日経メディカル Online 抜刷

座談会

日時

2023年1月24日（火）18：30～20：00

開催

東京都内

胆道癌に対する
プレシジョン・メディスン― 今、専門医間の連携を考える―

司会

出席者

（五十音順）

遠藤 格 先生

石垣 和祥 先生

大塚 将之 先生

黒崎 雅之 先生

毛利 大 先生

横浜市立大学医学部
消化器・腫瘍外科学主任教授

東京大学医学部付属病院
外来化学療法部 特任講師
東京大学 腫瘍センター
副センター長千葉大学大学院
医学研究院
臓器制御外科学
教授

武蔵野赤十字病院
副院長/
消化器科 部長

JR東京総合病院
消化器内科
医長

がん遺伝子パネル検査を中心としたゲノム医療が浸透するとともに、プレシジョン・メディスンが本格的に加速した。胆道癌診療ではFGFR阻害薬ペミガチニブ（販売名：ペマジール®錠）が、がん化学療法後に増悪したFGFR2融合遺伝子陽性の治
癒切除不能な胆道癌に対して2021年6月より使用可能になり、治療選択肢として有用性が期待されている。本座談会では、消化器腫瘍の診療に精通した専門医の先生方にお集まりいただき、胆道癌領域におけるがんゲノム診断の現状を踏まえ、治療到達性やがん遺伝子パネル検査の留意点、専門医間の連携など幅広く討論していただいた。

▶遺伝子情報に基づくがんゲノム医療の事例として治験薬、他社製品が記載されております。
薬剤の詳細は各製品の添付文書、治験情報等をご参照ください。

インサイト・バイオサイエンシズ・ジャパン合同会社：提供

これまでの胆道癌治療

子パネル検査（以下、パネル検査）の均像所見が非典型的で切除不能な場合

てん化が喫緊の課題となっています。

は、腫瘍生検を実施したうえで標準的なそこで本日は「胆道癌に対するプレシ化学療法レジメンを選ばなくてはならない

胆道癌は希少な癌という捉え方

ジョン・メディスン」をテーマに、パネル検と考えます。

もありますが、胆嚢癌、胆管癌の年間診査の推進に向け、消化器内科および消石垣

断数1）22,159例（2019年）に対して、化器外科の先生方とともに意見交換をで診断し、治療を開始していましたが、その年間死亡数2）は17,773人（2020年）

していきたいと思います。

中には肝内胆管癌や混合型肝癌が含ま

遠藤に上り、5年相対生存率 3）は24.5％（2009〜2011年）で、膵臓癌8.5％に次ぐ低さです。

肝内胆管癌と肝細胞癌の鑑別診断

従来、肝細胞癌は画像所見のみれていることがあり、術後病理でそれが判明することもありました。そのため、画像的に少しでも懸念があれば、積極的に経皮的切除可能病変は外科切除が第一選

遠藤 まず、パネル検査にたどり着く前肝腫瘍生検もしくは超音波内視鏡ガイド択4）ですが、胆道癌の早期診断は未だ段階の課題として、肝内胆管癌と肝細下穿刺吸引細胞診（EUS-FNA）
を行って困難で、進行例での発見も多く、切除可

胞癌の鑑別（図1）について、お話をうかいます。治療方針に大きく影響するので、能例はそれほど多くないのが実情です5）。

がいたいと思います。

組織採取はとても重要と考えています。

切除不能病変に対する治療は基本的に黒崎

私は肝内胆管癌の見落としの可大塚 外科医の立場から言うと、コンバー

化学療法で、ファーストラインは主にゲム

能性を懸念しています。肝癌研究会のジョン切除の企図があれば生検による組

シタビンとシスプラチンの併用療法（GC

第21回全国原発性肝癌追跡調査6）に織採取は播種のリスクがあるため禁忌と療法）、またはS-1を加えた3剤を併用す

よると、原発性肝癌の6％が肝内胆管癌いう教育を受けてきましたが、どうしても診

るGCS療法を行いますが、奏効しなかっで、割合・実数とも経年的に増えていま断がつかないときは生検による組織採取た場合のセカンドラインはこれまで武器がす7）。実際、肝内胆管癌切除患者にウイもあり得るのではないかと考えています。

