No.10
特監

修：堀

集：

緑内貞夫先生（東京女子医科大学名誉教授、済安堂井上眼科病院顧問、西新井病院眼科外来部長）
特集編集：山本哲也先生（岐阜大学大学院医学系研究科眼科学教授）

障特集：緑内 障

編集
岐阜大学大学院医学系研究科眼科学教授

山本

哲也

先生

はくないしょう

白 内 障 は、瞳 が 白 く 濁 っ て 視 力 が 悪 く な る 病 気。っ て い う こ と はりょくないしょう

緑 内障は、瞳が緑色になって視力が低下するの？そんなことって…

緑内障は自覚しづらい病気
ではまず、病名の由来について説明することにしましょう。
眼球の前の方にある角膜と水晶体は、カせん。このため、患者さん自身、なかなか病気であることを認識できず、治療開始が遅れることが多々あります。

メラにたとえるとフィルターやレンズにあさらに、慢性緑内障の唯一の自覚症状たる組織です。当然、透明でなければならは、視野の一部に見えない所ができるといず、血管も存在しません。このため必要なうものですが、ふだんは二つの眼で見てい栄養は、眼球前方を満たしている房水といるため、互いの視野でカバーされ、これもう液体から得ています。緑内障という名前意外に気付きません。そのため、緑内障だは、この房水がなにかの原因で過剰に溜まとわかっているのに「不自由はないから」ったときに、角膜がむくんで瞳が青っぽくと治療を受けない人もいるくらいです。

見えることに由来します。

しかし緑内障は、放置していると少しずつ進行し、最悪の場合は失明に至る病気で視野の異常は進行しないと気付かないす。現在では治療法の進歩によって、非常しかし、実際多くの患者さんがかかる慢に高い確率で、視覚障害の進行を防ぐこと

性緑内障では、瞳の色はもちろん、痛みやができるようになっていますが、それには充血といった症状が全くなしに進行し、視「早期に発見し適切な治療を続けていれ力の低下も、病気の最終段階まで現われまば」という条件が付きます。

眼圧は視神経の感受性とのバランスが大切
では、緑内障で視野の異常が起こるメカニズムをみてみましょう。

1内障は、この視神経乳頭が眼球内側から押し潰されることで（医学的には陥凹といいカメラのフィルムにあたる網膜には、一ます）、正常に機能する視神経が減少する面に視神経がはりめぐらされています。そ病気です。一度失われた視神経は、二度との視神経が、太い 1 本の束となって脳へ向元に戻りません。病気の進行とともに、見かうところを、視神経乳頭といいます。緑

える範囲が徐々に狭くなり、最悪のケース【山本哲也（やまもとてつや）先生】1979年 東京大学医学部卒業、同眼科学教室入局。1985年 山梨医科大学眼科講師。1988年から1990年 米国ミシガン大学ケロッグアイセンターにて研究。1991年 岐阜大学医学部眼科講師、1996年 同助教授。2000年より現職。
日本眼科学会理事、日本緑内障学会理事、日本眼薬理学会評議員。

緑では、光を失うことになります。

内障

視神経の強さは人それぞれ視神経が痛められる大きな原因は、眼圧

このように眼圧は、視神経の機能に大きが高過ぎる状態「高眼圧」です。ここで、な影響を与えます。しかし、緑内障に関係緑内障を理解するうえで大切な、眼圧につしているのは、眼圧だけではありません。

いて少し詳しく解説しておきます。

眼圧が正常でも、視神経乳頭が陥凹することもあります。それは視神経乳頭の構造が眼圧を左右するのは房水の量相対的に弱い（眼圧に対する感受性が強過柔らかい材質で球を作り、その形を保つぎる）場合です。には、球の内部から外側に向かう一定の力

視神経乳頭の強さは人それぞれ異なるとが必要です。例えばサッカーボールでは、考えられ、構造的に弱い場合は正常レベル中の空気がその役割を果たしていて、空気の眼圧でも視神経が障害されてしまうのでを抜くとボールはしぼんでしまいます。眼す。つまり緑内障は、眼圧と視神経乳頭の球も柔らかい丸い球ですから、やはり中か強さのバランスが崩れることで、視神経のら外に向かう一定の力が必要で、その力の障害が進む病気ということです。

強さのことを眼圧と呼んでいます。
眼圧を左右するのは、眼球内を流れている房水の量です。眼圧の正常値は10〜21mmHgで、21mmHg以上を高眼圧といいます。これは、眼球内の房水の流れが妨げられて起こります。高眼圧は、空気を無理につめてパンパンに固くなったボールのようなもので、眼球にとっては異常事態です。

