最近のトピックス

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最 近 の ト ピ ッ ク ス
１．歯質蒸散面形態の微細構造的観察
レーザー照射した際の歯質蒸散形態について，SEM

う蝕治療へのEr:YAG laserの応用
Study on Er:YAG Laser for Caries
Treatmentに比べて試片に対する操作上のダメージの少ない条件下で形状測定と微細構造観察を行うことができる走査型共焦点レーザー顕微鏡（OLS1100：OLYMPUS社製）を用いて，形状測定および微細構造的観察を行った。新鮮ヒ

新潟大学大学院 医歯学総合研究科 口腔生命科学専攻

ト抜去歯を用いて行い，業者推奨の照射出力において，口腔健康科学講座 う蝕学分野

エナメル質では微細なクラックが生じるものもあり，象

重谷佳見，田辺啓太，楯 泰昌，吉羽邦彦，吉羽永子，岡本 明，子田晃一，岩久正明

牙質ではクラックの発生は認められなかった（図１）。

Division of Cariology, Department of Oral Health Science,
Course for Oral Life Science, Niigata University
Graduate School of Medical and Dental Sciences

Yoshimi Shigetani, Keita Tanabe, Yasuaki Tate,
Kunihiko Yoshiba, Nagako Yoshiba, Akira Okamoto,Kohichi Kota and Masaaki Iwaku【緒言】

当教室では，これまでう蝕に対してカリオロジーとしエナメル質，x150 ;ての総括的対応に取り組んでおり，その一連の研究にお200mJ/pulse, 1pps, 10sec

いて，レーザーについてはう蝕診断，CO処置，う蝕治療などへの応用を検討している。う蝕などの硬組織疾患の治療の際に，感染部と共に一部の健全歯質の除去を余儀なくされる場合もあり，これまで各種切削器具の検討が進められてきた。従来の回転切削器具を用いたう蝕治療においては，特有の音や振動は患者にとって不快感が強く，切削に伴う痛みへの恐怖感も大きいという問題点があった。また，切削時の摩擦熱や回転時の歯の亀裂の発生も危惧されている。そこで，近年各種レーザーの応用が注目されているが，歯髄損傷，炭化層の形成および象牙質，x150 ;残留，クラックの発生などの問題が指摘されている。し100mJ/pulse, 1pps, 10sec

かしながら最近，組織への為害作用も低いとされるa : 輝度画像，b : 高さ画像，c : 三次画像，d : プロファイル

Er:YAGレーザーが開発され，患者にとってより一層快適な治療を行う可能性が期待される。Er:YAGレーザー

図１

走査型共焦点レーザー顕微鏡による歯質蒸散形態の観察像

では，組織内の水分に選択的に吸収される波長（2.94μm）を用いており，水分が瞬間的に気化する際の爆発力

また，エナメル質では，出力150，200mJ間で，蒸散量によって組織に破壊が生じ，結果的に歯の硬組織の部分の急激な増加を認め（P＜0.05），象牙質では，出力50，的除去ができるという歯質蒸散作用を有する。

100mJ間で，蒸散量の急激な増加を認めた（P＜0.05）。

そこで，今回は，Er:YAGレーザー装置（Erwin：モ象牙質の方がエナメル質よりも蒸散量はかなり多かっ

リタ製作所，HOYA社製）による，歯質蒸散形態の走た。このことは，組織構造の違いの他に，象牙質の方が査型共焦点レーザー顕微鏡を用いた微細構造的面観察，エナメル質より水分量が多いためと考えられる。

ラットに用いた場合の歯髄反応に関する免疫組織化学的研究およびコンポジットレジン修復時の辺縁漏洩の検討の結果について，紹介する。
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新潟歯学会誌

２．レーザー照射後のラット歯髄反応に関する免疫組32（1）：2002

では，レーザー，バー群共に３日目からPGP9.5陽性神経線維の集束が窩洞形成相当部に現れ始め，７日目には，織化学的研究
組織非特異的アルカリホスファターゼ（TNAP），抗数珠状を呈する神経線維の明らかな集束像が観察され原提示細胞（OX６陽性細胞），およびPGP9.5陽性神経た。また，一部の神経線維は歯質蒸散相当部位の象牙芽線維の局在の変化を免疫組織化学的に，またDNA断片細胞層にも観察された。以上の結果からレーザー照射に化をTUNEL法にて観察した。その結果，TNAP染色でよる歯髄組織への何らかの効果が示唆されたが，両者のはレーザー，バー群共に歯質蒸散直後から歯質蒸散相当反応は経時的に近似して観察されるという結論を得た。

部位の象牙芽細胞下層に陽性反応が出現し，さらにレーザー群では象牙芽細胞層周囲の歯髄組織にも強い陽性反３．コンポジットレジン修復時の辺縁漏洩の検討応が観察された。この陽性反応の差は６時間後にはさらヒト抜去小臼歯の頬側及び舌側にEr:YAGレーザー又に広がり顕著な差となって観察された（図２）。その後はダイヤモンドバーを用いて，歯冠部から歯根部にかかる浅皿状の５級状窩洞を形成し，コンポジットレジンにて修復を行った。その後，さまざまな条件下での仕上げ研磨，またサーマルサイクリングおよび繰り返し荷重といった負荷試験を行い，辺縁漏洩の測定を行った。漏洩試験の結果，Er：YAG レーザーとタービンを比較して，エナメル質窩縁および象牙質窩縁共に辺縁封鎖性に差は認められなかった（P＞0.05）。しかしながら，レーザー照射によるエナメル質窩縁では，データのばらつきが認められた。この原因として，レーザー照射によるエナメルクラックの発生が考えられ，また，窩縁部もタービンに比べて若干不明瞭であった。
以上の３つの研究結果より，Er：YAGレーザーのう蝕治療への応用は，十分有効であることが明らかになった。

【参考文献】
１）Shigetani, Y., Okamoto, A., Neamat ABU-BAKR.
and Iwaku, M. : A Study of Cavity Preparation
by Er:YAG laser −Observation of Hard Tooth
図２

Structures by Laser Scanning Microscope and窩洞形成６時間後のTNAP局在Examination of the Time necessary to Remove
バー群においても陽性反応は徐々に拡大し，７日後にはCaries−. Dent. Mater. J., 21(1) : 20−31, 2002.

レーザー，バー両群共に歯質蒸散相当部位を中心とした

２）Tanabe, K., Yoshiba, K., Yoshiba, N., Iwaku, M.

広範囲な反応として観察された。DNA断片化はレーザ

and Ozawa, H. : Immunohistochemical study on

ー，バー群共に歯質蒸散直後には観察されなかったが，pulpal response in rat molars after cavity

12時間後からレーザー，バー群共に窩洞形成相当部の象

preparation by Er:YAG laser. Eur. J. Oral Sci. (in牙芽細胞層周辺に観察されるようになった。しかしバーpress).

群の場合７日後でもTUNEL陽性反応が認められたのに

３）Shigetani, Y., Tate, Y., Okamoto, A., Iwaku, M.

対して，レーザー群の場合では３日目以降，陽性反応はand Neamat ABU-BAKR. : A Study of Cavity

観察されなかった。一方，OX６陽性細胞は，レーザー，Preparation by Er:YAG laser −Effects on The

バー群共に12時間後に細胞突起の象牙細管への侵入が認Marginal

められた。さらに３日後より象牙芽細胞層を中心としてRestoration−. Dent. Mater. J. (submmiting).

多数のOX6陽性細胞が観察された。PGP9.5による染色−84−

LeakageofComposite

Resin