昭和 31 年３月 15 日

第３種郵便物認可（毎月３回１の日発行）

発行所 山口県医師会〒 753-0811 山口市大字吉敷 3325-1℡ 083-922-2510
編集発行人 藤井康宏
印刷所 大村印刷株式会社
定価 220 円（会員は会費に含め徴収）

平成 16 年 11 月 11 日号

山茶花№ 1728牧野典正

撮郡市会長プロフィール（第 4 回：美祢市医師会長）… 812
郡市医師会妊産婦・乳幼児保健担当理事協議会……… 813
第 26 回産業保健活動推進全国会議 …………………… 816
郡市医師会広報担当理事協議会………………………… 818
二次医療圏座談会（第 6 回：周南保健医療圏域）…… 820
理事会……………………………………………………… 849
飄々「最近不思議や不満に思うこと」…………………… 847
いしの声「田舎のねずみと都会のねずみ」……………… 853
日医 FAX ニュース ………………………………………… 815
山口県感染性疾病情報……………………………………… 854
お知らせ・ご案内…………………………………………… 857

ホ ー ム ペ ー ジ http://www.yamaguchi.med.or.jp
メールアドレス info@yamaguchi.med.or.jp
− 1 −

811

平成 16 年 11 月 11 日

山口県医師会報

第 1728 号

郡市会長プロフィール
第 4 回：美祢市医師会長

高田 敏昭

高田先生は美祢市医師会長に就任され、現在 3期目に入り多忙な毎日を送られています。そのせで、第一の趣味はアマチュア無線で、特に画像通信や電信による通信を楽しまれるそうです。ちな

いか、以前はフサフサした見事な白髪でしたが、最近若干ボリュームが低下してきたように思われます。A 会員 11 人という小世帯医師会ではありますので役職が多く、医師会の仕事で多方面に出向いて行かなくてはならないので、かなりの負担になっているのではと思われます。先生は昭和19 年の申年、北九州市小倉生まれです。美祢市内の小中学校を経て山口県立大嶺高等学校を卒業され、大学進学は最初、医学部ではなく理工学部に進まれました。その後ある出来事（?）があり、医学部に進路変更され大阪医科大学に入学、昭和 45 年に卒業、九州年金病院内科勤務、その後
下関中央病院内科医長を経て昭和 52 年 9 月郷里である美祢市豊田前町に高田医院を開業されました。その当時、美祢市豊田前町は無煙炭で有名な
宇部興産山陽無煙鉱業所が閉山となり、炭鉱の附属病院も閉鎖され無医地区になりました。そのたみに、美祢市医師会員にこの方面の趣味を持っている方はいないようで、趣味の分野になると話題について行くことが出来ず、話が進まないことがあります。その他、ラジコンヘリコプター、コン
ピュータ、カメラなど多趣味で、もう ジャパネッ
ト高田 の世界です。性格は真面目で几帳面、その上とても温厚な先生で奥様の話では趣味に生きていると言われています。
先生の診療所のすぐ近くには、炭鉱の跡地に広大な公園型工業団地テクノパークができていまし
たが、不況のため企業進出は皆無でした。利用価
値の見つからない物を作ってこの先どうなるのだ
ろうかと心配されていましたが、2 年位前に刑務所の誘致に成功し、1,000 名収容の PFI(Private
Finance Initiative) 方式なる民間協働型の刑務所

め、地元住民から診療所開設の要望があり、これに応えて開業されました。その頃は、市内に病院はないために夜間の診療も多く、何時来るか分からない患者さんにひやひやしながら遅い夕食を摂られていたそうですが、今は特別のことがないか
ぎり、診療終了後は長府のご自宅に帰られるようです。
さて先生のご家族は奥様と一男二女です。事務
局のない医師会なので、お嬢さんには医師会の通信、事務でもお世話になっています。これからの課題は事務局を作ること、そうしないと医師会長の仕事が負担になり、後に続く人がいなくなるのではと危惧されています。先生は子供の頃よりラジオの組み立てなど機械いじりが好きだったそう

812

は最初の試みで、地元雇用、企業の業務拡大に大きな期待が寄せられています。刑務所常駐医師の問題でも、国、市の行政交渉窓口としても折衝にあたられています。この度行われた参議院選挙でも、前回の候補者の得票が不本意であったので、早くから会員一同に檄を飛ばされ恥ずかしくない
結果をだすことができたのも先生のお蔭だと思っています。またこれから美祢市、秋芳町、美東町の合併問題もあり、難題が山積しており前途険しいものがあります。
先日行われた医師会総会では、会長を 2 期やってきてやっと慣れたところで、まだまだ会長を続ける気力と体力は十分にあります という頼もしい発言があり、3 期目も快く引き受けてもらえ、会員一同今後のご活躍を願う次第であります。
[ 記：美祢市医師会 白井 文夫 ]− 2 −

山口県医師会報

平成 16 年 11 月 11 日

第 1728 号

郡市医師会妊産婦・乳幼児保健担当理事協議会
と

き

ところ

平成 16 年 10 月 7 日 ( 木 )山口県医師会館
［記：理事

杉山

知行］

協議・報告事項

り、昨年 11 〜 12 月に行った調査結果（県医師1. 平成 15 年度乳幼児保健講習会の報告について

会報 1717 号記事参照）について協議した。その最近の非行やいじめ、学力低下の背景に内申書

調査結果を各郡市医師会でも具体的に活用したい

重視やゆとり教育等の制度変更があり、「この 20という要望があり、後日各郡市別に整理編集した年間に文科省によって破壊された教育を立て直す

ものを送付することとなった。

ことが急務である」との講演が印象的であった。
（県医師会報 1708 号記事参照）。

現在、県内で唯一園医部会のある下関市医師会
より具体的な現状報告をしてもらった。市医師会長の強い指導性と熱意ある会員により、部会を発

2. 平成 16 年度中国四国医師会連合総会の報告足できた。健診表の統一化、園内与薬についてのについて取り決め、園医名簿の作成など行っている。園関

中国四国医師会連合総会第 3 分科会［地域医療］

係者と年 1 回協議会を開催され、行政からの参で、各県医師会からの提出議題のなかで当協議会加もある。講習会も多いときは 200 人と参加がに関係するものは、学校医認定制度、インフルエあり盛会である。

ンザワクチン、予防接種等であり各県の状況を報告した。
（県医師会報 1717 号記事参照）。

徳山では園医部会という名称こそないが、学校医部会のなかで実動しているようです。宇部市は園医部会を作る方向で検討中である。

3. 園医・嘱託医の活動等に関する調査結果について

4. 山口県小児救急医療電話相談事業について

日医、県医とも園医組織化の方向を希望してお本年 7 月 1 日よりスタートしている事業（表

出席者
玖 珂 郡

川田

礼治

山 口 市

吉野

文雄

熊 毛 郡

三宅

輝彦

萩

市

岩谷

吉

南

利重

恭三

徳

山

美 祢 郡

武山

信一

防

阿 武 郡

杉岡

隆

下

豊 浦 郡

小田

下 関 市
宇 部 市

井

近藤

穂積

一

長 門 市

梶山

公則

谷村

聡

美 祢 市

横山

幸代

府

右田

満明

松

篠原

照男

県医師会

正隆

岩 国 市

毛利

久夫

常任理事

濱本

史明

石川

豊

小野田市

廣澤

豊彦

理

杉山

知行

木畑

和正

光

道上

文和

田中

豊秋

市

− 3 −

柳

事

813

山口県医師会報

平成 16 年 11 月 11 日参照）につき、現状報告も交え協議した。

第 1728 号

門市からのものはなく、下関、宇部、美祢、防府、

まだ十分に知られていないからか、一晩数件の下松などからのものが多かった。またインター

相談があるとの現状報告があった（このうち医師

ネットで調べたという横須賀からの電話もあっが対応を求められるのはさらに少ない）。風邪のた。

時期などで来所患者が多数でなければ十分対応が可能であり、むしろもう少し宣伝してもいいので3 か月の事業内容をこの 10 月 21 日に検証し、今後に役立てる予定である。

はないかという意見があった。地域差があり、長山口県小児救急医療電話相談事業
事業目的
小児患者を持つ保護者からの電話相談に応じる体制を整備し、①保護者の不安の軽減、②不要･不急な受診の抑制を図る。
区分

山口県

事業名

小児救急医療電話相談事業

実施主体

山口県

契約者

山口県医師会が受託：下関市･宇部市･徳山医師会及び山口県小児科医会の協力を得
て実施

開始時期

平成 16 年 7 月 1 日

受付期間

毎日夜間編成：平成 16 年 7 月 1 日〜 17 年 3 月 31 日

設置場所
当番曜日

①下関夜間急病診療所（木曜日、日祝祭日）②宇部市休日・夜間救急診療所（火曜日、水曜日）③周南市休日夜間急病診療所（月曜日、金曜日、土曜日）

受付時間

夜間：19:00 〜 22:00

相談員

看護師（必要に応じて小児科医）が対応

実施方法

専用電話を 3 地区（下関市・宇部市・周南市）に設置
休日急病急患診療所では看護師が電話相談に応じる。相談内容が医師が必要な場合
は、当番医が診療のかたわら、電話相談に応じる。

日医は今年度も行いたい希望のようで、要請

5. 少子化対策（日本医師会）について
現在「少子化対策」については行政も熱心でがあった際には協力をお願いしたい。

あり、日医もいろいろ取り組んでいる。本格的な意味での少子化対策は国が強力に取り組むべきだが、医師会としては育児支援などで大きな寄与が②ペリネイタル・ビジット事業
行政が費用を負担しての乳児 1 か月健診が各市町村で始められつつある。小児科医ができる。

担当するところが多いが、産婦人科医が担当①子ども予防接種週間は今年 3 月 6 、7 日の土日に行った（県医師会報 1717 号参照）が、

814

− 4 −

のところもあるようだ。
小郡町と下関市が現在プレネイタル・

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山口県医師会報

第 1728 号

ビジット事
業を行って
い る。 山 口
市は今年度
から中止に
なった。
理想的に
は出産前後
の妊婦等を
対象に保健
指導を行うペリネイタル事業を進めて行きた

インフルエンザ予防接種期間等一覧」の資料をいところだが、当面少なくとも乳児 1 か月

配って（近々各医師会員へ配布予定）、今冬の情健診事業を推進充実していただきたい。

勢について協議をした。一覧表中に「注」がある
市町村については、該当者が来院されたらその場で行政へ連絡するのが無難かもしれない。

6. 予防接種について予防接種の広域化、標準化等について広域予防

今年度のワクチン製造量は去年の 36.5％増で接種運営協議会で種々、何度も議論、努力されて十分量であるはずだが、既に不足が危惧されていきているが、行政の予算等の関係もあって、まだる所もあると聞いている。ワクチンの返品量の多十分なレベルに達していない。

い医療機関名の公表の可能性もあるので注意をし「平成 16 年度市町村の広域における高齢者のていただきたい2004 年（平成 16 年）10 月 29 日 1492 号■ 国民医療推進協議会は患者負担増にも対抗■ 病院団体・学会と連携図る■ 自浄作用活性化の具体案提示へ
寺岡副会長■ 専門医制度の在り方検討
日医・学術推進会議■ 医賠責の事故データ、公表を検討■ 今期の諮問は「医療の質とその財源」■ 女性会員懇談会の初会合開催される■ 新潟中越地震に対する日医の対応を説明■ 医療費財源問題で財務省をけん制■ 糖尿病対策推進会議を設置へ
土屋常任理事-------------------------------------------------------------------------------2004 年（平成 16 年）10 月 26 日 1491 号■ 日医ら 35 団体が国民医療推進協議会■ 混合診療反対に国民の理解求める 植松会長
■ 混合診療問題、議論またも平行線■ 混合診療解禁関連報道に櫻井副会長が反論■ 厚労省要請リスト、提出を拒否■ 厚労省の要請リスト、内保連も提出せず■ 特定療養費の充実訴え

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山口県医師会報

平成 16 年 11 月 11 日

第 1728 号

第 26 回産業保健活動推進全国会議
と

き

ところ

平成 16 年 9 月 16 日
日医会館大講堂[ 記：理事挨拶

厚生労働大臣小田悦郎 ]Ⅱ . 活動事例報告
坂口

力 （代読：青木豊）①東京中央地域産業保健センターの活動

近年わが国における産業構造の変化や就業形態

東京中央地域産業保健センター副センター長・の多様化は少なからず労働者の心身に影響を及ぼ日本橋医師会理事している。厚生労働省としても、こうした状況を「産業医のための小規模事業場職場環境改善ハ

踏まえ、専門化による検討を行ってきたところでンドブック」を作成、産業医が事業所訪問の際にある。特に過重労働・メンタルヘルス対策につい活用している。

浜口

伝博ては、医師等による面接指導の強化が重要視される。

②西尾幡豆地域産業保健センターの活動
西尾幡豆医師会副会長

日本医師会長

植松

治雄

田中

正規

健康相談窓口事業の内、常設会場は増加せず、責任ある産業医を実践するためには地位の確保

各医療機関での相談件数が著しく増加した。また、と職務に見合った待遇の改善が必要で、日本医師

その内容に過重労働に関するものが増えている。

会としては活動し易い環境作りに務め、産業保健

メンタルヘルスケアの症例が少しずつ出てきた。

活動のより一層の活性化を行いたい。
③千葉産業保健推進センター
労働者健康福祉機構理事長

伊藤庄平

千葉産業保健推進センター所長

安達元明

労災病院で行っている「勤労者の心の電話相談」

若手産業医対象のカンファレンスを発足よりに寄せられる相談件数が昨年度約 13,000 件で大39 回開催している。過重労働、SARS 対策、分煙幅に増加している。今年度下半期は厚生労働省と対策等、時宜を得たものを取り上げている。

連携し、地域の精神科の先生方を対象に産業保健に関する知識、ノウハウの提供を目的とした研修④大分県における産業医共同選任事業を産業保健推進センターで実施する。

大分産業保健推進センター所長

日隅

哲男

共同選任事業の実際について、産業医側・会社
産業医学振興財団理事長

佐藤勝美

側より検討をした。

産業医研修事業については、各都道府県医師会に委託している。今後も医師会の意見を踏まえ実Ⅲ . シンポジウム

施する。

「小規模事業場におけるメンタルヘルス・
過重労働対策の効果的推進」

816

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山口県医師会報

平成 16 年 11 月 11 日

①小規模事業場における過重労働対策に重要である。センターが地域医療機関のネット

東京大学名誉教授・日本医師会産業保健委員会副委員長

第 1728 号

和田

ワークの中心となって、メンタルヘルス不全者を攻治療するための医療機関の紹介や復職についての過重労働と過労死についての概要説明があっ助言などができるようになれば、中小企業へのメた。過労死は大・中・小規模事業場を問わずどこンタルヘルス対策がうまくいくのではないかと推でも発生しうるものであり、また小規模事業場の定される。

すべての人々の心がまえ、協力と努力でゼロにすることができる。

④産業保健推進センターの役割

また、 過重労働・メンタルヘルス対策のあり

アデコ㈱健康支援センター

廣尚典

方に係わる検討会（座長 和田攻） の提言の内容

小規模事業場の全体的な傾向として、その多説明があり、産業医による面談、保健指導の制度

様性もあって、産業保健活動の立ち遅れを指摘さ化、強化が必要である。

れる。しかしながら、見方を変えれば、中〜大規模事業場と比べても改善がより期待できる面もあ②小規模事業場におけるメンタルヘルス対策

る。産業保健推進センターの担いうる役割として

中央労働災害防止協会労働衛生調査分析センター

は、体制つくりと計画の策定、教育・研修、情報

櫻井治彦

提供、事業場内スタッフの育成があげられる。

小規模事業場におけるさまざまな限界のもとで、メンタルヘルス対策を進め成果をあげること⑤外部機関の役割は容易でない。まずは 4 つのケア、すなわちセ

東京経済大学経営学部

島悟

ルフケア、ラインによるケア、産業保健スタッフ

最 近、 事 業 場 内 資 源 と 事 業 場 外 資 源 を つ なによるケア、外部資源によるケアを実施することぐ 機 能 と し て、EAP（Employee Assistanceによる対策が必要である。

Program）サービス機関が増えてきている。この事業者は安全衛生の重要性は理解しても、企業

EAP では通常専門的相談窓口を開設して、それとしての便益が得られることをもっとも重要視す

ぞれの相談にメンタルヘルスの専門スタッフが対るのが一般である。メンタルヘルス対策等の安全応している。また、必要に応じて、他の専門医療衛生対策を実施している企業に対しては、経済的、機関に相談、紹介を行う。

社会的インセンティブが与えられる情況を作ることが必要である。

Ⅳ . 協議厚生労働省からの最近の動向についての説明が③地域産業保健センターの役割
産業医科大学精神医学教室

あり、事前に提出された質疑応答がなされた。
中村純

地域産業保健センターの実施項目はいろいろ

Ⅴ . 総括あるが、特にメンタルヘルス相談窓口の充実は昨今のメンタルヘルス不全者の増加に対応するため

寺岡副会長より本会議の総括がなされ、閉会と
なった。

− 7 −

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山口県医師会報

平成 16 年 11 月 11 日

第 1728 号

郡市医師会広報担当理事協議会とき 平成 16 年 10 月 7 日

ところ 山口県医師会館[ 記：理事 加藤 欣士郎 ]

郡市医師会広報担当理事協議会が久方ぶりに開2. 県医師会報の月一回発行への変更について催された。前回は平成 13 年 1 月 18 日の開催でこのことが今回の協議会の最大の課題であっあった。今回急遽開催されたのは、県医師会報のた。本医師会報は昭和 31 年の発刊以来、月 3 回

月一回発行への変更という懸案事項の承認を得るの発行をしてきた。しかし、近年会報編集委員のという議題が生じたこと。さらに、日医が対外広間で月 1 回発行にすべきとする意見が強くなっ報を重視する方針を打ち出し、これを県医と郡市ていた。とうとう、8 月 5 日の会報編集委員会で医師会の課題としたことによるものであった。

正式に月 1 回発行に変更することが提案された。
9 月 2 日の理事会で会報編集委員案を了承し、郡

1. 平成 16 年度中四国ブロック広報担当理事連

市医師会長会議と今回の郡市医師会広報担当理事

絡協議会の報告

協議会で諮ることになった。9 月 9 日の郡市医師

今年度の協議会は 9 月 4 日に徳島市で開催さ会長会議では本案を説明し、本協議会で協議するれた。この報告はすでに本会報 10 月 11 日号でことになった。

しているため、ここでは詳述しない。ただ、日医本会報の発行形態についてはすでに平成 14 年

が対外広報重視の方針を打ち出したことを強調し

1 月号から変更がなされた。それまで、縦書き、た。具体的には広報戦略会議を発足して、各層のB5 版であったのを、横書き、A4 版に変更した。

委員を参集して「イメージ広報」「テーマ別広報」

この頃から、発行回数についても月 1 回に変更などの対外広報を始めていることの報告と、県民するべきとの意見が多かったが、とりあえずは横向け広報誌の提案があったことを伝えた。

書き、A4 版への変更に止められた。

出席者

818

大 島 郡

野村

壽和

宇 部 市

久本

和夫

玖 珂 郡

河郷

忍

山 口 市

鈴木

熊 毛 郡

田尻

三昭

萩

市

吉

南

吉松

健夫

徳

厚 狭 郡

河村

芳高

美 祢 郡

増田

阿 武 郡

井

吉浦

宏治

俊

長 門 市

半田

哲朗

森

繁広

美 祢 市

白井

文夫

山

坂本

邦彦

防

府

清水

暢

県医師会

恭孝

下

松

阿部

政則

常任理事

吉本

正博

政井

俊憲

岩 国 市

山口

昌之

理

弘山

直滋

豊 浦 郡

藤本

繁樹

小野田市

今村

隆志

下 関 市

長岡

榮

光

佃

邦夫

市

− 8 −

柳

事

加藤欣士郎

平成 16 年 11 月 11 日

山口県医師会報

第 1728 号

会報を月 1 回の発行にする理由については、では市報に健康情報を提供していること、玖珂郡

会報の目的がどこにあるかによる。会報には速報

では「応急手当て」などのパンフを配布している性と記録性の目的がある。このいずれも必須の要などの取り組みがあった。
県も郡市もこの対外広報についてはまだまだ今件ではあるが、どちらを重視するかによる。情報伝達の手段が進歩してきた現在、速報性は FAX 、後も検討していくべき課題である。

インターネットに優位がある、また、月 3 回発行しても印刷物には速報の限界がある。このこと

4. 意見交換
県医師会報と対外広報について担当理事と編集から、会報は記録性にスタンスをおくべくなって委員で討議し、さまざまな意見がだされた。県医きた。
また、月 1 回の発行になれば編集作業も余裕

師会報に対して、記事の内容に差が大きいこと、がうまれ、特集記事や解説記事も組みやすくなる。

なかなか本音がでてこない嫌いがあることが指摘

これまであった号によっては過大、過小のアンバされた。会報が会員以外の公共団体にも配布されランスも解消できる。また、ページ数にも制約がており、難しいところである。研修会の情報をもっ少なくなり、郡市医師会誌、他県医師会誌からのと充実するように要望があった。情報コーナーな転載、紹介もできる。郵送料が大幅に削減でき、どの常設で対応できそうである。また、郡市からさらに、裏表紙などに広告収入が期待できる。い

