学 会 抄 録

新

潟

歯

学

会

学

231

会

抄

平成 19 年度 新潟歯学会第１回例会
日時 平成 19 年７月 14 日（土）録保存科）
1985 年８月

午前 9 時 00 分〜午後 4 時 40 分

米国インディアナ大学客員研究員（歯科材料学講座）場所 新潟大学歯学部第３講義室（５Ｆ）

1986 年９月

新潟大学講師（歯学部附属病院・第１保存科）［教授就任講演］

1997 年９月

英国マンチェスター大学および米国
UCSF 客員研究員（文部省短期在外研究員）

変色歯治療の過去，現在，未来
新潟大学歯学部

2001年11月

口腔生命福祉学科

口腔介護支援学講座 福島正義

教授

新潟大学助教授（歯学部附属病院・総合診療部）

2004 年４月

新潟大学教授医歯学系（歯学部口腔生
命福祉学科担当）

1995 年に新潟大学医歯学総合病院歯科に国内初の変色歯外来が設置されて以来，10 年が経過した。変色歯に関する治療研究のスタートは 1987 年にさかのぼり，
この分野の取り組みは 20 年になろうとしている。1980

新潟大学歯学部教育課程への問題基
盤型学習の導入とその効果

年代はテトラサイクリン変色歯に対するコンポジットレ

新潟大学歯学部

口腔生命福祉学科

ジンあるいはポーセレンによるラミネートベニア修復を

口腔衛生支援学講座

小野

和宏

教授

主体に取り組んできた。1990 年代には様々な原因による変・着色歯に包括的に対応するようになり，漂白法もこれまで教育とは，より多くの知識を学生に伝達し，オプションに加わった。1980 年代から台頭したアメリ

それらを学生に吸収させることとされてきた。そこで，

カにおける審美歯科の影響を受けながらも，わが国で発一度に多くの学生に効率よくたくさんの知識を伝える講展した接着技術を駆使して低侵襲で安価な自然美治療を義が教育の方法として採用され，知識詰め込み型カリ

国民に広く普及させることが 20 年間の一貫したフィロ

キュラムや科目別カリキュラムが組まれてきた。しかし，

ソフィーである。変色歯治療を通してテトラサイクリン

現在では，新しい情報が生まれてくるスピードは速く，変色，失活変色や修復物変色など医原性の２次的疾患がまた，その量はヒトの処理能力をはるかに超え，もはや多いこと，しかし，その実態は疫学的には明らかでない

従来の教育という概念は通用しなくなってきている。教こと，また，変色歯が患者様に与える心理的負担が想像

育とは，知識を得るのに必要な知的手段と学習方略を以上に厳しいものがあり，心理的対応が大切であること

学生が開発できるように手助けすることとされ，自ら問などが明らかになった。それらのことから専門外来を立

題点を的確に抽出し，周囲と協調しながら，変化に適切

ち上げるに至った。現在までに 600 名の患者様が受診さに対処できる人材の育成に教育の重点が置かれるようにれている。最近，若者のう蝕は減少傾向にあり，前歯はなった。

きれいである。一方，中高年者もアンチエージングの健問題基盤型学習（以下，PBL）は，認知心理学を科学

康志向が強くなるものと予想され，加齢による変色への的基盤とする教育技法であり，統合された深い知識理解対応が必要になるであろう。おいしく食べ，楽しく語る，の習得，問題分析・解決能力の獲得，対人関係能力の育

こころ豊かな老後を迎えるという目標に向けて，今後は成，継続的学習意欲の涵養などの効果を有し，これから変色歯外来も疾患主導型から健康主導型アプローチに軸の医療人を育成する上で，現状では最適な方法と考えら足を移していかなければならない。

れている。
新潟大学歯学部では，平成 16 年度より歯学科５年次

略歴の授業に，平成 17 年度より口腔生命福祉学科２年次の1978 年３月

新潟大学歯学部卒業（８期生）

授業に PBL を導入した。また，口腔生命福祉学科では，

1982 年３月

新潟大学大学院歯学研究科修了・歯学

学年進行に従い，平成 18 年度には３年次，平成 19 年度

博士には４年次の授業にも PBL を導入し，PBL をもとに教新潟大学助手（歯学部附属病院・第１育課程を構築している。

1982 年４月− 59 −

学 会 抄 録

新

潟

歯

学

会

平成 19 年度 新潟歯学会第２回例会

245

学

会

抄

録

２ 小児における成長に伴う一口量の変化の分析

日時 平成 19 年 11 月 10 日（土）−横断的および縦断的研究−

午前９時 00 分〜午後 15 時 50 分
場所 新潟大学歯学部講堂（２F）

新潟大学大学院医歯学総合研究科○川崎勝盛，松山順子，三富

小児歯科学分野恵，佐野富子，田口洋［一般口演］【目的】
成人では同一個人が同一食品を摂取した場合の一口量

１ 小児期におけるフッ化物洗口経験が成人のう蝕予防が一定していることが知られている。一方，
我々は以前，

効果に与える影響について

小児では成人に比較して一口量のばらつきが大きいこと
新潟大学大学院医歯学総合研究科

予防歯科学分野を報告した。そこで今回，成長に伴い一口量のばらつき○根子淑江，葭原明弘，高橋 収，出口知也，宮崎秀夫

がどのように変化するのかを知ることを目的として，小児と成人を対象に，横断的・縦断的に一口量とそのばらつきを分析したので報告する。

【目的】
フッ化物洗口経験によるう蝕予防効果については，小児を対象とした調査が多く，その後の追跡を行っている【対象】
1．横断的研究

調査はほとんど存在しない。本調査は，小児期における顎口腔系に異常のない健常児者，５歳児 20 名，８歳

フッ化物洗口経験が成人のう蝕予防効果に与える影響に児 20 名，11 歳児 20 名および成人 20 名，いずれも男女ついて評価することを目的としている。

各 10 名ずつ。

【対象および方法】

2．縦断的研究A 群；５歳→８歳児９名（男児４名，女児５名）。

新潟県内 35 市町村のうち，無作為に２市２町１村を選定した。同市町村における 1.5 歳児および３歳児検診

B 群；８歳→ 12 歳児９名（男児５名，女児４名）。

を受けた母親のうち，すべての情報のそろった 629 人を【方法】対象とした。WHO 基準にもとづきう蝕診査を実施した。

りんご，レトルト米飯，バターロール，魚肉ソーセー

小児期におけるフッ化物洗口の経験については質問紙法

ジを被験食品とした。被験児者に各被験食品を一口ずつにより情報を得た。対象者を，フッ化物洗口の実施状況

咀嚼，嚥下するよう指示した。一口摂取するごとに残りにより，保育園から中学校卒業時まで洗口経験あり（22の試料の重量を計測し，重量の差を一口量とした。最後人），小学校のみ洗口経験あり（62 人），フッ化物洗口の一口は，試料の残量によりばらつきが大きくなるため経験なし（545 人）の 3 群に分類した。各群ごとに平均データから除外した。一口量と咀嚼回数のばらつきは変DMF 歯数，およびう蝕歯数別の人数分布を求め，20 歳

動係数により求め，統計学的比較分析を行った。

代および 30 歳代別に比較した。

【結果および考察】【結果および考察】

１．横断的研究

平均 DMF 歯数は，20 歳代および 30 歳代のいずれに

平均一口量は増齢とともに増加する傾向を認めた。一おいても，保育園から中学校卒業時まで洗口経験あり群

口量のばらつきは，増齢とともに小さくなり，一部の食の方が，フッ化物洗口経験なし群より有意に少なかった。

品を除き，11 歳児の変動係数は成人とほぼ同程度の値

また，う蝕歯数別の人数分布についても保育園から中学を示した。また，一口あたりの咀嚼回数のばらつきも増

校卒業時まで洗口経験あり群の方が有意にう蝕歯数の少齢とともに小さくなり，一部の食品を除き，11 歳児のない人の割合が高かった。以上のことから，小児期にフッ変動係数は成人とほぼ同程度の値を示した。

化物洗口を経験すると，そのう蝕予防効果は成人におい

２．縦断的研究
平均一口量は個人差が大きく，A 群，B 群ともに一部ても継続することが明らかになった。

の食品でのみ有意な増加を認めた。一方，一口量のばら
つきは，A 群，B 群ともにほぼ全ての食品で変動係数が減少した。また，一口あたりの咀嚼回数のばらつきもA 群，B 群ともにほぼ全ての食品で変動係数が減少した。
− 73 −

246

新潟歯学会誌 37（2）：2007

以上より，色に対する基準 FS を設定した上で，歯科12 歳児の変動係数は成人と比較してほぼ同程度であっ

診療場面において色を選択させることにより，小児の心た。
以上より，小児では成長発育とともに一口量を決定す

理状態を把握できる可能性があると考えられた。

る先行期（認知期）における識別機能が成熟し，11 〜
４

12 歳前後でその機能が完成することが示唆された。

全国の介護保険施設における食事形態実態調
1

３ 色選択を用いた歯科診療前後における小児の心理状
2

態の把握
3

新潟大学歯学部41
2

新潟大学医歯学総合研究科

小児歯科学分野

新潟大学歯学部口腔生命福祉学科

口腔介護支援学講座

睦 1，佐野冨子 1，田口洋 1，富沢美惠子 2

○筒井

○別府

ホリカフーズ株式会社

明倫短期大学

口腔生命福祉学科

新潟大学大学院医歯学総合研究科

茂 1，江川広子 2，4，八木

歯科衛生士学科

口腔衛生支援学講座
口腔生理学分野

稔 3，山田好秋 4【目的】
介護保険施設や病院において，摂食･嚥下障害のある【目的】
小児は，気持ちや感情を言葉で表すことが困難なこと

要介護者には障害の程度に応じて調理・調整した食事（以から，小児でも容易な色の選択によって，歯科診療時の下心理状態を把握できるかどうかについて検討した。

介護用加工食品以外には基準がない。本研究では，介護【方法】

保険施設にアンケートを行い，各施設における介護食の対象は 2007 年４〜６月に小児歯科診療室を受診した
３〜７歳の 34 名（男児 22 名，女児 12 名）である。待介護食）が提供されているが，その分類については分類について主食と副食に分けて調査した。
【調査対象および方法】

合室で Dental Sub-scale of Children's Fear Survey

全国 2000 の介護保険施設（特養・老健・療養型）のSchedule（CFSS-DS）を用いて歯科恐怖について調査

食事提供に関わっている担当者を対象に回答を求めた。

した。さらに色カード（赤，黄，青，緑，ピンク）と

なお，施設ごとの料理名が同一ではないと思われたため，Faces Rating Scale（FS）を用いて，各色に対する基準

食事形態（性状）を示して回答を求めた。内容は，主食FS を設定した。診療開始前・終了後の気持ちを色の選については①ご飯，②おかゆ，③ミキサーかゆ，④流動

択により調査し，その色に対する FS を再度評価させた。

食（重湯，くず湯），⑤その他，⑥濃厚流動食（経管）

また，診療中の精神状態を客観的に評価するため，無作の６種類について提供人数を記載するよう依頼した。副為に選んだ 16 名の手掌にデジタル発汗計（Perspiro20

食については，①普通に調理，②素材の形を残して柔ら

スズケン製）を装着し精神性発汗量を測定した。得られ

かく調理，③一口大にカット，④粒が残る状態にきざむ，

たデータは SPSS Ver.13 を用いて統計処理を行い，診⑤粒がなく，滑らかな状態にミキサーなどで調理する。

療前後における色選択や FS 評価の変化について検討し⑥卵やゼラチン，寒天などを加えて加熱したり冷やしたた。

りして形を整える。⑦その他の７項目のいずれを提供し【結果および考察】ているのか記載するよう依頼した。

５色に対する FS 評価の平均値は，赤 1.15，黄 1.50， 【結果および考察】
青 2.29，緑 2.47，ピンク 2.26 であり，赤と黄が低く良全国 715 施設から回答を得た。主食では，特養は主食

いイメージで捉えられていた。診療前に選択した色別人①（99.7％），主食②（99.0％），主食③（88.9％）の順

数は，赤４名，黄８名，青７名，緑９名，ピンク６名で序で多く，老健は主食②（100％），主食①（98.4％），

あり，診療後は赤 12 名，黄７名，青３名，緑９名，ピ主食③（93.0％）の順となった。療養型では 99.3％の施ンク３名であった。診療後に赤を選択した人数が増加し設が主食⑥を最も多く提供しており，ついで主食②ており，赤の基準 FS が低いことから診療後に心理的ス（98.6％），主食①（97.2％）の順となった。その他ではトレスが軽減したと考えられた。診療前後に選択した色

軟飯，パン食とおにぎりが回答された。副食においてはの FS 評価と５色の基準 FS との一致度について，年齢

全施設で最も多く提供されていた食事形態は，副食⑤

群別に検討したところ，年齢の高い方が一致率が高かっ（95.6％）であった。また，52.2％を越える施設が，①普た。また，診療前後の FS の変化と診療前後に選んだ色通に調理から⑥卵やゼラチン，寒天で形を整える６種類の変化に関連が認められた。

全ての調理を行っていた。その他では「あんかけ」の回

精神性発汗量については，グラフパターンから検討し答があった。これらの結果から，介護保険施設では摂食た結果，治療などにより発汗量が大きく増加したもの（14･嚥下障害を考慮するとともに素材の特性に対応した調名）と殆ど変化がみられないもの（２名）があった。

理がなされていると考えられた。また，食事形態の分類− 74 −

247

学 会 抄 録は，主食と副食を別の基準に分ける必要があり，料理名

可能か検証した結果，関節可動域範囲± 90 度内で，角ではなく食事の性状によって分類できることが示唆され度分解能１度，角度精度±５度の精度で測定でき，結果たが，主食と副食の両方を含み施設では調整しない濃厚には運動の再現性観られ，臨床に実用な精度を持ち，簡流動食（経管）の区分方法には課題が残った。

便・軽量・携帯性が良く，パソコンに USB 接続して測定できることから，臨床に有用であり，寝たきり者の摂食動作や生活動作の運動機能の回復を目指すための評価

５ 電子式関節可動域計測記録支援システムの構築− 三次元３自由度肩関節可動域計測記録装置の試作 −手段として実用的なシステムであると考えられ，今後の試作開発に応用可能であった。

新潟大学大学院医歯学総合研究科

摂食環境制御学講座
口腔生理学分野

６ 新潟大学医歯学総合病院歯科総合診療部における歯○平野秀利，山田好秋

科用ユニットの汚染調査
1

【目的】
2

これまで我々は，２軸の傾斜角センサを応用した電子式関節可動域計測記録装置を開発してきた。これまで応用してきたセンサの特性から，多軸性関節の可動域を対

3新潟大学歯学部口腔生命福祉学科

口腔衛生支援学講座

4新潟大学歯学部口腔生命福祉学科

口腔介護支援学講座

5象とした運動軌跡を解剖学的平面である一平面に限定し新潟大学歯学部

新潟大学医歯学総合病院歯科総合診療部

新潟大学医歯学総合研究科口腔環境・感染防御学分野て運動軌跡の解析を行ってきたが，これまで多平面にい○野澤恩美 1，石坂淳子 1，塩生有希 1，長澤麻沙子 2，
八木 稔 3，ロクサーナ ステガロユ 4，星野悦郎 5，たる運動情報が不明瞭であった。今回，多軸性関節可動魚島勝美 2

域内の三次元的運動軌跡の再現と臨床応用を目指すた
め，センサとして，３軸傾斜角センサと３軸磁気方位セ【目的】

ンサで複合構築されたセンサモジュ−ルは多目的な運動

歯科治療の現場で頻繁に使用されるエアータービン等測定ができることに着目し，センサの特性を応用した試によって，広範囲にミストが飛散することが知られてい作計画をした。試作に先立ち，市販されている３軸センる。ところが患者様や歯科医療従事者が直接触れる可能サモジュ−ル評価キットと評価計測ソフトウェアを採用性のある歯科用ユニットとその周辺が，実際にどの程度し，多軸性関節の１例である３自由度をもった肩関節可汚染されているかは明確になっていない。本調査の目的

動域の計測に応用し，臨床応用上の有用性と今後の試作は，現在我々が行なっている清掃によってどの程度汚染開発を検討した。

が除去されているかを細菌数の変化から検証することで

【方法】

ある。

本研究における肩関節可動域計測記録装置の試作計画【方法】の具体的目標は，主要関節部の運動軌跡を傾斜角センサ

外来患者 100 名，歯科医師 20 名を対象に，歯科治療と磁気方位センサで経時的に捉え，パソコン画面上でモ環境や歯科治療後の清掃についての意識調査を行なっ

ニタ−し，測定値を記録・保存することである。今回採た。これに基づき歯科用ユニットとその周囲 15 箇所を用したセンサ評価キットと評価計測ソフトウェアを応用

選択し，外来診療１日を終えた後，および患者 1 名の治

し，これまで我々が開発してきた電子式関節可動域支援

療後にそれらの部位の細菌数を測定した。付着した細菌システムと比較し，評価検証を目的とした３自由度をもは生理食塩水で湿らせた滅菌綿棒を用いて採取し，２日

つ肩関節可動域の課題運動について設定した。今回，被間好気培養を行った後，嫌気性菌の存在を確認するため

験者として 20 代男性１名を募り，肩関節の可動域であに さ ら に ２ 日 間 嫌 気 培 養 を 行 な っ た。 ま た， 我々 がる解剖学的３平面について検証できるよう，肩関節上腕80％エタノールで丁寧に清拭した後にも同様の方法で試部の側方上下運動，手首・前腕部の前後回転運動，上腕料を採取した。

