菊池内科広報誌( 1 )

令和元年（２０１９年）９月号（２４９号）
内科・消化器内科

総合内科専門医・消化器病専門医
消化器内視鏡専門医・ピロリ菌感染症認定医

完全予約制です

毎月初回の受診時には、健康保険証・医療証などをご持参ください。
お薬手帳・健診結果・紹介状などをお持ちの方は、診察前に受付へお出しください。

(072) ９９０－５８２０

お電話は、診察開始３０分前から診察終了時刻までにお願いします。

厄年
１９９８年９月１日に開院してから、丸２１年になりました。これからもよろしくお願い申し上げます。
うっかりしていましたが、今年は厄年でした。表のように、寺社によって違うということは始めて知りました。

平安神宮

八坂神社
前厄

本厄

後厄

前厄

本厄

後厄

２４歳

２５歳

２６歳

４１歳

４２歳

４３歳

６１歳

６０歳

６１歳

６２歳

１９歳

１８歳

１９歳

２０歳

２５歳男 ４１歳 ４２歳 ４３歳

男

女 ３２歳 ３３歳 ３４歳
３２歳 ３３歳 ３４歳
厄年のせいではなく、単なる老朽化だ
女３７歳
３６歳 ３７歳 ３８歳とは思いますが、最近レントゲン、内視６０歳 ６１歳 ６２歳
鏡、血液検査の器械、パソコンが相次いで動かなくなりました。
レントゲンは、応急処置をして使っていますが、いつ動かなくなるかもしれず、交換部品もないそうで、仕方なく入れ替えすることになりました。そのため、９／２４（火）と２５（水）は、レントゲン検査（骨密度測定も含む）ができません。診察や他の検査は予定通り行いますが、人の出入りがあったり、音がしたりでご迷惑をおかけするかもしれません。ご了承ください。
内視鏡（大腸ファイバー）もおそらく９月中に入れ替えになりますが、こちらは休みの予定はありません。一部のパソコンも９月中に入れ替えますが、支障はないと思います。

休診予定
そくいれいせいでんぎ

１０／２２（火）は「即位礼正殿の儀」の休日です。
ご迷惑をおかけいたしますが、ご了承ください。最新の情報は、ホームページときくメールで、ご確認下さい。ホームページ：http://www.kikuchi-clinic.com/
メールマガジン「きくメール」の登録はこちらです
http://archives.mag2.com/0000239603/
フェイスブック https://www.facebook.com/kikuchinaika
ツイッター
https://www.twitter.com/Kikuchi_Clinic
救急安心センターおおさか＃７１１９（または０６－６５８２－７１１９）

診療時間

年中無休２４時間対応の救急医療相談窓口です。看

午前８時半～

月 火 水

木 金

土 日祝

胃カメラ・エコー

護師・医師などが相談に応じます。ただし、一刻を争う場合は、最初から１１９へ電話を！
クレジットカード、ＰａｙＰａｙ、楽天Ｐａｙ、ａｕＰａｙ、楽天Ｅｄｙ、ｎａｎａｃｏ、ＩＣＯＣ
Ａ等もご利用頂けます。

午前９～１２
１２時～終了まで
午後５～７

診察

診察
×

胃カメラ・エコー
大腸ファイバー診察×診察×

( 2 )菊池内科広報誌

令和元年（２０１９年）９月号（２４９号）

消費税増税
１０月から消費税が、８％から１０％に上がります。消費税１％は約２兆円に相当しますが、本当に社会福祉に使われるのか、厳しい目で見ていく必要があります。
医療費は特殊な扱いになっています。当院でいえば、家賃、電気料金、水道料金、事務用品、電子カルテの保守費用、医薬品、検査の外注費などあらゆる費用に消費税を支払っています。
通常の商売なら、お客さんから消費税を受け取ることになるのですが、保険診療は消費税は非課税ということになっており、患者さんからは１円ももらっていません（自費診療は除く）。
ただし、診療報酬には一応消費税に相当する額が考慮されているそうです。
従いまして、１０月から初診料、再診料などが値上げになります。例えば、初診料 ２８２点 → ２８８点（３割負担で、８４６円→８６４円）
再診料 ７２点 → ７３点 （同上、２１６円→２１９円）（実際は、処方箋料や検査料などすべて合計して、１０円未満を四捨五入です）
詳細はまだ明らかになっていませんが、値上げがこれだけなら、大変な赤字です。予防接種の料金も値上げせざるを得ませんが、詳細は次号でお知らせします。

