2005
平成 17 年

新年特集号

1 月号
No.1733

雪 牡 丹

Topics〔特集：混合診療〕
国民皆保険制度堅持について

牧野

典正 撮

新年特集

平成 17 年 1 月 15 日

第 1733 号

山口県医師会報は、本年より月 1 回の発行となります。
（毎月 15 日発行）

C ontents
新年特集編
新春挨拶
講演会「国民皆保険を守る運動について」座談会
混合診療の禁止は健康保険制度の理念に基づく

3
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35

- 炉辺談話 第一回中国地区バリアフリーダイビング大会に参加して父母からの手紙
年越し
私のボケ防止法
混合診療に NO!!
失敗だらけの車選び
近頃の親子関係
恩賜財団済生会 山口県済生会山口総合病院
地震台風雷停電
混合診療解禁は国民になにをもたらすか ?
一本松
介護ふん戦記後編・・・命燃え尽きるまで・・・
杜牧「江南の春」をよむ
萩ヨットクラブと萩レース＜医学と仏教＞ 胎教とは

山
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郡市会長プロフィール＜第 6 回：熊毛郡医師会長＞

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日医 FAX ニュース81

今月の視点「学校・地域保健連携推進事業」

82

国保だより : 第 3 回「学びながらのウォーキング」大会 in 秋吉台

84

平成 16 年度全国医師会勤務医部会連絡協議会

86

県医師会の動き

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飄々

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お知らせ・ご案内

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編集後記

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山口県医師会報

第 1733 号

平成 17 年 1 月 15 日

新年特集

YamaguchiMedicalAssociation

新春挨拶
新年に思う
山口県医師会長
藤原淳

あけましておめでとうございます。

「基本方針」にも 安定的で持続可能な

昨年は全国的に何度となく強い台風

医療保険制度を構築し、将来にわたりや地震などに見舞われ、私たちは自然

国民皆保険制度を堅持するとしっかの猛威に言い知れぬ不安と脅威を感じり謳っています。混合診療解禁のもつた年でありました。

意味を国民に十分知らせることなく、崩壊に導いていくことは許されるもの

沌とし、先行きが見えませんが、私どではありません。このことについてはもの関与する医療・福祉の分野も不透

何故かマスコミはいたって傍観者的立

明そのものであります。小泉内閣の「聖場であり、国民に正確に熱意をもって域なき構造改革」路線にのる経済財政

情報を伝えているとはとても思えませ

諮問会議や規制改革・民間解放推進会ん。確かに、医療提供側である東大な

議主導の社会保障改革は、混合診療導

ど 3 大学病院が、「特定療養費制度の入や株式会社の参入などにみられるよ抜本改革もしくは混合診療導入」を規

うに、市場経済優先の政策であります。

制改革会議に要望したのには驚きの念

混合診療導入が、保険給付の縮小と患を禁じえませんが、その動機は経営上者負担増を来たすものであり、世界的の問題が大きいと考えられます。貧富に高く評価されている国民皆保険制度の格差を拡大する混合診療解禁反対とを瓦解させるという危険を孕んでいる

同時に、一方で、保険財源について、 医ということは、今更言うまでもありま療の質と安全また医療機関の経営を担せん。国民皆保険制度に対して、これ保するを否定したり、新たなレジームを提唱

ランス並みの対 GDP 比 10％前後の医しているものはだれもいませんし、第療費枠拡大を政府に要求していかなけ

一、平成 15 年 3 月に閣議決定された

ればなりません。

2005
NewYear

政治、経済、教育など相変わらず混ためには、せめてドイツやフ

山口県医師会報3

新年特集

平成 17 年 1 月 15 日

第 1733 号

新年挨拶
混合診療解禁にみるように、新自由主

してスタートしましたが、7 月の参議院

義・市場原理主義が医療・介護・福祉分

選挙、11 月を中心とした署名活動、県野に持ち込まれると、十分なサービスが民運動など大きなイベントがありまし受けられなかったり、生命の危険さえ冒た。このイベントを通して、山口県におされるような事態が起りかねません。そいては、会員の方々の医政への関心の高のことは社会保障制度そのものの信頼をさ、見識をあらためて全国に知らしめた

傷つけ、特に中流層には貯蓄に走らすこ年でもあったと自負しています。

とになり、真の市場経済の活性化と逆の方向へ行くことになります。現在、日本

規制改革・民間解放推進会議等の動きにおいて所得格差の大きさを示すジミ係

はさておき、今年は介護保険改革、来年数は拡大してきており、 努力が報われは医療保険改革がスケジュールに上って

る社会に

います。

と言いながら、勝者と敗者がはっきりした社会を作り上げてきていま

介護保険改革は骨格が固まりました

す。社会保障は平時の安全保障といいまが、当初予想されたような大きな改革にす。今、政治は ダチョウのように砂の中はならないようです。介護保険は利用に頭を隠すとある新聞の社説に揶揄さ者数の予測以上の増加ということで、早れ、説明省略の首相を頭に抱き、本当にこ

くも財政が悪化してきておりますが、改の国は大丈夫かという不安感を持ってい革の中身は保険料の値上げと利用の制限

る国民は多いと思います。

です。相変わらずの高齢者負担増でお茶を濁すという感じが否めませんが、市場

日本医師会は坪井体制から、植松体制

原理の導入と営利性を認めたこの介護保へと変わり、かってないほど厳しい医療

険、利用者のサービスの選択をうたい文を取り巻く環境に対応していますが、こ句にしてきたはずですが、その理念も怪れまでの体制の継続性と新しい執行部としくなっています。いずれにしろ、給付

しての新機軸の狭間で、今ひとつ、私どと負担の調整は必要ですが、営利企業のも会員には方向性が見えませんが、時間参入を野放しにして、保険財政が持つはとともに明確なビジョンが示されるもの

ずもありません。根幹部分にメスを入れ、と期待しています。いずれにせよ、現執非営利を中心とした地域社会作りに基礎

行部をしっかり支えると同時に、地方のをおく視点での改革が必要ではないかと意見を汲み上げ、反映する体制に持って思っています。

いかなければ一体感はでないと思っています。
山口県医師会も昨年 4 月に新執行部と藤原山口県医師会長
4山口県医師会報

医療保険改革についてはやはり「基本方針」のなかで、診療報酬体系について「少子高齢化や疾病構造の変化、医療技第 1733 号

平成 17 年 1 月 15 日

藤原山口県医師会長

術の進歩等を踏まえ、社会保障として必した問題を解決していくためには、日本

要かつ十分な医療を確保しつつ、患者の学術会議議長の黒川清氏も言っておられ視点から質が高く最適の医療が効率的にるように、「日本医師会にすべての医師提供されるよう、必要な見直しを進める」の力と知恵を結集して、よい医療の構築」と明記しております。とくに、ナショナを目指さなければ、諸問題の解決は困難

ルミニマムではなく、最適医療としていです。今回の混合診療解禁問題にしてもる意義は大変大きいと考えます。今期はしかりで、医療界が内部分裂していては

日医診療報酬委員会の委員長という重責

簡単に相手方に足元をすくわれ、医師のを担っており、こうした観点をもとに、地位も、裁量権も、信頼も失われていく

そこでもしっかり会員の声を反映した答ことになります。よい地域医療提供体制

申を作り上げたいと強く決意しているとを構築する上でも、勤務医・開業医の連ころです。

携強化は地域医師会の大きなテーマと考えています。

地方分権の流れの中で、税財政改革（三位一体改革）が取り纏められましたが、最後に、自浄作用活性化委員会につ

この中で国民健康保険（国保）や救急医

いて触れておきます。日本医師会の求め療など社会保障関係が対象となっておりもあり、山口県医師会においても「医のます。特に、国保の移譲は医療界にとっ倫理」を認識し、実践する組織を作り、て極めて影響が大きく、保険者の広域化

会員が共通意識をもってこれに取り組む

や県単位での医療費コントロールということとしました。会長就任挨拶でも触れことになり、県行政と医師会との摩擦がましたが、日医の動きをみて対応したた

生じかねません。まだ見えない部分もあめ、若干設置時期が遅れましたが、不正りますが、今後、医師会の役割が一層求行為による行政処分や医の倫理に反する

められることになるだろうと予想してい行為についてはこれを重く受け止め、時ます。

には強く対応しなければ国民の理解は得られません。ご賢察の程、お願い申しあ

勤務医関係は、これまで以上に、医げます。

師会として最重要課題として取り組まなければならないと思っています。勤務

今年も「ノーブレス・オブリージュ」

医は医師数の約 6 割を占めていますが、の精神で、「創造と実行」をモットーと医師会への加入率は 5 割前後です。現在、して山口県医師会執行部は頑張りますの

勤務医の過重労働や医師数増加、医師派

で、会員諸兄のご支援、ご協力をよろし遣問題など課題は山積しています。こうくお願いします。

新年挨拶
山口県医師会報

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新年特集

新年特集

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第 1733 号

ー

講

師

ー

日本医師会常任理事

松原

と

き

ところ

謙二

平成 16 年 10 月 28 日（木）山口県医師会館

藤原会長（座長） 日本医師会植松新執行部がスでもございます。医療保険以外に情報、医事法制、タートして半年たち、新しい機軸で動き始めてい調査、日医総研の主担当も務められて、本当に激ます。その中心となって活躍されている松原常任

務をこなされているという状況であります。

理事、本日お迎えすることができました。日本医

ここで、ご略歴をご紹介申し上げます。広島市

師会の中ではもっとも若く、40 代。それでいてのお生まれで、昭和 57 年に広島大学医学部を卒

医療保険の重要分野を務めると『日本医事新報』

業されていますけれども、医学部以外に東大の教の「ひと」の欄に紹介されています。皆さんのお育学部と阪大法学部を卒業という経歴の持ち主で目にもとまっているかと思いますが、もちろんわあります。阪大病院勤務などを経られて、平成 5

たしの関与しています診療報酬検討委員会の担当

年に池田市に松原内科を開設されています。平成6山口県医師会報

第 1733 号

平成 17 年 1 月 15 日

6 年に池田市医理事、10 年に同副会長、平成 12

大阪といっても、あまり皆さんが抱いておられる

年に大阪府医理事、平成 16 年に日医常任理事に

浪速のど根性のある大阪と違いまして、何となくなられています。医学博士、内科専門医、循環器

住んでる住人は神戸に近いような、京都に近いよ

専門医を取得されて、お好きな言葉は「誠実」だ

うな大阪だと勝手に思っています。

と『医事新報』に記されています。

そういった住みよいところですが、かなり医者

それでは、「国民皆保険を守る運動について」は多くおりまして、その中で役員として仕事をしというテーマでご講演をお願いいたします。よろてるうちに、いろんなことを行政としなければい

しくお願いいたします。

けないということに気づきました。少し行政学を勉強しようと思いまして、法学、つまり行政学を

本日は、このようなお話をさせていただく

勉強いたしました。私は妻が同じ内科医です。そ機会をお与えいただきまして、誠にありがとうごのころには 8 対 2 で、私が 8 の患者を診て、妻ざいます。日本医師会社会保険担当の常任理事、が 2 の患者を診ながら、ゆっくりとした時間をそ松原です。診療報酬検討委員会を私は担当していういったことに費やして勉強してたわけですが、ますが、その委員長を藤原先生にお務めいただき、

この 4 月から、私は 1 対 9 か 2 対 8 で、ほとん

大変お世話になっています。日本医師会の中でもど妻に頭の上がらない状態に追い込まれていま

メインの委員会です。大変ご苦労をおかけしていす。これもこういった日本医師会のためにと思っるとは存じますが、これからも藤原先生、よろして行ってるいるわけです。

松原

くお願い申し上げます。

ある日、植松会長に呼び出されまして、「池田

本日は、この国民皆保険制度を守る運動についでやってるんだったら、大阪府医師会の理事者とて。当初は次期診療報酬改定についてお話ししよして仕事をしろ」と言われて、しばらくやっておうかと思っていたのですが、この運動を始めるこりました。もちろん今お話しいただいたように、とになりましたので、その運動について少しお話

池田市の副会長も続けてやっていたわけですが、をしてみたく存じます。

2 年前の選挙のときに、やはりこれではだめだとその前に、私がなぜここで立ってこういうこということで、植松会長に「何とかして、日医会長をしているのかということを少しお話し申し上げに立候補してください」と申し上げて直談判に及ます。私は、今ご紹介いただきましたように、まびました。かなりしつこく言ったために、「今回ず医学部を出て普通の医者として暮らしていたわ

出るんだから、おまえも一緒に来い」と言われまけです。池田市の医師会で開業しましたところ、して、断れないような状況に追い込まれたのか自5 人の長老がやってこられまして「君は医師会に分で追い込んでしまったのかわかりませんが、妻入れてやったんだ。みんな理事者として入ってやに頭の上がらない今の状態になったわけです。

ってるんだから、君も入ってやらなきゃだめだ」

そういったことで、地域の医師会でやっておりと言われまして、そのときにはまだ非常に未熟ました社会保険の仕事をしろという命令が出たわ

だけではなくて、何もわからなかったものですか

けですので、この医療保険をやっているわけですら、「そういうものですか。それでしたら、入れが、私自身は地域の医師会で担当しておりましたていただいたお礼といたしまして理事を引き受けので、今現在の医療保険の問題点は先生方と、先ます」と一言言ったために、訳がわからない間に生方に及ぶまでもなくても近いところまでは十分理事にさせられました。

に理解してるつもりです。そこのところが、まっ

そのうちに介護保険導入の前のナースステー
ションをつくったり、それから市長との、いろん

たく厚生省から来た先生方と違うところであると思っています。

なやりとりを担当してやっておりました。大阪の本日はこの国民運動のお話を申し上げますが、一番北の外れ、もう兵庫県と、一部は京都府とも

重々、先生方もご理解いただいてるところとは思接するようなところです。池田、豊能、能勢で人うのですが、混合診療ということになりますと、口が 16 万人から 17 万人ぐらいのところですが、非常に定義がばらばらです。そこで、まず混合診

山口県医師会報

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新年特集

新年特集

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第 1733 号

療の定義をどう考えているのか、ということをおで、先日『日本経済新聞』で開原先生の書かれた

話し申し上げて、その混合診療の問題点はどこな

文章をお読みになった方もかなりいらっしゃるとのかを続けてご説明申し上げ、そして最後に、こ思います。要するに、混合診療というものの定義の運動をどのように展開していくかということにがきちっとされていないために、非常に混乱を来ついてお話ししたいと思います。

しているのは事実です。しかし、私ども日本医師

まず、現在の健康保険制度ですが、このよう会は、健康保険制度による診療と健康保険制度外な話を先生方に今こうやってお話しするのも恥ずによる自費診療が混在することと考えています。

かしいことで、申しわけなく思うのですが、まずこの制度と申しますのは、現物給付するシステ

定義のところからお話しします。健康保険の医療ムです。その現物給付するシステムとこの混合診は安全性と有効性が保障されています。この安全療が反しています。したがって、法律上は混合診性が保障されているということは非常に大きな要療は認められないのだというのが法律上の解釈で素です。また、同じように規制改革会議がここのす。もし混合診療を認めるということを政府が決ところを問題としてるわけですが、安全性と有効定するとなれば、健康保険法上の文言を変えなけ性が保障されて初めて健康保険制度の中に入りま

ればなりません。健康保険を変えねばなりません。

す。また、健康保険の医療に関する価格は国が決

ここが実は一番大きな問題です。

めています。つまり公定です。この国が決めていこの「制度」という言葉にこだわっていたのは、るということがどのような価値を持つのかと申し

通常の健康保険、この現物給付のシステム以外に、

ますと、実際上は後でお話し申し上げますけれど

健康保険制度は療養費というシステムを中に持っも、アメリカの GDP 比に比べたら日本は半額のています。つまり、特定療養費として一部はお金

費用で何とかこの保険医療制度を保っているわけ

を個人が払い、そして残りの部分は療養費として、です。こういった公的な制度、公定価格を定める

正確に言えば、保険者から現金として患者さんに制度がなければ、もちろんアメリカと同じ金額に戻されるというシステムです。つまり、患者さんなるのは当たり前のことだと思っています。

は現金を医療機関に自費の分も療養費の分も本来

この健康保険制度の一番大きな特長は、現物給は全額支払って、そして後に保険者から現金を戻付制度であるという点です。これは健康保険法のしてもらうというのがこの特定療養費、療養費の中に、必要なものはすべて現物で給付しなければ制度です。その療養費制度の中に高度先進医療とならないと読める法文がございます。したがいま選定療養がございます。高度先進医療は非常にわして、医療にしろ、看護にしろ、その他にしろ、

かりやすいのですが、選定医療の中に混合診療と現物、すなわち必要なものはすべて給付しなけれ間違われるものが幾つか入っていますので、ここばならないということが原則です。したがって、で非常に議論が難しくなっているというのが現実

保険者、すなわち国、市町村、健康保険組合が医です。

療サービスを医療機関から買い上げて、そしてそ

高度先進医療ですが、特定療養費の中の高度れを現物として患者さんに給付するわけです。決先進医療というのは、これを行える機関も承認制

して現金で患者さんに私どもが売り渡しているわです。したがいまして、特定承認保険医療機関にけではありません。いったん保険者が買い上げたなったものだけで、現在、特定療養費が 80 種ご

上でそれをお渡ししているというのが、この健康ざいますが、高度先進医療として、定められたも保険法に定められた制度の規定です。

のを使うことができるというシステムです。このでは、混合診療はどのようなものかと申します

高度先進医療の範囲ですが、これは、量的・質的と、この健康保険制度による診療と、健康保険制に高水準の医療基盤を有する医療機関において行

度外による診療、これは自費です。その診療が混う、安全性・有効性は確立されていますが、いま在することを示します。ここのところで、さまざだに全体に普及するには至っていないものというまな議論が出てきて、混合診療とは何ぞやというのが定義です。これは法律の中に書いています。

ことの定義がきちんとできておりませんでしたの

そして、その医療が一般に普及し、保険に導入さ

8山口県医師会報

第 1733 号

平成 17 年 1 月 15 日れるまでの間、本制度の対象とするものです。す養費ですので、保険の適用までの前段階です。す

なわち、この高度先進医療というのは、特定療養

なわち、この選定療養に入れたら保険の前段階の費の中に入ったら、最終的に普及するものは保険

ものは保険に入るべきものだと、私どもは思ってに導入しなければならないということです。ここいます。しかし、この 180 日を超える入院につのところがいわゆる混合診療と異なる点です。

いての選定療養の採用は、本来は保険で支払うべ

この特定療養費ですが、現物給付ではありませ

きものを個人の負担にするわけですから、保険のん。本来は、一部の負担金を払って、残りの療養制度内における混合診療を合法的に厚生労働省は費も医療機関に払って、その療養費のお金を保険やったわけです。本当はこれを採用されるときに者から戻してもらうというのが定義です。したがもっと議論しなければいけなかったわけですが、って、ここにおいては現物と自費は混合しており十分な議論がないままに、この 180 日を超えるません。しかし、患者さん、つまり被保険者がそ入院のところは保険の中からこの選定療養の中にれでは非常にお困りになるだろうということで、戻されたものです。これは非常に大きな問題があ

保険者が患者さんにかわって特定承認保険医療機ります。

関に対してお金を直接支払うというシステムにな

また当初、選定療養はアメニティ、つまり快適ってますので、非常にわかりにくくなっています。

性において採用していたものですが、これが選定

もう一度申し上げます。普段の現物給付の一般療養の中にも入っていますので、話をさらにわかの健康保険制度に、われわれは非常になじんで、りにくくさせています。混合診療について、規制うまくできています。しかし、特定承認保険医療改革会議がよく主張しますのに、外国語しかわか

機関におきましては、この高度先進医療も選定療らない方が来たときに通訳の費用を取るのは混合養も含めた特定療養費制度がありまして、この制診療として認めるべきだとおっしゃいますが、私度においては本質的には現金給付になります。すどもは、例えば通訳にしろバイアグラにしろ、そなわち、患者さんは自分の受けた高度先進医療をの他にしろ、快適性を求めたアメニティは本来は自費で払い、そして本来保険で給付されてもかま

勝手に患者さんがお支払いになればいいものであわないと思われるようなものは自費で払っておいって、私どもが議論しなければならないのは、保て、後で保険者から戻されるというのがシステム

険に将来入るべきものに限ってすべきだと考えてです。それでは非常に気の毒だということで、保います。

険者が医療機関に対して直接支払うというシステ

そこにおきまして、当初の一番最初にあったア

ムになります。そうすると、見かけ上は現在のこメニティが選定療養の中に入っていますので、非の保険制度の中で現物給付のシステムと非常に類常にこの本質がわかりにくくなっています。し

似して見えますが、これは療養費のシステムですかし、現在私どもの立場といたしましては、このので、現物給付とはまったく違うものです。

選定療養というのを中医協できちっと議論して、したがいまして、現物給付のシステムと特定療

元々この療養の、要するに差額ベッドなどは病養費のシステムがありますので、ほとんどのもの

院が勝手にお決めになって、いいベッドがあればは適用できます。特定療養費は、高度先進医療にいいように、つまり部屋にシャワーがついていよおいては、あくまでも今から保険に入れるためのうと何がついていようとも、それに投資した分だ前段階として普及するまでの間ここに置いておくけを回収できるだけのものをもらわれれば済むとものですので、そこのところがいわゆる混合診療

思っています。したがって、この選定療養の中にとはまったく違うものだということをご理解いた

入れること自体が本来間違っていると思っていまだけたらと思います。

す。

問題は、特定療養費制度の中の選定療養です。

すなわち、快適性に関するものは将来保険に導ここで非常に定義があいまいなままここまで参り入されるものではありませんので、それについてましたので、非常にわかりにくくなっています。

一遍に議論いたしますと、規制改革会議の罠には実際のところ、本来の姿といたしましては特定療

まるわけです。例えば予約診療にしても、いくら

山口県医師会報

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新年特集

新年特集

平成 17 年 1 月 15 日

第 1733 号ていますので、それを利用すれば十分なわけです。問題点は、
今申し上げた特定療養費制度に入れる
入れないというところの規制緩和が十分になっていなく、厚生労働省との話し合
いが十分にできていないために、速やかに有効で安全で、そして新しくできた治療法が保険に入らな
い、また保険に入る
前段階の特定療養費にも入らないということで、最先端の治どれだけ取っても私はかまわないのではないかと療をされてる先生方には不満があるわけです。

思います。ここのところは今から中医協で十分に混合診療容認論として出てきたものですが、規議論して、この選定療養の中ではなく、もう自由制改革会議で彼らが第一に主張するのは、「規制なものとして対応すべきだと思っています。バイ緩和の一環として行うんだ。これは患者の選択のアグラに関しましても、これはもう自由診療であ拡大である」ということです。患者さんが選択す

り、また美容整形も自由診療です。保険に入る可るのが増えてどこが悪いのだという理論です。そ能性がないのであれば、これは私どもがそれを一して、日本で許可されてない医薬品の使用も、患遍に議論するからややこしいので、混合診療の議者さんが望むなら、患者さんが責任をとるのであ論をするときには、
もうそれはご自由にどうぞと、れば認めるべきだというのがこの混合診療容認論

カルテだけ別にしていただいたら、いつ来ていつ、の立場です。しかし、これは表向きの理由で、裏同日にしようともかまわないのではないかと私は側は、公的な保険で給付している医療費を少なく思っています。そのようにすれば、保険に入るもし、なるべく小さくして、政府が関与している公のだけを私どもが議論していけばいいわけですの

費の支出をどうやって抑えるかということが目的

で、もっとすっきりするのではないかと思っていです。
この混合診療が導入されますと、どのような影ます。
ただ、この保険に入っていたものをいったん外響があるでしょうか。本来、混合診療というものに出すということを、なぜそのときに採用してしは健康保険法上の現物給付の原則に反しています

まったのでしょうか。
ここのところは今議論して、ので、健康保険を変えなければなりません。変えこれはまた元に戻すべきだという議論を医療課となくてできるのは特定療養費を拡大することだけ話しています。保険制度の中には現物給付の、私です。この特定療養費を拡大することがだめで、どもが普段馴染んでいる制度もありますし、
また、

混合診療を導入しなければならないということ

その他の高度先進医療などにつきましては保険とは、すなわち健康保険法自体を変えるということして採用されるまでの間、つまり有効性・安全性です。健康保険法を変えるということによってどが確立されて普及されるまでの間は、特定療養費のようなことが起きてくるでしょうか。すなわち制度という療養費制度の中に保険制度として入っ混合診療は当初、安全性が完全に確立されてない

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山口県医師会報

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薬とか、それから最先端の今すぐできるようにな小されたところに私的な保険がどんどん食い込んった新しい治療とか、そういったものを混合診療できたら、一体最後はどうなるでしょうか。これですればいいと彼らは言いますが、患者さんも医はアメリカと同じようなシステムになります。

師も、技術が進歩すれば高度な医療、つまり患者アメリカの医療費は、GDP 比で日本の 2 倍です。

さんは治りたい、医師は治したいわけですので、潜在的国民負担率とかいって、日本の遅れは非常

できる限りのことをしたいわけです。そこにおいに大きく、現在の保険制度で使ってるものは小さてこういった新しいものが保険にも入らずに混合

くても、借金が大きいからアメリカよりも大変な診療に入ってまいりますと、非常に高い医療費とんだと言ってます。しかし、アメリカのデータ自して積み上がってまいります。

体には私的な保険で国民が払ってる分は入ってお最近のコマーシャルに多くの医療保険のコマーりません。私的な保険というのは極めて大きな金

シャルが含まれています。かつては所得保障保険額を患者さん本人に負担させてるわけです。それが普及していました。入院したときには働けなくは国の予算の中には出てまいりませんので、それなりますので、何割かお金をカットされます。カ

を棚上げにしておいて、私どもの今の立派な医療ットされたら生活が大変になりますので日額 1 万を「財政難で借金をしてます。それが積み重なっとか 5,000 円が支払われます。しかし、最近は医て潜在的に考えたら、アメリカよりも大変です」

療保険と名前を変えました。そして、先日とうとと言って絞ろうとしてるわけです。これは財務省

う一部負担金をゼロにする保険を発表したわけでの立場です。

す。今彼らが望んでいるのは、私的な保険を拡充

そういった中でアメリカと日本を比べたときして、混合診療を導入した後に起こる保険外診療に、日本は半分でよくやっているわけです。アメ

費の増加という不安を患者さんに植えつけ、私的

リカは私的な保険がほとんどです。低所得者は別な保険を拡大しようとしているのです。そこのとの保険があります。アメリカはその低所得者だけころが見て取れるわけです。これは営利を目的とにお金を払えば何とかなるわけですが、ヒラリー・した保険です。

クリントンがあれだけ努力しても結局、国民皆保

この営利を目的としている保険は、病気にかか険をつくることができませんでした。恐らく彼女ってる人や、あるいは高いリスクを持ってる人はは大統領になってそれをまたやろうとするのでは入れません。これは今の生命保険を見ても明らかないかと思いますが、その私的な保険会社の力はです。入れるとしても、いろんな条件をつけられ莫大なものです。アメリカでは患者の権利法が必て費用が高くなります。そういった生命保険と同要な状態です。患者さんが入院したときにどのよじことが医療保険でも当然起きます。これはアメうな治療をするかというのは医師は十分知っていリカで現実に起きていることです。そして、真にます。アメリカでは、医師はどのようにしなけれ医療を必要とする状態にある者が保険に加入しにばならないでしょうか。「あなたは私的な保険会くい状態に置かれます。すなわち、公的保険はど

社は何に入っていますか」ということを確認して、なたでも入れますが、私的な保険は営利が目的で入ってる保険会社に電話をして、この治療をしてすので、本来必要な人は入れません。つまり、私もいいかどうか、これを確認した上でないと医療的な保険は公的な保険の代替品とはなり得ませができません。もし、「この人の入ってる保険でん。どんなに公的な保険が残るといっても、高度は給付できません。では残念でした」ということ

先進医療等の良い医療が私的な保険でしか給付でで電話を切られたときにはどうなるでしょうか。

きない混合診療の世界になったときには、混合診

それでつらい思いをした患者さんたちが今、保険療という名をもって保険の制度を変えさせます。

会社を訴えようとしています。しかし、現在の訴

私的な保険が何割でしょうか、最初はもちろん私訟の中では保険会社は患者さんに賠償する義務を的な保険は 1 割にも満たないでしょう。しかし、負っておりません。それを負わせようとして権利長期で見ていって国が金を出せない状態が続けば法をつくろうとしたところ、結局、今の政権は成当然公的な保険は縮小されてまいります。その縮立を拒んでいます。つまり、私的な保険会社に力山口県医師会報

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新年特集

新年特集

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第 1733 号を与えたらどのような形になるのでしょうか。ア

か月といわれた、膵癌の方が主張されました。
「こ

メリカを見ていれば簡単にわかることです。そう

れが通らないから私は生き延びられないんだ」と。

いったことをするためのシステムとして、規制改

しかし、安全性・有効性が確立されてないものを

革会議は混合診療を導入しなければならないわけ

国民全体に適用するわけにはいきません。その人です。

がどのように、これはもうどんなにしてでも命の規制改革会議という名前はあとに何がついてる

ために必要だとご判断されるのは、それは個人のでしょうか。もちろんご存じだと思います。規制考え方です。しかし、国全体に適用するものには

改革民間開放推進会議なんです。規制改革は混合やはりある程度のルールが必要だと私は思ってい診療の開放です。あとは何ですか。民間開放。何ます。ここで問題は、むしろ保険に適用するためを民間開放させるんですか。公的保険を開放さのルールがガチガチになっていることです。アメ

せて、私的な保険がもうかるように、混合診療をリカで有効だといっても、ルールが十分に規制緩導入する形で持っていきたいわけです。そこのと和されていませんから、日本の特定療養費にも簡ころが見て取れるからこそ、われわれはここで止単には入りませんし、そして特定療養費からの後めねばなりません。法律を改正させてはならないの保険の導入も適切にできないというところに問と思っているわけです。そして、アメリカでは題があるわけです。混合診療というものを導入し4,000 万人が無保険です。この 4,000 万人が無なければできないことではなくて、特定療養費を保険。私的な保険というのはセレクションがあり規制緩和して、速やかに適用できるような中医協ます。セレクションに入れなかった方は結局は保での議論をして導入すれば済むということです。

険に入れません。日本でも最終的に混合診療が導また、有効性があっても、安全性が十分確立され入されて私的な保険が大きくなれば、最低限の保てないもの、これは保険に入れることができませ

険にしか入れません。つまり、形骸化された最低ん。しかし、安全性ができてなくて、それを確認

限の保障はできますが、十分なものではなくなりするためのシステム、治験があるわけです。

ます。そのときにはやはり保険制度が崩壊してしまいます。

ただし、今、日本の治験のシステム、これもがんじがらめです。これをもっと緩和して、1 人のアメリカで短期間過ごして、返ってこられた先医者がこれを治験にしたいということがあれば、生方は、「非常にアメリカはいいです」と申されシステム的にそれが適用できるように構築すれます。しかし、2 年住んだ先生、5 年住んだ先生、ば、どんなに新しい薬でも速やかに使うことがで

10 年住んだ先生は「アメリカの制度なんかとんきます。治験ですれば患者さんの負担はないのででもない」と言って帰ってこられます。

すから、これは混合診療にはなりません。すなわ

私ども大阪府の医師会副会長は阪大の教授も兼

ち、やるべきことは治験のシステムをもっと規制ねておられます。その先生いわく、「10 年近く暮緩和して、簡単にわれわれ医師が患者さんにとっらしたが、日本ほどいい制度はない。アメリカのて必要だと判断したときには使えるようなシステ

私的な保険制度がどんなにつらいものか、もっとムに変えることだと思います。

大きな声で説明するべきだ」とおっしゃいます。
私も思っています。

また、高度先進医療は、何度も繰り返しますけ
れども、あくまでも保険に入れるまでの間のもの

平均寿命、もちろん平均寿命だけでなく、このです。特定療養費制度として規制改革会議がいろ

健康寿命も世界一のレベルです。日本はそれだけんなことを言っていますが、健康保険制度の中にすぐれたシステムを持っていながら、それを破壊適用があります。保険制度の法律を変えなくても、するような混合診療、すなわち私的な保険を導入

特定療養費を使えばよろしいわけです。この適用させることを許していいのでしょうか。何としてのルールを緩和することが、本来やるべきことででも阻止しなければなりません。

はないでしょうか。そして、一般に普及されるま

彼らが言っている簡単な話、例えば新薬です。

では特定療養費として、有効性が確立されて普及

新しい抗がん剤が認可されません。ここで余命 3が可能となって一般的治療になれば、速やかに健12山口県医師会報

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平成 17 年 1 月 15 日

康保険制度に導入すればよいのです。健康保険制

混合診療がいったん導入されて今の健康保険制

度で多くの人が受けられるようになれば、これこ

度が改正されますと、財政難ですので、国としてそ経済の原理にしたがって、コストは落ちます。

はなるべく健康保険の中に最新の医療を入れない

そうすれば、多くの人が使えるわけです。つまり、

ようにします。私的な保険ができれば、「それを保険に導入すべきというところが本来の筋であり受けたい方は私的な保険に入ってください、混合ます。

診療でできますから」という主張をすると思いま

今、国は金がないから保険に導入することがす。そのようになったときに、新しい医療は、私できないというわけです。しかし、私ども医師が的な保険あるいは費用が負担できる人しか受けら言うべきことは、患者さんにとって必要なものをれなくなります。受けられなくなったら当然、費保険制度に入れることです。私どもは、患者さん用の負担できる人とできない人の間に不平等が生の健康と命を守るために仕事をしてるわけですか

じます。私どもは命が平等と信じてるからこそ、ら、これを言えるのは私たちだけです。それを、全力を尽くして一つの命を守ってるわけです。そ「金がありませんから、じゃあ、患者さんに 100のようなことの理解のないままに、費用の負担で出すべきものを 50 でいいですよ」と。これは私できる人とできない人があれば、当然不平等がでは医師の仕事ではないと思います。これは政治家

きます。これは私どもが言っている、だれでもがの仕事です。私どもの主張すべきことは、とにか安心して医療を受けれる社会とは違うものです。

く患者さんに必要なものは保険制度に入れて、国あくまでも医学・医療の進歩の享受は国民皆保険

民全体が使えるようにしなさい、するべきだとい制度によって国民全員が受けるべきだと私どもはうことです。あとの問題はまた政治で決着をつけ考えます。その費用は政治的に話をすればいいわましょう。しかし、ここで考えてください。アメけです。私ども医師は、患者さんにとって何が必

リカの半分の金額で医療をやっているのです。半

要であるかということをまず議論するべきです。

分の金額でやっているということは、本来これがそこにおいて、自分のところで金がないから引っどんなに導入されても、2 倍になるためには何十込めてしまうということは、われわれの医師とし年もかかります。規制改革会議は、国の予算が取ての義務に反することだと考えます。

れないからだめだと申しますが、国の予算が取れしたがって、何としても混合診療を反対ないとなくて、それを私的な保険で補って患者さんに支いけません。長期で見て、10 年先、20 年先、こ払わせると、一体最後はだれが払うのでしょうか。

の法律が変わって、私的な保険が一部負担金のと国のお金も、そして私的な保険の金もすべて患者ころだけでなくていろんなことが私的保険で賄えさんの金です。つまり、お金の流れの仕組みを国るような制度に変わったときに、一体どうなるでの制度のもとでやるか、私的な保険で保険会社をしょうか。アメリカのように保険会社に電話をか儲けさせて一部をピンはねされて残りでやるか。

けて「松竹梅の梅ですけれども、これで治療はど全体を払ってるのは国民すべての患者さんです。

こまでできますか」というのを聞かねばならない

そこのところの議論をしっかりしましょうと言っような医療が果たして正しいでしょうか。決してたら、結局彼らは何も言いませんでした。自分た許すべきではないと思います。

ちでわかってるのです、規制改革会議は。わかっ

この規制改革民間開放推進会議ですが、彼らのてて、「100 ある良いことのうち 97 までは大丈

言うのは、「ピロリの除菌の回数制限がある、こ夫だ。3 ほど問題がある。新しい薬が使えないとれはけしからん。それから、CEA も回数制限があ

患者さんはかわいそうだ」と。もちろんです。元々ってけしからん。乳房再建術も併設、一緒にできわれわれがそう思ってるのですから。そういったないのはけしからん。それから、安全性の確立さことを言って健康保険制度を否定するような混合れた新薬が投与できないのはけしからん」と言い診療の導入を図り、最終的には私的な保険を導入

ますが、ピロリの除菌の回数制限は、これは厚生することを考えていますから、私どもは腹を立て労働省がやってることです。「2 回目まではこうて反対してるわけです。

やったけど除菌ができなかった、3 回目はこうい

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ったものを加えて除菌すれば可能性があるので治安全性が確立されてなければ、治験という方療を行う」とレセプトに書いて、通れば良いので法があります。その治験という方法をうまくするす。それは必要な人があるから医師として対応すように改正すればいいわけです。これらを改善するわけで、必要のない人に 3 回目の治療をするるために彼らは混合診療解禁を主張し、健康保険

わけではありません。患者さんにとってプラスに法を変えねばならない事態に私どもを追い込むわなることは、中医協で議論して保険で認めればい

けですが、しかし、その健康保険法を変えるといいのです。

う真の目的は私的保険の参入です。健康保険法を

CEA の回数制限も、例えば 1 回計って非常に変えなくても、特定療養費をうまく運用すればで高かったとします。患者さんに「待たないと、2きるわけです。そこのところが分かっててこの規

回目は計れないよ」と。だけど、1 回目が本当に制改革会議は民間開放推進をしようと思ってるわ

正しいかどうかなんてことを確認するのは、だれけですから、そこのところを先の先まで、10 年、だって行いたいのは当たり前です。そういったこ

20 年先まで私ども医師は患者さんのために読みとも含めて医師に任せればいいのです。何回もし取って判断しなければなりません。この議論なたら問題があるというのであれば、必要であるこ

しに私的な保険が入る可能性、あるいはすべてのとをレセプトに私どもが書き込むぐらいの努力は進歩したものが国民すべてに使えるようになるとしてもかまわないと思います。こんなピロリの回いう条件を外してしまうのは、医師の義務を行っ

数制限を外しても、何十万人といって、3 回も 4ていないことになると思います。そこで、この 9

回もしなければいけないというわけではありませ

月に国民医療推進協議会を設立いたしました。
実際は、混合診療を導入すれば私どもは目の前ん。
乳房の再建術の併設につきましては、実際のとの収入は増えます。目の前の収入がふえることがころ認可されて保険適用になっています。
ただし、わかっていながら、なぜこれを反対するかというシリコンを入れて見た目をよくしようというとこと、10 年、20 年先に問題がありますからです。

ろにおいては、確かにシリコンを入れる安全性のそういったことを説明してまいりました。そうし問題がありますので、美容整形の世界では認めらましたら、40 近い医療団体及び国民の団体が参れていても、今の保険制度の中では認められてい加してくれました。これは日本を代表する団体でません。しかし、考え方を変えて、これは美容整

す。そういった団体に声をかけて、今からぜひ都

形と同じもので、ある程度のところまで戻すのは道府県の中で地域集会を開いていただき、特に都保険の責任、それから少しもっときれいに見せよ

道府県においてそういった団体とお話をしていた

うと思うのは美容整形のような快適性の問題だか

だいて、「こういった医療を推進するにはどうしら混合診療ではないと考えてしまえば簡単なことたらいいでしょうか。私ども医師だけのものではです。これは議論する余地がないのです。議論す

