3.

リウマチ医療に関する医療技術等国際展開推進事業
学校法人 慶應義塾慶應義塾大学 医学部 リウマチ・膠原病内科【現地の状況やニーズなどの背景情報】

V

人口世界第 4 位（2.4 億人）の ASEAN の盟主で、二国間政府開発援助 (ODA) 額は第 4 位で、日・ASEAN 健康イニ

非感染性疾患1.

シアチブとして政府が重点支援を表明。
2.

リウマチ分野では、ほとんどの国民は現在の日本の標準医療が行われていない。

3.

結核等の感染症の蔓延地域であり、免疫抑制療法の高度な管理が必要。

4.

リウマチ分野の専門医が約 70 名と極めて少なく、首都ジャカルタ周辺等の都市部に偏在。

5.

医学部および卒後臨床教育の機会が極めて限られており、診断治療を行う専門医の知識・技術レベルに改善の余地が十分ある。

【事業の目的】•世界最高水準のリウマチ医療の技術・経験を持つ当院が、インドネシアリウマチ協会の全面支援のもと、専門医を派遣し、対象国の専門医とのシンポジウムの開催および国立インドネシア大学（ジャカルタ）等 3 大学における講演、臨床指導等を通じて医療技術を伝達する。

•

対象国の自律的かつ持続的なリウマチ医療の水準向上のための基盤と仕組み作りを支援することにより、将来の我が国の医療・医薬品等の主要な輸出先となることを目指す。

【研修目標】
1.

リウマチ専門医、一般医を対象に知識伝達、実技指導、意見交換を行い、リウマチ医療水準の向上を目指す。

2.

現在のリウマチ医療の課題の抽出と解決策をまとめる。

3.

自律的かつ持続的なリウマチ医療の水準向上にむけた基盤と仕組み作りを目指す。

日本およびインドネシア企業
中外製薬株式会社（東京都中央区）他
研修支援
事業報告

事業支援

慶應義塾大学病院（東京都新宿区）

要望把握
研修生受入

専門家派遣
提案
要望把握

インドネシアリウマチ協会
国立インドネシア大学（ジャカルタ）等
3 大学

制度の改善構築の提案

所管

インドネシア保健省( ジャカルタ）

191

慶應義塾大学医学部リウマチ・膠原病内科の鈴木と申します。本年度は初年度になります。採択いただきありがとうございました。
対象国はインドネシア共和国です。我々はリウマチ医療技術、医薬品、それからチーム医療、医薬品の保険制度に焦点を当てまして、事業として行いました。インドネシアは、ご存知の方も多いと思いますが、ASEAN の盟主でありまして、日本の ODA では第 4 位ということで日本・ASEAN 健康イニシアチブとして政府も重点支援を表明している国であります。リウマチ分野では、ほとんどの国民に対して日本での標準的医療が行われていない状況です。それから結核等の感染症の蔓延地域でありまして、免疫抑制療法におきましても日本以上に高度な管理が要求されているといった事情があります。さらに、リウマチ分野の専門医が 70 名と極めて少ない状況で、首都のジャカルタ周辺の都市部に偏在しているといった事情もあります。医学部及び卒後臨床教育の機会が極めて限られておりまして、専門医の知識や医療技術のレベルには改善の余地が十分あると考えまして、本事業を行うことにしました。
事業の目的は 2 つありまして、1 つは我々リウマチ分野でのアジアの「Centre of excellence」として、当院の医療技術をインドネシアの専門医の方々に臨床指導する、また、講演等を通じて伝達することです。そしてもう 1 つは、対象国が自律的な活動が出来るように、基盤と仕組み作りを支援することにより、主要な輸出先となることを目指しております。
実施体制ですが、当院と、カウンターパートにインドネシアリウマチ協会、国立インドネシア大学を始めとした 3 大学です。日本の企業である中外製薬株式会社他、20 社ほどの日本及びインドネシア企業に参加の支援をしていただきました。インドネシア保健省に関しては、インドネシアの保健政策を管理しているところですので、提案と要望の把握を行いました。研修の目標は、リウマチ医療の水準向上を目指す、課題の抽出と解決策をまとめる、それから基盤と仕組み作りをするということを掲げました。

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1 年間の事業内容は、非常にシンプルですが、最初に 5 月に私が現地に向かいまして、この研修の事業についてセットアップしました。
9 月にインドネシアへ日本人の専門家 7 名を 10 日間派遣しました。それから 12 月に日本で 11 名をお迎えし、6 日間の研修を行いました。
事業の実際の詳細については、一緒に行いました近藤より説明します。

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92123 KEIO-IRA COURSE ON RHEUMATOLOGY 2018
JS Luwansa Hotel, Jakarta

Welcome Reception
Registration
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Opening remarks
Pre-test and survey

Session

Systemic Sclerosis/Medical system andmedical caresystem/Systemic Lupus
Erytematosus/Dinner symposium/Casepresentation

慶應大学でクリニカルリサーチをしております、ナースの近藤と申します。実際の事業についてご説明させていただきます。インドネ
シアラウンドは、私達にとっては非常に責務の重い 10 日間でございましたが、IRA（インドネシアリウマチ学会）の殆どのメンバーが参加され、80 名という先生方が出席されました。プログラムの最初は 2 日間ということで始めたのですが、非常にタイトなプログラムを希192

