特定非営利活動法人

福祉医療建築の連携による住居改善研究会

No.17

住居改善実践事業部

快居の会受付2013. 4.15

TEL FAX 06-6946-6161〒 540-0036
大阪市中央区船越町 1-6-2-702

アトリエＶＯＩＤ内

17 号記事■ 「ケア連携型バリアフリー改修補助事業」の取り組み

だより■ 「ケア連携型バリアフリー改修補助事業」の取り組み
事例■ 「ケア連携型バリアフリー改修補助事業」を終えて「ケア連携型バリアフリー改修補助事業」のとりくみ
高齢者の居住の安定確保に関する法律の一部を改正する法律 ( 平成 21 年法律第 38 号 ) により、高齢者の居住安定化推進事業が厚生労働省と国土交通省の共同チームである ｢ 高齢者住宅ケア検討チーム ｣ の検討に基づき提案された。大きく３部門のうちの一つが ｢ ケア連携型バリアフリー改修体制整備 ｣ 事業を含む部門である。大阪府から勧められたこともあり、ふくいけん研究会もエントリーし、採択された。３年間のモデル事業である。2010 年度は、大東市、吹田市を活動エリアに、2011 年度は、高槻市も活動エリアとした。
福医建の事業のイメージ図を図１に示す。訪問相談・助言・評価のケア専門家の人件費 8.1 万円＋経費の2/3 を補助、対象者の自己負担 2 万円、プラン作成費 24 万円のうち 16 万円を補助、自己負担 8 万円、バリアフリー工事には 1/2 の補助金（上限 200 万円）が見込まれる。
また、助成対象となる工事種別、上限価格が、「補助対象とするバリアフリー改修工事の内容とその限度額］という形で決められている。( 表省略 )たとえば、通路では、工事概要：介助用の車いすで容易に移動するために通路又は出入り口の幅を拡張する工事、工事内容：通路の幅を拡張するもの、上限価格：177,900 円 / ㎡という風に定められている。

大東市吹田市高槻市の

住 宅 の 所 有 者
ケアマネの協力
申し込
み③工事請負契約

②
設
計
監
理
契
約

①
訪
問
相談

施工業者
２社以上の見積

申込み先

ＮＰＯ
福医建研究会

快居の会

監理業務
補助金申請

事業効果の検証・研究発表
関西大学 馬場ゼミ
ＮＰＯ福医建研究会

快居の会※この事業効果の検証の部分は補助金対象の事業ではありません

補助金交付

図１

国土交通省
（交付事務局）

事業イメージ図

この３年間の活動を終えて感じているところであるが、より使いやすい仕組みに変更しなければ、本格的な事業化は難しい。また、リストに載っている工事がつつがなく遂行されているかどうかをチェックする書類作りとしての事業ではなく、当事者の生活がどのように変わったのかを中心に据えて、セラピストや、バリアフリー設計の経験豊富な建築士の連携による住生活困難な状況を診断する業務が担保されている組織によってこの事業が担われることを願ってやまない。
なお、福医建研究会では「ケアバリ」に関して、2010 年度第６回例会「緊急報告」、2012 年度第３回例会「事例報告 / 徹さんの住居改善」、2013 年度第 6 回例会「３年間の取り組み / 総まとめ」を開催した。

「ケア連携型バリアフリー改修補助事業」の取り組み事例□ Ｆ邸

各室の移動を安全に行うための床および各室敷居の段差解消□ Ｉ邸

安全性の確保と生活の向上

高齢者二人暮らしで妻も腰痛があり、家事は妻が行っているが、身体的な介護はできない。3 年前に原因不明の喀血のため入院し、その後、歩行時にふらつきを生じることがある。
ケアマネジャーに相談が入り、そこから市のセラピストに同伴訪問依頼が入り、対象者の身体状況、希望改修規模より、ケア連携を紹介し利用に至る。ケア連携改修後は、入浴・屋内移動の安全性の確保、２階で寝起きしている対象者が階段昇降が困難になった際も１階で生活できる環境となった。

