生涯にわたるｴﾈﾙｷﾞｰ、主栄養素のｶﾞｲﾀﾞﾝｽ（総説） NEJM, April 11, 2024
「僻地で世界最先端」西伊豆健育会病院早朝カンファ 2024. 5 仲田和正
付けたり：地中海食、雨ﾆﾓﾏｹｽﾞ、孤独のｻﾊﾞｲﾊﾞｰ、三内丸山の栗、父のｼﾍﾞﾘｱ抑留、
密告監視社会ｿﾋﾞｴﾄ、ﾍﾞﾙﾘﾝ秘密警察博物館、ﾄﾞｲﾂ連邦憲法、東独のｽﾎﾟｰﾂ栄養学、ﾚﾆﾝｸﾞﾗｰﾄﾞ包囲戦、ﾀｶ号漂流記、人類の出ｱﾌﾘｶ
Guidance on Energy and Macronutrients across the Life Span（Review Article）
著者
・Steven B. Heymsfield, M.D.
Pennington Biomedical Research Center, Louisiana State Univeisty System,
Baton Rouge, New Brunswick, Canad・Sue A. Shapses,Ph.D, R.D.N.
The Department of Nutritional Sciences and the New Jersey Institute for Food,
Nutrition, and Health, Rugers University, New Brunswick, Canada
The Department of Medicine Rutgers-Robert Wood Johnston School of Medicine,
NEJM, April11, 2024 に「生涯にわたるｴﾈﾙｷﾞｰ、主栄養素のｶﾞｲﾀﾞﾝｽ」という栄養学の総説がありました。世界最新の栄養学の知識でわくわくしながら読みました。
ただ生化学の知識がないとごく皮相的なことしかわからないので追加説明を付けました。
とくにｽﾎﾟｰﾂ栄養学に関心のある方には非常に興味深いと思います。
著者はｶﾅﾀﾞの肥満、ｴﾈﾙｷﾞｰﾊﾞﾗﾝｽの専門医と登録栄養士（R.D.N：Registered Dietitian
Nutritionist）です。
最大のﾎﾟｲﾝﾄは健康的食事として推奨するのは、野菜、ﾌﾙｰﾂ、全粒穀物（玄米、茶色のﾊﾟﾝ）、
低脂肪乳、lean meats(脂肪の少ない肉、皮なしの鶏肉など)、卵、魚介、大豆、豆、ﾅｯﾂ、種（seeds）、植物油、魚油等などで、これらの摂取によりｺﾚｽﾃﾛｰﾙが減り心血管疾患ﾘｽｸが減少します。また食物線維は全く吸収されませんが血糖上昇を緩やかにします。
特に避けるべきは赤い肉（牛、豚）、加工肉（最悪はﾊﾑ、ｿｰｾｰｼﾞ、ﾍﾞｰｺﾝ、ﾊﾝﾊﾞｰｶﾞｰなどの精製肉で大腸がんも増加）、高脂肪乳製品（high fat dairy）、精製炭水化物（白ﾊﾟﾝ、白米、ﾊﾟｽﾀ、菓子、砂糖飲料）、ｽｨｰﾂ等などです。これらを避けることにより「全死亡率の少ない」
健康的食事となります。
14 歳以上では慢性疾患減少のため Na 摂取は 2.3g（食塩 5.8g）/日以下です。これ以上は高血圧、心血管疾患ﾘｽｸとなります。
また飽和脂肪酸（固形油のﾊﾞﾀｰ、ｼｮｰﾄｹｰｷ）やﾄﾗﾝｽ脂肪酸（工業的に水素添加で作るﾏｰｶﾞﾘﾝ等）
を避けます。驚くことに米国ではﾏｰｶﾞﾘﾝ等の食用のﾄﾗﾝｽ脂肪酸（二重結合を挟んだ炭素に結合する水素原子がそれぞれ反対側にある。ｼｽ脂肪酸は同じ側）の製造は 2018 年に禁止されました。日本国内では禁止されていません。
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NEJM, April11, 2024 の「生涯にわたるｴﾈﾙｷﾞｰ、主栄養素のｶﾞｲﾀﾞﾝｽ」最重要点は下記11 点です。長文ですので忙しい方は最重要点のみの怒涛の反復を、わかりにくい点は対応する章をお読みください。
【最重要点】① 推奨は野菜,ﾌﾙｰﾂ,全粒穀物,低脂肪乳,lean meats(脂肪なし),卵,魚介,豆,ﾅｯﾂ,植物油,魚油。
② 降圧に減塩、減量かつ地中海食有効。果物・野菜のＫ↑で降圧(ﾎﾟﾀｼｳﾑｽｲｯﾁ)。
③ 避けよ：牛,豚,加工肉,高脂肪乳,精製炭水化物,ｽｲｰﾂ,飽和/ﾄﾗﾝｽ脂肪。酒:男＜2,女<1drink。
④ 瞬発運動は筋ｸﾚｱﾁﾝﾘﾝ酸で、短距離は嫌気的解糖、長距離は TCA ｻｲｸﾙでｴﾈﾙｷﾞｰ得る。
⑤ 蛋白・炭水化物 1ｇ4Cal、脂肪 1ｇ9Cal。脂肪はβ酸化しｱｾﾁﾙ CoA を TCA で ATP に。
⑥ 不飽和脂肪酸は二重結合あり植物由来で液体、飽和脂肪酸は動物由来で固体で LDL↑。
⑦ 植物油から工業的にﾏｰｶﾞﾘﾝ等のﾄﾗﾝｽ脂肪酸ができ LDL↑。極力、不飽和脂肪酸摂取を。
⑧ 糖原性ｱﾐﾉ酸かｹﾄ原性ｱﾐﾉ酸から解糖・TCA で ATP 産生。NH3 は尿素回路で無毒化。
⑨ 食物線維は消化不能だが便通、血糖改善、Tch↓、BP↓、心血管・非伝染性疾患↓⑩ 水を飲まなくてもｸﾞﾙｺｰｽ, 脂肪酸,蛋白質から代謝水約 300ml ができ尿となる。
⑪ 外傷でﾐﾄｺﾝﾄﾞﾘｱは内なる敵(enemies within)で細菌同様全身炎症、凝固障害起こす。

１． 推奨は野菜,ﾌﾙｰﾂ,全粒穀物,低脂肪乳,lean meats(脂肪なし),卵,魚介,豆,ﾅｯﾂ,植物油,魚油。
ﾏｸﾛ栄養素（macronutrients）とは炭水化物、蛋白、脂肪のことです。
これに対しﾐｸﾛ栄養素（micronutrients）はﾋﾞﾀﾐﾝやﾐﾈﾗﾙです。
成人でのﾏｸﾛ栄養素の許容範囲（The Acceptable Macronutrient Distribution Ranges）
は総摂取ｶﾛﾘｰ中、蛋白 10－35％、脂肪 20－35％、炭水化物 45－65％です。
炭水化物がこれを下回った場合の疾患発生についてははっきりしません。
1995 年頃 DASH（Dietary Approaches to Stop Hypertension）study という有名な
高血圧の食事療法のﾄﾗｲｱﾙがありましたが、本日の NEJM、栄養学総説の推奨はほぼこれと同じ内容でした。DASH diet は地中海式食事とほぼ同じです。
【健康的食事ﾊﾟﾀｰﾝの選択】
極力摂取すべきは、あらゆる種類の野菜、ﾌﾙｰﾂ、とくに全果物（ｼﾞｭｰｽでなく果物全体、
つまり果皮、果肉、種などを含む：線維多く血糖上昇が緩やかに）、全粒穀物（穀物の最低半分は全粒穀物に、即ち玄米や茶色のﾊﾟﾝで血糖上昇緩やかに）、
無脂肪または低脂肪乳製品、lean meats(脂肪を除いた肉、皮なしの鶏肉)、卵、魚介類、豆、ﾅｯﾂ、植物油または魚油などです。
小生の家では 10 年以上、全粒穀物、即ちﾊﾟﾝは白ﾊﾟﾝでなく茶色のﾊﾟﾝに、ごはんは玄米にしております。ﾊﾞﾀｰは 10 年以上使っていません。ｵﾘｰﾌﾞ油が中心です。

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家内とｽﾍﾟｲﾝに行った時、ｽｰﾊﾟｰのｵﾘｰﾌﾞ油ｺｰﾅｰに物凄い数のｵﾘｰﾌﾞ油が並んでいるのにたまげました。最高級品をｴｷｽﾄﾗ･ﾊﾞｰｼﾞﾝｵｲﾙと言いﾊﾟﾝに付けるとおいしいのです。
宮沢賢治の「雨ﾆﾓﾏｹｽﾞ 風ﾆﾓﾏｹｽﾞ」に「一日ﾆ玄米四合ﾄ味噌ﾄ少ｼﾉ野菜ｦ食ﾍﾞ」とあるので、玄米ってなにか悲惨な食事かと思っていましたが、慣れれば別にどうということもありません。和食は地中海式食事に非常に近いですから、減塩さえすれば理想的と小生は思っております。
正常の状態でﾆｭｰﾛﾝ（神経細胞）と赤血球はｴﾈﾙｷﾞｰ源としてﾌﾞﾄﾞｳ糖に頼ります。
1 歳から生涯に亘る炭水化物の必要量は脳でのﾌﾞﾄﾞｳ糖の必要量で決まります。
ｱﾏｿﾞﾝﾌﾟﾗｲﾑで「Alone、孤独のｻﾊﾞｲﾊﾞｰ」と言う米国のﾃﾚﾋﾞ番組があります。 秋から冬にかけて無人島など（ｶﾅﾀﾞ･ﾊﾞﾝｸｰﾊﾞｰ島や、ｱﾙｾﾞﾝﾁﾝ・ﾊﾟﾀｺﾞﾆｱ）で限られた道具を 10 選択
して、できるだけ長く一人だけで生き残るｻﾊﾞｲﾊﾞﾙｺﾝﾃｽﾄです。
火を起こすにﾗｲﾀｰやﾏｯﾁは使えません。賞金は出場者 10 人で最後まで耐えた 1 人に50 万ﾄﾞﾙ（1 ﾄﾞﾙ 152.99 円として 7640 万円）です。脱落は無線でいつでも可能です。
皆どんなに長くても 2－3 か月で終了していました。体重が 2/3 になった者もいます。
太古、人類が一体どのようにして生き延びてきたのか、自力で食物を得るのに何が問題なのかがよくわかり非常に興味深く見ました。火打石を無くした者は数日で脱落です。
食物を得るのには秋の初めなら木の実がありますが、とりあえず貝、海藻、魚です。
釣り針を作ることができれば魚を得ることができます。蛋白質を得るのに一番楽なのは
刺し網（網を海岸に縦に立てて前進しかできぬ魚を捉える）です。
しかし魚は毎日取れる わけではないし取れすぎても保存ができません。
一方、動物蛋白を得るのは至難の技です。動物自体少ないし、すばしこいので狩りなんてできません。
そして問題は炭水化物です。摂ることが全く不可能なのです。私たちが当たり前に食べている米、麦、ｼﾞｬｶﾞｲﾓ、ﾄｳﾓﾛｺｼに人類がたどりつくのが、いかに困難で膨大な年月がかかったのかがよく分かりました。また定住する主な理由は穀物の栽培により炭水化物をｴﾈﾙｷﾞｰとして確保するためなのだなあと改めて思いました。
三内丸山遺跡では 5500 年前から人が住み始めましたが、発掘で栗の花粉がたくさん見つかっています。最大人口は 200 人で 村は 1500 年続いたと推定されています。
竪穴住居の柱も腐食しにくい栗が使われ、発見された材木のなんと 8 割が栗なのです。
栗の木の遺伝子を調べたところ同じ遺伝子型でばらつきが少なく、縄文時代人が長い
年月、自分で栗を植え、食料としていたことがわかりました。
栗の実も現在の野生の栗よりも大きく、選抜して育成したことがわかります。
栗をクッキー状にして焼けば（縄文クッキー）年間の保存食になります。

