目巻頭次言……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………江藤一洋……

３

2008 総会

第２１回日本歯科医学会総会 ……………………………………………………………………………………………………………………………………

４

特 別 企 画

座談会「これからの歯科医療に望まれる形は何か Part.３」―良質な歯科医療をあまねく実践するために―…………………………………………………………………………………………………………須田英明，田中義弘，牟田悟朗，山口育子……

委託研究……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

８

解説・佐藤田鶴子…… ３３

平成１９年度委託研究課題
咀嚼能力評価の標準化に関する研究
市川哲雄，永尾 寛，窪木拓男，木村 彩，秀島雅之，玉置勝司，
小平順可，貞森紳丞，津賀一弘，越野 寿，赤川安正，平井敏博 ………………………………… ３４

平成１９年度総合的研究推進費課題
１．う蝕・歯周病予防のための抗菌性コーティング材の開発 …………………………………吉田靖弘…… ３９
２．精神障害者の口腔環境・機能の実態 ─ 抗精神薬はどこまで影響するか ─
向井美惠，眞木吉信，安井利一，鶴本明久，山田光彦，木内祐二，弘中祥司，
内海明美，村田尚道，高橋浩二，綾野理加，稲本淳子，山本麗子 ………………………………… ４４

３．三叉神経痛治療のための薬物治療法の開発
松香芳三，北村洋一，山本由弥子，園山 亘，Igor Spigelman，
小熊恵二，窪木拓男 ………………………………………………………………………………………………………………… ４９

４．唾液検査による新しいカリエスリスク評価方法
石原容子，立野敦史，内藤裕樹，高山和人，吉居英一，松久保 隆，花田信弘 …………… ５４

学術講演会………………………………………………………………………………………………………………………………………………………解説・土屋友幸……

ニーズに応える 21 世紀最新歯科医療― 長寿国・日本の歯科医療 ―基調講演『高齢者の健康を支える歯科医療』
１．口腔機能と脳・精神機能の関連 …………………………………………………………………………………渡邉 誠……
２．心身の特性に配慮した高齢者の口腔機能管理 ………………………………………………………山根源之……
サブテーマ１「高齢者の残存歯を守る歯科臨床」
１．超高齢社会における歯科医療の役割 …………………………………………………………………………森戸光彦……
２．高齢者の歯列を維持するために理解すべきこと ……………………………………………………市川哲雄……
サブテーマ２「高齢者の口腔ケアと歯科臨床」
１．在宅療養高齢者の緊急時の対応，リスク管理，および口腔機能管理の在り方……………………………………………………………………………………………………………………………植田耕一郎……

２．後期高齢者医療に求められる運動障害性咀嚼障害への対応 ……………………………菊谷 武……

学際交流…………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 解説・佐藤田鶴子……

第２５回歯科医学を中心とした総合的な研究を推進する集い……………………………………………………………………

５９

６０
６４
６８
７２

７６
８０
８５
８５

会 務 報 告日本歯科医学会，日中歯科医学大会２００８，専門分科会，認定分科会 ………………………………………………… ９１

関連団体報告日本学術会議，JADR，SCRP …………………………………………………………………………………………………………………………… １１５

悼………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

１１７

編 集 後 記………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

１１８

追読者アンケート票（第２８巻）

CONTENTS
Compass……………………………………………………………………………………………………………………………………Kazuhiro ETO……

３

General Meeting 2008

The ２１st General Meeting of JADS ………………………………………………………………………………………………………

４

T r e n d

Symposium
What are the Expectations for the Ideal Dental Service of the Future？ Part.３― In Order to Widely Implement Good Quality Dental Care ―Hideaki SUDA，Yoshihiro TANAKA，Goroh MUTA，Ikuko YAMAGUCHI ………………………… ８……………………………………………………………………………………Introduction・Tazuko SATOH…… ３３
Consignment Research Topic for Fiscal Year ２００７
Standardization of Evaluation of Masticatory Ability
Tetsuo ICHIKAWA，Kan NAGAO，Takuo KUBOKI，Aya KIMURA，
Masayuki HIDESHIMA，Katsushi TAMAKI，Yorika KODAIRA，
Shinsuke SADAMORI，Kazuhiro TSUGA，Hisashi KOSHINO，
Yasumasa AKAGAWA，Toshihiro HIRAI ………………………………………………………………………… ３４
General Research Promotion Theme for Fiscal Year ２００７
Antibacterial Coating for Prevention of Caries and Periodontal Disease……………………………………………………………………………………………………Yasuhiro YOSHIDA…… ３９Correlation between Oral Condition/Function and Antipsychotic drugs in Patients with Medical Disorder
Yoshiharu MUKAI，Yoshinobu MAKI，Toshikazu YASUI，Akihisa TSURUMOTO
Mitsuhiko YAMADA，Yuuji KIUCHI，Shouji HIRONAKA，Akemi UTSUMI
Naomichi MURATA，Kouji TAKAHASHI，Rika AYANOAtsuko INAMOTO，Reiko YAMAMOTO …………………………………………………………………………… ４４Development of a Pharmacological Therapy for Trigeminal Neuralgia
Yoshizo MATSUKA，Yoichi KITAMURA，Yumiko YAMAMOTO，Wataru SONOYAMA,
Igor SPIGELMAN，Keiji OGUMA，Takuo KUBOKI …………………………………………………………… ４９
New Methods for Caries Risk Assessment by Salivary Tests
Yoko ISHIHARA，Atsushi TACHINO，Hiroki NAITO，Kazuto TAKAYAMA,
Eiichi YOSHII，Takashi MATSUKUBO，Nobuhiro HANADA ……………………………………………… ５４

Proceedings

Forum……………………………………………………………………………………………………Inroduction・Tomoyuki TSUCHIYA……
The Latest ２１st Century Dental Care Responding to Human Needs― Dental Care in Japan with regards to Populations Longevity ―Medical Administration of Dentistry to Support the Health of the Elderly─ The Relationship between Oral Health and Brain Function ─ ………………………Makoto WATANABE……
─ Management of Oral Function in Elderly from Perspective of Physical and
Mental Characteristics ─ …………………………………………………………………………………Gen-yuki YAMANE……
Dental Care for the Elderly : Protecting their existing Teeth─ Role of Oral Health Care Service in the Aged Society ─ …………………………………Mitsuhiko MORITO……
─ Comprehensive Understanding in Maintaining Dental Arch of the Elderly ─ ……Tetsuo ICHIKAWA……
Oral Care and Dental Treatment for the Elderly─ Management of Risk and Oral Function in Elderly Receiving Emergency Home Care ─……………………………………………………………………………………Kouichiro UEDA……
─ Treatment of Motor Masticatory Disorders for old-old ─ …………………………………Takeshi KIKUTANI……

５９……………………………………………………………………………………………………………Introduction・Tazuko SATOH……

８５

６０
６４
６８
７２

７６
８０

Group Promotion Overall Research on Dentistry …………………………………………………………………………………… ８５
Activity Report

JADS, Japan­China Dental Conference 2008, Specialized Subcommittees, Official Subcommittee ………… ９１

Related Group Report

SCJ, JADR, SCRP ………………………………………………………………………………………………………………………………… １１５

Condolence……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… １１７

Editer s Column……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… １１８

Questionnaire to Readers日歯医学会誌：２８，３，２００９!３

巻 頭 言
緒

言

日本歯科医学会

会長

江藤一洋
日本歯科医学会は学術的に歯科医学を振興して，国民のための歯科医療の向上に貢献していくことが使命です。これは，今期の執行部が発足以来ずっと強調してきたところです。
日本歯科医学会は事業の中で特に重要と思われるものを，５つの重点計画として掲げています。歯科医療への学術的根拠の提供体制の構築，歯科医療技術革新の推進，学会機構改革の推進，専門医制度の確立，国際交流の推進の５つです。
まず歯科医療への学術的根拠の提供体制の構築については，この目的を達成するために，３つの組織があります。１つは歯科医療協議会，２つ目は歯科診療問題調査研究委員会，３つ目が未来構想プロジェク
ト会議，とそれぞれ短期即応，中期対応，長期展望に対応できる組織となっています。
最初の歯科医療協議会は歯科診療報酬の適正化に資するためのものです。
２つ目の歯科診療問題調査研究委員会の目的は，科学的根拠に基づく歯科疾患の予防および治療の適切な選択に資するためのガイドラインの作成にあります。
重点計画の２つ目は，歯科医療技術革新の推進です。日本歯科医師会，日本歯科医学会，日本歯科商工協会の三者により，歯科医療機器産業ビジョンが平成１９年に作成されました。作成の目的の１つは平成２０
年改訂の新医療機器・医療技術産業ビジョンへの歯科の書きこみを促すためです。平成１５年に作成された
医療機器産業ビジョンには歯科が全く入れられてなかったからです。歯科は，いわば，医療産業に対する国の支援から取り残されてきたわけです。そこで今回の平成２０年改訂においては新医療機器・医療技術産業ビジョンの中に，オーダーメード歯科医療，体内埋めこみ型機器としての人工歯根（インプラント），
再生医療として歯根膜シート，在宅歯科医療のためのポータブル歯科用機器の開発，予防は８０２０運動のさらなる促進，以上の５項目が書きこみされております。これによって，やっと歯科医療機器が，医療機器と同じ並びで行政によって取りあげられることになりました。
次に３つ目の重点計画であります。日本歯科医学会に参加している分科会の数が，先に述べたように１９から３０に増えました。これは，行政・国民から各種の調査・研究依頼に十分に対応するためです。すなわ
ち行政から日本歯科医学会を通して各々の分科会へ，各々の分科会から日本歯科医学会を経て行政・国民へのアピールと，そういったことを歯科医学会はさらに強化しようということです。
次は重点計画の４つ目の専門医制度の確立です。問題は，日本歯科保存学会と日本補綴歯科学会です。
臨床家の先生方のご理解を得るには時間がかかりそうですが，一方では，国民がどう考えるかであります。専門医制度はまず患者国民の立場に立って考えるべきです。
重点計画の５つ目は国際交流であります。アジアにおける日本の存在感が少し弱くなっているように見えます。アジアを基盤にして日本の歯科医学・医療を発展させて，欧米と競争する，そういった方向に持っていきたいと考えております。そのためには，元日本留学の先生方と連携できるようなネットワーク
をつくり，これをハブにしてアジアを基盤にして日本の歯科医学の発展を図っていきたいと考えております。実際，北京，上海，バンコク等では，元日本留学の同窓会が組織されつつあります。
以上が日本歯科医学会の事業の紹介です。日本歯科医学会はこれら事業を通して日本の歯科医学の学術活動の基盤の整備と強化を目指しております。日本の歯科医学の学術活動のさらなる発展を期して，その成果を歯科界へ発信する 日本歯科医学会雑誌 の役割は今後ますます重要となります。

４!２００８総会

第２１回 日 本 歯 科 医 学 会 総 会

めざせ！ 健・口・美 ― 未来に向けた歯科医療 ―平成２０年１１月１４日（金）〜１６日（日）神奈川県：パシフィコ横浜
オープニング演奏・国歌吹奏
海上自衛隊横須賀音楽隊

〔開

会

式〕

アトラクション：林田ひろゆき＆ZI-PANG

会頭招宴会

挨拶：江藤一洋会長

式辞：大塚𠮷兵衛会頭

開会の辞：川添堯彬副会頭

閉会の辞：伊藤公一準備委員長〔受付風景〕

日歯生涯研修事業用 IC カードリーダー

総合案内カウンター

自動発券機

日歯医学会誌：２８，４−７，２００９!５〔開会講演〕
日
本
歯
科
医
師
会
会
長

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一
氏

大
久
保
満
男
氏

国際セッション

総会講演

総会シンポジウム〔公開フォーラム〕

よ坊さん抽選会

アトラクション

パネルディスカッション

テーブルクリニック

ポスターセッション

歯ッピーステーション

日本デンタルショー２００８

６!２００８総会

第２１回日本歯科医学会総会を終えて会頭 大塚𠮷兵衛

平成２０年１１月１４日から１６日までの３日間，日本歯

迎えて，歯科医療を取り巻く環境も大きく変化し，

科医師会と日本歯科医学会の主催により，第２１回日

今までにない多様な問題を抱えております。こうし

本歯科医学会総会が日本の近代歯科医学の発展と関た情勢の中で高齢者，特に有病者に対する QOL 向

係の深い横浜の地で開催されました。お陰様をもち上にむけての歯科医療従事者による摂食嚥下機能のまして盛会裏に学術大会を遂行することができまし

回復ならびに終末期歯科診療等に対する認識が深また。全国から約１万５千名の歯学研究者，臨床家おり，総会ではこれらに関連する診療，研究分野につよび同伴の皆様方のご参加を賜り，歯科界最大規模

いてのプログラムが組まれました。どの会場も多くの学術集会を所期の目的どおり達成し得ましたことの聴衆を得て，熱心な討議が交わされておりましは，関係各位の多大なるご支援とご協力の賜と深くた。
総会準備委員会では，国民の歯・口の健康に対す

感謝申し上げます。
本総会は，「めざせ！ 健・口・美」―未来に向る貢献のみならず，全身の健康を増進することを目けた歯科医療―をテーマとして，交通の利便性，併的として，歯科界が共通の夢と価値観を持って未来

催行事の規模などを考慮してパシフィコ横浜を会場に向けた歯科医療を展開することなどを企画に盛りとさせていただきました。大久保満男日本歯科医師込みました。これらの趣旨をふまえ，市民を対象と会会長にお願いした開会講演では，生涯を通してのした「公開フォーラム」および「歯ッピーステー

歯科保健・医療について，日本の国民医療と歯科医ション」も開催されました。また，本総会学術大会

療の現状から未来を見据えた課題と歯科医療の方向と併催された日本デンタルショー２００８には６万名を性を示唆する話題を提供していただきました。ま超える入場者があり，参加者各位の新素材，新技術

た，星野仙一氏の体験を通した問題解決への姿勢をへの関心の高さも大きなものがあることを再認識い示した講演により，歯科界に生きる多くの方々が，たしました。

「よし，これからも頑張ろう」と，明日への活力を得られたことと思います。
情報社会が高度化した我が国では少子高齢社会もパシフィコ横浜

最後に，本総会の準備と運営に尽力されました準
備委員会の先生方，学会事務局および関係各位に心よりお礼申し上げます。

国立大ホール日歯医学会誌：２８，４−７，２００９!７

準備委員会報告
準備委員長 伊藤 公一

第２１回日本歯科医学会総会は，平成２０年１１月１４日

なマークとなった。さらに，講演，シンポジウム，（金）から１６日（日）までの３日間，パシフィコ横

テーブルクリニック・ポスターセッション，国際浜（神奈川県）で開催された。準備委員会を代表

セッションの各委員会が，公開フォーラムおよび視し，ここに，その経過を報告する。

聴覚プログラムを含んだ準備作業を進め，毎月１回

まず，平成１６年５月に，斎藤毅前日本歯科医学会
会長から日本大学戸田善久前歯学部長宛に，第２１回開催された常任委員会に活動状況を報告し，企画提案や問題点等を慎重に審議した。

日本歯科医学会総会の幹事校就任依頼があり，これ本総会では，情報社会が高度化し，少子高齢社会を受けて大塚𠮷兵衛現歯学部長が第２１回総会の会頭を迎えて，歯科医療を取り巻く環境が大きく変化に就任することとなり，以後，同校を中心として精し，今までにない多様な問題を抱え，低迷した元気

力的に開催準備を進めることとなった。大塚会頭のない歯科界に活力を与えるためには，どのようなは，私を準備委員長および松村英雄教授を事務局長

方に開会講演をお願いすべきかを鋭意検討した。そに指名し，会場および会期の決定に着手した。

の結果，日本歯科医師会大久保満男会長と阪神タイ会場の選定に際しては，会場の規模，使い勝手，

ガースオーナー付きシニアディレクター星野仙一氏費用およびアクセス等を勘案し，さらに学術プログ

が，開会講演演者として適任であるとの結論に達し

ラムと日本デンタルショー２００８を視野に入れ，学会た。大久保会長は，歯科医療は歯科保健・医療を通執行部・事務局ならびに日本歯科商工協会と協同しして，国民の生きる力を根底から支える生活の医療て慎重に協議した。その結果，前回第２０回総会と同であり，歯科医療従事者は，大きな社会の文脈の中

じパシフィコ横浜に決定した。また，会期について

で歯科医療の新たな可能性を未来に向けて開いていは，会場の予約状況から平成２０年１１月中旬となっけることを力説し，聴衆を鼓舞した。

た。

記念出版として，待合室等で気軽に読める良質な

その後，平成１８年４月には第２１回総会準備委員会

歯科医療情報提供書となることを目的として「ご存が発足し，日本歯科医学会，日本歯科医師会，日本知ですか？ ライフステージでわかる歯と口の健康

歯科商工会等の関係者と協議を重ねつつ，同年５月

ガイド」（医歯薬出版）を作成した。また，講演・には，第１回常任委員会が開催された。常任委員会

シンポジウム，ランチョンセミナー，サテライトシのもとに，総務部会，登録部会，財務部会，学術部

ンポジウムのさらなる充実化を図った。さらに，卒会および広報・出版部会をおき，本格的な準備体制

前学生，歯科医師会会員によるポスター発表を奨励を整え，メインテーマ，総会趣意書，計画概要，シ

し，実施した。これらはいずれもメインテーマに基ンボルマーク，広報用ポスター等について熱心な討

づいて企画立案され，他のプログラムと融和して素議が行われた。総会のメインテーマは，公募作品の晴らしい学術プログラムを編成することができた。

中から「めざせ！健・口・美 ―未来に向けた歯科日本歯科医学会，日本歯科医師会，日本歯科商工

医療―」が選出された。すなわち，国民の歯・口の協会，関係官庁，学術団体，神奈川県，横浜市など

健康に対する貢献のみならず，全身の健康を増進す

多くの関係者の皆様のご支援とご協力を得て無事成ること，および歯科界が共通の夢と価値観を持って功裏に終了することができた。ここに深く敬意を表

未来に向けた歯科医療を展開することと合致した

し，厚くお礼申し上げる次第である。

テーマとなった。また，シンボルマークは日本大学芸術学部木村政司教授にお願いし，開催地である横浜とメインテーマとを格調高くイメージする合目的

生涯研修コード ０１ １２

特別企画

●座

談 会●

これからの歯科医療に望まれる形は何か Part.３
─良質な歯科医療をあまねく実践するために─

と き：平成２０年１０月１３日（月）ところ：アルカディア市ヶ谷（私学会館）「鳥海の間」

出席者

司

会

オブザーバー

す

だ

ひで

あき

須

田

英

明 氏（東京医科歯科大学大学院

た

なか

よし

ひろ

田

中

義

弘 氏（神戸市立医療センター中央市民病院，西病院

む

た

ご

ろう

牟

田

悟

朗 氏（牟田悟朗歯科医院

やま

ぐち

いく

こ

山

口

育

子 氏（NPO 法人ささえあい医療人権センター COML

しま

くら

みち

お

嶋

倉

道

郎 日本歯科医学会誌編集委員会

たか

つ

しげ

き

髙

津

茂

樹 日本歯科医学会

医歯学総合研究科教授）
歯科部長兼口腔外科部長）

佐賀県唐津市開業）

常任理事

委員長

事務局長）

日歯医学会誌：２８，８−３２，２００９!９ております。

前回の座談会からの流れ

まずこのサブテーマで座談会を今回お集まりいただきましたの

進めていく上で，３つの話題を考は，まず患者さんの立場を代表しえてみました。１つ目は，良質なて，NPO 法人ささえあい医療人

歯科医療の普及を妨げている原因

司会（嶋倉） 先生方，お忙しい

権センター COML で日頃いろいは何か。妨げると言うと，ちょっところをお集まりいただきましろな相談を受けていらっしゃる山と語弊があるかもしれませんが，て，ありがとうございます。今期

口育子さん，実際に臨床に携わっ

現在全国均一に良質な歯科医療をの編集委員会では特別企画のトレて第一線で活躍されている先生の受けることができるかというと，ンド欄を座談会形式でまとめよう

うち，御自身で開業されている牟残念ながら現状はそうは言い難いということになりまして，「これ

田悟朗先生と，病院歯科の立場かと思います。そこで何がそれを妨からの歯科医療に望まれる形は何ら田中義弘先生，さらに良質な歯げているのかを語っていただきたか」というメインテーマを掲げて科医療ということになりますと，

いと思います。２つ目は，それでおります。

当然教育の問題ともかかわってきは良質な歯科医療を普及させるた

第１回目は「患者からより高いますので，教育研究界の立場を代めには何が必要かということで信頼を得るために」，第２回目は表して東京医科歯科大学の須田英す。３つ目は，この座談会の最終「普通の歯科医師は EBM をどう

明先生に参加していただきまし

目的でありますが，実際に歯科医実践すればよいか」というサブた。そしてオブザーバーといたし療に携わる者として現時点で改善

テーマで進めてまいりました。今まして，日本歯科医学会誌編集担

できることは何か，さらに将来的回は本編集委員会任期最後の第３当常任理事の髙津茂樹先生にも参に歯科医療のあるべき姿はどうい

回目でもあるということから，メ加していただきました。私は司会

うものかということを語っていた

インテーマをまとめる意味で「良進行を担当させていただきます，

だきたいと思っています。

質な歯科医療をあまねく実践する

奥羽大学の嶋倉道郎と申します。

ために」というサブテーマを掲げよろしくお願いいたします。

1

良質な歯科医療の普及を妨げているものは

司会 １点目の良質な歯科医療のるのかお聞きしたいと思います。

普及を妨げる原因は何かということですが，これは１回目と２回目の座談会のおさらいにもなるかと思います。まず良質な歯科医療には，患者さんが望む良質な歯科医して，歯科の相談となると，対応する私たちが少し構えてしまうぐ

患者さんとのトラブル
はコミュニケーション
不足が大きな原因

療と，歯科医師側が考える良質ならいに，長い時間に及ぶご相談が多いのです。全体の相談の平均が約４０分で，歯科はそれより長いというのが実感としてございます。
つまり，どこへ行ってもわかって歯科医療があると思いますが，患

山口 患者が何を望んでいるかともらえないという思いで訴えてこ者さんの望む良質な歯科医療というのは，どんな相談が届いていられることが多いわけです。

は，診 療 技 術 だ け で な く て，コるかということと関係しているか

相談内容を分類しますと，大きミュニケーションや，患者さんのと思います。COML はこれま でく４つに分けられます。１番多い負担（経済的，肉体的，あるいは

１８年 間 活 動 し て ま い り ま し たのは歯科医とトラブルになった場

時 間 的 負 担）軽 減，い ろ い ろ なが，１８年 間 で 電 話 相 談 件 数 が合です。もう１つは，信頼できるサービスなどが関連してくるかと

４４，
０００件を超えています。その中歯科医がどこにいるのかという，思います。そこで最初に患者さん

で歯科の相談は，全体の約５％で病院探し，ドクター探しです。そからいろいろな相談を受けておらす。最近は年間４，０００件弱のご相の次が，治療途中だけれども転院れる山口さんに，いったい患者さ談がありますので，１年に２００件できるだろうか，歯科医を変えた

んはどういうことを望んでおられぐらいでしょうか。正直に申しまいという転院問題です。最後に，

１０!座 談 会

こんなに私は大変なのにだれもわ

明不足については，多くの歯科治とか，あるいはドクターと歯科衛

かってくれないという訴えです。

療が，いきなり治療台に座り，説生士が無駄話をしていて，間違っ

例えば歯が原因で全身に症状に出

明の前に口を開けて治療行為のよて傷つけられたというご相談もあているけれども，どこへ行ってもうなものが始まるという患者側のります。医療費は今は領収証に大

それは因果関係がないと言われる

印象があります。そして，「事前

まかに内訳が出るようになりましとか，あちこちにかかったけれどに説明がなかった」「家に帰ってたが，もっと詳しく知りたいとも，こんなに大変なのにだれも理鏡を見たら，こんなに削られて歯か，あるいは保険外の場合の内訳

解してくれるお医者さんがいないがなくなっていた」「あれだけ削がわからない。高額の費用を払っと。

らないでほしいと言ったのに」とているのに，契約書がない。何か最初に申し上げた相談内容の原

いうトラブルが多い。時折，型をあったときに内容の確認ができな因で多いのは，説明が不足していとるときに歯が抜けてしまったとい。治療を中断したいと言ってることと，医療費の問題です。説か，歯肉までちぎられてしまったも，精算時に「お返しはできませ表１

相談事例（一部抜粋）

日歯医学会誌：２８，８−３２，２００９!１１ん」と言われたというトラブルがなのかもわかりませんし，イン

んと」の捉え方の差というか情報あります。

レーと言われても具体的なイメー

ギャップがクレームになって表れ

特に，最初は謝ってくれたもの

ジがわからないので，私たちも歯ている感じがしますね。

の，次に話し合いに行ったときに科の診療報酬には踏み込めない部

歯科医療というのは患者さんの「いや，こちらにミスはなかった

分があります。実際に具体的な診個別性がたいへん強く出るものでんだ」と，話が二転三転すること療報酬のご相談になると，歯科にすから，患者さん側では，山口さに対しての不信感があります。で関しては申しわけないけれども，んがおっしゃったように，これがは，法的に訴えるかというと，弁「十分理解できていないのでわか

標準レベル，というその「標準」

護士さんも歯科の場合はちょっとらないのです」という対応になっのイメージが湧かなかったり，あ敬遠されることが多い。損害賠償てしまうんです。材料や治療内容

るいは誤解があったり，というこ請求額としてはそんなに高くならなどを歯科の専門用語でお話しいとでしょうね。もっときれいになないこともあるかもしれません

ただくと，多分耳で聞くだけでるはず，とか，こんなものではな

し，内容が難しいという印象もあは，イメージしたり，理解したりいはずだ，というニーズが多分患るのでしょう。そのため，行き場することができないのではないか

者さんにはあるんだと思います。

を失ってのご相談が多いです。

と思います。それが大きな問題かでも，実現不能なニーズもある

司会 トラブルの原因はコミュニなと思っています。

ケーション不足が大きいということですね。診療費のことに関しても，最初の説明時のコミュニケー
ション不足があるかと思います。
患者さんが望んでおられるのは，わけです。もちろん，もっと時間をかけ，綺麗に，丁寧にやってあ

保険制度の制約と治療に関する情報ギャップが大きな問題その辺りが一番大きいと考えてよ

げれば，たぶん満足していただけ
るかな，という場合はあります。
そして，そうしたいけど，そこまでやると保険診療では完全にコスト割れする，という実態もまたあろしいですか。

司会 そうすると，一番欠けているわけです。じゃあ，余分に手を山口 そうですね。自分がどういるものは，コミュニケーション，

かけた部分を自費でいただいてう治療を受けるのかを事前にあるインフォームド・コンセントになは？というと，それは混合診療に程度理解し，納得した上で初めてろうかと思います。牟田先生，逆あたるからだめ，となっているわ

口を開けたい，治療行為に入ってに臨床に携わっておられる立場かけで，報酬額だけでなく，それもいただきたいという思いがあるとら，良質な歯科医療の実践を妨げ含んで医療制度の問題が制約とし思います。

る制約のようなものがありますて大きくのしかかっています。

司会 いわゆるインフォームド・

か。

コンセントが得られていないとい

牟田 現場で解決できる制約と現ジ，つまり「このくらいのレベル

うことですか。

場では解決困難な制約があると思を提供すれば標準的な治療と言え山口 治療の結果，歯の具合がよいますが，両者を通して一番大きる／普通にちゃんと治療してもければ，そうトラブルにはならなな問題は，諸外国に比べて日本のらっていると思う」というイメー

いと思いますが，説明不足に加え歯科医療費がとても低いことでジが，私たちと患者さん側でかなて，結果が思うようにいかなかっす。そしてその低い診療報酬が今り違う，その情報ギャップから来たときに，トラブルに発展するの

またさらに下げられつつありまるコミュニケーション不全の問題ではないかと思います。医療費のす。一番の制約は，やはり診療報

がそれに次いで大きいのではない

問 題 は 医 科 に 関 し て は，COML酬でしょう。

かと思います。

そして，標準的治 療 の イ メ ーとしても診療報酬点数を患者側か

もちろん患者さん側には，「低

これを解決するには，いま以上ら見て理解しようと，どのようにいとは言っても国が定めた診療報にコミュニケーションをとりなが変化してきたかをずっと追ってき酬があって，自分たちは保険料をら治療を進める，そういう取り組たんですが，歯科は難しくて全然払ってるのだから，ちゃんとしたみを，私たち歯科医師が職種としわからないんです。まず材料の名治療をしてほしい」というニーズてやらないといけないでしょう

前を見たところで，一体それが何が当然有るでしょう。その「ちゃね。一方，患者さん側でも電話相１２!座 談 会

Profile

須田

か。

英明 氏

東京医科歯科大学大学院
教授てはどんなふうにお考えでしょう

医歯学総合研究科

１９４８年，群馬県生まれ。１９７８年東京医科歯科
大学大学院を修了後，同大学歯学部助手，同講師を経て，１９８１−８２年英国ブリストル大学に留学。帰国後，東京医科歯科大学歯学部助教授，１９９０年に同教授。現在，東京医科歯科大学理事・副学長。
主な著書に「歯内治療学第３版」（編著，医歯 薬 出 版），「Essential Endodontology」（共著，Blackwell-Munksgaard）など。第２１回日
本歯科医学会総会（２００８年）学術部会長を務める。

田中 私も歯科医になって４０年近
くになりますが，その当時の歯科医療は需要が多くて供給が少ない
いわゆる「歯科１１０番」の時代でした。保険で決められた診療内容を短時間にいかに効率的に実施するかということを教えられた気がします。私は卒業してすぐに一般の病院へ行きましたが，そこで初めて，患者さんとまず対面して話をすることから始めるのだという談する前に，かかった先生ときち

全の裏にある，解決すべき大きなことを学びました。大学にいるとんと話し合っていただきたいと思問題だと私は思います。

きは，極端にいえば寝ている人をいます。説明の前に即削られてし山口 確かに修理工場みたいなイ

上から見て，身体も診ない，顔もまった，という話にしても，どう

メージで電話相談をしてこられま

見ない，歯１本を診る，そして歯して「ちょっと待ってください」

すので，歯科医療に対する限界との中の神経の入っている穴を見つと言えないのかと感じます。ある

いうか，治療について，ここまでけるのが歯科診療だという教育を

いはそれをさせない雰囲気があっは期待できても，これ以上は無理受けたように思うのですが，病院たのかもしれないし，その辺は私なんだという内容をもう少し公開に行ったら，お話を聞いて，全身たちが改善すべきところも多いとするようにしないといけないのかを診て，それから診療に入るのだ

思うんですが，私たちと患者さん

なと思います。

ということを学んだものです。そが同じテーブルについて話す，も牟田 それは強く思います。

の局所中心の考え方は今もあまりしくは対面してお互いが思ってる

司会 患者さん側と治療を実施す

変わらずにあるのではないでしょことを伝え，要求し，話し合うとる側との間に，治療費や治療内容うか。今や需給のバランスが逆にいうことは，歯科医師・患者さんのイメージに関して実際との間になりまして，患者さんの話をゆっ双方の責任でもあります。そういギャップがある。それをうまく調

くり聞こうということになったのう「場を尊重する」ということが整できる信頼関係があればいいん

ですが，まだ話を聞くことに慣れ

今，なくなってきているのが，良でしょうが，逆にマスコミの偏っていないのですね。それが大きい

質な歯科医療の一番の阻害要因でた報道などいろいろなことが弊害と思います。

はないでしょうか。コミュニケーになっていて，むしろぎすぎすし

もう１つはカルテの問題です。

ション・ギャップの結果としてのた関係になってしまい，なかなか

医科では経過を重視しますのでカ

電話相談や，悩み事相談から課題

言うに言えない雰囲気があること

ルテに全部書くのですが，歯科でを引き出してみても，個別の対応が大きいのでしょうか。

はカルテというよりは保険診療の策から本質的問題解決の糸口が見

牟田 患者さんは医者の限界と請求レセプトのように日付を書いえるかといったら，それは見えな

思ってるんですよ。本当は，医療て，部位を書いて，保険診療の内いでしょうね。こじれた後でどうの限界がいっぱいあるわけなんで容と点数，その３割の請求金額を解決するかの問題ですから，双方

すけどもね。

書く指導を受けました。例えば歯が痛ければ神経を取る。取ったらの要求と，自己保全が出るだけでしょう。
そ う で は な く っ て，医 療 の「場」を大切にする気持ち，お互

歯科医療の形は変化しているい。歯科需要が多ければそうせざるを得なかったわけです。その結果，治療内容を保険のパターン化

いの敬意のようなものが崩れてきているのがコミュニケーション不かぶせる。フォローもほとんどな

司会 田中先生はそのことについされたままに行い，自分で改善し日歯医学会誌：２８，８−３２，２００９!１３

ようとすることなく，患者さんごは，技術的なことはさておいてところから１分でも早く逃れたいとに工夫するという物の考え方がも，コミュニケーション能力がなというのが患者さんの心情だと思定着しなかったのだと思います。

いと，どの大学でも言われていまいます。ですから，まず最初によ

そういう医科と歯科の違いを目す。だから，その教育から入らな

く患者さんの話を聞くことが非常の当たりにしてきて，今やっと時ければいけないという現実があるに重視されております。私どもの間的な余裕も出てきましたし，説わけですが，須田先生，そのこと大学では行動科学基礎というプロ明責任を含めて必要なことはすべに関してはいかがでしょうか。

グラムを行っています。どういうてお話しなければならないという

須田 歯科診療の形が以前と大分

プログラムか一言で言えば，「百時代になりました。昨今歯周病に変わってきました。昔は１人の歯

聞は一見にしかず，百見は一体験

ついても定期的にちゃんとフォ

科医師が１日５０人，１００人を診てにしかず」ということで，とにかローをし，ケアもする。インプラ

いまして，患者さんが座ったら，く現場を体験してもらいます。夏ントがかなり実施されるように診療だけして早く帰さなければこの期間に老人ホームや，介護施設なってきたから，長期フォローになせない時代でした。

や，視覚障害者の施設などに行かも慣れてきました。ほんのひと昔

それから田中先生が言われた，せるんです。何をやるかは現場で前まではその時そのとき一歯単位学生が患者さんに対する説明に慣考えさせます。そうすると，初めの治療で終わりというのが通常のれていないというのは，まさにそは非常に戸惑うんですが，学生は歯科医療であり，患者さんもそののとおりだと思います。私は兄弟

向学心が多少ともありますので，ように理解していたように思いまが多くおりまして，まず兄弟間でその期間が終わった後に非常に立す。しかし，賢明な患者さんは，会話がありましたし，それから学派なレポートを書いてきます。学

長年にわたって歯科通院をしなが校の放課後などに同級生がチーム

生は信頼すべき存在であることはら，結局歯を順番になくしてしまをつくっていろいろな遊びをして昔も今も変わりませんし，将来のい，その責任は患者自身のセルフいたんですが，今は子供の数が大担い手を，どういう形で教育してケアが悪いからだと責任転嫁され変減ってきましたので，同級生といくかというと，まず現場を体験ているという矛盾にうすうす気づのコミュニケーションも以前に比させることが重視されているのでいています。どういう治療法がべてずっと少ないのではないかとはないでしょうか。以上は教養部

あって，その費用は幾らと聞かれ考えます。親子間でも少ないのかの教育ですが，我々の大学ではそることもありますが，最終的にどもしれません。教育のほうもそう

れを２年生で体験させておりまのくらいの期間噛めるのか？とよいう変化を受けて変わってきておす。

く聞かれます。それについて正確ります。

に答えるデータは医者の側には用患者さんはいろいろな希望を意されていないのです。その不確

持っておみえになります。患者さ実性が，大き過ぎるのではないでんが何を求めているかというと，しょうか。

待 た さ れ な い で，安 く，痛 く な

患者さんの協力がなけ
れば臨床実習は難しい

今までの経験の中から日ごろ感

く，上手にやってもらいたいとい須田 もう１つの問題は，実際にじていることを述べたのですが，うのが一般的な希望です。最近は患者さんにご協力いただいてト

これらについてはむしろ須田先生

それに加えて，安心で安全な歯科

レーニングするといっても，協力にお願いしたいところです。

医療，清潔な診療環境，話を聞いしてくださる患者さんが非常に少てくれる歯医者さんを求めて来らなくなっていることです。では，れるのではないでしょうか。医療

治療費を無料にしてはどうかとい機関は，単に疾患を治すだけでなうことですが，歯科医療は単価がくて，癒しの場というか，ある面安いので，１回に支払われる金額

では憩いの場でなければいけないの３割を払うとしても，３千円程

司会 大学教育に携わっている者んです。ところが，歯科医師が患度しかかかりません。そうするにとっては非常に耳の痛いお話者さんに座ってもらう治療室は決と，患者さん自身にとっては一本だったんですが，確かに今の学生していい環境ではなくて，そんなしかない歯ですから，できれば腕百聞は一見にしかず，百見は一体験にしかず１４!座 談 会

Profile田中

義弘 氏

神戸市立医療センター中央市民病院
西病院 歯科部長兼口腔外科部長
１９４５年，奈良県出身。１９６９年大阪歯科大学卒
業後，国立呉病院放射線科勤務。１９７１年から大阪歯科大学助手，同講師を経て，１９８３年大阪歯科大学助教授に。同年，神戸市立中央市
民病院歯科医長に着任。同院歯科部長兼歯科口腔外科部長，第二診療部（外科系）管理部長を歴任し，現在神戸市立医療センター西市
民病院歯科口腔外科部長を兼務。著書に，「高齢者歯科医療―歯科医療につながる医学知識―」（編著，永末書店），「指導歯科医ガイドブック」（編著，医歯薬出版）等がある。

た。医科の場合は研修医がいることが一般的に知られていると思います。しかし，歯科の研修も考えてみれば当然あるだろうと思うわ
けですが，一般の人たちの中に歯科の研修という概念が身近な存在
としてあまりないのではないかと思います。例えば歯の具合が悪くなったときに，すぐ大学病院に行かれる方もいますが，やはり多くの患者は開業されている歯科医院を訪ねます。かつては歯科医院に研修医はいなかったので，「歯科のいい，よく話を聞いてくれる，ん。患者さんが何を求めてくるかの臨床研修」が認知されていな

熟練した先生にやってもらいたいというと，心の癒しも求めてきまかったのではないでしょうか。

と思うのは当然です。ですから，す。痛みを取ってほしい，噛める

歯科医院も臨床研修の協力施設

ご協力いただける患者さんをどうようにしてほしいという要望はもとして研修医を引き受けられるよ

確保するかも大きな問題となってちろんなんですが，人間と人間のうになったと知った場合，喜んでいます。

つながりを求めてこられることも協力しましょうという患者さん

ただ，１つ言えることは，学生あるのではないでしょうか。そうは，最近の様子を見ていると，確の臨床実習はかなり厳格な指導体

いう方に対してどう接するかといかに少ないかもしれません。しか制下でやっていますので，通常のうことは，講義室でいろいろ言っ

し，医科の場合に研修医が主治医

歯科医院でしている治療と比べてても絶対わからないと思うんでになることに対して拒否するかと全く遜色がない。時間はかかります。一番いいのは現場を体験させいうと，初めはベテランのドクすが，その分丁寧にやってくれるることです。見せるよりは，体験

ターのほうがいいと思っていたけ

し，話を聞いてくれます。どんなさせるのが一番良い方法かなと思れども，とても丁寧にベッドサイ

歯科医師も最初は上手ではないんいます。

ドに足を運んでくれる，親身になってくれるという，いい点を見です。その辺をご理解・ご協力いただいて，患者さん側も歯科医師を育てるという気持ちを持っていただけるとありがたいと思います。歯科に限らず，その点ではボもっと臨床研修の必要性をアピールすることが重要

つけ出す方たちも結構いらっしゃいます。そういうことを考えますと，歯科医療に対しての研修が必要なんだと国民にアピールすれば理解も得られると思います。当たランティアになっていただいて，ともに医療，歯科医療を支えるこ司会 患者さんの協力が絶対に必り前なんですが，研修は必要でとが必須ではないかと思います。

要だというお話ですが，歯科の場す。将来の歯科医療を支えるため

患者さんのご協力がないと，良質

合，卒前に臨床実習がありましには今の若い人を育てないといけな歯科医療をあまねく実践するのて，現在は卒直後臨床研修も必修ません。そのためにも患者の理解はなかなか難しい。どちらかとい化されています。患者さんから見を得られるようなアピールが必要

うと，「あまねく」ではなくて，まして，臨床実習とか臨床研修にだと思います。

自分だけに実践してほしいという対してはどういう形が望ましいとのが患者さんの偽らざる気持ちだ

お考えでしょうか。

研修医が携わるのかが分からないと思うんです。そのためにお金を山口 昨年９月に厚生労働省のヒことも，患者の不安要素のひとつ

かける人は少なくない。

アリングに招かれ，歯科臨床研修です。例えば「こんな検査は研修

それから，医療は単に疾患を治の問題について，患者の参加を望医がしますよ」，「ここの治療までせばよいというわけではありませ

めるかというご質問を受けましは研修医段階でするけれども，こまた研修ではどの範囲の治療に日歯医学会誌：２８，８−３２，２００９!１５

れ以上になったら指導医がしま

よる健忘症で忘れています。ベテ

須田 適切なご指摘だと思います」といった具体的な内容が見えランも最初はビギナーですから，

す。歯科医師臨床研修制度ができてくれば，安心できるのではない

ビギナーのときには一番安全なもても，決して卒前の臨床実習が不でしょうか。何かあったときに責のから始め，少しずつ順を追って要になったわけではありません。

任は誰がとるのかということも含

難しいものへと経験を積ませていまた，その制度の導入によってマ

めて，もう少しアピールしていきます。実際にやってみるのと見ンパワーが増えているわけでもあく。例えば協力施設の歯科医院ているのとは大違いで，やらせてりません。誰しも１日２４時間しかは，「当院は研修医を受け入れてみないと教育にはなりません。

ありませんし，また限られたエネ

います。ここまでのことを研修医

山口 それは患者さんには事前にルギーしかありませんので，臨床にやらせています。ぜひご協力く

説明されているのですか。

系で言えば，例えば研究のほうにださい」といった積極的なメッ田中 始める前に「田中と研修医使っていた時間を犠牲にして，教セージがあってもいいのではないの○○の２人で，これから親知ら育にエネルギーを向けざるを得なか。それが当たり前になってくれ

ずを抜かせてもらいます」と挨拶くなったというだけで，絶対的なば，もう少し抵抗感が弱まるのでし，少し不安感が強いようだった

マンパワーの不足があります。今はないかなと思います。

ら，「薬で少し恐怖をとるようなまで７，８人に１人の指導者をつ

司会 田中先生のところは研修機注射を併用することもできます

けられたとしても，研修と実習の関になっていらっしゃると思いまが，どうされますか」と希望をお両方に教員を出さなければいけな

すが，そのあたりのことに関して聞きしています。智歯抜歯で一番いことになりますので，現場の負はどんなふうにされていますか。

気をつけていることは後の下口唇担が深刻な問題として出ているわ

田中 患者さんに最適な治療をす麻痺です。下顎の神経に近いとこけです。

るということと研修医に教育する

ろの歯を抜くときに神経を傷つけということは相反することであると，後で唇や舌が麻痺したりしり，非常に難しい場合が多いでます。病院ですから，術前にいろす。

いろな検査ができます。細かく

いかに卒前臨床実習を充実させるかが喫緊の課題

例えば病院歯科では智歯の抜歯

CT を 撮 像 し た り，術 前 の カ ンが日常の仕事として結構多いのファレンスで，抜歯の手順を十分充実した卒前臨床実習があってで，早く慣れてほしくても最初か検討した上で行います。また，リ

初めて卒直後の臨床研修があるはら研修医に任せるわけにはいきま

スクの種類とその可能性についてずです。しかし，国家試験合格率

せん。全身麻酔で上下左右の４本も十分に説明し，同意を得ていまが低くなっていまして，国家試験を抜いてほしいという方も結構おす。

を合格させることが大学としてのられますので，そういう時に，最初に上をやってみせて，その次に研修医にいろいろ教えながら反対側をやらせてみます。それから下１つの大きな要件ですので，そち

臨床研修制度にはもっとマンパワーが必要

をやって見せて，最後にもう一度らのほうにかなりエネルギーが割かれてしまっています。結果的に，卒前臨床実習が後まわしになってしまっている部分がかなり反対側をやらせる。１人で４本を司会 研修には当然指導医がいるあるのではないかと危惧しており連続で抜くのもなかなか大変ですことが必須ですが，大学病院などます。

から，このように見せた上で実際ではそんなに指導医の数が不足す

出発点は心の 教 育・現 場 体 験にやらせながら指導するというこ

ることはないと思います。しかで，その後に卒前臨床実習ですとが大切な教育方法です。

し，開業医さんの協力施設で，はが，大学は基本的に教育が目的

智歯抜歯も日帰り外来の鎮静下

たしてつきっきりで研修医を指導

で，営利を目的としていないこと

でやることがこのごろ増えてきまするだけのマンパワーが十分あるが暗黙の了解としてありますのした。そのときにも同じように教のかなという心配もありますが，で，昔は卒前臨床実習といってえています。患者さんの不安感はこの点についてはいかがでしょう

も，結構患者さんにたくさん来てほとんどないですし，また麻酔にか。

いただきました。学生が「もう患１６!座 談 会

くれます。診療を待つ患者さん

通の歯科治療と同じ値段が課せらの，長いリストがあるぐらいでれます。だったら，患者さんはどす。

ちらを選ぶかとなると，ベテランの先生に診てもらいたいと思うの

臨床実習に協力していただく患者さんにはインセンティブをが普通だと思います。その辺は少し変えるべきところかもしれません。しかし，そのお金を大学が負担したとしても，それが１，０００円や２，０００円だったら，自分でお金

須田 日本は非常に特殊な状況にを出してもベテランの先生に診てあります。残念ながら，日本の歯もらいたいと思って不思議ないか

科臨床教育は，諸外国のゴールデもしれないですね。

ンスタンダードにまったく到達し山口 国民の意識や経済力など，者さんの配当は結構です」と言っていないと言わざるを得ません。

さまざまな点で二極化してきていていた時代もあったんですが，今というのは，必修症例として課しますから，無料になればニーズがはご協力いただける患者さんをどている数が遠く及びません。それあるかもしれません。どれだけおうやって見つけるかが非常に深刻から，大学によっては見学しかさ

金をかけても，ベテランの方に診な問題になってきています。それせない。百聞は一見にしかずですていただきたい，あるいは海外まをどうやって現場で解消しているが，百見は一体験にも及びません

で行くという方もいますが，無料かというと，親戚，知人，友人をので，そのまま卒直後歯科臨床研

で診てもらえるのであれば学生さ患者さんとして確保しています。

修に入れば，そこで教えなければんでもいいというアメリカの一部

私たちが学生の臨床実習に行く

いけないことがもっと大変になっの方たちと同じ傾向が，もしかしと，自分の家族や友達を治療しててしまいます。卒前の臨床実習がたら日本の中にも生じているかもいるというケースが非常に増えて土台ですから，我々大学にいる者しれません。

きています。それは決して悪いこがこれをいかにしっかり構築する

須田 そういう傾向にあるかもしとではないと思います。ただ，そかが大きな課題であると認識してれません。学生の臨床実習に協力

れは身内，友達ですから，本当のおります。我々もその必要性を必してくださる方に対する無料化

トレーニングとはちょっと違うの

ずしも十分アピールしてこなかっは，従来よりも現実味があるのかではないかという気がします。そたかもしれません。

もしれないですね。

司会

嶋倉

道郎 編集委員長

れから，卒直後の臨床研修にご協

卒前臨床実習に協力していただ

力くださるご開業の先生は教育にいた方に対してゴールドカードの熱心な先生ばかりですが，それでようなものを出して，その方が来も時間的制約，エネルギーの制約たときには優先して大切にする。

があるし，歯科を医業として成り

日曜であろうが，休日であろう

立たせなければいけないとなるとが，とにかく大事にするくらい考

司会 牟田先生は今のような臨床厳しい気がします。したがって，えるべきかもしれません。

研修は経験されていないわけです

いかに卒前臨床実習を充実させる

司会 何らかのインセンティブがが，自分で治療なさっていて，こかが喫緊の課題です。

あればいいかもしれないですね。

のことに関してはどのようにお考

須田 あったほうがいいのではなえですか。

上国にはほとんどありません。そいかと思います。

牟田 きのう私は歯科医師を派遣

れらの国々では，日本と異なり，

山口 卒前の研修の場合は，治療する業者に登録して働いている同ほとんどすべての治療が社会保険費はどうなるんですか。

年代の友人と話をしました。そのでカバーされているわけではあり

須田 私どもの病院では，自費診先生が，驚愕しているわけです

ませんし，歯科医療費も高いの療に関しては一部が大学の負担でよ，今の若いドクターに何にもでで，裕福でない方々が喜んで来てすが，保険診療に関しては全く普きない人がいかに多いかと。３０年

こういった問題は北米や開発途

今の若い歯科医達に不足しているものは日歯医学会誌：２８，８−３２，２００９!１７

前の卒後研修が制度化されていな医にとっては入院患者さんの一般い時代に大学を出た先生だそうで歯科治療が大事で，症例もたくさす。そういう人が全部ではないだんあります。入院患者さんは全身

ろうし，たまたまそういう現場にの病気を持った方ばかりなので，行き当たっただけかもしれない。

そこは指導医側が注意しますが，でも今のお話を聞いてその理由が歯科診療は研修医にできるだけ分かるような気がしました。

チャンスを与えています。最初は考えてみれば，私たちは先輩の慣れていないとか，初めてという背中を見て育ってきたわけで，教ことがありますので，指導医も気えられて，また真似をして学んでを使いますが，すぐに十分できるきました。そうして２年程やってようになります。須田先生がご心

何とか初歩の初歩ができる位なの配のように，以前とは違ってどので，それから先も先輩を手本に，大学を卒業した人でも，学生時代

判断なり技術なりを覚えてやっては見学しかしてきていないのが大オーケーじゃないんですよ。成績

きたわけです。ところが今はそれ半で，我々の時代と大きく違いまがよくても落ちる人が続出する状

が難しい環境で，なおかつ積極性

す。

態 で，
「あ い つ が 落 ち た の か…」がなく，同級生のネットワークか

山口 カリキュラムの実態に変化という人が混じってますよね。

ら情報を仕入れることもせず，初があったから，そうなってしまっ

司会 本来資格試験のはずが，競歩のレベルに止まったままの先生ているんですか。

争試験のような形になってしまっが結構いるのではないか。そう思

須田 国家試験が非常に難しくていますから。

うと友人の話も理解できる。
「歯なっていますので，臨床実習が空

田中 もう１点は，卒前教育は仮科にかかるのが怖い」という患者洞化しているんです。学生をまさ免なんです。実際に免許証を持っさんの反応が出てくる背景も分かにゼロから指導しなければいけなていないものですから，できるだ

る気がします。そして，そこらのいのですが，期限がありますのけ患者さんには触れさせないとい状況が，ちゃんとやっている先生

で，教育に費やすエネルギーを国う方針のところが大半です。

方にはかえって見えていない，と家試験にどうしても向けざるを得いうところにまた怖さがあります

ないわけです。

ね。

司会 歯科の通常のカリキュラム

須田 田中先生，いま臨床研修をがどんどん前に前に押してきてし担当しておられて，研修生の質のまっているわけです。

違いは以前とかなりあるでしょう

山口 知識を詰め込むほうが先とか。

いうことですね。

須田 もう１つ大きな問題があり

田中 皆さんと同じ認識だと思い

司会 東京医科歯科大学はまだ昔ます。歯科でもモンスターペイ

ます。国家試験や，難しい研修選

どおりの臨床実習の期間を持ってシェント＊１）が大変増えていまし抜試験を通ってきますので，知識いると聞いていますが，ほとんどて，そこで神経を使ってしまうこはあるのですが，臨床研修に来たの私立大学は６年生の前半くらいとです。診療録の開示請求も非常

当座はほとんど何もできないのがから国家試験対策のカリキュラムに増えてまいりました。個々の患現実です。以前はもう少し臨床のになってきています。

者さんが自分の診療について情報

わかっている人がいたのですが，

牟田 これは歯科医師数の出口調開示をしてほしいとおっしゃるの

今は素人同然です。病院での研修

整ですからね。何点を取ったらはもっともなご要望ですが，逐一オブザーバー髙津 茂樹 常任理事

患者さんのクレームに対応するのに時間が割かれる································································································································································································※１

モンスターペイシェント

医療従事者に対し，自己中心的で理不尽な要求をしたり騒ぎ立てたりする患者のこと。教育現場で教師に対し理不尽な要求をつきつける親を「モンスターペアレント」と呼ぶが，近年医療現場でもモラルに欠けた行動をとる患者が目立つようになり，同様の意味でこう呼ぶようになった。

１８!座 談 会

上がってくる案件を見ると，多くはモンスターペイシェント関連です。私が見たところ，本来の診療あげられた課題を整理すると４つ目です。
５つ目の課題です。患者さんが歯科医師を育てるのと同様に，最近は，モンスターペイシェントや録の開示の目的に沿っているもの
は１割もないです。また事務処理

髙津 日常いつも感じていること

クレーマーも含めて，権利を強くが大変なんです。山口さんも大変がたくさん出されたので，非常に主張する患者さんへ，義務も果ただと思うんですが，歯科の相談が興味を持って聞いていました

してほしいことを伝えないといけ

長時間になってしまうというのが，５つほど課題があるかなと思ないと思います。
「歯科にかかるは，非常によくわかる気がしまいました。

ときは，情報をメモにして持ってす。平均４０分ということなので，１つ目は，牟田先生から診療報

きてください」とか，「治療が終

歯科相談は１時間ぐらいかかるの酬の問題が出されました。今の医わったら，こういうことに注意しでしょうか。私もそういう電話を療保険制度はコストが安く抑えらないとトラブルが起きますよ。だ

受けると，非常に話が長くなるん

れているから，制度の問題で仕方から定期的に受診しましょう」とです。なぜ長くなるかというと，ないと思います。説明にも時間もいう情報の提供をしないといけな

同じ話の繰り返しが多いからでかけられない。また診療録も丁寧

いと思います。

す。どこで話を切ろうかと困ってに書けない。点数の張りつけが主

しまうことが少なくないです。１

体になってしまい，苦情や医療事

時間も話を聞くと気が疲れてしま故に対応できないと思います。こいます。楽しい話ならいいんです

れからオンライン化されると，時が，精神的に消耗してしまう。教間のないところでそれに対応する員がそこに１時間使ってしまった

ために，どれぐらい診療時間を割ら，教育に使える時間が１時間以けるかが課題になる感じがしま

司会 制度の問題は我々だけでは上減ってしまうわけです。それがす。カルテの問題が２つ目です。

いかんともしがたいところがあり教員としては非常に大きいです

それから山口さんのお話の中ますが，山口さんがおっしゃったね。昔も苦情は数多くありました

で，いろいろな相談の中に説明不ように，患者さんサイドに認知さし，モンスターペイシェントもい

足の問題があるとありましたが，れていない，情報がきちっと行きましたが，今ほどではなかったと話をよく聞くことは親子関係，友渡っていないということは非常に思います。限られた教育資源がそ

達関係，それから職場の人間関係

大きい問題だろうと思います。そちらにも向いてしまっていますの中で養われていなければいけなのあたりが我々にとっての一番大し，事務方も苦労しているのが現いでしょう。学校の教育の中に医きな課題かなという気がします。

状ではないでしょうか。でも，要療コミュニケーション教育がない

牟田 知ってほしい情報を患者さ求があったら，応えなければいけにしても，どこかで系統立てて行んに発信することと，歯科医師にないし，電話がかかってきたら，

わなければいけないと思います。

対する情報を発信することと両方

ちゃんと答えなければいけないとそれが３つ目の課題です。

大事だと思うんですが，もともと

学校保健法に歯科健康教育を義務付ける必要がある

いうのは，教育機関として当然のそれから教育の話で，卒前と卒情報ギャップが大きいわけですかことなので，避けて通れないこと

直後の研修の PR をどうするかもら，両者が歩み寄るためには，まで，現場で苦慮しているのが実情

なかなか難しいと思います。いまずは患者さんの方の情報量を増やかと思います。

卒後の生涯研修を日本歯科医師会

す必要があると思っています。そ司会 良質な歯科医療の普及を妨が一生懸命やっていますが，自分の場合，来院時にお話をして差しげているものについて幾つかの問たちが医療の質を担保していると上げるのはもちろんですが，国民題点が出されて，少し明らかにいう動機づけにもっていくのはな

