ISSN 0912-0319
DIALYSIS AND TRANSPLANT

腎不全を生きる

特集 透析患者さんの整形外科的な問題②

腎不全を生きる

VOL.５１, ２０１５ ２０１５年3月25日発行

腎不全51表1-4その2PDF用.indd 1

発行／〒１１２−０００４ 東京都文京区後楽２丁目１番１１号

15/03/27 15:38

C O N T E N T S
オピニオン

痛みについてVOL.51,20152

衣笠 えり子（昭和大学横浜市北部病院 内科）

患者さんの座談会〈44〉整形外科的な手術を乗り越えて
折居 春江・徳永 美奈子

特集

司会

3

柳本 繁

透析患者さんの整形外科的な問題②

1．透析患者さんの骨粗しょう症

14

2．
手のしびれ

19

3．
腎不全（慢性腎臓病CKD）患者さんの骨折

37

4．
膝の痛み

43

横山 啓太郎（東京慈恵会医科大学 腎臓・高血圧内科）
今井亮（桃仁会病院 整形外科）

楊 鴻生（藍野大学 医療保健学部 整形外科）
喜多島出（虎の門病院分院 整形外科）

座談会 透析医療をささえる人びと〈41〉

整形外科的な痛みを伴った患者さんに接する時
─痛みの看護を考える
江藤 りか・小川 節郎・田高 紀子

司会

26 

伊丹 儀友

公益財団法人 日本腎臓財団のページ

48

ご寄付と賛助会員ご入会のお願い

52

賛助会員名簿54

編集後記 前波 輝彦（あさお会 あさおクリニック／編集委員長）

64

表紙イラストレーション杉田豊

痛みについて衣笠 えり子

昭和大学横浜市北部病院 内科・医師

OPINION
痛みにはさまざまなものがあります。透析

原因により神経自体が障害されて起こる痛み

患者さんのみならず、病院を受診する患者さで、よくみられるものに、帯状疱疹後の神経

んの多くは痛みを訴えて来院されます。
「頭痛や糖尿病の合併症に伴う手足の痛みなどがが痛い」「お腹が痛い」「胸が痛い」「腰が痛い」あります。

など、痛みの場所は全身に及びますし、「キ

透析患者さんの慢性の痛みで一番多いもの

リキリ痛む」「ズキズキする」「締め付けられは、整形外科的な痛みだと思われます。またるような痛み」など、痛みの性質もさまざま

厄介なことに、炎症による痛みと神経によるです。また一時的な痛みだったり、長く続く

痛みが混じっていることが多いために、治療痛みだったり、持続時間にもいろいろありまに難渋することもあります。その原因はいろす。医療者側は、こうした痛みの性状をよくいろですが、慢性腎不全に伴うビタミン D

聞き取って、適切な検査を行い、痛みの原因

やミネラル代謝異常による骨や血管の障害かをつきとめなければいけません。

らくるものや、長期の透析患者さんでは透析

痛みには、「炎症による痛み」と「神経にアミロイドーシスによる関節痛や骨痛、手のよる痛み」があります。
「炎症による痛み」

しびれなどがあります。また加齢に伴って、の代表的なものは、怪我や骨折をした時の痛

関節が変形して痛みを起こしたり、脊髄が通みです。怪我をすると、その部分に炎症が起る脊柱管が狭くなって神経を圧迫する脊 柱

きて痛みを起こす物質が発生して、近くの神

管 狭 窄 症 も増えてきています。

経を刺激して痛みとして脳に伝えます。一般

いずれにしても、痛みは大変つらいもので的には怪我が治れば痛みもなくなりますが、す。現在は診断機器や治療法も進歩していま

慢性の炎症では治りにくいものもあります。

すので、主治医と相談して早めに専門医を受もう一つの「神経による痛み」は、何らかの診してください。

整形外科的な手術を乗り越えて患者さんの座談会

44

日 時：2014 年 12 月 27 日（土） 場 所：日本工業倶楽部
司

会：柳本 繁 先生（東京都済生会中央病院 整形外科・医師）

出席者：折居 春江 さん（患者さん）

徳永 美奈子 さん（患者さん）（50 音順）

本日は、年末のお忙しい中、お集まりも、比較的安全に麻酔の管理ができ、手術がいただきありがとうございます。東京都済生受けられるようになってきました。そして、

会中央病院整形外科の柳本繁と申します。私

手術後のつらい痛みに対しても、痛みを減ら

は股関節、特に人工股関節の手術が専門です治療が成果を上げています。このような医す。

学の進歩により、透析患者さんも、手術を受

柳本

現代の医学は著しく進歩しており、透析を受けている患者さんも、何十年も穏やかな生ける機会や、手術を勧められる場面が増えてきていると思います。

活を過ごせるようになってきました。私たち

本日の座談会では、透析患者さんで数回に整形外科医の守備範囲は、骨折のほかに、わたる手術を乗り越えて、現在、落ち着いた

骨・関節軟骨・椎間板の老化現象などによる生活を送っておられるお二人のご経験をおう

病気も含まれ、高齢化が進む現在、透析患者

かがいして、大いに参考にしていただければさんにもこのような障害が増えてきていま

嬉しく思います。

す。一方、整形外科の医療技術も大きく進歩

では、自己紹介からお願いいたします。

しており、手術を受けた患者さんの経過は非常に良くなってきています。傷んだ部分も3回の手術を乗り越えて

しっかり金具で固定され保護されるため、手折居術後も早くからベッドを離れてリハビリがで析をしていますから、もう 16 年になります。

きるようになり、手術を行う際の麻酔の技術

柳本も大変進歩しました。そのため、高齢だった

現在、透析はうまくいっていますか？

り、何らかの重大な病気を持っていたり、従折居

来では手術がためらわれるような患者さんでので体と精神が疲れてしまい、その後突然仕

折居春江と申します。1998 年から透もともとの病気は IgA 腎症でしたね。
透析導入当初はお勤めをしていました3

平成 24 年 11 月に腰痛のため脊 椎 の手術を受けられましたが、手術後に細菌感染を起こしたため、細菌がいる部分を切除する手術を受けました。この時は、合計 3 か月間と長期の入院をされたわけですね。また平成 26
年には左の股関節が悪くなり歩けなくなった
ため、左の人工股関節手術を受けました。これはつい 2 か月前ですね。
折居 そうです。腰痛が出た時は、まずコルセットやブロック注射で治療しました。でも効き目がなく、痛みがどんどんひどくなった
ため、先生に「治るなら手術をしてほしい」
柳本 繁 先生とお願いして手術をしました。しかし、手術まで 2 か月ぐらい待ったため、その間に痩事を辞めましたのでなかなか透析も安定しませてしまってお腹の調子も悪くなりつらかっせんでしたが、だんだんに慣れました。今たですね。腰の痛みのせいで何をしても面白は、透析生活も落ち着き旅行にも行けるほくなかったのです。

ど、元気になりました。

柳本

柳本 折居さんは、ほかにも肝臓や大腸も具の 6 月ぐらいでしたか。痛くなって歩くの合が悪くて、リウマチもあるようですね。

が大変になったわけですね。

折居 リウマチは若い時からです。不思議な折居 股関節のまわりがゴリゴリッと音がしことに、透析をしたらリウマチ自体も良くなて痛むようになってきました。でも最初は杖りました。また、整形外科の手術を受けた後を使ったらなんとか歩けたので、しばらくはに、歩いたり筋力トレーニングをすることが料理や買い物などの家事もできていました。

増え、体はかえって元気になったように感じ

柳本 その後、股関節の痛みが悪化してほとます。今はジムにも通っていて、結構体力がんど歩けなくなり、10 月に脊 椎 の先生に人ついてきました。前からこのようにトレーニ

工関節の手術を勧められたのですね。股関節ングをしていれば、透析に入った当初からの手術の時は順調に良くなられましたか？

もっと元気でいられたかなと思っています。

折居 今回の股関節の手術の後は、すぐに動折居さんの最初の手術は、S 状結腸にけてトイレにも行けました。前の脊椎の手術

穴が開き人工肛門を造られました。その後、の時は寝たきりの状態が長かったのですが、柳本

股関節が痛くなったのは、平成 26 年

患 者 さん の 座 談 会

今回の股関節の手術では、早くからリハビリが始まって、手術後 1 か月ぐらいで退院しました。先生は、「もうちょっといてもいいよ」と言ってくださったのですが……。
柳本

良くなったら、早くおうちに帰ったほうがいいですよね（笑）
。
では、徳永さん、お願いします。

「もとのように歩けるようになりますよ」
徳永

徳永美奈子と申します。私は、美術商をしていて絵画を扱う仕事をさせていただいております。今から 10 年ほど前に、糖尿病が悪化して足の指を切断することになり、し折居 春江 さん

ばらく入院しました。その後、腎臓の機能が悪化して透析に入り 8 年半ほどになります。

くて、車椅子の生活を 1 年以上続けていま

徳永さんは、両側の大腿骨頸部骨折でした。主治医の先生は、早くから「柳本先生手術を受けておられます。平成 22 年に転倒に人工股関節の手術をしていただきなさい。

して右の大腿骨頸部骨折を起こし、骨折部を先生の手術の技術は素晴らしいですよ」と診金具で固定する手術を受けました。その時の察を勧められたのですが、骨折の手術を受け経過はあまり良くなく、骨折した部分の骨がた後、いつまでも歩けなかったものですからうまく治らずに、痛みや歩行障害が続きまし自信をなくしてしまって、なかなか診ていたた。2 年後の平成 24 年に骨折部を固定してだく気になれなかったのです。

柳本

いた金具を抜いて人工股関節に変えた結果、骨折してから 1 年半以上経って、柳本先

それまでの痛みがなくなり、リハビリ後は普生の診察を受け、「手術を受けるともとのよ

通に歩けるようになりました。

うに歩けるようになりますよ」と言われまし

その後、平成 25 年に転んで今度は左の大た。その一言で、私はすべてをお任せしよう腿骨頸部を骨折し、人工骨頭手術を受けましという気持ちになり、すぐに手術を受けるこた。こちらは経過良好でリハビリを経て、股とに決めました。

関節の痛みもなく歩けるようになりました。

前回の手術の際は長く苦しかったのです

最初の骨折の手術では 3 か月入院しが、今回は、先生のお言葉が “お薬” になましたが、結果的には歩けるようにはならな

り、手術と入院を苦しいとは感じませんでし徳永

が、2 回とも結果が素晴らしく良かったおか
げで、今こうしていることができます。
多くの方にお伝えしたいのは、最近の整形外科分野の技術進歩はすごいということです。最初に柳本先生から医療技術の進歩についてお話がありましたが、2 回の手術を受けて「本当にそうだ」と、私は実感しております。
柳本 お二人とも非常に経過がよろしくて、
今日こちらにも歩いて来られたということで、とても良かったと思います。
お二人は数回の手術を受けておられます徳永 美奈子 さん

が、手術の時にはいろいろ不安だったと思います。お医者さんに勧められても、徳永さんた。術後の痛み止めも 2 日間ぐらい飲みまのようにすぐには決心できなくて、「どうししたが、それ以後は順調で思ったよりも早くようかな」と思われる方も多いでしょう。最50 日ぐらいで退院しました。そして、先生

初に手術を勧められた時のお気持ちをお聞かの言葉のとおり普通に歩けるようになりまし

せください。

た。
その後、転んで反対側も骨折し、また柳本

脊椎の手術は自分から希望

先生にお願いして人工骨頭手術をしていただ

折居 最初、主治医の先生には手術をしないきましたが、この時もあっという間に良くな治療を勧められました。しかしその治療を受りました。透析をしていて体力のない人は、けても良くならないので、私は「これは手術手術をしたら退院に数か月かかると聞いていしないと絶対に治らない」と思い、手術をおましたが、この時は数十日で済みました。

願いしました。

最初の骨折の後は 1 年以上車椅子の生活

脊椎の手術は、近くに神経も通っているたでしたが、車椅子での仕事というのは難しい

めやはり怖く、生死のことまで考えてしまい

面があります。人さまと対面しても常に座っました。でも「透析してるなんて、関係ないていなければいけませんので、挨拶ひとつすよ」という主人の言葉に励まされて元気が出ることができません。そういうつらい思いがて、手術を受けてリハビリもがんばったとこあり、もう何もできないと思っていたのです

ろ、順調に回復して痛みが全くなくなりまし患 者 さん の 座 談 会

た。今はそれだけでもすごく幸せです。
柳本

脊椎の手術は元々大変です。透析患者さんが感染を起こしたりすると、さらに厳しはすごく痛いのですが、麻薬系のおクスリをうまく使うと思ったより痛くないことが多いようです。

くなりますので、まずは手術をしないで、お徳永さんは、最初の骨折の治療がうまくい

クスリやブロック治療などが選ばれたので

かず車椅子になってしまいました。いろいろしょうね。

考えられたでしょうが、次に人工股関節手術

折居

手術する前は体重も減り、8kg ぐらいを勧められた時はどうでしたか。

痩せてしまいました。一番つらい時には精神的にもかなりまいっていましたね。
柳本

脊椎の手術の後のリハビリで、大変なことはなかったですか。
折居

手術前は長く歩かなかったためか、極1年半かけてようやく人工股関節の手術を決断

徳永 骨折の痛みはすごかったので歩くこともできませんでした。背負ってもらって病院

端に力がなくなっていて、リハビリを始めたへ駆け込むのがやっとの状況でした。

時は大変でした。私自身怖がりなので、なか

柳本

なか思い切って足が出ません。先生や主人にいって、骨が非常に治りにくい場所です。骨

手をつないでもらうとどうにか歩けるのです

折後の経過が悪くて、もう一度人工股関節のが、手を離すと怖かったですね。痛みが軽く

手術をしようと言われた時には、「手術はもなった時点で退院して、家に帰ってからもリうゴメンだ」と思われたのではないですか。

ハビリを続けて毎日やっていたところ、最終

徳永 結論を先延ばしにしていてその気にな的にはひとりで歩けるようになりました。

るまで 1 年ちょっとかかりました。柳本先

徳永さんの骨折は大 腿 骨 頸 部 骨折と手術後の痛みはどうでしたか。手術し生に初めてお会いした時に、「手術を受ける

た直後は痛かったでしょう。それと減った体ともとのように歩けるようになりますよ」と重は元に戻りましたか。

言われて、その一言を聞いただけですべてが柳本

手術後は意外と痛くなかったですね。

消えてしまい、本当に勇気と希望をいただき

体重は、手術を受けた時には 38kg まで減りました。これを読まれる方の中には、私と同ましたが、今は 47kg に戻りました。退院しじように悩んでいる方がたくさんいらっしゃてからは、元気になって食欲も戻り、先生もると思います。出会った先生を信頼できるの「太り過ぎじゃないかな。でも元気だから、はすごく恵まれたことで、ありがたいことだ

いいか」なんてね（笑）
。

と思います。

折居

現在は、手術後もクスリにより痛みは

柳本 人工股関節手術の後の経過はいかがでかなりコントロールできます。脊椎の手術後したか。手術をして 2、3 日で歩く練習を始柳本められましたね。

過ごしましょうという考えです。ご高齢の方

徳永 最初の時と違い、すぐに歩行練習が始でも生きている間は健康で過ごし、他人の世まって、「こんなに楽をしていいのかな？」

話にならないで、自分の足で歩いて楽しいこと思うくらい楽でした。最初の骨折の手術のとを見つけて活動する時代だと思います。

時にはいろんなことがあって、精神的にもパ折居さんは、脊椎の手術の後に、今度は股ニックになってしまいましたから、この時は関節が悪くなって、主治医の先生に人工関節

非常に楽に良くなったと思います。

手術を勧められたのですが、その時はどうい

柳本 痛みはどうでしたか。

うふうに考えられましたか。

徳永 痛かったのは術後の 2 日間ぐらいで、その後の痛みはほとんどありませんでした。

きちんとリハビリをして、活動的な生活をもう何年も経ちますけれども、これまで両方折居の足が痛いと思ったことは一度もないので、換えるだけだから、心配いらない」とニコニ

それが驚きです。骨の中に、あんなに長い人

コして言われたので、今度の股関節の手術の工関節が入っているのに、そういう感じがしほうが楽なのかなと思いました。

ないのです。もとの自分の足で歩いているよ

柳本 手術後の痛みやリハビリは、どうでしうな、それくらい自然になってきています。

たか？

柳本 人工股関節に換える手術を受けるのは折居 実際には、股関節の手術後の痛み止め

なかなか決心がつかなかったけれども、やっは 2 〜 3 日の点滴で済みました。
「痛みは日てみたら思ったより良かったということです

毎に軽くなるよ」という先生の言葉どおり

かね。

で、あまり痛くなかった気がします。

先生が、「これは悪いところを取って

徳永 素晴らしいものだと思いました。昔はリハビリは、担当の先生が筋力トレーニン

人工関節が次第に具合が悪くなることがあっグのリハビリ・プログラムをしっかりと作ったと聞きましたが、今のものはそんなことはてくれました。リハビリを集中的に一生懸命ないのですね。

やって鍛えましたのでほめられて、すごく順

柳本 そうですね、人工関節も長持ちするよ

調に回復して退院となりました。

うになりました。昔は人工股関節を入れた

柳本 徳永さんは、人工股関節手術の後にまら、人工の軟骨がすり減らないように、歩くた思わぬ骨折をされて大変だったと思いま

時間を制限するようなことがありましたが、す。前の人工股関節手術の経過が良かったの

今は全く制限なしです。人工関節が長持ちすで、今回、股関節に人工骨頭を入れるのは比るので、どんどん使って、自分の足腰を鍛え

較的スムーズに受け入れられましたか。

て、心臓や肺などの内臓も含め、全身元気で

徳永 はい。何の心配も、不安もありません患 者 さん の 座 談 会でした。
「先生にお任せしておけば……」とリを一生懸命されていて、筋肉も骨も強くいう感じで、気楽に受けられました。

