日常グ戸診療を考える巳
あるか︑神経脱落所見︑

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済生会和歌山病院 副 院 長 兼 脳 神 経 外 科 部 長 小5命 g 乎也博ン＋ N SAIDSを考慮

独が無効なら︑トリプタする︒ただし鎮痛薬の定期処方は保険診涼上も薬物乱用頭痛誘発の観点からも 厳 に慎むべきである ︒
片頭痛予防薬温泉療法専門医が選ぶ視症などの視党異常があ環を断ち切る必要がある ︒ 前兆として閃輝暗点や光防薬が考唸される︒予防

月以上の患者において予即をきたす頭痛が 3日／以上︑ある いは生活に支沢湖町先達沢ぶ秋田新幹線田沢湖駅か ら乳頭

乳頭温泉郷 ・鶴の湯温泉 ︵秋田県仙北市田

れら の鑑別点をもとに︑が必要である ︒

回／月程度である︒

プロプラノロ ーッカ ー ︵要予約︶ ︶り ︵の名湯・秘湯②4セン
ター佐々木政︳動脈硬化症等に効果があり︑飲用 では耐糖能

異常 ︵糖尿病︶︐高コレステロール血症に効能がある︒ ﹁白 湯﹂ は首まで浸かれば体の線が見えないの で︑外国人のカッ プ ルの入浴も多い ︒

︑
私は今まで2 3 0の温泉に入 ってい るが到着時︑夕食前︑就寝前︑一泊 二日で 4回 ︵︑薬 ︵アミトリプチン ︶ルプロ酸など ︶
︑抗う つ

5℃など﹀

シウム ︳塩化物・炭酸水素塩泉他3種︐ 60．

炭火で焼くイワナの串焼き︑自在鉤に吊るしことが求 められる ︒

ル︶︑抗てんかん薬 ︵バ

片頭痛の機序は︑血管C a拮抗薬︵ロメリジン

標高1000mの高所に点在する7 つの温泉

ナトリウム・カル 朝食前︶も入 ったのは︑後にも先 にもこの鶴〈
泉質・泉温~含硫黄＿

片頭痛の機序

白湯︑ 中 の湯︑滝の湯は浴用では高血 圧症
︑nu系'
日本温泉気候物理医学会温泉療法専門医る︒頭痛の間は光や音に

鶴の湯温泉には日本の原風景がある

ただし長期にわた って習過敏となり︑それらを避温泉行きバスでアルパこまくさ 下車．送迎あ

片頭痛発作が 2回／月

慨的に服用を続けると︑薬として従来か らBブロれば治 っている︒20％に頭痛診療 ではそのほと薬剤乱用頭痛となり︑さける︒平均発作頻度は2け︑疼痛サイクルの悪循んどを占める 一次性頭痛
らに難治となるので注意

m 一次性頭痛

問診や診察を行いC Tやを適切 に診断︑治療する無︑などで判断する︒こ︑ 一般
症状の 一っであ り

M R l等で確定診断に至頭痛は頻度の高い神経医家の診療 においても頭会は多 い︒今回は頭痛診説から神経説を経て︑現など︶があるが︑三叉神2︐片頭痛在三叉神経血菅説が提唱

経血管説をもとに最近1．緊張型頭痛︳されている ︒三 叉神経血

た︑山芋 の団子と野菜等を枝豆 で作 った自家離︑脳腫瘍︑殴性硬膜下国民の 8 . 4％であり︑5歳以上の4 0万人で︑ 1︒ 片頭痛患者は8ている

日常生活に支障をきたし22％であり︑ 29.2％が5歳以上の国民の多く︑ 1慢性化した場合は頓服でSの頓服が有効であるが︑治療としてはNSAlD

悪循環に陥ると遷延する ︒

通常短期間で治まるが︑緊張型頭痛の経過・治療鬱や不安を訴をる︒

持続性の頭痛 により︑ 抑る︒

江戸時代か ら秋田藩主 ・佐竹公の勧治場となり︑藩の毀用で温泉開発が行われた ︒ ﹁本陣﹂と呼ば れる入口の木造門 の左側に並ぶ茅四き 屋根の長屋は藩主を警護する武士たちが詰めた所で︑現在でも客室 として使用されて料理は地元の田舎料理を独自 にアレ ンジしたもので︑ ラ ンプの下で囲炉裏を囲みなが ら︑茅葺 きの本陣︑水車︑囲炉裏︑自在鉤︑ラ品である︒ンプなど ︑﹁鶴の湯には日本の原風景がある﹂と言 ってリピ ーターが多 いのも頷ける ︒

鶴の湯のシンボルである足元から温泉が湧

的 にも駁も 予約の取りにくい温泉のひとつに大きく脚光を浴びて知名度も麻くなり︑全国

19 8 0年代に入り︑ 秘湯ブ ームとともに＜乳白色の混浴大露天風 呂 ︵白湯︐図 4)と乳頭湿泉郷に宿泊し︑温泉巡りに使利な 1な った︒の湯︑男女別内風呂など︑泉四・ 効能の異な年間有効の﹁固めぐり帖 (1800円︶﹂をできる ︒号﹂も利用﹁湯 め ぐ りャトルバス

