症例（歳、女性）症例（ X歳
女性）
・主訴：なし（胸部異常陰影を指摘された）・現病歴
毎年受けていた健康診断で今年のX月、初めて胸部異常陰影を指摘された。近医にて胸腺腫疑いと言われ手術を勧められ、セカンドオピニオン目的にて、12/7当科受診となった。
・既往歴：X歳 虫垂炎
・生活歴：タバコ（－）、ビール（350ml）/日
・職業歴：婦人服販売、アスベスト暴露歴なし
・家族歴：父（X歳：肺未分化癌）

入院時現症
 Performance Status 0 Hugh-Jonesclassification Ⅰ
 圧迫症状（胸部圧迫感、息切れ、咳嗽）：（－）
 ＭＧ症状（複視、眼瞼下垂、構音障害、嚥下障害、近位筋中心の四肢の脱力、易疲労感）： （－）

検査所見・血液、生化学所見に異常所見なし

腫瘍マーカー

Scc：0.4ng/mℓ

NSE：14.0ng/mℓ

AFP：7.2ng/mℓ

β-HCG ＜0.10ng/mℓ

CEA：2.4ng/mℓCA19-9：28.0U/mℓ

CYFRA：1.1 ng/ml



SLX：13.2U/ml



可溶性IL-2R 271.00/ml

入院時胸部X
入院時胸部X線写真

ここに胸部X線写真



左肺門部シルエットサイン陽性の腫瘤様の胸部異常陰影 X×Xmm
左側Ｃ-Ｐangle dull,左側横隔膜挙上CT(胸部CT(胸部)胸部)

ここに胸部CT

ここに胸部CT大動脈弓・前縦隔にX×Xmmの凹凸のある不整形腫瘤影・主肺動脈と腫瘍との間の脂肪層はほぼ保たれているが、Ａ３には浸潤が疑われる
・心外膜は軽度肥厚が認められ、浸潤の疑いがある

MRI
T1強調画像

造影T1強調画像

ここに胸部MRI

ここに胸部MRI

T２強調画像ここに胸部MRI前縦隔に不整な82×36mmの充実性腫瘤が認められる。
心外膜、左腕頭静脈、左上肺静脈は腫瘤と接している。

 心電図：NSR、NAD、ST-T change(－)
 心エコー図検査 ：左室局所壁運動異常はない
LVEF=55-60%程度、SV=51ml/beat.
 呼吸機能検査

ＦＶＣ 2440 ml(98%),FEV1.0 1680 ml(68%)
 シンチグラフィー
骨シンチ：骨転移を示唆する明らかな異常集積増なし
 気管支鏡検査
各亜区域まで観察し、有意な病変は認められない。
左Ｂ３の開口も良好

術前診断
 胸腺上皮性腫瘍（胸腺上皮性腫瘍（浸潤性胸腺腫、浸潤性胸腺腫、胸腺癌）胸腺癌）
 奇形腫
 悪性胚細胞性腫瘍
 胸腺発生悪性リンパ腫

手術
胸骨正中切開アプローチ
胸腺胸腺腫摘出術および浸潤臓器（横隔神経、胸腺静脈、心膜、左肺上葉）合併切除①左腕頭静脈浸潤に対してクロスクランプののち切除し、Proleneで縫合した。
②横隔神経浸潤に対して合併切除を行った。
③肺動脈浸潤（A３）、肺浸潤（S３）に対して左肺上葉切除を行った。
④心膜浸潤に対して合併切除とゴアテックスパッチによる再建を行った

