学習
の
ポイント

Ⅲ章

第

喀痰吸引等に関する演習

1. 口腔内の喀痰吸引
2. 鼻腔内の喀痰吸引
3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引
4. 胃ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）
5. 胃ろうによる経管栄養（半固形栄養剤）
6. 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）▶ 感 染予防のため、手洗いの手順や、衛生的な器具の取扱い・操作を習得しましょう。
▶ 対 象者の気持ちに寄り添った喀痰吸引等を行うため、説明や声かけ、同意を得る
ことを覚えましょう。
▶ 喀 痰吸引を安全に実施するため、吸引圧や吸引の時間、吸引カテーテルをいれる
長さなどに関する注意点を学習しましょう。
▶ 経 管栄養を安全に実施するため、栄養剤の温度や注入速度、胃ろうチューブや経
鼻胃管の観察などに関する注意点を覚えましょう。
▶ 対 象者の状態観察を学習し、医師や看護師に報告できるようになりましょう。
なお、ここで示す手順は、喀痰吸引・経管栄養の基本的な手順の一例です。実際の基本研修の演習では、各受講者が喀痰吸引等を行う予定の対象者のおかれている状況をふまえ、それに応じた手順で演習を行ってください。

例えば、在宅においては、高額な医療物品の適切な範囲での倹約も必要であり、手袋を片方のみ装着する場合などもあります。

そのほか、アルコール綿などの使用量についても同様です。

1. 口腔内の喀痰吸引（単回使用、乾燥法、薬液浸漬法）

まず、実施準備 を行います。

スライド１

訪問時に、流水と石けんで手洗いを行います。これは、皆さんが、外から細菌などを持ち込まないためと、
感染配慮からです。15秒以上30秒程度、時間をかけて行います。速乾性擦式手指消毒剤（そっかんせい
さっしきしゅししょうどくざい）での手洗いも可能ですが、流水で洗える環境にある場合には流水で洗うほうを優先させます。
また、医師の指示書を確認しておきます。さらに、対象者本人や家族、対象者についての前回の記録から、体調を確認します。
ここまでは、ケアの前に済ませておきます。
指 導 の ポ イン ト・ 外部から細菌などを持ち込まないように、手洗いをする
習慣をつけるように指導する。
・ 足りないものを途中で取りに行くことがないよう、必要物品が手の届く位置に揃っているか確認させる。
・ 医師の指示書の確認及び対象者の体調の確認は、毎回必ず確認するように指導する。

手順１ 対象者の同意を得る。

スライド２

1. 口腔内の喀痰吸引

スライド３

1. 口腔内の喀痰吸引対象者に対し、｢痰がゴロゴロいっているので、吸引してもよろしいでしょうか」などと説明し、対象者の同意を得ます。喀痰吸引は、必要性のある時だけ行うようにしましょう。
指 導 の ポ イン ト・ コミュニケーションは一方的になっていないか注意し、必要に応じて意思確認の重要性を指導する。

手順２ 環境を整え、口腔内を観察する。
吸引の環境を整えます。また、効果的に喀痰を吸引できる体位に調整します。
口の周囲と口腔内を観察し、喀痰の貯留、出血、腫れ、乾燥などを確認します。
指 導 の ポ イン ト・ そのときの体位により（特に側臥位の場合）口腔内に溜まっている場所が異なることに気づかせる。
・ 本人及び周囲への配慮として、カーテン等を閉める等の環境調整の重要性について指導する。

152

スライド４1. 口腔内の喀痰吸引

スライド５

1. 口腔内の喀痰吸引

スライド６

1. 口腔内の喀痰吸引

第Ⅰ章

手順３ 手洗いをする。
両手を洗います。流水と石けんによる手洗い、ある

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

いは、速乾性擦式手指消毒剤による手洗いをします。
対象者の体に接触した後、吸引前には手洗いを行うよ
うにしましょう。
指 導 の ポ イン ト・ 吸引前の手洗いの必要性を理解できているか。

手順４〈単回使用の場合〉 吸引カテーテルを取り出す。

第Ⅱ章

吸引カテーテルを不潔にならないように取り出します。清潔な使い捨て手袋をする前に、
１. 吸引カテーテルの包装紙を少し開き、
３. 清潔手順で使い捨て手袋をつけ、４. 非利き手で２. の吸引カテーテルを持ちます。
５. 利き手で、清潔に吸引カテーテルを取り出します。
その際、・衛生的に、器具の取扱いができているか・カテーテルの先端をあちこちにぶつけていないかに留意します。なお、利き手のみに手袋をする場合も、同様の手順となります。

手順４〈乾燥法、薬液浸漬法の場合〉 吸引カテーテ
ルを取り出す。
使い捨て手袋をします。場合によってはセッシを持ちます。
非利き手で吸引カテーテルを保管容器から取り出します。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

２. 不潔にならないように吸引台に置きます。

第Ⅲ章

非利き手から、利き手で吸引カテーテルの接続部を持ちます。このとき、カテーテル先端には触らず、また先端を周囲のものにぶつけて不潔にならないよう十喀痰吸引等に関する演習分注意します。
なお、利き手のみに手袋をする場合は、同様の手順
で吸引カテーテルを取り出すか、利き手で直接、清潔に吸引カテーテルを取り出します。

153

手順５ 吸引カテーテルを接続する。

スライド７

1. 口腔内の喀痰吸引

スライド８

1. 口腔内の喀痰吸引

スライド９

1. 口腔内の喀痰吸引

吸引カテーテルを吸引器に接続した接続管につなげます。接続する際に、両手が触れないように注意が必要です。
指 導 の ポ イン ト・ この後に、カテーテル先端約１０cm がベッドサイドの不潔なものを触ると消毒が無効になることを伝える。

手順６ 吸引器のスイッチを入れる。
吸引カテーテルを直接手で操作する場合は、先端から約10cmくらいの所を、親指、人差し指、中指の３本でペンを持つように握ります。
その状態で、カテーテル先端を周囲の物に触れさせないようにしながら、反対の手、すなわち非利き手で吸引器のスイッチを押します。

手順７ 吸引圧を確認する。
非利き手の親指で吸引カテーテルの根元を塞ぎ、吸引圧が、20kPa（キロパスカル）以下であることを確認します。この間も、カテーテル先端が周囲のものに絶対に触れないように注意します。
なお、吸引を数回にわけて行うことがありますが、吸引圧の確認は毎回の吸引毎に行う必要はありません。
指 導 の ポ イン ト・ 決められた吸引圧の確認を行うように指導する。

154

スライド 101. 口腔内の喀痰吸引スライド 111. 口腔内の喀痰吸引スライド 121. 口腔内の喀痰吸引

第Ⅰ章

手順８〈乾燥法の場合〉 吸引カテーテルを洗浄する。
吸引カテーテルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

し、吸引カテーテルの先端の水をよく切ります。
なお、単回使用の場合は、手順８は必要ありません。

第Ⅱ章

手順８〈薬液浸漬法の場合〉 吸引カテーテルを洗浄する。
吸引カテーテルの外側の薬液が残らないように、テーテルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流します。
もしくは、吸引カテーテルの外側と内腔を洗浄水等
で良く洗い流します。
その後、吸引カテーテルの先端の水をよく切ります。
なお、単回使用の場合は、手順８は必要ありません。

手順９ 吸引開始の声かけをする。
吸引の前に、｢○○さん、今から口の中の吸引をしてもよろしいですか」と、必ず声をかけ、対象者の同意を得ます。
たとえ、対象者が返事をできない場合や、意識障害がある場合でも同様にしてください。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

アルコール綿で先端に向かって拭き取り、吸引カ

第Ⅲ章

指 導 の ポ イン ト・ 意識障害の程度にかかわらず、必ず声をかけるように指導する。

喀痰吸引等に関する演習155手順10 口腔内を吸引する。

スライド 131. 口腔内の喀痰吸引

奥歯とほおの内側の間、舌の上下面と周囲、前歯と唇の間のうち、喀痰があるところを吸引します。
十分に開口できない人の場合、片手で唇を開いたり、場合によっては、バイトブロックを歯の間に咬ませて、口腔内吸引を行う場合もあります。
無理に口を開けようとすると、反射的に強く口を閉じたり、挿入した吸引カテーテルを強く噛む場合もあるので、リラックスさせて筋肉の緊張が緩むのを待つ
配慮も必要です。
吸引カテーテルは静かに挿入します。また、あまり奥まで挿入していないかに注意します。
指 導 の ポ イン ト・ 吸引カテーテルを口の奥に挿入するには、接続管を持つ非利き手の親指で吸引カテーテルの根本を曲げ、圧をかけずに挿入する。
・ 一部分のみで吸引すると集中的に圧がかかって傷つけたり、分泌物が効果的に取れない場合がある。吸引カテーテルを、こよりをよるように動かしながら吸引できるよう指導する。

手順11 確認の声かけをする。

・ 吸引は素早く、かつ確実に行う。
・ 咽頭後壁を強く刺激すると、嘔吐反射が誘発されるので、特に食後間もない時などは、強く刺激しないように指導する。
・ 対象者がパルスオキシメーターをつけている場合には、前中後の数値を受講者に伝え、変動がないか意識づける。
注意： 気管カニューレ内吸引は厳密に 10 秒以内ですませるが、鼻腔内・口腔内吸引も、できるだけ素早くすませるという内容でよい。

スライド 141. 口腔内の喀痰吸引スライド 15

1. 口腔内の喀痰吸引

吸引が終わったら、対象者に声をかけ、吸引が十分であったかどうか、再度吸引が必要かどうかを確認します。

手順12 吸引カテーテルを洗浄する。
吸引が終わったら、吸引カテーテルの外側をアルコール綿（もしくは、拭き綿）で拭きとり、次に吸引カテーテルと接続管の内腔を、洗浄水等で洗い流
します。
その際、
・外側に喀痰がついたカテーテルをそのまま洗浄水等に入れて水を汚染していないか・接続管に喀痰が残っていないか・カテーテルに喀痰が残っていないかに留意しましょう。
156

スライド 161. 口腔内の喀痰吸引スライド 171. 口腔内の喀痰吸引スライド 18

1. 口腔内の喀痰吸引スライド 191. 口腔内の喀痰吸引第Ⅰ章

手順13 吸引器のスイッチを切る。
吸引カテーテルを持つ手とは反対の手、すなわち非重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

利き手で、吸引器の電源スイッチを切ります。
吸引器の機械音は、吸引が終わったらできるだけ早く消すようにします。

手順14〈単回使用の場合〉 吸引カテーテルを破棄する。

ルを保管容器に戻す。
吸引カテーテルを接続管からはずし、衛生的に保管容器に戻します。

第Ⅲ章

手順15 対象者への確認、体位・環境の調整。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

手順14〈乾燥法、薬液浸漬法の場合〉 吸引カテーテ

第Ⅱ章

吸引カテーテルを接続管からはずし、破棄します。

手袋をはずし、セッシを使用した場合は元に戻し

喀痰吸引等に関する演習ます。
対象者に吸引が終わったことを告げ、喀痰がとり切れたかを確認します。
その後、安楽な姿勢に整え、環境の調整を行います。

157

手順16 対象者を観察する。

スライド 20

1. 口腔内の喀痰吸引スライド 211. 口腔内の喀痰吸引スライド 221. 口腔内の喀痰吸引

対象者の顔色、呼吸状態、吸引物の量や性状などを観察します。
経鼻経管栄養を行っている場合は、吸引後の口腔内に栄養チューブが出ていないかを確認します。
吸引した喀痰の量・色・性状を見て、異常があった
場合は、看護師や医師、家族に報告することが重要で、感染などの早期発見につながります。
指 導 の ポ イン ト・ 対象者の苦痛を最小限に、短時間で素早く有効に吸引ができているかどうかを評価する。
・ 異常の早期発見及び早期対応を行うには、吸引前後の状態の変化の観察内容を指導する。

手順17 ｢流水と石けん」による手洗いをする。
ケア後の手洗いとして、流水と石けんで手洗いを行います。速乾性擦式手指消毒剤での手洗いも可能です
が、流水で洗える環境にある場合には流水で洗うほうを優先させます。

最後に、報告、片付け、記録 を行います。
指導看護師に対し、吸引の開始時間、吸引物の性状・量、吸引前後の対象者の状態などを報告します。
ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あわせて報告します。
吸引びんの廃液量が70％～80％になる前に廃液を捨てます。保管容器や洗浄水等は、適宜交換します。
薬液や水道水は継ぎ足さず、容器ごと取り換えます。
片付けは手早く行いましょう。
実施記録を書きます。ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録します。
指 導 の ポ イン ト・ 吸引の開始時間、吸引物の性状・ 量、吸引前後の対象者の状態など、また、ヒヤリ・ ハット、アクシデントの報
告が、明確に報告できているか。
・ 吸引びんの廃液量が７０% ～８０％になる前に廃棄することの意識づけができているか。

158

第Ⅰ章

2. 鼻腔内の喀痰吸引（単回使用、乾燥法、薬液浸漬法）
スライド 23

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

まず、実施準備 を行います。
訪問時に、流水と石けんで手洗いを行います。これは、皆さんが、外から細菌などを持ち込まないためと、
感染配慮からです。15秒以上30秒程度、時間をかけて行います。速乾性擦式手指消毒剤での手洗いも可能ですが、流水で洗える環境にある場合には流水で洗うほうを優先させます。
また、医師の指示書を確認しておきます。さらに、対象者本人や家族、対象者についての前回の記録から、体調を確認します。
ここまでは、ケアの前に済ませておきます。
指 導 の ポ イン ト

第Ⅱ章

・ 外部から細菌などを持ち込まないように、手洗いをする
習慣をつけるように指導する。
・ 足りないものを途中で取りに行くことがないよう、必要物品が手の届く位置に揃っているか確認させる。

手順１ 対象者の同意を得る。

スライド 242. 鼻腔内の喀痰吸引スライド 252. 鼻腔内の喀痰吸引対象者に対し、｢痰がゴロゴロいっているので、吸引してもよろしいでしょうか」などと説明し、対象者の同意を得ます。喀痰吸引は、必要性のある時だけ行うようにしましょう。
指 導 の ポ イン ト・ コミュニケーションは一方的になっていないか注意し、必要に応じて意思確認の重要性を指導する。

手順２ 環境を整え、鼻腔内を観察する。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

・ 医師の指示書の確認及び対象者の体調の確認は、毎回必ず確認するように指導する。

第Ⅲ章

吸引の環境を整えます。また、効果的に喀痰を吸引できる体位に調整します。

喀痰吸引等に関する演習

鼻の周囲と鼻腔内を観察し、喀痰の貯留、出血などを確認します。
指 導 の ポ イン ト・ 鼻腔内にカテーテルが入りやすいよう、ベッドを少し下げる、またはあごを少し挙げ、安全で確実に入る体勢を整えるよう意識付けをする。
・ 本人及び周囲への配慮として、カーテン等を閉める等の環境調整の重要性について指導する。

159

手順３ 手洗いをする。

スライド 26

2. 鼻腔内の喀痰吸引スライド 272. 鼻腔内の喀痰吸引スライド 282. 鼻腔内の喀痰吸引

両手を洗います。流水と石けんによる手洗い、あるいは、速乾性擦式手指消毒剤による手洗いをします。
対象者の体に接触した後、吸引前には手洗いを行うよ
うにしましょう。
指 導 の ポ イン ト・ 吸引前の手洗いの必要性を理解できているか。

手順４〈単回使用の場合〉 吸引カテーテルを取り出す。
吸引カテーテルを不潔にならないように取り出します。清潔な使い捨て手袋をする前に、
１. 吸引カテーテルの包装紙を少し開き、
２. 不潔にならないように吸引台に置きます。
３. 清潔手順で使い捨て手袋をつけ、４. 非利き手で２. の吸引カテーテルを持ちます。
５. 利き手で、清潔に吸引カテーテルを取り出します。
その際、・衛生的に、器具の取扱いができているか・カテーテルの先端をあちこちにぶつけていないかに留意します。なお、利き手のみに手袋をする場合も、同様の手順となります。

手順４〈乾燥法、薬液浸漬法の場合〉 吸引カテーテ
ルを取り出す。
使い捨て手袋をします。場合によってはセッシを持ちます。
非利き手で吸引カテーテルを保管容器から取り出します。
非利き手から、利き手で吸引カテーテルの接続部を持ちます。このとき、カテーテル先端には触らず、また先端を周囲のものにぶつけて不潔にならないよう十分注意します。
なお、利き手のみに手袋をする場合は、同様の手順
で吸引カテーテルを取り出すか、利き手で直接、清潔に吸引カテーテルを取り出します。

160

スライド 29

2. 鼻腔内の喀痰吸引スライド 302. 鼻腔内の喀痰吸引スライド 312. 鼻腔内の喀痰吸引

第Ⅰ章

手順５ 吸引カテーテルを接続する。
吸引カテーテルを吸引器に接続した接続管につなげ

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義ます。接続する際に、両手が触れないように注意が必要です。
指 導 の ポ イン ト・ この後に、カテーテルの先端約１０cm がベッドサイドの
不潔なものを触ると消毒が無効になることを伝える。

第Ⅱ章

手順６ 吸引器のスイッチを入れる。
吸引カテーテルを直接手で操作する場合は、先端から約10cmくらいの所を、親指、人差し指、中指の３その状態で、カテーテル先端を周囲の物に触れさせないようにしながら、反対の手、すなわち非利き手で吸引器のスイッチを押します。

手順７ 吸引圧を確認する。
非利き手の親指で吸引カテーテルの根元を塞ぎ、吸引圧が、20kPa（キロパスカル）以下であることを確認します。この間も、カテーテル先端が周囲のものに絶対に触れないように注意します。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

本でペンを持つように握ります。

第Ⅲ章

なお、吸引を数回にわけて行うことがありますが、吸引圧の確認は毎回の吸引毎に行う必要はありません。
指 導 の ポ イン ト

喀痰吸引等に関する演習・ 決められた吸引圧の確認を行うように指導する。

161

手順８〈乾燥法の場合〉 吸引カテーテルを洗浄する。

スライド 32

2. 鼻腔内の喀痰吸引スライド 33

2. 鼻腔内の喀痰吸引スライド 342. 鼻腔内の喀痰吸引

吸引カテーテルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流し、吸引カテーテルの先端の水をよく切ります。
なお、単回使用の場合は、手順８は必要ありません。

手順８〈薬液浸漬法の場合〉 吸引カテーテルを洗浄する。
吸引カテーテルの外側の薬液が残らないように、アルコール綿で先端に向かって拭き取り、吸引カテーテ
ルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流します。
もしくは、吸引カテーテルの外側と内腔を洗浄水等
で良く洗い流します。
その後、吸引カテーテルの先端の水をよく切ります。
なお、単回使用の場合は、手順８は必要ありません。

手順９ 吸引開始の声かけをする。
吸引の前に、｢○○さん、今から鼻の中の吸引をしてもよろしいですか」と、必ず声をかけ、対象者の同意を得ます。
たとえ、対象者が返事をできない場合や、意識障害がある場合でも同様にしてください。
指 導 の ポ イン ト・ 意識障害の程度にかかわらず、必ず声をかけるように指
導する。

162

スライド 35

第Ⅰ章

手順10 鼻腔内を吸引する。

2. 鼻腔内の喀痰吸引

吸引カテーテルを操作する手とは反対の手で吸引カ

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

テーテルの根元を折り曲げ、まだ陰圧が吸引カテーテ
ルにかからないようにします。この状態で、吸引カテーテルを鼻腔内の奥に入れます。
奥まで挿入できたら、吸引カテーテルの根元を折り曲げた反対側の指を緩め、吸引カテーテルに陰圧をかけ、ゆっくり引き抜きながら喀痰を吸引します。この時、カテーテルをもった３本の指でこよりをよるように、左右にカテーテルを回しながらゆっくり引き抜きます。その際、・奥に挿入するまで、吸引カテーテルに陰圧はかけていないか
・適切な角度の調整で吸引カテーテルを奥まで挿入

第Ⅱ章

できているかに留意しましょう。
指 導 の ポ イン ト・ 一部分のみで吸引すると集中的に圧がかかって傷つけたり、分泌物が効果的に取れない場合がある。
・ 吸引カテーテルは、左右に回転しながら引き抜くのは良いが、前後に動かすと粘膜を傷つけるので注意する。
・ 鼻腔の奥まで、挿入するには、まず吸引カテーテル先端を鼻孔からやや上向きに数センチ入れ、その後すぐにカテーテルを上向きから下向きに変え、底を這わせるように挿入するとよい。

手順11 確認の声かけをする。
吸引が終わったら、対象者に声をかけ、吸引が十分であったかどうか、再度吸引が必要かどうかを確認します。

・ カテーテルを上方向のまま進めると、鼻甲介や鼻腔の天井部にあたって、対象者が痛みを訴えたり、吸引そのものができなくなる。
・ 鼻中隔わん曲などで、吸引カテーテルが一方の鼻孔から奥のほうに入っていかない場合、反対の鼻孔から挿入する。
・ 対象者がパルスオキシメーターをつけている場合には、前中後の数値を受講者に伝え、変動がないか意識づける。
注意： 気管カニューレ内吸引は厳密に１０秒以内ですませるが、鼻腔内・口腔内吸引も、できるだけ素早くすませるという内容でよい。

スライド 36

2. 鼻腔内の喀痰吸引喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

・ 粘膜の損傷をさけるため、接続管を持つ非利き手の親指で吸引カテーテルの根元を曲げ、圧をかけずに挿入する。

第Ⅲ章
喀痰吸引等に関する演習

163

手順12 吸引カテーテルを洗浄する。

スライド 37

2. 鼻腔内の喀痰吸引スライド 38

2. 鼻腔内の喀痰吸引スライド 392. 鼻腔内の喀痰吸引スライド 402. 鼻腔内の喀痰吸引

吸引が終わったら、吸引カテーテルの外側をアルコール綿（もしくは、拭き綿）で拭きとり、次に吸引カテーテルと接続管の内腔を、洗浄水等で洗い流します。その際、・外側に喀痰がついたカテーテルをそのまま洗浄水等（水道水等）に入れて水を汚染していないか・接続管に喀痰が残っていないか・カテーテルに喀痰が残っていないかに留意しましょう。

手順13 吸引器のスイッチを切る。
吸引カテーテルを持つ手とは反対の手、すなわち非利き手で、吸引器の電源スイッチを切ります。
吸引器の機械音は、吸引が終わったらできるだけ早く消すようにします。

手順14〈単回使用の場合〉 吸引カテーテルを破棄する。
吸引カテーテルを接続管からはずし、破棄します。

手順14〈乾燥法、薬液浸漬法の場合〉 吸引カテーテ
ルを保管容器に戻す。
吸引カテーテルを接続管からはずし、衛生的に保管容器に戻します。

164スライド 412. 鼻腔内の喀痰吸引スライド 422. 鼻腔内の喀痰吸引スライド 43

2. 鼻腔内の喀痰吸引スライド 442. 鼻腔内の喀痰吸引

第Ⅰ章

手順15 対象者への確認、体位・環境の調整。
手袋をはずし、セッシを使用した場合は元に戻し

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義ます。対象者に吸引が終わったことを告げ、喀痰がとり切れたかを確認します。
その後、安楽な姿勢に整え、環境の調整を行います。

手順16 対象者を観察する。
対象者の顔色、呼吸状態、吸引物の量や性状などを観察します。経鼻経管栄養を行っている場合は、吸引後の口腔内に栄養チューブが出ていないかを確認します。
吸引した喀痰の量・色・性状を見て、異常があった
場合は、看護師や医師、家族に報告することが重要で、第Ⅱ章感染などの早期発見につながります。
指 導 の ポ イン ト・ 異常の早期発見及び早期対応を行うには、吸引前後の状態の変化の観察内容を指導する。

手順17 ｢流水と石けん」による手洗いをする。
ケア後の手洗いとして、流水と石けんで手洗いを行います。速乾性擦式手指消毒剤での手洗いも可能です
が、流水で洗える環境にある場合には流水で洗うほうを優先させます。

最後に、報告、片付け、記録 を行います。
指導看護師に対し、吸引の開始時間、吸引物の性状・量、吸引前後の対象者の状態などを報告します。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

・ 対象者の苦痛を最小限に、短時間で素早く有効に吸引ができているかどうかを評価する。

第Ⅲ章

ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あわせて報告します。吸引びんの廃液量が70％～80％になる前に廃液を捨てます。保管容器や洗浄水等は、適宜交換

喀痰吸引等に関する演習

します。薬液や水道水は継ぎ足さず、容器ごと取り換えます。片付けは手早く行いましょう。
実施記録を書きます。ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録します。
指 導 の ポ イン ト・ 吸引の開始時間、吸引物の性状・ 量、吸引前後の対象者の状態など、また、ヒヤリ・ ハット、アクシデントの報
告が、明確に報告できているか。
・ 吸引びんの廃液量が 70% ～ 80％になる前に廃棄することの意識づけができているか。

165

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引（単回使用、乾燥法、薬液浸漬法）

まず、実施準備 を行います。

スライド 45

訪問時に、流水と石けんで手洗いを行います。これは、皆さんが、外から細菌などを持ち込まないためと、
感染配慮からです。15秒以上30秒程度、時間をかけて行います。速乾性擦式手指消毒剤での手洗いも可能ですが、流水で洗える環境にある場合には流水で洗うほうを優先させます。
また、医師の指示書を確認しておきます。さらに、対象者本人や家族、対象者についての前回の記録から、体調を確認します。気管カニューレに人工鼻が付いている場合、はずしておくとよいでしょう。
ここまでは、ケアの前に済ませておきます。
指 導 の ポ イン ト・ 外部から細菌などを持ち込まないように、手洗いをする
習慣をつけるように指導する。
・ 足りないものを途中で取りに行くことがないよう、必要物品が手の届く位置に揃っているか確認させる。
・ 医師の指示書の確認及び対象者の体調の確認は、毎回必ず確認するように指導する。

手順１ 対象者の同意を得る。

スライド 46

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引スライド 47

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引対象者に対し、｢痰がゴロゴロいっているので、吸引してもよろしいでしょうか」などと説明し、対象者の同意を得ます。喀痰吸引は、必要性のある時だけ行うようにしましょう。
指 導 の ポ イン ト・ コミュニケーションは一方的になっていないか注意し、必要に応じて意思確認の重要性を指導する。