キャッシュレス還元
現金以外の、キャッシュカード、電子マネー、スマホ決済で支払いを行った場合、中小規模の店舗で５％（チェーン店の場合２％）のポイント還元が行われます（今年１０月から来年６月まで）。
先にも書きましたが、保険診療は消費税非課税のため、この還元事業の対象外ですので、ご了承ください。（自費診療も対象外です）
ただし、カード会社などが付与するポイント（楽天ペイでは、１．５％など）は、今まで通りにつきますので、ご利用ください。

プレミアム付商品券
八尾市が、住民税非課税の方と３歳未満の子どものいる世帯を対象に、発行します。
対象は、①今年度の住民税非課税の方 ②３歳未満の子どもがいる世帯の世帯主です。
①の方は、市役所から申請書が送られてくるので、申請をすると購入引換券が送られてきます。
②の方は、購入引換券が送られてきます。
商品券は１枚５００円分の１０枚綴りで、１冊５０００円分で販売価格は４０００円です。
購入限度は、①の方は５冊、②の方は３歳未満の子ども１人当たり５冊です。
購入場所は、市内の郵便局とリノアス８階のバンケットルームです。（本人確認が必要）
当院での全ての支払い（保険診療の自己負担金や予防接種、自費検査等）に使用できます。ただし、お釣りはお出しできませんので、ご了承ください。

菊池内科広報誌

令和元年（２０１９年）９月号（２４９号）( 3 )高血圧とＣＫＤ（慢性腎臓病）について前回、高血圧の治療目標で、腎臓の話が出たので、ＣＫＤ（慢性腎臓病）の復習をします。
尿の異常（蛋白尿）と血液の腎機能異常（ＧＦＲ：糸球体ろ過率）のいずれかが３か月以上持続する状態をＣＫＤ（Chronic Kidney Disease：慢性腎臓病）といいます。
下の表のように、尿蛋白の量によってＡ１～３の３段階、ＧＦＲによってＧ１～５の６段階に分けられ、それぞれの組み合わせで３×６＝１８に分けられます。
緑色の部分（２区分）が正常で、緑色以外（１６区分）がＣＫＤとなります。緑→黄→橙→赤となるにつれて、腎不全になる危険が高くなります。
原疾患

尿蛋白区分

Ａ１Ａ２Ａ３糖尿病

尿アルブミン

３０未満

３０～２９９３００以上

高血圧・腎炎他

尿蛋白(g)

０．１５未満０．１５～０．４９０．５０以上

ＧＦ
Ｒ区
分Ｇ１９０以上

Ｇ２６０～８９

Ｇ３ａ４５～５９

Ｇ３ｂ３０～４４Ｇ４

１５～２９Ｇ５１５未満

尿蛋白は、糖尿病の方はアルブミン、糖尿病でない方は蛋白（本来は１日尿）を測定します。
ＧＦＲは、クレアチニン、年齢、性別で日本人用に計算した、ｅＧＦＲ（糸球体ろ過率推算値）を用います。
特定健診でも、昨年度からｅＧＦＲが、腎障害の指標として診断基準に加わっています。
今までのクレアチニンよりも、厳しい数値が出ますので、今まで腎機能が正常だった方でも、異常になる方があります。（クレアチニンが正常上限の場合、ｅＧＦＲは５０くらいになります）
日本腎臓学会のガイドライン（指針）では、慢性腎臓病の方の降圧目標は、・糖尿病がある場合は、１３０／８０未満（正確には、上１３０未満 かつ 下８０未満）
・糖尿病がない場合は、尿蛋白Ａ１区分で１４０／９０未満
尿蛋白Ａ２・Ａ３区分で１３０／８０未満
７５歳以上で、１５０／９０未満が目標 となっています。
２０１７年で、約３３万人の腎不全患者さんが、血液透析を受けています。同年には新たに４万人の患者さんが、血液透析を始めました。新規に血液透析を始めた方は糖尿病性腎症が４３％、慢性糸球体腎炎が１６％、腎硬化症（高血圧）が１５％ １９９８年から、糖尿病性腎症が一位
血液透析を始めると、週に２～３回、１回４～５時間の透析治療をやめることができません。
透析治療をやめることができるのは、腎移植しかありませんが、その恩恵を受けられるのは、ごく一部の患者さんだけです。

