2007
平成 19 年

5 月号

No.1761

藤

Topics( 仁保一貫野川沿い )女性医師参画推進部会設立総会

尼崎辰彦

撮

平成 19 年 5 月

山口県医師会報

第 1761 号

Contents

山
口
県
医
師
会
報

422

●山口県の先端医療コーナー①「カテーテルアブレーション ｣ ………………

423●今月の視点「終末期医療のガイドライン」………………………… 小田悦郎

428

● 2007 年のスギ･ヒノキ科花粉飛散結果 …………………………… 沖中芳彦

430

●特集

女性医師参画推進部会設立総会…………………………………………

432●都道府県医師会広報担当理事連絡協議会………………………… 加藤欣士郎

461●第 101 回山口県医師会生涯研修セミナー ……………………………………

466●都道府県医師会生涯教育担当理事連絡協議会……………………… 田中豊秋

477

●郡市生涯教育担当理事協議会………………………………………… 田中豊秋

484

●郡市医事紛争担当理事協議会・郡市診療情報担当理事協議会…… 正木康史

489

●臨床研修に関する懇談会……………………………………………… 湧田幸雄

494

●第 2 回小児救急医療対策協議会 …………………………………… 弘山直滋

496●都道府県医師会介護保険担当理事連絡協議会……………………… 田中義人

502

●肝炎診療従事者研修会………………………………………………… 田中義人

512

●県医師会の動き………………………………………………………… 三浦修

522●第 22 回理事会 ……………………………………………………………………

524●いしの声 ｢ 小児救急と病診連携 ｣ …………………………………… 坂井尚二

527

●勤務医のページ「勤務医不足 ｣ ……………………………………… 津江和成

528●飄々 ｢ 一坂太郎氏の著作を読む ｣ …………………………………… 吉岡達生

529

●公告「第 61 回山口県医師会総会」 ……………………………………………

535●日医 FAX ニュース …………………………………………………………………………526●お知らせ・ご案内……………………………………………………………………………530●編集後記………………………………………………………………………………弘山535

山口県医師会報

平成 19 年 5 月

第 1761 号

山 口 県 の 先 端 医 療 コ ー ナ ー

カテーテルアブレーション

山口大学大学院医学研究科

器官病態内科学 ( 旧第 2 内科 )清水昭彦、上山はじめに

剛ブレーションカテーテル、患者さんに貼る体表対

カテーテルアブレーションは、1982 年アメリ極板で構成されている（図１）。先ず、専用のアカから始まった頻脈性不整脈に対する治療法であブレーションカテーテルを大腿静脈ないし大腿動る。以前は、開胸して不整脈に関与した組織を外脈から入れ、レントゲン撮影で透視しながら心臓科的に取り除いていたが、それを、電極カテーテまで到達させる（図）。アブレーションカテーテ

ルを用いて施行しようとするものである。頻脈にルが接している部分が、副伝導路などの異常な部

関わる組織を焼灼することで頻脈を根治する治療位であるかどうかを判断する。この異常な部分を法であり、現在多くの頻脈性不整脈において薬物探す作業のことを「マッピング」と呼んでいる。

治療にかわる治療とされている。根治治療である

すなわち、心臓の異常な部分を示す

ため、手術に成功すれば、患者さんは頻脈発作のプ） をつくる作業である。異常な部分があるこ予防に薬剤を服することもなく、また、いつ頻脈とがわかったら、アブレーションカテーテルと対が起こるかもしれないという不安感からも開放さ

極板に 10 − 30W 程度の電流を流すことで、アれる。最近は、頻脈発作の回路同定のためのマッ

ブレーションカテーテルの先端が 45 − 60 度まピングシステムの発達に伴い、治療対象となる不でに上昇し、60 秒程度続けることで、カテーテ整脈も拡大しており、現在は、ほとんどすべてのル先端に接した組織に直径 5mm の範囲で壊死を頻脈性不整脈が治療対象となるといっても過言で作成する。このことを専門用語ではない。しかし、
その安全性あるいは成功率は個々と呼んでいる。壊死部と正常組織との境界は明瞭の症例あるいは対象とする不整脈と異なる。今回であるため、その部分が後に不整脈の原因となるは、カテーテルアブレーション治療の現状を概説ことはない。組織障害の範囲は小さく、心機能にする。

はほとんど影響を与えない。

地図（マッ

電気的焼灼

アブレーションカテーテルは主に大腿静脈から
１、カテーテルアブレーションの原理

入れるが、場合によっては腋下静脈、鎖骨下静脈
もしくは内頸静脈から入れる場合もある。全体の先ず、アブレーション（ablation）とは、「取手術時間は３〜６時間で、個人差がある。局所麻り除くこと、切除すること」という意味である。

酔でも施術可能だが、当院では患者の負担を考え

現在、普及している高周波カテーテルアブレーシて全身静注麻酔を用いることが多い。術後は、静ョンは、高周波発生装置（300-750KH ｚ）とア

脈のみの穿刺であれば術後数時間の安静、動脈穿423

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山口県医師会報

第 1761 号刺が行われた場合には長時間の安静が止血のため室へ伝わった電気信号が再び心房へ戻ってきて、に必要となる。しかし、通常は施行した翌日の朝

いわゆるリエントリーを起こし、180 拍 / 分前後には歩行可能となる。

の頻脈性不整脈を起こす。副伝導路が心房から心室へと順行性に伝導している場合には、アブレー

２、アブレーション治療の対象となる不整脈

ションの成功は通常心電図からも判定できる。
（右下図２）

アブレーション治療の対象となるのは頻脈性不整脈であるが、安全で成功率も 90％以上の高い

2 、房室結節リエントリー性頻拍（atrioventricular

ものから成功率が低く適用しにくい場合もある。

nodal reentrant tachycardia 、AVNRT）
副伝導路は存在しないが、房室結節の内部で

１）上室性の頻脈性不整脈

電気信号の伝わる速さに差があるために、速い経(1) 発作性上室性頻拍路と遅い経路でリエントリーを形成する。同様に（Paroxysmal SupraVentricular Tachycardia 、PSVT）

180 拍 / 分前後の頻脈性不整脈を起こす。
房室回帰性頻拍も房室結節リエントリー性頻拍

突然発作的に生じ、心房や房室結節の領域に原も、原因となる部分が明確など、不整脈源も限局因のある頻脈性不整脈である。原因となる部位でされているので、アブレーション治療が最も有効

さらに２つ分類される。

な不整脈である。現在は、薬剤に取って代わりカテーテルアブレーションが第一選択と考えられて

1 、房 室 回 帰 性 頻 拍（atrioventricular reentrant

いる。

tachycardia 、AVRT：WPW 症候群）
房室結節やヒス束以外に、心室と心房とを結ぶ
副伝導路（WPW 症候群）があるために、一度心

424(2) 心房頻拍 （atrial tachycardia）
心房のどこかに異常自動能を有する部分が存在平成 19 年 5 月

山口県医師会報

第 1761 号するために、上室性頻拍が生じる。その異常な部ることが明らかになり、薬物療法などと組み合わ位の数が少なく、発生源を特定できれば、アブレ

せたアブレーション治療が行われるようになっーション治療によって完治する可能性は高い。

た。再発率が他のカテーテルアブレーションより高いことが知られているが、症例によっては非(3) 心房粗動 (atrial ﬂutter)
心房の筋肉が毎分 250 〜 400 回も収縮する状態の不整脈で、多くの場合は三尖弁輪の心房側常に有効な場合もあり、症候性で心房細動によるQOL の低下が著しい人には、チャレンジする価値のある治療法といえる。

を電気信号が回り続けるリエントリー性頻脈である。心房粗動もアブレーション治療が有効で、こ

２）心室性の頻脈性不整脈の異常な円形の伝達経路のどこかを断絶するよう(1) 心室頻拍 (ventricular tachycardia)に組織を線状に焼灼する。非典型的な場合には、

器質的心疾患を有しない特発性心室頻拍と心やや成功率は低下する。

筋梗塞や心筋症などの心臓病に合併する心室頻拍とに分けられる。特発性心室頻拍では、原因とな(4) 心房細動 (atrial ﬁbrilaltion)

る伝導路もしくは異常自動能を有する部位の主な

心房内で無秩序な電気信号が多発している状態

パターンが明らかにされており、アブレーションとなるために、心房が痙攣したようになり、血液による治療効果は高い。一方、器質的心疾患に伴を心室へ送り出す心房としての役割を全く果たせう心室頻拍は、近年、マッピングシステムの進歩

なくなる病気である。以前は、原因となる部位をにより、以前より高い成功率を得られるようにな特定しにくいため、アブレーションによる治療はったが、リエントリーの電気的回路が症例により無効だと考えられていたが、近年、左心房−肺静異なり、発生原因が心外膜側にある場合などがあ脈接合部の異常自動能がその原因の 90％を占めるために、アブレーション治療が難しい不整脈の425

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山口県医師会報

第 1761 号

１つである。薬物療法及び植え込み型除細動器

気胸を併発する。以上は、電極カテーテルの操作（ICD）などと併用することなどで、有効なアブに伴うものであり、④の房室ブロックを除き、高レーション治療の方法が試みられている。

周波通電に直接関与するものは少なく、多くはカテーテル操作に伴う合併症である。

３）治療の対象にならない場合
急性の感染症にかかっている場合は、アブレー(2) 直接的外傷によらない合併症

ション治療は禁忌である。また、重症の心不全や①：血栓塞栓症：カテーテルなど、身体にとって出血傾向のある場合には、アブレーション治療をの異物が血液に触れると、血液は凝固しやすくな行うべきか、慎重な判断が必要となる。

り、深部静脈血栓症を起こすこともある。これを予防するために、検査中にヘパリンを使用する。

３、アブレーション治療の利点と合併症

術後は、長期安静と止血のための静脈圧迫のため

１）アブレーション治療の利点に同様に深部静脈血栓症をおこすことがあるが、アブレーション治療の利点としては、①開胸手

最近は、これを防ぐためのマニュアルも出来上が術をする必要がないので、治療を受ける患者さん

り、発生率は格段と低下した。②感染症：血管にへの身体の負担が軽い、②心臓内で原因となる部

カテーテルなどの異物を入れるので、細菌などの分をマッピングによってはっきり決定することが微生物が体内に入り、感染症にかかる可能性があできるので、手術が成功すれば根本的治療となり、るが、通常、予防的な抗生物資の投与を行うので長期間にわたって薬を飲み続けたり、頻繁に通院

臨床的に問題になることは非常に稀である。③薬する必要がなくなる。③植込み型除細動器を植え剤アレルギー：手術に必要な薬物、造影剤に対し込まれた患者さんでは、除細動器の作動回数を減て、体質的に薬物アレルギーが生じる場合がある。

らすことができる。いずれも、患者さんの QOL

以上、カテーテルアブレーションでは種々の合を高める上で大きな利点となる。

併症の可能性があるが、実際の発生頻度は総ての合併症を合わせても 1.2％以下であり、通常経過

２）カテーテルアブレーションの合併症観察のみで大部分は改善する。何らかの治療が必(1) カテーテルによる直接的外傷による合併症

要となることは 0.5％以下であり、比較的安全な

カテーテルの先端を血管から通して心臓内まで治療である。当科で 1000 人以上のアブレーショ

慎重に送り治療を行うが、カテーテルを通す途中ンを行っているが、合併治療のために緊急で外科で周囲の組織を傷つけてしまう可能性がある。そ的処置が必要となった症例は１例、心嚢穿刺を２のため、①止血不良、内出血、②解離性大動脈瘤、例経験したが、いずれも改善して退院され、死亡

仮性動脈瘤：カテーテルにより血管に大きな傷を例は無い。文献的にも死亡は 0.1％以下である。

つけた結果、外傷性動静脈瘻（ろう）などある。
③心臓穿孔、心タンポナーデ：心嚢穿刺で血液を最後に、高周波カテーテルアブレーションは比ドレナージすることで改善する場合が多い。しか較的安全で、多くの場合根治治療となるために頻し、それのみでは循環動態の改善が不十分な場合

脈性不整脈の治療として非常に有効である。心房は手術を行う。④房室ブロック：電極カテーテル

細動や器質的心疾患に伴う心室頻拍に対しては、あるいは心筋焼灼により正常な房室刺激伝導系を発作性上室性頻拍に対するアブレーションほどに傷つけるために起こる。通常、自然に回復するが、は、高い成功率は得られないが、テクノロジーの回復しない場合は人工ペースメーカーの挿入が必進歩に伴い、徐々に成功率が高くなっている。今要になることもある。⑤気胸、血気胸：鎖骨下静後、さらに期待される治療法である。

脈、内頸静脈など肺に近い位置の血管にカテーテルを入れる場合、肺を覆っている胸膜を傷つけてしまい、胸腔に外部の空気が入り込んで気胸を起こす場合もある。この際、動脈まで傷つけると血426

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山口県医師会報

第 1761 号

山口県の先端医療コーナーを連載するにあたって
常任理事 加藤欣士郎
これまで県医師会報では連載企画として「二次医療圏座談会」、「郡市医師会長インタビュー」
を掲載してきた。これは県医として山口県の各地域の状況を会員に知っていただくことと、県医と郡市医師会との連携を強化することが目的であった。「二次医療圏」については、その後山口、防府医療圏の再編もあり、また、市町村合併もあり状況がおおきく変わってきていることから、あらためて企画をすることが必要と考えているところである。さらに、「郡市医師会」も解散、合併が一段落してところであり、その地域の現況を会長インタビューなどで報告していくようにしていきたい。
さて、昨年 11 月に開催した郡市医師会広報担当理事連絡協議会では県医師会報の掲載記事についての討議を行った。その中で、当県の会報には学術的な記事が少ないことが指摘された。また、山口県の専門的医療、先端医療の情報が欲しいとの意見が寄せられた。そこで今回「山口県の先端医療コーナー」を連載することとした。山口県では先端医療となるとやはり山口大学がその基幹となる。ここではまずもって山口大学の臨床教室の先端的な医療研究の現状を紹介していただ
くことする。
今月は器官病態内科学の清水昭彦先生と上山 剛先生に「カテーテルアブレーション」を紹介していただく。来月は同教室の藤井崇史先生に「最近のＰＣＩ技術」を論説していただく予定である。
この連載企画については松﨑益德山口大学付属病院長にその労をおとりいただき、各教室の教授各位に記事執筆の快諾をいただき、ここに連載を開始するものである。大学病院での職務ご多忙の中、医師会報のためにご協力いただけますことに謝意を表する次第であります。

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今
今月
月の
の視
視点
点

終末期医療のガイドライン
理事 小 田 悦 郎

医療制度改革、医療費適正化、後期高齢者、療中止は患者自身による決定が基本であり原則であ養病床再編、医師不足、看護師不足、総合医、特るとした。主治医のほか看護師やソーシャルワー

定健診・保健指導等、このところ医療関連記事がカーなど多専門職種からなる委員会、チームが慎連日、新聞紙上をかざっている。目に付かない日

重に判断するとした。また、患者の意思が確認でがないぐらいである。そんな中で４月９日に厚労きる場合は、その合意内容を文書にまとめておく

省より終末期医療に関するガイドラインが発表さことを定めた。意思が確認できない場合は、家族れた。これはガイドライン作りを進めてきた検討

が患者の意思が推定できればその意思を尊重し、会 ( 座長：樋口範雄 ) が厚労省に答申したもので推定できなければ家族の判断を参考にして最善のある。現状では、延命治療の開始、中止に関して治療方針を決めるとした。また、生命を短縮させはどのように行うかの判断基準は明らかでなく、る意図を持つ積極的な安楽死は、本ガイドライン

患者・家族の意見、意思を踏まえて主治医の判断では対象としないとした。今回のガイドラインはに任されている。判断の手順の妥当性や行為の合決定手順についての指針で、終末期医療を議論し法性について悩むことが多く、しっかりとした社ていく最初の一歩であり、秋以降に新たな検討会

会的コンセンサスが欲しい。
こうした現状の中で、を立ち上げ、終末期の定義、延命治療の中止が容平成 16 年 7 月に厚労省の「終末期医療に関する認される要件、法的責任のあり方などについて議調査等検討会」はその報告書の中で、学会、医論をするとしている。

師会などの医療界が協力してガイドラインを作成

終末期医療を考えるにもう一つのことを忘れする必要性があると指摘した。昨年３月に発覚してはならない。それは医療費の抑制であり適正化た富山県射水市民病院での延命治療中止が社会的である。以前より終末期医療には膨大な費用がか問題となった。これをうけて、厚労省は検討を急かると言われている。終末期医療にかかる医療費

ぎ９月にたたき台をまとめ、今回の発表となったは、年間死亡者 100 万人のうち 80 万人が医療のである。ガイドライン ( 案 ) は１終末期医療お機関で死亡している。死亡前１ヶ月の平均医療費

よびケアの在り方、２終末期医療及びケアの方針

が 112 万円とすれば× 80 万円で約 9000 億円との決定手続きからなっている。延命治療の開始や推定される。この 9000 億円の終末期医療費には428

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山口県医師会報

第 1761 号

相当分の無駄があるのではないかと考えられていば、今まで全責任を取っていた医者にとっては少る。少なくとも厚労省はそのように考えている。

し気が楽に生ると思うが、コメデカルの人にとっ

ここで今論じられているのが、在宅及び介護施設ては荷が重い、少し酷でもあるし、かわいそうででの看取りの強化である。在宅の看取りに関してもある。委員会で意見が割れたらどうするのか、は先の診療報酬改定で手厚い措置がなされたこと

このようなことを多数決で決めて良いのか、患者は周知の如くである。一方、介護施設での看取りの意向、意見を最大限尊重するとしているが、ごはどこでということになる、それは転換型介護施

存知のように、患者の意向、意見は病状に応じて設である。療養病床再編、これは 26 万の療養病

日々変わる、正しい判断が出来ない場合も生じる。

床を 15 万床とするということであり、これによ

家族の意見を参考にするとあるが、家族の意見ほり 4000 億円の医療費が削減できるらしい。終末どまとまらないものはない、複数人の家族の意見

期医療と療養病床再編は医療費抑制ということでをまとめるのは困難なことが多い、しばしばトラ

密にリンクしている。従来型の介護施設では看護

ブルのもとになっている。国がガイドラインを示

配置基準で看取りは困難と考えられており、そこしたのであるから委員会も国主導でやるべきでは

で転換型介護施設に白羽の矢がたった。看取りだ

ないかと思う。介護保険には認定審査会なるもの

けで 4000 億の削減になるとは思えないが、医療がある。この制度を創設したらどうか、患者は自機関で看取るよりは、転換型介護施設で看取るほ分の終末期のあり方を主治医の意見書を添えて審うが、費用ははるかに削減になることは間違いな

査会に提出する。審査会は、あらかじめ国が作成い。ただし、現状では転換はあまり進んでない、した終末期医療ソフトなどを利用して審査決定す原因としては経済的理由もあるが、あまりにも短る。審査会メンバーには医師、患者、法制関係、期間に制度が変化しているので将来へのシュミュ

宗教関係、行政関係、警察関係の代表等が望まれレーションが描けないでいるのである。厚労省もる。社会的コンセンサスを得ることは重要で、当転換型介護施設に関しては、施設基準の緩和等の該医療機関内での委員会では、たとえ透明性が確措置を行ったりして、転換を盛んにアシストして保されたとしても、疑惑は常に付きまとう。今回いる。また、介護施設での看取りには一部医療保のガイドラインはともあれ第１歩としては評価で険の適応も考えているとか。

きる、今後の検討が待たれる。

今回のガイドラインは終末期医療の決定手順であることは先にも述べた。問題の一つに医療機
関内での多専門職からなる委員会である。委員会が決定しある程度の責任も持つと言うことであれ

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山口県医師会報

第 1761 号

2007 年のスギ・ヒノキ科花粉飛散結果[ 記：県医師会花粉情報委員長

沖中

芳彦 ]

今シーズンのスギ花粉飛散について、「山口県の最近 10 年間のシーズン平均スギ花粉総数 1900 個／ cm2 に対し、平年をやや下回る 1500 個程度の飛散数となる」と予測しました。

スギ花粉の飛散は 2 月 3 日に始まり、4 月下旬に終了しました。県内 26 測定点の平均総飛散数は予測より約 60％多い 2440 個／ cm2 で、平年をやや上回る値となりました。地区別では、例年通り

周南地区、北部地区の飛散数が多くなっております。

ヒノキ科花粉の捕集開始時期は 3 月上旬から中旬までと、測定点間でばらつきがありましたが、県内 26 測定点の平均総飛散数は、ほぼ終了時の 4 月 25 日の時点で 330 個／ cm2 です。これはこれま

での平均シーズン総飛散数 730 個／ cm2 の半分以下の値となり、こちらは昨年夏の気象の影響がそのまま反映された形となりました。

2001 年以降の 7 年間では、スギは多い方から 4 番目、ヒノキ科は 5 番目の総飛散数となりました。

今シーズンはスギの木による着花率のばらつきが大きかったため、予測と実測に差が出る可能性は高かったのですが、これほど差が大きかったことはこれまでありません。花粉数が予測を上回った原因を考察してみますと、まず、標準木以外の木も含めて観察できるところでは着花率の高い木が極端に多いという印象はありませんが、それ以外のところで雄花がたくさん着いていた可能性があります。

また、本年は異常なまでの暖冬で、スギの飛散期に降雪がなく、また降雨もほとんど認められなかったことから、花粉が効率よく飛散し、さらに長く空中を漂うような状況が形成されたのではないかとも推察しております。この点に関しましては、別の機会に報告させていただきたいと思います。

ヒノキ科の予測総数に関しましては今のところ予測が困難なため発表しておりませんが、近年はス

ギ総数に対するヒノキ科の割合が増えてきており、飛散期も長くなる傾向にあると、会報 1 月号の予測の拙文で述べさせていただきました。しかしこちらも全く異なる結果となりました。2005 年、2006 年と平均を上回る飛散が続いたため、本年は一休みといったところでしょうか。

スギ、ヒノキ科の予測に関して、今シーズンは惨敗を喫した感があります。花粉飛散が飛散期の気象条件にも影響されるとなると、予測がますます困難となりますが、気を取り直して来シーズンに臨みたいと思います。

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平成 19 年 5 月

第 1761 号

夏季特集号「緑陰随筆」
夏季特集号「緑陰随筆」
原稿募集

山口県医師会報平成 19 年度夏季特集号「緑陰随筆」の原稿を募集します。
下記により、ふるってご投稿くださいますようお願い申し上げます。

原稿の種類①随筆、紀行、俳句、詩、漢詩など②写真（カラー印刷）※写真等ありましたら１〜２枚添付してくださるようお願いします。
③絵（カラー印刷）④書（条幅、色紙、短冊など）

字

数

提出・締切

1 ページ 1,500 字 (1 〜 2 ページ ) を目安に、特に長文にならないようお願いします。
可能であれば、できる限り作成方法①②でご協力願います。
作成方法により、締切日が異なりますのでご注意下さい。
作成方法

提出方法

①パソコンで電子メール または フロッピー /CD-R の郵送
作成の場合②ワープロ専用機でフロッピーの郵送
作成の場合③手書き原稿で
郵送
作成の場合

原稿送付先

〒 753-0811

山口市吉敷 3325-1

締切

7月3日

6 月 27 日

山口県総合保健会館 5 階

山口県医師会事務局

総務課

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp
備考①未発表の原稿に限ります。
②投稿された方には緑陰随筆３部程度を謹呈します。

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特集

第 1761 号

山口県医師会
女性医師参画推進部会設立総会と き
平成 19 年 3 月 11 日（日）ところ山口グランドホテル( 山口市小郡 )

設立総会
藤原会長

考えておりました。このため、平成 17 年度事業
本日はご多忙の中、山口県健康福祉部

として、女性医師懇談会を開催し、女性医師部会

今村部次長、山口県議の設置が決まり、昨年 6 月に設立準備委員会を会厚生委員会委員長の設置し、準備を進めてきました。準備委員会で代理の藤井県議、山口の熱心な協議の結果、単に女性医師への支援を求

大学附属病院長の松﨑めるのではなく、積極的な社会参加、働く環境作

先生、県医勤務医部会

りが男女がともに考えるといった視点から名称も長の沖田先生、県内基「女性医師参画推進部会」となり、活動内容も他

幹病院の院長先生、郡

県医師会の部会にも負けないものになっておりま

市 医 師 会 長 を は じ め、す。

多くのご来賓の方々にご臨席を賜り、盛大に開催

このような女性医師の先生方の取組に呼応し、できたことを厚く御礼申し上げます。本日、設立

医師会活動への参画を促進する事を含め、2 月

総会開催の運びになりましたのは、松田先生をは

15 日から山口市の田村博子先生にも県医師会でじめとする設立準備委員会や世話人のご努力の賜始めての女性理事になっていただきましたので、物であり、敬意と感謝をいたします。

あらためてご報告いたします。

私は平成 16 年に医師会長に就任して以来、創ご承知のとおり、ここ数年国家財政再建に視点

造と実行をモットーに諸事業を推進してまいりまをおいた財政主導の医療費抑制策がすすめられた

したが、とりわけ近年の女性医師増加に対応し、結果、地域医療は崩壊の危機に直面していますが、出産育児のサポート体制を整備することなど、女

小児科、産科、麻酔科等の特定の科における医師

性医師の働く環境を改善し、医師会活動に積極的不足が顕在化し、医師確保が喫緊の課題となってに参加できるような社会を作る事が重要な課題とおります。女性医師が出産育児で離職しないです432

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第 1761 号

むように、また、離職しても医療現場に速やかにこのようにこの部会が女性医師がともに学び、復帰できるような環境作りをし、女性医師の抱え励ましあう、また、医師としての誇り、意欲や使る問題解決に取り組むことにより、今後の医師確命感を育てる場となり、医師会活動への積極的参保対策に寄与するものと考えています。

画を促進し、男性医師とともに地域医療の貢献に

本日は設立総会の後、準備委員会が行いました女性医師会員アンケート結果の報告と、山口県寄与していただくことを祈念申し上げまして、設立総会のご挨拶とさせていただきます。

が行いました医学部女性学生アンケート結果の報
告、また、千葉県衛生研究所長の天野先生にご講

規約 ( 案 ) について演をいただき、その後意見交換の場を用意してお設立準備委員会ります。

する。

松田昌子委員長、規約の説明を

山口県医師会女性医師参画推進部会規約(名 称)
第１条 本部会は、山口県医師会女性医師参画推進部会 ( 以下 ｢ 部会 ｣ という。) と称し、山口県医師会内に置く。
(目 的)
第２条 部会は、男女共同参画の理念のもとに女性医師の医師会活動への参画推進及び働きや
すい環境づくりと資質向上に寄与することを目的とする。
(構 成)
第３条 部会は、山口県医師会に所属する女性医師会員及び部会の目的に賛同する男性医師会員をもって構成する。
(事 業)
第４条 部会の目的を達成するため、次の事業を行う。
( １) 女性医師の医療現場での環境整備に関すること。
( ２) 男女共同参画の医療政策や医療行政及び医師会活動に関すること。
( ３) 会員相互の情報交換・親睦、福祉の増進に関すること。
( ４) その他、本部会の目的達成のために必要な事業。
(役 員)
第５条 部会は、次の役員を置く。
部会長 １名副部会長 ２名以内
理事 若干名第６条 部会長は、山口県医師会長が委嘱する。
第７条 副部会長及び理事は、部会長が推薦し山口県医師会長が委嘱する。
第８条 役員の任期は２か年とし、山口県医師会役員の任期と同一にする。
(会 議)
第９条 会議は、総会及び理事会、小委員会とする。
第 10 条 会議は、部会長が招集し、議長を努める。
２ 総会は、年１回開催する。
(会 計)
第 11 条 部会の会計は、原則として山口県医師会会計をもってあてる。

附

則
１
２

本規約は、平成 19 年 3 月 11 日より施行する。
設立当初の部会役員の任期は、平成 20 年 3 月 31 日までとする。

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平成 19 年 5 月

第 1761 号

役員の選出

性医師懇談会を開催、昨年 6 月に私ども準備委

藤原会長 ( 仮議長 ) 、部会長に設立準備委員長の員が招集され、規約作り、女性医師会員対象のア

松田昌子先生を指名、挙手全員で決定。

ンケート調査、設立総会の準備など、仕事の合間を縫ってやってまいりました。
部会が立ち上がることによって、女性医師の松田部会長挨拶

問題を女性医師だけの問題とせず、医療界全体のご指名いただきました

問題として対処する形ができることだと思いま

松田昌子です。微力ながす。女性医師が、専門職業人としての自覚と誇りらこれからの 1 年間、部を持ってその能力を発揮し、仕事を続けられるよ

会長として勤めさせていうな社会はすべての医師にとっても望ましい社会

ただきます。

だと考えます。

これまでの医療の歴史

今日、こうして多くの先生方にお集まりいただの中で、今ほど女性医師いたことは私ども女性医師にとっては大きな喜びが注目されたことはかつてありません。かつて、であり、励みです。この部会が形だけのものにな

医療界では女性医師は少数派で、 女性である

らないようにするには、先生方お一人お一人のたために直面する多くの問題は、医師という職業をめの会として、ご意見を出し合い、協力して進ん選んだ個人の問題として自分で解決するものとさでいただくことだと思いますので、これからよろれてきました。しかし、近年、一般社会では男女しくお願いいたします。

共同参画の理念が浸透しつつあり、医療界でも女性医師の増加、医師不足などの問題から、女性医

以上、部会長としての挨拶とさせていただきます。

師を医療の貴重な担い手と位置づけ、継続的に働き続けることができる環境を整えようという大きな動きが出てきていることはご承知のとおりです。
しかし、理念は作られても、実際にどのようにそれを行うかという事になると一朝一夕にはいきません。

山口県医師会では、より多くの女性医師の医師会活動への参加を推進し、女性医師が抱える問題を解決するために、まず部会設立を決め、平成 17 年度に女434

松田部会長、役員候補者の名前を読み上げる。

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山口県医師会女性医師参画推進部会役員
部会長
副部会長
副部会長
理事
理事
理事
理事
理事
理事
理事

松田部会長

松田 昌子
内平 信子
黒川 典枝
水内 知子
原
曜子
鈴木 紘子
上田 聡子
上田スミコ
大島 眞理
松井 晶子

( 任期

H19.03.11-H20.03.31)
理事
田村 正枝
理事
寺井 佳子
理事
水津 礼子
理事
石川千鶴子
理事
横山 幸代
理事
三浦
修
理事
湧田 幸雄
理事
田中 豊秋
理事
田村 博子

私たち役員一同、部会の円滑な運営

緒になってシンポジウムを開きます。女性が働きと、女性医師だけでなく男性医師の方々にも働きやすい環境はどうしたら作れるかということを模やすい環境の実現のために活動していきたいと思索していこうと考えております。この問題は行政いますのでご支援、ご協力をよろしくお願い申しだけでは解決できないものです。県内唯一の医療上げます。

機関も来年度地域枠を増やし、地域医療に貢献できる人を増やしていこうという試みや、県行政も来賓挨拶

医師確保班をつくり、医師確保に努めようと思っ山口県健康福祉部長代理

今村孝子部次長ております。ピンチは最大のチャンスといいます

ただ今ご紹介いただが、今やっと勤務医の働き方にマスコミを含め、きました代理の今村孝知られるようになり、理解してもらえる時期にき子でございます。女性ております。この期を逃さず、周りによき理解者

医師参画推進部会の設を得て、女性医師だけでなく医師自身がどういう立おめでとうございま

働きをしていくことが一番良い仕事が出来るかとす。この記念すべき瞬考える良いチャンスだと考えていますので、この間に同席させていただ

チャンスを生かしていければと思います。本日はいたこと、心から感謝いたします。

おめでとうございました。

まず、山口県の行政の立場としてご挨拶させていただきます。地域医療の充実のために医師確保

山口県議会厚生委員会委員長代理

藤井律子委員は重要な問題でありまして、平成 18 年度は学生平素から保健医療福に対して就学資金、ドクターバンクなど医師確保

祉の向上、県民の安心のための施策を組んでまいりました。このような安全の暮らしの確保に中、女子学生の数や若い女性医師の数が 3 割を多大なるご尽力をいた

こし、現在医師不足といわれている小児科、産科、

だき、厚く御礼申し上

麻酔科は女性が選択する人数が多いということげます。また、設立総で、若い女性の医師たちの関心が寄せられている会にお招きいただきあところです。県でも今年度、山口大学女子学生にりがとうございます。

アンケート調査をし、それを基に、働くことへの

最近の医療を取り巻く環境は、全国各地で、山動機付けなどを目的に、女子学生のためのシンポ

口県も例外でなく、特定診療科の医師不足が顕在

ジウムを開催いたしました。来年度からは県も一化しております。医療提供体制の確保、県民の安435

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心安全の確保のためこうした課題への適切な対応が今求められております。最近の県議会でも医師確保対策の質問が毎回でてきます。私もこれまで安心して出産が出来る対策の整備、僻地や特定診療科目での医師確保対策、女性医師が安心して結婚、出産、育児が出来る体制作りなどに関する質問をして県に対策を求めてまいりました。議会では、橋本議員が地域医療の問題を取り上げ、女性医師の確保対策への積極的な取組や就学資金の返還免除対象医療機関の拡大を求められました。こ
うした中、本日設立されました女性医師参画推進
部会は女性医師の医師会活動への参画と働きやす

員にも医師会活動を理解していない人がたくさんい環境作り、資質向上を目指しておられることはいる。医師免許証をとった人はすべて医師会員に時機を得たものだと考えております。山口大学医なるよう義務付けなければならないと思う。それ学部学生の約 4 割が女性ということで、いかにと同時に医師会が努力していないことはわれわれ

女性が働きやすい環境を整備していくかはこれか

医師が安給料で一生懸命やったために日本の医療

らの医療提供体制の確保にとって第一に対応すべ制度が成り立っていたのにその事を国民に PR し

きものであり、皆様の取組に敬意を表します。こない、そこに欠点があると思う。医師会に入る人

うした活動が女性医師だけでなく、医療従事者にが部分的であるという弱点だと思う。われわれ女も働きやすい職場作りにつながっていると考える

性医師は、いろいろなところの医師会の会合を知ことから、今後の発展を大いに期待しております。

らないが、少なくとも下関市医師会に女医が出席

私も県議会議員として、医師会の皆様を始めとしているのは見ることが無い。男性会員も出席しする、県民の皆様と県政のパイプ役として、適切ていない。医師会報がことこまかに会議の内容をに対応したいと考えておりますので、引き続き、伝えるからいいのだという考え方もあるが、ディ

ご指導ご鞭撻をよろしくお願い申し上げます。

スカッションする場所が与えられない。男性医師は山口県医師会の活動について理解しているの

19 年度の事業計画についてか、協力しているのか伺いたい。その中でも女性

松田部会長

第 1 に年次総会を開催する。2 番目

医師はゼロに近いのだというデータがあれば、教に山口県との連携事業を挙げている。山口県でえていただきたいし、ゼロに近いということより、も地域医療のサポートをいろいろされており、部

女性医師が勉強して積極的に医師会の会合に参加会としてもいかにして女性医師が働きやすいと感しなければならない、それがまず最初に行うべきじる環境をどうつくるかを、県内外の方をお招きで、次がこの事業計画になると思うが、藤原会長

してディスカッションできるシンポジウムを考えいかがか。

ている。3 番目は女性医師が働き続けられるための環境作りとして、育児サポーターバンクの設置

藤原会長

を考えている。4 番目は、女性医師が仕事を続け

く同感である。ただ、医師会の会員への入会又はることが困難な場合はほとんどが勤務医時代なの

加入義務付けは難しい。男性医師が女性医師に対で、勤務医部会との連携もなくてははならないもして理解が足りないとあったが、確かにそういっのと考える。今後は勤務医部会と情報交換し、問た面はあったと思う。これからこういった部会で題解決に向かって進めたい。

も一般の男性医師に対しても呼びかけなければな

先生の言われたことは大筋ではまったらない。先生のご提言、今後の部会の一つの方向( 質問 ) 麻上先生

医師会活動についての理解がないために、この部会ができたわけだが、男性会436

性でもあるので、貴重な意見とさせていただく。

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アンケート結果報告(1) 女性医師会員アンケート結果報告山口県医師会女性医師参画推進部会設立準備委員
上田聡子
山口県女性医師参画推進部会設立準備委員
会 は、 平 成 18 年 11月から 12 月に女性医師へアンケート調査を行った。対象は県医師

今現在男女差を感じるかという質問に対しては、会加入の女性医師 316 名で、回答数は 146 名、勤務医と開業医の間にもう少し差が出るのではな

回収率は 45.9% 。そのアンケートの報告をする。

いかと思う。次に、男女差を感じる点については

回 答 者 の 年 齢 は、30 代、40 代、50 代 で 過（複数回答）、家庭への拘束 (100 名中削除 88 名 ) 、半数を占めていた。既婚者は 73% で、未婚者は体力 (50 名 ) 、自由時間 (46 名 ) 、昇進 (9 名 ) 、

