菊池内科広報誌（1）

２０１８（平成３０）年 ４月号（２３２号）

内科・消化器内科
総合内科専門医・消化器病専門医
消化器内視鏡専門医・ピロリ菌感染症認定医

完全予約制です

毎月初回の受診時には、健康保険証・医療証などをご持参ください。
お薬手帳・健診結果・紹介状などをお持ちの場合、先に受付へお出しください。

(072) ９９０－５８２０

お電話は、診察開始３０分前から診察終了時刻までにお願いします。

大阪府の福祉医療費助成制度が改悪されました
診療報酬の改定とは別ですが、大阪府の福祉医療費助成制度が改悪されました。
障害者、高齢者等で所得などの条件を満たす方は、今までは、１日５００円以内、月２日までの負担で、調剤薬局での支払いはありませんでしたが、下の表のように負担が増えます。
当院に月３日以上来院される方は、あまりおられませんが、１日５００円まで・月上限３０００円（今までは２５００円）となる上に、薬局での支払いが必要になります。
薬局・他の医療機関分との合
平成30年3月31日まで 平成30年4月1日から 計で月３０００円を超えた分は、しょうかんばら
償還払いで、申請すると返金さ
１日５００円以内
１日５００円以内れます。
当院での負担
月３日目以降もあり
月２日まで
なお「こども」「ひとり親」（月上限３０００円）の対象者は、変更はありません。
調剤薬局での負担負担なし
１日５００円以内

休診予定
４／２１（土）（4/20（金）の夕診は、午後６時で終了）
５／１２（土）（5/11（金）の夕診は、午後６時で終了）
５／３０（水）（先月号で、５／３１と間違っていました、お詫びいたします。）
６／２９（金）・３０（土）
ご迷惑をおかけいたしますが、ご了承ください。
※変更する場合がありますので、最新情報は、ホームページ・メールマガジンでご確認ください。
ホームページ：http://www.kikuchi-clinic.com/
メールマガジン「きくメール」の登録はこちらです
http://archives.mag2.com/0000239603/
診療時間

年中無休２４時間対応の救急医療相談窓口です。

午前８時半～

月火 水

看護師・医師などが相談に応じます。ただし、一刻を争う場合は、最初から１１９へ電話を！
クレジットカード・デビットカード（キャッシュカード）等をご利用頂けます。ＪＣＢ・ＶＩＳＡ等のギフトカードもご利用頂けます。

午前９～１２
１２時～終了まで
午後５～７

木

金

土 日祝

胃カメラ・エコー
診察

検査

救急安心センターおおさか＃７１１９（または０６－６５８２－７１１９）

診察
×胃カメラ・エコー
大腸ファイバー
診察

×

診察

×

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２０１８（平成３０）年 ４月号（２３２号）（2）

診療報酬の改定について後発医薬品の使用をもっと増やせということで、後発品を処方した場合に「一般名処方加算」という点数がついていますが、これが高くなります。（１点＝１０円）
一般名処方加算１ ３点→６点 （後発品の存在する薬すべてを一般名で処方した場合）
一般名処方加算２ ２点→４点 （後発品の存在する薬が１剤のみの場合等）※すべての薬が「後発品の存在しない先発品」の場合は、０点です。
※先発品の処方を希望された場合でも、電子カルテのシステム上、後発品の存在する薬は一般名処方となり、上記加算の対象となりますので、ご了承ください。
※薬局では、これまで以上に後発医薬品を勧めると思いますが、ご自身の意思でお決めください。
高血圧症、糖尿病、脂質異常症、慢性胃炎、脳梗塞、狭心症などの慢性疾患の方に２８日分以上の処方をする場合、長期処方加算６５点を算定しますが、これが６６点になります。
採血料が２５点→３０点となります。
生化学検査（血糖値、コレステロール、肝機能など）で１０項目以上の場合、１１５点→１１２点と安くなります。その他の検査項目でも３点前後安くなっているものが多数あります。
ベンゾジアゼピンという種類の向精神薬（睡眠剤、安定剤）の長期処方が制限されます。
１２か月以上、同じ薬を同じ量・飲み方で続けている場合、処方せん料が減額されます。患者
そんたくさんには得になってしまうおかしな話ですが、収入が減るのだから、忖度して処方を減らせということです。
この系統の薬は、常用量でも長期間服用し続けると、薬物依存を起こす可能性があり、とくに高齢者では転倒しやすくなり、骨折したり、交通事故にあう率が高いというデータがあります。

