平成 23 年 8 月

山口県医師会報

第 1812 号

Contents

山
口
県
医
師
会
報

●フレッシュマンコーナー「研修 2 年目を迎えて」………………… 花園忠相

757

●今月の視点「レセプト審査」………………………………………… 萬

忠雄

758

●第 94 回山口県医学会総会・第 65 回山口県医師会総会 ………… 田中義人

762

●郡市医師会長会議…………………………………………………………………

766●郡市医師会長会議印象記……………………………………………… 吉岡達生

775

●都道府県医師会環境保健担当理事連絡協議会……………………… 河村康明

777

●都道府県医師会有床診療所担当理事連絡協議会…………………… 河村康明

789

●平成 23 年度山口県小児救急医療電話相談事業研修会 …………… 河村一郎

794

●第 119 回山口県医師会生涯研修セミナー …………… 福田信二、小林元壯

797●平成 23 年度山口県医師会有床診療所部会第 1 回役員会 ………… 正木康史

802

●第 120 回山口県医師会生涯研修セミナー … 中野朋子、綿田敏孝、福田信二

804●県医師会の動き………………………………………………………… 小田悦郎

812

●理事会 ( 第 6 回、7 回 ) …………………………………………………………

814●生涯教育コーナー……………………………………………………… 杉山知行819

●女性医師リレーエッセイ ｢ 若さの秘訣」…………………………… 岩本裕美

820

●飄々「あきらめない心」……………………………………………… 川野豊一

822

裏表紙写真 「清流」 渡邉惠幸

撮

●日医 FAX ニュース …………………………………………………………………………813●お知らせ・ご案内……………………………………………………………………………823●編集後記…………………………………………………………………………… 林 弘人 826756

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平成 23 年 8 月

第 1812 号

フレッシュマンコーナー

研修 2 年目を迎えて
済生会下関総合病院研修医

花園

忠相

済生会下関総合病院での研修も 2 年目となり

え、検査、治療を行うことができます。最初の頃ました。4 月から新しく研修医になった先生たち

は患者さんがくるたびに必要以上に緊張していまがパソコンでのオーダリング等で悪戦苦闘していしたが、経験を重ねることで少しずつ落ち着いてる姿を見ると、去年の自分を思い出すようで微笑患者さんと接し、考えることができるようになっ

ましくなります。

てきたように思います。もちろん自分一人では対思えばこの 1 年は本当にあっという間に過ぎて応できない場合もありますが、どんなに夜遅くて行きました。1 年目は内科、救急、外科、麻酔科

も上級医の先生方が相談にのってくださるため、で研修を行いました。当院は研修医が少人数であ安心して当直業務に当たることができ、とても良ることもあり、多くの症例や手技を経験すること

い経験をさせていただいています。日々少しずつができます。指導医の先生方もとても親身になりですが確実に成長しているのが感じられ、とてもさまざまなことを教えてくださいます。日々の業

充実した研修生活を送ることができています。

務に追われ、教えていただいたことをなかなか自現在当院には 1 年目と 2 年目合わせて 9 名の分のものにできないこともありますが、それでも研修医がいます。1 年目の先生方が病棟で四苦八見捨てずに指導してくださる上級医の先生方には苦しながらも奮闘している姿を見て、とても良い

本当に感謝しています。また、当院では輪番制の刺激を受けています。医師になりたての頃の気持

救急当番日に上級医とともに研修医が当直をする

ちを忘れず、あと 8 か月の研修で精一杯学ぼうこととなっています。当直では研修医がまず対応と思いを新たにしています。

にあたるため、患者さんを診察し、自分なりに考757

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平成 23 年 8 月

第 1812 号

今
今月
月の
の視
視点
点
レセプト審査常任理事 萬忠 雄

支払基金の発表によると、医科の電子レセプト

適応が明確に示されている項目：J 処置・K 手術・請求は 2010 年 12 月請求分では 92.7％に達した。

D 検査

174 行為」へのチェックの導入がなさ

これにより審査支払機関では、容易にコンピューれている。しかし、本来これらのチェックは審査

タチェックができる体制になった。従来、審査委員への事務共助を事務職員の「目視」からコン支払機関の事務職員による「目視」での事務共助

ピュータチェックへ変更しただけであり、最終判をコンピュータに任すことにより、膨大なレセ

断は審査委員会が下すこととなっている。医薬品

プトのチェックが容易となった。支払基金では、の適応外使用（昭和 55 年保険局長通知）は今も2011 年 1 月現在「医薬品の添付文書にある適応、生きていて、医師の裁量権のよりどころとなって投与量、投与日数、禁忌、併用禁忌等に対し、対いる。各審査委員は、すべてをコンピュータに任

象医薬品数・適応等 1,996 品目、禁忌等 791 品

すことなく医師及び審査委員としての自覚と良識

目」、「医科診療報酬点数表に傷病名と診療行為のでもって審査に当たるべきである。コンピュータ
保発第 51 号
昭和 55 年 9 月 3 日

社会保険診療報酬支払基金理事長

殿
厚生省保険局長

保険診療における医薬品の取扱いについて
保険診療における医薬品の取扱いについては、別添昭和 54 年 8 月 29 日付書簡の主旨に基づき、下記によるものであるので通知する。
なお、医療用医薬品については、薬理作用を重視する観点から中央薬事審議会に薬効問題小委員会が設置され、添付文書に記載されている薬理作用の内容等を充実する
方向で検討が続けられているところであるので申し添える。
記
1. 保険診療における医薬品の取扱いについては、厚生大臣が承認した効能又は効果、
用法及び用量 ( 以下「効能効果等」という。) によることとされているが、有効性及び安全性の確認された医薬品 ( 副作用報告義務期間又は再審査の終了した医薬品をいう。)
を薬理作用に基づいて処方した場合の取扱いについては、学術上誤りなきを期し一層の適正化を図ること。
2. 診療報酬明細書の医薬品の審査に当たっては、厚生大臣の承認した効能効果等を機械的に適用することによって都道府県の間においてアンバランスを来すことのないよ
うにすること。

758

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山口県医師会報

第 1812 号

審査になじまない取り決めとして「低薬価薬剤の会が改善を申し込んでいる。審査支払機関が行う審査等の具体的取り扱い方針」（平成 14 年 5 月

突合審査には点数制限がない。実施されると査定・

9 日）「いわゆる 175 円ルール」
、及び、
「診療報

返戻が増加することが予測され、支払者（保険者）

酬請求書等の記載要領等の一部改正に関する問答に対してのサービス向上以外の何者でもない。

集」（平成 14 年 3 月 28 日）による「発症が類推縦覧審査とは、同一患者のレセプトを過去数かできる副傷病名の記載省略」
があるが、
コンピュー

月〜 1 年縦覧して審査することである。PSA のタ任せで審査すると「病名もれ」で査定となってように検査間隔が決められている検査、あるいはしまう。以前の取り決めを無視した査定があれば、PPI 製剤のように投与日数に制限がある医薬品の審査委員会がコンピュータ審査をしていると判断

審査には有効であるが、医療機関の傾向あるいはし、審査委員会へ再診請求をすべきである。

濃厚診療のチェックに利用される可能性が高い。
通覧審査（支払基金）・横欄審査（国保連合会）

突合審査・縦覧審査等についてとは、外来と入院レセプトを並べて審査すること

支払基金は 2011 年 4 月審査分から、国保連
合会は同 5 月審査分から実施するとしていたが、であり、入院時検査・感染症検査等で重複があれば査定が容易となる。

日本医師会からの「各種問題点を解決してから実いずれにしても、コンピュータチェックにより、施するよう」との要望により現在実施が延期と医療機関は査定・返戻が増えることは覚悟する必なっている。

要がある。

突合審査とは、医科・歯科レセプトと調剤レ
セプトを突合して審査することである。従来、保コンピュータチェックへの対応

険者によって調剤審査の申し出ができるレセプト

療 養 担 当 規 則 の 遵 守 に つ き る が、 レ セ プ ト

は、1,500 点以上の調剤レセプトに限られていて、チェックソフトの活用もある程度有効と思われ調剤料以外の査定はすべて医療機関が査定されてる。また、請求・返戻・査定に疑問があるときはいる。したがって、調剤薬局において先発医薬品

該当審査支払機関へ問い合わせしてみると親切にを適応のない後発医薬品に変更された場合（医師

教えてくれるはずである。納得できない時は、県への確認不要となっている）、査定されるのは処

医師会へご一報ください。

方せんを書いた医療機関という不条理を日本医師

低薬価薬剤の審査等の具体的取扱い方針
平成 14 年 5 月 9 日
低薬価薬剤の審査等に関する検討会
1 はじめに所定単位が 205 円以下の医薬品については、これまで、診療報酬請求事務の簡素化の観点から、診療報酬明細書 ( 以下レセプトと記す ) への薬剤名の記載を省略することが認められていた ( 所謂205 円ルール ) 。しかしながら、平成 14 年 4 月改定において、中央社会保険医療協議会における審議を踏まえ、請求の透明化を図る観点から、本ルールが廃止され、手書きレセプトを除きレセプトヘの薬剤名の記載が義務づけられることとなった。
また、これとあわせて主傷病、副傷病を明確にするとともに、これら傷病名から類推できる傷病名についてはレセプトヘの記載を不要とする行政通知 ( 参考 1) も発出されたところである。
本検討会は、上記のような変更に伴い社会保険診療報酬支払基金や国民健康保険団体連合会におけるレセプト審査が混乱することを回避するため、具体的な対応について検討を行ってきたが、今般、当面の取扱い方針を以下のようにとりまとめた。

759

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2 具体的取扱い方針(1)「健胃消化剤、鎮咳剤など」の範囲について
参考 1 文中には「175 円以下の薬剤の投与又は使用の原因となった傷病のうち、健胃消化剤、鎮咳剤などの投与又は使用の原因となった傷病など、記載した傷病名から判断して、その発症が類推できる傷病については、傷病名を記載する必要はないものとすること。」とあるが、この例示から判断すると、更に別紙 1 にあるような薬剤が該当すると考えられる。これらは、いわゆる佐薬や一過性の症状に対する薬剤などである。
しかしながら、「類推できる傷病名」の範囲は広範であり、更には臨床現場の医師による判断に幅が生ずることも想定されることから、個々の薬剤について限定的に列挙することは実務的ではないと考える。
(2)「強心剤、糖尿病薬など」の範囲について
同参考 1 文中には「ただし、強心剤、糖尿病薬などの投与又は使用の原因となった傷病名についてはこの限りでないこと。
」とある。この薬剤の対象疾患は心臓疾患及び糖尿病であり、いずれも本来、
主傷病名若しくは副傷病名としてレセプト記載されるべきものである。適正な審査の観点から、これに追加するとすれば、別紙 2 にあるような効能効果が多様で、しかも長期に使用する可能性の高い薬剤については、レセプトに傷病名の記載が必要であると考える。
(3) 主傷病名、副傷病名の区分のないレセプトについて
主傷病名及び副傷病名については、医療機関への周知徹底が十分になされていないことなどから、これらの区分がないことをもってただちに返戻することは、当分の間、差し控えるものとする。
(4) 調剤レセプトについて
調剤レセプトについては 2,000 点以上のものについて傷病名との関連を審査することとされており、本レセプトについても上記と同様に取り扱う。
なお、本方針については、4 月診療分の審査を目前に控え検討期間が短かったこと、医療機関における主傷病名等の記載がどのようなものになるか現時点では明確ではないことなどから、今後、各保険者、各医療機関及び各審査機関の意見を広範に収集し、本検討会において引き続き検討するものとする。

別紙 1

別紙 2

1
2

消化器官用剤
下剤、洗腸剤

1
2

血管拡張剤
血圧降下剤

3
4

眠剤
解熱鎮痛消炎剤3
4

副腎ホルモン剤
高脂血症用剤

5
6

去たん剤及び鎮咳去たん剤
感冒薬など

診療報酬請求書等の記載要領等の一部改正に関する問答集( 平成 14 年 3 月 28 日 )保険局医療課
問 1 〜 3 及び 5 〜 6 省略
問 4 副傷病については、主なものについて記載することとされているが、その具体的な範囲如何。
答 副傷病として記載する範囲については、実際に行った検査・処置等の原因となる傷病のうち、他の傷病名の記載から医学的に判断して、その発症が類推できるものについては、記載する必要はないものである。

760

平成 23 年 8 月

山口県医師会報

第 1812 号761

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平成 23 年 8 月

第 1812 号

第 94 回山口県医学会総会
第 65 回山口県医師会総会

と き
ところ

平成 23 年 6 月 12 日（日）ナチュラルグリーンパークホテル ( 山陽小野田市 )ツツジ、あじさい、バラ、サクラなど多種多の警告が表示されている現状をスライドで示され様な花や木を四季折々に楽しめることで有名な江た。また、オーストラリア政府がタバコの害を示

汐公園、その中央に位置するナチュラルグリーン

したテレビ広告も動画で示された。

えじお

パークホテルで第 94 回山口県医学会総会並びにタバコは、コロンブスのアメリカ大陸発見後、第 65 回山口県医師会総会が、小野田市医師会のアメリカからヨーロッパに持ち込まれ、100 年引き受けで開催された。

足らずで世界中に広がり、日本にはポルトガル人が持ち込んだ。日露戦争当時、戦費調達のために

講演 1

専売制としたことが、タバコの害が明白になった

禁煙治療に新時代きたる

後も、日本で喫煙が減らない大きな要因であろう。

〜みんなで守る・みんなの命〜

国鉄や電電公社などは分割民営化されたが、タ京都府立医科大学地域保健医療疫学教室准教授・

バコは、日本たばこ産業株式会社（JT）一社が独

NPO 法人京都禁煙推進研究会

繁田正子

占しており、財務省管轄であること、マスコミの学生時代はタバコを吸っ最大手スポンサーである点から、タバコ産業を速ていた演者が、今、このよ

やかになくしてしまうことが困難なのであろう。

うな活動をしているとは信

日本は世界一のタバコ輸入国であり、タバコ

じられないと同級生たちがの輸出はオランダが世界一で、ヨーロッパ諸国が言っているとの自己紹介か上位を占めているが、実際は、タバコ工場がヨーら始まった。

ロッパにあるためであり、タバコ会社の本社はア

世界的に、タバコの健康

メリカにあるのである。

被害が広く知られ、海外の多くの疾患（肺の疾患はもちろん、その他のタバコには、パッケージにタバコを吸うことによがんや動脈硬化性疾患など）は、タバコが大きくる被害が警告の意味で示されているにもかかわら影響していることは明らかで、日本の年間死亡者

ず、日本にはその表示がない。しかし、輸出されの 1 割を超える 13 万人がタバコによる死者と推た日本のタバコのパッケージには海外で、被害計されている。受動喫煙だけで少なく見積もって762

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平成 23 年 8 月

第 1812 号＜プログラム＞
開会の辞

小野田市医師会

会長

砂川

功

特別講演１
「禁煙治療に新時代きたる〜みんなで守る・みんなの命〜」
京都府立医科大学医学研究科 地域保健医療疫学 繁田

正子先生

特別講演２
「全身病と眼のかかわり」
山口大学大学院医学系研究科眼科学 教授 園田

康平先生

総会
①学会長挨拶
②引受医師会 会長挨拶
③祝辞 山陽小野田市長（代理 山陽小野田市民病院 病院局長 河合伸也先生）
④祝電披露
⑤会員表彰
⑥受賞者代表謝辞⑦総会議事⑧次回引受医師会 会長挨拶
閉会の辞

小野田市医師会

副会長

森田

純一

年間 6,000 人以上が死亡している。両親が喫煙

講演 2していることは、子どもも受動喫煙していること

全身病と眼のかかわり
山口大学大学院医学系研究科

になる。

眼科学教授

タバコは美容の大敵であり、最近の研究では、認園田康平

知症の発症も喫煙者が 2 倍になると推定されている。

視力は人の社会生活上、先進国の中でも、日本は禁煙への取り組みが不十分

非常に大切である。またで、京都では、学生たちの助けを借りて禁煙運動を

眼は全身を反映する鏡で行っている。山口でも取り組んでほしい。

もある。さまざまな全身①明るく禁煙、②いっきに禁煙、③動いて禁煙、病によって、眼内に病的④縁（医療従事者と）を結んで禁煙、⑤起き上が変化が起こる。眼の構造

りこぼし（失敗してもまた挑戦）で禁煙のあい

は カ メ ラ と 同 様 で あ る。

で、喫煙を減らす運動を行っている。

視力は 1.0 以上あれば十分と言える。運転免許

うえお卒煙証を取得できるのは矯正視力 0.7 以上が必要で、0.02 以下を社会的失明と判定している。
(1) 角膜疾患
紫外線が原因で角膜を傷つけると激しい痛みが出現する（雪眼炎や紫外線をゴーグルなしで見たりすると障害を起こす）。
角膜が傷つくと細菌性角膜潰瘍を招く。
1) 膠原病とその類縁疾患でも、例えば、リウマ
チによる角膜潰瘍、シェーグレン症候群による涙液分泌量低下による角膜潰瘍などが出現する。
2) 糖尿病角膜症は上皮が弱くなり、角膜移植が763

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第 1812 号必要となるが、最近は、全層移植ではなく、角膜内皮移植で素晴らしい成績が得られている。
(2) 水晶体疾患
白内障を来す原因として、①加齢、②代謝性疾患、③糖尿病、④放射線、⑤ステロイド使用、⑥アトピー性（痒いため顔を叩くことが原因か。
相撲取りやボクサーにも同様疾患）があげられる。
白内障の手術は進歩し、日帰り手術も可能となっている。
(3) 網膜疾患

早い段階からレミケードを使用すべきではないか

糖尿病はわが国の失明原因の第 2 位であるが、と言われており、第一選択薬になる可能性がある。

年々患者が増加している。糖尿病網膜症は、当初世界では、白内障が失明の第一原因であるが、は全く症状がなく、視力障害を自覚するようにな

日本では緑内障が第１位であり、糖尿病によるもると増殖性網膜症の状態となっており、失明を覚のが第２位である。
[ 報告：常任理事

悟しなければならなくなる。少しでも視力を残す

田中

義人 ]

よう眼科医は治療をする。
高血圧性網膜症では、静脈にも大小不同の変総会化が出現する。動脈硬化性の変化としては、細動特別講演に続いて、総会が行われた。最初に木脈の狭小化とともに交叉現象や動脈壁の反射がみ

下会長が挨拶し、次に引き受けの小野田市医師会のられる。

砂川 功会長が挨拶された。また、来賓として、山
陽小野田市の白井博文市長にご祝辞をいただく予定(4) ぶどう膜疾患
ぶどう膜は全身の血管病を反映する。代表的だったが、急な所用のため、山陽小野田市民病院の病院局長である河合伸也先生が代読された。

疾患としてベーチェット病（トルコの医師ベー表彰では、医学医術に対する研究による功労者

チェットが報告し、シルクロード沿いの国々に多表彰として岩国市医師会の沖井洋一先生が受賞さいことから、シルクロード病とも言われている）

れた。次に、医事･衛生に関しての地域社会に対は、口腔内アフタや陰部潰瘍、皮膚症状を伴ない、する功労者表彰として、岩国市医師会の沖井洋一

ぶどう膜炎を惹起し、発作と緩解を繰り返しなが先生、山口市医師会の田中ら悪化していくが、この発作の頻度を抑制するこの藤原とが、最も大切である。ベーチェッ
ト病は若い人が失明する原因であり、20 歳代、30 歳代の発作を抑制出来
れば、40 歳代になると発作は減ることが通常である。
現在治療法としては①コルヒチン、②シクロスポリン（ネオーラル）、③
少量ステロイド＋少量アスピリン併
用＋ワーファリン併用が用いられて
い る。 最 近 レ ミ ケ ー ド が 使 用 さ れ、
著名な抑制効果が認められている。
眼科的には 5 ㎎ / ㎏を使用するが、764

宏先生、萩市医師会

彰先生の 3 名が受賞された。長寿会員

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山口県医師会報

第 1812 号

一、医学医術に対する研究による功労者表彰
沖 井 洋 一 様（岩国市）
一、医事・衛生に関しての地域社会に対する功労者表彰 3 名
沖 井 洋 一 様（岩国市）
田 中
宏 様（山口市）
藤 原
彰 様（萩 市）一、長寿会員表彰 21 名
岡 田
久 様（厚狭郡）
麻 上 千 鳥 様（下関市）
岡 﨑 正 道 様（下関市）
長 井
淳 様（下関市）
櫃 本 裕 三 様（下関市）
西 村 みつゑ 様（宇部市）
山 口 春 雷 様（徳 山）
木 村 誠 也 様（防 府）
松 野
靖 様（下 松）児 玉
健 様（岩国市）
中 村
寛 様（光 市）

河 村
井 上
佐 島
西 川
西 村
田 中
河 本
小松田
沖 井
藤 本

知
廣
良
秀
久
武
道
洋
典

奨
憲
一
平
男
雄
人
雄
一
男

様（厚狭郡）様（下関市）様（下関市）様（下関市）様（宇部市）様（徳 山）様（防 府）様（防 府）様（岩国市）様（岩国市）

一、退任役員感謝状贈呈
柴 山 義 信 様（宇部市）

木下会長揮毫、13 代田原陶兵衛氏
焼き上げの萩焼陶板受賞者代表として、岡﨑正道先生挨拶

表彰は 21 名が受賞された。また、昨年県医師会
役員を退任された柴山義信先生には退任役員感謝

昼食後、江汐公園内のウォーキング会が行われた( 希望者のみ ) 。

状が贈呈された。受賞者を代表し、岡﨑正道先生
がお礼の挨拶をされた。

報告

その後、県医師会総会議事として、定款第 26

毎年、医学会総会及び医師会総会が終わって条第 2 項の規定に基づき、収支決算、事業報告、からの午後は、市民公開講座というプログラムを代議員会議決事項が報告された。そして昨年度お組んでいるが、今年は前日の 11 日に山陽小野田

亡くなりになられた 33 名の会員に黙祷を捧げた。

市民館文化ホールにて、市民公開講座が開催され、来年の総会は平成 24 年 6 月 11 日に、萩市医師「命を解くキーワード、それは動的平衡 」とい会の引き受けで開催されることとなり、萩市医師会

う題で青山学院大学理工学部化学･生物科学科のの八木田会長が挨拶され、総会は終了した。

福岡伸一氏が講演、約 300 名の市民の参加で盛会であった。

765山口県医師会報

平成 23 年 8 月

第 1812 号

郡市医師会長会議ときところ

平成 23 年 6 月 16 日（木）15：00 〜 17：16
山口県医師会館 6F 会議室

開会挨拶
木下会長

議題
本日はお忙しい中、お集まりください

1. 中国四国医師会連合総会各種分科会についてまして、ありがとうございます。3 月 11 日の東各担当より報告。詳細は平成 23 年 7 月号医師

日本大震災から 3 か月が経ちましたが、被災地会報に掲載。保険指導対策としてのピアレビューの復旧や被災者の支援は残念ながら大幅に遅れてについて、診療報酬と介護報酬の同時改定があっいるといわざるを得ず、いまだ難渋な避難生活をた場合の医師会としての準備についての意見が郡余儀なくされている数多くの方々がおられます。

市会長側からあった。

今日の時点で大震災による死亡者は 15,435 名、行方不明も 7,742 名とのことで、被災者の方々

2. 平成 23 年度保険指導について

へ謹んでお見舞い申し上げるとともに、お亡くな

萬常任理事が説明。平成 23 年 7 月号医師会報りになった方々には心からご冥福をお祈りしたいの「郡市医師会保険担当理事協議会」の記事を参と思います。このことにつきまして、大震災発生

照。関連記事として、平成 23 年 7 月号医師会報

直後から医師会活動としての JMAT の派遣や義「中国四国医師会連合総会各種分科会」を参照。

援金募金等に迅速にご協力いただきました。この場をお借りして、各郡市医師会に敬意と感謝の意を捧げます。

3. 新公益法人制度移行対策について
杉山専務理事より説明。

この会議は各郡市医師会のトップが集まり、懸案事項について意見や情報を交換し、議論いただ(1) 中央の動きと移行への取り組み

き、医師会活動に資することが大きな目的であり新公益法人制度への対応については、平成 20ます。本日は県医師会から七つの協議題を用意い年 10 月 1 日に新公益法人制度移行検討委員会を立たしました。山口市医師会からは監査実施におけ

ち上げ、検討を行ってきたところであるが、平成

る立会いに関する意見･要望が出ており、これに23 年 4 月 1 日に事務局内に新公益法人制度移行対ついては担当常任理事が県医師会の考えを説明し策室を設置し、具体的な移行作業を進めている。

ます。6 月 21 日には、都道府県医師会長協議会が開催されますが、同様の質疑が岡山県医師会より提出されておりますので、日医の考えについても後日説明できると思います。

中央の動き
日本医師会は平成 25 年 4 月 1 日の公益社団
法人への移行を目指して、取り組んでいる。

本日は慎重審議の上、実り多い会議となります

また、母体保護法指定医関係業務については、よう、そして会議の内容を各地区の会員にお伝え

日本医師会等の要請を受け、今国会に議員立法にくださいますよう、お願い申し上げて挨拶とさせより関係法律の改正法案が上程される予定であるていただきます。

( 法改正前に当該業務を受託していた医師会は引き続き受託できる ) 。

766

山口県医師会報

平成 23 年 8 月

第 1812 号

平成 24 年 4 月 1 日が日曜日のため、移行登る。このため、｢ 解散 ｣ か、「自主共済を廃止し、民記ができないのではということが懸念されたが、間保険への移行」の選択肢しかないと考えられる。

日本医師会等の改善要請を受け、法務省は 4 月 1

山福株式会社について、本会が一般社団法人に日付けで受け付けることになった。

移行することから、株の持ち分規制には抵触しな再改正保険業法等の施行について、保険業法

いが、非営利一般社団法人として認定を受けるたの一部改正法の一部を改正する法律 ( 再改正保険

め支障がない方法をさらに検討する。

業法 ) 及び同法政令等が 5 月 13 日施行及び適用

郡市医師会への支援については、モデル定款となった。

例を情報提供する。公益社団法人の郡市区医師会
定款例については、日本医師会案が示されている

当会の移行方針

が、一般社団法人の定款例がないので、本会で「一平成 23 年 4 月 28 日に開催された第 166 回定般社団法人郡市医師会定款変更例案」を作成し

例代議員会において、「非営利一般社団法人へ移( 当会議で配付 ) 、県担当課 ( 学事文書課公益法行する」と方針が決定している。その後、移行条

人班 ) と協議を行っているので参考とされたい。

件の緩和等の動きをみながら公益社団法人への移

また、事務局体制により新法人への取り組みが十行を検討する。

分できない郡市医師会については、申請事務を代

定款変更について、現在、県の担当課と定款行する。

変更案について協議中である。また、定款等検討

今後は 7 月末に公益目的支出計画案の決定、8委員会及び新公益法人制度移行検討委員会におい

月末に定款案の決定、9 月末に一般社団法人申請て検討も行う。6 月 30 日 ( 木 ) に定款等検討委

書類の作成、10 月 27 日の第 167 回定例代議員

員会と新公益法人制度移行検討委員会の合同委員会において申請内容の承認、11 月に一般社団法会を開催し、定款変更の骨子案を決定、8 月末に人移行認可申請をし、1 月ごろ一般社団法人移行

定款変更案を決定予定である。

認可を受ける予定、4 月 1 日に一般社団法人とし財務関係では平成 22 年度決算に基づく関係書ての登記を行う予定。平行して医師互助会の運営類を作成し、平成 23 年度予算をベースに公益目についても検討する。