なくて、いろんな幅広い国民の力を結集して、ある必要がないのです。バイアグラの問題も議論す

るべき医療の姿を議論し、国が間違った方向に行る必要がありません。ただ、ニコチンの件は、個こうとしてるのであれば、それを正しい方向に直人的には保険導入して、たばこを吸ってる方に説さねばなりません。11 月の後半に各都道府県に明して使えるように保険でするべきだと思ってい

ぜひこういったことを、「このまま行って混合診ます。

療を解禁するということは、目の前はいいですけ

混合診療導入の " 真の目的 "➡

私的保険の参入 ( 利益誘導 )お金の無い人や既に病気を持つ人は加入できないので、不平等な医療を招く[ 規制改革会議主要メンバーは、私的保険会社の運営者 ]14山口県医師会報

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れども、長期的には大変なことが起こりますよ」

いかという考え方の方もいらっしゃるからです。

ということをご理解いただき、そして、混合診療

しかし、長期で見たときにこれがどのような問題を導入すれば国民皆保険が崩れるということを十になるかということをご説明しなければなりませ分ご理解していただいた上で決議を採択し、反対ん。

の声を集めていただきたいと思います。ここで座さらに患者さんも、お金がある人は良い医療をったままで規制改革会議に首をはねられて、10受けれるのであればいいじゃないか、と考えられ

年、20 年先に、あのときちゃんとしてればよか

ますし、お金がなくて、こんなものを導入されたったと思うようなことは絶対に避けたいと思いまら自分たちが大変だとすぐに思われる方もいらっす。できるところまでやりたい、やらねばならな

しゃいます。また、真ん中ぐらいの方は「民間保いと思います。

険にさえ入っておけばいいんだな」と考えられる

１１月に署名運動を行いますが、全部日本医師方もいらっしゃいます。そういったことで、一つ会でまとめまして、紹介議員の署名をつけて国会の文章にすると非常に難しいので、やはり各先生に持ってまいります。これが果たして有効かどう方がその患者さんの考え方に応じて、そのポインかという議論がございます。しかし、座してこのトを考えながらご説明していただき、患者さんのまま将来に禍根を残すようなことを許すわけには将来を十分考えているんだということを伝えていいきません。そこまでやるのが、今の医師としてただきたいと思います。決して私ども医師の信頼の義務ではないかと思います。

を損ねることにはならないと思います。それは本混合診療反対のポスターをつくりました。患来、かかりつけ医として私どもが普段やらねばな

者さんにどのように説明していいか、非常に難らないことの一つではないでしょうか。保険診療

しいところです。なぜこれが難しいかといいます

が縮まって保険外診療が増えます。新しい診療はと、まず第一に、私ども医師会の会員の中に、混保険の中に入りませんから、どんどん増えます。

合診療自体を理解されていない方がいらっしゃい

保険診療はなぜ縮まるでしょうか。簡単な例はます。そして、混合診療は目の前はいいんじゃな

先日「日本経済新聞」で発表されました。どのよ

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うな発表だったかといいますと、患者さんが入院要するに簡単に言えば、新しい医療が保険外診療したときの食費とベッド代。これは医療保険で自になって、保険外診療は皆さんが自分で負担しな費にするのです。これこそ混合診療です。ベッド

きゃいけなくなることを法律を変えて認めるもの

代は絶対病院にとって患者さんに給付すべき必要ですよ」とお話しされればよろしいかと思います。

なものです。現物給付して当たり前です。いいベ

混合診療が導入されますと、新しい医療が健康ッドにしたければ、その分お金をもらっても、そ保険に適用されなくなります。保険外の診療が増れは個室代としてもらうのは結構だと思います。

えて、一部の金持ちしか十分な医療が受けられな

しかし、そのベッド代自体の根底のところから患くなります。そして、保険診療が徐々に形骸化さ者さんに全員支払えというのは、まさに混合診療れて、適用範囲が小さくなります。長期的には、です。それを含めて、簡単なものは保険が利かな

ここが大事ですが、だれもが安心して良い医療がいようにします。
また、「風邪引きで来たときには、受けられる国民皆保険制度が破壊されます。した

風邪薬というのは薬局で売っているから、診察料

がって、これを守らねばなりません。法律改正をだけ取って、風邪薬代は全部自費で払わせるべきさせてはなりません。混合診療を認めてはならなだ」という議論も何度もありました。薬剤の参照

いというのが今回の運動の趣旨です。

価格制度でも一番最低の薬の金額だけ出しておい

何としても日本医師会は今回できるところまでて、あと高い薬が必要だったら、皆さんに金を出やらねばなりませんし、これをやらないのは、私してもらったらいいじゃないかという参照価格制

が先ほども申しましたように、医師の義務として度です。これも混合診療になるからだめだというやらねばならないことをやらなかったことになりことで潰したわけですが、今回、混合診療が導入ますので、ぜひご理解いただき、ご協力いただけされますと、このような制度が合法的にできるよ

れば幸いです。

うになります。
いったん健康保険の法律を変えて広がってしまうと、厚生労働省もコントロールができなくなっ質疑・応答て困りますので、反対の立場をとって、私どもの司会

ほうを向いているようなふりをしています。しかだいたかと思います。また、厚労省の内幕についし、ある意味でこれが解禁されてコントロールがてもその一端をお聞かせいただきましたが、それ自由になれば、保険診療が膨らむ要素、あるいはでもなお、混合診療についていろいろ思いがある

膨らんでた要素をどんどん混合診療のほうに持っ方もいらっしゃるのではないかと思います。何をていって、自分たちが財務省から非難されないよ

聞いてもよろしいそうですので、どんどんご質問

うな方法をとるであろう、というのは間違いない

いただければと思います。

混合診療についてわかりやすくご説明いたと思います。こういったことも踏まえた上で、保険診療が縮小され、保険外診療の自費が増えると●明解なご講演をいただきまして、ありがとう

いうことを患者さんにご説明ください。

ございました。混合診療のシステムが非常にわか

あくまで患者さんの自己負担が大幅に増え、そりやすく理解できました。患者さんへわたしたちの結果として、だれもが受けられる国民皆保険制

が説明をして今一生懸命署名を集めている段階で度が破壊されます。そうすると、だれもが安心しす。郡市区医師会は一生懸命頑張っています。そて、良い医療が受けられなくなります。だから、れで、日医は一体何をしていただけるのだろうか

反対しましょう。つまり、国民皆保険制度を守るというのが素朴な疑問です。号令をかけるだけな

運動をします。

のか、国民に対して、日医としてご説明をどうい

ただ、混合診療といっても、興味のない患者さんは「それは一体何ですか」というところから議う方法を使ってなさる予定なのか、というのもお聞かせいただけるとありがたいと思います。

論しますと、この今の話のように 1 時間しないといけなくなりますので、「混合診療というのは、

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松原

まず、私がこうやってここに来てお話しし第 1733 号

平成 17 年 1 月 15 日ているのが一番大きな要素です。各常任理事を全で、やりました。あとは汗を現場でかかなければ国に手配して、説明して回っています。というのいけません。
各地区の先生方、かかりつけ医の先生方に汗をは、私どもは直接患者さんにお願いはできません。
もちろんその方法はございます。
しかし、一番有効なのは、患者さんと地区医師会で、地域で患者さんの治療をしている先生方が流していただいて、患者さんに説明していただいて初めて最終的にマスコミも動きます。よろしく
お願いします。

一番説明しやすいんです。皆さんお忙しいですから、大変なことだと思います。しかし、マスコミ●

これは質問ではないのですが、お願いです。

がどんなに医者の悪口を言っていても、、患者さ首相や厚生労働大臣に会われたときには、ぜひ、んは自分の医師、自分の主治医は信用してるわけ「自分たちの利益だけを考える方が議長をされてです。その信用してる先生から説明していただけいいのでしょうか」と、ちくりと言っていただき

ば、患者さんも「それはもっともだ」と一番ご理たいと思います。よろしくお願いします。

解できると思います。
したがいまして、私どもが今やっていることは、
こういった先生方、力のある先生方にお話を申し松原

そのとおりです。何度も言っています。言っていますが困難です。

上げ、その先生方が各郡市区医師会でまた自分の規制改革民間開放推進会議のある主要メンバー

ところの先生方にお話しいただけましたら、そのは自分のことしか考えません。患者や国民のこと

先生が患者さんに説明するのが、どんなマスコミは考えない人ですから、そういった方が、自分のよりも一番力があります。それで世論がこちらに利益になるような仕事を国家の中で決めていいの

動けば、マスコミは突然手のひらを返したように、でしょうか。私はこれはモラルハザードだと思い

今度は私たちの応援をしてくれます。今どんなにます。そういったことを主張してはいます。

マスコミを呼んで説明しても、彼らはびくとも動きません。なぜならば、官邸に偉い人が 1 人いて、●その偉い人が全部マスコミを握ってます。このよ

合診療といえば即、高額な医療の問題点を例としうにマスコミをコントロールできている政権といて引き合いに出されますが、私どもは一般的な診うの他にないのではないかと思います。

療の場で大勢の患者さんの風邪とか胃炎とか、あ例えば、「私どもは政府に反対だ」とテレビに一般的でないご質問をするかと思います。混

あいう一般的な疾患に対面します。

出そうとしても、簡単には出ません。とすると、

今後、混合診療というものはどういうふうな影

われわれのやるべきことは、患者さんとかかりつ響を及ぼしていくのでしょうか。先ほどのお話でけの医師という関係のなかで、「どうぞお願いし少し出たかと思うんのすが、その辺をまたもう一ます」と。
「各郡市区医師会でお願いします」と。

度わかりやすく、ご説明いただければというふう

そういったことを言って回るのが、今の日医の仕に思っています。

事だと思っています。
また、全国組織をつくるのもかなり実はエネル

松原

財務省はこれまでにもそのことを言ってる

ギーが要りました。各団体にご説明に上がって、わけですね。「風邪のような簡単な病気は診察料

大体今までは皆さん、日医が言っても「日医が言だけもらって、そしてあとの薬代は自費負担すべってることなんか」ということで、理解していたきです。また、免責制といって、何点以下、つまだけなかったことも多々ございます。しかし、全りいくら以下のものは本来であれば保険で適用に部にお話し申し上げましたら、かなりの団体が「ますべきでありません」と。つまり、これは公的保さにそのとおりである」と、「一緒に動く」とい険の縮小です。そういった財政からしか言ってなうことで国民医療推進協議会ができました。これいわけです。

だけでも画期的なことです。そこは日本医師会がそうすると、今、先生がおっしゃっていたようやらねばだれができるのだと思っておりましたのな風邪の問題はどうなるかといいますと、恐らく山口県医師会報

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再診料だけもらう、あるいは初診料だけもらって、

で 3,000 万円から 5,000 万円です。それはそれ

薬代は抗生物質も含めて全額自費負担になる、とでいいのですが。政府に対する反対運動というのいうように混合診療を導入して保険制度を変えれはなかなか新聞は受け入れてくれません。マスコ

ば、簡単に明日からでもできるようになります。

ミはすべて政権をサポートするものしか流してい最初は彼らは高額な話しかしません。しかし、私ません。これだけ状況に問題があるにもかかわらたちの身近な問題で簡単にできるのです。

ず、その問題点をきちっと指摘してるマスコミはそれから、「いろんなことをすべて広げるつもどれだけあるでしょうか。

りはない、全部にさせるつもりはない」と言って例えば、私も最初は「テレビスポットで、救急ますけれども、いったん法律が変わったら、通知車で搬送されてきた患者さんがいて、その患者さ一本でできるのです。簡単にそういったことがでんが『苦しい』と言っているのに、民間保険会社

きるようになりますので、私どもが診てる患者さに電話をかけて『どうでしょうか』と言っているんに対してそういったことが起きないようにした

間に患者さんが亡くなってしまうようなスポット

い、と思います。

をいっぱい流そう」とだいぶん言ったのですが、

また、今、中小病院は非常につらい状況にあり莫大な金がかかって、しかもそのときにそれが採ます。つらい状態にいても、今これを許してしま用されるかどうかわかりませんし、放送してもらったら、最終的にはもっと大変なことになるといえる保証もありません。

うことをご理解いただかねばなりませんが、大変

しかし、それに近いものをつくり、そして各会な状態は、これは目の前の中医協で改善していか

員の先生方にお配りして、会員の先生方がビデオ

ねばなりません。
普通の診療所もつらい状態です。

で患者さんに流していただくようなことぐらいはそれから、今建てかえの時期に来ている中小病院

可能かと思っています。そういったことは今、広はもっと大変な、存亡の危機に立ってます。本来

報がやっています。

はこれを今まで中医協できちっと議論すべきだっなかなか、表現というのは難しいものです。そたと思います。そういったことをしなくて、財政

れは、患者さんもお金を持ってる人、持ってないのつじつま合わせだけで決めてきましたから、こ人、それからお年の人、お年でない人、いろんなのような状態になったわけです。

考え方がございます。そのような考え方の人全員

どのような決め方を中医協でするかといいますに納得してもらえるようなものをつくるというのと、厚生労働省と日本医師会がやりとりするときは大変なもので、そうするとかなり抽象的に、最に「新しいものが入ったらこれだけ上げて、何人

終的には皆保険を守るというような言い方しかでが適用になるから何億円かかります。じゃあ、ほきません。

かのところを何億円削ろう。じゃあ、どこを削ろ

しかし、一番有効なのはやはりかかりつけのうか」という話になるわけです。さまざまな細か

先生から説明していただくことではないでしょう

い保険の中の制約を解除すべきでしたのに、それか。それを最大の武器にしてやるべきではないか

をしないままに来ました。

と思っています。

先ほどのお話に戻りますと、風邪引きは簡単な
分は混合診療を導入される可能性が大です。
司会

先ほど代議員の先生方との話の中で、国民運動の展開の仕方として、署名活動もいいですが、もっと日本医師会は新聞広告などを出さないかという意見が出ておりました。
それについては先生、
どういうふうにお考えでしょうか。
松原

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まず、新聞広告を半面出します。1 紙だけ

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座談

平成 17 年 1 月 15 日会

-松 原 先 生 を 囲 ん で-

と

き

ところ

平成 16 年 10 月 28 日（木）山口県医師会館

第 3 会議室- 出席者 日本医師会常任理事 松原編集委員

山口県医師会

謙二

藤 原 会 長

薦田

信

上田副会長

吉岡

達生

木下副会長

渡木

邦彦

三浦専務理事川野豊一

吉本常任理事矢野秀

西村常任理事堀哲二

弘 山 理 事津永

長門加 藤 理 事薦田（司会） 松原先生、本日の講演会では熱弁

診療所の者もいますし、わたしのように中小病院を振るっていただきまして、ありがとうございまをやってる者もいますので、少し意見が違うとこした。

ろもあるかに思います。少し言いたいことがある

今日は、国民皆保険制度を守るということで、特に混合診療はよくないというスタンスでお話をという先生がいらっしゃいましたら、お願いいたします。

いただきました。わたしたちも混合診療というのは薄々はわかってる概念なのですが、いよいよの渡木

ところはわかりかねてたところがありまして、今は日医の混合診療反対という運動に対して決して日お話を聞いて大体わかったような気がいたしま

反対をしているわけではないのですが、せっかくす。

の機会ですので、いろんなことをお聞きしたいとしかし、会員にもいろんな立場の人間がいます。

最初に、お断りしておきたいのは、わたし思います。

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混合診療というのは、先生のお話を聞きますと打撃が尾を引いて、医院のほうは火の車です。そもっともなことなのですが、日本の医療というのれはさておき、混合診療ですが、実はこの編集委はわれわれの感覚では統制経済だと思うのです。

員会で松原先生をお招きして講演をしていただき

このままでいいのかどうか、それから、今の医療座談会をしようという決定した時は、まだ日医が保険で、医療というのがどこまで公平・平等でやっ

国民医療推進協議会を提言する前でした。折しも、ていけるのでしょうか。それで混合診療をやってそれがこの時期になりました。まさに混合診療反

いったら、医師の収入が減らないのかどうかを、対運動をすることとぴったり重なり、われわれのお聞きしてみたいのですが。

企画したテーマが時勢にマッチすることになりました。そのときはこのような国民皆保険制度を守私どもは人の命は平等だと考えています。

ろうという運動をつくるという観点ではありませまた、それを守っていくのが医師の使命であるとんでした。実はわれわれ医療の供給者の中に、ど思っています。そういったことから考えますと、ちらかというと混合診療を是認する声が結構多い

やはり国民が平等によい医療を受けられるようなということで、フィフティー・フィフティーの混社会を維持するのが医者の務めではないかと思っ

合診療についての考えがあります。混合診療を導ています。

入することが、よいことか悪いことかというディ

松原

ただ、この統制経済の中で私どもは自分の診療

スカッションをしようという企画でありました。

所や病院を経営していかねばならないという現実それを提起されたのが、今最初に発言されましたがあるわけです。その統制経済のもとであるとこ

渡木先生でありました。渡木先生は混合診療容認

ろの公定価格というものを、やはり私どもは十分派と言ってしまったらいけませんが、混合診療にに現実・現状を反映したものにしていくというこ

ついては、婦人科の先生であるということもありとで対応してきたわけですが、経済がこのようなまして、混合診療のよい部分、それを導入したほ実態です。しかし、必要なものは必要ですので、

うが医療が円滑になることをかねてからいろんな

やはりそこのところで十分に議論して、何が必要ところでも書いておられますし、発言もしておらだということはご理解いただかねばならないと思れます。それで渡木先生からのご提言でこのセッいます。

ションが持たれることになりました。

というのは、本当に患者さんに必要なものであ

ところが、先ほどの松原先生のご講演の中、それば、それを支払っている健保組合も認めざるをれから質問の中でもありましたし、先週、わたし得ないものですし、また、健保組合自体は保険には日医に行って直接松原先生のお話も聞いたので入っておられる方々からお金を集めているわけですが、その中の質問でもわれわれ医療の提供者のすから、それを適切に使う義務はあります。本質

中に混合診療について賛成する向きが結構多いで的には患者さんに私どもが適切な医療をして、そすね。アンケートでは 4 割と言われましたけど。

れが適切な医療をする対価として、十分支払って混合診療を健康保険制度という観点から見た場

いただかねばならないと思っています。

合、それでも賛成しようとする医療の提供者側はもっと少ないかと思います。ここは医師会のディ

薦田 どうもありがとうございました。

スカッションですから、混合診療のもうちょっと

混合診療に関して皆さん反対というふうに基本

細かいところを、本音のところですね。やっぱり的には考えてよろしいでしょうか。混合診療といあったほうが便利じゃないかということもありま

うのは、今お聞きしても、なかなか範囲も広いです、その辺の意見をもう少し出していただいたほ

すし、難しいところもあるかと思いますが、加藤

うがいいと思います。

先生、どうでしょう。

わたしは整形外科ですが、整形外科の中で混合診療が必要かというと、わたし自身は必要性を感

私は整形外科の開業医です。2 年前の診療じません。わたしの行っている診療のレベルであ報酬の改定で大打撃を受けました。いまだにそのりましたら、ほぼ 100％保険でできます。ただ、

加藤

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その保険には大変不満があります。リハビリテー

あれば助かるのでしょうか」という提起をできる

ションが月の何回か経つと半分になるとかです。

と思います。そういった観点がマスコミには、意

診療報酬の算定の仕方には大変疑問があります

図してか、あるいはそういう考えがそもそも欠落

し、不満もあります。だけども、保険でカバーのしてるのかわかりませんが、記事は書きっ放しでできない医療が果たしてあるかと考えましたとき

すね。ですので、まだまだそういった混合診療をに、わたしがやってる整形外科の診療の範囲では望む患者さんに対してもわれわれは説得していけ

まったくないと言っていいですね。患者さんがよると思います。きょう松原先生から示していただ

く、保険診療外に求められるものがあると聞くのいた理論、保険診療に対する考え方というのはまですが、それはわたしとしては、日常診療の中でさにそういう患者さんにも十分説得力を持つと思はあまり経験してません。

います。

先般少し気になる記事がありました。朝日新聞にしては、混合診療を是とする意見、反対する意

薦田

混合診療というのは、簡単に考えますと、見、日医の意見もとり上げて、まあまあフェアな、「公的な保険」と「私的な保険」が一緒にあります。

フィフティー・フィフティーの記事を載せてま

公的と私的が一緒にあるから混合診療とも言えるしたね。ヒアリングのときの記事でした。余命 3

わけで。したがって、私的保険がどれぐらいの医か月という患者さんがその席上におられまして、療をするかによってまた考えが変わってくると思「わたしは混合診療を求める」と、「どんなことがいますね。

あってもわたしの命を助けてほしい」というようわたしが見た限りでは、私的保険は今の公的保なことをおっしゃったようでした。そのときに賛険のようなことはしないのではないでしょうか。

成する人、反対する人、会場がしーんとなったと

要は所得補償的なことだけで、今の保険診療はあいう記事でした。

くまでも公的保険でするんじゃないかと感じまししかし、その余命 3 か月の患者さんがそれまた。ですから、どの範囲を私的保険がするかといでいろんな医療機関で医療をされてきたと思いまうことも問題になりますね。アメリカのように、す。その患者さんの状態、どういう病名でどうい

私的保険にだけしか入らない人がいます。あちらう状況かというのはわかりませんが、その 3 かの公的保険加入者というのは年寄りか低所得者で月余命になった患者さんを混合診療があれば助けすから、日本とは状況が違いますけども、私的保ることができたでしょうか、あるいはその余命 3

険の守備範囲について、松原先生はどういうふう

か月を余命 1 年、3 年にすることが、混合診療がにお考えでしょうかね。

あればできるのでしょうか。そこの具体的なことは何も書いてません。その患者さんが「わたしは松原

規制改革会議は、公的保険は残して、私的混合診療を望みます」と言いましたけど、果たし保険が入ればお互いにいい面が残って、アメリカてその患者さんの望む混合診療というのは、先ほのようにはならないという主張をされます。しかど松原先生の一連の説明であったように、保険外し、私が先ほどお話し申し上げましたように、私でしかできない診療でありましょうか。例えば新的な保険というのはあくまでも営利を目的としたしい薬が適用外でその患者さんに有効であれば、保険です。その営利を目的とした保険は、本当に適用を早めるようにすればいいですし、もし 3

病気になって入らねばならない人が入れないといか月で間に合わなかったら、治験、特定療養費、う現実がありますので、そういった費用を負担であるいはもっと別の方法でその薬を使えるようにきない人は公的保険だけに頼らざるを得なくなりすべきです。混合診療が本当に必要か、混合診療ます。

がなくて今の保険診療だけで実際できないかとい

しかし、国は財政難で公的な保険を縮小させうことは、一切その記事にはありませんでした。

る方向にありますので、結果としては、お金がな

われわれとしては、もしその患者さんにお話しい方は一番最低限の保険だけにしか給付を受けらする機会があれば「あなたは果たして混合診療がれない現実が必ず起きてきます。そういったこと

山口県医師会報

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新年特集

平成 17 年 1 月 15 日

第 1733 号を考えますと、私的な保険と公的な保険をペアでべきだと思っています。特定療養費の適用にする

存続させること自体、やはり幾つかの無理がある

上では、とにかく新しい最先端の医療があれば、のではないかと考えています。現在の日本の中で速やかにそれを適用して、それをご希望になる方言っている医療保険というのは、あくまでも所得は使えるように。特に希望されてる方が妊娠する補償保険です。入院したときにお金がかかるからためには全力を尽くすべきだと考えています。

それを給付するものであって、例えば大きな病気

また、目の前の問題だけを考えますと、この混になって、その大きな病気にかかるすべての金額

合診療を導入すると、少し経営がよくなるのも事を払ってもらえるような保障をしているものでは実です。しかし、先ほどお話ししましたように、ありません。そこのところを勘違いいたしますと、

10 年、20 年先を考えたときに、日本の国民にとっ大きな問題点が出てまいります。あくまでも私的てそれが本当によいことかどうかを私ども医師な保険は営利を目的としているものですから、公として判断しなければならないと思ってるわけで的な保険の肩代わりはできないと思っています。

す。また、余命 3 か月のすい臓がんの方、非常にまた、科によっていろんな考え方があります。

お気の毒で、私ども医師がそれ以上のことはでき

整形の回数の問題はやはり大きな間違いが起きてないというのはつらいことですが、あくまで治験いたのではないかと思っていますので、できる限のシステムを改善して速やかに、アメリカで使え

り、担当の常任理事として改善するつもりです。

る薬であれば、安全性に少々問題があっても、治また、婦人科におかれましては、不妊の問題があ験であれば使えますので、そういったことで投与ります。この不妊の問題を放置したままで今までしてさしあげたいと思います。今現在すぐにこれ来ていたこと自体が間違いでして、今、日本国民ができないというつらさがありますが、治験で有は数が減ってます。何百年か先には 1 人か 2 人

効であれば、さらに多くの人たちがその恩恵を受になってしまうなんていう冗談もありますが、やけるもとになりますので、やはり治験のシステム

はり国としては、子供を希望されてる方にそれをを変えるべきだと考えます。

手助けすることは国策として当然のことだと思います。どのような形ですればいいでしょうか。現

渡木

実問題として混合診療とするのではなくて、ベー

今のままでいくと医師の収入というのは減っていスのところはまず保険にとり入れて、高度先進医

くと思うのですよね。これをどこでどうやって補療で必要なものに対しては特定療養費の適用にす

てんするのかとか、どれぐらいまで今の医療費が

上田副会長

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藤原会長

それで混合診療を禁止していった場合に、松原日医常任理事

木下副会長

三浦専務理事弘山理事

第 1733 号

平成 17 年 1 月 15 日

もつのかという気がするのです。もし崩壊した場

気になってやるのか」と。「もうかってもおらん

合に、あと次にどうするかという案が日医にあるのに、何で患者側の支払いを口出しするのか」と。

でしょうか。

ひっくり返して言えば「おまえたちが儲けるためにやっとるんやな」という言い方をされます。こ

規制改革会議も同じことをおっしゃるわけ

ういうふうな捉え方というのは、どう解釈していですけれども、私は先ほど申しましたように、日いのかわからないです。この混合診療をもっと本の医療の費用というのは、GDP 比で見てアメやって、もっと自由に診療を行い、法できっちりリカの半分なわけです。
本来であれば、この倍使っ

縛らないほうがいいのじゃないのかということをてもおかしくないわけです。日本とアメリカとど言われるのですが、そこらあたりはどうでしょう

こが違うのかといいますと、医療のレベルにおいか。

松原てはそんなに大差がないと思います。むしろアメ

日本の医療というのは確かに徹底的に公平・平リカのほうが人員的にも裕福に使っていますの等なのですよ。年収 300 万円の人も 3,000 万円

で、そういったミスも少なくできますし、いろんの人も同じ医療を受けられるわけです。ところが、な面で優遇されてるのも事実です。せめてアメリ

実際は税金の徴収というのを見ますと、これは累カ並みの費用を負担するのは当然ではないでしょ進課税で、いわゆる本当の意味での中産階級以上うか。

の人というのはむしられっ放しですよね。介護保

今現在、日本のシステムは世界の中での一番の険でも同じことをされているわけです。これが国長寿、健康寿命を維持しているわけです。
そういっ

民一律負担でみんなが税金負担してるというのでたことを維持しながら、これを倍にしても問題がしたら、公平・平等というのは大賛成です。とこありません。つまり、国としてのあり方の問題だ

ろが、日本の税金の負担方法というのは、わたしと思います。国としてそこに費用をかけずにアメが読んだいろいろな本の中で、でたらめなわけでリカの半分でやっているということを保っていますよ。これを集めますのに、取れるところからか

すから、いろんな面でしわ寄せが来てるのであっ

ら取れ、取りやすいところから取れという号令をて、国のあり方を議論すべきではないかと思いま

かけて、国税庁がお金を集めて、これをばらまいす。例え、どんな高度先進医療を導入しても、そて、そして公平・平等に医療を受けるというやり

んなに簡単に 2 倍にはなりません。

方はどこか違うのじゃないかと思うのです。
自助努力で一生懸命やってきた人も、無責任におっしゃるとおりで、よくわかります。し生きてきた人も老後は一緒だよっていいますと、

かし、いろんな人と話をしてみますと、よく言わわれわれの子供たちの時代には貧しい平等へ近づれることは「何でおまえらは患者側の支払いを本いていって、最後は同じになるのではないかとい

渡木

堀編集委員

薦田編集委員

渡木編集委員

川野編集委員山口県医師会報

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平成 17 年 1 月 15 日

第 1733 号

う気がするのです。医療の公平・平等を説く前に、

実は保険が導入される前と、それから導入され課税方法を考えて、それからやると今の日本の医た直後もちょうど混合診療と同じような時期がご療制度に納得します。

ざいました。高貴薬というのがあって、お金を持っそれで、失礼ですが、松原先生、入院されたことはありますか、保険診療で。

ている人はそれを使えますけれども、そうでない
人はそれを使えないというような、混合診療に近いようなベースの時期がございました。そういっ

松原 あります。

た時期を知っておられる先生方からすれば、そんなものは今のに比べたら天と地の差で、そういう渡木 ありますか。そのとき、いかがでしたか。

世界に戻してはならないとおっしゃいます。私どもの医師の義務だと思っています。

松原 ほとんどお金がかかりませんでした。

2 番目の税金のあり方ですが、国のあり方の問題であって、税金をどのように集めるかとか、税

そのかわり、まあ、先生の場合は 6 人部

金をどのような方から取るかというのは、政治の屋、4 人部屋に寝られることはなかったと思うの問題だと思います。もちろんどのようにすべきかですが、そういうことでは、まだまだ改善すべきという案は持っていますが、私ども医師の仕事と点がたくさんあるわけです。もっと掘り下げて言して主張すべきではなくて、政治家が考えるべき

いますと、薬剤費とか医療材料費、それから入院ことであり、政治家がどのように考えているかとした食事代とか、そういったものを選択制にするいうことを理解した上でどのような政治家を推薦と、医療を受ける機会均等に反しないと思うのでするかを私どもはまた医師政治連盟として考えれすよ。診断料は皆一緒と。あとは、高い医療を受ば済むことだと思っています。

渡木

けますか、安い医療を受けるかっていうのは、そ

3 番目は、介護の問題があります。介護は生活

ういう選択制があってもいいんじゃないかと思う権の保障です。そして、医療は生命と健康の保障のです。ただ、税負担が国民一律ということになっだと考えています。そういった面で、例えばキリ

たら、こういうことはできないと思います。

ギリスのような生活をしていた方が最後に同じようになるというようなお話をされたと思うのです松原

幾つかのお話をいただきましたので、一つ一つお答えしてみたいと思います。

が、私どもは結果的な平等、社会主義に基づく結果的な平等を求めているのではありません。あく

まず、なぜ自分たちが患者さんの金の支払いまでも自由主義社会の中で、それを補完してる福の話をするのかということについてですが、私は祉主義の根幹である国民皆保険制度を守っていここう説明しています。「目の前のことを考えたら、うということです。つまり、最終的にどのような

もちろん私たちはお金の金額を勝手に決められ生活を送るかはその人の行われた努力に基づいてて、そして徴収できれば、その分収入は上がりま決められたらよろしいかと思いますが、命というす。収入は上がるのですけれども、最終的に長いものに限ってみたら平等にそれを給付すべきで、目で見たら、国民全体が不幸な制度に巻き込まれお互いに助け合いながらすべきだと考えていまることがわかってますので、医師としてそれが認す。そして、最後の状態、例えば老後のときにどめられないから反対してるんだ」と申し上げていのような生活をするかというのは、これは生活のます。

問題ですので、それはその方の今まで生きたやり

目の前はもちろん、混合診療を導入して、自分方によって選択されればいいと考えています。

で自由に金額を決定していただければ、それはそ

そこのところは、私どもは決して結果的な平等れで非常に目の前としては、医療機関としてはプを求めているわけではありません。人の命が平等ラスになるわけです。しかし、先を考えたら、私ですから、そこにおいて健康保険制度においてはども医師の義務を果たしたことにならないので反平等にしなければならないと思っているわけで、対してると申し上げてるわけです。

生活まで平等にするという考え方ではありませ24

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第 1733 号

平成 17 年 1 月 15 日ん。というのは、例えば山口から東京まで新幹線考えてやっていきませんと、そういう意味では混で参ります。新幹線で運んでもらう金額は平等で合診療を認めてくれという声は起こるだろうと思す。その後グリーン車に乗るかどうかは、その人います。

のお金で決めれば済む話であり、みんながグリー薬だけではなくて、医療機械でもやはりいろい

ン車に乗ればいいとか、みんながグリーン車なし

ろ厳密な適用があります。食道がんの患者さんにで行けとかという話ではありません。つまり、ア

ステントは使えますが、下部の直腸がんとか大腸

メニティーの問題は別です。

がんの患者さんにステントを使ったらどうなるか

そこで、混合診療の誤解の大きな面で、アメニといったら、これもまた適用外ですから、またおティーのところまでお金を払ってはいけないので話をしないといけません。そういう意味で、いろはないかと考えていらっしゃる方がかなりいるのんなことをやっていいというのはわかっています

ですが、アメニティーは本来保険に入るものでは

けれども、保険の縛りで使えないという現状があありませんので、議論の対象外だと思います。どります。また、そういう方にこそちょっと無理しのようなプラスの個室があって、風呂がついてて、てでもやってあげたら QOL が少しは上がるであ

トイレがついてて、どのようにデラックスにされろうとかという問題もありますから、その辺が非ても、それにお金を払って入られるのは結構だと

常にもどかしいところがあると思ってます。

思います。ただし、その受ける治療が高度先進医療で、この治療をすれば助かりますが、お金があ松原

る人しか助からなくて、お金がない人はそれを受足りなかったのではないかと思っています。ただ、けられないという社会は医師として認められない

進行がんの問題は患者さんにとってみたら非常にと思っています。今、最後に申しました個室の問

重要な問題ですので、中期の面で見れば、治験の題、アメニティーの問題を混同されてるというこシステムを改善することによって対応するというとにこの今回の混合診療がご理解されていない面のが本来の姿だと思います。

があるのではないかと思って、今日はそのお話をさせていただいたわけです。

適用外の問題は、中医協で議論する努力が

ただ、具体的に今すぐの方の場合には二つ方法があります。
一つは、特定療養費というのは療養費なのでわたしは消化器の専門の 120 床の病院ですが、この保険の中のシステム外に、保険者が療やってますけれども、わたしどもの診療で日常遭

養費払いを認めれば済むというシステムがありま遇するのは、進行したがんの患者さんで、使えるす。例えば海外で治療を受けたときに、これは保薬が限られてきます。文献を見ますと、あちこち

険医療機関でありませんので、保険の適用にはな

よさそうなのがあります。また、こういう時代でりませんが、そこで受けた治療費を全額払って、すから、患者さんもインターネットを調べて「こそして帰ってきてから保険者に請求したらそれをれはどうですか」というようなこともあります。

戻してもらえるというシステムが療養費としてあ

そうすると、
今度は保険の適用がききませんから、ります。それと同じように、もし必要であれば全保険外の診療になってしまいますと説明します。

額を現金で払って、それを保険のシステムではな

患者さんは保険外の診療というふうになります

くて、保険者に請求して、保険者が払ってくれると、当該するもののみ適用外になると思っておらという療養費払いというシステムも実際にはありれます。
「実はそれは違いますよ」と、「保険外のます。ただ、保険者がそれを認めるかどうかといものを使ったら、すべての治療が保険外になってう問題がありますので、簡単にはいかないんじゃ

しまいます」というような説明をしないといけな

ないかと思います。

川野

いのですが、そうすると結局、経済的なことでま

また、もう一つの方法としては、例えばアメず大体が不可能になります。保険の収載を早くす

リカでできた新しい薬を、そういったものの安全るとかというのは当然のことですけれども、先ほ性が確認されていないわけですが、そういったこ

ど先生が言われたような治験のシステム・方法を

ともちゃんと理解した上で、どこかに基金のプー

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平成 17 年 1 月 15 日

第 1733 号

ルをつくって、そこが治験ではなくて無料で配布ですね。だから、問題はそこを阻止するわけであっすれば、それに対して、無料ですので、費用の混て、混合診療だとか何とかというよりも、今せっ合にはなりませんから、混合診療の適用外としてかくあるいい体系をしっかり見直して、そこを踏行うことは可能ではないかと思います。これはま

まえて自由診療はどうぞおやりになりなさい、そだ具体的に、つい最近思いついたことなので、実こは私的保険でも何でもいいじゃないですかと。

証しておりませんが、何らかの方法で患者さんをだから、今の公的保険の部分はアメリカの 2 倍ぐ

助けるのは私ども医師の義務ですので、そういっ

らいしてもいいんじゃないでしょうか。そしたら、た方法も検討してみたいと思います。あくまで保そんなに混合診療賛成・反対というような議論は険の診療の制度の中で対応できるわけです。そうなくなるのじゃないかと思うのですがね。皮膚科

いったことをきちっとしていって、混合診療は必としてはそういう考えです。

要ないというのが私どもの立場です。
渡木木下

わたしは皮膚科です。来週、皮膚科の学会

今の診療体制ではそれをやってはいけないのでしょう ?