( 4 )

菊池内科広報誌

令和元年（２０１９年）９月号（２４９号）

大腸のＣＴ検査を受けました
毎年、胃カメラと大腸ファイバーを受けています。商売柄、「手遅れの癌（特に消化器系）が見つかった」では洒落になりませんので、毎年検査を受けています。
食べ過ぎたときに胸やけがありますが、ピロリ菌も陰性で、胃カメラでは、毎年軽い胃炎を指摘される程度です。
（右）先月号で見ていただきましたが、魚（アジフライ）の骨がのどに刺さり、自分で胃カメラを鼻から挿入して摘出を行いました。ついでに食道・胃・十二指腸も自分で検査しましたので、今年の検査はこれで済みました。
大腸ですが、便通がやや不整という症状はあります。以前に大腸ポリープが何回か見つかり、内視鏡で切除していますので、検査を受けていますが、この１０年くらいは異常ありません。
それで、今回は初めて、大腸のＣＴ検査を受けてみることにしました。
インターネットで「大腸ＣＴ 大阪」と検索すると、１０あまりの医療機関が見つかりますが、検査費用が書いてなくて「詳しくはお問い合わせを」というのが半分以上です。人間ドックのオプション（追加）検査として行っているところを除外すると、インターネット（電話も可）で予約ができ、単独で大腸ＣＴだけを受けられる病院は２か所だけでした。
１．大手前病院（天満橋）
２．大阪がん循環器病予防センター（森ノ宮）
どちらも、検診費用は３万円（＋消費税）です。１は問診票を送れば、前処置薬を送ってもらえるので，予約をすれば、検査当日に行くだけでいいので１に決めました。
（２は、事前に問診と検査の説明のために受診する必要があります。）
前処置は、大腸ファイバーの場合とは違います。（病院によっても違います）
１．前々日の寝る前に下剤
２．前日の食事は、３食とも送られてきた検査食。軟らかい、便が残りにくいようなレトルトの食事です。毎食後に少量の造影剤（バリウムですが、薄くて飲みやすいです）を飲みます。最後に前日夜に下剤（当院で大腸ファイバーの前処置で使うものですが、量は少ないです）。
３．当日は絶食（水分は可）。
近鉄電車で、近鉄八尾→大阪上本町、地下鉄で谷町９丁目→天満橋、駅から徒歩５分で４０分
位で着きます。
受付をして、検査着に着替え、ＣＴ室に入り、腸の動きを止める筋肉注射を肩にしてから、検査台に寝ます。細いチューブを肛門から入れます。このチューブから炭酸ガスを注入して、大腸を膨らませます。（バリウムは入れません）
ＣＴの撮影は、仰向きとうつ伏せで各１回撮ります。１回の撮影は約１０秒間です。チューブを抜いて終了です。ＣＴ室にいた時間は１５分くらいでした。炭酸ガスは吸収が早いので、お腹の張りはすぐにとれます。検査結果は１０日後までに郵送されてきます。
今回の検査では、異常はありませんでした！

