朝食会講話シリーズ

vol.322
兵庫県立尼崎病院と塚口病院の統合について
兵庫県立尼崎病院長

藤原 久義

Amagasaki Club兵庫県立尼崎病院長

藤 原 久 義（ふじわら ひさよし）
氏
略 歴
昭和19年１月14日 青森県で生まれる。
昭和45年

京都大学医学部卒業 京都大学医学博士
オハイオ州Ci
nci
nnati
大学留学

平成６年３月京都大学医学部第三内科助手・講師を経て岐阜大学大学院医学研究科再生医科学・循環病態学・呼吸病態学・第２内科教授

平成18年11月

兵庫県立尼崎病院長兼兵庫県立東洋医学研究所所長＜その他の役職＞
岐阜大学名誉教授 日本循環器学会名誉会員
日本心不全学会名誉会員 日本内科学会特別功労会員
日本病院会理事 全国自治体病院協議会監事・兵庫県支部長
兵庫県病院協会副会長 日本禁煙学会理事 ほか

はじめに
本日は同じ尼崎市にある兵庫県立尼崎病院と県立塚口病院の統合新築移転についてお話をさせていただきます。
最近、東日本で巨大地震・津波による大震災が起こりましたが、今度の兵庫県立尼崎病院と県立塚口病院の統合は、そういったことにも対応したいという事で出来た計画で、私どもは一日でも早く実現した
く、本日お話をさせていただきます。
統合移転の必要性というのは、基本計画が去年の１２月に兵庫県より出されました（兵庫県ホームページ）。それから、県立尼崎病院から出している「和！輪！わっ！」という広報誌の１月号（県立尼崎病院ホームページ）でも記載しておりますので、是非インターネットでご覧いただきたいと思います。

緊急・救急対応の必要性 −阪神地区は最も たらいまわし が多い−
阪神地域というのは、阪神南南北合わせて、人口約１８０万人で、尼崎市、西宮市、芦屋市、伊丹市、宝塚市、川西市、三田市、猪名川町からなり、救急患者に対するいわゆる たらい回し が全国的にみて最も多い地域です。あまり報道されてないかもしれませんので驚かれる方が多いと思います。消防庁の平成２１年の全国調査で救急 たらいまわし の多いワースト７県があります。一番多いのが、奈良県で、次いで大阪、埼玉、兵庫、東京、宮城、千葉県と続きます。
重症患者の４回以上の照会（たらい回し）を要した件数でみますと、全国平均は３．２％で徐々に減り、改善されてきていますが、兵庫県だけがどんどん増え、現在６．８％です。その兵庫県の中でも尼崎市は１５．６％と兵庫県の中でもダントツで、阪神地区は救急対応に対する抜本的対策が最も必要な地域になっています。
私どもの県立尼崎病院では救急患者の受け入れが平成１８年に５，２１３例で、それが２１年には６，２３５例まで増えています。手術件数も年々増えて１，３８８件から２，０００例近くになっています。それにも関わらず、尼崎地域全体ではますます対応できなくなっています。その理由は他の病院が救急から撤退していっているからです。
例えば３次救急といって最重症救急患者の受け入れ件数は、阪神地域の３９医療機関が、平成１７年には５２３例受け入れていましたが、平成２１年には３６３例に減少しています。一方阪神地区のそのような患者が神戸や大阪に運ばれる例数は１５１例から３０６例に増大しています。
それから、救急隊の現場到着から収容医療機関までの時間を見てみると、平成１７年では６０分から１２０分が９２１件でしたが、平成２０年には１，７０８件に増大し、２時間以上の例も６２件から１０５件に増えています。
このようにこの阪神地域の救急体制は「病院崩壊」のため危機的状況にあり、救急患者の受け入れができなくなり、神戸・大阪の医療圏に頼らざるを得ず、それらから苦情が出ています。
県立尼崎病院は病床数５００床、医師数１６０人と充実した診療が受けられるようになっており、当直医も毎日７名以上で循環器内科、心臓外科、脳外科・神経内科が２４時間体制です。消化器内科・外科、整形外科、腎臓内科、呼吸器内科・外科等でもオンコール体制といって、夜間・休日いつでも専門医を‑1‑