県に情報提供をお願いすることになる。写真を増ろいろに、メリットが考えられる。速報性の評価

やし、もっと読みやすく、解りやすくコメントすを除けば、デメリットはあまり見当らない。

べしとの意見が多くだされた。また、書き手がも以上の理由をもって会報の月 1 回発行への変更を提案し、協議した。結果、出席の全員の賛成

う少しプライバシーを入れたほうが親しみやすくなるとの意見もいただいた。
対外広報については、各郡市とも健康まつりのをいただいた。本会報は平成 17 年 1 月号から月

開催や健康情報の提供にはよく取り組んでいるこ

1 回の発行予定となった。

とが分かった。しかし、医療保険制度や医療問題
3. 各郡市医師会の対外広報への取り組みについて日医が対外広報の重視を打ち上げたこともあの住民への広報についてはなかなか取り組めていないところである。
これについて、医師の立場で訴えるだけではり、県医と郡市の対外広報の取り組みについて協

弱い、住民運動と連携する視点が必要との意見が議した。
はじめに、県医から対外広報の一貫として「県あった。また、戦術としてマスコミを少しでも味民の医療と健康を考える会」を設立していること方につける、公共機関を使ってマスメディアを利を報告した。これは平成 14 年 12 月の患者負担用するなどの方策を考えるべき、さらに、企業に増反対の県民運動を発展、継承したもので、県下委託してもっと戦略的なマニュアルを作成すべき

15 の団体で会を構成している。これまで、四師との意見もいただいた。例えば、ジョン Q も上会の世話人会を度々開催し、昨年 9 月には県民映会だけでなく、テレビ放映をすべき提案があっ

公開講座「県民の望む医療を考える」を成功させた。上映会はどうしても関係者が中心になり、多た。本年 2 月と 3 月には「ジョン Q」上映会とトー

くの県民の参加を得ていないことがある。

クの集いを開催した。また、現在も世話人会で次日 医 の 広 報 に つ い て も 意 見 が あ っ た。 日 医回県民公開講座の開催を検討しているところであニュースをいっそのこと、一般住民向けの健康情る。しかし、今回日医の提案している県民向けの報ニュースに改編して、それを医療機関で患者さ広報誌については、県としても手付かずのところんに提供すべきとの提案もあった。各担当理事かである。

らは活発な討論がなされ、今後の県と郡市の広報

そこで、事前に各郡市に対外広報についてのア

活動に大いに参考になる意見交換になった。今後ンケートを行った。結果、郡市で対外的な広報誌もこの担当理事協議会の定期的な開催が必要と考を発刊できているところはなかった。岩国、下松

えた。

− 9 −

819

山口県医師会報

平成 16 年 11 月 11 日

第 1728 号

二
二次
次医
医療
療圏
圏座
座談
談会
会シリーズ

明日の病診連携を目指して

第6回
周南保健医療圏域

と

き

ところ

平成 16 年 8 月 23 日（月） 午後 7 時〜 9 時 30 分
徳山医師会病院

出席者（順不同）
総合病院社会保険徳山中央病院長

井上幹茂

地域医療支援病院ｵｰﾌﾟﾝｼｽﾃﾑ徳山医師会病院長 森松

光紀( 医 ) 社団同仁会周南記念病院長

竹重

元寛

総合病院光市立病院長

守田信義(株)日立製作所笠戸事業所附属日立病院長美野眞悟

周南市立新南陽市民病院長

小田裕胤

徳山医師会長

小金丸恒夫

下松医師会長武内節夫

光市医師会長河村康明

編集委員（司会）

津永

長門

編集委員

薦田

信

副会長（広報）上田尚紀

副会長（地域医療）木下敬介

常任理事（広報）吉本正博

常任理事（地域医療）

佐々木美典

県医師会

820

− 10 −

平成 16 年 11 月 11 日

山口県医師会報

第 1728 号

司 会（ 津 永 ） 本 日 は お

きまして県医師会常任理事広報担当の吉本正博先

忙しい中、またお足元の生、よろしくお願いします。

悪い中をお集まりいただ
きありがとうございます。

吉本

ただいまから二次医療圏

よろしくお願いいたします。アテネオリンピック

座談会の第 6 回目としまで野口みずきさんが金メダルを取りました。深夜

して、周南保健医療圏域の座談会を始めたいと思

津永長門編集委員

県の広報担当しています吉本と申します。

の放送にもかかわらず視聴率が 19％越えたのだ
そうです。その影響かどうか、わたしの診療所でいます。まず初めに県医も従業員が寝坊して遅れてやってまいりました。

師会副会長の上田尚紀先生、ごあいさつよろしく

わたしは医事紛争も担当していますが、こういうお願いします。

ときに医療事故が非常に起きやすい状況になっていると思いますので、ちょっと要注意かなと今日上田思いました。

県医師会の上田です。皆様こんばんは。本日それはさておき、この会も、今回とあと 1 回と、は大変お忙しい中、ウィー

残すところ 2 回だけになりました。その間あっクデーの夕刻にもかかわらちこちに回って、座談会でお話を聞かせてもらっず皆さん方お集まりいただてますが、回を重ねるごとに内容が充実してくる

きましてありがとうございというか、豊富になってきています。担当役員とました。この座談会はご存上田尚紀副会長

しましては非常にうれしい思いをしています。今

じだとは思いますが、以前日も忌憚のないご意見をぜひ聞かせていただきた

藤井前会長のときに地域の先生方のお話をうか

いと思います。では、よろしくお願いいたします。

がって県医師会の仕事に少しでも参考になるようにということで始められたわけですが、とうとう司会

吉本先生、ありがとうございました。では今回で第 6 回目ということになりました。保健、早速ですが討議項目に移りたいと思います。周南

医療、福祉の問題であるとか、あるいは現在で保健医療圏域は周南市、下松市、光市の 3 市にはもう市町村合併の問題であるとか、いろんな事またがっていますが、比較的交通アクセスに恵まがまたこの中でいずれは入ってくると考えていまれ、西の端の新南陽市民病院から東の端の光市立

す。この座談会は会報に出ますと他の地区の先生病院まで車で 1 時間以内です。

方も読まれまして、ああいうことをやっているの

本日お集まりの各基幹病院は経営母体、規模もだなとか、こういうふうになっているのだなといさまざまでそれぞれ病院の特色作りにご苦労されうようなことがわかり、大変参考にされておるよていると思います。そこで各基幹病院の現状と問うです。

題点、そして将来の構想、方向性につきまして各

また一方、行政の方もこの座談会の結果は非常

病院長の先生方からお話していただきたいと思いに注目されておられまして、ある意味ではこの場ます。まず初めに徳山中央病院の井上幹茂先生かで話していることを行政のほうに直接伝えていけ

らお話をうかがおうと思います。よろしくお願い

るような感じもしないわけでもありません。したします。

がいまして、どうぞ本日は忌憚のないご意見をそれぞれの立場で述べいただければ、お互いに、あ井上 わたしどもの病院の進む方向としては、こ

るいは私どもにとっても参考にさせていただきたの地区で最大 457 床を抱えてる病院ですので、いなと考えていますので、よろしくお願いいたしできるだけ当院で完結型の病院を目指していくよます。簡単ですが、挨拶にさせていただきます。

うに考えています。他県のある病院では収益の上がらない科は病病連携とかいうふうにして外へ出

司会

上田先生、ありがとうございました。続してしまうという考えを持っておられるようです− 11 −

821

山口県医師会報

平成 16 年 11 月 11 日

第 1728 号

が、わたしどもの病院は院で引き受けるような態勢を取っています。一応

逆に、当院でできるだけ

6 室 12 床、2 類感染症、SARS も対応できるよう収容できるように努力しな病床を整備してあります。

ていくように考えていま

もう一つ、災害拠点病院としていつでも病床す。というのは収益性を

50 床ほど空床にしています。そして簡易の手術

考えれば、トータルで黒ができる部屋も用意していますので、いつでも災字になれば少々赤字の科を抱えてもどういうこと

害拠点としては引き受けることができるようにし

徳山中央病院
井上幹茂院長ています。その場合、疾患が、多分災害の場合ははないと考えているから片寄ると思いますが、わたしどもの病院単独で処です。

置するには医師が足りない場合は、現在の小金丸

それと、全科をそろえているかと言われたら

徳山医師会長とも話し合い、医師会より担当のドそうでもありません。精神科が抜けています。精クターを派遣してもらうように書類交換もして神科は一応協力病院（泉原病院）に協力をしていいます。この地区で一応これだけの設備を公的にただいています。もう一つ小児心臓外科疾患の診も援助していただいている病院ですので、そのぐ

療、そういうところがわたしどもの病院で扱うのらいのことは当然やるべきだと考えて進めていまはちょっと難しいので、岩国もしくは山口等に行す。

かれたりしているようです。それ以外はわたしどもの病院でできますので、それをさらに充実して司会やっていくように考えています。

まして徳山医師会病院の森松光紀先生にお話をう

井上先生、ありがとうございました。続き

一番よく問題になるのは救急医療のことだろう

かがいたいと思います。森松先生はこの 4 月にと思いますが、救急医療に関しては一応内科系、名誉院長として赴任して来られ、徳山医師会の機外科系、小児の NICU 、ICU で計 4 人のドクター

構改革にともない 7 月 1 日付けで専任の病院長が常時当直していますので、どのような症例にもとして就任されたばかりです。森松先生、よろし

一応対応できるようにはしています。時々、救急くお願いします。

患者が救急車で来ましても、たまたま手術中で手が抜けないと断ることがありますが、最終的には

森松

わたしどもの病院にその患者も戻って来ています

足らないところがありましたら、本日ご出席の小ので、できるだけ（初期の段階で）収容するよう金丸理事長に補足していただければ幸いです。

に心掛けたいと考えています。

まだ院長になりまして日が浅いので、もし徳山医師会病院の現状からお話いたします。徳

わたしの考えはそうであっても、現場の職員

山医師会病院は昭和 41 年にオープンシステム総が不可能だと診断した場合、これはもうどうして合病院徳山医師会病院という名称で開院していまもやむを得ないかなとも思ってますが、一応はほす。したがってその当時からオープンシステムがとんど受け入れを断らないような態勢ではやって中心となる病院でありました。当時は 210 床で、いると思います。例えば、心筋梗塞を 2 人抱え

うち結核病床が 55 床ありました。その後結核病て血管造影を循環器科はやってますが、さらに 3棟は廃止され、平成 12 年から一般病床 241 床、人目、4 人目が来たときに悲鳴の声が上がるとき

療養型病床 150 床として発足しています。療養がありますが、それでも彼らはよく頑張って全部型病床の中身は医療保険型のみで介護保険型はあ

引き受けてやっています。

りません。平成 13 年に地域医療支援病院の称号

私どもの病院は、この地区の災害拠点病院、あを得ましたので、それを契機に平成 14 年から地るいは 2 類感染症指定医療機関を受けています。

域医療支援病院オープンシステム徳山医師会病院

2 類感染症指定医療機関については SARS 対策のと改称しています。その後、回復期リハビリテー

処置も去年していますので、通常県立中央病院がション病棟の施設基準を取得し、さらに特殊疾患満床の場合、収容できない症例をわたしどもの病入院施設基準を取得して、現在は一般病床 241

822− 12 −

山口県医師会報

平成 16 年 11 月 11 日

第 1728 号

床、療養型病床 150 床で、支援施設を持っていますので、これをさらに活用

療養型の内訳が回復期リしてこの地域における在宅介護をお助けするとい

ハビリテーション病棟 50

うことが大事ではないかと思います。ということ

床、特殊疾患病棟 50 床、で、現在まだ二次医療圏における医療ネットワー

一般療養型 50 床となってクが確立している段階ではないので、その時点時います。

点であちこちにお願いするのが実情ではないかと

医師会病院の特殊性として、その区画内に関連

徳山医師会病院
森松光紀院長

思いますが、本日のこのような機会を利用して急性期の患者さん、亜急性期、慢性期の患者さんが施設を医師会が持ってま良好な医療を受けられるようなシステムができる

すが、それは地域連携室、ことを期待しています。

在宅支援関連事業の施設、検査センター、徳山看護専門学校です。これらが有機的に連携して病院

司会

森松先生、ありがとうございました。続きの運営に当たっているという点があります。現状

まして周南記念病院の竹重元寛先生、よろしくおは平成 15 年度一般病床の稼働率が 79％、療養願いします。

型病床が 84％であり、まだまだ不十分です。平
均在院日数は一般病床が 29 日で 3 対 1 看護を実

竹重 記念病院の竹重です。当院は特定医療法人

施しています。現状としまして、一般病床の一部という形態をとっている半公的医療機関です。平

が急性期病棟、そして一部が亜急性期病棟ですし、

成 12 年 6 月、下松市の「ふくしの里」に急性期療養型病棟は亜急性期病棟と慢性期病棟として機病床 200 床、療養型病床 50 床、介護型老人保能しています。
稼働率の減少が問題になりますが、

健施設 70 床をオープンいたしました。診療科は

これは平成 16 年度から始まった大学からの常勤

内科、外科、整形外科、形成外科、脳神経外科、医派遣停止によるものでして、今後なんとか解消

泌尿器科、小児科、耳鼻咽喉科、放射線科、麻酔していかなければならない問題です。

科を標榜していまして、周南地区では特徴的な診

今後の目標を申しますと、今申したように稼働

療科の形成外科があります。その他、在宅支援事率の上昇が第一です。これは病院経営にとって重業部を設置していまして訪問看護ステーション並

要なことです。それから在院日数を短縮して 2.5

びに訪問介護ステーション事業を行っています。

対 1 看護体制を実現することです。それから先

また、昨年から下松市の援助によりまして国保加

ほど申しましたように回復期リハビリテーション

入者を対象に脳ドックを開始しました。これまで

病棟の資格を取っているわけですが、さらにグの簡易脳ドックではなくて、CT 、MRI 、MRA 、

レードアップして総合リハビリテーション施設認

頚動脈エコーという組合せの総合的脳疾患ドッグ可を取得する必要があります。
さらに建物ですが、です。

本館が老朽化しています。築 38 年ということで、以上のように、当院では救急医療から在宅サ

なんとか 10 年以内に建て替えたいところです。

ービスまで総合的に「ふくしの里」の一画で行う

本日関係いたします地域医療圏、二次医療圏のことを目標にしています。また、当院ではこの地問題としては、やはり地域完結型医療ネットワー

域の特殊性として非常に高齢者が多いということクを構築しなければならないと思っています。先で、療養型から次の在宅施設への移動をスムーズほど徳山中央病院の井上院長がおっしゃいましたにするために MSW（メディカルソーシャルワー

が、急性期のほうは専ら徳山中央病院にお願いしカー）2 名を置いて患者、家族の相談に応じていているというのが現状です。しかし、それだけでます。

はいけませんので、先ほどお話いただきましたよ基幹病院の現状ということですが、数字的にうに亜急性期並びに慢性期については積極的に役申しますと平均在院日数は一般病床が 18 日から割を分担し、地域医療における重要な役割を負担

20 日で、療養型は短い月で 37 日、長くなるとしなくてはならないと思います。さらに在宅介護

81 日で平均 60 日くらいです。病床稼働率は 90− 13 −

823

平成 16 年 11 月 11 日

山口県医師会報

第 1728 号％前後で、紹介率は 14 〜のほうがくたばってしまいます。この辺を解決し22％くらいを推移していないと勤務医を続けられないと思います。

て 平 均 16.15 ％ で す。 急

当直は、当院では一人体制で行って待機でバッ

性期病院加算のハードル

クアップしてますが、マンパワー不足の診療科ではまだまだ高く、一応目は他の病院へ転送することになってご迷惑をおか標にはしていますが道はけしています。二次救急日に関しては、全面対応

険しいのが現状です。将来的には急性期病床と亜するように医師に協力を呼びかけています。救急

周南記念病院
竹重元寛院長体制は基本的には一応 24 時間受け入れ体制を整

急性期病床の導入によっえていますが、小児救急に関しては当直医の判断て、そのバランスを考えに任せています。

た病床設定とか療養型病床の活用の仕方などその以上、当院の基幹病院としての現状、将来、そ辺を模索していかねばならないと思っています。

れから病診連携、救急医療体制についてお話させ

病診・病病連携に関してですが、当院も連携室ていただきました。

を設置しています。連携室の主な業務は現在のところ紹介患者の報告書の徹底、苦情の処理などで司会す。また、周南地区の先生方に紹介患者の症例のまして光市立病院の守田信義先生、よろしくお願報告会を定期的に開催し、また、診療所からの放いします。

竹重先生、ありがとうございました。続き

射線科、内視鏡科などへの直接電話紹介も受け付
けています。それと、各先生方にご協力していた

守田

だいて逆紹介に関しての推進も行っています。

病院ですので本来は地域住民が必要と認めたから

光市立病院の守田です。市立病院は自治体

今後、病病連携でお互いの病院の特徴が生かせできた病院です。設立当初の自治体病院の役割とるような連携が必要で、分担した医療というか、申しますのはご存じのように医療機関がない場合

違った分野での特化した医療を担うことができれとか、必要な診療科がない、あるいは近隣の病院ばと考えています。将来的にはかなり先の話でしまで行くのに不便であるとか、一般医療機関ではょうが、自治体単位で保健医療を賄うことになる治療が困難な難病治療などがありました。

のではないかと想像します。そうなれば周南保健

しかしながら、現在では地域の生活環境が整い医療圏の資源として無駄のない経営体ができるのまして自治体病院の存在価値が問われています。

が理想と思っていますが、なかなかそういうわけ

現在、光市全体における医療の環境を見ますと、にもいかないかなとも思っています。それと、病人口が 4 万 6,000 人で、一般病床、急性病床と診・病病連携でいつも思う事はいろいろな会で先いう意味ですが、一般病床が 284 床、療養型の生方と顔を合わせることが必要と思います。これ

病床が 58 床と、一般病床数は周辺の市に比べては医療事故にも関係があると思いますが、患者、大差はありませんが、療養病床は、今申しました

家族からのクレームに対して、他の医療機関に迷ように 58 床で、これは大体人口の 801 人に対惑がかからないような患者、家族への説明につなして 1 床と極端に少ない地域です。

がると思います。

ちなみに他の医療圏では大体 250 から 300 人

最後に救急体制に関してですが、専ら救急医療に 1 床の比率になっています。このようなことに対しては徳山中央病院の井上先生のほうにお願で市立病院の現状を見てみますと、病床数が 210いしているのですが、当院でもなるべく断らない

床、すべて一般病床です。病床利用率が 80％、ような方針で行っています。ただ、院長がそうい

常に空きベットがあるような状態です。平均在院うことを言っても先生方にはいろいろなご苦労が

日数は 19 日から 20 日。紹介率は変動が大きくあります。たとえば当直のあくる日に大きい手術て 21 から 28％を推移しています。

が入って非常につらい思いもされますので、その市立病院としての機能を果たしているかどうか

点をなんとかよい方法を見つけてあげないと医者を見るために、市立病院の入院、外来の地域別患824− 14 −

山口県医師会報

平成 16 年 11 月 11 日

光市立病院
守田信義院長

第 1728 号

者受診状況というのを調すが、これにはいろんな問題が絡みまして私の夢べたことがあります。平

物語に終わりそうです。

成 13 年のものですが、入また合併後は、皆さんにとりまして聞き慣れな院 患 者 数 の 86 ％、 外 来

い言葉と思いますが、病院の経営形態というもの

患者の 87％が光市の方でが現在の公営企業法の一部適用から全部適用に変す。この数字から見ます

更になります。方向性としては地方独立行政法人と光市民の多くが市立病に向かっているように思っています。

院を利用してるように思以上お話しましたように当病院は現在もさるこ

えますが、光市の国民保とながら、将来に向けても多くの問題を抱えてい険加入者の市立病院受診状況は入院で 30％、外ます。病診連携に関しましては院内に病診連携室

来で 21％であり、特に入院は国保患者の 50％がを設け、MSW を配置して前方支援、後方支援が

光市外の病院に入院しています。社会保険加入者円滑に行えるように力を入れています。また現在

はもっと高い率で市外の医療機関を受診しているでは河村光市医師会長のご協力を得まして、光市のではないかと推測しています。このような状況

立病院内に光市医師会の先生方にお越しいただきは自治体病院にとりましてはゆゆしき問題です。

まして症例検討会を行っています。今後はこのよ

救急医療に関しましては、1 か月の救急車の搬うな検討会を頻繁に行い、病診連携を今以上に強入数が 110 から 120 程度です。光消防署の扱う

くしていきたいと考えています。。

救急患者の約 60％です。このような状況ですので、自治体病院としての機能を十分に果たしてい司会

守田先生、ありがとうございました。続きるとは言えず、今後は地域住民が、病院が近くにまして日立病院の美野眞悟先生、よろしくお願いあるというのではなく、いい病院が近くにあるとします。

