菊池内科広報誌

令和６年（２０２４年）２月号（３０２号）(1)

内科・消化器内科
総合内科専門医・消化器病専門医
消化器内視鏡専門医・ピロリ菌感染症認定医
１月１日に能登半島地震が起こりました。多くの犠牲者が出ており、テレビで見ていても遅々とななおして進まない復旧活動がもどかしいです。２００名城巡りで訪ねた七尾城にも被害が出て立ち入り禁止になっています。その際に泊まった和倉温泉にも大きな被害が出ています。わずかな義援金くらいしかできませんが、今私が出向いていっても、足手まといになるだけでしょう。
３０年以内に７０～８０％の確率で起こると予測されている「南海トラフ地震」のことを昨年書きましたが、能登半島には最近よく地震が起こっていたのです。地震の発生を止めることができない以上、起こったときにどれだけ迅速に対処するかが重要です。
今回どうだったでしょうか。発災後７２時間を過ぎると、救命率が急激に下がります。５日経って助かった９０代女性がおられましたが、それは例外中の例外です。救助の中心になるのは自衛隊です。１日後に現地に投入された自衛隊員はわずか１０００名でした。自衛隊がわるいのではありません。地元の要請があって、総理大臣・防衛大臣が決裁しないと自衛隊は動けないのです。こんな頼りない指揮系統で、本当に戦争をするつもりなのでしょうか。
し か
石川県輪島市の南隣に志賀町があり、そこに北陸電力の志賀原発があります。幸い、運転停止中だったため大事には至りませんでしたが、それでも外部電源の切断、油の流出などが起こったようす ずです。しかし、ほとんど報道されていません。能登半島の先端の珠洲市には、３０年位前に原発の建設計画がありましたが、住民の反対によって計画が中止になりました。それが建設されて稼動中だったらと考えると背筋が寒くなります。地震大国に原発は絶対危険です。
１月２日に羽田空港で日本航空機と海上保安庁機の衝突事故が起こりました。海保機は、能登半島に物資を輸送する任務だったそうで、ここにも地震の影響が出ていました。海保機が許可なく滑走路に入ったのが原因のようですが、管制塔で警報が出ていたのに気づかなかったとか、様々な問題が明るみに出てきました。
自民党の裏金問題は、幹部議員たちが「秘書が勝手にやった」で起訴されず、小物数人が起訴されて終わりそうです。脱税にも問われないとは、なんということなのでしょうか。派閥を解散してもうじゃも何の意味もありません。金の亡者の集団、自民党を解散してもらわないと、怒りが収まりません。
うるうどし

今年は閏年です。地球の自転は、１周２４時間ちょうどではなく、３６５日（周）で約６時間余ります。つまり４年でほぼ１日余るので、４年に一度２月を２９日にして調整します。なぜ２月かというと、古代ローマでは、２月が年末だったからだそうです。
それでもずれるため、西暦年が１００で割り切れる年は、閏年ではなく平年になり、それでもずれるため、西暦年が４００で割り切れる年は閏年です。直近では、２０００年は閏年でした。
２月２９日に予約している患者さんは、間違いなく来ていただけるでしょうか。

臨時休診の予定
３／２２（金）夕診

３／２３（土）

最新の情報は、ホームページ・きくメールで、ご確認ください。
ホームページ：http://www.kikuchi-clinic.com/
メールマガジン「きくメール」（無料）の登録はこちらです。
https://www.mag2.com/m/0000239603/ （右のＱＲコードで登録できます）

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令和６年（２０２４年）２月号（３０２号）

今月号の原稿締め切りは、１／２８でした。それ以降の情報は反映されませんので、最新の情報は、当院メールマガジン「きくメール」あるいはホームページでご確認ください。

新型コロナワクチン「令和５年秋開始接種」
接種期間は今年３月末までですが、現在、当院で接種可能な日は、３／１３（水）のみです。
ワクチン１瓶が６人分ですので、お一人のために発注するのは難しい状況をご理解ください。
ワクチン接種や接種券についてのお問い合わせは、下記までお願いします。