手順２ 環境を整え、気管カニューレ周囲を観察する。
吸引の環境を整えます。また、効果的に喀痰を吸引できる体位に調整します。
気管カニューレの周囲の喀痰の吹き出し、皮膚の状
態、固定のゆるみ、喀痰の貯留を示す呼吸音の有無などを観察します。
指 導 の ポ イン ト
・ 本人及び周囲への配慮として、カーテン等を閉める等の環境調整の重要性について指導する。
・ 気管カニューレ内の吸引時に、咳嗽などにて、気管カニューレがはずれて、ヒヤリ・ ハットやアクシデントにならないように、固定のゆるみがないか等の観察を忘れないように指導する。

166

スライド 48

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引スライド 49

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引スライド 50

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引

第Ⅰ章

手順３ 手洗いをする。
両手を洗います。流水と石けんによる手洗い、ある

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

いは、速乾性擦式手指消毒剤による手洗いをします。
対象者の体に接触した後、吸引前には手洗いを行う
ようにしましょう。
指 導 の ポ イン ト・ 吸引前の手洗いの必要性を理解できているか。

手順４〈単回使用の場合〉 吸引カテーテルを取り出す。

第Ⅱ章

吸引カテーテルを不潔にならないように取り出します。清潔な使い捨て手袋をする前に、
１. 吸引カテーテルの包装紙を少し開き、
３. 清潔手順で使い捨て手袋をつけ、４. 非利き手で２. の吸引カテーテルを持ちます。
５. 利き手で、清潔に吸引カテーテルを取り出します。
その際、・衛生的に、器具の取扱いができているか・カテーテルの先端をあちこちにぶつけていないかに留意します。なお、利き手のみに手袋をする場合も、同様の手順となります。

手順４〈乾燥法、薬液浸漬法の場合〉 吸引カテーテ
ルを取り出す。
使い捨て手袋をします。場合によってはセッシを持ちます。
非利き手で吸引カテーテルを保管容器から取り出します。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

２. 不潔にならないように吸引台に置きます。

第Ⅲ章

非利き手から、利き手で吸引カテーテルの接続部を持ちます。
気管カニューレ内吸引は、口腔内・鼻腔内吸引に比喀痰吸引等に関する演習

べて滅菌的な操作が求められるため、カテーテル先端には触らず、また先端を周囲のものにぶつけて不潔にならないよう十分注意します。
なお、利き手のみに手袋をする場合は、同様の手順
で吸引カテーテルを取り出すか、利き手で直接、清潔に吸引カテーテルを取り出します。

167

手順５ 吸引カテーテルを接続する。

スライド 51

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引スライド 52

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引スライド 53

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引

吸引カテーテルを吸引器に接続した接続管につなげます。接続する際に、両手が触れないように注意が必要です。

手順６ 吸引器のスイッチを入れる。
吸引カテーテルを直接手で操作する場合は、先端から約10cmくらいの所を、親指、人差し指、中指の３本でペンを持つように握ります。
その状態で、カテーテル先端を周囲の物に触れさせないようにしながら、反対の手、すなわち非利き手で吸引器のスイッチを押します。
なお、気管カニューレ内吸引では、口腔内・鼻腔内
吸引と異なり、無菌的な操作が要求されるので、滅菌された吸引カテーテルの先端約10cmの部位は、挿入
前に他の器物に絶対に触れさせないように、注意して下さい。
指 導 の ポ イン ト・ 気管カニューレ内吸引は特に無菌操作を必要とするため、吸引カテーテルの先端約１０cm は挿入するまで、絶対に周囲のものに触れさせないこと。

手順７ 吸引圧を確認する。
非利き手の親指で吸引カテーテルの根元を塞ぎ、吸引圧が、20kPa（キロパスカル）以下であることを確認します。
この間も、カテーテル先端が周囲のものに絶対に触れないように注意します。
なお、吸引を数回にわけて行うことがありますが、吸引圧の確認は毎回の吸引毎に行う必要はありません。
指 導 の ポ イン ト・ 決められた吸引圧の確認を行うように指導する。

168

スライド 543. 気管カニューレ内部の喀痰吸引スライド 55

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引スライド 56

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引

第Ⅰ章

手順８〈乾燥法の場合〉 吸引カテーテルを洗浄する。
吸引カテーテルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

し、吸引カテーテルの先端の水をよく切ります。
その後、吸引カテーテルの外側を、アルコール綿で先端に向かって拭きとります。
ただし、洗浄水等が、滅菌水や煮沸した水道水、蒸留水の場合は、アルコール綿で拭きとる手順は省くこともあります。
なお、単回使用の場合は、手順８は必要ありません。

第Ⅱ章

手順８〈薬液浸漬法の場合〉 吸引カテーテルを洗浄する。
吸引カテーテルの外側の薬液が残らないように、アルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流します。もしく
は、吸引カテーテルの外側と内腔を洗浄水等で良く洗い流します。
その後、吸引カテーテルの先端の水をよく切ります。
最後に、吸引カテーテルの外側を、アルコール綿で先端に向かって拭き取ります。
ただし、洗浄水等が、滅菌水や煮沸した水道水、蒸留水の場合は、最後のアルコール綿で拭きとる手順は省くこともあります。
なお、単回使用の場合は、手順８は必要ありません。

手順９ 吸引開始の声かけをする。
吸引の前に、｢○○さん、今から気管カニューレ内部の吸引をしてもよろしいですか」と、必ず声をかけ、

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

ルコール綿で先端に向かって拭き取り、吸引カテーテ

対象者の同意を得ます。

第Ⅲ章

たとえ、対象者が返事をできない場合や、意識障害がある場合でも同様にしてください。

喀痰吸引等に関する演習

指 導 の ポ イン ト・ 意識障害の程度にかかわらず、必ず声をかけるように指
導する。

169

手順10〈気管切開での人工呼吸器を使用している対象者の場合〉 コネクターをはずす。

スライド 57

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引

人工呼吸器から空気が送り込まれ、胸が盛り上がるのを確認後、フレキシブルチューブのコネクターを気管カニューレからはずします。この時は、人工呼吸器の消音ボタンを押し、素早く利き手で吸引カテーテルを持った状態で、もう一方の手（非利き手）で、フレ
キシブルチューブ先端のコネクターをはずすことになります。
そのため、場合によっては、あらかじめコネクターを少し緩めておいたり、コネクターを固定しているひもをほどいておくなどの、吸引前の準備が必要です。
また、コネクターをはずした時、フレキシブルチュー
ブ内にたまった水滴が気管カニューレ内部に落ちないよう注意して下さい。はずしたコネクターは、きれい気管カニューレをひっぱって痛みを与えていないか、
気を付けながら行いましょう。

なタオルなどの上に置いておきます。
指 導 の ポ イン ト・ フレキシブルチューブがひもなどで固定してある場合は、ひもをほどき、あらかじめ気管カニューレとフレキシブル
チューブのコネクタの接続をゆるめておいてもよい。
・ 対象者に負担を与えないよう、指導者ははずす際に初回は手

手順11 気管カニューレ内部を吸引する。

を添えてあげてもよい。
・ フレキシブルチューブ中の水滴、結露を気管カニューレ内に、落とすと、感染のリスクが高くなることを伝える。
・ 挿入までに、カテーテルが不潔になったら、別のカテーテルに変えさせる。

スライド 58

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引

初めから陰圧をかけて喀痰を引きながら挿入し、そのまま陰圧をかけて引き抜きながら吸引します。吸引カテーテルを引き抜く時、こよりをひねるように、左右に回転させたりしてもよいでしょう。
１回の吸引時間は、10秒以内です。息苦しさは大丈夫かどうかなど、表情などを観察し、できるだけ短い時間で行いましょう。
吸引カテーテルは気管カニューレの先端を越えていないか、注意しながら行いましょう。
吸引中や吸引直後の対象者の呼吸状態・顔色に気をつけ、異常があった場合、看護師や医師に即座に報告しましょう。
指 導 の ポ イン ト・ 対象者が使用済の気管カニューレがある場合、吸引カテーテ
ルを実際に挿入し、何センチまで挿入すればよいか具体的に示すとよい。
・ セッシを左右に振っても、吸引カテーテルの先端にはその動きは伝わらない。手指で操作する時は、こよりをよるように
左右に回転させると、吸引効率が上がる。
・ 吸引の時間は１０秒以内に行えているか。その根拠も伝える。

170

また吸引時間が短すぎて有効な吸引になっていない場合も注意する。
・ 気管カニューレ内に、吸引カテーテルをスムースに出し入れできない場合、気管カニューレ内部に喀痰がこびりついている可能性もあるので、家族や医療者に伝える。
・ 対象者がパルスオキシメーターをつけている場合には、前中後の数値を受講者に伝え、変動がないか意識づける。

スライド 59

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引スライド 60

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引スライド 61

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引第Ⅰ章

手順12〈気管切開での人工呼吸器を使用している対象者の場合〉 コネクターを素早く接続する。

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

吸引が終わったら、すぐに、気管カニューレにフレキシブルチューブ先端のコネクターを接続します。この時フレキシブルチューブ内にたまった水滴をはらい、気管カニューレ内部に落ちないよう注意して下さい。
そして、正しく接続できているか人工呼吸器の作動状
況や状態の確認を行います。
指 導 の ポ イン ト・ フレキシブルチューブ内の水滴をはらうことは、感染防止の目的があることを指導する。
・ 慣れるまで焦りがちなので、きちんとコネクタが装着できているか観察・ 確認する重要性を指導する。

第Ⅱ章

手順13 確認の声かけをする。
吸引が終わったら、対象者に声をかけ、吸引が十分ます。
指 導 の ポ イン ト・ 再度吸引する場合、新しい吸引カテーテルを使用するか、吸引後のカテーテルを消毒液、リンス用の水処理をして再使用する。（使用直後の吸引カテーテルをそのまま使用しない。）

手順14 吸引カテーテルを洗浄する。
吸引が終わったら、吸引カテーテルの外側をアルコール綿（もしくは、拭き綿）で拭きとり、次に吸引カテーテルと接続管の内腔を、洗浄水等で洗い流します。その際、・吸引カテーテルを、アルコール綿で上から下まで

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義であったかどうか、再度吸引が必要かどうかを確認し

第Ⅲ章

一気に拭き取っているか・気管カニューレ内吸引カテーテル専用の洗浄水等で洗浄しているか喀痰吸引等に関する演習・接続管に喀痰が残っていないか・カテーテルに喀痰が残っていないかに留意しましょう。

171

手順15 吸引器のスイッチを切る。

スライド 623. 気管カニューレ内部の喀痰吸引スライド 63

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引スライド 643. 気管カニューレ内部の喀痰吸引スライド 65

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引

吸引カテーテルを持つ手とは反対の手、すなわち非利き手で、吸引器の電源スイッチを切ります。
吸引器の機械音は、吸引が終わったらできるだけ早く消すようにします。

手順16〈単回使用の場合〉 吸引カテーテルを破棄する。
吸引カテーテルを接続管からはずし、破棄します。

手順16〈乾燥法、薬液浸漬法の場合〉 吸引カテーテ
ルを保管容器に戻す。
吸引カテーテルを接続管からはずし、衛生的に保管容器に戻します。

手順17 対象者への確認、体位・環境の調整。
手袋をはずし、セッシを使用した場合は元に戻します。対象者に吸引が終わったことを告げ、喀痰がとり切れたかを確認します。
気管切開での人工呼吸器を使用している対象者の場
合は、人工呼吸器が正常に作動していること、気道内圧、酸素飽和度などをチェックします。
その後、安楽な姿勢に整え、環境の調整を行います。
指 導 の ポ イン ト・ 人工呼吸器のアラームに注意する。気道内圧がいつもよ
り低すぎれば、呼吸器回路の接続に問題があり、どこかでエアがリークしている可能性が考えられる。また、気道内圧がいつもより高ければ、まだ、喀痰が十分吸引できていない可能性も残る。

172

スライド 66

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引スライド 67

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引スライド 68

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引

第Ⅰ章

手順18 対象者を観察する。
対象者の顔色、呼吸状態、吸引物の量や性状、気管

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

カニューレ周囲の喀痰の吹き出し、皮膚の状態、固定のゆるみなどを観察します。
吸引した喀痰の量・色・性状を見て、異常があった
場合は、看護師や医師、家族に報告することが重要で、感染などの早期発見につながります。
指 導 の ポ イン ト・ 対象者の苦痛を最小限に、短時間で素早く有効に吸引ができているかどうかを評価する。
・ 異常の早期発見及び早期対応を行うには、吸引前後の状態の変化の観察内容を指導する。

手順19 ｢流水と石けん」による手洗いをする。

第Ⅱ章

ケア後の手洗いとして、流水と石けんで手洗いを行います。速乾性擦式手指消毒剤での手洗いも可能です
が、流水で洗える環境にある場合には流水で洗うほう

最後に、報告、片付け、記録 を行います。
指導看護師に対し、吸引の開始時間、吸引物の性状・量、吸引前後の対象者の状態などを報告します。
ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あわせて報告します。
吸引びんの廃液量が70％～80％になる前に廃液を捨てます。保管容器や洗浄水等は、適宜交換します。
薬液や水道水は継ぎ足さず、容器ごと取り換えます。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義を優先させます。

第Ⅲ章

片付けは手早く行いましょう。
実施記録を書きます。ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録します。

喀痰吸引等に関する演習

指 導 の ポ イン ト・ 吸引の開始時間、吸引物の性状・ 量、吸引前後の対象者の状態など、また、ヒヤリ・ ハット、アクシデントの報
告が、明確に報告できているか。
・ 吸引びんの廃液量が７０%～８０％になる前に廃棄することの意識づけができているか。
・ 今回は吸引カテーテルを消毒液の中に保存し、再生して使う方法を指導したが、基本的には感染予防の目的で気管カニューレ内吸引は、1 回ごとに使い捨てが推奨されていることを説明する。再使用方法は、それぞれの対象者の状況に応じた方法にしたがう。

173

4. 胃ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）
まず、実施準備 を行います。

スライド 69

訪問時に、流水と石けんで手洗いを行います。これは、皆さんが、外から細菌などを持ち込まないためと、
感染配慮からです。15秒以上30秒程度、時間をかけて行います。速乾性擦式手指消毒剤（そっかんせい
さっしきしゅししょうどくざい）での手洗いも可能ですが、流水で洗える環境にある場合には流水で洗うほうを優先させます。
また、医師の指示書を確認しておきます。さらに、対象者本人や家族、対象者についての前回の記録から、体調を確認します。
対象者本人に対しては、いつもの状態と変わりがな
いか、腹痛や吐き気、お腹の張りがないかを確認しま
しょう。
・腹痛などの腹部症状に関する訴え
・38度以上の発熱・腹部の張り・連続した水様便
・いつもと違う活気や元気のなさ
指 導 の ポ イン トなどの有無について確認します。これらの症状がある時には、対象者、担当看護師、家族に相談します。
また、意識のない対象者については、ご家族や医療職に注入して良いか判断をあおぎます。
前回の記録からは、嘔気や嘔吐、下痢、熱、意識状態などを確認しておくと良いでしょう。
ここまでは、ケアの前に済ませておきます。
・ 手を洗ったあとに、汚れているものを触っていないか。

・ 外部から細菌などを持ち込まないように、手洗いをする習慣をつけるように指導する。

・ 足りないものを途中で取りに行くことがないよう、必要物品が手の届く位置に揃っているか確認させる。

・ 石けんを泡立ててきちんと洗えているかを確認し適宜指導する。

・ 医師の指示書の確認及び対象者の体調の確認は、毎回必ず確認するように指導する。

手順１ 注入の依頼を受ける、意思を確認する。

スライド 70

4. 胃ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

対象者本人から注入の依頼を受けるか、対象者の意思を確認します。
具体的には「今から栄養剤を胃ろうから入れても良いですか？」と尋ね、意思を確認します。
対象者が食事を拒否する場合や対象者の体調などによって、栄養剤の注入を中止・延期する場合には、水分をどうするかを対象者あるいは看護師に確認しましょう。

指 導 の ポ イン ト・ 医師と相談の上、重篤な感染徴候や、イレウス、呼吸状態や、意識状態の低下など対象者の消化管を刺激したり、食事が入ることで呼吸状態に悪影響が出る可能性がある様な症状をピックアップして受講者にあらかじめ食事の中止要件として示しておく。

174

・ もし対象者が食事を拒否したり、栄養剤の注入を延期するよ
うなら水分補給が必要か、医師と相談の上、基準を決めておくとよい。
・ 胃部の張りが強い場合は胃ろうから注入前に注射器で空気を抜く必要がある。受講者が行う場合には、注入前にカテーテルと接続チューブの接続後に、しばらく開放して自然にガスを抜く方法を勧める。対象者の意向を確認して対応する。

スライド 71

第Ⅰ章

手順２ 必要物品、栄養剤を用意する。

4. 胃ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

経管栄養セット、液体栄養剤、白湯、カテーテル

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

チップ型シリンジ、トレイ、注入用ボトルを高いところにつるすS字型フックあるいはスタンドなどを用意します。注入用ボトルは、清潔であるか、乾燥しているかを確認します。
栄養材料として、栄養剤の種類や量を確認します。
栄養剤は温度に注意しましょう。目安は、常温から人肌くらいの温度ですが、医師の指示や家族の方法に従いましょう。熱すぎるとやけどのおそれがあり、冷たすぎると下痢などを起こしてしまう可能性があります。冷蔵庫から取り出したものや、冷たい食品は避けなければなりません。好みによっては、湯せんする場
合もあります。白湯は指示量を確認します。
・ 栄養剤を冷蔵庫に保管し冷たい栄養剤を注入すると、刺激により急激な蠕動運動が誘発され、下痢を引き起こす可能性がある。注入時の栄養剤の温度は、医師や家族の指示に従うよう注意する。

・ 嘔吐、下痢、栄養状態などから栄養剤を変更する可能性がある。

・ 白湯は、水分補給と注入後の胃ろうチューブ内を清浄化するために注入する。

手順３ 体位を調整する。

スライド 72

4. 胃ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

対象者が望む、いつもの決められた体位に調整します。ベッドの頭側を上げる、あるいは車イスや安楽な
ソファーなどに移乗することもあります。
上体を起立させることは、栄養剤の逆流を防止し、十二指腸への流れがスムーズになります。その際は、身体の向きを変えた時などに、顔色が蒼白になっていないか観察します。もし、顔色が蒼白になったり、変わったことがあれば、対象者の気分を聞き、望む体位に変えるようにしましょう。本人が希望や変化を訴えられない人の場合は、体位を変えるたびに脈や血圧を調べます。
また注入中しばらく同じ体位を保つ事になるので、かっていないか、胃部を圧迫するような体位ではないな体位にしないことが大切で、臀部などに高い圧がかかなどに留意し、対象者の希望を聞くようにします。

指 導 の ポ イン ト・ 上体を起立させることにより、重力により栄養剤の逆流防止、十二指腸への流出をスムーズにさせる。
・ 対象者によっては噴門が弛緩していることや、食道裂孔ヘルニアであることがあり、食道に栄養剤が逆流し、逆流性の食道炎になる可能性がある。
・ 栄養剤を嘔吐した時に、栄養剤が気管に入り誤嚥を起こす可能性がある。
・ 胃の中に入っても胃腸の蠕動運動が低下していたり、幽門の狭窄があると栄養剤が長時間停滞して、胃部膨満感や嘔吐などが起こる可能性がある。

・ 疾患や長期臥床状態によって自律神経機能が減弱していることがあり、急激な頭部の挙上は眩暈（めまい）や血圧の低下を引き起こすことがあるためゆっくり頭を上げる。

喀痰吸引等に関する演習・ 頭側を高くするのは以下の理由であることを説明する。

第Ⅲ章

体位の安楽をはかる必要があります。それには、無理喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

・ 注入用ボトルは、乾燥していない場合、細菌が残っている可能性が高い。注入用ボトルは、食器に準じて乾燥してから保管するのが望ましい。

第Ⅱ章

指 導 の ポ イン ト・ 対象者が望む安楽な体位に整える。
・ 関節の拘縮や体型に合わせて、安全で楽な体位に整え、頭側を決められた角度まで（ 30 度～ 60 度程度）挙上する。
・ 補正枕などでズレを防止する方法もあるが、長時間枕で固定すると、自由な動きが妨げられて苦痛を与えるので注意が必要である。
・ ベッドアップの状態は臀部や背部の一部に応力やズレの力がかかり褥瘡が発生しやすいことを伝える。
・ 対象者が苦痛など訴えることが困難な場合は、体位を変える
毎に表情や顔色を確認して、必要時は脈拍や血圧を測定する。

175

手順４ 栄養剤を注入用ボトルに入れる。

スライド 73

4. 胃ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

スライド 74

4. 胃ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

スライド 75

4. 胃ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

まず、経管栄養セットのクレンメを閉めます。
注入内容を確認し、不潔にならないように、栄養剤を注入用ボトルに入れます。注入用ボトルを高いところにつるします。滴下筒を指でゆっくり押しつぶして、滴下筒内の３分の１から２分の１程度に栄養剤を充填します。こうすれば、滴下筒内の滴下の様子が確認でき、滴下速度を調整できます。
指 導 の ポ イン ト・ クレンメを閉めないで栄養剤を注入用ボトルに入れると流出してしまうことを、必ず伝えておく（忘れてしまう
受講者が多い）。
・ 滴下筒内の滴下をみて速度を調節するため、滴下筒内を栄養剤が満たしてしまうと滴下が確認できなくなることを伝える。

手順５ 栄養剤を満たす。
クレンメを緩め、経管栄養セットのラインの先端まで栄養剤を満たしたところで、ただちにクレンメを閉じます。これは、チューブ内に残っている空気が胃袋に入らないようにするためです。
その際にも、チューブ先端が不潔にならないように十分注意しましょう。
指 導 の ポ イン ト・ チューブ内に残っている空気が胃袋に入らないようにするために行う。
・ 栄養剤は清潔に取り扱う。注入用ボトルとその接続ルー
トは、作りおきをすると細菌が繁殖する可能性が高いため、セット後は、すぐに対象者に接続する準備に移る。

手順６ 胃ろうチューブを観察する。
胃ろうチューブの破損や抜けがないか、固定の位置を目視で観察します。胃ろうから出ているチューブの長さに注意し、チューブが抜けているようでしたら医療職に連絡・相談します。予め、連絡先や方法を取り決めておくとよいでしょう。
また、胃ろう周囲の観察は毎回行ってください。
・チューブに破損がないか・ボタン型などで、ストッパーが皮膚の一箇所へく
いこんで圧迫がないか・誤注入を避けるため、胃ろうチューブであること、などを確認します。
指 導 の ポ イン ト・ 胃ろうチューブが抜けた場合の対処について、医師、ケアマ
ネジャー、看護師、家族など多職種で取り決めておく必要がある。
・ 胃ろうがふさがらないように、
予備のチューブやバルンカテー
テルなどを一時的に看護師が挿入する場合もある。

176・胃 ろうボタンのストッパーが皮膚の同一部位を圧迫していると潰瘍を形成する可能性があることや、胃壁内の固定用のバ
ンパー部位が引っ張られたり片側に傾いていたりすると胃の内壁にも潰瘍が生ずることを説明し、胃ろう周囲の観察時に異常があった場合には医療職に報告するように伝える。

スライド 76

第Ⅰ章

手順７ 胃ろうチューブと経管栄養セットをつなぐ。

4. 胃ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

ボタン型胃ろうカテーテルに連結した接続用チュー

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

ブの栓、あるいはチューブ型胃ろうカテーテルの栓を開けた際に、しばらくそのまま待って胃内のガスを自然に排出できるよう促します。また、胃内に残った栄
養剤の戻りが無いか確認します。
透明で薄い黄色の胃液が少し戻ってくるだけなら心配ないことが多いのですが、チューブの栓を開けると勢い良く栄養剤などの液が戻ってくるような場合は、胃腸の調子が悪いために、前回注入した栄養剤や胃液などが多量にたまっている可能性があります。この場
合は、注入を中止するか、注入量を減らすなどの対応が必要になりますので、注入を始める前に医療職と相談してください。
黄色、緑色の時にも、胃や腸の問題がある可能性がありますので、医療職と相談しましょう。
注入用ボトルは対象者の胃から約50cm程度の高さに
指 導 の ポ イン ト・ 注入用ボトルを所定の位置につるすのは、胃の位置と注入用ボトルとの高低差を利用して注入するためである。高低差が大きいと滴下速度が速くなり、高低差がないと滴下速度が遅くなる。

手順８ クレンメを緩めて滴下する。

ます。
胃ろうチューブの先端と経管栄養セットのラインの先端を、アルコール綿などで拭いてから接続します。
誤注入を避けるため、胃ろうチューブであることを再度確認しましょう。
・ 胃内にガスがたまりやすく、注入前にカテーテルチップ型シリンジなどを用いて、胃内のガスを抜くことが必要な対象者もいる。この場合は医師や家族などと相談し対応を考える必要がある。

スライド 77

4. 胃ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

意識障害のあるなしに関わらず、対象者本人に注入開始について必ず声をかけます。
クレンメをゆっくり緩めて滴下を開始します。滴下
筒の滴下で注入速度を調整します。１時間に200ml程
度の速度で注入する場合は、１分間で60滴、10秒で10滴となります。１時間に300ml程度の速度で注入する場合は、１分間に90滴、10秒で15滴となります。
胃ろうを造って間もないときは、1時間に100mlの速度で注入し、嘔吐が無く滴下がスム－ズであれば、

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

注入用ボトルを所定の位置につるします。一般的に

この時、対象者本人のものであることを改めて確認し

第Ⅱ章

戻ってきた液が、栄養剤の色や透明ではなく、褐色、つるしますが、高さについては対象者に従いましょう。

第Ⅲ章

１時間に200ml程度の速度で注入します。
演習では、１時間に約200ml の速度に調整してみて下さい。実際の現場では、医療職が指示する許容い)・呼吸障害を起こしたり、ダンピング症状、下痢を調整してください。

などを起こすことがあるので、医師から指示された適注入開始時刻を記録します。注入中は、胃ろう周囲切な速さで注入するようにしましょう。また、体位にから栄養剤の漏れがないかを確認します。注入の速よって注入速度が変わるので体位を整えた後には必ず度が速いと、胃食道逆流による嘔吐や喘鳴（ぜんめ

滴下速度を確認しましょう。

指 導 の ポ イン ト
・1 秒に 1 滴落とすように合わせると、1 時間に約 200ml 注入
される計算になる。演習では必ず滴数合わせを実施させる。
・ 注入速度が速い場合の合併症についても必ず説明し、指示通喀痰吸引等に関する演習範囲内で、対象者の状態や好みに合わせて注入速度

