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9‑日常
神立R盟宣頃迫症候群③ S片側顔面け︑診療を

￨丁

小倉光博

レスが関与し︑随意的に動することがある ︒ スト

A型ボツリヌス毒素製剤

は︑眼輪筋 ・ロ輪筋への済生会和歌山病院 副院長兼脳神経外科部長

顔面神経根部での血管圧考える巳迫を確認する︒

顔面神経根での血管圧迫を解除する顕微鏡手術で0％以上あり︑完治率は9である︒合併症としては聴力低下 のリスクが 5 %程度であり重篤なものはな い︒

8, 最後に︳同期して生じるようにな支配筋全体のけいれんがー
お宅宅﹁‑0‑︱‑
︑ ︽おもも︾全文欠落

十四︑題名を ︽おもも︾とせるは︑片側顔面けいれんも ︱︱一
叉神経痛同様︑命に関わ代表的な神経血管圧迫の局所注人と微小血管減症候群の︱つである片側庄術である︒内服治療は作集の女 の名を﹁お桃﹂とせるがためなり︒ このお桃無邪る︒

抑制できるのが特徴であ医訪問の時蘭医産婦手術のg作性︑反復性かつ不随意進により︑顔面筋群が発

顔面神経の被刺激性冗精神的緊張などで出現頻ある︒に闘位脊癒が 見込ま れず︑口常生中なりしこと︒注意︒‑6活での患者の苦痛が強いる︒眼輪筋のけいれんは疾患である︒また︑保存閉眼する動きを︑口輪筋

clonazepamやCarbamazepi的治療と手術旅法の両者ボロボロのノ ート にむかれていた

顔面けいれんについて解4︑ 顔 面 神 経 麻 痺 に 伴neが試みられるが ︱︱︱叉神経痛と異なり十分ながある点でも両疾患は類

小 説 腹 案集を約百一二十編つつがな説する︒

顔面神経麻痺後に︑咀効果は期待できない ︒ボ

似している ︒どちらの治度は増加することが多く︑てはた と手が止まった︒おももの全文が欠落

十五︑蘭学市始︒﹂

ること︑元朴長崎へ至り︑蘭気めける可愛いげな美少女な哨で目が閉じたり涙が出ツリヌス毒素の局所注入療を選択するかは当然患に収縮する疾患であり︑り︑治療に 携わる医師はしていたのである︒最後の 十 四︑十五の文立るものではないが自然治

片側顔面けいれんと鑑たりする︵ワニの目の涙は比較的安全に症状を軽者自身が決めるべきであのけいれんは頬をつり上げる動きを起こす︒した
別すべき疾患は︑眼瞼ミ症候群︶︒また瞬きで口減させることができる

どちらか一方の治療に偏う病的共同運動

がって 片側の 顔面が引きオキミア︑眼瞼けいれん︑角が動いたりする︒

が︑効果持続が3 S 4ヵー︐眼瞼ミオキミア

11暉疇心とはつった様な動きになる︒
チック︑顔面神経麻痺にその他︑脳腫犯や血管飲酒︑安静︑患部への接一・ー
顔面の随意運動︑疲労や伴う病的共同運動などが奇形などが原因の二次性触で改善することがある︒

る必要があるため特に若鑑別疾患で最も頻度がので片側顔面け いれ んとられるので︑画像などで片側顔面痙攣もまれにみである︒片側 の上か下か

高 いのは眼瞼ミオキミア

力低下がみられるが︑味ではなぜ︑この﹁おもも﹂だけ︑吉田踏彦氏への手紙 ︵昭和1 9年 1 0月︶に入っていたの一緒のクラ吉田氏を訪ねて中学時代の 風太郎との交友だろうか︒

︒
を聞いたことがあ る﹁
誠也君とは︑中学 三年の時︑スになりましたが︑初めは僕は誠也君が不良が︑番号はきちんと読み取れるので︑この 一で有名だ ったので避けていたんです︒ある日

観的で詳細な憐報を患者01︱‑︑だけが抜けているのである︒ところが︑んです︒そして︑ぼくの下宿に来て︑なんでらにまた悪事がばれて今度は退学処分になりも︑悪事がばれてね退寮になった︒ しかもさそうだ︒どうか僕と一緒に先生に謝りに行っは誠也君と親しくなり︑彼が作家にな ってか君が一緒に謝ってくれれば許してもらえるかも︒というので︑仕方なく 一緒に謝りました︒
そしてなんとか退学は免れました ︒それからてくれないか ︒ク ラスで一番の優等生である

医漿の流通に蹴落とされ︑没落の微に脅

一︑文明問化の潮ようやく朝霧の如く立ちゆ︒主︑この苦境を脱せんがため︑かねしていました︒特にぼくが︑軍隊に入り︑戦らも︑彼が亡くなるまで︑手紙のやり取りを込めんとする頃︑江戸の一生薬屋︑蘭方てその 一女の美貌に執心なる一宮商にこ゜以前より彼も許せし許嫁の若き一瀕医あり
二︑以下略﹂