ありませんでした。しかし、がんゲノム医療

ルス性肝炎や肝硬変の併存が認められ

遠藤 腫瘍マーカーはどうでしょうか。

の研究開発が進み、FGFR阻害薬ペミたとの報告もあります8）。

黒崎 ウイルス性肝炎に起因する肝細ガチニブやNTRK阻害薬、免疫チェック

原発性肝癌は、画像所見で簡単に見胞癌であれば、AFPとPIVKA-IIを組み合ポイント阻害薬が臨床使用可能になり、分けられる典型的な肝細胞癌と腫瘤形

わせた診断精度は極めて高いですが、非

プレシジョン・メディスン実現への新たな成が明確な肝内胆管癌を対極に、そのウイルス性の非アルコール性脂肪肝炎

希望になっています。

間にさまざまなスペクトラムからなる混合（NASH）による肝硬変からの発癌は腫しかし、がんゲノム診断で治療につな型肝癌が存在する9）ため、腫瘍生検をし瘍マーカー陰性例もあり、また、C型肝炎

がる患者の割合はまだ少なく、がん遺伝

ないと診断がつきません。したがって、画

ウイルス排除後の肝癌もAFP陰性の比率が高いため、腫瘍マーカーは参考には

図1

してもそれのみで診断はできません。

鑑別診断のポイント● 原発性肝癌の6％が肝内胆管癌 a）で、割合・実数とも経年的に増加 b）● 診断の要は腫瘍生検（必要に応じてEUS-FNAを活用）
原発性肝癌には、肝細胞癌、肝内胆管癌、混合型肝癌が存在するc）● 混合型肝癌は、肝細胞癌および肝内胆管癌を対極に、両者の特徴を呈する、さまざまなスペクトラムのものが含まれc）、画像所見で見分けるのは難しい●の特異性は高いですが、感度が低いた
め、数値が高ければ診断できますが、陰性の場合は決め手に欠けます。

治療到達性● 腫瘍マーカーだけでは診断できない《肝細胞癌》
腫瘍マーカー陰性から発癌することがある肝疾患● 非ウイルス性のNASH● C型肝炎のウイルス排除後《肝内胆管癌》
CEAおよびCA19-9：特異性は高いが、感度は低い⇒高値なら診断可能⇒陰性の場合、決め手に欠けるa）
日本肝癌研究会追跡調査委員会. 肝臓. 2020; 61（12）: 645-691.
b）
泉並木, ほか. 胆と膵. 2021; 42（9）: 783-786.
c）
Komuta M, et al. Hepatology. 2023; 77（1）: 10-12.

02

一方、肝内胆管癌ではCEAやCA19-9

遠藤 続いて、胆道癌におけるがんゲノ
ム医療推進のための課題を考えていきた
いと思います。
1つ目の課題は「治療につながる患者の割合が低いこと」です。現状、そもそもパネル検査を発注しない施設もあります図2

