2006
平成 18 年

9 月号

No.1753

赤とんぼ

Topics

特集：「生命倫理学」
講演会・座談会

和田浩一郎 撮山口県医師会報

平成 18 年 9 月

第 1753 号

Contents●公示…………………………………………………………………………………

763●郡市医師会長インタビュー⑤「豊浦郡医師会長」……………………………

764●専門医会シリーズ⑤「山口県神経精神科医会」…………………… 兼行浩史

768

●今月の視点「無過失補償制度」…………………………………………… 杉山

770●特集「生命倫理学」○特別講演会…………………………………………………………… 加藤尚武

772

○座談会……………………………………………………………………………

786●乳幼児保健委員会………………………………………………………… 田中豊

794●保険ミーティング…………………………………………………………… 加藤

796●第 31 回看護学院（校）バレーボール大会 ………………………… 市原 隆

798

●郡市医救急医療担当理事協議会…………………………………………… 弘山

800●介護保険対策委員会…………………………………………… 佐々木・田中義809●平成 18 年度保険集団指導 ………………………………………………… 加藤

814●都道府県個人情報担当理事連絡協議会…………………………………… 吉本

818●山口県医師会学校医部会設立総会………………………………………… 濱本

827●学校心臓検診精密検査医療機関研修会………………………………… 田中義830●医師国保組合会……………………………………………………………………

834●山口県エイズ対策研修会…………………………………………………… 濱本

847●医師会の動き………………………………………………………………… 三浦852●理事会………………………………………………………………………………… 854

山
口
県
医
師
会
報

762

●書評「医療崩壊」…………………………………………………………… 渡木

856●会員の声「国民の理解を得るための啓蒙活動について」………… 村上嘉一

858

「英国の病院から学ぶ：SSSS から赤ちゃんを守れ」…… 萩原啓二

865

●飄々「偽物」………………………………………………………………… 阿部868●日医 FAX ニュース …………………………………………………………………………824●お知らせ・ご案内……………………………………………………………………………870●山口県ドクターバンク求人・求職情報……………………………………………………874●編集後記………………………………………………………………………………加藤876

山口県医師会報

平成 18 年 9 月

公

第 1753 号

示

日本医師会代議員の補欠選挙について
山口県医師会藤原淳

会長の日本医師会理事就任に伴い、日本医師会代議員を辞任いたしました。
つきましては、定款及び選挙規則に基づき下記選挙を執行いたしますので、立候補及び推薦の届出をお願いいたします。
記
選挙期日

平成 18 年 10 月 26 日（木）届出締切

平成 18 年 10 月 11 日（水） 午後 5 時

平成 18 年 9 月 15 日
山口県医師会長

藤

原

淳

763

山口県医師会報

平成 18 年 9 月

第 1753 号

郡市医師会長 インタビュー
第5回

と

き

ところ

豊浦郡医師会長

永 山 和 彦 先生

平成 18 年 7 月 27 日（木）下関市医師会館［聞き手：理事

弘山直滋］

会長インタビューシリーズとして、本年度新会

して菊川町に 3 医療機関、豊田町に 3 医療機関、長に就任された先生方より順にインタビューさせ

豊北町に 7 医療機関、豊浦町に 9 医療機関があていただき、郡市医師会の現状並びに新会長のおります。そしてこれらの医療機関の連携のもと広考えをおうかがいすることになりました。今回、大な面積の旧豊浦郡 4 町の地域医療に頑張って

豊浦郡医師会長に就任された永山和彦先生に、ごいます。

多忙中にもかかわらずインタビューをお願いしま
した。

弘山：地域住民の高齢化は進んでいると思います
が、会員の年齢構成はいかがですか。

弘山理事（以下、弘山）：永山先生よろしくお願いします。
それでは早速ですが、豊浦郡医師会の概要について、ご紹介をお願いいたします。

永山：A 会員の平均年齢は 60 歳です。しかし、75 歳以上にもかかわらず開業医として第一線で頑張っておられる先生が 6 人もおられます。さらにこのうちの 4 名の先生はご子息とは別にお永山会長（以下、永山）：豊浦郡医師会は、明治

一人で開業されておられます。

21 年 4 月 2 日宮原 斎会長の下、認可を受け今年で 118 年目、私が第 32 代会長となります。現

弘山：市町村合併により、旧豊浦郡 4 町と旧下在開業されている A 会員 23 名、勤務医会員であ

関市が合併し、新下関市が誕生しましたが、行政る B 会員 21 名、さらには現役を退かれた C 会員の合併により、医療や住民・学校保健等への影響

4 名の合計 48 名の先生方により構成されていまはいかがでしょうか。

す。公立医療機関として下関市立豊浦病院、下関
市立豊田中央病院、下関市立神玉診療所、下関市

永山：現時点においては豊浦郡医師会という形で

立角島診療所があり、さらには民間の医療機関と医師会は存続しておりますので直接影響はないと

764

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山口県医師会報

第 1753 号

思われます。しかし、今後医師会が合併した時にり山口大学に頼らないといけないので下関市医師

今までと同じ内容で地域住民にサービスが提供で会と同じということは無理としても、今後下関市

きるのかは行政の考え方にもよると思われます。

医師会の諸先生方のご協力を得ながらできるだけ

ただ、幸いなことに中島 洋下関市医師会長はこ同じサービスが受けられるように出来ればと思っのあたりに関して、合併後もできるだけ今のサーております。また、いろいろとご検討下さっていビスの質を落とすことなく今と同じように進めてるようですが、豊田町、豊北町といった下関市のいきたいとのお考えですので、恐らく大丈夫では医師会館から距離の離れた地域の先生方への情報

なかろうかと考えております。

伝達、検体の集配や検査結果の報告などのサービスに関しても、大変とは思いますが FAX やイン

弘山：豊浦郡医師会と下関市医師会は、来年 4

ターネットなどを利用しつつ旧下関市内の先生方

月に合併する予定ですが、合併に関して話はスとできるだけ同じ程度のサービスが受けられればムーズに進んだのでしょうか ? 公開できる範囲あり難いと思っております。

で、お話をお聞かせください。また、年配の先生と若い先生とで、考え方に違いがありましたか ?

弘山：県医師会への要望がありましたらお聞かせください。

永山：合併に関しては当初ご高齢の先生方のご理解ご協力が得られないのではないかと心配しまし永山：インタビューを受けて突然このようなこたが、実際にお話をいたしますとご高齢の先生方とをお願いして恐縮ですが、豊浦郡医師会においは意外と、と申しあげては何ですが、すんなりとても下関市医師会においても郡市医師会の役員のご理解して下さり、あまり強い反対の意見はあり

改選が再来年となっております。このため豊浦郡ませんでした。むしろ若い先生方の一部にかなり医師会の役員に関しては行政で行っているように

強い反対の意見がありました。しかし、行政が合在任特例でもって平成 20 年 3 月 31 日までは身併した以上下関市民になったのだからやむを得な分が保障してもらえるように強くお願いしたいといという声や、下関市医師会のいろいろな施設や思っております。このことはこれから合併を考えサービスを利用させていただきたいという声がかておられる他の地域においても必ず出てくる問題

なり聞かれます。そして反対の意見を持たれていと思います。県医師会の理事会において是非ご検らっしゃった若手の先生方にも徐々にご理解いた討をお願いしたいと思います。

だけるようになってきております。この原因の一つとして特に中島 洋会長の下関市医師会に入れ

弘山：今後の医師会活動について（市、県、国のてやるとのお考えではなく、下関市医師会で豊浦

レベル、どのレベルでも構いませんので）ご意見

郡の先生方も一緒にやろうじゃないかとのお考えがあれば、お聞かせください。

が非常にあり難かったと思われます。
永山：今、医療を取り巻く状況は極めて厳しいと
弘山：合併後も、豊浦郡医師会あるいは豊浦地区

しか言いようがありません。このような時代がいのこういう良い点は、是非、発展させて欲しいとつまで続くかわかりませんが、明らかに異常としいうような、合併相手の下関市医師会への要望をか言いようがありません。自分たちの足元を固め

お聞かせください。

ることも必要とは思いますが、医政活動も必要と思います。従来から豊浦郡医師会の諸先生方は医永山：合併後の下関市医師会への要望ですが、学政活動に非常に協力的でありご熱心です。これか

校保健の面で眼科医や耳鼻科医が絶対的に不足しらも山口県医師会の藤原 淳会長、木下敬介副会ていることから、どうしても同じ下関市民の子ど

長並びに三浦 修副会長さらには弘山直滋先生をもさんでありながら同じサービスが受けられない

始めとする県医師会の諸先生方のご指導のもと、といった問題点が生じております。当面従来どおわれわれの声をもっともっと大きく発する事がで

765

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山口県医師会報

第 1753 号

きるように下関市医師会の会員の先生方とともに医師会の新郷雄一会長でした。初めて参加させて頑張っていきたいと思います。

いただいた山口県医師会の郡市医師会長会議の時に、このような大学時代に本当にお世話になった

弘山：それでは最後になりましたが、先生ご自身

諸先生方のお姿を見つけた時には正直申し上げてのことについて、ご紹介いただけますでしょうか。

ビックリすると同時に随分と心強く感じました。
ところで私自身は前述のように下関市が合併す

永山：私自身は生まれてから中学校を卒業するまる前から下関市民でした。こういったことからすで下関市で暮らしていました。そして、昭和 59

ると私が豊浦郡の医師会の幕を下ろすのも何かの

年 4 月に戻ってきてから再び下関で暮らしてい縁ではと思う今日この頃です。

る下関人です。平成 2 年 5 月に豊浦町の川棚で開業後も下関市から約 30 分かけて毎日通ってお

弘山：本日はご多忙のところ貴重な時間を割いてります。卒業は久留米大学で、2 年上に美祢市医いただき、誠にありがとうございました。

師会の白井文夫会長がおられました。卒業後入局したのが玖珂郡医師会の吉岡春紀会長がおられた第三内科です。さらに、入局直後の何もわからないときに主治医となった重症のギランバレー症
候群の呼吸管理についていろいろとご指導下さったのが当時久留米大学の麻酔科におられた柳井市766

平成 18 年 9 月

山口県医師会報

第 1753 号767

山口県医師会報

平成 18 年 9 月

専 門 医 会シ リ ー ズ

第5回

第 1753 号

山口県神経精神科医会

山口県神経精神科医会の現状と課題［記：山口県 神経精神科医会

副会長（会長代行） 兼 行 浩 史 ］

1. 山口県神経精神科医会の歴史
昭和 40 年代、大学紛争と反精神医学思想が吹き荒れ、国内の精神科関連の学会は混乱を極め、交わされる議論は空転して、県内の精神科医の19 回にて、「甘えの構造」で著名な土居健太郎先生が講演されています。その後、平成 10 年まで、
年 3 回ペースで講演会を開催してきました。

2. 神経精神科医会の現状方々も次第に参加の足が遠のいていたと聞いてい山口県神経精神科医会の目的は、「精神医療のます。その空虚な思いを埋めるために、山口県内発展及び会員の学術の向上並びに会員相互の親睦の精神科医を広く網羅した勉強会を作ろうというを図ること」と会規則に謳っています。事業内容

話が持ち上がりました。それまで、山口県医師会として、「（1）神経・精神医学などに関する講習には、山口県精神衛生学会という部会がありまし会、集談会、研究会に関する事項、（2）関係官

たが、目立った活動はなく、会員も限定されてい公署との連絡、折衝及び建議に関する事項、（3）たことから、発展的に解消して、神経精神科医会

その他、この会の目的達成に必要な事項」を定めが新たに設立されることとなり、昭和 48 年 7 月ています。

14 日、記念すべき第 1 回の山口県神経精神科医会が、防府市のグランドホテルで開催されました。
今から 33 年前のことになります。

会員数は、152 名（平成 17 年度末）であり、
この 3 年間で 12 名増加しています。
平成 16 年 1 月 17 日に臨時総会を開催し、現初代会長は、山口県精神衛生センター（当時）体制の役員に改選され、県立病院静和荘の水木泰の小林茂所長であり、昭和 47 年から 52 年まで

院長が、第 5 代会長に就任しました。18 年 4 月、

務められました。県立病院静和荘の松谷元彦院長

県立病院静和荘が県立こころの医療センターと改が第 2 代会長を務めた後、山口大学医学部神経山口県神経精神科医会

精神医学教室の山田通夫前教授が第 3 代会長となり、平成 10 年の退官まで長年にわたって務め平成 18 年度役員（19 年 3 月 31 日まで）
問

山田通夫

名誉会長

渡辺義文

医会の発足初期の 10 年間は、
年に 4 〜 5 回のペー

会

水木 泰

スで講演会を開催しており、他県の著名な教授陣

副会長（会長代行）

兼行浩史

理

事

岸本 修、末次正知、
藤井障三、前田功二

監事

貞國 燿、原田忠明

ました。平成 11 年度から 14 年度までの 4 年間は、高嶺病院の橋本隆院長が会長を務められました。

を招聘する機会にも恵まれていました。昭和 48
年の第 1 回にて、西丸四方先生、50 年の第 12回にて、東京大学元教授の臺弘先生、52 年の第

768

顧

長

平成 18 年 9 月

山口県医師会報

第 1753 号称したとともに、院長職を水木泰から兼行浩史に

療と障害者自立支援法」をテーマとして、山口県

引き継ぎましたので、医会規則における『事務所立大学社会福祉学部の重岡修助教授に「自立支援を会長が所属する医療機関に置く』との条項と水法の基本理念と展開」についてご発表いただきま木会長の意向を踏まえて、現在、兼行が会長代行した。

を務めております。このような暫定的な体制を是正するため、本年中に理事会招集の上、臨時総会を開催して、役員改選を予定しています。

3. 神経精神科医会の課題
わが国の精神科医療は、かつてない急速な制度

次に、平成 13 年以降の活動状況を紹介します。

改革に直面しており、入院中心主義から地域生活

13 年 10 月、山口家庭裁判所の鈴木敏之所長を中心へと変革期を迎えています。かつて欧米で進迎えて「成年後見制度に関する協議会」を開催し、められた極端な脱施設化政策は功罪相半ばと考え意見交換を行いました。14 年 7 月には、山口県

られるものの、地域医療・生活支援への転換は、健康福祉部健康増進課の前田光哉課長、県精神保わが国の精神科医療が積み残してきた重要課題と健センターの久保武所長を迎えて、精神保健福祉も言えます。この激動の時期であるからこそ、大についてご講演いただき、精神障害者通院医療費

局的な見地から質の高い精神科医療を提供できる

公費負担制度（32 条通院医療）の運用について体制を維持・向上して行くことが求められていま協議しました。

す。このような中で、今後、われわれ神経精神科

平成 15 年 5 月、国立精神・神経センター名誉医会の担うべき役割を再検討する必要性を感じて総長の高橋清久先生をお招きし、「わが国の今後

おり、10 月に開催予定の理事会でも協議する予の精神医療保健福祉について（社会保障審議会障定です。

害者部会・精神障害部会報告書から）」と題した

われわれ神経精神科医会の位置づけには、他

特別講演を拝聴しました。16 年 1 月には、厚生科の専門医会とは異なる面があります。精神科で

労働省社会・援護局精神保健福祉課の渡辺真俊課

は、県内に約 6300 床の病床を有する精神科病院長補佐を招聘し、「今後のわが国の精神科医療の群（33 病院）が構成している山口県精神科病院

動向（特に精神科病床のあり方）」についてご講協会（会長

演いただきました。同日、「山口県における精神院協会を上部組織として、積極的な活動を行って科救急医療システムの再構築」と題するシンポジ

います。一方、近年増加しつつある精神科診療所

ウムを企画し、県健康福祉部健康増進課、精神神の先生方も、山口県精神科診療所協会（会長

経科診療所協会、精神科病院協会、保健所長会、

瀬戸口豊先生）として講演会などを主催していま

山口大学神経精神医学教室、県精神科救急情報セ

す。また、精神科医療では、作業療法士、臨床心ンターより、それぞれの立場から提言をいただい

理士、精神保健福祉士、保健師などのコメディカて協議しました。

ルスタッフの役割が高まっており、保健・福祉と

平成 17 年 2 月、山口県健康増進課の名越究課長に「今後の精神科医療の動向（改革のグランド

吉田延先生）があり、日本精神科病の関係性も深いため、山口県精神保健福祉協会が組織され精力的に活動しています。

デザインと障害者自立支援給付法）」についてご県内の精神科医は、総合病院精神科の勤務医、講演いただきました。また、その後のシンポジウ

精神科病院の管理者、勤務医、診療所の開設医な

ムでは「医療観察法と精神科医療」と題して、保どとそれぞれ置かれている立場が大きく異なりま護観察所、健康増進課、精神保健審判員、精神す。神経精神科医会は、さまざまな立場の精神科

保健参与員などを代表した方々からご発表いただ

医を包括した組織であり、その利点を生かした活き、意見交換を行いました。

動が求められます。専門医会の一つとして、今後

平成 18 年 2 月、中国四国厚生局健康福祉部医も県医師会と十分に連携しながら、関係官公署と事課の大澤英司課長をお招きして、「今後の医療の協議や体制づくりにおける役割を果たして行きの動向（医療提供体制について）」と題してご講たいと考えております。

演いただき、その後のシンポジウムは「精神科医769山口県医師会報

平成 18 年 9 月

第 1753 号

今
今月
月の
の視
視点
点

無過失補償制度専務理事

杉 山 知 行

現在、日本の医療は重大な危機的転換期に突さて、前置きはこれくらいにして本題に入ろう。

入している。経済財政の面のみが強調された医療

産婦人科、小児科の問題の一つに医療紛争の多さ

制度の変革が進行しつつあり、4 月にはマイナスがある。少子化を背景に問題がより深刻化してい3.16％の診療報酬の引き下げ等を含んだ改定がる点もあるかもしれないが、低医療費政策のためあり、今期通常国会では療養病床の大幅削減や高に、人員、設備、制度等について医療安全にそれ

齢者医療制度の創設等が盛り込まれた医療制度改ほど原資を回せない事も大きいかもしれない。

革法案が成立した。これら諸変革の背後には経済財政諮問会議の考えに代表される、経済財政面を重視した低社会保障・低医療費政策がある。

しかしここで強調したい事は、医療とは本来どういうものかという事について、患者と医師の間で考え方に大きな齟齬があるということである。

状況はあまりにひどく、既に一般の人々も知り

虎の門病院泌尿器科部長小松秀樹医師が著書「医うる程にいろいろな問題が表出してきた。産婦人療崩壊」の中で述べているように、患者は 医療科・小児科等の廃止、縮小問題がその一つであり、は完璧であり、あらゆる病気は診断され、適切なマスコミ等でもかなり取り上げられるようになっ治療を行えば人が死ぬ事などない。医療にリスクてきた（関係者の間では麻酔科の事も当然問題視は伴ってはならず、有害な事が起これば、それはされているが、マスコミではまだそれほど報道さ何らかのミスが原因だ と考えている。これに対れていないようだ）。この背景にはこれらの科でして、医師は、 医療は不確実で限界があり、時の過重労働と希望する医師の減少が悪循環するとに危険でさえあるいう問題もあろうが、経済的配慮で問題の一部改が実施されても、結果として患者に不利益をもた善も期待できるはずである。療養病床の削減が進らす事も少なくない。個人差も大きく、どうして行すれば、この件に関しての一般からの非難や怨も医療は不確実にならざるを得ない と考えてい嗟の声も当然上ってこよう。世間の声の盛り上がる。

と思っている。 適切な医療りを背景に大反転攻勢のプランを今から考えて、準備しておくべきだと考える。

医療従事者と世間一般の間には上述のような厳然たる認識の違いがあり、医療従事者は患者の770

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山口県医師会報

第 1753 号

この認識から発する無理な要求を支持するマスコ

齟齬がある。小児脳性麻痺に対する無過失補償制

ミ、警察、司法から不当に攻撃されていると感じ

度は医療紛争問題解決の小さな第一歩にしかすぎている。このため医療従事者のなかには勤労意欲

ないが、この認識の大きな齟齬の溝をうめて行くを失い病院を離れる者も出はじめた。

大きな象徴的第一歩となりうる。「無過失補償制度」が導入されれば、医療の不確実性について世

このような状況の中、日本医師会は来年度予算
概算要求の最重要要望項目 3 項の一つとして「分間に対して具体的に説明し、理解を得るための大きな武器を獲得する事になる。

娩に伴う小児脳性麻痺を対象にした無過失補償制度」の創設を川崎厚生労働大臣に提出している。

医療の不確実性への理解が広く深まってくれ

この問題を所管する医政局も「問題の認識は共有

ば、現今の医療紛争や医療裁判における医療側のしている。前向きに検討したい」としている。

一方的に不利益な状況も次第に改善してくるであろうし、また無過失補償制度も各医療分野に広く

医師又は助産師に重大な過失がある場合は求適応されて行くものと考えられる。またこの事が償もされるが、一般的に過失の有無を問わず被害

医療政策の方向性へも影響を与えうる可能性もあを受けた方に補償を行うという当制度は画期的だ

りうるだろう。われわれ医療関係者はその事を十が、当面必要とされる 60 億円の基金の問題があ分に認識した上で、この問題に対応していかなける。この制度が遠からずスタートする可能性は十ればならない。

分あるが、当面必要とされる資金が、いかなる主旨で、どこから出されるかという問題がまだ決定されていない。

早くこの制度が、より正しい形（主旨から言えば医師側がこの基金に拠出する理由はないが、妥協せざるをえない状況も生ずるかもしれぬ）でス

医療紛争において問題なのは補償の事ばかりでタートする事を切望している。

はない。福島県立大野病院で産婦人科医師が異状死を届け出なかったとして逮捕された事件に象徴されるように、警察等が医療事故・医療紛争を扱うのではなく、別の医療事故調査機構の設置もまた待たれる大事な問題である。
これらの問題を解決して行くには、問題に対する世間の人々の理解が不可欠である。先程述べた
ように医療とは本来どういうものであるかという事についての世間と医療関係者との間には大きな771

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特別講演会

山口県医師会報

第 1753 号

生命倫理学

と

き

ところ

講

平成 18 年 6 月 15 日（木）山口県医師会館 6 階

師

京都大学名誉教授
か と う ひ さ た け

加 藤 尚 武 先生

藤原会長：本日は、加藤尚武先生に「生命倫理学」

多くの方は、医の倫理、生命の倫理ということということでお話いただきます。先生は哲学者でについて、立ち止まって考えられたことは少ないあり、医師会での講演は、異色の講師と言ってものではないかと思います。今回、われわれにとっいいかもしれません。

て分かっているようで分からないファジーな分野

近年、医の倫理あるいは医師の職業倫理が盛んのお話を、加藤先生からお聞きできる機会を得まに言われるようになりましたが、社会変化の中でした。それでは、先生よろしくお願いいたします。

医療界に向けられた目は大変厳しいものがあります。県医師会では昨年 4 月に、医師の職業倫理

加藤：ご紹介をいただき、ありがとうございます。

に反する不正行為あるいは医療事故の根絶を目的

私は哲学者です。哲学というと、カントやヘーゲとした自浄作用活性化委員会を設置したところでルなどを一生懸命読んで、その中で考えられていあります。

るものをもう一度再現するもので、長い間そうし

さて、日本医師会の手帳の見開きの部分に 6たことをしてきました。

か条からなる医の倫理綱領があり、その中には「非あるとき、DNA の解読についてのワトソン、営利」と入っています。私ども医師は意識的ある

クリックの本などを読んでいると、これは哲学

いは無意識的のうちに、医療というものは非営利だけではなく、思想文化のまったく違うものに変で行っていると思いますが、この倫理綱領に入っわっていくのではないかと考えて、いろいろ本をていることであらためて認識することになりま集めました。すると、英語の世界で大きな動きがす。

あり、バイオエシックス（bioethics）という題で772

平成 18 年 9 月

山口県医師会報

第 1753 号

書かれた本がたくさん出てきて、読んでいくと、ことも多くなりました。例えばクローン胚を使っ哲学の世界ではまったく知らなかったことが次かた実験ですが、どのレベルで許容されるかは、当ら次へと出てくるのです。そして、東北大にいた人はまだまったく人間になっていないのですか

ときだったと思いますが、友達から電話があり、ら、当人の同意といっても、クローン胚そのもの

こうした生命倫理に関した仕事をしないかというの同意ということはあり得ない。そうした技術開ことになりました。

発そのものの可能性を議論することも多いわけで千葉大学に移ったときには、何か新しい学問をす。

切り開くような総合講座をつくる依頼があり、そ

しかし、なんと言っても、生命についてのさま

れでは「生命倫理学」をやろうと多くの人々に声ざまな議論の一番の根幹とは、「当人の同意をどをかけて、生命倫理学の紹介を始めました。そのう考えるか」というところにあるのではないかとときは文献の紹介だけで終わるのかとも思ってい思います。

ましたが、京都大学に移ると、有名な生物学者である中村桂子さんから電話があり、「ゲノム解読そこで、生命倫理学の基本線というものを、この 5 か条にまとめてみました。（スライド②）の社会問題ということで研究費をもらったので、これが、だいたい 20 世紀の初頭ごろから現代ぜひを研究していただきたい」と頼まれました。

に至るまで、アメリカの法律を通じて確立されてそして、研究班をつくり、ゲノム解読の社会的なきた医療倫理の基本的な形だと思います。

影響といった研究発表をしてきました。
それから、当時は先端医療技術評価部会と言っスライド②ていましたが、厚労省で遺伝子治療を日本で始めるにあたり、どのような点をチェックしたらいいかという委員会を長年続けています。
それを通じて、今まで私にとってはまったく別世界だった医学の世界に入っていくことになりました。医学と患者の権利といった問題について発言することが多いわけですが、最初は「患者が同意するからいいじゃないか」といった議論が大部分でした。例えば、臓器移植をするかしないかについて、どちらにしても当人が同意していることが決定的な条件だと考えられましたし、安楽死のこの中には、医療倫理の固有とは言えない要素問題でも当人が同意していることが決定的な条件の非常に強い面もあります。ただ、例えば愚行権でした。

と書いたところですが、「たとえ当人にとって理「当人の同意」をどう考えるか･･･

性的にみて不合理な結果になろうとも」という部
分では、例えば日本では、エホバの証人というキ

最近では、終末期医療におけるセデーション

リスト教の団体の信仰を長年維持してきた人が、（sedation）の問題が大きな問題になり、痛みを東大の医科研で手術を受ける際に、お医者さんに止めるために普通よりも多い薬剤を使う場合には「絶対に輸血はしないでください」と言ったが、は、その限界をどのように考えるか、終末期医

お医者さんの側はこれ以上放っておくと命が危な療のあり方の研究も多く行われるようになりましいということで、緊急的に輸血をした。その方はた。その場合にも、当人の同意が大きなポイント

おばあさんでしたが、しばらくしてお亡くなりにになってきたわけです。

なり、遺族が東大の医科研を訴えた。

ところが現在では、当人の同意ということがポ

結局、最高裁までいき、結論としては、東大のイントになるような生命倫理学以外に、この技術医科研が輸血を強行したことは、（厳密にそのよ開発をしていいかどうかということが問題になる

うな言葉を使ったわけではありませんが）患者の773

山口県医師会報

平成 18 年 9 月

第 1753 号

自己決定権を侵害したとして、220 万円の罰金すが、子どもの場合には、例えば虫歯でもって「歯になりました。ある病院の院長先生が散々怒られが痛いよ」と言っている子どもに、無理やり歯医て、私の首根っこを捕まえるような調子で、「イ者さんに連れていって治療することはパターナリ

ンフォームド・コンセントだとか生命倫理だとかズムですが、患者の自己決定権で「僕は歯医者さ

余計なことをやるものだから、人助けをした医者んにかかるの嫌だ。」と言っても、それは無理やが罰金を取られる、バカな時代になったのだ」とり治療することが正しいわけですから、子どもの仰っていました。なかなか説明するのに苦しかっ場合だけではなくて大人の場合でも、患者が同意たとことがありました。

しなくても、患者のためになることであればやっしかし、たとえ当人にとって理性的にみて不合ていいという場合があるのではないか。こうし理であっても、自分で自分のことを決めていいとたパターナリズムの限界というのはどこにあるのいう、そうした考え方が、日本でも最高裁判所のか。

判例という形で確立されたわけです。
この問題は、二番目には、患者自身が意思決定できない場合、だいたい日本における医療と司法的な判断の一番

あるいは実際に意思決定がはっきりしない場合も基になる、原型になる、そうした役目を今後果たのもあり、その場合に代理決定を行います。皆さしていくのではないかと思います。

んも手術のときに代理人に承諾書を書いてもらう

しかし、このように患者が自分で決めればいいことはあると思います。

んじゃないかという考え方を強調すると、いろい

それでは、輸血の拒否などの場合にも代理決定

ろ問題が起こってきます。
「あなたは、こうしたが認められるのかどうか。これは厄介な問題で、ほうがいいですよ」と言うので、患者のために患一応法律上では、輸血拒否のように当人にとって者の意思を無視する場合があります。

不利益なものについて代理決定は認めないという

スライド③

判断があります。が、エホバの証人の例では、子どもの場合、親が代理決定して輸血拒否をすると言っていますので、この問題はまだもめるのではないかと思います。
三番目に対応能力ですが、例えば患者さんに「こうしていいですか」と聞き、「はい、分かりました」と答えがあって、さらに「本当に分かった ?」と聞くと、実際には分かっていない場合があるわけです。そこで、患者さん自身の判断能力をどのように判断するかという問題があります。これは昔から難しい問題で、患者の自己決定にゆだねると患者のために患者の意思を無視することは、一
般的にパターナリズム（paternalism）と言いま

いっても、そんな簡単にはいかない問題例になります。

プロフィール
鳥取環境大学名誉学長。京都大学名誉教授。日本哲学会前委員長。
わが国における環境倫理学、応用倫理学の第一人者。1937 年生まれ。
東京大学大学院（哲学）修了。
第 7 回哲学奨励山崎賞、第 6 回和辻哲郎文化賞受賞。
2000 年、紫綬褒章受章。
著者にベストセラーとなった『環境倫理学のすすめ』を始めとして、『環境と倫理』『応
用倫理学のすすめ』『現代を読み解く倫理学』『子育ての倫理学』『ヘーゲルの法哲学』など多数がある。

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山口県医師会報

第 1753 号

そこで、ともかく「患者の自己決定を重視した

この 4 つは、いずれも間違っているとはいえインフォームド・コンセントが医師と患者の関係ませんが、この 4 つのどれか 1 つがインフォーの一番基本線だ」と多くの人が言うようになり、

ムド・コンセントの中心点だとは言えないと思い

そしてそれは最高裁判所のエホバの証人判決で、ます。むしろ、実質的にお医者さんと患者さんがおおよそ基本的な線は確立されているのです。

レベルの高い合意に達成することが問題で、それぞれをとると一面的だと言わざるを得ないと思う

患者の自己決定権を重視したインフォームド・コンセントのです。

では、そのインフォームド・コンセントで、者の自己決定を尊重する」を加えると、医師の側もっとも重要な点は何かということです。（スから患者に助言･示唆すると、患者の自発的な自ライド④）1 、患者の自己決定を尊重する。2 、己決定に対して権威主義的な影響力を行使するこスライド④とになるため、医者は患者に「こういう条件があ

この中で、4 番目の患者に対して強い主張をすると患者が自己決定できなくなると、1 番目の「患ります」と積極的には何も言わずに、患者に選ばせるのだという、消極主義がインフォームド・コ
ンセントの方法だと唱えた人がいます。
中川米造さんがよく言われていて、ファンの方も結構多く、人によってはインフォームド・コン
セントは同時に消極主義を採用すべきものだと思い込んでいる人さえいます。しかし、実際にこれだと、「先生は本音をしゃべっていない、先生は
自分の腹の中をちゃんとぶちまけて、どう思っているか言ってくれない」という不満を患者側が感これは年配のお医者さんですと、「ああ、イン

じることが言われています。

フォームド・コンセントなんて英語で言うけど、そこで、「患者側で自己決定権を持つというこ

あれは昔はムンテラと言っていたんだよ」と言とはどういうことか」です。（スライド⑥）治療

われますが、muendliche Therapie のことです。

方針の最終的な決定権は患者の自由意志にある。

muendliche を直訳すれば「口頭で」という意味で、

これは、そのとおりであって、患者がどんなに間

muendliche Therapie は「口頭処方」となり、薬違っていても「おれは、絶対これは駄目だ」と言っを与えるのと同じように、言葉でもって処方せん

た場合、それを強制することは不可能です。またを与えるという意味で、治療方針を明確に伝える

法律的にも、患者の決定権がある意味では保護さことが主眼になるわけです。3 、これはアメリカ
でお医者さんの仕事をされた方はよくご存じだと

スライド⑥

思いますが、医師と患者の間の契約書は、簡単な手術でも約 1cm くらいの厚さのものが与えられて、それを全部読むのは大変です。しかし、すべて読むと、いざ裁判になった場合に契約違反にならないためにはどのような点を考えなければいけないかが書かれている、配慮が行き届いた契約文書です。こうした点が重要だという考え方もあります。4 、患者は不安にさらされている弱者であるから、弱者保護の姿勢が必要である。こういうことを強調される方も多いわけです。

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れていると言っていいわけです。

第 1753 号を拒否すると言った場合のお医者さん側が罰金にしかし、患者の決定権といっても、厳密な意味なった例では、その患者さんは約 30 年間、エホで患者が何を決定することが認められるかといえ

バの証人の信者として、非常に熱心な信仰活動をば、ここでは予後期待について選択能力を持つとしてきて、出来心やちょっとした思いつきで輸血しています。予後期待とは、医療上の措置を受け拒否と言ったのではない。だから、その輸血拒否

た場合にどのような結果が生ずるかであり、それということ自体が、患者の人格権の発揮だとみなについて患者自身で決定権を持っている。

さなければならない。これが、判決文の中に出てそれから 3 番目は日本でよく言われることでくる言葉なのです。

すが、患者は親類縁者など必ずしも善意でないオ

実は、人格権という言葉は、日本の憲法のどこ

ピニオンリーダーの影響から自由であるべきであにもその言葉が出てこないのに、判決文の中ではるということです。終末期のお医者さんなど、患出てくるのです。だから、法律を学ぶ学生は人格者さんがもうそろそろ危ないときになると、突然権について、いつも勉強しなければならないこと

今まで現れたことのない親戚が来て、それまで非になる。人間が持っている固有の生き方を選ぶ権

常におとなしかったのに、その親戚はひどく横暴

利などがそこに含まれ、自分の意見を表現する権で凶暴で、患者の意思決定に対して暴力的な影響

利も人格権に含まれます。その患者の意思が、そを与えたりする。どうしたらいいのかといった相うした人格権というものとしっかり結び付いてい談を受けることもありますが、そうした患者の社

るかどうかを判断しなければならないのです。

会集団から患者を守らなければならないといった問題があります。

スライド⑦

患者の愚行権･･･
最終的に、患者には愚行権があります。「あなたにはこちらがいいんだから、こちらを選んでください」と言っても、患者が「こっちのほうがいいんです」と、医学的に悪い選択をする権利がある。
それと、合理的な選択の問題としては、2 番目
が究極の患者の権利です。いわゆる伝家の宝刀のように、患者には最終的に医学的に間違った選択

それから、医師側の判断を明確に伝えるが、最をする権利があり、それは法律的に認められてし終的な判断は患者にゆだねる。医者として、これまっているわけです。そこで、お医者さんとしては絶対に危ないからやめてくださいと言ってもいみると、患者の自己決定権を認めるということは、いわけだし、言わなければならないのですね。

非常にやりにくい、どうしていいか分からないということになるわけです。（スライド⑦）

それから 4 番目、医師として同意できないな
ら担当医を辞職する。これは、特に患者側が医学だから、患者が間違った選択をしようとして的に見て間違った判断をする権利があると認めるいるときに、医師はどう対処すべきか。そのと以上は、医師の側としても、医師の良心に反するきには、愚行を阻止して合理的な選択を強制すると考えるのであれば、「そういう患者の面倒は見合理的な選択、英語の法理ではよく patients best

られません」と断ることも認めるべきであると言interest で、pbi を選ばせるというのが一つの方わなければならない。

法です。

よって、まず患者が間違った、おかしなことをそれから、愚行の患者にとっての意味を考慮

言い、それが宗教的な信念で患者の人格権に属す

して患者の意思を尊重する。これは、例えば輸血る場合には、患者の言い分を認めてやる。それか776

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ら快楽の誘惑に抵抗できないだけの自堕落な理由
で、「その治療は嫌だ」と言う人、例えば「酒を第 1753 号

スライド⑩

飲むな」と言ったのに酒を飲む、「タバコをやめろ」と言ったのにタバコをやめない、それでもって絶対によくならないと強く言うことは医者の権利であるかどうか問題がありますが、「そんなことをすれば、あなたにとって絶対に悪い」とはっきり言うべきだと思います。
それから、こうした確信犯的な喫煙者とは違い、間違った医療知識に基づく信念もある。その場合には、間違いであることをはっきり指摘しなければいけない。
「お医者さんがこう言ったから、こうではないのではないか」という、へそ曲がり的

うした選択肢があって、それぞれにどういうリス

な、あまのじゃく的な反応を示している場合は、

クとコストが伴うかについての説明義務があるの

医師の説明や意図に対する漠然とした、根の深いです。日本の場合は、金銭的なコストについては不信感を持っているなど、いろいろな場合がある。

だいたい保険がカバーしているケースが多くそれ

この 4 つの中でもって言うならば、法律的にならば、特に言わなくても法律違反にはならない

患者の自己決定権が尊重されるのは 1 の場合でのではないかと思います。すると、患者にとってあって、2 、3 、4 はこういうときには患者の言のリスクと、他にどのような選択肢があるかといいなりにならないほうがいいと法律上の立場でもうことを説明することが重要であって、患者の理言えるのではないかと思います。

解力に適した説明をすべきであるというのは、こそして、患者が間違ったことを言った場合には、最善の選択を伝える義務が医師の側にある。だか

れは当然のことで、説明の時間が長すぎないように配慮すること、これは場合によるわけです。

ら「自己決定権の行使」と「最善の選択」、主観

それから、治療のリスクについてどう説明すべ性と客観性、どちらに重点を置いて考えるべきか

きかですが、これは実際問題として、普通の治療というと、医師が最善だと信じていない選択肢をの場合は、そんなに問題にならないと思うのです。

患者が選んだ場合にも、患者の選択を尊重すべき

インフォームド・コンセントについて、アメリカ

か問題が発生する。治療方針に対する患者の同意で一番最初の判例になったの事例は、ある患者さは不可欠であるが、患者が最善の決定とは違う決んにお医者さんが脊髄の組織を採って調べるとい定をする場合、医師は「それが最善ではないと思う穿刺で、実は説明をしたお医者さんと実際に組う」という判断を患者に伝える義務があるのです。

織を採る技を使ったお医者さんが別々の人だった

これは、まだ法理上、判決上は、この考え方が確立されたかどうか分かりません。

という複雑な事例でした。
スライド⑪

医師の説明･･･
そして、医師の説明の内容について、どういうことが重要かというと、（スライド⑩）普通、教科書的には、リスクとコストと、選択権、選択肢と言われます。普通は、患者がそれによってどういうリスクやコストを被るかということについて説明義務がある。もう一つは、どういう選択肢があるかについて説明義務がある。だから結局、こ777

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簡単に言うと、患者さんが「どんな痛みを感や恐怖心を克服することが、不安や恐怖心の合理じますか。」と言ったときに、「大したことありま的な克服であって、ただ「頑張りなさいよ」とかせんよ。あなたはレントゲンを受けたことがある「しっかりね」といった方法よりも、副作用に対でしょう。」という、いい加減な説明をしたので処する仕方を説明することがもっとも合理的なのす。ところが実際に、当時では大変大きな苦痛をではないでしょうか。

