人工呼吸

特Jpn J Respir Care 2020；37：37-45

集

多職種による集中治療の早期リハビリテーション

抜管後の早期嚥下リハビリテーション
松尾浩一郎
キーワード：摂食嚥下障害，スクリーニングテスト，摂食嚥下チーム

Ⅰ．抜管後の嚥下障害

Ⅱ．周術期の口腔環境の変化

ICU に入室した患者の多くは、臥床や敗血症などに我々は、がん患者における周術期の舌圧の変化を調より、全身のタンパク合成が抑制され、筋消耗が著し査した。周術期にも手術侵襲などの影響で栄養や全身

く進行する。Puthucheary らは、ICU 入室後、気の筋力が低下する。しかし、周術期の口腔関連の筋力

管挿管された状態でいると、大腿筋のタンパク合成がの変化については不明な点が多いため、悪性腫瘍の周抑制され、大腿直筋の断面積が 7 日間で 12.5％も低下

術期において舌圧と握力がどのように変化するかを検していたと報告している。とくに多臓器不全がある場

討した 8）。胃、大腸、肺、泌尿器がん手術を受ける患

合には、より高率に筋消耗が起こっていたとされてい者 258 名を対象に、手術前日と術 4 日後に舌圧と握力る。また、挿管中の筋消耗は、ICU 退室後も継続し、を計測し、臓器別に、経口摂取の有無で、周術期の舌長期的な予後にも影響することになる 。

圧と握力の変化率に違いがあるかを検討した。その結

1, 2）

3）

全身の筋消耗や廃用の影響により、挿管患者では嚥

果、舌圧と握力ともに、肺、泌尿器よりも、消化器が下関連筋の筋消耗も起こっていることが予想される。

んの周術期で有意な低下をしていた。また、舌圧は、そのため、長期間にわたって経口挿管していた場合に経口摂取者と比較して、非経口摂取者において術後には、抜管後の嚥下障害に気をつけなければならない。

有意に低下していたが、握力は、経口摂取の有無で有気管挿管後には最低でも 20％の患者に嚥下障害が出現

意差を認めなかった（図 1）。本結果からも、術後の経すると報告されている 。挿管期間と抜管後の嚥下障

口摂取が遅れると、口腔の摂食嚥下関連筋群の筋力低

害には強い相関があるため下が起こる可能性が示唆された。

4）、長期挿管後に経口摂4 ～ 7）

取開始する場合には、とくに注意を要する。Skoretz ら

また、我々は弁置換術を受ける弁膜症患者 47 名をの報告によると、12 時間以内に抜管された場合には、

対象に、周術期における口腔内細菌数の変化も調査し抜管後の嚥下障害の発症は 1.0％であったのが、24 時た。その結果、口腔細菌数は、術 1 日後に有意に上昇

間以上 48 時間未満で 16.7％、さらに 48 時間以上挿管しており、さらに挿管患者で有意に上昇していた（図されていた場合には 67.5％にまで上昇していたとされ2）9）。しかし、術 4 日後には術前と同レベルまで有意る 5）。挿管期間は、年齢や敗血症とともに、抜管後の嚥に低下していた。また、ICU で気管挿管されている患

下障害の有意なリスク因子としてあげられていた（オッ者を対象に口腔細菌数の変化を検討した結果、やはりズ比 1.93［95％信頼区間：1.63 ～ 2.29］）。

挿管中には口腔内の細菌数が上昇していることが明ら

藤田医科大学医学部

歯科・口腔外科学講座かになった 10）。挿管中は、覚醒状態も低く、嚥下反射も起こりにくい状況にある。口腔の衛生状態も不良にMay 30, 202037

Matsuo K

non oral feedingoral feeding

（％）
120

気管挿管後、とくに長期挿管後には嚥下障害のリス

100
MTP

Ⅲ．抜管後の摂食嚥下機能評価
クが高くなる。抜管後の嚥下障害は、誤嚥性肺炎や長期入院のリスクを高めるため、経口摂取開始にあたっ80ては注意が必要である。ただ、抜管後に不必要に禁食60の期間を設ける必要がないことも報告されている 7）。