武蔵野赤十字病院で遺伝子パネル検査を実施した肝内胆管癌8例

年齢

癌種

紹介
経緯

紹介元

ゲノム解析
提出時期

採取方法

提出→
EPまで

標的
変異数

候補薬剤／治験

60代

CCC

肝腫瘍

病院

GC
2サイクル

生検

23

2

NRAS Q61R→MEK阻害剤治験

70代

CCC

肺腫瘍

診療所

GC→
TS1開始後手術

35

3

KRAS G12D→MEK阻害剤治験

治療

60代

CCC

心窩部痛

診療所

GC
5サイクル

生検

41

2

BRCA1R1758fs＊71→オラパリブ + ペムブロリズマブ併用試験
またはニラパリブの治験、PBRM1 E985＊→免疫チェックポイント阻害剤治験

60代

CCC

術後再発

病院

GC
5サイクル

手術

31

4

1IDH1 R132C→IDH1阻害剤治験

50代

CCC

腹痛
救外受診

GC
終了後

血液

24

2

FGFR2-PRDM16 fusion→ペミガチニブ
TP53 G105R→Wee1阻害剤治験

70代

CCC

肝障害

診療所

GC
2サイクル

生検

31

4

1TP53 R273H→Wee1阻害剤治験

50代

CCC

肝腫瘍

病院

生検

27

1

50代

CCC

肝腫瘍

病院

生検

29

3

GC
2サイクル

BRCA1
→治験参加

FGFR2
→ペミガチニブ

MSI-H
MLH1 loss→ペムブロリズマブ
BRCA1 R1699Q→ニラパリブ受け皿試験

CCC：肝内胆管癌、GC：ゲムシタビン+シスプラチン併用療法、EP：エキスパートパネル
遺伝子情報に基づくがんゲノム医療の事例として紹介しております。薬剤の詳細は各製品の添付文書、治験情報等をご参照ください。
武蔵野赤十字病院 副院長/消化器科 部長 黒崎雅之先生 ご提供データ

が、背景には検査をしても治療薬が見つからないという先入観があると考えられま

図3

す。実際、胆道癌におけるエビデンスはどうなっていますか。
大塚

肝内胆管癌11例の遺伝子変異プロファイル
胆道部位

肝内胆管

Druggable mutation

8/11
（73％）

胆道癌でパネル検査解析対象となる遺伝子異常の発現頻度は、最初に保険収載された免疫チェックポイント阻

体細胞変異

害薬ペムブロリズマブが適用される高頻度マイクロサテライト不安定性（MSIHigh）が2.2％10）、腫瘍遺伝子変異量増幅

高スコア（TMB-High）が4.0％11）です。
次にNTRK融合遺伝子に対する分子標的薬が使えるようになりましたが、胆道癌での N T R K 融 合 遺 伝 子 発 現は0 〜
0.5％12）でした。

融合遺伝子

1

2
12D

3

4

5

6

7

8

9

10

11
12D

12
L

14
L

2.3
L

1.6
L

0.8
L

不明
L

3.1
L

2.3
L

3.8
L

1.6
L

14
L

KRAS
GNAS
BRAF
TP53
TP63
CDKN2ASMAD4PIK3CA
STK11
MLH1
IDH1
ATM
ARID1A
FGFR2

MDM2（コピー数）
FGFR2

生殖細胞系列

ATM
TP53
BARD1

遺伝子変異頻度

TMB（/Mb）
MSI-high

オレンジ色の遺伝子変異名と枠は、どの患者でどのアクショナブル変異が見つかったかを示す
東京大学医学部付属病院 外来化学療法部 特任講師
東京大学 腫瘍センター 副センター長 石垣和祥先生 ご提供データ

その後臨床使用可能になったFGFR
阻害薬ペミガチニブが適用されるFGFR2融合遺伝子の発現頻度は、
日本人の肝内

遠藤 では、実臨床下でアクショナブル

胆管癌で5.3～13.6％13-15）、肝外胆管な遺伝子の発現頻度はどのくらいでしょう

癌で0～3.6％13,14）と報告されています。

か。黒崎先生いかがですか。

ただ、これはあくまでも保険適用の薬黒崎

武蔵野赤十字病院はがんゲノム

消化器科は59件です。
肝内胆管癌は8例でパネル検査をしましたが、全例にアクショナブルな遺伝子変異が見つかり、うち3例が治療につな剤に対する頻度で、治験や自費診療、

医療連携病院で、東京医科歯科大学と

がりました
（図2）
。

患者申出療養まで含めると、胆道癌にお連 携してゲノム診 療を行っています。

遠藤 石垣先生の施設ではどうですか。

けるアクショナブルな遺伝子変異は頻度

2019年以降パネル検査数は年々増加

石垣

的にかなり高いことがわかっています。

し、これまで全診療科の累計が140件、拠点病院の1つで、自施設だけでなく、連東京大学はがんゲノム医療中核03

携病院の症例も含めたエキスパートパネ者に限らず、ファーストライン治療が効か

8,000点、結果返却時48,000点で、検ルを毎週行っています。2023年2月までなければ途中で見切りをつけ、早めにパ査提出の判断が難しかったのですが、令のパネル検査数は360件。6割が消化ネル検査に出すようにしています。

