Niigata Dent. J. 48（1）：57 － 60,

2018

新第 51 回

57

潟

新潟歯学会

歯学会

学会

抄録

舌圧検査と舌トレーニング用具が役立つ可能性について

総会お示ししたい。

日時

平成 30 年４月 21 日（土） 午前 10 時 20 分～場所

新潟大学歯学部講堂［略歴］［特別講演］
超高齢社会で舌圧検査と舌トレーニング用具を活用する

1985 年

広島大学歯学部卒業

1989 年

広島大学大学院歯学研究科修了，歯学博士

1989 年

広島大学歯学部助手（歯科補綴学第一講座）

1991 年 国‌ 家公務員等共済組合連合会広島記念病院広島合同庁舎診療所歯科医師

広島大学

大学院医歯薬保健学研究科

先端歯科補綴学教授

津賀一弘

1993 年

広島大学歯学部助手（歯科補綴学第一講座）

1994 年

広島大学歯学部附属病院講師（第一補綴科）

1995 年‌文部省在外研究員（スウェーデン王国・イエ2002 年‌広島大学大学院医歯薬学総合研究科助教授（顎テボリ大学）出張

従来無かった舌の力を簡便に定量評価する検査として，私たちは舌圧検査およびその測定器（JMS 舌圧測口腔頚部医科学講座）定器）を開発してきた。本検査は，自動的に一定加圧した示指頭大のバルーンを口腔内の受圧プローブとし，こ2014 年

２月より現職れを被験者が口蓋前方部と舌の間で随意的に最大の力で2017 年

広島大学病院主席副病院長

押し潰す時の内部の空気圧の変化を測定するものである。舌と上あごの間で飴をしっかり力を込めて舐めるよ
うな要領でと指示し，１，２回の練習後，疲労しないように間隔を取りながら複数回測定する。医療機器（管理［一般講演］
１

肺炎球菌性肺炎の病態発症メカニズムの解析と新規肺炎予防法への展開医療機器）としての承認を受けており，平成 28 年度には歯科の保険診療に収載され，舌接触補助床の症例で実施・算定することができるようになり，さらに平成 301

新潟大学大学院医歯学総合研究科
2

年度からは口腔がんの術後や加齢，脳血管障害，神経疾

3患で舌運動障害のある患者のリハビリテーションへの応

新潟大学大学院医歯学総合研究科
4

用拡大が可能となっている。
最大の特徴として，検査結果が理解し易い数値として顎関節治療部

高度口腔機能教育研究センター

新潟大学大学院医歯学総合研究科
5

微生物感染症学分野

新潟大学医歯学総合病院

歯周診断・再建学分野

新潟大学大学院医歯学総合研究科

口腔生命福祉学分野○永井康介 1，2，土門久哲 1，3，前川知樹 1，3，4，日吉

即時に表示できることが挙げられる。医療や介護の現場

田村

で術者と被験者の両方に即座に結果がフィードバックさ光，米澤大輔

1，3，4

2

多部田康一 3，4，寺尾

れる。舌の力の診断資料となる一方，舌接触補助床の調巧 1，4，，荒井良明 ，横地麻衣 4，3，5

豊 1，3

整，
舌運動訓練への動機づけにも役立てることができる。
これまで舌機能低下の検出やリハビリテーション効果の【背景・目的】

評価に応用されてきた実績もあり，加齢に伴う舌圧の低わが国の肺炎による年間死亡者は，薬剤耐性菌の増加

下，舌圧の低下に伴う摂食機能の低下や食事形態調整のと人口動態の高齢化に伴い，10 万人を超えて増加して必要性の増加，嚥下機能の低下，機能的口腔ケアの効果いる。高齢者における肺炎の発症原因は，約９割に誤嚥などの研究報告がなされている。の関与が報告されており，数年前から歯科の協力による一方，医療器具ではないが，段階的な負荷を設定した誤嚥性肺炎の予防政策が推奨されている。肺炎感染の予舌トレーニング器具（ペコぱんだ）も上市されており，防法としては，主たる肺炎起因菌である肺炎球菌の血清舌圧検査の結果にもとづくシステマティックな口腔機能型に応じたワクチンが用いられている。しかし，ワクチリハビリテーションの処方が可能となっている。本講演