部の水平的回旋運動について，前頭面，水平面，矢状面【結果および考察】の運動軌跡について解析と評価を行った。

意識調査の結果，歯科治療環境の衛生に懸念を持つ患【結果】者はほとんどいなかった。しかし，治療中に直接接触す評価検討した結果，地磁気センサを応用したことで，る可能性のあるヘッドレストやスピットンをよく清掃しこれまでの関節可動域の測定で不可能であった水平的回て欲しいという意見は多かった。歯科医師の回答では，旋運動の測定が可能となり，関節可動域の解剖学的３平

多くが現在の清掃法は効果があると考えていたが，実際面について解析できるようになった。地磁気センサシスに拭く場所や方法は様々であった。

テムによる，電子式関節可動域支援システム装置に応用− 75 −

１日診療後の結果では歯科医師らにより清掃が行なわ

248

新潟歯学会誌 37（2）：2007

れているにもかかわらず，多くの細菌が検出される場所歯を用いた。

が見られた。１回診療後の結果では患者が清掃の徹底を【結果および考察】

望む部位からも多くの細菌が検出され，壁などからはカ

術後経過期間は平均 9.2 年であった。デンタルエック

ビや多量の埃も検出された。しかし，80％エタノールを

ス線写真所見から根管充填が不良の移植歯は予後も悪い

用いて丁寧に清掃した後には検出細菌数が激減した。ま傾向がみられ，根管充填と歯根膜治癒率との間に有意差

た，治療後の術者のシールドや診療帽，着衣からも多くを認めた。移植歯の歯周組織は天然歯と比較すると，の細菌が検出された。これらからは他の部位よりも嫌気

Probing depth・Plaque index・Gingival index でやや性菌が多く検出され，口腔由来の細菌が多く付着したと高い値を示す傾向があり，有意差が認められる部位が考えられる。

あった。術後経過を確認することができた 30 名 34 歯の以上から今後は患者の信頼に応えるためにも，歯科治うち５名５歯が抜去されており生存率は 85％であった。

療環境汚染の可能性を認識して丁寧な診療後の清拭を心しかし，６歯に異常所見を認めたことから歯根膜治癒率がける必要があること，歯科医療従事者が自身の身を守は 67％であった。一方アンケートでは，移植治療は患るためにも防護具の使用を徹底すべきであることが示唆者側にとって受け入れ易い処置であること，移植後は他された。

の天然歯と比べて違和感がほとんどないことが示され

７ 矯正治療患者における歯根完成歯自家移植の長期臨

【結論】

た。
歯根完成歯の自家歯牙移植は移植後平均 9.2 年で 85％

床的術後経過（歯根膜治癒率 67％）と高い生存率を示す治療法と考え〜移植歯の成績と患者の評価について〜

られた。
1
2

新潟大学大学院医歯学総合研究科

新潟大学大学院医歯学総合研究科
3

新潟大学大学院医歯学総合研究科
41

歯科矯正学分野

組織再建口腔外科学分野

新潟大学大学院医歯学総合研究科
11８

顎顔面口腔外科学分野
1

重度の上顎前突症例における治療前後の硬，軟組織
側貌変化

う蝕学分野

−外科的矯正治療と矯正単独治療との比較−

2○渡辺洋平 ，毛利 環 ，竹山雅規 ，八巻正樹 ，芳澤享子 ，福田純一 3，齋藤 力 2，高木律男 3，興地隆史，齋藤 功 1

1 新潟大学大学院医歯学総合研究科
2 新潟大学大学院医歯学総合研究科

3 新潟大学大学院医歯学総合研究科【目的】
過去の研究で自家歯牙移植は長期的にも良好な経過を○三瀬

泰 1，森田修一 1，八巻正樹 1，齊藤

たどると報告されているが，これらの多くは歯根未完成

歯科矯正学分野

組織再建口腔外科学分野
顎顔面口腔外科学分野

力 2，高木律男 3，
齋藤 功 1歯を対象としたものである。これに対しわが国では，歯根完成歯を用いた移植が多いことから長期的予後につい【目的】ては不明な点が多い。そこで今回，歯根完成歯自家歯牙

重度の上顎前突症例では手術を併用した外科的矯正治移植を行った矯正治療患者について，長期的術後経過の療が適応されるが，手術を拒否された場合には小臼歯抜把握を目的に調査，研究を行った。

去に加えて大臼歯抜去による矯正単独治療を選択するこ【対象および資料】とがある。

1993 〜 2000 年に新潟大学医歯学総合病院矯正歯科診

本研究では，重度の上顎前突症例に対して外科的矯正

療室において矯正治療を受け，併せて当院口腔外科診療

治療と矯正単独治療を適応した症例を対象として治療前室において歯根完成歯の自家歯牙移植を行い，術後 6 年後における硬組織の変化および軟組織側貌の変化を明ら以上経過した患者をリコールした。来院した 30 名 34 歯

かにすることを目的とした。

のうち，移植歯が生存している 25 名 29 歯を対象とし移【資料および方法】

植歯の状態について診査した。

対象は，新潟大学医歯学総合病院矯正歯科診療室にお【方法】

いて上顎前突症と診断され，上顎前歯部骨切り術と両側

デンタルエックス線写真撮影を行って，歯根膜治癒の下顎枝矢状分割術を用いて外科的矯正治療を行った女性

状態・根管充填の状態を診査した。歯周診査は Probing

10 名（外科群，平均年齢 20 歳７か月）と上下左右小臼

depth（6 点法）
・Plaque index・Gingival index（４点法），

歯に加え上顎左右大臼歯を抜去し，矯正単独治療を行っ

動揺度診査として PERIOTEST，移植歯の修復状態おた女性 10 名（矯正群，平均年齢 19 歳 11 か月）とした。

よび矯正移動の経過，咬合状態の有無を調査後，患者ア

資料は治療前後に撮影した側面頭部 X 線規格写真をンケートを実施した。移植歯の対照歯として反対側同名用いた。トレース後，FH 平面を X 軸とする座標系を設− 76 −

249

学 会 抄 録定し，30 項目について計測を行って，計測値，変化量

interesting that fraction B, the success rate of 2kb inの平均値および標準偏差を算出し，t-test により差の検periodontal-samples（31/39）was statistically higher

定を行った。さらに，硬組織と軟組織の変化量の関連性

than gingivitis-samples（4/30）（p<0.005）. It seemedを調べるために相関を求めた。

that the detection of the 2kb amplicon was related to【結果および考察】

the destruction of host cells and might be the marker

治療前では ANB，overjet，L1-Mp に有意差を認め，

for periodontal disease progression.

外科群の方が骨格性の要素が強くそれを補償するように10 MTA によるラット臼歯覆髄モデルにおける歯髄反下顎前歯の唇側傾斜が認められた。

応の免疫組織化学的解析

治療後では U1-SN と A 点部における軟組織の厚みに有意差を認め，矯正群では上下顎の骨格的不調和を改善1するために上顎前歯をより舌側傾斜させる必要があった
2と考えられる。
治療前後の変化では両群ともに鼻下点，上唇点，軟組
織 A 点が後方移動していた。下唇点，軟組織 B 点は，新潟大学大学院医歯学総合研究科

新潟大学大学院医歯学総合研究科

う蝕学分野

硬組織形態学分野○鞍立桃子 1，吉羽邦彦 1，重谷佳見 1，吉羽永子 1，大島勇人 2，
興地隆史 1

外科群で前方に移動していたのに対して，矯正群では後方に移動していた。上唇部の計測項目において，外科群【目的】

では鼻下点と軟組織 A 点の変化にのみ相関を認めたが，Mineral Trioxide Aggregate（MTA; ProRoot MTA，矯正群では硬組織 A 点，鼻下点，軟組織 A 点でそれぞ

Dentsply）は，新生硬組織形成を伴う治癒を誘導しう

れ優位な相関を認めた。

ることから，直接覆髄材，逆根管充塡材，穿孔部封鎖材等として近年注目されている。今回我々は MTA による

９

Detection of Host Destructed-Cell-DNAs in
Periodontal Pockets

直接覆髄後の歯髄反応を明らかにする目的で，BrdU ラ
ベリングにより細胞増殖活性を検索するとともに，象牙芽細胞の分化マーカーである nestin，ならびに石灰化との関連性が示唆されている osteopontin（OPN）の局在を免疫組織化学的に検索した。

○ Boonyanit Thaweboon, Hiroyuki Uematsu and Etsuro
Hoshino【方法】
８週齢 Wistar 系ラットの上顎第一臼歯咬合面に #1
ラウンドカーバイドバー（直径 0.8mm）で窩洞形成をHost marker-DNAs in periodontal-pocket-ﬂuid（PPF）

施し，露髄させた後に MTA による直接覆髄を行った。

were determined to evaluate host cell destruction.

術後１日〜２週間経過後に BrdU を腹腔内投与，２時間

PPF samples were collected by washing technique

後に４％パラホルムアルデヒドで灌流固定を行った。

from periodontal pockets of 39 and 30 patients withEDTA 脱灰後パラフィン切片を作製し，H-E 染色によperiodontitis and gingivitis respectively. They were

る組織学的観察ならびに，抗 BrdU，抗 nestin，抗 OPN

consecutively centrifuged twice to fractionate cells抗体による免疫染色を行った。

（fraction A: 3000g）, large particles （fraction B:【結果および考察】

13,000g）and supernatant（fraction C）. DNA was

術後１日で覆髄部直下に変性層が認められ，３日ではextracted and ampliﬁed using PCR with Premix Taq

これに沿った細胞の配列が観察された。５日後明らかなand speciﬁc primers for two amplicons of human beta-

基質形成が認められ，その直下に nestin 陽性の細胞がglobin gene, 536bp and 2kbp and detected with

観察された。２週例では細管構造を示す象牙質様基質がagarose-gel-electrophoresis. DNA concentration in the

認められた。OPN の反応は１日後から歯髄変性層の一centrifuged pellets（fraction A and fraction B）of

部に認められ，その後線維性基質に強い反応性を示した

periodontitis-group was significant higher thanが，細管様構造を有する基質では陰性であった。BrdU

gingivitis-group （p<0.001）, but no significant

陽性細胞は３日目に急激に増加し，７日目以降減少した。

diﬀerence in the supernatant. Both of 2kb and 536bp

以上より，MTA を露髄面に応用した場合，被蓋硬組織

amplicons were detected in all fractions fromによる修復が起こる事が確認された。これは MTA と歯

periodontitis-cases, on the other hand 2kb amplicon

髄組織との界面部に形成される歯髄変性層に，露髄部周was detected in fraction B and C of gingivitis-group辺で増殖した細胞が遊走し，その後象牙芽細胞へと分化

less frequently than that of 536bp（p<0.005）. It's very

することで開始されることが示唆された。また硬組織形− 77 −

250

新潟歯学会誌 37（2）：2007

成初期に MTA と歯髄組織の界面部に OPN 陽性の線維

犬歯根尖部の炎症性変化が骨膜に影響を与えうること

性基質が形成され，さらにその下層に細管様構造を有すが示唆され，また，犬歯窩間隙に着目することにより，る象牙質様基質が形成されることから，OPN が線維性

こうした病的所見をヘリカル CT で検出できる可能性が基質の形成および象牙芽細胞様細胞の分化に何らかの役あるものと考えられた。犬歯窩間隙に混濁像が認められ割を果たしている可能性が示唆された。

た 顔 面 痛 症 例 の 画 像 を 供 覧 す る と と も に，CBCT・MRI・超音波断層撮影法と比較しつつ，ヘリカル CT の有用性について考察する。

11 犬歯窩部のヘリカル CT 所見
新潟大学大学院医歯学総合研究科

顎顔面放射線学分野○五十木裕子，林

孝文，田中

12

礼

ラット上顎骨に植立したチタンインプラント周囲

骨組織の長期的変化
1【目的】

新潟大学大学院医歯学総合研究科 加齢歯科補綴学分野
2上顎犬歯窩部の慢性痛を訴える患者は少なくないが，
3

パノラマやデンタルエックス線写真では，明らかな異常所見が認められない場合が多い。解剖学的には上顎犬歯
は唇側皮質骨近くに存在し，皮質骨が穿孔している場合

新潟大学医歯学総合病院 歯科総合診療部

新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔解剖学分野○羽下麻衣子 1,3，藤井規孝 2，野澤−井上佳世子 3，野村修一 1，
魚島勝美 2，前田健康 3も３割程度あるとされる。このため，犬歯根尖部の慢性
炎症性変化が骨膜に影響を与える可能性があると思われ【目的】

る。最近普及しつつある歯科用コーンビーム CT（CBCT）

インプラントの理想的な治癒に骨性結合の獲得は欠か

は根尖や皮質骨などの硬組織の三次元的な評価が可能だ

せないことが知られている。しかしながら，骨性結合獲が，軟組織の描出が困難という欠点を有する。そこで本得時にはインプラント周囲に正常とは異なる空虚な骨小研究では，硬組織・軟組織の両方を評価可能なヘリカル腔を含む既存骨が存在することも明らかにされており，

CT を用いて，犬歯窩部の画像所見について検討した。

窩洞を形成する際に傷害を受けたこのような既存骨の動【方法】

態は解明されていない。そこで本研究は，インプラント

顎変形症の評価のために撮影されたヘリカル CT 画像

周囲骨組織の長期的変化を既存骨と周囲骨のリモデリン

から無作為に 100 症例を抽出し，以下の検討を行なった。

グに着目し，酵素組織化学的および免疫組織化学的手法

犬歯に根管治療が行なわれている症例は除外した。

を用いて検索した。

１）上顎犬歯根尖の位置について，唇側皮質骨との関係【方法】

から以下の分類を行った。

４週齢雄性ウィスター系ラットの上顎第一臼歯を抜歯

・根尖が唇側皮質骨よりも内側に位置しているタイプ（骨し，４週後同部に純チタンインプラントを植立した。植内型）

立１〜 12 ヶ月の治癒期間後灌流固定し，通法に従いパ・根尖が唇側皮質骨の位置に一致しているタイプ（骨面ラフィン切片作製，H-E 染色，アザン染色を施した。パ型）

ラフィン切片は，インプラント周囲骨の代謝動態を詳細

・根尖が唇側皮質骨よりも外側に位置しているタイプ（骨に検討するため，ALP/TRAP 二重染色，骨基質タンパ外型）クである OPN，BSP および type I collagen に対する抗２）上顎犬歯根尖部の周囲軟組織の所見を評価した。

体を用いた免疫染色も行った。また，骨形成の標識とし【結果】て灌流固定 20 日前と 5 日前の 2 回，カルセインを腹腔

１）対象 100 症例 200 側の上顎犬歯根尖の位置について内投与し，非脱灰凍結切片を作成した。さらに EPMA

は，以下の通りであった。

による元素マッピングを行い，インプラント周囲の骨質・骨内型：86（右側 41・左側 45） 43％を観察した。

・骨面型：105（右側 54・左側 51）52.5％【結果および考察】・骨外型：9（右側 5・左側 4）4.5％

植立１ヶ月後の骨性結合獲得時にみられた空虚な骨小なお，骨壁の穿孔は明確に特定できなかった。

腔を含む既存骨は，2.5 ヶ月後まで減少傾向を示し，３ヶ２）上顎骨前方・鼻筋外側・頬筋上方・上唇挙筋後方・

月後には完全に消失した。同時に，線維性骨から緻密骨

口角挙筋前方に，脂肪組織で満たされた組織間隙が認めへの置換が進行していた。インプラント周囲骨の表面やられた（犬歯窩間隙）。すべての症例で犬歯根尖はこの近傍の骨髄腔の血管周辺に観察された TRAP 陽性破骨

犬歯窩間隙に近接していた。

細胞や ALP 陽性骨芽細胞は経時的に減少したが完全に【考察】は消失せず，既存骨吸収後も散在していた。OPN 等の− 78 −

251

学 会 抄 録

免疫陽性反応も ALP/TRAP 染色同様，徐々に減少傾向

より，カベオリン -3 は特定の成熟した B 型細胞のみにを示し，植立３ヶ月以降これらの反応は弱陽性となった。

発現し，カベオラ形成だけでなく，細胞分化における重EPMA 分析では，インプラント周囲骨の Ca，P 濃度は要な役割をもつことが示唆された。さらに，咬合の確立，経時的に上昇し，植立３ヶ月以降は一様な濃度を示した。

活発化の起こる時期にカベオリン -3 の発現，増強が認以上より，骨性結合獲得後もインプラント周囲骨ではリ

められることから，その発現には咬合による顎関節へのモデリングによる恒常的な骨改造が進行しており，植立影響が関与していることが示唆された。

時に傷害を受けた既存骨は緩慢に緻密化し，成熟した骨14 Histological assessments on the abnormalitiesに置換されていくことが示唆された。

of mouse epiphyseal chondrocytes with short term
13

centrifugal loading

ラット顎関節滑膜の発育過程におけるカベオリン ‑3 タンパクの発現1

新潟大学大学院医歯学総合研究科 顎顔面口腔外科学分野
2

○庭野将広

1,2

新潟大学大学院医歯学総合研究科
2

口腔解剖学分野○ Paulo Henrique Luiz de Freitas1,2,4, Minqi Li1, Sobhan
Ubaidus1,2,4, Ritsuo Takagi2, Kimimitsu Oda3,