和4年診療報酬改訂見直しで今は検査

器癌で、胆道癌は40件でした。2021年

実は、先ほど示したパネル検査実施の提出時に44,000点の算定が取れるの12月までのデータですが、胆道癌30例

累計140件中、院外からの紹介は7件

で、より積極的に出検できるようになりまのうち、癌種別最多の肝内胆管癌（図3）（5％）のみでした。肝内胆管癌でパネルした。パネル検査の適応は最終的にはでは11例中8例（73％）
でアクショナブル検査を実施した8例（図2）のうち、治療に当院で判断しますが、より多くのゲノム目

な遺伝子異常が見つかり、FGFR2融合

つながった患者は診断がつく時点で既に的の紹介をお受けできたらと思っていま

遺伝子の1例、TMB-Highの1例が実際当院を受診しており、ゲノム診断目的のす。現時点では当院もゲノム診断目的のに治療に結びつくことができました。
タイミン

紹介患者ではありませんでした。

紹介は多くありません。セカンドオピニオン

グが良ければ、治験に参加できる症例も思えば、がんゲノム診断に馴染みのなで来院した患者の追加検査の選択肢のありましたが、今回は叶いませんでした。

い先生方にとって、パネル検査について1つとして提示し、実施することがあります。

また、以前、患者申出療養制度を利用患者に説明し、さらに紹介するのは相当

セカンドオピニオン症例は標準治療が終して、胆嚢癌のERBB2増幅例にトラスツ

ハードルが高いと推察されます。患者の了してからある程度時間が経過した患者

ズマブ、肝内胆管癌のBRAF変異例に治療選択肢を広げるためにも、パネル検が多く、なかなか治療に結びつけることがBRAF阻害薬とMEK阻害薬の併用で査の紹介につながる情報を共有する勉できません。検体の取り寄せにも時間が治療したことがあります。

強会や研究会が有用だと考えています。

かかるので、セカンドオピニオン経由でパ

石垣 パネル検査目的に紹介となってもネル検査を提出する場合は、組織でのパPSが悪いために検査に出せなかった症

ネルが困難と判断し、Liquidのパネル検例がある他、検査に出せても結果返却ま査に切り替えることがあります。

でに状態が悪化して結果説明に至らな大塚かった患者も経験しました。パネル検査

まずありません。切除可能性の検討段階

開始当初は保険点数が検査提出時にで紹介を受けることはあります。切除不遺伝子情報に基づくがんゲノム医療の事例として治験薬、他社製品が記載されております。
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パネル検査推進のためのポイント
遠藤 2つ目の課題は「パネル検査のタ
イミング」です。パネル検査は準備から結果開示まで約2ヶ月かかるため、遺伝子異常に対する薬剤が判明しても、全身状態が悪化して治療できないことも少なくないのが実情です。パネル検査を推進するためのポイント（図4）をまとめながらお
話をうかがいます。
紹介患者を受ける側の課題
遠藤 まずは、紹介患者を受ける側の問題意識を教えてください。
黒崎

胆道癌の切除不能例はトリート

メントジャーニーが短く、PD（進行）による
状態悪化後に全身状態やパフォーマン
スステータス（PS）の低下が急速に進む
ため、首尾よく次の治療に移行するには、
あらかじめセカンドラインを念頭に置く必要があると思います。したがって、紹介患04