呼べるようになっています。
尼崎市で平成２１年に救急車で運ばれた患者１９、６５８例のうち１７％は、大部分は県立尼崎病院ですが、県立尼崎病院と塚口病院に来院しています。
しかし県立尼崎病院には産婦人科や小児循環器以外の小児科がありません。一方、同じ尼崎市にある県立塚口病院は小児科や産婦人科があり、特に小児科が充実し、阪神地区の小児救急の拠点病院です。事実、平成２２年に尼崎市の休日夜間急病診療所からの転送された小児救急患者の７１％は県立塚口病院に運ばれています。
しかし、県立塚口病院には小児救急患者が集中していますが、周産期救急で重要な妊娠中のお母さんで心臓、腎臓や呼吸器の病気があるとか、脳出血があるとかいう患者に対して対応が難しい状況になっています。というのは県立塚口病院には脳外科、神経内科、心臓外科、循環器内科、腎臓内科がなく、このような病気を持つ母親に対応できず、困っています。
また、救急病院で重症救急患者を受け入れに至らなかった理由は措置困難が２０％で、ベッドの満床が１８％、手術中とか患者対応中が１２％、専門外が１２％、医師不在１％、不明・その他が３６％です（
平成２１年尼崎消防局の資料）。県立尼崎病院と県立塚口病院の両方の機能を集め、大規模な救急救命センターを設置すれば非常に良い総合病院が出来るのではないかということです。
また耐震構造では尼崎病院は築２３年で、阪神淡路大震災の時にも問題はなかったのですが、塚口病院の場合は築４３年以上なので、耐震構造におおきな問題があります。今後大きな地震があった場合には、対応がほとんど出来ないと思われ、早急に耐震構造のある病院に造りかえないと駄目だということになります。このふたつの病院を統合して、新しい病院を新築することが、いま緊急の課題です。
以上のように阪神地区には救急や災害に対応するための新しい救急システムを全病院、開業医、医師会、行政、さらに患者が互いに協力して構築することが必須です。このキーの１つが県立２病院の統合移転による新病院の建設です。

新病院の基本的方向性
新しい病院の基本的な考え方は、「マグネット・ホスピタル」です。これはあまり聞き慣れない言葉かもしれませんが、「マグネット」というのは「磁石」という意味です。一般に「医師が集まらない」とか「医師不足」ということが言われていますが、真実は医師が集まる病院と集まらない病院のふたつに分かれ、前者の病院は少なく、大部分は後者の病院ということです。
「マグネット・ホスピタル」とは前者の病院のことで、充実した診療体制や施設整備を有して、高度専門特殊医療を提供すると共に、高い人材育成能力をもって、医師、看護士等を引き付け、さらに患者からも高い信頼を得ている病院ということです。２０年ほど前にアメリカではじまった言葉ですが、統合新病院はこのような「マグネット・ホスピタル」になろうということです。
実際に県立尼崎病院の場合は医師に関しては「マグネット・ホスピタル」になっています。例えば現在、研修医は１６人を一年間で募集しますが、大体５０人位応募してきます。その中から１６人を病院側が選択するという病院に既になっています。また、兵庫県の麻酔科医養成の拠点病院にもなっています。