1，野澤−井上佳世子 ，高木律男 ，前田健康 2

Takeyasu Maeda1,4, Norio Amizuka5【目的】
カベオラはクラスリン被覆をもたない細胞膜の陥凹として認められる直径 50nm 〜 100nm の膜マイクロドメ

We have examined the morphological changes in

インであり，細胞においてシグナル伝達や物質輸送など

chondrocytes after exposure to experimental

さまざまな重要な役割を担う場とされている。カベオラ

hypergravity. Tibial epiphyseal cartilages of 17-days-の構築にはカベオリンタンパクが必須であり，多くの細old mouse fetuses were exposed to centrifugation at胞に発現するカベオリン -1，-2 と筋特異的なカベオリン

3G for 16 hrs, mimicking a hypergravitational-3 に分類される。顎関節滑膜表層にはマクロファージ様

environment （experimental group）, or kept in

A 型細胞と線維芽細胞様 B 型細胞の 2 種類の細胞が存

stationary culture（control group）. Centrifugation

在するが，先に我々は，成熟ラット顎関節において，B

did not affect the sizes of epiphyseal cartilage,型細胞がカベオリン -1 を発現するカベオラを有し，さchondrocyte proliferation, type X collagen-positive

らに一部の細胞内小器官の十分発達した B 型細胞のみ

hypertrophic zone, nor mRNA expressions ofが筋特異型カベオリン -3 を発現することを報告した。

parathyroid hormone-related peptide and fibroblast

本研究では発育過程の正常ラット顎関節滑膜を対象と

growth factor receptor III. However, centrifuged

し，滑膜表層細胞の分化におけるカベオリンの局在と微

chondrocytes showed abnormal morphology and

細構造の変化について免疫細胞化学的に検討した。

aberrant spatial arrangements, with disrupted【方法】

chondrocytic columns. Through immunohistochemical

生後１，３，５，７，14，21 日目のウィスター系ラット

assessments, actin ﬁlaments were shown to be present

を用い，顎関節の矢状断連続凍結切片を作製し，抗カベ

evenly along cell membranes of control proliferativeオリン -1，-3 抗体を用いて免疫染色を行った。一部の免

chondrocytes, while chondrocytes subjected to

疫染色切片は樹脂包埋し，電顕観察に供した。さらに，

centrifugal force developed a thicker layer of actin

B 型 細 胞 の マ ー カ ー で あ る heat shock protein 25

ﬁlaments. Transmission electron microscopy revealed（Hsp25）とカベオリン -3 を二重標識し，蛍光顕微鏡に

spotty electron-dense materials underlying controlて観察した。

chondrocytes' membranes, while experimental【結果および考察】chondrocytes showed a thicker layer.

In the筋特異型カベオリン -3 は生後 14 日目より B 型細胞のintracolumnar regions of the control cartilage,

カベオラのみに限局して発現し，21 日で免疫反応の増longitudinal fibrils associated with short cytoplasmic

強がみられた。カベオリン -3 発現前の Hsp25 免疫陽性

processes of normal chondrocytes, indicating cell-to-

B 型細胞は細胞内小器官の発達に乏しく，少数のカベオ

matrix interaction. These extracellular fibrils were

ラにはカベオリン -1 を発現していた。一方，生後 14 日

disrupted in the centrifuged samples. Summarizing,

目より出現するカベオリン -3 免疫陽性 B 型細胞は，発altered actin ﬁlaments associated with cell membranes,

達した粗面小胞体と多くのカベオラを有していた。以上

irregular cell shape and disappearance of− 79 −

252

新潟歯学会誌 37（2）：2007

intracolumnar extracellular fibrils suggest that

16 Histochemical assessments on the distribution of
osteocytes/lacunar canalicular system

hypergravity disturbs cell-to-matrix interactions in our
cartilage model.
15

Full osteoblastic differentiation induced byintermittent parathyroid hormone（PTH）treatment

is mediated by osteoclastic presence○ Sobhan Ubaidus1,2,4, Minqi Li1, Freitas PHL1,2,4,Kimimitsu Oda1,3, Ritsuo Takagi2, Takeyasu Maeda1,4, Norio
Amizuka1○ Paulo H L Freitas1,2,4, Minqi Li1, Sobhan Ubaidus1,2,4,Kimimitsu Oda3, Ritsuo Takagi2, Takeyasu Maeda1,4, Norio
Amizuka1

This study aimed to evaluate, in vivo, how thearrangement of the osteocytic lacunocanalicularsystem（OLCS）associates with bone remodeling, or
how the OLCS is configured in sites of rapidly andslowly remodeled bone. The femora and tibiae of 12

Is osteoclastic presence fundamental for diﬀerentiation

weeks-old mice were fixed with paraformaldehyde,of osteogenic precursors into mature osteoblasts after

decalcified with 10

PTH administration? To answer this question, eight

embedded in paraffin. We have developed a triple

weeks-old ICR and c-fos knockout mice were divided

staining procedure that combines silver impregnationin control and PTH injection groups. Injection groups（modified Schoen's method）, alkaline phosphatasereceived PTH（120 μ g/kg, sc）daily for 14 days;（ALP）immunohistochemistry and tartrate resistantcontrols received only saline. Under anesthesia, miceacid phosphatase（TRAP）on a single paraﬃn section.

were sacrificed and had their femora, tibiae andIn addition, we also proceeded with double detection

humera removed and processed for histology andof DMP-1（dentin matrix protein-1）and FGF23, sincetransmission electron microscopy（TEM）. PTH-

they have been reported to be expressed in

injected ICR mice showed increases in trabecularosteocytes. The triple staining demonstrated ALP-

thickness and length, and exhibited a thick ALP-

positive plump osteoblasts and many TRAP-positive

positive preosteoblastic layer surrounding theirosteoclasts on the bone matrices displaying irregularlytrabeculae. Extense and marked calcein labeling was

arranged OLCS, while the bone covered with ALP-

found, denoting accelerated bone formation. TEM

positive bone lining cells revealed a well arranged

observations unveiled two preosteoblastic phenotypes:

OLCS. Osteopontin-positive cement lines separated

the ER-rich and the ER-poor cells. The most abundantbone matrices of diﬀerent qualities: one showed well

phenotype after PTH treatment was the ER-poor one.

arranged OLCS, whereas the other ﬁgured canaliculi

Collated to their controls, PTH-injected c-fos knockouts

haphazardly arranged. Taken together, bone

％ EDTA solution, and thenexhibited more ALP-positive cells, which were shown

remodeling appears to rebuild the OLCS, and its speed

to be proliferating, as unveiled by BrdU

（bone turnover）may as well aﬀect the regularity of

immunostaining.

TEM observations showed

OLCS. FGF23 was intensely localized in osteocytes ofnumerous ER-poor cells, but virtually no mature

the cortical bone and epiphyses with well arranged

osteoblasts were found. In addition, no calcein labeling

OLCS, rather than metaphyseal trabecules bearing

was seen in the PTH-treated c-fos mice. Althoughpoorly arranged OLCS. Interestingly, DMP-1 andthere is evidence that intermittent PTH stimulates

FGF23 did not colocalized, suggesting that DMP-1

osteoblastic proliferation and diﬀerentiation, hormonal

could inhibit FGF23 expression. In summary, normal

administration per se seems to be insufficient forbone remodeling appears to regularize theinducing differentiation into the fully mature, bonearrangement of osteocytes, which would influencematrix-synthesizing osteoblastic phenotype whenmineral metabolism by means of DMP-1/FGF23

osteoclasts are absent.

mediation.

− 80 −

253

学 会 抄 録17 歯根完成歯自家移植の予後因子に関する臨床的検討

18 Tetraspanin ファミリー遺伝子発現レベルの口腔扁
平上皮癌悪性度バイオマーカーとしての可能性

1

新潟大学大学院医歯学総合研究科 組織再建口腔外科学分野
2

新潟大学大学院医歯学総合研究科 顎顔面口腔外科学分野
31

新潟大学歯学部口腔生命福祉学科 口腔衛生支援学講座
42

新潟大学大学院医歯学総合研究所 顎顔面口腔外科分野

新潟大学大学院医歯学総合研究所 組織再建口腔外科学分野

新潟大学大学院医歯学総合研究科 う蝕学分野3○菅井登志子 1，芳澤享子 1，小林正治 1，齊藤 力 1，
小山貴寛 2，高木律男 2，小野和宏 3，興地隆史 4

長岡日本赤十字病院 歯科口腔外科
41

会津中央病院 歯科口腔外科○平野千鶴 ，永田昌毅 ，小玉直樹 1，星名秀行 1，
藤田

一 1，池田順行 1，大西

1

真 3，宮島久 4，新垣 晋 2，高木律男 1【目的】
歯の移植の予後に関する報告の多くは歯根未完成歯移【目的】

植であり，本邦で一般的に行われている歯根完成歯移植

テトラスパニン分子は細胞膜蛋白として細胞接着，細に関する研究は比較的少ない。新潟大学大学医歯学総合

胞運動，細胞増殖，腫瘍の転移など多様な機能に関与す病院では 2001 年より歯の移植のチーム医療を開始してるといわれている。今回私達は，口腔癌悪性度のバイオいるが，今回は歯根完成歯の即時自家移植の予後を移植マーカーとしての可能性を明らかにするため，歯肉扁平

歯側および受容部側の予後因子と関連させて検討するた

上皮癌組織の Tetraspanin ファミリー遺伝子群の発現量

めに，それらの症例についてプロスペクティーブに検討を比較検討した。

した。

【対象および方法】【対象と方法】

対象は研究参加施設で 1999 年〜 2006 年に治療された

対象は 2001 年から 2004 年までの歯根完成歯移植症例

下顎および上顎歯肉扁平上皮癌 82 症例とした。方法は

109 例 117 歯で，男性 42 例，女性 75 例，年齢は 11 歳

腫瘍組織の totalRNA から cDNA を合成し，TaqMan

から 75 歳である。術前に適応症を検討し，治療は歯のプローブを用いた定量的リアルタイム PCR 遺伝子発現移植経験を有する口腔外科医と歯内療法専門医が行い，解析を行い，Tetraspanin 遺伝子ファミリーに属する

症例，治療内容およびその結果をプロトコールに記載し

MRP-1/CD9，KAI1/CD82，ME491/CD63 の発現を定た。症例を経過良好群と移植歯の喪失あるいは進行性の量した。得られた Tetraspanin 遺伝子発現データの標準

異常所見のある経過不良群に分類し，プロトコールに化を目的に House keeping gene（GAPD，ACTB），そ

従って術前から術後まで診査した項目について，経過不の他の上皮細胞由来の細胞外基質蛋白遺伝子についても良群と経過良好群との２群間で統計学的に比較検討し発現を定量した。それらに対する Tetraspanin 遺伝子のた。

発現量の比をとり，リンパ節転移や転帰などの臨床経過【結果】との関連を Mann-Whitney の U 検定で解析した。

経過良好群は 101 歯（86.3％），経過不良群は 16 歯

【結果および考察】（13.7％）であり，12 歯（10.3％）が喪失した。カプラン・

Tetraspanin 遺伝子発現は転移陽性や不良な臨床経過

マイヤー法による Cumulative survival rate は５年後のを 結 果 し た 腫 瘍 に お い て 低 い 傾 向 を 示 し た。 特 に検診時で 86.7％であった。また移植歯の経過を従属変数

MRP-1/CD9 発現比が後発頚部リンパ節転移の因子に比とするロジスティック回帰分析を行った結果，移植歯の較的よく関連を示し（p=0.029）バイオマーカーとして

４mm 以上の歯周ポケット深度，歯根開大，移植歯の削の可能性が示唆された。しかし比較的多数の症例におい除において，有意な値を示した。

て，tetraspanin 遺伝子の発現レベルと癌悪性度の間に【結論】

負の相関が検出されなかったことは腫瘍組織の採取部位

移植歯の４mm 以上の歯周ポケット深度，歯根開大，による多様性や正常粘膜混入の影響，あるいは転移の成移植歯の削除が歯の移植の予後に関連していることが示立において tetraspanin 分子と共役する Integrin 分子等された。

の発現様相による影響を示唆した。Tetrespanin 遺伝子のバイオマーカーとしての実用化には標準化分子の機能的あるいは局在性に基づく最適な組み合わせについて更なる検討を要すると考えられた。

− 81 −

254

19

新潟歯学会誌 37（2）：2007

当科外来における過去５年間の歯科麻酔関連診療

20

当科における顎矯正手術の臨床統計的検討

の検討
1
2

新潟労災病院 歯科口腔外科○武藤祐一 1，松井

○松井 宏，丹原 惇，高山裕司，武藤祐一

新潟労災病院 歯科口腔外科

由利組合総合病院 歯科口腔外科

宏 1，高山裕司 1，丹原 惇 1，
笠井直栄 2【緒言】
当科外来における歯科麻酔に関連した治療は，歯科治【目的】

療時の鎮静法による全身管理と，顎顔面痛に対するペイ

当科では平成９年から顎矯正手術を開始し，10 年余

ンクリニックに大別される。両者とも開業歯科では治療を経過した。今回，私達は本手術の変遷，改善点を詳らが困難な症例が対象となるため，当科が地域医療に貢献かにすべく，臨床統計的に検討したので報告した。

するところは大きいと思われる。そこで今回，過去５年【方法】

間の統計をとり，歯科麻酔関連疾患を病院歯科で対応す1997 年１月から 2007 年９月までの 10 年８か月に顎ることの意義を考察し，報告する。

変形症の診断にて，手術を施行した患者について手術時【対象】

年齢，性別，紹介元，術式，手術時間，出血量，顎間固2002 年４月〜 2007 年３月の５年間に，当科外来において歯科麻酔関連治療を行った患者；鎮静法 63 人，ペ定期間などを検討した。
【成績】

インクリニック 63 人。

患者数は男性 76 名，女性 202 名の計 278 名であり，【方法】のべ手術件数は 366 件だった。紹介元は初期には新潟大

１．鎮静法に関して；年度別の新患数，紹介率，一人学が多かったが，近年では上越，富山，石川，長野の開当たりの治療回数，鎮静方法，使用薬剤，鎮静法施行の業矯正医が多数だった。手術時年齢は平均 22 歳だった。

主因を調査した。２．ペインクリニックに関して；年度

診断は下顎前突症が 243 例 66％と最多で，非対称を伴っ

別の新患数，紹介率，診断，治療方法，予後を調査した。

た症例が多かった。

【結果】

手術術式は上下顎手術が 137 例（38％），上顎手術が

１．鎮静法施行患者の新患数・紹介率は増加傾向にあっ

16 例（４％），下顎手術が 213 例（58％）で，下顎枝垂た。のべ治療回数は 340 回で，一人当たりの平均治療回

直骨切り術（IV）およびオトガイ形成術（Genio）の多数は 5.38 回であった。このうち静脈内鎮静法はのべ 195用が特徴的だった。平均手術時間，出血量は上下顎手術

回，笑気吸入鎮静法はのべ 145 回であった。使用薬剤はでは Le Fort-l 骨切り術（Ll）+IV（79 例）が３時間 34 分，

ミダゾラム単独症例が大多数であった。鎮静法を行った

228g，Ll+ 下顎枝矢状分割術（SS）（25 例）が 4 時間 6 分，

主因は，歯科治療恐怖症が 47 人で最も多かった。

２．

429g，下顎単独では IV（61 例）が 1 時間 35 分，61g，

ペインクリニック症例患者は新患数・紹介率とも増減をSS（27 例）が２時間 27 分，209g だった。Genio（95 例）

繰り返していた。主な診断名は，三叉神経知覚異常，典は主に２期的に施行し，多くの手術が plate 除去ととも型的三叉神経痛，非定型顔面（歯）痛であった。治療はに行われており，平均手術時間１時間 37 分，出血量

主として薬物療法，神経ブロックを行った。予後が比較48g だった。

的良好であった症例は約 2/3 であった。

自己血は当初上下顎手術で 800g，下顎手術で 400g を【考察】用意していたが，IV を下顎手術の第一選択としてから外来における歯科麻酔関連の治療は，専門的な知識やは上下顎手術のみ 400g とした。現在まで同種血輸血は技術が必要な場合が多い。また鎮静法中の循環・呼吸へ回避できていた。顎間固定は初期には３週間行っていたの影響や，神経ブロックによる合併症を考慮すると，全が，近年では SS を４- ７日，IV を１週間に短縮させる

身管理が可能な施設での治療が望ましい。そのため病院とともに，経腸栄養を用いる事なく，手術後１日から流歯科に歯科麻酔医が勤務し，開業歯科医との連携を取り動食を経口摂取させ，患者の苦痛軽減に努めていた。

