201４年３月

No.100

ホームドクター通信
当院からのお知らせ
3 月も後半となりました。5 月かと思うような暖かい日があったかと思うと、一転また冬に逆戻りなど天候は不安定。
今年は 2 月の大雪のイメージが強く、まだ 3 月になっても寒いのかなと思っていました。
しかし、季節は確実に春に向かっています。
桜の開花宣言がなされ、もうそろそろお花見のシーズンです。

個人的には 3 月はとても忙しかったです。
泉大津市医師会の在宅担当理事を仰せつかっている関係で、3 月 1 日の市民フォーラムを含め、講演が 4 回。
大阪府医師会から、在宅医療推進支援事業として、補助金を受けていましたので、その運用報告。また今年度も応募するのなら申請書を 3 月 28 日までに出せ、というお達しもあり , 睡眠時間を少し削って申告書、スライドなど書いていました。
やっと一段落しました。
インフルエンザは峠を越えたようです。
新型インフルエンザがいつでるのか？パンデミックになるのか？などと心配はしていましたが、今シーズンはなかったので、良かったです。
でも、まだ少しずつは出ているようなので、注意は必要です。
祝！院内報・100 号
今回、めでたく 100 号目の院内報を送ることができました。
平成 17 年 4 月より、院内報の発行を開始し、平成 18
年 6 月よりは、月一回のペースを守って発行してきました。院内報は当院ホームページより閲覧できます。
Google 検索 真嶋医院 で当院の HP が検索されます。
その左側のバーの院内報をクリックしていただくと、過去の院内報記事が読めます。
月一回の発行で、当初は月初めの発行をしていたのですが、段々遅れ気味になり、今では月末に発行することが多くなっています。
スタッフからは 1 回休んで、月初めの発行にしたらどうですか？と言われますが、私自身月一回の発行にこだわっています。

なので、徐々に発行する日を早くしていく、という方法を考えているのですが , なかなかうまくいきません。
今年の目標のひとつに”院内報を月初めに発行する”を入れておきます。
ありふれた病気のことをわかりやすく解説すこと、当院からのお知らせをお伝えするために始まった院内報です。
途中何度もやめようかと思ったことがありますが、”読んでますよ”とお言葉を頂き続けることができました。ツィッターやフェイスブック、ブログなどでいろいろ情報を書き込みながら月に一度院内報としてまとめるという試みもしてみました。
しかし、私の性格では続かないということが判明しました。毎日催促してくれたら、続くんでしょうけど。
色々試行錯誤を繰り返しながら、月一度の院内報は続けます。
本年度の忠岡町特定健診・後期高齢者健診、一旦終了しています。
次回は 5 月 19 日から新年度が始まります。
STAP 細胞先月の院内報でもお伝えした STAP 細胞。Nature に発表はしたものの、再現性がないとのことで、本当にあったのかどうか疑問視されています。
更に、大学の学位論文でもコピペ（他の人のかいたものをコピーして、そのまま自分の文書にはりつけること）も指摘されています。
引用として、本文中で断って、参考文献に記録しておけばすむことなのですが、それがないと自分で研究開発したことになってしまいます。
あの外見から、とてもしっかりした人のように見えたのですが。
iPS 細胞が開発から数年でノーベル賞受賞に至りました。
その理由のひとつが他の研究者の再現がされやすかった、誰にでも幹細胞が作れたからです。
山中教授は、こんな簡単な方法で幹細胞をつくることができる、と発表まで極秘にしていたようです。
再現性がない研究は、残らないでしょうね。
個人的には小保方さんをとっても応援していたので、残念です。
STAP 細胞に一縷の望みがあるのなら、また蘇ってほしいです。
休診のお知らせ都合で水曜日午後の診察を休診にしています。
ご迷惑をおかけしますが、よろしくお願いします。

特集 ：在宅医療

在宅医療：住み慣れた家で 過ごすということ人生の終末期を考える。
平成 26 年 3 月 18 日に、忠岡町役場で新日本婦人の会の方々の前で在宅医療を通して、人生の終末期を考えるというお話をしてきました。
大阪府医師会の事業の一環で、市民の方を対象に在宅医療についてと認知症についての啓発を今後していくよう要請されています。
今年度もこのようなお話を、何箇所かでする予定です。今回の院内報ではこの時にお話した内容を紹介します。
高齢化社会
日本では諸外国に例をみないスピードで高齢化が進行しています。
現在 65 歳以上の高齢者人口は 3395 人で高齢化率（65 歳以上の人口／日本の全人口）は 26.8％。
団塊の世代が 75 歳を迎える 2025 年には 65 歳以上の人口は 30.3％、75 歳以上の人口は 2179 万人（18.1％）になるだろうと予測されています。
また、平均寿命をみますと 2010 年の日本人の平均寿命は女性が 86.39 歳、男性が 79.64 歳となり、女性は世界で一位、世界有数の長寿国です。
一方、厚生労働省によると、2010 年（平成 22 年）の 健 康 寿 命 の 平 均 は 男 性 が 70.42 歳、女 性 が73.62 歳となっています。
健康寿命とは、平均寿命から介護や病気で寝たきりの期間（自立した生活ができない期間）を引いたものです。
つまりは、女性で平均 12.77 年、男性で平均 9.22年、高齢者の時期で介護が必要な期間があるということになります。
現在は高齢の方は勿論、まだ高齢者ではないという人も、今から高齢になったときのことを考えておく必要があります。

