No.15
特屈折異常・調節異常集：─ 近視・遠視・乱視・老眼 ─

監

修：堀貞夫先生（東京女子医科大学名誉教授、済安堂井上眼科病院顧問、西新井病院眼科外来部長）
特集編集：小玉裕司先生（小玉眼科医院院長）

特集：屈折異常・調節異常─ 近視・遠視・乱視・老眼 ─
編集

小玉眼科医院院長

小玉裕司

先生

こないだね、学校で視力を測ったの。アイ、下のほうの小さな字がよく見えなかったんだぁ。去年まではちゃんと見えたのに…

眼はオートフォーカス（自動焦点）カメラ
眼の仕組みはよくカメラにたとえられま

角膜と水晶体 −ピント調節の仕組み−

す。カメラは、シャッターを切った瞬間に眼のオートフォーカス機能はどのようなレンズを通過した光がフィルム上に焦点を結ぶことで、映像がフィルムに焼き付けら仕組みになっているのでしょうか。
眼球に入る光が最初に通過するのは角膜れます。ただしシャッターを切る前には、 です。角膜は光を屈折させる凸レンズの役
ピントリングを回してピント合わせをしな割を担っています。しかし角膜の形状は変いといけません。ピントが合っていないと、輪郭がはっきりしないピンぼけ写真になってし莌莓荙

まいます。ただ、最近のオートフォーカス（自動焦点）
カメラは、荴荂莋莀

このピント合わせを機械がやってくれます。
人間の眼はどうでしょう。眼カメラの仕組み

でカメラのレンズに相当するのは角膜と水晶体、フィルムに雑靬里邅辻里相当するのは網膜です。もちろん眼には最新型カメラを上回る性能のオートフォーカス機能が備わっていて、意識しなくても瞬時に、網膜にピントが合うように調整されています。
1

詰隌

眼の仕組み

雔隌

屈折異常・調節異常

えられないので、屈折率は変化せずピントピントが網膜から外れる理由調節はできません。

ところが、なにかしらの理由でこのオー角膜を通過した光が次に通過するのは水トフォーカス機能に狂いが生じて、網膜に晶体です。水晶体は、光の屈折率が一定なピントを結べなくなることがあります。そ角膜とは異なり、周囲にある毛様体というのため網膜にはピンぼけの映像しか写ら筋肉の働きで、その厚みを変えることがでず、視力が低下してしまいます。

きます。つまり、屈折率を調節できます。

ピントが網膜から外れる理由は二つあり近くを見るときは毛様体が緊張し、水晶ます。一つは眼球の長さ（角膜から網膜ま体が厚くなります。その結果、屈折率は強での距離。医学用語で眼軸長といいます）くなります。反対に遠くのものを見るときが、通常よりも長いためや短いために、網（またはリラックスしているとき）は、毛膜にピントが合いづらくなること、もう一様体の緊張がなくなり水晶体は薄くなっ

つは水晶体の厚さの調節、屈折率の調節がて、屈折率は弱くなります。眼のオートうまくいかなくなることです。このようなフォーカス機能は、このような仕組みで成状態を屈折異常・調節異常といいます。

がんじくり立っています。
正視

屈折異常
近視

● 屈折異常とその矯正 ●矯正→ 凹レンズ
遠視→ 凸レンズ
乱視→ 円柱レンズ
2近視は焦点が網膜の手前にある状態
近視は網膜よりも手前に光の焦点が結ば

仮性近視の場合、毛様体の緊張がなくなれてしまう屈折異常です。近くのものはれば元の視力が戻るので、毛様体の緊張をはっきり見えても、少し距離が離れている

とる点眼薬が処方されます。また、遠くをものは、輪郭がぼーっとぼやけて見えます。 見ることを心掛けるのも効果があります。
原因として、角膜や水晶体による光の屈折率が強すぎることや、眼軸長が長すぎることがあげられます。