なっていたことが良かったのでしょう。

柳本

術後の痛みなどはどうでしたか。

徳永 転倒には十分注意はしていますが、私

徳永

2 日間くらい痛み止めをいただいて飲はちょっと目が悪いものですから、段差など

みましたが、その後はほとんど痛みはありまで足をよく引っかけたり、つまずいたりしま

せんでした。

す。

柳本 2 度目の骨折自体はすごくショック

柳本 でも、消極的になって全く出かけないだったでしょうが、人工関節手術を受ければでいるよりは、気をつけながらでも出かけた

スムーズに良くなるという経験があったのほうが生活のバラエティや楽しみも増えまで、今度は比較的受け入れやすかったようです。それと筋肉や骨が強くなるばかりでなすね。

く、呼吸器や心臓など体のさまざまな部分にも良い影響があります。リハビリをしっかり

人工関節手術後は、本来の自分の骨より強くなる？

として良くなって、自由に歩けて活動的な人

人工関節というのは、慣れてきっちります。整形外科医としては、楽しい人生をお徳永

納まると、私たちの年齢では本来の自分の骨生を送ることは、人生を楽しむコツだと思い手伝いできれば非常にうれしいことです。

より強くなるのではないでしょうか。というのは、実は私は、人工関節手術後に大きな転

整形外科手術の今の考え方

倒を 3 回もしてしまいました。転んだ時は

柳本 これまでお二人からお聞きしましたよ

すごく痛くて自分で起きることもできず、

うに、手術をして順調に回復すると、さまざ「ああ、またやってしまった！」と思ったの

まな点で生活がうまくいくようになります。

ですが、しばらくさすっていたら歩けたので

一方、手術自体はやはり大変ですから、手術す。そして、1 週間ぐらいで痛みもなくなり、するかどうかはいろいろな状況によって決ま

ほんの青あざくらいで済みました。

ります。

おっしゃるように人工股関節は骨との徳永さんのように、股関節周辺の骨が折れ接合部分がしっかりしたら、本当に自分の骨ると歩けなくなります。歩けない状態は全身と同じように機能します。また大腿骨頸部はの状態をさらに悪化させます。できるだけ早折れやすい場所ですが、人工関節になるとそく歩行練習を始める必要があるため、可能なの部位が折れることはありません。しかし周限り早く手術をしたほうが良いですね。た辺が骨折することもあるので、転倒には十分だ、外傷など、特に骨折で歩けない時に手術

気をつけましょう。徳永さんの場合はリハビをすべきかどうかは、お医者さんとよく相談

柳本

して決める必要があります。

らい経つと人工関節の具合が悪くなることが

手・肩の骨折の場合でも、骨折による変形多かったのですが、今は医療技術が進歩してがひどいと肩が挙がらないとか、手がうまく

人工関節の安定性と人工軟骨の耐久性が良く使えないといった症状が残ります。骨折部のなっているため、耐用年数 30 〜 40 年は大ずれがひどい場合には、手術が勧められま丈夫だと言われています。

す。

また麻酔技術も進歩し、高齢者や合併症の脊椎の手術については、高齢の方では椎間ある方、透析をされている方も、比較的安全

板が老化によって傷んでおり、透析を受けてに手術を受けられる時代になっています。術いる患者さんでは脊椎の骨が変形して強い痛

後の痛みをうまくコントロールできるおクス

みや障害が出ることがあります。手術を受けリもありますので、痛みは昔に比べて大変でると痛みが軽減し、リハビリを通じて筋力がはなくなりました。

回復すると、スムーズに歩けるようになりま

透析患者さんは、定期的に透析があるたす。折居さんのように手術前は痛くて寝返り

め、手術に際してはお二人とも大変な思いをも大変な場合でも、手術をしてリハビリまでされたと思いますが、終わってみれば痛みも終えると、すいすい歩けるようになる場合がなくなり非常に良くなっておられます。皆さ

たくさんあります。脊椎が専門の先生の診察んも専門の先生とよく話し合って、手術を勧を受けて、どこの部分がどう悪いのか、手術められた場合にはご家族ともよく相談してく以外の方法で良くなる見込みがあるのか、どださい。本日のお話を聞いて、勧められて手

ういう手術をすれば何日ぐらいで良くなるか術を受けてみると、うまくいくことも多いとをよく聞いて、治療法を選択することが重要いうことはご理解いただけたと思います。

だと思います。
あと、お二人が経験された人工股関節は手

では、お二人に日常生活で特に気をつけておられることおうかがいします。

術をするとすごく良くなります。関節の痛み
は、人工股関節が入るとほとんどなくなりま

転ばないように、きれいに歩く

す。リハビリも非常に早く始まり、手術翌日

折居 とにかく、転ばないように気をつけてには車椅子に座り、2 日目には立って歩く練います。

習を開始します。立って歩く練習をすぐに開柳本 出かける機会も次第に増えてきている始するため、エコノミー症候群と呼ばれる血のでしょうか？

栓による合併症の危険性も低くなり、また早

折居 今までは一人では電車に乗れませんでくからリハビリが進むと、患者さんのストレ

したが、今日は家族がつきそってくれました

スも少なくなります。また以前は、15 年ぐので、会場まで歩いてきても大丈夫でした。

10

患 者 さん の 座 談 会

今の希望は、手術を受けた済生会中央病院の

徳永 そうですね。お客様とお目にかかる時

外来に一人で電車に乗って行くことです。

は、なるべく杖を持たないようにしています

柳本

それも訓練になりますね。歩き方で気をつけていることはありますか？
折居主人が、「せっかく体に新品の関節をので、皆さん、私が足を悪くしたということもわからないようで、「お元気そうですね」とおっしゃっていただけます。

入れたのだから、姿勢良く、背筋を伸ばして柳本 がんばってリハビリをされたから、そ

きれいに歩くように」とうるさく言うのでの効果が出ているのだと思います。転倒に注す。

意することは必要ですが、歩くことは制限し柳本

背骨も、股関節も良くなりましたか

ら、いい格好で歩いてくださいね。

ないでいただきたいですね。せっかく大変な手術を終わって良くなられたので、転倒には一生懸命歩くと、次の日に「ああ、こ

気をつけて、階段を歩く時にはすぐにつかまんなに元気になったんだ」と自分で感じまれるように注意して歩いてください。気をつす。これからもずっとリハビリは続けようとけながらも、たくさん歩いて生活を楽しむよ

思っています。

うにしていただければと思います。

折居柳本

徳永さんの歩いている姿も全く普通の

徳永 そう言っていただくと、勇気百倍です

人と変わらないので、両足に人工関節が入っね。

ていると言ったらビックリされるでしょう。

柳本

また先ほど、転倒にはすごく気をつけているかな」と迷ったり、「退院はいつ頃だろうか」とおっしゃっていましたが、日常生活でほか「リハビリはうまくいくだろうか」「手術の時に気をつけていることはありますか。

は痛いだろうな」といろいろ考えたりする方

徳永

やはり腰に負担をかけない体勢、無理な姿勢は取らないように、タクシーに乗る時

手術を勧められた時に、「どうしようもおられると思いますので、最後に、これを読まれる方にアドバイスをお願いします。

にも足の運び方にはすごく気をつけていまな体勢で座ったり立ったりして、体をねじっ

余計な心配はしないで、勧められたら是非手術を受けてほしいたりする時にも気をつけるようにしていま

折居 脊椎の手術をした直後は、寝ながら食す。あとは食べ物ぐらいです。

事をするのが嫌でしたね。手術自体は、麻酔

柳本

水分と塩分ですね。

から覚めたらもう終わっていたという感じで徳永そうです。分量を控えています。

した。

柳本

普段、お仕事で外を歩き回っているの

柳本 そうですか。麻酔も、あまり大変ではす。多少時間がかかっても、できるだけ自然で、それもリハビリになりますね。

なかったですか。

11

折居 脊椎の手術の前はものすごいストレス

おわりにで、お墓に入ることまで考えて、いろいろ葛柳本 現代は、医療技術も進歩して手術によ

藤がありました。手術が終わるとすぐにリハる患者さんの負担も少なくなってきていまビリが始まり、余計なことは考えなくなります。昔のように「高齢だから手術は駄目。透す。また、手術後のリハビリの進み具合は人析をしているから手術は駄目だ」ということによって違い個人差があるので、自分の進みは少なくなっています。しかし、手術では感具合を心配しないことですね。

染などの合併症が起こることがあり、治療が柳本 今は、手術が終わるとすぐにリハビリ難しかったり、治るまでに長期間を要したりで歩く練習が始まるので、いろいろ不安で考する場合もあります。今日お越しいただいた

えているヒマはあまりないですね。

お二人の患者さんも何度も手術を受けたよう徳永さんは、手術を勧められた患者さんにに、すべて順調に経過したわけではありませはどうアドバイスされますか。

ん。しかし最終的には良い状態になり、自力

徳永 私は、是非お勧めしたいと思います。

で歩いて生活を楽しめるまで回復しておられ私の時は、手術室で目が覚めると同時に、先ますので、思い切って手術をすれば良い結果

生が手術室ですぐにレントゲン写真をご覧にを得られることも多くあります。今日は貴重なりました。それで、「ああ、大丈夫！」っな経験をお二人に語っていただきました。こておっしゃったんです。終わってすぐに、れを読まれた透析患者さんは、非常に勇気づ

ちゃんとレントゲンで確認される。そこまでけられたかと思います。

していただいたということがすごくありがた

痛みが強く障害を起こしている場合は、医

くて、いまだに忘れません。多くの方にそう師は障害が起こっている状態を詳しく患者さいう思いをしていただきたいと思います。

んに説明し、いくつかの選択肢を提示し、患ですから、専門家の先生とよく相談されて者さんに選んでいただけるようにお互いに十手術をなさったほうが、先が明るくなり、勇分コミュニケーションをとるべきだと思いま

気も、夢もいただける気がします。今までにす。そして、適切な治療の結果、障害を乗り暗い時期がありましたから、すごくそれを感越えて、透析患者さんでも快適な生活を送っじています。ぜひ皆様にも、「あまり心配していただけることを願っています。

ないで、出会った先生を信頼してお任せしたら、きっともとに戻りますよ」と、私ははっきり申し上げられます。

12

透析患者さんの骨粗しょう症
特集 透析患者さんの整形外科的問題②

横山 啓太郎

東京慈恵会医科大学 腎臓・高血圧内科・医師

骨粗しょう症ってどんな病気？
骨粗しょう症は、骨の強度が弱くなって、骨折を起こしやすくなる病気です。WHO（世

さまざまな危険因子があることがわかってきました。透析患者さんであることも骨折になりやすい大きなリスクです。

界保健機関）の定義では、「骨粗しょう症は、低骨量と骨組織の微細構造の異常を特徴と

骨粗しょう症の診断基準

し、骨の脆 弱 性が増大し、骨折の危険性が

骨粗しょう症は、骨折の有無と骨密度の値増大する疾患である。
」とされています。しによって診断します。骨粗しょう症と診断さたがってその診断には、骨塩定量という検査れるのは、以下の 2 つのいずれかに該当す

で、骨に含まれる骨密度を測ることが必要とる場合です。

なります。最近になり、骨の強度は、骨密度

1）脆 弱 性骨折がある。

だけでは診断できないことがわかってきたた

2）脆 弱 性骨折はないが、骨密度が若い人のめ、骨の強度＝骨密度＋骨質で表されます。

平均値（YAM）の 70 ％未満、または脊 椎「骨密度」とは骨に含まれるミネラルの量で、X 線検査で骨粗しょう化が認められる。

「骨質」とは骨の素材としての質（材質特性）

脆 弱 性骨折とは、骨密度が「低骨量」

やその素材をもとに作り上げられた構造特性（YAM の 80 ％未満あるいは脊椎の X 線検査（微細構造）の状態です。鉄筋コンクリート

で骨がスカスカになっていること）が原因の建物に例えると、コンクリートの部分が骨で、転倒などの軽い衝撃により起こった骨折

密度で、コンクリートの中を走る鉄筋が骨質を言います。

です。コンクリートがしっかりしていても鉄筋が錆びていては丈夫な建物と言えません。

骨密度（骨量）は、X 線や超音波を使った検査によって測定します。

骨の強度のうち 70 ％が骨密度によるもの、30％が骨質によるものと考えられています。
また、骨折には家族歴、生活習慣要因など、
14

骨粗しょう症の分類
骨粗しょう症は大きく分けて以下の原発性透 析 患 者 さん の 骨 粗しょう 症

腎機能低下
リン排泄障害・高リン血症
リン利尿ホルモン上昇
低カルシウム血症

副甲状腺
ホルモン上昇

腎性骨症

副甲状腺

骨

ビタミン D 活性化障害
腎臓
図1

腸

慢性腎臓病に伴う骨ミネラル代謝異常とリンの関係

骨粗しょう症と続発性骨粗しょう症の 2 つが低下することにより骨がもろくなりますに分類されます。原発性骨粗しょう症は、一（続発性骨粗しょう症）。

般的に考えられている骨粗しょう症で加齢に血清カルシウムの低下は、次によります。

よって起こってきますが、遺伝的素因、生活

1）腎臓の働きの低下により血清リンが体の習慣などが関係していることがわかっていま中に蓄積すると、血清カルシウムが低下す。続発性骨粗しょう症は、原因となる病気します。

やクスリ、栄養障害などが原因で起こりま

2）腎臓の働きの低下により血清リンが蓄積す。原因となる病気には二次性副甲状腺機能すると、リン利尿ホルモンが高くなりま亢進症（透析患者）があります。他に原発性す。

副甲状腺機能亢進症やクッシング症候群など

3）このリン利尿ホルモンによってビタミンの内分泌系の病気や、糖尿病、関節リウマ

D の活性化が抑えられ、腸からのカルシ

チ、などがあります。また、病気の治療に用ウム吸収が低下します。

いるステロイド薬（副腎皮質ホルモン）やワ

4）この結果、血清カルシウム濃度が低下しルファリンなどのクスリが原因となったり、て、副甲状腺ホルモン（PTH）の分泌がアルコールの飲みすぎや胃切除、悪性腫瘍に進みます。

対する化学療法などが原因となることもあります。

透析患者さんの骨は何故もろくなるか？
（二次性副甲状腺機能亢進症の合併）
腎臓が悪い患者さんでは、血清カルシウム

血清リンが体の中に蓄積
リン利尿ホルモンが上昇
活性型ビタミン D 低下
低カルシウム血症
副甲状腺ホルモン（PTH）亢進

15

（％）
20
18

男性

16

女性

14
12
10
8
6
4
2
0

5 歳未満 5〜 10〜 15〜 20〜 25〜30〜35〜 40〜 45〜 50〜 55〜 60〜 65〜70〜75〜 80〜 85〜90〜 95〜（歳）
図 2 2013 年末透析患者の年齢と性別 1）

PTH の分泌が進んだ患者さんの骨は、骨されました。慢性腎臓病状態においては、からカルシウムやリンが溶け出し、ミネラル

PTH の骨作用が低下していて、健常人と類が不足してスカスカになってしまいます（図似の骨代謝を得るためには、健常人の 2 〜 31）。これにより、骨の強度を規定する骨量倍程度の血中 PTH 濃度が必要と言われるかが低下します。また、尿毒素物質の増加が骨らです。実際に、骨折が高頻度に増加するの強度を規定するもう一つの因子である骨質

PTH の 値 は、 管 理 目 標 値 の 上 限 の 240pg/を低下させることもわかってきています。

mL よりも 2 倍程度は高いことがわかっています。したがって PTH の管理目標値を守る

骨量を維持するためにPTHをどの程度に保つべきか？

ことは生命予後だけでなく、骨折に関しても適切であると言えるでしょう。

では、透析患者さんの骨量と PTH の上昇が関連するのであれば、どの程度の PTH が透析患者さんの骨粗しょう症の治療管理目標になるのでしょうか？ 日本透析医

透析患者さんの年齢は高齢化しています

学会のガイドラインではインタクト PTH の（図 2）。2013 年の年末透析患者の平均年齢

管理目標値は 60 〜 240pg/mL となっていまは男性 66.42 歳、女性 68.57 歳です 1）。これす。この範囲は健常人（PTH は 10 〜 65pg/

らの年齢層の患者さんは、当然、原発性骨粗mL）に近い骨代謝レベルを維持すると期待しょう症の病変も併せ持っています。

される PTH の範囲より低いという意見もあ

図 3 にわが国の骨粗しょう症の年代別有

りますが、生命予後を良好に保つために設定病率を示します。これらの多くは原発性骨粗16

透 析 患 者 さん の 骨 粗しょう 症

腰椎骨密度で（％）診断した場合の推定有病率80

大腿骨頸部骨密度で（％）診断した場合の推定有病率
80

60

60

40

40

20

20

70

49

59 69 79
年齢（歳）

80

〜

60

〜

50

〜

40

〜

39

〜

59 69 79
年齢（歳）

0

〜

80

〜

70

〜

60

〜

49

50

〜

39

40

〜

〜

0

男性
女性

図 3 骨粗しょう症の年代別有病率（ダイジェスト版骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン 2011 年版 p3）2）

しょう症の患者さんですので、透析患者さん

よって次の 3 種類に分けられます。

も原発性骨粗しょう症を合併していることは

1）骨の形成を促進し骨量を増加させるクスリ

容易に想像できます。

活性型ビタミン D3 製剤、ビタミン K2製剤、テリパラチド（副甲状腺ホルモ

骨粗しょう症の治療薬

ン）

骨は、「リモデリング」という代謝を繰り

2）骨吸収を抑制し骨量を増加させるクスリ返します。リモデリングとは、骨を壊す働き

女性ホルモン製剤（エストロゲン）、をする「破骨細胞」が骨を吸収（骨吸収）す

ビスフォスフォネート製剤、SERM（塩る一方で、骨を作る働きをする「骨芽細胞」

酸ラロキシフェン）、カルシトニン製が、破骨細胞によって吸収された部分に新し剤、ヒト型抗 RANKL モノクローナル

い骨を作る（骨形成）ことです。このリモデ抗体製剤

リングが絶えず続けられることによって、1

3）腸管からのカルシウムの吸収を促進し、年間に 20 〜 30 ％の骨が新しい骨に入れ替

体内のカルシウム量を増やすクスリ

わっています。骨吸収がどんどん進んで骨形

活性型ビタミン D3 製剤

成が追いつかなくなると、骨がスカスカにな

しかし、ビスホスフォネート製剤は、透析

り、スカスカの骨はもろく、骨折しやすくな

患者さんには使っていけない禁忌薬か、注意

ります。

して使用するべきクスリとなっています。最骨粗しょう症の治療薬としては、作用に近、ヒト型抗 RANKL モノクローナル抗体製

17

剤という新しいクスリが透析患者さんにも使

透析患者さんに対する運動療法が生命予後を用可能になり、このクスリは半年に 1 回の改善することが明らかになっています。透析投与で効果があるようです。現在、どの骨粗によって日常生活の時間が損なわれている透しょう症の治療薬が透析患者さんに効果があ析患者さんですが、運動されることは骨粗

るかは、まだ十分なデータがありませんが、しょう症にも良い効果が望めると思います。

新たな治療選択肢として期待されています。

是非、日常の運動習慣をつけることをお勧めします。

透析患者さんにも骨粗しょう症の病気が起こることは明らかなことでしょうが、透析で【文献】ない患者さんと同様の治療法が適切であるか

1）日本透析医学会：図説 わが国の慢性透析療法の現況．2013 年 12 月 31 日現在、2014
2）中村利孝、他編：骨粗鬆症の予防と治療ガイド
ライン．ダイジェスト版 2011 年版、折茂 肇
監修、ライフサイエンス出版、2012はわかっていません。今後も新しい薬剤が開発されることが期待されています。一方で、

