骨盤が分娩の三要素に及ぼす影響「これまで " 常識 " と思っていたのとは違う！」 と感じることはありませんか？

演題 1

トコ ・ カイロプラクティック学院 学院長
トコ助産院 院長 助産師 渡部 信子
Ⅰ.はじめに私の助産学生時代の教科書 『新撰産科学』 ( 金原出版、 昭和 46 年 ) には、 「子宮下部や頸管壁の緊張が強く、 抵抗が大きい場合には腰痛がいちじるしく強い。 したがって、 腰痛が弱い例ほど頸管の開大は容易であり、分娩経過は順調であり、腰痛の強いもの程頸管の開大障害がある」(同上 169p)や、「子宮下部の痙攣性収縮の場合には、 産婦は強い腰痛を訴える。 この疼痛は収縮時にその極に達す
るが、 間歇時にもある程度は感ぜられ、 持続的である。 産婦の疼痛は激しいのに頸管は消失せず、頸管壁は上方に Taken up されないし、 また、 薄くならない。 児頭骨盤不均衡はないのに、 児頭は固定しない」 ( 同上 444p)、 などの腰痛と分娩の進行に関する記載が多々あった。 しかし、 その理由については学生達には全く理解できず、 講義の担当教官に質問しても、 納得できる説明をしてもらえず、謎は深まるばかりだった。 これらを読むたびに疑問は膨らんだ。 学生同士でこれらの記載について、症例検討しあったが、 私を含め皆、 これらの記載が正しいと納得することはできなかった。
また、 古い 「京大産婆同窓会誌」 には、 「産婆が独自に分娩を扱って良い腹の形はスイカ型。 トウ
ガン型は医師に委ねるべし」 などと記載されていた。 これを読んだ後、 腹部の形状に注目して産婦を診ると、 確かに 「その通り」 だと、 すぐに気付くことができた。 スイカ型の腹部の産婦の多くは、 腰痛の訴えが少なく、 分娩経過も良かった。
そこで、 腹部の形状、 腰痛、 分娩の進行には、 何らかの関係があるような気がして、 陣痛の触診、頸管の開大などの分娩経過観察とともに、 妊産婦の腹部の形状を観察をするようになった。 やがて、
全身の姿勢や、 疼痛の訴えなども、 徐々に詳細に観察し、 関連性を考えながら観察するのが習慣となり、 これを長年続けた。
「これや、 このケースこそ 『新撰産科学』 に書かれていたケースなんや！」 と開眼したのは、 35 歳になり産科分娩部の副婦長になった時だった。 私は26 ～ 35歳の約10年間、 分娩から離れた職場で働いていた。 10 年ぶりに分娩室に戻ってみると、 産婦の様子が変わってきていることに気付いた。 つまり、 強烈な腰痛を訴え、 かつ、 分娩経過が悪い産婦が増えていた。 産後の恥骨結合離開の増加はもちろん、 妊娠後期にすでに恥骨結合離開する妊婦なども、 目につくようになってきた。
同時に、 助産師の働き方もすっかり変わっていた。 つまり、 トラウベでの聴診や、 レオポルド胎児触診法で妊産婦を診る助産師はいなくなり、 ドップラーと超音波断層診断装置による診察が当たり前の時代になっていた。
また、 教科書には後頭頂骨定位などの不正軸定位の記載があったが、 大学病院勤務時代に、 そのようなケースに出会うことはなかった。ところが、整体サロンを開業後、頭頂骨や前頭骨先進で、かつ、不正軸定位で出生したと推測されるケースに、 しばしば出会うようになった。 そのような母体の姿勢 ・
腹部・胎児・骨盤などを観察するうちに、そうならざるを得なかった理由が次第に分かったきた。今回は、私の長年の観察から気付いた 「骨盤が分娩の3要素に及ぼす影響」 について述べる。

7

Ⅱ. 分娩の3要素『新撰産科学』 の144Pにある、 分娩の3要素に関する記載を、 次に要約した。
分 娩 の 機 転 は す べ て、物 理 学 的 法 則 に し たがっている。
娩出力＝胎児の排出を営む母体の力
産道＝分娩にさいして、胎児が通過する道
娩出物＝娩出される物
これらの 3 者を、分娩の 3 要素ととなえる。分娩は子宮壁筋の収縮 ( 陣痛 ) と腹圧の協同作用、すなわち娩出力によって子宮内容を体外に娩出する機転で、これに対して抵抗を与えるものが産道である。

娩出力に対する抵抗の強弱は胎児の大小、胎位、胎勢の如何に関することは勿論、また産道の広狭、形状、伸展性の良否に関する。しかも娩出の難易にはその原動力たる娩出力の強弱が大いに関係する。ゆえに分娩の難易は娩出
力、産道ならびに娩出物の 3 要素の相互関係
如何によって決定せられるものである。したがって分娩を取り扱うにはつねにこの 3 要素の相互関係を精密に診査して、その何れかに異常の存することが無いかを充分注意しなけ
ればならない。
（太字は渡部）

