人工呼吸◉解Jpn J Respir Care 2020；37：53-59

説◉

単回式吸入麻酔薬気化器（アナコンダ）

水野隆芳 1）・高橋完 2）・今宿康彦 1）・北川裕利 1）

キーワード：気化器，吸入麻酔薬，鎮静，人工呼吸器，集中治療

Ⅰ．は じ め に❻1990 年代に Anaesthetic Conseving Device である
AnaConDa ®（以降、アナコンダ）は吸入麻酔薬を効率よく投与するための麻酔薬デリバリーシステムとし❺て発展してきた。アナコンダはリフレクターと呼ばれる部位を持ち、吸入麻酔薬を保持し再呼吸させることが可能である 1）。また、ベイン回路で使用することを当初からコンセプトとして持っており、低流量での吸❸❹❷❶入麻酔薬使用量と同等の使用効率を目的として開発が進められてきた 2）。そして、2000 年初頭に初めて ICUで挿管患者に対する鎮静管理の際に使用されたことがSackey らによって報告された 3）。
吸入麻酔薬の投与に関しては気化器と二酸化炭素吸❶ FlurAbsorb❷ FlurAbsorb Accessory Kit❸ Gas Sampling Line

図1❹ Naﬁon Line❺ AnaConDa❻ AnaConDa Syringe

典型的なセットアップ（Sedana medical 社ホームページより引用）

着剤を必要とせず、いわゆる麻酔器を必要としないことが特徴である。挿管チューブと Y ピースの間に接続べる。また、アナコンダを通して投与される吸入麻酔して使用するものであり、その他には人工呼吸器、麻薬の特性や注意点についても付記する。

酔ガス測定装置、シリンジポンプと専用シリンジを用意すればよい。ICU において挿管管理されている患者に対してベッドサイドで簡便に使用が可能である（図1）。

Ⅱ．アナコンダの目的
アナコンダは挿管患者に吸入麻酔薬を投与するために開発されたデバイスである。現在、吸入麻酔薬とし近年日本でもアナコンダの使用が可能となった。ICUてはイソフルランとセボフルランが投与可能である。

での鎮静に吸入麻酔薬の有効性や安全性に関して多数

その特性から、ICU において挿管患者の鎮静に使用さ報告されており、実際にアナコンダを使用する機会にれている。その使用は 2004 年に Sackey らによって報も恵まれると思われる。本稿ではアナコンダの使用や告された。Sackey らは、12 時間以上挿管による人工仕組みについて、その特徴と使用に関する注意点を述

呼吸管理および鎮静が必要とされる患者を対象に、ミ

1）滋賀医科大学
2）金沢医科大学

麻酔学講座
麻酔科学講座ダゾラムの持続投与による鎮静とアナコンダを使用したイソフルラン投与による鎮静とを比較し、その安全

November 30, 201953

Mizuno T, et al性と有効性を報告した。安全性と有効性に関しては、後述したアナコンダの仕組みや使用方法、吸入麻酔の特性を通して供覧していく。

Ⅲ．アナコンダの使用
アナコンダにより吸入麻酔を投与するには、挿管チューブと Y ピースの間に接続して使用する。人工呼吸を行う際に加湿回路を使用しない場合は、挿管チュー

図2AnaConDa Syringe（アナコンダ専用シリンジ）

先端が AnaConDa ® と接続可能に形状になっている。
（Sedana medical 社ホームページより引用）

ブと Y ピースの間に人工鼻を接続して回路の湿度と温度を維持するが、アナコンダは人工鼻の機能も併せ持つためアナコンダを使用する場合は人工鼻を使用しなくてよい。
吸入麻酔薬は専用シリンジに吸引し使用する。アナコンダは専用シリンジのみ接続する形状になっており、吸入麻酔薬以外が充填したシリンジと誤接続・誤投与がなされるのを未然に防ぐシステムとなっている（図2）。また、専用シリンジの形状は BD Plastipak TM 50
mL syringe お よ び Sherwood monoject TM 50mL syringe と同じになるように設計されている。そのため、

図3‌
吸入麻酔薬充填用のアダプター（フィリングアダプター）（Sedana medical 社ホームページより引用）

当該シリンジが搭載できるシリンジポンプを使用する必要がある。セボフルランをシリンジに充填する際も医療者の曝露を予防し、専用シリンジに接続可能な専用のアダプターを使用する（図 3）。
また、吸入麻酔薬を安全に使用するために、麻酔薬濃度監視装置を用いて吸気および呼気麻酔薬濃度のモニタリングをすることが有効である。アナコンダの患者側にガスサンプリングポートが設置されているため、そこにガスサンプリングチューブの接続が可能である（図 4）。
詳細は後述するがアナコンダは、患者呼気に含まれる吸入麻酔薬の 90％を回収し再利用している。しかし、構造上 10％は呼気回路を通じて人工呼吸器より排気さ