18

手のしびれ特集 透析患者さんの整形外科的な問題②

今井亮

桃仁会病院 整形外科・医師

はじめに朝起きた時の手のしびれや正座による足のしびれは日常生活の中でよく経験しますが、脳髄
視床

これらはすぐに治まるためあまり気になりません。一方、腕から手にかけてのしびれや痛みが続くため病院を受診したところ、頸椎か

脊髄

神経根

らのしびれと言われた方もおられると思います。また、脳卒中にかかると、半身にしびれを残すことが多いことはよく知られていま末梢神経す。このように、しびれは多様で、一見とら
えようがないようにみえます。
今回は、「手のしびれ」とは何なのか、どうして起こるのか、またどのようなことに注意すればつらい後遺症を予防できるかについて、解説します。

医学的にみた「しびれ」

皮膚などの受容器
図 1 神経伝達経路
内外から与えられた刺激は、皮膚の受容器・感覚器によって神経インパルスに変えられ、末梢神経から脊髄に伝わり、さらに脳に伝達されます。そして、大脳皮質で認識されます。 末梢神経〜脊髄〜脳 を結ぶ情報伝達経路のどこかで障害を受けると、異常な刺激が脳に送られて「しびれ」を感じます。

「しびれ」は感覚神経の異常によって引き起こされる「症状」で、ジンジン・ビリビリ

いようですが、ここでは「感覚障害」のみになどの「感覚の過敏」や、触った感じが鈍い

限定します。

「感覚の低下」などを指します。しかし、筋皮膚を通して感じた情報は、全身にひろ力の低下や力が入らないなどの「運動麻痺」

がっている末梢神経から脊髄に伝わり、さらも、しびれに含めている場合が思いのほか多に脳へ続き判断されます（図 1）
。この情報

19

しびれ

しびれ

しびれ

軽度

しびれ

しびれ

しびれ

軽度

①片側半身と顔面片側のしびれ①両手と体幹から足のしびれ②脳内の感覚を伝える経路の病変②末梢神経と脳をつなぐ脊髄③脳卒中・脳腫瘍・多発性硬化症①片側半身と顔面片側のしびれ（頸髄）の病変①両手と体幹から足のしびれ③頸部脊髄症②末梢神経と脳をつなぐ脊髄（頸椎症・透析性脊椎症など）（頸髄）の病変②脳内の感覚を伝える経路の病変③脳卒中・脳腫瘍・多発性硬化症③頸部脊髄症（頸椎症・透析性脊椎症など）

しびれ

しびれ
①手足の末梢にいくほどしびれが強い②末梢神経の多発神経障害③糖尿病性・尿毒症性神経障害①手足の末梢にいくほどしびれが強い
ギランバレー症候群など②末梢神経の多発神経障害
図 2 手足のしびれを起こす疾患③糖尿病性・尿毒症性神経障害
ギランバレー症候群などを伝える “末梢神経〜脊髄〜脳” の流れの中でどこかが障害を受けると、異常な刺激が脳に送られ、「しびれ」を感じます。
20

神経経路からみた「しびれ」を起こす疾患
しびれの原因は、神経伝達経路の障害を受

手 のしび れC2

C2

C4 C4C2
C3 C3
C5 C5
T1
T1
2
2
C4
3
3
C3
4
C545
5
C6

6
7
8
9
10
11
12

T1 6
2 7
3 8
4 9
5 10
6 11
712
C7 L1 C7 8
L1910
L2 11L2
12

C6
C6
C8

C7 L1
C8

L3
L3
L4 L2
L4
C8
L5
L5
L3

S1

S2

C6
S2

C6
C6

S2

L4
L5

C8

S1

C8
C8

C7

C7

S1
神経根のデルマトーム
頸椎症による
C6 の障害7
神経根のデルマトーム
頸椎症による
C6Cの障害
けい つい

けい つい

けい つい

神経根のデルマトーム
頸椎症による C6 の障害①障害高位（デルマトーム）に一致した感覚障害①障害高位（デルマトーム）に一致した感覚障害②脊髄神経根部の障害②脊髄神経根部の障害①障害高位（デルマトーム）に一致した感覚障害③頸椎症・透析性頸部脊椎症など③頸椎症・透析性頸部脊椎症など②脊髄神経根部の障害③頸椎症・透析性頸部脊椎症など

正中神経の障害
正中神経の障害

尺骨神経の障害
尺骨神経の障害①片側の腕・手・指のしびれ①片側の腕・手・指のしびれ①片側の腕から手のだるさ・しびれ①片側の腕から手のだるさ・しびれ
正中神経の障害
尺骨神経の障害②一本の末梢神経の障害②一本の末梢神経の障害②末梢神経の神経・血管側の障害②末梢神経の神経・血管側の障害①片側の腕・手・指のしびれ①片側の腕から手のだるさ・しびれ③手根管症候群，肘部管症候群，ギオン管症③手根管症候群，肘部管症候群，ギオン管症③胸郭出口症候群③胸郭出口症候群②一本の末梢神経の障害②末梢神経の神経・血管側の障害
候群など
候群など
③手根管症候群，肘部管症候群，ギオン管症③胸郭出口症候群
図 3 片側の手にしびれを起こす疾患
候群など

けた場所、
「末梢神経」「脊 髄 」「脳」の３つ「神経の障害」「血行の障害」などがありますに分けることができます（図 2，3）
。神経経

（表 1）。

路に障害を起こす原因として、「神経の圧迫」21表1

神経経路からみた手のしびれを起こす疾患

中枢性

末梢性

脳

脊髄

神経の圧迫

脳腫瘍

頸部脊髄症
頸椎症
（頸椎症、脊柱管狭窄症、 脊柱管狭窄症
後縦靭帯骨化症、透析性脊椎症
透析性脊椎症）

手根管症候群
肘部管症候群
ギオン管症候群
重複神経障害

神経の障害

多発性硬化症

脊髄腫瘍
脊髄空洞症
多発性硬化症

糖尿病性神経障害
尿毒症性神経障害
ギラン・バレー症候群

血行の障害

脳卒中
（脳出血、脳梗塞）

脊髄梗塞
脊髄血管腫

閉塞性動脈硬化症
バージャー病
スチール症候群
静脈高血圧症
胸郭出口症候群

その他

神経根

末梢神経

副甲状腺機能低下症
過換気症候群

下線の疾患は透析患者さんの発症が多い。

透析患者さんの注意すべき「手のしびれ」
放置しておいて良いしびれはありません。

高くなっています。高血圧症の治療が脳出血の予防には最も重要と言われています。

透析患者さんによくみられる「手のしびれ」

以下の症状がある場合は脳血管障害の可について説明します。

能性がありますので、すぐに救急車を呼びましょう。

1．命に関わる手のしびれ①突然の発症突然、体の半身と顔にしびれを感じます。

②左右どちらかに、手足や顔のしびれお脳の血流が途絶えることで生じる「脳卒中」

よび麻痺が起こった時（短時間で症状です。できるだけ早く血流を回復させないが消えてしまう場合もあります）と、脳の神経細胞が死滅し、半身不随などの③しびれ以外に、ろれつが回らない、目

重大な障害を引き起こします。体の半身の手がかすむ、吐き気がするなどの症状が足のしびれや麻痺、顔面や頬のしびれを伴う現れた時のが特徴です（図 2）。脳卒中が疑われる時は、緊急受診が必要です。

2．寝たきりになる手のしびれ

透析患者さんの脳卒中の発症率は一般人の両手や両腕のしびれが徐々に発症します。

約 3 倍で、脳出血は 8 倍、脳梗塞は 2 倍と進行すると手のこわばりが強くなり、箸の使22

手 のしび れファーレンテスト：手首を 90 度
屈曲し両手の甲をあわせた姿勢
を 60 秒間保持する。正中神経領域にしびれを生じたら陽性。

正中神経圧迫テスト：手首のすぐ上の手根管部を 20 秒間圧迫する。正中神経領域にしびれを生じたら陽性。

図 4 手根管症候群の誘発テスト

用やボタンかけがしにくくなり、さらに進行

以下の症状がある時は脳神経外科・整形すると歩行が困難になります。頸椎部で脊髄外科の受診が必要です。

（中枢神経）が圧迫されて起こる「頸部脊髄①両手のしびれと、箸やボタン操作など症」です（図 2）。特徴として、両手のしび

手の運動障害れにより細かい作業が難しくなります。整形②階段を降りる時に手すりが必要、平地外科または脳神経外科の脊椎脊髄専門医へのでよくつまずく、早足歩行ができない

受診を勧めます。脊 髄 の圧迫や病変は MRIなどの足の症状検査により確認できます。
透析患者さんの場合、透析アミロイドーシ
スにより頸椎が破壊され、変形したり、靭帯③指のグーパーが 10 秒間に 15 回以下（正常では 20 回以上）しかできない時が厚くなって脊髄を圧迫する「透析性頸部脊椎症」という病気があります。もともと加齢

3．物がつかめなくなる手のしびれによる変化（頸椎症など）がある高齢者の場

片手の親指から薬指にかけてのしびれが合、透析導入後 5 年ぐらいから発症すると徐々に起こります（薬指は親指側の半分のみ言われており、進行性のため手術になることがしびれるのが特徴です）
（図 3）
。進行する

が多い病気です。

と、明け方や透析中に強い痛みが生じて、睡眠不足や透析続行が困難になります。手のし

23

神経根症

肘部管
症候群

ギオン管
症候群

手根管症候群【代表例】
近位部： 頸椎症性神経根症、胸郭出口症候群
遠位部： 手根管症候群、肘部管症候群、ギオン管症候群
図 5 重複神経障害

びれで目が覚めた時、手をぶらぶらと振るとは望めないため、できるだけ早い時期の手術

症状は軽くなります（フリックサイン）。症が勧められます。整形外科・神経内科を受診状が進むと、親指のつけ根の筋肉が痩せてきしてください。

てコップが握れなくなったり、コインも拾え
なくなります。いわゆる、末梢神経（正中神経）が手首のところで圧迫されて起こる「手根管症候群」です。

4．足があぶない手のしびれ
糖尿病をきちんと治療しないと、末梢神経に障害が起こり両手足にピリピリ・チクチク

簡単なチェック法として、図 4 のようなしたしびれが現われます。糖尿病性神経障害

誘発テスト「ファーレンテスト」や「正中神は、糖尿病がかなり重度に進展してから発症

経圧迫テスト」があり、テストによりしびれする多発性神経障害で、まず足に現れます。

が誘発されます。確定診断は神経伝導検査で手足の先ほどしびれは強く、左右対称性で、行われます。

手袋型・靴下型があります（図 2）。

一般人ではまれな疾患ですが、透析患者さしびれのため、気が付かないうちに手足、んでは約 30 ％の人に発症します。透析期間

特に低温熱傷や靴ずれを起こし、痛みを感じが長いほど、特に 10 年以降の発症が多くなないために傷の発見が遅れ治りにくくなりまります。透析患者さんの手根管症候群はアミす。足の血流障害を伴うことが多く、感染を

ロイド沈着が原因ですので、保存療法の効果合併して、足の切断に至ることもあります。

24

手 のしび れ足 切 断 の 透 析 患 者 数 は 増 加 傾 向 に あ り、

おわりに2009 年度末の調査では 3.0 ％（糖尿病患者

糖尿病透析患者の増加や、透析療法の長期の 6.2 ％、慢性糸球体腎炎患者の 1%）でし化・高齢化などにより、透析患者さんは一般た。これは一般人の約 100 倍です。

人と比較して「手のしびれ」を持つ方が多く

両手足のしびれを持つ糖尿病患者さんにみられます。多様で一見つかまえようがないは、足病変の早期発見とフットケアによる足「手のしびれ」に関しては、早めに受診しての保護が必須です。透析スタッフや糖尿病・

正しい診断を受けることが、後遺症を残さな

内分泌内科に相談してください。

いために最も重要です。
「手のしびれ」があ
れば、透析スタッフに相談し、整形外科や神5．透析がつらい手のしびれ

経内科を受診することをお勧めします。

透析中に手から前腕・上腕や肩にかけての強いしびれ・痛みが現われ、透析の継続が困【文献】

難なことはありませんか。この耐え難い痛み1）田 部井薫：しびれがある場合にはどのように鑑別し，対応すればよいでしょうか？ 腎と透析
66：485-487, 20092）西 田欣也，三浪明男：頸部痛を伴わない上肢の痛 み， シ ビ レ の 診 断．Modern Physician 30：
251-254, 20103）安 藤智洋，佐藤公治：頸椎における透析脊椎症（DSA を含む）の手術成績と問題点．関節外科
─基礎と臨床 30：13-20, 20114）堀 田 饒：糖尿病性神経障害．神経障害性疼痛
診 療 ガ イ ド ブ ッ ク． 東 京： 南 山 堂、2010：124-1355）今 井亮，橋本哲也，小林裕之、他：透析患者の末梢動脈疾患─整形外科的治療─．透析フロン
ティア 23：13-19, 2013

は、透析が終了し針を抜くと嘘のようになくなります。1 本の末梢神経が 2 か所で圧迫される神経障害（重複神経障害と言います）では、痛みが通常よりも強く現れます（図 5）。
例えば頸部（透析性頸部脊椎症など）と手首（手根管症候群、ギオン管症候群など）で神経が圧迫されることがよくあります。このような症状がある場合は、整形外科または神経内科を受診してください。

25

整形外科的な痛みを伴った患者さんに接する時──痛みの看護を考える
座談会 41
透析医療をささえる人びと

日 時：2015 年 2 月 2 日（月） 場 所：銀行倶楽部
司

会：伊丹 儀友 先生（日鋼記念病院 東室蘭サテライトクリニック・医師）

出席者：江藤 りか さん（長崎腎病院・薬剤師）

小川 節郎 先生（日本大学病院 ペインクリニック・医師）
田高 紀子 さん（東室蘭サテライトクリニック・看護師）（50 音順）日鋼記念病院 東室蘭サテライトクリにいましたので、セロファンを張った透析装

ニックの伊丹です。本日はお忙しいところお置の時代を懐かしく思い出しました。そのこ越しいただきありがとうございます。

ろも、肩の痛みの非常に強い方がおられまし伊丹

今や透析患者さんの平均年齢は 67 歳を超

たし、現在も時々そういう患者さんが来られえ、だんだん高齢化し、それに伴い整形外科

るので、今日は少しでも透析患者さんのお役的な痛みを訴える患者さんが増えています。

に立てればと思ってまいりました。

また、透析患者さんは透析という要因からさ

江藤 長崎腎病院から来ました薬剤師の江藤らに整形外科的な痛みが起こりやすい傾向がと申します。腎臓病に関わって 20 年ほどにあります。そのつらい「痛み」に対して医療なります。私の施設はほぼすべて院内処方でスタッフがどのようなことを考えて患者さんすので、患者さんの処方内容や臨時処方の出に接しているか、をテーマにお話いただきま方を把握して、量のチェックも必ず行うようすので、本日の座談会は透析患者さんにとっにしています。なるべく副作用が出ないようて非常に興味深いものではないかと思っていに、おクスリを安全に使っていただきたいとます。まずは自己紹介を、小川先生からお願思い、また、適切なクスリが使われているかいします。

の提案もしています。
田高 北海道の東室蘭サテライトクリニック

それぞれ医師・薬剤師・看護師としてで看護師をしている田高と言います。私は腎小川 小川節郎と申します。私は、御茶ノ水

臓看護の経験は 2 年と浅いですが、看護師の日本大学病院のペインクリニックで、患者の経験が長いものですから、今苦しまれていさんの痛みに関わっています。

る患者さんに何かお返しできればと思って参医者になって最初の 2 年間は循環器内科
26

加させていただきました。

整 形 外 科 的 な 痛 み を 伴った 患 者 さん に 接 する 時

伊丹

透析患者さんでは、整形外科的には、体重がかかることによる変形性膝関節症が一
せきちゅうかんきょうさくしょう

番多く、脊 柱 管 狭 窄症、圧迫骨折、すべり症も多いですね。また、手根管症候群による手の痛みで苦しまれる方も多いと思います。
これらの痛みに筋力の衰えが加わって、痛くて動けない患者さんも多くなってきている印
象があります。

現場から見た痛みのある患者さんたち
江藤患者さんの中には、圧迫骨折やアミロ

イドーシスのために、全身が痛み、透析で横になっているのも苦痛だという方が結構い伊丹 儀友 先生

らっしゃって、私のところでは、患者さんが自分で痛み止めを持参され、頓服で飲んだりされています。

に関連して動作に制限がみられます。
私のところは外来なので、通院は杖や歩行

また、膝のクッションがすり減って痛みの器を使ったり、車椅子の方もいらっしゃいま

ある方などは、入院して活動量が落ちると筋す。また廊下の手すりに頼ったりして、ゆっ力も落ちてしまい、歩くのさえ困難になる患

くりした歩行で、何とかご自分で歩いてい者さんもたくさんいらっしゃいます。私どもらっしゃる方もいます。

としては、リハビリと痛み止めをうまく組み

痛み止めを使っている患者さんの中には、合わせながら、日常生活に戻ることを目標に透析時に血圧が下がることを心配して、あえしていただいています。難しい場合には、ペてその日は痛み止めを飲まないなど、ご自分

インクリニック専門の先生に診ていただいで管理をしている方もいらっしゃいます。

て、痛み止めのクスリのアドバイスをいただ

伊丹 整形外科の先生は、急激な痛みで、骨いて病院で治療をすることにしています。

が折れていればよく診られるのでしょうが、

せきちゅうかんきょうさくしょう

私どもの病院では、脊 柱 管 狭 窄症や慢性的な痛みになるとただ痛み止めを出すこ

変形性膝関節症、化膿性脊椎炎など、さまざとになりがちですよね。受診してもなかなかまな疾患がみられますが、どの疾患であって話を聞いてもらえなくて、「透析をしているも痛みを伴っていて、個人差はありますけれからだ」「年を取っているからだ」と言われども ADL（日常生活動作）が低下し、それることが多いようです。患者さんから「何回田高27

の専門医がカバーしようとやってきました。
伊丹 江藤さん、治療薬としての痛み止めについて、最近、特に透析患者さんで気になっていることはありますか。

透析患者さんへの痛み止めの処方
江藤 「痛い」という訴えがあった時には、私どもの病院でもロキソプロフェン（商品名：ロキソニンⓇ）などが処方されます。それと、腎機能が廃絶して無尿になった患者さんであれば NSAIDs の使用はさほど悪くはないと思いますが、残存腎機能がある人には
小川 節郎 先生

