No.22
特涙道や涙腺やまぶたの病気集：—涙道手術（ドライアイの手術を含む）と眼瞼下垂症手術—

リラックス アイ：涙は動物が海から生まれた名残

監
編

修：堀貞夫先生（東京女子医科大学名誉教授、済安堂井上眼科病院顧問、西新井病院眼科外来部長）
集：栗橋克昭先生（栗橋眼科院長）

特集：涙道や涙腺やまぶたの病気—涙道手術（ドライアイの手術を含む）と 編集
栗橋眼科院長眼瞼下垂症手術—

栗橋 克昭 先生

悲しいとき、くやしいとき、誰かのやさしさに触れたとき。
そんなときは涙が自然に出てくるよネ。だけど、理由もなくいつも涙があふれたり、反対に涙が出なくなっちゃうこともあるらしいの。今回は、涙とまぶたのお話だよ。

涙もろい人は “いい人” ？
「涙もろい」というと、人情深くて他人のだけの話。なにかの病気のために涙が枯れ痛みを我がことのように悲しむ人の姿が思てしまっている人が冷たい人だとはいえまい浮かびます。反対に、無慈悲で人間らしせんし、なにかの病気のためにいつも涙目さがない人は「血も涙もない」といわれまになってしまう人が本当に “いい人” かどす。どうやら涙の量の多寡には、その人のうかはわかりません。

人間性が表れるようです。

それでは、どんな病気が涙を枯らしたり、といっても、もちろんこれは言葉のうえ涙目を引き起こすのでしょうか。

涙腺は涙の工場、涙道は涙の排出路
最初に、涙がどこで作られ、眼球の表面にあたるところ）や結膜が受けた刺激が涙腺を潤したあとはどこに行くのかについて、おに伝わり、反射的に副交感神経支配の涙腺話ししましょう。

から涙が分泌されます。そして人は、起きて涙を作っているのは、耳寄りの上まぶたるいせんの奥にある「涙腺」というところです。
けつまく

涙腺から分泌される涙には結膜（白目の部分）の表面から分泌されるムチンという粘液いる間、無意識に瞬きを繰り返していて、涙がつねに分泌されています。つまり、涙は悲しいときや感動したときだけに出るのではないということです。

や、まぶたのマイボーム腺というところからでは、常時分泌され続けている涙がなぜ分泌される油性の液体や副涙腺から分泌さ目からあふれ出ないのでしょうか。それは、れる液体も含まれています。

分泌された涙液が「涙点」から吸引され、目ふくるいせん

人はいつでも泣いている !?

るいてんの外に流れ出ているからです。また、涙の一部は角結膜の表面から空気中に蒸発します。
めがしら瞬きをしてまぶたで目の表面をなぞったと涙点は上下のまぶたの鼻側（目頭）にあり、きや目に異物が入ったときには、角膜（黒目涙の排出口としての役割を担っています。涙かくまく1

ふくこうかんしんけい涙道や涙腺やまぶたの病気

点から吸引された涙は、
るいしょうかん

るいのう

びるいかん

涙小管、涙囊、鼻涙管を通って鼻の奥に流され、上涙小管涙腺

さらにそこから喉へと流

鶏冠

総涙小管

上涙点

涙漏

上鼻甲介
涙漏 上鼻甲介れていきます。これら涙内総涙点

るいどうの排出経路を「涙道」と下涙点下涙小管いいます。

涙丘

骨
中鼻甲介

膜性と骨性鼻涙管

まぶたは涙の分泌だけ

膜性と骨性鼻涙管

膜性鼻涙管のみ

でなく涙の排出のためのがんけん眼瞼 ポンプ、涙小管ポン

膜性鼻涙管のみ
鼻孔

膜性鼻涙管開口部

下鼻甲介

下鼻甲介

下鼻道

プにとって重要な役割を中鼻甲介鼻孔担っています。涙囊・涙小管の壁は海綿体でできていて、厚くなった涙の分泌と排出のバランスが崩れると…

り薄くなったりして、涙の排出に役立ってい角結膜に広がっている涙の量は、ごく少

かいめんたいます。

量です（５〜10μＬといわれますが、実際はかきんちょう

交感神経過緊張になると海綿体に血液が流それよりずっと少ない量です）。涙の量が入しなくなり、涙囊・鼻涙管の壁は動かなく多ければ目からあふれてしまいます。反対なります。まぶたのアキレス腱ともいえるに少なすぎると、角結膜はすぐ乾燥してし挙筋腱膜（アポニューまいます。