りの速度で注入することの重要性を伝える。
・ 注入速度は一度セットしても速度が変化してしまう可能性があるので、定期的に確認するように伝える。

177

手順９ 異常がないか確認する。

スライド 78

4. 胃ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

注入中も頻回に対象者の状態を確認します。
・栄 養剤が胃ろう周辺や接続部位から漏れていな
いか。
・対象者の表情は苦しそうではないか。
・下痢、嘔吐、頻脈、発汗、顔面紅潮、めまいなどはないか。
・意識の変化はないか。
・息切れがないか。
・急激な滴下や滴下の停止がないかなどを確認します。
すぐに看護師、医師や家族に連絡して指示に従う
ケース、注入速度を落とし、すぐに看護師、医師、家るケースと、症状ごとに対応方法を予め理解しておき族に連絡し、指示に従うケース、注入を中断するか、ましょう。

注入速度をおとし、お腹の具合などを聞き、注入を続行するか、看護師などに連絡をするか対象者と相談す
指 導 の ポ イン ト
〈苦しそう、息切れ、呼吸促拍、冷汗、顔色が悪い〉
・ 胃内に栄養剤が入ることによって、胃袋が拡張し横隔膜を拳上させるため、肺を押し上げ呼吸が苦しくなる場合がある。
・ 胃から小腸に急激に栄養剤が流出した場合にも出現する場合がある（前期ダンピング症状）。
・ 血圧低下などの循環動態の変化による脳虚血などが考えられる場合もある。
〈動悸、めまい、呼吸促拍、冷汗、顔面紅潮、倦怠感、腹痛、下痢、
悪心、嘔吐などの腹部症状〉
・ 栄養剤が注入されることにより、消化管が刺激され、悪心や嘔吐が起こる可能性がある。

手順10 終わったら胃ろうチューブに白湯を流す。

また食事中は、出来るだけリラックスできるよう、他のケアはせずに見守るようにしましょう。
・ 胃から小腸に急激に栄養剤が流出した場合にも、同様の症状が出現する（前期ダンピング症状）。
〈頭痛や倦怠感、冷汗、めまい、手指のふるえ〉
・ 栄養剤が腸に移動し短時間に吸収されて、一時的な高血糖が起こる可能性がある。これに反応してインスリンホルモンが急激に分泌され、逆に低血糖になる場合がある。症状としては、食後 2 ～３時間後に出現する（後期ダンピング症状）。
〈ろう孔からの漏れや、注入滴下の停止〉・ 胃内から小腸への移行時間延長により胃内用の許容量を超えるために、ろう孔より漏れる場合がある。同様の理由で滴下が停止する場合がある。

スライド 79

4. 胃ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

滴下が終了したらクレンメを閉じ、経管栄養セットのラインをはずします。次にカテーテルチップ型
シリンジに白湯を吸い、胃ろうチューブ内に白湯を流します。
なお、胃ろう側のチューブ内での細菌増殖を予防する目的で、食酢を10倍程度に希釈し、カテーテル
チップ型シリンジで、胃ろう側に少量注入する場合もあります。医療職や家族の指示に従いましょう。
胃ろうがチューブ型の場合は栓をし、ボタン型の場
合は専用接続用チューブをはずし、栓をします。胃ろうカテーテルが腹部に圧をかけないように向きを整えます。胃ろうがチューブ型の場合、チューブを対象者が気にならない場所や介護中に引っ張られない場所に巻き取っておく場合もあります。
指 導 の ポ イン ト
・ 栄養剤によってチューブがつまらないようにするために白湯を流す。チューブ内の細菌の繁殖予防に酢酸水（食用酢）を４～１０倍に希釈したものを注入する対象者もいる。

178

注入が終わっても、呼吸状態、意識、嘔気、嘔吐などに注意をします。

スライド 80

4. 胃ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

スライド 814. 胃ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

第Ⅰ章

手順11 体位を整える。
注入終了後しばらくは上体を挙上したまま、対象者

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義の希望を参考に、医師や家族の指示に従い、安楽な姿
勢を保ちます。上体挙上時間が長いことによる体幹の痛みがないか、安楽な姿勢となっているか確認します。
特に、褥瘡（じょくそう）発生のリスクが高い対象者の場合、高い圧がかかっている部位がないか注意しま
しょう。その後、異常がなければ、上体を下げるなど
体位を整え、必要時は体位交換を再開します。
食後２時間～３時間、お腹の張りによる不快感などがないか、対象者に聞きます。その結果も参考にして、次回の注入速度や体位の工夫など対象者と相談して対処しましょう。
指 導 の ポ イン ト

第Ⅱ章

・ 胃から食道への逆流を防ぎ、スムーズに小腸に移行する
ように上体を挙上しておく。
・ 対象者が望む安楽な体位に整える。

最後に、報告、片付け、記録 を行います。
指導看護師に対し、対象者の状態などを報告します。
ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あわせて報告します。
使用物品を片付けます。物品は食器と同じ取り扱い
方法で洗浄します。
実施記録を書きます。ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録します。
指 導 の ポ イン ト
・ 使用した物品は細菌の感染を防ぐために乾燥して保管できるようにする。
・ ヒヤリ・ ハット、アクシデントは、必ず記録しておくよ
うに指導する。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

・ 頭痛や倦怠感、冷汗、めまい、手指のふるえなどの低血糖症状（後期ダンピング症状）の出現に注意する。

第Ⅲ章
喀痰吸引等に関する演習

179

5. 胃ろうによる経管栄養（半固形栄養剤）
まず、実施準備 を行います。

スライド 82

訪問時に、流水と石けんで手洗いを行います。これは、皆さんが、外から細菌などを持ち込まないためと、
感染配慮からです。15秒以上30秒程度、時間をかけて行います。速乾性擦式手指消毒剤での手洗いも可能ですが、流水で洗える環境にある場合には流水で洗うほうを優先させます。
また、医師の指示書を確認しておきます。さらに、対象者本人や家族、対象者についての前回の記録から、体調を確認します。
対象者本人に対しては、いつもの状態と変わりがな
いか、腹痛や吐き気、お腹の張りがないかを確認しま
しょう。
・腹痛などの腹部症状に関する訴え

これらの症状がある時には、対象者、担当看護師、・38度以上の発熱

家族に相談します。また、意識のない対象者につい・腹部の張りては、ご家族や医療職に注入して良いか判断をあお・連続した水様便

ぎます。

・いつもと違う活気や元気のなさなどの有無について確認します。

前回の記録からは、嘔気や嘔吐、下痢、熱、意識状態などを確認しておくと良いでしょう。
ここまでは、ケアの前に済ませておきます。

指 導 の ポ イン ト・ 手を洗ったあとに、汚れているものを触っていないか。

・ 外部から細菌などを持ち込まないように、手洗いをする習慣をつけるように指導する。

・ 足りないものを途中で取りに行くことがないよう、必要物品が手の届く位置に揃っているか確認させる。

・ 石けんを泡立ててきちんと洗えているかを確認し適宜指導する。

・ 医師の指示書の確認及び対象者の体調の確認は、毎回必ず確認するように指導する。

手順１ 注入の依頼を受ける、意思を確認する。

スライド 83

5. 胃ろうによる経管栄養（半固形栄養剤）

対象者本人から注入の依頼を受けるか、対象者の意思を確認します。
具体的には「今から栄養剤を胃ろうから入れても良いですか？」と尋ね、意思を確認します。
対象者が食事を拒否する場合や対象者の体調などによって、栄養剤の注入を中止・延期する場合には、水分をどうするかを対象者あるいは看護師に確認しましょう。

指 導 の ポ イン ト・ 医師と相談の上、重篤な感染徴候や、イレウス、呼吸状態や、意識状態の低下など対象者の消化管を刺激したり、食事が入ることで呼吸状態に悪影響が出る可能性がある様な症状をピックアップして受講者にあらかじめ食事の中止要件として示しておく。

180

・ もし対象者が食事を拒否したり、栄養剤の注入を延期するよ
うなら水分補給が必要か、医師と相談の上、基準を決めておくとよい。
・ 胃部の張りが強い場合は胃ろうから注入前に注射器で空気を抜く必要がある。受講者が行う場合には、注入前にカテーテルと接続チューブの接続後に、しばらく開放して自然にガスを抜く方法を勧める。対象者の意向を確認して対応する。

スライド 84

第Ⅰ章

手順２ 必要物品、栄養剤を用意する。

5. 胃ろうによる経管栄養（半固形栄養剤）

半固形栄養剤を胃ろうから注入する場合の必要物品

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

は、バッグに入った半固形栄養剤、補水液、トレイ、
必要に応じて胃ろうボタンと接続するための接続用チューブなどが必要となります。
栄養材料として、栄養剤の種類や量を確認します。
栄養剤は温度に注意しましょう。目安は、常温から人肌くらいの温度ですが、医師の指示や家族の方法に従いましょう。半固形栄養剤は40度以上に熱すると液体状に変化する場合もあるので、特に注意が必要です。また、冷たすぎると下痢などを起こしてしまう可能性があります。冷蔵庫から取り出したものや、冷たい食品は避けなければなりません。好みによっては、湯せんする場合もあります。

を取り付け、接続用チューブと栄養剤バッグを接続します。接続用チューブ内の空気が胃内に入らないよう場合や、栄養剤と時間差を置いて注入する場合がありにチューブ内に栄養剤を満たし、クランプを閉じます。

ます。あらかじめ指示内容を確認しましょう。

カテーテルチップ型シリンジを使う場合は、半固形栄養剤をシリンジで吸い取っておくと良いでしょう。

注入する場合は、栄養剤バッグの口栓に専用アダプタ
指 導 の ポ イン ト・ 嘔吐、下痢、栄養状態などから、栄養剤を変更する可能性がある。
・ 半固形栄養剤の場合、チューブ内に詰まって、閉塞する可能性がある。
・ 栄養剤を冷蔵庫に保管し冷たい状態で注入すると、刺激により急激な蠕動運動が誘発され下痢を引き起こす可能性がある。注入時の栄養剤の温度は、医師や家族の指示に従うよう注意する。
・ 半固形栄養剤は高温で湯煎すると液体状に戻るため注意が必要である。
・ 白湯は、水分補給と注入後の胃ろうチューブ内を清浄化するために注入するが、とろみがついていない場合は、多量に注入すると栄養剤が液体状に戻る可能性もあることを伝える。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

チューブ型でない胃ろうボタンに、半固形栄養剤を

第Ⅱ章

白湯は指示量を確認します。白湯はとろみをつける

第Ⅲ章
喀痰吸引等に関する演習

181手順３ 体位を調整する。

スライド 85

5. 胃ろうによる経管栄養（半固形栄養剤）

対象者が望むいつもの決められた体位に調整します。
ベッドの頭側を上げる、あるいは車イスや安楽なソファーなどに移乗することもあります。
上体を起立させることは、栄養剤の逆流を防止し、十二指腸への流れがスムーズになります。
その際は、身体の向きを変えた時などに顔色が蒼白になっていないか観察します。もし、顔色が蒼白になったり、変わったことがあれば、対象者の気分を聞
き、望む体位に変えるようにしましょう。本人が希望や変化を訴えられない人の場合は、体位を変えるたびに脈や血圧を調べます。
また注入中しばらく同じ体位を保つ事になるので、かっていないか、胃部を圧迫するような体位ではない

体位の安楽をはかる必要があります。それには、無理かなどに留意し、対象者の希望を聞くようにします。

な体位にしないことが大切で、臀部などに高い圧がか
指 導 の ポ イン ト・ 頭側を高くするのは以下の理由であることを説明する。
・ 上体を起立させることにより、重力により栄養剤の逆流防止、十二指腸への流出をスムーズにさせる。
・ 対象者によっては噴門が弛緩していることや、食道裂孔ヘルニアであることがあり、食道に栄養剤が逆流し、逆流性の食道炎になる可能性がある。
・ 栄養剤を嘔吐した時に、栄養剤が気管に入り誤嚥を起こす可能性がある。
・ 胃の中に入っても胃腸の蠕動運動が低下していたり、幽門の狭窄があると栄養剤が長時間停滞して、胃部膨満感や嘔吐などが起こる可能性がある。
・ 疾患や長期臥床状態によって自律神経機能が減弱しているこ

手順４ 胃ろうチューブを観察する。

とがあり、急激な頭部の挙上は眩暈（めまい）や血圧の低下を引き起こすことがあるためゆっくり頭を上げる。
・ 対象者が望む安楽な体位に整える。
・ 関節の拘縮や体型に合わせて、安全で楽な体位に整え、頭側を決められた角度まで（３０度～６０度程度）挙上する。
・ 補正枕などでズレを防止する方法もあるが、長時間枕で固定すると、自由な動きが妨げられて苦痛を与えるので注意が必要である。
・ ベッドアップの状態は臀部や背部の一部に応力やズレの力がかかり褥瘡が発生しやすいことを伝える。
・ 対象者が苦痛など訴えることが困難な場合は、体位を変える
毎に表情や顔色を確認して、必要時は脈拍や血圧を測定する。

スライド 86

5. 胃ろうによる経管栄養（半固形栄養剤）

胃ろうチューブの破損や抜けがないか、固定の位置を目視で観察します。胃ろうから出ているチューブの長さに注意し、チューブが抜けているようでしたら、医療職に連絡・相談します。予め、連絡先や方法を取り決めておくとよいでしょう。また、胃ろう周囲の観察は毎回行ってください。
・チューブに破損がないか・ボタン型などで、ストッパーが皮膚の一箇所へく
いこんで圧迫がないか・誤注入を避けるため、胃ろうチューブであること、などを確認します。
指 導 の ポ イン ト・ 胃ろうチューブが抜けた場合の対処について、医師、ケアマ
ネジャー、看護師、家族など多職種で取り決めておく必要がある。
・ 胃ろうがふさがらないように予備のチューブやバルンカテー
テルなどを一時的に看護師が挿入する場合もある。

182

・ 胃ろうボタンのストッパーが皮膚の同一部位を圧迫していると潰瘍を形成する可能性があることや、胃壁内の固定用のバ
ンパー部位が引っ張られたり片側に傾いていたりすると胃の内壁にも潰瘍が生ずることを説明し、胃ろう周囲の観察時に異常があった場合には医療職に報告するように伝える。

スライド 87第Ⅰ章

手順５ 胃ろうチューブと半固形栄養剤をつなぐ。

5. 胃ろうによる経管栄養（半固形栄養剤）

ボタン型胃ろうカテーテルに連結した接続用チュー

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

ブの栓、あるいはチューブ型胃ろうカテーテルの栓を開けた際に、しばらくそのまま待って、胃内のガスを自然に排出できるよう促します。また、胃内に残った栄養剤の戻りが無いか確認します。
透明で薄い黄色の胃液が少し戻ってくるだけなら心配ないことが多いのですが、チューブの栓を開けると勢い良く栄養剤などの液が戻ってくるような場合は、胃腸の調子が悪いために、前回注入した栄養剤や胃液などが多量にたまっている可能性があります。この場
合は、注入を中止するか、注入量を減らすなどの対応が必要になりますので、注入を始める前に医療職と相談してください。

栄養剤を吸ったカテーテルチップ型シリンジをつなぎます。誤注入を避けるため、胃ろうチューブであるこ

黄色、緑色の時にも、胃や腸の問題がある可能性があとを再度確認しましょう。圧がかかったときに外れなりますので、医療職と相談しましょう。

いようしっかり取り付け、接続部位をしっかり把持（はじ）します。

胃ろうチューブと半固形栄養剤のバッグないし半固形
指 導 の ポ イン ト・ 胃内にガスがたまりやすく、注入前にカテーテルチップ
型シリンジなどを用いて胃内のガスを抜くことが必要な対象者もいる。この場合は、医師や家族などと相談し対応を考える必要がある。

手順６ 半固形栄養剤を注入する。
意識障害のあるなしに関わらず、対象者本人に注入開始について必ず声をかけます。
半固形栄養剤のバッグを、両手で適切な圧で押しながら注入します。手にかかる圧力を確認しながら、布を絞り込むようにして、300ml～600mlを 15分程度の時間で注入します。圧をかけて注入するので、胃ろう周囲からの栄養剤の漏れや過剰な圧により接続部が外れないかを確認しましょう。

スライド 88

5. 胃ろうによる経管栄養（半固形栄養剤）

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

胃ろうチューブの先端をアルコール綿などで拭き、第Ⅱ章

戻ってきた液が、栄養剤の色や透明でなく、褐色、

第Ⅲ章

なお、半固形栄養剤の注入方法は、他にもカテーテ
ルチップ型シリンジを用いて行う方法や、加圧バッグを使用する方法などがあります。

喀痰吸引等に関する演習

指 導 の ポ イン ト・ 半固形栄養剤の注入は手動で行うほかに加圧バッグを用いるなどの方法がある。力を要するため負担にならない
方法を選択する。
・ 半固形栄養剤は、食道への逆流がしづらく、誤嚥性肺炎の防止や、短時間で注入が終了するので安静時間の短縮にもなり、外出やリハビリを行う時間の設定が容易となる。

183

手順７ 異常がないか確認する。

スライド 89

5. 胃ろうによる経管栄養（半固形栄養剤）

注入中も頻回に対象者の状態を確認します。
・半固形栄養剤が接続部位から漏れていないか。
・対象者の表情は苦しそうではないか。
・下痢、嘔吐、頻脈、発汗、顔面紅潮、めまいなどはないか。
・意識の変化はないか。
・息切れがないか。
などを確認します。
すぐに看護師、医師や家族に連絡して指示に従う
ケース、注入速度を落とし、すぐに看護師、医師、家族に連絡し、指示に従うケース、注入を中断するか、注入速度をおとし、お腹の具合などを聞き、注入を続行するか、看護師などに連絡をするか対象者と相談するケースと、症状ごとに対応方法を予め理解しておき
指 導 の ポ イン ト
〈苦しそう、息切れ、呼吸促拍、冷汗、顔色が悪い〉
・ 胃内に栄養剤が入ることによって、胃袋が拡張し横隔膜を拳上させるため、肺を押し上げ呼吸が苦しくなる場合がある。
・ 胃から小腸に急激に栄養剤が流出した場合にも出現する場合がある（前期ダンピング症状）。
・ 血圧低下などの循環動態の変化による脳虚血などが考えられる場合もある。

ましょう。
また食事中は、出来るだけリラックスできるよう、他のケアはせずに見守るようにしましょう。
・ 胃から小腸に急激に栄養剤が流出した場合にも、同様の症状が出現する（前期ダンピング症状）。
〈頭痛や倦怠感、冷汗、めまい、手指のふるえ〉
・ 栄養剤が腸に移動し短時間に吸収されて、一時的な高血糖が起こる可能性がある。これに反応してインスリンホルモンが急激に分泌され、逆に低血糖になる場合がある。症状としては、食後 2 ～ 3 時間後に出現する（後期ダンピング症状）。

〈ろう孔からの漏れや、注入滴下の停止〉〈動悸、めまい、呼吸促拍、冷汗、顔面紅潮、倦怠感、腹痛、下痢、 ・ 胃内から小腸への移行時間延長により胃内用の許容量を超えるために、ろう孔より漏れる場合がある。同様の理由で滴下
悪心、嘔吐などの腹部症状〉が停止する場合がある。
・ 栄養剤が注入されることにより、消化管が刺激され、悪心や嘔吐が起こる可能性がある。

手順８ 終わったら胃ろうチューブに白湯を流す。
半固形栄養剤は粘度が高く、胃ろうチューブや胃ろうボタンの内腔に詰まり易いため、栄養剤の注入が終わったら、必ずカテーテルチップ型シリンジを使って白湯を注入し、チューブ内の栄養剤を流します。
この時、白湯の量は、洗い流す程度の５ml～10ml
程度が良いと考えられますが、決められた量であるかを確認しましょう。白湯はとろみをつける場合や、栄養剤と時間差を置いて注入する場合があります。あらかじ
め指示内容を確認しましょう。
胃ろうがチューブ型の場合は栓をし、ボタン型の場合は専用接続チューブをはずし、栓をします。
指 導 の ポ イン ト
・ 栄養剤によってチューブがつまらないようにするために白湯を流す。チューブ内の細菌の繁殖予防に酢酸水（食用酢）
を 4 ～１０倍に希釈したものを注入する対象者もいる。

184

スライド 90

5. 胃ろうによる経管栄養（半固形栄養剤）

スライド 91

5. 胃ろうによる経管栄養（半固形栄養剤）

スライド 92

5. 胃ろうによる経管栄養（半固形栄養剤）

第Ⅰ章

手順９ 体位を整える。
注入終了後しばらくは上体を挙上したまま、対象者

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義の希望を参考に、医師や家族の指示に従い、安楽な姿
勢を保ちます。上体挙上時間が長いことによる体幹の痛みがないか、安楽な姿勢となっているか確認します。
特に、褥瘡（じょくそう）発生のリスクが高い対象者の場合、高い圧がかかっている部位がないか注意しま
しょう。
その後、異常がなければ、上体をさげるなど体位を整え、必要時は体位交換を再開します。食後２時間～
３時間、お腹の張りによる不快感などがないか、対象者に聞きます。その結果も参考にして、次回の注入速
度や体位の工夫など対象者と相談して対処しましょう。
指 導 の ポ イン ト

第Ⅱ章

・ 胃から食道への逆流を防ぎ、スムーズに小腸に移行する
ように上体を挙上しておく。
・ 対象者が望む安楽な体位に整える。

最後に、報告、片付け、記録 を行います。
指導看護師に対し、対象者の状態などを報告します。
ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あわせて報告します。
使用物品を片付けます。物品は食器と同じ取り扱い
方法で洗浄します。
実施記録を書きます。ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録します。
指 導 の ポ イン ト
・ 使用した物品は細菌の感染を防ぐために乾燥して保管できるようにする。
・ ヒヤリ・ ハット、アクシデントは、必ず記録しておくよ
うに指導する。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

・ 頭痛や倦怠感、冷汗、めまい、手指のふるえなどの低血糖症状（後期ダンピング症状）の出現に注意する。

第Ⅲ章
喀痰吸引等に関する演習

185

6. 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）
まず、実施準備 を行います。

スライド 93

訪問時に、流水と石けんで手洗いを行います。これは、皆さんが、外から細菌などを持ち込まないためと、
感染配慮からです。15秒以上30秒程度、時間をかけて行います。速乾性擦式手指消毒剤での手洗いも可能ですが、流水で洗える環境にある場合には流水で洗うほうを優先させます。
また、医師の指示書を確認しておきます。さらに、対象者本人や家族、対象者についての前回の記録から、体調を確認します。
対象者本人に対しては、いつもの状態と変わりがな
いか、腹痛や吐き気、お腹の張りがないかを確認しましょう。

これらの症状がある時には、対象者、担当看護師、・腹痛などの腹部症状に関する訴え

家族に相談します。また、意識のない対象者について

・38度以上の発熱

は、ご家族や医療職に注入して良いか判断をあおぎま・腹部の張りす。前回の記録からは、嘔気や嘔吐、下痢、熱、意識

・連続した水様便状態などを確認しておくと良いでしょう。

・いつもと違う活気や元気のなさ

ここまでは、ケアの前に済ませておきます。

などの有無について確認します。
指 導 の ポ イン ト・ 手を洗ったあとに、汚れているものを触っていないか。

・ 外部から細菌などを持ち込まないように、手洗いをする習慣をつけるように指導する。

・ 足りないものを途中で取りに行くことがないよう、必要物品が手の届く位置に揃っているか確認させる。

・ 石けんを泡立ててきちんと洗えているかを確認し適宜指導する。

・ 医師の指示書の確認及び対象者の体調の確認は、毎回必ず確認するように指導する。

手順１ 注入の依頼を受ける、意思を確認する。

スライド 94

6. 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

対象者本人から注入の依頼を受けるか、対象者の意思を確認します。
具体的には「今から栄養剤を経鼻胃管から入れても良いですか？」と尋ね、意思を確認します。
対象者が食事を拒否する場合や対象者の体調などによって、栄養剤の注入を中止・延期する場合には、水分をどうするかを対象者あるいは看護師に確認しましょう。

指 導 の ポ イン ト・ 医師と相談の上、重篤な感染徴候や、イレウス、呼吸状態や、意識状態の低下など対象者の消化管を刺激したり、食事が入ることで呼吸状態に悪影響が出る可能性がある様な症状をピックアップして受講者にあらかじめ食事の中止要件として示しておく。
・ もし対象者が食事を拒否したり、栄養剤の注入を延期するよ186

うなら水分補給が必要か、医師と相談の上、基準を決めておくとよい。
・ 胃部の張りが強い場合は経鼻胃管から注入前に注射器で空気を抜く必要がある。受講者が行う場合には、注入前にカテーテルと接続チューブの接続後に、しばらく開放して自然にガスを抜く方法を勧める。対象者の意向を確認して対応する。

スライド 95

第Ⅰ章

手順２ 必要物品、栄養剤を用意する。

6. 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

経管栄養セット、液体栄養剤、白湯、カテーテル

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

チップ型シリンジ、トレイ、注入用ボトルを高いところにつるすS字型フックあるいはスタンドなどを用意します。注入用ボトルは、清潔であるか、乾燥しているかを確認します。
栄養材料として、栄養剤の種類や量を確認します。
栄養剤は温度に注意しましょう。目安は、常温から人肌くらいの温度ですが、医師の指示や家族の方法に従いましょう。熱すぎるとやけどのおそれがあり、冷たすぎると下痢などを起こしてしまう可能性があります。冷蔵庫から取り出したものや、冷たい食品は避けなければなりません。好みによっては、湯せんする場
合もあります。白湯は指示量を確認します。

・ 注入用ボトルは、乾燥していない場合、細菌が残っている可能性が高い。注入用ボトルは、食器に準じて乾燥してから保管するのが望ましい。

より急激な蠕動運動が誘発され、下痢を引き起こす可能性がある。注入時の栄養剤の温度は、医師や家族の指示に従うよう注意する。
・白 湯は、水分補給と注入後の経鼻胃管内を清浄化するために注入する。

・ 栄養剤を冷蔵庫に保管し冷たい栄養剤を注入すると、刺激に手順３ 体位を調整する。

スライド 96

6. 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

対象者が望むいつもの決められた体位に調整します。
ベッドの頭側を上げる、あるいは車イスや安楽なソファーなどに移乗することもあります。
上体を起立させることは、栄養剤の逆流を防止し、十二指腸への流れがスムーズになります。
その際は、身体の向きを変えた時などに、顔色が蒼白になっていないか観察します。もし、顔色が蒼白になったり、変わったことがあれば、対象者の気分を聞
き、望む体位に変えるようにしましょう。本人が希望や変化を訴えられない人の場合は、体位を変えるたびに脈や血圧を調べます。
また注入中しばらく同じ体位を保つ事になるので、体位の安楽をはかる必要があります。それには、無理