注意が必要だと思っています。
ただ、1 日に何回飲むかというのもとても行っても、言われることは同じだ」と聞かさ問題で、1 日 3 回ずっと飲んでいると、胃かれることが多いのですが、そのへんについら出血したりするリスクがあるので、飲む間て、小川先生、いかがですか。

隔が短いとか、患者さんが勝手に増量して 2

小川 「いたみ」という、たった 3 文字の言

錠飲まれたりする時には、「ほかのおクスリ葉ですが、ご存知のとおりさまざまなメカニもありますよ」という提案をしていこうとズムがあります。神経障害の場合もあれば、思っています。

炎症の場合もあるし、中枢から来る場合もあ

私どもでは、ロキソプロフェンは胃腸障害

ります。その痛みが、どこから来ているのかや出血が起こりやすいことから、最近ではアを見極めることが大事です。一体この痛み

セトアミノフェンを使います。添付文書上では、どういうメカニズムで起こっているのかも、結構大量に投与できるようになりました

を診てから、それに合った治療を行う必要がので、1 回に 500mg を飲んでいただくことあります。

を推奨しています。アセトアミノフェンは空

確かに整形外科の先生は忙しすぎて、つい腹時でも飲めますし、出血も起きにくいと言NSAIDs ※ などの痛み止めに頼ってしまうこ

われているので使いやすいおクスリだと思っともありますので、そのあたりを私ども痛みています。

＊ NSAIDs：非ステロイド性抗炎症薬。抗炎症作用、鎮痛作用、解熱作用を有する薬剤の総称。

28

整 形 外 科 的 な 痛 み を 伴った 患 者 さん に 接 する 時

それでもコントロールが難しい時には、プレガバリン（リリカⓇ）です。痛みの種類が違う時にプレガバリンを使うと、「効いた」という患者さんがだいぶいらっしゃいます。
ただ、ふらつきや転倒など、副作用も出やす
いので、25mg の少量から様子を見ながら使って、量が多くないか、どこまで増量できるかというように処方に気をつけています。
透析患者さんが、整形外科にかかられた時に、透析していることを伝えたのに、リリカⓇが 150mg 処方されてしまって救急搬送された事例がありました。患者さんには、「ほか
江藤 りか さんの病院にかかって痛み止めをもらった時には、必ず教えてください」と言っています。
それから、慢性の痛みは、ちょっと神経

極めは、逆に、「このクスリが効いたからこ的、精神的な要素も入ってきますので、心療の痛みだ」という診断ができますので、私

内科の先生のアドバイスをもらいながら、鎮は、薬理学的疼痛機序判別テストをよくしま

痛補助剤として抗うつ薬やベンゾジアゼピン

す。例えばロキソプロフェンがぜんぜん効かをちょっと使ったりして、患者さんの痛みのなかったのに、プレガバリンは効いたという様子に合わせたコントロールも必要かと思いことになると、同じ肩の痛みや膝の痛みでます。

も、神経障害の影響が強いのだとわかりま
今のお話を聞いて気になることは、患す。

者さんは情報を得ると、自分の痛みの種類に伊丹

関係なく「この効くクスリを使ってくれ」が、そういうようなことですね。

伊丹

診断的治療という言い方がありますと、先生に言ってしまったりします。また、慢性痛について、患者さん同士は密な連絡

患者さん同士が、更衣室などで「これはいいをとられているようですが、そのへんで田高よ」という話から、それを勝手に飲んでしまさん、何かありますか。

う人がいたりするので、やはり痛みの種類をうことが基本的に大切だということですね。

患者さんが感じる痛みの強さと医療側が見る強さのギャップ

その患者さんがなぜ痛いのかという見

田高 今お話をうかがっていて、看護師としちゃんと見極めて、それに合ったクスリを使小川

29

ことを確認した上で、非常に回避的な思考で沈んでしまっている方には、「絶対に大丈夫ですから、来週までに週 2 回、歩いてみてください。私が保証します」と言うこともあります。そうしていただくと少しずつ良くなっていきますので、これも必要なことだと思います。
田高 患者さんの痛みの本質を誤らないようにしなければいけませんし、難しいメカニズ
ムまでははっきりわからなくても、精神的なこと、患者さんの状態をしっかり確認することが大切かなと思っています。
田高 紀子 さん

伊丹 では、整形外科的な痛みのある患者さんを診る時に気をつけていることをお話しくては常に、ドクターにも患者さんにも、いかださい。

に正確な情報を提供するかが大事かなと思いました。
患者さんが感じている痛みのレベルと、こ生活のいろいろな場面における痛みの影響を考える

ちら側が客観的に判断する痛みの強さ、弱さ

田高

私のところは外来の患者さんですのは割とギャップがあって、「もうちょっと動で、透析中、通院時間、おうちで過ごす時間

けるのかな」「本当は、痛みはもうちょっと

帯と、24 時間を 3 つに区分して、痛みが生

やわらかいのかな」と思っても、患者さんは活にどういう影響を及ぼしているかをみるよ

私たちが思っているよりも強く痛みを感じてうにしています。

いて、どうしても車椅子や歩行器に頼ること

通院透析であれば、バスなどの公共交通機になる。また、その逆もありますので、それ関を利用されている方、独歩で来られる方、がなぜなのかということを、急がずに、しっ

ご家族の送迎などいろいろな手段があります

かりと聞いて判断していくことが必要なのかが、それで大丈夫なのか。また透析中であれなと思います。

ば、その 4 ～ 5 時間の中で、その痛みに耐

小川 そうですね。時には患者さんに「動いえられるのかなど、体位の工夫や血圧など、ても大丈夫です」と保証することもありま

全体の状況を見ながら注意をしています。

す。もちろん画像診断をし、炎症所見がない30

それから、在宅については、主婦であれば

整 形 外 科 的 な 痛 み を 伴った 患 者 さん に 接 する 時

家事もありますし、ほかにもお風呂やお掃除など、さまざまなことがあります。独居の方もいれば、ご家族のサポートのある方もい

痛みの原因
痛い

脳

る、そういう背景の中で、痛みによる影響はないか、何かあればご本人やご家族と相談して、医療相談員やソーシャルワーカーなどいろいろなところと連携を図って、痛みに関連

知覚神経

脊髄

（痛みを
直接感じる）

交感神経（血管が収縮）運動神経（筋肉が緊張）痛みの悪循環

痛みを起こす物質が蓄積して感じておられる不便を何とか解決するよ
うに気をつけています。
伊丹

医者としては、「いつもと違う痛み」

血管の流れが悪くなるに気をつける必要があります。慢性的な痛みを訴える患者さんは多いのですが、「いつもと違う」ことがあると、小川先生が言われた

イタミ家の人々
より

酸素・栄養
不足

痛みの悪循環https://www.itamike.com/

ように、その痛みがどこから来ているかわか
らず、治療を間違うと困りますので、専門家て、痛みだけ聞いて診断してしまうこともあに診てもらいます。

るようです。

もう一つ問題なのは、患者さんが「痛い」

伊丹 レントゲン写真では何ともないけれどと言って来た時に、それがいつからの痛みかも、皮膚とか、神経が原因で痛む場合もあるを知ることも重要です。

わけですね。

それと、できれば主治医の先生にちゃんと

小川 そうです。痛いところを触るとはれて話してほしいですね。整形外科に行って、何いたりして、「なんだ、テニス肘じゃないか」

だかよくわからないことを言われたままで、ということもあります。ですから、医療の原

何の痛みかわからないことがあったりします

点に返って診察することによってわかること

ので、そのことを主治医の先生にしっかりとがありますし、それが患者さんの信頼にもつ言うことも、患者さんとしては大切かなと思ながります。整形外科的な治療で気をつけるいます。

こととしては、私は、「触る」という基本的な診察をすることだと考えております。

基本的な診察をして 痛みの悪循環 を断つ言うのでよく話を聞いてみると、3 日前に棚

自分たち医者の恥を話すようですが、にある荷物を取るのに腕を伸ばしてからおか

簡単な神経学的な診察もせずに、画像を見しくなり、3 日後に激烈な痛みになったと言

小川

例えば、
「すごく痛くてしょうがない」と31う。それは、痛みにより筋肉が張ってくるこん、クスリを変えるのと増量するのと、どちとによる “痛みの悪循環” です。

らが先なのでしょう。

伊丹

今、“痛みの悪循環” とおっしゃいまか。

クスリが効かない時、でもサプリメント
は要注意

小川 ぶつけたり、切ったり、何かの拍子で

江藤

痛みが起こると、その痛みの信号が脊髄に入で、それが透析患者さんに当てはまるかどう

ります。例えば腕を折った時に、腕を大きくかを確認して増量しますが、それでも効かな

拡げる人はいないですよね。皆、腕を抱えてい場合には、ほかのおクスリに変えて様子を身を小さくします。痛いところを守ろうとし見るというように、プロセスを一つずつ踏んて、筋肉が持続的に張ってくるのです。筋肉でいきます。おクスリを重ねるのではなく、はずっと縮まり、重い物を持ち続けるように切り替えていったほうが良いように思いま

バリバリになってきて、筋肉の虚血が起きます。何かあった時に、どのクスリの副作用かす。そうすると、その筋肉の細胞から痛みをがわかりづらくなるので、いたずらに増量す発する物質が出てきて、それが神経を刺激しるよりは、ほかのおクスリを試したほうが良て、また痛みの信号が脊髄に行く。今度は、

いのかなと思います。

交感神経も緊張してきますから、血管が縮伊丹

まって虚血になる、というようにグルグル者さんは隠れてほかのクスリやサプリメント

回ってしまう。

を飲むこともありますが、そこはどうです

したが、もう少し詳しくお話しいただけます

クスリには、使える量がありますの

今は、「お薬手帳」がありますね。患

結構日常的にあることですが、それを “痛か。

みの悪循環” と言っています。これは、慢性

江藤化しないようにその仕組みをどこかで遮断すしゃる患者さんは、「これは飲んでもいいでれば痛みは取れますので、血流を改善するた

すか」と聞いてくだされば、私もある程度調めに温めるのも治療の一つですし、局所麻酔

べていますし、成分に関しては栄養士と連携をすれば痛みの信号が脊髄に行きませんし、して「これは大丈夫ですよ」ということをお神経ブロックをしたりすることもあります。

伝えできます。

サプリメントに興味を持っていらっ

伊丹 そういう時には、患者さんは、痛みが例えば、グルコサミンなどは、成分的にはひどくなった周辺で何か変わったことがな

透析患者さんに悪いものではなく、患者さん

かったか、お医者さんや看護師さんにちゃん

が「痛みが和らいだ気がする」と言われるのと伝える必要があるということですね。

であれば、それは否定しません。けれども、痛みにクスリが効かない時には、江藤さ32カルシウムが含まれているものを飲んでいた整 形 外 科 的 な 痛 み を 伴った 患 者 さん に 接 する 時こともあります。

私たちは、痛む時にやむを得ず病院に行き骨に良いというカルシウムがたくさんますが、透析患者さんは、1 日おきに医療者入っているサプリメントもあります。カルシと接する機会があるので、自ら言いやすい場

ウムが高いと血管石灰化を起こしますので、所、医療機関に行っているわけです。私たちサプリメントなどについては必ず医療者、特も 1 日おきに患者さんを診ているので、変に薬剤師さんに相談することがとても大切で化に気付きやすいため、表情や動き、服装なはないかと思います。

ど、いつもと違うと気付いたらすぐに患者さ伊丹

江藤

本当にそう思います。私どもも、「何んに伝えることができますので、この点は強か飲む時は教えてください」とアピールしてみではないかと思います。

います。

伊丹 痛みが続いて良くならない時には、いリンを下げるための酢酸カルシウムなどの把握も大切です。あと、保存期の患者さんがつ、痛みの専門家に相談したら良いでしょうか？

整形外科で活性型ビタミン D 製剤をもらって飲んでいることが時々あります。

早目に 痛み 専門医に受診を「お薬手帳」を見せてもらって、ほかの病

小川 ほとんどの方は、おクスリなど、普通院で何が処方されているかを把握することもの方法では痛みが取れなくなった時に初めて大事ですし、院外処方で何か所かから投薬さ来られますので、だいたいがひどくなった状

れている方に関しては、手帳を一元化するこ態です。できるだけ、ご自分で「普段と違うとによって少しずつ防げるのではないかと思な」「おかしいな」と思われたら、すぐにかいます。

かっていただきたいと思います。

整形外科では、ビタミン D やカルシ

あまり痛い時には、神経ブロック、あるいウムを処方することもありますので、そのへは関節内注射で即座に痛みが取れることが多んにも気をつけなければいけないと思いま

く、痛みが取れると患者さんも安心されま

す。

す。

伊丹

患者さんが医療者に何でも言いやすい関係

伊丹 やはり問題なのは、痛いと体が固まっができているかどうか大事なことです。このて動かなくなる、動かなくなることで ADL

点で看護師さんが気をつけていることは何でが悪くなる、そしてだんだん筋力が落ちて、すか？

もっと歩けなくなるということですね。
日ごろからコミュニケーションを取っ小川 透析患者さんに限りませんが、痛みがていることが、痛みに限らず、言いやすい関慢性になると、私たち痛みを専門にする医師係づくりになるのだと思います。

の間では、大げさに聞こえますが「回避的思

田高33

考」と「破局的思考」という言葉を使いま江藤 そうですね。症状に応じたクスリを適す。

切な量、適切に服用することですね。 先ほ

回避的思考というのは、動くと痛いのでどからお話を聞きながら思ったのですが、リ「今後、さらに悪化するのではないか、もうハビリも、スピードアップしようとするので治らないのではないか」という不安感や恐怖はなくて、少しずつ目標をもって、痛みを上感を持ち、必要以上に身体を過保護にしてし手にコントロールしながら ADL を上げていまう状態です。一方、破局的思考というのくことが大事なのかなと思いました。

は、痛みにとらわれて痛みに対して何もでき

小川 それは大事なことだと思います。ペイず、痛みとその影響を現実よりも大きくとら

ンクリニックの目標も、痛みが完全に取れな

えてしまい、「私は痛くて動けない。このまい場合でも ADL、QOL をできるだけ保つこ

ま駄目になってしまう」と、精神的にまいっとなのです。

てしまう状態です。慢性の痛みを診る時に伊丹 痛みというのは、患者さんの生活全般

は、これをベースに考えることが大事だと言に悪影響を与え、積極性を奪いますよね。

われています。
一般的な膝や腰の痛みについては、急性期

痛みと過保護、でも一度は受け入れてを過ぎて痛みが和らぎ、動ける感覚が出てき小川

おっしゃる通りだと思います。「痛いたら、痛みが多少あってもできるだけ動けるからできない」と言われることは、本当に多範囲で動いてもらいます。というのは、動かいですね。

ないために足や腰の筋肉が硬くなったり、や

これには、ご家族についても注意が必要

せ細ったりするために筋力が衰えやすくな

で、慢性の患者さんの中には、痛みがあるかり、それがまた動くことへの恐れにつながるら大事にしてもらえるという方も時においで傾向があるからです。ですので、週に 2 回になり、これがまた問題なのです。家族関係

でいいから、1 回 5 分、階段の昇り降りをおが非常に悪い場合もあります。

願いして、実行したら「ああ、素晴らしいでそのような時には、家族の方に、家族とのすね」と、励まします。それによって不安や関係が痛みを強くする因子になっていると、恐怖がなくなると快復に向かいますので、そお話しすることもあります。

のことに気が付かれた患者さんでは本当にク伊丹

スリの量が減ってきます。

に、こちらから見て大したことはなさそうに

伊丹 いろいろ思い込まずに、まずは痛みを見えるけれど、「痛い、痛い」と訴える人が早く医療者に言って、正しいクスリを処方しいますよね。そういう人には、どう対応しててもらうことですね。

いますか。

34

先ほど田高さんがおっしゃったよう整 形 外 科 的 な 痛 み を 伴った 患 者 さん に 接 する 時

まずは 1 回、受け入れます。そこか

逆に、ご自分のことだけおっしゃって抜け

らでないと、きっと「わかってもらえない」

出せない患者さんは、なかなか難しいですと患者さんは留まってしまって、たぶん痛みね。

も緩和されていかないと思うのです。患者さ伊丹んの痛みの訴えは、まずいったん受け入れ

聞かれても、先生は怒りませんか。

て、それから関わりをもって、どうしたら良小川

くなるかをご本人の考えを尊重しつつ、医療るかというと、痛い理由がわからないからで者としての意見を混ぜて進めていくというこす。

田高とでしょうか。

患者さんから「なぜ痛むのですか」と怒る先生って結構いますよね。なぜ怒私は、「ここまではわかっていますが、こ小川先生は、痛みのある患者さんをた

こからはわかりません」と、はっきり申し上

くさん診てこられて、患者さんがこういうふげます。特に線維筋痛症の患者さんの痛み

うに言ってくれたら、あるいはこういうふう

は、いろいろ処方しても効かず、なぜかがわにしてくれたら治りやすいということはありからないのです。

ますか。

江藤

伊丹

私も怒りません（笑）
。
「調べますので、ちょっとお時間をください」と言って、話のできる医療者と話を聞ける患者さん

次に来られた時にわかったものについてはおあまりにも説明の少ない医者が多いと知らせしますし、わからなかったことは、思うのですが、患者さんのほうも、自分にこ「調べても、どうしてもわかりませんでした」

だわりすぎてしまって医者の言うことを聞かとお答えするようにしています。

小川

ないことがあります（笑）。お話を聞いてくれる方は、治りやすいですね。

透析室をウロウロしているので、先生や看護師さんにも話していないことを、「クスリというのは、それまでに患者さんが「痛のことやけん、ちょっと聞いていいかな？」い」と訴えても、医者から「なぜ痛いのか」というふうに相談されることもありますかという説明をされていないのですね。それら、相談しやすい雰囲気だけは出しておこう

を、画に描いて、時間をかけて説明して、たと思っています。

まには解剖の本を見せて、「この神経が……」

伊丹とお話しして、患者さんがそれをわかっただ析患者さんには、どんなことを望みますか。

田高さん、整形外科的な痛みを持つ透けで痛みがガクッと減る場合があります。これは冗談ではなく、本当に多く経験しますの

痛みについては遠慮なく医療者に相談をで、話を聞いてくれる患者さんだと治りま田高す。

みによって生活の範囲が狭くなったり、生活繰り返しになるかもしれませんが、痛35

の質が低下したりすることがないように、医が、どんな痛み方をするか、どのくらいの時

療者は痛みをコントロールする術（すべ）を間か。一度痛みはじめると 24 時間ずっと痛知っていることが多いので、遠慮なく相談しい の か、 あ る い は 瞬 間 的 に 30 分 だ けてほしいですね。私たちも声をかけたり、患