40

Upper Gl

Colorectum Genitourinary

Lung

Leder らは、Yale Swallow Protocol（YSP）という ICUにおける経口摂取開始の簡便なスクリーニングテストを提唱している。YSP の詳細は後述するが、彼らは YSP

100

後 1 時間後の評価で、82.2％の患者がスクリーニング

80

テストをクリアして、経口摂取での食事が開始された

HGS

（％）
120

を用いて抜管後の ICU 患者をスクリーニングし、抜管と報告している。さらに、これらの対象者の 87％が、

60
40

退院時まで誤嚥兆候なく食事摂取していたとも報告し
Upper Gl

Colorectum GenitourinaryLung

図 1 周術期における舌圧（MTP）と握力（HGS）の変化
消化器がんのほうが術後の舌圧と握力低下が見られた。また、術 4 日後の経口摂取者と比較して、非経口摂取者のほうが有意に舌圧が低かった。

ている。超急性期においては、すべての患者に嚥下内視鏡検査（VE）やビデオ嚥下造影検査（VF）などの精密検査を実施するのは不可能である。簡便で適切なスクリーニングテストによる経口摂取開始のプロトコルを実施することで、誤嚥リスクを低減しながら、早期の経口摂取が可能になることが示唆される 7, 11）。

cell concentration［log10（cfu/mL）］

歯面

非挿管群
挿管群

8

1．嚥下スクリーニング
抜管後の経口摂取開始のプロトコルに関する報告は少ない。ここでは、米国で報告されている YSP と、ICU

7ではないが、藤田医科大学病院の SCU で用いられている経口摂取開始のプロトコルを紹介する。

6

YSP は、Leder らによって提唱されている ICU での経口摂取開始のスクリーニングテストである 12, 13）。

53,000 名以上のさまざまな原疾患患者で検証され、誤嚥
術前日

図2

1 日後

4 日後

7 日後

周術期における口腔細菌数の変化

術前と比較して、術 1 日後には口腔細菌数が増加している。さらに、挿管患者で有意な上昇が見られた。

の感度が 96.5％、偽陰性率が 2％未満というテストである。YSP は、簡便な認知評価を実施し、口腔評価を行い、水飲みテストを行う。水飲みテストは、日本で行われる一般的な水飲みテストとは異なり、3 オンス（90mL）の水をストローで連続して飲むように指示すなりやすいため、人工呼吸器関連肺炎（ventilator-

る。ムセや湿性嗄声などの誤嚥徴候がなくすべて飲みassociated pneumonia：VAP）予防のための口腔ケア

きったらテストクリアで経口摂取開始となる。基本的の重要性が示唆された。一方、抜管後には口腔内の細に、水は誤嚥しても肺で吸収されるため、口腔衛生環

菌数は減少するが、抜管後に嚥下障害が残存した場合境が良好であるという前提のもとで、たとえ水を誤嚥には、その細菌や分泌物を誤嚥するリスクが高まるた

しても、他の食物よりは安全であるというのがアメリめ、挿管中から抜管後にかけての口腔衛生管理には注

カでの認識である。一方、日本で行う水飲みテストの意を要することが示唆された。

水の使用量は 3mL が多く 14）、多くても 30mL という38

May 30, 2020

人工呼吸

No

開始基準

経口摂取開始基準

Jpn J Respir Care Vol.37 No.1

全身管理・呼吸ケア

YES
No

口腔内状況

原疾患の増悪なし
全身疾患なし
酸素化良好
覚醒良好

No

口腔ケア

YES

2 回 /30s 以下

RSST

自然な唾液嚥下

No

JCS：1 〜 10
YES

3 回以上
中等度とろみ水
4mL

fail

リハ科への
依頼を検討

pass
fail

MWST
トロミ水可

嚥下回診への
依頼を検討

pass
fail

FT
pass
水分可

pass

30mL
水飲みテスト
pass

常食
軟菜
全粥

fail
咀嚼困難・義歯無咀嚼嚥下水分トロミ
ペースト粒ありペーストミキサー
嚥下開始食

咀嚼嚥下
ペースト粒
図3

経口摂食開始プロトコル（当院摂食嚥下障害看護認定看護師、三鬼達人氏より提供）のが一般的である 15）。使用する水の量が少ないと不顕腔環境をチェックし、必要があれば口腔ケアを行う。

