No.8
特監

中心性漿液性脈絡網膜症

集：修：堀貞夫先生（東京女子医科大学名誉教授、済安堂井上眼科病院顧問
西新井病院眼科外来部長）
特集編集：石橋達朗先生（九州大学総長）

特集：中心性漿液性脈絡網膜症
編集

九州大学総長

石橋達朗先生

今回のテーマは「中心性漿液性脈絡網膜症」。眼の奥の網膜の真ん中あたりに水が溜まって、視力が悪くなったり、見ている物がゆがんだりするっていうお話。バリバリ働いている人に起こりやすい病気らしいヨ。

視野の中央で、見え方に異常が起きる病気
網膜の中心「黄斑」の水ぶくれが原因
私たちは、瞳孔から眼球内に入った光を網膜（カメラのフィルムまたは撮像素子に相当するところ）で感じとって視覚情報を得ていますが、その網膜でとくに視力に関与しているのが、眼底のほぼ中央にあたる
おうはん

黄斑と呼ばれる部分です。

ちゅう しん せい しょう えき せい みゃく らく もう まく しょう

中 心 性 漿 液 性 脈 絡 網 膜 症は、この黄斑に水ぶくれ（むくみ）が起こり、部分的な網膜剝離が起きた状態となり、視機能が低下する病気です。網膜剝離自体の程度は軽いものですが、視力にとって一番大切な黄斑が障害されるため、次ページのような症状が現れます。

働き盛りの男性に起こりやすい
この病気は、20〜50歳（なかでも30〜40歳）の人に起きやすく、20歳以前や50歳以降の発病はまれです。また、男性の発病頻度は女性の 3 倍と高くなっています。 身体や心がリラックスしているときよりも、過労や睡眠不足のとき、ストレスが溜まったときに発病しやすいという傾向があります。つまり、働き盛りの人、とくに男性が、仕事などで無理が重なったときに起こりやすい病気といえます。
通常は片側の目に起こり、両目同時に発病することはまずありませんが、時期をずらして反対の目に発病することはあります。

1

中心性漿液性脈絡網膜症

中心性漿液性脈絡網膜症の主な症状

・変 視 症 黄斑の水ぶくれのため、物が・視力低下 網膜剝離のために網膜細胞のゆがんで見えることがあります。

機能が障害され、視力が低下

・小 視 症 物が小さく見えることがあります。

することがあります。ただし、ふつうは悪くても0.5程度ま・色覚異常 実際の色と違って見えることでにとどまります。
・中心暗点 黄斑の網膜細胞の機能低下で、 ・遠があります。
視 水ぶくれの分だけ網膜の位置

視野の中央部分が周辺部に比が前に移動することになり、べて暗く感じられることがあ軽い遠視になることがありまります。

す。

正常な眼底写真2

水ぶくれの原因は網膜色素上皮の機能低下
では、なぜ黄斑に水ぶくれが起きるのか
しきそじょうひということですが、それは網膜色素上皮の網膜色素上皮のバリア機能が低下する

バリア機能の低下によって、脈絡膜の中のと、網膜側に不要な物質（漿液）が流れ込み、水分などの漿液（液体）が、網膜側に漏れそれが網膜色素上皮層と視細胞層（光を感出すことが原因です。

じとる細胞がある層）の間に溜まって水ぶ

網膜色素上皮のバリア機能とは網膜よりも外側から眼球を覆っている膜

みゃくらくまくを脈絡膜といいます。脈絡膜は、血管が大変豊富な組織です。網膜は、網膜内の血管のほかに、この脈絡膜の血管からも酸素や栄養分の供給を受け、同時に不要になった老廃物を脈絡膜へ戻して、その機能を維持しています。
網膜は何層かの薄い層で構成されていますが、脈絡膜に近い一番外側の層を網膜色素上皮層といいます。網膜色素上皮は網膜---脈絡膜間の関門にあたり、網膜に酸素や栄養分以外の物質が入り込むのを防いだ
り、老廃物を脈絡膜に戻す働きをしていま3す。これを、バリア機能といいます。

くれを作ります。水ぶくれの部分は、視細胞層と網膜色素上皮層が剝がれて網膜剝離の状態になりますので、脈絡膜からの栄養補給が途絶えて視細胞の働きが低下し、視力低下などの症状が現れます。

バリア機能低下の原因は脈絡膜循環障害網膜色素上皮のバリア機能が低下する詳しい原因は、よくわかっていません。以前は色素上皮そのものに原因があると考えられていましたが、現在は脈絡膜血管の循環障害（血流が悪くなったり、水漏れが強くなること）が元にあると考えられるようになってきました。

