菊池内科広報誌

令和６年（２０２４年）４月号（３０４号）(1)

内科・消化器内科
総合内科専門医・消化器病専門医
消化器内視鏡専門医・ピロリ菌感染症認定医

倫理と道徳
自民党の裏金問題で「政治倫理審査会」が開かれましたが、案の定、何も解明されませんでした。
偉い政治家が「記憶にない」の連発、「私こそ真実を知りたい」と開き直った近大理事長。中継を見たら大切な時間を無駄にするところでした。唯一よかったのは、あの人たち（あいつらなんて下品な言葉はやめます）にこの国をまかせてはいけないと確信できたことです。どさくさに紛れて、４月末に解散総選挙という噂もあります。そうなると、今度は国民の「民度」の問題になります。
あんな人たちに引き続き国を任せるという結果になったら、この国はそこまでとなってしまいます。
高校の時に「倫理・社会」という科目がありましたが、まったく記憶にありません。理系では選択科目で、私は「地理」を選択していたので、記憶にないのだと思います。
広辞苑によると、「倫理」とは「人として生きていくために一般的に守るべきことで、道徳の原理となるもの」で、「道徳」とは「社会の集団の中で生きていく上で一般的に守るべきこと」とのことです。小中学校で、道徳の時間がありましたが、あの人たちには、そこらへんからやり直してもらう必要があるでしょう。
べにこうじ

健康食品

小林製薬が販売していた「紅麹」を含む健康食品で、健康被害が出たため、回収命令が出ました。
血圧や悪玉コレステロールを低下させる「効能」ですが、腎臓に副作用が出ています。２００人以上が入院になり、２人が亡くなったそうで、この数はさらに増えるでしょう。この製品は、他の会社にも提供されており、他社製品でも回収が始まっています。
このニュースが出る直前に、日清の「どん兵衛天ぷらそば」を食べました。「ベニコウジ色素」が含まれているそうですが、今回の件とは全く関係ないとすぐに発表され、安心しました。
患者さんから「健康食品を飲んでもいいか」と聞かれることがありますが、「効くかどうかわからないが、食品なので害はないでしょう」と答えていました。でも今後は「害はないでしょう」とは言いにくくなりました。結局は自己責任でということですが、飲んでいるだけで安心せず、ちゃんと効果が出ているか、また副作用が出ていないかを定期的に検査する必要があります。
今月号の原稿締め切りは、３／２７でした。それ以降の情報は反映されませんので、最新の情報は、当院メールマガジン「きくメール」あるいはホームページでご確認ください。

臨時休診の予定
５／３０（木）
６／２２（土）ゴールデンウイークは暦通りです。
最新の情報は、ホームページ・きくメールで、ご確認ください。
ホームページ：http://www.kikuchi-clinic.com/

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フェイスブックとＸ（旧ツイッター）は、開店休業状態です。

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令和６年（２０２４年）４月号（３０４号）

発熱外来について当院は「外来対応医療機関」（かかりつけ患者さんのみが対象）でしたが、この扱いは３月末で終了しました。（大阪府のホームページには、しばらく掲載されるようです）
国は、新型コロナ感染症は、特別な病気ではなくなったため、多くの医療機関が対応するはずとし、医療機関への支援も患者さんへの助成もなくなりました。
今回の流行の波は沈静化しつつありますが、頻繁に変異株が出現しているため、何度も感染している方もおられますし、普通の風邪とは違って咳が長引くことがよくあり、それ以外の後遺症に苦しんでいる方も少なくないようです。ご注意ください。
基礎疾患のない（重症化リスクのない）方で、「風邪」程度の症状の方は「風邪」の治療でいいとは思いますが、呼吸困難などの症状のある方は、受診が必要です。
また、現在も、咳止め薬が不足しており、ご迷惑をおかけしております。
このような状況ですが、当院での発熱外来は、今まで通りに午前診終了後および夕診終了後に行っていますので、ご協力をお願いします