ともなうものであって、しかもその患者さんの場

そこで、例えばこれは、ある病院でもって行合には耐え難いほどの苦痛を感じた上に検査は失われたアデノウイルスを使った遺伝子治療の説明敗し、その患者は歩けないという結果を生じてしで、こういう文章が使われています。
（スライド⑫）まったのです。
「大した痛みではありませんよ」という説明は、明らかにリスクについて説明しな

スライド⑫

ければならないという義務に違反するような説明であったわけです。
そこで今でも、ともかく新しい治療が行われる
場合に、治療の説明の最大のポイントは発生する
リスクについて、患者に的確な説明をしているかどうかということになるわけです。そして、説明していないリスクがもし発生してしまった場合には、法律上は医師の責任になりますから、絶対にリスクについていい加減な、いわば患者に気休めでもって「大したことありませんよ。
」と説明をしてはいけないと言えます。

最初に、このアデノウイルスを使った遺伝子治

そして 2 番目、患者の不安や恐怖心に対処す療の実験では、このアデノウイルスは病気を発症るために、副作用に対処する仕方も説明する。患しないように遺伝子操作を受けたものだから、ア者に不安や恐怖心を与えて契約違反にならないた

デノウイルスの発症については心配する必要がめには、十分な説明をすべきである。しかし、不ないと説明をしていました。ところが、実際にア

安や恐怖心の問題を契約違反にならないために十デノウイルスを使ってみたところ、現場のお医者分説明するというのは、ちょっと問題であって、さんは野生型ウイルスと言わないで生ウイルスと確かに契約違反になってはいけないわけですが、言っていますが、いくら遺伝子操作をしても、そ十分な説明というのは契約違反にならないためにの操作されたものの中には操作されていない生のするというよりは、より密度の高い、より優れたウイルスも残存している。そして、生のウイルスレベルの合意を患者との間に形成するために行わの残存している結果による副作用について患者にれるわけです。

説明しなければならないのではないかということ

それから、患者が不安や恐怖心を克服できるよになり、説明したのですが、実際にはウイルスがうに激励するのは、実際問題として、あまり重要

本当に悪さをしたという事例は起こっていないわ

な問題ではありません。むしろ、ここでは 2 番

けです。しかし、起こる可能性があるので、起こっ目の、患者の不安や恐怖心に対処するために、副た場合にはこのように説明します。

作用にどう対処するかという方法も併せて説明す

実は、「患者さんにとって米国と岡山大学が同ることが、もっとも実用的に重要なことです。リ

じベクターに使われたということは有効な情報か

スクについて、それを割引して説明してはいけなというと、こんなことを患者が聞いても意味がないわけですから、かなりリアルに「こういうこといわけだから、この名前を載せる必要はない」とが起こります」ということを言うわけです。けれいったように、全体として詳しすぎる説明になっども、そういう副作用が起こった場合にどう対処ていて、この中には患者が聞いても意味のない情するかを併せて説明することによって、この不安報が含まれているのでそれを排除することも、実778

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山口県医師会報際の問題では必要であります。が、こうした丁寧な説明が行われています。

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スライド⑭

似たような例で、これは非常によくできた例だと思うのですが、この医学的な内容については、私が説明することはできません。非常に厄介な問題で、脳の中に直接遺伝子治療の要素を注射針でもって前頭葉に入れるという技術ですね。それについてのリスクの説明です。
（スライド⑬）
スライド⑬

明がそこに書いてあり、その説明によるならば、何が起こるか分からないというのは、あまりにも乱暴な言い方です。私はいくらなんでもこれは乱暴な表現だから、もう少し工夫した表現にすべきだという意見を述べました。
すると、リスクについて低めに表現してはいけないということが、先端医療の領域ではかなり厳しく守られているのですが、そのことによって、これは患者さんにとっては、
よく聞けば、「先生、

かえって患者に不必要な不安を与える事例も実際

これじゃ心配だよ。おれ、こんな治療受けたくなに発生していると思われます。ここが、いま一番いよ。」と言い出す可能性がある。本当は、後遺難しい厄介な問題です。

症を残すような麻痺などが起こる前に処置でき

そこで、これは一つの極限的な事例と考えて、るかどうかまで、さらに踏み込んだ検討をし、も最初に戻って、自由主義とパターナリズムというしその可能性があるならば、その可能性の範囲を問題を考えてみたいと思うのです。
（スライド⑮）

示すべきだと思うのですが、この事例の場合にはこう表現することが、おそらく事例として精一杯スライド⑮だったのではないかと思います。
私がもし担当していれば、このへんの表現について分かりやすく、なおかつ安全率の高い表現をすべきではないかと思いますが、この事例としては精一杯だったという可能性があります。
次の例ですが、ご存じの方もおられるかもしれませんが、K 大学で出した書類の中に載っていた文章です。
（スライド⑭）これはいくらなんでも乱暴な言い方で、こんな言い方で「患者が承諾したのだから、何が起こっても医師は責任を免れる。」という言い方は、医師と患者の人間関係のよく、お医者さんの側が、患者のためだというこ問題としてちょっと適切ではない。

とでもって、患者を飛び越すような形で患者のたこの治療そのものが、副作用についてどれだけめにどんどんしてあげることはやり過ぎなので、予測不可能かどうかについて、この治療計画を出

もっと患者の自己決定を尊重しなければならない

したプロトコルの全体を見るともう少し丁寧な説ということが、よく言われます。

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そこで、「自由主義というのは、そういうパター

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づけて当然だとなるわけです。

ナリズムをやめることである」という言葉がありそこで、実際には麻薬を禁止しています。これます。これは、アイザイア・バーリン（Isaiah

は自由主義の原則からすると、麻薬の禁止は国家

Berlin）という人の自由主義の本に書いてあるのがやってはいけないことだとなるのです。ジョン

で、そこから、患者のためを思って、患者に対し･スチュアート･ミルが 1863 年に書いた『自由にて親心から一方的な措置を取るということはやめついて（On Liberty）』という本を見ると、政府ようというふうに、医師と患者の関係を理解する

は個人に対して麻薬が非常に大きな弊害があると人がいるわけです。

いうことを教育する権利がある、しかしながら、くどいですが、アイザイア・バーリンという政麻薬を買いたいという個人がいた場合に、それを治学者が、自由主義とはパターナリズムの否定で禁止する権利はない、そう書いてあります。だかあるというふうに述べたので、そのことを医師とら、ヨーロッパの国、例えばジュネーブ市のよう患者の関係にそのまま適用して、パターナリズムに麻薬の売買の禁止はできないため、麻薬患者に的な態度を取ることは医師としてあるべきでないも麻薬を渡すという措置を取ったところがありま態度だと理解する人がいる。

すが、実際に、その結果は決して好ましい結果ではなかった。

自由主義とパターナリズム
ところが実際に、医師と患者の関係を離れて、自由主義の体系、わたしたちの社会での対人関

そこで、例えば日本やアメリカや先進国の大部分が麻薬の使用そのものを禁止しているわけです。実際には、麻薬を禁止するというパターナリ
ズムが行われているわけです。

係の倫理が、およそすべて自由主義という原則に

さらに医学とは関係ありませんが、法定利率と基づいていると考えてみます。すると、私たちのいうのは、高利貸しに金を借りるとき、あまり高社会では、オートバイの乗用者にヘルメットの着い金でもって高利貸しからお金を借りるというこ用を義務づけるということが行われているわけでとを認めると、借りた人の生活が破綻する。借りす。これは、個人は自分にとって不合理なことでようとした人は、「おれが勝手に借りるのだ。おあっても自己決定の権利があるという立場からすれが自分で納得して、トイチでもって金を借りる

ると、「おれはヘルメットなんかかぶらなくたっというのに、どうして政府が干渉して、そんなこていいのだ。おれは運転が上手なのだから、ヘルとは認められないと言うのか。おれの勝手なんだ

メットなんかかぶる必要はない」と言う人がいたから、おれに任せてくれ。」と自由主義の主張を場合には、ヘルメットの着用を義務づけることがするかもしれない。けれども、現在私たちの法律できない。これが自由主義の原則から言えば当然は、そうした契約は契約として認めていないとしですが、実際に先進国どこでも、オートバイの乗て、法律の保護から外してしまっているわけです

用者にヘルメットの着用を義務づけています。

ね。

いわゆる自由主義国といわれている国でも、すると、私たちがいま生きている社会は、自由

オートバイの乗用者にヘルメットの着用を義務づ主義の原則がおよそ大原則なのですが、私たちのけるという程度のパターナリズムは、社会制度と社会は部分的に自由主義とは違うパターナリズム

して受け入れているということですね。オートバというものを認めているのが、実用的な私たちの、イの乗用者がヘルメットをかぶるのは、自分を守いわば生活原理であるのです。だから、医療の領るためです。ですから、法律的、法哲学の用語で域においても、パターナリズムは絶対にいけない

言うと、他者危害の防止ではなく自己危害の防止という結論を出すことはできません。患者が極端を法律的に義務づけていることになります。するに間違った選択をした場合に、お医者さんが患者と、自己危害の防止を法律的に義務づけているのの意思を無視して患者のためを図るということはだから、医学の世界でも、自己危害、患者が自分絶対にいけないかといえば、そうではないと言わに悪いことをするというのを防止することを義務ざるを得ないのです。

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そこで戻って、輸血拒否の場合はどうするのか

自己危害についてもそれを防止する、一定限度以です。だれに対しても輸血を拒否するという人に上の自己危害の防止というものを含んだ社会原則

は、認めなければならないのかという問題を、エが使われているわけです。それらはまだ完全に整

ホバの証人の判決文に問いかけたとします。エ

理された状態とは言えないのですが、この自由主

ホバの証人の判決文では、このおばあさんは、約義について、自由主義の原則をただ機械的に適用

30 年近く熱心な患者としての活動をしており、すれば、うまくいくとは言えない事例が、既に私輸血をすれば、今までの信仰が全て無駄になってたちの前にたくさん現れてきています。

しまうと思いこんでいる。このような人にまで輸自己決定が本来的にまったく存在しない事例が血することは、その人の自己決定権の侵害だとい多いのです。自由主義は、自己決定に従えと言っうことで、輸血を拒否するという人を全部そのとているのですが、実際には自己決定なんて初めか

おりにしなさいとは、どうも読めない。

らなかった。例えば安楽死について、自己決定がよ っ て、 患 者 の 言 い な り で 決 め る の が イ ン

あれば認める、自己決定がなければ認めない。しフォームド・コンセント本来の精神ではなく、患かし、初めから自己決定なんか全然していない人

者の自己決定権が明らかに患者にとって危険ではどうするのかという問題について、機械的な答あったり、患者の不利益になるような場合には、

えは出せないわけです。

その患者の自己決定が患者の人格権という中心的

それから自己決定の範囲が確定できない、自己なものを脅かす場合について、法律は保護してい決定と言えるのか言えないのか、よく分からない

ると理解していいのではないかと思います。

場合です。実は輸血拒否の問題で、一番最初に起

私たちの社会は自由主義社会と言われています

こった事件では、オートバイに乗った少年が事故が、「自由主義とはいったい何か ?」との問いには、を起こして死にかかっているときに、輸血をする「自由主義とは他者危害原則です」と答えるのがかしないかと問題が起こった。その少年は「僕は教科書的な答えです。つまり、個人が公共機関に死にたくない」と言ったそうです。「僕は死にた

よって介入を受ける可能性は、その個人の行動がくない」とは、輸血拒否を拒否しているのではな

他者危害に及ぶ場合だけである。これが他者危害いかと解釈されたことがあります。

原則で自由主義の原則なのです。

それから、あいまいな表現がたくさん使われだから、私がだれかの顔を殴るときには当然干ている。例えば「楽にしてやってください」と渉を受けるし、私が自分一人でだれもいないとこいう言い方がある。これをその言葉どおりに取れろでたばこを吸うことについて、法律は干渉する

ば、それは麻酔薬など痛み止めの薬をしっかりとことができない。

使って、身体的な苦痛を患者から除去してくださ

よって、自己危害について干渉できないのが厳い、そういう意味で使うわけだが、安楽死の処置

格な自由主義ですが、実際に私たちの社会では、を取ってくださいという意味で使われることもある。すると、「楽にしてやってください」や「僕は死にたくないんだ」とは、いったい自己決定としてどこまでのことを言っているのか、分からない場合があるのです。
それ以外に、他者危害原則を唯一の規制原理とする自己決定論では、決定できない場合がたくさん出てきました。例えば、クローン人間をつくるということです。
それから、enhancement 、増進的介入という訳語が定着してきましたが、ソフトな意味で栄養剤を飲むことは、病気でない人が体を健康にする
ために、いろいろな医療的な措置を取ることで、

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それが良いか悪いかという議論は成り立ちません。しかし、筋肉増強剤を使うスポーツ選手がいる、バスケットボール選手が成長促進ホルモンを使って背を伸ばす、あるいは子どもに対して将来
スポーツ選手にするために成長促進剤を使うとい
うこと、これらが認められるかどうかは大きな問題です。
それから、代理母や男女の生み分け、精子の売
買、卵子の売買、臓器売買、同性愛者のための様々な問題が起こっており、当人が自分で決めればい
いということだけで決めていいのか問題になる事例なのです。
さらに、いまの問題と重なりますが、出生前た個人の名前の付いた手術方法などがあります

診断にもとづく選択的人工妊娠中絶です。出生前が、それを特許登録してはいけないのが長年の特診断を患者に対してしたり、あるいは生まれる赤許法の取り扱いであったのですが、生物そのもの

ちゃんの性別について患者に報告することは、そについて特許を認めるということは、既にアメリのことによって患者が人工妊娠中絶を選ばないこ

カでは行われており、日本もそれに追随することとがはっきりしている場合に限るという基準で、になっています。いま日本では、外科手術の方法

出生前の赤ちゃんの状態を知らせている、産婦人について特許を取り、この方法に基づいて外科手科の先生が多いのではないかと思います。

術をする人は特許料を払わなければいけないとい

しかし、患者の側からすると「もし、こういううことは認められていません。その医療技術が特赤ちゃんだったならば必ず教えてください。教え

許を通じて商品化される道は、少なくともアメてもらい、そのような状況であるならば、私は人

リカの特許法と日本の特許法の間に非常に大きな工妊娠中絶をします。
」こうした患者もいる。こギャップがありますが、実際には日本の特許法をの出生前診断にもとづく選択的とは、悪い赤ちゃ

改正せず、アメリカの特許法につじつまを合わせんを避けて良い赤ちゃんを残すという意味での選るという特許行政が行われています。したがって、

択的人工妊娠中絶についてであり、事実上かなり医療技術の商品化が徐々に進んでいく可能性があ

あいまいな状況で、お医者さんはハラハラしながるわけです。

ら患者さんに診断結果を伝えているのではないかと思います。

それから人体売買です。例えば卵子の提供についてお金をいくらあげるかという問題については、まだ結論を出していませんが、厚生労働省の新しい問題審議会では絶対に金銭取引は禁止すべきであるとそれから、DNA 診断や胎児治療、遺伝子検査、題としては、精子の提供については一回の提供に減数手術と呼ばれる人工妊娠中絶の場合にも、よ

ついて 1 万円の謝礼を払っている。ある大学のい子どもと悪い子どもを分けて中絶することがラグビー部では、部費・経営費が足りなくなると、

実際に行われているため、この優性主義という問部員が精子提供をして 1 万円ずつもらい、これ

題は生まれる赤ちゃんについて、ある選択的な技を部費にすることが実際に行われているそうで術を行使することが、まったくいけないのか、そす。

れともある限度内で許されるのかという問題が起
こっています。
さらに生物特許ですが、これは実際に行われています。伝統的には手術の方法で、○○法といっ782いう意見が非常に多いわけです。ところが実際問

次に enhancement 問題は、既に少し述べました成長促進剤、成長ホルモンを使うことが実際に既に行われている。
それから少数者問題もいま頻繁に起こってい平成 18 年 9 月

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第 1753 号ます。例えば遺伝子治療で、それによって利益をのほうが遠慮しすぎている事例が多く、そのこと得る人は社会的に見て圧倒的に少数者になるのでが医師と患者との間のコミュニケーションの質をす。

悪くしているという例が多いと思い、厳密に、倫さらに、生殖補助医療が行われていますが、だ

理的・法律的に考え直すと、もう少し踏み込んだ

いたい結婚した夫婦のうち、10 組に 1 人が生殖形でお医者さんが「こういう治療方針ですすめる

補助医療の可能的な対象だと言われています。このがいいと思います。」と患者さんを説得するとうした問題について審議会を開き、いいか悪いかいう姿勢が、インフォームド・コンセントの中での意見を集めると、約 90% は自分は関係ないわ

も望ましいのではないか、ということを私の意見

けだから、反対だという意見を出すかもしれない。

として、本日皆さんにお伝えしたいと思います。

すると、医学の恩恵を受ける人が常に社会的

これで終わらせていただきます。

に見ると必ず少数者であるという特徴を持ち、例
えばコレラの治療法や結核の治療法などの場合には、すべての人がコレラ・結核にかかる可能性を

座長：どうもありがとうございました。どなたか、持っており、
この治療法を開発することについて、

ご質問ありませんか。

自分は関係ないという人はいないわけです。しかし、ハンチントン舞踏病の治療法を開発するのに会場 A：いま、人間を中心とした倫理についてお何百億円使う話になると、これは少数者の利益を話しされたと思いますが、生命というものという多数者が犠牲になって支持するという形になるののは、人間以外にもいろいろな生命体が存在するで、それについて多数決という決定方式が使えなわけですよね。それに対して人間が、例えば植物いのではないかという問題があります。

なり、あるいは動物なりに対して、いろいろな影

それから、安全性の確認方法でもいろいろな問

響を与えていると思います。そうした人間以外の題が起こっています。例えば、今まで実際に行わ生命体と人間との関係について、先生がどのようれた治療で、世界初めての治療がどういう場合にに考えられているか。あるいは生命体自体の、い行われてきたかというと、この治療法は駄目と分

わゆる定義というものをどのように考えられてい

かっていても、藁にもすがる思いでともかく受けるか、教えていただきたいのですが。

させてくださいという患者さんが、ある意味で自発的な実験材料になることを通じ、新しい医療が加藤：生命体の定義をどう考えているかという開発されるケースがかなり多いわけです。

ご質問には、私はちょっと答えられません。常識

ところが、瀕死ではない場合の治療法開発につ的に、いまの科学において言われているものを生いては、確かに治験の方法があります。しかし、命体だと考えていてます。例えば、ギリシア時代

人体実験になるからいけないという考え方も強くでは空の星は生命体だと授業で教えていたのです

出されているわけです。

が、いまでは生命体ではないと言えます。現代的その中で、7 番目の、人間の尊厳アプローチは、な意味で生命体というのは一体何なのか、DNA

人間をいかなる意味でも手段として使うことはいを持っているものなど、いろいろな言い方がある

けないことになるのです。この人体実験的な性格と思いますが、いま私は知りません。

について非常に厳しい判断枠を押しつけて主張す

生命体全体と人間との関係については、医療倫るグループがあり、こうした新しい問題は患者の理では、通常扱っていません。環境倫理の中で扱っ

自己決定権を尊重することとは違う文脈の中に置ており、人間の生存がたとえ犠牲になっても、人かれているわけであります。

間以外の生物の生存権を認めなければならない、といった人間以外の生物の生存権を非常に強く主普通の現場でもって行われているインフォーム

張するグループがあります。

ド・コンセントでは、何が問題になっているのか、

それから、あらゆる生物について快楽原理を適

そして今まであまりにも患者に対してお医者さん

用する原則を認めて、苦痛を与えるような行為は783

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第 1753 号

あらゆる生物に対して行ってはならないとする動物解放論を唱えているグループもあります。日本
でも実際に、動物実験の指針が、最近になって日本の学術会議、文科省でつくられ、生物実験についても、苦痛を最小限にする原則や、なるべく動物実験以外の方法で行うというリプレース原則といったものが採用されるようになりました。
ただ、簡単な原則としては、あらゆる生物の種を絶滅から守らなければならないというのが、大まかな意味で認められている原則ではないかと思います。そして、あらゆる人間以外の生物についに援助を与えなければならない、これらのこともて、その苦痛を最小限にしなければならないとい多くの倫理の中で認められていると思います。

う原則は、必ずしも認められていません。そして、

ところが、例えばモンテスキューの『法の精神』

あらゆる医学上の動物実験を廃止せよという要求という本では、「自由とは法律の許すすべてのこがありますが、私は、それを認めることは実用上とをする権利である」と書いてあり、法律が認めできないのではないかと思っています。

さえすればなんでもやっていいというのが本当のだから、私はあらゆる生物種を絶滅から防ぐこ

自由だと、モンテスキューは考えたのですね。

とは人類の義務である、この原則は全面的に支持では、例えば村上ファンドやライブドアなどは、しています。コレラ菌でさえも、生物種として保すれすれのところで、法律の認めるところは何を護に値する。

やってもいいというので、インサイダー取引とい生物保護についても、すべての生物種を守れ、苦痛を与えてはならないという原則、それから知う法律上の条項に引っかかるような行為を承知でもってやったと思われます。

能の高い生物を守れという原則、それ以外にまだしかし、インサイダー取引についての今までのいろいろありますが、最大の原則はすべての生物

判例やインサイダー取引の法律の条文を見れば確を絶滅から守れ、それ以外については 100% 支

かに違法なのだけれども、裁判からは見逃される持があるのではなく、それぞれいろいろ異論があ範囲ではないかという範囲を考えて、株の売買にるという状況だと思っています。

よって何十億円というお金を儲けた。すると、法律の許すことは何をやってもいいというのが倫理

会場 B：基本的なことですが、倫理と法律というと法律の境目で、結局何をやってもいいのが自由のはパラレルに動くものなのか、例えば時代の移主義の倫理だということになると、これはおかし

り変わりとともに動くと考えていいのか、それといととなるわけです。

も絶対的なものがそこにあるのでしょうか。

そこで、こうした考え方があります。「法律というのは、人間の行為を隅から隅まで全てを規定

加藤：普通ですと、法律はよく変わる、新しくつしているのではなく、大まかなところで規定してくられる。倫理は永久不変だと考えている人も多いるものなのだから、それを法律で解釈する場合

いと思います。倫理の一番基本になる部分は、ほには、法律の基になった倫理、倫理的な考え方を

とんど変わっていないと思います。変わっていな基にして、法律をいわば善意で解釈しなければな

い部分とうのは、「他人に危害を加えることはよらない」。だから、人を騙してはいけないという

くない」それから、「自分で自分に危害を加える法律があったならば、その法律ぎりぎりまで騙しことは、自分で抑制しなければならない」。こうてもいいと解釈するのではなく、やはり騙さないしたことは、多くの倫理が原則として認めている

ようにという考え方で理解しなければならない。

し、弱い人を保護しなければならない、あるいは法律を解釈する精神の中に倫理があるという考え

自立して生きる力のない人に対して、生きるため

方です。

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山口県医師会報

しかし実際、法律の中に、これは倫理ではなくて法律だと考える考え方もあるわけです。法律と第 1753 号

クローズアップされている時代ではないかと思います。

して人々に強制することができるのは、客観的な根拠のあるものに限らており、倫理というのは必

会場 C：ある意味では、倫理は変わる部分もある

ずしもそういう客観的な根拠を持たない。そうしということですか。

た意味でもって、倫理と法律は客観性のレベルが違う。こうした考え方は刑法学者が多く採用して加藤：その場合、例えば代理母というのを果たしいます。

て認めていいかどうかということで、事例として

さらには、もう一つの領域があります。法律を解釈する精神に倫理があるという考え方と、法律の代理母というのは人類初めてである。いくら医学誌を調べても。

と倫理とは、それぞれ役割分担が違っているといいま私たちが行っている遺伝子操作も、まった

う解釈の仕方と、もう一つは立法の原理という考く前例がないわけですね。まったく前例のない事え方です。例えば、私たちが独立国で、これから例について、われわれはどういう判断枠をつくる

法律をつくって国をつくるときに、非常に高額所かについて、例えば、人間の尊厳アプローチなん

得の先生方がこっちへ集まっているので、高額所かを取る人々は、人間の尊厳という概念は永久不得の人たちの財産は全部没収して共有財産にする変というか、実際そういう新しい事例が起こってという法案をここで提案したとします。高額所得きたとしても、変わるはずのない原理だという形

者は少数者、低額所得者は多数者、可決した場合でもって考えようとしているわけです。例えば、に、その法律は有効であるか。

手段化の禁止なんていうのも、そういうふうに含あるいは、別の言い方をすると、ユーゴスラビ
アで実際に起こったことは、これから自分たちがまれるのだというのですが。しかし、このへんになると簡単に言えないですね。

独立国をつくる際に、イスラム教徒を全員虐殺しもう一つ、人間の尊厳アプローチに対して対抗

た上でつくる。そうした上で法律をつくるのだか

馬となるようなアプローチがいくつかあるわけでら、まだ法律がないのだから、イスラム教徒を虐す。それは、一つは幸福権の追求アプローチです。

殺して、多数決でもって国家をつくるほうが有利

個人が、自分自身の幸福を追求する場合に、もちである。そういうことですね。

ろんそれが他人の迷惑にならない場合ですけれど

そうすると、国家をつくる場合も、既にできも、干渉してはならない。これは、先ほどの自由あがった国家の中で法律をつくる場合もそうで主義と同じなのですが、幸福追求権という考え方

すが、ある種の法律は全員一致で賛成したからとなのです。幸福追求権という考え方から代理母をいって、それはやはり道徳的に許されないという正当化するというのが、代理母についての一番基

場合はあり得るのではないか。そうした場合につ本的な姿勢なのです。

いては、憲法や何かであらかじめ規定してあるわ

すると、実際に現代では、新しい技術開発が行けなのですが、例えばいま医療技術などは、新し

われると、調整のつかないいろいろな原理が入りいことをつくり出しているわけです。すると、憲乱れてくるわけなので、それをどういうふうにし法でもって何かを決めておいても、前例のない事て統合するかということが、いま新しい問題とい例も次から次へとつくり出されていくわけです。

うものの中に含まれている大きな課題だと思いますると、前例のない事例について、どういう法す。

律をつくったらいいかについては、まず法律以外に、「人々の間の合意」というものをなんらかの座長：会員を代表してひと言、お礼のごあいさつ

形でつくり上げていかなければならない。いまは、を申し上げます。本日は、倫理という哲学を、私どういう法律をつくっていくかについての「人々どもに具体的に分かりやすくお話しいただき、あの合意」をはっきりさせるというところに倫理のりがとうございました。

役割がある、そこの倫理機能がいま非常に大きく

（終了）

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平成 18 年 9 月

生命倫理学

座談会

と

き

ところ

第 1753 号

平成 18 年 6 月 15 日（木）午後 5 時 40 分〜
山口県医師会館

5 階役員会議室- 発言者 京都大学名誉教授 加 藤 尚 武
山口県医師会長 藤 原

広報委員 （司会） 吉 岡 達 生

淳

渡木邦彦
堀

哲二

阿部政則

司会（吉岡）：早速、座談会を始めさせていただ

人の信者であるお父さんが、輸血しないでくれときます。

いうことで、結果は亡くなられたという話です。

今日の講演では、医者は遠慮せずに患者とのその点に関して加藤先生は、本来こうした命を失コミュニケーションの質を高めるために、場合にう危険のある愚行権の行使について、代理決定は

よってはパターナリズムを発揮していいのだとい成立しないと書いておられますし、代理決定がそう結論が出ました。私も今まで、遠慮して診療しもそも pbi（patients best interest：患者にとってていましたので、非常にすっきりしました。

の最善の利益）の代弁であるべきだということも本日の話を聞かせていただいて、いくつかお伺
いしたいことがありました。

書いておられますね。
一歩踏み込んで、日本ではなかなか難しいかも

まず、代理決定のところで先生は簡単に話をしれませんが、現場としては、例えば裁判所などされましたが、愚行権・代理決定について、例のに依頼して命令を出していただくことはできない

聖マリアンナ医科大学の、1985 年の交通事故でか。アメリカであればあり得ると思いますが。

10 歳の少年が重症になったときに、エホバの証786

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第 1753 号

加藤：アメリカの場合は、緊急に裁判所に訴え出欠点でなのです。富山県の射水市民病院の事例にて、裁判所から判決をもらってから処置することもありますように、事前に判断が下せるような審ができるのです。日本ではそうした訴えを受け付議機関が必要です。

ける裁判所のシステムはありません。
例えば、実際に 12 歳の子どもさんに輸血が必

堀：倫理・哲学という要になり、親が輸血拒否し、子ども自身の意思は

難解な演題を分かりや分からない場合、親の意思を認めて輸血をしない

すく解説していただいで子どもが亡くなったとする。それに対して、医てありがとうございま師が医療過誤でもって訴えられた。おそらく、親した。私としてはお伺は訴えないでしょうが、輸血すれば助かる子ども

いしたいことが 2 つを輸血させなかったとことで訴えられる可能性があります。

あるわけです。代理決定が絡んできてしまうと。

第一は、医師の倫理だから、実務的に問題をどう処理するかというの観であります。マスコ

は、非常に厄介な問題ですね。エホバの証人のグミ等で、最近の医者の倫理観の低下が話題となっループは、輸血拒否についての親の代理決定を認ていますが、過去の医師の倫理観と比較して、現めろと言っています。

在の医師の倫理観は低下しているとお考えでしょ堀

委員うか。さらに将来的に、更なる倫理観達成のため
司会：今の先生のお話ですと、例えば警察や検察には、医師として、現在欠けている点、あるいはが出てくれば当然、民事だけではなく刑事的な問

伸ばしておきたい点がありましたらお教えくださ

題としても医者の責任が生じることはあり得ますい。

ね。

もう一つ、倫理と法ということです。個人的には、倫理を達成するための方法論としての法の存

加藤：最近、医療過誤について、刑事責任ではな

在があると考えておりますが、現代社会では、法く別の医療責任という体系をつくって欲しいといのための倫理という考えがはびこっております。

う意見が非常に強く出ています。例えば、この間

つまり、法に違反しなければ、自己判断にて何をの泌尿器科での内視鏡手術の件は、あれが刑事事しても良いという倫理観です。投資家には、こう件にならないというのが心配ですけれども、ともいう考えの人が多いと思われますが…。

かく普通の医療過誤において、実際には患者さんが亡くなってしまった場合に、その刑事責任は問

ところで、医療に関しますと、最近の不幸な出来事 !

えないということで、それについては別の審議機
関などで処理してもらいたいといった意見です。

加藤：それは何ですか？

アメリカの場合、ほとんど刑事責任にならず、もっぱら民事責任で行わ渡木：福島県立大野病院産婦人科の件ですね。

れていますね。ただ、

𠮷岡委員

あれもまた怖いと思堀：そうです。医師会としても問題となっておりいますが。

ますが、手術は充分な施設、並びに充分なスタッ

また、別の司法体

フを確保して行うのは当然ですが、現実はそのよ

系をつくってもらい

うに充分な施設並びにスタッフを確保できる病院

たいという考え方、は、県内でも数か所しかないのではないでしょう

それからやはり、事か。

前に裁判所の事前判

医者は患者さんを前にすれば、どうかしなけれ

断を仰ぐことができばという使命感で、いつも最善の方法をとっておないことも制度上の

ります。

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第 1753 号

ところが、結果論として不幸な結果となり、法選択肢があるということを知らないままに、無理的に違法といわれても医者の立場がない。臨床医に狭い選択肢の中だけで処理してしまい、結果と療には危険を伴うことも再々あります。諸問題回して患者に危害を加えてしまったこともあると思避のためには、手術はしない。少しでも問題があうのです。

れば他院へ転院させる、緊急に対応できる施設がだから、モラリティ（morality）を、心構え、あればよいのですが･･･。今日の大野病院の問題

心情的な道徳の強さとして考えると、確かに昔はで、このような傾向は助長されると思います。

赤ひげタイプの医者がいたかもしれません。しかこのような問題回避の消極的な対応は、医療行

し、そのような医者がどんどん増えれば、医師の為をほどこす医師の倫理観として、正しい行為で道徳性が高まるという答えはあまり有効でありましょうか。

せんので、むしろチーム医療という形で、間違っこのような法制度では、医療行為の萎縮並びにた選択がチェックされる仕組みが発達すればいい

地域医療の格差を助長する一つの原因となるのでのです。それに対応できるキャパシティを、いまはないでしょうか。医者の倫理的観点から考え、の若手の医師は十分に持っていると思います。た先生はどうお考えでしょうか ?

だ、それを育てる仕組みが不十分だと考えます。
それから、医療についての現在の体制ですが、

加藤：まず、昔の医師、現代の医師、将来の医師

例えば地域格差という点については、いまの三とを考えると、失礼ですが昔のお医者さんは暇な

位一体の改革や医療の新しい改革というのは、地方もいらっしゃたのではないかと思うのです。私

域格差を解消する方向に向かっていないと思いまもそうですが、哲学者がこんなに忙しいことは異す。三位一体改革で、厚生労働省は、地域格差を常事態だと思いますね。

解消するためにどういう目標・内容を考えている

いま医学部へ行って、若手のお医者さんのたまのかと言うと、ここには組み込まれていませんとごの方々に授業をする際、倫理的にこの人は危ないうのが厚生労働省の正式回答だったのですが、

いと不安感を感じることはまずありません。ただ、ではそれをどうするのかという問題は、いまの厚倫理的な問題が起こったときに、チームの中でそ

生労働省は用意していないのではないかと思いまの問題点を話し合って、一番安全な処置や合理的す。

な処置を達成するという訓練が、もう少しあった

それについては、地方の側から、どういう対応方がいい、チーム医療という考え方をもう少し導ができるのかの提案を出さなければならないので入してほしいです。

はないかと思います。予算をよこせ、人をよこせ

医療現場ではいろいろなトラブルが起こるのですが、あらゆる医療事故の中で一つの問題点は、というだけでは通らないので、地方としての代案を考えなければいけない。

そこでチーム医療がうまく機能していなかったと

私は、次のような例を出しました。

いう特徴があるのではないかと思います。

（当時、鳥取県に住んでいたので）鳥取県の交

また、がんの治療の理想的な体系はどういう形

通事故の死者の絶対数は、全国で２番目に少ない。

か考えると、放射線

人口が少ないから当然ですが、交通事故が起きて科の方や麻酔される

死亡する確率は 13 番目に高い。なぜかというと、方、異なった領域の

人口○○万人に対して一つという形で救急病院が人々とのチームワー

設置されているため、人口過疎地帯は救急病院とクがうまくできてい救急病院の距離が必然的に長くなる。必然的に長る中で、最も患者にくなることに対する対応策ができていない。

とって有益な選択肢

救急病院までの距離が長いから必ず死亡率が高が的確に選ばれるこ

くなるという機械的な反応ではなく、救急病院がとが求めるところです。実際にこうした

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加藤尚武 先生

長ければ、例えば救急車のスピードを速くするとか、救急病院の所在についての情報網などを綿密

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第 1753 号にするとか、過疎地帯固有の問題に対する別の対ており、さすがだと感心しました。そこで、法と策を考えていないから、機械的に救急病院の距離

倫理の関係について、それから日本は幸いにしてが長いことが死亡率に比例してしまうのです。こ政教分離された国ですので、イスラム世界のよううした格差の問題については、むしろ地方の側かに政教一致の国では倫理学というものの違いがあら新しいアイデアをどんどん提案すべきだと思っるのかどうか、どのようにして倫理学が実施されています。

ているのか、知りたいと思うのですが。

藤原会長：いまの格

加藤：パターナリズム、いわゆる自由主義社会は、差の問題で、このた

だいたい原則自由主義、無干渉主義なのだけれど

び医療制度改革関連

も、パターナリズムを部分的に取り入れていると法案が国会を通りま

ころが、自由主義の実態なのですね。

した。その根幹部分

ところが、「医療倫理」が外から入ってきたとは地域で医療運営を

きには、その部分が全く伏せられて、純粋な、観することだと思いま

念的な、型どおりの自由主義が自由主義だと誤す。今回の厚生労働

解された面があると思うのです。そのことによっ省が出してきた案で藤原会長て、パターナリズム的な姿勢をしてはいけないとは、地域格差を必ず思い、かえって素っ気なく患者さんを突き放すよ

増大する。

うな言い方になってしまい、コミュニケーション

そこで、地方がこれから代案を出していって、がうまくいっていない例が多いのではないかと思

実際にそれが受け入れられるのでしょうか。まだ、います。そこの部分はもともとの考え方に対する

先日通ったばかりなのですが…。

誤解だと言った方がいいと思います。
日本でパターナリズムが良いと言うと、今度は

3

3

加藤：代案はここに出していけばいい！というこ

悪質パターナリズムの発生の可能性があるのですとは答えられませんが、格差に対して本当に悩みが。今はパターナリズムを遠慮するなと言ったほを抱えている人たちが、「金をよこせ、物をよこせ、うがいい。患者さんの本音を引き出しながら、自人をよこせ」しか言わないことは、知恵が足りな分の本音もぶつけ合うのが理想的なコミュニケー

いのではないかと思います。
「自分たちはこうしションだと思います。

た方法で格差を解消するから予算を付けてもらい

それからイスラム教の場合ですが、いま医療をたい、成功すれば、他のところでも波及できるは離れて世界で一番の問題は寛容という考え方が、ずだ」と。

イスラム教とキリスト教で一致していないことです。寛容というのは、ほかの宗教とどうしたら共

渡木：先ほどからのパターナリズムで、医者はもっ存できるかという共存原則なのですが、その共存と強く出ていいと言われていますが、私個人とし原則が共有されていないのが一番大きな問題なのてはそのようにしてきたつもりです。確かに合理です。

的、理論的に患者さんと話をしても、それだけでそして、キリストは通じない部分があります。パターナリズムの一教の世界の中でいく

番いいところは、やはり「私はこう思うから、こらかすっきりとまと

うしたほうがいいのではないか」といった情の部

まっている寛容原則

分が出てくることです。私は、臨床家として良いは、宗教上の原理を面が大きく出てくると思って患者さんと話をよく法律や権力によってしています。

行使してはならない、

それからもう一点は、私も倫理というものを初これが寛容原則なの

めて勉強させていただき、きっちりと理詰めされですね。そうすれば、

渡木委員

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私とあなたは違う宗教上の立場に立っているけれ

いうのがイスラム教の原形なのであって、アフリども、共通の法律を持つことができる。なぜなら

カ砂漠の中にはさまざまな信仰がありますから、

ば、自分の宗教上の原理を法律を使って実行する

さまざまな信仰と共存しなければ、イスラム教徒のではなく、宗教上の原理と法律上の原理は別領

は、もともと成り立たなかったんですよ。

域だからです。

ところが、今の新興イスラム教は古典的な共存

代表的な例を挙げると、私がカトリックで、人原理から全くはみ出してしまい、イスラム教の過工妊娠中絶を許容する法律には賛成します。ただ激な radicalism というものを主張するようにな

し、私は人工妊娠中絶をしません。なぜならば、り、むしろ古典的な世界よりも共存性が低い形に

人工妊娠中絶をしないことは自分の宗教上の信念

なってしまっている。そうすると、これからイスであって、それを法律によって強制することはでラム教とキリスト教などいろいろな宗教との共きない。よって人工妊娠中絶について、法律のレ存可能性を図っていく際に、政教分離は自分たち

ベルでは OK だが、宗教のレベルで自分は拒否すは認めないということまで言い出しているわけでる。そうすれば、ほかの宗教とも共存可能になるす。非常にやりにくい。

わけですよね。

宗教的な寛容原理の共有ができていないこと

一番の問題は、民法の共有が成り立たないこと

は、現代の社会の最大問題でこれを一体どうしで、イスラム教徒はイスラム教徒の民法、
ヒンズー

たら宗教的な共存可能性を追求していく必要があ教徒はヒンズー教徒の民法を使う。それでやってる。例えば、それを世界銀行を中心とした市場経

いけるかという問題ですが、例えばガンジーは、済が普及すればそれでいいという、グローバリズ

たとえそれであっても、イギリスから独立するた

ムはあまりにも乱暴です。

めには、そうしたレベルの寛容が必要だ、だから法律の共有がほとんどできなくなても仕方ないと

藤原会長：私の印象として、倫理は社会の状況というのがガンジー主義であったわけです。

ともに移り変わるものもあるのではないかと捉え

古典的なイスラム教はイスラム教的な共存原理ていて、倫理と道徳はどう捉えるか、私自身は倫というものを持っていたのです。イスラム教の世

理は法律を少し高いところから理屈づけているよ

界に対して、イスラムのやってはいけないことをうな捉え方なのですけれども。

やらない限り、他教徒をイスラム社会は受け入れ

倫理と道徳を見た場合、道徳はかなり普遍的なるというのがあったわけです。イスラム教は、ももの、善と悪、そして倫理は正邪という関係で、ともとは通商保護の専門家の宗教であり、砂漠地