ここに、 「分娩を取り扱うにはつねにこの 3 要素の相互関係を精密に診査」 することが、 重要であると述べられている。 これは何十年たっても、 変わらないことだと思うのだが、 果たして今、 分娩の 3要素を常に精査しながら働いている産科医療従事者は、 どれくらいいるのだろうか？
Ⅲ. 新撰産科学の記載そのものの産婦に初めて会って、 初めて分かった
私が 26 歳までに出会った産婦で、 腰痛を訴える人は多くいたが、 35 歳以後に出会った産婦の腰痛の訴え方は 「程度が違う」 と感じた。 「痛い！」 との声を発することもできず、 顔面蒼白、 意識ももうろうとするほどの産婦の子宮口は、 同心円に開大しないことに気付いた。 例えば、 「子宮口6cm 開大」といっても、 「左は 1cm しか残っていないのに、 右は 3cm も残っていて硬い」 という開き方をしていることに驚いた。
そのような産婦の陣痛は、 左右で硬さが異なり、 子宮底部よりも中下部の方が硬いなど、 協調性がない娩出効果の低い陣痛であった。 しかも、 回旋や児頭の下降も悪く、 陣痛促進剤の使用によって、産婦の苦悶は一層激化し、 胎児の状態は悪化し、 帝王切開や吸引分娩となり、 分娩時～産後の出血は多く、 産後は児を抱くこともできないほど、 疲弊してしまっていた。
そのような産婦に出会って、 初めて 「これが 『新撰産科学』 に書かれていたことなんや！」 と分かった。 そしてそのような産婦に次々に出会うようになり、 「分娩の 3 要素とは単に母親学級で説明しているような単純に割り切れるものではない」 と、 分かってき小さな赤ちゃん＋広い産道＋強い陣痛↓
お産は短時間分娩の三要素胎児

骨産道

恥骨結合離開 )( 低置・前置胎盤・胎盤機能低下 )

臍帯

娩出力

( 子宮口のゆがみ開きや浮腫

身体の要

陣痛 ( 協調性・非協調性 )腹圧 ( 全身のゆがみや腹直筋離開で上手くいきめない）

図2

8

軟産道

頸管・膣壁・子宮の裂傷、膣壁血腫 )( 下垂・脱出）分娩の三要素 ( 単純版 )産道( 胎児誘導線や面の悪化( 胎位・胎向・胎勢の悪化）

胎盤

大きな赤ちゃん＋狭い産道＋弱い陣痛↓
お産は長時間
図1

娩出物

骨盤

大きさ・形
ゆがみ

分娩の三要素 ( 複雑版 )た （図 1)。

内診指の先端に子宮口がある

内診指の先端に子宮口がなく、ずーっと後方に触れる「では、 単純にならない理由はどこにあるのか？」 と考えた時、 「それは “抵抗” を与えている産道 （特に骨産道） では？」 と疑うようになり、 「骨盤に何か原因がある。 だから腰痛を訴えるのでは？」 と考えるようになった。
「分娩の 3 要素は複雑に関連している（図 2）。 それ
前傾前屈
後傾前屈
を精密に診査し、 対策を練らなくては？」 と思ったもの
正常子宮はどちら？
の、 大学病院勤務時代の私は、 骨盤に対する知識は乏しかった。 そのため、 「分からないけど、 産婦の腰図 3 子宮の位置
痛を最も楽にする姿勢が、 分娩が最も進行する姿勢なのでは？」と考え、 「ポータブルトイレに座って、 動きたいように、 クネクネ ・
モゾモゾと、 好きなように体操するように」 と指導した。 すると、腰痛を訴えなくなり、 ほとんどの
正軸定位
前不正軸定位後不正軸定位
分娩が驚くほど順調になった。
当時の産婦は排臨後でも、 ポー
図 4 正軸定位・不正軸定位
タブルトイレから分娩台に移動することができたが、 現代は、 動けない産婦が増えていると聞く。 残念ながら、 この方法が使えないことも多い
ようだ。
Ⅳ. 妊産婦の体と分娩経過の変化
私が二十代前半 （1974 年） までは、 子宮口は児頭の真ん中にある産婦ばかりだった。 就職して２年ほどたったころ、 子宮口が指先にやっと届くような後方にある産婦に、 初めて遭遇した （図 3）。 その時の驚きは今も忘れないが、今から10年ほど前からは「皆そうです。
教科書に書いてあるような真ん中に子宮口がある産婦なんて見たことないです」と、二十代、三十代の助産師は、異口同音に言う。