的支出計画の作成をしている。
(2) 一般社団法人山口県医師会の定款変更案等に

山口県医師互助会については、再改正保険業法及び政令等が施行されたが、その詳細について日本医

ついて師会から未だ説明がない状態である。日本医師会の基本的考え方

説明を踏まえて対応を検討することにしているが、定款は全面改定し、現行定款は廃止する。一

現時点では、かなり厳しい内容であると仄聞してい般社団法人及び一般財団法人に関する法律 ( 以下出席者
郡市医師会長

県医師会
長

木下

敬介

理

事 河村

康明

信之

副 会 長

吉本

正博

理

事 茶川

治樹

松 秀浦信太郎

副 会 長

小田

悦郎

理

事 山縣

三紀

大 島 郡 嶋元

徹

徳

山 津田

廣文

玖 珂 郡 吉岡

春紀

防

府 水津

熊 毛 郡 向井康祐

下( 代理 )会

南 田邉

完

岩 国 市 小林

元壯

専務理事

杉山

知行

理

事 林

弘人

厚 狭 郡 河村芳高

小野田市 砂川

功

常任理事

濱本

史明

監

事 山本

貞壽

美 祢 郡 吉崎美樹

光

市 松村壽太郎

常任理事

西村

公一

監

事 武内

節夫

井 前濱

修爾

常任理事

弘山

直滋

監

事 藤野

俊夫

広報委員 吉岡達生

吉下 関 市 石川豊( 代理 ) 柳

宇 部 市 猪熊哲彦

長 門 市 川上

俊文

常任理事

田中

義人

山 口 市 斎藤永美 祢 市 山本

一誠

常任理事

萬

忠雄

常任理事

田中

豊秋

萩

市 八木田＊光767

平成 23 年 8 月

山口県医師会報「法人法」) 等の公益法人制度改革関連 3 法、内第 1812 号

代議員及び予備代議員

閣府公益認定等委員会が定める「定款作成に当たっ

代議員を法人法上の社員とすることを定款にての留意事項」及び税法等に基づき定款を作成する。

明文化し、代議員の選出は定款で骨格を定める。

なお、旧法に基づく医師会の定款は効力を失う。

代議員制度採用 5 要件･･･①概ね 50 人に 1 名。

法人法が 344 条、同法施行規則が 105 条にわ②任期は選出後最初に到来する 4 月 1 日より 2たる等関係法令の膨大な数の規定への適合性を確年とする。③郡市医師会に委託して選挙を行う。

保するため、内閣府の了承が得られている日本医代議員選挙のガイドラインなどを決め、県医師会師会の定款変更案を基に作成する。

が代議員選挙に関与ができる形にする。④理事又法に基づく機関設計について、機関として理は理事会は代議員を選出できない。⑤本会の会員

事会の権限を強化する。また、代議員を社員とし、でないものは代議員選出の議決権を有しない。

代議員会を法の定める社員総会として規定する。
代議員制を採用する場合は、定款で社員 ( 代議員 )予備代議員については、法律上の社員である
代議員とは別の条文で規定する。

を選出するための制度の骨格 ( 定数、任期、選出
方法、欠員措置等 ) を定めること、各会員に社員代議員会を選出するための選挙 ( 代議員選挙 ) で等しく選

代議員会を法人法上の社員総会とすることを挙権及び被選挙権が保障されていること、代議員定款に明記する。また、当会定例代議員会はこれ選挙が理事及び理事会から独立していること、代まで 4 月 ( 事業計画・予算 ) と 10 月 ( 決算 ) と議員が責任追及の訴えや社員総会決議取り消しのしていたが、新法人では、次の 2 案が考えられる。

訴えなど、法律上認められた各種訴権を行使中のA 案：日本医師会と同じように定例代議員会は 6

場合には、その間、当該社員の任期が終了しない

月の１回とし、他は臨時代議員会とする。

ことしていること、会員に社員と同等の情報開示

B 案：定例代議員会は 6 月 ( 決算 ) と 3 月 ( 事業請求権等を付与することの 5 要件を満たすよう計画等。日医代議員を選出するときは 2 月に開催 )定める必要がある。

の 2 回とし、他は臨時代議員会とする。

税法上の非営利法人としての要件の確保としては、剰余金の分配を行わないことを定款に定め( 参考 )

ること、解散したときは残余財産を国や一定の公・法人法の規定で役員任期は決算を審議する定例

益的な団体に贈与することを定款に定めること、

代議員会 (6 月 ) までとされている。また、事業各理事について、理事とその理事の親族等である

年度終了後 3 か月以内に決算について行政へ報

理事の合計数が、理事の総数の 3 分の 1 以下で告を要する。

あることの三条件が求められる。また、日本医師・事業計画及び予算は理事会決定事項で代議員会

会及び郡市医師会との連携を定款に規定する。

の決議が必要でなくなったが、重要な事項であ

以下に主な変更事項等を記す。

るので 3 月の代議員会で報告し、承認を受ける。
また、公益法人の場合は事業年度が始まる前に行会員

政へ報告を要する。

郡市医師会員であることを会員の資格及び喪・選挙に係る代議員会は 2 月としていたが、法人失の条件にする理由として、目的の中で日本医師法の役員任期が決算に係る定例代議員会までとさ

会と郡市医師会との連携を規定すること、本会のれたので、6 月の定例代議員会において実施する

目的及び事業に賛同した郡市医師会の会員である(4 月か 5 月に開催することも可能であるが、非ことの二点を規定する。

効率であるので、6 月とする ) 。

社員 ( 代議員 ) でない会員に対して社員と同等

・代議員会の特別決議は、現行は「代議員の 3 分の情報開示請求権等を付与することを規定する。

の 2 が出席し、4 分の 3 以上による議決」であるが、変更案は法人法により「総代議員の 3 分の 2 以上に当たる多数による議決」とする。

768

山口県医師会報

平成 23 年 8 月

総会

第 1812 号

これまでの特例民法法人の場合と相違しているの法人法においては、最高の意思決定機関は社で、新公益法人制度への適法な対応と日本医師会、員総会である代議員会であるので、現定款に規定

県医師会及び郡市医師会の役員改選が円滑に行わしている総会の条文は削除する。

れるよう検討が必要である。
これらのことをふまえながら、県医師会及び郡市医師会の役員選任については、次の案の方向

役員で検討するものとする。
44

新定款では、役員は理事 17 名以内、監事は 344

なお、新法人への移行時期は、県医師会は平名以内 とする。なお、理事のうち 1 名は、山口

成 24 年 4 月 1 日、日本医師会及び郡市医師会は大学医師会より推薦のあった者とする。

平成 25 年 4 月 1 日と設定している。平成 24 年

理事及び監事の任期は、法人法に基づき「選任後 2 年以内に終了する事業年度のうち最終の

4 月 1 日に移行する郡市医師会については、県医師会の例を参考としてほしい。

ものに関する定例代議員会の終結のときまで」とする。監事の任期は法人法では 4 年以内となっ案 1：移行後の役員任期は、平成 25 年 6 月の定ているが理事の任期に合わせる。
理事及び監事は、

例代議員会の日までとなる

法人法の社員総会である代議員会において選任する。

新定款による役員任期 ( 監事は除く ) は平成
24 年 4 月 1 日から平成 25 年 6 月までの 1 年 3

現行同様、理事の中から会長、副会長 2 名、か月となる。つまり、選任後 2 年以内 (24.2.16 〜

常任理事 7 名 ( 内 1 名を専務理事 ) を置く。法人

26.2.15) に終了する事業年度 (24 年度 ) のうち法による代表理事は会長、業務執行理事は副会長、最終のものに関する代議員会の終結 (25.6 開催の常任理事 ( 含む専務理事 ) とする。

24 年度決算の代議員会 ) の時である。

会長、副会長は代議員会において理事の中かメリットとしては、日本医師会の役員改選時

ら選定する。検討事項として「代議員会で選定す期と重ならないようにすることによって、郡市医るのは会長とし、副会長は会長が指名し理事会で師会及び県医師会の役員改選を円滑に行える。デ

選定する」に変更する案がある。

メリットとしては、移行時期だけ役員 ( 監事は除常任理事 7 名 ( うち 1 名を専務理事 ) は、会長が指名し、理事会において選定する。

く ) の任期が約 1 年 3 か月に短縮される。以降
は約 2 年の任期が確保できる。

移行後最初の役員の任期及び選挙は、この下に記す項目 (3) での 2 案が考えられるが、さらに

案 2：移行後の役員任期を平成 26 年 6 月の定例検討する。

代議員会の日までとする
新定款附則により選任する方法を採用すると、常任理事会

役員任期は平成 24 年 4 月 1 日から平成 26 年 6

現行定款施行規則で常任理事の指名等を定め

月の 2 年 3 か月となる。新定款の附則に「本会ているが、常任理事会の規定がないので、新たにの設立登記日現在の会長等は、次に掲げる者とし、定款で定める。

その任期は、平成 26 年 3 月 31 日までの事業年度に係る定例代議員会の終結の時までと規定する委員会及び部会
現行定款施行規則で規定している委員会及び部会についても新たに定款で定める。

とする」ことにより、役員の任期は平成 26 年 6月の定例代議員会の日までの約 2 年 3 か月とすることができる ( 平成 25 年 2 月に選挙が必要 ) 。
メリットとしては、移行時の役員の任期が約(3) 新法人移行に係る役員の選任について

2 年を確保でき、日本医師会の役員改選時期に合新法人移行に係る役員の任期等については、わせることができる。デメリットとしては、案 1

法人法の定める役員の任期の規定が適用される。

にあるように役員任期の短縮を避けるためには、

769

平成 23 年 8 月

山口県医師会報

第 1812 号

4 月 1 日以降に役員改選を行う必要があるが、日定款により次期役員 ( 任期 平成 25 年 6 月〜平成

本医師会、郡市医師会及び県医師会の役員及び代27 年 6 月 ) を選任する。

議員の改選が重なり日程調整が難しくなる。特に郡市医師会に過大な負担がかかることと、県医代議員の任期の開始日を 2 月 1 日とする必要がある。

日本医師会役員等の選挙
平成 26 年 2 月の県医定例代議員会 ( 事業計画
等審議 ) で日医代議員を選出し、日本医師会へ報まとめとして、郡市医師会の過大な負担並び告する。県医師会役員は任期中で日医代議員の交に本会の役員及び代議員の円滑な改選を考慮する

代がないので、形式的に実施する。平成 26 年 3とともに他の都道府県でも同様な例があることか

月 1 日に日医代議員の確定、平成 26 年 4 月に日ら、本会の移行後における役員任期は、案 1 の医臨時代議員会の開催 ( 事業計画等 ) 、平成 26

平成 25 年 6 月の定例代議員会の日までとし、こ

年 6 月に日医定例代議員会の開催 ( 役員選挙 ) との代議員会で役員選挙を実施する方向で検討したなる。

い。なお、以降 2 年ごとに原則として 6 月の定例代議員会において役員選挙を実施する。いずれにしても、今後さらに検討したい。

郡市医師会役員等の選挙
平成 25 年 3 月までに県医代議員を選定し、県医師会に報告する。役員交代がないので形式的に課題・問題点実施。平成 25 年 4 月 1 日新法人へ移行し、新法法人法による役員任期が、「選任後 2 年以内に人の定款附則に「本会の設立登記日現在の会長等終了する事業年度のうち最終のものに関する定例( 監事は除く ) は、次に掲げる者とし、その任期は代議員会の終結の時」と法で規定されていること

平成 26 年 3 月 31 日までの事業年度に係る定例などから、次の課題や問題点がある。

総会の終結の時までとする。○○○○ ( 注：会長

・役員任期は、現行の 4 月 1 日からではなく、選名も記載 )」と規定し、理事の任期を平成 26 年 6

任された代議員会の日から算定する。

月開催の平成 25 年度決算に関する定例総会の終・最終の事業年度とは、事業が完了した事業年度

結の時までとする。この場合、移行前の理事からであり、3 月以前の代議員会 ( 郡市医師会では総移行の登記を停止条件とする辞任届を徴求する。

会 ) で選任された場合、2 年目は事業年度が完了

平成 26 年 6 月に開催する平成 25 年度の決算

していないので 1 年前の事業年度の決算代議員に係る定例総会において次期役員選挙を実施する。

会の終結の時となり、任期が 1 年程度短縮される。

なお、この案については、県が国に照会中であり、・役員任期 ( 日本医師会、県医師会、郡市医師会 )変更等があることもある。

が 6 月頃に集中する。

―スケジュール表参照

・日本医師会の役員選挙のため日医代議員を 3 月
1 日までに報告、そのため郡市医師会は 1 月に県(4) 新法人における郡市医師会の定款変更例について

医代議員を選出する必要があるが、その場合次期公益社団法人に移行する場合は、日本医師会の郡市医師会会長等を決めないといけない。

提供の「社員総会制を敷く郡市区等医師会定款変更案」を利用してほしい。この定款変更案は内閣

県医師会役員等の任期と選挙

府から都道府県新公益法人担当部署へ情報提供さ任期については、現時点では案 1 を選択し、れている。一般社団法人に移行する場合は、県医移行後最初の役員任期は平成 25 年 6 月の決算に師会提供の「一般社団法人郡市医師会定款変更例」

係る定例代議員会までとし、この代議員会においを利用してほしい。県医師会ホームページに掲載て役員選挙も実施する方向で検討する。選挙につしている ( 当会議で配布済み ) 。

いては、平成 25 年 3 月までに郡市医師会に県医その他留意事項として、県担当課との協議の中

代議員の選定及び報告を求め、4 月 1 日に県医代で以下の点の指導があったので、留意してほしい。

議員が確定、6 月開催の定例代議員会において新・第 2 条の「事務所」の所在地について、地番ま770平成 23 年 8 月

山口県医師会報で記載していない場合、移行登記申請時に法務局

第 1812 号(5) その他から、主たる事務所の所在地 ( 地番含む ) につい

移行にかかる一般的なコンサルティング料の相て機関決定したことが確認できる書類を求められ場について、日本医師会より情報提供があった。

るとの情報がある。郡市医師会の定款変更に係る契約内容で差が出るが、目安として一件につき総会において、定款に係る決議とは別に「主たる200 万円から 400 万円が相場となっている。し事務所の所在地 ( 地番含む )」について機関決定

かし、このような高価な費用を支払うことに疑問しておいてほしい。その際、現行の特例民法法人をもっているので、県医師会に相談されたい。

の登記簿謄本の記載と一致させることが必要。
・定款変更案を総会に諮られる際は、行政庁との4. 医師会員 ( 勤務医 ) 加入促進対策について折衝により字句等軽微な修正が生じた場合、修正

杉山専務理事が説明、以下のとおり。

を会長一任とすることも、併せて諮っておいてほ
しい。再度総会を開催して承認をとらなくてよいためである。

当会の会員加入状況は、県医師会員、日本医師会員ともに微減の状況にある。当会会員のピーク
は平成 19 〜 20 年の 2,790 人で、現在は 2,642 人、日医会員のピークは平成 21 年の 2,199 人で、現771

平成 23 年 8 月

山口県医師会報

在は 2,081 名となっている。

第 1812 号

期間は 3 月 24 日から 27 日

特に勤務医の医師会加入率は全国的にみても低②野村真治医師 ( 宇部記念病院 ) ほか、看護師 2く、県医師会加入率 38.2% 、日本医師会加入率

名、事務職員 1 名。期間は 3 月 28 日から 4 月 1

20.0% と、日医加入率は全国 38 位の状況である日。病院車両使用。

( 平成 20 年 8 月の日医調査より ) 。

③豊田秀二医師 ( 三田尻病院 ) ほか看護師 2 名、勤務医対策として、県医師会では、勤務医部

放射線技師 1 名、事務職員 2 名。期間は 3 月 31

会や男女共同参画部会を主体に種々の事業展開を日から 4 月 4 日、4 月 14 日から 17 日、4 月 20

図り、臨床研修推進センター事業にも積極的に取日から 24 日で、病院車両を使用。

り組んでいるところである。また、平成 23 年 4
月 1 日から医師免許取得後 10 年未満の勤務医の義援金募集

医師会費を 33,000 円から 20,000 円に引き下げ、

6 月 16 日付けで義援金の総額は 89,687,971

加入促進を図るとともに、山口大学医師会と協議

円 (891 件 ) 、うち日本赤十字社に 86,183,167 円、し山口大学医学部附属病院で研修するすべての研

日本医師会に 3,504,804 円供託した ( 県医師会

修医に医師会に加入してもらう措置を講じたとことしてもほかに 100 万円拠出 ) 。なお、当会でろである。

の義援金募集は 5 月末で中止、日本医師会も 6

こうした中で県・郡市医師会加入の勤務医の増加は多少見込めるものの、日医会員増には直接

月 15 日で中止。今後は日本赤十字社等を活用いただきたい。

繋がらない状況である。
日本医師会の代議員数は、改選年の前年 12 月

被災地視察･訪問

1 日現在の日医会員数により配分されることに

4 月 14 日と 15 日の 2 日間、木下会長、小田なっており、日医での発言力を高めるためには日副会長らが陣中見舞い、被災地及び避難所の視察

医会員数を増やすことが喫緊の課題である。

のために福島県医師会を訪問した。

日医会員を増やすには、各病院の理解を得て、病院勤務医の日医加入の促進を図ることが不可欠―郡市医師会長からは、「被災地からの情報だが、であることから、別途各病院長にお願いの書面を

現地では医薬品や医療機器、食料などはたくさん発出するとともに、訪問も予定しているので、理あるが、きちんと診療できる病院がない状態で、解と支援をお願いしたい。

トリアージしかできず、治療もできずに亡くなるのをみていくしかないようである。いくら医薬

5. 東日本大震災への対応について
弘山常任理事が説明、以下のとおり。

品などを送っても、使える場所がない。先生方の善意が役立っていないのではという現実をみるべき」という指摘や、「今後の募金は、医療関係者 ( 被山口県医療チーム (JMAT) の派遣
山口県医師会災害医療チームの派遣について災された病院・診療所 ) に対する援助が日医を通してできないか」という意見があった。

は、医師、看護師、事務職員でチーム編成を行い、5 月 28 日に開催された中国四国医師会連合の日本医師会災害対策本部と調整の上、宮城県南三第 3 分科会で、日医より義援金 ( 支援金 ) につい

陸町災害対策本部での支援活動を行ってきた ( 日本医師会からの要請のみ ) 。4 月末までに 5 チーム ( 延べ 20 名 ) を派遣、今後も現地の要請状況を踏まえ、必要に応じて対応する。
①鮫島康高医師 ( 美祢市医師会 )ほか、看護師 2 名、事務職員 1 名。

772

平成 23 年 8 月

山口県医師会報

第 1812 号て、最終的に 10 億円くらいの基金が予想され、野を活かしつつ連携することにより、がん患者の被災地の医療機関を支援し、目的が決まったとこ

治療と生活の質を高める。

ろから順次支援し、地域医療を守る意味から会員
非会員を問わず 30 万円を支給する予定であるとのこと。平成 23 年 7 月号医師会報に JMAT 特集を掲載しているので参照されたい。

概略
がん診療連携計画策定病院 ( 以下病院 ) で入院
加療 ( 手術など ) を行い、がん病名、病期の告知をした病期Ⅰ〜Ⅲのがん患者を対象とする。病院

6. おいでませ ! 山口国体・山口大会について
濱本常任理事より、医師派遣の現状、募金、救護班全体講習会及びドクターズ･ミーティングについて説明があった。

は、退院後のがん治療に関連した外来診療に関して、がん治療連携計画を策定する。
地域の医療機関 ( 以下かかりつけ医 ) は、連携医療機関として、専門医と連携して、治療・経過観察を行っていく。

救護班全体講習会
大会全体で救護業務に携わるすべての職種 ( 医連携医療機関 : 地域の医療機関 ( かかりつけ医 )師、看護師、トレーナー、事務員等約 200 名程度 )〔診療内容〕 ・診察、可能な検査 ( 血液・を対象に、救護所での業務について、職種を越え

US・CT など )て共通認識をもって従事してもらい、救護業務が円滑に推進できることを目的に開催する。日時は・教育・指導がん診療連携計画策定病院 ( 病院 )平成 23 年 8 月 28 日 ( 日 ) 午前 10 時から午後 4〔診療内容〕 ・定期検査 (CT など ) 、診察時半まで、場所は山口県国保会館 ( 山口市朝田 ) 、・教育、指導当会主催で開催する。内容は山口県医師会スポー
ツ医部会で調整中である。詳細が決まり次第、別途連絡する。

運用手順
あらかじめ病院は連携可能なかかりつけ医を募っておく。病院はかかりつけ医の対応可能な連

ドクターズ・ミーティング
国体選手を対象とした医・科学サポートシステ
ムの充実を図るべく、国体開催時に各都道府県の帯同ドクターやトレーナー及び関係者を集め、関連する情報提供や意見交換を行うもので、平成携形態 ( 下記パターン ) と検査内容も確認しておく。病院、かかりつけ医は、各々、中国四国厚生局山口事務所に届け出をする。
かかりつけ医の対応可能なパターンと可能な検査項目

23 年 9 月 30 日 ( 金 )14 時から 18 時に、山口市

・パターン 1

診察のみ対応可能

湯田温泉のホテルかめ福で開催する。主催は財団

・パターン 2

診察と検査に対応可能

法人日本体育協会で、プログラムは国体における可能な検査：( 血液、胸部レントゲン、

医療･救護体制、ドーピング防止教育･啓発活動、国体における医･科学サポート活動についてであ

腹部 US 、内視鏡、CT)・パターン 3

診察・検査・化学療法の対応可能

る。問い合わせ先は財団法人日本体育協会スポー(A: 抗がん剤処方のみ可能、B: 減量・ツ科学研究室 (TEL03-3481-2240) 。

休薬の判断も可能 )病院の主治医は、入院時に患者へ連携を前提

7. 山口県共通がん地域連携クリティカルパスについて弘山常任理事より説明、以下のとおり。

とした退院後の治療計画を説明する。
手術後の病理検査が判明し、病期が決定した
ところで、患者に推奨される標準治療と連携の同意を得て、主治医から病院の地域連携クリティカ目的
病院とかかりつけ医の、それぞれの得意な分

ルパス担当者に連絡する。
病院の地域連携クリティカルパス担当者は、

773

山口県医師会報

平成 23 年 8 月

がん地域連携クリティカルパス
治療･フォロー計画の
説明･同意

→

連携への同意第 1812 号

運用フローチャートなし→

病院で診療･
フォローアップあり↓
連携医療機関の決定↓
計画策定病院から連携医療機関 ( かかりつけ医 ) に連携依頼↓
連携医療機関 ( かかりつけ医 ) から連携の可否･連携パターンを返信
連携可↓計画策定病院にて連携パターンに応じた連携
パスを作成

↓連携不可
病院で診療･フォローアッ
プ又は他の連携先で再調整↓連携医療機関 ( かかりつけ医 ) に送付
地域連携クリティカルパス
運用開始

かかりつけ医に FAX 等で連携パス利用依頼の連

8. 郡市医師会からの意見・要望

絡と、かかりつけ医の対応可能なパターン･検査

平日の監査実施における立会について内容を確認する。

斎藤会長 ( 山口市 )個別指導の実施については、

病院は、かかりつけ医の対応可能な連携パター

原則として木曜日の午後に実施されており、診療ンに基づいて患者基本情報、役割分担、診療内側立会者として、県及び郡市医師会の担当者が立容を明示した地域連携クリティカルパス ( 以下パ

会っている。しかし、監査においては木曜日の実ス ) を作成し、かかりつけ医へ送付する。

施とは限らず、例えば月曜日、火曜日の連日終日

病院とかかりつけ医は、各々の診療内容をパ

実施のうえ、連月実施 ( 例えば月 1 回の半年間 )スに記入し、原本は各自の施設に保存。パスの副もあり得る。この場合の立会者の負担は大変重い

本と検査データ等を診療情報提供書に添付する。

ものになるが、各郡市医師会においては、どのよ

患者がかかりつけ医と病院を行き来して受診うな対応をされているか伺いたい。また、6 月 2

する場合・パスを持参してもらう。患者の行き来日に開催された郡市医師会保険担当理事協議会でのないときは、診療内容が記載されたパスを郵送もこの問題が議論され、各理事から「立会手当の又は FAX し、情報交換する。

予算措置も必要なのではないか」との意見が多く･･･がん地域連携クリティカルパス運用フローチあったようである。医師会 ( 県又は郡市 ) で予算

ャート参照

措置を設ける必要性についても、県医師会及び各774

平成 23 年 8 月

山口県医師会報

郡市医師会のご意見を伺いたい。

第 1812 号

おり、そこでの議論を踏まえ、予算措置等の必要性を含めて対応を考えたい。

萬常任理事

監査（個別指導を含め）対象となった会員が不利益を被ることがないよう、郡市及び閉会挨拶

県の医師会が立会を行うが、ご意見のとおり、平木下会長

日実施が長期間にわたる場合は、立会者の負担は慎重審議していただき、感謝を申し上げます。医大変重くなっている。現在、この問題は都道府県師会活動に役立てていただきたいと思います。

本日はいろいろな懸案事項について、

医師会長協議会でも岡山県から議題が提出されて広報委員

平成 23 年度の郡市医師会長会議が 6 月 16 日

吉 岡 達 生月 11 日に現実のものとなった。

に開催された。すでに報告に記載されているよう

現在の問題として、東海地震・東南海地震・南に、議題 8 題が審議された。その中から、とく海地震から、さらに南西部に続く地震が、かりにに 3 題についてコメントしたい。

一時期に起これば、今回の東日本大震災クラスの巨大地震と巨大津波が出現するようだ。瀬戸内海

議題 5「東日本大震災への対応について」

でも、2 メートル程度の津波が想定されている。

山口県医師会災害医療チーム (JMAT) は、宮城

高知県や和歌山県に原子力発電所を作らなかった

県南三陸町災害対策本部で支援活動をおこなっのは正しい。静岡県の浜岡原発は、専門バカの想た。4 月末までに 5 チームを派遣した。なお、山像力の欠如であろう。現在からみると、東海地震

口県の JMAT 活動の詳細については、「山口県医の推定域という一番危険なところに、原発を作っ師会報」の 7 月号から報告を掲載の予定である。

てしまった。また愛媛県の伊方原発は、中央構造

以前に NHK スペシャル「巨大地震」をみたこ

線の上にあるが、大丈夫だろうか。

とがある。いまでも記憶に残っている事実がある。
それは、アメリカのシアトル沖で、約五百年に一回くらい巨大地震が起きて、巨大津波がシアトル

議題 6「おいでませ！山口国体・山口大会について」

を襲っていることである。前回、約五百年前の巨6 月号の「山口県医師会報」には、山口銀行広

大津波のときは、現在のような高層ビルをふくむ

告の中に、国体選手が写真付で紹介されていた。

人口の密集した街並はなかった。そろそろ、次の大都市のある都道府県とちがって、大手企業や大巨大地震・巨大津波の起きる時期がきている。ど規模な大学が少ない山口県では、貴重な戦力であのような災害が起こるか、想像をこえている。

り、頼もしく感じた。

その放送をみたとき、日本の三陸沖にも、巨大

やっと 5 月 14 日に、山口国体などのための「山地震と巨大津波が起こりうるとは考えなかった。

口きらら博記念公園水泳プール」が完成した。こ

私自身の想像力の欠如である。しかし、本年 3

れまでは山口県の水泳選手は、他の施設で練習し775

平成 23 年 8 月

山口県医師会報ていたはずである。

第 1812 号

このような場合、立会者の負担は大変重いもの

昨年の千葉国体では、山口県の選手資格が問題になる。そこで、たとえば「立会手当の予算措置」となった。たとえば山口県のような地方は、これによる対応など、対策を講じることが必要ではな

まで十分な施設もなく、コーチや練習仲間もいな

いか。

い、さらに勤務する職場も十分ない。このようなところで「日経メディカル」7 月号 (52 頁 ) に

地方は、そもそもスポーツの強化は望めないのだ

よると、5 月 31 日に東京高等裁判所は「山梨県

ろうか。国体選手の資格問題は、ある程度は明確の開業医の保険医登録と保険医療機関指定を取りにされたようだが。

消した行政処分」を違法と判断した。

考えてみれば、国籍と現住所はちがうにしても、提訴した原告は、山梨県甲府市で「みぞべこど

サッカーであれば海外チームに在籍していたり、もクリニック」を開業する溝部達子氏である。監

フィギュアスケートであれば海外を練習基地にし査の結果、無診察投薬や不当検査といった 41 万ていたりして、いずれにしてもほとんど日本には円余りの不正･不当の保険請求があったとして、住んでいない場合もある。極端なことをいえば、2005 年 11 月に山梨社会保険事務局から、保険

国籍のみで日本に住んでなくても、代表選考会を医登録と保険医療機関指定の取消処分をうけた。

勝ち抜くか、選ばれれば、日本代表である。

溝部氏の提訴に対して第一審の甲府地方裁判所

国体は、出身県からの出場資格がある。居住地からの出場もあるが、どこが居住地かは、微妙なは、2010 年 3 月に、社会保険事務局による取消処分は違法と判決した。

問題であろう。居住地の証明にアリバイづくりが今回、第二審である高裁で、医師側が勝訴した

必要では困るので、ある程度弾力的な判断でよいのは、初めてだそうだ。この判決に対して、国はのでは。「ふるさと納税」では、通常の居住地で6 月に最高裁判所への上告を断念し、判決は確定なくても納税できる。

した。

議題 8「郡市からの意見・要望−平日の監査実施における立会について−」個別指導は原則として木曜日の午後に実施されている。しかし、
監査は木曜日の実施とは限らず、
たとえば終日で連日の実施のうえ、さらに連月で毎月実施もありうる。