14% であった。子どものいる割合は 80% で、子

能力 (6 名 ) と続いていた。家庭への拘束に男女ども 2 名が多かった。診療科については、内科

差を感じる女性医師が多いことが分かる。家庭へが最も多く、眼科、皮膚科、小児科と続いていた。

の拘束について、子どもの有無で感じ方を比較す

現在の業務形態は、開業医 45％、常勤勤務医がると、子どものいる場合は 67.3% 、いない場合

43% 、非常勤･パートが 6% であった。年齢別のは 33.3％が感じていた。子どものいる女性医師

業務は、下図のとおりで、年齢が上がるにつれ、が家庭への拘束を強く感じていることが分かる。

開業医の割合が多い。

この質問でのもう一つの特徴は、能力について男女差を感じる女性医師が少数であるにもかかわらず、昇進について男女差を感じる女性医師が少ないことである。
現在医学部の教授、助教授など管理職において女性の割合が著しく低いことは事実である。この歴然とした男女差の事実にもかかわらず、それを認識している女性医師が極めて少ないことがわかる。同じような傾向は以前行った麻酔科女性医師へのアンケートでも認められた。
医業をおこなう上で、女性が不利だと思う割合
は 37% であった。先程の男女差を感じる割合が医業を行う上での男女差について73% であった事を踏まえると、男女差を感じる医業を行う上で男女差を感じるかという質問にものの、すべてが女性にとって不利、という直線

対し、感じる人が 73% 、感じない人が 12% 、ど的なものでは無いと思われた。この項目でその他

ちらとも言えない人が 14% であった。多くの女の意見としては、「生理痛や妊娠中に思うように

性医師は医業を行う上で何らかの男女差を感じて仕事が出来ない」、「女性であることよりも、母親いることが分かる。これを業務別に見ると右上のであることは不利だと思う要素が大きい」というとおりである。

ものがあった。また、「女性であることが有利であることもある」という意見もあった。

開業医で少し低い傾向があったが、これは過女性に対して特別な配慮が必要かという問いに去を含めて男女差を感じたか否かの回答なので、対し、当直に関して、あるいは勤務時間に関して437

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約 5 割が必要という回答であった。一方、妊娠・ることが大切」というものがあった。また、「専

育児中の女性においては 9 割以上が必要という門の科を選択することも重要」という意見もあっ回答だった。このことに関する他の意見として、た．

「基本的には女性への配慮は不要だが、妊娠･出産

医学部女子学生へのアンケートにおいても，仕時は配慮が必要である」というものがあった。ま事を続けるためには夫の協力が重要という意見がた、「女性だけでなく、男性を含めた医師全体の多いことから、理解ある夫の存在、理解ある夫の労働条件の配慮が必要」という意見があった。

選択が非常に重要であることが伺える。

既婚者の環境･勤務継続の方法

未婚者の意識夫の職業は 87% が医師･歯科医師であった。家事従事時間については、下図のとおり。

医師として仕事を続けていく上で、結婚は妨げになると思う未婚女性は 45% 、思わない女性は20% だった。未婚女性が結婚と仕事の両立に不安を持っていることが伺える。
結婚･妊娠･出産後に現在の仕事を続ける気持ちがある未婚女性は 63% で、続けるつもりは無いと答えた女性はいなかった。分からないが 32%であった。
その他の意見このアンケートに関するその他の意見を 38 名
からいただいた。これらをまとめてみると、まず育児支援の必要性が求められていた。具体的には院内保育など、医療現場での支援システム、病児

女性医師の家事従事時間の平均は 149 分、夫保育、ベビーシッター、家政婦、自分の分身になっは 34 分であった。女性医師の家事従事時間は夫て子どもの面倒を見てくれる人や施設などだっに比べて著しく長いことが分かる。男女差を感じた。

る点でもっとも多かった家庭への拘束が、客観的に見ても女性に強いことが示されている。一方、次に、医師全般において家庭を視野に入れた生活が必要であるとの意見があった。

夫の 8 割以上が医師･歯科医師であることを考え

さらに、家庭を視野に入れた生活と仕事との両ると、夫の家事従事時間の少ない原因に、医師の立のために、男女を問わず働きやすい環境が求め

過重労働が影響を及ぼしていると考えられる。

られていた。医師である夫が家庭を視野に入れた

妊娠･出産を契機に仕事内容や職場を変えたか生活をすることにより、多くの女性医師は働きやという問いに対し、42% が変えなかった、31%

すくなると思われる。具体的には、医師全体の労が仕事の量を減らした、9％が退職という回答が働条件の改善や、勤務形態の多様化が求められて得られた。女性医師の今後を考えると、妊娠･出いた。また、勤務形態の多様化においては社会的産を契機に退職する割合を 0 にする方法を考え

責任に応じた給与体系が望ましいとされていた。

ねばならないと思う。

たとえば、女性医師がパートタイムで仕事量を減

医師を継続できた理由として、順番に夫の理解
協力、仕事の満足感、親の協力、上司同僚の協力、少した場合は、常勤医師が不公平感を抱かないよ
うな給与体系が望まれていた。

自分の努力、子どもの協力であり，夫の理解協力

このような環境を整えることと平行して、内面が一番多かった。この問いの項目は主に精神的な的なものの必要性もあった。つまり、女性医師が面からの理由に当たるが、その他の意見として、仕事を継続するにはそれなりの覚悟と努力が必要「ベビーシッターや保育園など、環境を充実させで、医師としての責任感や継続する努力が必要と

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第 1761 号いうものであった。そして、後から続いてくる女
子学生にそれらを教育するべきという意見があった。

女性医学生の将来の医師像について
医学部を志望した最も大きな理由は、「人の役に立ちたい」という回答が一番多く 33% を占め、まとめ

「身近に人の病気や死を経験した」(22%) が次に医業を行う上で男女差を感じる女性医師は続いた。また、「自分の生き方を通しやすい」や「周73％であった。男女差を感じる点では、家庭へりに尊敬する医師がいた」などの回答もあげられの拘束が多く、それにはこどもの有無が大きい要た。

因であった。女性医師の 94％は、妊娠・育児中

女性医学生の「将来の希望診療科」（3 科までの女性への配慮が必要と感じていた。妊娠・出産

選択可）について、また、「女性の特性が生かさを契機に女性医師の 9％が退職し、31％が仕事れる診療科」（複数選択可）についての回答は下量を減少していた。仕事を続けられた理由で最も図のとおりである。「将来の希望診療科」には、多かったのは、夫の理解と協力であった。女性医

現在医師数が不足されているとされる小児科、産師が働き続けるには、男女を問わず働きやすい労科が上位に含まれた。「将来の希望診療科」に「女働環境、責任に応じた給与体系、育児支援などが性の特性が生かされる科」を選んだか否かについ求められていた。

ては、全体的には約 6 割が選んでいる。

(2) 山口県による医学部女性学生アンケート結果
報告
山口大学医学部

大村佳代

厚生労働省により行われた医師・歯科医師・
薬 剤 師 調 査 で は、 平 成
16 年の女性医師の割合
は、 皮 膚 科 38% 、 眼 科
36.8% 、小児科 31.2% 、
麻 酔 科 29% 、 婦 人 科
25.1% 、産婦人科 21.8% 、心療内科 21.4% 、内科 14.8% 、外科 4.6% であり、この割合は今後増
えていくことが予測される。学生が医師という仕事やプライベートライフとの関わりをどのように考えているのか知ることはわれわれにとって非常に重要なことである。女性医学生が考える将来の医師像、仕事と結婚・出産・育児に関する考え方を報告する。
アンケート調査の概要
アンケート調査は女子学生の卒後の県内就労や定着の促進を図る基礎的資料を得ることが目的で行われた。山口大学医学部 2 〜 6 年生の女性学
生 171 人を対象に平成 18 年 9 月に調査を実施し、90 人（52.6％）から回答を得た。

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あった。
まとめ
今回のアンケート調査から見えてきたことは、多くの女性医学生が「医師という職業は一生続
けたい」｢ 女性の特性を生かした仕事をしたい ｣｢仕事もプライベートも充実させたい ｣ と考えていることであった。また、医師として働き続けるためには、「出産・育児と仕事の両立のための支援
策」、「家族の理解･協力」、「職場の理解や職場環境の整備」を必要としていることが明らかになった。
将来理想とする勤務先について、64% が「地域の中核的病院」を希望すると答えた。
「大学附

今回のアンケート調査ではたくさんの方のご協

属病院」、「診療所」、「基礎研究施設」がそれに続力をいただきました。ありがとうございました。

いた。
女性医学生の結婚･出産･育児と仕事に対する考え
方について
女性医学生の結婚、出産、育児と仕事に対する考え方について、ほとんどの学生 (8 割以上 ) が記念講演
千葉県衛生研究所所長

天野恵子

女性を守るための法令

結婚を望み、自分の子どもを持ちたいという回答

今日は最初に女性を守であった。また、結婚しても医師を続けたい学生るための法令でどのようは 90% 以上であった。
「子どもを持っても医師をなものがあるか、話した

続けたいか」という問いに対しても 9 割以上がいと思う。

続けたいと答えた。
「子どもを出産し育児する際

今回の旗振り役の内閣に休暇をとりたいか」という問いに対しては、7

府に男女共同参画局があ割以上が「とりたい」と考える一方で、「わからる。そこで男女雇用機会ない」と答えた学生の割合も 2 割近くに達した。

均等法が制定されたのは 1985 年である。2000「子どもを持って医師を続けるための条件とは何年に改正され、均等に関する項目が、それまではか」（複数回答）という問いに対して、「職場の支努力目標だったが実施義務となって、セクシュア援策」と回答した学生は 9 割近くであった。そルハラスメントの対策、母性保護というものが、れと同程度に「夫の育児協力が必要」との回答がきちんと規定された。2005 年の 12 月に（私もあり、ほかにも「実母による育児支援」、「子ども

この第二次基本計画に参加させていただいたが）、の人数を考慮しなければならない」という意見が「男女の性差に応じた的確な医療の推進」を入れみられた。

ていただいた。2005 年 12 月のポイントは、「政「女性医師に対する職場の重要な支援策として」策・方針決定過程への女性の参画の拡大」「女性（３つまで選択可）については、「育休後の復職のチャレンジ支援」「男女雇用機会均等の推進」「仕の保障」、「職場内保育・病児保育・託児所」、「育事と家庭・地域生活の両立支援と働き方の見直し」

休制度」、「一時離職後の現場復帰支援制度」、「産「新たな分野への取組」「男女の性差に応じた的確休制度」などが挙げられた。ほとんど出産、育児な医療の推進」「男性にとっての男女共同参画社

に関する支援策であったが、それ以外にも「先輩会」であった。それまでは、フェミニズムの方た

女性医師による相談窓口」が重要だという意見もちが中心になった男女共同参画という感じで、女、440平成 19 年 5 月

山口県医師会報

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女、女という感じだったが、男性にとっても男女均等法に関して企業が問い合わせに応じない場

共同参画社会というものを考えていかなくてはい

合には、20 万円以下の罰則になる。「あなたのとけないという視点が入った。そのほか、「男女平

ころでは、どうも差別をしたらしいようだが、い等を推進する教育・学習の充実」、「女性に対する

かがか」という問いに対してきちんとした回答をあらゆる暴力の根絶」、「あらゆる分野において男しないときに、20 万円以下の罰金が科せられる

女共同参画の視点に立って関連施策を立案・実施のである。

し、男女共同参画社会の実現を目指す」という項
目立てがされている。

妊産婦に対する配慮については、均等法の 22
条と 23 条に細かく記載されている。男女共同参2007 年になって、2005 年の「男性にとって画基本法に、女性に関するものはかなり出ているの男女共同参画社会」が入ってきたということとが、さらに厚生労働省から出ている労働基準法とのつながりであるが、母性保護を除いて、すべていうものがある。その中に、例えば「妊産婦等にの文章から「女性労働者」という表現は消えた。

かかわる使用者は、妊産婦を、重量物を取り扱う

そして、単に「労働者」という表現になった。

業務、有害ガスを発散する場所における業務、そそのようなことが歴史的にあったわけであるのほか産婦の妊娠、出産、哺育に有害な業務に就が、2007 年４月に差別禁止が規定されたものが、かせてはならない」という 64 条とか、「使用者努力目標から実際の実施義務になって、かつ罰則

は、６週間、多胎妊娠の場合には 14 週間以内に規定も出てきた。

出産する予定の女性が休業を請求したときには、それ以降、募集・採用について性別を理由とす

その女性を就業させてはいけない。また使用者は、

る差別的取扱いは禁止、配置、昇格、昇進、降格、産後８週間を経過しない女性を就業させてはいけ

教育訓練、職種、雇用形態の変更、退職の勧奨、ない。ただし、産後６週間を経過した女性が、就

定年解雇、労働契約の更新について、性別を理由業したいという請求をし、医師が支障がないと認とする差別的取扱いは禁止となっている。また、めた業務には就かせることはできる」。使用者は、

間接差別について、例えば転勤させるとかである

妊産婦が請求したときは、変形労働時間を採用

が、業務の遂行上特に必要である場合、事業の運して（この変形労働時間についてはあとで説明す

営状況に照らして、それが必要であるということる）、１日または１週の法定労働時間を 32 条のが合理的理由があるという場合以外は禁止となっ規定を超えて労働させてはいけない。また災害やている。妊娠・出産などを理由とする不利益な取公務のための臨時の必要があったり、36 条の協扱いの禁止。解雇以外の不利益取扱いも禁止。妊定があっても、妊産婦が請求した場合には、時間

娠中、産後１年以内の解雇は、事業主が妊娠・出外労働、休日労働、深夜労働をさせてはいけない。

産等を理由とする解雇でないことを証明しない限

生後１年に満たない生児を育てる場合は、女性

り無効になる。

は通常の休憩時間以外に１日２回、各々少なくとセクシュアルハラスメントについては、女性だも 30 分の、生児を育てるための時間を請求でき、けだったのであるが、ここで男性も入って、男女使用者は、育児時間中は、その女性を使用しては労働者に対するセクシュアルハラスメントに関すいけない。なお、育児時間を有給とするか否かはる事業主の雇用管理上の措置の義務化というもの

法律では定められていないので、当事者間で定めが入った。また、ポジティブにこのようなことにることができる。

対応している企業に対して、国がこれを支援する

使用者は、生理日の就業が著しく困難な女性がというものも入って、ポジティブ・アクションを

休暇を請求したときは、その女性を就業させては行っている企業が、その取り組み状況を外部に開いけない。また就業規則等により生理休暇の日数示する際に、国がこれを援助している。

を限定することは認められない。なお、生理休暇

セクシュアルハラスメント及び母性健康管理措

中を有給とするか否かは法律では定められていな置についても、調停及び企業名の公表の対象とし、い。育児時間と同様、当事者間で決めることがで罰則が強化された。

きる。

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ここに出てきた 32 条とか 36 条に何が規定さあって、そこのところに平成 14 年度の時点で専れているかというと、32 条には労働時間が規定

門医として登録されていた女医が 400 名ほどおされている。使用者は、労働者に休憩時間を除きられた。その方たちにアンケートを送ったが、皆

１週間について 40 時間を超えて労働させてはな

さんは日本循環器学会の専門医制度を通った専門らない。使用者は１週間の各日については、労働医なのであるが、ご自分がいま標榜している科

者に休憩時間を除き１日について８時間を超えてについては、「循環器内科」と標榜している方は労働させてはならない。なお使用者は、労働時間

57.8% 、「内科」と標榜されている方は 34.1% 、が６時間を超えるときは 45 分以上、８時間を超

その他「循環器外科」とか「小児科」とかであった。

えるときは１時間以上の休憩時間を労働時間の途当然であるが、94.1% の方が循環器内科医である。

中で与える必要があるというのが 32 条である。

お答えいただいた方 185 名の年齢は、「30 代」

36 条は、時間外及び休日の労働についてであっ「40 代」で 75% を占めている。

て、使用者は、当該事業場に、労働者の過半数で勤務先については、「大学病院」が 16% で「国組織する労働組合や労働者の過半数を代表とする

公 立 病 院 」 が 14% 、「 そ の 他 の 個 人 病 院 」 が者との書面による協定をし、これを行政官庁に届32% であった。やはりこれは女性に特徴的であけ出た場合には、その協定で定めることによってるが、「医院・クリニック」という無床に 23% の労働時間を延長し、または休日に労働させること方が勤めている。

ができる。ただし、時間外労働や休日労働は、臨

そこで、結婚していらっしゃるかどうかとい時の必要があった場合に行うべきもので、36 条

うところで、「既婚」が 66.5% 。これはあとでもの協定を結べば、いくらでも時間外労働や休日労出てくるが、循環器内科の専門医を取っていらっ働をさせることができるわけではない。36 条にしゃる方の既婚率は、男性に比べると低い。男性

よる協定を結ぶ際の時間外労働の限度に関する基は 97% くらい既婚である。その方たちに、男女準が定められており、限度時間は１週間に 15 時

差をお感じになったことはあるかとたずねた。医間、１か月で 45 時間、１年で 360 時間である

学部の教育の課程、臨床研修医の課程、大学院のと決められているのである。これがきちんと守ら

課程、非常勤務医師・助手の課程、大学出向医療れている職場がどのくらいあるかという話になる機関、大学を離れ就業する際、就職先でという形と、一番よく守られているのは官公庁だろうと思でお答えいただいている。

う。これを読んだだけで、医学部は全くこれに当教育の課程というのは、やはり大学の中であまてはまらないということがおわかりになると思う

り差を感じることはないのであるが、やはり皆さが、基本的に、この原則くらいは知っておかない

んは患者さんを相手とする場や職場に出ていったと議論にならない。

ときに、男女差を感じるとのこと。それは 25% 、
平均 30% くらいということである。特に「就職循環器医師に見る勤務形態と健康度『性差はあるか』
続いて、私が行ったアンケー
トに基づいて、「循環器医師に見る勤務形態と健康度『性差はあるか』」という話をさせていただ
く。平成 14 年度の厚生労働科学
研究、循環器分野における女医の労働環境についてということで行ったものである。
これは、日本循環器学会に循
環器の専門医制度というものが442

先で感じる」と答えた方が 36% いらっしゃるわ平成 19 年 5 月

山口県医師会報

けである。

第 1761 号

大学院の課程、これは最も差別の少ない課程なのだが、「大学院入学の時期が待たされた」「論文の順番が後回しとなる」とか、「女は結婚したら終わりだからと結婚を反対された」というコメン
トもあった。「結婚したのだったら、もう面倒を見ないと言われた」ということである。
非常勤医または助手として大学病院で働いて、どんなことがあったかであるが、「心臓カテーテ
ル検査については、女性は放射線を浴びるということで参加しない時代であった」、「看護師さんから『女医は飲んだり遊びに連れて行ってくれない』
からといって文句を言われた」、「よいアルバイト
は男性のお医者さんに、よい指導医は男性レジデ
ントに一対一でつけて、女性レジデントには評判

では、どういうことで感じたかというコメントの悪い医師が指導医として割り当てられた」とか、を書いてもらった。医学教育の課程で、「実習の「上司が心カテにおいて新しい技術を教えることとき、泌尿器科の教授に『うちの科に女医が来れが、男性に対してよりも少ない」とか、「心カテば変人だ』と言われた」とか「『うちの科は女医をたくさんやりたかったが、放射線の影響もあるはいらないから』とポリクリのときに言われ『適と言われ、子どもを産み終わるまでやらせてもら

当にしとけばよい』と言われた」「入局案内で女えなかった」とある。これはやはり、もっとやり性はいらないという科があった」というようなこたいという女医さんと、上司がしっかりと話をしとで、昨今でもこういう科があるのだなあと思って、やれないならなぜやれないのか、どういうプた。「臨床実習で各科を回っているときに『女子ロテクトをすればやれるのかというようなことをはマイナー科へ行け』と言った」。
こういうものは、しっかり話していないからこういうことになるとアカデミックハラスメントにあたると思う。

思う。

「男子学生は婦人科の内診に入ったが、女子学大学から出て、出向先での医療機関で働いてど

生は泌尿器科診察の見学すらさせられなかった」

うだったのか。「女医は一人だったので、なにかということがある。非常に面白いのは「美しい女と不自由だった」。これは、とてもよくあること

子学生に甘い」。これも本当だろうと思う。

である。大学病院などでも、私が大学の医学部に臨床研修医の課程においては、どのようなこと入ったとき、自分の階には男子のトイレしかなくに差別を感じたかということで、例えば「希望す

不自由であった。「出産・育児の際、当直も男性

る教室の担当者から『女は戦力にならない』と言同様にやらなければならなかった」とか、「医療われた」、「長時間の手術見学は女子はしなくてよ

機関先では男女差はないけれども、出向先そのもいと言われた」。途中で貧血でも起こされたら困のが限定されてくる」。「勤務先で同時期に働いたると思って、ご厚意でおっしゃったのかもしれな

男性医師は県医師会に病院の費用で入会し、私はいが、しかし女子学生にしてみれば、これは差別

いつ辞めるかわからないという理由で入会させであると感じてしまうわけである。
「卒後研修先てもらえなかった。大学を通じて抗議して入会しの病院を、医局より女性はこことここしかないね

た。そのときに子どもはつくらないように言われという感じで限定された」、「研修病院決定時に、た」とか、こういう時代もあったかなあと。今は『女性は暇な病院へ』と研修病院に指定されていないと信じているが、そういうこともあったといない病院に決定されてしまったというようなこと

うことである。「採用にあたって妊娠などの可能があった」など、これについてはいろいろ書いて性を聞かれ、また遠慮してくださいと間接的に言あるのをまとめた。

われた」と。「女性医師用の更衣室やロッカーが443

平成 19 年 5 月

山口県医師会報

第 1761 号

ない。映像室へは男性更衣室から入らなければな

そうすると、一週間に 42 時間、時間外の労働をらなかった」「医師とさえ思ってもらえなかった」

やっているということになる。そうすると、ひととも書かれていた。

月で約 160 時間である。これは明らかに労働基就職する際には、「育児・出産など自分の都合

準法に触れる働き方である。

で仕事のみをできない場合に、非常に自分自身も大学院になり、非常勤助手になると、63 時間

困った」、「就職のときに女医はいらないと言われくらいの時間に減り、出向した医療機関になるた。仕事をしないですぐ休むからと言われた」と。

と、50 時間台という形になって、就業先に行くと、家庭と両立できるかということで悩んで、結局「家やはり就業先ではだんだん労働基準法が守られて庭と両立できるということを優先して職場を選んくるという形で、女医に向いていると答えた方でだ」とか、「待遇が悪くても不満を言いにくい。

は 51 時間、39 歳以下の若い方でも 54 時間といでは女はいらないよと言われそうなので」というう形になる。54 時間として計算すると、一週間ようなことがやはり書いてある。

に 14 時間であるから、先ほどの一週間に 15 時

そこで、働き続けるにあたっては、なにかあり間という規定の中にも入ってくるわけである。大ましたかとたずねたところ、実は、これが一番コ

学における働きかたが、やはり労働基準法からメントが多かった。まず「育児で困った」。それ全く外れているということが言える。そこで、女から、「女医はいつ辞めるかわからないと役職に性循環器専門医にとって、結婚はキャリアを形成

つけてもらえない。代わりに経験年数も浅く循環するにあたりどのような影響を与えたかというこ

器の専門医の資格すら取っていない男性医師の下とであるが、「プラスになると思う」という方がにつけられた。抗議して謝ってもらったが、結局25% 、「障害になると思う」という方が 29% 、「どはそのままだった」と。それから、「『女医に働かちらとも言えない」が 44% であった。

せられる病院はない』と教授から直接言われた。

それでは、妊娠・出産はキャリアを形成するに

ちなみに医局は京都府立医大の第２内科である」

あたりどのような影響を与えたかということに対と書かれている。
「患者や看護師の態度も男性医して、「プラスになると思う」が 12% 、「障害に師に対するものとは全く異なり、『女のくせに医なると思う」が 56% 、「どちらとも言えない」が者なんかになって』と患者にののしられたことも30% ということで、やはり結婚そのものよりも、あった」と。
「全く昼夜別のない職場で、家庭を妊娠・出産ということが、キャリアに障害を与え顧みる医師がとにかくいなかった」。これは確かる大きな要因になったと思っている方が多いといにそうなのである。循環器内科の男性医師を見てうことであるが、「プラスになると思う」といういると先見の明がある方が多いのである。体力的考え方の方もいる。

にも精神的にも非常にパワフルな方が多く、自分

さらに、出産経験のある医師に、妊娠から出を基準に人を見るのである。だから、男性仲間で産までの経過は順調に進んだかとお聞きしたとも、体力のない方とか精神的にちょっと弱い方ところ、「非常に難があった」と「多少難があった」

かという方は理解できない。女性などなおさら理という方が 38% であり、これは非常に大きな率解できないという方が多い。

である。

通算就業時間数はどのくらいだろうかというこ

出産休暇はどのくらいお取りになったかというとであるが、やはり臨床研修医がずば抜けて過労と、出産休暇は 90% 取っている。取らなかったという形になる。次の質問で、「女医に向いてい人たちに、なぜ取らなかったのかと聞くと、「外る」というのは、「循環器の内科医というのは女来の代診医がいなかった」とか、「順調だったので、性の医師に向いていると思うか」ということに対実家が開業医だったから手伝っていた」とか、「学して、「向いている」と答えた方である。もう一生結婚だった」とかという答えがある。

つは、39 歳以下の若い女医さんに聞いた場合で、この図では両方を並べて書いてある。
臨床研修医は、週 82 時間働いているのである。

444

では、育児はキャリアを形成するにあたってどのような影響を与えたかということであるが、「プラスになると思う」と答えている方が４分の１は

平成 19 年 5 月

山口県医師会報

いる。しかし、「障害になると思う」と答えてい第 1761 号

いろいろな選択肢がなければいけないと思う。

る方が、やはり半数くらいある。
「プラスになる保育施設に預けた経験のある医師に、施設の経と思う」と答えている方と、「障害になると思う」

営形態をお聞きした。「公立保育園」が３割、「私と答えている方の間の環境の差、または資質の差

立保育園」が３割、あとは「無認可保育園」や「従があるのかどうかというところまで踏み込んでい事施設」というのもある。そこへ送り迎えをした

かないといけないと思う。

り、５時 30 何分で終わったあとにどなたが見る

育児休暇中に、育児の支援を行ってくれた人物

かということで、そうなると「自分の親」と「夫は誰かということであるが、「自分の親」というの親」という方がぐっと出てくる。あと「ベビーのが 30% で一番で、次が「夫」で 20% 、それか

シッターさん」。ここでは、「夫」はゼロ % である。

ら「ベビーシッターさん」が 20% 、それから「夫夫は、確かに先ほどの、育児をするにあたっての親」となる。

どなたが協力してくれたかというところに、20%

育児休暇になると、ほとんどの方が取っていな「夫」というのがあった。しかし、平日送り迎えい。72% の方が「いいえ」と答えていて、取らしたり、なにかがあったときに迎えに行ってくれ

なかった理由は「取らせてもらえない」「代診のたりするところでの、やはりパートナーというの医師がいなかった」「休んでいると仕事が進まなは自分の親が圧倒的に多いのである。自分の親もい」「当時のシステムではそのものがなかった」「制

遠い、夫の親も遠いときはどうするか。親には親度そのものがなかった」「職場の人手が足りなかっの人生がある。それを最初からあてにしたようなた」「医師を長く休んでよい仕事と自分自身がそ

人生設計も、私はよくないと思うのである。そうう思っていなかった」とのことである。

すると、ＮＰＯでもＮＧＯでも公立でもいいので、保育施設に預けた経験のある方に、どのくらいいろいろなところで女性に働いてほしいというのの時間帯預けているかということをお聞きした。

だったら、そこまできめ細かく考えて手を打ってというのは、24 時間保育とか、朝早くから夜遅いただかないと、子どもの数は絶対増えない。子

くまで預かってほしいとかいう女性の声があるのどもを産んで育てて、仕事をしていこうという殊であるが、私はそれは間違っていると思っている。

勝な女性を増やそうと思ったら、やはり、それは看護師は三交代制で預けている。女医もそうある

それなりのサポートのシステムが幅広く選択肢のべきである。
子どものことを考えてみてください。

ある社会をつくらなければいけないと思う。

朝の８時に連れていかれて、もし 24 時間保育と専攻科目として、循環器を選択した理由としていうことで翌日９時まで預けられる子どものこと

は、「臨床に興味を持っていたから」ということを考えてください。やはり私は、それは異常だとが一番多い。実はいま、女性医師でも男性医師で思う。

も、わりあい内科は志望者が減っていない科であ

今回の調査では、平均の預かり開始時間が８時18 分、そして平均預かり終了時間が 17 時 23 分

るが、循環器内科だけは減っている。それは、やはり救急が多いということである。

から 17 時 39 分とあるが、このくらいが限度か

循環器領域は、救急患者も多く、女医にとっというのが私の考え方である。妊娠・出産については家庭と両立しにくいと 83% の方が答えていての休みはきっちりと取り、育児についても、明らっしゃる。それで「家庭・子どもを持ってからかにこれは、子どもしだいである。私の孫は、らは両立させることに苦心した」、「深夜勤務は保育園に預けたら、もう帰るのが嫌だといって、体力的に厳しい。患者の信頼感が男性に比べてな親が迎えに行くと、先生の後ろに隠れて帰らない。

い」「子どもの病気のときに早く帰りたいが帰れ

そういう子もいるが、中には、やはり親の姿が見ない」「放射線を浴びる検査や治療時などにやはえなくなったとたんに、帰るまでわんわん泣いてり制限される」「夜間の対応ができないので、一いる子どももいるのである。それは、その子の資

般病院に限定される。循環器専門病院での仕事が質なのである。育児も、私は保育園に預けるといできない」というようなことを答えている。ここう一つのパターンだけではだめだと思う。やはりについては、やはり循環器を専攻した人であるか445

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山口県医師会報

ら 185 名のうち 130 名の方が意見を寄せてくださった。
しかし、循環器を専攻してよかったと思うかという問いには、
91% の方が「はい」と答えている。

第 1761 号

ま た、「 結 婚 し て よ か っ た 」 と 答 え た の が36% 。悲しいですね。ところが、「子どもを産んで育ててよかった」が 59% いるのです。ここで、なにかわかりますよね。

循環器を専攻して後悔していると答えた先生に、

現在の職場に満足しているかという問いにつあらためてやり直すとしたら何科を望みたいかといては、「はい」と答えた方が 68% だった。上司聞くと、スライドに示すような科を挙げておられに恵まれたかという問いについては、「はい」がる。人生をやり直すことができても、お医者さん

76% 。「友人・知人に恵まれた」という方は 86%を選ぶかという問いには、実は、循環器内科医はであった。

女性に向いていると答えているグループも、循環女医は、とにかくポジティブで前向きである。

器内科は向いていないかもと答えているグループ

自分が働いてやっていくことには、苦労を苦労とも、70% から 80% は「もう一度医者になる」と思わずに頑張っているのである。ところが、なぜ答えている。やり直すことができたとしたら、こ

結婚してよかったところが少ないかというと、相のようなところに行ってみたいという答えの中に手に対する不満が強いのである。それが見えてとあったのは、ここに挙げたような職業であった。

れる。
親には感謝している。「親の援助が大きかった」
71% 。「兄弟・姉妹も助けてくれた」17% 。
「夫の援助が大きかった」が４割いる。勤務時間は基本的に週 40 時間とすべきではという問いには、「はい」が 59% であった。
一番多かった要望は、「勤務に見合った給与を払ってください」ということで、私はこれは声を大にして言うべきであると思う。いままで、赤ひげ信仰ということで、患者さまたちにご自分をdevote することが当たり前、無償の愛と思っていらっしゃるお医者さんたちがたくさんいるのであるが、私は、自分がやはり心身ともに健康でなかったら、本当にいい医療というのはできないと思う。
私は自分自身のことを言うと、41 歳まで東大の医学部の医局に残ったがために、無給医局員だったのである。子どももおり、基本的には自分が学ぶということを優先して、外の病院に出て、給料を稼ぐということは考えたことがなかったが、41 歳まで無給医局員という制度自体は、本当におかしいと思った。私がやっているものに対して、なぜ報酬が払われないのかと。
そのころの東大の医局は、110 人医局員がいた。
しかし、給料のきちんと出るポストは、教授と助報告書の最後に、まとめとして、「お医者さん

教授と講師と助手が 10 人であった。男性は全員になってよかった」が 97% 、「お父さんがお医者バイトに行っていた。週３単位、公然と医局が就さんだったから」が 32% で、「母親がお医者さん

職を世話して行っていた。変な世界であり、こんだったから」は５% であった。

な世界があってはいけない。やはり、働く環境を446

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山口県医師会報

第 1761 号

まず変えるということから、いまがチャンスである。社会の人たちは、
医者イコール金持ちだと思っている。その間違った考え方を変えていただくよ
うに、医師の実態、特に勤務医の実態をどんどん外に向けてアピールすべきだと私は思う。実態を知ったら、みんな同情してくれる。
「ええ、先生
41 歳まで無給だったの。じゃあ、どうやって男の人は食べていくのですか」「男の人たちは、みんなバイトしてるのよね。私はバイトに行かない
代わりに、その時間、家に帰って、子どもの世話をしていたのよね」という話をするわけである。
女性医師の雇用問題を探る
つぎに、全国的な医師の不足問題についてである。勤務医は過重・過酷な勤務環境に置かれている。女性医師の出産・育児によるキャリアの中断がある。女性医師も日本の女性と全く同じでＭ型
カーブである。ちょうど免許を取ってから６年から９年くらいのところに谷がある。しかし、医師免許を取っている方たちのうち、高齢になればなるほど男性に比し女性のほうが働いている。男性のほうは、さっさと一線を退いているというデータがある。
平成 14 年に女性の医師の労働環境を調査したが、平成 16 年に男性医師はどうなのかということで、男性医師も含めて、男女の勤務状況、それから医師の健康状態、日常生活習慣、生活等の満足度を調べた。2004 年の調査時点で、日本循環器学会の専門医、男性 4,743 名、女性 461 名にアンケート用紙をお送りして、自記式質問紙に答えていただいた。ＱＯＬを見るＳＦ 36 というアンケート、それ以外に生活習慣、生活満足度、勤務状況などをお聞きした。1,040 名の方からお返事が来たが、男 919 名、女 121 名、99% の回答
が有効であり、その方たちを対象に解析をした。

男性は 59.4 時間、女性は 47.0 時間。男性の開業医は 51.5 時間、女性は 39.9 時間。勤務医

開業医の男性 169 名、勤務医 748 名、女性のだけを比較すると、男性の勤務医が女性の勤務医

開業医 31 名、勤務医が 90 名。年齢は、開業医よりも週 12 時間超多く働いているということに男性 45.6 歳、勤務医男性 42.5 歳、女性開業医なる。先ほども申したが、婚姻率について、男性

50.1 歳、女性勤務医 43.2 歳である。この勤務時

開業医 97.6% 、男性勤務医 95.7% 、女性開業医

間を見ていただくとおわかりになるが、やはり勤

71.0% 、女性勤務医 61.1% である。

務医の方たちの勤務時間が長い。

夜勤をしているかどうかということになると、男性の開業医は 32% 、勤務医で 81% 、女性の開447

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山口県医師会報

第 1761 号ある。しかし女性の場合には、毎月の生理の前後でも体調の不良があるし、それから更年期に近くなってくると、ご自身で自分自身の体力とか気力の低下を実感するので、やはりなんとかして自分自身で健康を守らなければいけないという意識は当然強くなる。それにしても、この差はひどすぎると思う。
それから、仕事と家庭の関係における意識について、家庭の問題で仕事に専念できる時間が減るかと答えたときに、「まったくない」というところが少ない人ほど問題が多いということになる。
そうすると、「家庭の問題で仕事に専念できる時
業医 22% 、女性の勤務医 46.7% ということで、間が減る」に「まったくない」と答えている人は、