ンがカバーしない血清型の細菌による肺炎発症が問題とでは，これまでの研究報告とともに，介護予防分野で私なっている。また，抗菌薬への耐性進行も国際的な問題たちが産学連携で進めている新しい口腔機能向上プログとなっている。そこで本研究では，はじめに新潟市内にラムの試みについても紹介し，超高齢者の QOL 向上における耐性菌の動向調査を実施した。次いで，肺炎球菌－ 57 －

新潟歯学会誌

5848（1）：2018

が自己溶菌するユニークな特性に着目し，自己溶菌に伴Viz-S 存在下で経時的な増殖を測定した。次に，Viz-S

い漏出する病原因子を新規に同定 ･ 解析し，さらに同病の BF の剥離効果と残存 BF 中の細菌叢の解析を行った。

原因子を新規ワクチンの抗原候補としてマウスモデルで６穴マイクロプレートを用い，50µM Viz-S を添加した検索した。

0.2% ス ク ロ ー ス 含 有 1/4 濃 度 BHI 培 地（Cariogenic【方法】BF; CBF） も し く は 10% ウ シ 胎 児 血 清 含 有 1/4 濃 度

自己溶菌した肺炎球菌の培養上清を回収し，電気泳動BHI 培地（Gingivitis BF; GBF）に試料を添加して，24で展開 ･ 分離したタンパク質バンドを抽出し，質量分析

時間嫌気培養することで BF を作製した。24 時間後，装置で同定した。続いて，当該タンパク質の組換え体を500rpm にて 15 秒振盪し，残存 BF 量をクリスタルバイ作製し，マウス腹腔マクロファージに添加した。一定時オレット（CV）法により定量した。また，４時間培養

間 の 培 養 後， 上 清 中 の 炎 症 性 サ イ ト カ イ ン 濃 度 を後の浮遊菌および 24 時間培養後の CBF 形成菌の遺伝ELISA 法にて定量した。さらに，作製した組換えタン子発現量をリアルタイム PCR 法により解析した。さらパク質を抗原としてマウスに免疫した後，複数の血清型に，Viz-S を 10 分作用後の菌体表層の性状の変化を解の肺炎球菌を感染させ，その防御効果を調べた。

析した。

【結果・考察】【結果および考察】

疫学調査から，新潟の市中では分離肺炎球菌の８割を最大 100µM までの Viz-S は，細菌増殖に影響を与え超える耐性菌の流布が確認された。質量分析の結果，肺なかった。CV 法により測定した残存 BF 量は，CBF 群炎球菌の培養上清中に漏出した菌体内タンパク質としは濃度依存的に減少し，50µM の Viz-S 存在下においてて，Elongation facter Tu, DnaK および GAPDH が同定51.8% 減少した。GBF 群は 100µM でも変化がなかった。

された。これらの組換え体は，全て TLR ４ を介してマ細菌叢解析では，CBF は，GBF と比較して種の多様性クロファージを活性化し，炎症性サイトカインの産生をが低く，90% 以上が Strepotcoccus 属であった。付着関誘導した。したがって，肺炎球菌は自己溶菌依存的にこ連遺伝子中，S. oralis の gtf および Pac の発現が有意にれらの病原因子を放出し，肺炎の発症に関与する可能性

減 少（1/4 倍 お よ び 1/2 倍 ） し た。S. salivarius の gtfが推察された。また，同定した病原因子の組換え体を抗の発現は２倍に増加したが，cspA は 1/3 に減少した。

原として免疫したマウスは，非免疫群と比較し，感染細50µM Viz-S 存在下での CBF 群の形成関連遺伝子の発菌の血清型に関わらず，有意な感染防御効果を示した。

現レベルは，クオラムセンシング関連遺伝子（comDE以上の結果から，今回同定した病原因子群が新規ユニおよび luxS）の発現が有意に減少していた（0.27 倍おバーサルワクチンの抗原候補となる可能性が示唆されよび 0.33 倍）。また，Viz-S は菌体表層の性状を濃度依た。