ベースの情報というか，患者さんなってきたかなという気がしま

かなか難しい。そこで，国民に対の歯科理解の基礎部分を国家レベす。いろいろな話を聞かれていしても，「歯科医師はこれだけ研ルで底上げする必要を強く感じまて，髙津先生にコメントをいただ

修をやっている」という PR をしす。国民ベースの情報は現在，歯きたいんですが。

ないといけないでしょう。これが科に関して非常に混乱していて，

日歯医学会誌：２８，８−３２，２００９!１９

情報量も少ないです。

と言っていますし，今後，その大の程度で治ったとしよう」と思う

これは，学校での健康教育がポきな柱として，生涯を通じた健康

けれども，患者さんはピカピカのイントになると思います。私も保教育，とりわけ学校における健康

新品に戻ることをイメージされま

育園と高校を歯科校医として受け教育をぜひ実現してほしいと，臨すので，まずそのあたりのギャッ

持っており，学校保健法で義務づ

床の現場では強く思います。

プを埋めていく教育が必要なのでけられているとおり，年２回健診を行ってます。これがある意味おかしいんですね，健診はするけれ
ども，歯科健康教育をすることははないかと思います。もちろん個医療のかかり方を教育の中に

基本的には含まれていないので，別の相談においても同じことが言えます。
牟 田 ４年 前 に『患 者 は 何 で も知っている』という邦訳本が出ま

歯科の基礎部分を知らないまま社

山口 歯科・医科に限らず，医療した。ミュア・グレイというイギ会に出ていく若い人たちがいて，のかかり方を教育の中に組み込ん

リスのドクターが書いたもので，そういった人が健康自立のためのでいかないといけないと思いま

この方は EBM 草創期の立役者の知恵が欠落した市民になっていす。現代は命や健康や死を，「見一人です。本の内容は歯科の話でく。そして，そのために健康を損て育つ」という環境ではなくなっ

はなく，医療全般，とりわけ医療

なったり，たまたま歯科にかかってきていますから，教えないといにおける患者の自立について書いた時に情報ギャップから来る問題

けないのではないでしょうか。今たものですが，原題は『The Re-がいろいろな形で出てきたりするお話を伺っていて思ったんですsourceful Patient』と，たいへんわけです。

が，特に歯科の場合は開業医の方示唆深いタイトルです。

私は先週，高等学校に講演に行が多いですし，問題意識を持った

この本の中で，イギリスの医療きました。これは以前の学校長の方ばかりではありません。誇大広制度 NHS（National Health Serv-快諾を得てスタートし，その後も告をされる方もいらっしゃると思ice）をもじって，NKS（National

引き続きやっているんですが，以います。

Knowledge Service）と言うキー

前は１年生と３年生を対象に健康

例えば電話相談で，インプラン

ワードが提示されてます。つまり講話をやっていました。１年次はトは一生ものだと言われて，多額「国家知識サービス」ですね，そ健診の前後に，自分自身の口腔のの費用を払った方がいました。私

れをちゃんとやらないとだめだ，

健康を守るためにという基本的なはいろいろな歯科医の方とのおつ

正しい知識を国家が保証するべき話をしています。３年次は卒業前

き合いの中で，インプラントは一だと書いてあります。まさにそうの生徒を対象に，赤ちゃんのむし

生ものではない，人工のものだかだと思います。このようなこと

歯を含めて，お母さんの健康と胎ら限界があるという話を聞いては，わが国でも大学や歯科医師会

児や子どもの健康との間には深い知っていますが，そういうことすがきちんと働きかけをすることで関係があるんだよ，という話をしら一般的に知られていないとなる

変わる可能性があるでしょうか。

ていましたが，カリキュラムが増と，広告を見たときに誇大なのか

司会 可能性があるかないかとい

えてしまったため，３年生の方はどうか判断ができないと思いま

うよりも，変えていかなければい

今，なくなってしまいました。そす。今おっしゃったような国民教

けないことだと思いますね。

れが高校の状況です。保育園は保育をどこから始めるかというと，山口 余りにも情報が簡単に手に母さん方が非常に忙しいというこ

できれば学校教育の中に組み入れ入る時代になったからこそ，きちとで，数年に１回しか話をさせてていただきたいなと思います。相んと正しいものを伝えていかない

いただけません。

談を聞いていると，医療の問題はといけないですね。インターネッ

このような講話も，個人的に頑歯科に限らず，医療者の方にとっトで画面に出てきたものは全部正張ってやっている先生もいれば，ては当然と思っていることが，患しいんだと思い込んでいる方がいされていない先生もいます。国民者にとっては当然ではないんでらっしゃいますから，非常に危険的な歯科健康教育の仕組みができす。同じ言葉でもイメージするこな時代でもあります。

ていないわけです。日本歯科医師とが全く違います。
「治しますよ」

牟田 正しい情報を出さないとだ

会でも口腔保健法の制定を目指すということでも，ドクターは「こめなんですよね。

２０!座 談 会

2

良質な歯科医療を普及させるためには何が必要か

司会 １番目の話題である「不足らこそ，先ほどの話のような不満えていくクレーマー対応など，非しているもの，欠けているもの」

が上がってくるのでは，と思いま

常に困難になるのではないでしょについての問題点は大体出てき

す。

うか。

て，既に２番目の「普及させるた

継続的管理ということは歯科界

司会 初診時でのコミュニケー

めに何が必要か」という話に入っではずっと言われてきてるわけでションが一番大事だということでてきているかと思いますが，患者

すが，歯科的健康の達成にはこうすね。

さんサイドと臨床家との間の食いいう包括的，継続的管理が欠かせ

牟田 初診時はまず「受け入れる

違いについては，非常に大きなないんだということを，住民の方こと」でしょうね。患者さん側のギャップがあることがはっきりしがたに伝える，また患者さんの理情報に寄り添った形での対応に努てきました。では，そのときに患解を得てそういう管理をしていめ ま す。た だ，お つ き 合 い の 中者さんの求めているものに応えるく。その具体的で実効のある取りで，それでは限界があることをしためにはどうしたらいいかお聞き組みを，業界として改めてやってかるべき時期にお話ししていっしたいと思います。牟田先生，いいくべきかと思います。そして，て，「歯科のトータルな管理の仕かがですか。

その支援が現場に欲しいです。こ方はこうですよ，歯科的健康を保れはいま歯科界が経済的に厳しい

つコツはこうですよ」と，患者さから，という話ではなく，ピンチんの主訴やニーズに合わせながらの時ほど基本に帰れ，ということ

本質的情報を提供し，それに基づでしょうか。

く関係性をビルドアップしていく

患者さんの要望に応えるには継続的管理が必要

患者さんとの対話が基本である

ことになると思います。ただ，そ

牟田 私の場合，継続的に診ていことは言うまでもありませんが，のときに社会から既にある程度のる患者さんが主体の臨床です。カ

トレンドを作らなければ動かないことを患者さんが吸収されている

ルテ上は１回切れるが現実にはつと思うんです。患者さんのベースと，私たちは非常にやり易いんでながっている方，カルテも切れずにあるのは社会ですから，社会をす。そこのところの環境整備を上に何年も診ている方などが結構い理解したうえでそれに対して私た

位組織にはぜひお願いしたいと思らっしゃって，そういう長いおつ

ちが働きかけをしていって，歯科います。

き合いが前提です。初診の段階は界と社会との相互理解のうえに，

まだお互いのことがわかっていな

良い医療を支える仕組みをトレン

いので，まずは主訴に優先的におドとしてつくっていくものだと思応えするわけですが，一段落したいます。例えば，「年に２回の定ら，全体のことや将来も含めたお期健診」などですね。

予後良好といっても色々な見方がある

話 を し て，
「じ ゃ，先 生，全 部

歯科医師には若い先生もいれば

司会 田中先生は，患者さんの求やってください」となれば，時間

年配の先生もいます。得意分野もめているものへの対応はどのようをとって包括的なお話をさせていさまざまだったりしますし，不得になさっているんですか。

ただく，ということで普段はやっ

手な分野は他に紹介することもあ

田中 先ほど須田先生が言われたてます。この時間を割くことは保ります。けれども，あなたのこと「早く，安く，痛 く な く」の３つ

険制度の中ではかなり厳しいですを一生懸命考えてくれる人，あなを患者さんが求めていることは，が，長いおつき合いの中でそれをたのことを一番知っている人はこだれが見ても間違いないと思いま

１回やっておけば，後からは確認の先生だという，かかりつけ歯科す。しかし，私ども医療従事者がや付加的情報で済みます。そうい医としての関係をつくっていこう

考える良質の歯科医療とは何か？

うやり方をほかの先生はどの程度と。その辺のことを組織的にもうということになると，「予後がよなさってるか知らないんですが，１回やっていくべきかと私は思っい」のひと言になりますが，治療やってない先生がいらっしゃるかています。そうしないと，今後増の内容でその予後が少しずつ違う日歯医学会誌：２８，８−３２，２００９!２１

Profileら６兆円，いま歯科の医療費は全

牟田

悟朗 氏

部 集 め て も２兆５千 億 円 で し ょ

佐賀県

牟田悟朗歯科医院開業

う。保険外を入れたって３兆円で１９５３年，佐賀県出身。東京医科歯科大学歯学部卒業後，１９７８年昭和大学歯学部第２歯科補綴学教室（全部床義歯学）入局。同教室助手
を経て，
１９８１年横浜市内の歯科医院勤務。
１９９０
年に佐賀県唐津市にて牟田悟朗歯科医院を開院，現在に至る。唐津東松浦歯科医師会常務理事，日本歯科医療管理学会九州支部専務理事等を歴任。
著書に，「最新全部床義歯補綴学」（Sheldon
Winkler 編，山 縣 健 佑 訳，共 訳，書 林）。近年は医療管理学会学術大会や商業誌にて，研究成果を意欲的に発表している。

す。たとえばインプラントを保険導入したとしても今の倍の歯科医療費になるわけではなく，歯が丈夫になって医科の医療費が下がって全体の医療費も下がる。それぐ
らい歯の役割は大きい，歯科医療はこれほど大事なのだということをもっと PR すべきです。今まさに歯周病が，全身疾患，メタボをはじめとする血管の病気と大いに意味をもつように思えるのです。

はなくて，長期にわたる過重負担絡んでいることがわかってきてい例えば①歯内療法，口腔外科のよが残存歯に与える影響をもっと適る中だけに，歯があれば長生きす

うに観血的な処置をした疾患に対正に評価する評価方法を持たなけ

るのだ，ぼけないんだというとこしては，早く治ればよいわけであればだめなのだと感じています。

ろをもっと PR して，歯科の医療

り②充填や，補綴や，言ってみれこのように，「噛む」という歯費をすこし上げていただくことでば無生物を使用する治療で，しか列全体に対する長期的な見方，戦全体の医療費を下げることにつな

も「噛む」という力学的な要素が略が欠けているように思います。

がればいいなと思っています。

強いものでは壊れないで長く機能

少なくとも１０年というインターバ

するものが良く，①と②の要素が

ルで歯をどうやって残すか長期戦

ミックスしている，③インプラン

略を考えていかなければいけない

トや歯周病のように，定期的に長時代になったと思います。例えば

くフォローしないと評価できない

パーシャルデンチャーはどういう治療があります。

設計をしたら，どの歯はどのくら司会 いま，全身の問題あるいはこれら三者の混じった口の中をいもつとか，こういう設計をした

長期間の治療に対する視点が欠け説明する場合，それぞれを単独にら，これがなくなる傾向が強いぞているのではないかというお話が評価，説明することが難しく，しとか，そういう疫学的な調査がほあったんですが，患者さんはそのかもそれぞれの違う評価基準をご

とんどなされていません。８０２０運

辺についてはどう考えておられる

ちゃ混ぜにして，全体の話をする

動を２０年実践して一定の結果が出のでしょうか。

から一般の患者さんには非常にわたわけですから，これらをさらに

山口 まさしく教育の問題と関係かりにくいのだろうと思います。

延ばすために，そのあたりをもっすると思います。歯の治療をしっ話が飛びますが，今インプランと科学的に検討して，EBM から

かりすることによって，ほかの病トによって咬合崩壊のケースが抑こうあるべきだという答えを出す

気にこれだけ大きな影響があると止できるかどうか，特に下顎片側べき時期にきているのだと思いま

いう知識はほとんどないと思いま

遊離端の場合に，インプラント実

す。

す。そういう情報がきちんと行き

教育の中でもっと歯科治療の重要性のアピールを施後，次にどの歯がだめになるか

医療費に関してもうひとつ，渡ることによって，歯に対してのということと，その期間を見てい

２００１年から兵庫県歯科医師会の調関心が随分高まるのではないでます。１０年以上経過したインプラ

査で，歯がちゃんとある人は医科しょうか。歯は他者から見える部

ントのケース５例では，小臼歯部の医療費が２割安くなるという結分ですから，きちんと治療しておあたりが１本なくなっているのが果が出ています。つづいて４道県

きたいという方は一定数いらっ

１例ありますが，大 臼 歯 が 悪 くでも追試されました。大ざっぱなしゃると思いますが，なかなか関なっているのは１例もないので計算ですが，３３兆円や３０兆円とい心を持てない方も一方にいると思す。歯周病という炎症だけの話でう医療費全体の中の２割といったうんです。歯を失って初めてあり２２!座 談 会

Profile山口科医学会が協力して，私たち，地域の開業医の集団のために，すぐ育子 氏

使えるリソースを作製し提供すNPO 法人ささえあい医療人権センター
COML 事務局長
１９６５年，大阪出身。自らの患者体験から，患者の自立と主体的医療への必要性を痛感していた１９９１年１１月 COML と出会う。活動趣旨に共感し，１９９２年２月に COML スタッフとなり，相談，編集，渉外などの担当責任者として今日に至る。２００２年４月に法人化したNPO 法 人 さ さ え あ い 医 療 人 権 セ ン タ ー
COML の専務理事兼事務局長。

る，このことを日本歯科医師会には迅速にやっていただきたいと思っています。

地域社会でもっと公開
講座などを活用する
山口 私たちの活動の中に 患者がたみがわかる。その前にという

いと実効も得られないと思ってま塾 というミニセミナーがありまことになると，やはり教育の問題す。つまり市郡地区歯科医師会のして，毎回テーマを決めて，それが大きいなという気がします。

事業としてやる，ということです。

に沿った専門家や体験者に話題提牟田 全国レベルでの教育となる

例えば，私が開業している地域

供していただいています。１時間と時間がかかりますから，草の根にはケーブル TV があります。こぐらいお話をしていただいた後での情報発信が必要になってくる

こに情報を流そうと思って今回もに，１０名ぐらいのグループに分かと思っています。

いろいろ考えているんですが，それてディスカッションをします。

つい先日，口腔と全身の関わりのときに１からというのは大変な

約１６０回開催したうち歯科を取りについて日本歯科医師会のサイト

んです。で，コンテンツの原石が上げたことがありまして，上手なに動画コンテンツ がアップされ日本歯科医師会にいっぱいあるだ

歯科のかかり方を歯科医の方におており，大久保会長が話をされてろ う，と。版 権 の 問 題 も あ る で話しいただきました。そうしたます。
「あれは結構いい」と，若しょうが，歯科医師向けにつくらら，参加者の方から「こういうま手の先生が言っていました。私のれたものを噛み砕いて，国民にわとまった話を聞いたのは初めて

所属する市郡地区歯科医師会で１２かりやすいリソース（情報資源）だ。歯の大事さを改めて知った。

月に市民公開講座をするんですに再編成して提供していただきた

よかった」という感想をいただきが，そのテーマがたまたま歯周病

いと思ってます。５分程度がいい

ま し た。た だ，私 た ち が 市 民 グと全身の関わりなんです。グロー

わけです。長いと見ませんから。

ループとして開催していく中で，バルな健康教育には時間を要する

そういうものを，地域で発信して多くの参加者が集まるのは癌をでしょうから，その前に現時点でくれと今後どんどん提供していたテーマにしたもので，歯科や眼科

市民の方がたにいろいろ知ってほだければ，現時点でも，地域の場などは，いま困っている方や知識しい。その場合，具体的な取り組

で，ある程度できることがあると欲の高い方しか参加されません。

みは県とか国とかの大きな枠でな思って活動しています。そういう無料ならわりと人が集まるんです

＊２）

＊３）

く，地域，地区という小さい単位＊４）

市郡地区のニーズ やデマンズ

が，私たちのところはそれでは採でしかやれないし，またそうでなを受け，日本歯科医師会と日本歯算がとれないので，参加費をいた································································································································································································※２ ８０２０日歯 TVhttp : //www.jda.or.jp/tv/index.html で動画のストリーミングを見ることができる。ウェブ・ストリーミングのほかには，現在，高画質版が D２という特殊フォーマットのビデオテープで提供されている。

※３

ニーズ

専門職が客観的に判断した必要性。あるいは潜在していて表に出ないが実は真に必要であること。

※４

デマンズ

主観から起こる要求。本人が必要性を感得し，それを態度で表明している状態。

日歯医学会誌：２８，８−３２，２００９!２３だきます。そうすると，お金を出

特に若手の負担ということを，解もどんどん変わっていきますが，してまで行けないという方もい決すべき大きな課題として抱えて歯科ですと，１０年を単位とした成らっしゃいます。いま病院の中ないます。

績をどうしても見たい。幾らエン

どで医科の公開講演会が結構あって，参加者も多いですよね。歯科で開催されている講演会を目にする機会が少ないですから，開業医さんたちや医師会などで連携してドポイントを短くしたといってEBM を基にしたガイ
ドラインの作成には開業医の協力が必要

一般の方向けにもっともっとアも，最低でも５年とか１０年後を見たいんです。ところが，東京のような場所ですと，患者さんの移動も激しく，せっかく研究を始めても，５年後，１０年後にどのくらいピールしていただいたらいいので

司会 患者さんへの情報提供と，そのデータが集められるかというはないかと思います。

さきほど田中先生が言われた疫学と，大変疑問があります。北欧の牟田 それを私たちはたまたま今研究に基づいた調査結果を出すとわりあいコンパクトな国では，そ回，市民公開講座という名前でやいうことになりますと，前回のういう研究が非常にやりやすいよ

りますが，事業全体としては地域

EBM の話とも絡んできますが，うです，３０年みたという研究があへの情報発信という言葉でやってエビデンスを基にした診療のガイ

ります。そうすると，当初いた患いるんです。ですから，それ一回ドラインがどうしても必要になる者さんのかなりの部分が亡くなっでおしまいではなくて，それをと思います。その作業は，大学あてしまうんですが，そういう研究

きっかけにどう広がりを持っているいは学会でまとめなければいけができる環境にあります。日本でけるかというところが大切で，先ないことになるかと思いますが，は大学がご開業の先生と協力しての長い話になります。大きくは，そのことについて須田先生はどのやっていくのが現実的かなという歯科のセルフケアに関して正しくように考えておられますか。

ところが確かにあります。

知っていただくことを最終目標

須田 大学が研究の主体になると患者さんとのギャップについに，実はセルフケアだけでは限界

思うんですが，学会によっては臨て，難しい治療をあまねく全国にがあるから，足りない部分を定期

床研究をやっています。しかし実施すのは到底無理だと思います。

的な受診で完全なものにしてくだ際には学術発表は臨床研究がほと咬合が崩壊した方を元に戻すの

さい，というスタンスです。実際

んどなくて，基礎研究が主になっは，大変なエネルギーと財源がかのイベントに来た人の数は少なくています。動物を使った研究や，かります。ですから，早めの治療ても，「最近，歯科がこういうの抜いた歯を使う研究などです。あに持っていくのが，患者さんの期をやっているね…」という程度のる学術大会で数えたところ，百数待に応えるという今日の座談会の認知から，だんだんと広げていけ

十題の演題のうち臨床研究は目的に一番合うと思います。半年ればと考えています。

２，３題しかないんです。これはに１回，１年に１回でもいいです

それには情報の回数が必要なん

これからの歯科医療を担っていくが，患者さんに定期的に来ていたです。また情報の絶対量もあると上で非常に具合が悪いので，担当だければ，早めに手が打てます。

思うんです。例えば講演会のビデの委員会でなるべく臨床研究を重もう少し早く来てほしいと思うこ

オをケーブル TV で単発で流して視したプログラムを組んで，それとが非常に多いので，そのほうがも，おそらくは健康オタクの人しに競争的研究経費等を充てるよう歯科医師の負担も少なく，費用効か見ない。だからベースとしてお願いしたことがあります。医科

果の高い歯科医療をあまねく全国

もっとシンプルなものを頻回やっもそうかもしれませんが，まともに広げることができるのではないておいて，リクエストが来たら（オ

な臨床データはほとんどありませかと思います。

ン・デマンド），例えば出前講演ん。EBM といっても，下支えと昨年，先進医療が新たに歯科でのようなものを地域でやって対応なるデータが余りないのが現状で導入されましたが，歯科には先進していけばいいのでは，という話

す。ましてや息の長い研究をする

医療が少ないので，これも考えてをしています。

のは，本当はご開業の先生が一番

いかなければいけないと思いま

ただ，これも今の厳しい経営状

いいわけです。大学は患者さんがす。高度医療あるいは先進医療の況の中で，事業に関わる開業医，

どんどん変わっていますし，教育

開発は，ご開業の先生には困難な２４!座 談 会

ので，大学や研究機関が努力しな

あまねく行き渡らせるのが良質なれ目のない口腔ケアをやるためければなりません。良質な歯科医

歯科医療に通じるというお話があに，どなたか引き受けてくれる先

療ということになりますと，このりました。田中先生のところは病

生はぜひ我々の病院に連絡をくだ

辺も変えていきたい。先進医療が院の歯科ですので，親知らず４本

さい。先生方のところに患者さん

今年９月１日付でたしか９９件あっの抜歯に限らず，難しい患者さんを送りますので」とお願いしましたと思いますが，そのうち歯科はがたくさん来ると思います。難症

た。地域完結型といいますか，そ本当に数えるほどしかないんで例については各学会で専門医制度

んな歯科医療がこれから必要だとす。それはだれが開発するかといをつくっていますが，一般開業

思いアピールをしたのですが，手うと，患者さんがやるわけにいか医，専門医の方が難症例に対してを挙げてくれる人がいないのでないし，ご開業の先生もやるわけ

どう対処するのが一番良いとお考す。別の機会に「ぜひ歯科医師会にいかないので，大学の先生は研えですか。

でこういう患者さんの受け皿の委究室に閉じこもっていないで，実

田中 病院は，開業医の先生方に員会をつくってほしい」と言って学としての研究をやっていく必要

対して病院機能をいかにうまくも，お互いに牽制し合ってか話ががあります。

使っていただけるかということを進まない。これから病診連携をや情報の公開についてですが，昔心がけています。口腔外科的な疾らなければいけないと，歯科医師

から見れば各学会も市民公開

患は専門家に任せていただいて，会も言っているのですが，いざ実フォーラムを随分やるようになり全身的な疾患を持ったいわゆる有際にそういう段階に入ろうとした

ましたし，大学も定期的に市民公病者の患者さんを送っていただいら，なかなか進まない。それが残開フォーラムをやっています。した場合，検査の際専門家のドク念です。

かし，特に学会が主催するフォー

ターとやりとりをして，「ここに

牟田 郡市区歯科医師会レベルでラムは人の集まりが必ずしもよく注意しながら歯科治療やってくだは連携強化の努力は常にしていまありません。人間は健康を壊してさったらいいですよ」とコメント

す。ですがある数以上にはなかな

初めて健康を考えるわけでありまをもらいます。そういう知識をもか連携の受け皿は増えないというして，こうなるとこうなってしまとに全身的な管理をしながら歯科場合もありますね。例えば訪問診

うから気をつけなさいと言っての治療（あくまで観血的処置）を療です。

も，なかなか出席する気が起きな行います。帰ってもらうときに返

背景には診療報酬や，時間の問

いと思うんです。地域のニーズも書でそのコメントをお伝えしてい

題があります。私たちはほとんどあろうかと思いますので，地区のます。そういうことをしながら医

歯科医師１人規模ですので，診療

歯科医師会の方々と学会との連携

科と歯科の両方の溝を埋めている

所を空ける時間を増やすことにはが大変重要かと思います。どの学のが今の全国の病院歯科だと思い抵抗があります。ある程度の数

会も今は情報発信が重要になってます。それが病診連携のあるべきだったら職責の１つだから引き受いるのではないでしょうか。

姿です。

けます。ただ，ベースに余裕がな

難症例への対応は病診
連携がうまく機能しな
いと難しい

しかし，逆紹介の場合でうまくいですから，専門に近い形で効率

いっていない場合があります。最的に組み立ててやるのでないと，

近，私の病院の糖尿病内科が２週

経営的に難しい。特に近年，点数間の教育入院を行っていまして，が削られ，算定要件が厳しくなっ

食事制限のことをはじめとした教ていますから。

育をしています。そのときにうち

実際は，地域の，顔が見える関

司 会 情 報 発 信 に 関 し て は，学の歯科衛生士が口腔ケアに出かけ係の中で先生方に直接お願いしま会，郡市区歯科医師会，さらに言ていって，しっかりブラッシング

すと，「いいよ」と引き受けてく

えば，その地域の患者さんをも含指導をするのですが，その後開業れるんですが，「いいよ」と言っめた共同体でアピールすることが医のどの方が引き継いでくれるのてくれる先生にどんどん負担がか必要だということですね。先ほどかということが問題になりましぶさる。ですから組織として努力

須田先生から，一般の歯科医にた。それを兵庫県の歯科医学大会

はしても，それ以上に増えづらい。

とってそんなに難しくない治療をの中で歯科衛生士が発表して，「切日歯医学会誌：２８，８−３２，２００９!２５

いろな問題があるのはわからなくあって，タイムスタディに基づいはないのですが……。地域完結型

た報酬になってはいないわけでに進めるためには，これからは何す。その中でおっしゃるような形でも屋ではなくて，一般的な歯科での分業は少し困難かなという気診療をベースにしながら，私はこがします。ただ，先生が言われる

司会 訪問診療についてはそうだ

れが得意だという旗色を鮮明にす

連携の必要性については非常に強ろうと思いますが，有病者に限らる GP の方をつくって，それらのく感じてはいるのですが。

ず，咬合が崩壊しているなどの難グループと有機的にやれれば一番

もう１点，私が開業している地

症例は幾らでもありますから，患いいのではないか。例えば口腔外域で問題になるのは連携先の遠さ

者さんの立場としては，この症例

科出身の先生方の場合，出身大学です。大都市であれば大学も含めだったら，こういう専門の先生にに関係なく基本の考え方は大きくて大病院が近くにありますが，唐診てほしいというネットワークみ違わないので１．
５次医療機関とし津東松浦地区ですと，車で１時間

たいなものがあったほうがいいのて地域の中核病院に登録しておから１時間半のところにしかないではないでしょうか。そのためにく，そして術後のフォローをお願わけです。ご高齢でご自分の足をは，郡 市 区 歯 科 医 師 会，病 院 歯

いする仕組みができれば私どもはお持ちでない方に，何日も通いな

科，大学も含めて，専門医の名簿

大変ありがたい。経営的にいろいさいと言うことはできますが，途が構築されていないと非常に困る

ろと難しい場合もあるかと思うの中で中断になるんですね。地域ののではないかと思うんですが，患ですが，得意分野を持つ先生方は中でプロフェッショナル性を高め者さんの立場としてはそういう相立派な社会資源なので，うまく連た先生が，病院歯科にかわる機能

談はないですか。

携できるシステムを地域の歯科医を何とかやるしかないのが実情で

山口 どこへ行っても「うちでは師会が知恵を出し合って作れない

すが，どだい患者数が減ってきてあなたの治療はできません」と言かと考えているんですが。

いるので，紹介・連携の際に，患われた患者さんは，どこへ行って

牟田 おっしゃることは非常によ

者の取り合いという意識がどうしいいかわからないとおっしゃいま

くわかるんですが，現実にこれのても出てきます。そのネックの一す。お話を伺っている限りでは，

ネックは保険制度です。この前，つは，エンドだけ紹介されてもペ大体はご自分の出身大学に紹介さ根管治療で裁判になった話を聞きイできない構造が裏にあることでれている印象を受けますが，歯科ました。残せないから，というこすが，これはいかんともしがたいの病診連携ができているイメージとで抜歯してインプラントを入れところです。

はあまりないと思います。

たけれども，マイクロスコープの司会 必要なものは何かという点

田 中 そ の 一 番 の 根 本 は，歯 学技術があるのに，それを紹介しなが幾つか挙げられましたが，髙津

部・歯科大学での教育目標はいま

かったのは，ドクターに瑕疵があ

先生から何が必要かという点でのでも GP と言われる何でも屋の養るということらしいのです。しかコメントがございましたら，お願成から大きく変わっていないからし，根管治療の点数を考えたら，いいたします。

で，そして今まではそれでやって自費でない患者さんをその先生にこられたところにあるのだと思い紹介して，保険で根管治療をやっます。しかし現状は，もう一段上てくれとはなかなか言えないわけを患者さんは望んでいるのではなです。補綴物まで行って初めてそいでしょうか。そこで，もう半歩の先生がペイする形じゃないです

踏み出した専門医をつくっていくか。その制度の中で，私はクラウ髙津 ３つほどあります。個人のべき時期に来ているのではないでンブリッジが得意だからクラウン

歯科診療所でやらないといけない

すか。いろいろやるけれども自分だけとか，エンドが得意だからエのは継続して診ることです。そのは歯周病が得意だとか，もう半歩

ンドだけという形を取れるかといために，「かかりつけの歯医者さずつ皆さんが踏み出して，それをうと，とても成り立たない。トーんをもって定期的に歯科医院へ行アンケート調査してリストをつく

タルでやっとバランスが取れるか

こう」というキャンペーンを社会る。皆さん同業者ですので，いろ取れないか，という保険制度でに向けて発信するとよいでしょ

患者さんのための専門医制度を作る必要があ
るのでは

これから歯科医がやらなければいけないことは２６!座 談 会う。また，
「８０２０を達 成 す る」たと思います。

最後に，病診連携の問題です。

めに定期的に受診しようという仕

２つ目は，良質な歯科医療をあ

これは，地域医療支援と医療安全組みができればいいなと思いま

まねく普及させるためには，全国という視点で協働していかないとす。JR 東海 で「そ う だ，京 都 へに７７０ほどある郡市区歯科医師会

いけません。患者紹介機能に加え行こう」というキャンペーンがあの役割も大切ではないでしょうて，郡市区歯科医師会と病院の口りますね。
「そうだ，歯医者さんか。市民公開講座やケーブル TV

腔外科とが連携しながら研修会をへ行こう」そうするとこういういで啓発することはいいことだと思行うことが望まれます。

いことがある，生活を支援する歯います。町内会で地域住民と一緒

個人，歯科医師会，大学，病院

科医療だよ，死ぬまでちゃんと噛になって，いろいろな行事に参加の口腔外科が役割分担をうまくめるよと，動機づけをよほどしっ

し，広報することもいいと思いま

やっていけば，かなり質が高まる

かり PR していかないといけない

す。これが２つ目です。

のではないでしょうか。

3

これからの歯科医療はどうあるべきか

司会 何が必要かというのは，制なったり，時間を消耗するようなややこしくなって，時間がかか度上の問題だけでなくて，いろい

ことは減るのではないかと思いまる。そこで心がけているのは，ころな考え方があって，まとめるのす。

ちらのほうが余裕があるのだからは難しい面もあるかと思います。

電話相談を受けていますと，対と思って，ともかく遮らずに，一３つ目に，歯科医療は将来どうい応が非常に難しい相談者がいらっ

段落するまで相談者に話していたう形になるべきか，制度の問題なしゃいます。相談内容に慣れないだくことです。よくジグソーパズ

ど，どうしようもないことは別に

うちは苦手意識があって，中途半ルに例えるのですが，話を聴きなして，今現在，何ができるか，そ端な対応をしてしまったりするこ

がらあちこちのパーツを埋めてい

れぞれの立場で改善できる点は何とが過去にあったんですが，今はきます。その方の話したい内容がなのかをお尋ねしたいと思いま

難しい人ほどしっかりと向き合っ

一段落して，このパーツとこのす。まず患者さんから見て，これて，１回に時間をかけるように対パーツがないと全体像がわからなだったらできる，こうしてほしい

応しています。そうすると，確か

いとイメージできたときに，残っということが当然ございますよにものすごくエネルギーが要りまた大事なことを聞くようにしましね。

すし，その１回は時間がかかりまたら，相談全体にかかる時間が短

すが，２回，３回と苦情を言ってくなりました。話し手に任せて聴こられることがまずない。もしか

くと時間がかかると思いがちです

したらそのほうがトータルでは時が，実は相談者に話してもらった

間がかからないのではないかとほうが全体的な時間は短くなるん

思っています。

だと，相談の中で実感していま

最初はとことん聴くことが重要す。

山口 先ほど，ここぞというとこ

電話相談の対応をしているとき

ろで時間をかけて説明をなさるとに，系統立った話をしてくださるだから，まず聴いていただく。

いうお話がありました。毎回毎回方は少なく，話があっちへ行った

そうすると，いろいろな問題を抱同じだけ時間を取る必要はもちろ

りこっちへ逸れたりして，一体だ

えてきた患者さんの満足度が上がんないと思うんです。治療や検査れの話なのか，病名は何なのかわ

ると思います。話ができたことにをする前の説明を患者さんがしっ

からないことが多いのですが，そよって冷静になりますし，冷静にかり理解・納得して治療を受けれれでも辛抱強く聴いていきます。

なると聞く耳を持とうとしますのば，その後はそんなに時間をかけそれを遮って，こちらの知りたいで，より理解につながるのではな

なくても不満は生じません。理解ことを質問しても，それに答えた

いでしょうか。歯科医の方にそれに至るまでのところできちんと時

後に，また元の話に戻る方が多いを実感していただければ，「こん間をかけると，後でトラブルにのです。そうすると全体的に話がな人に対応できない」と思って

日歯医学会誌：２８，８−３２，２００９!２７

遮って話をして，ややこしくなっきがあるのは，いかんともしがたてしまうことが逆に減るのではない。そこをどうしていくかという

いかという気がします。

と，地域レベルで集団として対策

もっと全身を診る目を養う

それから難しい医療費をいかにをしていくしかないのではないで簡単に説明するかということは，しょうか？ そういう考えから，

司会 田中先生はいかがでしょう

用語の難しさもあります。

今幾つかお話したようなことを郡か。

また，すぐにできることとした

市区歯科医師 会 で，地 域 住 民，

田中 今までは余り全身のことをら，プライバシーの問題がありま

コ・デ ン タ ル，コ・メ デ ィ カ ル

考えずに，局所の治療だけでやっす。プライバシーに関して敏感な等，いろいろな方々と連携しながていけたし，それで歯科医師とし方が増えてきていまして，隣の患らやっていくことを，いま真剣にて十分な役割を果たしていまし者さんから丸見えの状態で治療台

取り組み始めたところです。

た。今や寿命が８０歳まで延びましに並ばされるのは嫌だという人がいかんせん問題なのは歯科医師た。ところが，歯が２０本そろっています。まして口を開けている状

会に入らない先生が増えてきていいない。そろっている人は２割ぐ

態を人に見られるのは結構苦痛でることです。つまり，経営的に厳らいとなりますと，予防に力を入す。そのあたりはパーティション

しい社会状況の中，歯科医師会にれてせめて８０２０の方が半分ぐらいを１つ置くだけでも随分変わってあえて入ってきた誠実な若い先生のところまで持っていきたいと思くると思いますので，今すぐにでが，一生懸命そういう組織活動をいます。そこで大事なことは，先も配慮できることかと思います。

するがために，かえって自院の経ほど申したことと重なりますが，

司会 今のお話だと話し上手は聞営のために費やす時間がなくなる

一般の開業の先生方に全身的なこき上手という言葉がそのまま当てというジレンマが出てきていまとに興味を持っていただくことではまるかと思いますが，実際に臨す。

す。その手始めとして，私自身も床に携わっておられる牟田先生はそういう意味で，県歯科医師会

神戸の病院に来た２５年ぐらい前か

その辺についてはどうお考えです

もですが，日本歯科医師会，日本ら始めたのですが，血圧，脈拍，か。

歯科医学会という上位の組織が，SpO２をモニタリングして歯科治現場でわれわれが使えるリソース

療を始めていただきたい。モニをどんどん出して地域活動の敷居

ターは６０〜７０万円しますが，あれを下げていただきたい。患者となをぜひ開業の先生方の多くがすぐる方々の知識のベースを国民レベ買えるように手を打っていただき

ル，政策レベルで底上げしていたたい。

地域社会と連携して対応する
牟田 個々の歯科医師が変わるた

だきたい。でないと，臨床の現場と申しますのは，私が卒業した

めには，やはり組織的，構造的対で，患者さんに歯科医療というも

昭 和４４，５年 は パ ノ ラ マ の 時 代

応が必要で，郡市区歯科医師会がのを分かっていただいた上で治療だったのです。大学の教授が全国

その地域を相手に取り組むのが一を進めていくのに大きなエネル

各地を回ってパノラマの講演をし番かなと思っています。この年齢

ギーが必要となってしまいます。

ていました。あのパノラマが１歯まで地域でやってくると，それな歯科的健康や歯科医療についての単位の歯医者の歯科治療を，間違りに郡市区歯科医師会の中で何が大きな広報活動を組織の上のほう

いなしに１口腔１単位に広げたわ

しかの役割を担うようになってきでどんどんやっていただくと，私けです。２０年かかりました。同じます。やはり組織ということを意たちも地域の中でそれを受けてのように歯科医師が単なる局所のこ識しますね。

活動がやりやすい。また，歯科医とだと思ってやっていることでわれわれが日々ターゲットにし院 の 中 で も「ほ ら，テ レ ビ で もも，モニターを見ながら診療するているのは患者さんであって，や言っているでしょう」と，歯科医と，患者さんの心の動きが数字ではり個々人が自分の臨床の向上に師会などの団体がやっている話を見えるようになります。脳貧血と努める結果としてしか医療環境やもとにお話しできたら非常にあり

いうか，デンタルショックになる

医療の質の向上はないわけです。

がたいと思います。

５〜６分前にパルス オ キ シ メ ー

しかし歯科医師の頑張りにばらつ

ターの酸素飽和度が下がりますか２８!座 談 会

ら，治療をとめて「大きく深呼吸あるので，慌てる必要はありませのです。にもかかわらず１初診でしましょう」というだけで，偶発ん。循環器・呼吸器さえしっかり

３０点（３００円）ですか ら，お 話 に症が予防できるわけです。患者の押さえていば，何も怖いことはな

な ら な い。し か も，口 腔 外 バ

高齢化対策のひとつである全身的いという実感がありますので，モ

キューム装置は設置場所の問題もなものに目を向ける実際面での進ニターをぜひ買える環境をつくっあり，要件とされた機材を揃えれめ方は，モニターをみんなが入手ていただきたいというのが私の願ば場合によっては３００万円近くにできるように価格を下げ，保険点いです。

なる。たいへん高価で，診療所に数もつけることが一番だと思うの

牟田 保険制度で環境整備を，とよっては設置自体が困難な口腔外です。

いうことですが，それはもうこの

バキュームを導入しないと，他の＊５）

今でも局所しか関心のない方は前の改定 で対応したということ機材を備えても認めない，というみんな「全身的な疾患を持っていになってしまっています。医療安

形で制度としての対応は済ませてたら，病院へ行きなさい」と患者全対策として，パルスオキシメー

しまっています。

さんを実質追い返しているのが現

タや口腔外バキューム装置その他

司会 保険制度の話になってくる状です。その結果だけではないでの施設基準を整えることで３０点のと，今すぐできることではないのしょうが，歯科診療の必要な人の点数を張りつけただろうと。それですが，先生がおっしゃりたいの４割しか歯科医に行っていない

では余りに少ない，と言ったら，は，一般の歯科医ももうちょっとし，高齢者では２割しか行っていそれ以外の部分の基礎点数も含ん

全身を診る目をつけなければいけないというデータがあります（図で全体でちゃんと配慮したんだ，

ないということですね。これは可１）。病院へ行けといっても遠いという見解を厚生労働省は出しま能だと思いますし，QOL の観点し，これだけのためにわざわざ病した。

からもそれは絶対必要だというこ院まで行けるかというのが一般の

実はそれ（加算の新設）にかか

お年寄りの感覚ですから，そのた

わる事前調査として，７１８の歯科

田中 そうです。そんなに難しいめにも，ぜひモニターだけは装備

医院を全国から抽出して医療安全

ことではなく，数字を見ているだ＊６）

するようにしたい。全身的なトラにかかわる費用調査 が行われてブルが起きたとき，早い対応が必います。これによると，データに要なのは循環器系だけなのです。

幅がありますが，平均は１患者１

あとは出血の問題にしても，感染来院当たり２６８円でした。これはの問題にしても，時間的な余裕が人的投資と設備費用を合わせたもとですね。

けで十分やれることですから。

もっと学生に現場を体験させ，モチベーショ
ンを高める
司会 教育の立場からの視点で，須田先生，いかがでしょう。
須田 良質な歯科医療を普及させるためには，効果が現れるのは何年も先になるかもしれませんが，患者さんの話をよく聞く訓練が大切だと思います。臨床実習も含めて，学生に現場を体験させる実習

図１

年齢階級別にみた歯科受療の状況（厚労省「平成 11 年保健福祉動向調査の概況」）

プログラムをカリキュラムの中に································································································································································································※５ 「歯科外来診療環境体制加算」※６

平成１８年度医療安全に関するコスト調査業務報告書

http：//www.mhlw.go.jp/shingi/2007/07/dl/s0718-10e.pdf。歯科部分の抜粋は：http：//www.mhlw.go.jp/shingi/2007/07/dl/s0718-10e̲0002.pdf

日歯医学会誌：２８，８−３２，２００９!２９

積極的に取り入れていく必要があ

司会 臨床実習や卒直後臨床研修

るのではないかと思います。歯科についての情報提供が足りないと治療の見学というのは嘘でありまいうお話ですが，治療の現場で何して，実は見物なんです（笑）
。

か必要だと感じていることはござ

見えていないんです。そういう無いますか？

駄な時間を使わないで，歯科医療

須田 どんな歯科医師でも得意な現場だけでなく，医療現場でもい領域があると思います。歯を抜く

いし，介護の現場でもいいし，視のがうまい，入れ歯を入れるのが覚障害者の現場でもいいし，そう

うまい，むし歯を治すのがうまい

須田 それから大学病院に難しいいう現場を体験する教育をさらになど，ある程度そういったものを患者さんを紹介されても，手間は重視するべきだと思います。

患者さんに見せることがサービスかかる，人は取られる，病院収入

それから人間性の涵養と一口にの１つになるのではないかと思いも少ないというのが現実でありま言うんですが，これは大学教育だます。私たちの専門外来には，毎して，お手上げのところがありまけでは非常に難しいのです。我々

週２５名の方が，一般の歯科医院かす。守ってほしい基本線に沿ったが覚えているのは，自分が積極的らの紹介で来院するか，あるいは治療の後で難症例を紹介される場に参加した授業です。ですから，

現在通っている歯科医院を見限っ合はまだしも，それを大きく外発言させる，考えさせるプログラて来るという数字が出ています。

れ，みずから難症例をつくって紹ムを授業にこれからもっと取り入ということは，患者さんもそうで介されるのが一番困るんです。しれていく必要があるのではないか

すが，現場の歯科医師もかなりかも，最近は大学も経営が非常にと思います。

困っているのではないかと思いま重視されております。収入で診療

また臨床実習については，こちす。ですから，病診連携は地域差

科などが評価され，それが人事やらからも必要性を国民にアピールが非常にあるんですが，今後とも予算にはね返ることもあります。

することが重要なのではないかと推進していくべきと考えておりま

それを解決するための方策とし思いました。以前は完成教育とす。ちなみに専門医の意義は病診て，難症例として紹介で来られた

言っていまして，大学を出たらす連携だけではないんです。歯科医方については先進医療で対応する

ぐ開業する時代をずっと続けてた師が将来にわたって勉強するモチことが考えられます。そのためにものですから，一般の人が卒直後

ベーションを与えるわけです。では一定のルールに従って先進医療

臨床研修について，「そんなものすから，歯科医院の経営だけをおを取り入れていかなければいけながあるのか」と，知らないのは当考えにならないで，２１世紀を背負い。この努力を歯科は怠ってきま然だと思います。ですから，卒前

う歯科医師を育てるんだという考した。これを推進するために，学の臨床実習もそうですし，卒直後

えが大事ではないかと思うんで会等において臨床研究を充実さの歯科医師臨床研修もそうだと思す。医師に比べて歯科医師は勉強せ，研究発表をしていただきた

うんですが，働きかける，情報をしていないという話を，歯科医師い。実験室で行う研究は夜でもで提供する努力を続けていくべきかの中からも聞きます。医師は毎日

きますし，比較的に短期間で勝負なと思っております。

毎日，患者さんの生命とも対峙しできるんですが，臨床研究はそう

我々は情報提供というとすぐイているわけですが，歯科医師はそはいかないので，なかなか進まな

ンターネットを考えますが，講ういう場面が少ないと思います。

いし，学会等での演題数もそう多

演，出張授業等のいろいろな機会

ただ，今日の知識も来年にはもうくないのが現状と思います。

に，印刷物など，あらゆる媒体を古くなってしまう時代ですので，最後になりますが，一般の歯科使って情報提供していくことが必専門医制度によって若い人にもっ診療機関でも取り入れられてはど要なのではないか。インターネッと勉強してもらうべきであると思

うかなと思うことがあります。近トが隅々まで普及しているわけでいます。立派な歯医者になると年は大学等においても，教育内容はないと思います。いろいろな媒

言っても，何をやっていいか分か

あるいは研究内容の評価をお互い体を使っていくことが大事だと思らないので，目前に目標を設定すにする，あるいは第三者に評価しいます。

ることが大事ではないかと思いまていただくことで，大変効果を上す。

歯科医が難症例を作ってしまうケースもあるので，第三者評価が必要ではないか３０!座 談 会

げています。ご自分の診療所が日とが少ない面もある中で歯を診る

本で一番いいと思っていらっしゃだけでなく，人の心と体に関心をる方が多いと思いますが，ほかかもつことが大切だと思います。特ら見ると，いろいろと欠点も見えに高齢者が多い診療所は，医療のてくることが非常に多いのです。

安全の確保を重視してほしいです

牟田 かかりつけ歯科医機能評義務化でなくても，こんなところね。

価＊７）について，郡市区歯科医師会

他の歯科医の評価は自分にとっても参考になるはどうかなというリストをつくっ

もう１つは，生涯研修を受けたでやったものがあります。これはて点検をされて，お互いに評価をときのインセンティブの問題で自己評価ですが，例えば，利便性していく。ほかからの目が必要だ

す。例えば今，学校の先生方が１０に関して２，１，０で評価し小計と思うんです。最近，国立大学が年に１回の免許更新をするためをとるわけですね。快適性，医療法人化され，毎年評価を受けるのに，研修を年３回ほど義務づけら安全の項目も入っています。そしで対応が大変なのですが，自分でれて少し走り始めています。歯科て対話性，スタッフ接遇・応対，いろいろ考えるようになります。

も厚労省と文科省が絡んでいます…等々。実際の設問をどうするか

良い歯科医療機関にするにはどうから，そっちが落ち着いたら，いについてはいろいろなパターンがすればいいのか考えることによっ

よいよ歯科でも実施されることもありますし，時代に応じての見直て，より良い歯科医療を一般に広考えられます。これは，行政サイ

しが必要と思いますが。

く提供できるのではないかと考え

ドで仕組まれるのではなく，私ど

司会 日本歯科医療管理学会でつます。

もが生涯研修を実施していますか

くられたものですか。

司会 いろいろな提言が出されまら，日本歯科医師会，日本歯科医

牟田 ひな型は歯科医療管理学会

したが，髙津先生，これに関して

学会を中心にして，生涯研修制度

で，最終的には日本歯科医師会の何か考えていらっしゃることがごを活用して，免許更新を自主的に

医療管理委員会の報告書として，ざいますか。

やっていくほうがいいのではない

会員に公開されています。これはかと思います。

私の所属する郡市区歯科医師会で最後に評価の仕組みの話です。

何回か実施していますが，入力し歯科でも第三者評価を実施していたらグラフ化して，すぐ統計や結るところがありますが，そんなに果報告ができるような形に作り込数は増えていません。年間１００施

んでいます。面白いのは，各診療設ぐらい評価しても何十年もかか

所の医療機能にすごくばらつきが髙津 いい話が出尽くしたと思いります。それも意味がないわけであることで（図２），それを認識ますが，歯科診療所や郡市区歯科はないけれども，まず自己評価をしていただくだけでも意味がある

医師会ができるのは，コミュニする仕組みをこしらえたらどうか

ケーションをとることではないでと思います。それも地域の歯科医

しょうか。患者さんから情報をも師会ぐるみで自己評価をしていらったり，情報を発信したり，あく。そ う す る と，平 均 値 が 出 ま

るいはそれを活用することです。

す。その平均値より低いところ

ただ，情報の活用の仕方をもう少は，優秀なところを目指していく

しきちんと整理しないといけない

わけです。
「かかりつけ歯科医機のではないかと考えます。

能」について，よい歯科診療所を地域社会とコミュニケーションをとることが重要ではないか「生活を支援する歯科医療」という表現がありますが，歯科は医科と違って，直接命にかかわるこ

ベンチマークすることもできます。

図２ 全診療所データのレーダーチャート
平成 14 年７月実施。68 設問版。設問は８つの機能群に区分してある································································································································································································※７ 「かかりつけ歯科医機能評価票」
日本歯科医療管理学会が作成した自己評価式の評価票。最終バージョンは日本歯科医師会から出されている。

日歯医学会誌：２８，８−３２，２００９!３１

図３ 経営良好群平均値のレーダーチャート（+­1 SD）
機能評価調査と同時に行った、過去５年間の経営状況の変化に関する設問から経営良好群を抽出だと評判のところは，大概先生が２日や３日短くなります。今まで

甘く，スタッフのほうが辛いでは点滴注射で点数を稼いでいたのす。その辺，一つキーかな，といが口から食べることで早く元気にう感じはします。

なって退院してもらうことが重要

司会 患者さんにも評価してもらとなり，歯科診療によって元気にうと，さらに有用な結果が出てくなることが評価されるのであり，るかもしれませんね。

病院の中の歯科の役割はものすご

いま幾つか改善すべき点について

く大きくなると思います。

提言がありましたが，最後に将今現在９，５００の病院のうち歯科

来，歯科医療はどんな形になるのがあるのは約１，０００ですから，ほが望ましいのかをお聞きしたいと

とんどの病院は近隣の歯科医の先思います。

生，歯科衛生士さんに，入院患者の口腔ケアに来てほしいという依と思います。私どもの委員会（医療管理学術委員会）ではこれを，

口腔ケアは全身疾患の治癒を早める

患者さんの増減や，収入面の状況頼する可能性が高いと思います。
平均在院日数と病院の収入（＝支出）の関係は，当院ですと，入院患者の１日当たりの入院単価はとリンクさせて解析しました。そ田中 望ましい姿ではなくて，必

９０，０００円ですから，１日短くした

うすると，経営が好調な所は大体ずこうなるということをひとつ申

ら，９０，０００円×１，０００（ベッド数）

こんなパターンをしているな，としたいと思います。医科の現況を＝９，０００万円も支出が減る（そのいう形が見えてきます。レーダー

見て，近い将来，歯科もこうなる

分収入になる）。これは大まかな

チャートにすると洋ナシ型みたいだろうということです。ご存じの話ですが，いずれにしましても出になります（図３）。

ように，医科は出来高払いではな

来高払いの歯科のわずかな診療点

継続性に特に配慮していて，次く て，定 額 医 療（DPC）に な っ数などではなく，DPC の病院でいで対話性（informed consent），ています。私どもの病院でも今年は平均在院日数の短縮に口腔ケア

包括性，対話性（スタッフ接遇・の４月から準備を始めています。

が大変有効であるというデータ応対）などの項目群が高スコア，

今これに加わっていないのは精神が，幾つかの急性期の病院でも出という特徴が出ています。だか

科と歯科だけです。ほかは一部とつつあります。病院の近くの先生

ら，患者さんが求めているのはいうところもありますが，全部こ方は，歯科衛生士に病院に出張口

やっぱりその辺なんだろうな，とれで走っています。こうなります

腔ケアに出かけてもらって，自分考えることはできます。利便性，と，医科の中で歯科の役割が大きは週１回でも回診して，そして指快適性などは意外とスコアが低く変わってくると思います。収入

示するだけで収入を得ることにな

く，また相関を見ても経営との間は 定 額 で す の で 胃 が ん が１００万るでしょう。歯科が絡むことにに有意な関連は出ていません。相円，肺がんが１５０万円と仮に値段

よって病院全体の医療費に貢献で関関係を見て所得・患者数との関が決まっているわけですから，収きるわけですから，歯科の役割は連が有意だったのは，継続性，協入を増やすのではなく，支出を減すごく大きくなってくるだろう

調性（連携機能），包括性などでらすことが大切になり，今までとと，ひそかに思っています。ぜひす。

は逆になります。病院の支出を減

こういうチャンスをとらえてほし

それから，これは自己採点です

らすということは，早く退院していと歯科の開業医の先生方にお伝ので，点を甘くつける先生と点がいただくことですから，平均在院

えしておきたいと思いました。

辛い先生といらっしゃいます。お日数が一番効いてくるわけです。

須田 しかし，DPC が一 般 歯 科

もしろいのは，同じ自分の診療所

ここで歯科が入院患者に対して口に入るというのは……。

の評価でもスタッフと先生とで違腔ケアを一生懸命やりますと，慢う結果が出ることです。これは非性期の患者さんだけでなくて，急常に面白いですね。質がいい病院

性期の患者さんでも，在院日数が３２!座 談 会

なくさないようにしないといけな

大切です。せっかく歯科医が努力い。逆にこれをいいかげんに扱う

なさっていても，例えば歯科衛生

ような動きがあったり，そういう士さんが髪の毛を患者さんの顔に人たちがいたりしたら，内外を問かかるぐらいにダラッと垂らして牟田 歯科に入るのは，臨床形態

わず，断固としてこれを糾弾・排いたりすると，それだけでもすごと点数からして難しいですよね。

除しないといけない。この「医療く印象が悪いと思いますので，

ただし，後半のお話に関しては私という場の尊重」ということに関チームでやっていくということをもそうだなと思います。ただ，そしては，一部メディアも含めて，もう一度改めて見直す必要があるの場合，早くやらないとだめです

いま非常にモラルハザードがおき

かと思います。

ね。抜け目のない連中がフランつつあると思います。

司会 時間が大分オーバーするく

チャイズや派遣という形で営利事

田中 むかし，在宅医療にまずコ

らい白熱して，かなりいろいろな業としてこれをやっていく。ある

ムスンという業者が入りました。

意見が出された座談会になりまし

いは医科で，気の利いた先生だっそして結果的に患者さんの半径た。
「これからの歯科医療に望またら，歯科医師を引き抜いて，歯６００m 以内で開業している先生しれる形は何か」というテーマは漠科のユニットを１台だけ置き，あか在宅診療に行けなくなりまし

然としていまして，完全にこうあとは衛生士だけ数を置いて口腔ケた。あれがよかったのか悪かった

るべきだという答が出る問題ではアをやらせる。そういうことを地のかという反省を歯科医療業界はないと思いますが，今日の座談会

域の歯科医師会抜きでやられてし

もう一度考えるべきだと思うんでの中で，情報の共有がなされていまう可能性もあると思っています。コムスンのような一部のそれないこと，患者さんサイドと歯科す。

を商売にしたものが出てきたこと

医師サイドの考え方にギャップがそうならないようにするのは困で，在宅医療に制限が加えられ，あることなど，いろいろな問題点難だという話を先ほどしたわけでその普及をかなり遅らせてしまっが出てきました。それらを踏まえすが，困難でもやらなければだめ