図4

AnaConDa ®（アナコンダ）の接続

患者側にガスサンプリングチューブが接続できるガスサンプリングポートが設置されている。
（Sedana medical 社ホームページより引用）れる。そのため吸入麻酔薬の環境汚染・医療従事者への暴露が問題となる。排気ガスへの対策は、手術室で歩手術室を出ると吸入麻酔薬を使用することは想定さ使用されている余剰ガス排気システムや活性炭を使用れていないため、患者サイドすべてに余剰ガス排気装して吸入麻酔薬を吸着させる方法がある。これらの余置がついている医療施設は少ないことが考えられる。

剰ガスへの対策がない場合は、イソフルランを用いた

そのため、活性炭を用いて吸入麻酔薬を吸着する方法

研究では室内の平均濃度は 1ppm で、排気口付近は 50が一般的になると考えられるが、排気ガスから吸入麻ppm と報告されている 。各国で職業従事上許容され酔薬を吸着することを想定してデザインされている人

る吸入麻酔薬への曝露量が公表されているが、薬剤工呼吸器も多くはないと考えられる。いずれの方法をによる人体への影響が考えられる以上は汚染対策と安用いるとしても、各施設で排気ガスを適した形で管理全の確保が必要である。日本の ICU や観察室など、一できるように工夫が必要である。

4）

54

May 30, 20205）

人工呼吸表1

Jpn J Respir Care Vol.37 No.1

各国の 8 時間勤務における吸入麻酔薬への許容曝露量 5）
イソフルラン（ppm） セボフルラン（ppm） デスフルラン（ppm）

Germany

10－10Italy－－－

French－－－Sweden101010Norway

22020China

2＊2＊－

England50－－

Spain50－－Austria1010－

USA（NOISH）

2#

2#－

－：公表なし＊：8 時間以上暴露した場合の Time Weighted Average＃：1 時間あたりの許容最大曝露量

開放型の吸痰を行った場合に 5ppm のイソフルランをーは吸入麻酔薬が充填されたシリンジと接続されておやアナコンダ直上でイソフルランを測り、患者の吸気が開始されるたびに気化した吸入麻酔

4）定した場合は 5ppm 未満であったという報告がある 。

薬がエバポレーターから供給される。患者の呼気はバ

吸痰時は閉鎖式の吸引システムを用いることが推奨さ

クテリアフィルターとリフレクターを通過した後、呼れる。また、呼吸回路の接続のゆるみなどからも吸入吸回路を通じて排気口より排気される。患者呼気に含麻酔薬のリークを生じる可能性もあるため、有効な鎮まれる吸入麻酔薬はリフレクターを通過する時に呼気静および医療従事者の暴露を防止するためにも適切なに含まれる吸入麻酔薬の約 90％を吸収し、吸気の開始接続が求められる（表 1）。

後にガスフローがリフレクターを通過した時に吸収さ測定した報告

6）

れた吸入麻酔薬が放出され再び患者に投与される。つ

Ⅳ．アナコンダの仕組み

まり、リフレクターにより吸入麻酔薬が再利用され、1．アナコンダの性能吸入麻酔薬の使用量が抑えられる工夫がなされている。

アナコンダはディスポーザブルであり、1 患者に使リフレクターに関しては、呼気に含まれる二酸化炭用する。使用できる期間は 24 時間までである。死腔素について吸着、再呼吸する可能性について示唆したが 100mL であり、一回換気量が 350mL 以上必要であ報告がある 7）。臨床上どのような影響があるのか今後る。
アナコンダ自体には電子機器や磁性体は含まれず、の検討が待たれる（図 5）。

MRI での使用は可能である。死腔が 50mL で、一回換エバポレーターから供給される吸入麻酔薬の量は少気量が 200mL 以上で使用できる AnaConDa-S というなく、吸気に含まれる吸入麻酔薬の多くはリフレクタ製品もある。除菌フィルターがついており、加温加湿ーに吸収された吸入麻酔薬を放出し再利用されている。

が可能であり人工鼻フィルターとしての機能も有してそのため、呼気に含まれる吸入麻酔薬濃度が低いうちいる（表 2）。

は、投与される吸入麻酔薬濃度も低いままである。エ

®

バポレーターから新しく供給される吸入麻酔薬の量が2．リフレクター（Reflector）、エバポレーター（Evap-排気される吸入麻酔薬の量より多くなってはじめて吸orator rod）の役割

