別紙４（No.１）
27．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：０３０６９８

臨床研修病院の名称：久留米大学病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

資格等

プログラム番号

有：○
無：×

精神科

小児科

外科

榎本 美佳

精神科

選択科

※
※
※
※
※

大園 秀一

福冨 章悟

内科

内科

内野 俊郎

比江嶋 啓至

角 明子

時任 高章

久留米大学病院

准教授

30

○

久留米大学病院

准教授

27

〇

久留米大学病院

助教

13〇

久留米大学病院

准教授

27

○

久留米大学病院

講師

21〇

久留米大学病院

久留米大学病院

講師

講師

20

20

○

○

平成 20 年度（第 9 回）
久留米大学病院指導
医講習会受講 等

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030698004

1(030698004)
3030698004

2(030698004)

平成 18 年度（第 6 回）
久 留米 大学 病院 指導
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 30 年度九州大学 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
病 院医 師臨 床研 修指 030698010
導医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 27 年度
（第 24 回） 030698008,030698009,030698010
久留米大学病院指導
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 21 年度
（第 11 回） 030698008,030698009,030698010
久 留米 大学 病院 指導
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 22 年度
（第 14 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久留米大学病院指導
030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 26 年度
（第 22 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久留米大学病院指導
030698010
医講習会受講 等

2(030698004)
4（030698001,030698002,030698003,
030698004,03069005,030698006,
030698007,30698008,030698009,
030698010)
1 030698001,030698002,030698003,（
30698008,030698009,030698010）

2 030698001,030698002,030698003,（
30698008,030698009,030698010）

1(030698005,030698006,030698007)
4（030698001,030698002,030698003,
030698004,03069005,030698006,
030698007,30698008,030698009,
030698010)
4「担当分野」欄には、様式１別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会の名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当する全てのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

別紙４（No.２）
27．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：０３０６９８

臨床研修病院の名称：久留米大学病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

資格等

プログラム番号

有：○無：×030698001,030698002,030698003,

内科

久永 宏

久留米大学病院

助教

17

〇

内科

仲吉 孝晴

久留米大学病院

講師

20

○

内科

伊藤 佐久耶久留米大学病院

助教

15

○

内科

永山 綾子

久留米大学病院

助教

13

○

内科

毛利 文彦

久留米大学病院

講師

27

○

救急部門

山下 典雄

久留米大学病院

教授

36

○

外科

石橋 生哉

久留米大学病院

准教授

33

〇

※
※
※
※
※

令和 4 年度（第 31 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 26 年度
（第 21 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久留米大学病院指導
030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 25 年度
（第 20 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久留米大学病院指導
030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 29 年度
（第 27 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久留米大学病院指導
030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 20 年度第 6 回産
030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
業医科大学病院指導
030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 16 年度（第 2 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久留米大学病院指導
030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 17 年度（第 3 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

4

4

4

4

4

4

4

「担当分野」欄には、様式１別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会の名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当する全てのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

別紙４（No.３）
27．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：０３０６９８

臨床研修病院の名称：久留米大学病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

資格等

プログラム番号

有：○無：×030698001,030698002,030698003,

外科

高木 数実

久留米大学病院

講師

23

○

外科

寺崎 泰宏

久留米大学病院

准教授

30

○

外科

久下 亨

久留米大学病院

教授

30

○

外科

唐 宇飛

久留米大学病院

教授

33

○

外科

古賀 義法

久留米大学病院

助教

15

〇

麻酔科

原 将人

久留米大学病院

准教授

25

○

産婦人科

津田 尚武

久留米大学病院

准教授

26

○

※
※
※
※
※

平成 27 年度
（第 23 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久留米大学病院指導
030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 18 年度（第 5 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久留米大学病院指導
030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 21 年度
（第 12 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久留米大学病院指導
030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 18 年度（第 6 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久留米大学病院指導
030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
令和 4 年度（第 31 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 20 年度
（第 10 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久留米大学病院指導
030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 20 年度（第 9 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久留米大学病院指導
030698010
医講習会受講 等

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

4

4

4

4

4

4

4

「担当分野」欄には、様式１別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会の名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当する全てのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

