No.16
特監

修：堀

特集編集：東子どもの目の病気集：

貞夫先生（東京女子医科大学名誉教授、済安堂井上眼科病院顧問、西新井病院眼科外来部長）
範行先生（国立成育医療研究センター病院眼科診療部長、日本小児眼科学会理事長）

特集：子どもの目の病気
編集

国立成育医療研究センター病院眼科診療部長
日本小児眼科学会理事長

東範行先生

みんな聞いて！ アイに妹ができたの !! ニッコリ笑
顔がとってもかわいい赤ちゃんだよ。アイお姉ちゃんのこと、ちゃんと見えてるかな？ 早く大きくなって一緒に遊ぼうネ。
さーてと、今日のテーマは「子どもの目の病気」。
“視力の発育と弱視”と“子どもに多い目の病気”の二つに分かれているよ。アイもちゃんと読んでおこっと。

−視力の発育と弱視−
視力は生後から発育し、就学期には完成する
生まれたばかりの赤ちゃんの眼球の構造まだ、非常にわずかです。網膜から脳へ信は、大きさが少し小さい以外、ほぼ成人と号が伝わった映像を理解する仕組みが育っ同じ程度に完成しています。しかし視力はていないからです。その仕組みは、実際に（視力）
健康な発育

1.0

視力の発育

0.40.3
何らかの原因で視力がよく育たないケース

0.1
障害の原因が発生

縦軸の目盛が等間隔でないのは、視力は対数で表すためです0.010112345678910（歳）

視力は生後3歳前ごろまでに急速に発育します。
なにか原因があってそれまでに視力が発育していないと、あとからその原因を除去（治療）しても、あまりよい視力は育ちません。なお、ここでいう視力とは裸 眼 視力ではなく、メガネで矯正した場合の視力（網膜に写った像を脳で理解する力）です。

子どもの目の病気

物を見て網膜から脳の神経に刺激が加わることで成長します。

乳幼児の視力の急速な発育段階に、なにかの理由で網膜にはっきりと像が写らず刺視力の発育するスピードは、生後間もな激が加わらなかった場合、視力が育ちませい時期ほど急速です。具体的には、生まれん。そのあとから視力が育ち始めても、遅たばかりのときは0.01ぐらいで、１年後にれを取り戻して1.0の視力が完成するのでは0.1前後に育ちます。3〜4歳を過ぎるはなく、遅れた分は失われたまま追いつけと発育は次第にゆるやかになり、4〜5歳ないことが多いのです。その結果、弱視にで1.0に、10歳ぐらいでほぼ完成します。

なってしまいます。

弱視の種類

虹彩（眼に入る光の量を調整する所。カメラの絞りに相当します）
水晶体（ピントを調節する所。カメラのレンズに相当します）

弱視には大きく分けて「医学的弱視」と「社会的弱視」の二つの意眼瞼
味があります。
（まぶた）
医学的弱視とは、網膜や脳の角膜神経には障害がないのに、視力の成長期において、角膜から網膜の前までに何らかの異常があって網膜にはっきりした像が結膜写らず、成長が妨げられて、よい視力が得られないことです。この小冊子の前半で取り上げている弱視はこれに該当します。
社会的弱視とは、原因がなんであれ、メガネ網膜（像が写る所。カメラのフィルムに相当します）

硝子体

強膜（白目）

視神経（網膜に写った像の情報は、ここを通って脳へ送られ、映像として認識されます）などで矯正しても視力が0.04〜0.3（両眼で）に低下していたり、視野が極端に狭くなっている状態をいいます。

弱視の原因、「斜視」について
左右の両眼はつねに連動して動き、物をいます。

見るときは、そこに両眼の視線が真っすぐ斜視では片方の眼で物を見てしまうのに向きます。これがうまくできず、左右ので、使われないもう片方の眼の視力が育た眼の視線が一致しないことを「斜視」といず ※1、弱視になりやすい状態です。