考察：
考察：胸腺腫の胸腺腫の予後
正岡の分類
正岡の分類は臨床病期分類であり、予後と相関している。
病期

5年生存率

正岡Ⅰ期

完全に被包されている

100％

正岡Ⅱ期

周囲の胸腺、縦隔の脂肪組織、縦隔胸膜への浸潤

98％

正岡Ⅲ期

心膜・肺・大血管などの周囲組織に浸潤

89％

正岡Ⅳa期

心膜播種あるいは胸膜播種

71％

正岡Ⅳb期

リンパ行性あるいは血行性転移

53％

浸潤

手術

非浸潤型 腫瘍
胸腺腫 摘出術

浸潤型
胸腺腫

胸腺胸腺腫摘出術

胸腺腫の胸腺腫の正岡病期分類による
正岡病期分類による生存率
による生存率１）

１）Masaoka A, Monden Y, Nakahara K,Tanioka T. Follow-upstudy ofthymomas with special reference to their clinicalstages. Cancer
1981;48:2485–92.

ＷＨＯ病理分類
ＷＨＯ病理分類
WHO分類

AAB

B1

B2

B3

上皮細胞の紡錘形+卵紡錘形
卵円形 卵円形 卵円形
形態
円形上皮細胞の小小小
軽度 中等度異型
リンパ球成
分

少ない

中等度

Organotypic

(+)

(+)

多い 中等度 少ない
(+)

(+)

(+)

Carcinoma

多様高ほとんどなし(－)

胸腺上皮性腫瘍の病理分類
胸腺上皮性腫瘍のWHO病理分類
による生存率による生存率２）・ＴｙｐｅA,AB,B1腫瘍は浸潤性に乏しく、切除後の生存率も高く良性腫瘍に近い性質を持つが、TypeB2、Ｂ３腫瘍の順で悪性度が増す
２）Okumura M， 0hta M， ’nlteyama H， et aｌ.The World Health Organization histologic
classification system reflects the oncologic behavior of thymoma: a clinical study of 273 patients.

胸腺腫の胸腺腫の手術根治度による手術根治度による生存率による生存率２）・亜全摘に終わった症例の予後は、完全切除症例に比して有意に予後不良である。
・亜全摘に終わった症例でも60％以上の１０年生存率を達成している。
２）Okumura M， 0hta M， ’nlteyama H， et aｌ.The World Health Organization histologic
classification system reflects the oncologic behavior of thymoma: a clinical study of273 patients.

正岡分類Ⅲ
正岡分類Ⅲ期胸腺腫の期胸腺腫の浸潤臓器の違いによる生存率
いによる生存率3））

腫瘍死のみを死亡として解析し、多病死はその時点で打ち切りとしている。
（V：大血管浸潤、L:肺浸潤、P:心膜浸潤）・胸腺腫の予後因子として大血管浸潤が重要である。
3）Utsumi T, Shiono H, Matsumura A, Maeda H, Ohta M, Tada H, Akashi A, Okumura M.Stage III thymoma:
relationship of local invasion to recurrence.J Thorac Cardiovasc Surg. 2008 Dec;136(6):1481-5.

再発胸腺腫に再発胸腺腫に対する再切除
する再切除の再切除の有無による術後による術後の術後の生存率4））・切除可能であった症例では、切除不能症例よりも有意に生存率が高く、切除可能であれば積極的に切除を検討すべきであると思われる。
4）Okamura M,ShionoH,Inoue M,et al.Outcome of Surgical treatment for Recurrent
ThymicEpithelial Tumors With Reference to WorldHealthOrganization HistologicClassificationSystem今後の今後の治療方針
 正岡Ⅲ期の胸腺腫に対しては、術後補助療法として、放射線療法が勧められる5） 今後、再発した場合、切除可能であれば積極的に切除を検討すべきである。

５）Fuller CD, Ramahi EH, Aherne N, Eng TY, Thomas CR Jr. Radiotherapy forthymic neoplasms. J Thorac Oncol. 2010 Oct;5(10 Suppl 4):S327-35.

まとめ 正岡分類Ⅲ期胸腺腫の症例を報告した。
 胸腺腫の予後は正岡分類、WHO分類がよく反映している。
 胸腺腫の予後には手術の根治度、大血管浸潤の有無が大きく関わる。
 正岡分類Ⅲ期胸腺腫には術後放射線療法が勧められる。