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小生の父は中国東北部（旧満州）の国民高等学校で教員をやっておりましたが終戦時、陸軍二等兵として応召されて敗戦となりｼﾍﾞﾘｱのﾊﾞﾙﾊｼ湖畔のｺｳﾝﾗｰﾄﾞ鉱山の捕虜収容所にいました。帰国してから詳細な手記を残してくれました。手書きの地図がありｸﾞｰｸﾞﾙｱｰｽ
と比較して収容所の位置も大体わかりました。ｸﾞｰｸﾞﾙでﾊﾞﾙﾊｼ湖畔を見ると実に荒涼としたところで露天掘りの銅、ﾓﾘﾌﾞﾃﾞﾝ鉱山があります。ｺｰｶｻｽのﾁｪﾁｪﾝ人や沿海州の朝鮮人もここに強制移住、労働させられていたとのことです。
収容所では、ﾛｼｱﾊﾟﾝ（ﾗｲﾑｷﾞﾊﾟﾝ）は一人一日昼食に 350ｇ（868Cal）ということになっていましたが、当初は軍隊の階級組織がそのまま残り、肉体労働をしない将校、下士官の中間搾取で大幅に下回りました。
朝夕の主食は飯盒の蓋に 7 分目の粥でその中身はﾄｳﾓﾛｺｼ、大豆、片栗粉で重湯のようなものでした。ｽｰﾌﾟは飯盒に１/3 位で中に酸っぱいｷｭｳﾘの漬物とﾔｷﾞ肉（蛋白質）の切れ端が 2-3 切れで肉ｾﾞﾛのこともありました。しかしｽｰﾌﾟの水がｶﾞｿﾘﾝ臭くて皆激しい下痢に悩んだとのことです。このような食事が来る日も来る日も続いたのです。
まもなく皆、顔や下腿が低ｱﾙﾌﾞﾐﾝでむくみ始めました。約 60 万人の日本兵が捕虜となり1 割が栄養失調で死亡しています。しかし兵隊たちが栄養失調で倒れて作業に出られなくなると下士官が、次いで将校が重労働をせざるを得なくなって結局皆で栄養失調となり、2 年目位からは皆が平等で作業、食事分配をするようになりました。
この NEJM 総説によると健康若年成人は蛋白を 0.55-0.6g/kg/日摂取で窒素ﾊﾞﾗﾝｽを
neutral に保つことができます。蛋白が 0.4-0.5g/体重１kg/日以下になると筋委縮を起こします。
Ｄigestible amino acid score(DIAAS)は蛋白質の質の評価法であり、消化吸収率を考慮に入れヒトのｱﾐﾉ酸と窒素の要求にどの程度貢献するかを測定します。
牛乳、牛肉、卵のｽｺｱが最も高く１以上で、大豆は 0.9 でｱﾐﾉ酸源として有益です。
蛋白の 18 歳以上での推奨 1 日摂取量(RDA、recommended dietary allowance）は0.8g/体重１㎏/日と安全ﾏｰｼﾞﾝを見込んでいます。幼児や小児では蛋白必要量は成長を促進するため多く、妊娠期、授乳期も多くなります。
運動選手、老人、肥満者で diet している場合は蛋白摂取が必要です。
蛋白摂取の上限は 3.5g/体重１㎏/日で、2g 以上の摂取が長期間続くと副作用があります。
3 歳以上で全摂取ｶﾛﾘｰ中、蛋白の割合を AMDR(acceptable macronutrient distribution
range)は 10‐35％としています。
米国で 2015-2018 年、米国で 1 歳以上の 6％は蛋白摂取量が少なく、とくに 71 歳以上、ﾋｽﾊﾟﾆｯｸ系黒人で少ないようです。
蛋白摂取を増やすことは単純ではありません。欧米人は蛋白はｻﾝﾄﾞｲｯﾁやｷｬｾﾛｰﾙ料理（casseroles:厚手の鍋で調理するｸﾞﾗﾀﾝのようなもの）などで摂取されどうしても

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飽和脂肪や塩分が多くなります。なお蛋白を植物のみで摂取する場合、ﾋﾞﾀﾐﾝ B12、
ﾋﾞﾀﾐﾝ D、ｶﾙｼｳﾑ、鉄分、亜鉛、ﾖｰﾄﾞ不足に注意が必要です。
ｿﾋﾞｴﾄは凄まじい密告社会で、お互いの監視、密告が奨励されました。
ある日、父は真夜中に呼び出され収容所幹部から吉田内閣打倒、天皇制打倒の論文を書けと強要されました。「異国にあって祖国の悪口は言わない」と拒否したところ
そのまま営倉に 1 週間入れられ食事、水とも一切与えられませんでした。
幸い夏だったので寒くはなく深夜、戦友たちがこっそり食事を差し入れてくれて生還できました。
小生 2017 年に家内とﾍﾞﾙﾘﾝの Stasi Museum を訪ねました。東ﾄﾞｲﾂが旧社会主義国だった頃の国家保安部（Stasi：Staatsicherheit、秘密警察）本部が現在博物館になっているのです。東ﾄﾞｲﾂ政府は 1953 年の生活物資欠乏、給料カット、弾圧に抵抗する国内 700 都市の民衆蜂起に懲りてｿﾋﾞｴﾄに倣って民衆の監視、密告制度を開始しました。
東ﾄﾞｲﾂは常に西側の資本主義、帝国主義の敵にさらされており国家の敵（Feind）を見つけなければならないというのです。ﾌﾟｰﾁﾝは旧ｿﾋﾞｴﾄの KGB（国家保安委員会）職員
で東ﾄﾞｲﾂのﾄﾞﾚｽﾃﾞﾝに派遣されていましたからこの Stasi 本部にも頻回に出入りしていたのでしょう。Stasi には 9 万人が勤務し、それに協力する密告者 18 万人がおりStasi 支部は全国に張り巡らされていました。
実際に使われていた様々な盗聴器具（wire tapping）、隠し撮りの小型ｶﾒﾗが展示されていました。水を撒くじょうろの底に隠しｶﾒﾗが仕掛けられていて取っ手にｽｲｯﾁがあります。これを持って目の前を通られてもまさか写真を撮られたとは思いません。
こんなことは 007 のようなｽﾊﾟｲ映画の作り事と思っていましたが、実際に行われていたことに驚きました。盗聴ﾏｲｸは特にｺﾝｾﾝﾄに仕掛けると電池がいらなくて便利でした。
東ﾄﾞｲﾂ崩壊（1989）後 17 年経った 2006 年、家の修理中にﾄﾞｱの中から見つかったという盗聴ﾏｲｸもﾄﾞｱごと展示されていました。密告者の誕生日にはﾁｮｺﾚｰﾄ、ｳｨｽｷｰ、花などがﾌﾟﾚｾﾞﾝﾄされ忠誠心を高めました。要注意人物ともなると分厚いﾌｧｲﾙが作られ展示されていました。旧社会主義国は恐るべき監視密告社会だったのです。
ﾍﾞﾙﾘﾝの国会議事堂（Reichstag）を訪ねたのですが、この外にﾄﾞｲﾂ連邦の憲法がｶﾞﾗｽ板に彫られていました。
曰く第 1 条 Artikel 1：Die Würde des Menschen ist unantastbar.
Sie zu achten und zu schützen ist Verpflichtung aller staatlichen Gewalt.
即ち「人間の尊厳は冒すことができない。これを尊重し守ることは国家権力(ｼｭﾀｰﾄﾘﾋｪﾝ・ｹﾞﾊﾞﾙﾄ)の義務である」とあり、日本人からしたら、何を当たり前のことをと思いますが、社会主義を実際に経験した人たちにとっては、心の底から感動する条文なんだろうなあとしみじみ思いました。

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小生が小さかった頃、父は東京へ行くといつも黒いﾗｲﾑｷﾞのﾛｼｱﾊﾟﾝをおみやげに買ってきて酸っぱくておいしいなあと思っておりました。
最近、ﾈｯﾄ通販でﾘﾄｱﾆｱの黒ﾊﾟﾝを見つけて懐かしく食べております。同じ味でした。
下記は USDA（米国農務省）による「米国の健康的食事のサイト」です。
MyPlate | U.S. Department of Agriculture
まず自分の食事ﾊﾟﾀｰﾝを入力すると健康的か否か評価され My Plate のｱﾌﾟﾘをﾀﾞｳﾝﾛｰﾄﾞしてｽﾀｰﾄします。ちょっと面倒ですが５食品（果物、野菜、穀物、蛋白、乳製品）とﾚｼﾋﾟ、
ｴﾈﾙｷﾞｰ量、ﾏｸﾛ栄養素含量を教えてくれます。
まとめますと健康的食事として推奨は野菜,ﾌﾙｰﾂ,全粒穀物,低脂肪乳,lean meats(脂肪なし),卵,魚介,豆,ﾅｯﾂ,植物油,魚油です。

２． 降圧に減塩、減量かつ地中海食有効。果物・野菜のＫ↑で降圧(ﾎﾟﾀｼｳﾑｽｲｯﾁ)。
1995 年頃 DASH（Dietary Approaches to Stop Hypertension）study という有名な
高血圧の食事療法のﾄﾗｲｱﾙがありましたが、本日の NEJM 総説の推奨はほぼこれと同じ内容です。下記 NEJM 総説に DASH diet や地中海式食事が説明されています。
conference-22_01.pdf (nishiizu.gr.jp)（高血圧の食事療法、NEJM, June3.2010、西伊豆早朝ｶﾝﾌｧ）
DASH diet は果物と野菜が豊富でかつ低脂肪乳製品の食事で、地中海式食事（Mediterranean diet）とほぼ同じです。この研究で判ったのは減塩と減量が降圧に有効なのは間違いないのですが、全体的な食事の ﾊﾟﾀｰﾝもまた重要であることです。特に地中海式食事で血圧が下がるのですが、なぜなのかその時点では解りませんでした。
結局、果物、野菜が多く、ｶﾘｳﾑや線維が豊富なことが理由 なのでしょう。
DASH diet と地中海式食事はほぼ同じです。地中海式食事の要点をまとめます。
【地中海式食事の要点 3 つ】
i) 摂るべきは、果物、野菜、低脂肪乳製品、玄米、全粒粉（白いﾊﾟﾝでなく茶色のﾊﾟﾝ）、 鶏肉、魚、ﾅｯﾂ、豆、植物油（ｵﾘｰﾌﾞ油）。
ii) 減らすべきは、赤い肉（豚、牛）、ﾊﾞﾀｰ、ﾗｰﾄﾞ、菓子、砂糖入り飲料！
最悪は加工肉（ｿｰｾｰｼﾞ、ﾊﾑ、ﾍﾞｰｺﾝ、ﾊﾝﾊﾞｰｸﾞ）で大腸癌も増加。
iii) 赤ワインを 1-2 杯（白ﾜｲﾝではない）。ｱﾙｺｰﾙは女性≦１standard drink（ｱﾙｺｰﾙ 14g、 ﾋﾞｰﾙ 350ml）、男性≦２standard drink(ﾋﾞｰﾙ 700ml)。