いうふうにしなくてはならないと思っています。
このことが現在当病院が抱えている最大の問題で

美野 こんばんは、日立病院の美野です。日立病はないだろうかと思っています。

院は昭和 21 年の 5 月に日立製作所笠戸工場の従

将来の方向性としましては、今年の 10 月 4 日

業員の福利厚生を目的で設立されまして、当時会に光市は大和町と合併します。現在町立大和病社には 5,000 人以上職員がいたのですが、現在院の病床数が 280 床で、そのうち 220 床が一般

では 2,000 人ぐらいに減っています。現在では病床で 60 床が療養型病床になっています。合併

従業員だけでなく下松の一般市民を対象として、すると人口 5 万 4,000 人の市に自治体病院だけ

日立健保以外の人が約 85％、大半は市民を対象

で 430 床の一般病床が存在することになります。

にやっています。現在、内科、外科、整形外科、

通常一般病床は 1,000 人に対して 4 床でいいと婦人科、歯科で、内科 4 人、外科 2 人、整形外言われていることを考えると、一般病床が非常に科 1 人、婦人科 1 人、歯科医 2 人でやっています。

多いことが今後の大きな問題になるのではないか

病床数は現在 96 床、4 床は人間ドック専用に使っと危惧しています。

ておりまして、実際には 92 床、すべて一般病床

現在では病院間の機能分担ということが奨励でやっています。

されており、合併では二つの病院が機能分担す下松市内には、周南記念病院さんとうちと病院るべきであるという意見が聞こえてまいりますけ

二つということで、市の救急に関しましても一応ど、私個人の意見としては、人口密度の少ない地

人数は少ないのですが、一生懸命できるだけ対応

域にある大和病院と、光市の西の果てにあります

しようということで、当院では一応、待機制度と

現光市立病院を一つにして、光と大和の境辺りにいうのを設けました。内科が当直するときは外科

300 床程度の一般病床の病院ができれば二つのの先生に待機していただいて、夜の 12 時までは病院が機能分担するよりもむしろいろんな面で効できるだけ受けていこうということで、12 時以

率のいい治療ができるのではないかと思っていま

降はその当直の先生に任せるという形にしていま− 15 −

825山口県医師会報

平成 16 年 11 月 11 日

す。すべての疾患に対応で病院をというような意見もありましたが、そのできるわけではないので後の経緯から新南陽市の 100％出資によります

すが、市民の健康を守る

公設民営の病院として誕生いたしました。この誕ためにがんばっていって生の条件として幾つかありまして、南陽病院の業います。

務一切を引き継がないということです。まったくうちで十分できない循
日立病院
美野眞悟院長

第 1728 号

環器の救急、心筋梗塞と自治体病院として独自の病院としての機能を求められました。

か、あるいは脳出血等にそれから市としましては、わたしたちの病院関しましては徳山中央病

は保健、医療、福祉の要としての役割を担ってほ院、あるいは周南記念病しいということでしたし、また診療科目は市は当院にお願いしています。会社立ということで、従初 10 科を希望いたしましたが、国のほうからの業員の健康管理という観点から検診業務、それか

認可を受けましたのは 6 科でありました。内科、ら人間ドックに力を入れています。日立グループ

小児科、外科、整形外科、泌尿器科、そして脳神の従業員だけではなく、政府管掌のドックの指定経外科の 6 科です。当初から麻酔科が外来診療を受けていますし、公立学校共済組合、市町村共はしませんがありました。標榜科目として、麻酔済組合等々の指定を受けて人間ドックをやってい科を加えることにも最初非常に行政に抵抗があります。また産業医活動にも積極的に参加してましまして、半年かかったというような経緯がありまて、日立グループを中心に産業医の活動をやってす。ただこれによりまして泌尿器が加わり透析業います。

務を、それから脳神経外科が加わり救急医療を実将来といいますよりも、現在の問題点として践できることになりました。同時にそういうことは先ほど医師会病院の森松先生からもありました

で、福祉という面にも期待されておりましたので、が、卒後臨床研修必修化にともなって大学からの平成 12 年の 10 月からは訪問看護ステーション

医師の派遣というのが非常に厳しくなり、内科がを開設いたしました。

1 名減され、安定的に医師を確保するのに現在問この新南陽市民病院は新南陽市が建てたのです

題になっています。病病連携、病診連携というこが、平成 15 年の 4 月から 2 市 2 町の合併によとですが、これもやはり先日竹重先生ともちょっ

りまして周南市立新南陽市民病院として、周南市とお話ししたのですが、基本的には下松、あるい

15 万 8,000 の市民の皆様の医療サービスの責務

は周南地域できっちり機能分担してやっていけを今負っています。平成 16 年、
今年の 4 月には「老ればいいのですが、当院でできることというのは

人保健施設ゆめ風車」が誕生いたしました。これ

やっぱり人数が少ないので消化器、あるいは呼吸

は定員が 60 名です。同時に在宅支援センターを器に関してはまずまずはできるかなと自負してい併設をしています。そういうことで保健、医療、ます。それ以外に関してはいろんな所と連携取り福祉の要として次第に規模が大きくなってきていながらやっていきたいと思っています。
。

ます。
同時に 4 月からは、病病連携、病診連携の柱

司会 美野先生、ありがとうございました。それとなる総合相談室を医事課長、看護師長、そしてでは最後になりますが新南陽市民病院の小田裕胤

MSW でチームを組んでやっているところです。

先生、よろしくお願いします。

ただ、やはり生みの苦しみと申しますか、病院の順調な運営までかなり波風がありました。平成

小田 最初のご紹介にもありましたように、この14 年の 12 月には麻酔科医が常勤から非常勤に

周南医療圏の西の端にあります。平成 12 年の 4

変わりましたし、それから特に小児科医が私ども月に開設をいたしました。以前に南陽病院というの常勤から非常勤に変わりまして、その結果救急

いわゆる企業立の病院がありまして、その企業立医療の対応ができないということになりまして患の南陽病院の廃院にともないまして第 3 セクター者数が大変激減をいたしました。

826− 16 −

山口県医師会報

平成 16 年 11 月 11 日

新南陽市民病院
小田裕胤院長

第 1728 号

結果として、この 16 年とでは誠に申し訳なく思っているところです。幸の 3 月で小児科を休診といにも周南医療圏におきましては徳山中央病院がいう形にさせていただき

夜間、24 時間、それから休日夜間診療所、そうました。一方、明るい面いう形での小児救急の対応をしていただいていまとしては大学から松谷助

すので、甘えさせていただきまして、私どもの小教授が副院長としてまい児科を休診させていただきました。これが現況のりまして、糖尿病をわたご報告です。

したちの大きな柱としていただきました。糖尿病

司会

小田先生、ありがとうございました。これには不可欠ということで眼科を開設、これを議会まで 6 病院の院長先生のお話をうかがいました

でご承認をいただきまして、この 8 月 25 日からが、それぞれの病院が自治体病院といえども生き診療を開始することになりました。現在の医師数

残りをかけて特色作りに苦心されているのがよくですが、常勤医が 14 名、それから非常勤医が 9

わかりました。
病診連携と救急医療につきましては、後ほど集名です。
今後の方針ですが、ベット数 150 で、すべて中的に討論していきたいと思いますので、ここまが一般病床で、急性期を診療の対象としています。

での話で病院間、もしくは医師会のほうから聞き

平均在院日数が大体 17 日から 18 日というとこたいということがありましたらご発言お願いしまろを推移しています。診療科目が 6 科ですから、す。

わたしたちのできる範囲内で着実な診療を行うことにより市民の皆様方の信頼を獲得し得るような

薦田

徳山医師会病院さんに質問ですが、地域医医療の実践をし、そして周南医療圏の西の守りと療支援病院というふうになっていますね。地域支して救急医療にも対応して二次救急の一翼、現在

援病院というのは非常にハードルが高いと思いま

毎週木曜日、それから休日、夜間の 1 日を二次すが、それをクリアされたわけですね。6 月ごろ

救急として輪番制で担当しています。

から変わったと思いますけど、従来は紹介率が確

すでに述べましたように私たちは、周南市のか 80％、それが随分緩和されたけど今度は逆紹

自治体のいわゆる基幹病院として先ほど申しまし介率というのが加わるようになって、かなりハーたような保健、医療、福祉、この要としての役割

ドルが高いのじゃないかと思います。厚労省も地を担います。そこで、保健センターがわたしたち域支援病院というのを増やそうとされてますが、のそばに隣接していますので、老健、それから訪なかなかそのハードルのために全然病院が伸びて問看護、在宅支援活動、市民病院に加えて市の行ないというように聞いたことがあります。この辺

政施設である保健センターを含めた一大医療福祉

いかがでしょう。

ゾーンが造れたらと願っています。もし医療福祉ゾーンができましたら、市民の皆さんにより細森松

徳山医師会病院が地域医療支援病院になかい行き届いたサービスができるのではないかとりましたのは、山口県で 2 番目です。1 番目は岩思っています。

国医師会病院とうかがっています。承認のハード

それから、いよいよスタートしましたが、総合ルを調べてみましたところ、かなり高いことが分

相談室の機能を充実して、病診連携、病病連携をかりました。まず紹介率が 80％以上だそうです。

もっと広められたらと思っています。ただこの推ところが徳山医師会病院の特殊性として、オープ移の中で非常に残念な、また地域の皆さんにご迷ンシステムのため、開業医の先生が自分の患者を惑をおかけしましたのは、先ほど申しましたよう入院させることから入院のほうはよろしいのですに小児救急、これを私ども一翼を担っていたのでが、外来患者のほうはすべて紹介制で常勤医、あすが、常勤医から非常勤医に替わりまして夜間、るいはコンサルタントが紹介を受け付けていま

それから急患対応ができないという、そういうこす。

− 17 −

827

平成 16 年 11 月 11 日

山口県医師会報

第 1728 号

現 在 の 医 療 法 で 計 算 す る と、 紹 介 率 は 何 と救急患者を収容させて診ておると、その程度数で104％になるんだそうでして、これが徳山医師会

まあまあやってるということで申請出しなさいと病院の特殊性と思います。この面では紹介率は、いうことになったわけです。

うまくクリアしています。そのほかにいくつかの条件がありますが、2 番目に施設、設備、機器等

司会

ほかに何かありませんか。先ほど光市立病の開放、あるいは共同利用ということになってい院のほうで今度の合併で大和病院と一緒になるとますが、これは開業医からの各種画像検査を多数いうことで、確か産科のほうは大和病院のほうにお引き受けしたり、光市医師会や下松医師会とも統合というか、なったと思うのですが、その他の関係を持っている、あるいは検査センターが各医科に関しては何かそういうことはありますか。

療機関からサンプルを送っていただいているとい守田

うことで一応クリアしています。

婦人科に関しましては今年の 4 月からでそれから救急医療の体制が整っていることといす。今年の 4 月から年間のお産の数も非常に少う条件がありますが、この点は不十分な所がありないということがありまして、また、近所に非常ます。一応、救急告示病院で輪番制に組み込まれにたくさんやっておられる民間の産科の病院もあているということでクリアされているようです。

りますので、今まで 1 人の形態をとっていたの4 番目に地域の医療従事者のための研修実施能ですが大和のほうに 2 人、光市はなくなってい力があることですが、これは各種カンファレンス

ます。パートで週 3 回か 4 回来られてますけど、などをやっていますので、一応よろしいようです。

それだけです。
他の診療科に関しましては、統合の話はありま

ベット数が 200 床以上あること、これも要件を満たしています。それから病院の施設基準を満たせん。

し、標榜 20 科目専門の診察室が必要ということですが、これは一応オープンシステムと用いてな

司会んとかやっています。

では続きまして、次に周南 3 市の医師会の現状

それから構造設備で地域医療支援病院の法定施設を持っているということですが、これは少し苦

守田先生、ありがとうございました。それと将来につきましてお話をうかがいたいと思います。

しい所があります。全体として、県から承認され周南市は昨年の 4 月に旧徳山市、新南陽市、ているということでまだまだ不十分な所もありま

鹿野町、熊毛町が県内で最初の市町村合併で誕生

すが、地域医療という面において、お役に立ってしました。下松市は単独市制を選び、光市は今年いるのではないかと思います。この間のご苦労はの 10 月に大和町との合併を控えています。
つまり周南医療圏では市町村合併が一つの重要小金丸理事長がよくご存じですので、補足していなキーワードとなっています。その点を踏まえま

ただければと思います。

して、まず初めに徳山医師会の小金丸恒夫先生、
小金丸 森松院長が詳しく説明されましたが、そよろしくお願いします。

のとおりです。正にこの地域医療支援病院というのは、私に言わせたら徳山医師会病院のためにで

小金丸

徳山医師会は昭和 10 年 11 月 24 日にきたような制度であろうというふうに自負しとる

都濃郡医師会より分離、独立して設立されていまわけです。

す。これは徳山市制施行と同時に徳山医師会が発

まず共同利用、完全オープンシステムというこ足しており、来年で 70 周年を迎えることになりとで、紹介率も 100％以上という。ただ一つだます。この度は昨年 4 月 21 日に旧徳山市、新南け救急医療の面で弱い面があります。これもこの

陽市、鹿野町、熊毛町による 2 市 2 町の合併で救急医療が弱いためにこの制度ができたときに申周南市が誕生しました。徳山医師会は従来よりこ請しなかったわけですね。その後、いろいろ県当の 2 市 2 町の医師で構成していますし、医師会局と話しまして、月に大体 20 〜 30 人ぐらいはの名称変更という問題もちょっと議論にはなりま

828− 18 −

平成 16 年 11 月 11 日

山口県医師会報
したが、現在の徳山医師

第 1728 号にして本当に良かったと思っています。

会のままで続けていくと看護学校については、昭和 27 年 12 月に徳山いうことにいたしました。

准看護婦養成所として開設、昭和 49 年 4 月に看そ し て 熊 毛 町 の 先 生、2

護婦養成所を開設しています。そして平成 12 年

名の先生は以前から徳山

4 月に全日制 3 年課程を開設し、従来の医療高等医師会の所属でありまし

課程准看護科、定時制の医療専門課程看護科を発たが、下松医師会と玖珂展的に解消し、この 3 月 13 日に閉校記念式典を郡医師会に所属しておら挙行し、現在は全日制 3 年課程の 3 学年、1 学れました 4 名の先生に新

年定員 40 名ですが 129 名が在籍し勉学に励ん

たに徳山医師会に入会していただいたという事情でいます。また平成 18 年か 19 年度には 2 クラがあります。

ス目を立ち上げ、1 学年定員を 80 名を目指して

徳山医師会
小金丸恒夫会長

周南市の面積は山口県で一番広いということ

現在準備中です。実習施設の確保、これは 80 名です。そして人口は 7 月 1 日現在で 15 万 8,000にした場合特に数が増えるわけですが、この実習です。それから徳山医師会の会員の数は 8 月 1

施設、特に母性看護、小児看護の実習施設の確保

日現在で 249 名。その内訳は 1 号会員 117 名、が厳しい状況です。これは全国的なもののようで

2 号会員 112 名、3 号会員 20 名です。会員の平す。ここに徳山中央病院さんを始め、各病院の先

均年齢は 1 号会員 59.65 歳、2 号会員 50.96 歳、生方には何かとご尽力いただいており感謝申しあ

3 号 会 員 83.05 歳 で、 全 会 員 で 57.62 歳 で す。

げますとともに、また今後ともよろしくお願いい特に 1 号会員の場合、一般企業であれば定年のたします。

年齢である、そういう状態で開業医の高齢化といそれから看護学校のことで、この会報は行政のうのが進んでいます。徳山医師会管内の医療機関

方にも見ていただけるということなので、ちょっの数は 137 で、病院が 13 、診療所 124 、このとこの際言っておきたいことがあります。われわ

うち無床診療所 101 、有床診療所 23 です。かれは医師会立で看護学校をこのように経営していつて、有床診療所であったものが無床診療所へ転ます。そして特に卒業生が医師会立でありながら、換したところもかなりあり、有床診療所の非常に医師会病院をはじめ地元に就職するかというとな厳しい面をうかがい知ることができます。

かなか少ないのです。あまり来ない。なぜかといそれから医師会の事業としては医師会病院、こうと、一つに今 40 名の定員の中に 7 名前後県のれは検査センターも含んでいます。それから看

修学資金をもらっています。これは卒業後ある条

護学校、在宅支援関連施設の 3 部門があります。

件の病院に 3 年以上と思いますが、勤務した場

年間総事業費は約 33 億円で、職員の数は 439 名、合には返還しなくていいという項目があります。

そのうち非常勤の職員が 98 名、これは在宅支援

その中で 200 床以下の病院というのがあります。

関連施設が 65 名と非常勤が多いわけです。医師

ここは 391 床ですかね、391 床ですからそれに会病院に関しては、先ほど森松院長より説明があは該当しないということです。ですからわたしがりましたが、医師会にとりましてももっとも重要

県に申しあげたいのは地域医療支援病院、要するな施設です。当医師会病院は開設以来医師会長がに地域医療を支援している病院、そういうとこは病院長を兼任するということになっておりました

一つこの条件に当てはまるような病院として指定が、この 6 月 28 日の臨時総会において定款を改をしてほしいということを、現在、県当局にも話正し、院長の専任制度を導入し、7 月 1 日より森を進めているのですが、こうしてやはり地元で卒

松先生を専任の病院長、会長である私が病院理事業した卒業生ができるだけ地元に根付いていくと長に就任しています。これもすべて病院の発展のいう方向付けに持っていかなければいけないといためによいと判断したからです。もうそろそろ 2

うことも考えています。

か月になりますが、森松院長中心に職員一同非常それから、在宅支援関連施設は徳山訪問看護スによくがんばっていただいており、専任の院長制

テーション、訪問看護ステーション新南陽があり、− 19 −

829

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山口県医師会報

第 1728 号

鹿野と福川の両地区に出張所を併設してあり、今まいりました。かねてから私の考えとも一致し、年は熊毛地区にも出張所を開所の予定です。在宅吉次専務理事をまとめ役として発足しました。

介護支援センター、居宅介護支援事業所、ホーム

50 歳以下の開業医を対象とし、46 名中参加

ヘルプサービス事業、デイサービスセンターの事するか、しないかを表明してもらったのですが、業所を運営しており、おおむね順調に経営してい35 名の人が参加するということで 2 か月に 1 回ます。この部門は昭和 63 年 9 月 10 日に徳山医行っています。先輩の方のご指導を得、また若手、師会病院在宅療養部というのを発足しています。

中堅の方の意見も聞きながら会務を遂行していか

これが在宅部門の元々の発端です。平成 4 年 11なければいけませんが、この厳しい医療情勢の中、

月 1 日に老人訪問看護ステーションへ移行、そ将来不安はいろいろあります。たくさんありますの後各施設を併設して発展してきています。

が、この若手会員の会に出席しているメンバーとそれから医師会の将来ということですが、医師その熱心さを見ていますと、彼らが医師会の将来

会活動にはいろんな部会や委員会、研修会、各講を担っていってくれるということを期待して、あ演会等、いろんなものがあります。私はできるだ

んまり心配しなくてもいいのではないかと思って

け全員参加ということを呼びかけていますが、医います。

師会のいろんな会合にまったく顔を出さない、出もう 1 点。医師会は学術団体ですが、当医師していただけない方がおられるのも事実です。い会では、医師会病院のほうからですが、学術刊行

ろんな部門の中でも先ほど森松院長が申しあげま物を過去 4 回刊行しています。平成 5 年 10 月にしたように、この病院というのは医師会が抱えて「CT/MRI 症例集」、平成 7 年 2 月「モーニングカ

いる一番大きなものです。そして 10 年以内に本ンファレンス記録集」、平成 8 年 9 月に「病理剖館の建て替えという問題があります。土地は今の検症例集」、
平成 14 年 10 月に「病理剖検症例集 2」

駐車場があるわけですが、お金のかかることで、を刊行、この 9 月には「CT/MRI 症例集 2」を刊

これが今後どのようにして目標達成できるかとい行の予定です。これは山口大学名誉教授の青木名

うことで悩んでいるとこです。

誉院長のご指導によるものとうれしく思っておる

それから 1 号会員の平均年齢が 59.65 歳。私次第です。

は 66 歳ですが、医師会の将来ということを考えもう一つ、山口県からの委託事業というのをたときにやはり若手医師の方が常日ごろから問題

いくつか受けています。一つは周南圏域地域リ点を議論し、いろんなことを考えておいてほしい

ハビリテーション体制整備推進事業というのを平と思い、この 5 月末より徳山医師会若手会員の成 15 年 4 月から受けており、その中核的機能を会を結成し活動しています。これは若手会員有志有する医療機関として医師会病院が指定され今活によって、若手会員から自由に意見が述べられる

動しています。二つ目は地域医療連携推進事業、

ような場を作ってほしいという要望が自然に出てこれは今年の 4 月 1 日からです。地域医療連携室を設置し、
地域医療連
携の推進事
業を行うと
いうことで、
これは3年
間補助を受
けるわけで
す。 そ し て
地域医療連
携運営委員
会というの