眼鏡とコンタクトレンズ

◆矯正方法

眼

眼軸長に対して屈折率が強すぎる状態でガラスレンズ

すから、凹レンズの眼鏡やコンタクトレン
近視

はっきり見えるようになります。

遠視

乱視

読書やテレビゲーム、ＯＡ機器操作など

矯正効果

ズで屈折率を弱めれば、網膜に焦点を結び◆仮性近視とは不正乱視
不等像視※2

老眼

遠近両用レンズでも使いやすい

眼球（角膜）の負担全く負担がない

手入れ（洗浄・消毒）

簡単な状態が続いてしまいます。これが仮性近角結膜障害の起きやすさ

起きない視（偽近視）で、医学的には屈折異常と区別

装着の条件とくにないが、激しいスポーツ、調理場など湯気の立ち上る場所での作業には不向き作業を終えたあともその緊張がとれずに強い屈折率が残ってしまい、近視と同じようし、水晶体の調節異常とされます。

眼鏡とコンタクトレンズの長所と短所
屈折異常も調節異常もほとんどは眼鏡かコンタ
クトレンズによって矯正できます。正しく使用すればいずれも安全なので、どちらを選ぶかはその人の好みで決めてよいといえます。しかし、長所・短所や注意点があり、医学的にどちらかを優先して選択したほうがよい場合もあります。ここで、それぞれを比較してまとめておきます。

3プラスチック
レンズ

矯正できる

不同視※１

で近くのものを長時間見ていると、その間、毛様体はずっと緊張しています。そのため

鏡

視

野

レンズの大きさの範囲に限られる

裸眼時との見え方の差

近視矯正では物が小さく、遠視矯正では物が大きく見える。レンズの周辺の像がゆがむ。湯気などで曇る眼の異物感̶

装着しやすさ

装着は簡単。激しい身動きでずれやすい

よごれやすさよごれやすいが、除去も簡単

傷つきやすさ傷つきにくい傷つきやすい

割れやすさ

割れやすい

割れにくい

保持・保管容易（紛失しにくい）

レンズの寿命

長い

重さ

外観

重い

軽い

ファッション性の考え方は人それぞれ※１ 不同視：左右の視力（屈折）が極端に異なること。
※２ 不等像視：網膜に写る映像の大きさが左右で大きく屈折異常・調節異常◆強度の近視の人は網膜剝離に注意
強度の近視の人は、網膜剝離が起きやすいことが知られています。近視が強いほど眼軸長は長く、網膜が引っ張られて薄く剝がれやすくなっているためです。網膜剝離
は早く治療しないと失明に至ることもあるので、目に異常を感じたら早めに眼科を受診してください。
コンタクトレンズ
ソフトレンズ

ハードレンズ

使い捨てタイプ

通常タイプ

頻回交換タイプ

酸素透過レンズ

酸素非透過レンズ

強度の近視も矯正しやすい

矯正できる
矯正できる
特殊なレンズが必要（レンズが回転すると矯正効果が弱まる）

矯正できる
矯正効果大

矯正できる

矯正できない
矯正できる

矯正効果大
遠近両用レンズの場合は慣れが必要
軽い負担あり

負担あり

やや煩雑

不要

煩雑
起きやすく、異常にも気付きにくいため進行しやすい

負担が強い

起きにくいが、異常に気付きにくいため進行しやすい

起きにくく、起きてもすぐに気付く

酸素透過レンズよりは起きやすいが、異常に気付きやすい

角結膜の病気がないこと。適切に洗浄・消毒（手入れ）できること。定期検査を受けること
裸眼と同じ物の大きさは変化せず、像もゆがまない。湯気では曇らないが、汚れなどで曇ることがある
やや強い

少ない
慣れが必要。装着中にずれることは少ない

強い慣れが必要。装着中にずれることがある

よごれやすいややよごれやすい

よごれにくい傷つきにくいやや傷つきやすい

傷つきやすいやや割れやすい

割れやすい

割れない

注意が必要（紛失しやすい）
短い

毎日交換

約２週間で交換̶

やや短い

長い

外観からはわからない
異なること。物を両眼で見られず、無理して両眼で見ようとすると強い眼精疲労が起きます。

4遠視は焦点が網膜の後ろにある状態
遠視は近視とは逆に、角膜や水晶体による光の屈折率が弱すぎたり眼軸長が短いた◆矯正方法
近視の矯正とは反対の、凸レンズの眼鏡めに、焦点が網膜よりも後ろにいってしまなどで屈折率を強め、矯正します。

