令和６年度版（令和５年度在宅医療・介護連携推進事業実績）

南部在宅医療介護支援センター
医療･介護おたすけマップ
おたすけマップって？

医療・介護おたすけマップ
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地域住民のみなさんや、医療・介護関地域住民のみなさんや、医療・介護関係者が活用できる医療機関や介護事業所などの所在地や電話番号、サービス内容等を掲載したマップです。
沖縄県本島の北部・中部・那覇・南部地区の情報をマップ上で検索できます。

係者が活用できる医療機関や介護事業

病院・診療所

歯科診療（在宅医療を含む）（在宅歯科診療を含む）

居宅（通所系・訪問系）サービス所などの所在地や電話番号、サービス薬局
施設系サービス内容等を掲載したマップです。
沖縄県本島の北部・中部・那覇・南部

医療・介護おたすけマップ

地区の情報をマップ上で検索できます。

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病院・診療所

歯科診療（在宅医療を含む）（在宅歯科診療を含む）

居宅（通所系・訪問系）サービス

薬局

施設系サービス南部6市町の「地域の社会資源リスト」
です
地域の医療・介護関係者の連携に必要な在宅医療・介護サービス等の情報を紹介しています。
各市町（地域包括支援センター等）の窓口にお問い合わせください。
当ホームページ内の「地域の医療・介護資源リスト」
からも「地域の社会資源リスト」のダウンロードが可能です。

一般社団法人

南部地区医師会

南部在宅医療介護支援センター〒901-0411 八重瀬町字友寄891-１ 電話 098-851-3650 FAX 098-851-8842※このパンフレットは、
南部在宅医療介護支援センターの令和５年度の事業実績をもとに作成しています。

南部在宅医療介護支援センター

①現状分析・課題抽出・施策立案① ア．
地域の医療・介護の資源把握
令和６年１月改定

地 域 の 医 療・介 護 資 源リスト

地域の医療・介護資源リスト 医療・介護（居宅・施設）② 地域の医療・介護資源リスト、マップを作成、関係者との情報共有と活用を図る インターネット上でも医療・介護情報が検索できます

南部６市町在宅医療・介護連携推進事業
令和６年１月改定① 地域の医療機関・介護事業所の住所、連絡先、機能等の情報を収集

医療・介護（居宅・施設）（糸満市・豊見城市・南城市・与那原町・南風原町・八重瀬町）

資料はこちら▼目次発刊にあたって＜居宅＞＜施設＞

P41～P54１．高齢者向けの施設や住宅のさまざまな種類・老人ホーム等の施設の種類と概要・高齢者向けの賃貸住宅の種類と概要
２．介護老人福祉施設（介護保険法第７条第 21 項）・特別養護老人ホーム（老人福祉法第 20 条の５）／３．介護老人保健施設
４．介護療養型医療施設／５．介護医療院
６．経費老人ホーム（ケアハウス、A 型、B 型）・沖縄県内における軽費老人ホーム（ケアハウス）の設置状況・沖縄県内における軽費老人ホーム（Ａ型）の設置状況
７．養護老人ホーム（老人福祉法第 20 条の４）（平成２年６月 29 日号外法律第 58 号改正）
８．サービス付き高齢者住宅（住所地特例対象施設）／９．介護付有料老人ホーム（設置届受理済）
10．住宅型有料老人ホーム

南部在宅医療介護支援センター

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P1～P39

１．救急病院・在宅療養支援病院・在宅療養支援診療所など 訪問診療を実施している医療機関（病院）２．訪問歯科／３．訪問薬局（薬剤師による在宅訪問）／４．訪問看護・介護予防訪問看護
５．看護小規模多機能型居宅介護（旧・複合型サービス）／６．定期巡回・随時対応型訪問介護看護７．夜間対応型訪問介護／８．訪問リハビリ・介護予防訪問リハビリ／９．訪問介護・介護予防訪問介護
10．訪問入浴介護・介護予防訪問入浴介護／ 11．居宅介護支援・介護予防支援／ 12．介護予防支援
13．通所介護・介護予防通所介護（デイサービス）／ 14．通所リハビリテーション（デイケア）
15．
（地域密着型）小規模多機能型居宅介護／ 16．短期入所生活介護／ 17．短期入所療養介護
18．特定施設入居者生活介護／ 19．認知症対応型共同生活介護（認知症高齢者グループホーム）
20．認知症対応型通所介護／ 21．福祉用具貸与・介護予防福祉用具貸与
22．特定福祉用具販売・特定介護予防福祉用具販売

一般社団法人 南部地区医師会

医療・介護おたすけマップ＜関係機関＞

P55～P62

１．高齢者虐待防止／２．沖縄県認知症疾患医療センター
３．県・南部６市町主管課・地域包括支援センター／４．保健所／５．福祉事務所
６．医療・介護関係職能団体「なんぶ連携ネット」メーリングリスト登録者募集‼
医療・介護おたすけマップ

