プライマリ・ケア ISSUEJOURNALPOCTP O C T と い う 選 択 が 、プ ラ イ マ リ・ケ ア を 変 え て い く 。

地域のプライマリ・ケアを担う三浦中央医院

三浦中央医院は神奈川県南部の三浦市（人口43 , 032 人 ※ ）にある、糖尿病、高血圧、脂質異常症、肥満症、甲状腺を専門とした医院です。
高齢化率 38 .1 % 、人口が毎年 1. 6 % 減少している三浦市において、三浦中央医院は 2014
年の開院以来、1 日の受診者数が 130 〜 170人、月の在宅診療の患者数が約 120 名と非常に多くの患者さんの診療を行っています。
外来は医師一人の体制ですが、院内の IT 化、タスクシフティングの徹底、POCT 機器の活用による診療の効率化を行い、現在では医師
一 人 、診 療 時 間 6時 間 で 1 日 150 人の患者さんを診る

鎌倉逗子
葉山

横須賀ことができるようになりました。
※2019 年1月 1日現在

三浦［ 監 修 ］

三浦中央医院 院長 瀧端 正博 先生

三浦中央医院の診療時間短縮への取り組み

る1時間は、診療所の導線を工夫することで5

この結果、1時間に24人の患者さんの診察が可〜 15 分に短縮することができました。また、能となり、1日144人の予約枠を確保。予約外の「採血〜診察」までに要する1時間は、POCT機患者さんは空いている隙間時間に診察を行い器を活用し 5 〜 15 分に短縮。
「 診察〜会計・薬ます。
また、通院が困難な患者さんについて、別の受領」までに要する1時間についても、院内枠で在宅医療も実施。ケアマネージャー、訪問基幹病院における糖尿病診療の課題として処方を採用することによって患者さんの平均看護ステーション、薬局などと連携して1日に「病院の外来で血圧・体重を測定できない」、滞在時間「約45分」を実現しています。

約15名の患者さんの訪問診療を行っています。

「十分な合併症の検査ができない」、「 チーム医療とタスクシフティングが進まない」等がありますが、その中でも最も大きな課題が「3時間待ち3分診療」です。三浦中央医院はこの課題を克服するために、さまざまな工夫を行っています。
右の表が示す通り、「 受付〜採血」までに要す

POCT機器で解決！
基幹病院

三浦中央医院◉受付から採血まで

1時間

5 〜15分◉採血から診察まで

1時間

5 〜15分◉診察から会計・薬の受領まで

1時間（POCT機器使用）

5 〜15分

三浦中央医院の平均滞在時間は約 45 分まで短縮

POCT JOURNAL

プライマリ・ケア ISSUE

患者さんの滞在時間短縮を目指す三浦中央

ため、ダブルチェックが必要になるという課医院の診療体制を支える上で、欠かすことが題があることが判明しました。これは、あるできないのが POCT 機器を活用程度の検体数を集めて検査を行した検査体制です。

う こ と に よ り 、コ ス ト を 下 げ ら

まずは、なぜ通常は採血結果をれるという点が一番の理由とな得るまでに 1 時間も要するのかりますが、POCT 機器を用いたを考えてみると、①検査の項目場合は、患者さんの目の前で検数 が 多 い 、② 検 体 の 数 が 集 ま

査 を す る た め 、検 体 の ダ ブ ル

るまで待っている、③一度にチェックに要する時間を削減検査する検体数が多くなるすることができます。

POCT機器で解決！
① 検査の項目数が多いとそれだけ時間がかかる

知りたい項目だけをピンポイントで測定② コストを下げるために検体が集まるまで待つ患者さんを待たせず

POCT機器で測定③検体の数が多いためダブルチェックが必要

目の前で検査をする

POCT 機器を活用する理由

POCT機器は取り違えがない

POCT機器で解決！
① 通常採血が困難な場合の対応策がない

POCT機器であれば微量採血で測定可能

POCT 機 器 を 活 用 す る そ の 他

すぐにバックアップ体制を取の 利 点 と し て は 、① 通 常 採 血ることが可能なこと。

が 困 難 な 患 者 さ ん の 場 合 、微そして、③検査センターへ外注② 大型機器が故障し診療が止まることがある

量採血（ 2 μ L ）での HbA 1 c 測

す る 場 合 、低 コ ス ト で あ る 反複数台設置により定 が 可 能 で あ る こ と 。② 病 院

面、その場で検査結果が得られ故障時のバックアップが可能の中央検査室で使用する大型ないため、患者さんへの説明が分析装置（ HPLC 法を採用して遅れるだけでなく、採血後時間いる HbA 1 c 測定装置等）は、故が経過した検体の測定結果は、障が発生した際には検査自体が止まってし不正確になる場合があることなどが挙げら