う屈折異常です。このため、つねに毛様体◆遠視と弱視、緑内障の関係を緊張させて、水晶体を厚くした状態を維

幼児期は眼球も小さく眼軸長が短いため、持しなければなりません。眼精疲労を招い遠視であることがふつうですが、その程度たり、調節しきれない場合には物がぼやけが強い場合に放置していると、弱視の原因て見えてしまいます。とくに近くを見るとになります。また成人では、緑内障（閉塞きは、より強い調節が必要になります。

隅角緑内障）になりやすい傾向があります。

乱視は焦点が二か所以上に分かれる状態
角膜はその頂点（正面から見た場合の中央、眼軸上にある一点）を中心に、全方向表面が、とがって突出している状態）や角かいよう膜潰瘍などで起こります。

均一なカーブを描いています。均一でなく、 ◆矯正方法
方向によってゆるいカーブときついカーブ

正乱視は、一方向の屈折率を強調して変があると、光の焦点は二つに分かれてしまえる円柱レンズを用いた眼鏡（または特殊います。これが乱視です。

なコンタクトレンズ）で矯正できます。不症状は、物が二重に見える、視力がよく

正乱視は眼鏡では矯正できず、ハードコンない、などです。乱視に近視や遠視が重なっタクトレンズを使用します。コンタクトレている場合もあります。なお、まれなこと

ンズと角膜の間の隙間が涙で満たされ、そですが、角膜ではなく水晶体のゆがみにの涙がレンズと同じ働きをするので、不正よって乱視になっていることもあります。

乱視が矯正できます。乱視の矯正が不十分◆正乱視と不正乱視な場合やコンタクトレンズが使えない状態

乱視には正乱視と不正乱視があります。 では、レーザー手術や角膜移植によって治正乱視は、屈折した光が一点では焦点を結療します。

ばないものの、二か所で焦点を結ぶ状態です。単に乱視という場合はこの正乱視のことをいいます。これに対し不正乱視は、角膜のカーブが不規則に変化しているため、どこにも焦点が結ばれない状態です。円錐角膜（本来はなだらかな球面状である角膜5

正常な角膜

円錐角膜

屈折異常・調節異常

老眼は水晶体の調節力が低下した状態「おやっ？ 物がぼやけてるぞ。また視力せなければならない近くを見るときに、ピが悪くなったのかな？ それとも…」。

ントが合いにくくなります。老眼（医学用語

気持ちは若くても、年とともにからだのでは老視）の始まりです。

ほうは無理がきかなくなってきます。高性

老眼は、近視や遠視、乱視などの屈折異能オートフォーカスカメラとして酷使に耐常に対して調節異常と呼ばれます。水晶体

えてきた眼も、いつまでも新品と同じようの調節力は、実際には幼児期から少しずつに働き続けてはくれません。

衰え始めているのですが、それが自覚症状

ピント調節機能を備えたレンズである水となって現れるのは、40歳を過ぎごろから晶体は、加齢とともに徐々に弾力性が低下です。

し硬くなります。それに伴い調節できるピ◆矯正方法

ントの幅が狭くなり、光をより強く屈折さ調節力が低下すると、近くを見るときに、遠視と同じような状態になります。遠視の場合と同じ凸レンズによって、視力を矯正できます。ただし、屈折力の調節範囲が狭くなるので遠近両用レンズが必要になった
り、老眼の進行が止まる65歳前後まで、度の進行に合わせてこまめにレンズを変更する必要があります。最近では遠近両用コン
タクトレンズも各種市販されています。

Ｑ．なぜ近視や遠視になるのですか？

からだの成長が止まる 20 歳前後以降は、近視もそれほＡ．一番大きな原因は遺伝と考えられています。近いど進行しなくなります。

ものを長時間見る、などといった環境面の影響もあり、

Ｑ．近視の人は老眼になりにくいって本当ですか？

仮性近視はとくにその影響が強いといえます。近年はＡ．水晶体の調節力が衰えるスピードは、近視や遠視テレビゲームの普及が原因と思われる、近視の低年齢に関係なく誰でもほぼ同じです。ですから近視の人で化が進んでいます。

