2019 年 6 月

No.163

ホームドクター通信
当院からのお知らせ
6 月です。
今年は近畿地方は入梅が遅く、6 月 23 日の時点でまだ入梅していません。
来週には、と予測されているそうです。
(6 月 26 日に入梅しました。いきなりその後台風なんて、G20 もあるのに。）
その分夏が短くなるのでしょうか？
今年の夏は雨が多く、蒸し暑くなるのだそうです。
気温はだんだん上がって暑くなってきています。
熱中症・虫刺されに注意が必要な時期です。
熱中症対策
食事は十分摂る様に。
水分は食事も合わせて１日８回取るのが目安。
食欲がなくても、定期的に一口でも水を飲むなど、自分のペースで水分を取る習慣を身につけてください。
暑さに対する感覚が加齢で鈍くなる人もいますので、自分の基準ではなく、必ず温度計を見て室温を調節しましょう。
室温の目安は 28 度以内。
ただし、湿気があると同じ気温でも暑く感じるので、湿度 60％以上なら、もっと下げてもいいです。
室温と湿度の両方を測定する熱中症計を設置すると便利です。
服装は風通しのよいものを。
エアコンを使用して快適に過ごすようにしてください。
汗をかいたら塩分補給もお忘れなく。
経口補水液で早めに水分を補給しましょう。
補水液には塩分と糖分が含まれ、水分の吸収速度を高めます。
虫刺され対策
人類一番の外敵は蚊です。
刺されないように対処してください。
私は今シーズン、イカリジンが配合された虫除けスプレーを使っています。
効果はあるように思います。
ISO9001
6 月 11 日、12 日は当院の ISO9001 の審査日でした。
診療予約を制限したので、ご迷惑をおかけした方もおられたかと思います。申し訳ありませんでした。
当日は審査員が来られて、当院の ISO 遵守状況につき、審査いただきました。
マイナーな不適合がありましたが、是正処置を提出することで、今年度も ISO の継続が認証されそうです。

ISO9001 取得当初は院長の私が先導していましたが、今は事務長はじめ、看護師スタッフ、事務スタッフが頑張って対応してくれています。
審査員からは色々指摘は受けていますが、結構高い水準で診療所運営が回っていると自負しています。
今後も診療時の診療手帳発行、月一回の院内報作成とISO9001 認証継続を当院の目標にしたいと思っています。
認知症対策
政 府 は 6 月 18 日、認 知 症 対 策 を 強 化 す る た め、2025 年までの施策を盛り込んだ新たな大綱を関係閣僚会議で決定しました。
安倍晋三首相は同日午前に開かれた関係閣僚会議で、「共生と予防を車の両輪として取り組みを強力に推進していく。誰もがいくつになっても活躍できる生涯現役社会の実現に向けて全力を尽くしてください」と指示しました。
発症や進行を遅らせることを「予防」と定義し、認知症の人が暮らしやすい社会を目指す「共生」とともに2 本柱の一つとして初めて目標に掲げています。
成年後見制度の利用を促進するため全市区町村に調整機関を新設することなども盛り込まれています。
風疹
今月、大阪府内の医療機関で０歳の男の子が「先天性風疹症候群」と診断されました。
全国的に風疹の患者が増加しています。
大阪府内では、今月１６日までに報告された風疹の患者数が１１７人で、すでに去年１年間の患者数の１２３人に迫る勢いです。
妊娠中の母親が風疹に感染することで、おなかの赤ちゃんに障害が出る「先天性風疹症候群」は赤ちゃんの目や耳、それに心臓などに障害が出ます。
「先天性風疹症候群」の子どもが府内で確認されたのは前回の大流行に伴う患者以来５年ぶりで、今年に入り全国で３例目だということです。
女性は妊娠する前にワクチンの接種を行うことや、免疫を持たない３０代から４０代の男性を中心に、幅広い世代の人にワクチンを接種してほしいと注意を呼びかけています。
若い男性にはクーポン券も発行されていますので、これ以上患者を増やさないためにもワクチンの接種や抗体検査を行ってください。

特 集 ：脊椎圧迫骨折「脊椎圧迫骨折」とは、せぼね（脊椎）が押しつぶされるように変形してしまう骨折です。
最近は骨粗鬆症性椎体骨折とも言われるほど、多くの脊椎圧迫骨折の原因は骨粗鬆症です。
脊椎圧迫骨折は、体動時、寝返りをうつ時や、起き上がる時に痛みが出ることが特徴です。
安静にしていると痛みが少ないので、従来は“年のせいだから”とあきらめられていたり、見過ごされていることが少なからずあります。
明らかな外傷も無く脊椎圧迫骨折を起こしていることもあり、いつの間にか骨折ともよばれています。