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「ｶﾘｳﾑ摂取により高血圧が改善する」ことが明確にわかったのは、つい最近のことで下記の NEJM, Sep.16, 2021 の 北京大学による巻頭論文、仰天の大規模 RCT（randomized control trial）です。
●Effect of Salt Substitution on Cardiovascular Events and Death
B.Neal, et al, NEJM, Sep.16,2021
これはﾌｫﾛｰ期間平均 4.74 年。中国の 600 の村、総計 20,995 人の RCT です。 従来の食塩（NaCl 100%）に比し、代替食塩（NaCl 75％＋KCl 25％）投与により実に脳卒中 14％、心血管ｲﾍﾞﾝﾄ 13％、死亡率 12％も低下したのです。こんなに安上がりの降圧法があるのです。普通ｶﾘｳﾑは野菜、果物から摂れます。
国内では味の素から「やさしお」という NaCl 50%＋KCL 50％の塩が販売されており、最近は小生できるだけこれを患者さんに薦めております（ｱﾏｿﾞﾝで 180g 372 円）。
下手に降圧剤を出すよりもよっぽど安上がりで効果的ですし polypharmacy(多数薬剤投与)を減らすことができます。
上記の北京論文（代替食塩）を受けて早くもその 2 か月後の NEJM,Nov.18, 2021 に「
塩と血圧：Insights into Salt Handling and Blood Pressure」の総説が組まれ、なぜKCl 投与により降圧できるのかが詳しく説明され小生大興奮でした。
NEJM や the Lancet は何か新しいﾌﾞﾚｲｸｽﾙｰがあると必ず数か月後 には総説を組んでくれます。
conference_2021_18.pdf (nishiizu.gr.jp)（塩と血圧、総説、NEJM, Nov.18, 2021、西伊豆早朝ｶﾝﾌｧ）
ｶﾘｳﾑ摂取による降圧の理由となるのは「potassium switch（WNK kinase を介した
NCC: thiazide-sensitive NaCl Cotransporter）」 という新たな概念です。
ｷﾅｰｾﾞとは燐酸基を付着させる酵素のことで、燐酸基を外すのはﾌｫｽﾌｧﾀｰｾﾞです。
Potassium switch は 2001 年頃その存在が示唆され 2010 年代に徐々に 明らかになったようです。 一言でいうと「体内で K 不足の時、このｽｲｯﾁが入って K と Na を同時に体内で保持するﾒｶﾆｽﾞﾑ」です。 このｽｲｯﾁは NaCl の摂取が高くても K が低ければ働くため Na の貯留、高血圧が起こります。
古代、内陸で食塩を摂ることは容易ではありませんでした。それでﾋﾄは K よりも
NaCl の 再吸収を優先したと考えられます。 そして代替食塩（NaCl＋KCl）の摂取を行うと K が体内に入るためこのｽｲｯﾁが ｵﾌとなり、K と Na が保持されずに排出され血圧が低下すると言うのです。つまり「食事中の K 増加により NaCl 再吸収が抑制
され 塩過敏性（salt sensitivity）が緩和されて血圧が下がる」のです。
これが北京大学論文の 「代替食塩の K により血圧が下がる理由」のようです。
米国農務省（Departments of Agriculture and Health and Human Services）
による米国人の食事ｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝ（Dietary Guidelines for Americans）は 1980 年初版以来、

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5 年毎に改訂されています。この 2020-2025 版は生下時から生涯にわたる栄養摂取の優れたｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝです。特に心血管疾患、2 型糖尿病、肥満者に参考になります。
下記のｻｲﾄで皆様の必要ｶﾛﾘｰ、各種必要栄養素量がすべて確認できます。
【ｴﾈﾙｷﾞｰとﾏｸﾛ栄養素ｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝに従った健康的食事 医療者への推奨事項】
DRI Calculator for Healthcare Professionals | National Agricultural Library (usda.gov)
これに自分の性、年齢、身長、体重、活動ﾚﾍﾞﾙを入力します。ただ少し面倒なのは
身長はﾌｨｰﾄ、ｲﾝﾁで、体重はﾎﾟﾝﾄﾞで入力することですがﾈｯﾄで検索すれば簡単です。
これにより驚くことに BMI、必要な摂取ｶﾛﾘｰ、炭水化物、ﾌｧｲﾊﾞｰ、蛋白、脂肪、飽和脂肪酸、ﾘﾉｰﾙ酸、ﾘﾉﾚｲﾝ酸、ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ、各種ﾋﾞﾀﾐﾝ、ﾐﾈﾗﾙ量がすべて出てきます。

まとめますと降圧に減塩、減量かつ地中海食が有効です。果物・野菜のｶﾘｳﾑ↑で降圧(ﾎﾟﾀｼｳﾑｽｲｯﾁ)されます。

３． 避けよ：牛,豚,加工肉,高脂肪乳,精製炭水化物,ｽｲｰﾂ,飽和/ﾄﾗﾝｽ脂肪。酒:男＜2,女 1drink。
また以下の食品を減らすことにより「全死亡率の少ない食事」となります。
避けるべきは赤い肉（牛、豚）、加工肉（ﾊﾑ、ｿｰｾｰｼﾞ、ﾍﾞｰｺﾝ、ﾊﾝﾊﾞｰｶﾞｰ）、高脂肪乳製品（high fat dairy）、精製炭水化物（白ﾊﾟﾝ、白米、ﾊﾟｽﾀ、菓子、砂糖飲料など）、ｽｨｰﾂ等などです。赤い肉(red meet、牛、豚)の代わりに鶏肉、魚とします。
また極力、砂糖添加を避けます。小生、ｺｰﾋｰや紅茶に砂糖を入れたことがありません。
ﾍﾞﾄﾅﾑに家族旅行した時、ﾍﾞﾄﾅﾑｺｰﾋｰを飲んだのですがｺﾝﾃﾞﾝｽﾐﾙｸを入れるのは驚きでした。
とても甘くておいしいのは確かです。
また飽和脂肪（ﾊﾞﾀｰのような固形油）でなく不飽和脂肪（植物油、魚油のような液体油）にし、また工業的に作られたﾄﾗﾝｽ脂肪（ﾏｰｶﾞﾘﾝなど）を避けます。
米国ではなんと 2018 年に食品用のﾄﾗﾝｽ脂肪製造が禁止されました。
国内ではまだ禁止されていません。
ｴﾀﾉｰﾙは 7kcal/g であり男性は 2drinks 以下(ﾋﾞｰﾙ 700ml)、女性は１drink 以下(350ml)、
妊婦は禁とします。
まとめますと避けるべきは赤い肉（牛、豚）、加工肉（ﾊﾑ、ｿｰｾｰｼﾞ、ﾍﾞｰｺﾝ、ﾊﾝﾊﾞｰｶﾞｰ）、
高脂肪乳製品（high fat dairy）、精製炭水化物（白ﾊﾟﾝ、白米、ﾊﾟｽﾀ、菓子、砂糖飲料など）、
ｽｨｰﾂ等などです。これらを避けることにより「全死亡率の少ない」健康的食事となります。
ｱﾙｺｰﾙは男性は 2drinks 以下(ﾋﾞｰﾙ 700ml)、女性は１drink 以下(350ml)、妊婦は禁とします。

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４．瞬発運動は筋ｸﾚｱﾁﾝﾘﾝ酸で、短距離は嫌気的解糖、長距離は TCA ｻｲｸﾙでｴﾈﾙｷﾞｰ得る。
この総説では生化学的な詳細は一切説明されていません。医師読者は生化学を知っていることが前提で臨床的なことのみ説明されています。
しかし生化学の知識なしでこの総説の深いﾚﾍﾞﾙでの理解は不能です。炭水化物の解糖、TCA ｻｲｸﾙ、電子伝達系、脂肪のβ酸化、蛋白のｱﾐﾉ酸代謝（ｱﾐﾉ基転移反応、酸化的脱ｱﾐﾉ反応）の生化学的詳細については You tube の「薬 juku」や「生化学の試験 応援しているよ！！」の一連の動画が素晴らしく解りやすいので詳しく知りたい方はそちらを是非ご覧ください。
かつて東ﾄﾞｲﾂは国を挙げて科学的ｽﾎﾟｰﾂを研究しｵﾘﾝﾋﾟｯｸで金ﾒﾀﾞﾙを量産していました。
年 1 回ﾗｲﾌﾟﾁﾋでｽﾊﾟﾙﾀｷｱｰﾄﾞという年齢別ｽﾎﾟｰﾂ大会が行われ上位入賞者は小学生から国立のｽﾎﾟｰﾂ学校に入学させﾄﾚｰﾆﾝｸﾞを行いました。文武両道であることが要求されました。
下記は 1987 年に NHK 特集で東ﾄﾞｲﾂ、ﾛｽﾄｸ国立ｽﾎﾟｰﾂ学校を取材したものです。
金メダルへの道 〜東独スポーツ強さの秘密〜 (youtube.com)（ＮＨＫ特集 金メダルへの道 東独スポーツ強さの秘密 1987 年 10 月 9 日）
最終身長は競技に大きく影響します。小児期は同じ学年であっても 6 年位の差があると言うのです。ですから 15 歳で 18 歳の成績を出しても将来性は疑問です。
ですから国立ｽﾎﾟｰﾂ学校では早期から全身の皮下脂肪や骨長の計測を繰り返して、最終身長を予測し将来性がなければ早めに退学を勧告します。
また驚くことに学生をいくつかのｸﾞﾙｰﾌﾟ即ち低学年、長距離、短距離、ｻｯｶｰ、体操、投擲、
ｵﾘﾝﾋﾟｯｸ強化選手等に分け食事内容まで変えていたのです。長距離選手は普通の食事に加えてｹｰｷ 100ｇ、ﾌﾞﾄﾞｳ糖 30ｇの「糖分」を毎日追加しています。
1990 年に南江堂から下記の東ﾄﾞｲﾂのｽﾎﾟｰﾂ栄養学の本が出ています。
こんなに以前からいかに科学的にｽﾎﾟｰﾂ栄養学が研究されていたかに驚きます。
●勝つためのｽﾎﾟｰﾂ栄養学 東ドイツの科学的栄養補給 奥恒行他訳 南江堂 1990
（Ernährung der Sportler Dritte, bearbeitete Auflage, Rolf Donath/Klaus-peter
Schüler, Sportverlag, 1985）
上記の本のﾎﾟｲﾝﾄをまとめると次の通りです。
・最大負荷時の運動能力は筋貯蔵ｸﾞﾘｺｰｹﾞﾝ量が決定的役割（嫌気的解糖）を果たす。
・2 分以内の瞬発的運動（重量挙げ、投擲、短距離）はｸﾞﾙｺｰｽの嫌気的解糖でｴﾈﾙｷﾞｰを得るので糖質摂取と筋肥大のためﾀﾝﾊﾟｸ質が重要。
・2 分-8 分の持久的運動（球技、格闘技、中距離）は嫌気的解糖と TCA ｻｲｸﾙの両者でｴﾈﾙｷﾞｰを得るので栄養は瞬発的と持久的運動の中間。
・8 分以上の持久的運動は主に TCA ｻｲｸﾙでｴﾈﾙｷﾞｰを得るので普通の食事に加えて過剰の糖質摂取が重要。運動が 1 時間を超えると脂肪のβ酸化も重要だが脂肪蓄積は十分ある。