830

− 20 −

平成 16 年 11 月 11 日

山口県医師会報

第 1728 号も設置しています。今日ご出席の下松、光の医師名です。ちょうど 10 年前、会長さんを始め、保健所長さんとか、健康福祉部

医師会館ができたころは Aの部長さん、徳山の歯科医師会、薬剤師会の会長

会員が 41 名、B 会員が 26

さんと徳山医師会のメンバーが数人入っているの

名 の 67 名 で あ り ま し て、です。もう一つは地域産業保健センター事業とい当時からしますと 15 名ほうのを受けています。

ど多くなっています。若い
下松医師会
武内節夫会長司会 小金丸先生、ありがとうございました。続

先生方が最近多くなり世代の交代が進んできたと同時に、周南記念病院が下松にきまして下松医師会の武内節夫先生、よろしくお創立をしたということも若い先生が多くなった要

願いします。

因ではないかと思います。下松のこの計画は平成
武内 下松医師会の武内です。先ほど合併の話が4 年に「健康長寿の町基本計画策定書」を策定し出ましたが、
本来、下松は推進派の市長が旗を振ったときに、高齢化のためにいわゆる総合的な施ておられ、われわれも当然合併するものと思って設として「ふくしの里」というものを造ろうといいました。医師会でも合併問題に対して医師会はう計画が立ったわけで、平成 6 年度に本格的にどうあるべきかということで、大分悩んでいたわ

周南記念病院の設立という問題がありました。こけですが、市長が交代になりまして一変反対といの問題を医師会でも 2 年がかりで検討させていうことになりました。

ただきまして、当時は病院が進出しても、われ

これは一つには、地域的にむしろ徳山より下松

われは何にも言えない状況でありましたが検討ののほうが量販店などがたくさんありまして、逆に結果、当初は 300 床でありましたが、老人保健

景気が良く、独立独歩ということになったわけで施設等の設置で一般病棟は 200 床ということで、す。下松医師会としては合併問題を考えなくても医師会と周南記念病院の法人が一応合意し、平成いいということですが。広域から考えれば当然合12 年周南記念病院ができたわけです。私どもと併すべき地域ですし、医療圏は全部周南地区とししては、中核病院としてなんとか育っていただきて一体となっています。現実的にかなりの患者さ

たいし、できましたら完結型ということでお願いんを徳山の医療機関にお願いすることが多いのでしていますけど、先ほどのお話のように、医局のはないかなと思っていますが、後でちょっとその問題等がありまして、まだそこまで行ってないよ

件も申しあげます。

うです。

わたしども医師会は、徳山医師会創立後、都濃下松の二次・三次救急体制ですが、徳山の中央

郡医師会から昭和 14 年に分かれ下松市制誕生と病院はすぐ近くですので、例えば心臓とか高度の同時にスタートしていますので、今年の 11 月をものはそちらにお願いするということで、周南記

もって 65 周年を迎えることになっています。わ念病院、日立病院とで二次・三次はなんとか機能

たしどもには医師会館がありませんでしたが、昭しているようです。

和 60 年の後半に医師会病院を造ろうと計画があ

医師会の特徴としては、小さい医師会ですのでりましたが、結局いろんな面で挫折しました。そ毎月 1 回 14 日会、これは医師会の名前ですが、の後、下松市の周南モールという商業設備ができ

大体 14 日前後に 40 名ぐらい集まっていただきることになり、その中に市の保健センターが設立ます。今ちょうど議長、副議長をされている日立することになり、そこに医師会の会館を造ろうと

病院、周南記念病院の先生には必ず出席していたいうこととなり、医師会病院の積立金をそこに充だいています。半分は伝達事項と、それから毎回て、平成 5 年 10 月に医師会館を持つことになり何かミニ講演会をお願いして後は懇親会というこました。それからちょうど 10 年を経過したわけとで、ある程度出る人と出ない人の差がでているです。

のが状況です。

会 員 は A 会 員 が 48 名、B 会 員 が 35 名 の 83
− 21 −

先ほども申しましたように、最近 6 名ぐらい831

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山口県医師会報

第 1728 号

若い先生が入会されまして、割合積極的に、また、下松圏で固まるのも良くありませんが、ある程度双方向性に活動されているようで、わたしども非そういう完結型の地域になっていけばと考えてい

常に安心しています。ただ有床診療所は 6 か所るところです。

ですが、例えば透析とか、泌尿器科専門とか、割合特色のある有床診療所ができていますし、最近

司会

武内先生、ありがとうございました。続き

また婦人科で不妊治療を得意とする先生が来られまして光市医師会の河村康明先生、よろしくお願ました。これもむしろ全県を対象にというようないします。

ことで、下松は土地はまだ十分余っていますし、医師会の入会金も安いのかどうかわかりませんが河村

光市医師会の河村

まだ十分入っていただいてもいいのじゃないかなです。光市医師会は会員と思いますが、全国平均にだんだん近づいていま

数 65 名、そのうち半数がすので、そういった面では今後どうなりますか。

1 号 会 員、 半 数 が 2 号 会

医師会の将来ですが、昔は医師会病院を造ろう

員ということで、ご出席というようなこともありましたが、最近ではそうの光市立病院の守田院長いう状況ではありませんので、医師会内で団結す

先生の所を中心にしまし

ることと、例えば産業医活動や何かで少し外に出て約 30 名以上の勤務医がて一緒になってやろうということで、なるべく若いらっしゃいます。そして有床、無床ですが、まい先生方をたき付けてやっているところです。

ず有床が 3 か所、それから病院として 2 か所で

光市医師会
河村康明会長それから若い人の会も、これもちょうど参議院す。有床の 3 か所のうち 2 か所は主に介護関係

選挙等の関係でできたわけですが、比較的元気ののほうにターゲットを当てていると思います。そいい先生方、大体 10 人足らずですが、2 〜 3 かれから病院のほうも 1 か所は介護関係をターゲッ

月に 1 回集まっておられるようで、わたしは第 1

トにいろんなことをされています。それから有回に出席した以外は出ないで、なるべく自主的に

床、病院両方 1 施設ずつでは、これは県内でもいろんなことをやっていただきたいということで有数の産科の施設と思いますが、がんばっておらお願いしています。そういうのからだんだん若いれます。光市の子供の出産数が年間で 450 ぐら

芽が育っていくのではないかと思います。

いだと思いますが。この二つの施設で多分光市の

わたしたちの時代は、14 日会という会で先輩

5 倍ぐらいの出産数を扱われていると思います。

の先生方にいろんなことを、特に、医療経営のそれで先ほど守田院長先生からお話ありました

ことを教えていただいたりということがありま

が、10 月 4 日に大和町と合併いたします。光市

した。景気が良くなってくるとあまりそうでなの北東部ですね。距離的にはそんなに遠くないのくなったのですが、また最近不景気のため少しずですが、比較的、何と言いますか、なじみのない

つ和が戻ったような気がしていますので、将来も地域なのでちょっと医師会としても対応に困るとその方向でお願いすると同時に、やはり中核病院

ころがあります。大和町には大和町立病院、これとしての日立病院と周南記念病院になんとかがんが 10 数名の勤務医の先生がおられると思います

ばっていただいて専門性を発揮していただくといが、その先生方の大部分が、光市医師会に入るとうことが、われわれ開業医にとっては非常に連携いうことになっています。それから、1 無床診療を強めるうえで意味があるかと思います。

所がありますが、これは元々熊毛の医師会に入っ

それから後でお話が出るのかもわかりませんておられます。ちょっと先生が体調を悪くされまが、これは周南圏域だけで周南記念病院で臨床して新しい先生に替わられましたが、一応そのまカンファレンスというのをやっていただいていま

ま熊毛に所属ということになっています。無理にす。既に 15 回ということで、去年と今年で年一お誘いするのも思いましたので、現状のままでと回懇親会をさせていただいております。こういっいうことになっています。

たものを通じ病診連携をますます深めて、やはり832− 22 −

学校保健とか、介護保険とかは、ほとんど光平成 16 年 11 月 11 日

山口県医師会報

第 1728 号

市の制度で今度やっていくようになります。校医佐々木

私はこの 4 月かの問題も大和病院が今まで結構されていたのです

ら、地域医療・介護保険が、大和病院が医師会のほうでよろしくお願いし担当の常任理事をしていますというお話がありまして、これをだれが担当

ま す 佐 々 木 と 申 し ま す。

するかっていうのは、ちょっと問題がありましてよろしくお願いいたしま

検討中です。

す。

光市の老齢化率は現在 20％、大和町が 24％ぐ

まず各病院長の先生方、らいですが、あと 5 年後には 25％以上になるとそれから医師会長の先生思います。そういうことで医師会のほうの構成も方から病診連携と紹介についてお話がありました

かなり高齢者が多くなりまして、ご多分にもれず、ので、その辺りからおうかがいしたいと思います。

こういう方々の医師会の出席率というのは徐々に

病診連携室というのは、大きな病院にはそれぞ

落ちてまいります。若い方があまり今のところ開れ設置されていますが、病診連携室の仕事と申し業するということがなくて、なかなか難しい問題

ますのは、まず開業医の先生とそれから二次病院がありますが、会合の出席率を良くするというこの、あるいは三次病院の間をスムーズにコンタクとが、今後かなり問題になってくると思います。

トさせる仕事であると思います。

佐々木美典常任理事

それからわたし自身としましては病診の連携と急性期を過ぎて、在院日数の短縮の関係もありいうことも大切だと思いますが、診療所と診療所

ますが、在宅にすぐ戻れない場合にその患者さん関係ですね。お互いに助け合うということが必要

たちは一体どこに紹介されていくのでしょうか。

で、診診の連携を主に特に終末期医療、在宅での先ほど徳山中央病院の井上先生からはほぼ自己完

終末期医療のときにどういうふうに 1 人でやる結型の病院ということで、自分の病院の中に亜急か、ということの大変さというのは皆さんわかっ

性期や回復期病床を持ってらっしゃって、そこでてらっしゃると思うのですが、診診の在宅での終ある程度、在宅まで持っていけるようにされるの末期医療、ある意味でのグループ診療だと思いまかなという印象を持ったのですが、いかがでしょす。
そういうものを医師会を通じてやっていけば、うか。

かなりうまくいくんじゃないかなと思って 1 年ぐらい前にアンケート調査を取ってみました。し井上 そういう面での自己完結型は考えていませかし、個々にかなり温度差があります。特にお年ん。地域連携室は当院は用意していません。あまの先生方は総論では賛成なんですが、自分ではなりにも活動しすぎると、地域との関連がうまくいかなかできないということがありまして、今のとかなくなると思いますので、わたしどもはそれをころ水面下で進んでいますが、もう少し時間がた

医師会病院のほうにお願いして、病棟か直接医師てば少し手始めにやってみたいと思っています。

会病院の地域連携室に依頼しております。
そして、訪問看護室とかそういう方面の仕事

河村先生、ありがとうございました。3 市

は、わたしどもの病院の本来の仕事でありませんの医師会長の先生方に各医師会の現状と将来、あので、それには精力的に手を出すつもりはありま

るいは問題点についてお話いただきました。それせん。もし出せば、はっきり言って根こそぎになぞれの医師会、医師会活動の低下を防ぐ意味で若りますから地域との連携がうまくいかなくなりま

手会員をうまく活用して医師会の活性化を図ってすので、そういう関連の施設でやっていただこう

おられるというのが印象的でした。

と考えています。

司会

ここまでで各病院長の先生方、また各医師会長の今の話で一番問題になってくるのは、当院は医先生方でこの点はどうなっているのかなどご質問

師が 70 名余りいますので、かなりのことができはないでしょうか。県医師会の先生方、いかがでます。通常今言われているように 300 床ぐらいしょうか。

の病院で完結型を目指そうと思っても多分無理だ
ろうと思います。というのは、今回 16 例 CT を
− 23 −

833

平成 16 年 11 月 11 日

山口県医師会報

第 1728 号

導入しました。
撮ったらすぐ診断が付いてきます。

症例は決して楽な症例でないので、「なんで、こそれから心臓血管造影装置なんかも高機能装置をんなのを送ってくるのか」とか、「それだったら入れてますので、非常によくて、これらを一般病

もう次は取らんぞ」と言われるような可能性があ院で入れようとすると大変だろうと思います。

りますので、地域連携室の方に患者を診ていただ

MRI や血管造影と CT と両方一緒の部屋にした

いて、そして了解の上で出すという方法を取ってものも用意してあります。こういう機械をそろえいます。わたしどもが病院の地域連携室を用意していくのは投資上、今の時代では大変だろうと思ますと、地域連携室に各病棟からいわゆる治療しいます。当院は特殊なもの、大きな疾患を扱うほ尽くしてもうどうしようもないという患者ばっかうを目指して、そうでない疾患は病病または病診りを出してくるようになると思いますので、それ連携にすべきかと思います。

では引き取っていただくほうの病院も大変だろう

それで一番困ってるのは、見方によれば、大病というのが現状です。

院としておいしいとこだけを吸い取って、後を地

それと当院でも、予定手術でしたら当院も麻酔域の療養型の病院に紹介するという形になること医がいますので、麻酔医の指導下に先生方が麻酔です。そういう点については、引き受けていただ

かけていただくので運用がうまいこといってるのく病院に対しても気の毒で、わたしどもの病院もですが、土・日・祭日に急患で赤ん坊とかが来らおいしいとこだけ取って出すっていうのは、非常れて現場で処置をしないといけないときに、当院に胸が痛む思いをしています。それで、できればの麻酔医もたまには出張の場合もあり、引き受け

医師会病院の地域連携室にお願いして、手配してできないという面があります。

いただくことをやっていただいています。もし資赤ん坊で異物、針飲んだとかで、その場合、麻金面で協力すべきであれば、少しは用意するつも酔をかけてくれれば異物を除去できますけど、やりで考えています。

はり小さい赤ん坊なんかになってきますと、麻酔

それで当院が絶対しないといけないのは、救急医者がタッチしてくれないと現場の者も非常に不患者の搬送された場合は必ず収容する義務がある

安があるということを聞いてますので、もし協力ことです。その場合に病床回転から言うと、無理できればしていただくとありがたいと思います。

やりに動かしても収容するようにしています。ですから、できれば今参加していただいてる、ある司会

いは参加してない、今日出席されてない所の病院

病診連携の話が出ましたので、次の討議項目「病も、急性期を過ぎた疾患の患者を取っていただけ

診連携と紹介について」に移らせていただきます。

れば、無理して病床の運営をしなくても、重症患

過去の座談会の記事を見まして、病診連携の基者引き受けられるように空床を用意したいと思う

本は医療機関同士の顔が見える関係を築くことがのですが、非常にその点では苦労しています。今大切であると思いました。徳山医師会では昨年度

日でも、無理やりに帰して夕方入院させることもから勤務医と開業医との懇談会を開催されていましています。
だからその点をお願い
し、引き取っ
ていただけ
ると非常に
ありがたい
なと思いま
す。
引き取っ
ていただく

834

− 24 −

井上先生、ありがとうございました。少し平成 16 年 11 月 11 日

山口県医師会報

第 1728 号

すが、病診連携につきまして小金丸先生、いかがとで、いろいろな電話の相談等やっています。先でしょうか。

ほど武内先生がおっしゃいましたけど、下松医師会では 14 日会という会が毎月あります。毎月顔小金丸 徳山医師会では病診連携について、一つを合わせるわけです。非常にいいことだと思っては医師会病院の建物の中にありますが、医師会とますので、なるべくうちの先生方に出るように言して地域連携室を設置しています。これが昨年のうのですが、なかなか腰が重いというか、遠慮さ4 月から。今中央病院井上院長からお話がありまれる先生方が多いのです。

したように、回復期リハビリ病棟の患者さんにつしかし、これは非常にいいことだと思って、議いても、中央病院からいろんな面で連携室を通し長が日立病院の美野先生、副議長がわたしというて患者さんの転院等がうまくなされています。ま形で議事進行もさせていただいてますんで、そうたその他、多方面において病病連携、病診連携という意味で、下松市内では非常にいい連携が、医いう面でも活動しています。

師会中心にできているとは思ってます。

もう一つ、津永先生がおっしゃったように、私が会長になりまして年に 1 回開業医と勤務医と司会

ありがとうございました。美野先生、いかの懇談会を開催しています。これも地域医療の充がでしょうか。

実、発展のために病病連携、病診連携が重要であり、そのためにはやはり日ごろからお互い開業医

美野

当院は一応 96 床ということで特別にそうと勤務医は顔なじみとなり、自由に意見交換がでいう連携室は設けてないのですが、紹介していた

きる環境作りが必要であるという観点から開催しだいた先生には必ず直ちに返事を書くということています。

と、それから先ほど竹重先生が言われましたように、医師会のほうには原則としてもちろん出てる司会 小金丸先生、ありがとうございました。下わけですが、やはりうちの若い先生にも、なかな

松市のほうでも周南記念病院、日立病院と一緒にかやはり腰が重いといいますか、ほんとになかないろいろされているようですが、いかがでしょう

か積極的には参加してくれない部分があります。
顔が見える形で、というのは非常に大切なことか。

で、うちの若い外科の先生は囲碁が非常に強いも連携室の設置の大きな目的は、やはり紹のですから、医師会の中でそういう娯楽の面です

介していただいた先生に早く報告するということが、日立病院の中で月 1 回囲碁の会なんかをしを、一番最初に考えました。紹介していただいたて懇親を深めたりして、そういう中から顔の見えけど、どこの病院に行ったかわからないという患るような形で紹介していただいたりということも者さんも実はおられます。いろいろな病院の院長

あります。

竹重

先生方もご苦労されていると思うのです。
ですから、来られたということだけでも早く知らしてあげようということで、当院では紹介患者

司会

ありがとうございました。光市医師会のほうは取り組みとしてはいかがでしょうか。

さんを全員コンピューターに登録しています。それで来られた時点で FAX で来られましたという

河村

光市医師会自体としてと言うわけではないだけの通達をするようにしています。ゆっくり治のですが、光市立病院の 2 代前の院長先生、板療してその後、退院のときとかですね。治療が終

垣先生が医師会と非常に仲良くするということをわった後に、また丁寧なごあいさつする。だから重要にされてまして、昔、循環器の勉強会をやる

なるべくドクターを煩わせないように、事務レベ

ときに自分の院長室を開放されて勉強会を始めらルでそれをやるようにしています。

れました。それからだんだん大きい会になって当然、事務レベルでは医療の内容はわかりませいったのですが、そういうことで比較的市立病院

んので、外来師長が連携室の窓口というふうなこの先生のお顔はほとんど存じあげていました。

− 25 −

835

平成 16 年 11 月 11 日

山口県医師会報

板垣先生がお亡くなりになって、だんだんそう
いうことが疎遠になりました。大学からローテー

第 1728 号

どうかと思いましたが、医師からひんしゅくを買いそうなのでやめました。

トで結構来られますので、その都度だんだん上の先生以外は顔がわからなくなって、守田先生が院

司会

どうもありがとうございました。新南陽市

長先生になられたときに、それじゃいかんという民病院も今年の 4 月から総合相談室とかされてことで、いろんな会合に守田先生はほとんど毎回いますけど、運営状況とかいかがでしょうか。

出席されてます。
この前から、市立病院と医師会の研究会、症例

小田

地域連携、これも非常に大切ですし、ま検討会ですが、守田先生のご発案で「そんな難し

た何よりも MSW の役割というのが今からの医療い症例をやらんでもいいじゃないか。例えば胃炎においては非常に大きいものであると考えていま

でもいいじゃないか」ということで簡単な症例、す。そういうことでわたしたちは平成 15 年の 4

それから「定期的じゃなくても、これもいいじゃ

月に MSW を雇用して、1 年間かけていろんな施ないか。不定期でもやれるときにやって」という設を見て、そして勉強していただき、そしてこのことで肩の凝らない検討会を始めさせてもらって

度 4 月から地域連携室ではないのですが、総合ます。

相談室というような形で業務を開始しています。

わたしの印象ですが、
フリートークで若い人が、7 月の 1 か月間の相談内容を見てみますと、総かなり自由な発言をされてまして、なかなかわた

計 204 件です。そのうちの 3 分の 1 、75 件が転院、したち医師会員としても感謝しています。

あるいは入所という問題、それから 56 件が情報提供、それから 15 件が在宅ケア、その他いわゆ司会 ありがとうございました。守田先生、いかる苦情、いろいろなものに至るまでたくさんの業がでしょうか。

務を行っています。
今、先ほどからお話があります、紹介されたド

どうも河村先生、ありがとうございます。

クターに対してのご報告のチェックというのはぜ

確かに顔の見える関係というのは非常に大事だ

ひやりたいと思うのですが、とりあえずは今までと思います。私は外科医ですが、外科も若いとき看護師あるいは医事の職員が窓口になっていた相から「患者さんが来たら、必ず 3 回紹介状書け」

談業務を、1 か所に独立して行っていこうと考えと教育をうけました。来られたという返事、手術ています。ですから、そういう意味ではやっぱりをしたという返事、退院された 3 回の返事はも3 分の 1 、75 件が転院、あるいは入所の相談でう身にしみているわけです。しかし、こちらに来あるということで本来の役割を果たしてるのではてからの印象として、なかなかそうはなっていなないかと思います。

