昭和 31 年３月 15 日

第３種郵便物認可（毎月３回１の日発行）

発行所 山口県医師会〒 753-0811 山口市大字吉敷 3325-1℡ 083-922-2510
編集発行人 藤井康宏
印刷所 大村印刷株式会社
定価 220 円（会員は会費に含め徴収）

平成 16 年 4 月 1 日号

片栗の花

- 寂地山にて -№ 1707

兼定啓子

撮

新執行部より「会長・副会長挨拶」…………………… 218
今月の視点「新医師臨床研修制度と指導医」………… 221
山口県医師互助会支部長会議…………………………… 224
医療廃棄物三者協議会…………………………………… 227
セミナー「医療機関の危機管理 - クライシス・コミュニケーションを中心として -」… 228
理事会……………………………………………………… 236
日医 FAX ニュース ………………………………………… 223
お知らせ・ご案内…………………………………………… 237
山口県感染性疾病情報……………………………………… 238

ホ ー ム ペ ー ジ http://www.yamaguchi.med.or.jp
メールアドレス info@yamaguchi.med.or.jp
− 1 −

217

平成 16 年 4 月 1 日

山口県医師会報

第 1707 号

山口市

藤 原

医師会役歴
平成 6 年 4 月

山口県医師会理事

平成 8 年 4 月

山口県医師会常任理事

平成 12 年 4 月

山口県医師会専務理事

淳

日本医師会代議員
平成 14 年 4 月

4 月 1 日より県医師会長に就任することにな

山口県医師会副会長

報酬体系に関する基本方針を閣議決定し、現在、その具体化に向けて検討が進められています。こりました。
山口県医師会の 110 余年という輝かしい歴史

れまでの議論の中では診療報酬体系と医療提供と伝統を思います時、改めて、その責任の重さを体制との一体的議論がなかったため、中長期的ビ

痛感いたします。

ジョンが欠如するなど、医療現場では不合理・矛

21 世紀初頭、日本経済は 10 年あまりに及ぶ盾が拡大しております。この基本方針の中でプラ

長期停滞からわずかに燭光が見えてはきています

イマリ・ケア機能を重視した見直しを進めると明がなお不安定であり、われわれの閉塞感は払拭し記しています。今後、プライマリケア医・かかり切れておりません。しかし、これは正しく歴史的

つけ医についての議論が活発化すると考えられま

転換点に差し掛かっていることに外ならないと捉すが、診療所のもつ特性を生かし、かつ専門性をえています。他方、これまでの世代間の相互扶助維持して、国民の医療へのアクセスを阻害しないできた社会保障制度も、少子高齢化が進み、経済

医療提供体制を考えていかなければならないと考の低迷からくる財源不足と相俟って重大な岐路にえています。

立たされており制度改革が余儀なくされていま

一方、新医師臨床研修医制度がこの 4 月からす。こうした厳しい環境の変化はひとり医療のみ

施行されます。現行の医療制度では専門医志向にでなく、年金、介護保険などと密接に関連してお傾きすぎ、全人的な医療提供を行う研修が不十分

り、日本の社会保障全体を考えて対処することがとなっているのも事実です。この制度の導入によ求められています。このような将来に対する不安

り、今後の医療のコンセプトに大きな影響を与え感を取り除くための処方は本来政治がすべきであることは確実です。ことに、地域保健・地域医療

りますが、信頼にたる将来像を示しえていないのが研修プログラムのなかで必修化されたことは画が現状です。

期的であると考えています。これまでの医局中心

昨年 3 月に政府は医療保険制度体系及び診療218の研修から脱皮することにより、大学を含めた医− 2 −山口県医師会報

平成 16 年 4 月 1 日

第 1707 号

師の医療に対する考え方も変えざるを得ない状況

あまりに主眼をおいた主張、あるいは自然増の中になるからです。医師会としても、地域保健・地での医療費引き上げという主張に力点が置かれ過域医療を研修できる充実した受け皿作りをしていぎていた嫌いがありますが、今回は医師としてのかなければなりません。そして、そのことがまたプロフェッションの立場からの要求であり、国民開業医のレベルアップに繋がるものと考えていまにはそれなりに説得力があったものと捉えています。

す。確かに、「医政なくして医療なし」という言

今春の診療報酬改定において、財務省などか

葉もありますが、今後も医療の専門家としての立ら非常に厳しい診療報酬引下げ要求が出されてい場から国民に受け入れ易い主張を行い、医師会とる中で、中医協で交渉が行われました。結果は診して国民の健康あるいは老後に不安感を与えない

療報酬本体の引下げは回避されましたが、当然満医療制度の確立に向けての努力を示すことが肝要

足する結果ではありません。しかし、現在の経済です。引き続き日医には国民の視点で医療費枠拡状況下ではギリギリの交渉であったとも感じてお大を要求するよう提言していきたいと思っておりります。昨今、医療事故の多発で今や国民の医療ます。

に対する信頼は地に落ちております。この責任は今、医療技術の進歩により、次第に人の心の医療関係者、ことに医師だけに課せられたもの

部分が失われかけています。医の倫理が喧しく言ではないことは明らかです。今回、日医の主張はわれ出したのは正に人間性への回帰を求めてい厚労省からの「医療経済実態調査」による医療機るからに外なりません。今年の坪井栄孝日医会長

関の経営悪化の観点のみでなく、「医療の質と安の年頭所感にある「ノーブレス・オブリージュ」、

全を確保するため」として 1 兆 2,500 億円の要

この精神を基本に据え、これからの医師会活動を望でありました。これこそ、昨年 8 月の中国四行ってまいりたいと思います。
会員の諸先生方のご指導、ご支援を切にお願

国ブロックと日医との懇談会で山口県として強く主張したものでした。これまで日医は財源調達に

役職名

氏名

役職名

藤原

淳

新任

副会長

上田

尚紀

新任

〃

木下

敬介

新任

専務理事

三浦

修

新任

常任理事

吉本

正博

新任

〃

濱本

史明

新任

〃

佐々木美典

新任

〃

西村

公一

新任

井上

裕二

〃

正木

康史

新任

〃

小田

悦郎

新任

〃

湧田

幸雄

新任

〃

萬

忠雄

新任

〃

杉山

知行

新任

〃

弘山

直滋

〃
〃

氏名

理事長

藤原

淳

新任

副理事長

上田

尚紀

新任

〃

木下

敬介

新任

佐々木美典

新任

田中

豊秋

新任

三浦

修

〃

吉本

正博

〃

濱本

史明

〃

西村

公一

〃

井上

裕二

〃

正木

康史

新任

〃

小田

悦郎

新任

〃

湧田

幸雄

新任

〃

萬

忠雄

新任

新任

〃

杉山

知行

新任

加藤欣士郎

新任

〃

弘山

直滋

新任

田中

豊秋

新任

〃

加藤欣士郎

新任

青柳

龍平

〃

小田

清彦

〃

山本

貞壽

理

事

監

事

常務理事
〃
理

事

新役員

新役員

長

山口県医師国保組合

山口県医師会会

いいたします。

監

新任

− 3 −

事

青柳

龍平

〃

小田

清彦

〃

山本

貞壽

新任

219

山口県医師会報

平成 16 年 4 月 1 日

第 1707 号することになりました。

長 門

木下 敬介

防 府

上田 尚紀

この 4 月 1 日より山口県医師会副会長に就任

第 147 回代議員会（2 月 26 日）において、この 4 月 1 日から 2 年間、副会長に就任すること

会長を補佐し、理事の方々と円滑な会務を行うが承認されました。代議員及びご推薦いただきまことが私の役目と考えていますが、職の重要さをした地元長門市医師会の先生方に厚くお礼を申し痛感しているところです。

上げます。

私の分担は医療情報、医事紛争、生涯教育、勤県医師会の会務のうち保険、地域医療、地域保務医及び倫理で主として医師会の内部的事項で健、医業の 4 部門にかかわり、会報の「県医師会す。それぞれの分野で行うべき事柄はたくさんあの動き」欄を担当することになりました。少し荷りますが、全体として医師会が直面している重大が重すぎますが、おのれの能力の範囲内で、あま問題の一つは、医療事故に端を発した国民の医師

り気負わずに任務を遂行していきたいと心しておや医療機関に対する不信感をいかに払拭するかでります。特に医療保険、介護保険、医療制度改革

しょう。

等については、私たちの主張や活動が世間の人た

日医も医療安全対策委員会等で勢力的に安全対ちからすれば一般住民のためではなく、医師ある策を進めていますが、結果に関しては隔靴掻痒のいは医師会の利益に繋がるからとの捉え方がされ感があります。諸外国に比べて医道審の処分は甘ているように感じられ、これをいかに払拭するかいのではないか ? 専門医・認定医の学会間差は ?

腐心している者のひとりです。それには妊産婦・医師免許の更新制を導入しては ?