やはり夜勤の世界を男性医師が支えているという勤務医の女性と開業医の女性で少ない。要は家庭

構図もはっきりしている。

の問題は、女性が仕事を続けるにあたって非常に勤務医の勤務先についても大きな違いがある。

強くかかってくるということが言える。

男性は「大学病院」「公立病院」「私立病院」が多家族と過ごす時間が仕事によって減るかといういが、女性では「診療所」
がかなりの率で出ている。

ことについては、勤務医の女性と開業医の女性は、生活時間の比較については、男性勤務医の仕事

けっして少なくはないのである。

時間が突き抜けて大きい。ところが、家族との時仕事において、お金のために働いていると思う

間とか睡眠時間というのを見たときに、女性の開と感じているのは、実は男性のほうが多く、開業

業医の睡眠時間が一番短いのである。これは、や医の女性は、「よくある」と答えた方はゼロパー

はり女性の開業医は、仕事をしながら、基本的にセントである。

家事もこなし、
そしてかつ経営者としての仕事が、違う仕事がしたいと思うことがあると答える人

またプラスアルファ入ってくるということで、満も非常に少ない。かなり過酷な状況にあると認識

足度は高いのであるが、睡眠時間は短いというこ

していながら、やはり自分自身が医師であるといとが言える。

うことには非常にプライドを持っている。特に、生活習慣の比較について、喫煙は男性に多い。

非常に重要な仕事だと思っていると答えているの

開業医の女性医師はゼロ % であった。お酒も男

は勤務医の女性に多いということが見てとれる。

性の勤務医、開業医に多いが、女性の方の飲酒率、満足度について、女性はわりあい開業医も勤務

これは全国平均に比べれば圧倒的に高い。

医も、いろいろなことに満足している。給料に満それから、健康に関する自覚が男性にいかに足していると答えた人は、開業医の女性が一番多低いかというのが、次の運動の実施頻度というのい。そして、仕事の将来性への満足ということででわかる。中等度の強度の運動を実施をしているも、開業医の女性が一番満足度が高い。

かという問いについて、「週３回以上やっている」

一緒に働いている人への満足度とか、仕事上のということについて、勤務医の女性と開業医の女

興味や技術への満足度とか、物理的な就業環境へ

性は 60 〜 70%「はい」と答えている。ところが、の満足度とかというようなところで、私は、実は勤務医の男性では 20% 以下、開業医の男性でも開業医の女性の方たちは、かなり満足度が高いの

30% ということで、自分自身の健康に対する関だということを、今回の仕事をもって知った。勤心度というのは男性の医師で非常に低いというの務医の男性が、そういう意味ではやはり、一緒にがわかる。これは、基本的に男性というのは男性

働いている人への満足度も低いし、給料への満足

ホルモンが 70 歳くらいまで減らないので、あま度も低いし、将来への満足度も低い。どうも勤務り自分の健康に大波小波を感じることがないので医で働いている男性に一番の問題があるというの448

平成 19 年 5 月

山口県医師会報が私の実感である。
そして最終的に、健康関連の Quality of Life 得

第 1761 号

意見交換
内平 ( 司会 )皆さん、特に若い女性の先生方に点を見たときに、どういうところに差が出てくる

たくさんご意見を伺いたかということになるのであるが、身体のほうには、

いと思います。まず初め

こうやって見ると、いわゆる有意差はつかないのに、山口大学医学部の名である。つくのは、心のほうなのである。活力と誉教授でいらっしゃる皮

か、気力があるとか、みんなのお役に立っている

膚科の麻上先生に、女性というところで、明らかに勤務の男性医師が、開医師の先輩として、なに業の男性医師よりも低いのみならず、勤務の女性

かご意見が伺えたらと思医師よりも低いという点数になる。

います。

しかし、全国平均は 50 である。であるから、これを見ていただけばわかるが、全国の平均に比麻上

べれば、開業の医師も勤務の医師も男女ともに、生は２人だけであった。それは、県内から１人、全国平均よりも心の健康も体の健康も低いという県外から１人というので、私は県外からの入学者

ことを実感している。

になった。そのときは、文部省から女子学生が何

私が入学するときは、40 名の中に女子学

生活場面の満足度得点でも、勤務医の男性は仕% という指示があった。いまのように 30% 以上

事への満足度、それから住居への満足度、生活水が入学できるようになったのは、男女雇用機会均

準への満足度、すべて女性医師と比べても低い。

等法ができてからであり、実力がある者が入るよ

開業医の男性医師と比べても低い。以上から、女うになった。私自身も、その法律のおかげで教授

性医師の働く環境を整えるということと同時に、になった。

男性の勤務医医師の働く環境を、まともな職場に

私が一番心配しているのは、いま医者が少なくしていかなければ、日本の医療は絶対崩壊するとなっていることである。女性医師が好きな小児科、いうのが私の結論である。

産科、麻酔科などの科に集中するために、少子化

どうもありがとうございました。

というので子どもを産むという、今の社会情勢の中で、育休とかが簡単に取れるような雰囲気になり、絶対数が減ったので、医者が少なくなった。
われわれは、いま踏ん張らなければいけない。
われわれは男性社会の中で仕事をやってきている。上司も意識改革がまだ遅れている。それはや449

平成 19 年 5 月

山口県医師会報

第 1761 号

師とほとんど変わらない意見ということでは頼もしく思うが、現場に行くと、女というのは、非常に特性としてすばらしいと思う。都合の悪いときに甘えて、都合のよいときにどうというような使い分けをするという天性みたいなものがある。
男の人たちは、それを出さ
麻上千鳥先生

ないで、がまんしてそこを乗り越えていくという、そこのむをえないと思う。しかし、医者の仕事は、実力

大きなところがあるので、医者を職業とする以上、こそは、患者、管理者、上司が認めてくれる。認

優秀な男性医師と肩を並べると。男性医師でもだ

められていないということは、実力がないというめな医者はいっぱいいるから、そういう人たちはことを自分が意識して、とにかくがむしゃらに技

振り落とされていく。われわれ女性医師も振り落術を身に付けないと、われわれ女性医師は生きてとされる。

いかれないと思う。だけど、その女性医師だけだから、これからは違う。いままでのアンケー

ではなくて、いまは男性医師の中にも二極化が起トに出てきたのと、すべて同じようにはいかない

こっている。手術のできない外科医とか整形外科ということである。すべては、医者は技術者であ医というのは、地方の無医村に就職を求めていく

るから、技術を身に付けて勝負に出ることがすべ時代である。実力がある、手術ができるという医てだと私は思う。

者は、大事にされて、勤務する病院で高給が取られる時代になっているので、開業医が収入に満足

内平 ( 司会 )しているとかいうのは、実力があって患者さんが性医師という以前に一人の医師として、女性の医いっぱい来る人は満足であるが、振り落とされて師はもっと頑張らないと生きる道が狭くなるよと患者の来ない医者は不満という。

いうことをおっしゃったのだと思いますが、天野

医師会自体が、医師はすべて同じような収入を麻上先生がおっしゃったのは、女先生いかがでしょうか。

という発想の中で来ているために、それが起こるのであるが、これからは、患者さんが実力のある

天野

医者を求めるので、とにかく医者であればめしがはそこなのである。私はおせっかいおばさんなも食えた時代ではないということである。だから、のであるから、一年に一回、東大医学部の５年生、われわれ女性医師は、しっかりと軸足を置いて、６年生の女子学生を集めて、相談会ではないけれ

子どもを産むことも家庭をつくることも当たり

ども懇談会みたいなものを開く。

私自身は、実は一番危惧感を感じているの前、受けて立つ、自分が医者を職業とする人間とまず一番不思議なのは、なぜ医学部に来たのかしてどうやったらこの職業を続けられるのか、患という視点がはっきりしない。はっきり言えば、者や上司等に認められるかという、そこに焦点を成績がよかったから医学部に来たという人があま置かないと、国から、女性医師は昔みたいに２人りに多い。だから、医学部に来て何をやりたいの以上入れるなという法律が、いまはもう実際に自かということが、５、６年生になっても決まって民党の議員が多いから、簡単に決まってしまう。

いない。

本当にわれわれはいま危機感を持ちながらやらな
いといけない。
学生のアンケートでは、われわれ現役の女性医

450

６年生になって、どういう科に進もうかという
一点だけで私の話を聞きに来ている。この傾向は、女性だけではなくて、平成元年くらいからもう学平成 19 年 5 月

山口県医師会報

第 1761 号

うのは、やはり基本的に医師の人権は守らなくてはいけないというのが私の根本的な考え方である。女性とか男性とかということは、あまり私の頭の中にないのである。要するに医師として、男性医師であれ女性医師であれ、いまの医学部の教育シス
テムも、医者の社会の働く環境も全部おかしいというのが私の考え方である。だから、それを生に出ていた。明らかに、医学部が理３という形変えるために、なにかできることがあるなら、なで、医学部単独で生徒をとるということを始めてにかをやり続けなくてはいけないというのが私のから、おかしな風潮が出てきていて、優秀だから考え方である。

医学部に来た、医者になりたいと思って来たわけではないという感じの人が増えた。だから、９時

内平 ( 司会 )５時勤務でなぜ悪い、男の子でも平然とそう言う。

問ございませんでしょうか。

会場から、どなたかご意見・ご質

労働基準法では９時５時になっている、だいたい５時以降に労働基準法で対価が払われない労働を登坂 事業計画の３番目の育児サポーターバンク

することはおかしいという理論をふっかけてくるの設置の件なのであるが、これは女性が仕事を続子も出ていた。それは平成元年くらいからそう

けていく上で非常に重要で大事なことだと思う。

なった。だから、いまの女の子だけではない。男

先ほど天野先生が言われたように、子どもを８時子、女子とも、私たちの時代に比べれば、患者さ間以上預けるのは非常に厳しいという中で、私もんのためとか、医学のためとか、世界全体の人類

循環器の医者だったから、だいたい二重保育で、の平和のためとか、そういう考えでモチベーショ

帰るのが９時というのが普通の時間帯だった。そンを持って医療の世界に入り、医療を続けていかの中で育児サポーターを、ただ登録すればいいとれる方が少なくなった。

いう問題ではなくて、サポーターのレベルもきち

平成５年になって、東大で大きく問題になったのは、外科へいく志望者が、ある年、100 人

んとしないと難しいかなと思う。誰にでも預けられるというものでもない。

の卒業生のうち、５人 ( 整形外科･産科･循環器外女子医大には、至誠会保育園があって、これは科全部含めて ) だったのである。これは大変だと

区の認可の保育園なのだが、女子医大の学生とか、いうことで、何が問題なのかと学生に聞いたら、あるいは医師の子ども、看護師さんの子どもはか

外科は体質が古いとのこと。要するに手術を見て盗めということである。ところが内科の先生
たちのほうは、かなりシステマ
ティックに、胃カメラなら胃カメラというものを、心臓カテー
テルならカテーテルという方法を積極的に教えようとする姿勢があると言ったわけである。
学生の気質はどんどん変わっている。その中で、ただ私が思

登坂正子先生451

山口県医師会報

平成 19 年 5 月

第 1761 号なり高率に入っている保育園である。そこの園長

ところも増えつつあり、自治体とも協力して時間

は、歴代女子医大のドクター、教授クラスであるをかけて取り組む必要がある。一方、個人の育児が、われわれの要望で少しずつ時間が延びて、い支援者の確保は医師会主導でも比較的短期間で行

まは 10 時までやっているのである。

うことが出来ると考える。今年度事業として挙げ

１〜２年に１回、歴代保護者会会長の会というている育児サポーターバンクはそのような目的でのがあって、そこで保育園の園長先生にお会いし取り組む予定で、登録者の資格、登録先・方法なたときに、私も 10 時というのは非常にびっくり

ど郡市医師会にも協力をお願いして進めたい。

したので、10 時で子どもに弊害はという話を聞いたのであるが、園長先生は、だいじょうぶだと

内平 ( 司会 )おっしゃる。ただ、非常に力を入れた保育をやっんでしょうか。

ほかにどなたかご意見はありませているので、一般の保育園で 10 時まで預かってだいじょうぶかどうかというのは、ちょっとわか

森らない。あと、千葉がすごくいい仕組みを持って演をお聞きして、これを例えば政治家や厚生族のいて、このサポーター制度が千葉のは非常にいい前で、日本医師会を通じて講演していただくといらしい。

うようなことは企画されているのだろうか。

内平 ( 司会 )登坂先生から、部会が計画してい天野先生にお伺いする。いま立派な先生の講天野

私自身はべつに企画していないが、どちらる平成 19 年度の事業計画のうち、
育児サポーターも厚生労働科学研究の報告書のほうにはきちんとバンクに関してのご意見がありましたが、松田部書いている。今回の女性ドクターバンク構想のと会長いかがでしょうか。

きには、ヒアリングでお話をいたした。そのときに私は過激な意見かもしれないが、「医学部とい松田

登坂先生の言われるとおり、女性医師が安うのは製造物責任があるはずだから、自分のとこ心して働くためには安ろの卒業生がどう医師活動をしているかというの心して預けられる保育を全部把握すべきである」と言った。一年に一回、園・保育者の存在は欠

自分の大学の卒業生がどのような環境で、どのよかせない。長時間勤務

うな仕事をしていて、何を問題と感じているか把や緊急呼び出しが多い

握すべきだという話をした。

医師にとっては保育園

それからもう一つは、女性医師に関しての女性だけでは不十分で、家バンクというお話を、そのときに彼らがしていて、族でも他人でも、急な対応に応じてもらえる個人

何が必要と思うかという意見であったので、私は、の援助者の有無が仕事を続けられるポイントとなる。それが得られないために、仕事でも育児においても手抜きをしたくないと思う人ほど勤務医を続けるかどうか悩んでしまう。
育児支援としては、まず、信頼できる、延長保育にも柔軟に対応してくれる保育園の確保と個別に育児をしてくださる方のリストを作ることが当面できることだと考える。保育園については延長保育を取り入れている

452

森

洋子先生

平成 19 年 5 月

山口県医師会報

第 1761 号

まず再教育の場がなければならないと思った。再教育の場があればもっと元に戻ってみたいと潜在的な希望を持っている方はいるだ
ろうという話をした。ただ、再教育のところは取り上げられなかったので、バンクのところの登録とそして仕事のマッチングみたいなところまでになってしまったのである。しかし、女子医

山縣三紀先生大のほうでは、再教育のためのセンターを大学の中につくって、女子医大の方から、医師広報とともにお知らせがあるが、私卒業生だけではなくて、女子の医療者にはすべてが防府医師会のほうで女医部会のお世話をしていオープンにしている。去年の 10 月に、再教育のく中でぜひ知りたいのは、その両方の内容がリンための支援室が立ち上がって、いま現在 12 名くクしているかどうかということ。例えば山口県ドらいの方がそれでいろいろな再教育の場を得ていクターバンクには登録している施設があって、日るが、すべての方が女子医大外の方である。そし医ドクターバンクにはないのか。どのような関連て、資金はどうなっているかとお聞きしたら、同なのか。あるいは日医のほうでは、再就職の研修

窓会の寄付だそうである。だが女子医大であるか制度もあるし、いろいろな相談内容もあるように

ら、女性の医学者、医療者をつくるということをホームページには書いてあるが、実際、山口県の使命として、吉岡弥生さんが立ち上げた大学であ中にいる潜在女性医師や、なにかの理由で山口県

るから、そういう使命感でやっていらっしゃるとを通り過ぎていくドクターが、できるだけ仕事の思う。しかし、それに頼っていてはいけないのでない時期がないように、ぜひ活用してもらいたいはないか。各大学がやるべきであると私は思う。

と思うのであるが、実情というか、それをぜひお聞きしたい。

山縣 結婚とか妊娠・出産について、とても問題が多いということはわかったけれども、私自身の内平 ( 司会 )ことを振り返れば、まず仕事を見つけることに苦すが、藤原会長、なにかお話ししていただけます

労した。言葉は悪いが、嫁ぎ先でなんの縁故、知でしょうか。

システムはリンクしているそうで人もないところで仕事を探すのは、とても苦労した覚えがある。意に添わない職場で働くよりはと藤原会長 山口県はドクターバンクを立ち上げて思って、実際には無給で病理へ行ったり、リハビ

もう３年目くらいにな

リへ行ったりというようなことを転々としたようる。応募はけっこう多な記憶がある。

いが、成立はまだ６件

そういう中で、日医で女性のドクターバンクがくらいである。リンク

できたということは、たいへんうれしいお知らせ

しているということにで、ところがその内容というのが、ちょっとなか

ついては、日医のドク

なか私たちにわからない面も多くて、実際に登録

ターバンクは、あとかしてみようかなとは思ったのであるが。
山口県のほうでは、それに先だって、山口県らできたので直接リンクした動きではない。竹嶋日医副会長、コメントをお願いする。

ドクターバンクが平成 16 年からあって、その両453

山口県医師会報

平成 19 年 5 月

竹嶋日医副会長

第 1761 号

ドクターバンクは各県に設置しる。お子さまを育てて、そしてやっと今度は戻って あ り、17 県 は あ るてこられる。そのときの達成感はぐっと上がってと思う。いま私どもがいる。それができる状況というものをつくっていやっているのは、そのくということが必要ではなかろうかと、そういう

17 県以外のところに、ふうに考えている。よろしいだろうか。

ドクターバンク制度をつくっていただきたい藤原会長ことである。

働省に出してはどうかというご意見があった。こそれからもう一つ、
女性医師のバンクについて、天野先生の主張を日医を通じて厚生労

れはぜひ日医でも検討していただきたい。

これは昨年、厚生労働省から、医師再就業支援事
業の委託を日医が受けて、これの準備をいたして、内平 ( 司会 )東は東京都医師会に、西は福岡県医師会にお願いましたが、30 歳未満の女性医師がもう 30% を超して、やっといまそれが立ち上がったというとこえてきています。ちょうどキャリアを積む年齢にろである。

出産とか育児の時期が重なってくるということをいま日医の竹嶋副会長からいわれ日本の医師はいま、
厚生労働省の昨年の調査で、おっしゃったけれども、子育て真っ最中というお医師総数から言えば女性医師は 16.5% で、問題

若い先生方のご意見が伺えればと思います。阿知は 30 歳代未満の方々が、既に 35% を超えてお須共立病院の鈴木先生、いかがでしょうか。

られる。
今日の藤原会長のあいさつの中にも、山口県で鈴木

私は平成７年山大卒で、１内科に入局した。

も 20 代の方がもう 30% を超えているというよ

私の場合、眼科医の主人と、ともに開業医である

うなことを拝聴したが、そういうところの女性の主人の両親と、二人の子どもにたいへんな負担を医師の先生方は、やはりちょうどその時期が、いかけていたことに気が付いて、これではもう家庭

ろいろな知識を覚え、また技術を覚え、そういうが成り立たないということで、勤務時間を短縮しキャリアを積んでいかれる 30 代である。そういていただくという方針を、現在勤めている病院にう時期に、お子さまの出産、あるいは育児というお願いして、そのようにいま勤務をしている。

ところにちょうど重なるので、一生懸命勉強して「予測のつかない急患の対応を免除していただ

やりたいという意識は持っているのだけれども、いたこと」、「当直の免除」、「子どもが学校からそれができないというのと、現実に家庭の育児と帰ってくる時間には、自分の仕事が終わっていれ両立して、物理的にできないというところで、私ば帰っていい」という三つの条件だけで格段に働が非常に関心を持ったのは、アンケートで女性医

きやすくなって、これならもう何年でも続けられ師の方に、自分が女性医師としての達成感をどのくらいお持ちかというアンケートをなさっておられるが、それについては 60% というお答えが返っているようである。
最後に、先ほど申されたが、女性医師バンクを日本医師会
でもつくるのであれば、あるいは県でもつくるのであれば、ただマッチングだけではなくて、再就職されるときの教育、再教
育、まさにここだと思うのであ454

鈴木千衣子先生

平成 19 年 5 月

山口県医師会報

第 1761 号

るのではないかと思う。いままでたくさんあった

医師をどんどんピックアップしていくというのはストレスが一気になくなって、カリカリ怒らなく大事だと思っている。

もなったし、子どもたちの勉強を見てあげること
もできる。

天野

約 40 年前にアメリカでレジデントをやっ

ただ、頑張っておられる諸先輩方から見ると、ていたが、そのときに、そこで私がどういう形態

それは単なるわがままなのではないか、そういうで働いていたかというと、基本的には９時５時な葛藤が常にある。今後、働きやすい環境を考えるのである。当直が１週に１回あったけれども、そという動きの中で、自分の中ではなかなか革新的のときにはチーム制で、インターン、レジデントな働き方ではないかという一人勝手な思いもある

１年生、レジデント３年生というチーム制で患者のであるが、こういう働き方の女医が増えれば、を診る。あと、子持ちの女性がいたけれども、彼

医療全体が成り立たなくなるのではないかという女はインターンであったが、本来インターンは１

後ろめたさもつきまとっている。そのあたり、先年なのだが、１年半をやるということで当直免除

生方、どのようなお考えかお聞かせいただいてもであった。

よろしいだろうか。

それからカナダに移ってから、私の循環器フェローのときの上司は女性で、双子の３歳のお嬢さ

上田 先生がいま非常にストレスがなくなったとんがいたが、10 時３時であった。要するに、３いうことで、そういうふうに医師の勤務形態の多歳になるまでは 10 時３時の勤務だった。

様化というのは重要なことだと思う。女性医師で私は、正直な話、日本の医学というのはとても働いていらっしゃらない方を働いていただいて、すばらしいと思うのである。医療技術においては、

少しだけの時間働いていらっしゃる方を、もうアメリカにひけをとらないと思っている。しかし、ちょっと働いてもらう。そういうふうな段階的なシステムがなにせ悪い。それが一番のネックだと方向で、勤務形態の多様化ということを行うこと思う。教育システムもとても悪い。私が海外で過は非常に重要であるが、ずっと女性医師がそれをごした 3 年弱の間で学んだことが、こちらの学

していくということは問題ではないかと思う。そ生は 10 年くらいかかっているのではないかと思うすると、女性医師の労働生産性というのは男う。週４回くらい、７時から９時までのカンファ

性医師に比べて非常に少なくなるので、麻上先生

レンスがあり、自分でプレゼンをする。また、平がおっしゃったことにも通じるのではないかと思日の午後を使って症例検討会がある。それが当たう。

り前だったのであるが、日本へ帰ってきたら、症最終的な目標は、男性女性問わず、日常業務は同じ、ノルマは同じくらいにする。ただ、そのた例検討会は夜の６時から、昼間は本当に何もない。
いったい何だ、これはという世界であった。

めの支援策をどんどん補充していくということは

私は、現在の状況は、システムを変える一番い大事だと思うが、現段階は、その補充策がまだ不いチャンスだと思う。教育のシステム、働くシス十分であるので、そういう働き方をしてでも女性

テム、病院のあり方のシステム、すべて変えるいいチャンスだと思っている。
湧田

私は子育てを一段落して、現在はサポート役をしている。実際、仕事をしているときは、例
えば 24 時間保育とか病児保育とか、それがどうにかなればやっていけるのではないかという、かなり身近な問題で物事をとらえていたけれども、実際いま孫を見ていると、もっと大事なのは、やはり家庭というものがきちんとしていないといけないのではないかということを感じている。

455

平成 19 年 5 月

山口県医師会報

第 1761 号

庭をうまく女性がサポートしていけるということを考えていく必要があるかと思っている。
内平 ( 司会 )家庭基盤が生かされるような、先ほど天野先生がおっしゃったシステムづくりというのが、今からなされていったらいいと思います。
湧田加代子先生
確かにサポートする人がいれば、子どもはしっ
かり仕事ができると思う。満足もいく仕事ができ

國近女性医師だけの話とはそれるかもしれないが、少し県の問題として考えていただきたいのでお話しさせていただく。

ると思うけれども、でもそれは、全体的に見た場

私が勤務しているところは、県庁所在地の基幹

合、家庭というものがきちんと成り立たなくなる。

病院でもあるし、500 床以上の病院ではあるが、逆に、サポートもしっかりすればするほど、家庭勤務医師が 66 名くらいしかいないので、男性医というものが崩れていくのも一つ問題ではないか

師、女性医師の比率が 10 対１で、女性医師が６ということを感じている。

名である。皆さん一生懸命働かれていて、男性医

これは、女性医師だけでなく、女性社会参画の中で、家庭生活というものを基盤として、きちん

師も女性医師も本当にへとへとになっているような状況である。

として成り立たせた上で、きちんと職場の働く環

その中で、私はいま実は妊娠９か月であって、境というものを、まず家庭生活を基盤にして考え

来週いっぱいで産休に入らせていただく。ちょっていく必要があるのではないかということを TVと個人的になるが、私が担当している呼吸器科のでやっていた。

担当というのは、実は山口市では、私だけがベッ

いまはちょっと立場が違うところから見れていドを有する専門医である。ほかの病院には週１回るので、やはりそういった、社会がいまからどんのネーベンの先生であるとか、普通の内科の先生

どんいろいろな問題が出てくる中に、女性医師のが呼吸器を担当しているような状況である。なの

中も入っていくと思うのであるが、やはり社会そで、私が先ほどから先生方のアンケートのお話とのものを、もうちょっと充実したものにするといか、いろいろなほかの先生方のお話を伺っていて、うか、家庭生活がきちんとできるような問題にし女性の医師をサポートにとかいう話の中に少しなないといけないのではないか。

かったことは、専門的な部分をどうするかという

結局、われわれの時代は、古き良き家庭生活を経験されていらした上司の方がたくさんいらっしゃったので、逆に女医さんに対しても、いろいろ母性保護の面でサポートしていただけたと思うが、やはりこういう社会状
況の中で、いま一生懸命働いていらっしゃる、家庭をあまり顧みない男性の方が周りにいらっしゃれば、そういう方に女性をうまくサポートしてほしいということ自体が難しくなってきているのではないかと思っている。
だから全体的な、女性だけと言わず男性も含めたいろいろ雇用形態等も考えながら、家456

國近尚美先生平成 19 年 5 月

山口県医師会報

第 1761 号

器科がなくなるというのは本当に大きな問題だと受け止めている。地方においていま一番問題になっているのは、いままで大学がコーディネーター役をして、地域の中でバランスよく医師を配置していたが、新医師臨床研修制度が始まって、
このバランスが一気に崩れて、大学に人が集まらなくなったことが一番大きな要因だろう。やはりこれは、ある程度元に戻していかないと、地域、例えば今後、医療運営が、都道府県、県知事がその一ことだと思う。
消化器の先生が先ほどお話しされておられたけ
れども、消化器の先生と循環器の先生は、内科の番トップになることも考えられるが、そうなったとしても、誰もそれはついていかない机上の空論ではないかと思う。

中では比較的山口市には多く存在されておられるだから、新医師臨床研修制度をある程度見直ので、サポートの部分もあると思う。しかし呼吸して、大学がやはり地方においてそういった、い器科の部分は、私がここで数えられるくらいしか、

ままでのコーディネーター役をやっていただくよ

本当におられなくて、私が休んでいる間どうするうな立場にある程度戻さないと、これはいろいろのだろうということも、非常に危惧しているとこ

意見も異論もある方もおられるかとは思うけれどろである。

も、少なくとも地方はそういうところが多いのでちょっと女性医師の話とはそれるかもしれないはないかと思っている。中央のほうでも、私はいが、そういった内科の中での専門性がバランスよ

まそういう発言をしているところであるが、手配

く保てるように、県の先生方に、研修やシステム

師的な役が、やはりコーディネーター役が必要だの問題であるとか、内科の中でもちゃんと呼吸器

なあと痛感している。

科も診られるように教育していくとか、そういっ
たことも含めて考えていかないと、この女性医師

福江の参画推進部会というのも、ただ単に数合わせといただいて、日ごろ感じている違和感とか、これいうことだけになってはいけないのではないかとはおかしいと思うことは、けっして私一人が感じ思った。

ていることではなかったのだと思った。そして天

今日は、いろいろなアンケートを聞かせてアンケートの結果とかも、シンポジウムを開い野先生のお話は、力強い言葉で、こちらのほうがて、女性医師にお話しされたということであるが、力づけられて、頑張っていこうという思いになっ結果をやはり若い男性の医師、医学部の学生とか、た。

ここには来られていないが、若い先生方、男性の実際、勤務医をしていて、私が勤務している病医師の先生方にも広めていかないと、ここで話し

院は勤務医が 15 人いて、実質当直は 13 人で回合ったことがまったく生かされていかないと思うのである。院長先生であるとか、医師会の重鎮である先生だけでお話しされているだけでは、やはり末端までは推進していかないと思う。
藤原会長

私も山口市であるので、いま國近先生の言われた呼吸

福江宣子先生457

平成 19 年 5 月

山口県医師会報

第 1761 号

しているという状態で、月３回ほど、だいたい当込んだ。結局、自分自身の夢を持って、その夢に直がある状態である。８時半に勤務が始まって、一歩でも近づくように、いろいろな人と手を組ん

５時 15 分が定時になって、そこから当直に入っで、基本は、やはり世のため人のためと思う。自て、翌朝８時半。８時半から５時 15 分まで働けば、分自身の私心を捨てて、自分で役に立てるもの

だいたい 33 時間の勤務になってくるのであるが、だったら、とにかく役に立ちたいという思いを持

それを、一緒に当直をした看護師さんは、お昼かち続けるということだと思う。

ら、だいたい帰れるようになっていて、それが医直接的なことについては、基本的に、やはり院師にはちょっと適用されていないということで、長先生ととことん話すべきと思う。いま日本全国

どうにかならないのかと言っても、なかなか変えを見渡せば、いろいろなアイデアで解決してきててもらえないという状況である。

いる医療機関がある。よく取り上げられるのが、やはり勤務医の労働条件を変えることが、本当

大阪厚生年金病院であるし、また国立病院でも、に女性医師を残していくための急務だと思う。そ大阪の国立大阪病院の山崎先生なんかは、ご自分のために、改善をするために、戦っていかないとで、一度リタイアした女性医師を、ご自身が責任いけないと思うのであるが、実際、どのようにしをもって教育するということで採用し、教育し、て訴えて、変えてくれと言っていいのかがわから

また、外科の体制をチーム医療にするとか、いろないのが今の状況である。そういったことをどういろな工夫をして頑張っていらっしゃる。是非、していくのがいいのかというのを教えていただけ

頑張って男性医師と話し合いをしながら実行に移ればと思う。

していっていただきたいと思う。

天野

内平 ( 司会 )いままで、やはり続けてこられた一番の要

天野先生、私たちの大変励みにな

因は、私自身がいつかは日本一の女性医師になっるご意見をいただいてありがとうございました。

てみるという、そういうモチベーションで頑張っ

たくさんの皆てこれた。

さんから活発な日本一の女性医師になるというのも、いろいろご意見をいただな生き方があると思うのであるが、私は、自分がいて、少し時間実感としておかしいと思うことを直したいというも過ぎてしまいモチベーションがすごく強い。
医師になったのも、ましたが、まだなぜ人は死ぬのだろうということで、人が死なな

まだ話が尽きな

いようになんとか頑張りたい、なんとか自分がいい感じです。こい医者になって、それができるのであったらそうのあと設立を記したいと思ってきた。

念して祝賀パー

医学部に入ってみたら、なんか変。特にアメリティーを開きますので、ぜひそれにご参加いただ

カへ行って帰ってきたときには、頑張り方と効果

いて、またこの話の続きを皆様にしていただいたとが合わない世界、コストパフォーマンスが全然らと思います。どうぞよろしくお願いいたします。

合っていない医局という空間に、
すごくおかしい、（終了）

これをなんとかして変えねばならないと思った。
いま、女性外来の旗振り役と性差医療の旗振り役をやっているが、これも、女性のエビデンスがないのはおかしい、なにか原因か知らないが、女性のニーズがちゃんと組み込まれたような医療がいつまでたっても出てこないのはおかしいと言うことで、全然門外漢の女性外来のほうに足を踏み

458

山口県医師会報

平成 19 年 5 月

第 1761 号

祝賀パーティー

設立総会が終わって

県医常任理事 加藤欣士郎

平成 17 年度の県医師会の事業として女性医師部会の設置を決定して以来、僅か一年で設立総会が無事開催できた。昨年 3 月にはじめて女性医師懇談会を開催し、女性医師部会を設定することが決定され、早速準備委員会が設置され、そこでの周到な計画と準備によりここに設立総会が成功裏に開催された。この短期間でここまで準備をしてこられた委員会の先生方の熱意と労力に対して敬意を表する次第である。
この会の名称が当初「女性医師部会」であったのが「女性医師参画推進部会」と改められたことが、会の位置付けとその目的を明確に反映している。毎年医師資格を得る３人に１人が女性の時代に「女性医師」を一つの部会に囲む謂われはもはやない。女性医師は医師会においても一会員であり、医師会活動へも一会員として広く参画していてだきたいのである。そしてこの名称変
更により部会設立により拍車がかかった。
総会は天野先生の特別講演、上田先生と大村先生のアンケート報告で女性医師を取り巻く様々の問題が提起され、意見交換でも議論が白熱した。設立総会としての形式を踏むことだけではなく、極めて充実した内容の総会になったことをよろこびたい。
設立総会の様子はテレビ山口が取材し当日のニュースで報道された。
また、翌週にはこの総会と、山大女子医学生懇談会と山口日赤の国近先生の取材とを併せて、女性医師の特集番組として放送された。さらに、当日は記者会見も行ったが、翌日朝刊には毎日と山口新聞が記事を掲載
し、総会を詳しく報道した。
記者会見

459

山口県医師会報

平成 19 年 5 月

第 1761 号「山口県女性医師参画推進部会」設立趣意書
医師不足、特に産婦科、小児科、麻酔科など特定の診療科および地域での医師不足は、昨今の医療界での大きな問題のひとつとなっています。これに関連して、厚生労働省は平成 17 年に「医師の需給に関する検討会」をもち、本年 8 月に報告書が出されました。そこに書かれた今後の方策のひとつに、女性医師が医療に欠かすことのできない貴重な担い手であることを認識し、働きやすい環境を整備し、継続的に働くことができるよう促すことが挙げられています。日本医師会
ではそれに先駆けて、平成 16 年に女性会員懇談会が招集され、女性会員の医師会活動への参加促進、働く環境の整備について検討が進められ、各都道府県にも積極的な活動が呼びかけられているところです。山口県医師会でも、この度、「女性医師参画推進部会」という名称で、18 年度
内立ち上げに向かって準備委員会が発足しました。
山口県内の医師数は、平成 16 年 12 月 31 日現在、3,578 名、そのうち男性医師は約 87％、女性医師は 13％と、全国平均と比べ、大きな差はありません。一方、山口県医師会の会員数をみますと、本年 9 月 1 日現在、総数が 2734 名、そのうち男性会員は 2,420 名（88.5％）、女性
会員は 314 名（11.5％）です。女性会員が少ないように思えますが、加入率からみますと男女
いずれも 70％前後でそれほど大きな差がないことがわかります。しかし、医師会活動への参加となると、女性役員の数も実際の活動への参加者も極端に少ないのが現状です。医師としての役
割と家庭との両立で精一杯であったり、実際に活動の場もなかったということも理由として考えられます。
女性医師の占める割合は年々増え、既に山口県でも 20 歳代の医師の 30％を女性医師が占めています。医師不足といわれる背景には、医療の質が変わり、医師の仕事量が格段に増えてきていること、医師の自己犠牲の上に成り立ってきた感のある医療体制の中で、医師自身もより人間的な生活を求めるようになったことなどがあり、女性医師の増加を即ち労働力の低下に結び付けることには問題がありますが、これまで省みられることが少なかった女性医師の働く環境を改善
し、仕事を継続できるようにすることは、できるだけ早急に取り組まねばならない課題です。それには女性医師自身が意識を高め、医師会活動に積極的に参加し、発言の機会を持つことです。
医師会の運営に女性会員の視点を取り込むことは、医師会にとっても新しい展開が期待できるはずです。
女性医師が、医師として、人間として、自覚とプライドを持って生きていくための環境を整備することは、男性医師の働く環境の改善にもつながりますし、一人の力ではできないことを共に考え実現していく会として、多くの女性会員はもとより男性会員にも積極的に参加していただく
ことを期待しています。
山口県医師会会長

藤原

女性医師参画推進部会準備委員会

委員長

松田昌子

同

460

淳

委員一同

山口県医師会報

平成 19 年 5 月

第 1761 号

平成 18 年度
都道府県医師会広報担当理事協議会
と

き

ところ

平成 19 年 3 月 15 日（木）14：00 〜 16：00
日本医師会館[ 報告 : 常任理事

１、挨拶
唐澤会長

本日は都道府県医師会広報担当理事協加藤欣士郎 ]

２、日医広報委員会審議報告

議会にお集まりくださいまして、誠にありがとう

広報委員長

長瀬

清 日本医師会広報委員会のございます。執行部では広報活動に力を入れてお報告だが、昨年 7 月から開催、本日で 5 回目のりますが、今後とも先生方のご協力をお願いした

開催になった。広報委員会では、日本医師会ニュ

いと思います。新執行部が立ち上がり、今年で一ースに力を入れるだけでなく、モニターよる日医

年が経とうとしていますが、昨年 4 月の診療報

ホームページについての意見交換することで、よ酬マイナス 3.16％の改定、療養病床の再編問題、

り良いものにするなどした。また、日本医師会イ

7 対 1 問題など、さまざまな医療費抑制策が行わ

メージアップのため、テレビコマーシャルを作成れてきました。その中で、医療難民 2 万人、あした。組織強化として、勤務医問題の対策で、日るいは介護難民 4 万人という言葉がマスコミで本医師会がどういうことが出来るかなど、フリーも大きく報じられてまいりました。中医協の活動