守田

それから、ドクターの顔が見えるということは、

いと感じます。竹重先生も外科の先生ですが、私

やっぱり大切だと思います。新南陽には昔から地もまったく同じ考えを持っています。
市立病院も連携室を立ち上げました。紹介状は域によりまして、和朗会、あるいは半月会という連携室を通る形式をとっていますので、まず患者

ドクターの集まりがあります。そういう会合にやさんが受診されたことを紹介医に知らせます。そはりできるだけドクターが出席をして懇親を深めの後、主治医より検査、手術の結果を知らせるよる。あるいは先ほど小金丸会長が申されましたよ

うにしております。主治医よりの返事も連携室をうに、周南市の徳山医師会の勤務医と開業医の先経由しますので、2 週間以上たっても返事がない

生との懇親会、これにはできるだけ少なくとも医ときは連携室より主治医に催促して返事を書いて長クラスはぜひ出て皆さんと懇親、懇談をしてほもらっています。

しいということを申しています。この会は非常に医師会の活動に関しましては、講演会にはなるいい試みだと思います。

べく参加するように言っておりますが、出席が非

また同時に、この周南地域では外科、あるい

常に悪い医師がおりますので、出席を強制してはは内科の先生方のそれぞれの科による症例検討と836− 26 −

平成 16 年 11 月 11 日

山口県医師会報

第 1728 号

か、集まりもあるようですから、次第にこういうならないといけないという問題が控えているため

病診連携、病病連携の輪を広めていけるのではなに、地域連携室としてもだれが主治医になってい

いかと、期待しています。

ただくかという問題があります。普段かかりつけであればよろしいのですが、そうでない場合に知司会 小田先生、ありがとうございました。徳山

らない患者の主治医にならなくてはならないとい医師会病院では昨年の 9 月から回復期リハビリ

う開業医の立場が出てくるわけですね。その点がテーション病棟を開設されてます。これは発症 3

ネックとなっていて、回復期リハビリテーションか月以内の患者さんを集めないといけないわけで病棟が 15 床、病院全体では常時 70 床程度空いすが、必然的に先ほど徳山中央病院の井上先生がてるにもかかわらず、亜急性期の患者さんを引き言われましたように急性期病院との病病連携が必取れないという場合があるようです。
これを解決するにはやはり病床を受け持ってく要となってくると思います。森松先生、この点にれる、元気のいい常勤医を置くことが一番の近道

関してはいかがでしょうか。

です。ここで先ほどの話に戻りますが、大学病院
森松 わたしも病院長として赴任してまいりましから派遣していただいていた常勤医が派遣されなて、回復期リハビリテーション病棟があるというくなったということが最大の問題点です。これはことに大変感銘しました。ただ現在の稼働率から個人的に、あるいは徳山医師会からも大学病院にいくと、50 床あって 35 床ぐらいしか動いてい

お願いしており、やがて解決するのではないかとない、つまり常時 15 床ぐらい空いてるというこ思いますが、当分そういう状態にあるということとがわかりました。

です。これは地域医療の問題ですが、まだ大学とその理由についてですが、徳山医師会病院はそ
もそも、ほぼ完全なオープンシステム病院ですかも結び付いていて、実際にはかなり難しい問題です。

ら病診連携は非常にうまくいってるわけですね。

さらに病病連携について、各病院には非常に得

自分の患者を入れるわけですから、特に病院との意な分野があります。徳山中央病院は救急医療のコミュニケーションが悪いということはあり得ま

三次救急をやっていただくということでよろしいせん。ただ、病病連携という面においては、まだのですが、例えば、脊椎外科になりますと新南陽

十分ではないと思っています。

市民病院の小田院長がもっとも得意とされるとこ

一つは、現在急性期、三次救急に当たる患者はろです。徳山医師会の開業医の先生でそれをご存

徳山中央病院にお願いしておりまして、ほとんどじないで対応に困ってるというお話をうかがうの

常に引き取っていただいています。徳山中央病院

で、わたしは直ちに小田先生にご紹介して診療しとしては亜急性期になると置いておけないというていただいています。

のは、先ほど井上院長が申されたとおりです。そ一方、神経性疾患になりますと、わたしの専門のときには徳山医師会病院が役立たないといけなですからわたしのところ送っていただければいいいということです。ところが個人的に徳山中央病のですが。あるいは、睡眠時無呼吸症候群という、院のドクターにお聞きすると、すぐに引き取って今はやりの病気がありますが、これは周南記念病

くれないというクレームが出てくるんですね。医院に専門家がいらっしゃるのでそちらにお願いす師会病院では病床が空いてるにもかかわらず快くればよいということですね。病院の中にもそれぞ引き取ってくれない場合があるというわけです。

れ得意な領域があるので、それがもう少し医師会

快くというのはスムーズにという意味ですが、この先生方に知られることによって、さらに医療がのようなことがあるようです。

活発になり、また、患者さんの福利にも役立つとそこに地域連携室が働いてるにもかかわらずう

考えています。

まくいかない事例がある。徳山医師会病院の限界

そういう意味で、病病連携は地域連携室などにと申しますか、オープン病院の限界があって、開より、うまくいってる面もありますが、これから業医、すなわち登録しておられる先生が主治医に解決しなくてはならない問題があるので、さらに− 27 −

837

山口県医師会報

平成 16 年 11 月 11 日

第 1728 号が出てくると思いますので、原則として今のとこ発展させるべき課題と思っています。

ろ、主治医を地域連携室で選んでもらうという形で依頼しています。でないと、個人的なもので

司会 森松先生、ありがとうございました。

やっていくと、地域連携室とうまくいかなくなる
薦田 今、回復期リハビリ病床のお話が出ましたのじゃないかと懸念しています。
それからこの地域としては、病床数は過剰地域

が、徳山、下松には病床数がいくらあるのですか。

だそうです。県のほうとしてはいくらか削りたい

徳山医師会病院が 50 だけでしょうか。

という意思を持っているというのが現状のようで小金丸 リハビリ病棟の病床数ですね。この近辺

す。わたしどものほうは逆に言えば、療養型みたでは、医師会病院の 50 床だけと認識しています

いのでも併設すると少しは楽になるかもしれない

が、間違いないですかね。

と考え、動いてみましたが、ノーという返事が来ているのが現状です。

回復期リハは、高それともう一つ、わたしどもの病院から症例を知の近森病院の先生が全送った場合、医師会病院で最期の死亡前のときに国的に PR されて少しずつ非常にお困りになられてると思いますが、間際の増えてきています。先生

患者はいくらでもわれわれの病院で引き受けさせの話では、大体人口 10 万ていただきます。

薦田で 50 床ぐらい維持できるそうです。だから、徳山・

薦田信編集委員

吉本

多くの病院が地域連携室を持っておられ下松だったら 20 万ぐらいるということですが、今のところその方法としてはありますから、100 床ぐらいは楽々ペイできは多分電話か FAX を使っておられるのだろうとると思うのですね。医師会病院なんか徳山中央病思います。先ほど、周南記念病院の竹重先生が、院と連携されてるので、スムーズにいってるもの

紹介された患者さんのデータをパソコンにもう 1と思いました。うちも取り入れたいと思うのです

回入れ直しているんだということを言われていまが、なかなか難しいのでいつかやりたいなと思っした。これは IT を使って紹介ができるようなシています。だから今後とも、これについてはぜひ

ステムができれば、データをもう 1 回入れ直す

病院の先生方もお考えになって、取り入れられたという必要がなくなってきますし、それから患者らいいかと思います。

さんの紹介のお返事を書くときに画像診断のデー
タを添付して送るということができるわけですよ小金丸

回復期リハビリ病棟はまだ 15 床は常時ね。

空いてますので、一つ紹介していただけると非常

今は多分、レントゲンフィルムのコピーを持たに助かります。ここに入ってる人は自宅へ帰るのせるとかいうことをやっているだろうと思いますが目的ですから、ほとんどが自宅へ退院していっが、これから病診連携だけでなくて病病連携が活ています。

発になってきますと、なおさらその画像診断をどうやって相手側に送るかということが問題になっ井上 今の病病連携で森松院長がおっしゃったのてくるだろうと思うのです。従来のようにコピー

ですが、確かにわたしどもも患者を送りますと、ということになりますとかなりコスト面がかかっ

医師会病院のほうで主治医を決められるのに地域てきます。それを IT を使ってインターネットで連携室の人が非常に困っているように感じていま送ることができれば、コスト的には非常に楽になす。わたしどもの病院も個人的なつながりのあるるだろうと思いますが、その辺り先生方どのよう先生にすべてお願いしています、と片寄ったりなにお考えでしょうか。

んかしますので、またその先生が全部受けてしまうということになりますと、やはりいろんな問題

838

竹重

− 28 −

画像転送連携に関して言えば、井上院長が

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山口県医師会報

第 1728 号

非常に立派な機械を備えているということをおっ構築しようということで、今年は周南地区で、ワー

しゃったのですが、医療機械もこの地区にこのぐ

キンググループを立ち上げていただくいうことでらいあって、画像だけ送って診断してもらってと

徳山医師会にお願いしています。

いう連携もあっていいのじゃないかと思います。

ぜひ小金丸先生、推進にあたって先生も前向きだから画像というお話があったところでわれわれに、いろいろとご指導いただけたらと思います。

が考えるのは、やはり画像の連携っていうのです

これには先ほど言いました画像診断の連携システ

かね。そういうことも大学の放射線科中心にやっム等も組み込まれていますので、ぜひ病院の先生ていただくと一番いいのですが、そういうような方に活用していただけたらと思います。

方向性をわれわれも考えています。
開業医との連携ということになると、若い先生

小田私ども画像診断は一施設とオンラインででは電子カルテでされておられる先生がおられま

やっていますが、やはりセキュリティーの問題がす。しかし、病院のほうでは電子カルテは非常に大きくて、いわゆるクローズドのラインで読影、ハードルが高いということで、恐らく大きい病院情報を送り、そしてその返事をいただいています。

では、電子カルテをやるとパニックになってしま

このセキュリティーのハードルがなかなかクリ

うと思うのです。だから 100 床、150 床、200

アできないので、私どもが他の医療機関と個別に床の所はいいかもしれないのですが、そういう電ラインを使って情報を送れず、オープンにできな子カルテを見据えた連携というのはまだ頭に浮かいものですから、ぜひそういう所を今後クリアしんでこないような気がします。

ていただいて、利用できるシステムにしていただ

連携とはちょっと関係ないのですが、当直医がけたらと思います。

わたしの所は 1 人なんです。救急で、例えば頭痛で来た時、当直医が画像を見てもわからないと

井上

いう時に脳外の先生呼び出すのも非常に大変なの人います。
ところがそういう回線を用意したから、で、ドクターの自宅に画像を送信して電話だけで必要な症例は画像を搬送し、読影して戻すので放相談するというのができないかなということも考

射線科医を引き上げさせてくれと言ったところがえています。お金を出せばかなりあるのですが、あるそうです。読影料も出さないといけないです

そういうことをすればある程度業務も、先生方もよね。いい面もありますけど、そういう面もある

楽になるんじゃないかと思います。

ということを頭に入れていただけるといいと思い連携ということに関して、他病院との画像の連携とかですね、診療所との連携とかそういうこと

北の約 400 床弱の病院で放射線科医が 1ます。いわゆる商業ペースで全部動いてしまうと病院の運営ができなくなると思います。

は非常に大切なことだと思います。医療費も無駄
遣いをしなくて済むのではないかと思います。
吉本

徳山医師会のほうでは、県からの委託事業ということ
で、地域医療連携推進事業をされているという話ですが、県医師会のほうでも県の医療情報ネット
ワークというのを今− 29 −

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山口県医師会報

第 1728 号

確かに画像診断とうのを無理して出しています。それで大体最後にいうことになってきます

また悪くなってきます。そのときは、出したからと、今までボランティアには責任持って、いつでも受け入れるようにはしという形で無償で連携とています。患者さん自身はもう絶対出て行きたくいう形になってたのです

ないという気持ちです。

吉本が、これでは恐らく長続
きしないと思います。ど

吉本正博常任理事

木下ありがとうござい

こかでその画像診断に対ます。やっぱり医療制度するお礼金というか、診断料をみないといけませにも問題があるのではなんね。

いかという意見が出まし一番いいのは、医療保険のほうで面倒見てくれて、ずっとなじみの病院

ると一番助かるのですが、まだそこまでなっておで診てもらうというのはりませんので、その辺りをどうするかということ患者さんにとって一番居も現在検討しています。

心地がいいというか、幸木下敬介副会長

せじゃないかというよう
井上 医療機関と連携して、某クリニックはそれな議論も出たのでお聞きしました。

をやってますよね。だから専門医や専門家を置かなくても画像さえ撮ったら診断付けて戻すという井上

そういうことなので、わたしどもの病院がやり方です。

一番困ってるのは平均在院日数が 17.4 日までいきます。0.4 日が切れません。それで経営的な話

吉本 民間のほうで今やってます。かなり高額だですが、0.4 日が切れると大変経営が楽になりまという話を聞いてますが。

す。

井上

竹重

それが第一線の病院によってはそういう当院ではそういうことするのですが。患者、やり方で実際に患者診て治療していけるでしょう

家族にとってはうまく説明ができてないと、あか。そういうことを考えておくことが必要だろうとでいろいろなことが起こってくるということもと思います。

あります。ましてや、一つの組織でそういうことが起こるのですから、一般病床から他の病床、主治医が変わるということに関しては非常に患者に吉本 その通りですね。

とっては不安なことが多いと思うのですよね。で木下

県 医 師 会 の 木 下 で す。 先 ほ ど の 問 題 に

ちょっと帰るのですが、急性期や亜急性期、慢性

すから、その辺の連携というのはこれから非常に考えていかないといけないと思います。

期で患者を転院させる場合、前回の萩・長門医療

先ほど、高知県のお話が出たのですが、私ど圏域の座談会では、あっちは医療的な過疎地といも回復期リハビリという目標も少し持っていたもいますか、受け皿がないのも一つですが、患者さので、下松市に来てもらって講演していただきまんに転院を勧めても患者がここと決めた病院からした。あそこが 180 床だと思うのですが、その動きたがらないのが一番大きい問題だと訴えてお回復期リハビリにうちの脳外科の若い先生が今研られました。どちらかといいますと、都会に属す

修しているという形なんですが、しばらくするとる周南医療圏ではそういう問題はあんまりありま

やっぱり脳外科にまた帰りたいとおっしゃるんでせんか。参考までにおうかがいしたいのですが。

す。
主治医制の問題が出てきているのですが、回

井上 患者は最後までわたしどもの病院で完結し復期リハビリの所で、やはり若い先生が回復期リてくれという希望です。絶対に行きたくないとい

ハビリに行ってまた手術も覚えるというローテー

840− 30 −

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第 1728 号

ションができる回復リハビリ病棟というのがない

務が開始され、その後、平成 13 年から下松・光と、なかなか若い先生が患者を引き受けてくれな

市医師会所属の小児科の先生方の出務が実現し、いのではないかという気もしました。整形外科で小児救急の広域化の取り組みがなされています。
その小児救急を含め、内科・外科系の一次救急も恐らくそうだと思います。

について武内会長、いかがでしょうか。
小田 今の問題、まったく同感です。山口県内のある病院で整形外科医が専従のドクターになって武内

下松市にとりましても、この周南地区の小います。整形外科を離れて、回復リハの専従のド児科の問題は大変助かっているわけです。ただ小クターになる。そうするといわゆる整形外科の業

児科の先生が大変気の毒ですが、わたしどもの一

務、手術は実際にはその間、まったく不可能とな

次救急の出務もやっていただいています。若い先りますので、ここに回復期リハの問題点があると生ですから、がんばっていただいています。
そういった面で、下松市にとっては徳山中央病思います。
それから先ほど木下副会長がおっしゃいまし

院もありますし、小児以外の救急面では周南記念

たが、やはりわたしたちの病院もできるだけ治療

病院にもやっていただいていますので、下松医師

完結までは在院を希望されます。同時に、今年の会としては救急問題は少しは問題あるかもわかり

4 月から老健を併設をいたしました。そういう意

ませんが、今のところは大きなクレームをいただ

味で、わたしたちの所で治療を受けましたら、そいてはいないと思います。
したがって、周南地区はその点では県内でもかの後は老健で診てもらえるんだ、というようなお考えをお持ちになってわたしたちの所に入院をしなりレベルは上じゃないかなと思ってます。

て来られる方もおられますが、実際問題としましては老健と市民病院というのはまったく別の組織

司会

武内先生、ありがとうございました。光市ですし、老健は皆様ご存じのように介護度がまずの取り組みとしてはいかがでしょうか。

必要ですし、入所者の基準があり、入所判定会議が必ずありますので、入院イコール入所とスライ

河村

光市も休日診療所、これは内科・外科 2

ドを希望して来られる方にはご納得いただけませ名でやっていますが、それとは別枠で小児救急は、ん。

若い 2 名の先生が徳山のほうに出ています。救実はこういうものを解決をするために MSW の急業務自体は周南地域全体で見てよく流れがまと

ネットワーク、これが今からは非常に大事です。

まっていると思うのですが、まず休日診療所で診

MSW はいろんな公的ないわゆる制度の運用からて、もしこれはちょっと手に負えないなと思うといろいろな施設のいわゆる連携、そういったもの

きには、光市立病院のほうに行ってもらいます。

をチームを組んでネットワークを作って把握して必ず診ていただけますから。そこで、もっと高度いますので、そういった意味でこれを充実させるな医療が必要というか、徳山中央病院のほうに送ことによって次の転院、入所ということへの道がらなければいけないというときには即座に送られ開けるのではないかと思っています。

てますので、そういう地域制での連携自体は周南
地域は非常にうまくいっているのではないかと思

司会 小田先生、ありがとうございました。時間います。

も押し迫っていますので、最後の討議項目である

小児救急もそうなんですが、休日診療所やって「救急医療体制について」にまいりたいと思いまますと結構眼科とか耳鼻科とかそういうのが単発

すがよろしいでしょうか。

に来て、普通の内科医・外科医でよく分からない

救急医療体制については、これまでの座談会でことがあるので、できたら精神科救急も含めてのは小児救急医療がいつも問題として上がっていま話ですが、各科ごとにマップじゃないのですが、す。周南地域ではまず平成 11 年 6 月から休日夜

周南地域で今日はこの先生が救急診療、休日診療間診療所へ徳山小児科医会の先生方の 365 日出

やってるとか、耳鼻科はこの先生、眼科はこの先− 31 −

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山口県医師会報

第 1728 号

生がやってるというのがわかるような物を配布ししていて、小児科の先生もかなりのオーバーワーていただくといいように思います。

クで困ってました。広島大学が休日診療を手伝っ

例えば、一つの科だったら 10 人前後おられたていただけるのと、小児夜間診療所の制度がでら、だいたい 2 か月に 1 回か、3 か月に 1 回ぐ

き始めて一次救急がかなり減りました。わたしどらいの間隔で回転すると思うのでいいと思うのでもの小児科医も朝と夕方に患者を集めて診てます

すが、その辺のとこで困ったことがあります。

が、負担が減ったのではないかと思います。常時
NICU に 1 人小児科医を当直でおいてますので、

司会 河村先生、ありがとうございました。小金

重症患者については引き受けるようにお願いして丸先生、いかがでしょうか。

あります。

小金丸 小児救急はさっき言われたように、平成

司会

11 年 6 月から内科、外科に小児科が加わってやっ

立病院の守田先生、いかがでしょう。

井上先生、ありがとうございました。光市ています。周南小児科医会、光から周南市までの小児科医会の先生方の協力と、それから広島大学

守田からも協力いただいています。

ではないかと思っていますが、結局は常にうまく

その前、小児科が入るまでは夜間は 7 時から

小児の救急医療というのも、永遠のテーマ

いくことはないのではないかと思います。

11 時まで夜間診療していたのですが、小児科が

光は先生が 1 人いらっしゃいますが、見てい入った時点で 10 時となり、1 時間短縮していまても気の毒です。夜、特に深夜ですが、何回も呼す。今の周南市の休日夜間診療所をですね。それ

ばれ、気の毒に思います。他の当直医が診ればいで 10 時以降の夜間の小児救急というのが問題にいようなものですが、弁護士の講演を聞きに行きなるわけで、これは全面的に徳山中央病院が受けますと、専門医以外は診るな、とはっきり言われてくれるということで、非常に心強く思っているました。特に子供なんか診て間違えたら必ず負けところです。

る、とはっきり言われましたから。

それからもう一つ、この 7 月 1 日から山口県

そういうことを考えると、どうしてもこれから

小児救急医療電話相談事業というのが始まってい小児の問題は難しいのじゃないかと思います。こます。これは小児科の救急を受診する人が少しでの間も小児科医と話していたのですが、1 人置くも減るようにということで、電話で相談、電話でのは気の毒だからゼロか 2 人以上のほうがいい、済むものならそれでという意味の電話相談です。

