No.14
特監

修：堀ドライアイ

集：貞夫先生（東京女子医科大学名誉教授、済安堂井上眼科病院顧問、西新井病院眼科外来部長）
特集編集：高村悦子先生（元東京女子医科大学眼科教授）

特集：ドライアイ

編集

元東京女子医科大学眼科教授

高村悦子

先生

このごろアイはインターネットに夢中なの。でもね、ずっとやってると目がしょぼしょぼして疲れちゃうの。次の日になっても目がゴロゴロするし…。これってドライアイかなぁー？

涙は眼球を外部から守る最前線のバリア
私たちのからだは皮膚で覆われていま分が変化すると、その働きが不十分になり、す。皮膚は、外部からの異物の侵入を阻止角膜や結膜が乾燥し、傷つきます。これがし、からだの水分の蒸発を防ぐなど、大切ドライアイです。

な働きをしています。といっても、その状態を「目が乾く」とところが物を見る器官である眼球は、光感じる患者さんはそれほど多くはなく、目を素通しさせないと役割を果たせないのでが疲れる、目がしょぼしょぼするなどの目皮膚がありません。眼球表面と外部を隔ての不快感が主な症状です。疲れ目を訴えてているのは、ごく薄い涙の層でしかないの眼科を訪れる人の約６割はドライアイが関です。

係しているという調査もあります。

涙は眼球表面の粘膜（角膜※１や結膜 ）
※２

全体を覆い、それを潤し、眼を守るバリアとして働いています。涙の量が減ったり成こんな症状はドライアイかもしれません
目が疲れやすい／目が乾いた感じがする／
目がしょぼしょぼする／目がゴロゴロする／
目が重い／目が痛い／なんとなく目に不快感がある／目やにが出る／目が赤い／まぶしい／目がかゆい／物が霞んで見える／涙が出る
五つ以上あてはまれば、ドライアイかもしれません。

1※１ 角膜：眼球の前方、黒目に相当する部分を覆っている透明の粘膜。
※２ 結膜：眼球とまぶたをつないでいる粘膜。
白目にあたる部分。

ドライアイ

涙の働き、瞬きの役目

涙膜マイボーム腺

瞳を濡らし続けるための涙の工夫
ドライアイを理解するため、少し難しくなりますが、まず涙の仕組みについて知っ角膜結膜涙点ておきましょう。右のイラストと４ページマイボーム腺のイラストを参照しながら読んでください。
涙は大きく二つの層に分けられます。最まぶた 結膜

ゆそうも外側は「油層」といいます。上下のまぶ
たのマイボーム腺から分泌されている油性番外側を覆っていることで、その下の層の角膜の液体の層です。この油層が眼球表面の一マイボーム腺

油層液層（水/ムチン層）水晶体水分の蒸発が抑えられます。また、瞬きをしたときに、下まぶたの縁に溜まっている涙を上の方へ引っ張るように押し広げる役割もあります。
油層の下は「液層」といいます。上まぶたにある涙腺から分泌される水性成分と、涙腺涙点約10％が蒸発結膜から分泌される粘性成分（分泌型ムチ約90％はここから排出ン）が混ざった液体です。液層は眼球の表面を潤すだけでなく、角結膜（角膜と結膜）のう涙囊に栄養を供給する役割も担っています。
液層の下は角結膜の表面です。そこには膜型ムチンという粘性の液体が広がってい鼻の奥へ

瞬きで広がる
涙小管て、液層の安定性を保ち、涙の膜が途切れるのを防いでいます。

涙（涙液）の流れ

まばた

目を潤すための瞬きの役割

所々にすき間ができて角結膜が露出した部

涙の層を維持するために、もう一つ欠か分が生じてしまいますが、瞬きをすることせない要素があります。それは瞬きです。

で涙が角結膜全体に均一に押し広げられ、瞬きはまず、角膜を刺激し涙腺からの涙すき間ができるのを防いでいます。さらに、の分泌を促す働きをしています。また、涙汚れた涙を涙点（目頭にある涙の排出口）への膜はなにもせずに10秒ほど過ぎると、運ぶのも、瞬きの働きです。

まばた2なぜ目が乾くのか —ドライアイの原因 —生活習慣病としてのドライアイ
ドライアイになる最初の原因は眼球表面の涙液の量が減ることですが、それには涙液の分泌の低下と、涙液の蒸発が多くなることの二つが影響しています。その背景として、次のような要因があげられます。
◆空気の乾燥…空気が乾燥していると、目の表面から涙液が蒸発しやすくなります。
このためドライアイの人の多くは、秋から冬にかけての季節の変わりめに症状が強くなります。本来は湿度が高い夏場も、クー