ディスカッションをしてきた。

と同時に、日本医師会ニュースや白熊通信を通じて問題点を明らかにしたいと思います。
また、日医では毎週水曜日に定例記者会見を開

３、｢ 日医の広報活動について ｣ 報告

いてきました。
そこでは報道関係者に対して、我々

中川常任理事の主張だけでなく、国や厚生労働省が発表する基

昨年 6 月にインターネット上で国民の日本医師礎的データについても指摘するなど、広報活動を会に対する意識調査を行った。「日本医師会の事展開しております。今日のような情報社会では、をどう感じているか」という問いに対して、好き情報の正確性だけでなく、スピード感も求められではない、嫌いという人が約 35% 、どちらでもており、そこに力を入れてきたところであります。

ない ( 関心が無い ) という回答が 61% であった。

日本医師会はマイナスのイメージがもたれておりその 61% の内容は、日本医師会は閉鎖的、分かましたが、国民の皆様にも正当な評価を得られな

りにくい、頭が固い、庶民とは遠い世界というもいところでございました。そこで、昨年秋より、のであった。「医療制度改革に関心があるか」とテレビコマーシャルを用いたイメージアップ戦略

いう設問に対しては、約 51% が関心があるとのをしております。まだまだのところもございます

回答であった。

日本医師会の広報活動について、が、今後はっきりした効き目が出てくるのではな

日本医師会では会内広報として、日医ニュース

いかと信じております。最後に、今後とも国民か

発行 ( 月 2 回 ) 、日医 FAX ニュース ( 週 2 回 ) 、ら信頼される日本医師会のイメージ作りと、正確

理事会速報の作成、日医 HP の作成等を行っておですばやい広報活動ができるよう努めてまいりまり、対外広報としては、テレビを使った広報戦術、

すので、ご支援ご支持をよろしくお願いいたしま

都道府県医師会との協力の下、TV 健康講座作成、す。

新聞を媒体とした意見広告、定例記者会見、緊急記者会見、日医白熊通信を行っている。

461

平成 19 年 5 月

山口県医師会報

第 1761 号ても「全国の医療機関のトップである日本医師会がようやく医療は患者のためであると気づいたようだ。置かれている状況を認識し、行動していることは評価できる。今後は一般の医療機関も少しずつ変わると思う」や、「いじめ問題に日本医師会がとりくんだ
ことはよい」などたくさんの意見をいただいた。
定例記者会見は毎週水曜日に一般誌 ( テレビ局
や新聞社 ) を対象に行っている。今までは日本医師会から会員、あるいは国民に対し、一方的な広報活動であったが、本当にやるべきなことは、日本医師会と会員･国民との相互の広報活動であると思う。

４、都道府県医師会の活動報告(1) 広島県医師会
広島県では HMA-net( 組織内イントラネットワ

医師会広報活動の役割分担について、「日本医ーク ) を作成し、速報デジタル化を図った。現在師会の広報」と「地域医師会の広報」の 2 つがある。

全会員の 10% が参加している。このイントラネ

両者が同じ内容だと非効率であるので、それぞれットではデスクネッツというソフトを用いて、グの長所を生かして分けて行うべきである。たとえ

ループウエア ( アンケート機能付 ) による情報伝

ば、医師会のネガティブイメージを払拭すべくイ達、ビデオライブラリ、医師会行事、後援会案内、

メージアップ戦略や、中期的･長期的広報戦略に

速報メルマガなどを行っている。将来的には全会ついては前者、医療制度・疾病に関する啓発活動員の参加を求めている。

は後者が行えば効率的である。
医師会のイメージアップ戦略について、日本医師会は国民側にいるのだと思わせるべく、昨年(2) 福岡県医師会

10 月から地上波でのテレビコマーシャルを行う

医療モニター制度 ( 通称「メディペチャ」) でことにした。｢ 認知症 ｣｢ 学校保健 ｣｢ 医師の心無

対外広報をしている。これは、県民から医療･医い一言 ｣ の 3 作品で、昨年 11 月に首都圏在住の師会などに対する意見要望、感想を聞き、双方向

人に男女別インタビューを行った。その結果、男性を持った意見交換の場を設けることで、県民へ性と女性で TVCM に対する評価が明らかに違っの ｢ 身近な医師会 ｣ を確立することが目的で行った。女性側では、医療に対する日常的関与度が高ている。流れとしては、まず、モニターを募集し、く、医療は自分事と思っていたという傾向があり、

年 3 回の会合をひらき、県民公開講座 ( 年 1 回 )CM の認知度は高く、映像やナレーションなどかを開催するものである。

ら、伝えたいメッセージを理解してくれている。

会の運営、まとめについては、第三者である広告

男性側では、医療と直接関与する機会は少なく、代理店が行っており、第三者の介入により、話し

医療は他人事と思っている傾向があり、認知度はやすい雰囲気作りをし、医師会主導ではない事を低く、ナレーション以上のメッセージは理解して強調することができる。

くれていない人が多かった。ただ、男女とも、日メディペチャについて、モニターを募集 ( 県医医が具体的にどのようなアクションを起こしていホームページ、広報誌 ) し、選定は募集原稿をもるのか分からないという結果がでた。CM に関しとに、広報担当理事が行う。医療関係者は選ばな

462

山口県医師会報

平成 19 年 5 月

第 1761 号

いことにしている。第 1 回目の会合では、広告放送を開始した。12 月、1 月は小児救急、小児代理店が会を司り、モニターには自由に発言して科医不足問題、2 月は療養床削減問題を取り上げもらう。ここでは一切医師会は発言しない。第 2

すでに放送した。番組の立案、企画は報道部と回目の会合で、医師会も中に入り、グループ討議

医師会との共同作業で行っている。医師会から報を行う。3 度の会合でモニターの意見を集約し、道班に医療問題の解説、取材先の紹介、資料の提県民公開講座を開催する。当初、モニターの医師

供等についてできるだけ協力し、また医師会の意

会のイメージは、医師の利益団体で医師を守るも見を十分に伝えるようにしている。この結果、このだというものであったが、会合を続けていく上れまでの番組は一般県民にも理解しやすく、さらで、県民と医師をつなぐパイプ役になりたいし、に医師会の見解も十分に伝わる内容の番組になっ医療について考えることが出来たという感想に変た。今後は 3 月在宅医療、4 月女性専門外来、5わっていった。

月看護師不足問題、6 月生活習慣病を取り上げていく予定である。なお小児救急では山口市医師(3) 山口県医師会

会の夜間・休日診療所の開設を、女性専門外来で加藤常任理事

これまで対外広報についてはホは県医の女性医師参画推進部会設立総会を、生活ー ム ペ ー ジ、 県 民 向

習慣病では県医の糖尿医対策会議の活動を絡ませけ 公 開 講 座、 電 話 相て、医師会活動を紹介するように努めている。

談、 医 療 情 報 案 内 な
ど種々の方策を考え、医師会主催行事への報道取材の要請

実 施 し て き た が、 医医師会が主催する行事については県政記者クラ

師会の発信する情報

ブに取材要請している。要請文は簡潔、的確に作が県民に充分にいき成し、記者が理解をしやすくなるように資料提供

わたっているかにつも行っている。昨年 12 月に日医テレビ公開講座

いては疑問があった。そこで発想を転換し、県民「ふれあい健康ネットワーク」で「花粉症対策」

にとっての最大の情報源である「テレビ」と「新を制作、放送したところ、県医師会の花粉情報シ聞」を利用することにスタンスを移すことにした。

ステムが報道機関の話題となり、1 月に開催した

それはテレビ放送の一部の時間を買い取り CM を

県民公開講座の花粉セミナーはテレビ局 4 社が流す、番組を提供するとか、新聞に広告する、特取材し、その夕方にニュースとなった。翌日には集面を買い取るという発想ではなく、テレビの番

2 社が新聞記事で紹介した。さらに、テレビ局 3組そのもので、また新聞記事の中に医療問題をよ社が花粉情報の特番を放送した。

り多く扱ってもらい、できるだけ医師会の意見を組み入れるという方向性である。

記者会見を活用し、医師会の主張を訴える

具体的には地元テレビ局のニュース番組で医療

昨年 11 月に山口行政調査事務所が「医療費の問題の特集をシリーズ化する。医師会の主催行事

内容の分かる領収証の交付」についての進捗状況のテレビ、新聞取材。医師会の意見発表の場としの調査の結果を記者発表した。これを新聞全紙がての記者会見の開催である。また、報道の取材に記事として掲載したが、おおむねの記事は「20

ついては医療機関はできる限り協力することが要％の医療機関が不備」と、医療機関の「怠慢」を請される。

指摘する内容であった。このため県政記者クラブ
で記者会見を行った。この領収証交付について、

地元テレビ局との医療問題番組の共同企画につい医療機関の実状を説明し、「義務化」の問題点をて解説した。結果、会見の翌日３社が会見記事を掲
テレビ山口（TBS 系列）の午後 6 時台のニュース番組「スーパー編集局」の特集として医療問載した。掲載が 3 社にとどまったが、記事は県医の主張をおおむね伝えてくれた。

題をシリーズ化し、昨年 12 月から月に 1・2 回

463

平成 19 年 5 月

山口県医師会報

医療機関の報道取材への協力が必要
この間のテレビ取材について、県医は協力を惜

第 1761 号

す。しかし、新聞にはあまり取り上げられない状態である。

しまないスタンスではあるが、個々の医療機関となると報道取材に対しては、かなり抵抗がある様山口県子である。当然取材を承諾してくれると判断してが出向いて、懇談会形式で意見交換している。

県政記者クラブと打ち合わせて、こちら

紹介した医療機関でも、取材班が門前払いを受けることがあった。かねてより報道関係者にとってTV 番組「ふれあい健康ネットワーク」について

医療機関は「垣根の高い」存在であった。これが山口県

情報開示の現在にもつながっている。これを払拭ク」として、花粉症対策番組を日医とともに作成

しない限り、医療者と報道の連携はとり得ないでした。番組を作ったという成果だけでなく、事業あろう。医師会として会員に報道取材についても者との付き合いもできた。回数を増やしてほしい

っと柔軟な対応をしていただけるように要望して( 現段階は年 8 回 ) 。

昨年 12 月に「ふれあい健康ネットワー

いきたい。
テレビ CM3 作品について
５、協議･その他意見交換

都道府県医師会 「全体的に暗い」｢ 誤解を招き記者会見についてそう ｣｢ どのくらいお金をつぎ込んだか ｣｢ 医療現佐賀県

場で医療問題について提起して説明するほうがい

記者会見が迅速でよい。各地区医師会

でメディアの記者は誤解しているところもあるのい ｣ という意見が多かった。

で、地方でも会見を開いてタイムリーな情報を流したほうがいいと思う。

中川日医常任今回の CM は女性をターゲットにした。コマーシャルは他社のものは明るいもの
中川日医常任 記者会見をしているところはあるが多いので、印象に残るようにあのような形にしか・・・。

た。予算は 1 億 5 千万円かけている。CM のほか、

定期的に行う→ 3 件

BS 朝日放送で、「Be メディカル」という番組も提定期的ではないがやっている→ 15 件供している。今までは 5 分間番組だったが、4 月
からは 30 分番組になる。

福岡県

2 ヶ月に 1 回行っている。医師会の伝えたいことと、マスコミが知りたい事をもとにテー

日医ニュースについてマを考えている。

山口県 各地域医師会の行事や取組を載せてほしいし、日医から取材記者を連れてきてほしい。先福島県

新聞社を利用し、年 1 回行っている。

役員と新聞社で意見交換することで顔見知りになることがで
きた。
愛知県

記者との懇

談会という形で年 1回行っている。記者自体があまり医療問
題に詳しくなく、医師会側から一方的にテーマを作りはな

464

日、女性医師参画推進部会の設立総会を開催した

山口県医師会報

平成 19 年 5 月が、日医から他県医師会に報告してほしい。

第 1761 号

医師会の活動と意見を紹介していくスタンスである。多くのテレビの視聴者はＣＭよりも番組を見

中川日医常任対応していきたい。

たい、忙しい新聞読者は広告には目を通さない。
( 終了 )

都道府県医師会広報担当理事協議会（報告）広報担当理事協議会はこの間ブロック別に開催されてきた。今年は久方振りに全国協議会として番組と記事そのものをターゲットにするべきである。これは予算規模の少ない地区医師会が日医のように広告を出す費用を工面できないからということでなく、広報の戦略的位置付けとしての提起である。

日医で開催された。ブロック別が全国協議会に変

昨年 5 月に出版された「医療崩壊」（小松秀樹著）

更されたことについては日医からは説明がなかっは医療界でベストセラーをつづけているが、著者た。ただ、これまでのブロック別の開催でも、その提起がマスコミにも浸透してきた。日本の医療の協議時間の大半が日医からの報告とその協議にが「崩壊」の危機にあるとの認識が報道者にも出費やされ、各県からの提出議題の協議にはあまりてきている。そして医療を扱う記者の視点が確実

時間をとれず、ブロック別協議会の意義がうすらに変わってきている。これまで患者側一辺倒で情いでいたことがある。また、広報活動は他の事業緒的であった記事が、医療者の立場も配慮し客観に比し全国共通の課題多くを含んでいることから的に考察したものになってきた。いまなら報道記

全国協議の方が適している。今後も、全国協議会

者は医療者の発言に耳をかす、また、その意見をの形態で開催されること期待する。

記事に紹介してくれる。

はじめに中川常任から日医の対外広報の戦略に

そこで記者会見について討論があった。定期的ついて詳しく説明された。その最大の目的は「医に開催しているのは 3 県で、15 県が不定期での師会のイメージアップ」である。とにかく一般か開催であった。大きな医師会でない限り定期的なら見た医師会のイメージは悪いとの前提で、その記者会見は難しいであろう、しかし、医師会の活先入観を払拭することに全力を挙げるとのことで

動報告、意見発表の場としては絶好の機会である。

あった。戦術としてはテレビＣＭでイメージ放送

記者発表したことが番組や記事になることが一番をする。新聞に意見広告を出していくことである。

重要である。しかし、記事とならなかったとして

テレビＣＭ

は「高齢者医療（認知症）」、「学校もまったく無意味ではない。会見すれば記者は一医（いじめ）」、「医師の心ない一言」の三篇がす

生懸命にメモをとり、熱心に質問する。記者にとでに放送されたが、一般には好評であったとのこってはこれが蓄積され、また別の機会の参考資料とであった。ただ、「医師の心ない一言」篇につとなる。また、記者会見をする場所については、

いてはその評価に賛否があった。当県はそのネガ医師会で開催する県が多かった。当県としては記

ティブな内容から放送に慎重であるべきと意見し者クラブですることを説明した。当県では各社のていた。日医はこの一篇については観る人の年齢、報道記者は人数が少なく、それぞれ担当を兼務し性別、職業、立場でかなりその評価が違うことをている実情もあり、報道の側の便宜をはかる意味

想定していたとのことであった。しかし、テレビでも記者クラブでの開催の方がよく、また、医師

ＣＭは万人が観るものである限り、すべての視聴会の意見を発表するというスタンスからしても出者に共感できるものであるべきと考えるが如何で向くほうがよいとの考えを述べた。

あろうか。

今回、全国協議会は久方振りの開催であり、2当県からは対外広報の活動報告をした。詳細

時間と限られ中での報告と討論でそれぞれが充分は前述した如く、当県のこの間の対外広報活動をには消化しきれなかった。ブロック別の協議会を紹介する内容であるが、医師会としての対外広報

開催しないのならば、年にもう一回は開催が必要のあるべきスタンスについて主張したつもりであと感じた。日医執行部はいかにされるのであろう

る。それは日医が行っているテレビＣＭや新聞

か。

広告ではなく、テレビ番組や新聞記事の中味に

465

山口県医師会報

平成 19 年 5 月

第 1761 号

第 101 回山口県医師会生涯研修セミナー
と

き

ところ

平成 19 年 2 月 18 日（日）10:00 〜 15：00
山口県総合保健会館

2階

多目的ホール

特別講演Ⅰ「認知症診療におけるかかりつけ医の使命と限界〜介護者を如何に支えることができるか〜」( 医 ) 和栄会原田医院

副院長

原田和佳

「印象記として私が書いて講演の内容を皆様におれるかもしれない。一方、患者さんが「実は最近伝えするより、原田先生の特別なご厚意で、先生

物忘れが気になりまして・・・」と訴えた際に「い自ら書いていただいたのでその方がもっと内容がやいや、その程度の物忘れは私でもありますよ」

理解できるので先生の分をそのまま掲載します。」という安易な慰めにより、話がそこで終わること

伊東武久

があるかもしれない。「早いうちに認知症と診断したとしてもどうせ治らないから」という諦め、
また「長年の知り合いだから、今更テストはし難Ⅰ . 認知症にどれだけ早く気づくことができるかい」などの遠慮は早期発見、早期対応を阻む要因「外出しようとした時カギが見つからない」「知となる。確かに認知症は治らないものがほとんど

人と町で出会った時、その人が誰だか思い出せなであり、特に物忘れは改善しないのが普通である

い」「買い物から帰ってきて買い忘れに気づいてが、「どうせ治らないのだったら早く指摘して悲愕然とする」「テレビで見た有名人の名前が出てしませても仕方がない」ということは決してない。

こない」これらは中年以降なら大半の人は経験す

認知症の前駆状態とは何か。重要な研究課題でると思われる。歳をとれば物忘れをするのは誰しある。しかし、レトロスペクティブにあのときのも宿命であるが、肝心なのは物忘れの内容と程度

あの状態がまさに前駆状態だったと思えても、そである。

の時点で発症前夜だと断定することは難しい。ア

患者さんと長年付き合うかかりつけ医は、認知ルツハイマー型認知症の前駆状態として、軽度認症を発病早期に気づく可能性があるが、これが案

知 障 害（MCI：mild cognitive impairment) が 知

外簡単ではない。
「どうも認知症という病気はよられているが、これは端的に言えば認知症には至

くわからない」「どこからが認知症でどこまでがっていないが記憶障害が顕著なケースを言う。加正常かわからない」「別に自分が診断しなくても齢に伴う物忘れ（良性）と認知症の物忘れ（悪性）

誰かが気づいてくれるだろうし、認知症と気づいの相違点は図１に示した通りである。もっともたってどうしようもない」と言われる先生もおら

MCI と思われるケースには画像診断、たとえば466

平成 19 年 5 月

山口県医師会報

第 1761 号

CT 、MRI 、SPECT でみるとすでに認知症の所見

存的な態度が目立つようになる、例えば、質問さそのものになっていることもある。

れるたびに同伴者の顔を見ながら答えるような振舞いは認知症の初期からみられやすい特徴的な所見のひとつである。もちろんこれらの変化は長い付き合いの中でこそわかるものが多い。
メンタルテストは、長谷川式でも MMSE でも
N 式でも慣れたものを使用してかまわないが、一回だけで判断せず、できれば時期をあけて（場合によっては同日でも可であるが…）２回以上実施することが望ましい。もちろんカットラインを超えたから認知症ではないと決めつけることはできない。メンタルテストで高得点をとる認知症患者さんも少なくはない。特にレビー小体型認知症
は 26 〜 27 点を維持していても症状が進行して図1いるケースもある。わずか一日違いで、場合によ他にも認知症の前駆状態として、抑うつ、実行っては午前と午後で得点が大きく変化することも機能障害、人格変化などがあげられる。このうちあり、その際は意識障害の有無などを検討する必とくに重要なのが「うつ」である。
「うつ」は認要がある。複数の認知機能テストを実施すること

知症との鑑別を要する疾患として知られるが、「うでより多くの情報を得られることも期待できる。

つ」だと思っているうちに認知症に移行するケー

診断の精度を上げるために画像診断は有用である

スは稀ではない。高齢者で「うつ」と診断した場が、慢性硬膜下血腫や脳腫瘍のようにそれがなけ

合、うつ状態の改善がみられても長期間しっかりれば診断し難いものを除けば、画像に頼らずともフォローしていく必要がある。

ある程度診断していくことは可能である。

長年の付き合いゆえにいきなりメンタルテスト

認知症を疑った場合、何よりも本人を傷つけなは行い難いという場合、日常診療でさりげなくチ

いような配慮が必要である。より詳細な情報収集ェックするテクニックについてまとめたものが図のためには家族と相談する必要があるが、独居の

2 、3 である。

場合はこれができない。このような場合、後日家族に同伴してもらうか、それが困難なら、細心のこのように問診だけではなく、患者さんの振舞

注意を払い本人に伝える必要がある。告知についい、仕草から認知症を疑うことも可能である。こて我が国では、特に発病早期の場合、告知のタイの他にも、言いわけやとりつくろいが増える、依ミング、表現方法について十分なコンセンサスに

図2

図3

467

平成 19 年 5 月

山口県医師会報

第 1761 号

至ってはおらず、
やはり今後の重要な課題である。

られないことも少なくないが、話を聞くことはで認知症診療において、おさえておく必要がある

きる。苦労話を聞いて共感し、ときには診察室でことは、キーパーソンが誰か、またその人に介護泣いてもらい、少しスカッとして帰っていただく

能力がどれほどあるか、患者さんとキーパーソン

だけでも意義はあると考える。

や他の家族との関係はどうか、サービスの利用を含めてどのように支援体制を作るか、在宅希望か

Ⅲ．保健・福祉および医師同士との連携について

施設入所希望か、独居の場合は介護支援サービス

認知症ケアにおいて、地域連携が不可欠なことが不可欠であるが、それをどのように説明するか、は言うまでもない。多くの職種が専門的な視点か

そしてどの程度理解力があるか、などである。

ら介入を図ることによって効率的でしかも細かいケアが可能となり、関わる人々の負担を軽減する

Ⅱ．患者さんのみならず、家族や介護者をどう支ことが可能となる。望ましい連携のあり方とは、えるかそれぞれがプロ意識を持って対応する、かかりつ認知症に対する治療は、患者さんの病気そのもけ医ができること、専門医ができること、診療所のに対する治療であると同時に家族を病気にしなが担うこと、病院など施設が担うこと、介護職がいことも目的である。特に重要なのが周辺症状、できること、お互いの役割と限界を理解し合うこ

いわゆる問題行動である。周辺症状は介護負担度とが重要である。あくまで主役は患者さんであり、と直結しやすく、薬物療法や環境調整などにより患者さんおよびその介護者のためになるかどうか改善が期待できるものも多い。介護者がどういうを常に配慮する必要がある。医師は日々の業務に状況で疲労するかを熟知すること、介護者が混乱追われケアスタッフとの連携に費やす時間は取りし、落胆しないように配慮することが望ましい。

難いのが現状であるが、忙しいのは医師だけでは介護者が燃え尽きる状況は、使命感に燃え、一人ない。患者さんのために待合室で長々と待っていですべてを抱え込み、周囲からの支援がない、もるケアスタッフを思いやる気持も大切である。や

しくは支援を頑なに拒むような場合、また問題行

はり、患者さんや介護者のために一緒に悩むとい動の出現は自分の努力不足だと自己不全感に悩むう姿勢を忘れてはならない。

ような介護者にみられやすい。いまだに施設を利たとえ認知症になったとしてもすべてを失うわ

用するのは逃げることであると考える介護者もいけではない。まだまだできることはたくさんある。

る。周辺症状への対応に関する介護者への指導に認知症を診断する、宣告する、治療することだけ

ついては図 4 にまとめた。

が医師の仕事ではない。残存機能はどういうものがあるか、これからどうすれば QOL を維持できるかを説明し、家族、本人を落胆させないばかり
か希望を持たせることも医師の仕事であると確信する。
「私自身もいつ認知症になるかわかりません、
ならないですめば幸せですがなるかもしれません。私が認知症になっても困らないような世の中になって欲しい」演者はそれを心より実感している。

図4

かかりつけ医は混乱している家族のよき理解者になることを第一に考える。実際は何もしてあげ468山口県医師会報

平成 19 年 5 月

第 1761 号

特別講演Ⅱ「日常診療で甲状腺疾患を見逃さないために」―甲状腺機能、甲状腺腫、甲状腺腫瘤―
武市クリニック ( 広島甲状腺クリニック ) 院長・
広島大学非常勤講師

武市宣雄［印象記：前 濱 修 爾 ］

今回講師にお招きした武市宣雄先生は私の大学との相互作用などに深く関係する。特に高齢者のの大先輩で、当地域では甲状腺外科の第一人者と認知障害では甲状腺機能低下症は除外診断としてして今でも（還暦を過ぎていらっしゃるはず）協

重要である。

力病院のスタッフと連携して週二回の手術もこなされるアクティブな先生である。クリニックは

２．年齢と甲状腺疾患

JR 広島駅から徒歩 10 分程度の便利な場所にあ

新生児・乳幼児期：先天性機能低下症（クレチンり、甲状腺専門クリニックとして多くの紹介患者

症）は生後３ヶ月以内に治療しないと非可逆的なの来院がある。

知能障害を残す危険性がある。

今回は先生の永年にわたる甲状腺診療を通して一般医が甲状腺疾患を取り扱う場合の注意点を中小児期：急性化膿性甲状腺炎が代表的。少数なが心に講演をいただいた。
以下その要旨を述べるが、ら見られるバセドウ病では学力低下に結びつくこ

今回のまとめともいえる資料 ｢ 甲状腺疾患診断フともある。

ロー：主に甲状腺腫・甲状腺機能状態から−内科系を中心に− ｣ が当日配布されているので、詳細

思春期：疾患とは結びつかない ｢ 思春期甲状腺腫」

についてはこれを参照いただきたい。

が多い。

総論：

青年期：バセドウ病は思春期から増え始め 20 代

日常診療で甲状腺を診る場合には①甲状腺機でピークを迎える。教科書的な典型症状を認める能、②甲状腺腫、③甲状腺腫瘤に注意して診療が、年齢が進むとむしろ心房細動などが優位となすれば自ずと甲状腺疾患を見逃さずにすむであろる。

う。診察法としては、甲状軟骨と輪状軟骨を人差し指と親指を使って広げながら親指でハート型の壮年期：甲状腺に遊走性の痛みを伴う亜急性甲状

甲状腺の形を探る。その後人差し指で腫瘤の有無

腺炎が増える。この時期、バセドウ−橋本混在型

を視るのが基本である。

甲状腺疾患が目立つようになる。
更年期・準老年期：橋本病・機能低下症が増える。

各論：
１．正常な甲状腺の働き

３．甲状腺の検査

甲状腺ホルモンの基本的な働きは ｢ 食べ物をエ
ネルギーにかえる ｣ ことで、①成長③新陳代謝①血液：甲状腺ホルモンの測定（実際に働くの② IQ( 知識）は FT3 であるがベースは FT4）、TSH に関しては④女性ホルモンなど他の内分泌系

最近では高感度 TSH を用いる。自己甲状腺抗体469

平成 19 年 5 月

山口県医師会報（ 橋 本 病 で は TgAb,TPOAb を、 バ セ ド ウ 病 で はTRAb 、TSAb を）、サイログロブリン（Tg）、炎

第 1761 号

７．被爆後障害としての甲状腺疾患：
チェルノブイリ、セミパラチンスクでの被爆症反応（白血球分類、CRP）など。

患者への診療体験を供覧された。充分な施設にも②画像検査：超音波エコー（カラードプラーの活恵まれない環境での診療でご苦労も多かったよう用）、CT,MRI, シンチグラフィーなど。

である。広島での原爆後障害とは悪性腫瘍の発生③穿刺吸引細胞診：MGG 染色、パパニコロ染色、状況に違いがあるようで今後の研究成果が待たれ集細胞診では摘出標本と同程度の診断能がある。

る。

４．多面的甲状腺疾患診断法 ( シェーマにて説明）

最後に、今回の武市先生のご講演は非常に内容

甲状腺が大きいか小さいか→甲状腺ホルモンレの濃いもので、１時間と限られた講演時間が少々ベルの測定→甲状腺自己抗体の測定→さらに画像

お気の毒でした。幸い前述のごとく非常にアクテ診断による甲状腺内局在病変の有無→必要なら吸ィブな先生でいらっしゃいますので、後日再び機引細胞診と、多面的に診断を進めると見逃しが無会を設けてゆっくりとご講演を楽しみたいと思い

くなり効率的に診断できる。

ます。

５．注意すべき甲状腺疾患としての ｢ バセドウ橋
本混在型自己免疫性甲状腺疾患 ｣30 〜 40 代をピークに、バセドウ病に見られる抗 TSH 受容体抗体（TRAb）と、橋本病に見られる抗甲状腺抗体（TgAb）の両者が陽性となる

シンポジウム「大規模災害時の医療」
司会：山口大学医学部長・医学系研究科長

例が結構存在する。甲状腺機能としては正常域内［印象記：山口大学のものが多い。日常診療でもこのような疾患概念

前川

剛志

井上

健］
健

を頭に置いて甲状腺疾患を評価することも必要で
ある。

冒頭挨拶
山口県医師会長

６．甲状腺の外科藤原淳

山口県医師会の県民への医療活動の取り組みの外科系甲状腺疾患の診断については近々 ｢ 甲状

一つに「救急」特に、「災害時の医療活動」がある。

腺疾患治療・診断フロー（外科系を中心に）｣ が

この災害時の医療活動を迅速、適切に行うため、発行される予定（広島市医師会臨床検査センター

医師会は県と連携して「山口県災害時救護活動標の協力による）。

準マニュアル」を作成して災害時の体制整備を進

甲状腺の外科治療にあたっては、手術だけでなめている。平成 9 年の「阪神淡路大震災」の後、く、他にも有用な治療法があるので、｢ 切る ｣ こ

大規模災害時における医療が課題となっている。

とに関しては充分な説明と同意が必要。そのため

そこで、広域災害時における派遣体制構築のため、クリニックでは独自の同意・説明書類を作り、使九州・山口各県医師会は相互応援を行うことにし用している。

ている。同様に中四国各県医師会との相互応援体｢ 安全・確実・容易な無血甲状腺手術のため ｣制についても円滑に機能出来るよう取り組んでいには術前の甲状腺・リンパ節地図作りを基本とする。平成 17 年 4 月 「JR 福知山線列車脱線事故」

る。反回神経麻痺の予防にも有用である。甲状腺を契機に大規模災害時の医療の重要性がクローズ

癌は未分化癌を除き基本的に助かる癌であることアップされてきた。DMAT（災害時派遣医療チーから、｢ 甲状腺癌は幸せがんである ｣ を基本に患ム）や災害拠点病院などが、有効に機能するよう者に説明、微小癌については様子を観察しながらその体制を十分整えておく必要がある。このようの待機手術とする。

な観点からこのシンポジウムを企画した。このシンポジウムが今後の DMAT 活動の方向性や県内

470

山口県医師会報

平成 19 年 5 月の救急医療に役立つことを期待する。

第 1761 号

政策のトップに県民の安心安全基盤強化を掲げている。その中で県は災害時医療についてある種の演題
1

方向性を出していくということで調査・研究に取山口県防災計画からみた災害時医療体制のり組むこととしている。

現状と課題
2

DMAT（災害派遣医療チーム）の役割

Ⅰ

3

災害医療とトリアージ

山口県内には災害が少ない県だといわれてきた。

4

山口県基幹災害拠点病院としての役割

しかし平成 9 年の活断層調査では県内にも複数

5

いのちを守る！ラジオ災害時ネットワークの活断層の存在が指摘された。今後 30 年のう

医療

ちに 60 パーセントの確立で大地震が発生すると（特別発言） 三浦房紀

山口大学工学部長

山口県にも必ず大災害がやってくる

言われている。東南海地震が起きれば 60 分から
90 分後に山口県、特に大島・柳井に高さ 2 から
3 メートルの高潮が押し寄せるという予測があ前川座長 本日のテーマの「大規模災害時の医療」

り、県は 10 億円をかけて大島に専用の防災拠点

は懸案事項であった。山口県医師会の配慮により施設を築く予定である。安芸灘〜伊予灘〜豊後水

このようなシンポジウムを開催できたことに感謝

道プレート内地震への備えについても同様に重要したい。本日の討論が、山口県民のために「いざである。

となった時にどう対応できるか」という方向性を

昭和 17 年の周防灘台風では宇部だけでも 297構築していくことに役立てれば良いと考える。

名、全体で 794 名が死亡した。また平成 11 年の台風 18 号の被害は記憶に新しいところである。

1 ．山口県防災計画からみた災害時医療体制の公共事業として下関から岩国の一部にかけての、現状と課題

周防高潮対策事業がある。山口県には地域性の高山口県総務部長

い特殊事情が多い。海岸線延長が全国 6 位で長い、（山口県災害対策本部総務部長）西村亘

コンビナート地帯を有す、有人離島が多い、自衛まず始めに、お礼を申し隊基地や、岩国には米軍基地がある等に起因する上げたい。災害時の医療が災害、テロ等への対策を講ずる必要性がある。利

行政の最大の懸案事項の一点を挙げれば、県内に 4 箇所の 2000 メートルつである。対応が難しいこ級の滑走路を持ち災害時に有用性が発揮されるとの問題について県医師会の考えられる。

配慮で県内外からの講師を招いたシンポを開催できることは非常に有難い。山口県（二井知事）は重点

Ⅱ

過去の大災害から対策を学ぶ
阪神淡路大震災、新潟県中越地震等の経験から

471

山口県医師会報

平成 19 年 5 月

第 1761 号

県内の中山間部災害対策として 4 つのマニュアの供給が低下する。大震災発災直後概ね 48 時間

ルを作った。JR 福知山線列車脱線事故では現場以内の急性期には被災地域の医療（現場、医療機での医療活動の重要性を学んだ。平成 17 年の台関での緊急医療、患者の搬送）を担う医療者や医風 14 号では県内各消防本部、県警察機動隊、自療器材が不足することが今までの災害より明らか

衛隊の 3 者連携と航空機使用により 110 名の方々になっている。阪神淡路大震災の際には多くの外の救助に成功した。

傷死は急性期に発生し、「避けられた外傷死」と大規模災害による医療活動の必要性では DMAT

して取り上げられた。

やトリアージは重要である。県は災害拠点病院を

災害急性期の需給のバランスの崩壊に対応する指定し、「集団発生傷病者救急医療対策に関することが重要で、医療チームを被災地に送り込み、協定」をもとに地元医師会と連携した体制を図っ

現場での緊急治療や病院支援を行いつつ、被災地ている。

で発生した大量傷病者を被災地外に搬送する広域搬送を実施し、被災地外で根本治療を行うことがⅢ

大規模災害における医療支援の県の取組状況重要である。

県は高度レスキュー合同訓練、2006 年山口県

この場合の目標は、多数の負傷者に対して最総合防災訓練等を、複数の関係機関の参加を得て大多数に最良の医療を提供することであり、現有行なってきている。おそらく全国初の試みとしてする有限な医療資源（人的、物的）を最大限に活行われた「高度レスキュー合同訓練」では自衛隊、用してもすべての患者に対して最良の医療が提供

消防、警察、県航空隊、山口大学 DMAT 等が参されない場合があるのが大規模災害での医療であ

加した。

る。
国は防災基本計画の中で災害発生時に迅速な派

Ⅳ

これからの課題

遣が可能な災害派遣医療チーム（ＤＭＡＴ）に参

平成 16 年より救援隊のシステムが出来た。これは相互に援助しあうものだが広域災害では他県加する医師、看護師等に対する教育研修を推進するとした。

の援助は期待できないことを想定して、自県のここの活動を担うべく、厚生労働省の認めた専とは自ら守るという姿勢も必要である。昨年の 9門的訓練を受けた医療チームが日本ＤＭＡＴであ月の台風では 4 万 2 千世帯が停電した、県はテる。DMAT の活動には 1）被災域内活動として被レビによる広報体制が機能しない場合のラジオの災地内の災害拠点病院に設置されるＤＭＡＴ域内

有用性を知ることとなった。そのような状況下に活動現場現地本部に原則として参集し、その調整

おいては、県内 6 つの FM 局（ラジオ局）を利下で活動を行う場合としての主業務に被災地域内

用したいと思っている。

の搬送や域内病院支援や現場活動（トリアージ、

われわれは未だ災害時に有用な様々な制度の確緊急医療、がれきの下の医療等）がある。2）広立には至らない、本日のシンポジウムにおいて、域医療搬送任務としてＳＣＵでの患者安定化処置