地で病に倒れた時には︑陸 病院にまで︑分よなんて︑小説も送 ってくれました︒僕はど厚い手紙をくれました ︒こ んな小説を否いたきる力を白った か知れません﹂と懐かしそうに語 ってくださった ︒

れほどそうした誠也君の手紙に慰められ︑生ており︑腹案というよりはこのままで︑すで人﹂とタイトルを変えて発表されている︒﹁
芍薬屋夫おもも﹂は作家デビュー後に ﹁゜r
つに短編小説にな って いると言ってもいいだろ

この ﹁おもも﹂は十三邸にわた って団かれ

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れを嫁がせしめんと欲す︒されど娘には﹁おももおも氏に宛てた手紙の中に十頁もの分駆い ︽も︾が入っていてび っくりしてしま った︒

僕の下宿している隣に誠也君が下宿してきた減圧術が望ましい ︒微小.
.
.
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平
成 15
年
、 「山田風太郎の会」の運動によって風太郎の死後 2年に郷里の関宮に建った、 「山田扇太郎記念館」

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番を私は思いがけない所に発見しこの一 Oi
一に伝えることが求められらず︑ 両者についての客7,治療保険適応のある治療法＇＇ F1‑
有 本 倶 子 （作家） 塁たのである︒盟岡中学時代の親友︑吉田靖彦

血管減圧術︵図︶は後頭

年者においては微小血管はストレスや目の疲れなAる︒

鑑別する必要がある︒どであり︑特に治療は不こるのが特徴で︑顔に広部の小問頭で︑脳幹部のどちらかの瞼にのみ虫が道うような 小さなピクつ

上記のけいれん症状をがる場合はMeige症

月であり繰り返し注入すく︑ページめくっていて ‑0‑︱
︑の所に来‑

圏笠生墨丸郎到
生盤鹿窒塑

党岡害︑顔面の感虹障害

しばしば顔面筋の軽度筋

多くの場合片側性 である

2︐疫学いう︒︳▲微小血管減圧術（図）だけでは内容が分か らな い︒変色はしているはみられない︒また同側きが起こるもので︑口輪確認する︒けいれんが軽要である︒

顔面神経租への血管圧候群と呼ばれる︒に対する血管の圧迫を解除した。

0万
年間発生率は人口1人あたり0.741O•
性の8耳1
嗚りが合併するこ筋には起らないのが片側度で 確認困難な場合は ︑2︐眼瞼けいれん

迫の有無を確認するため

3︐チックである︒にM Rーを撮影する︒た小児期や 胄年期にみ ら

4︐症状だし通常の撮影条件ではれる瞬目やしかめ面など

B, 片側顔面けいれんの減圧前。顔面神経に脳血管が圧迫している。

︳とがあるが︑ 顔面神経支かい筋線維束のれん縮を人である ︒有病率は男性

いい ︑瞼の 様 に細かい筋

顔面けいれんとの違いで三叉神経痛のような痛肉に起 こり やすい が閉眼

配の鼓膜張筋が収縮するは1 : 2と女性に多い︒
みは無いものの︑顔面のする動きにはならない︒

ある ︒ミ オキミアとは細︳︱‑叉神経痛に比べて頻度けいれんは煩わしく︑患数週間続くこともあるが︑ことが原因である︒

は低い︒好発年齢は30かる︒

者の ADLを強く悶害す

0万人︑女性7 . 4人／1
14.5/10万人で男女比ら70歳であり︑中年の女ほとんどが自然に治り悪橋腹尾側における顔面神5秒間ほど強く閉眼 させ両側性にみられ︑ジス化することはない︒原因

経根出口領域への血管にて急に 開眼させ ると けいト ニアに分類さ れる︒過5︐診断︳性に多い疾患である ︒

3︐機序︳
よる圧迫であり︑圧迫血れん症状が誘発 される の一次性︵特発性︶片側管は前下小脳動脈︑後下で︑診察時に有用である ︒ 剰なまばたきが両目に起

顔面けいれんの原因は︑小脳動脈︑椎骨動脈など︳

片側の眼周囲の眼輪筋︑原画像やCISS画像が判読困難であり︑ MRAの動きであり︑場所が移り次第に口輪筋︑頬部筋︑必須である︒橋腹尾側の特に下眼瞼筋からはじま広頸筋など一側顔而神経ーC, 片側顔面けいれんの減圧後。血管をテープでつり上げて移動し顔面神経□ロ

A、 後頭部に径約 3cmの開頭を行い、手術顕微鏡下で深部に到達する。

第 534号 (2)＜昭和59年 9月10日 第三種郵便物承認〉

和歌山保険医新聞2022年 5月 l5日発行 （毎月 15日発行）

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