たと思います。しかし，これからてなすべきことは，地域単位で歯だ，ということでもあるんです。

在宅医療がますます必要となると科医療を考え，連携して情報の発

基本は，地域がベース，という意

きに，あれでよかったのかを，も信を行うこと，もっと全身を診る識です。地域内で歯科医療サービ

う一度歯科医師として反省する必目を養うことなど，すぐにでもでスを完結させる自負と責任という要があるのではないかと思っていきることも幾つか挙げられたかとことになるのでしょうが，私たちます。

思います。我々歯科に携わる者とが住民の健康を担っているんだと

司会 山口さん，患者さんからのしては，この辺りのことを考えないう職業人としての誇り，これを要望といいますか，こうあってほがら治療を進めていく，あるいは維持していくためには，困難でしいということがございました

教育にも取り組んでいくというこ

あってもやるべきことがあるだろら，一言お願いします。

とを結論として，座談会はこれでう，と。

山口 歯科医に対する視点も大切閉じさせていただきたいと思いま

もう１つは，歯科医療に限らずですが，歯科衛生士さんとか受付す。本日はどうもありがとうござですが，患者さんも含め，医療のの方を含めたチーム医療の役割分いました。

場にかかわる人たちが，その場を担を明確にして患者に伝えていた

守り育てていこうという気持ちをだきたいと思います。第一印象も歯科医は地域医療にもっと責任と自負を日歯医学会誌：２８，３３，２００９ ● 33

委託研究
《解 説》
日本歯科医学会常任理事 佐藤 田鶴子「総合的研究推進課題（奨励研究）」資金は，通例のように平成１８年・１９年度に１月開催の『集い』で提案された各１０題（計２０題）に対して出芽期を迎えたものがあらためて応募され，さらに進めた研究に推進させるための研究課題に与えられるものです。本年度は応募された９課題に関して，学術研究委員会において厳正な審査がなされ，（代表）花岡洋一氏をはじめ，以下に示す４題が選ばれました。このあと２年間，研究の充実と公表が期
待されております。
さらに，本学会における「委託研究」は，研究結果を臨床の場にフィードバックできるための新しい研究でした。しかし，時代的趨勢で，少数に特化した研究より，

もっと有機的にプロジェクトを組んだ研究を求めて，この委託研究は１９年度を最後に終了しました。本誌３４頁に最後の委託研究（代表）市川哲雄先生の「咀嚼能力評価の標準化に関する研究」が掲載されておりますので，是
非ご一読下さい。
なお，昨年度から開始された委託研究に代わる日本歯科医学会プロジェクト研究では，大規模とまではいきま
せんが，従来よりもさらに多数の分野から異なった意見を取り入れた，かつ臨床により近づいた研究がスタート
しております。１課題２年の研究期間で第１回目の研究は本年３月を目処に進められております。近々に皆様にその結果をお知らせすることができ，研究が臨床に直接役立つ近道ともなることでしょう。

Ⅰ．平成１９年度委託研究課題
咀嚼能力評価の標準化に関する研究
徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部

口腔顎顔面補綴学分野

市

川

哲

雄

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科
─向精神薬はどこまで影響するか─
昭和大学歯学部 口腔衛生学講座
三叉神経痛治療のための薬物治療法の開発
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 顎口腔機能制御学分野
唾液検査による新しいカリエスリスク評価方法
株式会社ジーシー 研究所

吉

田

靖

弘

向

井

美

惠

松

香

芳

三

石

原

容

子

岡

洋

一

中

陽

一

Ⅱ．平成１９年度総合的研究推進費課題
う蝕・歯周病予防のための抗菌性コーティング材の開発
精神障害者の口腔環境・機能の実態

Ⅲ．平成２０年度総合的研究推進費課題〈テーマおよび研究代表者〉
大規模災害時における身元確認システム構築に向けた，死後口腔内所見データベース化の試み
東京歯科大学 法歯学講座
花地域網羅的口腔癌早期発見システム（Oral Cancer Detecting System：OCDS）構築のための戦略的研究
─歯科診療所における細胞診システムの構築─
東京歯科大学市川総合病院 臨床検査科
田
歯科臨床教育用患者ロボットの開発
昭和大学歯学部 歯科矯正学講座
間抗凝固療法患者の抜歯に関する医師を含めたガイドライン作成案について
慶応義塾大学医学部 歯科・口腔外科学教室
矢Ⅳ．平成１９年度採択プロジェクト研究
A．顎関節症の診療ガイドラインに関するプロジェクト研究「顎関節の痛みに対する消炎鎮痛薬効果判定基準に関する感度検証」〈研究代表者〉東京慈恵会医科大学 歯科学教室「GRADE システムによる顎関節症初期診療ガイドライン推奨度の作成」〈研究代表者〉大阪歯科大学 口腔外科学第Ⅱ講座「顎関節症の画像診断ガイドラインの策定」〈研究代表者〉新潟大学大学院医歯学総合研究科 顎顔面再建学分野「スプリント治療ガイドラインの確立」〈研究代表者〉岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 咬合口腔機能再建学分野
B．摂食・嚥下障害，構音障害の口腔内補助装置のガイドラインに関するプロジェクト研究「舌接触補助床を用いた口腔機能リハビリテーションシステムの構築」〈研究代表者〉東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科 高齢者歯科学分野「摂食・嚥下障害ならびに構音障害に対する口腔内補助装置の適用に関するデータベースの構築」〈研究代表者〉東北大学大学院歯学研究科 口腔システム補綴学分野
C．要介護高齢者に対する訪問歯科診療ガイドラインに関するプロジェクト研究「新しい在宅歯科医療を支える地域における先進事例の調査」〈研究代表者〉日本歯科大学 口腔介護・リハビリテーションセンター「分子生物学的手法による高齢者口腔細菌叢の検討」〈研究代表者〉東海大学医学部 外科学系・口腔外科「訪問歯科診療における要介護高齢者の ADL および QOL 向上に関する介入研究」〈研究代表者〉東京歯科大学 衛生学講座

所

睦

郷

香

杉

崎

正

志

覚

道

健

治

孝

文

省

吾

林
皆

木

植

松

佐々木

宏
啓

一

菊

谷

武

金

子

明

寛

杉

原

直

樹

３４!市川哲雄，他：咀嚼能力評価の標準化に関する研究

委託研究

生涯研修コード ０７ ０１

平成１９年度委託研究課題

咀嚼能力評価の標準化に関する研究
市川哲雄１），永尾 寛２），窪木拓男３），木村 彩３），秀島雅之４），玉置勝司５），
小平順可６），貞森紳丞７），津賀一弘８），越野 寿９），赤川安正８），平井敏博９）
抄

録

キーワード

㈳日本補綴歯科学会がおこなっている多施設における「補綴治療の難易度を測定するコ
ホート研究」で収集されたデータである口腔関連 QOL 評価と，患者に記入してもらう咀嚼機能評価票による咀嚼スコアを用いて，咀嚼機能評価の標準化に必要な事項を検討するとともに咀嚼機能評価の標準化への方向性を整理した。
咀嚼機能評価票で求める咀嚼スコアの有用性を口腔関連 QOL と口腔の形態から示した。これを一つの起点として，咀嚼機能評価のスクリーニング法と多軸評価を進めていく
ことが重要であろう。
咀嚼能力，標準化，咀嚼スコア，症型分類，OHIP

１．はじめに１）法）
や，平成１５年度日本歯科医学会委託研究課題２）においても詳しく述べられている。

歯科における機能検査の必要性は現在まで幾度とな本研究では，さらに㈳日本補綴歯科学会がおこなっく叫ばれ，また様々な臨床家，研究者が検査法を提案

３）ている「補綴治療の難易度を測定するコホート研究」してきた。その要件としては，チェアサイドで簡単にで収集されたデータである口腔関連 QOL 評価と，患できる，咀嚼機能全体を総括的にかつ客観的に評価で者に記入してもらう咀嚼機能評価票による咀嚼スコア

きる，治療計画，治療評価に反映できることなどがあを用いて，咀嚼スコアの有効性と咀嚼機能評価の標準

げられている。

化に必要な事項を探索的に検討するとともに咀嚼機能

咀嚼能力の検査・評価については，㈳日本補綴歯科評価の標準化への方向性を整理した。

学会の歯科医療領域３疾患の診療ガイドライン（咀嚼
障害評価法のガイドライン−主として咀嚼能力検査

受付：２００８年１０月３日
研究代表者，徳島大学大学院 ヘルスバイオサイエンス研究部 口腔顎顔面補綴学分野
２）
徳島大学大学院 ヘルスバイオサイエンス研究部 口腔
顎顔面補綴学分野
３）
岡山大学大学院 医歯薬学総合研究科 顎口腔機能制御学分野
４）
東京医科歯科大学大学院 医歯学総合研究科 摂食機能構築学分野
５）
神奈川歯科大学 顎口腔機能修復科学講座 歯科補綴学分野
６）
東京歯科大学 有床義歯補綴学講座
７）
広島大学大学院 医歯薬学総合研究科 歯科補綴学研究室
８）
広島大学大学院 医歯薬学総合研究科 先端歯科補綴学
研究室
９）
北海道医療大学歯学部 咬合再建補綴学講座
１）２．資料分析
１）補綴治療の難易度を測定するコホート研究
補綴歯科治療において，健康アウトカムと医療経済的効果を調べる手段を現在のところ持っていない。また，何が補綴歯科治療を難しくしているかを明らかにしなければならないが，難症例と通常の症例を客観的に判別する方法は現在のところ確立されていない。そのため，患者は受診すべき医療機関がわかりにくいば
かりか，医療経済学的にも，教育学的にも効率が悪い。そこで，㈳日本補綴歯科学会は「補綴治療の難易度を測定するプロトコル（JPS Version １．
０４）」を作成し，多施設での前向きコホート研究を開始した。この研究には，１５大学（２１施設）が参加している。調査は，平成１８年１月に開始され，倫理委員会での承認が日歯医学会誌：２８，３４−３８，２００９!３５得られた施設からサンプリングを行っている。
２）被験者

低かった。
このように，当然ではあるが咀嚼能力が小さくなる

本研究の被験者は，前述の多施設のコホート研究のと食事に関する困り事は大きくなった。加えて，発語

うち，補綴治療を希望し全国６歯科大学（７施設）の障害を訴えるものが増加し，また，サブスケールの「心附属病院に来院した初診患者を連続的にサンプリング

理的不快感」，「社会的障害」とは相関性がなかったもし，調査に対する十分な説明を行い，同意の得られたのの，健康状態の悪化，睡眠障害，集中力やコミュニ

１５４名とした。

ケーションの低下も増加した。

３）検査・質問項目と咀嚼機能評価について
口腔の形態的条件の検査項目は，この「補綴治療の３）
難易度を測定するプロトコル（JPS Version １．
０４）」を用い，無歯顎，部分歯列欠損，歯質欠損における口腔の形態的条件を評価した。
口腔関連 QOL は，同プロトコルの Oral Health Im４）
pact Profile-Japanese version（OHIP-J）を用いた。

咀嚼能力の評価は，Koshino ら５）の考案した咀嚼機
能評価票を用いて，咀嚼スコアを算出した。本評価法
では，内部整合性の指標であるＣronbach の α 係数
９３９であり，本法と Kapur らの方法６）に準拠しては０．
行った咀嚼能率との相関 もｒ＝０．
８３（ｐ＜０．
０１）となっている。なお，これらの詳細については参考文献を参照されたい。
咀嚼機能評価票より算出した値を各被験者の咀嚼ス
コアとし，口腔の形態的条件，口腔関連 QOL との関連 性 を 調 査 し た。統 計 分 析 ソ フ ト は SPSS１２．
０ＪⓇ（SPSS 社，米国）を使用し，相関性については Spear図１

man の順位相関係数で検討した。

OHIP-J と咀嚼スコアとの関係（サブスケール別相関係数）

３．結果と考察
１）被験者について
被験者は，協力患者１５４名のうち診査票，質問票に欠損値のあったものを除いた１４１名とした。欠損状態
別では，部分歯列欠損が９０症例，無歯顎が３８症例，歯質欠損は１２症例であった。
２）咀嚼機能と口腔関連 QOL（OHIP-J）との関連について
図１に咀嚼スコアと質問項目との相関性を OHIP-Jのサブスケール別に整理し，その相関係数を示す。図２に「身体的障害」の質問項目の合計と咀嚼スコアとの相関性を示す。
「身体的障害」，「機能の制限」において相関性が高く，逆に「心理的不快感」，「社会的障
害」とは高い相関性を示さなかった。とくに，『特定の食品を避けなければならなかった』，『食事が十分にとれなかった』，『食べ物が噛みづらかった』など，食事に関連する障害を訴えている被験者で咀嚼スコアが図２

咀嚼スコアと OHIP-J サブスケール（身体的障害）との関連性

３６!市川哲雄，他：咀嚼能力評価の標準化に関する研究

近年，咀嚼と全身の健康や高次脳機能との関連性が

表１咀嚼スコアと口腔の形態的条件の関連性（Ｐ＜０．
０５のもの）

注目されている。今回のアンケート結果からもこれら

診査項目

相関係数 有意確率の関連性が示唆され，咀嚼スコアは患者が持っている

咬合三角

３８４
−０．

０．
０００

上顎

４３０
−０．

０．
０００

下顎

−０．
２５９

０．
０２８

欠損部
顎堤形態

下顎顎堤断面形態（頬舌）

４１８
−０．

０．
０２７

粘膜性状

上顎厚み

−０．
３５０

０．
０３９

食べる ことに関する困り事だけでなく，咀嚼が及部分歯列欠損ぼす全身への影響とも関連が認められた。
３）咀嚼機能と口腔の形態的条件との関連について
表１に咀嚼スコアと有意確率 p＜０．
０５で相関性の認

無歯顎

められた口腔の形態的条件を示す。部分歯列欠損で欠損様式

は，咬合三角，上顎の欠損様式，下顎の欠損様式が咀嚼スコアと相関性が認められた。部分歯列欠損におい以上のように，咀嚼スコアは咀嚼を困難にする口腔て咀嚼が困難な難症例は，すれ違い咬合もしくはそれの形態的条件と関連が示された。

に近い咬合状態のものが挙げられる。今回の結果で４）咀嚼スコアの分布も，残存歯数と咬合支持数から欠損を分類する宮地の図３に１４１名の咀嚼スコアの頻度分布と越野らが報咬合三角や，上下顎の欠損様式における形態的条件が告した全部床義歯装着者の平均咀嚼スコアを示す。越悪くなるに従って咀嚼スコアが小さくなった。

野らも下顎の顎堤面積と咀嚼スコアとの関係を示して無歯顎では下顎の頬舌的顎堤断面形態，上顎の粘膜いる。本調査対象は，歯質欠損から無歯顎と幅広い欠の厚みにおいて相関性が認められた。無歯顎で一般的損様式をもつため，咀嚼スコアは広く分布している。

に治療が難しいといわれる症例は，上顎に問題がある

この調査が進めば，口腔関連 QOL や口腔の形態的条ものは少なく，多くは下顎の顎堤条件に左右されるこ件と関連した分布がより詳細に理解されるであろう。

とが多い。今回の結果でも，咀嚼スコアは頬舌的断面
形態がＵ型よりもＶ型や平坦になることによって咀嚼
スコアが低下した。顎堤の鋭縁部に起こる疼痛や義歯

４．咀嚼機能評価の標準化への方向性の維持安定不足が原因と思われる。一方，粘膜が菲薄

咀嚼機能は図４のように整理できる。咀嚼は，捕食で疼痛閾値の低い症例でも咀嚼障害が起こることが多から始まり，咬断，粉砕，混合，食塊形成，梨状陥い。今回の結果では，上顎の粘膜の厚みと咀嚼スコア

凹，喉頭蓋谷などの咽頭へ送り込みまでをいう。これには関連性が認められたものの，下顎の粘膜の厚みはらの各プロセスの客観的評価として，咬断はプレス

関連性が認められなかった。

ケールなどによる咬合力，咬合接触面積の測定，粉砕

歯質欠損では，有意な相関が認められなかった。歯はピーナッツやグミゼリーなどの咀嚼試料の粉砕食物

質欠損は多数歯に及んでいない限り，咀嚼能率に及ぼ粒子の大きさ，表面積，溶出物質の測定，混合はガム

す影響は少ないと考えられる。

などの咀嚼試料の混合状態の測定などが報告され，研図３

咀嚼スコアの分布

日歯医学会誌：２８，３４−３８，２００９!３７

あるいは，標準化された食品を選定し，それをどの程度の時間あるいは咀嚼回数で嚥下できるかという閾値などの咀嚼機能評価のスクリーニング法を確立する。
次に，今までに報告されている咬断，粉砕，混合，食塊形成の客観的評価法を多軸，少なくとも，咬断，粉砕と混和・食塊形成の２軸で評価する客観的評価法を確立することが重要であろう。いずれも，評価方法の開発よりは，現在の方法を，より多くの臨床医が使用し，臨床エビデンスを蓄積することがより重要であろう。
図４

咀嚼機能評価の捉え方

５．まとめ
究が進んでいる。

咀嚼機能評価票で求める咀嚼スコアの有用性を口腔

これらの各プロセスは相互に関連しながら進み，患関連 QOL と口腔の形態から示した。㈳日本補綴歯科者の嗜好，価値観などの個性によって，それらの物理学会が進めている「補綴治療の難易度を測定するコ的な評価が重みづけされ，患者の満足度，噛める噛め

ホート研究」のデータ蓄積と解析を一つの起点としないという患者の徴候，症状に現れる。咬度表や咀嚼

て，咀嚼機能評価のスクリーニング法と多軸評価を進

スコアはこの最終時点を患者の主観により評価される

めていくことが重要であろう。

ものである。ただ，噛めないといっても，たとえば「昔のようにあっという間に噛めない」ということもあり，曖昧さは残る。ある被験食品の咀嚼回数や咀嚼時間もこの最終段階を総括的に評価したものとなるだろう。
したがって，各咀嚼プロセスの評価法は関連性が認められるものの必ずしも高い相関係数は得られず，その関連性についても報告者間に差が認められる。機能の基本となる口腔の形態と各咀嚼プロセスの評価法に関しても，同様に関連性が認められるものの必ずしも高い相関係数は得られず，その関連性についても報告者間に差が認められる。
我々が目指す咀嚼機能評価の要件として，チェアサ
イドで簡単にできる，咀嚼機能全体を総括的にかつ客観的に評価できる，治療計画，治療評価に貢献できることなどが挙げられる。しかしながら，咀嚼は前述のようにいくつかのプロセスがあり，総合的に評価すれば治療計画に反映されにくくなるし，詳細に評価すれば簡単ではなくなるため，なかなか要件を同時に達成することは難しい。
以上のことをまとめると，まず，栄養学的に，また，平均的な QOL を維持するために必要な咀嚼能力を咀嚼スコアのような咀嚼可能食品で確認する方法，

文献１）日本補綴歯科学会ガイドライン作成委員会：歯科医療領域３疾患の診療ガイドライン，補綴誌，４６：５７７〜
６２５，２００２．
２）大山喬史，河野正司，小林 博，古谷野 潔，野首孝
祠ほか：咀 嚼 能 力 検 査 法 の ガ イ ド ラ イ ン，日 歯 医誌，２４：３９〜５０，２００５．
３）市川哲雄，佐藤博信，窪木拓男，佐藤裕二，秀島雅之
ほか：歯質欠損，部分歯列欠損，無歯顎に対する症型
分類の提案，日歯医誌，２５：６３〜７５，２００６．
４）Yamazaki, M., Inukai, M., Baba, K., John, M. T. : Japanese version of the Oral Health Impact Profile（OHIP-J）,J Oral Rehabil, ３４：１５９〜１６８，２００７．
５）Koshino H., Hirai T., Toyoshita Y., Yokoyama Y.,
Tanaka M. et al. : Development of new food intake
questionnaire method for evaluating the ability ofmastication in complete denture wearers, Prosthodont Res Pract, ７：１２〜１８，２００８．
６）Kapur, K. K., Soman S : The effect of denture factors on masticatory performance. The location of theplatforms, J Prosthet Dent, １５：４５１〜４６３，１９６５．
７）菊谷 武，西脇恵子，稲葉 繁，石田雅彦，吉田雅昭
ほか：介護老人福祉施設における利用者の口腔機能が栄養改善に与える影響，日老 医 誌，４１：３９６〜４０１，
２００４．

３８!市川哲雄，他：咀嚼能力評価の標準化に関する研究

Standardization of Evaluation of Masticatory Ability
Tetsuo ICHIKAWA１）, Kan NAGAO１）, Takuo KUBOKI２）, Aya KIMURA２）,
Masayuki HIDESHIMA３）, Katsushi TAMAKI４）, Yorika KODAIRA５）,
Shinsuke SADAMORI６）, Kazuhiro TSUGA７）, Hisashi KOSHINO８）,
Yasumasa AKAGAWA７）, Toshihiro HIRAI８）
１）

Department of Oral and Maxillofacial Prosthodontics, Institute of Health Biosciences, University of Tokushima
２）
Department of Oral and Maxillofacial Rehabilitation, Okayama University Graduate School of
Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences
３）
Removable Prosthodontics, Department of Masticatory Function Rehabilitation, Division of
Oral Health Sciences, Tokyo Medical and Dental University
４）
Division of Prosthetics, Department of Oral & Maxillofacial Rehabilitation, Kanagawa Dental
College
５）Department of Removable Prosthodontics & Gerodontology, Tokyo Dental College
６）
Department of Prosthetic Dentistry, Graduate School of Biomedical Sciences, Hiroshima University
７）
Department of Advanced Prosthodontics, Hiroshima University Graduate School of Biomedical
Sciences
８）
Department of Occlusion and Removable Prosthodontics, Health Sciences University of Hokkaido School of Dentistry
Abstract
The purpose of this study was to investigate standardization of evaluation of masticatory ability using data accumulated in the “Cohort study to measure difficulty in prosthetic dental treatment（supervised by Japan Prosthodontic Society） : Oral Health Impact Profile（OHIP）, masticatory score, and morphological score”.
The results suggest the efficacy of the masticatory score and a correlation between masticatory score and OHIP/oralmorphological score. Further study should address two endpoints : the development of a screening method for measuring
masticatory function, i. e., masticatory score, and an objective method for organizing function into multiple axes correlatedwith different masticatory phases.
Key words : masticatory function, standardization, masticatory score, classification, OHIP

トピックス

車いすを離れ，革ジャンで闊歩する HIV 感染者「ウイルスには，抗生物質は無効である」とか「薬石HIV 薬だけではない。ヘルペスウイルス感染症である

無効のウイルス感染症」と習い，そのような教育もして

顔面神経麻痺や帯状疱疹は，タイミングのよい坑ヘルペ

きた。しかしながら，抗ウイルス薬開発から，前述は過スウイルス薬点滴が卓効をもたらす。H５N１新型イン去の話ともいえるものがある。薬学部の客員教授としフルエンザウイルスの脅威は拡大するばかりである。抗て，最終学年アドバンスコースの少人数に講義をしていインフルエンザ薬もタミフルなどが開発されている。世る。エイズ拠点病院で臨床実習の終えた学生に，実習成界から天然痘を無くしたのはワクチンで，「予防に勝る果を発表してもらった。その表題が「HAART 治療で治療法はなし」がウイルス感染予防には，ワクチンが最車いすから３ヶ月後革ジャンで闊歩」である。車いすでも効果的である。しかしながら，変身する HIV やイン来院した HIV 感染の若者が，強化治療法（highly active

フルエンザウイルスに対する感染予防ワクチンは，凌ぎ

anti­retrovirus therapy, HAART）を３ヶ月受けて，を削った研究がなされているが難関にぶつかっている。

再来院時に革ジャンパーで現れたとのレポートである。

そのため，開発された坑ウイルス薬依存は高い。

HAART は，HIV を体内から追い出すことはできなくても元気に生きていけることができるようにした。坑

（奥田

克爾）

日歯医学会誌：２８，３９−４３，２００９!３９

委託研究

生涯研修コード ０９ ０１

平成１９年度総合的研究推進費課題１

う蝕・歯周病予防のための抗菌性コーティング材の開発
吉
抄

録

キーワード

田

靖

弘

う蝕・歯周病などの感染症は歯を喪失する最たる原因であり，その予防は口腔内だけでなく，全身の健康へも寄与する。しかし，現在の主な予防法は感染源の機械的除去であり，時間と労力の問題から十分な対策が行き届かないのが現状である。そこで，簡易で確
実な口腔ケアのために，抗菌剤を効果的に使用するドラッグデリバリーシステムを創製した。担体として天然多糖のプルランにリン酸基を導入したリン酸化プルランを新たに合成した。リン酸化プルランは，歯質に吸着し，かつ，マイナス荷電であるためプラス荷電の抗菌剤を引き寄せることが期待される。これを担体として，殺菌剤である塩化セチルピリ
ジニウム（CPC）を用い，歯面のモデルである合成アパタイト焼結体（HAp）に付着する細菌への抗菌効果を，他の多糖とも比較しながら in vitro で検討した。細菌には，う蝕原菌である Streptococcus mutans ８５４S および歯周病原菌である Aggregatibacter actinomycetemcomitans Y４を用いた。その結果，CPC のみでは１％以上の高濃度でも洗浄操作に
より CPC が流れ去るために十分な抗菌効果が得られないが，リン酸化プルランと併用することにより，わずか０．
０１％で優れた抗菌効果を発揮することが明らかとなった。これより，リン酸化プルランは CPC を HAp へ運ぶ担体としての機能を有しており，CPC を引き寄せたリン酸化プルランが HAp 表面に滞留することで抗菌効果を発揮することが示唆された。一方，プルランや今回用いた他のリン酸化糖では，担体として機能しなかった。
以上より，リン酸化プルランを CPC と併用することによって，CPC が歯質へ特異的に運ばれ，優れた抗菌効果を発揮することが明らかとなった。
う蝕，歯周病，口腔ケア，薬物送達システム，CPC

法は感染源の機械的除去であり，時間とマンパワーの１．はじめに問題から十分な対策が行き届いていないのが現状であ

超高齢社会の到来，それに伴う医療費や介護費の増
大は我が国だけでなく先進国すべてが抱える世界的なる。また，含嗽剤などを用いた化学的感染源除去においても，効果の持続性は乏しい。

社会問題である。特に『寝たきり老人』の増加は，世

著者らはこれまでに簡易で確実な口腔ケアのため界に類を見ない速度で高齢者数が急増している我が国に，抗菌剤を効果的に使用する方法を検討してきた。

において，早急に対処すべき緊急課題の１つとなってその一端として，歯質接着性を有する材料の中に抗菌いる。骨・関節の疾患だけでなく歯の喪失も『寝たき剤を含有させることにより，抗菌剤が材料の表面に固り』と相関があり，歯を喪失する最たる原因であるう

定された状態でも持続的に抗菌効果を発揮することを

蝕・歯周病などの感染症を予防することは，口腔の健明らかにした１，２）。しかしコーティング材に抗菌剤を

康維持だけでなく，健康寿命を伸ばす上でも極めて重配合する場合には高濃度でなければ十分な抗菌効果を要である。しかし，現在もう蝕・歯周病の主たる予防得られないという問題もある１，２）。より安全に利用するためには，可能な限り抗菌剤の濃度を低くした状態

受付：２００８年１１月１７日
岡山大学大学院 医歯薬学総合研究科

で，効果を持続させる必要がある。
生体材料学分野

本研究では，多糖誘導体のリン酸化プルランを担体

４０!吉田靖弘：う蝕・歯周病予防のための抗菌性コーティング材の開発とした抗菌剤デリバリーシステムについて薬剤徐放能

０１％トレコメックス AET４（ポテトスターｆ）０．

を分析するとともに，う蝕・歯周病の原因菌への効果

チをベースとした食品用加工澱粉）と０．
０１％CPCを検討することにより，抗菌剤を徐放する硬組織用ドを含有した水溶液

ラッグデリバリーシステムとしての有用性を評価した。

HAp を各試験溶液４ml で１２時間処理した後，蒸留水で２回洗浄し風乾した。う蝕原菌である S.mutans
８５４S は TSB 培地を用いて好気条件下３７℃で培養し，２．材料および方法

バイオフィルムを形成させる際には，培地に５％ショ糖を添加して，１×１０５cfu/ml となるように全菌体懸抗菌剤には塩化セチルピリジニウム（CPC）を用い濁液を調整した。菌懸濁液を１２穴プレートに各４mlた。抗菌剤 CPC を歯面に送達する担体として，天然

分注し，上記の各条件で処理した HAp を浸漬し，１２多糖類プルランにリン酸基を導入したリン酸化プルラ

時間培養した。得られた HAp については，表面の菌ンを合成した。リン酸化プルランの合成は，プルランを固定し，脱水・乾燥後，Pt-Pd コーティングし，走８．
５g を蒸留水３８ml に溶解し，そこに１Ｍリン酸水溶

査電子顕微鏡（SEM）にてう蝕原菌である S.mutans

液２００ml を 加 え，１７０℃で５時 間 反 応 さ せ た。そ のの増殖傾向を観察した。

後，反応液からエタノール析出を行って合成物を得

３）歯周病原因菌による抗菌効果の検討た。合成した化合物が実際にリン酸化プルランに化合

歯周病原菌にはAggregatibacter actinomycetemcomitans

されているかはフーリエ変換赤外分光光度計（FT-（A.actinomycetemcomitans）Y４を用いた。A.actinomycetem-IR）にて確認した。

comitans は８％重炭酸ナトリウムを添加した TSB 培

１）薬剤送達能および徐放能の分析

地を用い，好気条件下３７℃で培養し，１×１０５cfu/ml

リン酸化プルランによるハイドロキシアパタイト表となるように全菌体懸濁液を調整した。以下の条件ａ

面への CPC の送達能ならびにハイドロキシアパタイ〜ｃで１２時間処理した HAp を菌液に浸漬し，１２時間

ト表面からの徐放能を，水晶発振子マイクロバランス

培養後 SEM にて表面を観察した。

法（QCM）（QCM-D３００，Q-sence，Sweden）のア パａ）蒸留水

タイトセンサーを用いて評価した。蒸留水を１分間（０ｂ）１０％CPC−１分）流した後，０．
０１％CPC 水溶液あるいは０．
００５

ｃ）０．
０１％リン酸化プルラン＋０．
０１％CPC％リン酸化プルランと０．
００５％CPC の混合液を３分間（１−４分）流し，再び蒸留水を流して洗浄（４−７分）した。この過程の水晶振動子の振動数変化をもと

３．結果および考察に，CPC ならびにリン酸化プルランと CPC の混合物

現在，我が国では新規物質を合成し臨床応用しようのアパタイト表面への吸着特性ならびにアパタイト表と考えても，薬事法上，許認可を得ることが非常に難面からの解離特性をリアルタイムで分析した。

しく，このことが製品開発を行う上で大きな妨げと２）う蝕原因菌による抗菌効果の検討なっている。そこで著者らは許認可取得を考え，機能歯面モデルとして合成アパタイト焼結体（HAp；性多糖誘導体の原材料にプルランを用いた。プルラン

APP-１０１，PENTAX；１０×１０×２mm）を，う蝕原菌は植物由来の天然多糖類で，食品としてだけでなく，と し て Streptococcus mutans（S.mutans） ８５４S を 用 い

薬のカプセルとしても用いられている。薬として使用た。HAp を処理する試験溶液には，以下の６種の条できるほど製造過程での製品管理が十分に行われてい件を設定した；るため，リン酸化した物質も新規物質ではあるが他のａ）蒸留水

物質より許認可が得やすくなるという利点がある。まｂ）１０％CPC 水溶液

た，より許認可を得やすくするため，リン酸化も酵素ｃ）０．
０１％リン酸化プルランと０．
０１％CPC を含有などを用いず有機合成で行った。

した水溶液ｄ）１％プルランと１％CPC を含有した水溶液

１）薬剤送達能および徐放能の分析
図１に QCM の結果を示す。CPC のみ で は，ほ とｅ）０．
０１％サナス５１４（タピオカスターチをベース

んど周波数が変化しなかったのに対し，リン酸化プルとした食品用加工澱粉）と０．
０１％CPC を含有しランと CPC の混合液では周波数が著しく低下した。

た水溶液

これより，リン酸化プルランと CPC の複合体は，CPC

日歯医学会誌：２８，３９−４３，２００９!４１

図２

図１

QCM アパタイトセンサーに対する０．
０１％CPC 水溶液
ならびに０．
００５％リン酸化プルランと０．
００５％CPC の混
合液の吸着・脱離特性

リン酸化プルランを担体として用いた時の，歯質表面への抗菌剤の送達効果（図２）。
２）う蝕原因菌による抗菌効果の検討
う蝕や歯周病を予防するには，原因となる菌の増殖のみと比べてハイドロキシアパタイト表面に多量に吸を抑える必要がある。抗菌剤は菌の増殖を押さえる上着することが明らかとなった。また，洗浄により周波で極めて有効であり，実際，口腔ケア製品の中にも数が徐々に戻っていることから，本剤はハイドロキシ

CPC などの抗菌剤を含有するものが数多く見受けら

アパタイト表面から徐々に解離することが示唆されれる。しかしながら，CPC 自体はアパタイトに吸着た。リン酸化プルランは，分子内にリン酸基を有する

す る 機 能 を 有 し て な い た め，１０％と い う 高 濃 度 のためマイナスに荷電する。また，歯質に吸着する特性

CPC 溶液にアパタイトを浸漬しても，簡単な洗浄でがあるため，プラス荷電の抗菌剤を引き寄せ歯質無機

すぐに抗菌効果が無くなり，未処理のハイドロキシア成分であるアパタイト表面に送達すると考えられる

パタイト板（図３）と比べて S. mutans の増殖やバイ

図３

蒸留水に浸漬した HAp を蒸留水で洗浄後，S. mutansの菌液中で培養した時の表面の SEM 像 Bar＝２μm

図５ ０．
０１％リン酸化プルランと０．
０１％CPC を含有した水溶液に浸漬した HAp を蒸留水で洗浄後，S. mutansの菌液中で培養した時の表面の SEM 像 Bar＝２μm

図４ １０％CPC 水溶液に浸漬した HAp を蒸留水で洗浄後，S. mutans の菌液中で培養した時の表面の SEM 像
Bar＝２μm

図６

１％プルランと１％CPC を含有した水溶液に浸漬した HAp を蒸留水で洗浄後，S. mutans の菌液中で培養した時の表面の SEM 像 Bar＝２μm

４２!吉田靖弘：う蝕・歯周病予防のための抗菌性コーティング材の開発

図７ ０．
０１％サナス５１４と０．
０１％CPC を含有した水溶液に浸漬した HAp を蒸留水で洗浄後，S. mutans の菌液中で培養した時の表面の SEM 像 Bar＝２μm

図９

図８ ０．
０１％トレコメックス AET４と０．
０１％CPC を含有した水溶液に浸漬した HAp を蒸留水で洗浄後，S. mutans の菌液中で培養した時の表面の SEM 像 Bar＝
２μm

蒸留水⒜，
１％CPC 水溶液⒝ならびに０．
０１％リン酸化プルランと０．
０１％CPC を含有した水溶液⒞に浸漬した HAp を蒸留水で洗浄後，A. actinomycetemcomitans の菌液中で培養した時の表面の SEM 像 Bar（上段）＝５０μm，Bar
（下段）
＝５μm

オフィルムに差は認められなかった（図４）。これでまた，他のリン酸化糖で同様の効果が得られるかをは，口腔内においても自浄作用ですぐに抗菌効果が無検討するため，現在，食品として用いられている２種

くなってしまうと考えられる。

類のリン酸化糖サナス５１４とトレコメックス AET４にそこで，申請者らは抗菌剤を歯質表面に運ぶ担体をついて，同様の細菌実験を行った。それぞれのリン酸開発すべく，多糖をリン酸化した機能性多糖誘導体リ化糖０．
０１％と CPC０．
０１％の混合液を用いて抗菌効果

ン酸化プルランを合成した。０．
０１％のリン酸化プルラ

を 検 討 し た が，全 く 効 果 は 得 ら れ な か っ た（図ンと０．
０１％の CPC を混合した溶液でその抗菌効果を

７，８）。以上の結果より，我々の合成した多糖誘導検証したところ，図５のように洗浄後も優れた抗菌効

体リン酸化プルランは，担体として極めて優れた性能果を発揮することが明らかとなった。また，原材料のを有していることが示唆された。

プルランにリン酸基を導入することで，担体としての３）歯周病原因菌に対する抗菌効果の検討

機能をどの程度付与することができるのかを検討する

う蝕原因菌に対して優 れ た 抗 菌 効 果 を 発 揮 し たため，原材料のプルランを担体として用い，１％プル

０．
０１％のリン酸化プルランと０．
０１％の CPC の混合物

ランと１％CPC の混合液で検討したところ，我々のについて，歯周病原因菌である A. actinomycetemcomi-

合成した機能性多糖誘導体リン酸化プルランに対しtans に対しても抗菌効果を発揮するかを検討した。そ１００倍の高濃度であっても，抗菌効果は認められなの結果，CPC のみでは１％の溶液に浸漬しても，蒸かった（図６）。

留水による洗浄後，ハイドロキシアパタイト表面に留日歯医学会誌：２８，３９−４３，２００９!４３

まることができず抗菌効果を発揮できなかったのに対学吸着する担体を開発すべく，天然多糖プルランのリ

し，０．
０１％のリン酸化プルランと０．
０１％の CPC を混ン酸化物であるリン酸化プルランを合成した。リン酸

合液に浸漬した場 合 は，A. actinomycetemcomitans の化プルランはマイナスに帯電するため，カチオン性の増殖はほとんど認められなかった（図９）。以上の結抗菌剤などの薬剤を静電的に引き付け，歯や骨の表面

果より，リン酸化プルランと抗菌剤 CPC の複合体はに留める機能がある。本研究の結果より，リン酸化プ

歯周病原因菌に対しても持続的な抗菌効果を発揮する

ルランは抗菌剤の担体として有用であることが明らかことが示唆された。

となった。

４．まとめ
抗菌剤を用いたう蝕や歯周病の予防剤を見ても，口腔内では唾液による自浄作用や飲食により抗菌剤の濃度が急激に低下し，長期的な抗菌効果は望めない。そこで我々は，骨や歯の無機成分であるアパタイトに化文献１）Namba, N., Yoshida, Y., Nagaoka, N., Takashima, S.,
Matsuura-Yoshimoto, K., et al. : Antibacterial effectof bactericide immobilized in resin matrix, Dental
Materials, in press.
２）難波尚子：試作レジンによる CPC の固定化とその殺菌性，J. Dent. Engineering, in press.

Antibacterial Coating for Prevention of Caries
and Periodontal Disease
Yasuhiro YOSHIDA
Department of Biomaterials, Okayama University Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences
Abstract
Periodontal disease and dental caries are major causes of tooth loss. The prevention of these infectious oral diseases
would contribute not only to oral health, but also to general health. To date, mechanical tooth cleaning has been the main
approach to preventing such diseases. To effectively exploit the properties of antibacterial agents, we synthesized phosphorylated pullulan as the carrier for an antibacterial agent delivery system. It has a negative charge and can attract positively charged antibacterial agents such as cetylpyridinium chloride（CPC）. We investigated the antibacterial effect of CPC
in combination with phosphorylated pullulan against Streptococcus mutans 854S and Aggregatibacter actinomycetemcomitans Y4
in vitro. The results indicated that ０．
０１％ phosphorylated pullulan and ０．
０１％ CPC consistently exhibited an antibacterial
effect, even after rinsing with distilled water, although CPC at a concentration of over １％ showed no effect on bacterial
growth after slight rinsing. Other phosphorylated polysaccharides investigated in combination with CPC showed no comparable antibacterial effect. This indicates that phosphorylated pullulan offers potential as a carrier for the delivery of antibacterial agents to the tooth surface.
Key words : Caries，Periodontal Disease，Oral Care，Drug Delivery System，CPC

４４!向井美惠，
他：精神障害者の口腔環境・機能の実態

委託研究

生涯研修コード ０３ ０３

平成１９年度総合的研究推進費課題２

精神障害者の口腔環境・機能の実態
─ 抗精神薬はどこまで影響するか ─
向井美惠１），眞木吉信２），安井利一３），鶴本明久４），山田光彦５），
木内祐二６），弘中祥司７），内海明美７），村田尚道７），高橋浩二８），
綾野理加８），稲本淳子９），山本麗子１０）
抄

録

キーワード

精神疾患・精神障害者の多くは，複数の薬剤を服用しており，副作用による口腔への問題も少なくない。そこで，口腔環境および機能実態と精神症状や服薬による副作用との関連性について検討した。
１．唾液中の細菌数は，総菌数とカンジダ菌数のレベルが高く，う蝕原生菌数は特に多くなかった。う蝕の有病状況は，歯冠部う蝕の DMF 者率と DMFT 指数は，健康者と変わらないが，未処置歯数（Ｄ）と喪失歯数（Ｍ）が多かった。歯根面う蝕は，５０歳以降のＤ歯数の多さが特徴的であった。歯周疾患は，低年齢でも重症化の傾向が認められた。
２．安静時唾液，刺激唾液ともに分泌量の低下が認められた。
３．口臭は半数以上に認められた。また，生活環境の違いによって，口臭への意識の差がでることが推察された。
４．口腔機能は，精神病理評価および薬原性錐体外路症状との関連性が認められた。
５．摂食機能評価では，先行期障害が認められ，先行期に続く動きもコントロールが不良で重症度が高い患者ほど，食べ方に留意する必要性が高いことが示唆された。
精神障害者，抗精神薬，口腔環境，口腔機能，摂食状態

１．はじめにの薬剤を服用しており，その副作用による口腔への問題も少なくない。日本における患者数は約２３０万人で精神疾患・精神障害者における歯科医学研究は口腔あり，入院治療（措置入院を含む）を受けている者はの疾病との関連をはじめ，明らかにされていない点が約３３万人である１）。日本における精神保健福祉対策の多い。特に精神疾患の病態や薬原性錐体外路症状の口流れとして，精神障害への対応が，入院から地域社会

腔機能への影響は，研究も少なく不明な点が多い。

へと移行しており，地域での歯科治療の需要も増すこ

精神疾患・精神障害者の多くは，治療のために複数とが予測される。
このような社会情勢の中，精神障害者への歯科医療

受付：２００８年１０月４日
１）
研究代表者，昭和大学歯学部 口腔衛生学教室
２）
東京歯科大学 衛生学講座
３）
明海大学歯学部 社会健康科学講座 口腔衛生学分野
４）
鶴見大学歯学部 予防歯科学講座
５）
国立精神・神経センター精神保健研究所 老人精神保健部
６）
昭和大学薬学部 病態生理学講座
７）
昭和大学歯学部 口腔衛生学教室
８）
昭和大学歯科病院 口腔リハビリテーション科
９）
昭和大学附属烏山病院 精神科
１０）
昭和大学附属烏山病院 歯科を提供するためには，口腔内の特徴や全身状態，服薬との関わりを理解し，歯科疾患の予防や治療への取り組みが必要である。そこで，統合失調症患者の口腔環境および機能実態と精神症状や服薬，服薬による副作
用との関連性を明らかにすることを目的として本研究を行ったところ，新しい知見や従来の報告に対する実証が得られた。

日歯医学会誌：２８，４４−４８，２００９!４５
表１

服薬内容と錐体外路症状の出現者率（入院者 ８３名）

２．研究方法１）対象者とその背景
対象者は，都内某病院に統合失調症を中心にした精
神障害・精神疾患で在院中の患者８３名（２０歳〜７７歳，
平均５７．
４±１３．
４歳）である。
口腔環境・機能に影響を及ぼす因子として，精神症状（The Postive And Negative Syndrome Scale：２）

PANSS），薬原性錐体外路症状（The Drug Induced
３）た７）。
３）口腔機能被験者８３名のうち８１名を対象に，摂食・嚥下機能評

Extra-Pyramidal Symptons Scale：DIEPSS），服薬価（反復唾液嚥下検査 RSST：Repitied Saliva Swal-

量（抗精神薬の投与量：haloperidol 換算値（以下 HP

lowing test，粥を用いた Food test：FT，デンタルプ

換算値）お よ び chlorpromazine 換 算 値（以 下 CP 換

レ ス ケ ー ル を 用 い た 最 大 咬 合 力 計 測）を 行 っ た。

４）算値）を求めて（表１）その関連性について検討しRSST，FT，咬合力の 判 定 結 果 と PANSS，DIEPSSた。

の評価結果ならびに HP 換算値，CP 換算値との相関

２）口腔環境，口腔疾患を Spearman 順位相関により検討した。

⑴ 歯冠部と歯根面う蝕４）摂食機能評価

う蝕の検出は，WHO の診断基準に従って実施し，摂食機能評価は，昼食時に病棟の食堂にて行った。

DMF 分類に基づいた集計・分析を行った。

実際の食事の観察評価を心理的な面にも考慮して，対⑵ 歯周疾患象者の席よりテーブルひとつ離れて研究分担者ならび歯周疾患の評価は Emsly の６２１プローブを用 い，に研究協力者の歯科医師が行った８，９）。

CPI の代表歯法に準じた健診を行った。さらに，歯周ポケットの浸出液を用いたペリオチェックによる嫌気性菌の活性測定も行った。
⑶ 口腔環境の評価

３．結果１）歯冠部と歯根面う蝕

口腔環境の評価として唾液中の細菌数の測定を実施

う蝕の有病状況については，歯冠部う蝕の DMF 者

し，OHI-S による Debris index の測定を 行 い，歯 垢

率と DMFT 指数は，どの年代でも健常者と変わらな

５）付着の状況を評価した 。

いが，特徴的だったのは，未処置歯数
（Ｄ）
と喪失歯数

⑷ 唾液分泌量（Ｍ）
が多いことであった。歯根面う蝕については，５０

安静時唾液分泌量の計測には Oral Schirmer Test

歳以降の未処置歯数の多さが特徴的であった。これにを，刺激唾液分泌量の計測にはガムテストを用いた。

対して，くさび状欠損はいずれの年代で健常者と比較

唾液分泌計測の結果，Oral Schirmer Test：２５mm／

しても，有所見率は低かった。

５分以下，ガムテスト：１ml／分以下を安静時，刺激２）歯周疾患６）

唾液分泌量低下群として集計を行った 。
⑸ 口 臭
口臭の計測は，歯科検診受診者を対象に，OralChroTM

CPI のコードは３が最も多く，重症化の傾向が認められた。さらにペリオチェックの結果も，これを裏付けるものであった。歯周疾患については，低年齢でもma （アビリット社，大阪）を用いて volatile sulfur

重症化の傾向が認められた。

compounds（以下，VSC）の濃度計測を行った。VSC

３）口腔環境の評価の内，hydrogen sulfide（以下，HS），methyl mercaptan

口腔環境の要因として，唾液中の細菌数を測定した（以下，MM），dimethyl sulfide（以下，DMS）が嗅

ところ，口腔ケアの貧困を表現している総菌数とカン覚 閾 値 以 上（HS：１．
５ng/１０ml，MM：０．
５ng/１０

ジダ菌数のレベルが高く，これに対してう蝕原生菌数ml，
DMS：０．
２ng/１０ml）の 者 を「口 臭 あ り」と しはそれほどでもなかった。

た。また，口臭に対する意識については，「Q１：自４）唾液分泌量

分の口臭が気になる」，「Q２：他人に口臭を指摘され８％（２９
安静時唾液分泌量の低下を認めた者は，３５．

ることがある」の２項目についてアンケートを行っ

名／８１名）であり，刺激唾液分泌量の低下を認めた者
は，８１．
８％（６３名／７７名）であっ た（図１）。安 静 時４６!向井美惠，
他：精神障害者の口腔環境・機能の実態

図１

唾液分泌量検査結果

表２

唾液の低下に関与する因子として，降圧利尿薬の服用

安静時唾液分泌量と服薬量の関連（８３名）

が，刺激唾液分泌量の低下に関与する因子として，抗安静時唾液分泌量
因 子

パーキンソン薬，抗不安薬，下剤の服用が認められた低下群（N＝２９）

非低下群（N＝５２）

p value

CP 換算値（mg） １２２９±７１８

１２４７±８０５０．
９２３

BP 換算値（mg） ３．
８１±２．
３

３．
１０±２．
６

０．
２２３

（表２，３）。
５）口 臭
口臭計測の結果，「口臭あり」の者は，５６％に認めら服薬量れた。また，口臭に関連する因子について単変量解析
及び多変量解析の結果から動作緩慢や振戦などの薬剤

表３性錐体外 路 症 状 の 関 与 が 強 い こ と が 示 さ れ た（表

安静時唾液

オッズ比

９５％信頼区間

p value

４）。口臭に対するアンケートの結果は，「自分の口臭降圧利尿薬（服薬あり）

０．
１２６

０．
０２−０．
６５

０．
０１４

刺激唾液

オッズ比

９５％信頼区間

p value

抗パーキンソン薬（服薬あり）

０．
１３４

０．
０３−０．
５４

０．
００５

抗不安薬
（服薬あり）

０．
１６１

０．
０５−０．
５６

０．
００４

下剤
（服薬あり）

０．
０６２

０．
０１−０．
６０

０．
０１６

が気になる」と回答した者が２７％，「他人に口臭を指摘される」と回答した者が１２％であった。
６）口腔機能の実態⑴ RSST，RSST が３０秒間に３回以上可能な者は５０名（６２％）
２回以下の者は３１名（３８％）であった（図２）。この２群について PANSS，DIEPSS の判定結果，HP・CP

服薬の種類による唾液分泌の低下への影響

換算値との相関を検討したところ，相関が認められたの は RSST２回 以 下 の 群 に つ い て RSST 回 数 と
PANSS 陰性尺度との間のみで，低い負の相関が認められた。
⑵ FT（フードテスト）
FT スコア４以上の者が６９名（８６％），３以下の者。FT ス コ ア４以 上が１１名（１４％）で あ っ た（図２）の患者群では PANSS の陰性尺度および総合評価について低い正の相関を認め，FT スコア３以下の患者群
では PANSS 陽性尺度，DIEPSS の筋強剛，振戦，概括重症度について低い正の相関がみられ，アカシジア３）について低い負の相関を認めた。
⑶ 最大咬合力

図２

口腔機能検査結果

日歯医学会誌：２８，４４−４８，２００９!４７
表４

口臭に関連する因子（単変量解析）考えられた。この背景には，RD テストおよびカンジ
ダ菌数に見られる口腔保健ケアの貧困さが影響しているものと思われる。
さらに，CPI コードのコード３とコード４を合わせた割合が５０％と全体の半数を占めていることから，歯周疾患の重症化も明らかであり，歯の喪失の促進因子となっていると考えられた。
安静時唾液分泌量・刺激唾液分泌量ともに低下している者の割合は多く， 口腔乾燥 への対応の必要性が示された。また，実際の口腔乾燥症状の有無だけでなく， 口腔乾燥感 を有する患者への対応も課題と考えられた。
２）口腔機能口腔機能についての検討では，精神症状や薬原性錐体外路症状が著しいほど，あるいは抗精神病薬投与量が多いほど，摂食・嚥下機能が減退していることを仮説として検討を試みたが，仮説と一致する相関を認めた項目は多くなく，また仮説と逆の相関を示す結果も健常成人男性（２０歳代）の平均咬合力の値以上の者少なからずみられた。原因としては RSST 回数，FTが２４名（３８％），以下の者が４０名（６２％）であった（図スコア，DIEPSS において回数あるいは評点の数が少２）。健常成人男性（２０歳代）の平均咬合力値以上のないために順位相関の検出力が低かったこと，患者群患者群では DIEPSS の歩行，動作緩慢，流涎，概括

によっては被験者数が少なかったことなどが影響した

重症度について低い負の相関がみられ，HP 換算値おものと思われる。

よび CP 換算値について低い正の相関がみられた。ま今回の結果より，今後は最大咬合力測定のような摂た平均咬合力値以下の患者群では PANSS 陰性尺度に食・嚥下機能の定量的評価法あるいはより詳細な（評ついて低い正の相関がみられ，DIEPSS のアカシジ

点数の多い）定性的評価法を導入することが必要であア，ジストニアについて低い負の相関がみられた。

ろう。

７）摂食状態の評価

３）摂食機能評価

摂食機能評価の結果から，不適当な摂食姿勢ととも摂取状態の評価から，液状食品の摂取方法や服薬量に一口量を山盛りにする，口を食器に付けて食物をかによる先行期障害への対処が誤嚥・窒息の防止や食事き込む，などの食器から口腔に入るまでの先行期障害

での寛ぎ時間の確保のために必要であると考えられた。

が多く認められた。また，咀嚼運動が必要以上に多い

４）服薬との関連性

群は，食べこぼしも多く，これは「先行期に引き続薬剤とその副作用との関連については，これまで抗く，口腔期」においてもコントロールが不良である事

精神病薬や抗パーキンソン病薬による抗コリン作用がを 示 し て い た。ま た「む せ」と「PANSS の 陽 性 尺

口腔内環境の悪化と関連していることが推測されてき度」の相関も高かった。

た。本研究では，口腔内環境と抗コリン作用との関連「早食い」を自覚している群は実際の食事時間が有性は見られなかった。口臭には統合失調症の重症度の意に早く，CP 換算値が高い傾向が認められた。一方，関与が示され，口臭には薬原性錐体外路症状との強い

食事中の「むせ」の原因は汁物が７０％を占めていた。

関連が示唆された。以上より，抗精神病薬による錐体外路症状が出現している患者では，口腔内環境が不良

４．考察

１）口腔環境，口腔疾患になりやすいと推測される。統合失調症患者の口臭を治療または予防する効果的な支援方法として，まず統合失調症の症状の安定を図りながら薬剤を減量する

精神障害者の歯冠部と歯根面のう蝕の状況を健常者

か，薬原性錐体外路症状を引き起こしにくい非定型抗と比較すると，未処置歯数（D）が多いことが高年齢の精神病薬への変更を提案することが有効と考えられ精神障害者の喪失歯数（M）の増加につながっているとる。薬剤の変更や減量が困難な錐体外路症状を示す患４８!向井美惠，
他：精神障害者の口腔環境・機能の実態者に対しては，口腔ケアの教育・提案を行うことが必要と考えられる。
動作緩慢に対しては抗精神病薬の減量や非定型抗精神病薬への変更による対応が考えられるが，それが困難な場合には錐体外路症状に応じて，口腔ケアに十分な時間をかけるよう指導や使いやすい口腔ケア用品の提示などが必要であろう。

文献１）精神保健福祉研究会（監修）：我が国の精神保健福２００６，８１頁．
祉，平成１８年度版，太陽美術，東京，
２）Kay, S. R., Fiszbein, A., et al. : The Positive and
Negative Syndrome Scale（PANSS）for schizophrenia, Schizophrenia Bulletin, １３：２６１〜２７６，１９８７．
３）Inada, T. and Yagi, G. : Current Topics in Neuroleptic­induced Extrapyramidal Symptoms in Japan，Keio J Med., ４５：９５〜９９，１９９６．
４）稲垣 中，稲田俊也ほか：向精神薬の等価換算，初版，星和書店，東京，１９９９，３〜９頁
５）眞木吉信：精神障害者の口腔環境の実態とその対応，
２６：１３３〜１４４，
２００５．
障歯誌，
６）村田尚道，稲本淳子，石川健太郎ほか：統合失調症入院患者の唾液分泌に及ぼす因子の解析 分泌量と服５８
薬・病態との関連性について，口腔衛生学会雑誌，⑶：１５０〜１５７，
２００８．
７）村田尚道，蓜島弘之ほか：精神障害（統合失調症）者
２６：１５３〜の口腔環境・機能の実態と口臭，障歯誌，
１６１，
２００５．
８）弘中祥司，蓜島弘之ほか：精神障害（統合失調症）者
２６：１７２〜に お け る 摂 食 機 能 の 実 態，障 歯 誌，
１７９，２００５．
９）内海明美，山本麗子ほか：統合失調症患者の摂食・嚥
２６：６５８〜下機能と錐体外路症状との関連，障歯誌，
６６６，２００５．