と思っています。

7 月の実績を調べてもらったのですが、これは山口県全体で 1 週間のうち周南市が 3 日、下関と井上

そのことですが、とりあえずスクリーニン

宇部市が 2 日間これを担当しています。7 月いっグ的なものは休日診療所、あるいは夜間診療所でぱいで、全部で 47 件の相談があったということ

診てもらってますから、深夜になってくれば一応で、周南市が 21 件、下関 12 件、宇部市が 14

わたしのとこでこの地区を引き受けてると思うの件といったような状況のようです。

ですが、漏れてるでしょうか。

司会 どうもありがとうございました。小児救急

守田

を含め一次救急は周南地域でまずまずうまいこと思います。しかし、少し気分が悪い程度の患者と回っているかなという印象ありますが、受け入れ

思っても、若い親は「絶対大丈夫でしょうね」とられる側の病院の先生方で何かお困りのことはあいうらしいです。そうすると専門でない当直医はるでしょうか。

徳山まで紹介することはないと思い、当院の児科

重症の患者は、徳山中央病院に受診するとの先生を呼ぶことになり、小児科医はいつも病院井上

徳山中央病院ですが、以前は小児科の一に来ることとなります。

次救急も病院でやっていましたもので非常に混雑

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井上

山口県医師会報

そう思います。だからやっぱり診るのは、

司会

第 1728 号

守田先生、ありがとうございました。新南

みんな嫌がると思います。ですからわたしのとこ

陽市民病院はこの 4 月から小児科医がいなくなっろは、深夜 2 〜 3 時に発熱ぐらいだけでも来院

たということで、その辺含めて、何か救急医療にしますので苦労しています。

ついてありますか。

守田 じゃあ今度は徳山中央病院にすべて送った小田ほうがいいと伝えましょう。

ティーにつながりますので、なかなか 1 人医長

やはり小児科医 1 人では 24 時間のデューを小児科医の先生が望まれないことが一番ネック
井上 大学の教授とも話ししたのですが、今小児だと思います。
そういうことで、私どもも誠に申し訳ないので

科医 5 人に来ていただいてますことに、大変感

すが、休診せざるを得なくなりました。ただそれ謝しています。

以外の一般の救急に関しましては、外科と整形外
確かに、複数でないと難しいと思います。

科と内科とでは医師が複数いますので、必ずだれある地域の病院では、小児科を時間外に受診するかが連絡が取れるように待機という形を取って対だけでもバリアが高く、紹介状がないと診てくれ

応しています。

守田

ません。そのことで、問題になったと聞きました。

周南西消防署と連携して、救急車の搬入が 1

その理由というのは、やっと小児科の先生がか月当たり 55.2 件、最高 74 件ぐらいを診てい2 人来てくださったから、またオーバーワークにます。

なって辞められたら困るというので、このような内科、外科と整形外科に関連する場合はいつで方式を取っていると言われましたが、どこもやっもお受けをいたしますが、それ以外の 1 人医長

ぱり小児救急というものに対しては、非常に頭をの方の場合にはその先生のいろんなスケジュール

抱えておられるのではないでしょうか。

があってなかなか待機というのは難しいこともありますから、例外的に木曜日だけは全員待機とい井上

ただ小児科医も 6 人、あるいは 7 人と抱う態勢で二次救急に当たっています。

えていくと、はたして経営上どうかいうことは出てきますね。ですがトータルで見れば、やれるの

井上 先ほど話がありましたが、眼科、耳鼻科とで今のところ採用するつもりです。

いうところの救急ですが、思ったほどないですね。
ですから呼び出し制で十分できるのじゃないかな

守田

何回も言いますけど、1 人の小児科医ってと思っています。

いうのは長続きせんし、小児医師自身も気の毒で

わたしどもの病院に来てほんとに困ったという

すし、かえって他科の当直医の迷惑にもなります。

のは、過去見てまして眼球摘出を大学に送ったというのが 1 例あるぐらいで、大体はカバーでき

井上 つぶれてしまうと思います。かわいそうとているのではないかと。思ったほど救急の症例は思いますね。

ないように思います。

守田と に か く、小児科医はある病院に複数のドクターにいてもらってというほうがいい の で は な い か、と考えています。

− 33 −

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平成 16 年 11 月 11 日

山口県医師会報

武内 耳鼻科、眼科の問題ですが、内科系は休日

第 1728 号というふうにしてあります。

診療所でやっています。外科系は各医院でやって手のかかる奨励は当院へ搬送するようになりまいます。一番の目的は、何々耳鼻科とか標榜しま

すので、そういう意味で手伝いを出しています。

すので、そこへ大体集まってくるのです。

ただ、医師会病院ほど手当は出していません。そですから、耳鼻科と眼科の先生のところだけれはご了解ください。

が、1 日 10 人とか 20 人来るようになってきています。普通の外科医の場合は、1 日 3 人とか 4小金丸

今の休日診療所の出務の件ですが、徳山人とかですね。休日診療所に出務した場合は、コのほうも外科系の、外科・整形外科医がだんだん

ストが 8 万ぐらいです。自宅でやる場合は収入

年取ってきました。新規開業医はまずほとんどながあるからというので 3 万か 4 万ぐらいなんでいので、だんだん回すのが苦しくなってきてるとすね。差があるからどうにかしてくれと言います

いう面があります。多分、徳山中央病院さんの若が、議会のほうも休日診療所でやってくれというい先生方に頼んでいると思うのですが、出務してことで、大分アプローチされています。ただ、光いただけると大変助かると思います。

市医師会が耳鼻科の先生も眼科の先生も入れて外科系をやっておられるので、やれないことはない

井上のじゃないかと、その辺は非常に悩んでいます。

たちの理解や了解得ればいくらでも出てもらって逆に、例えば耳鼻科・眼科で全体的なローテー

いいですよ、若い人は薄給ですから、本人結構です。

ションで、すなわち、周南地区で 1 人ということで、それはもちろん休日診療所に組み込まれて小金丸

それに定期でずっと入れていけるようにもいいのですが、なんとかそういうローテートがなるといいと思いますが、難しいかもしれません。

組まれればわたしども外科・整形とそれから泌尿

また、救急医療、徳山医師会の場合は耳鼻科・眼器・婦人科で休日診療所を回していって、眼科・科・泌尿器科とか、皮膚科は当番に入っておりま

耳鼻科はそっちのほうで回ってもらってもいいか

せん、全然、どちらにもですね。内科系、外科系

なと思っているところです。

だけでやっています。
それといろんな救急、私は何年か前ですね、多井上 周南地区で考えれば、下松と徳山は分けな

分井上院長が院長になられて間もなくのころかも

くても、どっちか一つでやれば十分やれるんじゃ

しれません。ある何かのこういう会議のときに、ないですか。かえって独立しようとするから、お救急患者でどうにもならないときは井上院長は例

かしいことなっていくと思います。

えば中央病院の他の担当の医師探してもいないとかいうときは、おれのとこに言うて来いと、何と

武内 いやいや、そうではなくて、周南地区全体

でもする、というような非常に心強いお言葉をいでそのローテーションをということです。

ただいたことを記憶しています。それから非常に安心しています。だから下松の耳鼻科・眼科の救

井上

医師会の休

日診療所の当直料と、 わ た し の と ころの病院の当直料を比べると雲泥の差 な ん で す。 で すか ら、 病 院 の 者 も医師会病院に限り、当直の手伝いに行
くのはいいですよ844− 34 −

平成 16 年 11 月 11 日

山口県医師会報

第 1728 号

急のときで、やはりどうにもならないときは徳山

そういう場合に、電話相談がうまく機能すれば、中央病院にお願いしたら、どうにかやってくれる

母親にこれは夜間受診しなくてもいいよというよ

だろうと期待しています。

うなことで受診も減ってくる可能性があります。
そのため、この電話相談というのを始められたよ井上 一応実行しているつもりです。先ほども竹うですから、これをさらに発展させていかれたら

重院長が言われたように、担当のドクターの気持

いいかなと思います。

ちも私と同じだと思います。当院自身もドクター

診療所のことがちょっと出ましたが、診療所が不在のときには、医師会からもうちの OB で開も今後どんどん増えると思います。したがって一業している先生方もおられますので、敷居はそん

般的な診療所もそうですが、やはり専門化された

なに高くないと思います。手伝いを出していただ

診療所というのが今後は求められていくと思いまけるとありがたいと思います。救急の場合は特にす。

ですね。どちらにしろ、われわれの病院も公的なそれと最後に若い方ですね、下松は 6 人が来援助を受けていますので、それはやるつもりでいられたということですが、これは地域が魅力あれます。

ば若い人もどんどん帰ってこられるのではないかという印象を持ちました。通じてはやはり連携が司会 話はまだ尽きないと思いますが、そろそろ大切だということを痛感いたしました。
今日はどうもありがとうございました。

時間となりました。ここで県医師会の先生方のご意見をうかがいたいと思います。

司会
薦田

皆さん、2 時間半にわたってありがとうご

薦田先生、ありがとうございました。佐々木先生、よろしくお願いします。

ざいました。まず一般病床についてですが、どこもそうと思いますが徳山・周南・下松地区は少し佐々木

本日は長時間にわたり、いろんなお話を多いような気がいたしました。今後、厚労省は一聞かせていただきまして大変参考になりました。

般病床を減らす方向にありますので、平均在院日

わたしがこの 4 月に常任理事になってからの 5数を減らしていくと思いますね。そうすると競争

か月で一番苦労したのは、9 〜 10 月に行う「山がより一段と激化すると思います。したがって何口県の患者調査」の準備です。患者調査は、平成回も出ましたように、お互いが連携をするという

18 年度に向け新しく第 5 次山口県保健医療計画

ことが非常に大事だと思います。その点では、こを作るのですが、その基礎データになるものです。

の徳山地区はカンファレンスとか、いろんなこ

それに合わせまして、医療機関の実態調査と意識とで徳山中央病院の皆さんが中心になってうまく調査を計画しています。

いってるのじゃないかと思いました。

「意識調査」は、各病院長の先生方にアンケー

それから急性期病床は、今後は一部は回復期とトに答えていただく形にしておりまして、それをか亜急性期、そういうところも視野に展開してい山口大学公衆衛生学教室でまとめていただくよう

かれたほうがいいかなと思いました。

にしています。

救急医療に関しても徳山中央病院さんが「よし、「実態調査」は、各病院から「他の病院は、ど引き受ける」ということでうまくいってるようでの程度のレベルをやっているのかよくわからな

すね。小児科の患者さんは発熱が多いです。わたい」というご意見がありましたので、（自分の病しも田舎で当直時々します。夜たまに子供さんの院以外は病院の名前をわからないようにしなが発熱を診ますが、ほとんど微熱だけです。結局、ら、ある程度の想像がつくような形で）自分の病

母親がパニックになる傾向にあるので、とにかく院と他の病院の機能を比較することができるよう

母親の教育をまずしなくてはいけないと常々思っな資料を作ろうと思っていますので、ご参考になていましたが、岩国で座談会があったときもそうれば幸いに思います。
その機能調査の中には紹介・転院問題で、先いう話をしたと思います。
− 35 −

845

平成 16 年 11 月 11 日

山口県医師会報

第 1728 号

ほど病診連携のときに出ましたが、転院のときに子みすゞの詩の中にも光と影というのがあって、MSW の方がいろいろ困っておられるという話をどっちが良い悪いとは言えない、どっちも大事な聞きましたので、そういうアンケートも入れていんだ、というような内容のものがありました。
ぜひその辺で、医政活動と医師会活動をしっかますので、ぜひよろしくお願いいたします。

り頭の中に置きながら、これからの地域医療、保司会 どうもありがとうございました。では最後

健、福祉を考えていきたいと県医師会でも思ってに県医師会副会長の木下敬介先生、とりまとめています。自分たちの利益とか権利の主張ばっかり

よろしくお願いします。

すると、一般社会の人々は離れていくと思います。
地域保健、福祉、医療、そういうところを一生懸

木下 今日は大変貴重なお話を聞かせていただき命やる姿を見せなければいけないのじゃないかとまして、本当にありがとうございました。お聞き感じています。

していますと、この医療圏ではいわゆる基幹病院

今日の座談会の内容が会報に載りましたら、冒の先生方、勤務医の先生方と医師会の先生方がう

頭に上田副会長が申しましたとおりに、他地域のまく連携をされて、複雑な医療制度、縛りのある先生も読まれますし、行政の方も読んでください

医療制度、あるいは医療保険の中で、いろいろ知ますので、問題点としてはこれから取り上げられ恵を働かされて一生懸命取り組んでおられることるのではないか、また、いい方向に行くのではなに感服して、頭の下がる思いがいたしました。

いかと思っています。

最近、医師会活動とは何かということである

それともう 1 点です。先ほども出ましたが、人から、なるほどなっていう話を聞きました。開

市町村合併に関して多少病床数が変わってくると業医の先生方が一生懸命になっておられる医療保いうところがありまして、大和町と光市の合併で険、勤務医の先生も同じように問題になるかと思は、柳井医療圏と周南医療圏で少し病床数の出入います医事紛争、あるいは過重労働ですね。あるりが出てくるようです。そういうのは県のほうのいは税制、そういうところは、かなりみんな関心

医療審議会という所で、過不足が生じる場合にはを持っておられます。

どうするか、ということを議論します。これからこの部分はどちらかいうと医師の、あるいは医も保健医療圏域をまたいだ市町村合併があると、療機関の利益とか、権利の主張とか、要求なんでこういうことは大きな問題になってくると思いますね。そういうのは医師会活動ではなしに医政活

すので、わたしどもも早く情報を集めながら対応

動に該当するのだということを聞いて、なるほどしていきたいと思いますし、先生方にもこういうなと思ったのですが。

ところにもしっかり注視し、関心を持っていただ

それならこの地域医療、保健、福祉というのはきたいと思ってます。
長時間にわたり、どうもありがとうございまし

何かと言いますと、これが本来の医師会活動でありまして、県民のため、あるいは患者のため、行た。

政としっかり連携しながらやっていかねばならな
いということです。医師としてやるべきこと、こ司会

れは最終的には利益につながるかもしれません

れな司会でしたが、皆様長時間ご協力ありがとう

が、やはり県民・患者のためということであり、ございました。気を付けてお帰りください。

医者のためではないわけですね。こっちを光としたら、影の部分が医政活動ではなかろうかと思うのです。
光と影というのはこっちがいい、あっちが悪いという分け方をするのでなしに、両方ともうまく取り入れてバランスのいい按配にやっていくのが理想的ではないかということで、あの有名な金846− 36 −

木下先生、ありがとうございました。不慣山口県医師会報

平成 16 年 11 月 11 日

第 1728 号

編集委員

飄々

渡木 邦彦

最近不思議や不満に思うこと■国民皆保険としての医療体制は現行制度でどこうとする傾向にあります。関連病院の医師を引きまで続けることができるのでしょうか。

上げられた（異動を命じられた）診療科はやはり

国民医療費は毎年約 1 兆円増加し続けていま

休診せざるを得ません。この地域の医療サービス

すが、このまま増え続けて何年持つのでしょうか。

の偏在をだれがどう矯正できるのでしょうか。時

日医は皆保険制度を堅持すると力んでいますが、代の流れとしての医療の変換かも知れません。さ

制度疲労した皆保険の改革や変更の各論が見えてらには医療の適正配置とか病院の立地条件とは社きません。逆にもし皆保険制度が崩壊した場合、会学や施政論的に正論なのでしょうか。車社会で混乱防止のためや日本の未来の理想的皆保険とし患者をどこにどう搬送するかはこれからの地域医ての日医独自の緊急対応策があるのでしょうか。

療の重要な課題かもしれません。

■混合診療が法的に導入されなければ、あり得な■日本の医療経済は自由主義経済のはずではないことですが、現行の医療制度に株式会社方式をかったのでしょうか。開業規制は独禁法に触れる

導入すると、採算のとれない赤字診療科は閉鎖しとかで、隣だろうと道路の向かい側であろうと自て儲かる診療科だけが存続し、国民に利便性の低由に開業でき、既得権も踏みにじられて無規制でい儲け主義の病院になると言われていますが、最す。ところが地域の入院病床数は厳しく規制され近の状況では、国民健康保険病院や地方自治体病ています。収入は健康保険で決められてガラス張

院では、採算割れや赤字の診療科は次々と閉鎖しり、あたかも為政者側の政治的ご都合のなすがまております。特に産科や小児科は診療レベル向上

まです。診療所に対する政策には何の哲学も感じのため統廃合を進め、医師不足も手伝って休診のられません。行政に都合いいことは法で縛り、医やり玉に挙がっているようです。地方では既にし療側の不都合は野放し、これではいい診療になる

ばしば行われている現実です。この事実をどう捉はずがありません。日本の医療は共産化へ向けてえるているのでしょうか。不採算診療科を存続さ

真っしぐらです。どこかの共産主義国みたいに、せて赤字補填をだれがどう埋めるというのでしょ医師は赤い貴族ならまだましです。日本では労働うか。

者格の扱いが待ち構えているんですから、これを■診療科の赤字運営とは関係なしに、大学医局（医やられてはたまりません。

局制度は廃止される傾向にある中で）や講座･教■保険診療以外に認められていない、医療材料を室の方針で、単身赴任制度を改めて複数の医師を使用して診療をし、私費で請求することは法律で付近の基幹病院に集め、質の高い施療を提供しよ禁止されており、これをやると違法行為です。し− 37 −

847

平成 16 年 11 月 11 日

山口県医師会報

第 1728 号

かし、関連識者の集学の賜である診断機器、医療に支払っていただければそれでよいのです。だか

材料や医療器具は PET 等新機種の登場を含めてら医師が患者さんを巻き込んであたかも患者さん

日進月歩で年々改良されて有用性、精度が高まっの味方になったような顔をして、医療費の件で患てきております。これらの改良にともなう医療機者さんのために政府と戦っているという図は、国器のコストの値上がりは当然です。なぜ診療報酬

民に誤解を招きやすいと考えます。国民の医師をに医師の診断料値上げが平行に反映されないので見る目は覚めています。「開業医を殺すに刃物はしょうか。独立法人としてスタートした大学医学

要らぬ、皆保険をなくせば終わりや」とうそぶい

部や医科大学では、先端医学の確立に研究費があていることから理解できると思います。労働者とるそうですが、先端医療がすべての疾患やすべてならないために、医師としてのプライドを持ち続の患者さんに学用患者費が適応されるはずもありけるために、自分たちの生活と権利は自分たちのません。一部の研究のみです。とすると残りは無力で守るしかありません。

料診療でしょうか。学外から研究費として寄付を■国民皆保険堅持論は地方の A 会員の間では、募り、学内で無料の濃厚診療をするなど、たとえ

過去の種々の医療制度改変の経験から、その必要尊い研究であろうとも元は税金じゃと許されるこ性が身にしみていると思われます。私は皆保険制とではありません。日本の国税は一律公平課税制度堅持に決して反対しているのではありません。

ではありません。努力と汗の結晶で稼いだ累進課

制度疲労、行き詰まりの中で、そして日医独自の税による尊い税金です。人道的であれ、生命尊重改善策の聞こえて来ない中で、混合診療と株式会であれ、医療だからと公平平等に垂れ流ししてよ社医療参入反対論が地方の郡市医師会レベルでは

いはずはないと考えたいのですが、この考えは間十分に議論し尽くされ、理解された統一意見があ違っているのでしょうか。税が一律公平負担ならるとは言い難いのです。これらの定義や説明が各ば何も言うことはありません。

論としてなされていない中で混合診療反対の狼煙■疾患の診断用医療機器を含めた診断料の均一性が上がっているようです。まさに小泉流の郵政民は正当性があり認められると思います。ところが

営化促進と同じです。郵便貯金は止めない、財政

個人用使い捨ての医療器具とか手術での装着器具

投融資は続ける、じゃこの郵貯の金はどう使うのはその材料機器において値段がピンからキリまで

か、これすら議論も説明もなされていない。財政あります。薬剤にしても同様です。さらに入院時

投融資を続ける限り、国民というかわれわれの子の食費は、病人に対しもすこし質の高い食事を私孫は借金返済地獄から未来永劫に抜け出られない費ででも提供すべきです。これらをだれにも公平のです。

平等にしているので医療費は跳ね上がり、勢い保われわれ日医会員は日頃、日医の出す機関誌や険料も値上げとの連鎖反応を生みます。医療を受マスコミの情報源から、混合診療についてこれくける機会と診断はフリーアクセス、同一料金で当らいのことしか理解できていないのではないかと然です。しかし医療材料費と薬剤、入院時の食費思うのです。そしてこれらの不安や不満を抱きなとアメニティは最低でも個人負担で求めるべきでがらも、どこへ持って行けば議論や解決につながはないでしょうか。薬剤は先発と後発の料金差はるのかさえも解らずに悶々としている会員が私一ありますが、効果の差はありません。

人ではないと確信しているのですが、いかがなも■医師は労働者でしょうか。複雑怪奇になってゆのでしょうか。

く診療報酬を年々削られて減収に歯止めがかかりません。教師は遠の昔に労働者です、次はわれわれの番でしょうか。研修医は既に労働者と認定されました。
いわせていただければ、質の高い今日的医療を患者さんに精根尽くして施療すれば、医師にとってはだれが、どんな方法であろうと診療費を正当