そこのところが私の捉え方が本当に正しいかど帯の地上で遠距離移動する商業者の集団の信仰とうか･･･。それを考えたときに、「不易流行」という言葉を思い出したのですが、 辞 書 で 引
い て み る と、
これは芭蕉の
俳 諧 用 語 で、「移り変わる
ものと変わらな い も の、 でも共に風雅の誠の中で根源は一つだ」と。
倫理と道徳との 関 係 と、 俳790

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諧ではそういう真理、実際には一つだというこが成文法的な形で合意している原則です。例えば、とをよく見ているのかという捉え方をしたのです

他人を傷つけてはならないということは、法律にが、先生はどうお考えでしょうか。

は書いていない。書いていないけれども、あらゆる法律の原則になっている。

加藤：難しい質問です。まず倫理と道徳という概

ところが、いろいろな変化が確かに起こってい念ですけれども、外国語、西洋語の世界では、モるのです。起こっているのに、いろいろな形があラル（moral）とエシックス（ethics）という言るわけです。例えば、最近の変化では、「禁煙」です。

葉があります。

アメリカインディアンはタバコ肯定論者で、タバ

実は、モラルはラテン語で、エシックスはギリ

コは健康にいいと考えていたからですね。しかし、

シア語、同じ概念をただ別の言い方にしただけな

今われわれは、タバコ否定論者になるのですが、のです。ところが、19 世紀ごろになると、モラ変化したのはタバコは健康に悪いということが分

ルは説教臭いもの、エシックスはもう少し高級なかったからです。健康にいいものは摂取していい、

知的なものにして、使い分ける人々が、西欧社会

健康に悪いものは摂取してはいけないという原則の中にも出てきたのです。そして、何か使い分け

は全く変わっていません。変わったのは、タバコの根拠があるのではないかということを日本人もは健康にいいというアメリカインディアンの持っ感じるようになりました。日本では、「道徳」は、ていた事実判断が健康に悪いという、疫学的な調あれはだいたい中国哲学から来た言葉で、西洋の査に基づく判断に変わった、変わったのは倫理原

道徳や倫理を訳すときには倫理と訳していて、西則ではなく事実判断です。すると人々は倫理原則

洋型道徳とは異なっていた。結局、倫理や道徳とは全く同じであるのに、事実認識が変わったとき

か言葉の対応関係は整理のつけようがない、実をに、倫理が変わったと思いこむことがあるのです。

言うと基準がないのです。

しかし、それとは違い、全く新しい事例も起こっ

ただし、倫理や道徳と言っているものの中に、てきています。そこで、タバコの例だけで倫理の人々がいろいろな形で違うニュアンスをつかまえ

新しさというものを全く説明することができなくようとしているわけですね。一つは、人々が長年なっています。

の習慣を通じて、また暗黙の形で含まれた、これは間違いないと思われていた、長期間かかって累藤原会長：今の先生のお話の中の道徳、これは東積されてきた慣行を伴う原理、これは藤原先生が洋的、儒教的な考え方があると。しかし、それにおっしゃった「不易」ですよね。

対して自由的な考え方は言われない。倫理に対し

例えば、「子どもは親に孝行しなければならなては、例えばミルの自由論があって、そこに自由い」ことは、明治 23 年に教育勅語をつくったとが入ってきていると思いますが。そうすると、こきに、孝行という概念を残そうと考えて儒教的れを突き詰めて、やはり倫理と道徳は肌で感じるな原理に西洋型の倫理や博愛主義などを入れてつものとしては少し違うのではないかと感じる部分くったのですね。それが同時に人々の間では既にがあるのですが･･･。

定着しているといった考え方もあった。そうすると、教育勅語は倫理というより道徳だと言われま

加藤：例えば、離婚するかしないかということがす。それに対して、例えば「自由の道徳」と言わ話題になったときに、「離婚はしたいのだけれどないのです、「自由の倫理」と。そうしたものにも自分はできない」と言う人がいます。すると「あ対して、挑戦する人々はむしろ新しさを気取っての人は倫理的だ」と言わないで、「道徳的だ」と倫理とに言ったりすることがあるわけです。

言うのではないでしょうか。そして離婚する場合

倫理や道徳というものの一つの考え方は、長年には「離婚は本当はしない方がいいと分かってい人々が習慣を通じて確立されてきた慣行が一つのるけれども、離婚せざるを得ない。離婚の自由は原則と、いわば自然法的なもの、慣習的なもので認められている。これが私の倫理だ」と言うのであったりするわけです。そしてもう一つは、人々はないでしょうか。

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だから、だいたい自由主義、一つの倫理なのでなるときに看ていない

すがおかしいのです。自由主義は古い道徳から自と、 精 神 的 に 心 の ス ト

由になっていいという内容を含んでいるので、そレスが大きいことがよ

れ自身一つの道徳でありながら、その中に反道徳

くあるんです。これは、性を含んでいる。人間は道徳に反することをして

日 本 人 の 倫 理 観、 例 えもいいという教理が自由主義の中に含まれているば民族性に関するものわけです。

な の で し ょ う か。 尊 厳

第 1753 号

例えば、有名な例がポルノグラフィーです。日

死にしても安楽死にし本でも最近ヘア付きポルノグラフィーがほとんて も、 最 期 を 看 取 っ て

ど自由化されましたね。数年前には禁止されていることで納得されるいたわけです。では、なぜ許容されるかといえと 思 う の で す。 そ う でば、自由主義の原理から言えば、他人に迷惑やなければ、納得はしてもらえないと思うのです。

阿部委員

不快感を与えるのではなく、自分が密室でポル
ノグラフィーを見ることについて、公共機関は監

加藤：日本人の倫理観かどうかは、私にはよく分視すべきではない。先ほど述べた harm to otherからないですね。ただ、死ぬことをお別れというprinciple 、他者危害原理です。他者危害原理が、形で受け止める受け止め方は、多くの文化の中に日本でもようやく認められるようになったため

あるし、日本人の一番平均的な受け止め方は、やに、ヘア付きのポルノグラフィーも認められるよ

はり死ぬことは別れることだと受け止めるのが多うになったのです。

いと思います。

ところが日本では、その原則を承認するのでは旅行に行くとにも、お父さんが出張に行くときなく、原則そのものは警視庁も検察庁も認めていにも、「ちゃんとバイバイしなさい」と子どもにないのですが、世の中が変わってきたために自由言わせる。「僕は寝てるから、お父さん行ってく度が高まったとしてきました。

れば」というのはよくないと、日常的にしつけますると、自由主義は他人に迷惑をかけなければすよね。ですから死ぬとき、一番大事な別れのと何をやってもいいということで、あなたは何をしきには、ちゃんと別れのあいさつをする、別れとなさいという積極的な道徳がないじゃない。一番して受け止めるというのは、非常に日本人の感情問題なのは、困っている人を助けなさい、親切ににも密着していると思います。『グッド・バイ』

しなさいとかということを自由主義から引き出すという小説もありましたよね。

ことはできないじゃないかということ。だから自由主義そのものは反道徳性を許容しているという

渡木：死に対して、蘇らないらないということをけれども、実は自由主義から道徳は育っていない

含めて別れと捉えている。

という批判が出てきて、いま西欧の社会では徳倫
理学と言われています。
「Virtue ethics」、virtue

加藤：私は、別れというものの持っている情緒的という言葉が使われているのです。

な奥行きを、亡くなる方とその家族の間の情緒的だから、先ほどの先生の使い方で言うと道徳のほうに近い概念で、結局は道徳と倫理と virtue

な奥行きの深い経験として、その機会を大事にすることはいいことだと思います。

（徳）は、ごちゃごちゃになっているため、いまでは自由主義に反対するために virtue という言

渡木：法律と倫理と宗教というのは、その一つの葉を浮かび上がらせる考え方が出てきています。

民族にとって、どういう平衡感覚というか、力関係にあるとお考えですか。

阿部：観念的な話になるかもしれませんが、尊厳死や安楽死がありますよね。私のところで看取り

加藤：例えば、中世ヨーロッパの 12 〜 13 世紀をするときに、患者さんの家族が患者さんが亡くには、人殺しをして国の外へ逃げた人が捕まって792

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しまう確率は非常に少なかったと思います。遠く保障がないことになる。それが逆転するのは、近の犯人を捕まえる警察のキャパシティが確立され代的な官僚制度や警察制度ができたときです。統たのは 20 世紀くらいではないかと思います。官一的な社会制度ができ、それから民法や刑法が共僚制度がしっかりとでき、
土地の台帳が整備され、有されるということですね。

法律に訴えれば所有主が確定できるといった体制

ところが実際には、世界中で民法や刑法が共有ができたのが、西欧社会でも 18 世紀くらいと思されていない文化がまだあるわけです。いま、宗います。

教紛争が起こるところ、結局共通の規範やルール

日本の方が古く、太閤検地で土地の台帳をしっと官僚制度が非常に未成熟であって、それぞれがかりつくっていますし、宗門人別帳で人と宗教や自分の宗派に立てこもってしか生きていけないた

生年月日などもきちんとやっていますから、官僚めに、殺し合いまで起こり、収拾がつかないこと

制度の発達は早かったのではないかと思います。

になる。そうした社会制度全体の成熟度が問題にそれで、逃げた犯人をつかまえることができるだ

なると思います。

けの警察制度や官僚制度が発達したならば、法律に従ってさえすれば、社会的に安全な生活ができ

司会：では、そろそろ終わりたいと思います。本

る形になるわけです。

当に長い時間、クリアカットに話していただきま

ところが、中世ヨーロッパの都市をご覧になれば分かるように、人口に比べて教会が非常に大きして、ありがとうございました。
（終了）

く、門の扉が厚い。明らかにそれは、教会でありながら、外敵が押し寄せたときには、村の住民が全員教会の中に閉じこもることができるという教会なんですね。そういう世界では、教会の信仰を持っていない人は保護対象外になってしまい、教会というお城が安全の守り手になるわけだから、
明らかに教会のメンバーでないことは身の安全の793

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第 1753 号

乳幼児保健委員会ときところ

平成 18 年 6 月 8 日（木）午後 3 時〜
山口県医師会館

6階

会議室［報告：理事木下副会長

挨拶

田 中 豊 秋］

することになった。また、主な改訂内容として、ご多忙のところお集まりいただき、また今期委

健康診査票の保護者用アンケートに、母親の育児員を引き続き役職を引き受けていただき、感謝申

不安等に関する項目が追加された点や、乳幼児健し上げます。

診票の医師記入用に、市町への訪問依頼覧を追加した点、1 歳 6 か月児健診の小児科診察所見に発○委員長互選について

達障害に関連して「区分、身体的所見、言語・発各委員の互選の結果、鈴木英太郎先生が委員長

達所見」の項目を追加した点などが説明された。

に就任された。
3. 小児救急医療について
報告事項

委員長からは県内の小児科医が少ないので、医1. 平成 17 年度日本医師会乳幼児保健講習会に療圏に分けて集約化してやっていくしかないとい

ついてう前提はいいが、どうやって集約化していくのか。

詳細は、山口県医師会報 No.1749（平成 18 年

また大学の小児科教室も医師が減っており、いか

5 月号）参照。

に効率良く小児科医を配置していくかが課題であるという問題提起があった。それに対して各委員

2. 妊産婦・乳幼児健診について

からは、次のような現状についての説明や意見が山口県健康増進課より、現在改訂中の乳幼児健出された。

康診査マニュアルについて説明を受けた。改訂の経緯として、育児不安の増大や児童虐待など、近○深夜帯や準夜帯の診療について

年の母子を取り巻く環境の変化・問題の深刻化に・下関は夜間診療所にいかず、病院に直接来らともない、現在のマニュアル（平成 8 年度作成）れる方が多く、医師は疲弊している。勤務医はも養育者への育児支援の視点を加えるため、改訂

25 万人の人口で 9 人しかいない状況で、都市出席者
委

山口県健康増進課母子保健・

員

委 員 長

藤本

794

感染症班

鈴木英太郎

大井真由美

誠

山口洋一郎

県医師会

大淵

典子

副 会 長

木下

敬介

河村

一郎

理

田中

豊秋

田中

義人

事

平成 18 年 9 月

山口県医師会報

でありながらも危険な状態である。
・社会的な認識を深めてもらうためポスターを作成した。3 万 5000 人の子どもがいるのに 9 人の小児科医が支えているのです。崩壊寸前のと第 1753 号

医療費抑制政策に対応していかなければいけない。
・勤務医を増やす必要性、そして不急でない患者さんを減らす努力も必要である。

ころに来ています。これから消滅して集約して・医者をしていて、一生懸命やっても認められいくのではないかという気持ちにもなります。

ない現状があるのも小児科不足の原因ではない

これから、どんどんアピールしていきたいと思か。よほどメリットがないと小児科になる人はう。

いないのではないか。

・小児科の数は足りていると言われる時もある
が、偏在や高齢の先生もおられて、非常にバラなど、小児科医不足について活発な議論が交わされた。

エティーに富んだ領域が小児科である。だから、少なくとも 23 時までは頑張ろうということで、市民の方にも訴えていきたい。以前泊まりで実施していたが、午後 7 時まで仕事して、午後 8時半からまた仕事していると壊してしまう。
・山口市は年間に 1 万 7000 から 1 万 8000 件の救急があり、その半数を日赤山口が受けている。夜間急患センターもあるが、そこで受診されているのは 1 割くらいである。
・徳山では集約化が進んでいる。また、計画として、夜間休日診療所を徳山中央病院の傍につくり、準夜帯は開業医の先生方、深夜帯は徳山中央病院と光市・下松市の勤務医の先生方でやる形を作ろうとしている。
それに対して集約化の負の面として、
・田舎と都市の格差が広がることを恐れており、過疎地は大変なことになるのではないか。そのことも考慮に入れて対応などを進めていく必要がある。
・マスコミに小児科の不足を取り上げてもらい、社会問題にしないと事態の深刻さに気づいてもらえない。さらに、行政側にも現場の姿を知ってもらう必要がある。一番の根元問題としては、

795

山口県医師会報

平成 18 年 9 月

第 1753 号

平成 18 年度 保険ミーティング［報告：常任理事

加藤欣士郎］

本年度は 4 年振りに保険ミーティングを 3 会の説明があった。さらに保険免責制度、さらなる場で開催した。前回は平成 14 年に初めて開催さ老人負担増を含む政府の骨太の方針の策動についれた。それは平成 14 年の診療報酬改定がはじめて問題提起がなされた。

てのマイナス改定であったため、多くの会員が疑次いで西村常任から県医師会の保険関連の活動

問と不安を抱くことになったためである。このたについて説明した。特に本年度の保険指導についめ県医師会では執行部が県下 5 会場に出向いて、て、県医として集団的個別指導は認めず、あくま

マイナス改定になった経過を説明し、会員の質問で教育的な集団指導を重視する方針であることをに答えることとした。前回の平成 16 年改定は本強調した。

体は据え置きで、改定の内容にも疑義が少なかったため保険ミーティングは開催しなかった。

萬理事からは最近の審査の傾向を説明した。支払基金が民間法人に移行したことで業務の効率化

ところが今回は史上最大のマイナス改定となった。また、改定の内容に多くの疑義があるため急を迫られ、例えば病名漏れでは返戻を少なくし、査定が増えている現状が報告された。

遽保険ミーティングを開催することにした。6 月

その後、各郡市からの質問について質疑応答を

26 日（月）下関市、6 月 29 日（木）山口市、7行った。下関地区ではニコチンパッチの保険適応

月 5 日（水）徳山市で、藤原会長、木下副会長、について疑義が出されたが、これは保険収載され西村常任、佐々木常任、湧田常任、加藤常任、萬ることになった。下関では他に改定項目について

理事、田中（義）理事が出向いて、郡市会員に今の質問はなかった。これは下関では 3 月に伝達

次改定の説明と質疑応答を行った。

説明会を開催し、疑義についてはその後も市医師

ミーティングでは、初めに藤原会長（山口市で会で継続的に渉猟し、回答を随時医療機関に送付

は木下副会長）から今回のマイナス改定に至る経していた、また、それを市医師会報に掲載し会員

過、第 5 次医療法改正、健康保険関連法案改正に周知したことによるものかと考えられる。下関

開催日時

場所

対象医師会

出席者
会

6 月 26 日（月） 下関市医師会

下関市・豊浦郡長

藤原淳（6 月 29 日は日医総研会議のため欠席）

副会長

木下

常任理事

佐々木美典

6 月 29 日（木） 山口県医師会（6 階） 山口市・吉南・防府市

敬介

西村

公一

湧田

幸雄

加藤欣士郎
7 月 5 日（水） 徳山医師会

796

徳山・下松・光市

理

事

萬

忠雄

田中

義人

平成 18 年 9 月

山口県医師会報

第 1753 号

では質疑の多くは医療費抑制、日医のスタンス、

10 月からはどの医療機関も内容の分かる領収書

政治活動、次期診療報酬改定に向けての方策などの発行が求められることになる。しかし現場の対総論的な問題に費やされた。

応は困難が予想される。実際まだレセコンが導入

これに対して山口地区では多くの疑義や疑問がされていない医療機関も多く、また点数表の解釈提出された。今回の改定についての疑義もあるがが一般に理解しがたい内容である。窓口の混乱も従来からの疑問もあった。列挙すると、運動器リ必至であろう。やはり義務化は医療機関にとってハビリの算定要件について、セラピスト 2 名増重荷である。また、理不尽である。このことは撤員ができないとリハ点数がまったく算定できない

回の方向で検討していくべきである。早速に、県こと。外来管理加算より処置点数が低いこと。同医としては日医へ要望事項としてこの撤回をも求一起因による外傷の処置の算定方法について。特めることにした。

定薬剤治療管理料の算定頻度について。コンタク

今回はマイナス改定を受けて、県下 3 会場でトレンズ検査料について、一般の眼科医まで不利

保険ミーティングを開催した。どの地区でも熱心

益を被ること。入院基本料の引き下げは平均在院な意見交換ができた。ただ、多くの会員の意見、日数の減少も加味すれば、3.16％ではなく 7.7％

疑問には即答することのできないものが多かっにもなる。検診時の初診料の算定について。内容た。これは宿題とさせていただき、今後検討課題の分かる領収書の発行の義務化への疑問。などがとして出きる限り要望に答えられるようにしてい提起された。他に、診療報酬の決まるプロセスにきたい。

ついて、さらに日医の今後の取り組みについて質問があった。いずれも会員にとって切実な問題ばかりである。点数表の疑義解釈というより、運用上の扱いが論点である場合が多い。また、点数表
そのものの改定が必要である。これらは今後検討
課題、要望事項として対応していきたい。
周南地区では明細書付領収書について疑問が提出された。療養担当規則による義務化でありこの

6 月 29 日（水）山口会場にて797

山口県医師会報

平成 18 年 9 月

第 1753 号

第 31 回看護学院（校）バレーボール大会
と

き

ところ

平成 18 年 7 月 2 日（日）午前 8 時 30 分〜午後 4 時
山口県スポーツ文化センター［報告：萩准看護学院担当理事

市原隆］

昨年の第 30 回大会にて次期大会会長挨拶から、いよいよ我がチームの出番です。本部席を離れ、私たちのこの大会へ向けての準備が始まりまし主審の許可を得て会長とともにベンチへ。1 球 1た。参加総数 900 人を超す大きな大会、「看護学

球のプレーに力が入ります。練習の成果か、応援

生らしく、最後まで全力を出して頑張ろう」を参が良かったのか、まずは 1 回戦を突破しましたが、加目標にして頑張ってきた学生に応えるために、

残念ながら我がチームは男女とも 2 回戦で敗退

医師会事務局と学院スタッフは「大変です」と言してしまいました。事も有ろうに、その対戦チー

いながらも丁寧に準備をしてきました。

ムはどちらも決勝戦まで勝ち上がったのです。別

大会前日、冷房のきいていない閑散とした広い枠であれば、ともに決勝進出だったかも ! ま、し体育館では汗だくになりながら会場準備を黙々とかたないですね。でも応援に来られていた先生方、している学院の先生、生徒たちの姿が印象的でし

短期間の練習にしては、よくまとまっていたとた。

思いませんか ? ちょっと早い敗退でしたが、1 球

梅雨晴れの 7 月 2 日、昨日とは違い駐車場に

1 球ボールが繋がり、得点できた時の喜びをきっはたくさんのバスが止まり、体育館前から多くと味わえたと思います。そして卒業したあと、医の若者たちが集い、会場には熱気が溢れていまし

療の世界で、ナイスプレー、ナイス連携で、看護た。裏方に回った生徒たちはそれぞれの持ち場に師になって良かったと思う日がきっとくることでつき、入念なチェックをし、試合開始を待つばかしょう。

りという状況でした。開会式も無事に終わりそれ

さて、準決勝ともなるとさすがに好プレーが多ぞれのコートでホイッスルが鳴り、さあ試合開始。

く、思わず感心、感動してしまいました。そして引受け校の立場ながら、我がチームがどうなる

決勝戦では両校の応援にも熱が入り、大会のクラのかワクワクしながら他校のプレーぶりを偵察でイマックスを迎えました。女子は昨年に続いて宇す。久しぶりに見るバレーボールは、いつルール

部看護専門学校看護科が見事 2 連覇を達成しま

改正があったのでしょうか、サッカーかセパタク

した。おめでとうございます。男子は防府看護専

ローと見間違うほど、頭を使ったり、足で蹴った

門学校看護科 C が試合には勝ったのですが、競りする男子生技規定（参加資格）違反が試合後に判明したため、徒がおり、勝失格とし、宇部看護専門学校准看護科が優勝とな

つ ! というよりました。今大会に向けてまじめに練習を重ね、りも、プレー

参加した全生徒たちのことを思うと、とても残念を楽しんでいな結果となりました。この事は、今後の課題となる人もいるよりましたが、このバレーボール大会がどのようにうでした。

して始まったのか、初心忘るべからず、というこ

798

山口県医師会報

平成 18 年 9 月とでしょう。

第 1753 号の皆様のお陰で、無事終了できたことを感謝いた

いろいろと行き届かないところがあったこととします。

思いますが、県医師会、県バレーボール協会、昨次年度は下関の引受けです。どうぞよろしくお

年度引受けで御指導いただいた小野田准看護学院

願いいたします。

第 31 回 看護学院（校）バレーボール大会成績表
男子

優勝 宇部看護専門学校
0 2
A6
15-21
18-21

看護科

Ａ

失格

2 0
A5
15-11
16-14

2 1
B5
14-16
15-11
15-11

0 2
A4
12-15
9-15
2 0
A1
15-13
15- 6
①
吉
南
准
看
女

②
徳
山
看

2 0
A3
15-13
15-12

1 2
A2
17-19
15-12
11-15
③
④
防
宇
府
部
看
准
A
看
A

0 2
B1
11-15
8-15
⑤
防
府
看
Ｂ

0 2
B2
18-20
8-15

⑥
小
野
田
准
看

子

0 2
B4
11-15
12-15

⑦
宇
部
看

2 1
B3
15-12
11-15
15- 4
⑨
⑩
萩
柳
准
井
看
准
看

⑪
防
府
看
C

宇部看護専門学校

看護科

⑧
下
関
准
看
Ａ

優勝

2 1
E4
15-12
13-15
15-11
2 0
E1
15- 5
15- 7

2 0
E2
15-11
15-10

⑫
下
関
准
看
B

⑬
厚
狭
准
看

0 2
E3
13-15
8-15

⑭
宇
部
准
看
B

⑮
防
府
准
看

⑯
下
関
看

2 0
C7
21-14
25-23
2
0
C6
15- 3
15- 13
0 2
C4
5-15
6-15
0 2
C2
10-15
13-15
①
防
府
准
看
C

②
萩
准
看

③
柳
井
准
看

1 2
C4
21-19
9-15
14-16

0 2
4-15
6-15
2 0
C1
15- 1
15-12
④
下
関
准
看
B

2 1
D5
15-17
15-11
15-10

2 0
D1
15- 4
15- 7
⑤
宇
部
看

⑥
徳
山
看
Ａ

⑦
防
府
准
看
Ａ

0 2
D4
8-15
13-15
0 2
D2
2-15
2-15

⑧
小
野
田
准
看
Ａ

⑨
下
関
看

2 0
D3
15- 6
15- 8
⑩
防
府
看

⑪
宇
部
准
看

0 2
F4
3-15
8-15
0 2
F1
3-15
0-15

⑫
吉
南
准
看

⑬
下
関
准
看
Ａ

2 0
F2
15-10
15-13
⑭
小
野
田
准
看
Ｂ

⑮
防
府
准
看
B

0 2
F3
3-15
4-15
⑯
徳
山
看
B

⑯
厚
狭
准
看

799

山口県医師会報

平成 18 年 9 月

第 1753 号

平成 18 年度 郡市医師会救急医療担当理事協議会
と

き

ところ

平成 18 年 7 月 6 日（木）午後 3 時〜 5 時
山口県医師会館

6階

会議室［報告：理事藤原会長挨拶

弘 山 直 滋］の問題として、われわれが反対を貫いてそのまま

今日は梅雨の晴れ間となりましたが、ご多用の採択されれば、われわれの問題としているところ

ところご出席ありがとうございます。また、大学がどこにいくのかよくわからないとして、われわから笠岡講師、県行政から恵上企画監をはじめ多れの意見が政省令や運用面で付帯決議を付けるこ

数ご出席いただき感謝申し上げる。

とによって変わるということで賛成した旨、説明

国民皆保険制度以来の大改革と言われている医された。その後の動向を見ると、必ずしも思惑通

療制度改革関連法案が、6 月中旬に国会においてりにはなっていないように感じている。今回の改可決成立となった。今回は 21 項目の付帯事項が革で、後期高齢者の医療制度、療養病床の再編、ついており、大きな規模での改革ではあったが、あるいは高齢者の患者負担増が大きな柱とされて問題もあった。日本医師会は、今国会において参いるが、もう一つもっと大きな柱かもしれないの考人として呼ばれて、衆議院ではやむを得ない、が（時期的に遅いので前面にでていないが）、都

参議院においては賛成とし、一応法案については道府県で医療運営をすることになるということ

賛成の意思表明をしたことは先生方もご承知のこである。保険料率や給付内容が県毎に違ってくとと思う。このことについて、日医理事会で唐澤る可能性があるし、医療費が嵩むとなると、診療会長は本来この法案に賛成はありえないが、現実

報酬の特例があって、知事が厚労省にうかがいを

出席者
大 島 郡

安本

忠道

岩 国 市

山田

輝城

玖 珂 郡

藤政

篤志

小野田市

清水

英雄

先進救急医療センター 講師

熊 毛 郡

吉村伸一郎

光

市

兼清

照久

山口県健康福祉部医務保険課

吉

南

西田

一也

柳

井

弘田

直樹

厚 狭 郡

橋本

康彦

長 門 市

斎木

美 祢 郡

下井

利重

美 祢 市

本間

豊 浦 郡

高橋

徹郎

下 関 市

森岡

均

宇 部 市

若松

隆史

会

長

藤原

淳

山 口 市

淵上

泰敬

副 会 長

木下

敬介

萩

市

米澤

文雄

常任理事

佐々木美典

徳

山

津田

廣文

防

府

神徳

眞也

下

松

丹山

桂

800

山口大学医学部附属病院
笠岡

俊志

企画監

惠上

博文

正秀

主幹

安村

芳武

喜一

主任

宮城

浩二

吉賀

俊雄

山口県総務部防災危機管理課
県医師会

理

事

主査

濱本

史明

弘山

直滋

平成 18 年 9 月

山口県医師会報

第 1753 号

立てれば、診療報酬の単価も下げることもできる

り、東部 2 、中部 3 、宇部・小野田・萩 3 、下となっている。今後、都道府県の裁量が大きくな

関・長門 3 の 11 病院である。厚生連周東総合病

ると、地域の医療格差ができ、これも大きな問題

院、周南記念病院に新しく加わってもらった。現になることも考えられる。救急医療は医療の原点

在、実習修了者は 34 名で、今年度も引き続き実と言われており、医療提供体制を形作る上で根幹習を続けていく。

となる。これまでは問題がありながらも、各地域

地域メディカルコントロール（MC）体制の整で医療機関・行政などの努力・連携で対応してき

備については、各郡市医師会の先生方に出席いた

た。しかし、新医師臨床研修制度が導入され、医だき、現在 4 地域で地域 MC 協議会を開催しプ

師の地域偏在や診療科偏在が表面化し、小手先のロトコールを策定している。中部地域では、6 月

対応では処理できないほど大きな社会問題になっ

8 日に地域 MC 協議会を開催し、気管挿管プロトている。特に小児救急医療は、小児科勤務医不足

コールを改正した。

により集約化という方向性を中央から打ち出してきているが、これも問題点を多く抱えている。山救急現場においての気管挿管実施は、6 月 7 日
現在、計 30 回実施している。

口県も例外でなく、医師確保対策、救急医療対策

救急救命士による薬剤投与は、17 年度中に 3は喫緊の課題となっている。さて、近年県医師会

名（下関、山口、防府から各 1 名）認定している。

としては、メディカルコントロール体制の確立や認定の際に実習をするため、実習の実施結果を踏ACLS 、AED の普及・啓発に取り組んできた。今

まえて 18 年度以降の実習をどうやってするかを

年 4 月には警察医会の立ち上げで、一般検案業

山口県救急業務高度化推進協議会（以下、協議会）

務や広域災害発生の際のトリアージ・検死の問題で検討した。講習は 170 時間で、消防庁消防大について対処するよう努力している。今日は、現学校 1 名、救急振興財団救急救命九州研修所 20

場の忌憚のない意見をいただき、内部で検討し問名、近県の広島市消防局救急救命士養成所 10 名

題が解決できない場合は、中央にも上げていくのの計 31 名が、今年度薬剤投与できる救急救命士

で積極的な議論をお願いしたい。

となる予定である。
「救急ステーション認定制度」は、平成 15 年

協議題から長門消防で始められた。16 年度以降県下に

1. メディカルコントロール体制（救急業務高度

広めようとして現在 131 施設（11 消防本部）が化の進捗状況）について
県総務部防災危機管理課主査

認定されている。その内、AED を設置している
吉賀俊雄

救急ステーションを「AED 設置救急ステーショ

本年 4 月、総合政策局の危機管理部門と従来ン」として別に認定している。現在 12 事業所をの消防防災課が一緒になり、防災危機管理課に認定している。今年度も協議会において救急スなった。ミサイルの発射により委員会を開催した

テーション認定制度普及促進のため、救急医療週

りする危機管理や、自然災害の中の救急を担当し間中に事業所で工夫していることや救急事例、課ている。

題など事例発表会を開催して、救急ステーション

救急救命士の気管挿管の実施状況については、の救急救護体制の向上を図りたい。

16 年度から開始し 2 年経過している。現任の救救命処置による奏効事例としては、除細動が急救命士が気管挿管をできるようになるには、講多く、次いで気管挿管であった。薬剤投与、ドク習 62 時間と病院で 30 症例の実習を行い、初めターカー、ドクターヘリの報告、さらにバイスタて気管挿管ができる。県では講習と実習体制の整

ンダー CPR 奏効事例の報告があった。

備を進めている。講習は、現在、救急救命士 264

本年 4 月から地域 MC 協議会が 3 地域から 4

名、うち気管挿管講習修了済み者（新しい救急救

地域に地域割りが変更になった。郡市救急担当理

命士試験合格者も含む）は 214 名。未受講者 50

事の先生方には委員として構成員になってもらっ名については、全員講習を修了させる予定である。

ている。

講習修了者が実習する実習病院は年々増えてお801山口県医師会報

平成 18 年 9 月

第 1753 号

2. 新しい日本版救急蘇生ガイドラインについてに 2 秒間かけて、5 秒に 1 回位の割合で吹き込

山口大学医学部附属病院先進救急医療センター

むと言われていたが、これをすると心臓マッサー

講師

笠岡俊志

ジの時間、効果が減ずる、胸腔内圧の上昇が冠血

昨年暮れ、心肺蘇生法の新しいガイドライン

流を減少させるという報告がでてきて、人工呼吸が発表され、現在日本においてもガイドラインはのやり方も 1 回に 1 秒間で、1 回の吹き込み量

概ね決定して公表されつつある。2000 年にガイも少なめに吹き込むということが、新しいガイド

ドラインができて、現在までそれに沿って心肺蘇ラインでは提唱されている。

生法の講習会を行ってきている。医師会でも最初

心臓マッサージも心停止を確認して 15:2 の頻は県単位で、最近では郡市医師会単位でやってお度で行ってきたが、心臓マッサージの重要性を考られる。今回 ILCOR（国際蘇生連絡協議会）か

えると、できるだけ中断せず続ける方が予後の改らガイドラインと言うよりコンセンサスという言

善によいことが種々の報告で言われている。新しい方で発表されて、昨年に国際標準コンセンサス

いガイドラインでは、30 回連続で 30：2 の頻度（COSTR）2005 が発表された。これをもとに各で行う。心停止の確認のために、心臓マッサージ国の実情に応じたガイドラインを作成し、ほぼ同は原則中断しない。BLS で 4 サイクル後に循環時にアメリカ、ヨーロッパはそれぞれの地域に応のサインを確認するというのがあったが、心停止

じたガイドラインを発表している。日本でも新しの確認作業が入らずに心臓マッサージと人工呼吸

いコンセンサスをもとに作成する必要があるといを継続するに変更になった。

うことで、現在まで検討が行われている。

除細動についても 1 分ごとに除細動の適応が以前のガイドライン（2000 年版）では心臓あれば 3 回まで連続して行うと ACLS2000 年ガマッサージを重視し、15:2 の心肺蘇生が強調さ

イドラインでは言っていたが、3 回連続して行う

れ、一刻も早く除細動を行うということで、AED場合、その間心臓マッサージが中断され、それがの普及、あるいは適応があれば除細動を連続して除細動の成功率を低下させるということと、単回行う、また心肺停止の確認方法も特に蘇生に不慣

除細動を行う場合と連続して行う場合とで、直れな一般市民には循環のサインを脈の触知に代わ接的効果を比較した研究はない。できる限り心臓る方法として提唱してきた。5 年が経過して、そマッサージを実施するということで、除細動は 2の間の新しいエビデンスをもとに、今回のコンセ

分ごとに 1 回行って、除細動を行った後、脈をンサスが作られた。

確認せずに直ちに心臓マッサージを再開する流れ

今回のコンセンサスで強調されているのは、心に変わっている。

臓マッサージを重視したガイドラインになってい

これをまとめると、2005 年のガイドラインでることである。心肺停止の確認は、これまでのガ提唱された特に重要な点は、心臓マッサージを重イドラインでは呼吸を確認し、呼吸がなければ人視する観点から比率が 30:2 に変わった。これま工呼吸し、循環のサインをみる又は脈を触れるとで 15 回の心臓マッサージ、2 回の人工呼吸だっしていたが、よくよく検証してみると脈の触知、たが、30 回連続となった。換気もこれまで 2 秒

循環のサインも必ずしも効果的な確認の方法ではが新ガイドラインでは 1 秒間で吹き込むことになく、あるいは死戦期呼吸、喘ぎ呼吸を正常な呼変わった。除細動では早期除細動の考え方は変吸をしていると誤って判断し、蘇生が解除される

わっていない。ただし除細動後に直ちに心臓マッという誤った方法が取られてしまうことがあるとサージ CPR を再開して 2 分後に効果をみるに変いうことで、新しいガイドラインでは、呼吸を確わった。これは除細動後の経過をみると、除細動認する、特に正常な呼吸があるかないか、正常なが成功しても心臓の鼓動が戻って直ぐ心拍が再開

呼吸をしていなければ、心肺停止と判断して蘇する例は稀と報告されており、心臓の動きが戻る

生を開始するという新しいガイドラインに変更にのに少し時間がかかるので、その間心臓マッサー

なっている。

ジをして補助をする。最後に、心肺停止の確認

人工呼吸も 2000 年のガイドラインでは、1 回

802

は、前のガイドラインでは循環のサインといわれ平成 18 年 9 月

山口県医師会報

第 1753 号

たが、それが正常な呼吸をしているかどうかの確いガイドラインが普及すると、全体に占める心臓認のみに変わっている。

マッサージの割合が増えてくることになり、これその他の中で AED について、2000 年のガイがコンセンサスガイドラインの狙いで、いかに普ドラインでは 8 歳未満の小児に対しては行わな及するかが重要視されている。手技全体の手順がいといわれていたが、小児用 AED が無かったの簡略化されており、除細動後のアルゴリズムも簡でできなかったが、新しいガイドラインでは 8略化されて、日常的に蘇生に遭遇しない人にも行

歳未満 1 歳以上の小児に対しても AED の効果適い易くなったのではないかと考えられる。今後、用が示された。最近、国内でも小児用 AED パッ

医師会の講習会も新しいガイドラインに基づいたドが使用できるようになった（一部のメーカー）。

講習会に徐々に移行していく必要性がある。

状況によっては成人用パッドを小児に使用してもガイドラインではやむを得ないとしている。

徳山：昨年に引き続き、一般市民を対象にした

このような大きなガイドラインの変更を受け

AED 講習会を開催する予定であるが、2005 年版て、わが国では日本救急医療財団心肺蘇生法委員

ガイドラインに沿ってやらないといけないか。

会で検討が行われてきた。ホームページ上で日本版ガイドラインが、現在既に公表されて、概略が笠岡講師：絶対的でないが、可能であれば移行紹介されている。策定タイムテーブルでは、昨年してほしい。救急学会や蘇生学会からは、来春ま

12 月から頻回に委員会が開催され、今年 4 月末

でに移行できればいいという指針もでている。でに決定版が公表、ホームページで見ることができきるところから始めてみたらいいのではないか。

る。一般市民への蘇生教育用はまだ少し時間がか

AED に関しても、日本で 4 社位発売されているが、かるようだ。ACLS テキスト（医療従事者用指針）

新ガイドラインに直ぐ対応できるものとそうでな

は年内に出される予定である。実際のアルゴリズ

いものがある。日本ではそれを考慮したガイドラ

ムは、BLS については一般市民用と医療従事者用インが発表されているので、AED はそのまま使がでている。一般市民用は、意識がなければ助け用することができる。

を呼んで、気道を確保して呼吸をみる。呼吸がなければ（死戦期呼吸も呼吸なしと考える）、心臓

下関市：指導者も 2000 年のガイドラインで慣れマッサージを 30 回、人工呼吸を 2 回する。人工ており、2005 年のガイドラインに慣れていない

呼吸はしてもしなくてもいい。そして、救急車、ので、市医師会で医師向け ACLS 講習会を開く場

医者が来るまで確認をせずに続ける。その間傷病合、年度途中ではなく、来年から 2005 年版に切者に何か動きがあれば、循環、呼吸の確認をする

り替えた方が、コンセンサスが得られていいのでが、それまでは続ける。AED が到着次第、使用はないか。

する。AED も 1 回ショックをかけたら、すぐに心臓マッサージを行う。

笠岡講師：可能であれば、早く新ガイドラインに

医療従事者用は、最初の心肺停止の確認で、脈移行してやった方がいい。BLS は新ガイドラインの触知を試みてもいいとなっている。その他はほでの講習会は可能と思う。ただ、ACLS について

