るーむ

シリーズ２

在宅医療担当理事 米田

円

け、在宅医療の選択肢を知り、意思決定できる状態をめざすこと。
【事業実施内容】

本会では、在宅医療推進事業の一環として、これまでに「在宅医療を考える会」を定期的に開催して参りました。ここでは、会長、副会長をはじめ、在宅医療に従事している診療所会員、北サポコーディネーター、北区訪問看護ステーション所長を構

月

成メンバーとして、事業展開にあたっての様々な課題等について協議しております。本事業の実施について、令和３年

回在宅医療を考える会にて協議した結果、在でも補佐

感染自宅療養者における在宅医療を通して、患COVID-19

今西裕子氏を招聘し、幾つかの事例をご提示頂き、なか院長

11― 51 ―

令和３年度大阪府
在宅医療移行支援事業（在宅医療普及促進事業）【はじめに】
大阪府は、地域医療介護総合確保基金（医療分野）を活用した在宅医療の理解促進のための普及啓発支援事業および体制強日開催された第宅医療に携わる医療従事者を対象に、事例検討会として第回支援事業（在宅医療普及促進事業）」を開始しています。当初

ます。
【事業目的】
患者や家族が、医療従事者から適切な情報提供（説明）を受いて」に決定しました。講師は、大阪府済生会中津病院

在宅医療勉強会を開催することにしました。テーマについては、

年度より補助事業「大阪府在宅医療移行30から本会は毎年事業参加していましたが、令和３年度のテーマ化事業として、平成

10は「在宅医療に携わる医療従事者等の理解促進」となっており

30

新型コロナウイルス感染症（以下 COVID-19）が流行していることを受け、「新型コロナウイルス感染流行下の在宅医療につ32302

者・家族の意思決定（ＡＣＰ：アドバンス・ケア・プランニン
グ）について検討することとしました。なお、新型コロナウイには透明アクリル板を設置しました（図１）。

り、自施設における COVID-19
患者への対応、宿泊施設への看護師派遣、自宅療養者への訪問看護による健康観察事業のとりの最近の動向にはじまCOVID-19

当日は感染拡大防止のために、会場参加およびＷｅｂ参加（Ｚくみや医療連携等、幅広い内容についてご講演頂きました（図講演１では、今西氏より、ｏｏｍ）によるハイブリッド形式で開催することとしました。

２）。院内の様子を撮影した数多くのスライド写真を拝見する

ルス感染流行の収束に目途がついていないという予測のもと、回在宅医療を考える会終了後に、今西氏と本勉強会につ連携して関わった事例があることが判り、急遽、西平先生に講然にも、本会理事である西平綾子先生が、 COVID-19
流行中に在宅看取りをされた経験のなかで、同訪問看護ステーションがが在宅患者の訪問に従事しているということでした。そこで偶接的な関わりとしては、済生会中津病院訪問看護ステーション

き打ち合わせをするなかで、今西氏ご自身は COVID-19
感染自宅療養者に対する健康観察事業には従事されているものの、直意思疎通をとることが出来なくなることから、平時から医療にたれ、生命を脅かす状況であるにも関わらず、生き方についてできるとされました。また、 COVID-19
患者が一旦入院すると、面会謝絶となり、その時点で家族とのコミュニケーションが断振り返ってみた場合、家族の支援がいかに重要であるかが理解後の方では、コロナ禍で家族と離れて入院された患者の状況をことにより、院内での COVID-19患者への対応が如何に緊迫した状況であったかがリアルに把握できる内容でした。講演の最第師依頼し、事例のご発表を頂くことになりました。その後に西携わる関係者が意識的に患者や利用者、その家族と話し合う機

講演２で、西平先生には先述したように、ご自身が在宅看取

平先生、今西氏、同訪問看護ステーション藤原恵看護師そしてし、講演１を今西氏より「コロナ感染自宅療養者への健康観察りをされた２事例をご発表頂きました（図３）。２例共に、在会を設けることが重要であると締めくくられました。