乳幼児保健、学校保健、産業保健、成人・高齢者などの声も聞保健等の地域保健の現場に積極的に参画し、より

こえてきます。
私たちはこのことを真摯に受け止め、医師会といっそう一般住民に直接かかわっていくこともひ

して医療水準の引き上げと倫理の向上をはかり信とつの方法ではないかと思ったりしています。

頼を回復しなければなりません。ここで大切なこところで、副会長の役務は、会長の補佐はもちとは、これらの問題解決は私ども自らが実行する

ろんですが、それよりも会長が仕事をしやすい状ことだと思います。

況を作ることにあるのではないかと自問自答して医療に対する専門家集団としての誇りと自信をいたところ、ある先輩から「調整役」というご助

保ち、患者さんには満足感を与えられる状況整備言をいただきました。なるほど「かたくり粉のよが望まれます。

うな繋ぎの役か」と納得した次第です。会長を盛医師会が自律性に富み、時代に柔軟に対応でき

り立てていくとともに理事役員や事務職員とも連るには、郡市医師会及び会員の先生方のご支援無携をとりながら会務が円滑にいくよう、ツナギ役

くしては考えられません。

であることを心掛けたいと思います。
会員の先生方のご助言、ご指導、ご鞭撻のほどぜひとも皆様方のご支援、ご鞭撻の程よろしくお願いいたします。

220

を何卒よろしくお願いいたします。
− 4 −平成 16 年 4 月 1 日

山口県医師会報

第 1707 号「新医師臨床研修制度と指導医」
専務理事

三浦

1. 卒後臨床研修必修化

修2. 行動目標と経験目標

平成 14 年 12 月に臨床研修に関する省令

厚生労働省の定めた臨床研修の到達目標にが交付・施行され、新たな臨床研修制度が定は、「行動目標」と「経験目標」とが定めらめられた。
厚生労働省医政局長通知によると、れている。最初の「行動目標」には、「医療新たな臨床研修制度は、医師が、医師として人として必要な基本姿勢・態度」があり、患の基盤形成の時期に、患者を全人的に診るこ者 - 医師関係、チーム医療、問題対応能力、とができる基本的な診療能力を習得すること

安全管理、症例提示、医療の社会性の 6 つにより、医師としての資質の向上を図ることの項目で、それぞれ複数個の課題について、を目的としており、地域の医療提供体制の整研修医が身につけるべき目標を定めている。

備にあたっても、重要な役割を果たすこと

たとえば、患者 - 医師関係では、患者を全人が期待されるとしている。また、臨床研修の的に理解し、患者・家族と良好な人間関係を基本理念としては全人的医療ということであ確立するために、①患者、家族のニーズを身り、医師が、医師としての人格を涵養し、将体・心理・社会的側面から把握できる、②医来専門とする分野にかかわらず、医学及び医師、患者・家族がともに納得できる医療を行

療の果たすべき社会的役割を認識しつつ、（中

うためのインフォームド・コンセントが実施

略）プライマリ・ケアの基本的な診療能力（技できる、③守秘義務を果たし、プライバシー

術、態度、知識）を身に付けることのできるへの配慮ができるなどの行動目標が定められものでなければならないとも述べている。

ている。

今までの臨床研修制度の中では、卒業生のまた、経験目標は、A. 経験すべき診察法・75% から 80% が、直ちに大学医局に入局し、検査・手技、B. 経験すべき症状・病態・疾患、C.

研修は限られた専門領域でのみ実施されて特定の医療現場の経験の 3 つに大きくわか

いて、知識や技術や経験において偏った専門

れ、それぞれが細かく区分されて、到達目標

医志向研修となってしまった経緯がある。そが定められている。たとえば、B. 経験すべ

れを、新しい臨床研修制度では、「行動目標」

き症状・病態・疾患では、頻度の高い症状にと「経験目標」を細かく分けて到達目標とし、対して、自ら診察し、鑑別診断を行い、初期個々の目標をクリアーすることで、偏りのな治療を的確に行う能力を獲得することを求めい診療能力を獲得することを目指している。

ている。また、C. 特定の医療の現場の経験

− 5 −

221

平成 16 年 4 月 1 日

山口県医師会報

第 1707 号の中では、救急医療の現場を経験し、①バイ療面接技法、診療記録の書き方などの臨床手

タルサインの把握ができる、②重症度及び緊技の指導を行う、③経験則及び科学的根拠に急度の把握ができる、③ショックの診断と治基づく判断・決断の仕方を指導する、④研修療ができる、④二次救命処置（ACLS）ができ、医の精神心理面へのサポートを行う、⑤研修

一次救命処置（BLS）を指導できるなどのう医の評価とフィードバックを行う、そして⑥

ち一つ以上を経験することを目標として定め

ロールモデル（医師としての手本）の 6 つをている。

挙げている。

自分の研修時代を振り返ってみると、これ

実際、指導医が通常の診療と並行して、研らの掲げられた到達目標の多くの項目につい修医の指導にどれだけのエネルギーを振り分ては、自ら経験し、そして指導医から教育けられるかわからないが、指導医にとってはを受けたことではあるが、その内容について大きな負担になることは間違いない。今後、は偏りがあることは否めない。多くの場合忙われわれ臨床医が、研修病院あるいは診療所

しさに流され、ベッドサイドや手術室で日々など多くの臨床の場で、指導医として研修医経験することばかりが先行し、ゆっくり噛と接する機会が増えてくる可能性は高く、わ

み砕いて反芻する余裕はほとんどなかったとれわれ自身も指導医としての資質を問われる思う。そして、もちろん地域保健や産業保健こととなる。

の現場に接したり、保健所の役割や社会福祉施設の役割についてゆっくり考えることもな

4. 日本医師会の取り組み
日本医師会でも、卒前臨床実習及び卒後臨かった。
これからの、新しい臨床研修制度が、研修

床研修の指導医を養成する意味から各地での医としての診療能力に幅を持たせ、重ねて人

ワークショップ開催を始めている。これは、間形成の場となり、そして、柔軟性と実践力

すでに多くの医学部などで行われている大学を兼ね備えた臨床医を育てることができれば内医学教育ワークショップを原形とし、一泊理想的であろう。

二日の合宿形式で行われ、日医会員に対して、指導医としての教育能力を涵養することを目的としている。

3. 指導医としての役割

222

新臨床研修制度の教育内容は、確固たる到

平成 15 年度都道府県医師会生涯教育担当

達目標を実践していくという、きわめて系統

理事連絡協議会の中で、本年 1 月に行われた的なものである。限られた期間で、それを一

福岡県医師会の「指導医のための教育ワーク

つずつクリアーしていくために、研修医には、ショップ」の概要が紹介された。日本医師会

弛まぬ熱意と優れた処理能力、強い精神力と生涯教育推進委員会委員長の橋本信也先生を体力とが必要とされる。しかし、この研修制

初め、5 名の先生方がタスクフォース（研修度を真に実りあるものにするための最大の要指導者）として来られ、「カリキュラムプラ

素は指導医の力量と言えよう。日本医師会勤ンニング」をテーマに、「教育の原理・あり

務医委員会の答申「勤務医と医師会活動」に方を説明できる」、「わが国における医師養成

よると、京都大学大学院福井教授は、指導医の問題点を指摘できる」など 11 の行動目標

師の役割として、①知識（エビデンス）を伝につき研修を行っている。参加人員は九州各

えるとともに検索する方法を指導する、②診地から約 40 名であった。

− 6 −平成 16 年 4 月 1 日

山口県医師会報

第 1707 号

すでに 3 月末までに、6 つの道県で、指導長年の経験を基に行われることが多かった。

医のための教育ワークショップが開催されて教育を、系統的で客観性のあるシステムとしいるが、山口県でも本年 9 月に、同様の形て捉え、普遍的な指導を行っていくという意

式でのワークショップを予定している。詳細

味では、新臨床研修制度は大きな可能性を秘は、別の紙面に譲るが、指導医として教育のめていると言える。

技法やカリキュラム立案能力を身につけるた指導医としての保障など、問題点は残るが、めの絶好の機会といえる。ぜひ多くの先生方

多くの臨床の先生方が、指導医として新臨床の参加をお願いしたい。

研修制度にかかわることで、自らを啓発・再教育できることが、最大の利点かもしれない。

5. おわりに
いままで、後輩をより良き臨床医として育てるための指導は、自分が受けてきた教育や「よい指導医であろうとすることが、よい医師を育てることだ」という福岡県医師会の先生の言葉が印象的であった。

3 月 19 日 1436 号■ 医療で大切なのは医師・患者関係■ イラン南東部地震で義援金 日本医師会■ 臓器移植法改正案の結論持ち越し■ 遺族承諾のみでの提供は 15 歳未満に限定すべき■ 紹介率に逆紹介率を組み合わせ承認要件緩和■ 障害者施策との統合は理念の見直しにつながる-------------------------------------------------------------------------------2004 年（平成 16 年）3 月 16 日 1435 号■ 乳がん検診、30 歳代は対象外に■ 地域住民参加型の健康づくり事業を■ 「不断の制度改革に全力で取り組む」■ 経済活性化の改革工程表を了承■ 新規患者報告数は半減、全国的に終息傾向-------------------------------------------------------------------------------2004 年（平成 16 年）3 月 12 日 1434 号■ ホテルコスト自己負担へ■ ヒヤリ・ハット事例収集は全医療機関に拡大■ 勤務医に積極的な医師会活動への参加求める■ 鳥インフルエンザで国民向け資料を通知■ 公衆衛生医師確保に向けて「推進室」設置-------------------------------------------------------------------------------2004 年（平成 16 年）3 月 9 日 1433 号■ 前回改定の不合理を是正したことが焦点■ 日医が診療報酬改定で説明会■ 保健所長の医師資格要件は両論併記に

− 7 −

223

山口県医師会報

平成 16 年 4 月 1 日

第 1707 号

平成 15 年度第 2 回
山口県医師互助会支部長会議とき

平成 16 年 2 月 19 日（木）ところ

山口県医師会

ひ支部長・県医役員と助制度として大きく寄与しているものと思ってお藤井会長挨拶
本日は、16 年度の事業計画案と予算案についります。今後も会員福祉の増進のために、なお一てご審議いただくための会議でありまして、担当層努力するつもりでありますので、何卒よろしく

役員から内容のご説明申し上げます。

ご審議を賜りたいと存じます。

互助会事業も会員の高齢化が進行する中で、年々給付額が増加する傾向にありますが、制度運慣例により会議の議長は、会長が務め、一括上用の適正化や見直しを図りながら、会員相互の扶程された 2 議案を廣中理事より説明が行われた。