中心性漿液性脈絡網膜症

中心性漿液性脈絡網膜症の眼底写真

蛍光眼底造影で確認された漏出点

蛍光眼底造影で診断し、病状を確認
眼底検査で黄斑に水ぶくれが発見され、 ていると、注射後しばらくして、造影剤がろうしゅつ

この病気が疑われた場合、診断の確定のたある一点から漏出し（漏れ出し）、眼底に広めに蛍光眼底造影という検査が行われまがってくるのが確認されます。

す。腕の静脈に造影剤を注射し、それが眼バリア機能が回復して病気が治りつつあ球内に到達するときの様子を観察する眼底る段階では、徐々に造影剤の漏出が少なく検査です。色素上皮のバリア機能が低下しなります。

ケースに応じてレーザー治療や薬物治療この病気は、なにも治療せずにいても３〜６か月すると自然に治る病気です。ただ、レーザー光凝固術
蛍光眼底造影で発見された液体の漏出点に、軽いレーザー光経過が長引いたり再発を繰り返している （水が漏れ出ている点）と、視細胞の機能が低下して、水ぶくれが 線を照射して細胞を凝固します。すると凝ひいた後（漿液が脈絡膜に吸収された後） 固部分の細胞を修復しようとする活動が盛も、視力が元通りにならないことがありま んになり、バリア機能が再構築されます。
すので、そのようなケースでは積極的な治療が必要です。
治療は主に、色素上皮機能の回復を早めて網膜内に溜まっている漿液の吸収を促す目的で、レーザー光凝固術を行ったり、内服薬を服用します。

その後、漿液の吸収が始まり、凝固後数週間で自覚症状が軽快します。
ただし、この病気は基本的には自然治癒する病気ですし、レーザー光凝固には少数ですが副作用（網膜がシワのようになったりする）もあるので、光凝固を行うには、4いくつかの条件があります。
なお、光凝固をしても水がひかなかった

漏出点が中心窩と重なっている場合は光凝固はできません。

り、まれに凝固後、新生血管という異常な 〔光凝固がすすめられるケース〕血管が発生することもあって、それらの有♢３か月経過しても水がひかない

無の確認のために、凝固後にも眼底検査を黄斑の水ぶくれが長期に及ぶと、水がひ受ける必要があります。

いた後にも視細胞の機能が回復しないこと〔光凝固ができないケース〕があるため、光凝固での治療がすすめられ♢漏出点がはっきりしないます。

蛍光眼底造影を行っても、なかには漿液♢再発を繰り返しているの漏出点が確認できない場合もあります。

再発を繰り返していると、少しずつ視細この場合、光凝固はできません。

胞の機能が低下してしまいます。そのよう♢漏出点が中心窩付近にあるなケースでは、光凝固で早めに治療を行いちゅうしんか中心窩とは、黄斑の中心にある視力が最も鋭敏な一点です。中心窩の機能が失われます。
♢患者さんが早期の治癒を希望する

ると、視力は 0.1 以下になってしまいます。

仕事で車を運転するなど、生活上の理由で患者さんが少しでも早い治癒を望む場合、３か月の経過観察を待たずに光凝固をすることもあります。
〔新しい治療の試み〕
光凝固ができない場
合、光線力学的療法という光に反応する薬と弱いレーザーで水漏れを抑える治療法や、抗VEGF薬という血管からの水漏れを抑える薬を眼球内に注射する方法があります。ただしこれらの方法は、この病気に対する治療法と中心性漿液性脈絡網膜症の病状と主な治療方法
5

しては、正式には認可されていません。

中心性漿液性脈絡網膜症

中心性漿液性脈絡網膜症と同じ黄斑の病気のひとつに、近年患者数が急にによっては少しでも早く治療を開始したほうがよい場合もあります。

増えている加齢黄斑変性があります。

中心性漿液性脈絡網膜症は、再発傾

これは、黄斑部に通常では存在しない向のある病気です。治療後に、もし再新生血管という異常な血管が伸びてきび見え方が異常になった場合、それがて、適切に治療されないと極端な視力障害に至る病気です。
中心性漿液性脈絡中心性漿液性脈絡網膜症と加齢黄斑変性網膜症の病歴がある人は、加本当に再発によるものなのか、加齢黄斑変性の可能性はないのかを確かめる必