八尾市新型コロナワクチンコールセンター（受付時間：平日の午前９時～午後５時）
ＴＥＬ ０５７０－００８－６３３
ＦＡＸ ０７２－９２３－１９８５

来年度の接種は、インフルエンザ予防接種と同じ扱いになります。秋以降に１回の接種で、６５歳以上（６０歳以上の身体障害者を含む）の方には助成がありますが、それ以外の方は自費となります。問題は接種料金ですが、今のところ不明です。わかり次第、お知らせします。

インフルエンザ予防接種
八尾市の６５歳以上の方の接種費用助成は、１月末で終了しましたが、ワクチンはわずかに残っていますので、接種をご希望の方は、ご相談ください。

ＣＯＶＩＤ－１９（新型コロナ）とインフルエンザ
新型コロナの発生は、一時減っていましたが、寒さの訪れとともに増加傾向にあります。現在、流行しているコロナウイルスの変異株は「ＪＮ．１」です。一昨年流行した「ＢＡ．２」から変異したものです。昨年１２月末で、アメリカでは４４％、日本でも３１％を占めると推定されていて、今後一気にこの株に置き換わる可能性があります。
変異が起こると、すでに免疫を持っていても、効果がない（免疫回避）可能性がありますので、最新のワクチンを受けている、あるいはすでに感染したことがある場合にも、新たに感染する可能性があることは覚悟しておかなければいけません。
また、インフルエンザは、昨シーズンの流行が終息することなく、夏から秋にも流行が続き、そのまま冬期の本格的な流行に移行しています。
新型コロナが５類になり、それを「コロナは終わった」と勘違いした方が多く（国の作戦通り）、電車に乗っても１，２割の方しかマスクをしていない状況です。自称「普通の風邪」は、何割かの新型コロナやインフルエンザを含んでいると考えており、私は全く信用していません。
今までは「高熱ならインフルエンザ」「微熱なら新型コロナ」と推測できたのですが、最近はその「勘」がよくはずれます。感染したら仕方ないですが、「普通の風邪」と言って、周囲にうつすことのないようにしてください。そのためには検査が必要です。特に新型コロナでは、解熱後１か月以上咳や味覚障害が続くことがあり、とても普通の風邪ではすまないと考えてください。

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令和６年（２０２４年）２月号（３０２号）(3)

発熱外来について当院は、大阪府指定の「外来対応医療機関（Ｂ型）」です。対象は「かかりつけ患者さんのみ」です。新規の患者さんはもちろん、かかりつけ患者さんのご家族や知人の方の診察ご希望につきましても、診療状況に余裕がなければ、お断りせざるを得ないことをご理解ください。
当院での新型コロナの検査は「抗原定性検査」です。ＰＣＲ検査はできません。

まずは、電話でご相談ください。他の患者さんへの感染拡大防止のため、ご協力をお願いします。予約なしで来院された場合には、出直していただくか院外で待機していただきます。
定期の診察予約の方でも「発熱等」の症状がある場合は、あらかじめその旨をご連絡ください。予約時間に来られて受付で「風邪を引いた」と言われた場合は、予定の診察はできません。
発熱外来は、午前診終了後および夕診終了後に行いますので、ご協力をお願いします。
相談先は、八尾市新型コロナ相談センター（２４時間）
ＴＥＬ ０７２－９９４－０６６８
ＦＡＸ
大阪府コロナ府民相談センター（２４時間）
ＴＥＬ ０６－７１７８－４５６７ＦＡＸ