人生の終末を考える
ピンピンコロリ（PPK) を望む高齢者が多いようですが、それほど多くなく５％程度といわれています。
しかし、実際にその前の晩まで元気で朝見てみたら息をしていなかったというピンピンコロリの状況が実際にあったとしたら、、。
救急車を呼ばないといけないし、警察が来て事件性がないかをみないといけないし（一番最初に調査されるのは第一発見者である家族です）、で大変なことになります。
本人にとっては穏やかな死であっても、家族にとっては少しも穏やかな最期ではありません。
ち な み に、日 本 人 の 死 因 で 多 い も の は 1 位 が ん（36 万 人）、2 位 心 疾 患（19.8 万 人）、3 位 肺 炎（12.4 万 人）4 位 脳 疾 患（12.1 万 人）、5 位 老 衰（6.1 万人）となっています。
また死亡場所をみてみますと、1951 年（昭和 26年）、自宅での死亡は 82.5％を占めていました。
病院死 9.1％にすぎませんでした。そこから段々病院で亡くなる方が増え、1976 年（昭和 51 年）に自宅での死亡と病院での死亡の件数が逆転。
2003 年（平成 3 年）病院での死亡 78.4％、自宅での死亡 13.5％となっています。
最近の調査では余命が限られているときどこで過ごしたいか、という調査ではできるだけ自宅で過ごしたいという意見が大体どの調査でも 7-8 割はでます。
しかし、実際に自宅での療養、最後まで自宅でいることが可能と思う人は 1－2 割に減ってしまいます。
なぜ不可能と思うのか、自宅以外で療養したい理由を聞くと、やはり家族に迷惑をかけたくない、というのが一番の理由のようです。

特集 ： 在宅医療

人生終末期に備える。
高齢者になってから起こりうること・考えておかなければならないこと
・体力が衰える・病気にかかりやすくなる
・身体が不自由になる ・寝たきりになる・判断能力が低下する ・傷病により不治・末期状態になる・死を迎える・死後のことなどを予想しないといけません。
自分らしく人生を締めくくるためには、体力の低下、病気などのために身体が不自由になる、寝たきりになった時、自分はどういう医療をう受けたいか、どこで過ごしたいかを家族と相談しておくといったことが重要となってきます。
実際にそのようなことを家族で話し合った人は少ないようです。最近の調査で、厚生労働省は、死が迫った際の終末期の医療について、国民の半分以上が家族と話し合ったことが「ない」とする報告書をまとめました。
厚労省の検討会の報告書によると、2013 年 3 月、20 歳以上の男女およそ 2,200 人に調査したところ、終末期医療につ い て、家 族 と 話 し 合 っ た こ と が「あ る」と 答 え た 人 は42.2% で、「ない」と答えた人は 55.9% でした。
自分の終末期の希望を書いて残しておくことも大事です。
エンディングノート、リビングウィル、事前指示書といったものがあります。
エンディングノート
人生の終末期に自身に生じる万一のことに備えて自身の希望を書き留めておくノートのことで、書かれる事柄は特に決まっているわけではなく任意です。
項目としてよく記載される項目は、
1. 病気になったときの延命措置を望むか望まないか
2. 自身に介護が必要になった際に希望すること
3. 財産・貴重品に関する情報
4. 葬儀に対する希望
5. 相続に対する考え方
6 プロフィール・自分史・家系図などです。

リビングウィル（尊厳死協会）尊厳死協会に入会して、下記の宣誓書を準備・サインしておきます。

以上、尊厳死協会のホームページから引用しました。
事前指示書
自分で意志を決定・表明できない状態になったときに自分に対して行われる医療行為について、あらかじめ要望を明記しておく文書です。
リビングウイルもこれに含まれます。DNR（蘇生をしない）、医療判断代理委任状などがあり、アドバンスディレクティブ。
AD（advance directives）とも呼ばれます。
書式は決まっていません。市販のものありますし（私の生き方連絡ノートなど）、病院のホームページに記載されているもの（国立長寿医療センターなど）もあります。
療養場所、入院の希望、食べられなくなったとき、判断力が低下したとき、血圧低下したとき、輸血が必要なとき、透析が必要なとき、人工呼吸が必要なとき、などを記録しておきます。
また、先ほどの厚生労働省の調査では、受けたい医療などについて、書面に記載しておく事前指示書を作成している人は、3.2% にとどまった。
報告書では、終末期医療について、より関心を持ってもらうため、看護師などの相談員を配置することが盛り込まれた。
厚労省は、2014 年度、全国 10 の医療機関に配置する予定、とのことです。在宅医療のことを書くつもりが、イントロだけで終わってしまいました。次号に続く