‑2‑

そういったマグネット・ホスピタルという機能を有する新統合病院で研修をした医師を他の病院に応援に行ってもらう病院になりましょうということが基本的な考え方です。
基本方針としては、患者の立場に立った医療サービス、信頼に基づいた医療です。それから、尼崎市だけではなく阪神地域約１８０万人を対象とした救急救命医療、総合医療、循環器・糖尿病・がん・脳卒中という生活習慣病にたいする高度の専門医療、小児・周産期医療に対応できる２１世紀的総合病院をつくろうということです。
また、従来の医療はひとつの病院だけに一生かかるという病院完結型の医療でした。
急性期も慢性期もひとつの病院で診るという考え方だったのですが、この５年から１０年で、地域で診るという地域完結型医療が推奨されてきました。
大きな病院で診てもらう
時には紹介状が必要ということを聞いておられると思いますが、重症期とか急性期は急性期型の病院に行き、状態が落ち着いた場合は、速やかに慢性期型の病院に移っていただいて、そして退院できるようになれば地域の開業医さんに診てもらう。再び重症化すれば急性期型の高度医療のできる病院で診察を受ける。
すなわち様々な医療機関や保険機関、福祉機関等が連携し、地域で互いに協力し合って一人一人の患者を診て行く地域完結型医療をぜひ実現させていきたいと思います。従来の病院完結型医療ではあるひとつの病院だけに患者さんが集中して、その医療機関がパンクするということになるためです。
それから、２年前に新型インフルエンザが流行しましたが、県立尼崎病院は阪神地域では唯一の感染症病棟を持つ病院で多くの入院を必要とする重症患者を受け入れ治療しました。そういうものに対応できる病院、また医療事故や院内感染ということが問題になっていますので、こういったものの対策の充実した病院、それから教育・研修に加えて同時に臨床研究も出来る病院が新統合病院です。
最後に、財務のことですが、現在、県立尼崎病院は黒字で、塚口病院は赤字です。２つの病院の統合で現状のままなら全体では黒字になると思いますが、新病院建設費に対する減価償却が問題です。
従って、今以上に効率的かつ無駄のない病院運営が必要になります。
なお、一般に自治体病院は税金で運命されていると誤解している市民の方が多いと思いますが、県立病院は税金で運営されている部分はほんのわずかで、基本的に税金ではなく、自分たちで得た収入で運営されています。

‑3‑

新病院のあらまし
統合新病院は、総予算で３４０億円の巨大事業で、場所は県立尼崎病院と塚口病院の中間にある尼崎市立産業高校の跡地に新築されることが決まりました。
開院時期は平成２６年度末ということで、あと４年後になります。私どもといたしましては、先ほど申し上げた救急に対する危機的状況や、今度起こったような巨大地震に対応が出来るように、一日でも早く開院したいと思っています。２６年度末では遅いのではないかと思っていますが、諸般の事情でどうしてもこの位はかかるだろうということです。
それから病床数は、現在、尼崎病院は５００床で、塚口病院が３００床です。兵庫県下では、兵庫医科大と神戸大学の大学病院のふたつは約１，０００床程です。大学病院以外では、神戸中央市民病院が今９００床位ありますが、７月の新築移転後は７００床になりますので、今度の新病院が一番大きい病院になります。
延べ床面積が大体６６，０００平方メートルです。現在尼崎病院が約３３，０００平方メートルですので、現在の県立尼崎病院の２倍の延べ床面積をもつ病院になります。また日照制限とか建築法上のいろんな問題がありましたので地上１２階になり、ヘリポートも屋上に設置します。
ＥＲ総合診療部門に救急救命センターと総合診療センターを作り、救急患者に対して２４時間・３６５日
断ることなく対応する医療を提供します。成人のＩＣＵ・ＨＣＵが現在は両方の病院を合わせて２８床です
が、今度は５０床になりますので、大幅に充実すると思います。
生育医療として、子供の救命救急医療センターや妊娠しているお母さんと子供に対する医療センターである総合周産期母子医療センターを設置します。現在の塚口病院では小児に対しＮＩＣＵ等２０床ですが、それが倍の４３床に増えますので、小児や妊産婦に対する重症対応の能力が倍以上になるだろうと思われます。
それから循環器センター、神経・脳卒中センター、消化器センター、生活習慣病センター、がんセンター、再生医療センター等１１のセンターが設置されます。また従来尼崎病院は東洋医学を行っており、このまま継続します。
歯科口腔外科がありませんでしたので、歯科口腔外科をつくります。手術室は新しい設備が整った１８室を造り、また、最新式のＭＤＣＴ、ＭＲＩ、ＣＡＧ等も増設します。

