菊池内科広報誌

２０１２（平成２４）年１１月号（１６７号）(1)

ホームページ

http://www.kikuchi-clinic.com/
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メールマガジン（ＰＣ、携帯両対応）発行中。
Ｆａｃｅｂｏｏｋ始めました。

内科・消化器内科（内視鏡・エコー）
完全予約制です 電話０７２－９９０－５８２０

特定健診も予約制です。受診券・健康保険証・介護保険証（６５歳以上の方）をご持参下さい。大腸がん検診（クーポン使用可）・肝炎ウイルス検診（２０歳以上）も行っております。
胃がんリスク検診（ＡＢＣ検診）を開始しました。詳細は８・９月号をご覧下さい。

年末は12/29(土)が最後の診察日です(午前診のみ)。
年始は1/4(金)からですが,午前診のみです。
1/9(水),1/25(金)午前診は休診です。
年末年始の休みの間に、薬がきれないようにご注意下さい。
最新情報は、ホームページとメールマガジンでご案内しています。
重要なお願い薬の誤処方・誤調剤・紛失について何度か書いていますが、依然として、薬に関するトラブルが多発しています。
一番多いのは「もらったはずの薬がない・足りない」です。薬局の窓口で、薬を受け取られましたら、必ずその場で中身を確認して下さい。薬局を出てから、足りないと言っても、よほどの事がない限り、認めてもらえる可能性は低いです。すなわち「紛失」したと見なされます。
（幸い？間違った薬を受け取った場合は、証拠品があるので救われます。）
薬局が、勝手に処方内容（先発品→後発品を含めて）を変更することはありません。何か変わっていれば、間違いではないかと、疑ってみてください。
薬局で対処してもらえない場合、当院に来られるわけですが、当院でも「紛失」扱いをせざるを得ません。健康保険で診療している限り「紛失」に伴う処方は、自費扱いという決まりです。
当院で、処方内容を変更した場合は、必ず診察室でその旨申し上げています。できれば、処方せんを受け取られましたら、ご確認をお願いします。当院で処方せんを間違う場合、一番多いのは処方日数の誤りです。「薬を飲み忘れて余っているから、今回は３０日分を２０日分に」と言われ「ハイハイ」と返事をしながら、変更していないというのが時々あります。そのためにも、飲み忘れのないようにお願いします。
診療時間

月 火 水 木 金 土 日祝 ＃７１１９

午前８時半～

胃カメラ・エコー

午前９～１２○ ○ 検査 ○ ○ ○１２時～検査終了まで

胃カメラ・エコー・大腸ファイバー

午後５～７○ ○ × ○ ○ ×

救急安心センターおおさか（救急医療相談窓口）２４時間３６５日体制。一刻を争う場合は迷わず１１９番へ。

×・毎月初回の受診時には、必ず「保険証」や「医療証」をご持参下さい。
・他院で処方を受けておられる場合は、お薬手帳などをご持参ください。
・健診結果などをお持ちになった場合は、診察前に受付へお出しください。

当院では、デビットカード当院では、デビットカード((ｷｬｯｼｭｶｰﾄﾞｷｬｯｼｭｶｰﾄﾞ))・クレジットカードをご利用頂けます。
（現在のところ、電子マネーはご利用になれません）

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２０１２（平成２４）年１１月号（１６７号）(2)

インフルエンザの予防接種を行っています
年齢

６５歳以上に対する八尾市の助成は来年１月３１日（木）までです。（期間外および２回目は６５歳未満の方と同料金です）
２～４週
ワクチンの有効期間は２週間後から約５か月間で（４週を す。１１月末までの接種をお勧めしています。
推奨）
かかりつけの患者さんが、定期の予約診察時にお受けになる場合は、予防接種の予約は不要です。そ１～４週 れ以外の場合は、必ず予約をお願いします。

接種量 接種回数 接種間隔

６か月以上
３歳未満
0.25 ml(６か月未満は対象外)

２回

３～１２歳

0.5 ml

１３歳以上

0.5 ml １～２回

（同上）

※かかりつけの患者さんとは、慢性疾患で、期間内に４か月以上受診された方、および慢性疾患以外で、６か月以上受診された方です。
（最近、かかりつけになられた患者さんは、受診月数には配慮します。）※慢性疾患とは、高血圧症、脂質異常症、糖尿病、慢性肝疾患、胃潰瘍、潰瘍性大腸炎などの難病、ガンなどで「指導管理料」などを保険で算定している患者さんが対象です。
接種料金 （下表で下線を引いている部分は、今回変更した部分です。）
八尾市民の方
生活保護の方
市民税非課税の方
公害認定患者さん

左記以外の方
１０００円

６５歳

６０～６４歳で、身体障害者手帳（心臓・腎臓・呼吸器・免疫不全で）１級の方も１０００円

以上

八尾市民以外の方（負担免除の方は、手続きをご確認下さい。）
かかりつけの患者さんは、１０００円。
それ以外の方は、下記２、３と同じです。

１．かかりつけの患者さんは、２０００円（税込、以下同様）※かかりつけの、メルマガ読者は、１８００円（対象期間は、昨年１０月１日～今回の接種日です）
無料
６５歳未満