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筋肉の収縮は細いﾐｵｼﾝﾌｨﾗﾒﾝﾄが ATP を ADP と Pi に分解する時のｴﾈﾙｷﾞｰにより、太い
ｱｸﾁﾝﾌｨﾗﾒﾝﾄを引っ張り収縮します。筋収縮、心臓収縮に ATP は必須です。
人間のｴﾈﾙｷﾞｰ供給は、瞬発的な運動だったら骨格筋のｴﾈﾙｷﾞｰ貯蔵物質のｸﾚｱﾁﾝﾘﾝ酸の燐酸
を ADP に付けて ATP として筋収縮ｴﾈﾙｷﾞｰを得ます。
すなわち、ADP+ｸﾚｱﾁﾝﾘﾝ酸⇔ATP＋ｸﾚｱﾁﾝ の反応で 2 秒から 7 秒で ATP を供給します。
全力疾走では酸素が間に合わないのでｸﾞﾙｺｰｽの嫌気的解糖で ATP を得ます。
短距離の 100ｍ走は息を止めても走ることができます。即ち嫌気的解糖でｴﾈﾙｷﾞｰ(ATP)を得るのです。血中ｸﾞﾙｺｰｽはｲﾝｽﾘﾝにより肝臓、筋肉に取り込まれｸﾞﾘｺｰｹﾞﾝとして貯蔵されますからｲﾝｽﾘﾝで低血糖が起こります。逆に肝臓や筋肉の貯蔵ｸﾞﾘｺｰｹﾞﾝからｸﾞﾙｺｰｽに変換するのがｸﾞﾙｶｺﾞﾝです。ｸﾞﾘｺｰｹﾞﾝ量は肝臓に 100g、筋肉に 300－400g ほどあります。
肝臓ｸﾞﾘｺｰｹﾞﾝを G-1P（ｸﾞﾙｺｰｽ１燐酸）→G-6P（ｸﾞﾙｺｰｽ 6 燐酸）にし、肝臓の G-6P ﾌｫｽﾌｧﾀｰｾﾞ
で燐酸を切ってｸﾞﾙｺｰｽを血中に供給します。なお筋肉には G-6P ﾌｫｽﾌｧﾀｰｾﾞがないため
筋肉内ｸﾞﾘｺｰｹﾞﾝから血中へのｸﾞﾙｺｰｽ放出供給はできず（肝からのみ）、筋内でそのまま
G-6P の嫌気的解糖を続けてﾋﾟﾙﾋﾞﾝ酸に至ります。ｸﾞﾙｺｰｽ１ﾓﾙから嫌気的解糖でﾋﾟﾙﾋﾞﾝ酸 2 ﾓﾙ、ATP も 2 ﾓﾙできます。
ここまでは嫌気的にｴﾈﾙｷﾞｰを得ますから息を止めても短距離は走れるのです。
ただし ATP は 2 ﾓﾙしか得ることができず嫌気的解糖は効率の悪い代謝です。
嫌気的解糖で出来たﾋﾟﾙﾋﾞﾝ酸は嫌気的条件では乳酸に変換されこれは筋肉痛の原因となります。
ﾋﾟﾙﾋﾞﾝ酸を乳酸に変えるのが、なんとお馴染みの LDH(Lactate Dehydrogenase)です。
LDH がこんな身近な反応に関与するとは小生恥ずかしながら知りませんでした。
ﾋﾟﾙﾋﾞﾝ酸＋NADH＋H＋⇔乳酸の経路が LDH で触媒されるのです。
なおこの反応は「可逆的」であり、乳酸をまたﾋﾟﾙﾋﾞﾝ酸にして TCA ｻｲｸﾙに回す、
つまり乳酸を TCA ｻｲｸﾙに戻してｴﾈﾙｷﾞｰ源とすることもできます。
一方、長距離走では嫌気的解糖では ATP が足りません。低い強度で運動を持続するには酸素供給により TCA ｻｲｸﾙで ATP を得ます。これが有酸素運動（aerobic condition, ｴｱﾛﾋﾞｸｽ）です。
ﾋﾟﾙﾋﾞﾝ酸は好気的条件、即ち酸素があれば TCA ｻｲｸﾙに入りｴﾈﾙｷﾞｰ（ATP）を得ます。
ｼﾞｮｷﾞﾝｸﾞなどの低強度の持続的運動はこれによりｴﾈﾙｷﾞｰを得ます。
以前、外来で「ｼｮｯﾋﾟﾝｸﾞは体にええでなあ」という爺さんがいて意味がよく分からないので、よくよく聞いたところｼﾞｮｷﾞﾝｸﾞのことでした。
ﾋﾟﾙﾋﾞﾝ酸はｱｾﾁﾙ CoA（懐かしい）に変わりﾐﾄｺﾝﾄﾞﾘｱの TCA ｻｲｸﾙに入ります。
このﾋﾟﾙﾋﾞﾝ酸から TCA に入る時のｱｾﾁﾙ CoA を 1945 年に発見したのがﾘｯﾌﾟﾏﾝでこれによりﾉｰﾍﾞﾙ賞を授与されたのだそうです。CoA(ｺｴﾝｻﾞｲﾑＡ)とは補酵素で ADP、ﾊﾟﾝﾄﾃﾝ酸、
ｼｽﾃｱﾐﾝから構成され様々な基質に結合して高ｴﾈﾙｷﾞｰ状態となり反応が進みやすくなります。
特にｸｴﾝ酸回路、脂肪酸合成分解、ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ合成などｴﾈﾙｷﾞｰ代謝に中心的役割を果たします。

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TCA ｻｲｸﾙは「ｵｸｲｱｻｺﾌﾘﾝ」と覚えるのでした。即ちｱｾﾁﾙ CoA は「ｵｸｲｱｻｺﾌﾘﾝ」、ｵｷｻﾛ酢酸と縮合してｸｴﾝ酸→ｲｿｸｴﾝ酸→α-ｹﾄｸﾞﾙﾀﾙ酸→ｻｸｼﾆﾙ CoA→ｺﾊｸ酸→ﾌﾏﾙ酸→ﾘﾝｺﾞ酸→そしてｵｷｻﾛ酢酸に戻って 1 周します。
この 1 周で ATP の他に NADH や FADH2 が産生されます。
NADH とは Nicotinamide Adenine Dinucleotide＋Hydrogen、FADH とは Flavin
Adenine Dinucleotide＋Hydrogen で両者とも水素ｲｵﾝ（H+）と電子（e-）運搬役です。
この二つはﾐﾄｺﾝﾄﾞﾘｱの電子伝達系でｴﾈﾙｷﾞｰとなり、ﾊﾟﾁﾝｺの玉（電子、H+）をﾊﾟﾁﾝｺ屋（ﾐﾄｺﾝﾄﾞﾘｱ）の景品交換所（電子伝達系）で H と O2 から水を作る過程により金（ｴﾈﾙｷﾞｰの ATP）に変換されます。
結局 TCA ｻｲｸﾙでは最終的にｸﾞﾙｺｰｽ 1 ﾓﾙから ATP30 ﾓﾙ以上できて、とても効率の良い
ｴﾈﾙｷﾞｰ産生となります。
しかし、長距離の最後、ﾗｽﾄｽﾊﾟｰﾄでは全力疾走となり酸素が間に合わず嫌気的解糖になりますから肝臓、筋肉にｸﾞﾘｺｰｹﾞﾝがどれだけ残っているかが勝敗を分けます。
体内でのｸﾞﾘｺｰｹﾞﾝ貯蔵量は筋肉に 200‐400ｇ、肝臓に 90－200ｇ、血中に 15－20ｇ程度のようです。
長距離走者に前もって糖分を与えるのはこのｸﾞﾘｺｰｹﾞﾝ貯蔵を増やすためです。
これをｸﾞﾘｺｰｹﾞﾝ･ﾛｰﾃﾞｨﾝｸﾞ（glycogen loading）と言います。
かつて高橋尚子が東京ﾏﾗｿﾝで失速したのはこのｸﾞﾘｺｰｹﾞﾝ・ﾛｰﾃﾞｨﾝｸﾞを間違えたためと言われました。
高橋尚子はﾏﾗｿﾝ前にはなんと餅をおかずにご飯とうどんを食べていたそうです。
下記の論文によると長距離競技 2－3 日前からﾄﾚｰﾆﾝｸﾞを 30－50％減らし、普段の食事に炭水化物を 200-300g 毎日追加してｸﾞﾘｺｰｹﾞﾝを過飽和(supersaturate)
させよとのことです。
●ISSN exercise & sports nutrition review,
Journal of the international society of sports nutrition(2018)15:38
まとめますと蛋白・脂肪・炭水化物燃焼でｴﾈﾙｷﾞｰ（ATP）を得ます。
瞬発運動は筋ｸﾚｱﾁﾝﾘﾝ酸で、短距離は嫌気的解糖、長距離は好気的解糖でｴﾈﾙｷﾞｰ ATP を得ます。

５．蛋白・炭水化物 1ｇ4Cal、脂肪 1ｇ9Cal。脂肪はβ酸化しｱｾﾁﾙ CoA を TCA で ATP に。
栄養不足は現在、世界での死亡の 5 人に 1 人で原因となっています。
1941 年 6 月 22 日（日）4AM、ﾄﾞｲﾂ軍は宣戦布告なしに突然、国境を破ってｿﾋﾞｴﾄへの侵攻を 開始しました。ﾋﾄﾗｰとｽﾀｰﾘﾝは独ソ不可侵条約を結び、ｿﾋﾞｴﾄはﾄﾞｲﾂに対して武器供与をしていました。 英国のﾁｬｰﾁﾙはｽﾀｰﾘﾝに、「ﾄﾞｲﾂ軍がｿﾋﾞｴﾄ国境に軍隊を集結