院内報に骨粗鬆症を書いた平成 28 年 1 月、いつのまにか骨折、という CM がありました。いつのまにか骨折というのはいいネーミングですね。
外傷などでボキッと折れるだけが骨折ではありません。
本人が気付かないうちに骨折しているのは、脆弱性［ぜいじゃくせい］骨折といって、骨の強度が低下し（もろくなり）、本人が気付かないうちに骨がつぶれてしまう骨折です。
つまり、軽微な外力によって発生した非外傷性骨折のことです。
軽微な外力とは立った姿勢からの転倒か、それ以下の外力をさします。
尻餅をつく、くしゃみをする、体をねじる、咳をするだけでも圧迫骨折が発症する場合があります。
骨粗鬆症ではこういう脆弱性骨折の方が多くなっています。
加齢とともに急増してくるのが背骨の骨がつぶれる椎体骨折。
つぶれたときに痛みで気付く人もいますが、気付かないまま、背中が丸くなってしまう人も多いようです。
背骨＝脊椎は椎骨とよばれる骨が連結したものです。椎骨は、脊椎の分節をなす個々の骨のこと。
縦一列に並んでおり、ヒトの場合上から順に頚椎 7 個、胸椎 12 個、腰椎 5 個、仙椎 5 個、尾椎4 個の 33 個存在しますが、仙椎および尾椎はそれぞれ癒合しており、仙骨および尾骨と呼ばれています。
英語の頭文字をとって、頚椎(Cervical spine) は C1 ～ C7
胸椎 (Thoracic) は T1 ～ T12
腰椎 (Lumbar) は L1 ～ L5 で表現されます。
椎骨は前方（腹側）の缶詰のカンのような形をした「椎体」と後方（背側）の複雑な形をした「椎弓」から成っています。
椎弓はその名の通り弓のような形をしていますが、上下の椎体とうまく連結するための棘突起や横突起などがついているために、かなり複雑な形をしています。
椎体と椎弓で囲まれた空間を椎孔（脊柱管）と呼んでいますが、このスペースに脊髄が通っています。
椎骨と椎骨の間には「椎間板」と「椎間関節」という 2 種類の関節があります。
椎間板はまさに衝撃を和らげるクッションの役割を果たしています。
脊柱管の中を走っているのが「脊髄」です。
脊椎と脊髄、ややこしいですが、脊椎は「骨」、背骨そのものです。脊髄は「神経」です。
脳からの指令を末梢に伝える、そして末梢からの情報を脳に伝えるのが神経の役割です。

脊椎圧迫骨折は脊椎のカンのような部分・椎体が押しつぶされて、くさび形になるものです。
交通事故や転落のような大きな外力がかかると正常の椎体も押しつぶされますが、高齢者に起こる圧迫骨折の多くは骨粗鬆症をベースに軽微な外力で起こります。
レントゲン検査の側面像で診断します。
しかし、レントゲンでは古い圧迫骨折か新しい圧迫骨折かが区別できません。
区別するために腰椎の MRI 検査をします。
新鮮な脊椎圧迫骨折は出血や浸出液などがありますので、MRI ではその液体を検出して新鮮な圧迫骨折と診断できます。