848− 38 −

山口県医師会報

平成 16 年 11 月 11 日

理事会
10 月 7 日

第 10 回

第 1728 号

報告事項
1

第 26 回産業保健活動推進全国会議（9 月 16 日）

午後５時〜 6 時

午前中、4 地区地域産業保健センターの活動事

藤原会長、三浦専務理事、

例報告があり、午後シンポジウムが開催された。

吉本・濱本・佐々木・西村各常任理事、（小田）井上・正木・小田・湧田・萬・杉山・弘山・加藤・田中各理事、青柳・小田・山本各監事
2

日医 IT 問題検討委員会（9 月 16 日）
TV 会議システム、ORCA について近況報告等

があった。

議決事項
1

( 社 ) 山口県医師会医師等無料職業紹介所の

3

（吉本）

郡市医療廃棄物担当理事協議会（9 月 16 日）
廃棄物処理法に基づく感染性廃棄物処理マニュ設立について11 月 1 日から設立予定のドクターバンクの事
業運営規程並びに個人情報適正管理規程を議決しアル、郡市医師会からの質問・要望等について協議した。
11 月 4 日に、医療廃棄物適正処理講習会を開た。

催するので、多数の参加をお願いしたい。（西村）

協議事項
1

4

学校心臓検診検討委員会（9 月 16 日）
16 年度精密検査の疑義処理については、デー

国民皆保険制度を守る国民運動について
混合診療や私的医療保険の参入による医療制度

タに不備があり、今後の検討課題である。15 年

崩壊を防ぐため国民運動を展開してほしいという度の精密検査結果は今年度末にはできる。（濱本）日本医師会の要請について、本会での運動方法等
5について検討した。

第 21 回全国医師会共同利用施設総会（9 月 18 〜 19 日）

23 分科会に分かれてシンポジウム形式で開催さ山口産業保健推進センター所長候補者の推薦れた。詳細は後日会報に掲載予定。

について

（西村）

山口市の赤川悦夫先生を所長候補として推薦す
6

ることに決定。

日医医療安全推進者養成講習会第 2 回講習会
（9 月 20 日）

3

4 年目の開催で、今年は 1,000 人程度が受講し教育庁との懇話会について
学校保健問題等についての協議をするため、

ている。

（杉山）

10 月 20 日に開催することが決定。
7（9 月 22 日）

人事事項
1

山口県医師会医政担当理事について
杉山・弘山理事に決定。

山口県社会保険診療報酬支払基金幹事会
市町村等の統廃合のよる市町村番号の変更、資格関係誤りレセプト強化月間の取り組み結果等について報告があった。
8（藤原）

山口社会保険医療協議会（9 月 22 日）
医科 12 件（新規 5 、組織変更 6 、移転 1）が承認。
− 39 −（藤原）849

山口県医師会報

平成 16 年 11 月 11 日

9決定。

過重労働フォーラム（9 月 25 日）

第 1728 号（佐々木）

職場における過重労働を考えるをテーマにフォーラムが開催された。

（小田）

15

自民党厚生部会との懇談会（9 月 30 日）

小児救急医療対策の充実強化等 6 項目につい10て要望した。

研修セミナー（9 月 26 日）（三浦）

午前中、特別講演 2 題、午後シンポジウム「うつ病」を開催した。出席者 205 名。

（田中）

16

山口銀行との懇談会（10 月 4 日）

新頭取と最近の情報交換が行われた。 （三浦）11

日医健康スポーツ医学委員会（9 月 30 日）

社会保険庁から、「社会保険センターで実施す17

会報記事掲載予定、会報発形態（発行回数）等

る一次予防を中心とした健康づくり事業」の説明、
第 10 回日本医師会認定健康スポーツ医制度再研

編集委員会（10 月 7 日）について協議した。

（加藤）

修会を平成 17 年 1 月 22 日（土）日医会館で開催。
（濱本）

18

郡市医師会広報担当理事協議会（10 月 7 日）

会報形態（発行回数）、各郡市医師会の広報の12

取り組み等について協議をした。特に、会報形態

花粉情報委員会（9 月 30 日）

花粉測定講習会について協議した。平成 16 年
11 月 28 日（日）午前中、講演 3 題、実技講習を予定。

（発行回数）は、来年 1 月から月 1 回にすることを決定した。

（加藤）

これを受け、本会理事会の協議事項として協議（加藤）

し、月 1 回の発行を承認した。
13

郡市介護保険担当理事協議会（9 月 30 日）

介護保険制度の見直しについて、県介護保険室長から説明、介護保険に関する意見・要望について協議した。
14（弘山）

医師国保理事会

第 1 回山口救急初療研究会世話人会（9 月 30 日）

1

会則（案）の決議、第 1 回研究会開催要項の850− 40 −

傷病手当金の支給について1 件について協議。承認。

第7回

山口県医師会報

平成 16 年 11 月 11 日

第 1728 号有することが必要である。機種については検討し理事会
10 月 20 日

第 11 回

午後 7 時 30 分〜 9 時 45 分

購入することとなった。

報告事項

藤原会長、上田・木下副会長、三浦専務理事、
1

吉本・濱本・佐々木・西村各常任理事、

山口県身体拘束ゼロ推進会議（10 月 7 日）
身体拘束ゼロ作戦の取組・取組等に関する実態

正木・湧田・萬・杉山・弘山・加藤・田中各

調査結果の報告、今後の推進方向について協議し理事、青柳・小田・山本各監事

た。
2

協議事項
1

（弘山）

山口県母子保健対策協議会不妊相談専門委員
会（10 月 7 日）
相談、支援センターの電話相談・健康福祉セン

第 149 回定例代議員会質問事項等について

ターの面接相談状況の報告、特定不妊治療費助成

予告質問なし。

事業指定医療機関の指定、今後の普及啓発のあり
2

方、平成 17 年度事業について協議した。

国民皆保険制度を守る国民運動について（藤野：文書提供）

11 月 28 日開催の山口県民集会、署名活動等について協議をした。
33

郡市広報担当理事協議会（10 月 7 日）
前回理事会にて報告。

警察活動協力医アンケート調査票について
警察活動協力医に対して実施される、山口県警

察 ( 協力 ) 医会設立等に関するアンケートの内容

4

郡市妊産婦乳幼児保健担当理事協議会（10 月 7 日）が検討され、了承された。

日医乳幼児保健講習会・中四国医師会連合総会・
4

山口県予防保健協会の事業について

園医・嘱託医活動等調査結果・県小児救急医療電健康診査、がん検診等協会事業は医療と係わ話相談事業の報告、少子化対策・予防接種についりがあり、多くの医師が関係していること、生活て協議した。

（杉山）

習慣病等予防対策の強化で今後ますます医療的判断・調整が求められること、また、郡市医師会の52004 年世界医師会東京総会・学術集会

検診事業と競合しないようにする姿勢であること（10 月 6 〜 9 日）

等から、今後とも協調関係で対応していくことが6 日は各種委員会・歓迎レセプション、7 日は「先端医療と医の倫理」「IT の進歩と医療」をテーマ必要。
なお、協会の検診事業が郡市医師会の事業を圧に学術集会、8 日は「医師の生涯教育とプロフェッ

迫しないように指導調整を行っていくこととなっショナル・オートノミー」の特別講演等が開催さた。

れた。9 日は総会並びに全体会議があった。
（藤原、上田、木下）

5

健康スポーツ医からの情報提供による「一次予防を中心とした健康づくり事業」について

6

県民の健康と医療を考える会・世話人会（10 月 8 日・13 日）

再度内容を検討することとなった。
協議 2 とともに説明。
6（加藤）

ACLS 訓練用人形・AED の購入について
今後県医師会、郡市医師会で ACLS 研修会開催

7

を積極的に取り組んでいく方針からも 1 台は保− 41 −

山口県福祉のまちづくり推進協議会（10 月 13 日）

851

山口県医師会報

平成 16 年 11 月 11 日

福祉のまちづくり条例・取組の報告、今後の取組について協議した。

15

第 1728 号

日医勤務医委員会（10 月 15 日）

今年度都道府県勤務医担当理事連絡協議会につ（事務局長）

いて協議、その後、「IT と医療」「混合診療」に
8

ついてのフリートーキングがあった。

日医社会保険診療報酬検討委員会（三浦）（10 月 13 日）
データに基づく主張をするために、定点観測の16

産業医研修会（10 月 16 日）

可能性等について審議した。医療保険制度検討会「職場におけるセクシュアルハラスメント」山議がなくなり、診療報酬体系の根本的なことにつ

口労働局雇用均等室長鈴木秀博、「職場における

いてもこの委員会で審議することになったので、うつ病の理解」産業医科大学精神医学講座講師小委員会としての果たす役割がますます重要になっ嶋秀幹先生の講演。出席者 107 名。（木下、濱本）

た。

（藤原）
17

9

西部医学会（10 月 16 日）

会長代理で来賓挨拶。

山口県献血推進協議会表彰式（10 月 14 日）（上田）

多年にわたり献血運動の推進に寄与した団体等への表彰式があり、山口県献血推進協議会長として感謝状を授与した。

18

山口県高齢者保健推進会議（10 月 18 日）

高齢者プランの進捗状況と今後の推進課題の報（藤原）

告、県立特別養護老人ホーム（4 施設）について
10

協議した。

徳山地区個別指導（10 月 14 日）（木下）

診療所 7 機関、病院 1 機関（実地指導）について実施。

（木下、西村）19

教育庁との懇話会（10 月 20 日）

教育庁の医師会関係各課及び関係機関との懇話
11

会を開催した。

山口産業保健推進センター運営協議会（三浦）（10 月 14 日）
平成 16 年度上半期事業報告、下半期の事業について協議した。

20

山口県老人医療費問題検討会（10 月 15 日）

老人医療費の伸びの適正化を効果的に推進する（藤原）

目的で、今年度より設置された。学識経験者、保
郡市学校保健担当理事協議会（10 月 14 日）

険者、老人医療受給対象者、医療関係者及び市町

中四国学校保健担当理事連絡会議・中国地区学村関係者から委員が委嘱され、山口大学医学部の12

校医大会の報告、学校・地域連携推進事業、学校

福本陽平教授が会長に選出された。

医認定制度について協議した。今年度学校医研修

今回は、全国及び山口県の老人医療費の実態が会（予防接種研修会）11 月 21 日（日）午後開報告され、それを踏まえて今後の検討課題が議論催予定。平成 17 年度中国地区学校医大会（山口された。

県引受）8 月 7 日（日）山口市で開催。 （杉山）13

医事紛争対策委員会（10 月 14 日）

病院 1 機関の事案について協議。
14

（吉本）

健康やまぐち 21「健康づくり IT 化分科会」（10 月 14 日）

健康やまぐちサポートステーションの現行整備内容及び今後の開発計画について協議された。
（加藤）

852

− 42 −（西村）

平成 16 年 11 月 11 日

山口県医師会報

第 1728 号

いしの声

田舎のねずみと都会のねずみ
柳

井

近藤

穂積

ある時、田舎のねずみが都会のねずみを招待る危険性もあるわけで、合併を一概に喜んでばかしました。田舎のねずみは、木の実や芋などをごりはいられないのですが。そして、たとえば小児馳走しましたが、都会のねずみはもっと美味しい

救急の電話相談などについても、「都会」ではいものが都会にはいっぱいあると言って、こんどは

くつかの受け入れ病院があるでしょうが、「田舎」

都会に招待しました。たしかにおいしいものはた

では一つくらいしかないわけで、そのようなこと

くさんありましたが、常に人間という危険と隣りを十分に討議した後に導入するかどうかを決める

合わせで、田舎のねずみはほうほうの呈で田舎になど、都会の理論に振り回されない考え方、力が、帰って来ました。
「やっぱり田舎はいいなあ」。

今の「田舎」派には必要なのではないかと思いま

柳井が田舎かどうかはさておき、私の今の体調す。

はとても都会には住めません。若い頃は都会の雑

よく、行政と医師会の風通しの悪さが、理事会踏のなかにいると、何となく元気がでてきたもの

で問題になります。その点、田舎は医師数も少なでしたが、田舎暮しが長くなると、ちょっと学会

く、保健センターの保健師さんたちとも、また、などで都会に行くだけでも疲れてしまいます。何行政の担当の方々とも非常に密接な関係が構築

とも情けないような、
しかし、帰った来た時のほっできます。とくにうちは、保健センターから徒歩とする気持や、緑の多い環境に接すると、少し嬉15 秒ですから、何かあると、保健師さんが「先しいような気がしてしまいます。私としては、田生〜」と言って、すぐ相談に見えられます。今ま舎に住んで、時々都会に出るのが性に会っているで地域の松田先生、市山先生が築いてこられた伝のかなぁなどと考える今日この頃です。

統が、今の私の担当を楽にしていることは言を待ところで、私も地元医師会の理事にしていただ

ちません。地域には都会にない「小廻りが効く」

いて、もう 7 年になりますが、いつも感じさせという利点がありますし、またこれを大切にしてられるのは、下関、宇部などの「都会 ?」の理論

次世代に引き継いでいかなくてはと思う今日このと、長門や美祢、柳井などの（失礼があったらお頃です。

許しください）「田舎」の理論が合わないことです。

いままで、私は県の協議会でなるべく地域の立第一、県での各担当理事の会議でも、田舎派は、場から、意見を述べるように意識してきました。

3 週連続なんていう先生がたくさんいらっしゃい

しかし「田舎」の意見と「都会」の意見はしばします。ひとがいないので、1 人がいくつかの理事ば、相容れないものがあります。これからは、地を掛け持ちしているからです。もちろん、県医の方の時代です。少しでも「田舎」のいい面を「都会」

理事の先生方は毎週毎週大変だとは思いますが、の先生がたに解てっもらえるよう、都会をうらや

もう少し、開催時期をずらすとか、何らかの工夫

まない「田舎」の理事に徹しようと思います。常をお願いしたいものです。
そんな意味でも私自身、

任理事の濱本先生、どうか私を指名しないでくだ

担当理事を分散できる行政の広域合併をひそかさい。私は今、おとなしい「田舎のねずみ」に変に望んでいるわけですが、逆に、柳井医師会の親身する真っ最中なんですから。

元である伝統ある玖珂医師会などは分離分割され− 43 −

853

山口県医師会報

平成 16 年 11 月 11 日

第 1728 号

山口県感染性疾病情報
平成 16 年 10 月分
岩国医療圏（福祉センター）（圏内医師会）
インフルエンザ定点

柳井

周南

防府

（下松・
（玖珂）（大島） 光・
熊毛）
8
5
11

山口

宇部

萩

長門

（小野田・
（吉南・
厚狭・
阿東）
美祢）

下関

合計

（豊浦）

6

8

12

2

3

15

70

インフルエンザ

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

小児科定点

5

4

8

4

5

9

1

2

11

49

ＲＳウイルス感染症

0

0

2

0

0

3

0

0

1

6

咽頭結膜熱

12

0

16

2

2

0

6

0

2

40

Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎

34

6

15

1

16

9

10

1

52

144

感染性胃腸炎

167

18

130

35

70

115

61

71

117

784

水痘

10

1

15

11

11

11

0

0

45

104

手足口病

15

0

14

8

30

30

0

0

48

145

伝染性紅斑

0

0

9

1

0

5

0

0

10

25

突発性発しん

18

4

38

7

41

20

6

8

45

187

百日咳

0

0

2

0

0

0

0

0

0

2

風しん

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

ヘルパンギーナ

2

0

10

5

1

11

5

0

5

39

麻しん

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

流行性耳下腺炎

59

0

15

30

15

78

28

1

11

237

眼科定点

1

1

1

1

1

1

0

1

2

9

急性出血性結膜炎

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

流行性角結膜炎

0

7

2

3

0

0

0

0

0

12

基幹定点（週報）

1

1

1

1

1

1

1

1

1

9

細菌性髄膜炎（真菌性を含む）

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

無菌性髄膜炎

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

マイコプラズマ肺炎

6

0

24

0

0

0

0

2

0

32

クラミジア肺炎（オウム病は除く）

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

成人麻しん

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

10 月 20 日、今年 10 回目（過年観測最多）の台風上陸、連続する台風で秋冷到来が早められている。感染症流行も好影響を受け、引き続いて低調に終始している。
なお、本県の台風被害は比較的に少なく、幸甚。
小児感染症として毎月平均的な発生数を示す突発性発しんが、上位になっていることから、他の感染症発生の少ないことが見受けられる。
毎月の多発疾患、 感染性胃腸炎 は、県下全域から今月も多報告、目立つ地域として、宇部・下関・岩国・周南から多報告されている。
今夏、多発していたヘルパンギーナも著減している。
宇部・岩国圏域として今夏の流行疾患で他地域に比べて目立つ存在は、第 2 位疾患の流行性耳下腺炎（ムンプス）である。先月にピーク形成して県下一の流行地域を記録している。
第 4 位疾患手足口病は、昨年の大流行の好影響を受けて、今年は好発シーズン夏期もすっかり低調流行に終わろうとしている。昨年の 1 割程度にとどまっている。
マイコプラズマ肺炎が、周南・下関で多報告されている。
定点からの報告によると、百日咳が周南で 2 例発生している（6 か月未満、7 歳）。
また、RS ウイルスによる急性細気管支炎が、宇部 3 例、周南 2 例、下関 1 例報告されている。
定点からのコメントによる集計では、カンピロバクター腸炎、病原性大腸菌腸炎、サルモネラ腸炎の報告が多い。
〔鈴木検査定点情報〕
9 月末○マイコプラズマ肺炎 1 人○黄色ブドウ球菌腸炎 8 人○病原性大腸菌感染症 O1 2 人、O8 1 人、O18 3 人、O25 2 人○カンピロバクター腸炎 4 人○エルシニア腸炎 1 人○ Echo-6（急性咽頭扁桃炎） 6 人、Echo-7（急性咽頭炎） 2 人、Echo-18（急性扁桃炎） 1 人○ Herpes Simplex-1（ヘルパンギーナ） 1 人○ Mumps（急性咽頭炎） 1 人＊耳下腺腫れず○ Adeno-1（急性上気道炎）1 人、Adeno-2（急性上気道炎）1 人、Adeno-3（急性鼻咽頭扁桃炎）1 人○ RS（急性細気管支炎） 1 人
10 月 25 日現在（10 月分）○病原性大腸菌感染症 O20 1 人、O18 1 人○サルモネラ腸炎 O9 1 人

854− 44 −

山口県医師会報

平成 16 年 11 月 11 日

第 1728 号○カンピロバクター腸炎 1 人○黄色ブドウ球菌腸炎、病原性大腸菌（O1）感染症 1 人○サルモネラ腸炎（O9）、病原性大腸菌（O1）感染症 1 人○迅速診断で RS 散見される〔徳山中央病院入院情報〕○喘息、呼吸器疾患の入院が少し増加してきたように思う。 ○マイコプラズマ感染症 5 人 ○ RS ウイルス感染症 2 人○急性腸炎 9 人（サルモネラ 4 人、病原性大腸菌 O25 1 人）
○急性脊髄炎 1 人（麻疹ワクチン接種後 2 週間）〔10 月の多報告順位〕（○内数字は前回の順位）
1）①感染性胃腸炎 2）③流行性耳下腺炎 3）②突発性発しん 4）④手足口病 5）⑤ A 群溶血性レンサ球菌咽頭炎
6）⑧水痘 7）⑦咽頭結膜熱 8）⑥ヘルパンギーナ 9）⑩マイコプラズマ肺炎 10）⑩伝染性紅斑【最新情報までの週間推移】第 39 週〜第 42 週（9/20-10/17)
インフルエンザ

＝ (

0

-

0

-

0

-

0

RS ウイルス感染症

↑ (

5

-

0

-

0

-

1

咽頭結膜熱

↓ ( 12 - 14 -

8

-

6

Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎↓ ( 30 - 48 - 31 - 35 ) 引き続いて下関・岩国・萩から多報告。

感染性胃腸炎↓ ( 196 - 249 - 177 - 162 ) 県下全域多報告続く、山口は先々月ピーク形成、漸減している。

水痘＝ ( 25 - 28 - 16 - 35 ) 例年どおりの秋落ち減勢。
先月増転後今月減勢推移 低位ピーク形成 。大流行にはな↓ ( 40 - 29 - 36 - 40 )らない。
↓ ( 6 - 2 - 11 - 6 ) 先月に続いて周南・下関の やや多発生 、宇部少数のみ。
例月平均疾患。大略同程度→（前月 5 週計、今月 4 週計のた
＝ ( 53 - 52 - 41 - 41 )めの集計差）↑ ( 0 - 0 - 0 - 2 ) 今月周南 2 件。