ぼ同じである。二次救命処置は、心電図の波形ではまだ検討すべきところもあるので、来春を目処

少し手順が異なる。今回は、いかなる心電図波形にと学会からは言われている。日本版ガイドライの場合でも 2 分ごとにあるいは 5 サイクルごとン骨子が発表されているので、それに基づいてのに効果を確認する。意識がない人を発見したら講習会が望まれる。インストラクターは積極的にBLS を行い、除細動器が届いたらショックの適用

新ガイドラインへの移行が進んでいるので、県とがあればショックを 1 回行い、直ちに心肺蘇生しても倣ってできるだけ早い移行が望まれる。

を行い、2 分後に確認するという単純化したガイ
ドラインに変わった。このフローチャートを委員

下関市：2000 年ガイドラインで講習受講済者も会のホームページからダウンロードできる。新し2005 年版の再受講を受けた方がいいのか。

803

山口県医師会報

平成 18 年 9 月

第 1753 号

笠岡講師：1 回受けたからいいのではなく、繰りで関与していく。訓練用機材はいつでも貸出しが返し受講することに意義がある。再受講することできるので、是非利用してほしい。

は重要だ。

日本医師会の ACLS 研修修了証を取得した会員数は、平成 18 年 3 月末現在 7406 名（日医会員

玖珂郡：これから夏休み前で、学校医が父兄に心の 4.6％）、山口県医師会は 208 名（県医会員の肺蘇生を教える機会が多い。15:2 が 30:2 に変わっ

7.7％）。

た大きな理由はなにか。

医師会 ACLS 研修の問題点は、インストラク
ターが足りないということである。日医 ACLS 研

笠岡講師：心臓マッサージの時間が、その後の蘇修の趣旨であるすべての医師の研修修了を実現す

生効果に与える影響が大きいため、心臓マッサーるために必要な研修会の開催数の増大には、一定

ジの割合を増やすという意味だ。全体に占める心水準の質が担保されたインストラクターの確保が臓マッサージが重視されている。

不可避となる。インストラクターに求められる水準とは、現行の日医 ACLS 研修要綱では、講師や

3. 医師会 ACLS コースの現状と問題点について
山口県医師会理事

インストラクター等が救急蘇生法に精通している

弘山直滋ものであることだけである。すべての医師を対象

本年 2 月、日本医師会救急災害医療対策委員にしていること、かつ ACLS の普及を早急に図る会から提出された答申書を参考に、日本医師会と必要があることから、ACLS 研修会の中心となる

山口県医師会のデータを対比させながら報告す

ものについては日本救急医学会認定の ICLS 講師

る。

ディレクター等の資格と一定の資質が担保されて日本医師会 ACLS 研修は、すべての医師とりわいることが望ましいが、他のインストラクター資

け常時救急医療に従事していない医師を主たる対格等の有無は問わず、日医 ACLS トレーニングマ

象にしている。ACLS の普及を早急に図る必要がニュアル内容と本研修要綱の標準カリキュラムをあるので内容を簡略化している。ACLS 研修の開教えられる人であればよいとされている。

催には、高額な訓練用人形や AED 機器確保が必

インストラクターの養成確保について、現在要になるため、日本医師会では地域医師会や医療

ACLS 教育に熱心な医師が休日を犠牲にして各地機関等に導入を図るために、平成 16 年 7 月共同に赴きインストラクターの役割をしているが、こ購入の支援事業を行った。その結果、訓練用人

れは健全な状態とはいえず、早期に各地域でイン形 150 台、AED2118 台を共同購入した。山口県

ストラクターを確保する必要がある。その方策と医師会には郡市医師会や地域消防その他への貸して、（1）研修会の開催の推進、インストラクター

出し用機材として、ACLS 訓練用人形・AED2 台、になるためには、まず研修会を受講修了すること

AED 訓 練 用 人 形・AED10 台 が あ る。ACLS 研 修が必要、（2）勤務医のインストラクターの参加会の実績では、日本医師会では平成 15 年度 8 回、への環境作り、（3）地域での連携、（4）インス

16 年度 257 回、17 年度 410 回の計 675 回開催。

トラクターの登録制がある。

山口県医師会は、16 年度 2 回、17 年度 3 回のまとめとして、医師会 ACLS コースの現状とし

計 5 回開催している。うち 1 回目は山口大学医て、山口県では今後各郡市医師会が主体で、県医師会、山口大学医学部主催で生涯教育の体験学習

師会が後援する形で研修会が行われて行くというとして開催された。次の 2 回は山口県医師会主催、ように考えている。徐々にではあるが開催数が増

山口大学高度救命救急センターの協力で開催、後加しており、すべての医師の研修修了を目標に、2 回は郡市医師会（徳山、小野田市）で 1 月、3繰り返し研修を受講することを最終目標にしてい月に開催。

る。ACLS コースの問題点は、インストラクター

県医師会の考え方としては、最初は県医師会主催で開催するが、今後は会員が参加しやすいように地元医師会で開催し県医師会がサポートする形

804の確保と会員の受講意欲で、いかにして全員に受けてもらうかにかかっている。

平成 18 年 9 月

山口県医師会報

徳山：ACLS 研修は、計 5 クール開催し、医師はただきたい。

65 医療機関 72 名が参加した。

4. 小児救急医療について
県健康福祉部医務保険課企画監

小野田市：今後の開催は未定である。

第 1753 号

惠上博文

小児救急医療事業について次の 3 事業を説明する。

下関市：4 月に 1 回目を開催、受講者 10 名。2

電話相談事業は、毎日夜間午後 7 時〜午後 10

回目以降は、ガイドラインが変更になったことか時まで、下関、宇部、周南の休日夜間急病診療所

ら未定。1 回目のインストラクターは大学救急部

で専属看護師及び小児科医が保護者から相談を受に頼んだが、毎回の依頼は難しい。市内の病院医ける。事業は県医師会に委託する。

師で連携をとりたいが、1 回の受講人数の関係で新規の啓発事業は、乳幼児の保護者に対する講かなりしっかりしたものにしたいため、市内の病習会を開催し、小児の病気に関する理解を深めて院に勤務しているインストラクターのみでは難し

もらい、不要不急の受診を軽減する。講習会の時い。

間は概ね 2 時間程度である。事業は県医師会に委託する。実施地域は、医療圏域ごとに 1 か所、

山口市：日赤病院の循環器科医師にインストラク

特に山口・防府圏域は 1 圏域 2 か所として、計ターを依頼している。ガイドライン 2005 に変更

9 か所の実施となる。

になったため、10 月以降に計画を立てる予定だ。

小児救急医療関係事業として、1. 小児救急地
域医師研修事業は、小児科を専門としない医師を

防府：ACLS コースの開催についてはどのように対象に、小児科の患者に必要なプライマリケアのすればいいのか。

技能を修得してもらうための研修事業で、市町が郡市医師会に委託をする。実施地域は、医療圏ご

県医：要件があるのでそれを満たせば日本医師会とに 1 か所、特に山口・防府は 1 圏域 2 か所とし、で認められ、申請すれば修了証が発行される。

計 9 か所の実施となる。2. 小児救急医療支援事
業は、国庫補助事業で、単一の二次医療圏を対象

防府：インストラクター登録者の把握はできるのに夜間は 14 時間程度、休日は 10 時間程度の体か。医師会主催でない ACLS コースではだめなの制整備を図って、小児の二次救急を行う。現在は、か。

徳山中央病院と周東総合病院（休日）が実施している。3. 国庫補助事業の小児救急医療拠点病院

県医：インストラクターは県医師会で確認できる。

運営事業は、複数の二次医療圏を対象に重症救急医師会主催でないと、日本医師会の修了証はでな患者を対象にした医療を 365 日 24 時間確保すい。

る。現在、山口赤十字病院が山口・防府医療圏域と萩圏域を担当し、済生会下関総合病院が下関圏

山口大学：学会等が開催する研修では、受講者の域と長門圏域を担当している。4. 単県事業の小制限があるので、医師会独自の開催が必要なので児救急医療確保対策事業は、小児救急医療支援事はないか。地域で時間など工夫して行うのもよい

業が困難な医療圏で休日夜間に 5 時間程度の体と思う。県全体でおこなう研修も時々大学で取り制整備をお願いしている。周東総合病院と長門総入れながら、多くの会員に受講してもらうのがい合病院で実施している。

い。学会のインストラクターはホームページ上で公表されているので情報は入手できる。

県医：平成 16 年 7 月に小児救急医療電話相談事
業を県医師会が受託して、県小児科医会の協力

県医：郡市医師会が研修会を実施される場合に、で実施している。山口県方式と呼んでおり、県内

インストラクターがいない時は、連絡があれば県3 地域に固定電話を設置して、曜日別に電話相談

医師会で探すので、是非開催できるようにしていを看護師及び小児科医師が担当するシステムであ805

平成 18 年 9 月

山口県医師会報

第 1753 号

る。休日夜間急病診療所に併設しており、小児科

は市報とか小児科医院に掲示して知らせるなどす医師がいる下関、宇部、周南の 3 か所を日替わる。

りで実施している。初め看護師が相談を受け、対応ができない場合のみ小児科医師が出ることに山口市：日赤病院が二次の救急になっているが、なっている。県民への周知が進んでおり、2 年間

来年 4 月から山口市内のある病院で小児科が無で相談件数がかなり伸びている。月別表では 16

くなるのと、日赤病院の常勤医師 5 名が若干減

年度より 17 年度の方がかなり増えている。担当

ると聞いている。県で医師の確保はできないのか。

地域別件数では、周南市の 880 件が多いが、一日当たりでは下関市の 3.2 件が多い。日曜祝祭

県：小児科医師の確保は、一義的に各病院の仕事日、木曜日が多い。地域別では山口市、周南市かである。地元市町と一緒にいろいろと努力してもらが多く、阿武郡、美祢郡からは少ない。時間帯

難しく、かつ地域の小児科医療に大きな支障が生は前半 7 時から 8 時半までの間が多く、相談時じるようであれば、県として何が支援できるのか、

間は 1 件当たり 4 〜 6 分が多い。年齢別では 1

検討させていただく。

歳未満と 1 歳から 2 歳までが半分を占めている。
相談者は母親が一番多く、対応者は看護師が多柳井：柳井地区も同じだ。

い（88％）。対応結果で、すぐに医療機関を受診が 14.7％、心配なら受診が 16.6％となっている。

下関市：NICU の協議会において、NICU を造っしたがって、内容にもよるが、7 割が不要不急のたり、事業をするのはよいが、医師の派遣を大学受診のケースで、受診しなくて済んだ。相談者のに期待しないで欲しいと明言された。県としては満足度は十分納得、大体納得が 95％、相談内容

事業の開始と併せ、医師の確保をメインに考えては疾病が 80％、事故が 18％、事故の内容は誤飲ほしい。

誤えんに関するものが多かった。疾病の詳細は高熱によるもの、解熱剤の使い方が多かった。最後

県：本年度から、小児科、麻酔科、産婦人科を志に、問題点としては相談件数が増加しており、将望する学生に対する修学資金貸付制度や、この 3

来的には 1 日 1 か所より増やす必要があるかも診療科の在宅医師に対する再就業支援事業など実しれない。

施している。小児科医の集約化・重点化は、厚生

小児救急医療啓発事業は、不要不急の受診を減労働省からの要請や県小児科学会からの提案などらすことで、小児科勤務医の疲労・疲弊を軽減すもあり、8 月には医師確保対策等専門部会で検討る目的で、小児科医が中心なって行うが、各医師を開始したい。県保健医療計画に記載のとおり、会でも協力をお願いする。何か質問があればどう

今後も小児救急医療体制の整備は、医療圏ごとにぞ。

進めることにしているが、この一方で勤務医からは過酷な労働環境の改善に資する集約化・重点化

防府：啓発事業の対象人数は 1 か所で何人ぐらを推進してほしいという要請も受けている。また、

いを予定しているか。

行政としては、住民のアクセスや利便性の問題も考慮しなければならない。

県：できるだけ多くの人を対象にしてほしい。

こうした中で、本年度は集約化・重点化の必要性を適切に検討し、必要性が合意された後、来年

防府：広報はどうするのか。

度は集約化・重点化計画を策定して、20 年度改
正の保健医療計画に盛り込んでいく。

県：県医師会に業務委託しているので、効果的に広報できるよう県医師会と考えられたい。

県医：医師確保対策については、8 月開催の郡市地域医療担当理事協議会においても最新の情報交

県医：県小児科医会と相談しながら行う。広報806

換や説明をしたいと考えている。

平成 18 年 9 月

山口県医師会報

第 1753 号に、弁護士はどのように言っているか ?

私は、

防府：情報としてご存知かもしれないが、小児科

せっかく自分を頼りに受診されたのだから、取りの医師不足は全国で起こっており、小児科の医師

敢えずは診ましょう、重大なことでもあれば県立が 8 人以上いる病院には小児科医がどんどん集

総合医療センターに送るようにしてきた。ところ

まるが、5 人以下になると雪崩の如くいなくなる。

が、弁護士からは小児科以外の者は診るなと言わ少人数の小児科医による医療圏ごとの小児科医療れた。離島なら話は別だが、良かれと思って小児は実際には無理で、5 人以下になって最後に踏ん

科専門外の医師が診て、健康被害が起こった場合張っていた医師も疲れて、ビル開業に走って都会はどうしようもない。地域性の問題もあると思うの小児科医療は崩壊している。小児科勤務医の労が、防府には県立総合医療センターがあるので、働負担減を考えると病院は最低限 8 人以上医師

それ以来、小児は診ないというスタンスをとってを確保しないと継続的な小児科医療は無理と言ういる。したがって、防府医療圏域で講習会をやっ意見だった。

ても医師は集まらないと思う。

県医：人口の多い都会では、小児科医 8 人以上

木下副会長：難しい問題だ。地域によって対応の集約化した病院というのが可能だと考えるが、人仕方が違うと思う。小児科医師の集約化ができる

口が分散された山口県の場合は、特に山陰側の人ところは専門医に任せたらいい。専門医が診れな

口の少ない地域で、集約化もできない、しかも小い地域は、萩地区のやり方も方策だと思う。一番児科の入院施設もないところでどうやって小児の大事なことは都会とへき地で地域格差が生じない

地域医療を守って行くか、今後議論していかないことだ。

といけない。意見をお願いする。
県：小児科医不足とは、小児科の勤務医不足であ
萩市：萩市は、小児科勤務医がいなくなって、大る。昨年度と今年度とで、小児科勤務医は開業医

学から小児科医を確保した地域だ。この地域で特が 8 名に対し入局が 2 名で差引き 6 名が減少す

記すべきことは、在宅当番医制で 365 日 24 時

る。こうした中で、小児科の勤務医が 1 年でも間一次救急をしていることだ。小児科への不要不長く勤務できるよう、住民や医師会、行政がそれ急の受診で病院勤務医に負担をかけないようにすぞれの役割を果たしながら、勤務医に対する支援るために、プライマリケア講習を含め研修を行っを充実していく必要がある。住民には、市町が医てもらっている。小児科勤務医に負担をかけない師会と啓発活動に取り組み、不要不急の受診を抑ようにするには、どのようにしたらいいのかとい

制してほしい。医師会には、平日夜間・休日に在うことが一番大事なことだ。そのためには、医師宅当番医や休日夜間急病診療所で小児初期救急会がプライマリケアとして小児を診ていける体制

診療を提供してほしい。必要に応じ、徳山中央病を組んでいかないといけない。県の事業として、院や済生会下関総合病院の事例のように、小児科

小児救急地域医師研修事業に今年も 1 医療圏 80の開業医が当該病院で従事する。県も、するべき万円近くの予算を計上されているが、小児救急を努力は惜しまないので、地域の先生方も更なるサ

全医師会員が守って行くのだという姿勢を県医師

ポートをお願いしたい。

会と県行政が一緒になって検討して行かないといけないのではないか。県としては、お母さん方に県医：下関の小児科医会では、拠点病院である済普及啓発の講習の機会を増やして、小児救急講習

生会病院の勤務医がダウンされないように、保護を受けた先生で十分間に合うというような宣伝が者に対して病院へ直接行くのではなく、まず夜間必要なのではないか。

急病診療所に行くよう、保護者に対する啓発や夜間急病診療所を利用する内容のポスターを市行政

防府：小児救急地域医師研修事業について、一と協力して作成している。小児科開業医は市夜間般内科医が小児救急講習を受けて小児を診ること

急病診療所に出務し、また済生会病院の準夜帯の807

山口県医師会報

平成 18 年 9 月

第 1753 号

一次救急にも出務し、勤務医を守ろうと手伝ってり組んで欲しい」と言ってきた。医師確保対策はいる。下関市夜間急病診療所は内科と小児科の 2

単に医師不足だけでなく、少子高齢化、医師の過つの診療科であるが、内科医でも小児科を標榜し重労働問題、医療の質の安全、女性医師・勤務医ている医師は必ず小児科の当番で出務するようにを取り巻く環境など総合的な取り組み方をしなけしている。いろんな意味で、会員に協力を頼んでれば解決しない問題だ。医療費を抑制するなら、いる。地域で状況が違うので、小児救急が崩壊し医療費以外に広域災害対策、少子化対策、男女共ないように考えてやってほしい。県の補助事業も同参画対策からも予算を取ってきてほしいと申し利用して各地域でアイデアを出していただきた

上げてきた。

い。

山口県医師会は県行政、大学医学部とも良好な関係にあり、うまく連携を取りながら対処してい5. 熱中症に関する疫学調査への協力のお願い
山口大学医学部附属病院先進救急医療センター
講師

笠岡俊志

熱中症の実態についての全国的な調査を 7 月
から 8 月にお願いする。二通りあり、患者さんが救急車で来られた場合は、救急隊員が病院前調査票と今回の調査票を回収にうかがう。また、徒歩あるいは自家用車で受診された患者さんについては、熱中症患者総数を FAX で大学の救命セン
ターに送ってもらうと患者数分の調査票をお送りするので、ご協力のほどお願いしたい。
6. その他山口県医師会常任理事

佐々木美典

県医師会では県委託費で購入した AED 訓練用
機材を貸し出している。昨年度は、合計 3724 名が受講された。今年度も 1 か所、最高 20 万円まで補助をするので、各郡市医師会においては積極的に県民、市民向けに AED 講習会を開催してほしい。
木下副会長挨拶
各郡市からの情報交換をしていただいた。県医師会としても、今日いただいたご意見や情報に、
行政、消防からのご意見を加えて、県医師会の役割としてさらに日医、厚生労働省、他の省、国会議員に伝えたい。去る 6 月 20 日に日医都道府
県医師会長会議の折に（藤原会長が日医理事のため）、私が会長代行で医師確保対策について日医に質問してきた。
「大きな社会問題となった医師不足、医師偏在の根源は、国の医療費抑制政策にある」と指摘し、「いま社会問題となっているのを千載一遇の好機ととって、世論を盛り上げて取808

きたい。郡市医師会でも市行政、基幹病院とうまく連携をとって取り組んでいただきたい。何か問
題があれば、県医師会に上げていただき、県と協議して市町に持っていきたい。
今日は実り多い審議ありがとうございました。

山口県医師会報

平成 18 年 9 月

第 1753 号

第 17 回 介護保険対策委員会
と

き

ところ

平成 18 年 7 月 13 日（木）午後 3 時〜
山口県医師会館

6階

会議室

会長挨拶

報告：常任理事

佐々木美典

理

田中義人

事

あり、医師も介護保険に無関心であってはならな

先般、医療制度改革関連法案 8 法が成立した。

い時代になった。

後期高齢者の医療制度の創設、療養病床の再編など医療制度の根幹にかかわる施策が盛り込まれて協議事項いる。療養病床、医療区分の調査、検証などを盛

1. 療養病床の再編についてり込んだ 21 項目にわたる付帯決議が採択されて

県医務保険課：療養病床の再編については県もまいるので、政省令や運用面において一定の歯止めだあまり情報を把握してないのが現状である。あをかけることになるはずだ。

くまで、国の説明によることをご了解いただきた

この法案に対する日本医師会の考え方は「法案い。

は反対しても確実に通る状況にあり、賛成（し、療養病床の入院患者のうち医療サービスをほと付帯決議をつける）することにより実を取ること

んど必要としない人が概ね 5 割という数字が示にした」とのことだったが、現時点ではわれわれされ、この数字を踏まえた上で議論が進められた。

が納得した結果は得られていない。この改革法案

国の説明によると療養病床については医療の必要

は医療提供者、患者、国民を無視した改革と言っ度の高い患者を受け入れるものに限定し、医療保ても過言ではないと思う。

険で対応する。医療の必要性の低い患者について

在宅医療を考える上で、患者の生活全般をみは、病院ではなく在宅、居住系サービス、又は老る、患者の視点に立った医療体制の構築が重要で健施設等で受け止めることが基本的な考え方であ

出席者
委

員
委員長
副委員長

木下

敬介（県医師会副会長）

山口県健康福祉部医務保険課

佐々木美典（県医師会常任理事）
西村公一（県医師会常任理事）

湧田幸雄（県医師会常任理事）

弘山

直滋（県医師会理事）

田中義人（県医師会理事）

木下

毅

企画監

惠上

博文

調整監

淺野

晃臣

調整監

鶴田

宗之

会

藤原

淳

山口県健康福祉部長寿社会課

県医師会

長

玉田隆一郎
吉岡

春紀

斎藤

永

西村

敏郎

村田

秀雄

809

平成 18 年 9 月

山口県医師会報る。当然経過措置として、診療報酬で介護保険移第 1753 号

転換するのは、事実上ほとんど無理である。

行準備病棟や介護報酬で経過型介護療養型医療施

それではどうするかというと、次期の計画で特設といったものを設けながら転換を図るものであ養といった特定施設に数字を上げていくという作る。そして、平成 24 年 3 月末をもって介護療養業になってくると思う。本県において、介護保険型医療施設を廃止すると国は言っている。それま施設に転換が出てくるのは 21 年度から 23 年度

でに何らかの施設に転換することが求められていの間になる。

る。ちなみに山口県内には 4 月 1 日推計で療養介護保険法では次の計画を策定するにあたって

病床は 1 万 711 ある。そのうち、医療保険適用

必要な数字を計画におかないといけないので、おの療養病床は 6922 、介護療養病床が 3789 といくにあたって国が参酌標準といったガイドライ

うことになっている。

ンを示してくる。そのガイドラインにおいて療養

また、老人保健法の一部改正が平成 20 年 4 月

病床の転換が円滑に行われるように介護保険施設

より施行され、それに伴い「高齢者の医療の確保の入所定員の増加について配慮するということにに関する法律」に改正する。これから制度を本格なっている。これで転換するにあたって一応の担的に作り、国民の高齢期における適切な医療の確保は取れている。具体的な数字が出てくるのは平保を図ろうということである。

成 20 年度にならないと分からない。

療養病床の見直しについては、この改正法に附則の 2 条第 3 項が追加されて、老健施設等でのまた、23 年度末までの経過措置として、「経過型介護療養型医療施設」を創設した。

医療のあり方を基本的に見直していくことや、参次に国から地域ケア整備構想というものを今

議院厚生労働委員会で医療区分について検証を行

年度から来年の夏にかけて作ることが示されていうなど 21 項目にわたる附帯決議がなされた。

る。第 4 期の介護保険事業計画の中で転換の数

また、診療報酬上の措置であるが、慢性期入院

値を上げていくようになるが、医療計画、医療費

医療については病態、日常生活動作（ADL）、看

適正計画にも絡んでくるが、この 3 つの計画の

護の必要度等に応じた包括評価を進めるとともにマスタープランというものになる。国は 12 月に介護保険との役割分担の明確化を図るということ

地域ケアモデルプランの最終取りまとめを行い、で検討が進められ、今回の改定にも反映されていそれに対応して県は地域ケア整備構想の検討にる。今回の 7 月からの見直しでは患者の状態に入っていく。整備構想の前に療養病床の実態調査応じた形の診療報酬になる。医療区分 3 についを行うことになっている。

てはスモンなど 24 時間監視が必要な患者などと規定されており、医療区分 2 についても筋ジス

県医：昨年の 12 月に突如、療養病床の再編の話

トロフィーなどが規定され、医療区分の 1 につが出て、今年 2 月には政府・与党が厚生労働省

いてはこれ以外のものになっている。

案を承認し、介護療養病床 13 万床の廃止と医療療養病床再編の経過措置として、診療報酬上は移行準備病棟というものが示されている。

療養病床の 10 万床の削減が決まった。そのあたりの状況について、中医協診療報酬調査専門組織のなかの慢性期入院包括評価分科会に出ておられ

県長寿社会課：第 3 期介護保険事業計画期間にる木下委員に話を伺いたい。

あたる 18 年度から 20 年度の間は療養病床からの転換に係る介護保険施設の指定等については現

木下委員：その分科会には途中から入ったが、そ行計画のなかで、取扱うことになる。

の段階で医療区分 1 、2 、3 と ADL 区分 1 、2 、

この 3 年で特養は 260 人、老健は 130 人の増

3 で 9 分類にするということは決まっていた。分

加になっていて、この中で転換を図ることになる。

科会の役目というのは患者分類をして、それぞ

この数字はそれぞれ市町において計画を作る上でれに当てはめて費用がどのくらいかかっているか

当て込み施設がある状態で計上しているので、現を出すことだった。医療区分 1 の人が間違って実的にはこの 3 年で療養病床から老健その他にも入院の必要のない人といわないように主張した810

平成 18 年 9 月

山口県医師会報

第 1753 号

が、それは中医協で決めると言われた。まだそのを含めた慢性病床としてやっていけるのかが重要ときは介護療養型が廃止されることを念頭に入れだ。

ていない分類だった。
玉田委員：もし、療養病床の方が引き受けてくれ
県医：医療区分 1 はかなり低い報酬だが、医療区分と報酬についてはどう思うか。

たら一般病院としては助かる。
現状では、非常にターンオーバーの速い患者さ
んを入院させてはどんどん返していき、平均在院吉岡委員：医療区分についてはまったく医療現場

日数を下げていかないとわれわれは経営ができなを無視した根拠のない分類だ。医療区分 1 の点い。結果的にはベッドが空いて空床率が増えてい数は経営上やっていけないから患者に出て行きるのが現状だ。

なさいという報酬設定になっている。医療区分 3は比較的点数は高いが、急性期の救急病棟でやっ

県医：平均在院日数 14 日とか 16 日とかいう総ていたことを療養病床でやっていかなければなら合病院の急性期病棟と療養病床との中間施設が患ないことになっている。特に医療区分 2 における、者の受け皿として非常に大切だと思う。

「日によって点数が取れる、取れない」というのは、
現場で困っている。

玉田委員：「在宅で」とよく新聞等にも出ているが実際に在宅で看ることの出来る患者さんという

県医：医療区分の妥当性のなさや非現実的な点数設定だと現場の先生方は感じておられると思うが、木下委員はいかがか。

のは非常に少ないのではないか。
それから今のままだと小さい病院は辞めざるを得ないのではないか。看護体制も人員の確保が大変になっている。

木下委員：この分類を終わった後で報酬を決める
段階で療養病床から報酬を 1000 億下げようとい

村田委員：医療区分の 1 の点数が低くなっていう数字が出てきて、振り分けた結果がこのようにるが、急性期病院が 17 日を目処に退院させていっなった。設定自体が医療費削減の中でやられた。

たら、もうちょっと手をかけないと本当に自分の日医もまったく動けない状況で医療費削減のター

生活ができないという人が放り出されてしまう。

ゲットになったと思う。

回復期リハビリテーション病棟でやるという話もあるが、ハードルが非常に高く、山口県にはほん

玉田委員：この患者区分を見ていると一般病院でのわずかしかない。北浦地区などでは経営もなりやっている患者さんが医療区分 3 になっている。

たたない。病床の再編に伴う受け皿というもの

実際にはあまり数はいない。私も 48 床でやってをしっかりと考えていかなければならない。過疎いるが、3 人しかいない。そういうところを、療地域には家に帰って面倒を見る人がいない。家に養型のところにお願いできるかというと、とても帰っても訓練ができない。毎日病院に通うにも交できないだろうと思う。看護師ひとりがつきっき

通費が多くかかる。そのあたりを考えて受け皿をりでいなくてはいけないから。一般病床ではもっ作らないと、全部制度が変わった後のことが心配と高い報酬なので、なぜ（国はこんな）無理なこだ。

とをするのか分からない。
県医：今の療養病床を将来老健施設に転換する
県医：この 4 月改定で一般病棟の入院基本料に場合に、経過措置として介護保険移行準備病棟かおける平均在院日数 29 日以上のⅡ群が廃止され経過型介護療養型医療施設に出来ればよいが、当た。そこを算定していた病院がどうするのか。削面の 3 年間は第 3 期介護保険事業計画の中で動減された医療療養病床の代わりに急性期病床からきが取れない。それで介護保険移行準備病棟等に退院する患者の受け皿として亜急性期や回復期なったとして、果たして６年後に確実に枠がある811

平成 18 年 9 月

山口県医師会報

第 1753 号のか。保険局・老健局・医政局といった厚生労働が、最後の時は病院に入るという人が 90％であっ省の中の 3 局の横の連絡が悪すぎる。介護保険た。在宅死を望む人は多くない。また家族は病院

移行準備病棟等について山口県内では動きはある

での死を望んでいる人が多い。

のか。
県医：私どもの病院で調査したことがあるが、本
山口県：まだ、動きはない。

人は自宅で看取ってほしいという数字が 65 パー
セントだが、家族ではまったく逆の数字が出た。

吉岡委員：一番の問題点は受け皿が何もない中で「国民は」というとき、どちらの声をとるのか。

患者さんを追い出していくような政策誘導がなされていることだ。山口県ではこの 3 年間は受け

吉岡委員：介護費は上がるが、医療費は下がるわ

皿がないわけで、非常に問題だ。山口県では参酌

けだから医療と介護の調整をうまくすればいいの標準を考えず、この 3 年間の間にも少しずつ整では。山口県で何とかならないか。

備を進めていくべきだ。
長寿社会課：国の基準と県の基準だが、現在でも村田委員：今の受け皿の問題だが、4 月からの診

山口県は国の基準をかなり上回ってやっている。

療報酬改定で在宅医療を支援する診療所というも私どもも決して国の言いなりではないということのがかなり出ているが、実際に稼働するにはハーを理解していただきたい。

ドルが非常に高い。どこの医師会でも数人くらいしかやらないのではないか。山口県の立地条件を

県医：市町村にとっては医療の方で費用が減っ加味すると、何かしらの施設が必要ではないか。

て介護で増えるわけだからトータルとして金額的ある程度前倒ししていかないと安心して住むことに変わらないというのはひとつの考え方ではないができなくなる。

か。
また 9 月に開催される中国四国医師会連合の

県医：在宅支援診療所は５月の段階の数字で、県

医療・介護保険研究会で、山口県医師会は日本医内の 98 の診療所が手を挙げている。在宅支援診師会の行う療養病床再編に関するアンケート調査

療所を立ち上げても実際に在宅で診てほしいとい（療養病床を抱えている病院について入院患者数

う患者はすぐには増えてこない。在宅で診ることと医療区分 1・2・3 の割合等）を利用し、速報

は家族も大変。もうしばらくは受け皿は施設になにまとめ、報告する予定にしている。

らざるを得ない。
吉岡委員：ある１日よりも 1 か月分について調村田委員：受け皿に関して地域によって温度差が査した方が良い。その日限りという調査では変な激しい。都市部ではあまり関心がないようだが、ことになる。医療区分を見るのなら、疾患名もい

過疎地を抱えている先生方は心配されている。さる。脳卒中にがんがあったりした患者さんの医療らに厚生労働省などで検討される数字は全国平均

区分が上がらないのはおかしい。ひとつひとつ疾で決めるから、山口県は老齢化も過疎化もかなり患が重なれば医療区分は上がるはずだ。うつ状態

先行しているわけだから、県の実状に応じたものがあれば医療区分が上がる（区分 2 がとれる）
。

が必要だ。

うつがあれば医療区分 2 になるわけだから、わ
れわれとしては助かるが、今までの医療から言え

木下委員：今、在宅死を希望している人が多いとば疑問が残る分類。例えば今日、うつが出たら今いう言葉が一人歩きして、盛んに言われているが、日は 2 にしていいという風にチェックをするが、根拠は何処にあるのか。日本医師会にも是非確認

毎日チェックすると一日一日の点数が変わる。かする作業をしていただきたい。ある調査によるとなり大変な事務作業になる。

癌になった時に在宅療養を希望する人は 60％だ812

平成 18 年 9 月

山口県医師会報

第 1753 号

木下委員：調査をやるのは良いが、その結果何処床を対象に医療保険財源を活用した病床転換助成に話を持っていくかが問題である。

事業を創設する。これもまだ具体的な補助単価は示されていない。

村田委員：急性期病院を退院させられた人達はどこに行くのだろう。生活ができるだけの訓練をさ吉岡委員：マスコミの方も医療区分 1 が社会的れているのだろうか。患者さんは満足して退院し入院だという意識がある。この誤解を解かないとているのだろうか。

いけない。社会的入院というものの定義も曖昧で、大変迷惑している。

県長寿社会課：特養の待機者の問題だが、トータ
ルで 8000 人くらいになるが、この数字には他の県医：医療区分 1 の中にもいわゆる社会的入院介護施設に入っている方や要介護度が要支援や非の方以外と医療が必要な方がたくさんいるという該当の方も含まれている。県が作成した計画で意ことを伝えることが大事だ。要介護 4 や 5 でも識したのは在宅で要介護度の中重度の方が 1000

医療区分 1 になってしまう人がいることを伝え人くらいだったので、その方たちは何とか計画期る必要がある。

間中に解消したいと考えた。
また、厚生労働省が示している数字は県が策定

吉岡委員：社会的入院というと今度は精神科病棟する第 4 期介護保険事業計画の中で反映していも問題として提起されてくるのではないか。また、

くことになる。

平均在院日数を論ずる時、それぞれ別個に考えていくべきだ。

村田委員：第 3 期計画を立てる時には今回のよ
うな再編問題は想定されていなかった。それが実

木下委員長

閉会の挨拶

際におこったのだから、何らかの対応をすべきだ。

以前、慶応大学の先生の講演を聴いた時に、社計画の途中なので、それが終わってから手をつけ会保障について述べられていた。社会保障というようというのは、お役所的ではないか。状況に即のは社会を安定させていく働きを持つもので、暴応して動くのが住民福祉のための行政だと思う。

動などを抑える役目もあるという主旨の話だっ県には県が取るべき姿勢があるはずだ。

た。医療難民、介護難民等を考えると暗い気持ちになるが、われわれが声を上げていくことが大事

県医：医療でお金を下げたのだから、介護の方でで、この国の流れを変えていくことができるので多少お金をかけても市町にとっては財政的にはバはないかと感じた。

ランスが取れるのではないか。県から市町に働きかけていくのも一つの考え方。少しでも県民が介

今日は貴重なご意見をいただき感謝申し上げる。

護難民にならないように努力してほしい。
吉岡委員：他の施設に変わるというのも今の療養病床にとってみれば、身を切って受け皿になるということ。難民を出さないために早く受け皿を整備すべきだ。
西村委員：徳山医師会病院も療養型を持っており、かなり減収になる。転換にあたって国や県から何らかの補助が出るのか。
県医務保険課：平成 20 年度からは、医療療養病813

山口県医師会報

平成 18 年 9 月

平成 18 年度とき

第 1753 号

保険集団指導平成 18 年 7 月 13 日（木）平成 18 年 7 月 20 日（木）ところ

山口県総合保健会館

2階

多目的ホール［報告：常任理事

加藤欣士郎）

今年度の集団指導も全医療機関を対象に行われ目の付帯決議がついたのも異例であったが、それた。全国的には集団的個別指導が復活、実施されだけ問題も多く、また大きな規模の改革法案でもる傾向にある中、山口県は高点数のみを対象とすあったことがわかる。この法律は付帯決議がついる集団的個別指導に換えて、指導は教育的であるていることで、政省令や運用面で一定の歯止めがべきとする観点から今年も集団指導を実施した。

されたということになっている。

今 年 は 診 療 報 酬 改 定 の 年 で あ る た め、7 月

日医の説明は、「法案とは、反対しても確実に

13 、20 日と早い時期に行われることになった。

通るわけなのだから、賛成することにより、付帯

また、これまでは医療機関を半数ずつ２年間で実決議で実を取ることにした」であり、これまでの施していたところを今年度は今回、一斉に実施さ厚労省の対応をみるとあまり果実があったとは言れた。7 月 13 日は 684 機関（病院：81 、診療所：

いがたい。

603）が出席し、そのため、会場が参加者を収容

今回の改革は、「療養病床の再編」、「新しい高するには狭く、多くの出席された方にご迷惑をか

齢者医療制度の創設」が根幹とされているが（日ける結果となった。また、7 月 20 日は 454 機関

医もそのことを強調しているが）、医療の将来を（病院：42 、診療所：412）が出席し、合計で出規定する、さらにいえば国民皆保険制度をも揺る

席率は 86％であった。

がすような大きな問題をも含んでいる。なぜかあ

集団指導本体は山口県社会保険事務局が実施すまり表立って議論されていないが、それは近い将るものであるが、集団指導の終了後、会員に対し

来、都道府県単位で「医療運営をする」というこて県医師会から藤原会長と西村常任理事、萬理事とである。つまり、医療政策や健康政策について、が山口県医師会の保険活動や資質・指導への対応

国は介護保険のように参酌標準を示すものの、基について趣旨説明を行った。以下に、会長と担当

本的な医療運営は国ではなく県（市・町）となる理事の説明を掲載する。

わけで、たとえば、都道府県ごとに保険料率の設定、あるいは医療給付水準も格差がつくことが十会長挨拶分に考えられる。また、診療報酬改定も都道府県

本日は、山口社会保険事務局と山口県医師会がで決めるということも起こり、医療費が増大すれ連携しての保険指導にご出席いただきお礼申し上ば診療報酬の特例で単価を引き下げることも可能

げる。

になっており、それだけ都道府県の裁量が大きく

さて、国民皆保険制度発足以来の改革といわれなるわけである。

る医療制度改革関連法がこの 6 月 14 日、国会でそういった意味では、県医師会や郡市医師会の可決成立したことはご承知の通りである。21 項

役割が一段と求められてくるわけであるが、医療814平成 18 年 9 月

はいわば受け手の立場山口県医師会報

第 1753 号

であり、このことのも

平成 8 年の「指導大綱・監査要綱」（約 40 年ぶつ意味が想像以上に厳しいことはご理解いただけりに改定された）に沿って、8 年、9 年と 2 年間ると思う。

実施したところである。しかし指導の効果がない

8 月には例年、厚労省の概算要求が示されていために、社会保険事務局と合意のもとで現在の指るが、この骨組みを決めているのが、小泉政権発

導形態、つまり集団指導と拡充型の個別指導及足以来発表されている「骨太の方針 2006」であび新規指定の保険医療機関の個別指導となっている。今年は患者負担増を含む大改革が行われ、こる。

れ以上負担を増やすと保険の意味がないところま

集個自体は「高点数を唯一の選定基準」とするできているにもかかわらず、さらに保険免責制の指導形態で、類型区分ごとに高点数リストより上導入、混合診療の適応拡大、高齢者負担増（後期位 8% をまず選定し、これに掛かると 2 年間は集

高齢者：2 割⇒ 3 割）
、薬剤給付範囲の見直し等を、個の対象からはずされ、次は 9 〜 16% 、17 〜

方針の中に盛り込むといった話が出てきた。

24% に該当する対象者が繰り上がり、指導を受

ただ、今回は官邸主導に翳りが出て、これまで

けるシステムである。別に、集個に懸かったといっの経済財政諮問会議、あるいは規制改革民間開放て悪いことをしているわけではない。だれしも指推進会議が弱くなり、自民党が政策立案に再び関導を受けるとなると悪いことをしているといった与するようになってきたことと、武見参議院議員