まうが、POCT 機器は複数台設置していればれます。

③ 外注検査は低コストだがすぐに結果が出ないPOCT機器なら数分後に結果を得られる

実際にPOCT 機器を活用している
検査項目
三浦中央医院では POCT 機器を合計 9 台設置しており、それらを活用して以下の検査を実施。日常の外来診療での使用はもちろん、サイズが小さく、電源 ※ があればどこでも起動できるため、在宅医療でも使用しています。
※一部の機器ではバッテリー駆動も可能。

左：心筋マーカー用
迅速測定装置

測定時間 8〜12分◉測定項目
トロポニンT、CK-MB、ミオグロビン、NT-proBNP、D-ダイマー

右：生化学検査用
迅速測定装置

測定時間 4〜6分◉測定項目

HbA1c、脂質（総コレステロール、中性脂肪、HDL-コレステロール、Friedewald式によるLDL-コレステロール）、CRP

POCT JOURNAL

症例報告

1

プライマリ・ケア ISSUE

迅速な肺炎診断を行い、連日の点滴加療によって改善した症例

66 歳男性。2 型糖尿病、脂質異常症で当院を通プ を 施 行 し 、C R P 2 0 . 6 m g / d （l 7 / 2 4 ）→院していた患者さんです。2019 / 7 / 24 に感冒

17 . 7 mg/dl（ 7 / 27 ）→ 4 . 9 mg/dl（ 7 / 31 ）→が改善しないとのことで、通常の定期採血に加0 . 4 mg/dl（ 8 / 7 ）まで改善。結果として入院を避えて POCT 装置による CRP 迅速検査を実施。そけることができました。POCT 装置による CRPの結果、CRP 20 . 6 mg/dl と極めて高値であり、迅速検査は、既存の採血に追加してわずか 4 分

胸部 X 線写真を撮影したところ、左肺野に広範で結果が得られるため、患者さんを見て少しでな浸潤影（図 1 ）を認めたため、肺炎と診断。66も違和感があれば、追加ですぐに CRP を検査す

歳と比較的若年で全身状態良好であり、SPO 2ることが可能です。その結果、迅速な治療が可

97 %（ R/A ）であったことから救急搬送は行わ能となり、救急疾患の対応力を上げることがでず、ロセフィン 1 g の連日点滴を開始。その後、きるのは大きなメリットです。

POCT 装置による CRP 迅速検査でフォローアッ
図1

症例報告

2

CRP 20.6mg/dlで判明した肺炎

迅速な急性冠症候群の診断を行い、救急搬送によって救命できた症例

58 歳男性。糖尿病、高血圧、脂質異常症にて当梗塞を疑う所見が得られなかったことから、トの普及は、見逃しを防ぐだけでなく、心筋梗塞、院に通院していた患者さんです。2017 / 10 / 31

ロポニン T 迅速検査を行わなければ心筋梗塞を肺塞栓の患者さんの救命率の向上に繋がるとに正中部の胸痛あり、心電図は正常（図 2 ）でし見逃すところでした。当院では胸痛の症例には感じています。

たが、POCT 装置による迅速検査でトロポニン

心電図だけでなく、必ず POCT

T 933 ng/L 、CK-MB 14 . 5 ng/mL であり、心筋装置によるトロポニン T 迅速検梗塞を疑って基幹病院に救急搬送。緊急心臓カ査を行い、また肺塞栓が疑われテーテルを施行したところ、冠動脈に器質的なる症例には同じく POCT 装置に狭窄は認めず、アセチルコリン負荷試験陽性でよる D- ダイマーの迅速検査もあったことから、冠攣縮性狭心症による心筋梗実施しています。プライマリー塞と診断。その後、ペースメーカーも挿入になの医療機関におけるトロポニり、救命に至りました。心電図からは全く心筋ン T と D- ダ イ マ ー の 迅 速 検 査
図2“