夫と二人暮らしで、対象者は先天性の視力障害があり、日中は自営業先に夫一緒に行く事が多い。
介護保険の対象となり、ケアマネジャーに相談が入り、そこから市のセラピストに同伴訪問依頼が入り、対象者の身体状況、希望改修規模より、市の助成制度、ケア連携を紹介し利用に至る。
改修後は、屋内移動・トイレ動作・入浴が安全に行えるようになった。また、音声案内付 IH コンロに取り替えた為、火事の心配がなくなり、積極的に利用していくと意欲的である。

本人情報、住宅改造効果

本人情報、住宅改造効果

対象者の基礎情報
身体状況

要支援１

障害者手帳等なし

身体状況

工事費

床および各室の敷居による段差の浴室の段差解消と手すりの設置（実費にてユニットバス化を行う）
階段手すりの設置

工事費

移動の安全性確保

屋内移動の際の転倒防止のため屋内移動を安全に行えるようになった

ｷｯﾁﾝを音声案内付 IH ｺﾝﾛに入替

火災防止のため音声ｱﾅｳﾝｽが付火加減も音声でわかり、安全になった

トイレ、洗面、居室、台所との間の段差がなくなりつまづきによる転倒の危険が減ってｷｯﾁﾝ扉樹脂ｶﾞﾗｽへ取替

接触した際の受傷防止のためぶつかった際の窓ガラスの飛散が防止され安全になった

給湯器の取付

入浴の自立のため一人で着火できるようになり、入浴が自立できた

浴室手すり設置

浴室・浴槽出入りの安全性の確保

安全に浴室・浴槽への出入りができるようになった

浴室ｼｬﾜｰ付混合栓の設置

入浴動作の自立ｼｬﾜｰが設置され、水を汲む必要がなくなり、楽になった。

浴室窓をﾍﾟｱｶﾞﾗｽのｱﾙﾐｻｯｼに取替

浴室防寒対策

浴室の寒さが緩和された

脱衣室床に断熱材を入れる

脱衣室の防寒対策

脱衣室の寒さが緩和された

脱衣室窓をﾍﾟｱｶﾞﾗｽのｱﾙﾐｻｯｼに取替 脱衣室の防寒対策

脱衣室の寒さが緩和された

居室扉樹脂ｶﾞﾗｽへ取替

接触した際の受傷防止ぶつかった際の窓ｶﾞﾗｽの飛散が防止され安全になった

和式から洋式便器へ取替

ﾄｲﾚ動作を容易に安全に行えるようにするためﾄｲﾚ動作が楽に行えるようになった

ﾄｲﾚ手すり設置

便座への立ち座り、便座への誘導のため便座の位置確認、便座への立ち座りが行いやすくなった

ﾄｲﾚ ' 窓ﾍﾟｱｶﾞﾗｽのｱﾙﾐｻｯｼに取替

ﾄｲﾚの防寒対策

ﾄｲﾚの寒さが緩和された

階段手すり設置

階段昇降の安全の確保

階段昇降が安全に行えるようになった

２階廊下手すり設置

２階移動の安全の確保

2 階で安全に移動できるようになった

ﾍﾞﾗﾝﾀﾞ出入口手すり設置

ﾍﾞﾗﾝﾀﾞへの出入りの安全の確保

ﾍﾞﾗﾝﾀﾞへの出入りが安全に行えるようになった

なった。

確保

手すりに捉まることによりふらつくことなく２階へ上り下りできるようになった。

主な改造箇所

２階での寝室からトイレへのスムーズな移動のための段差解消と手すりの設置

1 階各部屋へのスムーズな移動のための敷居段差の解消

手すりが設置され、就寝後トイレに行く際 等トイレへの出入りの際にふらついて階段からの転落の危険を防止できるようになった。
また、敷居の段差解消によりつまづきによる転倒も防止でき、安全にトイレへ行けるようになった。

トイレ、洗面所、ユニットバス、居室、台所との間に段差が解消され、つまづきによる転倒の危険も減って各部屋への出入りが安全に行えるようになった。
また、洗面所の開き戸が出入りの際の進行の妨げとなっていたが、引き戸になり出入りがスムーズに行えるようになった。

トイレ敷居の段差解消

和室入り口の段差解消

ガスコンロ付流し台を音声案内付ＩＨヒーター付の一体キッチンに取り替え

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階段及びベランダ出入り口横に手すり設置

段差解消に伴ってキッチンを入れ替えるに当たり、音声案内付ＩＨヒーターの導入で火加減も音声アナウンスでわかり、安全になった。
以前はガスコンロの周りの隙間が掃除できないでいたが、一体キッチンにすることによって、コンロとの隙間がなくなり、キッチンが清潔に保たれるようになった。また作業性も向上した。

