No.26
特監

修：堀

集：

バセドウ病と目の病気

貞夫先生（東京女子医科大学名誉教授、済安堂井上眼科病院顧問、西新井病院眼科外来部長）
特集編集：神前あい先生（オリンピア眼科病院）
井上洋一先生（同 前理事長）

特集：バセドウ病と目の病気
編集
オリンピア眼科病院

神前井上あい洋一先生
先生

バセドウ病って目が出てくる病気だよね。
なにが原因なのかな？ 視力は大丈夫なのかな？
ちゃんと治るかなぁ？

発病後の早い時期の治療がとくに大切
眼科と内科の両方で病気をコントロール
こうじょうせん

バセドウ病は甲状腺の病気の一つです。 とが多いのですが、ホルモン値と関係なく、1甲状腺は、体の新陳代謝に関係している甲目の病気として進行することがあります。

状腺ホルモンを分泌する器官です。
この甲一般に発病から３〜５年までの間が最も病状腺ホルモンは、薬によって分泌量を抑え気の勢いが強い時期です。
この間に目の状たり、反対に薬で補うことができます。
手術

態をどれだけ悪化させずにおくかが、そのや放射線治療で治すこともできます。
です

後の経過に大きく影響します。

からバセドウ病そのものは治療法が確立さ「バセドウ病が治れば目の症状も治まるれた病気だと言えます。

だろう」「バセドウ病が落ちついてから眼しかし目の症状に限っては、甲状腺の病科に行こう」と思っている患者さんが少な

気がコントロールされているからといってくないようですが、それは正しくありませ必ずしも軽症で済むとは言えません。
甲状ん。
発病直後から内科と眼科の両方を受診

腺ホルモンは発病の初期には関係があるこし治療することが大切です。

【神前あい（こうざきあい）先生】1995 年 東京慈恵会医科大学医学部卒業、同大学医学部眼科に入局。1998 年 国立相模原病院眼科勤務。2000 年 1 月 東京慈恵会医科大学附属病院眼科勤務。同年７月からオリンピア眼科病院勤務、現在に至る。日本眼科学会、日本甲状腺学会、日本眼科手術学会、日本神経眼科学会、日本緑内障学会などに所属。

バセドウ病と目の病気

甲状腺とバセドウ病の基礎知識
まず、甲状腺とバセドウ病について、簡単にお話ししておきます。
甲状腺とは？ 喉の辺りにある ʻ甲ʼ の字のような形をした器官で、甲状腺ホルモンを分泌しています。
甲状腺ホルモンとは？ 細胞の新陳代謝を促したり、身体活動や精神活動を活発にします。
バセドウ病とは？ 甲状腺ホルモンが過剰に分泌される病気です。19世紀にバセドウというドイツの医師が発表したので、その名で呼ばれています。女性に多く（男性の約４倍の頻度）、20歳代と40歳代に発病の弱める方法、手術で甲状腺を摘出する方法

ピークがあります。

があります。病状や年齢、副作用、患者さ症状は？ 甲状腺が大きくなるために首がんの希望などを考慮して治療法を決めま腫れます。そして新陳代謝や身体・精神活す。また、甲状腺ホルモンの原料となるヨ動が高まるため、脈が早くなり、指が震えードを多く含む食品（おもに海藻類）の過たり、体重が減り、下痢をしたり、汗をか剰摂取は避けるようにします。

きやすくなり、イライラします。また、こ経過は？ 薬による治療では、甲状腺機能の小冊子のテーマである目にも、いろいが正常に戻って薬が必要なくなるまで年単ろな症状が出てきます。

位の期間がかかります。アイソトープや手原因は？ 自己抗体の影響（本来はからだ術治療では短期間で治りますが、甲状腺機の外から侵入してくる細菌やウイルスを無能が低くなりすぎることがあります。いず害化する存在である「抗体」が、自分の正れにしても、治療さえ守っていれば、甲状常な組織に悪く働いてしまう）と考えられ腺ホルモンの量を正常域に加減することがていますが、すべてが解明されているわけできます。