平成 30 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書望されまして、全くノンアルコールで夕食を済ませた後にもう 1 度勉強するというようなタイトなスケジュールで行いました。参加者の熱意と関心の高さを感じた次第です。

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2018 9 21 9 30
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まず、インドネシア大学に訪問しました。スライドは訪問した時の様子です。外来と病棟の様子を拝見しました。左下の写真の方々はナースなのですが、記録も拝見したところ、私達が行ってきたことと変わりなく、きちんと指示や看護記録がなされていました。電子カルテはまだ私達のような形にはなっていないのですが、オーダリングは電子カルテでなされていて、おそらく数年の内にきちんとした電子カルテが整備されるだろうという状況でした。

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治療を進めるためには健康保険制度を整備しなければならないのですが、リウマチの世界的なガイドラインに則った治療が確立されたとしても、その手玉が使えないことが先生方の切なる悩みのようでしたので、保健省にも私達が伺いました。現状を把握して世界的な治療をインドネシアでやるにはどのようにしたら良いかをご提案しました。

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2018 9 21 9 30

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Keio University, Tokyo150

Welcome Reception/Registration
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Opening remarks /Pre-test and survey
Session:

Joint Ultrasonography and Out patient Clinic Tour

東の方のバンドゥンというところにあるパジャジャラン大学にも訪問しました。中堅の先生方から学生まで、たくさんの方にご参加いただきました。私は運営にも関わっていたのですが、こ "!"
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KEIO-IRA COURSE ON RHEUMATOLOGY 2018
Keio University, Tokyoの人達はただ参加しに来たというのではなく、活発なディスカッ

ションにも自ら参加されていたのでかなりの関心の高さを拝見した次第です。

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ジャパンラウンドですが、インドネシアでは経験ができない、あるいは経験することが非常に難しいだろうということをプログラムに入れさせていただきました。関節エコーのハンズオンのトレーニングや化学療法、薬剤師による生物学的製剤のミキシング、投与に至るまでの実際のご指導をさせていただきました。非常に関心を持ってご自分達でされておりました。エコーも自分達で当バリ島のデンパサールでも同じようにレクチャーをさせていただきました。実際に臨床をご覧になっている IRA のメンバー、中堅の先生方、学生の方などが集められて、ケースディスカッションといったものの準備もされて、自分達が本当にディスカッションしたいケースを持ち寄って来られていました。ててみたりしながら、実際の診療に使うためにはどのようにしたら良いかを考えておられました。

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KEIO-IRA COURSE ON RHEUMATOLOGY 2018
Keio University, Tokyo

Pharmaceutical Factory Tour # $International Symposium on
Rheumatorogy!Hotel Chinzanso Tokyo!"インターナショナルシンポジウムですが、リウマチ内科、リウマチの診断には様々な疾患をルールアウトしなければなりません
ので、放射線科、皮膚科、整形外科の先生方にご講義をいただきました。また、教育担当の教授から教育についてもご案内をしたというシンポジウムになっております。

194

平成 30 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書1't-;1?[;#5eJ®L4gm¯£©1?

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以上のように事業としてはインドネシア及び日本で、限られた時間とリソースの中、取り組ませていただきました。アウトプット指標
ですが、インドネシアラウンドと日本ラウンドの Pre-Post で簡単な試験をさせていただきまして、結果として、27 から 83、47 から 79.8と、それぞれで目標に達したと思います。3 大学で 400 名程の方が参加されて、課題と解決策を作成させていただきました。専門医への色々な調査等も行い、少し改善の余地があると考えております。インパクト指標ですが、我々の意図しているところは先方にも理解していただいたのですが、具体的にはもう少し時間がかかるだろうと思っております。

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今年度の成果ですが、我々の考えは概ね伝わったと思います。我々も医師や看護師、薬剤師がチームで行って、かなりのリソースを割いたのですが、概ね予定したことが出来たと思います。今後の課題としましては、やはり継続的な教育活動が必要です。現地のリウマチ協会がございますので、そこで自律的な仕組み作りに取り組んで基盤が出来ればと考えております。

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インパクトに関しては、専門医全員に知識を直接伝えたということと、医薬品について詳細に紹介しました。今後も保険収載に向けた活動を継続して支援させていただきたいと考えております。以上になります。ご清聴ありがとうございました。

Sponsors

196

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F. Hoffmann-La Roche Ltd
Pfizer Inc.
Astellas Pharma Inc.
PT. Mitsubishi Tanabe Pharma Indonesia
Dexa Medical Indonesia            )',)!+&.-"%&"%/"'&"%*.")&'-(&)'","'
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Ministry of Foreign Affairs of Japan (MOFA)
Keio University
Chugai Pharmaceutical Co., Ltd.
Asahi Kasei Corporation
Sanofi K.K.
Eisai Co. Ltd.
AbbVie GK
PT Mitsubishi Tanabe Pharma Indonesia
Mitsubishi Tanabe Pharma Corporation
In cooperation with Indonesian Rheumatology Association (IRA)

平成 30 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書