があるのですが、その中でやっぱり自由診療を取り上げているのですね。皮膚科は結構、美容形成

木下

いえ、構いません。一人の患者さんに保険とか、それから特殊な皮膚科の、まだ保険で認め診療と自由診療をまぜたらいけません。まったくられてない治療があります。抄録を見ましたら、別の患者、A という患者は保険診療、B という患あるところは自由診療をどんどんやるんだと。も者は自由診療。実際、よその先生はそんなのをやっちろん保険診療もやってますけれども。どういうてますよ。美容形成的な手術は初めから、初診か

ふうなやり方をするかといったら、自由診療をどらもう患者さんに納得してもらってからです。

んどんやります。保険診療よりもその分高いです

例えば、その抄録を見ますと、玄関口を二つ造っから、やるほうとしても非常な責任を持って、しておいて、中では一緒になりますけれども、自由

かも、うまくいくように努めて患者さんも満足す

診療の方はこちらから入ってきてくださいというるんだと。患者さんもお金を出した分だけはそれようなことをやってます。カルテももちろん別でだけの見返りがあると。それはどんどんやってますがね。

すと。ところが、保険診療もやってますと。そう
やって二つを両立してやってるのですね。今、日渡木

われわれの科もそれをやっていますので、本はそういうことができるのです。

それはわかるのです。別に混合診療に賛成と言っ一番わたしが懸念してるのは、国の金がもう目ているわけじゃないのですが、まだまだ何となくいっぱいだから削減しよう、削減しようという考

みんなの疑問点というのが、まだ日医の一般会員

えで、私的保険を入れるというのが見え見えなのにはわかっていないと思うのです。それがいろん
な疑問を生んで、町の人たちと話をするとつじつまが合わないのですよ。
確かに先生がおっしゃるように、命が大事ですから、その命をみんなで日本の医療保険で守るという意見もわかるのですよ。
そ れ は わ か っ て い る の で す が、まだ何となくしっくりこないのです。市民の人たちにいろいろな と こ ろ で 話 を し ま す と、「 そ津永編集委員26

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矢野編集委員

吉岡編集委員りゃ、おまえらの稼ぎ口を一生

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加藤理事

西村常任理事

吉本常任理事

平成 17 年 1 月 15 日

上田副会長

藤原会長

懸命やっとるだけじゃ。ちょっと違うのではない

日医の医師賠償責任保険以外のいわゆる私立の保か」と言われますから、どっきりするのですよ。

険を新たに用意しないといけなくなってくる可能性があるということです。だから、目先は儲けた

木下 歯科医師会の話ですが、混合診療をさせた

よと病院の先生が言ったとしても、それをカバー

ばっかりに、初診料、再診料がものすごく下げらするために保険を支払っていくということになりれたのですね。要するに公的保険を下げられたわ

ますと、本当に医師の儲けになるかどうかというけです。混合診療を見たら、その当時はいいと。

ことも考えて議論しないといけないんじゃないか

いいですけれども、何年か先には必ず公的保険をなと考えています。

落とされるわけですね。今回もそれが見え見えですから、これをやらせてはいけんというのを議論

木下

それと、さっき税金のことを話されました

したほうが僕はいいと思うのです。

けど、自由診療になるとものすごく税金は高くなるのですよ。今の公的保険でやっているから、税

吉本 今日の議論は医療保険の面から見た混合診金は少なくて済むのです。ここも考えたら、自由療解禁の是非ですよね。もう一つ忘れてならない

診療でかなりの税金を持っていかれるということのは、医師賠償責任保険の面から見た混合診療のもあります。

解禁です。
今の医師賠償責任保険というのはあくまでも、渡木

それはわかります。ところで、診療科単既に効果がはっきりしてて安全性が確立されて位で私費診療の現状を把握できていますでしょう

る診療をやって、そこで事故が起きたときに賠償か。

金を払うという制度と思うのですが、混合診療が入りまして、安全性が確立されていない治療法を松原

やって事故が起きたときに、それをカバーするの形の先生、婦人科の先生、それから皮膚科の先生かどうか。カバーするということになりますと、がおっしゃいましたように、個々に少しずつ違っ

これは今でも医師賠償責任保険は破綻の危機をているわけです。それは十分に議論してます。例迎えていると言われていますので、これを全部カ

えば、皮膚科におきましては形成の問題があるわ

バーするかということになると、もう破綻は目にけです。

見えてくるでしょう。
破綻をさせないためにはどうするかというと、各科にいろんな問題点があるのですが、整

ただ、あくまでも保険に導入されるべきものについて議論すべきです。保険に導入されないもの

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第 1733 号

についてまで議論するからおかしな話になるので消費税を上げろと言えば、一般庶民の感覚とすれはないかと思っています。厚生労働省との最終的ば、今現在、消費税を上げられるような社会的なな詰めができておりませんが、美容整形を同時に環境にはありません。そういった議論をして、どやるのはアメニティーの問題ですので、ここで議

こどこを削ってうちに回してこいと言っても、な論すべき問題ではありません。医療の中ではある

かなかそれは敵をつくるばかりで、プラスにはな

けれども、医療保険で行う診療には当たらないのりません。私どものすべきことは、やはり医師とではないかと考えています。

してあるべき姿を主張しましょうと。あとは政治的な問題ですと。それを理解してくれる政治家をでも、現実として、皮膚科にしろ、外科にみんなでバックアップしていくのは医師政治連盟

しろ、内科にしろ、私費診療をするとすれば、この仕事だと思います。どうするかというのはもち

ういう点があるということは一応把握できるわけ

ろん頭の中にはありますが、そこのところをあえですよね。

て言及しないのはそういった理由です。

松原

津永

渡木

内科の場合には抗がん剤の問題が一番大き

先ほど松原先生の講演を聞かせていただきいです。外科もそうです。各科においてのデータ

まして、混合診療について、すごく理解できて整は全部考えて議論しています。皮膚科の問題にお理できたのですが、やはり一般の患者さんとなりかれましては、自由診療と、保険診療を別の患者ますと、もう難しいと思うのですよ。本日の 1 時さんに行うことは全然違法ではありません。

間のお話と、この間から「日経新聞」とか読んで、問題は、それを保険診療、例えば、にきびの保

開原先生の記事も読んで、ある程度理解できたの

険診療をしながらケミカルピーリングしたときにですが、一般の患者さんにとってはすごく難しいはどうなるのかと。そういった非常に難しい問題です。

があるのですが、個人的には、それは保険で議論

先ほど不妊のお話が出ましたけど、先日も体外すべきものでなく、関係ないのではないかと。カ

受精の排卵誘発剤の注射を紹介で打ちに来られた

ルテだけ別にして、医療とは別のものとして扱わ患者さんがおられまして、全部自費になるわけでれればいいのではないかと考えて、これは厚生労すよね。注射代だけじゃなくて初診料、あと、打働省と詰めています。

ちっ放しじゃいけませんから、副作用を見るために超音波をしますと、1 回でやっぱり 1 万円以上

どうもありがとうございました。お話を聞かかります。支払いの時になって「これ、何で保きますと、混合診療には反対だという方が圧倒的

険がきかないのか」と。「初診料とか検査料は保だろうと思いますけど、科によって少し違う意見

険がきくんじゃないか」とか言われまして、受付もあるというふうに解釈いたしました。

で対応ができませんので、私がちょっと診療を中

薦田

それで、結局今の診療体制をとりあえず続ける

断して 10 分以上話して、それでも納得されなくということですね。問題は、この皆保険制度が今て「何で保険がきかないんか」って言われて、渋々後もうまくいくかということです。これは財源に払われて帰られました。

もかかわるわけですが、心配をしています。そのあたりの見通しはいかがでしょうか。

やはり、その辺のことが患者さんにもわかるよ
うなビデオを作成していただき、またパンフレッ
トですが、このポスターだけではまだ理解が難し

松原

本来であれば、2 倍かかっても問題ありま

せん。つまり、世界的なレベルを保つにはそれだ

いので、もう少し頑張っていただけたらと希望します。

けかかって当たり前なわけです。
なぜ私どもが具体的に財源の話をしないかと申

松原

患者さんの立場、経済状態、年齢とかによっしますと、例えば公共投資を削れと言えば、公共て受けとめ方が非常にばらばらなわけです。した

投資をされているところを敵に回します。また、がって、このポスターをつくるときにそんなこと

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を 100 ぐらい議論はしたわけですが、一番説明ができるようなシステムをつくり上げるというこ

しやすいのは、やはり新しい医療が保険の診療にと。これは今までなかったことです。こういった

入らなくて保険外診療になると自費負担が大幅にシステムをつくり上げれば、幾つかの問題点が起ふえると。そういうことを説明しなければ仕方がきたときにも当然対応することになります。

ないだろうということでこのポスターをつくりました。

また、私ども医師一人ひとりが患者さんの信頼を受けて診察をし、説明をしてるわけです。それ

実はその不妊の治療につきましては、私どもはがどの程度効力があるのかということを署名運動

今別のことを少し考えています。高度先進医療ので示すことができれば、医師というのは患者さんように非常に高度なものだけではなくて、中度あのことを考えて一生懸命医療をしてる、その結果

るいは普通の先進医療がこの特定療養費の中ででとして信頼を受けていて、その集団の主張すべき

きないかと考えています。ただし、あくまで保険医療に対する意見はやはり尊重しなければならなに最終的には入れるということが条件で考えたい

いのではないかということを示すということが、と思います。

私は大事なことではないかと思います。これは最もし保険に入るのに適切でないもので、普及す後までやらないとわかりませんが、少なくともそるものでなければ、先進医療の中から削除して片の 2 点で、この運動をやることに意義があるとづけてしまえばいいわけですが、そういったこと考えています。

を利用して不妊の治療を少しでも負担が軽くなって、お子さんをおつくりになられる手助けができ渡木たらというふうに考えていますが、今現在計画中

今までと同じように、表現は悪いのですが、学用です。

患者としての予算がとってあるみたいです。問題高度先進医療に関してですが、大学病院はもう一度申しますと、特定療養費というのはあは、その支柱の公的病院でない機関病院がそうい

くまで保険に入る前段階であるというものの考え

う先進医療をやってデータを出すときは問題にな方で対応していきたいと思っています。

るんじゃないかと思うのです。それはどこからか予算をつけるような方向で持っていけば、患者さ

津永 医師会の考え方としてはそういう方向性でんのためにはなると思うのです。

いかれると思うのですが、やはり今、政府と、あ高度先進医療というのは、今からこれが普通と厚労省と医師会と。今、厚労省と医師会が政の診療ペースになっていって、患者の疾病に対す府と対決してるような図式ですが、先ほど最後にる治療として確立するかどうかということが問題

ちょっと言われましたけど、厚労省は厚労省でうであって、これはまた今の混合診療とは少し違う

まく裏で立ち回ってるので、医師会だけが何か最ニュアンスになるんじゃないかと思うのですが。

終的に孤立して悪者になって、抵抗勢力っていうちょっと話が変わりますけど、今までわたしが感じで玉砕という感じになるのではないかというずっと話を聞いておりましたら、混合診療反対とことを危惧してるのですが、いかがでしょうか。

いうのが何か空騒ぎに終わったみたいで、実際は「混合診療というのは今までどおりやるならやっ

閣議決定というのは 1 人の閣僚でも反対てもいいです」と、そのかわり国民皆保険制度

したらできないのですが、もちろん小泉さんがどを死守しようというふうにして運動を広げていっ

うしても最後まで主張されましたら、反対した閣

たほうがわかりやすいんじゃないかと思うのです

僚は即座に首にできますので、最終的には首相のよ。これとこれをやっちゃいけないという先進医

思うように決定できるわけです。

療というのは今のところはないわけでしょう。

松原そういったことも考えて、この運動の開始のときに大分議論したわけですが、「座して首を切松原

具体的には混合診療の定義の持ち方の問題

られるぐらいだったら最後まで戦います」と。こはあるわけです。したがって、今行われているもの戦いの意味の一つは、まずこういった国民運動のは現時点の保険制度の中ですべて適用できるわ山口県医師会報

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けなのです。時間のかかるものもありますが。そよね。その辺のルールづくりを迅速に、すぐ変えういったことを考えれば、混合診療を今しようとていけるようにするのが一番じゃないかと思いましている、導入しようとしている人たちの考えは、す。

結局は健康保険法を変えて、私的な保険が自由にできるシステムを導入しようということにほかな松原

そのとおりだと思います。勤務医の先生方らないわけです。

に関しましては勤務医部会でも考えています。勤

そこにおいて、混合診療は健康保険法を変えて務医担当の常任理事も考えていますし、また、日までそれを導入することには最後まで反対すると医の広報ニュースでご説明申し上げるのが一番申しているわけです。そういったものが導入されいいのではないかと思います。というのは、勤務たら最終的には国民皆保険制度が破壊される、と医の先生方はやはり目の前のことじゃなくて長期いうことを主張することによって、彼らの目的をに問題があるということが十分理解されていらっ

阻止しようと思っているわけです。

しゃらない方が多いということだと思います。
ただ、署名運動におきましては、勤務しておら渡木

そういうふうな情報を流すということはできないわけですね、日医の会員に。

れる先生に署名をしていただくことはやはり管理
医師の権限の問題があります。A 会員の先生方は自分で管理しているわけですから、どのような時

私的な保険について、規制改革民間開放と間を使おうとも、それは就業規則にも反しません

いう名前がついてる以上は、もちろんそれが目的

し、自由にできますが、そういったことも考えて、だというのは明らかなのですが、彼らはそのよう現在の署名運動は病院協会にお願いして、できるなつもりがあるかないかは彼らが考えていること

ような形をとっているのが現状です。

松原ですから、私どもが推測して、それについて「君たちがそういうことをしてるから」と言っても、

吉岡講演会でも少し触れられた話ですが、あるなかなか彼らはすぐに「うん」とは言わないと思

民間保険会社の方の動きでうさんくささを感じてうのですね。そういう難しさがあります。

います。こういった話は、別に言っていいとも思っ

民間保険では既に、一部負担金は全部免除の保てるのですね。スキャンダルで政権が転覆する

険なんていうものも宣伝してますが、先に考えてことは幾らでもあるわけで、スキャンダルで話をるのは間違いないと思います。そこのところを直してしまうと本当はいけないのですけれども、結接非難することが業務妨害になることもあります

局相手を攻撃するときはもうスキャンダルしかなので、できないという面もありますが、国の制度

かったりするわけですよね、実は。それは「週刊のあり方としては私どもが議論できるところだと現代」でも「週刊ポスト」でも僕はいいと思うの思います。

ですが、実際、ある方の怪しげな行動も長野オリンピックの分は週刊誌に書いてあったわけで、で、

矢野

開業医は混合診療反対というのはよくわ

やっぱりかと。

かっていると思うのですが、勤務医の先生では、だから、推測のところはとにかくカットしない

やはり混合診療したほうが儲かるんじゃないかとといけませんが、表向きに動いてるところはみん

いう方が多いと感じます。その辺の先生にもやっな知っていることなので、でかでかと言っても、ぱりよく理解してもらわないといけないのじゃな

苦情の出ようがないはずだと思います。

いかと思います。

もう一つ感じるのが、郵政改革のうさんくささ

わたしは内科の開業医ですが、あんまり混合です。結局一番大事なポイントは外して、ポイン

診療のメリットがないので、やっぱりその辺じゃ

ト以外のところで何かやって、改革してますと。

ないかと思うのですが。特定療養費制度という彼らと連帯はできないだろうとは思いますが、でいい制度があるので、それを本当に十分利用したも、あそこにも何か同じような問題点が僕はある

ら、全然混合診療なんか導入する必要ありません

んじゃないかと思ってますので、医療と教育と郵30

山口県医師会報

第 1733 号

政、ポイントになることを小泉さんはされてるな

平成 17 年 1 月 15 日はなると思うのですね。

といいます。
例えば、中央医療審議会で利益代表が出てきて、

松原推進会議主要メンバーの、スポーツ業界

それを話し合って落としどころを決めるというのに対する問題発言は、私もあちこちで申し上げてはわかるのですが、規制緩和の会議で本当に利害、ます。スポーツファンを無視するようなやり方とまさに関係者が出てきてやってるというのは、電いうのは結局患者さんを無視するやり方と同じで機業界の人が出てきてやってるんなら、まだ少しあって、このような方が決めること自体が間違っは変わるのかもしれないと感じます。

てるのではないでしょうか。これは私は正当に主張できることだと思いますので、これはあっ

松原 某家電会社は入ってます。

ちこっちでご本人の名前を挙げて申し上げています。

吉岡 そうであれば、不買運動をやってもいいと思うのですね（笑）。覚えておられませんかもし堀

私は、耳鼻咽喉科で開業しています。よろしれませんが、昔、某製菓会社に対する不買運動でくお願いします。

はものすごいダメージを受けました。わたしもパ

皆保険制度というのは大体今から三十数年ぐチンコ屋でもらうときに「要りません。別の会社

らい前にやったのですが、大体法律とか何とかいにしてください」と（笑）
。そうしたら、彼らがうのは時代時代によってその目的の意識が違うとパチンコ屋に納入するのはものすごく激減しまし思います。日本の憲法というのはずっと戦後一緒たので、不本意ながら和解したのですね。

ですが、外国の憲法なんかを聞いてますと、時々それぐらいのことはやっても、前向きに倒れよ

どんどんどんどん変わっていきます。ただ、皆保

うというんだったら、その家電会社に恨まれたっ

険というのだけは固定的に持っておいて、それなて、不買運動をやったってわたしはいいと思いまりの余分なところはちょっとずつ変えていき、あす。前に倒れていくんだ、負けてもいいのだと。

る程度の弾力性を保っていくのが本当だと思います。

松原 連帯できるところとは連帯したいと思っています。

それともう一つ、混合診療解禁は、根本的には財政問題が主だと思いますけど、それ以外のことがあるのでしょうか。

だけど、もしかしたら野たれ死にするみ

もう一つは、わたしは耳鼻咽喉科でちっちゃなたいに前向きに倒れるかもしれないということで田舎で開業してますと、混合診療をしようがしま

あれば、それはもうそこまで憎まれたっていいん

いが、はっきり言って、わたしのところにはあんじゃないかと思いますが、それはアドバルーンにまり関係しませんが、どっちにしたって患者数下吉岡

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新年特集

平成 17 年 1 月 15 日

第 1733 号

がります。この前の保険制度でも、2 割から 3 割

す。ですから、皆さんもそうだと思いますけど、に上がったところ、患者数は随分減りました。だ

気づいているからこそこれは反対してるわけで、から、はっきり言って、混合診療を解禁しようがそういうところに問題があります。1 人で判断ししまいが、耳鼻咽喉科の田舎の小さな開業医の立

ますと幾つか問題がありますので、チームでいろ場においては余り関与しませんというような意見

んな問題点をいろんな方向から検討して、厚生労がお互いに開業医の先生方にはあると思います。

働省にだまされないように、頑張ろうと思ってい賛成はしませんけれども、反対もしないというのますので、何とかしたいと思っています。

が大体 3 割ぐらいの先生方がいるのが現実です

それと、日本医師会の会員の問題ですが、実は2 層性の問題、つまり年齢的な分布の問題がありね。
実際問題、運動を起こしても動く人が少ないのます。75 歳以上の先生が非常に多くて、あとはが現実なのですよ。先生方の集まりでは「なるほ45 〜 50 歳ぐらいの先生が多いという 2 層性にど、そうだ、そうだ」と言いますけど、実際に動なっています。かつて医師会の運動として保険医

きますかということなのです。つまり、こういう総辞退をされたのは 70 〜 75 歳の先生なのです

運動をする場合、医師会員の全体の把握があって、ね。この先生方は非常に多い人数があって、非常全部の意見を統一してできる問題だろうかと。もに国民のためにも自分たちのためにもいろんなこ

う一つは、それが本当の患者さんのためになって、とを考えて強い運動をされました。ある程度やは

そしてその利益がわたしたち医師会員の本当の意

り数がいないとできません。ところが、今の現状味になるだろうかという意味を考えながら運動すの問題では 2 層性の後の 40 〜 50 歳の先生はまるべき問題もあるのではないかと思います。

だ病院にほとんどいらっしゃいます。
しかし、病院がすべてを抱えられる時代は絶対保険制度ですけれども、これは実際のとこに今後来ませんので、この先生方がお父さんの跡

ろは 2 年に 1 回ずつ少しずつ変わってきていまを継ぐなり、また開業するなりでどんどん開業さす。特定療養費の導入もこれは保険制度の中で法れます。開業しても、問題点は、すぐには自分の律の改正で行われたもので、極めて硬直的なもの

経営のところに全力を尽くさなければなりません

ではありません。高度先進医療が将来これで対応ので、医師会活動ができないという問題がありまできるかという議論は、実はかつて抗生物質、例

す。この先生方が本気で国民医療のことを自分のえばペニシリン、高貴薬のときにもあったわけで経営以外に考え始めたときにもっと力が出るのですね。高貴薬をすべてみんなが使えるようになっはないかと思います。その狭間として非常に苦したら保険財政がパンクして、保険が成り立たなくい状態にあるのは事実です。

松原

なるから高貴薬は自分で払えというような時期があったわけです。

しかし、5 年先、10 年先にはまた環境が違ってくるのではないかと思っています。勤務医のところが、実際に過ぎてみますと、ペニシリ

先生がどんどん開業されたら、その勤務医でない

ンどころか、いろいろな抗生物質も今は多くの人方向、また開業医の方向から物を考えられる時期が使うことによって安くなって、自由に使える非が来たときに、この国民皆保険制度がどのように常にいい医療ができる社会になってるわけですかなっているかです。

ら、やはりそういったことを考えても、財政の問

歯科の問題ですが、歯科は混合診療を最初か題で考えるのではなくて、患者さんにとって何がら現実的には認めています。その結果として保険必要かということをわれわれ医師は考えていくべの中で非常につらい立場に立っていたのは事実できではないかと思っています。

す。当初、目の前におきましてはこの混合診療とまた、私は今回のこの混合診療は、先ほど申しいうのは、収入がアップして、患者さんにも自分ましたように、一つ二つの具体的な問題点を指摘の力を示せるというような錯覚があるのですが、して、最終的には彼らは私的な保険を導入する法

長い目で見ますと、最終的には身動きがとれない的な整備をしようと思っているのだと思っていま状況に陥りかけていたのは事実です。そういった

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第 1733 号

平成 17 年 1 月 15 日

ことも踏まえた上で国民皆保険を堅持し、混合ほど高いものは実際はないのですね。国民皆保険診療に反対していかなければならないかと思いまのこれを維持するということは大変なことなのです。

す。失ってみたら初めてわかることです。水と一また、医療関係者に声をかけて、全員の目で、緒です。

つまり医師の目だけではなくて、ほかの職種の目から見てもどのような考え方をするのかというこ

西村

内科で開業してる常任理事の西村です。先とを指標にしてやっています。もちろんその団体ほどの話にもあったのですが、われわれ開業医はの方々に逐次、今日ご説明したようなことを申し

実際、例えば高度先進医療とか適用外薬物の問題

上げて、ご理解を得て協議会を立ち上げたわけでは余り関係ないのですよね。だから、余り混合診すので、少し幅の広い物の見方ができるのではな

療の話をしても、われわれ開業医はぴんとこない

いかと思っています。

といいますか、余り関係がないと思う場合が多い
のですけれども、先ほど松原先生の説明にありま

混合診療の定義といいますか、「現実はこしたように、混合診療が解禁されて、当然そのバッ

ういうふうになっているから反対するんだ」といクとして健康保険制度が縮小されてくるというこうことを、会員に何らかの手段で伝える必要があとですよね。その中で一番気になったのは、風邪ると思います。結局みんな混合診療とは何かとい

薬なんかの安価な医療、そういったものでいわゆ

うのがあんまりわかってないと思うのですよ。

る自費負担、自己負担が増えていきます。

渡木

例えば、風邪薬は自分で払いなさいと。ある
松原 誤解されたまま行われてるのですよ。各郡

いは免責制度ですね、医療費の免責制度。例えば

市区医師会において、簡単でいいですから、皆さ

1,000 円以下は自分で払えとかそういった問題。

んが思ってるような話ではなくてもっと違うんだ

こういった問題が入ってきますと、われわれ開業ということと、その裏側にある何かについて十分

医はものすごく痛手になります。非常に、患者さにご説明していただければよろしいと思います。

んは風邪じゃ来なくなりますよね。薬局で風邪の薬を買って、それで済ませますよね。そういう問

渡木 そうですね。それを伝えませんと、会員に題はやっぱりわれわれ一般開業医にとって非常には伝わらないと思います。それが伝わると患者さ大きな問題だと思います。患者さんにとってもそんに説明しやすいですし、国民皆保険を守らない

れはかなり大きな問題だと思います。そういったといけないと。これがものすごく生きてきます。

ことはやはり切実な問題としてもっと大きく言っていっていいんじゃないかというように思います。

木下 昨日届いた大阪府医ニュースで、一面に松それともう 1 点だけ。
「ジョン Q」の映画を最原先生の写真がありますが、ここの裏側に「医療近山口県でもやりました。最後のナレーションでと水」というおもしろい表現があります。

ちょっと印象に残った一言ですが、「この問題が水道水は公共料金で安くて安全でなのですね。

起こって悪いのはわが国の国民である」と、要はところが今、名水とか、金を出して買い求めるのアメリカ国民であると。これは国民健康保険制度

ですね、金に糸目をつけずに。それに行政が目にを捨てたからです。なぜなら、国民が税負担の増つけて「そんならさ、赤字でやっている水道行政

加を嫌ったからであるというふうに、そういうよをカットして半分にしようじゃないか」と。「そうな意味のナレーションがあったと思います。この分だけ金があるやつはいい水飲めよ」というよの状況を今、日本に、後から振り返って後悔のな

うなので表現してるのですよ。こういう説明は患いようにしたいと感じ、その言葉はかなり印象に者さんしやすいと思います。

残りました。

松原 説明しやすいですね。日本の国民はみんな松原

空気と水と安全は無料と思ってるのですが、これ以前にこれを述べてるのですね。ですから、財務

風邪薬の件にしろ、免責の件も、財務省は山口県医師会報

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新年特集

平成 17 年 1 月 15 日

第 1733 号

省としてはこの国民皆保険制度において混合診療が解禁されれば、こういったことが合法的にできるわけなのです。
もし、今これをやろうとしたら、混合診療に反するからできないという主張ができますが、その主張ができなくなるわけですから、ぜひその辺はなさま、本日は長時間おつかれさまでした。
今日は、国民皆保険を堅持するということで運動しようという集まりでもありますので、署名をたくさんいただいて、大いに参加していきたいと思います。
最後に、藤原会長からお願いします。

先生方にもご理解いただきたいと思います。高度先進医療というのは、実際のところ、お金がかか藤原 長時間お話しいただきまして、ありがとう

るように見えていても、そんな金額になりません。

ございました。

しかし、風邪薬は数が多いので、ものすごい金額

わたし、珍しくずっと一度も発言しませんでになるのですね。財務省としてはそちらのほうがした。黙っているのも結構腹ふくる思いなのです

本当はやりたいところだと思います。

が、今日はさすが編集委員の先生方、建設的な意

それが法律を改正して混合診療が可能になれ

見がある一方で、この混合診療反対を単純に認めば、現物給付じゃなくなりますから、できるようるのではなくて、それに対する意見をあえて出しになるわけです。薬も一定のところまではお金をて議論を深めていただいたというふうに思ってい出しますけれども、あとの一流薬とかそれ以上のます。われわれ医師としても徹底的にその混合診

薬は全部自費で出せなんてことは、既に具体的に療のもやもやした部分を表に出してこそ、混合診議論されて、もう入りそうになったところです。

療が初めて理解できるのではないかと思っていま

それが合法的にできるようになること自体が非常す。

に大きな問題だということをぜひ地区医師会でご松原先生には本当に歯切れよくお話しいただき

説明いただけましたら幸いです。

ました。日医に新しい風が吹いていると先生方も「ジョン Q」の問題は、税金の話をするとなかお感じになったと思いますし、先生をしっかり支

なか難しい問題がありますが、むしろ「ジョン Q」

持して、日医に頑張っていただきたいと考えていの状況自体が国民にとってよくないということをます。どうかよろしくお願いいたします。

やっぱりご主張いただけたらと思います。
薦田 時間が既にオーバーしてしまいました。み34

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平成 17 年 1 月 15 日

講演会・座談会 印象記

混合診療の禁止は健康保険制度の理念に基づく[ 記：理事

昨年 9 月、国会の冒頭で小泉総理がその解禁

加藤 欣士郎 ]も、その意味は正反対なのである。

の年内決着を宣言した混合診療は、去る 12 月
15 日、厚労大臣と規制改革担当相の全面解禁は
見送り、特定療養費制度を整理、再編することで合意され、一応の決着をみた。

規制改革民間開放推進会議が唱える混合診療
一つは規制改革・民間開放推進会議の唱える混この間、規制改革民間開放推進会議は強引な手合診療である。昨年 9 月に国会の冒頭で小泉総法で解禁論議を主導していった。これに対して日理が混合診療の解禁の年内決着を宣言して、その医は医療関係団体や各種団体と手を組み国民医療解禁論議が一気に加速した。推進会議は 10 月に医療推進協議会を設立し、混合診療解禁反対運動

は 14 の重点検討事項を盛り込んだ基本方針を決を展開した。
結果、混合診療の解禁は見送りになっめた。この内の 5 項目が医療関連で、そのトッ

たが、これは日医が混合診療が国民皆保険制度をプが混合診療の解禁であった。2 番目が医療法人崩壊させるものであるとする主張が、規制改革会

への株式会社の参入、次いで中医協の見直し、病議の議論を凌駕したものと考えてよい。

床規制の緩和、一般小売店での医薬品の販売拡大

ただ、全面解禁は見送りになったとはいえ、特とつづいた。これは何としたことか、規制改革の

定療養費の無限則な拡大は実質的な解禁に繋がほとんどは医療に向けられ、これならば「医療改る危惧もあり、まだまだ油断はできない。また、

革・民間開放推進会議」と名称変更すべきである。

2006 年の医療法改正に併せて、健康保険法の改

実際、会議では混合診療の解禁論議にその多くの正の策動もある。今後も政府、推進会議を注視し時間が割かれた。推進会議の議長は財界代表の宮ていかなければならない。

内義彦氏、オリックス会長である。会議の委員にこれらの状況をふまえて、ここでは混合診療のは医療の専門家は一人もいない。これでは、プロ諸点をもう一度整理し、健康保険制度の理念の観レスリングで相撲をとるようなもの、寄り倒して点からその問題点を指摘したい。

も決まり手にはならない、いつまでたっても決着はつかないはずである。もとより年内答申の脈は二つの混合診療なかった。
推進会議の前身の総合規制改革会議では、医療混合診療といっても、それを使う立場でまった法人への株式会社参入が強く求められてきた。
「聖

く意味が違ってくる。規制改革会議は混合診療の域なき」構造改革をうたう小泉総理のもと、経済解禁を自由診療への足がかりとしてとらえ、民間

財政諮問会議と規制改革会議は医療をターゲット

保険導入の突破口としている。一方、医療の提供にしてきた。本来、市場の活性化と競争原理を導者は日常診療での保険診療の制約のジレンマの中入して構造改革を推進するべき舞台は他にあるはでとらえている。同じに混合診療の容認といってずである。郵政、道路公団どうしたことか、一向

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平成 17 年 1 月 15 日

第 1733 号に改革がすすまない。そこで、抵抗が少ない医療

泉総理にとっては構造改革、規制緩和をうたいなに狙いをつけた。これでは「聖域のみの」構造改がら何一つ成果を上げてこれなかった焦りから、革ではないか。これとて、小泉総理の目論みどお

抵抗勢力の弱いとみた医療に狙いを絞ったのでありにはいかなかった。医療特区構想も挫折した。

ろう。推進会議にしては、とりあえず混合診療解株式会社の参入もすすまない。かくして、混合診

禁のお墨付きをもらうことで、将来の自由診療の療の登場となった。

拡大と民間保険導入の布石にしようとしたのであ

当初、総合規制改革会議は株式会社の医療への参入にこだわった。しかし、日本の医療費は 32ろう。推進会議は混合診療の認められていない医療について、具体的に例示した。

兆円、それもそのほとんどが公的保険の給付であ

たとえば、未承認の抗癌剤、これについては安る。厚労省の低医療費政策のため医療機関の大半

全性の問題がある。確かに、承認、薬価収載までは赤字経営を強いられている。医療費の対 GDPの手続き、治研方法についてはもっと改善の策が比は 8.5％で先進国では低水準で、アメリカのそ必要であった。その意味ではここで議論され、改れの約半分である。しかも、医療費は公定価格で、善の方法が得れれたことは「規制改革の成果」で公的保険給付のため予算制であり、医療費総額のあるかもしれない。しかし、ピロリ菌の投薬制限、伸びは制限されている。株式会社からみれば日本

腫瘍マーカーの回数制限などは混合診療で対処すの医療市場はまったく魅力のないはずである。でべき問題ではなかった。これらは診療報酬の算定あるに何故に株式会社が医療に参入したがるの制限がネックになっているだけで、算定要件を弾か。それは現在の 32 兆円の市場ではない、アメ力的にすれば解決できることである。乳癌手術時

リカの医療費は対 GDP 比 15％である、日本であの乳房再建術の併施は、アメニティーと見るむき

れば 60 兆円の市場である。これを公的保険ではもあるかもしれないが、女性器の本来の形態と機賄えきれるはずはない、つまり、自由診療の拡大

能を回復させることは女性の尊厳からみたとき単と自由市場の創出である。さらに、自由市場は個にアメニティーとしてしまってよいか、これは保人のリスクカバーで対応される、ここに民間保険

険適応の是非を問うべき問題であろう。むしろ手が導入されることになる。民間保険が普及すれば、術時のシリコンの材料費が高価なことが議論され自由市場は拡大される、フリーマーケットである

るべきである。日本の医用材料費が世界でも突出から価格は自由に設定でき、医療費総額の伸びもして高価なことは知れ渡っている、その多くがア

天井知らずである。そして、公的保険は財政的にメリカからの輸入品である。何故か、このことは逼迫していることから、その支給範囲を徐々に減議論の俎上にあがらなかった。外人の診察時の通らし、民間保険に委ねる部分が増えていく。

訳の費用にいたっては、医療行為とかかわりのな

規制改革会議の目指す医療への株式会社の参入
は、医療費の膨張と民間保険の普及、拡大、そしいことである、はじめから混合診療にはならない事項である。

て公的保険の縮小が前提である。これは単に規制

これら推進会議の示した例は混合診療を解禁

改革の問題ではなく、公的医療保険のあり方、延するまでもなく、もとより特定療養費制度を整

いては社会保障の位置付けに沿って議論すべき課理、再編することで対応できるものばかりであっ

題なのである。よって会議だけの議論では株式会た。また、会議は診療報酬算定上の制限やアメニ社の参入はなかなか進展しなかった。そこで、出ティーの要件などに不案内なため、不適切な例示てきたのが混合診療であった。とりあえず、自由が多々みられた。つまりは土俵が違ったのである。

診療の拡大は棚上げして、混合診療を解禁するこ

これら例は医療制度、医療保険の専門委員会で議とで公的保険から民間保険への壁に風穴を開けよ論すべきことばかりである。もし、規制改革会議うと目論んだのであった。

が口をはさむならば、混合診療がそれを禁じる公

小泉総理の国会での混合診療の解禁宣言は余り的保険制度の中に容認される論拠を示すことであにも唐突であった感が否めない。また、推進会議

る。会議は各論を議論しても、総論、つまり健康の混合診療解禁議論も性急の謗りを免れない。小

保険法の理念を覆すまでの根拠を示せなかったの

36

山口県医師会報

第 1733 号である。

平成 17 年 1 月 15 日

法律は、すでにこの時代に、一つの職域での保険

かくして、推進会議の提案した混合診療解禁論

による共済をうたっている。その後、多くの職域

議は、会議の求める包括的解禁は見送られ、厚労で健康保険が整備され、小規模の事業所には政府省が特定療養費制度を再編、拡充することで決着管掌が用意され、国の財政援助も加わった。個した。つまりは推進会議がもともと医療の問題に

人事業主には地域保険である国民保険制度ができ介入するには、理論の構築ができておらず、実態て、保険負担能力がないときの医療保護制度が出の把握すら不十分であったことより、その限界を来上り、ここに日本は世界に冠たる国民皆保険を露呈した次第となったのである。

もつ国となった。昭和 36 年のことである。以後、老人保健法が施行され、保険負担の過重な保険単医療の提供者の求める混合診療
混合診療は規制改革会議が初めて提起したもの

位には他の保険制度から拠出金を得て、それぞれの保険制度を維持する、つまり保険者間の共助の考えも導入された。

ではない。われわれ医療提供者ではその是非につ日本の国民皆保険制度は一つの保険者での共助

いてずっと議論されてきた。アンケートでは医療を基本に、保険者間の共助も加え、公的財政補助者の 40％が混合診療の容認を賛成している。しまたは公費負担を補完するもので、共助と公助がかし、ここで医療者が求める混合診療と規制改革

絶妙なバランスで支え、維持されているのである。

会議が解禁を求めた混合診療が同じ言葉を使いなかくして日本の医療は WHO が世界一と評価する

がら、その意図するものがまったく違うことを明ことになった。そして、世界中の国が日本の公的確にする必要がある。

医療制度を学ぼうとしているのである。日本に世医療の提供者はその日常診療において、さまざ界一として誇れるものがいくつあろう。まして、

まに保険診療のカベにぶつかる。ガン患者を診て世界から学ばれようとするものが他にいくつあろいるとき、未承認の抗癌剤の使用が迫られる。検うか。国民皆保険制度はいかに風雪にされされよ査の回数制限が治療の妨げになる。混合診療が容うと絶対に堅持しなければならないものである。

認されれば、患者の負担は軽減し、多少は診療が保険診療が混合診療を禁止しているには、共助

やりやすくなる。臨床医であればだれもが経験すの理念に基づいているからである。つまり、保険ることである。大学の研究者なら新しい技術を開

診療はだれでも、どこでも、いつでも保障されな発し、臨床応用することがその使命である。高度ければならないのである。決められた自己負担分

な先進医療なら特定療養費と承認されることもあ以外の徴収は許されないことになる。これは絶対る、しかし時間がかかる、また、それほど高度での原則である。そして、必要な医療はすべて安全なければ特定療養費の申請すらできない。
ここに、性が保障され、効果が確認されれば保険収載され保険診療の不合理を感じることになる。開業医とる。日本ではすべての国民が必要な医療はすべてて同様に、日々の保険診療で薬剤の投与基準、適公的保険で享受できるのである。ただ、保険収載

応症、検査の回数制限に窮屈さを覚えることがしまでは時間がかかる、それを待ちきれない患者がばしばある。こんなことで、混合診療の容認をついる。確かに、混合診療を認めれば、患者の負担

い許してほしくなる。患者に最良の医療を提供すのハードルは低くなる。しかし、保険収載されれるのが使命であれば、当然の思いかもしれない。

ばハードルはなくなる。そしてもっと多くの患者が恩恵を得られる。

健康保険制度の理念は共助である

毎日新聞は混合診療の禁止を懲罰的な全額負担と形容した社説を載せた、確かに混合診療が容認

しかし、ここで保険診療が何故に混合診療を禁されれば、全額負担は一部負担ですむであろう、

止しているかを考えてみるべきである。今一度、これで助かる患者さんもいるのは事実である。医

健康保険法の理念を確認するべきである。
それは、療技術や薬剤の安全性と効果の確認には時間がか

共助の精神である。大正 11 年に施行されたこのかる、それは短いにこしたことはない、しかし厳山口県医師会報

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新年特集

平成 17 年 1 月 15 日

第 1733 号

密に評価しなければならない。混合診療を容認す

付けるべきであった。ベッドそのものは医療行為

れば、いくらかの患者さんの負担は軽減できる、に必須である、しかし個室について、もちろん病

しかし、保険適応ができればもっと多くの患者さ状によっては個室が必要なこともあろうが、一応んが負担を免れるのである。これを懲罰的と揶揄

はアメニティーとしておくべきであった。それですべきであろうか。これまで混合診療を禁止してあれば、差額徴収は保険外負担取り扱いの個別的きたことで保険診療がより完備したものになって事項として実費徴収すればよいことになる。

きた経由を考えてみるべきである。

特定療養費制度はその後、選定療養費として項目が追加され現在 14 種類が認められている。と間違いだらけの特定療養費制度

ころが、その内容をみるとそれが混合診療を認めるべきものか疑問が多い。96 年に治験にかかわ推進会議の提示した例はほとんどが特定療養費

る診療、2002 年に医療用具の治験にかかわる診制度で対応できるものであった。結果、混合診療

療、薬事承認後の保険収載前の医薬品の投与、さの解禁が特定療養費制度の整理、再編で決着したらに、2004 年には治験省略可で適応変更の申請

ことは始めから予測できたことであった。特定療中の薬剤の適応外使用について、やっと追加され養費制度とはまさに混合診療そのものである。例

た。これらはいずれ保険収載されるものであり、外的に許された混合診療を別の言葉で表しただけ

選定療養費の対象として当然認めれれるべきもののことである。もともと混合診療は一部とはいえであり、むしろ選定されることが遅すぎた。92

容認されてきたのである。しかし、これは必要悪

年には予約診療と時間外診療の差額負担徴収がでしかなく、保険収載までの一時的、便宜的な扱加えられた。これはどうか、時間外については初いであるべきであった。ところが、これが固定化