も老眼になります。ただ、眼鏡やコンタクトレンズをＱ．近視の度の進行は、いつまで続くのですか？

はずすと近くがよく見えるので、症状に気付きにくい

Ａ．近視の進行は、からだの成長とともに眼球もわずことは確かです。

かずつ大きくなり、眼軸長が長くなることが主因です。

Ｑ．眼鏡やコンタクトレンズを作るとき、視力測定

6のほかにも、なにかの器械を覗く検査をすることの進歩で安全性も高くなっています。しかし、健康ながありますが、あれはなにを調べているのですか？

角膜を傷つけ、元の状態に戻せなくしてしまう（やり直Ａ．角膜の形状を調べたり、機械的に近視や遠視・乱しがきかない）
この手術を積極的に行うかどうかは、眼視の程度を測定しています。視力矯正の一番適切な方科医によって考え方が異なります。主治医に十分な説法を決めたり、コンタクトレンズが角膜の形状に合う明を受け、自分の屈折異常の治療に適しているかどうかどうかなどを確認します。

か納得してから受けてください。なお、保険は適用さ

Ｑ．眼鏡をかけると視力の低下が早まるそうですが…

れませんので費用は全額自己負担になります。

Ａ．よく尋ねられる質問ですが、そんなことはありま

Ｑ．「近視が治る」という治療法や視力訓練法の情せん。眼鏡が必要になるということは、視力低下が進報がたくさんありますが、本当のところはどうなの行し始めた時期ということで、レンズの度数をこまめですか？にチェックする必要があります。そうしたことが、こＡ．近視が根本的に治ることはありませんが、確かにのような誤解を生むのだと思います。眼鏡をかけずに一時的に視力回復効果が認められるものもあります。

がまんしたからといって、視力低下を抑えられるわけですから、すべて一律にだめと否定することはできま

ではありません。

せんが、情報を鵜呑みにせずに、眼科医に相談するとＱ．屈折異常の手術治療について教えてください。

よいでしょう。

Ａ．角膜の周辺部分を放射状に切開したり、レーザー

なお、視力はもともと測定時の体調や暗示、測定ので角膜を平坦にします。すると角膜の屈折率は弱くな条件などによって、結果にバラつきが生じやすいもの

り近視が矯正され、乱視も治せます。最近では遠視をです。また成人後でも老眼が始まるまでは、視力低下治すこともできるようになってきました。器機や技術の一部が仮性近視によるものの可能性も考えられ、その場合は理論的にも視力回復訓練が有効なケースがあります。

そーかー。アイはきっと近視なのね。アイのパパも眼鏡をかけてるし。インターネットのやりすぎかなー？

眼鏡とコンタクト、どっちにしようかしら。初めて眼鏡をかけて学校にいくときって、ちょっと勇気がいりそうだな…

特集テーマ一覧
No. 1 目で見る眼の仕組みと病気
No. 2 糖尿病網膜症
No. 3 糖尿病黄斑症
No. 4 高血圧網膜症
No. 5 網膜静脈閉塞症
No. 6 網膜動脈閉塞症
No. 7 加齢黄斑変性
No. 8 中心性漿液性脈絡網膜症
No. 9 網膜色素変性症
No.10 緑内障
No.11 白内障
No.12 網膜裂孔・網膜剝離No.13 色覚の異常
No.14 ドライアイ
No.15 屈折異常・調節異常
No.16 子どもの目の病気

No.17 結膜炎
No.18 角膜の病気
No.19 ぶどう膜炎
No.20 黄斑円孔・黄斑前膜
No.21 眼の神経の病気
No.22 涙道や涙腺やまぶたの病気
No.23 目の外傷
No.24 目の病気の手術治療
No.25 目の病気の薬物治療
No.26 バセドウ病と目の病気
No.27 まぶたの病気とQOL
No.28 眼精疲労
No.29 アレルギーによる目の病気
No.30 コンタクトレンズ
No.31 飛蚊症
No.32 ロービジョンケア

目と健康シリーズ No.15

屈折異常・調節異常特集：

2012年 3 月改訂
監

修：堀貞夫 先生

（東京女子医科大学名誉教授、済安堂井上眼科病院顧問、西新井病院眼科外来部長）

特集編集：小玉裕司 先生（小玉眼科医院院長）

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