性誤嚥の割合が高まり、量が増えると誤嚥の検出感度

口腔スクリーニングについては後述する。口腔アセスが高まると言われている。そのため、90mL というのメント後に、嚥下のスクリーニングテストを組み合わは量が多いと思われるかも知れないが、誤嚥リスクをせて、適切な食形態による経口摂取を進めていく（図検出するテストとして妥当と言えるのかもしれない。

3）。嚥下のスクリーニングテストには、反復唾液嚥下

著者が以前所属していた Johns Hopkins 大学の ICU にテスト（唾液を 30 秒間で嚥下した回数をカウント；

おいても、現 YSP に準じた 3 オンス水飲みテストが用

repetitive saliva swallowing test：RSST）、改訂水飲いられていた。このスクリーニングをパスすると、たみテスト（3mL の水飲みテスト；modified water swal-

だちに食事が開始される。スクリーニングテストに失lowing test：MWST）、フードテスト（ゼリーの嚥下敗した場合には、覚醒状態が良好であれば嚥下内視鏡を評価；FT）を使用する 14）。

検査などの精密検査を行うことになる。

1）反復唾液嚥下テスト（RSST）16）

当院の SCU で用いられている経口摂取開始のプロト

唾液を嚥下した回数によって摂食嚥下障害の有無をコルを紹介する（図 3）。食事開始の条件として、覚醒判定する簡便なテストである。食物や水分を使用しな

レベル、呼吸状態、疾患の増悪がないことなどがある。

いので、食物の誤嚥の心配もない。30 秒間にできるだ

これらの条件を満たした後、フローチャートに照らしけ唾液を嚥下してもらい、その時の喉頭挙上を触診に合わせてスクリーニングテストを行う。まず、嚥下のて確認する（図 4）。30 秒間に、嚥下回数 3 回未満でスクリーニングの前に口腔スクリーニングを行う。口

摂食嚥下障害有と判定する。

May 30, 202039

Matsuo K

評価（アセスメント）することが必要である。口腔アセスメントの要件は、煩雑でなく、歯科医療者でない職種でも短時間で簡単に評価できる簡便性にある。口
腔ケアを標準化するための口腔アセスメントシートがいくつか開発されているが 17, 18）、本稿では、Chalmers
らによって作成された Oral Health Assessment Tool（OHAT）を紹介する 19）。OHAT は、自分で口腔内の問題を表出できないような要介護高齢者の口腔問題を見つけて対応するために開発された。日本語版は、原
文著者らの承諾を得て著者が作成し、折り返し翻訳（back translation）による翻訳の確認も済ませた 20）。
当科のホームページからダウンロードして使用できるようにしてあり、ご興味のある方は閲覧されたい（図図4反復唾液嚥下テスト

RSST：repetitive saliva swallowing test

5）。
OHAT では、口腔内評価の 8 項目（口唇、舌、歯肉・粘膜、唾液、残存歯、義歯、口腔清掃、歯痛）を健全

2）改訂水飲みテスト（MWST）

から病的までの 3 段階で評価する（図 5）。OHAT にMWST では、3mL の冷水を患者の舌下部に入れ、嚥よる評価は、看護師、介護士の評価における再現性や下してもらい、嚥下後に発声してもらう。嚥下後にム妥当性も検証されている 19, 20）。OHAT の特徴は、衛生

