2. 薬剤耐性（AMR）に対するインドネシアの実情に則した院内感染対策（IPC）と抗菌薬適正使用プログラム（ASP）研修による人材育成事業
国立研究開発法人 国立国際医療研究センター（NCGM）【現地の状況やニーズなどの背景情報】

V

感染症対策

インドネシアにおける、薬剤耐性（AMR）対策はまだ発展途上であり、国の中心的な役割を担うスリアンティ・サロッ

ソ感染症病院 (SSIDH) であっても抗菌薬適正使用委員会の発足は 2017 年からである。院内のサーベイランス体制が十分構築されていないため、カテーテル関連血流感染症などの院内感染症の発生率が不明であった。しかし薬剤耐性菌の検出頻度は非常に高く、院内感染の原因となるアシネトバクターの 65％がカルバペネム耐性である状況は、大きな問題であった。抗菌薬の不適切な使用は多剤耐性菌による人口呼吸器関連肺炎 (VAP) の危険因子であり、院内感染対策と並行して抗菌薬利用使用状況や薬剤耐性 (AMR) に関するモニタリング・評価能力の強化が必要であった。また、口腔ケア
は VAP の予防を期待できるため、院内感染対策の一部として質を向上すべきと考えた。

世界的な COVID-19 の流行により、国の感染症リファレンスセンターである NCGM、SSIDH は通常とは異なる体制で診療を実施している。そのため計画してた上記内容から COVID-19 に対する感染対策の強化へと計画を変更した。

【事業の目的】

抗菌薬適正使用プログラムを効果的に実施するための血流関連感染症サーベイランスを構築する。またサーベイラン

ス構築に欠かせない血液培養の採取プロセスについての研修、更に手技などの研修および院内での普及を進めることで、インドネシアにおける院内感染対策上の口腔ケアの重要性についての認識を上昇させる。
COVID-19 の流行により、COVID-19 に対する感染対策の強化へと計画を変更した。

【研修目標】•

口腔ケアの正しい技術の普及が必要である。

•

院内感染症の大きな割合を占めるカテーテル関連血流感染症のサーベイランスを構築する。口腔ケアを実施し、重•院内感染対策と抗菌薬適正使用のためのサーベイランス、口腔ケア研修を行う。
要性に関してインドネシア保健省への提言を行う。

SARAYA（大阪府東住吉区）

専門家派遣

SUNSTAR（大阪府高槻市）
スリアンティ・サロッソ
感染症病院（ジャカルタ）

連携研修生受入

国立国際医療研究センター（NCGM）

専門家派遣
所管

新潟大学

制度の改善構築の提案

保健省

123本事業は、国際感染症センター (DCC) が実施主体となり、薬剤耐性な経験を有する新潟大学と協力してスリアンティ・サロッソ感染症病院施するための血流関連感染症サーベイランス構築及び研修を通して抗菌SARAYA と口腔ケアに強い SUNSTAR という二つの企業からの協力も昨に対する院内感染対策の徹底、抗菌剤適正使用プログラムを効果的に実薬の適正な使用ができる人材の育成を目指し、インドネシアのスリアンティ・サロッソ感染症病院を対象として昨年度（2019 年度）より実施に対して研修を行うという実施体制を考えていました。衛生対策に強い年度に引き続き得られる予定でありました。

しております。スリアンティ・サロッソ感染症病院はインドネシアの1年間の事業内容

感染症対策において中心的な役割を担う病院ですが、院内のサーベイ2020年ました。一方、薬剤耐性菌の検出頻度は非常に高く、院内感染の原因研修内容

5月

6月

7月8月

9月

10月

11月

12月

1月

2月

ランス体制が不十分であったため、院内感染症の発生率が不明でありオンラ
インミー
ティング
（1日、NCGMから3名
SSIDHｋら3名）(日本人専門家派遣、本邦研修、現地研修、遠隔システムを用いた研修の期間・参加者数など)となるアシネトバクターの 65％がカルバペネム耐性である状況は、大きな問題でした。スリアンティ・サロッソ感染症病院と DCC とは本事業前より別研究を通して関係性を構築しており、院内のこの様な状況

NCGMのCOVID19に対する取り組みの共有（3月）を憂慮していたスリアンティ・サロッソ感染症病院の感染症研究部部長の Dr. Lisdawati、及び抗菌薬適正使用委員会委員長の Dr. Firmansyah
から本事業の協力要請を受け、本事業を実施することとなりました。本
年度は事業の 2 年目として引き続き薬剤耐性に対する対策をスリアンティ・サロッソ感染症病院にて行う予定で準備を進めておりましたが、COVID-19 の世界的な流行により、当初の計画通り事業を進めることが4

COVID-19 の流行により、NCGM とスリアンティ・サロッソ感染症病困難となったため、本事業は COVID-19 に対する感染対策の強化へと計院ともに診療に手を取られることとなり、本事業の進捗が滞る結果と当初の計画の実施体制としては、昨年度に引き続き、院内感染対策とにて日本及びインドネシアにおける COVID-19 への国及び院内での対画を変更することを余儀なくされました。