何等かの方向性が示されることを期待する。

や搬送トリアージ活動および航空機内医療活動に
より被災地域外への患者搬送を行う。日本 DMAT

2 ．DMAT（災害派遣医療チーム）の役割の活動については「瓦礫の下の医療」に注目が集

山口大学大学院医学系研究科

まりがちだが上記 1）、2）特に 2）の役割が実は救急・生体侵襲制御医学分野

472

助手

井上

健

大きいのである。DMAT の整備は急速に進めら

大震災では多くの傷病者がれており全国に研修をうけた日本 DMAT チーム

発生し医療の需要が拡大する

が 200 を超えて誕生している。また、遠隔地広一方、病院も被災し建物の被域災害での活動ではなく、近接地域災害に対する

害、ライフラインの途絶、医活動を目的とした地域型 DMAT と呼ばれるチー

療従事者の確保の困難などでムがあるが、現在後者で立ち上がっているのは東

従来の機能が発揮できず医療

京 DMAT を含め 3 都県のチームのみである。本山口県医師会報

平成 19 年 5 月

県においても地域型 DMAT 活動に期待が高まる。
そのための整備が急務である。

第 1761 号

上記をクリアするが歩行不可能な例になる。
この方式でのオーバートリアージの割合は 20パーセントであった。
医療器具のある場所では 2 次トリアージとし3 ．災害医療とトリアージてバイタルサインや解剖学的身体所見で赤タッグ

鳥取大学医学部器官制御外科学講座を判断するが、これについては JPTEC の全身観救急災害医学分野

助教授

中田

康城

察で対応可能である。

災害医療とは災害地域

現在災害弱者には、子供、高齢者、障害者、慢内で限られた時間・人・物性疾患患者、旅行者があり、トリアージに影響をの中で最大限の効果が得あたえる要因の一つである。演者の考える災害弱られる医療を提供するこ者とは、災害が起こった場合、その時・その場所と で あ る。 防 ぎ 得 た 死において「自己の能力だけで情報を収集し分析しPreventable Death を 避 け

適切な活動をおこなうこと」ができないと考えらるための災害医療の要点として 3T：トリアージ

れる人のこと、である。

Triage, 処 置 Treatment 、 搬 送 Transportation

トリアージタグは標準化されている部分と自由が上げられるが、そのうちもっとも重要なものが裁量の部分がある。取り付け部位はまず右手首にトリアージの概念である。トリアージとは選び出

つける、最低でも番号とトリアージの時間を記入

すこと、選別することであるが、災害時のトリア

する。トリアージタグは災害現場におけるカルテージでは限られた時間・医療資源を有効利用しでである。トリアージ実施者とタッグ記載担当者のきるだけ多くの人を救命するために、傷病者の中

チームプレイが迅速に処理するためには重要であで治療・搬送に優先順位を付けることである。トる。災害時のトリアージは救急隊員、救急救命士

リアージの基本姿勢として重症度と緊急度を考慮が開始するが経験ある医師が到着すれば交代する

して軽症者を除外、災害弱者を優先する、救命ののが望ましい。トリアージを行う時の留意点は、可能性の高い傷病者を優先する、の 3 点が重要

「一人 30 秒以内で判断し、タグの記載を含め 2である。この場合重症度と緊急度は同じではない

分以内で終了する。」「致命的な損傷をタグに記ことに注意する。トリアージでは傷病者を以下の載し強調する。」「トリアージを止めないためにも4 群に区分する。緊急治療群（赤タッグ）、非緊

現場では、気道確保と圧迫止血以外の治療は行わ

急治療群（黄タッグ）、軽処置群（緑タッグ）、不ない。」「他人のトリアージの結果を非難しない。
」

処置群・死亡群（黒タッグ）。但しこの区分は絶等である。

対的なものではなく、その時・場所での医療資源

究極のトリアージは「命の選択」である。

の充実度によって変わる。また急性期の患者の状

そのとき、その時点で何が大切かを常に考え、態は変化しやすいのでトリアージは繰り返し行わ

決して「木を見て森を見ず」になることなく集中ねばならない。

し全体を見渡してトリアージすることが大切であ

トリアージのうち一番簡単なトリアージとしてる。

「START 式トリアージ」が救急医学会や日本集団災害学会で推奨されている。これは医療器具を使

4 ．山口県基幹災害拠点病院としての役割

わず気道開放、呼吸、循環、意識レベルを評価す

山口県立総合医療センター外科副院長

中安清るものである。
自分で歩ければ緑タグと判断する。

大地震・台風・航空機事故・

息をしていなければ黒タッグとする。ハアハアし

高速道路事故・テロ等、山口ている（呼吸回数 30 回以上）
、や爪床圧迫後最

県にも、どんな大災害が起こ

充血時間（爪を押さえて後、圧迫を解除し爪色がっても不思議はない。山口県

回復する時間）が 2 秒以上、会話して何かおかには「大災害時の医療」に備しい意識レベルであれば赤タグとする。黄タグはえて県、医師会、地域災害拠473

山口県医師会報

平成 19 年 5 月

第 1761 号

点病院、基幹災害拠点病院、山口大学医学部附属は 14 時間から 16 時間、医療用ガスは酸素で 6病院による医療救護の連携体制整備が進められて時間で使用できなくなる。こうした極限状態も考いる。山口県立総合医療センターは基幹災害拠点

えに入れておかねばならない。備蓄医薬品は山口病院として県直轄医療救護班の編成・派遣・地域

県として延べ 3000 人に 1 週間投与可能な量を

災害拠点病院からの重症患者受け入れ・自医療圏

在庫・管理している。本院では注射薬約 12 日分、被災時はあらゆる被災患者の受け入れ等迅速に対内外用薬約 20 日分の在庫を置いている。
備蓄食材の問題点は、賞味期限があること、保応していかねばならない。
山口県下に大災害が発生した時の医療体制は、防府市に基幹災害拠点病院としての本院、各二次管場所が必要なこと、そして予算が必要だということである。

保健医療圏に 1 箇所ずつの地域災害拠点病院が 9

医療訓練としては、昨年 10 月に防府消防と共施設、宇部市には救命センターとして山口大学医同で「列車事故を想定した集団救急事故対策訓練」

学部附属病院がある。災害時の医療救護の流れとを行った。今後も広域連携訓練、医療班の災害態して、災害時、県からの派遣命令を受け直轄医療様に合わせた見直し、検証を生かした次の災害訓救護班として総合医療センターから救護所に派遣

練、そして自院被災時の対策の見直しが課題であされる。トリアージと初期治療が行われ多くの場る。

合その地域の災害拠点病院に搬送される。最重症例では救護所からヘリコプターで総合医療センタ
ーか救命センターに搬送される。基幹災害拠点病院の役割は発災地域が山口・防府以外の場合直轄

5 ．いのちを守る！
ラジオ災害時ネットワーク医療
KRY 山口放送ラジオプロデューサー

清水のり子

医療救護班の継続的派遣や地域災害拠点病院（被山口放送ラジオ「おはよう災地）からの重傷患者を受け入れる。次に自医療

KRY」で、毎月 17 日を「阪圏で災害が起これば地域内の災害拠点病院と連携

神淡路大震災・17 日は節目

してあらゆる患者を受け入れることが重要であの日」として「震災と防災」

る。

を 伝 え て き た。 平 成 7 年 1

さて、大規模災害に対する本院の取り組みとして、1. 直轄医療救護班の編成・派遣
想定した研修会

2. 災害を

3. 災害訓練を行っている。

本院の災害時医療救護班派遣要領では、災害発

月 17 日に起こった阪神淡路大震災の 17 日を一つの節目の日としてリスナーとともに防災について考えてきた。東南海・南海
地震について山口大学工学部長

三浦房紀先生は

生時、県からの派遣要請を受け、医師 2 名、看ラジオ出演の際に 30 年以内に 60％の確立で起護師 4 名、事務員 1 名、技術員 2 名の計 9 名のこるといわれているが、「山口にも必ず地震はお救護班が結成される。本院ではこの救護班を 12こる」と発言された。阪神淡路大震災の被災者の班編成している。災害時緊急医薬品備蓄庫にはジ話によると、被災地は大変な状況だったといわれュラルミンケース 10 個に様々な資機材の準備のる、多く方がパニックになるという。山口に起こ

他、輸液剤、防護服等も準備されている。

ると予想されるものに、震度 5 強の地震が 3 分

医療救護班の派遣実績として、2005 年 9 月の間続くといわれている。この 3 分間にどんな音「台風 14 号により河川氾濫被災した美川町南桑が聞こえるのか、また瞬時にライフラインが途絶地区」への派遣がある。この活動を検証した結果、

え停電となり、暗闇となる。ではこの 3 分間に災害実態に応じた派遣メンバー、携行医薬品の見どの様な音が聞こえるかラジオで使用している音直しが必要であることがわかった。また院内各部を試聴（体験）していただく。

署が参加した、大規模災害を想定した院内研修会を開催している。
本院が被災し、孤立した場合のライフラインは通常稼動で計算した場合、電気は 24 時間、給水

474（震災時の想定音：激しい地鳴りや物が壊れる音
が会場に約 40 秒間流れる）

平成 19 年 5 月

山口県医師会報

第 1761 号

実際の現場の様子はこの後、明るくなって回りには「大衆を信じる」ことが大切なことだというの状況が始めて分かるのである。その時になってことが、13 年間の取材を通じて分かったのであ「初めて分かった。
」では遅いのでラジオではリスる。

ナーに毎 17 日にいろいろな心の備えをしてもらっている。いろいろなシュミレーションを行っている。神戸の災害発生当日、ラジオで被災地に毛特別発言

布を送ろうと呼びかけたら、3000 人のリスナー

山口大学工学部長

防災工学・地震防災
三浦が毛布を持ってきてくれた。毛布を持って神戸の房紀

被災地に行き取材をして山口県民に被災者の声を大地震は必ず起こる、というのが研究者の共通届けた。そのときの被災地での経験から、備えな意見である。これをふまえて 3 点コメントしたい。

しに震災が起こったら大変なことになる、山口県

まず、トリアージのためにも情報収集が大切となでそうなって欲しくないと思いながら取材を続るが、県下のコミュニティー FM 局、KRY ラジ

け、今年で 13 年目となった。発災時に使えるだ

オなどの県域の放送局、全国と結びつけている

ろう防災ヘリ「きらら」も各地消防、医療もすべ

NHK 、これらいろいろな立場の放送局がどのよて数に限りがある。その中でラジオの有用性を強うに情報を収集し伝達し共有していくのかを今後調したい。命を守る可能性が高いのでぜひ携帯ラ研究することが必要ではないか。

ジオと電池を非常時には持っていただきたい。複

次に、トリアージは「助ける人を選ぶこと」だ

数の震災の経験からラジオが数少ない情報源となが、一方では「捨てる」ことでもある。それを受ることが明らかとなっている。

け入れる国民の合意形成が必要になってくると考アメリカの「カトリーナ被害」では地元のラジえる。

オ局が双方向の情報交換を開始し、「安全な避難3 点目は、山口県は努力をすれば、準備をすれ所はどこか」を流した。これは阪神淡路の教訓をば災害時死者をゼロにすることが出来ると信じてこの外国のラジオ局は学んだことによるものだといる。ところが山口県以外ではどうしようもない

いわれている

ところもある。東海・東南海地震では国の試算でではどのようにしてラジオを普及させるかを考は 1 万 5 千人が場合によっては亡くなるとされえて欲しい。防災グッズにラジオを用意して欲している。山口県には、県内の足元を固め、そういい。被災地で聞くラジオから、救命士や医師の声った場所に救助に行く立場があるのではないかとや応急手当やいまどうすべきかなどの情報がたと考える。

え録音テープの情報であってもラジオから流れてきたら、どれだけ安心情報となるのか。確かに命総合討論に関わるいろいろな処置を回りの人々・大衆に委

前川座長 県の防災への取り組みについてさらなねることは平時では考えられない。しかし非常時

るコメントをお願いしたい。

475

平成 19 年 5 月

山口県医師会報

第 1761 号問題、予算の問題等がある。
前川座長

山口は位置的に利点があり、東の災害時には西の九州からの供給が期待できる。
次に、実際に災害が起こったときのメディアの対応についてさらに発言願いたい。
清水

錦町の豪雪では地域の消防団の情報が各所に有用な情報として伝わった。
ラジオは電池で使用できる。これが情報源となりうるためには県や医療機関とも共同に使える無線を準備する必要がある。
西村

訓練が必要で、毎年行っているが今後地域

前川座長

消防防災無線が現在もあるが、個々のに密着した訓練にしたい。さらに情報の収集・伝ところでの無線の活用はまだ難しい。携帯電話も達を県としても強化していきたい。

災害時には規制がかかる、メールは利用できる。
最後に県医師会の弘山先生に、医師会としての対

前川座長

放送局の連携についていかがか

応について発言をお願いしたい。

清水 災害報道マニュアルはどこの放送局でも持弘山っているが、その中に医療がどのように入って結編成された救護班が出動することになっている。

びついていくのか実際にやらなければならないと

県知事から要請があればさらなる対応を県医師会考える。

として行う。さらに大きな災害が発生した場合、医師会は災害時には、地元の郡市医師会で

九州山口各県の行政レベルでは災害時相互応援救
前川座長 救命士の情報発信と同じように医師サ

護体制がある。これにより県医師会は山口県内

イドも同じことができるのでラジオの利用についで受け入れ可能な患者数などの医療情報を、特にて今後検討していきたい。

人工呼吸器や透析機の情報を中心に他県に伝えたDMAT は県下で 3 チーム、さらに 1 チームふえて 4 チームとなるがまだまだ少ない。地域のい。中国四国地域でも同様な体制を組もうと、準備しているところである。

活動については今後の課題であると思われる。
中田先生のトリアージの講演により、県民の合

前川座長

本日は行政の取り組み、医療サイドの意形成が必要だということを強く感じた。総合医

取り組み、情報、いろいろな角度から話を伺った。

療センターは基幹拠点病院として備蓄の問題を指問題点もいくつか浮かび上がったところで、今後摘されたが、さらに発言をお願いしたい。

は山口県、病院、マスメディア、県民がいざとなったときお互いが助け合いながら良い災害医療を中安

完全に孤立してしまうと電気は 24 時間で止まってしまう。
発電のための重油がカギとなる。
食材は保管庫を確保し賞味期間についても検討し
ている。
前川座長

鳥取大学ではいかがか

中田 やはり備蓄食材については賞味期限切れの476構築できたらと思う。
ありがとうございました。

山口県医師会報

平成 19 年 5 月

第 1761 号

平成 18 年度
都道府県生涯教育担当理事連絡協議会
と

き

ところ

平成 19 年 3 月 16 日（金）13：30 〜 16：00
日本医師会館 3 階[ 報告 : 理事

１

田中

豊秋 ]

上で日医による認定医制度の実現が可能であるか開会どうかを、現在検討いただいているところである。

飯沼日医常任理事の司会により開会。

レベルの高い日医の生涯教育に全会員が使命感を持って参加できるようなシステムを作ること、

２

挨拶

唐澤日医会長そして日医の生涯教育に励んだ医師ならば地域の日本医師会では昭和 59 年に医師の生涯教育を重要な施策の一つとして取り上げ、住民が安心してかかれるという信頼につながる制度にしていくことができればと思っている。

昭和 62 年より日本医師会生涯教育制度をスター

本日の協議会で、ご出席の先生方から、今後のトさせた。この３月をもって 20 年を迎えようと

日医の生涯教育に対する忌憚のないご意見をいたしており、誠に息の長い事業である。先生方のごだき、ともにお考えいただくよい機会になればと協力に改めて感謝申し上げる。

思っている。

日医の生涯教育制度は、種々の学術団体の進めている専門医制度とは異なり、特定の専門性を３発展させるものではなく、主としていわゆる「か(1) 生涯教育制度関連事項報告（飯沼常任理事）

かりつけ医」、言い換えれば日常の健康問題の大議事
日医の生涯教育関連の委員会・会議は半について責任を持って取扱うことのできるよう

１

学術推進会議な、幅広い臨床能力を持つ地域医療における第一

２

生涯教育推進委員会

線の医師、あるいは医師の専門性を基盤とした上

３

学術企画委員会

での全人的な医療を行う医師を支援する事業であ

４

医師の臨床研修についての検討委員会

ると考える。

である。

しかし、社会はまだまだ医師不信、医療不信を学術推進会議は、日本医学会会長および副会長、

声高に唱え、医師の臨床能力やその資質、専門医

県医師会長、学識経験者からなり、日医三大諮問

資格を疑問視し、医師免許更新制や保険医再登録会議の一つである。

制度などを求める声がおさまらない。全国各地で

平成 16 年 11 月、植松会長（当時）は学術推

多くの講習会やワークショップ等が数多く開催さ進会議に対して、「我が国における専門医のありれ、医師がどれだけ生涯教育に励んでいても、そ方」について諮問し、専門医制についての提言との姿が国民や社会に見えにくく、認められていなしていという現実がある。
本日ご出席の日医生涯教育推進委員会の先生① 専門医制を「認定医」と「専門医」の二段階制にする。

方、さらにもう一つの諮問会議である学術推進会② 専門医の上に特定専門医（仮称）を設定し、議の先生方にお願いし、国民に理解され、支持さ

特定専門医（仮称）のいる医療機関には保れるにふさわしい内容の生涯教育の確立と、その険点数上なにがしかの方策をする。

477

平成 19 年 5 月

山口県医師会報③ 第三者機構を作り、専門医の人数等についての検討を行う。

第 1761 号

日医の生涯教育制度は生涯教育の指針を示し、都道府県医師会および郡市区医師会の生涯教育を④ 専門医制の新たな構築による医療供給体制推進するための環境整備、支援を図ることを目的の整備として、患者はまず「かかりつけ医」としている。その中心はあくまで都道府県医師会を受診し、かかりつけ医の紹介で専門医のおよび郡市区医師会であり、生涯教育の具体的実診療を受ける。日医はかかりつけ医の機能

行は各地域の医師会の主体性に委ねられている。

の向上を生涯教育制度のより一層の強化に

事実、全国各地で多くの生涯教育講座が行われてよって図るべきである。

いる。

との答申が平成 18 年 1 月行われた。
なお、③については平成 18 年８月 25 日、当面は日本専門医認定制機構の外部評価的な役割を担うとして日本専門医制審議会が発足した。

本制度は昭和 62 年に発足しているが、20 年を経過し、制度上の欠陥のみならず内容の変更も必要になってきている。
申告率については制度発足以降徐々に低下し

平成 18 年 10 月、唐澤会長は学術推進会議にたため、平成 6 年一括申告方式を取り入れ上昇

対して「かかりつけ医の質の担保について - 日医に転じ、現在は申告数については十分なところに認定かかりつけ医（仮）の検討 -」について諮問きているといえるが、質の問題が残っている。

した。

所定の単位を取得された方には修了証が、ま会議の中で出た主たる意見としてはた修了証を 3 年連続取得された方には認定証を・かかりつけ医認定制は、人頭払い制度導入の交付しているが、これらになんら社会的効力がな

突破口になる危惧がある。医師を階層化す

いために、生涯教育に対するモチベーションにはる制度には反対である。

なっていない。

・日医が総合（診療）医育成に積極的に取り組むべきだ。

この質の問題を論ずるには、生涯教育の①目
標、②方略、③評価のあり方を見直す必要がある。

・国が医師免許更新を言ってきたときに、日医

そこで、今期の生涯教育推進委員会への諮問がしっかりとした認定医制度を持っていれは「日本医師会生涯教育制度の有効性について」ばそれに対抗できる。

となっている。

・総合的な臨床能力をもった医師を日医はこれ①の目標については、生涯教育制度の目標をから育成すべき。

明確にするため、平成 18・19 年度にわたりワーといったものがあった。

キンググループによるカリキュラムの改訂作業を

今後、作業部会を設け、認定医制の素案作成に着手する。

進めているところである。
②の方略については、講演会、学術書、ビデオ、

なお、「日医認定かかりつけ医」の名称についCD-ROM 、インターネットなどによる自己学習、てはあまり適当とはいえないので、「総合診療（臨症例検討会など病診連携による参加型学習、超音床）医」あるいは「総合医」にすべきとの案が浮波診断、ACLS などの実技研修、医学生の「臨床上している。

実習」や研修医の指導医としての研修の参加など

日医の認定医（飯沼私案）では、卒後臨床研修が挙げられる。

終了後に３年間勉強していただき、各分科会のご③の評価のあり方については、私見として現協力や第三者機構による評価を加えて日医会長が在の申告制度・単位制度の見直し、全会員が何年認定を行う、そして日本専門医認定制機構専門医

かに 1 回、自分の患者の症例リポートを提出する、になっていただくことを考えている。また、学会

ワークショップや実技研修の必修化、日医雑誌をの認定医との相互乗り入れができること、臨床経利用した学習の充実、生涯教育専用のサーバー

験 20 年、あるいは 30 年の人への特別措置等をを設けて e-learning による基本的医療課題等の履考えているところである。

修、採点制の導入、などが考えられるかと思う。

次に、生涯教育推進委員会について述べる。

478

以上のように、日医の生涯教育は、学術推進会

山口県医師会報

平成 19 年 5 月

第 1761 号

議と生涯教育推進委員会の連携により新しい方向

制度、さらには法律的な側面、医師・患者関係な性を出すことになる。具体的には、学術推進会議

どが挙げられている。一方「医学的課題」は主要の作業部会で日医生涯教育における認定制の素案

症候、主要疾患が網羅してある。今回の改訂にあを作成し、生涯教育推進委員会で具体的に生涯教たっては、プライマリ・ケア的な幅広い臨床能力育の目標、方略、評価を検討する。

と、一人ひとりが最低限身につけるべき能力を明学術企画委員会は、日本医師会雑誌、日医生涯

示するカリキュラムにしたいと考えており、現在

教育協力講座の企画を行っている。なお、日医生

までに 2 度ワーキンググループが開催された。

涯協力講座セミナーは、テーマを変えて来年度も引き続き継続して行う予定である。

これまでのところ「基本的医療課題」では「社会的使命とプロフェッショナリズム」「医療倫理」

医師の臨床研修についての検討委員会は、平成「医師・患者関係とコミュニケーション」「医療制16 年度にスタートした新医師臨床研修制度の問

度と法律」「医療の質と安全性」「予防医療と保健

題点について、良き医師養成の観点から幅広く検福祉事業」「チーム医療と地域医療」「医療情報」

討するプロジェクト委員会であり、平成 18 年 9等を考えており、それぞれの項目について、行動

月発足し、平成 19 年 2 月までに 4 回開催した。

目標を作成する予定である。

特に諮問は行わない。なお、この新医師臨床研修「医学的課題」については、現在の新医師臨床制度は、評価されている一方で、医師不足、研修

研修制度の到達目標として挙げられている 35 の医の大学離れ、地方・僻地医療崩壊の危機などの経験すべき症状・病態・疾患、17 の緊急を要す

問題を顕在化させているところである。なお、委る症状・病態について最低限、このレベルまで鑑員会において出された意見としては、研修期間を別診断をしてほしい初期対応と、どのレベルから

2 年から 1 年にすべきである、卒業生 8,000 人はどういうタイミングでコンサルテーションあるに対して 12,000 人の受け皿があり医師標欠病院

いは紹介をしてほしいかという、いわゆるプライ

もある、マッチングに地域枠を設けてはどうか、

マリ・ケア医として最低限必要な能力を書いていなどであった。

く予定である。
このカリキュラムの改訂がおそらく今期の生(2) 生涯教育推進委員会活動報告（福井生涯教育推進委員長）
平成 18 年 7 月の第 1 回委員会で唐澤会長より

涯教育推進委員会の最大の課題になると考えており、来年度のこの会議で完全な形のカリキュラムを報告できればと考えている。

「日本医師会生涯教育制度の有効性」の諮問を受け、前期委員会から申し送られた課題として、新医このテーマで 2 年間検討させていただく予定で師臨床研修制度における地域保健・医療研修につある。

いてのアンケート調査をしてはどうかという案が平成 13 年度版「日本医師会生涯教育カリキュあったが、現在のところ、研修病院がいろいろなラム」を改訂することで、生涯教育の目標を明確

アンケート攻めにあっており、似たようなことをにしたいと考えている。これは学術推進会議が検してもあまり目新しいことは出ないのではないか

討している「日医認定かかりつけ医（仮）」と連と思うので、日本医師会としてどのような独自性

動して、将来的には方略と評価の仕方についてのある調査にするのか、もう少し的を絞って、必改善できる点があればそれを行いたいと考えてお要であれば調査を行いたいと考えている。

り、その認定医制度が創設されれば、今回改定しこの委員会では「指導医のための教育ワーク

ようとしているカリキュラムに基づいて勉強してショップ」の日医主催での開催、各都道府県主催

いただき、その成果を評価し、認定するという形のワークショップのプログラムの承認も行っていにしたいと考えている。

る。

現在のカリキュラムは「基本的医療課題」とまた、日医雑誌に掲載の「知っておくべき新し「医学的課題」に分かれている。
「基本的医療課題」

い診療理念」の新しい掲載テーマの企画も行っては非常に横断的で、やや人文科学的な側面や医療

いる。

479

平成 19 年 5 月

山口県医師会報

さらに現在、医師国家試験が公募されており、
平成 17 年度から生涯教育推進委員会としても先「２

第 1761 号

東京都医師会主催「日本医師会生涯教育講座」アンケート結果について」

生方が作られた問題を厚生労働省に提出すること

開催日時の関係から、70 歳以上の参加者がを行っている。今年度もこの活動を続けていきた

60% を占めている。また、参加者の勤務形態はいと考えており、3 月 24 日に第 2 回目の問題作

開業医が 53.8% であった。講演の内容について

成方法についての講習会を開催する。また、各都は、有益との評価である。

道府県で作成された問題を送っていただきたい。
すでに岩手県医師会から 18 題の提出があった。

③千葉県医師会「インターネットを利用した生涯教育 e-learning」(3) 都道府県医師会生涯教育活動事例報告

ある会社の社内教育用ソフトであるコンテンツ①沖縄県医師会

配信ソフト「メディアデポ」を 9 年前に見てす「指導医の育成から始まった地域医療臨床研修委

ばらしいと思っていたところ、3 年前に利用可能

員会の活動」となったので、このソフトを使いパワーポイント

研修指導医を３つのグループ（琉球大学グルー
プ、県立病院グループ、開業医による群星沖縄グ

ソフトと講演者動画の結合による e-learning を開始し２年目となる。

ループ）に分けて募集している。研修医の人数は、各地の講演会に事務局担当者 1 名を派遣しビ

新制度開始以前は琉球大学出身者を中心に年間デオ撮影し、いただいたパワーポイントのデータ

80 数名であったものが、新制度開始後の 2006

を結合させ、それを医師会内のサーバーに置く。

年マッチング時には琉球大学グループ 48 名、県会員はインターネットでそのコンテンツを閲覧・

立病院グループ 44 名、群星沖縄グループ 53 名聴講する。会員の閲覧状況は事務局でまとめ、閲の計 145 名で、地域で研修医が減少していると覧した会員は日医の了解を得て生涯教育 1 単位言われているが、沖縄県については 60 名程度増が取得できることになっている。つまり双方向に加している。上記３グループ間の横の連携が今後よるインターネットを利用した生涯教育である。

の課題。
臨床研修に関するアンケートでは、研修医は研修内容にほぼ満足しているとの結果であった。

本システム作成の動機は、医師会ＩＴ化が遅れている状況で、少しでもコンピュータに慣れてもらうために、コンピュータに触れる動機付けとして、あるいは、医療界内外からの生涯教育への要②東京都医師会

求（医療技術・知識の研鑽、事故の防止、医師免「１

新医師臨床研修制度「地域保健・医療」に

許更新制の問題等）、さらには遠方ので各種講習関する指導医・研修医へのアンケート結果につい会が、とぎれとぎれでの時間を利用して見ることて」ができる、ということが挙げられる。

主として研修を実施した施設としては、保健所本システムの特徴とそのねらいは、が 45% ともっとも多い。これは、地域保健・医・県下全会員が対象であり、ログイン方法が簡単

療の研修の受け入れ先である開業医サイドの体制

・医師会ＨＰの会員向けページからログインが十分に整っていない段階で新制度がスタートし・実際の講演と変わらない臨場感たため、もっとも受け入れを頼みやすい保健所に・途中で視聴を止めても続きの視聴が簡単

研修医が集中してしまった状況がある。診療所の・簡単な試験やアンケートができる。

ドクターが研修医を受け入れた理由としては「頼・事務局で視聴率、学習進度などが把握できる。

まれたから」「大学関係者との人的な要因」といである。

うものが主であった。また、「指導医のための教

今後の活用として

育ワークショップ」に参加していない者が６割で・周知徹底したい情報の配信（新型インフルエン

あった。

ザ、ＢＣＧ接種方法、医療安全と医療整備に関す
る情報）

480

平成 19 年 5 月

山口県医師会報

第 1761 号

・各科の専門的講演、専門医・認定医更新単位取るようなものにするためにも現在カリキュラムの得のための講演の受講改定を行っているところである。

・日医・県医の主張、見解の周知
岩砂副会長：日医の認定医制度はイギリスの家「セミナー慢性呼吸器疾患講座」について

庭医のように、かかりつけ医が変えられないようセミナーに実技（ピークフローモニタリング実

な、後期高齢者の人頭割のようなものに決して使

習、吸入指導・服薬指導）等を取り入れ、好評でわれてはいけないので、日医としても皆保険制度あった。

堅持の意味からも完全に反対している。また、多くの学会の中で認定医、専門医が分けられつつあ

４

質疑応答

り、そういう大きな流れの中で生涯教育を目的と［滋賀県］認定医・登録医制度と医師の生涯教した日医の総合（診療）医というものがどう関わ育についてるかを見極めていきたいというのが日医の考えで（要旨）最近、各種の認定医・登録医が設定されある。会員が患者さんのために日進月歩の医療をているが、この複雑多岐にわたるさまざまな名称

学ぶということは当然のことであり、それを資格を国民は理解できるだろうか。国民にとっては専にするというものではないと思っている。

門医と general physician の日本語訳にあたる呼称の二つで十分ではないだろうか。すでに教員免滋賀県：3 月 15 日付の朝日新聞の夕刊に「日医許が更新制になることは既成の事実であり、次のの諮問委員会が医師確保対策として臨床研修を終

標的は医師免許であろうから、これに対抗するた

えた若い医師に僻地での勤務の義務化を提言する

めにも簡明でわかりやすい生涯教育の実をあげる

中間報告書をまとめた。今後役員会で合意すればべきである。さまざまな認定医・登録医など徒に具体案をまとめ、日医が厚生労働に提言する」と多くの資格を作ることは問題を複雑にするだけであるがいかがか。

あり、来年度から創設される高齢者医療制度の運用のためにも簡明な枠組みが必要と考える。

飯沼常任理事：これは地域医療対策委員会がまとめた中間報告書「医師確保に関する喫緊の対応」

飯沼常任理事：日医としては、イギリスの家庭医のことであるが、日医の常任理事会でも大変問題

制度のような制度は 100％拒否をする考えであになり、継続検討となった。これはあくまでも中り、したがって家庭医イコール人頭払い制という間報告であり、新聞がそれを断片的に取り上げたイメージはわれわれにはまったくない。つい最近ということである。

の情報によると、国が逆に認定かかりつけ医という話を言い出し、それを使って認定医を後期高齢［広島県］今後の日本医師会生涯教育の方向性

者にあてがうという話がアドバルーンとして挙げについてられた。これに対しては日医の内田常任理事が、（要旨）現在の生涯教育制度は量の評価であって、地域医療の関係の委員会といっしょになって反対

それでは正当な評価と見てもらえないと考える。

するという話になっている。アンテナをはって先一方、質の評価をするということにしても、それ

生方のご心配のないようにクリアしていきたい。

でどれだけの会員が申告をしてくれるか、やはり

先生の言われるように、認定医、専門医、登録

何らかのメリットがないと申告してもらえないと医といろいろあって混乱しているが、日医の方向考える。そのためには、日医の生涯教育を大きなとしては、総合（診療）医のような制度はぜひ作

学会が単位として認めてくれることが必要ではな

りたいと考えている。認定かかりつけ医という名いか。日本内科学会では現在そのような形になっ称については厚生労働省に使われたという感じにているが、他の学会にも単位の互換性について積なってしまったが、中身はまったく違うものであ極的に働きかけてほしい。

る。医師免許更新制については、それに対抗でき

481

平成 19 年 5 月

山口県医師会報

第 1761 号

飯沼常任理事：現在、27 学会で単位の互換性が制度ではその差がほとんどなくなっている。88

できており、今後これが増えていく努力をしていの疾患などについてどれくらいの症例を経験した

きたい。

かについても比較したところ、すべてについて新
しい制度の研修医の方が経験症例数が有意に増え［熊本県］日本医師会生涯教育単位についてている。診断書など診療に係る文書の作成数も有（要旨）製薬会社等の企業が自社製品のＰＲを兼意に高い。このように幅広い臨床能力を身につけねた講演会について日医生涯教育制度の単位申請るという目的については、新制度が効果的であるをしてくるケースが多い。内容的には最新の話題といえる。ただ、それ以外のさまざまなファクター

や学術性の高いものも少なくないが、中には企業があるので、良い面、悪い面の両面を全部考慮し色の強いものがあり対応に苦慮している。日医のた上で検討されると考えている。

ご意見を伺いたい。
飯沼常任理事：先ほども申し上げたように、卒業
飯沼常任理事：日医生涯教育協力講座セミナーで

生 8,000 人に対して 12,000 人の受け皿があるこは懇親会や製品の紹介をしないことなどを条件にとが地域偏在を生んでいるので、マッチングに地開催しており、このスタイルを参考にしていただ

域枠を設けるなどの対策を医道審議会 医師分科

きたい。

会医師臨床研修部会で申し上げたが、この意見は部会の中で私一人であった。

［佐賀県］新卒後臨床研修制度見直しに向けた
日医の対応について

佐賀県：臨床能力はあるがリサーチマインドが欠（要旨）平成 16 年 4 月にスタートした新卒後臨けているとの指摘もあるので、その解決にも尽力

床研修制度は、5 年後の見直し規定があり、現在いただきたい。

見直しに向けた議論が始まっているが、病院による研修医の処遇の格差、労働時間の問題、指導医

宮城県：福井先生が述べられた調査についてはの負担の問題、地域医療研修に手を挙げる開業医

私も見させていただいたが、この制度自体はたしが少ない等の問題が顕在化している。日医ではどかに有益だと思うが、逆の見方をすれば、わざわのような点について見直しを求めていく予定であざ莫大な予算を使い作った制度であり、臨床能力

るかご教示いただきたい。

が上がったという結果が出なければまったく無駄だったということになるので、当然と言えば当然

福井生涯教育推進委員長：昨年 12 月から厚生労であり、そのことだけを見ていると、この研修制

働省医道審議会医師分科会医師臨床研修部会で 5

度の功罪を見誤るのではないかと考えている。こ

年後の見直しを見据えた検討を始めているが、2の研修制度が始まってから、地域の偏在、科の偏回のヒアリングで臨床研修制度に対するさまざま

在が如実になるなど、さまざまな問題がある。５な反対意見、賛成意見を聴取され、それらを検討

年後の見直しの際に、これらの問題がクリアできのうえ、本年の末頃までに厚生労働省としての見るように見直しをしていただきたいが、現在の制直し案を公表するとのことである。今年 2 月に度に対しては厚労省あるいは大学が主導的な立場

行われた第 1 回のヒアリングで私が申し上げたをとっており、医師会が関与する余地が少ないののは、2 年次の臨床研修が終わった時点での臨床ではないか。東北地方では新医師臨床研修制度を能力について、旧制度と同じ調査票を使って比較

効率的に行うための懇談会を作っており、私は東検討した結果によれば、ほとんどすべての臨床能

北医師会連合の代表としてこの懇談会に参加して力について「自信を持ってできるようになった」

いるが、他の委員は大学と大病院の院長で医師会と答えている研修医の割合が非常に高くなっていの入る余地が少ない。日医としてもぜひ医師会のる。しかも、旧制度では大学病院の研修医に比べ立場から地域偏在、科の偏在を考えた上で研修制て研修病院での臨床能力の方が高かったのが、新度の見直しを行っていただきたい。

482

平成 19 年 5 月

山口県医師会報

第 1761 号

福井委員長：地域偏在、科の偏在については後期〔東京都〕臨床研修協力施設の医療事故訴訟に研修の問題、つまり各学会の専門医の枠をどうすついてるかという問題と関連していると思っている。各（要旨）臨床研修協力施設である診療所が、研修学会がまったく人数の制限なしに専門医のトレー医の起こした医療事故をもとに訴訟対象となったニングを引き受けているわけであり、専門医の数場合の対応について。

をどれくらいにすれば適切なのかを考えて各専門学会がトレーニングコースを設けるといったこと

飯沼常任理事：診療所が訴訟の対象となった場合が対策として考えられるが、なかなかそこまで議については日医医師賠償責任保険の対象にはなら論が進んでいかない。

ない。

宮城県：福井先生は偏在の問題は後期研修の問題〔その他〕と言われたが、これは前期研修の問題である。後愛知県：大学医師会の申告率が極めて悪いので申期研修になったときにはすでに科の選択は決まっ