図5

前頭頂骨定位と後頭頂骨定位

私は、 講義の中で 「後傾前屈子宮が正常である」 と習った。 しかし、 今では医師国家試験の正解も 「前傾前屈子宮が正常」 となっている。
前傾前屈子宮だと、 尖腹から前不正軸定位になりがちであり （図 4）、 さらに、 骨盤内に進入する際、 第 1
回旋不良で頭頂骨が先進しやすい現代の分娩では、前頭頂骨定位となりやすい （図 5）。 これらは妊婦の骨格や姿勢が原因で起きるものと思う （図 6）。 姿勢別傾向を図 7 にまとめた。 もちろん他にも姿勢の悪さの要素

9

良好姿勢

出っ尻姿勢
図6

妊婦の姿勢

垂れ尻姿勢

良好姿勢

出っ尻姿勢

垂れ尻姿勢

腹部・子宮

スイカ型

尖腹

ハート型など
いろいろ

軸定位

正軸定位

前不正軸定位 後不正軸定位

頭頂骨定位

−

前頭頂骨定位 後頭頂骨定位

子宮口の位置

中央

後ろ

前

分娩経過

順調

いろいろ

不良

図7

は複雑多岐に及んでいるので、 この表の通りとはいかない妊産婦も多い。
尖腹の妊婦は、 胃が圧迫されないため、 胸やけや食欲低下が起きにくい。 以前は妊娠後期になると食欲低下する妊婦が多かったが、近年は妊娠後期になっても食欲旺盛な妊婦が多い。
Ⅴ. 胎勢不良や、 姿勢不良の新生児が増加

姿勢別傾向

図 9 は図８の胎児の母体の後ろ姿である。
このように、胸郭が扁平で、左右のウエストのくびれが異なり、脊柱側彎を伴うような妊婦は、子宮の形状も不良で、その中で育つ胎児の胎位・胎向・胎勢が不良となる傾向がある。我々は、胎位・胎向・胎勢のうち、胎勢を最も重視している。
膝関節伸展の胎勢は、妊娠 15 週前後にでき上ってしまうことが多いと感じる。そのまま生まれるまで膝を屈曲させることなく胎内で過ごすと、図 10 のような下肢の児が生まれることにな
り、股関節脱臼や反張膝になる確率が高くなる（演題 4 参照）。これに捻転が加わったのが図 11 である。この場合は股関節や膝関節の状態は図 10 の児よりは良いが、胎外環境への適応は、図 10 の児よりも悪いことが多い。図12の児は下肢の状態は悪くないが、苦悶様顔貌が強く、開口困難を伴っていた。
図13の児は、頭の形状からも分かるように、前頭位で生まれたにもかかわらず、上部胸図 8 妊娠 18 週
椎は強い後彎を呈し、顎を引いた姿勢をとっ
膝関節伸展の頭位ている。加えて、全身は C 型にカーブしな
がら顔は左に向き、全身が捻転している。
出生時に立ち会ったスタッフは「脳性麻痺では？」と語り合っていたと聞く。
いずれの児も良好な胎勢にリセットすべく、 新生児ケアに習熟した助産師が、 生後 1 日以内に " おひなまき " や “マイピーロネオ” を使用して姿勢改

図 10 A 児 膝関節過伸展、股関節屈曲

図 11 B 児 膝関節伸展、股関節屈曲 + 捻転

図 12

10

C 児 首傾げ + 捻転
＋全身 C カーブ

図 9 図 8 の胎児の母体の後ろ姿図13 D児 前頭位 + 上部胸椎過後彎 + 捻転 + 全身 C カーブ

善と筋肉のコリを緩めるケアを行い、 1 週間
以内で姿勢が改善し、 バイタルサインも安定した。
図14は、 A児の生後2時間における “おひなまき” 姿である。 生後2日、 X-P撮影後、ギプスの指示あり、 図 14 の “おひなまき”
姿のまま、 処置室に行った。 すると、 整形外科医師はその姿を見て驚き、 さらに “おひなまき” を外した後の肢位が良好となっていたため、 ギプス巻きはせずに経過観察となった。 生後 20 日、 専門医療機関で 「異常なし」 と診断された。 図 15 は A 児の生後22日の姿である。

