Niigata Dent. J. 36（1）：13 − 21,2006

13−原著−
佐渡市立両津病院歯科口腔外科における抗血栓療法患者の非休薬下歯科観血処置〜当科の対応とアンケート調査結果について〜
児玉山中泰正光 1, 2），高木律

男 2），猪本正人 1），飯田

明

彦 2）

文 2），大鳥居淳 2），神田健史 3），高宮

治生 3）

1）

佐渡市立両津病院歯科口腔外科（科長：猪本正人）

2）

新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔生命科学専攻口腔健康科学講座顎顔面口腔外科学分野（教授：高木律男）
3）

佐渡市立両津病院内科（院長：高宮治生）

Management of hemorrhage during oral surgery on patients under antithrombotic
therapy at Sado Municipal Ryotsu Hospital and the questionnaire survey ofmedical personnel on their management.
Yasumitsu Kodama1, 2） Ritsuo Takagi2） Masato Inomoto1）
Akihiko Iida2） Masafumi Yamanaka3） Jun Ootorii2）
Takeshi Kanda3） Haruo Takamiya2）
Department of Dentistry and Oral-Maxillofacial Surgery, Sado Municipal Ryotsu Hospital (Chief: Masato Inomoto) 1）
Division of Oral and Maxillofacial Surgery, Department of Oral Health Science, Course for Oral Life Science,
Niigata Graduate School of Medical and Dental Sciences (Chief: Prof.Ritsuo Takagi) 2）
Department of Internal Medicine, Sado Municipal Ryotsu Hospital (Chief: Haruo Takamiya) 3）
平成 18 年４月 14 日受付

６月７日受理Key words：出血管理（Hemorrhagic management），抗血栓療法（Antithronmbotic therapy），抜歯（Toothextraction），局所止血（Local hemostasis），アンケート調査（Questionnaire survey）
Abstract： There is no consensus on whether or not patients under antithrombotic treatment who are to undergo
oral surgical procedures would benefit from drug cessation, which could reduce transoperative hemorrhagic
mishaps. While some believe that a short-term interruption of the medication would not lead to thrombus
formation, others suggest a more cautious approach without discontinuation. As many recent reports haveshown that oral surgery can be successfully performed on patients undergoing antithrombotic therapy, we havetreated such patients without drug cessation at Sado Municipal Ryotsu Hospital since June 2004. In this report,
we summarize our experience on treating unexpected transoperative hemorrhage with local hemostasis undera controlled environment in a total of 14cases. In 2cases (14.3％ ) we had to manage postoperative bleeding,hemostasis was generally easily achieved, and no thrombotic crisis occurred throughout the surgical treatment.
Concerning bleeding control, absorbable hemostatic materials applied locally and splints covering the extraction
sockets were shown to be extremely effective. And furthermore, the management under short-term admission
was very convenient for even if sudden postoperative bleeding. Concomitantly, we performed a questionnaire
survey on the management of hemorrhage about oral surgery in medical staff from Sado Island. Surprisingly,
only 37.5％ of the surveyed personnel knew that teeth extractions could be safely performed on patients underantithrombotic treatment without therapy interruption. The results of our survey unveiled the need for educating
Sado's medical community on the convenience of treating such patients in a safer way, with suitable local
measures and a controlled environment.

− 13 −

14新潟歯学会誌

36（1）
：2006

抄録：抗血栓療法患者の歯科観血処置に際して，抗血栓薬を休薬するか否かの判断は各施設で異なる。短期間の休薬であれば血栓発症の可能性は低いとする意見や周術期の出血を危惧して休薬を勧める意見など様々であるが，最近では，非休薬下でも安全な歯科観血処置が可能であるとする報告も散見されるようになっている。当科でも 2004 年６月から原則非休薬で対応することとし，術直後の局所止血と術後数日の予期せぬ出血に対する管理体制の整備に重点を置いている。今回，抗血栓薬を休薬せずに歯科観血処置を行った 14 症例について，周術期の経過を調査したところ，術後出血は２例（14.3％）に認められ，いずれも止血は容易であった。局所止血には，止血材料と止血シーネが有効で，短期入院下で管理することにより，予期せぬ出血に対しても迅速かつ適切な処置が可能であった。さらに，周術期を通して血栓発症を疑う所見はなく，総じて安全な処置が可能であった。また，周辺地域の医療スタッフを対象にアンケート調査を行ったので，その結果を踏まえて，今後は関係機関との連携に努めたいと考えている。