776

山口県医師会報

平成 23 年 8 月

第 1812 号

都道府県医師会環境保健担当理事連絡協議会
と

き

ところ

平成 23 年 6 月 1 日（水）13：30 〜 16：00
日本医師会館 3F 小講堂[ 報告 : 理事

開会

河村

康明 ]

残していくような努力をしていきたい。

今村日医常任理事 6 月は環境月間である。本日はさまざまな環境問題から医療に直結する問題に

特別講演

関して情報交換させていただきたい。

今村日医常任理事

福島原発の事故に伴い、国民の中で放射能や放射線に対する不安感が出てきて挨拶
原中日医会長いる中でかかりつけ医として、被ばく医療の知識
環境破壊はとどめを知らず進行しと、国民に基本的な放射能・放射線の知識をお話ている。地球温暖化や放射能汚染など、人が住めしできるよう、啓発をしていかなければいけない。

る環境を私たちの子孫に残すことができるのかとその後者の目的で、欅田先生にご講演いただく。

いう、一人ひとりの責任、政府の責任、医療の責任を含め、地球にいるすべての人に対してクロー「環境中の放射線・放射能と健康に関する基本

ズアップされたところである。その中で命と健康的知識」

を守る医師という職業から、これらをどのように

国立保健医療科学院生活環境研究部部長
欅田尚樹

とらえていくのかが課題となっている。
この度の原子力発電所事故の問題にも係わっ今回は放射線・放射能のかかわりについてお話てくるが、平成 21 年に環境保健に関する日本医しをさせていただく。今回のような事故があるま師会の宣言が採択された。

では、放射能に接触する機会がなかったと思うが、私たちは日常診療の中において、汚染された医療の分野においては日ごろの診療活動の中で食べ物から健康を害されている患者さんがこられ

医療放射線としてかかわっているものである。生ることもある。環境起因の病気があれば、私たち

体影響ということについては関心をもつ機会がな

は少しでも知識を共有し、連絡を取り合い、それかったのではないかと思うが、そのあたりの基礎がどういうことで解決できるかを考えていかなけについてご理解いただきたい。

ればならない。

最初に、現在は環境汚染ということがいわれてこの度、環境保健担当理事連絡協議会が初めいる。放射線というのは、懐中電灯の光のようにて開かれることとなった。今後とも継続してこの空間を伝わるエネルギーであり、それを出す能力

地球環境を守っていかなければならない。自然やをもったものを放射能、あるいは放射性物質とい人の住める環境を子孫に残すことと同時に、そのう。よって、放射線だけが出ているものに関して

ためのいろいろな問題を医師の立場から警鐘を鳴は、何らかの適切な遮蔽をおこなうことにより、らしていく立場であると考えている。

防御することができる。しかし、この放射性物質

私は偶然ではあるが、福島の原発から 20km

が環境中に放出され、現在のような汚染状態にな圏内にある浪江町で生まれた。自分の住んでいた

ると、これを体の中に取り込み、内部被ばくを引

あの町を思うと、身に染みて環境変化の恐ろしさき起こしてしまう。

を感じる。少しでも自分たちのすばらしい地球を

放射線の種類は代表的なものにα線、β線、γ777

山口県医師会報

平成 23 年 8 月

第 1812 号線というものがある。γ線で代表的なものはセシ

図 . 主な放射性核種の半減期
核種
半減期
放射線
備考
ウムや放射性ヨウ素である。γ線は非常に透過力の種類が高く、遮蔽するためには鉛板やコンクリートな
H-3
12.3 年
β
天然、人工どが必要である。一方、β線はプラスチック板な
Kr-85
10.8 年β、γ 人工Tc-99m 6 時間
β、γ 人工どで遮蔽することができる。α線は紙一枚で遮蔽
K-40
13 億年
β、γ 天然することができる。
Co-60
5.3 年
β、γ 人工放射線の発生源が体の外にあり、そこから出て
Sr-90
29 年
β
人工
I-131
8日
β、γ 人工くる放射線を浴びることによって影響がでてくる
I-133
20.8 時間β、γ 人工場合を「外部被ばく」という。臨床においては胸Xe-133 5.2 日
β、γ 人工部のレントゲン写真を撮るときなどがこれに当たCs-137 30 年
β、γ 人工Ra-226 1600 年α天然る。一方、現在のように放射性物質が環境中に放U-235 7 億年α、γ 天然出された状況になると、放射性物質が体表につく。
U-238 45 億年α
天然
このような場合を「体表面汚染」という。この汚Pu-239 2 万 4 千年α
人工染された状況からさらに、食物や水等をとおして

核分裂
生成物
○

○
○
○
○
○

○

放射性物質が体の中に入ってくると、体の中で放こういった放射線に対して防護していく方法

射性物質が放射線を出す。この状況を「内部被ばは、外部被ばくについては放射性物質から距離をく」という。外部被ばくは外から放射線を浴びる

とれば、線量率は距離の二乗に反比例する。一定ので、透過率の高いものが体の中に入ってきて影の線量の場所であれば、時間に比例して線量が増響を及ぼす。γ線のように透過率の高いものを被えていくので、時間を短くしていく。また、遮蔽

ばくすると問題になる。一方、内部被ばくの場合して防護する場合もある。γ線の場合であればコは透過率の低いものが体の中に入り、放射性物質

ンクリートや鉛で遮蔽しないと線量率を下げるこの近隣の細胞に影響を与えるのでα線、β線が問とはできない。

題となる。

放射線量の単位は Gy( グレイ ) が用いられる。
これは吸収熱量といい、放射線のエネルギーが物

放射性核種について質にどれだけ吸収されたかを表す。Gy とは別に、図の一番上（H-3）は水素の同位体でトリチウ

放射線の生体影響を考えた単位として Sv( シーベムというもので、生物実験などでトレーサーとしルト ) が用いられる。Sv には等価線量と実効線量て幅広く使われている。放射線はβ線を出していがある。等価線量は Gy に放射線荷重係数を乗しる。コバルト 60(Co-60) は以前であれば、癌のたもので、放射線の種類の違いにより換算される。

治療に必ず使用されていた。ウラン 235(U-235)

放射線荷重係数は X 線、γ線、β線は 1 、中性が燃料として分裂すると、重量が 90 から 130

子線や陽子線は種類やエネルギーにより 5 からの二つの分裂した生成物ができる。例えばスト20 が使われる。実効線量は全身の健康影響を評

ロンチウム (Sr-90) 、放射性ヨウ素 (I-131) 、セ

価するための量で、等価線量に組織荷重係数｛身シウム (Cs-137) といったものであるが、今、そ体の組織や臓器により異なる放射線の影響度 ( 放れが問題になっている。放射性ヨウ素は I-131 と射線感受性 ) の指標｝を乗したものである。同じ

I-133 とがあり、β線やγ線を放出している。現

Sv でもどちらかを表現するために「等価線量と在この I-131 というのは事故により放出されたもしての 50mSv」、「実効線量としての 20mSv」とのとして大きく取り上げられているが、医療の現いう表現が使われる。

場では非常によく使われる。現在、甲状腺癌やバまた、放射線の強さ ( 量 ) を表す単位としてセドー病の内服治療に放射性ヨウ素が使われるよBq( ベクレル ) が使われる。1Bq は「1 秒間に 1

うになってきて、そのときには 3.7GBq( ギガベ

個の壊変が起こる」とされ、それ以前に使われクレル ) という大量の放射性ヨウ素を飲んで治療て い た Ci( キ ュ ー リ ー ) と 比 べ る と 1Bq=2.7 ×

9する (G( ギガ )=10 ) 。

778

10-11Ci となる。また、放射線量を測るサーベイ

山口県医師会報

平成 23 年 8 月

第 1812 号

メーターの単位には、1 分間でのカウントの回数

1mSv は公衆の年間被ばく線量の限度である。

を示す CPM 、又は線量率である毎時シーベルト

放射線業務従事者の被ばく限度として「5 年間で( μ Sv/h) で表示される。

100mSv 、1 年間で 50mSv を超えない」という外部被ばくについては単位時間あたり何μ Sv

基準が設けられている。今回は非常時であるので、の場所に何時間いるかによって被ばく線量が評価

100mSv の基準が 3 月 15 日に 250mSv に引き上-6できる ( μ =10 ) 。部分外部被ばくについては単げられた。

位面積あたりどれだけの放射性物質がついている

胸の X 線集団検診は 1 回で 50 μ Sv 、胃の Xか、放射性物質の種類に応じて線量換算ができる。

線集団検診は 1 回で 600 μ Sv 、胸部 X 線コン

食べ物などによる内部被ばくについては、単位重ピューター断層読影検査 (CT スキャン ) は 1 回で量あたりどれだけの放射性物質が含まれているか

6,900 μ Sv 被ばくする。しかし、医療被ばくはによって表現される。
これらを換算して等価線量、

病気を見つけることなどのメリットがあり、正当あるいは実効線量から発がんリスクなどを評価し化されている。現在の福島では一方的で正当化さていく。また、福島原発において作業員の足へのれていない。

β被ばくが問題となったが、これについては部分

日本の年間平均被ばく量は 3.8mSv である。この吸収線量から放射線皮膚炎などのリスクを評価の三分の二を医療被ばくが占めている。そのほかする。

に大地放射線核種や宇宙線などから被ばくしてい放射線の影響は、線量が多くなれば発生確率やる。

重篤度は大きくなる。このような影響はしきい値

90

Sr と 137Cs の日本での月間降下量の推移をみをもつ。つまり、ある一定のレベルを超えなけれてみると、1960 年代は米ソの核実験により今のば影響はでてこない。これを確定的影響という。

1,000 倍の降下量が観測されている。その後下降

皮膚の紅斑、脱毛等の確定的影響については、そしていくが、1986 年にチェルノブイリの事故にのしきい値を超えないよう管理すればよい。一方、より一時的な上昇がみられる。この度の原発事故

癌や遺伝的影響等はしきい値が存在しないと仮定では 3 月の水素爆発などの時には一時的な上昇されている。

がみられたが、現在は落ち着いている。

確定的影響がどれだけの線量で出てくるのかをまとめたのが下表である。

今回の事故について

1 〜 8Gy で急性影響として放射線宿酔と呼ば原子炉は 5 重の格納構造をもっている。小指れる車酔いのような症状がでる。子宮癌の治療なの先ぐらいの燃料ペレットが燃料棒の中に納めらどでも使われるが、治療の際は正常組織に影響をれており、燃料棒が原子炉圧力容器の中に納めら与えないようにされている。現在問題となっていれている。この原子炉圧力容器が原子炉格納容器

るのは mSv(1mSv=1/1,000Sv) についてである。

に納められて、建屋の中に納められている。3 月

1Sv=1Gy で考えてよいので、上図の 0 〜 1Gy のの地震発生時、制御棒が正常に入れられて核分裂範囲である。

は止まったが、それまでの発電で使用されていた

線量
臨床状態
解説
0 〜 1Gy 一般的に無症状 事故後 3 〜 5 週間の白血球数は正常又は事故前レベルからわずかに抑制
1 〜 8Gy 造血器症候群
主な前駆徴候・症状は、食欲不振、悪心、嘔吐であり、時に皮膚紅斑、発熱、粘膜炎、（骨髄症候群） 下痢が認められる。2Gy を上回る全身被ばく例の臨床検査を行うと、初期には顆粒球増多症、事故後 20 〜 30 日では明確な汎血球減少症が認められる。造血器系の急性放射線症候群により生じる全身的な影響には、免疫機能不全、感染症合併症の増加、出血傾向、敗血症、貧血、創傷治癒障害などがある。
8 〜 30Gy 消化管症候群
早期から重度の悪心、嘔吐、水性下痢などの症状が生じ、事故後数時間以内に認められる場合も多い。重症例ではショック、腎不全、心血管虚脱を生じる可能性もある。
消化管症候群による死亡は、通常事故後 8 〜 14 日で生じる。造血器症候群を併発する。
＞ 20Gy 心血管・中枢神 被ばく後数分以内の灼熱感、事故後 1 時間以内の悪心・嘔吐、疲憊、失調・錯乱の経症候群
神経学的徴候などが認められる。死亡は不可避であり、通常 24 〜 48 時間で死亡する。
( 緊急被ばく医療ポケットブックより )779山口県医師会報

平成 23 年 8 月

第 1812 号

核分裂による核分裂生成物が崩壊するときの熱に

国際放射線防護委員会は、年間 20 〜 100mSv

よって発熱している。それを抑えるために水を循を超える被ばくをする恐れがある場合は対策を、環させて冷やさなければならないが、緊急炉心冷

飲食物は回避される線量が年間 10mSv で制限対却装置が停電してしまったので、循環水がなくな策を講じるとしている。代替食品の供給が容易にり干上がってしまった。そうすると炉心がむき出得られないか、又は住民集団が重大な混乱に陥るしになり、溶融がおこった。

場合、前述の基準を上げてもよいとしている。メ

チェルノブイリ原発事故発生時は格納容器をもたなかったので、爆発すると核分裂生成物が大気中に放出された。日本でも事故発生の 1 週間後に核分裂生成物の降下が観測された。

リットとデメリットのバランスの取れた対策を講じなければならない。
広島、長崎のデータをみていくと、白血病は数年で発症している。白血病を除くすべての癌は癌

事故後、福島第一原発周辺と福島市では空間線量年齢になってから増えていく。白血病は 100mSv

率が増大したが、今は減衰している。冷却作業が行ではリスクの差がみられないが、200mSv で 2 倍われたことにより、新たな放出が抑えられている。

に増加する。白血病を除くすべての癌では、同様

放射線への防護体系として、ICRP のガイドライに 100mSv では有意差を感じることはないが、1Svンの基本的な考え方は次の 3 つである。①行為の正で 1.6 倍に増加する。寄与リスクは、白血病はもと

当化：放射線被ばくを伴う行為は、それによる損失もと少ないので、54% が放射線の影響だと説明でに比べて利益の方が大きい場合でなければ行ってはきる。他の固形癌の合計は 7% 程度である。

ならない。②防護の最適化：経済的及び社会的要因

職業災害による年間死亡率は 10 万人に対し、を考慮して合理的に達成できるかぎり被ばくを抑え

鉱業で約 55 人、林業で約 50 人である。交通事

る。③線量限度：職業被ばく及び公衆被ばくにおけ

故での傷害リスクは 300 人に 1 人とされている。

る個人の線量の制限。医療においては①と②を満た

これらと比べ、放射線リスクがどういったものですので、③の線量限度を設けない。

あるかを検討していく必要がある。

放射線防護の線量基準は、事故発生前の平常まとめとして、リスクとベネフィットのバラン

時は年間 1mSv 、事故発生後は初期に大きな被ばスが重要である。対策を取れば、それによって新くを避けるため、50mSv で避難、10mSv で屋内

たなリスクが出てくる。それが許容できるリスク退避としている。その後、事故が継続すれば年かどうかを見極めていく。その最適化をどのよう間 20 〜 100mSv とし、事故収束後は年間 1 〜にしていくか。それには住民や行政の理解が得ら

20mSv としている。事故が完全に収束すれば平れなければならない。そのための情報の開示を行常時と同じ年間 1mSv となる。

い、判断するために利害関係者が参加し対応する

放射線によって誘発される健康影響の要約は下という体制を整えなければならない。

表のとおり。
線量
個人への影響被ばくした集団に対する結果
極低線量 : およそ
急性影響なし。非常にわずかな癌リスク 大きな被ばく集団でさえ、癌罹患率の増加は10mSv 以下 ( 実効線量 ) の増加みられない
低線量 :100mSv
まで ( 実効線量 )急性影響なし。その後 1% 未満の癌リス 被ばく集団が大きい場合 ( 恐らくおよそ 10
ク増加
万人以上 ) 、癌罹患の増加がみられる可能性がある

中等度の線量吐き気、嘔吐の可能性、軽度の骨髄機能 被ばくグループが数百人以上の場合、癌罹患:1,000mSv まで ( 急性 低下。その後およそ 10% のがんリスク 率の増加が恐らくみられる
全身線量 )の増加
高線量：1,000mSv 以上 吐き気が確実、骨髄症候群が現れること 癌罹患率の増加がみられる( 急性全身線量 )がある。およそ 4,000mSv の急性全身線
量を超えると治療しなければ死亡リスクが高い。かなりの癌リスクの増加(ICRP Pub96 より )780

山口県医師会報

平成 23 年 8 月

議事第 1812 号

る環境保健の情報提供に務められている。

(1) 日本医師会・都道府県医師会の環境の取り組み
日本医師会常任理事

今村

愛知県医師会は環境衛生委員会として昭和 57

聡

年から環境対策や花粉症対策などから公衆衛生的日本医師会は環境問題について長年取り組ん

な分野まで検討されている。そして行政の会議にでいる。昭和 40 年当時は公害に対しての対策が委員会が中心となって出席して意見を述べられて必要であったので、公害対策基本法の検討委員会

いる。

の設置、公害医療委員会など、公害を中心とした

宮城県医師会は平成 22 年に設置された。環境ものに対し、学術専門団体として指導的な役割を問題の重要性から設置されたが、その後に震災が担ってきた。しかし、最近の環境保健問題につい起こった。アスベストの問題などもあり、設置さては、地球温暖化など環境問題そのものがグローれた意義が非常に高くなった。

バル化してきた。日本医師会としては、アジア太平洋医師会連合における講演の中で「地球温暖化

機会があれば、具体的な話しをしていただきたい。

に対する取り組み」について講演したり、JMAJの中で環境保健に対する日本医師会の取り組みに(2) 環境省の取り組み

ついて発表している。また、環境に関する日本医東日本大震災におけるアスベスト対策及び光化師会宣言を出している。

学オキシダント対策について

病院における地球温暖化対策として、平成 21

環境省水・大気環境局大気環境課課長補佐

年 4 月 21 日に出した環境に関する日本医師会宣栗林英明

言には 4 つの柱があり、その中の一つ「環境問私事であるが、昨年まで新潟県庁にいた。新潟

題に配慮した医療活動の推進」の中で「病院・診は平成 16 年の中越大震災、平成 19 年の中越沖療所等の省エネルギー ( 温室効果ガス削減 ) 対策

地震と 2 度の大きな地震を経験している。このの推進」を掲げている。この活動実施状況は今回

ときにもアスベストの飛散、ばく露防止が話題との電力不足に伴う法令への意見提言の際に非常になり、大気のモニタリングなどの対応を行った。

役に立った。

アスベストは平成 17 年のクボタショック以来、

日本医師会だけでなく都道府県医師会あるいは国の関心も高くなっている。今回の東日本大震

郡市区医師会において環境情報ネットワークを構災においても、多くの建物が被害を受けた。この築し、情報交換を行いたい。地域における環境問

ような状況のなか、アスベストを使用した建物か

題を日本医師会まで伝えていただく、あるいは、

ら、又はそれらの処理によってアスベストが飛散

日本医師会から情報提供を行うためのネットワー

しているのではないかという不安の声があがってクを構築したい。都道府県医師会の中にも環境いる。このような不安に対しての環境省の対策を保健担当理事を設けていない医師会もあるかと思紹介するとともに、光化学オキシダントや光化学う。ぜひとも環境問題が大切であるという認識をスモッグへの対応についても併せて紹介する。

改めてもっていただき、環境保健の理事を決める、
あるいは委員会などを作っていただきたい。

東日本大震災に対し、アスベストの飛散とばく
露防止対策を行う必要があった。まず、①アスベ

環境保健委員会の委員がおられる 3 つの都道

ストの飛散防止対策、②被災した住民等のばく露

府県医師会の取り組みについて、私から簡単に説防止と不安への対応、③大気濃度調査（モニタリ

明させていただく。

ング）による①と②の対策の確認と結果のフィー

徳島県医師会は平成 10 年から環境保健委員会

ドバック、という柱立てを考えている。具体的にを設置され、副会長の大塚先生を中心に取り組ん

は、飛散防止対策として、「災害時における石綿でいただいている。環境変化による健康被害、医飛散防止に係る取扱いマニュアル」と「建築物の療廃棄物対策、禁煙推進など幅広い分野に対して解体等に係る石綿飛散防止対策マニュアル」が勉強会や研修会などを行っている。また、徳島県震災前に作成されていたので、これらを周知徹底

医師会報での連載などを通じて会員や市民に対すしていただくように各自治体へ通知した。また、781

平成 23 年 8 月

山口県医師会報

第 1812 号

廃石綿が混入した災害廃棄物の取扱いについて 3

日が続き、紫外線が強く降り注いだ状況もあるの

月 19 日付で周知を行った。他に環境省のホームで、今後天候の具合により油断はできない。

ページにアスベストに関する Q&A 等の基礎知識の情報を掲載している。

光化学オキシダント濃度の上昇トレンド要因として、アジア大陸から汚染物質が流れ込んでいるのでばく露防止で有効なものの一つに防塵マスクがはないか、紫外線が強く降り注ぎ、光化学反応が起ある。このマスクの無償配布及び着用・使用方法

きやすい状況になっているのではないか、③層圏オの普及啓発を 4 月 5 日に通知した。同日、ホーゾン（紫外線を遮断する有用なもの）が地表に流れ

ムページ等をみられない被災した住民等へアスベ込んでいるのではないか、といったことがいわれてストに関する基礎知識等を情報提供するように自いるが、定評的な結論に至っていない。

治体に対して依頼した。また、ゴールデンウィー

光化学オキシダント対策として、平成 19 年

クなどで被災地において活動するボランティア等

12 月に光化学オキシダント・対流圏オゾン検討に防塵マスクの持参と着用の周知徹底を全国の自会の中間報告が作成され、今後の課題として次の治体へ依頼した。

3 つが示された。

大気濃度調査（モニタリング）については、4①調査研究、モニタリングの必要性

月 14 日から宮城、福島、茨城の 3 か所で予備調

濃度上昇等要因分析、寄与割合の定量評価、化査を行った。その結果を 4 月 27 日に環境省のホー学輸送モデルの精度向上、測定精度の向上、情報

ムページにも掲載するとともに、報道発表を行っ

提供システムの改良など。

た。このような情報を踏まえ、アスベストに関す②国内における削減対策のさらなる推進る委員会を設置した。その計画に基づき、本格調

固定発生源からの揮発性有機化合物 (VOC) を平査を実施する。本来であれば 5 月 30 日から調査

成 12 年に比べ 3 割削減するという抑制対策の着を行う予定であったが、熱帯低気圧の影響による実な実施、より効果的な対策のあり方の検討、排強い雨により調査を行わなかった ( 雨が降るとア

出イベントリの整備・更新、VOC 組成の把握など。

スベストは飛散しない ) 。天気が回復し乾燥した③国際的な取り組みの推進状態か、解体が行われるようになってきて本格的な調査を行っていきたい。
アスベストの第 1 回調査委員会を、5 月 11 日に、第 2 回を 5 月 30 日に開催している。地震に既存の調査結果の共有など科学的な研究についての国際協力推進、EANET の枠組みにおけるモ
ニタリングの実施、対策に関する近隣諸国との協力推進など。

よって全壊・半壊した建築物等の解体及びがれき処理に伴って、アスベストの飛散が懸念されるた

光化学オキシダント発生要因の一つである揮

め、アスベストによる住民等の健康被害や大気汚

発性有機化合物 (VOC) の状況であるが、平成 20

染の防止を図ることを目的として「東日本大震災

年 現 在 で も、 対 象 と な る 平 成 12 年 度 と 比 べ、におけるアスベスト調査委員会」を開催している。

35.4% 削減している。一方、昼間の光化学オキシ

第一次モニタリングの結果から、被災地におけるダントは徐々に増加している。VOC の削減対策

アスベスト大気環境濃度調査計画の策定を検討し、が光化学オキシダントの濃度の低減にどれだけ寄

大気環境濃度調査結果の評価を行う。また、アス与していたのかを、今後、削減対策を何もしなかっ

ベストの飛散・ばく露防止対策を検討していく。

た場合などを検討し、調査・研究を行っていく。
VOC 対策と光化学オキシダント対策を「続・光化

光化学オキシダント対策について
4 月 11 日、高知県で光化学スモッグ注意報が発学オキシダント・対流圏オゾン検討会 ( 仮称 )」において発生要因と対策を検討していく。

令されている。高知県で注意報が発令されたのはアスベスト対策と同様、リスクを避けるために

観測史上初である。5 月に入ると栃木、群馬、埼玉、は発生源対策が重要である。発生源対策として、

長崎で計 7 日、注意報が発令された。昨年に比べ、環境省のホームページに広域的に大気の状況を閲

注意報の発令日は少ないが、昨年は 7 月以降猛暑

覧できるようになっており、地方自治体と連携し、

782

平成 23 年 8 月

山口県医師会報

国民向けに情報を発信している。
これらを活用し、
光化学オキシダント対策をお願いしたい。

第 1812 号

燃焼によるものである。
国内における水銀の利用状況は、化学工業にわれわれ環境省は、自治体においてさまざまな

おいて水銀を用いない代替手法への転換がされた

注意を呼びかけているが、光化学オキシダントや他、製品への水銀の使用量も減っていることから

光化学スモッグが原因と思われる被害を受けたと1964 年に比べ、2002 年〜 2006 年の平均ではいう方も毎年かなりの人数おられる。軽症であれ1/200 に減っている。医療機器関連としては体ば、目や皮膚を洗っていただければ回復すること

温計や血圧計などで水銀が使用されている。

がほとんどであるが、重症の場合は医療機関を受

日本の排出量は、水銀利用の減少や排ガス対策診していただきたいと広報している。皆様方のご技術の導入に伴う水銀の排出削減により、人為的協力をお願いしたい。

な排出の削減は進んでいると考えられる。しかし、石炭やセメントなどには意図的ではなく混ざった水銀条約の制定に向けた対応及び熱中症対策にものとして排出されることがある。

ついて
環境省環境保健部環境安全課課長

早水輝好

環境省における環境保健関係の取り組みとし

環境中の水銀の状況について
日本では水銀の濃度は非常に低く、平成 10 年て、度（本格的測定開始）以降、健康影響の指針値と①有害物質による環境汚染の防止

なる 40ng/m3 を年平均で超えることはなく、平( 例 ) 大気汚染防止法、水質汚濁防止法、化均で 1 桁である。公共用水域は平成 9 年度以降

学物質審査規則法、

で環境基準超過地点はないが、地下水や土壌など

PRTR 制度 ( 化学物質排出移動量届出制度 )では一部に環境基準超過地点がある。

※ PRTR 制度については、今年度から一定要

世界的な取り組みで水銀の排出を減らすた

件を満たす医療業も届出が必要となった。

め、またリスク削減のために、2009 年 2 月に

②化学物質による健康影響等に関する調査研究第 25 回 UNEP 管理理事会 (GC25) における合意( 例 ) 化学物質の内分泌かく乱作用、工業用がなされ、条約を制定することとなった。そのナノ材料

ために政府間交渉委員会 (INC:Intergovernmental③環境汚染による健康被害への対応

Negotiating Committee) を設置し、2010 年に交( 例 ) 水俣病、石綿、大気汚染渉を開始し 2013 年までのとりまとめを目指す。

④さまざまな環境要因による健康被害への対応

政府間交渉委員会において、水銀供給の削減と環( 例 ) 熱中症、花粉症、紫外線、電磁波

境上適性な保管能力の強化、製品及び工程中の水⑤国際的な取り組みへの対応

銀需要の削減、水銀の国際貿易の削減、水銀の大( 例 ) 水銀条約交渉、POPs 条約、UNEP 、

気放出の削減、水銀含有廃棄物及び汚染サイト回

WHO 、OECD

復に関する取り組み、途上国への技術・資金支援、があり、本日は水銀条約交渉と熱中症についてお話しさせていただく。

普及啓発などの議論がはじまった。
政府間交渉委員会は、2010 年 6 月 7 〜 11 日、ス

水銀の問題は日本では水俣病の問題があったのウェーデンのストックホルムで 1 回目の会議 (INC1)で解決しているのではないかと思われるが、世界を、2011 年 1 月 24 〜 28 日に千葉で 2 回目の会議

的にみるとさまざまなところで使われている。小

(INC2) を行った。今後は 2011 年 10 月 31 日〜 11 月

規模金採掘、塩化ビニルモノマー製造工程、ある4 日にケニアのナイロビで 3 回目、2012 年 6 月ご

いは塩素アルカリ工業などで使われているが、日ろに 4 回目 ( ウルグアイが立候補 ) 、2013 年 2 月ご本においてはほとんど使われていない。電池や計ろに 5 回目 ( スイス及びブラジルが立候補 ) 、その後測機器などに使われている。

2013 年 2 月に第 27 回 UNEP 管理理事会に検討結果

世界における水銀の排出状況としては、アジア地域の排出量が多く、主な排出源としては石炭のを報告し、2013 年後半に外交会議を日本で行い、条約の採択及び署名がなされる。