ながら特殊な治療に当たる意義は大きいと思われる。現【結論】

在当院のある新潟県上越地域において，歯科麻酔医が勤

下顎の第一選択手術を IV へ変更することにより，手務するのは当科だけであるが，紹介患者は年々増加して

術時間，出血量を減少させるとともに術後のオトガイ神

おり，地域への啓蒙がようやく実を結びつつある。今後

経知覚異常の発生を回避していた。Genio は患者の手術も引き続き広報を行い，歯科治療の苦痛や難知性疼痛か満足度を向上させることが可能であり，将来的に適応のらの開放を支援していきたいと考えている。

増加が示唆された。

− 82 −

255

学 会 抄 録22 抗血栓療法施行患者の抜歯に関する臨床的検討

21 術後クレアチンキナーゼが高値を示した１例
富山県立中央病院 歯科・口腔外科

長野赤十字病院 口腔外科

○船山昭典，横林康男，中条智恵○飯田昌樹，清水武，川原理絵，櫻井健人，上杉崇史，
横林敏夫

【緒言】
クレアチンキナーゼ（CK）は骨格筋，心筋，脳に分【緒言】

布する酵素で CK の血中変動はこれら組織の損傷を反映

従来，抗血栓療法施行患者の抜歯に際し，抗凝固薬まするため臨床上重要であり，特に心筋梗塞や進行性筋ジたは抗血小板薬を維持，あるいは中止・減量するか否か

ストロフィーなどの診断に有用であるとされている。今の判断は，歯科，医科主治医により経験的に行われてお回，我々は術後に CK の高値を示した症例を経験したのり，本邦においては中止・減量することが習慣化されてでその概要を報告する。

きた。近年，それに伴う血栓症発生の危険性が指摘され【症例】

るようになり，抗血栓療法薬を維持量投与下に抜歯を行

患者は 24 歳男性，身長 173cm，体重 68kg でう蝕治うことが推奨されている。今回われわれは長野赤十字病療を目的に開業歯科医院受診しパノラマ XP 撮影したと院口腔外科を受診し，抗血栓療法継続下に施行した抜歯

ころ，左側顎角部に歯牙様硬組織を認めたため，当科紹例について臨床的検討を行ったのでその結果を報告し介初診となった。全身状態は良好で特に特記すべき既往た。また，同一期間に長野赤十字病院口腔外科を受診しもなかった。口腔衛生状態は極めて不良で多数のう蝕おた非抗血栓療法患者抜歯例との術後経過の比較について

よび残根，根尖病巣，歯石の沈着を認め，さらには左側併せて報告した。

顎角部に埋伏智歯様の硬組織を認めたため，全身麻酔に【対象】て全顎的に治療を行う方針とした。術前検査では，心電2006 年７月から 2007 年３月までの９か月間に長野赤図，呼吸機能検査，血液検査，尿検査はすべて正常範囲

十字病院口腔外科を受診し，抗血栓療法継続下に施行しで CK は 123 IU/L であった。IV-rapid GOS による全麻た 72 名，90 例，および非抗血栓療法患者 640 例である。

下にて両側上顎埋伏智歯抜歯，右側下顎埋伏智歯抜歯，【結果】

右上１番歯根胞囊胞摘出，右上１，左上 12 歯根端切除術，抗血栓療法施行患者については，性別は男性 59 例，

左上５，右下 57 番抜歯，左側下顎腫瘍摘出術を行った。

女性 31 例で，抜歯時年齢は最少 56 歳，最高 89 歳であっ手術時間は約４時間，麻酔時間は４時間 30 分で術中バた。使用されていた抗血栓療法薬はワルファリン単独がイタルは安定していた。覚醒も速やかでシバリングは見

32 例，ワルファリンと抗血小板薬の併用が７例，抗血られなかった。術後１日目の血液検査で CK1410 と異常小板薬単独が 51 例であった。止血方法は，縫合のみ，値を示したため，検査科より連絡があり，直ちに心電図

酸化セルロース綿挿入のうえ縫合が 33 例ずつと最も多をオーダーし，内科受診となった。心電図は術前と比較かった。術後経過は，出血なしが 78 例，後出血を認め

し変化なく本人の状態も異常所見を認めなかったため心たものが８例であった。同一期間における非抗血栓療法疾患は除外され，横紋筋融解症を疑い，さらに麻酔科受患者の抜歯は計 640 例。そのうち後出血をきたしたのは診となった。四肢の筋痛は認めず，
全身状態は良好だが，11 例であった。

退院を延期し腎障害を予防するため，輸液を行い経過観察の方針となった。術後 2 日目の CK は 1229，３日目

23

685，４日目 374，５日目 185 と徐々に低下し５日目で長野赤十字病院ドライマウス外来における患者の臨床統計的検討

基準範囲となったため退院となった。今回は CK の異常長野赤十字病院 口腔外科

高値を示したが身体的症状は出現せず，軽快退院となっ○上杉崇史，清水

たが，あらためて術後の CK の検査の重要性を再認識した。

武，川原理絵，櫻井健人，飯田昌樹，
横林敏夫

【緒言】
近年，口腔乾燥に対する専門的な治療が進められるよ
うになり，社会的にもドライマウスの認識が高まり患者数が増加傾向にある疾患の一つになっている。長野赤十字病院口腔外科でも 2005 年１月よりドライマウス外来を開設し，専門的治療を開始してきました。今回われわ− 83 −

256

新潟歯学会誌 37（2）：2007

れは，当科におけるドライマウス外来の現状を把握する

主訴：右側下唇腫瘤ため臨床的検討を行い，その概要を報告する。

現病歴：20 年程前から右側下唇に腫瘤を自覚するようになったが無症状のため放置していた。

【対象および方法】
対象は 2005 年１月から 2007 年６月までの２年６か月

その後腫瘤は徐々に増大し，義歯着脱時に不間に当院ドライマウス外来を受診した 143 名である。そ具合を生じるようになったため，開業歯科医

れらについて，性・年齢，受診経路，主訴，診断，治療を受診。同医より当科を紹介され初診。
現症：右側下唇から口角にかけて 30 × 20 × 15mm

方法・効果について検討を行った。

の表面が桑実状で暗赤色の腫瘤を認めた。

【結果】

臨床診断：右側下唇血管腫

１．受診者数は 2005 年が 45 名，2006 年 53 名，2007
年が６月末の時点で 45 名と年々増加傾向にあった。２．

処置および経過：平成 19 年５月 25 日に，局所麻酔

性別は，男性 30 名，女性 113 名であった。３．初診時

科下腫瘍切除術，rotation flap による再建術の年代別は 70 歳代が 51 名と最も多く，次いで 60 歳代を施行した。以後，腫瘍の再発はなく，口裂が 45 名，80 歳代が 18 名，50 歳代が 16 名であった。最の狭小も認めなかった。術後３ヶ月を経過し，少は 33 歳で，最高は 91 歳で，平均年齢は 68 歳であった。

審美的にも機能的にも経過良好である。

４. 受診経路別では，他科よりの紹介が 88 名で，その内訳は歯科開業医院からの紹介が 49 名，院内内科からの25

下顎骨後方移動術が気道形態と睡眠時の呼吸状態に及ぼす影響について

紹介が 11 名，内科開業医からの紹介が８名，耳鼻科開業医からの紹介が６名であった。直接当科受診が 55 名

新潟大学大学院医歯学総合研究科であった。５．主訴は口渇が 104 名と最も多く，次いで
口渇および舌痛が 15 名，舌痛が 13 名，口腔内違和感が４名であった。６．実際に唾液の分泌低下を認めた患者

組織再建口腔外科学分野○長谷部大地，小林正治，岩本忠士，加藤健介，泉 直也，
高田佳之，齊藤 力

は 86 名（60.1％）であった。分泌低下を認めた患者の原因は，シェーグレン症候群が 32 名，薬剤性と考えら【緒言】れるものが 26 名，慢性胃腸炎との関連が疑われるもの

顎矯正手術は術野に上気道が含まれることから周術期が７名，放射線性口腔乾燥症が６名であった。分泌低下の呼吸管理を慎重に行う必要がある。また，下顎骨後方を認めなかった患者の原因は，口呼吸と考えられるもの

移動症例の術後に上気道径が長期経過を経ても減少した

が 14 名，心因性と考えられるものが 11 名，舌炎と考えとする報告や閉塞型睡眠時無呼吸症候群を発症したとすられるものが 11 名であった。７．治療方法については，

る報告もある。そこで，今回我々は下顎骨後方移動術が唾液の分泌低下を認めない症例に対しては，含嗽剤，保気道形態と睡眠時の呼吸状態に及ぼす影響について検討

湿剤による対症療法を行った。唾液の分泌低下を認めたした。

症例に対しては対症療法に加え，唾液の分泌促進を期待【対象および方法】

し，シェーグレン症候群患者には塩酸セビメリンまたは対象は 2005 年７月から 2006 年３月に新潟大学医歯学

漢方薬を，放射線性口腔乾燥症患者には塩酸ピロカルピ

総合病院口腔再建外科で下顎骨後方移動術を施行した顎ンを，その他の原因の患者には漢方薬の内服治療を行っ

変形症患者 19 名（男性８名，女性 11 名；平均年齢 22た。

±７歳）とした。術式の内訳は下顎枝矢状分割法と上顎LeFort24

Rotation flap を用いた下唇再建の１例

Ⅰ型骨切り術の併用が 12 例，下顎枝矢状分割法単独が７例であった。睡眠呼吸障害については術前と術後６か月以上経過時に終夜睡眠ポリソムノグラフィ

1
2

伊勢崎市民病院 歯科口腔外科

新潟大学大学院医歯学総合研究科

組織再建口腔外科学分野○小池朋江 1，佐々井敬祐 1，新垣

晋2（PSG）検査を行い，１時間当たりの無呼吸と低呼吸の回数を表す AHI（回 / 時間）を算出し評価した。顎顔面ならびに気道形態の変化については，術前，術直後，術後６か月以上経過時に撮影した側面頭部 X 線規格写

今回，我々は下唇に生じた血管腫切除後の欠損に，

真を用いて検討した。対照群として顎変形がなく睡眠呼rotation flap を用いて再建を行い，良好な結果が得られ吸障害を認めない男女７名（男性２名，女性５名；平均たのでその概要を報告する。

年齢 28 ±２歳）の PSG 検査ならびに側面頭部 X 線規

【症例】

格写真分析を行い，比較検討した。

患者：82 歳，男性
初診：平成 19 年４月 19 日
− 84 −

257

学 会 抄 録４％），全病変で CK17 陽性であった（26/26，100％）。

【結果および考察】
AHI は術前後で統計学的に有意差を認めなかったが，CK17 陽性域は CK13 消失域と一致し，上皮内癌の界面

下顎骨後方移動量と AHI 変化量（術前後の差）には正形成を描出した。一方 CK13・CK17 同時陽性がまれにの相関関係（相関係数 0.714）が認められた。術後に浸潤癌（1/26，4％）と上皮内癌（10/68，15％）にみら

AHI が５以上を示し軽度の睡眠時無呼吸症候群と診断れたが，高度の角化亢進部に限定されていた。Inv は病された症例を２例認め，いずれも下顎骨後方移動量が変にかかわらず棘細胞層陽性，表層正角化の大部分に陽10mm 以上と大きい症例であったが，睡眠時無呼吸症候性はなく（1/30，３％），上皮内癌の円型異角化巣およ群の自覚症状は認められなかった。一方，下顎骨後方移

び浸潤癌の癌真珠も同様であった（0/20，０％）。Flg動症例と対照群の比較では，舌骨の位置，気道形態ならは表層正角化部で陽性であったが（28/30，93％），円型

びに睡眠時の呼吸状態に関して統計学的に有意差は認め

異角化巣および癌真珠での陽性はなかったので（1/20，

られなかった。

５％），後者二種の正角化様病態は表層正角化とは性格【結論】が異なり，円型異角化巣は癌真珠とみなしうることが判

下顎骨後方移動量の大きい症例では，術後に睡眠時無明した。以上のとおり，CK13 と CK17 の発現パタンを対比させるとともに異角化病巣を免疫組織化学的に判定

呼吸症候群を発症する可能性があると考えられた。

することで悪性境界病変の病理診断が科学的根拠にもと
26

口腔粘膜悪性境界病変におけるケラチン分子とそづいた客観的なものとなる。

の関連因子
27
1
2

新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔病理学分野

現量と VEGF-A および VEGF-C による VEGF family

新潟大学大学院医歯学総合研究科 組織再建口腔外科学分野○三上俊

彦 1,2，程1，丸山 智 1，新垣齊藤 力 2，朔ヒト口腔扁平上皮がん細胞株における VEGFR 発
発現量の変化について

晋 2，
敬1

1

新潟大学大学院医歯学総合研究科 組織再建口腔外科学分野
2【目的】
口腔粘膜の異型上皮−上皮内癌−浸潤癌シークエンスのいわゆる悪性境界病変の病理組織学的鑑別診断は HE

新潟大学大学院医歯学総合研究科 情報科学・統計学分野○金丸祥平 1，中里隆之 1，北村信隆 2，新垣 晋 1，
齊藤 力 1【目的】

染色では困難である。われわれはこれまで同病変を客観

血管内皮増殖因子 VEGF は様々な腫瘍で発現が認め的に診断するための補助手段を種々考案してきたが，今られ，口腔がんにおいても浸潤，転移との関連性が指摘

回は細胞骨格ケラチン分子種とその関連因子に注目し，さ れ て い る。 我 々 は ヒ ト 口 腔 扁 平 上 皮 が ん 細 胞 株

免疫組織化学的発現様式の病理診断の補助手段としての（HSC-2，-3，-4，OSC-19）を用いて VEGF-A の発現と有用性を検討した。

腫瘍内微小血管密度，VEGF-C の発現とリンパ節転移と【材料および方法】

が関連することを報告してきた。また VEGF-A の発現正常上皮，異型上皮，上皮内癌をともなう口腔扁平上

量が多い腫瘍細胞株では VEGF-C の発現量も多く，一皮癌の外科的切除標本のフォルマリン固定パラフィン連

方，VEGF-A の発現量が少ない腫瘍細胞株では VEGF-C

続切片をもちいてケラチン 13（CK13），CK17 ほかのケの発現量も少なくなるという傾向も認めた。口腔扁平上ラチン分子とフィラグリン（Flg），インヴォルクリン

皮がん細胞株において VEGF ファミリー受容体の発現（Inv）ほかの関連因子の免疫組織化学をおこない，細胞を検証している報告も少ない。そこで VEGF-A または

周期マーカ Ki-67 陽性パタンを参考に病変レベルごとに

VEGF-C を培地に添加し，口腔扁平上皮がん細胞株にお比較検討した。

ける VEGF-A と VEGF-C 間および，それぞれの受容体【結果および考察】で あ る VEGF フ ァ ミ リ ー 受 容 体（VEGFR-1，-2，-3）

正 常 上 皮 で は 全 例 で CK13 陽 性（20/20，100 ％），の発現量の変化を調べることで，がん細胞におけるCK17 陽性はなく（0/20，０％），軽度異型上皮でも同

VEGF ファミリーの発現機序を明らかにすることを目様 の 結 果 で あ っ た（CK13：73/73，100 ％；CK17：

的として，本研究を行った。

0/73，０％）。中等度異型上皮の大部分は CK13 陽性で【方法】（18/20，90％），CK17 陽性は 1 病変（1/20，5％）のみ

ヒ ト 口 腔 扁 平 上 皮 が ん 細 胞 株（HSC-2，-3，-4，であった。上皮内癌では CK13 陽性は消失し（13/68，

OSC-19）を同一条件で培養し，70 〜 100％の細胞密度19 ％），CK17 陽 性 が 棘 細 胞 層 か ら 角 化 層 に 出 現 し たに到達した時点で以下の３群に分けた。VEGF-A 群は（64/68，94％）。浸潤癌でも CK13 陽性は消失し（1/26，

ヒ ト recombinant VEGF-A を 加 え 12 時 間 培 養，− 85 −

258

新潟歯学会誌 37（2）：2007

VEGF-C 群はヒト recombinant VEGF-C を加え 12 時間

た。 セ フ ァ ロ 分 析 に は Ricketts 法 お よ び Downs

培養，control 群は何も加えず 12 時間培養した。それぞNorthwestern 法を用い，統計処理には SPSS を用いてれ の 群 か ら Total RNA を 抽 出 し， リ ア ル タ イ ム

変数増加法による重回帰分析を行った。セファロ分析はRT-PCR 法 で VEGF-A，-C 及 び VEGFR-1，-2，-3 の

21 項

mRNA の発現量を定量した。

Y-axis，occlusal plane angle，SNA，SNB，gonial【結果】

angle，ramus inclination，facial axis，PNS-PP1，目（facial angle，mandibular plane angle，

いずれの細胞株においても VEGF-A，-C，VEGFR-PNS-P，PAS，MPH，TGL，TGH，Co-Go，NSL/

1mRNA の発現を認めたが，VEGFR-2，-3mRNA の発

OPT，NSL/CVT，N-ANS，ANS-Gn，ANS-PNS，）と現は認められなかった。またグラフィカルデータ解析でした。AHI を従属変数とし，セファロ分析 21 項目を独は control 群と比較して，HSC-2，OSC-19 においては立変数として重回帰分析を行った。次に，OA による治VEGF-A を加えることで VEGF-C 発現量が，VEGF-C療を行った患者を対象に治療が有効であった群（37 名）を加えることで VEGF-A 発現量の若干の増加を認めたと無効群（13 名）で，セファロ分析 17 項目について比が，有意差は認められなかった。