図 14 図 10A 児、生後2 時間の“おひなまき”姿図 15 図 10 の A 児
生後 22 日良好な胎位 ・ 胎向 ・ 胎勢で子宮内で育つことが、 その後の成長発達においても重要である。 「3 つ子の魂100までも」 というが、 これは3歳児ではなく、 数え年の3つ、 つまり、 満年齢でいえば1歳である。
心身ともに健やかな１歳児に育つには、 新生児期、 いや、 胎児期からの気配りとケアが必要である。
とどのつまり、 妊娠 ・ 分娩に適した身体作りは、 胎内から始めるのが理想的だと、 私は考えている。
今、 目の前にいる妊産婦には、 出会ったその日から、 骨盤をはじめとする全身の診査をよく行い、胎児が心地よく住める子宮、 楽に通過できる産道、 つまり、 妊娠 ・ 分娩に適した母体作りのための援助が必要である(演題3参照)。
Ⅵ. 骨盤の緩みやゆがみが、 妊娠 ・ 分娩を変える
低置胎盤 ・ 前置胎盤の妊婦や、 流産 ・ 化学妊娠を繰り返す女性の恥骨結合を触診すると、 臨月の妊婦のような緩みを触知したり、 画像を得ることが多い （図 16）。 また、 従来より妊娠初期の流産の原因として、 母体因子は否定されてきたが、 そうとは言えないケースが増えてきていると感じる。 恥骨結合が強く弛緩している妊娠初期の妊婦では、ＧＳの片方が尖がっていることがあり、 この尖りが認められるＧＳは流産しやすいと感じる ( 図17)。 骨盤輪が弛緩すると、 仙骨子宮靭帯などの靭帯は外側に向かって伸展するため、内子宮口が弛緩し、ＧＳは緩んだ内子宮口に向かって尖り、 流産するのではないかと思える。 私の経験では、 このような妊婦や、 IVF-ＥＴを何回しても化学妊娠はするが着床しない女性も、骨盤高位で骨盤輪支持ベルト （トコちゃんベルトⅠかⅢ） を装着す
図 16 強く弛緩した恥骨結合
ると、 着床したり、 妊娠経過が良くなるケースがある。
の超音波画像

Ⅶ.助産師の診察能力とケア能力を高めよう
今は、 ドップラーと超音波断層診断装置の普及により、 レオ
ポルド胎児触診法を教えてもらったことがなく、 トラウベも触ったことがない助産師が増えてきた。 そのため、 胎位 ・ 胎向 ・
胎勢の不良や、 回旋異常に気付くこともなく、 収縮輪の触診によって子宮口開大を診ることもできない助産師が大多数となった。
図18は 『新撰産科学』 に記載されている、 恥骨結合からの

11

図 17

妊娠９週の尖った GS、
妊娠 11 週で流産

収縮輪の高さである。 図 19 は私の診察法による高さである。
両者には約1cmの差がある。 この違いは、 『新撰産科学』 の値は、 恥骨結合の正中からの測定値で、 私のは左右の恥骨枝から測定値であるためではな
いかと推測される。

図 18 『新撰産科学』に記載されている収縮輪の高さ

収縮輪の高さ3cm

4cm 5.5cm 7cm

子宮口の直径4cm 6cm 8cm 全開大この診察法は簡便であり、 座位でも子宮口の開大がわかる。 私の診察法だと左右差も分かるため、 分
図 19 私の診察法による収縮輪の高さ
娩進行に対し “抵抗” となっているのは左右どちらかが分かる。 つまり、 骨盤の内側に凸となっている部位を推測することができるため、 それを平坦にする
ケアを行えば、 分娩の進行改善に大いに役立つ。

現代は、 女性型骨盤やS字状彎曲のある脊柱を持つ妊産婦が少ないため、 胎位・胎向・胎勢・回旋 ・陣痛の性状などが 「全て正常」 と言えることは、 極めて少ない。 そのため、 助産師は妊産婦の姿勢を診査し、 レオポルド触診法を行い、 まずは 「おかしいのでは？」 と、 気付くことが肝要である。 母
体の姿勢を整えるケアを実施することにより、 安全安楽な分娩に誘導する技を、 助産師にはぜひとも身につけて欲しい。 それができる助産師を増やすために、 私は日々尽力している。
Ⅷ.分業の提案 経腹エコーは臨床検査技師にそうは言っても、 大問題がある。 産科医 ・ 助産師の絶対数が不足している。 そこで、 産科医や助産師でなくてもできる仕事は、 できるだけ他の職種に委ねることを提案したい。 いくつかの医院では、 経腹による超音波胎児検査法を、 臨床検査技師に委ねることにより、良いスパイラルが生まれ、 医師も助産師も、 妊産婦も、 検査技師も余裕のある充実した日々を送れるようになっている。
妊産婦の骨盤をはじめ全身をケアすることにより、 子宮は丸く柔らかくなり、 胎位 ・ 胎勢が改善するだけでなく、 胎児の表情の変化まで、確認されることがある （図20）。