０７２－９２２－４９６５
０６－６９４４－７５７９【抗原定性検査】
検査キットが市販されていますので、ご自分で行っていただいて構いませんが、発病してから１日以内で検査した場合の「陰性」は当てになりません。もう１日経過してから検査をすると陽性になることが多いです。また、ご自身での検体採取は、なかなか上手くできていません。
「唾液の検査」で２日連続で陰性だった方が、当院の検査では強陽性だったこともあります。
【自宅療養】
発症日から５日間が推奨されていますが、７～１０日間は感染力がありかなり危険です。
【抗ウイルス薬】
インフルエンザの場合は、ゾフルーザ（内服薬）あるいはイナビル（吸入薬）を処方しています。どちらも１回で終了です。ご希望の方にはタミフルも処方できますが、５日間服用です。
新型コロナの場合は、①ＭＳＤの「ラゲブリオ」、②ファイザーの「パキロビッド」、③塩野義の「ゾコーバ」の３種の内服薬（重症化を予防するという意味合いです）があり、当院でも処方できますが、他の薬との「飲み合わせ」の問題があったりするので、あまり処方していません。
また、昨年１０月以降は保険扱いとなり、３割負担の方で約１万６千円から３万円の負担があります。今年３月までは負担が軽減され、１割負担の方は３千円、２割負担の方は６千円、３割負担の方は９千円の負担になっています。

救急安心センターおおさか（コロナ以外のご相談はこちらへ）＃７１１９（または０６－６５８２－７１１９）
年中無休２４時間対応の救急医療相談窓口です。看護師・医師などが相談に応じます。

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令和６年（２０２４年）２月号（３０２号）
肺炎球菌の予防接種（当日可）日本人の死亡原因の第４位が肺炎です。高齢者では肺炎球菌が原因の多くを占めます。

対象者は１回目の接種のみ２０００円の自己負担で受けることができます。来年度からは６５歳のみが対象と決まりました。今年度対象者の方は、３月末までにぜひお受けください。
市民税非課税世帯の方、生活保護受給者等は負担金が免除されますが、接種前に八尾市保健センター（TEL ９９４－８４８０）での助成対象外の方の接種料金（税込）手続きが必要です。
１回目・２回目以降も八尾市公害認定患者さん
ワクチンの効果は５年間です。２回目以無料
降は自費で、接種料金は右表の通りです。
脾臓摘出後の方
１回目・２回目以降も（４月から接種料金の改定予定です）（胃がん術後など）
保険適用
情報は「肺炎予防.jp」でご覧ください。
当院かかりつけ患者さん
６，７００円(https://www.haien-yobou.jp/)
上記以外の方
７，７００円

風しんの予防接種（予約制）
風しんでこわいのは「先天性風しん症候群」です。妊娠初期に感染した場合、新生児に先天性白内障、先天性心疾患、難聴などが起こる可能性が高くなります。下記の２つの事業があります。
Ａ「風しん５期定期接種」（令和６年度末までの予定です）
対象者は、昭和３７年４月２日～昭和５４年４月１日生まれの男性で、クーポン券があります。
Ｂ「先天性風しん症候群予防対策事業（八尾市）」
対象者は、八尾市に住民票のある方で、①妊娠を希望している女性 ②①の配偶者 ③妊娠している女性の配偶者 です。（妊娠中の女性は、接種を受けられません）
無料の抗体検査を受けていただき、その結果で接種対象となれば、無料で接種可能です。
対象外の方の接種料金は、１０，２００円（税込）です。（４月から接種料金の改定予定です）
たいじょうほうしん帯状疱疹（ヘルペス）の予防接種（予約制）
最近、発症する方が増えています。高齢になって、免疫が低下するのが一番の原因です。
ワクチン接種は、発病予防および発病した場合の症状・後遺症（神経痛）の軽減が目的です。
接種対象は５０歳以上ですが、特別に免疫が低下している方には１８歳以上で接種可能です。
当院では右表にある２種類のワクチン接種を行っています。
情報はそれぞれ下記のサイトをご覧ください。
「帯状疱疹.jp」（ビケン）https://taijyouhoushin.jp/「帯状疱疹予防.jp」（ＧＳＫ）
https://taijyouhoushin-yobou.
jp/（４月から接種料金の改定予定です）