存 的 に 親 水 性 に 変 化 さ せ た。 こ れ ら よ り，Viz-S は，Streptococcus 属が優位な CBF において，付着関連遺伝

２

口腔細菌叢を変動させない新しいバイオフィルム制御剤の開発

子に影響を与えるとともに菌体の表面性状を変化させ，易剥離性に変化させていると考えられた。

− Ex vivo モデル上での結核菌表層糖脂質誘導体【結論】（ビザンチン）の抗バイオフィルム効果−

Viz-S は口腔細菌叢を変動させない新しいバイオフィルム制御剤としての可能性が示された。

1

新潟大学大学院医歯学総合研究科
2

口腔健康科学講座

京都薬科大学薬学部

う蝕学分野

微生物・感染制御学分野○長谷川泰輔 1，竹中彰治 1，大墨竜也 1，小田真隆 2，

３

強制水泳ストレスは顎顔面領域における吻側延髄腹側部での侵害受容を変調する

野杁由一郎 11

新潟大学大学院医歯学総合研究科 摂食環境制御学講座 口腔生理学分野

3

新潟大学大学院医歯学総合研究科 健康科学講座 顎顔面口腔外科学分野

2【目的】
殺菌によるバイオフィルム（BF）制御は口腔細菌叢

新潟大学医歯学総合病院

歯科総合診療部○黒瀬雅之 1，長谷川真奈 2，岡本圭一郎 1，中谷暢佑 1，3，を変化させるとともに耐性菌出現の懸念がある。本研究清水志保 1，3，藤井規孝 2，山村健介 1

では，結核菌表層糖脂質誘導体（Viz-S）が，ヒト唾液由来細菌のバイオフィルム形成に与える影響について，
ex vivo モデル上で解析した。

【緒言】

【方法】

慢性疼痛の病態は，中枢神経系の関与，特に内因性の５名の健常者から安静時唾液を採取し，等量混合した疼痛調節系の機能変化が近年示唆されている。中脳中心

ものを試料とした（承認番号 25R16-08-15）。0-100µM の灰白質から始まる下行性の疼痛調節系は，慢性炎症や神－ 58 －

学 会 抄 録

59

経損傷に加え，ストレス・うつ・不安などの精神的要因応答の違いにより ON-，OFF-，NeutralCell に分類されによる可塑的変化が疼痛増大や持続を誘発するとされてる。ON-，OFF-cell はそれぞれ侵害応答を促進，抑制すきた。しかし，精神的要因が顎顔面領域における侵害受るとされるが，Neutral cell の役割は定かではない。ま容に及ぼす影響は明確ではなく，背後にあるメカニズムたこれらのニューロンの性質は後肢・尾など脊髄支配領も未解明な点が多い。そこで，本研究では，繰り返し強域への刺激に対する応答性を指標に検討されてきたが，制水泳に暴露させることで生じる情動的ストレスが，下三叉神経領域への応答性に対する RVM ニューロンの機行性の疼痛調節系のうち吻側延髄腹側部（RVM）の活能評価は十分ではない。本研究の目的は四肢・尾（脊髄動性に及ぼす影響を検討することとした。

支配領域）刺激によって単離された ３ 種類のニューロ【方法】

ンの応答性が，顔面皮膚（三叉神経支配領域）への刺激

１日 10 分間の強制水泳を実験動物に３日連続して行による応答性と同様であるか否かを検討することであい（ストレス群），４日目に，イソフルラン浅麻酔下でる。

細 胞 外 記 録 の 手 法 に て RVM 内 神 経 細 胞（ON-Cell，【方法】OFF-Cell，Neutral-Cell）のうち侵害刺激に対して応答イソフルラン麻酔下のラットを用いた。細胞外記録法する ON-cell を同定した。顔面部への一過性の侵害性熱を用い電気生理学的に RVM ニューロンを単離し，１）刺激（50℃，30 秒間）を行い，刺激に対する応答性を後肢，顔面部皮膚への侵害機械刺激，２）後肢，顔面部記録した。細胞外記録と同時に顎筋（舌骨上筋・咬筋）

皮膚への侵害熱刺激に対する応答性から機能的に分類し筋電図記録を行った。強制水泳を行わない同週齢の動物た。

をコントロール群とし，刺激に対する応答性を比較した。

【結果】
後肢への侵害刺激による RVM ニューロンを分類し【結果】
強制水泳は受動的ストレス対処行動の指標である無動（ON 29.4%: OFF 19.6%: NEUTRAL 51.0%），続いて同時間を有意に増加させた。コントロール群への侵害性熱一ニューロンを用い，顔面皮膚刺激への応答性を分類し刺激は，温度変化に伴う一過性の活動性の増加を誘発した（ON 31.4%: OFF 39.2%: NEUTRAL 29.4%）。顔面刺た。これに対して，ストレス群では，温度変化に伴う活激を指標とし Cell type を分類すると後肢・尾刺激群と動性の増加に加えて，増加した神経活動が刺激終了後も比較し，OFF-Cell の割合が増加した。ON-Cell の割合持続した。また，ストレス群では刺激により誘発されたは後肢・尾群と顔面刺激群で差を認めなかったが，顔面顎筋活動が有意に延長並びに増加した。