アネトス通信立陽春の候、皆様風邪など召されずにお過ごしでしょうか。
「僕のいた時間」というドラマが完結しましたね。
ストーリーは、生きる目的を漠然としか考えていなかった若者が、ＡＬＳという難病に侵され命のリミットを初めて意識した時、主人公は自分の病気や家族、恋人とどうむきあっていくのか、残された人生を模索していくものでした。終末期や難病の方と接することの多いこの職場で、心理的変化について考えることはとても重要なことだと感じます。
キュー
ブラー・ロスは終末期患者の心理的プロセスを 5段階に表しています。

否認 :えーっ！！癌だってぇ！何かの間違いではないのか・・・・↓怒り :なぜ、私が癌にならなければならないの！！
↓取り引き :
手術しないで治す方法はないのか？
↓抑うつ :
残念だけどやっぱり私は癌なんだ・・・・↓
受容 :仕方がない、これも私の運命だとあきらめよう
残りの日々を有意義に生きよう！！

必ずしも全員がこのようなプロセスをたどるとは思いませんが、その時々の心理的プロセスに沿った関わりができればと思います。
ちなみにこのドラマの三浦春馬君のプロセスはこれにあてはまりますか？？
あっという間に受容できていたような・・・・
人生ほんとに何が起こるかはわかりませんからね・・・
話は変わりますが、２月末よりアネトスに職員が一人増えました。
介護支援専門員や介護福祉、福祉用具等の資格を所持し介護に関してはスペシャリストです .
気さくで明るい人です・・・ (^_^)v
新しいメンバーを加え、アネトスではよりよい看護、介護ができるように今後も努めていきたいと思います。

かかりつけ患者さん募集中
最近の医療は病気の診療だけではなく、病気の予防、早かかりつけ患者になるには？

期発見、初期治療に重点が置かれています。

慢性疾患をお持ちで、月に一度は当院に定期的に受診さそのためには、「かかりつけ医」として日常的に気軽に診れる方のうち、下記の項目に同意していただける方です。

療や健康診断を受けることができる医院を目指すことが●現在他の内科診療所に定期受診されていないこと大切だと考えます。

( 病院の専門科・専門科の診療所受診は除く )当院では「かかりつけ患者」として下記に同意していた●他院受診のデータを当院で管理させて下さることだける方を募集しています。興味がございましたらスタッ●既往歴、家族歴などあらゆる情報を当院に教えていた

フまでお尋ねください。

だけること ( 他に職業歴・予防接種歴・生活パターン・家族構成・趣味・嗜好・服用薬・ 服用健康食品・受診病院・何をしてくれるの？
●慢性疾患に対しては診療ガイドラインに沿った一般的な指導・治療を行います。
うまく管理できないときは専門医紹介し、治療方針をたてています。
●頻回に診させていただくことにより、重大な疾病の早整骨院などの施設受診など )●主治医意見書を当院で作成すること●他の病院、診療所を受診される場合、当院の紹介状を持参してくださること●身体で何か異常が起こればまず当院に相談してくださること。

期発見に努めます。
●何でも気軽に相談できる雰囲気づくりに努めます。

以上を納得され、書面にサインしていただける方を当院●守秘義務は守りますが、かかりつけ患者さんの情報をのかかりつけ患者として登録させていただきます。

できるだけ把握する様努めます。
●診療内容はわかりやすく説明しますが、その他に診療ノート ( 私のカルテ ) を発行します。
●急変時・救急受診が必要な際には当院に連絡下さい。
搬送先への連絡・紹介状の用意を速やかに行います。

現在のところ、何かあれば当院に受診される方、住民検診などを当院で受ける方はかかりつけ患者の範疇にはいれていません。風邪をひいたら、今回はあそこの診療所、次回は○○病院という方もご遠慮いただいています。

24 時間対応です。
●他院受診が必要な場合は患者さんに最も適した病院をかかりつけ患者になって総合的に管理してほしいと思わ紹介します。

れた方がいらっしゃいましたら紹介先確保のための情報収集はいつもしております。

お気軽にスタッフまでお声をおかけ下さい。

編集後記

4 月水曜日、午後診療休診します。

2014 年３月

No.100

ホームドクター通信※午後休診日：2 日・9 日・16 日・23 日・30 日

午前診療は、通常通り行います。

発行責任者

院長

真嶋敏光

編集者

崎山エリカ

…………………………………………………
医療法人

予約日の調整・変更などご迷惑をおかけいたしますがご了承ください。

真嶋医院

大阪府泉北郡忠岡町忠岡東 1-15-17
TEL 0725-32-2481

Email

FAX 0725-32-2753

info@majima-clinic.jp

HP http://www.majima-clinic.jp