1.

ザンビア共和国 CT 画像診断及び血管造影技術強化事業
国立研究開発法人 国立国際医療研究センター（NCGM）【現地の状況やニーズなどの背景情報】

ザンビア共和国（以下ザ国）保健省が独自予算でキヤノンメディカルシステムズ株式会社（旧東芝メディカルシステムズ株式会社）製血管造影装置及び同社製 CT 装置 を購入し、ザ国大学教育病院（UTH) に 2015 年に設置した。UTH は2016 年から同機器を使用して医療活動を開始した。しかし、これらの装置の基本的な構造と使用方法及び操作方法等に理解の誤解と不足が見られ、適切な使用がなされていなかった。そのことから 2017 年度に医療技術等国際展開推進事業を活用し、ザ国 CT 画像診断及び血管造影技術強化事業を実施し、CT 画像診断装置の正しい理解と基本的な操作法と画像読影と診断と画像データの保存の基本及び CT 画像診断検査を受ける患者への対応等ついての人材育成を行った。本年
度は、UTH 側からの要望であるこれらの基本を踏まえた上での CT 画像診断向上と、新たな項目として血管造影技術の基本手技への支援を実施する。同国では交通事故や生活習慣病関連で CT 装置や血管造影装置の使用需要が増大している。
そのため既存の州立病院や今後建設が予定されている 5 つの特別病院への CT 装置等導入の可能性があると思量される。

【事業の目的】キヤノンメディカルシステムズ株式会社製血管造影装置及び同社製 CT 装置 を用いての画像診断及び心臓カテーテル血管造影診断技術の向上を図り、より適切で安全な医療を患者へ提供する。

【研修目標】•放射線技師：装置機器管理（QA/QC 精度管理）、被曝線量管理、撮影プロトコール管理及び 3D アンギオ基本技術•

医師：心臓カテーテル血管造影と診断の基本手技の実習を行い基本手技習得を図る。

•看護師：血管造影室における看護師の役割、実際の看護を見学し、IVR 領域での看護の基盤となる知識と看護を理を習得し学んだことの平均化を図る。

解する。

専門家派遣
（放射線技師・看護師・統括）

ザンビア大学

医学部附属教育病院（UTH）

診療放射線局

CT 部門及び血管造影部門

研修生受入
専門家派遣

国立国際医療研究センター (NCGM)
病院 放射線診療部門
国立国際医療研究センター (NCGM)
病院 看護部

徳島赤十字病院
連携

循環器内科

国立国際医療研究センター (NCGM)
病院 放射線診断科
連携
連携NCGM 国際医療協力局（東京都新宿区）

6

平成 30 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

皆さん、おはようございます。平成 30 年度の厚生労働省医療技術等国際展開推進事業として実施した「ザンビア共和国 CT 画像診断及び血管造影技術強化事業」ですが、今年度は心臓カテーテルを入れた血管造影撮影と診断を実施しました。事業の背景は、ザンビア側が独自の予算でキヤノンメディカルシステムズ（旧東芝メディカルシステムズ）の製品の CT と血管造影装置を購入したのですが、それらを適切に使える職員が育っていないということなので、人材を育成しつつ、消耗品を含めてなるべく日本の製品を使っていただくためにこの事業を立ち上げました。事業の目的は、それらを使ってカテーテルを心臓内に入れて、冠動脈撮影を成功させ、それを用いて的確な診断に繋げるということです。
今年度は NCGM の病院だけでなく、徳島赤十字病院の循環器内科の医師との協働で実施しました。目標は、放射線技師としては被爆線量管理、撮影プロトコール管理、3D アンギオ基本技術の習得です。医師としては、心臓カテーテル血管造影と診断の基本手技と知識を習得することです。看護師としては、血管造影における看護師の役割と造影と診断に関する適切な処置、患者への適切な接遇を理解することです。

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事業計画と実施内容です。7 月に事前調整を行い、10 月に 3 週間の予定でザンビアの看護師と放射線技師を日本に招聘して必要な研修を行いました。この時に医師は呼んでおりません。医師は、3 年間、南アフリカのケープタウンの大学で少なくとも 500 〜 700 例もの経験をしている方で、12 月にザンビアに帰国していたので、1 月にこちらが現地に入った際に補助という形で立会いながら教えてきました。

研修の様子です。左上の写真のように授業で教えて、その右の写真にある CT のところでも教えました。左下は実際のポリグラフでの撮影で、右下は実際に患者さんに血管造影の手技を実施しているところです。

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アウトプット指標ですが、放射線技師の知識習得度合いの目標は 90% でしたが、実際は 60% くらいです。血管造影とアンギオに関しての解析処理操作については、目標値 90% に対して達成度は 80% くらいです。アウトカム指標としては、色々な増加を見込んでいたのですが、残念ながら我々が CT の評価をするために現地に行った時には、機器の故障がまだ直っておらず、評価ができませんでした。血管造影撮影の開始については、我々が現地に行って、7 名の患者さんに心臓カテーテルの冠動脈撮影とその診断を成功させました。患者さんに対する接遇は、インフォームドコンセント以外でもしっかり丁寧に説明をすることで、患者さんの不安が静まり、手技を受けてもらいやすくなりました。インパクトとしては、今後、このような技術を使った医療がザンビアで広がることが挙げられます。周辺諸国からもこの技術に対する注目度が高いです。実際に我々が手技を行った時には、アンゴラの保健大臣も見学に来て色々な質問をされました。

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こちらは医師のアウトプット、アウトカム、インパクトの指標です。医師が理解し、マスターして実際にできるようになり、我々が帰った後もザンビアチームだけで 2 例を成功させました。ザンビアではここでしか行っていない技術なので、今後もルーチン業務になり、現地でのガイドラインとなって広がっていくと思われます。中長期的には、南アフリカを除く南部アフリカの中核病院でこの技術が育てられれば望ましいと思っています。

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こちらは看護師についてです。看護師は医師ではないですが、全ての手技の準備をきちんと統括して指導するリードナースが必要であると、特に痛切に感じました。今後はリードナースの育成が重要であることが今回の学びとなりました。彼女たちも血管造影のためのマニュアルを改訂しながら作っている最中です。

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今後は、心臓カテーテル血管造影に連動した治療までを射程に入れた人材育成と技術指導が求められます。

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インパクトですが、ガイドラインはまだ作られていませんが、今後作られれば必ず使われます。また、日本の医療機器のみならず、消耗品も入る余地があるのではないかと思われます。非常に質の評判が良かったからです。今回、育成したのは医師 1 名、放射線技師 3 名、看護師 3 名です。裨益人口は、ルサカ市の人口 200 万人、ザンビアの人口 1,600 万人です。

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この技術の今後の展開ですが、最初の技術的な刷り込みの時にザンビア側と一緒に行いましたので、ずっとこの技術が中心に使われていくだろうと考えます。また、我々が現地に行って働いている時に、アンゴラの保健大臣や、南アフリカのメーカー、ドイツのメーカー、イギリスのメーカーなどが見に来ていました。消耗品関係は、自社の製品を入れようと関係者が動いているような感じがしました。気になったのは、中国人の医師が呼んでいないのに来ていて、写真をたくさん撮ったり、手技の部屋にも入ってきたりしたことです。中国でのカテーテルを用いた医療分野は「中国製造 2025」の 10 の重点分野の１つである「『バイオ医薬品と高性能医療機器』の高性能診療機器及び高付加価値医療消耗材」に重なるため、今後、この分野の医療技術と製品の展開の戦略的な実施には細心の注意が必要であると思いました。以上です。

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平成 30 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書