自覚がなくても、選ばれたくないために診療を手らの活躍により、また私どもも県選出の国会議員控える。たとえば、税務調査でも好んで受ける人に陳情をしていき、ようやく保険免責制などを骨は国民の中でも皆無であろう。つまり、集個に懸太の方針に書き込むことを阻止できたところであかるということが萎縮診療に繋がることになる。

る。

この仕組みはまさにアリ地獄といってもよく、こ診療報酬改定については、マイナス 3.16% と、の集個が医療費抑制の手段と化すわけである。そ

過去最大の引き下げ幅での改定であった。政府はの時の議論として、高点数が悪かということに財政状況が厳しいといっているが、一方では史上なったが、実際、高点数指導で選定された医療機

空前の利益を上げている企業もあり、また、厚労関には問題はほとんどなく、情報での選定に問題

省の医療費推計の度重なる下方修正の発表をみる

医療機関が多くあったということで、むしろ情報につけ、胡散臭い感じがして納得できるものではに主眼を置くことになったという経緯がある。

ない。
現在、日医が大規模なレセプト調査をしているが、その結果によっては再改定を要求したい。

そもそも保険指導が医療費抑制の手段とされていることが問題である。現在の形態を維持するためには、保険医の先生方にこの会に出席いただくことが前提であることをご認識いただきたい。

○保険指導について

終わりに、県医師会では昨年度、自浄作用活性保険ルールについては、多くの不合理点や矛盾化委員会を設置した。この会の目的は「医師会自点はあるが、守るのは当然である。
指導に立ち会っ

らの自浄作用により、医療に対する国民の信頼をていると、時に自分のポリシーとして保険ルール

回復する」とするもので、この役割としては医療を守らない、説を曲げない人もいるが、この保険保険ルールを逸脱した不正行為、医の倫理に反す

ルールはいったん決まればお互いに守っていくもる行為、あるいは反省なき医療事故多発者に対すのであるから、
仮に現場に即さないものがあれば、る未然防止ということがあり、指導・再教育といっ

これは医師が努力して変えていかなければならな

たことも含まれる。

い。医師会は先生方のいろいろな意見をまとめ、

今後、保険指導・情報等で「極めて問題がある」

保険関係の協議会等で検討しているので、不当とと指摘された医療機関あるいは意図的でないにしするものは是非県医に挙げていただきたい。

ろ繰り返しの保険ルール逸脱行為について、それ

保険指導形態について、行政は再び集団的個別を事前に知りえた場合は、県医師会として、保険指導（集個）に戻したいといっているが、これは医取り消しという重大な事態を招かないよう自浄815

山口県医師会報

平成 18 年 9 月

作用活性化委員会などを通し、指導することもあるということを周知願いたい。

第 1753 号

同して各々が記載すること。
（12）退院指導料の説明文書は退院後の治療計画

以上、会員の先生方のご理解、ご協力をお願い
し、挨拶とする。

等の内容を詳細に記入し、主治医が署名すること。また、説明文書の写しを診療録に貼付すること。

平成 17 年度

個別指導の指摘事項まとめ

個別指導

診療所 46 機関

病院 7 機関計 53 機関 （うち、未入会 4 機関）監

査

新規会員指導1 機関
26 機関（うち、未入会 3 機関）（13）診療録更新の際は、以前からの診療概要を記載し、診療時に活用できるよう整理すること。
（14）療担規則に定められた様式により診療録を整えること。
（15）保険診療の診療録と保険外診療に係る診療

1. 診療録の記載等に係る事項

録は区別して記録すること。

（1）「傷病の転帰」や「転帰年月日」の記載を行い、傷病名の整理をすること。
（医学的に適2. 診療内容に係る事項

切な病名を使用するとともに、急性・慢性や（1）検査は必要に応じて実施し、傾向的また画左右の区別及び部位の記載をすること、長期一的にならないように注意すること。

にわたって疑い病名や急性病名が残っている（2）検査・画像診断は症状や所見から段階を踏ものや重複した傷病名などは整理すること）

んで必要最小限に実施するよう努めること。

（2）診療録は保険請求の根拠となるものであり検査の結果を診療録に記載すること。

医師自らが、第三者が見ても判読できるよう（3）適応病名のない薬剤投与や薬剤の長期にわに丁寧に記載し、また、内容の充実にも努めたる漫然とした使用がみられるので改めるこること。

と（傾向的なビタミン剤入り点滴、注射薬と（3）診察に関する記載がなく、投薬のみ（あるいは注射のみ）が行われている場合、医師法に禁止されている無診察治療とも疑われる。
（4）各種指導管理料の算定条件である指導内容の要点記載をしていないケースが見受けられるので改めること。
（5）診断根拠に乏しい安易な傷病名が認められ内服薬の傾向的併用など）。
（4）疑い病名での投薬が見受けられたので改めること。
（5）薬剤情報提供料を算定した場合の必要な情報の記載不備がみとめられる。
（6）入院精神療法は、当該保険医療機関内のふさわしい場所で行うこと。

る。診断根拠に基づき適切な傷病名を記載すること。
（6）薬剤情報提供料算定日を記録すること。
（7）診療情報提供にあたっては、交付した文書の写しを診療録に添付すること。様式に紹介
先・紹介元を表示すること。
（8）算定要件を満たさない理学療法（Ⅱ）、早期リハビリテーション加算の算定。

3. 診療報酬の請求に係る事項（1）保険医自らレセプト提出前に病名漏れやレ
セプト記載要領が守られているか点検を十分に行うこと。
（2）多数の傷病名が付けられている例が認められた。傷病の転帰、転帰年月日を記載し傷病名を整理すること。

（9）鉛筆による診療録の記載は、改めること。

（3）診療録とレセプト傷病名の不一致が見られ（10）診療録に看護師等のメモを貼付せず、責任るのでよく突合した上で提出すること。

の所在を明らかにするため署名をさすこと。

（4）各種指導管理料の算定は、療養上必要な指（11）入院診療計画策定にあたっては、その他記導を行い、算定条件である指導内容の要点記載欄に記載者の署名がない例が見受けられたので改めること。また、医師、看護師等が共816

載をした場合に算定すること。
（5）診療内容と異なる算定誤り事例があるので

山口県医師会報

平成 18 年 9 月

留意すること。

第 1753 号（3）検査物を持参したのみで算定の再診料・外①神経ブロックとトリガーポイント注射

来管理加算②局所麻酔と上・下肢伝達麻酔（4）算定要件を満たさない特定薬剤治療管理料③耳垢栓塞除去（複雑）と（簡単）（5）算定要件を満たさない経皮的動脈血酸素飽和度測定にかかる費用

4. その他（6）算定要件を満たさないてんかん指導料（1）自家診療で一部負担金の徴収をしていない（7）在宅酸素療法指導管理料の設置型液化酸素ケースが見られるので改めること。

装置と酸素濃縮装置加算の差額（2）診療録に保険証の写しを添付するのは患者（8）悪性腫瘍特異物質治療管理料の算定誤りにのプライバシー保護の観点から望ましくないので改めること。

かかる費用（9）自家診療における特定疾患療養指導料及び（3）届出事項に変更があった場合には、速やか

薬剤情報提供料の算定にかかる費用に社会保険事務局に届出を行うこと。

（10）必要性に乏しい精密眼圧検査にかかる費用（4）管理者は診療時間中常勤すること。

（11）再診料として算定すべき診療料を、初診料として請求した再診料との差額

5. 自主返還事例（12）傷病名に対し不必要な検査にかかる費用（1）算定要件を満たさない薬剤情報提供料（13）実施していない検査にかかる費用（2）算定要件を満たしていない通院精神療法（簡（14）臨床所見をともなわない初診料、指導料、易型精神分析療法を含む）にかかる費用

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日本医師会

年金・税制課

TEL：03（3946）2121（代表） FAX：03（3946）6295（ホームページ：http://www.med.or.jp/）（E-mail：nenkin@po.med.or.jp）817

山口県医師会報

平成 18 年 9 月

第 1753 号

都道府県医師会個人情報保護担当理事連絡協議会
と

き

ところ

平成 18 年 7 月 13 日（木）午後 1 時 30 分〜 4 時
日本医師会館

3 階 小講堂［報告：常任理事

1. 唐澤会長挨拶

吉 本 正 博］の全面施行後の状況について」、次いで今村日医

個人情報保護法が昨年 4 月に施行され 1 年を常任理事から「診療に関する個人情報の取扱指針

過ぎたところであるが、都道府県医師会及び医療と診療に関する相談事業運営指針制定の経緯につ機関におかれては、患者の個人情報保護にとりわいて」説明があったが、理解をより容易にするた

けご尽力いただき感謝申し上げる。しかし、同法めにこれらをまとめて報告する。

を実際に運営していく中、社会のあちらこちらで種々の問題が生じており、報道されているもので個人情報保護法の施行までの厚生労働省と日も、列車事故の死傷者の氏名公表問題等さまざま医の対応である。医療分野においても、厚労省では法律のIT 社会において個人情報の有効活用を図るた

全面施行に合わせ、ガイドラインや Q&A の一部

めには、個人の権利利益の保護をゆるがせにはで見直しを行ってきた。一方、本会では法律の施行きないとして、個人情報保護法が平成 15 年 5 月に先立ち、医事法関係検討委員会と診療情報のに制定された。この法律は自主規制を尊重したゆ提供に関する指針検討委員会の合同委員会においるやかな規制であり、具体的なルールは各事業分て、会員の医療機関における個人情報保護の取組

野に委ねられ、主管省庁が策定するガイドライン

みの助けとなる検討をいただき、
昨年 2 月には「医がリード役を果たすこととなる。

療機関における個人情報の保護」の解説書を作成

個人情報保護法の成立を受けて厚生労働省は、していただいた。この合同委員会では、その後も

平成 16 年 6 月に「医療機関等における個人情報

精力的に活動を続けていただいた結果、「診療に保護のあり方に関する検討会」を設置し、平成関する個人情報の取扱い指針」「診療に関する相16 年 12 月に「医療・介護関係事業者における談事業運営指針」の二つが制定された。これらの個人情報の適切な取扱いのためのガイドライン」

指針は既に都道府県並びに郡市医師会へ送付されを策定した。この検討会には日本医師会からはたところであるが、本日の連絡協議会で皆様に一

松原謙二前日医常任理事が委員として参加し、ガ層のご理解をいただき、会員への指導により、医イドラインの策定に大きな寄与をしたと聞いてい療機関ではさらに適切に対応するようお願いしたる。

い。日本医師会からもこの二つの指針を日医雑誌

同時に日本医師会でも平成 16 年 6 月に医事法に同封し全会員に送付する予定である。本日は皆関係検討委員会と「診療情報提供に関する指針」

様の活発な議論により、本協議会が実り多いもの

検討委員会の合同委員会が設置され、個人情報保となるようお願いしてご挨拶とさせていただく。

護法の施行に向けての検討を行い、報告書「医療機関における個人情報の保護」（これは冊子とし

2. 個人情報保護法全面施行後の状況と日医の対応て日医雑誌に同封され全会員に配布された）をま

奥平日医参与（弁護士）から「個人情報保護法

とめた。そして平成 17 年 2 月には「都道府県医818

山口県医師会報

平成 18 年 9 月

第 1753 号

師会個人情報保護担当理事協議会」が開催され（県い事例は 77 件に上るという。その多くは個人情

医師会報参照）、平成 17 年 4 月 1 日からの個人報が入っているパソコンが盗難にあった、勤務医

情報保護法全面施行に向けての準備が行われてき時代の患者情報を開業の挨拶状に利用するためにた。

持ち出した、ウィルスに感染したパソコンから情報がネット上に流出した等の事例である。

個人情報保護法施行後の状況

一方では個人情報保護を盾に、公務員の人事

個人情報保護法が施行されて以後、個人情報情報を出し渋り反感を買う等の事例も見受けられ保護に対する国民の意識は高まり、個人情報保護た。そのような「過剰反応」による混乱が生じてに対する「過剰反応」や漏えい事故の続出など多いることから、個人情報の円滑な提供（特に民かくの問題が出てきた。平成 17 年度に事業者が公ら官への円滑な情報提供）推進を図るために、内表した漏えい事故は 1,556 件で、漏えいした人

閣府、総務省及び関係省庁は、個人情報保護関係

数が 500 人以下の小規模な漏えい事故が全体の省庁連絡会議の申し合わせを平成 18 年 2 月 28

70.6％を占めていたとはいえ、5 万人以上の個人

日に発表した。その中で本人からの同意を得なく情報が漏えいした事故も 37 件あった。そのうちても個人情報を提供できる場合として、図 1 のの 1 件は三菱 UFJ 銀行の事故で 130 万人の個人

ような場合を例として挙げている。

情報が漏えいしたとして金融庁長官から勧告処分を受けてい図1る。地方公共団体や○以下の場合は、例外として本人から同意を得なくても、本人以外の者に国民生活センター等の苦情受付機関に寄せられた苦情相談数
は 14,028 件、 そ の本人からの同意を得なくても個人情報を提供できる場合（例）

個人情報を提供することができる。
１）法令に基づく場合■警察や検察等から、刑事訴訟法に基「法令に基づく場合」

づく捜査関係事項照会があった場合に関する例外に該当

うち医療、金融・信■弁護士会から、振り込め詐欺に関連し、用、情報通信の、い銀行に対して、弁護士法に基づく所要のわゆる重要 3 分野に弁護士会照会があった場合

ついての苦情相談数
は 4,046 件であったが、医療分野について は 342 件（2.4%）と重要 3 分野の中ではもっとも少ない件数であった。
しかしながら医療分野における個人情

２）人の生命、身体又は財産の保護に必要な場合■大規模災害や事故等の緊急時に、患者の家族等から医療機関に対して、患者に関する情報提供依頼があった場合「人の生命、身体又は財産の保護に必要な場合」に関する例外に該当■製品に重大な欠陥があるような緊急時に、メーカーから家電量販店に対して、顧客情報の提供依頼があった場合
３）公衆衛生・児童の健全育成に特に必要な場合

報漏えいについての■地域がん登録事業において、地方公「公衆衛生・児童の健

マスコミの関心は高共団体から医療機関に対して、癌の診療全育成に特に必要な場

情報の提供依頼があった場合合」に関する例外に該当

く、日医事務局の調査 で は、 平 成 17 年
1 月から平成 18 年 7４）国等に協力する場合

月の間に新聞等で報■税務署等から事業者に対して、任意「国等に協力する場

道された医療分野にの顧客情報の提供依頼があった場合合」に関する例外に該当おける個人情報漏え819

平成 18 年 9 月

山口県医師会報

第 1753 号

厚生労働省ガイドラインの一部修正

までの「診療情報提供」において築いてきた枠組

個人情報保護法全面施行にあたって、個人情

みを、個人情報保護の問題にも拡張して対応する

報提供の是非について多くの疑義が寄せられたこと、医療分野における個人情報保護に関する標ことから、厚生労働省は平成 17 年 3 月 28 日付

準的な指針を日本医師会が自立的（自主的）に制

けで Q ＆ A を作成したが、その後も平成 17 年 3定すること、個人情報に関する患者等からの苦情

月 29 日、5 月 20 日、8 月 5 日、11 月 29 日 とや相談を、医療の専門職能団体として受け止め、立て続けに Q ＆ A の追加を行ってきた。平成 18

確実に対応できる体制を構築することを当面の課

年 4 月 21 日には既存の Q ＆ A の一部修正と新題として提言している。

たな Q ＆ A を追加して、ガイドラインの一部修

さらに、日本医師会が将来認定個人情報保護団

正を行った。主な修正点は次の 3 点である。す体としての「認定」を申請するか否かは、今後執

なわち、警察や検察等の捜査機関からの刑事訴

行部が判断すべきことであるとしながらも、当面訟法 197 条第 2 項に基づく照会や任意捜査に対は、認定個人情報保護団体と同等の活動を日医のする協力は「法令に基づく場合」に該当するとし自立的な取組みとして着実に行っていくことが重て、協力するべきであるとした。また JR 西日本

要であると提言している。その提言に基づき、医の福知山線脱線事故で多くの混乱を生じたことか

師会自らが制定すべき個人情報保護に関する指針

ら、意識不明で身元不明の患者や大規模災害時にとして、「診療に関する個人情報の取扱指針」の非常に多数の傷病者が一時に搬送された場合の、

提示と、これまで診療情報提供に関して全国の医家族からの安否確認、あるいは警察が負傷者の住師会組織が取組んできた「診療に関する相談窓口」

所、氏名や傷の程度を照会する場合等に対する対で個人情報保護の問題にも取組むという形で、「診応については、「人の生命、身体又は財産の保護療に関する相談事業運営指針」をまとめ提示したのために必要がある場合であって本人の同意を得ものが後半の 2 分野となっている。

ることが困難であるとき」に該当すると明確に規報告書内の 2 指針案は、平成 18 年 3 月 14 日定された。家族等への病状説明については、従来の理事会で正式に日医の指針として制定され、6から本人と家族等に対して同時に説明を行う場合

月 20 日の理事会で、平成 19 年 1 月 1 日に施行には、その本人と同時に説明を受ける家族等に対されることが決定された。これらの指針は 9 月する診療情報の提供について、本人の同意を得ら

もしくは 10 月に、日医雑誌に同封されて全会員れたものと考えるとされていたが、今回の改正でに送付される手はずとなっている。

は、さらに児童・生徒の治療に教職員が付き添ってきた場合についても、児童・生徒本人が教職員

3.「診療に関する個人情報の取扱い指針」についての同席を拒まないのであれば、本人と教職員を同

日医では既に、平成 17 年 4 月 1 日の個人情報席させて、治療内容等について説明を行うことが保護法施行に向けて、冊子「医療機関における個できるとしている。

人情報の保護」を作成し、各会員に配布している。
しかしその内容は厚労省作成の「医療・介護関係

2 つの指針制定の経緯

事業者における個人情報の適切な取扱いのための日本医師会の医事法関係検討委員会と「診療情ガイドライン」を要約したものであり、また個人報提供に関する指針」
検討委員会の合同委員会は、情報保護法施行後、数多くの疑義が提出されたこ

その後も検討を重ね、
平成 18 年 2 月に報告書「診とから、より具体的でわかりやすく個人情報の取療に関する個人情報の適切な取扱いを推進するた扱いを解説した指針のとりまとめを行い、今後こめの体制整備について」をまとめ、植松前日医会の指針を遵守して個人情報の取扱いを行うよう会

長に答申した。

員に要請している。詳しい内容については、この報告書の内容は大きく 3 つの分野からなる。1

冊子が先生方の手に渡ったときに目を通していた

つは委員会としての提言で、患者の個人情報の保だくこととし、ここでは特に留意が必要な点につ護は診療情報提供と密接な関係にあるので、これいてのみ記述することとする。

820

平成 18 年 9 月

山口県医師会報

第 1753 号

守秘義務についてている場合には、容易に第三者の目に触れないよ

医師、薬剤師、助産婦は刑法 134 条による守うに留意することも大切である。

秘義務が課せられている。その他の医療従事者のうち、資格や業務について定める法令が存在する

診療録等の修正・訂正

職種については、各々の資格法の中で守秘義務に診療録等を修正する場合には、いつ、だれが、関する規定が設けられている。しかし法令上の守どのような記述をどのように修正することが明白

秘義務が課せられていない職種の者であっても、となるように心がけることが重要である。患者本

雇用契約の中で、正当な理由なく患者の個人情報

人からの求めに応じて訂正する場合も同様の心がを第三者に漏えいすることのないように明記し、けが必要であるが、氏名、生年月日、受診日時なかつ監督することで、医療従事者すべてが守秘義

どの事実に関する記載に誤記があった場合の訂正務を課せられる状態にすることが、個人情報取扱

請求には応じる義務があるが、診断内容、所見、業者である医療機関の長の義務として求められて患者の気質などの評価や観察に基づく記載についいる。一方、従業員である医療従事者すべてが、ての訂正請求については応じる必要はない。

患者の秘密保持義務を負うことを強く自覚することも大切である。

電磁的に保存されている診療記録
コンピュータに記録された電磁的な情報に関連

利用目的の通知

した個人情報漏えい事案が多数報告されている。

昨年 3 月に日医より送付された院内掲示用ポ

データを複写したパソコンが（特に院外で）盗難

スターを、待合室等の見やすい場所に掲示しておにあった事案、電磁データを不正に複製し院外にくことが大切である。ただし、新規受診の患者等持ち出した事案、コンピュータウィルス等によりには、受付窓口等でポスターに目を通すよう注意

通信回路を通じて電磁データが外部に漏出した事を促したり、利用目的等について記載したパンフ案等々である。そのため本指針では特に電磁的にレットを手渡すなどで、より確実に情報伝達に努保存されている診療記録についての留意事項が詳める必要がある（これらのポスターやパンフレッ

しく記載されており、コンピュータ情報のセキュトの内容は書式として指針の中に掲載されている

リティの確保、コンピュータ操作時における注意、ので参考にされたらよい）。

データバックアップの取扱い、データの複製の禁止、データの印刷、紙媒体記録に関する規定の準利用目的の変更用といった項目が取り上げられている。

利用目的を変更した場合には、改めて変更後の利用目的を院内に掲示し、注意を促すことが必要

匿名化による利用となる。またその場合、もとの利用目的から大き個人識別ができない状態（匿名化）に加工されく外れて変更することはできない。

た情報は、もはや個人情報ではないので、利用目的の通知、第三者提供にあたって同意を得る必要

診療録の保管・利用はない。研究目的に利用する際の匿名化について

診療録等の保管にあたっては、滅失、毀損、盗は、「ヒトゲノム・遺伝子解析研究に関する倫理

難、流失することがないよう注意が必要であるが、指針」、「疫学研究に関する倫理指針」、「遺伝子治診療録を保管するキャビネットは必ずしも施錠可

療臨床研究に関する指針」、「臨床研究に関する倫能な構造とする必要はない。保管している部屋が理指針」等を、症例報告や研究論文における匿名

確実に施錠でき、部外者や業務上必要のない従業化については、外科関連学会協議会作成の「症例員が無許可で立ち入ることのできない構造になっ報告を含む医学論文及び学会研究会発表におけるていれば問題ない。また診療録や検査伝票等を不患者プライバシー保護に関する指針」等を参照す

用意にテーブル錠に放置しないこと、申し送りホ

る必要がある。

ワイトボード等に患者名や診療内容等が記載され

821

平成 18 年 9 月

山口県医師会報

個人情報の第三者への提供

第 1753 号●刑事訴訟法 279 条、507 条に基づく刑事裁

個人情報を第三者に提供する場合には、原則と判における裁判所からの文書送付嘱託

して本人の同意が必要である。ただし院内掲示等●児童虐待防止法 6 条、高齢者虐待防止法 7

で患者に周知させた利用目的については、逐一同条、配偶者暴力防止法 6 条等に基づく虐待、意を得なくても第三者への提供が許されている。

暴力事例等の行政機関等への通報・通告

本指針では医療現場において、個人情報の第三等者提供に関して、しばしば直面する事例について②人の生命、身体又は財産の保護のために必要

詳しく触れられている。ここでは項目だけを表 1がある場合であって、本人の同意を得ることに上げておくので、詳しくは指針を参照してほしが困難な場合い。

●意識不明、認知症などの患者の家族等への
病状説明

表1

医療現場で第三者提供に関してしばしば直面する事例

警察、検察庁、裁判所、弁護士等からの照会●大規模災害時などの安否情報の提供③公衆衛生の向上又は児童の健全な育成の推進

保険会社からの診療情報提供の申し出のために特に必要がある場合であって、本人

勤務先、上司、同僚、通学先の学校等からの問合わせの同意を得ることが困難な場合

友人、知人、親戚などの見舞客からの問合わせ●地域がん登録への症例報告

患者の親族からの問い合わせ●児童虐待、非行、いじめ、不登校等についての関係機関との情報交換や連絡④その他、法令に基づいて国、地方公共団体の患者本人の同意を必要としない第三者提供機関に協力するために個人情報の提供が必要

以下の場合には、本人の同意を得ることなく個であり、かつ本人の同意を取得することによ

人情報を第三者に提供できるとされているが、こり、当該目的の達成に支障を及ぼすおそれがれについても多くの疑義が寄せられいるので、本ある場合指針ではかなり詳しく、かつ具体的に記載されて●救急隊活動記録作成のための消防機関へのいる。

協力●国等が実施する承認統計調査（統計報告調①法令に基づく場合査法）への協力（a）基本的に情報提供して差し支えないもの●刑事訴訟法 218 条に基づく令状による捜査

診療情報の開示●民事訴訟法 223 条に基づく裁判所からの文

個人情報保護法に基づく開示は、事業者が保書提出命令●医療法 25 条による立ち入り検査有する個人情報の内容や管理について、本人が等チェックする機会を保証することを主眼にしてい（b）情報提供の可否を医療機関が判断すべきものるのに対して、日医の「診療情報提供に関する指●刑事訴訟法 197 条 2 項に基づく警察からの針」による開示は、医師と患者、家族が疾病や治捜査関係事項照会●弁護士法 23 条の 2 に基づく弁護士会からの照会

療に対する理解を深め、相互の信頼関係を構築することを目的としている。したがって診療中の患者が診療記録等の開示を求めてきた場合には、ま● 民 事 訴 訟 法 186 条、132 条 の 4 第 1 項 2ず患者の疾病に関する理解を助けることに主眼を号及び 3 号に基づく裁判所からの調査嘱託

おき、「診療情報の提供に関する指針」によって● 民 事 訴 訟 法 226 条、132 条 の 4 第 1 項 1

対応することが適当と考えられる。個人情報保護号に基づく裁判所等からの照会

822

法に基づく開示と、「診療情報提供に関する指針」

山口県医師会報

平成 18 年 9 月

による開示の違いは表 2 にまとめた。

第 1753 号

談窓口」等の助力を得る必要がある。個人情報保護に関する苦情・相談といっても、実際には医療表2

診療情報提供指針と個人情報保護法
診療情報提供指針

個人情報保護法

医師と患者の信頼関係構築

個人情報の保護と活用

疾病と治療に対する理解を 自分の情報をチェックする
深めるための開示請求ための開示請求
本人及び親族による開示請
代理人による開示請求も可
求が原則
遺族への情報提供も規定

死者の情報は対象外

内容に関する苦情・相談が多数を占めると考えられ、相談内容も多種多様で、明確な区別のできない相談も多いと考えられる。そこで既存の「診療に関する相談窓口」と「診療情報提供推進委員会」
を活用し、新たに「診療に関する相談事業」として発展させるという現実的な対応を取ることにした。具体的には、認定個人情報保護団体が行う「苦情処理」に相当するものとし、診療に関する苦情・相談一切をすべて受け付けることとする。また、できるだけ多くの相談窓口を、患者が利用しやす
いように開設し、相談のアクセスしやすさを確保する。診療情報提供推進委員会の取扱う内容も、これまでの「診療情報提供」関係だけでなく、「個
人情報保護」に関する事案も加えることとする。

4.「診療に関する相談事業運営指針」について
日医が平成 11 年 4 月に制定した診療情報の提診療に関する相談事業の目的と運営指針

供に関する指針の中に「苦情処理受付機関」の今回日本医師会が作成した「診療に関する相談

規定が盛り込まれ、指針の実施に向けて、地区医事業運営指針」はこのような経緯と方針で策定さ師会に「診療に関する相談窓口」と「診療情報提れたものである。事業の目的は、「患者からの苦供推進委員会」を設置する要請がなされた。現在

情・相談を受け付け、これに適切に対応すること「診療に関する相談窓口」は全国の医師会 475 かを通じて、医療機関、医療関係者と患者とが、よ

所、「診療情報提供推進委員会」は 178 か所に設り深い信頼関係で結ばれること」となっており、置されている。平成 12 年 1 月から 16 年 6 月ま「診療に関する相談窓口」は原則としてすべてのでの全国集計では、相談件数の総数は 14,007 件

都道府県医師会、郡市区医師会に設置することとで、診療内容に関する苦情・相談が 53％と半数なっている。ただし人員等の関係で窓口を設置し以上を占めており、本来の目的であった診療情報ても適切な対応が困難な郡市医師会の場合には、提供に関する苦情・相談は 8％と少数であった。

都道府県医師会の窓口で対応する等の方法をとる

都道府県医師会で受け付けた相談件数 7,572 件

ことも可としている。相談窓口が取扱う苦情・相（54.1％）に対して、郡市区医師会が受け付けた談内容は、①診療情報提供に関するもの、②個人件数は 6,535 件（45.9%）であり、郡市区医師会

情報保護に関すること、③患者への対応・接遇にの役割もかなり大きいと考えられる。

関すること、④診療内容に関すること、⑤その他となっている。苦情・相談への対応に際して、必個人情報に関する苦情を受け付ける窓口

要に応じて医師会役員や専門家に直接の対応を含

個人情報の取扱いと保護に関しては、個々のむ協力を要請することが求められている。窓口で医療機関の取組みが重要であり、個人情報の取の解決が困難な場合には、「診療情報提供推進委扱いについて患者から苦情や相談が寄せられた員会」への付託を申請することができる。相談窓

場合も、まず各医療機関内の相談窓口等が誠意を口を設置した医師会は、設置場所、連絡先、受付もって対応することが不可欠である。しかしなが時間、方法などを、管下医療機関の待合室等へのら、それでもなお解決を図ることができない場合

ポスター掲示、医師会ホームページや自治体広報には、各地の医師会に設置された「診療に関する誌への掲載等で患者や相談者に周知しなければな

相談窓口」や、行政が設置する「医療に関する相らない。また窓口担当者は、他の窓口での問題解823

平成 18 年 9 月

山口県医師会報

第 1753 号

決が有用と判断した場合には、他の医師会や行政5. 質疑応答の窓口を案内することも必要である。そのために

質問 1

会員名簿については日頃から地域の窓口間での情報交換が有用であ

茨城県医師会会員名簿には現在、①医療機関のり、「たらい回し」とならないよう配慮すること

住所・電話番号・FAX 番号②医療機関名③全診も重要である。

療科④会員種別⑤出身校を記載している。
会員名簿の作成に関して、会員の承諾を得る方

苦情・相談内容の記録と報告法として、会報にて知らせるだけでよいのかどう

窓口担当者は、苦情・相談を受けたら、その概か。会員一人ずつに承諾を得なければならないの

要を記録・保存し、毎月 1 回、郡市区医師会はか。

月ごとに都道府県医師会に対して、都道府県医記載事項については、一括して承諾を得たもの

師会は日本医師会に対して、取扱った苦情・相と考えてよいのか。例えば、電話番号は記載しな談件数及び主な事例の概要を報告しなければならいで欲しいというような要求があれば尊重しなけない。日本医師会はその集計結果を定期的に公表ればならないのか。

するものとする。収集された情報を活用するために、警鐘的事例や模範的解決事例の発掘を行い、回答：会員名簿を会員や関係機関に配布する場合

フィードバックする。

に、個人情報保護法の問題が生じてくるのはご指摘のとおりである。しかし、医師会の会員名簿は診療情報提供推進委員会の役割

医療連携等において重要な役割を持ち、公益性が「診療情報提供推進委員会」は都道府県医師会

高いものである。そのため、作成にあたって、新に設置されるが、必要に応じて郡市区医師会にも規会員についてはその都度了承を得る、既会員に設置することができる。委員の構成は①医療を提ついては名簿の内容等を示した通知を行い、了承供するもの（医師）2 〜 3 名、②医療を受ける立されない項目の回答をいただき、その項目を名簿

場の者 2 〜 3 名、学識経験者 1 〜 2 名で、少なから削除する方法等が考えられる。なお名簿に掲

くとも 1 名の法律専門家が学識経験者として含載する項目は必要なものだけにする必要がある。

まれることが望ましいとされている。委員会が取扱う事案は、診療情報提供に関することと個人情

質問 2

捜査関係照会について

報保護に関することで、事案の付託を受けてから弁護士法 23 条の 2 による照会や警察からの捜1 か月以内に開催し、事案を審議しなければなら

査関係事項照会は、日医の「医療機関における個ない（ただし委員会を月 1 回以上定期開催して人情報の保護」に記載されているものに変更はな

いる場合はこの限りではない）。委員会の審議結いか。

果は委員長が医師会長に書面をもって回答し、審議結果を受けた医師会長は、当事者に対して、速回答：「法令に基づく場合」に該当するため個人

やかにその内容を書面をもって通知するととも情報保護法上の問題はない。しかし、民法上の不に、その内容に不服がある場合には異議を申し立

法行為により損害賠償請求の対象とは成り得るのてることができる旨を教示しなければならない。

で、提供する情報の範囲については十分に配慮す

異議申し立てを受けた医師会長は、会内での処理る必要がある。

が困難であると判断した場合には、日本医師会長に対して、事案を「日医診療情報提供推進委員会」

質問 3

患者情報の問合せ等についてに付託する事ができる。日医の委員会の委員構成

勤務医のいない個人開設の診療所において、開は①医療を提供するもの（医師）3 〜 4 名、②医設者である管理医師が突然死亡した。一部の患者療を受ける立場の者 3 〜 4 名、学識経験者 2 〜から、「それまで投与を受けていた薬剤等を教え

3 名となっている。

てほしい」「念のため、カルテのコピーがほしい」等の要請があった。このような場合どう対応すべ824

平成 18 年 9 月

山口県医師会報

きか。

第 1753 号

関して税務署による税務調査を受けた際、所得の確認に必要であるとしてカルテの閲覧を求められ

回答：医療機関が廃止された場合の診療録の管た。税務調査は法令の根拠を持つものであり、一理については医師法上の特段の定めはない。昭定の範囲で患者情報を提供しても、法に抵触しな

和 31 年 2 月 11 日発第 105 号では「遺族に保管いものと思われるが、カルテの閲覧は行き過ぎで義務はない」とあり、昭和 47 年 8 月 1 日発第あると考えている。ご意見をうかがいたい。

1113 号では「継承医師がいない場合には県又は市等が保管することが適当」とある。そのため、

回答：カルテの閲覧は、法人税法 153 条第 1 項

遺族は地元の保健所に診療録の管理を委ね、患者及び所得税法 243 条第 1 項に定めのある「証拠はその保健所に開示を求めることになる。

書類の提出」に該当するためやむを得ないと理解
される。

質問 4

捜査機関からの照会について

警察等の捜査機関からの照会については、法令

質問 7

医療機関でのレセプト開示についてに基づくものとして、患者の同意を得ず情報提供

平成 17 年 4 月からレセプトの全面開示が施行しても法に抵触しないとされている。しかし、患されている。レセプトの開示は保険者に求めるも者が特定されず、一定の条件に該当する患者ののとされているが、医療機関がレセプトの控えを

情報提供を求められた場合（いわゆる手配による保有している場合、患者等からの開示請求に応じ捜査協力依頼の場合）、医療機関が情報開示して、る必要があるか。

警察の誤認逮捕などに至ったとき、患者から民事的な賠償請求がなされることはないか。

回答：医療機関に保険請求レセプトの保存義務はない。平成 17 年 3 月 31 日付け保発においても「レ

回答：捜査機関からの照会については、刑事訴訟

セプト開示は保険者においてなされるもの」とあ

法第 197 条 2 項により「法令に基づく場合」とるので、患者等から開示請求があった場合は、そなるが、強制力を持たない照会については判断をの旨ご案内いただきたい。

医師側が行うことになる。詳しくは後日、日医から配布される「診療に関する個人情報の取扱い指針」（平成 18 年 3 月）の 30 ページ以下にまとめてあるので参照願いたい。

質問 8

保険指導におけるカルテ提出と個人情報保護法について

健康保険法第 78 条に基づき行われる「監査」

また、都道府県医師会によっては、独自に県警の場合には、条文の中で「診療録その他の帳簿書と「合意書」を作成し、捜査に対する対応をされ類の提出若しくは提示を命じ」と規定されているているので参考にされたい。

のに対して、健康保険法第 73 条等に基づき行われる「保険指導」については、そのような規定が質問 5

弁護士法の照会についてなされていないので、医療機関からのカルテ提出

弁護士法の照会につき、行政機関が安易に開示については、「監査」の場合と異なり任意での提をしたために賠償責任を認定された事件（前科照出と解釈できる。したがって「本人（患者）の同会事件、最判昭和 56 年 4 月 14 日）があったが、意のない個人情報の提供」にあたるとして、患者弁護士法照会への回答に関して、留意すべき点をから民法上の損害賠償請求が行われる可能性が否

改めてご教示いただきたい。

定できない。
このことについて、社会保険事務局へ文書で回答：前質問 2 と同様。

質問したところ、個人情報の保護に関する法律第23 条「法令に基づく場合」に該当するため、第質問 6

税務調査のカルテ閲覧について

三者提供の制限から除外されるとの回答を得た

医療機関の開設者である医師が、その所得にが、健康保険法上の具体的な根拠については示さ825

山口県医師会報

平成 18 年 9 月

第 1753 号

れなかった。
健康保険法第 78 条第 2 項には「第 27 条第 2

回答：ご指摘のとおり、健康保険法第 73 条の「保項及び第 73 条第 2 項の規定は前項の規定による険指導」ではカルテ提出については規定されてい質問又は検査について、第 27 条第 3 項の規定はない。しかし、保険指導は厚労省の保険局長通知

前項の規定による権限について準用する」とあるによる「指導大綱」に基づき行われるため、個人

ので、第 73 条の保険指導のカルテ提出について

情報保護法第 23 条 1 項「法令に基づく場合」あも、第 78 条第 1 項にある「診療録その他の帳簿るいは同法第 23 条 4 項「国の機関若しくは地方書類の提出若しくは提示を命じ」を準用している

公共団体又はその委託を受けた者が法令の定めることになれば、保険指導におけるカルテ提出は強事務を遂行することに対して協力する必要がある

制検査権に基づくものであるとも解釈できる。

場合であって、本人の同意を得ることにより当

この保険指導におけるカルテ提出が「法令に基づく場合」として取扱われるのか、日医の見解を該事務の遂行に支障を及ぼすおそれがあるとき。
」に該当するものと理解している。

お示しいただきたい。

2006 年（平成 18 年）8 月 29 日

1653 号■ 「実践 救急医療」をテーマに開催■ 団体間の連携を密接にしていくことを確認■ 区分 1 の点数は想定外■ 医療 ADR 制度化へ検討開始
2006 年（平成 18 年）8 月 25 日

1652 号■ 「災害の備え」などテーマに■ 72 時間夜勤規定の弾力運用を■ 民間精神科の 6.9％が特別入院基本料
2006 年（平成 18 年）8 月 22 日

1651 号■ 「地域医療対策委員会」を新設■ 消費税問題は実情踏まえ議論を■ 産科・小児科医の偏在対策で提言へ■ 無過失補償制度を検討へ■ 専門医制度で審議会■ 死因究明の制度化検討

2006 年（平成 18 年）8 月 11 日
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1650 号

補償金 2000 万円を一括支払い
潜在看護師 200 人を就業支援
在宅・高齢者医療の医師養成など検討
レセプトオンライン化、財源確保などが条件
入院基本料に不満の声
改定影響調査で検討委設置へ

2006 年（平成 18 年）8 月 8 日

1649 号■ 臨床研修、8 割の病院で医師不足■ 「在宅医療廃棄物」の処理策検討■ 健診・保健指導、かかりつけ医の参画検討■ 有床診の政省令対応を優先■ 被保険者証で臓器提供の意志表示
2006 年（平成 18 年）8 月 4 日
■
■
■
■
■

1648 号消費税問題解消へ医薬品非課税を
医師の資質維持・向上は「生涯教育で」無過失補償制度の内容説明
医師不足の背景に女性医師問題
診療所と病院の連携について意見交換