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２階寝室から１階への動線部分に手すりを設けることによって、上り下りの時の転倒の危険が軽減され、物干し時にもベランダへの移動の際に、動作の基点を確保することができるようになった。

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給湯器の設置と浴室内手すりの取り付け
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以前は外炊き釜で点火の時に外に出る必要があったのが、給湯器に取り替えることによっていつでも自由にシャワー付きの浴室で入浴できるようになった。
さらに、手すりを設けることによって浴室内の動作ᾎᐊ௖㛫の基点を確保することができるようになった。

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和室から台所・水廻りへの動線の段差解消

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日常生活空間に段差がなくなったことで転倒の危ὒᐊ㸰ὒᐊ㸯Ὑ℆
険が軽減された⬺⾰
また、ガラス障子を樹脂ガラスに取り替えることにᗯୗ
よって、転倒時のケガの可能性も減った

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階段の上り下りのための手すりの設置
手すりが設置され、ふらつく事なく階段昇降できるようになった。

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浴室での移動、立ち上がりなどの補助となる手すりୗ㊊⟽ ⋞㛵
や段差の解消（ユニットバス化も）

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ＤＫと玄関ホール間仕Ὑ㠃⬺⾰ᐊ 切りの段差解消

浴槽への出入が困難であったが、手すりが設置され、浴槽への出入りが行いやすくなった。
また、洗体後の立ち上がりも楽に行えるようになった。
※ＵＢは介護 保 険と自費で，バリアフリー化（洗面室との段差解消・防滑）を行った。

主な改造箇所

洗面所入り口の段差解消
ὒᐊ㸿と開き勝手が悪かったドアを引き戸に玄関手すりの設置手すりが設置されたため、玄関框昇降を安全に行えるようになり、歩行時のふらつきによる転倒も防止できるようになった。

住宅改造について危険がなくなった。また、敷居でのつまづきによる転倒も防止できるようになった。

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改造の効果

床及び各室の敷居段差解消

２階ホール手すりの設置とトイレ、 寝室からトイレへの移動の安全 就寝後トイレに行くなどの時、トイレへ出入りするときにふらついて階段からの転落の居室の段差解消

改造目的できるようになった。

手すりが設置され、ユニットバス化により浴槽の跨ぎ高さが小さくなり出入りがしやすく階段の上り下りの時の転倒防止

先天性視力障害

手すりにより玄関の上がり下りを安全に行えるようになり、ふらつきによる転倒も防止

移動が安全に行えるようになった。

浴槽への出入りの安全性確保

疾患名340 万円（うちケア連携補助費 107 万 7 千円）

工事内容

改造の効果

移動の安全性確保

障害者手帳等 視覚障害 1 級視覚障害があり、段差等によくつまづく。日常生活の全てを手探りで行い、屋内移動は自立しているが、屋外移動は介助が必要

226 万円（うちケア連携補助費 53 万円）
改造目的

玄関での手すりの設置解消

女性・68 歳介護保険の介護度 要支援１

疾患名

歩行時にふらつきがあり屋外では見守りが必要
工事内容

住宅改造について対象者の基礎情報

男性・83 歳介護保険の介護度

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空間が広くなったことで動作の自由度が改善された。また、洋便器にしたことで、以前は和便器の縁を手探りしていたのが、手でふたを探ることで便器の位置確認が࣮ࣝࣇࢸࣛࢫ清潔にできるようになった。
段差解消と手すりによって、動作の基点を確保することができるようになった。