平成 16 年度山口県医師互助会事業計画
1. 会費（会則第 5 条）
年額30,000 円

2. 災害見舞金（会則第 9 条、第 10 条）
火災 1 件最高

1,500,000 円助成

その他の災害 1 件最高

500,000 円助成

3. 弔慰金（会則第 12 条）
会員死亡に対し

500,000 円贈呈

4. 傷病見舞金（会則第 14 条）（1）日額 6,000 円、最高 1 年間（休業後 20 日を超えた日から）支給する。
（2）給付期間満了者がその後も引続き休業したときは、1 回に限り理事会で定める額を支給する。
5. 医事紛争対策援助金（会則第 15 条）
会員の医事紛争対策のため必要と認めた場合、その費用を貸与する。
6. 退会金（会則第 17 条）
会員が退会した場合、在会年数が 5 年を超えるものについて、その超える期間 1 年につき、5,000 円を支払う。

224

− 8 −

山口県医師会報

平成 16 年 4 月 1 日

第 1707 号

平成 16 年度山口県医師互助会予算
収入の部
Ⅰ
Ⅱ

Ⅲ
Ⅳ

Ⅴ

科
目
今年度予算額 前年度予算額
会費収入
43,86043,500
1 会費収入43,86043,500雑収入
49
61
1 預金利子収入
48
60
2 雑入
1
1
貸与金戻り収入2,000
2,000
1 医事紛争対策援助金貸与返済収入
2,000
2,000
特定預金取崩収入2
2
1 事業費積立金取崩収入1
1
2 職員退職給与金引当預金取崩収入
1
1
繰入金収入
2,000
4,000
1 山口県医師会会計繰入金収入
2,000
4,000
当期収入合計 (A)47,91149,563
前期繰越収支差額
21,472
15,435
収入合計 (B)69,38364,998（単位：千円）
増減額
備
考360
360 ( 年 )30 千円× 1,462 人
△ 12
△ 12
0
0
0
0
0
0
△ 2,000△ 2,000△ 1,652
6,037
4,385

支出の部
Ⅰ

科
事業費
1 災害見舞金
2 弔慰金
3

Ⅱ

Ⅲ
Ⅳ

Ⅴ

目

傷病見舞金

4 退会金
管理費
1 給料手当2 職員退職金
3 福利厚生費
4 会議費
5 旅費
6 需用費
7 雑費
貸与金支出
1 医事紛争対策援助金貸与支出
特定預金支出
1 事業費積立金支出
2 職員退職給与金引当預金支出
予備費
1 予備費
当期支出合計 (C）
当期収支差額 (A)-(C)次期繰越収支差額 (B)-(C)今年度予算額 前年度予算額
51,50055,5001,500
1,500
15,00015,00034,00038,000

1,000
4,911
3,600
1
510
100
200
400
100
2,000
2,000
5,001
5,000
1
5,971
5,971
69,383△ 21,472
0

1,000
4,801
3,500
1
500
100
200
400
100
2,000
2,000
501
500
1
2,196
2,196
64,998△ 15,435
0

増減額△ 4,00000

備考

月額 180 千円× 47 名
△ 4,000 ×平均受給月数 4.0 月＋ 200 千円
0
110
100
0
10
0
0
0
0
0
0
4,500
4,500
0
3,775
3,775 事業費の 11.6％
4,385△ 6,037
0

出席者
大 島 郡
玖 珂 郡
吉
南
厚 狭 郡
美 祢 郡
阿 武 郡
豊 浦 郡
下 関 市
宇 部 市
山 口 市

嶋元
福田
山根
原田
時澤
澤田
千葉
弘山
藤井
赤川

貢
瑞穂
仁
徽典
史郎
英明
武彦
直滋
新也
悦夫

萩
市
徳
山
防
府
下
松
岩 国 市
小野田市
光
市
長 門 市
美 祢 市

池本 和人
小金丸恒夫
深野 浩一
武内 節夫
保田 浩平
中村 克衛
前田 昇一
斉藤
弘
高田 敏昭

県医師会
会
長
副 会 長
専務理事
常任理事

理
− 9 −

事

藤井
藤原
上田
東
木下
小田
藤野
山本
吉本

康宏
淳
尚紀
良輝
敬介
達郎
俊夫
徹
正博

監

事

三浦
修
廣中
弘
濱本 史明
佐々木美典
津田 廣文
西村 公一
末兼 保史
青柳 龍平
小田 清彦

225

平成 16 年 4 月 1 日

山口県医師会報

議案第 1 号

第 1707 号

雑収入のうち預金利子収入は、4 万 8 千円を計

平成 16 年度山口県医師互助会事業計画について上している。

事業内容については、1 〜 6 までの項目に変更

次に、互助会の事業項目の一つであり、支出のはない。給付額についても前年度通りの内容で策部に計上の医事紛争対策援助金貸与の 200 万円

定している。

を返済金として計上している。
特定預金取崩収入は科目存置である。
医師会会計からの繰入金収入は、200 万円を議案第 2 号

計上いたした。

平成 16 年度山口県医師互助会予算について

以上、当期収入合計は、4,791 万 1 千円で、前予算説明に入る前に、平成 15 年度の予算執行

年度比 3.3％減となり、これに前期繰越収支差額

状況を簡単に説明する。
互助会の主事業である傷病見舞金並びに弔慰金の給付状況が次年度繰越金に影響が大となるの

2,147 万 2 千円を加えると収入合計は 6,938 万
3 千円となる。

で、その決算見込み額を現時点で推計すると、傷病見舞金の支給額が昨年に比べ 37.2％の減少と＜支出の部＞

なっている。これは、傷病見舞金制度の運用適正事業費の予算額は総額 5,150 万円で、災害見化として、第 3 号会員の傷病見舞金支給を中止

舞金、弔慰金、傷病見舞金及び退会金の各事業で、したことによるものである。

昨年度とほぼ同額を計上している。

また、弔慰金は予測し難いため予算額通りを決

管理費の総額は 491 万 1 千円で、人件費、福算見込額としており、これらの執行状況を考慮し利厚生費のほか、会務運営に要する会議旅費等一て医師会からは 200 万円の繰入金を予定し、次般管理経費を計上している。
次に、互助会事業の一つでもある医事紛争対策

年度繰越金は 2,147 万 2 千円を見込んでいる。
これらのことを踏まえて平成 16 年度の予算案

援助金貸与支出として 200 万円を計上している。

を作成したが、事業費については、ほぼ前年度と特定預金支出では、事業費積立金を 500 万円

同額の予算規模で設定している。会員の高齢化が計上し、職員退職給与引当金は科目存置である。

進んでいるなか、今後の動向を見ながら一層会員

以上収入支出を調整した結果、予備費は 597
万 1 千円となり、事業費総額の 11.6％に当たる

福祉の充実を図っていきたい。

ものである。

平成 16 年度予算案の説明に入る。
予算額の規模は 6,938 万 3 千円であり、前年一括して 2 議案の概要をご説明したが、何卒度と比較すると、438 万 5 千円、6.7％の増加となる。

よろしくご審議いただくようお願い申し上げる。

＜収入の部＞

採議案第 1・2 号について採決が行われ、それぞ

会費収入については、年額 3 万円の会費額は据え置きであるので、それに直近の会員数の 1,462

れ挙手全員により可決された。

人を乗じた額の 4,386 万円を計上している。

226

決− 10 −

山口県医師会報

平成 16 年 4 月 1 日

第 1707 号

平成 15 年度医療廃棄物三者協議会
と

き

ところ

平成 16 年 3 月 4 日（木）山口県医師会 6 階会議室
[ 記：理事三浦

修]

化率を以下のように定める

藤井会長挨拶
本年 4 月より医療廃棄物税が施行されるが、○感染性産業廃棄物（分別されたもの） 0.1

山口県においては、本日の三者協議会での協議○医療廃棄物（ガラス・金属等混ざっているもの） 0.15

決定事項を周知徹底し、各医療機関で的確に対応

毎月、医療機関から排出される廃棄物の重量にしてほしい。また近く、感染性廃棄物の区分に関

この標準減量化率を掛けて、産業廃棄物の重量×標準減量化率

してのマニュアルが出されるので、医療の現場で＝中間処理後の産業廃棄物の重量の目安

は、これに基づいてきめの細かい対策をたててほ

となる。

しい。

たとえば、月 130kg の廃棄物を排出する場合、中間処理後の産業廃棄物の重量目安として協議事項
産業廃棄物税については、すでに県医師会報

130kg × 0.1 ＝ 13kg

1690 号に廣中理事が掲載した、今月の視点「『産したがって産業廃棄物税としては、
1 円 /1kg（税率は 1 トンにつき 1,000 円）

業 廃 棄 物 税 』 っ て ご 存 知 で す か ?」、あるいは× 13kg ＝ 13 円となる。

1691 号「平成 15 年度郡市医療廃棄物担当理事
協議会報告」に掲載しているように、山口県でも、
本年 4 月より地方自治体が実施する目的税（埋②病院など、毎月の医療廃棄物量が比較的多いとめ立て税）として施行される。

ころは、月々の排出重量をきちんと把握し、①のその目的としては、産業廃棄物の排出の抑制、算出法で対応可能である。

再生利用等による産業廃棄物の減量その他、その③診療所など、医療廃棄物の排出量が少なく不定

適正な処理の促進に関する費用に当てることであ期なところは、業者との個別の話し合いで対応すり、課税客体は産業廃棄物の最終処分場への搬入る。

（埋め立てゴミ）で、納税義務者は、排出業者及び中間処理業者とされている。

いずれにしろ、個々の医療機関が毎月の医療廃棄物の排出量をきちんと把握することが望まれ今回の三者協議会では、以下の 3 点についてる。また、産業廃棄物を溶融処理して、スラグを合意に至った。

路面材等にリサイクルする場合は課税対象からは①産業廃棄物の中間処理による標準減量化率につずれるなどの規定があり、個々の医療機関が、医いて療廃棄物の最終処理形態を再確認することも重要

