学童の甲状腺容積と尿中ヨード排泄量に関する研究
布施養善〝)､紫芝良昌2)

東邦大学医学部新生児学教室1)､三宿病院2'

はじめにヨード欠乏症(IDD Iodine de正clenCy dlSorders)はヨード摂取不足による甲状腺ホルモン産生障害に起因するさまざまな症状を示す｡現在､世界人口の約半数がヨード不足地域に居住し､ 159カ国中84国(53%)がヨード不足と考えられているi'｡ヨード不足の程度を評価する疫学的方法は学童期の児童を対象に超音波による甲状腺腫大の頻度と尿中ヨード排泄量の測定である2'｡一般に甲状腺腫大の判定基準はWHOがヨード欠乏症の存在しない十I,^eの学童の甲状腺容積から作成したものが使用されている】'｡しかし近年､この基準の妥当性に疑問を投げかける報告が相次ぎ､ 2001年､ wHOとICCIDDはこの基準について測定者間誤差を修正した暫定的改定基準を示した"'｡
日本は古来からヨード欠乏症が存柾しない世界でも数少ない国であるが､学童の甲状腺容積についての報告はほとんどない''｡本研究の目的は東京の学童について甲状腺容積の正常値と尿中ヨード排泄量を測定することである｡

対象と方法

対 象一東京都目黒区教育委員会の協力と承認のもとに､区内の公立小学校21校に調査内容を説明し､協力を要請した｡うち､ 3校､東山小学校､大岡山小学校､上目黒小学校
において､ WHOの調査方法に基づき､ 1から6学年の各学年から男児30名､女児30名､合計600名を予定調査対象とした｡事前に児童の両親には文書によって検査の承諾を得た｡
方 法:平成14年10‑11月に調査をおこなった｡身長と体重を測定後､超音波断層診断装置(アロカSSD‑500､ 7.5MIDを用いて甲状腺容積を測定した｡甲状腺容積は各葉の短径､前後径､長径を測定し､ Bmの計算式.'で貸出した｡尿の検体は各学童が自宅で検査の前日の夜に採取し､冷蔵庫に保管し､当日､持参した｡尿中]十は大橋ら''によるマイ加70レート法によって定量した｡測定は2回行い､平均値を測定結果とした｡測定間と測定内変動係数は各48‑59%､ 15%であった｡尿中ルア千二ン濃度は酵素法によって測定した｡
尿中〕古漬度はuglLとルアチンによる補正値､雌IgCreであらわした｡
統計学的検定はStudent t‑test､ Pearson.S tcstを用いた｡甲状腺容積と尿中卜占濃度の分布は正常分布しないことが知られているため､対数変換によって､中間値(50,､〇一セン舛ル値)と97パーセソ舛ル値を貸出した｡

‑62‑

結果

6歳から12歳の男児337名､女児317名､合計654名の学童において調査がおこなわれた｡

1.年齢別甲状腺容積
甲状腺容積は08‑85mlで平均(標準偏差)値は27(1 I)mlである｡年齢別､男女別の甲状腺容積を表1に示す｡甲状腺容積の平均値は男児では8歳まで､女児では9歳まで､有意差がなく､その後､増加していくが､ 11歳と12歳では平均値の差はなかった｡すべての年齢において甲状腺容積の平均値は男児と女児の間に有意差はなかった｡
表1.年齢別甲状腺容積男児傚x髓

年齢nMean(土SEM)SDRange

紋ﾖV

竏ﾕ4Tﾒ

6192,0(0.20)0.90.8‑4.5E&纉

7572.0(0.08)0,61‑0‑3.5

鉄3%8332.2(0.10)"0.70.9‑5ー1

9632.5(0.10)0.81.0‑5.0

誚R

繧ﾓ2ﾓ

繝

鉄2

"鉄3"絣

10552.8(0.13)も1.01,4‑6.5

鼎S2苒

11633.2(0,15)1.21‑8‑8.0

鉄32絣12273.7(0.20)1.02.2‑5.9

CB

ﾓBﾓ2

纉

ﾓR綯

縱
B砲

ﾃ

貳ﾂ

駐ﾓB絣
ﾓR纈

ﾓふゅR"綯ﾓr縒

‑p<0.05,8vsー9歳,‑P<0ー05,love.11歳∴p<oー001,9VB.IO蔑,Jp<0.05,love.11歳

2.体表面積別甲状腺容積
体表面積の増加とともに甲状腺容積も増加した｡体表面積別甲状腺容積の平均値は男児と女児の間に有意差を認めなかった｡
表2.体表面穂別 冕甲状腺容積BSA(cm')

ｨ髓nMean(土SEM)SDRange

0,7

都綯

"

