８〜１０日，インド・バンガロール
市にて開催され，日本から招聘講演７題，学術発表１０題であった。次回第７回は２００８年１１月奈良市（岡野友宏大会長）で開かれる。The １６th International Congress of Dentomaxillofacial Radiology は２００７年５月２４〜３０日，北京で開催され，日本から特別講演２題，学術発表は全１９３題中
５４題であった。次回１７回（２００９年）はアムステルダム，１８回（２０１１年）は広島（谷本啓二大会長）で開催される。
（文責：岡野友宏／理事長）《問い合わせ先・事務局》〒１３５‐００３３ 東京都江東区深川２−４−１１
一ツ橋印刷（株）学会事務センター内 担当者・内田電話：０３−５６２０−１９５３，FAX：０３−５６２０−１９６０
http : //wwwsoc.nii.ac.jp/jsomr/［会員数］正会員１，
９６７名，法人会員４２社，名誉会員５１
名（平成１９年１２月１日現在）［役 員］会長：宮﨑隆，副会長：平野進，常任理事：
６名（平成１８年４月から平成２０年３月 任期２年）［機関誌］和文誌「歯科材料・器械」（年６号発刊），英文誌「Dental Materials Journal」（年４号発刊），学術
情報誌「DE」（年４号発刊）［称号制度］Dental Materials Adviser１７４名 Dental
Materials Senior Adviser３１２名（平成１９年１１月２３日現在）［会員数］平成１９年９月３０日現在１，
１４２名［機関誌］「歯科放射線」（４号），「Oral Radiology」（２号）を発行［専 門 医 制 度］認 定 医２０３名，指 導 医６５名，研 修 機 関
３１。専門医資格認定団体を申請中日歯医学会誌：２７，９２−１０５，２００８ ● 99

有限責任中間法人

日本小児歯科学会
土屋 友幸（有限責任中間法人 日本小児歯科学会理事長）

１．学術大会・総会の開催について
学術大会は年１回開催され，平成１９年度（第４５回大会）
は，日本大学松戸歯学部小児歯科学教室前田隆秀教授が大会長を務め，平成１９年７月１９，２０日に「子どもの健康は予測から」をテーマに東京都江戸川区のタワーホール船堀で開催された。平成２０年度（第４６回大会）は，平成２０年６月
１２，１３日に明海大学歯学部形態機能成育学講座口腔小児科学分野渡部茂教授が担当し，さいたま市の大宮ソニックシ
ティで開催される。
地方会は，北日本，関東，中部，近畿，中四国，九州の６地区で，年１回秋に開催している。
常務理事会，理事会は原則として年４回，総会と会員集会は年１回開催している。
２．学会活動について
学会活動は学術大会，総会，和文誌・英文誌の発刊，
ワークショップの開催のほか，研修セミナーとして，専門医・認定医合同セミナーを年２回，専門医セミナーをアド
バンスコース年２回・ベーシックコース年２回，小児の救急蘇生法講習会を年２回開催している。
国際交流としては，第２１回国際小児歯科学会が平成１９年
６月１３〜１７日に香港で開催された。第６回アジア小児歯科学会が，平成２０年７月１０日〜１２日にマレーシアのクアラルンプールで開催される予定である。また，平成１９年７月１９日には韓国と積極的に学術交流を進めることにより，両学会会員の協力関係と理解を深めると同時に学会の活性を図ることを目的に，日韓定期学術交流合意書の調印式が挙行された。
（文責・渥美信子／常務理事（庶務担当））《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F（財）口腔保健協会内
電話：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１
http : //www.jspd.or.jp/［会員数］（平成１９月１１月１５日現在）
２５１名，賛助会員２０社
名誉会員２６名，一般会員４，［機関誌］
和文誌「小児歯科学雑誌」，年５回発行
英文誌「Pediatric Dental Journal」，年２回発行
［専門医・認定医制度］（平成１９年１１月１５日現在）
専門医指導医１１３名，専門医７２４名，認定医７９７名
平成２０年４月から専門医制度が本格実施される。
専門医制度の本格実施後は認定医の認定制度は廃止
し，更新制度のみを継続する。
平成１９年５月に日本小児歯科学会認定歯科衛生士制度が発足した。

特定非営利活動法人

日本歯周病学会
山田了（特定非営利活動法人 日本歯周病学会理事長）

１．学術大会・総会の開催について
第５０回春季学術大会（平成１９年５月１８日，１９日神奈川県
横須賀市）は神奈川歯科大学出口眞二教授の担当で開催され，その内容は特別講演２題，シンポジウム２題，一般講
演４４題，歯科衛生士一般講演１３題，一般講演ポスター４１
題，専門医ポスター１６題，歯科衛生士ポスター７題であった。特別講演として花田信弘先生（国立医療科学院口腔保険部 部長）の「疾病の医療から健康の医療へ：歯周病学のパラダイム変換」，German O. Gallucci 先生の「Esthetic
integration for Implant Rehabilitations」が行われた。５０
周年記念学術大会（平成１９年９月２１日，２２日東京）は東京
歯科大学山田 了教授の担当で開催され，その内容は特別
講演４題，シンポジウム４題，歯科衛生士シンポジウム２
題，一般ポスター９１題，歯科衛生士ポスター３９題，専門医
ポ ス タ ー３３題 で あ っ た。特 別 講 演 と し て，ア メ リ カ
ニューヨーク州立大学バッファロー校 Robert J. Genco
先生の，「Periodontal Medicine for the２１st Century」
ニュージーランド オタゴ大学 Gregory J Seymour 先生の「Body, bugs and lifestyle : Susceptibility to periodontal disease」，ア メ リ カ・ヒ ュ ー ス ト ン 開 業 元American Academy of Periodontology 会長 Michael K.
McGuire 先生の「BioSurgery―Tissue Engineered Solutions for Hard and Soft Tissue Defects」スウェーデン
イエテボリ大学 Lars Heijl 先生の「Periodontal Regeneration ­ present status and future」が行われた。
２．学会活動について
研究の動向として，平成１９年度より新たに学会主導型の研究をスタートさせるべく１．歯周ポケット内細菌検査，
２．指尖毛細血管採血による血清抗体価検査を歯周病の検査として利用していくよう，先進医療としてまずは大学病院や公共の診療所において普及させ，ゆくゆくは一般開業医レベルでのルーチン化を目指して研究を始めるよう検討している。
国際交流活動として，アメリカ歯周病学会（AAP）と９３回 annual meeting（ ９月２６日〜３０日 ， Washington,DC）開 催 時 に AAP­JSP 会 議 を 実 施 し，２０１０年 Hawaii
大会時に JSP との Joint meeting 開催にむけた検討をおこなった。９月２３〜２６日中国，北京で行われた第８次全国牙周学会に出席し，２４日には中国牙周学会と協定を調印し，正式に両国で学術交流を開始すべく協議し，平成２０年度より行うこととした。
（文責：渋川義宏／幹事）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F（財）口腔保健協会内
電話：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１
http : //www.perio.jp/［会員数］平成１９年１１月３０日，７，
０２６名［機関誌］「日本歯周病学会会誌」年６回発行［専門医数］８１６名（平成１９年１１月３０日現在）［認定歯科衛生士数］４６３名（平成１９年１１月３０日現在）

