No.32
特監

修：堀

集：

ロービジョンケア

貞夫先生（東京女子医科大学名誉教授、済安堂井上眼科病院顧問、西新井病院眼科外来部長）
特集編集：中澤 満先生（弘前大学医学部眼科教授）

編集

特集：ロービジョンケア

弘前大学医学部眼科教授

中澤満

先 生

「ロービジョンケア」ってなんだろう？
みんな聞いたことある ??
ないならアイと一緒にお勉強しヨ！

ロービジョンケアとは眼の機能を最大限に活用する方法

全く使えなくなるとは限りません。むしろ多なにかの病気やけがなどで視力が低下しくの場合、視機能（物を見るための働き。

たり視野が狭くなったとき（または、そうなり視力や視野、色覚）が少し保持されていまそうなとき）、眼科では、検査をして異常箇す。その保持されている視機能を最大限に所を見つけ、その治療を行います。治療に活用し、患者さんが自立して、できるだけ快よって眼の状態を正常にできれば、視力や適な生活を送れるよう支援する眼科医療や視野は回復します。

福祉のことを、ロービジョンケア（low vision

しかし、今の医学では残念ながら、治療care）と言います。

効果が不十分で、視覚障害に至ることもあ

この小冊子では、現在、視力がよく保たります。かといって、そのようなときに、眼をれている方に向けて、ロービジョンケアの全体像をお話しします。

ロービジョンとロービジョンケア
進行性の病気の発病

ロービジョンケア

正常

高加齢によるQOL の低下
病気の自然経過ロービジョン

眼科の医学

福祉（異常箇所の治療）（ロービジョンケアの実践編。５ページ参照）

眼科の医療（ロービジョンケアの基礎編。３ページ参照）

低盲
年月の経過
1

【中澤満（なかざわみつる）先生】1980年 東北大学医学部卒業。同年、同大学医学部眼科へ。1985年 米国・シンシナチ大学医学部眼科、1988年 東北大学医学部眼科に勤務。1989年 東北大学医学部眼科講師、1995年 同助教授。1998年から現職。日本眼科学会評議員、日本ロービジョン学会理事、日本網膜硝子体学会理事、日本糖尿病眼学会理事、日本眼循環学会理事。

ロービジョンケア

視覚障害の原因と症状
最初に、ロービジョンケアが必要とされ （カメラのフィルムに相当する組織）に異常る視覚障害のおもな原因と特徴を挙げます。
りょくないしょうが生じる病気です。糖尿病をしっかり治療していればよいのですが、そうでないと網膜緑内障とロービジョンが剝がれたり、眼球内に出血が起きたり、緑内障は、一度に見える範囲「視野」がまたは重度の緑内障が起きたりします。

狭くなる病気です。多くは中高年になるこ

糖尿病網膜症による視覚障害の特徴は、ろに発病します。
病気を早期発見し、きちん

黄斑浮腫により徐々に視力が低下することと眼圧（眼球の内圧）をコントロールできてもありますが、多くの場合、あるとき突然、いればよいのですが、病気の進行が速い場視力や視野が失われることです。その直前合、長い年月を経て視覚障害に至ります。

まで、あまり自覚症状がありません。しかもまれには眼圧が発作的に高くなり、失明し緑内障の場合よりも若い、働き盛りの年齢てしまうこともあります。18歳以降の視覚障で障害が生じることが少なくありません。こ

害原因のトップが緑内障です。のような理由から、ロービジョンという現実緑内障でのロービジョンは、病気がかなり進行するまで、中心部分の視野は失われを受け止めるのに、より長い時間が必要になりがちです。

ず、視力もよく保たれています。ですから文字を読むことはできます。しかし周辺部分が網膜色素変性症とロービジョン見えないので、歩行中に人や物にぶつかっ

網膜色素変性症は、夜盲があって、しかたり、知り合いとすれ違っても気付かなかっも少しずつ視野が狭くなる病気で、根本的たり、文章を読むとき行末から次の行へ移な治療法はまだありません。発病年齢は幼る際に行を見失ったりします。
病気がさらに少期から高齢者に至るまで幅広く、病気の進むと、視力も低下してきます。

進行スピードもまちまちです。早くに発病もうまく

糖尿病網膜症とロービジョン
糖尿病網膜症は、眼の奥にある「網膜」し病気の進行が速い場合、若いうちに視覚障害に至るケースもあります。
網膜色素変性症のロービジョンは緑内障

水晶体角膜

正常な眼底の写真

2緑内障や網膜色素変性症

加齢黄斑変性

視野の異常に似ていて、視野が周辺部から徐々に狭くた、視覚障害に至る場合、病気の進行が、なってきますが、視力は病気がかなり進むま緑内障などと比べて早い傾向があります。

