第8回 サクラ・ヘルスフェア（於； NY日系人会）～サクラと文化と健康！～

海外の日本人とメンタルヘルス～海外生活でのメンタルヘルスの健康を考えましょう～

在タイ日本国大使館一等書記官 兼 医務官 吉田常孝
平成２８年４月９日（土） １５時～１６時４５分於）NY日系人会館

海外の日本人とメンタルヘルス～海外生活でのメンタルヘルスの健康を考えましょう～

１．世界の精神医療事情を見てみよう

２．海外で生活する前に考えよう世界の精神医療事情をみてみよう世界の精神医療事情をみてみよう世界の精神医療事情をみてみよう（アルジェリア）
・精神医療の実態がよく分からない。少なくとも私立の精神医療施設は存在せず、軍か公立の精神医療施設が存在する。
視察等を申請しても受理されない。
・アルジェでは開業する精神科医が数名いる。問い合わせをするが全く返答が無い。（電話に出ない）
・町中を精神病患者と思われる人物が徘徊するところを見かけるので、近代的な精神医療が供給されていない実態を垣間見ることができる。
・新聞紙上では、麻薬等の精神作用物質乱用者の増加が懸念されており、精神病患者を含め治安維持のための社会的な収容（入院？）がなされていると容易に想像できるが、その実態を知るための資料が無く、また施設の視察も許されることが無い。

世界の精神医療事情をみてみよう（チュニジア）ラジ病院は、チュニジア唯一の精神科専門病院であり、６００床を擁する大きな精神病院である。
チュニジアの精神医療制度は、フランスの精神医療の影響を受け、それに準じている。そのため、チュニジアには従来からある欧米式の精神医療施設をそのまま利用しており、最新の医療技術を整えようとする途上の段階である。
Psychiatry Hospital El Razi（エル ラジ精神病院）

世界の精神医療事情をみてみよう世界の精神医療事情をみてみよう（セネガル）

Hopitale Psychatrique de Thiaroye （チャロイ精神病院）

セネガル（西アフリカ）
Hopitale Psychatrique de Thiaroye （チャロイ精神病院）

セネガル（西アフリカ）
Hopitale Psychatrique de Thiaroye （チャロイ精神病院）

セネガル（西アフリカ）
Hopitale Psychatrique de Thiaroye （チャロイ精神病院）

セネガル（西アフリカ）
Hopitale Psychatrique de Thiaroye （チャロイ精神病院）

セネガル（西アフリカ）
Hopitale Psychatrique de Thiaroye （チャロイ精神病院）

セネガル（西アフリカ）
Hopitale Psychatrique de Thiaroye （チャロイ精神病院）

ザンビア（南部アフリカ）

ザンビア（南部アフリカ）
Chainama Hills Mental Clinic （チャイナマ ヒル 精神病院）

ザンビア（南部アフリカ）
Chainama Hills Mental Clinic （チャイナマ ヒル 精神病院）

ザンビア（南部アフリカ）
Chainama Hills Mental Clinic （チャイナマ ヒル 精神病院）

ザンビア（南部アフリカ）
Chainama Hills Mental Clinic （チャイナマ ヒル 精神病院）

増加するアジアの邦人人口• 在留邦人数124万9577人（昨年比5.67%増加）• 長期滞在者83万7718人（在留邦人の67%）• 著しいアジア長期滞在者の増加 3万226人増
長期滞在者増加分の55%を占める。

• 海外邦人援護件数も増加 20378人（昨年比4.33%増）
外務省 海外在留邦人数統計 2014年

外務省 海外邦人援護統計 2012年

外務省 海外邦人援護統計 2012年

外務省 海外邦人援護統計 2012年

外務省 海外邦人援護統計 2012年

死亡者の約１割が自殺

外務省 海外邦人援護統計 2012年

外務省 海外邦人援護統計 2012年

タイの邦人社会• 在留邦人数5万5634人（2012年年10月1日現在）

米国、中国、豪州、英国、加州、ブラジルに次ぐ7位 約4.5%• 長期滞在者数5万4587人
米国、中国に次ぐ3位 約6.5%• バンコク首都圏 約4万9千人
チョンブリ・ラヨーン県 約3千人
（在タイ大使館管轄 5万11767人）

チェンマイ県約4千人（在チェンマイ総領事館管轄 3867人）• 長期滞在者が多い• 地域特異性とは在タイ大使館 邦人援護

外務省 海外邦人援護統計 2012年

タイの精神医療事情• 医師数 約25000人（人口6000万人）
人口１０００人あたり ０．４１；日本の１/6
タイの医師免許を持つ日本人医師 2名〔日本；医師数 約28万人（人口１億２０００万人） ２．３３/１０００人〕• 精神科医師数 約500人（419人；WHO2006年統計）〔日本；1万４０００人〕 ；日本の１/１４