ではありません。

バセドウ病以外には？ バセドウ病とは逆検査は？ 甲状腺ホルモンの分泌量や自己に甲状腺機能が低下する「橋本病」という抗体のレベルを測って病気を診断したり、 病気もあり、バセドウ病と反対の症状が現治療効果を確認します。

れます。ただ、自己抗体が関係している病治療は？ 抗甲状腺薬を服用して甲状腺ホ気なので、バセドウ病と同じような目の症

ルモンの分泌量をコントロールする方法

状が現れることもあり、首の腫れもみられと、アイソトープによって甲状腺の働きをます。

【井上洋一（いのうえよういち）
先生】1964年 熊本大学大学院医学研究科卒業。1966年 熊本大学医学部講師を経て退職。同年 オリンピアクリニック井上眼科開設。1972〜1990年 東京大学・東京医科歯科大学非常勤講師。1984年 オリンピア眼科病院開設。 21997〜2013年 オリンピア眼科病院理事長。

バセドウ病による目の病気
眼窩骨

バセドウ病による目の病気は大きく分けて、バセドウ病そのものが原因で目に現れ外眼筋る症状と、いったん生じた目の異常が原因となり続発的に現れる症状があります。

バセドウ病自体が原因の「原発性症状」◆ 眼瞼後退上眼瞼睫毛（まつげ）
角膜

眼瞼とは ʻまぶたʼ のことです。過剰に分泌されている甲状腺ホルモンが平滑筋を ‫ץ‬ാĂՋാ
刺激して、その影響でまぶたを上下する筋肉が収縮するために起こる現象が「眼瞼後下眼瞼眼窩脂肪退」です。とくに上まぶたの筋肉が収縮し視神経やすく、まぶたが吊り上がったようになります。下を向いたときに白目の部分が大きく見えるので、症状がよりはっきりわかります。なお、この症状が強いと次に挙げる

眼窩組織に炎症が起きてその体積が増えると、眼窩内圧が高まり眼球が前方へ押し出されたり、視神経が障害されて視力低下や視野の異常が起きたりします。

眼球突出と間違われることがあります。
が起きます。すると、炎症による腫れのためにその体積が増え、眼窩内圧（眼窩内の圧力）が高くなります。その結果、眼球が前へ押し出されて「眼球突出」が起こります。
バセドウ病がよくコントロールできているのに眼球突出がひどい患者さんや、その逆の患者さんがいます。その理由は、眼窩正面を見たとき、本来ならまぶたに隠れるはずの上方の白目が見え、下を見たときはさらにはっきり見えます。

◆ 眼球突出眼球が収まっている頭蓋骨の空洞を眼窩ホルモンの量とは関係なく、むしろバセド
ウ病自体の発病原因である自己抗体の影響が大きいためと考えられています。といいます。眼窩の内側は、眼球を動かす

なお、若い人ほど眼窩支持組織が柔らか「外眼筋」という筋肉と、その周囲にある「眼く、それだけに眼球突出が強く現れます。

窩脂肪」などによって埋められています。

ただし日本人の場合、全般的にその程度はバセドウ病では外眼筋や眼窩脂肪に炎症
3組織（外眼筋や眼窩脂肪）の炎症は甲状腺軽いものです。

バセドウ病と目の病気

間接的に現れる「続発性症状」

向があります。

まぶたやまつげの異常 脂肪や涙腺の炎症

視神経の障害 眼窩内圧が上昇すると、眼のためにまぶたが腫れたり、逆さまつげの球後方から脳へと伸びている視神経や眼球ようになったりします。

へ血液を送っている血管も圧迫されます。

結膜の充血・むくみ 眼窩内圧が高くなる

その結果、視力が低下したり、視野が欠けことや、眼瞼後退の影たり暗くなったりすることがあります。視響で、結膜に充血やむ神経は完全に障害されてしまうと回復しなくみが起きます。