セがなく、湿性嗄声がなければ直接訓練開始可能と判状態の評価だけでなく、義歯の使用状況や破折の有無、定する。3mL という少量であることから、軽度の摂食

う蝕の本数など咀嚼に関連する項目が含まれているこ嚥下障害の検出は難しい。また、不顕性誤嚥（ムセなとである。口腔の衛生環境が改善されていても、義歯い誤嚥）の検出は困難である。

の適合が悪いと食事の形態アップの段階でつまずいて

14）

スクリーニングテストでひっかかった患者は、院内の摂食嚥下チームに評価を依頼することになる。このしまう。そのため、経口摂取開始に際して、歯や義歯の適合などもチェックするようにする。

プロトコルの導入により、204 名の神経内科入院患者

各項目のスコアが 2 点の場合には歯科依頼を検討とのうち、入院後の誤嚥性肺炎の発症は 1.9％、窒息がされているために、OHAT は医科歯科連携ツールとし0％、食事開始までの日数は平均 0.4 日（0 ～ 8 日）とても使用できる。病棟などでの口腔アセスメントの導なったと報告している（未発表データ）。

入は、一見すると手間が増えると思われるが、評価時間は慣れれば 1 分もかからず、さらに口腔ケアの標準

2．口腔アセスメント
抜管後の経口摂取のサポートは重要であるが、口腔化が図れるため、効率的で効果的な口腔ケアにつながるなどの利点を有する。

衛生管理による誤嚥性肺炎の予防も重要である。気管挿管による口腔衛生環境の悪化や全身炎症の増悪によ3．摂食嚥下チームによる VE 評価

る口腔内の炎症の急性化、嚥下障害などにより抜管後

近年、病院内では多職種連携によるチーム医療が推も誤嚥性肺炎のリスクは高い。そのため、誤嚥性肺炎

奨されている。栄養サポートチームや呼吸サポートチの予防のためには、咽頭の嚥下スクリーニングだけでーム、摂食嚥下チームなど、栄養や呼吸、経口摂取になく口腔内環境のスクリーニングも必要である。しか関連したチームが設置されている病院も多いのではなし、咽頭機能の評価が行われる一方で、口腔の評価はいだろうか。専門家によるチームを設置することで、見落とされることがある。