較を行った。

【考察】【結果】

今回の実験では in vitro においてヒト口腔扁平上皮がセファロ分析 21 項目のうち SNA，facial axis，MPH

ん 細 胞 株 に お け る VEGF-A お よ び VEGF-C に よ るが統計的有意差をもって AHI を予測しうる独立変数とVEGF ファミリーの発現に有意差検定において，あきなった。有効群と無効群の比較では ramus inclination

らかな変化および関連性は確認できなかった。またが無効症例群で有意に高い値を示した。

VEGFR-1 は発現量が極わずかであり VEGFR-2，-3 に関しては発現を認められなかった。このことが VEGF ファ

29

定性についてミリーの発現に影響している可能性も考えられた。
28

下顎前突症患者に対する上下顎移動術後の顎骨安1

重回帰分析による睡眠時無呼吸症候群の重症度と新潟大学大学院医歯学総合研究科
2

セファロ分析項目の関連性について
新潟大学大学院医歯学総合研究科

11

歯科矯正学分野○永井正紀 ，小林正治 ，長谷部大地 ，加納浩之 1，
五島秀樹 1，齋藤 功 1，齊藤 力 1

顎顔面再建外科学講座○岩本忠士，高田佳之，小林正治，泉 直也，長谷部大地，
五島秀樹，齊藤 力

組織再建口腔外科学分野

新潟大学大学院医歯学総合研究科
1【目的】
顎矯正手術における骨接合には生体親和性の高いチタ
ンミニプレートが用いられているが，多くの医療機関では骨治癒後にプレート除去術が行われている。一方，近【目的】
近年，睡眠時無呼吸症候群は診療ガイドラインなどの年では生体内吸収性材料の研究が進み，除去の必要がな

整備に伴い治療法も確立されつつある。歯科領域においいポリ− L −乳酸（PLLA）製の吸収性プレートが開発ては，口腔内装置（ＯＡ）を用いた治療が主体となり，され，本手術に応用されるようになってきた。本研究でこれまでの報告などから軽症，中等症がその適応と考えは上下顎移動術を施行した下顎前突症患者の術後の顎骨られている。平成 16 年４月よりＯＡが健康保険に導入

安定性について調査し，骨接合にチタンミニプレートのされたことに伴い，夜間の呼吸に関する精密検査（ＰＳ

みを使用した群と PLLA 吸収性プレートを併用した群Ｇ）による診断が必須とされ，同検査を行った医療機関の比較検討を行った。

からの依頼により OA の作製が主体となり，当科受診【方法】

患者のほとんどが軽症ないし中等症となった。重症度と対象は，新潟大学医歯学総合病院口腔再建外科におい顎口腔の構造的な関連性を調べるため，対象を肥満度のて Le Fort I 型骨切り術ならびに下顎枝矢状分割法によ影響の少ない軽症，中等症患者に絞り，分析項目と重症る上下顎骨移動術を施行した下顎前突症患者 61 例とし度の関連について統計学的に検索した。

た。このうち，骨接合にチタンミニプレートのみを使用【対象および方法】

した 25 例をチタンミニプレート群，PLLA プレートを

平成 16 年４月から平成 18 年 12 月までに当外来を受併用した 36 例を PLLA 併用群とした。顎位の変化につ診し，軽症ないし中等症と診断のついた患者 81 名（男いては，術前，術直後，術後６か月時に撮影した側面頭性 54 名，女性 27 名）を対象とした。患者の平均年齢は

部 X 線規格写真を用い，S 点を原点，FH 平面に平行な

52.2 ± 10.9 歳で，BMI の平均は 24.2 ± 2.9kg/m2 であっ

直線を X 軸，それに直交する直線を Y 軸として各計測− 86 −

259

学 会 抄 録点の二次元座標値をコンピュータに入力し，分析した。

別による顎関節症状の有病率では下顎非対称で 62.5％と【結果】最も高く，下顎前突症，上顎後退症に比べ有意に高値をA 点における上顎骨手術時移動量（平均値± SD）は，示した。CT 画像診断において全体では約 30％の患者にチタンミニプレート群が前方に 1.0 ± 2.0mm，上方に 0.3

関節円板転位を認め，20％の患者に下顎頭形態異常を認± 1.1mm，PLLA 併用群が前方に 2.3 ± 2.0mm，上方にめた。症型別における円板転位の有病率は下顎後退症で0.3 ± 1.9mm で，術後変化量はチタンミニプレート群が67％，下顎非対称では 56％でいずれも下顎前突症と比

前方に 0.3 ± 1.3mm，下方に 0.3 ± 0.8mm，PLLA 併用

べ有意に高値を示した。顎頭形態異常の症型別有病率は群が後方に 0.3 ± 1.9mm，上方に 0.4 ± 1.3mm であった。

下顎後退症 47％，下顎非対称 44％，上顎後退症 31％のB 点における下顎骨手術時移動量（平均値± SD）は，いずれも下顎前突症と比較して有意に高値を示した。まチタンミニプレート群が後方に 4.3 ± 4.6mm，上方に 2.1

た下顎偏位を伴う症例においては，偏位を伴わない症例± 2.2mm，PLLA 併用群が後方に 5.0 ± 4.4mm，上方にと比較して円板転位と下顎頭形態異常の有病率で有意に1.7 ± 3.2mm で，術後変化量はチタンミニプレート群が高値を示した。

後方に 0.2 ± 2.5mm，上方に 0.3 ± 2.0mm，PLLA 併用

頭部 X 線規格写真分析の結果より，円板転位の発現群が前方に 0.7 ± 2.6mm，上方に 0.6 ± 2.0mm であった。

には顎骨の水平的成分が，下顎頭形態異常には前後的な【結論】

らびに垂直的成分がそれぞれ関与していることが推察さ

術後６か月時における顎位は両群とも安定しており，

れた。
【結論】

良好な咬合が維持されていた。

顎変形症患者の顎関節症状と骨格形態との関連が示唆
30

顎変形症患者の顎関節症状と骨格形態との関連に

された。

ついて
31
1

新潟大学大学院医歯学総合研究科
2

新潟大学大学院医歯学総合研究科

口腔粘膜水分量に関する研究（第１報）−口腔水分計の測定精度の評価−

歯科矯正学分野

新潟大学大学院医歯学総合研究科

顎顔面放射線学分野

弦 1，高田佳之 1，小林正治 1，齋藤功 2，林 孝文 3，
齊藤 力 13○相川

組織再建口腔外科学分野

1

新潟大学大学院医歯学総合研究科
23

組織再建口腔外科学分野

東京都老人医療センター

新潟大学大学院医歯学総合研究科

歯科口腔外科

情報科学・統計学分野○齊藤美香 1,2，小野由起子 1，北村信隆 3，齊藤

力1

【目的】
顎関節症状と顎顔面形態との関連を調査するため，顎【緒言】

変形症患者における顎関節症状，関節円板転位および下口腔水分計は，患者の全身状態や検査に対する協力度

顎頭形態異常の発現状況と骨格形態との関連について検に依存せず，口腔粘膜水分量の測定が可能であり，さま討を行った。

ざまな施設で臨床応用されている。しかし，口腔水分計【対象】の計測値が実際の水分量をどのように表示しているのか

1997 年から 2006 年までの 10 年間に新潟大学医歯学は未だに明確ではない。そこで今回われわれは，試験的

総合病院口腔再建外科診療室を初診した顎変形症患者の資料としてさまざまな水分量で作製した固型寒天を用い

う ち， 資 料 の 整 った男性 82 名，女性 222 名， の 合 計る方法を開発し，それを口腔水分計で計測して，測定機

304 名を対象とした。初診時年齢は 14 歳から 47 歳，平器としての口腔水分計の測定精度を検討した。

均 21 歳であった。

【方法】

【方法】

（１）寒天作製

顎関節臨床症状については，初診時に顎関節部の疼痛，

粉寒天（基準量は粉２g に対して水分量 250ml）を用

雑音，運動障害，開口量を調査した。さらに治療開始前

いて固型寒天を作製した。粉量は２ｇのままで水分量をに CT 撮影を行った 304 名（608 関節）の円板転位と下25ml ずつ増減させ，水分量 25 〜 300ml までの合計 12

顎頭形態異常について調査した。また正面および側面セ

種類の液状寒天を作製した。それを一定体積になるよう

ファログラムを用いて水平的，前後的，垂直的骨格成分に直径 100mm，高さ 20mm の円形シャーレに注ぎ，室を分析し，それぞれの計測項目と顎関節症状との関連に温で固めた。測定時以外は蓋をして水分蒸発を防止した。

ついて検討を行った。

（２）測定方法【結果】

口腔水分計 2 機種（モイスチャーチェッカームーカス：

全体では約 30％の患者に顎関節症状を認めた。症型

以後従来型と略す，口腔水分計ムーカス：以後改良型と− 87 −

260

新潟歯学会誌 37（2）：2007

略す）を使用した。それぞれに専用のセンサーカバーを口腔乾燥に関与すると思われる各調査項目と口腔粘膜水装着し 12 種類の固型寒天の水分量をそれぞれ３回ずつ

分量との関連についても検討した。

測定した。

【方法】

（３）統計解析

１．対象各々の口腔水分計ごとに固型寒天の種々の含有水分量

対象は東京都板橋区ナーシングホーム入所者のうち，における測定値を求めた。ついで固型寒天の含有水分量

既往歴に唾液腺疾患，シェーグレン症候群などの口腔乾と口腔水分計測定値との関連性を調べるため，含有水分燥症状を呈する疾患がなく，調査期間中に発熱などの症

量を横軸，口腔水分計測定値を縦軸としたグラフを作成

状を呈しなかった 41 名（男性 21 名，女性 20 名，平均

し，Freedman の順位検定を行った。また，これらのデー

年齢 78.9 ± 8.5 歳）とした。

タを用いて，２機種の口腔水分計の診断精度の評価を

２．調査方法行った。

口腔粘膜水分量の測定にはライフ社製の口腔水分計２【結果】

機種（モイスチャーチェッカームーカス：以後従来型と従来型，改良型ともに，含有水分量の増加とともに測略す，口腔水分計ムーカス：以後改良型と略す）を用い定値の上昇が認められ，Freedman の順位検定により含舌背，頬粘膜の水分量を測定した。１部位につき３回ず

有水分量と測定値との間に有意水準 0.1％で有意な関連つ測定し，平均値を測定値とした。測定は，起床直後朝性が認められた。2 種類の口腔水分計間での比較では，

食前，昼食後，夕食後の１日３回測定し，対象者１名に従来型よりも改良型による測定値の方が高い値を示し

対し５日間連続とした。性別，内服薬の有無，口腔乾燥た。感度は従来型，改良型とも 75％，特異度は従来型

感の有無，喫煙の有無についてカルテならびに聞き取り

で 95％，改良型で 100％であり，口腔水分計の診断精度調査を行い，各項目と口腔粘膜水分量の関連について検は良好であった。

討した。なお，３つの時間帯における各平均値の比較のために，まず有意水準５％で Kruskal-Wallis の順位検定

32

口腔粘膜水分量に関する研究（第２報）−高齢者の口腔粘膜水分量の時間帯による変化−を 行 い， そ れ が 有 意 で あ っ た 場 合 に 各 時 間 帯 間 で
Bonferroni の有意水準補正法による多重比較検定を行った。

1

新潟大学大学院医歯学総合研究科
23

組織再建口腔外科学分野

東京都老人医療センター

新潟大学大学院医歯学総合研究科【結果】

歯科口腔外科

情報科学・統計学分野○齊藤美香 1,2，小野由起子 1，北村信隆 3，齊藤力1

従来型での測定値は舌背，頬粘膜ともに，起床直後朝
食前の水分量は昼食後，夕食後の水分量と比較して有意に低値であった。改良型での測定値でも，舌背の起床直後朝食前の水分量は，昼食後，夕食後の水分量と比較して有意に低値を示したが，頬粘膜では有意差はなかった。

【緒言】
口腔乾燥状態の指標の１つとされる口腔粘膜水分量性別では，女性の口腔粘膜水分量は男性より低値であっは，食事や飲水の影響を受けて変化すると考えられていた。特に女性の舌背水分量は，従来型による起床直後朝る。しかし，これらの影響の程度について調べた報告は食前，昼食後，改良型の起床直後朝食前において有意にみられない。そこで今回われわれは，施設に入所してい低値を示していた。内服薬の有無，口腔乾燥感の有無，る高齢者を対象として，１日の時間帯ごとの口腔粘膜水

喫煙の有無では，有意差は認められなかった。

分量の変化を，口腔水分計を用いて調査するとともに，− 88 −

232

新潟歯学会誌 37（2）：2007

本講演では，歯学科新教育課程の特徴，特に，PBL率設定とする。各都道府県に平均在院日数の短縮目標の展開について報告し，学生アンケートの結果からそのなどを含んだ医療費適正化計画の策定を義務付け，この教育効果を評価する。また，口腔生命福祉学科の PBL

達成度によっては都道府県知事が診療報酬改定について

カリキュラム編成における基本的な考えについて言及

意見を述べたり，場合によっては他の都道府県と異なっし，望ましい教育プログラムとは何か検討したい。

た診療報酬を定めることが出来る。メタボリックシンド
ローム予防のための健診・保健指導を各医療保険者に義務付け，この実施率によって各保険者が支払う後期高齢

略歴：
昭和61年３月

新潟大学歯学部卒業

者医療支援金を増減する。全ての医療機関に年１回，都

平成２年３月新潟大学大学院歯学研究科修了

道府県知事への医療機能に関する報告を義務付け，これ

平成２年４月新潟大学歯学部口腔外科学第二講座をインターネット等で広く公表するとともに，新たな医助手

療計画制度下での地域医療・ケア連携体制とリンクさせ新潟大学歯学部口腔外科学第二講座

ることにより，医療機関の機能分化・連携を促進させ講師る。2007 年３月をもって介護療養型医療施設を廃止す

新潟大学歯学部口腔外科学第二講座る。等々。

平成11年２月
平成12年４月

助教授
平成13年４月

平成15年８月

こうしたなか，来年度からの後期高齢者医療の診療報

新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔酬体系に関する検討が急ピッチで進められている。とこ生命科学専攻ろが，歯科については全体の流れに翻弄されるばかりで，

口腔健康科学講座 顎顔面口腔外科学

歯科の独自性に基づいたビジョンが定まっていないよう

分野 助教授に思えてならない。

文部科学省短期在外研究員 スウエー

本講演では，今般の医療制度構造改革の概要について

デン王国マルメ大学歯学部

紹介するとともに，改革下での歯科の方向性に関して若（〜平成 16 年１月）

干の私見を述べ，今後の歯科保健医療の在り方について

平成17年４月

新潟大学歯学部口腔生命福祉学科 口

考える機会としたい。

平成19年４月

新潟大学歯学部学務委員会 委員長

腔衛生支援学講座 教授
略歴：

医療制度構造改革と今後の歯科保健
医療平成元年３月日本大学歯学部卒

平成４年３月

厚生省（現：厚生労働省）歯科診療室
勤務

平成５年４月

保険局

医療課

医療指導監査官

新潟大学歯学部 口腔生命福祉学科 福祉学講座

大内 章嗣 教授

同

平成６年４月

秋田県

保健福祉部

保健衛生課

課

長補佐
現在進行中の医療制度改革について，厚生労働省は

平成９年４月

厚生省健康政策局（現：厚生労働省医「医療制度『構造』改革」ないしは「医療『構造』改革」

政局）歯科保健課という言葉を使うようになっているのにお気づきだろう

その後，地域保健・健康増進栄養課

か。これは 2005 年 10 月に厚生労働省が公表した「医療課長補佐
生活習慣病対策室

制度構造改革試案」に端を発しており，これをほぼその

課長補佐

室長補佐

等

まま受ける形で 2006 年６月に「健康保険法等の一部を

平成13年４月

新潟大学歯学部 附属病院

改正する法律」と「良質な医療を提供する体制の確立を

平成16年４月

新潟大学大学院医歯学総合研究科

助教授図るための医療法等の一部を改正する法律」という二つ
平成17年４月の法律が成立している。

講師

この２法案の目玉は，現行の老人保健法を「高齢者の医療の確保に関する法律」として全面改正し，2008 年４月から新たな後期高齢者医療制度を創設するというものである。しかし，『構造』の改革はこれだけに留まっていない。社会保険庁の政管健保部門について非公務員型の法人（全国健康保険協会）とし，現在全国一律の政管保険料率についても，都道府県単位の実状にあった料− 60 −