ギューッと痛いのか。そういったことを言っ者さんの変化に気付けるようにこころがけたてもらえると良いと思います。それと、「こいと思っています。

んなことをすると一番痛い」ということがあ

江藤 私も繰り返しになりますが、クスリがりますと、非常にわかりやすいですね。

「効かない」のであれば教えてほしいですね。
それから、自分で調節して用量を守っていな

おわりにかったりすることも、教えてもらうと、ほか

伊丹 透析患者さんは痛みがあったら、とにのアドバイスができるかもしれません。せっかく早く医師をはじめ、薬剤師や看護師など

かく先生に処方してもらったクスリが「効かの医療者によく相談することです。そして、ない」というのは言いづらいことかもしれま

痛みの本当の原因を究明していただくこと。

せんが、効かないものを飲んでいてもしかた

痛みを止めるクスリは勝手に飲まない、勝手がありませんので。

に調整しないこと。クスリの性質やその効果

あと、何をしても、どうしても痛みが取れなどがわからなければ薬剤師さんに相談する

ない、痛くて困っている時には、やはり専門こと。そして、それでも痛みのコントロールの先生の受診をお勧めすることもありますのがつかない場合には、ペインクリニックなど

で、そういう時には受け入れてもらえると良痛みの専門家に相談してください。専門の先いですね。

生にできるだけ早く診てもらうことで、痛み

小川 痛みの評価というのは、強さと性質での慢性化が防げます。痛みのコントロールはすね。強さというのは、「眠れないぐらい痛

快適な透析生活を送る上でとても大切だと思い」とか、「10 点満点中 9 点だ」ということいます。

です。それから、性質のほうが重要なのです36腎不全（慢性腎臓病 CKD）患者
さんの骨折
特集 透析患者さんの整形外科的な問題②

楊 鴻生

藍野大学 医療保健学部 整形外科・医師

はじめに骨折と聞いただけで、体に痛みを感じるほす。このような骨折を脆 弱 性骨折と言います。

ど、骨折が痛いということはよく知られてい腎不全患者さんの骨折はほとんどが脆 弱ます。できれば一生涯骨折など経験したくな性骨折の範疇に入り、血液透析を受けているいものですが、残念ながら、年齢を重ねるご患者さんでは、透析アミロイド症による病的とに骨折を経験する人の数は増え続けて、約骨折も含まれます。脆 弱 性骨折の病態を理

5 割以上の人が、一生涯のうちに一回以上こ解することにより、その予防や治療が可能との痛い骨折を経験することになるのです。骨なります。

折は若い人に起こるものと思われがちですが、実際には、活動的でない高齢者や、糖尿

骨の強さとは？

病、 高 血 圧、 慢 性 腎 不 全（ 慢 性 腎 臓 病

骨の強さ（強度）は骨の量（骨密度）と骨CKD：Chronic Kidney Disease）などの生活の質（骨質）に関係します。すなわち骨の量習慣病を持っている人のほうがはるかに多くが少なくなると骨の密度は薄くなり、骨の強起こします。

度に約 70 ％影響するといわれております。

耐えられなくなるほどの強い外力が加わる

現在では、
DXA（二重エネルギー X 線吸収法）と、骨自体が折れます。若いころは骨も丈夫という X 線装置で骨の量（骨密度）を測定

で、スポーツ外傷や交通外傷など、よほど大することができます。一方、骨の質は、コ

きな力が加わらなければ折れませんが、50

ラーゲンや骨内の石灰化度、局所における代

歳以上になると、骨の強度は年ごとに弱くな

謝回転などが影響します。

り、それほど強い力が加わらなくても簡単に骨質は骨強度に対して約 30 ％影響すると折れてしまいます。また、生活習慣病のあるいわれています（図 1）。骨密度は加齢に伴患者さんでは、年による骨量の減少に骨の質

い、少しずつ低下してきます。特に女性での低下が加わり、より骨折しやすくなるのでは、閉経を迎えると骨密度の低下は顕著にな

37

骨強度

＝

骨密度

＋

最大骨量
（ピーク・ボーン・マス）閉経

骨質

骨 量

30％

70％

微細構造
骨代謝回転
微小骨折
石灰化
図1

閉経後の
急な減少

骨折をおこしやすい範囲
骨密度 70％未満
10 20 30 40 50 60 70 80 90（歳）
年 齢

骨強度を表す概念

図2（文献 1）より参照）

加齢による骨量の変化（文献 2）より参照）

り、毎年約 1 ％ずつ減少して、70 歳代では一方、骨質については、その評価法がまだ若い頃の 70 ％を切るようになります。加齢

確立していないため、骨強度に対する骨質のに伴う骨密度の変化を図 2 に示しました。

関与には不明な点が多いようですが、腎不全

いろいろな疫学的な調査により、骨密度がにおいてはこの骨質の関与が大きな要因とな

70 ％を切ると骨折が起きやすくなることがります。

知られており、現在では若いころの骨密度の腎不全（慢性腎臓病：CKD）、糖尿病、高70 ％以下を骨粗しょう症の診断基準として血圧などの生活習慣病がある場合の骨質低下います。

のしくみを図 3 に示しました。健常人では、動脈硬化関連因子

ビタミン B 群・葉酸不足
葉酸還元酵素多型（C677T：TT 型）

高血圧症
CKD（慢性腎臓病）
COPD（慢性閉塞性肺疾患） 脂質異常症

ビタミン B6不足

高ホモシスチン血症

リジルオキシダーゼ活性低下
コラーゲン生理的架橋の減少

糖尿病

酸化ストレス増大

高血糖

コラーゲン非生理的架橋（AGE 架橋）の増加
骨質劣化

図3

慢性腎臓病や糖尿病などの生活習慣病が骨質に及ぼす影響（文献 3）より参照）

38

腎 不全（慢 性 腎 臓 病 C K D）患 者 さん の 骨 折

図 4 透析患者の椎体圧迫骨折
透 析 5 年 目 の 70 歳 女 性。 第2、第 4 腰椎に圧迫骨折と大動脈の石灰化を認める。透析導入年齢の高齢化に伴い、圧迫骨折を伴う透析骨症の頻度は増加しており、慢性の腰痛に悩まされている透析患者は多い。

大腿骨頸部に生じた脆弱性骨折のＸ線像。矢印部に骨折を認めるが、左右とよく比較しないと発見されにくい。

MRI では脆弱性骨折はより明瞭に描出され、専門外の医師でも発見が容易である。

図 5 透析患者の大腿骨頸部骨折

血中アミノ酸のメチオニンが代謝されてホモ

骨密度と骨質の低下が相まって、通常の老化

シスチンになり体外に排泄されますが、腎不より強く骨強度を減少させ、CKD 患者さん

全ではホモシスチンが体内に溜り、血管や骨が骨折しやすい原因になっています。

のコラーゲンで酸化ストレスを増加させ、その結果、一見、硬そうな骨を作りますが、骨CKD患者さんの脆 弱 性骨折

はガラスのようにもろく、パリンと折れやす

CKD に伴う骨折は、透析アミロイドによくなります。このように、腎機能が悪くなる

る病的骨折を除き、基本的に脆 弱 性骨折でと骨質が低下します。

す。脆 弱 性骨折は骨強度の低下に伴う骨折

また一方、腎不全は骨ミネラルの代謝に大で、発生する部位は椎体（椎体圧迫骨折）

きな影響を及ぼします。腎不全になると、リ（図 4）、大腿骨近位部（大腿骨頸部骨折、大ンを排泄するために副甲状腺ホルモン

腿骨転子部骨折）（図 5）、橈骨遠位端、上腕（PTH）の血中濃度が高くなり、PTH により骨近位端、肋骨、骨盤などが代表的です。

4, 5）

。

CKD 患者さんの骨折部位は、加齢に伴う

このように、慢性腎不全における骨強度は、

脆 弱 性骨折の部位とほぼ同じですが、大腿骨の吸収が進むため骨密度は低下します39表 1 カナダにおける腎機能障害と骨折発症リスク（文献 7, 8）より参照）

観察中における最初の骨折部位
eGFR（mL/min/1.73m2）
骨折部位≧ 60 45 〜 59 30 〜 44 15 〜 29

股関節（％） 27.2
前腕（％） 47.6
上腕骨近位
15.0
部（％）
骨盤（％） 10.2

＜ 15 or
透析

46.3
28.4

47.9
22.7

54.3
20.6

54.2
19.2

13.5

13.8

11.4

8.4

11.8

15.6

13.7

18.2

A

B

矢印の部分には巨大な透析アミロイド骨嚢腫を認める。
図6

大腿骨頭のアミロイド骨嚢腫

骨 近位部が特に特徴的です 6）。CKD 患者さ骨折罹 患 年齢は平均 69.3 歳でしたが、透析

んでは、椎体骨折の発生頻度はやや高く、健患者さんの平均は 52.5 歳と低い年齢で骨折

常人に比べると約 2 倍程度です 7, 9）。また、を起こしていました。また頻度も、通常の骨

大腿骨近位部骨折では、明らかに腎機能障害

粗しょう症では人口 1 万人中男性 14 名、女に応じて、危険性が高くなります。腎不全の性 31 名に対し、透析患者 1 万人に対して約程度と骨折の発生リスクについての Naylor

112 名と、非常に高頻度です 10）。骨折が発らの疫学調査 8） では、表 1 に示すように、生すると骨接合術や人工骨頭置換術などの手腎機能の低下に従い大腿骨近位部のリスクが術的治療が必要となります。

増加していきます。透析の必要な重度の腎不加齢に伴う脆 弱 性骨折と違って、腎不全

全では、大腿骨近位部の骨折リスクは最大との場合は副甲状腺ホルモン（PTH）が関与なります。大腿骨近位部骨折は、透析患者さしているため、大腿骨近位部が大きなリスクんにおいては比較的若い年齢でも認められまとなってきます 11）。Naylor8） によれば、女す。我々の検討では、老人性骨粗しょう症の性のほうが骨折リスクは高く、骨折頻度も高40

腎 不全（慢 性 腎 臓 病 C K D）患 者 さん の 骨 折

く、また 65 歳以上の高齢者は、腎機能障害の影響を受けて骨折リスクが増大することも報告されています。

透析アミロイドに伴う病的骨折
透析が必要なほど腎機能障害が強くなると、骨質の劣化に加えて、透析アミロイドが骨内へ沈着するという別の大きな問題が加わり、病的骨折を起こします12）。

図 7 術後 X 線像：ネジによる固定術

透析アミロイド骨嚢腫は手根骨、上腕骨骨頭、大腿骨骨頭（図 6）に発生します。手根腎不全患者さんにおける骨折の予防

骨、上腕骨骨頭のアミロイド骨嚢腫は臨床的

腎臓が悪いと老廃物の排泄が障害され、尿に問題となることは少ないのですが、荷重が毒症になるだけではなく、骨に非常に大きなかかる関節である股関節、膝関節の周辺のア影響を及ぼしていることを理解する必要があ

ミロイド骨嚢 腫 は病的骨折を引き起こしまります。予防にはカルシウム、リンのバランす。

スを適切に保つ必要があることから、適度な大腿骨骨頭部のアミロイド骨嚢腫は、放置

ビタミン D 投与と食事によるカルシウムのすると病的骨折を起こし歩けなくなります。

摂取、リンの制限を行います。食事の管理はアミロイド骨嚢腫は、大きさが大腿骨頸部径

尿毒症の進行を抑えるのみでなく、骨折を防の 50 ％以上を超える時には、手術的な治療

ぐためには重要な要素です。

が必要です。

腎不全の患者さんは、定期的な骨密度測定

1990 年より、病的骨折を予防するため、を受けて、自分の骨の状態を把握しておく必

巨大なアミロイド骨嚢腫に対してアミロイド

要があります。骨密度が低く、骨質の劣化が摘出、自家骨移植、ネジによる予防的固定を考えられる場合は、整形外科医と相談して転行っています。図 7 に我々が行っている、

倒予防を目的としたリハビリテーションやコ

大腿骨アミロイド骨嚢腫の予防的手術法を示

ルセット、サポーターなどの予防装具を試

13）。3 年以上経過観察できた症例はみ、脆 弱 性骨折に対して、より一般的な生12 例 14 股関節であり、術後 3 か月で他の原

活上の注意などの指導を受けましょう。骨量因で死亡した症例を除き、骨癒合とアミロイ減少が明らかとなれば、PTH、カルシウム、

ドの再発および病的骨折は予防できていまリンに対する治療のみでなく、骨量増加のたす。

めの薬物療法をはじめ、内分泌内科、腎臓内

しました

41

科や整形外科の医師と相談して、骨強度低下に対する予防的な治療も考慮していく必要があります。これらを総合的に実施することによって、QOL や日常生活動作（ADL）を低下させる骨折を予防することが可能となります。

【文献】
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167（2）: 133-139, 2007 Jan 227）藤 井直彦，濱野高行：CKD と骨代謝．骨粗鬆症治療 13：139-145, 20148）Naylor KL, McArthur E, Leslie WD, et al :The three-year incidence of fracture inchronic kidney disease. Kidney Int 86（4）：810-818, 2014 Oct
9）Atsumi K, Kushida K, Yamazaki K, et al : Risk
factors for vertebral fractures in renal osteodystrophy. Am J Kidney Dis 33（2）: 287-293,
199910）Wakasugi M, Kazama JJ, Taniguchi M, et al :Increased risk of hip fracture among Japanesehemodialysis patients. J Bone Miner Metab 31（3）: 315-321, 2013 May11）小林郁恵，今西康雄：慢性腎臓病（CKD）と骨代謝異常．THE BONE 28（3）：281-285, 201412）F ukunishi S, Yoh K, Kamae S, Yoshiya S :Beta 2-microglobulin amyloid deposit in
HLA-B27 transgenic rats. Mod Rheumatol 17（5）: 380-384, 2007
13）Fukunishi S, Yoh K, Yoshiya S : Bone graft forlarge bone cysts of the femoral neck inpatients on hemodialysis. Clin Orthop Relat
Res 461 : 175-179, 2007 Aug膝の痛み
特集 透析患者さんの整形外科的な問題②

喜多島 出

虎の門病院分院 整形外科・医師

はじめに多くの方が、程度の差はあれ膝の痛みを感をされていない方と比べると、膝の痛みを生じる原因が少し違います。

じたことがあると思います。整骨院に行って治療を受けた方もいらっしゃるかもしれませ膝痛の原因ん。また、膝に注射をするために整形外科の

1）変形性膝関節症

クリニックに通院された方もいらっしゃると

膝関節の軟骨が加齢などさまざまな要思います。テレビで宣伝しているおクスリを素・原因により、すり減ることにより発症し購入した方や、様子を見ていたら自然に治っます。レントゲン上では、関節のすき間が狭てしまった経験をされた方も多いでしょう。

くなる、骨棘（骨のとげ）形成といった特徴ある年齢に達すると膝の軟骨の摩耗が始まり的な所見により診断できます。レントゲン上

ますが、その年齢には個人差があり、さまざ

で変形性膝関節症を認めても、必ずしも痛み

まな要素が影響します。透析患者さんでも、を感じるとは限りません。痛みがなければ治軟骨の摩耗は避けられません。しかし、透析療をする必要はありませんが、ある日突然痛図 1 透析歴 35 年の女性の膝レントゲンです。高度に変形しており、人工膝関節全置換術を行いました。この後、反対側も手術を受けられ、現在も元気に歩いて生活されています。

43

図 2 透析歴 38 年の女性の膝レントゲンです。
関節の隙間に白く石灰が沈着しています。偽痛風に特徴的な像です。

図 3 透 析 歴 27 年 の 女 性 の 膝 関 節 の MRI です。特発性大腿骨顆部骨壊死を生じています。
壊死の範囲は小さいのですが、痛みが強く、人工膝関節全置換術を行っています。

みを感じることがあります。
「昔スポーツをす。膝が著しくはれて、赤くなり、安静にしして鍛えていたのに」「骨は丈夫だと言われていても激痛を生じます。悪化すれば、敗血ていたのに」などと、突然の膝痛にショック症と言って細菌が全身に巡り、生命に関わるを受ける方も多いようです。変形性膝関節症

ことにもなりかねない怖い病気です。膝関節は透析患者さんに特異的な病気ではありませ内の滲出液を抜いて、細菌検査を行って診断んが、当然、注意しなければなりません。体し、抗生剤の内服や注射によって軽快しなけ

重の増加は危険因子です。日ごろ、和式の生れば、外科的治療が必要となることもあります。

活をされている方は洋式の生活に変更し、階3）偽痛風段は避け、また冷房が効いた部屋に長時間い痛風という病名をご存じの方は多いと思いることも良くありません。痛みが出てしまっます。血液中の尿酸値が上昇し、結晶化したたら、まずは焦らずに安静にして、内服治療

尿酸塩が足の指や膝に沈着し、関節痛を起こや注射などの保存治療で経過をみましょう。

す疾患で、骨折以上の痛みを特徴とします。

痛みにより日常生活に制限がある場合には、

しかし、血液中の尿酸値は上がっていなくて手術治療を検討しなければならない場合があも、痛風と同様の痛みを起こす偽痛風というります（図 1）。

病気があります。膝に多く発症し、膝レント

2）化膿性膝関節炎

ゲンで半月板に石灰化を認めることが多く、膝関節内の細菌感染により膝痛が起こりま44

関節液中のピロリン酸カルシウムによって診膝の痛み断できます。透析患者さんではよく見受けら

しょう症が原因で、足の運動や知覚をコントロール

れ、多くの場合、非ステロイド系の消炎鎮痛

している坐骨神経が圧迫され、痛みやしびれ薬を内服することによって軽快します（図を生じます。痛みやしびれが膝にある場合、

2）。

他の疾患との鑑別が必要となります。レント

4）特発性大腿骨顆部骨壊死

ゲンや MRI などの画像所見、理学的所見を膝関節の体重がかかる部分の骨の一部に血参考に診断します。

流障害を生じ、進行すると深刻な関節破壊を

7）閉塞性動脈硬化症
きょう さく生じることがあります。レントゲンでも診断

足の血管に動脈硬化が生じて 狭 窄や閉塞は可能ですが、MRI 検査でより正確に診断を起こし、末梢に血流障害が起こり、これにすることができます（図 3）。消炎鎮痛薬のより間欠性跛行という特徴的な症状を呈しま

内服や安静によって症状が軽快する場合もあす。ある一定の距離を歩行すると足全体や一りますが、痛みのために歩行障害を生ずるこ部分に痛み、倦怠感などが起こり、歩行がでともあり、そのような場合は、後述する手術