早期から病院横断的に対応することが可能になる。こ摂食嚥下障害者の誤嚥性肺炎のリスク低減や口腔期障害の見過ごし防止のためにも、客観的に口腔環境を40

May 30, 2020

こでは、当院の摂食嚥下チームの活動を紹介する。
当院の摂食嚥下チームは、リハビリテーション医師、

人工呼吸

ID：

氏名：

項目

0＝健全

1＝やや不良口唇

正常、湿潤、ピンク

乾燥、ひび割れ、口角の発赤Jpn J Respir Care Vol.37 No.1

評価日：

/

2＝病的

/
スコア

腫脹や腫瘤、
赤色斑、白色斑、潰瘍性出血、
口角からの出血、潰瘍

舌正常、湿潤、ピンク

歯肉・粘膜

正常、湿潤、ピンク

赤色斑、白色斑、潰瘍、腫脹

乾燥、光沢、粗造、発赤腫脹、出血（7 歯分以上）

部分的な（1-6 歯分）腫脹

歯の動揺、潰瘍

義歯下の一部潰瘍

白色斑、発赤、圧痛
赤く干からびた状態

乾燥、べたつく粘膜、
少量の唾液

湿潤
漿液性

唾液

不整、亀裂、発赤、舌苔付着

唾液はほぼなし、粘性の高い唾液

口渇感若干あり

口渇感あり
4 本以上のう蝕、歯の破折、

残存歯

歯・歯根の

3 本以下の残根、非常に強い咬耗□有

う蝕または破折なし

う蝕、歯の破折、残根、咬耗

義歯使用無しで 3 本以下の
残存歯

□無

正常
義歯、人工歯の破折なし

義歯
□有

□無

普通に装着できる状態

口腔清掃

口腔清掃状態良好
食渣、歯石、プラークなし

歯痛

疼痛を示す言動的、身体的
な兆候なし
0

1

二部位以上の義歯、人工歯の破折

一部位の義歯、人工歯の破折毎日 1-2 時間の装着のみ可能

義歯紛失、義歯不適のため未装着
義歯接着剤が必要

1-2 部位に多くの部位に食渣、歯石、プラークあり
若干口臭あり食渣、歯石、プラークあり
強い口臭あり疼痛を示す身体的な兆候あり：

疼痛を示す言動的な兆候あり：
顔を引きつらせる、口唇を噛む
23

食事しない、攻撃的になる

頬、歯肉の腫脹、歯の破折、潰瘍、歯肉下膿瘍、言動的な徴候
4

もあり
合計

歯科受診（

要

・

不要

）

図5

再評価予定日//Oral Health Assessment Tool 日本語版（OHAT-J）（文献 19 を日本語訳）

藤田医科大学医学部歯科・口腔外科学教室の HP からダウンロード可能（http://dentistryfujita-hu.jp/index.html）

歯科医師、摂食嚥下障害看護認定看護師（以下、認定評価できるため、日常の食事にフィードバックしやすNs）、言語聴覚士（ST）、歯科衛生士、管理栄養士で構い。ただ、VE は咽頭腔のみを観察しており、口腔内成される（図 6、表 1）。VE を用いた病棟回診（嚥下の咀嚼運動を見ることはできない。しかし、咽頭へと回診、図 7）と VF がそれぞれ週 2 回行われ、週 1 回送り込まれた食物が、咀嚼されているか、食塊形成さの VF カンファレンスが実施されている。認定 Ns がれているかを観察することができる（図 8）。また、嚥

公衆衛生部に常駐し、嚥下回診のスケジュールを調整

下中は鼻咽腔が閉鎖してしまうため、嚥下中の咽頭腔する。主科から嚥下評価の依頼があった場合には、認の収縮や喉頭の閉鎖、嚥下中の誤嚥を観察することは

定 Ns がベッドサイドで嚥下評価を行う。臨床的評価できないが、嚥下後に咽頭残留や誤嚥を評価すること

で、経口摂取開始が可能な場合には、そこで病棟に指ができる。

示して経口摂取が開始される。VE による精密検査が

嚥下回診では、VE での評価結果をもとに、安全な必要な場合には、嚥下回診での評価を行うことになる。

経口摂取を行うための適切な食事形態と食事姿勢を病

VE を用いた嚥下回診はベッドサイドで行う。VE は棟に指示して、必要があれば摂食嚥下機能を向上させ

VF と異なりベッドサイドで行えるため、ICU におけるための訓練プログラムを立案する（図 9）。チーム医る早期の摂食嚥下評価を行うことができる（図 7）。VE

療では、多職種による介入が可能となる。たとえば、では、経鼻内視鏡で咽頭腔を観察し、咽頭の器質的な抜管後の VE による嚥下評価によって、ペースト食で病態や嚥下機能、誤嚥の有無などを評価する。ベッドの食事開始が可能と評価された場合、食事場面で誤嚥