で比較的よく保たれています。
おうはん

加齢黄斑変性とロービジョン

視覚障害のそのほかの原因や症状
以上のほか、角膜や水晶体の濁りなどの網膜の中央に位置する「黄斑」は、極めてために網膜まで光が届かなくなったり、視神視力が鋭敏な部分です。文字を読んだり物経の病気、ぶどう膜炎、けが、脳卒中など、を見つめるときは、常に黄斑を使っています。 視覚障害が生じる原因はいろいろあり、そ視機能のうちの「視力」は、この黄斑の働きの原因によって視力や視野への影響が少しによるものです。その黄斑に、加齢（年をとずつ異なります。例えば脳卒中では、視野ること）による病的な変化が起きて、視力がの左右どちらか半分しか見えなくなること低下するのが加齢黄斑変性です。もあります。

加齢黄斑変性でのロービジョンは、緑内視覚障害の原因にかかわらず、最も問題障や網膜色素変性症とは反対で、視野のになる症状は、視力低下、そして視野の異常

周辺は見えますが、視野中央の一番肝心です。この二つに加え、光をまぶしく感じな所が見にくいという特徴があります。ま↗

る「羞明」という症状もよく現れます。

ロービジョンケアの実際
ロービジョンケアには、医療と福祉の両方にわたる、さまざまな手段が用いられます。
ここでは、できるだけ物がよく見えるように

3● 基 礎 編 ●できるだけよく見えるようにするするためのロービジョンケアを「基礎編」と「基礎編」は、保持されている視力や視野して、実際の生活をより快適に送るためのを効率よく使って、少しでも見やすい環境をロービジョンケアを「実践編」としてまとめて作ることです。具体的には、次のような方みます。

法があります。

ロービジョンケア

視力低下には…

中心外固視の練習

網膜の中心の働きが文字や遠くの物がぼやけ障害を受けて視力が低下していても、中心てよく見えないとき、ルーペや双眼鏡などをから少し離れた網膜は機能していることが使うとはっきり見えますね。網膜に写る像あります。その場合、その部分の網膜で物が大きくなるからです。ロービジョンケアにを見るための練習をします。

拡大鏡を使う使う拡大鏡（弱視レンズ）
も、これと同じ原理で、凸レンズを使って像を拡大するもの

視野異常には…
縮小レンズを使う 視力低下に対して用いです。
拡大倍率が高いほど像が大きくなります

る凸レンズとは反対に、凹レンズを使うと、が、反対に一度に見える範囲は狭くなりま一度に見える範囲が広くなります。ただし、す。視力や使用環境ごとに、ちょうどよい倍像の大きさは小さくなるので、視力があまり率のレンズを選んで使い分けます。近くを見低下していない方に向いています。なお、るときには卓上式や手持ち式のルーペなど単眼鏡を逆向きで使っても、縮小レンズとを使い、少し離れた所を見るときには単眼同じ効果があります。

鏡を使います。

プリズムを使う プリズムを通して見ると、屈折異常を矯正する ロービジョンケアの視野が拡大されます。通常はメガネに取り効果を高めるために、近視や乱視がある場付けて用います。物が見えている位置と、合、メガネやコンタクトレンズなどでしっかり実際の位置との間にずれが生じるので、慣矯正することが原則です。そうしないと、拡れが必要です。

大鏡を使っても網膜に写るのは、ぼやけた

スキャニングの練習

まま大きくなった像なので、効果が半減してを動かして少しずつ情報を取り込んでいけしまいます。

ば、前方の状況を把握することができます。

視野が狭くても、眼この方法をスキャニングと呼んでいます。

手持ち式拡大鏡
光ファイバールーペ

照明内蔵の卓上式拡大鏡

弱視眼鏡
単眼鏡

いろいろな拡大鏡
4正常な見え方

縮小レンズを使うと拡大鏡を使うと一度に見える範囲凸レンズの効果で、物が大きく見えます。ただし、一度に見える範囲は狭くなります。

羞明には…

凹レンズの効果で、一度に見える範囲が広くなります。ただし、物は小さく見えます。

文字の読み書きには…

遮光メガネを使う 波長が短くて眼の中で拡大読書器

手紙や本などをスキャナーや散乱しやすい青色の光だけをカットする、遮小型カメラで読み取るなどして、それをテレ光メガネをかけると、まぶしさがなくなります。 ビやパソコンの画面に拡大表示する器械
ふつうのサングラスは、すべての光を一様 です。数社から販売されていて、拡大倍率にカットするので、視野が暗くなり、物を見の範囲やその設定方法、オートフォーカスにくくなります。