いので、そうなる前に治療しなければいけ

ドライアイ 眼瞼後退ません。

でまぶたが完全には閉眼精疲労 ドライじなくなるために、角膜や結膜が乾燥してアイや複視、視力傷がつきやすくなることがあります。甲状低下などの程度が腺機能異常による涙の軽いときは、単な分泌機能低下の影響もる眼精疲労としてあるとされています。

自覚されます。

複視 外眼筋（左右に六つずつあります）のな〜るほど。バセドウ病で目に現れる症状は互いに関係し合って、目の病気として進むってことね。目が出てくるだ
けじゃなかったんだ。で、次は治療法の話ネ

腫れのため眼球運動が悪くなり、視線が一点に合わず物が二つに見える「複視」になります。眼球突出の説明をしたとき、若い人ほど眼窩支持組織が柔らかいので眼球突出が現れやすいと書きましたが、中年以降の人では眼窩の組織が固いため、反対に眼球突出よりもこの複視や次に解説する視神経障害が起きやすい傾
バセドウ病と目の病気の関係●●●●●●●●●●●●●
バセドウ病（甲状腺ホルモンの過剰分泌）

自己抗体の影響

眼瞼平滑筋が刺激される

外眼筋や眼窩脂肪の炎症

眼球運動障害複視

眼瞼の筋肉の腫れと収縮

眼窩の内圧が高くなる

視神経障害

視力低下や視野の異常

眼瞼後退

眼球突出

まぶたやまつげの異常、結膜の充血・むくみ、
ドライアイ【原発性症状】【続発性症状】

バセドウ病の治療＋眼科的治療

眼科的治療
4

目の治療は三つのルートから進める
バセドウ病による目の治療は、①バセることもあります。炎症が軽ければ作用がドウ病自体の治療と、②原発性症状に対する治療、③続発性症状に対する治療̶̶のマイルドな非ステロイド性消炎薬を使いま三つに分けられます。①はおもに内科などき（病気が活動している段階）でないと効で受ける治療ですから、詳しい説明は省略果がありません。

し、②と③について解説します。

放射線治療 眼窩組織に向けて少量の放射す。これらの治療は炎症が起きていると線を当てて、炎症反応の引きがねであるリ

原発性症状に対する治療

ボツリヌス毒素注射◆ 平滑筋の緊張を抑える
眼瞼後退の原因は過剰な甲状腺ホルモン

注射前

注射 2 週間後が平滑筋を刺激することですから、①の治療で甲状腺機能を正常にすれば少しずつ改善します。眼科の治療としては、平滑筋のアルファ働きを抑えるα遮断薬の点眼や筋肉を弛緩注射後、左目の見開きが改善しています。効果の持続は 3 カ月程度。

ステロイド局所注射●●●●●●●●●

させるボツリヌス毒素の注射をします。
◆ 眼窩組織の炎症を抑えて内圧を下げる

注射前

注射
2 カ月後

眼窩内圧の上昇を引き起こす眼窩組織の炎症は、リンパ球の作用によるものと言われています。これに対しては今のところ次に挙げるような対症療法が行われます。ただ、炎症の発生には自己抗体の影響が強いので、甲状腺摘出手術などによって甲状腺右目のまぶたの腫れ、見開きが、注射後 2 カ月で改善してきています。

ホルモンだけでなく自己抗体も正常レベルに下が術前

眼窩減圧手術術後３カ月ると、眼窩組織の炎症も和らいできます。
抗炎症薬による薬物治療
炎症反応や自己抗体反応を抑える作用をもつス
テロイド薬を点眼・服用したり、眼球周囲に注射します。炎症が強いときには入院して薬を点滴す
5右 22mm