Correlation between Oral Condition/Function and Antipsychotic
Drugs in Patients with Mental Disorder
Yoshiharu MUKAI１），Yoshinobu MAKI２），Toshikazu YASUI３），Akihisa TSURUMOTO４）
Mitsuhiko YAMADA５），Yuuji KIUCHI６），Shouji HIRONAKA１），Akemi UTSUMI１）
Naomichi MURATA１），Kouji TAKAHASHI７），Rika AYANO７）
Atsuko INAMOTO８），Reiko YAMAMOTO９）１）

Department of Hygiene and Oral Health，Showa University School of Dentistry
Department of Epidemiology and Public Health，Tokyo Dental College
３）
Division of Oral Health and Preventive Dentistry，Department of Community Health
Sciences，Meikai University School of Dentistry４）
Department of Preventive Dentistry，Tsurumi University School of Dental Medicine
５）
National Institute of Mental Health National Center of Neurology and Psychiatry６）
Department of Pathophysiology，Showa University School of Pharmaceutical Sciences
７）
Department of Oral Rehabilitation，Showa University School of Dentistry８）
Department of Psychiatry，Showa University Karasuyama Hospital
９）
Department of Dentistry，Showa University Karasuyama Hospital２）

Abstract
In patients with mental disorders, combination drug therapy is often used, which can cause a variety of oral problems
due to side effects. In this study, we investigated the relationship between oral condition/functional status and psychological symptoms or medicinal side effects.
１．Salivary bacteria count revealed that, although total bacteria count and number of Candida albicans species was high,number of cariogenic pathogens was not particularly high. In terms of carious prevalence, rate of DMF-affected patients with crown caries and DMFT index showed no difference to those in healthy patients, but numbers of destroyed teeth（D）and missing teeth（M）were relatively high. In patients of 50 years of age or older, number of D-teeth
in relation to root caries was especially high. Periodontal disease tended to be serious, even in younger patients.
２．Both resting and stimulated salivary flow rates showed a decrease in patients with mental disorders.
３．More than half of the patients examined had halitosis. We believe that consciousness of halitosis may differ dependingon lifestyle environment.
４．Oral function showed a correlation with mental conditron（PANSS）and medical side eftects（DIEPSS）．
５．In terms of ingestion, poor control of movement due to a prior disorder. This suggests that patients with a higher severity of mental disease require more attention with regards to eating function.
Key words : Psychological Disease，Antipsychotic Drug，Oral Condition，Oral Function，Ingesting Function

日歯医学会誌：２８，４９−５３，２００９!４９

委託研究

生涯研修コード ０３ ０５

平成１９年度総合的研究推進費課題３

三叉神経痛治療のための薬物治療法の開発
松香芳三１），北村洋一２），山本由弥子３），園山 亘２），
Igor Spigelman４），小熊恵二３），窪木拓男２）
抄

録

キーワード

高齢者に多発する三叉神経痛の病態解明は現時点では十分とは言えず，根本的な治癒が得られずに激痛に苛まれている患者も少なくない。治療には抗てんかん薬や抗うつ薬などが用いられるが，それらの薬物が有するめまいやふらつきなどの中枢性副作用のため継続服用が不可能となることがある。我々は三叉神経痛などの慢性難治性疼痛に対する中枢性副作用の少ない治療法開発のため，研究を継続している。現在，毒素成分のみを精製した改良型ボツリヌス毒素（BoNT）を投与することにより，三叉神経節細胞における神経伝
達物質の遊離が抑制されるのか，BoNT の末梢への注射により，三叉神経痛モデル動物の疼痛を抑制することができるのかを検討している。三叉神経痛モデルラットでは，三叉神経節細胞において神経伝達物質の遊離が増加していた。また，三叉神経痛モデルラットでは，疼痛閾値が低下しており，このラットモデルが疼痛を有していることが理解できた。
このモデルラットの顔面部皮膚に BoNT を注射することにより，疼痛閾値が上昇し，疼痛が減弱することが確認できた。
以上より，三叉神経痛患者治療において中枢性副作用を誘発しない，新しい治療法の開発に新たな展開が見られた。
三叉神経痛，ボツリヌス毒素，神経伝達物質

質遊離を増加させることがわかっている２，３）。また，知１．はじめに覚神経節内にはシナプスは存在しないが，細胞間での三叉神経痛の病態解明は十分とは言えず，激痛に苛情報連絡が存在することが理解されている４）（図１）。

まれている症例も少なくない。治療に用いられる薬物

以上より，知覚神経節細胞からの神経伝達物質の遊離が有するめまいなどの中枢性副作用のため，継続服用を抑制することにより，新しい治療法が確立できる可が不可能である患者も多い。我々はこれら慢性難治性能性がある。

疼痛に対する新しい治療法の開発を目的として研究を行っている。

神経接合部であるシナプスでの神経伝達物質遊離をしわ取りの薬であるボツリヌス毒素（BoNT）が抑制

神経痛モデル動物においては三叉神経節などの知覚
１）

することも理解されている。そこで，三叉神経節細胞

神経節細胞が興奮していることが報告されており ，における 神 経 伝 達 物 質 の 遊 離，そ の 遊 離 に 対 す る

我々の研究では，知覚神経節細胞の興奮が神経伝達物

BoNT の効果および三叉神経痛モデル動物の疼痛に対する BoNT の効果などに関する知見を紹介する。

受付：２００８年９月２６日
研究代表者，岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 インプ
ラント再生補綴学分野
２）
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 インプラント再生補
綴学分野
３）
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 病原細菌学分野
４）
Division of Oral Biology & Medicine, UCLA School of
Dentistry, CA, USA
１）

２．方

法

１）三叉神経痛モデルラットの神経節細胞からの伝達物質遊離
ペントバルビタール麻酔下で，三叉神経節を摘出し，コラーゲナーゼ，トリプシン処理により，化学的５０!松香芳三，
他：三叉神経痛治療のための薬物治療法の開発

図１

三叉神経節内における細胞間情報連絡の概念図に結合組織を分解し，細胞を分離・培養した。FM4­

２）BoNT 投与による三叉神経節細胞での伝達物質の64 は KCl（７５mM）刺激とともに投与することによ

遊離・取り込みの変化

り，細胞小胞内への取り込みが観察でき，刺激のみを

BoNT はボツリヌス菌が産生する毒素であり，抗原加えることにより，細胞小胞からの遊離を観察可能で性の違いによってＡ〜Ｇ型に分類される。今回はＡ型ある（図２）。

を使用した。BoNT は毒素成分と無毒成分から構成さ

三叉神経節細胞は触覚を伝達するＡ細胞と疼痛を伝れているが，我々が使用している BoNT は毒素成分

達するＣ細胞に大別され，さらにＣ細胞は，植物性レのみを精製した非常に分子量の小さな改良型である

クチンの細胞膜への結合の有無から，サブスタンスＰ（１５０kDa）。従 来 型 BoNT（９００kDa）は 無 毒 成 分 にや Calcitonin Gene Related Peptide（CGRP）などの免疫増強作用があるため，何回かの摂取により抗神経

神経ペプチドを有す る Isolectine B4（IB4）（−）細 胞毒素抗体の産生が誘導され，治療が継続できなくなと神経ペプチドを有していない IB4（＋）細胞に分類る。

される（図３）。IB4（＋）細胞と（−）細胞は神経伝分離した培養三叉神経節細胞に改良型Ａ型 BoNT

達物質の遊離・取り込みに差があることがわかっていを投与し，３時間培養後にそれらの細胞における，

５）

るため ，遊離動態の相違も検討した。

図２FM4­64 の遊離・取り込みの変化を観察した。

FM4­64 の細胞への取り込み，細胞からの遊離の概念図

日歯医学会誌：２８，４９−５３，２００９!５１

図３

知覚神経線維のタイプ。神経線維は知覚を伝達するＡ
線維，痛覚や異常感覚を伝達するＣ線維に分類され，さらにＣ線維は神経ペプチド含有の有無により，IB4（＋）と（−）に細分類される

３）神経痛モデルラットにおける BoNT 投与後の疼痛反応の変化SD 系 雄 性 ラ ッ ト の 剃 毛 後 の 顔 面 部 に プ ロ ー ブ（Electrovonfrey Anesthesiometer）で 圧 を 加 え る ことにより，知覚閾値を計測した。臨床において，疼痛
部位では圧閾値が低下することが観察されているが，

図４

三叉神経痛モデルラットの神経節細胞におけるFM4­64 の遊離。ベースラインレベルにおいても，遊離が生じており，刺激のみを加えることにより，遊離量が増加した。三叉神経痛モデルの神経節細胞では遊離が増加していた。また，その傾向は IB4（＋）
細 胞（Ａ）に お い て，IB4（−）
細胞（Ｂ）よりも顕著であった

これを応用した計測方法である。三叉神経の枝である
眼下窩神経の支配領域である鼻の後方部の皮膚に徐々に圧力を加えていき，ラットが圧から逃れようと顔を動かした時の最高圧を記録した。

２）BoNT 投与による三叉神経節細胞における伝達物
質の遊離・取り込みの変化

ベースラインでの閾値計測後，三叉神経痛モデルを

三叉神経節細胞を BoNT で３時間培養すると，取作成した。ペントバルビタール麻酔下で，顔面部皮膚

り込み量が減少す る こ と が わ か っ た（図５Ａ）。次に切開を加え，剖出した眼窩下神経を絹糸でゆるく結に，FM4­64 の遊離状態を観察したところ，BoNT を紮した。切開部はナイロン糸で縫合した。２週間後に投与した群では投与しなかった群と比較して遊離量がＡ型 BoNT（5MLD）を顔面部に注射し，知覚閾値の減 少 し て い る こ と が 理 解 で き た（図５Ｂ，Ｃ）。特

変化を計測した。

に，神経ペプチドを含有していない IB4（＋）細胞でその現象が顕著であった。

３．結果

１）三叉神経痛モデルラットの神経節細胞における伝達物質遊離の変化

３）三叉神経痛モデルラットにおけるＢｏＮＴ投与後の疼痛反応の変化
顔面部において，ベースラインレベルでは約５０ｇの

三叉神経節細胞では刺激を加えなくても，ベースラ

圧を加えることにより，顔面部逃避反射が生じておインレベルで FM4­64 の遊離が生じており（図４），

り，三叉神経痛モデルにおいては，閾値は１０ｇ前後に刺激により，遊離量が増加した。また，三叉神経痛モまで低下した。BoNT（5MLD）の投与により，３０ｇ

デルラットの神経節細胞では，コントロール細胞と比前後まで回復した（図６）。

較して，FM4­64 の遊離が増加していた。特に，神経ペプチドを含有しない IB4（＋）細胞ではその差が顕著であった。

４．考察

新規開発の BoNT を末梢皮膚に投与することによ５２!松香芳三，
他：三叉神経痛治療のための薬物治療法の開発

図６

三叉神経痛モデルにおける BoNT 注射によると鎮痛効
果。神経を結紮することにより１０ｇ前後にまで低下した知覚閾値は，BoNT の投与により，３０ｇ前後まで，知覚閾値
が回復したを示しており，これは重要な知見である。
三叉神経痛モデルラットに BoNT を注射することにより，疼痛の減弱が観察されたが，これは末梢皮膚に注射された BoNT が知覚神経を経由した後，知覚
図５

三叉神経節細胞における取り込み・遊離 に 関 す る BoNT の 効 果。BoNT に よる培養後には三叉神経節細胞におけるFM4­64 の取り込み量が減少した（Ａ）。
BoNT を投与した群では投与しなかった群と比較して遊離量が減少していた。IB4（−）
細胞でもその効果は観察されたが（Ｃ），特に，IB4（＋）細胞でその現象が顕著であった（Ｂ）

神経節細胞に到達し，その効果を発現したのかもしれないと推測している。この仮説を確認するため，末梢皮膚に注射した BoNT が，神経節細胞まで移動するかどうかを今後検討する必要がある。

５．まとめ
三叉神経痛モデルラットの末梢皮膚に BoNT を投り，ラットモデルの疼痛が減弱することが確認でき与することにより，疼痛が減弱されることが確認できた。BoNT はすでにしわとり治療に利用されており，た。三叉神経痛モデルにおいては，神経節細胞におけ生体に対する安全性が確認されているため，ボツリヌ

る神経伝 達 物 質 の 遊 離 が 増 加 し，三 叉 神 経 細 胞 にス毒素を臨床応用することは比較的容易である。

BoNT を投与することにより，神経節細胞における伝三叉神経痛モデルにおいて，神経節細胞における神達物質の遊離が減少した。BoNT をラットに注射する

経伝達物質の遊離が増加していた。興味深いことにことによる疼痛の減弱は知覚神経節 細 胞 に お い ては，神経ペプチドを有していない IB4（＋）細胞におBoNT が効果を発現したと推測できる。

いて，その差は顕著であった。このことより，三叉神

以上から，三叉神経痛患者治療において中枢性副作

経痛においては神経ペプチドを有していない細胞がグ用を誘発しない，新しい治療法の開発に新たな展開がルタミン酸や ATP などの神経伝達物質の遊離を増加見られた。

させている可能性がある。
培養した三叉神経細胞に BoNT を投与することにより，神経節細胞における伝達物質の遊離・取り込みが減少した。これまで，知覚神経節細胞内に小胞が存在することはほとんど報告されておらず，小胞性の遊離があることはよく理解できていなかった。BoNT 投与により FM4­64 の遊離が抑制されたことは，知覚神経節細胞においても，小胞性の遊離が存在すること文献１）Moalem, G., Grafe, P., Tracey, D.J. : Chemical mediators enhance the excitability of unmyelinated sensory axons in normal and injured peripheral nerveof the rat, Neuroscience, １３４：１３９９〜１４１１，２００５．
２）Neubert, J. K., Maidment, N. T., Matsuka, Y., Adelson, D. W., Kruger, L., et al. : Inflammation-inducedchanges in primary afferent-evoked release of sub-

日歯医学会誌：２８，４９−５３，２００９!５３

stance P within trigeminal ganglia in vivo, Brain Res,
８７１：１８１〜１９１，２０００．
３）Matsuka, Y., Neubert, J. K., Maidment, N. T., Spigelman, I. : Concurrent release of ATP and substance
P within guinea pig trigeminal ganglia in vivo, Brain
Res, ９１５：２４８〜２５５，２００１．
４）Takeda, M., Tanimoto, T., Nasu, M., Ikeda, M., Kadoi,J., et al. : Activation of NK1 receptor of trigeminalroot ganglion via substance P paracrine mechanism

contributes to the mechanical allodynia in the temporomandibular joint inflammation in rats, Pain,
１１６：３７５〜３８５，２００５．
５）Matsuka, Y., Edmonds, B., Mitrirattanakul, S.,
Schweizer, F. E., Spigelman, I. : Two types of neurotransmitter release patterns in isolectin B4-positive
and negative trigeminal ganglion neurons, Neuroscience, １４４：６６５〜６７４，２００７．

Development of a Pharmacological Therapy
for Trigeminal Neuralgia
Yoshizo MATSUKA１）, Yoichi KITAMURA１）, Yumiko YAMAMOTO２）, Wataru SONOYAMA１）,
Igor SPIGELMAN３）, Keiji OGUMA２）, Takuo KUBOKI１）
１）

Department of Oral Rehabilitation and Regenerative Medicine, Okayama University Graduate
School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences２）
Department of Bacteriology, Okayama University Graduate School of Medicine, Dentistry andPharmaceutical Sciences
３）
Division of Oral Biology & Medicine, UCLA School of Dentistry, CA, USA
Abstract
Many elderly patients with trigeminal neuralgia（TN）experience severe chronic pain which is inadequately alleviatedwith centrally−acting drugs such as anticonvulsants and antidepressants. These drugs can incur severe side effects whichmake it difficult for the patients to continue taking them. One strategy for prevention of severe side effects is to develop
new treatments targeting peripheral sensory neurons. Here, we report that the newly developed botulinum toxin（BoNT）
type A（１５０ kDa）decreased neurotransmitter release from somata of the trigeminal ganglia（TRG）and decreased pain behavior in a TN model. TRG neurons in the TN model exhibited significantly greater neurotransmitter release than naive
rat neurons. BoNT significantly reduced this release. After TN induction, significant decreases in withdrawal thresholds tomechanical stimulation were observed. An increase in peripheral withdrawal thresholds was noted after injection with
BoNT in TN rats. These results indicate that the TN models demonstrated neuropathic pain and that BoNT decreased
that neuropathic pain by inducing a decrease in exaggerated neurotransmitter release from TRG neurons. This suggeststhat targeting peripheral sensory neurons offers potential in the development of new treatments aimed at reduction of severe side effects.
Key words : Trigeminal Neuralgia, Botulinum Toxin, Neurotransmitter５４!石原容子，他：唾液検査による新しいカリエスリスク評価方法

委託研究

生涯研修コード ０２ ０２

平成１９年度総合的研究推進費課題４

唾液検査による新しいカリエスリスク評価方法
石原容子１），立野敦史２），内藤裕樹２），高山和人２），吉居英一２），
松久保 隆３），花田信弘４）
抄

録

キーワード

将来のカリエスリスクを予想するための，チェアサイドで１５分で測定可能な２種類のキットを開発した。
１つは，唾液中の Streptococcus mutans（以下 S. mutans）菌数の半定量キットで，唾液
１mL 中に S. mutans が５×１０５以上存在すると赤いラインが現れる。もう１つは，ミュータンスレンサ球菌群に特異的な分泌型 IgA 抗体価の高低を判定するキットである。この
IgA は，ミュータンスレンサ球菌群が歯の表面に付着するのを阻害する抗体で，ある一定
レ ベ ル以上で，唾液中のミュータンスレンサ球菌群の数と負の相関があることが報告されている。
これらのキットはたいへん精度が高く，感度，特異度は，どちらのキットにおいてもほぼ８０％以上であった。
これらを用いた小学４年生を対象とした試験で，S. mutans 菌数判定テストの結果，高S. mutans 群の方が低 S. mutans 群に比べて永久歯の DMFT 値が大きく，う蝕に対して S.
mutans 菌数が影響を与えていることが確認された。さらに低 S. mutans 群に対して，IgA
抗体価判定キットで追加判定して２群に分け，１年後の DFT 値の増加数を比較すると，
低 IgA 群の方が高 IgA 群よりも DFT 値の増加数が大きく，IgA 抗体価は将来に対する
カリエスリスクの指標となり得ることが示された。
以上のことから，これらのキットを組み合わせて使用すると，より精度の高いカリエス
リスク判定が可能であると考えられる。
Streptococcus mutans，IgA，唾液，カリエスリスク，イムノクロマト法

１．はじめにこの QOL 向上の実現のため，２０００年に厚生省（現厚生労働省）から展開された『健康日本２１』や，それWHO（世界保健機関）において，健康とは「単にに続いて２００３年に施行された『健康増進法』において病気がなく病弱でないというだけでなく，身体的，精は，「従来の疾病予防の中心であった『２次予防』（健神的，社会的に良好な状況」と定義されている。つま

康診査等による早期発見・早期治療）や『３次予防』

り単なる身体的な健康のみでなく，高い『生活の質』（機能の維持・回復を図って，社会復帰を目指す）に

すなわち『QOL＝Quality of Life』があってこそ，真留まることなく，『１次予防』（疾病の発症を未然に防の『健康』と言えるのである。口腔疾患が直接命を脅ぐ）に重点をおいた対策の強力な推進」が重要とされかすことは少ないが，口腔の健康が全身の健康や日常ている。

活動能力，何より QOL に大きく影響することが，さまざまな研究によって明らかにされてきている。

一方，QOL の向上という観点からは，たとえ医療を行う側が考える理想的な対処をしたとしても，患者自身の要求が満たされなければ患者の満足は得られ

受付：２００８年９月２９日
代表研究者，株式会社ジーシー 研究所 予防器材開発グ
ループ
２）
株式会社ジーシー 研究所 予防器材開発グループ
３）
東京歯科大学 衛生学講座
４）
鶴見大学 歯学部 探索歯学講座
１）ず，その時点で QOL の向上にはつながらなくなってしまう，ということも言える。患者が治療に求めるニーズはさまざまであり，医療従事者はそれぞれ個々に対応することが求められている。
これらのことから，今後人々の QOL を支える歯科日歯医学会誌：２８，５４−５８，２００９!５５

診療としては，う蝕などの疾患を発症する前に定期的い」と報告している２）。

な健診によって口腔状態をチェック，把握し，将来のそこで我々は，モノクローナル抗体を利用したイム

疾患へのリスクを評価して，発症前に「予防」するた

ノクロマト法による，S. mutans の菌数判定キットをめに，歯科医師や歯科衛生士が個人個人に合わせたセ開発した。このモノクローナル抗体は S. mutans に特ルフケアの手段を提案し，さらに，自発的なセルフケ

異的に結合するため正確な判定ができることが特長でアに導くための健康教育と，適切なプロフェショナル

あり，S. mutans が５×１０５/mL 以上存在するとライン

ケアを定期的に行うことが必要であると考えられる。

が現れるように設計した。チェアサイドで１５分という今回我々は，この「口腔の状態を正確に把握し，リ

短時間で結果が得られ，その場で保健指導や予防およスクを評価する」ために必要な，再現性や客観性の高び治療計画を立てることが可能である（図１）。

い科学的な検査キットを開発し，その臨床的な意義を検討したので，これまでの成果を報告する。

２）ミュータンスレンサ球菌群に対する分泌型 IgA
抗体価の判定２．検出キットの開発
１） Streptococcus mutans の菌数測定

上述のように，ミュータンスレンサ球菌群は歯面に付着して増殖するが，その付着に大きな役割を果たして い る の が，菌 体 の 表 層 に あ る タ ン パ ク 質（以 下約４００種類の口腔細菌の中で，う蝕関連細菌とされ

PAc：protein antigen of Streptococcus mutans sero-ているものにミュータンスレンサ球菌群がある。これ

type c）である。一方，唾液中には分泌型の免疫グロに属する細菌は，非水溶性のグルカンによって歯面にブリンＡ（以下 IgA）が存在していて，PAc と反応

強固に付着し，産生した酸で歯質を脱灰する。ミュー

した IgA はミュータンスレンサ球菌群の初期付着をタンスレンサ球菌群の中で人から最も多く検出される阻害する。IgA においては，一定レベル以上で，唾液のが Streptococcus mutans である。

中のミュータンスレンサ球菌数と負の相関あることが人の口腔における S. mutans の分布 を 調 べ て み る

報告されている３）ことから，この PAc に特異的な IgAと，唾液１mL 中に１０６以上存在する人が約２０％，１０５のレベルも，カリエスリスクの評価に利用できるので

５

以 上 が 約３５％，１０ 未 満 が 約４５％と い う 結 果 で あ っはないかと考えた。すなわち，
この IgA 抗体価が高い

１）

場合，多くの抗体によって，ミュータンスレンサ球菌

５群は歯面に付着することを妨げられるため，歯面上でた 。Axelsson は，「S. mutans が 唾 液１mL 中 に５×
１０ 以上存在すると，カリエスリス ク が た い へ ん 高

増殖しにくく，カリエスリスクは低くなると考えられる。それに対して PAc に特異的な IgA の抗体価が低い場合，歯面付着が阻害されないミュータンスレンサ
球菌群は歯面上で増殖するので，
カリエスリスクは高くなると予想した
（図２）
。
我々は，
PAc に特異的な IgA のレベルを１５分で評価する，
イムノクロマト法による判定キットを開発した。
その特長は S. mutans 菌数判定キットと同様である。

３．キットの性能評価
１） S. mutans 菌数判定キットの評価４）
岐阜県の小学４年生１４５名に対して，無味無臭のガムを３分間噛ませて刺激唾液を採取しキットで判定，続けてリアルタイム PCR 法により唾液中の正確な S.
mutans 菌数を測定した。また，各児童における DMFT
値を調査した。
結果は各児童に報告し，歯科衛生教育を実施した。
DMFT 値については，
１年後に再調査した。
図１

S. mutans 菌数判定キットの模式図とその特長

キットの陽性群，陰性群における唾液１mL 中の S.

５６!石原容子，他：唾液検査による新しいカリエスリスク評価方法

図２

PAc に特異的な分泌型 IgA 抗体価とミュータンスレンサ球菌の関係
1

mutans菌数の平均は，それぞれ５．
７×１０５と７．
３×１０４（ｐ＜０．
０００１）であった。また感度７８．
６％，特異度９０．
１％

さらに DMFT との関係では，図３のように，キッ
ト陽性群の方が陰性群に比べて小学４年生時での永久歯 DMFT 値が大きく（ｐ＜０．
０５），う蝕 に 対 し て S.

DMFTとなり，このキットが正確に S. mutans 菌数を判定できることが確認された。

0.6
0.4
0.2

mutans 菌数が影響を与えていることが確認された。
５）２）IgA 抗体価判定キットの評価

上記小学４年生の被験者全員を対象として，IgA 抗（p < 0.05）

0.8

0
図３

陰

性

陽

性

S. mutans 菌 数 判 定 キ ッ ト に お け る 判 定 結 果 とDMFT（永久歯）

体価判定キットによる測定も実施した。ELISA 法にて評価すると，このキットの感度，特異度もそれぞれ

久 歯 へ の 生 え 換 わ り の 時 期 の た め，MT 値 は 除 い

８５％，８９％となり，これもたいへん正確に，ミュータ

た）。陰性（IgA 少）群において，陽性群よりもう蝕ンスレンサ球菌群に対する IgA 抗体価が判定できる歯の増加数が大きく（ｐ＜０．
０５）（図４），IgA 抗体価

ことが分かった。続いて，IgA 抗体価陽性群と陰性群は将来に対するカリエスリスクの指標となり得ること

で DMFT 値を比べてみたが，S. mutans 菌数の場合とが示された。

は異なり有意差は得られなかった。生体の正常な免疫反応として，「S. mutans 菌数が多いから IgA 抗体価が高い」という被験者が陽性群に含まれているためであろうと推測し，IgA 抗体価よりも S. mutans 菌数の方が，う蝕の現状に対して大きな影響を与えていることが分かった。

４． S. mutans 菌数判定と IgA 抗体価
判定を組み合わせたリスク評価方法
以上から，開発した２つの判定キットを用いて行う，
新しいカリエスリスク評価方法を考案した（図５）。

そこで，S. mutans 菌数が多い場合の影響を避ける

ま ず，S. mutans 菌 数 判 定 キ ッ ト に よ る 判 定 を 行ため，S. mutans 菌数判定キット陰性群の８１名に対しう。これにより，海外でも報告され，我々も確認したて，キ ッ ト を 用 い て IgA 抗 体 価 の 高 低 で２群 に 分

唾液１mL 中の S. mutans 菌数５×１０５を基準として，け，１年後の DFT の増加数を比較した（乳歯から永陽性（５×１０５/mL 以上）の場合は『カリエスリスク

日歯医学会誌：２８，５４−５８，２００９!５７がたいへん高い』とする。

検証するため，昨年より新たに千葉県の小学５年生

次に S. mutans キット陰性の群に対して，IgA 抗体

１１６名に対して，２つの判定キットによる評価を試み

価判定キットで評価する。この時に陽性となれば，た。判定方法は前述の小学４年生における試験と同じ「S. mutans 菌数も少なく，抗体も多い」ということである。

で『カリエスリスクは低い』とみなせるが，陰性の場

まず，S. mutans 菌数判定キットを用いて全体を陰合は「現在の S. mutans 菌数は少ないが，それに対す性群と陽性群に分けたとき，う蝕有病率は陰性群がる抗体も少ない」ため，今後 S. mutans 菌数が増えて

３５．
１％，陽性群が６３．
２％と明確な差が生じていた。まきた場合には，口腔内の防御手段が少ないことを意味

た，それぞれの群の DMFT 値の平均は図６のようにするので『カリエスリスクは高い』と考えられる。

有意な差（ｐ＜０．
０５）となり，この S. mutans 菌数判
定キットをカリエスリスク評価に用いることの有用性

５．新しいカリエスリスク評価方法の検証
我々が提案した新しいカリエスリスクの評価方法を

図４

図５が確認された。
この試験は現在も継続中である。S. mutans 菌数判
定キットの陰性群９７名について，IgA 抗体価判定キッIgA 抗体価判定キットにおける判定結果と DFT の増加数

S. mutans 菌数判定キットと IgA 抗体価判定キットを組み合わせたカリエスリスク評価方法

５８!石原容子，他：唾液検査による新しいカリエスリスク評価方法

検査による，より精度の高いカリエスリスク評価ができることが示された。このような科学的な検査が歯科医療に定着し，人々の QOL が向上するよう今後も努力していきたいと考えている。

図６

S. mutans 菌数判定キットにおける判定結果と DMFTトの結果で，今後のう蝕状況に差が生じるかどうかを確認して，精度の高いリスク判定キットとしての活用を実証できることを期待している。

６．おわりに
以上のように，S. mutans 菌数判定キットと IgA 抗体価判定キットを組み合わせて活用することで，唾液

文献１）岡田淳一，松久保 隆，花田信弘ほか：モノクローナ
ル抗体を応用した S. mutans の迅速検出キッ トの評価，口腔衛生会誌，５３⑷：４４５，２００３．
２）Axelsson，P． : Diagnosis and risk prediction of dental caries 2, Quintessence Publishing Co, Illinois, １５１〜１７８，２０００．
３）Tsuha. Y., Hanada. N., Senpuku. H., et al. : Role ofpeptide antigen for induction of inhibitory antibodies
to Streptococcus mutans in the human oral cavity :Clin. Exp. Immunol., １３７：３９３〜４０１，２００４．
４）Tachino. A., Tsuge. S., Hanada. N., et al. : Evaluationof Salivary Streptococcus mutans Test with Primary
School Children : 85th General Session & Exhibitionof the IADR ２００７，＃２２６７．
５）Naito. H., Tsuge. S., Hanada. N., Senpuku. H., et al. :Simple and quick detection system for PAc-specificsalivary IgA : 85th General Session & Exhibition of
the IADR ２００７，＃１８０３．

New Methods for Caries Risk Assessment
by Salivary Tests
Yoko ISHIHARA１）, Atsushi TACHINO１）, Hiroki NAITO１）, Kazuto TAKAYAMA１）,
Eiichi YOSHII１）, Takashi MATSUKUBO２）, Nobuhiro HANADA３）
１）

Research & Development Department, Oral Health Care Group, GC Corporation
Department of Epidemiology and Public Health, Tokyo Dental Collage
３）
Department of Translational Research, Tsurumi University
２）

Abstract
Two kinds of chair-side detection system capable of generating results within １５ minutes were developed to enableprediction of future caries risk．
One is a semi-quantitative detection system for salivary Streptococcus mutans．When there are more than５×１０５ cells of
S. mutans in１mL saliva，a red line appears on the test line of the test device．The other is a semi−quantitative detection
system to monitor levels of salivary Immunoglobulin A（IgA）to mutans streptococci（MS）．This specific IgA inhibits adhesion of MS to the surface of the teeth，and the optimum level of the IgA antibody titer correlates negatively with MS number in human saliva．These detection systems are very accurate，and their sensitivity and specificity is approximately ８０％
or higher．
We evaluated these test devices among primary school children．The results for the S. mutans detection systemshowed that the DMFT scores for the permanent teeth were significantly higher in the positive group than in the negative
group．This indicates that number of S. mutans affects dental caries．Furthermore，the negative group of the detection system for S. mutans was tested with the IgA detection system and was classified as high or low．After one year，DFT increment was significantly higher in the low IgA group than in the high IgA group．This indicates that IgA score might be auseful predictor for diagnosis of dental caries risk．
These clinical studies showed that caries risk assessment was more reliable with use of these detection systems in
combination．
Key words : Streptococcus mutans, IgA, Saliva, Caries Risk, Immunochromatography

日歯医学会誌：２８，５９，２００９!５９

学術講演会
日本歯科医学会第２７回学術講演会講演集《解存し，いかに咬合・咀嚼機能の回復を図り，高齢者の健康維持につなげていくのか，そのストラテジーと実践について解説していただきました。
サブテーマ２は，植田・菊谷両講師に，「高齢者の口腔ケアと歯科臨床」について，高齢者の増加に伴い，虚弱・有病高齢者の割合も増加の傾向にあり，これらの方々に「食の楽しみ」を保障する歯科治療の展開に多くの臨床医は心血を注いでいる現状を踏まえ，健康高齢者とは異なる病態を有するこれら患者に対し，歯科医療は何を提供すべきなのか，何を展開すべきなのか，これらについての考え方と臨床の実践について解説していただ
きました。

説》

日本歯科医学会常任理事 土屋友幸
第２７回学術講演会は，「ニーズに応える２１世紀最新歯科医療 ―長寿国・日本の歯科医療―」をメインテーマ
として企画いたしました。日本人の平均寿命が男女共に世界最高齢となりましたが，一方では肉体的にも精神的にも虚弱・有病高齢者の割合が爆発的に増加している事
実があり，我々医療人に身近な現実の問題として実感されます。さらに公的な医療費の抑制策の影響も見逃すわ
けにはいきません。
歯科医学・医療の恩恵をこれらの人々に的確にもたらし，限られた医療費の中で，いかに効率よく運用していくかは我々すべてが熟考すべき喫緊の問題であります。
我々の使命は歯科医学によって咬合・咀嚼を守り，時にはその機能を人工的に再構築することであることは論をまたないところですが，その治療意図が可及的に永続するようにしていくことが患者と術者双方から求められていくことが必須の課題であります。
そこで本年度の学術講演会の基調講演は，渡邉・山根両講師に，「高齢者の健康を支えるという歯科医療」について，医療政策を含めた現状の分析などを解説願うとともに，将来的展望の予測もお願いいたしました。
サブテーマ１は，市川・森戸両講師に，「高齢者の残存歯を守る歯科臨床」について，近年の８０２０運動の成果
が高齢者の歯列欠損による病態にも現れ始め，歯科臨床では無歯顎患者の減少の一方で，少数歯残存歯列の患者の増加という現状を踏まえ，残された歯をどのように保大勢の参加者で埋まった東京会場○メインテーマ

ニーズに応える２１世紀最新歯科医療―長寿国・日本の歯科医療―○基調講演
高齢者の健康を支える歯科医療

東北大学
東京歯科大学理事渡邉

オーラルメディシン・口腔外科学講座教授

山

根

源

之

誠

高齢者歯科学講座教授

森

戸

光

彦

口腔顎顔面補綴学分野教授

市

川

哲

雄

摂食機能療法学講座教授

植

田

耕一郎

口腔介護・リハビリテーションセンター長

菊

谷

武

○サブテーマ
①高齢者の残存歯を守る歯科臨床

鶴見大学歯学部
徳島大学大学院②高齢者の口腔ケアと歯科臨床

日本大学歯学部
日本歯科大学附属病院

〔会 期〕

〔会 場〕

〔参加者〕

平成２０年８月２日（土）大分県歯科医師会館（大分市）

１２０名

平成２０年９月６日（土）夢 メ ッ セ み や ぎ（仙台市）

２０８名

平成２１年２月８日（日）広島県歯科医師会館（広島市）

１８２名

平成２１年２月２１日（土）

歯 科 医 師 会 館（千代田区）

１７８名

６０!渡邉

誠：口腔機能と脳・精神機能の関連● ニーズに応える 21 世紀最新歯科医療

学術講演会

生涯研修コード ０８ ０５― 長寿国・日本の歯科医療 ― ●〔基調講演〕高齢者の健康を支える歯科医療

口腔機能と脳・精神機能の関連
渡邉誠The Relationship between Oral Health and Brain Function
Makoto WATANABE
Executive Vice President, Tohoku University

キーワード

口腔状態（oral condition），うつ（depression），灰白質容量（gray matter volume），
無症候性脳血管障害（asymptomatic cerebrovascular disease），歯周病（periodontitis）

抑制や気力の低下，身体的不調（感）の症状がある状

１．はじめに態であり，いくつかの症状が２週間以上続くとうつ病

公衆衛生状態や栄養状態の改善，医療の進歩によと診断される。うつ病は６５歳以上の高齢者の１０人に１り，日本人の平均寿命は急速に延長し，我が国は世界人の割合で発症し，高齢者の生活を制限して QOL を一の長寿国となった。しかしながら，それに伴う要介低下させるばかりでなく，自殺にもつながることから

護高齢者や認知症高齢者の数の急増，医療費増加に対非常に重要な問題である。うつ病は適切な治療によりする高齢者の負担増と，高齢者が「長寿の恩恵」を受治癒することが可能な疾患であるが，高齢者では見逃けているとは言い難い社会が形成されているのが現状されたり軽視されたりすることが多い。無気力と意欲である。このようななか，様々な調査・研究が健康長低下のために口腔衛生が悪化するので注意が必要であ寿の高齢者に共通する特徴として，規則正しい食事やる１，３）。

充分な咀嚼，野菜・果物など食物繊維の摂取といっ１）

うつ状態を Geriatric Depression Scale（GDS，１０点

た，食生活に関する項目を報告している 。すなわ

以上がうつ状態）により評価し，各群の食の QOL とち，高齢者の QOL を維持するためには味わい深く，

現在歯数との関連について検討を行うと，食の QOL

楽しめる食生活が不可欠であり，その破綻は精神的なが低いほどうつ傾向が高く，現在歯数が少ないほど男２）負担となり，うつ傾向を高めることとなる 。また，性でうつ傾向が高いという結果が得られた（図２）。

顎口腔系に異常がある場合には当該歯や歯周組織だけ

これらのことより，歯の喪失が高齢者の食行動を低下

でなく，神経系や脈管系など全身に影響が及ぶ（図１）。このようなことから，口腔機能を保持・回復す
る歯科医療は，高齢者の全身的な健康維持・増進を行
ううえで重要な役割を担っているといえる３，４）。

２．口腔状態とうつ
高齢者では，社会的な地位の喪失や健康に対する不安，近親者や友人との死別などにより，うつ状態に陥り易い。うつ状態とは抑うつ気分や焦燥，思考・行動

受付：２００８年１１月１１日
東北大学大学院 理事

図１

食欲低下の悪循環日歯医学会誌：２８，６０−６３，２００９!６１

について検討を行った。

４．歯の喪失と認知機能障害
高齢化が続く現在，認知症予防は医学的，社会的に非常に関心の高い問題である。近年，歯の喪失とアルツハイマー型認知症との関連を示唆する研究報告が相次いで発表され，年齢，性別，頭部外傷の既往などの危険因子に歯の喪失が加えられている。非認知症高齢者と，年齢，発症期間，認知機能が同程度の脳血管性
図２

GDS 各群の食の QOL。食の QOL が低いほどうつ傾向が高くなる

認知症患者およびアルツハイマー型認知症患者における歯の喪失状況を比較した研究によると，現在歯数の平均は非認知症高齢者群で９．
０１±１０．
０９本，脳血管性させ，うつ病発症のリスクを増大させることが推察さ認知症患者群で５．
９２±８．
８０本，アルツハイマー型認知れる。これは，「食べること」が高齢者にとっては単症患者群で３．
１１±５．
８５本であり，非認知症高齢者群になる低栄養状態の予防というだけではなく，「楽し

比べてアルツハイマー型認知症患者群で有意に現在歯み」や「生き甲斐」と同義である場合が多いことから数が少ないことが確認されている。さらに，アルツハ

も理解できる。咀嚼機能を維持・回復することが，「た

イマー型認知症患者群を現在歯数が０本，１〜７本，べること」を介して高齢者の生活の質を改善する効果

８〜１４本，１５〜２８本の４群に分類してアルツハイマーがあることを示しており，歯科医師の本懐ともいえ型認知症の発症リスクを比較したところ，現在歯数がる。事実，うつ傾向の高齢患者に対して口腔衛生指導

少ない群ほど発症リスクが高くなる傾向を認めていを行ったことにより，会話が増え性格が前向きになっる。実際にマウスを用いた動物実験によって，臼歯喪た臨床例は数多く報告されている。

失によって学習・記憶能が低下することが示されている。これらは，歯の削合や喪失によって記憶に深く関与する海馬の神経細胞数の減少が引き起こされること

３．介護予防における歯科医療の意義から，その関連が予想されている３）。

要介護高齢者の多くは口腔衛生の悪化に伴う歯周病

アルツハイマー型認知症患者における認知機能の障やう蝕，歯の欠損による咀嚼障害を有しており，これ害度と大脳皮質のコリンアセチル転移酵素（ChAT）

らは食に関する QOL を低下させる直接的な原因であ活性低下との間に相関が認められることから，コリンる。咀嚼障害は身体機能の低下との関連が認められて作動性神経系と学習・記憶を含む認知機能とは関係がおり，転倒骨折などの予防的意義からも咬合支持回復

深いことが示唆されている。アルツハイマー型認知症の重要性が将来的に示されるものと思われる。

患者の脳では前脳基底部の核群におけるコリン作動性

また，要介護状態に至る代表的な原因疾患である，ニューロンが顕著に減少することが分かっている。ま心・脳血管障害や認知症と口腔状態との関連を示す疫

た，アセチルコリンはコリン作動性ニューロン内で学調査や動物実験の結果が複数報告されており，介護

ChAT の触媒によってコリンとアセチルコリンエス

３，４）予防において歯科が果たす重要性は増大している 。

テラーゼから合成されるが，アルツハイマー型認知症

これらについては一定のエビデンスは蓄積されてきて患者の大脳皮質や海馬では ChAT 活性の低下が認めはいるものの，その因果関係やメカニズムについてはられる。臼歯喪失ラットでは対角帯核・内側中隔核の不明な点も多く，要介護高齢者や介護者の口腔衛生にChAT 陽性ニューロン数が減少することが報告され関する認識は未だ高いとは言えない。すなわち，さらており，このコリン作動性神経系に対して歯の喪失がなる調査・研究からメカニズムを明らかにし，その結危険因子となることが分かっている。それに加え，海果を国民に広く知らせることが歯科医療の役割をさら

馬におけるアセチルコリン放出量と ChAT 活性の低に明確なものとするためには重要である。このような下や神経細胞数の減少も示されており，記憶学習能と背景から，我々は大規模な地域高齢者健診を実施し，ともに頭頂葉のアセチルコリン遊離量も測定されてい歯の喪失とうつ状態や認知機能，脳血管疾患との関連る。基礎遊離量は臼歯喪失群，対象群で差は無かった６２!渡邉

誠：口腔機能と脳・精神機能の関連が，神経刺激した場合やアセチルコリン遊離を促進す

れまで様々な検討がなされ，高血圧，高コレステロー

る物質を投与した場合の増加量は臼歯喪失群で低下しル血症，糖尿病などの疾患や，肥満，喫煙，飲酒など

３，
４）

ていた 。

の生活習慣が重要な危険因子であることが明らかにさこれら動物実験で確認された歯の喪失と脳の形態変れている。近年，脳血管疾患の発症と歯周病との関連化との関連について，大規模調査を行った。歯の喪失を示す疫学調査結果が報告され，そのメカニズムにつと認知機能との関連については，認知機能検査（Mini

いて解明されつつある。一般に，脳血管疾患は頸動脈-Mental State Examination: MMSE，３０点 満 点）を 用などの大血管に生ずるアテローム性動脈硬化を背景にい，正常群６５２名（２８点以上），軽度認知障害疑い群４６０

発症することが多いが，その危険因子として無症候性名（２２〜２７点），認知症疑い群５５名（２１点以下）の３

脳血管障害が注目されている。無症候性脳血管障害と群に分類し，その各群の現在歯数を算出した。それぞは感覚・運動障害などの神経症状（症候）を伴わない

れ平均１４．
９本，１３．
２本，９．
４本と，MMSE の点数が低

血管性の脳実質病変（脳梗塞，脳出血）のことで，CTい群ほど現在歯数が少ない傾向を認めた。さらに，脳や MRI といった画像診断法の進歩や脳ドックの普及

MRI を用い，脳画像処理ソフトにて現在歯数と脳灰によって，近年，比較的容易に検出可能となった。そ白質容積との相関を解析した。その結果，現在歯数がの存在が脳血管疾患の危険因子であるだけでなく，高少ないほど，記憶に関係する海馬を含む側頭葉内側部

齢発症のうつ病患者や認知機能の低下との関連が認めや，計算や思考，空間認識などの高次機能に関連するられることから，介護予防の観点からも無症候性脳血

前頭・頭頂連合野に相当する領域の灰白質容積が減少

管障害の検査が今後ますます重要になってくるものとしていることを明らかとなった（図３）。これらの領推察される。

域はアルツハイマー型認知症で萎縮が認められる領域

さらに我々は，歯周病と無症候性脳血管障害の関連であり，歯の数が減少することで脳灰白質容積が減少

について大規模調査を実施した。研究対象は岩手県花

し，認知機能の低下を引き起こすという仮説を提示す

巻市大迫町在住５５歳以上の一般住民で，頭部 MRI 検

るものである。

査ならびに歯科検診において適切なデータが得られた
１５５名である。無症候性脳血管障害の評価には，MR

５．脳血管疾患

画像によるラクナ梗塞と白質病変を用いた。ラクナ梗
塞とは脳深部に栄養を送る穿通枝動脈の閉塞により生本邦の平均寿命は８２歳に対し，健康寿命は７５歳であじる小梗塞で，T１強調画像で低信号域，T２強調画る。高齢者は，平均して約７年は介護の対象となり，像で高信号域を示す直径３〜１５mm の病変と定義し，健康とはいえない状態で過ごしていることとなる。高

その有無を評価した（図５）。白質病変とは脳白質に齢者の健康と自立を脅かし，要介護状態に至る直接的

おける虚血性病変と考えられており，T２強調画像で原因として，脳出血や脳梗塞などの脳血管疾患が挙げ

側脳室の周囲に観察される高信号域と定義し，その有られる（図４）。脳血管疾患の危険因子についてはこ

無について評価を行った。関連因子として現在歯数と歯周病の進行度（アタッチメントロスが６mm 以上：

図３

現在歯数が少ないほど容積が減少する領域（白）図４

要介護の原因（平成１６年国民生活基礎調査）

日歯医学会誌：２８，６０−６３，２００９!６３とから，どのように残してゆくか，そのプロセスに力点が置かれる時期が到来したと考えられる。

６．おわりに
平成１８年に見直された介護予防の指針において，高齢者の運動機能や栄養状態に加えて，口腔機能が大きく取り上げられている１，２）。高齢者に対する医療構造
は，疾患対応を主体とした従来型から心身の健康の維
図５

MR 画像におけるラクナ梗塞の例（脳の水平断面）。直径約１cm 程度のラクナ梗塞巣（矢頭）が側脳室近傍に認められる。（左）T１強調画像（右）T２強調画像

持増進，介護予防へと見直しが進んでいる。すなわ
ち，少子高齢化に伴い社会保障制度の維持が困難になりつつある現況では，要介護状態の危険因子を解明し重度群と未満：軽度群）を用い，ラクナ梗塞，白質病て具体的な介護予防対策の立案，啓発を行うこと，豊変の有無と現在歯数との関連について検討を行った。

かな長寿社会を創造していくために健康で自立して暮結果，ラクナ梗塞，白質病変ともに現在歯２０本以上のらす期間である健康寿命の延伸が早急に求められ，
２１群の有病率が最も低く，無歯顎群が最も高い値を示し

世紀の高齢者歯科治療の進むべき方向性を示していた（図６）。一方，歯周病については，既に知られてる。歯科医療が高齢者にとって，質を伴った「健康長いる主要な危険因子である年齢，性別，喫煙，飲酒，寿」をもたらす存在となるためには，高齢者の精神おBMI，糖尿病既往，高脂血症既往，降圧薬服用，収縮期

よび社会的環境の理解に加えて，口腔機能の役割を再血圧を考慮に入れた統計分析（多重ロジスティック回認識したうえで，生体に調和した顎口腔機能の維持，

帰分析）を行ったところ，白質病変とアタッチメント

回復をもたらすことが重要である。

ロスとの間に有意な関連が認められ，重度群の軽度群
７７であった。以上の結果から，に対するオッズ比は１．
歯周組織の長期にわたる炎症への暴露が無症候性脳血管障害のリスクとなる可能性が示唆された。
脳血管疾患の予防は，医療・介護・社会・経済など
様々な観点から重要なものとして位置付けされている。近年，歯周病と脳血管疾患との関連を示唆する報告も多く３，５），われわれの調査からも長期の歯周病罹患が脳血管疾患のリスクとなる可能性が示された。８０２０
達成者が２０％を超えた今，歯をできるだけ多く残すこ

図６

文
献１）新庄文明・植田耕一郎他：介護予防と口腔機能の向上
Q & A，医歯薬出版，東京，２００６．
２）菊谷 武編：介護予防のための口腔機能向上マニュア
ル，建帛社，東京，２００６．
３）㈶ぼけ予防協会：高齢者における歯の欠損・歯周病と認知症に関する調査報告書，東京，２００６．
４）野首孝祠編：咬合・咀嚼が創る健康長寿，大阪大学出版会，大阪，２００７．
５）ライオン歯科衛生研究所編：歯周病と全身の健康を考える，医歯薬出版，東京，２００４．

現在歯数別にみた無症候性脳血管障害の有病率

６４!山根源之：心身の特性に配慮した高齢者の口腔機能管理● ニーズに応える 21 世紀最新歯科医療

学術講演会

生涯研修コード ０８ ０５― 長寿国・日本の歯科医療 ― ●〔基調講演〕高齢者の健康を支える歯科医療

心身の特性に配慮した高齢者の口腔機能管理
山

根

源

之

Management of Oral Function in Elderly
from Perspective of Physical and Mental Characteristics
Gen-yuki YAMANE
Department of Oral Medicine, Oral and Maxillofacial Surgery, Tokyo Dental College

キーワード

老年歯科医学（gerodontology），高齢者歯科医療（gerodontics），心身の特性（character ofmind and body），口腔機能（oral functions），口腔機能管理（management of oral functions），口腔機能向上（improvement of oral functions）

１．はじめにているが，それぞれはいろいろな場面で長く使用されてきたため，統一は困難である。老人医療制度が発足

高齢者の健康の維持・向上にとって歯と口腔の役割したとき，６５歳以上を老年者と定義した。６５歳以上のは大きい。口腔は消化器の重要な入り口であるのと同老年者が全人口の７％以上占めると高齢化社会と呼時に，呼吸器にも影響を与え，誤嚥性肺炎の原因になび，１４％以上占めると高齢社会と呼んだ。日本では急る。また口腔周囲の外観は，静的だけでなく動的にも速に高齢化が進み，いまや６５歳以上の人が２１％以上を豊かな表情を作りだし社会への窓口となる。また口腔占める超高齢社会に突入している。５０年後には６５歳以機能の大きな役割の一つである構音機能は，スムーズ

上人口は総人口の５０％を超えるであろうと予測されてな会話を成立させコミュニケーションには欠かせないる。そろそろ高齢者の定義を変更しようとする意見

い。毎日の生活で，食材や食形態に関わらずいろいろ

も老年学会で話題に上がっている。ヒトの寿命が長くなものを摂食し，それを咀嚼して嚥下できることは，なっているのでどの部分から高齢者とするかは多くの家族や友人達との楽しい食生活や会食を可能にする。

議論を待たねばならない。健康の面だけでなく，超高

良い噛み合わせは，姿勢を正しく保持し，心身の機能

齢社会は政治と経済に新しい転換を求めている。

を高め，集中力をつけるなど，心身のバランスコント

２）歴年齢と生理機能的年齢

ロールに直接関係すると考えられている。

年齢の高い人ほど暦年齢と生理機能的年齢は一致し歯と口腔の機能は，これまで直接的には生死に関わない。もしある年齢層の集団毎に１００メートルを走らることが少ないと思われていたが，そうではなく，口せた場合，年齢層により大きな差が出る。すなわち，２０腔の機能障害が起こると間接的に寿命を縮めることも歳のグループはほぼ全員が完走出来る。しかし，８０歳あり，高齢者の実生活において，健康を維持してさわのグループでは確実に落伍者がでるし，無理に走るとやかな社会生活を送るために欠かせない。

死ぬ人がでる場合もあり得る。もちろん聴覚，視力，
咀嚼力，体力（持久力，瞬発力など）などにも大きな

２．高齢者の心身の特性
１）高齢者の定義
高齢者，老年者，老人等いろいろな表現が使用され差がある。この差は個人個人の生活への積極姿勢，生活歴，運動歴，経済状態，社会的活動状況などの違いが大きく影響している。この観点から介護予防の施策も試みられた。
３）高齢者の身体的特性

受付：２００８年１２月４日
東京歯科大学 オーラルメディシン・口腔外科学講座⑴ 聴力の低下高齢者はある種類の音が聴こえないし，小さな音や日歯医学会誌：２８，６４−６７，２００９!６５

早口の話を聴き取れない。補聴器も使い方次第では雑り，他人の言うことには耳を傾けず，協調性のない音が多く，使用が恥ずかしいなどの理由でなかなか大人が多い。社会的地位のある人，過去に高い社会的変である。軽度の難聴者では，自分から積極的に聴き地位にあった人も例外ではない。

取ろうとすれば聞こえても，自分にとって興味のない⑵ 情緒不安定で精神的余裕の無い人が多い。加齢と話は耳を傾けず全く聞こえない。聴力に問題があるこ

ともに死を身近に意識することから，病気に強い恐とを認識しない人，したくない人も多く，自分に聞こ怖心を持ち，医師の話を信じないで悪い方向に解釈えない場合は音がないと一方的に解釈し，コミュニする。最近のインターネット等での情報過多は，こケーションが成り立たない。

れに拍車をかけている。

⑵ 視力低下⑶ 閉鎖的，悲観的になり猜疑心が強い。いろいろな加齢に従いほとんどの人が老視になる。近視だった
人も遠視になり，遠くも近くも見えにくくなる。視野も狭くなり，暗いと余計見えにくい。白内障患者や緑情報を収集することで，一層悪く解釈し，周囲の正しい説明を無視する。
⑷ 孤独感，心配性，過剰な気配りをする傾向にあ

内障患者も高齢者では増加する。

る。この点を悪用しているのが高齢者に対する振り⑶ 言語不明瞭

込め詐欺であろう。

声が小さく，発音が不明瞭になる。歯牙欠損や不適⑸ 意地になり見栄を張る。逆に診療方針について年

合な義歯の使用者は発音が不明瞭である。また，聴力齢を理由に拒絶する。高齢を理由に周囲が勝手に判が低下した人は自分の声がよく聴こえないため，周囲断してはいけない。若い人以上に自己主張が強い面に迷惑なほどの大きな声で話し，相手にも大声での会もある２）。

話を要求する。食卓で家族がひそひそ話をしていて自分はその会話に参加させてもらえないと曲解するケースもある。
⑷ 記憶力の減退

３．高齢者の口腔機能とその管理
１）高齢者の現在歯数とその実態

高齢者は直前のことを忘れやすくなり，大事なこと

これまでは，高齢者の多くが早期に歯を喪失していでも１回では覚えられない。本人だけでなく周囲の関た。しかし，近年は口腔保健衛生への関心が高くなっ係者も単なる物忘れと認知症との鑑別が重要であり，たことと，歯科医療関係者の努力で成人の新規う蝕罹

記憶力減退だけで認知症扱いをするのは高齢者のプラ患率が６％にまで下がり，人間はたくさん歯のある状

イドを傷つける。

態で老年期を迎えている。１９８９年に始まった８０２０運動⑸ 長時間同じ姿勢が保てない

は，開始時には８００４（８０歳の平均現在歯数は４本）で高齢者は骨・関節の疾患が多く，長時間の同一姿勢あった。しかし，２００５年の歯科疾患実態調査３）では８０１０

保持は辛い。歯科で一般化している水平位診療は，高にまでなり，８０２０達成者は２０％を越えた（図１）。１９９３

齢者にとっては苦痛であり，治療中にタービン使用時

年，１９９９年，２００５年の３年間の推移を見ると，２０歯以の水や超音波スケーラーの水を誤嚥しやすい。患者サ

上の現在歯を有する高齢者は，６５歳以上の各年代どれ

イドに立ち，診療者が我慢をしても患者の状態にあっも 増 加 し て お り，８０歳 以 上 で は 増 加 率 が 高 い（図た診療体位をとる必要がある。

２）。一見すばらしいことではあるがその実態にはま⑹ 複数の基礎疾患合併者が多い

だまだ問題がある。う蝕は減少したが歯肉に所見のあ基礎疾患は高血圧症を主とする循環器疾患が最も多く，その他呼吸器疾患，消化器疾患，腎疾患，内分必るものの割合は，６５〜６９歳で９０．
４％と９０％を超え，７５
歳以上では９５％をも超えている（図３）。