けんきょきんけんまく

けんばんローシス）が瞼板からつまり、涙が目からあふれ出ず、しかも角ずれると交感神経過緊

結膜が乾かずにいつも潤っている状態は、張になります。この病

絶妙なバランスの上に成り立っているよう気は、まぶたが垂れ下です。涙の分泌量や蒸発量などの変化に見がんけんかすいがる眼瞼下垂症として知られています。
眼瞼下垂症には一見だいしょうき正常に見える代償期の合ったちょうどよい量の涙が適宜、排出されしょうもう睫毛クリップ負荷テスト

まぶたに軽い重りをつけて、代償期の眼瞼下垂を見つける検査

ものと、明らかに上のまぶたが下がっている非なければいけません。それを可能にしているのは、涙点や涙小管・涙囊に備わってい涙の分泌と導涙機能のバランスがよい状態

涙の分泌過剰による流涙代償期のものがあります。代償期では視野への影響はありませんが、ドライアイや涙目、疲うつ労や鬱などを招く可能性が指摘されています。
（眼瞼下垂症についてはシリーズＮo.27で取り上げていますので、そちらもご参照ください）

涙の分泌低下によるドライアイ

導涙機能低下による流涙2

どうるいるまぶたを開閉する力と導涙機能です。

催涙刺激が加わった結果、流涙が起きてい導涙機能とは、まぶたを開閉する力で涙るかもしれないからです。導涙機能障害を小管内が陰圧になり、目に溜まっている涙伴うドライアイで涙道の治療を行い排出量を吸引することなどの、複数の要素が絡みを増やすと、今度は涙が足りなくなってド合って涙の排出量をコントロールする仕組

ライアイの症状が出てくることがあります。

みのことです。導涙機能は加齢とともに低涙の分泌量は、下まぶたに溜まっている下します。それには、まぶたを開閉する力涙の深さを計測したり、目に綿糸や濾紙をが弱くなり、涙小管内を陰圧にしにくくな挟んでその濡れ具合を調べる（綿糸法、濾ることなども影響しています。

紙法）など、いくつかの検査を組み合わせめんしろし

た精密涙分泌テストを行うことで、正確に涙腺と涙道の検査
最初に涙の分泌量やまぶたの力を調べる

知ることができます。

涙道のどこが詰まっているかを調べる
つうすい

涙道の状態を調べるには、通水検査（涙涙道からの涙の排出が少ないと、涙がこ点から涙道に水を入れ、水がきちんと鼻側ぼれる「流涙」という症状が現れます。まに流れるかを確認する）などを行います。

りゅうるい
うみた、涙囊に膿が溜まる「涙囊炎」が起きたり、 さらに病状を詳しく知るためには、内視鏡目ヤニがたくさん出たりもします。このよを使った検査や造影剤を注入し画像検査をうなときは最初に、角結膜に涙の分泌を刺行います。それらの検査により、涙道の激するような傷などがないか確認し、続い閉塞部位（詰まっているところ）を見つけて涙の分泌量を調べます。

たり、閉塞の程度を確認できます。

へいそく「涙がこぼれるくらいなら、分泌量は多いはずで、少ないはずはないのでは？」と思うかもしれませんが、必ずしもそうとはいえません。涙が少ないため、涙道にゴミが溜まったり、角結膜が傷つき眼痛などのドライアイなのに涙があふれるのは…
角結膜が傷つき涙の分泌を刺激する

おもな涙道の病気
きょうさく

鼻涙管の閉塞や狭窄、涙囊炎
先天的または後天的に、鼻涙管に閉塞

きょうさくや 狭窄（狭くなること）が起きる病気が原因
で、涙囊に溜まった涙に細菌が住みつき涙囊炎になることがあります。先天的鼻涙管閉塞は新生児によくみられ流涙涙の分泌低下
涙道にゴミが溜まってしまう

3

ますが、成長とともに自然に治ることがあります。自然に治らない場合には、金属の涙道や涙腺やまぶたの病気棒（ブジー）を涙点から挿入したり、ヌンチャそのほかにはク型シリコーンチューブ（ＮＳＴ。武術で使う

涙小管や涙点が閉塞する場合もありまヌンチャクのようなかたちのシリコーン製チュす。鼻涙管閉塞と同じように原因不明のこーブ）を留置して治療します。とが多いですが、感染や炎症、外傷などが後天的鼻涙管閉塞の多くは原因不明で原因になって発病することがあります。

すが、感染や炎症などが原因となることが涙小管の中に石ができ、目頭の部分が腫あります。ＮＳＴを涙点から挿入したり、涙れて、一見ものもらいのように見えること

囊鼻腔吻合術という手術で治療します（こもあります。この場合、涙小管を開いて石のページの右下の項目を参照）。または通やその刺激でできた腫瘍を取り除き、涙小水検査のときに、水圧で涙囊や膜性鼻涙管を形成する手術を行います。