新潟大学歯学部口腔生命福祉学科
授

教

233

学 会 抄 録されるサイトカインであるアディポネクチンを用い，抗［一般口演］

菌的歯周治療とその後の歯周メインテナンスによるア

１．地域在住日本人閉経女性におけるアタッチメントレ

ディポネクチンの長期的な濃度変化について，臨床疫学的に検証することを目的とした。

ベルと骨密度との関連【対象および方法】
新潟大学大学院医歯学総合研究科 予防歯科学分野

新潟大学医歯学総合病院に通院中の歯周炎に罹患して○高橋 収，葭原明弘，出口知也，宮﨑秀夫

い る ２ 型 糖 尿 病 患 者 21 人（ 平 均 年 齢 58.6 ± 7.6 歳，
HbA1c5.5 以上，非インスリン療法）を対象とし，Test
群（11 人）および Control 群（10 人）に無作為割り付【目的】
閉経後の女性において歯周炎と腰椎および大腿骨の骨けを行った。歯周治療としてベースラインでスケーリン

密度との関連を明らかにすることである。

グを行った後，機械的歯面清掃を２週毎に２ヶ月行い，【対象および方法】

Test 群にはミノサイクリン（Periofeel ）を歯周ポケッ

新潟県新潟市（旧・横越町）在住の 55 〜 74 歳の女性

ト４mm 以上の部位に局所投与した。また，治療４ヶ月

388 名を対象とした。口腔内診査については，２名の歯後に，歯周メインテナンスとして機械的歯面清掃を行っ科医師が WHO の部分診査法の基準に従い，アタッチメ

た。さらにベースライン，歯周治療後２ヵ月，歯周メイ

ントレベルを測定した。骨密度測定については，腰椎（第ンテナンス後３ヶ月に採血を行い，血清アディポネクチ

２〜第４腰椎の平均）と大腿骨（頸部，近位部全体）をンについて分析を行った。

対象に，DXA 法にて測定した。また，年齢・出産人数・【結果および考察】

初潮年齢・閉経後年数・骨疾患・糖尿病・卵巣切除・喫

ベースラインにおける血清アディポネクチンは，Test

煙習慣・飲酒習慣についての問診，身長・体重測定，握群 10.1 μ g/ml，Control 群 7.95 μ g/ml で あ っ た。

力測定，血清中の骨代謝関連ホルモン濃度測定を行った。

Test 群において血清アディポネクチンは抗菌的歯周治以上のデータをもとに，骨密度を目的変数，平均アタッ

療により全体平均で 30％の上昇が認められ（P ＝ 0.008），

チメントレベル，生活習慣，栄養摂取状況等を説明変数

その後の歯周メインテナンスにより 28.9％増の状態を維とした重回帰分析を行った。

持した（P ＝ 0.001）。一方，Control 群においては歯周【結果および考察】

治療によってアディポネクチン濃度は上昇傾向を示した

アタッチメントレベルは，全ての測定部位で骨密度とが，統計学的有意差は認められなかった。

有意な負の関連が認められた（標準偏回帰係数：β＝以上より，抗菌的歯周治療とその後の歯周メインテナ-0.105 〜 -0.100，p<0.05）。結果自体は過去の調査と比しンスの併用は，２型糖尿病患者のインスリン抵抗性の長て，大きく異なることは無いが，サンプル数が多く，そ期的な改善を促進する可能性が示された。

の全てが地域在住者であること，交絡因子について多く調べている点において価値があると考える。また，今後はアタッチメントレベルや残存歯数の変化と骨密度の変３．Relationship between tongue coating and halitosis
in periodontally healthy subjects

化や骨折の発生有無などとの関連を追跡調査する予定である。
２．２型糖尿病患者の血清アディポネクチンに対する抗○ Yuki Fujiyama1, 2, Hideo Miyazaki1

菌的歯周治療の長期的作用

Periodontally subjects people as well as patients with
新潟大学大学院医歯学総合研究科 予防歯科学分野○松本沙耶香小川祐司

宮﨑秀夫

periodontitis complain of halitosis. We focused on
physiologically confirmed halitosis patients for
examination of the relationship between volatile sulfur
compounds（VSC) in mouth air and tongue coating.

【目的】
近年，抗菌剤を併用した歯周治療による歯周組織の炎

Materials and methods: We assessed 6 subjects who症抑制が，２型糖尿病患者のインスリン抵抗性の改善に

were in good general health. After improving their

寄与するという報告がされている。しかしながらその多

periodontal status, VSC in their morning breath was

くは治療直後の評価であり，インスリン抵抗性改善の長measured with gas chromatography. Subsequently,

期的な推移については未だ不明な点が多い。

periodontal cleaning of all of the teeth was performed,

本研究はインスリン抵抗性の指標に脂肪組織から分泌

and VSC was measured. Immediately, following the− 61 −

234

新潟歯学会誌 37（2）：2007

later procedures, tongue cleaning was performed, and「歯の数が少ないため，噛むことが不自由」514 件（83.0％）

VSC was measured again. Subsequently, the bacteriaであった。栄養士等の食事提供者が，咀嚼障害の程度を

in the tongue coatings, which were removed by

判断する基準は，食行動と欠損歯数および義歯の有無・

tongue cleaning, were anaerobically cultured on blood

適合性であることが分かった。さらに舌の動きや丸飲み

agar and identiﬁed using Gram's stain.

のようなより詳細に調べている施設も 30％〜 40％あっ

Results: There was a significant reduction in VSC

た。

concentrations after tongue cleaning（P<0.05). There

嚥下障害の判断基準は，「液体だけでなく食事中にむせ

was no positive correlation between the number ofる」596 件（96.3％）「液体でむせる」569 件（91.9％）「飲bacteria removed in the tongue coating and the

み込むとき

amount of decrease in VSC concentrations. Howeverの順に多く，食事中に詳細に観察していることが推測でthere was a positive correlation between the presence

きる。その他の項目においては「肺炎になったことがあof distribution of gram-positive rods and the decrease

る」が 470 件（75.9％）あり，誤嚥性肺炎について留意

in VSC concentrations（p ＝ 0.08, α＝ 0.1).

していることが伺える。

苦しそうな場面がある」461 件（74.5％）

Conclusion: With regard to halitosis in periodontally

本研究から，介護保険施設における咀嚼・嚥下障害のhealthy subjects, the main source of VSC is not the

主要な判断基準は絞られているが，その他の項目では多gingival sulcus but the tongue coating.

数の回答があり，整理されていないことが判明した。すなわち，それぞれの施設間で障害の判断基準の統一がさ

４．要介護者の摂食機能障害に対応した食提供の指針策定− 全国の介護保険施設の実態調査 −1
2

明倫短期大学

新潟大学歯学部口腔生命福祉学科
3の基準化が必要であることが示唆された。
歯科衛生士学科

５．要介護高齢者の口腔ケアにおける保湿剤の効果につ

口腔衛生支援学講座

新潟大学大学院医歯学総合研究科○江川広子 1,3，八木

れていないことが明らかであり，咀嚼・嚥下障害の判断

いて口腔生理学分野

稔 2，山田好秋 312

新潟大学医歯学総合病院

新潟大学医歯学総合研究科

加齢歯科診療室，

摂食・嚥下リハビリテーション学分野，
3

【目的】

1

1

○伊藤加代子 ，船山さおり ，井上咀嚼・嚥下障害のある要介護者には，障害の程度に応

口腔生理学分野
2

誠 ，山田好秋 3

じて調理・調製した食事の提供や食事介助が行われている。しかし，介護保険施設や病院では咀嚼・嚥下障害と【目的】

判断する基準は一様ではなく，提供される食事の形態もさまざまである。

口腔が乾燥している要介護高齢者は少なくない。近年，保湿剤の開発は目覚ましく，その性状・含有成分・使用

そこで，本研究では，介護保険施設にアンケートを行方法などは多岐にわたっているが，介護の現場では，まい，各施設における咀嚼・嚥下障害を判定する評価要因・だ普及していないのが現状である。その理由のひとつと基準を調査した。

して，保湿剤の効果に関する報告が少ないことがあげら【調査対象および方法】

れる。よって，要介護高齢者における保湿剤の効果を調

全国 2000 の介護保険施設の食事提供に関わっている担当者を対象に回答を求めた。内容は以前調査を実施しべることを目的として本研究を行った。
【方法】

た結果をもとに，今回は咀嚼障害に関する①普通食が食

新潟市内の老人福祉施設に入所しており，本研究につべられない，②歯または入れ歯のある・なし，③もっといて同意が得られた 52 名を対象とした。対象者をアク

詳しく調べている，④その他の大項目に対してそれぞれ

アマウススプレー

小項目をもうけた。嚥下障害に関する項目は①食事の場

用群，オーラルバランス

面を見て，②食事中に むせ が出るかどうかを調べて，ての水使用群の４群にわけた。実施期間は２ヶ月間で，③その他の大項目に対してそれぞれ小項目をもうけた。

この間最初の１ヶ月は口腔ケアのみ，次の１ヶ月間は保このなかで，咀嚼・嚥下障害の判断基準となる項目を選

湿剤を使用した口腔ケアを毎日行った。評価は，介護者択するように依頼した。

による毎週のアンケート記入と介入前，１ヶ月後，終了【結果および考察】

使用群，アクアマウスジェル

使使用群，コントロールとし時の歯科医師による口腔診査で行った。

咀嚼障害と判断する基準で多かったのは，「噛めない」【結果および考察】594 件（96.0％），「入れ歯の具合が悪い」581 件（93.9％）− 62 −

口腔乾燥および口臭は，水より保湿剤を用いたほうが235

学 会 抄 録

改善しており，ことにアクアマウススプレー

使用群では有意差がみられた。また，口呼吸を行っている要介として経管栄養との併用を行っている。
【考察】

護高齢者には，保湿剤の使用がより有効であることが明完全経腸栄養の状態から家庭で食事ができるまでにらかになった。今回の結果から，介護の現場における保至った意義は非常に大きいと考える。本症例は耳鼻科に湿剤の使用は，要介護高齢者の口腔乾燥感を緩和しよる外科手術とその後の当科におけるリハビリテーショ

QOL の向上に寄与する可能性があるといえる。

ンによる新たな摂食方法の獲得のどちらが欠けてもこのような改善が期待できなかったケースとして，多職種連

６．食道入口部開大不全に対して手術とリハビリテー
ションを行い経口摂取に至った一例

携の重要性を実証したものといえる。
７．食品や姿勢の違いが嚥下機能に与える影響12

新潟大学医歯学総合病院

摂食・嚥下機能回復部

新潟大学大学院医歯学総合研究科 摂食・嚥下リハビリテーション学分野，
3

口腔生理学分野

1
2

財団法人竹田綜合病院

CM 部

リハビリテーション科

新潟大学大学院医歯学総合研究科 摂食嚥下リハビリテーション学分野，○安達大雅 1 大瀧祥子 1 井上 誠 2 山田好秋 3

3

○塚田

【緒言】

徹

1,2

2

口腔生理学分野

2，谷口裕重 ，井上 誠 ，杉野伸一郎 3，
山田好秋 2,3

脳幹梗塞後遺症により食道入口部開大不全を伴う嚥下
障害を生じ，２年余りの完全経腸栄養の時期を経て，外【目的】

科的処置の後に当科にてリハビリテーションを行い，経嚥下機能に関わる舌運動と食塊の流れを明らかにする

口摂取が可能となった症例を経験したので，その概要に目的で，外舌筋のうち舌突出筋であるオトガイ舌筋およ

ついて報告する。

び舌骨上筋群筋電図記録と嚥下造影検査における食塊の【患者】

流れを種々の食品嚥下間で比較した。

56 歳男性【方法】【初診】

全身と咀嚼系に臨床的な異常を認めない健常成人８名

2006 年４月（男性７名，女性１名，平均年齢 26.6 歳を被験者とした。

【摂食に関する主訴】

被験者には実験の主旨を十分に説明した上で同意を得

唾液だけでも飲み込めるようになりたい

た。筋電図記録を行う対象として左側オトガイ舌筋，舌【現病歴・経過】

骨上筋群を選択した。同時に嚥下造影記録を行った。被2005 年４月椎骨動脈乖離性動脈瘤破裂によりくも膜験食として造影剤（硫酸バリウム溶液）を添加した液体，下出血を来たし新潟市民病院にて入院加療を受けた。そシロップ，0.5％と 1.0％の寒天ゼリーそれぞれ４ml，さの後右延髄梗塞を合併して球麻痺，重度左麻痺が残存しらに味付けのない粥２種類と梅味の粥の計 3 種類をそれた。同院にて施行された嚥下造影検査時には食道入口部

ぞれ３ml 用意し，これらを口腔内に保持した後，合図開大不全が明らかであり，経口摂取は困難と判断されてとともに咀嚼することなく嚥下してもらった。さらに同2005 年８月に胃瘻造設された。経口摂取やリハビリテー

一被験食の嚥下時にとる頚部の姿勢として中間位，頚部ションを希望して 2006 年４月に当科初診した時点でも左側回旋，頚部前屈の各姿勢を設定した。各施行におけ症状の改善はみられず，リハビリテーションの適応ではる筋電図記録および嚥下造影検査から得られた食塊の流ないと判断した。患者との相談の結果，外科的対応を主れの記録をタスク間で比較した。

眼において新潟大学医歯学総合病院耳鼻科を紹介し，同【結果および考察】科にて 2007 年３月輪状咽頭筋切断術と喉頭挙上術を行

食塊の違いや被験者が感じるおいしさの違いによる嚥

い，その８日後当科再初診となった。

下機能の差はみられなかった。また，姿勢の違いによっ【手術後の経過】て，食塊の流れには種々の違いがみられる傾向があった

手術後一時的に胃食道逆流量が増加したものの寛解。

ものの，今回の研究対象となった健常者においては有意

再初診時の嚥下造影検査結果では頤を上前方に突き出しな差を得るには至らなかった。さらに，過去の我々の報て食道入口部を開く代償法が有効であった。2007 年４

告にあるように，筋電図記録と食塊の流れとの間には時

月より，嚥下内視鏡を用いながらバイオフィードバック

間的な相関がみられた。口腔器官の活動に寄与している法を利用した代償法の獲得訓練を行った。これにより５舌筋や舌骨が咽頭内の食塊の流れにも大きな影響を及ぼ

月の退院の段階では，全粥半固形食を摂るまでに回復しすことが示唆された。

た。本人の希望と介護力を鑑み，摂取量は当面１日２食− 63 −

236

新潟歯学会誌 37（2）：2007８．下顎タッピング運動における下顎と頭部の運動開始
点の時間差

９．研磨による金銀パラジウム合金鋳造咬合面レストの疲労特性の改善
新潟大学大学院医歯学総合研究科

新潟大学大学院医歯学総合研究科 摂食機能再建学分野，
新潟大学副学長

１

1○甲斐朝子，河野正司１，小林 博，竹内聡史【目的】

口腔生理学分野，2 摂食機能再建分野，3 生体材料学分野○林 頼雄 1，山田好秋 1，小林 博 2，宮川

修3

【目的】

下顎タッピング運動時には下顎運動に同期する頭部運咬合面レストは咬合力などの長期間の繰り返し荷重に動が存在するが，頭部運動のコントロール機構はいまだ

耐 え る 必 要 性 が あ る。 日 常 臨 床 で 行 わ れ る 研 磨 が明確ではない。そこで運動開始直後において，各ストロー

Ag-Pd-Cu-Au 合金の咬合面鋳造レストの疲労強度にどクでの下顎と頭部の運動開始点の時間差を比較することのような影響を与えるかを検討した。

で，これらの運動の時間成分について明らかにすること【方法】

を目的とした。

実験用の鋳造レストは，咬合面レスト（0.8 ×２× 10【方法】mm），垂直マイナーコネクター（0.9 ×２×５mm）お被 検 者 を 21 名（ 男 性 11 名， 女 性 10 名， 平 均 年 齢

よび義歯床コネクター（1.5 ×５× 25mm）から成る。

25.0 ± 2.3 歳）とし，６自由度顎運動測定装置 TRIMET

試料の処理は，１）鋳放し（as-cast）２）金属表面研磨にて 20 秒間の下顎タッピング運動を記録した。被検者

処理の２種類とした。鋳造レストの疲労試験には，一定の体位は座位で頭部無拘束として，タッピング運動は無変位量 0.46mm を 8.3Hz の条件で試験機にかけ，破折す

理なく大きく，速く行うように指示した。

るまでの繰り返し回数を求めた。また，硬さ試験機を用

分析点は上顎切歯点・下顎切歯点とし，それぞれの上いてロックウエル硬さ値を測定した。試料数は各条件に下成分を頭部運動・下顎運動として分析に用いた。下顎つき 20 個とした。得られたデーターは統計学的検定を

運動開始点と頭部運動開始点の時間差を算出し，タッピ行った。

ング開始直後の第１〜第 10 ストロークについて分析を【結果および考察】行った。

疲労試験の結果，破折するまでの繰り返し数は，鋳【結果および考察】

放しで 9.5 × 104 回，金属表面研磨処理は 12 × 104 回

第１ストロークでは頭部運動開始点より下顎運動開始であり，金属表面研磨処理は有意に疲労強度が増加した点が先行する割合が多く，第２ストロークでは下顎運動（ｐ <0.001）。これに対して，硬さ値は，鋳放し 83.5，研開始点と頭部運動開始点が同時である割合が多かった。

磨処理で 84.8 であり，試料の処理方法は硬さ値には影第３ストローク以降では，下顎運動開始点よりも頭部運響を与えなかった。硬さと疲労強度間においても相関関

動開始点が先行する割合が多く，開始点時間差には経試係はなかった。

行的な変化が観察された。

以上の結果から，金属表面粗さ疲労強度に影響を与え

また開始点時間差の全被検者が示すばらつきは，タッ
ピング第 1 ストロークで 27ms と最大値を示し，第６スることから，臨床における鋳造体の表面研磨の重要性が示唆された。