疾患（糖尿病），神経疾患，精神疾患（認知症）など

これからは，咀嚼等の口腔機能に役立つ歯が高齢者

内科系の疾患を持つ者が多い。臨床上問題になるのはの口腔内に健全な状態で何歯残されているかが課題に

それら基礎疾患を有していることを自覚していない人なる。

が多いことである。加えて，既往疾患の後遺症により

２）高齢者の健康を支える口腔機能

様々な運動障害を有している高齢者も多い。その場合⑴ 咀嚼機能と嚥下機能

１）は，口腔機能の自己管理に影響する 。

口腔機能のうち咀嚼と嚥下機能は，摂食から始ま

４）高齢者の精神的特性

り，咀嚼，嚥下と続く。摂食した食物を胃に送り込む⑴ 自己中心的になりがちで，加齢と共に頑固になことで，生命維持の基本である栄養となる。栄養学の６６!山根源之：心身の特性に配慮した高齢者の口腔機能管理

図１

年齢階級別一人平均現在歯数

図２ ２０歯以上ある高齢者の年齢階級別人数の推移

図３

歯肉に所見ありと認められた患者の割合

立場から見ると経口摂取が他のどの摂取方法よりも優会でのコミュニケーションがとれず，孤立感が高くなれており，QOL の向上には欠かせない。食べ物を見り，「老年期うつ」の原因にもなる。

て，その形や色彩そして匂いを楽しみ，口腔内で味を⑶ 標準的顔貌を作る機能

感じて食欲はさらに増進する。口腔に炎症や腫瘍など

無歯顎はまさに老人性顔貌となる。口周囲の皺も多障害になる疾患がなく，十分な唾液で湿潤した口腔環

くなり，頬部皮膚の緊張もゆるみ，年齢以上の顔貌と境でこそ食事も会話も支障なく行える。咀嚼のもとになる。自分の歯であれば最高であるが，適切な補綴治なる咬合は歯触り，噛み応え，唾液の分泌亢進，顎運療で回復された口腔は，標準的な顔貌を作ることが出動，脳への刺激，口腔内細菌数の減少，誤嚥の防止，来るため，本人の社会活動の自信に繋がる。

身体のバランス調整（姿勢，平衡感覚，転倒防止）な

３）高齢者の口腔機能の評価と管理どに関係する。嚥下は咀嚼に続く重要な運動である。

⑴ 口腔機能評価の必要性

歯科治療で咀嚼機能が回復されていても食塊が順次食

２００８年４月からの健康保険改正では，高齢者歯科医

道・胃へ送り込まれなければ意味がない。これには脳療の充実がはかられ，後期高齢者医療を含む在宅歯科

機能や関係する筋群の協調運動が重要で，誤嚥の防止

医療等の推進があげられている。その基本的な考え方も大切である。高齢者は摂食・嚥下機能が障害されるとして後期高齢者では，歯科疾患の重症化や，摂食・疾患に罹患する機会が多く，それらの患者に対し，歯嚥下機能障害が QOL に大きな影響を与えることから科では口腔機能を的確に評価しなければならない。

歯科疾患の管理と口腔機能の評価および管理を適切に⑵ 構音機能行うことが求められている。咀嚼に必要な歯の現状評

正確な構音には，主として前歯の歯列が維持されて価だけでなく，補綴物を装着した上での総合的な咀嚼いることが最低条件である。次に適切な補綴治療が行機能評価が必要である。さらに嚥下機能評価を加味しわれていることである。歯の欠損や不適合義歯では明た結果での摂食可能な食品の選定も含まれる。また歯瞭な会話が出来ない。会話をスムーズに行えないと社と歯周疾患以外の口腔粘膜，唾液腺，顎関節そして精日歯医学会誌：２８，６４−６７，２００９!６７

神的な問題まで包括した評価も欠かせない４）。

患を中心とする種々の基礎疾患を把握しておき，術中⑵ 口腔機能管理の必要性

および術後の出血等の局所的問題や心停止，呼吸障害

口腔機能を適切に評価した結果，十分な部分はそれなどの全身的偶発症発現など，緊急時に適切な対応をを維持できるように，また不十分な部分は機能向上をとることが出来なければならない。そのためには，歯目指して歯科医師，歯科衛生士等の専門家が指導や実科医師は常に研修を受け実践できる能力を身につけて質的な介入を行う必要がある。高齢者では若年者とおく必要がある５）。

違って口腔機能の自己管理能力が低下し，どうしても他人に管理してもらう部分が生じる。部分的であっても専門家の管理を受ければ，急激な口腔機能の低下を防止できるだけでなく，機能の向上も望めるのであ

５．高齢者歯科の将来像
現状での口腔機能評価と，義歯装着等の歯科治療後４）の評価を比較して，口腔機能が向上していなければ歯管理計画の立案にあたっては，対象者個々の機能評

科治療の意味がない。たとえば高度の口腔乾燥を伴う価を正確に実施する必要がある。その際には口腔機能患者にいかに適合した義歯を作製しても，患者は床下だけでなく，患者の既往歴や基礎疾患など心身の評価

粘膜の疼痛のため義歯を使用できない。また片麻痺のも把握しておくことが重要である。また，その患者の患者に通常の義歯を装着しても，その取り扱いを十分

家庭環境や社会的背景を理解しておかなければならなに指導しなければかえって口腔衛生状態が悪化し，口い。

腔カンジダ症などの口腔粘膜疾患や誤嚥の原因になる 。

る。白板症や紅板症の前癌病変を見逃したり，口腔が４．高齢者歯科医療の問題点
１）大きく変化した高齢者歯科医療んを鑑別できなければ，口腔機能評価以前の問題となる。これからの歯科医師は口腔疾患の診断に際してう蝕と歯周病だけでなく，口腔全体の疾患を対象としな

超高齢社会に入った日本では，高齢者歯科医療が大ければならない。そして診断と治療の過程において医きく変化している。従来，高齢者歯科診療は無歯顎者

科との連携を密に行い，高齢歯科患者の全身状態の十の補綴治療が大部分であった。侵襲度の低い補綴処置

分な把握を行い，安全な歯科医療を行うことが重要でであったため，高齢歯科患者に対して全身的配慮をそある。さらに高齢者歯科診療時に発生した緊急状態にれほど必要としなかった。しかし最近では高齢で，対し迅速かつ適切な対応も求められる。

種々の全身疾患を有して医学管理下にある歯科患者が増加し，現在歯数の増加で抜歯等の観血処置も増加
し，歯科治療時の全身管理が必須となる。また，全身疾患に起因する口腔症状や，口腔がんに代表されるような難治性口腔粘膜疾患発現も若年者より多い。床義
歯中心の補綴治療から，最近では歯科インプラント治療が増加し，高齢者もその対象になってきている。歯科インプラント治療は外科治療が先行し，補綴治療とのコンビネーションで成り立っているため，高齢者にとっては有益性も高いが治療上のリスクも高い５）。
２）高齢者の緊急時の対応
高齢者に対する歯科観血処置の増加は，周術期の管理に特別の注意が必要となる。術前の評価で循環器疾文献１）山根源之：歯，口腔疾患，老年医学の基礎と臨床Ⅰ，認知症を理解するための基礎知識，ワールドプランニ
ング，東京，２００８年，３３１〜３３５頁．
２）山根源之：歯科関係者に必要な介護の知識，口腔保健協会，東京，２００６年．
３）日本口腔衛生学会：歯科衛生の動向２００７年版，医歯薬出版，東京，２００７年，７〜１０頁．
４）平野浩彦，細野 純：口腔機能向上マニュアル，東京
都高齢者研究・福祉振興財団，東京，２００６年．
５）外木守雄，山根源之：基礎疾患を伴う高齢者の観血的処置，口腔外科ハンドマニュアルʼ０７，クインテッセ
ンス出版，東京，２００７年，２５１〜２６３頁．

６８!森戸光彦：超高齢社会における歯科医療の役割● ニーズに応える 21 世紀最新歯科医療

学術講演会

生涯研修コード ０８ ０５― 長寿国・日本の歯科医療 ― ●〔サブテーマ１〕高齢者の残存歯を守る歯科臨床

超高齢社会における歯科医療の役割
森

戸

光

彦

Role of Oral Health Care Service in the Aged Society
Mitsuhiko MORITO
Department of Geriatric Dentistry, Tsurumi University School of Dental Medicine

キーワード

超高齢社会（aged society），残存歯（existing teeth），アイヒナー分類（classification of Eichner），QOL，栄養サポートチーム（nutrition support team）

１．超高齢社会の仕組みと，国民皆保険制度が始まって以降の年代（およそ５５
歳より若い世代）とそれ以前の年代（およそ６５歳以

平成１９年にわが国の老年人口割合は２１％を超え，超上）との間に，残存歯数に大きな差が見られる。この高齢社会に突入した。平成２０年の９月中旬には２２％をことは，健康保険制度は社会保障制度としての役割を

超え，平成６２年とされているピーク時には３３〜３７％に十分に果たしていること，一人ひとりの健康志向が高なると予想されている。一方，平成１８年に発表された

まったこと，歯科医療技術が格段に進歩したことなど

データでは，年少人口（１５歳未満）割合は１３．
７％，生による結果と考えられる。多くの歯を有する高齢者が産年齢人口（１５歳〜６４歳）割 合 は６５．
５％と な っ て い

増加することは，歯科における疾病構造の変化を予測る。都道府県別にみると，老年人口割合が生産年齢人

させるものである。

口の約半分，年少者の約１．
５〜２倍であり，生産年齢

高齢者人口の増加は，医科病院の入院患者や，一人人口が６０％を下回っている県がすでに存在する。ま

暮らしの高齢者，要介護高齢者などの通院困難者が増た，学生やサラリーマンなどが集中する大都市圏のよ加することを意味しており，その数は５００万人を超え

うに老年人口割合が低い県では，老年人口割合が生産ると言われている。歯科医療が外来中心で発展してき

年齢人口の約４分の１，年少者とほぼ同数である。地

ただけに，それらの人たちへの対応としての転換が求域による差は，これからも開くと予想されているが，められている。さらには，多くの歯を持つ高齢者が増

全国的にみると少子高齢化は，着実に進むと考えてよ

加することにより生じる問題点として，在宅医療の衛い。

生面からみた診療の場としての位置づけ，口腔機能管また，平成５０年における死亡者数は，１６５万人と予想

理を含めた一般歯科治療を行う際に必要な全身状態のされている。現在約１１０万人であることを考えると，
ちょうど１．
５倍になる。これだけを見ても，今後の歯科医療のあり方は，これらの変化に急速に対応・変化させなければならないと考える。すなわち，比較的若い中年以降から健康老人を目指す医療と，病気を持った患者を対象とした医療，さらにはターミナルケアを念頭に入れた医療などを考慮すべきである。
平成１７年歯科疾患実態調査の結果（図１）をみる

受付：２００８年１２月３日
鶴見大学歯学部 高齢者歯科学講座

図１

年齢群別の一人あたりの平均現在歯数。６０歳台前半の人では，２０本以上の歯を有している

日歯医学会誌：２８，６８−７１，２００９!６９

把握と対応，栄養管理体制への歯科医療の関わり，摂食・嚥下機能障害への歯科医療としての関わりなど，
これまでより多くの領域への対応が急がれる。
A1

A2

A3

２．義歯補綴からの考察
欠損歯が多くなると，義歯による補綴治療が求められる。この場合，考慮すべきことは残存歯の保護である。つまり，歯の欠損によって生じた咀嚼障害を義歯

B1

B2

B3

B4

により補綴することは，残存歯にそれだけ余計な負担を強いることになる。負担がより少なくなるような義歯設計を心掛けなければ，喪失歯をさらに増加させることになる。欠損様式を基にして分類された「アイヒナー分類（図２）」がある。この分類は義歯の設計か

C1ら咬合の与え方などを考える際に，とても有効とされ

C2

C3

ている。
「アイヒナー分類Ｂ４ならびにＣ１」に分類されている，いわゆる「すれ違い咬合」，「準すれ違い咬合」と言われている症例は，義歯補綴治療の中で最も困難とされる。義歯の機能と残存歯の予後をより良図２

Eichner 分類。Ｂ４は準すれ違い咬合，Ｃ１はすれ違い咬合いものにするためには，咬合位の評価，咬合平面の評
価と前処置，残存歯の評価，支台装置の選択，義歯材料の選択，人工歯材料の選択，咬合のさせ方など，より綿密な診査と評価，ならびに義歯設計が求められ

３）残存歯の評価
歯周疾患や根尖病巣の有無は，義歯の予後に大きなる。

影響を及ぼす。残すことを基本に考えるが，前処置が１）咬合高径の評価十分に行えない場合や長期の治療に耐えられない患者

天然歯同士での咬合が失われている症例では，術者の場合は，抜歯も考慮に入れる。金属床義歯や特殊なによる咬合位の決定が求められる。全部床義歯を製作

支台装置を用いる場合は，歯の負担を考慮に入れて判する場合に用いる方法を準用するのが基本であるが，断しなくてはならない。

「すれ違い咬合」や「準すれ違い咬合」になってから

４）義歯の設計（支台装置の選択）の期間が長い場合，その後に獲得した咬合位が存在す少なくなった残存歯を支台歯とするしか方法はない

ることが多い。そのままの下顎位を引き続き採用するが，咬合平面が均一にできるような設計を試みる。切のか，修正を試みるのかを判断しなくてはならない。

縁にレストを乗せる「連続切縁レスト」や咬合面全体修正する場合は，使用中の義歯を改良しながらか，あを覆う「咬合面全面レスト」などは，連続した咬合平

るいは仮義歯を用意して探り出していくかを判断す

面を構築するのに有効な手段と考える。

る。

５）義歯材料の選択

２）咬合平面の評価と前処置

義歯そのものの堅牢性はもちろんであるが，残存歯欠損を長期間放置すると，歯の提出や移動を見るこの保護を考えると，金属を主体とした構造を考えるのとが多い。さらに移動や提出した状態そのままでクラが望ましい。レジン床義歯を採用せざるを得ない場合

ウンなどを装着すると，咬合平面が均一でなくなってでも，レジン床内部に金属で作った固くて丈夫な「補くる。難症例といわれる「すれ違い咬合」では，不均強体」を埋入しておく。良好な状態が長く続くことが一な咬合平面や歯列は，さらに治療を困難にする。歯望ましいと考えて，床用材料別にその期間を調査した科医師がさらに難症例を作っているともいえる。この

結果，白金加金床が１１年以上と最も長く，Co-Cr 床が場合の前処置として，可能な範囲で，補綴物の再製作

７．
５年以上であり，レジン床義歯は３．
８年以上であったなどで歯冠形態の改善や咬合平面の改善を図るべきで（図３）。この年数は，新義歯装着から次の義歯を製ある。

作・装着するまでの期間であり，調査時点で使用中で

７０!森戸光彦：超高齢社会における歯科医療の役割

は，やはり白金加金が加工精度や調整のしやすさなどから優れている。患者に使用感を尋ねると，咀嚼や咬合時の感触も優れているという。
７）咬合の付与
たとえ自分の歯どうしのかみ合わせがなくなっていたとしても，残存歯での咬合を大切にしたい。残存歯を相手とする人工歯の咬合はやや強くし，人工歯どう
しの咬合はやや弱め，さらに遊離端部の最後臼歯の咬合はさらに弱めに調整を行うことで，長期の経過が期待できる。また，定期的な診察は，残存歯，義歯床粘膜面の適合，咬合状態の安定には欠かせないことがらである。
図３

床材料別の再製作までの平均年数。それぞれ有意な差をもって，PGA 床＞Co-Cr 床＞レジン床であった

３．歯を残すことの意味
１）残した歯の功罪
口腔内に歯が多く残ることで QOL が高まることあったものは，その時点までの年数として平均し，そは，よく知られている。自分の歯で咀嚼できることにの平均値に「以上」を付けて表現した。

よって，食物が美味しく食べることができ，その結果

白金加金は鋳造性や加工性が良いため，長期に使用「食塊形成」も問題なく行われる。しかし，脳血管障している義歯の多くは，コーヌス・デンチャーであ害やその後遺症としての摂食・嚥下機能障害がある場

り，ミリングバーを用いたものであり，その他のア

合，入院やその他の要因で通院困難になってしまった

タッチメントを併用したものである。金属だけでグ患者の場合には，残った歯が患者自身を傷つけてしま

レードアップしても，設計そのものがレジン床義歯とうことがよく見られる（図４，５）。この場合，「それ変わらなければ，経過に大きな差はなかったかもしれなら早く抜歯しておけば……」という議論があるが，ない。すなわち，支台装置の幅広い選択も大きな課題

これは大きな間違いである。
「歯科医療が断絶していの一つである。

ること」，「歯科診療から遠ざけられる状況になってい６）人工歯材料の選択

ること」こそが大きな問題である。歯科医療の目的で人工歯は磨耗の少ない材料を選択したい。さまざま

あるかのように，また歯科医療の勝利かのようにいわな診査と前処置を行った結果の義歯において，咬合がれる「８０２０運動」も，最後まで残された歯への対応を大きく変化することは，経過を悪くすることになる。

して初めて歯科医療としての責任を果たしたといえ咬合面だけでも金属歯にしたい。金属の種類として

る。

図５
図４

通院困難者の１例。残存歯で下唇を噛んでしまう。当該部位に褥瘡が形成されていた口腔内を観察すると，前歯以外は残根状態で，咬合位が保持できない状態。歯科医療から長期間放置されていたと想像できる

日歯医学会誌：２８，６８−７１，２００９!７１

２）残した歯の失わせ方残した歯でも，やがて失うときが訪れる。歯の周囲に病巣を持っているような場合には，患者が身体的にろん QOL も回復できることは間違いない。歯を失った人はもちろん，多くの歯を残した人たちも歯科の関与を待っている状況にある。

耐えられる状態のときに抜歯を行うべきである。抜歯多くの病院では，栄養サポートチーム（NST）やにあたっては，止血・感染予防・顎堤の保護などの目嚥下サポートチーム（SST）を組織し，患者の１日も的から，抜歯窩を縫合するようにする。抜歯の後に製早い回復を計画している。そして，そのチームに歯科作される義歯の予後をよくするためにも，欠かせない医師や歯科衛生士の参画を望んでいる。残念ながら，

ステップといえる。

歯科界は十分にはそのニーズに応えられていない。こ
れらの現状を見ると，歯を残し，歯の疾患を予防，治４．社会学的考察療してきた歯科医師たちが，さらに受け持つべき役割が残されていることに気づく。これからもまだまだ高現在，歯科医師７万人が診療にあたっているといわ齢者人口は増加すると予測されている。それらの高齢れている。１日に約２０名の患者を診て，１週間に５日

者の最期まで，十分な歯科医療の提供を考えるべき時間診療すると仮定すると，全国で約７００万人の患者のがすでに訪れていることを認識したいものである。

診療を行っていることになる。一方で，全国の病床数
は１６５万床，一人暮らしの高齢者が約３００万人，老人ホーム入居者が約８０万人とされ，合計で５００万人を超える。これらの人たちは，一部の人を除いて歯科医療から遠ざけられ，中断ないしは無縁の状態に置かれている。結果として，口腔内が悲惨な状態になってしま
うことが多いが，歯科が関与することで，病状はもち

文献１）厚生労働省：平成１７年歯科疾患実態調査，２００５．
２）厚生労働省：平成２０年厚生労働白書，２００８．
３）石井拓男：後期高齢者医療制度と歯科保健医療，老年
２３：８３〜８９，２００８．
歯学，４）吉田光由，赤川安正：咬合の維持・回復と生命予後，
２１：３６５〜３６８，２００７．
老年歯学，

トピックス

材料の進歩と技術教育
近年科学技術の急速な発展に伴って，歯科界において大きいと思われる。ちなみに２５年前ではあるが筆者が留も新しい材料が次々と開発され，従来の治療方法も変わ学していたドイツの大学では，歯学部の５年間１０Semes-

りつつある。特に接着性材料の進歩は著しく，約５０年前

ter（学期）の内後半の５Semester は全て臨床実習，前に初めて歯質と特異的に接着する高分子材料が見出され半の５Semester でも模型実習の時間が８割程度を占めてから，研究が進むにつれて色々な接着性材料が開発さていて，実習の合間に講義が入るという具合であった。

れ，今では金属やセラミックに対しても接着力を有するもちろん日本とは教育制度が異なっていて，Gymnasium

材料が登場している。接着性材料の登場に伴って，従来（大学へ進むための中・高等教育学校）で優秀な成績をの保存修復やブリッジの概念は一変した。もちろん材料

取らないと歯学部へは入学できないため，学生の質がの進歩は歯科治療の質を向上させる上で重要ではある揃っているからこそ採れる手法ではあろう。

が，反面優れた材料に頼るあまり技術が軽視される傾向

我が国では歯科医師国家試験から実地試験が除かれてが感じられる。例えば接着性材料を使用しているにもかから久しく，今では大学によっては歯学部の最高学年にかわらず，接着面の処理が不適切であったり，汚れていなると，多肢選択形式の客観試験を解く練習だけをやったりするために修復物が脱落してしまう。またクラウンている。ようやく臨床実習開始前の共用試験において，の支台歯形成を取り上げてみても，軸面のテーパーが強

基本的技術を判定する方法として OSCE が実施される

過ぎたり，形成マージンが不明瞭であったり，前装冠なようになったが，まだ改善すべき点は多いと思われる。

のに唇側の削除量が少なくて審美性が確保できていな

歯科治療の質を上げるためには知識だけでなく，それをかったりといったように，歯科医としての基本的な技術実践できる技術を身に付けることが必要不可欠であり，が身に付いていないのではないかと思われる症例によくそのための技術教育についても必要時間数を含め再考す遭遇する。

べきではないだろうか。

理由としては，undergraduate の学部教育の中で実習教育に割り当てられる時間数が少なくなっていることが

（嶋倉

道郎）

７２!市川哲雄：高齢者の歯列を維持するために理解すべきこと● ニーズに応える 21 世紀最新歯科医療

学術講演会

生涯研修コード ０８ ０５― 長寿国・日本の歯科医療 ― ●〔サブテーマ１〕高齢者の残存歯を守る歯科臨床

高齢者の歯列を維持するために理解すべきこと
市

川

哲

雄

Comprehensive Understanding in Maintaining Dental Arch of the Elderly
Tetsuo ICHIKAWA
Department of Oral and maxillofacial Prosthodontics
The University of Tokushima Institute of Health Biosciences

キーワード

トップダウントリートメント（top-down treatment），多軸（multiple axes），
咬合崩壊（occlusal collapse），力（force），栄養（nutrition）

１）高齢者の歯科治療を困難にさせる要因

１．はじめに

加齢あるいは慢性疾患による全身状態の悪化が高齢「歯を守る歯科医療」はあくまでプロセスであり，者の治療を困難にさせていることは言うまでもない。

最終的には，歯科医療によって QOL が回復，維持さ

局所的には様々な要因が考えられるが，表１のようにれることが最終目標（治療アウトカム）になるべきで

大きく５つに整理した。

ある。若年者，壮年者については歯を守るという目標

２）治療アウトカムを評価

は，そのまま QOL の維持と同等であるが，高齢者の次に，どのような治療アウトカムを評価するかであ場合には必ずしもそうではないと考える。つまり，残る。当然，失った歯の欠損を回復し，機能を回復する

存歯を守る，歯を削らない，歯を抜かないのではなことである。しかしながら，補綴治療によってこれら

く，歯列全体あるいは対合関係を含めた咬合関係を守が元通りになるわけではなく，何を優先して回復する

る医療という考え方が高齢者の医療ではとくに重要でかが重要である。つまり，短期的な目標として，主訴はないかと考える。

の改善をしなければならない。

そのような立場に立って，高齢者の歯を守るために

同時に，栄養改善，栄養への配慮がもっと歯科臨床

歯科臨床で理解すべきこと，高齢者の歯を守る補綴治の中で重要ではないだろうか。歯を守る，歯の欠損を療を進める上で理解しなければならないことを述べ回復することは咀嚼機能の維持，改善であり，咀嚼機

１〜３）

る

能の改善によって栄養改善が行われ，健康の増進・維。

持につながらなければならない。咀嚼の本来の目的は

２．残存歯を守るために高齢者の歯科臨床で理解しなければならないこと
高齢者の歯科臨床で理解しなければならないことに栄養摂取であり，とくに高齢者に対して歯科医師はもっと栄養状態に注意を払うべきである。日本人の６０
歳以上において，低栄養の割合は２０％といわれる。栄
養不良・不足は高齢者がよく経験する問題であり，そはどのようなことがあるだろうか。高齢者の心身の特徴を理解することは当然である。それを踏まえた上で，歯科補綴学の立場から高齢者の歯科臨床で理解しなければならないことを３つに分けた。

受付：２００８年９月１９日
徳島大学大学院 ヘルスバイオサイエンス研究部
顔面補綴学分野

口腔顎表１

高齢者の歯科治療を困難にさせる要因

１．全身的要因
２．局所的要因
１）根面齲蝕
２）咬耗、摩耗、歯の位置変化による力の不均衡
３）歯の欠損による力の不均衡
４）口腔清掃の困難性
５）口腔環境変化への不適応日歯医学会誌：２８，７２−７５，２００９!７３の背景には，さまざまな疾患とその合併症があり，そと生活基盤から補綴治療の目標を決め，そこから立ちれらが死亡率の増加につながっている。高齢者にみら戻って必要な歯科治療，補綴治療の手順を決めなけれれる栄養不足はタンパクエネルギー栄養不足（protein

ばならない。

-energy malnutrition : PEM）で，咀嚼機能が改善されれば，多様な食品の摂取が可能となり，栄養学的にも好ましい。我々歯科医師としては，歯列・咬合を回復することによって咀嚼障害に起因する栄養障害を取り除くことが第一である。あわせて治療前，初期治３．高齢者の歯を守る補綴治療を進める上で理解しなければならないこと
高齢者の補綴治療で理解しなければならないこと

療，最終治療中にも栄養状態に注意し，適切な栄養指を，以下の３つに集約したい。

導をすることが大切である。実際，柔らかい食品の摂１）変化を読み取る（図１）

取で，栄養価は下がり，食物繊維の割合は低くなる。

高齢者の歯科治療を進める上でのさまざまな基準はその一方で，咀嚼機能の改善が質の高い食事に結びつ

曖昧で，絶対的なスケールがない。とくに補綴治療で４）いていないとの報告もあり ，その点を踏まえ，適切はそうである。つまり，一般の医療で当たり前な正常な栄養指導も歯科医師が心得ておくべき知識ではないと異常の区別が難しいことである。これを克服するただろうか。

めには，経時的な口腔の変化をよく観察することが重３）Top-down treatment

要と考える。

高齢者の治療の場合に，一つ一つの歯の齲蝕治療，

たとえば，一般の検査である，歯肉の状態，歯の動歯周治療を順次進めていく治療ではすまないところが揺度，プラークの付着，咬合接触状態に急な変化を示ある。つまり，患者のライフスパン，患者の身体社会していないか，あるいは経年的に大きな変化を示して的条件を考慮に入れて，患者の最終地点から後ろを見いないかを見落とさないことである。とくに，咬合接渡す治療，すなわち Top-down treatment の治療が必

触関係では，咬合紙だけでなく，タッピング，最大咬要である。この Top-down treatment という言葉は，

みしめ時，側方運動時における歯や義歯の動揺を視診

近年，普及の著しいインプラント治療によく使われや指を歯にあてがう触診によって判断したり，咬合面る。最終の補綴装置の形態からインプラントの埋入位の咬耗，摩耗の状態を観察することも重要である。し置，本数などの治療方針を決定するという考え方であたがって，通常考えられている以上の頻回の定期検査る。高齢者の歯科医療も，当然，患者のライフスパン

が有効ではないかと考える。

図１

変化を読み取る。この咬合接触を見ただけでは，正常か異常かはわかりにくい。経時的な変化を読み取り，患者の主訴と照らし合わせることが重要７４!市川哲雄：高齢者の歯列を維持するために理解すべきこと

２）多軸で考える（図２）

科学的に検討が加えられている。しかしながら，力に補綴治療の場合には咀嚼・構音機能，審美性，装着よる崩壊については必ずしもそうではない。これは，感，経済性と治療時間，耐久性，対応性，組織保存な

受圧と加圧を量的に評価するのが難しいため，学問のどすべてを均等にかつ十分に回復することは困難であ俎上に載りにくいところがあるのかもしれない。しかり，多軸で考え何を優先するかの取捨選択が重要と考し，多くの臨床家は，力による歯列崩壊の重要性を十える。その場合，患者の主訴による対応，つまり短期分に認識している。

の改善と残存歯を守り，長期にわたって QOL を維持

最初の１本の歯の崩壊は，特別な理由がなく齲蝕，する治療との調和を取ることも重要である。

歯周病，外傷などによって突然に起こるであろう。そ３）歯列崩壊のメカニズムを理解する（図３）の後，歯相互の関係，対合関係の不調和が始まり，歯歯列崩壊の要因は大きく分けて感染と力の２つに分の移動，傾斜，挺出が生じ，歯列崩壊が力の要素にけられる。齲蝕，歯周病による歯質崩壊，歯の動揺，

よって伝搬的にかつ加速度的に進むと考えている。歯歯の喪失については，細菌学，免疫学などの観点からの相互関係，歯列，対向関係において，補綴歯科治療

図２

多軸で欠損の病態分析と目標設定を行う

図３

咬合の崩壊と補綴治療による対策と効果

日歯医学会誌：２８，７２−７５，２００９!７５
表２

によって力学的バランスを得ることが重要になる。ブリッジやインプラントによって，残存歯の生存が延長されることは示されているが，部分床義歯においてはエビデンスに乏しい５）。しかし，補綴治療に関連する力の要素を整理し（表２），部分床義歯の基本的な諸要件を満たすことによって，歯列崩壊のスピードを遅らせるか，食い止めることが可能となろう。
さらに，高齢者の場合には，歯の移動，傾斜，挺出，歯肉退縮などによってプラークコントロールがしにくい歯列の形態になり，また，歯根の露出による根補綴に関する力の整理

１．力の種類：圧縮力，引張力，剪断力
２．力の方向：歯の長軸方向，水平方向
３．時間：持続的，間欠的，断続的，衝撃的
４．歯列の構成要素：
１）インプラント負担，歯根膜負担，粘膜負担２）単独，複合５．上部構造と下部構造の関係：
１）適合性，受動性
２）支持，維持，把持３）加圧（咬合圧），受圧（負担能）とそのバランス
６．骨接触面積，骨の厚み，骨梁構造
７．顎骨全体の歪み
８．骨のターンオーバーと各時点での力の負荷

面齲蝕も大きな問題になる。オーバーデンチャーの床下支台歯も問題を生じやすい。補綴装置は形態的にも口腔衛生状態を確保しやすい治療設計にし，新たな治療方法やプラークコントロールも必要であろう。

４．おわりに高齢者の歯列を守るための考え方について述べた。
高齢者の歯科治療といえども従来の歯科治療を基盤にするのは当然であるが，そこには，時間と歯列を崩壊させる力という概念をより重要視することが大切であろう。

文献１）市川哲雄，北村清一郎：総義歯を用いた無歯顎治療―
口腔解剖学の視点から―，クインテッセンス出版，東京，２００４．
２）市川哲雄編：補綴臨床 Practice Selection 入門 無歯
顎補綴治療，医歯薬出版，東京，２００６．
３）細川隆司，市川哲雄編：「補綴臨床」別冊 即時インプラント イミディエートローディングのすべて，医歯薬出版，東京，２００５．
４）Nowjack-Raymer, R. E., Sheiham, A. : Association ofedentulism and diet and nutrition in US adults, J
Dent Res, ８２：１２２〜１２６，２００３．
５）矢谷博文：８０２０に対する歯科補綴学的文献レビュー，
補綴誌４９：１９０〜１９８，２００５．

トピックス

栄養情報担当者
栄養情報担当者（Nutritional Representative, NR）とは，独立行政法人国立健康・栄養研究所が認定する健康食品などに関する正確な情報・知識を有し，消費者に対要がある。
歯科医師が健康食品などの正しい栄養情報を持たねばならぬひとつの具体的な例としては Journal

of

Peri-

し適切な情報を提供できる人材の育成を養成する目的で

１０９４−１１０２，
２００７にサプリメントとして
odontology７８，設けられた制度である。この資格を取得するためには年のメラトニンが歯周病の進行抑制に有効であるとの報告

一回施行される NR 認定試験に合格しなければならながある。この単一の研究結果だけで両者の因果関係につい。この試験は平成１５年に初めて実施されてからすでにいて断定的なことは言い難いが，健康情報が巷間に氾濫

２，
６８２人の合格者が認定されている。
４回行われ，

しつつあることは間違いなく，また国民はこの種の情報

歯科医師は本認定試験の受験資格条件としての保健医に容易に接することが可能になっている。歯科医師の果療系の資格所有者，生命科学系の卒業者に該当していたたすべき役割は多様化し，食育にもその専門知識の活用

３回までは１人も合格者はいなかった。ところが平成が，が期待されている。今後健康食品の拡大を含め適切な栄

１９年の第４回実施の認定試験で初めて９名の歯科医師が養情報が日常生活や医療の場でも求められよう。

合格した。ちなみに過去の合格者の約半数が薬剤師，約

歯科医師の職域拡大を観念的に論じるより，すでに資１／４が管理栄養士，以下パラメディカルが続き，医師は格要件として歯科医師が認定されている資格を取得し実

１．
５％，歯科医師は０．
３％である。しかし，歯科医師であ績を挙げることによって，歯科医師に対する社会の認識

るからといって直ちに認定試験を受験することは出来なを変え，評価を高めることも必要であろう。

い。受験の前に，同法人が指定した養成講座を講習会方式ならびに通信教育方式のいずれかによって受講する必（長谷川紘司）７６!植田耕一郎：在宅療養高齢者の緊急時の対応，リスク管理，および口腔機能管理の在り方● ニーズに応える 21 世紀最新歯科医療

学術講演会

生涯研修コード ０８ ０６― 長寿国・日本の歯科医療 ― ●〔サブテーマ２〕高齢者の口腔ケアと歯科臨床

在宅療養高齢者の緊急時の対応，リスク管理，および口腔機能管理の在り方
植

田

耕一郎

Management of Risk and Oral Function in Elderly Receiving Home Care
Kouichiro UEDA
Department of Dyshagia Rehabilitation, Nihon University school of Dentistryキーワード

介護保険（public insurance for elderly care），後期高齢者医療（in over 75­year­olds elderly medical care），口腔機能の向上支援（oral function care），口腔ケア（oral healthcare），摂食機能訓練（training of eating function）

１．はじめに
平成１８年４月施行の改正介護保険には，介護予防の旗印の下，新予防給付という新たな介護保険制度が施は，５つの柱から構成されている。本項では，まずこれらの柱に沿って歯科臨床上のイメージを追っていき，さらに福祉領域に係わる歯科医療従事者の役割について提言させていただく。

行され，さらに健康高齢者対象の健康の維持，増進のために地域支援事業が始まった。それら施策の中に「口腔機能の向上支援」という介護サービスの柱が生まれた。前介護保険制度には，口腔内に関するアセス

２．後期高齢者医療における歯科診療所の在り方

メントや文言が皆無に等しい状況であったのが，国の

１）在宅療養支援歯科診療所の気概施策として「口腔」という文言が明記されたのである。

「在宅または社会福祉施設における療養を歯科医療

一方，平成２０年４月医療制度の改定により後期高齢面から支援する歯科診療所の整備を図る。
」

者医療がスタートした。すでにネーミングから批判を

今回の改定においては，「在宅療養支援歯科診療

浴びており，「廃止せよ」といった声まで聞かれてい所」といった位置づけが，新しく診療所に求められるが，その理念は，超高齢化社会に向けて決して誤った。これ自体の認定は，関連した講演会等の受講にてたものではないと思う。２０世紀と異なる局面を迎え

適うものなので，ハードルの高いものではない。しかて，我々歯科医は，今どのような未来を見据えるべき

し，本診療所としての役割を果たすためには，外来のかを考える良い機会ではないでないだろうか。
「新

患者さんが，不慮の事態で診療所まで通院できなく設」は，まさに後期高齢者医療の中で集中的に行われなったときに，訪問診療へどのようにして移行するかたことから，今後歯科が切り開いていく２１世紀の道筋といったところが問われる。このことは，一個人の歯が，この方向にあることを認識する必要がある。中核

科医がどのような治療テクニックをもっているかといをなしている理念や手法は，在宅診療と摂食機能であうよりも，むしろ在宅支援に対する気概をどれだける。いよいよ，保健，福祉（介護），医療の共通の問もっているかが，最初であり全てでもあるように思う。

題として，それらが表舞台に立ち上がった。
歯科に関した後期高齢 者 医 療 の 基 本 的 な 考 え 方

重度に生活機能を低下させる原因疾患は，図１１）に示したように脳卒中，認知症，パーキンソン病である。現在これらの疾患については，年間２０万人から３０

受付：２００８年９月２２日
日本大学歯学部 摂食機能療法学講座

万人のペースで増加している。

日歯医学会誌：２８，７６−７９，２００９!７７

図１ ６５歳以上の要介護の原因疾患

図２

オーラルディアドコキネシス（口腔機能の巧緻性の評価）装置の必要がない摂食機能検査の確立が望まれる

２）摂食・嚥下障害への対応と口腔機能の評価「後期高齢者は，生活の質にも影響を及ぼす歯科疾
患の重症化や摂食・嚥下障害の発現等が顕著になる時期にあることから，疾患の管理に併せて，口腔機能の評価及び管理を適切に行うことが強く求められており，後期高齢者の口腔機能の評価を新設する。
」
従来行われてきた義歯調製装着や齲蝕治療といった
形態回復医療のみならず，摂食・嚥下機能回復が歯科医療に求められている２）。換言すれば，齲蝕や歯周病のみへの対応では，少なくとも高齢者医療にあって不充分であることを唱えている。
診断においても齲蝕度や歯周ポケット深度による形

図３

在宅療養者への嚥下機能検査風景

態診断ではなく，機能診断が必要なのである。チェア
サイドで比較的容易にできる摂食・嚥下機能評価法とを新設する。
」

して，オーラルディアドコキネシス（図２），ブロー

今まで病院内の医療に診療所歯科医が参加するといイング持続時間，反復唾液嚥下テスト（Repeated Sa-

うのは，ハードルが高かったと思う。参加のきっかけ

liva

２）

Swallowing Test：RSST）などがある。また装は，患者が診療所に通院されているうちから始まって置による検査法には，嚥下造影検査や内視鏡検査などいる。本人かその家族に対しての，口腔ケアの必要がある。たとえば内視鏡（図３）は在宅診療でも使用性，摂食機能に対するリハビリテーションの存在と可能なので，今後歯科医にとっても普及していくツー

いったことの動機付けは，通院可能なときに常日頃かルになると思われるが，まず歯科医は，臨床上の観察らしておく。動機づけがなされていれば，その患者が眼を持つことが第一義である。必要があれば装置診断

疾患発症により入院となったとき，本人や家族から同設備や技術をもった医療機関に依頼し，確定診断を仰意は容易に得られ，診療歯科医の入院先病院への往診

ぐことは，その後の訪問診療を安全に実施する上で，はスムーズに移行できるはずである。往診が継続さ心得ておくべきではないかと思う。

れ，その患者が退院するときにも摂食・嚥下機能や口＜後期高齢者在宅療養口腔機能管理料 １８０点＞

腔衛生管理法について意見が求められることになる。
＜退院時共同指導（在宅療養支援歯科診療所の場合）
６００点＞

３）病院内への診療所歯科医の参加「入院中の患者が退院する際に，在宅療養をささえ

４）医師や訪問看護師など他職種との連携る医療従事者間で情報共有が進むよう，在宅医療を担「在宅療養を行っている患者に対して，医師およびう医師，訪問看護ステーションの看護師以外の者が，歯科医師等の医療従事者が相互に，在宅において療養

入院中の医療機関との共同指導に参加した場合の評価を行っている介護サービスを利用しない患者につい７８!植田耕一郎：在宅療養高齢者の緊急時の対応，リスク管理，および口腔機能管理の在り方て，利用できる医療サービス，福祉サービス等の情報＜後期高齢者終末期相談支援料 ２００点＞を共有するとともに，それらの情報を踏まえた療養上必要な指導に対する評価を新設する。
」
他職種と連携する機会は，訪問診療をする上でも頻３．介護予防における歯科診療所の役割〜診療所が地域の核となり，増大する水面下の患者需要に応えていく〜

繁にある。たとえば，看護師や理学療法士などが訪問する時間帯に合わせて，１回でも訪れると，そこで相互の名前と顔が一致した関係になれる（図４）。理学療

２０００年にスタートした介護保険は，全国で２２０万人

法士が行う呼吸訓練，座位訓練，関節可動域訓練など

がそのサービス を 受 け た。２００４年 に は４２０万 人 と なを目の当たりにすれば，歯科医療に導入可能なものをり，２０１５年には９００万人近くに上るであろうと推定さ

見出し，反対にわれわれが行う摂食機能訓練や口腔ケれている。介護保険は，国が投じた良策であり，もは

アは，他職種が共鳴することも多々生じてくるだろや日本には無くてはならない制度となった。その一方う。

で，毎年２０〜３０万人の要介護高齢者が増加しているこ＜月在宅患者連携指導料 ９００点＞

とも事実である。
予防給付は，デイサービスやデイケアといった通所

５）歯科医療従事者が行う最期まで必要なケア

系のサービスにおいて施されるものであり，「口腔機「在宅療養を支える医療従事者間での情報共有およ能の向上」サービスは，要支援１および要支援２の中び共同指導を促進するための評価を新設する。
」

から口腔機能が低下しているおそれがある者を対象

後期高齢者医療を推進する上で，回復の見込みが難に，要介護状態への悪化防止や要支援状態からの改善しいという場面にたびたび遭遇する。口腔内を診察すを目指す。本項では介護保険制度における歯科診療所

れば，齲蝕治療や抜歯が必要とされても，終末期や長の役割について検討する。

期療養者においてはその論理が必ずしもあてはまらな

１）新予防給付における「口腔機能の向上」のサービい。しかし，治療は必要なくても，口腔ケアは最期まス利用の流れで必要とされるケアだと思う（図５）。誤嚥性肺炎予従来通り介護認定審査会にて，最終的な介護度が決

防にとどまらず，生活意欲の高揚，生活リズムの獲得

定されるが，平成１８年度から要支援，要介護１と判定

３）といった波及効果は，計り知れない 。

された者に対して，新予防給付としてのアセスメント

後期高齢者終末期相談支援料は，命を秤にかけていが認定審査会で実施され，新たに要支援１と要支援２るといった非難の中で廃止になるが，歯科医も終末期が認定された。これらが，予防給付該当者となった。

ケアの介入を認められたことは，画期的なことであっ

新予防給付該当者は，地域包括支援センターにて保た。是非，これで途切れることなく，次の医療改定で健師や主たるケアマネージャーにより一次アセスメン

は，別の解釈をもって発展させるべき事項だと思う。

トが行われる。このアセスメントは，地域支援事業の＜在宅患者緊急時カンファレンス料 ２００点＞

図４

訪問診療における他職種との連携
診療所歯科医がコーディネーターになって，理学療法士，看護師，および大学病院歯科との連携が構築されている

図５

急性期口腔ケア
急性期のみならず終末期においても口腔ケアは必須のものと認められた日歯医学会誌：２８，７６−７９，２００９!７９

基本健診に使用されている全国統一データシートであみづらい」といった訴えが強く残るような場合に，介る基本チェックリストがベースとなっている。その結護予防を受けるための情報提供書を地域包括支援セン

果，口腔機能の異常にチェックが入った場合には，ケ

ターあるいは，介護保険を受けている事業所に送る（情

アマネージャー等が口腔機能向上に関するケアプラン

報提供料の算定可）。すなわち，診療所発の介護予防を作成し，サービス担当者会議を開催する。

が始まることになり，このことが事業所に伝われば，その後，事業所によりサービスの提供がなされる。
口腔機能の向上支援サービス提供の専門職は，歯科衛口腔に関する関心が高まり，事業所からも歯科疾患に類する問題提起がなされると思う。

生士，看護師，言語聴覚士等である。事業提供者は，

以上３項目は，現行介護保険制度における歯科診療

事後アセスメントをとおして事業の実施効果（当初の所の在り方としての提言例である。歯科医師会は，行目標の達成度，対象者の満足度等）の評価を行い，地政，地域包括支援センター，介護事業所に対して待つ

域包括支援センターに報告する。

のではなく，積極的にアプローチしていただきたいと思う。これは決して無理強いな提言ではなく，国の施２）政策団体として歯科医師会がとるべき方略
以上の流れの中で，歯科医療従事者が，どうしても策として推進すべきことと認められている既成の事実なのである。

参画すべき要点を３つ紹介する。
⑴ 一次アセスメントに「要歯科治療」の項目を入れる
介護予防ケアマネジメントは，介護予防ケアプラン

４．まとめを立案するための情報収集である。利用者本人の意向

後期高齢者医療制度は，在宅医療に軸足が置かれ，やアセスメント結果によっては，事業実施前に主治のしかもその内容は，摂食機能訓練と口腔ケアの必要性

医師，歯科医師の指示や連携を図り，医療機関へ受診を明確にしている。終末期であってさえも歯科的介入を勧奨することが望ましい。そこで，一次アセスメン

は必須なものになりつつある。福祉の領域からは，「口

トの中に，たとえば「噛むと痛いですか」「歯ブラシ

腔機能の向上支援」をもって歯科医療従事者が核にをすると歯肉から血がでやすいですか」などのようなって，介護予防を推進することが求められており，

な，１，２問 の 問 診 を 入 れ て も ら う と よ い。そ こ に

潜在的な歯科需要を見落とすことのないような仕組み

チェックが入るようであれば，介護予防で「痛み」やが出来上がっている。最近では，とかく歯科界は閉塞「出血」が治癒するわけではないので，歯科診療所を感漂うイメージがもたれているが，それはまったくの勧奨するといった流れを作る。

誤解である。医療，福祉，保健の全ての領域から，ま⑵ サービス担当者会議への歯科衛生士の参加

さにかつて無いほど追い風が歯科医療に吹いているこ「口腔機能の向上」の介護予防プログラムへの参加とを感じていただきたい。

が望ましいと判定された高齢者において，ケアプラン
作成の際に，是非ともプログラム実施事業所所属か，

２１世紀の歯科医療は，天窓が開かれ，新しい可能性をもった医療へと変貌しつつある。

事業所へ派遣される歯科衛生士が，サービス担当者会
議へ参加していただきたい。歯科衛生士だからこそ，
サービス利用者に動機付けが可能となる。ところが，歯科衛生士が不在であると，他職種ではどうしても動機付けが思うようにいかず，プログラムの実施までに至らない。また，もし歯科衛生士であれば，口腔機能の向上サービスプランを立てるときに口腔内を観察し，そのときに要歯科治療の部位の抽出もすることだろう。結果的に重症化する前に，歯科診療所へ向かう道筋を作ることが可能になる。
⑶ 情報提供書により診療所発の介護予防が始まる
診療所を訪れる患者の中には，介護保険を受給している方もいることだろう。そのような方に対して，治療がひと段落した時点で，「むせやすい」
「口渇」
「噛

文
献
１）植田耕一郎：介護予防サービスの提供に係わるマニュ
アルの開発に関する研究〜口腔機能向上マニュアルの作成，２００６年３月，日本公衆衛生協会．
２）小口和代，才藤栄一，水野雅康，馬場 尊，奥井美枝，鈴木美穂：機能的嚥下障害スクリーニングテスト「反 復 唾 液 嚥 下 テ ス ト」
（the Repetitive Saliva
Swalowing Test：RSST）の検討⑴正常値の検討，リ
ハ医学，３７：３７８〜３８２，２０００．
３）才藤栄一：歯科治療による高齢者の身体機能の改善に関する研究，口腔保健と全身的な健康状態について（主任研究者：小林修平，H１３―医療―００１），平成１４年度厚生労働科学研究費補助金研究報告書，２００３．

８０!菊谷武：後期高齢者医療に求められる運動障害性咀嚼障害への対応● ニーズに応える 21 世紀最新歯科医療

学術講演会

生涯研修コード ０８ ０６― 長寿国・日本の歯科医療 ― ●〔サブテーマ２〕高齢者の口腔ケアと歯科臨床

後期高齢者医療に求められる運動障害性咀嚼障害への対応
菊谷武

Treatment of Motor Masticatory disorders for old-old
Takeshi KIKUTANIThe Nippon Dental University Hospital at Tokyo, Rehabilitation Clinic for speech and swallowing disorders

キーワード

運動障害性咀嚼障害（motor masticatory disorders），高齢者（the Elderly people），
リハビリテーション（Rehabilitation），口腔ケア（Oral Health Care）

１．はじめに（歯科医師の本分）守ってきた。これらの成果は，８０２０達成者の増加や未補綴者の減少からみても明らかである。一方，人口の歯科医師の本分は何か？ と問われた時，「咀嚼を

高齢化の波は，容赦なく歯科界にも影響を与え，これ守ること」，さらには，咀嚼など口の機能を通じて生までの咀嚼障害に対する考えに少なからぬ影響を与え活を守ること，すなわち「暮らしを守ること」と答えている。

ることができる。これは，歯科医師である私たちの最人口の高齢化の進展は，国民の疾病構造にも影響をも重要な本分であるといえる。口の機能障害が原因で与え，歯科との関連を示す問題が重要となってきてい暮らしに制約が生まれているのであれば，障害を取りる。現在，年間４，５００人もの国民が食べ物による窒息

除き，生き生きとした生活ができるようにしなければが原因で命を落としている。この数は，年々増加を示ならない（図１）。

し，多くは高齢者が占めている。死に至らなくても介私たちは，う蝕予防や歯周病予防を通じ，歯を守護現場では多くの窒息事故が報告されている。この原り，さらには，保存治療や補綴治療を通じて，咀嚼を因は，ひとつには咀嚼機能と摂取している食形態のミスマッチであると考えてよいだろう。また，死亡原因

歯科医師の本分の４位を占めるのは肺炎であるが，その多くは，高齢者の誤嚥性肺炎であるといわれ，その原因に，口腔衛生状態の不良や摂食機能低下の問題，さらには，その歯を守る結果として生じる低栄養の問題が深く関与している（図２）。
本講演では，「咀嚼を守ること」と「暮らしを守る

咀嚼
を守る

暮らし
を守る

図１

受付：２００８年１１月３日
日本歯科大学附属病院
ンター

歯科医師の本分

こと」の本分を果たし，国民の期待にこたえる新たな咀嚼障害への対応について紹介した。

２．咀嚼障害とは？
咀嚼障害を考えたとき，その原因から器質性咀嚼障

口腔介護・リハビリテーションセ

害と運動障害性咀嚼障害に分けることができる（表１）。器質性咀嚼障害とは，歯をはじめとする咀嚼器日歯医学会誌：２８，８０−８３，２００９!８１
表１＊器質性咀嚼障害

咀嚼障害の分類＊運動障害性咀嚼障害

咀嚼器官の欠損によって起こる 咀嚼に関与する神経や筋肉の障咀嚼障害
害によって起こる咀嚼障害
原因疾患：
歯の欠損
義歯の不適合など

原因疾患：
脳血管障害
神経変性疾患筋疾患など

協調運動を行い，咀嚼すなわち食塊の形成をすること
図２

人口の高齢化と関連する諸問題ができる。これは，基本的な下顎のリズミカルな運動が脳幹部に存在するパターンジェネレータで，中枢性官の欠損によっておこる咀嚼障害である。一方，運動に形成されているためといわれている。また，食べ物

障害性咀嚼障害とは，下顎や舌，口唇，頬，軟口蓋なの硬さに対応した，噛む力のコントロールには，三叉ど咀嚼器官の運動障害によっておこる咀嚼障害であ神経を経由した歯根膜感覚と閉口筋の伸張を感知する

り，加齢や脳血管疾患や神経筋疾患などによって起こ

筋感覚情報が，脳幹部での咀嚼運動の制御に重要な役る。これまでの歯科医療は，う蝕や歯周病による歯の割を演じているといわれている。さらに，脳幹部ばか喪失を予防し，不幸にして，歯質の欠損や歯の喪失がりでなくより高次な大脳皮質や大脳基底核も咀嚼の調生じたときには，保存治療や補綴治療で対応すると整に参加しており，味覚や歯触り，歯ごたえを感じる

いった，いわば，器質性咀嚼障害の対策を行ってきたなど食事に必要な感覚が咀嚼の制御に影響を与えていといってもよいであろう。そして，質の高いこれらのる可能性もあるといわれている。このように，咀嚼運

治療は，器質性咀嚼障害の回復に寄与することにな

動の制御には，脳幹部と高次脳の両方がバランスよくる。これからの高齢者の咀嚼障害は，歯の欠損や義歯協力していると考えられている。さらに咀嚼運動の運の不適合による咀嚼障害とともにこの運動障害性咀嚼動 系 に お い て も，上 位 運 動 ニ ュ ー ロ ン，下 位 運 動障害といわれる舌などの咀嚼器官の運動障害による咀

ニューロン，錐体外路系，小脳系など様々に関与して嚼障害が増加することが予想される。運動障害性咀嚼いる。

障害の診断と治療には，これら咀嚼器官の運動障害の評価が必要になり，運動障害に対する対応が迫られる。

３．咀嚼機能と窒息事故

本来，私たちが，物を食べようとしたとき，捕食す

今年も，その数を知らせるニュースがアナウンサー

る前に，その食べ物はどのようなものか（噛む必要のによって淡々と読み上げられた。救急車で運ばれた方ある食品なのか？ 舌で押しつぶして食べるものなのが，１３名，うち１名が死亡，５人が心肺停止の重体であか？ 嚥下だけで対応するものなのか？ など）を食るという。元旦に東京都で起きた，餅による窒息事故

べ物を見るなどして過去の経験などから判断する。さ

を報じるものである。先にも述べたが，年間約４５００人

らに，食べ物は口腔内に捕食される前に，口唇や前歯もの人が窒息事故で命を落としている。このほとんど

によって適当な大きさに切り取られるが，舌は食物をは高齢者であり，この数は交通事故による死亡数にほ迎えるかのように切歯の付近まで突出され，この際にぼ匹敵する。

も，口唇や舌は食べ物の物性や温度などを感知しその本来，口腔から咽頭を経て食道に入るべき食物が喉後の処理方法の情報を得る。そして，ある程度の硬さ

頭や気管に入り込むことによって窒息を起こす。飲みを持ち咀嚼が必要な食品に対しては，舌で捕食後，素込むために必要な嚥下力が十分でなかったり，誤嚥や早く咀嚼側の歯の上に舌で食べ物を移動させ，舌と顎

喉頭侵入を起こした際に強い喀出力をもって喀出するの動きの協調により上下の歯列によって粉砕処理し，ことができなかったりすることが原因である。

唾液と混ぜる。ここで，摂取食品がプリンのような柔私たちは，かねてからこの窒息事故を減らすため

らかい食品の場合，歯を使う咀嚼はほとんど行われに，もっと多くの人が窒息について知り，予防に心掛ず，舌と口蓋で押しつぶすように処理される。

けるべきだと訴えてきた。ほぼ同数の人の命を奪う交

私たちは意識しなくても，リズミカルに下顎や舌が通事故は，ことあるごとに話題になりマスコミをにぎ

８２!菊谷武：後期高齢者医療に求められる運動障害性咀嚼障害への対応

わす。これにより，法令改正などの社会の対策も進

高次脳機能の低下により，食品の物性に応じた咀嚼運

み，交通事故死を減らす原動力になっている。一方，動の制御ができなくなったり，咀嚼に必要な力強い，窒息事故はどうか？ 正月の餅に関する報道以外目に巧みな動きができなくなったりする事態である運動障留まるものはなく，結果，社会の認知は低く，有効な害性咀嚼障害の観点から論じ，対応してこなかった。