入麻酔薬濃度は増加を認める。普段麻酔器を用いて吸アナコンダは上記のように加湿加温機能と吸入麻酔入麻酔薬を使用されている場合は、目的濃度に達する薬を効率よく投与するための機能を持つ。その肝となまでに時間がかかるところが違和感を覚えるかもしれる機能は静電性の除菌フィルターと吸入麻酔薬を供給ない。いち早く呼気の濃度を上げるためには、エバポするエバポレーター、リフレクターと呼ばれるカーボレーターからの吸入麻酔薬の供給量を増量すればよい。

ン製のフィルターから成り立っている。エバポレータ

以上のようにアナコンダは、呼気時は吸入麻酔薬をMay 30, 2020

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Mizuno T, et al

表2

アナコンダおよびアナコンダ-S の性能表
AnaConDa ®（アナコンダ）

使用可能な吸入麻酔薬

AnaConDa-S ®（アナコンダ-S）

イソフルラン・セボフルラン

使用可能なシリンジ

アナコンダ専用シリンジ

適正一回換気量

350 ～ 1,200mL

200 ～ 800mL

死腔量

100mL

50mL

流量抵抗（ガス流量 60L/ 分）

2.5cmH2O

3.0cmH2O

5mg/L（VT＜500mL）

5mg/L（VT＜300mL）

7mg/L（VT≧500mL）

7mg/L（VT≧300mL）

水分損失

除菌フィルター性能
細菌除去率≧99.998％

ウイルス除去率≧99.97％

重量50g

38g

VT：一回換気量

Ventilator inlet

Gas monitor port

Reﬂector
Anti-bacterial andAnti-viral ﬁlter

Patient outlet

Anaesthetic agent line
Evaporator rod

図5

アナコンダの構造（Sedana medical 社ホームページより引用）

吸収・保持し吸気時に放出するため、管理・モニタリ
ングしていくうえで呼気吸入麻酔薬濃度が重要な数字となる。呼気の吸入麻酔薬濃度を調整することで安定した鎮静が可能となる（図 6 ～ 図 10）。

Ⅴ．吸入麻酔薬の特性
1．吸入麻酔薬による覚醒の迅速さ
アナコンダは吸入麻酔薬を投与するデバイスであるが、使用できる吸入麻酔薬はイソフルランとセボフル

3．使用できる人工呼吸モード

ランである。吸入麻酔薬による鎮静では、投与中止後アナコンダは吸気と呼気の出入りにより吸入麻酔薬の覚醒が早いという特徴がある。吸入麻酔薬は経肺的を供給するので、高頻度振動換気など振動換気では有に体内に投与され、排出経路も肺を通じて呼気ととも効に使用できない。挿管管理されている場合は Assistに排出される。すなわち、静脈麻酔薬では経静脈的にcontrol モード、Pressure support モードいずれでも有体内に投与後、効果器にて効果を発揮し、肝臓・腎臓効に使用が可能である。

による代謝・排泄という経路を通してようやく効果を失うが、吸入麻酔薬ではその過程をほとんど経ないため結果的に覚醒が早くなる。ICU でミダゾラム、プロ56

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人工呼吸

図6

Jpn J Respir Care Vol.37 No.1

セボフルランを用いて ICU で鎮静を行った時のモニター画面

カプノグラムの呼気とともにセボフルラン濃度の上昇を認める。
鎮静時の吸入麻酔薬濃度を数字で可視化できることが特徴の 1 つである。

Air

Anaesthetic

図7

CO2

呼気開始時

ガスフローに吸入麻酔薬と CO2 を含む。
（Sedana medical 社ホームページより引用）

AirAnaesthetic

図8CO2

呼気終末

CO2 は通過していくが、約 90％の吸入麻酔薬は Reflector に吸収される。
（Sedana medical 社ホームページより引用）

Air

図9

Anaesthetic

吸気開始時

新鮮なガスフローが AnaConDa ® 内に進入していく。
（Sedana medical 社ホームページより引用）

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Air

図 10

Anaesthetic

吸気終末

Reflector 内の吸入麻酔薬が放出され、Evaporator rod から供給される吸入麻酔薬と合流して患者に投与される。
（Sedana medical 社ホームページより引用）

ポフォールを用いた鎮静と吸入麻酔薬による鎮静を比

表3

べたメタアナリシスでは、口頭による指示に従うまで吸入麻酔薬

イソフルラン

セボフルランの時間に有意差は認めなかったが、抜管までの時間は構造式

CHF2-O-CHClCF3

CH2F-O-CHClCF3

吸入麻酔薬による鎮静のほうが平均で 52.7 分早かった分子量184.5200.6

沸点48.5℃

58.5℃

生体代謝率0.2％ 9）

5％ 10）と報告している（吸入麻酔薬 vs 静脈麻酔薬 平均－52.7分；95％信頼区間、－75.1 to －30.3；P＜0.00001）。とイソフルランとセボフルランの物理化学的特性