別紙４（No.４）
27．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：０３０６９８

臨床研修病院の名称：久留米大学病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

資格等

プログラム番号

有：○無：×030698001,030698002,030698003,

小児科

向井 純平

久留米大学病院

助教

16

○

精神科

千葉 比呂美久留米大学病院

講師

14

○

選択科

坂田 清彦

久留米大学病院

准教授

25

○

選択科

平岡 弘二

久留米大学病院

教授

35

○

選択科

守永 圭吾

久留米大学病院

准教授

24

○

選択科

石井 文人

久留米大学病院

准教授

25

○

選択科

西原 聖顕

久留米大学病院

講師

21

○

※
※
※
※
※

平成 29 年度日本医師030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
会指導医のための教030698010
育ワークショップ 等
030698001,030698002,030698003,
令和 1 年度（第 30 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久留米大学病院指導
030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 20 年度
（第 10 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久留米大学病院指導
030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 21 年度
（第 11 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久留米大学病院指導
030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 18 年度（第 5 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久留米大学病院指導
030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 15 年度（第 1 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久留米大学病院指導
030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 24 年度
（第 17 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久留米大学病院指導
030698010
医講習会受講 等

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

4

4

4

4

4

4

4

「担当分野」欄には、様式１別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会の名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当する全てのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

別紙４（No.５）
27．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：０３０６９８

臨床研修病院の名称：久留米大学病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

資格等

プログラム番号

有：○無：×030698001,030698002,030698003,

選択科

門田 遊

久留米大学病院

教授

34

○

選択科

千年 俊一

久留米大学病院

教授

26

○

選択科

長田 周治

久留米大学病院

准教授

26

○

選択科

秋葉 純

久留米大学病院

教授

26

○

選択科

田中 俊光

久留米大学病院

助教

13

〇

選択科

渡邊

久留米大学病院

教授

35

○

選択科
※
※
※
※
※

浩

内藤 嘉紀

久留米大学病院

准教授

22

○

平成 29 年度
（第 27 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久留米大学病院指導
030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 15 年度（第 1 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久留米大学病院指導
030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 18 年度（第 5 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久留米大学病院指導
030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 24 年度
（第 18 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久留米大学病院指導
030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 30 年度
（第 29 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 17 年度長崎大学
030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
病院群臨床研修指導
030698010
医講習会受講 等
平成 23 年度（第 9 回）九州ブロック医師臨床研修
指導医養成ワークショッ
プ 受講 等030698001,030698002,030698003,
030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
030698010

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

4

4

4

4

4

4

4

「担当分野」欄には、様式１別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会の名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当する全てのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

別紙４（No.６）
27．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：０３０６９８

臨床研修病院の名称：久留米大学病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

資格等

プログラム番号

有：○無：×030698001,030698002,030698003,

選択科

有永 康一

久留米大学病院

准教授

30

○

内科

川山 智隆

久留米大学病院

教授

32

〇

内科

東 公一

久留米大学病院

准教授

23

〇

内科

松岡 昌信

久留米大学病院

准教授

22

〇

内科

木下 隆

久留米大学病院

講師

20

〇

内科

石井 秀宣

久留米大学病院

助教

18

〇

内科

佐々木 潤

久留米大学病院

助教

15

〇

※
※
※
※
※

平成 20 年度（第 9 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久留米大学病院指導
030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 16 年度（第 2 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 24 年度
（第 17 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 20 年度
（第 10 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 25 年度
（第 19 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 27 年度
（第 24 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 30 年度
（第 29 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

4
4

4

4

4

4

4

「担当分野」欄には、様式１別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会の名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当する全てのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

別紙４（No.７）
27．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：０３０６９８

臨床研修病院の名称：久留米大学病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

資格等

プログラム番号

有：○無：×030698001,030698002,030698003,

内科

小田 華子

久留米大学病院

助教

15

〇

内科

財前 圭晃

久留米大学病院

助教

13

〇

内科

真玉 豪士

久留米大学病院

助教

10

〇

内科

谷脇 考恭

久留米大学病院

教授

38

〇

内科

立石 貴久

久留米大学病院

講師

22

〇

内科

海江田 信二郎

久留米大学病院

准教授

24

〇

内科

古賀 琢眞

久留米大学病院

助教

8

〇

※
※
※
※
※

令和 4 年度（第 31 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
令和 4 年度（第 32 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
令和 4 年度（第 32 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 18 年度（第 5 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
令和 4 年度（第 31 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 24 年度
（第 18 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
令和 4 年度（第 32 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