診、再診の点数上の加算がある、患者の病状以外し、さらに拡大されてきたことに問題があった。

の都合での時間外受診はアメニティーである。まそこに混合診療の付け入る隙があった。

た、予約診療についてはアメニティーそのもので特定療養費制度は 1986 年に、高度先進医療のある。これらは、保険外負担取り扱いで実費徴収

提供と特別の療養環境の提供（差額ベッド）につを認めればよいことで、わざわざ選定療養費に載いて例外的に差額費用の徴収を許可するものとしせる必要のないものである。

て始まった。高度先進医療については、安全性がそれでは何故これらが特定療養費になったの保障され、効果が確認されれば保険適応になるもか、それは厚労省の都合でしかない。差額ベッ

ので、これは特定療養費制度の対象とすべきもの

ドについては、当時、日本の公的保険制度を調査である。しかし、差額ベッドはどうであろう。療にきたアメリカの視察団に、日本の病院を「うさ養環境の提供は患者にとって必須である、それをぎ小屋」と評されてしまったことに始まる。厚生どこまで保険給付すべきか、それは患者の病状に省の低医療政策のため、診療報酬の入院環境料でよるであろうし、また、患者のそれぞれの欲求には病院の環境整備は保障しきれない、建築コストもよる。適切な療養環境の基準はみつけにくい、については診療点数での償却はできない、これを足りなければ病気の回復に悪影響することもあ

差額ベッド料の徴収で埋めあわしている実態がある、過ぎれば贅沢となり保険支出に負担を生じる。

る。これにお墨付きを与え、公認するため、あえ

適正か、アメニティーか、その線引は難しいのでて保険外負担の除外規定ではなく、特定療養費にある。そこで苦肉の策として、個室には差額徴収規定したのである。予約と時間外については、2を許可するためこれを特定療養費に組み入れるこ

時間待って 3 分診療と評判の悪い病院外来の混雑とになった。現実に、病院経営は差額ベッド料金を緩和させるため、患者の受診の分散化を狙って、を徴収せずにはなりたたない。ところが、差額ベッ

さらに、その進捗のためわざわざ特定療養費に組ドを特定療養費としてスタートしたことから、こみ入れたものである。

の療養費制度が歪んだものになっていったのであ

さらに、96 年には 200 床以上の病院の紹介なる。もとより、差額ベッドはアメニティーと位置

し受診、2002 年には再診についても差額徴収が38

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選定療養費にされた。
これはたいへん問題である。
日本の保険制度はだれもが、いつでも、どこでも平成 17 年 1 月 15 日

特定療養費の拡大は慎重に診療が受けられることを保障している。患者が医厚労大臣と規制改革担当相との合意で、混合診療機関を選択するのは自由である、紹介がなくと療の全面解禁は見送られ、特定療養費制度の整理、も病院を受診するのは患者の権利である、それに再編をすすめることになった。そして、2006 年差額負担を強いることは皆保険制度の理念に反すの医療法改訂に併せて、制度を改正し、健保法もるものである。確かに、大病院外来の混雑ぶりは改訂するとの方針である。しかし、特定療養費制

尋常ではない、患者の大病院指向も根強いものが度は改訂の必要はない。保険診療を補完する目的ある。しかし、それを差額料の徴収で是正しようには今のままで不備はない。その運用に間違いがとすることは本末転倒である。ここは真剣に病診あっただけである。今回、選定の対象にあがって連携をはかる方向で施策をはかるのが筋である。

いる必ずしも高度でない先進医療、国内未承認薬などは今の制度でそのまま対応できる。要は選定

180 日超入院の特定療養費化は保険診療の原則を逸脱していると運用を的確かつ迅速にすればよいのである。また、制限回数のある検査、治療については特定療養費とすべきものではない、これらはそもそも回

2002 年 4 月の診療報酬改訂は史上最悪のマイ数制限があること自体が間違っている。診療点数

ナス改訂であった。ここではそのことは触れないの解釈の中で、弾力的に運用すればすむことであが、このとき 180 日超の入院基本料の一部が特る。そして、無限則な特定療養費の拡大は許され定療養費化された。これは、本来保険で支払われない、特定療養費に選定されるのは保険収載を前るべき診療費本体の一部を患者負担に転嫁するも提に、それも一定の期間であることが条件であり、のであり、特定療養費に名を借りた「保険外し」原則である。この原則が守られず、これまでのよに他ならない。2002 年の点数改訂では、再診療、うな選定が行われるなら、特定療養費制度は、そ処置、リハビリの月内逓減制が導入された。これ

れに名を借りた、実質、混合診療の解禁になっては「頻回受診を悪」として厚労省がその抑制を狙っしまう恐れがある。

たものであった。そして、180 日超入院の保険外しは「長期入院は悪」として、在院日数の短期は保険制度で保障しなければならない入院診療費

2006 年医療法改訂に向けて、健康保険法の改正の要はない

そのものに免責を科した。「社会的入院」と揶揄

2006 年の医療法改正は医療の供給体制が主題されることに業を煮やしてか、平均在院日数の短であるはずである。特定療養費については法改

縮を性急にはかるあまり、保険外しの暴挙にでた。

正の必要もなく、急ぐべきであるが、一つの整備

絶対に超えてはいけない一線に足を踏みいれてし課題でしかない、これは中医協マターでよい。ままったのである。

して、特定療養費について健保法を改正する必要化を誘導しようとしたものである。ここで厚労省

このように特定療養費制度は、高度先進医療はまったくない。混合診療を禁じ、保険診療をよと薬剤、医療材料に関するもの以外は厚労省の都り充実したものをめざす健保法に一点の不備もな

合と政策誘導の手段として使われてきた。そのたい。特定療養費制度の規定も改訂の要はないので

め本来保険収載を前提として、緊急避難的に一時ある。

期あてはまるべき特定療養費は、選定されるべき混合診療の解禁は見送りとなったが、今後も療でないものが混在し、そして固定化される結果と養費制度の改変、健保法の改悪などの策動が予想なった。ここに混合診療容認論議で疑義が出されされる。まだまだ、注視していかなければならな

た多くの例で混乱を生じることになった元凶が

い。

あった。

山口県医師会報

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新年特集

平成 17 年 1 月 15 日

第 1733 号

第一回中国地区バリアフリーダイビング大会に参加して
岩国市

森近

博司

2004 年 8 月 7 日 か ら 8 日 の 2 日 間 に か け、

ものであり、そのために、個々のハンディキャッ

中国地区では初めてのバリアフリーダイビング大プの特長等を把握し、各人に合った合理的な援助、会が、萩市にて開催された。

協力、指導等を行い、残存能力の維持向上、体力

バリアフリーダイビングは、1998 年、厚生労の増進、自立促進、相互交流などを通じて社会参働省所管（財）日本障害者スポーツ協会登録団

加の促進に大きな役割を果せるよう活動をする」

体『日本バリアフリーダイビング協会（JBDA：

ことだと会長は述べられている。

会長 山田眞佐喜 氏）』が、主として身障者を対象に、沖縄でスキューバーダイビングの全国大会

今回の大会は、岩国市でダイビングショップ 中
国ダイビングを経営している錦織秀治社長（全を開催したのが最初である。昨年で国 26 名しかいない JBDA の指導員

7 回目と歴史は浅いのだが、既に毎のひとり）の呼びかけにより、東は年 200 名近い人たちが全国から参

神奈川、南は沖縄まで総勢 31 名の加している大会である。JBDA の大ゲスト（脊髄損傷 2 名、脳性マヒ

会趣旨は、「健常の方のみに対して

2 名、脊髄生筋萎縮症 1 名、交通事だけでなく、体の不自由な方を始め、故による体幹機能障害 1 名）とボ

加齢のためにハンディキャップを所

ランティアが参加して行われた。私持しているすべての人々に、ダイビングにおいて自身は特に潜水医学の専門家でも何でもないのだ

も、他のスポーツ同様に垣根を越えた（バリアフが、40 の手習いで始めたダイビングのライセン

リー）、生涯楽しめるスポーツとして教授すべきスを取得した所が、たまたま中国ダイビングだっ40

山口県医師会報

第 1733 号

平成 17 年 1 月 15 日

たということで、ひょんなことからこの大会の医療チーム主任に任命された次第である。
JBDA 主催のバリアフリーダイビングは、これまで全大会を通じて事故は一件も起こっていないのだが、それ故に今大会を開催するにあたり、錦織氏を中心にさまざまな準備を行った。
一般的に、スキューバーダイビングの事故でもっとも怖いものの一つは減圧症でありエアー
エンボリズムである。減圧症は、深く潜行することだけが原因で生じると思われがちであるが、これは外界との圧力比で生じるわけで、つまり同じ
10m 浮上するにしても、20m から 10m（3 気圧
から 2 気圧、1.5 倍）に浮上するよりも 10m かうし（宇宙飛行士が無重力状態でグルグル回ってら海面（2 気圧から 1 気圧、2 倍）に浮上するほいるのと同じ状態と考えてください）体温調整もうが減圧症にかかりやすいということになる（潜不良である（すぐに低体温になる）。彼らは健常

水時間も関与しているのだが ...）。また、より重人では考えられないような些細なことで簡単にパ傷のエアーエンボリズム（肺の気圧外傷により、ニック状態になる可能性があるのだ。さらに安全

中枢神経症状を呈する重症の減圧症）に至って上海岸から近い浅場（水深 5 〜 10m 、エアーエ

は、浮上速度のみが原因となって起こるのである

ンボリズムの危険地帯）で潜るため、より細心の（やっかいなことに、浮上速度は海面に近く浅く注意を払わなければいけないということである。

なるほど速くなる）。つまり、10m 位の浅場こそ、備えあれば憂いなし、まずは事故の起こったこダイビングにおいて減圧症の危険地帯と言っていとを想定し準備を進めていった。

いのではないだろうか。個人個人がダイバーとし萩消防署のご尽力により、山口県防災ヘリ及びての基本的知識を持つことや、ダイブコンピュー

救急車の待機搬送は確保していただいた。ただ問ターを所持することにより減圧症にかからないよ

題は、一番簡単に考えていた搬送先の病院であっうにしているのだが、海中では陸上では考えられた。山口県内で減圧症の再圧療法ができるチャン

ないくらいちょっとしたことで（特にビギナーダ

バー（高圧酸素治療装置）を設置している病院はイバーでは）パニック状態になってしまうもので限られている。幸い近郊では萩市玉木病院にチャある。ましてやバリアフリーダイビングでは、身ンバーがあることがわかり、玉木院長に直接面会障者が対象である。脊椎損傷や小児マヒの方は体にうかがったところ、快く相談に乗っていただくのバランスが悪く、海中では簡単に回転してしまことができた。ただし、同病院では脳卒中の治療に使用しているとのことで、減圧症に対しての使用経験がないので大学病院に頼んだ方がよいのではないかとの回答であった。そこで私の出身大学である Y 大医学部附属病院救急救命部にお願いすることとした。私自身、同病院勤務時期に約半年間にわたり救急救命部でお世話になったこともあり、また高圧酸素療法が可能なチャンバーがあることも知っていたので簡単に引き受けていただけると考えていたが、以外にもあっさりと断られてしまった。電話口で錦織氏に応対した同部の医師によるとチャンバーを減圧症に使用したことはないし、これから先も減圧症に対し使用する気は

山口県医師会報

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新年特集

平成 17 年 1 月 15 日

第 1733 号
し行うこととした。一日目は土曜日で午前中は診療のため昼からの参加となった。救急セットを車に積み、萩市の美萩海浜公園に到着したころには既にビーチダイビングのエントリーは終わっていた。イクジットしてきたゲストダイバーの健康状態のチェックや保温（すぐに低体温になるので）をしていると、かたわらで午後の日差しの強い灼熱の砂浜の上、二人の男性が場違
いな制服姿で大会を見守っていた。聞くと海上保安庁の方たちであった。大会開催を承認したからにはこうして大会の安全を見守っていなけ
ればならないとのことであった。本当に任務とない。それに水深 10m 位の潜水では減圧症にははいえ頭が下がる思いであった。当初は暑い中直なりません。 とのことであった。減圧症の知識

立不動で大会を見学されていたが、徐々に大会のがない（?）一医師が言われたことで同部の本意様子がわかってきたようで、最後はいっしょに身ではないと信じたいが、同じ大学の出身者とし障者をかかえて海からテントまで運ぶのを手伝っては残念でならない回答であった。現在山口県内て下さった。中国初のバリアフリーダイビング大では一年を通じて海中で働いている作業ダイバー会なので、当然彼らにとっても見るのが初めてではたくさんいらっしゃるし、夏になるとファンあり、さらにヘリコプターまで待機したのだから、ダイブを楽しむたくさんのダイバーが、山口県内

どんなに危険なことをするのかと思われていたののみならず九州をはじめ他県から、きれいな海をではないだろうか。実際大会を見守られ、バリア求めて青海島などのダイビングポイントを訪れてフリーダイビングが安全面においても細心の注意いる。ぜひとも今後山口県内の病院でも減圧症のを払っており、身障者の方々でも何の問題もなく治療ができるよう考慮していただきたいものであ

安心してダイビングを楽しむことができるよう運る。兎に角、山口県では、一番の高度先進医療を営努力していることが今回の大会で理解していた行っているとうたっている大学病院でも減圧症のだけたのではないだろうか。 明日は部署で待機治療ができないというのが現実であったため、他しているから引き続き気をつけて大会を行ってく

県の病院をあたることとした。一番近いところでださい。 と日に焼けた笑顔で帰路につかれた時は、九州労災病院で減圧症の治療を行っているこには、そう思わずにはいられなかった。

とを知り、受け入れをお願いすると快く承諾して下さった。

日本海に真っ赤な夕日が沈む頃、宿泊先のホテルで交流会が盛大に行われた。沖縄から今大会の安全上の確保ができると大会開催への準備は順ため、泡盛持参で駆けつけてくれた JBDA 会長山調に進んでいった。（社）萩市観光協会及び萩市

田眞佐喜氏のご挨拶の後、ゲスト、ボランティア

経済部水産課のご尽力により、参加者の宿泊先、が和気藹々とその日のダイビングのことや次の日

オプショナルツアー（萩焼手づくり体験教室）、のボートダイビングについて熱く語っていた。私ダイビングで使用するビーチ、ボート停泊用のマは、たまたま山田会長の隣席であったため、バリリーナの手配をしていただき、いよいよ第一回中アフリーダイビング大会を行うようになったきっ

国四国地区バリアフリーダイビング大会の始まり

かけを尋ねてみた。会長の話によると、始まりはである。

3 名の視覚障害者だということであった。当時

医療班の任務は、既に開催されている本大会（1983 年）は障害者の方たちがダイビングをす

を参考にするとともに、2003 年に 16 名の少人

ることはタブー視されていたが、彼らの熱意によ数で行ったプレ大会としての山口大会の経験（詳り体験ダイビングを敢行し、これがマスコミに取細は岩国市医師会報を参照してください）を生かり上げられることにより全国の障害者の方々のダ

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山口県医師会報

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平成 17 年 1 月 15 日

イビング熱が高まり、大会を運営するようになっ差し出す時、満足したその笑顔を見るだけで心がた、とのことだった。このことがきっかけで、今癒されていた。京都から来た脳性マヒの F 君のでは視覚障害者はもとより、聴覚障害者、脊髄損ご両親が今回一緒にダイビングに参加し、息子が傷、脳性マヒなどさまざまな障害を持つ方たちが熱中しているのがやっと理解できたと涙を浮かべ

海中の世界を存分楽しむことができるようになって話され、一方で脊髄損傷のゲストが海の中のきたのである。われわれも今後、なぜそれがタブー

れいな景色や生き物達のことを熱く語っているの視されているのか、本当にそうなのか、本当にでを聞くと、人類を含めすべての生物を平等に扱っきないのだろうか、と考えながら生きていかなけてくれる海の大きさに感動せざるをえなかった。

ればいけない

午後 1 時、すべての大会日程を無事故のうち終と思わせてくれるよいお話であっ了することができた。日本各地かた。
翌日も雲一つない快晴の天気

ら山口県に、ダイビングという一つだった。ゲストのメディカルチェッの同じ目的で集まった人たちは、オクを行った後、3 隻のボートに各々プションとして準備していた萩焼ツ乗り込み、萩沖にある羽島を目指アーに行くもの、車で数時間かけ地し出航した。昨日は緊張していた元に帰るもの、もう 1 本潜るものそ

ゲストの面々も、期待に満ちあふ

れぞれに別れ、翌年の再会を約束しれたキラキラとした笑顔であった。途中、われわれのことを祝福しているかのごとく、イルカつつ散会となった。
スキューバーダイビングは、たくさんのスポーの群に遭遇した。約 15 分で羽島に到着、透明度

ツの中では数少ない

競うことのないスポーツ

18m 、べた凪の絶好のコンディションの中、2である。年齢や身体の障害に関係なく、だれでも日目のバリアフリーダイビングが始まった。次々

自分の技量にあったようにできるとゲストやボランティアが真っ青な海に潜っていスポーツ

くのを見守りながら、真夏の強い日差しを受け船争社会で生きているあなたも、ダイビングで癒さ上で待機することはサウナに 1 時間ぐらい入っれてはいかがでしょうか ?

バリアフリーである。なにかとストレスの溜まる競ているのと同じくらいに感じられた（事実、着て終わりに、今大会の開催にご尽力いただきまし

いた T シャツも半パンも汗でぐっしょりとなっ

た萩消防署、萩海上保安署、萩市観光協会、九州ていた）。それでも私は楽しくてしょうがなかっ

労災病院、日本バリアフリーダイビング協会をはた。イクジットしたゲストダイバーに熱いお茶をじめ関係者の方々に心から敬意を表します。

山口県医師会報

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平成 17 年 1 月 15 日

第 1733 号

父母からの手紙
山口市

田村

博子

世の中が 21 世紀を迎えた 2001 年の元旦、私したことだろう。日赤に入院してからは病室からの息子のもとに 1 通の手紙が届いた。1985 年つ一歩出た途端、とめどなく涙を流しながら階段を

くば万博の折全国の郵便局に設けられた

ポスト

降り、亡くなった後は、忙しい研修医生活の中、に家族みんなで 16 年後の息子に宛てふっとした時、患者さんのお花見に同行した後て書いて投函した手紙だった。父の手紙はこんな河原で桜を眺めたとき、夜湯舟につかったとき ...

風に始まっていた。 今日は 1985 年 9 月 16 日

涙はとまらなかった。

カプセル

でおじいちゃんは 55 歳、真吾は 2 歳です。

それに比べ、父の時は悲しかったけれど笑え

父は 1999 年 10 月、食道癌の気管支動脈穿破ることも多かった。父は闘病の 1 年 3 か月、入による大量出血で亡くなった。69 歳だった。健院していないときは診療所に出て、白衣のポケッ

啖家で私たちが幼い頃からトにいれた持続のシリンジから肝動注したりしな

俺が食べられなくと言っていたがらも、患者さんとおしゃべりしたり診察したりが、その言葉通り経口摂取ができなくなってからしていた。10 月にはいって涼しくなり始めたあ

4 日目だった。勝負の早いのが好きだった父らしる晩、久しぶりに水炊きにしたらおいしいと最後

く、早朝吐血し始めてからあっという間だった。

の雑炊までしっかり食べて、真吾から おじいちゃ

その夜、遺体のそばで眠っていた私の夢に父が現ん、仮病だったの ?

れた。休日の朝のようにパジャマ姿で新聞を読んす。自分の葬儀の弔辞をよむ人からその順まで指でいる。 パパ !（あんなに血を吐いたのに）大図していた父に妹は丈夫だったの ?

たら ?

なったら死ぬときと思ってくれ

と驚く私に

おお

とひと言。

亡くなって 5 年経った今でも、山口に来たから、と言われ笑った顔を思い出
喪主あいさつも考えておいなどと言っていたのだが、葬儀も終わった頃、夢に現れた父に妹がと遠方から父の大学時代の同級生が訪ねて下さる

た?

ことがある。皆さんが父の下宿には婚約者であっに喪主挨拶も合格だったらしいよ、と笑っていた。

た母の写真が飾ってあったとおっしゃる。その父の手紙は続く。 この手紙を開く時は真吾は

母は父より 3 年早く卵巣癌で亡くなった。母の18 歳になっていると思います。今は第 3 の産業癌がわかったのは私が医学部に入学して 3 年目、革命の波がやってきて社会生活は変わりつつあり

専門課程にあがるという 4 月だった。亡くなる

ます ... この変化は今後急速に進むと考えられ 16までの 5 年間 28 回入退院をくり返した。私には年後にはどのようになっているかわかりません。

あまり残された時間がないの、と言いながら、体医療の面でも ... これも大きく変わっているでしょ

調の許す限り旅行したり家事にいそしんだりしてう。たとい、こうしたものがどのように変わろういた。強かったけれど、時にぽつんとママ、こっとも変わらないものがあるはずです。それは人間などということとしての情というものと思います。親子のきずながあった。母の最期の日々、私はどれだけ涙を流とか、そういったものです。社会がどのように変ちゃんとお別れしたくないなあ

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山口県医師会報と聞いたところ

葬儀はあれでよかっまあねの返事。妹は私第 1733 号

平成 17 年 1 月 15 日

化していようと人間としての性格、その人となり

藤野巌先生と大きな声でしゃべって母から相変というものが一番大切なものと思います ... これわらずのお行儀の悪さを叱られてるかしら ?

から大学へいこうという年になっている真吾は勉子の奴、俺の手紙を勝手に切り貼りしやがってと強も大切だけど人間としての器量をつみ上げて、思ってるだろうか ?

博

いろんな人から愛される人間になって、知識のこれを書いている休日の朝、ラジオから聞こかたまりだけで心がないというような人間にはなえているのは、なんというタイミングかレクイエ

らないでください。一番大切なことは人へのいた

ム。山口市で在宅緩和ケアの気運が高まっている

わりの心と思います ...

手紙には当時書かなかっこの頃、父母の最期がいつも以上に思いおこされたと思っていた母も 2 、3 行言葉を残していた。

る。私たち家族が過ごしたような悲しいけれど明

本人達も 21 世紀の始まりにふたりともこの世をるい日々を送ろうとしている人達に私が少しでも去っているとは思わなかっただろう。今頃どうしお役に立つようであればと思っている。

ているかしらん ?

前任の平田晴夫先生や後任の官 杉 の 倒 れ 斎 は る 神 無 月

具雑煮の謂れを語る箸休め

見 慣 れ た る 山 河 尊 し 大 旦

笠原北斗窓

井上佳代女

中山 泥子

吉武三和子

竹秋句会

年越して宿題一つ果たしけり

中山 裕子

年越し

元旦や四方おほかた低き山

原

ゆま

しんとして明けゆく中の淑気かな

水津奈々子

俊雄

孫の手になる御幣つけ注連飾る

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第 1733 号

私のボケ防止法
編集委員

薦田

信

ある日のこと、所用で診察室から自室へ行く途

アルツハイマー型痴呆とアルツハイマー病が混中、職員に出会って指示を求められた。それを済同され使用されている。『ホームヘルパー養成研

ませると自室へ。

修テキスト ( 長寿社会開発センター発行 )』にも、「エート、何しにここへ来たのだろう ?」と、

アルツハイマー型痴呆は、ドイツの神経学者アル

思い巡らす、といったことが最近たまにだがある。

ハイマーが最初に報告したもので、この名がある、ボケの症状かもしれない。
一つの用事を行っている最中に、もう一つの用事を持ってこられると、先の用事を忘れてしまう、がボケの最初のサインの一つ、とされている。

となっている。
アルツハイマー型痴呆は、いわゆる老人性痴呆
と同意語と考えてよい。
金子満雄氏 ( 浜松医療センター顧問 ) は、
「老

ヤバイ !

人性痴呆は特別な疾患ではなく、その基盤に脳の実は十年以上前、病院の忘年会の余興で、まず老化現象があり、それに加えて脳の廃用性萎縮を目を開けたままで女子職員の手を握り、次に目隠促す諸々の環境因子が、その変性を加速する」と、しをして相手の名前を当てる、という単純なゲー

廃用性萎縮を強調されている。

ムで、相手は 6 〜 7 人位だった。目隠しをする

脳の廃用性萎縮で発症する五十〜六十歳代の軽と頭が混乱したのか、職員の名前が浮かんでこな

度痴呆を老人性痴呆と呼ぶには少し抵抗がある。

い ( 一人は特徴のある手の感触で名前がすぐ出た

いずれにせよ重度痴呆になると、回復の見込みが)。

はなくなるので、痴呆の予防は、いかに軽度痴呆「これはいけない、物覚えが悪くなった」と、を早期に見つけて進行させないようにするか、に思い知ったことがある。

かかっている。
老化による痴呆の予防は、生理的なもので防痴呆は、脳血管性痴呆、老人性痴呆、老年期痴
呆、アルツハイマー型痴呆、アルツハイマー病などの名称で呼ばれているが、これらが必ずしも正しい病態を示しているものではない。
アルツハイマー病が目につくのは、アリセプト投与のための、いわば保険病名だろう。
アルツハイマー病は痴呆群の中ではごく少数
で、ボケる必要なさそうなのにボケる。三十歳代

ぎようがないが、脳の廃用性萎縮は、脳を活性化することによってある程度予防できる。
早期痴呆の最初のサインは、無表情、意欲低下などで、額（ひたい）の直下にある前頭前野の機能障害とされ、表情こそが前頭前野の活動を如実に表す。したがって表情の微妙な変化を読み取り、「ボケの始まりではないか ?」と疑うことが軽度
痴呆発見のポイントとなる。

から六十歳代前半 ( 主として四十歳代、五十歳代 )前頭前野は大脳の総司令部で、人間だけが持つに、遺伝子異常により発病するもので、痴呆群の創造性、発想力、機転、感動、注意分配能力など

うちほんの数％とされている。

をコントロールしていて、ここの働きだけが少し

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山口県医師会報

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衰えた時、人は軽いボケの状態を呈してくる。

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活スタイルも重要ですが、実はさかのぼれば、幼前頭前野の次に海馬が障害を受けやすいらし

児期からの右脳の開発の程度が大きくかかわってい。海馬 ( 側頭葉にあり、取り込んだ情報を記憶きているようです。生まれた瞬間からボケ防止法

しておく場所 ) が障害されてくると、物忘れをすは始まっています。

るようになる。しかし物忘れはボケの始まりでは

いつまでも第一線で診療にかかわっている限

なく、ボケの始まりは前頭前野の障害による。

り、せいぜい軽度痴呆程度で踏みとどまっているのではないかと思います。

さてボケ防止には、脳の前頭前野を刺激する創
意、工夫、応用、感動を得られるような生活を持続すればよいことになります。ゲーム、
スポーツ、絵画、ペット飼育、交遊・・・・メニューは多彩。

金子義雄氏の、「軽度痴呆 ( 小ボケ ) の症状」
を揚げておきます。
（一）

れない ( 指示待ち人になる ) 。

私は、音楽はバッハからジャズ、歌謡曲など何でも聴き、また自称オーディオマニアで、上京時（二）反応が遅く、動作がモタモタしている( 歩行も手も動きも ) 。

には、必ず秋葉原に立ち寄ります。カラオケは宴
席でたまに歌いますが、カラオケはいわば模倣で、

1 日や 1 週間の計画が自発的に立てら（三）同じことを繰り返し、話したり、尋ねたりする。

創意工夫がないのでボケ防止にあまり効果がない（四）

無表情、無感動の傾向になる。

ギャンブルも嫌いではなく、といっても今は（五）ぼんやりしていることが多い。

麻雀を時々する程度。医師会で年に数回麻雀大会（六）生き甲斐を感じない。

があり、先日第二十五回大会がありました。成績（七）

根気が続かない ( 何でも面倒くさが

ようです。

る)。

は、最近は平凡で、今まで二十回くらい参加して
優勝二回。

（八）

発想が乏しく、画一的となる。

「プレイステーション 2」で麻雀のテレビゲー（九）

仕事がテキパキと片付けられない。

ムを時々します。テレビゲームなどと侮ってはい（十）

相手の意見を聞こうとしない。

けません。結構熱くなり、思わず数時間に及ぶこ( 以上のうち、4 項目にマルがつく場合はともあり、ボケ防止には効果があるような気がし

軽度痴呆の可能性が大である )ます ( 自己弁護 ) 。
しかし何といってもボケ防止には男女交際に勝るものはないようですが・・。

参考：金子満雄 「生き方のツケがボケにでる」

ボケるか否かは、六十歳代になってからの生

角川文庫

山口県医師会報

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新年特集

新年特集

平成 17 年 1 月 15 日

第 1733 号

混合診療に NO!!
防府

清水

暢

さて医療における現下最大の問題は、言うまで破壊し、多くの国民を犠牲にしてまで、悲惨な状も無く「混合診療の是非」である。12 月下旬の

況にあるアメリカの医療制度に倣おうとする必要答申を目指すということになれば、この新年特集があるのか。

号が出る頃には結果が出ているのかもしれない。

戦後、日本の医療は厚労 ( 厚生 ) 省と日本医師会の対立を軸にその形を整えてきた。しかし、対「混合診療解禁」を声高に叫ぶ市場原理主義者

立の中にあっても医療に関する基本的な考え方

たち ( 財界 ) が最終的に目指すものは、「医療にについては以下の点で一致していたと思われる。

市場原理を導入して、株式会社病院も認める」こ

" 医療財源の確保については政府に責任があること、すなわち、アメリカ型の医療制度にしてしまと、国民全員に平等な医療を提供することを最優

えということであり、そのための第一歩として「混

先すること、医療サービスの量的拡大 " である。

合診療解禁」を位置付けている。

量的拡大の達成された昭和 50 年代以降、「医言うまでもなく「混合診療」とは、一連の治療経済」の理念が導入されたが、これは医療費抑療行為の中で保険診療と自由診療を併用すること制を正当化する論拠となっただけで、厚生省が体をいうが、現行の医療保険制度においては認めら質的に持つ、「公衆衛生」的な平等な医療の提供れていない。
「固定価格」の枠内で定められた医の考え方は変わらなかった。「医療経済」に謳わ療しか行えない保険診療のままでは、彼らにとっれる効率を追求する場合には、医療サービスに不ての魅力はなく、利益をもたらす市場とするため平等がでることを容認する必要があるが、こと医には、どうしても保険診療という枠組みを壊す必療に関しては社会の強い反発を招く恐れがあった

要があった。その手っ取り早い方法が混合診療なのである。故に医療政策も患者のエージェントとのである。財務省の「医療保険から公的部分を減しての医師と、「公衆衛生」的厚生省によって決らし民間の部分を増やす」意向に乗っかり、しか定されるため、家父長的な考え方が基本になっても保険診療の隙間から生まれた矛盾点をついて、いた訳である。また、政治も「医療の社会化 ( 国「負担軽減」「選択肢の拡大」などバラ色イメージの責任で医療を保障する )」については、アメリを振りまくなど、マスコミを総動員した PR で国カのように自由主義の基盤を揺るがすものである

民的支持をも取り付けるかの勢いである。自由診といった批判的な対応は取らなかった。平等が日療が大手を振ってまかり通るということは、「似本医療の基本原則となったのである。

非医療」にまで医療としての選択肢を広げること

一方でアメリカはどうかと言えば、日本のよも意味しており、まさに彼らは、混合診療解禁後

うな「医療の社会化」を認める風土では絶対ない。

に生まれる大きな自由診療市場をよだれを流して医療を市場経済原理に委ね、いわゆる官による「配待っているところだ。

給」制は統制経済に属するものとして排斥され何故、世界に冠たる日本の国民皆保険制度を48

山口県医師会報る程の、自由と自立の国なのである。
「高いお金

第 1733 号

平成 17 年 1 月 15 日を払っても自分の望む医療サービスが受けられな

もっと驚くのは現実に私的医療保険にかかい」ことが著しい不正義であり、配給制は市場原

わっている人、すなわち利害を持つ人が国の政策

理とは相容れないものとの観念がある。
そのため、決定にかかわっていること。これ自体が、大変異

公的医療保険としてはメディケア ( 高齢者 ) 、メ

常なこととしか言いようがない。規制改革推進室

ディケイド ( 低所得者 ) があるだけである。

には、保険会社からの出向社員が多数政府職員とではそのアメリカでどのような問題が起こっして働いているという現実もある。日本の政治機ているのか。大手株式会社病院チェーンの不正請構はどうなってしまったのだろう。在日米国商工

求等のスキャンダル、無保険患者のみならず低保会議所からも株式会社による病院経営を認めよと

険患者にまで拡大する「医療倒産」( 低所得者がの強力な圧力があるとも聞く。悪名高い医療外国

病気になった場合の経済負担による個人倒産 ) 、資本が今後日本に進出してこないという保証は何

日本のサラ金まがいの医療負債取り立て事例（専もない。

門の債権回収業者が、高額利子をも取る）、株式

いくら小泉「丸投げ」内閣が「民間に投げれ会社病院が実験段階の治療を売名のために「先ば丸くおさまる」ごとくバラ色路線を描いても、端医療」として商品化したために生じた医療事故

日医が言うように、医療は教育などと同様に「社など、日本では考えられない状況にある。市場原会的共通資本」である。人間が生を全うするため

理の下で弱者 ( 老人や低所得者 ) は医療へのアクに必要なものである以上、これに市場原理は基本

セスから排除され、財政難からさらに診療報酬支

的に馴染まないのは当然である。特に日本では医払額が低下したメディケイド ( 低所得者用公的保療制度の歴史的な成り立ちの点からも、受け入れ険 ) の患者は診療を拒否されたりしている。

難いものがある。極論すれば市場原理主義者達は、医療への市場原理導入にファナティックな規制改革・民間開放推進会議の委員の多くは経済人

例えば、移植医療においてドナー臓器を競売にでもかけるつもりなのだろうか。

で医療現場を理解する人はない。混合診療を解禁

市場原理で医療の質がよくなるわけはなく、価し、株式会社参入によって単にビジネスチャンス

格（医療費）が下がるわけでもなく、患者の選択の拡大を狙っているだけである。例えば、同会議の幅が広がるはずがないことは、まさにアメリカの「中間取りまとめ」に出された「混合診療が容医療が実証している。WHO も認めた世界に冠た認されるべき具体例」などは、内保連も外保連もる国民皆保険制度を崩すことなく、国民の医療を何れも保険収載や特定療養費での対応可能として守っていくことこそ、真の医療改革につながるといるにもかかわらず、「一定水準以上の医療機関」

信じる。そのことを国民にも理解してもらい、とについて混合診療の全面解禁を求めている。「一もに運動を進めていくことが、私たちに求められ定水準」とする基準はまったく曖昧であるが、どているのではないだろうか。

うやらこれに株式会社病院を当てはめるつもりらしい。医療特区で株式会社病院の行う「高度な医療」が特定療養費化された際の抜け道つくりである。この人たちの言う「逆に混合診療の方が弱者に優しい」という言い分に至っては、物事の単なる一断面を切り取ってこじつける、正に牽強付会の最たるものである。

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新年特集

平成 17 年 1 月 15 日

第 1733 号

失敗だらけの車選び
下関市

加藤

康子

4 年前、新車を買った。車に興味のない私が初

れ違いの悲劇が生まれることもない（あ、いえ、

めて「この車、かわいい ! 、これ、絶対欲しい !」たいていは子供か母親と待ち合わせなのですが、と思ったのがその時買った車なのだが、この買い

ちょっと言ってみただけです）。

物は大失敗だった。この車・・・・・それは黄色

ショッピングモールの駐車場で自分の車を探しいビートル、ビートル君との出会いと別れをお話てフロアを行ったり来たりすることもない。遠くししようと思う。

から見ても、私の黄色いビートルはピカピカに目

試乗会の案内葉書が来た時、いつものように立っていた。

ゴミ箱へポイしようとした私は、そこに写ってビートルと私はある車の雑誌にも一緒に登場しいた黄色い車に目が釘付けになった。それが私とたことがある。というのも私の妹が自動車関係のビートルとの出会いだった。その車

ライターをやっていて、街で人気のはまるでゼンマイ仕掛けで動くおも車とそのユーザー特集という企画にちゃの車みたいにキュートで、くり記事を提供することになり、新車がくりっとした目がチャームポイント

来て有頂天の姉を引っ張り出したかだった。

らなのだが、いやー、さすがプロのビートルはドイツ車なので、右ハライター、その記事と写真は見事なンドルの車が発売されるまで、私はビートル賛歌に終始していた。そのずいぶん待たされた。待って待って

記事の中では、ビートル君は仕事にようやくうちにビートルが来た時の嬉しさと来た

忙殺される私をいやしてくれる安らぎの空間、診ら・・・・。車がやってきて、こんなにも嬉しい療を終えてビートルのハンドルを握る私は爽やかと思ったのはその時が初めてだった。

で知的な女性医師・・・・・。

黄色いビートル君の顔を見ると、やんちゃな息

わー、笑える、笑える、今思い出すと、これは子に話しかけるように声をかけたくなる。

ほんとに笑えるのだ。どこかの古本屋さんで「輸朝、出勤時、「おはよう〜、ビートル君。今日も入車ガイドブック」なる本を見つけたら、パラパ

頑張るよ」

ラとページをめくってみてください。下関市長府

午後、往診時、「患者さんが待っているよ、さぁ、

古小路、崩れそうな土塀と不思議にマッチした黄出かけよう」色いビートル、その横に佇む私が写っている。

仕事を終えて帰る時、「疲れたねー、安全運転で帰ろうね〜」

言っとくけど、現実の私は全然かっこよくない
し、とんでもなくドジだし、爽やかで知的という待ち合わせをしても相手はすぐにビートル君

イメージからは遠い。でも、診察室でメガネをかを見つけてくれるから、メロドラマのようにす

けて座っていれば、患者さんには一見知的に見え50

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第 1733 号

平成 17 年 1 月 15 日るらしい。もっともそうでなければ、患者さんは打った。職場の駐車場に入る時ですら、毎回お腹来てくれないだろうし、康子先生ってほんとはドをこすっていた（らしい。何しろ、うちのスタッ

ジなんだってという噂が広まったら、うちみたい

フは、ビートルがお腹をこする音で、私が出勤しな零細医院はつぶれるしかない。患者の皆々様、たことに気づくと言っていたくらいだから。早くどうぞそのまま麗しき誤解を。

言ってよー。私、気づかないで毎朝底打ちしてい

余談だが、先日、妹が web で全国の医療機関を検索していて「加藤医院」が出ていることにびったんだから・・・・・）。
ビートルを見初めた時、私は徹底したインドア

くりしていた。言われて、私も派だった。自分が野山を歩くな見に行ったのだが、ほんとに出んてこと、思いもよらなかった。

てる !

何 し ろ 私 は 200m 先 の コ ン ビ

一体だれがいつこんなの
しかもうちの医院のニにだって、車で行くくらい歩

特徴として「女性医師在勤」とかない人間だったのだ。山に登書いてある。びっくり。

る ?! 、そんなしんどいこと、な出したの ?

んで好き好んで ?!