手足口病
伝染性紅斑
突発性発しん
百日咳

0

風しん

↓ (

-

0

-

-

0

) 今月報告なし。

ヘルパンギーナ↓ ( 15 -9- 11 -

4) シーズン・オフ。著減。

麻しん

＝ (

0

-

0

) 今月報告なし。

流行性耳下腺炎↓ ( 60 - 57 - 61 - 59 ) 宇部・岩国多報告。次いで防府・萩。

急性出血性結膜炎

↓ (

0

-

0

-

0

-

0

) 今月報告なし。

流行性角結膜炎

↓ (

2

-

2

-

3

-

5

) 引き続いて柳井圏域多発生主体。周南・防府散発。

細菌性髄膜炎（真菌性を含む） ＝ (

0

-

0

-

0

-

0

) 今月報告なし。

0

0

-

0

) 非流行期。
第 39 週宇部 3 例、下関・周南各 1 例。第 42 週周南 1 例発)生報告。
) 多発生 周南 先月ピークに減少。岩国多報告。

0-

無菌性髄膜炎

＝ (

0

-

0

-

-

0

) 今月報告なし。

マイコプラズマ肺炎

＝ (

9

-

6

- 13 -

4) 周南同程度多発、岩国 6 、長門 2 。

クラミジア肺炎

＝ (

0

-

0

-

0

-

0

) 今月報告なし。

成人麻しん

＝ (

0

-

0

-

0

-

0

) 今月報告なし。

平成 16 年 10 月定点コメントによる週別集計表
第 39 週

第 40 週

9/20-9/26

9/27-10/3

カンピロバクター腸炎

5

7

6

2

20

病原大腸菌性腸炎

5

8

5

4

22

サルモネラ腸炎

2

4

5

1

12

マイコプラズマ肺炎

4

2

2

24

32

アデノウイルス感染症上気道感染症

4

3

3

0

10

アデノウイルス感染症下気道感染症

0

0

0

0

0

アデノウイルス感染症詳細不明

0

2

2

1

5

病原体あるいは抗体価確認例（迅速診断含む）

第 41 週

第 42 週合計

10/4-10/10 10/11-10/17

クラミジア呼吸器感染症

0

0

0

0

0

ロタウイルス胃腸炎

0

0

0

0

0

第 41 週

第 42 週

第 39 週

第 40 週

9/20-9/26

9/27-10/3

ヘルペス歯肉口内炎

0

1

0

1

2

川崎病

0

0

1

0

1

臨床診断例

− 45 −

10/4-10/10 10/11-10/17

合計

855

平成 16 年 11 月 11 日

856

山口県医師会報− 46 −

第 1728 号

山口県医師会報

平成 16 年 11 月 11 日

日本医師会認定産業医制度指定研修会
注：（第 1728 号

生涯・専門（3）H17.4/24（日）
生涯・専門（5）12/5（日））内の数字は単位数■日本産業衛生学会（東京都）TEL:03-5425-9661
基礎・後期（3）12/18（土）生涯・専門（3）12/18（土）****************************************■東京都医師会 TEL:03-3294-8821
基礎・実地（4）12/4（土）基礎・後期（1）12/4（土）
生涯・実地（4）12/4（土）生涯・専門（1）12/4（土）■愛知県医師会 TEL:052-241-4143
基礎・実地（各 2）11/15（月）、11/23（火）、11/30（火）基 礎・ 後 期（ 各 2）11/17（ 水 ）、12/7（ 火 ）、
12/13（月）、12/15（水）生涯・更新（2）12/15（水）生涯・実地（各 2）11/15（月）、11/23（火）、11/30（火）生 涯・ 専 門（ 各 2）11/17（ 水 ）、12/7（ 火 ）、
12/13（月）■東京都医師会 TEL:03-3519-2110
生涯・実地（2）11/25（木）■日本橋医師会（東京都） TEL:03-3666-0682
基礎・実地（4）11/13（土）
生涯・実地（4）11/13（土）■名古屋市医師会（愛知県） TEL:052-937-7801
基礎・実地（1）11/28（日）基礎・後期（4）11/28（日）
生涯・実地（1）11/28（日）生涯・専門（4）11/28（日）■葛飾区医師会（東京都） TEL:03-3358-5360
基礎・実地（2）11/17（水）生涯・実地（2）11/17（水）■田園調布医師会（東京都） TEL:03-3358-5360
基礎・後期（6）12/23（木）
生涯・更新（1）12/23（木）生涯・専門（5）12/23（木）■瀬戸旭医師会（愛知県） TEL:0561-84-1155
基礎・実地（2）11/17（水）生涯・実地（2）11/17（水）■半田市医師会（愛知県） TEL:0569-23-8099
基礎・後期（2）11/26（金）生涯・専門（2）11/26（金）■三鷹市医師会（東京都） TEL:0422-47-5512
基礎・後期（4）12/4（土）生涯・更新（1）12/4（土）生涯・専門（3）12/4（土）■豊橋市医師会（愛知県） TEL:0532-45-4911
基礎・実地（3）11/23（火）
生涯・実地（3）11/23（火）■町田市医師会（東京都） TEL:042-722-9486
基礎・後期（4）11/13（土）
生涯・更新（1）11/13（土）生涯・専門（3）11/13（土）■日本医科大学医師会（東京都）TEL:03-3822-2131
基礎・実地（2）12/11（土）基礎・後期（3）12/11（土）生涯・更新（1）12/11（土）
生涯・実地（2）12/11（土）生涯・専門（2）12/11（土）■日本産業衛生学会（東京都）TEL:03-3358-5360
基礎・実地（1）H17.4/24（日）基礎・後期（4）H17.4/24（日）基礎・後期（5）12/5（日）生涯・更新（1）H17.4/24（日）
生涯・実地（1）H17.4/24（日）■岡崎市医師会（愛知県） TEL:0564-52-1571
基礎・実地（2）11/20（土）
生涯・実地（2）11/20（土）■ ICOH 産業保健科学委員会（愛知県）
TEL:052-853-8171
基礎・後期（各 2.5）11/13（土）、11/14（日）生涯・専門（各 2.5）11/13（土）、11/14（日）■三重大学医学部（三重県）TEL:059-231-5012(FAX)
基 礎・ 後 期（ 各 1.5）12/6（ 月 ）、12/7（ 火 ）、
12/8（水）、12/9（木）、12/10（金）、
12/13（月）、12/14（火）、12/15（水）、12/16（木）、12/17（金）、12/20（月）生涯・更新（各 1.5）12/15（水）、12/17（金）− 47 −

857

平成 16 年 11 月 11 日

山口県医師会報

生 涯・ 専 門（ 各 1.5）12/6（ 月 ）、12/7（ 火 ）、
12/8（水）、12/9（木）、12/10（金）、
12/13（月）、12/14（火）、12/16（木）、12/20（月）■滋賀県医師会 TEL:077-524-1273
基礎・実地（2）12/6（月）基礎・後期（各 2）H17.1/17（月）、
H17.2/3（木）、
H17.3/10（木）
基礎・後期（3）12/1（水）生涯・実地（2）12/6（月）
生涯・専門（各 2）H17.1/17（月）、
H17.2/3（木）、
H17.3/10（木）生涯・専門（3）12/1（水）■京都府医師会 TEL:075-312-3671
基礎・後期（各 2）11/13（土）、12/11（土）生涯・専門（各 2）11/13（土）、12/11（土）■京都府医師会 TEL:075-322-0177
基礎・後期（2）11/25（木）生涯・専門（2）11/25（木）■京都南産業保健連絡協議会（京都府）
TEL:075-601-8321
基礎・実地（2）11/18（木）
基礎・後期（1）11/18（木）
生涯・実地（2）11/18（木）生涯・専門（1）11/18（木）第 1728 号■奈良県医師会 TEL:0744-22-8502
基礎・実地（2.5）12/9（木）
基礎・後期（2.5）11/25（木）
生涯・実地（2.5）12/9（木）生涯・専門（2.5）11/25（木）
基礎・後期（各 2.5）12/2（木）、H17.1/27（木）生涯・更新（2.5）12/2（木）生涯・専門（2.5）H17.1/27（木）■和歌山県医師会 TEL:073-421-8990
基礎・実地（各 1.5）11/18（木）、12/16（木）、
H17.1/20（木）、H17.2/17（木）
基礎・後期（各 1）11/18（木）、12/16（木）、
H17.1/20（木）、H17.2/17（木）
基礎・後期（2.5）H17.3/24（木）生涯・更新（各 1）11/18（木）、H17.3/24（木）
生涯・実地（各 1.5）11/18（木）、12/16（木）、
H17.1/20（木）、H17.2/17（木）生涯・専門（各 1）12/16（木）、H17.1/20（木）、
H17.2/17（木）生涯・専門（1.5）H17.3/24（木）■田辺市医師会（和歌山県） TEL:0739-22-1978
基礎・後期（3）11/20（土）生涯・更新（1）11/20（土）生涯・専門（2）11/20（土）■京都精神保健福祉協会（京都府）
TEL:075-312-2671
生涯・専門（3）11/17（水）■鳥取県医師会 TEL:0857-27-5566
基礎・実地（1）11/14（日）基礎・後期（3）11/14（日）生涯・実地（1）11/14（日）生涯・専門（3）11/14（日）■大阪府医師会 TEL:06-6763-7002
基礎・後期（2）H17.1/14（金）生涯・専門（各 2）12/4（土）、H17.1/14（金）、H17.1/15（土）■女性労働協会（鳥取県） TEL:0857-27-5566
基礎・後期（3）H17.2/24（木）生涯・更新（1）H17.2/24（木）生涯・専門（2）H17.2/24（木）■堺市医師会（大阪府） TEL:072-221-2330
基礎・後期（2）11/19（金）生涯・専門（2）11/19（金）■島根県医師会 TEL:0852-21-3454
基礎・実地（2）11/18（木）
生涯・実地（2）11/18（木）■サンユー会（大阪府） TEL:03-3270-7288
基礎・後期（3）11/25（木）生涯・専門（3）11/25（木）■岡山県医師会 TEL:086-272-3225
基礎・実地（2.5）11/18（木）
生涯・実地（2.5）11/18（木）■西脇市・多可郡医師会（兵庫県）
TEL:0795-23-3402
基礎・後期（2.5）11/25（木）生涯・更新（1）11/25（木）生涯・専門（1.5）11/25（木）■広島県医師会 TEL:082-224-1361
基礎・実地（2）11/25（木）
生涯・実地（2）11/25（木）858■広島市医師会− 48 −

TEL:082-232-7321

平成 16 年 11 月 11 日

山口県医師会報

基礎・実地（3）12/4（土）
生涯・実地（3）12/4（土）第 1728 号■福岡市医師会 TEL:092-852-1504
基礎・実地（各 2）12/3（金）、12/14（火）
生涯・実地（各 2）12/3（金）、12/14（火）■安佐医師会（広島県） TEL:082-873-1840
基礎・後期（2）11/25（木）生涯・更新（1）11/25（木）生涯・専門（1）11/25（木）■八女筑後医師会（福岡県） TEL:0943-22-4141
基礎・実地（1）11/25（木）
生涯・実地（1）11/25（木）■東広島地区産業保健推進協議会（広島県）
TEL:082-422-3810
基礎・後期（3）11/25（木）生涯・更新（1）11/25（木）生涯・専門（2）11/25（木）■中国四国合同産業衛生学会（広島県）
TEL:082-224-1361
基礎・実地（2）11/27（土）
基礎・後期（各 3）11/27（土）、11/28（日）
生涯・実地（2）11/27（土）生涯・専門（各 3）11/27（土）、11/28（日）※ 11/27 の研修については、「実地」または「後期・専門」のいずれかのみ受講が可能。
■徳島県医師会 TEL:088-622-0264
基礎・後期（2）11/25（木）生涯・専門（2）11/25（木）■香川県医師会 TEL:087-861-2307
基礎・実地（各 2）H17.1/14（金）、H17.2/4（金）基礎・後期（各 2）12/10（金）、H17.3/4（金）生涯・実地（各 2）H17.1/14（金）、H17.2/4（金）生涯・専門（各 2）12/10（金）、H17.3/4（金）■愛媛県医師会 TEL:089-943-7582
基礎・後期（2）11/25（木）生涯・専門（2）11/25（木）■産業医学振興財団（福岡県） TEL:03-3584-5421
生涯・専門（3）12/18（土）■佐賀県医師会 TEL:0952-33-1414
基礎・後期（2）11/27（土）生涯・専門（2）11/27（土）■佐賀県医師会 TEL:0952-41-1888
基礎・実地（各 2）H17.2/9（水）、H17.3/9（水）生涯・実地（各 2）H17.2/9（水）、H17.3/9（水）■熊本県医師会 TEL:096-354-3838
基礎・後期（各 3）11/16（火）、11/20（土）生涯・専門（各 3）11/16（火）、11/20（土）■大分県医師会 TEL:097-573-8070
基 礎・ 後 期（ 各 2）11/29（ 月 ）、12/7（ 火 ）、
H17.1/28（金）、H17.2/2（水）、H17.2/17（木）、
H17.3/7（月）生 涯・ 専 門（ 各 2）11/29（ 月 ）、12/7（ 火 ）、
H17.1/28（金）、H17.2/2（水）、H17.2/17（木）、
H17.3/7（月）■鹿児島県医師会 TEL:099-254-8121
基礎・後期（5）12/11（土）生涯・更新（1）12/11（土）生涯・専門（4）12/11（土）■出水郡医師会（鹿児島県） TEL:099-254-8121
基礎・実地（2）11/24（水）生涯・実地（2）11/24（水）■高知県医師会 TEL:088-826-6155
生涯・専門（2）11/18（木）■福岡県医師会 TEL:092-431-4564
基 礎・ 実 地（ 各 3）12/4（ 土 ）、12/11（ 土 ）、
12/18（土）基礎・後期（2）11/30（火）生 涯・ 実 地（ 各 3）12/4（ 土 ）、12/11（ 土 ）、
12/18（土）生涯・専門（2）11/30（火）■北九州市若松区医師会 TEL:093-761-5367
基礎・実地（2）11/24（水）生涯・実地（2）11/24（水）− 49 −

注 1）詳細、受講申込についてのお問い合せは主催の医師会等にご連絡ください。
注 2）実地研修については開催地域の受講者に限定している場合がありますので、お申込みの際にはご留意ください。

859

山口県医師会報

平成 16 年 11 月 11 日

お
知
ら
せ
・
ご
案
内

産業医学振興財団

第 1728 号

産業医学専門講習会（東京会場）

と き
ところ
受講料
対 象
定 員
取得単位

平成 17 年 1 月 8 日（土）〜 10 日（月）「3 日間」
東京慈恵会医科大学 大学 1 号館講堂、講義室、実習室（東京都港区西新橋 3-25-8）
30,000 円（テキスト、資料代を含む）
日本医師会認定産業医等
200 名
生涯研修 20 単位（更新 2.5 単位、実地 4.5 単位、専門 13 単位）※基礎研修の単位は取得できません。
申込方法 11 月 30 日（火）までに財団指定の申込書によりお申込みください。
その他①開催要領、申込書が必要な方は県医師会までご連絡ください。
②詳細については産業医学振興財団にお問い合せください。
【お問合わせ先】 産業医学振興財団〒 107-0052 東京都港区赤坂 2-5-1 東邦ビル 3 階
TEL：03-3584-5421 FAX：03-3584-5424

第 10 回日本医師会認定健康スポーツ医制度再研修会
標記再研修会の受講により日医認定健康スポーツ医制度における認定更新のために必要な 3
単位が取得できます。
記
と き
ところ
受講資格
受講人数
受講料

平成 17 年 1 月 22 日（土）日本医師会館大講堂 （東京都文京区本駒込 2-28-16
日本医師会認定健康スポーツ医
350 人
6,000 円TEL：03-3946-2121）

申込方法①受講希望者は県医師会から申込用紙を受け取り必要事項を記入の上、直接日本医師会地域
医療第 2 課（〒 113-8621 東京都文京区本駒込 2-28-16）に送付してください。FAX 、電話、申込用紙のコピーでの受付はしませんのでご注意ください。
②申込受付期間は 11 月 5 日〜 12 月 10 日までとしますが、受付は先着順に行い、定員になり次第締め切ります。
③締切り後、受講予定者に受講料払込用紙を送付しますので、12 月 15 日までに指定の払込用紙で受講料を払い込んでください。ただし、受講料払込後にキャンセル、欠席されても返金しません。
④受講料の払込確認後、受講票を送付しますので研修会当日必ず持参してください。
修了証
受講された認定健康スポーツ医（平成 17 年 1 月 22 日が認定有効期間内の認定健康スポー
ツ医）には再研修会 3 単位の修了証（はがき）が後日交付されます。

岩国市医師会学術講演会
と き
ところ
演 題

平成 16 年 11 月 26 日（金） 午後 7 時 15 分
岩国市医療センター医師会病院 東館 4 階講堂「慢性咳嗽の診断と治療」
金沢大学大学院医学系研究科細胞移植学助教授

取得単位：日本医師会生涯教育制度

860

5 単位
− 50 −

藤村政樹

平成 16 年 11 月 11 日

お
知
ら
せ
・
ご
案
内

山口県医師会報

第 1728 号

予防接種医研修会
平成 16 年度山口県医師会学校医研修会
1
2
3

と き
ところ
対 象

平成 16 年 11 月 21 日 ( 日 ) 13 時〜 16 時
山口県総合保健会館 6 階大会議室
予防接種医研修会：予防接種関係者（養護教諭含む）
学校医研修会：学校医、養護教諭、学校関係者
無料
所属郡市医師会

4
5
6

受講料
申込先
日 程
○予防接種医研修会
13:00 〜
「予防接種を実施されるすべての先生方へ（仮題）」
山口赤十字病院小児科副部長○学校医研修会
14:00 〜
シンポジウム：軽度発達障害と特別支援教育（仮題）「軽度発達障害とは ?」山口県立大学看護学部・山口県立大学大学院健康福祉学研究科教授「軽度発達障害児の学校での支援」
山口大学教育学部付属教育実践総合センター助教授「教育現場からみた軽度発達障害児の捉え方」
三隅町立浅田小学校校長

門屋

亮

林

隆

木谷

秀勝

槇田

健

斉藤

博

平成 16 年度山口県消化器がん検診研究会総会
第 38 回山口県消化器がん検診講習会と きところ

平成 16 年 11 月 27 日（土）山口県総合保健会館 6 階会議室 （山口県医師会館）

14:40 〜 15:00

平成 16 年度山口県消化器がん検診研究会総会

15:00 〜 17:00 第 38 回山口県消化器がん検診講習会
症例研究：逐年発見胃がん症例提示（3 例）
特別講演：大腸がんスクリーニングの精度向上方策（仮題）
国立がんセンター予防・検診研究センター
受講料：山口県消化器がん検診研究会員は無料。
非会員は医師：2000 円、医師以外：1000 円
取得単位：日本医師会生涯教育制度 3 単位

新潟県中越地震災害救援義援金にご協力を !!
1

義援金送付先 銀行名： 三井住友銀行 神田支店
口座番号 ： 普通預金 2087849
口座名： 新潟県中越地震災害救援義援金全国医師会代表 植松治雄
振込口座名は「新潟中越 義援金」と省略も可。
（＊ 振込手数料は各自でご負担願います）

2

受付期間：平成 16 年 10 月 26 日〜平成 16 年 11 月 26 日

3

義援金の取り扱い：日本医師会名義で、新潟県医師会へ送られます。
− 51 −

861

山口県医師会報

平成 16 年 11 月 11 日

第 1728 号

国民皆保険制度を守る山口県民集会
ノ ー−

混合診療の解禁に NO −今、だれでも、いつでも、どこでも安心して受診できる「国民皆保険制度」が危ない !!
問

ほんと ? どうして ?
答 この制度をくずす「混合診療の解禁」をしようとしているからだよ。

問 「混合診療の解禁」ってなぁーに ?
答 お金持ちだけが特別な医療を受けられる制度になることだよ。
生命は平等なんだから少なくとも病気になったときくらいは費用のことは心配せずに、安心して医療を受けたいよね。
問

それではどうすればいいの ?
答 県民のみんなが反対すればいいのだよ。そうすれば今までどおり、安心して医療が受けられるよ。みんな誘って県民集会に参加しようよ。

日
場

時
所

平成 16 年 11 月 28 日 ( 日 ) 午前 10 時 30 分
山口県総合保健会館 多目的ホール（山口市大字吉敷 3325 番地 1）

入場無料

政府は、経済財政を優先させ、「混合診療の解禁」を年内に決定しようとしています。
混合診療とは、ひとつの病気に対して保険診療と自費診療を同時に行い、費用が混合することです。
そのために混合診療が導入されると、健康保険で治療できる部分が少なくなり、自費診療が増え、患者さんの医療費の負担が大幅に増えます。
この結果、だれでも、いつでも、どこでも安心して医療が受けられる日本の健康保険制度 ( 国民皆保険制度 ) が崩壊してしまいます。この世界一の健康保険制度を守るため、「山口県民集会」を開催します。
皆様のご支援と多数のご参加をお願いいたします。

主山口県医師会
山口県歯科医師会
山口県薬剤師会
山口県看護協会
山口県栄養士会

862

催

県民の健康と医療を考える会
山口県作業療法士会
山口県歯科衛生士会
山口県歯科技工士会
山口県鍼灸師会
山口県病院協会− 52 −

山口県放射線技師会
山口県理学療法士会
山口県臨床検査技師会
山口県老人クラブ連合会
日本助産師会山口県支部