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している」とｽﾊﾟｲ情報を送ったのですがｽﾀｰﾘﾝは全く信じませんでした。
独ソ間を離間させる連合国の謀略だと 考えたのです。
ﾋﾄﾗｰはｿﾋﾞｴﾄへの不意打ちに完全に成功したのです。
ｿﾋﾞｴﾄ市民はそれまでよもや戦争が始まるとは全く考えていませんでした。
丁度、日曜日で市民の中には家族でｷｬﾝﾌﾟの最中に開戦となりそのまま家へ戻れなかった者もいました。あまりにﾄﾞｲﾂ軍の侵攻速度が速かったため、市民の避難を追い抜いてしまったくらい でした。愛国心に駆られて最初の 24 時間で 10 万人のﾚﾆﾝｸﾞﾗｰﾄﾞ
（現ｻﾝｸﾄﾍﾟﾃﾙﾌﾞﾙｸﾞ）市民が志願兵となったものの武器の使い方も知らず、また武器、軍服も間に合わずドイツ軍に対峙したのです。
戦前、ｽﾀｰﾘﾝはソ連軍幹部を大量粛清していたためソ連軍は弱体化していました。
ｿﾋﾞｴﾄ軍の戦い方の典型は 3 分間砲撃を行った後、ﾄﾞｲﾂ軍の戦車に対して遠距離から「ｳﾗｰ（万歳）」 と歓声を上げて突撃するのですが軍服も着ず、手ぶらで走る
兵士もいました。 逃げ戻ってくるソ連兵はｿﾋﾞｴﾄ軍の督戦隊が後方から射殺しました。
ソ連兵には進むも地獄、 退くも地獄だったのです。男性は 16 歳から 50 歳、女性は16 歳から 45 歳が徴兵されました。
ﾚﾆﾝｸﾞﾗｰﾄﾞでは市民の避難よりも美術品、軍需工場、その工員の 避難が優先されました。現在、ｴﾙﾐﾀｰｼﾞｭ博物館で見られる膨大な財宝はその避難のお蔭なのです。
その結果、市民 250 万人が取り残されました。
ﾄﾞｲﾂ軍は市民の投降を一切許しませんでした。ﾋﾄﾗｰの「我が闘争、Mein Kampf」
で既に 予告されていた通り、ｽﾗﾌﾞ民族の抹殺を図ったのです。
小生、家内とｴﾙﾐﾀｰｼﾞｭ博物館を見学した時は前もってﾈｯﾄで入場券を買いました。
当日券だと長蛇の列になります。
ﾚﾆﾝｸﾞﾗｰﾄﾞの背後にはﾗﾄﾞｶﾞ湖がありﾄﾞｲﾂ軍は 1941 年 9 月 8 日包囲網を完成させます。
攻撃するのでなく包囲による兵糧攻めを行ったのです。このため市内の建物は現在も残っています。ｿﾋﾞｴﾄはそれ以前、国境を接するﾌｨﾝﾗﾝﾄﾞに侵攻し、敵対関係にありましたから市民はﾌｨﾝﾗﾝﾄﾞ に逃れることもできません。
ﾚﾆﾝｸﾞﾗｰﾄﾞ市内では 1941 年 6 月中旬から 9 月 2 日までの 3 カ月ほどは、パンの配給が労働者 1 日 800ｇ（2080Cal）、事務員 600ｇ（1560Cal）、子供 400ｇ
（1040Cal）と十分な量が支給 されていました。当初、包囲戦が 900 日も続くとは考えていなかったのです。
日本では終戦直後の昭和 21 年（1946 年）の飢餓状態の時、都市部の成人平均
摂取ｶﾛﾘｰは 厚労省によると 1696Cal でした。
糖尿病基本食の 1600Cal は戦後の飢餓状態なのです。
現在の日本国内の摂取ｶﾛﾘｰは活動量の少ない成人女性で 1400-2000Cal、男性
2200±200Cal です。 ﾚﾆﾝｸﾞﾗｰﾄﾞでは 1941 年 9 月 3 日以降、パンの配給は

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労働者 500ｇ（1300Cal）、事務員と 子供は 300ｇ（780Cal）に減らされました。
更に 11 月 20 日以降はその半分となり労働者 250ｇ(650Cal)、その他は 125ｇでパン 3 切れ、 325Cal となりました。
市民はアパートの階段を上がるのさえ困難になります。
そして 1941 年 12 月から突然、餓死者が出始めます。 市民の死亡統計は次の通りです。
1941 年 12 月：5 万 2881 名
1942 年 1 月：10 万 1583 名
1942 年 2 月：10 万 7477 名
1942 年 3 月：9 万 8966 名
1942 年 4 月：7 万 9769 名
1942 年 5 月：5 万 3183 名
1942 年 6 月：3 万 3766 名
ﾊﾟﾝの配給を得るには配給券が必要だったため、配給券の盗難も横行、死んだ馬を食べるのは当然として食人（cannibalism）も少なからず見られ 2015 人が食人で逮捕されています。またﾍﾟｯﾄも食べられました。自分のﾍﾟｯﾄを殺すのは忍びなかった
ので隣人のﾍﾟｯﾄと交換しました。街の後方のﾗﾄﾞｶﾞ湖の氷が 20 ㎝以上になるとﾄﾗｯｸで氷上輸送はできました がﾄﾞｲﾂ軍はこれを狙い撃ちしました。
1942 年夏以降は市民数が激減し餓死数は減っていきました。ﾚﾆﾝｸﾞﾗｰﾄﾞﾌｨﾙﾊｰﾓﾆｰ
最後の演奏会は 1941 年 12 月 14 日のﾁｬｲｺﾌｽｷｰでした。 ﾗｼﾞｵのﾗｲﾌﾞ放送の最後は1942 年 1 月 1 日でﾘﾑｽｷｰ･ｺﾙｻｺﾌの「雪娘： Snow maiden」 でした。ﾃﾉｰﾙがLapshenkov でしたが、かろうじてｱﾘｱ（独唱曲）を歌ったもののその夜に死亡しています。
1942 年 2 月の終わり、餓死数が最大であった頃、ﾗｼﾞｵでﾚﾆﾝｸﾞﾗｰﾄﾞ市内の音楽家は登録するように呼び掛けられましたが登録したのは 16 名だけでした。
この時点で指揮者と第 1 ﾊﾞｲｵﾘﾝは既に餓死、ﾊﾟｰｶｯｼｮﾆｽﾄも死亡し、ｵｰｹｽﾄﾗ 団員の内 27 名が死亡していました。
最初のﾘﾊｰｻﾙは 40 分だけでした。皆やせ衰え、襟のまわりは虱（しらみ）だらけでした。
団員達には食料が支給されましたが多くの団員は食料を家族に持ち帰ります。
生存団員による最初のｺﾝｻｰﾄは 1942 年 4 月 5 日、「くるみ割り人形」と「白鳥の湖」
でした。 会場に暖房はなく聴衆は皆着膨れ、手袋をしているため拍手の音はこもります。
この音楽は包囲しているﾄﾞｲﾂ軍に向かってﾗｳﾄﾞｽﾋﾟｰｶｰで中継され、ﾄﾞｲﾂ兵は これを聞いて東部戦線（独ソ戦）は決して勝てないのでは、と思ったとのことです。
そして人口が減って餓死者も減少し始めた 1942 年 8 月 9 日、ｼｮｽﾀｺﾋﾞｯﾁの交響曲「ﾚﾆﾝｸﾞﾗｰﾄﾞ」が市内で初演されたのです。交響曲ﾚﾆﾝｸﾞﾗｰﾄﾞでは迫りくるﾄﾞｲﾂ軍をﾗｳﾞｪﾙの「ﾎﾞﾚﾛ」のような不気味に繰り返す旋律 で表現しています。

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このﾚﾆﾝｸﾞﾗｰﾄﾞ包囲戦は、戦後ｿﾋﾞｴﾄでは秘密にされ海外に知られることはほとんどありませんでした。ｿﾋﾞｴﾄが 1991 年に崩壊して初めて知られるようになったのです。
第二次大戦中のｿﾋﾞｴﾄの犠牲者数は 2000 万から 3000 万人、ﾄﾞｲﾂは 600 万から1000 万人、 日本は 620 万人です。現在に至るまでなぜ極端にﾛｼｱが西欧を警戒しているかが理解できます2016 年、家内とｻﾝｸﾄﾍﾟﾃﾙﾌﾞﾙｸﾞのﾈﾌｽｷｰ大通りの近くｻﾝｸﾄﾍﾟﾃﾙﾌﾞﾙｸﾞ・ﾌｨﾙﾊｰﾓﾆｰの大ﾎｰﾙ（ﾎﾞﾘｼｮｲｻﾞｰﾙ）の横を通ったところ下記の文が壁に記されていて深く感動しました。
Здесь в больщом зале Ленинградскои филармонии
9 августа
1942 года оркестр ленинграского радиокомитета под управлением дирижеда Ки злиасверга исполниа седьмую (Ленингрдскую) симфониюДД Шостаковича.
（ここﾚﾆﾝｸﾞﾗｰﾄﾞﾌｨﾙﾊｰﾓﾆｰのﾎﾞﾘｼｮｲ・ﾎｰﾙで 1942 年 8 月 9 日、ﾚﾆﾝｸﾞﾗｰﾄﾞ放送
交響楽団はｽﾞﾘｱｽﾍﾞﾙｶﾞの指揮でｼｮｽﾀｺﾋﾞｯﾁの交響曲ﾚﾆﾝｸﾞﾗｰﾄﾞを演奏した）
以上の内容は「Anna Reid, Leningrad, Tragedy of a City under Siege, 1942-44,
Bloomsbury, 2011」に圧倒的迫力で描かれています。Kindle 版は 3,290 円です。

ﾏｸﾛ栄養素（macronutrients）は蛋白、脂肪、炭水化物の 3 つでｴﾈﾙｷﾞｰ供給源となります。
18 世紀、Antoine Lavoisier は「体温（body heat）は酸素を必要とする燃焼ﾌﾟﾛｾｽに由来する」ことを示しました。
19 世紀に蛋白（protein）が名付けられ、更に Michael Eugene Chevreul らが脂肪を確認、さらに多くの科学者により砂糖や澱粉が炭水化物と同定されました。
19 世紀末、Max Rubner は犬での熱産生とﾛｽを calorimeter 内で評価しました。
犬に食料として与えられたｴﾈﾙｷﾞｰ（17,349kcal）は犬の全ｴﾈﾙｷﾞｰ損失（17,406kcal）と一致し、熱力学第 1 法則（ｴﾈﾙｷﾞｰ保存の法則：ｴﾈﾙｷﾞｰは作られも消失もしない）が成り立つことを示しました。
現在は、蛋白、脂肪、炭水化物が主な栄養素（macronutrients）であり代謝の燃料として使われるとされます。蛋白と炭水化物はそれぞれ 1ｇで 4Cal、脂肪は 9Cal の熱を産生します。つまり 1000Cal 貯蔵するに脂質なら 110ｇですが蛋白なら 250ｇも必要です。
ｴﾈﾙｷﾞｰが主に脂肪に変換して蓄積されるのはこの理由に依ります。