100 ● 会務報告

有限責任中間法人

日本歯科麻酔学会

日本歯科医史学会

住友 雅人

谷津 三雄

（有限責任中間法人 日本歯科麻酔学会理事長）

１．学術大会・総会の開催について
第３５回日本歯科麻酔学会総会・学術集会が仲西修会長（日本歯科医史学会理事長）

１．学術大会・総会の開催について
平成１９年度の学術大会は，会長

杉本是孝（日本歯科医（九州歯科大学）のもと，平成１９年１０月４日・５日に北九史学会理事で平成１９年９月２９日に第３５回日本歯科医史学会

州市の北九州国際会議場で開催された。特別講演１題，招総会・学術大会が行われた（会場：日本大学会館）。

待講演１題，教育講演２題，久保田康耶記念講演１題，宿会長講演「心身医学と歯科（口腔）心身医療のあゆみ」

題報告１題，フォーラム，ランチョンセミナー，イブニン（杉本是孝），特別講演「わが国の歯科医育機関の興亡」

グセミナーそして一般演題（ポスター発表）２１５題と中身の濃いプログラムであった。参加者は約７２０名と会員の約３０パーセントであった。開催日が木・金曜日となり，日常業務，とりわけ手術に対応する麻酔業務で参加できなかったのか，会員数に比して参加者の割合が低かったと評価している。ちなみに，７地域で実施された土曜日開催の地方会の参加者は多かった。

中原

泉（日本歯科大学学長）。両講演は切り口こそ違うが，歯科医療における保険診療報酬の改定の経緯からと歯科医学教育史からみた現状の歯科医育機関の多寡について論じられ，現状の歯科医界が抱えている問題点について大きな示唆をあたえるものであった。一般演題数は２２題行われた。

また今回の学会では，アジア歯科麻酔連合第１回学術大次年度，第３６回日本歯科医史学会総会および学術大会は会が併催された。そこでは中国，韓国，日本の演者による

平成２０年１０月４日（土），瀬戸晥一（鶴見大学歯学部長）

シンポジウムが開催され，現在および未来のアジアにおけのもと開催される予定である。

る歯科麻酔というテーマで，活発な意見交換がなされた。

２．学会活動について

２．学会活動について

月例研究発表会：本学会では，設立以来月に１回を目途に本学会の年度（期）は９月１日から翌年の８月３１日まで形式にとらわれない自由な発表討論と会員相互の親睦を計となっていることから，ここでは第Ⅲ期すなわち平成１８年

る目的から「月例会」を開催している。これまでの開催はから１９年の上記期間の活動について述べる。

３６２回（平成１９年１２月）を数える。

研究活動を学会雑誌からみてみると，「原著」では基礎《問い合わせ先・事務局》

的研究に加えて臨床的研究が少なからず発表されている。

〒２７１‐８５８７ 松戸市栄町西２−８７０−１

それぞれの研究成果は，即臨床の現場に反映させられる内日本大学松戸歯学部歯科麻酔・生体管理学講座内容となっている。
「臨床」，「短報」においても日常の臨床

電話／FAX：０４７−３６０−９４３９

現場から発せられたもので，これらの情報の活用が，歯科麻酔はいうに及ばず，歯科医療全般の質と安全性の向上に益するものといえる。
国際交流に関しては，従来から学会の重要な事業の一つとして位置付けているが，今期特記すべきは，アジア歯科
麻酔 学 連 合（FADAS）の 設 立 で あ る。こ れ は 日 本，韓国，中国の歯科麻酔学会との協調活動から，アジア地域の歯科麻酔のレベルアップに貢献しようとするものである。
また IADR の歯科麻酔グループは，本学会の会員のリーダーシップによって活動している。
（文責：住友雅人／理事長）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F（財）口腔保健協会内
電話：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１
http : //wwwsoc.nii.ac.jp/jdsa/［会員数］平成１９年８月３１日現在，２，２２７名［機関誌］「日本歯科麻酔学会雑誌」年５回，「ニューズレター」年４回発行［認定医・専門医制度］平成１９年８月３１日現在，認定医数；９７３名，歯科麻酔専門医数；１９５名。平成１８年３月２４日，厚生労働省より「歯科麻酔専門医」が認可される［会員数］（平成１９年８月３０日現在）名誉会員７名，一般会員５０６名［役

員］理 事 長：谷 津 三 雄，理 事：１４名，監 事：２名，評議員数 ５０名［機関誌］「日本歯科医史学会々誌」は第２７巻第１号，２号を発刊した日歯医学会誌：２７，９２−１０５，２００８ ● 101

日本歯科医療管理学会

日本歯科薬物療法学会

髙津 茂樹

佐藤 田鶴子（日本歯科医療管理学会会長）

１．学術大会・総会の開催について（日本歯科薬物療法学会理事長）

１．学術大会・総会の開催について
平成１９年６月２１〜２３日に第２７回日本歯科薬物療法学会学■第４８回総会・学術大会を長崎で開催
平成１９年７月１４日，１５日に長崎市・長崎ブリックホール

術大会を日本大学松戸歯学部口腔分子薬理学講座・藤井彰に於いて，第４８回総会・学術大会が 「うまくいく…」に教授を大会長に東京・日本大学会館およびアルカディア市

は理由（わけ）がある―反転回復へのビジョン―ヶ谷（私学会館）で開催した。また，第１０回治験担当者制

をテー

マに，台風４号が接近する中で開催された（大会長：道津剛佑，準備委員長：伊東隆利）。
特別講演は，「社会展望と業界としてのミッション―われわれはどこへ向かうべきか？―」大久保満男先生（日本歯科医師会会長），「何をきっかけに，どう変わっていったか―わたしの診療所の場合―」村上和彦先生（北九州市開業），「 かたちが人を変え，人を育てる―在宅診療への度講習会ならびに第５１回 ICD 講習会を併催した。
学術プログラムは，教育講演に薬物審査の動向について，特別講演は歯周病原菌の受動免疫療法開発の講演が行われた。また，シンポジウムとして薬物性歯肉肥厚研究の現状が紹介された。委員会報告として顎骨骨髄炎に対する抗菌薬の効果判定基準が報告された。さらに，一般演題３９
題，ランチョンセミナー２題が行われ多岐にわたる学際的な学術大会が行われた。なお，第２８回大会は平成２０年６月

取り 組 み で わ か っ た こ と―」角 町 正 勝 先 生（長 崎 市 開２６日〜２８日に東京医科歯科大学・歯髄生物学分野・須田英業），「マネージメント論から考える歯科医院経営戦略―こ明教授の大会長のもとに東京・文京シビックホールで行われからの目指す舵取りはこれだ―」永山正人先生（日本歯れる予定である。