特 集 ：脊椎圧迫骨折
治療はまず、安静・固定です。
コルセットやギプスなどを装着します。

は、1990 年代にアメリカで開発された、新しい治療法です。
日本語では経皮的椎体形成術といいます。
痛み止めの飲み薬
この治療法は、世界で 100 万件以上の脊椎圧・鎮痛剤も必要に応じて服用します。
迫骨折に対して行われています。
安静にすることで、3 ～ 4 週ほどでほとんどが日本でも治験を行い、その安全性と有効性が確治ります。治ります、とは言っても痛みが取れ認され、2010 年 2 月に厚生労働省の承認を得、るだけで、変形は残ります。
2011 年 1 月より公的保険が適用されるようにコルセットを巻いたまま生活する必要があるたなりました。
め日常の活動が制限され、長期の入院が必要に脊椎圧迫骨折によってつぶれてしまった椎体なることがあります。
を、骨折前の形に近づけ、椎体を安定させ、痛また、長期間ベッドの上で安静をみをやわらげる治療法です。
保っていると御高齢の方では著しい筋力低下やバルーン（風船）状の手術器具や医療用の充填見当識障害が発生することもあります。
剤（骨セメント）を使用します。
BKP 治療の手術は全身麻酔をして行います。
『骨折をしたら、骨を元の形に戻して固定をすベッドにうつぶせに寝た状態で背中を 2 ヶ所る。』（1 ㎝程度）切開し、手術にはレントゲンの透これが骨折治療の基本です。
視装置を使用します。
手首や足首の骨折、大腿骨の骨折なども、曲がっ背中から針を刺入し、骨折した椎体への細い経たまま骨折を放置することはありません。
路を作ります。
手術か整復して固定します。
そこへ小さな風船のついた器具を入れます。
しかし、肋骨、脊椎、骨盤などはギプスを巻い椎体の中に入れた風船を徐々に膨らませ、つぶたり、すぐに手術をしないことが多いです。
れた骨を持ち上げて、できるだけ骨折前の形に特に脊椎はある程度の変形は許容して治療しま戻します。
す。
風船を抜くと、椎体内に空間ができます。
ひしゃげて変形してもそのままの形で固まるまその空間を満たすように、骨セメントを充填しで待ちます。
ます。
そのため、治療を終えても背中が丸くなってし手術は 1 時間程度で終わり、骨セメントは手術まうことがあります。
中に固まります。
BKP 治療は、短時間の手術（約 1 時間以内）で、外科的療法 ( 固定術 )早 期 に 痛 み の 軽 減 が 行 え、生 活 の 質（QOL）
従来からの脊椎圧迫骨折の「外科的療法」固定の向上が期待できます。
術は手術によって骨を移植したり、金属製のね
泉州地域でもいくつかの病院で BKP が受けらじや棒で骨を固定します。
れます。
これらの手術の際には、通常入院が必要となり、 なかなかいい方法だと思うので、圧迫骨折後でリハビリも必要になります。
腰痛に悩まれている方はご相談ください。
椎体形成術
従来の椎体形成術は、切開して骨折した椎体にハイドロキシアパタイトなどを充てんし、安定化させ、痛みを低減させる手術で、手術の方法は様々です。
また、固定術と組み合わせて行う場合もあります。
BKP 治療法
脊椎圧迫骨折の新しい治療法 － BKP 治療法
Balloon Kyphoplasty【バルーン カイフォプラスティ】（略して「BKP」と呼ばれています）

かかりつけ患者さん募集中
最近の医療は病気の診療だけではなく、病気の予防、早期発見、初期治療に重点が置かれています。

かかりつけ患者になるには？

そのためには、「かかりつけ医」として日常的に気軽に診慢性疾患をお持ちで、１～３カ月に一度は当院に定期的療や健康診断を受けることができる医院を目指すことがに受診される方のうち、下記の項目に同意していただけ大切だと考えます。

る方です。（薬の処方日数により受診間隔は個人差があり当院では「かかりつけ患者」として下記に同意していたます）

だける方を募集しています。興味がございましたらスタッ●現在他の内科診療所に定期受診されていないこと

フまでお尋ねください。

( 病院の専門科・専門科の診療所受診は除く )●他院受診のデータを当院で管理させて下さること何をしてくれるの？

●既往歴、家族歴などあらゆる情報を当院に教えていた●慢性疾患に対しては診療ガイドラインに沿った一般的だけること ( 他に職業歴・予防接種歴・生活パターン・な指導・治療を行います。

家族構成・趣味・嗜好・服用薬・ 服用健康食品・受診病院・

うまく管理できないときは専門医紹介し、治療方針を整骨院などの施設受診など )たてています。
●頻回に診させていただくことにより、重大な疾病の早●主治医意見書を当院で作成すること●他の病院、診療所を受診される場合、当院の紹介状を期発見に努めます。
●何でも気軽に相談できる雰囲気づくりに努めます。

持参してくださること●身体で何か異常が起こればまず当院に相談してくださ●守秘義務は守りますが、かかりつけ患者さんの情報をできるだけ把握する様努めます。
●診療内容はわかりやすく説明しますが、その他に診療ノート ( 私のカルテ ) を発行します。
●急変時・救急受診が必要な際には当院に連絡下さい。

ること。
以上を納得され、書面にサインしていただける方を当院のかかりつけ患者として登録させていただきます。
現在のところ、何かあれば当院に受診される方、住民検診などを当院で受ける方はかかりつけ患者の範疇にはい搬送先への連絡・紹介状の用意を速やかに行います。

れていません。風邪をひいたら、今回はあそこの診療所、24 時間対応です。

次回は○○病院という方もご遠慮いただいています。

●他院受診が必要な場合は患者さんに最も適した病院をかかりつけ患者になって総合的に管理してほしいと思わ紹介します。

れた方がいらっしゃいましたらお気軽にスタッフまでお紹介先確保のための情報収集はいつもしております。

声をおかけ下さい。

編集後記
夏季休暇

2019 年 6 月

8 月 15 日から 18 日までです。

ホームドクター通信

当院受診される方、薬がきれないように。
当方も注意しますが、毎年 1-2 例、休み期間中に薬が切れたと連絡があります。
薬局に無理を言って準備してもらっていますが、対応が難しい場合もありますので、できれば薬切れなどの無いようにお願いします。

発行責任者
編集者

No.1６3院長

中塚真嶋敏光美里…………………………………………………
医療法人真嶋医院

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住民健診（特定健診）、高齢者健診しています。
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