14 / 23脂肪は成人男性で体重の 10－20％、成人女性で 18－28％ですので、体重 60 ㎏の成人なら体内脂肪は 6－12 ㎏、女性で 10.8－16.8 ㎏です。
脂肪 1g で 9Cal なので、脂肪 10 ㎏あるとすれば 9 万 Cal 蓄えていることになります。
長距離も 1 時間も超えると脂肪酸のβ酸化によるｴﾈﾙｷﾞｰ確保も加わります。
まず体脂肪の中性脂肪(TG : Trigriceride)をﾘﾊﾟｰｾﾞで分解してｸﾞﾘｾﾛｰﾙと脂肪酸にします。
ｸﾞﾘｾﾛｰﾙは解糖系に入りｴﾈﾙｷﾞｰ源に利用できます。
一方、脂肪酸はというとﾐﾄｺﾝﾄﾞﾘｱのｶﾞｰﾄﾞが固く、脂肪酸はそのままではﾐﾄｺﾝﾄﾞﾘｱの外膜、内膜を通過できないので、脂肪酸をｱｼﾙ CoA（脂肪酸＋CoA）に変換して乗車券として外膜を通過、さらにｶﾙﾆﾁﾝを利用してｱｼﾙｶﾙﾆﾁﾝになるとこれが特急券となり内膜を通過します。
その後、ﾐﾄｺﾝﾄﾞﾘｱ内で面倒なことに再度ｱｼﾙ CoA に変換します。
CoA(ｺｴﾝｻﾞｲﾑＡ)にｱｾﾁﾙ基が付くとｱｾﾁﾙ CoA で TCA ｻｲｸﾙに重要であり、脂肪酸に CoA が結合したものをｱｼﾙ CoA と呼び、このｱｼﾙ CoA となって初めて脂肪酸のｴﾈﾙｷﾞｰ代謝が行われます。
脂肪酸の右端のｶﾙﾎﾞｷｼﾙ基（COOH）の左隣のＣがα位、その左隣のＣをβ位と言いますが、β位で炭素鎖を 2 つずつ切断して酸化させるのをβ酸化と言います。例えば炭素が 16 ある
ﾊﾟﾙﾐﾁﾝ酸がβ酸化されると 7 回の分解でＣ2 個ずつ 8 ﾓﾙのｱｾﾁﾙ CoA ができます。
このｱｾﾁﾙ CoA はなんと TCA ｻｲｸﾙに運ばれて NADH, FADH2 を産生し、結局ﾊﾟﾙﾐﾁﾝ酸 1 分子からなんと 106 ﾓﾙの ATP が産出され、その量は圧倒的なのです。
いかに脂肪から多くのｴﾈﾙｷﾞｰを得ることができるのかに驚きます。
中枢神経細胞は赤血球を除き食餌からの中性脂肪から遊離される長鎖脂肪酸のβ酸化が可能です。
まとめますと、蛋白、炭水化物、脂肪はﾏｸﾛ栄養素と言い、ｴﾈﾙｷﾞｰ源となります。
蛋白と炭水化物はそれぞれ 1ｇ4Cal、脂肪 1ｇ9Cal です。
脂肪は CoA と結合してｱｼﾙ CoA となってﾐﾄｺﾝﾄﾞﾘｱに入りβ酸化によりｱｾﾁﾙ CoA に変換され T
CA ｻｲｸﾙで ATP とし脂肪から効率よく大量のｴﾈﾙｷﾞｰを得ます。

６．不飽和脂肪酸は二重結合あり植物由来で液体、飽和脂肪酸は動物由来で固体で LDL↑。
脂肪酸はそのままでは保存できず体内にある脂肪はほとんど全て中性脂肪（triglycerides:
ｸﾞﾘｾﾛｰﾙ＋3 つの脂肪酸）で貯蔵されます。脂肪酸の炭素鎖に二重結合がないものを飽和脂肪酸といい安定しているため室温では固形のことが多く動物源から得られます。
不飽和脂肪酸は二重結合があり isomer（異性体：同じ数、種類の原子があるが違う構造のもの）が二つあります。C＝C に付く水素原子が炭素原子の同側に付くのが「cis」であり、一方「trans」は 2 つの水素がお互い反対側にあります。
「cis」不飽和脂肪酸は二重結合が一つ(mono-unsaturated)か二つ以上（poly-unsaturated）であり植物源から得られ不安定なので室温で液体です。

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1 価不飽和脂肪酸（monounsaturated fatty acids）は二重結合が一つのもので、細胞膜、とりわけ神経組織のﾐｴﾘﾝの成分です。
食物中でこれが豊富なのは oleic acid で、ｵﾘｰﾌﾞ、ｶﾉｰﾗ（菜種）、ﾋﾟｰﾅｯﾂ、ｺﾞﾏ、動物脂肪から得られます。
1929 年 2 つの脂肪酸、linoleic(ﾘﾉｰﾙ酸、n-6)とα-linolenic acid（ﾘﾉﾚﾝ酸、n-3 系）
はﾗｯﾄで成長促進に不可欠であることがわかりました。ﾘﾉｰﾙ酸（n-6）とαﾘﾉﾚﾝ酸（n‐3）は二重結合が二つ以上ある多価不飽和脂肪酸で体内では産生できず、これなしでは疾患を起こすことがわかりこの二つを「必須脂肪酸」と言います。
後に幅広い生化学的活性（bioactive）を持つ脂肪の前駆体であることがわかりました。
n-6 多価不飽和脂肪酸（polyunsaturated fatty acids）は炭素鎖のﾒﾁﾙ末端（‐CH3）から数えて 6 番目の炭素に最初の二重結合があり主としてﾘﾉｰﾙ酸として flaxseed(亜麻仁油)、
大豆油（soybean, glycine）、ｶﾉｰﾗ油（菜種油）、ﾄｳﾓﾛｺｼ、ｻﾌﾗﾜｰ（紅花）、ﾅｯﾂなどから取れます。体内でｱﾗｷﾄﾞﾝ酸に代謝されﾘﾝ脂質となります。多価とは二重結合がたくさんあることです。ｱﾗｷﾄﾞﾝ酸からは血小板凝集させるﾄﾛﾝﾎﾞｷｻﾝや血小板凝集阻止する
ﾌﾟﾛｽﾀｸﾞﾗﾝｼﾞﾝ（PGI2）、ﾛｲｺﾄﾘｴﾝができ幅広い作用を持ちます。
n-3 多価不飽和脂肪酸はﾒﾁﾙ末端から数えて 3 番目の炭素に最初の二重結合があり、魚油に含まれるα-linolenic acid（ﾘﾉﾚﾝ酸）からｲｺｻﾍﾟﾝﾀｴﾝ酸（EPA）、ﾄﾞｺｻﾍｷｻｴﾝ酸（DHA）になります。脂肪の多い魚（fatty fish）であるサケ、ニシンなどは EPA、
DHA があります。ｲｺｻはｷﾞﾘｼｬ語で 20 のことで小生、学生時代ｷﾞﾘｼｬに行ったとき
年齢を聞かれて「ｲｺｼｴﾅ（21）」と答えました。ｲｺｻﾍﾟﾝﾀは 25、ﾄﾞｺｻﾍｷｻは 16 です。
ﾘﾉﾚﾝ酸は EPA(eicosapentanoic acid)、DHA(dokosahexanoic acid)の前駆体で炎症 mediator、細胞間ｼｸﾞﾅﾙ、遺伝子表出、細胞膜構造に関わり EPA、DHA 高値
で心血管ﾘｽｸが低下します。EPA は血小板凝集抑制能があります。
飽和脂肪酸、例えばｽﾃｱﾘﾝ酸、ﾊﾟﾙﾐﾁﾝ酸などは全脂肪乳製品（full fat dairy products）、
脂肪の多い肉、熱帯植物油（ｺｺﾅｯﾂ, ﾔｼ油）に多く、これらの脂肪は Tch、LDL ｺﾚｽﾃﾛｰﾙを上げ心血管ﾘｽｸを上げます。
飽和脂肪酸は toll-like receptor4、自然免疫（innate immunity）を通じて急性、慢性炎症を活性化させ、食事関連の疾患と関連します。
まとめますと不飽和脂肪酸は植物由来で二重結合があり不安定で常温で液体、飽和脂肪酸は動物由来で二重結合がなく安定し固体で LDL 上昇させます。
ｺｺﾅｯﾂ油、ﾔｼ油は植物由来ですが飽和脂肪酸です。

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７．植物油から工業的にﾏｰｶﾞﾘﾝ等のﾄﾗﾝｽ脂肪酸ができ LDL↑。極力、不飽和脂肪酸摂取を。
ﾄﾗﾝｽ脂肪酸は不飽和脂肪酸ではありますが反芻動物（牛、ﾔｷﾞ、羊）の肉や牛乳にも由来します。しかし植物油から工業的に部分水素添加（partial hydrogenation）により二重結合を減らし、またﾄﾗﾝｽ脂肪酸を作ることができ半固形、固形のﾏｰｶﾞﾘﾝやｼｮｰﾄﾆﾝｸﾞなどが作られます。食事中のﾄﾗﾝｽ脂肪酸は Tch、LDL ｺﾚｽﾃﾛｰﾙを上げ心血管ﾘｽｸがあります。
2018 年米国の食品会社は部分水素化によるｵｲﾙ生産を禁止され、食物からの trans fat は劇的に減少しました。日本国内では禁止されていません。
米国農務省（the Department of Agriculture and the Department of Health andHuman Services）では飽和脂肪は 8％以内、全脂肪摂取（total dietary fat）は 32％未満、
n-6、n-3 多不飽和脂肪酸を多く摂ることを推奨します。
飽和脂肪は極力、多不飽和脂肪や単価不飽和脂肪に置き換えます。また砂糖や精製炭水化物（refined carbohydrate: 白ﾊﾟﾝ、ﾊﾟｽﾀ、菓子ﾊﾟﾝ、砂糖入り飲み物）を避けて健康的食事とします。
調理法はﾌﾗｲにする代わりに蒸したり（steaming）煮たり（boiling）します。
肉の調理では目に見える脂肪は除去し低脂肪乳製品や lean meats（脂肪含有の少ない肉）とし、ﾃﾞｻﾞｰﾄや甘いｽﾅｯｸを避けて飽和脂肪摂取を減らします。
へーと思ったのはﾁｰｽﾞからの飽和脂肪摂取はﾊﾞﾀｰと比べて LDL ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ上昇は少ないのだそうです。これは飽和脂肪酸は栄養素や非栄養素などと化学反応により心血管への影響を受けるからです。
Dietary Guidelines for Americans(2020-2025)では 2 歳以降、飽和脂肪からの摂取は 10％未満としています。2015‐2018 年で米国で飽和脂肪摂取が 10％未満であったのは１/４に過ぎず 2017-2020 年 3 月で 20 歳以上の平均飽和脂肪摂取は 12％でした。
全脂肪摂取は 38％でこれは the acceptable macronutrient distribution range の 35％を超えます。
まとめますと植物油から工業的にﾏｰｶﾞﾘﾝ等のﾄﾗﾝｽ脂肪酸ができ LDL を上昇させます。
極力、飽和脂肪酸でなく不飽和脂肪酸摂取を推奨します。

８．糖原性ｱﾐﾉ酸かｹﾄ原性ｱﾐﾉ酸から解糖・TCA で ATP 産生。NH3 は尿素回路で無毒化。
ｱﾐﾉ酸は体内ではそのまま蓄積することができません。ですからｱﾐﾉ酸を分解してｴﾈﾙｷﾞｰを得るとなると筋肉を壊すことになりますから sarcopenia（筋量、筋力減少）を起こします。
ｱﾐﾉ酸からｴﾈﾙｷﾞｰを得るには、2 つの方法があります。
ひとつは「糖新生」と言って一旦ｱﾐﾉ酸をｸﾞﾙｺｰｽに変換してｸﾞﾙｺｰｽ→嫌気的解糖→TCA ｻｲｸﾙ（
好気的解糖）を行ってｴﾈﾙｷﾞｰを得る方法でこれを糖原性ｱﾐﾉ酸といいます。多くのｱﾐﾉ酸で可能です。