どうせ web に出されているの皮肉なことに、ビートルに乗だったら、「 スタッフは美人揃とか書いり始めた頃から、私は次第にアウトドア派になってもらえんのやろか ?」と妹に聞いてみたら、「 主ていった。これはビートルには致命的なことだっ観的コメントはお断りします って書いてあるよ」

た。ビートルは街仕様の車だ。さりげなくブランと妹。

ドものを着こなしたおしゃれなお嬢さんがハンド

うー、そうだね、確かに超主観的コメントだ〜、

ルを握るのが似合う、そんな車だ。どう考えても。

しかも真実ではない（汗）
。

よれよれの山ズボン、しわしわの山シャツ、どろい、爽やかな笑顔でお待ちしています

どろの山靴のおばさんが乗るにはふさわしくない
おっと、話がどんどん本筋から外れていくので軌道修正してっと・・・。

車だ。
未舗装の道でずりずりと底打ちしながら、3 年あまり乗り続けていたある日、走るたびに、ゴボ

そんなわけで（どんなわけで ?）、ビートル君ゴボ、ゴボゴボと妙な音がし始めた。特にバックと私はしばらく蜜月時代を過ごしたわけだが、その時に大きな音がするのだが、エンジンルームをのうち目立つが故の問題がいろいろ持ち上がって開けたこともない私には何事が起こっているか、きた。

想像もつかなかった（だったら、早くディーラー

いわく、「×月×日午後 12 時 36 分頃、○○交差に持っていけって ?

点で目撃」

かったものを・・・・・）。

いわく、「×月×日午後 1 時頃から夕方まで、カそうだねぇ、そうすりゃよ2004 年春になると、ガッ、ガッという控え目

ラオケ屋の駐車場に長時間駐車」

な音から、ゴゴゴゴゴー、ゴゴゴゴゴーという大いわく、「×月×日△△ビデオ屋で目撃」

胆な音に変化し、さすがの私もちょっとおかしい

ラーメン屋で目撃、回転寿司屋で目撃、本屋で目か?

撃、平尾台で秋吉台で角島で目撃〜〜〜〜。

大性に気づかず、そのまま乗り続けた（鈍すぎる）。

と思い始めたが、、それでもまだことの重そうこうしているうちに、私じゃないものまです

4 月、母を花見に連れて行った山のてっぺん

べて私と誤認されてしまうようになった。これでで、決定的な異変が起こった。お花見に来ているはたまらん。

人、みんながしげしげと私のビートルを見ていく

それにビートルはロードクリアランス（っていうらしい、最低地上高、つまり地上から車の底のだ。すれ違う車のドライバーもわざわざ身を乗り出すようにして、ビートルを見ていく。

までの高さ）がとても低くて、ちょっとした段差が越えられず、ガツンガツンとしょっちゅう底を「え ? 、なになに ?

ビートルってまだまだ注目

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平成 17 年 1 月 15 日

第 1733 号

それでみんなが見つめていくのか買おう。軟弱者のビートルとはもうおさらばだ。

なぁ」と私は思い「そっかー、いやぁ、まいったルックスのかわいさに惹かれて結婚してしまっな、この田舎じゃ、まだまだビートル君も捨てた

たけど、仕事はできないし病弱だし、この結婚はもんじゃないんだ。もっとかわいがってあげなく

一生の不作だったと嘆く男の気分で、私はもう次ちゃ」といい気分で、満開の桜並木の下をゆっくに買う車のことに思いを巡らせていた。

に値する車 ?

ディーラーに着いて、破れた底板を見てもらっり走った。
しかし、どうにも様子がおかしいのだ。人々のた。馴染みの修理のおじさんも驚きを隠せない。

視線は決して賞賛や憧憬のそれではない。どっち

そりゃそうだねー、底板ずりずり状態で結構なかっていうと、っていうか間違いなく驚嘆のまな

距離を走っていた私。修理代がどれくらいかかるざしなのだ。それも不可解さをあらわにした驚愕

ものかおそるおそる聞いてみた。そしたら、私のの視線。

予想に反して 2 万とのこと。何十万もかかるとこの視線は。いったい ?? 、ビー思っていたので、ちょっと拍子抜け。とりあえ

トル君に何かとんでもない異変が起こっているのず底板を外してもらって、むき身のままうちに帰か?

何が起こっているのだろう、かなり怖い。

ることになった。しばらくむき出しのまま走って怖いけど、現実を直視しなければ山から下りらも、まぁ、それほど問題はないという。ただ、これないかもしれない（直視したって、自分ではなの状態で悪路を走って底打ちしたら、ガソリンタ

んにもできないわけだけど、まぁ、最悪の場合、ンクやオイルタンクに穴が開くかもしれないと言JAF を呼ぶぐらいのことはできる）。

う（というようなことを言われたのだろうと思う。

なんなんだ ?

車から降りて、まじまじとビートルを見つめて

私には車の構造がどうなっているのかまったくわみた。一見、なんともなさそう。どこがどうなの ?

からないし、おじさんの説明もイマイチ理解でき

私は車のボンネットから車の底の方へと視線をなかった）。ともかくしばらく修理するかどうか

ずらせていった。車の底から何やらぶら下がって考えさせてくださいと言ってうちに帰ってきた。

いるものが見える。なんだ ?

これは。この黒い

不気味な物体はいったいなんなんだ ?

なんだか

2 万の修理代を払って、ビートルに乗り続けるか?

それともアウトドア向けの頑丈な車に買いわからないけど、大変なことが起こっているみた

換えるか ?

い。どうやら底が破れて、それを引きずったまま

トドア派の友人に手当たり次第に聞いてみた。周走っていたらしい。

りの友人たちの意見は「スバル !」という声が圧

わーん、うちまで帰れるのか ?

ディーラーまかなり悩む。車に詳しい友人やアウ倒的に多い。アウトドアならスバルやろとみんなでもってくれ〜〜。爆発したらどうしよう。三菱

が口を揃えて言う。

じゃないから、理由もなく火は噴かないだろうけ

そっかー、スバル☆か〜。

ど、ここまで底板が破れていたら、オイルもガソ♪目を閉じて〜、何も見えず〜、哀しくて目を開リンも漏れ放題かもしれない。摩擦熱で漏れた油ければ〜♪・・・・・谷村新司の顔が浮かんでくに引火するってことも考えられ。ぞーーーっ。

るが、スバルもいいかも。アウトドアなら四駆、花見の山のてっぺんからフォルクスワーゲンの四駆ならスバル、スバルに乗る人をスバリストとディーラーまでは約 15km 、いつ爆発するかと呼ぶそうだ。スバリストの一人になるのも悪くな

ドキドキしながら私は走った。走りながら、このい。

悲惨なビートルを完璧に修復するとしたらきっと何十万もかかるだろうと、そっちの方もドキドキ

私は近所にあるスバルのディーラーへと走っしていた。
何十万もかかるなら、
いっそ新車を買った。ディーラーにあったフォレスターとレガシーた方がいい。ビートルみたいなヤワな車じゃなくにさっさと試乗する。車に疎い私にしては素早いて、山でも海でもガンガン走る車、階段だって上行動。買う気満々と見たのか、スバルのセールス

る車（昔、チャールズ・ブロンソンのアクションさんの解説にも力が入る。

映画で見たことがある）、そんなパワフルな車を「スバルは元々飛行機を造っていた会社なんです52

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平成 17 年 1 月 15 日よ」

トル。4 年間、短いつきあいだったけど、君のおへぇ〜、飛行機、飛行機、ルンルンルン♪、浮かかげで車に乗る楽しさを知ったような気がする

れた私は思わず「スピッツ」の「空も飛べるはず」

よ。別れるとなると勝手なものでふっと寂しさがを口ずさむ。

よぎる。愛情はとっくに冷めてしまったが、手放「スバルのエンジンは水平六気筒といいまし

すのは惜しいという男の心理と似ている（なんだて・・・・・」

か、さっきから我ながらたとえがしつこい。昔、セールスさんは一生懸命説明してくれるが、なん

余程痛い目にあったとみえる。見えるって、自分だかよくわからない。わからないけど、 すいへのことやろという突っ込みは、なしね）。

いろっきとうという言葉は耳に心地よく響くではないか。 空も飛べるはずの水平六気筒 、

いいねー、スバル、かっこいいね、スバル。
こうなったらなよなよのビートルと早く手を切りたい。手切れ金がかなりかかるかもだけど、もさー、私の新しいカーライフが始まる。これでもう目撃情報もなくなるだろう。底打ちもなくなるだろうし、山へもすいすい、雪道も平気の平左。
想像しただけでわくわく。

う君には愛想が尽きたんだよってところだ。愛想

山友達の M さんに「ねえねえ、私、レガシーが尽きてしみじみ見てみると、可愛く見えたそのを買ったのよ。これでもう山道でも平気よ。少々ルックスも間抜けに見えてくるから。あ〜ら、不の段差なら乗り越えちゃうよ」と得意気に電話し思議。人間って冷たいものね。永遠の愛なんてこた。M さん、ぼそっと「そんな大きな車、こうの世に存在しないのね←飛躍しすぎ・・・・。

て（買って）、狭い山道に入り込んだ時、どうやって向き、変えんの ?」さて。問題はフォレス

どきーっ、狭い山道、言ターにするかレガシーにわれてみればそうや、山道

するかだが（と、この時は狭い。幅も長さもビート

点で何故かスバル一本にルを遙かに超えるレガシー

絞っている私。なぜスバは小回りがきかん。うーむ、ルと決めていたのか、今M さ ん、 鋭 い。 ロ ー ド クになって振り返ってみてもどうにもよくわからな

リアランスしか考えていなかった私はいつもどこい。
よく考えずに突っ走る性癖が今回も災いした。

か間抜け。

後悔先に立たず・・・・・）。

レガシーに乗って三日目、娘を迎えに駅まで本格的アウトドア仕様といえばフォレスターな行った。放置自転車が道路にはみ出していた。ビーのだが、往診にも同じ車で行かねばならないし、トルの感覚で、まぁ、曲がりきれるだろうと踏ん

母を乗せて走ることも多いので、年寄りに優しいでハンドルを切った。
「ガシャッ」、鈍い音。うそー、

乗り心地も求められる。となるとレガシーかな。

あの角度で曲がりきれないのか、何て車だ、レガ

問題のロードクリアランスも 200 とまったく問

シー、君はでかすぎ !

題ない。悪路もバリバリ ?

に無惨にも傷が。

モータージャーナリ

あーあ、新車のバンパーストの妹にも相談してみて、レガシーに決定。く

自宅のカーポートにレガシーを入れて、荷物をしくも 4 年前、ビートルが我が家にやってきた

降ろそうとハッチバックのドアを開けた途端、ドその同じ日（4 月 28 日）にレガシーは我が家に

アは勢いよく跳ね上がり、カーポートの天井にグやってきた。レガシーがやってくるということはシャッとぶつかった。うう、後部ドアにも傷。狭つまりビートルとの別れを意味している。

い道でのすれ違いも、今までの何倍も気を遣うよ

別れる最後の日もビートルはにこにこしていうになった。行けると判断して通り過ぎたら、ガた。よそへもらわれていく自分のさだめも知らず

ジガジとブロック塀でミラーをこすった。いてて、に。その無垢な瞳にちょっとだけ胸が痛んだが、レガシー、君の横幅は広すぎる。

私には新しい恋人が待っている。さよなら、ビー

路上の縦列駐車に至っては、私にはまずミッ

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第 1733 号

ション・インポッシブルだったが、不可能と知りつつチャレンジして 3 度やりなおし、後ろの車からクラクション攻めにあった。ただでさえ縦列

買ってすぐに私はレガシーを手放したくなった。
数々のこんなはずではなかったに加えて、駐車が苦手なのに、一方通行の狭い道で、路上駐レガシーのルックスはなんぼなんでも悪すぎる。

車にチャレンジした私が無謀だったと言わざるをどう見てもレガシーっておっさんの車。ルックス

得ない。これからは 1 時間 200 円の路上パーキに惹かれてビートルに決めたことを激しく後悔しングはあきらめねばならない。立体駐車場でもレた私だけど、やっぱりレガシーはおじさんすぎる。

ガシーは断られ続け、当てもなく駐車場を探してそりゃ、乗るのはおばさんだけど、おばさんだっ

うろうろする日々が続く。

て、胸ときめく車に乗りたいではないか !

ではなくなると思っていた目撃情報も相変わらず。

ないかって、自分で選んでおいて、その言いぐさ「先生、こないだ関門橋の下で写真を撮っていたはないだろうと思ってはみるが、ああ、なぜレガでしょう」と MR さん。

シーを選んだの ?

「え、なんで知ってるの ?」さえなってくる。華やかで明るい無邪気なビート「レガシーでわかったんですよ」と MR さんは勝ル、君は確かに軟弱で間抜けなやつだったけど、ち誇ったように言う。

私の気分を明るくさせてくれたね。

うーむ、そう言えば、街を見回してみたら、レガシーアウトバックは少ない。目立たない車ということを重視するなら、トヨタか日産にするべきだったのだ。マイナーなスバルを選んでしまった
私の考えは浅かった。
悪路もバリバリで、山へもすいすいと思っていたのに、狭い山道が怖くて、私は山へ出かけられなくなった。おまけにレガシーの燃費の悪さと来たら、まったく驚嘆に値する。リッター 7 キロ前後。悪路を走ることが多いせいか、5 キロ台に落ちることもある。
燃費の悪い車になったとたん、
ガソリン代は大幅に値上がりした。私ってどこまでも読みが浅い。

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こうなると昔の恋人が恋しく

まったく失敗だらけの車選び、次は何を選べばいいの ?
今日も悪態をつきつつ、私はレガシーのドアを開ける。

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近 頃の親子関係
山口市

緒方

正彦

今年、私たち夫婦は結婚して 19 年目になりま

はどの家庭でも等しく同じと思います。ただ景気す。3 人の子供に恵まれました。長男は高校 2 年が悪いこともあり仕事を持つ女性が増えていま生。来年の今頃は受験を控えピリピリしているかす。子を大切に思う気持ちは十分あっても、女性

な（だといいけど）。次男は高校 1 年です。末のが家庭と仕事との両立は中々難しいことと思いま

娘はやっと 4 歳となりました。2 番目と 3 番目

す。私の父も医師で、私の子供の頃は多忙でした。

の子供の年齢差は約一回り違います。家内が妊娠

母は専業主婦でしたが父が開業医でしたので従業に気がついたときはお互い驚きましたが、これも員を抱え医院を運営するため、やはり忙しくして神の思し召しと考えました。女の子が希望でした

おりました。しかし両親は多忙な中、私たち兄弟ので、とても嬉しく思いました。

4 人を同じように慈しんでくれました。昔の人間

結婚当時私は大学院生でしたので帰宅は深夜ですから言葉にすることが不器用ですが、行動でになることが常で、育児は妻にお任せ。無責任な示してくれました。私は子供に自分の思うことを父親でした。学位を受領し県立病院に就職するこなるべく話しかけています。進路、学業、趣味のととなりました。今よりは楽になるからと妻をなこと。何でもです。日頃より短時間でも会話する

だめ赴任しましたが読みが甘く、相変らず帰宅がことで互いの思い遣る気持ちが解り合えると思い遅く妻には負担ばかりかけてきました。家事は私ます。

にできることは何でもしてきたつもりですが、や

2 番目の子供が進学するまであと 2 年少々。あはり男にできる範囲のことは妻の負担を軽減する

くまで希望ですけど。これで子育ての第一段階がに程遠いものでした。何より彼女自身も医師とし終了。夫婦の間では落ち着いたら親子でて伸びてゆく大切な時期を子育て・家事に時間を行きたいね

消費される。このジレンマは多大なものがあった

ンドに連れて行かなくてはと思います。

ます。また読みが甘いかな。

末娘の誕生した頃は開業しておりましたので、

とか

旅行に

優里（末娘）をディズニーラ
などと話は弾んでいこれからもお互い思い遣っていこうね。

勤務医の頃と違い仕事の後の拘束はないため私も育児に参加するようになりました。
食器の使い方、トイレの仕方と今まで経験したことがなかったことばかりで、今までの妻の苦労が身に染みて判りました。子供と一緒に入浴し、食事を摂り、就寝
前には絵本を読んでやる。子供と接する時間が長くなりました。これは上の子供達も同様です。お互いによく話す時間が持てるようになり親子の関係を実感するようになりました。
近頃、子供の犯罪が増えています。親の愛情

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恩賜財団済生会

山口県済生会山口総合病院〜今は昔の物語り〜
徳山

光永

徹

長年の思いであった済生会病院を平成 9 年 7「山口病院略史」にも、「昭和 16 年 3 月 10 日、月 24 日に訪れることができた。記念誌「40 年

山口市大字下宇野令字坪地 2004 番地（現旭通りのあゆみ」が上梓されたことを風の便りに聞き、

1 丁目）に山口診療所を開設。終戦まで存続した

手に入れたいと常々考えていたからである。

が詳細は資料なきため不明。済生会山口病院の前丁度事務長さんは出張で不在、新任早々の弘中次長さんにお会いでき、いろいろとご配慮下さり、
残り部数の少ない中を快く記念誌を贈呈していた身」と一行触れられているだけで、戦時中の経過はいづれも明らかにされていない。
赤川次郎先生が初代の済生会山口診療所長として赴任、亡父光永清雄が先生の後を受けて、第 2だいた。
何故記念誌に拘るかというと、済生会山口診療代所長として診療所を続けた経緯があり、済生会所時代を知る方がほとんどおられず、初代診療所

山口診療所時代が幾らかでも明らかになれば、病長は、市内石観音町に居住される赤川次郎先生で院の不明部分〜隠れた歴史の一部を補完することあったことは、最早先生の口からのみしか聞くこになるかもしれないと思い、この一文を認めることができなくなっている。父も早く逝き、数年前とにした。

には母も旅立ちいささか遅きの感がするが、数少ない資料に基づいてできるだけ明らかにしたいと

平成 6 年 6 月 11 日に山口市湯田ホテルニュー

考えた次第である。

タナカで「赤川次郎先生勲五等宝章受賞祝賀会」「40 年のあゆみ」の中で、済生会山口診療所にが開催され、先生のご略歴の中で関連ある部分をついては次の文章を見るだけである。

抜粋すると、「昭和 16 年 3 月、軍人援護会により戦傷病者

昭和 11 年 3 月

長崎医科大学卒業・内科入局の治療を行うため、山口更正会館診療所が、山口

昭和 12 年 3 月

長崎県健康保険相談所嘱託医

市大字下宇野令字清水（現緑町 2 番 11 号）に開

昭和 13 年 8 月

山口県社会課地方技師（高等官七等）設された。本院は、山口診療所として同年 3 月
10 日、山口市大字下宇野令字坪地 2004（現旭昭和 15 年 7 月

山口県保険課地方技師兼務

通り 1 丁目）に開設され終戦前まで存続したが、昭和 17 年 9 月

地方技師退官

その後の経過については資料が無く不明である。」

また、「山口市医師会史」より「赤川家の思い出」

昭和 43 年発行の「山口市医師会史」の中でも、の章が転載されており、その中を見ると、寺山和夫先生が「済生会山口病院は昭和 16 年 3「私事になりますが、私は昭和 13 年より 17 年

月 10 日山口診療所として開設されたことに源をまで山口県庁に勤務し、社会課で医療関係の仕事発する。戦争中の記録は明らかではないが、戦後をしていました。国民健康保険組合の創設及び貧山口県同胞援護会の経営による木造二階建ての建

民救済の医療、すなわち恩賜財団済生会の業務を物を継承して、昭和 26 年 11 月 11 日に新しく担当した訳です。まず下関市の天理教の会館を改

済生会山口病院が発足した。」と記述されている

築設計し下関済生会病院を、次いで昭和 16 年 3だけである。

月山口市十王町の隣保会館に山口診療所を併置し56

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第 1733 号

平成 17 年 1 月 15 日たのです。下関病院は牛尾先生が、山口診療所はく「心臓でいけ、心臓でいけ」言ったので、一度私が診療に当たりました。私は平日午後の診療でビーコンを喰らったけど二度行き、先生が諦めてしたが、昭和 17 年 1 月、県衛生課勤務の光永清

卒業させてくれた。その関係で棟久のいる内科へ

雄技師を初代の院長に迎え、昭和 19 年 3 月まで入局。結局まだ一人前でないので内科の教室がお

一般診療を続けたのが現在の済生会病院の前身と前は予防医学に進めと佐世保の健康保険診療所へ

いうものです。光永先生は、昭和 6 年時の山口医一年行っていた。

昭和 6 年〜昭和 11 年

その頃兵隊にとられ、山口の 42 連隊に入り 24会長）のご長男で、一時お父様の跡を継がれまし

日ばかり居たが「定員過剰で帰ってよい」というたが、現在は故人です。清雄先生のご長男は現在ことになった。山中で 1 年先輩が軍医だったので

徳山市で外科を開業されています」「お前は帰してやる」とのことだった。定員がか師会長光永常次郎先生（註なり多かったが、私は一中隊に入っていたが「おそのような次第で、赤川先生には、過日（平成前の中隊はお前に任す」と言って任してくれた。

9 年 9 月 15 日）お尋ねして記憶の紐を解いてい兵隊に入ったとき初めのうちは飯が食えなかった

ただき、次のような経緯が明らかにされた。テーが、終いには腹が減って、そこで僕は健康に自信

プから必要なところを抜粋させていただいた。

を持った。元気になったということで佐世保に戻り保健所にいた。鴻城病院の兄貴（註■赤川次郎先生口述長崎医科大学時代、丁度 3 年生から 4 年生になる時、微熱が続き内科に行って例の有名な永井田中清人

氏・岡山医専卒）から、どうせ予防医学をするな
ら県庁（山口）へ帰ってこいといわれ、昭和 13年に山口へ帰ってきた。

被爆され、長崎の鐘・この子を残して

当時国民健康保険が市町村にできる時代だった等の著者・如己堂で生活）の診察を受けるもレンので、保険課に入らず、社会課に入り厚生技師に

トゲン上何もなく判然とせず、丁度ツ反が陽性になる。国民健康保険の普及に全力を尽くしたが、なったし、父親が僕が若い時に Tb でなくなってその頃山口県は成績が良く厚生省も認めてくれ、いるので、感染したと思っていた。その時は初感

厚生省の中国地区のその方の集会で講師を勤めた染でレントゲンには出てこなかった。内科へ 1 週

りした。

先生（註

間居たら熱が下がったので実習へ出る。眼科学

その頃松江へ行き、松江の医師会長と交渉をしのポリクリで暗室に入り眼底検査をする時肩がなければならないため、山口県の島根県寄り、益凝り、眼底を皆が覗いているのに自分だけが覗け

田近くの村が（註ず、外科へ行くと外科学の古屋野先生からいきな

仁保村、その次が佐々並村）国民健康保険をトッ

り「お前は脊椎カリエス」と診断され、3 か月入プで作った。それの契約で島根県へ行ったが、当院するも微熱が続き結局どうしようか迷い、この時の島根県医師会長は長崎の先輩で、夜ご馳走にままなら 1 年休学する羽目になるし、体の具合なった時「お前は共産党か」と言われたこともあは悪いし 3 か月たって帰ってきた。鴻城病院が空る。

いていたのでコルセットを作ってもらい静養して最初が阿武郡の小川村、次が厚生省から来ていた重田課長がやり手で、山口いた。日赤へ時々行っていたが、これはカリエス

県の医師会長が渡辺剛二氏は金持ちで（註宇部じゃないよということになったが、とうとう 1 年

興産関係者）、専務理事は防府市の木原氏であっ休学した。そうゆう関係で、大学を出て内科に棟た。私は狡かったので、直接渡辺氏の家へ行き直久君が居て（註：旧制山高の時の同級生で、後に接直談判した。氏等は私たちの言うことを良く聞

県立中央病院院長）、あれが私を助けてくれた。1

いてくれ、有利に山口県医師会とは契約ができた。

年留年して試験を受けたら他の内科や外科の先生

山口市医師会は、あんたのお祖父ちゃんがまだとかテニスをする先生は私をよく知っているか

健在の頃だったが、三吉氏（註

耳鼻科・岡山医ら割合に簡単に通してくれたが、泌尿器科で躓い大出身）が会長で、山口市は保険について特別準た。もう 1 年延ばそうかと思ったが、棟久が喧し備していて、私に直接話し掛けてきた。知っての山口県医師会報

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新年特集

平成 17 年 1 月 15 日

第 1733 号

通り山口市でオヤジが開業していたので、山口市

分年寄りから虐められたが、オヤジが医者をしてとやれば損なので県と契約した。
（註：山口市医いたため幾分か遠慮があった。

師会は早くから保険対策部を作り、独自にややよ（中略）

い点数を設定していたが、一括して県医師会の点

今の方は、済生会（診療所）のことを全然関係数に設定した〜市医師会史より）県庁におる頃はないように考えている。もちろん関係ないでしょ厚生省と良く働いたものである。

う。時代がちょっと違うし済生会を再興したわけ

健康になったから、どうも役人は僕の性格に合でもないし、初代院長の斎藤氏（註

前の県医師

わないのと、自分が思うような仕事をしたいとき会長）は私の後輩（長崎医大）だが、十王町の話

は予算を取らねばならなかった。当時、有名な庶をしたことはない。俺も自慢話をする必要はない

務課長と交渉しなければならないが、昔−今でもからノォ。彼やら大平氏やら酒の相手をするだけ同じだろうが−一昼夜位ねばりねばりあげなけれで二人をよく呼びだしたが、病院の話をしたこと

ば、自分の意見が通らなかった。だんだん（厚生がない。酒の話はしたが。

省はオレに期待していたが）厭になったから、開三吉氏と鴻城病院の兄貴とはよく喧嘩をしたもので、兄貴は軍人さんで気が強かった。

業したくてたまらなかった。
そこへ済生会の中に何やら十王町にできた（註新藤氏（註外科・岡山医専卒）が、兄貴が開

隣保会館）でしょう。じゃあここに一つ診療所を業する時大反対した。あそこはオヤジが建てたも創って午前中か午後行こうと思って、自分が働くので、オヤジが軍医の時、鴻城病院を一つの医者ために創った。その時にもちろん下関の済生会病の遊び場・金儲けの場を作った。オヤジは初め関院はオレが創った。どちらか、下関が先だったか係していたが中央から叱られ、前田氏をあそこにナァ ?

下関済生会は全部オレが準備をした。初置いて、昔の軍医の溜まり場として菜香亭で遊ん

代院長は何処からか見つけてきて、これがとてもでいた。そんな関係でウチと関係があるので、前よい人であった。山口の診療所へは午後から行っ田氏が亡くなられて、萩まで呼びにいって鴻城病ていたが、人が増え忙しくなったのであんたのオ院の兄貴を連れて帰ってきた。だが三吉氏・新藤

ヤジが県庁の保険課にいたので診療所長にした。

氏等が「岡山閥」で猛反対をくった。しかしウチ「オイやってくれ」「やろうか」という軽い気持ち

から言えばオヤジが作ったところでしょう。
……ここで、肺炎・膿胸を併発し肋骨 2 本切で頼んだ。
（中略：我が家についてのプライベートな話が除する療養の話、娘 3 人を嫁がせて家 1 軒しかしばらく続く）なかった状態になり、モーニングは伯父に作って県庁時代は、高等官待遇で高等官食堂に若い医もらった話などいろいろ話が尽きなかった。

者（30 代）ながら、衛生課長・学校保健衛生技師・土木部長等と食堂に入れた。衛生課長は本官話が冗長となり、整理すれば、赤川先生が県庁で、学校保健衛生技師は高等官待遇であった。食

の社会課在任中に下関・山口両済生会診療所を創堂は 2 階にあり知事・各部長級が利用できた。私設、山口は十王町に診療所を昭和 16 年 3 月に開は待遇が良く、県庁では厚生省の技官で月額 150

設、19 年まで存続診療を続けたことが判る。い円、毎年昇給して辞める頃は 200 円幾らであった。

ろいろと裏話も多く書き足りないこともたくさん

元気になってテニスをやり始めたが、だんだん診あるが、済生会と直接関係ないので割愛した。読療したくなった。開業をしてから勉強を始めた。

み流していただければ幸いである。
テープに収めてから 7 年、先生も他界され早（中略）
僕は亡くなられた熊谷先生に可愛がられたか

くと思いつつ、叩くキーの重さ、遅さに悩みつつら、林老先生よりも先に若くして 39 歳で市医師

やっとクリアしたかなと考えるこの頃である。会

会長を仰せつかった。林先生（大正 14 年卒）は話ですから前後に行き戻りして分かりにくいとこ

ああゆう人だから、長崎の後輩（註ろ、文脈がチグハグな点はご寛容ください。

赤川先生は

昭和 11 年卒）になるけれども助けてくれた。随58

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第 1733 号

平成 17 年 1 月 15 日

地震台風雷停電
編集委員

昨年は、一年を象徴する漢字が「災」であっ津永

長門

五輪は堪能した。

たように天災（北朝鮮拉致問題やイラク戦争・邦

思いがけず安い買い物をしたので、DVD プレー

人人質事件など人災もあるが）に見舞われた一年

ヤーも購入した。従来のビデオテープに比べるとだった。

利便性に優れており、CD が LP を駆逐したよう

新潟中越地震は報道でしかわからないが、阪神淡路大震災は私も実感した一人である。といっに、ビデオテープがなくなるのも時間の問題であろう。

ても被災したわけではない。震災発生当日、平

レンタル店でいろいろ借りてきて秋の夜長に鑑

成 7 年 1 月 17 日、周防大島の大島病院で当直し賞会をしたが、子供たちも楽しめたのが「ロード・ていた私は、月曜日の朝、大学へ戻らないとい

オブ・ザ・リング」三部作。私的にはカナダの天けないので、早朝から目が覚めていた。布団の中

才ピアニスト、グレン・グールドの貴重なドキュで 1 回だがグラッとゆっくりした確かな揺れを

メンタリー映像集「グレン・グールド / エクスタ

感じた。6 時前だったのを覚えている。すぐにテシス」が一番興味深かった。グールドの演奏がな

レビをつけると、NHK がテロップで淡路地方でぜ素晴らしいのかがいろいろな人々に語られてい地震が発生したと流していた。規模などははっきるが、中でも、「グールドの演奏は、ただ作曲家りとは伝えていなかったが、震源が遠いのに揺れが書いた楽譜の音符を演奏するのではなく、彼がたなぁと思ったものだった。自宅に戻った 8 時

頭の中で再作曲・再創造して演奏するから素晴ら過ぎには、まだ十分な報道がなされていなかった

しいのです」という評論に納得がいった。これは、が、時間が経つにつれ被害の甚大さが明らかにな

ホロヴィッツの演奏や没後 50 年を迎えたフルト

り、しばらくは病棟の回診の時、患者さんと一緒

ヴェングラーの指揮など、コンポーザー演奏家ににベットサイドのテレビを見ていた記憶がある。

共通する行為である。そのために彼等の演奏が非台風の上陸による風害も多かったが、外出しな

常に生々しく新鮮に感じられるのだろう。

ければ直接の被害に遭うことはない。我が家は屋

停電も今年ほど多い年もなかった。たいていは根の瓦が何枚か飛んだだけですんだが、困ったの

数時間で回復したが、3 日間復旧にかかった時はは雷と停電である。

さすがに困った。一番困ったのはお風呂で、スー夏に、15 年以上愛用してきた S 社製のテレビ

パー温泉にも行ったが芋の子を洗うような混雑（当時としては 29 型の大画面）が落雷のためにで、ちっとも綺麗になった気がしなかった。子供

一瞬にして漏電して壊れてしまった。どうしようたちもロウソクに灯をともして暮らすのはおもしもないので、電器店に行きいろいろ検討したが、ろかったようだが、テレビが見れないとぼやいてちょうど一年前に買い換えを検討していた P 社

いた。

製の 42 型のプラズマテレビが新機種の発売にともない半額でセールしていたので購入した。

1977 年のニューヨークの大停電時には、理由はよく分からないが ?

9 か月後にベビーブーム

実際視聴してみて大画面薄型テレビが売れていになったそうだ。産婦人科医としては、今年は少る理由が分かった。一番は省スペース性。設置台し出生率が上がるかもしれないと淡い期待を寄せを含めると幅はとるがそれでもブラウン管に比べている。

ると圧倒的に圧迫感がない。おかげで夏のアテネ

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平成 17 年 1 月 15 日

第 1733 号

混合診療解禁は国民になにをもたらすか ?
防府

平成 13 年 4 月 1 日、総合規制改革会議が 3年間の期限で設置された。その後平成 16 年 4 月

上田尚紀

ば混合診療の受診者とはなれない。したがって、このことを強調するのは詭弁に近い。

より規制改革・民間開放推進会議となり小泉内閣

3. については一見もっともらしく感ずるが、の諮問をうけている。委員は多少変更したが、議情報の公平性と技術の安全性・普遍性の検証がな

長、議長代理は同じで、ほとんどが株式会社の経ければ危険極まりなく、民間療法などまやかしの営者である。2004 年 9 月の重点検討事項に似非医療が横行することとなる。新薬についても

1. いわゆる「混合診療」の解禁、同じく効能と副作用の EBM が必要で、これらに

2. 株式会社等の医療機関経営への参入、その他

問題がなければ保険収載を前提に特定療養費制度

中医協のあり方、病床規制の見直し、医薬品の小売店での販売、人材の国際間移動の円滑化の拡充で対応すればよい。
4. も同じく特定療養費制度に繰り込み、問題等が盛り込まれた。

にされている迅速性と範囲については柔軟な対応

混合診療推進論者の論拠はで可能となる。

1. 患者の選択肢の拡大

前述のように混合診療推進論者の表向きの論

2. 現在はお金持ちだけが保険外診療としてさま

拠は国民を納得させるものではない。医療がまっ

ざまな医療をうけているが、これは不公平でたく解っていない市場原理主義である財界人の意

ある

見なので当然であるが、実はその裏に恐ろしい目

3. 現在不認可の新技術や医薬品の使用が可能に論みが隠されていることを看破しなければならない。

なる4. 不適切な保険外負担の解消

もしも混合診療が導入されたら、新しい技術や等である。具体例として検査の回数や抗がん剤

新薬は次々と自費扱いとなり、5 年〜 10 年先にが挙げられる。その際「余命 3 か月なので新薬は多くの手術・検査・薬剤は保険収載されることを使用したいが保険適用でない」と感情に訴えるなくすべて患者負担となることは、火を見るより

発言もみられた。末期がんに新薬が有効であると明らかである。また、現在保険適応である治療薬

いう EBM はないし、安全性の保障もない。

や手術法は次第に廃れて保険診療の範囲は極めて

1. は確かに患者の選択肢が広がる。ただし金持ちの患者に限られる。

狭くなると思える。その時点で、金持ち以外の国
民は平等な受診機会を奪われて「金の切れ目が命

2. もほとんど 1. に同じであるが保険診療料金の切れ目」となる。このことについて宮内議長の＋自由診療料金（混合診療）のほうが完全自由診

弁明はない。立派な制度がこわれると取り返しが療料金より安いので金持ち以外の患者も受診し易つかないことは、ゆとりの名のもと、緩み・怠け・いという論旨である。保険診療料金については高

無責任教育で高校生の学力低下をもたらしたこと

額療養費給付制度があるので、8 〜 10 万円程度

でも明らかである。

の自己負担ですむとしても、自由診療料金はそのまた、患者の自己負担が増えると、国民は民間

何十倍もするので、やはり金持ちの患者でなけれの医療保検に加入するようになる。ここで、お金

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第 1733 号
持ちは条件のよい高額の保険に加入し、弱者は見捨てられるという選別が始まる。

平成 17 年 1 月 15 日

国の医療費削減を目差す混合診療の導入策と混合診療導入による株式会社の利潤追求が見事に

最近、各種医療保険の広告が新聞紙面を埋め尽くしているが、まさに映画「ジョン Q」を地で行一致した。その結果如何で、ひどい目に合うのは国民である。

く市場原理主義社会アメリカの再現である。国民規制改革・民間開放推進会議に連ねている顔

皆保険制度のないアメリカの無保険者がどれだけぶれを見るとき、彼らが混合診療の良さそうに見悲惨であるかは李啓充氏の「市場原理が医療を亡える一部分を針小棒大に流言蜚語し、金持ち優遇ぼす」に詳しい。

の医療制度創設と民間保険敷衍に情熱をかける理

医療界は社会構造からも、技術の進展からも現由がわかる。宮内議長は「中医協は医師会の支配

在注目の発展市場であり、混合診療を進めて、株下にある」というが、国民の健康と命を「貧富の式会社を参入させ民間保険とタイアップすること天秤」に掛ける会議のあり方は決して容認できるがコングロマリットの目差すところである。

ものではない。

一本松

武田

村田

豊山

子龍

周陽

浅海日出子

姫野

徳医句会

手を引いてあんよが上手石蕗の花

遅れきて息弾ませる夜学の子

慰霊祭最後となりぬ秋寂し

初時雨インフルエンザ注射せり

芒野に一本松のたくましく

冬の菊荒れあるままの花壇かな

万里の長城曲阜観光秋 空 に 長 城 続 き 人 の 列

秋 深 み 栄 華 の 跡 や 孔 子 廟

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平成 17 年 1 月 15 日

第 1733 号

介護ふん戦記後編

・・・命燃え尽きるまで・・・
徳山

望月

一徳

これまでのあらすじ・・17 歳になる老犬チビは、ても、チビはまったく関心を示しません。一方、

全聾、視力障害、歩行困難となったが、食欲だけ

猫は犬の動きを用心しながら少しづつ近づいて静は衰えず食べるだけ食べ、ところ構わず出すもの

止し、やおら犬の正面を向いたまま、目をつぶりを出すので介護に難渋する日々が続いていた。

ました。その意味は、いまだに分りませんが、目をつむっても安全である、と判断したことは確か

その年（平成 15 年）の夏までは、なんとか散です。

歩・・と言ってもほんの 20 〜 30m 先の草むら

さあ、それからは一瀉千里というほどの早さで、に用足しに出かけるだけなのですが、行きはヨイ

我が家の庭を我がもの顔で占拠します。さっそく、ヨイでも帰りの坂道は、登る力がありません。本

3 匹の子猫を連れてきました。近所の軒の下で生人に任せていたら、帰るのが何時になるか分りま

まれたらしいことは、知っておりましたが、まさせん。時間が勿体ないので、抱えて帰ることもしか我が家にやってこようとは・・。野良猫親子のばしばでした。

目的は、犬の食べ残しなのです。犬になんの力もその内に、四肢の力の衰えは、顕著となり庭をないことを知ると、子猫がまつわりつきます。犬

歩行中に、何かに躓いて、バタッと倒れたまま起に餌をやると、見張っていないと横取りです。だ

き上がることができません。天気のよい日の陽だから、しっしっと追いながら、いくらかを分けて

まりでは、そのままに放置しておいても本人も承やります。猫が分け前に与って夢中で食べている

知で、いつまでも寝ていました。時には、まった

内に、本人に食べさせるのです。これが後に大間

く微動だにもしないので、死んでいるのではない違いだったと知ることになりました。いったん、か、と心配で覗き込むこともありました。

餌を与えたら、梃子でも動かないのが猫族だ、とさて、そんな老衰ぶりを知っているのは、私の経験者の話でした。

家族だけではなかったようで、近所の野良猫が、親子 4 匹の内、どういう訳か 2 匹の子猫が居庭を横切るようになりました。若い頃は、庭の外つくようになり、やがて夜は犬小屋で一緒に眠るを通ってもその臭いで分るのか、突然駆け出してようになりました。夜が、冷え込む頃になったの吠えつきます。逃げ去る猫の姿を見て、犬の五感で、老犬にはよい湯たんぽができたと本人のための鋭いのに感心しておりましたのに・・。それにに喜びました。介護が必要な老犬ですから、いずこの犬は、若い頃は何匹も猫を殺しています。我れ寒い冬になれば、土間に入れてやるつもりでしが家では、猫殺しの異名を取っておりました。