刺激群の興奮性は後肢刺激群と比べ増大した。

【考察】

【結論】

情動ストレスは，顎顔面領域の侵害刺激に対する反応

脊髄支配領域と三叉神経支配領域への侵害刺激に対すを 増 強 さ せ， そ の増強には下行性疼痛調節系， 特 にる RVM ニューロンの応答性の違いは，内因性疼痛制御

RVM の ON-cell の可塑性の変化が関連していることが機構の役割が侵害刺激を受容する部位依存性であること示唆された。

を示唆する。

４５

三叉神経支配領域への侵害刺激を受容する吻側延髄123

新潟大学医歯学総合病院

歯科総合診療部

新潟大学医歯学総合研究科

口腔生理学分野

新潟大学医歯学総合研究科

当科での口腔内装置を用いた多数歯欠損を有する閉塞型睡眠時無呼吸症候群（OSAS）患者への治療の試み

腹側部ニューロンの電気生理学的特性

新潟大学大学院医歯学総合研究科

顎顔面口腔外科学講座
組織再建口腔外科学分野○長谷部大地，三上俊彦，片桐

顎顔面口腔外科学分野

渉，小林正治○長谷川真奈 1，2，黒瀬雅之 2，岡本圭一郎 2，中谷暢佑 3，
清水志保 3，山村健介 2，藤井規孝 1【背景】
現在，軽症および中等度 OSAS 患者に対して口腔内装置（OA）治療が行われている。

【目的】
内因性疼痛制御機構の主役である吻側延髄腹側部

OA 治療は経鼻的持続陽圧呼吸療法（CPAP）と比べ（rostral ventromedial medulla : RVM）は脊髄や三叉神ると，効果は劣るが簡便で違和感も少ないことから，中経脊髄路核尾側亜核に下行性線維を投射し，侵害応答を等症以上でも CPAP 忍容性のない OSAS 患者にも使用調節する。そして多くの慢性疼痛の原因として本機能のされることがある。OA は歯を固定源にして上咽頭腔を変調が示唆されている。RVM に存在するニューロンは，拡大するため，多数歯欠損症例には治療が困難となる場

末梢組織への侵害刺激によって誘発される電気生理学的合が多く，対応に苦慮することがある。そこで今回，わ－ 59 －

60

新潟歯学会誌

48
（1）
：2018

れわれは多数歯欠損有する OSAS 患者に OA 治療を試みたため，その概要を報告する。
【症例１】
64 歳，男性。主訴はいびきと無呼吸。上下顎とも大臼歯はすべて欠損し，残存歯は 13 本であった。初回検
査 時 は AHI：38.6 回 / 時，CT90：0.7% で あ っ た が，OA 装着時には AHI：24.8 回 / 時，CT90：0.4% と改善傾向を認めた。現在も残存歯，咬合関係は安定している。
【症例２】
58 歳，男性。主訴は CPAP が使用できない。両側上顎 臼 歯 ８ 本 欠 損。 初 回 検 査 時 AHI： 53.0 回 / 時，CT90：0.1% が，OA 装着時 AHI：24.8 回 / 時，CT90：０% と軽減し，残存歯，咬合関係も良好な状態を維持している。
【症例３】
69 歳，男性。主訴は運転中の眠気。両側上顎臼歯５本欠損。初回検査時 AHI：27.8 回 / 時，CT90：0.1% であ っ た が，OA 装 着 時 AHI：16.3 回 / 時，CT90： ０%にまで改善した。治療後，重度歯周炎により左側上顎小臼歯１本が抜歯となったが，その他の残存歯や咬合関係は良好な状態である。
【症例４】
52 歳，男性。主訴はいびき，日中傾眠。上下顎の臼歯計 ７ 本欠損。治療前は AHI： 29.0 回 / 時，CT90：0.8%
で あ っ た が，OA 装 着 時 は AHI：12.3 回 / 時，CT90：０% にまで改善した。
治療前より残存歯に歯の動揺を認めていたが，治療後に動揺の悪化を認めていない。
【考察】
過去の他施設の報告と同様，当科での多数歯欠損症例における OA 治療はある程度の効果を認めた。しかし，治療後に残存歯や咬合関係だけでなく，他の偶発症が出現する可能性もあるため，OA 装着後も定期的な検診が必要であると考えられた。

－ 60 －