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もうひとつはｱﾐﾉ酸をｹﾄﾝ基（R-CO-R）の入ったαｹﾄ酸、更にｱｾﾁﾙ CoA（補酵素 CoenzymeAにｱｾﾁﾙ基-COCH3 が付いたもの）に変換して TCA ｻｲｸﾙに入る回路です。
補酵素とは酵素を補助する物質です。このようなｱﾐﾉ酸を「ｹﾄ原性ｱﾐﾉ酸」といいます。
このﾙｰﾄだけしかないのがﾛｲｼﾝ、ﾘｼﾝで「ｹﾛﾘ（ｹﾄ原生ｱﾐﾉ酸はﾛｲｼﾝ、ﾘｼﾝ）」と覚えます。
多くのｱﾐﾉ酸は糖原性ですが、糖原性・ｹﾄ原性の二刀流のｱﾐﾉ酸は「ちとふとい（ﾁﾛｼﾝ,
ﾄﾘﾌﾟﾄﾌｧﾝ、ﾌｪﾆﾙｱﾗﾆﾝ、ﾄﾚｵﾆﾝ、ｲｿﾛｲｼﾝ）」と覚えます。
ｱﾐﾉ酸からｴﾈﾙｷﾞｰを得るには肝臓で一旦αｹﾄ酸に変換する必要があります。
これを行うのが何と AST(GOT)と ALT(GPT)です。
肝臓でｱﾐﾉ酸をｹﾄﾝ基のついた物質（αｹﾄ酸：ｱﾐﾉ酸からｱﾐﾉ基 NH2 がとれ、ｶﾙﾎﾞｷｼﾙ基
COOH の隣α位にｹﾄﾝ基 C＝O がある）に変換する反応を「ｱﾐﾉ基転移反応」といいます。
ｱﾐﾉ酸からｱﾐﾉ基がとれるとαｹﾄ酸になり、αｹﾄ酸がｱﾐﾉ基を受け取るとｱﾐﾉ酸になります。
このαｹﾄ酸が TCA ｻｲｸﾙに入ってｴﾈﾙｷﾞｰ（ATP）を生ずるのです。
ﾗｸﾞﾋﾞｰで言うとﾎﾞｰﾙ(NH2)を持った選手(ｱﾐﾉ酸のｱｽﾊﾟﾗｷﾞﾝ酸)が反対側から来たもう一人の選手（αｹﾄ酸：αｹﾄｸﾞﾙﾀﾙ酸）にすれ違いざまにﾎﾞｰﾙ(NH2)を渡すと前者の選手はｵｷｻﾛ酢酸（αｹﾄ酸）に、もう一人の選手（αｹﾄ酸）は別のｱﾐﾉ酸のｸﾞﾙﾀﾐﾝ酸に変化します。
そしてこのｱｽﾊﾟﾗｷﾞﾝ酸からαｹﾄｸﾞﾙﾀﾙ酸への反応を仲介するのが、なんとお馴染みの AST(Aspartate Aminotransferase：GOT)で VB6 補酵素を用います。
ｱﾐﾉ基転移反応での、ｱﾐﾉ基の受け取りはほぼ全てαｹﾄｸﾞﾙﾀﾙ酸‐ｸﾞﾙﾀﾐﾝ酸の「ｸﾞﾙｸﾞﾙｶｯﾌﾟﾙ」
が行います。つまりｱﾐﾉ基(NH 2)は全てｸﾞﾙﾀﾐﾝ酸に集められます。
このｸﾞﾙｸﾞﾙｶｯﾌﾟﾙは、ｱﾗﾆﾝ（ｱﾐﾉ酸）-ﾋﾟﾙﾋﾞﾝ酸(αｹﾄ酸)のｶｯﾌﾟﾙとも NH2 の受け取りをしますが、
この 2 つのｶｯﾌﾟﾙの反応の仲介をするのがなんとお馴染み、ALT（Alanin Aminotransferase：
ｱﾐﾉ酸を転移させるという意味、GPT）でやはり VB6 を補酵素として使います。
という訳で、AST（GOT）も ALT（GPT）もｱﾐﾉ酸をαｹﾄ酸に変換して TCA ｻｲｸﾙに入れてｴﾈﾙｷﾞｰを得るための肝酵素でした。ちっとも知らなかったあ！
なおｱﾙｺｰﾙ性肝炎で AST>ALT となる理由はｱﾙｺｰﾙによる pyridoxal 5’-phosphate（ﾋﾞﾀﾐﾝ B6、ALT の cofactor）欠乏だそうです。
ｱﾐﾉ基転移反応で生じるｵｷｻﾛ酢酸もαｹﾄｸﾞﾙﾀﾙｻﾝもﾋﾟﾙﾋﾞﾝ酸もすべてαｹﾄ酸ですが、これらは皆 TCA ｻｲｸﾙのﾒﾝﾊﾞｰであり ATP 産生が可能です。
なお VB6 はｱﾐﾉ酸代謝で、VB1 は糖代謝で使います。
ｸﾞﾙｸﾞﾙｶｯﾌﾟﾙのｱﾐﾉ基転移反応では受け手がすべてｸﾞﾙﾀﾐﾝ酸（NH 2 がある）になるので、ｸﾞﾙﾀﾐﾝ酸が貯まり過ぎます。そこでこのｸﾞﾙﾀﾐﾝ酸の処理が必要になります。
ｱﾐﾉ酸のｸﾞﾙﾀﾐﾝ酸からαｹﾄ酸を作るにはｱﾐﾉ基転移反応以外に、「酸化的脱ｱﾐﾉ反応」という反応でも可能です。ｱﾐﾉ酸に酸素と水を反応させてαｹﾄ酸とｱﾝﾓﾆｱ（NH3）を作ることができるのです。

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ｸﾞﾙｸﾞﾙｶｯﾌﾟﾙのｱﾐﾉ基転移反応で貯まり過ぎたｸﾞﾙﾀﾐﾝ酸を、この反応でｱﾐﾉ基（NH2→NH3
ｱﾝﾓﾆｱになる）を外してαｹﾄ酸にします。
ところがここで困った問題が起こります。ｱﾝﾓﾆｱ（NH3）は生体に有害なのです。
腎臓や筋肉で産生されたｱﾝﾓﾆｱは血中では有害なので一旦ｱﾐﾉ酸（ｱﾗﾆﾝ、ｸﾞﾙﾀﾐﾝ）に変換してから肝臓に運びます。
そしてｱﾝﾓﾆｱ NH3 を肝臓で無毒化して尿素に変換するのが尿素回路（ｵﾙﾆﾁﾝ回路）です。
ｵﾙﾆﾁﾝ回路は「ｵｶｼｱﾙｱﾙﾆｮ」と覚えるのでした。
NH3 を一旦ｶﾙﾊﾞﾓｲﾙ燐酸に変換した後、「ｵｶｼｱﾙｱﾙﾆｮ」で、ｵﾙﾆﾁﾝとｶﾙﾊﾞﾓｲﾙ燐酸を縮合させその後ｼﾄﾙﾘﾝ→ｱﾙｷﾞﾉｺﾊｸ酸→ｱﾙｷﾞﾆﾝ→尿素とｵﾙﾆﾁﾝにして 1 周します。
肝硬変になるとこの尿素回路（ｵﾙﾆﾁﾝ回路）が動かずｱﾝﾓﾆｱが貯まって尿素ができなくなります。
まとめますとｱﾐﾉ酸からｴﾈﾙｷﾞｰを得るには、糖原性ｱﾐﾉ酸ならﾌﾞﾄﾞｳ糖に変えて糖代謝→
TCA ｻｲｸﾙで ATP を得、ｹﾄ原性ｱﾐﾉ酸ならαｹﾄ酸（ALT、AST はここに働く）に変換してTCA ｻｲｸﾙに入れて ATP を産生します。厄介者の NH3（ｱﾝﾓﾆｱ）は肝臓の尿素回路（ｵﾙﾆﾁﾝ回路）
で無毒の尿素に変化させて尿に出します。

９． 食物線維は消化不能だが便通、血糖改善、Tch↓、血圧↓、心血管・非伝染性疾患↓
食物線維は自然の植物炭水化物ですが消化不能です。lignin は植物の細胞壁に豊富な有機ﾎﾟﾘﾏｰです。食餌中の線維が多いと便通（laxation）と血糖ｺﾝﾄﾛｰﾙが改善します。
小生、便通を laxation というのは今回初めて知りました。それで下剤を laxative というのかあ。
語源を調べるとﾘﾗｯｸｽの lax と同じで緩むという意味です。
食物線維により低ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ、収縮期血圧低下につながり、また非伝染性疾患が 15-30％
減少し死亡率が低下します。
線維の多い食事には豆、野菜、果物、ｷﾉｺ、海藻、玄米、全粒小麦ﾊﾟﾝ、ｵｰﾄﾐｰﾙがあります。
というわけで全粒穀物、果物、野菜は食餌中の線維源であり微量栄養素源です。
また食餌中線維から腸管細菌叢は大腸での嫌気的発酵により短鎖脂肪酸を産生し、2 型糖尿病、心血管疾患を改善するのだそうです。
線維の適量摂取量は 25-29ｇ/日ですが、米国で 2017-2020 年、20 歳以上での平均食餌線維消費量は 17ｇで、米国人の 94％は適量の線維摂取量に満たないそうです。
まとめますと食物線維は消化不能ですが便通、血糖改善、Tch↓、BP↓、心血管・非伝染性疾患↓などの効果があります。

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10．水を飲まなくてもｸﾞﾙｺｰｽ, 脂肪酸,蛋白質から代謝水約 300ml ができ尿となる。
食物なし、水分無しのほぼ完全な飢餓状態になると 2 週間ほどでﾋﾄは死亡するようです。
1991 年 12 月 29 日、神奈川油壷からｸﾞｱﾑ島を目指す外洋ﾖｯﾄﾚｰｽがありました。
ﾀｶ号は出航後、波により父島近くで転覆、乗務員 7 人のうち 1 人水死、6 人が救命いかだ で 27 日間漂流、最終的に佐野三治氏のみ生き残りました。
救難信号発信装置を無くし 備品もほとんど流されました。水は 500ml ﾎﾞﾄﾙ 1 本、ﾋﾞｽｹｯﾄ（ﾋﾟｰﾅｯﾂ味）9 枚。 水はｷｬｯﾌﾟに 20 ㏄注ぎ 3 人で回し飲みし、ﾋﾞｽｹｯﾄは
1 日 1 枚を 6 人で 6 等分しました。
佐野三治氏は加山雄三のｸﾙｰｻﾞｰ、光進丸のｸﾙｰでした。 光進丸は西伊豆町に係留されていたこともあり、佐野氏を招いて町で講演会が開かれ 小生聞きに行きました。
西伊豆にも救命筏を作っている会社があります。 一度、光進丸を管理する造船会社の方が船内を見せてくれました。 加山雄三は西伊豆に来るといつもｸﾙｰｻﾞｰに寝泊まりしているというので、 なぜﾎﾃﾙに泊まらないのか不思議に思っていました。
船内はまるで豪華ﾎﾃﾙで大きなﾍﾞｯﾄﾞやｼｬﾝﾃﾞﾘｱがあり、ｷﾞﾀｰと楽譜が置いてありまし た。
下記の本に佐野氏の壮絶な体験の一部始終が描かれています。
「たった一人の生還 佐野三治 ﾔﾏｹｲ文庫 1995」
1991 年 12 月 29 日から漂流が始まり、雨が降ったのは 1 月 2 日、13 日と 20 日の
3 回だけでした。 筏の広さは 3.2 平米（畳 2 畳以下）、ｷﾞｭｳ詰めで下肢を伸ばすこともできません。 海水が入り足はふやけ臀部に褥瘡ができました。
ほとんど何も飲み食いしてないのに尿は必ず 1 日 1 回出てそれを飲んだとのことです（炭水化物、蛋白、脂肪からの代謝水は 250-350ml/日産生される）。
大便は結局誰もしませんでした。
13 日目ﾘｰﾀﾞｰが死亡。続いて 14 日目 3 人が死亡し死体は水葬しました。
16 日目筏に止まったｶﾂｵﾄﾞﾘを手で捕まえ、残った 2 人で鳥の嘴（くちばし） を使って肉を裂き、生で食べ、また鳥の胃の中のﾄﾋﾞｳｵやｲｶを食べました。
とてもうまかったそうです。19 日目更に 1 人死亡し、ついに佐野氏一人だけと なりました。
幻覚幻聴が始まりました。 漁船が美空ひばりの「川の流れの様に」をｶﾞﾝｶﾞﾝ流しながら大漁旗を立てて救援に来たり、外で子供達の声が聞こえました。 救命筏が 100m も空中に浮かび上がり筏の床を通して海が見えﾍﾞｰﾄｰﾍﾞﾝの 第九交響曲「喜びの歌」が聞こえました
27 日目（92 年 1 月 25 日）英国船籍のﾏｰｽｸ・ｻｲﾌﾟﾚｽ号についに発見救出されました。
「Give me water」と頼んで水、氷水にｺﾝｿﾒｽｰﾌﾟ３杯、 牛乳１ℓ、ﾐｯｸｽｼﾞｭｰｽ、
ｵﾚﾝｼﾞｼﾞｭｰｽを飲み干しｵﾚﾝｼﾞ数個を 食べました。日本のｲﾝｽﾀﾝﾄﾗｰﾒﾝも貰いました。
放尿は果てしなく続きました。