4

4

4

4

4

4

4

「担当分野」欄には、様式１別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会の名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当する全てのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

別紙４（No.８）
27．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：０３０６９８

臨床研修病院の名称：久留米大学病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

資格等

プログラム番号

有：○無：×030698001,030698002,030698003,

内科

向笠 道太

久留米大学病院

助教

23

〇

内科

中野 聖士

久留米大学病院

助教

22

〇

内科

板家 直樹

久留米大学病院

助教

18

〇

内科

本多 亮博

久留米大学病院

助教

16

〇

内科

石松 高

久留米大学病院

助教

13

〇

内科

髙橋 甚彌

久留米大学病院

助教

15

〇

内科

児玉 豪

久留米大学病院

助教

14

〇

※
※
※
※
※

平成 24 年度
（第 17 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 25 年度
（第 19 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 27 年度
（第 24 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 29 年度
（第 27 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
令和 4 年度（第 31 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 29 年度
（第 28 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 28 年度
（第 25 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

4

4

4

4

4

4

4

「担当分野」欄には、様式１別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会の名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当する全てのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

別紙４（No.９）
27．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：０３０６９８

臨床研修病院の名称：久留米大学病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

資格等

プログラム番号

有：○無：×030698001,030698002,030698003,

内科

蘆田

健二

久留米大学病院

准教授

28

〇

内科

椛島 正治

久留米大学病院

助教

12

〇

内科

中村 剛之

久留米大学病院

助教

13

〇

内科

山崎 嘉孝

久留米大学病院

助教

7

〇

救急部門

大塚 麻樹

久留米大学病院

講師

23

〇

救急部門

松垣 亨

久留米大学病院

講師

27

〇

救急部門

鍋田 雅和

久留米大学病院

講師

16

〇

※
※
※
※
※

第 9 回全国済生会臨床 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
研 修 指 導 医 講 習 会 受 030698010
講 等
030698001,030698002,030698003,
令和 4 年度（第 31 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 26 年度
（第 22 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
令和 4 年度（第 32 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
令和 4 年度（第 31 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 21 年度
（第 11 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 25 年度
（第 20 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

4

4

4

4

4

4

4

「担当分野」欄には、様式１別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会の名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当する全てのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

別紙４（No.１０）27．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：０３０６９８

臨床研修病院の名称：久留米大学病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

資格等

プログラム番号

有：○無：×030698001,030698002,030698003,

救急部門

福田 理史

久留米大学病院

助教

14

〇

救急部門

平湯 恒久

久留米大学病院

助教

13

〇

救急部門

後藤 雅史

久留米大学病院

助教

13

〇

救急部門

本間 丈博

久留米大学病院

助教

12

〇

救急部門

金苗 幹典

久留米大学病院

助教

11

〇

精神科

瀧井 稔

久留米大学病院

助教

8

〇

外科

磯邉 太郎

久留米大学病院

講師

19

〇

※
※
※
※
※

平成 28 年度
（第 26 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 28 年度
（第 26 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
令和 4 年度（第 31 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
令和 4 年度（第 31 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 30 年度
（第 29 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
令和 4 年度（第 31 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 25 年度
（第 19 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

4

4

4

4

4

4

4

「担当分野」欄には、様式１別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会の名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当する全てのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

別紙４（No.１１）27．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：０３０６９８

臨床研修病院の名称：久留米大学病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

資格等

プログラム番号

有：○無：×030698001,030698002,030698003,

外科

吉田 武史

久留米大学病院

助教

18

〇

外科

中村 英司

久留米大学病院

助教

20

〇

外科

古野 哲慎

久留米大学病院

助教

15

〇

外科

財満 康之

久留米大学病院

助教

14

〇

外科

朔 浩介

久留米大学病院

助教

11

〇

外科

※
※
※
※
※

光岡 正浩

久留米大学病院教授

33〇

平成 25 年度
（第 20 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 22 年度
（第 80 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
JMHA 臨床研修指導医 030698010
養成講習会 等030698001,030698002,030698003,
平成 26 年度
（第 22 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 29 年度
（第 28 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
令和 1 年度（第 30 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 24 年度
（第 10 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
佐 賀 県 臨 床 研 修 運 営 030698010
協議会 指導医養成のためのﾜｰｸｼｮｯﾌﾟ 受
講 等

