J Cardiol 2004 Nov; 44（5）: 195 – 200

経食道心エコー図検査におけるミダゾラム麻酔併用の有用性

橋本修治

Usefulness of Conscious Sedation
With Midazoram During Transesophageal Echocardiographic
ExaminationShuji

HASHIMOTO, RMS
NAKATANI, MD, FJCC1中 谷敏＊1

Satoshi谷村雅一＊ 2Masakazu

TANIMURA, MD＊2

出IzuruNAKASONE, RMS

田中教雄

Norio

TANAKA, RMS

増田喜一

Yoshikazu

MASUDA, RMS

仲宗根

金智 隆

＊1

Jiyoong

KIM, MD＊1

神崎秀明＊ 1

Hideaki

KANZAKI, MD＊1

北風政史＊ 1

Masafumi

KITAKAZE, MD, FJCC＊1

宮武邦夫＊ 1Kunio

MIYATAKE, MD, FJCC＊1Abstract ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Objectives. Although transesophageal echocardiography is useful to identify various cardiovascular diseases, the semi-invasive nature of the examination hampers its routine application. We investigatedwhether conscious sedation using a low dose of intravenous midazoram was safe and useful during theexamination.
Methods. We asked 55 consecutive patients undergoing transesophageal echocardiography（44 withmidazoram, mean age 59 ± 16 years, and 11 without midazoram, mean age 62 ± 8 years）and the examiners about the effects of midazoram using a questionnaire.
. All examinations were done withResults. The mean dose of midazoram was 2.2 mg（range 1−3.5 mg）
out any adverse events. Eighty-two percent of the patients with midazoram considered the examination
under conscious sedation tolerable, whereas 91% without midazoram felt it untolerable. Most examiners felt
manipulation of the echo probe was easier in patients with midazoram than in those without（69% vs 27%）.
Conclusions. Conscious sedation with a low dose of intravenous midazoram facilitated and increased
patient tolerance during transesophageal echocardiographic examination.
─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────J Cardiol 2004 Nov ; 44（5）: 195−200

Key WordsEchocardiography, transesophageal
Quality improvement

はじめに経食道心エコー図検査は，食道内に探触子を挿入す

Drug administration midazoram

ることにより他の臓器に影響されることなく心臓や大血管の良好な観察が可能であり，経胸壁心エコー図検
査で観察困難な心房や人工弁置換術後例などの検査に──────────────────────────────────────────────
国立循環器病センター 生理機能検査部，＊ 1 心臓内科 : 〒 565−8565 大阪府吹田市藤白台 5−7−1 ; ＊ 2 谷村外科胃腸科医院，
兵庫
Echocardiography Laboratory, ＊ 1Department of Cardiology, National Cardiovascular Center, Osaka ; ＊ 2Tanimura GastroenterologicalClinic, Hyogo
Address for correspondence : NAKATANI S, MD, FJCC, Department of Cardiology, National Cardiovascular Center, 5−7−1
Fujishiro-dai, Suita, Osaka 565−8565
Manuscript received May 27, 2004 ; revised July 15 and August 6, 2004 ; accepted August 9, 2004
RMS ＝ registered medical sonographer

195

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橋本・中谷・谷村 ほか

多用されている1,2）．本検査法の有用性は広く認めら

3 mg，70 歳以上で 2 mg，80 歳以上で 1.5 mg のようにれているが，最大の問題点はその侵襲性であろう．通年齢を重視して決定し，小体格例や肝機能低下例，腎常，本検査法は，我が国では咽喉頭の局所麻酔のみで障害例においては適宜減量した．一方，非投与群では施行されており，患者は探触子の挿入や挿入後の操作

リドカインゼリーによる局所麻酔後，ただちに探触子で少なからず苦痛を感じることになる．疾患によってを挿入して検査を行った．なお，投与群においては，

3）

は繰り返して検査を行う必要がある例もあり ，可能

経皮的酸素飽和度連続モニタリング（日本光電製，パな限り苦痛軽減の策を講じることが望ましい．

ルスオキシメーター OLV-1200）を心電図モニタリン

一方，経食道心エコー図検査と同様の手技である上グと併せて行った．原則として探触子の挿入は経食道

部消化管内視鏡検査では，必要な検査を安楽に行うこ

心エコー図検査を 3 ヵ月間ローテートする心臓内科レとを目的として，ベンゾジアゼピン系催眠鎮静導入薬

ジデント医が行い，挿入困難なときにのみスタッフ医のミダゾラムを少量使用することによって意思疎通がが代わって行った．

可能な状態を保ちつつ，検査によって生じる苦痛を取投与群，非投与群とも，検査終了後 10 分以内に被り除く conscious sedation を用いる施設が散見されるよ検者に対して，探触子挿入時の苦痛の程度，健忘の有4）うになってきた ．しかしながら，conscious sedation