2006 年（平成 18 年）8 月 1 日

1647 号■ 都道府県がん拠点病院に 16 施設指定
■ 株式会社診療所に対する方針を明示■ 「在宅医療廃棄物への対応必要」■ ドクターヘリ事業の実績検証へ

826

山口県医師会報

平成 18 年 9 月

第 1753 号

山口県医師会 学校医部会 設立総会
と

き

ところ

平成 18 年 7 月 16 日（日）山口県医師会館2階

第１研修室［報告：常任理事

藤原会長挨拶
部会設立の経緯をふまえて、開会にあたり一言
ご挨拶を申し上げます。

濱 本 史 明］

以上のことから、
学校医部会設立の準備を進め、平成

近年、子どもたちを取りまく環境は、急激な社

18 年 2 月 2 日 の会の変化に相ともなって、対応すべき課題も小児理事会において部

生活習慣病やこころの健康問題、性の逸脱行動あ会の設立を決定し、るいは性感染症や薬物乱用など多岐にわたり、ま以 後 4 月 6 日、6た問題も深刻化しています。

月 22 日 の 2 回 開こうした問題は、これまでの道徳観や社会規範

催した準備打合会などの物差しでは容易に測ることのできないものを経て本日の設立であり、こうした状況を鑑みると、その解決のた総会を迎えました。

めには学校・家庭及び地域の三者が相互に連絡を学校医部会設立にあたりご協力いただいた皆様

取り合い、知恵を出し合うことが必要であろうか

方に感謝申し上げ、開会の挨拶とさせていただきと思います。

ます。

その第一歩として、県下の学校医の一層の連携により、共通の理解のもとに学校保健活動をより強力に推進していくことが不可欠であると考え、

仮議長選出
司会の田中（義）理事より、議案審議に入る

学校医部会の設立について昨年度より検討を始め前に仮議長の選ました。平成 17 年 9 月 29 日に開催された郡市

出について図り、医師会学校保健担当理事協議会において、郡市医県医師会から指師会担当理事の先生方にご意見をうかがったとこ

名することにつろ、すでに学校医部会を設置され、積極的に活動

い て 了 承 さ れ、しておられる郡市医師会もありますが、地域に野瀬橘子先生（山よってはその活動に差もみられました。

口市）を仮議長

こうした状況から県医師会としては、県内の各に指名した。

地域において、学校医活動の充実強化を図るとともに、県教育委員会との連携、あるいは日本学校

会則案審議

保健会、日本医師会を通じて国に学校医の意見を

野瀬仮議長の議事進行により、会則案の審議を反映させる等の役割を担うことで、今後の山口県行った。地域保健担当の濱本より会則案について

における学校保健活動のさらなる推進の一助にな

説明、挙手全員により会則案が承認された。
（「学

ればと考え、学校医部会を設立することとしまし

校医部会会則」参照）

た。

827

平成 18 年 9 月

山口県医師会報

役員の選出

第 1753 号

委員の選出については、会則の規定により、山部会長の選任については、会則案が承認された

口県医師会長が指名することとなっているため、ことにより、部会長は県医師会長が務めることが各専門医会並びに郡市医師会からご推薦をいただ

野瀬仮議長より説明され、藤原会長が部会長に就いた先生方、及び県医師会担当役員が委員として任した。

指名された。

次に、藤原部会長より、委員の選出について諮られた。

続いて副部会長の選出については、これも会則の規定より委員の中から互選することとなってお山口県医師会学校医部会会則（名称）第 1 条 本会は、山口県医師会学校医部会と称し、事務所を山口県医師会内に置く。
（会員及び構成）第 2 条 本会は、山口県医師会員である学校医及び学校保健活動に賛同する者をもって構成する。
（目的）
第 3 条 本会は、山口県医師会が行う地域保健活動の一環として、学校保健の向上、推進を図ることを目的とする。
（事業）
第４条 本会は、前条の目的を達成するために、次に掲げる事業を行う。
1. 学校保健の推進
2. 郡市医師会学校医部会、関係機関との連携
3. 学校保健に関する研修会、講習会の開催
4. 会員相互の親睦・協調
5. その他、本会の目的を達成するために必要な事項（役員）
第５条 本会に、次の役員を置く。
部会長
１名
副部会長
若干名
委員
若干名
２. 部会長は、山口県医師会長とする。
３. 副部会長は、委員の中から互選する。
４. 委員は、山口県医師会長が指名する。
５. 役員の任期は、山口県医師会役員の任期に準ずることとし、再任を妨げない。
（役員の職務）
第６条 部会長は本会を代表し、会務を統括する。
２. 副部会長は部会長を補佐し、部会長不在の時はその職務を代行する。
３. 委員は会務を処理する。
（会議）
第７条 会議は、総会と役員会とし、部会長が招集する。
（経費）
第８条 本会の経費は、山口県医師会予算をもって行う。
（補則）
第９条 この会則に定めるもののほか必要な事項については、役員会の議決を経て総会でこれ
を定める。
附 則
本会則は、平成 18 年 7 月 16 日から施行する。

828

山口県医師会報

平成 18 年 9 月

第 1753 号り、藤原部会長より委員の先生方に図ったところ、部会長に一任との意見があったので、梅原豊治先

県教育委員会教育長様からのご祝辞

生、石川 豊先生が副部会長として指名された。
（以（代読：県教育庁・佐竹審議監）

上、役員については「学校医部会役員名簿」参照。）

山口県医師会学校医部会 役員名簿
県医師会

専門医会

会

長

藤 原

淳

副会長

木 下 敬 介常任理事

濱 本 史 明専務理事

杉 山 知 行

平素から、県医師会の皆様には、児童生徒の理事

田 中 義 人健康の保持増進、スポーツの振興につきまして

理

事

萬

格別のご尽力をいただいておりますことに対し

忠 雄

本日は、山口県医師会学校医部会設立総会の開催、誠におめでとうございます。

まして、厚くお礼申し上げます。

小 児 科

砂 川 博 史小 児 科

村 上 俊 雄

小 児 科

林

隆

多様化しております。学校保健と地域保健が連小 児 科

田 原 卓 浩携して取り組まなければならない喫緊の課題と

皮 膚 科

安 野 秀 敏内科

田 村 正 枝眼科

寺 西 秀 人精神神経科

河 野 通 英ますとともに、学校と家庭、地域社会、関係機

産婦人科

大 内 義 智関が連携を密にし、共通の課題として取り組む整形外科

瀬 戸 信 夫

耳 鼻 科
郡市医師会

◎

○

梅 原 豊 治さ て、 近 年、 児 童・ 生 徒 の 健 康 問 題 や 特 別
支援教育等に関する課題は深刻化するとともになっております。
こうしたなか、これらの課題に対応するためには、児童生徒が生涯にわたって主体的に健康の保持増進を図る実践力を身につけるよう努め

ことが大切であります。
県医師会におかれましては、このような状況を踏まえられ、地域保健活動の一環として学校

下関市医師会 ○石 川

豊

保健の向上と学校保健に携わる医師の方々の活

宇部市医師会

冨 田

茂

動の推進を図ることを目的にされ、学校医部会

山口市医師会

小 泉

明を設立されましたことに対しまして、心から敬

徳山医師会

谷 村

聡

岩国市医師会

正 木 龍 男

萩市医師会

森

繁 広

◎部 会 長○副部会長（上記以外は委員）

意を表しますとともに、今後の活動に期待申し上げる次第です。
今後とも、児童生徒の健康問題や特別支援教
育に関する課題等の解決に向けた取り組みがより確かなものになりますよう、県医師会と県教育委員会の一層の連携強化をお願いいたしますとともに、県医師会学校医部会の今後ますますのご発展をご祈念申し上げ、お祝いの言葉とい
たします。

829

山口県医師会報

平成 18 年 9 月

山口県医師会学校医部会
運営方針ならびに事業計画

運営方針及び今年度の事業計画について
運営方針案並びに今年度の事業計画案について
濱本より説明し、審議の上、承認された。（「運営
方針並びに事業計画」参照）

第 1753 号

1

運営方針
・学校医研修会の開催

なお、この際、学校保健会との一層の連携につ・「学校医の手引」の作成

いて取り組んでほしいとの意見があった。

・「学校医名簿」の作成
・学校医認定制度創設に向けた検討2

平成 18 年度事業計画
・学校医研修会の開催（12 月 10 日予定）
・「学校医の手引」作成の準備
・「学校医名簿」の作成

学校心臓検診精密検査医療機関研修会
と

き

ところ

平成 18 年 7 月 16 日（日）山口県総合保健会館

2階

第 1 研修室［報告：理事

講演

挨拶
山口県医師会副会長

田 中 義 人］

木下敬介
山口県医師会で座長：山口県医師会常任理事

濱本史明「精密検査受診票の記入の要領―効果的な心臓は、山口県独自の検診を実現するために−」

学校心臓検診シス

山口県医師会学校心臓検診検討委員会委員長
砂川博史

テム導入のため検討 委 員 会 を 作 り、

県下統一シス

委員長である砂川

テムが動き始め先生を中心に協議て今年度で 3 年し、 平 成 16 年、目を迎える。今日

17 年と精密検査の報告書も作成できるようにな

は、今までのまとりました。

めという形で問中には精密検査受診票の書き込みの不備も散見

題点、あるいは課されます。今日の研修会を通じてしっかり研修し題をお話しさせていただき、より信頼性の高い検診結果が出ますていただき、今後ようお願いしたいと思います。

につなげていただければと考えている。

830

平成 18 年 9 月

山口県医師会報

第 1753 号

心臓検診は小児循環器疾患の発見と管理、さら調査票に関しては、現在教育委員会の方といろに突然死の予防である。この突然死の予防に関し

いろ相談しているが、地域によってはまったく新ては、危険な不整脈の発見・治療・管理、また基しく調査票を 2 年生以上に再配布して書き込ん

礎疾患を有する患児の管理、救命対策が学校で十でもらうことをしている。内科検診の問診項目に分とられているであろうか。

心臓検診の問診項目をいくつか加えるのはどうだ

従来から、心臓検診が標的としてきた病態としてはリウマチ、川崎病、心筋症、肺高血圧、先かという案が現在上がっており、来年度は可能かもしれない。

天性心臓病、不整脈、生活習慣病がうまく取り込

この表（図 2）は、一次検診受託機関によってめているか。リウマチは私も 25 年間に 1 回しか

二次検診にまわる率である。一次検診業者の選診たことがないくらいめずらしい病気になってい択が入札制になっていることと無関係ではないとる。

思っており、今後の課題ではないだろうか。

川崎病は現在でも新しく発生している。しかしこれは（図 3）平成 16 年度の二次検診の精密後遺症としての冠動脈病変を有する症例は減って検査受診票の発行数と回収数であるが、発行数票きた。その中で冠動脈後遺症を持つ例は管理しな

は 1694 枚であるが、実際には 1581 枚が戻り、ければいけないが、全例を二次検診の対象者とす100 枚近くはどこに行ったかは不明である。

るかどうかは、今後も議論が必要な現状である。
日本全国の発生数は 2001 年 8000 人、2004 年

図29992 人で、確実に増えているのが実状である。
心筋症、肺高血圧、特に肥大型心筋症は小児期の突然死をもたらす。肺高血圧は意外と見落とされる。小学校の高学年で大体見つかるが、現在はPGI2 製剤などかなり有効な治療が開発されてきているし、エンドセリンのブロッカーのようなものも導入されてきている。検診で見落とされることもあり、患者さんを診る時に頭の隅に少し置いていただければ見逃しが減るのではないかと思われる。
これは現在山口県で行われている一次検診の回収した精密検査受診票は、学校心臓検診検討

流れを示したものである（図 1）。この中の 1 年

委員会の委員が一枚一枚チェックしている。その生とは小学校、中学校、高校の各 1 年生であり、中で記載内容に相互に矛盾がある場合、診断と生調査票、心電図検査、内科検診の 3 つでスクリー

活規制区分に整合性がない場合、結論を導くためニングされる。

に絶対必要だと思われる検査が不足している場合

図１

図3

831

平成 18 年 9 月

山口県医師会報には先生方に照会の手紙を出している。

後にはこれらには入らないものがあると言われて心室性期外収縮の場合、運動中に増えないかいる。

が問題で、運動負荷心電図が必要である。運動図5

負荷心電図はかなり議論がある。学校生活の中で第 1753 号

VPC が増えないのかが問題になるので、そのあたりのことを書いていただきたい。
一般的に不整脈で言えば、対応の仕方としては
心室性の場合は心エコー等で器質的疾患が除外され、運動負荷で消失もしくは負増加なら管理不要
もしくは E 管理位というのが現在の考え方である。ただし、心室性でも頻脈型は管理する必要があろうかと思う。WPW であるが、器質的疾患を除外して頻脈発作の病歴がなければ、管理不要でいいのではないか、ただ小児循環器学会の不整脈の管理基準では E 管理から認めている。また房これは、ブルガーダ症候群の最初の報告と実際

室ブロックのⅠ度、Ⅱ度は運動負荷で PQ 時間がの心電図である（図 6）。その後、Circulation に正常化するということを確認した上で管理を除外報告された 163 例の解析を示したものである（図していただきたい。

7）。治療でもっとも効果があるのは植え込み型

今年度から新しい形式の受診票を準備した。胸除細動器のようである。抗不整脈剤としてはキニの絵はなくし、運動負荷も最大心拍数を書いていジンを使用しているが、無治療とほとんど差がな

ただくようにした（図 4）
。

い。

図6

図4

管理要に印をつけたら表から選んでいただき、不要に印をつけたら選ぶものがないようにした。
一番上に診察日を記入する欄があるので、お忘れにならないようお願いしたい。
不整脈の検診区分としては、基礎疾患を持たない不整脈と基礎疾患に由来する不整脈、突然死を来たすかもしれない不整脈と大きく分けることができる。
突然死を起こすものとして先天性の QT 延長、
後天性の QT 延長など表のようなものがあり（図5）、この中には肥大型心筋症がかくれている。術

832

図7

平成 18 年 9 月

山口県医師会報

第 1753 号

実際の福岡県のデータでは（図 8）、約 10 万人のデータから 48 例該当者があり、全員が男性で

回答：心電図所見はあるも心臓に異常なければ、あった。ST 上昇を 0.2mV 以上とすると 7 例とな所見をそのまま診断に付け加えて書いていただ

り、今のところ 7 例には何も起こっていない。

きたい。

QT 延長症候群では現在、遺伝子型で 7 型に分けられている。詳細は表の通りである（図 9）。
今のところブルガーダも QT 延長も有効な対策（質問）
心電図異常を書く欄がない。どこに書くのか ?

は植え込み型除細動器以外にはなく、結局このよ
うな心電図が見つかった子どもの学校に AED を

回答：総合診断のところにも心電図所見を付け配備することが現実的であろう。先天性心疾患は加えていただきたいが、心電図そのものの所見

この 20 年で治療成績が著しく向上し、長期予後を書く欄に記入いただきたい。

の決定因子は不整脈である。
（質問）
図8

IRBBB の検診基準が 0.12 秒まででノッチがあると決めてあるのに、ノッチがないのに IRBBBと回ってきた原因は ?
回答：自動診断が間に入ると、間違いが入ってくることがある。患者さんに上手に説明をお願
いしたい。
（質問）
QT 延長で QTC が 0.45 で来て何もないが、管理区分はどうするのか ?

図9

回答：一定の割合で VT 発作を起こす可能性があるというデータを見ると、放っておくわけにもいかないので、年 1 回程度のチェックをするのが適当かと考えている。
（質問）
万が一ということが常に頭にあるので、年 1
回程度は来院をと話しているが ?
回答：私もその通りに考えているが、検診票はすべて不要で終わってもらい、患者さんと主治【質疑応答】

医とで、その話を決めていただきたい。

（質問）
新しい受診票はわかり易く書きやすくなったが、IRBBB 、LAD などいろいろ検査しても異常なかった場合、総合診断は異常なしと書いている。術前のその他の異常として IRBBB を書くのか?

833

山口県医師会報

平成 18 年 9 月

第 1753 号

平成 18 年度 第 1 回 国保通常組合会
と

き

ところ

平成 18 年 7 月 20 日（木）山口県医師会館

藤原理事長挨拶

その見直しをするということで、大きな課題であ

本日はご多忙の中お集まりいただきありがとうございます。

ります。
また、厚労省は早くも第 6 次の医療法改正の一昨日、日本医師会で理事会がございましたが、見直し作業に入っており、この中には地域医療支医療制度改革関連法が国会で成立いたしました。

援病院・かかりつけ医の役割機能・医師確保・専

また、前執行部からの引き継ぎ事項も一段落した門医制等の多くの課題があります。先日までは、という状況で、新しい執行部の一歩を踏み出しつ

日医も療養病床の再編・容認は絶対に許容できなつあるという印象を受けています。

いとしていましたが、速いスピードで医療制度の当面の課題は、健診保健指導に関する保険者へ改変が行われています。

の義務化、療養病床の転換の円滑化等、療養病床

さて、本日は、本年度第一回の医師国保組合会の患者の医療区分についての調査・検証について、でありますが、主として平成 17 年度決算関係に関連法の付帯決議 21 項目が付けられましたが、ついてご審議をお願いすることにしています。こ

出席者
組合会議員

役

員

大 島 郡

川口茂治

玖 珂 郡

吉岡春紀

熊 毛 郡

田尻三昭

吉

南

吉金秀樹

厚 狭 郡

久保宏史

下

松

河野隆任

美 祢 郡

時澤史郎

岩 国 市

小野良策

豊 浦 郡

永山和彦

小野田市

瀬戸信夫

吉本正博

下 関 市

石 川

光

市

河村康明

濱本史明

赤司和彦

長 門 市

半田哲朗

西村公一

山口秀昭

美 祢 市

白井文夫

湧田幸雄

宇 部 市

山 口 市

豊

市

防

山
府

小金丸恒夫

理 事 長

藤 原

福 山

副理事長

木下敬介

勝

松村茂一
山本一成

三 浦

淳

常務理事

修

佐々木美典
田中豊秋

理

事

杉山知行

福田信二

加藤欣士郎

猪熊哲彦

正木康史

永井理博

小田悦郎

綿田敏孝

萬

奥 山

暁

弘山直滋

斎 藤

永

田中義人

松尾清巧
萩

徳

売豆紀雅昭

監

事

忠 雄

青柳龍平
山本貞壽
武内節夫

834

山口県医師会報

平成 18 年 9 月

第 1753 号

こ 2 年、1 億円以上の赤字を計上したことから、平成 17 年 4 月 1 日に保険料を引き上げさせていただきました。また、経費の節減にも努めた結果、予定どおりの黒字を計上
し、経営の安定を確保することができました。ご協力に感謝申し上げます。
また、阿武郡医師会が平成 18 年
3 月 31 日をもって解散しましたので、組合の選挙規程を改正させていただき、山口市医師会の議員数を 1名増とさせていただきました。
そして、この度の医療制度改革
関連で、平成 18 年 10 月から現役並みの所得のある 70 歳以上の組合員について、医療費の自己負担を 3割に引き上げることとなりました。
これにともなう組合規約の改正についてご審議を議案審議

お願いいたします。
この他、この度の医療制度改革によって、医師国保組合も後期高齢者に該当する被保険者の減議長、報告第 1 号について、理事者の説明を求める。

少、健診・保健指導の義務化、高額療養費の現物給付化、高額医療・高額介護合算制度の創設等に

報告第 1 号ついて対応がでてきますが、円滑に運営できるよ規程の一部改正についてう取り組んでまいりますので、今後ともご指導・

佐々木常務理事 本組合の選挙規程の一部改正にご協力をよろしくお願いして、挨拶とかえさせてついてご報告申し上げる。

いただきます。

山口県医師国民健康保険組合選挙

阿武郡医師会が平成 18 年 3 月 31 日をもって解散されることにより、選挙区ごとの議員の数を組合会議長及び副議長の互選について定めている本組合の選挙規程（第 3 条の表）を組合会議長及び副議長の互選に入る。

改正する必要が生じ、平成 18 年 3 月 16 日開催

藤原理事長から、仮議長を設けることなく諮るの本組合第 15 回理事会で報告第 1 号の議案を審ことについて議員の賛同を得た後、慣例により山議した。

口県医師会代議員会の議長及び副議長が、本組合

この解散により、阿武郡医師会の甲種組合員会の議長及び副議長に就任することを提案し了承

14 名のうち、8 名が山口市医師会へ加入され甲される。

種組合員が 102 名に、6 名が萩市医師会へ加入

議員の賛同を得て、議長には小金丸恒夫議員、副議長には中島洋議員が決定した。

され 40 名になった。
議員数の算定基準において、各選挙区ごとの議員の数は、甲種組合員の数 50 人までは 1 人、議事録署名議員指名

51 人以上は、50 人又はその端数を増すごとに 1

議長、議事録署名議員を次のとおり指名。

人を加えた数と定めているので、これにより、山

久保

宏史

議員

口市医師会の議員数を「2」から「3」に改正する

山本

一成

議員

こととし、新旧対照表のとおり、「阿武郡医師会」

835

山口県医師会報

平成 18 年 9 月と阿武郡医師会の議員数「1」を削除
し、山口市医師会の議員数を「2」から「3」に改正した。
なお、議員の合計数は 33 名で変更なく、本組合規約第 29 条に定めている（組合会議員の定数）は、改
正の必要はなかった。
規約の改正については、組合会の議決事項となるが、今回は規程の一部改正のみであったので、理事会で決議させていただいた。
その結果につきまして、本日の組合会に報告事項として説明させていただいた。
議案第 1 号山口県医師国民健康保険組合規約の一部改正について
佐々木常務理事

本議案は、本組合

規約第 12 条の一部負担金を改正しようとするものである。
政府・与党医療制度改革協議会による「医療制度改革大綱」（平成 17年 12 月 1 日 ） に 基 づ き、 医 療 制 度改革に係る法案が平成 18 年通常国会に提出され、本年 6 月に可決成立し、70 歳以上の現役並所得者の一部負担
割合の引き上げ等を盛り込んだ国民健康保険法が本年 10 月に施行されることとなっている。
この国民健康保険法の一部改正にともない、「国保組合規約例」も改正されることになるが、この「国保組合規約例」に基づいて本組合の規約も作成している。
このことから、本組合の規約についても、一部改正が必要となる。新旧対照表をご覧願う。
第 12 条第 1 号「次号から第 4 号までに掲げる場合以外の」を「3 歳に達する日の属する月の翌月以後であって 70 歳に達する日の属する月以前である」に変更し、
第 4 号は、「10 分の 2」
を「10 分の 3」に改正するものである。

836

第 1753 号

山口県医師会報

平成 18 年 9 月

第 1 号の改正は、3 歳未満と 70 歳以上の被保第 1753 号

いる。

険者を除く被保険者について、改正前は「次号かこの増加要因は、新規開業による甲種組合員のら第 4 号までに掲げる場合以外の」と表記して加入やそれにともなう乙種組合員の加入等があげいるが、改正後は、第 4 号の 70 歳以上の現役所られる。

得並み所得者の一部負担割合も第 1 号と同様に

なお、このうち、老人保健医療の対象者は、10 分の 3 となることから、「3 歳に達する日の属する月の翌月以後であって 70 歳に達する日の属する月以前である」と標記しようとするものである。
また、第 4 号については、本組合の 70 歳以上の前期高齢者で、現役世代と同程度の負担能力を有している者を現役並み所得者と位置づけ、現役と同様に 3 割の自己負担をしていただこうとするものである。
具体的には、70 歳以上の前期高齢者で、所得が 145 万円以上、収入額で見ると、高齢者複数世帯で 520 万円以上、高齢者単身世帯で 383 万円の方は、この現役並みの所得者となる。
なお、この改正は、平成 18 年 10 月 1 日から施行したいと考えている。ご承認賜るようご審議のほど、よろしくお願い申し上げる。
採決
小金丸議長、議案第 1 号について採決を行い議員の挙手全員により原案どおり可決された。
引き続き、承認第 1 号・議案第 2 号・議案
第 3 号は相関連しているため、一括上程し、理事者の説明を求める。
承認第 1 号
田中常務理事

平成 17 年度事業報告について
1 の「被保険者の状況」であるが、平成 16 年度末に比べ平成 17 年度末では、甲種組合員は 12 人の増、甲種組合員の家
族は、5 名の増、従業員である乙種組合員は64 人の増である。
合計では、
16 年度末の 5,679 人に対し 5,757
人と 78 人の増となっている。平成 16 年度に
おいては、132 名の増加があったので、増加数は減少しているが、被保険者総数は平成 9
年度以降増加しており、全国の 47 医師国保組
合で 19 番目に被保険者数の多い組合となって837

平成 18 年 9 月

山口県医師会報

595 人で、昨年より 36 人減少し、全体に占める割合は 10.3％となっている。
70 歳に達した被保険者は、従来老人保健法の適用者となっていたが、平成 14 年 10 月の国民健康保険法の改正により、平成 14 年 10 月 1 日
以降に 70 歳に達する被保険者については、前期高齢者となる。
このため、平成 14 年度以降、老人保健医療対
象者数は減少しており、改正前には 738 人の対象者がおられたが、平成 17 年度末では、595 人となっている。
2.「被保険者数の推移」では、平成 17 年度の各月末の被保険者数を種別ごとに掲載している。
右側の再掲欄をご覧いただくと、前期高齢者数が増加し、先程申したように、老人保健医療対象者数が減少している。
平成 17 年度末の前期高齢者は 161 名で、その内 125 名が「一定以上所得者」で、2 割の自己負担となっている。
また、1. 被保険者の状況及び 2. 被保険者数の推移の表中のカッコ書きは、平成 9 年 9 月 1 日
以降に適用除外承認を受けて加入した者の人数を再掲したものである。
平成 16 年度末においては、1,596 人であったが、平成 17 年度末では 1,754 人となり、全被保険者の 30.5％となっている。特に従業員である乙種組合員については、約 57％がこれに該当していることになる。
また、本組合の 40 歳以上 65 歳未満の介護保険第 2 号被保険者数の推移を掲げているが、乙種組合員（従業員）の増加により、介護保険第 2号被保険者数は増加している。
次に、甲種組合員の年齢構成を平成 17 年 5 月
1 日現在でお示ししている。平均年齢は、60.1
歳となっている。
次に、「保険給付」の状況を掲げている。
1 の「療養諸費、医療諸費費用額負担区分」は、
国民健康保険分、老人保健分、その合計を、それ
ぞれ A・B・C の表にしている。
A の「国民健康保険分」（これは本組合の 70
歳未満分と前期高齢者分を含む。
）の費用額計は
5 億 8,120 万 4,096 円で、これを欄外の 16 年度の数値と比較すると対前年度比 107.1％、額にし838

第 1753 号

平成 18 年 9 月

山口県医師会報

第 1753 号て 3,861 万 4,951 円の増となっている。
また、保険者負担分は本組合が実際に療養給付費として支出する額であるが、これについても、
対前年度比 107.2％と高くなっている。
被保険者数の増加による件数の増加が要因と考えられ、特に入院外と調剤のレセプト件数及び費用額が増加している。
なお、前期高齢者の医療費は、本組合が療養給付費として負担している。平成 16 年度は、この医療費額が、前年度と比較して約 2,300 万円
も増加していたが、平成 17 年度においては、約
280 万円の増加に落ち着いた。
次に B の「老人保健分」であるが、平成 17
年度費用額 4 億 9,988 万 9,066 円で対前年度比
107.8％、額にして、3,602 万 7,620 円の増となった。
老人医療費は、平成 14 年度、15 年度と 2 年
続いて減少しているが、平成 16 年度、17 年度と増加しており、被保険者数の減少に関係なく推移していることがわかる。
C 表は、A 、B の合計であり、本組合被保険者の平成 17 年度医療費総額は、約 10 億 8,100 万円となり、対前年度比は 107.4％となっている。
次に、2 の「療養の給付等、医療の給付等（診療費）」の内訳である。A 表、B 表、C 表いずれ
も入院、入院外、歯科別に計上している。
B の「老人保健分」では、合計件数が 16 年度に比べて減少しているにも拘わらず、費用額が増加している。内訳で見ると、入院の件数が 72 件、費用額が約 5,200 万円増加しており、入院外及び歯科の件数等は減少しているが、全体で見ると増加することとなった。
3 は「療養の給付等、医療の給付等の状況」について掲げている。
次いで、4「高額療養費負担分」、5「療養の給付付加金」などの支給状況を掲げている。
4 の「高額療養費負担分」については、平成
14 年 10 月診療分より、自己負担限度額が、「上位所得者」は、139,800 円、「一般」は、72,300円となっている。
また、一定の医療費を超えた部分の 1％に相当する額をそれぞれの自己負担限度額に加算することとなっている。

839

平成 18 年 9 月

山口県医師会報

平成 17 年度における支給件数は 226 件、高額療養費の支給額は 2,445 万 8,746 円となり、昨年度と比較すると、約 317 万円の増で、前年度の 114.9％となっている。
5.「療養の給付付加金」は、平成 16 年度と比
較して、件数は 176 件、支給額は約 283 万円増加している。
6.「傷病手当金」は、平成 13 年度から始めた事業で、乙種組合員が、疾病または傷病のため引き続き 20 日を超えて休職をしたときに、21 日
目から起算して最高 180 日間 1 日につき 3 千円を支給する制度である。平成 17 年度は、5 人の申請があり、92 万 1 千円を支給した。
7 は「その他の保険給付」で、「出産育児一時金」
が 43 件、「葬祭費」は 32 件を支給している。
なお、甲種組合員の死亡件数等については、別表に示しているが、20 人の先生が亡くなられ、死亡原因の第 1 位は新生物、第 2 位は呼吸器系の疾患であった。死亡平均年齢は 81.7 歳となっている。
さて、戻って 3「保健事業」の1「健康診断の実施」
について説明する。
実施郡市医師会は 15 郡市で、実施者の合計は1,013 人、助成金は 2,060 万 1,474 円である。
昨年度と比較して、実施者数は 81 人増加、助成金も約 181 万円増加している。
2「保健事業費の助成」は、甲種組合員 1 人当たり 700 円を 1 月末日の人数に基づいて各郡市医師会に助成している。
続いて、3「甲種組合員疾病分類」は、平成 17
年 5 月診療分について、45 歳未満、45 〜 69 歳、70 歳以上の 3 段階に分けてお示ししている。9の循環器系の疾患が多いことがわかる。
以降は、当組合の運営について説明したもので組合会、理事会、監事会の開催日時や議題を掲げ、さらに中国四国医師国保組合連絡協議会や全医連等の開催についてその概要を載せている。
さて、ここまでは、平成 17 年度の事業報告について説明したが、平成 18 年度の事業について、お知らせがある。
本年度も来る 11 月 23 日にウォーキング大会を実施する。
今回は、萩市において開催し、まず「厚生年金840

第 1753 号

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山口県医師会報

第 1753 号

ウェルハートピア萩」において、萩市医師会前会長の池本和人先生による「長州ファイブ」と題した特別講演を開催し、その後、城下町をウォーキ
ングすることにしている。
詳細が決まったら、郡市医師会事務局にご案内を差し上げるので、本組合の被保険者が多数参加されるよう先生方のご協力をお願いする。
続いて歳入歳出決算の説明に入る。
議案第 2 号

平成 17 年度歳入歳出決算について

平成 17 年度は、歳入歳出予算額に対し、歳入決算額が 11 億 6,101 万 8,214 円となり、歳出決算額は 9 億 8,304 万 7,257 円で、歳入歳出差
引額は 1 億 7,797 万 957 円となった。
平成 17 年 4 月 1 日より保険料の引き上げをさせていただいたので、歳入歳出差引額は、1 億 7千万円を超えるものとなった。

841

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第 1753 号

また、平成 18 年度事業をご承認いただいた本なる療養給付費見込額に比べて、平成 17 年度実

年 2 月 16 日の組合会においてご説明した、決算

績の療養給付費が増加したため、補助金も増加し見込み額を若干上回る差引額となっている。

ている。

それでは、歳入歳出決算の明細についてご説明申し上げる。

なお、先程事業報告でご説明したとおり、平成 9 年 9 月 1 日以降に適用除外をして本組合に加入した被保険者数が増加しており、それにとも歳入の部であるが、第 1 款の「国民健康保険料」
は予算額と比較して 909 万円余りの増加となっないその者にかかる費用額が前年度と比べて約2,440 万円、率にして 119.2％と伸びている。

た。その理由として、先程、1 の「被保険者の状

また、平成 17 年度の費用額全体に占める割合

況」で説明したが、被保険者数が増加したことには、約 26％となり、4 分の 1 を超える医療費がよる。また、平成 17 年 4 月の保険料引き上げに補助率の低い（13％）医療費となっている。
（従より、保険料収入総額は、前年度に比べ 143.5％

来分 32％）の伸びとなっている。

このように、低い補助率の医療費が増加すると、第 2 款第 1 項「国庫負担金」は、本組合に対本組合が負担する療養給付費に対する、療養給付する事務費の補助金で、被保険者数によって算定費等補助金の割合が減少することになり、大変憂されるものである。

慮している問題である。

第 2 項「国庫補助金」の第 1 目「療養給付費

第 2 目の「出産育児一時金等補助金」は、出等補助金」は、本組合が支出した療養給付費等、産育児一時金の支給に対する補助と平成 15 年度

老人保健医療費拠出金及び介護納付金に対する補からの新規事業で国の行う「高額医療費共同事業」

助であり、予算額に対して約 1,145 万円の増との拠出金に対する補助金の 2 種類がある。

なった。
平成 17 年度予算編成において、補助金対象と842

まず「出産育児一時金補助金」は、出産育児一時金の支給 1 件につき 7 万 5 千円の補助があり、

平成 18 年 9 月

山口県医師会報

第 1753 号

平成 17 年度は、277 万 5 千円となっている。

第 5 款の「繰入金」は、ない。

「高額医療費共同事業補助金」は、本組合の平第 6 款の「繰越金」は、16 年度剰余金からの成 17 年度高額医療費共同事業拠出金 939 万 5千円に対し 113 万円の補助金があった。

繰り越しである。
第 7 款「諸収入」の第 1 項「預金利子」であるが、第 3 目の「特別対策費補助金」は、平成 17 年

これは平素組合の運用に充てている資金の利息で度に行った保健事業の内、「歯科に関する健康教ある。平成 17 年 4 月より、この運用資金を利息

育テキスト」や平成 17 年 11 月に開催した第 4のつかない決済性預金に変更したので、平成 17回「学びながらのウォーキング」大会にかかる補年 8 月に 271 円の収入があったが、それ以降の助金が、188 万 4 千円あった。

利息収入はない。

第 3 款「共同事業交付金」は、平成 15 年度か

第 2 項第 1 目の「雑入」は、健康教育事業にらの新規事業で、国が全国国保組合協会に委託し対する山口県国保連合会からの補助等をあげていて行う高額医療費共同事業で、各国保組合が拠出る。

金を出し合い、1 件が 100 万円を超えるレセプ

第 2 項第 2 目の「第三者納付金」は、交通事トについて、その 100 万円を超える額に応じて、故等による徴収金で、 平成 17 年度は 9 万 6,860

交付金が支給される。

円の徴収金があった。

平 成 17 年 度 の 交 付 額 は、1,213 万 6 千 円 で

第 2 項第 3 目の「返納金」は、なかった。

ありましたので、後程歳出の部でご説明するが、939 万 5 千円を拠出したので、274 万 1 千円程

続いて、歳出の部に入る。

収入額が多く、17 年度においては、本組合は、

第 1 款「組合会費」は、組合会開催に要した共同事業の恩恵を受けたことになる。

経費で、74 万円余りの不用額が出ている。

第 4 款「財産収入」は、諸積立金と高額医療

第 2 款第 1 項「総務管理費」は、職員の給料費資金貸付基金及び出産費資金貸付基金にかかるなどそれぞれそこに掲げているような本組合の運預金利息である。

営管理費で、一番右側の欄に示している支出額を843

平成 18 年 9 月

山口県医師会報

第 1753 号

支出している。
第 2 項「徴収費」では、各郡市医師会へ保険料徴収事務費として甲種組合員 1 人あたり 500円を交付している。
次に、第 3 款「保険給付費」に入る。第 1 項「療養諸費」第 1 目「療養給付費」については、支出額は 4 億 912 万 4,624 円となっている。
第 2 目の「療養費」は、286 万 2,190 円を支出したが、予算額に対し 52 万 5,190 円の不足額を生じたので、第 1 目「療養給付費」より款内流用した。
第 3 目の「審査手数料」についても、当初予算額に 9 万 7,381 円の不足額が生じたため、療養給付費から款内流用している。
第 2 項の「高額療養費」は、予算額と比較して、26 万円余の不用額がでている。

第 7 項「傷病手当金」は、92 万 1 千円を支出している。

第 4 項の第 1 目の「出産育児一時金」は、43

第 4 款「老人保健拠出金」について説明する。

件 1,290 万 円、 第 5 項 の 第 1 目「 葬 祭 費 」 は、

第 1 目「老人保健医療費拠出金」について、32 件 320 万円の支給申請があった。

予算額に対し 37 万 4,425 円、また、第 2 目「老第 6 項「療養の給付付加金」は、2,810 万 1,531

人保健事務費拠出金」についても、99 円の不足円を支出しており、予算額に 90 万 1,531 円の不額が生じたため、予備費から充当し、3 億 2,110

足額が生じたので、第 7 項「傷病手当金」から

万 524 円の支出をした。

款内流用をしている。

844

第 5 款「介護納付金」は、社会保険診療報酬

平成 18 年 9 月

山口県医師会報

第 1753 号

支払基金から各保険者の介護保険第 2 号被保険

毎年度末日において、その年度の「保険給付費」、

者数に応じた納付金の請求があり、平成 17 年度「老人保健拠出金」及び「介護納付金」の合計額

は 9,879 万 7,454 円を支出した。

の 12 分の 2 を翌年度末日までに積み立てておか第 6 款「共同事業拠出金」は、先程収入の部でご説明したとおり、平成 15 年度からの事業で、平成 17 年度の高額医療費共同事業拠出金は、939 万 5 千円となった。
第 7 款「保健事業費」では、先程事業報告の保健事業でご説明した健康診断を主に、ウォーキ
ング大会の経費等約 2 千 4 百万円を支出している。

なければならないと規定されている法定積立金の一つである。
本組合では、法で定められた額以上を積み立てているが、平成 17 年度において、1 千万円を積み立てたところである。
第 2 目「職員退職給与金積立金」は、100 万円を積み立てている。
第 9 款「公債費」及び第 10 款「諸支出金」はない。

第 2 目の「高額医療費貸付金」と第 3 目「出第 11 款「予備費」は、第 4 款老人保健拠出金

産費資金貸付金」は、平成 14 年度からの新規事に 37 万 4,524 円を充当したので、予算現額は 1業で、貸付金を積み立てているが、積立額で十分

億 132 万 8,476 円となっている。

であるので、平成 17 年度は、新たな積み立てはしなかった。
第 8 款「積立金」の第 1 目「特別積立金」は、こうして、歳入歳出差引額は、1 億 7,797 万
957 円となった。
平成 13 年度決算以降、単年度収支がマイナス845

山口県医師会報

平成 18 年 9 月

第 1753 号となっており、平成 15 年度と 16 年度の 2 年連
続でその赤字額が 1 億円を超いたが、平成 17 年
4 月の保険料引き上げによって、この単年度収支