くにミダゾラムと比較すると 292.2 分早かったと報告している（吸入麻酔薬 vs 静脈麻酔薬 平均－52.7 分；

3．吸入麻酔薬の力価の指標：MAC

95％信頼区間、－384.4 to －200.1；P＜0.00001） 。現

皮膚切開を行った場合に 50％に体動を認める吸入麻在吸入麻酔薬の保険適応は手術場内に限られているた

酔薬濃度を minimum alveolar concentration（MAC）

め、手術場外での使用は適応外使用になることに注意という。MAC は吸入麻酔薬の効果を比較するのに使が必要である（表 3）。

用することがある。吸入麻酔薬同士で比較することも8）可能であり、同一の吸入麻酔薬内で比較することも可
2．ICU における鎮静の重要性能である。吸入麻酔薬は年齢によって必要な麻酔薬濃ICU では侵襲を伴う治療を行うことがあるため、適度が変わり、たとえばセボフルランの 1MAC は 25 歳

切な鎮静・鎮痛管理が必要である。しかし、患者にと2.6％、40 歳は 2.1％、60 歳は 1.71％、80 歳は 1.4％でって過度な鎮静を行うことで人工呼吸管理期間や ICUある 12）。吸入麻酔薬同士で比較する場合は、40 歳にお入室期間が遷延することが指摘されている 11）。ICU でけるイソフルランの 1MAC は 1.15％、セボフルランは鎮静管理中に、静脈麻酔薬では鎮静薬に対する耐性が2.1％という具合である。

出現し、鎮静の質を維持するために鎮静薬の投与量が徐々に増加することや鎮静薬を多剤併用することを経4．悪性高熱症

験する。鎮静薬の量が増えると覚醒や抜管までの時間

吸入麻酔薬を使用するにあたって、悪性高熱症に注が遷延すると考えられている。良質な鎮静管理は ICU意が必要である。悪性高熱症は遺伝性の骨格筋疾患でにおいて必要であるが、負の側面を持つことにも注意あり、発生頻度は全身麻酔症例 10 万人に 1 ～ 2 人のしなければならない。吸入麻酔薬の作用機序は解明さ稀な疾患である。死亡率は、1960 年代は 42％であり、れていないが、多様な効果器に作用すると考えられて2000 年以降は 15％に低下しているが依然死亡率の高

おり耐性が形成されにくいと考えられている。吸入麻い疾患である 13）。揮発性吸入麻酔薬および脱分極性筋酔薬では単一で鎮静の質を維持できる可能性があり、弛緩薬が誘発因子である。骨格筋の代謝が異常亢進し、静脈麻酔薬による鎮静によって生じる負の側面を減弱かつミトコンドリアに対し異常負荷を起こす結果、高できる可能性がある。

体温、異常頻脈、高炭酸血症、代謝性アシドーシス、腎不全、播種性血管内凝固症候群（Disseminated in-

58May 30, 2020人工呼吸travascular coagulation：DIC）を引き起こす。治療薬としてはダントロレンがある。悪性高熱症は、発生頻度は稀であるが劇症型が発症した場合は進行が早く致Jpn J Respir Care Vol.37 No.1

3） Sackey PV, Martling CR, Granath F, et al：Prolonged isoflurane sedation of intensive care unit patients with theanesthetic conserving device. Crit Care Med. 2004；32：2241-6.

死率も高いため、できるだけ早期の診断と治療が必要

4） Marbini HD, Palayiwa E, Chantler J：Active gas scaveng-と考えられる。揮発性吸入麻酔薬を使用する部署内にing is unnecessary when using the AnaConDa volatile

ダントロレンを常備することを考慮に入れてもよい。

Ⅵ．お わ り にアナコンダは吸入麻酔薬をベッドサイドで投与可能としたデバイスである。アナコンダの特徴であるリフレクターにより吸入麻酔薬を吸収・再利用することで、効率よく吸入麻酔薬を投与することを可能とした。吸入麻酔薬を鎮静薬の選択肢とすることで、患者により適した鎮静を行うことが可能になると考えられる。また、吸入麻酔薬は呼気濃度を測定可能であり、鎮静の評価尺度と組み合わせることで、数字で鎮静の程度を伝えることができる。たとえば、RASS－3 を目標に鎮静管理している場合に、「呼気濃度 0.8％で RASS は－4でした。呼気濃度が下がるように調節しますか？」と具体的になる。当院ではスタッフ間の指示や申し送りが明瞭になったという効果を認めた。アナコンダによる吸入麻酔薬鎮静は鎮静管理の新しい扉を開く可能性があると考えられる。
本稿の全ての著者には規定された COI はない。
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