（自動焦点）機能のあるなしなど、性能にそサンバイザーや帽子をかぶる ツバ付きのれぞれ特徴があります。

帽子も、まぶしさ軽減に役立ちます。

● 実 践 編 ●自分ができることを増やす
ロービジョンの患者さんの多くが、文字を読むこと、外出することに困難を感じると言われます。ここからは、そのような日常生活上の問題を解決するための方法を、「実践編」として取り上げます。
5ロービジョンケア

ある方が使用する白い伺）の用い方などを身に付ければ、一人で外出できるようになります。歩行訓練は、福祉センターなどで行っています。

そのほかにも…
ロービジョングッズの利用

視覚障害がある方向けに作られた、ロービジョングッズ、または盲人用グッズと呼ばれる製品があります。大きな活字で印刷されている本、音声時計、音声電卓、紙幣や小銭を種類別
タイポスコープ、罫線スリット 文章を読みに収納できるユニバーサルデザインの財

書きするときに、スリット入りの黒い厚紙を布、携帯型の文字拡大表示器、パソコン当てると、行末から行頭へスムーズに視線文書や電子メールの音声読み上げソフト、を移動できます。

音声入力ソフトなど、さまざまな便利なグッ

白黒反転コピー コピー機の白黒反転機ズが販売されてます。

能を使い、黒地に白の文字にすると、読み色覚の活用やすくなることがあります。文字を書くときが有効な場合は、自宅や職場の危険な箇には、黒い紙に白インクのペンで書き、そ所（階段の縁など）や目立たせたい箇所に、れを反転コピーすると、白地の文書になりカラーテープを貼ったりするといった工夫もます。

役立ちます。
点字の習得

一人で外出するには…
歩行訓練

頭やからだに物がぶつかるのを防ぐための防御姿勢や、 白伺（視覚障害の色覚（色を識別する視機能）

視覚障害があり、それがなお進行している場合には、今は必要なくても、ロービジョンのうちに点字を覚えたほうがよいケースもあります。

ロービジョンケアを受けるときに積極的に、ねばり強く

また、視覚障害が進むと、外出を控えた

ロービジョンケアのメニューの中には、中り、それまで続けていた趣味をあきらめたり心外固視や歩行訓練など、慣れるまで繰りと、生活のいろいろな面で消極的になりが返し練習しなけばいけないものもあります。 ちです。そのためにロービジョンケアを受けときにはつらくてイライラすることがあるかもる機会が失われ、より行動範囲が狭くなっしれませんが、目標をもって、しっかり続けててしまうことも考えられます。

ください。

歩行訓練をすれば一人で外出できますし、6ロービジョングッズを活害者手帳の取得には、指定医の診断書が用すれば続けられる趣味必要です。眼科や自治体の福祉担当窓口もたくさんあります。そので相談してください。

ために必要なことは遠慮せず、医 療 機 関 や 福 祉

決め手は情報収集センターなどで、どんどん

ロービジョンによって生じる、日常生活や就労、学業など、ざまざまな面での支障に、尋ねましょう。

ご本人やご家族だけで対処するのは大変

障害者手帳の取得についてです。問題を前向きに解決していくときに必障害者手帳を取得すると、さまざまな公要なのは、情報です。
その情報は、待っていても集まりません。

的サービスを利用できます。障害の等級によって、拡大読書器などの購入費の補助、 例えば、インターネットを使って、ロービジョ
所得税や医療費の控除、障害年金の支給

ンケアに力を入れている医療機関や眼鏡を受けられます。

店を探したり、視覚障害のある方の患者会また、福祉センターを中心に行われてい活動に参加したり、方法はいろいろあります。

るロービジョンケアは、障害者手帳を持っいつも最新情報をキャッチできるようにしてていないと受けられないものもあります。障

おくと、なにかと心強いものです。

目がちゃんと見えなくなったりしたら、アイ、やだナ…。でも、もしもそうなったとしても、きっとアイはロービジョンケアをやってみるヨ。せっかく見る力があるんだったら、それをいっぱい使って、いろんなことしたいもの。みんなはどうーお？
『目と健康シリーズ』は今回でおしまい。長い間一緒に勉強してくれて、ありがとう！またどこかで会うときまで、絶対元気でいてね！約束だよ !!

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ロービジョンケア

特集：2012年 2 月改訂
監

修：堀貞夫 先生

（東京女子医科大学名誉教授、済安堂井上眼科病院顧問、西新井病院眼科外来部長）

特集編集：中澤満 先生（弘前大学医学部眼科教授）

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