監査報告
小金丸議長、監事の監査報告を求める。

も約 1 億 2 千万円の黒字に転じることができた。
先生方のご理解、ご協力のおかげと感謝申し上げ

武内監事る次第である。

17 年度歳入歳出予算の執行状況並びに同決算の次の資料は、財産目録であり、積立金、基金及び什器備品を掲げている。

山口県医師国民健康保険組合の平成状況を監査したところ、適切に事業の執行がなさ
れ、決算状況も適正であるものと認める。

A の「積立金」については、3 種類の積立金に

平成 18 年 7 月 6 日

ついて、年度末の状況を掲げている。

山口県医師国民健康保険組合

B の「基金」は、2 種類の基金について、保有

監事

青柳

龍平

額等を掲げている。
「高額医療費貸付基金」につ

監事

山本

貞壽

いては、平成 17 年度乙種組合員 1 名が貸付制度

監事

武内

節夫

を活用されている。
C の「什器備品」については、本組合に属する備品の一覧である。
以上で、平成 17 年度決算についての説明を終わる。
議案第 3 号

採決
小金丸議長、3 議案について順次採決を行い議員の挙手全員により原案どおり可決された。以上をもって議案の審議がすべて終了した。

平成 17 年度歳計剰余金の処分に

ついて

閉会の挨拶
藤原理事長

本日は先生方のご協力によりまし

先程決算状況でご説明したとおり 1 億 7,797て、組合会が円滑に終了することができました。

万 957 円の剰余金がでたので、8 千万円を給付

今後とも経営努力をしていく所存でございますの費等支払準備金に、9,797 万 957 円を翌年度繰

で、先生方のご指導・ご協力をよろしくお願い申

越金にしようとするものである。給付費等支払いし上げます。

準備金は、平成 16 年度予算編成において、繰入

なお、先ほど、ウォーキング大会について説明

金として 1 億 3 千万円を取り崩したので、昨年がありましたが、萩市医師会の池本前会長より「長の 3 千万円に続き、8 千万円を準備金として積み

州ファイブ」の特別講演を行うこととしています。

立て、取り崩し前の積立額に近づけようとするも多数の参加をお願い申し上げまして、挨拶とかえのである。

させていただきます。

以上で剰余金処分についての説明を終わる。

本日は、ありがとうございました。

何卒慎重ご審議の上、ご承認の程お願い申し上げる。

株式会社損害保険ジャパン 代理店
共栄火災海上保険株式会社 代理店846

山口県医師会報

平成 18 年 9 月

第 1753 号

山口県エイズ対策研修会
と

き

ところ

平成 18 年 7 月 16 日（日）午後 1 時〜
山口県医師会館

6階

会議室［報告：常任理事

濱 本 史 明］

感染者の報告より実際の感染者は、4.2 〜 10

一般診療における HIV 感染症

倍位いるだろうと言われている。潜在的な感染者

国立病院機構九州医療センター感染症対策室長

を調べるのに用いられるのが、献血や妊婦から山本政弘の血液による抗体検査である。1980 年代は、10万人に 0.1 位であったが（100 万本の献血に 1

日本人の最近の感染経路は男性間であることが本位）、現在では 10 万本あたり 2 本位陽性となる。

多い。その理由は 2,000 年以降自分のセクシャ

首都圏では 10 万本あたり 3 〜 4 本見つかるし、リティーをはっきり言えるようになったためであ

山手線の内側では 6 〜 8 本見つかると言われてる。絶対数では少ないが、世界での感染率で唯一いる。これは米国のロサンゼルスと同じくらいの増加しているのは日本である。

罹患率である。妊婦では 10 万人あたり 3 〜 4 人847

平成 18 年 9 月

山口県医師会報の感染者がいる。

第 1753 号

エイズウイルスがどこにいるかと言えば、血液、

九州医療センターにおける受診患者数は、年々

精液、膣液、母乳であり、唾液等ではまず感染し増加し最近では 200 人位の患者さんの内、2/3ない。血液も千倍に希釈すると感染することは無以上が性感染者であり、半数以上は男性同性愛のいくらいに弱いウイルスなので、お風呂やプール、患者さんである。初診時の年齢分布と感染経路で食器の共有、衣類等の共有も感染しないし、蚊であるが、やはり 20 歳代が一番多いが中高年にも感染することもない。

でているし、中には 70 歳代も出ている。中高年

性感染症の既往回数と HIV 感染率はかなり相は検査を受けることに抵抗があり発症して見つか関する。当然回数が多いからであるが、性感染症

ることが多い（いきなりエイズの増加）。

に罹患していると粘膜の障害が常に起きている状
態で、余計に感染しやすくなっている。最近では女性の 4 人に 1 人は性器クラミジアに感染している。HIV 感染者患者の血友病と性感染を比較す
ると、やはり、梅毒に感染している患者さんは半数以上存在する。B 型肝炎ウイルスも性感染症であり 60％位は B 型肝炎に感染している。それにより、平成 16 年に「エイズ発病疾患を疑ったと
きと性感染症がある場合、HIV 検査は保険適応になった」と拡大解釈され、性感染症がある時はHIV の検査をすることが、保険で適応と認められた。

848

平成 18 年 9 月

山口県医師会報

第 1753 号

一般診療において HIV 感染症を疑うこつは、AIDS に特徴的な日和見感染を発症した時である。
キャリアーを疑う時は他の STD の合併または既往があるとき、唯一皮膚症状としてテストステロン増加のために脂漏性湿疹を認めることがある。
検査値の異常としては、リンパ球は目立たないことが多く高ガンマグロブリン血症をきたすことが多いので、多発性骨髄腫や肝機能障害と間違われることがある。A 型肝炎やアメーバ赤痢が性交渉で感染するのは、オーラルセックスのためで、最近ゲイコミュニティーで集団発症した。
HIV 感染症の治療は予後が改善され慢性ウイル
ス感染症と考えてよい。感染初期は抗体ができてこないために、献血の検査はウイルスその物を検出している。AIDS は HIV 感染症の末期状態のことである。最近では血液中のウイルスの量によってその人の予後が決まってくる。HIV ウイルスを完全に身体の中から排除することはできないが、その増殖を抑えることにより CD4 の減少も抑えられ長期に生存できる。現在の治療は主なものは逆転写酵素阻害薬とプロテアーゼ阻害薬、さらに849

平成 18 年 9 月

山口県医師会報

インテグレース阻害剤、日本では承認されていな
いがフュージョンインヒビターがある。
抗 HIV 治療（HAART=highly active antiretroviraltherapy）の進歩で患者さんの長期生存が認められるが、医療費や多くの副作用の問題点が出てくる。主なものはリポジストロフィーや糖尿病、重篤な乳酸アシドーシス、骨粗鬆症、大腿骨骨頭壊死があり、これは中性脂肪上昇との関連があるといわれている。抗 HIV 薬との併用する場合注意
すべき健康補助食品がある。

850

第 1753 号

平成 18 年 9 月

山口県医師会報

第 1753 号

最近では初感染の患者さんが耐性ウイルスを持っていることがあり、中途半端な治療を行った患者さんが、他の人に耐性ウイルスを感染させていることになり、治療の選択肢に難渋することがある。

一日の服用回数が多いほどアドヒアランスが悪くなり、一週間に一度以上程度の飲み忘れで耐性ができてしまう。この逆転写酵素は程度の悪いコ
ピー機のようなもので正確にコピーできないために、すぐに突然変異を作ってしまう。最近では、ウイルスの耐性検査も保険適応となり、その患者

社会的問題として、人に知られたくないというさんのウイルスがどの薬剤に耐性があるかを検査

病気であるので、対応が難しい。性嗜好の多様性

できることで、治療方法を変更できる。

が多く簡単に割り切れない。ヘテロセックスでは予防の説明もしやすいが、同性愛の患者さんへの感染予防に関しては、それぞれの性行為に対して予防方法を教えてあげなければならない。

851

平成 18 年 9 月

山口県医師会報

流石に梅雨が明けると日差しが強い。年々暑さ

第 1753 号ていく必要がある。

が増しているような気がする。

県
医
師
会
の
動
き

今年の夏は、甲子園の熱闘に国内が沸いた。引

8 月 2 日（水曜）本年 11 月 26 日（日曜）にき分け再試合を行った決勝戦の早稲田実業、駒大行われる、第 100 回山口県医師会生涯研修セミ

苫小牧高校ばかりでなく、負けて甲子園を去ってナーのシンポジウム打ち合わせ会を山口グランド行った多くの球児達も、それぞれ素晴らしいドラ

ホテルで行った。テーマとしては「介護と介護予マを見せてくれた。日本中どこにでもあのような防」であり、新予防給付と介護の予防についての

清々しい若者が居てくれるのであれば、日本の将内容になる。山口大学名誉教授の河合伸也先生に来もそう悲観することばかりではないなと思う。

全体の取りまとめをお引き受けいただき、介護予

そういえば、昭和 44 年の大学受験を控えた夏休

防の制度の面と介護予防におけるケアプランのポ

み、補習を受けながら聞いた三沢高校と松山商業

イントの面、さらに介護予防の理念と実践の問題の延長 18 回再試合も、うだるような暑い夏の日など、それぞれシンポジストの方にご説明いただであった。同じ高校三年生として、立場は違っていた上で、ディスカッションする予定である。

も彼らの汗と涙に強く共感したのを覚えている。
8 月 3 日（木曜）郡市医療情報システム担当理7 月 22 日（土曜）岡山市の岡山コンベンショ

事協議会が開催された。詳しい内容は報告記事にンセンターで平成 18 年度中国四国医師国保連絡譲るが、今年度の ORCA 普及活動の取り組みに協議会が開催された。今年は岡山県医師国民健康

ついて、あるいは山口医療情報ネットワークの普保険組合の引き受けであり、代表者会議に引き続及活動の取り組みについて協議された。日医も、き全体会議が開催され、議長選出、議事のあと、ORCA 普及活動に対して積極的に協力を図ってく

6 題の協議題について意見が出された。山口県かれる予定であり、今年度もすでに県内 2 か所でらは、「新たな高齢者医療制度の創設による高齢行われ、さらに 3 か所での取り組みが予定され組合員の取り扱いについて」の議題を提出し、こている。

れに対して各県からの意見を伺った。
特別講演は、副会長

岡山県立記録資料館の在間宣久氏による「流通の8 月 17 日（木曜）社保国保審査委員合同協議

道瀬戸内海−備前牛窓港の材木−」という、南九会が開催された。協議 2 題、会員からの意見要

州産の弁甲杉（ベンコウスギ）と呼ばれる杉材な

望 10 題が提出されて審査委員全員による協議がど材木の流通に関わるいろいろなエピソードにつなされた。この協議会の目的は、社保・国保のそいてのユニークな講演であった。江戸時代の瀬戸

れぞれでおこなわれている審査の格差是正と委員

内海海運を通じて、岡山県と熊本県あるいは宮崎間同士の格差是正であり、非常に重要な意味合い

県との人や文化の結びつきが興味深かった。

を持つ。各議題について、双方の委員からの意見が出されたが、今回いくつかの議題については、

三浦修

7 月 27 日（木曜）山口県報道懇話会との懇談会が開催された。これは、一昨年から行っている

社保と国保の意見の合意が得られず、結論を出せなかったのは残念であった。

事業で、山口県内のテレビや新聞社などの報道機
関 12 社と県医師会役員との懇談会であり、医師

8 月 23 日〜 24 日（水曜、木曜）社会保険指確保対策についての山口県医師会の取り組みや県導者講習会が開催された。山口県医師会役員から内の小児科、婦人科、麻酔科医の不足の問題、療5 名、社保、国保審査委員から各 1 名が上京、日養病床再編による影響の問題などに論点を絞り、医会館で丸 2 日間、「実践救急医療」の講習会を現状の説明並びに意見交換を行った。報道機関の受講した。各領域のプライマリ・ケアと、それに方々には、なかなか山口県の置かれている医療の引き続いての転送のタイミング、システムとして現状を理解していだく機会が少なく、ことあるごの地域連携といった内容であり、また二川一男厚とに情報提供を行いながら医療現場の窮状を訴え

生労働省医政局総務課長から「医療制度改革と今852

平成 18 年 9 月

山口県医師会報

第 1753 号

後の方向」、原徳壽保険局医療課長から「診療報敬三、西島英利各参議院議員、ご講演いただいた

酬制度の最近の動向」についての説明があった。

橋爪寛一先生、高村正彦、福田良彦、安倍晋三衆

医療制度改革法は、安心・信頼の医療の確保と予議院議員の各秘書の方、岸信夫参議院議員の秘書

防の重視を謳いながらも、目指しているところはの方をご来賓に迎え、多くの若手会員、県医師連

医療費適正化の総合的な推進ということである。

盟常任委員、常任執行委員など多くの出席を得て、医療費を抑制することばかりが強調され、現場で直に膝を交えての懇親を図ることができ、充実しの安全な医療を提供しようとする努力は、ますまた会であった。

す歪みを受けることとなりかねない。

山口県医師連盟では、去る 7 月 20 日に開催された山口県医師連盟執行委員会において、山口選

8 月 26 日（土曜）第 1 回山口県医師会医政対

挙区では、林芳正先生を、比例区では武見敬三先

策活性化検討委員会が開かれた。委員会設置の趣

生を推薦することを、全員一致で決定していたが、旨としては、医療制度改革関連法が成立し、財政

この懇談会の開催前にお二人に対して推薦状の授再建、医療費適正化の名のもとに行われようとし与式を行った。

ている医療費抑制策に対し、国民のすべてが良質で平等な医療を受けられる国民皆保険制度を死守

本年 4 月の診療報酬改正で入院基本料の看護し、発展させていく方策として、医政に対する取配置 7 対 1 が新設され、大都市ばかりでなく、り組みを強化充実するための委員会設置であり、山口県においても大病院など地域の基幹病院が数

種々の医政対策の活性化について検討を行うもの

十人あるいは 100 名単位で看護師募集を行ってである。木下山口県医師連盟副委員長を委員長にいる。県内での新規卒業生の数は限られ、さらに決め、副委員長 2 人、委員 8 人にご就任いただき、卒業後県外への就職あるいは進学の可能性を考慮

今後の課題と方策、第 21 回参議院選挙対策など

すると、県内の中小病院あるいは診療所での看護について検討した。今後の具体策については、次師募集に対しての応募はまったく期待できない状

回以降の委員会で検討を重ねていく予定である。

況である。

また委員会に引き続き、若手会員医政研修会・

厚生労働省が、約 55 万人の潜在看護職員に対懇談会が開催された。医政とは、「国民のためのして、看護職員の再就業を促進するモデル事業を

医療を守り、福祉の向上を図るために推進する

スタートさせるというが、全国 20 か所で計 200

政治活動」と位置づけられ、日本の医療制度を守人というからるためにも「医政なくして医療なし」の視点を十的な看護師確保と質の向上に向けての対策が早急分認識する必要がある。今回の研修会は、とくにに必要である。

焼け石に水にもならない。根本

40 歳代以下の若い先生方に、医政活動の重要性

このまま医療費抑制策が続けば、医師ばかりでとその意義をご理解いただき、医政活動への参画

なく、看護職員も劣悪な環境、厳しい労働条件、と支援を図ろうとして開催したものであり、木下

医療事故への懸念などから、もはや自身の仕事に

県医師連盟副委員長に「医政活動の重要性につい対する誇りもやりがいも持ち続けることが出来ずて」、中央総合経営協会代表取締役社長の橋爪寛に、医療の現場から逃避してしまう日が来るかも一先生に「勝つための選挙運動について」、参議しれない。

院議員武見敬三先生に「中央情勢（医療制度改革
関連法）について」をそれぞれご講演いただいた。
武見先生はご講演の中で、医療に関わる政策決定の局面が変化すれば、それに応じた効果的な医政対策が必要であり、一人ひとりがその変化を理解し、行動していく必要があると強調された。
引き続いての懇談会では、日本医師連盟竹嶋康弘副委員長、河村建夫衆議院議員、林芳正、武見

853

県
医
師
会
の
動
き

平成 18 年 9 月

山口県医師会報
7

理事会
8月3日

提出議案について協議した。

藤原会長、木下・三浦副会長、杉山専務理事、

人事事項

吉本・濱本・佐々木・西村・湧田・加藤各常1

任理事、井上・正木・小田・萬・弘山・田中（豊）、田中（義）各理事、青柳・山本・武内各監事

議決事項
1

第 2 回都道府県医師会長協議会提出議題について

第9回

午後 5 時〜 6 時 40 分

第 1753 号

花粉情報委員の追加委嘱について
山口大学の熊谷直樹先生を委嘱することに決定。
2

第 154 回定例代議員会の付議事項について

山口県認知症予防推進会議委員について
佐々木常任理事を推薦することに決定。

10 月 26 日（木）午後 3 時より開催、提出議案及び日本医師会代議員の補欠選挙を行うことが
決定。

協議事項
1

山口県市町村保健師等国保保健事業研修会講報告事項
1

山口県病院協会事務長部会研修会（7 月 21 日）「医療を取り巻く現状と課題」について講演を
した。

（木下）

師の派遣について
弘山理事を派遣することに決定。

2

山口県医療審議会医療法人部会（7 月 25 日）
設立 9 件、解散 2 件が承認された。

2

（藤原）

定款等検討委員会の諮問事項について①第一号会員の会費定額制への移行、②山口県

3

山口県社会保険診療報酬支払基金幹事会

医師会会費賦課徴収規程の一部改正、③平成 19（7 月 26 日）

年度会費の賦課方法について諮問することとなっ幹事の委解職、保険者の直接審査、オンライン

た。

請求化等の報告があった。

3「レセプト電算処理システム」の早期導入に関

4

（藤原）

都道府県医師会税制担当理事連絡協議会

わる医療機関あて文書の送付について（7 月 26 日）

支払基金からの依頼について協議。保留。

平成 19 年度税制改正要望、一人医師医療法人、控除対象外消費税問題等について協議した。

4

広島県医師会からの緊急アンケートの協力依

（正木）

頼について
各方面からのアンケートも実施中であることか

5

ら協力しないこととなった。
5

平成 19 年度県予算への要望事項について

山口地方社会保険医療協議会（7 月 26 日）
医科 4 件（移転 1 件、交代 3 件）が承認。（藤原）6

平成 19 年度の予算編成に向けて、要望項目に医事案件調査専門委員会（7 月 27 日）
病院 1 件、診療所 2 件の事案について審議した。

ついて協議。
6

盆休みによる会館閉鎖について
8 月 14 日（月）
・15 日
（火）
の両日を盆休みとし、会館を閉館することとなった。

854

（吉本）
7

山口県報道懇話会との懇談会（7 月 27 日）
医師確保対策、医療・介護難民をテーマにディ

スカッションを行った。

（加藤）平成 18 年 9 月

8山口県医師会報

第 1753 号

山口県社会保険健康づくり事業推進協議会（7 月 27 日）

医師国保理事会

17 年度の生活習慣病予防健診実施状況及び 18

第7回

年度事業計画、17 年度社会保険総合健康管理推進事業の実施状況及び平成 18 年度実施の1

中国四国医師国民健康保険組合連絡協議会について（7 月 22 日）（田中（豊））

全体会議において、7 割給付への移行、高齢者
9

第 2 回男女共同参画フォーラム（7 月 29 日）

医療制度の創設による高齢組合員の取扱い、オン

保坂シゲリ男女共同参画委員会委員長からのライン請求等について協議した。

（佐々木）「各都道府県での女性医師にかかわる問題についての取り組み状況及び日医各委員会での女性委員登用状況について」の報告につづき、6 名のパネ

2

傷病手当金支給申請について
1 件について協議、承認。

リストによるパネルディスカッション「女性医師バンクに関する諸問題」が行われた。フロアを交えたディスカッションの後、猪口邦子内閣府特命担当大臣（少子化・男女共同参画）が、「次世代育成支援と男女共同参画〜職場・家庭・地域における希望を実現するために〜」をテーマに基調講演を行った。
10（田中（豊））

広報委員会（8 月 3 日）

主要記事掲載予定、今年度講演会・座談会の企画について協議した。
（加藤）
11

会員の入退会異動報告互助会理事会
1

第5回

傷病見舞金支給申請について
1 件申請、承認。

855

山口県医師会報

平成 18 年 9 月

第 1753 号

書評『医療崩壊』 小松秀樹 著
朝日新聞社刊

定家 1,600 円

広報委員 渡 木 邦 彦

昭和 36 年施行の世界に冠たる医療保険、国民皆保険制度は日本人の平均寿命まで世界一に押れている。医師も看護師もあっという間に犯人に仕立てられ、刑事罰を科せれらるこの現実。

し上げた。しかし最近では、制度疲労や国民の相慈恵会医科大学青戸病院での前立腺がん患者を互扶助精神の衰退、さらには高騰する医療費が国

内視鏡手術で死に至らしめた医療事故は、検察と家経済を揺るがしかねない危機的状態に陥っていマスコミが作り上げた医師殺人事件となった。こる。医療費抑制政策に加え、診療上のトラブル増れら誤った解釈の世間への垂れ流しは強烈な萎縮

加で時代の変遷に対応できず、量も質も医療崩壊

医療につながり、引いては医療崩壊へと向かう。

へ向かっている。これらの医療崩壊の実情を原因

さらに不幸なことに刑事事件として犯人逮捕に及別に分析し、どうしたらこの医療危機を立て直す

んでも、今後の医療事故防止策や医療改革には何ことができるのか、制度上から、さらには医療やの役に立ってないことである。

医師の側から解決策をつぶさに踏査し明文化した告白書であるが、見方によれば再生医療構築用のテキストでもある。官僚、法曹人、ジャーナリス
ト、医療関係者、あらゆるジャンルの人たちとの精力的な取材、それに正確なデーターからの数値
収載等は圧巻である。

2 医療の安全と安心の地域格差
国民皆保険制度の制度疲労による保険医療の綻
び、生命倫理観の衰退や相互扶助精神の歪みに加え、最先端医療や医療技術の地域格差を目の当た

1

異常死への刑事事件としての警察権の介入がもたらすもの。

りにして、健康保険証一枚で、「いつでも」、「どこでも」の「どこでも」が地域格差や技術水準の差で医療レベルの均一性が保てず、医療崩壊の方

最近の医療事故に対し医師法第 21 条を楯に検向へ向かっている。臨床医学の均質性が問われて察司直がいきなり介入し、「異常死」の定義もないる。都市型医療と地方医療の歴然とした差異、されないままに、被疑者を逮捕し、刑事事件とし格差が拡大している現実。

て立件して、裁判で医療従事者たちが犯人扱いさ856

平成 18 年 9 月

山口県医師会報

3 医師不足の現実は本当か。

第 1753 号

医療事故防止（厳密な診療マニュアルの作成）、
医事紛争の処理・解決法（医事刑法の制定と罪の明確化、医療事故調査機構を立ち上げ公正な審判

診療科ごとの医師配分における現実の問題点、をする、医療事故補償保険機構をつくり支払いを

それは業務内容に対する評価の低さ、年収の低さ公平化する）。無過失補償制度の確立。医療に対等が表面化し、特に外科系でこの傾向が強く、勤する不完全性、危険率等の社会的コンセンサスの務医を辞し開業に向かう医師が増加するという医醸成、医療ジャーナリズムの育成等々、事細かに師側の内部問題を抱えている。その結果、基幹病改善策を記述してある。

院や大病院の医師不足を招き、基幹病院としての「医療臨調」を立ち上げて、果たして医療費抑機能を発揮できずに、医療崩壊へと向かっている。

制策を緩和か中止できるか否かであろう。

研修医制度の中で質の高い臨床医の育て方、その医師の地域への適切な配分法をどうするのか。基

「私は、解ってるよ」という先生方は尚のこと、

幹病院中堅医師の開業化はその病院の臨床レベル

臨床医は必須常識として、必読を奨励するものでを低下させている憂慮すべき現実が隠されているある。最近の医療医業界がどうなっているのかを、のである。

彼の問題提起で一目瞭然に理解できる。激務の泌
尿器科医が診療片手間（?）に、執念に近い情熱

4

大学の教育・研究・診療の３機能を現医局の能力では役割を担いきれてない。

でもってよくぞここまでと、よみの深さに尊敬を通り越して感嘆の念を覚える。

大学病院、医局制度の旧態依然とした医師教育
制度問題点。
都会と地方での大学医局の存在意義、臨床系大学院の虚々実々など、存続が必要悪なら
どう変えて行くべきか。大学病院からの医師離れ
は、医学研究者の人手不足を招き、引いては日本の基礎医学レベルを低下させることになるのか。

5 厚生労働省は官僚機構として、現行のままでは医療を管掌できない。
最高行政監督庁である厚生労働省のお役人は、医療現場を知らない、さらに自らその現場を肌で知ろうともしない。薬害問題にしても、改善されることなく過ちを繰り返している。急性期医療、慢性期医療、療養型医療の管理を実情を踏まえて改善すべし。官僚としての無責任体制を改善すべきである。

6 医療の崩壊をどうしたら防げるか。
857

平成 18 年 9 月

山口県医師会報

第 1753 号

会員の声

国民の理解を得るための啓蒙活動について
国民の理解を得るための啓蒙活動について
山口市医師会（山口赤十字病院） 村 上 嘉 一
多くの先生方が憂慮されているように、この体が急速に崩壊しつつあることをご存知でしょう

ままの状況では医療は崩壊し国民にも大きな不利か。日本の医療制度は現在いくつもの深刻な問題

益をもたらすのではないかと思われます。医療のに直面しており、従来どおりの仕組みではもはや進む方向はその主人公である国民にも十分に説明成り立たなくなってしまいました。日本の医療はされ国民的議論を経て選択されるべきですが、現タイタニック号のような状態です。今はまだ波実にはほとんどの国民には正確な情報が与えられが甲板を洗うような状態ではありませんが、やがておらず、自分自身に深刻な影響をもたらす問題て沈没することは避けられない状況だと思われまであることに気づいていません。ジャーナリズムす。政府は今後船をまったく別の形に作りかえるは医療崩壊の真の原因を理解していないか、あることを計画しています。「規制緩和」と「市場原いは報道する自由をもっていないようです。この理の導入」により、医療は福祉から「商品」に変ような状況であるならば我々医療関係者が個人でえられ、健康を守ることは国の仕事ではなく個人

も、それぞれの組織でも国民に事実を訴えかけの「自己責任」となろうとしています。たくさんる努力をすることも必要ではないかと考えていお金を払えば豪華客船に乗れますが、お金が払えます。そのような思いから患者会の会報に寄稿しなければ自分で泳ぐしかありません。高額な私的ましたところ、山口県医師会報でも取り上げたい

医療保険に入らないとまともな医療が受けられなとのお言葉を頂きました。まだまだ経験の浅い若

くなり、国民が自分の健康のために支払ったお金輩者ですし政治的活動を行う気持ちも全くありまのうちかなりの部分が保険会社の売り上げとなりせんので、このような問題について意見を述べる

国民には還元されません。今国が向かおうとしてことに対して恐怖を感じますが、このままでは取いる方向は、やがて多くの国民を荒海に投げ出し、り返しのつかない事態になると感じておりますの

日本人の物の考え方、ひいては国の将来にも取りで、誠に僭越とは思いますが自分なりの考えを述返しのつかない悪影響を与えるのではないかと思べさせて頂きたいと思います。以下の文章は一般

えてなりません。

の方を対象にして書いておりますので、よろしけ

しかしながら、現在の医療制度にも大きな問れば何らかの形で国民への啓蒙にお役立て頂けま

題点があり、いずれにしても新しい船が必要であ

したら幸甚です。yrch@c-able.ne.jp（当院内科医ることには変わりないと思います。しかし新しい局）にメールを頂ければファイルをお送りします。

船をどういう船にするかは、乗客である国民全体

編集・手直し等ご自由に行って頂いて結構です。

で十分に議論してから決定されるべきではないで

間違いやご意見等につきましてもご連絡頂ければしょうか ? しかし議論をするためには現状をしっ幸いです。

かり知ることが大切です。日本や外国の医療のしくみや実情、そして日本の医療が崩壊しようとし最近になり産科医や小児科医が不足し重大なている原因をきちんと理解した上で方策を考えな事態になっていることが報道されていますが、実いと決してよい制度にはならないからです。現在

際には産科や小児科だけの問題ではなく日本中の報道されているように「医師がきつくて儲からな大病院から勤務医が立ち去り始めており、医療全

い部署へ行きたがらなくなった」ことが医療崩壊

858

平成 18 年 9 月

山口県医師会報

第 1753 号の真の原因ではないのです。私たち医師の側から

6 万 2000 円、スウェーデンでは 8 万 9000 円でみた医療崩壊の原因についてみなさんに知っていす。世界的な保険会社である AIU の調査による

ただくことは非常に重要なことだと思います。なとニューヨークで虫垂炎の手術を受けると一日のぜなら国民のみなさんがよい医療を受けるため入院で 243 万円かかります。それに比べ , 日本には、われわれ医療従事者にとっても納得のできでは一週間の入院で 37 万 8000 円です。アメリる頑張り甲斐のある制度にする必要があると思う

カでは医療費が高いので一日で退院し、病院のとからです。われわれ医師には新しい医療制度を自なりのホテルやナーシングホームから通院するのら作り出す力はありません。新しい制度ができてです。アメリカの物価は日本より安く、週刊誌やしまえば、例えそれがどんなに理不尽でも良心に新聞の値段は日本の半分です。日本の医療費がい反するものであってもそれに従うしか方法がない

かに安いかが分かると思います。（武蔵野市医師のです。しかしわれわれが心の底にそんな気持ち

会ホームページより引用。）アメリカでは受けらを持ったままみなさんに接しても決してよい医

れる医療の質は金次第であり、みなさんが思って療は行えません。すべての国民に現状を正しくいるような最先端の医療を十分に受ける事ができ理解した上で新しい医療制度の建設に加わってるのは高額な医療保険に加入できる一部の裕福層いただきたいと思うのです。みなさん一人ではだけなのです。病床あたりの医師数も日本はアメ医療を変えることはできませんが、関心をもつ

リカの 5 分の 1 、ドイツと比べても 3 分の 1 で人が増えてゆけば、やがては大きな力になり、政あり、少ない医師が安い治療費でたくさんの患者

府も無視できなくなるでしょう。私は新しい船さんを治療しているのです。外国では多くの場合も、基本的な部分はこれまでと同じようにしてだ

まず開業医を受診してからでないと専門医を受診れもが比較的安い費用で利用できるようにすべきできず、開業医を受診するにも予約が必要です。

だと思っています。私なりの考えを述べてみます

専門医へ紹介されても何か月も先にしか予約が入ので、少し長い文章ですが、どうか最後までお読らず、仮にそこで癌が発見されても手術を受けるみになっていただき、日本の医療について真剣にのにさらに何か月も待たされる場合もあります。

考えるきっかけにしていただきたいと思います。

日本では諸外国のような面倒な手続なしに直接自分の受診したい病院を受診でき、国民皆保険制

日本の医療達成度は WHO から世界第 1 位と度よって世界一安い費用で WHO から世界一と認認定されており（アメリカは第 37 位）、国民一定される良心的な医療を受けることができるので人当りの年間受診回数も欧米と比べると約 4 倍す。

の頻度です。一方 OECD Health Data 2006 によこのように国際的には高い評価を得ている日本

ると日本の医療費の対 GDP 比は OECD 加盟 30の医療ですが、国内では医療への不信の声が巷にか国中第 21 位で、統計のないロシアを除くサ

溢れ、医療の安全性の向上や各種の説明の充実もミット開催国（旧 G7：先進７カ国）中では最低含めた「さらによい医療」が強く求められていまでした。ちなみにイギリスではこれまで僅差で日す。しかしこれは国民が支払っているコストを無本より医療費が低く旧 G7 中最下位でしたが、医視した要求といえます。安全でよい医療を行うに療費抑制の結果医療が崩壊し、その反省から医療は医薬品や医療機材、機器や設備等にも莫大な資費を 1.5 倍に増やして EU の平均まで引き上げる金が必要です。スタッフの仕事量も大幅に増える

改革の真っ最中です。このため 2004 年以降日本

ので医師や看護師の増員も必要で、より多くの人の医療費が旧 G7 中最低に転落しました。日本で件費がかかります。一般の企業であればよい製品

は医療機関の受診頻度が世界一高いにもかかわには高い値段をつけます。よい医療を提供するにらず医療費の総額が低い水準に抑えられているのは当然ながら相応のコストが必要になります。しは、個々の医療費の単価が世界最低の水準に抑え

かし日本の病院は治療費を自分で決めることがでられているからです。一回受診当たりの総医療費きません。日本ではすべての医療行為に対する治の平均は日本では 7000 円ですが、アメリカでは療費は国が決めています。この点で医療は国の統859

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山口県医師会報

第 1753 号

制下にあり一般の企業が価格を自分で決めるこを害すだけでなく、飲酒と同程度に判断力を低下とができる条件で価格競争を行っているのとは根させるため危険でもあります。パイロットには長本的に異なっています。本来は増やすべきもので時間の勤務は禁じられていますが、パイロットとあっても国の都合で一方的に減らされているので同等の責任を負わされる医師の過重労働は放置さす。レストランに例えるならば、病院は国の食料れています。厚生労働省の医師の勤務状況調査（平

備蓄（国庫）という限られた資源から国の統制下

成 18 年 3 月 27 日 に 中 間 報 告 ） で は 病 院 の 常に食料（医療費）の「配給」を受けて公的福祉サー

勤医師の労働時間は、平均で週 63.3 時間（最大ビスを行っているといえます。どんなに手間をか

152.5 時間）と労働基準法が定める週 40 時間をけてよい料理を作っても料理の値段は国によって大幅に上回り、残業時間も月約 100 時間と、過安く定められています。外国であればスーパーの労死の労災認定基準とほぼ同じ時間に上っていま惣菜しか買えないような安い料金で高級レストラ

す。事実最近では過労死する医師が増加していまン並みの料理をだれにでも平等に提供してきたのすが、「当直」とは本来入院患者の管理のためのです。飢えた人が来れば例えそれが無銭飲食を繰

待機で実質的な労働を伴わないものなので、実際り返している客であっても他の客と同じような料には一睡もせず働いていたのに、「当直」で寝て理を提供しているため、未払いによる赤字だけでいたと扱われ労災の認定を受けられないという悲も膨大な額に上っています。それにもかかわらず劇が起こっています。責任を負うべき厚生労働省

客である国民からは、さらに安全でおいしい料理は見て見ぬふりで、担当者も「労働基準法を厳格をたくさん用意しサービスも向上させる義務があに適用したら、救急病院はすべてつぶれてしまいると言われ、国からは食料が乏しいからと一方的ます」などと発言しています。このような状況なに配給を減らされ続けているのです。そして「配のでよい医療を行うために増やさねばならないは給が減り十分な料理を作ってあげられないので減ずの勤務医は増えるどころか急激に減少しつつあらさないで欲しい」と訴えても、当の国民からはり、残された医師の負担は増える一方となってい「客が多くて儲かってるんだから、国のために減ます。

らせばいい」と冷たい目で見られています。

このような過酷な労働条件の下で、諸外国と比べれば非常に良心的といえる医療を行っているに

もっとも深刻な状況なのが急性期病院です。よもかかわらず、マスコミや患者さんからは不信の

りよい医療を行うためにさまざまな手続が行われ眼差しを向けられ、「もっと患者中心の納得できるようになったため、急性期病院では一人の患者て安心で安全な医療を提供すべきだ」との要求はさんを治療するのに医師が費やす労力が以前と比高まるばかりです。もっとも深刻なことはこれまべると約 2 倍といわれるほどに増加しています。

で医療の理想像ばかりが宣伝・報道されてきたた医療が専門化し、いろいろな病気に対してそれぞ

め、医療は本質的に不確実であるという「真実」
や、れの専門医が治療を行うようになったことも、一

高度な医療をうけるには莫大なコストが発生する

人の患者さんにかかわる医師の数を増やし、結果という事実が国民に認識されていないことです。

として医師の仕事量を増やしています。残業が多その結果だれもが安価に最高の医療をうけられてい上に入院患者さんの主治医として 24 時間拘束当然であり「医療ミスが起こるのは医師が無責任され、重症患者さんを担当すると深夜や休日にもでモラルがないからであり、悪徳な医師を訴える

頻繁に呼び出しを受けます。予定が立てられず、ことは悪に対する正義の鉄槌である」といったよ

約束していた家族サービス等をキャンセルしなけ

うな世論が形成されてしまいました。もちろん医ればならないこともまれではありません。多くの師の側にも謙虚に批判を受け止め改善すべき部分

急性期病院では当直は過酷でほとんど睡眠をとるは多々ありますが、あまりにも医療の現状に理解ことができない上、当直の翌日も休むことができがなく公正さを欠いた報道が多いのも事実です。

ず 36 時間前後ほぼ連続で勤務することが日常的

医療事故はスポーツにおけるエラーと同じようなに行われています。過労や睡眠不足は医師の健康面があり、どんな名選手でもエラーをするように、

860

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山口県医師会報

第 1753 号

どんなに頑張ってもゼロにはできないのです。ま

必要ですが、指導医が次々と大学や病院を去ってしてや現状のような勤務状況では医療ミスは防ぎいく今の状況が続けば、医師の養成も困難となり、ようがありません。また医療行為は必ず合併症な外科系では手術の技術が継承できなくなる危険もどのリスクをともないます、これはミスではありでてきています。優秀な医師が疲れ果て、また絶ません。しかし最近ではそのような防ぎきれない

望し、次々と第一線を去って行く現状は、第二次合併症や事故までもが「犯罪行為」として大々的

世界大戦の際に、人命を大切にしてベテランを育に報道され、検察や司法も医療の本質や現状を理てた連合軍とは対照的に、補給もない状況で人命解していない医師の側からみれば極めて不当な判を軽視した大消耗戦を行い、育成するのに時間も断を下すようになったことも全国の医師を絶望さ金もかかるもっとも貴重な財産である「人材」をせ病院勤務を続ける意欲を奪っています。特に福いたずらに失った日本軍の状況に似ていると思い

島県の県立病院の産科医が帝王切開の手術中の医ます。

療事故が原因で逮捕された事件は、たった一人で大手インターネット医療情報サイトの医師専

献身的な診療を行っていた医師が、医師の側から用掲示板では全国の医師から各地の大学医局や病みればまったくといってよいほど過失がなかった院の崩壊が報告され、日本の医療が崩壊の危機ににもかかわらず殺人者扱いされたという点で日本あることが繰り返し語られています。自身を「奴中の医師の心に決定的な打撃を与えました。自分

隷」と呼び、「ほとんど自宅で過ごせる時間もなの健康や楽しみを犠牲にするだけでなく家族の幸

く、子供から『今度はいつ帰ってくるの ?』と泣

せまでをも犠牲にして患者さんに尽くしても、ひかれる」と嘆き、「最先端の医療から退くのは不とたび事故が起これば、例えそれが現状では避け本意であるし、今や開業しても経営は困難であろようがなく医師にとってミスだとは思えないよううが、もう病院勤務に耐えられなくなったので開な事故であっても結果の重大性のみで場合によっ業する」などという声が多く寄せられています。

ては刑事事件の容疑者として逮捕され、あたかも勤務が過酷で理不尽であること以外にも政府、マ

非道な殺人鬼のごとく報道されたのです。このこ

スコミ、国民からのあまりにも理解のない不当なとは多くの医師に言いようのない絶望感を与え、扱いに絶望し労働意欲を失いかけている医師が驚リスクをともなう医療を行うことを避ける傾向がくほど多く、医療崩壊が全国の医師の心の中でも一気に強まり、産科医療は崩壊してしまいました。

進行していることがひしひしと伝わってきます。

そして崩壊の波は今や外科、内科、救急医療を中ランセットという世界的に有名な英国の医学雑誌

心に医療全体に波及し、全国の急性期病院から医の巻頭言で「イギリスでは医療費削減を失敗と認師が立ち去り始めました。従来から地方の急性期め医療費を増やしたにもかかわらず十分な成果が病院などは少ない医師の献身的努力によってかろ上がっていない、それは一度低下した医療従事者

うじて支えられていましたが、さらに医師が減るの士気を回復させるのは医療費を増やしても困難

ことにより残った医師の負担が限界を超え、ドミだからだ」と述べられていますが、現在の日本でノ倒しのように崩壊が進んでいます。全国の病院

も医師の士気の低下というもっとも深刻な事態をで診療科の閉鎖が目立つようになり、基幹病院で招きつつあるように感じられます。

あるのに内科の医師が全員辞職する病院さえいくつも現れてきました。関東のある地方では二日に新しい制度ができるまでの間、これ以上医療の一日しか内科系の二次救急が行えないという事態崩壊が進行するのを少しでも食い止め、被害を最になっています。全国の国立大学附属病院も補助小限にするためには、以下の 2 つが特に重要だ金の削減や医師離れにより破綻の危機に瀕しておと思います。

り、日本の医学の発展にとっても取り返しのつかない損失となりつつあります。

一つは医療事故を公正に処理するシステムの設立です。スウェーデンの無過失補償制度等も参考に、第三者事故調査機関、第三者調停機関や医療医師を養成するには長い時間とよい教育体制が事故損害賠償責任保険等により医療事故が起きた861