サイドで普段の食事場面に近い状況で摂食嚥下機能をしないように、ST による直接訓練から開始される。直

May 30, 202041

Matsuo K

DH

OT

ST

リハ医

リハ医

図6

歯科医

リハ医

歯科医

管理栄養士

ST

歯科医

CN

CN

CN

摂食嚥下チームメンバー

ST：言語聴覚士、OT：作業療法士、DH：歯科衛生士、CN：摂食嚥下障害看護認定看護師

表1

当院摂食嚥下チームにおける各役割

役職

役割

医師

VE による評価、全身評価

歯科医師

VE による評価、不適合義歯などへの対応

看護師
回診スケジュールのコーディネート、スクリーニング、回診後のフォロー（摂食嚥下障害看護認定分野）
言語聴覚士

直接および間接訓練

歯科衛生士

口腔衛生管理および摂食機能訓練

管理栄養士

嚥下回診時の検査食の準備、嚥下障害食の栄養指導

図7

嚥下回診風景図8

VE 画像

米飯を摂取しているところ。

42

May 30, 2020

人工呼吸

退院、転院

発症
疾患への
対応

栄養摂取 経口摂取

Jpn J Respir Care Vol.37 No.1

集約的治療

静脈栄養

急性期リハ
経管栄養

経口摂取
経口摂取（嚥下調整食） （常食形態へ）

ST：嚥下機能訓練

嚥下評価

病棟 Ns：食事介助、直接訓練
歯科：嚥下訓練、義歯修理、口腔ケア

図9

図 10a

ST による直接訓練

急性期における経口摂取開始に向けた流れ

図 10b

歯科衛生士による間接訓練

接訓練とは、食物を使用して、安全な食事摂取方法を獲得していく訓練である。ST が、食事の姿勢や一口量、

図 10c

歯科医師による義歯修理

Ⅳ．摂食嚥下リハビリテーション

嚥下方法や咳嗽方法に注意を払いながら、ペースト食

VE、VF などの検査結果から摂食嚥下リハビリテーを用いた直接訓練を進めていく（図 10a）
。患者の経口ションの治療方針を決定する。検査結果より病態を把摂取が良好で発熱や痰量の増加など合併症を疑う所見

握し、病態に対応した摂食嚥下機能訓練法を選択する。

がない場合には、必要があれば病棟看護師による食事

食べることが、摂食嚥下嚥下機能の回復、栄養改善、介助なども開始される。一方で、患者は口腔、咽頭の体力回復の一番の近道だが、一歩間違うと誤嚥、窒息

摂食嚥下機能が低下しているため、その機能を改善やなど重大な合併症リスクを伴う。そこで、抜管後の摂筋力強化のために、歯科衛生士が摂食機能療法を実施

食嚥下リハビリテーションでは、検査結果をふまえて、する（図 10b）。また歯科衛生士は、肺炎予防のための安全に経口摂取できる食形態、姿勢を考慮し、また低口腔衛生管理もあわせて実施する。嚥下機能評価時に、下した機能、筋力を改善するリハビリテーションのプ

義歯の不適合を発見した時には、歯科医師が義歯の修ログラムを組むことが必要になる。

理や新製を行う（図 10c）
。このように、多職種協働により、集約的に摂食嚥下障害への対応が図れる。

訓練法は、感覚強化や筋力強化など、食物を用いない間接訓練と、食事中の姿勢や食物形態を調整する直接訓練に大別できる（表 2、表 3）。間接訓練により、

May 30, 202043

Matsuo K

表2障害（臨床症状）

訓練法

食道入口部開大不全（梨状窩残留）

間接訓練
手技

効果

メンデルゾーン手技 喉頭を嚥下時の高さまで挙上させて、でき 食道入口部の開大るだけ長い時間保持
舌骨、喉頭挙上の増加
頭部挙上訓練仰臥位で、1 分間頭部を上げる―1 分休憩 食道入口部の開大×3 セット
舌骨、喉頭挙上の増加
頭の上げ下げ×30
咽頭残留、嚥下後誤嚥の減少