眼圧と視神経の強さのバランスが崩れると緑内障になる

2

緑内障のタイプ
開放隅角緑内障
閉塞隅角緑内障
正常眼圧緑内障・他続発緑内障3

緑内障はいくつかのタイプに分けて診断され、治療方法の選択にも関係してきます。

・房水の流出口「隅角」は十分広いが、 ・多くは40歳以上で発病、高齢になるほど多い。また、近視の人に多い。
その排水部分（線維柱帯）が目づまりして、房水が流れにくくなって ・病気の途中まで全く自覚症状はない。病気の途中から、視野の一部眼圧が上がる。に見えない所が出始める。
・視神経乳頭の構造が相対的に弱く、眼圧は高くなくても視神経の障害 ・眼底検査を受けて視神経乳頭の陥凹を早期発見し、視野に変化が起が進むこともある（「正常眼圧緑内こる前に治療を始めることが大切。
障」の項参照）。
・隅角が狭まり、房水の流出抵抗が高くなって眼圧が上昇する。
・40歳以上の女性に多く（男性の 3 〜4 倍）、遠視の人がなりやすい。
・開放隅角緑内障より眼圧は高くなりやすく、緑内障発作（ 6 ページの囲み記事参照）が起きることもある。
・眼圧を下げ、視神経の障害の進行を抑え、発作を予防する。発作時には速やかに眼科を受診。

・日本人の緑内障患者の 7 割近くを ・眼圧は正常だが、視神経乳頭の陥凹が進む。
占める（岐阜県多治見市で行われた（血流が悪くなるこ調査研究では、緑内障の発病頻度は ・視神経の循環障害と）などにより、視神経乳頭の構造が、40歳以上の人口の5.0パーセントで、眼圧に比べ相対的に弱くなっている
そのうち正常眼圧緑内障が3.6パーことが原因と考えられている。
セント）。
・なにかの病気が元にあり、その影響で起きる緑内障。ステロイド薬の長期点眼や、糖尿病などによる網膜の病気が原因で起きることが多い。
・先天的な原因による緑内障もある。

緑内障

治療の指標は眼圧測定と視野・眼底検査
緑内障の初期は自覚症状は全くありませ

べ、隅角が十分に広ければ開放隅角緑内障、んし、視野の異常もある程度進行するまで狭ければ閉塞隅角緑内障です。

患者さん本人は自覚できませんから、検査

眼底検査 視神経乳頭の陥凹を、直接確認で病状を確認する必要があります。

する検査です。視神経乳頭の変化は視野の眼圧測定 角膜に空気やセンサーを当てて異常よりも先に現われますので、緑内障の眼球の固さ（眼圧）を測定します。正常値

早期発見、とくに眼圧に変化が現われないは10〜21mmHgですが、緑内障の場合21

正常眼圧緑内障の診断に、威力を発揮しま

mmHg未満なら問題ないというわけではなす。最近は画像検査が多く用いられ、有用く、視神経乳頭の陥凹の進行が停止するまです（下図および 5 ページの眼底写真参照）。

で下げるように治療します。眼圧は季節や視野検査 自覚症状を確かめる検査です。

時間帯などによって変動し、緑内障の人は緑内障による視野異常の進行パターンは、変動の幅が大きいことも知られています。

だいたい一定していますので、視野検査に隅角検査 眼圧が高いとわかったときに、より、病気の進行段階を把握することがでその原因を調べる検査で、隅角の状態を調きます（ 5 ページの風景写真参照）。

OCT 画像検査による正常と緑内障の違い
片眼性緑内障の人の正常な右目（図の左半分）と緑内障の左目（右半分）。上の四角の図は黄色と赤色の部分があるのが正常で、緑内障では黄色と赤色の部分が消えて青色がほとんどになっています。中央の 6 個の丸の部分は緑色が正常を示します。右目（左側 3 個）は緑色のみですが、左目（右側 3 個）には赤色や黄色が見え異常を示しています。

4

緑内障の眼底検査
眼底写真を撮り、視神経乳頭の陥凹部が拡大していないかなどを調べます。正常の場合（左側の写真）、乳頭径を1とした場合、陥凹部（視神経乳頭の中の白っぽく見える部分）の径は約0.5〜0.6ですが、緑内障（右側の写真）だとこれが拡大し、1に近づいていきます。また、緑内障では網膜（視神経乳頭の周り）に、神経の抜けが見られます（上下方向、とくに下側が著明）。