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山口県医師会報

第 1753 号

時に公正かつ速やかに適正な判断が行われ、医療師側が医療費を増やす必要性を訴えても、「自ら従事者も過剰なリスクを背負わなくてすむようなの権益を守ろうとする抵抗勢力」とされているた制度が必要です。しかし現在のような国民の意識

め、一刻も早く国民が事態に気づき、公的医療のでは患者側にとっても医療者にとっても納得でき充実を求める強い世論を形成する以外にはみなさる実効性のある制度とするのは非常に難しいと思んの未来を守る方法がないように思われます。

われます。医療が本質的に持つ限界や不確実性や病院への医療費の配分を増やして勤務医の労働リスク等についてマスコミ、検察、司法を含め広条件を改善することも必要です。安全性の確保のく国民一般に正しく認識されることが絶対的に必ためにも病床あたりの医師や看護師の数を増やす

要です。

ことが急務です。現在の病院、特に公的病院は医

もう一つは政府が医療に対して適正な予算を投師にとってあまりも働き甲斐がない場所になって入することです。政府は公的医療費の抑制は避けいます。医師の勤労意欲を回復させるような手当ることができないとしていますが、例えば日本のてが必要です。日本の医療費単価が世界最低水準

公共事業費は 6.0% と社会保障費 3.4% の倍近いなのに WHO から世界一と評価されるほどの成果額で、日本以外の先進 6 か国の公共事業費の合を上げたのは、医師たちが決して給料のためだけ計よりも多いのです。公共事業が社会保障より多ではなく、使命感に燃え、患者さんを思って献身

いのは日本だけです、公共事業に対し社会保障は的に医療に取り組んできた努力の結果なのです。

イギリスでは 9 倍、ドイツでは 7 倍、フランス

医師達に力を発揮させるには、その貢献が正当にでは 3 倍、アメリカでさえ 2.5 倍優先されてい評価され、もう少し苦労が報われて、国民からもます。この 10 年間で、先進国では日本だけが社

もっと感謝されることが必要だと思います。国民会保障費を減額しており国民が支払った税金と社の医療に対する理解と感謝を忘れた態度こそが医会保険料が社会保障給付として還元さる割合は国療崩壊の真の原因だと思うからです。ある方がブ

際的にみても低い水準に留まっています。政治家

ログに「医学生の頃実習で小児科をまわったとき、は選挙のたびに福祉、福祉と口に出しますが日本

医師が『救急の患者なんて待たしておけばいい。

の福祉のレベルは非常に低く、老人保険施設や特

どうせたいしたことないんだから。待たされるこ

別養護老人ホームは、入所したくても数年待ちのとで患者も来なくなればいい。』と言っていた言状態になっています。社会保障の体制を整備する

葉に、大いに憤っていた私が、今はその気持ちがことは社会的に必要なだけでなく、雇用の増大な理解できてしまうところに医師の現実があるのだ

ど経済効果の面でも公共事業以上に期待ができると思います。『患者さんのために立派な医師になと言われています。公共事業費を欧米並みの金額

ろう』と考えている医師が、患者さんのことを考にすれば国民医療費の半額以上の 16 兆円を社会えられなくなる。このままでは医師も患者さんも保障に活用でき、国民の負担を増やすことなく医どちらも不幸です。医療というのは、『心』が占療の質を向上させることが可能です。混合診療にめる範囲が非常に大きい行為です。どんなに医療関しても、現在の公的医療水準を維持した上でのシステムが完全であっても、心がなければ医療現混合診療であれば必要かもしれませんが、公的保場は成り立たないのです。義務や強制力で医師を険のカバーする範囲が、なしくずし的に縮小され、しばりつけるようにしても『こんな医療やってら

まともな医療をうけるためには高額な私的保険へれるか』という医師たちに医療を受けても、患者の加入を余儀なくされるようになるのではないか

さんは決して幸せにはなれないと思います。
（さと懸念されています。そうなると「命も金次第」

かまりのブログより抜粋）」と書いておられますという究極の格差社会がもたらされ、国民の財産が、まさにそのとおりだと思います。

は保険会社に搾取され、貧困層は切捨てられ、社会に対する不満が高まり、日本社会の美徳である

急性期病院の崩壊はすでにくい止めることが助け合いの精神が破壊され、日本人の心が一層荒

困難な状態にまで進行しています。一見健康そう

廃するのではないかと危惧しています。しかし医に見えても、内実は重い病にあえいでいます。こ862平成 18 年 9 月

山口県医師会報

第 1753 号

れまで国民の健康を献身的に守ってきたのはだれであふれ、医師は忙殺され重症患者さんへ十分手でしょうか ? 医師達の心が折れ、今の医療が崩壊が回らなくなっています。政府も「病院は外来をしてしまえば、次に現れるのは、一部の特権階級

減らし、入院患者の治療に専念せよ」と言って、のみがすべてを手にし、国民の多くが医療難民と病院が外来患者を診療所へ紹介するように誘導しなるような荒涼とした社会ではないかと懸念しまています。（この 4 月から廃止されましたが、病す。

院がかかりつけの患者さんを診療所へ紹介して外病院は重い病気になった患者を守る最後の砦で来を減らさなければ経営が成り立たないようなしあり、その果たすべき機能に相応した「人財」やくみになっていました。）しかし、これも「診療設備への費用が必要です。よい医療を行うために所よりも安くて安心」な病院での治療を希望する

は、相応のコストと、理にかなったよい医療シス患者さんから「病院から見捨てられた」と恨まれテム、そして何よりも国民の理解が必要です。現

る結果となりました。私は病院の受診料を引き上在の医療制度は医師が手厚い治療を行えば行う程げ、診療所を受診する際には患者さんの自己負担

病院が赤字になるような無慈悲な仕組になってい割合を減らし今までより安く受診できるようにしることも医師と患者さんの関係を悪化させていまたらどうかと思います。そうすれば患者さんも病す。私はよい医療（高度な医療や手厚い医療）を状が安定すれば診療所で治療をうけることに納得行い、患者さんに感謝された医療施設や医師個人すると思いますし、高いお金を払っても病院にかが金銭的にも報われるようにすることと、医療者

かりたい人はそうすればよいのではないかと思いと患者の利害を一致させることが大切だと思いまます。一般的に病院は診療所と比べ、はるかにコす。例えば今の制度では長く入院したら病院の収ストをかけて高度な医療を提供しているのですか

入が減らされ赤字になってしまうので病院は早く

らそれが理にかなっていると思います。よい医療

退院させようとしますが、患者さんのご家族は家を受けるためには患者側も相応の負担をする、よで面倒を見たり施設に入れたりするよりも大きない医療を提供した施設はそれに見合った報酬を得病院に入院させておいた方が安いし手間もかからる、医療機関が治療費をある程度自分で決められないし安心なので退院させたがりません。そしてるようにして、医療機関の間に通常の企業と同じ「病院から追い出された」と医師や病院を恨みまように「よい医療を提供する」、「料金を下げて患す。これは医師にとっても不幸な事です。私は病者を増やす」という正常な方向で競争原理が働く院の入院費用は不当に安いのでもっと引き上げようにする、そして努力した医師個人が人としてるべきだと思っています。その上で「長く入院しの良心も満たされてかつ報われる。そんな医療制

たら病院の収入も減るが、患者さんの負担も増え度になってほしいと思っています。これは私が個る」ようにしたり、政府が補助して慢性期病床や人的に考えていることに過ぎませんから、いろい

老人保健施設などをたくさん作り患者さんの自己ろな面から検討が必要でしょう。しかし国中でい負担も減らして大病院に入院するよりはるかに安

ろいろな人が知恵をしぼって考えれば、よいアイ

い費用で入院できるようにしたり、在宅医療の支ディアが出てくると思います。

援システムをもっと充実させれば、病院側も患者さん側も早く良くなって施設に転院したり家に帰どうすれば日本の医療システムがよくなるのることができるように心を合わせて同じ目標に向かということを、国民全体が自分自身の問題としかって努力できるので、無用な対立をしないで済て真剣に見つめる中で、国家を挙げて議論し、日み、「戦友」として信頼関係が高まるのではない

本国民の英知を結集し、真に国民と国家のためにかと思います。また今の制度では初診時を除くとなり、そして医療者にとっても働き甲斐のある

通常は診療所にかかるより病院にかかるほうが患

医療システムを構築することがみなさん自身の者さんの自己負担額は安くなります。ですから風ために必要です。そのためには多くの方々にこの邪のような病気でも「安くて安心な」病院を受診ような議論の前提となる知識を持っていただくこする患者さんが多く、病院の外来は軽症患者さんとが必要です。医療に関する適切な知識を得る情863

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山口県医師会報

第 1753 号

報源としてまずは小松秀樹著『医療崩壊―「立ち紹介してゆくことが有効ではないかと思っていま

去り型サボタージュ」とは何か』（朝日新聞社刊）

す。私は山口赤十字病院のホームページ委員会にや、武蔵野市医師会のホームページ http://www.

所属しておりますので、今後病院の許可が得られ

musashino-med.or.jp/index.html の「市民の皆様

れば当院のホームページでもそのような情報提供へ」の中に掲載されている「日本の医療を正しくも行っていきたいと考えています。

理解してもらうために」や「混合診療についての「医療全体が崩壊する」という言葉に違和感を見解」などのページ、あるいは医療制度研究会のお持ちになる先生方もおられるかもしれません

ホームページ「このままでいいの ? 日本の医療」

が、本文中にも紹介しておりますインターネット

http://www008.upp.so-net.ne.jp/isei/top2.html

医 療 情 報 サ イ ト m3.com

や周産期医療の崩壊をくいとめる会のホームペー

index.jsp の医師専用掲示板を見ていただければジ http://plaza.umin.ac.jp/˜perinate/cgi-bin/wiki

決して誇張した表現ではないと理解していただけ/wiki.cgi などを見ていただきたいと思います。

るのではないかと思います。（登録手続は MR さ

http://www.m3.com/

今日本の医療は運命の分岐点に立っています。

んを通じて行うこともできますので、利用されどうか大きく目を見開き、高い視野に立って医療てない先生方は是非見ていただきたいと思いまについて真剣に考え、多くの方々と意見を交わし、す。）私が医療について得た知識の相当の部分は日本中で医療の問題が正しい認識のもとに議論さ

m3.com の掲示板に寄せられた全国の先生方かられるようにしてください。国民全体で真剣に知恵の情報が関係しています。しかし m3.com に寄せを出し合って議論し、そしてみなさん自身の手でられる全国の医師の声を聞いておりますと若手納得のできる医療制度を選択してくださることをから中堅の勤務医の中に明らかな意識の変化が起願います。

こっていますし、何よりも全国の医師達の心の中に深刻な崩壊が起こっているのではないかと心配以上本文。以下先生方への追伸です。
今、医療は国民からあまりにも誤解されています。医師会は国民にもっと正しく医療を理解してもらうように取り組むべきではないでしょうか ?
国民が共感するような啓発文を作ることも一つの方法だと思います。もちろんマスコミに事実を知らせることも大切でしょうが、背景にある大きな力の存在を考えれば直接国民を啓蒙することも同時に不可欠であると思えてなりません。
国民への情報提供の手段として病院のホーム
ページは大きな可能性を持っているのではない
かと思います。それは最近の患者さん達は病院のホームページをよく見ており、患者であるが故に医療に対しての関心も高いからです。しかしながら国民に適切な方法で医療の問題に関する情報を提供するのは個々の病院のホームページにとっては困難であり本来の役割でもありません。そこで一般の国民を対象として分かりやすく医療の問題が解説されている国民への啓蒙の基幹となるような良質なホームページが必要だと思います。そして今後そのような「基幹ホームページ」がいくつか作られ、それを全国の病院のホームページ等で864されてなりません。これは勤務医に過剰な負担を強い続ける医師会の責任でもあると思います。

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会員の声

英国の病院から学ぶ：SSSS
から赤ちゃんを守れ
英国の病院から学ぶ：SSSS
から赤ちゃんを守れ
宇部市医師会（上宇部こどもクリニック） 萩 原 啓 二

きょうは黄色ブドウ球菌のお話しをいたしま

ヨウロッパ大先生す。この菌は子供のとびひ（伝染性膿痂疹）、あ『 産 婦 人 科 で SSSS が で て、 生 ま れ て く る 新 生

せものより（汗腺膿瘍）、皮下膿瘍の原因ですが、児がつぎつぎにかかる。しかも分離されるブ

今日は少し変った毒素をだす黄色ブドウ球菌のおド ウ 球 菌 は MRSA（ ＝ Methicillin Resistant

話しです。

Staphylococcal Aureus）。

新生児、乳児で目の周り、口唇周囲、首、腋下、分娩室、妊婦部屋、新生児用ベッドの消毒、そけい部などに小膿胞がでてただれ、その周囲の看護師、助産婦、医者の手洗いを厳重にやって皮膚は真っ赤になります。しばらくするとそのあいるそうだが、発生がいっこうにおさまらないと周りの皮膚が、火傷のあとのようにペローリとで、患者の噂になってきている。速く手を打ち

一皮きれいにむける病気があります（写真 1）。

たいが、なにかいい方法はないか』

医 学 用 語 で は SSSS（=Staphylococcal Scalded---------- あります。

Skin Syndrome ＝ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候

1 週間産科の病棟を閉鎖しますとピターと流行お群）略して 4S といい、表皮剥離毒素をだす黄色

さまります。

ブドウ球菌によっておこリます（写真 2）。
1990 年（平成 2 年）の春頃から産婦人科病棟で出生した新生児が小児科外来を受診し SSSS とヨウロッパ大先生『実現可能なことを意見せい !』診断される例が多くなりました。
（ブドウ球菌を分離し詳細に分析した記録のある-----------1986 年 に 英 国、 ロ ン ド ン の 病 院 Guy's

症例だけでも 5 月 2 例、6 月 1 例、7 月 1 例、8Hospital） で 発 生 し た 新 生 児 SSSS の ア ウ ト ブ

月 3 例、9 月 3 例。出生後 13 日から 31 日を経

レイクについての論文を見つけました（Dancerて発症。これは教科書記載の潜伏期間よりかなり

SJ.,Simmons NA.,Poston SM.,Noble WC:Outbreak長い）of staphylococcal scalded skin syndrome among
neonates.Journal of lnfection 16:87-103,1988）。
まず感染源を特定するために、新生児を扱う
医療従事者の鼻腔の培養検査を一斉に実施し、exfoliative toxin 産生するブドウ球菌の保菌者を捜してます。
手洗いや部屋の消毒をいくら厳重にしてもSSSS の院内流行を食い止めることはできません。
ブドウ球菌はヒトの鼻腔に住みついてコロニーをつくりヒト→ヒトへと感染伝播。成人は発症しな
いで無症状。しかし新生児、乳児は免疫がないの

写真１：新生児のブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群（SSSS）の頸部皮膚の発赤と表皮剥離（本文とは別症例）

で、ブ菌のだす exfoliative toxin で皮膚の表皮剥離をおこします。
Guy's Hospital の場合は感染源は産婦人科にで865

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第 1753 号

むいて新生児の診察にあたっていた小児科医が---------- エー、結婚 ?

キャリアーでした ! その小児科医の除菌処置と産2 人とも病棟で毎日顔あわせてますがまさか ?

婦人科への出入り禁止で流行がおさまったと報告されてます。この方法でやれば SSSS の流行を食

ヨウロッパ大先生

い止められます。この方法でやりたいと思います『ハッハッハーが ----------

やっぱり君は知らなんだか。
わしのとこに仲人たのみにきたぞ。

ヨウロッパ大先生

今じゃ医局のなかで 2 人の仲をしらんのは君だ『いや君がやると ----------

けだけぞ〜〜〜

いやもとい -----------』

いつも病棟、外来、研究室、基礎の教室とチョ
ロチョロと忙しく動き回り〜〜---------- エー、それは誤解です。

気が散っとるというか、もう少し目標を定め

真実の追求は厳格に、ヒトに関わることはファ

じっくりと一つのことに取り組まんと、それにジーというかアイマイに ----------

日頃からもうチート人の機微を察っするように----------』

ヨウロッパ大先生『ヒトに関わることはアイマイに -------------------- ハッ------------ ふむ

ヨウロッパ大先生

いやわしの言う意味はチート違うんだ。新入医局『フー --------

員Ｔ君と看護師の N 嬢が近く結婚するの知っと

あとはわしが手配するからそのロンドンの Guy's

るか ?』Hospital の論文すぐまわせ』********** それからしばらくして **********
ヨウロッパ大先生『産婦人科医、看護師、それに小児科の医者から菌がでた A 、D 、J 、T 、D の鼻腔から毒素産生株のブドウ球菌が検出されたぞ。しかもMRSA 。Rifampicin に感受性がある。すぐ除菌する』----------A 、D 、J 、T 、D はだれです。
ヨウロッパ大先生『あー、これは検査する人間も、される方もお互
い名前がわからんようにしてあるんだ。double

写真 2：患者の鼻腔から分離されたブドウ球菌を培養した後 ddY 系マウスに皮内接種。表皮剥離毒素の産生するブドウ球菌では皮膚の発赤が強く、ピンセットで軽く触れるだけで表皮剥離を起こす。
（元）山口大学医学部微生物教室、小西久典 先生提供
一段目
二段目
三段目

866

患児から分離培養したブ菌 1 × 108 を接種
患児から分離培養したブ菌 5 × 108 を接種
毒素産生しないブ菌を接種

blind 法だ。知っとるだろ ?』---------- エー、doubIe bIind 法 ?
あの〜鼻腔の除菌ですが , ロンドンの病院で使われた抗生物質入りのクリームは日本にはありません。イソジンの鼻腔塗布にしましょう。

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ヨウロッパ大先生『なに鼻のイソジン消毒 ?』----------- チート幸いですがヨウロッパ大先生『ウムー。君の言う通り抗生物質の内服だけではブ菌は除菌できぬ』
この後 SSSS の流行はピタリとやみました。
進言を受け入れすぐさま実行に移されました
当時の院内感染対策委員会 , 委員長の梶井 正教授（小児科学）、ブドウ球菌の抗生物質感受性試験、
ファージ型の決定、exfoliative toxin 産生能の検査を担当された中沢晶子教授（微生物学）, 水野秀一 委員（臨床検査室）、御協力いただきました
産婦人科関係者のみなさまに深謝いたします。

螢 大 今 鮎 空 御 登校の 汗 日 跳 豆本
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句
会

菖
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徳
医
句
会

867

山口県医師会報

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飄々
広 報 委 員

●

偽

物

●

阿 部 政 則最近ある絵描きがイタリア人画家の絵を盗作しかし法的には全然問題ない。世界中から信用が失て芸術選奨を取り消された。
芸術選奨というのは、われても、全然問題ない。小泉総理、谷垣財務大文化庁が威信にかけてその年に選出する非常に高臣も太鼓判を押しているから、断じて問題ない。

名な賞であるらしい。そして、その絵たるやだれ

それよりも、もしかすると村上ファンドの大口出が見ても、本当にだれが見ても盗作としか見えな資者であるオリックス、宮内社長の件の方が重要いものである。ある評論家は「ここまでやるか !」で、表沙汰にさせないように箝口令を敷いていると表していたが、評論家の中には「一見同じようオリックスと関係諸機関の方が本丸かもしれなに見えても、筆のタッチや色彩の具合にはオリジい。福井総裁は単なるスケープゴートか。それにナリティーがあり･･･云々。
」ちょっとアホらしくしても、この福井という男、儲けすぎである。星て書けないが、このように庇う者もいる。もちろ

野仙一氏は、宮内社長やこの男には「天罰が下る。
」

ん有名な評論家である。作家の森村誠一氏は、かなんてことは言わないのだろうか ?

の絵描きに自分の小説の挿絵を描いてもらってい社会保険庁が、断りもなく年金支払い免除措置をたらしく、これら盗作の絵を絶賛していて、ある行った件数が、20 万件を遙かに超えた。ただで旅人（らしい）の絵については、「イタリア人画

さえ人の年金でマッサージ機を買ったり、おかし

家の絵は、これから旅立つような雰囲気であるが、な健康施設や温泉、保養施設を造ったりしている

この（盗作の）絵は旅から帰ってきたような感

のに、年金徴収率を上げるために、「支払い免除

じである。」と評していた。そもそもこの芸術選

してあげますよ。」と、恩を売るように年金免除

奨の選考で、それら盗作の絵を強力に推薦した高を無断でしたことが、法に触れるとは思っていな

名な選考委員がいる。損保ジャパンが東郷青児美

かったようだ。自分達の仕事が何かも知らないで術館大賞の取り消しを早々に決めたにもかかわら毎日を過ごしていたことが、バレそうになると社ず、まだ芸術選奨選考委員会は対応を決めかねて

会保険庁長官の数字主義を批判する輩まで出てきいた。しかもその会議には強力に推し進めた件のた。しかも、この年金免除にはポイント制がある

委員は出席していない。
他の選考委員はというと、ようで、年金徴収率を上げるとポイントが与えら今になって口を揃えて「私は推していない」と言っれ、給料が上がるそうである。この給料はどこかている。

ら出ているかは、いくら自分達の仕事を知らない

興味深い。

興味深い。

社会保険庁の職員でも、知っているだろう。
福井日銀総裁は、村上ファンドに出資し、ゼロ

興

味深い。

金利政策を推し進めながら毎年多額の利益を得ていたという。その総額はなんと 2,470 万円。し868

中米・ドミニカ共和国への 50 年代後半の移民

山口県医師会報

平成 18 年 9 月

第 1753 号

政策が、移住者に困窮を強いた。6 月、移民としに最善を尽くす診療、治療を行うよう考えている。

てドミニカへ移住した人達が政府を相手取って、しかし、特にこの 5 年間で医者を見る目が変わっ政策の間違いを正し、賠償請求を行ったが、裁判たのか、患者の質が変わったのか、はたまた医者

は当時の政府がしたことと知らぬ存ぜぬを決め込

自身が変わったのか。医者と患者の関係が希薄なんだ。後に小泉首相が一時金という、いつもの姑ものになったような気がする。これが構造改革の息な手段で取りなし、根本的な問題はうやむやに

一つの成果ならば、小泉改革はある意味大きな力

なってしまった。

を成果を遺したのであろう。

興味深い。

最近十年後を考えることがある。そのころの自小泉純一郎が首相に就任してから、構造改革、分は、日本にはいないような気がする。もっと人構造改革と声高に主張し、規制緩和を推し進めや生き物を大切にする国に、移り住んでいるようた結果、さまざまなところで秩序が崩壊し始めてな気がする。偽物にならないために。

いる。うっすらと表面を繕い、見栄えのよいように色を塗り替えても、中身がデタラメであるとす
ぐにその皮が剥げてしまう。たった 5 年の間に、薄皮をいっぱい塗り替えてみたものの、パリパリと音を立てて剥がれていこうとしている様が、今目の前に現実としてある。年金問題などよい例であるが、ひょっこりひょうたん島に出てきそうな
自民党のある派閥の長が、百年安心という太鼓判を押した年金制度。その薄っぺらな偽物の皮が、今ボロボロと剥がれ落ちようとしている。
この国はその薄っぺらな偽物の皮を、官吏によって分厚く塗り固めようとする昔からの風習があるようだ。官吏達は自分達の在職中に剥がれ落
ちないよう、また、あわよくば目が向かないような都合のよい法を造り、抜け駆けしようと目論む。それに上手く乗せられて、構造改革とお題目のように唱えた各法の隠れ蓑の中に、非常に重要な問題がマスクされ、国民の手の届かないところへ行ってしまった。道路公団しかり、年金問題しかり･･･。
日常診療において、自分を誤魔化さないようにしようと何時も思う。偽物にならないように、常869

山口県医師会報

平成 18 年 9 月

第 1753 号

山口県医師会創立 120 周年事業

お
知
ら
せ
・
ご
案
内

山口県医師会史に関する資料提供のお願い
本会は、明治 20 年 12 月 8 日、県下の小集会を統合して、第１回山口県医会大集会を山口町真宗寺院、端坊本堂で開催された日をもって創設の日とし、平成 19 年が120 周年に当たります。
これに伴い、山口県医師会創立 120 周年記念事業実行委員会を設置し、検討した結果、記念事業として、①デジタルアーカイブ「山口県医師会の歩み」の作成 ②昭和
58 年度から平成 19 年度の期間を対象とした「山口県医師会史第三巻」を発刊 ③記念
講演の開催を決定いたしました。
つきましては、山口県医師会の歴史に関する資料（新聞記事等）や写真を必要といたしますので、心当たりがございましたら平成 19 年６月末日までにご一報いただけ
れば幸甚です。
平成 18 年 9 月 15 日
山口県医師会創立 120 周年記念事業実行委員会
連絡先：山口県医師会事務局
TEL：083-922-2510 FAX：083-922-2527

医療法人の制度改革について
医療法等の一部改正する法律が成立したことに伴い、医療法人の制度が、平成 19
年 4 月 1 日から改正されます。主な改正点は下記 1 のとおりです。
なお、変更前（従来どおり）の医療法人制度で法人成りをすることも出来ますので、その申請については、下記 2 を参考にして申請の準備をお願いします。
不明な点につきましては、山口県医師会事務局総務課までお問い合せください。
（TEL：083-922-2510）

1. 変更前と変更後の大きな相違点
平成 19 年 4 月 1 日以前
設立のもの

平成 19 年 4 月 1 日以降
設立のもの■ 持分有り■ 持分なし■ 解散時に残余財産は･･･■ 解散時に残余財産は･･･

出資者のものになる

設立時の出資額を除き国または地方公共団体等に帰属する2. 平成 18 年度第 3 回受付分（第 3 回医療審議会法人部会諮問）
変更後

変更前（例年の取扱い）

事前審査締切り 平成 18 年 12 月 15 日（金） 平成 18 年 12 月 28 日
申請受付締切り 平成 19 年 1 月 19 日（金）870

平成 19 年 1 月 31 日

山口県医師会報

平成 18 年 9 月

お
知
ら
せ
・
ご
案
内

第 1753 号

労災診療費算定実務研修会
労災診療費の請求漏れ等を防止し、適正で効率的な請求をしていただけることを目的とする「労災診療費算定実務研修会」を開催します。
1. 山口会場と きところ

平成 18 年 10 月 5 日（木）14:00 〜 16:30
山口市民会館 小ホール 山口市中央 2 丁目 5-1

2. 下松会場と きところ

平成 18 年 10 月 19 日（木）14:00 〜 16:30
下松市文化会館（スターピアくだまつ）3 階 会議室 1・2
下松市中央町 21-1

3. 下関会場と きところ

平成 18 年 11 月 30 日（木）14:00 〜 16:30
海峡メッセ下関 国際会議室 10 階
下関市豊前田町 3 丁目 3-1

申し込み・問い合わせ：9 月 22 日（金）までに RIC 山口事務所に申し込みください。
FAX での申し込みも受け付けます。
（財）労災保険情報センター 山口事務所〒 753-0074 山口市中央 5 丁目 2-34
TEL：083-932-1122 FAX：083-932-0131（財）労災保険情報センターからのお知らせ
財団法人 労災保険情報センター（RIC）では、厚生労働省の委託を受けて労災保険制度全般のご相談をお受けしております。
相談は無料で秘密は厳守いたします。お気軽にご相談ください。
（RIC） 財団法人労災保険情報センター 山口事務所〒 753-0074 山口市中央 5 丁目 2 番 34 号 セントラルビル 4F
フリーダイヤル：0120-055-313
TEL：083-932-1122 FAX：083-932-0131

第 7 回山口皮膚健康科学セミナーと きところ

平成 18 年 10 月 5 日（木） 午後 6 時 40 分〜
山口グランドホテル 3F「末広の間」

特別講演

皮膚感染症の治療戦略「皮膚から細菌が分離された場合の対処法」
帝京大学医学部 皮膚科 教授

渡辺

晋一

取得単位
日本生涯教育制度 5 単位
※ 特別講演会終了後、意見交換会を予定しております。
共催：山口大学医師会ほか

第 263 回木曜会（周南地区・東洋医学を学ぶ会）と きところ

平成 18 年 10 月 12 日（木） 午後 7 時〜午後 9 時
ホテルサンルート徳山 新館 1F「飛鳥の間」

テーマ

周南市築港町 8-33 TEL:0834-32-2611
症候の発生機序と弁証意義⑧「関節が痛む」
針灸症例トレーニング 総合 4 「鬱証」

年会費
1,000 円※漢方に興味おありの方、歓迎致します。お気軽にどうぞ。
［代表世話人・解説］周南病院院長

磯村達

TEL:0834-21-0357

871

山口県医師会報

平成 18 年 9 月

お
知
ら
せ
・
ご
案
内

第 1753 号

学術講演会
と

き

ところ

平成 18 年 9 月 15 日（金） 午後 6 時 30 分〜午後８時
ホテルニュータナカ

2F「平安の間」

山口市湯田温泉 2-6-24

TEL：083-923-1313

トピックス 「山口市における腰部脊柱管狭窄症患者の実態調査結果報告」
淵上整形外科 院長

奥山暁

山口大学大学院医学系研究科整形外科学 教授

田口敏彦

特別講演 「腰部脊柱管狭窄症の病態と治療」
取得単位

日本整形外科学教育研修単位１単位（必須分野 7,8）あるいは脊椎脊髄単位（単位認定の必要な方は受講料 1,000 円が必要です。）
日本生涯教育制度 5 単位

※ 講演会終了後、意見交換の場を用意しております。
共催：山口市医師会・山口市薬剤師会ほか

第 5 回山口県小児喘息フォーラム
と

き

ところ

平成 18 年 9 月 21 日（木） 午後 6 時 30 分〜午後 8 時 45 分
宇部全日空ホテル

3F「万葉の間」

パネルディスカッション
テーマ 「小児気管支喘息治療における最前線」
山口労災病院

田代紀陸

山口赤十字病院

門屋亮

かわむら小児科河村一郎

まつざき小児科松嵜博幸

佐賀大学医学部小児科 教授

濱崎雄平

勤務医の立場から開業医の立場から特別講演 「小児気管支喘息−最近の話題−」
取得単位日本医師会生涯教育制度 5 単位

※ 講演会終了後、意見交換の場を用意しております。
共催：宇部市医師会ほか

後援：山口県小児科医会

学術講演会
と

き

平成 18 年 9 月 29 日（金） 午後 7 時〜

ところ

ザ・グランドホテル「パレス愛」 2F「フレージア」

演「腰部脊柱管狭窄症の病態と治療」

題

山口大学大学院 医学系研究科 整形外科学 講師
取得単位

金子

和生

日本生涯教育制度 5 単位

※ 講演会終了後、意見交換会を予定しております。
共催：防府医師会・防府内科医会・防府薬剤師会ほか

872

平成 18 年 9 月

山口県医師会報

第 1753 号873

山口県医師会報

平成 18 年 9 月

第 1753 号

山口県ドクターバンク
山口県ドクターバンク
求人情報

最新情報はこちらで http://www.yamaguchi.med.or.jp/doctorbank/banktop.htm
問合先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0811 山口市吉敷 3325-1
山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL:083-922-2510 FAX:083-922-2527 E-mail:info@yamaguchi.med.or.jp

平成 18 年 9 月 1 日現在
登録日

所在地

施設種別

診療科目

雇用形態

備考
8:45-17:30
年齢 55 歳くらいまで
定年 60 歳、再雇用制度あり

31 H17.08.30 下松市

病院

婦人科医師

1名

常勤

32 H17.09.27 柳井市病院

内科医師 2 名
整形外科医師 1 名
小児科医師 1 名

常勤

8:30-17:15
年齢 65 歳まで
定年 65 歳

33 H17.10.03 宇部市病院

整形外科・外科医師

1名

常勤

8:30-17:00
60 歳定年
当直可能な方34 H17.10.17 岩国市病院

内科、皮膚科それぞれ 1 名

非常勤

雇用予定期間の定めはなし
週 3 回、9:00-18:00
年齢 60 歳くらいまで

35 H17.11.07

病院

常勤

雇用予定期間は随時
8:30-17:00
年齢 60 歳くらいまで常勤

65 歳くらい専門科を問わず精神保健指定医取得を希望される方
定年後再雇用制度あり

光市

内科

2名

36 H18.01.06 山口市病院

精神・神経科 2 名

37 H18.01.16

防府病院

内科 1 名38 H18.02.01

山口市
小郡

無床

健診判定医 1 名
（内科･放射線科）

常勤

8:30-17:30
常勤、非常勤、パートでも可（1 名）

39 H18.02.08

厚狭病院

内科（消化器科）2 名
整形外科 1 名

常勤

8:30-17:15
定年 65 歳

40 H18.03.24 宇部市病院

内科･外科･整形外科･小児科
8:50-17:30
常勤･非常勤若干名
50 歳くらい41 H18.04.25

萩市病院

内科･泌尿器科･麻酔科･小児科･心臓血管外科 各 1 名

常勤

8:15-17:15
30 〜 50 歳くらい
60 歳定年（但し 65 歳まで再雇用制度有）42 H18.05.23

光市病院

精神科・内科医師 2 名

常勤

雇用予定期間
年齢問わず

43 H18.05.24

周南病院

循環器科･消化器科･麻酔科
リハビリテーション科
各科 1 名常勤

雇用予定期間 随時
8:30-17:00
30 歳くらいから

44 H18.05.25 下関市病院

内科･外科･整形外科･神経内科のいずれか 2 名

常勤

雇用予定期間
年齢問わず

3名

非常勤

週２〜３回
年齢問わず

常勤

8:40-17:20
各種条件は応相談
雇用予定期間 H18.07-H19.03（更新有り）

特殊法人
46 H18.06.09 山口市 （献血検診業務）
47 H18.06.26 下関市

874

病院

リハビリ（内科）1 〜 2 名

常勤または
8:30-17:30
非常勤

定めなし

定めなし
1 日 8 時間

山口県医師会報

平成 18 年 9 月

登録日

第 1753 号

所在地

施設種別

診療科目

雇用形態

48 H18.07.10 山口市

財団法人

2名

常勤

49 H18.07.14

山陽小
野田市

診療所

内科・外科１〜 2 名

50

下関市

病院

内科 1 名H18.8.09

備考
8:30-17:00
年齢問わず
週 4 日または 5 日の勤務

常勤 1 名 8:40-17:30
非常勤 1 名 非常勤は週 1 回、1 日 4 時間（午後）常勤

9:00-17:00

求職情報
平成 18 年 9 月 1 日現在

なし

このたび、次の会員の方がご逝去なさいました。つつしんで哀悼の意を表します。
中 原 敏 夫 氏

長門市 医師会

8 月 6 日 享年 87

永 末

徳 山 医師会

8 月 8 日 享年 80

吉 南 医師会

8 月 16 日 享年 85

和 氏

佐分利千泉

お
知
ら
せ
・
ご
案
内

氏

山口県医師会カード〔ゴールドカード〕の発行について
当会では会員福祉事業として、㈱やまぎん JCB と提携し当会会員に年会費永久無料の山口
県医師会カード（ゴールドカード）を発行しました。
このカードは下記の特典があります。お申込は郡市医師会窓口にてお願いします。
＜特典＞
1

年会費永久無料
家族会員カード年会費

2

1 名無料

見本

優遇宿泊施設の確保
国内

900 施設

宿泊料割引サービス

国外

12,000 施設

優待割引サービス

3

利用限度額

100 万円

4

出張手配サポート

航空券・JR 券･ホテルの手配やベストプランの提示

5

旅行傷害保険サービス

最高 5,000 万円の傷害保険を自動付与

6

空港ラウンジの無料サービス

7

全国タクシーチケットサービス

8

その他

※

申込用紙は郡市医師会に準備しております。

875

平成 18 年 9 月

山口県医師会報

第 1753 号

編集後記
今週の日経新聞夕刊の連載シリーズ「人間発見」−ひとスクランブル−に坪井栄孝
元日医会長が登場した。8 月 21 日（月）から 25 日（金）まで毎日 5 回連日掲載である。
タイトルは「安心の医療を目指して」、インタビュー記事ではあるが坪井先生の思いの丈がよく伝わってくる内容であった。先生の医師としての志、国立がんセンター研究
者時代の研鑽、郷里福島でのがん専門病院の開設、そして日医での活躍、まさに立志伝である。研究者として、臨床医として、医師会員としてそれらすべてに最大の貢献をされたことを心から敬服する次第である。
5 年程前にも朝日新聞の夕刊に坪井先生の評伝が掲載されたことがある。このときは日医の現職の会長を勤められていた。これも一週間の連載で、とくにがんセンター時
代の肺がんの診断法の開発について詳しく紹介されていた。日医会長が若き日はすぐれた研究者であったことをはじめて知り強い感銘を受けたことを思い出した。
坪井先生は日医会長を 4 期 8 年勤められた。しかし会長職の間、すべてが順風満帆ではなかった。最初は福井東京都医師会長との選挙戦を制して会長の座を射止めた。
その後は信任が続いたが、4 期目は事情が違った。ここのところがどういう訳か日経の記事には省略されている。それで少し補足しておきたい。
それは平成 14 年 4 月 1 日の日医会長選挙であった。全国のすべてのブロックが現職坪井会長を推薦する中、京都の伏見区医師会から西祥太郎先生が対立候補として立候補された。選挙のわずか 2 週間前である、ほとんど運動期間はなかった。キャビネッ
トも充足していなかった。はじめての診療報酬のマイナス改定、それも一部診療科を窮地に陥れる改定内容、その元凶は政府、厚労省にあるが、日医の責任もまた重大であった。診療報酬の改定率の決定に官邸主導が強まり、従来の厚労族頼りの日医の手法はもはや通じなくなった。そのことを悟った西先生は捨石になることを覚悟で坪井執行部に挑戦したのであった。
当時県医の理事でも日医代議員でもなかった私ではあるが、その日はどういう訳か
代議員会場に居合わせ、選挙のことを鮮明に記憶している。代議員選挙の結果は坪井
191 票、西 137 票、無効 9 票であった。議場は騒然となり、坪井執行部はショックを隠せなかった。全ブロック坪井支持を表明した中での、代議員選挙でこれは僅差とするべきであろう。また、強烈な現職批判であった。西陣営の選挙活動期間がもう少しあれば結果は逆転していてかもしれない。このときが坪井会長には最大の危機であった。しかし、坪井執行部はもう一期続くことになった。
なぜいま日経新聞に坪井元会長なのだろうか。
「人間発見」のシリーズは各界の現職を紹介している。先生は日本医療評価機構理事長の職にあり、また、ご自分の福島の病院で診療にあったておられるのでまだまだ現職である。しかし、先生の往時は日医会長時代であった。もっとはやく登場していただきたかった。また、朝日新聞の連載はなんであったのか。あのころ、いや、いまでも医師会は朝日の敵であろう。あの時期、医師会が診療報酬の折衝を中医協を飛び越して、政府の厚労族とすることに朝日は批判的であった。それなのに坪井先生の記事については一点の批判や揶揄のない純粋な評伝であった。私にはいまだにあの連載記事が朝日に掲載されたこと自体が不思議でならない。
日経、朝日は医療関係者に厳しい。いや理不尽であろう。とくに医師会には予断と偏見が満ち溢れている。そのなか坪井先生がこれほど両紙に好意的に取り上げられる
ことは、
いかに解釈すべきか。日経も朝日も少し変わってきたのか。坪井先生のように、一人の職業人として、医師として、研究者として類まれな優れた人間を取材したとき記者は感銘を受けたに違いない、前回の朝日、そして今回の日経はその感動を伝える
ことに忠実であった。そう思ってみたい。
（加藤）F rom E ditor876

平成 18 年 9 月

山口県医師会報

第 1753 号877

発行：山口県医師会（毎月 15 日発行）

〒 753-0811 山口市吉敷 3325-1
TEL：083-922-2510

総合保健会館５階
FAX：083-922-2527

印刷 : 大村印刷株式会社
1,000 円（会員は会費に含む）■ ホームページ■ E-mail

http://www.yamaguchi.med.or.jp
info@yamaguchi.med.or.jp