舌根部の収縮不全（咽頭残留）

舌保持嚥下

舌を上下顎前歯間に保持して唾液を嚥下

舌収縮力低下舌筋力訓練

空気の入ったバルブを舌尖、舌背部で押す 舌圧の増強
咽頭残留、誤嚥の減少

鼻咽腔閉鎖不全
ブローイング訓練（開鼻声、鼻への逆流）

咽頭収縮が増加

コップに水を入れ、ストローで中の水を吹 鼻咽腔閉鎖機能の促進
く。はじめはストローを短く切り、徐々に長いストローを使用する

嚥下惹起低下感覚促通訓練軟口蓋、舌後方部の嚥下誘発部位を氷水に 即時的に嚥下が起こりやすくなる（アイスマッサージ） 浸した綿棒でさわる。

声帯閉鎖不良プッシング訓練

壁や机などを強く押すことでのどに力を入 披裂の内転と声帯の閉鎖により誤嚥を軽減れ、声門を閉鎖する

喉頭挙上不全咽頭収縮不全努力嚥下

舌を口蓋に強く押しつけながら嚥下する

表3
障害

訓練法

咽頭クリアランスが増し、残留が減少

直接訓練
手技

効果

口腔保持不良咽頭嚥下反射遅延
舌根部収縮不全

顎引き嚥下

顎を胸の方へ引いて嚥下

口腔送り込み不良
嚥下反射遅延嚥下後誤嚥

リクライニング

体幹を 30 ～ 60 度後方へリクライニングさ 口腔送り込みの補助せる。
食道を気道より下方に位置させることで、頭部が後屈しないように頭の後ろに枕を入 誤嚥を軽減れるようにする

咽頭収縮不全UES 開大不全

頸部回旋

患側へ頭部を回旋

気道防御不良息ごらえ嚥下大きく息を吸い、止めてから嚥下し、嚥下 披裂の内転と声帯の閉鎖により誤嚥を軽減（supraglottic swallow） 後に咳または思い切り息を吐く
させる

咽頭残留

複数回嚥下

交互嚥下

舌根部が後方へ引くことで、喉頭蓋谷の残留と誤嚥を軽減

健側に食塊を向け、食道入口部を広げることで、誤嚥を減少させる

1 回の嚥下の後に、何回か空嚥下する
梨状窩や喉頭蓋谷に残留した食物を減少さ
1 回の嚥下の後に、ゼリー状のものや、と せる
ろみのついた液体を飲む

摂食嚥下機能の改善や筋力強化を期待する。直接訓練あるオトガイ下筋群の筋力強化を目的とする 21, 22）。仰では、障害の程度にあわせた食事形態や水分の粘性を臥位になり、肩を上げずに顎を引くように頭を挙上さ調整し、体幹部、頭頸部の姿勢を調整することで摂食・せることで、オトガイ下筋群の筋力強化を図る（図 11）。

嚥下障害を代償する。抜管後の摂食嚥下リハビリテー

30 回の上げ下げと 1 分挙上、1 分安静を 3 セットが基ションは、原則的に、一般的な摂食嚥下障害者に対す本の訓練回数となっている。しかし、このレジメだとる訓練法と変わらない。気管挿管による声帯の閉鎖不高齢者には負荷が強いため、無理な場合には可能な回

全には、声帯閉鎖を促すプッシング訓練、廃用による数から始めていき、徐々に回数を増やしていく。頸椎

喉頭挙上低下や喉頭閉鎖不良に対して、頭部挙上訓練症がある場合には、この訓練は禁忌である。

（シャキア訓練、図 11）などが用いられることが多い。

抜管後の早期嚥下リハビリテーションを行うには、

頭部挙上訓練は、嚥下時の喉頭挙上の主要な筋群で以下の流れになる。抜管後、早期に口腔アセスメント

44

May 30, 2020

人工呼吸

Jpn J Respir Care Vol.37 No.1

183-8.
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wiping and rinsing techniques after oral care proceduresin critically ill patients during endotracheal intubation and

図 11

頭部挙上訓練仰臥位で、肩を上げないように、つま先を見るように頭を挙上させることで、オトガイ下筋群の筋力増強を図る。

after extubation：a prospective cross-over trial. Jpn J Nurs
Sci. 2019；16：80-7.
11） Hinchey JA, Shephard T, Furie K, et al：Formal dysphagia screening protocols prevent pneumonia. Stroke. 2005；を含めた経口摂取のスクリーニングを実施し、必要があれば VE による精密検査を行う。それらの結果をもとに、その時々に合った安全に経口摂取できる食形態、姿勢を選定する。また、低下した嚥下機能や筋力を改善するリハビリテーションのプログラムを組み、多職種連携でリハビリテーションを行っていく。病院横断的なチーム医療により、効果的な摂食嚥下リハビリテーションが期待できる。
本稿の著者には規定された COI はない。
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May 30, 202045