まずは、電話でご相談ください。他の患者さんへの感染拡大防止のため、ご協力をお願いします。予約なしで来院された場合には、出直していただくか院外で待機していただきます。
定期の診察予約の方でも「発熱等」の症状がある場合は、あらかじめその旨をご連絡ください。予約時間に来られて受付で「風邪を引いた」と言われた場合は、予定の診察はできません。
相談先は、厚生労働省電話相談窓口（ＴＥＬ ０１２０－５６５６５３ ９時～２１時）および、下記の＃７１１９です。（八尾市・大阪府の相談窓口は、３月末で終了しました）【抗原定性検査】
検査キットが市販されていますので、ご自分で行っていただいて構いませんが、検体採取がご自分では上手くできない場合があります。また、発病してから１日以内の検査では、時間が早すぎて反応が出ない場合がありますのでご注意ください。
当院での検査も抗原定性検査でＰＣＲ検査ではありません。
【自宅療養】
発症日から５日間が推奨されていますが、７～１０日間は感染の危険があり、注意が必要です。
【抗ウイルス薬】
新型コロナでは、①ＭＳＤの「ラゲブリオ」、②ファイザーの「パキロビッド」、③塩野義の「ゾコーバ」の３種の内服薬（重症化を予防する目的）があり、当院でも処方できますが、前記の②および③は、他の薬との「飲み合わせ」の問題があり、あまり処方していません。
４月からは助成はなく、３割負担の方で③は約１万６千円、①②は約３万円の負担になります。

救急安心センターおおさか＃７１１９（または０６－６５８２－７１１９）
年中無休２４時間対応の救急医療相談窓口です。看護師・医師などが相談に応じます。

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令和６年（２０２４年）４月号（３０４号）(3)

特定健診（予約制）
受診するためには、受診券が必要です。今年度分の受診券は、早い方には４月下旬には届くと思いますので、それまでお待ちいただき、予約をお願いします。

いわゆる「メタボ健診」です。「がん検診」ではありません。ご理解の上お受けください。 。
７５歳未満と７５歳以上で受診券が異なりますので、ご注意ください。
お問い合わせは、八尾市健康保険課（ＴＥＬ ０７２－９２４－３８６５）へお願いします。

健診の内容は、問診・身体計測（身長・体重・腹囲）・検尿・採血・心電図・診察です。血液検査の結果は当日は出ませんので、結果のための受診が必要です。
健診に含まれない検査（胸部Ｘ線写真・骨密度測定・超音波検査（腹部・甲状腺・頚動脈）・腫瘍マーカー・胃カメラ・大腸ファイバー等）をご希望の方は、あらかじめお申し出ください。
ピロリ菌検査は、胃カメラを受けられる場合に限り、保険で検査可能です。

肝炎ウイルス検診
Ｂ型・Ｃ型肝炎ウイルスの検査です。２０歳以上の方が一度だけ無料で受けることができます。
肝炎ウイルスが、慢性肝炎、肝硬変、肝がん（肝細胞がん）の原因となりますので、ぜひお受けください。（肝疾患の７～８割は、肝炎ウイルスが原因です）
集団予防接種が原因で、Ｂ型肝炎に感染した場合、国から給付金が支給される場合があります。
テレビなどでも宣伝していますが、国に対する訴訟になりますので、法律事務所にご相談ください。また、定期的な検査が無料で受けられる制度もありますので、ご相談ください。

大腸がん検診（便潜血２回法）
４０歳以上の八尾市民は年１回無料で受けられます。受診券はありません。
検査キット（右）は、受付および診察室でお渡しします。
便を２日分提出していただき、１回でも血が混じっていると陽性で、要精密検査（大腸ファイバー）となります。昨年度も、ポリープや癌が結構見つかっています。
ただし、肉眼でわかる血便や、便通異常、体重減少などがある場合は、検診をとばして、内視鏡検査をお受けになることをお勧めします。
また、２親等以内（親・子・祖父母・孫・きょうだい）に、大腸癌や大腸ポリープになった方がおられる場合は、一度は内視鏡検査をお受けになることをお勧めします。

その他のがん検診
上記以外にも八尾市が行っている無料の検診があります。下記は当院では行っていませんので、八尾市保健センター（電話 ０７２－９９３－８６００）にお問い合わせください。
・肺がん検診：胸部X線検査４０歳以上・年１回・胃がん検診：胃X線検査（バリウム） ３５歳以上・年１回
胃内視鏡検査（胃カメラ）５０歳以上・２年に１回・乳がん検診：マンモグラフィー
４０歳以上・２年に１回・子宮がん検診：
２０歳以上・２年に１回

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令和６年（２０２４年）４月号（３０４号）
肺炎球菌の予防接種（当日可）日本人の死亡原因の第４位が肺炎です。高齢者では肺炎球菌が原因の多くを占めます。
対象者は１回目の接種のみ２０００円の自己負担で受けることができます。

今年度からは６５歳のみが対象となりました。

（接種可能日は、６５歳の誕生日の前日から６６歳の誕生日の前日までです）
市民税非課税世帯の方、生活保護受給者等は負担金が免除されますが、接種前に八尾市
保健センター（TEL ９９４－８４８０）での手続きが必要です。