783

平成 23 年 8 月

山口県医師会報

第 2 回の政府間交渉委員会は、約 130 か国か

第 1812 号処理が重要となっている。

ら約 600 人が参加し、千葉県千葉市の幕張メッ

第 2 回 政 府 間 交 渉 委 員 会 の 主 な 成 果 は、 本セ国際会議場にて行われた。1 回目の議論を踏ま

年 10 月 末 に 開 催 さ れ る 第 3 回 会 合 に 向 け て、え、UNEP 事務局が用意した「条約に盛り込まれ

UENP 事務局が条約の案文を作成することが合意るべき要素案 (Draft elements)」( 条約骨子案 ) のされたことと、各国からの幅広い支持のもと、条資料等をもとに、条約に盛り込む内容を中心に議約の採択・署名のために 2013 年後半に予定され論された。特に重要なものとして、人力小規模金る外交会議の日本開催が承認されたことである。

採掘 (ASGM) での水銀使用について、環境上適正

今後は、供給や需要の削減、貿易の削減、大気な保管、水銀廃棄物及び汚染サイト、大気への排への排出削減等の管理手法 ( どの程度強い義務を

出と水及び土壌の放出などが議論された。日本がかけるのか、自主的な取り組みも認めるのか、例

主催であるので、
水俣病語り部講話などが行われ、外利用をどの程度見込んで、どう位置づけるのか

日本の経験、教訓や技術などについて紹介した。

等 ) 、途上国で社会問題と関係する人力小規模金第 2 回の政府間交渉委員会での会議文書「水採掘 (ASGM) への水銀利用をどう扱うか等につい銀に関する法的拘束力のある文書への総合的で適切なアプローチの要素案 (Draft elements)」の項
目は下表のとおり。

ての議論が予想される。
条約交渉に向けた対応・取り組みとして、基本的なスタンスとしては、水俣病経験国として、条水銀の意図的な使用の削減措置として、水銀添

約制定に積極的に貢献する。条約の採択・署名の加製品については、電池、計測機器等の水銀添加ために 2013 年後半に開催予定の外交会議を招致

製品の製造・流通・販売を認めないという案が出し、「水俣条約」と名付ける等を考えている（2010

され、用途制限の具体的な規制手法、規制対象、

年 5 月、水俣病犠牲者慰霊式で当時の鳩山総理

猶予措置等についてさらに議論されることとなっが表明）。

た。化学製品ついても同様に議論が行われた。

日本の課題は、現在、国内需要は非鉄金属精錬

WHO における水銀体温計・水銀柱血圧計に副産物や廃蛍光灯等の製品から回収された水銀で関する見解について。血圧計は水銀柱血圧計のまかなわれているが、余剰分が輸出されている。

phase-out を推奨、手ごろな太陽光利用機器が欧米と同様に輸出を原則禁止するかについて、水WHO において試験・評価済み、代替には時間銀の回収と長期保管・処分の仕組み等 ( 技術、場がかかると思われる、安全な廃棄・処理が重要、所、費用負担等 ) についての十分な検討とともに、Validation・Calibration のために一部の機器は指検討していかなければならない。他に、条約の内定ラボでの保持が必要。また体温計については、

容によっては追加的な措置が必要になる可能性が破損による患者や医療労働者等へのばく露と有害あり、今後の議論を踏まえつつ、国内対応につい

廃棄物の発生を懸念、水銀フリー体温計の使用をて検討していく。

推奨、手ごろな代替品が利用可能、安全な廃棄・導入目的、定義
水銀の供給 水銀の供給源、環境上適性な保管、締約国・非締約国との水銀又は水銀化削減措置 合物の国際貿易
水銀の意図 水銀添加製品 ( 体温計、血圧計など ) 、水銀が使用されている製造プロセス、的な使用の 人力小規模金採掘 (ASGM)
削減措置
大気、水、 大気への排出、水及び土壌の排出、水銀廃棄物、汚染サイト
土壌への排
出削減措置
経過措置 使用が許容される例外
資金支援等 資金源及びメカニズム、技術支援、実施委員会
普及啓発、 情報交換、公衆の情報・注意喚起と教育、研究・開発とモニタリング、実研究等
施計画、報告、有効性の評価
その他
組織関係、条約の改正、批准・受諾・承認・加入等784平成 23 年 8 月

山口県医師会報

熱中症に係る取り組みについて

第 1812 号

消費しているので、節電対策メニューの例とし昨夏の状況は平均気温 (6 〜 8 月 ) は北日本からては、事務室の照明を半分程度間引きする (4%) 、

西日本にかけてかなり高く、北日本と東日本は地使用していないエリアは消灯を徹底する (4%) 、

域平均の統計開始以来、最高値であった。熱中症

日射を遮るため、ブラインド、すだれ等を活用

による救急搬送者数は 7 〜 9 月で 53,843 人、そす る (1%) 、 等 が 考 え ら れ る。 し か し、 節 電 をのうち高齢者は 46% であった。また、熱中症によ意識するあまり、保健衛生上、安全上及び管理る死者数は 7 〜 9 月で 1,648 人 ( 速報値 ) であった。

上不適切なものとならないよう注意が必要であ

従来、高温環境下での労働や運動で発生している。家庭においては、節電対策のメニューの例とた熱中症が、
日常生活でも多発するようになった。

しては、室温 28℃ (29℃ではない ) を心がける

熱中症の多くは、適切な対処方法を知っていれば(10%/2℃ ) 、 すだれ防ぐことができるので、熱中症環境保健マニュア

らの日差しを和らげる (10%) 、無理のない範囲

ルやリーフレット等の作成・配布、環境省熱中症

でエアコンを消して、扇風機を使う (50%) 、等

情報 ( 環境省の熱中症に係る取り組み等のポータが考えられる。エアコンの控え過ぎによる熱中症

ルサイト ) の公開、WBGT( 暑さ指数 ) の公開の 3などに気をつけ、無理のない範囲で節電をお願い

つを環境省は取り組んでいる。

したい。オフィスにおいても同様である。

や

よしず

などで窓か

熱中症環境保健マニュアルは熱中症の基礎知識

被災地での対応については、保健・医療・福祉から対処方法、予防方法等を総括的に紹介してい等の確保の一環として二次的健康被害を防止するる。これとは別に、一般の方々向けにリーフレッ

ため、保健師等が巡回して健康相談等を実施し、トやカードによるわかりやすいものを用意してい感染症や熱中症など、健康管理を継続的に行うこる。また、熱中症環境保健マニュアルとは別に高ととしている。

齢者向のパンフレットを今年度より作成した。
熱中症情報の公開として、環境庁の取り組みやマニュアルの PDF 版、WBGT の実測地や予報値を環境省のホームページにて公開している。

(3) 子どもの健康と環境に関する全国調査（エコチル調査）への対応について
産業医科大学医学部教授

川本俊弘

熱中症に対する各省庁の取り組みとしては、熱1997 年のマイアミ G8 環境大臣会合において、中症予防普及啓発として、リアルタイムの注意喚

世界中の子どもが環境中の有害物質の著しい脅威

起情報を気象庁、環境省が、熱中症環境保健マニュに直面している、子どもの環境保健は最優先事項

アル等による普及啓発を消防庁、文科省、厚労省、である、という「マイアミ宣言」が採択された。

気象庁、環境省が、学校や労働現場等における熱その後、2008 年にイタリアのシラクサで G8 環中症予防対策の推進を文科省、厚労省が取り組ん

境大臣会合が開かれ、子どもの健康と環境に関すでいる。また、救急業務による熱中症対応を消防る大規模な疫学調査を各国が協力して取り組むこ

庁が、医療機関における熱中症対応を厚労省と環とについて合意がなされた。これがエコチル調査

境省が取り組んでいる。今年は特に被災者についの行政的な基本となっている。

ての注意が必要であり、これについては厚労省より通知が出された。

子どもたちには先天異常（尿道下裂、ダウン症など）が 25 年間で 2 倍に、免疫系疾患（小児喘東日本大震災により、東京電力及び東北電力管

息）は 20 年間で 3 倍に、代謝・内分泌系異常（小内の電力供給力が減少している。政府としては、

児肥満）は 30 年間で 1.5 倍に増え、男児の出生

計画停電は「不実施が原則」とし、供給力の積み比率が減少している。また、小児の精神神経発達

増しと需要面での対策 ( 節電 ) を進めている。行き

障害も増加している。これらの原因はさまざまい過ぎた節電は、熱中症等の健康被害を生じる恐れ

われているが、化学物質が影響しているという報もあるため、節電啓発活動に当たっては健康への告があり、この化学物質の影響を調べるためにエ

配慮等についても十分周知することとしている。

コチル調査がはじまった。

医療機関においては、空調と照明で約 75% をエコチル調査は日本だけでなく、世界中で行785

平成 23 年 8 月

山口県医師会報

第 1812 号

われている。特にノルウェー、デンマーク、アメ尿の採取、環境試料を採取する。そして出産時にリカなどでは国家プロジェクトとして行われていは健康状態を確認し、臍帯血や ( 参加していただる。日本では北海道や東北で 20 年前から実施さけるのであれば ) 父親の血液を採取する。1 か月れていたが、このたび国家プロジェクトとして行後に母乳を採取する。その後 12 歳まで、半年ごわれるようになった。

とに質問票による調査、数年ごとに面接調査、環境試料の採取を行い、化学物質等の測定や統計学

日本でのエコチル調査の概要について
2003 年から小児等の環境保健に関する国際シ的解析から子どもの成長発達に影響を与える環境要因を解明する。

ンポジウムが開催され、2006 年に小児の環境保環境省が調査全体の企画立案等を行うが、実際

健に関する懇談会の提言が出た。その後 2007 年には国立環境研究所のコアセンターが中心となっに子どもの健康と環境に関する検討会が設置さている。医学的なサポートを国立成育医療研究

れ、2008 年にその下にワーキング・グループがセンターのメディカルサポートセンターが行って設置され、具体的な調査について立案が行われた。

いる。その下に大学や研究機関等を中心としたユ

そして 2010 年に体制整備としてコアセンター、

ニットセンターが全国 15 か所にある。ユニット

メディカルサポートセンター、ユニットセンター

センターが地域の医療機関に協力を呼びかけ、協が設立され、2011 年 1 月から参加者の募集を開

力医療機関において調査対象者の登録や生体試料始した。

の採取が行われる。ユニットセンターは北海道、疫学調査を行うのは、人と動物ではエンドポ

宮城、福島、千葉、神奈川、富山、甲信、愛知、イントが違う（動物実験では人に反映できない）、

京都、大阪、兵庫、鳥取、高知、福岡、南九州･

ばく露量によりエンドポイントが異なる（一般

沖縄の 15 か所である。この度の地震と原発事故

環境レベルのばく露による影響が重要である）、の影響により、福島は範囲を拡げて調査を行うこ人でしか明らかにできない疾患（症状）があるとが決まった。

（ADHD 、自閉症、性同一性障害など）
、等が理由
である。

参加者は 3 年間に 10 万人で、日本における出生児の 3% である。統計学的にある程度の結論をエコチル調査は、胎児期から小児期にかけての出すには 10 万人が必要である。だが、1 型糖尿

化学物質ばく露が、子どもの健康に大きな影響を病や小児がん等は 10 万人に対しても疾病の頻度

与えているのではないかということを中心仮説とが少ないため対象外となる。

している。調査方法は出生コーホート研究で、調15 か所のユニットセンターにより日本全国か

査規模は全国で (3 年間に )10 万人、調査期間は

ら幅広く集め、1 ユニット当たり人口 20 〜 100

16 年間 ( リクルート 3 年、追跡 13 年 ) 。期待さ万人 ( 農漁村〜大都市 ) を調査地区とし、1 ユニッ

れる成果は、小児の健康に影響を与える環境要因

ト当たり 3 年間で約 2,000 〜 9,000 人をリクルーの解明、小児の脆弱性を考慮したリスク管理体制

トする。調査地区内のほぼすべての妊婦に参加協の構築、次世代の子どもが健やかに育つ環境の実

力の声かけを行い、カバー率 50% 以上を目標と

現、国際競争と国益の 4 点である。

する。なお、調査地区外居住の妊婦の場合は参加

国立成育医療研究センターが中心となって 5

資格外となる。

つの研究仮説を出していただいた。環境中の化学調査は大きく 3 つの調査があり、10 万人を対物質の影響について調査するが、調査項目は、化象に行う全体調査、10 万人の中から数千人〜 1

学物質だけが原因ではなく、遺伝要因、社会要因、万人を対象に行う詳細調査、そして追跡調査が行生活習慣要因なども考えられるので、すべてにおわれる。精神神経発達障害の調査等、複雑な調査

いて調査を行い、環境要因の関与を調べなければは詳細調査で行うこととしている。追加調査はユならない。

ニットの独自予算で環境省の承認のもとに、調査

調査内容は、妊娠健診時にインフォームドコン
セントを行い、質問票による調査、妊婦の血液と786

対象者を限定して実施する調査で、ユニット独自の調査項目を設定することができる。

山口県医師会報

平成 23 年 8 月

地域特性

第 1812 号

北九州地区
福岡地区
・昔ながらの重化学工業地域 ・離発着回数の多い空港が・農村地区もあり至近距離にある・黄砂の飛来が多い（共通事項）
母子手帳の交付 ・各区役所にて交付
・各医療機関にて交付
乳児健診・指定医療機関 ( 小児科 ) で ・各区保健福祉センターで実施（個別健診）実施（集団検診）
乳児健診受診率86 〜 96%
93 〜 99%

この調査により、父母子の生体試料バンクをつ・直接の職業ばく露くることができる。これは調査だけでなく、将来・間接の職業ばく露の研究ニーズに応えるために長期保存される。

・農業におけるばく露

福岡ユニットは北九州市 ( 八幡西区 ) と福岡市

②傍職業ばく露（石綿健康被害救済対象）の 2 か所で実施している。年間 8,100 人のリク・傍職業性家庭内ばく露ルートを予定している。単純に 2 つの地区にお・傍職業ばく露

いてもさまざまな違いがある。地区に合ったかた③近隣ばく露（石綿健康被害救済対象）

ちで調査を進めていかなければならない。調査地④上記以外の特定できない真の環境ばく露（石区の特色は上表のとおり。

綿健康被害救済対象）

出産予定日が 2011 年 8 月 1 日以降で、妊娠の 4 種類がある。通常は①が最も多く、②〜④

中に八幡西区に在住し、かつ将来的に日本国内にの発生頻度は低い。しかし、平成 17 年に兵庫県居住予定の妊婦をリクルートの適格基準としてい尼崎でクボタの工場周辺で、環境を通して石綿をる。臍帯血採取ができないため、リクルート時点

吸ったことによる中皮腫が発現した事実があっで里帰り出産の予定がないとわかっている妊婦にた。石綿問題は従来労災補償であったが、職業で限られる。また、外国人の場合は独力で日本語がない石綿による健康被害については環境省所管の読めるという条件が追加される。

石綿健康被害救済法が平成 18 年にでき、この法リクルートはユニットでリサーチコーディネー
ターを雇う。
リサーチコーディネーターは保健師、律が対応することとなった。本日は労災補償ではなく、環境関連の話しをする。

助産師や看護師の資格をもった方が多いが、リク

1995 年の阪神・淡路大震災では瓦礫等の運搬ルートの訓練を受け、声掛けをしている。先生に作業やビル等の撤去により石綿ばく露があったでよっては自分の患者だから自分が責任をもつといあろうし、東日本大震災でもあるであろう。放射うことで、声掛けを先生が行う場合もあるが、そ線と同じで、石綿は吸ってすぐに健康被害がでなの場合はケースバイケースで対応している。リクい。中皮腫や肺癌は潜伏期間が 30 〜 40 年である。

ルート終了後、医療機関への次の来院時に採血と過去の石綿近隣ばく露が想定される地区は、横浜・採尿をしていただき、アンケートと謝金をお渡し

鶴見地区、岐阜・羽島地区、奈良、大阪・泉南、兵庫・する。謝金は医療機関の方にもお支払いしている。

尼崎、北九州・門司区、佐賀・鳥栖地区の 7 か所である。阪神・淡路大震災や東日本大震災の石綿問題(4) 石綿の健康被害と医療について
岡山労災病院副院長

は今後 20 年、30 年、40 年と問題になってくる。
岸本卓巳

石綿にばく露されたかどうかは、医学的にどの石綿については環境再生保全機構作成の「石綿ようにわかるのか。石綿小体と石綿線維を顕微鏡と健康被害 石綿による健康被害と救済給付の概下に観察するか、胸膜プラークを何らかの形で発要」に詳しく記載されているので参照していただ

見できれば、ばく露したことがわかる。石綿小体

きたい（http://www.erca.go.jp/asbestos/what/ke

は肺組織を取らなければ確認することができない

nkouhigai/index.html）。

ので、胸膜プラークを確認するようにしていただ

石綿ばく露は、

きたい。日本では石綿ばく露濃度に関係なく、胸①職業ばく露（労災補償対象）

膜プラークがあれば石綿にばく露したことにな

787

平成 23 年 8 月

山口県医師会報

第 1812 号る。しかし、胸部 X 線での検出率は 30% と低く、は腫瘍細胞の胸水がでにくい。であれば胸膜の腫CT でも 60% である。最もよい方法は手術などで瘍組織を何らかの形で取らなければならない。し直接目で見るのがよい。

かし、これはあまり周知徹底されていない。胸水

胸膜プラークは石綿ばく露の証拠であり、健康細胞診では悪性細胞の検出率は上皮型で約 60% 、

被害ではない。石綿肺、石綿肺癌、中皮腫、びま

二相型で約 40% である。しかし、胸水が溜まっん性胸膜肥厚、良性石綿胸水の 5 種類が健康被て 3 か月経過すると胸水の腫瘍細胞が消えてし害である。

まう。また、所見は反応性中皮細胞と似ているの石綿肺は、石綿高濃度ばく露 ( 職業性石綿ばで、鑑別診断が難しい。細胞診で確定診断をするく露 ) によって発生する肺線維症であり、胸膜プのは非常に危険である。98% の診断率があるのラーク等の胸膜病変を合併することが多いが、胸は胸膜生検である。

膜プラークを有する肺線維症が必ずしも石綿肺で鑑別診断は胸膜中皮腫は肺癌、癌性胸膜炎、結はない。詳細な石綿ばく露歴聴取と HRCT を用

核性胸膜炎、良性石綿胸水、びまん性胸膜肥厚がいた細気管支周囲からの線維性変化を読影する。

あり、腹膜中皮腫は卵巣癌、腹膜原発腺癌、癌性

じん肺法上、PR1/0 以上の所見を有する場合を腹膜炎がある。腹膜中皮腫の卵巣癌は最も誤診さ石綿肺と診断する。CT 上の線維化があるものはれやすい。

通常、石綿肺とは呼ばない。
石綿肺癌は労災認定ではいろいろ難しいものがあるが、環境省の石綿救済法への認定は簡単であ

石綿ばく露は約 75% が職業性ばく露で、5% が
近隣ばく露か家庭内ばく露である。残りの 20%は何が原因かわからない。

る。石綿によって肺癌の発生リスクが 2 倍になる

びまん性胸膜肥厚も救済法の対象である。胸基準があり、それを満たせば職業性ばく露歴は関部単純写真 (CT は補助診断 ) で最も厚いところが係ない。画像では胸膜プラークがあり、肺に線維5mm 以上、広がりが両側は側胸壁の 1/4 以上、化があれば石綿肺癌と呼ぶこととしている。石綿

一側は側胸壁の 1/2 以上の場合、びまん性胸膜

小体が乾燥肺 1g に 5,000 本あれば、石綿肺癌と肥厚である。胸部単純写真のときに、胸膜プラー認められる。外科系で肺癌の手術をされる先生方クとの鑑別のため、臓側胸膜病変であることを確には是非、この基準を知っておいていただきたい。

認する。石綿ばく露以外でも発生するため、石綿中皮腫は石綿と一番関係の深い健康被害であばく露歴の確認が必要である。また、良性石綿胸る。通常、7 割が石綿ばく露によっておこるとさ水後に発生することが多い。

れている。1995 年に 500 人が中皮腫で死亡して石綿健康被害に対する医療として、胸膜プラーいる。右肩上がりに上昇し、2008 年は 1,174 人、クの適格な画像診断、職業歴・画像からの石綿肺2009 年では 1,156 人が死亡し、1995 年と比べの診断、石綿肺癌の労災補償・救済法基準の周知、倍になっている。死亡者数は輸入量と関係してお細胞診・組織診による中皮腫の早期診断と労災・り、今後は 2,000 人ぐらいになると予想されて救済認定基準の周知、石綿ばく露によるびまん性いる。「労働者災害補償保険法」及び「石綿によ胸膜肥厚の診断と認定の基準の 5 項目についてる健康被害の救済に関する法律」に基づく中皮腫の周知徹底をお願いしたい。また、東日本大震災の支給決定件数は、過去に石綿が使われていた東における石綿ばく露対策についても周知徹底をお京、神奈川、大阪、兵庫が多い。

願いしたい。

中皮腫は診断が難しく、平成 20 年で 15% が誤診されている。中皮腫と診断され、職業性のば閉会

く露が 1 年あれば労災で補償される。何もなく

今村日医常任理事ても石綿救済法で救済を受けるので、診断が担保因する健康影響に対応すること」と定義している

されていることが重要である。

が、地域医師会ではさまざまである。ぜひとも担通常の悪性腫瘍であれば、胸水の細胞診で癌細胞がでてくるので診断がしやすいが、この病気

788

日医は環境保健を「環境に起当理事や関連委員会の設置を、その地域に合った形で検討していただきたい。

山口県医師会報

平成 23 年 8 月

第 1812 号

平成 23 年度
都道府県医師会有床診療所担当理事連絡協議会とき

平成 23 年 6 月 22 日 ( 水 )ところ

日本医師会小講堂・ホール

13：00 〜 15：00[ 報告 : 理事 河村

挨拶

康明 ]

態調査の実施原中勝征日医会長

平成 21 年度に続き、今回で平成 18 年〜「地域医療における有床診療所の役割」

2 回目の開催である。今、政府がいっている終末−プロジェクト委員会から常設委員会へ期医療を担うのは、地域の身近なところでの看取−「平成 20 年度医療費改定に向けての緊り、リハビリ、在宅医療など、すべての機能をも急要望」の提出

つ有床診療所であり、その役割がますます重要に

平成 20 年〜有床診療所の適正な評価に向けた方なる。有床診療所をきちんと見直す時期がきてい策−発展と安定運営に向けて−」（常設委員会）る。社会保障審議会医療部会に日本医師会から横−有床診療所入院基本料のあり方等の検討

倉副会長がでている。はじめて有床診療所の活用について諸資料を提出して発言した。有床診療所

今期の有床診療所検討委員会の経過に対する経済的な評価をきちんとすることが大切

平成 22 年度諮問事項；

で、経営が成り立つようにしなければいけない。

「次期同時改定を見据え、有床診療所の安定経営

有床診療所は執行部が最も重要な医療機関の一つと安心医療のより一層の充実のために−次世代にに位置づけている。皆さんの意見を伺いながら対つなぐ有床診療所−」

処していきたい。

次期医療法改正に向けて；−有床診療所を固有な施設体系として法制

続いて、葉梨日医常任理事から出席役員・委員の紹介があり、日医の「有床診療所に関する検討委員会」の大道久委員長から、去る 6 月 8 日、原中日医会長に提出した中間答申の報告があった。

上位置づける−有床診療所の理念と基本的あり方について集中的議論−医療計画の運用見直しに向けて、今後の地域における有床診療所の位置づけと扱

議事

いについて提言(1) 有床診療所に関する検討委員会中間とりまとめについて
有床診療所に関する検討委員会委員長−次期医療法改正に本委員会の意見を反映
させる必要

大道

久
有床診療所の 5 つの機能

これまでの有床診療所検討委員会の経過
平成 14 年〜「有床診療所の将来構想について」・病院からの早期退院患者の在宅・介護施設への受け渡しとしての機能− 48 時間規制の運用見直しと診療報酬の・専門医療を担って病院の役割を補完する機能

諸問題の検討・緊急時に対応する医療機能

平成 16 年〜「有床診療所の今後のあり方について」− 48 時間規制の撤廃要請と有床診療所実・在宅医療の拠点としての機能・終末期医療を担う機能789

平成 23 年 8 月

山口県医師会報

第 1812 号

有床診療所の施設体系の理念(2) 岐阜県包括的地域ケアネットワーク（はやぶ・かかりつけ医が自ら入院患者の診療を実践するさネット）について
有床診療所に関する検討委員会

施設−プライマリケアの理念で少子高齢化に対応

副委員長

・地域に密着して地域医療・地域ケアを支える患

岐阜県医師会常務理事

者主体の入院施設−アクセスの良さで病院と在宅の間隙を補完・専門医療を提供する小規模入院施設−実情に応じて病院機能を代替し、産科の実績

小林

博

二宮保典

有床診療所を中心に、病院、無床診療所、介護・福祉施設等の間において情報共有、相互連携等の機能補完を図る目的で構築したネットワークである。はやぶさネットの主な機能は、以下のとおり。
①医師・看護師等の応援依頼

有床診療所の法制上の位置づけ

登録すると求人メールを受けとる会員に一斉に・「診療所病床」は 19 床以下の外来医療・在宅医応援依頼のお知らせが届く。

療を補完する独自の小規模病床②空床情報の検索

・1 人以上の医師と複数の看護職員を配置

入院・入所設備をもつ機関が、大凡の空床情報

・病床区分を設けず、急性期、慢性期、終末期医を登録できる。受入機能情報と複合して検索でき療に柔軟に対応し、地域ケアも支援るので、受入先の検討に利用できる。

・小規模施設に相応しい独自の診療報酬体系③患者受入機能の情報検索（医療機関情報、介護・基準病床数の柔軟な運用と医療計画における役

サービス・福祉施設）

割の明確化

はやぶさネットに登録されている医療機関の基
本情報、外来診療機能、在宅医療対応、連携パス

有床診療所の今後の検討課題
有床診療所診療報酬の問題点と改定について−在宅療養支援の評価、特に看取り加算、終末期加算等について−他医療機関受診による入院基本料の削減問題−リハビリテーションの評価
社会保障改革案に関する問題点

対応、認知症対応、入院医療に関する情報、介護サービス事業所のサービス及び高齢者福祉施設の情報を検索できる。
④意見交換と診療情報提供
会員同士でネットワークメールを利用し意見交換ができる。メールが届いた時は普段利用するパ
ソコンや携帯メールアドレスに着信お知らせメー−医療・介護サービスの改革シナリオについてルが届く。診療情報提供書が作成できる。

−地域包括ケアシステムの構築について⑤各種情報発信と共有
感染症情報、食中毒情報や行政・医師会情報等

フロア

検討委員会の中間答申とその対策がとられたら、有床診療所は今後増えていくのか。

の発信や研修会の開催案内。
⑥着信お知らせメール
はやぶさネットに情報が届いた時、その情報着大道委員長

まずは減少をくい止めることが図ら

信をお知らせするサービス。

れなければという思いが強い。有床診療所のしっかりした位置づけ、それに相応しい診療報酬体系

フロア 看護師や医師の登録で実際に困った事例を、存続可能かつ承継を後継者に選択してもらうはないか。構築費用、空床情報、参加状況はどうか。

ことが狙いである。病院と同じ診療報酬体系を設定すること自体が不合理である。小規模施設に相岐阜県

応しい独自の診療報酬体系を求め、基準病床数のがない。22 年度にかかった事業費は 840 万円、

柔軟な運用と医療計画における役割の明確化が必

そのうちシステム費用は 670 万円。ドクターバ

要である。

ンク、ナースバンクは大変なので、その一歩手前

790

本格的な運用が今年 4 月からで、実績

平成 23 年 8 月

山口県医師会報

第 1812 号

でやりたい。一週間に 1 回程度の大まかな情報を療・介護が困難な高齢者も多く、特にこの地方で入力する。入力は県医師会事務局が兼務で行っては独居の高齢者が多い。病診連携を強化して十分いる。県内を 5 地区に分け、今年度は 2 地区でに有床診療所の機能が発揮できるような環境整備