たが、2 匹の居候猫のお蔭でしばらくの間は、助ところが・・、或る日のこと、猫がしのび足でかりました。

庭にやってきて、しかもチビの目の前にいます。

年を取ると、体が硬くなって思うように屈伸が今までの経歴からして、ただでは済むまいと息をできなくなるのは、人間も犬も同じです。筋力が飲んで見ているうち、お互いの距離が 1m になっ

衰えた上に体の柔軟性がなくなったせいで、犬小62

山口県医師会報

第 1733 号

平成 17 年 1 月 15 日

屋で丸くなって寝るという、若い頃なら、なんでまりの奇声に近所迷惑の手前もあり、思わず手がもない一連の動作ができなくなりました。

出たことがあると告白します。だから、「さっきそうこうする内に、小屋に頭から入って、方向オムツを替えたばかりなのに、また汚して !」と、転換も出来ず、さりとて後ずさりもできないと思わずお尻を叩く介護人がいても、決して責めた

いって、奇声を発するようになりました。昼間なりはいたしません。本当に介護って大変なんです

らともかく、夜中にこれをやられると、隣近所に

から・・。
＊

迷惑です。それに寒くなってからは、介護人の方が、寒い夜空にいちいち外に出て介護するのは、＊12 月 16 日、いよいよ衰弱がひどく寝たきりとなったので、再度土間に入れ介護することにし風邪引きの元です。
土間に、段ボ−ルを解いて帯状につなぎ、水のました。あれだけの大食漢が、固形物は受けつけない池のような囲いを作って、夜だけ収容するこず水分の補給だけになりました。18 日の朝から、とにしました。夜鳴きが近所の迷惑にならぬよう嘔吐を繰り返し夕方の 8 時に意識がなくなりましに、介護人が寒いさなかに庭に出ないでもいいよた。9 時には対光反射がかすかとなり、9 時 35

うにする作戦です。この頃から、徘徊がはじまり

分下顎呼吸をするうちに、大きい呼吸を一つした

水族館の魚のように、同じ方向にぐるぐる廻りまあと亡くなりました。

す。段ボ−ルの切れ目に鼻先を突っ込んだといっ

最後の 3 日間は、我が家の全員が台所の板の間て、奇声を上げます。泣き声が近所の迷惑にならに寝具を持ち込んで、チビがなくたびに介護を繰ないだけ、気分的には楽になりましたが、一晩にり返し疲労困憊だったので、何回も呼び起こされました。ある晩、予定外の排「チビよ ! 死んでくれてありがとう、おまえも泄をしてそれを踏みつけながら、徘徊したからた楽になってよかったな !」と、思わずつぶやきままりません。土間が排泄物で猪のヌタ場のようにした。12 月 18 日は、奇しくもこの犬の母親が、なりました。一から作戦のやり直しです。

亡くなった命日（平成 9 年）でもありました。

やれ、お腹が空いた（放置しておけば庭土を食

享年 18 、この家で生まれ、この家で亡くなりべる）、やれ徘徊中に庭の隅に頭を突っ込んで抜ました。目も耳も鼻（自慢の嗅覚）も歯も手足もけなくなった、やれ排泄だ（たぶんそうだろうと脳みそも使い切り、命燃え尽きてなくなりまし察して・・）、と奇声をあげます。その都度、家た・・・合掌。

族が介護のために庭に出ます。家内は、丑三つ時＊にも排泄に連れて行くこと再三で、深夜ともなる＊＊とさすがに心細く、呆けた犬は頼りにならず、健
気にも子猫が付いて来てくれるのが心丈夫だっ「ところで、その後二匹の子猫はどうなったか ?」

た、と後の思い出話です。

ですって !
＊

平成 15 年も 12 月を迎える頃には、犬小屋が「そのまま居ついて、犬小屋で寝起きしておりますです、ハイ !」役に立たなくなったので、段ボ−ル製の大きい即席のハウス（我が家は、なんでも段ボ−ルです）に毛布を掛け、床はコロ付きの引き出し式にしました。これで寝たきり老犬の介護がしやすくなりました。
それから、亡くなるまでのほぼ三週間というものは、食べる、排泄、徘徊の 24 時間でその介護に振り回されました。深夜、15 〜 20 分おきに奇声を発するのに、体をさすってやれば、いつもなら泣き止むのにその理由が分らない時には、あ山口県医師会報

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新年特集

平成 17 年 1 月 15 日

第 1733 号

杜牧「江南の春」をよむ
編集委員

達生

メージとする。ここでは、仏教の栄えた

はじめに
ばんとう

吉岡

とぼく

けんこう

南京 ( 南北朝の時代の都・建 康、唐代の晩 唐の杜 牧には、啓蒙的な訳注選集の文庫本

きんりょうがなかった。やっと昨年 11 月に松浦友久・植木

金陵 ) を中心として指す。

久行編訳『杜牧詩選』( 岩波文庫 ) が出版された。

江南地方は、おだやかな気候と美しい

巻頭をかざる「江南の春」は、とくに有名で高等

風景の農村地帯である。海抜も大部分が学校の教材にもなり、わが国ではしばしば詩吟の五十メートル以下の水郷地帯であった対象とされる。そこで、この漢詩を注釈し、講義( 川やクリーク ) 。とりわけ、755 年の録風にまとめてみた。

安禄山の乱以後は、豊かな穀倉地帯 ( 米 )として唐朝の財政をささえた。

原文・訓読「江南」という詩語には、とくに南京
こうなん

江南春

はる

とぼく

江南の春 晩唐
せんりうぐいすなが六朝の都であったので、貴族文化の華

杜牧

みどりくれないえい

やかさがあり、唐代以後はさらに六朝興千里鶯啼緑映紅 ①千里鶯啼いて緑 紅に映ず
すいそん

さんかく

しゅき

水村山郭酒旗風 ②水村

山郭

酒旗の風

なんちょう

南朝四百八十寺 ③南朝
たしょう

かぜ

亡のはかなさ ( 滅びの美学 ) が加わる。

しひゃくはっしんじ

①千里

四百八十寺
ろうだい

多少楼台烟雨中 ④多少の楼台

えんう

1. 非常に遠いところ。

2. 千里四方。

うち烟雨の中

諸書の訓読は、慣例にしたがって、ほぼ同じで見渡すかぎり一面。ここでは、2. の千里四方の意味。千里のかなたまで続く、広々としている形容。当時の一里は、約五百ある。

メートル。千里は約五百キロで、詩的な誇張表現である。

通釈

ほうき

江南地方の春げしき「千里」の語は、「邦畿千里」への連想①見渡すかぎり一面に、いたるところで、ウもはたらき、古都の描写にふさわしい。

グイスが鳴き、緑の若葉が紅い花々と照り「邦 畿千里」とは、王都を中心とする国映える。

の広さが千里四方であること。『詩経』

ほうき

しょうしょう②川のほとりの村や山すその村には、酒屋の目印にたてた青い旗が、春風にゆれている。
くの寺院があった。

おる所」という。
みん③かつて南朝のときには、ここ金陵に大変多こ

商 頌 ・玄鳥に「邦畿千里、惟 れ民の止
ようしん

しょうあん

明の楊慎『升庵詩話』は、「十里」( ●● ) が正しいとするが、これはとらない。

④今も残っている多くの堂塔が、春雨の中にけぶって見える。

たしかに本詩は眼前の景色を詠んだものである。しかし、「千里」の語によって、眼前とともに、目のとどかぬ江南地方のすべてが、同じく春たけなわであること

語釈江南

長江 ( 揚子江 ) 下流の東南の地域。一般
そしゅう

ちんこう

なんきん

には、蘇州・鎮江・南京などを主要なイ

64

山口県医師会報を表す。
くごていとう

用例「句呉亭東

千里の秋」( 杜牧「潤第 1733 号
州

平成 17 年 1 月 15 日

代は金陵、今の南京 ) をさす。一般に「南其の一」) 。

そう

春を告げる鳥ウグイス ( コウライウグイ

朝」は、建康に都をおいた、宋 ( 劉宋 )・ス ) 。日本の鶯より大柄で、黄色い。黄斉 ( 南斉 )・梁・陳 の四つの王朝 (420 〜鳥ともいう。中国においても、鶯は春の589) をさす。これに先立つ三国の呉と東鳥である。

晋を加えた「六朝」とほぼ同義で用いる。

鶯

せい

りょう

ちん
ご

しん
りゅうおう

つ

南朝の時代から杜牧のころまでに三百

用例「春風語流鶯」( 春風は流 鶯に語ぐ )( 李白「春の日に酔より起きて志を言年たっている。
四百八十寺

ふ」)
啼

りくちょう

鳴く。
「啼いて」は「啼きて」のイ音便。
えんせい

数多くの仏寺。四百八十は、実数ではなく大体の数をいったもの。

や南北朝時代は、仏教が盛んであった。

用例「両岸の猿声啼いて住まず」( 李白つととくに、梁の武帝 (502 〜 551 在位 ) の「早に白帝城を発す」)
緑の若葉。柳のイメージ。緑と紅は、

とき、首都の建康では五百余の寺院を数

一般に漢詩では、それぞれ柳と桃を意識えた。唐代になると、すたれてきている。

緑

八十 「八十」の十は、慣例により「しん」

する (「柳緑花紅」) 。
映

映発する。二種類の色彩がコントラスと訓読する。それは、以下の理由による。
ひょうそく

近体詩の平仄として、第二字目の「朝」

トをなして、鮮烈にきわだつ。
けいひ

にろくつい

用例「驚 飛してろ

遠く碧山に映じて去( 平声○ ) と同じであること ( 二 六対 ) がしる」( 杜牧「鷺鶯」)

必要であり、しかも「八十寺」の三字が
そくしょう

紅

しも

すべてが仄声 ( ● ) となる「下三連」( こ

桃の花のイメージ。
そうよう

用例「霜葉は二月の花よりも紅なり」(杜

こでは下三字仄三連 ) を避ける。したがっ

さんこう

にっしょう

て、わが国では、仄声 ( 入声 ) の「じゅう」

牧「山行」)( じふ ) を避けて、それに対応する平声の②水村

川ぞいの村。
「水」は小川。水村 ( ●○ )「しん」( しむ ) に読みかえている。
現代中国の諸注は、この点にほとんどと江村 ( ○○ ) は、平仄で使い分ける。
山辺の村・町。山ふところに抱かれた言及するものはない。かつて小川環樹は、ような村里。山は、丘のようなものであ

破格の詩は少なくないので、韻脚以外はろう。中国の村や町は、外がわを城壁で読みかえる必要はないとした。つまり仄

囲んである ( 城郭 ) 。村・町そのものも「郭」

声 ( ● ) の下三連 ( 下三仄 ) と考えてもよという。郭 ( ● ) は、城 ( ○ ) の言い換え。

い。

山郭

のぼり

酒旗

酒屋 ( 飲み屋 ) が目印に立てる旗・幟。

南朝四百八十寺

この句は、過去のことか

緑の竹竿にかけた麻製の細布に、酒の銘

現在のことかで、二つの解釈がある。ひ

柄や詩の一句などが書いてあった ( 旗のとつは、「四百八十寺」を南朝時代とい

布地は青色 ) 。江南の風物で、豊かさのう過去の寺の数と解釈して、「ここ金陵象徴である。江南は酒どころであり、酒には、かつて南朝時代に大変多くの寺が好きの杜牧は、酒屋の目印の旗に目があった。( 今も残っている大変多くの堂いったのであろう。

塔が…)」と訳していく。本説が主流で、酒屋が看板として旗を立てる習慣は、通釈はこれにしたがった。

か ん ぴ しもうひとつは、「四百八十寺」を現在

周代からあり、『韓非子』にも出てくる。
しょうよ

用例「檣 ( 舟の帆柱 ) は倚 る

酒旗のの 寺 の 数 と 解 釈 し て、
「 こ こ 金 陵 に は、ほとり

風辺」( 杜牧「鍾陵の幕吏を罷めて…」)

南朝時代の盛んだった仏教の名残りをと

ここでは春風で、東風である。

どめる寺々が、たいへん多く残っていて、( たくさんの堂塔が…)」と訳していく。

③南朝 ここでは、南北朝の時代の都・建康 ( 唐④多少

疑問詞。「どれくらいの」が基本義で

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平成 17 年 1 月 15 日

第 1733 号ある。ここでは、派生義としての「多くの」

二四六七字目は、基本型どおりが大原則。

のニュアンスを併せもつ ( どれほどとも「二四不同、二六対」知れないの意から、無数の義をも含む ) 。

一三五字目は、平仄を入れ替え可能。

に し ふ ど うにろくつい

盛唐期から多用されはじめた詩語。

出典

用 例「 花 落 つ る こ と 知 ん ぬ 多 少 ぞ 」『樊川文集』巻三 ( 詩題「江南春絶句」) 。『三もうこうねん体詩』巻一 ( 詩題「江南春」) 。初唐・盛唐の詩( 孟浩然「春暁」) 。
たかどの

楼台

高楼。ここでは、寺院の広大な建物、が中心の『唐詩選』にはとられていない。

堂塔。楼台 ( ○○ ) と楼閣 ( ○● ) は、平仄で使い分ける。

解説
けんこう

用例「落日

楼台

一笛の風」( 杜牧「宣州開元寺の水閣に題す」)

建康 ( 今の南京 ) を中心にすえた江南地方の春景色である。当時の人々が「江南」から浮かべるさめ烟雨 ( 煙雨 )こぬか雨。きり雨。ぼうっイメージは、広い農村と古い都である。広い農村とけぶるように、柔らかくしっとりと降の春は明るい晴れの天気が、一方、古い都はしっる春雨。静かでやわらかいイメージがあとりとした小雨がよくうつる。本詩の前半は晴天

り、うら悲しいイメージもある。

の農村風景、後半は南朝を偲んで雨の古都のたた「煙」は、ガス状にたちこめるもののずまいという構成である。

総称で、キリ・モヤ・カスミ・ケムリな［前半］

どを広く指す。ここでは、キリ・モヤ。

起句は大きな視野で、江南地方の明るい春を描

うち

中 「なか」より「うち」と読む。中 ( ○ )いている。鶯が鳴き、見渡す限りの緑と紅を詠む。

うちと裏 ( ● ) は平仄互用の字。

聴覚と視覚の両面に訴えた表現である。
承句は視野を狭くして、名詞を並べて印象に訴える手法をとる。村々の春景色の中で、風にゆれ

形式 七言絶句
こう

ふう

ちゅう

とう

押韻 紅−風−中 ( 上平声東韻 )る酒屋の青いのぼりを詠む。
「酒旗」に焦点があり、

平仄式 仄起平収式 ( 第一句で二字目が仄声、酒旗の青で視覚に訴えた表現となる。さらに、酒七字目が平声 )旗の「風」は、ここちよい微風をも感じさせ、酒の香りもただよってくるようである。それぞれ触本詩

覚と嗅覚に訴えてくる。

①○●

○○

●●◎

千里

鶯啼

緑映紅

前半の起句・承句は、千里・水村・山郭の語句

②●○

○●

●○◎

でのびのびとした農村風景をとりあげ、多くの感

水村

山郭

酒旗風

覚に訴えてのどかな江南の春を描いている。光と

③○○

●●

●○●

風・水にあふれた晴景である。

南朝

四百

八十寺

［後半］

④○●

○○

○●◎

空間を軸に江南の風物を表現した前半の二句

多少

楼台

烟雨中

に対して、時間を軸に歴史を追憶 ( 懐古 ) したの○平声 ( ◎韻字 ) 、●仄声が、転句である。思いは、はるか南朝の昔には○：●＝ 16：12

せる。南朝の四つの王朝は、仏教が盛んで、多( 十を●とすると、15：13)

くの寺院を建立したが、いずれも短命に滅びた。

( 参考 )「南朝」に象徴される短命のマイナスイメージと、七言絶句の仄起平収式の基本型「四百八十寺」に象徴される隆盛のプラスイメー

①●●

○○

●●◎

ジとの落差の大きさが、歴史の非情さを感じさせ

②○○

●●

●○◎

る。転句のみ 7 字（2+5）のリズムにしている。

③○○

●●

○○●

結句は、はかなく消えた王朝への懐古を契機と

④●●

○○

●●◎

して、過去からの残像を現在の中へ融合させる。

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第 1733 号
華やかな古きよき時代「南朝」を懐古するとき、

平成 17 年 1 月 15 日

杜牧と江南について

当時建てられた多くの寺が春雨の中に見える。懐杜牧 (803 〜 852) は、晩唐の詩人である。字

古のムードは、春雨によってかきたてられる。さは牧之、号は樊川。西安の出身。太和二年 (828)

ぼくし

はんせん

さめ

らに、眼前の風景とともに、きり雨にけむる昔のに 26 歳で進士に及第したが、地方官としての勤南京の風景を重ね合わせてうたっているのであろ

めが長かった。若いころ揚州に赴き、風流才子とう。

もてはやされた。詩は晩唐第一と称せられ、ことろうと

後半の転句・結句は、前半から一転して、南朝に七言絶句をよくした。杜甫を「老杜」と呼ぶのを懐古して、春雨にけぶる古都の風景である。「烟

に対し、「小 杜」と呼ばれる。書や絵画にも優れ

雨」という静かでやわらかいイメージは、懐古すていた。本詩の成立年代・背景の詳しいことは、る南朝や、寺・楼台のイメージと調和して、しっわからない。北方で成長した杜牧は、その青春時とりぬれた江南を描く。滅びさった南朝時代への代に江南の揚州で、節度使の幕僚として過ごして

無限の愛情をこめた鎮魂歌であろう。

いる。本詩も、その当時に出張でこのあたりを訪［全体］れて作ったものかもしれない。杜牧には、江南の眼前の明るい農村の風景は、南朝を懐古したと風物・追憶をよんだ詩が多い。

しょうとき、雨にけむる寺の堂塔に見事に合一する。前半と後半とで、全体として、江南地方の春の情景を訳詩

総合的に描き出している。縁語のように、水−雨、

前野直彬の訳詩をあげる (『唐代詩集 ( 下 )』平山−寺−楼台の連想により、前半と後半は照応し凡社、1994) 。ただし、転句は現在のこととしてている。

解釈している。

目にうつる風物を、ほとんど何の形容もなく並江南の春べたてたような構成で、一幅の絵画のような詩で千里を鳴きわたる鶯

ある。もちろん、文字どおりの意味での叙景では水辺の村にも山里にもなく、再構築された叙景である。それは抒情にか

南朝四百八十の寺々のさなる。

数も知れぬ楼台がけぶる雨のうちに

若葉の緑に映える花の紅
酒屋の旗にそよぐ春風

本詩は「金陵懐古」( 南朝の興亡への想い、漢詩の重要な主題 ) といってもよい。現実の風景をこえて、詠史の性格をもっている。なお、江戸中
らんせつ

主要参考文献前野直彬：唐詩鑑賞辞典、102・103 頁、はぜ

期の服部嵐雪に「鯊釣るや水村山郭酒旗の風」の東京堂出版、1975
鈴木修次：漢詩漢文名言辞典、712・713 頁、俳句がある。服部は、蕉門の十哲のひとり。

東京書籍、1985［私見］
以上の解説は、これまで本詩を何度も読みかえ
して、諸文献から学んで得たものである。むかし
私自身はじめて読んだころは、晴れた春の日に農一海知義：漢詩入門、136 〜 138 頁、
岩波ジュニア新書、岩波書店、1998
石川忠久：漢詩をよむ

春の詩

100 選、村を歩いて行き、南京の町に着いたら雨が降って

28・29 頁、日本放送出版協会、1998

いたのだろうと解釈した。実際に、このような説

松尾善弘：唐詩読解法、146 〜 149 頁、白帝社、も存在し、捨てがたい。さらに、私は少し自信のある珍説をもっている ( もちろん証拠がなく、想像である ) 。渉猟した参考文献には指摘がされて2002
植木久行：唐詩歳時記、115 〜 120 頁、
講談社学術文庫、講談社、1995

がさんいない。一幅の絵画のような本詩は、むしろ画賛( 画に題す ) ではないかと考えている。本詩を賛

植木久行：杜牧詩選、17・18 頁、岩波文庫、岩波書店、2004

として書きつけた絵画は、縦長の一幅か横長の一巻かであろう。一対の屏風ではない。

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平成 17 年 1 月 15 日

第 1733 号

萩ヨットクラブと萩レース
萩市

あまり人と遊ぶことは上手ではありませんが、篠田

陽健

くは女性を引き連れて来てほしいものです。

ヨットの連中とはつきあいを楽しんでいます。私

クラブの所有するヨットは、3 隻あり、マツダの参加する萩ヨットクラブは総勢 12 名、異業種

キャロルかホンダ N Ⅲかというほどの古いもの

達の集まりです。畳屋あり、坊主あり、金物屋、です。ヨットレースを楽しむ、まして主催するの

ガス屋、電器屋、医療関係者は私だけです。年齢だから、もっと速い船がほしい、だがお金はどうも皆 50 代はじめで、ヨットに乗るというより、する、この思いが浮かんでは消え、繰り返されて主に陸で酒に酔うのを活動としてきました。酒をきました。ついに今年、ヨットレース派、今しか飲みながら、話を聞くのは本当に楽しく時間がたない派の意見がとおり、新艇を購入することにな

つのを忘れます。町の噂や子供の話、昔話、見たりました。といっても私たちのできる範囲、300

映画のこと、みなさんいろんなことをよく知って万位の中古艇で、しかも速く、大きく、美しくといて知識の豊富さには感心します。最近は健康のいう欲張り条件付です。4 月、広島市の観音マリー

ことが多くなりました、が、私の実力をしってか、

ナにヨット探しに出かけました。このマリーナは私に質問することはめったにありません。

今まで見た中で、もっとも設備が整っており、ポこの飲みクラブに、5 年前転機が訪れました。

ンツーンと呼ばれる浮き桟橋に整然と並んだヨッ

萩でヨットレースをしよう、という私たちの計画

トの数はすばらしいものでした。しかし恋人にはに萩市が OK のサインを出してくれたのです。こ

巡り会えませんでした。大竹市でもふられまし

うして、1999 年第１回萩ヨットレースで 38 隻た。次は博多の小戸マリーナ。博多ラーメンを食のヨットが萩沖に集まり、開かれました。私は本べて帰りました。再度博多のマリノワ。ここでよ

部船での雑用係で、レースには参加できませんでうやく、ヤマハ 31EX を見つけました。値段といしたが、自分たちの企画がうまく運ぶうれしさをい、サイズも手入れ度も申し分ありません。これ味わいました。

に決定です。ヨットは「百舌鳥」と名前を付けら

第 5 回ヨットレースの今年は、毛利輝元公がれ、整備が終わった 5 月 23 日博多マリノワから

安芸から萩へ移封され、400 年目の節目の年で、萩まで回航しました。朝 5 時出発、午後 5 時到着、萩市は開府 400 年のさまざまな記念行事を行い

百舌鳥はすばらしいスピードで玄界灘と響灘を走ました。
ヨットクラブでも節目の年になりました。

り抜けました。

まず、20 代の若者が、同時に 2 人も仲間に加わっ

7 月 25 日、第 5 回萩ヨットレース当日。昨夜てくれたことです。一人は長門市でのヨットレーのレセプションはお酒をセーブしたし、なんとスが面白かったから、もう一人は大学時代ヨット

いっても秘密特訓もしてあり、準備万端です。私部で楽しんでいて、今後も続けたいと、うれしいはウィンディーウィッチという名前の、参加艇でことを言ってくれます。おじさん達の毒気にあては一番小さな 21 フィートのヨットに 2 人で乗りられることなく、願わくは、友達を、さらに願わました。でもこの船は昨年のクルージング部門の68

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第 1733 号

平成 17 年 1 月 15 日

優勝艇なのです。ヨットレースの面白さは、前夜用不可になるというのです。その場所は週末ともの作戦練りから始まり、スタートの緊張、海域やなると多くの市民が、のんびり釣りを楽しむとこ風を読む力、セールや舵をトリムする技術と盛りろでもあります。年に一度来るかこないかの、客だくさんです。今年は神風が吹いてくれて、2 位船のために防波堤を 2 メートルのフェンスでおに入賞することができました。いただいた萩焼き

おい、市民をシャットアウトする。

で作られたトロフィーは時とともに渋みを増してくるでしょう。

レースを来年も行う予定の萩市が、一方でヨットの係留を放棄する。何とも奇妙な話です。みん

今年のヨットレースでは、ヨットに少しでも親なが少しづつ譲歩すれば、釣りが楽しめ、客船もしんでもらおう、という目的で「親子ヨット教室」

停泊でき、そしてヨットも係留できる、そんな工が夏休みに開かれました。ヨットに乗れないほ夫があると思います。ヨットレースを主催するとど参加があったらどうしよう、は杞憂におわり 5

き、うまくいくかは艇の係留場所を確保できるか組 12 人の親子がディンギーとクルーザーを楽しが大きなポイントになります。レース参加者がこんでくれました。企画はよいので宣伝すればもっこなら安心して船を休ませておけると思える港のと参加者は増えると思います。でも、12 人のメ探しが必要になりました。

ンバーではここまで手が回らない、という意見ももう一つニュースがありました。萩市の大島で聞かれます。来年はどうするか、課題が残りまし

来年子供ヨット教室を開催してもらえないかといた。

う申し出があったのです。今年の参加者が、自分暮れが近づき、来年の活動に向けて準備を始めようとしていたところ、ヨットレースに新たなの島でも行いたいと考えたのでしょう。これは朗報といえるでしょう。

問題が降ってきました。萩ヨットレース期間中、来年は、百舌鳥で瀬戸内海のレースに参加したレース艇は萩マリーナに係留されます。
ところが、いと考えています。ハウステンボスカップにゆけ

来年から大型客船のために、マリーナの一部が使たらどんなにすてきなんでしょう。

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平成 17 年 1 月 15 日

第 1733 号＜医学と仏教＞
胎教とは
編集委員

■はじめに

渡木

邦彦

間性を備えた英才児が育つということです。親の最 近 は、 胎 教 に つ い て マ ス コ ミ や 雑 誌 で は無意識界の信念が、子供に伝わった結果、その子

ちょっと下火になっているようですが、妊婦さん

は素晴らしい子に育つというものです。しかしこ

にとって胎教とは、やはり気になる言葉です。「ホの唯識に始まる無意識界の存在を信じないとした

ントかしら」、「胎教なんてあるの ?」と。私の診ら仏教的胎教は成り立ちません。そもそも仏教の療所でも時々胎教について質問を受けます。母親

心理学といわれる唯識とは、自分を始めとして自が妊娠中の自分の子に対し「いい子が生まれます分以外の他人とは一体何者であり、人のみならずように」、「五体満足でありますように」とか、おこの世のすべてを「存在せしめている」ものとは腹の子に対して、「よい影響を与えられる方法や何なのだろうか、といった疑問に「認識する」と何かできることはないのかしら」と祈るような気いう観点から出奔して、存在の本質を問い、それ持ちで妊娠期間を過ごすことは、人として当然のを基礎にして覚（さとり = 涅槃）への道を求めて親心です。

いる哲学です。唯識は「すべては心の織りなすもさらに、胎教のオリエンテーションをしたりの」という意味を持つ、「三界唯心」という華厳ヨーガを実践したり、胎教のための音楽を演奏し経の考え方に源を発し、四〜五世紀ごろ世親（ヴァたり、再生装置で聞かせたりする有料施設が国内

スバンドウ）という覚者が大成したと伝えられてには多数存在しているようです。それらの方法がいます。それら意識下の「心の織りなすもの」と有効か無効かを判定する資格や知識が私にはありいう領域について仏教的観点から胎教の意義や実ませんので、有料施設が存在するという事実のみ

践方法、そして有効性について述べてみたいと思をお知らせするにとどめます。

います。

妊娠という現象は、仏教的に考えますと、先祖から受け継いだ我が命を子に伝え継ぐことです。

■広辞苑での胎教：子が胎内にある時行われる教科学的にみますと、卵子と精子の結合により両親育、妊婦が修養につとめて、胎児によい感化を及から子に伝えられる形質的因子で、まず最初は遺ぼすこと。

伝です。これは両親の遺伝物質 DNA の螺旋構造
での遺伝形式で、目や鼻が親に似ている、走るの■世界大百科事典（平凡社）での胎教：妊娠中のが速いといった遺伝要素は、胎教ではどうにも変夫人が精神修養をし、言葉や動作を慎み、これに更不可能な領域です。ところが、人間性とか心よって胎児によい影響を与えようとする教育。この動きをつかさどる、情操、美意識、そして慈悲れは古い中国の《小学》の＜内篇立教＞という部

心といった深層意識の領域は胎教でその効果が現にでており、また日本では稲生恒軒の《蝗草：いれ、ひいては先天的天才を創ることにつながるとなごぐさ》の中にも妊娠中の婦人の心得を説き胎

仏教的には古くより言い伝えられております。さ

教の必要なことを強調している。その中で＜しからに言えば、よい胎教に出逢うと、素晴らしい人

れば懐胎と覚しき日よりは、よろづにつき、心の70

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つつしみ深く、露ばかりも悪念なきようにとたし■ NHK-TV の「ためして合点」（平成 15 年度の放なみ、口に言ひ手足になすわざ、いかにも過ちな

送）より：同様に妊婦さんに高感度マイクロフォ

きようにして、出産の時を待つ、これを胎教といンを胃の中まで呑み込んでもらい、いろんな音楽

ふ＞とある。このように昔の胎教とは妊婦の修養や音を体外から聞かせてみましたが、やはり外かがそのまま胎児に伝わるように解釈していた。しらの音楽や音は収録できませんでした。胎児にはかし、子宮内の胎児と母体との間には神経の連絡

聞こえていないということです。その代わり水道はなくて臍帯（さいたい）によってつながり、母の蛇口から出る流水音みたいな音がジャージャー

子間には胎盤によるガスや諸物質の交換があるばと録音され（たぶん大動脈音ではないかと思われかりである。この胎教ということを現代医学からます）、この音を生まれたばかりの新生児や乳児

みれば二つの意味がある。一つは遺伝の問題で、に聞かせると、泣きやみ、心静かにこの音に耳を両親の形質は必ず子に遺伝するという説。もし母澄ますようです。我が家の孫にも、紙袋を揉みく

体に優秀な遺伝子があれば子にも遺伝するが、こちゃにして両手で摩擦音を出したり、浴室の水道

れは妊娠中の摂生によって影響は受けない。他のを流すと、同様の反応を示しました。これは胎児一つの問題は、妊婦の摂生が胎児に及ぼす影響との胎教のための音ではなく、生理的母胎音に反応いうこと。胎児の発育には、遺伝のほかに妊娠中するのでしょう。

の母体から栄養その他多くの影響を受ける。したがって母体のとる栄養が不足すれば胎児の心身の■私の胎教に対する矢崎節夫先生への回答

発育は悪くなるということになる。また精神状態

現在のところ、ステレオ装置でクラシック再生

は体の健康とも密接な関係があるもので、怒り、音楽を聞いたりピアノやロックジャズを除いたそ

不安、恐怖などは食欲や睡眠を妨げ、これが間接の他の生演奏を聴いたりすることが胎児に直接聞

的に胎児の発育を妨げることになる。また妊娠中こえているとか、妊婦スイミングをしたり、妊婦の不摂生によって早産でもすれば、早産児、未熟

エアロビクスをしたり、とリラックス方法があた児が生まれ、体や知能の発育が悪いこともある。

かも胎教のような印象を与えています。しかし、このように妊娠中の婦人がつねに心を安らかに、

現実には、稼業を手伝ったり、家事の多忙さや、諸事を慎むことは、結局健康状態をよくし、胎児稼業の経営状態、夫婦間の葛藤、さらには DV 等々の心身の発達にも好影響をおよぼすので、胎教はを含めて、妊婦自身がさまざまのストレスを受きわめて重要であるといえる。

けて暮らしております。ストレスの負荷状態にな（森山豊）

ると母体から当然のことながら、カテコールアミ■東京芸術大学の実験：妊婦にひも付きの高感度ンやノルアドレナリン、さらには副腎皮質ホルモ

マイクロフオンを胃の中に飲み込んでもらい、ピン等が血中に分泌され、胎盤を通過して（分子量アノ生演奏、ステレオでオーケストラ演奏、ジャ1000 以下の物質は胎盤通過性あり）胎児に直接ズ演奏を流してテストしたところ、何の音も一影響を与え胎児のストレスとなります。これらの切聞こえなかったようで、母体の心臓の拍動音が分泌現象は母体同様に児に悪影響を及ぼすことが微かに録音されたほどだったようです。子宮の中予測されます。胎教とはこれらの物質が児に影響には外部の音は爆発等による衝撃音くらいしか伝を及ぼさないような平穏な生活を妊娠期間中に送わらないのではないかと結論づけてありました。

ることだと思うのです。胎児に聞こえなくとも、

14 〜 5 年前に読んだ私の蔵書の中にある、たぶ

母親が音楽を聴いたり、癒しの時間をもって心安ん、上前淳一郎の「読むクスリ」ではなかった

らかに過ごすといった直接的くつろいだゆとりのかと記憶は曖昧です。音楽は胎児には聞こえてい生活内容が胎教になると私自身は信じています。

ないと芸大の先生方も意外な感想を漏らす結果に胎教とはと問われたら、そのように説明しておりなったと記載しておられたように記憶しておりまます。日本の社会は社会的弱者として妊婦に対しす。

て保護や援助するとか、気配りをするといった生活習慣がありません。一昔前頃までは夫婦間でも山口県医師会報

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平成 17 年 1 月 15 日

第 1733 号

意識改革しないと、妊娠中でも妻を平常通りこきをするとかそういった物欲的なものではなく、母使って、出産後も育児を手伝わないなどと公言し親となる心の自覚や子供に対する尊い命の受け止て妊婦を精神的にも疲れさせて、「俺は亭主関白

め方や愛しみ方ではないかと考えるからです。そだ」ととぼけた男性が多かったのです。近頃はそれらの思い入れは妊娠したから云々というものでういった男権を振り回す若い夫は非常に少なくなはなく、生まれ育った家庭の宗教、親の躾、妊婦りました。亭主関白の上にさらに嫁姑の確執が加自身の心の成長、その人の培った哲学や人生観でわるとどうなるのでしょう。胎教とか妊婦にいい既に形作られているものではないでしょうか。付

生活環境をなどと宣っても社会の大半はまだまだ

け焼き刃の胎教を始めると生まれ出た赤ちゃんが何をたわけたことを申すかの話のようでもありま可哀相です。何の理念もない浅学な子育て理論をす。現に職場進出した女性は妊娠中でも非常によ

振りかざして親業をする可能性が高いからです。

く働き、異常妊娠でも自分の職場を気遣い、業務

自分の単純な経験を基に考えや理論に沿わないもに忠実です。私から「仕事を取るのか子供を取るのは誤りだとばかりに、我が子の虐待に繋がりかのか、決めておかないと後で泣くことにならんとねません。

も限りませんよ」と強く注意を促したくなる会社
妊婦にしばしば出逢います。
物質的には豊かになった日本の社会で、それでは心も豊かと問われれば、ほとんど「とんでもな以上は平成 15 年春に矢崎節夫先生（詩人金子みすゞの発掘者・児童文学者）が胎教について私にどう考えているかと問われた時の、私の回答です。

い」と答えざるを得ない現実です。まだまだ、拝ところが、仏教の唯識の中の未那識（まなしき）、

金主義や物欲主義が横行しており、口では安全な

阿頼耶識（あらやしき）といった人間の無意識界

妊婦生活や分娩の優先性を叫んでいても、胎児やの存在を学んでからというもの、自分の無学さと、子供への思いやりは二の次か三の次というのが最仏教学の深さにまたまた驚嘆させられ、知るは人近の妊婦の日常ではないでしょうか。職務に忠実

生の喜びなりと感動しきりです。そして己の無学なことは決して悪いことではないのですが、何せさを恥じ入るばかりです。この無学さを矢崎先生

最近では人の「いのち」がモノ化している傾向にに伏してお詫び申し上げたいと思います。

あります。母親がお腹に子を宿しているという認識が薄いのです。これが怖いのです。

仏教で言う人の意識作用をする領域には、眼母親の心拍動音も、芸大の貴重な実験の通りで、

耳鼻舌身（げんにびぜっしん）の五根を感覚器と

本当は胎児にそれほど聞こえていないと思いま

して情報収集をし、それに現自己認識ができる意す。それは成人の場合にも言えることですが、耳（に）を加えての意識界、すなわち、眼識、耳識、

鳴りや内耳の疾患等で自分の拍動音が連続して聞鼻識、舌識、身識、意識の六識があります。そのこえると覚醒時は聴力障害や集中力障害となりま

他に、無意識界として未那識（まなしき）と阿頼す。ましてや静かな夜には心拍音が気になって睡耶識（あらやしき）とがあり、この二つを併せて眠妨害となり熟睡できません。このように生活に八識といいます。未那識とは、端的には自己愛や悪影響を及ぼしますので、人体では生理的に心拍我執の根源の心であり、迷いや煩悩の元になるよ

動音は聞こえないようにできていると思います。

うです。阿頼耶識とは、人間存在の根底をなす心

ましてや胎児には母親の心拍は聞こえていないと模様で、記憶の蔵、蔵識（ぞうしき）ともいわれ結論づけていいと考えます。母体の消化管の蠕動るように、自分の生きている中でのすべての体験

運動さえも同様に聞こえていないのではないかとを内蔵しているようです。

思います。

日常生活には六識まででほぼ事足りるのです

母親が自覚して、よい赤ちゃんを産もう、心豊が、人の深層意識下には自己保存を中心とした無かなゆとりある妊娠期間を過ごそうと精進するこ

意識界が脈々と作用し社会生活を営む意識感覚にとが、胎教に繋がっていると考えます。胎教とは種々の影響を及ぼしているといわれております。

よい音楽を聞くとか、リラックスした豪華な生活

生物は八識がすべて一体化しており、人間のみが72

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第 1733 号

平成 17 年 1 月 15 日

自らの生存感を認識できます、西洋哲学流に言え

普勧坐禅儀（ふかんざぜんぎ）にあります「諸縁ば「われ想うゆえに、われあり」にでも相当するを放捨し万事を休息して････云々」を思い出すののでしょうか。

です。自分にかかわる一切の諸事から離れ、調身、それ故に、感動は命まで直接伝わり、生存感

調息でひたすら坐禅をしたり、一心に専心念仏がを高める快感として作用するようです。感動が申せたらいかに素晴らしいことであろうかと。そ八識を刺激して生理学的に脳内エンドルフインをれは日常の動と静の調和ができた、すなわち、感増し、日常の意識にエネルギーを供給していると謝と報恩の生活にあるのではないだろうかと思い考えられ、これにより枯れかかった人の心にネル至るのです。お互い人間は少欲知足を忘れ次々にギーを注ぎ込み、蘇生させることが可能になるの

自分を中心とした快楽や欲望を求め、実は迷い苦です。

しんでいると経典に注意されておりますが、実践

意識界と無意識界とに脈絡はありませんので、無意識界につてい興味がないと、ほとんど信じ的に遂行どころか、反省もなかなかできないのが凡夫の生き方ではないでしょうか。

られない学説に近いと思われているのではないでしょうか。未那識や阿頼耶識とはやはり仏教の信
仰世界の考え方です。

■原田祖岳老師の胎教法話とその解釈
福井県小浜市の曹洞宗、発心寺（ほっしんじ）に原田祖岳というご老師がおられました。この原もう少し噛み砕いて述べてみます。前に挙げた