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ﾏｰｽｸ号は仙台を出航してきていたのですが 海上保安庁依頼の VIP ということで日本へ引き返し洋上で巡視船「うらが」へ 佐野氏を引き渡しました。
体液は飲水だけでなく代謝（炭水化物、脂肪、蛋白）からも生じます。
体液のほとんどは喉の渇きによる反射で飲水で補われますが、体内でｱﾐﾉ酸や脂肪酸、
ｸﾞﾙｺｰｽなどの栄養素が細胞によりｴﾈﾙｷﾞｰに変換される際に、代謝水が 250-350ml が産生され運動により増加します。 佐野氏が水を全く飲んでないのに毎日排尿があったというのはこの代謝水だったのでしょう。
生成される代謝水の量は次のとおりです¹：
・糖質：0.56ml/g
・タンパク質：0.41ml/g
・脂質：1.07ml/g
簡易的な計算式があり 1 日に生成される代謝水の量＝体重（kg）×5ml です。
まとめますと水を飲まなくてもｸﾞﾙｺｰｽ, 脂肪酸,蛋白質から代謝水約 300ml ができ尿となります。

11．外傷でﾐﾄｺﾝﾄﾞﾘｱは内なる敵(enemies within)で細菌同様全身炎症、凝固障害起こす。
細胞内のﾐﾄｺﾝﾄﾞﾘｱは ATP 産生に欠かせず生命に必要不可欠なものとされてきました。
ところが 2010 年に Nature に発表された下記の論文は極めて衝撃的なもので、外傷時の輸液を一変させました。
●Zhang Q et al, Circulating mitochondrial DAMPs cause inflammatory responses
to Injury. Nature 2010; 464:104-7
おそらくﾉｰﾍﾞﾙ賞級の論文だと思います。2024 年 5 月時点で 4000 回ほど引用されています。
この論文を小生初めて知ったのは 2014 年でした。
それまで外傷時の輸液は大量の乳酸ﾘﾝｹﾞﾙや生食投与が当たり前だったのです。
この論文以後、現在の外傷時の輸液が激変しました。

ﾐﾄｺﾝﾄﾞﾘｱは筋肉収縮、つまり心筋収縮に欠かせぬ ATP を産生します。
しかしこのﾐﾄｺﾝﾄﾞﾘｱの正体はもともと 22 億年前に、生物が巧みに細胞内に 取り込んだ腐生細菌（植物腐生栄養を利用する土壌細菌）なのです。ﾐﾄｺﾝﾄﾞﾘｱ自身、 細胞核とは異なる DNA を持っており mtDNA と言います。こういうのを endosymbionts(内部共生体)と言います。細胞がﾐﾄｺﾝﾄﾞﾘｱにｸﾞﾙｺｰｽをあげるとﾐﾄｺﾝﾄﾞﾘｱが ATP を作ってくれます。
mtDNA は母から子に遺伝され人類の起源の探索に使われます。
これにより人類が 9 万 5 千年前、ｱﾌﾘｶのｴﾁｵﾋﾟｱから 1 回だけ 150－160 人の集団でｱﾗﾋﾞｱ半島

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南端に抜けた（出ｱﾌﾘｶ）ことがわかりました。この集団で妊娠可能年齢に達していた女性
は最大で 550 人と推定されています。そこからﾖｰﾛｯﾊﾟへ向かったｸﾞﾙｰﾌﾟと、ｱｼﾞｱ、ｵｾｱﾆｱへ向かったｸﾞﾙｰﾌﾟに分かれました。ﾖｰﾛｯﾊﾟへ向かったｸﾞﾙｰﾌﾟはｼﾍﾞﾘｱ、更に 1 万 5 千年前にﾍﾞｰﾘﾝｸﾞ海峡を渡り、南北ｱﾒﾘｶへと進んだことが判ったのです。
一方、生体の外傷によりこのﾐﾄｺﾝﾄﾞﾘｱ破壊産物が血中に出ると、これを DAMPs(damage associated molecular patterns)と言います。 ﾐﾄｺﾝﾄﾞﾘｱはもともと細菌ですから、この破壊産物が細胞から血中に出た途端、ヒトはこれを異物と認識し細菌感染と同様の激しい炎症反応が起こります。ただし抗菌薬は無効です。
上記の論文では外傷時に mtDNA が大量に見られ formyl peptides とともに多核白血球を刺激して全身炎症を起こすことを証明しました。つまり sterile SARS が起こるのです。
外傷ではﾐﾄｺﾝﾄﾞﾘｱは「内なる敵、enemies within」だったのです。
また外傷に大量輸液を行うと、DAMPs は全身に拡散され炎症、凝固障害を起こします。
結局、生体にとっては細菌感染も外傷も似たようなものということになります。
これが、重症外傷に大量輸液がまずい理由です。 なお、DAMPs に対し、一般細菌の分子は PAMPs（pathogen associated molecular patterns） と言います。
現在、低血圧外傷患者に乳酸ﾘﾝｹﾞﾙ大量輸液（2Ｌ等）は禁忌です。「低血圧の容認（permissive hypotension）」は現在戦場の標準治療です。収縮期血圧（sBP）80 に低下するまで輸液は控えます。80 になった時点で少量（250-500ml）の可能なら血液か血漿を bolus で投与し sBP80-90 に保つのです。
晶質液（乳酸ﾘﾝｹﾞﾙ、生食）は極力避けます。
また 2013 年 CRASH-2 ﾄﾗｲｱﾙで外傷にﾄﾗﾝｻﾐﾝ（tranexamic acid）が有用であることがわかりましたから、受傷後 3 時間以内にﾄﾗﾝｻﾐﾝ 1ｇを 10 分で静注し、次の 8 時間以内に更に 1ｇを投与します。当、西伊豆健育会病院では重症外傷の場合は即座にﾄﾗﾝｻﾐﾝを静注し、救急車に研修医の同乗してもらいますが sBP を 80－90 に保ち 100 以上にしないようにお願いしております。
詳細は下記をご覧ください。
●重症外傷患者の初期治療（総説）New Engl J Med、Feb.21, 2019conference_2019_04.pdf (nishiizu.gr.jp) （西伊豆早朝ｶﾝﾌｧ）
また小生、度肝を抜かれたのは欧米で外傷での輸液制限、ﾄﾗﾝｻﾐﾝ投与を臨床に取り入れたｽﾋﾟｰﾄﾞでした。2015 年のﾊﾟﾘ同時多発ﾃﾛでは救急隊が既に輸液制限、ﾄﾗﾝｻﾐﾝ投与を車内で行っているのです。一方、日本国内では未だにこれが医師の常識になっていません。
●ﾊﾟﾘ多発ﾃﾛに対する救急対応 The Lancet, Dec.19/26,2015conference-28_02.pdf (nishiizu.gr.jp) （西伊豆早朝ｶﾝﾌｧ）

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小生、救急救命東京研修所で整形外科の特講を半年に一回行っているのですが、救急救命士
も大半は知りません。
欧米で一気に新知識が広まり日本で広まらないのは一体なぜなのでしょう。
ﾖｰﾛｯﾊﾟではｲﾝﾄﾞ･ﾖｰﾛｯﾊﾟ語族同士の垣根の低さ、国内では英語文献のﾊｰﾄﾞﾙの高さなのでしょうか？
まとめますと外傷でﾐﾄｺﾝﾄﾞﾘｱは内なる敵(enemies within)で細菌同様全身炎症、凝固障害を起こします。

それでは NEJM, April11, 2024 の「生涯にわたるｴﾈﾙｷﾞｰ、主栄養素のｶﾞｲﾀﾞﾝｽ」最重要点
11 の怒涛の反復です。
① 推奨は野菜,ﾌﾙｰﾂ,全粒穀物,低脂肪乳,lean meats(脂肪なし),卵,魚介,豆,ﾅｯﾂ,植物油,魚油。
② 降圧に減塩、減量かつ地中海食有効。果物・野菜のＫ↑で降圧(ﾎﾟﾀｼｳﾑｽｲｯﾁ)。
③ 避けよ：牛,豚,加工肉,高脂肪乳,精製炭水化物,ｽｲｰﾂ,飽和/ﾄﾗﾝｽ脂肪。酒:男＜2,女<1drink。
④ 瞬発運動は筋ｸﾚｱﾁﾝﾘﾝ酸で、短距離は嫌気的解糖、長距離は TCA ｻｲｸﾙでｴﾈﾙｷﾞｰ得る。
⑤ 蛋白・炭水化物 1ｇ4Cal、脂肪 1ｇ9Cal。脂肪はβ酸化しｱｾﾁﾙ CoA を TCA で ATP に。
⑥ 不飽和脂肪酸は二重結合あり植物由来で液体、飽和脂肪酸は動物由来で固体で LDL↑。
⑦ 植物油から工業的にﾏｰｶﾞﾘﾝ等のﾄﾗﾝｽ脂肪酸ができ LDL↑。極力、不飽和脂肪酸摂取を。
⑧ 糖原性ｱﾐﾉ酸かｹﾄ原性ｱﾐﾉ酸から解糖・TCA で ATP 産生。NH3 は尿素回路で無毒化。
⑨ 食物線維は消化不能だが便通、血糖改善、Tch↓、BP↓、心血管・非伝染性疾患↓⑩ 水を飲まなくてもｸﾞﾙｺｰｽ, 脂肪酸,蛋白質から代謝水約 300ml ができ尿となる。
⑪ 外傷でﾐﾄｺﾝﾄﾞﾘｱは内なる敵(enemies within)で細菌同様全身炎症、凝固障害起こす。

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