指 導 の ポ イン ト・ 頭側を高くするのは以下の理由であることを説明する。

・ 対象者によっては噴門が弛緩していることや、食道裂孔ヘルニアであることがあり、食道に栄養剤が逆流し、逆流性の食道炎になる可能性がある。
・ 栄養剤を嘔吐した時に、栄養剤が気管に入り誤嚥を起こす可能性がある。
・ 胃の中に入っても胃腸の蠕動運動が低下していたり、幽門の狭窄があると栄養剤が長時間停滞して、胃部膨満感や嘔吐などが起こる可能性がある。
・ 疾患や長期臥床状態によって自律神経機能が減弱していることがあり、急激な頭部の挙上は眩暈や血圧の低下を引き起こすことがあるためゆっくり頭を上げる。
・ 対象者が望む安楽な体位に整える。

喀痰吸引等に関する演習

・ 上体を起立させることにより、重力により栄養剤の逆流防止、十二指腸への流出をスムーズにさせる。

かなどに留意し、対象者の希望を聞くようにします。

第Ⅲ章

な体位にしないことが大切で、臀部などに高い圧がかかっていないか、胃部を圧迫するような体位ではない喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

・ 嘔吐、
下痢、
栄養状態などから栄養剤を変更する可能性がある。

第Ⅱ章

指 導 の ポ イン ト・ 関節の拘縮や体型に合わせて、安全で楽な体位に整え、頭側を決められた角度まで（３０度～６０度程度）挙上する。
・ 補正枕などでズレを防止する方法もあるが、長時間枕で固定すると、自由な動きが妨げられて苦痛を与えるので注意が必要である。
・ ベッドアップの状態は臀部や背部の一部に応力やズレの力がかかり褥瘡が発生しやすいことを伝える。
・ 対象者が苦痛など訴えることが困難な場合は、体位を変える
毎に表情や顔色を確認して、必要時は脈拍や血圧を測定する。

187

手順４ 栄養剤を注入用ボトルに入れる。

スライド 97

6. 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

スライド 98

6. 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

まず、経管栄養セットのクレンメを閉めます。
注入内容を確認し、不潔にならないように、栄養剤を注入用ボトルに入れます。
注入用ボトルを高いところにつるします。
滴下筒を指でゆっくり押しつぶして、滴下筒内の３分の１から２分の１程度に栄養剤を充填します。こうすれば、滴下筒内の滴下の様子が確認でき、滴下速度を調整できます。
指 導 の ポ イン ト・ クレンメを閉めないで栄養剤を注入用ボトルに入れると流出してしまうことを、必ず伝えておく（忘れてしまう
受講者が多い）。
・ 滴下筒内の滴下をみて速度を調節するため、滴下筒内を栄養剤が満たしてしまうと滴下が確認できなくなることを伝える。

手順５ 栄養剤を満たす。
クレンメを緩め、経管栄養セットのラインの先端まで栄養剤を満たしたところで、ただちにクレンメを閉じます。これは、チューブ内に残っている空気が胃袋に入らないようにするためです。
その際にも、チューブ先端が不潔にならないように十分注意しましょう。
指 導 の ポ イン ト・ チューブ内に残っている空気が胃袋に入らないようにするために行う。
・ 栄養剤は清潔に取り扱う。注入用ボトルとその接続ルー
トは、作りおきをすると細菌が繁殖する可能性が高いため、セット後は、すぐに対象者に接続する準備に移る。

188

スライド 99

第Ⅰ章

手順６ 経鼻胃管を観察する。

6. 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

経鼻胃管の破損や抜けがないか、固定の位置を観察

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義します。
経鼻胃管は、鼻孔から胃の中まで細い管が挿入されているため、何らかの原因で抜けてしまうと、先端が胃の中にない状態に気付かず注入を開始した場合、誤嚥などの重大な事故につながりかねません。したがって、注入前に、管の先端が胃の中にあることを十分確かめておくことが必要です。
その方法として、鼻孔のところにテープで固定されたチューブの根元に印を付けておき、その印より外にチューブの抜けがないかどうか確認します。
皆さんはこれらを必ず十分に確認し、もし、抜けか抜けかかっている感じがないか聞きます。さらに、口かっているようであれば、注入をせずに医療職に連絡を開くことが出来る場合、のどにチューブがまっすぐ

します。

第Ⅱ章

意思を伝えることができる対象者なら、チューブが通っており、とぐろを巻いていないことを確認します。
指 導 の ポ イン ト・ 食道上部までチューブが抜けかかっていると、栄養剤が気管分岐部より気管支に入りやすく重篤な呼吸障害や肺炎を併発する可能性があることを伝える。
・ 鼻元のチューブの位置が正しくても食道内や咽頭でチューブ

手順７ 注入用ボトルと経鼻胃管を接続します。

がとぐろを巻いていることがあるので、口腔内の確認の重要性を伝える。
・ 経鼻胃管の位置の確認については、注射器で空気を送り胃部
で空気が入る音を聞く方法や経鼻胃管から注射器で胃液を吸引してチューブの先端が胃内に入っていることを確認する方法があるが、これらの行為は対象者・ 家族、医療職等と相談の上、医師の指示や看護師の指導のもとに行う必要がある。

スライド 100

6. 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

胃管の栓を開けた際にしばらくそのまま待って胃内のガスを自然に排出できるよう促します。
その際に胃管から、透明で薄い黄色の胃液や栄養剤が少し戻ってくるだけなら心配ないことが多いのですが、勢い良く栄養剤などの液が戻ってくる、もしくは嘔吐するような場合は、胃腸の調子が悪いた
めに、前回注入した栄養剤や胃液などが多量にたまっている可能性があります。この場合は、注入を中止するか、注入量を減らすなどの対応が必要になりますので、注入を始める前に医療職と相談してくださ喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

・ 経鼻胃管を挿入した時に鼻元に印をつけ注入前にチューブの抜けがないか十分に確認してもらう。

戻ってきた液が、栄養剤の色や透明でなく、褐色、黄色、緑色の時にも、胃や腸の問題がある可能性があ
注入用ボトルを所定の位置につるします。一般的に注入用ボトルは対象者の胃から約50cm程度の高さにつるしますが、高さについては対象者に従いましょう。
指 導 の ポ イン ト・ 注入用ボトルを所定の位置につるすのは、胃の位置と注入用ボトルとの高低差を利用して注入するためである。高低差が大きいと滴下速度が速くなり、高低差がないと滴下速度が遅くなる。

この時、対象者本人のものであることを改めて確認します。
経鼻胃管の先端と経管栄養セットのラインの先端を、

喀痰吸引等に関する演習

りますので、医療職と相談しましょう。

第Ⅲ章

い。

アルコール綿などで拭いてから接続します。誤注入を避けるため、経鼻胃管であることを再度確認しましょう。
・ 胃内にガスがたまりやすく、注入前にカテーテルチップ型シリンジなどを用いて胃内のガスを抜くことが必要な対象者もいる。この場合は医師や家族などと相談し対応を考える必要
がある。

189

手順８ クレンメを緩めて滴下する。

スライド 101

6. 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

意識障害のあるなしに関わらず、対象者本人に注入開始について必ず声をかけます。
クレンメをゆっくり緩めて滴下を開始します。滴下筒の滴下で注入速度を調整します。１時間に200ml程度の速度で注入する場合は、１分間で60滴、10秒で10滴となります。１時間に300ml程度の速度で注入する場合は、１分間に90滴、10秒で15滴となります。
演習では、１時間に約200mlの速度に調整してみて下さい。実際の現場では、医療職が指示する許容範囲内で対象者の状態や好みに合わせて注入速度を調整
してください。
注入開始時刻を記録します。注入中は、口腔内や鼻などを起こすことがあるので、医師から指示された適腔内に栄養剤の逆流がないかを確認します。注入の切な速さで注入するようにしましょう。また、体位に速度が速いと、胃食道逆流による嘔吐や喘鳴(ぜんめよって注入速度が変わるので体位を整えた後には必ずい)・呼吸障害を起こしたり、ダンピング症状、下痢

滴下速度を確認しましょう。

指 導 の ポ イン ト
・１秒に１滴落とすように合わせると、１時間に約 200ml 注入
される計算になる。演習では必ず滴数合わせを実施させる。
・ 注入速度が速い場合の合併症についても必ず説明し、指示通190りの速度で注入することの重要性を伝える。
・ 注入速度は一度セットしても速度が変化してしまう可能性があるので、定期的に確認するように伝える。

スライド 102

第Ⅰ章

手順９ 異常がないか確認する。

6. 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

注入中も頻回に対象者の状態を確認します。顔色や重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

パルスオキシメーターの値に異常がないか、次のような点を確認します。
・栄養剤が接続部位から漏れていないか。
・対象者の表情は苦しそうではないか。
・下痢、嘔吐、頻脈、発汗、顔面紅潮、めまいなどはないか。
・意識の変化はないか。
・息切れがないか。
・急激な滴下や滴下の停止がないかなどを確認します。
すぐに看護師、医師や家族に連絡して指示に従う
胃内から小腸への移行時間延長により、胃内の許容族に連絡し、指示に従うケース、注入を中断するか、量を超えるためにろう孔より漏れる場合、注入をいっ

注入速度をおとし、お腹の具合などを聞き、注入を続たん中止し、嘔吐がなければ注入の速度を落として様行するか、看護師などに連絡をするか対象者と相談す

子を観察します。

ましょう。
指 導 の ポ イン ト
〈苦しそう、息切れ、呼吸促拍、冷汗、顔色が悪い〉
・ 胃内に栄養剤が入ることによって、胃袋が拡張し横隔膜を拳上させるため、肺を押し上げ呼吸が苦しくなる場合がある。
・ 胃から小腸に急激に栄養剤が流出した場合にも出現する場合がある（前期ダンピング症状）。
・ 血圧低下などの循環動態の変化による脳虚血などが考えられる場合もある。
〈動悸、めまい、呼吸促拍、冷汗、顔面紅潮、倦怠感、腹痛、下痢、
悪心、嘔吐などの腹部症状〉
・ 栄養剤が注入されることにより、消化管が刺激され、悪心や嘔吐が起こる可能性がある。

手順10 終わったら経鼻胃管内に白湯を流す。
滴下が終了したらクレンメを閉じ、経管栄養セットのラインをはずします。

また食事中は、出来るだけリラックスできるよう、他のケアはせずに見守るようにしましょう。
・ 胃から小腸に急激に栄養剤が流出した場合にも、同様の症状が出現する（前期ダンピング症状）。
〈頭痛や倦怠感、冷汗、めまい、手指のふるえ〉
・ 栄養剤が腸に移動し短時間に吸収されて、一時的な高血糖が起こる可能性がある。これに反応してインスリンホルモンが急激に分泌され、逆に低血糖になる場合がある。症状としては、食後 2 ～ 3 時間後に出現する（後期ダンピング症状）。
〈ろう孔からの漏れや、注入滴下の停止〉・ 胃内から小腸への移行時間延長により胃内用の許容量を超えるために、ろう孔より漏れる場合がある。同様の理由で滴下が停止する場合がある。

スライド 103

6. 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義るケースと、症状ごとに対応方法を予め理解しておき

第Ⅱ章

ケース、注入速度を落とし、すぐに看護師、医師、家

第Ⅲ章

次にカテーテルチップ型シリンジに白湯を吸い、経鼻胃管内に白湯を流します。
経鼻胃管の体外部分を巻くなどして、対象者が気に喀痰吸引等に関する演習

ならない状態にしましょう。
注入が終わっても、呼吸状態、意識、嘔気、嘔吐などに注意をします。
指 導 の ポ イン ト
・ 栄養剤によってチューブがつまらないようにするために白湯を流す。チューブ内の細菌の繁殖予防に酢酸水（食用酢）を４～１０倍に希釈したものを注入する対象者もいる。

191

手順11 体位を整える。

スライド 104

6. 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

スライド 105

6. 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

注入終了後しばらくは上体を挙上したまま、対象者の希望を参考に、医師や家族の指示に従い、安楽な姿
勢を保ちます。上体挙上時間が長いことによる体幹の痛みがないか、安楽な姿勢となっているか確認します。
特に、褥瘡（じょくそう）発生のリスクが高い対象者の場合、高い圧がかかっている部位がないか注意しま
しょう。
その後、異常がなければ、上体を下げるなど体位を整え、必要時は体位交換を再開します。
食後２時間～３時間、お腹の張りによる不快感など
ないか、対象者に聞きます。その結果も参考にして、次回の注入速度や体位の工夫など対象者と相談して対処しましょう。
指 導 の ポ イン ト・ 胃から食道への逆流を防ぎ、スムーズに小腸に移行する
ように上体を挙上しておく。
・ 対象者が望む安楽な体位に整える。
・ 頭痛や倦怠感、冷汗、めまい、手指のふるえなどの低血糖症状（後期ダンピング症状）の出現に注意する。

最後に、報告、片付け、記録 を行います。
指導看護師に対し、対象者の状態などを報告します。
ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あわせて報告します。
使用物品を片付けます。物品は食器と同じ取り扱い
方法で洗浄します。
実施記録に書きます。ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録します。
指 導 の ポ イン ト
・ 使用した物品は細菌の感染を防ぐために乾燥して保管できるようにする。
・ ヒヤリ・ ハット、アクシデントは、必ず記録しておくよ
うに指導する。

192

巻末資料
評価票 1 ： 口腔内の喀痰吸引（通常手順）
評価票 2 ： 口腔内の喀痰吸引（人工呼吸器装着者：口鼻マスクによる非侵襲的人工呼吸療法 )評価票 3 ： 鼻腔内の喀痰吸引（通常手順）
評価票 4 ： 鼻腔内の喀痰吸引（人工呼吸器装着者：口鼻マスクまたは鼻マスクによる非侵襲的人工呼吸療法 )評価票 5 ： 気管カニューレ内部の喀痰吸引（通常手順）
評価票 6 ： 気管カニューレ内部の喀痰吸引（人工呼吸器装着者：侵襲的人工呼吸療法）

評価票 7 ： 胃ろう又は腸ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）
評価票 8 ： 胃ろうによる経管栄養（半固形栄養剤）
評価票 9 ： 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）
評価判定基準
介護職員等による喀痰吸引等制度 Q&A

実際に評価票を使用する際は、各対象者の個別性に適合させるよう、適宜変更・修正して使用して下さい。

巻末資料
評価票 1 ： 口腔内の喀痰吸引（通常手順）
) (
) (
) (
) (
)
回数 (
回目 回目 回目 回目 回目
月日 ／
／
／
／
／
時間
評価項目
評価の視点
1 流水と石けんで、手洗いをする。
・外から細菌等を持ち込まない。
STEP4： 2 医師の指示書を確認する。
実施準備
対象者本人・家族もしくは記録にて、体調 ・ここまでは、ケアの前に済ませておく。
3を確認する。
吸引の必要性を説明し、対象者の同意を ・｢痰がゴロゴロ言っているので吸引してもよろし
4得る。
いでしょうか」などと説明し、同意を得たか。
・環 境の調整及び効果的に喀痰を吸引できる体5 吸引の環境、対象者の姿勢を整える。
位か。
・喀 痰の貯留、出血、腫れ、乾燥などのチェック
6 口の周囲、口腔内を観察する。
をしたか。
流水と石けんで手洗い、あるいは速乾性
7・吸引前の手洗いを行っているか。
擦式手指消毒剤で手洗いをする。
使い捨て手袋をする。場合によってはセッ
8
―
シを持つ。
吸引カテーテルを不潔にならないように ・衛生的に、器具の取扱いができているか。
9 取り出し、吸引器に連結した接続管に接 ・吸引カテーテルの先端をあちこちにぶつけてい
続する。
ないか。
10 吸引器のスイッチを入れる。
―
決められた吸引圧になっていることを確 ・吸引圧は20キロパスカル以下に設定されてい
11
認する。
るか。
（乾燥法の場合）吸引カテーテルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流す。
（薬液 浸漬 法の場 合）吸引カテーテルの12 外側の薬液が残らないように、アルコー ・衛生的に、器具の取扱いができているか。
ル綿で先端に向かって拭き取り、吸引カ
テーテルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流す。
13 吸引カテーテルの先端の水をよく切る。 ・よく水を切ったか。
14 吸引開始の声かけをする。
・必ず声をかけて、本人から同意を得る。
STEP5：
・静かに挿入し、適切な吸引時間で喀痰を吸引
適切な長さまで挿入し、適切な吸引時間
実施
15
できたか。
で口腔内を吸引する。
・適切な長さをこえて挿入していないか。
対象者に吸引が終わったことを告げ、喀 ・喀 痰がとり切れていない場合はもう一回繰り16
痰がとり切れたかを確認する。
返す必要性について確認しているか。
・外 側に喀痰がついた吸引カテーテルをそのま
吸引カテーテルの外側をアルコール綿でま洗浄水等に入れて水を汚染していないか。
17 拭き取った後、吸引カテーテルと接続管・接続管に喀痰が残っていないか。
の内腔を、洗浄水等で洗い流す。
・吸引カテーテル内に喀痰が残っていないか。
・吸引器の機械音は、吸引が終わったらできるだ
18 非利き手で、吸引器のスイッチを切る。
け早く消す。
（単回使用の場合）吸引カテーテルを接続管からはずし、破棄する。
19 （乾燥法の場合、薬液浸漬法の場合）吸引 ・衛生的に操作できているか。
カテーテルを接続管からはずし、衛生的に保管容器に戻す。
手袋をはずす。セッシを使用した場合は元20・衛生的に操作できているか。
に戻す。
対象者に吸引が終わったことを告げ、喀 ・吸引終了を告げ、喀痰がとり切れたかどうかを21
痰がとり切れたかを確認する。
確認しているか。
22 体位や環境を整える。
・安楽な姿勢に整え、環境の調整を行ったか。
対象者の顔色、呼吸状態、吸引物の量や性状等を観察する。
・苦痛を最小限に、吸引できたか。
23 （経鼻経管栄養を行っている場合、吸引後・対象者の状態観察を行えているか。
の口腔内に栄養チューブが出ていないか確認する。）
24 流水と石けんで、手洗いをする。
・ケア後の手洗いを行ったか。
指導看護師に対し、吸引物、吸引前後の ・吸引の開始時間、吸引物の性状・量、吸引前後
対象者の状態等を報告する。
の対象者の状態等を報告したか。
STEP6：
25
ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あ ・ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、報告し報告
わせて報告する。
たか。
吸引びんの廃液量が70～80%になる前
26・吸引びんの汚物は適宜捨てる。
に廃液を捨てる。
STEP7：
片付け・洗 浄水や消毒液は継ぎ足さず、セットごと取り
27 保管容器や洗浄水等を適宜交換する。
換えているか。
実施記録を書く。
STEP8：
28 ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録
―
記録
する。

実施手順

194

留意点
※特定の対象者における個別の留意点（良好な体位やＯＫサイン等）について、把握した上でケアを実施すること。
※実際に評価票を使用する際は、各対象者の個別性に適合させるよう、適宜変更・修正して使用すること。

評価

第Ⅰ章
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

評価票 2 ： 口腔内の喀痰吸引（人工呼吸器装着者：口鼻マスクによる非侵襲的人工呼吸療法)
) (
) (
) (
) (
)
回数 (
回目 回目 回目 回目 回目
月日 ／
／
／
／
／

評価

第Ⅱ章
喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

第Ⅲ章

時間
評価項目
評価の視点
1 流水と石けんで、手洗いをする。
・外から細菌等を持ち込まない。
STEP4： 2 医師の指示書を確認する。
実施準備
対象者本人・家族もしくは記録にて、体調 ・ここまでは、ケアの前に済ませておく。
3を確認する。
吸引の必要性を説明し、対象者の同意を ・｢痰がゴロゴロ言っているので吸引してもよろし
4得る。
いでしょうか」などと説明し、同意を得たか。
5 吸引の環境、対象者の姿勢を整える。
・環境の調整及び効果的に喀痰を吸引できる体位か。
・喀 痰の貯留、出血、腫れ、乾燥等のチェックをしたか。
6 口の周囲、口腔内を観察する。
・マスクを外しての観察となるため、呼吸状態に十分な注意が必要。
・観察後のマスクの取り扱いに注意。
使い捨て手袋をする。場合によってはセッシを持つ。
7・吸引前の手洗いを行っているか。
(手袋をする前に、必要に応じて、速乾性
擦式手指消毒剤で手洗いをする。）
吸引カテーテルを不潔にならないように取り ・衛生的に、器具の取扱いができているか。
8
出し、吸引器に連結した接続管に接続する。 ・吸引カテーテルの先端をあちこちにぶつけていないか。
9 吸引器のスイッチを入れる。
―
決められた吸引圧になっていることを確 ・吸引圧は20キロパスカル以下に設定されてい
10
認する。
るか。
(乾燥法の場合）吸引カテーテルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流す。
(薬液浸漬法の場合）吸引カテーテルの11 外側の薬液が残らないように、アルコー ・衛生的に、器具の取扱いができているか。
ル綿で先端に向かって拭き取り、吸引カ
テーテルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流す。
12 吸引カテーテルの先端の水をよく切る。 ・よく水を切ったか。
13 吸引開始の声かけをする。
・必ず声をかけて、本人から同意を得る。
14 口鼻マスクをはずす。
＊個人差があり、順番が前後することがある。
・静かに挿入し、適切な吸引時間で喀痰を吸引
STEP5： 15 適切な長さまで挿入し、適切な吸引時間 できたか。
で口腔内を吸引する。
・適切な長さをこえて挿入していないか。
実施
対象者に吸引が終わったことを告げ、喀 ・喀 痰がとり切れていない場合はもう一回繰り16
痰がとり切れたかを確認する。
返す必要性について確認しているか。
・外 側に喀痰がついた吸引カテーテルをそのま
吸引カテーテルの外側をアルコール綿でま洗浄水等に入れて水を汚染していないか。
17 拭き取った後、吸引カテーテルと接続管・接続管に喀痰が残っていないか。
の内腔を、洗浄水等で洗い流す。
・吸引カテーテル内に喀痰が残っていないか。
・吸引器の機械音は、吸引が終わったらできるだ
18 非利き手で、吸引器のスイッチを切る。
け早く消す。
(単回使用の場合）吸引カテーテルを接続管からはずし、破棄する。
19 （乾燥法の場合、薬液浸漬法の場合）吸引 ・衛生的に操作できているか。
カテーテルを接続管からはずし、衛生的に保管容器に戻す。
手袋をはずす。セッシを使用した場合は元に戻・衛生的に操作できているか。
20
す。
対象者に吸引が終わったことを告げ、喀 ・吸引終了を告げ、喀痰がとり切れたかどうかを21
痰がとり切れたかを確認する。
確認しているか。
口鼻マスクを適切な位置にもどし、適切
22＊個人差があり、順番が前後することがある。
な状態に固定（装着）する。
人工呼吸器が正常に作動していること、・人 工呼吸器の作動状態、マスクの装着状態を
23 口鼻マスクの装着がいつも通りであるこ
確認しているか。
とを確認する。

実施手順

留意点※特定の対象者における個別の留意点（良好な体位やＯＫサイン等）について、把握した上でケアを実施すること。
※実際に評価票を使用する際は、各対象者の個別性に適合させるよう、適宜変更・修正して使用すること。

喀痰吸引等に関する演習

24 体位や環境を整える。
・安楽な姿勢に整え、環境の調整を行ったか。
対象者の顔色、呼吸状態、吸引物の量や性状等・苦痛を最小限に、吸引できたか。
を観察する。
25(経鼻経管栄養を行っている場合、吸引後の口腔 ・対象者の状態観察を行えているか。
内に栄養チューブが出ていないか確認する。）
26 流水と石けんで、手洗いをする。
・ケア後の手洗いを行ったか。
指導看護師に対し、吸引物、吸引前後の ・吸引の開始時間、吸引物の性状・量、吸引前後
STEP6：
対象者の状態等を報告する。
の対象者の状態等を報告したか。
27
ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あ ・ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、報告し報告
わせて報告する。
たか。
吸引びんの廃液量が70～80%になる前
28・吸引びんの汚物は適宜捨てる。
に廃液を捨てる。
STEP7：
片付け・洗 浄水や消毒液は継ぎ足さず、セットごと取り
29 保管容器や洗浄水等を適宜交換する。
換えているか。
STEP8：
実施記録を書く。
30―
ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録する。
記録