実施、3 年かけて全県下に広げていく。初年度はが必要である。

地域医療再生基金を活用する。10 地区に総合医療ネットワーク（インターネットができる）があ

日医

り、会費は年 5 千円である。総合医療ネットワー

調査では、入院設備があることを 97％は知ってクに加入すれば、無条件ではやぶさネットに入る

いるが、有床診療所という名前を知っているのはことができる。現在 360 名加入。岐阜県医師会

37％で、認知度はまだまだ低い。全国有床診療の総合医療ネットワークに有床診療所の会員が重所連絡協議会が昨年、12 月 4 日を「有床診療所

なるので一緒に行っている。

の日」と決めた。日本で最初に病床をもったのがご指摘のとおり。日医総研が実施した患者

小石川療養所であるため、それを記念した日とし(3) 有床診療所の新規開設状況調査結果についてて PR する。

日本医師会の有床診療所に関する検討委員会が今年 5 月に調査した。平成 19 年 1 月 1 日（改佐賀県 介護療養病床を老人保健施設に転換でき

正医療法施行）以降の有床診療所の新規開設及ない理由について。介護療養病床の転換を重症度び増床した有床診療所は 311 施設、3,259 床で、の区分別で考えたとき、「医療区分 1」が多い有

新規開設の動きのみえる結果となった。

床診療所では、重症を期待されている医療療養病

第 5 次医療法改正では、診療所による一般病

床への転換は無理だと思う。そこで老人保健施設

床の設置や病床数・病床種別の変更の際は、都道への転換を考慮しているが、栄養士と理学療法士

府県知事の許可を受けなければならなくなった。

の常勤がネックになっている。

一方で、居宅等での医療、へき地医療、小児医療、周産期医療、
その他地域で必要な医療の新規開設・

日医（三上常任理事） 介護療養病床については、増床については届け出によって認められることに当初 23 年度末に廃止とされていたが、去る 6 月なった。有床診療所の新規開設にかかる取り扱い

15 日、改正介護保険法で 6 年間の延長になった。

は、各都道府県において手続き等工夫されている。

療養病床の調整がまだということと、退所してからの受け皿がないことが理由である。6 年後には（4）その他

廃止の方針であるため、介護療養病床が存続でき

・第 24 回全国有床診療所連絡協議会総会埼玉大るようにしたい。栄養士については、100 人以会の案内

下の施設は努力規定になっているので、非常勤で

平成 23 年 8 月 6 日 ( 土 )・8 月 7 日 ( 日 ) 、もよい。ただ理学療法士については、老人保健施埼玉県大宮市で開催。

設が在宅との中間施設であるため、リハビリが中・日医総研ワーキングペーパー「有床診療所−ケー

心的になるので、常勤でなければならない。

ススタディからみる今後の課題−」
現在、日医総研が、「平成 23 年度有床診療所

栃木県

2009 年の介護報酬改定で有床診療所のの現状調査」を実施している。提出を 6 月 30 日

病床が施設基準をみたせば、ショートステイに利まで延長するので、調査に協力いただきたい。

用できるようになったが、実際にはほとんど申請
されていない状況である。日本医師会は申請され質疑応答

ない原因をどのように考えているか。また今後ど

島根県のように対応していくのか

有床診療所の役割等について、介護療養病床廃止が 6 年延長されたが、それにもまして
有床診療所の役割はますます高まっている。特に日医急性期病院での短期入院により、また在宅では医は申請手続きが煩雑である。介護保険サービス事

この問題は以前から指摘されている。一つ791

平成 23 年 8 月

山口県医師会報

第 1812 号

業所として都道府県で指定を受けなければならな

日医

いが、書類が多く煩雑である。これは厚労省に確緊の課題として実現可能であれば厚労省とも検討

認済みであるが、事務処理簡素化の観点から、こしたい。

国が財源をもって対応すべきであるが、喫れまで提出した書類で重複しているものは省略できる。省略している都道府県もあるので、県担当

フロア 一時預かりでもケアマネージャーとの連課と協議いただきたい。1 床あたり床面積 6.4 ㎡

携によるケアプランは必要か。

以上の病床を活用する必要がある。ショートステ
イの介護保険制度利用については、居宅サービス

日医 以前から緊急ショートステイが使えるようの一つに位置づけられている。ケアマネージャーに要望している。ケアマネージャーとの連携が必との連携が必要である。医師の判断で緊急入所要である。

はなかなか難しい。利用日数の制限については、
ショートステイは要介護認定者の有効期間の半数フロアを超えない規定があるが、利用者の地域の状況をの中で収まらない。

認知症が進行すると、決められた病床枠勘案して弾力的に運用することが可能である。機
械的な制限ではないので、利用者の生活習慣や暮日医らし方など確認したうえで、医師の判断でこれを床、どのベットを使ってもいい。部屋を動かす必上回る日数は可能である。

要はない。

栃木県

フロア

どこの有床診療所も継続・継承に悩んでいる。特に継承には相続税の問題が重くのしかか

基本的には融通が利く。療養病床、介護病

30 床までの小規模入院施設の検討についてうかがう。

る。基金拠出型医療法人へのスムーズな移行を願う。

日医

日医（三上常任理事） 持ち分有りから持ち分無フロア 診療報酬がどのくらい必要であれば有床しに移行する場合、要件をクリアできないと、持診療所が安定するのか検討していない。検討委員

ち分無しの医療法人に移行できない。一方、診療会のあり方に問題があると思うが。

現在そういう方向の話はない。

所の医療法人を対象に日本医師会の調査では、持ち分有りの医療法人の 9 割は、持ち分はオーナー

日医

シップの原点であるので、持ち分そのままでやり動いてくれない。

有床診療所の役割を説明しないと、政府はたいという結果がでている。中小企業に対しては納税事業制度があり、孫に継承することができる。

神奈川県

医療法人にも適用できるよう要望している。

体制で患者の医療・看護に当たっているが、いか有床診療所の医師、看護師は 24 時間に過重労働と低賃金の環境下にあるか理解いただ
東京都

在宅医療に有床診療所の役割が重要にきたい。

なっているが、どうか。
日医
日医

入院基本料を上げる方針で進めている。

地域の中で在宅療養支援の役割を担い、必要とされ、診療所でも体制が整えばしていただき

三重県

たい。

含む）と療養病床等を併せ持つ、いわゆるケアミッ

一般病床（介護保険適用短期入所病床をクス型有床診療所を一つの病床と考え、一つの看
福岡県

NICU 対象児受入れに産科有床診療所の空病床活用についてうかがう。

792

護単位としたケアミックス型有床診療所入院基本料の創設の早期実現についてうかがう。

平成 23 年 8 月

日医

山口県医師会報

一般病床と療養病床の考え方が違う。使い日医

第 1812 号

入院中 1 回限り 50 点が加算できる。高齢

勝手が悪く、逆に看護師数が増える。厚労省と交者の総合的な機能評価にかかる測定は、研修を修渉している。

了した医師が配置されるのが要件である。

三重県

フロア

高点数による個別指導のあり方についてうかがう。

日医は、有床診療所について検討した経緯を公表しないと、会員には伝わらない。検討委員
会は診療報酬の問題を真剣に考えていただきたい。

日医地方厚生局に移管されたため、地域で混乱がおきている。日医でも厚労省と話し合う。

福島県 東日本大震災被災地に対する支援についてうかがう。

島根県

有床診療所入院基本料、褥瘡患者管理加算、医事業務作業補助体制加算、医療安全対策加

日医算、感染防止対策加算についてうかがうる。会員からも犠牲者があり心からお悔やみ申し

広く被災された方々にお見舞い申し上げ上げる。JMAT の災害支援は、結果的に 1,300 件
日医要望として承る。

に届く。現在もまだ活躍いただいており御礼申し上げる。会員から多くの義援金をいただいている。

島根県

有床診療所・療養病床入院基本料、入院

被災 3 県、特に福島県については原発の問題が患者で認知症があり目が離せない患者の場合の加あり、元気な方までも避難を余儀なくされ、81算について、どのように考えるか。

医療機関が避難されている。文科省原子力損害賠
償紛争審査会で政府の補償が通るように日医とし日医

慢性期入院医療の包括評価調査分科会で評て意見していく。

価の見直しを指導する。
総括
島根県

入院中の患者の他医療機関受診について

羽生田俊日医副会長

本日は、有床診療所委員会のあり方についても議論いただいた。後を継ぎた
日医 医療連携を阻害し、患者のためにならない。

くなる有床診療所でなければいけない。今後とも厚労省と交渉する。

よろしくお願いする。

山口県

総合評価加算についてうかがう

793

山口県医師会報

平成 23 年 8 月

第 1812 号

平成 23 年度
山口県小児救急医療電話相談事業研修会
と

き

ところ

平成 23 年 7 月 3 日（日）10：00 〜
山口県医師会 6F 大会議室
[ 報告 : 山口県小児科医会

総務理事

河村

一郎 ]

山口県小児救急医療電話相談事業〜平成 22 年度の実績報告〜
平成 16 年 7 月に山口県で小児救急医療電話相談事業が始まって以来、年々相談件数は増加しており、電話相談事業が保護者に浸透してきたこと、
0.5 次救急としてその需要が高まっていることが予想される。全国に合わせた形で、山口県でも平成 22 年度より相談時間が 19 時から 23 時までに延長された。1 時間延長されたことで相談件数にどのような変化があったかも含め、報告する。
ンザの流行により、11 月と 12 月が非常に多かっ
平成 22 年度実施方法

た。平成 22 年度は 9 月と 10 月は少なかったが、

平成 21 年度までは 22 時までであったが、平他の月は軒並み増加していた。平成 22 年度の年

成 22 年度から 23 時までに延長された。日・木

間相談件数は総数 4,861 件と年々増加しており、曜日を下関市、月・金曜日を周南市、火・水曜日

1 日当たりは 13.3 件と平成 21 年度に比べ、約 3を宇部市・山陽小野田市、土曜日を山口市が担当件増加した（図 1 、2）。23 時までに 1 時間延長した。ただし、土曜日の 22 時から 23 時は周南されたことと、電話相談事業が住民に浸透してき市が担当した。平成 23 年度からは土曜日も山口たことが考えられる。

市が 23 時まで担当している。

2) 曜日別にみると、土曜日が 1 日平均 14.6 件と最も多く、次いで日祝日、木曜日の順に多かった。

平成 22 年度実績

火・水曜日が少なかった。診療所が休診している

1) 月別にみると、平成 21 年度は新型インフルエ

曜日が多いと考えられた（図 3）。

794

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山口県医師会報

第 1812 号

3) 相談所別にみると、周南が 1 日平均 14.5 件と

6) 時間帯別でみると、平成 22 年度は 23 時まで最も多く、次いで下関市が多かった。担当曜日がに延長になったため、22 時台が 644 件と急増し、少ない曜日であることと山口市は 22 時までだっ報告上 23 時台というのも 22 件あった。22 時以たことが少ない要因と考えられた（図 4）。

降では合計 666 件、1 日平均 1.8 件あった（表 1）。

4) 相談児の年齢は 0 〜１歳が約半数を占め、4

7) 相談者は例年とほぼ同様で、母親が 84％、父歳以下で 80％を占めていた（図 5）。

親が 11％であった。
8) 応対した医療従事者は、看護師のみが 92％、医師に意見、医師に確認、医師が応対したのはすべて合わせて 6％程度であった。以前に比べて看護師のみで対応する例が増えている。1 件当たりの相談時間は 2 〜 4 分が 40％と最も多く、次いで 4 〜 6 分 が 36 ％、 平 均 4.5 分 と 以 前 に 比 べ、
短縮されていた（図 7）。対応結果は、「助言・指5) 相談者の住所別にみると山口市が最も多く、22％を占め、次いで下関市 17％、宇部市 11％であった。相談事業開始当時多かった周南市は比率としては減少している（図 6）。

導のみ」が 62％に増加しており、「翌日受診を勧めた」は 15％、「すぐに受診を勧めた」は 12％と減少していた（図 8）。患者の納得度は、「充分納得」
が 89％、「大体納得」が 9％と、ほぼ 100% 近くが納得している様子であった（図 9）。相談時間が短縮され、「助言のみ」の対応が増えているにもかかわらず、納得されている患者が多いのは、相談員の技術の向上によるものと考えられる。

795

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山口県医師会報

第 1812 号

5) 看護師のみでの対応が 9 割以上あり、助言・指導のみでの解決が増えていた。
6) 相談者もほぼ 100％近く「納得」している様子で、件数が増加していることと、相談員の技術の向上
が時間短縮につながっているものと考えられる。
電話相談員へのアンケート調査結果
平成 23 年 3 月に県内の電話相談員にアンケー
ト調査を行った。回答数 15 名。
1) 研修会の内容について「大いに役立っている」が 6 名、「役立っている」
が 7 名、「役立っていない」と答えた人はいなかった。研修会の形式についての希望は、講演 14 名、ワークショップ 7 名、フリーディスカッション 2
名（複数回答あり）。講演内容についての希望は、
誤嚥・中毒、予防接種が 8 名と最も多く、次いで皮膚疾患が 7 名、他、眼科、薬、耳鼻科、歯科関係の疾患が多かった。
2) 電話相談で困ったこと
・15 歳以上、県外の人からの相談
9) 相談内容は、例年と変わらず、疾病が約 8 割、・受診可能な医療機関がない、わからない（3 名）

事故が約 2 割を占めている。疾病の内訳は、発・眼科、耳鼻科の緊急的な疾患（3 名）

熱が最も多く 46％、次いで消化器（嘔吐、下痢

・電話では確認できない症状（呼吸困難、腫れなど）など）が 26％、皮膚（発疹など）が 14％の順で、の対応、など耳鼻科、眼科、歯科関係の疾患も多い。事故の内訳は、転落・転倒・打撲が 37％、誤飲・誤嚥が

3) 要望事項

32％、外傷が 17％を占めている。

・22 時以降に延長されて負担になっている、不安があるので、22 時までに戻してほしい（4 名）

まとめ・曜日の変更、ローテーション（2 名）

1) 電話相談件数は年々増加しており、平成 22 年度

・ワクチンの最新情報、今までの事例集などの資は総数 4,861 件（1 日平均 13.3 件）の相談があった。

料、など

2) 電話相談が浸透してきたこととともに、平成
22 年度より 23 時までになったことで、22 時以

以上、困っていることについては午後の懇親会

降の相談が 666 件（1 日平均 1.8 件）に増加しで話し合いをして、改善できる点は改善していく

たことも一因と考える。

方向で話し合った。

3) 相談児の年齢は 0 〜 1 歳が多く（約半数）、4
歳以下で 8 割を占める。相談者の 8 割は母親、1割が父親である。
4)1 件あたりの相談時間は徐々に短くなっており、昨年度は 2 〜 4 分が最も多く、平均 4.5 分に短縮されていた。

796

山口県医師会報

平成 23 年 8 月

第 1812 号

第 119 回 山 口 県 医 師 会 生 涯 研 修 セ ミ ナ ー
平成 22 年度第 5 回日本医師会生涯教育講座
山 口 県 特 定 疾 患 専 門 医 師 研 修 会
と

き

ところ

平成 23 年 2 月 13 日（日）10：00 〜 15：15
山口県総合保健会館 2F 多目的ホール

特別講演 1「SLE の診断と病因、治療」
神戸大学大学院医学研究科内科学講座免疫感染内科学教授
神戸大学医学部附属病院リウマチセンター診療科長

塩沢俊一［印象記：宇部市

福田信二］

先 生 の 提 唱 さ れ て い る SLE の 原 因 の「 自 己見た目安全にしている。そうすると今の生命の臨界点説」について説明され、新しい薬として

特徴は、炎症が治りにくいという特徴をもってい

MMF（ミコフェノール酸モフェチル）についることになる。心筋梗塞や脳血管障害では融解炎て、さらに関節リウマチに対して開発されている症であるが、これはよくなる。治るものと治らな

c-Fos 抑制剤について解説された。

いものの大きな違いは病原体があるがどうかであ

まず初めは、膠原病を解明したという話である。進化とは突然変異と自然淘汰である。その力る。膠原病はクレンペラーが、臓器ではなく膠原

は子どもを生む世代まで健康で子どもが生まれれ線維に問題があるといった。しかし、実際は膠原ば成功である。心筋梗塞は、子どもを生んでしまっ

線維に問題があるのではなく、免疫グロブリン又た後になるので、進化の圧力に全く関係ない。だは免疫複合体が沈着していたものだった。膠原から心筋梗塞に対して強い反応をしようが弱い反組織は排泄経路がない。これは中胚葉系細胞の特応をしようが何にも関係ない。そのため、心筋梗

徴で、内胚葉系は消化管で外に接しているし、外塞、手術、脳血管障害に対しての炎症は治まるよ

胚葉系は皮膚で外に接している。膠原組織の特うになっている。ところが病原体の方はそうはい

徴は、物を排泄するのに特殊な細胞系、血管マクかない。病原体が入ってきたら炎症を起こさない

ロファージやリンパ球を必要とする。もう一つのと体が死んでしまう。病原体の増殖を察知するの特徴として trade off（取引）がいる。感染があと、病原体が入ってきたことを察知するのは、進ると初めは感染による組織障害がおこるが、感染化上は後者が有利である。そこで danger signalに抵抗すると、免疫が組織障害をひき起こす ( 炎としての組織壊死が残っている。danger signal症 ) 。反応が強すぎて死んでしまってはだめなのには尿酸、膜の成分のホスファチジールコリン、で、trade off 機構をもっていて、感染を抑制し、アデノシンは ATP 、それ以外に DNA 、IL-1 α、797

平成 23 年 8 月

山口県医師会報

第 1812 号

IL-13 等があり、敏感に反応するようになってい初、50 年前に問題になったのは、今では解決しる。今の体は危機に敏感に反応するハイパーセンているが、なぜ出会ったこともないあらゆる病原

シティブになっている。限りなく自分に近い成分体に対応できるのか。そして自己だけはなぜ攻撃に応答するというのが現在の姿なので、炎症が治しないのか。バーネットは 50 年前に「ヒトにはりにくい。生物は生命の進化上のサクセスという全てのリンパ球がアプリオリに備わっている、あのは、生殖年齢まで生きているということが至上るものが入ってきた時にはあるクローンを選択す命令である。そのために強い免疫機能、同時に妥る」というクローン選択説を提唱し、ノーベル賞

協、trade off をする。そして、その察知機構もを受賞した。自己はどうなったのだろうか。自己

極めて敏感なサインをもって察知するようになっに対しては、これは元々反応が禁止されている。

てきた。逆に敏感になりすぎることがある。進化

つまり胎生期に出会った自己抗原に対しては反応

上、病原体がなくても、そのサインがあっただけが禁止されているとした。抗体は V 領域で抗原で病原体があったと認識するような体が有利だっを認識する。この V 領域は VDJ 遺伝子再構成にた。それから病原体を必ずしも排除しない、十分

よって作られるということを証明して、利根川抑えられるだけという機構が有利だった。そこで進さんがノーベル賞をとられた。有限個のリンパ現在のヒトの防御系というのは極めて不完全で危球から無限個のリンパ球が作られることが可能にない。FAS や TNF レセプターなどは炎症を抑えなった。この説では、自己抗体が出てはいけない。

にかかっている分子である。

マッケイが自己抗体を中心にして、いろんな自己例 え ば TIPE2 と い う 分 子（TNF- α induced

反応の特徴をもって、自己免疫疾患という定義を

protein 2）は、TNF が炎症をおこすと同時に炎した。ところが現代免疫学では、この定義は感染症を抑える物質が TNF によって作られる。XBP1症でも満たされる。禁止クローンはない。単にアもそうである。これは炎症を抑える物質である。

ネルギーで、自己応答性がないと正常の免疫反応

これがなくなるとクローン病になる。それからアができないということになった。体とは対感染症

ポトーシスを起こした細胞を食べるということがの歴史である。アメーバの昔から今まで生き延び重要で、グルココルチコイドはアポトーシスを起てきた。二十歳まで感染症で死なないというのがこした細胞を食べるのを促進する。それが遅れて一番重要である。組織に自己抗体があるというの食べそこなうと、今度はネクローシスになる。安は単なる現象であるが、自己免疫疾患ということ

全な細胞死を迎えたはずが、壊死になっていく。

で、自己抗原などという、探しても無駄なものを壊死になったら今度は壊死のために炎症が進展し探し続けてきた。LE 細胞は自己の核を白血球がてしまうということになるので、それを防ぐのが食べており、自己を攻撃している。これは現象

主に TGF- β、IL-10 という抑制サイトカインで論である。しかし、免疫系というのは排泄の問題ある。これらは、主な炎症終息因子である。炎症でもある。排泄をつかさどるリンパ球、それからを起こした物質が同時に炎症を抑えにかかるとい相手をある程度許容するという trade off の問題、うことが重要である。例えば TGF- β、グルココ

それから炎症が終息しないと、抗原がいつも入っルチコイド、IL-4 、Th-2 細胞はマクロファージていると考える。病原体が入ると、マクロファー

を最初は proinﬂammatory 、炎症促進に動かすが、ジ、あるいは抗原提示細胞で消化されて CD4T リ

少し時間が経つと anti-inﬂammatory に変える。

ンパ球を刺激する。これが増殖することによって

例えば COX2 は最初は PGE2 を産生して、炎症B 細胞をヘルプして抗体を作る。CD4 が増殖するを起こす proinﬂammatory であるが、後半はサイことによって CD8 を刺激し、CD8 が cytotoxicity

クロペンタンを作り、anti-inﬂammatory に作用で標的細胞を壊す。これは正常の免疫系である。

する。

大事な点は、病原体がなくなれば、CD4 が AICDSLE は自己免疫疾患と言われるが、自己を攻（activation indused cell death）という機構でア撃するのか。それはバーネット達が唱えた 50 年

ポトーシスで死ぬ。マッケイは自己免疫機序に前の仮説で、結論からいうと間違っている。当よって自己免疫は起きるといっている。そんなこ798

平成 23 年 8 月

山口県医師会報

第 1812 号とが普通に考えて起こるのか。極めて異常な考えに CD8T 細胞を正常マウスに入れると 100% 腎方である。防御系という方が、よほど自然ではな障害が起きる。提唱した self organized criticality

いか。

theory 、これは制御工学の用語で、免疫システ

昨年の 12 月 31 日に、自己臨界点説という説

ムの安定には限界（臨界点）があって、システを世界に向けて提唱した。それは同じようにシムが抗原（病原体）によって臨界点を越えた過剰

グナルが入ってきて CD4 が活性化されるが、シ刺激を受けると、破綻して必然的に膠原病が発症

グナルが繰り返し強度で入る。今の炎症が治らする。CD4T 細胞が aiCD4T 細胞になる、これはないのと同じことになるが、繰り返し入ると、VGJ 組み換えが起こって新たな受容体を獲得する

aiCD4(autoantibody-inducing CD4) ができる。こからできるのであって、決して cross reaction でれは先ほどのようにレセプターが VDJ 組み換えはない。CD8T 細胞は過剰刺激の結果、antigenを起こす。新たなレセプターがここで確立される。

cross presentation を受けて、細胞障害性 T 細胞

いわばこれは自己応答性リンパ球が新たにできるになる。SLE はいわば正常の免疫応答で起きうという説である。それが B 細胞をヘルプするかる。そして、aiCD4T 細胞の作用を働かせる、又ら自己抗体ができ、それが CD8 細胞をヘルプす

は aiCD4T 細胞を作るのが、IFN αだと考えているから組織が障害される。自己免疫は、たまたまる。

病原体の過剰刺激の結果できる。システムに病原SLE の治療で新しいことは、MMF( ミコフェ体という外因があまりに強く働くと免疫系が破た

ノール酸モフェチル ) で核酸代謝のイノシンからんするということである。例えば、麻疹のウイル

グアノシンに至る部分を阻害するのでエンドキサ

スで SLE になる人もいるが、全員ではない。そンに比べると副作用は非常に少ない。SLE の腎症の理由は麻疹のウイルスに対して応答する受容体の治療の基準は、ステロイド＋シクロフォスファ

をもっているか否かで決まる。だから麻疹に対しマイドである。最近それと同等の効果を有し、副て高応答性や低応答性といったそれぞれの応答の作用が少ない（下痢がすこしある）ということでレベルで決まる。つまり、この aiCD4T 細胞を誘MMF が取って代わろうとしている。MMF の問導する抗原は、その人の HLA クラスⅡ分子の抗題点は血中濃度に変動があるが、30 〜 40 μ g/ml

原提示能力で決まる。ループス腎炎のような組織

で、2 〜 4 週間で効いてくる。

障害が生じるかどうかは、CD8T 細胞がエフェク
ター細胞障害性 T 細胞に最終分化できるかどう

リウマチは炎症性サイトカインでおこってくかに依存するので、HLA クラスⅠ分子の antigen

る。 関 節 炎 に は IL-6 、TNF α、IL-17 が 関 与 すcross presentation 能力によってきまる。卵白アる。よく調べると最初から IL-1 βと c-Fos が滑

ルブミンでマウスを十回、十二回と免疫すると、膜に出ていて、関節破壊に絡んでいる。リウマ

リウマチ因子、抗 Sm 抗体、抗二本鎖 DNA 抗体

チ患者で、発症１か月ぐらいで手のレントゲンをが 100％できる。自己免疫を実験的に感染の繰とって、関節周囲の骨粗鬆症がみられたら、将来

り返し、治癒しない炎症で 100％作れる。免疫リウマチになる可能性があると考えられる。つま抗体も 100% できる。それから腎障害も 100%

り、骨の作用が最初から進んでいる。これに加え生じる。免疫抗体の沈着した腎障害、SLE に典型て T 細胞が抗原提示で活性化されると、T 細胞か的な表皮と真皮の間に免疫抗体の沈着も作れる。

ら、IL-1 、IL-17 、TNF α、IL-6 がでて、それら

なぜそれが起きるか。末梢の T 細胞受容体に組が Th17 細胞を作ったりして相互作用をする。抗み換えが起きている。T 細胞は HLA の上に乗っ

TNF- α阻害剤で 2 割寛解に入り、IL-6 の場合はた抗原を認識するわけで、この抗原を認識する場

8 割寛解に入ると言われている。私たちは c-Fos

所が Complementarity determining region3 とい阻害剤を作っている。c-Fos は IL-1 、IL-6 、TNF-

う場所で、この領域に遺伝子組み換え、VDJ 組αの上流で、これらの遺伝子をオンにするところ

み換えがもう一度起きている。正常のマウスにである。コラーゲンナーゼ、ストロメライシンとCD4T 細胞を免疫して、自己抗体が作れるし、逆いう関節破壊にかかわる部分を直接スイッチオン

799

山口県医師会報

平成 23 年 8 月にする。現在臨床第 2 相の治験の段階である。

第 1812 号する。c-Fos 阻害剤とこの領域にあたる薬剤を作

滑膜の間葉系細胞がパンヌスの形に関節破壊り、これを使うと関節炎をかなり抑えるし、それをおこす。この間葉系細胞をオーバードライブす以外に関節破壊をほぼ 100 % 抑えることができる。

るのが c-Fos である。c-Fos のトランスジェニッ

いろんなサイトカインも抑制する。また日内リズ

クマウスを作ると、関節破壊がリンパ球なしに進ムを調節することができる。例えば、アクチブラ展する。特に c-Fos が過剰であると V1 が増える。

フィーでみてみると、リウマチの方は夜中に体動

V1 は細胞分裂を阻害する。つまり、サイクリが激しい。リウマチの方の睡眠は浅くて睡眠に入ン B と CDC2 の 15 番目のリン酸基がはずれたもりにくくて、すぐに起きやすいという特徴がある。

のが活性である。これで M 期をパスできるのだが、それが炎症状態と関係している。実際に炎症が起

V1 があると、細胞分裂が阻害されるので、リウマ

こるとマウスの睡眠にかかわるようなサイクルがチでは c-Fos が過剰で、V1 が過剰で M 期が止まずれてくる。c-Fos 遺伝子はリウマチ患者の炎症のる、増殖するが分裂しない腫瘍状の状態ができる。

増悪と日内リズムの両方に関与している。

だからリウマチは腫瘍であるといういい方と合致

特別講演 2「人工感覚器の未来−人工内耳 Up-to-Date」
近畿大学医学部耳鼻咽喉科教授

土井勝美［印象記：岩国市

小林

元壯 ］

人口内耳については、一般医家、とくに開業医けられる。小児での適応は、両側 90dB 以上の高にはあまり知識のないところであると思われる。

度難聴者、かつ十分な観察期間に補聴器を装着しこの分野についての概略と、今後への期待につても音声による言語聴取、表出の面でその効果がいて手術のビデオを交えながらご講演をいただいほとんどみられない場合で、年齢は 1 歳 6 か月た。わが国における人口内耳の普及は、欧米に比以上、先天聾では就学期までに手術されるのが望べて約 7 年余りの遅れがあり、保険適応にもかましい。成人での適応は、両側 90dB 以上の高度なり制限があり、経済的負担がまだまだ大きいと難聴者、かつ補聴器の装着効果がほとんどみられころがある。