２．下記の方は、２５００円（メルマガ読者は、２３００円）
・特定健診・大腸がん検診・肝炎ウイルス検診・内視鏡検査・超音波検査を受けた方（対象期間は、昨年１０月１日～今回の接種日です）
・昨シーズン、インフルエンザの予防接種を当院で受けた方・過去に肺炎球菌ワクチン、子宮頸がんワクチン、麻しん・風しんワクチンを当院で受けた方
３．それ以外の方は、３０００円（メルマガ読者は、２８００円）

八尾市の減免対象の方は、証明書が必要で、市役所あるいは保健センターでの手続きが必要です。お問い合わせは、八尾市保健センター 電話９９３－８６００へ。
肺炎球菌ワクチンとの、同日接種が可能です。（肺炎球菌ワクチンは予約が必要です）
メルマガ読者の方は、メルマガを印刷してお持ち頂くか、携帯画面で表示してお見せ下さい。
Facebookで「いいね！」をおして下さった方も、メルマガ読者と同様に割引します。

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２０１２（平成２４）年１１月号（１６７号）(3)

学会について１０月１０日（水）と１３（土）は、学会参加のために休診させて頂きました。
「休診にしてまで行かないといけない学会とは何？」というご質問がありましたので、ご説明します。
日本では、医師免許があれば、ほとんどの医療行為を行うことができますが、専門的な知識や技術を習得するために、各分野に学会があり、それぞれ認定医、専門医、指導医などの資格をつくっています。
専門医だからいい医者なのか？と聞かれると返事に困ってしまいますが、持っていないよりはましかなと思います。（専門医だと、収入が増えるということは、通常ありません。）
私は、認定医証を待合室に掲示している分で、・日本消化器病学会認定 消化器病専門医
・日本消化器内視鏡学会認定 消化器内視鏡専門医
・日本内科学会認定 認定内科医
および、日本医師会認定 産業医の資格を持っています。その他、超音波医学会、腹部救急医学会、大腸検査学会、医療情報学会の会員になっています。
専門医・認定医の資格を取る時は、学会によりますが、試験や研修、実績（学会発表、論文等）などの条件があります。資格は永久に有効ではなく、私が持っている資格は、すべて５年毎に更新が必要です。
更新のためには、学会参加や講習会の受講が必要なので、今回のように、休みを取ってでも、参加をしないといけないのです。
今回の学会は、ＪＤＤＷ（日本消化器関連学会週間）といって、消化器病学会、消化器内視鏡学会を含めて６つの学会が同時に、神戸で開催されました。
この会の利点は、入会していない学会も含めて、複数の学会に参加できることです。
たとえば、「胃がん検診」について、消化器病学会、消化器内視鏡学会、がん検診学会が合同で話し合ったりしました。
京大の山中伸弥教授の講演会も予定されていましたが、ノーベル賞を受賞されて多忙とのことで、代理の先生の講演会に変更になったのは残念でした。
春（５月頃）と秋（１０月頃）が、いわゆる学会シーズンです。今後も、この時期に学会に伴う休診をさせて頂くことが多いと思いますが、ご理解のほどよろしくお願いします。

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２０１２（平成２４）年１１月号（１６７号）(4)

生活習慣病（２）尿検査について糖尿病で通院中の患者さんから、毎月尿検査をして、何を調べるのかというご質問がありましたので、あらためて尿検査についてお話しします。
当院では、左のような試験紙で検査をしています。ごく少量の尿で検査はできますので、できるだけ出してください。
１０項目の検査ができますが、全ての項目の色の変化を見るのは大変なので、当院では下のような器械で測定しています。
重要なのは下の結果用紙で、１番目のＧＬＵ（ブドウ糖）と７番目のＰＲＯ（タンパク）です。
（特定健診では、この２項目のみの試験紙を使います。）

糖尿病、高血圧症、慢性腎炎等が原因で起こる腎機能障害を総称して、ＣＫＤ（慢性腎臓病）と呼びます。
糖尿病が原因の場合、とくに糖尿病性腎症といいますが、早期発見がとても大事です。というのは、現在、慢性腎不全で血液透析を始める方の半数以上は、糖尿病が原因だからです。
糖尿病の患者さんの場合、毎回、血液検査と尿検査で腎機能を調べますが、早期の糖尿病性腎症の段階では、通常の検査で異常がでることは、非常にまれです。
そのために、尿のタンパクのなかのアルブミンという成分を調べます。
健康保険では、３か月に一度検査ができますが、当院では、大部分の患者さんでは、６か月に一度検査をしています（患者さんによって３か月～一年に一回）。高血圧症の方にも測定したいのですが、糖尿病の方しか、保険がききません。
２年前からは、院内の器械（左の写真）で測定できるようになり、診察当日に結果をお知らせしています。
(5 ページに続く)