生活習慣病の話(27)脂質異常症(9)脂質異常症の中でも、中性脂肪が多い場合、高トリグリセライド血症といいます。
中性脂肪は、体が活動するための重要なエネルギー源です。ただし、必要以上に血液中にあると、コレステロールに影響を及ぼし、動脈硬化を進行させて、冠動脈疾患（狭心症・心筋梗塞）や脳血管障害（脳梗塞など）の原因となります。
また、肝臓に蓄積すると、脂肪肝となります。飲酒をしない方でも、脂肪肝が元になって、脂ナ ッ シ ュ肪性肝炎（ＮＡＳＨ）を起こすと、慢性肝炎から肝硬変、肝臓がんの危険も出てきます。
コレステロールは遺伝的な要素がつよく、やせている方でも高い場合が結構ありますが、高トリグリセライド血症の原因となりやすいのは、肥満、過食と飲酒です。
したがって、治療の基本は、食生活の改善とアルコール摂取が多い方は節酒（場合によっては禁酒）、減量です。飲む方は、たいてい「たいして飲んでいない」といいますが、医学的に適正な飲酒量（エチルアルコール量）は、１日２０グラムです（ただし米国は１４ｇ，英国は８ｇ）。
アルコール２０ｇは、ビールで４００ｍＬ、日本酒で１３０ｍＬ、ワインで１６０ｍＬ、酎ハイで３００ｍＬ位に相当します。
それでも改善しない場合は、やはり薬を使います。フィブラートという種類の薬を使うことが多いですが、コレステロールの場合ほど効果が出にくい場合が多いです。（一応今回で終了です）

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２０１８（平成３０）年 ４月号（２３２号）（3）

ピロリ菌についてヘリコバクター・ピロリ（ピロリ菌）感染が、日本人の胃がん発症に大きな影響を及ぼしています。
したがって、ピロリ菌感染の有無を調べて、もし感染していれば退治（除菌）することが、胃がんの発症予防になります。

除菌治療の対象疾患
胃潰瘍
十二指腸潰瘍

検査項目

２０００年１１月

胃ＭＡＬＴリンパ腫（悪性リンパ腫の一種）

現在、ピロリ菌の除菌治療の対象疾患は右表の通り ＩＴＰ（特発性血小板減少性紫斑病）です。５年前に慢性胃炎（慢性萎縮性胃炎）に対して除菌治療が認められてから、多くの患者さんが、治療早期胃がんのを受けられるようになりました。
内視鏡治療後ＡＢＣ検診（胃がんリスク検診）

保険適用開始慢性胃炎

２０１０年６月

２０１３年２月

わかること

最近は人間ドックでもピロリ菌検査の含まれるものもありますが、当院では左表のＡＢ
ペプシノーゲン
胃粘膜萎縮の程度 Ｃ検診を行っています。
ピロリ菌感染の有無と胃粘膜萎縮の程度（慢性胃炎の程度）を合わせて検査することによって、胃がんになりやすいかどうかを判定します。
保険適用外（自費）で、２８００円（税抜き）です。ただし初診の場合は、３４００円（同）。
ヘリコバクター・ピロリ抗体 ピロリ菌感染の有無

今回、より手軽にピロリ菌の検査を受けていただくために「ヘリコバクター・ピロリ抗体」のみの採血を開始します。
保険適用外（自費）ですが、特定健診あるいは他の血液検査と同時に採血する場合に限り、１０００円（税抜き） で検査させていただきます。
ただし、除菌治療を健康保険でお受けになる場合は、胃カメラを受ける必要があります。
胃カメラを先に受けられる場合は、この検査は保険適用となり、３割負担で約７００円です。
どうしても胃カメラを受けたくない方でも、除菌治療を受けることは可能ですが、下記のデメリットがあります。
・万一、胃がんがすでに発生していた場合、それを、放置することになります。（除菌治療は胃がんの治療にはなりません）
・除菌治療に関連する診察料、処方箋料、薬剤料、検査料等すべてが自費扱いになります。

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２０１８（平成３０）年 ４月号（２３２号）（4）

特定健診（予約制）
今年度の受診券は、４月末に発送されると思いますので、それまでお待ちください。

八尾市大腸がん検診をお受けください
４０歳以上の八尾市民は無料です。受診券はありませんので４月１日から受診可能です。
自覚症状がなくても、ぜひ毎年お受けください。特に大腸癌の家族歴（２親等以内）がある方は要注意ですので、ぜひお受けください。
便を２回分提出していただき、１回でも血液が混じっていると陽性で、要精密検査となります。
精密検査は下部消化管内視鏡検査（大腸ファイバー）です。
消化器の癌は早期発見できれば、内視鏡治療で完治が期待できる時代になっています。