ない場合であり、当然多くは高齢者が適応となる。
禁忌としては、画像検査で蝸牛に人口内耳が挿入

人口内耳の基本的な構造は、音声情報の処理をできるスペースが確認できない場合や活動性の中行う体外装置（スピーチプロセッサ）と、蝸牛を耳炎、重度の精神障害、聴覚中枢の障害がある場

経由して聴神経を電気刺激する体内装置（インプ合で、とくに聴覚中枢の障害については、厳密なラント）からできている。スピーチプロセッサに評価が必要となる。

はコンピュータが内蔵されており、収集処理した

90dB さらに 100dB 以上の難聴者は人口の約情報をインプラントとやり取りすることになる。

0.3% あり、わが国ではおよそ 39 万人と推定さ

かつて電極は、シングルチャンネルであったが、れるが、実際に国内で手術されているのは 7,000

改良された現在では、22 チャンネル型の電極と人にすぎない。最近の傾向として、小児例が増加なっている。

している。前述のように、わが国での手術適応年

人口内耳の適応であるが、小児例と成人例に分800

齢は 1 歳 6 か月以上であるが、欧米では 6 か月

平成 23 年 8 月

山口県医師会報

第 1812 号

以上としている国もあり、また術後に普通小学校

今後は、人口内耳手術の低年齢化、中等度難聴への進学を期待するのであれば、可及的に早期のへの手術拡大、全埋め込み型人口内耳の開発、内

人口内耳の手術が有効であることから、手術適応

耳保護・再生医療との融合などが課題となるであの拡大とともに、健診での患児のピックアップがろう。

肝要である。
先天性の両側高度難聴は、出生全体の 0.1 〜
0.2％、新生児 120 万人中に約 2,000 人とされている。難聴発見年齢、補聴器装着年齢、人口内耳報告
午後からは山口県医師会勤務医部会の企画でシンポジウムが開催された。

手術時年齢が低いほど、就学時の言語性 IQ が高
く、脳の可塑性、臨界期の存在から、5 歳以上に基調講演

なって施行された人口内耳手術症例の言語聴取は「アンケート結果の報告について」不良である。早期発見の重要性を認識すべきであ山口県医師会勤務医部会企画委員長

る。

( 周南市立新南陽市民病院名誉院長 )小田裕胤

一方、成人高齢者例について、超高齢者の場
合では聴覚中枢の機能低下がすでに確定していた

シンポジウムり、情動面・社会活動面での障害があったり、認「勤務医の就労環境の向上をめざして〜アン

知障害があったりで、はたして超高齢者への人口

ケートの結果を受けて、病院長と共に考える〜」

内耳の適応を問題視される。また、医療経済的座長：山口県医師会勤務医部会長

な問題もある。ただし、50 〜 70 歳台であれば、( 下関厚生病院長 )沖田

極

人口内耳手術後の聴取機能は良好である。
厚生連周東総合病院診療部長

藤澤博亮

人口内耳の最近の進歩としては、インプラント

綜合病院社会保険徳山中央病院の電極の開発がある。
従来は、ストレート型であっ麻酔・集中治療科主任部長

宮内善豊

たが、蝸牛内で巻きつくように定着させるカール

山口県立総合医療センター神経科部長

綿貫俊夫

電極が開発された。これにより、内耳の先天奇形

綜合病院山口赤十字病院
第二産婦人科部長

高橋弘幸

従来、スピーチプロセッサとインプラントは別

山口大学医学部附属病院第一内科助教

土屋昌子

構造であり、入浴、シャワー、水泳時にはプロセッ

独立行政法人労働者健康福祉機構

サをはずさなければならなかったが、プロセッサ

山口労災病院副院長

黒川典枝とインプラントを一体化させた全埋め込み型人口

下関市立中央病院内科統括部長

坂井尚二

内耳も開発されている。さらにスピーチプロセッ

萩市民病院診療部長に対しても人口内耳適応の可能性が広がった。

米城

秀

サは小型化・高性能化されて耳掛け型となり、音声情報の処理も高速となっている。

801

山口県医師会報

平成 23 年 8 月

第 1812 号

平成 23 年度
山口県医師会有床診療所部会第 1 回役員会
と

き

ところ

平成 23 年 6 月 23 日（木）15：30 〜 16：40
山口県医師会 6F

第 4 会議室[ 報告 : 山口県医師会有床診療所部会会長

正木

康史 ]

役員会に先立ち、15 時より会計担当理事と部から県医師会に推薦依頼書を出していただけれ会長が出席し、阿部、佐々木両監事に会計監査をば、審査、検討し、県医師会長名で県知事宛てにしていただいた。

推薦書を提出するようになっている。山口県では
この 3 年間に有床診の新規開設がまだ 2 件しか挨拶ないが、届出が非常に簡素化され、許可も早く下

木下敬介山口県医師会長 役員の先生方には暑いりるようになっている。若い先生方の有床診の新中ご出席いただきありがとうございます。今後も規開設、特にへき地などでの開設を期待したい。

この有床診部会の活動をますます活発化させていかなければなりませんし、有床診の活性化に向け

報告事項て一緒に頑張っていきたいと思います。

1. 平成 22 年度全国有床診療所連絡協議会中国

私も皮膚科の有床診で開業したが、有床診の四国ブロック会総会（H23.1.30）について維持が困難な状況になってきている。しかし前回全国の有床診連絡協議会を 5 つのブロックにの診療報酬改定では少しではあるが UP したし、分けているが、その目的は各ブロック内を活性化

次回の医療法改正では有床診の有用性が見直されすることである。中国四国ブロックも各県で差がる機運が出てきている。都道府県医師会長協議会

ないように、一緒に頑張っていかなければならなでも原中日医会長は「大病院の診療報酬は UP しい。昨年度には鳥取県、ついで島根県でも協議会

たが診療所は上がらなかった。今後有床診の診療が設立され、これで中国四国の全県が連絡協議会

報酬は上げていかなければならない」と述べていをもつことになり、本ブロック会のますますの活る。

性化が期待される。

平成 18 年の医療法改正で有床診の 48 時間患

詳細は県医師会報平成 23 年 3 月号で報告済み。

者入院時間制限は廃止されたが、有床診の開設は知事の許可制となった。他県では届け出るための2. 平成 22 年度全国有床診療所連絡協議会第 2

事前協議が必要で、手続きが煩雑であり、また知回役員会（H23.2.20）について事の許可が下りないケースもあるようであるが、良質な医療を提供する体制の確立を図るための

山口県においては県医師会が県と協議し、申請者

医療法等の一部を改正する法律の施行（第 5 次

出席者
部会

802

県医師会

部 会 長

正木

康史

監

事

阿部

政則

副部会長

売豆紀雅昭

監

事

佐々木義浩

理

事

山本

一成

理

事

吉永

栄一

理

事

樫田

史郎

会

長

木下

敬介

常任理事

弘山

直滋

理

河村

康明

事

山口県医師会報

平成 23 年 8 月

医療法改正

有床診関係施行通知）との絡みで、第 1812 号②空床情報の検索

日医有床診療所に関する検討委員会での「有床診③患者受入機能の情報検索（医療機関、介護・福療所の施設体系としての理念」、「有床診療所の法祉施設）

制上の位置づけとあり方」の案が示された。

④意見交換と診療情報提供

次期（平成 24 年度）診療報酬改定に対する⑤各種情報発信と共有

要望事項については、山口県からも入院基本料⑥着信お知らせメール

200 点以上の大幅引き上げなど、具体的な数字などがあり、うまく機能すれば有床診にとって心をあげての要望書を提出した。その要望の大部分

強いネットワークになるであろう。その動向を注を取り上げていただき、全国有床診連絡協議会と視していきたい。

して日医の診療報酬検討委員会の中で要望してい詳細は当会報 789 頁を参照のこと。

くこととなった。
詳細は県医師会報平成 23 年 4 月号で報告済み。

協議事項
1. 平成 22 年度事業報告について

3. 平成 23 年度全国有床診療所連絡協議会第 1
回役員会（H23.5.8）について
本年度は東日本大震災への対応のため少し早い

2. 平成 22 年度収支決算について
上記 2 点については、この秋開催予定の部会
総会に諮ったのち、詳しく報告する。

時期の開催であった。葉梨会長の視察報告、被災地 3 県（岩手県、宮城県、福島県）よりの状況

3. 平成 23 年度事業計画（案）について報告があり、有床診連絡協議会より震災による全4. 平成 23 年度収支予算（案）について

壊や福島原発事故に伴い診療不能になった会員医事業計画（案）として、部会総会の開催、第療機関に対し 50 万円、震災で被災された会員医24 回全国有床診療所連絡協議会総会埼玉大会（平療機関に対し 10 万円の支援金を配布することが成 23 年 8 月 6 日〜 7 日、大宮市）、中国四国ブロッ

承認された。

ク会総会（平成 24 年 1 月 29 日、岡山市）や全

平成 22 年度の事業報告、決算についての説明、

国有床診療所連絡協議会理事会への参加などを予報告があり、協議事項として、平成 23 年度の事定している。部会総会に諮ったのち、予算（案）

業計画、予算の説明があり承認された。

を含めて詳しく報告する。

詳細は県医師会報平成 23 年 6 月号で報告済み。
5. その他
4. 都道府県医師会有床診療所担当理事連絡協議会（H23.6.22）について

現在ある全国有床診連絡協議会の会員名簿（平成 14 年作成）の不備が、今回の東日本大震災で出席された河村県理事より報告があった。

の情報収集に際し問題となった。このため本年度

日医の有床診療所に関する検討委員会の中間と新たに正確な会員名簿を作成することとなり、山りまとめについて、「有床診療所の 5 つの機能」、

口県も情報提供の協力をすることが承認された。

「有床診療所の施設体系の理念」、「有床診療所の法また、当部会の活発化には会員の増強が必要で制上の位置づけ」、「有床診療所の今後の検討課題」

あり、現在ベッドを稼働されていて部会に未加入などの報告と岐阜県包括的地域ケアネットワークの有床診療所に対し、新規加入の働きかけを行う（はやぶさネット）についての説明があった。

こととなった。是非加入していただき、有床診の

このはやぶさネット

は地域医療再生基金を活性化に向けて一緒に頑張っていけたらと考える。

利用しており、有床診を中心に、病院、無床診療

簡単な入会届を用意しているので、入会希望の所、介護・福祉施設等の間において情報共有、相方は県医師会まで問い合わせをお願いする。

互連携等の機能補完を図る目的で構築したネットワークで、その主な機能は、①医師・看護師等の応援依頼

803

山口県医師会報

平成 23 年 8 月

第 1812 号

第 120 回 山 口 県 医 師 会 生 涯 研 修 セ ミ ナ ー平成 23 年度第 1 回日本医師会生涯教育講座
と

き

ところ

平成 23 年 5 月 8 日（日）10：00 〜 15：00
山口県総合保健会館 2F 多目的ホール

特別講演 1「失明につながる眼の病気について」
山口大学大学院医学系研究科眼科学教授

園田康平［印象記：宇部市

中野朋子］

昨年 10 月に山口大学に赴任された園田康平教方にあるため像がぼやけてしまう。また乱視は角授が、失明につながる眼の病気についてわかりや膜の形状がゆがんでいたり、表面に凹凸があった

すくお話しされた。郷里である鹿児島県の紹介やりすることで鮮明な像にならない。今や多くの日

山口県との因縁についても触れられて、大変有意

本人が近視であるが、むしろこれは焦点を近方に義な講演であった。

合わせることの多い生活習慣への適応ともいえる。これらの屈折異常に対しては眼鏡やコンタク

人は、春の桜、初夏の新緑、秋の紅葉などの風トレンズにより矯正がなされる。眼鏡では矯正し景を見て「美しい」という情動が芽生える。そしえない不正乱視に対しても、ハードコンタクトレて視力を失って初めて見えることの大切さが身にンズではそのきれいな表面によって矯正が可能としみてわかる。たとえわずかであっても、残されなる。老視は加齢により水晶体が硬化して生じるた視力により食事、入浴、衣服の着脱を行ってい調節力の低下である。

る患者に対して、その視力が保てるよう眼科医は日々務めている。2002 年の統計によると日本人の失明原因の第 1 位は緑内障、次いで糖尿病網膜症、黄斑変性症と続く。

角膜疾患
角膜は眼球の最も外側部分の透明な膜で光を通過させて屈折させる。神経が多く集まっている疾患が生じる部位別には、屈折・調節異常、角ため、わずかな刺激に対しても痛みの反応がおこ

膜・結膜疾患、水晶体疾患、網膜疾患、視神経疾る。殺菌灯を使用した後や、雪山・海辺で長時間患、その他の疾患がある。

過ごした後などに紫外線による角膜障害がおこるのが電気性眼炎である。角膜表層に上皮の欠損が屈折・調節異常生じるこの疾患の眼痛は相当なもので、表面麻酔

それ自体で失明に至ることはないものの、近点眼剤 1 滴で眼科医が神様扱いされるほどであ

視では結像位置が網膜よりも前方に、遠視では後る。治療には角膜保護剤と抗生剤の点眼を行う。

804

平成 23 年 8 月

山口県医師会報

兎眼やコンタクトレンズ障害が原因となりう

第 1812 号ても早期発見、早期治療が大切である。

る細菌性や真菌性の角膜潰瘍は、角膜に白濁が残ると視力低下が著しい。これに対して角膜移植が視神経疾患奏功するが、この手術方法の近年の進歩は目覚ま

緑内障は視神経と視野に特徴的な変化を有し、しい。現在は死体から提供された眼球から強角膜

通常、眼圧の下降により視神経障害を改善もしく片にして保存され、1 週間は移植に使用できる。

は抑制しうる疾患である。有病率は今や、日本人全層移植の他に、角膜部分移植（深部層状角膜移の 40 歳以上の 20 人に１人といわれている。診植や角膜内皮移植など）も増加している。角膜の断と進行評価には視神経乳頭所見や網膜神経線維

濁りの部位によってその術式が選択される。さら層と視野検査の結果が用いられる。徐々にニューには、羊膜や口腔粘膜を移植に利用したり、角膜ロンが障害されて欠けると、そのニューロンに一輪部の幹細胞を上皮シートにする方法があり、近致して視野の欠損がおこる。自覚症状に乏しいの未来の再生医療として期待されている。

でやはり早期発見が重要である。治療には眼圧を降下させる点眼や手術が行われる。ニューロンは水晶体疾患

視神経のところでは屈曲した構造であるから、人白内障は加齢によって生じる水晶体の混濁で人は高齢になると誰しも緑内障になるともいえる。

が誰も避けては通れぬ疾患である。発展途上国で眼圧が高くない正常眼圧緑内障もある。したがっは今なお失明に至る疾患といえる。加齢の他にもて緑内障治療には眼圧コントロールと神経保護が喘息や膠原病に対するステロイド治療やアトピー重要である。

患者の痒みに対する眼球への外的刺激、スポーツ
外傷も原因となりうる。白内障の手術方法は、近その他

年大きく進歩してきた。水晶体を大きな切開創か

虹彩、毛様体、脈絡膜を総称してブドウ膜と呼らそのまま摘出する方法が、今や 2.4mm 以下のぶが、ここは血流が豊富であるために全身の血管

小さな切開創から水晶体を超音波で乳化吸引し、病変が出現しやすい。サルコイドーシス、前部ブ

折り畳み式の眼内レンズを挿入する方法へと変

ドウ膜炎など。

わった。20 年前には 2 週間程度の入院が必要でブドウ膜疾患の代表例としてはベーチェット病あったが、現在は日帰り手術さえが可能となった。

がある。日本、地中海沿岸、中近東諸国に多発する疾患である。ベーチェット病は遺伝的要因に何

網膜・硝子体疾患

らかの外的要因が加わって免疫異常が生じ発症す

カメラのフィルムにあたる網膜は神経の塊であると考えられる。皮膚粘膜眼症候を主症状とし、る。視細胞は光が届く網膜のあえて奥側に位置し中枢神経症状、血管病変、消化器病変などの副症ている。このような構造上のパラドックスは進化状を伴う。眼科的に有名な前房蓄膿は好中球であの過程での神のいたずらかもしれない。失明に至る。皮膚における針反応と同じことが眼内で起る疾患として糖尿病網膜症、加齢黄斑変性症、網こっていると考えてよい。最初の発作以降、緩解

膜剥離などがある。

と再発（発作）を繰り返して次第に不可逆的なダ

糖尿病網膜症は初期には点状出血や硬性白斑

メージを受けつつ失明へと至ることになる。このなどが生じるが、自覚症状はなく次第に進行して疾患を患い失明に至る若い男性を主人公に扱ったいく。自覚症状が出現した時には既にかなり進行

映画に「解夏」がある。失明を防ぐためには、いした網膜症が生じていることもあるので、糖尿病

かにこの発作を抑えるかということになる。近患者の眼科的検診は非常に大切である。治療は、年では生物学的製剤であるインフリマキシブが発

蛍光眼底造影検査での網膜の無還流域や新生血管作の頻度と程度を大きく軽減できることで、ベーに対してはレーザー光凝固、硝子体出血や牽引性チェット病の予後は変化したといえる。提示症例の網膜剥離を起こした進行例に対しては硝子体手では、これまで抑えられなかった眼発作が本剤の術が行われる。失明を防ぐためには、なんといっ投与によって劇的に減少したことで視力が保たれ805

平成 23 年 8 月

山口県医師会報

第 1812 号ている。
高度に機能的な臓器である眼はその治療の結果がはっきりとかえってくることになる。見える喜びはすなわち生きる喜びである。失明につながりうる眼疾患に眼科医は日々立ち向かっている。

特別講演 2「糖尿病治療 Update」
順天堂大学大学院医学研究科代謝内分泌内科学教授［印象記：宇部市

綿田裕孝
綿田

敏孝 ］

人間の神経細胞及び赤血球はブドウ糖をほぼ物が含まれているバリューセット ) を食べた後、唯一のエネルギー源として利用する。そのため血糖は計算上 1,000mg/dl を超えるが、正常人で血糖が 70mg/dl 程度になるとまず、警告としては 140mg/dl を超えることはない。これは血糖が交感神経が活性化し、冷や汗、動悸などが出現す

上がるやいなや、速やかに膵臓からインスリンがる。所謂低血糖の 50mg/dl 以下程度となると中分泌され、その作用により肝臓での糖産生が抑制

枢神経機能が低下し、意識消失となる。逆に血糖され、インスリン存在下で門脈内に流れ込んだブが高くなった場合の緊急合併症として血液の浸透ドウ糖は、中枢−門脈の血糖較差が刺激となり、圧の亢進が挙げられる。その防御機能として、腎肝に取り込まれることとなる。結果として肝臓は臓では通常再吸収されるグルコースを尿中に排門脈から上大静脈へのブドウ糖の流入を積極的に泄することで血糖の急激な上昇に対して防御し防いでいることになる。肝に取り込まれなかったているとも考えられる。すなわち血糖値が 70 〜

ブドウ糖は大循環に流入し、血糖値は増加するが、180mg/dl くらいに保たれなければ、身体にさまインスリンが骨格筋や脂肪細胞に作用し糖取り込

ざまな不都合が起こるため、人体では血糖 70 〜

みを促進させるため、健常人のブドウ糖濃度はい180mg/dl くらいに保たれるような様々な機構がかなるときでも 140mg/dl は超えないと考えられ存在している。

ている。

正常の血糖 90 mg/dl というのは体重 60 kg のインスリンの分泌不全とインスリン抵抗性に人の場合、細胞外液中に存在するブドウ糖量は約より、これらの糖の流れに問題が生じたものが糖11g である。この 11g のブドウ糖は、脳と赤血尿病である。このインスリン抵抗性に関して最大球だけで消費したとしても、約 1 〜 2 時間で細の影響を与えているのが、脂肪細胞から分泌され胞に取り込まれる。絶食時常に 90mg/dl の血糖るアディポネクチンを代表とするアディポサイト

を維持するということは肝臓がそれだけ糖産生をカインであることがよく知られているが、そのほ行って放出をしていることに他ならない。これら

かわれわれの実験では細胞内の異所性脂肪蓄積もの調整は、インスリンとその拮抗ホルモン（主とインスリン抵抗性の大きな原因であり、ライフス

してグルカゴン）によりなされている。

タイルの変化で異所性脂肪蓄積量が改善し、同時

続いて、一定量の食事 ( 例えば 116g の炭水化

806にインスリン抵抗性が改善することが分かってい平成 23 年 8 月

山口県医師会報

第 1812 号

る。インスリン抵抗性から、高インスリン血症を剤に無理に変更し、高血糖性昏睡を来す症例も報来すことにより、脂質異常症、高血圧を合併しや告されていることは注意を必要とする。

すくそれらが動脈硬化性疾患の危険因子として認当院の標準的インスリン治療をみると約三分の識されるに至り、メタボリックシンドロームの概二の患者さんに基礎インスリンが必要であり、基念が提唱されたが、やはり最大の問題は糖尿病に

礎インスリンと追加インスリンの量としてほぼ同進展するかどうかであり、動脈硬化性疾患の危険

量の、いわゆるぞろ目処方になることが多いこと性も格段に異なる。

が分かった。しかし、それらの症例で試験的に基インスリン抵抗性がある程度あっても高インス

礎分泌部分を増やし、追加インスリンを漸減する

リン血症によりそれを代償している状態にあればように無理やり変更した群の方が、コントロール

問題はないが、2 型糖尿病の自然歴をみると、イも良好で体重や低血糖の頻度は差がないことが分

ンスリン抵抗性を代償する膵β細胞機能亢進作用

かった。現在の一般的日本人の 2 型糖尿病にはが次第に低下する。

強化インスリン療法が必要であり、その際基礎分

また、糖尿病になると、細小血管障害も加わ泌を十分補充する必要があると思われる。

る。大血管障害は糖尿病の生命予後を脅かし、最最後に再生医療としての膵臓β細胞の再生の研

少血管障害は患者さんの QOL にかかわってくる究の一端を解説したが、ヒトでの実用にはあと最こととなる。それらを予防するために血糖、体低でも十年以上の月日が必要と考えられ、それま

重、血圧、血清脂質の良好なコントロール状態

ではインクレチン関連薬をはじめ、今までの各種の維持が必須であるのは当然なのであるが、で薬剤の治療と、何よりも適切な食事及び運動療法

は血糖をどこまでどのようにコントロールすべ

をもって治療を継続することが重要である。

きなのかに関しては、実を言うと大変難しい。
種々の大規模研究が行われているが、厳密なコントロールには時に重篤な低血糖を伴うことか

シンポジウムら、明らかなエビデンスは実は示されていない。

疼痛に対する薬物療法−適正なあり方−[ 印象記：宇部市

現在さまざまな形で食後高血糖が動脈硬化の大きなファクターであると言われているがために、食後高血糖を押さえるために低炭水化物、高脂肪福田

司会( 医 ) 社団恒誠会ふくたクリニック院長

食が一部提唱されているが、動物実験などを行うとそれらは確かに食後血糖、インスリン分泌を抑

信二 ]

福田信二
山口大学大学院医学系研究科

えるが、食後の中性脂肪、遊離脂肪酸などの上昇

臨床薬理学教授

古川裕之

を認め、結果、動脈硬化に関してはむしろ進行す
ることが証明されている。また、高炭水化物食にシンポジスト比して高蛋白食のほうが動脈硬化が進行すること

山口県立こころの医療センター院長も証明されており、やはり糖尿病学会が推奨する

山口大学大学院医学系研究科

炭水化物 60％、脂質 25％、蛋白質 15％という食事の理想的な割合は変更する必要はないと思われる。
低血糖を起こさずに、食後の高血糖を押さえる

麻酔･蘇生･疼痛管理学講師

兼行浩史
川井康嗣

山口大学大学院医学系研究科
整形外科学助教
あめやまクリニック院長

鈴木秀典
飴山

晶

ことを目指したときに、血糖依存性に反応するイ
ンクレチン製剤というのは大変魅力的といえる。

慢性非がん性疼痛の治療並びに治療薬が進歩

しかし、あくまでも膵臓からのインスリン分泌能してきて、オピオイド系貼付剤も発売されるに至がある程度保たれた状態でないと効果はない。イ

り、新しい時代を迎えている。しかし、すでに 3

ンスリン依存性と呼ばれる体外からのインスリン名の死亡例が出てきており、山口県でもすでに使が必須の患者さんのインスリンをインクレチン製用資格を 100 名以上の医師が獲得している状況807

山口県医師会報

平成 23 年 8 月

第 1812 号である。山口県医師会としても、新しい疼痛治療

リールが評価が高い。半減期が長いので、依存が薬の使用方法について、使い方、注意事項等の情生じにくい、筋弛緩作用が安定して得られやすい報を発する必要があると考えて、今回のシンポジ

が、ふらつきや眠気の原因になる。疼痛の治療にウムを組ませていただいた。

おいて、夜間睡眠の確保は重要で、睡眠をとることは精神的な不安やうつ状態の発生を防止する。

総論

鎮痛剤が頭を痛くする

向精神薬を使う時には、①患者とともに治療方針

山口大学大学院医学系研究科
臨床薬理学教授を決める、②薬剤師とも連携しながら管理してい古川裕之

く、③患者に適切な情報を提供しながら治療をす

鎮痛剤にはアセトアミ

る、④病態理解に基づいた薬物療法を行う、⑤薬

ノフェン、非ステロイド系

物の個体差への配慮が必要になる。鎮痛に働く薬

抗炎症剤（NSAID）、麻薬、は中枢神経系に効く薬が多いので、脳に移行性が麻薬成分を含んだ合成薬のあり、薬物動態的には脂溶性の薬が多い。しかし、４種類がある。アセトアミ

末梢の脂肪組織に蓄積し易く、肝臓で初回通過効

ノフェンは最大 400mg ま果が高い薬が多い。麻薬系の薬については薬物動で使えるようになり、適応態を理解することが非常に重要で、例えば 1 日 1が拡大されている。麻薬については新成分とい回投与であるとすれば、trough 、効果が切れた

うより、新剤形の発売が増加している。山大でもときの痛みをいかに防止するか、薬の使い方を血31 品目採用しており、麻薬の新剤形としてキャ中濃度を理解したうえで投与する必要がある。依ンディー方の口腔粘膜吸収剤が出ている。麻薬が存性の薬物は大きく興奮性の薬物と、抑制性の薬

らみでは、医療スタッフが麻薬、麻酔薬、鎮静薬

物に分けて考える。興奮性としては、カフェイン、を治療目的外に使用するという事件が後を絶たなたばこ（ニコチン）、アルコールがある。違法ないので、犯罪への対応が必要になっている（2007

ものとして覚せい剤、コカイン、有機溶剤のシン

年から 2010 年までの事例を挙げていただいた）。

ナー、大麻、ヘロイン、また、医療用として、依存性をはらんでいながら使用する医療用オピオイ(1) 精神科医の立場から薬物の依存の問題と疼痛ドがある。依存には精神依存、身体依存、耐性、性障害

覚せい剤においては精神毒性（神経毒性）がある。

山口県立こころの医療センター院長

兼行浩史

精神的依存とは摂取したいという欲求を強く抱い

患者と治療者との間で良てしまう状態、身体的依存とは物質が体内からな

好なコミュニケーションをくなっていくと離脱症状（いわゆる禁断症状）がとるには、痛みに関する共出る状態、耐性は反復使用により、物質の作用が通の評価指標を使い、一緒

弱くなることで、その結果として、使用量が徐々に痛みに向き合っていくとに増えていく状態、精神毒性とは依存とは厳密にいう関係を築き上げていくは異なるが関連してみられる妄想、幻覚、精神錯ことが必要である。その際、乱などが起きる状態をいう。たばこは精神的依存

痛みを訴えることが患者にが大きく、健康被害が起こる。お酒はアルコールとって不利益ではないという関係性の中で共感的依存症ということで、身体依存が大きい。ヘロイに寄り添っていくという姿勢が大切である。鎮痛ンは耐性、身体的依存性が強くなり、一方、覚せ補助薬としての向精神薬には抗うつ薬、抗不安薬、い剤、コカインなどは身体的依存は起きないが、抗てんかん薬、睡眠薬、気分安定薬がある。抗う

精神的毒性につながる。心理的な側面からみると

つ薬は SSRI があるが、疼痛に対しては SNRI（ト

薬物依存を来しやすいことは、初期体験が重要でレドミン、サインバルタ）が期待できる。抗不安あるといわれている。特に医療用麻薬で、最初に薬とくにベンソジアゼピン系抗不安薬は、筋弛緩処方するとすごく良かったというのが、依存への作用が疼痛の緩和に作用している。特にリボト入り口になる。

808

平成 23 年 8 月

山口県医師会報

第 1812 号

ある時にはむしろ鎮痛剤は気を使って使うと対する対処法に焦点を当てる。症状の背後に流れいうことは大切なことになる。依存に陥り易い人る感情に気を配り、共感的にかかわる。診察の時の傾向として、情動の不安定性、衝動性をもって間を区切り、定期的な予約診察のほうがよく、薬いる、対人関係に過敏である、アルコール、薬剤はできるだけ少なくし、抗不安薬は依存性もあ