対策は打ち出されない。昨年は，窒息事故が比較的注

運動障害性咀嚼障害を有する患者に対するとき，咀嚼目された年であった。ある食品による窒息事故が相次器官である歯に対する保存治療や補綴治療は，咀嚼のいだためである。製造した食品メーカーに対して批判

環境を整える観点からは重要なアプローチとなるが，が相次ぎ，その食品は一時製造を中止し，警告マーク

根本的な解決方法にはならないことは言うまでもなの拡大や品質変更などの対策を行った。これがもとでい。

窒息事故を特集したニュースがたびたび流れ，その予こんな場面を考えてほしい。訪問診療先の老人ホー防法などが話題となった。しかし，ある特別な食品の

ムで，食品による窒息事故が起きた。看護職員の素早みが窒息を招くような印象を与える報道が目立ったよい対応で，一命を取り留めたが，口腔内からは，十分

うに感じ，窒息事故の本質を捉えていないものも見受に咀嚼されていない野菜がかき出されていた。まさけられた。昭和大学の向井美惠先生方がまとめられたに，咀嚼機能に合わない食品の提供が招いた悲劇とい厚生労働省の調査によると，窒息による死亡事故の原える。そこで，歯科医師は，咀嚼の専門家として，今因食品は，餅が最も多く，このほか米飯，パン，肉，後，事故を未然に防ぐには，どんな食形態がその高齢魚などであったという。私たちが普段から食べている者に最も適しているのか，説明する必要があろう。はごく一般的な食品が並ぶ。さらに，特定のこの食品にたして，どれだけの歯科医師が，その高齢者にとっよる窒息死亡事故は，全体からすれば極めて少数であて，安全に楽しくそして十分栄養が取れる食形態を明ることが示されている。果たして，窒息事故を起こす

確に提示できるであろうか？ 咀嚼を守る歯科医師の原因食品として日本中のもちメーカーの一つでも，製役目は，咀嚼機能を評価し，咀嚼機能にあった食形態

造中止に追い込まれたところがあっただろうか？

を提示できることともいえるであろう。その判断の際自宅で介護を受けている約３００名の高齢者に対してに，歯の欠損や義歯の適合不適合を論じるだけでは，

私たちが行った調査では，約４０名の高齢者が過去１年不十分であることはいうまでもない。ここに，これま間に１回以上，窒息を経験していた。つまり，死に至で，咀嚼機能の回復に，落ちない，痛くない義歯の必らなくても，事故が頻繁に起こっていることになる。

要性だけを論じてきた歯科医師の大きな落とし穴が存

この調査では，そのリスク因子として，窒息事故を起在する。

こした人の咀嚼機能をはじめとした摂食・嚥下機能の運動障害に対する，運動機能訓練を中心とする対応

低下以外に認知機能の低下が挙げられた。これは，食が重要となる（表２）。舌や口唇の筋力が低下をしてべる機能の障害に加えて，食べることに関する判断のいるのであれば，筋力増強の訓練を行い，運動の協調

誤りが窒息事故を起こす因子として重要であることを性が損なわれているのであれば，運動の協調性を高め示している。固いものを食べることがあたかもすべてる際に有効な，視覚や聴覚によるフィードバックを利の健康の源であるような行き過ぎた思い込みにも問題用した訓練が重要となる。口腔の運動障害を理解し，があると思われる。しっかり噛むことを促しても，た必要な訓練手技を提示できるスキルが求められることとえ適正な義歯を作成したとしても，認知機能が低下になる。一方，患者自らが能動的に行う機能訓練は本していたり，運動障害があったりした場合には噛むこ人が訓練の目的や手技を十分に理解し，正しく訓練手とができないのである。私たちは，咀嚼の専門家とし順を実行できなければその効果は限定的となる。すなて，食べる機能を適正に評価し。その能力に応じた食べ物を安全においしく食べる工夫を提案することが求

表２

運動障害性咀嚼障害への対応

められている。

４．運動障害性咀嚼障害への対応
私たちは，臨床現場においてこれまで，咀嚼障害を論じる時に，加齢とともに，また，さまざまな疾患や・運動者障害への理解が求められる・器質性咀嚼障害への対応のみでは解決しない・義歯の必要性を論じることができるように，義歯が不要である
ことも，同時に論じることが必要である・運動障害性咀嚼障害は，残存することがあることを理解し，その診断に応じた対応が求められる・残存した機能障害に対して，代償的な対応が求められる日歯医学会誌：２８，８０−８３，２００９!８３

わち，認知機能の低下や意識障害のある患者では能動をとりまく多職種との連携が不可欠であることを，認的訓練を施行することは困難であるといえる。さら識するべきではないだろうか。

に，運動障害の原因疾患やその状態によっては，十分な治癒は望めず，運動障害を改善するべく行う運動機
能訓練も十分な結果が得られないことも多い。運動機

５．最後に能訓練の効果が望めない場合，結果として咀嚼障害が本年６月，厚生労働省は，少子高齢化や医療技術の残存する。この際に，私たちには，咀嚼障害が残存し高度化に伴う，大きな変化の中で，国民と医療従事者

たままでも安全に食べることができる，さらには十分が安心と希望を抱くことができる医療を目指す提言とに栄養を摂ることができる食事の形態や方法を提案すして「安心と希望の医療確保ビジョン」を掲げた。そることが求められる。これは，咀嚼障害に対する代償のなかで，歯科医療を，摂食・嚥下機能等を通じ国民的なアプローチであるともいえる。これらの考え方の生活の基本を支えるものと位置づけ，その遂行にあは，これまで，疾患の治癒，障害の除去を一貫としてたって，医師や看護師等の多職種との連携，チーム医求めてきた歯科医師にとって受け入れがたい場合が多療の必要性を強調している。歯科医療の目指すところ

い。しかしこれらのアプローチも「咀嚼を守る」重要は，多職種連携，チーム医療に立脚した，生活の医療な方法として知るべきである。また，これまで，義歯であることを，再度認識し，
取り組むことが望まれる。

を作ることを提案し，咀嚼機能の回復を目指してきた歯科医師が，機能の回復が望めない咀嚼障害と診断した際には，時として，義歯が不要であることも進言しなければならない。ここにも，一見，これまでの歯科医師のかかわりと趣を異にする対応が求められることになる。
口の機能を通じて生活を守ること。これは，歯科医師である私たちの最も重要な本分であるといえる。口の機能障害が原因で暮らしに制約が生まれているのであれば，障害を取り除き，生き生きとした生活ができるようにしなければならない。または，残存した咀嚼
障害があったとしても代償的な方法を提示し，食に関する環境を整えることで，障害と共に生き，納得のいく暮らしに導く必要がある。生活復帰や生活機能の維持・向上を目指すのである。
歯科医療は本来，最も生活に近接した医療であるはずである。にもかかわらずしばしば，生活に最も遠い職種と揶揄される。私たちの本分の達成には，療養者

文献１）須田牧夫，菊谷 武，田村文誉，米山武義：在宅要介
護高齢者の窒息事故と関連要因に関する研究，老年歯
学，２３：３〜１１，２００８．
２）厚生労働省：厚生労働科学研究補助金総括研究報告書「食品による窒息の現状把握と原因分析研究（主任研
究者：向井美惠）」，２００７．
３）菊谷 武：「うまく食べられない」をいかに診断するか―運動障害性咀嚼障害―，歯界展望，１０２：１７６〜
１８５，２００３．
４）Kikutani, T., Tamura, F., Nishiwaki, K., Kodama, M.,
Suda, M., et al. : Oral motor function and masticatory performance in the community­dwelling elderly, Odontology， 97：３８〜４２，2009．
５）山 田 好 秋：よ く わ か る 摂 食 嚥 下，医 歯 薬 出 版，東京，２００４．
６）菊谷 武，高橋賢晃，福井智子，片桐陽香，戸原 雄
ほか：介護老人福祉施設における栄養支援―摂食支援
カンファレンスの実施を通じて―，老年歯学，２２：
３７１〜３８２，２００８．

84 ● 学術講演会予告

日本歯科医学会
平成２１年度学術講演会予告

メインテーマ『ニーズに応える２１世紀最新歯科医療―口腔インプラントと日常臨床―』基 調 講 演演 者

「口腔インプラントの現状」
矢 島 安 朝（東京歯科大学口腔インプラント学研究室教授）
細 川 隆 司（九州歯科大学口腔再建リハビリテーション学教授）

サブテーマ１
演 者「はじめて臨床にインプラントを取り入れるには」
春日井 昇 平（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
インプラント・口腔再生医学分野教授）
渡 邉 文 彦（日本歯科大学新潟生命歯学部歯科補綴学Ⅱ教授）

サブテーマ２
演 者「インプラントの問題点と対応，偶発症の予防対策」
松 浦 正 朗（福岡歯科大学口腔インプラント学教授）
嶋 田

開

催

淳（明海大学歯学部口腔顎顔面外科学教授）

日平成２１年８月３０日（日）９月５日（土）
１０月１８日（日）１１月８日（日）

開
和 歌 山
宮
城
山
梨
鳥
取

催

地

県 （和歌山市）
県 （仙 台 市）
県 （甲 府 市）
県 （鳥 取 市）

日歯医学会誌：２８，８５−９０，２００９!８５

学際交流
第２５回歯科医学を中心とした総合的な研究を推進する集い

《解

説》

日

時：平成２１年１月１０日（土）会

場：歯 科 医 師 会 館

主催：日 本 歯 科 医 学 会る集いを開催して参りました。
日本歯科医学会常任理事

佐藤 田鶴子

今回の催しには，昨年よりさらに参加された認定分科

わが国の歯科医学研究における最近の潮流は，専門分会からの応募も加わり，１９課題が応募されました。その化した狭い分野での研究にとどまらず，従来，学際領域

中から，当学会学術研究委員会において厳正な選択がなといわれている異分野間しかも多分野における協力体制

され，１０題が採択されております。

による結果が求められております。おのずから，従来の平成２１年１月１０日（土）に，歯科医師会館において１０

医歯薬のくくりを外し，医歯工というような産業分野に題の発表と共同研究の呼びかけが行われました。この日

近い分野まで研究の手足は伸ばされております。そこにに播かれた「研究の種子」が，本学会の望む水を十分含

こそ，新しい視野と実行性のある新しいもの，考えが生

み，すばらしい研究の樹として育っていくことを見守りまれております。まさに，本学会としては上記の大きなたいと思います。

目標の下に歯科医学を中心とした総合的な研究を推進す

１．口腔細菌叢の総合解析に基づく未来型歯科口腔管理システムの構築
山下喜久１），中野善夫１），廣藤卓雄２），熊谷 崇３）（九大大学院歯学研究院：口腔予防科学分野１），福歯大：総合歯科学分野２），日吉歯科診療所３））

近年，口腔の健康管理を行うことで，歯科疾患を未然にを併用することなく正確に同定できるようになった。

防ぎ，さらに全身の健康管理に繋げようとする口腔内科的このような解析法を適用して唾液の菌叢パターンを解析

療法の重要性が注目されている。このような現状の中で，したところ，Prevotella 属および Veillonella 属，Streptococcus

我々は口腔細菌叢が全体として，口腔の健康ひいては全身属，Porphyromonas 属 と Neisseria 属，Haemophilus 属 あ るの健康に与える影響を明らかにするため，菌叢解析を効率

いは Aggregatibacter 属の分布状況によってクラスター分

良く行う方法の開発を進めてきた。まず，これまでに様々類できることが明らかとなり，クラスター間で歯周疾患やな分野で応用されてきた Terminal­Restriction Fragment

口臭の有病状況が有意に異なることが分かった。さらに高Length Polymorphism（T­RFLP）法に独自 の 改 良 を加齢者について舌苔の菌叢を分析し，その分析結果と発熱とえ，その測定精度を飛躍的に向上させることに成功した。

の関連を調べたところ，菌叢パターンの違いにより，発熱

さらに，このような高精度 T­RFLP 法が歯科医療の分野

状況が大きく異なることが明らかとなった。

でその診断能力を如何なく発揮できるように，これまでに以上のことから，本解析法を大規模集団に応用すること世界規模で進められている１６S rRNA の Ribosomal Data-

で，口腔細菌叢の口腔ならびに全身の健康に対する病原性

base Project Ⅱの登録 デ ー タ か ら，各 口 腔 細 菌 種の１６Sを総合的に評価するための診断基準の確立が期待できるこ

rRNA 遺伝子断片をさまざまな制限酵素で消化した断片サとが示唆された。

イズを登録したデータベースを新たに作成した。その結果，１６S rRNA の塩基配列を基にした T­RFLP 法で検出希望する協力分野：臨床診断学分野，細菌学分野，IT 技

した各ピークに対応する細菌種をクローンライブラリー法

術開発企業分野

８６!歯科医学を中心とした総合的な研究を推進する集い

２．患者の訴える

咬合の異常感の原因は，口腔に存在するか？

―歯科における多軸診断の重要性―
玉置勝司１），和気裕之１），三橋 晃１），島田 淳１），小林 優１），秋本 進１），菅谷 彰１），
櫻井 孝１），池田浩子１），野村清香１），宮地英雄２），宮岡 等２）（神歯大：咬み合わせリエゾン診療科１），北里大：精神科２））

歯科を受診する患者は，「咬合の異常感」を訴える場合がある。通常，歯科医師は，患者の訴える部位を診査し，咬合紙を用いて上下の歯の接触状態を検査し，異常所見が存在する場合は，咬合調整や不適合補綴装置の除去，また再製作等の治療を実施している。
しかしながら，上記のような明確な異常が認めらない場
合や，あるいは軽度の異常所見においても，通常では説明のつかない程，強度の自覚症状を訴える患者が存在していることは事実である。
現在，我々は，歯科医療は医療の一部として，患者を包括的に診断し診療を行う必要性があるとのコンセプトで，大学病院の診療科で，医師を含めたチーム医療を実践している。歯科臨床では上記のような患者は医師が診療に当る可能性はない。しかしながら，歯科医師単独で診療することも現状では困難であり，患者も歯科医師も苦悩しているのが現実である。
今回，われわれの実践している歯科医師と医師（精神科医）によるコンサルテーション・リエゾン診療システム，
医 療 面 接，そ し て 患 者 を 身 体（バ イ オ）・精 神（サ イコ）・環境（ソーシャル）面から診る多軸診断法，患者分類，それに基づく患者対応を紹介した。

【まとめ】
１．問診で，主訴，現病歴，既往歴を慎重に，正しく聴く。
２．主訴に対する他覚的所見の検査を的確に選択し行う。
３．訴えは精神障害による自覚症状の可能性があることも十分考慮しておく。
４．K 式多軸診断などにより，身体・精神・環境（バイオ・サイコ・ソーシャル）面から包括的な診方，口腔内科医（Oral Physician）的な診方を習得しておく必要がある。
５．患者分類（A，B，C，D，E）を行い，歯科的治療姿
勢（積極的，移行的，消極的）を明確にする。
６．治療した場合，治療しない場合，それぞれの効果と副作用について十分なインフォーム ド・コ ン セ ン ト（IC）を得た上で治療を開始する。
７．今後，咬合の異常感の発症の要因を整理し，脳機能や自律神経機能の面からの原因の解明とその対策について研究を進めたい。
希望する協力分野：歯科補綴学，歯科口腔外科学，歯科矯
正学，医科精神科

３．患者と３次元立体画像を重ね合わせる
拡張現実感表示技術の歯科・口腔外科領域への応用
末永英之，杉山 円，田口敬太，近津大地，森 良之，飯野光喜，髙戸 毅（東大医学部附属病院：顎口腔外科・歯科矯正科）

近年，ライフサイエンス，情報・通信，ナノテクノロ
ジー，エネルギー，宇宙開発など科学技術の目覚しい発展により様々な恩恵を受けることができるようになった。このような革新的な技術を歯科・口腔外科領域と融合できれば飛躍的に進歩させることができると考えられる。そのひとつとして，今回は患者と３次元立体画像を重ね合わせる
拡張現実感表示技術を用いた。本研究で使用したインテグ
ラルビデオグラフィ画像表示システムは現実世界と仮想世
界を重ね合せる拡張現実感技術であり，液晶ディスプレイ
とレンズアレイを用いて空間結像を生成するという３次元
画像表示方法で，術前画像から構成した３次元画像による手術シミュレーションを術野に重ね合わせ，術者が術野から目を離さずに直接的に３次元画像を実空間にて視覚化できるシステムである。
【これまでの研究成果と今後の展望】
顎顔面 CT 画像データから３次元画像を構築してインテ
グラルビデオグラフィ画像表示システムにより拡張現実感表示させて，この３次元立体画像と同じ CT 画像データか

ら３次元プリンタにて作製した手術用立体モデルとを重ね合わせ，現実空間中のどこに認識されるか精度を検証した。本システムの標的位置誤差は少なく，重ね合わせにより立体モデルとインテグラルビデオグラフィ画像の座標のズレを常に認識できるため歯科・口腔外科領域の手術支援システムとして有用であることが示唆された。今後は，臨床応用に向けてインテグラルビデオグラフィ画像表示シス
テムを用いた口腔外科手術支援システムの開発を行う。また，保存・補綴学分野などにも応用することも検討している。
【諸分野との連携】
さまざまな最新のテクノロジーを導入すべく研究を進めているため，分野を問わず幅広い分野の研究者との提携を予定している。
希望する協力分野：医用生体工学，知覚情報処理，歯科保存学，歯科補綴学など

日歯医学会誌：２８，８５−９０，２００９!８７

４．歯科のチェアーサイドで行う歯科心身症に対する認知行動療法プログラムの作成
松岡紘史１，２），安彦善裕３），齊藤正人３），五十嵐清治４），平井敏博３，５），豊福 明６），坂野雄二７）（北医大病院：医療心理室１），北医大大学院：心理科学研究科２），北医大個体差医療科学センター：歯科部門３），北医大：小児歯科学分野４），北医大大学院：咬合再建補綴学分野５），東医歯大大学院：頭頸部心身医学６），北医大：心理科学
部７））

歯科外来には心身症患者が少なくなく，日常臨床においては，その対応に苦慮することが多い。さらに，歯科心身症患者は，これらの疾患の原因が心因性である可能性を認めることが難しいため，心療内科や精神科に紹介されることに抵抗感を抱く場合が多い。
歯科心身症患者に対する治療としては，薬物療法が選択肢の１つであり，抗うつ薬などを中心としてさまざまな薬物が用いられる。しかし，これらの薬物の中には，経過の中で，副作用や全身症状を注意深く観察すべきものも多く，歯科医師がチェアーサイドで投与することには困難を伴うことが多い。
歯科心身症に対する治療法のその他の選択肢としては，患者の考え方や行動の修正を目指す心理療法の一つである
認知行動療法がある。しかし，認知行動療法には長い治療
期間や専門的な知識が必要であり，実際に試行していく際にはマンパワーの不足が問題となる。
以上のような問題を解消するためには，認知行動療法プ
ログラムを必要最小限なものにし，誰でも実施可能なように詳細なマニュアルを作成することが必要である。

北海道医療大学病院では，こうした考え方のもと，舌や口腔内粘膜の痛みを訴える口腔灼熱感症候群（舌痛症）に対する認知行動療法のマニュアル化を目指している。通常，舌痛症に対する認知行動療法は１２回〜１６回の面接を繰り返す必要があるが，我々は舌痛症患者に対して特有な考え方を明らかにし，その考えの変容に焦点を当てることによって，認知行動療法プログラムの簡略化（全４回）に成功している。今後さらに，作成した認知行動療法プログラ
ムを歯科外来で実施可能な形に改変し，実際にマニュアルに基づいて歯科スタッフが診療場面でプログラムを実施できるか否かを検討していく予定である。また，将来的には，咬合異常感や口腔内異常感などの舌痛症以外の歯科心身症においても，同様なマニュアルの作成をすすめていき，歯科スタッフによる歯科心身症患者への認知行動療法の実施を広げていくことを目標としている。
希望する協力分野：歯科心身医学，臨床心理学，障害者歯科学，歯科補綴学，臨床口腔病理学

５．国立長寿医療センターにおける歯科用光干渉断層診断装置（OCT）の臨床応用と歯科医療界に対する将来的展望
小澤総喜１），角 保徳１），鄭 昌鎬２），倉林 亨３），田上順次４）（国立長寿医療研究センター病院：口腔機能再建科１），サンテック株式会社２），
東医歯大：口腔放射線医学分野３），東医歯大：う蝕制御顎分野４））

生体に無害な近赤外光を用いた光干渉断層画像診断法（OCT : Optical Coherence Tomograhy）は，非侵襲下に組織の精密断層像を得ることができ，X 線，CT，MRI，
超音波検査に続く最先端の医療撮影技術といわれている。
眼科領域をはじめ，消化器癌，肺癌，血管壁の診断など，臨床分野全般にわたる診断技術として利用できる可能性をもち，世界的な技術開発競争が行われている。国立長寿医療センター病院先端医療部口腔機能再建科では，歯科用
OCT 画像診断機器を産官共同で開発，臨床応用を開 始し，その概要と将来展望について今回報告した。
①う蝕症診断では，初期う蝕病変の診断が非侵襲で CTや MRI の１０倍の解像度で確認でき，CO と C１の診断が明確になるのみならず，齲蝕を立体画像として把握できるので，齲蝕の削除範囲が事前に把握できる。CAD/CAM
技術との統合により，齲蝕の自動削除が可能となる（特許出願中）。②保存修復分野では，レジン充填の精度をチェアサイドで直ちに高精度で確認できその適否を判断できる。タービンに OCT を組み込むことで歯牙切削中に歯髄までの距離を確認できるので露随の危険性を回避することができる。③補綴分野では，OCT による口腔内非侵襲精
密印象採得が可能となり，CAD/CAM 技術との統合により，補綴物作成・歯科技工への応用が期待できる。また，
光干渉断層画像診断法を用いることで非破壊的に義歯の精度がチェアサイドで確認でき，診療精度の向上に寄与できる。口腔内にて補綴物のマージンの評価が極めて精密に行うことができる。④歯周病分野では，歯槽骨の吸収を非侵襲かつ高解像度で確認でき，歯周病の診断が飛躍的に向上する（特許出願中）。⑤光干渉断層画像診断法は，画像化・数値化した客観的な歯科健診への応用が期待されている。⑥歯科教育分野では，光干渉断層画像診断法による立体画像構築を応用してシミュレーション教育システムに寄与できる。
希望する協力分野：画像処理ならびに光工学エンジニアリ
ング分野，デジタル電気回路設計分野，レーザー開発分
野，CAD/CAM を含む新規的歯科技工法開発分野，接着性修復物などの混合高分子材料開発分野，サージカルガイド（手技の誘導・医療事故防止装置）開発分野

８８!歯科医学を中心とした総合的な研究を推進する集い

６．口腔がん・口腔粘膜疾患検診の普及とその標準化の構築
片倉 朗１），薬師寺 孝１），髙野伸夫１），柴原孝彦１），山根源之２），山内智博３），
佐藤一道３），井上 孝４），田中陽一５），石井拓男６），宍倉邦明７），竜崎崇仁８）（東歯大：口腔外科学講座１），東歯大：オーラルメディシン・口腔外科学講座２），
東歯大：口腔がんセンター３），東歯大：臨床検査学研究室４），
東歯大市川総合病院：臨床検査科病理５），東歯大：社会歯科学研究室６），
千葉市歯科医師会７），市川市歯科医師会８））
口腔がんは欧米では減少しつつあるが，わが国は増加傾向を示し平成２７年には現在より１．
６倍の１０，
０００人／年になることが予測される。口腔がんは初期の段階で治療をすれば確実に社会復帰できるが，残念ながら臨床病期が進行してから専門医療機関を受診することが多い。そこで最近はその早期発見のために歯科医師会等が主導する口腔がん検診が群市区単位で行われるようになってきた。私達が平成４年から１５年間で計７，０３０名を対象に行なった千葉県下の対策型検診では，口腔がん発見率は０．
１１％，要精検率は７．
２４％，要精検者に対するがんの割合は１．
５７％であった。しかし，検診の実態は地域で完結し全国規模で把握されることなく科学的に評価するに至っていない。平成１７年からがん検診は市町村事業となった。また平成１８年の医療法の改正でいわゆる４疾患５事業の中にがん検診ならびに歯科医療連携体制の充実が盛り込まれ，がん対策基本法では検診の拡大と精度向上が謳われている。然るに今こそ歯科医師
による口腔がん検診をさらに普及させ，国民に口腔医療を通じた生活の質の向上を提供する機会であると考えられる。それには国民の口腔がんについての認識を高め，歯科医師が検診を行う際の検診方法・記録方法・精度管理に関するガイドラインを作成し，都道府県あるいは全国規模でデータを集計して，発見率・検診精度・検査技術・費用対効果・行政効果・検診参加者のコンプライアンス・健康評価（病期，５年生存率，死亡率）を分析・評価することが必須である。口腔がんの予防と早期発見は口腔を専門とする歯科医師の責務であり，その第一線は約６５，０００件ある歯科診療所とそこに勤務する歯科医師である。本プロジェク
トは口腔がん・口腔粘膜疾患の検診（スクリーニング）の方法と記録を標準化して，精度管理をした検診を普及させてデータを大規模に集積して分析し，そのエビデンスを蓄積して検診の恒常化を期待するものである。
希望する協力分野：口腔外科学・口腔診断学分野，臨床検査学・病理学分野，衛生学・予防医学分野，地域歯科医師会，都道府県ならびに市町村行政体

７．新たなプラークコントロールの可能性
菅野直之，伊藤公一（日大：歯周病学講座）
歯周病に対する治療として，歯ブラシやスケーラーを用いた機械的プラークコントロールは，プラーク除去に対してもっとも有効な手段である。一方，これを補完する手段として，抗菌剤を用いた化学的プラークコントロールもあるが，局所投与を含む抗菌剤の使用は，口腔内の耐性菌の増加につながることが知られている。
近年，抗菌剤に頼らない感染予防の手段としてプロバイ
オティックスと呼ばれる有用微生物を用いた感染予防法が注目されている。プロバイオティックス（probiotics）は抗生物質（antibiotics）に対比される言葉で 腸内フローラ（細菌叢）のバランスを改善し，それによって宿主に有益な効果をもたらす生菌 と定義されている。我々は，歯周病において，プロバイオティックスとして乳酸菌を用いることにより，歯肉縁下プラーク中の Porphyromonas gingivalis レベルが減少することを報告している。
また，当講座では歯周病原菌の病原因子を標的とした歯周病ワクチン，特に鶏卵抗体を用いた受動免疫療法の開発

研究を企業と共同で行っており，P. gingivalis の病原性の重要な因子であるジンジパインに対する抗ジンジパイン鶏卵抗体を作製，in vitro においてその効果を確認した後，タブレットで投与することにより唾液中の P. gingivalis レ
ベルが減少することを報告している。さらに，歯周病患者の歯肉縁下のスケーリング・ルートプレーニング後に同抗体を直接投与したところ，１か月後の歯肉縁下プラークのP. gingivalis レベルのリバウンドの抑制および臨床症状の改善に効果が見られた。
機械的（物理的）プラークコントロールが中心であるこ
れまでの歯周治療に加え，プロバイオティクスやワクチンを用いた生物的プラークコントロールの併用は，新しい歯周病の予防あるいは再発防止の有効な手段になると考えている。
希望する協力分野：農獣医学，細菌学

日歯医学会誌：２８，８５−９０，２００９!８９

８．咬むことは脳の活性化に繋がるか？
―顎口腔系機能運動時における循環応答システムの解明―
長谷川陽子，坂上 穣，堀 一浩，小野高浩，前田芳信（阪大大学院：顎口腔機能再建学講座）「人間にとって食事すること，咬むことはどのような意
味をもつのだろうか？」これを明らかにするためには，咀
嚼が脳および全身に与える影響を包括的に解明することが必要である。本研究は歯学と神経科学が融合した新領域であり，「食べる」という行為が生体に何をもたらすのか，
またその特殊性は何に由来するのかを明らかにすることを最終目標としている。
我々は，咀嚼をはじめとする顎口腔機能運動時の脳循
環，体循環ならびに筋活動量の同時計測を行い，これらの経時的変化について分析を行った。その結果，咀嚼やクレ
ンチングにより脳循環と体循環は亢進するが筋活動の種類や量に影響されること，運動側を片側に限定しても脳循環は両側性に亢進すること，またその亢進の程度は咀嚼側，
咀嚼リズムの意識的制御の有無に影響されないことを明らかにした。さらに実験系を発展させ，体循環を制御する自律神経活動を計測項目に加え，咀嚼時の循環応答の数理モ
デル化を目指した。その結果咀嚼時の脳循環は，心血管系や体循環を制御する自律神経活動の変化より，局所脳血流量の影響を受け変化する特徴を有していることが示された。
今後は研究対象を若年者から高齢者と年齢の幅を広げ，加齢や顎口腔系の機能変化が咀嚼運動にどのように変化を与えるのかを明らかにして行きたい。また，食品の味や風味刺激が脳や全身にどのような影響を与えるのかを明らかにすることによって，健全な発育を促す食品開発や戦略的な食育に有用な情報を得たいと考えている。今後，様々な局面からの学際的なアプローチによって，咀嚼時の脳及び全身の循環応答が明らかになり，その結果，咬むことが脳の活性化にどのように働くかを解明できると予想されるため，本研究に興味をもたれる多くの研究者からの協力を仰ぎたい。
希望する協力分野：生体科学，公衆衛生学，高齢者歯科学，神経科学，歯科補綴学

９．レーザーを用いた新規セラミック修復法の開発
二瓶智太郎１），倉田茂昭２），大橋 桂１），楳本貢三２），寺中敏夫１）（神歯大：保存修復学分野１），神歯大：生体材料器械学講座２））

近年，種々のレーザーが開発され，その特性である周波数や出力の制御により使用に制限はあるものの，様々な用途に使われるようになった。しかしながら，高出力のレーザーは主に感染した歯質や軟組織の除去に使用され，歯質と一体化を目指した修復処置あるいは補綴処置への応用した使用法についての報告は僅かである。
研究者らは，レーザー照射によりセラミック系材料をエ
ナメル質表面に融着させ，歯質表面をセラミック化することにより，高い耐酸性を歯質に付与できると考えた。将来，このレーザーを用いたセラミック化の方法を確立することにより，現在，間接法で処置されているセラミック修
復も直接充填が可能となり，歯科界において新しい歯質保存治療法や予防法となると考えられる（Fig．
）。
現在までに，エナメル質表面にクラックなどの損傷が生じない炭酸ガスレーザーの照射出力，時間，距離，および照射野直径の条件を見出し，その条件でエナメル質表面に塗布したリン酸カルシウム系ガラス材料や低融陶材にレーザーを照射し，それら材料のエナメル質に対する融着性やセラミック処理したエナメル質表面の耐酸性について検討した。その結果，リン酸カルシウム系セラミックは低融陶材に比べて，エナメル質表面に高い親和性を示し，傾斜的に歯質表面に被覆融着し，歯質と一体化できる可能性が示
唆され，さらにセラミック処理された歯質表面は高い耐酸性を示した。
今後はより低い照射エネルギー密度で，効率的にエナメル質に融着できるセラミック系材料の検索ならびに開発，

あるいは方法について検討し，レーザーを用いた新規セラ
ミック修復法を開発することを予定している。

Fig. Development of this method in the future【参考文献】
１）二瓶智太郎，倉田茂昭，楳本貢三，寺中敏夫：炭酸ガ
スレーザーによるエナメル質表面へのセラミックスの融着に関する研究，日本歯科保存学雑誌，４５⑷：６４９−６５６，２００２．
２）倉田茂昭，楳本貢三，二瓶智太郎，寺中敏夫：炭酸ガ
スレーザーを用いたセラミックス融着による歯牙のう
蝕予防，日本赤外線学会雑誌，１４⑴：３４−３８，２００４．
希望する協力分野：無機接着材料工学系分野

９０!歯科医学を中心とした総合的な研究を推進する集い

１０．歯周病における経口抗菌薬のガイドラインを考える
王 宝禮１），金子明寛２），伊藤公一３）（松歯大：歯科薬理学講座１），東海大：口腔外科２），日大：歯周病学講座３））
歯周病は，これまでデンタルプラークによる細菌感染症，生活習慣病であると位置づけられ，さらに現在バイオフィルム感染症としても認知された。細菌感染症の発症と重症化は，宿主感染防御能と病原菌の菌量との相対的関係
によって決定される。抗菌薬により病原体の菌量を減少させ，相対的関係を宿主側に有利に展開しようとすることが抗菌療法である。歯周病治療の主体は，プラークコント
ロールとスケーリングなどによる治療であるが，症例によってはこれらの機械的除去方法に加えて抗菌薬の内服による薬物療法の有効性が世界各国でこれまで数多く報告されている。
本邦では歯周組織炎治療薬としてこれまで急性炎症に対する投薬は数多くなされてきたが，歯周病治療に対する抗菌療法についての統一見解はない。その理由のひとつには，歯科医療における特殊性から長年抗菌薬の投与は主に抜歯後の歯性感染症予防のために処方されてきた，歯周病のような慢性感染症に対する投薬に関して大学の卒前・卒後の教育が充実していないことや，そのガイドラインが存在しないからである。しかし，近年には多くの種類の処方
が歯周病治療に出されてきていると推測される。
このような背景から，歯周組織炎治療薬として経口抗菌薬を適切に使用するためのガイドラインの基盤を示唆する

挨 拶
江藤一洋会長

ポスターセッション会場

ため，適切な抗菌薬の選択基準，薬剤投与の時期，投与期間，臨床効果などを，基礎・臨床医学面から検討し，提示しなければならない時期である。
さらに実際，歯周組織炎の治療薬の選択基準としては，
歯性感染症に適応のある薬剤で，組織移行性が良く，歯周病関連細菌であるグラム陰性桿菌に対して抗菌活性の強い
薬剤，およびバイオフィルム形成阻害をもつ薬剤が最適と考えられる。一方，慢性炎症に対する抗菌薬の必要以上の長期投与は薬剤耐性を助長する危惧や，医療資源の浪費につながる。
近年，我が国では，歯周病治療に対する抗菌薬の使用法
は混迷を極め，国民に誤解を与えている。例えば，「歯周病を抗菌薬で治す」という表現は間違いであり，「抗菌薬は歯周病関連細菌に有効である」が正しい表現である。なぜなら，抗菌薬だけでは歯周病は治癒される疾患ではな
く，歯周基本治療との併用療法であるからである。つまり，歯周病治療の成功の鍵は，患者と歯科医師および歯科衛生士による歯周基本治療である。そのため重度慢性歯周炎に対しては歯周基本治療後の再評価によって抗菌薬の投与を考える臨床研究が必要である。
希望する協力分野：歯周病科，内科，口腔外科

経過報告
佐藤田鶴子常任理事

開会の辞
佐々木啓一学術研究委員長

講演会場

日歯医学会誌：２８，９１−１１４，２００９ ● 91

会

務

報

第２日目には，特別講演，ポスター発表が行われた。

告なお，特別講演者の発表者及び演題は次のとおりであ
る。
（日本側）

日本歯科医学会○栗原英見（広島大学大学院医歯薬学総合研究科教授）

住友 雅人（日本歯科医学会総務理事）

平成２０年度の本学会会務運営は事業計画に基づき，幅広い諸施策を推進するとともに活発な事業展開を行った。

Advanced Cell Therapy for Oral Diseases○惠比須繁之（大阪大学大学院歯学研究科教授）
Refractory Periapical Periodontitis and Biofilms―Essential Strategy for Treatment of Refractory Endodontic Pathogens―○春日井昇平（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
教授）○新規登録認定分科会
新規登録認定分科会（平成２１年４月登録）については，
平成２０年８月１日の公示に対し，同年８月３１日の締切までに８学会より登録申請があったことを受け，専門分科会資Dental treatment in the near future : Prosthesis or regeneration?
○神原正樹（大阪歯科大学教授）

格審査委員会において登録の可否について慎重審議を行New strategy and development in prevention for den-い，７学会の登録資格を可とする答申が提出された。これ

tal diseases and oral health promotionを受け，本学会理事会の議を経て第８１回評議員会（平成２１（中国側）

年１月２３日開催）に上程し，７学会の本学会認定分科会へ○王松+（首都医科大学教授）の登録が可決確定した。登録学会は次のとおり。

Recent Progress in Tooth Regeneration○孟(新（北京大学口腔医学院教授）

・日本顎変形症学会

・日本スポーツ歯科医学会

・日本顎顔面補綴学会

・日本顎咬合学会

Current clinical and research work of periodontology

・日本磁気歯科学会

・日本小児口腔外科学会

in China

・日本顎顔面インプラント学会○!天明（北京大学口腔医学院教授）
３D Diagnosis and Its Application in Orthodontics○歯科医療への学術的根拠の提供体制の構築○" &（武漢大学口腔医学院院長）

平成２０年度歯科診療報酬改定において，保険外併用療養

Root Canal Treatment : Technical Issuesの「評価療養」としての継続が適切であると評価された先○')明（四川大学%西口腔医学院教授）

進医療技術「インプラント義歯」，「顎顔面補綴」，「顎関節Interleukin―１８gene polymorphisms and haplotypes in症の補綴学的治療」，「光学印象採得による陶材歯冠修復

patients with oral lichen planus : a study in an ethnic

法」については，中医協において次期改定で保険導入等を

Chinese cohort

検討するにあたり指針策定や施設基準の見直し等の条件が○$#民（第四軍医大学口腔医学院院長）

課せられた。これら４技術の付帯条件へ対応するために，Computer-aided design & computer-aided manufacture

先進医療技術に関する検討会（座長：黒﨑紀正）を設置しfor the facial defect rehabilitation

た。個別具体的な対応策として，インプラント義歯，顎関節症の補綴学的治療については，指針策定に向けて検討していくこととし，インプラント義歯の指針策定 WG（座長：市川哲雄），顎関節症の補綴学的治療（座長：矢谷博
文）の指針策定 WG を設置して検討を進めている。

○*'平（上海交通大学口腔医学院教授）
Maxillofacial Reparation and Reconstruction
ポスター発表においては，日本側１３９題，中国側１４０題の演題総数２７９題が発表され，活発な討論が行われた。
Japan Night は西安香格里拉大酒店で開催され，株式会
社モリタ，株式会社松風，サンスター株式会社，株式会社○日中歯科医学大会２００８の開催について

吉田製作所，株式会社ジーシー，クラレメディカル株式会

日中両国間の過去の経緯・実績を踏まえた上で，両国の社，和田精密歯研株式会社の協賛により，４００名超の参加

学術交流と親善をさらに深め，歯科医療および歯科医学教者を集め，日中両国の学術交流と親睦を深める絶好の機会

育の進歩・発展に寄与する目的から，日中歯科医学大会となった。

２００８を日本側が日本歯科医師会並びに日本歯科医学会，中国側が中華口腔医学会並びに中国医師協会口腔医師分会のなお，大会参加登録者は，日本側２５０名，中国側２６０名，合計５１０名であった。

主催により，共同で中国・西安市において開催した。会期は平成２０年（２００８年）９月２８日（日）・２９日（月）の２日○国際交流の推進

間，主会場は西安市にある古都新世界大酒店で行われた。

国際戦略の一環として，本学会とモンゴル歯科医学会と大会は，前日２７日のウェルカムレセプションに始まり，の学術交流協定を平成２０年１１月１５日（土）に締結した。今第１日目に開会式，特別講演，Japan Night が行われた。

後は，インドネシア，マレーシアなど他のアジアの歯科医

92 ● 会務報告

学会との交流を促進して，FDI など国際組織における日に活躍している研究者によるレビューを掲載し，毎年２回

本の歯科界の影響力を強化促進するために，これを側面よの 発 行 に 変 更 し た。今 年 度 は，VOL．
４４／NO．１を７月り支援する方向で国際交流を推し進めていく。

に，VOL．
４４／NO．２を１０月に発行した。

○会員の顕彰○歯科学術用語の検討

本学会最高の顕彰である日本歯科医学会会長賞の授賞式

文部科学省学術用語集歯学編の改訂作業については，既が第８１回評議員会（平成２１年１月２３日開催）の場においてに前執行部の歯科学術用語委員会（委員長：道執り行われ，６名の方が受賞された。栄えある受賞者は次おいて削除，訂正，追加の用語を集積し，また現在出版さのとおりである。

れている用語集の補遺版との整理・整合を図った。その（研究部門）（教育部門）野首健一）に

孝祠（大阪大学名誉教授）

データを基に，日本歯科医学会学術用語集（日本歯科医学奥田克爾（東京歯科大学名誉教授）

会編）を昨年１１月に医歯薬出版株式会社が発行した。

大東道治（大阪歯科大学教授）

柬理十三雄（日本歯科大学名誉教授）
細井（地域歯科医療部門）登利紀雄（鶴見大学名誉教授）
俊彦（兵庫県歯科医師会会員）○学術研究の推進及び実施
今年度は，奨励研究４題を選考し，従来どおり研究費の助成を行った。また，「歯科医学を中心とした総合的な研究を推進する集い」（平成２１年１月１０日開催）では１０題の研究テーマが発表された（P８５参照）。また，診療報酬改○日本歯科医学会誌の発行
本学会の機関誌である日本歯科医学会誌の第２８巻は，本
年３月発行した。

定時の新技術導入のための診療ガイドライン作成等の一助とすることを主眼に，プロジェクト研究課題３題の研究
テーマおよび研究担当学会を選考した。
さらに，学術研究委員会委員と各認定分科会選出委員と○The Japanese Dental Science Review の発行JA-で組織する「歯科医療未来構想会議」（山田好秋議長）を

PAN」をレビュー誌として大きく刷新，雑誌名を「The本 学 会 の 英 文 機 関 誌 で あ る「DENTISTRY

IN

立ち上げて，昨年１１月にパシフィコ横浜で開催された第２１Japanese Dental Science Review」に改め，また，国際的回日本歯科医学会総会をモニタリングし，同総会で発表さ平成２０年度日本歯科医学会会長賞

平成２０年度日本歯科医学会会長賞受賞者と本学会役員及び評議員会正・副議長（上段左から）住友総務理事，大浦副議長，伊藤議長，黒﨑副会長，井出副会長（下段左から）大東道治氏，奥田克爾氏，野首孝祠氏，江藤会長
柬理十三雄氏，細井紀雄氏，登利俊彦氏

日歯医学会誌：２８，９１−１１４，２００９ ● 93

れた多数の学術プログラムの中から，わが国の歯科医療・者：１８２名），大 分 県（参 加 者：１２０名），の４ヶ 所 で 開 催

歯科医学の未来を構築すると考えられる萌芽的ないしは基し，多くの会員の参加を得て盛会裡に終了した。次年度

盤的研究を探索した。

は，「ニーズに応える２１世紀最新歯科医療―口腔インプラ［奨励研究課題］

ントと日常臨床―」をメインテーマに，例年どおり４ヶ所①大規模災害時における身元確認システム構築に向けた，（宮城県，山梨県，和歌山県，鳥取県）で開催する予定で死後口腔内所見データベース化の試みある。

［研究代表者］花岡洋一（東京歯科大学

法歯学講座）②地域網羅的口腔癌早期発見システム（Oral Cancer Detecting

System ; OCDS）構築のための戦略的研究―歯○第２１回日本歯科医学会学術大会（総会）の準備・運営
第２１回日本歯科医学会学術大会（総会）を平成２０年１１月

科診療所における細胞診システムの構築―

１４日（金），１５日（土），１６日（日）にパシフィコ横浜にて［研究代表者］田中陽一（東京歯科大学市川総合病院

開催した。

臨床検査科病理）

開会式は，１１月１４日に国立大ホールにおいて挙行され，③歯科臨床教育用患者ロボットの開発［研究代表者］間所

会頭招宴会は同日夜，横浜ロイヤルパーク・ホテルで行わ

睦（昭和大学歯学部

歯科矯正学

教室）

れた。
１１月１５日は，国立大ホールで，星野仙一氏（阪神タイ④抗凝固療法患者の抜歯に関する医師を含めたガイドライン作成案についてガースオーナー付シニアディレクター）と大久保満男日本［研究代表者］矢郷

歯科医師会会長による開会講演を行った。
香（慶應義塾大学医学部

歯科・口腔外科学教室）

最終日には，市民参加型の『公開フォーラム』と『歯ッピーステーション』を開催した。

［プロジェクト研究課題］

７１１名（但し，運営要員，
本総会への参加者は，総数１４，①新生体材料・新加工法の歯科臨床導入

プレスおよび一般参加者を除く）を数え，盛会裡のうち幕［研究担当学会］日本歯科理工学会，日本補綴歯科学会②新しい検査法の歯科臨床導入を閉じた。
なお，同一敷地内で開催された『日本デンタルショー［研究担当学会］日本歯科理工学会，日本歯科薬物療法

２００８』の入場者は６１，５２９名と報告された。

学会，日本歯周病学会③顎顔面補綴治療の展開○日本歯科医学会役員（学会会長）選挙について［研究担当学会］日本補綴歯科学会，日本口腔外科学会

第８１回評議員会において，任期満了に伴う役員（学会会長）選挙が執り行われ，江藤一洋氏（東京医科歯科大学名○学術講演会の実施

誉教授）が再選を果たした。

本年度は，「ニーズに応える２１世紀最新歯科医療―長

これに伴い，平成２１年度より，新執行部が発足し，その寿国・日本の歯科医療―」をメインテーマに，宮城県（参任期は平成２１年４月１日より平成２３年３月３１日までの２年

加 者：２０８名），東 京 都（参 加 者：１７８名），広 島 県（参 加間である。

「歯科医療未来構想会議」の立ち上げ
日本歯科医学会常任理事

佐藤田鶴子

本学会では，わが国の低迷している歯科界の活性化を図り，未来に明るい歯科界を作るべく各分科会からご意見を頂き，近未来の歯科界を予測することを目指し，ひとつの学術的ワーキンググループが平成２０年１０月末に学会内に設立された。そこに求められた方向性は単なる夢でなく，エビデンスに基づくごく近い将来に実現できる歯科医療技術であったり，医療制度システムなどを目指している。
当面，会議メンバーにより情報収集を行い，若い世代の歯科医師，とくに臨床家向けの意見を反映していくものである。まずは，歯科医療担当者のみならず，患者さんを含む国民へ向けて「歯科医療の未来を創る（仮称）」を作成する予定である。
去る１１月に横浜で開催された第２１回日本歯科医学会総会においては，各専門分科会の学術担当委員ならびに各認定分科会から１名のモニタリング委員が出向し，上に述べた本会議の趣旨に当るまさに萌芽的研究や基盤的研究の中から未来へのシーズ（種子）を探索し，収集している。それらの結果も網羅した未来構想が発信されることを期待する。
議長：山田好秋副 議 長：佐々木啓一，一戸達也
委員：前田健康，寺下正道，高戸 毅，飯田順一郎，花田信弘，鈴木一臣，藤下昌巳，山﨑要一，島内英俊，山口秀紀，
榎本一彦，金子明寛，妻鹿純一，櫻井 薫，森尾郁子，前田芳信，古屋良一，朔敬，宮崎真至，渡辺 久，
坂本春生，白川正順，小池一喜，有田博一，久木留廣明，佐藤 亨，荒川一郎，野呂明夫
担当役員：佐藤田鶴子

９４!会務報告

中国・西安で「日中歯科医学大会２００８」開催

日本歯科医学会常任理事 荒木 孝二

日中歯科医学大会２００８が中国西安市の古都新世界大民（中国医師協会口腔医師分会会長），-志愿（中華酒店で２００８年９月２８日（日）・２９日（月）の２日間開口腔医学会副会長・上海交通大学口腔医学院院長），

催された。前回は２００５年に上海市で開催されており，

周学.（中華口腔医学会副会長・四川大学&西口腔医

３年毎の開催が定着してきたことは両国の歯科医学会

学院院長）
，#

の絆がますます強くなってきた証拠であり，非常に喜学口腔医学院院長），黄洪章（中華口腔医学会副会

ばしいことである。また，西安市は２００８年５月に発生

長・広州中山大学附属第二医院院長），( 正（中華した四川大地震の震源地に近かったので開催が心配さ

口腔医学会副会長・首都医科大学口腔医院院長），"

れた時期もあったが，全く障害無く開催できたことは宏臣（中華口腔医学会副秘%長・解放軍総医院口腔科

中華口腔医学会を中心とした関係各位のご尽力の賜と教授），委員長：)吉&（第四軍医大学口腔医学院教深謝する次第である。

授），委員：姜 *（中華口腔医学会副秘%長・北京'（中華口腔医学会副会長・武漢大日本から２５０名と中国から臨床家，研究者とその家

大学口腔医学院教授），周 洪（西安交通大学口腔医族，中国全土からの大学院学生など総勢２６０名の合計

学院院長），李小+（西安交通大学口腔医学 院 副 院

５１０名の大会参加者を数えた。有名な秦の始皇帝の兵長），李 .（第四軍医大学口腔医学院教授），金 岩

馬俑のある歴史と文化の都市である西安市での学術大（西安第四軍医大学口腔医学院教授），王美青（第四会に相応しい盛大な大会であった。

軍医大学口腔医学院教授），王小,（第四軍医大学口

この大会の主催は，日本側が日本歯科医師会（大久腔医学院副教授）の各氏が準備と運営にあたった。

保 満 男 会 長）お よ び 日 本 歯 科 医 学 会（江 藤 一 洋 会

日本側の準備委員会としては２００７年１２月１７日に第１長），中国側が中華口腔医学会（王 $会長）および回の準備委員会を開催し，以後２００８年４月２２日，６月

中国医師協会口腔医師分会（!文民会長）である。大

３日，７月１５日，８月２０日と５回の会合を重ねて準備

会の準備は，日本側が日中歯科医学大会２００８準備委員を進めてきた。その間，２００８年１月３０日に江藤一洋学会を組織し，中国側が第四軍医大学口腔医学院を中心

会長が諏訪文彦準備委員長，方一如準備委員，近藤敏として組織された準備委員会によって鋭意進められ課長（事務局）とともに西安に出向き，中国側の)吉た。

&準備委員長，王小,，関素敏，姚軍（福建医科大日本歯科医学会側の組織委員としては，諏訪文彦準学口腔医学院）の各準備委員と西安・第四軍医大学口備委員長（大阪歯科大学），荒木孝二副準備委員長（日腔医学院九階会議室で大会準備の打ち合わせが行われ本歯科医学会常任理事），江里口彰（日本歯科医師会

た。大会名称については日本国内が「日中歯科医学大常務理事），佐藤田鶴子（日本歯科医学会常任理事），

会２００８（英語表記：Japan­China Dental Conference

方一如（大阪歯科大学准教授）の各氏が準備と運営に

2008）」を，中国内の名称は「第四届中日口腔医学大あたった。中国側の組織委員としては副大会長：!文会（The ４th Sino­Japanese Conference on Stomatology）」を用いることとした。ついで主催，大会長，ウェルカムレセプション会場風景

開会式司会!吉"準備委員長（左），諏訪文彦準備委員長（右）日歯医学会誌：２８，９１−１１４，２００９!９５〔開会式挨拶〕

江藤一洋会長高木忠雄日歯常務理事
受付風景

大会日程，大会開催場所，受付，開会式，特別講演，３年ぶりに日中の歯科医学会の重鎮が一堂に会したこ

座長，通訳，ポスター発表，懇親会，閉会式，連絡委ともあり，また，日本に留学経験のある参加者も多数

員，参加予定人数，大会プログラム，登録費，抄録の出席されていて，お互いに再会を喜び，あるいは新し

書式，等について詳細に協議された。その結果，特別

く紹介を交わして親交を深めるなど非常に和やかで楽

講演はメインタイトルを「最新の歯科臨床―歯科分野

しい会となった。

のティシュエンジニアリング―」とし，日本側４名，大会１日目の９月２８日（日）は，まず開会式が行わ

中国側６名としたが，最終的に中国側の講演者は７名れた。開会式の司会は&吉%と諏訪文彦の両国準備委となり合計１１名となった。また，日本側の参加登録費

員長が担当した。王$中華口腔医学会会長，江藤一洋

は 事 前 登 録（２００８年７月３１日 以 前）が１５０US ド ル，

日本歯科医学会会長，樊代明第四軍医大学学長，高木一 般 登 録（２００８年８月１日 以 降）が１８０US ド ル で，忠雄日本歯科医師会常務理事，#"民中華口腔医学会

同伴者はそれぞれ６０US ドル，
７０US ドル と 決 め ら れ

副会長の順で挨拶がなされた。その後，特別講演４題た。また，大会前日には歓迎晩餐会が，大会第１日目が行われた。まず王松!（首都医科大学教授）の「Re-の夜にはジャパンナイトが開催されることとなった。

cent Progress in Tooth Regeneration」，ついで栗原

ただ，ちょうど大会開催時期とスウェーデンのストッ

英見（広島大学教授）の「Advanced Cell Therapy for

クホルムで開催されている FDI 年次大会の時期が重Oral Diseases」，次に孟'新（北京大学口腔医学院教複しており，大久保満男日本歯科医師会会長をはじめ授）の「Current Clinical and Research Work of Peri-とした日本歯科医師会役員の方々と日本歯科医学会よodontology in China」，最後に恵比須繁之（大阪大学

り FDI に派遣している役員については参加が叶わな

教授）の「Refractory Periapical Periodontitis and

かったことはとても残念であった。

Biofilms―Essential Strategy for Treatment of Re-

大会の前日の２００８年９月２７日（土）夜に中国側主催

fractory Endodontic Pathogens―」が講演された。

のウェルカムレセプションが大会会場である古都新世

終了後ジャパンナイトの会場である西安香格里拉大酒

界大酒店で行われた。４００席が用意されたが座れない店にバスで移動した。ジャパンナイトは，㈱モリタ，

人が出るほどの盛況であった。中国側の&吉%準備委㈱松風，サンスター㈱，㈱吉田製作所，㈱ジーシー，

員長の司会で進められ，王 $中華口腔医学会会長，

クラレメディカル㈱，和田精密歯研㈱の各協賛社の賛

江藤一洋日本歯科医学会会長，#"民中華口腔医学会

助によって大会参加者全員が招待されて開催され，出副会長，高木忠雄日本歯科医師会常務理事の順で挨拶

席者は４００名を超える盛大な会であった。この席上でがなされ，ついで豊富な中華料理と中国酒，アトラク

日本歯科医師会および日本歯科医学会会長から中華口

ションには中国の雑伎矢音楽演奏が準備されていた。

腔医学会の会長および副会長，中国医師協会口腔医師〔特別講演講師〕

栗原英見

氏

恵比須繁之

氏

春日井昇平

氏

神原正樹

氏

９６!会務報告

ジャパンナイト協賛各社の代表者

ポスター発表会場

分会会長と中国側の準備委員長へ感謝状と記念品が贈流の場となっていることに加え，５月に起こった四川呈された。

大地震の災禍と復興の困難を越えてすばらしい大会の大会２日目の９月２９日（月）は，特別講演７題とポ準備と運営をしてくれた中華口腔医学会と第四軍医大スター発表２７９題（日本側１３９題，中国側１４０題）が行学口腔医学院を中心とした大会組織委員会関係各位にわれた。ポスター発表会場は２会場であったので，日感謝を述べられて閉会の挨拶とされた。