図 20 妊娠 36 週で骨盤位がな
おり、ニッコリ笑っているように見える胎児（京都市 ハシイ
産婦人科医院）

出産などの理由により、 大病院などを退職した臨床検査技師の中には、 そのような仕事に携わりたいと切望している人もあるが、 「超音波胎児検査はしたことがないので自信がない」 という人もいる。 「そんな人達が研修を受けられる機会があれば」 と思う。
Ⅸ.結語
骨盤は骨格の一部なので、 骨盤の形状の発育や、 安定性も、 不整列も、 全身の姿勢や骨格の影響を受ける。 産科医療従事者には、 骨産道である骨盤をよく診査することはもちろんだが、 全身もよく診査し、 ケアに当たっていただきたいと思う。 特に腰椎は、 胎児が誘導される線の一部となっているので大切である。 そして、 骨盤は外側から触診するだけでも、 入口～出口の “面” だけでなく、 子宮の状態も推測することができる。
私もまだまだ分からないことがたくさんあり、 エビデンス構築までには、 遠く及んでいないが、 少しでも骨産道＝骨盤に関心を持つ産科医療従事者が増えることを、 念じてやまない。

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腸骨稜

坐骨棘

坐骨結節

前下腸骨棘

恥骨結合

棘間径

転子間径

棘間径

外結合線

外結合線

演題 3

八戸市における “妊婦ロコモ” の実態と、私の取り組みトコ ・ カイロプラクティック学院 ケア師 講師
助産師 上野 順子

Ⅰ. はじめに青森県は短命県 No.1。県は今「脱 ・ 短命県」を掲げ、取り組んでいるところだが、平成 21 年の「日曜日の運動習慣ランキング」では、中学生男子 47 位、女子は46 位で、翌 22 年では最下位の 47 位。
平成 21 年の女子中学生肥満率は 1 位である。
この調査結果から 5 年が経過し、その頃の中学生は 17 ～ 20 才となっている。それより年長の出産世代の女性も、全国でもワーストクラスの運動不足と肥満である可能性が高いと考えられる。そのため
か、私が関わっている妊婦の身体や妊娠分娩経過も、全国ワーストクラスではないかと思うようになり、私見を述べることとした。

Ⅱ. 私が関わっている妊婦の身体的特徴
1. 立位
爪先と膝は内側を向き、内股（坐骨間が広がり、骨盤底筋をしめられない） ・ 膝は過伸展で、大転子が飛び出している。恥骨を突き出すので仙骨が下がっている ( 図 1)。その姿勢では肋骨下縁も下がり、妊娠の初期から下腹が出る。中期 ・ 後期になると肋骨が直接子宮を押し下げる ( 図 2)、診察時に腹部を見ると肋骨と子宮底の間に、深いしわがクッキリとできている。
腰椎に前彎がなく、あってもきれいなアーチを描かず、ほとんどは後彎しており、脊柱起立筋を触れず、腰椎の棘突起を触れる。
教科書にあるように「腰椎前彎が強くなる」妊婦はいない。腰椎が前彎していないと、児は第 1 分類
（児背が前）にならないことが多い。

図1

立位 腰椎前彎、あり・なし「腰椎前彎が強い妊婦」が多かった頃は、仰臥位低血圧症候群を起こす妊婦が多かったが、最近の腰椎後彎の妊婦では、起こすことは少ない。
2. 座位
床に座る場合、横座りや割座のように、股関節
図 2 腰椎前彎の強弱と胎児の向きを内旋させながら坐骨より外に踵が位置するように座ると、坐骨結節が外に動く。割座は両方の坐骨、横座りは片方の坐骨を広げる。そのため、あぐら ・ 正座が推奨されるが、骨盤が後ろに倒れ、仙骨が後傾し腰椎を後彎させて座っていては、骨盤に良い姿勢とは言えない。楽に腰椎前彎になれるように、お尻の下に 10cm ほどの高さの物を敷き、仙19

骨が床や座面に着かないように座るのを習慣にすることが大切である。
椅子に座る場合、背中と腰を丸め（腰椎後彎）、背もたれに寄りかからないと座っていられないので、仙骨に体重を乗せる「仙骨座り」になる ( 図 3)。仙骨は座面で押され、仙骨尖部と尾骨は内側に入り込む。仙骨の上の部分は、後方に 飛 び 出 し、仰 臥 位 に な っ た 時 に 当
たって痛み、分娩時に仰臥位になれな
い産婦になる。

図3

良い座り方と仙骨座り

長時間の不良座位が引き起こす問題は、それだけではない。
子宮が押し下げられていると、血管が圧迫され、下肢がむくみやすい。その理由は、脊柱に沿って流れている太い動脈と静脈が、外腸骨動脈と外腸骨静脈に分岐して、骨盤輪に沿ってそけい部に向かっているからである ( 図 4)。
横座りなどで子宮から斜めに圧迫を受けていると、圧迫を受けた側の血流が悪化し、むくむ。スマホに夢中になっているときな
ど、数時間動かずに座っていると、血栓症にもなりかねない危険性がある。仙骨座りを改善するには、ロール状に丸めたバスタオ
ルを腰部に当てて腰椎前彎を作る。
図4