一般社団法人 南部地区医師会 南部在宅医療介護支援センター〒901-0411 八重瀬町字友寄 891-1 TEL 098-851-3650 FAX 098-851-8842

南部在宅医療介護支援センター

冊子はこちら▲① イ．
在宅医療・介護連携の課題の抽出
地域の医療・介護関係者・行政等の多職種からなる会議を開催し在宅医療・介護の現状を把握・共有し、課題の抽出と対応策を検討①南部地区在宅医療介護支援ネットワーク協議会を開催（年２回）
・第１回協議会

令和５年10月24日（ハイブリッド開催）

令和５年度上半期事業実績報告、下半期事業計画について
・第２回協議会

令和６年３月14日（ハイブリッド開催）

令和５年度事業報告（概要）、令和６年度事業計画について②南部６市町担当者連絡会議を開催（年６回）

令和５年４月、６月、８月、10月、12月、令和６年２月に開催

ネットワーク協議会③入退院支援・食支援・救急連携ワーキンググループを開催
・入退院支援ワーキンググループ
・食支援ワーキンググループ
・救急連携ワーキンググループ

計４回

計４回
計２回

救急連携ワーキンググループ【地域課題】
・入退院時連携・高齢者の低栄養、摂食嚥下障害など・救急現場の情報共有
・在宅医療の充実
・意思決定支援など④身寄りのない高齢者等の入退院、入所、日常の療養支援に関する調査報告（令和５年４月21日～５月27日に実施）⑤高齢者福祉施設等における救急搬送等実態調査（令和５年５月16日～６月７日に実施）⑥高齢者福祉施設等からの救急搬送に関するアンケート調査（令和５年５月11日～６月３日に実施）① ウ．
切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進
在宅医療で受けられる主なサービス
かかりつけ医等が自宅などでの療養が必要だと判断した
時に、以下のサービスを受けられます。

訪問診療を行っている診療所・病院① 在宅療養支援診療所①在宅医療が必要になったときに各種サービスを適切に選択できるよう、又、終末期訪問診療通院が困難な方のご自宅に医師が訪問し、診療を行います。

訪問歯科衛生指導
訪問歯科診療 ※通 院が困難な方のご自宅に歯 科医 師・歯科衛生士が訪問し歯の治療や入れ歯の調整等を通じて食事を噛んで飲み込めるよう支援を行います。

訪問看護※看護師等がご自宅を訪問し、安心感のある生活を営めるよう処置や療養中の世話等を行います。

訪問
薬剤管理
※

通院が困難な方のご自宅に薬剤師が訪問し、薬の飲み方や飲み合わせ等の確認・管理・説明等を行います。

訪問
リハビリ※

通院が困難な方のご自宅に理学療法士・作業療法士・言語聴覚士が訪問し、運動機能や日常生活で必要な動作を行えるように、訓練や家屋の適切な改造の指導等を行います。

訪問栄養食事指導※

管理栄養士がご自宅に訪問し、病状や食事の状況、栄養状態や生活の習慣に適した食事等の栄養管理の指導を行います。

医療機関名

南部クリニック

糸満市西崎町5-8-10

840-8221

みやぎ内科

豊見城市字翁長869

988-6100

ロコモクリニック南城

南城市玉城字船越949-4

949-1155

南城つはこクリニック

南城市佐敷字津波古433

947-3722

955-7248

精神内科訪問診療所

南城市大里字大城2392-5 101号

くくるホームケアクリニック南風原

南風原町字宮平87② 病院

住※医師の指示のもとで実施

いつまでも住み慣れた地域で暮らしたい

946-1696

電話番号

豊見城中央病院

豊見城市字上田25851-0501

大浜第二病院

豊見城市字渡嘉敷150

851-0103とよみ生協病院

豊見城市字真玉橋593-1

850-7955

沖縄メディカル病院

南城市佐敷字津波古西原2310

947-3555

沖縄第一病院

南風原町字兼城642-1

888-1151

南部徳洲会病院

八重瀬町字外間171-1

998-3221

難病などで療養が必要

慢性疾患などでできる限り家で過ごしたい

訪問診療③ 協力歯科
医療機関名

住

在宅歯科支援センター

南風原町字新川218-1

所

計画的・定期的に、患者さんのご自宅などに医師が訪問し、診療を行います。

電話番号888-0648

訪問歯科診療については、
南部地区歯科医師会のホームページでも訪問歯科診療機関が確認いただけます。

④ 訪問看護ステーション
事業所名住

沖縄県訪問看護ステーション連絡協議会

南風 原町 字 新川272-17

所

電話番号

在宅医療を希望される皆様へ訪問診療医をご紹介いたします。

888-3155

訪問看護ステーションについては、訪問看護ステーション連絡協
議会のホームページから県内の事業所一覧が確認いただけます。

訪問診療医の紹介リーフレット▶
訪問診療、訪問歯科、訪問看護ステーションについては、当医 師 会ホームページ「医 療・介 護おたすけマップ」
よりご確認ください。