斜視の種類と症状
片方の眼が内側に向いてしまう場合を内斜視、外側に向いてしまう場合を外斜視といい、これに上下方向の視線のずれが加わっていることもあります。ぼんやりしていると現れ、しっかり物を見ていると消失するケースもあります。
※1 物
 が二重に見えたりするのを防ぐため、見ていない方の眼からくる映2
像情報を脳で受けようとしない仕組み。医学的には「抑制」といいます。

斜視の原因すれば治ります。

両眼の視線を合わせようとする脳の機能

なお、まだ小さくて鼻が低いと、内側のが悪い場合と、眼球を動かす筋肉に原因がまぶたが眼にかぶっているために、一見、ある場合があります。内斜視ではさらに、 斜視のように見えることがあります。これ
遠視の影響で強い調節が必要なために起こは仮性斜視といい、治療は必要ありません。

る場合 ※2 があります。また、片方の眼に重い病気があって視力が悪い場合、その眼は物を見ることができないので視線を合わせる必要がなくなるため、勝手な方向を向いて、斜視になることもあります。
※2 幼 児期はだれでも遠視の状態です。近くを見るときは、だれでも水晶体を厚くする必要があります
が、それに伴い両眼が内側に寄る現象が起こります。遠視が強いとこの現象も強くなり、眼が寄り過ぎて内斜視になります。

斜視の治療
眼球を動かす筋肉の位置を手術でつけかえたり、筋肉の強さを調節して治療します。
遠視による内斜視は、メガネで遠視を矯正

内斜視と仮性斜視
ペンライトなどの光を正面から当てて、角膜の反射を確認します。上のイラストは左眼が内斜視の場合で、角膜の反射（× 印）が瞳孔中央からずれています。下のイラス
トは仮性斜視で、一見斜視のように見えますが、光の反射は瞳孔中央にきています。

弱視につながるそのほかの原因
屈折異常
中等度以上の遠視や強度の近視・乱視があると、網膜に像がはっきり写らないので、脳で情報を理解する能力が育ちにくく、弱っかり矯正して両眼を使うようにします。
けいたいかく形態覚の遮断なにかしらの理由で、網膜の前に邪魔な物

けい視になります。メガネなどによる矯正で、 があって、網膜に映像が写らないことを “形網膜にはっきりとした像が写るようにして態覚の遮断”といい、や治します。

はり弱視の原因となり

ふ ど う します。角膜の濁りや白メガネの度（屈折）が左右で極端に異なる

たがきちんと開かない）

ことを不同視といい、度の強いほうの眼はなどのほか、眼帯の使使われず弱視になります。メガネなどでし用もこれに該当します。

不同視
ふ ど う し3たいかく

がん けん か すい

内障、眼 瞼 下 垂（まぶ子どもの目の病気

次のようなことは、眼がよく見えていない

けんおはんしゃ合の嫌悪反射）。

ことを表す、子どものサインかもしれません。

◆目の外観からわかる異常…両眼が寄ってい気づいたら早めに眼科医にみてもらってくだるか、別の方向にずれている。眼球が振動しさい。
◆しぐさ…物を見る

子どもの目の異常を見つけるにはている。眼の大きさが左右で異なる。眼とき、片方または両方の目を細める、首を傾の表面や中が濁っているように見える。

ける、顔を近づける。片方の眼を隠すと途端◆動作など…反応が鈍い。疲れやすそう、あに嫌がる（よく見えるほうの眼が隠された場きっぽい。

弱視の予防と治療

見にくくても弱視眼を無理して使う
弱視の眼や弱視になりそうな眼は、その早期発見

ままでは抑制がかかり（2ページの「斜視の視力は10歳前後まで伸びる可能性があ原因」の項参照）、使われずにますます弱視

りますが、１〜３歳以前の伸びに比べると、 が進みます。これを防ぐために、よく見えしゃへいそれ以降の伸びはごくわずかです。弱視をるほうの眼を１日数時間遮蔽し、弱視眼を防ぐためになによりも大切なことは、弱視強制的に使うようにします。につながる原因をできる限り早く見つけ、ただし、よく見えない眼で見ていて事故取り除くことです。斜視であれば手術治療、 を起こすといけないので、家の中で保護者
屈折異常や不同視ならメがいるときに行います。弱視