トロークを除く第２ストローク以降で，ストロークを重ねると小さくなっていった。

10．Mastication-induced modulation of the JOR in

以上より，第１ストロークにて行ったタッピング運動

awake rabbitsの情報が歯根膜機械受容器からフィードバックされ，第２・第３ストロークのタッピング運動が行われる。このとき下顎運動に随伴する頭部運動もフィードバックを受け修正され，より円滑なタッピング運動が行えるように調節されると考えられる。

○ Mostafeezur, R.1, Yamamura, K.1, Kurose, M.1, Zakir, H.1,
Inoue, M.2 and Yamada, Y.1

Objective: The basic masticatory pattern is controlled
by the masticatory central pattern generator.
However, such pattern needs to be modified by thesensory inputs for the adaptation with the− 64 −

237

学 会 抄 録environment. For this, the jaw-opening reflex（JOR)

neural mechanism modulating the JOR may beplays an important role in controlling the jaw

diﬀerent for PP period from the other two periods, andmovements based on the sensory inputs. The JOR isthat modulating the JORs evoked in the chewing side

known to be modulated during mastication. However,and non-chewing side may not be diﬀerent.

the modulatory pattern of the JOR was studied for alimited period within the masticatory sequence. Also,
the modulation of the JOR was studied only for thechewing side. This study was designed to investigate
1) if the modulatory pattern of JOR is consistent

11．A retrospective comparison of lateral craniofacial
morphology in early and late secondary alveolarbone-grafted unilateral cleft lip and alveolar process
patients

throughout the masticatory sequence, and 2) if the
JORs evoked in the chewing side and non-chewing
side are modulated equally during mastication.
Methods: The study was carried on ten male awake○ Hemoudi Y1, Yamada K2, Asahito T1, Saito I1

rabbits. The JOR was evoked by the unilateral lowintensity stimulation（single pulse, 0.1 ms duration at a
rate of 1Hz, 1.2 times of reﬂex threshold) of the inferior

Objective: The purpose of this study was to compare

alveolar nerve either chewing side or non-chewing

the eﬀect of early and late bone grafts in patients withside. Electromyographic activity of the jaw muscles

Cleft lip and alveolus only, consequently excluding the（digastric and masseter) and the jaw-movement

inﬂuence of palatal closure on craniofacial growth.

trajectories were recorded. Based, on the jaw

Subjects and Methods: 30 patients with unilateral cleft

movements and the jaw-muscle activity patterns, thelip and alveolus only（without cleft palate) were

masticatory sequence（from food intake to before

chosen and divided into 2 groups based on theswallow) was divided into three functionally diﬀerent

following selection criteria: Early bone grafting（EBG)

masticatory periods（preparatory（PP), rhythmic

at a mean age of 8 years and 3 months. Late bonechewing（RC) and the preswallow（PS) periods). The

grafting（LBG) at a mean age of 13 years and 7

amplitude（peak to peak) of the JOR was measured formonths. The majority had orthodontic treatment

the JOR ipsilateral to the stimulation side, and was

during the mixed dentition. Lateral cephalograms

compared among the conditions（i.e., the control andwere traced, and then 22 angular and 27 linear

the masticatory periods) and between the chewing

measurements were analyzed.

side and non-chewing side.

Results: Unpaired t-test showed that all angular

Results: The JOR was modulated during mastication.

measurements were not significantly different

The modulatory effect on the JOR was generally

between the 8 and the 14 years old subjects in the

suppression. The mean amplitude of the JOR was

EBG and LBG groups. Of linear measurements, only

decreased to 31 to 46％ of the control during PP, 7 tothe distance from A'-PNS showed a significant

53％ of the control during RC and 15 to 40％ of thediﬀerence between the two groups.

control during PS. However, the effect was not

Conclusion: The present study showed a slightstatistically signiﬁcant for the PP. In addition, althoughdecrease in anteroposterior maxillary growth, but thisthe modulatory eﬀect was consistent within an animal

inhibition might not have any major effect on theand also among the animals during RC and PS, thecraniofacial morphology; meanwhile, the benefits ofeﬀect was variable even within the animal during PP.

early secondary bone grafting are numerous and it

It was notable that the modulatory effect was

should be in continual usage.

phasically weakened in the late part of the jawopening phase during RC but such phase-linked
modulation was not observed during other periods.
The modulatory eﬀect both in the chewing side andnon-chewing side was not different throughout themasticatory sequence.
Conclusions: The above findings suggest that the− 65 −

238

新潟歯学会誌 37（2）：2007

12．Fc RIIB 遺伝子型と Porphyromonas gingivalis に【結論】
本研究の結果より，Fc RIIB 遺伝子型 232T アレルを対する抗体産生調節との関連性保有する人においては，保有しない人に比較して，Fc
1

新潟大学大学院医歯学総合研究科 摂食環境制御学講座
22

歯周診断・再建学分野

RIIb による P. g. 40-kDa OMP 抗体産生に対する抑制が，より強く働いていることが示唆された。

新潟大学医歯学総合病院 歯科総合診療部○本間祐子 1，杉田典子 1，小林哲夫 1,2，吉江弘正 1

会員外共同研究者；安孫子
日本大学松戸歯学部

宜光

生化学・分子生物学講座

口腔科

学研究所

【目的】
Fc RIIb は，IgG の Fc 部に対する抑制性の受容体の一つであり主に白血球表面に発現する。B 細胞上におい13．歯周炎における小胞体ストレスの関与て，IgG 免疫複合体が B cell receptor と Fc RIIb を架橋1すると抗体産生が抑制される。発表者らは以前，遺伝子

新潟大学大学院医歯学総合研究科 歯周診断･再建学分野
2

多型 Fc RIIb-I232T が歯周炎に関与することを明らかに

新潟大学歯学部口腔生命福祉学科 口腔衛生支援学講座
3

した。そこで本研究では Fc RIIb-I232T 遺伝子型の違い

新潟大学超域研究機構○土門久哲 1,3 本田朋之 1,3 吉江弘正 1 多部田康一 3が歯周病原細菌 Porphyromonas gingivalis（P. g.）に対山崎和久 2,3する IgG 抗体産生反応に差をもたらすか否かを調べた。
【方法】

【目的】

47 名の歯周炎患者について末梢血からゲノム DNA

小胞体は新規に合成された分泌･膜タンパクの修飾やを抽出し Fc RIIb-I232T 遺伝子型をダイレクトシーケン

立体構造を整える場である一方，異常な高次構造をもっシングにて決定した。血清中の total IgG および P. g.

たタンパクの分解機構も存在する。このバランスに変化

sonicate，P. g. 40-kDa 外膜タンパク（OMP）に対するが生じ，小胞体内に高次構造の異常なタンパクが蓄積しIgG 各サブクラスの抗体価を ELISA 法にて測定した。

た状況は小胞体ストレスと呼ばれ，様々な疾患に関与し【結果】ていることが報告されているが，感染症･炎症性疾患とFc RIIB-232T アレルの保有者は非保有者に比較しての関連についての報告は少ない。今回我々は，小胞体ス

P. g. 40-kDa OMP に対する血清 IgG2 濃度が有意に低トレスと歯周疾患との関連を明らかにするため，小胞体

かった（P ＝ 0.04）。同様に P. g. 40-kDa OMP に対する

ストレス関連遺伝子の歯肉炎および歯周炎組織中におけ

IgG および IgG1 レベルも T アレルの保有者で低い傾向

る 発 現 を 比 較 検 討 す る と と も に，が見られた。total IgG および P. g. sonicate 対する IgG（）LPS に て 刺 激 し た マ ク ロ

および各 IgG サブクラス濃度については Fc RIIB-I232T

ファージにおける同遺伝子の発現を検討した。

遺伝子型による差は認められなかった。また，Fc RIIB-【材料および方法】

232T アレル保有者においては probing pocket depth の（１）歯肉局所における発現：新潟大学医歯学総合病

平均値が高い人でも抗 P. g. 40-kDa OMP IgG2 レベルは

院歯周病診療室を受診し，インフォームドコンセントの低いままであった。

得られた歯周炎患者群 25 名と歯肉炎患者群 21 名を被験【考察】者とし，病変部より歯肉組織を採取し，全 RNA を抽出

Fc RIIB-232T アレルは，歯周炎のみならず自己免疫疾患のリスク因子であることが示唆されているが，これして逆転写酵素にて cDNA を合成した。（２）LPS 刺激の影響：THP-1 由来マクロファージをまで Fc RIIB-232I アレルとの機能差については，抑制（）の各菌種由来 LPS（１μ g/を強めるという論文と弱めるという論文があり，明らかml）存在下にて刺激培養を行った。
（１）,（２）についとは言えない。Fc RIIB-I232T 遺伝子型間で，血清中のて BiP, XBP1, ATF4, SEPS1, CHOP に 特 異 的 な

特異的 IgG2 濃度が他のサブクラスよりも有意な差を示

TaqMan

プローブを用いた Real-time PCR 法にて解した原因は不明だが，Fc RIIb のリガンド親和性の特徴析を行った。

が関与している可能性がある。Fc RIIB-232T アレルの【結果および考察】

存在が歯周炎感受性に関連する機序は，P. g. 40-kDa

歯肉組織中における XBP1, ATF4, SEPS1, CHOP のOMP に対する抗体濃度が低いためにエフェクター細胞

遺伝子発現は歯肉炎群と比較して歯周炎群において有意による貪食および殺菌能が充分に発揮されないためかもに高く，THP-1 由来マクロファージにおける XBP1 発しれない。

現は P. gingivalis LPS 刺激による上昇が認められた。
以上より歯周組織の炎症の場において小胞体ストレス反− 66 −

239

学 会 抄 録応が亢進している可能性が示されたが，組織破壊との関15．Evaluation of root canal obturation using

連についてはさらなる解析が必要である。

radiographs and micro-CT

14．歯周炎組織における Toll-like receptors およびinterferon- の発現1

新潟大学大学院医歯学総合研究科 歯周診断･再建学分野
2

3○ Nunez Phides1, Haniastuti Tetiana1, 子田晃一 2,
江尻貞一 3, 星野悦郎 1

新潟大学歯学部口腔生命福祉学科 口腔衛生支援学講座

新潟大学医歯学総合病院 歯科総合診療部

○梶田桂子
奥井隆文

1,4

1,4

本田朋之
伊藤晴江

1,4

1,4

4

新潟大学超域研究機構

天沼亮子 1,4

土門久哲 1,4

多部田康一

4

中島貴子 3,4

吉江弘正

1

2,4

山崎和久

Objective: Root canals of extracted teeth, evidenced
on radiographs 2-dimensionally as being densely
obturated, were evaluated with micro-CT
3-dimensionally.

【目的】
歯周炎は細菌感染によって引き起こされる慢性感染症

Method: We obturated 30 incisors with cold lateral

である。一方で歯周炎組織よりウィルスゲノムも検出さ

condensation of gutta-percha. So-called good obturation

れており，歯周炎の病態形成におけるウィルスの関与も

was conﬁrmed on radiographs and then scanned with

示唆されている。ウィルスゲノムは主に形質細胞様樹状a micro-CT. Labial, lingual, mesial, and distal views

細胞が細胞内に発現する Toll-like receptor（TLR）7,-9

were compared with the corresponding radiographic

で認識され，強力な抗ウィルス作用を持つ interferon

images. We focused more on evaluating the presence（IFN）- の 産 生 を 誘 導 す る。 本 研 究 に お い て TLRs,

or absence of air spaces between the ﬁlling material

IFN- および形質細胞様樹状細胞の歯周炎組織中での発and the dentinal walls.

現を歯肉炎組織と比較検討することにより歯周炎の病態

Results and Discussion: Micro-CT images often形成におけるウィルスの関与を検索する。

demonstrated air spaces that the radiographs did not.

【材料および方法】

Air spaces were observed between gutta-percha cones

歯周手術および矯正便宜抜歯時に病変部より歯肉組織

and between obturation materials and root canal

を採取，リアルタイム PCR 法にて TLR2,-4,-5,-7,-9 およdentinal walls. If these hidden defects on radiographs

び IFN- の遺伝子発現定量解析を行った（歯周炎群 59 名，

cause clinical failure as suggested in some studies, it

歯肉炎群 27 名）。２群間において Mann-Whitney U-test

may be necessary to develop a more advanced systemを行い有意差の有無を判定した。また，ヒト形質細胞様to evaluate the quality of obturation more ﬁnely in the

樹状細胞のマーカー分子である BDCA-2 に対する免疫

clinical setting.

組織学的検討も行った（歯周炎群７名，歯肉炎群４名）。
16．Reversible Histopathological Damages of Pulp

【結果および考察】

Tissue with Spontaneous Pain

細菌由来の脂質抗原を認識する TLR2，-4 だけでなく，ウィルスや細菌由来の核酸抗原を認識する TLR7，-9 お
よび IFN- も歯肉炎群と比較して歯周炎群において有意に高かった（P<0.01 for TLRs, P<0.05 for IFN- ）。しかしながら BDCA-2 陽性細胞は歯周炎組織中にごくわずかしか認められなかった。TLR9 はウィルス核酸だけで○ Tetiana Haniastuti1, Hayato Ohshima2, Kohichi Kota3,
Etsuro Hoshino1

なく細菌由来核酸も認識すること，歯周炎組織に多く浸潤している B 細胞も TLR7，-9 を発現していることから，
TLR7,-9 の発現上昇には歯周炎と歯肉炎の細胞構成の違Objective: To evaluate histopathologically pulp tissue

いが影響している可能性が考えられた。

with spontaneous pain.
Methods: Under informed consent, 19 third molars
with spontaneous pain were extracted and used forthis study, because the antagonistic teeth were absent.
Among them, 14 teeth were obtained 2 days to 3
years after treatment with LSTR 3Mix-MP Save Pulp
Therapy, and remaining 5 teeth without any− 67 −

240

新潟歯学会誌 37（2）：2007

treatment. All of the samples were observed by micro【結果および考察】

computed tomography（micro-CT) to check the lesion

他家移植実験に拘わらず拒絶反応は起こらず，移植後

conditions 3-dimensionally before decalcifying with

５〜７日後には既存の象牙質に連続して第三象牙質形成

10％ ethylenediamine tetraacetic acid disodium saltが確認され，14 日後になると，象牙質から離れた部位

s o l u t i o n （p H 7.4) .

で骨組織形成が観察された。また，

The specimens were then

トランスジェ

In

ニック ROSA26 マウスを用いた歯の他家移植実験によaddition to H&E staining, immunohistochemistry wasり，象牙芽細胞へ分化する細胞群はドナー由来であり，

performed for nestin as the marker of diﬀerentiated

骨組織形成にはドナーおよびホスト由来の骨芽細胞が関

odontoblasts and PGP 9.5 as the marker for nerve

与することが明らかとなった。

embedded in paraffin and sectioned serially.

ﬁbers.
Results: Micro-CT revealed that, in all cases, dentinal

18．マウス顎骨への歯の他家移植後の歯髄再生過程と分化能

lesions extended to the pulps. Inﬂammatory reactions
in treated teeth（score: 1+0.6) were less compared to1

新潟大学 大学院医歯学総合研究科 硬組織形態学分野，

untreated teeth（score: 2+0.4). Both in treated and2

untreated teeth, immuno-reactivities for nestin and
PGP 9.5 were positive in all cases.

医歯学総合病院

小児歯科○海野秀基 1，鈴木啓展 1，大島邦子 2，大島勇人 1

The results

suggested that most odontoblasts survived or were

【目的】

newly diﬀerentiated after the treatment, and that the

これまで我々は，舌下部への歯の自家および他家移植

pulp tissue was innervated.

実験系を用いて，歯髄には象牙芽細胞および骨芽細胞へ

Conclusion: Damage of the pulp tissue seemed to beの分化能をもつ複数の細胞群が存在することを示してき

rather slight in most cases of pulpitis withた。今回我々は，ブロモデオキシウリジン（BrdU）ラspontaneous pain, and may be reversibly recovered.