令和６年 1 月現在

末期がんの患者や看取りなど医師による在宅医療

上記①、②は南部地区の訪問診療を実施している医療機関ですが、浦添市や那覇市内の医療機関も南部地区で訪問診療を行っています。
浦添市医師会や那覇市医師会ホームページでもご確認いただけます。

（沖縄県口腔保険医療センター内）

通院が困難。
例えば･･･

882-7250

992-0055

医 療・介 護 連 携の理 解を促 進する在 宅 医 療 広報リーフレットを作成し普及啓 発を行う

自宅や高齢者施設などで在宅医療をご存じですか？

（令和６年１月現在）

所

糸満市座波371-1

医療機関名

西崎病院

在宅医療を利用できる方（例）

電話番号

所

糸満市字与座412-149

ケアの在り方や看取りについて適切な在宅療養が継続できるよう地域住民の在宅

南部６市町在宅医療・介護連携推進事業（令和６年１月現在）

住いとまん在宅診療所

往診

急変の際などに、不定期に、患者さんのご自宅などに医師が訪問し、診療を行います。

一般社団法人南部地区医師会

南部在宅医療介護支援センター〒901-0411 八重瀬町字友寄891-1
電話：098-851-3650 ＦＡＸ：098-851-8842

かかりつけ医等は、ご本人の状態に応じ、適切なサービスを受けられるよう、他の医療従事者等へ指示を行います。

②対応策の実施
医療・介護関係者の情報共有の支援
南部６市町在宅医療・介護連携推進事業

・ホームページによる情 報共 有のアクセスの向上（研 修会案内・報告、研 修会 動 画 配 信、各種 資 料
ダウンロードから、下記の主な関係資料がダウンロード可能）□在宅医療広報用リーフレット

医療・介護関係者 の入退院時連携の手引き

資料はこちら▼□意思決定支援に係る各種ガイドライン□『地域の医療・介護資源リスト』、『 地域の社会資源リスト』

糸満市・豊見城市・南城市・与那原町・南風原町・八重瀬町【令和５年 2 月改定】□『救急ガイドブック』「 救急連絡シート」 など

目次■ はじめに■ 入退院・退所時情報シートの活用について
与那原町

・「なんぶ連携ネット」によるメーリングを活用した情報発信■ 入退院支援の流れとポイント（医療機関側とケアマネジャーの動き）

南風原町■ 入退院時連携に係る診療報酬・介護報酬

豊見城市
南城市

■ 入院時情報提供書（参考資料）■ 退院・退所情報記録書（参考資料）■ 意志決定支援等に係る各種ガイドライン

八重瀬町・『入 退 院 時 連 携 の 手 引き』の 情 報を更 新し、「 病 院 連 携 窓 口 一 覧」や「医 療機 能別の医 療 機 関 一覧」の活用促 進を図る

糸満 市

■ 病院連携窓口一覧（市町別・五十音順）■ 南部地区の医療機能別の医療機関一覧

・回復期リハビリテーション病棟とは・医療療養病床とは（医療区分２・３）
・包括医療費支払い制度（DPC）とは

南部在宅医療介護支援センター

一般社団法人 南部地区医師会 南部在宅医療介護支援センター〒901- 0411 八重瀬町字友寄 891-1 TEL：851- 3650 / FAX：851-8842

医療・介護関係者の研修①精神疾患を抱える高齢者等の生活支援～地域でつなぐ、支える～ 研修会【令和５年７月25日 ハイブリッド開催 参加者124名（うち会場参加33名）】②施設（多様な住まい）における看取り～医療・介護多職種連携チームの取り組み～ 研修会【令和５年10月17日 ハイブリッド開催 参加者117名（うち会場参加35名）】②施設（多様な住まい）における看取り～医療・介護
多職種連携チームの取り組み～ 研修会③豊見城市 救急連携・人生会議地域住民向け公開講座【令和５年11月18日 ハイブリッド開催 参加者107名（うち会場参加33名）】④南風原町 救急連携・人生会議地域住民向け公開講座【令和５年11月25日 ハイブリッド開催 参加者64名（うち会場参加50名）】⑤口から食べるを支える食支援～在宅、施設での多職種連携～【令和５年12月14日 会場参加者58名】

研修会③豊見城市救急連携・人生会議地域住民向け公開講座⑥南城市 救急連携・人生会議地域住民向け公開講座【令和５年12月23日 ハイブリッド開催 参加者52名（うち会場参加38名）】⑦身寄りのない方の入退院支援～地域で暮らしを支える～【令和６年１月23日 会場参加者67名】