び く う ふんごう

まくせい

管※を拡張し、診断と治療を同時に行うこともあります。

また、眼瞼下垂症が流涙の原因になっていることがあり、眼瞼下垂症手術によって流こつせい※膜性鼻涙管：鼻涙管は、骨性鼻涙管（骨のトンネル）の中を、粘膜が筒状になった膜性鼻涙管が通り抜けるような構造になっています。

涙症が治ることがあります。

涙道を拡張・再建する手術治療
ブジーの挿入（プロービング）

涙道シリコーンチューブ挿入術

涙道の閉塞部分を開くための治療としシリコーンチューブを涙点から挿入し、て、ブジーという金属製の細い棒を涙点か閉塞・狭窄部分を拡張します。術後、チュら挿入する方法です。閉塞部分を見つける

ーブはそのままにしておき、涙道が十分広ための検査や、次項で解説する手術の補助

がり安定したころ（数週〜数カ月後）に抜として、これを行うこともあります。

き取ります。チューブはヌンチャク型のタイプ（ＮＳＴ）が圧倒的に多く使われています。ＮＳＴの両端を上下

上涙小管
涙腺

上涙点

NSTの細い部分

道内で優れた安定性を発揮し、涙漏
膜性鼻涙管

下涙点また正確かつ安全に短時間で挿入できます。
びくうふんごう涙囊鼻腔吻合術（DCR）

下涙小管
NSTの太い部分

NST（ヌンチャク型シリコーンチューブ）の涙点から挿入することで、涙涙囊―膜性鼻涙管と鼻腔（鼻の奥）を直接鼻孔つなぐ手術で、より効果の高い治療法です。
鼻の付け根の骨に穴を開けて、骨性鼻涙管
4

の中の膜性鼻涙管を出し、涙囊-膜性鼻血行・代謝を含む自律神経機能が低下しま

涙管を開く方法と、鼻の下方の骨に覆わす。ずれている挙筋腱膜を修復することで、れずに露出している膜性鼻涙管に、内視肩こり、冷え症、頭痛、不眠だけでなく、涙鏡やレーザーを用いて穴を開ける方法

液の分泌量が増加しドライアイが治ることが（DCR下鼻道法）があります。涙小管かあります。

らレーザーで骨や粘膜に穴を開ける方法（DCR涙小管法）も登場しました。
DCR下鼻道法も涙小管法も、からだの負担が少ない手術です。

一方、涙道や眼瞼下垂症の手術後に、ドライアイがめだってくることがあります。
このときは次の涙点閉鎖などを行います。

涙点プラグの装着や涙点閉鎖涙小管形成術

涙点にプラグを挿入し排出される涙を減涙小管の閉塞部分を内視鏡やレーザーなほうごうらす、治療もかねた検査方法です。よい方どで開いたり、断裂を縫合したりします。 法ですが、プラグが抜け落ちやすいという涙小管の全部が閉塞しているときは、目頭欠点があります。しかし、検査が目的ですから涙囊に向けて新たな涙小管を作りまので問題ではないでしょう。より安全に挿す。成功率を高めるためにＮＳＴを留置し入できる糸付き涙点プラグも、私たちによます。新しい涙小管を作るために 涙丘（目り開発されています。涙点閉鎖は、涙点を頭にある塊）を移動することもあります

焼いて閉じてしまう小さな手術で、効果も確（涙丘移動）。

実です。

るいきゅう

全涙道再建術

ブリムNSTの装着

涙小管が強く閉塞していたり、さらに鼻安定性がよい、ツバ付き半切ヌンチャク

涙管閉塞が合併している場合は、前記の型シリコーンチューブ（ブリムＮＳＴ）をDCRや涙丘移動などの複数の手術を同時使用すると、涙点プラグのように抜け落ちに行います。

たりしません。
上涙点

上涙小管

ドライアイの治療
ドライアイに対しては涙点を塞ぐ治療や濡れガーゼマスクが行われています。涙腺からの分泌量を増やす方法として、十分な

ブリムNSTの細い部分

ブリムNSTのツバ
下涙点

水分の補給と交感神経過緊張の緩和が重要

下涙小管です。まぶたのアキレス腱である挙筋腱膜が瞼板からずれると交感神経過緊張になり、（ドライアイについてはシリーズＮ o.14 で取り上げていますので、そちらもご参照ください）5