その内容にかかわらず、分別の有無で標準減量

である。

出席者
山口県環境生活部廃棄物・リサイクル対策課主査〃

主任

山口県産業廃棄物協会専務理事
ジェムカ（株）専務取締役

佐々木俊彦 山口県医師会 会

長

藤井

康宏

永山

正和

常任理事

小田

達郎

堀

允朋

理

事

廣中

弘

井田

泰治

理

事

三浦

修

− 11 −

227

山口県医師会報

平成 16 年 4 月 1 日

第 1707 号

セミナー「医療機関の危機管理 - クライシス・コミュニケーションを中心として -」
と

き

ところ

平成 16 年 2 月 21 日（土） 午後 1 時 30 分〜午後 4 時
日本医師会館大講堂[ 記：理事

坪井日医会長挨拶

吉本正博 ]そういう体験で学んだ、生きた現実に即した危機

日本医師会は私が会長に就任いたしました平成

管理のポイントをお話しします。危機というのは8 年以来、患者さんの安全確保、医療安全を最重滅多に遭遇しないゆえに対応を誤る、判断を誤る

要課題として取り組んできました。会内に医療安ということがしばしばあります。危機管理は経全対策委員会を設置し数々の提言をいただき、医験則がものを言います。本日は、起きたあとの対療安全推進者養成講座を開催し、2 千名を超える

応、特に最近の危機管理で注目されている、不測講座修了者も輩出しております。

の事態が発生した直後からどういった対応するか

昨年 12 月 4 日には、会内に 5 つの委員会からといったことを中心にお話したいと思います。前なる医療事故防止緊急対策合同委員会が患者さん

半は医療機関における危機を招く原因とその予防の安全確保に資する医療事故防止策を提言、私自策を、後半は発生時直後からの対応についてお話

身記者会見に臨み国民の皆さまや医療関係者に広します。」と前置きして講演が始まった。以下講く提言内容をアピールしたところです。

演の内容を要約してお伝えする。

しかし医療事故の報道は後を絶ちません。今後
とも、医療機関が一丸となって、患者さんの安全

I. 医療機関を襲う危機の原因とその予防策

確保につとめることは申すまでもありませんが、

1.

万一医療事故が発生した際、適切に対応するため

筋論クレーマーの増加とその対策

筋論クレーマーとは、賠償金目当てではなの危機管理を徹底していくことも大切だとの考え

く、「それはおかしいではないか ?」という視点から開催しました。第一線でご活躍されている田から疑問、質問、異議、抗議を病院、診療所に対中先生のお話を、各医療機関、各医師会へお伝え

して申し立てて来る患者で、その特徴は表 1 のいただきたい。

ようにまとめられる。民間の一流企業ではこの筋論クレーマー対応体制を整えているが、医療機関

講演
田中危機管理・広報事務所所長の場合には組織対応、部署対応ができない。多く
田中

正博のスタッフが患者または家族と接点を持っているわけであるから、全員がそういう意識を持ってい「私は学者でもなければ研究者でもなければ評ないととんでもないことになる。最初に医療機関論家でもありません。実務家として今までいろ内のだれか（医師、看護師、検査技師、放射線技んな企業や組織の危機に瀕した修羅場のコンサル

師等）が誠意のない態度を取ると、それが根っこ

ティングをさせていただいています。
今日の話は、となって問題が拡大していくことと、納得が得ら

228− 12 −

山口県医師会報

平成 16 年 4 月 1 日

第 1707 号

れない場合には「トップ」や「マスコミ」等＜表 1 ＞に苦情を持っていくこ

筋論クレーマーとがしばしばあることの特徴に特に留意しておく必①最初の対応での「誠意の欠如」が発端になる→ ( 要注意 )要がある。

②筋の通った問題提起や疑問を突きつけてくる③社会的視点を持ち、組織や社会のアキレス腱を心得ている④年齢的には 40 代後半から 50 、60 代が多い

筋論クレーマーに対しては初期対応を誤ら⑤プライドが高いないようにすることが⑥過去に「要求実現」させた実績を持つ人が多い

もっとも大切である。

⑦納得できないと「トップ」「当局」「マスコミ」にタレこむ→ ( 要注意 )初期対応を誤らないた⑧最悪の場合、訴訟も辞さない

めの「3 つの心得」を
表 2 に示す。
筋論クレーマー＜表 2 ＞

は「 自 分 の 言 っ て い
ることは間違っていな
い」という自信がある。

初期対応で誤らないための「3 つの心得」

したがって途中で口を①相手の言い分を十分に聞き、途中で話を遮らないこと

挟まれると「この人は②筋論クレーマーかな‥? と思ったら「面談せよ」。

自分の話を聞いてくれ③対応は「迅速に」行え。同じ対応をしても遅いと評価されないない」と反発することになるので、相手の言い分を十分に聞き、途中で話を遮らないことがが予防策は「職場内のコミュニヶ−ションを良くす大切である。

る」ことにつきる。

また「筋論クレーマーかな ?」と思ったら、今やっている仕事を中断してすぐに会いに行くこ

看護師を対象としたアンケート調査結果によると、決して明日延ばしにしないことが重要である。

と、93.6% が医師の指示が不明瞭と回答していそのことが「この人は私の話を真剣に受け止めてる一方で、医師に確認したのは 71% しかいない。

くれた」「わざわざ会いに来てくれた」と、好感

残りの 29% はおかしいと思っても確認していなを持ってこちらの誠意を受け取ってくれることにかったという。民間企業では考えられないことでつながる。後になってから「あのとき会っておけある。これでは事故が起きても仕方がない。職場ば良かった」と悔いが残るようなことはしないこ

内のコミュニケーションが医療現場と民間企業でとである。もっとも大切なのはスピードで、「迅

いかに違うか、このことを十分に理解してもらい

速な対応」がものを言う。同じ対応をしても遅い

たい。

と評価されない。
3. 従業員の「危機管理意識の欠落」とその対策
2. 内部告発の増加とその対策「大したことにはならないだろう」、「何とかな内部告発は、以前では考えられないことであっるのでは」、「よくあること」と思ってやったら、たが、時代とともに変化し、最近ではいつ、どこ大変なことになってしまった。これらの言葉は、でも発生すると心得ておく必要がある。正義の味

民間企業で事故を起こして組織を去っていった社方として内部告発するケースはごく一部で、ほと員の遺言状である。こういった甘い考えが頭をよんどは上司に対する恨み、反発がその誘因である。

ぎると、それこそ事故を招く結果となる。その典− 13 −

229

山口県医師会報

平成 16 年 4 月 1 日

第 1707 号

型的なものが、マニュアルがあっても現場では守て、いつもだれかが見ている、だれかに見られてられていないこと。院内感染防止のために、手をいるという気持ちで働いていれば絶対に手抜きはきちんと洗うといった基本的なルールが守られてできない。

いない。経営者の判断ミスが危機につながったというのはわずか 10％で、危機の発端の 90％は現

3 番目は、危機管理は、「病院の名誉のため」場の人間のミスから生じているという現実を考えとか「患者の安全のため」とかいった、かっこのると、危機管理のためには従業員教育が不可欠とよいものではない、医療事故を起こせば病院に居いえる。危機管理は「知識」より「意識」が重要で、られなくなるのであるから、だれのためでもない

危機管理意識があれば危機はいくらでも回避でき「自分と家族の生活を守るため」と自覚させるこる。したがって危機管理意識を具体的な行動指針とが、従業員に「当事者意識」を持たせるためのとして従業員に伝えなければならない。意識改革

キーワードである。

は難しいというが、やり方が悪いだけである。
4. 最悪の場合に備えて「ポジションペーパー」
当日の日経新聞に出ていたが、点滴量を間違えを準備せよて重体患者を出してしまった。医師と看護師との「ポジションペーパー」とは、患者や家族との間の電話で聞き間違えがあったらしく、5 倍量の間で紛糾や論争が生じているという状況で、医療薬を点滴に入れてしまった。専門的な知識が無く機関としてどのようにきめ細かく、筋道を立てて、ても、「何かちょっと変だな」、「本当に大丈夫だ

誠意のある対応をしてきたかという一連のプロセ

ろうか」と疑問に思ったら、「本当にこれでいい

スを、時系列的にきちん整理した文書のことであですか」と聞きさえすれば、「そうじゃない、こっる（表 3）。クレーマーは第 3 者には、自分に都ちだ」ということになる。このことを心得ておく

合のよいことのみを話し、医療機関側の対応につだけで、どんなに忙しくても、現場の看護師と医

いてはほとんど話さない。したがって、万一に備師、技師、薬剤師がリスクの芽を早期に発見できえて第 3 者 ( マスコミなど ) に紛争の事実関係のる。

説明ができるように、また相手側からのマスコミに対する一方的な情報提供に対抗できる ( 事実関

それともう一つ、いつも「だれかが見ている」、係についての正確な情報を提示できる ) ように、

「だれかに見られてる」という気持ちが大切であ

さらにだれに対しても病院側の統一情報、統一見る。院内感染防止のために手洗いをしなければ解をきちんと説明できるように、「ポジションペー

ならないことは分かって い る が、 多 忙 に か ま
けて洗ってない。でも、もし周りの人がみてたら、 ど ん な に 忙 し く て＜表 3 ＞

ポジションペーパーとは

洗 う は ず で あ る。 つ ま・ある問題をめぐってり、 人 間、 だ れ か に 見・ 彼我られていれば悪さをし・立場、見解の相違や対応のぜひをめぐって紛糾や論争が生じている時

な く な る。 違 法 行 為 に( 病院 vs 患者、家族 ) の間で( イシュー状態の場合 )は、 そ の 背 後 に す べ て・コトの経緯や事実関係について共通して、「だれにも分・相手の主張、見解、要求とともに、病院側の対応の一部始終をか ら な い だ ろ う 」、「だ