商品名（製薬会社）

水痘生ワクチン（ビケン）（グラクソスミスクライン）

ワクチンの種類

生ワクチン

不活化ワクチン接種方法・回数 皮下注射

１回

シングリックス

筋肉注射 ２回（２～６か月間隔）

予防効果

約５０％

約９０％

効果持続期間約５年

約１０年

かかりつけの方
７，２００円

かかりつけの方
１回 １９，８００円

それ以外の方８，２００円

それ以外の方
１回 ２０，９００円

接種料金
（税込）

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令和６年（２０２４年）２月号（３０２号）(5)

特定健診（予約制）
いわゆる「メタボ健診」です。「がん検診」ではありません。ご理解の上お受けください。
４０歳以上の方が対象です。八尾市国保加入者と後期高齢者は無料ですが、八尾市民以外の方や他の保険の方は、検査項目や費用が異なる場合がありますので、ご確認の上お受けください。
受診券が必要ですが、７５歳の方は、誕生日の前日までと、以降（後期高齢者）では受診券が異なりますので、よくご確認ください。
お問い合わせは、八尾市健康保険課（ＴＥＬ ０７２－９２４－３８６５）へお願いします。
健診の内容は、問診・身体計測（身長・体重・腹囲）・検尿・採血・心電図・診察です。血液検査の結果は当日は出ませんので、結果のための受診が必要です。
採血前に１０時間以上の絶食が必要です。絶食でない場合、血糖値や中性脂肪が高く出る可能性がありますので、ご注意ください。カロリー０の水分は飲んでいただいて構いません。脱水にならないように水分は摂ったうえで受診してください。
健診に含まれない検査（胸部Ｘ線写真・骨密度測定・超音波検査（腹部・甲状腺・頚動脈）・腫瘍マーカー・胃カメラ・大腸ファイバー等）をご希望の方は、あらかじめお申し出ください。
大阪府提供の「アスマイル」というスマホのアプリがあります。大阪府の市町村
国保加入者限定で、登録して特定健診を受診すると、初回３０００円相当、２回目以降は１０００円相当の電子マネーがもらえます。特定健診以外でもウオーキングや体重の記録などでポイントが付与され、抽選で特典交換ができます。
アプリのダウンロードは、右のＱＲコードでできます。
毎年、年度末は予約が混雑します。後日に、結果を聞きに来ていただく必要もありますので、早めにお受けください。予約されていても、インフルエンザ・コロナなどに感染したりして、健診を受けられなくなる方が、毎年必ずおられます。ご注意ください。

肝炎ウイルス検診
Ｂ型・Ｃ型肝炎ウイルスの検査です。２０歳以上の方が一度だけ受けることができます。
肝炎ウイルスが、慢性肝炎、肝硬変、肝がん（肝細胞がん）の原因となりますので、ぜひお受けください。（肝疾患の７～８割は、肝炎ウイルスが原因です）
集団予防接種が原因で、Ｂ型肝炎に感染した場合、国から給付金が支給される場合があります
ので、法律事務所にご相談ください。また、定期的な検査が無料で受けられる制度もあります。
Ｂ型肝炎・Ｃ型肝炎の抗ウイルス薬による治療を受ける場合、月１万円（所得によって２万円）で受けられる制度があります。ご相談ください。（私は、大阪府肝炎医療コーディネーターです）

大腸がん検診（便潜血２回法）
４０歳以上の八尾市民は無料です。受診券はありません。便を２日分提出していただき、１回でも血が混じっていると陽性で、要精密検査（大腸ファイバー）となります。今年度も当院では結構ポリープや癌が見つかっています。ただし、肉眼でわかる血便や、便通異常、体重減少などがある場合は、検診をとばして、内視鏡検査をお受けになることをお勧めします。