科医療管理学会副会長）の４講師のリレー講演が行われ

２．学会活動についてた。医療安全セミナー２題（助村大作先生，淀川尚子先

本学会は会員数７５８名により構成され，理事２７名，監事生，中村昌代先生），IT フォーラム（森本徳明先生），会

２名，評議員１０１名が活動の指導的役割を担い，７常置委計担当者セミナー白土清司先生）のほか口演２６題，ポス員会に６研究委員会を置いて学会運営を行っている。特徴

ター発表２１題，テーブルクリニック６題の発表があった。

の一つとして，前年度より引き続いて歯科薬物療法や処置■支部学術大会に対するガイドライン作成に取り組んでいる。また，倫理北海道支部：１０月１３日・北海道歯科医師会館，東北支部：審査委員会を本年度より設置して研究委員会による臨床試

９月２３日・青森県歯科医師会館，関東支部：９月２日・東験実施のサポート体制を整えている。会員養成・教育活動

京歯科大学血脇記念ホール，東海支部：９月９日・三重県

として ICD 講習会や治験担当者制度講習会によ るイン

歯科医師会館，関西支部：８月１９日・神戸ポートピアホテ
ル，中国支部：１１月２８日・鳥取県西部歯科医師会館，四国
支部：１０月２１日・香川県歯科医師会館，九州支部：７月１４〜１５日・長崎ブリックホールでそれぞれ開催した。
■第４９回総会・学術大会
平成１９年７月１２〜１３日に，シティプラザ大阪で「安全・安フェクション・コントロール・ドクターや薬物治験担当者の育成を図っている。さらに，学術雑誌の発行と日本歯科用医薬品集改訂第３版を平成１９年２月に発行した。
日本歯科用医薬品集改訂版は本邦で用いられている歯科用医薬品の最新情報を網羅し，さらに歯科材料，有病者，
妊婦への投薬，特定生物由来製品，副作用被害について解説し，改正医療法実施に伴う医薬品の安全使用のための業

心・快適な歯科医療をめざして！」をテーマに，大会長・務に役立つように内容を改めている。学術雑誌では歯科薬

末瀬一彦，準備委員長・三宅達郎により開催される。

物療法関する原著論文を掲載し，また研究委員会による効（文責：橋本佳潤／専務理事）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F（財）口腔保健協会内

果判定基準報告，新薬解説や副作用情報などを含む医薬関連情報を提供している。
（文責：大谷啓一／庶務担当理事）《問い合わせ先・事務局》

電話：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１〒１３５‐００３３ 東京都江戸川区深川２−４−１１

http : //www.jsdpa.gr.jp/

電話：０３−５６２０−１９５３，FAX：０３−５６２０−１９６０
http : //www.jsotp.org/［会員数］平成１９年１１月３０日現在，１，
３８２名，維持会員
５社，賛助会員６社，名誉会員：１２名［機関誌］「日本歯科医療管理学会雑誌」を年４回発行［会員数］平成１９年５月３１日現在，正会員７５８名，名誉会員：２５名，賛助会員：１１社［理事長］佐藤田鶴子［機関誌］「歯科薬物療法」を年３回発行。５年毎に歯科用医薬品集を改訂，発行している［認定医・専門医制度］ICD 制度，薬物治験担当者制度

102 ● 会務報告

有限責任中間法人

日本障害者歯科学会

有限責任中間法人

森崎 市治郎

山根 源之（有限責任中間法人 日本障害者歯科学会理事長）

１．学術大会・総会の開催について
第２４回学術大会及び総会は平成１９年１１月２４，２５日の両日，長崎県歯科医師会道津剛佑氏を大会長として長崎ブリックホール，長崎新聞文化ホールにおいて開催された。
一般演題は３３７題（口演６５題，ポスター発表２６５題，VTR
７題）であった。基調講演は神奈川歯科大学名誉教授

酒井信明氏による「障害者歯科発祥の頃と今後」１題，特別講演１題，リレー講演３題，教育講演１題，技術セミナー
１題，教育講座４題，地域医療シンポジウム１題，歯科衛生士シンポジウム１題，宿題研究報告１題，市民公開シンポジウム１題，ランチョンセミナー４題に加え，韓国障害者歯科学会との第１回学術交流集会が行われた。
第２５回（平成２０年）学術大会及び総会は昭和大学歯学部
口腔衛生学の向井美惠教授を大会長とし，平成２０年１０月１０
日（金），１１日（土）に品川区立総合区民会館「きゅりあん」で開催予定である。
２．学会活動について
学術委員会や編集委員会などの７常設委員会に加え，歯科衛生士認定制度委員会，教育検討委員会，医療安全管理委員会，及び用語委員会が諮問委員会として設置されている。平成１９年１月４日付けにて，日本障害者歯科学会は有限責任中間法人として認められ，６月３日には法人設立記
念シンポジウムを開催した。学会のさらなる充実を図るた
め，次年度には地方会の立ち上げや専門医制度の検討を行う予定である。
「第１９回 国 際 障 害者 歯 科 学 会 議（１９thCongressofIADH）」が Santos（ブ ラ ジ ル）で 平 成２０年１０月２９〜３１日に開催予定であり，学会として協力する予定である。
《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F（財）口腔保健協会内
電話：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１
E-MAIL : gakkai７＠kokuhoken.or.jp
http : //www.kokuhoken.or.jp/jsdh­hp/html/［会員数］平成１９年１０月３１日現在，３，６１５名（正会員），
７名（名誉会員），６社（賛助会員）［機関誌］「障害者歯科」を年４回（内１回は学術大会抄録）発行［認定医制度］認定医制度を平成１５年に発足させ，平成
１９年１１月２３日現在，名誉指導医・認定医６名，指導医８２
名，認定医７４９名，ならびに臨床経験施 設 １０２機関。
２００７年認定医研修会では「障害者自立支援法の概要」，「自閉症スペクトラムと歯科保健・医療における視覚的支
援」の２テ ー マ を４月２２日 に，「感 覚 統 合 療 法 に つ いて」，「統合失調症の摂食・嚥下障害への対応」の２テー
マについて１１月２３日に研修した