・時系列に、箇条書きで整理しれも見ていないだろう」

・この問題に関する病院側の患者への説明状況、対応行動、今後のというという気持ちが方針や主張をきちんとまとめた資料

根 底 に あ る。 し た が っ230− 14 −

平成 16 年 4 月 1 日

山口県医師会報

第 1707 号

パー」をあらかじめ準備しておくことが大切であ2. 事例に見るクライシス･コミュニケーション

る。
「ポジションペーパー」を用意せずに、口頭の成功例、失敗例
平成 14 年 1 月 15 日にセラチア菌による院内で説明すると、ほとんど自己弁解と責任回避のよ感染で 7 人が死亡するという事故が起きた。保うに受け取られてしまう危険性がある。

健所に電話したが、連休中で電話が通じなかった。
「ポジションペーパー」は次の 4 つの条件を満

結局連絡が取れたのは異常を認識して 4 日後とたしている必要がある。すなわち、①紛糾相手ということになった。そこで新聞の横見出しが「通の交渉経過を時系列に示すこと ( 誠意のプロセス

報は認識 4 日後」となって報道された。つまりを訴求 ) 、②事実関係をもとにした客観的な情報危機に対する認識が甘く、対応が遅れ、保健所へ内容であること ( 相手の非妥当性を訴求 ) 、③相の連絡も遅れた。このことでマスコミから厳しく手の主張、論点もきちんと明示すること ( 公正さ、突き上げられてしまったわけである。

透明性を訴求 ) 、④これに対するこちら側の反論、同じようなケースが同じ年の 9 月に北九州市

主張を明示すること ( 正当性、毅然さを訴求 ) のの病院で起きた。こちらはバンコマイシン耐性腸4 つである。
配布対象は、問題の相手 ( 家族 ) 、マスコミ記球菌による院内感染で、30 数名の院内感染が発者･理事や役員、弁護士、取引先、問い合わせ相手、生した。やはり認識が薄く、報告が遅れ、対応策

監督官庁、金融機関、関係会社、業界関係、オピも後手後手になったということで、院長の人事交

ニオンリーダー、評論家、従業員、その他である。

代に発展した。さらに市当局が情報の開示を 10
日間も遅らせた。DNA 鑑定の結果を待っていたⅡ . 危機発生時のクライシス･コミュニケーショ

ため遅れたとのことであるが、そのために院内感

ンの重要性

染者が 30 数名まで拡大したのではないかと、記

1.「危機管理の失敗」は「クライシス･コミニケー

者会見でつるし上げにあったということである。

ションの失敗」だ !
不測の事態が発生してから訴訟になるかならな

ところが平成 15 年 1 月に群馬県の病院で発生

いか、そのグレーゾーンの段階でどのような対応したセラチア菌院内感染の場合は、判った翌日をするか。この対応によって訴訟になるのか、あに病院が保健所に報告し、同時に記者会見が行わ

るいは、相手と示談で済むような形になって大れた。その結果、院内感染の疑いはあるが、まだきな問題にならないで終息を迎えることができる

DNA 鑑定は済んでいないので特定されていないか、大きく分かれる。このような大きな分かれ目と、事実関係のみが淡々と報道されただけであっになるのが不測の事態発生時の直後からのクライた。両者の分かれ目は結局、届け出までのスピー

シス・コミュニケーションと呼ばれる活動である。

ドの違いである。

危機管理においては正しいとか間違いとかいうことではない。どちらの方が医療機関としての信3. クライシス･コミニケーションの「3 つのキー
ワートﾞ」

用を傷つけないか、
支払う金額が少なくて済むか、

クライシス・コミュニケーションとは、「リス

終息する期間が短くなるか、それが危機管理の判クが発生した場合に、そのリスクの悪影響やダ断のポイントである。すなわち「起きたことは仕メージを最小限に抑えるために、情報開示を基本方がない。ではその後をどのように対応するのがにした、内外のさまざまな対象に対する適切な判得策か」と考え、対応することが大切である。医断に基づく迅速なコミュニケーション活動」のこ

療機関の危機管理の失敗の多くはクライシス･コとである。
クライシス・コミュニケーションで重要なのは、

ミニケーションの失敗といえる。

①スピード ( 迅速な意思決定と行動 ) 、②情報開示 ( 情報の小出しは疑惑を招くだけ ) 、③社会的− 15 −

231平成 16 年 4 月 1 日

山口県医師会報

視点からの判断、の 3 点である。

第 1707 号である。マスコミによる取材型の報道は告発型報道、感情型報道となり、最悪の場合にはキャンペー

昨年 2 月 1 日のスペースシャトル「コロンビン型報道となる。一方医療機関側の発表が先行しア号」の事故の際の NASA の対応は、連日会見をた場合には、事実関係の報道、解説型の報道とな開き、まだ詳細が不明な段階でも内容を公表した

り、報道も一過性で終わることが多い。そこで「報ことが、従来の秘密主義との悪評を覆すものとし道されるかな ?」と思ったら、思い切って先に記てマスコミに好感を持って迎えられた。公表する者会見した方がはるかにいい。どこかの新聞社に側としては、ある程度情報がまとまり、説明のつ

スクープされたらもう終わりである。いくら医療

く段階になって発表したいという誘惑に駆られる機関側が「こうなんですよ」と説明しても、メディのは理解できるが、情報を隠蔽していると受け取アが報道したシナリオを変えることはほとんどでられかねないので、対応としては極めてまずい。

きない。先に公表した方が報道のトーンが激しくならないので得策である。医療事故か、そうでな

平成 14 年 3 月に延岡市の旭化成レオナ工場でいのかの判断は微妙である。そういう時こそリー火災事故が発生した。火災事故が起きた直後から

ダーのセンスと決断力が問われることになる。

この会社の取った対応が、クライシス・コミュニケーションの模範的な成功例として日経新聞の特2 番目に、原因は何であれ、患者の不安を与え集記事となった。火災が起きた時には、有害物質

たこと、迷惑をかけたことには間違いないのであが出るのでは、手抜きがあったのでは、また爆発

るから、そのことについて、まずはお詫びの気持が起きるのでは等々、いろいろな疑惑、不信感がちを示すこと大切で、それがないと「お詫びの言

わいてくる。
そういうさまざまな疑惑が出る前に、葉がなかった」と非難されることになりかねない。

分かってる情報をどんどん開示した。具体的に言うと、燃えさかる間に 4 回も記者会見をやって3 番目は、「原因の解明については何時何時まいる。4 回の記者会見の後に鎮火している。従来

でに結論を出すように全力を挙げて努力したい」

は工場の火災が鎮火してから記者会見をするのがというように、今後の方針を明確に示すことが大普通であった。マスコミから疑惑が出る前にどん事である。それが説明責任ということである。

どん情報開示したので、大きな問題にならないう
4 番目に、「逃げの姿勢」「責任回避の姿勢」をちに終焉した。

みせないこと。訴訟されるのであれば、どっちに医療機関にとってのクライシスとは、「社会としても訴訟される。このような逃げの姿勢が感情の関係悪化」であり、彼我との間にコミュニケーのもつれを惹き起こす。記者は逃げると追う、隠ション・ギャップ（批判、非難、不信、対立関係）

すと暴こうとする。覚悟を決めることである。

が生じた局面である。大切なことは、「人に起こしたことで非難されるのではなく、起こしたこと

5 番目としては、ポジションペーパーを準備しに対してどう対応したかによって非難されるのでて、記者に手渡し説明することも、医療機関側のある」ということを常に念頭に置き、対処する必

誠実な対応のプロセスを理解してもらう上で重要要がある。その場合も組織の視点ではなく、社会であることは前述した。

がどう視るか、マスコミがどう視るかという社会2. 記者会見の注意点的視点から判断することが重要である。

記者会見というのはある意味、伝家の宝刀であⅢ . 緊急事態発生時のマスコミ対応の基本

る。効果的に使うと非常にマスコミ対策として効1. 医療事故の場合の基本方針

力を発揮する。ただし間違うととんでもないこと

第 1 に、これはきっとマスコミが嗅ぎつけてになる。まさに両刃の刃である。記者会見という報道するかもしれないなと感じ取るセンスが大事のはめったにやるチャンスがないだけに失敗する

232− 16 −

山口県医師会報

平成 16 年 4 月 1 日

第 1707 号

ケースが多々ある。一番大事なのは、記者会見との時間は「50 分」をメドにする。このくらいのいうのは説明責任を果たす場だということを理解

時間で質問は大体一巡し、出なくなる。これは重しておくことである。

要なことで、時間が短すぎると、医療機関は逃げの姿勢であるとの印象を持たれる可能性がある。

このようなケースがあった。記者会見を開いた

その際司会進行役の役割が重要で、終了 5 分前のは良かったが、何を聞かれても「原因が分からくらいに「そろそろ予定の時間が近づきましたの

ないから」
で、
逃げているとの印象を与えてしまっ

で、あと 1 つないし 2 つの質問を受けて終わりた。案の定「病院は逃げに終始」と報道された。

にしたいと思います」といっておくと、急いで終また別のケースでは、記者会見を開いたが、わずわらせたとの印象を与えなくてすむ。

か 5 分で退場してしまった。記者側にはまだ質問が残っていた。しかも「重大な過失とは判断しスポークスマンを決めておくことと、組織のにくい」と弁解的な言葉が出された。もう一度記

トップが出席することも必要である。トップが出

者会見を開くよう要求され、再度記者会見を開く

席しないと「逃げたのでは ?」と疑われることがこととなった。結果的には、むしろ信頼を失うよある。記者会見は法的是非を問う場所ではないの

うな記者会見になった。

で、法的な立場からの説明にこだわってはいけな
い。したがって弁護士を出席させるのは得策では記者会見の心得 7 ヵ条を表 4 に示す。記者会ない。
「手続上全力を尽くしたので、過失はない

見を開く時間であるが、午前中なら午前 11 時ごと信じているが、とはいうものの結果的にはこうろまで ( 夕刊締め切りに間に合うように ) 、午後なったことにについては真摯に反省している」となら午後 2 時〜午後 5 時まで ( 朝刊締め切りに伝える、こういう言い方が大事である。