左 20mm

右 15mm

眼球突出度

左 14mmバセドウ病と目の病気

ンパ球を破壊し、炎症を鎮める方法です。こ結膜の充血やむくみ、ドライアイには、それの治療も炎症が起きているときに行わないぞれの治療薬を点眼します。複視は、外眼と、あまり効果がありません。なお、放射筋の位置を調節する手術で治療します。

線治療の副作用で、こめかみの辺りの毛がこれら続発性症状に対する手術は通常、抜けることがありますが、数カ月すると元炎症がひいて病状が落ち着いてから行いまに戻ります。

す。原発性症状が変化しているときに行う

眼窩減圧手術 眼窩を構成している骨の一と、術後に眼窩やまぶたの状態が変わって、部を削り取り、眼窩内部のスペースを拡大症状がまた悪化してしまう可能性があるかすることで内圧を下げる方法です。ほかのらです。もちろん強い続発性症状がある場治療を行っても眼球突出が改善せずに角膜合は別で、早めに手術します。

や結膜などに重い症状があるとき、または複視に対する手術

眼窩内圧上昇で視神経障害の後遺症が心配

術前術後されるときに、この手術を検討します。合上を見たとき併症で複視になることがあります。

続発性症状に対する治療
まぶたやまつげの異常に対しては、まぶたの筋肉を伸ばして整える手術を行います。
■ バセドウ病の目の検査 ■

正面を見た
とき

いで、症状が強いと30mm近くになります。
眼球運動 外眼筋が腫れて眼球を自由に動かしにくくなると、複視が現れます。その病状を正確に把握するための検査です。
角膜や結膜 眼瞼後退などの影響で角膜や結膜が障害されてドライアイになっていないかをチェックします。
涙腺機能 ドライアイの検査の一つとして、涙の分泌量を調べます。
視力や視野・眼圧 眼科の基術後３カ月本的な検査です。バセドウ病による視神経障害の早期発見にも役立ちます。なお、眼圧は本来、眼球内の圧力を示す値ですが、眼窩内圧が高いとそれにつられて眼圧が高く測定されてしまい、バセドウ病を緑内障と間違えることもあります。しかし、測定方法を少し工夫すれば正確に測れま右眼のす。
突出度
画像検査 眼窩の状態をＭＲＩや、CTで調べる方法です。
15mm

バセドウ病では眼瞼後退や眼球突出に伴いさまざまな症状が現れるので、その一つ一つをしっかり治療するために、病状を正しく知る必要があります。ここでは眼科で行われるおもな検査を紹介します。
眼球突出度 眼窩の骨の位置から角膜の頂点までの距離を調べます。基準値は10〜15mmぐら術前ＭＲ
Ｉ画像

右眼の突出度22mm

眼窩減圧手術で矢印部分の骨を削ったことで、眼窩組織が収まるスペースが広がり、内圧が下がった様子がわかります。

6焦らずに病気をコントロールしましょう
バセドウ病は良くなったり悪くなったりれば大部分の患者さんは、それほど目立たすることはあるものの、一般には時間ととないレベルに治ります。焦らず心配しすぎもに改善する病気です。決してどこまでもずに、かといって病気のことを忘れずに治悪くなり続けることはありません。病気の療を欠かさないようにして、この病気とお勢いが強いときもしっかり治療をしていれ付き合いしていってください。

ば、いずれ最後に一つアドバイス。タバコを吸う人

良くなりまは吸わない人よりもバセドウ病になりやすす。

いうえに、目の病気ではさらにその差が大多くの方きく出ることがわかっています。タバコはが一番気にぜひ止めましょう。

される眼球突出についても、きちんと治療す

フーン。やっぱり甲状腺の病気の治療と目の病気の治療を一緒に受けることが大切なんだァ。
アイ、また一つお利口になっちゃった！

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バセドウ病と目の病気

特集：2012年 3 月改訂
監

修：堀貞夫 先生

（東京女子医科大学名誉教授、済安堂井上眼科病院顧問、西新井病院眼科外来部長）

特集編集：神前あい 先生・井上洋一 先生（オリンピア眼科病院）

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