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令和６年（２０２４年）２月号（３０２号）
病院への紹介について

２００床以上の大きな病院を受診する場合、紹介状（診療情報提供書）がない場合には、「選定療養費」という費用が、保険診療費以外にかかります（救急搬送等の場合を除く）。
特にその病院が「特定機能病院」や「地域医療支援病院」の場合、初診で７０００円以上、再診で３０００円以上の費用（実費）が余分にかかります。
当院からよく紹介する病院での初診では、八尾徳洲会総合病院７７００円、八尾市立病院７７００円、大阪赤十字病院１１０００円、大阪国際がんセンター１１０００円などです。
再診はほとんどの病院で３３００円です。
「高度な専門的医療を行う病院なので、紹介状なしで安易に来ないでほしい。」ということです。
病院によっては「紹介状がない場合、診察を行わない」所もありますので、ご注意ください。
「風邪やと思うけど、大きな病院で診てもらう方が安心」という時代ではないということです。
ただし、紹介状も無料ではありません。当院で初診の場合、診察だけで検査を何もしなくても・初診料２８８点（１点＝１０円）
・医療情報・システム基盤整備体制充実加算４点または２点（マイナ保険証の利用の有無による）・診療情報提供書 ２５０点
以上の５４２点または５４０点がかかります。１割負担で５４０円、２割負担で１０８０円、３割負担で１６３０円または１６２０円（マイナ保険証の利用の有無による）がかかります。
また、大部分の病院が予約制になっています。紹介状があっても、予約をしていない場合、かなり待ち時間が長くなりますので、予約をお勧めします。当院から予約ができますので、ご相談ください。（診療科目によって、または診療時間帯によっては予約ができないことがあります）
病院によっては、検査だけの紹介もできます。当院に設備のない、ＣＴ、ＭＲＩ、循環器系の検査等のご紹介をしています。当院からは八尾徳洲会総合病院、八尾市立病院への紹介がほとんどです。
日時指定で検査を受けていただきます。検査終了後に画像データ等が入ったＤＶＤ（右）ができます。病院によって、または検査によって、当日もらえる場合と後日当院宛に郵送される場合とがあります。
後日、検査担当の専門医の検査所見が当院に送られてきますので、結果を当院で聞いていただきます。

鎮咳剤が不足しています
現在、鎮咳剤（咳止め）を中心に、薬が不足しています。薬の生産体制に問題があるようです。
発熱外来で、鎮咳剤を処方する患者さんには、どこの調剤薬局へ行かれるかあらかじめお尋ねしています。薬局によって、在庫のある薬が異なるため、在庫を確認せずに発行した処方箋では、必ずと言っていいほど薬局から問い合わせがくるからです。

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令和６年（２０２４年）２月号（３０２号）(7)

日本２００名城巡り（９４）【１００名城】【続１００名城】巡りは、２０２２年５月に達成しましたが、まだ城巡りは続いたてやまく る りています。１月は千葉県の館山城、久留里城へ行く予定でしたが、１／２に起きた羽田空港の事故の影響もあり、７月に延期としました。
【１００名城】【続１００名城】とも、４７都道府県すべてにありますので、１／１の能登半島地震の被災地になった石川県にも当然行っています。
震源に一番近いのは、七尾市にある七尾城で、２１年１０月に登城しました。まだあまり報道されていませんが、石垣にかなりな被害が出ているようです。住民の皆さんの生活が元に戻ってからになりますので、復旧にはかなりかかると思いますが、その時にはもう一度訪ねてみたいと思います。
金沢城の石垣にも損傷が出ているそうで、一部立ち入り禁止になっているようです。
（上）桜馬場の五段石垣（左）本丸の石垣（下）近くの展望台から見た本丸