日本老年歯科医学会（有限責任中間法人 日本老年歯科医学会理事長）

１．学術大会・総会の開催について
本会は日本老年学会の１分科会で，日本老年学会は高齢者問題に関する６学会（日本老年歯科医学会，日本老年医学会，日本老年社会科学会，基礎老化学会，日本老年精神学会および日本ケアマネージメント学会）によって構成されている。６学会合同で２年に１度総会，学術大会が開催されており，平成１９年は６月２０〜２２日に第２５回日本老年学会総会が札幌において飯村攻会長（札幌医科大学名誉教授・札幌鉄道病院）の下で開催された。同学会において第１８回日本老年歯科医学会総会・学術大会は北海道大学大学
院歯学研究科口腔健康科学講座・高齢者歯科学教室の井上農夫男教授を会長として開催された。平成２０年度の第１９回日本老年歯科医学会総会・学術大会は６月１９〜２０日に岡山市において皆木省吾岡山大学大学院医歯薬学総合研究科咬合・口腔機能再建学分野教授を大会長として開催されることになっている。また，日本老年学会は，４年に１度開催される世界老年学会の構成学会となっており，２００５年の６月にブラジルのリオデジャネイロにおいて開催された。次回の世界老年学会は２００９年の７月にフランスのパリにて開催される予定となっている。
２．学会活動について
本会は昭和６１年に日本老年歯科医学研究会として発足
し，平成元年に日本老年歯科医学会に発展的に移行した。
また，平成１１年４月より，日本歯科医学会の分科会となり，理事，評議員を出している。役員会は年に常任理事会
３回，理事会２回が開催され，会務報告，総務報告，編集
報告，学術報告，財務報告，各委員会報告が行われている。
平成１９年４月１日より，法人格を取得し有限責任中間法
人日本老年歯科医学会となった。さらに，平成２０年からは認定医制度検討委員会において準備されてきた学会認定医制度が開始された。各種委員会の中で介護問題検討委員会には口腔ケア，介護保険，摂食・嚥下の小委員会があり，介護保険問題，高齢者の摂食・嚥下，口腔ケア問題について多方面から検討している。
（文責：山根源之／理事長）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F（財）口腔保健協会内
電話：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１
入会方法：入会金２，０００円，年会費８，０００円で随時入会可。
入会申込先：学会事務局［会員数］平成１９年１０月現在個人会員２，
０１７名，賛助会
員１２社［役 員］理事長：山根源之（東京歯科大学教授），理事：３１名［機関誌］「老年歯学」（年４回），原著論文等の調査報
告，ケア・ノート，学術用語，地域歯科医師会の活動報
告，等日歯医学会誌：２７，９２−１０５，２００８ ● 103

日本歯科医学教育学会

社団法人

日本口腔インプラント学会

柬理 十三雄川添 堯彬（日本歯科医学教育学会理事長）

１．学術大会・総会（第２６回大会）の開催について
平成１９年７月６日〜７日に長良川国際会議場にて「第２６回日本歯科医学教育学会学術大会・総会」が開催された。
大会長は藤下昌己教授（朝日大学歯学部歯科放射線学分野），準備委員長は平田健一教授（朝日大学歯学部歯科補綴学分野）である。特別講演として「歯科再生の道をさぐる」（江藤一洋日本歯科医学会長）・「単純性・複雑性・多様性」（黒木登志夫岐阜大学学長），また，一般シンポジウ
ムとして「共用試験歯学系正式実施１回目の結果分析と検証」，「新歯科医師臨床研修１年終了後の検証」の２題が行われた。一般演題は口演５２題，ポスター１１５題であった。
演題発表内容は多岐にわたっているが，主な項目として卒前臨床実習，卒後臨床研修，基礎実習，歯学教育の現状，
チュートリアル教育，IT・教育支援システム，コ・デン
タル教育，教員研修，コミュニケーション技法などが挙げられる。参加者は４００名を数え，２日間の大会中非常に活発な討議が行われた。
２．学会活動について
本会では，本年度より，従来から設置されていた４つの常置委員会と５つの各種委員会に加えて，新たに５つの各種委員会を設け，歯科医学並びに関連領域の教育向上，充実および発展のための積極的な活動を行っている。機関会
員委員会は我が国の全２９大学歯学部・歯科大学が学会会員として参加している。教育国際化推進員会は昨年に引き続き国際学術大会への教育関係発表者に対する支援事業を行っている。教育能力開発委員会は毎年歯科医学教育者
ワークショップを開催し，大学教員に対する教員研修を行っているが，今年度は併せて医療コミュニケーション・
ファシリテータ養成セミナー（初級編）を開催した。倫理
教育委員会においては，教育研究集会「歯科医療倫理教育
カリキュラムプランニング・ワークショップ」を開催した。卒前教育委員会では訪問診療教育に関する調査を開始
し，卒後教育委員会では，歯科医師臨床研修プログラム責任者のためのワークショップとシンポジウム「改正医療法」を開催した。国家試験委員会と共用試験委員会は委員会を開催し検証・調査を進めている。白書作成委員会では，２００８年度版の発行に向け活動を開始した。機構検討委
員会では，学会のあり方を体系的に検討しており，渉外広報委員会は広報活動および会員の増加を目指し検討を行っている。
（文責：荒木孝二／総務担当理事）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F（財）口腔保健協会内
電話：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１
http : //wwwsoc.nii.ac.jp/jdea/index.html［会員数］（平成１９年１０月３１日現在）１，
６９１名［機関誌］「日本歯科医学教育学会雑誌」を発行（社団法人 日本口腔インプラント学会理事長）

１．学術大会・総会の開催について
第３７回学術大会を平成１９年９月１５日（土）〜１６日（日）熊本市民会館等の会場にて，添島義和九州支部長を大会長に，メインテーマを「専門性あるインプラント治療−インプラントのスタンダードレベルを高めるためのチャレンジ−」として開催した。特別講演，教育講演，シンポジウ
ム，ランチョンセミナー，歯科技エ士・歯科衛生士セッション，専門医教育講座，市民フォーラムなどを開催し，
約３，
４００人の参加を得た。歯科衛生士および歯科技工士の専門資格制度を設けたためか，両領域の方の８００名を超す参加があった。今回は，新しい試みとして基礎系研究者との交流を深めるための場としての公開講座を実施した。また，９月１４日（金）にはケースプレゼンテーション試験を実施し，約１６０名の審査を行った。
総会は，平成１９年３月２３日（日）および平成１９年６月１８日（日）に日本歯科大学生命歯学部において開催した。それぞれの総会で，次期役員承認および平成１９年度予算案の承認並びに平成１８年度決算報告書および事業報告書の承認を受けた。
２．学会活動について
本年３月から口腔インプラント専門医制度を設けるとともに，JSOI 認証医制度，専門歯科衛生士制度，専門歯科技工士制度を設けた。このため，今年度から支部学術大会においても，歯科衛生士および歯科技工士セッションの開催を必須のものとした。
国際交流としては，第３４回学術大会から国際セッションを設け，韓国，中国などアジアの研究者が英語で発表し，学術交流を行っている。第３７回学術大会では，これらの国から約２０名の参加者を得た。
また，市民公開講座等を本部および支部学術大会に必ず併催し，国民へ正しいインプラント治療の知識を啓蒙している。
（文責：山内六男／常務理事）《問い合わせ先・事務局》〒１０５‐００１４ 東京都港区芝２−３０−１１ 芝コトブキビル３０１
電話：０３−５７６５−５５１０，FAX：０３−５７６５−５５１６http : //www.shika­implant.org/［会員数］平成１９年９月１日現在，７，８９０名［機関誌］日本口腔インプラント学会誌を年４冊発行。
またニュースレター：「インプラントニュース」を発行［専門医制度］平成１９年９月１日現在，専門医３０８名，指導医１３８名を認定している。本部および支部学術大会
あるいは総会に併せて専門医教育講座を年６回以上開催
し，専門医の生涯研修を行っている