告率の向上に苦慮している。大学医師会の申告率ている。

集計は別建てにしてもらえないか。

福井委員長：人数の制限なく専門医に入るという

東京都：大学の先生は勉強していないのではなくシステムそのものがこういった状況を引き起こし

申告をしないだけであるので、大学医師会が取りているのであり、専門医の必要度を考えてその数纏めをすれば申告率はいっきに上昇する。例えば、を決める必要がある。

昨年結成された全国の大学医師会連絡協議会において議論を進めていくなどしてはどうか。

栃木県：マッチング制度が地域偏在を生んでいると思われるので、飯沼先生の言われるように地域

閉会挨拶枠を設けるべきではないか。科の偏在の問題につ岩砂副会長 本日は非常ご熱心な討論をいただいいては、研修終了時の精神的にも疲弊している時たが、本日出されたさまざまな問題に対して、日期に科を選択するため、楽な科を選びがちである医が今後どう関与できるか、われわれもがんばるということがいえるのではないか。

ので先生方のご協力を賜りたい。

株式会社損害保険ジャパン 代理店
共栄火災海上保険株式会社 代理店483

山口県医師会報

平成 19 年 5 月

第 1761 号

平成 18 年度
郡市医師会生涯教育担当理事協議会
と

き

ところ

平成 19 年 3 月 22 日（木）15：00 〜 17：00
山口県医師会館

6 階第 1 会議室[ 報告 : 理事

挨拶
三浦副会長

田中

豊秋 ]

してどう関わっていくか大きな課題であり、県医日本医師会の生涯教育制度は昭和62 年の発足以来、この３月をもって 20 年を迎師会の生涯教育事業の方向性の検討が必要となってきた時期であるとも言えます。

えます。すべての医師は生涯に亘って自ら研鑽を本日は次第に沿った協議に加え、郡市医師会生

積んでいくことは当然の責務でありますが、昨今涯教育担当理事の先生方の忌憚のないご意見を伺の医療不信や医師不信は、その研鑽を積んでいる

い、県医師会生涯教育事業の諸問題解決のための姿が必ずしも国民に見えていないことが要因の一参考にさせていただきたいと考えております。

つと言えます。日医の生涯教育制度による申告率
は必ずしも社会的評価の指標となっておらず、今報告・協議事項

後、この申告による生涯教育の評価のあり方などを再検討しなくてはならないと考えます。
のちほど報告が行われますが、先般開催され１

都道府県医師会生涯教育担当理事連絡協議会報告た都道府県医師会生涯教育担当理事連絡協議会に

田中 ( 豊 ) 理事報告（本号 477 頁〜 483 頁掲載「平

おいても日医が現在、この生涯教育制度について、成 18 年度都道府県医師会生涯教育担当理事連絡

現行のカリキュラムの見直し等、制度改正に向け協議会」参照。）ての検討を行っているとの説明があったと聞いております。

なお、平成 17 年度日医生涯教育制度申告の集計結果については、山口県医師会の申告率はもう一つ注目すべきことは、日医によるかかり

70.8% で平成 16 年度 (72.9%) より減少した。た

つけ医の認定を行う制度についての検討を始めた

だ、体験型学習に関する取得単位は一人平均 10とのことです。これは、総合的な臨床能力を持っ単位と、全国平均の９単位を若干ではあるが上回た医師の育成を行い、国民の医療不信を払拭するっており、今後も体験型の研修を多く取り入れてとともに、さらには、国が医師免許証更新制を迫いきたい。

ってきたときに、日医がしっかりとした認定医制
度を持つことで、それに応えられることを視野に入れてのことでもあります。
そのほか、現在の新医師臨床研修制度についまた、平成 18 年度の申告について担当理事の先生方にお願いした。
以上の説明を受けて以下のとおり質疑応答が行われた。

ては、平成 16 年度のスタートから一定の成果を上げている一方で、医師の地域偏在、あるいは○臨床研修について

科による偏在といった問題も浮き彫りにされてお郡市：（東京都医師会の活動事例報告の中で）保り、スタートから５年目に行われる見直しに向け

健所での臨床研修が多いとのことであるが、どのて、厚生労働省が検討作業を開始したところです。

ような研修を行っているのか。

このように、さまざまな問題に対して、医師会と484山口県医師会報

平成 19 年 5 月

第 1761 号

田中豊理事：地域保健・医療研修における施設見らに、現在の各学会の専門医は自動的に日医の認学（訪問看護ステーション、老健施設など）が多定医になるのか、それともやはり３年間の教育がいようである。また、認定審査会に連れて行かれ必要なのか。

たというものもある。実際に診療所等であるいは在宅で患者さんを診てということはあまりないよ

県医：そのあたりはまだはっきりしていない。日うである。逆に、診療所での研修では、往診につ医の説明では専門医であれば日医の認定医に移れいていくということであったようである。

るようなニュアンスではあったが、各学会で専門医の認定基準が異なっているので、第三者機構で郡市：研修内容に対する満足度は？

の評価ということも言っており、今の専門医や認定医がそのまま日医の認定医として認められるの田中豊理事：満足しない点として「見学が多すぎではないようである。当日出席の日医副会長は、る」「実際の現場が見られていない」「雑用が多い」内科の病気であればこの内科のかかりつけ医、耳というものがあった。

鼻科の病気であればこの耳鼻科のかかりつけ医、という表現をされたが、そうすると今の制度とな○日医認定かかりつけ医制度についてんら変わりがないので、日医の執行部の中でもは郡市：朝日新聞（平成 19 年３月３日）によると、っきり整理されていないのかもしれない。ただ、厚生労働省は来年を目途に創設を検討していると日医の認定医はイギリス式のホームドクターではのことであるが、日医の飯沼試案がいま出ているないということは強調している。厚労省がこういということで、ずれがあるように思う。また、厚う案を出してきたということで、かかりつけ医と

生労働省の案では、かかりつけ医の条件として４いうものがどういうものかはっきりしなくなってつ挙げられているが、これらの条件をそろえるのきているという状況にあると思う。

は相当難しいと思うが、そのあたりは如何か。さ

出席者
郡市担当理事
大島郡

嘉明

県医師会
副会長

吉岡

三浦

修

玖珂郡

山下

秀治

専務理事

杉山

知行

熊毛郡

志熊

粛

理

田中

豊秋

吉 南

清水

良一

美祢郡

東

光生

豊浦郡

重本

歴

下関市

坂井

尚二

宇部市

矢野

忠生

山口市

中村

洋

萩 市

都志見睦生

徳 山

小川

宏

防 府

松﨑

圭祐

岩国市

松原

堅

小野田市

加藤

智栄

長門市

川上

俊文

美祢市

野間

史仁

山口大学

坂部

武史

事

485

平成 19 年 5 月

山口県医師会報

第 1761 号

郡市：かかりつけ医制度はこちらの医師会でも問ックになっているかと思う。市内の４基幹病院に題になったが、日医は厚労省の考え方が十分理解

は担当理事がいるので、担当理事の先生から申告できないまま受け入れる方向で動いているようなをしていただくようお願いしているが、他の先生気がする。日医は受け入れる方向で進んでいるの方にはそれができないので、今後の検討課題であか。

る」「勤務医については研修会の出席率もよくない。病院に案内しても各医局に伝わっていないよ

田中豊理事：かかりつけ医というのはもともと日うだ。そのあたりのアナウンスをしていきたい」

医が言い出したことであり、日医が言っているか「申告自体に無関心なドクターが多いのではない

かりつけ医と、厚労省が言っているそれとは中身か。医師会でも研修会を年６回程度行っているが、が違うが、それが混在して伝わっているというの

その出席率も低い。いくらアナウンスしても無視が現在の状況であり、そのため日医は名称を「総される。研修会に出られる方はだいたい決まって合診療（臨床）医」にしようということのようだ。

いる。無関心な方への啓蒙が必要かと思う」といった意見が出された。郡部の医師会からは「会員

郡市：日医のそういった考え方は厚労省に伝わるが 35 〜 36 名とこじんまりとしているので、研のか。

修会の案内は十分に行き渡っている。月に２〜３回程度勉強会を行うが、60 〜 70% の出席率であ田中豊理事：難しいと思う。

る」との意見であった。

杉山専務理事：日医は人頭払い制度に反対してい２

るが、見通しがわかりにくいところもあり、今後画についての動きを注視していく必要がある。

平成 19 年度山口県医師会生涯教育事業計三浦副会長説明。
(1) 生涯研修セミナー

郡市：いろいろな新しい制度が伝わってくるが、

平成 19 年度は下記の日程により開催の予定

末端の会員には日医がどう動いているのかよく分

５月 13 日、７月８日（エイズ対策研修会）、

からない。日医を飛び越えて厚労省から直接話が９月９日、伝わっているような感じを受ける。かかりつけ医

11 月 11 日（山口県医師会創立 120 周年記念の問題も、日医が言い出したにせよ厚労省にいい事業）、２月 17 日

ようにまとめられているような気がするので、日

このうち、11 月開催のセミナーは例年山口市

医は厚労省の案にはっきり反対という姿勢を打ち以外で開催しているが、19 年度は山口県医師会

出してストップをかけることが必要だと思う。

創立 120 周年記念事業の中で行うこととしているので、今年度は山口市以外での開催は行わない。

以上の他に、
日医生涯教育制度申告に関連して、

なお、参加者数の伸び悩み、参加者の固定化

郡市担当理事から申告に関する質問があり、これの傾向は依然として続いている。さらに勤務医やに関連して各郡市医師会における集計や申告の状

若い先生方の多数の参加についても方策を考えた

況についてご説明いただいた。

い。

多くの郡市で、会員に申告の意思確認を行った上で、主な研修会の単位については事務局が入力し申告を行っている。

(2) 山口県医学会総会
平成 19 年度は岩国市医師会のお引受けにより申告率の伸び悩みについては、市部の郡市医

６月 10 日（日）シンフォニア岩国で開催される。

師会からは「自己学習等については申告していた

この席上で岩国市の松原先生に開催のご挨拶をいだくようお願いしているが、それが出ていないのただいた。

が申告率が低い原因かと思う」「開業医の先生については問題ないが、勤務医の先生方の申告がネ

486

平成 20 年度の医学会開催の引受については吉
南医師会に決定。

平成 19 年 5 月

山口県医師会報

第 1761 号

また、勤務医の参加の問題については、勤務(3) 指導医のための教育ワークショップ医部会が、平成 18 年から部会長に就任された沖

今年度第４回のワークショップを開催予定。

田先生が積極的にいろいろな取り組みをはじめよ

日程については９月 22 〜 23 日の予定。

うと考えておられ、その一つとして「勤務医ニュース」の発行などがあるが、そういった活動を生(4) 体験学習涯研修セミナーの中で取り込んでいければと考え山口大学医学部・医師会にお取り計らいの上、
毎年 2 つの教室にお引き受けいただき開催している。18 年度は小児科、整形外科のご担当によりそれぞれ 40 名前後の受講者があった。

ている。そういった意味で先生方のご意見を伺いたい。
以上の説明に引き続き、まず大学の研修医の先

山口生の県医師会生涯研修セミナーへの参加は可能か

大学医師会に今後の継続開催をお願いし、これに伺ったところ、「セミナーへの参加ということとついて山口大学医師会の坂部先生より、通常は順直結しないかもしれないが、2 年修了時の評価を番により教室の担当を決めているが、テーマのご誰が最終的に行うのかが曖昧である。三浦先生が希望があればそれに沿うよう検討するのでお知らさきほど言われた災害時の医療などについては誰

せいただきたいとのことであった。

も評価できないので、そのあたりが最終評価のネックかと考えている。具体的に医師会との連携で(5) 日医生涯教育協力講座セミナー
今年度は 5 回開催したが、日医によれば来年度も継続の予定とのことである。

評価をもっと厳密にするためには、例えば研修医は受講した研修のレポートをきちんと書くなど、
そのあたりを少し詰めていく必要があるのではな
いかと思う」とのことであった。

３

生涯教育研修事業の活性化について

三浦副会長より協議題を挙げた理由として以下のとおり説明があった。

これに対して郡市医師会からは、「自分のところの病院で臨床研修を担当しているが、大規模災害時の医療に関するチェックというのは確かにできない。しかし、先日大学で行われた研修修了

近年、研修会等の出席者数が頭打ちであること

認定の際に、これに対する単位認定をどう行うのや、特に今後の課題として勤務医の先生方をどうか聞いてみたところ、やはり大学でも困っていた

取り込んでいくか、あるいは研修医の先生方が参し、先ほど言われたように県医師会の行う研修を加するような方策を考えてもいいのではないか、

利用してはどうかという意見が出された。私のとということから挙げたものである。

ころの病院について言えば、時間を決めてもらえ

先日山口大学で、卒後臨床研修を修了した時点ば参加させる方向にしてもよいと思っている。評

での認定を行う会があったが、その中で、大学や価の方法としては、レポートの提出ということも大きな病院でなかなか研修できないような内容に考ええられるが、厳密な意味でのレポートの提出

ついては、県医師会の生涯研修セミナーを受講すを要求している項目もあるが、こういうものにつることで臨床研修の単位として認めてはどうかといては参加するだけでいいのではないかと思っての意見があった。これは、例えば、去る２月 18いる」との意見があった。なお、研修会の情報が日の生涯研修セミナーで「大規模災害時の医療」

なかなか伝わらない、との意見も併せてあったのと題してシンポジウムを行ったが、臨床研修の中で、会報等を通じて情報提供に努めたいとの回答に「特定の医療現場における経験」というものががあった。

あり、その中に「大規模災害時の救急医療体制を

続いて、勤務医の先生方へのアプローチについ理解し自己の役割を把握できる」という項目があて伺ったところ、「予算的な問題があると思うが、るので、こういったシンポジウムに参加していた

トリアージ機能を持った臨床医を作るための方策

だき、レポートの提出などで単位として認めていとして専門医更新のために出席が必須の学会へのただくという方法が考えられる。

出張旅費を県医師会が負担するという方策は」と

487

平成 19 年 5 月

山口県医師会報の意見があった。

第 1761 号

までは各科の専門医を取っていればといいいうこ

勤務医の研修会への参加が少ない点についてとがあったが、日医の総合診療医の構想をうまくは、このほか「勤務医の参加が少ないのは、学会利用して、各科の認定のあり方を見直すいい機会の方で研修を受けているため。勤務医を医師会活ではないか。厚生労働省とのスタンスの違いをは

動に参加させるために私がやっているのは、各病っきりさせれば、日医の組織力アップにも繋がる院の科の持ち回りで演題を出してもらい年 1 回と思う」「勤務医の立場としては、日医の意向を

会員研修会を行い、研修医にも参加してもらって

厚生労働省の中で反映させていい案を作ってほしいる。また、最近研修医の会費が安くなったが、い。勤務医は労働条件が大変で、日本の救急体制

その点についてもっと宣伝されると良いと思う」

はしっかりしていないため救急患者は日常診療でとの指摘があった。

診ないといけないし、宿直であるが実際には勤務

このほか、「勤務医に限らず、研修会に出席さをしているという実態があるので、そのような方れない先生方についての問題がこれまで解決され向でいい案をつくっていただけるとありがたい」ていない。いくら機会を提供しても出席しない人との意見があった。

は出席しない。県医師会ではそういった先生方への対策をどのように考えておられるか。すべての閉会挨拶

研修に参加されない一部の開業医の先生に医事紛

杉山専務理事争の問題が起こったときに、それが医師会全体のや、研修会への出席率を上げるということにとど問題と見られてしまう。自浄作用ということが働

まらず、昨今の厳しい状況を反映して、いろいろいてこないといけないと思う」との意見があった。

貴重なご意見をいただいた。ある意味、勤務医とこれに対して「そういった先生は、他の医師会活

開業医の一致できる点が多くなって、地域でも協動にも参加しておられないので、むしろ地域の中力が進んでいる。

単に日医生涯教育制度の申告率

でネットワークを生かして少しずつ取り組んでいまた、かかりつけ医制度が人頭払い制度に結ただくのがよいのではないか」との回答があった。

びつくのではないかという危惧でご意見をいただ

さらに、「各科のこれだけは知ってほしいといういたが、総合医を認定するというのは目指すひとテーマを掲載した雑誌を配布してほしい」との要つの方向であり、そのためには申告率の向上も地望もあった。

道な努力である。本日は貴重なご意見をいただき

日医認定のかかりつけ医については「厚生労働省から診療報酬で導かれると医者は弱い。いま488

ありがとうございました。

山口県医師会報

平成 19 年 5 月

第 1761 号

平成 18 年度
郡市医師会医事紛争担当理事協議会
郡市医師会診療情報担当理事協議会
と

き

ところ

平成 19 年 3 月 15 日（木）15：00 〜 17：00
山口県医師会館 6 階会議室

[ 報告 : 理事

会長挨拶

正木

康史 ]

の減少、ちょうど 1 割の減ということになります。

年度末のお忙しい中、本日はお集まりいただき平成 8 年は 575 件で平成 16 年まで漸増しておましてありがとうございます。また、平素より、りましたけれども、単に一服という可能性が高く、医事紛争ならびに診療情報につきまして、いろい

今後の動向が気になるところであります。

ろとご協力・ご理解を賜っておりますことに対しまして厚く御礼申し上げます。

また、既済が増加し、平均審理機関も 26.8 月と着実に減少し、全体的にスピ−ディーになって

近年、医療事故の顕在化による国民･患者の医

きております。診療科目別では内科、外科、産婦療不信を背景に医療訴訟が増加しております。最人科の順で多いわけですが、外科の増加傾向が続

高裁が毎年公表しております新受件数に注目しいていると発表されております。

ているところでありますが、昨年５月発表の平成

山口県医師会相談窓口受付件数も、18 年度

17 年新受件数が 999 件と、前年までの増加傾向

は 44 件と前年度の 57 件より減少しております。

から減少に転じたことが明らかになっておりま

そのうち、医療ミスまたは医療事故とするものはす。ちなみに、平成 16 年は 1110 件で、111 件

１〜２件程度であります。

出席者
郡市担当理事
大島郡
玖珂郡
熊毛郡
吉 南
厚狭郡
美祢郡
豊浦郡
下関市
宇部市
山口市

山中
福田
向井
山根
久保
中邑
木本
林
永井
鈴木

達彦
瑞穂
康祐
仁
宏史
義継
和之
弘人
理博
俊

萩市
徳山
防府
下松
岩国市
小野田市
光市
柳井
長門市
美祢市
山口大学

八木田真光
松崎 博之
水津 信之
宮本 正樹
山田 輝城
瀬戸 信夫
道上 文和
前濱 修爾
斉藤
弘
中元 克己
芳原 達也

県医師会
会 長
副会長
専務理事
常任理事
理 事
理 事

藤原
三浦
杉山
吉本
正木
小田

淳
修
知行
正博
康史
悦郎

489

平成 19 年 5 月

山口県医師会報

かねてより、マスコミの取り上げ方一つで、医療事故問題が波紋のように拡大してしまうこと

第 1761 号

ついて問題点、責任の有無、交渉経過等の報告をした。

も事実であります。そういう状況を鑑み、県医

診療科目別では、前年度と同じく内科が 9 件

師会としては、マスコミとの日常の連携が重要でともっとも多く、次いで産婦人科 8 件、整形外あるということで、今年度は 2 回に亘りマスコミ

科 6 件、外科 5 件、脳神経外科 2 件などとなっとの懇談会を開催いたしました。また、担当理事ており、例年と同じような傾向であるが、産婦人を介して、平常からマスコミと連携を取り合うと科が倍増した。

いった取り組みをするなど、コミュニケーション

また、紛争に至った原因は、①診断ミス、遅れ作りに腐心しています。即効性は望めないかもし(10 件 ) 、②注射、処置等の合併症 (8 件 ) 、③術

れませんが、小さい芽が大きく膨らむことを期待

中、術後合併症 (6 件 ) 、④分娩時合併症 (3 件 ) 、

しております。

⑤転送義務違反 (2 件 ) 、その他薬剤誤投薬、薬医療事故は過重労働など医療費抑制の影響が大きく関わっていますが、とはいえ、全てそれに剤副作用、説明不足、職員とのトラブルなどである。

帰結しうる問題でもありません。防ぎうる単純ミ
スや緊張感の欠如、心のたるみが原因となってい

４．平成 18 年度受付の窓口相談事例

るものもあります。また、訴訟にいたるまでには

平成 18 年 3 月から平成 19 年 2 月までに県医医師や看護師など医療関係者の言葉や態度が大き師会が受付けた窓口相談事例について報告した。

く関与していることも多いわけであり、改めて、

件数は 44 件で昨年度より減少しているが、相変問題となっているケースを検証することも必要でわらず苦情が多く、中でも医療機関従事者の接遇あると考えております。

（特に医師 15 件）に関する事例が多く、注意が

本日は、多くの報告、協議事項がございますが、活発な会議になることを期待しておりますので、必要である。
（右表参照）

よろしくお願い申し上げます。
５．消化管内視鏡検査の説明書および同意書
検査といえども、患者さんへ何らかの侵襲を加報告・協議える場合には、その説明および同意書が必要であ

１．都道府県医師会個人情報保護担当理事連絡協るとの指摘を顧問弁護士より受けている。郡市医議会の報告

師会より県医師会へ消化管内視鏡検査の同意書の個人情報の第三者への提供について、患者本人

雛形の作成依頼があり、今回、上部消化管内視鏡の同意を必要としない例外事例などについて報告

検査および大腸内視鏡検査の説明書および同意書した。詳細については、本会報の平成 18 年 9 月の雛形を作成したので、参考にしていただきたい。

号（No,1753）にて報告しているので参照のこと。
説明書および同意書（上部消化管内視鏡検査）
２．都道府県医師会医事紛争担当理事連絡協議会の報告
詳細については本会報の 3 月号（No,1759）にて報告しているので参照のこと。
３．平成 18 年度受付の事故報告と事故の未然防
止昨 年 度 開 催 の 本 会 議 以 降（H18.3.1 〜
H19.2.28）受付けた 34 例（未然報告を含む）に

490

説明書および同意書（大腸内視鏡検査）
・・・492 〜 493 ページ参照

山口県医師会報

平成 19 年 5 月

第 1761 号

山口県医師会相談窓口受付事例について
平成 13 年度 平成 14 年度 平成 15 年度 平成 16 年度 平成 17 年度

件数
平成 18 年度

相

談

５

２

１７

７

１４

５

苦

情

９

５

２４

１４

６０

３９

その他

０

０

４

０

０

０

合 計

１４

７

４５

２１

( 重複 ) ５７

４４① 平成 14 年度までは匿名電話については記録していない。
② 推進委員会で相談傾向を把握するために匿名相談も記録することとした。
③ 平成 16 年度から県に同様相談窓口が設置された。

平 成 18 年
１．相談 ( 問い合わせを含む）①健康や病気に関すること②医療機関の紹介、案内③薬 ( 品 ) に関すること④そ の 他
２．苦情 ( 提言を含む )

度
５件
０
２
１
２
３９件

①医療行為、医療内容②医療事故、医療過誤と相談者が主張しているもの③医療機関従事者の接遇

５
１
（23）

ア 医 師
イ その他職種 ( 医療機関の対応を含む )④医療機関の施設⑤カルテ開示⑥医療費関係⑦セカンドオピニオン⑧そ の 他

１５
８
０
１
６
０
３

491

山口県医師会報

平成 19 年 5 月

第 1761 号

説明書および同意書（上部消化管内視鏡検査）〈検査内容〉
上部消化管（食道・胃・十二指腸）を内視鏡を使って検査します。咽頭麻酔後、内視鏡を使用し、食道･胃･十二指腸を観察し、病変のチェックをします。
〈方法〉
まず、胃の中を見やすくするシロップを飲んでから、のどをゼリー状の麻酔薬で麻酔します。内視鏡を口から挿入し、上部消化管をまんべんなく観察します。内視鏡検査中に、必要なときは鉗子で約 2 ｍｍの組織を採り、顕微鏡検査で良性か悪性かを判断します（生検といいます）。
〈検査後の注意事項〉
検査後 1 時間以上経って、のどのしびれがとれたら水分や軽食を取っても構いません。
組織検査を受けられた方は、当日飲酒や刺激物、喫煙はご遠慮ください。
〈危険性〉のどの麻酔薬によるショック、内視鏡操作によって起こる出血や穿孔などが主な偶発症ですが、日本消化器内視鏡学会が調査した偶発症の最近の頻度は 0.007%（1 万 4 千
人に 1 人）、死亡率は 0.00045%（22 万人に 1 人）でした。万一、偶発症が発生したときには最善の処置をいたしますが、外科的処置（手術）を行う場合もあります。
平成

年

月

日

診療科

科

説明医師

説明場所
同席者
上部消化管内視鏡検査をするにあたって、以下の薬を使用します。
□ パドリン（消化管運動を抑える薬）
前立腺肥大、緑内障、心臓病のある方には使用しません。
□

グルカゴン（消化管運動を抑える薬）□

キシロカイン（喉の表面の局所麻酔薬）

同意書
院長 殿
私は、上部消化管内視鏡検査について、医師より説明を受け、検査の目的、必要性、方法、危険性について十分理解しましたので、その実施について同意いたします。又、検査中に緊急または予測外の処置をする必要性が生じた場合に、適宜処置される事についても同意いたします。
平成年月日
患 者（署名）

同意者（署名）（患者との続柄：492）

山口県医師会報

平成 19 年 5 月

第 1761 号

説明書および同意書（大腸内視鏡検査）〈検査内容〉
大腸（結腸と直腸）と小腸の一部（小腸の終わりの部分約 10 ㎝まで）を観察するために肛門から内視鏡を挿入し、これらの部分に発生したポリープ、炎症、癌などを診断します。ポリープや癌がある場合、組織検査のため組織の一部を採ったり（生検といいます）、周囲の正常粘膜を含めた病変を内視鏡的に切除することがあります。
〈前処置〉
大腸の内視鏡検査を行うには、大腸の中を空にしなければなりません。検査の予約をしたら下剤等を説明されたとおりに服用してください。また、検査前日の夕食も処方さ
れます。
〈方法〉
まず、検査時の痛みをやわらげるためのゼリー状の麻酔薬で肛門を麻酔します。内視鏡を肛門から挿入し、大腸をまんべんなく観察します。鎮静薬、鎮痛薬や腸の緊張をとるための薬（抗コリン剤）を注射することがあります。おなかの力を入れずに楽にしていてください。検査時間は患者さんにより多少違いますが約 20 〜 40 分前後です。
〈危険性〉
ごくまれに内視鏡の挿入操作の際に大腸に穴が開いたり（大腸穿孔）、出血を起こす
ことがあります。万一、大腸穿孔が発生した場合、入院や緊急の処置・手術が必要になることがあります。大腸穿孔の頻度は全国集計で 0.06%（1500 人に 1 人）でした。
平成

年

月

日

診療科
説明場所

科

説明医師
同席者

同意書
院長 殿
私は、大腸内視鏡検査について、医師より説明を受け、検査の目的、必要性、方法、危険性について十分理解しましたので、その実施について同意いたします。又、検査中に緊急または予測外の処置をする必要性が生じた場合に、適宜処置される事についても同意いたします。
平成

年

月

日

患

者（署名）

同意者（署名）（患者との続柄：）493

山口県医師会報

平成 19 年 5 月

平成 18 年度ときところ

第 1761 号

臨床研修に関する懇談会

平成 19 年 3 月 7 日（水）19：00 〜 20：00
山口大学医学部第 2 講義室[ 報告 : 常任理事

湧田

幸雄 ]

今年度で 2 回目となる山口大学医学部 5 年生

か。研修終了後は大学に帰るか、病院へ残る方がと附属病院の研修医を対象とした卒後臨床研修に良いのか。よそで研修して 2 年後に帰ってきた

関する懇談会が去る 3 月 7 日に山口大学医学部

場合はどうか、等の質問が出された。

内の第 2 講義室で開催された。今年は、学生 85

山大松﨑病院長は、医師免許の重みを感じて欲

名と研修医 20 名が参加し、山口大学医学部からしい。卒後は中古車で行くようなもの、われわれは前川医学部長、松﨑附属病院長、福本卒後臨床教官は後ろからサーチライトで照らしナビをして研修センター長、山口県から健康福祉部医務保険

自動車教習を教えているようなものだから、後期

課恵上企画監の出席をいただき、勤務医部会から研修が終わるまでの 10 年間はわれわれを利用し

沖田部会長、小田副部会長、山口県医師会からはて成長して欲しい。学生の時から習った師弟関係

藤原会長以下 8 名の役員が出席した。

は大事だ。2 年後には帰りにくい場合もある。病まず、藤原会長、沖田勤務医部会長、前川医学

床数も中四国では岡山大学に次いで 2 番目だし、部長、松﨑山大病院長からご挨拶をいただき、三都会に出て行く必要はない。一般の医療は 2 階浦副会長が新医師臨床研修制度に対する山口県医屋を建てるとすると、専門医はビルを建てること師会の取り組みについて説明し、意見交換に入っが出来るようになる。山大に残って研修することた。

がベストであると力説された。

学生からは、
女性医師の就職支援はどうなのか。

前川学部長からは、県や厚労省とパイプがあり、医師不足があり僻地医療をやりたいが専門科に入

地域医療をリード出来る。県内で研修し、大学局すると難しくなる。親元に帰ろうと思うがどうに帰ってレベルアップを計り、また病院へ出るの494

平成 19 年 5 月

山口県医師会報

第 1761 号が良いと思う。実力を付けて国外へも留学しても立ち上げることを説明し、県医師会としては県内らう。義務で僻地医療をやっている自治医大の先で卒後研修を行い山大の医局で専門性を身につ生もお礼奉公が終わると辞めてしまっている。まけ、県内の病院で働いてもらいたいと話された。

た福本教授は、研修 2 年の後 3 年間色々な病院

沖田勤務医部会長・小田副部会長は、後期研修を回り僻地も 3 か月経験するプログラムがある。

はぜひ大学に帰って、大学を拠点にして関連病院

専門医指向が強くなっても幅広く見るマインドはで専門医のトレーニングをすることが良いと強調必要だ。山大でも幅広い研修と専門医の研修が両された。恵上氏は、麻酔科・小児科・産科などに方出来ることを説明された。

予算を計上し、県行政の立場で勤務医不足の問題

藤原会長は、自分の体験から消化器内科が専門に取り組んでいることを説明された。

で勤務医も経験したが、開業当時は小児科や小外最後に木下副会長が、医学・医療・医道の関科も行い総合的な診療をしていた。今は住民の理連と似て非なる点について話され、多くの医師が解が難しく出来ない。また、大学で研究すること

山口県内で勤務してくれるようお願いして閉会しも大事ではないか、研究が楽しくなる人もいる。

た。

女医問題については女性医師共同参画推進部会を

学生からの質問495

山口県医師会報

平成 19 年 5 月

第 1761 号

平成 18 年度 第 2 回
小児救急医療対策協議会
と

き

ところ

平成 19 年 3 月 1 日（木）山口県医師会館[ 報告 : 常任理事

藤原会長挨拶
平素より、小児医療、小児救急医療につきましてご尽力いただき感謝申し上げます。

弘山

直滋 ]

費抑制策にある。
この問題の解決のためには医療費財源の投入、
新医師臨床制度の見直しなどの抜本的、根本的対策が必要であるが、ともかく、我々医療関係者と現在、わが国の小児医療は、産科医療とともに、しては傍観するのではなく、地域で出来ることに極めて危機的状況にあり、山口県もまさにその渦ついて、努力していかなければならない。現在、中にあるといえる。

医師会として（県、郡市があい連携して）、病院

昨年 5 月に勃発した柳井医療圏の基幹病院へ

小児科の地域での支援体制作りや女性が多い小児の大学からの小児科医派遣打ち切りの件について科医師の職場復帰問題あるいは小児救急医療電話

は、柳井医師会及び周東総合病院から山口県医師相談等取り組んでいるが、更にいろんな知恵を多会に話しがあり、それに呼応して大学、県行政な角的に出し合って、よりよい地域医療提供体制構

ど各関係団体に声掛けし、協議会を開いたりした。

築が必要と考えている。

しかし、全く目途がつかない状況の中、最後には、

本日の会議が有益な協議になるよう、積極的

県知事に対して直接要請するなど、山口県医師会

かつ忌憚のないご意見を頂戴したい、よろしくおもその対応に追われたわけであるが、この件は関願いする。

係者の懸命な努力により、何とか当座の目鼻はついた。しかし、他の医療圏でも同様の問題が発生しており、この問題は個々のもぐら叩き的対応で

1 ．山口県小児救急医療電話相談事業の報告には解決にならない状況と理解している。

ついてこうした医師不足問題が顕在化するきっかけ

山口県小児科医会理事

冨田茂となったのが、2004 年にスタートした新医師臨

平成 16 年 7 月 1 日から開始された山口県小床研修制度である。これまで地域でコーディネー

児救急医療電話相談について平成 18 年 12 月まタ的役割を果たしてきた大学に、研修医が集まらでの 2 年半の経過について報告をする。電話相なくなったことに起因すると考えられる。つまり、談開始の平成 16 年度には月別にみて相談件数がコーディネータ役不在による小児科医の偏在、ま100 件を超えることは一度もなく、最高の月でた、小児科医の不足とそれに関連した小児科医のも相談件数は平成 17 年 2 月の 95 件であった。

疲弊、病院小児科支援体制の未整備などが挙げらしかし、平成 17 年度に入ると 11 月に初めて相れるが、更に、小児科医療の不採算性、女性小児談件数は月に 100 件を超え、それ以来、平成 18

科医の増加、国民の専門医志向など幾多の複合的

年度の 9 月の 90 件を除いて相談件数が月に 100

要因が絡んでいる。

件を超える傾向が現在まで続いている（図 1）。

しかし、やはり、根源的理由はこれまでの関

平成 16 年度から平成 18 年度の 3 ヵ年の経過を係協議会で繰り返し言っているように、国の医療比較できる 7 月から 12 月までの一日件数をみ496

平成 19 年 5 月

山口県医師会報

第 1761 号

ると平成 18 年度は初年度より 1.8 倍〜 2.74 倍（平均 2.24 倍）平成 17 年度に比べて 1.04 倍〜
1.53 倍（平均 1.26 倍）と件数の伸びは鈍化していることがわかる（図 2）。
山口県では電話相談は曜日別に担当しており周南市は月、金、土曜日、下関市は木、日曜日、宇部市・山陽小野田市は火、水曜日と祝日に当たる月曜日を各々が担当している。地域別の相談件
数の推移は図 3 に示した。電話相談総件数からみると、電話相談を担当する日数が最も多い周南市が当然のことながら最も多く 1203 件（41 ．
4％）、次いで下関市の 913 件（31 ．4％）そして宇部・山陽小野田市の 788 件（27 ．1％）となっている。しかし、一日当たりの相談件数からみると、下関市が 3 ．42 件と最も多く次いで周南市の 3 ．17 件、宇部・山陽小野田市の 2 ．94
件となり下関市と周南市との順位が入れ替わってくる。これを曜日別にみると土曜日が 3 ．56 件と最多であり、次いで日・祝日の 3 ．45 件、木
曜日の 3 ．44 件ついで金曜日の 3.22 件となっている（図 4）。一日当たりの電話相談件数は担当する曜日により左右されることがわかる。前回の調査では木曜日の一日件数が最も多かったが、今回の調査では土曜日の件数の伸びが著しいことがわかる。電話相談が週末に集中する傾向が強くなったとも言える。その他のデーター（相談時間
帯、相談所要時間、対象年齢、相談者内訳、地域別相談件数、相談内容等）については前回の報告（平成 16 年 7 月〜平成 17 年 12 月）と比べ大きな変動は見られなかった。
図 5 に見られるように年齢別にみると相談件
数のほぼ半数の 48％は 0 歳〜 2 歳までの乳幼児であり、さらに 0 歳〜 6 歳までの小学校入学までの乳幼児となると実に全相談件数の 82％を占める。低年齢の子どもほど相談件数が多いことは当然のこととはいえ保護者への啓発活動が大切なことを痛感する。
山口県方式の小児救急医療電話相談では、相談者と直接に電話応対をするのは看護師であり、今後は特に乳幼児の電話相談に的を絞った看護師の研修会を中心におこなっていきたいと考えている。また、小児救急医療電話相談も 3 年目に入り今後の運営の参考とするために電話相談に携わ497

平成 19 年 5 月

山口県医師会報

第 1761 号かけた場合、県境付近では最寄りの中継基地に繋がるため、岩国や下関では希に広島や福岡の相談窓口に繋がることがあるが、その際は「一般の専用ダイヤルにもう一度お掛け直し下さい」で対応している。
鈴木：夜間診療所に看護師が出務するので、その中から電話相談業務へと育ってくれるはずだ。
冨田：19 年度電話相談研修は「中毒」について、
7 月頃、研修を予定している。