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

4

4

4

4

4

4

「担当分野」欄には、様式１別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会の名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当する全てのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

別紙４（No.１２）27．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：０３０６９８

臨床研修病院の名称：久留米大学病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

資格等

プログラム番号

有：○無：×030698001,030698002,030698003,

外科

樫原 正樹

久留米大学病院

講師

21

〇

外科

村上 大悟

久留米大学病院

助教

16

〇

外科

横山 新太郎久留米大学病院

助教

14

〇

外科

髙尾 優子

久留米大学病院

助教

11

〇

外科

橋詰 直樹

久留米大学病院

助教

15

〇

外科

東舘 成希

久留米大学病院

助教

15

〇

外科

升井 大介

久留米大学病院

助教

13

〇

※
※
※
※
※

平成 23 年度
（第 15 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 25 年度
（第 20 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 28 年度
（第 25 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
令和 4 年度（第 31 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 26 年度
（第 21 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 29 年度
（第 28 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 27 年度
（第 24 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

4

4

4

4

4

4

4

「担当分野」欄には、様式１別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会の名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当する全てのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

別紙４（No.１３）27．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：０３０６９８

臨床研修病院の名称：久留米大学病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

資格等

プログラム番号

有：○無：×030698001,030698002,030698003,

麻酔科

中川 景子

久留米大学病院

講師

25

〇

麻酔科

大下 健輔

久留米大学病院

助教

16

〇

麻酔科

濵田 寛子

久留米大学病院

助教

11

〇

小児科

木下 正啓

久留米大学病院

講師

17

〇

小児科

弓削 康太郎久留米大学病院

講師

16

〇

産婦人科

吉里 俊幸

久留米大学病院教授

36

平成 24 年度
（第 17 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 23 年度
（第 16 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
令和 1 年度（第 30 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 26 年度
（第 22 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 25 年度
（第 20 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
030698010〇

平成 18 年度福岡大学
病院指導医講習会〇

平成 21 年度
（第 12 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等

030698001,030698002,030698003,

産婦人科
※
※
※
※
※

西尾

真

久留米大学病院准教授

24

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

4

4

4

4

4

4

4

「担当分野」欄には、様式１別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会の名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当する全てのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

別紙４（No.１４）27．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：０３０６９８

臨床研修病院の名称：久留米大学病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

資格等

プログラム番号

有：○無：×030698001,030698002,030698003,

産婦人科

堀之内 崇士久留米大学病院

講師

19

〇

産婦人科

横峯 正人

久留米大学病院

助教

16

〇

産婦人科

三田尾 拡

久留米大学病院

助教

13

〇

産婦人科

田崎 和人

久留米大学病院

助教

14

〇

選択科

下川 尚子

久留米大学病院

講師

34

〇

選択科

折戸 公彦

久留米大学病院

講師

19

〇

選択科

音琴 哲也

久留米大学病院

助教

12

〇

※
※
※
※
※

平成 23 年度
（第 15 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 25 年度
（第 19 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 28 年度
（第 25 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 26 年度
（第 21 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 16 年度（第 2 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
聖 マ リ ア 病 院 群 臨 床 030698010
研修指導医のための講習会受講 等030698001,030698002,030698003,
令和 4 年度（第 31 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
令和 4 年度（第 32 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

4

4

4

4

4

4

4

「担当分野」欄には、様式１別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会の名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当する全てのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

別紙４（No.１５）27．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：０３０６９８

臨床研修病院の名称：久留米大学病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

資格等

プログラム番号

有：○無：×030698001,030698002,030698003,

選択科

藤森 香奈

久留米大学病院

助教

10

〇

選択科

吉武 秀展

久留米大学病院

助教

9

〇

選択科

佐藤 公昭

久留米大学病院

教授

35

〇

選択科

力丸 英明

久留米大学病院

教授

29

〇

選択科

右田

尚

久留米大学病院

講師

20

〇

選択科

橋川 恵子

久留米大学病院

講師

21

〇

選択科

夏秋 洋介

久留米大学病院

講師

20

〇

※
※
※
※
※

令和 4 年度（第 32 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
令和 4 年度（第 32 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 20 年度（第 9 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 17 年度（第 3 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 20 年度
（第 10 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 27 年度
（第 23 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 25 年度
（第 20 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