菊池内科広報誌(5)

２０１２（平成２４）年１１月号（１６７号）(4 ページから続く)

右は、尿中アルブミンの検査結果を、糖尿病手帳に記載するためのスタンプです。
正常値は、３０未満、３０以上３００未満は微量、３００以上は糖尿病性腎症がつよく疑われます。
ＣＫＤの重症度区分を、下の表に示します。
糸球体濾過値推算値（eGFR：血液検査のクレアチニン、年齢、性別から算出）によってG1からG5の６段階、尿アルブミン（糖尿病の場合）あるいは尿蛋白（糖尿病以外の場合）の量によってA1からA3の３段階に区分されます。表の上から下へ、また左から右へ、緑→黄→橙→赤と色が変わっていきますが、この順に、心臓・血管系の病気で命を落とす危険性が高まります。
原疾患

蛋白尿区分Ａ１

尿アルブミン(mg/日)
尿アルブミン／クレアチニン比(mg/gCr)

正常

糖尿病
高血圧
腎炎
その他

尿蛋白(g/日)
尿蛋白／クレアチニン比(g/gCr)90以上 G1

正常または高値

60~89

正常または軽度低下

ＧＦＲ 45~59
区分 30~4415~29G2Ａ２Ａ３

微量アルブミン尿 顕性アルブミン尿30未満

30~299

300以上

正常

軽度蛋白尿

高度蛋白尿

0.15未満0.15~0.49

0.50以上G3a 軽度～中等度低下
G3b 中等度～高度低下
G415未満 G5

高度低下
末期腎不全

検査結果表の変更について
上記に出ました、ｅＧＦＲ（糸球体濾過値推算値）について、お渡ししている検査結果表での表示が変更になっていますので、お知らせします。（ＣＫＤ診療ガイド2012にあわせた変更）
項目名が、「糸球体濾過値推算値」から「推算ＧＦＲｃｒｅａｔ」に変更になりました。
（旧）（現）creat＝クレアチニンを元に計算しているという意味です。検査結果も単位も変わりません。
正常値が60以上（上記の区分で、G1およびG2）と表示されるようになりました。
参考までに、計算式は、
ＧＦＲ＝クレアチニンのマイナス１．０９４乗 × 年齢のマイナス０．２８７乗
男女で正常値に違いがありますので、女性の場合、さらに ×０．７３９（自分で計算しようとは思いませんよね！）です。

菊池内科広報誌「きょうの健康」(6)

２０１２（平成２４）年１１月号（１６７号）（テキストが市販されています）

http://www.nhk.or.jp/kenko/

ＮＨＫ教育テレビ（月）～（木）午後８：３０～８：４５（再放送）翌週 午後１：３５～１：５０「先どり

きょうの健康」ＮＨＫ総合テレビ（土）午前４：１５～４：３０（その週の月～木の４本の放送のうち１本が放送されます。）
土月火水

木

３５６

７８

先どり糖尿病

糖尿病
血糖１０

きめ細かく管理 新しい薬
１２

注目の効果

大腸がん

大腸がん こんな人はぜひ検査を 負担軽い
１９

気づかず進行２４

あなたにあった
食事療法

１４

１５

早期発見で徹底治療

内視鏡手術

手術で生活の質を下げない工夫

抗がん剤で再発予防

２１

２２

２０

先どり
ＣＯＰＤ その息切れ早期にも使う
インスリン

１３

先どり

１７

進歩する治療法

大丈夫？

肺の病気ＣＯＰＤ

あなたに合う治療

２６

食で健康
食物繊維で便秘解消！
リハビリで快適に！

２７

先どり

体調不良がサイン！

甲状腺バセドウ病

甲状腺の病気橋本病

２８

２９インフルエンザ
最新情報

運動で健康
たるみにサヨナラ！
すっきりおなかまわりここが聞きたい！名医にＱ
ＮＨＫ教育テレビ

毎週土曜日

午後８：００～８：４５（再放送）翌週金曜日

１１／３・１０
１１／１７
１１／２４

午後１：０５～１：５０（アンコール）タイプ別が効く！ 高血圧対策
スペシャル2012 みんなで実践！ スッキリ快眠術
まとめスペシャル 下痢・便秘鳥越俊太郎

医療の現場！

ＢＳ朝日（ＢＳデジタル５チャンネル）毎週土曜日（日本医師会提供）
午後６：００～６：３０（再放送）翌日曜日午前１０：００～１０：３０

１１／３
１１／１０
１１／１７
１１／２４

インフルエンザ2012 ～傾向と対策～
最新白内障治療 ～視聴者の声に答える～
下肢静脈瘤 ～足がボコボコ！ つら～いむくみ～
地域医療の今 ～医師不足に負けない！ 島根県の挑戦～

がん最前線（キャンサーボードＴＶ） ＢＳ朝日 毎週日曜日 午前１１：３０～１２：００