図4

外科でゲノム診断目的の紹介はパネル検査を推進するためのポイント▶紹介患者を受ける側● 胆道癌の切除不能例はファーストラインの治療期間が短く、病勢進行による状態悪化後に全身状態やPSの低下が急速に進む⇒ファーストライン治療の途中でも、早めにパネル検査を検討する●ゲノム診断目的の紹介は少ない⇒がん化学療法やゲノム診断に関する勉強会や研究会で情報を共有し、顔の見える関係をつくる⇒セカンドオピニオン外来で選択肢の1つとしてパネル検査を提示する● 化学療法後の採取検体ではパネル検査の成功率が下がる（DNA量が少ないなど）⇒最初の診断時に、パネル検査を意識して検体採取する⇒組織検体が少ないorない（すぐ入手できない）
場合は、Liquid検体を使用する▶患者を紹介する側● 診断がついた時点で、患者に治療施設の希望を確認する⇒パネル検査、治験などに対応できる大規模施設に積極的に紹介する⇒一次治療は大規模施設、二次治療以降は紹介元の施設で引き受ける● 組織検体はブロックのまま貸し出す⇒薄切の枚数や厚さはパネル検査実施施設で調整▶患者を紹介する時期● 胆道癌の診断がつく前後⇒画像で癌を疑い、切除が難しい病変で化学療法の適応を見込んだ時点⇒肝内胆管癌の場合は、肝臓に腫瘤が認められた時点● ファーストライン治療の開始前

能ならファーストライン治療をして、PDが認められたらパネル検査に出しています。

図5▶手術により摘出した組織の場合 d,e）

患者を紹介する側の課題
遠藤《抽出からホルマリン固定》● 室温に30分以上置くことを避ける● 4℃以下で保管し、1時間以内に固定（遅くとも3時間以内）● 固定液は「10%中性緩衝ホルマリン溶液」

続いて毛利先生、患者を紹介する側の状況はいかがですか。
毛利

検体作製において留意すべきポイント《検体の固定時間》● 6〜72時間を推奨● 6〜48時間が望ましい

癌と診断された患者に悔いのない治療を受けてほしいので、まず患者本▶経皮的または内視鏡的な生検で得られた組織の場合

人にどこで治療を受けたいかを確認しま●す。JR東京総合病院は市中の中規模●病院ですが、標準治療は当院で行えることは説明したうえで、大学病院やがんセン

切除手術が想定される場合は、できるだけ穿刺しない
切除不能な場合、経皮肝腫瘍生検またはEUS-FNAを行う⇒播種リスクの可能性は否定できないが、抗癌剤治療のための診断のメリットが播種リスクを上回る▶Liquid検体の場合ターを希望される場合にはご紹介してい組織検体の質が不十分または得られないときの選択肢
腫瘍が増悪しているタイミングでの採取が望ましい（化学療法で奏効または安定を維持している時期は腫瘍細胞があまり含まれない）● ただし、
結果開示までの時間（約2ヶ月）を考慮して、
進行しすぎない程度に早めにパネル検査を提出する必要がある（患者への結果開示を見込めるタイミングに間に合うように）●ます。パネル検査や治験目的にこちらか●ら受診を勧める場合もあります。
遠藤 自施設で治療しないと患者が離れてしまうと考えることはないですか。
毛利d）
坂元亨宇, 原田憲一 編. 腫瘍病理鑑別診断アトラス 肝癌 第2版. 文光堂. 2020
e）FoundationOne® CDx がんゲノムプロファイル検体作製ガイド
https://chugai-pharm.jp/pr/npr/f1/index/（2021年8月時点）