要があります。とくに 50 歳

齢黄斑変性を発病しやすい傾向がありを超えた方は、中心性漿液性脈絡網膜ます。加齢黄斑変性の初期は、中心性症は少なく、加齢黄斑変性が疑われま

漿液性脈絡網膜症と症状が似ています

すので、すぐにでも眼科を受診してくが、治療は目的も方法も異なり、病状ださい。

薬物治療
薬物療法も治癒を促進する目的で行われ主に次のような薬が治療に用いられています。

ます。また、光凝固をしたほうがよいのに、 ♢末梢循環改善薬
漏出点がわからなかったり、漏出点が中心前にも書きましたが、色素上皮のバリア窩と重なっていて、光凝固できない場合に機能低下には、脈絡膜の循環障害が元にあ適応になります。

ります。脈絡膜の血流をよくすることで、色素上皮の働きを回復させたり、あるいは視細胞の機能を助けるために、末梢循環改善薬が処方されます。
♢蛋白分解酵素薬
漿液に含まれる蛋白を分解すると、水のひきが早くなると考えられますので、蛋白分解酵素薬が使われます。
♢ビタミン薬経過が長引いたり再発を繰り返すと、このように黄斑が萎縮して、視力障害や変視症が残ってしまうことがあります。
中心窩の右下方は古いレーザー光凝固斑です（矢印）。

視細胞の活性化を目的に、ビタミン薬が処方されることもあります。
6一番いいのは身体と心のリフレッシュ！
中心性漿液性脈絡網膜症の元にある脈絡代の人に多いので、そのような時間をとれ膜の循環障害の原因は、正確にはわかってる人はあまりいらっしゃいません。ただ、いませんが、睡眠不足や過労、ストレスなそんな状況だとしても、なるべくこまめにどの影響が少なくないと考えられていま眼科を受診し、適切な検査・治療を受けるす。事実、患者さんに症状が現れる前の生ようにしましょう。症状が長引いたり再発

活状況をたずねてみると、「徹夜明けだっを繰り返すときは、早めに治療しないと視た」などの答えが返ってくることがしばし力が元に戻らないこともありますし、ひばあります。

ょっとしたら別の病気（加齢黄斑変性など）

ですからこの病気の治療や予防には、本が起きているかもしれません。

当は時間をとって、ゆっくり身体と心を休つね日頃から、片方の目を閉じて見え方めるのが一番だともいえます。十分な休養がおかしくないか（物がゆがんでないか、は、心身のリフレッシュとともに、網膜色視力が悪くなっていないかなど）を確認す

素上皮バリア機能もリフレッシュ（再構築） るなど、早め早めに異常を発見するようにしてくれます。

心掛けてください。

しかし一方で、この病気は働き盛りの年「そうかそうか。ストレスがいけないんだな。ウン、今日はストレス解消！ パァ〜っと行こう !!」。なんていって、また午前さま。心はリフレッシュできても身体のストレスは溜まる一方、なんてことにならないように気をつけて。通院も忘れないでネ。

特集テーマ一覧
No. 1
No. 2
No. 3
No. 4
No. 5
No. 6
No. 7
No. 8
No. 9
No.10
No.11
No.12
No.13
No.14
No.15
No.16

目で見る眼の仕組みと病気
糖尿病網膜症
糖尿病黄斑症
高血圧網膜症
網膜静脈閉塞症
網膜動脈閉塞症
加齢黄斑変性
中心性漿液性脈絡網膜症
網膜色素変性症
緑内障
白内障
網膜裂孔・網膜剝離
色覚の異常
ドライアイ
屈折異常・調節異常
子どもの目の病気

No.17 結膜炎
No.18 角膜の病気
No.19 ぶどう膜炎
No.20 黄斑円孔・黄斑前膜
No.21 眼の神経の病気
No.22 涙道や涙腺やまぶたの病気
No.23 目の外傷
No.24 目の病気の手術治療
No.25 目の病気の薬物治療
No.26 バセドウ病と目の病気
No.27 まぶたの病気と QOL
No.28 眼精疲労
No.29 アレルギーによる目の病気
No.30 コンタクトレンズ
No.31 飛蚊症
No.32 ロービジョンケア

目と健康シリーズ No.8

中心性漿液性脈絡網膜症

特集：2012年 3 月改訂
監

修：堀貞夫 先生

（東京女子医科大学名誉教授、済安堂井上眼科病院顧問
西新井病院眼科外来部長）

特集編集：石橋達朗 先生（九州大学総長）

企画・制作：株式会社 創新社

東京都港区西新橋 2 - 8 - 11 〒 105-0003

後援：株式会社 三和化学研究所

名古屋市東区東外堀町 35 番地 〒 461-8631

ANO-55 83092 SS0121