２月の登城予定
原稿の締め切り日時点で、まだ未定です。
インスタグラム hiroshi_kikuchi1（左）トヨタの「Ｃ－ＨＲ」という車です（模型です）。私にとって５台目の車で、７年弱乗りましたが、昨年末で引退しました。
この車で登城した２００名城は、多気北畠氏城館／霧山城（三かまはおだにげん重県）、佐柿国吉城（福井県）、鎌刃城・小谷城・八幡山城・玄ば お蕃尾城（滋賀県）、飯盛城（大阪府）、宇陀松山城（奈良県）、篠山城・出石城／有子山城・黒井城・福知山城・洲本城（兵庫県）、
ひけた
いちのみや
しょうずい
引田城（香川県）、 一 宮 城・ 勝 瑞 城（徳島県）の１６城です。
もう一つ前の「バンガード」という車で、安土城・観音寺城（滋賀県）、高取城（奈良県）、千早城（大阪府）の４城に登城しましたので、自家用車での登城は合計２０城でした。
遠方では、レンタカーをよく使いましたが、近くでも電車等の方が便利な所も多いので、案外自家用車での登城は少なかったです。
登城は、体力の続く限り（と言っても、腰痛などのために山城はもう無理ですが）続けたいと思っています。２００名城の連載は、切りのいい１００回で終了しようと思っていますので、そろそろ総括しておかなければと考えています。

菊池内科広報誌(8)

令和６年（２０２４年）２月号（３０２号）
マイナ保険証
ひもづ

全国で「マイナ保険証」（マイナンバーカードに健康保険証を紐付けしたもの）の利用率は、５％弱だそうです。それでも今年秋には、健康保険証を廃止するそうです。マイナカードのない人には、「資格証明書」を出すそうですが、混乱するのが目に見えるようです。
当院では、今までご紹介してきたように、マイナ保険証をご利用できます。
医療費として皆さんに支払っていただいている中に「医療情報・システム基盤整備体制充実加算」という診療点数があり、マイナ保険証を利用するかどうかで、点数に差があります。
理由はよくわかりませんが、下表の通り、今年１月から点数が変更になっています（今までが経過措置だったそうです）。ご案内が遅れ申し訳ありません。
初診・再診とも、マイナ保険証を利用しない場合の負担が２点少なくなりました。利用しない
人への罰則的な点数かと思っていましたが、そうでもないのでしょうか。
マイナ保険証の利用

昨年１２月まで１月からしない

６点４点する

２点

２点

しない

２点なし

するなし

なし

初診
再診

（上表）１点＝１０円です。医療費の合計で、１０円未満を四捨五入します
ので、大部分の方の支払額は変わらないと思います。変わっても１０円です。
マイナンバーカードに健康保険証を紐付ける手続きは、カード読み込み機
能のあるスマホ、あるいは（左）のようなカード読取り装置を接続したパソ
コンでできますが、知識がないと難しいかもしれません。
診察室のパソコンで手続きできますので、ご希望の方は、受付でお申し出ください。

完全予約制です(072) ９９０－５８２０

自動ドアを開ける時刻は、下記の通りです
午前診：午前８時
夕診：午後４時４５分（多少前後します）ご協力をお願いいたします。
診療時間

月火

午前８時半～
午前９～１２

水木

金

土

胃カメラ・エコー
診察

診察

午前診終了後

発熱外来

発熱外来
終了後

胃カメラ・エコー
大腸ファイバー

午後５～７

診察

夕診終了後

発熱外来

×

診察
発熱外来

毎月初回受診時には、健康保険証・医療証等をご提示ください。マイナンバーカード（マイナ保険証）も受付しています。
お薬手帳・健診結果・紹介状などをお持ちの方は、診察前に受付へお出しください。
日祝 水曜日の午前診は、胃カメラ・エコー等の検査優先ですが、空きがある場合に限り一般の診察を行います。
×

×

午後の検査は、都合によって行わない日がありますので、ご了承ください。
夕診は予約の患者さんが終わり次第、終了としますので、ご了承ください。