本側と中国側の発表番号を奇数・偶数と交互に並べてついで，$#民中華口腔医学会副会長から，日本歯

奇数・偶数演題番号で討議の時間を１時間ずつずらし

科医学会の準備委員会へ感謝状と記念品が贈呈されて実施した。特別講演は!天民（北京大学口腔医学院

た。

教授）の「３D Diagnosis and Its Application in Ortho-

大会両日を通じて活発な質疑応答と意見交換の中

dontics」，春日井昇平
（東京医科歯科大学教授）の「Den-

で，我が国および中国における歯科保健医療のさらなtal Treatment in the Near Future : Prosthesis or Re-

る向上と歯科医学・医療技術の進歩・発展に大きな成generation?」，"'（武漢大学口腔医学院院長）の果を収め，大会は盛会裡に幕を閉じた。

「Root Canal Treatment : Technical Issues」，(+明

稿を終えるにあたり，日本側から方一如先生が，中（四川大学&西口腔医学院教授）の「Interleukin−１８

国側から姜 )，王小*，関素敏，姚 軍の各先生がgene polymorphisms and haplotypes in patients

本大会において逐次通訳を献身的に務められたことにwith oral lichen planus : a study in an ethnic Chinese

対して感謝の意を表する。

cohort」，$#民（第四軍医大学口腔医学院院長）のさらに，日中歯科医学大会２００８の準備・運営に格別「Computer­aided design & computer­aided manu-のご理解とご厚情を賜りました関係各位に心から感謝

facture for the facial defect rehabilitation」，神原正を申し上げます。

樹（大阪歯科大学教授）の「New strategy and development in prevention for dental diseases andoral health promotion」，,#平（上海交通大学口腔医学院教授）の「Maxillofacial Reparation
and Reconstruction」であった。
すべての学術大会プログラム終了後，閉会式が行われた。閉会式では中国側の王 %中華口腔医学会会長，$#民中華口腔医学会副会長，
日本側の江藤一洋日本歯科医学会会長，高木忠雄日本歯科医師会常務理事によって挨拶がなされた。江藤学会長からは，本大会は３年ごと４回目の開催を数え両国の歯科・口腔医学の向上と相互理解に多大な貢献をしてきていること，
中国からの日本への留学生との強い絆を築く交

閉会式での日中両国の代表団

日歯医学会誌：２８，９１−１１４，２００９ ● 97

専門分科会

特定非営利活動法人

日本歯科保存学会
須田 英明（特定非営利活動法人 日本歯科保存学会理事長）

歯科基礎医学会

１．学術大会・総会の開催について

山田 好秋（歯科基礎医学会理事長）

１．学術大会・総会の開催について

春季学術大会（第１２８回）は，平成２０年６月５，６日の両日，新潟コンベンションセンター（朱鷺メッセ，新潟市）において興地隆史教授（新潟大学大学院）を大会長として開催された。一般演題は口演４４題，ポスター１０２題，２００８年度第５０回歯科基礎医学会学術大会ならびに総会

臨床セッション５題であった。また，Gunnar Bergenholtz

は，平成２０年９月２３，２４，２５日の会期で，主幹校である昭名誉教授（イエテボリ大学，スウェーデン）による特別講

和大学歯学部（TOC 有明コンベンションホール）におい演が行われた。さらに，大会シンポジウムⅠでは総合テーて開催された。なお，大会会頭は立川哲彦教授（昭和大学

マ「口腔バイオフィルムの感染制御戦略を考える」のも歯学部口腔病理学教室）ならびに準備委員長は上條竜太郎と，大会シンポジウムⅡでは総合テーマ「先端的バイオロ

教授（昭和大学歯学部口腔生化学教室）で学会を組織して行われた。併せて創立５０周年記念式典ならびに同記念祝賀会が開催された。

ジーと歯科保存臨床の連携

─歯科保存領域の自然免疫と臨床応用への可能性─」のもと，各演者が登壇した。
秋季学術大会（第１２９回）は，平成２０年１１月６，７日に●次年度の学術大会予定
・第５１回歯科基礎医学会学術大会ならびに総会
・会

期：平成２１年９月１０，１１日

・会

場：朱鷺メッセ

新潟コンベンションセンター

富山国際会議場（大手町フォーラム，富山市）において，千田彰教授（愛知学院大学）を大会長として開催された。
一般演題は口演６０題，ポスター１４３題，臨床セッション５

・主 管 校：新潟大学歯学部題であった。また，Dr. M. Suzuki（西オンタリオ大学，

・大会会頭：前田カナダ）による特別講演が行われた。

健康教授（新潟大学大学院医歯学総合研究科・摂食環境制御学講座）・準備委員長：山田好秋教授（新潟大学・企画戦略本部・プロジェクト推進室）

なお，春季ならびに秋季学術大会では，大会初日に評議員会・総会が，また両学術大会の前日には，各種委員会および理事会が開催された。
２．学会活動について

２．学会活動２００８年度歯科基礎医学会の主な事業計画は，①学術大会

学会主催の市民公開講座が平成２０年１０月２５日に福岡市でならびに総会の開催，②歯科基礎医学会の機関誌（Journal

開催された。同じく，平成２０年１１月１５日には岐阜市で市民

of Oral Biosciences）の刊行，③歯科基礎医学会学会賞，

公開講座が催された。

歯科基礎医学会ライオン学術賞および歯科基礎医学会優秀ポスター発表賞授与などである。
（文責・小川知彦／常任理事）（文責：須田英明／理事長）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F

《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F（財）口腔保健協会内
電話：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１
http : //www.jaob.jp/（財）口腔保健協会内
電話：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１
http : //www.hozon.or.jp［設立年］１９５５年［会員数］平成２０年１０月１５日現在，４，５４０名［設立年］１９５９年［会員数］（平成２１年１月３１日現在）名誉会員８９名，永［役員構成］（任期：平成１９年４月１日〜平成２１年３月

年会員１１名，正会員２，２３０名（内評議員３９７名），学生会

３１日）理事長：須田英明，副理事長：久保田稔，寺中敏

員２４０名，賛助会員７社

夫，常任理事：１１名，幹事：５名［役員］（任 期：平 成１８年４月１日〜平 成２１年３月３１［機関誌］和文誌「日本歯科保存学 雑 誌」第５１巻２，日）理事長：山田好秋，副理事長：井出吉信，常任理

３，４，５，６号，第５２巻１号を発行。春季および秋季

事：前田健康，安孫子宜光，川口充，小川知彦，山口

抄録号は本年度より紙媒体での発行を取り止め，電子化朗，木崎治俊，監事：土肥敏博，筒井健機，理事：２９名

しホームページに掲載した（大学代表として各１名），５回の常任理事会，年会時［専門医］８１６名（指導医２８９名を含む。平成２０年１１月５に理事会・評議員会・総会が開催された

日現在）［機関誌］「Journal of Oral Biosciences」平成２０年４月〜平成２１年３月

Vol．
５０ №２，３，４，Vol．
５１ №１

学術大会抄録集を発行

98 ● 会務報告

社団法人

日本補綴歯科学会

社団法人

日本口腔外科学会

平井 敏博

福田 仁一

（社団法人 日本補綴歯科学会理事長）

１．学術大会・総会の開催について（社団法人 日本口腔外科学会理事長）

１．学術大会・総会の開催について

第１１７回学術大会・総会を，平成２０年６月６日から８日

第５３回学術大会・総会が，徳島大学名誉教授長山勝総会の３日間，田中貴信大会長（愛知学院大学・教授）のも長の下で，平成２０年１０月２０日（月），２１日（火）徳島市のと，第１回日本・中国・韓国補綴歯科学会共催学術集会とアステイとくしまにおいて開催された。本学会の学術大の共催で，「国際補綴歯科学会名古屋２００８」として名古屋

会・総会は，来年度以降，東京や大阪などの大都市圏で開８０２名（海外参加者数１０６名），
市で開催した。総参加者数２，

催されることになっており，今回が地方都市で開催される口演およびポスター発表 の 総 演 題 数１６５題，会 場数１０会

最後の学術大会・総会である。参加者数は２，０２０名，一般講「咬合・咀嚼が場，企業展示６８社の大規模な大会となり，演の演題数は口演２５１題，ポスター２４２題の計４９３題と，盛創る健康長寿」をメインテーマとして，特別講演「認知症況であった。大会のテーマは「口腔外科学の新展開─臨床の最新情報」，国際シンポジウム「Tissue­biomaterial in-と基礎のコラボレーション─」で，これに関連したシンポ

terface research for prosthodontic dentistry」，国際セミナー，日・中・韓共催セッション基調講演，シンポジウム
３題（うち１題は日本歯科保存学会，日本歯科審美学会との共催），公募型シンポジウム３題，研究セミナー１題，教育セミナー１題，臨床スキルアップセミナー１題，カレ
ントトピックス１題，歯科技工セッション（日本歯科技工学会との共催），歯科衛生セッション（日本歯科衛生士会との共催），専門医研修会，ランチョンセミナー６題を企画・実施した。また，９支部において，支部学術大会・総会を開催した。

ジウム「口腔外科領域における再生医療，その後の進歩」と「顎骨再建─形態から機能まで─」の他，海外からの招聘講演２題，指名研究講演，教育講演，シンポジウム等が行われ，活発な討論が展開された。前日にはハンズオン
コース４企画と歯科衛生士研究会，救命救急講習会が行わ
れ，また学会と並行してミニレクチャー８講演と市民公開講座が実施された。このような講習会が歯科口腔外科領域の主催で一般市民向けに実施されたのは初めてのことであり，その意義は大きいと考えられた。
２．学会活動について

２．学会活動について
公益活動の一環として，第１１７回大会時に開催した市民

全会員を対象とした教育研修会が２回開催された。地方

公開講座「高齢期の快適な食生活のために」を始めとし，会は北日本１回，関東２回，中部１回，近畿１回，中・四

平成２０年度においては市民フォーラムを全国で１５回，生涯

国１回，九州１回が開催された。同時に歯科臨床医リフ

学習公開セミナーを９回開催した。

レッシュセミナーが開催され，いずれも盛況であった。

国 際 交 流 と し て，上 述 の「国 際 補 綴 歯 科 学 会 名 古 屋

社会的な問題となっているビスホスホネート系薬剤と顎２００８」に加え，韓国，中国およびインド補綴歯科学会との骨壊死の関係について，調査企画委員会を中心に資料の収

学術交流協定を締結しており，第３６回インド補綴歯科学会

集・分析を行い，「ビスホスホネート系薬剤と顎骨壊死には８名の会員を派遣した。

〜臨床病態と治療ガイドライン２００８〜」としてまとめ，会（文責：矢谷博文／総務理事）

員に配付した。
（文責：戸塚靖則／理事）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル３F

《問い合わせ先・事務局》

電話：０３−５９４０−５４５１，FAX：０３−５９４０−５６３０〒１０８‐００７４ 東京都港区高輪２−２０−２６−２０２

http : //www.hotetsu.com/

電話：０３−５７９１−１７９１，FAX：０３−５７９１−１７９２
http : //www.jsoms.or.jp［設立年］１９３３年［設立年］１９３３年

４２８名（平成２０年１１月１日現在）［会員数］６，［会員数］平成２０年８月３１日現在，９，１４４名［学会機関誌］２００８年４月から１２月までの間に和英混合［機関誌］和文誌「日本口腔外科学会雑誌」年１３回，

誌（日本補綴歯科学会雑誌）を学会特別号（抄録集）をニューズレターを年２回発行

加えて４回，英文誌（Prosthodontic Research & Practice）を１回発行。２００９年１月から３月までの間に英文誌（Journal of Prosthodontic Research）を１回，和文誌（日本補綴歯科学会誌）を１回発行［専門医制度］平成１７年８月７日に専門医制に移行し，
１９２名（うち指導医７３２名），指定研修施設は９４
専門医１，か所が認定されている（平成２０年１１月１日現在）［認定医・専門医制度］平成２０年８月３１日現在，専門医は１，７１４名，指導医は７９３名，指定研修機関は２５１機関である。本年度からスタートした新専門医制度において，新たな資格である専修医合格者は６９名，関連研究施設５３施設であり，専門医・指導医については書面審査等を終了し，現在，実地審査が実施されている

日歯医学会誌：２８，９１−１１４，２００９ ● 99

有限責任中間法人

日本矯正歯科学会

有限責任中間法人

日本口腔衛生学会

後藤 滋巳

米満 正美

（日本矯正歯科学会理事長）

１．学術大会・総会の開催について
平成２０年度第６７回日本矯正歯科学会大会が，平成２０年９月１６日〜１８日，幕張メッセ（千葉市）において，日本大学
歯学部歯科矯正学講座，清水典佳教授を大会長，総合テーマを「グローバルスタンダードに向けて ―矯正歯科の新
たな展開―」として開催された。
主な学術大会の内容は，開会講演（「アンチエイジング
医学のサイエンス」坪田一男），記念講演（１．「オートプシーイメージングのある社会」海堂尊，２．「患者の信頼とブランド戦 略」恩蔵 直 人，），教 育 講 演（
「歯 の 再生研究」本田雅規），シンポジウム（「インプラントアンカー（体内固定システム）の評価基準を求めて」本吉満，Park Hyo­Sang，黒田晋吾，Elic JW Liou，），特別講演（「Condylar
Growth : From Functional Appliance to Gene Therapy」
Bakr Rabie，「Growth : Is it a Friend or Foe to Orthodontic Treatment」Peter WH Ngan），臨床セミナー（１．「良質な医療の提供のために」，２．「安全有効な矯正歯科治療のために」），スタッフアンドドクターセミナー（「フェイスニングで表情豊かに印象アップ」犬童文子），生涯研修
セミナー（「痛みの歴史について」酒井明夫，「痛みと苦悩の文化的側面」江口重幸），サテライトセミナー（１．「顎変形症の評価基準を求めて」，２．「新材料を用いた次世代矯正歯科へのアプローチ」），ラウンドテーブルディスカッ
ショ ン（合 計１３題），市 民 公 開 講 座（白 川 哲 夫，富 永 雪穂），学術・症例展示，口演，症例報告（合計３１４題），Academic Exhibits, Case Exhibits（合計３４題），認定医新規申請者症例展示，専門医二次審査通過者症例展示，商社展示（６９社）である。
２．学会活動について
医療制度の調査と検討として，診療ガイドラインの作成
や，顎変形症判断基準の策定，矯正歯科材料安全対策の調査・検討，矯正歯科治療の評価基準，矯正治療の啓発検討について委員会を作り，活動をすると共に，関連団体と連携している。
国際的な活動としては，WFO（国際矯正歯科学会）やAPOS（アジア太平洋矯正歯科学会）活動への参加・研究協力をしている。
（文責：後藤滋巳／理事長）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 口腔保健協会内
電話：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１
http : //www.jos.gr.jp/（日本口腔衛生学会理事長）

１．学術大会・総会の開催について
第５７回日本口腔衛生学会総会・学術大会が明海大学の安井利一教授を学会長として平成２０年１０月２，３，４日に大宮ソニックシティにおいて「健康国家の創造と口腔保健」
をメインテーマに開催された。海外招待講演，特別講演，教育講演各１題，シンポジウム５題，市民フォーラム１
題，自由集会５題，ランチョンセミナー５題，一般口演２５
題，ポスター発表１４８題という内容で成功裏に終了した。
第５８回総会・学術大会は平成２１年１０月９，１０，１１日に朝日大学磯崎篤則教授が学会長で岐阜市において開催予定である。
２．学会活動について
平成２０年５月から有限責任中間法人として新たにスタートを切った。法人法の改正により近い将来，社団法人を目指している。諸問題に対応すべく１４委員会を設け，活発に活動している。日本歯学系学会協議会への参加を始めとして関連学会との協調に努めているが，今年度から公衆衛生関連学会との連携も図る予定である。本学会には７地方会（北海道地方会，東北地方会，甲信越・北陸地方会，関東地方会，東海地方会，近畿・中国・四国地方会，九州地方
会）があり，活発な活動を展開している。さらに，認定医・指導医の増加による底辺の拡大を図っている。
国際交流：平成１１年に韓国の Korean Academy of Dental Health と協定を結び，毎年交互に代表を派遣し講演と情報交換を行っている。今年度は米満正美が訪韓し，特別講演を行った。数年以内に中国の Chinese

Oral

PublicHealth Association とも提携し，国際交流の輪を広げることを検討している。
（文責：米満正美／理事長）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F（財）口腔保健協会内
電話：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１
http : //www.kokuhoken.or.jp/jsdh［設立年］１９５２年［会員数］２，
５０３名（平成２０年８月３１日現在）［役員］理事長：米満正美，副理事長：神原正樹，安井［設立年］１９２６年［会員数］平成２０年１１月末日現在，６，０６２名［役 員］理事長：後藤滋巳，常務理事：５名，理事：
１３名，監事：２名［機関誌］和文誌「Orthodontic Waves­Japanese Edition」年３回，英文誌「Orthodontic Waves」を年４回発行［認定医・専門医関連］認定医２，
５４５名，指導医５５７名，専門医２４３名（平成２０年１２月現在）

利一，理事６０名（うち常任理事１５名），監事２名，評議員１４９名［学会機関誌］日本口腔衛生学会誌を年５回発行［認定医制度］口腔衛生学 会 認 定 医３９６名，指 導 医５５名，認定医研修機関３０施設（平成２０年１０月現在）

100 ● 会務報告

日本歯科理工学会

特定非営利活動法人 日本歯科放射線学会
中嶌裕（日本歯科理工学会会長）

１．学術大会・総会の開催について
平成２０年度春期第５１回日本歯科理工学会学術講演会は，
平成２０年４月２６日，２７日の両日に，鶴見大学歯学部歯科理工学講座が担当校になり，平野進教授を大会長に，鶴見大学記念館（横浜）にて開催された。公開シンポジウムとして，後藤英樹准教授（鶴見大学歯学部眼科学講座）による眼科学で重要な理工学とのコラボレーション，斎藤一郎教授（鶴見大学歯学部口腔病理学講座）による口腔から実践する抗加齢医学が行われた。また，特別講演として，中里良次氏（株式会社ジーシー）による歯科材料における化学物質規制・医療機器規制への対応と品質・安全管理，李海
衡准教授（檀国大学歯学部歯科生体材料学講座）によるSurface treatments on titanium to enhance titanium­porcelain bonding が行われた。一般講演は，口頭発表２７題，ポスター発表は８７題であった。
平成２０年度秋期第５２回日本歯科理工学会学術講演会は，
平成２０年９月２０日，２１日の両日に，大阪大学大学院歯学研
究科歯科理工学講座が担当校になり，荘村泰治教授を大会長に，千里ライフサイエンスセンター（豊中）にて開催された。特別講演として，宇塚聡講師（日本歯科大学附属病院）による患者ロボットを用いた歯科臨床教育，森貴芳氏（日清食品株式会社）による咀嚼法を取り入れたメタボ対策食品カミングダイエットの開発，生田幸士教授（名古屋大学大学院工学研究科）による光駆動ナノマシンと化学 IC
チップによる未来医療戦略が行われた。一般講演は，口頭
発表３７題，ポスター発表は８５題であった。
２．学会活動について
歯科材料・生体材料の理工学的，生物学的研究，機器・器械を含む生体医用工学領域の研究と，材料・器械の臨床応用研究まで幅広い領域で研究が行われ報告している。
（文責：中嶌裕／会長）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F（財）口腔保健協会内
電話：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１
http : //www.soc.nii.ac.jp/jsdmd［設立年］１９８２年［会員数］正会員２，０２２名，法人会員４１社，名誉会員５７名（平成２０年１２月１日現在）［役員］会 長：中 嶌 裕，副 会 長：楳 本 貢 三，常任理事：６名（平成２０年４月から平成２２年３月，任期２年）［機関誌］和文誌「歯科材料・器械」（年６号発刊），英文誌「Dental Materials Journal」（年６号発刊），情報
誌「DE」（年４号発刊）［称号制度］Dental Materials Adviser１８４名，Dental
Materials Senior Adviser３１７名（平成２０年１２月１日現
在）

岡野 友宏
（特定非営利活動法人 日本歯科放射線学会理事長）

１．学術大会・総会等の開催について（平成２０年度）
第４９回学術大会（大会長：有地榮一郎愛知学院大学教授，２０年５月１６〜１８日，名古屋国際会議場）は学術発表８０
題（口演４２題・ポスター３８題），講演は「頭頸部癌領域における放射線治療の最近の進歩」（不破信和・南東北がん
陽子線治療センター），「歯髄幹細胞を用いた象牙質・歯髄
再生歯の延命化を目指して」（中島美砂子・国立長寿医療センター研究所），「原子力発電を取り巻く動き」（福谷耕司・原子力安全システム研究所），および「骨再生研究の現状と将来」（山口朗・東医歯大教授）があった。花村信之記念講演は「ヒト神経細胞における微小放射線被曝および微小重力暴露による遺伝子変化」（馬嶋秀行・鹿児島大学教授）であった。第１３回臨床画像大会と共催となった第７回アジア口腔顎顔面放射線学会議（The７th Asian Congress of Oral and Maxillofacial Radiology，大会長：岡野友宏昭和大学教授，２０年１１月２０〜２２日，奈良市・奈良県新公会堂，日本歯科医学会・日本歯科医師会後援）は３００名を越える内外からの参加者があり，シンポジウムとワーク
ショップ３つ，２つの全体講演，１４の教育講演，５つのhands­on workshop，３７題の学術口演と８３題の学術ポス
ター，技術商業展示２０社があった。なお江藤一洋日本歯科医学会会長による日本の歯科医学教育事情について英語講演もあった。加えて奈良県歯科医師会（森本清治会長）の生涯研修セミナーが開催され，６０名の参加者があり，４つの教育講演と２０に及ぶテーブルクリニックを行なった。地方会は関東２回，関西，九州，北日本は各１回開催された。
２．学会活動について（平成２０年度）（研究の動向）本学会の発行する学術雑誌は２誌あり，
２００７年の論文数は「歯科放射線」原著８編，臨床３編，写真供覧５編であった。
「Oral Radiology」原著８編であった。また適切な画像検査を実施するためにガイドラインの作成を行っているが，平成１９年に作成した「インプラント
画像診断のガイドライン」が本年，医療 情 報 サ ー ビ ス
Minds（http : //minds.jcqhc.or.jp/）に掲載された。（国際交流）The １１th Congress of European Academy of Dento­Maxillo­Facial Radiology が開催され（Budapest，６月
２５〜２８日），日本からも講演や多くの学術発表があった。
また前述の The ７th Asian Congress of Oral and Maxillofacial Radiology が日本で開催された。
（文責：岡野友宏／理事長）《問い合わせ先・事務局》〒１３５‐００３３ 東京都江東区深川２−４−１１
一ツ橋印刷㈱学会事務センター
電話：０３−５６２０−１９５３，FAX：０３−５６２０−１９６０
http : //wwwsoc.nii.ac.jp/jsomr/
電子メール：jsomr@onebridge.co.jp［設立年］１９６０年
１８０名（平成２０年１０月３１日現在）［会員数］１，［機関誌］歯科放射線（和文）４回／年，Oral Radiology（英文）２回／年，ニューズレター「JSOMR News」（オンライン，会員のみ）［認定医制度］専門医制度，認定医制度，歯科エックス
線優良医制度。専門医２０７名，指導医６８名，研修機関３１，
優良医６１名日歯医学会誌：２８，９１−１１４，２００９ ● 101

有限責任中間法人

日本小児歯科学会
朝田 芳信（有限責任中間法人 日本小児歯科学会理事長）

１．学術大会・総会の開催について
学術大会は年１回開催され，平成２０年度（第４６回大会）
は，明海大学歯学部形態機能成育学講座口腔小児科学分野
渡部茂教授が大会長を務め，平成２０年６月１２，１３日に「子どもたちの未来─今私たちに出来る何かを─」をテーマにさいたま市の大宮ソニックシティで開催された。平成２０
年度（第４７回大会）は，平成２１年５月１４，１５日に大阪大学
大学院歯学研究科口腔分子感染制御学講座小児歯科学分野
大嶋隆教授が担当し，大阪府吹田市の大阪大学コンベン
ションセンターで開催される。
地方会は，北日本，関東，中部，近畿，中四国，九州の６地区で，年１回秋に開催している。
常務理事会，理事会は原則として年４回，総会と会員集会は年１回開催している。
２．学会活動について
学会活動は学術大会，総会，和文誌・英文誌の発刊，
ワークショップの開催のほか，研修セミナーとして，専門医・認定医合同セミナーを年２回，専門医セミナーをアド
バンスコース年２回・ベーシックコース年２回，小児の救急蘇生法講習会を年２回開催している。
国際交流としては，第６回アジア小児歯科学会が平成２０
年７月１０〜１２日にマレーシアのクアラルンプールで開催された。第２２回国際小児歯科学会が，平成２１年６月１７日〜２０
日にドイツのミュンヘンで開催される予定である。また，
平成１９年韓国小児歯科学会との間で日韓定期学術交流に関する合意が交わされたが，今後，中国小児歯科学会とも定期的な学術交流を含めた協力関係を構築する予定である。
（文責：木本茂成／常務理事（庶務担当））《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９

駒込 TS ビル（財）口腔保健協会内
電話：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１
http : //www.jspd.or.jp/［設立年］１９６３年［会員数］（平成２０月１１月１５日現在）名誉会員２７名，一般会員４，
２６５名，賛助会員２０社［学 会 機 関 誌］和 文 誌「小 児 歯 科 学 雑 誌」
，年５回 発行，英文誌「Pediatric Dental Journal」，年２回発行
［認定医・専門医関連］（平成２０年１１月１５日現在）専門

特定非営利活動法人

日本歯周病学会
山田了（特定非営利活動法人 日本歯周病学会理事長）

１．学術大会・総会の開催について
第５１回春季学術大会（平成２０年４月２５日，２６日埼玉県さいたま市）が明海大学申基喆教授の担当で開催された。特別講演：明石満先生（大阪大学大学院工学研究科）「バイオマテリアルが拓く医療の世界」，Hom­Lay Wang 先生「When are dental implants indicated in treating advanced periodontal disease」。また，第５１回秋季学術大会（平成２０年１０月１９日，三重県四日市市）が愛知学院大学野口俊英教授の担当で開催され，今回より秋季学術大会は広く日本全国に普及させるために歯科大学のない都道府県で開催する最初の大会であった。特別講演：山本浩正先生（大阪府開業）「歯周治療のパラダイムシフト」，小林正先生（富山大学副学長）「糖尿病，メタボリックシンドロー
ムと歯周病 ―その予防と治療の現状―」，王宝禮先生（松本歯科大学教授）「歯周病に関する内服による抗菌薬物療法を考える」等
２．学会活動について（研究の動向・国際交流など）
研究の動向：本学会の改革の一環で，学会主導型研究の構築として① SPT 期の歯周炎患者の細菌・抗体価検査，②
歯周病治療の判定基準となる歯周病原性細菌感染度の指標策定を行っている。
医療関連：①平成２０年度診療報酬改定における歯周関連医
療費の新規・復活，②日本歯周病学会と日本臨床歯周病学
会との歯周病専門医制度の統一化，③日本歯周病学会認定制度の設置を行った。
教育関連：歯周病における各種ガイドラインの作成を実施
し，①歯周病の検査・診断・治療計画の指針２００８，②糖尿病患者に対する歯周治療ガイドライン２００８，③歯周病患者におけるインプラント治療の指針２００８を発刊した。
国際交流関係：中国牙周学会との協定を締結し，またアメリカ歯周病学会（AAP）関連として，２０１０年 Hawaii 大会
での Joint Meeting のための AAP­JSP 会議を実施した。
２００９年 に Chicago で 開 催 さ れ る Continuing Education
Oversight Committee（２００９ ３／２２〜２３）には，次期理事長，国際交流委員長および副委員長が出席予定であり，
２０１０年の AAP において総会講演，臨床技術紹介，教育講演，特定領域教育講演，先端技術紹介等を JSP で担当することとなった。
（文責：山田了／理事長）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル（財）口腔保健協会
電話：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１
http : //www.perio.jp/

医指導医１２４名，専門医８１９名，認定医６０６名。平成２０年
４月から専門医制度が本格実施された。専門医制度の本格実施後は認定医の認定制度は廃止され，更新制度のみを継続している。認定歯科衛生士研修セミナーを実施する予定である［設立年］１９５８年
５５２名［会員数］平成２０年１１月３０日現在，７，［学会機関誌］「日本歯周病学会会誌」年６回発行［専門医数］８２８名（平成２０年１１月３０日現在）［認定歯科衛生士数］６８３名（平成２０年１１月３０日現在）

102 ● 会務報告

有限責任中間法人

日本歯科麻酔学会

日本歯科医史学会

住友 雅人

谷津 三雄

（日本歯科麻酔学会理事長）

１．学術大会・総会の開催について（日本歯科医史学会理事長）

１．学術大会・総会の開催について

第３６回日本歯科麻酔学会総会・学術集会が丹羽均会長

平成２０年度の学術大会は，会長瀬戸晥一（鶴見大学特命（大阪大学大学院歯学研究科）のもと，平成２０年１０月９，教授）で平成２０年１０月４日に第３６回日本歯科医史学会総１０日に大阪市の大阪大学コンベンションセンターで開催さ会・学術大会が行われた（会場：鶴見大学会館）。

れた。参加者は約７７１名と会員の約３６パ ー セ ン ト であっ会長講演「医歯二元論はどこへ往く」（瀬戸晥一），特別た。

講演「今，医は仁術を問う」（関根透：鶴見大学歯学部教２．学会活動について

授），一般演題数は２４題行われた。

本学会と日本麻酔科学会のメンバーにより，平成１９年度

次年度，第３７回日本歯科医史学会総会および学術大会はの厚生労働科学特別研究事業で改定に向けて検討していた

平成２１年１０月３日（土），石井拓男（東京歯科大学教授）「歯科医師の医科麻酔科研修のガイドラインについて」はのもと開催される予定である。

研究班の報告書に基づき，平成２０年６月９日付で関係機関

２．学会活動についてに通知された。本ガイドラインは平成２１年４月１日から適①月例研究発表会用される。このガイドラインにおける特色はインターネッ

本学会では，設立以来月に１回を目途に形式にとらわれトを活用した研修登録システムにあり，これらによって医ない自由な発表討論と会員相互の親睦を計る目的から「月科麻酔科での研修実態を把握することが可能になる。

例会」を開催している。これまでの開催は３７０回（平成２０

７月２〜５日にカナダのトロントで開催された IADR年１２月）を数える。

では，歯科麻酔部門の発表は，合計２９題でその内，日本か②日本医史学会，日本歯科医史学会，日本薬史学会，日本

らの発表は口演１題，ポスター１４題であった。

獣医史学会，日本看護歴史学会合同例会の開催：平成２０年

１０月８日に開催された会員総会（評議員会）において，１２月１３日。

今後の学会の安定した運営と積極的な事業計画推進のため（文責：渋谷鉱／理事）に会費 の 改 定 が な さ れ た。改 定 額 は 年 額１３，０００円 か ら《問い合わせ・事務局》

１５，０００円になった。

〒２７１‐８５８７ 松戸市栄町西２−８７０−１

１１月１，２日には，アジア歯科麻酔連合（FADAS）第日本大学松戸歯学部

２回学術大会が中国・上海市松江区!山艾美酒店で約３５０

歯科麻酔・生体管理学講座内

名を集めて開催された。現在および未来のアジアにおける

電話・FAX：０４７−３６０−９４３９

歯科麻酔（中国では口腔麻酔と称している）というテーマ

http : //www.jsdh.org/

で，活発な情報提供と意見交換がなされた。
１１月１４，１５，１６日にパシフィコ横浜を会場として開催された第２１回日本歯科医学会総会のシンポジウムテーマ「専門医のあり方」では，福島和昭前理事長が学会での専門医誕生から広告できる専門医の認定を得るまでの流れの紹介と，今後の方向性を示した。
（文責：住友雅人／理事長）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F（財）口腔保健協会内
電話：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１
http : //www.soc.nii.ac.jp/jdsa/［設立年］１９７３年［会員数］平成２０年８月３１日現在，２１９０名［機関誌］和文誌「日本歯科麻酔学会雑誌」年５回，「ニューズレター」年４回発行［認定医・専門医］平成２０年８月３１日現在，認定医数：
１，０１０名，専門医数：２２８名。平成１８年３月２４日，厚生労働省より「歯科麻酔専門医」が認可される［設立年］１９７１年［会員数］平成２０年８月３０日現在，名誉会員７名，一般
会員５０６名［学会機関誌］和文誌「日本歯科医史学会々誌」，第２７巻第３号，４号発刊

日歯医学会誌：２８，９１−１１４，２００９ ● 103

日本歯科医療管理学会

日本歯科薬物療法学会

髙津 茂樹

佐藤 田鶴子（日本歯科医療管理学会会長）

１．学術大会・総会の開催について■第４９回総会・学術大会を大阪で開催
平成２０年７月１２日，１３日に大阪市・シティプラザに於いて，大阪歯科大学歯科技工士専門学校・末瀬一彦大会長，
大阪歯科大学口腔衛生学講座・三宅達郎準備委員長の下，
第４９回総会・学術大会が「安全・安心・快適な歯科医療をめざして！」をテーマに開催された。時局講演は，「糖尿病など生活習慣病対策と特定検診・保健指導について」坂
本友紀先生（厚生労働省健康局総務課生活習慣病対策室室長補佐），特別講演は「高度先進社会における歯科医療―その目指すゴールと歯科医療提供体制の在り方を考える」三谷英夫先生（東北大学名誉教授）をはじめ，以下４題が行われた。「新たな歯科保健・医療への対応」大久保
満男先生（日本歯科医師会会長），「歯科のこれから」黒﨑紀正先生（東京医科歯科大学名誉教授），「明日を拓く歯科医院の敬語とマナー」山岸弘子先生（NHK 学園講師），「歯科再生の道をさぐる」江藤一洋先生（日本歯科医学会会長）。シンポジウムは，歯科医師の立場から中川富希雄先生，技工士の立場から多賀義晃先生，歯科衛生士の立場から濱元一美先生３氏により「安心・安全・快適な歯科医療―よりよいチームアプローチをめざして─」をテーマに行われた。そのほか口演１５演題，ポスター１７演題，５題のクリニカルセミナー，５題のテーブルクリニックの発表があった。
■支部学術大会
北海道支部：９月２７日・北海道歯科医師会館，東北支部
９月２１日・（社）岩手県歯科医師会館，関東支部：１０月５日・神奈川県歯科医師会館，東海支部：９月７日・愛知学院大学歯学部基礎棟，関西支部：７月１２，１３日・第４９回総会学術大会共催・シティプラザ，中国支部：１１月９日・岡
山県総合福祉会館，四国支部：１０月１９日・高知県歯科医師会館，九州支部：１１月３０日・熊本県歯科医師会館でそれぞれ開催した。
■第５０回日本歯科医療管理学会総会・学術大会
平成２１年７月１１日（土），１２日（日），東京・九段の歯科医師会館において，「歯科医療が変わる ─医療 の社会化，連携化に向けて─」をテーマに，大会長・尾﨑哲則，
準備委員長・佐藤吉則により開催される。
（文責：高田晴彦／庶務担当理事）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F（財）口腔保健協会内
電話：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１
http : //www.jspd.or.jp/（日本歯科薬物療法学会理事長）

１．学術大会・総会の開催について
平成２０年６月２６〜２８日に第２８回日本歯科薬物療法学会学術大会を東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科歯髄生物学分野・須田英明教授を大会長に東京・文京シビック
ホールにて開催した。また，第１１回治験担当者制度講習会
ならびに第６８回 ICD 講習会を併催した。
学術プログラムは，特別講演として「痛みの生理と薬物療法」，教育講演として「薬剤の安全管理について」が行われた。また，シンポジウムとして「下顎智歯抜歯後の感染予防薬の選択基準」，「歯周病の薬物療法」が行われ，さらに一般演題３８題，教育セミナー２題の発表があった。なお，第２９回大会は平成２１年６月１９〜２１日に大阪歯科大学・
小児歯科学講座・大東道治教授の大会長のもとに大阪・大阪歯科大学キャンパスにて行われる予定である。
２．学会活動について
本学会は会員数７８６名により構成され，理事２８名，監事
２名，評議員９９名が活動の指導的役割を担い，１０常置委員
会に５研究委員会を置いて学会運営を行っている。学会活動の特徴として，診療ガイドライン作成に取り組んでおり，現在「消炎鎮痛薬の効果判定基準作成（歯痛）」，「術後感染予防抗菌薬の臨床使用に関するガイドライン作成」，「抗凝固療法下の抜歯に関するガイドライン作成」，「抗真菌薬の効果判定基準作成」，「縁下歯石除去時の抗菌薬使用のガイドライン作成」が検討されている。学会誌は「歯科薬物療法」年３回を発行し，歯科薬物療法関する原著論文を掲載している。さらに研究委員会により作成されたガイドラインの報告，新薬解説や副作用情報などを含む医薬関連情報を掲載している。医薬関連情報はホームページにより会員への周知を行っている。
（文責：大谷啓一／庶務担当理事）《問い合わせ先・事務局》〒１３５‐００３３ 東京都江戸川区深川２−４−１１
電話：０３−５６２０−１９５３，FAX：０３−５６２０−１９６０
http : //www.jsotp.org/［設立年］１９８２年［会員数］平成２０年９月３０日現在，正会員７８６名，名誉会員２８名，賛助会員１０社［理事長］佐藤田鶴子［機関誌］「歯科薬物療法」を年３回発行。５年毎に歯科用医薬品集を改訂，発行している［認定医・専門医］ICD 制度，薬物治験担当者制度［設立年］１９６０年［会員数］平成２０年１２月１０日現在，１，
２８３名，維持会員
５社，賛助会員６社，名誉会員：１０名［機関誌］「日本歯科医療管理学会雑誌」を年４回発行

104 ● 会務報告

一般社団法人

日本障害者歯科学会

一般社団法人

日本老年歯科医学会

森崎 市治郎（一般社団法人 日本障害者歯科学会理事長）

１．学術大会・総会の開催について

山根 源之（一般社団法人 日本老年歯科医学会理事長）

１．学術大会・総会の開催について

第２５回（平成２０年）学術大会及び総会は昭和大学歯学部

本会は日本老年学会の１分科会で，日本老年学会は高齢

口腔衛生学講座・向井美惠教授を大会長とし，『障害者の者問題に関する６学会（日本老年歯科医学会，日本老年医

近未来

─チーム医療と国際連携─』をテーマとして，平

学会，日本老年社会科学会，日本基礎老化学会，日本老年

成２０年１０月１０〜１１日に品川区立総合区民会館「きゅりあ

精神医学会および日本ケアマネジメント学会）によって構ん」で開催された。

成されている。６学会は２年に１度総会を開催し，平成２１

プログラムは特別講演「摂食嚥下リハビリテーションと

年６月１８〜２０日に第２６回日本老年学会総会が横浜市で開催

チームワーク」，教育講演「早産低出生体重児の栄養管理される。同学会において第２０回本学会総会・学術大会は東

法と成長」の他，招聘講演，教育講座４題，歯科医学会共京歯科大学オーラルメディシン・口腔外科学講座の山根源

催シンポジウム，市民公開講座等と一般演題３２２題（口頭之教授を大会長として開催される。また，日本老年学会

発表５９題，ポスター発表２６３題）で行われた。韓国障害者

は，International Association of Gerontology and Geriat-

歯科学会とのアクションプランに基づき，韓国からも多く

rics（IAGG）が４年に１度開催する世界老年学会の構成の発表と参加者があった。

学会で，２００９年７月５日〜９日に第１９回国際老年学会議が第２６回学術大会及び総会は石黒光大会長（愛知県心身障

パリにて開催される。

害者コロニー中央病院歯科）のもと，平成２１年１０月３１日

２．学会活動について（土），１１月１日（日）に名古屋国際会議場で開催予定である。

本会は昭和６１年に日本老年歯科医学研究会として発足
し，平成元年学会に移行した。平成１１年４月より，日本歯２．学会活動について
学術・教育，編集，広報，認定，医療保険，規約，医療安全，倫理，地域医療，将来計画検討，プログラムおよび認定歯科衛生士審査委員会の１２委員会が設置されている。
平成２０年からは認定歯科衛生士制度を発足させ，審査を日
本障害者歯科学会が行い，認定を社団法人日本歯科衛生士会（認定分野 B：障害者歯科）が行う。障害者歯科学会認
定医は８００名近くが認定されている。
平成２０年の国際関連活動では，４月２６日に韓国障害者歯科学会（韓国，ソウル），９月２８〜２９日に日中歯科医学会（中国，西安），１０月２８〜３１日に第１９回国際障害者歯科学会（IADH：ブラジル，サントス）が開催され，多くの本学会員が参加した。平成２１年も韓国や台湾などアジア諸国
をはじめ，世界の障害者歯科関連団体との交流をはかる予定である。

（文責：森崎市治郎／理事長）

科医学会の分科会となった。
平成１９年４月１日より，有限責任中間法人となり，平成２０年１２月からは一般社団法人となった。平成２０年からは学会認定医制度が開始された。学術用語委員会は平成２０年に老年歯科医学用語辞典を発刊し，老年歯科医学に関する用語の整理を行った。後期高齢者問題検討委員会は介護予防，在宅歯科医療の問題を，摂食・嚥下関連検討委員会は高齢者の摂食・嚥下や栄養に関する問題を，歯科衛生士関連委員会では，歯科衛生士の業務の拡大や地位の向上について多方面から検討し，歯科医療の発展に貢献している。
国際渉外委員会は老年歯科医学における国際交流を推進
し，生涯研修・公開講座企画委員会は会員だけでなく，国民に対して老年歯科医学の啓発を行い，すこやかな長寿社
会の実現に寄与している。
（文責：山根源之／理事長）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F（財）口腔保健協会内
電話：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９

駒込 TS ビル（財）口腔保健協会内

電子メール：gakkai７＠kokuhoken.or.jp

電話：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１

http : //www.kokuhoken.or.jp/jsdh­hp/html/

http : //www.gerodontology.jp/
入会方法：入会金２，０００円，年会費８，０００円で随時入会可。

［設立年］１９７３年

入会申込先：学会事務局

８６１名（正会員），［会員数］平成２０年１１月１７日現在，３，
１２名（名誉会員），６社（賛助会員）［設立年］１９８６年［学術機関誌］「障害者歯科」を年４回（内１回は学術［会員数］平成２０年１１月現在，個人会員２，
０５７名，賛助

大会抄録）発行

会員１２名，名誉会員１３名［認定医制度］認定医制度を平成１５年に発足させ，平成［機関誌］「老年歯科医学」を年４回発行

２０年９月３０日現在，名誉指導医・認定医８名，指導医８４［認定医関連］認定医制度を平成１９年１月１日より施名，認定医７８７名，ならびに臨床経験施設１１４施設。

行。指導医数：１６９名，認定医数：２６２名

日歯医学会誌：２８，９１−１１４，２００９ ● 105

日本歯科医学教育学会

社団法人

日本口腔インプラント学会

柬理 十三雄川添 堯彬（日本歯科医学教育学会理事長）

１．学術大会・総会（第２７回大会）の開催について（社団法人 日本口腔インプラント学会理事長）

１．学術大会・総会の開催について

平成２０年７月１１日〜１２日に江戸川区総合文化センターに第３８回学術大会を平成２０年９月１３日（土）〜１４日（日）て「第２７回日本歯科医学教育学会学術大会・総会」が開催

東京フォーラムにて，相浦洲吉関東・甲信越支部長を大会された。大会長は牧村正治（日本大学松戸歯学部長），準長に，メインテーマを「ガイドラインを備えたインプラン

備委員長は葛西一貴（日本大学松戸歯学部教授）である。

ト治療」として開催した。特別講演，教育講演，基調講演，特別講演として「今後の歯科医学教育の展望

─モデル・

シンポジウム，ランチョンセミナー，歯科技工士・歯科衛

コア・カリキュラムの改訂について─」（福田康一郎千葉生士セッション，専門医教育講座，市民フォーラムなどを

大学名誉教授）・「今後の歯科医学教育の展望

─教員の開催し，約４，０００人と過去最大の参加者を得た。昨年から資質改善に向けて─」（櫻井勇日本大学名誉教授），また，歯科衛生士および歯科技工士の専門資格制度を設けたこと

一般シンポジウムとして「歯科医学教授要項の改訂に向けもあり，両領域の方の約１，０００名の参加があった。日本歯て」，「これからの医療コミュニケーション教育の目標設定

科放射線学会，日本歯科麻酔学会，日本口腔検査学会，おとカリキュラムストラクチャー」「技能教育の充実に向け

よび基礎系研究者との交流を深めるための場としての公開て」の３題が行われた。一般演題は口演５３題，ポスター１０８講座を実施した。また，９月１２日（金）にはケースプレゼ

題であった。主な項目として臨床実習，臨床研修，基礎実

ンテーション試験を実施し，約１５０名の審査を行った。

習，歯学教育の現状，IT・教育支援システム，コ・デン

総会は，平成２０年３月３０日（日）および平成２０年６月２２

タル教育，コミュニケーション技法などが挙げられる。参日（日）に日本歯科大学生命歯学部九段ホールにおいて開加者は４５０名を数え，２日間の大会中非常に活発な討議が催した。それぞれの総会で，平成２０年度予算案，事業計画行われた。

書の承認並びに平成１９年度決算報告書，事業報告書および２．学会活動について

次期評議員の承認を受けた。

本会では，昨年に引き続き，４つの常置委員会と１０の各

２．学会活動について

種委員会を設け，積極的な活動を行っている。教育国際化

昨年３月から口腔インプラント専門医制度を設けるとと推進員会は国際学術大会への教育関係発表者に対するさらもに，JSOI 認証医制度，専門歯科衛生士制度，専門歯科なる活性化のため国際学会研究発表奨励賞を新設した。教

技工士制度を設けた。このため，支部学術大会においても育能力開発委員会は歯科医学教育者ワークショップと医療歯科衛生士および歯科技工士セッションの開催を必ず行っ

コミュニケーション・ファシリテータ養成セミナー（初級ている。

編）を開催した。倫理教育委員会においては，教育研究集
会「臨床実習における歯科医療倫理教育」を開催した。卒後教育委員会では，歯科医師臨床研修プログラム責任者のためのワークショップと歯科医師臨床研修シンポジウム「歯科医師臨床研修必修化３年目の課題」を開催した。国家試験委員会は，大学歯学部・歯科大学への国家試験に関するアンケートを開始し，白書作成委員会では，２００８年度
版の発行に向け活動している。機構検討委員会では，表彰制度規程の改訂案を理事会に上程する等学会のあり方を体系的に検討しており，渉外広報委員会は広報活動および会員の増加を目指し検討を行っている。
（文責：荒木孝二／総務担当理事）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９（財）口腔保健協会内
電話：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１
http : //wwwsoc.nii.ac.jp/jdea/index.html［設立年］１９８２年［会員数］（平成２０年１０月３１日現在）１，
７８８名［機関誌］「日本歯科医学教育学会雑誌」を発行

国際交流としては，第３８回学術大会においてアジアン
セッションを設け，韓国，台湾，タイの研究者が各国のイ
ンプラントの現状を報告した。
また，市民公開講座等を本部および支部学術大会に必ず併催し，国民へ正しいインプラント治療の普及を行っている。
（文責：山内六男／常務理事）《問い合わせ先・事務局》〒１０５‐００１４ 東京都港区芝２−３０−１１ 芝コトブキビル３０１
電話：０３−５７６５−５５１０，FAX：０３−５７６５−５５１６http : //www.shika­implant.org/［設立年］２００５年［会員数］平成２０年９月１日現在，９，５６７名［機関誌］日本口腔インプラント学会誌を年４冊発行。
またニュースレター「インプラントニュース」を発行［専門医関連］平成２０年９月１日現在，専門医５０６名，指導医１３９名を認定している。本部および支部学術大会
あるいは総会に併せて専門医教育講座を年６回以上開催
し，専門医の生涯研修を行っている

106 ● 会務報告

一般社団法人日本顎関節学会

特定非営利活動法人 日本臨床口腔病理学会

覚道 健治（一般社団法人髙田

日本顎関節学会理事長）

１．学術大会・総会の開催について（土）〜２７日（日）にリーガロイヤルホテ
平成２０年７月２６日
ル大阪にて第２１回日本顎関節学会総会・学術大会が，大阪
歯科大学口腔外科学第２講座覚道健治教授を大会長に「新たな歩み：顎関節の治療と科学（New Steps toward Art
and Sience in TMJ）」のテーマの下に開催された。参加登録者は８００名であった。特別講演は，ノルウエー Oslo 大学
歯 学 部 顎 顔 面 放 射 線 学 講 座 Tore A. Larheim 教 授 の「Temporomandibular joint imaging : An update」と，スウ
エーデン Karolinska 研究所臨床口腔生理学講座 Sigvard
Kopp 教授の「Biologic treatment of TMJ and knee joint
arthritis」で，教育講演は，大阪大学大学院医学研究科運動器バイオマテリアル分野菅本一臣教授の「関節の生体３次元動態解析とその意義」であった。また，シンポジウム
として，①「顎関節症の初期治療のガイドライン」②「開口障害の新しい概念―咀嚼筋腱・腱膜過形成症の病態と治療―」③「東アジア（日本，中国，韓国）における顎関節症治療の現状と問題点」が企画された。さらに臨床歯科医のためのイブニングセミナーとして，「顎関節症治療における咬合の診察・検査を再考する」が企画された。
理事会，社員総会（評議員会）で，改選役員の承認が得
られ，２０―２１年度理事長に，大阪歯科大学口腔外科学第２講座覚道健治教授が選任された。第２２回一般社団法人日本顎関節学会総会・学術大会は 平 成２１年７月２５〜２６日，タワーホール船堀にて鶴見大学歯学部歯科補綴学第２講座福
島俊士教授の下で，開催される予定である。
２．学会活動について
平成２０年１２月１日の「一般社団及び一般財団法人に関する法律」およびその関連の法律の施行に伴い，中間法人法が廃止され，それに伴い，有限責任中間法人から自動的に
一般社団法人に法人格が変更となった。第２１回日本顎関節学会総会・学術大会の期間 中 の 平 成２０年７月２６日に Korean Association for TMJ Corporation（大韓民国）および Chinese Society of Temporomandibular Disorders andOcclusion（中華人民共和国）の２つの学会と学術交流協定をそれぞれ締結した。平成２０年７月２５日の社員総会（評議員会）にて，新しい専門医制度（顎関節症専門医）が発足し，第１回，第２回，第３回，第４回の専門医試験が施行された。また現行の認定医制度は５年の時限をもって廃止することが決定された。また，認定医受験者および認定医の研修のため，年２回の学術講演会（第２３回５月１３日，
第２４回１０月５日）を開催した。
（文責：覚道健治／理事長）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F（財）口腔保健協会内
電話：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１
http : //wwwsoc.nii.ac.jp/jstmj/index.html
電子メール：gakkai９＠kokuhoken.or.jp［設立年］１９８０年
６７５名，名［会員数］平成２０年１２月３０日現在，正会員２，
誉会員３５名，賛助会員６社［機関誌］「日本顎関節学会雑誌」を年４回発行（大会特別号を含む）［認定医制度］現在２３６研修機関があり，指導医，専門医（１２４名），認定医が在籍している

隆（特定非営利活動法人 日本臨床口腔病理学会理事長）

１．学術大会・総会の開催について
第１９回日本臨床口腔病理学会学術大会ならびに総会が，平成２０年８月２０〜２２日，東京歯科大学の水道橋校舎２階 血脇ホール

において，下野正基教授（東京歯科大学病理学講座）を大会長として開催された。主な学会の内容は，若手会員を対象とした

口腔細胞診 ， 剖検 ， 口腔病変肉眼所見 の３つの教育スライドセミナー，特別講演（「Chemoprevention based on

multistep

processinoral

squamous cell carcinoma」ヨンセイ大学 Jin Kim 教授），
シンポジウム（「ビスフォスフォネートと顎骨壊死の病態」，「口腔病理専門医と臨床の関わり」），Surgical Conference（「臨床と病理診断から治療への梯」）であった。

２２題の一般演題と１３題の症例演題の発表も行われ，活発な討議がなされた。なお，第２０回大会は平成２１年７月２９〜３１
日に，賀来亨教授（北海道医療大学歯学部口腔病理学講座）のもとで，ホテルロイトン札幌で開催される予定である。
２．学会活動について①日本臨床口腔病理学会の学会活動ならびに口腔病理学に関する情報を広報することを目的とした学会ホームページ（URL : http : //plaza.umin.ac.jp/ˆjopat/）の運用②口腔病理学およびこれに関連した領域の優れた研究成果
に対する日本臨床口腔病理学会奨励賞の授与③日本口腔外科学会，日本歯科放射線学会，日本顎顔面イ
ンプラント学会との連携をはかることを目的とした定期的な協議会の開催ならびに四学会合同の教育研修会の実施④国際口腔病理学会（International Association of Oral Pathology）やアジア口腔病理学会（Asian Society of Oral andMaxillofacial Pathology）との連携（文責：髙田隆／理事長）《問い合わせ先・事務局》〒１１５‐００５５ 東京都北区赤羽西６丁目３１番５号（株）学術社内
電話：０３−５９２４−１２３３，FAX：０３−５９２４−４３８８
http : //plaza.umin.ac.jp/ˆjopat/［設立年］１９９０年［会員数］平成２０年１１月１日現在，５２３名［機関誌］英文誌「Oral Medicine & Pathology」年４回発行［専門医制度］日本病理学会による口腔病理専門医試験が行われ，現在１０４名の口腔病理専門医が認定されている日歯医学会誌：２８，９１−１１４，２００９ ● 107ム

日本接着歯学会

接着ブリッジによる欠損補綴」を開催した。また同日

グランドプリンスホテル赤坂にて，日本接着歯学会の日本

田上 順次（日本接着歯学会会長）

１．学術大会・総会の開催について

歯科医学会専門分科会への新規加入，および日本接着歯学会設立２５周年を祝う記念祝賀会を開催した。平成２０年９月
２６〜２８日，中国西安で「Third International Congress on
Adhesive Dentistry」が開催された。松村英雄副会長（日平成２１年２月２１（土），２２日（日），仙台市福祉プラザに本大学教授）が Executive President の任に当たり，田上て，２００８年度日本接着歯学会学術大会・総会（第２７回）を会長ほか８名の本学会員の招待講演があった。参加者は４００開催する。テーマは「接着に影響を及ぼす因子と臨床成

名を超え，中国の歯科関係者の接着歯学への関心の高さが績」であり，東北大学大学院歯学研究科口腔修復学講座歯示された。平成２０年１０月１９日，鶴見大学で２００８年度シンポ

科保存学分野が担当し，大会長を小松正志教授，準備委員

ジウムを開催した。鶴見大学歯学部歯科補綴学Ⅱ講座（大長を笹崎弘己講師に開催される。

会長福島俊士教授，準備委員長坪田有史助教）が担当し，

２．学会活動について「歯髄保護とつぎはぎ修復，またファイバーポストの接着

接着歯学に対する広い理解を目的にコ・デンタル向け書

臨床」をテーマに開催された。

籍，「接着ここが知りたい（歯科衛生士編）および（歯科技工士編）」を出版した。
平成２０年２月１６，１７日，石川県金沢市で「International（文責：秋本尚武／庶務幹事）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F

Symposium for Adhesive Dentistry ２００８ in Kanazawa」

電話：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１を主催した。鶴見大学歯学部第一歯科保存学教室（大会長http : //www.adhesive­dent.com/

桃井保子教授，実行委員長秋本尚武講師）が担当し，招待講演者には韓国接着歯学会会長の Ho­Hyun Son ソウル大［設立年］１９８７年

学教授，Raymond L. Bertolotti 先生（サンフランシスコ［会員数］平成２０年１２月５日現在，９３４名

開業），Markus B. Blatz ペンシルベニア大学教授を迎え［機関誌］「接着歯学」年２回発行た。“Adhesive Dentistry for Well­being of the Patient”［認定医・専門医関連］接着歯科治療認定医をテーマにポスター発表４６題，３００名近い参加者 が集った。平成２０年５月２４日，東京で「２００８年度緊急シンポジウ

トピックス

タミフル耐性インフルエンザウィルスの出現
今シーズン日本で分離されたインフルエンザの H１N

道府県でタミフル耐性ウイルスが分離されており，H１１型ウイルスの９８％が，タミフルの効かない耐性ウイル

N１型ウイルスのほとんどがタミフル耐性であることかスであることが平成２１年１月１９日，国立感染症研究所から，同研究所は「タミフル耐性ウイルスが全国的にまんら発表された。

延していることが推測される」としている。同研究所に日本全国の地方衛生研究所から国立感染症研究所に送よると，このタミフル耐性ウイルスについて，現在のとられ，解析が完了した H１N１型ウイルス５２株のうち，