統合に向けての課題
1．交通・アクセス
既に私どもはいろいろな尼崎市民の方々と統合新病院について話し合いをしています。平成２２年２月
だけでも６地区の市民フォーラムで、説明会を行いました。その時、一般の方から言われる一番大きな問題は交通・アクセスの問題でした。
ふたつの病院の患者及び地域の方々からすれば、何処に新しい病院が建設されるにしても、不便になる地域が生じるからです。県が２年前に「現在の県立尼崎病院の駐車場に新しい病院を建てたい」ということを表明すると塚口病院方面の地域住民から、８万票位の「断固反対」という意見がありました。

‑4‑

一方、塚口病院のある地域に新病院を建設するとすれば、尼崎病院の近隣の方から同じような反対意見が出ると思います。幸い新病院は２つの病院の真ん中に新築することに決まりました。今の尼崎病院、塚口病院の近辺の方からすれば若干遠くになりますが、不便さは平等であり、場所的には良かったのではないかと思います。
しかし県立尼崎病院は、阪神大物駅から雨に濡れないで入れるのですが、新病院はそういう便利さがありません。ご不便になると思いますので、駐車場、バスの運行、バス停留所等に十分配慮する予定です。

２．診療機能・システムの共有化
同じ尼崎市にあるとしても、県立尼崎病院と塚口病院にはそれぞれ伝統があり、地域差に加えて、診療機能、システムなどかなり異なります。この質的にも量的にも異なる２つの病院の統合にはいろいろな問題点があって、それを早急にどうして埋めていくかという大きな課題があります。そのためには４年後を待っていては出来ませんので、この４月から２つの病院が連携し合っていく必要があります。
現在すでにいろいろなことをやっていますが、この４月から診療部、看護部、薬剤部、検査部などがひとつの病院であるかのようにやって行きたいと思っています。
カルテは尼崎病院の場合は６年前から電子カルテです。一方、塚口病院の場合はオーダリングシステムのみが電子化されていて、現在も紙運用です。カルテの統合というのは、難しい問題がたくさんありますが、今からそういったことに対応する委員会を立ち上げて、４年後には問題なく移行したいと、現在、準備をしているところです。

３．適切かつ無駄のない施設整備への投資
総予算３４０億円の内、施設整備費は２１０億円、新しい機器購入費は７０億円です。大災害や地震に対応した施設整備が一番の問題ですので、最新式免震構造や広域災害に対する酸素の配管等が整った空間施設を整備します。
それから診療環境設備や教育・研修・研究施設の整備、患者さんのアメニティ、そういったことについて配慮した病院になります。現在の県立塚口病院や尼崎病院を見ていただいたら分かりますが、こういうアメニティの部分は、何しろ建築されてから塚口病院は４０年以上、尼崎病院も２３年経っていますので、病室をはじめとして、いろいろな設備も当時としては最新式でしたが、今では非常に旧式です。
病室も非常に狭いですし、それからトイレなどもご不便をおかけしており、新病院ではそういうこともきちんと対応したいと思っています。
それから食堂、レストラン等も１階に大きなものを造りたいと思っていますので、新しい２１世紀的な病院が出来ると思っています。勿論、限られた予算ですので、出来る限り無駄のないように使う必要があります。

‑5‑

まとめ
２つの病院の統合新築移転で最も重要なことは２つの病院の内部での医療者の結束・協力はもちろんですが、同時に医師会や地域の病院、市民の皆様、患者さん、行政とよく相談して、ご希望やご要望を聞いて、統合病院を一緒に共働作業で造って行くという姿勢だと思います。
兵庫県では「共働作業」の「働」という文字を、辞書の同という字ではなく、「共に働く」という字を使っています。そういう「共働作業」が大事で、この連携がうまくいかないと、今度の統合病院も、せっかく新しいものを造ってもうまく行かないと思います。
よろしくお願いいたします。

消防庁の全国調査 ワースト ７
救急車で搬送された救急患者の内、搬送病院決定までに４回以上の照会を要した件数（％）（尼崎市医師会救急担当理事 森茂樹先生より借用）

いわゆる救急患者の たらいまわし が平成２１年の全国平均3.
2％に比べて、兵庫県は年々増大し6.
8％と奈良県、大阪府、埼玉県に次いでワースト4位、特に尼崎市は急激に悪化し、15.
6と最悪である。

‑6‑