抗癌剤治療にしろ外科手術にしろ、患者が治療を受けたい施設で治療できるよう手配することを優先しています。

パネル検査の成功率が下がってしまうの

大規模施設で一次治療や治験を行い、で、最初の診断時にしっかり組織検体を二次治療以降を当院で引き受ける場合

採取することが望ましいでしょう。

もあります。
患者を紹介する時期とその考え方

そういう意味では、画像で癌を疑い、化ます。
検体作製において留意すべきポイント（図5）についてうかがいたいと思いますが、まず、切除する外科医として、大塚先生

学療法の適応なら、組織採取も含めてから解説していただきます。

早めに紹介していただくことも可能です。

大塚

手術により摘出した組織の場

外科の大塚先生にうかがいます

合16,17）、できるだけ室温に放置しないこ

考えますか。

が、切除可能かどうか、せめて診断してかとが大事です。4℃以下で保管し、できる

黒崎 結果的に治療につながったのは、

ら紹介してほしいですか。それとも胆管狭だけ1時間以内に固定したいところです。

診断がつく前後のファーストライン治療

窄や黄疸の段階で紹介されてもかまいま

固定液は10％中性緩衝ホルマリン溶液

開始前に既に診療していた患者でした。

せんか。

が推奨されています。固定時間は長くて

肝内胆管癌なら腫瘤形成が認められた大塚

外科医としては、胆管狭窄や黄も72時間、理想は48時間です。なお、時点での紹介が望ましいと考えます。地疸の段階のほうがありがたいです。ゲノ

固定不足でも質が落ちるので、組織切域ごとに紹介の基準をつくる必要があり

ム診断とは別にドレナージの観点から、除の際にホルマリンが入りやすい形に切ますが、紹介が早ければ早いほどチャン

黄疸の段階で紹介してもらえたら効率的り取る必要があります。

スが増えるのは間違いないと思います。

に治療できます。

遠藤

遠藤

患者を紹介する時期をどのように

遠藤 検体採取も紹介時期に影響すると思いますが、いかがでしょうか。
石垣

パネル検査を意識した検体採取

遠藤

パネル検査を想定した検体採取・作製のポイント

続いて切除不能の場合ですが、石垣先生は経皮的または内視鏡的な生検で得られた組織で診断をつけることは多いですか。

はかなり重要です。化学療法後に採取し遠藤 3つ目の課題は「検体の質」です。

石垣 コンバージョン手術を含め、手術た検体はDNA量が少ないなどの理由で検体の質はパネル検査の成功を左右しが想定される場合は、できるだけ穿刺しま厚生労働省.「医療機器の保険適用について（令和元年6月収載予定）」では、「本検査は、標準治療がない固形がん患者又は局所進行若しくは転移が認められ標準治療が終了となった固形がん患者（終了が見込まれる者を含む。）であって、関連学会の化学療法に関するガイドライン等に基づき、全身状態及び臓器機能等から、本検査施行後に化学療法の適応となる可能性が高いと主治医が判断した者に対して実施する場合に限り算定できる。」とされている。

05

せんが、肝内の多発転移や遠隔転移が外科の院内での連携、および院外とのることで連携関係の構築に取り組んでいある場合は切除が難しいので、経皮的連携についてうかがいたいと思います。

ます。地域の勉強会やセミナーでも当院肝腫瘍生検またはEUS-FNAでの組織採取を行います。膵癌ではEUS-FNAで院内での連携の治療の特色を伝え、紹介につながるよう努めています。