195

巻末資料
評価票 3 ： 鼻腔内の喀痰吸引（通常手順）
) (
) (
) (
) (
)
回数 (
回目 回目 回目 回目 回目
月日 ／
／
／
／
／
時間
評価項目
評価の視点
1 流水と石けんで、手洗いをする。
・外から細菌等を持ち込まない。
STEP4： 2 医師の指示書を確認する。
実施準備
対象者本人・家族もしくは記録にて、体調 ・ここまでは、ケアの前に済ませておく。
3を確認する。
吸引の必要性を説明し、対象者の同意を ・｢痰がゴロゴロ言っているので吸引してもよろし
4得る。
いでしょうか」などと説明し、同意を得たか。
・環 境の調整及び効果的に喀痰を吸引できる体5 吸引の環境、対象者の姿勢を整える。
位か。
6 鼻の周囲、鼻腔内を観察する。
・喀痰の貯留、出血等のチェックをしたか。
流水と石けんで手洗い、あるいは速乾性
7・吸引前の手洗いを行っているか。
擦式手指消毒剤で手洗いをする。
使い捨て手袋をする。場合によってはセッ
8
―
シを持つ。
吸引カテーテルを不潔にならないように ・衛生的に、器具の取扱いができているか。
9 取り出し、吸引器に連結した接続管に接 ・吸引カテーテルの先端をあちこちにぶつけてい
続する。
ないか。
10 吸引器のスイッチを入れる。
―
決められた吸引圧になっていることを確 ・吸引圧は20キロパスカル以下に設定されてい
11
認する。
るか。
（乾燥法の場合）吸引カテーテルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流す。
（薬液 浸漬 法の場 合）吸引カテーテルの12 外側の薬液が残らないように、アルコー ・衛生的に、器具の取扱いができているか。
ル綿で先端に向かって拭き取り、吸引カ
テーテルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流す。
13 吸引カテーテルの先端の水をよく切る。 ・よく水を切ったか。
14 吸引開始の声かけをする。
・必ず声をかけて、本人から同意を得る。
・静かに挿入し、適切な吸引時間で喀痰を吸引
STEP5：
適切な長さまで挿入し、適切な吸引時間
15
できたか。
実施
で鼻腔内を吸引する。
・適切な長さをこえて挿入していないか。
対象者に吸引が終わったことを告げ、喀 ・喀 痰がとり切れていない場合はもう一回繰り16
痰がとり切れたかを確認する。
返す必要性について確認しているか。
・外 側に喀痰がついた吸引カテーテルをそのま
吸引カテーテルの外側をアルコール綿でま洗浄水等に入れて水を汚染していないか。
17 拭き取った後、吸引カテーテルと接続管・接続管に喀痰が残っていないか。
の内腔を、洗浄水等で洗い流す。
・吸引カテーテル内に喀痰が残っていないか。
・吸引器の機械音は、吸引が終わったらできるだ
18 非利き手で、吸引器のスイッチを切る。
け早く消す。
(単回使用の場合）吸引カテーテルを接続管からはずし、破棄する。
19 （乾燥法の場合、薬液浸漬法の場合）吸引 ・衛生的に操作できているか。
カテーテルを接続管からはずし、衛生的に保管容器に戻す。
手袋をはずす。セッシを使用した場合は元20・衛生的に操作できているか。
に戻す。
対象者に吸引が終わったことを告げ、喀 ・吸引終了を告げ、喀痰がとり切れたかどうかを21
痰がとり切れたかを確認する。
確認しているか。
22 体位や環境を整える。
・安楽な姿勢に整え、環境の調整を行ったか。
対象者の顔色、呼吸状態、吸引物の量や性状等を観察する。
・苦痛を最小限に、吸引できたか。
23 （経鼻経管栄養を行っている場合、吸引後・対象者の状態観察を行えているか。
の口腔内に栄養チューブが出ていないか確認する。）
24 流水と石けんで、手洗いをする。
・ケア後の手洗いを行ったか。
指導看護師に対し、吸引物、吸引前後の ・吸引の開始時間、吸引物の性状・量、吸引前後
対象者の状態等を報告する。
の対象者の状態等を報告したか。
STEP6：
25
ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あ ・ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、報告し報告
わせて報告する。
たか。
吸引びんの廃液量が70～80%になる前
26・吸引びんの汚物は適宜捨てる。
に廃液を捨てる。
STEP7：
片付け・洗 浄水や消毒液は継ぎ足さず、セットごと取り
27 保管容器や洗浄水等を適宜交換する。
換えているか。
実施記録を書く。
STEP8：
28 ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録
―
記録
する。

実施手順

196

留意点
※特定の対象者における個別の留意点（良好な体位やＯＫサイン等）について、把握した上でケアを実施すること。
※実際に評価票を使用する際は、各対象者の個別性に適合させるよう、適宜変更・修正して使用すること。

評価

第Ⅰ章
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

評価票 4 ： 鼻腔内の喀痰吸引（人工呼吸器装着者：口鼻マスクまたは鼻マスクによる非侵襲的人工呼吸療法)
) (
) (
) (
) (
)
回数 (
回目 回目 回目 回目 回目
月日 ／
／
／
／
／

18 非利き手で、吸引器のスイッチを切る。

・吸引器の機械音は、吸引が終わったらできるだ
け早く消す。

第Ⅲ章(単回使用の場合）吸引カテーテルを接続管からはずし、破棄する。
19 （乾燥法の場合、薬液浸漬法の場合）吸 ・衛生的に操作できているか。
引カテーテルを接続管からはずし、衛生的に保管容器にもどす。
セッシを使用した場合は元 ・衛生的に操作できているか。
20 手袋をはずす。
に戻す。
喀 ・吸引終了を告げ、喀痰がとり切れたかどうかを21 対象者に吸引が終わったことを告げ、痰がとり切れたかどうかを確認する。
確認しているか。
22 口鼻マスクまたは鼻マスクを適切な位置＊個人差があり、順番が前後することがある。
にもどし、適切な状態に固定（装着）する。
人工呼吸器が正常に作動していること、 ・人 工呼吸器の作動状態、マスクの装着状態を
23 口鼻マスクまたは鼻マスクの装着がいつ 確認しているか。
も通りであることを確認する。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義・外 側に喀痰がついた吸引カテーテルをそのま
吸引カテーテルの外側をアルコール綿で
17 拭き取った後、吸引カテーテルと接続管 ま洗浄水等に入れて水を汚染していないか。
・接続管に喀痰が残っていないか。
の内腔を、洗浄水等で洗い流す。
・吸引カテーテル内に喀痰が残っていないか。

評価

第Ⅱ章

時間
評価項目
評価の視点
1 流水と石けんで、手洗いをする。
・外から細菌等を持ち込まない。
STEP4： 2 医師の指示書を確認する。
実施準備
・家族もしくは記録にて、体調 ・ここまでは、ケアの前に済ませておく。
3 対象者本人を確認する。
対象者の同意を ・｢痰がゴロゴロ言っているので吸引してもよろし
4 吸引の必要性を説明し、得る。
いでしょうか」などと説明し、同意を得たか。
5 吸引の環境、対象者の姿勢を整える。
・環 境の調整及び効果的に喀痰を吸引できる体位か。
・喀痰の貯留、出血等のチェックをしたか。
・マスクを外しての観察となるため、呼吸状態に
6 鼻の周囲、鼻腔内を観察する。
十分な注意が必要。
・観察後のマスクの取り扱いに注意。
使い捨て手袋をする。場合によってはセッ
7 シを持つ。
(手袋をする前に、必要に応じて、速乾性 ・吸引前の手洗いを行っているか。
擦式手指消毒剤で手洗いをする。）
吸引カテーテルを不潔にならないように取 ・衛生的に、器具の取扱いができているか。
8 り出し、吸引器に連結した接続管に接続 ・吸引カテーテルの先端をあちこちにぶつけていする。
ないか。
9 吸引器のスイッチを入れる。
―
決められた吸引圧になっていることを確 ・吸引圧は20キロパスカル以下に設定されてい10 認する。
るか。
(乾燥法の場合）吸引カテーテルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流す。
(薬液浸漬法の場合）吸引カテーテルの外
11 側の薬液が残らないように、アルコール綿 ・衛生的に、器具の取扱いができているか。
で先端に向かって拭き取り、吸引カテーテ
ルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流す。
12 吸引カテーテルの先端の水をよく切る。 ・よく水を切ったか。
13 吸引開始の声かけをする。
・必ず声をかけて、本人から同意を得る。
14 口鼻マスクまたは鼻マスクをはずす。
＊個人差があり、順番が前後することがある。
適切な長さまで挿入し、適切な吸引時間 ・静かに挿入し、適切な吸引時間で喀痰を吸引できたか。
STEP5： 15 で鼻腔内を吸引する。
・適切な長さをこえて挿入していないか。
実施喀 ・喀 痰がとり切れていない場合はもう一回繰り16 対象者に吸引が終わったことを告げ、痰がとり切れたかを確認する。
返す必要性について確認しているか。

実施手順

留意点
※特定の対象者における個別の留意点（良好な体位やＯＫサイン等）について、把握した上でケアを実施すること。
※実際に評価票を使用する際は、各対象者の個別性に適合させるよう、適宜変更・修正して使用すること。

喀痰吸引等に関する演習

24 体位や環境を整える。
・安楽な姿勢に整え、環境の調整を行ったか。
対象者の顔色、呼吸状態、吸引物の量や性状・苦痛を最小限に、吸引できたか。
25 等を観察する。
（経鼻経管栄養を行っている場合、吸引後の口 ・対象者の状態観察を行えているか。
腔内に栄養チューブが出ていないかの確認）
26 流水と石けんで、手洗いをする。
・ケア後の手洗いを行ったか。
指導看護師に対し、吸引物、吸引前後の ・吸引の開始時間、吸引物の性状・量、吸引前後
STEP6：の対象者の状態等を報告したか。
27 対象者の状態等を報告する。
ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あ ・ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、報告し報告
わせて報告する。
たか。
吸引びんの廃液量が70～80%になる前
28 に廃液を捨てる。
・吸引びんの汚物は適宜捨てる。
STEP7：
片付け
浄水や消毒液は継ぎ足さず、セットごと取り
29 保管容器や洗浄水等を適宜交換する。 ・洗換えているか。
STEP8：
30 実施記録を書く。
―
ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録する。
記録

197

巻末資料
評価票 5 ： 気管カニューレ内部の喀痰吸引（通常手順）
) (
) (
) (
) (
)
回数 (
回目 回目 回目 回目 回目
月日 ／
／
／
／
／

実施手順
STEP4：
実施準備

1
2
3
4
5
6
7

時間
評価項目
評価の視点
流水と石けんで、手洗いをする。
・外から細菌等を持ち込まない。
医師の指示書を確認する。
対象者本人・家族もしくは記録にて、体調を確認する。
・ここまでは、ケアの前に済ませておく。
気管カニューレに人工鼻が付いている場
合、はずしておく。
吸引の必要性を説明し、対象者の同意を ・｢痰がゴロゴロ言っているので吸引してもよろし得る。
いでしょうか」などと説明し、同意を得たか。
・環 境の調整及び効果的に喀痰を吸引できる体吸引の環境、対象者の姿勢を整える。
位か。
・気管カニューレ周囲の状態（喀痰の吹き出し、
気管カニューレの周囲、固定状態及び喀
皮膚の状態等）、固定のゆるみ、喀痰の貯留を
痰の貯留を示す呼吸音の有無を観察する。
示す呼吸音の有無などのチェックをしたか。

評価

流水と石けんで手洗い、あるいは速乾性・吸引前の手洗いを行っているか。
擦式手指消毒剤で手洗いをする。
使い捨て手袋をする。場合によってはセッ
9
―
シを持つ。
吸引カテーテルを不潔にならないように ・衛生的に、器具の取扱いができているか。
10 取り出し、吸引器に連結した接続管に接 ・吸引カテーテルの先端をあちこちにぶつけてい
続する。
ないか。
・先 端から約10㎝のところを、手袋をした手（ま11 吸引器のスイッチを入れる。
たはセッシ）で持つ。
決められた吸引圧になっていることを確 ・吸引圧は20キロパスカル以下に設定されてい
12
認する。
るか。
（乾燥法の場合）吸引カテーテルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流す。
（薬液浸漬法の場合）吸引カテーテルの外・衛生的に、器具の取扱いができているか。
13側の薬液が残らないように、アルコール綿で先端に向かって拭き取り、吸引カテーテ
ルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流す。
吸引カテーテルの先端の水をよく切った
14 後、吸引カテーテルの外側を、アルコール ・よく水を切ったか。
綿で先端に向かって拭き取る。
STEP5： 15 吸引開始の声かけをする。
・必ず声をかけて、本人から同意を得る。
実施・静かに挿入し、適切な吸引時間で喀痰を吸引
適切な長さまで挿入し、適切な吸引時間 できたか。
16で気管カニューレ内部を吸引する。
・吸引カテーテルは気管ニューレの先端を越えていないか。
対象者に吸引が終わったことを告げ、喀 ・喀 痰がとり切れていない場合はもう一回繰り17
痰がとり切れたかを確認する。
返す必要性について確認しているか。
・外 側に喀痰がついた吸引カテーテルをそのま
吸引カテーテルの外側をアルコール綿でま洗浄水等に入れて水を汚染していないか。
18 拭き取った後、吸引カテーテルと接続管・接続管に喀痰が残っていないか。
の内腔を、洗浄水等で洗い流す。
・吸引カテーテル内に喀痰が残っていないか。
・吸引器の機械音は、吸引が終わったらできるだ
19 非利き手で、吸引器のスイッチを切る。
け早く消す。
(単回使用の場合）吸引カテーテルを接続管からはずし、破棄する。
20 (乾燥法の場合、薬液浸漬法の場合）吸 ・衛生的に操作できているか。
引カテーテルを接続管からはずし、衛生的に保管容器に戻す。
手袋をはずす。セッシを使用した場合は元21
・衛生的に操作できているか。
に戻す。
対象者に吸引が終わったことを告げ、喀 ・吸引終了を告げ、喀痰がとり切れたかどうかを
22
痰がとり切れたかを確認する。
確認しているか。
23 体位や環境を整える。
・安楽な姿勢に整え、環境の調整を行ったか。
・苦痛を最小限に、吸引できたか。
対象者の顔色、呼吸状態、吸引物の量や・対象者の状態観察を行えているか。
24 性状、気管カニューレ周囲や固定状況等
・気管カニューレ周囲の状態（喀痰の吹き出し、皮を観察する。
膚の状態等）、固定のゆるみ等のチェックをしたか。
25 流水と石けんで、手洗いをする。
・ケア後の手洗いを行ったか。
指導看護師に対し、吸引物、吸引前後の ・吸引の開始時間、吸引物の性状・量、吸引前後
STEP6：
対象者の状態等を報告する。
の対象者の状態等を報告したか。
26
ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あ ・ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、報告し報告
わせて報告する。
たか。
吸引びんの廃液量が70～80%になる前
27・吸引びんの汚物は適宜捨てる。
に廃液を捨てる。
STEP7：
片付け・洗 浄水や消毒液は継ぎ足さず、セットごと取り
28 保管容器や洗浄水等を適宜交換する。
換えているか。
STEP8：
実施記録を書く。
29―
ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録する。
記録
8

198

留意点
※特定の対象者における個別の留意点（良好な体位やＯＫサイン等）について、把握した上でケアを実施すること。
※実際に評価票を使用する際は、各対象者の個別性に適合させるよう、適宜変更・修正して使用すること。
※サイドチューブ付き気管カニューレの場合、気管カニューレ内吸引の前後でサイドチューブからも吸引することが、肺炎予防の上で望ましい。

第Ⅰ章
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

評価票 6 ： 気管カニューレ内部の喀痰吸引（人工呼吸器装着者：侵襲的人工呼吸療法）
) (
) (
) (
) (
)
回数 (
回目 回目 回目 回目 回目
月日 ／
／
／
／
／
時間

実施手順
STEP4：
実施準備

評価項目

1 流水と石けんで、手洗いをする。
2 医師の指示書を確認する。

対象者本人・家族もしくは記録にて、体調を確

3 認する。

気管カニューレに固定ヒモが結んである場合はほ評価の視点

・外から細菌等を持ち込まない。

評価

・ここまでは、ケアの前に済ませておく。

4 どいておき、少しコネクターを緩めておいても良い。

・｢痰がゴロゴロ言っているので吸引してもよろしいで
5 吸引の必要性を説明し、対象者の同意を得る。
しょうか」などと説明し、同意を得たか。

6 吸引の環境、対象者の姿勢を整える。
7

気管カニューレの周囲、固定状態及び 喀 痰の貯留を示す呼吸音の有無を観察する。
流水と石けんで手洗い、あるいは速乾性擦式手・環 境の調整及び効果的に喀痰を吸引できる体位か。
・気管カニューレ周囲の状態（喀痰の吹き出し、皮膚の状態等）、固定のゆるみ、喀痰の貯留を示す呼吸音の有無などのチェックをしたか。

吸引カテーテルを不潔にならないように取り出 ・衛生的に、器具の取扱いができているか。
・吸引カテーテルの先端をあちこちにぶつけていないか。
・先 端から約10 ㎝のところを、手袋をした手（または吸引器のスイッチを入れる。
セッシ）で持つ。
決められた吸引圧になっていることを確認する。 ・吸引圧は20キロパスカル以下に設定されているか。
（乾燥法の場合）吸引カテーテルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流す。
（薬液浸漬法の場合）吸引カテーテルの外側の・衛生的に、器具の取扱いができているか。
薬液が残らないように、アルコール綿で先端に向かって拭き取り、吸引カテーテルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流す。
吸引カテーテルの先端の水をよく切った後、吸引カテーテルの外側を、アルコール綿で先端に ・よく水を切ったか。
向かって拭き取る。
吸引開始の声かけをする。
・必ず声をかけて、本人から同意を得る。
・呼 吸器から肺に空気が送り込まれたことを確認後に、非利き手でフレキシブルチューブ先端のコネクターを、そっとはずせているか。
人工呼吸器から空気が送り込まれ、胸が盛り・気管カニューレをひっぱって痛みを与えていないか。
上がるのを確認後、フレキシブルチューブのコネ・はずしたコネクターをきれいなタオル等の上に置いてクターを気管カニューレからはずし、きれいなタいるか。
オル等の上に置く。
・コネクターをはずした時、フレキシブルチューブ内にたまった水滴を気管カニューレ内に落とし込んでいないか。

第Ⅱ章

・吸引前の手洗いを行っているか。
8 指消毒剤で手洗いをする。
―
9 使い捨て手袋をする。場合によってはセッシを持つ。

10 し、吸引器に連結した接続管に接続する。
11
12

14
15

16

STEP5：
実施

適切な長さまで挿入し、適切な吸引時間で気管 ・静かに挿入し、適切な吸引時間で喀痰を吸引できたか。
・吸引カテーテルは気管ニューレの先端を越えていないか。

17 カニューレ内部を吸引する。

19
20
21
22
23
24
25
26

28

STEP6：
29
報告
STEP7： 30
片付け31

STEP8：
実施記録を書く。
32 ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録する。
記録

喀痰吸引等に関する演習

27

第Ⅲ章

吸引を終了したら、すぐに、フレキシブルチュー・フレキシブルチューブ内に水滴が付いている場合、気ブ先端のコネクターを気管カニューレに接続し、管カニューレ内に落ちないよう、水滴を払ってから接続しているか。
況や状態を確認する。
対象者に吸引が終わったことを告げ、喀痰がと ・喀 痰がとり切れていない場合はもう一回繰り返す必り切れたかを確認する。
要性について確認しているか。
・外 側に喀痰がついた吸引カテーテルをそのまま洗浄
吸引カテーテルの外側をアルコール 綿で拭き水等に入れて水を汚染していないか。
取った後、吸引カテーテルと接続管の内腔を、・接続管に喀痰が残っていないか。
洗浄水等で洗い流す。
・吸引カテーテル内に喀痰が残っていないか。
・吸引器の機械音は、吸引が終わったらできるだけ早く非利き手で、吸引器のスイッチを切る。
消す。
(単回使用の場合）吸引カテーテルを接続管からはずし、破棄する。
(乾 燥 法の場 合、薬液 浸 漬 法の場 合）吸引カ ・衛生的に操作できているか。
テーテルを接続管からはずし、衛生的に保管容器に戻す。
手袋をはずす。セッシを使用した場合は元に戻す。 ・衛生的に操作できているか。
対象者に吸引が終わったことを告げ、喀痰がと ・吸引終了を告げ、喀痰がとり切れたかどうかを確認しり切れたかを確認する。
ているか。
人工呼吸器が正常に作動していること、気道内・人工呼吸器の不具合はないか。
圧、酸素飽和度などを確認する。
体位や環境を整える。
・安楽な姿勢に整え、環境の調整を行ったか。
・苦痛を最小限に、吸引できたか。
対象者の顔色、呼吸状態、吸引物の量や性状、・対象者の状態観察を行えているか。
気管カニューレ周囲や固定状況等を観察する。 ・気管カニューレ周囲の状態（喀痰の吹き出し、皮膚の状態等）、固定のゆるみ等のチェックをしたか。
流水と石けんで、手洗いをする。
・ケア後の手洗いを行ったか。
指導看護師に対し、吸引物、吸引前後の対象者
・吸引の開始時間、吸引物の性状・量、吸引前後の対の状態等を報告する。
象者の状態等を報告したか。
ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あわせ・ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、報告したか。
て報告する。
吸引びんの廃液量が70～80%になる前に廃液・吸引びんの汚物は適宜捨てる。
を捨てる。
・洗 浄水や消毒液は継ぎ足さず、セットごと取り換えて保管容器や洗浄水等を適宜交換する。
いるか。

18 正しく接続できているか人工呼吸器の作動状

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

13

―

留意点
※特定の対象者における個別の留意点（良好な体位やＯＫサイン等）について、把握した上でケアを実施すること。
※実際に評価票を使用する際は、各対象者の個別性に適合させるよう、適宜変更・修正して使用すること。
※サイドチューブ付き気管カニューレの場合、気管カニューレ内吸引の前後でサイドチューブからも吸引することが、肺炎予防の上で望ましい。

199

巻末資料
評価票 7 ： 胃ろう又は腸ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）
) (
) (
) (
) (
)
回数 (
回目 回目 回目 回目 回目
月日 ／
／
／
／
／
時間
評価項目
評価の視点
1 流水と石けんで、手洗いをする。
・外から細菌等を持ち込まない。
STEP4： 2 医師の指示書を確認する。
実施準備
対象者本人・家族もしくは記録にて、体調 ・ここまでは、ケアの前に済ませておく。
3を確認する。
対象者本人から注入の依頼を受ける。あ ・対象者の同意はあるか。意思を尊重しているか。
4
るいは、対象者の意思を確認する。
・声をかけているか。
・必要な物品が揃っているか。
・衛生的に保管されていたか。
5 必要物品、栄養剤を用意する。
・栄養剤の内容と量は指示通りか。
・栄養剤の温度は適当か。
・対 象者が望む安楽で安全な体位に調整してい6 体位を調整する。
るか。
注入内容を確認し、クレンメを閉めてから栄養剤を注入用ボトルに入れ、注入用ボ7 トルを高いところにかける。
・クレンメを閉めているか。
滴下筒に半分くらい満たし、滴下が確認できるようにする。
クレンメを緩め、経管栄養セットのライン
8 の先端まで栄養剤を流して空気を抜き、ク ・栄養剤を無駄にせず確実に空気を抜いたか。
レンメを閉める。
胃ろうチューブの破損や抜けがないか、固・いじることなく、胃ろうチューブと胃ろう周囲を9 定の位置を目視で観察する。
目視で観察しているか。
胃ろう周囲の観察を行う。
注入用ボトルを所定の位置につるし、胃 ・所定の位置もしくは胃から50cm程度の高さにろうチューブの先端と経管栄養セットの つるしているか。
10
ラインの先端を、アルコール綿などで拭い ・再度、胃ろうチューブであることを確認してから
STEP5：てから接続する。
接続しているか。
実施
注入を開始することを対象者に伝え、クレンメをゆっくりと緩める。
11 滴下筒の滴下で注入速度を調整して、決 ・決められた滴下速度に調整できているか。
められた滴下速度で滴下する。
注入開始時刻を記録する。
・栄 養剤が胃ろう周辺や接続部位から漏れていないか。
・以下の内容を確認しているか。
▶対象者の表情は苦しそうではないか。
滴下中に、対象者に異常がないか、確認12▶下痢、嘔吐、頻脈、発汗、顔面紅潮、めまいなする。
どはないか。
▶意識の変化はないか。
▶息切れはないか。
▶急激な滴下や滴下の停止はないか。
滴下が終了したらクレンメを閉じ、経管栄・決められた量の白湯を使い、胃ろうチューブ内
養セットのラインをはずす。
13の栄養剤をフラッシュできたか。
カテーテルチップ型シリンジに白湯を吸・胃ろうチューブの栓を閉じているか。
い、胃ろうチューブ内に白湯を流す。
終了後しばらくは上体を挙上したまま、安14・安楽の確認をしたか。
楽な姿勢を保つ。
体位を整える。
・安楽な体位であるか対象者に確認したか。
15
必要時は、体位交換を再開する。
・嘔気・嘔吐等はないか、再度確認したか。
指導看護師に対し、対象者の状態等を報・対象者の状態等を報告したか。
告する。
STEP6：
16・ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、報告しヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あ報告
たか。
わせて報告する。
・使 用した器具（経管栄養セットやシリンジ）を洗浄したか。
STEP7：
17 使用物品の後片付けを行う。
・割ったり壊したりしないように注意したか。
片付け・食器と同じ取り扱いでよく洗浄したか。
実施記録を書く。
STEP8：
18 ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録
―
記録
する。

実施手順

200

※対象者による評価ポイント（評価を行うに当たって対象者の意見の確認が特に必要な点）
・調理の仕方は適切か。流してみてチューブにつまらないか。
・注入の早さ、温度は対象者の好みであるか。
・注入中の体位が楽な姿勢か
留意点※特定の対象者における個別の留意点（良好な体位やＯＫサイン等）について、把握した上でケアを実施すること。
※実際に評価票を使用する際は、各対象者の個別性に適合させるよう、適宜変更・修正して使用すること。

評価

第Ⅰ章
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

評価票 8 ： 胃ろうによる経管栄養（半固形栄養剤）
) (
) (
) (
) (
)
回数 (
回目 回目 回目 回目 回目
月日 ／
／
／
／
／
時間

実施手順

評価項目
1 流水と石けんで、手洗いをする。

STEP4：
実施準備

2 医師の指示書を確認する。

評価の視点
・外から細菌等を持ち込まない。

3

対象者本人・家族もしくは記録にて、体調 ・ここまでは、ケアの前に済ませておく。
を確認する。

4

対象者本人から注入の依頼を受ける。あ ・対象者の同意はあるか。意思を尊重しているか。
るいは、対象者の意思を確認する。
・声をかけているか。

5

必要物品、栄養剤を用意する。
・必要な物品が揃っているか。
カテーテルチップ型シリンジを使う場合 ・衛生的に保管されていたか。
は、半固形栄養剤をシリンジで吸い取っ ・栄養剤の内容と量は指示通りか。
ておく。
・栄養剤の温度は適当か。
・対 象者が望む安楽で安全な体位に調整してい
るか。

第Ⅱ章

6 体位を調整する。

評価

胃ろうチューブの破損や抜けがないか、固・いじることなく、胃ろうチューブと胃ろう周囲を7 定の位置を目視で観察する。
目視で観察しているか。
胃ろう周囲の観察を行う。

STEP5：
実施

胃ろうチューブの先端をアルコール綿など ・それぞれの栄養剤に適したアダプターや接続で拭き、胃ろうチューブと半固形栄養剤の 用チューブ、加圧バッグ等が使用できているか。
バッグないし、半固形栄養剤を吸ったカ ・再度、胃ろうチューブであることを確認してからテーテルチップ型シリンジをつなぐ。
接続しているか。

注入を開始することを対象者に伝え、半固形 栄 養 剤のバッグないしカテーテル ・決められた速度で注入できるように加圧できて9 チップ型シリンジの内筒を、適切な圧で いるか。
押しながら注入する。必要時は加圧バッ ・過剰に圧をかけて、接続部がはずれていないか。
グを使用する。

10

注入中に、対象者に、異常がないか、確認する。

・半固形栄養剤が接続部位から漏れていないか。
・以下の内容を確認しているか。
▶対象者の表情は苦しそうではないか。
▶下痢、嘔吐、頻脈、発汗、顔面紅潮、めまいなどはないか。
▶意識の変化はないか。
▶息切れはないか。