例外の方の接種料金
１回目・２回目以降も無料

八尾市公害認定患者さん
ひぞう

１回目・２回目以降も保険適用

脾臓摘出後の方（胃がん術後など）

ワクチンの効果は５年間です。２回目以降は自費で、接種料金は表の通りです。
情報は「肺炎予防.jp」でご覧ください。 (https://www.haien-yobou.jp/)

６月から（助成対象外の方の）接種料金の改定をします。ご了承ください。
接種料金（税込）

５／３１まで６／１からかかりつけ患者さん

６，７００円

６，８２０円

かかりつけでない方

７，７００円

７，９２０円

たいじょうほうしん帯状疱疹（ヘルペス）の予防接種（予約制）
高齢になって、免疫が低下すると発病しやすくなります。
ワクチン接種は、発病予防および発病した場合の症状・後遺症（神経痛）の軽減が目的です。
接種対象は５０歳以上ですが、特別に免疫が低下している方には１８歳以上で接種可能です。

商品名（製薬会社）

水痘生ワクチン

シングリックス（ビケン）（グラクソスミスクライン）

ワクチンの種類

生ワクチン

不活化ワクチン接種方法・回数

皮下注射 １回筋肉注射 ２回（２～６か月間隔）

予防効果

約５０％

約９０％

効果持続期間約５年

約１０年

当院では表にある２種類のワクチン接種を行っています。情報は下記のサイトをご覧ください。
「帯状疱疹.jp」（ビケン）https://taijyouhoushin.jp/「帯状疱疹予防.jp」（ＧＳＫ）https://taijyouhoushin-yobou.jp/

６月から接種料金の改定をします。ご了承ください。
水痘生ワクチンワクチン種類シングリックス（１回目を５月末までに受けた方の２回目は、旧料金です）

５／３１まで６／１から接種料金（税込）

５／３１まで

６／１から

７，２００円

７，４８０円

かかりつけ患者さん

１９，８００円

２０，３５０円

８，２００円

８，５８０円

かかりつけでない方

２０，９００円

２１，４５０円

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令和６年（２０２４年）４月号（３０４号）(5)

風しんの予防接種（予約制）
風しんでこわいのは「先天性風しん症候群」です。妊娠初期に感染した場合、新生児に先天性白内障、先天性心疾患、難聴などが起こる可能性が高くなります。下記の２つの事業があります。
Ａ「風しん５期定期接種」（今年度末で終了の予定です）
対象者は、昭和３７年４月２日～昭和５４年４月１日生まれの男性で、クーポン券があります。
Ｂ「先天性風しん症候群予防対策事業（八尾市）」
対象者は、八尾市に住民票のある方で、①妊娠を希望している女性 ②①の配偶者 ③妊娠している女性の配偶者 です。（妊娠中の女性は、接種を受けられません）
無料の抗体検査を受けていただき、その結果で接種対象となれば、無料で接種可能です。
対象外の方の接種料金は、下表の通りです。４月から接種料金の改定をしました。
※接種に用いる「麻しん風しん混合
３／３１まで４／１からワクチン」が品不足で、現在接種が接種料金（税込）
１０，２００円
９，３５０円
できません。ご了承ください。

麻しん（はしか）などの予防接種
最近、麻しんの発生があり、麻しんワクチン（麻しん風しん混合ワクチン）が品不足となっています。当院でも、納品される見込みがほとんどありませんので、ご了承ください。
麻しん以外でも、風しん、水痘（水ぼうそう＝帯状疱疹）、ムンプス（おたふくかぜ）など、免疫がないと大人でも感染する可能性があります。これらの感染症は、こどもよりも大人の方が重症になる可能性がありますので、ご自分の免疫状態を知っておく必要があります。
左下の表は、私の抗体検査の結果です。麻しん・風しん・水痘（帯状疱疹）は感染歴がありますが、ワクチン接種も受けています。
右下の表は、感染を予防するために必要な抗体価です。
「基準値」以下（２．０未満）の場合は、免疫がない状態です。それ以上であっても、右下の表の数値を満たさない場合は、感染を予防するために十分な免疫がない状態です。
感染予防のために必要な抗体価（IgG EIA法）
水痘