ガネなどによる屈折矯正、が改善したあとは、両眼で見形態覚遮断ならその原因るようにするための訓練を行の除去・治療を早めに行うこともあります。

い、弱視の悪化を防ぎます。

アイパッチによる弱視の治療

乳幼児への眼帯は要注意！
子どもにものもらいができた

ら、視力の発育過程にある乳幼ときなど、「治るまでしっかり児の場合、数日でも弱視を引き眼帯をさせておかないと」と考起こすことがあります。重度のえてしまうのが親ごころ。でも外傷の治療などの不可欠な場合これはよくありません。眼帯はを除き、乳幼児に安易に眼帯を形態覚を完全に遮断しますかさせてはいけません。
4−子どもに多い目の病気−
はやり目・プール熱
ウイルス感染などで結膜（いわゆる白目の部分）が充血し、目やにがたくさん出る病気です。子どもの目にはよく起こります。
かぜに似た症状が現れることもあります。
結膜炎のなかには、目をこすった手や物を介してほかの人にうつるものもあります。病院で伝染性の病気と診断されたら、治るまで幼稚園や学校を休ませます。まなんこう

軟膏などで治ります。長引くときは、切開うみた、こまめに手を洗ったり、タオルは別のして膿を出してあげることもあります。子

ものを使用したり、入浴後はお湯をかえるどもは全身麻酔が必要なので、できるだけようにしましょう。

薬で治します。

目薬の点眼などで1〜2週間程度で治りますが、まれには別の細菌に感染したり角逆さまつげ

膜が濁って、視力に影響が残ることもあり

子どもはまぶたが厚いために、まつげが内側を向いてしまい、眼球の表面に触れるます。

ことがあります。ただ、眼にまつげが当たっても、子どものまつげは毛質が柔らかいため、本人はあまり気にしません。涙の量が多かったり、まぶしがったりすることで気づきます。
成長とともにまぶたが薄くなることに伴い、まつげも自然に外側を向いて治るので、しばらく経過をみるのがふつうです。3 歳

ものもらいぐらいになっても治らなければ、毛質が硬く

かんせん

汗を分泌している汗腺に細菌が入ったなってきて眼球表面をり、脂の出るマイボーム腺の出口が詰まり傷つけたりすることも脂が溜まって、炎症を起こしたり化膿したあります。その場合は、状態がものもらいです。まぶたが赤く腫れまつげを外側に向けるて痛みます。ほとんどは抗生物質の点眼薬・手術で治します。

せん

かのう5子どもの目の病気
びるいかんへいそく

鼻涙管閉塞
るいてん

涙が涙点（目頭にある涙の排出口）からびるいかん

鼻の奥へ流れていく通り道のことを鼻涙管といいます。生まれたばかりの赤ちゃんでは、この管が詰まっているために涙がこぼれやすいことがよくあります。
鼻のつけね部分をマッサージしてあげ、涙を流れやすくしたりするうちに、生後数カ月たつと管が開通することが多いのです

みが軽くなれば何も言わないことが多いもが、開通しない場合は細いチューブを通しのです。て拡張します。

けが目に異物が入ったときは、まず水道の蛇口の水で洗い流し、すぐに眼科を受診して保護者の方が見ていないときに事故が起こることも多いので、状況がわかりにくいこともしばしばです。十分気をつけてあげてください。

ください。目をこすってはいけません。こストレスの影響

すると眼に傷をつけてしまいます。また、心にストレスが加わったとき、それが身消石灰や生コンクリートなどのアルカリ性体症状となって現れることがあります（心の物は、要注意です。十分洗わないと、ど身症）。例えば、クラス替えや引っ越しでんどん眼の中に侵入して、状態をよりひど友達が変わった、担任の先生が交替した、くしてしまいます。