正常所見の心電図（後に緊急心臓カテーテルで前壁心筋梗塞と診断）

小さなPOCT 機器ですが、大きな可能性を秘めています。

”

瀧端 正博 院長

糖 尿 病 の 外 来 診 療 に お い て は 、イ ノ ベ ー

近年、POCT 機器は HbA 1 c や脂質だけでなイノベーションに貢献し、将来的には在宅シ ョ ン の 余 地 が 多 く 、POCT 機 器 の 導 入 やく、緊急時に必要となる CRP やトロポニン

医療においても応用価値が大きいと思わ

タスクシフティングの推進によって1日

T 、N T - p r o B N P 、D - ダ イ マ ー な ど も 迅 速れます。

150 人の患者さんを診ることも可能です。

測 定 可 能 な た め 、POCT 機 器 は 外 来 診 療 の※三浦中央医院におけるPOCT機器の活用については、ロシュ・ダイアグノスティックス株式会社のPOCT情報サイト「ロシュ アカデミー（URL: https://www.rocheacademy.jp/poct/video2.php）」にて詳しく動画で紹介しております。
併せてご参照ください。尚、動画をご覧になる為には、ユーザーIDとパスワードが必要となります。詳細は、ロシュ・ダイアグノスティックス株式会社にお問い合わせください。

コバス b 101 plus
指先などの血液を用いて、糖尿病マーカーである HbA 1 c 、脂質異常症マーカーである脂質 3 項目、そして炎症マーカーであるCRP の測定が可能。簡単、迅速、検査室レベルの精度の測定をコンパクトなベンチトップサイズで実現しています。

「コバス b 101 plus」の 3つの特徴。

> Small
ベンチトップサイズの小さなボディで、重量は約2 kg（電源アダプターを含まず）。
場所を選ばず、患者さんに寄り添いながら測定できます。
◉外形寸法：135mm（W）×234mm（D）×184mｍ（H）> Easy
扱いやすい6cm試薬ディスクを採用し、誰にとっても簡単な3ステップ操作を実現しています。

> Quality
それぞれの項目は約4〜6分の迅速測定。コンパクトでありながら信頼性が高く、検査室レベルの精度を実現。測定結果をQRコードで表示する機能も搭載しています。

Step

1

指先を穿刺

Step

2

Step

試薬ディスクに血液を充填

販売名 ： HbA1c測定試薬ディスク
体外診断用医薬品製造販売届出番号：13A2X00206000143

3

ただちに試薬ディスクを機器にセット。約4分※で結果を表示※CRP測定の場合

販売名 ： 脂質測定試薬ディスク
体外診断用医薬品製造販売届出番号：13A2X00206000144
販売名：CRP測定試薬ディスク
体外診断用医薬品製造販売届出番号：13E1X80206000162
販売名 ： コバス b 101
医療機器製造販売届出番号：13B1X00201000060

コバス h 232 plus
トロポニン T 、NT-proBNP 、CK-MB 、ミオグロビン、そして D- ダイマー。

1 分 1 秒を争う検査項目を全血で迅速測定。クリニックや大型病院での使用はもちろん、遠隔診療や病診連携まで、フレキシブルに対応できる

POCT 機器です。

「コバス h 232 plus」の 3つの特徴。

> Handy
重量はわずか約526g。軽量・コンパクトなボディは、院内はもちろん、訪問診療にも対応。電源がない場所でも約10回測定できます。
※バッテリーの充電不足や、経年劣化により10回に満たない場合があります。

> Easy
誰でも使える3ステップ。画面表示に合わせて簡単に操作できます。
しかも、わずか150μLの全血で測定可能です。

> Speedy
よりスムーズな起動を実現。それぞれの項目は約8〜12分で測定結果が得られます。

2000件の測定結果を装置内に保存でき、過去の測定結果の検索も容易です。

Step

1

テストストリップを挿入

Step

2

150μLの全血（ヘパリン添加）を滴下

Step

3

数分後に結果を画面に表示

カスタマーソリューションセンター

販売名：コバス h 232 プラス
製造販売届出番号：13B1X00201000070〒108-0075 東 京 都 港 区 港南 1-2-700120-600-152 http://www.roche-diagnostics.jp319112002A