田老師という方は、人間の無意識という世界を非「眼耳鼻舌身」とは「般若心経」にあります眼耳

常に大切にされ、妊婦さんには特別なご法話をさ

鼻舌身（げんにびぜっしん）に意（に）を加えた

れたようです。そのご法話を仏教学者の紀野一義

もので六識といい、この六識がものを考えるので先生がまとめられた「現代に生きる仏教 Vol.2」

す。つまり、見たもの、聞いたもの、嗅いだもの、から引用させていただきます。

味わったもの、触れたものを今までの体験によっ

無意識とか意識という言葉は仏教に由来した用て判断し考え意識する働きが六識でなされている語です。この無意識界への思い入れが胎児の心とといいます。しかし、人間がモノを考える作用は思考の明晰な人への発育を導きだし、引いては英それだけではありません。その意識の奥に未那識才児を生み出すというのです。素晴らしい哲学なという層があるのです。未那識は自己中心性、いのですが私の浅学のために、旨く平易に文章化でわば我執の心がうごめいているそうです。さらにきておりません。難しい箇所が多々あるかもしれ驚いたことに、未那識の奥底に阿頼耶識という蔵ませんがご理解をたまわりたいと思います。

のような層がありまして、そこには別名蔵識（くらしき）というが如く、自分にかかわること、記

まず世の中に、天才と呼ばれる人がいますが、憶にあるなしにかかわらず一切が内蔵されている

後天的天才と、先天的天才とがありまして、のです。この内蔵されているモロモロが人生に無①後天的天才とは、本人の強烈な希望と、その実関係という訳にはまいりません。思いますのに、

行とによって現れるものでして、これはたいへん

このモロモロをどのように整理し浄化するかが、むずかしく、常人の及ぶところではありません。

仏教唯識の根本にあるような気がします。そして、②先天的天才とは、父母の強烈な希望と、その胎その鍵は未那識の自己中心性（我執）の心をコン

教の完遂とが実りまして、出現するもので、こトロールすることではないかと考えるのですが、の方は確実で、かつ迅速で、天才とは天から授いかがでしょうか。仏教や唯識についてはまったかるものではなく、すべて人為的なものであり

くの初心の私が、ことに口幅ったいことですが、ます。･････

初心者の一応の理解ということでお許しいただきたいと思います。

今までの胎教とは胎児の成長と、栄養衛生に重点を置く、肉体的方面のみの胎教でありました。

さて、その未那識のコントロールですが、ある

ところが、ここに驚くことがあります。それは、坐禅会に参じた時に拝読しております道元禅師の食物で大きくなるとともに、基本の精神は、母体

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第 1733 号の中で刻々と造られてゆく、ということでありまにも折れぬ強さを。また、野の花の可憐さ、美しす。
食物だけで心ができるのではありません。刻々さを感じたならば、胎児も可憐さ、美しさを感じの父母の精神が、刻々に胎児の精神を造って行く。

ます。偉大な人格者の像を眺めて、その人格をいこの一大事を、だれも知らなかったのであります。

ただきましょう。

医学では遺伝といいますが、遺伝ではありません。
偉人は、その母の徳によって立派に生まれました。

耳①音響による精神的影響も大きく、平俗低調

摩耶夫人（まやぶにん）やマリアの存在なくしてな歌謡曲等の音曲は避けるように。嫌な音、きしは、釈迦もキリストも生まれなかったでしょう。

む音、鶏をしめるときの声等々、聞かぬように、

母正しければその子もまた正し、とは世間でも漠また一切悪口はきかぬことです。騒々しい音も避然と知っています。そう思うと、毎日がいかに尊けましょう。

いかを思わずにはおれません。よい子がほしい、②妙なる音に耳を澄まし、またどうと岩打つ勇と願ったときに、すでに親の心は正しくなっていましい潮の音、あるいは心静かに松風を聞くなど、るのであります。知ると知らぬにかかわらず、人

また、虫の音は悲しくとも、なにか心情に触れる類全部が、胎教によって左右されているのでありものがあります。それらの情緒を胎児に与えます。

ます。

竹のサラサラと風に鳴る音を聞き、一切サラリサ

あなたのお子さまの、それぞれ違った性格（とラリと執着を取り去って、サラリとした心境を持

決まったものは実はないのでありますが）を目のちましょう。尊敬する人の声を聞き、人格を耳か前になさって、その子供を宿した頃の、あなたら頂戴し、妙なる音楽を聴き情操を養うはよいこの心持ちと行いを振り返ってみてください。そとで、音楽は感情を表していますから、人格の低の時その時の、両親の人格のすべてが、影響しい人の作曲はよいはずがありません。よく選んでているのであります。すなわち「子は親の鏡なください。たとえば、音楽家の中で最高に幸福でり」ということが、よくおわかり願えると思い

よい妻を持ち、優しい曲を作ったという、メンデます。･･････

ルスゾーンの無言歌等はよいでしょう。また洋のではその胎教とは、どのようなものか、どうすればよいのか、具体的にお伝えいたします。

東西を問わず、明るい曲、楽しい曲、高尚な曲等を聞いて高い情操を養うのもよいことです。

･･････一口にいって、眼、耳、鼻、舌、心、意を清浄にせよということです。
しかし極端に走らず、

鼻①臭覚による強い嫌悪を感じるような臭い、中道を尊ぶことであります。
こまかくいいますと、または極端な愉悦は遠ざけねばなりません。仏の境地より見れば、穢（汚れ）などはなく、不垢不①悪いモノは見ないこと。火事、変死体等、

浄といいますが、皆、仏になっていないのですか

悲惨なものは一切見ないようにすること。色彩はら、せめて妊娠中は悪い臭いを避けましょう。香

人心に影響すること大であります。また、色彩に

水の種類によっては、官能的なものを呼び起こす

より感情も変化しますから、悪い色、強烈な色はからよくありません。

眼②丁子（チョウジ：熱帯産の常緑樹から収る香避けてください。
②さし昇る太陽を見るにも、無関心ではなく、大きい心を持って見ること。その爽快、雄大を、料）等、大体植物性のものはよろしく、それは心を清浄にするために用います。

わが心にいただく気持ちで眺めれば、心の広い大きな子供ができます。山脈、大洋、大川等、心し舌①悪口、お世辞、人の批判を言ってはなりまて見てください。たとい狭い部屋で暮らしていてせん。

まわりに大景がなくとも、せめて夜だけでも、満②特に食についての諸注意を述べましょう。

天に輝く美しい星空等を仰ぎたいものです。竹を人間の生命の根源をなす重大な食事を、三度を見るときは、竹の内なる心を見ましょう。サラサ

通じ聖なる喜びとしてください。三度の食事なんラとまっすぐなる心、しなやかに見えつつも、雪かと思ってはなりません。特に食事に好き嫌いを74

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しないことです。心から感謝していただいてくだ

かれるのが望ましいです。神社、仏閣、校庭等をさい。その胎児は、一生食べ物に感謝の心をもつ

散策するのもよいことです。またよく働くことはようになります。これは偉大なことです。感謝し大切です。

ていただくと何を食べてもよく消化します。女性
は自分で料理したと思うので、感謝が足りず唇の意

色が悪くなりがちです。感謝して食べてください。

心を汚しやすい所へは行かぬことです。正しい心

一切の食物は、自分で作ったと思うのは浅い考えを持ってください。差別にも平等にもとらわれず、です。ねぎ一本でも太陽、水、土等々、その恵み一切の執着を離れるように心がけて、日常を正しがあるから育ったのです。買ったと思うのは、そく、しかもサラリサラリと暮らして行かねばなりの人力に対してお金を出したに過ぎません。天与ません。その正しさの基準となるものは、宇宙ののものを無駄にすると、徳を失います。料理に使真理です。すなわち、太陽は惜しみなく光と熱をう材料も、一切天与のもので、またその道具も一与えています。自然の風物は常に、われわれに恵切の根本は、大自然の産物を加工したものでありみを与えています。これらは真理の一つのあらわます。ただただ感謝していただきましょう。そう

れであります。いただきっぱなしです。一切は感いうわけで、精神界も物質界も、すべて相重なり

謝であります。心の触れるところ、身の触れると重なって、尽きるところがないのであります。そころ善いことばかり思い、かつ行うように心がけのことを「重々無尽」といいます。

てください。すなわち、触処（そくしょ：ふれる

妊娠と胎児のその時の状況に応じて、腹八部目

精神界のことですから特に注意を要します。

所）の清涼を心がけてください。

にしてください。家人が食事の時に新聞等を読むのを不快に思わず、人を責めないで、妊婦である■胎教中の静坐法（原田祖岳老師の法話集から）

主婦は、自分の心が足らぬと反省してください。

原田祖岳老師は胎教の積極的方法として以下の食事時間については、一定の時間を守り、変則

静坐法の実施を説かれてあります。

的な食べ方をしないことです。食前食後には、静かな時間を持ってください。また、食後は特に愉

静坐は朝夕二回、三十分づつ。すなわち一日一快な語らいをして、あくせくしないことです。食

時間実施します。その方法は、まず厚い座布団を後ごとに歯をみがき、または、うがいをして、口敷いて、中を爽やかにしてください。

足の母趾を重ねて、身体全体をぐっと後ろへず食物については、変則的な料理をしてはなりまらしつゝ上体を真直ぐに起こし、膝は握り拳（五せん。見た目にも美しく、正しい形であるように、本の指を折り曲げて握ったもの）一つ又は一つ半切り方にも心を配り、ちぎったり、乱切りにした程の間隔に開く。手の位置は、掌を上に向けて、り、くしゃくしゃにまぜたりせぬように。また、右手を下に、左手を上に重ねて、両膝の辺りに降食器は欠けていたり、ひびの入ったものを使うと、ろす。両の親指の先は軽く触れあうように、ボー

胎児の人格も、どこかひびの入ったものになりま

ルを抱くような型にする。肩は落とし、腹に力をす。すべて口に触れるものは、上等というよりも、入れない。

いつも清潔であるように、胎児もきっとそれを感じます。

あごは堅く引いて、鼻と臍との垂直線上に揃える。眼は半眼に開いて、視線が自然に一メート
ルほど先へ墜ちる位の頭のそなえがよい。心は大身 規則正しい生活をすること。
①不浄の地、競輪競馬、パチンコ、卑俗な映画館等へは足をいれないこと。
②汚れた、上等の衣服よりも清潔なもの、特に肌着を。心してよい環境に身を置くことです。自然の偉容に触れるよう。時には景色のよい所へ行

地を座布団にして。天地の間に自分一人居るというような、大きいどっしりとした気分、その上に" リン " と張り切った気持ちを失わないようにして、無心の状態に入る･･･････。これが静坐であります。
静坐中は、次から次へと出てくる雑念を追いか山口県医師会報

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けないで、相手にしないことです。それでも絶えておられます。よい約束をして自分で極楽を造る

間なく出てきます。一刻としてとどまらないのがのも楽しいではありませんか。

心ですが、訓練を重ねますと、いつか雑念は消え、怒るということは、自分が腹を立てることで心は定まり、「我」をなくすることができるようあり、注意をを与えるとか、話し合うこととは根になってきます。我が無くなるというのは、何も本的に違いますから混同しないようにしてくださ

聞こえぬ、何も判らぬ、ということではありませい。

ん。周囲のものは一切判って居ながら執着しないと云うことです。

妊娠や分娩は真理の働き、すなわち天地の原則に従うのですから、一切心配はいりません。安心

これが坐禅で我をなくすことなのであります。

して自信を持ってお産にのぞんでください。子供

まず最初の五分間･････朝は朝日の昇るのを心は、その天地の摂理に依っていただくのですからして見ること。まったく清浄無垢、爽やかな、何「授かりもの」と申します。子宝とは、まさにこものも押さえることの出来ぬ偉大な力を感じ、そのことであります。心正しければ必ず安産します。

の心をいただく。朝日の見えない所では、朝日の

これは「心身一如」ということです。

絵等を掲げて見るのもよろしい。

釈迦は林の中で生まれ、キリストは馬屋で生ま

夜は太陽の代わりに尊敬する人物の像、すなわ

れられているではありませんか。場所よりも妊婦

ち仏、菩薩等の像を掲げ、その偉徳と人格をしのの心次第です。ここにもし親に「胎教などする必ぶこと。通例の場合は「観音様の姿」を掲げて、要はない」と云われたとしましたら、" ハイ " とその優しい気持ちをいただくようお奨めします。

止めることが親孝行という胎教をしているのでそうすれば生まれて来る子供は、男女共に容貌のす。もちろん、心から胎教を止めるのではありま

優れた、気持ちのやさしい人間になります。理想

せん。心では胎教の尊さをよく知って、親の意にの人物を夫婦でよく相談なさってください。

逆らわないように、見えない所で行いましょう。

次の五分間･････眼を閉じ、今見た朝日の偉容、

これは時・所・位（時と場所と相手）といって、あるいは尊像の偉徳をしのびます。

大乗的（自他共に救われる）見地から、嘘も方便

後の五分間･････無心の境地。

となるのです。つまり胎教はする必要がないとい拝むということは（太陽等々）、尊崇（尊び、う親は、真の胎教の尊さが判らないからで、無理あがめる）の意でありまして、信仰の対象ではあもないことです。そこで " ハイ " と親の意に従うりません。ただし、仏様すなわち真理は対象そのことが尊いので、一応親に従うのですが、真に胎ものであります。朝と夜とでは、朝日が尊像に異教を実行しようという心を失うのではないというなるだけで、まったく同じことを三十分ずついたことです。そうすれば適当に、自分で時間と場所します。

を見つけて行くことができるでしょう。
夫婦仲よく･････親子仲よく･････■胎教と心構え（原田祖岳老師の法話集から）摩耶夫人の人格が釈尊を生みましたが、よい胎胎児が宿る前に、夫婦でどんな子供が欲しいか教ができたのは、夫人にふさわしいよき夫がありよく話し合いましょう。将来、正しい人間になっましたからで、又祖父祖母も正しい、立派な人でてほしいという希望を持ってください。生まれてした。釈尊は偶然に生まれたのではありません。

から･････成長してから･････子供に自由にさせる

私たちは自分では気がつかずに、毎日毎日罪を等の考えは、
まったく胎教を知らぬ人の考えです。

作っているものですが、今までの罪も、妊娠を機妊娠した時、夫婦で何かよい約束をしてはどう

会に懺悔（反省しお詫びすること）をすれば胎児でしょう。野田先生は奥様と、「子供は絶対怒らへの悪影響はなくなります。

ないで育てよう」と約束されて、以来四十年怒ら「懺悔滅罪」とは、人間にとって何よりありがれたことがありません。

たいことで、偉大なことです。

このようにして成長されたお子様のことを、先夫は妊婦に、精神的にはもちろんのこと経済生はいつも「自分に優る子供であります」といっ的にもできるだけ心配をかけぬようにしてくださ

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平成 17 年 1 月 15 日い。又たとえ困難なことが起こっても、妊婦自身、若心経」の中の一節で、眼、耳、鼻、舌、身を五気にかけぬように心がけてください。例えば経済識といい、「意識」の意を加えて六識といいます。

的に苦しい時、気にすることによって楽になるの

この六番目の意識がものを考えるのです。

であれば、大いに気にするとよいのですが、楽に人間の頭脳のモノを考える作用というものはそならぬばかりか、ますます苦しみと変わります。

れだけではありません。この意識の奥の方に未那

苦しみは胎児に悪影響を及ぼします。気にすると識というものがあり、未那識は、自分はこういういうことは、心配し苦しむことであり、善処することを考え、自分がここに存在し、自分がだれかのとはハッキリ異なります。経済的なことに限らを観ているという、その自分がという自我の念がずすべて、心配と考えるとは、とかく混同しがち起こるのを、未那識といいます。そして、仏教でになりますから、気をつけてください。

はこの未那識が迷いや煩悩そして苦しみの根源をなすとされています。

ここに引用された部分は原田ご老師のご法話の

この未那識は " 意識 " によって活性化されるよ

ほんの一部ですが、大体の内容をご理解いただけうです。ここら当たりが未那識による胎教の効果たことと思います。原田ご老師が問題とされたのの源となるのではないでしょうか。

は、無意識界の末那識の世界のことなのです。母

一方で、阿頼耶識そのものは迷いではないそう

体の中にいるときから胎児は母親から時々刻々です。きれいなものでもきたないものでもない、と種々の影響を受けて育って行くと同時に、その元来その阿頼耶識というものだけがあって、それ基本の精神も刻々に創られているのです。食物だを私のものと考えるから私が生まれてくるのだそけで胎児の心が出来上がっているのではありませうです。

ん。時々刻々の父と母の精神が、刻々に胎児の精

初めに阿頼耶識という大きな永遠の生命みたい

神を創っていると説かれているのです。母親はよなものがある、これは永遠の生命と考えてもよいほど考えて生活行動をし、精神活動を行わなけれし、絶対的な生命と考えてもよいし、阿弥陀様やばならないということを具体的に述べておられま

仏心と置き換えてもよいものです。そういうものす。母親を含めて人はだれでも一寸先がどうなるを阿頼耶識と名付けて、本能的なものを司るようか解らない命を生かされて生きているから、そので、本能自体に善悪はないそうです。

刹那刹那を大切に生きなくてはならないのと同様

この阿頼耶識は始めのない初めからずっと続に、時々刻々と胎児の精神が造られて成長して行いており、そこから人間も生まれ、また人間はそ

きます、母の徳が子を偉大にする、「母正しけれこへ戻って行くのです。そういうものを阿頼耶識

ばその子も亦正し」とは、世間でも漠然と知られというのですが、この阿頼耶識を自分と考えたとております。母親たるもの一瞬の油断も許される

きに、そこへ未那識が働いてるというのです。そことではありません、と諭してあります。

してその「自分」と考える働きが、どういう時に人間に起こってくるかといえば、母親のお腹の中幼少の頃に受けた、感動的な自然の景観や造形にいるときにもう既に起きるのだそうです。人間による世界的芸術品的美しさ、これらの強烈な印の意識は生まれてからしばらくしてできるのです

象は決して忘れないものです、そういった美しいが、未那識の方はもっと早くから、そうです胎児

ものが人間の情緒を形成してゆくのですが、そのが胎内にいるときから働いているようです。凄い

情緒をつかさどっているところが未那識なのだそことである反面、恐ろしいことでもあります。今うです。幼少期を含め、12 歳頃までに自然の景

では禁句とされている「親の因果が子に報い」て観や種々の美を観て育たなかった人は、この未那

いるではありませんか。仏教で言うところの素晴識が形成不全で芸術家にはなれないそうです。

らしい因果応報の世界です。縁起を説く仏教の真理がここら辺にも正確に解き明かされているでは■心としての唯識ありませんか。

ところで、前に挙げた「眼耳鼻舌身意」とは「般山口県医師会報

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平成 17 年 1 月 15 日

第 1733 号■おわりに諸行無常しかりです。この諸行無常の源は縁起に昔から、胎教といって観音様の絵や写真を飾っ

よって起こっていると仏教では考えるのです。そて、優しい子が生まれますようにと朝夕念じてこでの諦（たい）とは諸行無常というこの正しいいると、穏やかな静かな落ち着いた子が生まれる

道理や真理を明らかにして、正しく受け容れなさと言われてきました。胎教とは、人の意識下に存いということなのです。仏教が世界宗教として目在しながら、そして胎児の時から働いている未那指すものとは、諸行無常を受け容れる、すなわち識という無意識に作用している中で、母親が子を煩悩を捨て、涅槃寂静（もっとも深い安らぎ）に思う深い慈悲心でもって、人間らしい素晴らしい

到達することに尽きるようです。此岸（しがん）

子供を授かろうとする崇高な精神活動ではないでから彼岸（ひがん）へ行き着こう、羯諦羯諦（ぎゃーしょうか。仏教的唯識は私の浅学のため言葉足らていぎゃーてい）波羅羯諦（はーらーぎゃてい）ずで少し難解でしたが、胎教は決して迷信ではな

波羅僧羯諦（はらそうぎゃーてい）と般若心経にい由来のある所業だということをご理解いただけ

ある通りです。彼岸へ行き行きて･････。

たのではないでしょうか。
最近の、母親による子殺しや子供虐待といったこの涅槃への到達実践法とは「四諦」を修得することに他なりません。

悲惨な事件をマスコミで見るにつけて、彼女たち

お釈迦様がブッダガヤーの菩提樹の下で大悟されも妊娠中には胎教を思い、出産直後には、普通にた後、縁（ゆかり）の深い五人の比丘に子供を見つめ、
子供を愛し、変わらぬ慈悲心でもっお説きになられた最初の説法（初転法輪：しょてて子供に接し、子供を育んできたに違いないのでんぽうりん）がこの四諦であり、道諦の道が八正す。一緒に暮らし、育てる中で何かが狂ったので

道なのです。

す。その狂った因子とは一体何なのでしょうか。
あってはならないことですが、素晴らしい胎教を一、苦諦（くたい）：思い通りにならないものが施行してきた母親が子殺し、虐待行為をしては胎苦です。苦の主な原因は快楽と貪りをともなう欲教が泣きます。すべての妊婦さんが胎教について望です。人の生涯は一切が苦であることを覚らね

考え、理解し、実践することを望みます。眼耳鼻ばなりません。

舌身意の意識生活を正しく実践することを仏教では精進と言います。精進するとは「子は親の鏡」

二、集諦（じったい）：常住（無限にある）を前という諺からすると胎教が終わっても、子供が提とした飽くことのない欲望や執着は、無明（無成人するまで続けなければならないということで常という真理を知らない無知なこと）によって起す。これすなわち八正道（はっしょうどう）の中こる迷いです。

の精進に他なりません。四諦（したい：苦諦、集諦、滅諦、道諦）を受け止め八正道の実践で生き三、滅諦（めったい）：この世は無常であるといて行くということです。四諦、八正道という重要

う真理を知り、飽くことのない快楽と欲望を滅すな言葉がでてきましたので、ついでにその仏教用る智恵を持つこと。

語の解説をしておきたいと思います。
お釈迦様が覚の境地に到達して得られたこと

四、道諦（どうたい）：欲望を滅する智恵を養う

は、諸行無常（しょぎょうむじょう）、諸法無我

方法（道）がある。その道は実践しないと意味が（しょほうむが）、涅槃寂静（ねはんじゃくじょう）、ない。その道が、すなわち、八正道です。

一切苦厄（いっさいくやく）でした。以上のうちという四つの教えの総称です。

前三者を仏法の三法印（さんぼういん）と呼びま
八正道とは

す。
一番最初の諸行無常とは一切がそこにとどまら人間の正しい生き方の基本とさえ言われている

ず絶えず移り変わって行くということです。私たものです。殊に中道の道を歩むための、心と生活

ち人の命しかり地球上の諸現象も宇宙でさえもがの基準である仏教で言う中道の生き方を教えるも78

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第 1733 号のです。

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七、正念（しょうねん = 正しい道を念うこと）：
仏の教えにならう理想を忘れずに正しい念ずる心一、正見（しょうけん）：ものごとを正しく見るの集中です。清く、正しく、仲良くできる念（おこと。

もい）に帰ること。

自我の思いを捨てて、こだわりから離れて見る
努力をすること。偏らない和の均衡（中道）で見八、正定（しょうじょう = 正しい心の安らぎ）：ることを実践することが大切です。

坐禅では最高の境地に入ったことを禅定といます。ともあれ、正しい心の安定です。身体と心は二、正思（しょうし）：（心の中の）正しい思いとは、

一つ（心身一如 : しんしんいちにょ）です。日々慈悲と愛の心が中心です、人や事象に接しこれ以の生活の中で動と静を整えて、落ち着くことを少外の思いは、すべて自我から生じています、我欲しでも実践することです。

に満ちたあやまった思いです。他を害することなく、怒ることなく、貪ることなく、正しく思うことです。

私の浅学非才のため言葉足らずで説明不足の著述にしかなり得なかったことをお詫び申し上げます。胎教とは妊娠中に母親が清く正しい生活を送三、正語（しょうご）：言葉は人間のみに与えらる中で唯識の未那識や阿頼耶識という無意識界でれた意志の疎通に欠くことのできない機能です。

の念想が胎児に伝わり、天才ではないけれども、「愛語よく廻天の力あることを学すべきなり」と素晴らしい子供を授かれるという不思議な教化、いう教えがありますが、本当にその人のことを心それらに始まり、胎教実践のための静坐法と心構から願い、思う言葉はその人の心に入ります。

え、さらには四諦と八正道の教えによる心の持ち方や仏道の実践方法等を述べさせていただきまし

四、正業（しょうごう）：地上界のあらゆる生物は、た。これらの事柄を学んでみて改めて人間とは本生きて行く上で役割を与えられ、働くように仕組

来勤勉な動物ではないのだとつくづく感じ入りままれています。動物も植物も、そして鉱物でさえした。易きに流れ、快楽を求め、物欲に溺れ、ごも、この地上の生きとし生きるものに、その体を都合主義を受け容れたがる。だから、人間には戒提供しています。

と律でもって思考や行動の普遍的規範となる宗教

言葉と同じように、私たちの日常の行為は言葉が必要なのではないでしょうか。仏教的観点から以上に「ことば」を発しています。
「お陰様で」、「あの胎教が少しでもご理解いただけ、妊婦さんに受りがとう」につながる生活をすることです。

け容れられたら幸甚です。胎教の効果ですか ?
これは妊婦さんが真理にしたがって実践されての五、正命（しょうみょう = 正しい生活）：正しい

ち、答えはおのずと出るはずです。さて、父親た

生活はをすることです。中道にかなったバランス

る者、妊娠とは関係ないとばかりに奥様に無関心のとれた、思いやりのある生活をする。生活が乱で好き放題の生活をしていいはずがありません。

れると心も乱れ、迷いが多くなります。清く、正ご老師が説かれたごとく、清く、正しく、夫婦相しく、仲良く生きて行くことです。

和し、愛情溢れる思いやりのある毎日を送ること
は、取り立てて胎教だからと力むことでもありま

六、正精進（しょうしょうじん）：正進ともいいせん。常日頃、平常心で仏道を実践するのは仏教ます。正精進とは人間関係で調和して生きて行く

徒としては当然の勤行だからです。ご精読ありが努力をすることです。正しい努力をする。その努

とうございました。

合掌

力を続けることを精進といいます。精進すると智恵が生まれ、ますます精進が楽しくなり、人々を喜ばせます。

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郡市会長
プロフィール

第6回
熊毛郡医師会長

新谷

清

小学校の校長先生の長男として昭和 22 年に誕

がり、平成 17 年 2 月に市町村合併が行われると生。昭和 47 年、山口大学を卒業。経歴からうかのこと、平生、上関地区から会長を出しても、任がうに、東京女子医大の研修以外、ほとんど、山期 1 年足らずで柳井医師会との合併になる可能

口県内、それも生まれた田布施近辺で人生を過ご性が高い。そこで、新谷会長に続投してもらうこ

しており、根っからの田舎の医者であろう。外科とになった。しかし、ここに来て合併は暗礁に乗と内科の違いはあるが、彼とは 11 年余りの長いり上げ、先が見えなくなっている。このぶんだと間、
周東総合病院で一緒であった。周東病院時代、最初の 1 年を含め、5 年間の会長は避けられない

彼の外科医としての腕については、既に、記憶が情勢だ。

定かでないが、真面目で誠実そうな（?）外科医

彼の診療所と自宅の間に広い庭がある。そこに、であったことは記憶している。また、昭和 56 年

大きなカメが 5 、6 個あり、メダカが飼育されてに 11 か月間、東京女子医大で研修したことは、いる。白メダカ、青メダカ、背中が光るホタルメ

外科医としての腕に相当の影響を与えたようであダカ、腹の大きいダルマメダカ等がいる。彼は、る。

上手に卵を移し、稚魚を増やしている。一匹、千平成 2 年 9 月に彼は田布施町で開業した。平円から 2 千円するメダカもいるとのこと、一つ成 10 年 4 月、曽田医師会長の下、副会長になっのカメに百匹はいる。相当の資産になりつつあるた。ところが、曽田先生が平成 11 年 3 月末に突ようだ。庭には他に、彼が育てている鉢植えの花

然ご逝去され、急遽、会長職を代行することになっや観葉植物が見られる。診療所の広い部屋の壁にた。当医師会は田布施、大和地区（既に光市と合20 以上の絵がかかっている。馬を画材としたフ併）と平生、上関地区の二つの地域から 2 年おランスのブラジリエ、ラシスの版画やスペインのきに会長を出す規約になっている。会長の選出はリャドの風景画（テレビドラマの白い巨塔の中で話し合いで決まる。それ故、平成 12 年 4 月からは、教授選に係る賄賂の贈り物として登場した）等が平生地区から向井先生が会長になり、平成 14 年

あり、まさしく、ギャラリー新谷医院である。最4 月から、田布施地区となり、彼が会長になった。

近のお気に入りは櫻井幸雄さんという新潟在住の

実質 2 度目の会長である。2 年後に無事会長職を作家で、レギュラーになれずいつもベンチにいる終えるはずであったが、市町村合併の話が持ち上野球少年を描いた「出番のないベンチ」シリーズ

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第 1733 号

で、50 号の大作もある。診療所の多くの絵は患者さんにも大変
好評で喜ばれているようである。
熊毛郡医師会は毎年医師会で 旅 行 に 行 く。 上 記 写 真 は 平
成 15 年の北海道旅行、摩周湖
湖 畔 の も の で、 集 合 写 真 は 平
成 16 年の城崎温泉の老舗旅館、西村屋で撮ったものである。家族も一緒で和気あいあいとした旅行である。小さい所帯の良さであろう。熊毛郡医師会は今後
柳井医師会との合併か、小さい所帯であるがこのまま熊毛郡医師会で行くのか岐路に立っている。彼の誠実さと柔軟性のある[ 記：熊毛郡医師会

田尻三昭 ]

指導力に期待している。

2004 年（平成 16 年）12 月 21 日 1506 号■ 中医協改革の検討の場は厚労省内で■ 有識者会議を厚労省内に設置■ 医療提供体制改革に向け議論一巡■ 国と県が抗ウイルス薬を備蓄■ 返還金額が過去４番目の 63 億円■ 保健所医師の確保に行動計画策定-------------------------------------------------------------------------------2004 年（平成 16 年）12 月 17 日 1505 号■ 我々の主張に沿う内容■ 未承認薬、先進技術でも保険診療を併用■■■診療所でも高度先進医療が可能に
消費税含む税体系抜本改革を
主治医への確認方法を検討-------------------------------------------------------------------------------2004 年（平成 16 年）12 月 14 日 1504 号
■
■
■
■
■

医療機関向けに個人情報保護ＧＬ案
健保組合にもガイドライン
認定医療法人などめぐり議論
フィブリノゲン納入先 7000 件を公表
900 医療機関でワクチン在庫切れ

81

山口県医師会報

平成 17 年 1 月 15 日

第 1733 号

学校・地域保健連携推進事業
理 事

杉山

知行

近年の社会環境や生活様式の急激な変化にともない、児童生徒をとりまく状況が大きく変化
し、その心身の健康にさまざまな影響をもたらしている。その結果不登校や保健室登校、学級
崩壊、いじめ、性の逸脱行動などの現象が起こっているものと思われる。
このような情勢下、学校保健の現場では疾病
構造の変化もあり、現在の内科、眼科、耳鼻科の三科校医のみでは対応しきれず、精神科、産婦人科等の医師が専門相談校医（専門校医、専門相談医）のような形で新たに学校医として参画してもらうことが必要な状況となってきた。
こ の こ と に つ い て 神 奈 川 県 医 師 会 で は、 平 成
11 〜 13 年度にわたりモデル事業を実施して、アンケート調査等を行ってこの専門校医の必要性を検討している。
それによると学校医、学校長、養護教諭を対象として専門校医の必要性を問うと、学校医の72％、学校長の 83％、養護教諭の 75％と、かなり高率に「専門校医は必要」と答えている。
必要とする理由としては「こころの問題」、「性の問題」、「アトピー性皮膚炎等のアレルギー性疾患」、「スポーツ障害」が上位を占め、そのま
ま何科の専門校医が必要かとの回答となっている。すなわち三者共ほぼ同率で、精神科医（41％）、整形外科医（21％）、皮膚科医（18％）、産婦人科医（17％）が必要と答えている。
専門校医の配置については、三者共に市町村単位と答えた者がほぼ半分（49％）あり 1 位をしめていたが、学校医では郡市区医師会単位と答えた者がかなり多い（28％）
。また学校長や養護教諭
は学校単位と答えた者も多い（各々 37％、20％）。

82

担当をお願いする各科の医師にその必要性を聞いてみると、精神科医の 80％、整形外科医の69％、皮膚科医の 69％、産婦人科医の 69％といずれも高率にその必要性を認めている。さらに「実際に専門校医として参加してもらえるか」という問いには、整形外科医の 77％、皮膚科医の 70％、産婦人科医の 76％と大部分は協力してもらえそうだが、精神科医は 58％が不可能という回答であり、その理由としては「時間がない」
が多数を占めた。
以上の結果から精神科、整形外科、皮膚科、産婦人科の専門校医の配置は必要であり、緊急性もある。またその配置は各校一人が理想的だ
が、一方でそうもいかない現実もある。
雪下常任理事をはじめとして日本医師会の学校保健担当関係者は熱意を持ってかなり精力的に、この専門校医を配置すべく関係機関と折衝されたものと思われる。今年度から文部科学省の「学校・地域保健連携推進事業」として、1 都
道府県あたり今年度 448 万円の予算が計上された。全額国負担で 3 年間の継続事業である。
ただ残念な事に、今年度日医の役員選挙等があったためだろうか、日医よりの連絡が遅くか
つ十分でなく、この事業の内容を十分理解してスタートできなかった都道府県医師会がほとん
どだったようである。もちろん私どもの責任もある。
また事業主体者である山口県教育委員会の本事業に対する理解にも少し問題がある。元来、養護教諭は日常児童生徒に対して「健康相談活動」というものを行っている。山口県は国の委嘱事業として平成 13 〜 15 年度に養護教諭の援平成 17 年 1 月 15 日

山口県医師会報

助と健康相談活動の充実をめざすものとして「健康相談活動支援体制整備事業」なるものを丁度行って来ておられた。山口県教委の担当者は「学校・地域保健連携推進事業」もこれまでの事業の延長的なものと考えられた節がある。
両事業とも、児童生徒の心身の健康に寄与しようという趣旨ではあるが、「学校・地域保健連
携推進事業」は平成 16 年 4 月 1 日付の文科省のスポーツ・青少年局長決定の中に「本事業においては、学校の要請により各診療科の専門医の派遣を行う等、地域保健等と連携し、児童生
徒の心身の健康相談や健康教育を行うモデル的な事業を実施する」とある。等という文言はあるが、少なくとも各診療科の専門医の派遣が本事業の中核である。日医と文科省の立案当初の趣旨と思惑はまさにこれだろうが、物事は各県の個別事情や一方の当事者である学校や養護教
諭の希望・注文等で変わってくるのも事実であり、致し方ない面もある。
学校・地域保健連携推進事業は具体的には
1. 推進連絡協議会の設置
2. 専門家派遣事業
3. 研修事業〔養護教諭や学校関係者への研修事業〕
4. 成果物発行〔派遣専門家名簿（マンパワー・リスト）の作成等を含む〕
等の事業を行う。協議会は第 1 回が 7 月 15 日、
第 2 回が 12 月 14 日に開かれた。第 2 回の会では少し長い時間をいただいて専門医の派遣が事業の中核だということをしつこい位に述べさせてもらった。
専門家派遣事業については今年度 100 件を予定しているが、11 月末日締切の 2 次募集でもまだ 29 件の応募しかなく、改めて 3 次募集をする予定。臨床心理士への要請が 13 件と一番多く、次いで助産師が 8 件である。かなしいかな医師への要請は外科、小児科、皮膚科各 1 件ずつであった。学校側に事業の趣旨の浸透がまだ十分いっていないこともあるのであろうが、医師へアプローチする際の敷居が高いこともあるのではないか。
山口県では養護教諭や学校関係者への研修事
業は平成 13 年度から「健康相談支援体制整備事業」により行われていた関係もあり、また要望もあって盛会のようで、既に 8 月 25 〜 26 日の養護教諭研修会と、10 月 13 〜 14 日の健康相
談活動研修会が開かれている。1 月 8 〜 9 日には健康教育指導者スキルアップ研修会も開かれ、第 1733 号

私もパネラーとして出席する。事業の趣旨を再度説明し、県医師会としても専門校医制度をスタートさせる準備があることや、アプローチに対して敷居を低くするよう各医師会員へも依頼するので、医師へも派遣要請をしてくれるよう依頼や宣伝をするつもりである。
成果物はまだ発行されていないが、下記に述
べるブロック毎の 4 科の専門医も決定し、その先生方をマンパワー・リストへ掲載するところまで、ぜひこぎつけたいと考えている。
以上当事業に関しては医師会側としても上手にスタートが切れなくて、したがって主体者である県教委への指導性も十分発揮できなかったが、現在は県教委も事情は承知してくれている。日医はこの事業の行われる 3 年間の間に専門校医シス
テムを格段に進めてほしいと期待している。
そうするためには、学校医をはじめとしてまず多くの医療関係者や学校関係者にこの事業の存在を知ってもらうことが必要である。次いで学校側から個別に医師に相談や依頼があった場
合、できれば依頼に応じてほしいが、少なくともとりあえず話は聞くとか、適当な方を紹介するとかの労をとってもらいたい。学校側から郡市医師会への問い合わせや依頼もありうると思われる。その場合学校保健担当理事が軸となって振り分け役を担ってほしいものである。また
近々精神科、整形外科、皮膚科、産婦人科の各医会へ依頼に参らねばなりませんが、県内を 5 〜
10 区位のブロックに分けて、各ブロックごとに
上記 4 科の専門相談校医を置く県全体のシステ
ムもぜひ作りたいと考えている。ぜひ皆様のご理解とご協力をお願いしたい。
最後に、医師は基本的には日々の医療行為を通じて世間の信頼を得ているのであるが、もろもろの社会的医療関連ボランティア行為ともい
うべきもの等々を通じての信頼も案外大きいのではないかとの感慨を先日の混合診療解禁阻止の署名集めの際に抱いた。元来学校医活動はボランティア的側面も大きく、その観点からは報酬なしでも可とすべきであろうが、当事業は少なくとも 3 年間は報酬もつき、その後も継続する可能性がある。学校側の要望が大きければ、国の事業としてはなくなっても、山口県としては続けたい意向もあるようだ。一石三鳥的効果
や、鯛ならぬエビで鰺位の影響は期待できそうな面もある。担当として私どもも努力精励する
ところであるが、再度医師会員各位のご理解とご協力をお願いしたい。