菊池内科広報誌

令和元年（２０１９年）９月号（２４９号）

検査結果と一緒に、画像のＣＤも送られてきます。
写真①（上から①②③④）炭酸ガスを注入した直後のＸ線写真。
黒く写っているのが、ガスで膨らませた大腸です。
②①を画像処理して、大腸だけにした画像です。
③さらに画像処理して、内視鏡で観察しているように見える画像にしています（仮想内視鏡画像）。この画像で、直腸から大腸の一番奥の盲腸まで観察します。
④参考までに、以前に受けた内視鏡検査の画像です。
今回は検診として、自費で検査を受けましたが、保険診療として受けることもできます。
ただ、条件があって、「他の検査で大腸癌が疑われる場合」となっています。具体的には、・便潜血検査が陽性・腹部エコーなどの他の画像診断で大腸癌の疑いがあるなどで、腹痛や便通異常のような自覚症状だけでは、おそらく無理です。
いずれにしても、保険診療で受ける場合は、検査前に外来受診が必要です。
なお、現在の「大腸がん検診」では、精密検査の手段は大腸ファイバーと決まっていますので、ご理解ください。
なお、大腸ファイバーと大腸ＣＴ検査の違いは次の通りです。
・前処置は、ＣＴの方が少し楽でした。
・平坦な病変の検出は、大腸ファイバーの方が優れています。
・粘膜の色の変化は、大腸ファイバーでないとわかりません。
・５mm以下の隆起性病変の検出は、大腸ファイバーの方が優れています。
・大腸ファイバーでは、腸の屈曲部（曲がり角）や、ひだの裏など観察しにくい部分（死角）がありますが、ＣＴの方が見落としが起こりにくいです。
・もし病変があった場合、大腸ファイバーでないと組織検査や切除術ができません。
・ＣＴでは、検査に苦痛はほとんどありませんが、大腸ファイバーでは腸の長さや癒着等のため痛みを伴うことがあります。
余談ですが、今回の検査のあとに、食事がでました。（人間ドック限定）
最上階のレストランで、大阪城を見ながら、いただきました。

( 5 )( 6 )

菊池内科広報誌

令和元年（２０１９年）９月号（２４９号）

風しんの予防接種を行っています
抗体検査の結果が基準を満たした場合に、無料で接種を受けることができます。
先天性風しん症候群予防対策事業

風しん５期定期接種

八尾市民であり、昭和３７年４月２日～①妊娠を希望する女性昭和５４年４月１日生まれの男性（妊娠中は、接種できません） （２０１９年度は、昭和４７年４月２日②妊娠を希望する女性の配偶者～昭和５４年４月１日生まれの男性に③妊娠している女性の配偶者クーポン券を送付）

肺炎球菌の予防接種を行っています（原則予約制）
対象者には、八尾市から通知が来ていると思いますが、一度（自費でも）受けた方は、通知が来ても、対象外です。
誕生日の前でも接種は可能です。
対象者は、2000円の自己負担で接種を受けることができますが、市民税非課税世帯の方、生活保護受給者等は自己負担が免除されます。ただし、必ず接種前に八尾市保健センター(TEL 994-8480)で手続きを行ってください。

助成対象外の方の接種料金（消費税増税前の料金です）
八尾市公害認定患者さん
脾臓摘出後の方（胃がん術後など）無料
保険適用

かかりつけの患者さん
当院で２回目以降の方

6,500円

上記以外の方7,500円

帯状疱疹（ヘルペス）の予防接種を行っています（予約制）たいじょうほうしん帯状疱疹（ヘルペス）の発病予防、および発病した場合の症状・後遺症（帯状疱疹後神経痛）の軽減が目的です。５０歳以上の方が対象です。１回の接種で５～１０年間有効です。
自費での接種で、接種料金は右の通りです。

消費税増税前の料金です
かかりつけの患者さん 7,000円
かかりつけでない方8,000円

特定健診を行っています（予約制）
４０歳以上の方が対象です。八尾市国保および後期高齢者医療の方は無料ですが、それ以外の健康保険の方は異なりますのでご確認ください。受診券・健康保険証を必ずお持ちください。
内容は、問診・身体計測・診察・検尿・心電図・血液検査です。
特定健診は、生活習慣病のための健診（いわゆるメタボ健診）です。健診項目以外、胸部Ｘ線写真、超音波検査（腹部・甲状腺・頚動脈）、胃カメラ、大腸ファイバー、骨密度測定、腫瘍マーカーなども可能ですので、同時に他の検査も希望される場合は、あらかじめお申し出ください。