緜

0.8

鼎3

纈著

ﾃ

0,9田s%"

I,0田3(ｳR

I.ー
1.2田s%

鼎

1ー3ｓﾔィ

ﾔィ

S2紕

1.4

s5

1.3

都2纈

繝

纉(ｳｳ#bbﾃ蔦2絣纉"纉"纈ﾓR

ﾕ4Tﾒ

E&

誚2

322.1(0.13)0.91‑0‑5.6

602.2(0.09)̀0.71.1‑4.3

ﾓゅ

咾

駐ｃｳc

竏

141.6(0.13)0.50.8‑2.3

纈ﾓR苒

ｳr2繧ﾓ"綯

縱

女児

紋ﾖV

512.6(0.10)do.71ー3‑4,9

紕ﾓR絣

483.0(0.14)1,01‑4‑5.8

ﾓb293.0(0ー17)"0.91.4‑5.6

ﾓB纈

293.9(0.20)1.ll‑9‑6.4

ﾓb絣

164.3(0.46)1.81.8‑8ー5153.9(0.27)1.01.9‑5.9

p<005,BSAO8m 09/p<005,BSAllw.12, P<0005,BSAO9vs 10,

lp<005,BSAIOw ll,'p<0005,BSA12vs 13‑63‑

3.甲状腺各葉の容積の比較
すべての年齢において､男児､女児とも左右両葉の容積には差がなかった｡また男児と女児で各年齢別に各葉の容積を比較しても差はなかった｡
表3.甲状腺各葉の容積

n右薬左葉年齢ｨ髓67ｃ紊ｓ

纉bR

ｳ3b

纉B紊br

C8 鉄3ﾃr

9 田3"紊"

10 鉄S

紊r

經ll

田312s

ｳs

繝"

2591,18(0,45)1̲14(0.30)

經"

531.64(0̲60)I̲45(0.57)

紊B

繝

紊駐

181.05(0‑49)0.96(0̲46)
531ー04(0ー43)1.00(0.45)"
白冶悩o(ﾛiwB
女児

紊2經"

繝茶

531.28(0.42)Ll8(0.38)

紊r緜b451.87(0.78)I.68(0.56)

342.19(0.74)1.92(0.33)

4.甲状腺容積と年齢､体重､身長､体表面積との相関
甲状腺容積と年齢(FO57)､体重(FO57)､身長(FO60)､体表面積(FO61)との間に正の相関を認めた(図1)｡5.日本人学童の甲状腺容積の基準値
年齢別､体表面積別に50, 97パーセンタイル値をwHO/ICCIDDの基準と比較して表4の1と2に示す｡
表4‑1

MedianP97
年齢6纉2纈

7繝2縒8ﾔィ9紊BlO

縱Rllb12cb

年齢別の甲状腺容積の基準値

x‑x,B

男児

傚x髓

章by WHOIICCIDD(2001)‑64‑表4‑2BSA(cm')

彦

体表面穂別の基避値Fﾂ男児

傚x髓

MedianP970.7

緜"紕

0̲8

纉2ﾃr

0.92纈

1.0

紊Bﾃ1.1

緜R

1̲2R絣

1.3

緜R繧

1.4

1.5

Hｳsxｳr緜R綯
NIA not avallable∴by WHOIICCIDD(2001)

WHOnCCIDDの年齢別基準値と比較すると日本人学童の甲状腺容積の中間値はすべての年齢で9‑25 %少ない｡かトオフ値である97パーセン舛画直も6歳女児を除き､ 2‑24%小さい｡

体表面穂別に比較すると､日本人学童の甲状腺容積の中間値と97 !､〇一セン舛ル値は､体表面積1 9cmZの女児の97 I､〇一セン川舟値を除き､それぞれ9‑34 %､ 2‑38%WHO/ICCIDD基準値より少ない｡

WHOnCCIDDの97パーセンタイル値を越える甲状腺容積の学童の頻度は年齢別では09% (654例中6例)､体表面積別では23% (15例)であった｡

5.欧米のカットオフ値との比較
年齢と体表面積別にWHOnCCIDDのかトオフ値､欧米のヨード欠乏症の存在しない主な国の加トか値と比較した(図2‑3)｡年齢別の日本人のカットオフ値は6歳まで､体表面積別では09cm2 以下は欧米の値とほぼ同じであるが､それ以降は小さかった｡
6

尿中ヨード濃度
尿中ヨード濃度は149から30,81嶋/Lで中間値は152.5腫ILであり､ 100鵬IL未満の学童は67% (654例中44例)であった｡ルアチニン補正尿中ヨード濃度は427から50,616いg/gCreで中間値は305pglgCreであった｡尿中ヨード濃度はルアたソ補正前の値