3. 運転時骨盤・そけい部の血管の走行

車のシートも「仙骨座り」と「腰椎後彎」を助長する。
運転席に乗り込む時、左側の坐骨に強い衝撃が加わり、寛骨が上方に変位する。続いて、横に滑らせて座るため、腸骨は外側に坐骨は内側に変位する。坐骨結節が内側に変位するということは、つまり、坐骨棘も内側に変位することになる。さらに、右図 5 車と骨盤の歪み
足でアクセル ・ ブレーキを踏む
ため、左の坐骨に斜め外側からの加重がかかり続ける。その結果、図 5 のように骨盤が変形し、仙腸関節周囲に痛みを訴える妊婦が多い。
このようになった骨盤の左後上腸骨棘は突出している。仙腸関節を骨盤の内側にも段差が生じ、分娩時にこの部分を児頭の最大周囲が通過する時に、児頭も骨盤も強い圧迫を受ける。産婦は早くから耐えがたい痛みを訴え、胎児は、陣痛発作のたびに Variable に見える Deceleration を起こす。
Early Deceleration には見えないため、臍帯因子によるものかと思われがちだが、仙腸関節の段差を20解消する様に操体法や体操をすれば、ほとんどの場合、Deceleration は解消する。
4. 寝姿勢体幹は右か左に大きくカーブし、爪先は内側に向けた尖足であることが多い ( 図 6)。すると、坐骨は外方に開き、骨盤底は拡大する。
分娩時にこのような姿勢を取るのは、筋肉のバランスがこのようになっているからであり、真っ直ぐになるように姿勢を直すと違和感を訴える。
また、この姿勢だと仙骨の突出部分が床に当たる人が多く、仰臥位を好まず、左右どちらか一方の側臥位を好む。
すると、いつも決まった側の腸骨稜が圧迫され、骨盤は縦長になる（図 7）。
この時、仙腸関節の仙腸靱帯が引き延ばされ、仙骨はさらに後方に飛び出す。その結果、𤄃部が広くなりすぎるので、第一、第二回旋ともに異常となりがちとなる。

図６

寝姿勢

同時に、上側の下肢は内旋し続けるので、大転子はますます飛び出すため、外旋筋の弱い現代の妊婦に、シムス位は骨盤全体をねじり、大転子を飛び出させることになるため勧めない。
図7

シムス位

飛び出した大転子は、前方に引かれ続けるので外旋筋（中でも梨状筋） が緊張し、仙骨を横に引っ張るため、仙骨は横に引き寄せられる。また、飛び出した大転子が当たると、妊婦は痛みのためますます反対側を向くことがなくなる。
側臥位では上側の膝が正中側に落ちていかないように、大きなクッションを両膝の間に挟み、大転子が飛び出させない工夫が必要である。
5. セミファーラー位
現代の腰椎前彎のない妊婦がセミファーラー位になると、腰椎は図 8 のように、後彎するため、仙骨尖部は前方に、仙骨底部は後方に変位する。そして仙骨座りを助長する。すると、肋骨も子宮も下垂し、肋骨が子宮を圧迫し、子宮収縮を招く。
セミファーラー位では、せめて、高すぎる枕をやめ、首とウエストに丸めたバスタオルを当て、首と腰部の脊柱前彎を保持することが大切である ( 図 9)。

図 8 頸椎・腰椎後彎

しかし、それでも仙骨は座面に当たるため、妊産婦は痛みを訴える。それで、上半身を挙上したままの側臥位にする人もいるが、体幹や骨盤が左右にずれ、かつ、ねじれるので、私はさせない ( 図10)。
側臥位を取らせる時は、背もたれ部分を下げてフラットにし、枕の高さを調整し、下ウエスト部分にタオルを入れ、膝が大転子と水平21

図9

頸椎・腰椎前彎の状態にな って、頭 ・ 背中 ・ 骨盤 ・ 胎児の軸がそろう様に工夫する（図 11)。

Ⅲ. 妊娠中（特に後期）や、ＣＴＧ・ 分娩時に推奨している運動
妊娠 36 週以降のエコー検査で 、顔が腹側を向いていてることがわかった場合、 まもなく始まる「お産の時だけうまく回旋する」と期待するのは無理がある。
図 10