間に合うように ) に設定するのがよい。記者会見＜表 4 ＞

記者会見の心得 7 ヵ条
①

逃げの姿勢

と

姑息な言い逃れを絶対にしないこと−「説明責任」を果たすこと。記者は瞬時に責任回避の姿勢を見抜き、それが批判報道を招く。
②挑発質問や意地悪質問にも感情的にならないこと−記者の背後にいる患者や社会に向かって話していると思うこと。
③質問した記者の社名や名前は聞かないこと
−記者は

社会の代表

として質問しているのであって、個人的に質問しているのではない。

④「想定問答集」( アンチョコ ) をいちいちめくったりしないこと−自分の言葉で語ること。スタッフの作成した回答を読んだりすると見識を疑われる。
⑤法的立場からの説明にこだわるな。記者会見は法廷に非ず−いいわけや弁解は、意地悪質問の矢を浴びる結果を招く。
⑥話す時は 1 テンポゆっくり、そして語尾をはっきり言うこと−語尾があいまいだと自信のなさ、隠し事があるのでは−との印象を与える。
⑦終了時間が来たら直ちに退室すること−司会の「これで会見を終らせていただきます」とともに直ちに退場する。
モタモタしていると、記者に取り囲まれて再び質問攻めにあう恐れがある。

− 17 −

233平成 16 年 4 月 1 日

山口県医師会報

第 1707 号

会場は少しでも広い会議室を選ぶこと。狭いとほどモデルパターンを作っておく。我が方に原因記者からクレームが上がることがある。事故の概がある場合、わからない場合、ない場合、それで略をわかりやすく A4 版 2 枚程度まとめたステー

対応する。言葉は慎重に考えて選んだ方がいい。

トメントを作成準備しておくとよい。

日本医師会としては、患者の希望に対してそぐえなかったという点は、素直に遺憾の意を表す

事前に Q ＆ A を作成し、リハーサルを行ってことが必要であると考える。原因が医療機関側におくのがよい。記者会見の心得 7 ヵ条にも挙げあって起きたのかどうか以前に、患者が治してほたように、Q ＆ A の内容は記憶しておき、間違っしいという希望で来たのに対し、それにそぐえなてはならない事項（人名や数字等）を確認するのかったという点では、結果として遺憾であったとに利用するようにする。

いう表現は必要ではないかという考えである。

話すときはゆっくりと、そして語尾ははっきりと言うことが大切である。ゆっくり話すと、真剣医療事故が起きたときの具体的対応についてに取り組んでいる、真摯な対応をしようとしてい

Q. 医療事故が起きたときに患者側が望むことは、ることが伝わるし、語尾がはっきりしないと説得

徹底的な原因解明、心からの謝罪、再発防止策と力がなくなる。語尾があいまいだと自信のなさ、言われたが、事故が起こった時にただちに謝罪しあるいは隠し事があるのではというマイナスの印てもよいものだろうか。
明らかに医療側にミスがある時、不明の時。も象しか与えない。

し謝罪するなら主治医がするべきなのか院長がす緊急記者会見では、理由が何であれお詫びする

るべきなのか。真相解明について、医療側から積姿勢を示すことが大切である。内容については、

極的に聞かれもしない情報をどんどん提供した方①我が方に原因がある場合、②我が方に原因ががよいのか、あるいは患者さんの質問に応じる程あるかどうかわからない場合、③我が方には原因度で余計なことは言わない方がよいのか。また、がない場合の 3 つのパターンに分けて、あらか

記者会見等の場で患者のプライバシーの保護も必じめお詫びの言葉をおくとよい。我が方に原因が要なのではないか。

ない場合でも「患者の意向あるいは希望にそえな
かったのは遺憾である」という表現の仕方でお詫

A. 記者会見の席に当事者（主治医）を同席させびの姿勢を表明することである。

ることはおすすめしない。お詫びを申し上げるの

あらぬ憶測や疑惑などの発生を防止するため、は当然ながら主治医であるが、記者会見は社会に分かっている限りの情報を開示すること、そして対する機関としての説明の場であるから院長が出原因究明の方法、いつまでに解明する予定か、そる。主治医を出すと必ず説明のトーンが弁解と責の結果について説明の場を持つなどの今後の方針

任回避になりがちだからである。この場合、院長を表明すること、再発防止策 ( 改善策 ) を「○○などが出席した場合、相当詳しく事実関係を知っ委員会を設置した」等、具体的な制度、組織で示た上で出ないと答えられないということになるのすことも大切である。

で、出る前の準備の問題となる。
情報開示をするときは必ず「現時点では」「現質疑応答段階では」という言葉を使う。この言葉を冒頭に医療事故が起きた場合の謝罪について使い分けることによって、何もかも発表するといQ. 自分の非を素直に認め、すぐに謝ってよいもうことではない、何が分かっているのか分かってのか、また具体例を。

いないのかが伝わる。
プライバシーについては、「遺族あるいは患者、

A. 謝るという言葉に問題がある。コミュニケー

家族からの強い要請がありますので、申し訳ない

ションでは「どういう言葉を使うか」というこがその点については、プライバシーにかかわる問とがものをいう。いざというときのために 3 〜 5

題なのでご説明を差し控えさせていただきます」

234− 18 −

平成 16 年 4 月 1 日

山口県医師会報

第 1707 号と、相手方（患者側）の要望を全面的に取り入れに必ず社会的に報道されるような機関を念頭におるという姿勢でよいと思う。

いて話をした。大企業は報道されても中小企業は報道されないことと同じ。確かに診療機関の規模

Q. 患者さんやその家族に対する情報公開の範囲

によっては名前が報道されないこともあるかもし

はどうか。

れない。

A. 難しい専門的な話を話しても、すべて理解で

Q. 開業医レベルでは特に記者会見することはな

きるかどうかということになる。一概に決めつけいと。

られない部分がある。
説明能力、
コミュニケーショ
ン・メッセージ能力が大事になる。

A. 案件によって違う。訴訟によっては非常にシ全部出す、出さないではなく、疑惑や不信感をリアスな問題に拡大される場合もある。

持たれないということを優先順位的に考えた方が得策である。

本日の講演にあったように、記者会見の前にまず患者とのコミュニケーションというところが非常に大事であろうと考える。それが今日のテー訴訟になる前の危機管理

マの大事な一つだったと理解している。開業医でQ. 開業医の会員としては、医療訴訟になることあったら報道されないということはないので、そより、マスコミに取り上げられることが一番恐いの点はまずは患者との十分な対応ということで考のではないか。
そのことを会員に理解してもらい、えてほしい。

今日の講演内容のクライシスコミュニケーションを広めていこうと考える。これにいい方法があっ記者会見の前に、新聞社から電話取材や直接取たら。

材があった場合の対応
Q. 患者の名前など出さないようにしているが、A. われわれがコンサルを受ける場合には、タイ言わないでいると、隠している等言われることがミングを大事にする。記者会見をいつやるか。必あるので、こういう場合は先に記者会見をやったず兆候が分かる。患者、家族、親戚から「マスコ方がよいのだろうか。

ミに話すつもりだ」と言ってくる。もう一つはマスコミに相手側から情報があって、マスコミから

A. 記者から取材がくるという前の段階で、この何らかの打診の電話がある場合もある。そういう問題は相当社会的に外に漏れて、マスコミが感心

ふうに、事前に必ずサインが感じられる。

を持っているに違いないという予兆があるはず。
したがって、来たらすぐ記者会見の準備に入ら

Q. サインについてだが、実際問題、地方の場合

なければいけない。一社ずつ答えると報道のトーには訴訟が起きなかった場合には、マスコミが報

ンがバラバラになる、これが一番困る。大勢の前道することはまったくない。
訴訟が起きたとして、で一度で説明すると、「俺はそう聞いてなかった」

開業医の場合には固有名詞が出て報道されることなどということが無くなる。一社から来た時点ではまったくない。

記者会見を考えてほしい。

大学病院とか公的病院の場合には訴訟が起きた患者の名前を出すかどうかは、患者の家族に聞段階で病院の名前が出る。開業医の段階ではどこかざるを得ない。だめだということであれば、「患で起きたかまったく分からない。訴訟があったと者側の強い要請があるから出すわけにはいかな