きなくなります。膝痛が生じている場合は鑑治療が必要となることもあります。

別が必要です。

かんけつせい は こう

5）アミロイド骨嚢腫・滑膜炎
透析患者さんに特有の病状です。透析膜で膝痛の治療除去できないβ2 ⊖ミクログロブリンという保存治療

小さなタンパク質が全身に沈着し、アミロイ

1）関節内ヒアルロン酸注射

ドという物質に変性し、さまざまな整形外科

この治療法のたとえとして「機械に油を的合併症を生じます。特に透析年数が 20 年差すようなもの」という表現がよくなされまを超えた方に多くみられ、膝関節に沈着するす。すり減った軟骨を元に戻すことはできまのうしゅとアミロイド骨嚢腫、滑膜炎を生じますが、せんが、関節内の炎症を軽減することができ

近年、透析技術の進歩により、アミロイド骨ます。一回の治療で効果を得ることはなかな

のうしゅ

のうしゅ

嚢腫は減っています。アミロイド骨嚢腫は、か困難ですが、継続することにより効果が得

初期は全く症状がなく、骨の強度が落ちて病られます。

的骨折になってから始めてわかる場合もあり

2）ステロイド注射ます。股関節や膝関節といった荷重のかかるステロイドホルモンは古くからさまざまな関節では、できれば定期的なレントゲン評価

疾患の治療に用いられており、整形外科領域が必要でしょう。

でも関節内へのステロイド注射がよく試みら

6）坐骨神経痛つい かん ばんれます。効果が得られる場合が多いのです
せき ちゅう かん きょう さく

腰椎椎 間 板 ヘルニアや腰部脊 柱 管 狭 窄が、感染症を引き起こす可能性があるなど諸45

刃の剣でもあります。糖尿病の患者さんでわけではなく、特に軟骨の損傷には有効ではは、血糖コントロールが悪くなった原因が、ありません。

実は整形外科の注射だったというようなこと

2）人工膝関節全置換術が起こり得ますので、注意が必要です。

3）リハビリテーション

軟骨が損傷し、痛みが激しく、日常生活が著しく制限される時には、人工膝関節全置換

電気をかけたり、超音波を当てたり、暖め術が有効な場合があります。膝関節面を特殊たりする治療もありますが、国家資格を持っな金属を材料とする人工関節で覆ってしまう

た理学療法士が関節の可動域を改善したり、ことにより、痛みが消失します。もちろん、筋力を強化するお手伝いをするのが本来のリ手術は絶対的に安全なわけではありません

ハビリテーションです。通院しなくても、適が、手術成績はおおむね安定しており、その切な指導を受けて自宅で正しくリハビリテー

ための器具や材料も日進月歩を続けています。

ションを継続すれば、効果が現れます。

おわりに4）薬物治療ⓇⓇ

ロキソニン 、ボルタレン などの痛み止

膝痛が深刻化すると、日常生活が制限さめのクスリは鎮痛に効果があります。しかれ、日常の運動量が減ってしまいます。短期し、胃腸障害などの副作用にも注意しなけれ

間運動量が減少するのであれば問題はありまばなりませんし、多用は禁物です。最近は、

せんが、長期間運動量が減少すると足の筋力

ロキソニンⓇ、ボルタレンⓇ などの非ステロ低下を生じ、転倒しやすくなるほか、骨粗イド性消炎鎮痛薬（NSAIDs）以外にも、オ

しょう症が進行し、精神的に不安定になり、Ⓡ

ピオイド鎮痛薬（トラマール ）、プレガバ

自信がなくなり家に閉じこもるようになりがリン（リリカⓇ）などの鎮痛薬がよく使用さ

ちで、健康寿命に大きな影響を及ぼします。

れます。効果はありますが、副作用はやや多整形外科の治療は痛みを伴い、治療に踏み込く、医師とよく相談の上、使用すべきでしょう。

めない場合も多いようです。また、透析患者さんは合併症を持つ方が多く、医療機関側も手術治療治療を避ける傾向があると思います。我々

1）膝関節鏡は、透析患者さんでも適切な評価とケアを行

膝の中に関節鏡を挿入し、特殊な器具を用えば、十分治療が可能と考えています。長期

いて半月板を切除したり、アミロイドタンパ

血液透析時代に、透析患者さんの健康寿命をクの沈着した滑膜を切除することが可能で延ばすお手伝いをしたいと考えていますのす。合併症が少なく、体への負担を減らす治で、早めに主治医に相談して、少しでも痛み療が可能ですが、すべての疾患に適応があるのない生活を過してください。

46

公益財団法人 日本腎臓財団 のページ

1. 平成２７年度 透析療法従事職員研修のお知らせ
この研修は、透析療法に携わる方々を対象に、透析療法に関する研修を行い、腎不全医療の質の向上を目的としています。平成 24 年度から CKD（慢性腎臓病）診療に携わっている医療スタッフも受講対象者として広げました。
平成 26 年度は、日本全国から 1,566 名の方々が受講され、現在までに、延べ 39,703 名が受けられました。平成 27 年度は以下の要領で開催します。
（1）対 象 者：透析療法またはCKD（慢性腎臓病）診療に携わる医師・看護師（准看護師を含む）
・
臨床工学技士・臨床検査技師・衛生検査技師・管理栄養士・栄養士・薬剤師
（2）講

義：日時
場所

平成 27 年 7 月 18 日（土）、19 日（日）大宮ソニックシティ 大ホール他（埼玉県さいたま市）（3）実

習：講 義 終 了 後、 平 成 27 年 12 月 末 日 ま で に全国 184 の実習指定施設において、所定のカリキュラムを行います。
実習対象者は、医師・看護師（准看護師を含む）・臨床工学技士です。

（4）受講費用：A．講義のみ

B．講義＋実習

22,000 円（税込）
22,000 円（税込）＋実習料（※注）

実習者が実習指定施設（実施要領に記載）に所属している場合

C．講義＋実習＋見学実習 22,000 円（税込）＋見学実習料（※注）※注

実習料・見学実習料は、講義受講後、実習または見学実習に際して、各実習指定施設へ直接お支払いいただきます。

（5）修了証書：講義と実習（または見学実習）を修了した実習者には、修了証書を発行します。
（6）申込方法：専用サイトからのお申込みになります。平成 27 年 3 月 1 日付で主な透析医療施設長宛に発送する「実施要領」をご参照の上、講義受講料 22,000 円を指定口座に事前に払い込み、専用サイトから「研修申込書」を作成して、同サイトよりお申込みください。
（7）申込締切：平成 27 年 5 月 8 日（金）専用サイトにて申込み（必着；FAX は不可）

48

（8）後

援：厚生労働省（9）詳細は、（公財）日本腎臓財団までお問い合わせください。

TEL 03 3815 2989

FAX 03 3815 4988

ホームページから実施要領の確認や「研修申込書」がダウンロードできます。

URL http://www.jinzouzaidan.or.jp/

2. CKD セミナーを開催しました
本年度も、東京をはじめ各地でＣＫＤセミナーを開催し、多くの方々に足をお運びいただき
ました。
【和歌山】
開催日時：平成 27 年 1 月 12 日（月・祝）

13：30 〜 15：30
開催場所：和歌山市民会館 小ホール
参加人数：427 名・講演 1「慢性腎臓病（CKD）を知って備えよう！」

重松 隆 先生（和歌山県立医科大学 腎臓内科 教授）
・講演 2「慢性腎臓病対策は生活習慣の見直しから！」

市川 和子 先生（川崎医科大学附属病院 栄養部 部長）
・パネルディスカッション
タレントさんからのお話し

服部 幸應 先生（学校法人服部学園 理事長・校長）

パネリスト

重松 隆 先生、市川 和子 先生、服部 幸應 先生

コーディネーター

西沢 邦浩 氏（日経 BP 社ビズライフ局 プロデューサー）【東京】
開催日時：平成 27 年 2 月 1 日（日）13：30 〜 15：30
開催場所：有楽町朝日ホール
参加人数：702 名
・講演 1「生活習慣病としての慢性腎臓病：
その傾向と対策」

南学 正臣 先生（東京大学医学部 腎臓・内分泌内科 教授）
・講演 2「慢性腎臓病対策は生活習慣の見直しから！」

市川 和子 先生（川崎医科大学附属病院 栄養部 部長）

49

・パネルディスカッション
タレントさんからのお話し假屋崎 省吾 さん（華道家）

パネリスト

南学 正臣 先生、市川 和子 先生、假屋崎 省吾 さん

コーディネーター

西沢 邦浩 氏（日経 BP 社ビズライフ局 プロデューサー）3. ご寄付いただきました
・埼 玉 県桐原

信一

様・三 重 県野呂二郎

様

ご厚志を体し、わが国の腎臓学の発展と腎不全患者さんに対する福祉増進のために有意義に使わせていただきます。

4. 日本腎臓財団からのお知らせ（1）「腎不全を生きる」では「患者さんからの質問箱」のコーナーを設けています。
透析・移植・クスリ・栄養・運動のことなど、お尋ねになりたい内容を郵便・FAX にてお送りください。編集委員会で検討の上、採択されたものに対して誌上にて回答させていただきます。個人的なケースに関するものには対応いたしかねますので、ご了承ください。
（2）「腎不全を生きる」は、当財団の事業に賛助会員としてご支援くださっている方々に対し、何かお役に立つものを提供させていただこうという思いから始めた雑誌です。巻末の賛助
会員名簿に掲載されている施設で透析を受けている方は、本誌を施設にてお受取りください。スタッフの方は、不明の点がございましたら、当財団までご連絡をお願いいたします。
なお、賛助会員でない施設で透析を受けている方が本誌をご希望の場合には、当財団より直接お送りいたします。その際には、巻末のハガキやお手紙、FAX にてご連絡ください。誠に恐縮ですが、郵送料はご負担いただいております。発行は、年 2 回の予定です。
・送付先 〒 112-0004
・宛

名 公益財団法人 日本腎臓財団「腎不全を生きる」編集部

・TEL 03-3815-2989

50

東京都文京区後楽 2-1-11 飯田橋デルタビル 2 階

FAX 03-3815-4988

財団の事業活動
当財団は昭和 47 年に設立されました。公益的な立場で「腎に関する研究を助成し、腎疾患患者さんの治療の普及を図り、社会復帰の施策を振興し、もって国民の健康に寄与する」ことを目的に、主に次の事業を行っています。

1．腎臓に関係のある研究団体・研究プロジェクト・学会・患者さんの団体に対する、研究・調査活動・学会開催・運営のための助成

2．慢性腎臓病医療に貢献する若手研究者および腎性貧血・腎性骨症に関する研究者に対する公募助成

3．透析療法従事職員研修の実施
4．雑誌「腎臓」（医療スタッフ向け）の発行
5．雑誌「腎不全を生きる」（患者さん向け）の発行
6．腎臓学の発展・研究、患者さんの福祉増進に貢献された方に対する褒賞
7．CKD（慢性腎臓病）対策推進事業として、CKD 予防の大切さを一般の方々に広くご理解いただくための冊子「CKD をご存じですか？」の作成・配布、また世界腎臓デーに対する協力

8．厚生労働省の臓器移植推進月間活動に対する協力
以上の活動は、大勢の方々のご寄付、また賛助会員の皆様の会費により運営されて
います。

51

ご寄付と賛助会員ご入会のお願い
当財団の活動は、全国の心ある大勢の方々からのご寄付、賛助会員の皆様の会費によって支えられています。皆様の温かいご支援によって、透析患者さんなど腎不全医療を受けられておられる方々や、医師、看護師さんほか透析現場の方々、また腎臓関連の研究に携わっておられる研究者の方々に少しでもお役に立てるよう様々な事業の運営に努力しております。是非皆様のご理解とご支援をお願い申し上げます。

ご寄付のお願い《ご寄付いただくことが多いケース》
1．腎不全医療の向上や充実のため役立てたいとのお考えから
2．ご結婚、古希や喜寿、金婚式、快気祝いなどのお祝いの機会に
3．相続財産から遺言や遺言信託で、またはご遺族のご意向で
4．香典返しに代えて
5．その他

イ．寄付金のお申込み、送金方法について趣旨にご賛同いただき、ご寄付いただけます場合には、当財団にお問い合わせください。
ロ．遺言信託について
本件についての提携先である三井住友信託銀行にお問い合わせいただくか、または同銀行のホームページでも手続きの説明がご覧になれます。また当財団にお電話いただければご説明致します。
ハ．相続税の優遇措置について
相続税の申告期限内に申告いただきますと、寄付された金額には相続税がかかりません。詳細につきましては当財団までご相談ください。
ニ．会葬者へのお礼状についてお志により香典からご寄付をいただき、挨拶状送付の折に当財団のお礼状をご希望の場合は、ご希望枚数をご用意致します。詳細につきましては当財団にお問い合わ
せください。

52

賛助会員入会のご案内
腎不全医療や患者さんの QOL（Quality of Life）向上に貢献するべく、賛助会員を通じて雑誌「腎不全を生きる」を無料配布しており、多くの患者さんお一人お一人、またご家族の方にも手に取っていただきたいと願っております。
《賛助会員類別》

A 会員
団体会員

B 会員
個人会員

個

人

医療法人又はその他の法人及び公的・準公的施設
年会費

1 口 50,000 円

法人組織でない医療施設、医局又は団体

1 口 25,000 円
年会費 1 口 10,000 円
年会費

入会のメリット
1．寄付金と同じく、個人においては住民税（※ 1）についても寄付優遇の免税措置が講ぜられます。
と雑誌「腎不全を生きる」
を毎号ご希望部数を無償にてお送り致します（※ 2）。
2．雑誌「腎臓」（カレンダー付）
を無償にてお送り致します（※ 2）。
3．当財団オリジナル CKD パンフレット【税法上の優遇処置】
当財団への寄付金・賛助会費につきましては、個人、法人ともに所得税について損金処理のできる寄付金として、また個人においては住民税（※ 1）についても、寄付優遇の免税措置が講ぜられます。
ご寄付・賛助会員に関するお問い合わせは、下記までお願い申し上げます。
公益財団法人 日本腎臓財団

TEL 03-3815-2989 FAX 03-3815-4988※1

都道府県または市区町村によって異なります。

※2

口数によって制限があります。
財団の事業活動

当財団は昭和 47 年に設立されました。公益的な立場で「腎に関する研究を助成し、腎疾患患者さんの治療の普及を図り、社会復帰の施策を振興し、もって国民の健康に寄与する」ことを目的に、主に次の事業を行っています。
研究・
1．腎臓に関係のある研究団体・研究プロジェクト・学会・患者さんの団体に対する、調査活動・学会開催・運営のための助成
2．慢性腎臓病医療に貢献する若手研究者及び腎性貧血・腎性骨症に関する研究者に対する公募助成3．透析療法従事職員研修の実施（医療スタッフ向け）の発行
4．雑誌「腎臓」（患者さん向け）の発行
5．雑誌「腎不全を生きる」
6．腎臓学の発展・研究、患者さんの福祉増進に貢献された方に対する褒賞
7．CKD（慢性腎臓病）対策推進事業として、CKD 予防の大切さを一般の方々に広くご理解いただくための冊子「CKD をご存じですか？」の作成・配布、また世界腎臓デーに対する協力
8．厚生労働省の臓器移植推進月間活動に対する協力
以上の活動は、大勢の方々のご寄付、また賛助会員の皆様の会費により運営されています。

53

公益 財団法人日本腎臓財団

賛助会員名簿当財団の事業にご支援をいただいている会員の方々です。
なお、本名簿に掲載されている施設で透析を受けておられる方は、必ず本誌「腎不全を生きる」を施設にて受け取ることができますので、スタッフの方にお尋ねください。
また、施設のスタッフの方は、不明の点がございましたら、当財団までご連絡をお願い致します。

団体会員
医療法人又はその他の法人及び公的・準公的施設

年会費

法人組織ではない医療施設、医局又は団体
年会費＊上記会員は加入口数によって次のとおり区分されます。
特別会員 a10 口以上特別会員 b5〜9口

1 口 50,000 円
1 口 25,000 円

一般会員

1〜4口

医療施設
特別会員 a（10 口以上）
栃木県

福岡県

医療法人社団 大衛会 比企病院

医療法人 中村クリニック

一般会員（1 〜 4 口）
北海道

青森県

医療法人社団 東桑会
札幌北クリニック医療法人 高人会
関口内科クリニック

医療法人社団 Ｈ・Ｎ・メディック

医療法人社団 みやぎ清耀会
緑の里クリニック医療法人 永仁会 永仁会病院

医療法人 五月会
小笠原クリニック札幌病院

財団法人 医療と育成のための研究所 清明会
弘前中央病院

山形県

公益財団法人 鷹揚郷

医療法人社団 清永会 矢吹病院

医療法人 うのクリニック

浩和医院

医療法人社団 清永会
本町矢吹クリニック

岩手県

一般財団法人 三友堂病院

医療法人 はまなす はまなす医院

医療法人社団 恵仁会 三愛病院

いのけ医院

医療法人 勝久会 地ノ森クリニック

医療法人社団 清永会
天童温泉矢吹クリニック

社会医療法人 北海道循環器病院

秋田県

医療法人 光仁会 山形クリニック

医療法人社団 腎友会
岩見沢クリニック

社会医療法人 明和会 中通総合病院

医療法人 北晨会 恵み野病院
医療法人社団 ピエタ会 石狩病院

医療法人 クリニック１・９・８札幌

医療法人 健友会 本間病院

福島県

医療法人 渓和会 江別病院

宮城県

さとう内科医院

医療法人 仁友会 北彩都病院

医療法人社団 仙石病院

日東紡績株式会社 日東病院

釧路泌尿器科クリニック

かわせみクリニック

医療法人社団 耕仁会 曽我病院

医療法人 宏人会 中央クリニック
多賀城腎・泌尿器クリニック
医療法人 五葉会 山本クリニック

54

医療法人 徒之町クリニック
医療法人 晶晴会
入澤泌尿器科内科クリニック
一般財団法人 竹田健康財団
竹田綜合病院

社団医療法人 養生会
クリニックかしま

医療法人社団 福田会
福田記念病院

医療法人 かもめクリニック
かもめクリニック医療法人 環の会
真岡くまくら診療所

財団法人 ときわ会 いわき泌尿器科

医療法人 小山すぎの木クリニック
医療法人 加藤クリニック

茨城県

社会医療法人 博愛会
菅間記念病院

医療法人財団 啓明会 中島病院
医療法人社団 東光会
戸田中央総合病院
医療法人社団 朋耀会
角田クリニック
医療法人社団 偕翔会
さいたまほのかクリニック

医療法人 太陽会 足利第一病院

医療法人 慶寿会 さいたま
つきの森クリニック

足利赤十字病院

医療法人社団 幸正会 岩槻南病院

医療法人社団 廣和会
両毛クリニック

医療法人 埼友会

茨城県厚生農業協同組合連合会
JA とりで総合医療センター

医療法人 馬場医院
医療法人社団 一水会 橋本医院

医療法人財団 健和会
みさと健和クリニック

医療法人 水清会
つくば学園クリニック

一般財団法人 とちぎメディカルセンターとちぎメディカルセンター下都賀総合病院

医療法人社団 信英会
越谷大袋クリニック

一般財団法人 筑波麓仁会
筑波学園病院

医療法人 小金井中央病院

医療法人 慶寿会
春日部内科クリニック

特定医療法人つくばセントラル病院
医療法人社団 豊済会
ときわクリニック
椎貝クリニック

医療法人 博友会
菊池内科クリニック
医療法人 住吉クリニック
住吉クリニック病院
医療法人社団 善仁会 小山記念病院
医療法人 幕内会 山王台病院
医療法人 かもめクリニック
かもめ・日立クリニック
医療法人 かもめクリニック
かもめ・大津港クリニック
栃木県
医療法人 桃李会 御殿山クリニック
医療法人 貴和会 大野内科医院
医療法人社団 二樹会 村山医院
医療法人社団 慶生会 目黒医院
独立行政法人 地域医療機能推進機構
うつのみや病院
医療法人社団 医心会
中川内科クリニック
医療法人 千秋会 大場医院
医療法人 東宇都宮クリニック
医療法人 開生会 奥田クリニック
医療法人 明倫会 今市病院
社団医療法人 明倫会 日光野口病院
冨塚メディカルクリニック