VDT症候群 と呼ばれる状態の人が増えてラーの利いた部屋にいると目が乾きます。

います。

◆瞬きが少ない…意識しなくても、ふつう◆瞬きが不完全…瞬きの瞬間しっかりまぶ

３秒に１回ぐらい瞬きをしますが、なにかたを閉じていない人がいます。そのため、※3に集中していると、瞬きの回数が減ります。 瞬きをしても眼球表面の下の方はいつも潤
例えば読書で６秒に１回ぐらい、パソコンわないことになります。眠っているとき薄操作で十数秒に１回程度になります。その目を開いている人や、コンタクトレンズを結果、涙液の蒸発が進む反面、分泌は低下している人に多い傾向があります。

し、涙の膜が途切れてしまいます。最近は◆コンタクトレンズの装着…コンタクトレ

パソコンや携帯電話などの普及により、ンズが水をはじくために、目が乾燥するこ※ 3 VDT症 候 群：VDTと は、Visual Display Terminal画像表
示端末、つまり、パソコンやテレビ、携帯電話などのことです。
これらの操作時は、画面を見ることに集中し、瞬きの回数が極端に減ったり視線を激しく移動するため、目に大変負担となり、疲れ目やドライアイを引き起こします。また、頭痛やめまいが起きることもあります。高度情報社会の申し子ともいえる病気です。

3ドライアイとがあります。また、角膜が覆われてその油層の成分を分泌する所です。マイボーム

感度が鈍くなることや、瞬きが不完全にな腺がなんらかの原因で詰まると、油層の形ることで、涙の分泌が低下します。レンズ成が不完全になり、涙液の蒸発を防ぐことの汚れや傷が涙の膜ができません。

を不安定にしたり、◆結膜炎など…近年患者数が増加している結膜のムチン分泌をアレルギー性結膜炎などでも、結膜のムチ低下させることもあン分泌が減り、ドライアイを招きます。

ります。
以上のような、環境要因の影響が強い

乾いた目が、さらにドライアイを進行させる＝ドライアイの悪循環

ドライアイは “目の生活習慣病” といえま

目が乾く原因はこのようにいろいろありすが、ドライアイの原因は、これら以外にますが、実際には複数の要素が重なりあっもあります。

た結果ドライアイになったり、その症状を悪化させていることが多々あります。

ドライアイのそのほかの原因

目が乾く主要原因がいずれであっても、◆シェーグレン症候群…中年の女性に多い

涙の膜が不安定な状態では、角結膜が傷つ病気で、目や口、鼻などの粘膜が乾燥し、きやすくなります。いったん角結膜が障害関節痛が起きることもあります。涙腺が障されると、ムチンが分泌されなくなるので、害されるため涙の分泌が減り、強いドライさらに涙の膜が不安定になって角結膜の障

アイの症状が現れます。

害が進行するという、ドライアイの悪循環◆マイボーム腺が詰まる…マイボーム腺は、 が生じてしまいます。
蒸発

眼球表面からの蒸発の亢進
空気の乾燥
瞬きが少ない● 油層の減少●●

油層の減少

マイボーム腺から●●マイボーム腺の異常
瞬きの減少・不完全による分泌低下

液層（水/ムチン層）の減少と安定性低下
蒸発の亢進
瞬きの減少・不完全による分泌低下● 結膜上皮障害● 結膜炎● 涙腺の異常（シェーグレン症候群）● コンタクトレンズによる乾燥、および角膜知覚低下による分泌低下●

涙腺からの水分＋結膜からの分泌型ムチン
膜型ムチン

●

液層（水/ムチン層）

膜型ムチンの減少●

角結膜上皮障害4ドライアイの診断、原因を調べる検査◆涙液層破壊時間（BUT）の測定…涙のライアイと診断されます。

乾きやすさを調べる検査です。角結膜をフル◆角結膜の染色…傷を浮かび上がらせる染

オレセインという色素で染色した後に、瞬き色液（フルオレセインなどの色素）を点眼しをせず目を開いたままにしてもらいます。やて、角結膜の状態を調べる検査です。

がて涙が乾き始めると、角結膜の表面に涙◆シルマーテスト…下まぶたに濾 紙を挟んの層がない部分が生じてきます。涙の層がで、そこに涙が滲んでくる量を測定します。

ろ不安定なほど短時間でその変化が現れます。 涙腺の機能をその時間が５秒以下で、かつ目の不快感な調べるためにどの症状（１ページ参照）がある場合に、ド行われ、シェーグレン症候群によるドライアイの診 断にフルオレセイン染色

角膜の傷ついた部 分が緑色に染まり、傷の状態を明瞭に観察できます。

必要な検査です。

シルマーテスト◆このほか、マイボーム腺の状態を調べる検査なども行われます。

ドライアイを治療し快適な“視生活”を！
点眼薬で目を潤す
４ページで少し解説しましたが、目が乾よる角結膜障害の心配があるからです。眼科医に、よい人工涙液を選んでもらいましく原因として、涙の蒸発が亢進することょう。と、涙の安定性が低下すること、そして涙◆ヒアルロン酸製剤…ヒアルロン酸の保湿の分泌が低下することが挙げられます。そ