いうことしか出ない。
そのように報道されるのに、い」でよい。これは嘘をついたことにならない。

あえて記者会見をしなさいと会員を指導するのはここで曖昧なニュアンスで言うと何か隠してるん

なかなか難しい。そのあたりをお聞きしたい。

じゃないかとなる。何度も言うとおり、疑惑を与えるような説明をするなということである。

A. 大学病院や大病院のように、何かあったとき− 19 −

235

山口県医師会報

平成 16 年 4 月 1 日

第 1707 号

め、各地の状況によって相談日等を調整するとの

理事会
3月4日

第 19 回こと。
3

午後５時〜 6 時 40 分

やまぐち角膜腎臓等複合バンク理事会(2 月 20 日 )藤井会長、藤原副会長、上田専務理事

平成 16 年度事業として普及啓発活動に力を入

東・木下・小田・藤野各常任理事れることとした。また、院内コーディネーターの

吉本・三浦・廣中・濱本・津田各理事

研修会により、病院内の情報提供の充実を図ると末兼・青柳・小田各監事

のこと。
4

協議事項
1

（藤野）

（三浦）

医療機関の「危機管理」セミナー (2 月 21 日 )本号記事参照。

（吉本）

理事の会務分担について
5

次期執行部の会務分担を提案。

若心協総会 (2 月 21 〜 22 日 )昭和 45 年より行っている富山県における学校2

平成 16 年度事業計画について

心臓検診について、情報共有できるファイリング

3

平成 16 年度予算について

システムの構築に取り組んでいるとのこと。
その他、突然死について運動との関連・学校事務局より説明。

での救急対応等についてシンポジウムが行われ
た。

人事事項
1

6

（濱本）

山口県環境審議会企画部会 (2 月 24 日 )山口県環境基本計画の改定の概要について報告

山口県予防保健協会役員の推薦について
任期満了にともなう後任役員候補者の推薦につが行われた。

（事務局）

いて 4 名を推薦。
72

山口県社会保険診療報酬支払基金幹事会(2 月 24 日 )山口県国保介護給付費審査委員会委員の推薦

平成 16 年度アウトソーシングの拡大・組織のについて見直しによる定員の削減を行うとのこと。診療報佐々木理事を推薦。

酬の支払状況は、対前年同月比 93.3％。 （藤井）3

山口県介護保険審査会委員の推薦について
8

4 名を推薦。

山口地方社会保険医療協議会 (2 月 24 日 )新規 3 件。承認。

報告事項
1

9

（藤原）

山口県高齢者保健福祉推進会議 (2 月 24 日 )高齢者保健福祉施策の総合的推進・平成 16 年

山口県周産期医療協議会 (2 月 19 日 )周産期医療システム基本構想原案についてパブ

度予算の概要について協議。県全体予算が減額す

リックコメントを集積し一部修正した。 （藤野）

る中、健康福祉部予算では 0.2％の伸びとなった。
重点施策として、子育て・少子化対策の拡充、

2

山口県母子保健対策協議会不妊相談専門委員

高齢者対策の充実・強化、利用者の立場に立った会 (2 月 19 日 )施策の推進等が挙げられている。

不妊専門相談センター等における相談状況の事
業報告が行われた。相談件数では地域差があるた

236− 20 −（藤原）山口県医師会報

平成 16 年 4 月 1 日

10

第 1707 号

また、ホームページに予防接種を勧める記事を

成人病検診管理指導協議会･胃がん部会(2 月 26 日 )掲載することとした。

（吉本）

日本消化器集団検診学会方式の基準変更について、市町村への周知徹底を図っている。また、早15

会員の入退会異動報告

期がん発見比率が全国比で低いため、受診歴ごとの早期がん比率を示す必要があり、啓蒙活動について再検討を行うこととした。
11

医師国保理事会 第 16 回（三浦）
1

生涯教育委員会 (2 月 28 日 )理事長・副理事長・常務理事の互選について
選挙規定により決定。

医学功労会員の選考では、従来個人に対して行われていたが、会員によるグループとして下関市
医師会糖尿病対策委員会を推薦することとした。

山福株式会社取締役会

その他、卒後臨床研修制度について、県医主催
により「臨床研修・臨床実習指導医のための教育
ワークショップ」を開催することとした。
（三浦）

1

代表取締役の選任について
藤原県医副会長を次期代表取締役に決定。

12

主治医研修会 (2 月 29 日 )データ集積からみた主治医意見書の新たな位置
づけと高齢者医療政策の展望、介護保険制度の現状と今後の取り組み、意見書記載上の注意点と日医意見書について講演が行われた。
13

（藤野）

有富

正直

氏

吉南医師会

3 月 14 日、逝去されました。享年 94 歳。
つつしんで哀悼の意を表します。

山口県介護普及センター運営委員会(3 月 2 日 )事業体系の見直しを行い、平成 16 年度では日常生活支援ヘルパー養成研修・知的障害者ガイド
ヘルパー養成研修を設定した。
14

（津田）

編集委員会 (3 月 4 日 )萩・長門・阿武地区での二次医療圏座談会の開

大宮

和郎

氏

下関市医師会3 月 21 日、逝去されました。享年 74 歳。
つつしんで哀悼の意を表します。

催・広告掲載料の見直しについて協議。

お
知
ら
せ
・
ご
案
内

当座口振込通知書の送付方法の変更
診療報酬等支払額にかかわるこのことにつきましては、振込後、銀行から各保険医療機関宛送付しておりましたが、諸般の事情により、平成 16 年 4 月支払分（2 月診療分）から直接、支払基金から送付することとなりました。
「山口基金だより」、増減点連絡書等に同封して送付いたします。今までより約 2 週間程度遅れることとなりますので、ご理解の程よろしくお願い申し上げます。
（山口銀行からの「振込のご案内」は従来通りのペースで送付されます。）- 山口県社会保険診療報酬支払基金 -− 21 −

237

山口県医師会報

平成 16 年 4 月 1 日

第 1707 号

山口県感染性疾病情報
平成 16 年 2 月分
岩国

柳井

周南

防府

山口

医療圏（福祉センター）（下松・（圏内医師会） （玖珂）（大島） 光・
熊毛）
インフルエンザ定点
8
5
11
インフルエンザ
小児科定点

宇部

萩

長門

下関

合計

（小野田・

（吉南・
厚狭・
阿東）

（豊浦）

美祢）

6

8

12

2

3

15

70

916

354

757

548

951

837

349

271

1,129

6,112

5

4

8

4

5

9

1

2

11

49

咽頭結膜熱

10

15

1

2

2

5

0

16

30

81

Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎

25

13

53

6

17

113

8

9

111

355

感染性胃腸炎

364

161

563

172

335

695

108

418

669

3,485

水痘

73

17

117

13

47

75

42

27

111

522

手足口病

1

0

0

0

0

5

0

1

2

9

伝染性紅斑

3

2

11

10

1

0

0

0

9

36

突発性発疹

21

9

45

11

24

22

6

12

32

182

百日咳

0

0

0

1

0

0

0

0

1

2

風疹

0

0

0

0

0

0

0

0

1

1

ヘルパンギーナ

0

0

1

1

0

4

0

0

8

14

麻疹

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

流行性耳下腺炎

37

20

9

7

147

66

1

69

4

360

眼科定点

1

1

1

1

1

1

0

1

2

9

急性出血性結膜炎

0

0

0

2

0

0

-

0

0

2

流行性角結膜炎

2

19

1

2

3

1

-

2

5

35

基幹定点（週報）

1

1

1

1

1

1

1

1

1

9

急性脳炎

0

0

0

0

0

-

0

0

0

0

細菌性髄膜炎

0

0

0

0

0

-

0

0

0

0

無菌性髄膜炎

0

0

1

0

0

-

0

0

0

1

マイコプラズマ肺炎

2

0

6

0

0

-

0

0

3

11

クラミジア肺炎

0

0

0

0

0

-

0

0

0

0

成人麻疹

0

0

0

0

0

-

0

0

0

0

2 月の前半は雪の降る日が多かったが、後半は暖かく 4 月上旬を思わす日もあった。インフルエンザは 1 月後半から増加してきたが、昨年ほどの流行ではないようだ。心配された SARS の流行は今のところないが、東南アジアを中心に、鳥インフルエンザ（H5N1）が流行し、小児を中心に 20 名以上の死者が出ており、今後の流行に注意が必要である。
□インフルエンザ：1 月末から増加傾向であった。集団発生の患者からのウイルス分離は、すべて A 香
港型（H3Nunknown）であった。
□感染性胃腸炎：感染性胃腸炎はインフルエンザについで多かった。昨年 10 月以来のウイルス分離状
況をみると、12 月初旬まではノロウイルスのみだったが、12 月中旬からロタウイルスが出現し、1 月までロタウイルスとノロウイルスが共存している状態である。2 月に入ってロタウイルスが優位になっている印象をうける。
□その他：A 群溶血性レンサ球菌の咽頭炎、流行性耳下腺炎、水痘は引き続き多かった。麻しん、風しんの報告はない。

〔鈴木検査定点情報〕○インフルエンザ A 型流行。B 型は 2 月末に 1 例。
○ロタウイルス胃腸炎多数。
○ RS ウイルスの急性細気管支炎散発○アデノウイルス 2 型の急性咽頭扁桃炎が数例みられた。
〔徳山中央病院情報〕○呼吸器疾患、消化器疾患の入院が多数を占めた。
○重症の呼吸器疾患があり、呼吸管理を必要とした症例が 4 例あった。

238− 22 −

山口県医師会報

平成 16 年 4 月 1 日

第 1707 号○インフルエンザ A12 例、ロタウイルス感染症 15 例、RS ウイルス感染症 5 例、マイコプラズマ感染症 3 例。
○ 2 月 24 日、インフルエンザ脳症で死亡（3 歳 5 か月、男児）○化膿性頸部リンパ節炎 2 例（1 例は A 群溶連菌、1 例は Streptococus Oralis）〔1 月の多報告順位〕（○内数字は前回の順位）
1）②インフルエンザ
2）①感染性胃腸炎
3）③水痘
4）④流行性耳下腺炎
5）⑤ A 群溶血性レンサ球菌咽頭炎
6）⑥突発性発疹
7）⑦咽頭結膜熱
8）⑧伝染性紅班
9）⑧流行性角結膜炎
10）流行性角結膜炎【最新情報までの週間推移】第５週〜第 8 週（1 ／ 26 〜 2 ／ 22）↑（ 1169 − 1473 − 1659 − 1811 ）トップ疾患、１月に入って急増（下関・岩国・周南・山口）本格的流行、要注意

インフルエンザ
咽頭結膜熱

＝（

10

−

27

Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎

↑（

98

−

67

水痘

− 79 − 111 ）集計反転増、多発生続く、特に下関↑（ 961 − 859 − 764 − 901 ）集計反転増、好発期ウイルス性下痢症（ロタ含む）↓（ 126 − 111 − 150 − 135 ）多発生ながら減勢の向かう