セミファーラー位での側臥位

1. 妊娠後期に出来る回旋異常の対策「ハイハイ」、または「お尻ふりふり片手伸ばし」を 5 分間、朝 ・ 昼 ・
晩 3 回。
2. 入院 ・ 分娩時の対策

図 11

体の軸を整えた側臥位

入院時に見つけ、体操を繰り返すように指導することが大切である。
初産婦で約 2 時間、経産婦なら 15 分～1 時間、休み休みでも続ければ、たいてい改善する。入院時は回旋異常が見つからなくても、体操をせず「ジッ」としている産婦は、途中で回旋が悪くなることが多いので、やはり体操が必要である。
◇仙腸関節を整える→下肢の上げ下げ ・ ・ ・ 『安産力を高める骨盤ケア』103p◇左右の筋肉のバランスを整える→じわじわ踏み込み ・ ・ ・ 同上 119p
◇股関節の動きを良くする→ひざを持ってくるくる ・ ・ ・ 同上 104 ～ 105p
◇内診を痛がる時→お股にタオル玉 ・ ・ ・ 同上 89p◇胎位 ・ 胎勢不良、回旋異常、子宮口開大が悪い割に児頭が下降しすぎ→お尻ふりふり片手伸ばし ・ ・ ・ 同上 35p◇仙結節靱帯や外旋筋のコリを取る→お尻にタオル玉（図 12）◇児頭がすごく下降し、有効陣痛が来ているのに、子宮口が開かない場合や、子宮口に浮腫が生じた場合→お尻ふりふり片手伸ばし→背もたれを倒し、分娩台を水平か、やや骨盤高位にして産婦を側臥位にし、子宮口にかかる過剰な圧を和らげる。
3. 努責が有効に入らない場合の対策→腰部にバスタオル等を入れ「腰椎前彎を作る」。バスタオ
ルに向かってウエストを押しつけるように、力を入れてもらう。
→背もたれを倒し分娩台を水平かやや骨盤高位で側臥位にし、分娩台からの仙骨の圧迫を取る。
分娩第二期に産婦全員に「のけぞらないで、お尻をつけて、背中を丸くして」と声をかけるのは、5年以上前にやめた。

22

図 12

タオル玉を当てる位置

この努責姿で分娩が進むのは、Ｓ字状の生理的彎曲のある脊柱を持つ産婦であり、現代のほとんどの産婦には効果がない。のけぞった方が進むのであれば、それで良し。丸くなった方が進むのであれ
ばそれも良し。のけ反って Deceleration が出るのなら、間歇時にのけ反ってもらうのを繰り返すと、陣痛発作時ののけ反りと Deceleration は落ち着いてくる。
仰臥位 ・ セミファーラー位で有効な陣痛が来ないため努責が入らないのなら、側臥位の方が仙骨の圧迫が取れて、有効陣痛になってうまくいく。側臥位の方向も、「産婦の好きな方」ではなく「胎児が回旋しやすくなる児背が上になる方」を向く様に指示する。
4. 分娩時のテイクケア
外旋筋 ・ 仙結節靱帯 ・ 仙棘靱帯の硬い所に指を当て、産婦にはお尻を振ったり、体を揺すったりしてもらう。
仙腸関節 ・ 腰仙関節の可動性不良のため、仙骨が可動性を失っていたり、後上腸骨棘の出っ張り過ぎの改善を図らないと、分娩が進まない場合などは、骨盤調整技術が必要となる。助産師は、習得しておくと良い。

Ⅳ. アンケートの目的と結果
1. アンケートの目的「はじめに｣のところで述べた平成 21～22 年の運動
調査以後も、青森県の女子中学生と同様に妊娠出
産適齢期の女性も、運動不足では？と考え、現在の妊婦の「ロコモ」の実態調査を行った。

順調：32

張り止め内服：7

安静指示：1図 13

2. 対象
以前勤めていた医院の協力を得て、2014 年 5 月～ 6 月に健診に訪れた妊婦と、私が毎週行っている「骨盤ケア体操教室」に参加した妊婦の合計 40 人。

入院の可能性：0

妊娠経過
臥床がつらい：2
歩行がつらい：5

普通に歩ける：31

立位がつらい：2

3. アンケート内容と結果
基本情報：年齢（20～40歳）・妊娠週数（9 ～ 35週） ・
初産 / 経産（17/23）
妊娠経過：順調・安静指示・内服・入院の可能性（図
13）

図 14

徒歩：6

現在の体調

車を運転する：28

現在の体調：「歩行」「立位」「座位」「臥床」が「平気」
バス：1
車に乗せてもらう：5
か「つらい」か（図14）、 主な交通手段 ： 「歩行」「バス」
図 15 主な移動手段の移動は「少しは歩く移動」と認識する。「車で移動」（自分で運転 ・ 乗せてもらう）は、家から車まで、目的地でも車から店内までの数メートルの歩行。40 人中 33 人が車を使用。「歩こうと思わなければ、歩かないですむ」状況である（図15）。

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4.「体の痛み」の項
日本整形外科学会公認「ロコモティブシンドローム
予防啓発公式サイト」と、「ロコモ度テスト - ロコモ 25」
から「身体の痛み」の４項目のみを使用した。