および医療連携への取り組み」、講演２を西平先生より「コロ宅で訪問診療をされていた超高齢患者のケースで、急性疾患で当方の４者による打ち合わせを経て、最終的に講演を２部制とナ禍におけるＡＣＰ～在宅看取り事例を経験して～」として開取りに至ったという内容でした。このご発表におきましても、病院に入院された後、家族の希望で在宅復帰され、そのまま看勉強会当日は会場内の飛沫感染防止策として、参加者全員に一度入院となれば、家族と離れ離れになり、一切のコミュニケー催する運びとなりました。
マスク着用をお願いし、座席間隔を確保、演台や司会者席の前― 52 ―32

ギャップがあったこと、在宅看取りをするにあたり家族の不安院から退院したときの家族側と医療者側との療養方針を巡ってションがとれなくなるという問題が背景にあり、１例目では病てが同じ気持ちで臨める様、病院・かかりつけ医で情報共有す十分に伝達されにくくなる。従って、在宅看取りに関わる人全ＣＰをある程度行なっていても、その内容や表明された意思が院の際、カンファレンスは実施しにくい状況であり、すでにＡ名、コーディネーターは相当強いということ、２例目ではＡＣＰを行なっていたとし名、看護師ることが重要というまとめ方で終了されました。
参加人数は、 名（医師ても、いざというときは意志決定に苦痛を感じ、医療者任せにする場合があるという問題点をご指摘頂きました。最後には、名、Ｗｅ名でした。勉強会終了後、会場参加者には用紙にて、２名、ＣＭ１名、その他１名）、この内、会場参加

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コロナ禍での入院はコミュニケーションの機会を奪い、大切な

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ｂ参加名

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図３：西平綾子先生

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Ｗｅｂ参加者にはオンラインでアンケート調査を実施し、― 53 ―

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別れの時間と空間が奪われることになるが、在宅看取りはこの状況を回避する一つの選択肢になる。 COVID-19
流行中の入退図１：会場風景図２：今西裕子氏

の事例を通して、ＡＣＰを行なうにあたって、そのタイミング敬意を表したいと思いました。講演２に関しては、在宅看取りなかなか把握しきれない院内スタッフの並々ならぬ奮闘努力にという意見が多数を占めていました。個人的には、外部からは院内の過酷な医療現場の実態や取り組みがリアルに理解できたが寄せられました。また講演１に関しては、コロナ禍の中で病員から講演１、２共に「大変良かった」、「良かった」との回答たい所存です。

確認や決定に際しての工夫について考える機会を増やしていき会を適宜企画し、在宅医療に従事する上で、本人・家族の意思活かして頂けるなら誠に幸いであります。今後も勉強会や研修方におかれましては、本勉強会で知り得たことを在宅の現場には有意義なものであったと考えられました。今回ご参加されたり、その在り方について認識できたという点でも、本講演内容ての基本的知識を習得しましたが、今回は COVID-19
流行のなか、実際の医療現場や事例を通してＡＣＰを考察する内容であから回答がありました。その結果、勉強会の内容について、全や手段を知り、本人・家族の心理状態を考察する大切さを学んだという意見が目立っていました。経過中、本人や家族の意志・多様で、気を使う場面が幾つもあった筈ですが、西平先生によ意見などが複雑に入り混じり、途中で家族の意向が変化する等にも関わらず快く講師依頼に応じて頂きましたことに大変感謝

ナ禍でご自身のご施設での業務が多忙を極めている状況である

本事業実施にあたり、西平綾子先生、今西裕子氏には、コロ【最後に】る懇切丁寧な説明・対応を通して、最終的に家族に見守られないたします。また、講演準備のために、多大なるご尽力を頂き感情、ご担当医である西平先生や協力する訪問看護師の方々のがら最期を迎えることができたというまさにコロナ禍のなかでました田淵会長はじめ、本会執行部の先生方、在宅医療を考えにご協力頂いた本会事務局員の方に深謝申し上げます。

る会委員の方、北サポコーディネーター、さらには準備のためは理想といってもいいのではないかと思われた事例でした。
ＡＣＰにつきましては、昨今、厚生労働省が高齢多死社会の進行に伴い、地域包括ケアシステム構築に対応するための施策としていますが、これは私共医療従事者にとって、今後も在宅の場で多職種連携を図りつつ、患者個人の意志を尊重し、人生の最終段階を迎える過程において重要な作業内容になるものと思われます。また、前回の在宅医療勉強会では、ＡＣＰについ― 54 ―