無，再検査への許容の程度を，また検者に対しては探については米国やフランスでは肯定的であるが，我が触子の易挿入性について Fig. 1 に示すようなアンケー国やドイツにおいては深麻酔となる危険性が懸念さト調査を行い，その有用性，安全性について検討した．

れ，いまだ否定的な施設が多いとされる．

なお，投与群は全例，検査終了後に病棟看護師が車椅

検査は安全かつ安楽に行われることが必要である．

子を用いて病室へ搬送した．

本研究では，経食道心エコー図検査の際に，上部消化結管内視鏡検査にならった conscious sedation 法を取り入れ，その有用性と安全性について検討した．

対象と方法
1対象

果

Table 1 に患者背景を示した．投与群，非投与群で年齢の差や疾患の偏りはみられなかった．研究期間中の経食道心エコー図検査は，心臓内科レジデント医師の 13 名とスタッフ医師の 2 名により行われた．全例

対象は，当院にて経食道心エコー図検査（アロカ製で探触子挿入は可能であった．投与群では呼吸抑制や，SSD-5500，経食道電子セクタロータリープレーン探投与前に比べて酸素飽和度の低下，誤嚥，頻脈や徐脈

触子 3−8 MHz）を実施した連続 55 例である．原則としなどの不整脈や検査終了後における覚醒遅延などの合て入院例ではミダゾラム投与を行い，外来例は非投与併症は 1 例も認められなかった．

で検査を行った．その結果，ミダゾラムの投与群は探触子挿入時の苦痛 Fig. 244 例（男性 26 例，女性 18 例，平均年齢 59 ± 16 歳）で，1非投与群は 11 例（男性 6 例，女性 5 例，平均年齢 62 ±

被検者全例でのアンケート調査において，投与群と8 歳）であった．なお，全例で検査の前に，検査の目非投与群における探触子挿入時の苦痛の程度について的，ミダゾラムの使用，非使用，アンケート調査につの設問に対して，①大変楽である，②許せる範囲内でいて説明を行い承諾を得た．

ある，と答えたのは投与群で 82%（① : 41%，② : 41%）であったのに対し，非投与群ではわずか 9%（① : 0%，2方法② : 9%）であった．一方，③つらい，④かなりつらい，投与群ではリドカインゼリーによる局所麻酔後，ミ⑤とてもがまんできない，と答えたのは投与群で 18%

ダゾラムを緩徐に静注し，引き続いて探触子を挿入し（③ : 7%，④ : 9%，⑤ : 2%）であったのに対し，非投た．ミダゾラムは 1 アンプル（10 mg，2 ml）を生理食塩

与群では 91%（③ : 18%，④ : 45%，⑤ : 28%）と大半を水 18 ml で希釈し，全量を 20 ml として用いた（ミダゾ

占め，とくに約 3 割が⑤とてもがまんできないと答え

ラム 0.5 mg/ml）．ミダゾラムの投与量は 1−3.5 mg（平た．

均 2.2 mg）で，40 歳以下で 3−3.5 mg，70 歳以下で 2−J Cardiol 2004 Nov; 44（5）: 195 – 200

ミダゾラム麻酔下の経食道心エコー図検査

197Fig. 1 Questionnaires for patients（left）
and for physician（right）
TEE ＝ transesophageal echocardiography ; re-TEE ＝ having TEE previously.