࣮ࣝࣇࢸࣛࢫ「ケア連携型バリアフリー改修補助事業」を終えて本バリアフリー改修事業に関しては、初年度に 11 事例、次年度 10 事例、最終年度２事例に取り組んだ。
そこで２, ３気づいたことを列記する。
まず、とにかく時間がかかりすぎる。日々の暮らしにお困りの方に申し訳ない。そもそも相談しながらが、解決策を見出していくという作業事態、時間がかかるものであるのに、この事業の場合は、書類作成のための事務局とのやり取りに膨大な時間がかかってしまう。個人票、改造目的、見積書の作成程度に簡略化しな
いと、現実的ではない。現場のプロの熱意を信頼すべきである。
つぎに、当初ケア連携ということで、OT・PT と建築士による住まいの診断チームが活動することになったと期待していた。ところが、ケアの専門家として、建築士が認められていない。すまいでの身体動作の専門家が OT・PT、住空間の構成や細部の納まりなどの専門家が建築士であり、両者の連携チームがケアの専門家であると考える。一方が、専門家で、一方が素人という関係では、連携による相乗効果が薄れる。
また、改修工事一覧表に示される工事内容が、限定的である。そもそも日本に建設されている住宅は、非常に多様であり、一覧表に当てはまらないことも多い。子細についてはここでは省略するが、個別に工事費を決めるのではなく、総額方式のほうがなじむのではないか。江戸川区の「すこやかすまい助成制度」や大阪府の「住宅改造助成制度」のように。
多くの改造対象となった住宅は、耐震という面でも問題を抱えていた。丁寧なバリアフリー改修を施しても、地震に耐ええないというのは、ブラックユーモアに等しい。今回の取り組みでは、若干の耐震補強を行った例もある。
脳卒中、進行性神経筋難病、脊損などの障害を持つ方の住居改善に携わることが多いが、今回取り組み事例の中で、お二人の脳性まひの障害を持つ方にめぐりあった。そして、その改善効果の目覚ましさを実感できた。ひとりは６０歳代の一人暮らしの女性で、多点杖を使用した歩行がおぼつかなくなった方である。
もう一人は３０代の男性で、同居している両親の介護負担の軽減と自律的な生活を目指したものである。特に、３０代の男性の場合、大半の生活行為が介助に頼るものであったが、住宅内でも車いすで移動出来るように改修し、移乗が必要な場所 ( 便所や乗り換えなど ) に、動作を助ける手すりを細かく取り付けることで、自立性が高まった。もちろん各行為ごとのシミュレーションを重ねたことは、言うまでもない。OT・PT と建築士の連携があったからこそ、確かな改善策が提示できたのだと考える。この事例は、「バリアフリー2013」( インテックス大阪 ) においても、担当建築士と当事者からこの事例の報告をする予定である。

事務局からのお知らせ
下記ホームページにもアクセスして下さい。福医建研究会、快居の会の紹介をしています。

URL：http://www7.ocn.ne.jp/˜fukuiken
福祉・医療領域と連携した私たちの仕事□住居改善相談、アドバイス、設計、監理□住宅の計画、設計、監理□集合住宅、住施設、高齢者・障害者に配慮した各種建築の計画、設計、監理□その他の建築、まちづくりに関するのアドバイス、調査、計画、設計、監理〒 540-0036

大阪市中央区船越町 1-6-2-702 アトリエＶＯＩＤ気付（特活）福祉医療建築の連携による住居改善研究会 住居改善実践事業部 快居の会快居の会相談スタッフ＜建 築＞
明石 友宏（双葉都市設計工房）
今井 俊夫（今井環境建築事務所）
上田 猛 （上田猛建築事務所）
小倉 勝彦（アトリエＶＯＩＤ）
川上 昌宏（川上建築設計工房）
北 聖志（ＴＨＮＫ一級建築士事務所）
佐藤 和子（佐藤建築事務所）
鈴木 章仁 ( 鈴木章仁建築ﾃﾞｻﾞｲﾝ事務所 ) 相馬智香江 ( アドテック建築事務所）
中村 英人（中村英人建築設計事務所） 野田 和子（ｓｐａｃｅ ｃｒｅａｔｅ） 萩野 隆司（萩野設計工房）
馬場 健一（馬場健一建築研究所）
馬場 昌子（快居の会一級建築士事務所） 松村 優 （創造福祉空間研究所）
森 隆 （アトリエフォレスト）＜セラピスト＞
逢坂 伸子 （大東市）
小林 貴代 （作業療法士）
長辻 永喜 （藍野大学）
林元 光広 （訪問看護ｽﾃｰｼｮﾝはやしもと）藤原 太郎 （作業療法士）
細本 愛子 （千里津雲台訪問看護ｽﾃｰｼｮﾝ）
山下 協子 （作業療法士）
山田 隆人 （大阪保健医療大学）