社会医療法人 恵生会 黒須病院
医療法人社団 あかね会
矢板南病院
群馬県
医療法人社団 日高会
平成日高クリニック
医療法人 相生会 西片貝クリニック
医療法人社団 三矢会
前橋広瀬川クリニック
田口医院
医療法人社団 田口会
呑龍クリニック
医療法人社団 田口会 新橋病院
医療法人 菊寿会 城田クリニック
医療法人 恵泉会 せせらぎ病院
埼玉県
医療法人社団 望星会
望星クリニック
医療法人社団 望星会 望星病院

朝比奈医院

医療法人 秀和会 秀和総合病院
医療法人社団 嬉泉会
春日部嬉泉病院
医療法人社団 愛和病院
高橋クリニック
医療法人 愛應会
騎西クリニック病院
医療法人社団 腎盛会
蓮田クリニック
社会医療法人社団 尚篤会
赤心クリニック
医療法人社団 石川記念会
川越駅前クリニック
医療法人社団 誠弘会 池袋病院
医療法人 西狭山病院
社会医療法人財団 石心会
埼玉石心会病院
医療法人社団 堀ノ内病院
さくら記念病院
医療法人 蒼龍会 武蔵嵐山病院

医療法人 博友会 友愛クリニック

社会医療法人社団 尚篤会
上福岡腎クリニック

医療法人社団 石川記念会
大宮西口クリニック

医療法人社団 富家会 富家病院

医療法人 さつき会 さつき診療所
医療法人 刀水会 齋藤記念病院
医療法人 健正会 須田医院

医療法人社団 仁友会
入間台クリニック
医療法人社団 石川記念会
所沢石川クリニック

55

医療法人社団 愛友会 伊奈病院

医療法人社団 博腎会 野中医院
医療法人社団 博樹会 西クリニック

医療法人社団 誠賀会
渋谷ステーションクリニック

日本医科大学 腎クリニック

並木橋クリニック

医療法人社団 中郷会
新柏クリニック おおたかの森

医療法人 名古屋放射線診断財団
駒込共立クリニック

医療法人社団 松和会
望星西新宿診療所

医療法人社団 誠徹会
千葉北総内科クリニック

医療法人社団 貴友会 王子病院

医療法人社団 松和会
望星新宿南口クリニック

医療法人財団 松圓会
東葛クリニック病院

医療法人社団 松和会
望星赤羽クリニック

医療法人社団 嬉泉会
大島記念嬉泉病院

医療法人社団 成守会 はせがわ病院

千葉県

医療法人社団 汀会 津田沼医院
医療法人社団 天宣会
医療法人社団 中郷会
新柏クリニック

医療法人社団 博栄会

医療法人財団 健和会
柳原腎クリニック
医療法人社団 やよい会
北千住東口腎クリニック

東葛クリニック野田

医療法人社団 弘仁勝和会
勝和会病院

医療法人社団 孚誠会
浦安駅前クリニック

医療法人社団 成和会 西新井病院
附属成和腎クリニック佐原泌尿器クリニック

医療法人社団 順江会
東京綾瀬腎クリニック

社会福祉法人 太陽会
安房地域医療センター

新小岩クリニック

医療法人社団 紫陽会 原クリニック

医療法人社団 嬉泉会

社会医療法人社団 木下会 館山病院

医療法人社団 翔仁会
青戸腎クリニック医療法人 鉄蕉会 亀田総合病院

医療法人社団 白鳥会 白鳥診療所

医療法人社団 松和会
望星姉崎クリニック

日伸駅前クリニック

医療法人 新都市医療研究会「君津」会
玄々堂君津病院

医療法人社団 自靖会
自靖会親水クリニック
加藤内科

医療法人社団 正賀会
代々木山下医院
医療法人社団 城南会
西條クリニック下馬
医療法人社団 翔未会
桜新町クリニック
特定医療法人 大坪会 三軒茶屋病院
医療法人社団 菅沼会
腎内科クリニック世田谷
医療法人社団 松和会
医療法人社団 石川記念会
新宿石川クリニック
医療法人社団 豊済会
下落合クリニック
医療法人社団 誠進会
飯田橋村井医院
東京医療生活協同組合
中野クリニック
中野南口クリニック
医療法人社団 昇陽会
阿佐谷すずき診療所
独立行政法人 地域医療機能推進機構
東京山手メディカルセンター

東京都

新小岩クリニック船堀

大久保渡辺クリニック

医療法人社団 石川記念会

医療法人社団 清湘会
清湘会記念病院

医療法人社団 白水会
須田クリニック

社会医療法人社団 順江会 江東病院

腎研クリニック

医療法人社団 石川記念会
日比谷石川クリニック
原 プレスセンタークリニック
医療法人社団 石川記念会
新橋内科クリニック

医療法人社団 健腎会
小川クリニック

池袋久野クリニック

南大井クリニック

医療法人社団 石川記念会
板橋石川クリニック

国家公務員共済組合連合会
虎の門病院

医療法人社団 邦腎会
大井町駅前クリニック

医療法人社団 健水会
練馬中央診療所

南青山内科クリニック

社会医療法人財団 仁医会
牧田総合病院南田町クリニック
品川腎クリニック
医療法人社団 恵章会
御徒町腎クリニック
医療法人社団 成守会
成守会クリニック56

医療法人社団 森と海 東京
東京蒲田病院
医療法人 寛敬会 沢井医院

練馬桜台クリニック
医療法人社団 秀佑会 東海病院
医療法人社団 優人会
優人大泉学園クリニック

東京急行電鉄株式会社 東急病院

医療法人社団 優人会
優人クリニック

医療法人社団 昭和育英会
長原三和クリニック

医療法人社団 蒼生会 高松病院

医療法人社団 東仁会
吉祥寺あさひ病院

医療法人社団 湯沢会
西部腎クリニック

医療法人社団 愛康会
小松ソフィア病院

医療法人社団 圭徳会
神代クリニック

医療法人社団 善仁会
二俣川第一クリニック

医療法人社団 井村内科医院

医療法人社団 石川記念会
国領石川クリニック

医療法人 新都市医療研究会「君津」会 南大和病院

医療法人社団 東山会 調布東山病院
美好腎クリニック

医療法人社団 永康会
海老名クリニック

医療法人社団 心施会
府中腎クリニック医療法人 沖縄徳洲会
湘南鎌倉総合病院

医療法人社団 松和会
望星田無クリニック

医療法人社団 松和会
望星藤沢クリニック

東村山診療所

医療法人社団 若林会 湘南中央病院

社会医療法人社団 健生会
立川相互病院

医療法人 興生会 相模台病院

医療法人 静正会 三井クリニック

医療法人社団 聡生会 阪クリニック

医療法人社団 三友会
あけぼの第二クリニック

医療法人財団 倉田会 くらた病院

医療法人 永生会
まつした腎クリニック

医療法人社団 東仁会
青梅腎クリニック
医療法人社団 好仁会 滝山病院

医療法人社団 らいふクリニック
福井県
財団医療法人 藤田記念病院
医療法人 青々会 細川泌尿器科医院
社会福祉法人 恩賜財団
済生会支部 福井県済生会病院
山梨県

医療法人社団 松和会
望星平塚クリニック

長野県

医療法人社団 松和会
望星大根クリニック

医療法人 慈修会
上田腎臓クリニック
医療法人 丸山会 丸子中央病院

神奈川県

新潟県

川崎駅前クリニック

医療法人社団 喜多町診療所

川崎医療生活協同組合
川崎協同病院

財団法人 小千谷総合病院

医療法人社団 前田記念会
前田記念腎研究所
医療法人 あさお会
あさおクリニック

医療法人社団 青池メディカルオフィス
向陽メディカルクリニック
舞平クリニック

医療法人社団 真征会
池田クリニック
社会医療法人財団 慈泉会 相澤病院
医療法人 輝山会 輝山会記念病院
岐阜県

新潟医療生活協同組合 木戸病院

医療法人社団 厚仁会 操外科病院

医療法人社団 大森内科医院

医療法人社団 双樹会 早徳病院

医療法人社団 善仁会 横浜第一病院

医療法人社団 山東医院
山東第二医院

社団医療法人 かなめ会
山内ホスピタル医療法人 かもめクリニック
かもめ・みなとみらいクリニック

社会福祉法人新潟市社会事業協会
信楽園病院

医療法人社団 恒心会
横浜中央クリニック

社会医療法人 新潟勤労者医療協会
下越病院

医療法人社団 一真会
日吉斎藤クリニック

医療法人 新光会 村上記念病院

医療法人社団 総生会 麻生総合病院

医療法人社団 緑成会 横浜総合病院
医療法人社団 善仁会
中山駅前クリニック
徳田病院
医療法人社団 松和会
望星関内クリニック
医療法人社団 厚済会
上大岡仁正クリニック

医療法人社団 誠広会 平野総合病院
医療法人社団 大誠会
松岡内科クリニック
医療法人社団 大誠会
大垣北クリニック

医療法人社団 甲田内科クリニック

医療法人 七耀会
各務原そはらクリニック

富山県

公立学校共済組合 東海中央病院

医療法人社団 睦心会 あさなぎ病院

特定医療法人 録三会 太田病院

桝崎クリニック

医療法人 薫風会
高桑内科クリニック

石川県

医療法人 偕行会岐阜
中津川共立クリニック

パークビル透析クリニック

医療法人 眞仁会 横須賀クリニック

57

静岡県

社会医療法人 名古屋記念財団
鳴海クリニック

三重県厚生農業協同組合連合会
いなべ総合病院

医療法人 有心会
大幸砂田橋クリニック

医療法人 如水会
四日市腎クリニック

医療法人社団 桜医会 菅野医院分院

医療法人 名古屋北クリニック

医療法人 博仁会 村瀬病院

医療法人社団 偕翔会
静岡共立クリニック

医療法人 厚仁会 城北クリニック

医療法人 如水会 鈴鹿腎クリニック

医療法人 白楊会

医療法人社団 天成会 天野医院

医療法人 生寿会
東郷春木クリニック

三重県厚生農業協同組合連合会
鈴鹿中央総合病院

独立行政法人 地域医療機能推進機構
三島総合病院
医療法人社団 一秀会 指出泌尿器科

錦野クリニック
医療法人社団 邦楠会 五十嵐医院
医療法人社団 新風会 丸山病院

特定医療法人 暲純会 武内病院

医療法人 生寿会 かわな病院

特定医療法人 同心会 遠山病院

名古屋第二赤十字病院

医療法人 吉田クリニック

社会福祉法人 聖隷福祉事業団
総合病院 聖隷浜松病院

医療法人 新生会 新生会第一病院

津みなみクリニック

医療法人 豊水会 みずのクリニック

特定医療法人 暲純会 榊原温泉病院

医療法人社団 優仁会

医療法人 ふれあい会
美浜クリニック

医療法人 大樹会
はくさんクリニック

医療法人 豊腎会 加茂クリニック
医療法人 研信会 知立クリニック

社会福祉法人 恩賜財団
済生会松阪総合病院

医療法人社団 明徳会 十全記念病院

医療法人 ふれあい会
半田クリニック

三重県厚生農業協同組合連合会
松阪中央総合病院

医療法人社団 倫誠会
山下クリニック

社会医療法人 名古屋記念財団
東海クリニック

医療法人 康成会 ほりいクリニック
名張市立病院

愛知県

医療法人 智友会
名古屋東クリニック
医療法人 永仁会 佐藤病院

社会医療法人 畿内会 岡波総合病院

愛知県厚生農業協同組合連合会
江南厚生病院

医療法人 友和会 竹沢内科歯科医院

医療法人社団 三宝会
志都呂クリニック
医療法人社団 正徳会
浜名クリニック

医療法人社団 三遠メディメイツ
豊橋メイツクリニック
社会医療法人 明陽会 成田記念病院
医療法人 有心会 愛知クリニック
医療法人 大野泌尿器科
岡崎メイツ腎・睡眠クリニック
医療法人 葵 葵セントラル病院
医療法人 生寿会 岡崎北クリニック
医療法人 仁聖会 西尾クリニック

医療法人 徳洲会
名古屋徳洲会総合病院
医療法人 本地ヶ原クリニック
医療法人 宏和会 あさい病院
医療法人 糖友会 野村内科
社会医療法人 大雄会
大雄会第一病院愛知県厚生農業協同組合連合会
安城更生病院

医療法人 佳信会 クリニックつしま

医療法人 仁聖会 碧南クリニック

三重県

医療法人 慈照会
天野記念クリニック
医療法人 光寿会 多和田医院
医療法人 友成会 名西クリニック
特定医療法人 衆済会 増子記念病院
医療法人 偕行会偕行会セントラルクリニック
医療法人 吉祥会 岡本医院本院
社会医療法人 名古屋記念財団
金山クリニック58

医療法人 道しるべ 四日市道しるべ
四日市羽津医療センター
医療法人社団 主体会 主体会病院

市立伊勢総合病院

伊賀市立 上野総合市民病院

亀山市立医療センター
三重県厚生農業協同組合連合会
大台厚生病院
滋賀県
医療法人社団 瀬田クリニック
医療法人社団 富田クリニック
医療法人 下坂クリニック
京都府
医療法人財団 康生会 武田病院
医療法人 医仁会 武田総合病院
社会福祉法人 京都社会事業財団
西陣病院

医療法人 三愛
四日市消化器病センター

医療法人 明生会 賀茂病院

三重県厚生農業協同組合連合会
菰野厚生病院

特定医療法人 桃仁会 桃仁会病院

医療法人社団 偕行会三重
くわな共立クリニック

医療法人社団 洛和会 音羽病院

大阪府

社会医療法人 生長会 府中病院

和歌山県

一般財団法人 住友病院

医療法人 琴仁会 光生病院

医療法人 曙会 和歌浦中央病院

医療法人 近藤クリニック

医療法人 啓仁会 咲花病院

医療法人 晃和会 谷口病院

公益財団法人 田附興風会
医学研究所 北野病院

医療法人 尚生会 西出病院

柏井内科クリニック

医療法人 泉南玉井会
玉井整形外科内科病院

医療法人 裕紫会 中紀クリニック

社会医療法人 協和会
北大阪クリニック医療法人 新明会 神原病院
医療法人 明生会 明生病院

特定医療法人 紀陽会
田仲北野田病院

医療法人 永寿会 福島病院

兵庫県

医療法人 清樹会 清樹会クリニック

原泌尿器科病院

医療法人 和光会 橋中診療所

医療法人社団 王子会
王子クリニック

医療法人 トキワクリニック
特定医療法人 仁真会 白鷺病院
医療法人 淀井病院
医療法人 若葉会 共立病院
社会医療法人 寿楽会 大野記念病院
社会福祉法人 恩賜財団
大阪府済生会 泉尾病院
医療法人 西診療所
医療法人 好輝会 梶本クリニック
独立行政法人 地域医療機能推進機構
大阪病院
医療法人 恵仁会 小野内科医院
岸田クリニック
医療法人 蒼龍会 井上病院
はしづめ内科
社会医療法人 愛仁会 高槻病院
医療法人 小野山診療所
医療法人 拓真会 仁和寺診療所
医療法人 拓真会 田中クリニック
医療法人 梶野クリニック
社会医療法人 垣谷会 明治橋病院
医療法人 徳洲会
八尾徳洲会総合病院
医療法人 仁悠会 寺川クリニック

医療法人社団 赤塚クリニック
彦坂病院
医療法人 川崎病院
医療法人社団 慧誠会
岩崎内科クリニック
医療法人社団 坂井瑠実クリニック
特定医療法人 五仁会 住吉川病院
医療法人 永仁会 尼崎永仁会病院
医療法人社団 平生会
宮本クリニック
医療法人 明和病院
医療法人 誠豊会 日和佐医院
公立学校共済組合 近畿中央病院
医療法人 回生会 宝塚病院
医療法人社団 九鬼会
くきクリニック
医療法人 協和会 協立病院
医療法人 協和会 第二協立病院
医療法人社団 樂裕会
荒川クリニック
医療法人社団 啓節会
内科阪本医院
医療法人社団 仁成会
仁成クリニック

医療法人 吉原クリニック

医療法人 淳風会 熊野路クリニック

鳥取県
医療法人社団 三樹会
吉野・三宅ステーションクリニック
島根県
岩本内科医院
岡山県
医療法人社団 福島内科医院
医療法人 三祥会 幸町記念病院
医療法人 天成会 小林内科診療所
岡山済生会総合病院
川井クリニック
笛木内科医院
医療法人 創和会
重井医学研究所附属病院
医療法人 光心会
おかやま西クリニック
医療法人 清陽会 ながけクリニック
医療法人 清陽会
東岡山ながけクリニック
社会医療法人 岡村一心堂病院
社会医療法人 盛全会
岡山西大寺病院
財団法人 津山慈風会
津山中央記念病院
医療法人 小畑内科医院
一般財団法人 津山慈風会
津山中央病院
医療法人 紀典会 北川病院