2 記憶程度

Table 1 Patient characteristics
With midazoram Without midazoram（n＝44）（n＝11）

投与群においては検査時の記憶程度に関して調査した．その結果，①はっきり覚えている : 18%，②ぼん

Age（yr, mean±SD）

59±16

62±8

やり覚えている : 23%，③ところどころ覚えている :Sex（male/female）

26/18

6/5

23%，④まったく覚えていない : 25%，⑤検査直前のValvular disease

168Arrhythmia

113

Ischemic heart disease40

Infective endocarditis

703 再検査に対する許容度

Cardiomyopathy

40

再検査を要する場合における許容度の設問では，

Pulmonary hypertension

10

Congenital heart disease

10Reexamination

63

ことから覚えていない : 11% であった
（Fig. 3）．

①楽なのでもう一度行っても良い，②まあ良い，として容認する例が，投与群では 96%（① : 73%，② : 23%）で あ っ た の に 対 し ， 非 投 与 群 で は 4 5 %（ ① : 0 % ，② : 45%）にとどまった．なお，非投与群では 37% の例が，再検査に対し④断固拒否と回答したのに対し，投与群では 1 例もなかった（Fig. 4）．
4 検者の回答
検者には探触子の挿入しやすさ，今後も検査時にミダゾラムによる静脈麻酔を用いるべきか否かについて質問した．その結果，探触子易挿入性に関して，投与群では 69%（①かなり容易である : 30%，②容易である : 39%）が容易である，としたのに対し非投与群では 27% にとどまった（① : 0%，② : 27%）．一方，挿入

Fig. 2 Answers fortolerability

困難であったとしたのは，投与群で 23%（④やや困難 :18%，⑤かなり困難 : 5%）であったのに対し，非投与

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群で 45%（④ : 36%，⑤ : 9%）とほとんどの検者がミダゾラム投与により挿入が容易になるとした（Fig. 5）．
また，経食道心エコー図検査の際にミダゾラムを使用すべきか否かについては，①可能な限り使用すべき : 71%，②症例によっては使用すべき : 22%，③ど
ちらでも良い : 0%，④他の麻酔薬を使用したほうが良い : 7%，の回答であり，検者の 93% がミダゾラム使用に肯定的であった（Fig. 6）．検者のうち 1 例（7%）
はジアゼパムを使用したほうが良いとしたが，これは自分自身が同薬の使用に慣れている，という理由から
Fig. 3 Answers forgroup

memoryin the midazoramであった．

考1察

検査時ミダゾラム使用の意義

経食道心エコー図検査は，半侵襲的でありながら，通常は咽喉頭の局所麻酔のみで施行されるため，患者は探触子の挿入や挿入後の操作でしばしば苦痛を訴える．一方，本検査法の手技に類似した上部消化管内視鏡検査においては，必要な検査をできるだけ楽に行うことを目的として，ミダゾラムの少量投与により意思疎通のできる状態を保ちつつ，検査による苦痛を取り除くという，いわゆる conscious sedation が取り入れられつつある4）．我々は経食道心エコー図検査においても conscious sedation が検査に伴う苦痛を軽減し，その結果，探触子操作を容易かつ十分に行いうるものと考Fig. 4 Answers for willingness to undergo reexamination

え，本検討を実施した．
その結果，探触子挿入時の苦痛は，投与群が非投与群に比べて軽度であり，再検査に対する許容度も高かった．また，検者側からも，投与群で探触子を挿入しやすい傾向にあるとされた．なお，対象症例数が投与群 44 例，非投与群 11 例と比較的少数であったことは本論文の問題点の一つであるが，この少数例の検討でも 2 群の差は明らかであり，多数例の検討を行っても今回得られた結果を大きく変えるものではないと思われた．
2

ミダゾラムの投与量

今回の検討では平均 2.2 mg のミダゾラムを使用して検査に必要な鎮静効果を得た．ミダゾラムの血中消失
Fig. 5 Answers for easiness of insertion

半減期は健常者で 6−15 分であるが，高齢者や心不全，肝障害，慢性腎不全などの疾患例においては，健常者の 2−2.5 倍に延長するとされている5）．したがって，
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199

で原則として絶食下に行い，また患者の臨床状態により投与量を決定する必要があるとされている．すなわ
ち，本剤を使用する際には，注意深い観察と何らかの重篤な状態が発生したときに素早く適切な処置が行える環境が必要であり，呼吸抑制については，検査中も常時呼吸状態の観察ならびに酸素飽和度モニタリングが必要と思われる．なお，ミダゾラムは少量投与では血圧変化をきたしにくいと考え，今回の検討では使用前後の血圧測定は行わず，酸素飽和度モニター，心電図モニターで監視した．
Fig. 6 Answers of examiners for use of midazoram
for transesophageal echocardiography