作用を利用し、水分の蒸発を防いで眼球表してドライアイの治療薬も、これらの原因面にとどまる涙の量を増やす目薬です。人に合わせて使い分けます。

工涙液に比べて効果の持続時間が長いとさ◆人工涙液…減少してしまった涙の水分をれています。

補ったり洗眼するための目薬です。点眼◆ジクアホソル…水分やムチンの分泌を促後、短時間で吸収・排出されてしまうので、すことで、涙の量を増やす目薬です。ムドライアイ治療にはこまめに（1日5〜6回）チンが増えるために涙の安定性も向上しま点眼します。

す。点眼後に目がしみたり、目やにが増え

ただし、必ず防腐剤の入っていない人工5

涙液を使用しないといけません。防腐剤にることがあります。

ドライアイ

防腐剤の入ってない
点眼薬の使い方⃝使 い 始 め て 約10日（ 5 mLの 点 眼ビンの 場 合で）過ぎたら残りは捨てて、新しいものを使う⃝点眼ビンの先がまつ毛などにつかないように注意する⃝
１回ごとに使いきるタイプの薬を、 何度も使わない（１回ですべて使うか、余りは捨てる）りますし、風よけ効果で症状が抑えられ、また、目の周りの皮膚から蒸発した水分がフード内に溜まって保湿効果も得られます。フード内に付いているスポンジ（矢印）を濡らすことで、保湿効果をより高め◆レバミピド…ムチンの分泌を促して涙の安定性を高めたり、角結膜の炎症を抑えたられます。
しかんきょうりしてドライアイを改善します。ムチンを視環境を見直しましょう

分泌する細胞の数そのものを増やす作用もここまで紹介した治療法は、主に眼科医あります。点眼後に目がかすんだり、苦味による処置や処方ですが、ドライアイは “目を感じることがあります。の生活習慣病” という側面のある病気で◆治療継続が大切…これらの目薬のうち後す。それだけに患者さん自身が、ふだん物二者は、涙の安定性と分泌量を徐々に高めを見る環境「視環境」を整えることも大切ていく薬です。そのため効果を実感するまです。

で、しばらく時間がかかることがあります。

◆視力を再確認…物を見つめるとただでさ

涙点を塞いで涙の排出を減らす

しかんきょうえ瞬きが減りますが、視力が低下していたり眼鏡の度が合涙の分泌量が少なくても、涙点を塞いでっていないと、しまえば、涙を眼球表面に長く留めること目を凝らすためができます。その方法として、涙点に小さにさらに瞬きがなプラグを差し込んだり、涙点を閉じる手減ってしまいま術があります。人工涙液では補えない、本す。ドライアイ

来の涙の成分も補給できるので、高い効果の治療には、視が期待できます。

力の再チェック

フード付き眼鏡の利用も欠かせません。
◆パソコンは画面を見下ろす位置に…上をフレームにフードが付いたドライアイ専

見ると自然にまぶたが大きく開き、それだ用眼鏡があります。すでに眼鏡をかけていけ涙の蒸発が早くなります。パソコンのデる場合は、それにフードを取り付けることィスプレイはなるべく下のほうにもっていができます。眼球表面からの涙の蒸発が減き、テレビも床に置くのがよいでしょう。
6

業では間に休憩を挟みましょう。温かいタオルなどで目を温めるのもよい方法です。

目を守るため検査を忘れずに一度ドライアイと診断された患者さんの◆空調の風や湿度などをチェック！…風がなかには、目の具合が悪いのは全部ドライ

直接目に当たると、目はすぐに乾燥してアイのせいだと思い込んでしまう人がいましまいます。エアコンの風向きに注意しますが、そうとは限りません。ドライアイとしょう。また、からだが心地好いと感じるは別の病気の可能性もあります。また、涙湿度は意外に低く、ドライアイにはよくあ

点プラグなどの治療で症状はよくなってりません。できるだけ加湿を心掛けましょも、それで検査や治療の必要が全くなくなう。汚れた空気は目にしみますから、たばったと判断するのもよくありません。

この煙などが周囲に回り込まないようにし目になにか変化が起きたときに、それをましょう。

早めに見つけるため、なるべく定期的に眼◆意識して瞬きする…瞬きの回数を増やす科を受診しましょう。そして、いつまでもとともに、しっかり瞬きする（瞬きの瞬間目を守り、快適な生活を続けてください。に完全に目を閉じる）ようにしましょう。
◆こまめに目を休ませる…目を酷使する作

涙って、悲しいときとか感動したときに溢れるだけじゃないのね。とっても大事な役割があるんだー。
みんなも視環境に気をつけて、キラキラ輝く瞳をずっと大切にしてネ。

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目と健康シリーズ No.14

ドライアイ

特集：

2018年 2 月改訂
監

修：堀貞夫 先生

（東京女子医科大学名誉教授、済安堂井上眼科病院顧問、西新井病院眼科外来部長）

特集編集：高村悦子 先生（元東京女子医科大学眼科教授）

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後

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