104 ● 会務報告

有限責任中間法人

日本顎関節学会
覚道 健治

日中歯科医学大会2008
開催概要（有限責任中間法人 日本顎関節学会理事長）

１．大会公式名称
１．学術大会・総会の開催について
平 成１９年７月１４日（土）〜１５日（日）に 仙 台 国 際 セ ン
ターにて第２０回日本顎関節学会総会・学術大会が，東北大学大学院歯学研究科口腔機能形態学講座加齢歯科学分野
渡邊 誠教授のもとで開催された。特別講演は，東北大学
加齢医学研究所 脳機能開発研究分野 川島隆太教授の「脳を知り，脳を鍛える」で，教育講演は，Sydney 大学
Dr. Christopher C. Peck の「顎関節における筋骨格系バ
イオメカニクス」であった。また，シンポジウムとして，
１）「顎関節症のガイドラインを考える」では，NICE の森 臨太郎先生，岡山大学の松香芳三准教授，東京医科歯科大学の木野孔司准教授，２）「顎関節症のブレークス
ルーはどこ？」では，日本歯科大学の小林義典教授，岡山大学の皆木省吾教授，東北大学の山本照子教授のそれぞれが講演された。さらに一般系会員および臨床歯科医のためのイブニングセミナーとして，島田 淳，井川雅子，高野直久の各先生による「歯科開業医のための顎関節症の診かた ―現状と問題点―」について講演がなされた。
総会において，有限責任中間法人への移行に関して，会則の一部改正が承認され，さらに法人設立の日をもって，任意団体日本顎関節学会が解散し，有限責任中間法人日本
顎関節学会が発足することが承認された。第２１回有限責任中間法人日本顎関節学会総会・学術大会は平成２０年７月２６〜２７日，リーガロイヤルホテル大阪にて大阪歯科大学口腔外科学第二講座 覚道健治教授の下で，開催される予定である。
２．学会活動について
任意団体日本顎関節学会は，平成１９年７月１３・１４日に開催された第２０回日本顎関節学会の理事会，評議員会，総会において，有限責任中間法人への発展的移行，およびそれに伴う有限責任中間法人日本顎関節学会定款，有限責任中間法人日本顎関節学会定款施行細則，任意団体日本顎関節学会振興会会則等が，いずれの会議においても全会一致で承認・決議された。同年８月２７日に法務局への登記が行われ，同日をもって有限責任中間法人日本顎関節学会が設立された。現在，理事長１名，常任理事４名，理事２７名，監事２名で理事会を構成し，１５の常置委員会があり活動を行っている。また，認定医受験者および認定医の研修のため，年２回の学術講演会（第２１回５月１３日，第２２回１０月２８日）を開催した。
（文責：覚道健治／理事長）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F（財）口腔保健協会内
電話：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１
http : //wwwsoc.nii.ac.jp/jstmj/index.html
E­MAIL : gakkai９＠kokuhoken.or.jp「Sino-Japanese Conferenceon Stomatology 2008」
日本国内の名称：日中歯科医学大会 2008
中国側：2008 中日口腔医学大会
２．主催団体（日本側）日本歯科医師会，日本歯科医学会（中国側）中華口腔医学会，
中国医師協会口腔医師分会
３．大会長（日本側）大久保満男（日本歯科医師会会長）
江藤一洋（日本歯科医学会会長）（中国側）王（中華口腔医学会会長）

文

民 （中国医師協会口腔医師分会会長）
民 （中華口腔医学会副会長）

４．会期

2008 年 9 月 28 日（日）・29 日（月）５．開催場所
中国・西安市

古都新世界大酒店

６．参加登録費
事前登録

一般登録（2008 年 7 月 31 日以前）（2008 年 8 月 1 日以降）
参加者

US$ 150

US$ 180

同伴者

US$ 60

US$ 70７．発表演題の募集
応募資格：
日本歯科医師会会員
日本歯科医学会専門分科会・認定分科会会員
発表形式：ポスター発表
申込締切：2008 年 4 月 21 日（月）抄録提出期限：2008 年 6 月 30 日（月）【問い合わせ先・申し込み先】
日本歯科医学会
日中歯科医学大会 2008 準備委員会・
演題受付係〒107-0052

東京都港区赤坂 6-19-40-405㈱インテグレート内［会員数］平成１９年６月３０日現在２，８５７名（正会員），３１名（名誉会員），６社（賛助会員）［機関紙］「日本顎関節学会雑誌」を年３回発行［認定医制度］現在２３６研修機関があり，指導医，認定医が在籍している

TEL 03 6231 0307 ／ FAX 03 3505 8440
E-mail oﬃce@inte-grate.jp
URL www.jads.jp/activity/sinojapanese
conference.html

日歯医学会誌：２７，９２−１０５，２００８ ● 105

平成２０年度日本歯科医学会 所属専門分科会総会一覧（平成２０年２月現在）
専門分科会名総会（学会）歯 科 基 礎 医 学 会 第５０回総会・学術大会
平成２０年度
春季大会（第１２８回）
日本歯科保存学会
平成２０年度
秋季大会（第１２９回）日本矯正歯科学会
日本口腔衛生学会