4

4

4

4

4

4

4

「担当分野」欄には、様式１別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会の名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当する全てのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

別紙４（No.１６）27．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

担当分野

氏名

所属

病院施設番号：０３０６９８

役職

臨床経験年
数

指導医講習
会等の受講
経験
有：○
無：×

臨床研修病院の名称：久留米大学病院

資格等

プログラム番号030698001,030698002,030698003,

選択科

古賀 浩嗣

久留米大学病院

講師

17

〇

選択科

嘉多山 絵理久留米大学病院

助教

9

〇

選択科

名嘉眞 健太久留米大学病院

助教

9

〇

選択科

松尾 光哲

久留米大学病院

准教授

29

〇

選択科

築井 克聡

久留米大学病院

助教

15

〇

選択科
※
※
※
※
※

春田 雅俊

久留米大学病院

准教授

28

〇

平成 27 年度
（第 24 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
令和 1 年度（第 30 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
令和 4 年度（第 32 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 18 年度（第 5 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 25 年度
（第 20 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 25 年度日本病院 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
会主催 臨床研修指導 030698010
医養成講習会受講等

備考
１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）
4

4

4

4

4

4

「担当分野」欄には、様式１別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会の名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当する全てのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

別紙４（No.１７）27．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：０３０６９８

臨床研修病院の名称：久留米大学病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

資格等

プログラム番号

有：○無：×030698001,030698002,030698003,

選択科

嵩 翔太郎

久留米大学病院

助教

11

〇

選択科

佐々木 研輔久留米大学病院

助教

10

〇

選択科

三橋 亮太

久留米大学病院

講師

17

〇

選択科

小野 剛治

久留米大学病院

准教授

20

〇

選択科

栗田 卓

久留米大学病院

講師

15

〇

選択科

久原 麻子

久留米大学病院

助教

16

〇

選択科

村木 宏一郎久留米大学病院

助教

15

〇

※
※
※
※
※

令和 4 年度（第 31 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
令和 4 年度（第 32 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 27 年度
（第 23 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 28 年度
（第 25 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 29 年度
（第 28 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 24 年度
（第 18 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 26 年度
（第 22 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

4

4

4

4

4

4

4

「担当分野」欄には、様式１別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会の名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当する全てのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

別紙４（No.１８）27．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：０３０６９８

臨床研修病院の名称：久留米大学病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

資格等

プログラム番号

有：○無：×030698001,030698002,030698003,

選択科

長主 祥子

久留米大学病院

助教

14

〇

選択科

三輪

啓介

久留米大学病院

准教授

28

〇

選択科

後藤 憲志

久留米大学病院

講師

19

〇

選択科

三宅 淳

久留米大学病院

助教

10

〇

選択科

佐藤 晃

久留米大学病院

助教

25

〇

※
※
※
※
※

令和 4 年度（第 31 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 23 年度埼玉医科 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
大 学 臨 床 研 修 指 導 医 030698010
講習会受講 等030698001,030698002,030698003,
平成 22 年度
（第 14 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
令和 4 年度（第 32 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等
030698001,030698002,030698003,
平成 19 年度（第 8 回） 030698004,030698005,030698006,
030698007,030698008,030698009,
久 留 米 大 学 病 院 指 導 030698010
医講習会受講 等

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

4

4

4

4

4

「担当分野」欄には、様式１別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会の名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当する全てのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

別紙４（No.１９）27．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

担当分野

基礎医学講座解剖学講座
肉眼・臨床解剖部門

氏名

所属

病院施設番号：０３０６９８

役職

臨床経験年
数

指導医講習
会等の受講
経験
有：○
無：×

臨床研修病院の名称：久留米大学病院

資格等

基礎医学研究歴 19 年
030698007
平成 17 年度（第 4 回）
久留米大学病院指導
医講習会受講 等
030698007

渡部 功一

久留米大学

教授

○

嶋 雄一

久留米大学

教授

×

基礎医学研究歴 18 年

鷹野

誠

久留米大学

教授

×

基礎医学研究歴 32 年

中島 則行

久留米大学

准教授

×

基礎医学研究歴 22 年

基礎医学講座
医化学講座

山本 健

久留米大学

教授

×

基礎医学研究歴 28 年

基礎医学講座
薬理学講座

西

久留米大学

教授

×

基礎医学研究歴 34 年

基礎医学講座
解剖学講座
顕微解剖・生体形成部門
基礎医学講座
生理学講座
統合自律機能部門
基礎医学講座
生理学講座
統合自律機能
部門

※
※
※
※
※

昭徳

プログラム番号

備考
１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）
4

4

030698007

4030698007

4030698007

4030698007

4「担当分野」欄には、様式１別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会の名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当する全てのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