肺炎球菌の予防接種を行っています（原則予約制）
高齢者の肺炎の多くは、肺炎球菌によるものです。６５歳以上の方すべてにお勧めしていますが、特に呼吸器疾患、糖尿病の方にはつよくお勧めします。効果は５年間です。
八尾市の助成があり2000円の負担で受けることができます。今年度（今年４月１日から来年３月３０日）の助成対象者は下表の生年月日の方です（平成３１年３月３１日は日曜日ですので接種できません）。対象者には６月に市役所から葉書が来ますが、一度受けた方は対象外です。
対象年齢であることと、八尾市民であることが確認できれば、ハガキが来る前でも、誕生日になる前でも接種可能です。八尾市の助成は、平成３１年度からは、６５歳だけが対象になります。
市民税非課税世帯の方、生活保護受給者
平成30年度 肺炎球菌ワクチン助成の対象者は免除されますが、接種前に保健センター
６５歳 昭和28年4月2日～昭和29年4月1日生まれ(TEL 994-8480)での手続きが必要です。
７０歳 昭和23年4月2日～昭和24年4月1日生まれ
助成の対象外（２回目以降）の方は自費
７５歳 昭和18年4月2日～昭和19年4月1日生まれ で、接種料金は下表の通りです。
８０歳 昭和13年4月2日～昭和14年4月1日生まれ
八尾市公害認定患者さん
無料
８５歳
昭和8年4月2日～昭和9年4月1日生まれ
脾臓摘出後の方
保険適用
９０歳
昭和3年4月2日～昭和4年4月1日生まれ（胃がん術後など）
９５歳 大正12年4月2日～大正13年4月1日生まれ
かかりつけの患者さん
6,500円
１００歳 大正7年4月2日～大正8年4月1日生まれ
当院で２回目以降の方
7,500円
上記以外の方肺炎球菌ワクチンには、１３価（商品名プレベナー
１３）と２３価（商品名ニューモバックスＮＰ）の２種類がありますが、八尾市の助成の対象は２３価の方だけです。アメリカでは、１３価を接種して６～１２か月後に２３価を接種するのが推奨されています。２３価を先に接種した場合は、１年以上後に１３価を接種します。

帯状疱疹（ヘルペス）の予防接種を行っています （予約制）
たいじょうほうしん帯状疱疹の発病予防、もし発病した場合の症状・後遺症の軽減が目的です。
（大部分の方は完治しますが、時に患部の痛みが長期間残り、治療が必要な場合があります。）
５０歳以上の方が対象です。接種料金は自費で右の通りです。
かかりつけの患者さん 7,000円
１回の接種で、５～１０年間効果があります。
かかりつけでない方8,000円

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２０１８（平成３０）年 ４月号（２３２号）（5）

提携駐車場追加のお知らせ

地図で②の位置に、新しい駐車場がオープンしましたので、ご利用ください。（駐車券は他と同様にありません）①ＧＳパーク近鉄八尾駅北第２駐車場
スロット１２３（パチンコ店）の隣です。
向かって左側はパチンコ店の駐車場ですので、お間違えのないようにお願いいたします。
サービス券はピンク色です。
駐車料金：４０分２００円（２４時間で最大８００円）②ＧＳパーク近鉄八尾駅北第３駐車場
上記①の右横の道を入ったところです。
駐車券（ピンク色）は①と共通です。
（北第二と印字されていますが、北第三でも利用可能です。）
駐車料金も同じです。

③ＧＳパーク八尾第２駐車場
三菱東京ＵＦＪ銀行の手前、近鉄八尾駅西口の向かいです。
サービス券は白色です。
駐車料金：３０分２００円（２４時間で最大１０００円）

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２０１８（平成３０）年 ４月号（２３２号）（6）

日本２００名城めぐり（２４）３月の登城は１城で、通算６６城となりました。４月からやっと【続１００名城】が始まります。
お おず【１００名城】大洲城（愛媛県大洲市）
伊予の小京都とよばれる大洲、私の故郷・八幡浜市の東隣の町です。1585年の豊臣秀吉の四国攻めにとうどうたかとら
より、小早川氏の領地となりましたが、藤堂高虎などの領主を経て、1617年に加藤氏が６万石で入り、明治維新まで治めました。
天守は1888年に解体されましたが、2004年に木造で復元されています（高さが約19Ｍありますが、建築基準法では13Ｍ以上は認められないところ、例外的に認められたそうです。）
だいどころやぐら
こうらんやぐら
わたりやぐら（下左）４重４階の天守の右が台所櫓（天守の入口）、左が高欄櫓でそれぞれ渡櫓でつながってい
おわたやぐらすみやぐらます。（下中）苧綿櫓、（下右）三の丸南隅櫓。これら４つの櫓は江戸時代から現存しています。

松山空港からＪＲ松山駅までバスで１５分、松山から伊予大洲までＪＲ特急で４０分、徒歩２０分。
４月の登城予定【続１００名城】
大和郡山城（奈良県大和郡山市）
岸和田城（大阪府岸和田市）
ざ き み
なかがみぐんよみたんそん
座喜味城（沖縄県中頭郡読谷村）
右の地図は、３月末の達成状況です。
（１００名城のみ）
インスタグラムにて、写真を公開しています。
hiroshi_kikuchi1

お詫び
ゆづきじょう

本年２月号の湯築城の記事で、豊臣秀吉の四国攻めが1985年となっていましたが、1585年の誤りでした。