日本歯科理工学会

日本歯科放射線学会

日本歯科麻酔学会
日本歯科医史学会

日本歯科医療管理学会

日本歯科薬物療法学会
日本障害者歯科学会
日本老年歯科医学会

日本歯科医学教育学会

日本口腔インプラント学会
日 本 顎 関 節 学 会

任者

連絡先・電話（FAX・E­mail）

６月５日（木）・６日（金）朱鷺メッセ（新潟県）

昭和大学歯学部
立川哲彦 教授
新潟大学大学院医歯学
総合研究科
興地隆史 教授

昭和大学歯学部 口腔病理学
TEL０３−３７８４−８０００
新潟大学大学院医歯学総合研究科
う蝕学分野
TEL０２５−２２７−２８６５

１１月６日（木）・７日（金）富山国際会議場（富山県）

愛知学院大学歯学部
千田 彰 教授

愛知学院大学歯学部 保存修復学
TEL０５２−７５９−２１４５

６月６日（金）〜８日（日）名古屋国際会議場（愛知県）

愛知学院大学歯学部
田中貴信 教授

６月１２日（木）・１３日（金）大宮ソニックシティ（埼玉県）

明海大学歯学部
渡部 茂 教授

明海大学歯学部 口腔小児歯科学
FAX０４９−２７９−２７４３
明海大学歯学部 歯周病学
TEL０４９−２７９−２７６５
第５１回
４月２５日（金）・２６日（土）明海大学歯学部
春季学術大会
大宮ソニックシティ（埼玉県）
申 基喆 教授
FAX０４９−２８７−２１８２E­mail : tatsumi@dent.meikai.ac.jp
愛知学院大学歯学部
歯周病学
第５１回
１０月１９日（日）愛知学院大学歯学部
TEL / FAX０５２−７５９−２１５０
秋季学術大会
四日市市文化会館（三重県）
野口俊英 教授E­mail : fukuda­m@dpc.aichi­gakuin.ac.jp
１０月９日（木）・１０日（金）大阪大学大学院歯学研究科
第３６回総会・
大阪大学コンベンションセンター 大阪大学大学院歯学研究科 歯科麻酔学分野
丹羽
均
教授
学術集会
（大阪府）
TEL０６−６８７９−２９７２
鶴見大学歯学部
口腔外科学Ⅰ
第３６回総会・
１０月４日（土）鶴見大学歯学部
TEL０４５−５８０−８３２７
学術大会
鶴見大学会館（神奈川県）
瀬戸晥一 教授
FAX０４５−５８２−０４５９
大阪歯科大学歯科技工士専門学校
７月１２日（土）・１３日（日）大阪歯科大学TEL０７２−８５７−３９０５
第４９回学術大会 シティプラザ大阪（大阪府）
FAX０７２−８５７−００８０
末瀬一彦 教授E­mail : miyake­t@cc.osaka­dent.ac.jp
東京医科歯科大学大学院
東京医科歯科大学大学院
６月２６日（木）〜２８日（土）第２８回総会・
医歯学総合研究科 歯髄生物学分野
医歯学総合研究科
学術大会
文京シビックホール（東京都）
須田英明 教授
TEL０３−５８０３−５４９４
１０月１０日（金）・１１日（土）昭和大学歯学部 口腔衛生学
第２５回総会及び 品川区立総合区民会館きゅりあん 昭和大学歯学部
TEL０３−３７８４−８１７２
向井美惠 教授
学術大会（東京都）
FAX０３−３７８４−８１７３
岡山大学大学院医歯薬学 岡山大学大学院医歯薬学
６月１９日（木）・２０日（金）第１９回総会・総合研究科 特殊歯科総合治療部
総合研究科
岡山コンベンションセンター
学術大会
TEL０８６−２３５−６８２３
皆木省吾 教授（岡山県）（財）口腔保健協会
第２７回総会・
７月１１日（金）・１２日（土）日本大学松戸歯学部
コンベンション事業部
学術大会
TEL０３−３９４７−８７６１
江戸川区総合文化センター（東京都） 牧村正治 教授
FAX０３−３９４７−８８７３（医）泰峰会 ヤナセ歯科医院
９月１２日（金）〜１４日（日）アイ歯科医院
第３８回学術大会 東京国際フォーラム（東京都）
TEL０４８−４７６−０１５６
相浦洲吉 院長
FAX０４８−４７１−０７３８
第２１回総会・
７月２６日（土）・２７日（日）大阪歯科大学
大阪歯科大学 口腔外科学Ⅱ
リーガロイヤルホテル大阪（大阪府） 覚道健治 教授
学術大会
TEL０６−６９１０−１５１０

日 本 小 児 歯 科 学 会 第４６回大会

日 本 歯 周 病 学 会

９月２３日（火・祝）〜２５日（木）TOC 有明コンベンションホール（東京都）

責（財）口腔保健協会
コンベンション事業部
TEL０３−３９４７−８７６１
FAX０３−３９４７−８８７３
徳島大学大学院
徳島大学大学院ヘルスバ ヘルスバイオサイエンス研究部
１０月２０日（月）・２１日（火）イオサイエンス研究部
口腔顎顔面外科学分野
第５３回総会
アスティとくしま（徳島県）
長山 勝 教授
TEL０８８−６３３−７３５２
FAX０８８−６３３−７３８８
９月１６日（火）〜１８日（木）日本大学歯学部（株）インターグループ
第６７回大会
幕張メッセ（千葉県）
清水典佳 教授
TEL０３−３５９７−１１２７（財）口腔保健協会
１０月３日（金）・４日（土）明海大学歯学部
コンベンション事業部
第５７回総会
大宮ソニックシティ（埼玉県）
安井利一 教授
TEL０３−３９４７−８７６１
FAX０３−３９４７−８８７３
４月２６日（土）・２７日（日）鶴見大学歯学部
鶴見大学歯学部 歯科理工学
第５１回
平野 進 教授
TEL０４５−５８１−１００１
学術講演会（春期） 鶴見大学記念館（神奈川県）
９月２０日（土）・２１日（日）大阪大学大学院歯学研究科
第５２回
大阪大学大学院歯学研究科
バイオマテリアル学分野
学術講演会（秋期） 千里ライフサイエンスセンター 荘村泰治 教授（大阪府）
TEL０６−６８７９−２９１７
第４９回
５月１６日（金）〜１８日（日）愛知学院大学歯学部
愛知学院大学歯学部 歯科放射線学
TEL０５２−７５９−２１６５
学術大会・総会 名古屋国際会議場（愛知県）
有地榮一郎 教授

日 本 補 綴 歯 科 学 会 第１１７回学術大会

日本口腔外科学会

開催期間・場所

日本臨床口腔病理学会 第１９回総会・
学術大会
第２７回
日 本 接 着 歯 学 会 総会・学術大会

８月２１日（木）・２２日（金）東京歯科大学
東京歯科大学 病理学
東京歯科大学水道橋校舎（東京都） 下野正基 教授
TEL０４３−２７０−３７８２
東北大学大学院歯学研究
平成２１年
東北大学大学院歯学研究科
２月２１日（土）・２２日（日）歯科保存学分野
小松正志 教授
TEL０２２−７１７−８３４０
艮陵会館（宮城県）※日本臨床口腔病理学会及び日本接着歯学会は，平成２０年４月１日より日本歯科医学会専門分科会へ加入予定。

106 ● 関連団体報告

関

連

団

体

報

告

国際歯科研究学会日本部会（JADR）
小田

第２０期日本学術会議歯学委員会（平成１９年度）

豊（国際歯科研究学会日本部会会長）

１．歯学委員会について
歯学委員会は３０ある学術分野別委員会の一つであり，分科会として基礎系歯学分科会（委員長：米田），臨床系歯科分科会（委員長：渡邊），病態系歯学分科会（委員長
瀬戸），歯学教育分科会（委員長 渡邊）が設置されている。
２．学会活動について
平成１９年度において５回の歯学委員会を開催した。
第８回歯学委員会
平成１９年１月２２日（日本学術会議５階 ５−A 会議室）
学術会議の現在の活動状況について，機能別委員会（常置）・分野別委員会（常置）・課題別委員会（臨時）を中心に報告がなされた。
第９回歯学委員会
平成１９年３月２９日（日本学術会議５階 ５−A 会議室）
今後の具体的活動方針を協議した。
第１０回歯学委員会
平成１９年９月１１日（日本学術会議５階 ５−A 会議室）
歯科関連の活動の方向を協議した。
第１１回歯学委員会
平成１９年１２月１７日（日本学術会議６階 ６−A 会議室）
歯学委員会としてのシンポジウム開催と，そのテーマについて協議した。また平成１９年１２月１２日（水）に学士院会員に選出された須田（立）委員より挨拶があった。
第１２回歯学委員会
平成２０年１月１８日開催予定［公開シンポジウム］
社会への広報活動として公開シンポジウムを開催した。
平成１９年８月３１日「基礎歯科医学研究の現状と将来像」（北海道大学クラーク講堂）
平成１９年９月３０日「脱タバコ社会をめざす」（名古屋
国際会議場）
平成１９年１２月６日「歯学教育の現状と将来 Part I 診
療参加型臨床教育」（日本学術会議講堂）
平成２０年１月１８日「日本学術会議歯学委員会・日本歯学系学会協議会合同会議」開催予定（日本学術会議講堂）（文責：米田俊之／基礎系歯学分科会委員長）《問い合わせ先・事務局》〒１０６‐８５５５ 東京都港区六本木７−２２−３４
電話：０３−３４０３−３７９３，FAX：０３−３４０３−６２２４
http : //www.scj.go.jp