物依存歴が多い、自傷行為が多い、喫煙例のあるのでできるだけさけ、SSRI などを用いる。患る人が言われている。もともともっている気質

者さんを診ると同時にストレスを把握することにとして新奇性探求、過剰に危害回避性、おびえ

つとめることが大切である。

る抑制系の薬に陥り易い、報酬依存の人も陥り易い。疼痛ということについては FSS(Functional(2) 疼痛に対する薬物療法

Somatic Syndrome) に陥り易い。Pain-Depression―その適正使用、オピオイドを中心に

Deﬂation Spiral 螺旋状に下降していくという表

山口大学大学院医学系研究科

現がされている。慢性疼痛という FSS という概麻酔･蘇生･疼痛管理学講師

川井康嗣

念の中で、心理的重畳、慢性の身体的疾患に心理慢性疼痛患者は日本に的要因が加わって症状が増幅すると、ある種の悪1,700 〜 2,600 万 人 い る

循環が患者に存在する。これは shick role というといわれ、その三分の二は問題で、痛みの器質的原因の有無に関係なく、潜整形外科、一般内科が診て在的にうつ状態を抱え、表現系として痛みを訴えいる。慢性疼痛の原因疾患る患者群を総称して「Painful Depression」の概は 32.1 ％ が 腰 痛、 関 節 痛、念が提唱されている。痛みを訴える患者さんは家28.8％が帯状疱疹後神経痛、族の中あるいは社会の中での対人関係の中で痛み

さらに術後疼痛、CRPS 、中枢性慢性疼痛、有痛に苦しむ病者としての役割をもって、そこに固定

性糖尿病性神経症、線維筋痛症などである。しかされてしまう。かわいそうな人たちという役割をし、その中で治療に満足しているのは 30％に過演じ続けなければならない。個人の中では疾病利ぎない。満足度の低い理由は慢性疼痛という領域得となる。そういうものを含めて身体表現性障害の注目度の低いこと、有効な薬物がないことが挙というが、ただ一般の身体疾患を思わせる身体症げられる。慢性疼痛は 3 か月を超える疼痛期間状を訴えるが、その症状を説明できるほどの身体があり、睡眠障害、神経過敏などの身体症状をも的・精神的異常が認められない症候群で、かつてち、抑うつ的な精神状態になっている。痛みの原は心身症といわれていた。精神医学的には身体表因に神経系の可塑性変化があり、鎮痛薬が効かな

現性障害は心気症、身体化障害、転換性障害、疼い。最近注目されている慢性疼痛に対する薬物に

痛性障害に分類されている。この疼痛性障害にきは、プレガバリン、トラマドール、アセトアミノ

ちんとした定義があるわけではなくて、より重症

フェン、ドラマロール・アセトアミノフェン合剤、なものが除外された中で、このようなものが残っ

タペンタドール、ブプレノルフィンがある。国際てくる。専門家に紹介していただかなければなら

疼痛学会のガイドラインでは第一選択薬に三環系ないことが多々あると思うが、その場合、抑うつ抗うつ薬、SNRI 、ガバペンチン、プレガバリン、と不安、不眠などの治療に焦点を当て、患者と家

リドカイン外用、第二選択薬にはオピオイド系鎮族の意向を尊重し、憂鬱や不安感などが身体症状

痛薬、第三選択薬には抗痙攣薬、抗うつ薬、メキを悪化させている可能性があると紹介理由を説明

シレチン、NMDA 受容体拮抗薬、カプサイシン

し、精神科医と連携し、こちらでも引き続き身体外用があげられている。機序により疼痛は侵害受症状の経過をみると説明して、紹介してもらいた

容性疼痛、神経障害性疼痛、非器質性（心因性）

い。後は精神科医にまかせたからと一方的に告げ

疼痛に分けられる。慢性疼痛は侵害受容性疼痛
（炎

ると、後で紹介した医師が恨まれることになるこ症性疼痛）、神経障害性疼痛、混合性疼痛にわけとがある。疼痛性障害のばあい、お互い完全な治て考えられる。医師の治療方針を日本、アメリカ、癒を目標にしないこと、疾患の治癒よりも症状にドイツで比較すると、弱オピオイド、強オピオイ809

平成 23 年 8 月

山口県医師会報

第 1812 号

ドの使い方に差がみられる。世界的にはオピオイ

ドール単剤より速効性があり、アセトアミノフェドは慢性疼痛すべてにわたって使われている。

ン単独より持続性がある鎮痛効果が得られる。まオピオイドはモルヒネ様作用をもつ物質の総た米国の調査では合剤の乱用が起こる可能性は称で、脳や脊髄のオピオイド受容体に働き、主に少なく、ほとんどが薬物乱用の既往歴のある患者

中枢神経系と消化器系に作用する。医療用麻薬ので起こっていた。フェンタニル貼付剤開始の手順

オピオイドはモルヒネ、フェンタニル、オキシコ

は NSAIDs が効かないことを確認して、リン酸コドンがあり、医療用麻薬でないオピオイドにはブ

デイン、塩酸モルヒネ、トラマドール･アセトア

プレノルフィン、トラマドール（＋アセトアミノ

ミノフェン合剤投与で効果があり、忍容性を確認

フェン）がある。オピオイドは慢性疼痛に対してしてからフェンタニル貼付剤（ジュロテップ MT

至適な薬剤選択と容量設定が可能であれば、非常パッチ）に移行する。いずれにしてもオピオイドに有用な薬剤になりうる。米国疼痛学会のガイドの使用に際してはその副作用、依存、乱用への監ラインでは非がん性慢性疼痛に対するオピオイド

視など、慎重な患者選択と十分な患者観察のもと鎮痛剤は、慎重な患者選択と十分な経過観察のもで処方することが重要であるが、副作用対策を行とで投与すれば有効、かつ安全であると結論されいながら弱オピオイドから漸増することで、慢性ている。オピオイドの副作用には眠気・傾眠（数疼痛の強力な治療法になりうる。患者の痛みが不日で軽減）、嘔気・嘔吐（1 〜 2 週で軽減、トラ十分になることは避けなければならない。

マドール・アセトアミノフェン合剤は数日で軽減）、便秘（軽減しない）があり、副作用の持続(3) 整形外科領域での薬物療法について

時間の説明、継続的な便秘対策が必要である。オ

山口大学大学院医学系研究科

ピオイド治療による依存のリスクは 2％といわれ整形外科学助教

鈴木秀典ている。山大附属病院麻酔科蘇生科ではフェン

腰痛は生涯罹患率は 85％であり、男性で第一タニル貼付薬の適正使用に向けての患者選択の位、女性で第二位の愁訴でチェックリスト、使用医師向けのチェックリスト

ある。非特異性腰痛が 85％を作成している。ブプレノルフィン貼付薬（ノルを 占 め る。 ４ 週 以 内 を 急スパン）は中等度―高度の OA に伴う疼痛及び慢性、5 〜 12 週 を 亜 急 性、性腰痛に適応あり、本邦では向精神薬に分類され12 週 以 上 を 慢 性 疼 痛 と いており、麻薬施用者免許や麻薬処方箋は不要であう。急性腰痛に対する薬物る。アセトアミノフェン・トラマドール合剤は痛は NSAIDs と 筋 弛 緩 剤 で あ

みの伝導を遮断、疼痛抑制機構の賦活、中枢におる。NSAIDs は酸性、塩基性にわけられ、副作用

ける鎮痛と 3 つの作用があり、侵害受容体疼痛、に対する注意が必要である。特に合併症を有する

神経障害性疼痛の両方に有効である。またトラマ患者や他の薬剤を使用している患者に対しては十810

平成 23 年 8 月

山口県医師会報

第 1812 号

分な配慮が必要である。筋弛緩剤は腰背筋の緊張相談したほうがいい慢性疼痛か、薬がきく慢性疼

が強い患者には併用することになる。慢性腰痛に痛に分けるだけでも大分違う。また、がん性疼痛

対しては NSAIDs 、ノイロトロピン、抗不安薬、なのか、非がん性疼痛かを分ける。がん性疼痛を抗うつ薬、抗不整脈薬、抗てんかん薬、オピオイ

中心に麻薬系、オピオイドが使用される傾向に進ドを投与する。疼痛の遷延は不安感を増悪し、うんでいるが、投与経路として、注射薬では血中濃つと慢性疼痛は深い関係を有している。リドカイ

度が急速に上がるので依存性が出てくるが、貼付

ン、メキシレチンなどもよく使われる。抗てんか剤では血中濃度が急に上がらないので、意外と依ん薬は興奮性の神経伝達を抑制するので、これに存性が少ないと考えられる。ただし、オピオイド

ともなう鎮痛効果がある。また脊髄の異常興奮もを非がん性疼痛に使うことは 10 〜 20 年経った抑制される。少量を夜間から使っていくのが大切

ときには真剣に考える問題になっている可能性がである。オピオイドはがん性疼痛に使うことが多ある。トラマドール･アセトアミノフェン合剤まいが、副作用に気をつけながら使っている。フェでは副作用に気をつければ、使いやすい。しかし、

ンタニルパッチでは３例の死亡例も出ているのでオピオイドなので、薬効に個人差が大きいことを注意が必要。まだ慢性腰痛への使用は考えていな

理解しておく必要がある。プレガバリンを使うか、い。

トラムセットを使うかの選択肢が難しい。薬物の現在新しい概念として脊髄障害性疼痛がある。

回収は患者の理解をいただいて、できるだけ回収

脊髄障害に起因する疼痛をいうが、教室での頸椎したほうがいい。薬局、ドクターとの連携も大切

術後の 50％ぐらいの人が痛みを訴える。罹患椎であるが、管理に関しては、家庭内にキーパーソ

間数、術式などでは差がみられず、原因ははっきンを作っておくことも大切で、一人暮らしではな

りしない。今後の治療法も含めて検討が必要であかなか難しくなる。新しい薬が出てくるが、躊躇

り、教室のデータを紹介していただいた。

する必要はないが、薬の安全性を慎重に検討して、エビデンスを確立しながら、必要な患者に投与し(4) かかりつけ医、在宅医の立場から
あめやまクリニック院長ていく必要がある。
飴山

晶

在宅の緩和ケアをライフワー
クとして行っている。昭和 51
年から病院で亡くなる方が増え、現在 13％しか自宅で亡くなっていない。諸外国では自宅で看取る方が３割位ある。介護
力が足りないとか、日本人の考え方などにも問題があるが、日本でのモルヒネなどのオピオイドの使用量が圧倒的に少ない。一般にアジアではオピオイドの使用量が少ない。他の国をみると、ここ 10 年で使用量が 3 〜 4 倍に増えている。薬剤の面でももう少し増やして在宅医療を充実させなければならない。麻薬処方は最少量の処方で１週間分ずつしか出さない。看取った
ときに麻薬は回収して、破棄するようにしている。
討論
適正な患者さんを選ぶ必要がある。このためには、どんなタイプの慢性疼痛か評価し、精神科に811

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動
き

山口県医師会報

第 1812 号

日医災害医療チーム (JMAT ) の活動は 7 月 15

んが、大臣が国会で同時改定をすると言っている

日で区切りをつけ、今後は JMAT Ⅱとして対応

以上、改定は行われるわけで、日医は「改定見送り」

していくことになりました。JMAT は 11 日現在

を撤回 ( 広島県医師会の見解 ) すべきで、積極的で 1377 チームが派遣中・派遣済みで、山口県はに議論に参加し、意見・要望・提言等を行ってい5 チームが派遣済み、待機が 2 チームということ

けばいいと思います。震災の問題は大変ですが、になっています。JMAT Ⅱの活動については、診

震災に関する法案が今国会で成立予定です。「そ療支援、心のケア、訪問診療、予防接種支援、健れはそれ、これはこれ」という考え方でいいので

康診断、巡回診療などを想定しているらしく、公はないでしょうか。山口県行政は介護保険改正法

衆衛生上の問題、食中毒、感染症、熱中症などのの成立を受けて、平成 24 年度から平成 26 年度ま

対策に重きを置くことになっています。山口県

でを計画期間とする「第四次やまぐち高齢者プラ医師会としても、日医より要請があれば派遣に対ン」を策定すべく検討に入っています。また、国応していこうと思っています。またその時は、皆より市町が介護サービス見込み量を検討する上で様方にお願いすることになりますが、今のところ参考とされるよう、国の基本的な指針 ( 参酌標準 )JMAT 山口 ( 仮称 ) などを結成して、独自に活動が提示されました。山口県の実情を踏まえて、国を行うなどのことは考えておりません。

から示された参酌標準を検討して、今年度中に市日医が求める 2012 年度診療報酬・介護報酬同町に提示することになっています。この介護保険時改定の見送りについてですが、日医は「不合理改正法は来年 4 月 1 日施行となっていて、待ったな診療報酬・介護報酬については早急に是正する」

なしの状況であります。このコーナーで、個人的として、全面改定には反対するものの、部分的なな意見を述べるのは少し問題があると思われます

改定は行うべきであるというスタンスです。そもが、もちろん理事会での意見ではありません。しそもこの問題は、4 月の日医代議員会で出された

かしながら、「撤回」の考えをもっている役員は少緊急動議に端を発し、この国難時に日医よりいろ

なからずおられるのではないかと思っています。

いろの要望、提言を国に働きかけるのは、不謹慎

6 月 23 日に乳幼児保健委員会がありまして、ではないか、国民の理解は到底得られないのでは

麻しん風しん予防接種率についての協議がありまないかという理由で、全面改定見送りという動議した。その中で、春休みキャンペーンの結果報告でありました。代議員会では結論が出ず、日医執があり、第 1 期、2 期、3 期、4 期とも接種数・行部預かりとなりました。それを受けて、日医は率が好結果であったことより、夏休みキャンペー

同時全面改定見送り、不合理は見直しという結論

ンを実施するとのことでありました。7 月 3 日にを出したわけであります。5 月には、原中日医会

大阪で臨床研修病院合同説明会がありました。9

長自ら、細川厚生労働大臣にその旨を申し入れし病院参加の おいでませ！やまぐち臨床研修病院

副会長 「一定の理解は得られた」との見解を述べていま

ブースと単独出展の山口大学医学部附属病院訪問す。しかしながら、7 月 12 日に細川大臣は国会で、者は 98 名で、昨年に比して微増でありました。

小次回同時改定は医療・介護の機能分化の促進、地7 月 14 日に社保・国保審査委員連絡委員会があ域連携体制の構築、地域包括ケア実現に向けた在り、10 題についての協議がなされました。詳細

田宅医療・介護の充実が重要で、来年度に予定されは後日、会報に掲載予定です。7 月 17 日に、第る診療報酬・介護報酬同時改定を予定通り行うと

36 回山口県下医師会立看護学院 ( 校 ) 対抗バレー

表明しています。7 月 20 日に中川日医副会長は、

ボール大会が防府看護専門学校の引き受けで開催

日医の方針に変更はないと述べています。これはされました。結果は、男子優勝

私の個人的な意見ですが、振り上げた拳を振り降

女子優勝

悦
郎

宇部看護科Ｂ、

萩准看護学院でありました。

ろせない感が強く、このままでは、日医は同時改定には消極的であるとしか映らないのではないで

先日、ペットの葬儀社より「三回忌の法要のお知しょうか。4 月の時点では、震災間もないこともらせ」のはがきが届きました。飼主さえ忘れかけてあって、日医の方針に反対するわけではありませ

いた命日も記載されていました ( 法要 3,000 円 ) 。

812

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山口県医師会報

第 1812 号

私が子どものころは田舎では犬も猫も放し飼いとが増えました。15 歳、大型犬では長生きですし、に近かったものですが、現在は小型犬ブームや猫

まぁ、こんなものかと思っていましたが、2 週間に至ってはマナーの関係で室内飼いが主流になり

前から完全に「寝たきり」になってしまい、家族

つつあります。わが家でも、ラブラドール ( 大型で介護の毎日を送っております。1 日 1 回のシー犬ですが ) は数年前からほぼ室内、そろそろ 1 歳

ツ交換、食事介助、室内温度の管理、など。

になる猫も最初から室内です ( 若干肥満傾向 ) 。

寝たきりになって 2 週間、初めはいよいよか、

しかし最近、室内飼いと外飼いの違いに気づきと思いましたが、何せ食欲旺盛なので、寝たままました。

元気な時と同じくらい食べそうな勢いです。本人

外で飼っている犬猫 ( 猫は出入り自由でした( 本犬 ) は一切自分で立ち上がりませんが、このが ) は、野生の部分が残っているのか、動けなく状態でしばらく落ち着くようです。

なって食べられなくなったらいよいよ、でした。

多少やせたといえども、30 ㎏超え。

1 年前からわが家の大型犬の調子が悪くなり、立ち上がりが上手くいかなくなり、粗相をするこ2011 年（平成 23 年）7 月 29 日 2085 号■ 2 次補正予算が成立■ 年間救急搬送、30 万人増■ 被災地レセプト受け付け、依然減少■ 受診時定額負担、中医協でも議論へ■ 認知症入院、2026 年に 9.2 万人■ 院内事故調査委員会設置に意欲示す■ 女性の平均寿命、5 年ぶりに減少

大型犬はいろいろと大変です。私個人は大型犬が好きですが、小型犬が人気なのも納得です。

2011 年（平成 23 年）7 月 12 日 2081 号■ 2,100 億円の配分、8 月に内示へ■ 高医療費、低単価長期入院が一因■ 予防接種制度改革で次回に検討案■ 計画停電時に「通常診療」は 3 割弱
■ リピーターへの改善指導を強化■ ALS 患者への支援認める

2011 年（平成 23 年）7 月 26 日 2084 号■ 受診時定額負担の議論スタート■ 被災地の医療体制、再構築を推進■ 7 月サービス分も概算請求可能■ 入院時の食事療養費、免除期間を延期■ 西日本でも「できる限り節電を」■ 「訪看 ST 充足」郡市区医師会の 6 割■ 法適用で黒字病院が上回る

2011 年（平成 23 年）7 月 8 日 2080 号■ 「医療者派遣システム」を構築■ 地域支援病院の要件厳格化を■ 特定機能病院の外来に制限を■ 精神疾患追加、「5 疾病 5 事業」了承■ 在宅医療連絡協を設置へ■ 「外来基本料」真正面から議論を■ 熱中症による搬送、1 週間で 4,463 人■ 福島県民の長期健康調査実施

2011 年（平成 23 年）7 月 22 日 2083 号■ 全面改定を見送り、不合理は見直しを■ 医療法で有床診機能の明確化を■ 一体改革成案に不快感■ 医師配置標準「40 対 1 問題」暗礁へ■ 原中会長、野田財務相と会談■ 「オール厚労省」で復興計画サポート■ 避難先の健診容易に2011 年（平成 23 年）7 月 5 日 2079 号■ 都道府県単位の養成から方針変更■ 医療施設の二重ローン対策を計上■ 節電計画を公表■ 7 診療科で黒字、5 診療科で赤字■ 透析患者、2017 年をピークに減少へ■ 医療法一部規定、免責期間再延長■ 7 月から保険証・免除証が必要

2011 年（平成 23 年）7 月 15 日 2082 号■ 震災対策を柱に 13 項目を要望■ 医師法 21 条改正などを提言■ JMAT から JMAT Ⅱへ■ 全棟耐震化・衛星電話で要件見直しを■ がん検診受診率は目標以下に■ 就業看護師数 7 万人増■ 10 年度決算見込み、2,540 億円の黒字

2011 年（平成 23 年）7 月 1 日 2078 号■ 医療分野の個人情報は特別法で保護■ 改正介護保険法の問題点を指摘■ 義援金の配賦方法を説明■ 改正母体保護法を高く評価■ 認証局、日医による運営に意義■ 窓口負担免除、「証明書」必要に■ 被災地で地域包括ケア体制を整備

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医
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会
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山口県医師会報

平成 23 年 8 月

理事会
6 月 23 日

第6回

午後 5 時〜 6 時 26 分

木下会長、吉本・小田副会長、杉山専務理事、
濱本・西村・弘山・田中 ( 義）
・萬・田中 ( 豊 )各常任理事、武藤・田村・河村・城甲・茶川・
山縣・林各理事、山本・武内・藤野各監事

第 1812 号

において、「連携医療における歯周病治療」をテー
マに学会を開催するため、名義後援の依頼があり、了承された。
人事事項
１

社保国保審査委員連絡委員の委嘱について両審査会の審査委員任期満了に伴い、委員の退任、交代があり、6 名の委員を委嘱することについて諮り、承認された。

協議事項１

山口県総合保健会館の敷地内禁煙について

報告事項

本会学校医部会から山口県総合保健会館の敷１ 郡市医師会救急医療担当理事協議会（6 月 9 日）

地内を禁煙化する要望書が県医師会長に提出され救命救急センターの新設に伴う地域 MC 協議会

た。県医師会活動の一環として、総合保健会館の地区割りの変更及び救急の現状について、県から管理団体である ( 財 ) 山口県健康福祉財団山口県

報告があった。ドクターヘリの出動状況について

健康づくりセンターに要望することが全会一致では、山口大学の笠岡俊志先生から、災害医療チー採択された。

ム（JMAT）の活動については、宇部記念病院の野村真治先生から報告があった。（弘山）２ドクターズ・ミーティング懇親会について

例年、日本体育協会主催によるドクターズ・ミー

２ 第１回山口県医師会学校医部会役員会（6 月 9 日）

ティング終了後に開催している懇親会が今年度は開「学校医活動記録手帳」の活用に向けて、記載

催されないため、それを受け、本会の対応を協議し内容等を協議した。今年度の学校医研修会（12た。山口国体・山口大会における円滑な国体救護活

月 4 日開催）の演題及び講師を決定した。
「学校医・動を展開するために本会主催で開催し、また参加者

園医名簿」を作成するための会員調査の実施が決から負担金を徴しないことなど協議し了承された。

まった。（茶川）

今後開催に向けて、関係団体と調整する。
３
３

労災診療費算定実務研修会の開催について

郡市医師会看護学院 ( 校 ) 担当理事・教務主

任合同協議会（6 月 9 日）（財）労災保険情報センター山口事務所長より学院 ( 校 ) の運営状況について 23 年度の基本調

実務研修会の共催と当日の挨拶を依頼され了承し査に基づき協議し、各校からの意見要望（看護教員た。本年度より県内 1 か所（山口市）で開催。

の確保対策等）についても協議した。また、県の新規事業・助成については県医務保険課から説明が行

４ 山口バイタルサインセミナー後援依頼についてわれた。今年度のバレーボール大会は防府看護専門山口大学医学部 松本美志也教授より、8 月 27

学校の引き受けで 7 月 17 日に開催される。（西村）日 ( 土 ) 、コメディカル及び現場の医師を対象にして「進歩する周術期管理」をテーマとしてバイ
タルサインセミナーを開催するため名義後援の依４

社会保険医療担当者の監査（6 月 8 日・9 日）

病院 1 機関について実施され立ち会った。
（萬、田村）

頼があり、了承された。
５
５

第 54 回秋季日本歯周病学会学術大会への後援名義貸与について
広島大学大学院医歯薬学総合研究科歯周病態学分野 栗原英見教授より、9 月 24 日 ( 土 ) 下関市

814

平成 23 年度ドクターズ・ミーティング

山

口県関係者打合せ会議（6 月 9 日）
日本体育協会主催の関係者会議であり、ドクターズ・ミーティングのプログラム等について協議した。（濱本）平成 23 年 8 月

６山口県医師会報山口県介護保険研究大会第 1 回実行委員会

第 1812 号

ん予防まで〜をテーマに、第一部として、山口大（6 月 9 日）

学大学院医学系研究科産科婦人科分野 縄田修吾

介護保険研究大会の運営・開催内容等について

准教授「子宮頸がんの診断と治療」、徳山中央病協議を行った。
（河村）

院産婦人科 沼 文隆主任部長「子宮頸がん治療の今後の展望」、第二部として、おがさまきレディー

７

第 94 回山口県医学会総会市民公開講座

スクリニック 小笠麻紀院長「当院における乳がん（6 月 11 日）

検診の現況」、山口大学大学院医学研究科消化器・小野田市医師会引き受けにより山陽小野田市民

腫瘍外科学 山本 滋講師「乳がん治療の現況と展館において、青山学院大学理工学部化学・生命科

望」の講演が行われた。（吉本・小田）

学科 福岡伸一教授による講演「命を解くキーワー
ド、それは、 動的平衡 」が行われた。
（杉山）

13

男女共同参画部会育児支援 WG 、保育サポー

ターバンク運営委員会合同委員会（6 月 19 日）
８

第 94 回山口県医学会総会・第 65 回山口県医師会総会（6 月 12 日）

相談対応事例とサポーター登録状況の報告の後、今年度の研修会、サポーター通信の発行、広京都府立医科大学医学研究科地域保険医療疫学

報活動等について協議した。（田村）繁田昌子講師による講演「禁煙治療に新時代きた
る〜みんなで守る・みんなの命〜」、山口大学大学院医学系研究科眼科学 園田康平教授による講

14山口県看護協会通常総会（6 月 19 日）

来賓として祝辞を述べた。（木下）演「全身病と眼とのかかわり」が行われ、講演終了後引き続き医師会総会開催となり、平成 21 年

15

第 1 回都道府県医師会長協議会（6 月 21 日）

度決算報告、22 年度事業報告、医学医術による各県医師会から提出された 10 の質問・要望に功労者表彰、医事・衛生に関しての地域社会に対対して、日医担当役員から回答がされた。山口県する功労者表彰、長寿会員表彰、退任役員感謝状

からは、「予防接種ワクチン価格について」を提贈呈式が行われた。
（杉山）

出し、岡山県から提出された「監査の立会について」に関連発言を行った。日医からの報告として、

９

第 2 回山口刑務所視察委員会（6 月 13 日）「日本医師会定款施行細則改正（選挙管理委員会

非公開の委員会が開催され、その後委員会と事関連）」、「特定看護師（仮称）について」の説明

務局による協議が行われた。
（萬）があった。（木下）10

16

全国健康保険協会山口支部第 3 回健康づくり推進協議会（6 月 13 日）

平成 23 年度都道府県医師会有床診療所担当

理事連絡協議会（6 月 22 日）

事業概要及び健診関係、保健指導関係について報告があり、協議した。
（山縣）

有床診療所に関する検討委員会中間答申が大道久委員長（有床診療所に関する検討委員会委員長）
から報告された。岐阜県包括的地域ケアネットワー

11

山口県臨床研修医交流会第 2 回幹事打合会（6 月 18 日）

交流会の内容として、昨年度の研修助成報告、ク（はやぶさネット）について、岐阜県医師会から説明があった。その後、諸問題に関する協議で意見交換した。（河村）特別講演及びグループディスカッションのテーマ等が決定した。
（城甲）17 中国地方社会保険医療協議会山口部会（6 月 22 日）
医科では新規 1 件 ( 移転 ) が承認された。
（小田）

12

日医生涯教育協力講座セミナー「女性のがん」（6 月 18 日）
女性のがん〜最新の治療からワクチンによるが815

平成 23 年 8 月

山口県医師会報

第 1812 号

員の消費税要望に係る意識調査の協力依頼があり

医師国保理事会 第 5 回
１

第 10 回「学びながらのウォーキング大会」について了承した。調査対象は郡市区医師会役員及び都道府県医師会役員。
４

平成 23 年度認知症サポート医養成研修派遣者の推薦人数の変更について

11 月 23 日（水・祝）に岩国市で開催することに決定。

山口県健康福祉部長寿社会課長から研修派遣者の推薦人数変更（5 名→ 3 名）の連絡があり、協議の上、派遣者を選出した。

２

傷病手当金支給申請について
５

１件について協議、承認。

JMAT 派遣に係る経費の精算について
山口県医師会における JMAT 派遣（3 チーム 5回）経費の精算について協議した。

理事会
7月7日

第7回

午後 5 時〜 7 時 25 分

６ 「おいでませ！山口国体・山口大会」企画特集号に係る広告協賛の依頼について
山口新聞社より、山口県と連携し国体開幕 1

木下会長、吉本・小田副会長、杉山専務理事、か月前に国体を応援するタブロイド紙を発刊する

濱本・西村・弘山・田中 ( 義）
・萬・田中 ( 豊 )各常任理事、田村・河村・城甲・茶川・山縣・

ため、広告掲載依頼があり了承された。

林各理事、山本・藤野各監事

７

自分を守り大切な家族を守るがん情報セミナー後援依頼について
協議事項
１

新法人移行後の定数変更案 ( 骨子 ) について
一般社団法人山口県医師会定款への変更案の基市民のためのがん治療の会山口県支部より、がん情報をテーマとしたセミナーを開催するため名義後援の依頼があり、了承された。