ベルマウスおよび ROSA26 トランスジェニックマウスを用いた顎骨への歯の他家移植実験系を確立し，歯の移17．歯髄には象牙芽細胞および骨芽細胞への分化能をもつ細胞群が存在する
1

植後の歯髄再生過程と分化能を検索した。
【方法】
同腹の２週齢マウスペアから上顎第一臼歯を深麻酔下新潟大学大学院医歯学総合研究科 硬組織形態学分野，
小児歯科で抜去後，相互に他家移植した。術後１，３，５，７，14○高森泰彦 1，鈴木啓展 1，大島邦子 2，大島勇人 1

日後に BrdU を腹腔内投与し分裂細胞をラベルし，２時

2

医歯学総合病院間後にアルデヒド系固定液で灌流固定，EDTA 脱灰後，移植歯のパラフィン切片を作製した。引き続き抗 BrdU【目的】
これまで我々は，自家移植実験系を用いて歯髄の分化抗体，抗ネスチン抗体を用いた免疫染色，酒石酸抵抗性能について検索し，歯髄には象牙芽細胞および骨芽細胞

酸性フォスファターゼ（TRAP）染色を施し光顕で観察への分化能をもつ複数の細胞群が存在する可能性を示しした。さらに，妊娠母獣マウスに１〜２日 BrdU を投与た。しかし，移植歯周囲組織が硬組織形成に関与する可して生まれた BrdU（+）マウスと BrdU を投与しない能性も否定できなかった。今回我々は，ROSA26 トラ

BrdU（-）マウス間およびンスジェニックマウスを用いた歯の他家移植実験系を確

ROSA26 マウス間で歯の他家移植を行った。

立し，硬組織形成細胞の由来を検索した。

【結果および考察】

（+）と

（-）の

同腹マウス同士の他家移植ではほとんど拒絶反応は起【方法】
３週齢マウス上顎第一臼歯を深麻酔下で抜去後，歯根こらず，移植後 14 日後になると，歯髄内には象牙質ま部および髄床底を除去し舌下部に他家移植した。術後たは象牙質＋骨様組織形成が観察された。また，異腹マ

１，３，５，７，
14 日後にブロモデオキシウリジン（BrdU）

ウス同士の他科移植では，半数近くで拒絶反応が起きたを腹腔内投与し分裂細胞をラベルし，２時間後にアルデが，
その他では歯髄内硬組織形成が確認できた。さらに，

ヒド系固定液で灌流固定，EDTA 脱灰後，舌と共に移トランスジェニック ROSA26 マウスおよび BrdU

植歯のパラフィン切片を作製した。引き続き抗 BrdU 抗

ラベルマウスを用いた歯の他家移植実験により，歯髄内体，抗ネスチン抗体を用いた免疫染色，酒石酸抵抗性酸

硬組織形成細胞がドナー由来であることが確認できた。

性フォスファターゼ（TRAP）染色を施し光顕で観察した。さらに，（+）と（-）の ROSA26 マウ

ス間で他家移植を行った。
− 68 −

241

学 会 抄 録19．ラット臼歯窩洞形成後の歯髄における細胞増殖とMethods: Twenty-three surgical specimens of MRC ofthe lip were examined for involvement of lymphatic

分化との関係について
新潟大学 大学院医歯学総合研究科 硬組織形態学分野 1，
医歯学総合病院 小児歯科 212○原田政広 ，大島邦子 ，大島勇人

1vessels by a comparative immunohistochemical
demonstration of lymphatic and blood vascularendothelial cells as well as lymphatic and salivary
contents.

【目的】

Results: Mucous retention cysts were

今回我々は，窩洞形成後の歯髄創傷治癒過程における

histopathologically classified into three stages, early,

ストレスタンパク質 heat shock protein（HSP）-25 発現intermediate, and advanced. In the early stage, thereと細胞増殖との相関を免疫細胞化学的に検索した。

was diffuse extravasation of mucous material in the【方法】

interstitium of the lamina propria or the submucosal

100 日齢 Wistar 系ラットの左側上顎第一臼歯近心面

layer of the oral mucosa. In the intermediate stage,に象牙質の厚み半分に達する窩洞を形成した。固定２時

lymphatics, which were clearly revealed and

間前にブロモデオキシウリジン（BrdU）を腹腔内投与し，distinguished from blood vessels by窩洞形成直後，６，12，24 時間，２，
３，
５，
７，10 日後

immunohistochemistry by a monoclonal antibodyにアルデヒド系固定液で灌流固定した。EDTA 脱灰後，D2-40, were dilated and finally ruptured, leaving

凍結・パラフィン切片を作製し，抗 HSP-25 ポリクロー

fragments of lymphatic walls in the periphery ofナル抗体，抗 BrdU モノクローナル抗体を用いた免疫染

mucous pools. In the advanced stage, thick cyst walls

色標本を作製し，一部試料は樹脂包埋し透過電子顕微鏡

of granulation tissue were formed around mucous

にて観察した。また，右側上顎第一臼歯を対照群とした。

retention. Lymphatics were no longer involved in the【結果および考察】

granulation tissue wall, which was actively driven by

対照群歯髄では，歯冠部象牙芽細胞が HSP-25 強陽性

blood vessel formation.

を示したが，歯髄内には BrdU 免疫陽性細胞はほとんど

Conclusion: The results suggest that the lymphatic

観 察 さ れ な か っ た。 窩 洞 形 成 直 後 に は 損 傷 部 位 のrupture seems to contribute to the enlargement andHSP-25 免疫陽性象牙芽細胞は層構造を失い 24 時間後に

deﬁning mucous retention areas in the pathogenesis ofは歯髄・象牙質界面から消失した。２日になると歯髄内mucous retention cyst.

の細胞増殖活性が急激に増加したが，HSP-25 陽性象牙芽細胞様細胞が既に歯髄・象牙質界面に再配列していた。

21．サイナスリフト術前，術後のＣＴ画像による検討

引き続き５日後まで，損傷を受けた近心歯冠部歯髄全域

1

新潟大学大学院医歯学総合研究科

にわたり BrdU 陽性細胞が多数観察された。窩洞形成後

顎顔面放射線学分野，
2の再生象牙芽細胞が歯髄・象牙質界面に配列した後に，

3

インプラント治療部，組織再建口腔外科学分野，

損傷を受けた歯髄の広範囲にわたり細胞増殖が更新する

4

1

る前駆細胞が存在し，再生象牙芽細胞分化後に歯髄の組織改変が進行することが明かとなった。
20．Lymphatic involvement in the histopathogenesis

顎関節治療部○小山純市 ，西山秀昌 ，平 周三 ，勝良剛詞 1，
斎藤美紀子 1，田中 礼 1，林 孝文 1，
星名秀行 2，小林正治 3，荒井良明 4

事実より，歯髄内には細胞増殖前に象牙芽細胞に分化す

1

1

【目的】

of mucous retention cyst

サイナスリフト術により填入された移植骨の定量的評
価とフィクスチァー埋入後の移植骨の変化を定量的に評価する。
【対象および方法】
対象は 2001 年 11 月から 2006 年３月までの期間に，○ Sukalyan Kundu1, Jun Cheng1, Satoshi Maruyama1, Makoto
Suzuki1, 3, Hiroyuki Kawashima2, and Takashi Saku1, 3

上顎臼歯部へのインプラント植立のためにサイナスリフト術を施行された 21 名の患者（男性９名，女性 12 名）
で年齢分布は 37 歳から 63 歳で平均年齢は 53.0 歳であっBackground: Mucous retention cyst results from

た。21 名の内，片側にサイナスリフト術を施行された

extravasation of saliva. Our intent was to study the

ものは 11 名，両側に施行されたものは 10 名であった。

role of lymphatics in its pathogenesis.

左右併せた計 31 側のサイナスリフト術前後の移植骨− 69 −

242

新潟歯学会誌 37（2）：2007

volume をそれぞれ計測し，術後のフォローアップＣＴ

22．歯科医師臨床研修必修化に伴う病棟研修の充実に向けてを撮影された 10 名（男性４名，女性６名，平均年齢は51.0 歳，両側症例６，片側症例４）の 16 側については

1

術後の移植骨 volume と骨質の経時的変化を定量的に評

新潟大学大学院医歯学総合研究科

顎顔面口腔外科学分野

2

組織再建口腔外科学分野価した。骨量の計測には INTAGE Realia を，骨質の評

3

価には SimPlant（インプラント解析用ソフト）上で，新潟大学医歯学総合病院

1

歯科総合診療部○飯田明彦 ，西川 敦 ，堀井信哉 ，高木律男 1，
小野由起子 2，佐藤秀樹 2，長谷川真弓 2，
齊藤 力 2，小林哲夫 3，魚島勝美 3

Misch の骨濃度分類を用いた。
【結果】

1

1

サイナスリフト術から術後初回ＣＴまでの平均経過日数は 88.1 日であった。

【背景】
平成 18 年度の歯科医師臨床研修必修化に伴い，本院

術後初回ＣＴから２回目ＣＴまでの平均経過日数は

では病棟研修が一部プログラムを除く全研修歯科医を対

120.4 日であった。
サイナスリフト術に伴う上顎洞内の移植骨 volume の象に導入された。本研修の目的は歯科入院患者の治療・平均値は一側あたり 2.86 ± 0.46cm3 であった。

管理を行うとともに，全身管理についての知識・技能・

術後初回ＣＴでサイナスリフト術によって填入された移態度を習得することである。しかしながら，歯科入院患

植骨 volume の平均値は 2.86 ± 0.46cm3 で，Misch の骨者の大半は口腔外科患者であること，入院治療や全身管濃度分類では D3：17（55％）, D4：12（39％）, D5：2（6％）

理に対する興味の程度が研修歯科医間で異なることかと D3 が半数以上を占めた。移植骨の骨濃度については

ら，病棟研修の現場では多少のとまどいがあり，病棟研

ドナーサイトによる有意差は認められなかった。経時的修プログラムを急ぎ構築する必要があった。

変化を追えた 10 症例 16 側における移植骨 volume の平【目的】

均骨吸収率は 23.6％で，7 側（44％）で骨濃度低下が認

平成 18 年度に行われた病棟研修の問題点を抽出し，められたが骨吸収率との明らかな関連性は見られなかっより良い病棟研修を実践できるプログラム，指導方法を

た。

構築する。

【考察】

【平成 18 年度のプログラム】

術後初回 CT でのドナーサイトの比較検討で，D4, D5

病棟研修期間は原則４週間とした。研修期間はじめのの 占 め る 割 合 が 腸 骨 で は 41 ％（9/22）， 下 顎 骨 で は

１週間は前任者からの引き継ぎ，研修期間終わりの１週

55％（5/9）と大きな差はなく，インプラントの支持骨

間は後任者への引き継ぎを行い，これを繰り返していく

としてどちらが優れているかの判定はできなかった。ま「同学年屋根瓦方式」を採用した。

た，骨濃度低下と骨吸収率とに明らかな関連がなかった【アンケート調査】

ことから，移植骨吸収がほとんど骨濃度低下をきたさず

すべての研修歯科医が病棟研修を終了した３月に一斉に進行するケースも考えられ，移植骨吸収のメカニズムに無記名によるアンケート調査を行った。調査項目は１）の解明には長期的なフォローアップとさらなる研究が必

病棟研修が有意義であったか，２）指導歯科医の指導が要と考えられた。長期的なサイナスリフト術に伴うイン適切であったか，３）研修歯科医間の引き継ぎを有効にプラントの予後を考察する上で，移植骨にどの程度の支活用できたか，４）今後取り入れたら良いと思う研修項

持力があるのか，インプラント植立後の移植骨がどの程目，などとした。

度変化するのかは，術後の長期的な経過観察と症例数の【結果および考察】
病棟研修は有意義であったとする意見が約８割を占め蓄積を通じた今後の検討課題と考えられた。

ていたが，その理由は普段できない経験をしたというよ
うなものが多く，日常臨床を意識したより具体的な目標設定が必要であると思われた。一方，有意義でなかったと回答したものは，病棟業務の多くを雑用と感じており，業務の必要性や今後の歯科臨床における意義を十分に説明することが重要である。また，研修医同士の引き継ぎも有意義であると受け止められていたが，技能の引き継ぎは十分ではなく，指導歯科医からの指導も含め，技能面での研修を充実させる必要がある。この技能面の指導に関しては，近年医療安全管理や人権的な配慮から，相互実習や患者への実施は慎重に行われるべきであるとの− 70 −

243

学 会 抄 録考えが一般的であることから，視覚素材などを用いた予順であった。平成 16 年度から抗血栓療法患者の歯科観習やデモからシミュレーター，相互実習，患者への実施

血処置を原則非休薬短期入院下で行うこととしたため，と順次進行していくプログラムを構築すべきである。さ

普通抜歯の割合が増加した。当科と新潟大学顎顔面口腔

らに，病棟研修で得た知識・技能・態度についてシミュ外科が連携して診療にあたった症例は全 15 例あり，悪レーターなどを用いた OSCE 形式等により，日常臨床性腫瘍 10 例，顎変形症 1 例，良性腫瘍 1 例，その他３にフィードバックできるかどうかを評価すべきであると例であった。

考えられた。

【考察】
初診および入院患者ともに，60 歳以上が約半数を占23．佐渡市立両津病院歯科口腔外科における外来およる症例や治療困難な症例は新潟大学顎顔面口腔外科と診〜最近５年間の動向について〜
13

佐渡市立両津病院 歯科口腔外科

新潟大学大学院医歯学総合研究科

猪本正人

1

大鳥居淳 安島久雄

3

○高山裕司

1, 3
3

め，高齢患者の割合は経時的に増加する傾向にあり，今後も同様の傾向が続くと思われた。当科は診断に苦慮す

び入院患者の臨床統計的検討

2内科

顎顔面口腔外科学分野

児玉泰光

3

高宮治生

2

療を連携することで対応しており，後の経過観察等を当科で行うことによって患者の負担を軽減できていると考

山中正文

3

えられた。侵襲の大きい処置，遠方の患者，出血性素因

高木律男

3

のある有病高齢者の短期入院を推奨することは周術期管理の徹底や患者の不安を解消する意味で効果的であると思われた。今後は佐渡地区の特徴を理解し，増加傾向に【緒言】
佐渡市立両津病院歯科口腔外科は，入院施設を有する島内で唯一の公立の歯科口腔外科である。症例によってある有病者や高齢者が安心して歯科医療を受けることができる体制作りが必要であると考えられた。

は新潟大学医歯学総合病院と連携した診療が可能なた
め，受診患者や対応する疾患も多岐にわたる。平成 1424．当科における浸潤性口腔扁平上皮癌の治療成績

年度からは，歯科医師が常勤 2 人体制となり，それに伴い患者総数も増し，口腔疾患に対する診療を介して地域○北岡

信州大学医学部

歯科口腔外科学講座

祐美，西澤理史歩，栗田浩

医療に果たす役割は拡大している。そこで，これまでの患者動態を鑑み，今後の病診連携や医科とのより良い診

近年，癌治療の標準化とともに，癌治療に関する情報

療体系の構築，および，地域に根ざした歯科医療を発展の公開が求められている。癌治療を行う各施設ではエビさせる目的で臨床統計的検討を行った。

デンスに基づく治療法の開示とともに，治療成績を公開【対象および方法】

し，患者に正確な情報を提供する必要がある。このよう対象は，平成 14 年４月から平成 19 年３月までの５年な観点から，今回当科における浸潤性口腔扁平上皮癌の間に，当科を初診した外来患者 1706 名，および，入院治療成績を再調査したのでその概要を報告した。

患者 281 名とした。方法は，外来および入院カルテをも【対象】とに全症例について，年齢，性別，疾患，紹介の有無を1987 年から 2004 年までの 18 年間に当科で入院加療調査し検討した。尚，複数の疾患を有する場合は，主たを行った浸潤性口腔扁平上皮癌患者は 196 名であった。

る疾患を優先して１症例１疾患とした。

このうち根治を目的に治療が行われた一次症例 165 名が【結果】対象である。内訳は男性 96 名，女性 69 名，初診時平均

初診患者数は，年平均 341 人（314 人〜 387 人），延

年齢は 63.6 歳であった。原発部位は，舌可動部 84，口べ受診者数は，年平均 940 人（916 人〜 999 人），入院

唇頬粘膜 24，下顎歯肉 21，上顎歯肉 15，口底部 13，口者数は，年平均 56 人（26 人〜 93 人）であった。この峡咽頭５，口内多発２，硬口蓋１例であった。平均観察

うち，初診患者は，70 歳代が 17.8％と最も多く，60 歳

期間は 1,538 日（範囲 60 〜 6,756 日）であった。

以上が 40.2％を占めていた。疾患別では，歯疾患（41.4％）， 【方法】
炎症性疾患（33.6％），
歯の発育異常（6.9％）の順で多く，当科のがん登録ファイルから男女比と年齢分布，腫瘍

17.5％が紹介による初診であった。紹介元医療機関は，発生部位，TNM 分類，病期分類，累積生存率，原発巣開業歯科医が最も多く，次いで院内紹介であった。患者

制御率，頚部制御率，遠隔転移率について検討した。

居住地別では，当科の位置する両津地区からの受診が結果：最終観察時で無癌生存は 110 例，原病死 41 例，

82％であり，その他の地区からが 18％であった。入院他病死等 14 例であった。全体の２年および５年無癌生患者では，70 歳代が 21.7％と最も多く，60 歳代（18.1％），

存率はそれぞれ 81.3％，73.9％であった。部位別でみる

20 歳代（14.9％）と続いた。診断は，炎症性疾患（35.6％），と不良例は口底部と上顎歯肉であった。Stage 別にみる

埋伏歯または過剰歯（30.2％），嚢胞性疾患（17.1％）のと不良例は stage Ⅳであった。原発巣の制御率は２年で− 71 −

244

新潟歯学会誌 37（2）：2007

94.4％，5 年で 92.4％であった。頚部制御率は頸部郭清63.0％であった。遠隔転移率はｐ N ＋の患者で多く発生

群の 2 年および 5 年制御率はそれぞれ 82.3％，78.9％でしておりその制御は不良であった。術後の２年間は特にあり，非頸部郭清群の２年および５年制御率はともに慎重に経過観察する必要があると考えられた。

− 72 −