１．学術大会・総会について
第５５回国際歯科研究学会日本部会（JADR）総会・学術大会が，２００７年１１月１７日〜１８日，鶴見大学記念館にて盛大に開催された。「口腔粘膜疾患への対処について」Deborah
Greenspan IADR 会長，「デンタルインプラントの安定性の評価について」Dr. In­Ho Cho（檀国大学，Korea），「バイオニック医学は２１世紀の医療に革命をもたらす」砂川賢
二教授（九州大学）の特別講演をはじめとして，「初期う蝕とホームケアツールとしての特定保健用食品」「レジン系修復材と象牙質再生：協調か敵対か？」「口腔細菌と敗血症」「シェーグレン症候群研究の最前線」と題したシンポジウムが行われた。その他，ランチョンセミナー３題，
市民公開シンポジウム「子どもの立場で考える健康づくり」も行われ多数の参加があった。一般講演は，口頭発表
３０題，ポスター発表７０題の合計１００題であった。今大会より制定された JADR Travel Award は中国および韓国の研究者２名に授与された。また，今大会で研究発表を行った若手研究者の中で特に優秀であった４名に，学術奨励賞が授与された。更に，JADR Hatton Award 候補者選考会（第８５回 IADR, Toronto, Canada，２００８年７月 で 最 終 選考）も行われ，１６名の応募者の内５名が選ばれた。第５６回
JADR 総会・学術大会は，２００８年１１月２９日（土）〜１１月３０日（日），愛知学院大学歯学部にて開催される予定である。
２．学会活動について
第８５回国際歯科研究学会（IADR）評議会が，２００７年３月２０日に New Orleans にて開催され，役員４名が出席し，IADR の組織改編，学術大会開催地の決定，会費の改定などを討議した。また，３月２１日に第５回 PAPF Management Committee Meeting へ出席し，第２回 PAPF 大会を中国の Wuhan science & Technology Conference
and Exhibition Center で２００９年９月２２〜２４日に開催する
こ と を 決 定 し た。第２５回 国 際 歯 科 研 究 学 会 韓 国 部 会（KADR）総会が，２００７年１１月２９日，韓国の Seoul にて開催され，高野吉郎副会長が特別講演を行い，両国 IADR部会の友好と学術交流を行った。その他，IADR の常置委
員会へ委員の推薦を行っており，ほとんどの委 員会で
JADR 会員が活動している。
（文責：小田豊／日本部会会長）《問い合わせ先・事務局》〒６１２‐８０８２ 京都市伏見区両替町２−３４８−３０２
アカデミック・スクエア（株）内
電話：０７５−４６８−８７７２，FAX：０７５−４６８−８７７３
http : //wwwsoc.nii.ac.jp/jadr/index.html［会員数］会員総数：２１０名［委 員］歯学委員 瀬戸晥一（鶴見大学歯学部，委員長），渡邊 誠（東北大学歯学研究科，副委員長），米田俊之（大阪大学歯学研究科），歯学委員連携会員３４名［会員数］２００７年８月３１日現在 １，９１５名［機関誌］会報（Newsletter for JADR）の発行：年２回，メールニュース（Mail News for JADR）の発行：
年４回

瀬戸 晥一
（日本学術会議歯学委員長）

日歯医学会誌：２７，１０６−１０７，２００８ ● 107

平成２０年度スチューデント・クリニシャン・リサーチ・プログラム（SCRP）―

日本代表選抜大会

参加募集案内―ス チ ュ ー デ ン ト・ク リ ニ シ ャ ン・リ サ ー チ・プ ロ グ ラ ム（SCRP）
は，１９５９年，米 国 歯 科 医 師 会（ADA）が設立１００周年を迎えるにあたり，デンツプライ社に歯科学生による研究の実践発表という記念企画の後援を依頼したことに始まります。現在は，世界３５ヶ国の各国歯科医師会主催により開催されています。特に，４８年の歴史を誇る米国を始めとし，世界の歯科界の発展を担う研究者・開業医を多く輩出しています。
日本では，平成７年度に４校からスタートし，昨年度は２２校から参加がありました。また，今年度の発表方法は，スチューデント・クリニシャンの英語によるテーブルクリニック（卓上でのプレゼンテーション）という形式で行われます。スチューデント・クリニシャンは学内選考会あるいはそれに準ずる方法で大学代表として選考されます。その名誉と共に，研究活動を行う充実感を味わいながら，自己研
鑽意欲を更に向上させることができ，同時に，全国レベルでの歯科学生との交流を深めることができます。
日本代表選抜大会の優勝者は，本年１０月１６日〜１０月１９日に第１４９回 ADA 主催の SCRP 大会（サンアントニオ市）に招待されます。日本代表として発表し，各国代表や全米の歯科大学代表と国際的な交流の輪を広め，更に米国を中心とする世界各国の一流の開業医・歯学研究者との出会いの機会を得られます。
また，第２位・第３位の上位入賞者にも賞金が授与されます。
平成２０年度 SCRP 日本代表選抜大会応募方法：
応募方法については，各大学の教務課／学生課にお問い合わせください。
大学より日本歯科医師会宛参加登録受付締切日：平成２０年５月８日（木）開催予定日：平成２０年８月２０日（水）場
所：新歯科医師会館 大会議室
発 表 形 式：英語によるテーブルクリニック
その他 SCRP に関する問い合わせ先●各大学教務課／学生課●スチューデント・クリニシャン・リサーチ・プログラム（SCRP）デンツプライ事務局
TEL：０３−５１１４−１０１０
日本歯科医師会事業部生涯研修課 SCRP 担当
TEL：０３−３２６２−９２１２

108 ●

編集後記▲

最近，情報を入手する方法は多様化しており，印刷媒体だけではなしに，CD­ROM，DVD，さらにはインターネットで簡単に情報が得られます。そこで，本誌のように印刷媒体による情報伝達は少し肩身の狭い存在になりつつあります。ところが，印刷媒体にもよいところがあります。それは，ブラウジング（本などのページをぱらぱらとめくって，内容を拾い読みすること）できるということです。コンピュータの世界でも，最近はインターネットをあちこち眺めることをブラウジングといっております。しかし，一般にコンピュータで特定の情報を検索する場合は，こちらの要求に一致した情報を見つけ（ヒット）ますと，それでおしまいになります。本の場合のように，ついでに隣のページを眺めて思わぬ情報の拾いものをするようなことはありません。
▲

これは，情報源としての本を本棚に並べている場合にもあてはまります。うまく整理された本棚は，その人の頭の中を表しているといわれます。一見ばらばらに並べられている本棚でも，本人にとっては整理された本棚ということもあります。とにかくこのような本棚で情報を探す場合には，本棚をブラウジングできますので，探している本を見つけることができるとともに，その周辺の思わぬ本を見つけることもできます。
最先端の研究を行っている研究者の場合は，多量の情報の中から短時間に目的に合った情報をヒットして情報を収集する必要があります。しかし，一般の読者の場合は日常の臨床に役立つ正確な情報が得られればよいので，本のページをめくって内容を眺めるのがよい場合が多いものです。
このような状況で文章を眺めることから考えると，文章は内容的にも視覚的にも読みやすくしなければならなりません。そのためには，（１）わかりやすい表現にする，（２）漢字と仮名の比率を適当にする，（３）文章を冗長にしない，（４）一文に一つのアイデアを記載する，（５）接続詞，副詞を漢字にしない，（６）句読点，段落が適当な位置にある，（７）図，表をわかりやすくする，などの注意が必要になります。そして，これらが文章を読む人にとって大いに助けになります。本誌では，著者の方々および編集者ともども，読みやすくするということに努力しております。
▲