2 ．小児夜間救急医療についてー特に県央部についてー
砂川：今、小児科医不足で救急医療が大変な事態となっている。山口県は、全国的にみても小児科医は不足していない。では、なぜ救急医療が大変かというと、勤務医不足が最大の原因である。医療費抑制政策の下、勤務医は疲労困憊しており、いかに勤務医の働きやすい環境を作っていくか
が、我々に課せられた最大の課題である。小児科
開業医が増えてきているため、一次救急医療をカバーする体制作りが必要と考えている。
今日は、県央部の小児救急医療をどのように構築していくか、それぞれの立場の者が話し合いを持ち、コンセンサスを得ながら 19 年度に向けてる看護師および医師に対するアンケート調査を 3

いきたい。今日は、勤務医代表として山口日赤病

年間のまとめとして平成 19 年 7 月以降に実施す

院の門屋先生、県立総合医療センターの杉尾先生

る予定にしている。

に現状と今後の要望を述べて頂きたい。小児科医会会長には、開業医代表としてどのような形で基幹病院を助けることができるか、意見を述べて討

砂川：電話相談は基本認識として医療行為ではな論して頂きたい。

く、0.5 次医療というか育児支援という捉え方だ。
門屋：山口医療圏で年間 15,000 人の時間外患者
松尾：休日・夜間急病診療所に昨年 12 月から土、があり、内 13,000 人を日赤病院、小郡第一病院、

日曜日の夜間、今年 4 月から木、金、土、日曜

済生会病院で診ている。日赤病院が 7 〜 8,000

日の夜間に小児科医が出務するようになったの人、済生会病院が 4,000 人弱、小郡第一病院がで、週 1 回程度は電話相談の当番が可能だと思3,000 人弱。1,500 人を夜間急患センター（7 時

うが、電話相談を担当する看護師の手配ができて〜 10 時）で、内科系医師が診ている。平成 19

いない。

年 4 月から済生会病院の小児科医が非常勤とな
り、時間外と救急ができなくなる。小郡第一病院

県：携帯電話から #8000 を利用すると県外から498

は現状を維持する。日赤病院では、2 月下旬に突山口県医師会報

平成 19 年 5 月

第 1761 号然、派遣元の九大医局の事情で、常勤 5 人から 4ので、新生児科が忙しい状況である。今後、夜間人体制となることになり、二次救急に専念するこ診療の開業医分担について、防府市の小児科医会とで労働環境を整備する姿勢が打ち出され、4 月と具体的に話していきたい。

1 日から事実上小児科の一次救急ができなくなった。救急車、紹介患者は今まで通り受け入れる体藏重：3 〜 4 年前から休祝日診療所に小児科医が制である。

出務している。開業医と一般病院の勤務医 12 名で、年間 75 日を回している。夜間診療について

松尾：山口市夜間診療所では、小児科診療を近々

週 2 日は可能であるが、市夜間診療所を使用す

週 4 日（木、金、土、日曜日）に増やす予定である。

ることに防府市が予算的に不可能ということで、旧市内の小児科開業医 7 人と吉南医師会の 1 名、もう一つの案として、病診連携という形で県立総小郡第一病院の二次救急以外の日に手伝ってもら

合医療センターに出向いて行くことが可能かどううことで、登録医 11 人体制でスタートする。休かを話し合っているところだ。

日祝日は、年末年始と冬季のみ（インフルエンザ
時期の 8 時半〜 17 時半）山口市小児科開業医 6

鈴木：基幹病院に出務する方が理想的であり効率人が輪番で行う。準夜帯、冬季以外は内科医がみがいいが、出務手当の出所が明確でない。現実的ており、内科医の小児救急プライマリケア講習会には夜間診療所を充実させ、プライマリをカバーを始めたばかりで、2 月 26 日に 1 回目を開催し、することが目の前の解決策ではないだろうか。発

あと 3 回開催の予定である。

想の転換を図って、私立大学病院などは、昼間使っている外来部門を夜間は使わないのだから、夜

杉尾：県立総合医療センターでは、防府、徳地、間診療に貸すということをしている。そうする

秋穂東地区の救急を引受けている。救急救命センと建設費は要らないし、基本的な資材も借りるとター患者は約 2 万人で、うち小児科患者は 4,000

安上がりでできる。そこで、県立総合医療センタ人である。時間外急患は、原則、内科当直医がーも外来部門を夜間開放するという発想転換もあ

診察しているが、1 歳未満の乳児については、例る。ただし、もしこれを県立総合医療センターで外 的 に NICU 当 直 の 小 児 科 医 が 診 察 し て い る。

実施すると準夜帯は良いが、深夜帯も当然診察し

NICU 当直を小児科医 5 名と小児外科医 2 名で診てもらえると市民が錯覚を起こすのではないかとているが、小児科医 5 名体制を維持するのは難いう危惧がある。これが、夜間診療所であれば、しい。母子医療センターのためお産が増えている

当然準夜帯のみということで市民には分かり易

出席者
砂川
功
冨田
茂
鈴木英太郎
松尾 清巧
門屋
亮
蔵重 秀樹
杉尾 陽子

山口県小児科医会会長・砂川小児科医院院長
山口県小児科医会理事・とみた小児科医院院長
宇部市小児科医会会長・鈴木小児科医院院長
山口市小児科医会会長・まつお小児科医院院長
山口赤十字病院小児科副部長
防府市小児科医会会長・くらしげ小児科院長
山口県立総合医療センター小児科診療部長

山口市健康増進課
課長
宮崎 正子
主幹
吉冨 徹明

県医務保険課
主幹
安村
主任
宮城

芳武
浩二

県医師会
会長
副会長
専務理事
常任理事
常任理事
理事

淳
敬介
知行
直滋
史明
義人

藤原
木下
杉山
弘山
濱本
田中

防府市健康増進課
課長
冨重 哲則
管理係長
福田 直之

499

平成 19 年 5 月

山口県医師会報

第 1761 号

い。深夜帯の急患については、県立総合医療セン

日診療所の出務に医療センターの先生も加わってターとか、日赤病院とか、小郡第一病院とか広域欲しい。勤務医が出務しているのに開業医が出務の医療圏で、メインの輪番制を考えざるを得ない

しない訳にはいかないという、それを一つの求心のではないか。

力としたい。

砂川：365 日全ての市町が、急患を全部診ると門屋：深夜帯に 4 割来る。4 人体制となると、休いうことではなく、医療圏毎に広域で開業医を中日診療所への出務は不可能だ。

心とした一次救急を考えたらどうか。行政の考えをお聞かせ願いたい。

鈴木：宇部では、4 月から夜間診療所の出務を平日は 7 時半から 11 時に変更した。

山口市：昨年 12 月 16 日から土、日曜日の小児科診療を夜間診療所に開設した。始めて間がない

弘山：下関では、当初は木、金曜日の週 2 日かが、土曜日の方が受診者は多い。利用状況は増加ら始めた。その後、木、金、土、日曜日の週 4傾向だ。医師会および小児科医会の協力が得られ日に拡大し、更に毎日となったが、当初から内科・たので、4 月から木、金、土、日曜日の週 4 日体小児科の 2 科でスタートした。内科小児科と小制でスタート出来るように現在準備中である。小児科を標榜している内科医には小児科担当で出務

児科開設については夜間診療所の改築工事をし協力をお願いしている。深夜帯は準夜帯に比べるた。日赤病院の状況も聞いているので、市としてと少ない。市がポスターを作成し全医療機関、保も協力するが、小児科の先生にお願いするしかな

健所等に掲示し、保護者にまず夜間診療所へ行く

いのが実情であり、小児科の先生の理解が得られ、よう呼びかけている。

更に拡充できるのであれば、経済的に市も協力していきたい。そういった状況で昨日、日赤病院の鈴木：萩の小児医療は、内科医の応援で工夫され話を聞いたので、今後、市医師会や県に相談しなている。宇部も下関と同様の統計結果だ。時代ががら山口市の小児救急について更に検討していき

変わり深夜帯も多くなってきているが、常に行政たい。医療提供体制構築も大切であるが、市民教と折衝してきた。

育、啓発についても先生方と一緒に進めたいので今後協議をしていきたい。

砂川：県央部で防府市小児科医会と山口市小児科医会が協力しあって、小児救急医療を構築してい防府市：医師会から夜間救急について申出がありって欲しい。いかがでしょうか。

協議したが、結果は 19 年度からということは困難であり、継続協議としている。小児科医会から

松尾：山口市だけでは難しいが、所謂山口医療圏

週 2 〜 3 日の出務は可能との話があった。行政の中で補完しながらやっていければ有り難い。

の立場からすると、休日診療所を開けていない平
日の月曜から土曜（祝日を除く）の小児科夜間救

蔵重：山口と防府を一緒にしようとすれば、行政急診療をお願いしたが、その辺の合意が得られな的なアプローチしかない。机上的にはシェアリン

かった。また、
防府市の場合夜間救急がないので、グできるが、患者さんにとってお互いの市の夜間夜間に内科も一緒に出務との申し出があったが、診療所の場所は分かりにくい。逆にコンビニ化す

今後協議していく。

るよりは良いのかも知れない。防府は内科と小児科がセットで動くため、市休日診療所を使用する

蔵重：開業医は 12 人だが、求心力が問題だ。週として予算化が必要である。小児科医会としては、

2 日から入り、皆がやれるということになれば更設備の整わない場所よりも病診連携として、県立に進めていくことになるが、強制力はなく、皆の総合医療センターに出務する方が良いという考え

善意で成り立っているので、その辺が心配だ。休だ。患者さんに不便を強いるかコンビニ化するか500

平成 19 年 5 月

山口県医師会報

第 1761 号

どうかだ。

か。

門屋：病診連携で費用対効果については、年間数

鈴木：電話相談はアドバイス的なもので、医療的

千〜 1 万人の患者が来院されれば、6 歳未満に時トラブルは無いと考える。看護師の 7 時出務に間限定で 300 点、24 時間なら 450 点算定でき変更はない。

るので、毎日 4 〜 5 万円の給料を出しても黒字になる。病診連携はシステム的には穴があかない

砂川：夜間診療所を市民に啓蒙して、夜間診療所体制で良いと思うが、深夜帯をどうするかというに取り敢えず掛かり、トリアージするシステムを問題が残る。

構築することが大切だ。

鈴木：大学病院のかかりつけ患者であっても、時藤原会長：小児科医会の意向を受けて小児の自己間外は夜間診療所が診ている。夜間診療所のポス負担無料化を実現したが、返ってコンビニ化や専ター（地図、電話番号）を常備している。

門科志向を助長した。少子化の観点からこれでいいのか。小児救急医療啓発事業については、講演

県：地域によって深夜帯の実情が異なるのか。

会に聞きに来る保護者は理解するが、来ない保護者への解決にはならない。

門屋：他市での件数は少ないが、山口日赤病院では 3 〜 4 割だ。制限をかけていないのでコンビ

砂川：日本小児科医会も、少なくとも小学校に上ニ化しているのかも知れない。

がるまでは 1 割負担にして欲しい考えのようだ。
山口県では所得制限があるが、無料ということで安易に受診するため、3 歳まで無料化、そのかわ

3 ．平成 19 年度事業について

り小学校 3 年くらいまでは 1 割負担にして欲し

県：事業内容については平成 18 年度と変更がな

い。

い。小児救急地域医師研修事業は、小児科医の地
域偏在、大規模病院への集中が進む中で、小児科

冨田：小児救急医療啓発事業は、宇部市では園医を専門としない医師が小児医療の一翼を担えるよが保育園、幼稚園に出向いて説明した。質問等がうに研修事業を実施する。小児救急医療啓発事業

多くありよかった。継続することが大切である。

は、乳幼児の保護者を対象に、小児の病気の知識を深めてもらい、適切な受療行動を促すために 8
医療圏で講習会を実施する。小児救急医療電話相談事業は、電話相談で育児不安の軽減と適切な受木下副会長挨拶

療行動を促す目的とした事業である。小児救急医

小児科勤務医がこれ以上過重労働にならない

療確保対策事業は、国庫補助事業が導入できない

ように、開業医がバックアップ体制を採って欲し

地域で、休日・夜間の一部について小児二次救急い。各地域の取組みに先進的なところとこれから体制を整備するための事業である。小児救急医療というところがあるようだが、こういう会議で情拠点病院運営事業は、複数の二次医療圏を対象に報交換して欲しい。県医師会の役目は、このよう

24 時間体制で小児の重症救急患者の医療を確保な会議の開催や行政との調整と思うので、よろしするための病院を補助する事業で、山口日赤病院

くお願いしたい。行政へのお願いは、少子化対策と済生会下関総合病院に今年から徳山中央病院がとして小児医療がキーポイントと思うので、この加わった。

辺を勘案して欲しい。

県：平成 19 年度から、宇部市休日夜間診療所が時間変更となるが、電話相談事業への影響はどう501

山口県医師会報

平成 19 年 5 月

第 1761 号

平成 18 年度
都道府県医師会介護保険担当理事連絡協議会
と

き

ところ

平成 19 年 3 月 15 日（木）日本医師会館[ 報告 : 理事

唐澤日本医師会長挨拶

田中

義人 ]

備構想を策定することとなっており、現在全国 8地域においてモデル事業が実施されております。

平成 18 年 6 月に介護療養型医療施設を平成

本日はモデル事業を実施している新潟県、東京都、

23 年度末をもって廃止すること等を内容とする

福岡県の先生からご報告をいただきます。更に杏介護保険法の改正を盛り込んだ健康保険法の一部

林大学の鳥羽先生、厚生労働省の榎本地域ケア・を改正する法律案が可決成立し、国から具体的な療養病床転換推進室長からも地域ケア整備構想に政策が打ち出されました。日本医師会としては療関する講演を賜ることになっています。今後、各養病床再編に対し、療養病床の再編及び診療報酬

都道府県において予定されている地域ケア整備構改定の影響について、医療区分 1 の入院患者の想の策定につきまして地域の特性に応じたものと実態と診療報酬上の影響等を把握し、今後の政策なるようにご協力いただきたい。本日はよろしく

等の策定を検討する際の基礎資料とする目的で都お願い申し上げます。

道府県医師会にご協力いただき、療養病床に関する緊急調査を実施致しました。結果につきましては中医協に資料を提出の上、意見、陳述をしまし○地域ケア整備構想（仮称）モデルプラン作成

た。また、厚生労働省実施の介護サービス施設・地域からの報告

事業所調査の結果などを合わせ在宅医療を推進吉沢浩志

新潟県医師会理事（高齢地域）するにあたってこれからの療養病床等の重要性を

新潟県は鳥取県と共に高齢化率が高い地域と改めて主張しているところです。さらに本会としして参加した。モデルプランの地区は県の最北部てはこれからの国民の健康と安全を守り、生活とである下越圏域である。人口や高齢者人口は県の人生を保障していく上で在宅医療の役割が重要と

およそ 1 割で、高齢化率は 25.9 パーセントであ考え、平成 19 年 1 月 10 日に 3 つの基本的考えった。介護関連諸施設は市街地に集中し、国道沿及び 7 つの提言からなる在宅における医療・介

いに点在し、一部空白地帯がある。調査対象は 6

護の提供体制、かかりつけ医機能の充実指針を公医療機関で、医療療養病床が 195 床、介護療養表しました。今回のテーマである厚生労働省が打病床が 393 床である。入院患者数は 546 人であち出した地域ケア整備構想ですが、今後の療養病る。その中で調査対象は 160 人である。調査内

床再編に関わる施策のひとつであり、都道府県に容は国が求めたものの他に、県独自の在宅医療おける地域ケア体制、整備の基本的な考え方の提に関する 5 項目を設けた。世帯の状況であるが、示、将来のサービスニーズや事業見込み、年次別、単身世帯が 21.9 パーセントとなっており、県内

圏域別の療養病床の転換計画を定める地域ケア整の単身世帯平均 9.15 パーセントより高くなって502

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山口県医師会報

第 1761 号

いる。自宅における介護者の有無は「日中、夜間された。老健や特養で望まれる医療措置の内容だ

とも介護できる人がいない」が 48.8 パーセント

が、膀胱カテーテル、点滴、喀痰吸引、経管栄養と最も多く、「夜間のみ介護できる人がいる」がなどがあるが、老健では医療保険適用の制約があ

33.1 パーセントで、「日中、夜間とも介護でき

り、特養では、夜間看護師がいないため、状態急る人がいる」は 15.0 パーセントである。次に患変や、突発の発病に対応出来ないなどの問題があ者の状態から望ましい施設については、医療療

り、現行体制での受け入れは困難との意見が出た。

養病床の患者さんの中で医療療養病床が 59.2 パ

医療機関の病床転換希望と患者の状態から必ーセント、介護療養病床が 15.8 パーセント、一要とされる施設との間にミスマッチがある。医

般病床が 7.9 パーセント。介護療養病床の患者

療療養病床の希望が 404 床に対して、患者側はで、特養が 39 パーセント、介護療養病床が 27

123 人 で あ る。 老 健 は 60 床 に 対 し て、86 人。

パーセント、老健が 21 パーセント、医療療養病

転換希望に特養はなく、患者の状態から必要とさ床が 4.4 パーセントであった。在宅が望ましいとれる特養の人数は 152 人だった。退院後の施設された方は医療療養病床で 3.9 パーセント、介護が介護療養病床とされた 128 人は、平成 23 年

療養病床で 3.7 パーセントで、入院患者 160 人

度で介護療養病床が廃止されるため、医療区分 1

中、患者の状態から在宅が望ましいと判断されたは、すべてを介護保険施設、医療区分 2 、3 は医方は、医療療養病床 55 人中 3 人、介護療養病床

療療養病床で受け止め、医療療養病床の転換先はで 105 人中、５人の計 8 人だった。その介護度

老健施設のみ。介護療養病床は要介護度 5 は特養、は要支援から要介護 5 までかたよりなく在宅とその他は老健として、想定される療養病床の転換判断されており、介護度だけでなく、世帯や介護群が示された。現在の 588 床を医療療養病床を者、医療の状況が判断基準になった。介護度が高

170 床程度、特養、老健を 360 床、ケアハウス

い人でも、日中や夜間に介護者がいて、医療の必等で 60 床とする案だが、これは機械的な試算で要がそれほどでないなら、在宅受け入れが出来るあり、経営上の問題から病棟単位の一定規模以上という判断であり、これらの調査結果を基に検討の転換が必要であり、有床診療所などの小規模医

すべき課題が明らかになった。現行の特養や老健療機関への配慮が必要である。施設や人員等にかでは設備や人員基準等の問題があり、医療措置のかる準備期間が必要である。患者の状況から適切必要な方々の受け入れが困難であるとの意見が出な転換先の判断が必要であるなど、様々な問題点

503

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山口県医師会報

第 1761 号が指摘された。検討会はモデルプランの療養病床

皿作りを行う環境を整える必要があり、国に特段転換の注意点として、療養病床再編にあたって次の配慮を求めている。介護施設サービス体系の明の条件が整備されることを前提に試算されたこと

確化、老人保健施設における医療体制の見直し、を明記させました。

老人福祉施設における医療サービスの見直し、転介護保険施設のあり方が明確化され、各々の施設が本来担うべき役割を果たせるようになるこ

換までの経過措置や財政支援措置の五項目を上げている。

と。現在の老健が特養入所の待機施設になっていることを問題にしている。老健における医療体制

東京都医師会理事

玉木一弘（都市地域）の見直しが行われ、投薬、検査等について医療保東京の全体の状況だが、非常に療養病床や介険で行えるようになるとともに、人員体制の見直

護施設の整備数が低い。平成 17 年度に東京都高しと介護報酬上の評価等が適切に行われること。

齢者保健福祉計画が出たが、そこで、平成 20 年

現在の老健で医療措置が必要な場合、その費用は度の介護支援居住系サービスの見込み数というも施設持ち出しになっている。特養での医療サービのが出た。その後、療養型病床の廃止が打ち出さ

スが見直され人員体制の見直しと介護報酬上の評れた。この中において 62,198 床あるとして、20価、及び主治医の医療措置の拡大が認められるこ

年度には 77,000 床強、差し引き 15,400 床くらと。療養病床転換に係る十分な財政措置等を上げ

い増やさないといけない。元々の計画で絶対数がた。また転換計画の基本的な考え方にはヒアリン足りない。介護療養病床は東京全体の参酌基準でグ等を実施し、個別に医療機関の意向を確認し、は何にでもなれる。それでも足りない。問題とし

県医師会、郡市医師会等と連携を図り支援し、最て、医療療養型病床は東京では実態としては少な

終的には医療機関の判断を尊重することを期待すい。14,000 床くらいである。最近の報道では、る。また、在宅医療や介護サービスの問題も指摘

隣接県に療養病床を中心に都民が入院している。

されている。在宅と判断された方々の居住地は圏その県からは急性期の患者さんが東京の大学病院

域内でも施設が集中する地域がほとんどである。

に集中しており、真の東京都の医療療養型病床の地域医師会は、救急医療体制確保に精一杯で、在必要数はどのくらいなのかつかめていない。東京

宅療養支援診療所は 4 施設と少なく、在宅医療としては両方の療養型病床を増やすことも選択肢を展開する上での医療資源は極めて少ないのがのひとつである。医師会としても主張している。

実状である。地域包括支援センターも訪問看護ス

東京都は、都区部の方は非常に人口密度が高い。

テーションも予想とはほど遠い業務執務状態にあ

西のほうは少なく、人口密度から言えば非常に偏り、国、県が示す地域ケア体制構築の考え方は理在しており、西の方に施設が多く、都区部には施想像である。

設が少ない。今回のモデル地区になったのは、豊まとめであるが、療養病床からの退院患者には

島区、北区、板橋区、練馬区地区である。圏域人医療区分 2 の喀痰吸引、経管栄養、胃瘻管理な口としては 1,797,000 人くらいである。ここはどを必要とする方も多く、老健や特養は現行の施

昔ベッドタウンとされたところで、これから高齢

設整備や人員基準等では受け入れは困難である。

化の進展が認められるところである。この圏域の療養病床再編は医療機関の転換意向と患者の状態

特徴を東京都全体と比較すると、訪問介護、介護から望まれる施設には大きな乖離が見られる。対療養型施設と在宅療養支援診療所を除いて東京都

象圏域での特養申込者は、1184 人いる。このよの平均を下回っていることである。在宅支援診療

うに特養待機者が多い現状で、療養病床退院患者

所にしても社会保険事務所に届け出た数を言ってが優先的に特養に入れる保障はない。圏域内でのいるので、実態はつかめていない。施設・居住系

医療資源のみで在宅医療を支える地域ケア体制をサービスでは全体的に整備率が低く、特に特別養構築することは困難であり、悲観的になっている。

護老人ホームが少ない。高齢者優先賃貸居住施設

最後に新潟県からの国への提言を紹介する。療も整備が低い。介護療養型施設だけ少し高いとい

養病床再編を円滑に進め、事業者等が転換や受けう所である。この圏域の参酌標準を見ると、20504

平成 19 年 5 月

山口県医師会報

年度までに 2,496 床足りないということである。

第 1761 号

再度意向調査を行ってほしい。

事情としては、今の需要見込みを見ると増やさざ

次に、東京都医師会が都に要望しているもの

るを得ない。この地域では人口は平成 27 年度をであるが、まず介護施設の偏在があるので、参酌ピークに減っていく。それにも関わらず高齢化率

基準を含めた都全体を考えた東京都らしい方針をは増えていく。高齢者の数だが、平成 47 年には立ててほしい。例えば、近隣県への流出患者数の後期高齢者の数は倍になる。東京の特徴でもある

勘案や住居地特例の活用等を考えてほしい。さらが、単身世帯が多く、都市型の地域である。次にに在宅の療養基盤を出来るだけ早く強化しなけれ都が見込んだ数字だが、介護 5 施設に混合特定ばならない。例えば、緩和ケア・終末期医療の充施設（要介護者の方もそうでない方も入れる）を実、後方補完病床の確保を上げている。

加えて予測しているのだが、地域ケアの整備がまた、事情に即した都の補助・支援の充実で進んで、居住系サービスに中重度の方が入れる仕ある。東京都は地価も高いし、人件費も高い。国組みが整った状況において、ケース 1 を見るとの基準以上のプラスαが必要で、例えば、居室面充足出来ている。ただ、居宅系のサービスの整備積の緩和なども上げられる。

状況を勘案してケースをさらに 2 と 3 に分けて最後に、都の示す地域ケア整備構想のモデル

いるが、それ以外の施設では混合型特定施設を入プランに落とし込んでいる対策だが、介護専用型

れないと施設自体が足りなくなる。次にアンケー

有料老人ホーム設置を促進していく。これに関しトの結果であるが、介護療養型病床の入院者の要ては医療法人が有料老人ホームを作ったり、転換介護度だが、要介護 5 が 52 パーセントと最も多したりする場合、特別な補助にしようという事にく、4 と 5 で全体の 86.2 パーセントを占めている。

なった。

次に転換意向を聞いた。
医療療養型病床に聞くと、次に、都と東京都医師会と市町村とで 3 年計

未定が全国の統計と同じで 36.8 パーセントと多画で重要な 20 圏域について 12 億円程度の予算い。大部分が医療に残るか態度を示していない。

を投入して、病床確保、後方病床確保して、地域

介護療養型病床に関してはどこに行ったらよいか

医療を推進する協議会を市町村を実施主体に立ち分からないというのが大部分である。国が何も示上げて、相談機能だとか人材確保機能だとかを持していない中で行き先を決めるのは無理である。

つ機関を区域ごとに設ける。それからチーム医療

この区西北部圏域における療養病床の課題とを促進するための支援をするなど、市町村を通じして、転換意向については未定が多く、短期的なた補助で行っていく対策を行っていく。

対応の方向性を定められない状況である。65 歳
以上人口 10 万対の比率で見ると療養病床は全国

白石公彦

北九州市医師会理事（療養病床地域）

平均より 4 割弱であり、介護保険施設は 5 割弱

北九州市の高齢化率に関してだが、平成 32 年

少なく、引き続き両者が医療又は介護施設サービには高齢者数、平成 37 年には後期高齢者数のピスを担う必要がある。さらに有料老人ホーム等のークが来る。北九州市の療養病床数だが、医療整備が進まないと地域ケアがまかなえない状況で療養型が 3887 床、介護療養型が 1440 床で計ある。

5327 床である。高齢者人口に対する病床数は、

さらに医療療養病床には、急性期の治療後の47 都道府県、政令指定都市中、弟 6 位で非常に受け皿機能や在宅療養の後方支援機能などの役割多い地区としてモデル地区に選ばれた。私達医師が想定され、真の必要数の把握が重要となる。

会もモデル地区作成のための委員に選ばれたが、今回のアンケートでは、転換意向が未定のとこ

そのときの資料とするために、アンケート調査をろが多く、これについては、早く国に情報を出し

平成 18 年 12 月 1 日に実施した。そのときの結ていただき、かつ転換した介護施設における医療果を報告したい。また、福岡県医師会も平成 18が今後どういう形で展開され、どう提供されるの

年 6 月 20 日に療養病床に関して調査を行っていか、骨格を示してほしい。秋までに策定される地

るので、その中の退院の状況を報告したい。また、

域ケア整備構想に地域の実情を反映させるため、福岡県も療養病床アンケートを行っているので、505

平成 19 年 5 月

山口県医師会報

その中の転換意向をデータとして示したい。

第 1761 号の再編シナリオ以上に必要である。長期療養の他、まず、北九州市医師会のデータだが、医療療養

急性期、亜急性期の病床としてさらに病床が必要

病床の老人保健施設への転換意向は少ない。1.9である。老人保健施設へ転換への意志決定に必要パーセントである。介護療養病床も老健への転換な情報が遅れている。患者と家族の視点で療養病意向が 35.2 パーセントだが、それよりも医療療床再編に当たる必要があるという事である。

養や一般病床などへの転換意向を足すと医療度の高い施設への転換意向が多くなる。
次に老健への転換に際して重要なものとして、何ですかと聞いたところ、老健の永続性が 60％

また、私たち医師会では、かかりつけ医を大事にしており「北九州市医師会介護保険かかりつけ医」などのポスター等を掲示している。かかりつけ医に対する思いは大変強い。

を越えている。医療療養病床の医療区分と診療報

次に最近システム作りをしている連携の北九

酬の見直しの結果、老健での医療提供が可能であ州モデルというものがある。これは急性期から地ることなどが上げられる。

域の在宅までの連携をやっていこうというもので福岡県がした転換意向の調査では、医療療養施設が介護老人保健施設に転換というものは全くと言っていいほどない。介護療養型施設はどうある。
以上の経緯を踏まえ、出来上がったのが、この地域ケア整備モデルプラン案である。

かと言うと、我々の調査よりも転換意向があり、総論として、計画策定の趣旨として持ってきた

1439 施設の中の老健に 744 床が平成 23 年度まが、会に参加して感じた印象だが行政は遠く先のでに転換する意向があった。医療機関が色々動揺ことを考えている。将来の見守りや地域ケアのこしている事がうかがえる。次に患者さんの状況にとを考えている。療養病床のことをあまり考えてついて話す。療養病床全体についてだが、医学的いない。しかし、そうではなくて、療養病床再編

管理が必要か病状不安定な患者が 73.7 パーセンがあって、そのあと受け皿の話があるという事で、トいる。それから、入院の理由だが、医学的管理策定の趣旨として療養病床再編等にともなう問題のためが 47.4 パーセント、受け入れ態勢なしがなども入れた。

30.7 パーセント等となっている。

そして、基本的理念として、入院患者の視点に

次に厚生労働省が昨年示した療養病床の再編

立った療養病床の再編成とかかりつけ医体制の充シナリオを北九州市に当てはめると医療療養病床

実というものをいれた。行政側からは住み慣れたは将来 4575 床から 2425 床残ることになる。我々地域でその人らしく生活を送ることが出来るといが行った調査から計算すると、必要な医療療養病う事を入れた。医師会としては住み慣れた自宅で

床は 3209 床ぐらいと考えている。つまり、厚生はないかと言ったが、行政の方は地域という言葉

労働省のシナリオを上回る療養病床の数が必要にを譲られなかった。

なってくる。さらに、平成 18 年 5 月の療養病床
退院患者の状況だが、医療療養を見ると約半分の次に基本的な方針の項目の中に地域における医療・介護の継続性の確保を入れた。

退院患者さんが、自宅に帰っている。北九州市の各論としては、療養病床の転換の推進を一番最医療療養病床には急性期、亜急性期の治療を行な初に持ってきた。地域における療養病床の現状とい在宅復帰を支援する機能と、ターミナルケアを

課題についてという項目を上げた。今後も地域に行う機能がある。次に有床診療所で退院される方おいて必要な病床であるが、再編においては課題

は特に在宅に復帰する患者が多い。それから社会も多い事を書いた。行政側が書いてきたものとし的入院の患者さんはなかなか自宅に帰れない。患ては、療養病床の転換の計画的な推進がある。入者さん自身は退院先として自宅を希望される方が院患者さんを見て、とても在宅に移行出来る方は多い。入院患者さんと家族は入院、入所する際にいない。当面は医療型施設サービスを中心としたは、第一に費用、次に病気の治療、健康管理、施ケア体制でいくしかないということが書かれてい設と家族の距離などを気にかけている。

る。さらに、保険財政上の試算をしてみると、赤以上のことから医療療養病床数は厚生労働省506

字のような状態になる。最後の項目として、地域平成 19 年 5 月

山口県医師会報

第 1761 号

における高齢者の介護及び見守り等の将来像と中の欠点は高齢者の慢性期医療に対する中医協の考

長期的な体制の確保が上げられているが、これはえ方が非常に古いという事である。多職種による行政側の思い入れが強い項目である。将来像とし

チーム医療に全く理解がない。また、急性期医療て、多種多様な住まいという文言が多く入っていの物差しでしか考えていない点も問題だ。ベッドる。医師会としては多種多様な住まいはコミュ

サイドでの機能維持等にも理解がない。寝たきり

ニティーの中になければならないという事を入れは手がかからないと考えているが、本当は手をかた。課題としては、高齢化のピーク時に施設が不けていないの間違いではないか。高齢者には様々足することが上げられる。逆に言えば、ピークにな問題点があるが、それらを置き去りにしている

合わせて施設を作るのではなく、ピーク後に備え可能性があることに療養型病床をやっている方はて施設を作るという事である。中長期的な課題と考えてほしい。療養病床に入っている方は広い意

しては、かかりつけ医を中心とした体制という言

味で慢性期医療対応が必要にも関わらず、行政、葉が多く出てきており、医師会のことを理解してマスコミ、福祉の一部が医療機能不要のレッテルもらっていると考えている。

を貼っている。

最後にモデルプラン作成上の問題点だが、行政介護保険成立後の高齢者医療の流れは、在宅と医師会の視点のずれがあることだ。行政は先のにおられる方が急性疾患で病院や診療所に行き、先の高齢者の住まいとか、見守り、在宅医療を気

そこで一定に落ち着いたら医療と介護の天秤にかにかけている。医師会は療養病床の再編への対応

けて、急性期医療の病院で診る場合でない時は、を気にかけている。課題として、医師会は高齢者

そのまま在宅系の施設サービスに行く場合もあるの住まい、見守り、在宅医療について、十分に意が、自宅に帰りたい場合は、家庭内の介護力と在見を出さなかった。行政は独自の療養病床の転換

宅サービスの量とを天秤にかけ、介護認定が重くの支援策を示さなかった。

て家に帰れない場合は、その医療ニーズの重さによって在宅から療養病床に振り分けられる。実際
振り分けが機能するには、高度先進医療機関や中○地域ケア整備構想と慢性期医療区分の考え方

核病院は介護需要が低い、それから療養型、老健、鳥羽

特養と介護需要が高い方へ並んでいれば、振り分

研二

杏林大学医学部

高齢医学教授療養病床の入院患者のうち、医師の対応がほとけがたやすい。実際にこのような実状に即していんど必要のない方が概ね半分というのが中医協のるのか？実際は慢性療養の受け入れ先に困ってい資料にある。これは本当かどうか。この中の一番る。家族の介護力以外の要素は何か？包括性にお507

平成 19 年 5 月

山口県医師会報

第 1761 号

けるやむを得ない医療費を見てみると要介護度がが、これに関しては療養型病床で重い方を診てい高いほど、医療費も高くなるということがわかる。

るところと軽い方を診ているところで同じ報酬とそれは、介護と医療が分離出来ないことを示していうのはおかしいという意見を申し上げたことがいる。様々な福祉系の方や厚生労働省の審議会にあり、ＡＤＬが低く、病状を重い人を診ていると参加されている方は介護と医療を分離して考えらころには朗報ではないかと言った。ただ、このよれる方がいて、驚く。さらに疾病構造から考える

うな医療区分をやった場合、医療材料の増加にとと、老年症候群というものが 55 個くらいあるの

どまることが考えられるので、ぜひ看護配置などだが、急性疾患に伴う病態や慢性疾患に伴う病態、を手厚くして欲しいとも言った。将来の課題とし

80 歳くらいから急に増えてくる疾患がある。急ては、時間による指標というよりは、チーム医療性疾患病院に入院するとある程度問題が解決するに軸足をおいた生活機能評価を評価して欲しいとが、慢性疾患も一部は残るが、これらの患者は急も言った。

性疾患病院では入院の必要が無くなる。しかし、次に療養型病床廃止と地域ケア整備構想につ

後期高齢者に残された様々な病態は残る。これがいての問題点について話す。介護療養型病床の医医療でないという考え方が許されるなら、それは療区分については地域差がある。北海道や東京都

それで結構だが、このように残された病態こそがと神戸や北九州といった所ではだいぶ違う。すな

後期高齢者におけるもっとも重要な医療だと考え

わち、神戸、北九州では比較的重い方が入っている。

るのに対して、北海道や東京都では軽い方が入っ

このような後期高齢者の特徴にあう医療の形ている。それはそれぞれの地域で違った受け皿作

態というものは、廃用症候群と後期高齢者に急増りが必要になってくることを意味する。また転換する症候群は 7 〜 8 割一致している。ベッドサ

意向については、東京都や鳥取県などは未定の所

イドにおける機能の向上、継続したリハビリなくが多いが、北海道や新潟県などは様々な形で転換して、薬だけでは治らない。したがってチームア意向が示されている。老健に 4 割近く転換意向

プローチが必要な一群は医療の対象である。また、がある北海道と北九州もある。医療療養病床はそ

要介護度の高い人と老年症候群の保有数には相関のまま残りたいという所が多い。患者個票につい関係がある。医療療養型、介護療養型においても、ては介護療養病床においても、医療療養病床にお要介護度が高い人には必ず医療的な問題がある。

いても調べられているが、特徴は医療療養病床に中医協が言っているように半分くらいの人が医療おいては、単身高齢者世帯で、在宅の受け皿が半の必要が無いという暴言がなぜ許されるのか。