飼っているペットが死んでしまった、とい

受診の際には、目に入った物が何だったったことが、よく原因となります。検査をのかが正確にわかるように、薬品類であれすると、視力低下や視野が狭くなっているばその入れ物（ビン・箱）や説明書を持参しのが見つかります。ただし目の症状に限ってください。ガラスや鉛筆、箸などの器物て言えば、ストレスの原因が解決されればの場合は、壊れた破片を集めてきてくださ元に戻るので、それほど心配いりません。

い。破片が足りなければ、眼の奥に入ったままになっていることも考えられるからです。
なお、目や目の周辺にボールなどが当たった場合は、そのときはなんともなくてもあとから異常が起きることがあるので、必ず眼科で検査をしてもらいましょう。子どもは、けがをした直後は痛がりますが、痛6そのほかにはのように手術するかは、病気の程度などに白内障や緑内障、網膜剝離も、成人とはよって判断されます。このほか、屈折異常異なる原因で子どもに起きる場合がありまや網膜色素変性症、色覚の異常などについす。いずれも手術で治療しますが、いつどては、当シリーズ当該号をご覧ください。

両眼とも視力が悪い子どもの場合は… ロービジョンに対してはっきり物が見えていれば成長の過程でごく自然に身につけていくことも、目がよく見えな
いと、誰かに教えてもらわない限りわからないことがあります。
ですから、両眼ともに視力が悪く、メガネでの矯正や治療ができない場合には、残っている視力を有効に使うよう保護者が積極的に促すことが、子どもの成長に大きな影響を与えます。

ルーペや単眼鏡、拡大読書器などを利用し、物を見る機会、文字を読む機会をたくさん与えてください。使用目的ごとにさまざまな補助具があります。眼科医に相談し、適切なものを選んで使ってください。
なお、片方の眼の視力が悪くても、もう片方の視力・視野が大丈夫なら、日常生活はほとんど不自由なく送れます。

子どもの目のかたちは、大人の目とだいたい同じ。でも、子どもの目にだけに起きる問題がいろいろあるってことみたい。アイもアイの妹も、ちゃんとよく見える目になりますように。

特集テーマ一覧

No. 1
No. 2
No. 3
No. 4
No. 5
No. 6
No. 7
No. 8
No. 9
No.10
No.11
No.12
No.13
No.14
No.15
No.16

目で見る眼の仕組みと病気
糖尿病網膜症
糖尿病黄斑症
高血圧網膜症
網膜静脈閉塞症
網膜動脈閉塞症
加齢黄斑変性
中心性漿液性脈絡網膜症網膜色素変性症
緑内障
白内障
網膜裂孔・網膜剝離
色覚の異常
ドライアイ
屈折異常・調節異常
子どもの目の病気

No.17 結膜炎
No.18 角膜の病気
No.19 ぶどう膜炎
No.20 黄斑円孔・黄斑前膜
No.21 眼の神経の病気
No.22 涙道や涙腺やまぶたの病気
No.23 目の外傷
No.24 目の病気の手術治療
No.25 目の病気の薬物治療
No.26 バセドウ病と目の病気
No.27 まぶたの病気と QOL
No.28 眼精疲労
No.29 アレルギーによる目の病気
No.30 コンタクトレンズ
No.31 飛蚊症
No.32 ロービジョンケア

目と健康シリーズ No.16

子どもの目の病気特集：

2011年 8 月改訂
監

修：堀貞夫 先生

特集編集：東範行  先生（東京女子医科大学名誉教授、済安堂井上眼科病院顧問、西新井病院眼科外来部長）（国立成育医療研究センター病院眼科診療部長）

企画・制作：株式会社 創新社
後

東京都港区西新橋2-8-11  〒105-0003

援：株式会社 三和化学研究所

名古屋市東区東外堀町35番地 〒461-8631

ANO-71 83335 SS0121