抗菌薬適正使用のためのサーベイランスの研修に加え、院内感染対策上重要となる口腔ケアの研修を実施する予定でした。そのため、国立国際医療研究センター（NCGM）が口腔ケアに関する国際協力について豊富なってしまいました。結果、2020 年 10 月にオンラインミーティング

策状況に関して意見交換を行い、2021 年 3 月には COVID-19 に対するNCGM での院内での対応、特に治療方針、治験対応等をまとめたスライドをスリアンティ・サロッソ感染症病院と共有しました。

今年度の成果指標とその結果

実施前の計画（具体的な数値を記載）

実施後の結果（具体的な数値を記載）

アウトプット指標

アウトカム指標

インパクト指標インドネシア語スライドによる
1）感染対策に関する技術指導
2）治療方針、治験対応への知識共有
3）検査方法の技術指導
4）口腔ケアについての技術供与

1）研修後、患者に対する口腔ケアの実施

1）COVID-19に対する感染対策のキャパシティビルディング
2）口腔ケアのインドネシア全土への普及、および口腔ケアで使用するスポンジブラシの普及
3）院内感染対策（COVID-19対応、口腔ケアなど）に関するインドネ
シア保健省への提言

英語スライドによる
1）感染対策に関する技術指導
2）治療方針、治験対応への知識共有
3）検査方法の技術指導
4）口腔ケアについての技術供与（未実施）2)研修によって得られた検査の知識を用いた、COVID-19に対する新たな感染対策の実施（未確認）2)研修によって得られた検査の知識を用いた、COVID-19に対する新たな感染対策の実施

1）インドネシアにおけるCOVID-19に対する感染対策のキャパシティビルディング（未確認）5124

アウトプットとしてオンラインミーティングとスライド共有を通しができませんでした。今後アウトカムとして共有された知識がスリアン

験対応への知識共有、検査方法の技術を行いました。当初実施予定してアにおける COVID-19 に対する感染対策のキャパシティビルディングにて、COVID-19 に特化した感染症対策に関する技術指導、治療方針、治ティ・サロッソ感染症病院において実施されること、更に、インドネシいた口腔ケアについての技術供与は COVID-19 の状況から実施すること繋がっていくことを期待しています。

令和 2 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書これ ま で の 成 果 （ 事 業 が 複 数 年 継 続 し て い る 場 合 は 、 各 年 度 の 成 果 を 含 め て 下 さ い ）世界的なCOVID-19の流行により、当初計画していた内容を大幅に変更せざるを得なくなった。インドネシア・日本間での往来が難しくなり、血液培養の採取プロセスや口腔ケアに関する研修を実施することが困難となった。状況を鑑み、COVID-19に対する感染対策の強化へと内容を変更し、オンラインベースでの研修へと切り替えることとした。
しかしながら、NCGM、SSIDH共に国の感染症リファレンスセンターであり、COVID-19のため通常とは異なる体制で診療を行っており、お互いの時間を調整して準備のためのミーティングを設定することもさえも困難な状態であった。10月にCOVID-19に対する国や病院内での取り組みに関してオンライン上で意見交換を行い、オンラインセミナーの計画を立てたが、両国再度感染状況が悪化し、開催には至っていない。

今後の課題
両国のCOVID-19流行状況およびそれに伴う施設負担が読めない状況であり、渡航制限が続く可能性が高いため来年度の展開事業の継続は困難であると判断した。ただ今後もオンラインセミナーやカンファレンスによって両国の状況を共有しつつ、日本におけるCOVID-19に対する対策の提供を続ける方針である。COVID-19がコントロールされインドネシアへの渡航が可能となり、SSIDHの事業参加が可能となった際には再度本事業で計画していた薬剤耐性対策を再開する予定である。
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既に述べた通り、世界的な COVID-19 の流行により、当初計画していV感染症対策た内容を大幅に変更することとなった。インドネシア・日本間での往来が難しくなったことで、インドネシアでの研修実施は困難となり、オンラインベースの検収に切り替えることとしたものの、NCGM、スリアン

ティ・サロッソ感染症病院ともに国の感染症リファレンスセンターであり、COVID-19 のため通常とは異なる体制で診療を行っている中でお互いの時間を調整して準備のためのミーティングを設定することもさえも困難な状態でありました。10 月のオンラインミーティングではオンラインセミナーの計画を立てたものの、両国再度感染状況が悪化し、現時点では開催には至っていない状況です。

両国の COVID-19 流行状況およびそれに伴う施設負担が読めない状況であり、渡航制限が続く可能性が高いため来年度の展開事業の継続は困難であると判断しました。今後もスリアンティ・サロッソ感染症病院とは情報交換を続け、COVID-19 がコントロールされインドネシアへの渡航が可能となり、スリアンティ・サロッソ感染症病院の事業参加が可能となった際には再度本事業で計画していた薬剤耐性対策を再開するつもりです。

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