本的考え方及び主な変更事項等について協議した（各役員は 7 月 21 日までに意見を提出する）。また、

８

子宮頸がん（HPV）ワクチンの接種再開に伴

保険業法改正及び新公益法人制度改革への対応でうお願い

検討事項となっている「山口県医師互助会」の対

子宮頸がんワクチンの高校１年生への初回接種応については、会員へのアンケート調査を実施し、が 7 月 10 日から再開され、高校 2 年生、高校 1

11 月頃までに、新事業・自主共済の実施、解散等

年生以外の初回接種についても 7 月下旬に再開を踏まえて方針決定を行うことが決定した。

予定であるため、接種対象者への実施が円滑に行われるように、ワクチンの適切な購入の協力につ

２

山口県患者調査について

いて、郡市医師会に通知することが了承された。

厚生労働省の患者調査が今年予定されおり、県も同時期に山口県患者調査を予定しているが、現

９ 第 54 回秋季日本歯周病学会学術大会について

段階で国の指針が示されておらず、次期山口県保名義後援については前回理事会で了承されたと健医療計画の基本方針も出されていないため、県ころであるが、特別講演及び市民公開講座におけにおいては現行どおりの考え方で前回同様の調査る座長派遣依頼があり了承した。

を予定しており、本会も了承した。
報告事項
３

消費税要望に係るアンケート調査について
国への税制要望の参考とするため、日医から会816１

医事案件調査専門委員会（6 月 23 日）
病院 1 件、診療所 2 件の事案について審議を山口県医師会報

平成 23 年 8 月

10行った。（西村）

第 1812 号

山口県医師会警察医会平成 23 年度第 1 回役

員会（6 月 30 日）
２山口県医師会有床診療所部会監査及び第１回役員会（6 月 23 日）

平成 22 年度の事業報告、23 年度の事業計画案について協議した。7 月 30 日（土）の総会、

役員会前、関係書類の監査を実施。続いて正木
部会長から全国有床診関係会議の報告、平成 22

第 9 回研修会について、また今後の研修会など協議した。（弘山）年度事業報告・決算及び 23 年度の事業計画案・
11 日本医師会第 8 回男女共同参画委員会（7 月 1 日）

予算案について協議した。
（河村）

女 性 医 師 支 援 セ ン タ ー 事 業、 男 女 共 同 参 画
３

乳幼児保健委員会（6 月 23 日）
乳幼児健診体制や 5 歳児発達相談への取り組

み、麻しん風しん予防接種率向上では、
春休みキャフォーラム（第 7 回〜第 9 回）について協議し、答申作成に向けて議論した。第 9 回 ( 平成 25 年度 )は山口県が引き受けの予定。（田村）ンペーンの実施結果報告及び夏休みキャンペーン
の実施予定などについて協議した。
（茶川）

12 日本医師会第 2 回地域医療対策委員会（7 月 1 日）
会長諮問「国民医療を確保するための地域特性

４山口県歯科医師会右田会長日本歯科医師会代と地域連携のあり方について」に関し協議した。

議員会議長就任祝賀会（6 月 25 日）（弘山）

祝賀会に出席し挨拶を述べた。
（木下）
13
５

山口県小児救急医療電話相談事業研修会

被害者支援センターハートラインやまぐち通常総会（6 月 25 日）（7 月 3 日）
小児科医会の河村一郎先生から平成 22 年度の

平成 22 年度事業報告、収支決算報告、監査報

小児救急医療電話相談事業の実績報告、「電話相告、役員改選、定款変更 ( 案 ) 、23 年度事業報告・談Ｑ＆Ａ」では門屋亮先生を司会進行に参加者を予算案について協議・承認された。
（小田）交えた研修会を行った。研修会後、昼食をとりな
がら小児救急電話相談業務従事者と懇談した。出

６ 県民の健康と医療を考える会世話人会（6 月 28 日）

席者 30 名。（弘山）

平成 22 年度の事業報告・決算が承認され、23年度事業として、9 月 25 日 ( 日 ) 山口市におい14て「2011 ピンクリボン in やまぐち」を開催すで描こう〜（7 月 3 日）

ることが協議、承認された。
（田中義）

地域医療フォーラム〜明日の医療をみんな

長門地域医療推進協議会実行委員会の主催。出
席し、祝辞を述べた。（木下）７

県議会三役・環境福祉委員長との懇談会（6 月 30 日）
昨今の医療情勢について協議・懇談した。
（杉山）

15

臨床研修病院合同説明会（7 月 3 日）
おいでませ！やまぐち臨床研修病院

ブース

として 9 病院で参加（山口大学医学部附属病院
８

定款等検討委員会及び新公益法人制度移行検は単独出展）。延べ 98 名の参加があった。
（田中豊）

討委員会合同委員会（6 月 30 日）
移行作業の現況報告、定款変更 ( 案 ) の説明、

16 「カンディンスキーと青騎士展」開会式（7 月 5 日）

今後の日程について協議した。
（杉山）

協賛団体としてオープニングセレモニーに出席
９

保険委員会（6 月 30 日）した。（事務局）

平成 23 年度社会保険医療担当者指導計画について説明及び諸問題について協議を行った。（萬）817山口県医師会報

平成 23 年 8 月

17

社会保険診療報酬支払基金山口支部幹事会（7 月 6 日）

第 1812 号

筆 (8 月号 ) 、県民公開講座、tys「スパ特」のテー
マ等について協議した。（田中義）

審査委員の改選、平成 22 事業年度決算、平成22 事業年度診療報酬等確定状況について報告が21あった。（木下）

会員の入退会異動

入会 19 件、退会 14 件（死亡退会を含む）、異動 13 件。（7 月 1 日現在会員数：1 号 1,309 名、

18

やまぐち角膜・腎臓等複合バンク第 43 回理2 号 949 名、3 号 388 名、合計 2,646 名）

事会（7 月 6 日）
平成 22 年度事業報告案及び決算報告案、公益

医師国保理事会

法人移行に係る最初の評議員選定委員の選任等に第6回

ついて協議した。
（事務局）
１
19

社会保険医療担当者の監査（7 月 6 日・7 日）病院 1 機関について実施され立ち会った。
（萬、田村）
20

第 1 回通常組合会について
7 月 21 日に開催の組合会に提出する 4 議案等について協議、決定した。

広報委員会（7 月 7 日）

会報主要記事掲載予定 (7 、8 月号 ) 、緑陰随死体検案数掲載について自殺
Jun-11

山口県警察管内発生の死体検案数
他殺
他過失
自過失
災害
114
8

病死
41

その他

死体検案数と死亡種別（平成23年6月分）
0
0

8

13

0

41
自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

114

818

合計
13

176

平成 23 年 8 月

山口県医師会報

第 1812 号

生涯教育コーナー
日本医師会生涯教育制度については、昨年度分をこの 4 月に郡市医師会に申告していただき、ありがとうございました。申告者にはその年の 10 月ごろに単位取得証が送付されます。単位取得証は各人の取得単位、カリキュラムコードが一見してわかる記録証となるものです。
「連続した 3 年間で単位数とカリキュラムコード数 ( 同一コードは不可 ) の合計数が 60 以上」で
日医生涯教育認定証が発行となります。次回の認定証発行は平成 25 年 4 月の申告後、平成 25 年
12 月のこととなりますが、毎年の申告が必要となりますのでご注意ください。
今年度も引き続き、単位申告について、よろしくお願いいたします。
（生涯教育担当理事 杉山 知行）○日本医師会生涯教育制度申告について
・県医師会、郡市医師会主催の研修会等は郡市医師会にて単位とカリキュラムコードが管理されておりますので、その具体的な記叙は不要ですが、申告書提出自体は必要です。
・日本医師会雑誌や e- ラーニングを利用したものについての単位、カリキュラムコードは、申告書提出後日本医師会でその分の追加がなされます。
・日本医師会や他県医師会主催の研修会、その他の研修会等につきましては、具体的記叙をしての申告が必要です。
・日本医学会加盟学会については自己申告により単位数の 2 倍までカリキュラムコードが取得できます。申告に際しては各自コードを決定して申告してください。
・医師国試問題作成、臨床実習・臨床研修制度における指導、論文等執筆は上記申告書を用いて申告してください。
○単位・カリキュラムコードの付与の対象
講習会・講演会・ワークショップ・学会・体験学習（臨床カンファレンス等）等
1 時間 1 単位、1 日の上限は 5 単位までとなります。カリキュラムコードは単位数の 2 倍まで付与されます。単位、カリキュラムコードの年間の上限はありません。ただし、日本医学会総会及び日本医学会分科会主催の場合、カリキュラムコードは単位数の 2 倍を上限に自己申告となります。
日本医師会雑誌を利用した回答・日本医師会 e −ラーニング①日本医師会雑誌に毎号特集されているテーマに関する問題が掲載され、それをインターネットかはがきにより回答し、1 カリキュラムコードにつき 60% 以上の正答率を得たものに 0.5 単位が付与されます。日本医師会雑誌 1 号につき 1 単位、2 カリキュラムコードが取得可能で、年間の上限はありません。
②日本医師会生涯教育 on-line（http://www.med.or.jp/cme/）に掲載されている 1 コンテンツ（約 30 分）
につき 0.5 単位、1 カリキュラムコード。アセスメントにおいて 60% 以上の正答率を満たすと単位、カリキュラムコードが取得でき、年間の上限はありません。このアセスメントは再回答可能です。
○その他①医師国家試験の問題を作成すると、1 題 1 単位、カリキュラムコードは「84( その他 )」のみ取得できます。年間の上限は 5 単位まで。
②臨床実習・臨床研修制度における指導においては、研修者 1 人を 1 日指導すると 1 単位、カリキュ
ラムコードは「2( 継続的な学習と臨床能力の保持 )」のみ取得できます。年間の上限は 5 単位まで。
③医学学術論文・医学著書の執筆は 1 回（又は 1 件）あたり 1 単位、年間の上限は 5 単位、10 カリキュ
ラムコードまで。カリキュラムコードは自己申告です。
日本医師会生涯教育制度に関する詳しい内容は、日本医師会生涯教育 on-line に掲載されております。
http://www.med.or.jp/cme/about/index.html

819

平成 23 年 8 月

山口県医師会報

女性医師
リレーエッセイ第 1812 号

若さの秘訣

徳

40 歳になったころから、「歳」を感じることが増えてきました。ここに書くのは恥ずかしいよう

山

岩本

裕美

らしていたら、中学生の娘が冷やかに「うめき声上げないでよ。何かと思うじゃない」

なことばかりなのですが、「なんとかしないとい

それでも、ひどかった肩こりが最近気にならけない」という思いは日に日に強くなります。
「40

ないのは、毎朝の体操のおかげかと思っています。

過ぎたら、自分の顔に責任をもたなければいけなとはいえ、これでは十分な運動量とはいえないのい」と言ったのは、リンカーン。まさしくその通で、将来的にはもう少し健康維持のために何かしりと思います。いえ、責任をもたないといけない

ないといけないな、と思っています。

のは顔だけではないでしょう。体型、姿勢、健康

若さの秘訣、その 2 はやはり食生活。時間が････すべてが自分の生きてきた道を表すように思かからず、手軽な趣味といえば、グルメ。でも、います。

悲しいことにおいしいものはハイカロリーで健康

そう思って周りをみると、医師会の先生方は、に良くないものが多いのです、日々、糖尿病性網実にお若く、実年齢より 10 歳から 20 歳若く見膜症の方を診察していると、ああ、恐ろしや、恐える方が多いように思います。なぜ？若さを保つ

ろしや、という気持ちになってきます。借金のツための技を私も習得したいと思い、いろいろ考え

ケのようにあとから合併症が起こるのが、糖尿病てみました。

のこわいところ。食事には気をつけてます。

やはり、健康維持には運動が欠かせません。医

若さの秘訣、その 3 は美しいもの、楽しいこ師という仕事はデスクワーク中心なので、意識しとに親しむこと。音楽、絵画、書道…すぐ何かのて運動する時間を作らないと運動不足になってし役に立つわけではないですが、芸術にふれている

まいます。このたび、万歩計を買ってみましたが、と、自分の心が豊かになっていくように思います。

予想通り、仕事の日で 1 日 1 万歩行く日はありま

ピアノは子供のころに 10 年以上ならって、今でせん。多くて 9,000 歩、油断すると 4,000 歩でも時々子供たちと遊んで弾きます。才能も絶対音

1 日が終わってしまいます。

感もない私ですが、音楽は心の栄養だなあ、と思対策はスポーツクラブか朝夕のジョギングだ

います。この間は、小学 5 年生の息子が「音符と思うのですが、私にはまだまだ手のかかる子供が苦手。すらすらよめない」というので、あわてたちがいるので、まとまった時間が取れません。

て一緒にリコーダーを練習しました。シンプルな

仕方なく、自宅でエクササイズしています。DVD

リコーダーの音色の透明さ。弾いている曲は息子に合わせて、母と二人で、自宅のリビングで運動のお気に入りの ｢ チャルメラ ｣ や ｢ カリブの海賊」

するのが毎日の日課です。二人とも体力がないのですが、やっぱり音楽は心が癒されます。今は時で、「うう、痛いね」「くるしいねえ」といいなが間がないけれど、子育てが落ち着く数年後には、

820

平成 23 年 8 月

山口県医師会報

楽器か絵画を始めたいと思っています

第 1812 号

また、ぼやぼやしていると、浦島太郎になる

若さの秘訣、
その 4 は女性ならではのおしゃれ。

ので、学会出席は欠かせません。私の学会の楽しよる年波には勝てないものの、医師がはつらつと

みの一つは器械展示会場です。眼科では「○○氏して、こぎれいにしていたほうが、患者さんも安式フック」「□□式せっし」といった開発者の名心できるに違いありません。そう思って、予算範

字のついた器具がたくさんあります。「弘法筆を囲内で、美容とおしゃれに投資し続けています。

選ばず」という意見もありますが、ほんのちょっ

若 さ の 秘 訣、 そ の 5 は「 新 し い こ と に チ ャとの工夫がやりやすさにつながるので、私はこのレ ン ジ 」。 徳 山 医 師 会 報 に、64 歳 の C 先 生 が器械展示が大好きです。そして、新しく買った道

TOEIC で 900 点をとられたことを書かれていま具を使って、仕事が順調にすむと、その日一日いした。「もう年だから」、「英語なんてできなくてい気分ですごせます。

も、生きていける」などと安易な言い訳をせずに、と考えると、医師の生活は、運動と食事につ

日々努力されているお姿勢には、本当に頭が下がいては、自助努力をかなり要するものの、仕事そります。他にも、医療ボランティアに行かれた先のものが脳の活性化とやる気アップにつながるよ

生、マラソンにチャレンジしておられる先生、太

うに思います。パワフルな先生、前向きな先生

極拳をしておられる先生、昨日の自分とは違う自が多いので、よい刺激もたくさんいただけます。

分を求めて、日々邁進しておられる先生方の実に70 代、80 代の先生方が現役医師としてご活躍な多いこと。

のも、医師を続ければ続けるほど、若さを保つこ

また、医師の仕事そのものも新しいことにチャとになるとご存じだからでしょうか。

レンジです。患者さんに満足していただけるよう

最近の私の一番の関心事である「健康」についな合格点の医療をするのは当然ですが、「もっとて書いてみました。次のバトンはひらお耳鼻咽喉

こうすればいいのかも」「こういうところは課題」、

科の西川恵子先生にお願いしました。西川先生、と、常に改善の余地がある気がします。100 点

よろしくお願いします。

満点はなかなかとれません。

自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
株式会社損害保険ジャパン 代理店
共栄火災海上保険株式会社 代理店821

平成 23 年 8 月

山口県医師会報

あきらめない心第 1812 号

飄々

広 報 委 員川野豊一というわけで、今朝サッカー日本女子代表（な海外のメディアが震災直後から日本人のモラでしこジャパン ®）が FIFA 女子ワールドカップ

ルや行動を賞賛していたが、それに比べると日本

ドイツ 2011 で優勝した。これまで対戦して一度人であるはずの日本の政治家たちのモラルや行動も勝ったことがない、ワールドカップ 3 回目のはどうであろうか？「民主党政権の政策に同意で優勝を狙っていた FIFA 女子ランキング 1 位のア

きない」、「菅内閣総理大臣の資質に問題がある」、

メリカを倒したのだから素晴らしいことである。

などと自分たちの主張を言うことはかまわないだ

パワーとフィジカルで勝り技術も一流の相手のろうが、それより先に与野党の政治家がやるべき前では、大会を通じて評価された高い位置からの最も重要なことは、震災からの復旧や福島第一原

連続的なプレスとショートパス攻撃という形があ

発事故の収束に向けた明確なメッセージを国民にまり見られず守りに追われることが多かったが、発することであろう。国会のレベルで政治がうま

120 分間で二度リードされてもあきらめずに二く機能していなくても（市町村や県はそれなりに度同点に追いつくという粘りを見せて PK 戦で決機能している？）、日本人や日本の社会がしっか着をつけた。高い技術だけでなく、集中力とありとしているから何とか助け合ってここまでやっ

きらめない心が重要であることを改めて教えてもてきているのだろう。政治家はいい加減に国民のらった。

方を向いて、日本人と日本の社会が何を必要としているかを探り、実現する努力をしてもらいたい

東北地方太平洋沖地震とそれにともなって発と思う。与野党の国会議員の方々には、被災地や生した津波などにより引き起こされた東日本大震

福島第一原子力発電所でしばらくボランティアと災の被害からの復興は、東京電力福島第一原子力

して働いてみていただくと良いのではないか、な

発電所事故を例に挙げるまでもなく長い時間と多どと勝手に想像してみたりもする。とは言っても大の労力が必要となる。震災直後より国内からのその政治家を選挙で選んでいるのは自分たち自身

支援はもちろん、世界の多くの国や地域から支援であり、なぜこのように政治が機能不全に陥ってを仰いでいるが、何よりも重要なことはわれわれ

しまったのかを一人ひとりが当事者として考えな

日本人が震災の被害から復興するという強い意志

ければならないことも確かである。われわれ日本とあきらめない心をもつことであると、月並みで人としては、いつか日本の政治も良い方向へ変わはあるが FIFA 女子ワールドカップ決勝戦を見てると信じるあきらめない心を持たなければならな

改めて思った次第である。

いようである。

822山口県医師会報

平成 23 年 8 月
お
知
ら
せ
・
ご
案
内

第 1812 号

日本医療マネジメント学会第 10 回山口支部学術集会〜支援による医療貢献〜とき

平成 23 年 11 月 5 日（土）13:00 〜 17:00

ところ
内

容

山口県総合保健会館〒 753-8588 山口県山口市吉敷下東 3-1-1

TEL083-934-2200

一般演題発表・ポスターセッション・パス展示
シンポジウム特別講演「今後の高齢化の進行とこれからの医療と介護の需要推移」

対 象
参加費

国際医療福祉大学大学院医療経営管理分野教授
山口県内の保健・医療・福祉関係者
2,000 円高橋泰申し込み ①一般演題※発表時間は、演題発表 7 分・質疑応答 3 分を予定しています。
※申し込みされた方には、抄録提出期限や原稿作成要領をご案内します。
※申し込み締切日：平成 23 年 8 月 31 日（水）必着②ポスターセッション※展示会場において、発表時間 5 分・質疑応答 5 分を予定しています。
※申し込みされた方には、抄録提出期限や原稿作成要領をご案内します。
※申し込み締切日：平成 23 年 8 月 31 日（水）必着③パス展示※申し込みされた方には、パス展示要領をご案内します。
※申し込み締切日：平成 23 年 8 月 31 日（水）必着④事前参加の申し込みをお願いします。
※日本医療マネジメント学会会員以外の方の参加も歓迎しておりますので、多数の皆様の参加をお待ちしています。
※参加締切日：平成 23 年 9 月 15 日（木）必着※当日の参加受付も可能です。
申し込み先

済生会山口総合病院〒 753-8517 山口県山口市緑町 2-11
TEL 083-901-6111（内線 200）、FAX 083-921-0714
E-mail soumu@yamaguchi.saiseikai.or.jp

担当 総務課
会場には食事ができる施設はございません。

その他

阿部・山縣

労災診療費算定実務研修会
労災診療費の請求漏れ等を防止し、適正で効率的な請求をしていただけることを目的とした研修会が開催されます。
山口会場
と き

平成 23 年 9 月 22 日 ( 木 ) 14：00 〜 16：30

ところ 山口市民会館小ホール
申込期限 ８月 31 日 ( 水 ) まで

山口市中央 2-5-1

申し込み及び問い合わせ先
FAX での申し込みも可
財団法人労災保険情報センター〒 112-0004 東京都文京区後楽 1-4-25
TEL03-5684-5514

日教販ビル
FAX03-5684-5521

823

山口県医師会報

平成 23 年 8 月
お
知
ら
せ
・
ご
案
内

第 1812 号

第 79 回山口県臨床整形外科医会教育研修会と き 8 月 25 日（木）18：15 〜 20：30
ところ 山口グランドホテル 3F 末広特別講演Ⅰ 18：30 〜 19：30「骨粗鬆症治療薬が骨折治癒に及ぼす〜骨代謝動態、力学特性からみた骨折治癒過程〜」
香川大学医学部整形外科講師 真柴 賛 先生
※日整会教育研修 1 単位が取得できます。
2：外傷性疾患 ( スポーツ障害を含む） 7 脊椎・脊髄疾患 脊椎脊髄病医※日本医師会生涯教育研修 1 単位が取得できます。
カリキュラムコード 57（外傷） 77（骨粗鬆症）特別講演Ⅱ 19：30 〜 20：30「スポーツ医学って何だ」
慶應義塾大学医学部スポーツ医学総合センター教授 松本 秀男 先生※日整会教育研修 1 単位が取得できます。
1：整形外科基礎科学 2：外傷性疾患 ( スポーツ障害を含む） スポーツ医※日本医師会生涯教育研修 1 単位が取得できます。
カリキュラムコード 9( 医療情報 ) 72( 成長・発達の障害 )平成 23 年毎月勤労統計調査

特別調査について

厚生労働省より、わが国の雇用、賃金、労働時間の変動を明らかにするための「毎月勤労統計調査」が、常用労働者が 5 名以上の事業所を対象に行われておりますが、この度、「特別調査」も行われることになりました。
この「特別調査」は毎月勤労統計調査を補うために、常用労働者 1 〜 4 人の事業所を対象に、
年 1 回、無作為に選んだ地域で行われるものです。このほど、山口県が対象になりました。
統計調査員が訪問されましたら、調査にご協力いただきますよう、よろしくお願い申し上げます。詳細は厚生労働省ホームページにて、ご確認ください。
お問い合わせは山口県総合政策部統計分析課商工労働統計班 (TEL083-933-2654) まで。
毎月勤労統計調査

検索

山口県医師会産業医研修会
山口県医師会健康スポーツ医学再研修会
と き
ところ
対 象

平成 23 年 9 月 3 日（土）15：00 〜 17：00
山口県医師会 6F 大会議室（山口市吉敷下東 3-1-1）①日本医師会認定産業医並びに認定産業医を希望する者②日本医師会認定健康スポーツ医③山口県医師会員
受講料 無料
特別講演 1 15:00 〜 16:00
最近の労働衛生行政の動向について
山口労働局健康安全課長
特別講演 2 16:00 〜 17:00
職場の健康づくりとウォーキング
山口大学教育学部保健体育講座教授取得できる単位日本医師会認定産業医制度
基礎研修：後期 2 単位（特別講演 1・2）
生涯研修：更新 1 単位（特別講演 1）・専門 1 単位（特別講演 2）
日本医師会認定健康スポーツ医制度再研修（特別講演 2） 1 単位
日本医師会生涯教育制度 2 単位（CC：7 、11 、13 、82）

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山本益德

先生

丹

先生

信介

山口県医師会報

平成 23 年 8 月

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内

第 1812 号

山口バイタルサインセミナー
進歩する周術期管理と き 平成 23 年 8 月 27 日（土）13:30 〜 17:00
ところ ときわ湖水ホール
参加費 1,000 円（テキスト代として）
定 員 350 人（定員になり次第、締め切りと致します。）
プログラム
講演Ⅰ「WHO 手術安全のチェックリスト」
名古屋大学大学院医学系研究科麻酔・蘇生医学教授 西脇 公俊
講演Ⅱ「術中の神経系モニタリング ｣久留米大学医学部麻酔学教室主任教授 牛島 一男
講演Ⅲ ｢ 痛みは第一のバイタルサイン ｣信州大学医学部麻酔蘇生学講座教授 川真田 樹人
講演Ⅳ「術中の栄養代謝管理に関わる周術期モニタリング」
鳥取大学医学部麻酔・集中治療医学分野教授 稲垣 喜三

先生
先生
先生
先生

後 援 山口県医師会 山口県看護協会 山口県臨床検査技師会 山口県臨床工学技士会
取得単位
日本医師会生涯教育制度 3.5 単位取得カリキュラムコード：8 、10 、19 、32 、44 、45 、78
問い合わせ先バイタルサインセミナー事務局 TEL0836-21-9781

検索山口バイタルサインセミナー訂正平成 23 年 6 月号 ｢ 今月の視点」にて、政府の高度情報通信ネットワーク社会
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推進戦略本部 (IT 戦略本部 ) は「新たな情報通信技術戦略 ｣ の工程表を平成 22 年
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5 月に明らかにしたと記述しましたが、公表したのは平成 22 年 5 月で間違いはありませんが、工程表 を明らかにしたのは 6 月 22 日でした。訂正してお詫び申し
上げます。

訂

常任理事

田中

義人

正

23 年 7 月号にて、会議の出席者の記載漏れがございました。
訂正して、お詫び申し上げます。
P605

郡市医師会保険担当理事協議会の出席者→柳井医師会

内海敏雄先生P619

郡市医師会地域医療担当理事協議会の出席者→柳井医師会

弘田直樹先生825山口県医師会報

平成 23 年 8 月

第 1812 号

山口県ドクターバンク
最新情報はこちらで http://www.yamaguchi.med.or.jp/docban/docbantop.htm
問合先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814 山口市吉敷下東 3-1-1
山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL:083-922-2510 FAX:083-922-2527 E-mail:info@yamaguchi.med.or.jp

求人情報

6件

求職情報

0件

※詳細につきましては、山口県医師会のホームページをご覧ください。

編集後記｢ 以文会友 ｣ 、川端康成が通った旧制茨木中学校（現・大阪府立茨木高等学校）にある文学碑に揮毫された言葉です。同校の大正 6 年の卒業生である康成がノーベル文学賞を受賞した折、学校側が依頼して記念碑への言葉をもらい、昭和 44（1969）年、康成自身も参列して除幕式が行われました。
先日、高校時代の友人からなんと 30 数年ぶりに便りが届きました。偶然、病院のホームページで見つけたとのこと。書き出しは、｢ 人違いであれば申し訳ありません・・・｣
でした。高校時代の友は、利害関係もなく生涯の友と申します。夏休みには、多くの中学校や高等学校で同窓会が催されることでしょう。ここ数年ご無沙汰をしていますが、今年こそは是非参加したいと思っております。
いわ｢ 以文会友 ｣ は、有名な「曾子曰、君子以文会友、以友輔仁」（論語／顔淵篇）、「曾子曰く、たす

君子は文をもって友を会し、友をもって仁を輔く」から採られた言葉です。曾子が、悪友ではなく畏友（良き友・尊敬できる友）を見つけることの大切さを説いた部分で、学問によって知り合った友人であれば相互に仁徳（人間性）を高め合っていける可能性が高いということでありましょう。
医師臨床研修の基本理念として、「臨床研修は、医師が、医師としての人格を涵養し、将来専門とする分野にかかわらず、医学及び医療の果たすべき社会的役割を認識しつつ、一般的な診療において頻繁に関わる負傷又は疾病に適切に対応できるよう、基本的な診療能力を身に付けることのできるものでなければならない」と省令（医師法第 16 条の 2 第1 項）に謳われています。
情熱溢れる研修医たちが、「研修」という共通の目的をもって会し、互いに切磋琢磨して、人間性を高め合ってくれれば、これに勝る喜びはありません。

( 理事

林

弘人 )

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平成 23 年 8 月

山口県医師会報

第 1812 号827

発行：山口県医師会（毎月 15 日発行）

〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号
総合保健会館５階
TEL：083-922-2510
FAX：083-922-2527

印刷 : 大村印刷株式会社
1,000 円（会員は会費に含む）■ ホームページ■ E-mail

http://www.yamaguchi.med.or.jp
info@yamaguchi.med.or.jp