ならびに補正後の値も甲状腺容積､年齢､身長､体重､体表面積のいずれとも相関関係を認めなかった｡
7

身体発育対象例の身長と体重を平成13年度厚生労働省の学校統計調査報告書による標準発育曲にあてはめると､低身長の学童の率は06% (654例中4例)であった｡

‑65‑

考

菓

今回の調査地域は東京の山の手の住宅地区で､学童の身体発育は標準であり､生活水準､食生活も日本で平均的なものと推測された｡ヨーロッパの標準値と比較すると､中間値､カットオフ値ともに日本人の甲状腺容積値は小さかった｡甲状腺の大きさに影響する因子
は人種､食生活､ヨード摂取､栄養状態などがあるが､今回の高い尿中ヨード排泄量で示されたように､ヨード摂取量が大きな影響を与えているものと考えられる｡
現在､世界でヨード欠乏の存在しない国は72カ国で､ヨード摂取過剰は2カ国と考えられる｡日本は従来から海草類に代表されるヨード含有量の多い食品を摂取する習慣があるため､一日尿中ヨード排泄量は平均739‑3,286Hgと報告されているiO'｡近年､即席食品､調味料などにヨードが多く含まれていることが報告されており､学童の食生活についての調査も必要と考えらる｡
本研究の結果はヨード欠乏症の存在しないアジア系人種で､栄養障害､身体発育障害のない健康な学童の甲状腺容積の標準値であり､各国､特にアジアの国々におけるヨード欠乏症の評価に重要な役割を果たすものと考えられる｡

文献

1) Dun° JT (2003) ICCmD monmy巾ate, Fお皿狐y 2003

2) WHO/UNICEF/ICCIDD (1994) IndlCatOrS for assessing ,Odlne deJic,ency dlSO,dersand thelr Control throl,gh salt lOdlZal10n WHO/NUT/94 6 Geneva･
3) WHOIICCIDD (1997) Recommended normallVe Values for thyroid volume ln Children
aged 6‑15 years BuIJetln Ofthe world health organlZafton. 75(2), 95‑97
4) Delangc F et al. (1997) Thyroid volume and urinary iodlnC in European

Schoolchlldrcn standardizaliom of values for assessment of iodine deflClenCy E!̀ropeanJournal qrEndocrJnOlogy, 136, 180‑1875) zimmeI･manD MB et al. (2001) Toward a consenstB On reference values for lhyrold volume lnlcdme･replete sch00lcluldJen ReSdts of a woJkshoIl on lnte一℃bseIVer and lntercquIment Vanatlen msomgTaPhJC meaStmment Or Lhymld volume･ European Joumal of EndocrlT10logy, 144, 213‑2206) zimmermann MR et al. (2001) Updated proviSlonal WHOIICCIDD reference values
for sonographlC thyroid volume in iodine‑replctc school･age children lDD Newsletter,17(1),127) Veda D (1990) Normal volume or the thyrold gland ln Chlldren Joumal ofCJlmCaIUltrasound. 18, 455‑462
8) Rrunn et aL (1981) Volumelrlc der SchllddruScnlappen mlttels ReaLtlme･Sonographle

DeuLsche Med12JntSChe Wochenschrlfr, 106 1338‑1340
9) OhaSni ef al. (2000) Slmple mlCroplale method for determlnatlOn Of urlnary Iodine
CllmCaI ChelnISlry, 46, 529‑536
10) NagataJd S (1993) Japan status of lOdl鵬mtmon IDD NewsLetrer. 9:(1)ll.

‑66‑

005m.…撥撥〝. ′●●ヽ●●

0000O
L

(luJeunIC^Pe0JALIL･601.

(luJeunIC^PeCJAtJL･601･'...rii.I.,..../ ''...i..i,8..i.?.''.:.....:..

O

00590

100 110 120 130 140 150 160 170 1801525354555

65758595 105115

Weight (kg)Height (cm)I L37‑(Tu79unIC^PECJ^LIL･601〇
一0〇

I:.....i...,..I:''...'誓.〜?..,へ‑ ●●●●.●● ー●●0〇(一∈)oEつ一〇>p一〇しきLdo｣●◆78910Age (year)

11121013

図1

1.5

BSA (m2)2025

● ‑ ヽ ヽ ヽ ヽ i)● ヽ ヽヽ ヽ ヽヽ ヽ ヽ ヽ ち ヽヽ ヽ I ヽ ヽ発篤さ＼彊…蔓緯̀b
日日1本l○)

ooIヽoα)(哩) euniO^ p!oS旬⊥

‑68‑

寸

(一∈)oEつーo>り[eゝ亡F‑ヘビー07

08

09

1011BSA (cm2)

図31213141516