(Drug Information News)
ＮＯ.４４４２０２２年３月

徳山医師会病院 薬局
ＴＥＬ:０８３４－３１－７７１６
ＦＡＸ:０８３４－３２－５３４９

e-mail:yaku2@tokuyamaishikai.com
薬局ｳｪﾌﾞｻｲﾄ http://hospital.tokuyamaishikai.com/introduce_list/ より「薬局」をｸﾘｯｸ

１．リフィル処方箋について
2022 年度の診療報酬改定にて、リフィル処方箋の導入が実施されることとなりました。今回の診療改定で最大の注目点とも言われる「リフィル処方箋」とはどのようなものなのか、簡単にまとめてみます。

１．リフィル処方箋とは？
一言で説明すると、一定期間内に反復利用できる処方箋のことです。アメリカ、イギリス、フランスなど、諸外国では既に導入され、その中で最も歴史が長いのがアメリカで 1951 年から導入されています。アメリカは対象患者に対する規制はなく、その他の国では症状が安定した慢性疾患が主な対象となっています。リフィル処方箋の有効期間は国によって様々で、英国、オーストリアでは 6～12 カ月、アメリカやフランスでは 6 カ月が有効期間の上限となっています。

図１ 海外におけるリフィル制度
444－1

２．分割調剤との違い
一方、日本では 2016 年度診療報酬改定で「分割調剤」が導入されました。分割調剤は、①長期保存が難しい薬剤、②後発医薬品を初めて使用する場合、③医師の指示がある場合（分割指示の上限は 3 回、患者に別紙を含む処方箋の全てを毎回薬局に提出するよう指導）－などに行われるものです。
分割調剤とリフィル処方の違いは、例えば、90 日分の内服薬を患者に投薬するため 30 日分ごとに薬局で調剤して交付する場合、「医師が 90 日分の処方箋を発行し薬局に対して 3 回の分割指示」する分割調剤に対し、「医師が 30 日分の処方箋を繰り返し利用できる回数(3 回)を記載した上で発行」するのがリフィル処方です。

３．対象患者
症状が安定しており、医師の処方により、薬剤師による服薬管理のもと（医師及び薬剤師の適切な連携のもと）、一定期間内に処方箋の反復利用が可能である者。

４．リフィル処方箋の使用方法
医師が「リフィル処方が可能」と判断した場合に、処方箋の「リフィル可」という欄にレ点（✔）
を記入することでリフィル処方箋となります。リフィル処方箋の総使用回数の上限は 3 回までで、1回あたりの投薬期間や総投与期間については、医師が患者の状態などを踏まえて判断することになります。
投与量に限度が定められている医薬品（新薬や麻薬、向精神薬）及び湿布薬についてはリフィル処方箋による投薬はできません。リフィル処方箋の 1 回目の調剤を行う事が可能な期間については、通常の処方箋と同様（通常、発行日を含めて 4 日以内）となります。2 回目以降は調剤予定日の前後 7 日以内とされます。
薬剤師が患者の服薬状況などの確認を行い、リフィル処方箋による調剤を行う事が不適切と判断した場合には調剤を行わず、受診勧奨を行うとともに、処方医に速やかに情報提供を行うこととされています。
444－2

リフィル処方箋とする場合、ここへ✔と使用許可回数（上限 3 回）を記入

薬剤師は調剤実施日及び次回投薬予定日をここへ記載する。

５．リフィル処方箋を導入するメリット
リフィル処方箋が導入されることで、診療時間や医療費を軽減できるようになります。患者の負担軽減や残薬問題の解消だけでなく、国にとっても医療費の削減効果が期待できます。また、病院側も処方のみを目的とした患者の受診対応が減るため、診療の効率化につながると考えられます。
444－3

また、現在、処方箋料は１処方につき投与期間が 30 日以上の投薬を行った場合には、所定点数の100 分の 40 に相当する点数により算定する（減算される）ことになっていますが、リフィル処方箋の１回の使用による投与期間が 29 日以内の投薬はその対象外（処方箋料における長期投薬に係る減算規定を適用しない）となることから、元々30 日以上の長期処方を行っていた場合には収益が上がる可能性があります（算定要件として 地域医療支援病院であること などの制限あり）。