注入が終了したら、カテーテルチップ型シ ・決められた量の白湯を使い、胃ろうチューブ内
11 リンジに白湯を吸い、胃ろうチューブ内に の栄養剤をフラッシュできたか。
白湯を流す。
・胃ろうチューブの栓を閉じているか。
12

終了後しばらくは上体を挙上したまま、安・安楽の確認をしたか。
楽な姿勢を保つ。

13

体位を整える。
必要時は、体位交換を再開する。

・安楽な体位であるか対象者に確認したか。
・嘔気・嘔吐等はないか、再度確認したか。

指導看護師に対し、対象者の状態等を報・対象者の状態等を報告したか。
告する。
STEP6：
14・ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、報告しヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あ報告
たか。
わせて報告する。

実施記録を書く。
STEP8：
16 ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録記録する。

・使 用した器具（経管栄養セットやシリンジ）を洗浄したか。
・割ったり壊したりしないように注意したか。
・食器と同じ取り扱いでよく洗浄したか。

第Ⅲ章

STEP7：
15 使用物品の後片付けを行う。
片付け喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

8―

喀痰吸引等に関する演習※対象者による評価ポイント（評価を行うに当たって対象者の意見の確認が特に必要な点）
・調理の仕方は適切か。流してみてチューブにつまらないか。
・注入の早さ、温度は対象者の好みであるか。
・注入中の体位が楽な姿勢か
留意点※特定の対象者における個別の留意点（良好な体位やＯＫサイン等）について、把握した上でケアを実施すること。
※実際に評価票を使用する際は、各対象者の個別性に適合させるよう、適宜変更・修正して使用すること。

201

巻末資料
評価票 9 ： 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）
) (
) (
) (
) (
)
回数 (
回目 回目 回目 回目 回目
月日 ／
／
／
／
／
時間
評価項目
評価の視点
1 流水と石けんで、手洗いをする。
・外から細菌等を持ち込まない。
STEP4： 2 医師の指示書を確認する。
実施準備
対象者本人・家族もしくは記録にて、体調 ・ここまでは、ケアの前に済ませておく。
3を確認する。
対象者本人から注入の依頼を受ける。あ ・対象者の同意はあるか。意思を尊重しているか。
4
るいは、対象者の意思を確認する。
・声をかけているか。
・必要な物品が揃っているか。
・衛生的に保管されていたか。
5 必要物品、栄養剤を用意する。
・栄養剤の内容と量は指示通りか。
・栄養剤の温度は適当か。
・対 象者が望む安楽で安全な体位に調整してい6 体位を調整する。
るか。
注入内容を確認し、クレンメを閉めてから栄養剤を注入用ボトルに入れ、注入用ボ7 トルを高いところにかける。
・クレンメを閉めているか。
滴下筒に半分くらい満たし、滴下が確認できるようにする。
クレンメを緩め、経管栄養セットのライン
8 の先端まで栄養剤を流して空気を抜き、ク ・栄養剤をムダにせず確実に空気を抜いたか。
レンメを閉める。
・破損、抜けがないか確認したか。
経鼻胃管の破損や抜けがないか、固定の ・鼻から挿入された経鼻胃管の鼻より外に出た
9 位置を観察する。口の中で経鼻胃管が巻 部位の長さに変わりがないか確認したか。
いてないか確認する。
・口 腔内で経鼻胃管がとぐろを巻いていないか
確認したか。
・所 定の位置、もしくは胃から50cm程度の高さ
STEP5：
注入用ボトルを所定の位置につるし、につるしているか。
10
実施
経鼻胃管と接続する。
・再度、経鼻胃管であることを確認してから接続しているか。
注入を開始することを対象者に伝え、クレンメをゆっくりと緩める。
11 滴下筒の滴下で注入速度を調整して、決 ・決められた滴下速度に調整できているか。
められた滴下速度で滴下する。
注入開始時刻を記録する。
・栄養剤が接続部位から漏れていないか。
・以下の内容を確認しているか。
▶対象者の表情は苦しそうではないか。
滴下中に、対象者に、異常がないか、▶下痢、嘔吐、頻脈、発汗、顔面紅潮、めまい
12確認する。
などはないか。
▶意識の変化はないか。
▶息切れはないか。
▶急激な滴下や滴下の停止はないか。
滴下が終了したらクレンメを閉じ、経管栄・決められた量の白湯を使い、経鼻胃管内の栄養セットのラインをはずす。
13
養剤をフラッシュできたか。
カテーテルチップ型シリンジに白湯を吸・経鼻胃管の栓を閉じているか。
い、経鼻胃管内に白湯を流す。

実施手順

14

終了後しばらくは上体を挙上したまま、安楽を保つ。

・安楽な体位であるか対象者に確認したか。
・嘔気・嘔吐等はないか、再度確認したか。

15

体位を整える。
必要時は、体位交換を再開する。

・安楽な体位であるか対象者に確認したか。
・嘔気・嘔吐等はないか、再度確認したか。

指導看護師に対し、対象者の状態等を報・対象者の状態等を報告したか。
告する。
STEP6：
16・ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、報告しヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あ報告
たか。
わせて報告する。
・使 用した器具（経管栄養セットやシリンジ）を洗浄したか。
STEP7：
17 使用物品の後片付けを行う。
・割ったり壊したりしないように注意したか。
片付け・食器と同じ取り扱いでよく洗浄したか。
実施記録を書く。
STEP8：
18 ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録
―
記録
する。

202

※対象者による評価ポイント（評価を行うに当たって対象者の意見の確認が特に必要な点）
・調理の仕方は適切か。流してみてチューブにつまらないか。
・注入の早さ、温度は対象者の好みであるか。
・注入中の体位が楽な姿勢か
留意点※特定の対象者における個別の留意点（良好な体位やＯＫサイン等）について、把握した上でケアを実施すること。
※実際に評価票を使用する際は、各対象者の個別性に適合させるよう、適宜変更・修正して使用すること。

評価

第Ⅰ章
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

第Ⅱ章

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

第Ⅲ章

喀痰吸引等に関する演習

203

巻末資料
介護職員等による喀痰吸引等制度Q&A
A

喀痰吸引等の制度に関すること

１．登録事業者

問

A-1

登録申請

登録事業者の登録申請については、事業所毎に所在地を管轄する都道府県に対し行うこととなっているが、同一敷地内の複数の事業所を抱える事業者の場合についても、事業所毎に申請を行うということでよいか。

答

お見込みのとおり。

問A-2

登録申請（従業者関係の変更登録）

登録事業者の登録申請事項上、介護福祉士・認定特定行為業務従事者の氏名登録が義務づけられているが、都道府県におけるデータ管理は重要であり、①同一所在地内の複数の登録事業所間での職員異動についても変更登録は必要。
②認定特定行為業務従事者の退職等により、喀痰吸引等の提供が可能な従事者がいなくなった場合も変更登録は必要。
と解してよいか。

答

お見込みのとおり。

問

A-3

登録申請

特別養護老人ホーム併設の短期入所生活介護の場合、人員基準上一体的な配置が認められているが、こうした場合についても、事業所毎に登録申請を行わなければならないか。また、空床利用の場合はどうか。

答併設する施設であっても対象者が異なる場合は、その業務内容が異なることから、事業所ごとに申請を行うこととする（対象者が同一になる場合は併設施設を合わせた申請としても差し支えない）。ただし、人員配置基準は一体的となっていることから、申請書以外の書類（職員の名簿や適合書類等）については、一本化しても差し支えない。

問

A-4

適合要件

法第48条の5第1号各号に適合することを証する書類については、どのような内容が記載されていれば適合とみなしてよいか。

答

最低限の内容として、別紙「適合要件チェックリスト」の項目が満たされていれば適合とみなして差し支えない。

問

A-5

登録の必要性喀痰吸引等を利用者本人又は家族が行う場合であって、介護職員は喀痰吸引等を行わず、事前の姿勢の整
204

第Ⅰ章
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

えや器具の準備、片付けのみをする場合には、介護職員の認定や、事業者としての登録は必要ないと解し
てよいか。

答

お見込みのとおり。

２．認定特定行為業務従事者

A-6

問認定証の有効期限「認定特定行為業務従事者認定証」には有効期限が定められていないが、例えば、認定後、離職・休職により喀痰吸引等の介護現場からしばらく離れていた者が再び従事する際には、改めて喀痰吸引等研修を受講する必要はないが、登録特定行為事業者が満たすべき登録基準である”特定行為を安全かつ適切に実施するために必要な措置”（法第48条の5第1項第2号）には、当該者に対する再教育（例えば、喀痰吸引等

第Ⅱ章

研修に定める演習、実地研修等に類似する行為をOJT研修として実施するなど）を行うことも含まれると解してよいか。また、介護福祉士に対する登録喀痰吸引等事業者においても同様と解してよいか。
お見込みのとおり。

問A-7

認定証交付事務「認定特定行為業務従事者認定証」は個人に対し交付されるものと理解しているが、「喀痰吸引等研修」受講地である都道府県に関係なく、当該者の住所地等を管轄する都道府県に対し認定証の申請が行われた場
合、当該都道府県において認定証交付事務が行われると解してよいか。
また、一度認定登録した者については、勤務地・住所地の異動、登録抹消・登録辞退申請等に関わらず、「登録名簿」上は永年管理が必要であると解してよいか。
なお、同一の従事者が複数の登録事業所において勤務する場合においても、事業者の登録申請はそれぞれの事業所毎に当該従事者氏名の登録が必要であると解してよいか。

答

お見込みのとおり。

問A-8

認定証交付事務

認定特定行為業務従事者について、以下のような変更が発生した場合に、どのように取り扱えばよいか。
経過措置対象者が平成24年度以降に登録研修機関の研修（第一号～第三号）を修了した場合②

第三号研修修了者が別の対象者の実地研修を修了した場合③

第三号研修修了者が同一の対象者に対する別の行為の実地研修を修了した場合④

第三号研修修了者が第一号、第二号研修を修了した場合⑤

第二号研修修了者が第一号研修を修了し、実施可能な行為が増えた場合

喀痰吸引等に関する演習

答

第Ⅲ章

①

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

答

基本的な考え方としては、実施できる行為が増えた場合には既存の認定証を変更し、対象者の変更（第三号研修から第一・二号への変更を含む）や、経過措置から本則の適用に変わった場合には新たな認定登録が必要となる。
①新規の申請を行い、新たな認定証を交付する②新規の申請を行い、新たな認定証を交付する③変更の申請を行い、交付済みの認定証を書き換える④新規の申請を行い、新たな認定証を交付する⑤変更の申請を行い、交付済みの認定証を書き換える
205

巻末資料
問

A-9

認定証交付事務

認定特定行為業務従事者の認定については、申請者の住所地の都道府県へ申請することになると思うが、例えば勤め先の事業所の所在地が、申請者の住所地とは別の都道府県にある場合などにおいて、事業所が職員の認定申請をとりまとめの上、事業所の所在地の都道府県へ申請を行うことは可能か。

答

お見込みのとおり、申請者の住所地の都道府県に申請することが基本となるが、住所地以外の都道府県で認定しても差し支えない。

問 A-10

認定証交付事務

認定証の交付申請書（様式５－１、５－２）の添付資料に、住民票（写し）とあるが、本籍、住所地が確認できるものとして、例えば、運転免許証の写しなど、これに代わるものでもよいか。

答

住民票の写しの提出は省令附則第５条に規定されている事項のため、他のものでの代替は不可である。
ただし、学校教育法第１条に規定する学校（大学及び高等専門学校を除く）の教員に限っては、教育職員免許状の写しの提出と、住所を記載した書類等を所属する学校等で作成し学校長等が承認するな
ど、公的機関の証明により内容が担保されるのであれば、住民票の写しに換えることとして差し支えない。具体的な処理方法や様式等については、教育委員会と都道府県の知事部局とで個別に調整されたい。

問 A-11

認定辞退

様式11「認定特定行為業務従事者

認定辞退届出書」について、認定の辞退とはどのような場合を想定しているのか。また、辞退の根拠は法附則第４条第４項のどの条文が該当するのか。

答認定の辞退が発生するケースとしては、H27年度までは介護職員として特定行為を実施するが、H27
年度以降は介護福祉士として喀痰吸引等業務に従事するため、特定行為業務従事者認定証は返納する場合を想定している（それ以外の従事者が辞退したい場合にも用いて差し支えない）。
なお、認定辞退については上記のようなケースに備えて示したものであり、法令上の規定はない。

問 A-12様式（本籍の届出）

平成23年12月9日付事務連絡で送付された喀痰吸引等業務の登録申請等に係る参考様式の中で、認定特定行為業務従事者の申請に係る様式５－１、５－２、７、17－１、17－２、17－４において、申請者の本籍（国籍）を記入もしくは届出させるようになっており、また認定特定行為業務従事者認定証登録簿（様式６）でも本籍（国籍）を管理するような様式になっているが、本籍（国籍）を届け出させ、管理す
る意図は何か。
申請者の本籍（国籍）は、社会福祉士及び介護福祉士法施行規則（昭和62年厚生省令第49号）第５条に規定する届出事項とはなっておらず、個人情報の収集は最小限とすべきと考えるため、県の判断で申請者の本籍（国籍）を届出させないこととして差し支えないか。

答

認定特定行為業務従事者の認定証や登録事項は介護福祉士資格と横並びとし、本人確認を行う情報の一つとして「本籍地」を記載する例を提示したところ。
しかし、本籍地は法令に規定されているものではなく、また今回の様式は参考様式のため、法令で定める必要最低限の登録・申請事項が網羅されていれば、その他の部分は各都道府県において修正などして差し支えない。

206

第Ⅰ章

問 A-13

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

3．登録研修機関
公正中立性

登録研修機関における喀痰吸引等研修の実施においては、当該研修機関を有する事業者が自社職員のみに対するお手盛り研修とならないよう、公正中立な立場で研修実施が行われるよう、通知等で示されると解してよろしいか。

答

お見込みのとおり。

問 A-14

都道府県による研修の業務委託

喀痰吸引等研修の業務委託については、都道府県が自ら実施する場合について、基本研修、実地研修を別々の機関かつ複数の機関に委託することは可能であると解して良いか。なお、「事業委託」は可能であ

第Ⅱ章

るが、「指定」という概念はないと解してよいか。

答

お見込みのとおり。

登録研修機関による研修の業務委託

登録研修機関については、登録要件を満たすべき責務を担うことから、基本研修、実地研修の全てを委託することはないが、いずれかを委託（複数の機関への委託を含む）することは可能であると解してよいか。
また、例えば、実地研修の委託先が複数都道府県にまたがる場合（※基本研修を共同実施する形式）も想定されるが、その場合は基本研修を行う登録研修機関の所在地を管轄する都道府県に登録申請を行えばよいと解してよいか。

答

お見込みのとおり。

問 A-16

登録基準（講師）

喀痰吸引等研修の業務に従事する講師については、必ずしも雇用関係は必要とせず、研修の実施に支障がなければ常勤・非常勤等の採用形態についても問うものではないが、賃金の支払いや講師としての業務従事に一定程度の責任を担ってもらうため、都道府県又は登録研修機関と講師との間において一定程度の契約や取り決めを行うことは差し支えないか。

答喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

問 A-15

差し支えない。

第Ⅲ章

問 A-17

登録基準（修了証明）

喀痰吸引等に関する演習喀痰吸引等研修については、基本研修（講義＋演習）、実地研修から成り立っており、実地研修修了時点
において「研修修了証明証」を交付するが、演習未修了者や実地研修未修了者に対する何らか一定の担保措置を講ずる観点から、講義や演習の修了時点においても「研修受講者名簿」において管理を行い、必要に応じて都道府県と登録研修機関間において情報共有を行うことになる、と考えてよいか。

答

お見込みのとおり。なお、平成24年4月以降には都道府県だけでなく、登録研修機関で実地研修を受講することも考えられるため、基本研修が修了していることが証明できる書類を発行していただきた
い。
207

巻末資料
問 A-18履修免除（介護福祉士養成学校）通知の中で介護福祉士養成学校の卒業者に関する記述が２項目あるが（P.18 法第40条第2項第1号から第3号まで若しくは第5号の規程に基づく養成施設若しくは学校又は同項第４号の規程に基づく高等学校
若しくは中等教育学校）、この2つの違いはなにか。

答

介護福祉士養成学校において、H24年度から喀痰吸引等の医療的ケアに関する科目がカリキュラムに加わることになるが、この養成課程では、基本研修までは修了必須としているが、実地研修までは必須としていないため、修了した段階ごとに免除される範囲を規定したところ。

問 A-19履修免除（介護福祉士養成課程等）

H24年度より開始される介護職員の実務者研修を修了した者、又はH27年度以降に介護福祉士の養成課
程を卒業したものは、その授業の中で喀痰吸引等の医療的ケアについて学習しているが、これらの者が介
護福祉士国家試験に合格する前に、介護職員として喀痰吸引等の業務を行う場合はどのように認定特定行為業務従事者として認定することになるのか。（法附則第4条では、認定される条件として「都道府県知事から認定を受けた者が行う研修の課程を修了したもの」とされている。）

答養成学校も登録研修機関として登録し、当該課程の修了をもって、登録研修機関としての修了証明書を発行できるようにしていただく必要がある。

問 A-20休廃止

登録研修機関から休止の届出書（休止予定期間を明記）が出され、その後、休止期間満了に伴い事業を再開する際、もしくは引き続き事業を休止する際は何か届出は必要になるか。

答

休止後の事業再開については、再開届出等の提出なく再開可能である。一方、当初の期間を延長して休止する場合には、再度休止届出書を提出する必要がある。
なお、廃止を行った場合は、その時点で帳簿などが都道府県に引き継がれることとなるため、この後に再開する場合には、再度登録申請から行うこととなる。

4．喀痰吸引等研修

問 A-21

研修課程の区分（不特定・特定の判断基準）

喀痰吸引等研修の課程については省令上「第一号研修～第三号研修」が定められており、第一号及び第二号研修はこれまでの試行事業等における「不特定多数の者対象」、第三号研修は「特定の者対象」の研修に見合うものと考えるが、不特定・特定の判断基準としては、○不特定：複数の職員が複数の利用者に喀痰吸引等を実施する場合○特定：在宅の重度障害者に対する喀痰吸引等のように、個別性の高い特定の対象者に対して特定の介護職員が喀痰吸引等を実施する場合ということでよいか。

答

208

お見込みのとおり。

第Ⅰ章
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

問 A-22研修課程（第三号研修）

第三号研修（特定の者対象）の研修修了者が新たな特定の者を担当とする場合には、あらためて第一号研修若しくは第二号研修（不特定多数の者対象）を受講する必要はないと解してよいか。
また、第三号研修についても、基本研修を受ける必要はなく、その対象者に対応した実地研修を受講すればよいと解してよいか。

答

お見込みのとおり。

5．研修の一部履修免除

問 A-23

研修課程の区分（不特定・特定の判断基準）

違法性阻却通知に基づく研修等を修了し、たんの吸引等を行っていた介護職員等で、対象者の死亡や転出

第Ⅱ章等、何らかの事情により特定の者の経過措置認定が受けられない介護職員等が、平成24年4月1日以降に第3号研修を受ける場合、通知に基づく研修等の受講履歴その他受講者の有する知識及び経験を勘案した
結果、相当の水準に達していると認められる場合には、当該喀痰吸引等研修の一部を履修したものとして答

お見込みのとおり。
研修の一部履修免除の範囲等については、平成23年11月11日付け社援発1111第1号「社会福祉士及
び介護福祉士法の一部を改正する法律の施行について（喀痰吸引等関係）」局長通知を参照されたい。
※第5-2-（4）研修の一部履修免除
省令附則第13条の喀痰吸引等研修の課程については、当該喀痰吸引等研修以外の喀痰吸引等に関する研修等の受講履歴その他受講者の有する知識及び経験を勘案した結果、相当の水準に達していると認められる場合には、当該喀痰吸引等研修の一部を履修したものとして取り扱うこととし、以下に定める者の場合には、以下の履修の範囲とすること。
○第1号研修及び第2号研修（略）○第3号研修・平成22年度に厚生労働省から委託を受けて実施された「介護職員等によるたんの吸引等の実施のための試行事業（特定の者対象）」の研修修了者（履修の範囲）基本研修
・｢平成23年度介護職員等によるたんの吸引等の実施のための研修事業（特定の者対象）の実施について｣（平成23年11月11日障発1111第2号 厚生労働省社会・援護局障害保健福祉部長通知）（履修の範囲）基本研修喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

取り扱うことができ、一部履修免除されると考えてよいか。

・｢ALS（筋萎縮性側索硬化症）患者の在宅療養の支援について｣（平成15年7月17日 医政発第第Ⅲ章

0717001号 厚生労働省医政局長通知）に基づくたんの吸引の実施者（履修の範囲）基本研修の「喀痰吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援に関する講義」及び「緊急時の対応及び危険防止に関する講義」のうちの喀痰吸引に関する部分並びに「喀喀痰吸引等に関する演習

痰吸引等に関する演習」のうちの通知に基づき実施している行為に関する部分
・｢在宅におけるALS以外の療養患者・障害者に対するたんの吸引の取扱いについて」（平成17年
3月24日医政発第0324006号厚生労働省医政局長通知）に基づくたんの吸引の実施者（履修の範囲）基本研修の「喀痰吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援に関する講義」及び「緊急時の対応及び危険防止に関する講義」のうちの喀痰吸引に関する部分並びに「喀痰吸引等に関する演習」のうちの通知に基づき実施している行為に関する部分
・｢盲・聾・養護学校におけるたんの吸引等の取扱いについて｣（平成16年10月20日医政発第1020008号 厚生労働省医政局長通知）に基づくたんの吸引等の実施者（履修の範囲）基本研修（気管カニューレ内部の喀痰吸引に関する部分を除く。）
209

巻末資料
問 A-24

研修課程の区分（不特定・特定の判断基準）

違法性阻却通知（「ALS（筋萎縮性側索硬化症）患者の在宅療養の支援について｣「在宅におけるALS以外の療養患者・障害者に対するたんの吸引の取扱いについて」）に基づく研修等を修了し、たんの吸引等を行っていた介護職員等で、対象者の死亡や転出等何らかの事情により特定の者の経過措置認定が受けられない介護職員等が、平成24年4月1日以降に、第3号研修を受講し、新たな対象者にたんの吸引等を行う
場合、例えば、・喀痰吸引の行為が必要な対象者の場合は、実地研修（特定の対象者に対する当該行為）のみを受講す
ればよく、
・経管栄養の行為が必要な対象者の場合は、基本研修（経管栄養部分の講義3時間と演習1時間）及び実地研修（特定の対象者に対する当該行為）を受講するということでよいか。

答

お見込みのとおり。
なお、喀痰吸引の行為が必要な対象者の場合に、基本研修（経管栄養部分の講義3時間と演習1時間）を受講することを妨げるものではない。

問 A-25

研修課程の区分（不特定・特定の判断基準）

違法性阻却通知（｢盲・聾・養護学校におけるたんの吸引等の取扱いについて｣）に基づく研修等を修了し、たんの吸引等を行っていた教員で、異動等何らかの事情により特定の者の経過措置認定が受けられない教員が、平成24年4月1日以降に、第3号研修を受講し、新たな幼児児童生徒にたんの吸引等を行う場合、A-23の研修の一部履修免除を適用し、例えば、・気管カニューレ内部の喀痰吸引以外の特定行為が必要な幼児児童生徒の場合は、実地研修（特定の対象者に対する当該行為）のみを受講すればよく、・気管カニューレ内部の喀痰吸引が必要な幼児児童生徒の場合は、基本研修（気管カニューレ内部の喀痰吸引に関する部分を含む講義3時間と演習1時間）及び実地研修（特定の対象者に対する当該行為）を受講するということでよいか。

答

お見込みのとおり。
なお、気管カニューレ内部の喀痰吸引以外の行為が必要な幼児児童生徒の場合に、基本研修（気管カニューレ内部の喀痰吸引に関する部分を含む講義3時間と演習1時間）を受講することを妨げるものではない。

6．都道府県事務問 A-26公示

登録等に関する公示については、喀痰吸引等の対象者に対して登録事業者や登録研修機関の登録等の状況を広範囲かつ一定程度の継続性をもって行うことができれば、その方法等（県庁舎の然るべき公示掲載場
所での一定期間の掲載、県庁ホームページや県広報誌等の活用など）については、各都道府県での取り決めに従い行えばよろしいか。
なお、介護福祉士・認定特定行為業務従事者の氏名については、個人情報に類し公示させる意義に乏しい
ため、公示の対象としないということでよろしいか。

答

210

お見込みのとおり。

第Ⅰ章
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

問 A-27

事業廃止

登録研修機関や登録事業者が廃止となる場合においては、業務停止前に、「研修修了者名簿」等については、当該研修機関もしくは事業者の廃止後においても継続的に研修修了者等の修了証明を担保する必要があることから、都道府県において引継ぎし、管理していくべきものであると解してよいか。

答

お見込みのとおり。

問 A-28

事務処理体制

窓口設定、名簿管理等について、都道府県内で複数のセクション（例えば、高齢福祉課と障害福祉課）において実施したり、関係事項に関する事務処理（決裁処理、行政文書に関する審査委員会の設置等）につ
いては、各都道府県に委ねられていると解してよいか。

第Ⅱ章

また、登録事務そのものについて、最終的な決定事務は都道府県が行うが、申請書の受理や書類審査等の事務を外部団体に委託することも可能であると解してよいか。
お見込みのとおり。

問 A-29

登録手数料

登録事務に関する手数料設定については、設定の可否、料金設定、設定すべき種別等について各都道府県の判断に委ねられているものと解してよいか。また、設定については手数料条例の改正等をもって行うべ
きものと思慮しているが、少なくとも経過措置対象者に対する権利保障の関係から鑑みて、平成23年度
内の然るべき時期までに事務処理を行うべきものと解してよいか。

答

お見込みのとおり。

7．その他

問 A-30

特定行為の範囲

今般の制度化によって、介護従事者にも可能となった行為以外の行為は、実施できなくなると考えて良いか。

答喀痰吸引と経管栄養以外の行為が医行為に該当するか否かや、介護職員が当該行為を実施することが当面のやむを得ない措置として許容されるか否かは、行為の態様、患者の状態等を勘案して個別具体