研修会⑤口から食べるを支える食支援～在宅、施設での多職種連携～ 研修会⑧糸満市 救急連携・人生会議地域住民向け公開講座【令和６年２月17日 ハイブリッド開催 参加者62名（うち会場参加51名）】
・沖縄県介護支援専門員協会南部支部総会 基調講演
【令和５年５月19日】
・社会福祉法人千尋会ターミナル委員会 ACP出前講座【令和５年11月10日】⑦身寄りのない方の入退院支援～地域で暮らしを支える～ 研修会

・沖縄県理学療法士協会糸満支部 多職種研修 ACP出前講座【令和６年１月25日】

地域住民への普及啓発① 地域住民向け公開講座の開催
・豊見城市

救急連携・人生会議地域住民向け公開講座【令和５年 11 月 18 日
・南風原町

ハイブリッド開催【令和５年 11 月 25 日
・南城市

ハイブリッド開催

参加者 64 名（うち会場参加 50 名）】

救急連携・人生会議地域住民向け公開講座【令和５年 12 月 23 日
・糸満市

参加者 107 名（うち会場参加 33 名）】

救急連携・人生会議地域住民向け公開講座

ハイブリッド開催

参加者 52 名（うち会場参加 38 名）】

救急連携・人生会議地域住民向け公開講座【令和６年２月 17 日

ハイブリッド開催②もしバナカード

参加者 62 名（うち会場参加 51 名）】② 出前 講座：各地 区の公民 館などに出向き、住 民や社 協（生 活支 援コーディネーター）、民生委員・児童 委員を対 象に「もしバナカード」を使ったACP普及啓発活動を行う。
「 命しるべ」パンフレットも配布
・南城市玉城支部民生委員・児童委員を対象に開催 【令和５年５月 10 日

参加者 14 名】

・南風原町はえるん会議（専門職連携ネットワーク）南風原町包括支援センター、社協職員などを対象に開催【令和５年７月 12 日

参加者 15 名】

在宅医療・介護関係者に対する相談支援

在宅医療･介護関係者への相談支援
まずは相談を設置し、地域の医療・介護連携に関して関係者からの相談にコーディネーターが支援を行っています。常に、地域包括支援センターや医療・介護関係機関などを…

相談内容は在宅医療･介護連携に関する相談窓口【訪問診療医を紹介して欲しい】【痰吸引や経管栄養の方が入所できる施設を探している】【訪問看護や訪問介護などサービス提供事業所を教えてほしい】【看取りができる施設を紹介して欲しい】【福祉の制度やサービスのことが分からないので知りたい】と連携を図り支援します。

相談時間

月曜日～金曜日（9：00～17：00）※ 土・日・祝祭日･年末年始は休み

専用電話

電話．
098-851-3650

もしものときのために人生の終わりまで､あなたは､どのように､過ごしたいですか？

～自らが望む､人生の最終段階の医療･ケアについて話し合ってみませんか～
誰でも、いつでも、命に関わる大きな病気やケガをする可能性があります。命の危険が迫った状態になると、約70％の方が、医療やケアなどを自分で決めたり望みを人に伝えたりすることが、できなくなると言われています。
自らが希望する医療やケアを受けるために大切にしていることや望んでいること、どこでどのような医療やケアを望むかを自分自身で前もって考え、周囲の信頼する人たちと話し合い、共有することが重要です。

これからのことを相談したい～

大切な人と最期まで

これからの人生において、自分の大事にしていること、やりたいことなど希望をもちながぬ

自分らしい生き方

ち命しるべ

話し合う

ら“自分らしく”生活していくために知っておきたいことがあります。

いのちの道標パンフレット

あなた自身が自分らしく生活していくことに私の想い

自分で決めたい

ついて考えるきっかけや、ご家族やあなたの大切な方・信頼されている方、あるいは医療・相談介護関係者と話し合うきっかけとして、この「命しるべ」いのちの道標パンフレットをご活用ください。

߽ߊߓはじめに
１【要支援】これからのことを相談したいさぁ～………………… 4２【要介護1-2】自分の生活にあったサービスを探したいさぁ～ … 6
３【認知症】自分らしい生き方を大切な人と話し合う

資料はこちら▼…………… 8４【要介護３】安心して暮らせる住まいを選びたいさぁ～５【看取り】これからのことを自分で決めたいさぁ～
沖縄県 地域包括支援センター 連絡先一覧

最…… 12………… 14…………………… 20

わたしの今の希望シート（情報共有シート）

期まで自分らしく楽し

く生

きるコツ ♪

沖縄県

沖縄県医師会

糸満市・豊見城市・南城市・与那原町・南風原町・八重瀬町

南部在宅医療介護支援センター※南部６市町（地域包括支援センター等）
や南部地区医師会で配布しています。