６．リフィル処方箋を導入するデメリット
メリットの点で医療の効率化が図れると書きましたが、患者の受診回数が減ることから医療機関の収入低下が予想されます。また、診察回数も減ることから経過観察の機会が減り、医師は病状のささいな変化を把握しにくくなると思われます。
また、医薬品の転売に悪用されるリスクもあります。
＜参考資料＞
・中央社会保険医療協議会 総会（第 513 回）議事次第 令和 4 年 1 月 26 日(水)・ｍ３ Webサイト内 医療維新 シリーズ診療報酬改定
・ワタキューホールディング Web サイト内 メディカルニュース（2022/02/15 版）

２．Ｑ＆Ａコーナー

2月分

Ｒ★イクスタンジ○錠による下痢の副作用は用量依存か？また、投与期間の長さの影響はあるか？

多用量の方が下痢の発現率は高かったが、通常量でも報告はある。
発現日数は服用開始初日～257 日であり、中央値は 22 日だった。

★高カロリー輸液投与時に使用している点滴セットのフィルターの下からミノサイクリンを投与しても良いか？
可能だが、メインの高カロリー輸液を止め、生食にてフラッシュを行ってから投与する。

★スルピリンは消化性潰瘍の患者には慎重投与だが、直腸潰瘍だとどうか？
特に報告は無い。医師の判断による。

★ヘパリンカルシウムシリンジのブリスター包装を開封後の安定性は？
無菌状態を担保する包装では無いため、シリンジ先のゴム栓を開封しなければ期限内で使用可能。
ただし、遮光保存の薬剤なのでその点には注意が必要となる。

444－4

３．添付文書の改訂※添付文書記載内容の改定に伴う改訂に関しては省略致します。
また、未記載の番号等がある場合はその箇所は変更が無いため省略とします。

○イミダプリル塩酸塩錠（武田テバファーマ）の「禁忌」に追加がありました。
(下線部追記箇所)【禁忌（次の患者には投与しないこと）】1.～6. 変更なし 省略
7. サクビトリルバルサルタンナトリウム水和物を投与中の患者、又は投与中止から 36 時間以内の患者[血管浮腫があらわれるおそれがある。]（「相互作用」の項参照）○エナラプリルマレイン酸塩錠（サンノーバ）の「禁忌」に追加がありました。
(下線部追記箇所)【禁忌（次の患者には投与しないこと）】
1.～6. 変更なし 省略
7. アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬（サクビトリルバルサルタンナトリウム水和物）を投与中の患者、又は投与中止から 36 時間以内の患者（「相互作用」の項参照）○ベクルリー点滴静注用（ギリアド・サイエンシズ）の「効能または効果に関連する注意」、「用法及び用量に関連する注意」に追加がありました。
(下線部追記箇所)

５．効能または効果に関連する注意
臨床試験等における主な投与経験を踏まえ、以下の患者を対象に投与すること。また、本剤の投与対象については最新のガイドラインも参考にすること。
・酸素投与を要しない患者であって、SARS-CoV-2 による感染症の重症化リスク因子を有する等、本剤の投与が必要と考えられる患者。
・SARS-CoV-2 による肺炎を有する患者。
７．用法及び用量に関連する注意
7.1 及び 7.3 変更なし 省略
7.2 SARS-CoV-2 による感染症の症状が発現してから速やかに投与を開始し、3 日目まで投与する。
ただし、SARS-CoV-2 による肺炎を有する患者では、目安として、5 日目まで投与し、症状の改善が認められない場合には 10 日目まで投与する。

４．医療安全情報
医薬品医療機器総合機構
医薬品医療機器総合機構（PMDA）の「医療安全情報」に、「二槽バッグ製剤（バッグ型キット製剤）の隔壁未開通事例について」が掲載されました｡詳しい内容はPMDAウェブサイト内「医療安全情報」のページ（https://www.pmda.go.jp/safety/info-services/medical-safety-info/0001.html）を参照してください。

444－5