視野異常の最も多い
進行パターン①は異常が現われていない段階の視野です（黒い部分は健康な人にも存在する盲点）。病気の進行とともに、視野の中心部を迂回して見えない範囲が広がっていきます。この例は左目の視野ですが、反対の目の視野異常も、これを左右対称にしたかたち①で、ほぼ同時に進行します。

②③⑤④

病状にあわせ薬やレーザー、手術で治療
まずは薬で眼圧コントロール

られ、緑内障のタイプ、眼圧の高さ、視野異急性緑内障の治療では、手術が第一に選常の重症度などにあわせて処方されます。

択されますが、患者さんの大多数を占める薬の効果が不十分な場合合は、まず薬による治療から始めます。作薬では眼圧が十分に下がらなかったり、用の違いにより緑内障治療薬は数種に分け

視野異常の進行が止まらない場合は、レー薬 の主 な作用

慢性緑内障で視野異常が進行していない場

5・房水の産生を抑える
・隅角での房水流出を促す
・隅角以外からの房水流出を増やす
・瞳孔を縮めて隅角を広げる
・循環を改善し視神経の働きを助ける

ザー治療や手術治療が行われます。
レーザー治療 レーザー光を当てて房水の産生機能を抑えたり、隅角から房水が流れやすくなるようにします。外来で短時間のうちにできます。

緑内障

手術治療 房水の流出経路を新たに設ける手術です。手術後に若干視力が下がることがありますが、眼圧は十分に下げることができます。

緑内障と白内障の同時手術
最近、緑内障手術と白内障手術を同時に行うケースが増えてきました。これは、緑内障が起きている年代の人は大抵、白内障もあるからです。通常の緑内障手術では、術後に白内障が進んで視力が下がることがありますが、同時手術では視力も改善します。

緑内障発作について閉塞隅角緑内障の人に起きることがある急性の緑内障です。隅角と虹彩が癒着

手術治療後の視機能の経過して、房水の流れが全く途絶えたときに緑内障の手術後にはやや視力が下がることがあります
が、病気の進行を抑えられるため、将来的には手術をしなかった場合よりも良い視機能を維持できます。

起こり、眼圧が急激に上昇します。慢性
緑内障と異なり、頭痛や眼痛、視力低下、吐き気など、多くの自覚症状が現われます。すぐに眼圧を下げるために、房基本的には生涯にわたる治療が必要
薬やレーザー治療で眼圧がある程度下が水の流れを変える手術を受ける必要があります。

ったとしても、それだけで治療が成功しているとはいえません。定期的に検査を受圧は治療により一旦下がっても、治療を中け、常に視野や視神経の異常が進行してい断すれば、また高くなってしまいます。そないことを確認して、初めて治療が上手くの意味でこの病気は、一生涯にわたる管理いっているということになります。また眼が必要な病気といえます。

緑内障と上手に付き合う 4 つのポイント
緑内障は気づかずに進行する病気。目を守るためのキーポイントを、もう一度一緒に確認！

①早期発見が第一40歳からは定期的に眼底検査を緑内障治療の最初のキーポイントは、早期発見です。自覚症状は頼りになりません。40歳を過ぎたらできるだけ眼底検査を受けるようにしてください。この病気は遺伝の傾向もみられるので、血縁者に緑内障の人がいれば、より注意が必要です。
6

②緑内障といわれたら通院を欠かさない④病気を正しく理解し、心配し過ぎない

緑内障は途中まで、自覚症状がほとんど緑内障は早期発見と適切な治療により、ありません。このため治療の必要性を理解

多くのケースでは、一生十分な視野・視力できず放置している人が多くいますが、一を保つことができるようになっています。

旦視野の異常が起きたら後戻りはできないですから病気のことを心配し過ぎることなのです。眼圧コントロールの必要性をよくく、毎日を楽しく過ごすようにしましょ

理解し、欠かさずにう。現在では、一度失われた視神経をもう通院しましょう。

一度機能させる研究なども行われており、将来さらによい治療法が確立されることも期待できます。
失明するかもしれないという不安を抱きながら生活するより、思いきり今という時間を楽しんだほうが、ずっと充実した人生③指示どおりに薬を点眼・服用するを送れるのではないかと思います。

近年、副作用が少なく有効性の高い薬が次々に登場し、薬だけでもより良い眼圧コントロールが可能になってきました。しかし、それも指示されたとおりに点眼・服用したうえでの話。どんなに効果がある薬でも、処方されたとおりに使用しなければ、十分な眼圧コントロールはできません。副作用が心配なら遠慮せず医師に相談してください。

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特集：緑内障2012年 2 月改訂
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特集編集：山本哲也 先生（岐阜大学大学院医学系研究科眼科学教授）

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