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

答的に判断されるべきものであり、法が施行された後もその取扱いに変更を加えるものではない。

H27年度対応

第Ⅲ章

問 A-31

登録事業所の変更手続（特定行為→喀痰吸引等）

喀痰吸引等に関する演習

当面、認定特定行為業務従事者として介護福祉士と介護福祉士以外の介護職員のいる「登録特定行為事業者」については、平成27年度以降、当該介護福祉士が「特定登録者」となること等を踏まえ、「登録喀痰
吸引等事業者」との二枚看板を背負うことになるが、その場合、例えば「従事者氏名＝名簿一覧｣については、同一者でも｢認定特定行為業務従事者｣から｢介護福祉士｣へと区分変更申請を行う必要があると思慮するが、改めて事業者登録申請を出し直すこと等は事業者側・都道府県側の双方での事務煩雑化を招きかねず、何らかの事務簡素化措置（※当初より登録申請書については｢登録特定行為事業者｣と｢登録喀痰吸引等事業者｣を同じものを用いて申請させる等）が講じられるものと解してよろしいか。

答

お見込みのとおり。
211

巻末資料
問 A-32

H27年度対応

登録事業所の変更手続（特定行為→喀痰吸引等）

仮に、従業者全て介護福祉士である｢登録喀痰吸引等事業者｣において、離職等により介護福祉士の確保が困難となり、介護福祉士以外の認定特定行為業務従事者を雇用し業務を行う場合には、｢登録喀痰吸引等事業者を廃止｣し｢登録特定行為事業者としての新規登録｣すべく事務処理が必要となるものと思慮されるが、突発的な離職等による変更登録申請時と同様に、事後的に遅滞なく届出を行えばよいと解してよいか。

答

お見込みのとおり。

問 A-33

H27年度対応

特定登録証交付に伴う事務

認定特定行為業務従事者である介護福祉士が平成27年度以降において「特定登録者」となった場合の都道府県における事務処理については、特段の都道府県から当該者に対する能動的な対応は不要と思慮するが、認定特定行為業務従事者からの登録取消申請があった場合には、「認定特定行為業務従事者認定証」の返納を受け、その旨を「管理名簿」に記載した上で継続管理を行う（「管理名簿」上からの削除は行わない）こととすることでよいか。
また、平成27年度以降のこうした者等に関する「（財）社会福祉振興・試験センター」との間の事務調整や情報連携等については、厚生労働省を介在して何らかのスキームが示されるものと解してよいか。

答

お見込みのとおり。

B

経過措置対象者に関すること

1．経過措置対象者

問B-1

経過措置対象者の範囲

違法性阻却通知又は平成22年度介護職員等によるたんの吸引等の実施のための試行事業・平成23年度都
道府県研修に基づく研修は受講したが、現在喀痰吸引等を実施していない者については、経過措置対象者に含まれるか。

答

今後、喀痰吸引等の業務を実施する見込みがある場合は対象として差し支えない。

問

B-2

第3号研修

経過措置対象者（居宅におけるALS等の障害者に対する喀痰吸引を実施していた者）がＨ24年4月1日以降に第3号研修を受講し、対象者や行為を変更する場合、例えば、・口腔内喀痰吸引を実施していた者が、鼻腔内喀痰吸引の行為を追加する場合は、実地研修（特定の対象者に対する当該行為）のみを受講すれば良く、・口腔内喀痰吸引を実施していた者が、胃ろう又は腸ろうによる経管栄養の行為を追加する場合は、基本研修（経管栄養部分の講義3時間と演習1時間）及び実地研修（特定の対象者に対する当該行為）を受講するということでよいか。

答

212

お見込みのとおり。

第Ⅰ章

B-3

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

問

第三者証明

経過措置者に係る交付申請時に添付の第三者証明書について、第三者とはどのような者が該当するか。

答

不特定多数の者を対象とした介護職員であれば、その者が勤める事業所の長となり、特定の者を対象とした者であれば、その者が勤める事業所の長や主治の医師等によるものと考えられる。

2．経過措置の範囲

問

B-4

研修受講の可否Ｈ23年度都道府県研修における実地研修の修了がＨ24年3月31日までに満たされない者については、（1）年度を越えた後においてもＨ23年度事業の対象として実地研修を行うのか、それともH23年度事業の対象としては当該者は未修了者扱いとして事業を終了させ、改めて法施行下で都道府県（又は登第Ⅱ章

録研修機関への受入依頼等）により実地研修のみを行うのか。
（2）前者の場合は研修修了時点をもって経過措置対象者として取り扱われ、後者の場合は「基本研修」を一部免除として取り扱った上で「喀痰吸引等研修」を修了し、かつ、認定特定行為業務従事者といのか、それとも受講者負担とすることは可能か。

答

一定範囲までを本事業で実施し、Ｈ24年度以降は都道府県又は登録研修機関で残りの研修を行った上で認定することは可能。その際、受講者がどこまで研修を終えているか、証明できる書類を発行することが必要になる。
予算単年度主義が原則であり、Ｈ23年度国庫補助金については年度末までにかかった費用について対応する予定。

問

B-5

対象者

違法性阻却の通知は、施設関係は「特別養護老人ホームにおけるたんの吸引等の取扱いについて」のみで、障害者施設や通所事業所における取扱いについては明記されていない。また、「ALS患者の在宅療養の支援について」「在宅におけるALS以外の療養患者・障害者に対するたんの吸引の取扱いについて」は在宅に限定されている。障害者施設や通所事業所の職員は、経過措置の対象に含まれるのか。
障害者施設や通所事業所の職員は、経過措置対象者には含まれない。

問

B-6

第Ⅲ章

答

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

して取り扱うのか。
（3）それぞれの場合の実地研修に要した費用についてはH23年度国庫補助事業として精算確定すればい認定証に記載される行為

現在違法性阻却論により容認されている方については、その範囲において、認定特定行為従事者になりう喀痰吸引等に関する演習

るが、今後もたん吸引研修を受講する必要がないのか。

答

現在、違法性阻却でたんの吸引等を実施している方については、その行為の範囲内で経過措置の認定が行われる。したがって、それ以外の行為を実施する場合には、研修を受ける必要がある。

213

巻末資料
3．認定特定行為業務従事者

問

B-7

申請

認定特定行為業務従事者の認定が遅れ、4月1日までに間に合わない場合については、4月中に従業者の交付申請書が受理された場合に限り、4月1日に遡って、登録したものとする取り扱いできないか。

答

そのような扱いとして差し支えない。

問

B-8

申請

様式17－３「認定特定行為業務従事者認定証（経過措置）交付申請書添付書類」について、※一時的に離職している者（…やむを得ず離職し転職活動中等の者を含む。）とありますが、これは、どのようなケースを想定しているのか。

答

経過措置対象者の要件として、法では「法律の施行の際現に介護の業務に従事する者」とされているが、育児休暇中やＨ24.4.1間際で離職した者も経過措置対象者に含まれるようにするため注記を加えている。

4．登録喀痰吸引等事業者

問

B-9

申請

登録事業者の登録については、認定特定行為業務従事者の認定が行われた後、従事者名簿が整って始めて申請が可能となるものであり、認定特定行為業務従事者の認定が遅れ、事業者登録が4月1日に間に合わない場合については、事業者登録の申請書が受理された後、4月1日に遡って、登録したものとする取り扱いできないか。

答

そのような扱いとして差し支えない。

5．特別養護老人ホームにおけるたんの吸引等の経過措置認定者の認定行為の範囲

問

B-10

認定証の有効範囲①特養で14ｈの研修を受け、施設長名の修了証が発行されたが職員が、転勤、転職等により登録時に特養に在籍していない場合でも認定は可能か。
※介護には従事している。（たとえば法人の老健に勤務している。グループホーム、他特養に勤務している等②また認定後退職し、他の施設（他特養、老健、デイ等）で勤務した場合、資格は有効か。
※登録事業所である老健や、デイでも特養の経過措置のケアが可能か、あるいは特養でしか有効ではな
いのか。

答

認定は介護職員個人に対する認定行為であり、認定された行為を行う限りにおいては、事業種別を問うものではない。

6．違法性阻却通知関係

問

B-11

対象者

障害程度区分４以上のケアホーム利用者が重度訪問介護を利用し、喀痰吸引を行っている場合について、
当該介護職員は、今回の制度の経過措置対象となるか。
214

第Ⅰ章
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

答

ケアホームで派遣介護職員が支援する時は、在宅扱いとしていることから、ケアホーム利用者が重度訪問介護を利用し、喀痰吸引を行っている場合についても、違法性阻却通知に基づき実施している行
為については経過措置の対象となる。

問

B-12

対象者

「特別養護老人ホームにおけるたんの吸引等の取扱いについて」（平成22年4月1日医政発第0401第17号
厚生労働省医政局長通知）に基づくたんの吸引等の実施者について、経過措置としての認定特定行為業務従事者の認定の範囲はどのように考えればよいか。

答

認定特定行為業務従事者としての認定は、原則として平成24年3月末までの間に特別養護老人ホームで就業した者。なお、上記通知に基づき特別養護老人ホームでたんの吸引等を実施していた介護職員

B-13

違法性阻却通知の取扱い

違法性阻却の通知はいつ廃止されるのか。

答

介護職員等による喀痰吸引等の実施については、従来、厚生労働省医政局長通知により、当面のやむを得ない措置として、在宅、特別養護老人ホーム及び特別支援学校において一定の要件の下に認めるものと取り扱っているが、当該通知について、新制度施行後は、その普及・定着の状況を勘案し、特段の事情がある場合を除いて原則として廃止する予定である。

7．その他

問

B-14

H23年度研修の未修了者の扱い

経過措置対象者については、申請により認定証の交付を受けたうえで、平成24年4月1日以降も行為が可能と説明されているが、H24年度より開始される喀痰吸引等研修の3課程とは別に、実施可能な行為ごとに認定されるものという理解でよいか。（特養であれば「口腔内、胃ろう」のみと行為の範囲が記載され
るなど）。

答

ご指摘のとおり、実施可能な行為が認定証に記載され、その範囲でのみ経過措置として認められる（ただし、特養については、現在、胃ろうによる経管栄養のうち、栄養チューブ等と胃ろうとの接続、

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

問

第Ⅱ章であって、平成24年3月末の時点で休業中の者等を含む。

注入開始は通知により認められていないため、これらの行為は除かれる）
。

B-15

第Ⅲ章

問

H23年度研修の未修了者の扱い

喀痰吸引等に関する演習

平成24年度に、違法性阻却の通知に基づいて、特養において施設内で研修を実施した場合、口腔内、胃ろうの行為について、認定証の交付は可能なのか。

答

平成24年度以降に開始した研修については、経過措置の対象とはならない。

215

巻末資料

216

第Ⅰ章
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

第Ⅱ章

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

第Ⅲ章

喀痰吸引等に関する演習

217

巻末資料
C

平成23年度介護職員等によるたんの吸引等の実施のための研修事業（不特定多数の者対象）（略）D

平成23年度介護職員等によるたんの吸引等の実施のための研修事業（特定の者対象）

問

D-1

全体

平成23年度末の時点で、研修の全課程を修了できない場合、都道府県又は都道府県の委託を受けた事業実施者は、終了した内容をどのように証明すればよいか。
また、残りの研修について平成24年度以降に研修を実施しても差し支えないか。

答

都道府県の任意の様式で、終了した内容等についての証明書を発行いただきたい。
また、残りの研修について平成24年度以降に引き続き研修を実施しても差し支えない。

問

D-2

全体

どのような場合に「第三号研修（特定の者対象）」を選択しうるか、適切な例をお示しいただきたい。

答

特定の者の研修事業は、ALS等の重度障害者について、利用者とのコミュニケーションなど、利用者と介護職員等との個別的な関係性が重視されるケースについて対応するものである。以下に限定されるものではないが、具体的な障害等を例示するとすれば以下のような障害等が考えられる。
〈障害名等の例〉
・筋萎縮性側索硬化症（ALS）又はこれに類似する神経・筋疾患
・筋ジストロフィー
・高位頸髄損傷・遷延性意識障害
・重症心身障害等

なお、上記のような対象者であって、対象者も限定されている場合は、障害者支援施設においても「特定の者」研修を選択しうる。

問

D-3

全体

特別養護老人ホーム、老人保健施設等高齢者施設で従事する職員は、特定の者の研修事業の受講者には該当しないと考えるが、いかがか。
また、介護保険施設以外の介護保険サービスに従事する職員に関しては、どのように考えればよいか。

答

そのとおり。
特定の者対象の研修事業は、ALS等の重度障害者について、利用者とのコミュニケーションなど、利用者と介護職員等との個別的な関係性が重視されるケースについて対応をするものであり、事業として複数の利用者に複数の介護職員がケアを行うことが想定される高齢者の介護施設や居住系サービスについては、特定の者対象の研修事業の対象としない予定。また、その他の居宅サービスについては、
上記の趣旨を踏まえ、ALS等の重度障害者について、個別的な関係性を重視したケアを行う場合に、特定の者対象の研修を実施していただきたい。

218

第Ⅰ章

D-4

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

問

カリキュラム研修カリキュラムについて、時間数、項目はそのとおりに行わなければいけないのか。県の裁量や独自性は一切認められないのか。

答実施要綱に示された時間数や項目の内容に沿って、研修カリキュラムとして適切な講義を行っていただく必要がある。ただし、受講生の理解度に応じて内容を付け加える等、実施要綱に示された内容以上に実施することは差し支えない。
なお、「重度障害児・者等の地域生活等に関する講義」については、研修の対象である行為を受ける「特定の者」の状況等により必要となる講義内容を設定すること。（例：特別支援学校の教員に対する研修における講義については、「学校生活」へ変更する等、対象者に応じた内容とする等。）

D-5

カリキュラム

第Ⅱ章

問都道府県研修において、基本研修の内容を「不特定」と「特定」と比較した時、「講義」の科目、及び時間数に違いがあるため、「不特定」と「特定」の研修を合同で行うことは不可能（別々に行うべき）と考答

特定と不特定では別のカリキュラムであるので、研修は原則別々に行うべきである。

問

D-6

基本研修

特定の者の研修事業について、国から筆記試験事務規程に関する通知はあるのか。

答

特定の者の研修事業に特化した筆記試験事務規程に関する通知をする予定はない。特定の者対象の研修の実施要綱及び特定の者対象の研修関係の事務連絡等を参照の上で、実施されたい。

問

D-7

基本研修

ALS等の進行性疾患の場合、現在は喀痰吸引等の必要はないが、将来必要になる可能性がある。このような者を担当している、又は担当する可能性がある介護職員等の場合、特定の者の基本研修でシミュレータ
ー演習まで終了し、当該対象者に喀痰吸引等が必要になる際に現場演習を実施し評価を受け合格した上で実地研修に進むことで良いか。その際、研修実施機関はシミュレーター演習まで終了した旨の証明書を発行できると解して良いか。
お見込みのとおり。

問

D-8

第Ⅲ章

答

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

えてよいか。

喀痰吸引等に関する演習

基本研修・実地研修

基本研修について本研修事業以外の他の研修において、基本研修で受講すべき科目と重複した内容を既に受講済みの者について、都道府県の判断で当該科目の受講を免除することは認められるか。

答研修等の受講履歴その他受講者の有する知識及び経験を勘案した結果、相当の水準に達していると認められる場合には、通知等で示す範囲について受講を免除することは認められる。

219

巻末資料
問

D-9

演習

シミュレーター演習については、受講者によっては特定の行為のみの実施でも可能なのか（例えば、口腔内たん吸引のみ実施など）。可能な場合でも、1時間の演習が必要なのか。すべての行為を行う必要があるのか。

答

講義後の1時間のシミュレーター演習は、イメージをつかむことを目的とするが、すべての行為について演習を行っていただきたい。
現場演習は、利用者のいる現場で、利用者の使用している吸引器等を使って、シミュレーターで特定の行為の演習を行う。
【別紙1】参照

問

D-10

演習

すべての現場へ人体モデル（シミュレーター）を持って行くことは困難。
簡易なシミュレーターとはどのような物なのか。

答

ペットボトルの口に気管カニューレとチューブを繋げる、ペットボトルに穴をあけて胃ろうのペグを付ける等、簡易な物でよい。
＜参考＞簡易なシミュレータの例【別紙2】
http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/seikatsuhogo/tannokyuuin/dl/26-1-2.pdf

220

第Ⅰ章
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

別紙2

気管カニューレ内部の喀痰吸引練習器（愛称：Pちゃん）の制作方法と練習のしかた

第Ⅱ章
喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

NPO法人さくら会

第Ⅲ章
喀痰吸引等に関する演習

ペットボトルとカニューレ、はさみ、カッター、ひも、Ｙガーゼ、を用意します。
カニューレは使用済みのものでもいいのですが、その場合はよく洗浄してください。

221

巻末資料

ペットボトルの上部に穴をあけて、カテーテルを差し込みます。
差し込んだら、カフから空気を入れてバルーンを膨らましてください。
カフにどれくらい空気を入れたらどれくらいバルーンが膨らむか見えます。
気管カニューレの長さもわかりますので、どれくらいカテーテルを入れるといいのかがわかります。

ぐらつかないように、しっかりペットボトルの首にひもで縛ります。

222

第Ⅰ章
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

第Ⅱ章
喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

Ｙガーゼを差し込み、実際の雰囲気を出しましょう。
演習では、まず、吸引の手順、コネクターの取りつけ、取り外しなどの扱い、セッシの扱い方を練習します。
慣れてくれば、ペットボトルの中に模擬たんを入れて、実際に吸引を行っても良いでしょう。

第Ⅲ章
喀痰吸引等に関する演習

カニューレにコネクターを差し込んだところです。
コネクターを効き手でないほうの手で丁寧かつ迅速に取り外したり、はめたりする練習をします。
乱暴に行えば痛みを与えますので、これがもっとも大事です。片手であっても、きちんと締めないと外れてしまいます。
223

巻末資料

上からみたPちゃん。
介護職員等は、この吸引練習器で繰り返し練習して手順をしっかりと覚えてください。
100回ほど手順どおり練習を繰り返すと身体が覚えてしまいます。

在宅においては、人形型のシミュレーターを利用者宅に持ち込んで練習する
ことは、スペースの関係上困難ですが、これなら簡単持ち運びができ、利用者の目の届くところで演習が可能です。
コストもかからず、制作にかかる時間も１時間程度ですので、是非活用してみてください。
224

第Ⅰ章

D-11

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

問

実地研修

特定の者対象の研修の場合、経鼻胃管チューブが胃まで届いているかの確認は誰が実施することとして研修を行えばよいか。

答

経鼻胃管チューブが胃まで届いているかの確認については、重要な事項であるので、介護職員等が行う手順としても、栄養を注入する前に、少なくとも鼻から管が抜けていないか、口腔内で経鼻胃管がとぐろを巻いていないか程度は確認するように手順の中に含めているところである。
注入前に、シリンジで内容物を吸う、空気を入れてバブル音を確認するといった処置に関しては、知識としてもっていただく必要があるので、講義では説明していただきたいが、基本的には、経鼻経管栄養の際には、栄養チューブが正確に胃の中に挿入されていることの確認は医師、保健師、助産師又は看護師が行うこととしており、例えば在宅においては、訪問看護師等の医療者が確認する事項、あるいは家族が確認する事項として位置づけており、介護職員等には要求しないこととしている。

D-12

実地研修

には違いがあるのか。
実地研修施設は、介護療養病床、重症心身障害児施設等を含むが、研修の受講対象者では、制度化後、医療機関が登録事業所にならないため、介護療養病床、重症心身障害児施設等に勤務する職員は除外
している。

問

D-13

実地研修

実地研修実施要領において、利用者のかかりつけ医等の医師からの指示とあるが、この医師は誰を想定しているのか。

答

利用者のかかりつけ医や主治医、施設の配置医等を想定しており、指導者講習を受けている必要はな
い。

問

D-14

講師の要件

研修の講師は、本年度実施する指導者養成事業を修了する必要があるのか。指導者養成事業を修了した看喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

研修実施要綱案について「3．対象者」に記載されている施設と実地研修施設として記載されている施設

答

第Ⅱ章

問

護師等が在籍していないと研修事業を実施できないのか。

第Ⅲ章

答

平成23年度の事業における特定の者研修の講師は原則として、指導者養成事業（都道府県講習又は自己学習）を修了する必要がある（次項を併せて参照のこと）。

喀痰吸引等に関する演習

研修事業の実施に当たっては、外部講師や委託も可能としており、実際に講師、指導者となる者が指導者養成事業を修了していればよく、在籍していないと研修事業を実施できないというわけではない。
なお、平成24年度以降の喀痰吸引等研修における講師の要件として義務づけられているものはないが、研修講師候補者については、履歴等を提出させ、講師要件との整合性や適正等につき、十分な審査を行うこととし、適宜、当該研修講師候補者への面接、ヒアリング等についても行うよう努めることと
している。

225

巻末資料
問

D-15

講師の要件

平成23年度研修事業介護職員等によるたんの吸引等の実施のための研修事業実施要綱の5．講師の項において、基本研修（講義、演習）の講師は、原則として指導者講習を受講した医師、保健師、助産師又は看護師とあるが、「例外」として想定されるのはどのような場合か。

答実施要綱5（4）の「重度障害児・者等の地域生活等に関する講義」については、指導者講習の受講に関わらず、当該科目に関する相当の学識経験を有する者を講師として差し支えない、としている。また、指導者養成事業に相当すると都道府県知事が認めた事業を修了した医師、保健師、助産師又は看護師（具体的には、試行事業の際の指導看護師等を想定）も講師となることができる。

問

D-16

試行事業との関係「介護職員によるたんの吸引等の試行事業」で研修を受講した介護職員は、都道府県研修を受講したものと見なせるか。

答試行事業において、基本研修及び実地研修を修了と判定された方については、本年度の研修の免除が可能（修了した行為のみ）。基本研修まで修了した方については、基本研修の免除が可能。

問

D-17

研修受講対象者

障害者（児）サービス事業所及び障害者（児）施設等（医療機関を除く。）で福祉サービスに従事している保育士だけでなく、保育所の保育士も研修事業の対象となると考えてよいか。

答

お見込みの通り。

問D-18

訪問看護師との関わりについて

実地研修の講師については、当該対象者をよく知る看護師等が望ましいと思うが、在宅の場合は、その家に入っている訪問看護師が望ましいと考えてよいか。

答

お見込みの通り。
なお、具体的なイメージについては、以下の厚生労働省ホームページに掲載している図を参照していただきたい。
http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/seikatsuhogo/tannokyuuin/dl/51-2.pdf

226

第Ⅰ章
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

第Ⅱ章

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

第Ⅲ章

喀痰吸引等に関する演習227※以下のスライドについては、 平 成 2 4 年 度 喀 痰 吸 引 等 指 導 者 講 習 事 業「喀痰吸引等研修テキストー 第 三 号 研 修 （ 特 定 の 者 対 象 ） 」 （ 著 作 権 は
厚生労働省に帰属）を引用し て い る が 、 出 典 を 省 略 し て い る 。
第Ⅰ章：1,2,10,17,18,21,2 3 , 2 6 ～ 3 0 , 3 7 ～ 3 9 , 4 3 , 4 6
第Ⅱ章：1～4,7,9,14,21,23 , 2 4 , 2 6 , 2 9 , 3 8 ～ 4 0 , 4 3 , 4 4 ,49～58,60,62,63,6 5 , 6 6 , 7 7 ～ 7 9 , 8 7 , 1 2 0 , 1 3 6 , 1 6 5 ～ 1 7 3 ,
175～178,180,181 , 1 8 4 , 1 8 5
第Ⅲ章：該当スライドなし

喀痰吸引等研修テキスト
第三号研修（特定の者対象）
平成 31年3月

発行

厚生労働省 平成30年度 障害者総合福祉推進事業
介護職員による喀痰吸引等のテキスト等の作成に係る調査研究
編纂委員会 編集事務局●

三菱UFJリサーチ＆コンサルティング株式会社

本資料は、厚生労働省 平成30年度 障害者総合福祉推進事業費補助金の 交 付 を 受けて、「 介 護 職 員 に よ る 喀 痰 吸 引 等 の テ キ ス ト 等 の 作 成に係る調査研究」の一環として、三菱UFJリサーチ＆コンサルティ
ング株式会社が制作したものです。

○「第３号喀痰吸引等研修テキストの活用状況及び課題に関するアンケート調査」
アンケート調査票

第３号喀痰吸引等研修テキストの活用状況及び課題に関するアンケート調査
研修実施機関 調査票
研修実施機関名
委託元もしくは登録している都道府県※ご記入は任意です。
◇ 第３号喀痰吸引等研修の実施形態について、ご回答ください。（１つを選択）
１．都道府県からの委託

２．登録研修機関

以降の設問では、第３号喀痰吸引等研修で使用している、「冊子・配布資料」「投影スライド」「指導者マニュアル」「動画」について、お伺いしていきます。

■第３号喀痰吸引等研修で使用している「冊子・配布資料」「投影スライド」について、お伺いします。
問１ 平成 29 年度の第３号喀痰吸引等研修において、受講生に配布したテキスト（冊子の教材）は何ですか？平成 29 年度に研修を実施していない場合は、直近で実施した際に配布したテキストについて、ご回答ください。（あてはあまるもの全てを選択）※ここでいう「テキスト」とは、講義・演習中に受講者が参照する冊子の教材のことを指しています。冊子以外の、配布説明資料、配布のみの参考資料等については、問２でお伺いします。

使用したテキスト（冊子の教材）

科目※以下のテキストの種類１～８で、あてはまるもの全てを選んでください。

１
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

２

３

４

５

６

７

⇒（７の場合）テキスト名称／編集者【
喀痰吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援に関する講義／緊急時の対応及び危険防止に関する講義

１

３

４

５

６

】
７

⇒（７の場合）テキスト名称／編集者【

１
喀痰吸引等に関する演習

２

２

３

４

５

６

８

８

】
７

⇒（７の場合）テキスト名称／編集者

【

８

】

＜テキストの種類＞
１．厚生労働省テキスト（平成 24 年度喀痰吸引等指導者講習事業 喀痰吸引等研修テキスト 第三号研修（特定の者対象））
２．川田明広編集テキスト（第三号研修（特定の者対象）のための喀痰吸引等研修テキスト／川田明広 編集）
３．文部科学省テキスト（特別支援学校における介護職員等によるたんの吸引等（特定の者対象）研修テキスト）
４．全国訪問看護事業協会編集テキスト（介護職員等による喀痰吸引・経管栄養研修テキスト 改訂版／全国訪問看護事業協会編集）
５．介護職員等による喀痰の吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト（第三号研修 (特定の者対象)）
６．独自に作成したテキスト（厚生労働省テキストを独自に改訂した場合を含む）
７．その他
８．テキスト（冊子の教材）は使用しなかった1
1