医療法人 淳康会 堺近森病院

奈良県

医療法人 さとう記念病院

公益財団法人 浅香山病院
医療法人 平和会 永山クリニック

公益財団法人
天理よろづ相談所病院

医療法人社団 西崎内科医院

医療法人 晴心会 野上病院

医療法人 優心会 吉江医院

医療法人 好輝会
梶本クリニック分院

医療法人 康成会 星和台クリニック

医療法人 創和会 しげい病院
一般財団法人 倉敷成人病センター
公益財団法人 大原記念倉敷中央医療機構
倉敷中央病院59

倉敷医療生活協同組合 総合病院
水島協同病院

徳島県厚生農業協同組合連合会
麻植協同病院

医療法人社団 新風会 玉島中央病院
医療法人社団 清和会 笠岡第一病院

徳島県厚生農業協同組合連合会
阿南共栄病院

医療法人社団 菅病院

医療法人 明和会 たまき青空病院

医療法人社団 同仁会 金光病院
医療法人社団 井口会 総合病院
落合病院
広島県

香川県

社会医療法人 共愛会 戸畑共立病院
医療法人 親和会 天神クリニック
医療法人財団 はまゆう会 新王子病院
医療法人 清澄会 水巻クリニック
医療法人 レメディ
北九州ネフロクリニック
医療法人 健美会 佐々木病院

医療法人財団 博仁会 キナシ大林病院

医療法人 寿芳会 芳野病院

医療法人社団 純心会 善通寺前田病院

医療法人 医心会
福岡腎臓内科クリニック

医療法人 圭良会 永生病院

池田バスキュラーアクセス透析・内科クリニック

医療法人社団 尚志会 福山城西病院
医療法人社団 日本鋼管福山病院

愛媛県

医療法人社団 仁友会
尾道クリニック

医療法人 松下クリニック

医療法人社団 三光会
三光クリニック

医療法人 道後一万クリニック

医療法人 後藤クリニック

社会医療法人社団 陽正会
寺岡記念病院

医療法人 佐藤循環器科内科

国家公務員共済組合連合会
浜の町病院

特定医療法人 あかね会
土谷総合病院

日本赤十字社 松山赤十字病院

医療法人社団 一陽会 原田病院
医療法人社団 博美医院

医療法人 小田ひ尿器科
医療法人 仁友会 南松山病院
医療法人社団 重信クリニック
武智ひ尿器科・内科

医療法人社団 スマイル
博愛クリニック

医療法人 衣山クリニック

医療法人 中央内科クリニック

医療法人 結和会 松山西病院

医療法人社団 辰星会 新開医院

一般財団法人 積善会 十全総合病院
社会医療法人 同心会 西条中央病院

山口県

医療法人 木村内科医院

医療法人 光風会 岩国中央病院

医療法人社団 恵仁会
三島外科胃腸クリニック

独立行政法人 地域医療機能推進機構
徳山中央病院
医療法人財団 神徳会 三田尻病院
医療法人社団 正清会
すみだ内科クリニック
社会福祉法人恩賜財団 済生会支部
山口県済生会山口総合病院
医療法人 医誠会 都志見病院
徳島県
社会医療法人 川島会 川島病院
医療法人 尽心会 亀井病院

医療法人社団 樹人会 北条病院
高知県
特定医療法人 竹下会 竹下病院
社会医療法人 近森会 近森病院
医療法人社団 若鮎 北島病院
医療法人 光生会 森木病院
医療法人 尚腎会 高知高須病院
医療法人 清香会 北村病院
医療法人 川村会 くぼかわ病院

医療法人 うずしお会 岩朝病院

福岡県

社会医療法人 川島会
鳴門川島クリニック

医療法人 成映会
たかぼうクリニック

社会医療法人 川島会
鴨島川島クリニック

医療法人 宮崎医院
医療法人 真鶴会 小倉第一病院
公益財団法人 健和会 戸畑けんわ病院

60

大里腎クリニック
社会医療法人 喜悦会 那珂川病院
医療法人社団 廣徳会 岡部病院
医療法人 上野外科胃腸科病院
社会医療法人 青洲会 福岡青洲会病院
医療法人社団 水光会
宗像水光会総合病院
社団法人 宗像医師会病院
医療法人 こもたクリニック
医療法人 幸雄会 古原医院
医療法人 原三信病院
医療法人 有吉クリニック
医療法人 明楽会 くまクリニック
医療法人社団 信愛会
重松クリニック
医療法人 三井島内科クリニック
医療法人 恵光会 原病院
医療法人 徳洲会 福岡徳洲会病院
医療法人 至誠会 島松内科医院
医療法人 信愛会 信愛クリニック
社会医療法人財団 白十字会
白十字病院
医療法人 西福岡病院
医療法人財団 華林会
医療法人 ユーアイ西野病院
株式会社 麻生 飯塚病院
医療法人 高橋内科クリニック
医療法人 行橋クリニック

医療法人 木村クリニック 川宮医院
花畑病院

医療法人社団 仁誠会
仁誠会クリニック 黒髪

社会医療法人 雪の聖母会
聖マリア病院

医療法人 かぜ植木いまふじクリニック

医療法人 飯田クリニック

医療法人 春水会 山鹿中央病院

医療法人 春日医院

医療法人 宮本会 益城中央病院

医療法人 シーエムエス
杉循環器科内科病院

医療法人 幸翔会 瀬戸病院

医療法人 親仁会 米の山病院

医療法人社団 松下会
あけぼのクリニック

医療法人 弘恵会 ヨコクラ病院

社会福祉法人 恩賜財団
済生会熊本病院

社会医療法人 天神会 古賀病院 21

医療法人 健軍クリニック

医療法人 吉武泌尿器科医院

医療法人 継匠会 上村循環器科医院

医療法人社団 豊泉会 丸山病院

医療法人社団 岡山会 九州記念病院
佐賀県

医療法人 腎生会 中央仁クリニック

医療法人 力武医院

医療法人社団 純生会
福島クリニック

医療法人 幸善会 前田病院
長崎県
医療法人 衆和会 長崎腎病院
医療法人 光晴会病院

国家公務員共済組合連合会
熊本中央病院
医療法人社団 永寿会 天草第一病院
医療法人社団 荒尾クリニック

宮崎県
特定医療法人 健腎会
おがわクリニック
医療法人社団 弘文会 松岡内科医院
医療法人社団 森山内科・脳神経外科
医療法人 芳徳会 京町共立病院
鹿児島県
医療法人 鴻仁会 呉内科クリニック
公益財団法人 慈愛会 今村病院分院
医療法人 青仁会 池田病院
医療法人 森田内科医院
医療法人 参篤会 高原病院
沖縄県
沖縄医療生活協同組合
沖縄協同病院
社会医療法人 友愛会 豊見城中央病院
沖縄医療生活協同組合とよみ生協病院
医療法人 水平会 豆の木クリニック

医療法人 厚生会 虹が丘病院

医療法人社団 明保会
保元内科クリニック

医療法人社団 健昌会
新里クリニック浦上

医療法人 寺崎会
てらさきクリニック

医療法人 博愛会 牧港中央病院

医療法人社団 健紘会
田中クリニック

医療法人 清藍会 たかみや医院

医療法人 清心会 徳山クリニック

医療法人 回生会 堤病院

医療法人 麻の会
首里城下町クリニック第一

医療法人社団 兼愛会 前田医院

特定医療法人 沖縄徳洲会
南部徳洲会病院

特定医療法人 雄博会 千住病院

医療法人社団 三村久木山会
宇土中央クリニック

医療法人 きたやま泌尿器科医院

医療法人 厚生会 うきクリニック

医療法人 平成会 とうま内科

医療法人 誠医会 川冨内科医院

医療法人社団 聖和会 宮本内科医院

医療法人 待望主会 安立医院

社会医療法人財団 白十字会
佐世保中央病院

医療法人 坂梨ハート会
さかなしハートクリニック

古堅南クリニック医療法人 栄和会 泉川病院

医療法人社団 永寿会
大矢野クリニック

社会医療法人 青洲会 青洲会病院
医療法人 医理会 柿添病院

安木内科

社会医療法人 敬愛会
ちばなクリニック
社会医療法人 敬愛会 中頭病院

地方独立行政法人 北松中央病院

大分県

医療法人 貴和の会
すながわ内科クリニック

熊本県

医療法人社団 顕腎会
大分内科クリニック

特定医療法人 沖縄徳洲会
中部徳洲会病院

医療法人 野尻会 熊本泌尿器科病院

医療法人社団 三杏会 仁医会病院

医療法人 たいようのクリニック

医療法人 光心会 諏訪の杜病院

医療法人 寿福会 赤嶺内科

賀来内科医院

医療法人 眞生会 池村内科医院

医療法人 如水会 嶋田病院
医療法人 邦真会 桑原クリニック

医療法人 清栄会 清瀬病院

61

医薬品・医療機器・その他の法人、団体等特別会員 a（10 口以上）
中外製薬株式会社

特別会員 b（5 〜 9 口）
旭化成ファーマ株式会社

武田薬品工業株式会社

扶桑薬品工業株式会社

協和発酵キリン株式会社

ノバルティスファーマ株式会社

興和株式会社

一般会員（1 〜 4 口）
旭化成メディカル株式会社

鳥居薬品株式会社

アステラス製薬株式会社

株式会社 日本医事新報社

埼玉医科大学総合医療センター
人工腎臓部

医学中央雑誌刊行会

日機装株式会社

自治医科大学 腎臓内科

エーザイ株式会社

日本ベーリンガーインゲルハイム株式会社

順天堂大学 医学部 腎臓内科

株式会社 大塚製薬工場

ニプロ株式会社

昭和大学 医学部 腎臓内科

独立行政法人 科学技術振興機構
川澄化学工業株式会社

一般財団法人 日本医薬情報センター
附属図書館

信州大学 医学部 附属病院
血液浄化療法部

杏林製薬株式会社

バイエル薬品株式会社

腎臓病そらまめ保存会

株式会社 グッドマン

バクスター株式会社

東京慈恵会医科大学 腎臓・高血圧内科

国際自動車株式会社株式会社 林寺メディノール

東北大学病院 血液浄化療法部

塩野義製薬株式会社

ボストン・サイエンティフィック
ジャパン株式会社

名古屋市立大学大学院 医学研究科
生体総合医療学講座
心臓・腎高血圧内科学

第一三共株式会社
大正富山医薬品株式会社
大日本住友製薬株式会社
田辺三菱製薬株式会社
テルモ株式会社
株式会社 東京医学社
東洋紡株式会社
東レ株式会社62

持田製薬株式会社
株式会社 陽進堂
横山印刷株式会社
愛知医科大学病院
腎臓・リウマチ・膠原病内科
金沢医科大学 医学部 腎臓内科学
川崎医科大学 腎臓・高血圧内科

新潟大学大学院 医歯学総合研究科
腎泌尿器病態学分野
浜松医科大学 医学部 附属病院
血液浄化療法部
福島県立医科大学 医学部 腎臓高血圧・糖尿病内分泌代謝内科学講座

個人会員（敬称略 五十音順）
年会費

1口

10,000 円＊上記会員は加入口数によって次のとおり区分されます。
特別会員 a10 口以上特別会員 b

5〜9口

一般会員

1〜4口

特別会員 a（10 口以上）
浅野

泰

岩本

繁

小池 正司

笹森

章

塩之入 洋

特別会員 b（5 〜 9 口）
折田 義正

北尾 利夫

本田 眞美

赤井 洋一
赤城
歩
秋澤 忠男
浅田 英嗣
東
徹
荒井
顕

大澤 源吾
太田 善介
大橋 弘文
大濵 和也
大平 整爾
岡島英五郎
岡島進一郎
小木美穂子
柏原 直樹
金井 克博

草野 英二

山本 秀夫

一般会員（1 〜 4 口）

荒川 正昭
五十嵐 隆
池田 裕治
伊藤 貞嘉
伊藤 孝史
伊藤 久住
稲垣 勇夫
今澤 俊之
上野ふさ枝
頴川 里香
大串 和久
大久保充人
大熊 謙彰

鎌田 貢壽
唐澤 規夫
川口 良人
河内
裕
川村 壽一
菊池健次郎
北川 照男
吉川 隆一
久木田和丘

倉山
黒川
下条
小泉
小磯
小柴
小西
小林

英昭
清
文武
正
謙吉
弘巳
輝子
誠

小林
小林
小藪
小山
斎藤
斉藤
酒井
酒井
佐中
澤井

正貴
豊
助成
哲夫
明
喬雄
紀
糾
孜
仁郎

重松 秀一
柴田しおり
島﨑 幹代
島田 憲明
清水不二雄
申
曽洙
須賀 春美
杉野 信博
関
正道
高梨 正博
高橋 邦弘
高橋 公太
髙部 豊彦

土方眞佐子
椿
愼美
椿原 美治
鶴岡 洋子
鶴屋 和彦

高正
智
竹澤 真吾
田中 新一
谷口 三和

寺岡
慧
富野康日己
中井
滋
長尾 昌壽
長澤 俊彦
中島 貞男
中田
肇
永田 雅彦
中西
健
西久保 強
二瓶
宏
野呂 二郎

玉置 清志
陳
子

萩原 良治
畑
雅之

八田

告

服部 元史
原
茂子
原田維久子
原田
菱田
平方
平松
深川
藤見
古川

孝司
明
秀樹
信
雅史
惺
周三

細谷
細谷
洞
堀江
槇野
政金
松尾
松野

龍男
林造
和彦
重郎
博史
生人
清一
勇

右田
敦
御手洗哲也
水戸 孝文
宮崎 正信
村田
勝
森本
勉
山縣 邦弘
山口 英男
山角
博
山村 洋司
山本 茂生
吉川 敏夫
頼岡
在
渡邊 有三

●編集同人（五十音順）
阿部 年子
石橋久美子
植松 節子
鵜飼久美子
大石 義英
川西
島松
杉村
高田
田村
當間
中元

秀樹
和正
昭文
貞文
智子
茂樹
秀友

清永会 矢吹病院・看護師
正清会 すみだ内科クリニック・看護師
東京聖栄大学・管理栄養士
管理栄養士
純真学園大学 保健医療学部 医療工学科・
臨床工学技士
あかね会 土谷総合病院・医師
至誠会 島松内科医院・医師
アルファー薬局・薬剤師
臨床工学技士寿楽会 大野記念病院 栄養科・管理栄養士
平成会 とうま内科・医師
埼玉医科大学 総合診療内科・医師

長山 勝子 岩見沢市立総合病院 看護部・看護師
村 信介 峰和会 鈴鹿回生病院 腎臓センター・
医師
橋本 史生 H・N・メディック・医師
羽田 茲子 鎮目記念クリニック・管理栄養士
原田 篤実 松山赤十字病院 腎センター・医師
平田 純生 熊本大学 薬学部附属育薬フロンティアセ
ンター 臨床薬理学分野・薬剤師洞
和彦 北信総合病院・医師
水附 裕子 沖縄徳洲会 葉山ハートセンター・看護師
横山
仁 金沢医科大学 医学部 腎臓内科学・医師
吉岡 順子 健腎会 おがわクリニック・看護師

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編集後記
ようやく少しずつ暖かい日を迎えるこのごろですが、この冬は、早くから寒くなり、例年あまり雪の被害のない四国で大雪の影響による災害が起こったり、急速に発達した低気圧により
北日本は大雪になったりと、昨年に引き続き雪の被害が目に入りました。
透析患者さんの通院にも、支障が出たのではないかと心配しております。
さてここに、「腎不全を生きる」Vol．51 をお届けします。今号は前号 Vol．50 に引き続き、透析患者さんの整形外科的な問題を取り上げました。前号では、特に「腰痛」について、腰痛がいかに日常生活動作（ADL）の低下に影響するかを解説し、その対応やご経験についてお話
しいただきました。
今号は、腰痛以外の整形外科的な「痛み」について特集しました。
整形外科的な問題は、高齢になるほど多くなり、透析患者さんはそれに加えて、透析の特殊性が関係し、日常生活の中で不自由を感じ、また痛みに悩まされている方が少なくないと思います。
座談会は 2 つ企画しました。スタッフの座談会「整形外科的な痛みを伴った患者さんに接す
る時−痛みの看護を考える」では、日鋼記念病院 東室蘭サテライトクリニックの伊丹儀友先生
が進行役を務められ、ペインクリニックの麻酔
科医師、薬剤師、看護師のお三方から、痛みの原因や痛みに関する考え方、痛みを抑えるクス
リの注意点、そして患者さんの痛みを和らげるための工夫などをお話しいただきました。もう一つの患者さんの座談会では、「整形外科的な手術を乗り越えて」と題して、整形外科医で人工関節がご専門の東京都済生会中央病院、柳本繁先生の司会のもと、実際に整形外科の手術を何回も受けながら、現在は元気に、毎日を有意義に過ごしておられるお二人にお話をうかがいました。
また、4 名の先生には、整形外科的な痛みにまつわる問題を取り上げて解説をお願いしました。動きに直接関わる痛みに関しては、東京慈恵会医科大学の横山啓太郎先生に「透析患者さんの骨粗しょう症」、桃仁会病院の今井亮先生には「手のしびれ」、
藍野大学の楊 鴻生先生には「腎不全（慢性腎臓病 CKD）患者さんの骨折」、そして虎の門病院分院の喜多島 出先生には「膝の痛み」をご担当いただきました。ご自分にあてはまると思われた方が多くいらっしゃるはずで、いずれの解説も大いにお役に立てたかと思います。
患者さんにとって、整形外科的な「痛み」は
つらく、やっかいな問題です。本号の内容を参考にしていただき、「痛み」について積極的に専門の先生を受診され、是非とも克服してくだ
さい。動けるようになれば、足腰が鍛えられ、心臓や肺も強くなるでしょう。ご自身の足で歩くことのできる生活を楽しんでいただくことを願ってやみません。
（編集委員長 前波 輝彦）●編集委員（五十音順）

腎不全を生きる VOL. 51, 2015

委員長

前波 輝彦（あさお会 あさおクリニック・医師）副委員長 政金

生人（清永会 矢吹病院・医師）

発行日： 2015年3月25日
発行所：

公益財団法人日本腎臓財団

委 員

伊丹 儀友（日鋼記念病院 東室蘭サテライトクリニック・医師）

委 員

熊谷 裕生（防衛医科大学校・医師）

委 員

田中 元子（松下会 あけぼのクリニック・医師）〒112-0004 東京都文京区後楽2丁目1番11号
TEL（03）3815-2989
FAX（03）3815-4988

委 員

鶴屋 和彦（九州大学大学院医学研究院・医師）

URL http://www.jinzouzaidan.or.jp/

委 員
委 員

林
晃正（大阪府立急性期・総合医療センター・医師） 発行人： 理事長 浅野 泰
編 集： 日本腎臓財団「腎不全を生きる」編集委員会
平松信（岡山済生会総合病院・医師）
制 作： 横山印刷株式会社
古井 秀典（北楡会 札幌北楡病院・医師）

委 員

横山啓太郎（東京慈恵会医科大学附属病院・医師）

委 員

竜崎 崇和（東京都済生会中央病院・医師）

委 員

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◆非売品