日本歯科医学会誌は，歯科医師にとっての情報誌であるといえます。したがって，歯科基礎，歯科臨床および歯科医療周辺の情報を読者に正確に伝えるのが第一目的です。この場合，どのような形でこれらの情報を伝えるかが問題になります。本誌は，日本歯科医学会関連の情報の他に，特別企画，委託研究，学術講演会のまとめ，その他といった形で構成されています。これらの論文ならびに記事により，最新の研究成果，歯科臨床情報，各種学会の動向，歯科医療の現況などを読者に提供しています。
本誌は，読者からのご意見をできるだけ反映させていきたいと考えております。ぜひとも，本誌付属の「読者アンケート」にご意見をいただきたいと思います。
（川本

達雄 記）

● 表紙イラストコンセプト ● ――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――

健康の源は心身の「穏やかな律動」を保つこと。心とからだの調和がもたらす心地よい緊張感をイメージして造形した。
（イラストレーション

日影ひろみ）

編集委員会委員（Editorial Board）
委員長（Chief）；長谷川紘司（Kohji HASEGAWA）
副委員長（Sub-Chief）；嶋倉道郎（Michio SHIMAKURA）
委員（Editors）；奥田克爾（Katsuji OKUDA），川本達雄（Tatsuo KAWAMOTO），俣木志朗（Shiro MATAKI）
担当常任理事（Standing Director）；!津茂樹（Shigeki TAKATSU）
担当理事（Director）；岡野友宏（Tomohiro OKANO）

日歯医学会誌：２７，１０９，２００８ ● 109

複写される方へ
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日本歯科医学会誌（Vol. ２７・２００８年）

編集発行

平成２０年３月１０日印刷（年１回発行）（非売品）

平成２０年３月３１日発行

印 刷 所〒１０２−００７３
東京都千代田区九段北４−１−２０
日 本 歯 科 医 師 会 内
日 本 歯 科 医 学 会
電話 ０３（３２６２）９２１４〒１６１−８５５８
東 京 都 新 宿 区 下 落 合２−６−２２
一 世 印 刷 株 式 会 社

日本歯科医学会から
日本歯科医師会入会のおすすめ

国民の歯科保健の普及向上に寄与することを目的に設立された日本歯科医師会は，歯科医師を代表する公益社団法人です。専門分科会および認定分科会から構成される日本歯科医学会は，この日
本歯科医師会と連携を取りながら，歯科医学・医術ならびに歯科医療の向上に努め活動を行っています。
さて，ご存知のとおり，日本歯科医学会の年間事業をはじめ，４年に１回開催の日本歯科医学会
総会等は，日本歯科医師会の予算の一部で運営されています。
そこで，日本歯科医学会に所属し活動する専門分科会および認定分科会の会員は，日本歯科医師会の会員であることが望まれます。会員種別には，個人会員と準会員があります。
個人会員
・専門分科会および認定分科会の会員で，歯科診療所を開設され，日本歯科医師会に未入会の歯科医師を対象にお薦めします。
・歯科診療所の所在地の郡市区歯科医師会ならびに都道府県歯科医師会に入会していただいた上で，日本歯科医師会へ入会していただくようになります。
準 会 員
・大学や官公庁などに勤務する歯科医師を対象にお薦めします。
・下記の日本歯科医師会総務部厚生会員課に直接お申し込みいただくようになります。
・準会員は，個人会員と比較しますと，日本歯科医師会役員等の選挙権・被選挙権はありません
が，個人会員と同様，同会が発行する刊行物の頒布を受けられ，また同会主催の学術集会への出席もできます。さらに，加入年齢制限はありますが，福祉共済制度や日歯年金制度に加入することができます。
これら個人会員，準会員のお薦めは，歯科界の明るい将来展望を切り開くために，組織基盤の確立・強化が急務であるとの見地から，日本歯科医師会の協力要請に応えるものであります。
《お問い合せ先》
日本歯科医師会総務部厚生会員課〒１０２−００７３ 東京都千代田区九段北４−１−２０
TEL ０３−３２６２−９３２３／FAX ０３−３２６２−９８８５

入 会

金

年

会

費

個人会員

１００，
０００円

３８，
０００円（うち，学会会費 ５，
０００円）

準 会

３９，
０００円

１２，
５００円（うち，学会会費 ２，
５００円）

員

読者アンケート票（第２７巻）
本誌（第２７巻）をお読みになりましたご意見ご感想をお寄せください。皆様の声を今後の会誌の企画・編集に反映させたいと思いますので，ご協力をお願いします。
ご回答は日本歯科医学会事務局（FAX：０３−３２６２−９８８５）へ平成２０年５月３１日までにご返信ください。
）（該当する項目については□でチェックしてください。
１．会誌の表紙デザイン
□良い

□悪い

□どちらともいえない□その他：

２．お読みになって参考になった論文，記事等（複数回答可）■ 特別企画□【座談会

これからの歯科医療に望まれる形は何か

パート２】―普通の歯科医師は EBM をどう実践すればよいか―■ 委託研究【平成１８年度委託研究課題】□縁下歯石除去時の抗菌薬使用のガイドライン□障害者・要介護者における口腔乾燥症の診断評価ガイドライン□象牙質を含めた歯質接着材の選択ガイドライン【平成１８年度総合的研究推進費課題】□口腔癌における新しい低侵襲治療 ―センチネルリンパ節ナビゲーション手術―□発光ダイオードを応用した新しい歯科臨床検査機器の開発□咀嚼機能における主機能部位の重要性
キリトリ線□材料学的アプローチによる根面う蝕の予防―バイオフィルム付着を抑制するコーティング材の開発―■ 学術講演会【ニーズに応える２１世紀最新歯科医療 ―MI（Minimal Intervention：最小限の侵襲）に基づく歯科治療―】□８０２０達成のための MI の疫学要因□病態生理学的観点から□辛くなく，綺麗で，しっかりとした修復治療を求めて□う蝕に対する理解と接着のテクノロジーが可能にした MI 修復□部分歯列欠損補綴における MI の実効性
□接着の応用による MI の実現

■ その他
□学際交流

□分科会の一年□トピックス

３．会誌の構成□今のままでよい□わからない□変えたほうがよい〔〕

４．あなたの職種□開業歯科医師□勤務歯科医師□大学及び研究者□その他〔〕

５．あなたが所属されている歯科医師会名または学会専門分科会名をお書きください。
〔〕

６．読みたい学会誌に育てるためにアイディア，テ−マなどのご意見をください。

ご協力ありがとうございました。

日本歯科医学会誌編集委員会