ころ抗インフルエンザ薬のリレンザに対する耐性は確認

５１株がタミフル耐性ウイルスだった。タミフル耐性ウイ

されていない。また，今シーズンのワクチンもタミフル

ルスは，遺伝子の突然変異でインフルエンザの H１N１

耐性ウイルスに対して有効に働くと期待されるため，「イ型ウイルスを構成するタンパク質の一部が変化したこと

ンフルエンザ罹患時に重症化や入院などのリスクが予想

により，タミフルへの耐性を得たものである。

される場合には，今からでもワクチン接種が推奨されこのタミフル耐性ウィルスは２００７年に北欧で増加傾向

る」としている。

が確認されて以来，世界的に増加している。今シーズン

一方，いろいろなタイプのインフルエンザウイルスに分離された H１N１型ウイルスのうち，米国では９７％，

効くワクチンを厚生労働省研究班が開発した。従来のワ

欧 州 連 合（EU）諸 国 で は９５％，オ ー ス ト ラ リ ア や 中

クチンとは異なり，ウイルスが変異しても効果が続くの

米，ア フ リ カ 諸 国で は８０〜１００％が タ ミ フ ル 耐 性だっが特徴で，動物実験で確かめられた。実用化までには数た。

年かかるとみられるが，新型インフルエンザの予防に役

昨シーズン，同研究所が行った緊急調査では，我が国
６のタミフル耐性ウイルスは１７３４株中４５株で，全体の２．
％にすぎなかった。だが今シーズンは，現時点で既に１８立つと期待されている。
（俣木

志朗）

108 ● 会務報告

認定分科会

日本レーザー歯学会

日本口腔感染症学会

平井 義人

浦出 雅裕

（日本レーザー歯学会理事長）

１．学術大会・総会の開催について（日本口腔感染症学会理事長）

本学会は，平成５年２月に口腔感染予防研究会として発本会設立２０周年を迎える年にあたり，２０周年記念学術大足し，平成１３年４月に改称した。

会・総会を大阪大学大学院工学研究科，粟津邦男教授を大１．学術大会・総会の開催について
第１７回学術大会・総会を，大西正信大会長（西神戸医療会長として１１月２０日，２１日に開催した。
記念式典では江藤一洋歯科医学会会長，加藤冶文日本センター歯科口腔外科部長）のもと，平成２０年１１月８日

レーザー医学会理事長から祝辞を頂き，本会の功労者表彰（土）神戸市産業振興センターにおいて開催した。教育講を行った。その後，山本肇名誉会員から本邦における

演，一般口演１３題，院内感染予防対策認定講習会が行わ

─その発展と歴史 ，森岡俊夫名誉会

れ，参加者は２１６名であった。教育講演は「口腔の感染症

レーザー歯学研究員から 日本レーザー歯学会設立の動機と経緯 ，石川烈
顧問から“WFLD（旧 ISLD）の歴史と 発 展
への日本レーザー歯学会の貢献について演が行われ，平井義人理事長から将来への展望と課題

─そ の活動と題して記念講

日本レーザー歯学会のと題しビジョン宣言を行った。

―とくに口腔粘膜の感染症を主に―」（愛知学院大学歯学部下郷和雄教授），院内感染予防対策認定講習会は，「ウィルス性肝炎の光と影―診断・治療・感染性の理解―」（姫路赤十字病院奥新浩晃部長），「歯科診療室における ATP 拭き取り検査の活用」（自衛隊舞鶴病院谷口貴美
代歯科衛生士）であった。

大会は先端医療と生物医学研究を支えるバイオマテリ

アル技術と題し京都大学再生医学研究所の田畑泰彦先生

また同日，第７４回 ICD 講習会「周術期感染予防ツールによる特別講演の他，安全教育セミナー，認定医講習講としての口腔ケア」を併催し，「口腔バイオフィルムの特演，シンポジウム３題，臨床医セミナー４題，歯科用レー
ザー安全講習会２題，一般口演１８題，ポスター講演２題が行われた。

性とその制御方法について―基礎的な視点から口腔ケアを考える―」（九州歯科大学西原達次教授），「頭頸部再建
手術における局所合併症軽減に寄与する口腔ケアのエビデンス」（静岡がんセンター大田洋二郎部長），「術後肺炎予２．学会活動について
学会誌の年３号化を今年度から実施し，３号は学会設立
２０周年記念特集を組み１２月に発行した。
平成２０年４月からレーザー応用による齲蝕除去に係わる加算の新設，齲蝕歯無痛的窩洞形成加算

として Er :YAG レーザーが健康保険に導入された。レーザー治療に係わる治療効果についてエビデンスの集積を行う必要があり，平成１９年４月から高度医療・保険導入推進委員会を立ち上げ，学術委員会と連携し，標準プロトコルの策定を検討中である。さらにレーザー装置の取り扱いおよび安全性に関するガイドラインを完成させ配布する予定である。また各種レーザーの基礎知識，臨床応用上の勘所や注意点，安全性等を本学会として啓蒙し，より安全なレーザー治療を受診者に提供できるよう，さらに積極的に講習会開催を防のための歯科的サポート」（兵庫医科大学岸本裕充講師）の講演が行われた。
●平成２１年度第１８回学術大会・総会の予定
・日時：平成２１年１１月１３〜１４日

・会

場：足利市民プラザ

・大会長：山根伸夫（足利赤十字病院口腔外科部長）
２．学会活動について
本学会では，平成１９年４月から院内感染予防対策認定制
度を開始した。平成２０年５月１７日（土）神戸東急インにおいて，認定制度講習会を兼ねたスプリングカンファレン

ス in Kobe ２００８ を開催した。
（文責：岸本裕充／常務理事）《問い合わせ先・事務局》〒６６３‐８５０１ 兵庫県西宮市武庫川町１−１

展開する予定である。

兵庫医科大学歯科口腔外科学講座内（文責：高瀬保晶／幹事）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９

電話：０７９８−４５−６６７７，FAX：０７９８−４５−６６７９
http : //www.jaoid.org

駒込 TS ビル（財）口腔保健協会内［設立年］２００１年

電話：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１［会 員 数］平 成２１年１月１日 現 在，６８１名（正 会 員６７９http : //jsld.jp/

名，名誉会員１名，賛助会員１社）［役

員］理事長：浦出雅裕，副理事長：金子明寛，中［設立年］１９８９年

尾薫，連利隆，専務理事１名，常務理事２０名，評議員６０［会員数］平成２０年３月３１日現在，８８７名

名，監事２名［機関誌］和文誌「日本レーザー歯学会誌」年３回発行［機関誌］和文誌『日本口腔感染症学会雑誌』年２回，［認定医・専門医関連］「日本レーザー歯学会認定医制

ニュースレター年２回発行度」。認定医１０９名，指導医８５名（平成１８年３月３１日現在）［認定制度］現在，認定医２９名，認定歯科衛生士１３名

日歯医学会誌：２８，９１−１１４，２００９ ● 109

日本有病者歯科医療学会

日本歯科心身医学会

白川 正順

下岡 正八

（日本有病者歯科医療学会理事長）

１．学術大会・総会の開催について（日本歯科心身医学会理事長）

１．総会・学術大会の開催について

第１７回日本有病者歯科医療学会学術大会および総会は，第２３回総会・学術大会は，平成２０年７月１９日（土），２０

平成２０年４月５，６日の会期で日本歯科大学新潟生命歯学

日（日）の両日，山根源之大会長（東京歯科大学オーラル

部において，佐野公人教授（日本歯科大学新潟生命歯学部

メディシン・口腔外科学講座教授）のもと，東京歯科大

歯科麻酔・全身管理科）の下で開催された。学術大会で学・血脇記念ホールで開催された。特別講演は村上正人先は，「道程」後に続く者たちへをメインテーマとして，２生（日本大学医学部附属板橋病院心療内科）に「歯科医療会場に分かれ活発な討議がなされた。特別講演（１題），に役立つ交流分析」，教育講演は，杉本是明先生（東北福シン ポ ジ ウム（１題），学 術 教 育 研 修 会，一 般 演 題（５７祉大学心身医学研究室）「心療内科からみた口腔心身症の題）であった。

臨床的考察と口腔医学の重要性」と濱田智恵子先生（エイ●次年度の学術大会予定

チ・エムズコレクション取締役）「歯科衛生士として臨床・第１８回日本有病者歯科医療学会学術大会および総会現場でおこなう心身医学的対応について」の２題をお願い

・会

期：平成２１年４月２５，２６日した。シンポジウムは「歯科医療現場から歯科心身症医学・会

場：まつもと市民・芸術館を再考する」，ワークショップは「診療ガイドラインの策・主管校：信州大学医学部口腔外科定について」と題して行われた。一般口演は３６題であっ・大会長：倉科憲治教授

た。

２．学会活動について

２．学会活動について

主な事業計画は，①学術大会および総会の開催，②機関「歯科心身医学」とは，歯科の患者を身体面だけでな

誌 の 発 刊，③ BLS，ACLS 講 習 会 の 開 催，④ 学 術 研 修

く，心理面，社会面，倫理面をも含めて，総合的・統合的会，⑤各種ガイドラインの作成などである。

にみていこうとする歯科医学であり，心理社会的ストレ（文責：植木輝一／庶務担当理事）

ス，歯科治療恐怖症などにおける患者と心理社会的因子の《問い合わせ・事務局》

密接なかかわりが次第に明らかにされてきた。歯科を訪れ〒１１５‐００５５ 東京都北区赤羽西６−３１−５

る患者のうち２割はこれらの疑いを持って治療に当たらな㈱学術社内

ければ患者の QOL 改善は期待できない。このように，歯電話：０３−５９２４−３６２１，FAX：０３−５９２４−３６２２

科医師が担当しなければ理解できない，また，そのためにhttp : //www.jjmcp.jp/index.html

治療できない面が多くあると思われる。これらの多くの問題を解決するために学術大会の開催に合わせ，メインテー［設立年］１９９１年

マを「歯科心身症の実際」と題して第５回研修会を開催し［会員数］平成２０年１１月２８日現在，名誉会員６名，正会た。他学会との交流については，日本心理医療諸学会連合

員１，
０１４名

加盟１４学会の一員として，８月２５日（月），２６日（火）第［役

員］（任 期：平 成１９年３月１０日〜平 成２１年４月２５

２１回大会に参加し，来年は６月に東京国際フォーラムで開日）理事長：白川正順，常任理事：１２名，理事：２８名，催される「第１回日本心身医学５学会合同集会」に参加す

監事：２名

る予定である。

［機関誌］「日本有病者歯科医療学会誌」第１７巻第１，２，３号を発刊（文責：事務局）《問い合わせ先・事務局》〒１１５‐００５５ 東京都北区赤羽西６−３１−５（株）学術社内
電話・FAX：０３−３９０６−１３３３
http : //www.sikasinsin.jp［設立年］１９８６年［会員数］平成２０年１２月１日現在，６４５名［機関誌］和文誌「日本歯科心身医学会雑誌」年２回発行［認定医制度］指導医４０名，研修施設３２施設，平成２１年
３月２０日，認定医試験実施予定

110 ● 会務報告

特定非営利活動法人 日本臨床歯周病学会

日本歯内療法学会

大口 弘和

中村

（特定非営利活動法人 日本臨床歯周病学会理事長）

１．学術大会・総会の開催について

洋（日本歯内療法学会会長）

１．学術大会・総会の開催について

第２６回日本臨床歯周病学会年次大会が平成２０年６月２１，

第２９回日本歯内療法学会学術大会ならびに総会は，平成２２日に千葉県市川市市川文化会館にて開催された。特別講

２０年５月２４，２５日の両日，東京歯科大学千葉校舎におい演は，Pamela Kay McClain 先生（アメリカ合衆国コロラて，中川寛一教授（東京歯科大学歯内療法学講座）を大会

ド州オーラ開業，アメリカ歯周病学会理事）を講師として長として開催された。一般演題は口演１２題，ポスター２６

招聘し，「アドバンス再生療法

コンビネーション・セラ

題，テーブルクリニック２１題であった。また，奥田克爾教

ピーを用いた複雑な歯周骨欠損のマネージメント」という授（東京歯科大学名誉教授），小嶋壽先生（東京都開業）

演題の講演であった。教育講演は，基礎の分野から新潟大による特別講演ならびに石井信之教授（神奈川歯科大学歯学大学院医歯学総合研究科の安保徹先生と臨床の立場から

科保存学分野）によるデンツプライ賞受賞講演が行われ東京都開業の小西昭彦先生を講師として，「ストレスと歯た。さらに，本学術大会のメインテーマである Endodon-周疾患」のテーマの講演であった。その他，会員による口頭発表及びポスター発表，歯科衛生士シンポジウム，歯科衛生士セミナー，企業セミナー，および市民フォーラムが行われた。
支部教育研修会は，６支部にて年２〜３回開催された。
２．学会活動について①国民への歯周治療の普及・啓発事業として，市民フォーラムを開催した。
６００余名の学会会員の協力のもとで②学術研究として，１，
歯周病に関する疫学調査の準備に取りかかった。歯周病の実態を分析して歯周治療のガイドラインや診断基準の作成

tic Retreatment 〜根管治療の予後不良の対応と３R : Removal, Repair, Reconstruction〜についてシンポジウムも催され，市川博彰先生（東京歯科大学歯内療法講座），木ノ本喜史先生（大阪府開業），月星光博先生（愛 知県開業），高橋慶荘教授（奥羽大学歯科保存学講座歯周病学）
が演者を務めた。
２．学会活動について
本学会は歯内療法の専門学会として，２００９年にはアジア
太平洋歯内療法学会（APEC）と日韓合同歯内療法学会の共催，また，２０１３年には世界歯内療法学会連盟（IFEA）

を目的とする。

の学術大会を東京 で 開 催 予 定 で あ る。学 術 大 会（年１③国際交流活動として，アメリカ歯周病学会（９月６，７回），認定医セミナー（年１回）の他，常任理事会（年３日の２００８AAP シア ト ル 大 会）と 台 湾 歯 周 病 学 会（１０月回），理事会（年２回）を開催し，歯内療法ガイドライン

２５，２６日第２１回大会）の Annual

Meeting に１３０名以上のおよび用語集を作成している。また，関東甲信越静支部，

本会会員が参加し，学会相互の交流を深めた。AAP シア

中部支部，西日本支部の３つの支部活動が随時行われていトル大会では日本臨床歯周病学会と台湾歯周病学会の合同る。さらに，公益活動として，ホームページの公開および研修会を開催し，アメリカ歯周病学会から P．
ローゼン先患者向リーフレットを作成している。
（文責：林正規／事務局長）

生が，台湾歯周病学会からポール・リン先生が，および本学会から二階堂雅彦先生が講演した。

《問い合わせ先・事務局》④その他の事業として，ラタイチャーク歯周病学第３版の〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９

翻訳に取り組み，訳本を出版した。
（文責：吉田憲生／常務理事）《問い合わせ先・事務局》

駒込 TS ビル（財）口腔保健協会内
電話：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１
http : //www.jea.gr.jp/〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F（財）口腔保健協会内［設立年］１９８０年

電話：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１［会員数］１，
６４３名（２００８年１０月１５日現在）

http : //www.jacp.net/jacp̲web/index.html［役員］（任 期：平 成２０年１月１日〜平 成２１年１２月３１日）会長：中村洋，副会長：田口正博，赤峰昭文，久木留廣明，常任理事１２名，理事３６名，監事２名［設立年］１９８３年
６４６名［会員数］平成２０年１２月１日現在，１，［機 関 誌］「日 本 臨床 歯 周 病学 会 会 誌」年１回 発 行，
ニュースレター年２回発行［認定医制度］指導医数８５名，認定医数２４０名。平成２０
年６月から日本臨床歯周病学会認定歯科衛生士制度が発足した［機関誌］「日本歯内療法学会雑誌」を年３回発行［認定医・認定指導医制度］認定医（含認定指導医）１５３
名，認定指導医５１名（２００８年１０月１５日現在）

日歯医学会誌：２８，９１−１１４，２００９ ● 111

日本歯科審美学会

日本顎口腔機能学会
久光

久

志賀

（日本歯科審美学会会長）

１．学術大会・総会の開催について

博（日本顎口腔機能学会会長）

１．学術大会・総会の開催について

第１９回日本歯科審美学会総会・学術大会を平成２０年１０月

第４０回記念学術大会は，平成２０年４月２６日〜２７日の会期

１２，１３日に日本歯科大学新潟生命歯学部（新潟市）で開催

で，石橋寛二教授（岩手医科大学歯学部歯科補綴学第二講

した。

座）を大会長として，岩手医科大学循環器医療センターに学術大会のテーマは，「包括的審美で微笑みを」で，特おいて開催された。主な内容は，特別講演として「顎運動別 講 演，海 外 招 待 講 演，シ ン ポ ジ ウ ム，一 般 口 演（１８

研究のこれまでの歩みとこれから」，学会賞受賞記念講演題），ポスター発表（２１題），歯科技工士セッション，歯科として「顎口腔機能と生体力学」と「咀嚼機能の客観的評

衛生士セッション，市民フォーラム等が行われ，歯科衛生

価法」，シンポジウムとして「顎関節内症の症状発症，継士，歯科技工士を含め５００名近い参加があった。なお，次続と睡眠時ブラキシズムとの関連について」，「多元的評価

回は平成２１年９月１９日（土），２０日（日）に，品川区総合区

質問表による顎関節症寄与因子の測定」，「ME 機器を用い

民会館きゅりあん（東京都）で開催の予定である。

た顎機能障害の寄与因子を探るための縦断研究」，ならび２．学会活動についてに一般口演７演題であった。

本学会は，歯科審美学の基礎並びに臨床に関する研究の第４１回学術大会は，平成２０年１１月８日の会期で，吉田教発展を期し，併せて審美歯科の普及を図ることを目的とし

明教授（長崎大学大学院医歯薬学総合研究科補綴矯正学分ており，その領域は保存，インプラントを含む補綴，矯正野）を大会長として，長崎大学医学部良順会館において開など多くの専門分野にまたがっている。また，開業医が会催された。主な内容は，特別講演として「Consequences

員に占める割合が多いのも本学会の特徴である。今年は会of stress on the health and function of the masticatory

員数が３，０００名を超えた。

system」（Antoon De Laat 教授，Leuven Catholic 大学），

本学会では，学術誌「歯科審美」と，学会活動に関するならびに一般口演１４演題であった。

各種情報を提供するために「ニュースレター」をそれぞれ

総会は第４０回学術大会，常任理事会と理事会は両学術大

年２回発行している。また，迅速な情報提供手段として，会，編集委員会は第４１回学術大会において，それぞれ併催

ホームページを活用してきている。学術大会の他に，歯科され，さらに第４１回学術大会時の常任理事会では，顎口腔審美に関するセミナーを開催してきた。

機能評価の検討委員会報告として「最近の診療ガイドライ

認定制度としては，歯科医師を対象とした認定医，歯科ン導入の流れ」，「接着ブリッジのガイドラインについ

衛生士・歯科技工士を対象とした認定士に加えて，平成１９て」，「顎口腔機能評価ガイドラインの作成について」の各年度から，歯の漂白治療に携わる歯科衛生士を対象にした講演が行われた。

ホワイトニングコーディネーター制度を設けた。すでに，
３，０００名を超える歯科衛生士がホワイトニングコーディ
ネーターとして登録されている。

平成２０年度事業として，第４０，４１回学術大会ならびに総会の開催，日本顎口腔機能学会雑誌１５巻１，２号の発行が本学会は，国際歯科審美学会（IFED），および，アジア
歯科審美学会（AAAD）に加盟しており，それぞれの学会の役員に本学会会員が就任している。また，韓国歯科審美学会と交流協定を締結しており，本年の学術大会にも韓国歯科審美学会から海外招待講演の講師を招聘した。
（文責：大槻昌幸／総務担当常任理事）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９

２．学会活動について

駒込 TS ビル（財）口腔保健協会内
電話：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１
http : //www.jdshinbi.net/［設立年］１９８８年［会員数］３，０９３名（平成２０年９月３０日現在）［機関誌］「歯科審美」，「ニュースレター」年２回発行［認定医制度］平成２０年１２月１８日現在，認定医７９名，認定士４２名（歯科技工士２７名，歯科衛生士１５名）なされた。また，平成１９年８月に開催された第５回顎口腔機能セミナーの内容が，単行本「顎運動および筋電図検査法」としてまとめられ，平成２０年１０月に刊行された。
（文責：志賀博／会長）《問い合わせ先・事務局》〒７７２‐０００１ 徳島県鳴門市撫養町黒崎字松島２４２
八木印刷内
電話：０８８−６８５−２２２８（代），FAX：０８８−６８６−２８２８http : //wwwsoc.nii.ac.jp/sgf/［設立年］１９９３年［会員数］４７４名（平成２０年１０月３１日現在）［機関誌］「日本顎口腔機能学会雑誌」を年２回発行，
学術大会抄録集を年２回発行

112 ● 会務報告

また近年，その必要性から，東洋医学がほとんどの医学

日本歯科東洋医学会

部，薬学部において教育カリキュラムに組み込まれるよう高橋 一祐（日本歯科東洋医学会会長）

１．学術大会・総会の開催について
歯科治療の心・技・体リキュラムに組み込まれるよう，学会として努力したい。
今回，学会編として「入門歯科東洋医学」が発刊された。教育面においても大いに役立つものと思われる。

第２６回学術大会が平成２０年１１月２９日（土），３０日（日）の両日に亘りになっている。歯学部においても，歯科大学の教育コアカという大会テーマ

東洋医学は極めて幅広い学問分野なので，統合医療との関連を深め，研究を推進する計画も進められている。

で，大会長・片山直教授，準備委員長・村井宏隆講師（明３．その他

海大学歯学部機能保存回復学講座保存修復分野），関東甲①学会として認定医取得のための研修会および知識向上の信越支部併催のもと，タワーホール船堀（東京都江戸川区
船堀４−１−１）で開催された。
第１日目の特別講演は，大会テーマに基づき，①心として「心とからだをつなぐもの─自律神経─」と題して，ための研修会を年２回行っている。
②学会には現在６支部（北海道，関東甲信越，東海，関西，中四国，九州）があり，それぞれの支部においても研修会，学術講演が行われている。

新潟大学大学院医歯学総合研究科教授，安保徹先生，②技（文責：高橋一祐／会長）

として「鍼灸治療技術の科学化」と題して，鈴鹿医療科学《問い合わせ先・事務局》

大学鍼灸学部鍼灸学科学部長・教授，佐々木和郎先生，③〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４階体として「相撲道における心・技・体」と題して，第６１代（財）口腔保健協会内

横綱北勝海・八角親方の講演が，それぞれ行われた。第２

電話：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１

日目は，１題１時間の内容豊かなワークショップが６題，http : //www.jdtoyo.net/

ポスターセッションとして１３題が発表された。同時に開催された業者展示も盛会で２００名を超える会員の参加があっ［設立年］１９８３年た。

［会員数］平成２０年１０月３１日現在，７６７名

２．学会活動について［機関誌］「日本歯科東洋医学会誌」１，２号まとめて

本学会では日本歯科医学会認定分科会加入を機に漢方の年１回発行

臨床応用に関する研究課題を取り上げ，これを推進するた［認定医制度］認定医制度は平成８年４月から実施さめに薬剤臨床応用検討委員会を設立した。

れ，平成２０年１１月現在，７１名が認定医を取得している

トピックス

矯正歯科と ITIT 技術の進歩が，矯正診断に与える影響は大きい。

レベルになってきたので，模型計測にも使用できる。まそのうちでも，矯正診断に使う口腔模型関連への関与はた，三次元画像をコンピュータ上で容易に取り扱えるソ

大きくなることが予想される。

フトウェアも開発され，これらを用いてコンピュータ上矯正歯科領域では，口腔模型はふつう硬石膏で作られでシミュレーション治療が行えるようになった。従来る。治療前はもちろんのこと，治療後にも必ず作製されは，石膏模型上の各歯を注意深くノコギリでばらばらにる。さらに，治療中，保定後などを考えると，数組の石し，ワックスで所定の位置に再配列する「セットアップ

膏模型が必要になる。そして，これらの模型は長期間保模型」でシミュレーションを行ってきたが，これからは管することが矯正歯科領域では義務付けられているたコンピュータ画面上で何度でもシミュレーションできる

め，模型数が数百組あるいはそれ以上になると，膨大なことになる。

保管スペースが必要になる。

このように，これまで石膏模型の収納に要していたス

矯正歯科の診断では，口腔模型を上述のように記録とペースの問題，口腔模型を用いた計測とシミュレーショ

してばかりでなく，治療方針を決定するための計測の目ンの問題も IT の進歩により実用の段階に入りつつあ的でも使用する。以前から，石膏模型をレーザービームる。

でスキャンして三次元のデジタル情報として保存できる
ようにはなっていた。しかし，最近その精度が１／１０mm

（川本

達雄）

日歯医学会誌：２８，９１−１１４，２００９ ● 113

平成２１年度日本歯科医学会専門分科会総会一覧表（平成２１年３月現在）
専門分科会名総会（学会）

第５１回総会・
歯 科 基 礎 医 学 会
学術大会

２００９年春季学会（第１３０回）

開催期間・場所
９月９日（水）〜１１日（金）朱鷺メッセ新潟コンベンションセンター（新潟県）

２００９年秋季学会 １０月２９日（木）・３０日（金）（第１３１回）
仙台国際センター（宮城県）

日本口腔外科学会

第５４回総会・学術大会

任者

新潟大学大学院医歯学総合研究科
前田 健康 教授

６月１１日（木）・１２日（金）北海道医療大学歯学部
札幌コンベンションセンター（北海道） 斎藤 隆史 教授

日本歯科保存学会

日 本 補 綴 歯 科 学 会 第１１８回学術大会

責連絡先・電話（FAX・E­mail）㈱新宣

朱鷺メッセ営業所内
TEL ０２５−２４３−７０４０
FAX ０２５−２４３−７０４１
E­mail：５１jsob@shinsen.biz㈶口腔保健協会 コンベンション事業部
TEL ０３−３９４７−８７６１
FAX ０３−３９４７−８８７３

東北大学大学院歯学研究科
東北大学大学院歯学研究科
歯科保存学分野
小松 正志 教授
TEL ０２２−７１７−８３４０

６月５日（金）〜８日（月）㈶口腔保健協会 コンベンション事業部
大阪大学大学院歯学研究科㈶国立京都国際会館（京都府）
・
TEL ０３−３９４７−８７６１
矢谷 博文 教授
大阪大学（大阪府）
FAX ０３−３９４７−８８７３
北海道大学大学院歯学研究科
１０月９日（金）〜１１日（日）北海道大学大学院歯学研究科
口腔顎顔面外科学教室
札幌コンベンションセンター（北海道） 戸塚 靖則 教授
TEL/FAX ０１１−７０６−４２８３

日 本 矯 正 歯 科 学 会 第６８回大会

１１月１６日（月）〜１８日（水）福岡国際会議場（福岡県）

九州歯科大学山口 和憲 教授

第６８回日本矯正歯科学会大会事務局㈱インターグループ内
TEL ０３−３５９７−１１２７

日 本 口 腔 衛 生 学 会 第５８回総会

１０月１０日（土）・１１日（日）長良川国際会議場（岐阜県）

朝日大学歯学部
磯﨑 篤則 教授

朝日大学歯学部 社会口腔保健学分野
TEL/FAX ０５８−３２９−１４９６

東京医科歯科大学
生体材料工学研究所
塙隆夫 教授

東京医科歯科大学 生体材料工学研究所
金属材料分野
TEL ０３−５２８０−８００９

第５３回
４月１１日（土）・１２日（日）学術講演会（春期） タワーホール船堀（東京都）
日本歯科理工学会

日本歯科放射線学会

鹿児島大学大学院医歯学総 鹿児島大学大学院医歯学総合研究科
第５４回
１０月１日（木）・２日（金）
合研究科
歯科生体材料学分野
学術講演会（秋期） かごしま県民交流センター（鹿児島県）
伴清治 教授
TEL ０９９−２７５−６１７２
５月２８日（木）〜３０日（土）大阪国際会議場（大阪府）

大阪大学大学院歯学研究科
大阪大学大学院歯学研究科 歯科放射線学教室
古川 惣平 教授
TEL ０６−６８７９−２９６７
FAX ０６−６８７９−２９７０

５月１４日（木）・１５日（金）大阪大学コンベンションセン
ター（大阪府）

大阪大学大学院歯学研究科
大阪大学大学院歯学研究科 小児歯科学教室
大嶋隆 教授
FAX ０６−６８７９−２９６５E­mail : jspd４７＠dent.osaka­u.ac.jp

第５２回
春季学術大会

５月１５日（金）・１６日（土）岡山コンベンションセンター（岡山県）（ママカリフォーラム）㈶口腔保健協会
コンベンション事業部 内
岡山大学大学院医歯薬学総 第５２回春季日本歯周病学会学術大会
合研究科
事務局
高柴 正悟 教授
TEL ０３−３９４７−８７６１
FAX ０３−３９４７−８８７３E­mail : perio５２s@kokuhoken.or.jp

第５２回
秋季学術大会

１０月１１日（日）宮崎観光ホテル（宮崎県）

九州大学大学院歯学研究院
九州大学大学院歯学研究院 歯周疾患制御学分野
前田 勝正 教授
TEL ０９２−６４１−１１５１
FAX ０９２−６４２−６２３９

１０月９日（金）・１０日（土）名古屋国際会議場（愛知県）

愛知学院大学歯学部
原田
純 教授

第５０回
学術大会・総会

日 本 小 児 歯 科 学 会 第４７回大会

日 本 歯 周 病 学 会

第３７回総会・
日本歯科麻酔学会
学術集会

日本歯科医史学会

第３７回総会・
学術大会

日本歯科医療管理学会 第５０回学術大会

日本歯科薬物療法学会

第２９回総会・学術大会

第３７回日本歯科麻酔学会運営事務局㈱コンベンションリンケージ
TEL ０５２−２６２−５０７０
FAX ０５２−２６０−５０８４E­mail : jdsa３７＠secretariat.ne.jp

１０月３日（土）東京歯科大学
東京歯科大学水道橋病院（東京都）
石井 拓男 教授
（血脇記念ホール）

東京歯科大学 社会歯科学研究室
TEL ０４３−２７９−２０５２

７月１１日（土）・１２日（日）歯科医師会館（東京都）

日本大学歯学部
尾﨑 哲則 教授㈶口腔保健協会コンベンション事業部
TEL ０３−３９４７−８７６１

６月２０日（土）・２１日（日）大阪歯科大学
楠葉学舎および講堂（大阪府）

大阪歯科大学大東 道治 教授

大阪歯科大学 小児歯科学
TEL ０６−６９１０−１５１５
FAX ０６−６９１０−１０３８

114 ● 会務報告

専門分科会名総会（学会）

開催期間・場所

責

任者

連絡先・電話（FAX・E­mail）

日本障害者歯科学会

愛知県心身障害者コロニー 第２６回日本障害者歯科学会総会準備室
第２６回総会およ １０月３１日（土）・１１月１日（日）中央病院歯科（日本コンベンションサービス㈱内）
び学術大会
名古屋国際会議場（愛知県）
石黒光 部長
TEL ０５２−９５７−２１３１

日本老年歯科医学会

第２０回日本老年歯科医学会ならびに ６月１８日（木）〜２０日（土）第２６回日本老年 パシフィコ横浜（神奈川県）
学会総会

東京歯科大学山根 源之 教授㈱コンベンションアカデミア
TEL ０３−５８０５−５２６１
FAX ０３−３８１５−２０２８

第２８回総会・学 １１月６日（金）・７日（土）
日本歯科医学教育学会
術大会
広島国際会議場（広島県）

広島大学大学院医歯薬学総合研究科
広島大学大学院医歯薬学総口腔顎顔面病理病態学研究室
合研究科
TEL ０８２−２５７−５６０４
髙田隆 教授
FAX ０８２−２５７−５６１５日本口腔インプラント学会 第３９回学術大会

９月２５日（金）〜２７日（日）大阪国際会議場（大阪府）

徳島大学大学院ヘルスバイオサイエ
徳島大学大学院ヘルスバイ ンス研究部
オサイエンス研究部
口腔顎顔面補綴学分野
市川 哲雄 教授
TEL ０８８−６３３−７３４７
FAX ０８８−６３３−７４６１

日 本 顎 関 節 学 会

第２２回
総会・学術大会

７月２５日（土）・２６日（日）タワーホール船堀（東京都）

鶴見大学歯学部
福島 俊士 教授㈶口腔保健協会 コンベンション事業部
TEL ０３−３９４７−８７６１
FAX ０３−３９４７−８８７３

日本臨床口腔病理学会

第２０回
総会・学術大会

７月２９日（水）〜３１日（金）ホテルロイトン札幌（北海道）

北海道医療大学歯学部
賀来亨 教授

北海道医療大学歯学部 口腔病理学
TEL ０１３３−２３−１３９０

日 本 接 着 歯 学 会

第２８回
総会・学術大会

大阪大学大学院歯学研究科
平成２２年１月２３日（土）・２４日（日） 大阪大学大学院歯学研究科
顎口腔機能再建学講座
くにびきメッセ（島根県）
若林一道 助教
TEL ０６−６８７９−２９４６

平成２１年度日本歯科医学会認定分科会総会一覧表（平成２１年３月現在）
認定分科会名総会（学会）

開催期間・場所

責

任者

連絡先・電話（FAX・E­mail）

日本レーザー歯学会

第２１回総会・
学術大会

１１月２２日（日）・２３日（月）福岡県歯科医師会館（福岡県）

南里歯科医院
南里 嶽仁 先生

南里歯科医院
TEL/FAX ０９２−９３６−１１１１E­mail : jsld２１＠bp.iij４u.or.jp

日本口腔感染症学会

第１８回総会・
学術大会

１１月１３日（金）・１４日（土）足利市民プラザ（栃木県）

足利赤十字病院
山根 伸夫 部長

足利赤十字病院 歯科口腔外科
TEL ０２８４−２１−０１２１

日本有病者歯科医療学会

第１８回総会・
学術大会

４月２５日（土）・２６日（日）信州大学医学部
まつもと市民・芸術館（長野県） 倉科 憲治 教授

信州大学医学部 口腔外科学講座準備委員長 栗田浩
TEL ０２６３−３７−２６７７（内線５３３４）E­mail : hkurita@shinshu­u.ac.jp

日本歯科心身医学会

第２４回総会・学術大会

６月６日（土）・７日（日）
東京国際フォーラム（東京都）

日本大学歯学部
小池 一喜 准教授

㈱ヒューマン・リサーチ内（田中 佳子）TEL ０３−３３５８−４００１

６月２７日（土）・２８日（日）アクロス福岡（福岡県）

鎮守歯科医院
鎮守 信弘 院長

家入歯科医院
実行委員長 家入 浩二
TEL/FAX ０９２−７３３−０２１２

第３０回総会・
学術大会

４月２５日（土）・２６日（日）都市センターホテル（東京都）

神奈川歯科大学
石井 信之 教授

第２０回総会・
日本歯科審美学会
学術大会

９月１９日（土）・２０日（日）品川区総合区民会館（東京都）

日本大学歯学部
歯科補綴学Ⅲ松村 英雄 教授

日本大学歯学部
歯科補綴学ⅢTEL ０３−３２１９−８１４５
FAX ０３−３２１９−８３５１E­mail : komine@dent.nihon­u.ac.jp

第４２回学術大会
平成２１年度日 本 顎 口 腔 機 能 学 会 第１回総会

４月１１日（土）新潟大学歯学部

新潟大学大学院医歯学総合研究科
野村 修一 教授

新潟大学大学院医歯学総合研究科
加齢歯科補綴学分野
TEL ０２５−２２７−２９９７

第４３回学術大会

１１月２８日（土）昭和大学歯学部

昭和大学歯学部
井上 富雄 教授

昭和大学歯学部 口腔衛生学
TEL ０３−３７８４−８１６０

第２７回総会・
学術大会

１１月２８日（土）・２９日（日）福岡県歯科医師会館（予定）長崎大学大学院医歯薬学総合研究科
戸田 一雄 教授㈶口腔保健協会コンベンション
事業部内TEL ０３−３９４７−８７６１

日 本 臨 床 歯 周 病 学 会 第２７回学術大会

日本歯内療法学会

日本歯科東洋医学会※平成２０年度現在の認定分科会を掲載。

講堂

神奈川歯科大学

歯内療法学分野（千枝 桂子）TEL/FAX ０４６−８２２−８８５６（直通）日歯医学会誌：２８，１１５−１１６，２００９ ● 115

関

連

団

体

報

告

国際歯科研究学会日本部会（JADR）
小田

第２０期日本学術会議歯学委員会（平成２０年度）
瀬戸 晥一（第２０期日本学術会議歯学委員長）

１．歯学委員会について
歯学委員会は３０ある学術分野別委員会の一つであり，分科会として基礎系歯学分科会（委員長：米田俊之），臨床系歯科分科会（委員長：渡邉誠），病態系歯学分科会（委員長：瀬戸晥一），歯学教育分科会（委員長：渡邉誠）が設置されている。
２．活動について●第１４回歯学委員会
平成２０年９月２日（日本学術会議５階，５−A 会議室）
学術会議歯学委員会のこれまでの活動状況についての総括，ならびに第２１期に向けての活動方針について議論が行われた。
任期満了に伴う瀬戸晥一歯学委員長の退任挨拶があった。
平成２０年９月３０日付をもって第２０期学術会議会員および連携委員の任期が終了した。
３．公開シンポジウム①平成２０年４月２２日「ビスフォスフォネート治療による顎骨壊死の現状」（日本学術会議講堂）②平成２０年７月４日「くらしを支えるサイエンス」（鶴見
大学記念館）
・日本学術会議公開シンポジウム
瀬戸歯学委員長（総合司会），米田俊之歯学委員（講演：くらしと骨）③平成２０年９月２日「歯科医学の将来展望」（日本学術会
議講堂）④平成２０年９月２３日「基礎歯科医学の人材育成」（TOC 有明コンベンションホール）
・第５０回日本基礎歯科医学会総会公開シンポジウム
京都大学医学研究科：湊長博教授
慶應大学理工学科：谷下一夫教授（文責：米田俊之／基礎系歯学分科会委員長）《問い合わせ先・事務局》〒１０６‐８５５５ 東京都港区六本木７−２２−３４
電話：０３−３４０３−３７９３，FAX：０３−３４０３−６２２４
http : //www.scj.go.jp

豊（国際歯科研究学会日本部会会長）

１．第５６回国際歯科研究学会日本部会（JADR）総会・学術大会の開催
第５６回国際歯科研究学会日本部会（JADR）総会・学術大会が，２００８年１１月２９日〜３０日，愛知学院大学楠元学舎にて中垣晴男（愛知学院大学歯学部口腔衛生学講座）大会長の 下 に 盛 大 に 開 催 さ れ た。J.M. ten Cate IADR 会 長，
Byung Moo Min KADR 副会長，川島嘉明教授（愛知学院
大学薬学部製剤学講座）の特別講演をはじめとして，「Oral
Biofilm Today」「Neural Regulation of Bone Metabolism」と題したシンポジウムが行われた。
一般講演は，すべての発表をポスター形式にするとともに，ポスタービューイングの後にプレゼンテーションとディスカッションを行う形式が取り入れられ，２日間で１０１題の演題が３会場に分かれて熱心に討議された。約３２０名の参加があった。JADR Travel Award はアジアの研究者３名に授与された。また，今大会で研究発表を行った若手研究者の中で特に優秀であった５名に，学術奨励賞が授与された。更に，JADR Hatton Award 候補者発表会（第８７回 IADR, Miami, Florida，２００９年４月に最終選考）も行
われ，候補者５名が発表と討議を行った。第５７回 JADR
総会・学術大会は，２００９年９月２２〜２４日に中国，武漢 Wuhan で 第２回 IADR Pan Asian Pacific Federation（PAPF）学術大会と併催で行われる予定である。
２．学会活動について
第８６回国際歯科研究学会（IADR）評議会が，２００８年７月２日に Toronto，Canada にて開催され，役員３名が出席し，IADR の組織改編，学術大会開催地の決定，会費の改定などを討議した。江藤歯科医学会会長が陪席で出席された。また，７月４日に第６回 PAPF Management Committee Meeting へ出席し，第２回 PAPF 大 会 の 準 備 状
況，第３回（２０１２年）PAPF 総会の開催 地，運 営 組 織 な
どについて討議した。第２５回国際歯科研究学会韓国部会（KADR）総会が，２００８年１２月１日，韓国の Seoul にて開催され，村上伸也次期副会長が特別講演を行い，両国 IADR部会の友好と学術交流を行った。その他，IADR の常置委
員会へ委員の推薦を行っており，ほとんどの委員会でJADR 会員が活動している。
（文責：小田豊／日本部会会長）《問い合わせ先・学会事務局》〒６１２‐８０８２ 京都市伏見区両替町２−３４８−３０２
アカデミック・スクエア（株）内
電話：０７５−４６８−８７７２，FAX：０７５−４６８−８７７３
http : //wwwsoc.nii.ac.jp/jadr/index.html［設立年］１９４９年［会員数］会員総数：２１０名［委員］歯学委員：瀬戸晥一（鶴見大学歯学部，委員長），渡邉誠（東北大学歯学研究科，副委員長），米田俊之（大阪大学歯学研究科），歯学委員連携会員３４名［設立年］１９５４年［会員数］２００８年８月３１日現在，２，０１９名［機関誌］会報「Newsletter for JADR」の発行，年２回。メールニュース「Mail News for JADR」の発行，
年４回

116 ● 関連団体報告

平成２１年度スチューデント・クリニシャン・リサーチ・プログラム（SCRP）― 日本代表選抜大会

参加募集案内 ―スチューデント・クリニシ ャ ン・リ サ ー チ・プ ロ グ ラ ム（SCRP）は，１９５９年，米 国 歯 科 医 師 会（ADA）が設立１００周年を迎えるにあたり，デンツプライ社に歯科学生による研究の実践発表という記念企画の後援を依頼したことに始まり，今年は５０回の記念大会となります。現在，世界３５ヶ国の各国歯科医師会主催により開催されており，世界の歯科界の発展を担う研究者・開業医を多く輩出しています。
日本では，平成７年度に４校からスタートし，昨年度は１８校から参加がありました。また，今年度からスチューデント・クリニシャンの発表形式は，英語によるポスタープレゼンテーションで行われます。スチューデント・クリニシャンは学内選考会あるいはそれに準ずる方法で大学代表として選考されます。
その名誉と共に研究活動を行う充実感を味わいながら，自己研鑽意欲を更に向上させることができ，同時に，全国レベルでの歯科学生との交流を深めることができます。
日本代表選抜大会の優勝者は，本年１０月１日から１０月４日までの期間，第１５０回 ADA 主催の SCRP
大会（ハワイ）に招待されます。日本代表として発表し，各国代表や全米の歯科大学代表と国際的な交流の輪を広め，更に米国を中心とする世界各国の一流の開業医・歯学研究者との出会いの機会を得られます。
また，第２位・第３位の上位入賞者にも賞金が授与されます。
平成２１年度 SCRP 日本代表選抜大会応募方法
応募方法については，各大学の教務課／学生課にお問い合わせください。
●大学より日本歯科医師会宛参加登録受付締切日：平成２１年５月８日（金）［開催概要］
開催予定日：平成２１年８月２６日（水）
場
所：歯科医師会館 大会議室
発 表 形 式：英語によるポスタープレゼンテーション
その他 SCRP に関する問い合わせ先●各大学教務課／学生課●日本歯科医師会事業部生涯研修課 SCRP 担当 TEL：０３−３２６２−９２１２●スチューデント・クリニシャン・リサーチ・プログラム（SCRP）デンツプライ事務局
TEL：０３−５１１４−１０１０日歯医学会誌：２８，１１７，２００９!１１７〈追悼〉!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

長谷川紘司先生のご逝去を悼む
日本歯科医学会誌編集委員長であり，昭和大学名誉教授の長谷川紘司先生が平成２０年７月１６日６９歳の生涯を閉じられました。ここに謹ん
で哀悼の意を捧げます。
先生は新潟県のご出身で，昭和３９年東京医科歯科大学歯学部を卒業された後，同大学大学院歯学研究科に進まれ，歯周病学を専攻して昭和４３年歯学博士の学位を取得されました。その後母校に残って助手，
講師として後輩の教育，指導に精力的に取り組まれていましたが，昭和５２年に新設された昭和大学歯学部第三歯科保存学講座の教授として赴任されました。創設期の講座を運営するに当たっては様々な苦労があったものと推察いたしますが，それ以来平成１６年に定年退官されるまで，長い間幅広い分野で活躍されてきました。研究活動は「露出セメント質の特性に関する研究」，「根分岐部病変の新規診断法と治療法に関する研究」といった歯周病学専門分野だけにとどまらず，全身疾患と歯周病との関連など多岐にわたり，学会では日本歯周病学会理事長を始めとし，多くの学会の評議員，理事としてその発展に尽くされ，また日本歯科医学会においても評議員，常任理事の要職を務めてこられました。さらに文部省学術審議会専門委員，歯科医師国家試験委員あるいは厚生省中央薬事審議会委員なども歴任され，歯科行政や社会活動の面でも多大な貢献をなされてきました。
この日本歯科医学会誌の編集委員長は平成１５年度から務めてこられましたが，会議中時として委員間の意見が衝突することがあっても，いつも穏やかな面持ちで冷静に諭すように話をまとめておられました。編集委員会委員の任期は３年であり，通例なら平成１８年度からは新しい編集委員会を組織して，バトンタッチを行うはずでした。しかしある日本歯科医学会関係者から「こんなにまとまった雰
囲気の良い委員会はないので，是非同じメンバーでもう一期お願いしたい」という強い要望があって，委員全員が留任という形になったと聞いています。それも委員長である長谷川先生が，強いリー
ダーシップと穏やかな人柄でもって我々委員をうまくまとめ上げてきた結果ではないかと思います。
今期の委員会ではやはり長谷川先生の発案により，編集委員会特別企画のトレンド欄では初めての試みとして，「これからの歯科医療に望まれる形は何か」という歯科界にとっては非常に重要なテーマ
で，３回連続の座談会を日本歯科医学会誌に掲載することにしました。今年度はその最終回にあた
り，先生もこのテーマをまとめることを楽しみにしておられたのではないかと思いますが，残念ながらそれも叶わぬこととなってしまいました。微力な私共がご希望に沿うような形で座談会をまとめることができたかどうか分かりませんが，何とか完結できたことを謹んでご霊前に報告いたします。先生のこれまで歯科界に果たされてきた業績と穏やかなお人柄を偲び，心よりご冥福をお祈り申し上げます。
合 掌（日本歯科医学会誌編集委員長 嶋倉道郎）

＜故
昭和１４年
昭和３９年
昭和４３年
昭和４３年
昭和４６年
昭和５２年
平成６年

長谷川紘司先生略歴＞

新潟県新潟市生まれ
東京医科歯科大学歯学部卒業
東京医科歯科大学大学院歯学研究科（歯周病学専攻）修了
東京医科歯科大学文部教官助手（歯学部
歯周病学教室）東京医科歯科大学文部教官講師
昭和大学教授（歯学部歯周病学講座）
日本歯周病学会理事長

平成１０年 「日中歯科医学大会１９９９」組織委員長
平成１２年 「AAP­JSP meeting ２０００（日米歯周病学会共同開催）」組織委員長
平成１３年 米国歯周病学会名誉会員
平成１４年 「日中医学大会２００２」組織委員長
平成１６年 昭和大学定年退職，昭和大学名誉教授
平成１７年 日本歯科医学会会長賞を受賞

118 ● 編集後記

編集後記▲

本誌第２８巻の編集は，長谷川紘司前編集委員長を失い，その悲しみを乗り越えて急遽副委員長の嶋倉道郎先生に委員長となって頂き行われました。わたしたち編集委員は，長谷川前委員長の「新しい時代の歯科医学の流れを共有できる雑誌」にしたいと言う高邁な視点を受け継いで，本学会の髙津茂樹常任理事，岡野友宏理事の熱意ある支援のもとで編集を進めてきました。
▲

わたしは，本誌編集に携わり９年目です。本誌に携わった当初，執筆いただいた先生の原稿を尊重することだけでした。報告書など規定のページを大幅に超えるものや細かすぎる図表などがあり，編集不足で読者の会員に迷惑をかけたことが少なくなかったと思います。その後編集委員会は，会員のための内容という学会の方向に沿って委託研究，学術講演など限られたページ数のなかで「臨床の先生に明快で読みやすい原稿」を依頼してきました。
▲

３年前編集委員会は，学会の指示もあって，最良の歯科医療を国民に提供するために「これからの歯科医療に望まれる形は何か」という座談会をもち，特別企画として会員に発信をすることを決めました。第１回目のサブ
テーマは「患者からより高い信頼を得るために」，第２回目は「ふつうの歯科医師は EBM をどう実践すればよいか」で開催し，３回目は編集委員任期の最後で，「良質な歯科医療をあまねく実践するために」をとりあげま
した。良質な歯科医療を受けることができるか，普及させるためには何が必要か，実現にむけて改善できることは何か，さらに将来的にあるべき姿はどういうものかということを熱く語っていただきました。会員の皆様方に，アンケートなどでご意見を知らせて頂きたくお願いします。それは，次の企画に反映され更なる雑誌のレベルアップに繋がります。
▲

委託研究は，平成１９年度の委託研究課題の「咀嚼能力評価の標準化に関する研究」報告となっています。また，総合的研究推進費課題は，「う蝕・歯周病予防のための抗菌性コーティング材の開発」，「精神障害者の口腔環境・機能の実態」，「三叉神経痛治療のための薬物治療法の開発」，「唾液検査による新しいカリエスリスク評価方法」の報告です。いずれも，新しい時代の口腔保健，治療に魅力あるもので，明快な報告になっていると思っています。
▲

学術講演は，「ニーズに応える２１世紀最新歯科医療―長寿国・日本の歯科医療―」で，基調講演「高齢者の健康を支える歯科医療」を，日本老年歯科医学会のリーダーの先生方にまとめて頂きました。次いで，サブテーマ
として「高齢者の残存歯を守る歯科臨床」ならびに「高齢者の口腔ケアと歯科臨床」の報告となっています。８０２０運動の提言が定着されています。九州歯科大学を中心とした研究グループは，高齢者の口腔の健康と肺炎による死亡リスクについて調べた結果を２００８年の Journal of Dental Research に発表しています。残存歯が多く歯周ポケットがある高齢者は，残存歯が９歯以下であるグループの高齢者に比べ肺炎による死亡率が高いと言う報告もなされています。それらの研究成果からも，健康な歯を残す８０２０運動がさらに加速されなければならないと考えます。要介護高齢者など多くの高齢者は，多様な基礎疾患があり，さまざまな薬物を使用している。そのような高齢者に対して多くの医療担当者が加わっている口腔ケアは，EBM に基づく実践が必要です。学術講演では，その具体的方策に示唆がなされていると思っています。
▲

今後も読者からアンケートなどで忌憚ないご意見をいただきながら次期の編集委員会に引き継ぎたいと思いま

す。
（奥田

克爾 記）

● 表紙イラストコンセプト ● ――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――「歯科医療」「口腔の健康」を水の持つクリーンなモチーフで衛生・清潔をイメージして，これまでの一連の雰囲気をふまえた抽象表現で製作した。
（イラストレーション 日影ひろみ）

編集委員会委員（Editorial Board）
委員長（Chief）；嶋倉道郎（Michio SHIMAKURA）
副委員長（Sub-Chief）；奥田克爾（Katsuji OKUDA）
委員（Editors）；川本達雄（Tatsuo KAWAMOTO），俣木志朗（Shiro MATAKI）
担当常任理事（Standing Director）；!津茂樹（Shigeki TAKATSU）
担当理事（Director）；岡野友宏（Tomohiro OKANO）

日歯医学会誌：２８，１１９，２００９!１１９

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日本歯科医学会誌（Vol. ２８・２００９年）

編集発行

平成２１年３月１０日印刷（年１回発行）（非売品）

平成２１年３月３１日発行

印 刷 所〒１０２−００７３
東京都千代田区九段北４−１−２０
日 本 歯 科 医 師 会 内
日 本 歯 科 医 学 会
電話 ０３（３２６２）９２１４
http : //www.jads.jp/〒１６１−８５５８
東 京 都 新 宿 区 下 落 合２−６−２２
一 世 印 刷 株 式 会 社

日本歯科医学会から
日本歯科医師会入会のおすすめ

国民の歯科保健の普及向上に寄与することを目的に設立された日本歯科医師会は，歯科医師を代表する公益社団法人です。専門分科会および認定分科会から構成される日本歯科医学会は，この日
本歯科医師会と連携を取りながら，歯科医学・医術ならびに歯科医療の向上に努め活動を行っています。
さて，ご存知のとおり，日本歯科医学会の年間事業をはじめ，４年に１回開催の日本歯科医学会
総会等は，日本歯科医師会の予算の一部で運営されています。
そこで，日本歯科医学会に所属し活動する専門分科会および認定分科会の会員は，日本歯科医師会の会員であることが望まれます。会員種別には，個人会員と準会員があります。
個人会員
・専門分科会および認定分科会の会員で，歯科診療所を開設され，日本歯科医師会に未入会の歯科医師を対象にお薦めします。
・歯科診療所の所在地の郡市区歯科医師会ならびに都道府県歯科医師会に入会していただいた上で，日本歯科医師会へ入会していただくようになります。
準 会 員
・大学や官公庁などに勤務する歯科医師を対象にお薦めします。
・下記の日本歯科医師会総務部厚生会員課に直接お申し込みいただくようになります。
・準会員は，個人会員と比較しますと，日本歯科医師会役員等の選挙権・被選挙権はありません
が，個人会員と同様，同会が発行する刊行物の頒布を受けられ，また同会主催の学術集会への出席もできます。さらに，加入年齢制限はありますが，福祉共済制度や日歯年金制度に加入することができます。
これら個人会員，準会員のお薦めは，歯科界の明るい将来展望を切り開くために，組織基盤の確立・強化が急務であるとの見地から，日本歯科医師会の協力要請に応えるものであります。
《お問い合せ先》
日本歯科医師会総務部厚生会員課〒１０２−００７３ 東京都千代田区九段北４−１−２０
TEL ０３−３２６２−９３２３／FAX ０３−３２６２−９８８５

入 会

金

年

会

費

個人会員

１００，
０００円

３８，
０００円（うち，学会会費 ５，
０００円）

準 会

３９，
０００円

１２，
５００円（うち，学会会費 ２，
５００円）

員

読者アンケート票（第２８巻）
本誌（第２８巻）をお読みになりましたご意見ご感想をお寄せください。皆様の声を今後の会誌の企画・編集に反映させたいと思いますので，ご協力をお願いします。
ご回答は日本歯科医学会事務局（FAX：０３−３２６２−９８８５）へ平成２１年５月３１日までにご返信ください。
）（該当する項目については□でチェックしてください。
１．会誌の表紙デザイン
□良い

□悪い

□どちらともいえない□その他：

２．お読みになって参考になった論文，記事等（複数回答可）■ 特別企画□【座談会 これからの歯科医療に望まれる形は何か part.３】―良質な歯科医療をあまねく実践するために―■ 委託研究【平成１９年度委託研究課題】□咀嚼能力評価の標準化に関する研究【平成１９年度総合的研究推進費課題】□う蝕・歯周病予防のための抗菌性コーティング材の開発□精神障害者の口腔環境・機能の実態

─ 抗精神薬はどこまで影響するか ─□三叉神経痛治療のための薬物治療法の開発□唾液検査による新しいカリエスリスク評価方法■ 学術講演会【ニーズに応える２１世紀最新歯科医療― 長寿国・日本の歯科医療 ―】キリトリ線□口腔機能と脳・精神機能の関連□心身の特性に配慮した高齢者の口腔機能管理□超高齢社会における歯科医療の役割□高齢者の歯列を維持するために理解すべきこと□在宅療養高齢者の緊急時の対応，リスク管理，および口腔機能管理の在り方□後期高齢者医療に求められる運動障害性咀嚼障害への対応

■ その他
□学際交流

□専門分科会・認定分科会□トピックス

３．会誌の構成□今のままでよい□わからない□変えたほうがよい〔〕

４．あなたの職種□開業歯科医師□勤務歯科医師□大学及び研究者□その他〔〕

５．あなたが所属されている歯科医師会名または分科会名をお書きください。
〔〕

６．読みたい学会誌に育てるためにアイディア，テ−マなどのご意見をください。

ご協力ありがとうございました。

日本歯科医学会誌編集委員会