・精神科病床数 １３．８床/人口10万〔日本；２７５．８床/人口10万〕（2006年）
国内に１７の公立精神病院があり90%の病床を占める

ソムデット・チャオプラヤ病院
公立精神病院（タイ・バンコク）

バンコク病院（タイ）メンタルヘルス対応病棟

マナロム病院（タイ・バンコク）
タイ唯一の私立精神病院

ハノイ（ベトナム）精神病院

ハノイ（ベトナム）精神病院

ハノイ（ベトナム）精神病院

ホーチミン（ベトナム）精神病院 ２

パプアニューギニア

パプアニューギニア病院

パプアニューギニア 病院

ラオス
マホソット病院（Mahosot Hospital）精神病棟

コタキナバル（マレーシア）精神病院

コタキナバル（マレーシア）
精神病院

ジョホールバル（マレーシア）
精神病院

ジャカルタ（インドネシア）
私立精神病院

ジャカルタ（インドネシア）
私立精神病院デンパサール（バリ島・インドネシア）
公立精神病院・国立サンラー病院精神科病棟

カラチ（パキスタン）
私立大学病院（精神科、救急）アジア邦人社会の精神保健上の課題• 増加するアジアの邦人人口日本における問題がそのまま在外で展開される• 在留邦人の高齢化• 高まる邦人医療の需要（地域特異的な問題）• アジアにおける医療ツーリズム• 格差• 巨大な日本人学校→ アジアで活躍する日本人医師や医療関係者の存在

アジア邦人社会の精神保健上の課題
１．職場においては、地域特異的なストレス要因は確かに存在するが、大きな影響は無い。
２．職場そのものの人的環境が大きく作用する。
３．東南アジアにおいて、邦人の生活環境の変化は、大きなストレス因とはならない。
４．邦人社会の中での要因がストレスとなるケースが増えている。

今後の展望• 今後も増加する事が予測されるアジア在留邦人の医療需要に官民が連携して応える• 高齢化、特に認知症の問題に対して取り組む• 緊急事態への対応、専門家の連携• ネットワークの維持、管理が課題

海外で生活する前に考えよう
・メンタルヘルスの問題には、母国語対応が必須
・北米、欧州の一部以外では精神医療は充実していない。
・邦人が海外で精神的な不調を来した場合は、緊急の場合は精神医療の整った近隣の先進国に搬送するか、余裕のある場合は帰国させ、本邦で治療を開始する以外に選択肢は無い。
・ 渡航先での精神医療資源を当てにすること無く、セルフマネジメント、もしくは事業所毎に対策を講じる必要があり、企業では産業医もしくは健康管理担当者が目を配る必要がある。
・精神疾患の既往のある者については、不用意に渡航せず緊急の帰国を踏まえた十分な準備が必要であり、家族、主治医と十分な話し合いをする必要がある。

４つの対策 – セルフケア –1) ストレスへの気づき
ストレスや心の健康への理解、認知2) ストレスへの対処能力の向上
積極的に自らのストレスの軽減、解決、あるいは相談

3) 自発的な相談
身近な者、管理監督者、産業保健スタッフ、事業場外専
門機関への相談4) セルフケアを推進するための環境整備
教育研修、相談体制、情報提供ストレスを和らげる３C
Cognition 認知
Control
コントロールCommunication コミュニケーション

柔軟な考え方や受け取り方、つまり認知と、自分らしさを維持する
コントロール感覚、心を支え和ませるコミュニケーションの３つのCの考え方を用いてストレスを和らげる方法

認知の歪み
恣意的推論

選択的抽出

拡大解釈と過小評価

極端な一般化

自己関連づけ
情緒的な理由づけ認知の歪みを修正① 根拠を探す「そう考える根拠はどこにあるのか」② 結果について考える「だからどうなるというんだ」③ 代わりの考えを探す「別の考え方はないものか」本人への配慮

なにごともせかさない
本人に悟られないように、上司が報告書の提出期限に手心を加えるなどの配慮が必要です。

しかったあとにはほめるもし、上司が強い言葉を発した場合は、あとでやさしい言葉をかけてフォローします。また、嘲笑的な言動は禁物です。

他の人と同様に扱う
遅い出勤、早退など、他人との差別はかえって本人を苦しめる結果になることが多いので、注意してください。ただし、強制はしないでください。オーバーワークによる疲れすぎは避けなくてはなりませんが、過保護もよくありません。

予防10ヶ条

１ 余暇には必ず休みをとること
２ 残業をなるべくしないこと
３ 休日には家庭へ仕事を持ち帰らぬこと
４ 規則正しい日常生活を心がけること
５ つとめて多くの余暇をもつこと

予防10ヶ条

６ 日頃から運動や趣味を大切にすること
７ 家族とのコミュニケーションを大切にすること
８ 地域社会に密着した生活を目指すこと
９ ボランティア活動に生きがいを見出すこと
10 人間ドッグなど健康診断を受けること

ご質問・問い合わせ
メールアドレス
tyoshida-psy@umin.ac.jp
在タイ日本国大使館
医務官 吉田常孝 まで