らを巡るシでき︑それ入ることがての温泉にの7 つの全

乳頭温泉郷

購入すれば ︑るさまざまな種類の温泉がある︒硫黄を含む

2 つの女性専用露天風呂︑黒湯︑中の湯︑滝いる ︵図3)︒の湯温泉だけである ︒

片頭痛の発症は主に思管説では︑硬膜血管周囲の総称 で︑そ の中で﹁鶴の湯温泉﹂は最も古製の味咽仕立ての ﹁山の芋鍋﹂は絶品中の絶片頭痛の疫学

緊張型頭痛の緊張とはで90％が40歳未満 で発症

春期︑ ピークは25134歳

ガルカネ
G R P関連薬 ︵い歴史を誇る︒

緊張型頭痛とは筋肉︑すなわち頭蒸骨周の三叉神経 から神経ペプた︒揺 い有効性が確認さズマプなど︶が開発され二次性頭痛のなかでも︑くも膜下出血と脳血管解囲や頸扁の筋の過剰な緊し︑加齢に伴い改善する︒

され神経性炎症を起こしチド (CGRP)が放出

2︐二次性頭痛︳療のポイン トについて解説する︒

なっている疾患であり︑血腫 などが挙げられる︒

7
4.2％が 日常生活に 支

代表的なものは片頭痛︑これらは経過によっては障をきたしている︒頭痛は治療困難である︒慢性秋田県仙北市にある乳頭温泉郷は乳頭山麓

離は特に問診が重要となる︒ いずれも 突然発症の張であり︑これが頭痛の女性が男性の 3 . 6倍多い︒両親が片頭痛なら5片頭痛の急性期薬物治療が部分的に硬結し︑痛み

頭痛 の特徴は拍動性

片頭痛の頂症度に応じは︑血管解離の部位に応︵時として 締め 付け感︶発症する ︒脳血管解離での激し い頭痛で ︑生活に希であるが危険な 二次性頭痛診療の初診で最もc

激しい頭痛と嘔気嘔吐で原因となる︒ これらの筋れており︑片頭痛治療もある︒

た屈別治療が推奨されている ︒軽ー中等度の頭痛

大切なことは一次性 ︵良二次 性 頭 痛

I 一次性頭痛と︳る︒

嘔吐︑外傷の既往の有．

痛 を訴える患者の診療機はじめにー1 6割の頻度で発症する︒ 頭痛が発生する︑とされ緊張型頭痛の機序 ・症状支蹄が出るほどの強い痛では最初にNSAI DS

頭痛を鑑別し︑頻度の高性︶頭痛と 二次性︵悪性︶ じて感覚蹄害や麻痺︑構新たな局面を迎えた ︒

籾神的スト レスや不安︑みである︒嘔気︑嘔吐をを使う︒中等＼重度︑ あている︒

頚椎の変形や姿勢の異常伴う点が特徴的で ある︒

片頭痛の症状などが複合的に関連して痛みは発作性であり︑持るいは軽S中等でもN S い一次性頭痛を適切に診
AIDSの効果が乏しい 断し 治療を行うことであを感じる部分が認められる︒ いわ ば頭頚部の筋肉二次性頭痛の原因とな起る︒特徴は︑両側の頭続は通常1日以内︑長く場合はトリプタン製剤を語障害などの局所神経症

るくも膜下出血や脳腫瘍部に締め付けるような︑ても3日間以内であり︑使用する︒トリプタン単頭痛を鑑別することであ緊張型頭痛︑群発頭痛なは年問3万人程度である

あるいは璽りを乗せたよ

多くの場合︑眠って起きが ﹁凝 っている﹂状態でどである︒これらは生命が︑ 一次性頭痛の原因疾

うな痛み︑頭重感で︑程︒状を呈す るに危険がないという点で患は逃かに頻度が邸く︑度は強くはない︒嘔気嘔る︒一 次性頭痛とは頭痛良性頭痛と考えられる︒
本邦の慢性頭痛患者は 4吐もなく︑日常生活が制まとめ

一方︑二次性頭痛とは︑0 0 0万人と推計されて限され ることもない が︑生命に危険があり︑悪性外来 での 屈終診断は︑そので︑数日間は服薬を続的な筋緊張が原因である

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1 頭痛の疫学

何 らかの器質的疾患があいる︒緊張型頭痛の患者そのものが疾患の本態とりそれによる症状として数は2200万人で最も頭痛と位岡つけ られる︒のほとんどが 一次性頭痛

頭痛診療のポイントは︑くも膜下出血︑脳血菅解︑頭痛を訴えるものであり

1︐一次性頭痛と一応性頭痛の鑑である︒

両者の鑑別点は︑突然発症か︑局所神経症状がー▲図 4 ：鶴の湯温泉のシンボル・混浴大露天
厘呂「白湯」

口口,•.

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茅葺屋根の「本陣」（左側）▲図 3：鶴の湯温泉

第 536号 (2)＜昭和59年 9月 10日 第三種郵便物承認〉

利歌山保険医新聞（毎月 l5日発行）

2022年 7月 15日発行

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