【問１で、「１．厚生労働省テキスト」「２．川田明広編集テキスト」を１つでも回答した方】⇒

問２に進んでください。

【問１で、「１．厚生労働省テキスト」を１つも回答しなかった方】⇒

問７に進んでください。

※ 「６．独自に作成したテキスト」を一つでも回答した方へ
本事業における厚生労働省テキスト改訂において参考にさせていただきたく、よろしければご使用のテキストを、調査事務局にご提供いただければ幸いです。ご提供方法については、本調査票の末尾＜調査事務局への資料等の送付方法＞に記載しております。

問２ 問１で、「１．厚生労働省テキスト」「２．川田明広編集テキスト」を一つでも回答した方におたずねします。平成 29 年度の第３号喀痰吸引等研修において、テキストに追加して配布した資料はありましたか？あった場合は、何に関する資料か、ご回答ください。（１つずつ選択）※講師が作成した教材、既存の教材など、教材の作成方法に関わらず、ご回答ください。

科目

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義喀痰吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援に関する講義／緊急時の対応及び危険防止に関する講義

喀痰吸引等に関する演習

追加配布資料の有無

追加配布資料の内容

１．あった
２．なかった

１．あった
２．なかった

１．あった
２．なかった※ 「１．あった」を一つでも回答した方へ
本事業における厚生労働省テキスト改訂において参考にさせていただきたく、よろしければ追加して配布した資料を、調査事務局にご提供いただければ幸いです。ご提供方法については、本調査票の末尾＜調査事務局への資料等の送付方法＞に記載しております。

22

問３ 問１で、「１．厚生労働省テキスト」「２．川田明広編集テキスト」を一つでも回答した方におたずねします。平成 29 年度の第３号喀痰吸引等研修において、使用した投影スライドは何ですか？
平成 29 年度に研修を実施していない場合は、直近で実施した際に使用した投影スライドについて、ご回答ください。
※選択肢にある「厚生労働省テキストの投影スライド」とは、厚生労働省テキストのスライド画像を掲載している PowerPoint ファ
イルのことです。平成 24 年度喀痰吸引等指導者講習事業（第三号研修指導者分）において、全都道府県に配布された「厚生労働省 DVD」の画像の元データにもなっています。

○重度障害児・者等の地域生活等に関する講義（１つを選択）
１．厚生労働省テキストの投影スライドを、そのまま使用した２．厚生労働省テキストの投影スライドを、改変（修正・追加など）して使用した
３．独自に作成した投影スライドを、使用した
４．その他（）

５．投影スライドは使用しなかった（配布資料・冊子や動画等のみにて講義を実施）○喀痰吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援に関する講義／緊急時の対応及び危険防止に関する講義（１つを選択）
１．厚生労働省テキストの投影スライドを、そのまま使用した２．厚生労働省テキストの投影スライドを、改変（修正・追加など）して使用した
３．独自に作成した投影スライドを、使用した
４．その他（）

５．投影スライドは使用しなかった（配布資料・冊子や動画等のみにて講義を実施）○喀痰吸引等に関する演習（１つを選択）
１．厚生労働省テキストの投影スライドを、そのまま使用した２．厚生労働省テキストの投影スライドを、改変（修正・追加など）して使用した
３．独自に作成した投影スライドを、使用した
４．その他（）

５．投影スライドは使用しなかった（配布資料・冊子や動画等のみにて演習を実施）※「２．厚生労働省テキストの投影スライドを、改変（修正・追加など）して使用した」「３．独自に作成した投影スライドを、使用した」を一つでも回答した方へ
本事業における厚生労働省テキスト改訂において参考にさせていただきたく、よろしければご使用の投影スライドを、調査事務局にご提供いただければ幸いです。ご提供方法については、本調査票の末尾＜調査事務局への資料等の送付方法＞に記載しております。

33

問４ 問３で、「１．厚生労働省テキストの投影スライドを、そのまま使用した」、「２．厚生労働省テ
キストの投影スライドを、改変（修正・追加など）して使用した」を、一つでも回答した方におたずねします。厚生労働省テキストの投影スライドについて、見直した方が良い項目があるとお考えの場合（すでに改変している場合も含む）は、その内容をご回答ください。
※本設問については、可能な限り、講師の方の意見を反映してください。

○【第Ⅰ章】重度障害児・者等の地域生活等に関する講義（１つを選択）
１．見直した方が良いと思う項目がある（すでに改変している場合を含む）
２．見直した方が良いと思う項目はない↓（１．を回答した方）現在の内容／必要と思う見直しの方向性／見直した方がよい理由※すでに改変している項目は、改変前の内容／改変後の内容／改変した理由

該当箇所
ｽﾗｲﾄﾞ名など（記載例）
介護職員等による喀痰吸引等の実施のための制
度について

現在の内容
（改変前の内容）

制度の概要

必要と思う見直しの方向性（改変後の内容）

見直した方がよい理由（改変した理由）

３号研修の意義や１・２号研修との違いについて追記してはどうか

３号研修における個別性重視の理念を伝達する必要がある○【第Ⅱ章】喀痰吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援に関する講義／緊急時の対応及び危険防止に関する講義（１つを選択）
１．見直した方が良いと思う項目がある（すでに改変している場合を含む）
２．見直した方が良いと思う項目はない↓（１．を回答した方）現在の内容／必要と思う見直しの方向性／見直した方がよい理由※すでに改変している項目は、改変前の内容／改変後の内容／改変した理由

4
4

該当箇所
ｽﾗｲﾄﾞ名など

現在の内容（改変前の内容）

必要と思う見直しの方向性（改変後の内容）

見直した方がよい理由（改変した理由）（記載例）
人工呼吸器のしくみ

人工呼吸器の１つの機種のイラストと仕組みの説明文

様々な機種を盛り込んではどうか

現場では写真以外の人工呼吸器が使用されていることが多い○【第Ⅲ章】喀痰吸引等に関する演習（１つを選択）
１．見直した方が良いと思う項目がある（すでに改変している場合を含む）
２．見直した方が良いと思う項目はない↓（１．を回答した方）現在の内容／必要と思う見直しの方向性／見直した方がよい理由※すでに改変している項目は、改変前の内容／改変後の内容／改変した理由

該当箇所
ｽﾗｲﾄﾞ名など

現在の内容（改変前の内容）

必要と思う見直しの方向性（改変後の内容）

見直した方がよい理由（改変した理由）

（記載例）
手順⑫

評価票に記載し、ヒヤリハットがあれば報告します

実施後記入するのは評価票ではなく、実施記録ではないか

正しい手順に修正した
方が良い

5
5

問５ 問３で、「３．独自に作成した投影スライドを、使用した」を、一つでも回答した方におたずねします。厚生労働省テキストの投影スライドを活用しなかった理由は何ですか？投影スライドの内容、構成、レイアウトなど、使いにくい理由があれば、ご回答ください。
※本設問については、可能な限り、講師の方の意見を反映してください。

問６ 問１で、「１．厚生労働省テキスト」を一つでも回答した方におたずねします。厚生労働省テキストの内容、構成、レイアウト等について、ご意見がありましたら、下記にご記入ください。
※本設問については、可能な限り、講師の方の意見を反映してください。

例）〇〇についての説明が分かりにくい、〇〇についてはもっと丁寧に説明した方がよい、構成（項目の順
番）を変更した方がよい、〇〇のレイアウトが読みにくい／等

問７ 問１で、「１．厚生労働省テキスト」を一つも回答しなかった方におたずねします。厚生労働省
テキストを使用しなかった理由は何ですか？テキストの内容、構成、レイアウトなど、使いにくい理由があれば、ご回答ください。
※本設問については、可能な限り、講師の方の意見を反映してください。

66

※以降の設問は、すべての方におたずねします。

■第３号喀痰吸引等研修で使用している「指導者マニュアル」について、お伺いします。
問８ 平成 29 年度の第３号喀痰吸引等研修において、厚生労働省指導者マニュアルを活用している講師はいましたか？平成 29 年度に研修を実施していない場合は、直近で実施した際の状況について、ご回答ください。（１つを選択）※「厚生労働省指導者マニュアル」とは、「平成 24 年度喀痰吸引等指導者講習事業 喀痰
吸引等指導者マニュアル 第三号研修（特定の者対象）」のことで、厚生労働省テキストの第Ⅲ章（喀痰吸引等に関する演習）に、「指導のポイント」を加筆した指導者向けのマニュアルです。右記の QR コードから、掲載されている厚生労働省 HP にアクセスできます。

１．活用している講師がいた

２．活用している講師はいなかった

３．分からない問９ 問８で、「１．活用している講師がいた」と回答した方におたずねします。厚生労働省指導者マニュアルについて、見直した方が良いと思いますか？見直した方が良いとお考えの場合は、その内容をご回答ください。
（１つを選択）※本設問については、可能な限り、講師の方の意見を反映してください。

１．見直した方が良い

２．見直さなくて良い↓（「１．見直した方が良い」を回答した方）
該当箇所（ページなど）現在の内容必要と思う見直しの方向性

7
7

見直した方がよい理由

■第３号喀痰吸引等研修で使用している「動画」について、お伺いします。
問１０ 平成 29 年度の第３号喀痰吸引等研修において、厚生労働省 DVD を使用しましたか？平成 29
年度に研修を実施していない場合は、直近で実施した際の状況について、ご回答ください。（１つずつ選択）※「厚生労働省 DVD」とは、厚生労働省テキストに掲載されているスライド画像と説明文のナレーションから構成される動画
DVD のことで、平成 24 年度喀痰吸引等指導者講習事業（第三号研修指導者分）において、全都道府県に配布されたものです。シミュレーター演習に用いる喀痰吸引・経管栄養の手技等に関する動画（Youtube に掲載）のことではありません。

厚生労働省 DVD の使用の有無科目

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

喀痰吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援に関する講義／緊急時の対応及び危険防止に関する講義

１．使用した２．使用しなかった
１．使用した２．使用しなかった
１．使用した喀痰吸引等に関する演習

２．使用しなかった

本調査は、以上で終了です。ご協力ありがとうございました。

平成 30 年 9 月 14 日（金）までに、同封の返信用封筒にて、ご返送をお願い致します。
※平成 29 年度の第３号喀痰吸引等研修において、独自に作成したテキスト、厚生労働省テキストを改訂したテキスト、独自に作成した投影スライド、厚生労働省テキストの投影スライドを改変（修正・追加）
したスライド、厚生労働省テキストに追加して配布した資料がある研修実施機関の方へ

本事業における厚生労働省テキスト改訂に参考にさせていただきたく、よろしければご使用のテ
キスト・投影スライド・配布資料を、調査事務局にご提供いただければ幸いです。送付方法は、下記をご参照ください。

＜調査事務局への資料等の送付方法＞
下記①もしくは②の方法で、ご送付をお願いします。

①郵送
同封の返信用封筒に、回答済みの調査票とともに封入頂き、ご返送ください。

②電子メール
下記メールアドレスに、電子ファイルをご送付ください。ご送付いただく電子ファイルのサイズが大きい場合は、大容量転送システムをご案内させていただきますので、メールにてお問い合
わせください。
メールアドレス：kensyu3@murc.jp

88

第３号喀痰吸引等研修テキストの活用状況及び課題に関するアンケート調査
都道府県 調査票

都道府県名

問１ 都道府県内で、第３号喀痰吸引等研修のテキストを独自に作成、あるいは、厚生労働省テキストを改訂した研修実施機関等（研修実施機関の関係団体や自治体を含む）はありますか？（あてはまるもの全てを選択）
１．テキストを独自に作成した研修実施機関等がある
２．厚生労働省テキストを改訂した研修実施機関等がある
３．上記１．２．のような研修実施機関等はない
４．その他（）

５．把握していない

問２ 第３号喀痰吸引等研修の厚生労働省テキストについて、見直した方が良いと思いますか？見直し
た方が良いとお考えの場合は、その内容をご回答ください。
○【第Ⅰ章】重度障害児・者等の地域生活等に関する講義（１つを選択）
１．見直した方が良い

２．見直さなくて良い

３．分からない↓（「１．見直した方が良い」を回答した方）
該当箇所（ページなど）

現在の内容

（記載例）
P12

介護職員等による喀痰吸引等の実施のための制度につ
いて

必要と思う
見直しの方向性３号研修の意義や１・２号研修との違いについて追記しては
どうか

1
1

見直した方がよい理由
３号研修における個別性重視の理念を伝達する必要がある○【第Ⅱ章】喀痰吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援に関する講義／緊急時の対応及び危険防止に関する講義（１つを選択）
１．見直した方が良い

２．見直さなくて良い

３．分からない↓（「１．見直した方が良い」を回答した方）
該当箇所（ページなど）

現在の内容

必要と思う
見直しの方向性（記載例）
P37

人工呼吸器のしくみのスライド

様々な機種を盛り込んではど
うか

見直した方がよい理由
現場では写真以外の人工呼吸器が使用されていることが多い○【第Ⅲ章】喀痰吸引等に関する演習（１つを選択）
１．見直した方が良い

２．見直さなくて良い

３．分からない↓（「１．見直した方が良い」を回答した方）
該当箇所（ページなど）

現在の内容

（記載例）
P123 Slide3-45

評価票に記載し、ヒヤリハットがあれば報告します

必要と思う
見直しの方向性
実施後記入するのは評価票ではなく、実施記録ではないか2

2

見直した方がよい理由
正しい手順に修正した方が良い

○【テキスト全般】※構成やレイアウトを含む（１つを選択）
１．見直した方が良い

２．見直さなくて良い↓（「１．見直した方が良い」を回答した方）
該当箇所（ページなど）

現在の内容

必要と思う
見直しの方向性（記載例）
全般

スライドの中の字が小さいところがある

文章を短くするか、字のサイ
ズを大きくできないか

見直した方がよい理由
受講者の年齢層を考えると、もう少し字が見やすい方が良い問３ 平成 29 年度都道府県指導者養成事業の指導者講習・自己学習の実施の有無、実施した場合は使用した教材をご回答ください。
※委託して実施した場合は、「１．実施した」をご回答ください。

都道府県指導者養成事業
の実施方法

指導者講習

自己学習

実施の有無
※１つずつ選択（実施した場合）使用した教材※以下の教材の種類１～４で、あてはまるもの全てを選んでください。

１

１．実施した２．実施しなかった

３

４⇒（４の場合）教材の名称／編集者【

１

１．実施した２．実施しなかった

２

２

３

】

４

⇒（４の場合）教材の名称／編集者【】＜教材の種類＞
１．厚生労働省指導者マニュアル(平成 24 年度喀痰吸引等指導者講習事業 喀痰吸引等指導者マニュアル 第三号研修(特定の者対象）)
厚生労働省テキストの第Ⅲ章（喀痰吸引等に関する演習）に、「指導のポイント」を加筆した指導者向けのマニュアル
２．厚生労働省テキスト（平成 24 年度喀痰吸引等指導者講習事業 喀痰吸引等研修テキスト 第三号研修（特定の者対象））
３．厚生労働省 DVD
厚生労働省テキストに掲載されているスライド画像と説明文のナレーションから構成される動画 DVD のことで、平成 24 年度喀痰吸引等指導者講習事業（第三号研修指導者分）において、全都道府県に配布されたものです。シミュレーター演習に用いる喀痰吸引・経管栄養の手技等に関する動画（Youtube に掲載）のことではありません。
４．その他※「１．厚生労働省指導者マニュアル」については、右記の QR コードから、掲載されている厚生労
働省 HP にアクセスできます。

33

問４ 厚生労働省指導者マニュアルについて、見直した方が良いと思いますか？見直した方が良いとお考えの場合は、その内容をご回答ください。（１つを選択）
１．見直した方が良い

２．見直さなくて良い

３．分からない↓（「１．見直した方が良い」を回答した方）
該当箇所（ページなど）

必要と思う
見直しの方向性

現在の内容

見直した方がよい理由

問５ 厚生労働省 DVD について、見直した方が良いと思いますか？見直した方が良いとお考えの場合は、その内容をご回答ください。（１つを選択）
１．見直した方が良い

２．見直さなくて良い

３．分からない↓（「１．見直した方が良い」を回答した方）
該当箇所（ﾁｬﾌﾟﾀｰなど）

必要と思う
見直しの方向性

現在の内容

4

4

見直した方がよい理由問６ 平成 29 年度の第３号喀痰吸引等研修について、都道府県による直接実施をしましたか？（１つを選択）
１．直接実施をした ⇒問７へ
２．直接実施はなかった（委託・登録の研修機関による実施のみ）⇒ここで調査終了です【問６で、「１．直接実施をした」を回答した方】⇒

問７に進んでください。

【問６で、「２．直接実施はなかった」を回答した方】⇒

本調査はここで終了です。ご協力ありがとうございました。

■第３号喀痰吸引等研修で使用している「冊子・配布資料」「投影スライド」について、お伺いします。
問７ 平成 29 年度の第３号喀痰吸引等研修において、受講生に配布したテキスト（冊子の教材）は何ですか？（あてはまるもの全てを選択）※ここでいう「テキスト」とは、講義・演習中に受講者が参照する冊子の教材のことを指しています。冊子以外の、配布説明資料、配布のみの参考資料等については、問８でお伺いします。

使用したテキスト（冊子の教材）

科目※以下のテキストの種類１～８で、あてはまるもの全てを選んでください。

１
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

２

３

４

５

６

７

⇒（７の場合）テキスト名称／編集者【
喀痰吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援に関する講義／緊急時の対応及び危険防止に関する講義

１

３

４

５

６

】
７

⇒（７の場合）テキスト名称／編集者【

１
喀痰吸引等に関する演習

２

２

３

４

５

６

８

８

】
７

⇒（７の場合）テキスト名称／編集者

【

８

】

＜テキストの種類＞
１．厚生労働省テキスト（平成 24 年度喀痰吸引等指導者講習事業 喀痰吸引等研修テキスト 第三号研修（特定の者対象））
２．川田明広編集テキスト（第三号研修（特定の者対象）のための喀痰吸引等研修テキスト／川田明広 編集）
３．文部科学省テキスト（特別支援学校における介護職員等によるたんの吸引等（特定の者対象）研修テキスト）
４．全国訪問看護事業協会編集テキスト（介護職員等による喀痰吸引・経管栄養研修テキスト 改訂版／全国訪問看護事業協会編集）
５．介護職員等による喀痰の吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト（第三号研修 (特定の者対象)）
６．独自に作成したテキスト（厚生労働省テキストを独自に改訂した場合を含む）
７．その他
８．テキスト（冊子の教材）は使用しなかった5

5

【問７で、「１．厚生労働省テキスト」「２．川田明広編集テキスト」を１つでも回答した方】⇒

問８に進んでください。

【問７で、「１．厚生労働省テキスト」を１つも回答しなかった方】⇒

問 12 に進んでください。

※ 「６．独自に作成したテキスト」を一つでも回答した方へ
本事業における厚生労働省国テキスト改訂において参考にさせていただきたく、よろしければご使用のテキストを、調査事務局にご提供いただければ幸いです。ご提供方法については、本調査票の末尾＜調査事務局への資料等の送付方法＞に記載しております。

問８ 問７で、「１．厚生労働省テキスト」「２．川田明広編集テキスト」を一つでも回答した方におたずねします。平成 29 年度の第３号喀痰吸引等研修において、テキストに追加して配布した資料はありましたか？あった場合は、何に関する資料か、ご回答ください。（１つずつ選択）※講師が作成した教材、既存の教材など、教材の作成方法に関わらず、ご回答ください。

科目

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義喀痰吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援に関する講義／緊急時の対応及び危険防止に関する講義

喀痰吸引等に関する演習

追加配布資料の有無

追加配布資料の内容

１．あった
２．なかった

１．あった
２．なかった

１．あった
２．なかった※ 「１．あった」を一つでも回答した方へ
本事業における厚生労働省テキスト改訂において参考にさせていただきたく、よろしければ追加して配布した資料を、調査事務局にご提供いただければ幸いです。ご提供方法については、本調査票の末尾＜調査事務局への資料等の送付方法＞に記載しております。

66

問９ 問７で、「１．厚生労働省テキスト」「２．川田明広編集テキスト」を一つでも回答した方におたずねします。平成 29 年度の第３号喀痰吸引等研修において、使用した投影スライドは何ですか？
※選択肢にある「厚生労働省テキストの投影スライド」とは、厚生労働省テキストのスライド画像を掲載している PowerPoint ファ
イルのことです。平成 24 年度喀痰吸引等指導者講習事業（第三号研修指導者分）において、全都道府県に配布された「厚生労働省 DVD」の画像の元データにもなっています。

○重度障害児・者等の地域生活等に関する講義（１つを選択）
１．厚生労働省テキストの投影スライドを、そのまま使用した２．厚生労働省テキストの投影スライドを、改変（修正・追加など）して使用した
３．独自に作成した投影スライドを、使用した
４．その他（）

５．投影スライドは使用しなかった（配布資料・冊子や動画等のみにて講義を実施）○喀痰吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援に関する講義／緊急時の対応及び危険防止に関する講義（１つを選択）
１．厚生労働省テキストの投影スライドを、そのまま使用した２．厚生労働省テキストの投影スライドを、改変（修正・追加など）して使用した
３．独自に作成した投影スライドを、使用した
４．その他（）

５．投影スライドは使用しなかった（配布資料・冊子や動画等のみにて講義を実施）○喀痰吸引等に関する演習（１つを選択）
１．厚生労働省テキストの投影スライドを、そのまま使用した２．厚生労働省テキストの投影スライドを、改変（修正・追加など）して使用した
３．独自に作成した投影スライドを、使用した
４．その他（）

５．投影スライドは使用しなかった（配布資料・冊子や動画等のみにて演習を実施）※「２．厚生労働省テキストの投影スライドを、改変（修正・追加など）して使用した」「３．独自に作成した投影スライドを、使用した」を一つでも回答した方へ
本事業における厚生労働省テキスト改訂において参考にさせていただきたく、よろしければご使用の投影スライドを、調査事務局にご提供いただければ幸いです。ご提供方法については、本調査票の末尾＜調査事務局への資料等の送付方法＞に記載しております。

7

7

問１０ 問９で、「１．厚生労働省テキストの投影スライドを、そのまま使用した」、「２．厚生労働省
テキストの投影スライドを、改変（修正・追加など）して使用した」を、一つでも回答した方におたずねします。厚生労働省テキストの投影スライドについて、見直した方が良い項目があるとお考えの場合（すでに改変している場合も含む）は、その内容をご回答ください。
※本設問については、可能な限り、講師の方の意見を反映してください。
※現在の内容/改変後の内容/改変した理由の記入欄について、問２と同様の回答になる場合は、その旨ご記入ください。

○【第Ⅰ章】重度障害児・者等の地域生活等に関する講義（１つを選択）
１．見直した方が良いと思う項目がある（すでに改変している場合を含む）
２．見直した方が良いと思う項目はない↓（１．を回答した方）現在の内容／必要と思う見直しの方向性／見直した方がよい理由※すでに改変している項目は、改変前の内容／改変後の内容／改変した理由

該当箇所
ｽﾗｲﾄﾞ名など

現在の内容（改変前の内容）

必要と思う見直しの方向性（改変後の内容）

見直した方がよい理由（改変した理由）○【第Ⅱ章】喀痰吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援に関する講義／緊急時の対応及び危険防止に関する講義（１つを選択）
１．見直した方が良いと思う項目がある（すでに改変している場合を含む）
２．見直した方が良いと思う項目はない↓（１．を回答した方）現在の内容／必要と思う見直しの方向性／見直した方がよい理由※すでに改変している項目は、改変前の内容／改変後の内容／改変した理由

該当箇所
ｽﾗｲﾄﾞ名など

現在の内容（改変前の内容）

必要と思う見直しの方向性（改変後の内容）

8

8

見直した方がよい理由（改変した理由）○【第Ⅲ章】喀痰吸引等に関する演習（１つを選択）
１．見直した方が良いと思う項目がある（すでに改変している場合を含む）
２．見直した方が良いと思う項目はない↓（１．を回答した方）現在の内容／必要と思う見直しの方向性／見直した方がよい理由※すでに改変している項目は、改変前の内容／改変後の内容／改変した理由

該当箇所
ｽﾗｲﾄﾞ名など

現在の内容（改変前の内容）

必要と思う見直しの方向性（改変後の内容）

見直した方がよい理由（改変した理由）問１１ 問９で、「３．独自に作成した投影スライドを、使用した」を、一つでも回答した方におたずねします。厚生労働省テキストの投影スライドを活用しなかった理由は何ですか？投影スライドの内容、構成、レイアウトなど、使いにくい理由があれば、ご回答ください。
※本設問については、可能な限り、講師の方の意見を反映してください。

問１２ 問７で、「１．厚生労働省テキスト」を一つも回答しなかった方におたずねします。厚生労働省テキストを使用しなかった理由は何ですか？テキストの内容、構成、レイアウトなど、使いにくい理由があれば、ご回答ください。
※本設問については、可能な限り、講師の方の意見を反映してください。

99本調査は、以上で終了です。ご協力ありがとうございました。

平成 30 年 9 月 14 日（金）までに、同封の返信用封筒にて、ご返送をお願い致します。

※平成 29 年度の第３号喀痰吸引等研修において、独自に作成したテキスト、厚生労働省テキストを改訂したテキスト、独自に作成した投影スライド、厚生労働省テキストの投影スライドを改変（修正・追加）
したスライド、厚生労働省テキストに追加して配布した資料がある都道府県の方へ本事業における厚生労働省テキスト改訂に参考にさせていただきたく、よろしければご使用のテ
キスト・投影スライド・配布資料を、調査事務局にご提供いただければ幸いです。送付方法は、下記をご参照ください。

＜調査事務局への資料等の送付方法＞
下記①もしくは②の方法で、ご送付をお願いします。

①郵送
同封の返信用封筒に、回答済みの調査票とともに封入頂き、ご返送ください。

②電子メール
下記メールアドレスに、電子ファイルをご送付ください。ご送付いただく電子ファイルのサイズが大きい場合は、大容量転送システムをご案内させていただきますので、メールにてお問い合
わせください。
メールアドレス：kensyu3@murc.jp

1010厚生労働省

平成 30 年度 障害者総合福祉推進事業

介護職員による喀痰吸引等のテキスト等の作成に係る調査研究報

告書

平成 31 年３月

三菱ＵＦＪリサーチ＆コンサルティング株式会社〒105-8501 東京都港区虎ノ門 5-11-2
電話：03-6733-1024