緒言

対象ならびに方法

循環器系に障害のある有病者に対して，歯科観血処置を行う場合の注意事項の一つに，抗血栓療法患者の対応

Ａ．非休薬下での歯科観血処置
１）対象が挙げられる 1）。従来から短期間の休薬であれば血栓の発症は少ないとされ

2, 3）

2004 年６月から 2005 年３月までの 10 か月間に，佐，多くの場合，休薬下で抜歯が渡市立両津病院歯科口腔外科で，抜歯および歯科小手術4）行われている 。しかし，休薬に伴う血栓発症を問題視を行った抗血栓療法患者 14 名を対象とした。なお，歯する意見も見られ 5, 6），最近では，口腔内の止血管理を科小手術とは，外来局所麻酔下での口腔外科手術とした。

充分に行うことで，非休薬下でも歯科観血処置が可能で患者の内訳は，男性 10 名，女性４名で，平均年齢はあるとの報告が増えている 7, 8）。

71.4 歳であった。基礎疾患の内訳は，脳梗塞７名，心房こうした傾向を鑑み，佐渡市立両津病院歯科口腔外科細動５名，心筋梗塞２名で，ワーファリンカリウム内服

では，2004 年６月以降，関連各科との連携のもと抗血が８名，うち５名がワーファリンの作用増強と凝固能の栓療法患者に対し，入院管理下で抗血栓療法継続のまま安定を目的にブコロームを併用していた。また，アスピ

歯科観血処置を行っている。そこで，今回は，これまでリン内服および塩酸チクロピジン内服がそれぞれ３名でに経験した症例を対象に，周術期の経過について検討しあった（表１）。

た。さらに，このような対応について，同地域の医療ス

２）治療方針治療方針は，日本循環器学会のガイドライン 9）（表２）

タッフにアンケート調査を行ったので，若干の文献的考をもとに，諸家の報告 10, 11） も加味し決定した。具体的察を加えて報告する。には， 術前に抗血栓薬を休薬しない， 局所止血には止血材料と止血シーネを用いる， 予期せぬ出血に迅速表 1．研究対象
症例1234567891011121314

性別
M
Ｍ
M
M
M
FF
M
FM
M
FM
M

年齢
65 歳
65 歳
81 歳
85 歳
85 歳
63 歳
81 歳
73 歳
71 歳
71 歳
83 歳
72 歳
71 歳
71 歳

基礎疾患
心筋梗塞
心房細動
心房細動
心房細動
心房細動
心房細動
脳梗塞脳梗塞
脳梗塞
脳梗塞
心筋梗塞
脳梗塞
脳梗塞
脳梗塞

抗血栓薬（1 日量）
ワーファリンカリウム
5mg #ワーファリンカリウム
5mg #ワーファリンカリウム
2.5mg
ワーファリンカリウム
2.5mg #
ワーファリンカリウム
2mg #ワーファリンカリウム
1.5mg
ワーファリンカリウム
1mg
ワーファリンカリウム
1mg #
アスピリン
200mg
アスピリン
100mg
アスピリン
324mg
塩酸チクロピジン
300mg
塩酸チクロピジン
300mg
塩酸チクロピジン
300mg# ブコローム併用− 14 −

止血シーネ
ありあり
ありありありなし
ありなし
なし
あり
あり
あり
あり
あり