今回の検討では，投与群に関しては全例入院患者を対象にしており，外来患者に対してはミダゾラムの投与を行わなかった．投与群は全例，検査終了後に病棟

今回の検討では，まず年齢別に投与量を設定し，さら看護師が車椅子で病室まで搬送した．外来患者で行うに心不全，肝障害，慢性腎不全例に対しては適宜減量

際には，万が一の覚醒遅延に伴う事故を未然に防ぐたを行った．その結果，使用量に関しては使用添付書にめに回復室を設け適切な監視下で十分な覚醒を得てか記載されている全身麻酔導入時使用量の約 1/10−1/3ら帰宅させる必要があると考える．さらに，検査終了の範囲内で行うこととなった．なお，本検討において後に十分な覚醒を得る必要がある場合にはミダゾラム

我々が使用した量は，日本消化器内視鏡学会の消化器の拮抗薬であるフルマゼニルも事前に準備する必要が内視鏡ガイドラインに示されている量よりもさらにある6）．

0.5−1 mg 程度少ない量である．
ミダゾラムの合併症には，呼吸抑制や低血圧，覚醒4 使うことができるほかの薬剤遅延，健忘などがある．しかし今回の検討では，ミダConscious sedation に使われる薬剤としてはほかにプゾラム投与群で，患者の安楽が確保されつつ，呼吸抑ロポフォールやジアゼパムがある．プロポフォールは制や，酸素飽和度の低下，誤嚥，頻脈や徐脈などの不ミダゾラムよりもより血圧低下をきたしやすいとさ

整脈や検査終了後における覚醒遅延などの合併症は 1

れ，心機能障害例の多い当院では使用されていない7）．

例も認められなかった．このことは今回の検討でミダ

またジアゼパムは，半減期がやや 30−60 分とミダゾゾラム投与量が適切に設定されていたことを示すもの

ラムに比べて長く，短時間で終わる検査の際には使いと考えられる．なお，今回のアンケートで，検査を覚にくい．なお薬価は，プロポフ ォ ールが 1 アンプル

えていない症例（まったく覚えていない : 25%，検査（500 mg）当たり 2,742 円と比較的高価であるのに対し，直前のことから覚えていない : 11%）が約 3 割認められミダゾラムは 1 アンプル（10 mg）181 円とジアゼパム

たが，これはミダゾラムの健忘作用に伴うものであり，［1 アンプル（10 mg）117 円］と並んで安価であり，このこれらの例においても検査施行中の意思疎通は可能で点においても，ミダゾラムは使用しやすい薬剤と考えあった．

られる．

3

ミダゾラム使用における留意点

結論

ミダゾラムは一般に手術前の前投薬や全身麻酔の導経食道心エコー図検査におけるミダゾラム投与は，入および維持，集中治療における人工呼吸中の鎮静導

安全な鎮静効果で患者の苦痛を軽減させるだけでな入に使用される薬剤である．本剤の使用は，酸素吸入，く，探触子挿入を容易にさせると考えられた．

気道確保，人工呼吸，循環管理が行えるような環境下

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200

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要目

約

的 : 経食道心エコー図検査は種々の心疾患診断に有用であるが，その半侵襲性のために適用を躊躇する例もみられる．我々は低用量ミダゾラムの静注による conscious sedation 下の検査が，安楽にかつ安全に行われうるか否かを検討した．
方法 : 経食道心エコー図検査を施行した連続 55 例（ミダゾラム投与群 44 例，平均年齢 59 ± 16歳 ; 非投与群 11 例，平均年齢 62 ± 8 歳），および検査を施行した医師を対象に検査終了後にアンケート調査を行い，ミダゾラムの効果について検討した．
結果 : ミダゾラムの平均投与量は 2.2 mg（範囲 1−3.5 mg）であった．全例で合併症なく検査を終えることができた．投与群のうち 82% で検査が楽であったと答えたのに対し，非投与群では 91%がつらかったと答えた．また，検者の大半が，ミダゾラムを投与した例において非投与例に比べて探触子の操作が容易であると答えた（69% vs 27%）．
結論 : 低用量ミダゾラムを用いた conscious sedation 下の経食道心エコー図検査は，容易かつ安全に施行でき，また被検者にとっても安楽な検査であると考えられた．

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