別紙４（No.２０）27．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

担当分野

氏名

病院施設番号：０３０６９８

所属

役職

臨床経験年
数

臨床研修病院の名称：久留米大学病院

指導医講習
会等の受講
経験
有：○
無：×

資格等

基礎医学講座
薬理学講座

大西 克典

久留米大学

助教

×

基礎医学研究歴 26 年

基礎医学講座
病理学講座
（１）

矢野 博久

久留米大学

教授

×

基礎医学研究歴 39 年

基礎医学講座
病理学講座
（１）

真田 咲子

久留米大学

准教授

×

基礎医学研究歴 22 年

基礎医学講座病理学講座（１）

近藤 礼一郎

久留米大学

講師

〇

基礎医学研究歴 19 年
平成 23 年度全日本病院協会 指導医講習会
受講 等

基礎医学講座
病理学講座
（１）

中山 正道

久留米大学

助教

×

基礎医学研究歴 13 年

基礎医学講座病理学講座（１）

三原 勇太郎

久留米大学

助教

〇

基礎医学研究歴 13 年
平成 29 年度全日本病院協会 指導医講習会
受講 等

※
※
※
※
※

プログラム番号

備考
１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030698007

4030698007

4030698007

4030698007

4030698007

4030698007

4「担当分野」欄には、様式１別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会の名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当する全てのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

別紙４（No.２１）27．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

担当分野

氏名

病院施設番号：０３０６９８

所属

役職

臨床経験年
数

臨床研修病院の名称：久留米大学病院

指導医講習
会等の受講
経験
有：○
無：×

資格等

基礎医学講座
病理学講座
（２）

大島 孝一

久留米大学

教授

×

基礎医学研究歴 37 年

基礎医学講座
病理学講座
（２）

竹内 真衣

久留米大学

助教

×

基礎医学研究歴 11 年

基礎医学講座
病理学講座
（２）

古田 拓也

久留米大学

助教

×

基礎医学研究歴 12 年

基礎医学講座
病理学講座
（２）

三好 寛明

久留米大学

准教授

×

基礎医学研究歴 13 年

基礎医学講座感染医学講座真核微生物学
部門

井上 雅広

久留米大学

教授

×

基礎医学研究歴 37 年

基礎医学講座
免疫学講座

溝口 充志

久留米大学

教授

×

基礎医学研究歴 32 年

※
※
※
※
※

プログラム番号

備考
１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030698007

4030698007

4030698007

4030698007

4030698007

4030698007

4「担当分野」欄には、様式１別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会の名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当する全てのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

別紙４（No.２２）27．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

担当分野

基礎医学講座免疫学講座

氏名

溝口 恵美子病院施設番号：０３０６９８

所属

役職

久留米大学

教授

臨床経験年
数

臨床研修病院の名称：久留米大学病院

指導医講習
会等の受講
経験
有：○
無：×

資格等

×

基礎医学研究歴 32 年

基礎医学講座環境医学講座

石竹 達也

久留米大学

教授

○

基礎医学研究歴 32 年
平成 16 年度産業保健指導医講習会受講等

基礎医学講座環境医学講座

森松 嘉孝

久留米大学

准教授

×

基礎医学研究歴 17 年

基礎医学講座公衆衛生学講
座

谷原 真一

久留米大学

教授

×

基礎医学研究歴 27 年

基礎医学講座
法医学講座

神田 芳郎

久留米大学

教授

×

基礎医学研究歴 38 年

※
※
※
※
※

プログラム番号

備考
１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030698007

4030698007

4030698007

4030698007

4030698007

4「担当分野」欄には、様式１別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会の名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当する全てのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。