83山口県医師会報

平成 17 年 1 月 15 日

第 1733 号

国保だより
第 3 回「学びながらのウォーキング」大会 in 秋吉台
と

き

ところ

平成 16 年 11 月 21 日
秋吉台
[ 記：山口県医師国民健康保険組合 常務理事

今年度は 11 月 21 日（日曜）に、恒例となった山口県医師国保組合の保健事業である第 3回「学びながらのウォーキング」大会を開催した。また昨年に引き続き、日医認定スポー
ツ医研修会（「ウォーキングの効用とその実践について」山口大学医学部医療環境学 上田真寿美講師）も並行して行った。
山口県総合保健会館において午前 9 時 30分より藤原理事長による主催者挨拶、引き続
いて山口大学教育学部教授 阿部弘和先生に「秋吉台の自然」をご講演いただいた。
阿部先生は山口県文化財保護審議会委員、
山口県自然環境保全審議会委員、秋吉台の自然に親しむ会副会長でもあり、ユーモラスなお話と数々の美しいスライドを織り交ぜながら、その暖かい人柄で聴衆を魅了された。特に万葉集の中から引用された和歌には大いに楽しませていただいた。また参加賞として配布した先生の著書「秋吉台の植物」も美しくすばらしい本でたいへん好評であった。
講演後、柳井健康福祉センター恵美須勝
美主査によるウォーキングの効用、注意事項の説明を聞き、総勢 190 名の参加者はバス
5 台に分乗し、秋吉台に向かった。
途中「道の駅みとう」でトイレ休憩の後、現地到着。ウォーキング指導員による簡単なストレッチングの後、11 時半に「少年自然の家」駐車場からウォーキングを開始した。

84

佐々木

美典 ]

平成 17 年 1 月 15 日

山口県医師会報

上り坂を 30 分ほど歩き、身体が少しほぐれてきた頃「長者ヶ森」に到着。
草原で雄大な眺めを楽しみながら昼食をとった。午後 1 時過ぎから、20

Walking

第 1733 号〜秋吉台〜

分かけて冠山（377m）頂上に登り、360 度のパノラマ絶景を楽しんだ後、やや急な下り坂を転ばぬように注意しながら降り、なだらかな道に入った。45 分歩き少し足が重くなったころ、若竹山（253.4m）に到着。軽く休憩してから最後に 10 分ほど歩き、終着点のカルスト展望台に到着した。
（昼食後のコースは計 85 分。）
当日は素晴らしい晴天に恵まれ、初めは少し冷たいと感じた風もウォーキングが終了する頃には心地よい疲れとともに少し汗ばむほどの陽気だった。なだらかな道が多かったが急な下りもところどころあり、その都度変わる景色に感動できる変化に富んだコースであった。山口県に住んでいても、秋吉台は車で横を通過する程度で、ゆっくりとその懐に抱かれて歩き、自然を満喫することなどめったになかった方々も多いのではないだろうか。草の上でお弁当を食べ、足元に咲く可憐な花々の無垢な姿を眺めながら歩いた後は、日常のストレスで凝り固まった心も、
いつのまにか癒されているのを感じた。
毎回参加されるリピーターの方も多かったのですが、今回初めて参加された方にも無理なく楽しめる晩秋の 1 日であったと思います。ウォー
キングのお世話をしていただいた指導員及び山大の学生さんたち、大会の準備にあたられた事務局の皆さんに感謝します。
来年も充実したものを企画しますので、多くの方々のご参加をお待ちしています。

85山口県医師会報

平成 17 年 1 月 15 日

第 1733 号

平成 16 年度全国医師会勤務医部会連絡協議会
メインテーマ「激動の時、新たな勤務医像を求めて」〜新臨床研修制度とともに〜と きところ

平成 16 年 11 月 6 日
熊本市

主催：日本医師会

担当：熊本県医師会［記：理事

特別講演（1）「今、医療に求められるもの」

湧田

幸雄］

世界医師会東京総会が開催されるが、テーマは日本医師会長 植松

治雄

既に高度先進医療と決まっている。高度先進医療

座長：熊本県医師会長 北野

邦俊

は脚光を浴びているが、全人的な医療、かかりつ

今一番の問題は混合診療だ。株式会社の参入はけ医療が横に置かれている。開催地会長の話の中10 月にも解禁されるかもしれない状況で経済諮でそのことを話したい。医療の定義を武見会長は問会議から閣議決定される予定になっている。昭「医療は医学の社会的な適応である」と述べてい和 36 年以来 40 数年間国民皆保険制度は、健保る。医学が進歩しても実際に行うのが医療、医療闘争を通じて改正改正がなされてきた。若い先生には時代の背景があり、文化や地域性もある。そ方はその経過をご存じない。国民にしてもいろい

れぞれの社会にどう適応していくかだと思う。日

ろあっても心配ない、という安易な考え方をして本医師会長に立候補した時、全国を回ったが、教いる。混合診療になぜ反対するのか十分に理解を育・文化などさまざまな差があり、東京にいて机していない。たとえば足切りのように、1 か月 1

上で絵を描いていてはわからないなと思った。高万円程度の医療費は健康保険なしで自分で払いな

度先進医療は不可能を可能にした。どんどん進め

さい、ということになる。毎日新聞にもあるようたいという思いがある。たとえば生殖医療についに、にわかには信じがたいが、財政諮問会議が云て倫理的な問題を学会で話をしているが、医学界うことより、医師会の言い分の方が正しいようの中だけで話していてはだめだ。宗教、文化などだ、という意見も聞かれるようになった。われわ

広い分野の人たちを含め、同じ場で討論する必要

れは過去に誤解があって作られた医師会のイメーがある。謙虚な気持ちで、安全を考えて進めていジを変えなければならない。時間はかかるが国民

かなければならない。また、内視鏡下手術は保険の信頼を回復することが大切だ。余談だが、たと診療で無かったために、それを行った大学にペナ

えば世の中はスピードアップしている時代、昔な

ルティが科せられた時代があった。その後保険収がらに時間がかかる育児はスピードアップができ載されて、不可能な手術が内視鏡下で可能となり、ない。育児はスローフードのようなものなので、今日では皆が内視鏡下手術を受けられるように

ミスマッチングが起こっているのではないだろうなった。保険診療によって新たな医療が安く、皆か。

が受けられるようになった。そういった下支えを86平成 17 年 1 月 15 日

山口県医師会報

第 1733 号

している特定療養費はいずれ保険適応になるとこ

救急医や小児科医などが足りない。このことに医ろが、混合診療とは違うところである。

師会は既に取り組んでいるが、もっとアピールし生涯教育としては、自分が行わないことについなければならない。

ても知識として知っておく必要がある。現在の診手術の施設基準が導入されているがアウトカム

療レベルがどの程度なのか、先端医療はどうなっを見なければ本当の評価はできない。人口分布がているか。患者さんも IT によって知識を持って違ったり地域差があり、地域住民の合意がなけれいる。医療安全のためには医師免許証の更新の問ばならない。医療費の 60 〜 70％は病院の医療題がある。これは試験をするなどということでなであり、大病院指向が医療費の増大の一因となっ

く、
住民の信頼を得て生涯教育の中でやっていく。

ている。そこで外来診療費を病院では下げ、診療安全で質の高い医療をどなたにも平等に提供する所では上げたことがあったが、結果は予想と逆ことは大事なことだが、その上に暖かい、人に優になった。このように今の医療は診療報酬に振りしい医療が求められている。

回された医療である。DRG-PPS については、現医療供給体制としては、診療所がプライマリ・

在 DPC による包括化がおこなわれている。手術ケアとしての外来機能、病院が入院機能、という料などがはずれているが、直ぐに包括化される恐機能分担を徐々にでも正しい方向に進んでいくよ

れがある。入院期間は短くなったが病気が治ってうにする。もっとも大切なプライマリ・ケアとし退院したのかは不明だ、追い出されたのではないてのかかりつけ医を病院がサポートする形が大事か。病院機能分化が求められているが、一部にはである。診療報酬、点数表は複雑だが長い時間を100 〜 200 床で総合病院的機能を求めているとかけて、できあがったものだ。診療報酬の改訂はころもある。それぞれに対応していただきたい。

次の改訂でも今のような方向で行くだろう。2 年

病床区分については西山氏がやめるときに無責任に 1 度診療報酬改訂がプラスになるかマイナスにも慢性期は介護保険でといったがこういう考えになるか、この 2 年間にあるべき診療報酬のあがあることも知っておく必要がある。精神科病床

り方を中医協で議論していく。

にしても基本的に受ける側が何を必要としている

新たな卆後臨床研修制度が始まっている。今はかを知ることが重要だ。

プライマリ・ケアが十分にできていない。医療を市場原理の危険性を国民に理解してもらう、国良くするためにはプライマリ・ケアの充実が大事

民皆保険制度を国民とともに守っていく、一度押で、プライマリ・ケアに目を向け、プライマリ・

し切られたら大変なので国民運動としてやっていケアのできる医師を作ることが必要だ。臨床研修く。11 月〜 12 月は予算の話が大切な時期になる。

にかかわる診療所の先生方は地域医療の大切さを

その時には各地域医師会にお願いすることがある

教えてほしい。プライマリ・ケア学会は専門医をので、資料提供の準備をし、援助も考えている。

作ろうとしている。以前家庭医の専門医を作ろう

混合診療についてはもっと国民に知ってもらうたとして国立病院から医師が外国へ研修に行ったこ

めに、マンガにして説明してはどうかとの意見がとがあったがうまくいかなっかった。各診療所のある。ともかく国民皆保険制度を守ることが重要

医師はそれぞれ専門科はあるが、患者さんの背景で、混合診療によってこれが崩れる恐れがあり、を見てアドバイスすることはできる。かかりつけ株式会社の参入も断じて許すことはできない。先医として 10 〜 20％の機能は持っている。24 時

生方には安全で、質の高い日常診療に努めてほし

間かかりつけ医はできないので、各地域医師会でい、またそうでなければならないと思っている。

システムを作る必要がある。地域で提供する医療は一人ひとり違う。高齢者ではどの位の医療が必要か、同じ症状でも望む医療が違っている。全人

報告：日本医師会勤務医委員会報告的医療で、QOL を高めるものでなければならな

日医勤務医委員会委員長

池田俊彦

い。また、定年後の医師の働く場としてドクター

現在勤務医の割合は 1.5％の微増、代議員はバンクを活用して医師不足を何とかしたい。一次

6.1％である。また生涯教育の申告率 61.9％であ87山口県医師会報

平成 17 年 1 月 15 日

り、大学病院の勤務医が低かった。

第 1733 号

を創立、初代日本医師会長に就任、健康保険診療

今年度は今までに 3 回の委員会を開催した。
第 1 回は、医療環境変革期における勤務医の役制度の基礎を築いた。慶應義塾大学からは、北島
多一、武見太郎の医師会長がでている。

割というテーマで、植松会長からの諮問要請があった。
これを受けて第 2 回は、フリートーキングを行った。小児科医の問題、医師の拠点病院集中化

シンポジウム
テーマ「臨床教育・研修制度改革と勤務医の役割」

による偏在の問題、女性医師の問題、勤務医の当

座長：熊本県医師会勤務医部会長

木川

和彦

直の問題などが主な話題であった。第 3 回は、IT

日医常任理事三上祐司＊卒前・卒後・生涯教育：改革の動向と背景と医療、混合診療をテーマに討論した。

田名病院理事長東海大学客員教授
次期担当県の挨拶：香川県医師会長森下立昭先生、
平成 17 年 10 月 22 日、
場所はかがわ国際会議場、

阿部好文

医療の質と患者の安全をキーワードに変革が起こっている。
卒前教育では、モデル・コア・カリキュラムとテーマは「アンビシャス勤務医」とする。

連動して OSCE などの試験を経て、クリニカル・
クラークシップを実施するように変わってきてい報告：熊本県勤務医アンケート調査報告
坂本不出夫る。卒後教育では、プライマリ・ケア能力を獲得

アンケート調査は開催県が同じ内容の調査を行するためスーパーローテーション方式の卒後臨床

い、過去の開催県と比較したものである。例年と研修がスタートしている。生涯教育では、参加型

同じような傾向であったが、多少違っていた点は、のカリキュラムが重要である。リピーター医師の医師会加入率、加入しているは、
熊本県 45.6％（山教育、生涯教育の義務化、医師免許更新の問題な口県 76.3％）。医師会活動への参加について、参ど課題は多い。

熊本県医師会理事

加しているは、熊本県 21.7％（山口県 44.4％）。
将来の開業予定について、開業の意志なしは、熊＊卒前教育：病院でのクリニカル・クラークシッ
プの試み

本県 54.7％（山口県 34.5％）などであった。

沖縄県立中部病院内科副部長

玉城

和光

今年 5 月から実施している、クリ・クラの経験。

特別講演（2）「宇宙と素粒子」
小柴昌俊

臨床研修病院のすべての職員は研修医を教える義座長：熊本大学副学長 小野友道

務がある、という目標に向かって取り組んできた。

どんな物質も素通りして観測がむづかしかった

研修委員会では、卒後研修開始時にどういう医師

ニュートリノの存在を証明したことで平成 14 年であってほしいかを見据えて、指導内容を決めてノーベル賞を受賞、大マゼラン星雲で起こった超いる。米国の卒前教育に追いつくようにしたい。

東京大学名誉教授

新星爆発で飛散したニュートリノを、観測装置カ
ミオカンデを用いて観測し、ニュートリノの存在を証明した。またニュートリノ天体物理学を確立＊卒前教育：診療所でのクリニカル・クラーク
シップの試みたけや小児科医院院長

した。

武谷

茂

1999 年、日本外来小児科学会が、学生に対し、小児プライマリ・ケア実習システム、を発足させ特別講演（3）「北里柴三郎と周辺の人びと」
熊本大学名誉教授 野村茂

た。ボランティアとして小児科医院でのクリ・ク

座長：熊本大学教授 二塚信

ラを実践し、5 年間に久留米大学から 520 名の北里柴三郎は伝染病研究所、北里研究所で多く学生を受け入れた経験。午前中は自分の患者の診の医学者を育成し、福沢諭吉とともに慶應義塾大療を優先し、午後は親の同意を得て教育のための学医学部を創設。その後医政に転じて日本医師会

診療とし、学生とともに診療している。開業小児88

平成 17 年 1 月 15 日

山口県医師会報

第 1733 号

科医は教育をどう考えているか、について開業小の基本事項も、院内で統一した教育がなされて児科医 434 名にアンケート調査を行った。病院

いない。これは必修化後も基本的に変わっていなから指導協力を依頼されたらどうしますか、にい。各科が短期研修のため患者との信頼関係を心ついては、カリキュラム次第では「協力する」が配して研修医に任せないため研修医は放置されて30％、「引き受ける」が 23％であり、協力的であっいる。初期研修は今後も大学から市中病院へといた。研修医の小児プライマリ・ケア教育の行動目

う傾向はいっそう強まるが、教育者として市中病

標 SOB については、Common disease の診療の院の勤務医の責任は重く、勤務医をサポートする

中で面接・診察能力と小児二次救急、感染症サー態勢の強化が望まれる。

ベイランス情報の活用、予防接種の理論と手技、乳幼児健診の要領、母子手帳の活用、子供のための社会貢献ができるようになることとが必要である。このために研修医ノートを作成した。また、
厚生労働大臣から受ける臨床研修協力施設証を診療所内に掲げ、患者家族の協力をお願いしている。

＊生涯学習：熊本市医師会における生涯教育の実
施状況
熊本市医師会理事・斉藤耳鼻咽喉科医院院長
斉藤龍也

熊本市医師会の会員数は、総数 1,175 人、A会員 584 人、B 会員 591 人、人口 10 万人当た＊卒後研修：新研修制度についてー現時点での問題点
東京大学先端科学技術研究センター特任講師

り 352.8 人（全国 195.8 人）である。
市医師会が企画している主な勉強会は、学術

公一

アーベント
（月 1 回の勉強会）出席者は平均 42 人、

東京大学文学部卒業、コンピューター会社、銀画像診断勉強会は毎月 1 回行っており平均 37 人

行、東海大学医学部卒、臨床研修医、日医総研主の出席がある。医師会病院症例検討会は月 1 回任研究員、東大先端科学技術研究センター特任講

で平均 298 人の参加、熊本医療センターとの共師。

催の勉強会は平均 56 人の出席がある。このよう

市村

平成 15 年全国 25 の臨床研修病院を訪問してな勉強会は合計 32 回開催されたが、出席数の平調査した。その結果、各診療科任せ、研修医本人

均は 30 〜 40 人でこれを増やす努力をしている。

の自覚任せ、という実情が浮かび上がった。病院

現在の取り組みとしては、FAX での案内、医師

トップは研修医の育成・教育に熱心だが、現場の会メーリングリストでの案内、月末回覧での案内、医師は教育に時間を割くことができず、回診やカ勉強会への意見・要望のアンケート調査、医師会

ンファレンスも患者の管理が中心で、診断のアプ

報での勉強会の抄録紹介などを行っている。平成

ローチや鑑別診断などを含む十分な教育は行われ

14 年度の生涯教育の申告率は全体では 87.2％ていない。輸液・栄養・抗生剤の使い方など臨床で、平成 11 年以降横ばい状態である。

株式会社損害保険ジャパン 代理店
共栄火災海上保険株式会社 代理店

89

第 1733 号

県医師会の動 き
副会長

木下

敬介

西田健一先生叙勲「旭日小綬章」受章祝賀会が山口グランドホテルにおいて行われた。県医師会から会長、副会長、事務局長が出席。西田先生の永年にわたる保健衛生・医療団体振興功労に対して授与されたもので、県医師会に関しても昭和 63 年から地域医療対策委員・地域医療計画委員として地域医療活動に貴重なご意見やご助言をいただいてきた。
12 月 4 日（土）午後、産業医研修会・平成 16
年度山口県医師会産業医部会総会。
「労働衛生の動向」と「過重労働と心臓疾患」の 2 題の特別講演をはさんで産業医部会総会があった。61 名なって全面解禁は見送りというニュースが各新聞が出席。

に載った。これは国民医療推進協議会が約 600

同じ日、日医家族計画・母体保護法指導者講習

万人の署名を集め、混合診療解禁反対と国民皆保会のため藤野俊夫前常任理事が東京へ出張。新執険制度堅持の請願を衆参両議長に提出したことに行部には産婦人科関係の役員がいないことから藤よるところが大きい。請願に対する紹介議員は衆

野先生には妊産婦保健関係の日医あるいは山口県

参 320 名（衆院の与党議員 221 名、参院の与党

における行政との会議に、役員退任後も引きつづ

議員 99 名、与党議員の 8 割に相当）にのぼった。

き出席していただいている。

衆参厚生労働委員会において諮られたところいず
れの委員会でも全会一致で請願が採択されたが、12 月 9 日（木）、郡市医師会長会議。協議題

このようなこと（首相の所信表明に反対の請願をとして 11 月 16 日（火）に行われた平成 16 年

採択すること）は前代未聞の出来事だそうな。

度第 3 回都道府県医師会長協議会報告、国民皆保険制度を守る国民運動、自浄作用活性化委員

12 月 1 日（水）、日医診療報酬検討委員会の会の設置が取り上げられ、郡市医師会からの意ため当委員会の委員長でもある藤原会長が東京日

見・要望として医療廃棄物処理法に関する案件が帰り出張。平成 18 年度診療報酬改定に向けてそ

宇部市医師会より提出された。「混合診療解禁反の検討項目は膨大なものがあり、委員長として取対」に関する署名活動については、11 月 26 日

りまとめていくのは大変な作業だとか。この日も（国会請願提出期限）の時点で全国から 598 万人

会議時間延長のため宇部空港への最終便に間に合の署名が集まった。山口県においても国民運動推

わず、福岡経由で夜遅く帰山。

進協議会から割り当てられた 10 万人を超え（医師 会 87,921 、 医 師 会 以 外 の 団 体 12,796 、 計90平成 17 年 1 月 15 日

山口県医師会報

第 1733 号

100,717 人）、47 都道府県中第 15 位、A ①会員

これからもますます充実したシステムにつくりあ

1 人当たりでは第 10 位、人口千人当たりでは第げていただきたい。この報告書は冊子にして関係

4 位とまずまずの健闘。ただ、県内の郡市医師会者に配布される。

別でみると、A ①会員 1 人当たりの獲得署名人数

17 時より今年度最後の第 15 回理事会。「平成にかなりの格差のあったことは今後の課題。県医17 年度事業計画・予算編成日程」について協議。

師会事務局が 6,000 人の署名を集めたことも特

毎年のことだが担当常任理事は年が明けて 3 月

筆に値する。自浄作用活性化委員会の設置についまで事業報告や事業計画作成のため慌ただしくなては執行部案が承認され、平成 17 年度から機能る。

することとなった。裁定委員会等にかけられる前

理事会終了後は恒例の役員・事務職員合同忘年に、そのような事例を未然に防ぐように機能する会が行われた。これで県医師会の今年の行事はほことがこの委員会設置の趣旨。

とんど終了。藤原新体制のもと、4 月から大きな

会長会議のあと、九州大学大学院医学研究院教トラブルもなく年の暮れまでやってくることがで授尾形裕也先生による「医療供給体制の改革と医きた。新体制での第 20 回参議院選挙、県民の健療計画の見直し」の講演を聴講。厚労省の「医療康と医療を守る活動、混合診療解禁反対・国民皆計画の見直し等に関する検討会」の委員でもある

保険制度堅持の署名運動など、どれをとっても他

尾形先生から、
ホットな情報を聴くことができた。

の都道府県医師会に比べて決して見劣りのしない健闘ぶりだったと思われる。若い新理事 8 名も12 月 11 日（土）第 1 回山口救急初療研究会

どんどん進化して実力をつけてきている。事務局

が山口グランドホテルで開催。代表世話人は山大の影の力も大きい。この勢いをぜひ来年度に繋げ

医学部附属病院高度救急救命センター長の前川剛ていきたいものだ。

志教授。パネルディスカッション「AED をめぐる諸問題」の中で、県医師会の佐々木常任理事が12 月 19 日（日）、平成 16 年度介護保険研究

パネリストの 1 人として、「医師会員への ACLS

大会が山口県介護保険関係団体連絡協議会主催にの講習と AED」について話題提供した。出席者

より総合保健会館多目的ホールにおいて開催。関

数 144 名。

係者約 1,100 名が出席。この研究大会は介護保険が導入された平成 12 年度に始まって今回で 5

12 月 14 日（火）の夕刻より、今年度 2 回目回を数えるが、21 もの関係団体が連絡協議会をの勤務医懇談会が周東総合病院で開催。年が明組織して質の高い研究大会を毎年開催し、しかもけて 1 月開催の予定が都合によりこの日に変更。

きちんと報告書を作成しているのは全国でも類を県医師会から為近勤務医部会長、藤原会長以下 7

みない。この報告書は厚労省からも高く評価され名が出席。周東総合病院から岡崎病院長以下 36ていると耳にした。

名の勤務医が参加して懇談。地元柳井医師会からも新郷会長が出席。県医師会から定番の 4 項目（福平成 17 年 1 月から山口県医師会報がこれまで

祉事業・勤務医部会活動、保険診療、医事紛争、の月 3 回から毎月 15 日の月 1 回の発行となった。

主治医意見書の記載）について解説があったあとしたがって、「県医師会の動き」も前月 20 日頃

フリートーキングとなり、熱の入った活発な意見

までの出来事が掲載されることになる。月 1 回

交換が行われた。

の発行についてはいろいろ検討された結果でのことで、速報性が求められる事案は文書による通達、

12 月 16 日（木）、15 時より学校心臓検診検討委員会。今年度 3 回目の委員会。34 頁に及ぶ
立派な「平成 16 年度山口県学校心臓検診報告書」
が出来上がった。砂川博史委員長以下委員の先生
方のご苦労に敬意と感謝の念を捧げるとともに、

FAX 、インターネットなどの手段を用いて伝えられることが決まった。
今年も残すところあと 10 日ばかりで大晦日。
もうすぐ平成 17 年（2005 年）が始まる。
大晦日

定めなき世の

さだめ哉

西鶴

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山口県医師会報

平成 17 年 1 月 15 日

第 1733 号

Editor's Voice
飄
編集委員

々

津永 長門

新年明けましておめでとうございます。

者が見つかりヒトへの感染は確実にありました。

平成 17 年 1 月号より山口県医師会報が月刊と今年も引き続き注意が必要でしょう。

なり、飄々も毎月の掲載となります。よろしくお願い申し上げます。

夏は猛暑で熱中症患者は過去最高を記録しました。

さて、1 年が経つのは速いものです。若い頃に秋には、臨時国会での所信表明演説で小泉首相

比べて、年をとるにつれ時間が経つのが年々速くが「混合診療の解禁」を推進すると明言してから、感じられるのはどうしてでしょうか。

年末までさらに慌ただしく時間が過ぎた一年でしその理由にはいろいろあるそうです。一つにた。

は、心理的な時間の流れが違うという説で、同じメンバーの半数以上が医療分野に関連のある

1 年間でも 20 歳では、それまで生きてきた期間

民間企業の代表が占めている規制改革・民間解放に対する割合として 1/20 だが、40 歳では 1/40 、推進会議が求める「混合診療の解禁」などは、利

20 歳の頃に比べ約 2 倍時間が経つのが速く感じ

益誘導も甚だしいのですが、国民医療推進協議会

られるそうです。なるほど感覚的には合っているが進めた「国民皆保険制度を守る国民運動」と気がします。

600 万近く集まった署名の成果でしょう、包括

外的刺激減少説というのもあります。子供の頃は毎日毎日が新鮮で、外部からの刺激が記憶に残的解禁は見送り、現行の特定療養費制度を再編・拡充することで決着しました。

り、その分の時間の経過が長くなります。ところ

今後、安易な特定療養費制度の拡大運用には留が大人になって、仕事や生活がマンネリ化・ルー

意しなければいけませんが、とりあえず小泉首相

チン化して過去に経験したことに似ていると、記に「無条件で解禁したら混乱が生じますよ」と負憶に残らない分、時間の経過が早くなるというも

け惜しみ ?

のです。

た。

また、忙しい時間はいつもより速く時間の流れを感じるのという多忙説があります。

を言わせたのには溜飲が下がりまし2005 年は酉年です。鳥インフルエンザはこりごりですが、せめて今年一年は、時間が流れるの

昨年の医療界を振り返ってみると、年初には山がゆっくり感じられるように、日常生活のマンネ

口県に端を発した鳥インフルエンザ問題がありまリ化を打破して新鮮な日々を過ごせればよいと思した。幸い発症者は出ませんでしたが、抗体検出

います。

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合併による福祉医療費負担者番号の設定
市町村名

福祉医療費負担者番号

設定年月日

市（萩市、川上村、田万川町、むつみ村、須佐町、旭村、福栄村）
81350605
平成 17 年 3 月 6 日
長門市（長門市、三隅町、日置町、油谷町）
81350613
平成 17 年 3 月 22 日
下関市（下関市、菊川町、豊田町、豊浦町、豊北町）
81350019
平成 17 年 2 月 13 日
萩第 55 回山口県産業衛生学会
山口県医師会産業医研修会
1
2
3

日 時
平成 17 年 2 月 6 日（日） 午前 10 時〜午後 3 時 30 分
場 所
山口県総合保健会館 2F「多目的ホール」（山口市大字吉敷 3325-1）
プログラム
10：00 開会挨拶
10：10 シンポジウム「山口県における過重労働対策の実際」
座長：東洋鋼鈑診療所冨惠
博
パネラー：日本製紙㈱岩国工場診療所
井上 正岩
帝人㈱岩国事業所診療所
立石肇
武田薬品工業㈱光工場健康管理室
小林 敏生
日新製鋼㈱周南製鋼所診療所
山本 真二( 株 ) トクヤマ徳山製造所
新生 修一
宇部興産㈱健康管理室
岩政琢
11：40 山口県産業医会総会
昼食・休憩（12:00 〜 13:00）
13：00 特別講演Ⅰ「労働衛生行政の現状と今後の方向性」
講 師：山口労働局労働基準部安全衛生課長 大路曜太郎
14：00 特別講演Ⅱ「過重労働と心疾患 -high risk 従業員の見分け方と治療 -」講 師：総合病院社会保険徳山中央病院循環器内科主任部長 小川宏
15：30 閉会挨拶

4
5

参加費 1,000 円（当日受付にて徴収）
参加並びに昼食の申込み
所属の各郡市医師会を通じてお申込みください
取得単位
日本医師会生涯教育制度
5 単位
日本医師会認定産業医制度（申請中）
シンポジウム：基礎研修 後期 1.5 単位 生涯研修 専門 1.5 単位特別講演 1 ：基礎研修 後期 1 単位 生涯研修 更新 1 単位
特別講演 2 ：基礎研修 後期 1.5 単位 生涯研修 専門 1.5 単位

6第 243 回木曜会（周南地区・東洋医学を学ぶ会）と きところ

平成 17 年 2 月 10 日（木） 午後 7 時
ホテルサンルート徳山 別館 1F「飛鳥の間」 TEL:0834-32-2611

テーマ
弁証論治トレーニング〔第 39 回〕 −便秘−年会費1,000 円※漢方に興味おありの方、歓迎致します。お気軽にどうぞ。
[ 代表世話人・解説 ] 周南病院院長

磯村達

TEL:0834-21-0357

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学術講演会
と き
ところ
会 費

平成 17 年 2 月 12 日（土） 午後 6 時〜 9 時
小郡 ホテルみやけ （新山口駅新幹線口）
3,000 円講演
特別講演

「新専門医制度について」「心身症と漢方治療」

日本東洋医学会専門医制度委員
産業医科大学神経内科

藤田
岡

仁志
孝和

※日本東洋医学会における学術教育事業であり、専門医参加点数 10 点が許可されています。
※一般の方の参加を歓迎いたします。
主 催：山口県東洋医学研究会
共 催：日本東洋医学会中・四国支部山口県部会
事務局：〒 744-0011 下松市西豊井 1404-10 クリニック・アミカル内
TEL:0833-43-8180 FAX:0833-41-2872

がん検診精密検査機関の更新について
平成 17 年度がん検診精密検査実施機関の更新手続を行っています。
現在の申出内容の変更や新規または辞退される医療機関は 2 月末日までに所属郡市医師会で手続願います。
申出の諸様式は郡市医師会にあります。

第 40 回山口大学医師会･山口大学医学部主催
医師教育講座（体験学習）

腹部エコー検査の実際
1. 開催日時
2. 開催場所

平成 17 年 2 月 27 日（日）9:00 〜 12:30
山口大学医学部総合研究棟 1 階会議室（講義）山口大学医学部附属病院 腹部エコー室（実技）山口大学医学部消化器病態内科学スタッフ
山口県医師会会員（30 名）
10,000 円※欠席の場合は払戻しいたしません。
所属郡市医師会
平成 17 年 1 月 20 日（木）

3. 講師
4. 対象
5. 受講料
6. 申込先
7. 申込締切
6. 日程− 9:00
9:00 − 10:00

10:00 − 11:00

11:00 − 12:30

12:30

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受付
講義 1
腹部エコー検査法（一般診療場面における使い方）
講師：黒川 典枝：山口大学医学部附属病院第一内科講師
司会：沖田
極：山口大学医学部消化器病態内科学教授
講義 2
肝細胞癌の診断における最先端の腹部エコー検査法
講師：工藤 正俊：近畿大学医学部消化器内科教授
司会：沖田
極：山口大学医学部消化器病態内科学教授
実技指導
実際の腹部エコー検査の注意すべきポイント
担当：山口大学医学部消化器病態内科学 医師（※受講者数によっては 13:00 まで）
閉会

山口県医師会報

平成 17 年 1 月 15 日

第 1733 号

第 91 回山口県医師会生涯研修セミナー
平成 16 年度第 7 回日本医師会生涯教育講座

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平成 17 年 2 月 13 日（日） 10：00 〜 15：15
山口県総合保健会館 2 階多目的ホール

日 程〇特別講演Ⅰ 10:00 〜 11:00「ゲノムからプロテオームへ - ヒトプロテオーム研究の最前線 -」山口大学医学部分子感知医科学（生化学第一）講座教授○特別講演Ⅱ「ゲノム情報

中村

和行

檜山

桂子

11:00 〜 12:00- ラボからベッドサイドへ -」広島大学原爆放射線医科学研究所ゲノム疾患治療研究部門遺伝子診断･治療開発研究分野助教授○山口県医師会勤務医部会総会 12:00 〜 12:30○シンポジウム 13:15 〜 15:15「内視鏡手術のリスクマネジメント」
シンポジスト：山口大学医学部器官制御医科学 ( 第一外科 ) 助手
山口県立中央病院外科部長
厚生連周東総合病院外科部長
山口大学医学部生殖･発達･感染医科学講座 ( 産婦人科 ) 講師
山口大学医学部特殊専門領域腫瘍病態学講座 ( 泌尿器科 ) 助教授
取得単位：日本医師会生涯教育制度 5 単位
日本内科学会認定内科専門医の更新

新収載医薬品紹介
一般名
内 アデホビルピボキシ
服 ル

商品名
ヘプセラ錠 10

ゾレドロン酸水和物 ゾメタ注射液 4mg

2 単位（全日）● 2004 年 12 月 8 日収載

製造−販売
規格
グラクソ・
スミスクラ 10mg1 錠
イン
日本チバガ
イギー−ノ
4mg5mL1 瓶
バルティス
ファーマ

トリセノックス注
日本新薬
10mg1 管10mg
ペグイントロン皮下注
注
50 μ g1 瓶
50 μ g/0.5mL 用
射 ペグインターフェロ ペグイントロン皮下注 シェリング・
100 μ g1 瓶
ンアルファ・2b
100 μ g/0.5mL 用
プラウ（遺伝子組み換え）
ペグイントロン皮下注
150 μ g1 瓶
150 μ g/0.5mL 用
三酸化ヒ素

塩酸プラルモレリン 注射用 GHRP 科研 100 科研製薬
外 臭化チオトロピウム スピリーバ吸入用カプ
用 水和物

セル 18 μ g

金田 好和
須藤隆一郎
松井 則親
武田
理
松山 豪泰

日本ベーリ
ンガーイン
ゲルハイム

薬価

備考

抗ウイルス薬1334.00（B 型肝炎）

識別コード
GSKNU

悪性腫瘍による
41,257 高カルシウム血症用剤
35,230

急性前骨髄性白血病治療薬

16,585 インターフェロ
ン製剤リバビリ
32,447 ンとの併用による C 型慢性肝48,047 炎の治療

100 μ g1 瓶

機能検査用試薬8,499 成長ホルモン分泌不全症診断薬

18 μ g1 カプ
セル

220.20 気管支拡張剤

ベーリンガー
TI01

山口県薬剤師会薬品情報センター調べ

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ORCA( 日医標準レセプトソフト ) セミナー
と き
ところ
対 象

平成 17 年 1 月 31 日（月） 午後 7 時
防府医師会館（防府市三田尻 1-3-1）
会員、医療事務者等○ ORCA 概略説明 / 操作説明 / 使用者の感想○ 山口県医療情報ネットワークについて○ 質問、意見交換 / 出席者による操作体験

日医標準レセプトソフト
公式マーク

税務署からのお知らせ
申告は、自分で書いて、お早めに。
平成 16 年分所得税確定申告の窓口での相談及び申告書の受付は、

平成 17 年 2 月 16 日（水）から
平成 17 年 3 月 15 日（火）までです。
●確定申告が必要な方◇事業所得（商業、工業、農業、医業、漁業などから生ずる所得）や不動産所得（地代、家賃）などがある方で、1 年間の所得金額の合計額が、所得控除額を超える方◇土地、建物などを譲渡した方◇給与収入が年間 2,000 万円を超える方、給与以外の所得が 20 万円を超える方
申告と納税は期限内に！

●確定申告をすると所得税が還付になる場合◇マイホームを住宅ローンなどで取得した場合◇多額の医療費を支払った場合

など

ひろしま

ちから

広島

主税くん

◇災害や盗難にあった場合◇年の中途で退職し、再就職していない場合など○所得税の還付申告はすでに受付を始めています。
○毎年、期限間近になると相談会場は大変混雑しますので、お早めに申
告をすませましょう。
○国税庁ホームページ「確定申告書作成コーナー」では、所得税の申告書を作成することができます。インターネットをご利用の方は、国税
庁ホームページ（アドレス http://www.nta.go.jp）をぜひご覧ください。

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お問い合わせは最寄りの税務署又は税務相談室へ

広島国税局キャラクター

-平成 17 年 1 月 15 日

山口県医師会報

第 1733 号

編集後記
理 事

加藤 欣士郎新年あけましておめでとうございます。今年も新年特集号をお送りすることができました。
例年なら、年末に送付していたのが、今年は新年になってから、それも半ばになってからの発行です。「遅いぞ」とお叱りをうけるかもしれません。しかし、これは編集委員がさぼっていたからではありません。これにはちゃんとしたわけがあります。それは、もうお気付きでしょう、
今年新年号から本会報は月 1 回の発行になったからです。本号は記念すべき新装版第一号であります。発行日は毎月 15 日です。次号は 2 月 15 日の発行予定です。それまで、会報は届きません。どうか、この点ご留意ください。
さて、月 1 回の発行になって、編集委員は楽になった、とお思いでしょう。ところが何の、それがかえってたいへんなのです。これまで月 3 回であったので、各号の記事は報告が主体でした。おおよそ、県医の行事にそって記事は出来上っていくことになります。新年の特集号と8 月の緑陰随筆号だけが特別号で、これに力をいれればよかったのですが、月 1 回となってしまってからには毎号が特集号かのようです。すぐには無理かもしれませんが、毎号なにか目玉になるものを載せられればと思っています。
他の県医師会誌と山口県の郡市医師会誌の転載を企画しました。本会報にはすばらしい論説
やおもしろい随筆がいっぱいのっています。それがしょっちゅう他県医師会報に転載されます。
他県の編集委員はよくもここまで読んでくれるものだと感心していました。しかし、これはたいへんに意義があることです。よいものはできるだけ多くの会員の目にしていただきたい。そして、他県のよいものもできるだけ本会員に紹介できればと思いました。郡市の会報も同じです、他の郡市の会員に読んでいただきたいものがいっぱいあります。これもどんどん紹介していきます。
月 1 回になって、これまでの 3 号分が 1 冊になる勘定ですが、特集、転載など企画ものが加わり、少し分厚い雑誌になりそうです。A4 版で 100 ページ程度ですので、かなりボリュームがありそうです。これまでは半折りで襷かけで届けらていました。郵便物が多いときなど、また、
会報の薄いとき（じつは、月 3 回発行では記事が少ない号が悩みのタネでした）など、ほかの雑誌にまぎれて出てこないことがあると聞いていました。しかし、もう大丈夫です。この厚さ、この重さならなくなることはないでしょう。必ずや、封筒をあけて、手にしていてだけると信じています。背表紙がつきました。本棚にならべれば毎号のトピックスがわかります。
日医雑誌も 4 月号から月 1 回の発行になります。どうか、本会報をご愛読していただくと同様に、日医雑誌もよろしくご愛読ください。そして、読後は本棚に並べてやってください。これらがあれば、医療関連の通達、保険、医政のことなど必要なことはおおむね情報が得られるはずです。
表紙は毎号カラーです。写真、絵、書、会員の投稿をお待ちしております。会報はその性格上、かたい内容の記事が多くなってしまいがちです。どうか、表紙だけでもこころのなごむものになってほしいものです。
本会報がさらによいものとなり、会員の皆様の役にたつものとなるために、編集委員一同力をあわせて頑張ってまいります。今年もよい年になりますことをお祈りいたしております。

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発行：山口県医師会（毎月 15 日発行）

〒 753-0811 山口市大字吉敷 3325-1 総合保健会館５階 印刷所 大村印刷株式会社
TEL：083-922-2510
FAX：083-922-2527
定価 1,000 円（会員は会費に含む）■ ホームページ■ E-mail

http://www.yamaguchi.med.or.jp
info@yamaguchi.med.or.jp