４．０以上

風しん

８．０以上

ムンプス

４．０以上

麻しん

１６．０以上１．「感染歴がある場合」は、免疫があると考えることができます。
２．「感染歴がなく、ワクチンを２回接種している場合」も免疫があると考えられます。
３．「感染歴がなく、ワクチンを１回接種している場合」は１回追加接種をする方が確実です。
４．「感染歴がなく、ワクチンを接種していない場合」は、２回接種することが望ましいです。
抗体検査は受けなくても接種は可能です。ただし、知らない間に感染していて、免疫がある可能性もありますので、接種しようかどうか迷っている方は、抗体検査を受けても構いません。
ただし、上記の風しんの検査の対象者以外は、検査は自費となります。

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令和６年（２０２４年）４月号（３０４号）

令和６年

診療報酬改定について

保険診療の医療費は国が決めた公定価格で、２年に一度改定があり、今年がその年です。
ただし、今年から薬価の改定は４月、診療報酬の改定は６月に行われます。今回の改定では全体では＋０．８８%とわずかに上がりますが、実際はおそらくマイナスになりそうです。
（表１）初診料や再診料は少し上がりますが、処方箋料など下がるものもあります。（１点＝１０円で、合計で１０円未満は四捨五入です）「ベースアップ評価料」とは、今回初めてできた点数ですが、従業員（医師は対象外です）の「賃上げ」のためのものです。現在、試算中で概算ですが、おそらく２％前後（時給で２０円前後）の昇給になる見込みです。大企業の、何万円という賃上げに比べると、わずかなものです。
（表１）

５月まで

６月から

増減

初診料

２８８点

２９１点＋３点

再診料

７３点

７５点＋２点

処方箋料

６８点

６０点－８点一般名処方加算１

７点

１０点＋３点一般名処方加算２

５点

８点＋３点

６６点

５６点

－１０点 慢性疾患での長期処方時に加算

なし

６点＋６点

職員の賃上げ原資（初診時）

なし

２点＋２点

同上（再診時）

特定疾患処方管理加算
ベースアップ評価料

算定要件

後発医薬品に変更可能な処方時に加算（２剤以上の場合１、１剤の場合２）（表２）マイナ保険証関連の変更があります。上げたり下げたり、意図が不明です。
医療情報取得加算（現：医療情報・システム基盤整備体制充実加算）
（表２）
初診
再診

マイナ保険証の利用

５月まで６月からしない

４点３点する

２点１点しないなし

２点するなし

１点

算定頻度
初診時のみ
３か月に１回例１．「風邪」での初診。マイナ保険証の利用なし。２剤を処方した場合。
（旧）初診料＋処方箋料＋一般名処方加算１＋医療情報・システム基盤整備体制充実加算＝２８８＋６８＋７＋４＝３６７点（３割で１１００円）（新）初診料＋処方箋料＋一般名処方加算１＋ベースアップ評価料＋医療情報取得加算＝２９１＋６０＋１０＋６＋３＝３７０点（３割で １１１０円）
例２．「便秘症」での再診。マイナ保険証の利用あり。１剤の処方。
（旧）再診料＋明細書発行体制等加算＋外来管理加算＋処方箋料＋一般名処方加算２＝７３＋１＋５２＋６８＋５＝１９９点（１割で２００円）（新）上記＋ベースアップ評価料＋医療情報取得加算＝７３＋１＋５２＋６０＋８＋２＋１＝１９７点（１割で２００円） （次ページに続く）

菊池内科広報誌

令和６年（２０２４年）４月号（３０４号）(7)（前ページから）当院の患者さんの大部分は、高血圧症、糖尿病、脂質異常症などの「生活習慣病」（私は以前からこの名前には反対していますが）とそれ以外の慢性疾患（気管支喘息、慢性気管支炎、胃潰瘍、慢性胃炎、慢性肝炎など）の方です。
便秘症、不眠症、花粉症などの疾患と違って、長期に管理が必要ということで、診察料に加えて「特定疾患療養管理料（２２５点）」という点数が加算されます。また、処方箋料にも「特定疾患処方管理加算（６６点）」が加算されます。
このため、前ページの慢性疾患以外の方の診察料と比較して高くなっています。診察と処方箋の発行で約４９０点、糖尿病などで血液検査を行った場合には約１０００点になります。
今回の診療報酬改定において、高血圧症、糖尿病、脂質異常症の３つの疾患については「特定疾患療養管理料」は算定できず、「生活習慣病管理料」を算定することになりました。
点数の名前が変わっただけではなく、今までは「口頭での指導」でよかったのが、「書面による指導と患者の同意」が必要になります。
「生活習慣病管理料」には（Ⅰ）と（Ⅱ）があります。（１）は脂質異常症が６１０点、高血圧症が６６０点、糖尿病が７６０点とかなり高い点数ですが、検査費用を含みます。検査をしない方には、かなり割高になります。（Ⅱ）は３疾患とも３３３点ですが、検査費用は含みません。
まだ詳細な内容の確認中ですので、次回でのお知らせになります。ご了承ください。