播種することが報告されており、胆道癌

遠藤 それでは、院内において最初の毛利の場合も穿刺による播種のリスクはあり治療方針を決めるプロセスで、内科と外の返信は欠かさないようにしています。

ます。しかし、術前化学療法（NAC）
を含科がどのように連携しているか、各施設

大塚

め、抗癌剤治療がメインなら、しっかり診の状況を教えてください。

ときは、丁寧に返信することを心がけてい断をつけるメリットが上回るため、組織採黒崎 内科医が切除不能かどうか迷ったます。

取は必須と考えます。

場合、必ず外科医に患者との対面診察遠藤を依頼し、切除不能かどうか確認していま段階の患者が可視化され、適切な治療うか。

す。切除不能となれば、内科側で引き受けの入り口に運ぶことができるでしょう。

黒崎 先ほど示した8例（図2）のうち、ペて、がん看護外来の看護師のサポートを

ミガチニブの治療につながった症例のパ受けながら化学療法を開始します。

ネル検査はLiquid検体でした。確定診断

石垣

当院では、診療科や部の枠を超ていくのか、
どこでパネル検査を出すのか、のために採取した生検組織はMSIを調べえた全病院的な組織としてキャンサーボー

Liquidに切り替えるのか、胆道癌ではそうる検査で消費してしまい、パネル検査のドが設置されています。私が事務局を務した治療コースが見えてきました。

検体として質が足りませんでした。化学

める胆膵キャンサーボードは月に1回カン

まだまだ課題は山積していますが、今後療法中に再び肝腫瘍生検をしましたが、

ファレンスを開催しています。主に術後症パネル検査の均てん化が進み、1人でも多腫瘍細胞が不十分で、CTガイド下リンパ例の振り返りが多いですが、前向きの治

くの胆道癌患者にプレシジョン・メディスン

節生検も検出できる腫瘍細胞がありま

療方針の検討をすることもあります。

への扉が開かれることを期待しています。

せんでした。そこで、標準治療終了時に大塚 内科と外科の合同カンファレンス

Liquid検体でパネル検査に出したところ、は毎週行っています。全例とはいかない

FGFR2融合遺伝子が検出され、治療にですが、診断だけでなくドレナージの方法結びついた次第です。

を含め、一緒に検討しています。

遠藤

Liquid検体についてはどうでしょしたがって、標準治療の開始前に組遠藤する段階で外科との連携はありますか。

ル検査に提出することが大前提ですが、

毛利 キャンサーボードはありますが、紹その質が不十分な場合はLiquid検体を介患者の候補が出た時点で直接外科活用すべきと考えます。

の医局に出向き、一緒に画像を見ながら

Liquidの場合、化学療法が奏効している期間は血液中に腫瘍細胞由来のDNAがあまり含まれないので、腫瘍が相談しています。
院外との連携増悪しているタイミングで検査に提出する

遠藤ことが重要です。ただ、結果開示まで2ヶ先ほど黒崎先生には地域の研究会が有月弱かかるので、進行しすぎないタイミング

用とのアイデアをいただきました。

でパネル検査に提出する必要があります。

黒崎 対面式の会合で、切除可能性や院外との連携はいかがですか。

パネル検査のタイミングについて考え方

内科と外科の連携を共有できれば、地域連携が一歩進むと思います。

遠藤 これまでパネル検査を中心に議論

石垣

してきましたが、そもそも切除できるかでき診断や治療について説明したパンフレッ

ないかが出発点です。ここからは、内科とトを同封し、当院外来への紹介を依頼す

06

関連施設以外から紹介を受けた連携することで肝腫瘍や黄疸の切除できるかどうかの判断から始まり、切除できない場合はどのような治療をし

本日はありがとうございました。

毛利先生は送る側ですが、紹介織を採取し、タイミングを見計らってパネ

石垣

開業医の先生方の情報提供書

当院では紹介状の返信にゲノム

1）国 立がん研究センターがん情報サービス「がん統計」（全国がん登録）2）国 立がん研究センターがん情報サービス「がん統計」（厚生労働省人口動態統計）
3）全国がん罹患モニタリング集計 2009-2011年生存率
報告（国立研究開発法人国立がん研究センターがん対策情報センター, 2020）／独立行政法人国立がん研究センターがん研究開発費「地域がん登録精度向上と活用に関する研究」平成22年度報告書4）日本肝胆膵外科学会, 胆道癌診療ガイドライン作成委
員会 編. エビデンスに基づいた胆道癌診療ガイドライン
改訂第3版. 医学図書出版. 2020
5）中郡聡夫, ほか. 胆道. 2018; 32（2）: 193-200.
6）日本肝癌研究会追跡調査委員会. 肝臓. 2020; 61（12）: 645-691.
7）泉並木, ほか. 胆と膵. 2021; 42（9）: 783-786.
8）K aibori M, et al. Hepatol Res. 2021; 51（8）: 890-901.
9）K omuta M, et al. Hepatology. 2023; 77（1）: 10-12.
10）Akagi K, et al. Cancer Sci. 2021. doi: 10. 1111/
cas. 14804. Online ahead of print.
11）Shao C, et al. JAMA Netw Open. 2020; 3（10）:e2025109.
12）O kamura R, et al. JCO Precis Oncol. 2018;2018: PO.18.00183.
13）A rai Y, et al. Hepatology. 2014; 59（4）: 1427-1434.
14）Maruki Y, et al. J Gastroenterol. 2021; 56（3）:
250-260.
15）Tsujie M, et al. Jpn J Clin Oncol. 2021; 51（6）:
911-917.
16）坂元亨宇, 原田憲一 編. 腫瘍病理鑑別診断アトラス
肝癌 第2版. 文光堂. 2020
17）FoundationOne® CDx がんゲノムプロファイル検体作
製ガイド https://chugai-pharm.jp/pr/npr/f1/index/（2021年8月時点）