どこも痛くない：７

どこかに痛みあり：33

図 16

体の痛み

痛さの度合いが、「痛くない」「少し痛い」「中程度痛い」「かなり痛い」「ひどく痛い」となっていたが、妊婦の場合、痛みが持続することが少ないため、「平気」「なんかの時にちょっと」「いつも」と３つにした。さらに「どこが？」で、具体的に場所を書いてもらったところ、どこも痛くないと答えたのが 7 人のみ、残り 33 人は、どこかに痛みをかかえていた（図 16）。
5.「7 つのロコチェック」の項
骨や関節 ・ 筋肉などの運動器が衰えているサインをチェックする「ロコチェック」7 項目。これは「1 つでも当てはまればロコモの心配がある」と判定される。本来であれば「できる」か「できない」かだが、中間の「ちょっとムリ」と、他に「しないからわからない」という項目を入れた。
「ロコチェック」を全てクリアしているのは 40 人中 17 人（図 17）。
40 人中 20 人が、どれかに「ちょっとムリ（19 人）」「全然ムリ（1 人）」に○をつけており「ロコモ」の判定。
妊娠中からそんな状態で、出産と育児をどう乗り切るのか心配である。
40 人中 3 人は「しないからわからない」と解答。「ロコチェック」をクリアしているとはいいがたい。

全てクリア：17

学生時代の運動の有無と、現在の「ロコモ」状況との関連性は認められなかった。最近の日常的な運動量（活動量）の方が影響しているのかもしれない。
6. 何分だったら歩くか？の項

わからない：3

図 17
3 分：1

「現在の体調」で「普通に歩ける」と答えた 30 人では（図 18）。
「現在不調がある」10 人の結果は（図 19）

ロコチェック
10 分：9

5 分：9

図 18

アンケートの結果ではこの様になったが、調査した病院から徒歩で、Ａ店まで 1 分、Ｂ店まで 3 分、Ｃ店まで 5 分、Ｄ店まで 15 分と、母親学級で具体的に店の名をあげて質問すると「3～ 5 分」を過ぎたところで「歩かない。車を使う」と答える。「いつも車移動なので、どれくらいの距離が歩いて何分なのかがわ
かっていない」のが、現実のようだ。

1 つでもチェック有：20

それ以上：4

15 分：7何分歩く ?（普通に歩けると答えた 30 人）

1 分：1

5 分：2

3 分：2

図 19

15 分：2

10 分：3

何分歩く ?（現在不調がある 10 人）

Ⅴ. ロコモ妊婦の現状と対策
1. ロコモ妊婦にしていたこと
切迫早産で入院してくる妊婦のほとんどが、臀部の筋肉が極めて脆弱で、入院中にさらに筋肉が落ちていく。触るとすぐに骨がわかるほどで、「学生時代に褥瘡管理で受け持った老婆のようだ」と思い

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ながら働いていた。
週 1 回の診察で分娩台に上がるのさえ足元がふらつく。日常生活ができる運動能力が失われていく
ほど安静にして、早産回避のためにがんばった彼女たちの分娩 ・ 産褥経過は、惨憺たるものだった。
そこで、寝たきり安静生活でも、体力が少しでも保てるように「子宮口に重力がかからない様に、寝たままでできる体操」を、1 週間に１つずつ教え、最後は「骨盤高位で骨盤底筋の引き締め」までできることをめざし、毎日実施するよう指導した。
2. 体操を「した人」と「しなかった人」の違い
上記のように全員に同じように教えたが、「した人」と「しなかった人」ができた。「しなかった人」は、相変わらず点滴台にすがりながらヨロヨロと歩き、トイレに行くだけで「ハアハア」し、「あそこがいたい、こ
こがつらい」と訴える人が多かった。
「した人」は、背筋を伸ばして、点滴台を引っ張って歩くようになり、些細なことでの、症状の訴えが減った。
入院期間は、短縮できなかったが、覇気がない妊婦と元気な妊婦との差は歴然となり、入院中の
QOL は全然違った。
もう１つの違いは、切迫早産で長期入院後、無事、妊娠 36 週になって退院した後の違いである。「しない人」は、1 週間で浮腫が悪化して体重が何 kg も増えたり、PIH で再入院、血圧の急上昇で緊急手術となることが多かったが、「した人」には見られなかった。これは、骨盤内や絨毛間腔の循環動態の違いが原因と考えられる。

Ⅵ. おわりにストレッチは、血管 ・ 筋肉の柔軟性を保つのに効果的と言われているが、私が教えたのは主に操体法である。朝の 30 分のモニター中は「操体法の時間」とし、もちろん、その時間以外にも実施するように説明した。
脳血管疾患の場合、治療開始後のごく早期から、早期離床を目指して、動かせるところからリハビリが始まり、メニューが組まれる。現代の妊婦には、それと同様に、「入院したらロコモ対策メニュー」が必要になっている。
最後に、アンケートにご協力いただきました、西村産婦人科クリニックの院長先生、スタッフの皆さんに、深謝申し上げます。

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