リフィル処方箋について
今回の診療報酬改定において「生活習慣病管理料」を算定する医療機関は、「長期処方が可能」および「リフィル処方箋の発行が可能」な旨を院内に掲示することが求められます。

１．長期処方：一般的には、１４日分を超えて処方することを長期処方と呼んでいますが、当院ではほとんどの慢性疾患の方には２８日分以上の処方をしています。一部の薬を除いて、原則として処方日数は９０日分まで可能で、当院でも６０日分、９０日分の方もおられます（条件あり）。
ただし、長期処方が可能な患者さんは「病状が安定している」「病気の自己管理ができる」「薬の自己管理ができる」ことなどが求められます。病状が不安定で頻繁に受診する方や薬を余らせたり紛失しやすい方は、長期処方には不向きです。
２．リフィル処方箋：２年前の改定から導入され、その時に一応説明させていただきましたが、当院では一度も発行したことがありません。リフィル処方箋とは、たとえば、３０日分の処方を最大３回まで調剤が可能という処方箋です。この場合、診察は３か月後ですが、１か月おきに３回調剤を受けます。上記の長期処方が可能な患者さんの場合、必要性を感じません。病状が悪くなって薬局に相談に行かれても、新しい処方ができるわけではありませんので。
また、リフィル処方箋では、処方日数等に制限がある下記の薬は、処方することができません。
・発売から１年以内の新薬（１４日分まで）
・大部分の向精神薬（睡眠薬、安定剤など）（３０日分まで）
・麻薬（３０日分まで）・湿布薬（枚数制限あり）などです。

３．分割調剤：リフィル処方箋以前から、分割調剤という処方の仕方があります。こちらも当院
では一度も発行したことがありません（必要性を感じません）。リフィル処方箋との違いは難しいですが、９０日分の薬を３回に分けて調剤してもらっていいですという処方箋です。

(8)菊池内科広報誌

令和６年（２０２４年）４月号（３０４号）
日本２００名城巡り（９６）【１００名城】【続１００名城】の２００名城巡りは、２０２２年５月に達成しましたが、それ以外の城もたくさんあり、まだ巡っています。
【番外】園部城（園部陣屋）（京都府南丹市）
日本で一番新しい城です。立藩は1619年ですが、天守がなく城ではない「陣屋」でした。幕末の混乱期に京都御所を守るために櫓などが建てられましたが、完成したのは明治２年でした。背後の小麦山に天守代用の三階櫓がありました。
こいでよしちか初代藩主・小出吉親の父・吉政は豊臣秀吉のいとこでしたが、吉政の弟が関ヶ原の戦いで東軍についたため、所領を安堵され、明治維新まで１０代にわたり小出氏が治めました。（上）左がたつみ
巽 櫓、右が櫓門（現在は園部高校の正門です）。校内は立入禁止ですが、通用門が開いていたので、そっと侵入しました。
（左）左が櫓門、右は番所。
（中）巽櫓。
いずれも現存です。

（右）南丹市国際交流会館（１階の中央部分はガラス張りです）
車で、約１時間半。（近畿自動車道→第二京阪道→京都縦貫道）
４月の登城予定【番外】坂本城（滋賀県大津市）
インスタグラム：hiroshi_kikuchi1

完全予約制です(072) ９９０－５８２０

自動ドアを開ける時刻は、下記の通りです午前診：午前８時
夕診：午後４時４５分（多少前後します）ご協力をお願いいたします。
診療時間

月火

午前８時半～
午前９～１２

水木

金

土

胃カメラ・エコー
診察

診察

午前診終了後

発熱外来

発熱外来
終了後

胃カメラ・エコー
大腸ファイバー

午後５～７

診察

夕診終了後

発熱外来

×

診察
発熱外来

毎月初回受診時には、健康保険証・医療証等をご提示ください。マイナンバーカード（マイナ保険証）も受付しています。
お薬手帳・健診結果・紹介状などをお持ちの方は、診察前に受付へお出しください。
日祝 水曜日の午前診は、胃カメラ・エコー等の検査優先ですが、空きがある場合に限り一般の診察を行います。
×

×

午後の検査は、都合によって行わない日がありますので、ご了承ください。
夕診は予約の患者さんが終わり次第、終了としますので、ご了承ください。