手足口病

↑（

5

−

2

−

1

−

伝染性紅斑

↑（

10

−

11

−

4

−

11

）全国散発、集計増

突発性発疹

＝（

67

−

46

− 41 −

28）引き続い平均的多発、集計増

百日咳

↑（

2

−

0

−

0

）下関・防府第５週各１例

感染性胃腸炎− 27 −

0

17

1

−

）引き続いて同程度シーズン・オフの散発

）散発増

風疹

↓（

1

−

0

−

0

−

0

）下関１例

ヘルパンギーナ

↓（

6

−

4

−

2

−

2

）シーズン・オフ、減勢続く

麻疹

↓（

0

−

0

−

0

−

0

）全国運動展開中

流行性耳下腺炎↓（ 125 −51− 76 − 108 ）集計減、山口引き続いて多報告

急性出血性結膜炎

↑（

0

−

0

−

−

1

流行性角結膜炎

↑（

9

−

8

− 10 −

8

急性脳炎（日本脳炎を除く）

＝（

0

−

0

−

0

1

0

−

）防府２例
、下関（５）、）引き続き柳井多発生（１９）他は散発）今月報告なし

細菌性髄膜炎（真菌性を含む）

↓（

0

−

0

−

0

−

0

）今月報告なし

無菌性髄膜炎

↑（

0

−

0

−

1

−

0

）周南１

マイコプラズマ肺炎

↓（

5

−

3

−

0

−

3

）周南６、下関３、岩国２

クラミジア肺炎（オウム病は除く）＝（

0

−

0

−

0

−

0

）今月報告なし

成人麻疹

0

−

0

−

0

−

0

）今月報告なし＝（

平成 16 年 2 月定点コメントによる週別集計表
病原体あるいは抗体価確認例（迅速診断含む）

5週

6週

7週

8週

1/26-2/1

2/2-2/8

2/9-2/15

2/16-2/22

カンピロバクター腸炎

31

病原大腸菌性腸炎

1

1

合計
4

5

7

サルモネラ腸炎

0

マイコプラズマ肺炎

0

アデノウイルス感染症上気道感染症

12

11

6

13

42

アデノウイルス感染症下気道感染症

0

クラミジア呼吸器感染症

0ＲＳウイルス感染症

0

ロタウイルス胃腸炎

臨床診断例

7

5

31

24

5週

6週

7週

8週

1/26-2/1

2/2-2/8

2/9-2/15

2/16-2/22

ヘルペス歯肉口内炎

1

川崎病

67

合計
1
0

− 23 −

239

山口県医師会報

平成 16 年 4 月 1 日

第 1707 号

㩷䉟䊮䊐䊦䉣䊮䉱
㪈㪌㪃㪇㪇㪇
㪈㪉㪃㪌㪇㪇
㪈㪇㪃㪇㪇㪇
㪎㪃㪌㪇㪇
㪌㪃㪇㪇㪇
㪉㪃㪌㪇㪇
㪇

ຜ㗡⚿⤑ᾲ
㪉㪇㪇
㪈㪌㪇
㪈㪇㪇
㪌㪇
㪇

㪍㪇㪇
㪋㪇㪇
㪉㪇㪇

㪟㪈㪈㪆㪈 㪎㩷 㪟㪈㪉㪆㪈 㪎 㪟㪈㪊㪆㪈 㪎 㪟㪈㪋㪆㪈 㪎 㪟㪈㪌㪆㪈 㪎 㪟㪈㪍㪆㪈㪟㪈㪈㪆㪈 㪎㩷 㪟㪈㪉㪆㪈 㪎 㪟㪈㪊㪆㪈 㪎 㪟㪈㪋㪆㪈 㪎 㪟㪈㪌㪆㪈 㪎 㪟㪈㪍㪆㪈ᗵᨴᕈ⢗⣺Ἳ
㪌㪃㪇㪇㪇
㪋㪃㪇㪇㪇
㪊㪃㪇㪇㪇
㪉㪃㪇㪇㪇
㪈㪃㪇㪇㪇
㪇
㪟㪈㪈㪆㪈 㪎㩷 㪟㪈㪉㪆㪈 㪎 㪟㪈㪊㪆㪈 㪎 㪟㪈㪋㪆㪈 㪎 㪟㪈㪌㪆㪈 㪎 㪟㪈㪍㪆㪈

㪈㪇㪇
㪇

㪊㪃㪇㪇㪇

㪈㪃㪇㪇㪇

㪉㪃㪇㪇㪇

㪌㪇㪇

㪈㪃㪇㪇㪇

㪟㪈㪈㪆㪈 㪎㩷 㪟㪈㪉㪆㪈 㪎 㪟㪈㪊㪆㪈 㪎 㪟㪈㪋㪆㪈 㪎 㪟㪈㪌㪆㪈 㪎 㪟㪈㪍㪆㪈㪟㪈㪈㪆㪈 㪎㩷 㪟㪈㪉㪆㪈 㪎 㪟㪈㪊㪆㪈 㪎 㪟㪈㪋㪆㪈 㪎 㪟㪈㪌㪆㪈 㪎 㪟㪈㪍㪆㪈

㪉㪇
㪈㪌
㪈㪇
㪌
㪇
㪟㪈㪈㪆㪈 㪎㩷 㪟㪈㪉㪆㪈 㪎 㪟㪈㪊㪆㪈 㪎 㪟㪈㪋㪆㪈 㪎 㪟㪈㪌㪆㪈 㪎 㪟㪈㪍㪆㪈

㤗∐
㪏㪇
㪍㪇
㪋㪇
㪉㪇
㪇

㪟㪈㪈㪆㪈 㪎㩷 㪟㪈㪉㪆㪈 㪎 㪟㪈㪊㪆㪈 㪎 㪟㪈㪋㪆㪈 㪎 㪟㪈㪌㪆㪈 㪎 㪟㪈㪍㪆㪈㪟㪈㪈㪆㪈 㪎㩷 㪟㪈㪉㪆㪈 㪎 㪟㪈㪊㪆㪈 㪎 㪟㪈㪋㪆㪈 㪎 㪟㪈㪌㪆㪈 㪎 㪟㪈㪍㪆㪈ᕆᕈ಴ⴊᕈ⚿⤑Ἳᵹⴕᕈ⡊ਅ⣼Ἳ

㪈㪉
㪈㪇
㪏
㪍
㪋
㪉
㪇
㪟㪈㪈㪆㪈 㪎㩷 㪟㪈㪉㪆㪈 㪎 㪟㪈㪊㪆㪈 㪎 㪟㪈㪋㪆㪈 㪎 㪟㪈㪌㪆㪈 㪎 㪟㪈㪍㪆㪈

コインランドリーの設備をレンタルしてみませんか？

洗濯機一台から⊖ᣣຕ䊓䊦䊌䊮䉩䊷䊅
㪉㪃㪇㪇㪇
㪈㪃㪌㪇㪇
㪈㪃㪇㪇㪇
㪌㪇㪇
㪇

㪟㪈㪈㪆㪈 㪎㩷 㪟㪈㪉㪆㪈 㪎 㪟㪈㪊㪆㪈 㪎 㪟㪈㪋㪆㪈 㪎 㪟㪈㪌㪆㪈 㪎 㪟㪈㪍㪆㪈㪟㪈㪈㪆㪈 㪎㩷 㪟㪈㪉㪆㪈 㪎 㪟㪈㪊㪆㪈 㪎 㪟㪈㪋㪆㪈 㪎 㪟㪈㪌㪆㪈 㪎 㪟㪈㪍㪆㪈

⓭⊒ᕈ⊒∐

㘑∐

㪏㪇㪇
㪍㪇㪇
㪋㪇㪇
㪉㪇㪇
㪇

㪇

㪇
㪟㪈㪈㪆㪈 㪎㩷 㪟㪈㪉㪆㪈 㪎 㪟㪈㪊㪆㪈 㪎 㪟㪈㪋㪆㪈 㪎 㪟㪈㪌㪆㪈 㪎 㪟㪈㪍㪆㪈㪟㪈㪈㪆㪈 㪎㩷 㪟㪈㪉㪆㪈 㪎 㪟㪈㪊㪆㪈 㪎 㪟㪈㪋㪆㪈 㪎 㪟㪈㪌㪆㪈 㪎 㪟㪈㪍㪆㪈

㪉㪇
㪈㪌
㪈㪇
㪌
㪇

ᚻ⿷ญ∛

㪈㪃㪌㪇㪇

㪋㪇㪇
㪊㪇㪇
㪉㪇㪇
㪈㪇㪇
㪇

㪉㪇㪇

㪇
㪟㪈㪈㪆㪈 㪎㩷 㪟㪈㪉㪆㪈 㪎 㪟㪈㪊㪆㪈 㪎 㪟㪈㪋㪆㪈 㪎 㪟㪈㪌㪆㪈 㪎 㪟㪈㪍㪆㪈

᳓∧

વᨴᕈ⚃᢬
㪊㪇㪇

䌁⟲ṁⴊᕈ䊧䊮䉰⃿⩶ຜ㗡Ἳ

お貸ししますᵹⴕᕈⷺ⚿⤑Ἳ
㪈㪉㪇
㪈㪇㪇
㪏㪇
㪍㪇
㪋㪇
㪉㪇
㪇
㪟㪈㪈㪆㪈 㪎㩷 㪟㪈㪉㪆㪈 㪎 㪟㪈㪊㪆㪈 㪎 㪟㪈㪋㪆㪈 㪎 㪟㪈㪌㪆㪈 㪎 㪟㪈㪍㪆㪈■共同運営方式です。
設置場所を提供するオーナー様と、機器を提供する当社との共同運営方式。現在、設置件数はどんどん増え、皆様に喜ばれています。アメリカで誕生し、日本各地で今人気を博している大変合理的な方式です。

■売上金は分配します。
高額な機械の購入代金やメンテナンス、故障修理など、わずらわしい問題は一切当社にお任せください。10年の経験と技術で、きっとご満足いただけます。コインランドリーの売上金は、一定の比率でオーナー様と当社で分配いたします。

■本社/山口県宇部市妻崎開作551-7■支店/東京・大阪・福岡・下関

TEL 0836-44-0080 FAX 0836-41-9773
http://www.chuohservice.co.jp

240− 24 −