肝炎ウイルス検診も行っています。２０歳以上の方が対象です。Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎の検査を受けたことのない方は、ぜひお受けください。

八尾市大腸がん検診をおうけください
４０歳以上の八尾市民は無料です。受診券はありません。便を２回分提出し、１回分でも血液が混じっていると陽性で、要精密検査（大腸ファイバー、当院で行います）となります。

菊池内科広報誌

令和元年（２０１９年）９月号（２４９号）( 7 )日本２００名城巡り（４１）８月は、【１００名城】１城（計８０城）と【続１００名城】２城（計５４城）の３城に登城し、合わせて１３４城となりました。
こくら【続１００名城】小倉城（福岡県北九州市）
1569年に毛利氏が築きまし
ただおき
たが、1602年に細川忠興が藩主となり改修しました。
1632年に小笠原氏が藩主となり、明治維新まで10代にわたり治めました。
1837年に火災で天守と本丸御殿が焼失。幕末の1866年に第二次長州征討で他の建造物も焼失しました。
（右上）庭園が復元されています。
（右下）天守は1959年に鉄筋コンクリート造
は ふりで復興されました。元々は破風（三角形の構造物）はなかったそうです。
最上階（黒い部分）がその下の階よりも広なんばんづくからづくい南蛮造り（唐造り）が特徴です。
山陽新幹線で、新大阪から小倉まで２時間１０分。小倉駅から徒歩１０分。
も じ【番外】門司城（福岡県北九州市）
もうりもとなり1185年に築かれました。1558年小早川隆景（毛利元就の三男）が大友氏から奪い、毛利領となりました。関ヶ原の戦いの後、細川氏が城代を置きましたが、1617年廃城となりました。
かんもん
こじょうさん（右）関門海峡を望む古城山（標高175m）の山頂に石碑があります。
鹿児島本線で、小倉から門司港まで１５分。門司港駅からトロッコ列車で１０分、徒歩３０分。
【関門トンネル】
山口県下関市と福岡県北九州市の間の関門海峡に国道２号線のトンネルが通っています。トンネルは上部が車道、下部が人道となっており、海底部分の７８０ｍを歩いて渡ることができます（無料）。
下関側の入口近くに、壇ノ浦の古戦場址があります。
（右）トンネル内の県境。

( 8 )

菊池内科広報誌

令和元年（２０１９年）９月号（２４９号）【１００名城】高岡城（富山県高岡市）
前田利長（利家の長男）は1605年に隠居して富山城に入りましたが、1609年火災で焼失したため、この城を築いて移りました。
キリシタン大名として有名な高山右近が縄張り（設計）したと伝えられています。1615年一国一城令のため廃城。（右上）現在、高岡古城公園として整備されています。
石垣の一部が残っています。堀はほぼ築城時のままだそうです。
北陸本線で、大阪から金沢まで２時間４０分。北陸新幹線で、金沢から新高岡まで１５分。高岡駅から徒歩１０分。
【続１００名城】富山城（富山市）
じんぼうながもと1543年に神保長職が築きました。1582年に城主となった
さ っさなりまさ
佐々成政が大改修をしました。
1605年に前田利長が隠居城として入りましたが、1609年火災で焼失。1661年修復され明治維新まで前田家１３代の居城となりました。
ち と せ ごてん

ご もん（右上）千歳御殿の正門・千歳御門（江戸時代後期から現存）（右下）1953年に建てられた模擬天守
あいの風とやま鉄道で、高岡から富山まで２０分。
富山駅から徒歩１０分。
９月の登城予定【１００名城】
はぎ萩城（山口県萩市）
つ わ の津和野城（島根県鹿足郡津和野町）【続１００名城】
おおうちしやかた こうのみね
大内氏館・高 嶺城（山口市）
しんぐう
新宮城（和歌山県新宮市）
赤木城（三重県熊野市）（右）８月末時点の都道府県別の登城地図です。
赤は制覇（１７都府県）、緑は残り２城以内、黄は残り３城以上、白は未登城です。沖縄県は緑です。
インスタグラム

hiroshi_kikuchi1