ブリムNST涙漏

ブリムNSTの太い部分

膜性鼻涙管

涙道や涙腺やまぶたの病気

濡れガーゼマスクの装用

呼気の水分が目を潤し、ドライアイ症状がこのほか、患者さん自身でできる治療法軽くなります。

として、パソコンなどのモニターを見ているときや睡眠中の涙の蒸発を防ぐために、濡れガーゼマスクをする方法があります。

涙道手術や眼瞼下垂症手術のこれから
わが国の涙道疾患の治療は世界のトップレベルにあります。これは私たちにより世界に先がけて、手術顕微鏡などを用いた詳しい臨床解剖が行われたことが関係しています。
総涙小管と涙囊の間の隆起や下鼻道の膜性鼻涙管は、私たちが報告しました。また、ＮＳＴやブリムＮＳＴ、糸付き涙点プラグ、綿糸法、精密涙分泌テスト、涙囊鼻腔吻合術下鼻道法、涙丘移動は、私たちが開発したものです。
眼瞼下垂症が交感神経過緊張を起こし、肩こり、冷え性、頭痛、不眠などの原因になっていることも、わが国の研究でわかってきました。眼瞼下垂症手術が涙道の病気やドライアイを改善することもよくあります。
しかしこれらの治療法の進歩はまだ十分にれいめい行き渡っておらず、今は黎明期にあります。ですから医師だけでなく一般の方も、この分野に十分に関心を払って、その発展を見守ってください。

おもな涙腺の病気
ここまではおもに、涙の排出経路である涙道の病気・治療について解説してきましたが、最後に涙の工場である涙腺に起きる病気についてもお話ししておきます。

神経障害の影響
ちょうしゅよう

顔面神経麻痺や 聴 神経腫瘍で、涙腺に向かう神経が障害されると、涙腺機能が低下し涙の分泌が減少します。ただし顔面神経麻痺の場合は、涙を排出する導涙機能も低下するため、症状が目立たなくなります。

涙腺炎
細菌感染などのために涙腺に起きる炎症を涙腺炎といいます。全身の病気（かぜなど）の一つの症状として現れることもあります。

シェーグレン症候群
自己免疫疾患の一つで、女性に多い病気です。涙腺機能が極端に低下し、同時にほかの分泌腺の分泌も少なくなって、目や口、鼻などが乾燥します。
涙腺で作られる涙の量はほんのわずか。そのわずかな涙を、いつも枯らさずにあふれさせないなんて、まぶたや涙道って、大活躍してるんだネ！
6

リラックス アイ：涙は動物が海から生まれた名残—まぶたと涙のお話—
突然ですが、魚のまぶたや涙を見たことはありますか？ アニメ映画などには、魚が目をパチパチしているシーンもありますが、本物の魚が瞬きをしている瞬間を見た人はいないと思います。また、釣り上げた魚が涙を流したという話も耳にしません。魚には、まぶたも涙もないのです。
まぶたにはいくつかの役目がありますが、一番大切な役目は眼球を保護することです。眼球には皮膚がなく、傷つきやすい角膜と結膜がむき出しになっています。まぶたはその角結膜を保護するとともに、瞬きによって涙の分泌と排出を促し、凸凹している角膜表面を滑らかにする涙の膜を作り、よく見えるようにしてくれます。

そんな涙も人間の場合、角膜や結膜の乾燥を防ぐため以外に使われることがあります。そう、悲生物は、原始海洋で誕生しました。そして長いしいときや感動したときなどに、こらえきれずに時間をかけて、両生類、爬虫類、鳥類・哺乳類と、こぼれてしまう涙。なぜこのようなときに涙が分陸を住みかとする動物が進化してきました。この泌されるのかよくわかっていませんが、興味深い間、エラは肺に、ヒレは手足にと、陸上生活に適研究がいくつかあります。

した身体に変わりました。まぶたや涙腺・涙道もそのうちの一つは、涙には血液の何倍ものマンやはり、生物が海から陸に上がるときに作られたガンが含まれている、というものです。血液中の構造です。

マンガンが増え過ぎると気分が不安定になること

涙は原始海洋の成分を反映したものであり、原があるので、涙を流すことはその軽減に役立って始海洋は今の海水を約３倍に薄めた濃度であるといるというのです。また涙には、快感物質が含まいわれています。少しロマンチックに “涙は目の表れているとの報告もあります。泣くことにより気面を潤す太古の海” という見方もできます。

が楽になるのは確かです。

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目と健康シリーズ No.22

涙道や涙腺やまぶたの病気

特集：

2012年 2 月改訂
監

修：堀貞夫 先生

（東京女子医科大学名誉教授、済安堂井上眼科病院顧問、西新井病院眼科外来部長）

特集編集：栗橋 克昭 先生（栗橋眼科院長）

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後

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