分くらいは厳しい。介護療養病床においては非常

そして、急性期病院と慢性期療養型病床におに重い方が多い。非常にＡＤＬが悪くて、介護者

いては、三層（急性期、慢性期、要介護）の疾患がいないという方が介護療養病床に入っている。

構造は変わらないが、急性期病院においても一定

ここも受け皿がない方が多い。また、患者個票での割合要介護の方はおり、療養型病床においてもの医療行為だが、急性増悪というものが医療療養一定の割合で急性期疾患を持つ方がいる。したが病床で 10 パーセント、介護療養病床で 5 パーセって慢性期ケア施設の医療需要の特徴と介護需要

ントしかないが、ここにからくりがある。医療療の特徴の実状に近いモデルというは、実際に入院、

養病床や介護療養病床で急性憎悪に対して処置を退院が困難な症例で、医療需要、介護需要が高いして治った場合、急性憎悪に入らないことになっ方をどうするのか。その一番多くの方を診ているている。またチーム医療も調査に入っていない。

ものが療養型である。急性期病院においても転院

ここで日本老年学会の立場で少し話したい。高

困難な方がいる。今後、介護療養型の転換におい齢者医療が大きな変革を迎えているが、わが国はて、このような方を含めて考えていかなければな

世界一の長寿国で健康寿命も長い。今後の医療費らないという困難な状況に直面している。

の増加といった医療経済学的視点以外欠点は見いところで慢性期包括医療に関してだが、医療だせない。また、高齢者の医療費に関しても、老区分 1,2,3 と定められたのはご存知のとおりだ

人ひとり当たりの医療費を見るより、ひとつひと508

山口県医師会報

平成 19 年 5 月

第 1761 号

つの病気にかかった費用を見るべきであり、老人患者さんのためにやるのだったら在宅はお金がかの病気が多いからひとつひとつの病気に対する投かると思う。施設でやる介護と在宅でやる介護の薬や検査費用を削るのは高齢者差別である。しかコストを同じレベルで比較するべきだ。

し、二重の検査や医療機関を渡り歩くことは避けなければならない。また、これからは生活予後も鳥羽先生重視していかなければならない。いつまでも自立体制で在宅でやれば、当然在宅の医療費等は高くして元気でいたいという事は重視していかなけれなる。箱型は労働集約型ですからコストは低くなばならない。生活予後を重視したケアというもの

るのは当然だ。今の議論は在宅へ帰ればケアが落

はチーム医療が大事である。ここ 10 年くらいでちるので安くなるということである。

施設の医療の密度をそのまま 24 時間

進展してきている。介護者と医者が協働でケアに当たればエビデンスに基づいたケアが実践できる

日医のではないか。ここ 10 年でおむつは排尿誘導に宅を望む方も増えてくるのではないか。しかし、変わるなど褥瘡処置、口腔内処置など医療方法も選択肢を残すことも大事な事だ。多職種協働も重変わって来ている。チーム医療の中では、医者の要になってくる。

これからは団塊の世代が高齢期を迎え、在守備範囲というものは、薬だけでなく、非薬物療
法と薬物療法を比べてチーム医療が勝っているな
ら積極的にチーム医療を取り入れるべきである。
ある調査では、老健の退所時の調査で半数以上の方がこのままいたいということもあった。よ○地域ケア整備構想の策定に向けて
榎本健太郎

厚生労働省老健局地域ケア・療養

病床転換推進室長

く、家族や本人の希望を聞くべきである。また、

地域ケア整備構想の策定の趣旨を話す。一点

在宅療養の語られない問題点として、褥瘡の問題

目として、療養病床の再編を進めるなかで、都道がある。体位変換が不十分なために起こる。疥癬

府県によっても、都道府県内でも地域差が大きく、の問題もあり、おむつの交換頻度も低いためにか

円滑な転換を進める上では地域ごとに対応方針をぶれるのである。高齢者本人に選択できる制度を検討することが求められている。この再編にあた

構築することが国民の安心を得られる施策であろり、今秋を目途に都道府県におてい地域ケア整備う。

構想というものをお願いしている。また、単なる高齢者住宅単独では十分な医療介護体制は支転換に止まらず、今後の一層の高齢化の進展を念えられない。そこで、労働集約型の医療ケアミッ

頭に地域におけるケア体制全般について、地域でクス施設活用をもう一度考えて見るべきである。

の将来的なニーズや社会資源の状況等に即して計

社会的入院という言葉をもう一度考えて見る

画的に整備することが必要である。

べきである。過去と違って家で介護出来ない方が2 点目としては、療養病床が再編成された後の増えている。ＡＤＬが低い人が本当に社会的入院受け皿がどうなるのかといった不安を抱える住民なのか。厚生労働省のかたは療養病床が出来た時や転換する場合に果たして介護施設の整備「枠」にこれで社会的入院がなくなると言っていた。だが確保されるのかといった懸念を抱く医療機関にから、この問題が提起される背景には支払い側の将来の姿を示すことにある。

何らかの意図があるのではないか。社会的入院という言葉が一人歩きしているのではないか。日本
社会全体の問題であろう。

3 点目としては、療養病床の再編に関係する関係 3 計画の整合性を図ることにある。
地域ケア整備構想の策定にあたっては、地域における将来の動向や当面の介護サービス等の動向を踏まえつつ検討を進めることが必要である。

質疑応答
山口県医師会

地域ケア整備構想に盛り込むべき事項を検討する
在宅が良いと言われているが、本目次にあたるものを策定し、さらに長期的視点に当に患者さんのために良いことなのか。根本的にたった施設・居住系サービスの需要を試算しそれ

509

平成 19 年 5 月

山口県医師会報

第 1761 号にあわせて地域ケア体制を検討していくものと、を整理し、今後の在宅医療基盤整備の基本的方向

短期的には療養病床転換分を含むサービス量などと対応策の検討をしたい。

を見込む作業などを策定している。

次に地域ケア整備構想策定にあたってモデル

地域ケア整備構想の全体的なイメージとしてプランを作成したことについて話す。都道府県のは、高齢者が住み慣れた地域で安心して暮らし続

協力を得て 8 つの地域で作成した。まず療養病けるための基盤として、介護サービスと地域での床が多い地域として、北海道、高知県、熊本県、見守り等と在宅医療が大事になってくる。

北九州市。次に現段階では高齢化率は低いが将来

これを二つのパーツに分けて説明する。まず、的に高齢者のみ世帯が増加する等のニーズの大幅

平成 47 年度までの中長期的な介護、見守り等の増が見込まれる都市地域として東京都、神戸市。

将来像と体制の確保をしなければならない。それ

そして現に高齢化率が高い地域として新潟県と鳥と短期的に平成 23 年度までの介護サービス等の取県を選んだ。療養病床が比較的多い地域として見込みと体制の確保をどうするかである。

の課題は、療養病床が過剰である現状を踏まえた

次に構想の作成に向けた地域での検討につい

再編の基本的方向を出すことである。都市地域のて話す。まず、長期将来推計における推計と今後課題としては、本格的に進行する高齢化に対応しのあり方の検討の流れだが、施設・居住系サービ

た施設整備、在宅サービス、見守り、住まい等のスについてと高齢者の見守り及び住まいのあり方取り組みである。例えば、神戸市では公営住宅のの検討と在宅医療のあり方の検討がある。

高齢化率が高いので、入居者の募集方法を工夫し、施設・居住系サービスではまず、需要サイド

若い世帯の入居を促し、コミュニティーを活性化の推計を行い、施設種別にとらわれず、地域でのさせる取り組みもある。それから高齢化が進んで数が必要かを考える。供給サイドからは現在の参いる地域の課題では、既に高齢化が進んでいるな酌標準で整備しているが、両者を比較して今後必かでの施設・居住系サービスの整備方針が上げら

要な整備量を把握したい。

れる。

次に高齢者の見守りと住まいのあり方だが、高次に当面のスケジュールだが、都道府県の作

齢者の住まいのあり方を重視している。地域での業としては、先ほど述べた、中長期のものと短期

住宅政策との整合性も重要になってくる。地域でのものとを検討して決めていただく。今回の療養暮らせるサービスがどのくらい提供できるのかも

病床についてのアンケートについても考慮し、個勘案していきたい。地域差も当然考慮する。

別の相談を活用していただきたい。また、介護施

次に在宅医療の在り方だが、在宅医療の利用設等の基本的な在り方として、介護老人保険施設

者数の粗い推計を行い、地域における今後の課題

等の施設入所者に対する医療の提供の在り方の見510

山口県医師会報

平成 19 年 5 月

第 1761 号直しがある。我々も介護施設等の在り方に関する

考えて、その地域でトータルにどれくらいのニー

委員会というものを設けた。ここでもそういう事ズがあるのかを見て、病床を転換し、それによっを検討する。

て、患者さんが行き先を確保できるようにしたい。

次に療養病床アンケートの概要について話す。

介護予防についてだが、なかなか特定高齢者の把この調査によると、医療区分 1 が 36.8 パーセ

握が進まない現状はある。先生がおっしゃってい

ント、医療区分 2 が 45.8 パーセント、医療区分

る元気な方についても対策は重要であると考えて

3 が 17.5 パーセントだった。医療療養病床の転いる。

換意向は医療療養病床にとどまるが 63.2 パーセントあった。介護療養病床では未定が 36.8 パー

日医

セントあった。次に患者票については、医療療養

活機能の視点も考えないといけない。そこへの新

病床における医療措置や介護療養施設における医たな医療供給体制の話があるのか。

高齢者にふさわしい医療という事だが、生療措置について聞いている。次に急性憎悪の割合だが、先ほど鳥羽先生の指摘があったが、これは厚生労働省 生活機能を考える必要性は感じていいったん施設を出た方の割合なので、割合は低くる。そのなかで、介護と医療の連携をとっていきなっている。

たい。

次に今後の高齢化の展望について話す。団塊の世代が 2012 年に前期高齢者に、2022 年からは

都道府県医師会

後期高齢者に達する。現在は高齢者 1 人を現役る。お金のないところには人はおらない。そうい

世代 3.3 人で支えているが、2025 年には高齢者

う風な犠牲を払ってまでする改革に意味はあるの

1 人を現役世代 1.8 人で支えることになる。高齢か。国益にかなうのか。在宅を進めるのには、新者像も変化し、多様なニーズも出てくる。高齢化

たなお金がかかるが、それでも医療費を削減するの量のインパクトも出てくる。そこで、医療保険、根拠を示して欲しい。

医療を支えるにはお金がかか

介護保険それぞれに超高齢化社会においても維持可能な仕組みを作ることが大事である。また、高厚生労働省

齢化の進展に伴い高齢者が属している世帯も増加というものがあることも理解してほしい。我々もしている。特に単身世帯及び夫婦のみの世帯の増

政府内で社会保障が大事なことは訴えてきている加が著しい。また、将来的には認知症の方も増えが、全く無駄がないかと言えば、そうではないのるのではないかと想定している。地域で支えるケで、出来るだけ効率化出来るところは効率化する

アの構築としては、できるだけ色々な施設も想定という事で今回はそういう面にも配慮した。

社会保障を支える厳しい財政状況している。在宅医療を提供するために在宅療養支
援診療所の役割も重要である。

質疑応答
秋田県医師会

短期の入院だけで病院を追い出される方が増えると思うが、その方が行く場所を想定されているのか。また、予防事業という建前で色々事業をやられているが、元気な方からも予防事業をやらないといけないと思うがどうか。
厚生労働省 追い出される方が出るということは想定していない。今いる場所で適切なサービスが受けられるように考えている。患者さんの病態を511

山口県医師会報

平成 19 年 5 月

第 1761 号

肝炎診療従事者研修会
と

き

ところ

平成 19 年 3 月 4 日（日）山口県医師会館[ 報告 : 理事

木下副会長挨拶
本日の研修の主旨説明をさせて頂きたいと思い

義人 ]

講演Ⅰ
「山口県の肝炎の実態」
山口大学大学院
医学系研究科消化器病態内科学教授ます。平成 14 年度から老健法に基づいた肝炎ウ

坂井田

イルスに対する検診事業が行われてきました。節目検診と言いまして、40 才以上を 5 才ずつの年

医師会の先生方の令に区切って検診が行われてきましたが、5 年間協力により山口県のを目途に行われて、18 年度が最終年度になりま

肝炎の実態がわかり、した。

その結果の報告も兼その結果、検診で要精密になっても、精密検査

田中

功

ねて話す。

を受けない人がいたり、受けた結果のフォローア

Ａ型は感染してもップも十分ではなく、うやむやな部分があり、こ急性肝炎でほとんどれではいけないとなったのです。

治癒するが、まれに（1

山口県は肝炎の都道府県死亡比較を見ますと、％以下）劇症化するものがある。山大では幸い経

大体上位 10 位以内に入っています。ところが、験はない。日本では母子感染で母親から来るＢ型

17 年度の検診率は 33 番目くらいで、これでは肝炎が、今は性交渉で（ＳＴＤ）で急性肝炎が発いけない、きちんとした取り組みをしないと駄目症している。ヨーロッパから来るＢ型肝炎は、一だということで、昨年 7 月に県の健康増進課から部慢性肝炎になるものがあるということが、肝臓県医師会へお話があり、助成金が出ることとなり、学会ではトピックになっている。しかし、これは研修会を計画しました。

山口県ではまだみることはない。一番問題になる

昨年 12 月に肝炎に関する診療所の調査を行い、のはＢ型肝炎ウイルスキャリアの母親から子供にかかりつけ医と専門医の連携により、肝疾患への感染し、慢性肝炎➝肝硬変➝肝癌になるものであ

取り組みを充実したものとし、協力医療機関をリる。一部いきなり劇症肝炎になってくるものもあ

ストアップして連携ネットワークを作り上げるこる。

とと、先生方の研修の 2 つを 18 年度の事業として行うことになり、本日の講演となったわけです。

今一番問題なのはＣ型肝炎である。これは 7
割位慢性肝炎になり、肝硬変、肝癌となる。
Ｅ型肝炎は一時期劇症肝炎として話題になり、
猪、鹿、豚から感染するが、日本ではまだそれ程多くはないものである。
日本ではＢ型、Ｃ型がやはり問題である。肝癌512

平成 19 年 5 月

山口県医師会報

による死亡数は年間悪性腫瘍で亡くなる方 30 万

第 1761 号

糖尿病であっても脂肪性肝炎を併発し、肝癌が人程度のうちの 35,000 人程を占めている。今年発生することがあり、注意が必要である。

やっと若干下がっている。肝癌は上位 3 番目にＢ型肝炎ウイルス陽性者にはどんな病気であろう

位置している。その肝癌はＣ型肝炎ウイルスの感とステロイドを使用した場合、途中でステロイド

染によるものが 72％を占めており、Ｂ型肝炎ウの使用をやめると劇症化が起こることがあり、ス

イルスによるものが 17％、その他原因不明のもテロイド使用時は患者のＢ型肝炎ウイルスの有無のが出てきている。

をチェックすることが重要である。

Ｃ型肝炎になると感染してから 20 年位で肝硬最後にインターフェロン治療拒否例で主治医変になり、肝硬変の年間 7％が肝癌になるので厳が敗訴した例を示す。家族によれば、きちんと説

重な検査が必要である。

明していれば本人は治療を拒否しなかった筈であ

男性は 60 才を越えると癌の危険性が増す。20

り、経過中に十分な検査（腫瘍マーカー、画像診

才で感染しても、60 才を越して癌が出現するが、断、血小板など）をしていなかったこと、説明を45 才で感染してもなぜか急速に肝硬変に進み、十分にした証拠がないことなどから敗訴となった

60 才を越えると肝癌になることがわかってきた。

ものである。

女性に何故癌が少ないのかはわからない。鉄が少ないことが一つの原因かも知れない。

Ｂ型肝炎では家族歴が重要で、ステロイドなど
使用時はウイルス検査をしておくことが大切であ

Ｃ型肝炎は山口県では東部が陽性率が高く、全り、肝硬変でなくとも突然肝癌が発生することが国では陽性率 0.8％で山口県では 1.3％で汚染地あり、注意が必要である。半年〜 1 年に 1 回位、帯である。

肝臓専門医に紹介しておくことも重要であろう。

陽性者のうちでインターフェロン治療を受けた人は 17％と低い現状である。これをもう少し何とかしないといけないのではないか。薬物治療なしが 10％位ある。最近では積極的治療を行おうとなっているのでインターフェロン治療を勧める必要がある。山口県ではかかりつけ医に診て貰っている人が多く、全国的には大病院が多い。
年間 600 人位が肝癌（Ｃ型 480 人、Ｂ型 90 人）で死亡していることになる。表の様な危険が山口
県では見られるわけである。
今回のアンケート調査はアンケート回収数 805
例（71％）、解析可能例は 551 例（47％）であった。
腫瘍マーカーは測定し、ＣＴは年 1 回程度は実施すべきである。特に進んだ肝障害のある人や年令の高い人（特に 70 才を越えると肝障害は軽くても）は画像診断を実施して欲しい。
インターフェロン導入時は大学では 2 週間入院させている。インターフェロンの継続は診療所でも実施して欲しい。Ｃ型肝炎とわかっていて、注意深く診ていないと肝機能正常でも肝癌発生を見逃すと厳しい状況になり、何らかの治療をしておく必要があり、説明しておく必要がある。
Ｂ型の時、特に劇症肝炎ではＢ型肝炎ウイルス
抗体の検査は必要である。

513

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山口県医師会報

アンケート

514

第 1761 号

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山口県医師会報

第 1761 号515

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第 1761 号

講演Ⅱ

イプといって東南アジアやアメリカに多い、日本「肝炎診療の実際」には本来少なかったものが今やどんどん入ってき山口大学大学院て、その中にはだらだらと慢性化するものが現れ医学系研究科消化器病態内科学助手
是永匡紹
今日は 3 つのセクションに分けて話す。

て来ている。
その結果、母子感染でブロックしても、大人になっても慢性肝炎になっていく人がいるわけである。このタイプの家族歴もない慢性肝炎が広島ま①診療基準は急性肝炎、慢性肝炎について

では報告があることに注意していただきたい。

②治療法
③症例

③Ｃ型肝炎：ピアス、入れ墨、覚醒剤の回し打ちなどで感染があり、狭い集団で発生している。大きな感染ではないが、中々収まらないし、中々感染しにくいものである。しかし、慢性化し易い。
ＨＣＶ抗体検査をする必要があり、ＨＣＶ抗体陽性であれば、8 〜 9 割現在感染しているが、一部
過去の感染を示しており、ＨＣＶ抗体陽性であれ
ば、引き続きＨＣＶ―ＲＮＡを測定して頂きたい。
④Ｅ型肝炎：猪、豚、鹿で感染している。北海道（1）急性肝炎：ウイルス、薬物、アルコール等が圧倒的に多い。男性に多く、50 才以上に多い。

で惹起される。Ａ型、Ｂ型、Ｃ型、Ｅ型肝炎ウイ

輸血でも感染し得る。ＨＥＶ−ＲＮＡ測定で診断

ルスがある。

出来るが、保険適応は現在ない。感染経路はなお不明の点が多い。

①Ａ型肝炎：カキの生食（1 〜 3 月に多発）によるものが多い。基本的には慢性化せず、時に重症（2）慢性肝炎化する。お年寄り、糖尿病者、大量飲酒者が重症

Ｂ型肝炎とＣ型肝炎がほとんどである。現在は、化し易い。時に突然腎不全が出現する人がある。

肝臓癌を作らせないか、出来るのを遅らせる治療

抗体を持っていない人が若い人に多いので、年をを行っている。癌が出来ても症状は初期にはなく、とって感染すると重症化するかも知れない。安静

Ｂ型＋Ｃ型で 70 〜 80％を占めている。

治療で大体治癒する。

Ｃ型肝炎ウイルスの陽性率は節目検診で 1％、節目外検診でも陽性率が増えている。Ｂ型肝炎は②Ｂ型肝炎：ほとんど性交渉（ＳＴＤ）によるも陽性率 1％であり、肝機能正常者にも、外来受診のである。急性肝炎は成人で感染して発症し、ほ者の 100 人に 1 〜 2 人は陽性者がいることにな

とんど血液や精液を介して感染する。東南アジア

る。

などで感染してくる人が多い。ＨＢ s 抗原を測定

Ｃ型慢性肝炎は慢性肝炎➝全く症状なく肝硬変することがまず第一である。急性肝炎では Ig Ｍとなり、肝硬変患者が 100 人いると 10 年で 50型抗体を測定すれば診断出来る。ＨＢＶ―ＤＮＡ〜 60 人が癌になり、20 年で全員癌になるといはウイルス量を測っている検査である。一過性でうのが現在の考え方である。

治癒するが、Ig Ｇ型ＨＢ c 抗体を終生持ってい図のＦは線維化を示しているが、Ｆが進行し、ることが多く、薬が入ったり、年令が高くなると、

硬くなると発癌率が上がることになる。生検が出

またＢ型肝炎ウイルスが出てくる症例がある。

来なければ、血小板を見て、15 万以下になるとまとめると感染すると急性肝炎となって殆ど注意し、10 万以下だと肝硬変だと考えられる。

治癒するが、中には慢性化して、その中でもＡタ

輸血年令によって分けると 50 才以上で輸血し516

平成 19 年 5 月

山口県医師会報

第 1761 号てＣ型肝炎に感染すると 10 年もかからずに肝硬肝機能はＧＰＴ 75 以下に下げることで発癌を抑変になる。Ｃ型肝炎は年令が一つの大きなファク

えられ、下げられればもっと下げた方がよい。強ターである。高令になれば一気に進行する。そのミノＣは 3 〜 5 Ａまで打てるし、毎日注射出来ため、40 〜 50 才台はきちんと診ることが大切

れば、毎日の方が効果は良いと言われている。ウである。

ルソは 6 錠使用が必要である。

肝硬変になるとＧＰＴは正常化する。
Ｃ型肝炎の診断手順を示すが、ウイルスには 1

瀉血療法も保険適応となり、鉄制限食を食べな
がら、月 1 〜 2 回、200 〜 400ml 瀉血し、型と 2 型があり、日本では 70％が 1 型である。

フェリチンを測定し、5 を目標とするが、5 では

2 型の方がインターフェロンの効果が高く、ウイ

ほとんど倒れてしまい無理であるが、いずれにしルス量が少ない方がインターフェロンの効果が高てもＧＰＴは下げられるだけ下げるべきである。

い。

6 ヶ月以上見てＧＰＴが 30 以下に下がらない人

経過観察の際には、アルコール多飲、肥満、糖で、血小板 15 万以下の人はインターフェロン治

尿病、鉄過剰状態は発癌の危険が高まるので注意

療の適応である。超音波は年 2 回程度、年 1 回が必要である。癌は加齢病であり、鉄が肝に貯留

はＣＴ又はＭＲＩを実施する必要がある。

すると肝細胞をこわし、発癌を促すことになる。

Ｂ型肝炎は産道感染し、ｅ抗原からｅ抗体へ変化し、落ち着く人は 8 割位で、20 才位で動揺し、（3）治療はインターフェロンが第一選択薬で次35 才位で変化するのである。

いで肝庇護療法である。現在はペグインターフェ

35 才を越えても動く人はどんどん肝硬変に進行

ロン（ＰＥＧ−ＩＦＮ）＋リバビリン併用療法をする。臨床的治癒になっても少数に肝癌が発生す用いている。血中濃度が持続するペグ製剤としてるので定期的検査が一生必要である。ＨＢｓ抗原

ペグイントロンとペガシスがあり、これにレベト

が 1 回でも陽性であれば、きちんと診ることがールを併用する。効果は 10 倍になるが、副作用必要である。

はやはり出現する。使用してみないと副作用は何が出るかは予想出来ない。
高齢者（65 才以上）
、線維化進行例、女性では著効率が低下する。

治療法は 35 才まで待ち、35 才を越えても動く人は重症例ではエンテカビル、ラミブジン、インターフェロンなどを使う。前 2 者は内服薬をまず使用するが、内服し始めたら、途中でやめる

ペガシスの方がインターフェロンの血中濃度がと、急に悪化する。耐性株が出現するのである。

高く維持されるだけに特有の合併症が多いと言わ肝硬変では積極的に内服すべきである。35 才未れている。副作用としては、発熱、食欲不振、3満でも肝硬変に近ければ内服が必要である。内服

ヶ月位で脱毛が出現する。その他、甲状腺機能、すれば、3 ヶ月ぐらいで測定できないぐらいにウ

眼が悪くなる。間質性肺炎や骨髄抑制の発生、自イルスが下がり、発癌が抑制される。

己免疫性疾患の悪化、膠原病を悪化させる可能性

Ｂ型肝炎はウイルスを減らすことが大切であがある。その他にも皮疹が出る。脳出血が起き易る。ずっと診ることが重要であり、画像診断も必い（特に高血圧、糖尿病がある人）、貧血も出る。

要である。高齢になってもＢ型肝炎ウイルスの既

ヘモグロビンは 3 ｇ〜 3.5 ｇ、ひどい人は 5 ｇ位

往感染がある人は、肝癌が発生することがある。

下がる。

超音波は死角が多いのでＣＴが必要である。Ｂ型

レベトールを減量すると改善するが、11 ｇ位

肝炎というのはＤＮＡウイルスなので完全に排除

でも 1 ｇ位しか下がらないこともある。うつ状

出来ないので、きちんと診ていく必要がある。

態は最初不眠で出現する。
治療開始時には同意書を貰い、副作用を説明しＢ型でもＣ型でもない肝障害にも肝癌は発症するので注意して経過を追うべきである。

た証拠としている。
インターフェロンを打って、肝機能を下げることが一番であるが、発癌を遅らせることも出来る。

517

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び出てくるのか？
答え
中止するとウイルスが絶対再出現するので、1年間は使う必要がある。12 週目までにウイルスが消えて、1 年間注射を続ければ 7 割の治療効果、
24 週目までにウイルスが消えれば、1 年間注射を続けて 3 割の治療効果が期待できる。消えたウイルスがまた出てくる可能性は高い。
質問 2
3 つ教示して欲しい。1 つは I ｇＧ型ＨＢ c 抗体の意義についてで、ＨＢ c 抗体が陽性であれば、過去にＢ型肝炎ウイルスが入ったことがあると診断しているが如何か？
2 つ目はペグインターフェロン慮法でウイルスが消えてもＧＯＴ、ＧＰＴが下がらない例があり、その時は甲状腺機能を是非チェックしないといけないのではないかと思うが如何か？
3 つ目はペグイントロンとペガシスの半減期は非常に違い、むしろペガシスの方が半減期が長く、長期療法には良いと思うが如何か？
答え
ペガシスは 10 〜 14 日に 1 度の注射で済むが、分子量が多いだけ合併症の報告が多い。
白血球減少、血小板減少が 40 〜 50 週目でストンと出現する。肝機能の数値の上昇が言われているのはペグイントロンよりペガシスの方が多い。
レベトールを併用すると少し違うかもしれないが、そのあたりはまだ分からない。
甲状腺の方は、原因の分からない肝機能異常は甲状腺機能異常があるであろう。3 ヶ月に 1 回甲状腺機能を測定しなさいと言われている。
I ｇＧ型ＨＢ c 抗体陽性の意味は、過去の既往感染でいいと思う。ＨＢ c 抗体陽性であることは質疑応答

今も肝の中にウイルスがいるということである。

質問 1

しかし治療対象にはならない。

ペグイントロンとリバビリンを半年間使って、

ｎ on ーＢという時はＨＢ c 抗体陰性としている。

著効を示し、ウイルスが消えた時、ＧＯＴ、ＧＰ
Ｔが正常化し、患者さんがといけないのか

もう半年間使わないと言われることがあるが、どう答えたらいいのか？また一旦消えたウイルスが再

520

質問 3
Ｃ型肝炎のインターフェロン治療をするかしな
いかは、年令ではどうすればよいか？

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た人が基本的に強ミノＣ使用の対象である。
答え
今のところ、明確な年齢制限はない。私は 75
才以下しか、今のところ使っていない。

世の中は厳しくなっており、肝の専門医をうまく使って、2 人主治医制を活用して、リスクは専門医に預けて欲しい。くれぐれもステロイドを使

質問 4用する患者についてはＨＢ s 抗原の有無を確認し大学を受診する患者は、セレクトされた人が多て欲しい。

いと思うが、説明はどうしているか？
強ミノＣは 1 日当りの量を増やして注射すべきか、回数が多い方が良いか？
答え
特に変わったことはなく、説明文書を渡して読んできてもらい、入院して貰ってじっくり説明している。頻回入院して貰い説明している。決め手
は癌の発生の危険性の説明である。ＡＬＴ（ＧＰＴ）30 〜 40 はウルソを使っているが、使えれば強ミノＣの注射の方が良い。注射は毎日した方が良いとされている。インターフェロンを拒否し

堂 満 初 マ々 天 夢 スに クと のし稼
信 星 ぎ て
老
降
号
し 医
る
娘 と
無
屋
等 患
視
根 の 者
は に
向
笑
か
恋 恋
顔 ひ
の の か 会
猫 猫 な ふ山 水 初 初に 仙 釜 句朱 は や 会の 散 香 一つ 歩 の 句づ す た とらる だ ら
折り 人 よ れみ に ひ てる 話 水 良一 し 屋 きの か ま 出午 け で 足恋 そ 如 漣猫 ば 月 のの え や 寄し威
夕 すて
嚇 苔 星 るの の の 上距 さ 綺 げ離 み 羅 汐を ど う かり保か い野
ち に び つを 遊 出 ぶり ぶ づ り

武
田

村
田

子
龍

周
陽

浅
海
日
出
子

恋
の
猫

徳
医
句
会

521

平成 19 年 5 月

県
医
師
会
の
動
き

山口県医師会報

第 1761 号

4 月に入り、一雨ごとに木々の緑、山々の蒼さ

個人）3 題が紹介された。次期中四国医師会ブロッが際立ってくる。冬の間、それこそ捨てられたよ

ク当番県は山口県であり、本年５月 26 日（土曜）・

うに庭の隅に放置された植木鉢の、一見枯れたか

27 日（日曜）の両日に山口市内のホテルで介護と思えた紫陽花の挿し木の小枝にも、勢いよくい

保険、医療保険、地域医療、医業経営の 4 つのくつもの新芽が現れてくると、命の逞しさを今更分科会に分かれて中国四国医師会連合総会が開催ながら感じてしまう。この季節、フジの花が一斉される。

に咲く。水面まで長く垂れ下がる藤色のノダナガ
フジも趣深いが、咲きそろったシロカピタンも見

4 月 1 日（ 日 曜 ） 第 116 回 日 本 医 師 会 定 例事である。同じ豆科の花木であるのに蔓の巻き方

代議員会が開催された。詳細は報告記事や日医が右と左で違うのもおもしろい。この時期、他にニュースなどをご覧頂きたいが、唐澤日医会長は蜜を集める花も多くありそうだが、決まって熊蜂

その所信表明の中で、「グランドデザイン 2007」

が煩いほど藤棚に集まってくる。

について触れ、今回のグランドデザインは「総論」であり、今夏までには、「各論」を策定し、基本

3 月 29 日（木曜）山口県庁において、山口県

的医療政策として発信したいと述べている。
「社

成人病検診管理指導協議会「胃がん部会」ならび会保障が財政危機の責任を負うという発想」を批に「大腸がん部会」「肺がん部会」が開催された。
、

判し、「常に国民と向かいつつも、国民と同じ方

平成 17 年度の検診実施状況の報告のなかで、受向を向いているわれわれ医師には、医療のみでな

診者割合は、胃がん、大腸がん、肺がんそれぞれく、医療制度のあり方についても最善を尽くす責13.5% 、18.0% 、27.1% で あ り、 精 検 受 診 率 は務」を求められている。高齢者を、「全国民の総86.9% 、69.2% 、86.3% で あ っ た。 精 検 受 診 者

力を持って支える理念を具現化し、礼節を持って対がん発見率は、それぞれ 2.41% 、4.24% 、5.03%

応える心優しい福祉国家への扉を開きたい」と結であった。がん診断調査で上がってくるデータとんでいる。さらなる負担を強い、高齢者や弱者がの乖離があり、データ提出にあたり医療機関の協切り捨てられるかのような、医療制度改革の流れ

力が充分得られていない状況や、また市町村合併に対しては、われわれ一人一人が声を大にして反に伴い以前の郡部での受診率の低下がみられ、受対していかなければならない。

診勧奨などの重要性が示唆された。
本年４月に「が

副会長

三
浦
修

ん対策基本法」が施行され、国の基本的施策とし

4 月 4 日（水曜） 宇部全日空ホテルにおいて、て、①がん予防および早期発見の推進と、②がん

卒後臨床研修医・臨床研修病院長、山口大学医学

医療均てん化（全国どこでもがんの標準的な専門部臨床展開系教授、県医師会役員との懇談会が開

医療を受けられるよう、医療技術等の格差是正を催された。この懇談会の目的としては、一つには図ること）の２点が挙げられている。がん登録に

卒後臨床研修制度に関する情報交換ならびに研修

ついても、従来の県立総合医療センター内に置かの円滑な推進体制の確立を図ることであり、もうれていた「がん登録センター」を、山口大学医学

一つには、研修医の先生方に対して、医師会活動

部付属病院が、都道府県がん診療連携拠点病院にの意義と参画することの理解を求め、積極的に医指定された事に伴い、新たに「がん登録サーベイ師会へ入会をお願いするという趣旨である。当日

ランスセンター」として移設し、地域がん登録のは、新たに県健康福祉部長に就任された、今村孝

データ集積とその解析を行うこととなった。

子様にも御出席頂きご挨拶を頂戴した。また、松﨑山口大学医学部附属病院長、沖田勤務医部会長、

3 月 31 日（土曜）品川プリンスホテルにおい児玉山口県立総合医療センター院長からも、研修て、中国四国医師会連合の常任委員会が開催され医に対して熱いエールを頂いた。研修医 67 名が、た。山口県医師会からは、藤原会長、木下副会長、

山口大学あるいは県内の臨床研修病院で２年の研杉山専務理事、吉本、濱本両常任理事、ならびに修を終えた後も、山口県の地域医療のために積極事務局と三浦が出席、翌日の日本医師会代議員会的に関わってくれることを強く望みたい。

における中四国医師会連合会からの質問（代表・522平成 19 年 5 月

山口県医師会報

第 1761 号

4 月 12 日（木曜） 山口県医師会地域医療対

口県医師会事業計画について、平成 19 年度医師策委員会が開催された。審議事項として、徳山中

会予算について等、第 4 号議案まで審議され可央病院の緩和ケア病床設置についての審議がなさ決された。代議員からの質問の一つに、特定健診れた。これは、県東部への緩和ケア病棟整備を強の義務化の問題が提出された。来年の４月から始く求める市民運動が展開されている経緯があり、まる特定健診の目的は、早期発見・早期診断し、県としても第５次保健医療計画において、緩和ケ

医療保険者が医療費適正化のための早期介入・行ア病棟を設置している病院数を 22 年度までに 1

動変容を行うためであり、たどり着く先には予防病院（25 床）増やすこと目標をして設定している。

から患者指導、さらには医療機関の選択や管理をしたがって、特定病床の特例により、25 床を上行うことを含むとされている。医療保険者の成績限として増床許可を行い、一般的な入院医療の確によっては、ペナルティを課すなど保険者間の格保を図りながら、緩和ケア専用病床への需要に対差を助長する可能性もあり、また有病者に対する応しようとするものである。周辺医師会の承諾を医療機関の管理が評価されて、ペナルティを課し確認の上、承認することとなった。

てくる可能性もある。医師会としては、現場での混乱を招かないよう地域・職域連携推進協議会な4 月 17 日（ 火 曜 ） 山 口 県 医 師 会 に お い て、
県民の健康と医療を考える会世話人会が開催されどにおいて、医師会の立場を強く述べていかなけ
ればならない。

た。山口県歯科医師会、山口県薬剤師会、山口県

この定例代議員会に引き続き、国民医療を守る

看護協会からも世話人の方々にご出席頂き、昨年

山口県民集会が開催された。県民の健康と医療を度の事業報告・決算についてと、今年度の事業計考える会代表世話人の、藤原県医師会長が挨拶し、画について協議し、さらに現在検討が進められて

西田山口県病院協会顧問、兼安山口県看護協会会

いる財政制度等審議会の建議書及び「骨太の方針

長が、それぞれ意見発表を行い、野中山口県歯科2007」に対して、危機的状況にある地域医療の医師会専務理事の決議文朗読のあと、これを参加

現状を踏まえ、人間本位の医療政策への転換と、者全員で採択した。

それに伴う諸施策が盛り込まれるよう県民集会を開催することを決めた。その場で決議した県民の現在、療養病床再編に関しての問題が浮き彫り

声を、政府関係、県選出国会議員、山口県、県議にされている。療養病床再編問題の流れは、山口

会等へ届けるための要請活動を行うよう、「国民県医師会報第 1756 号、西村常任理事の「今月の医療を守る山口県民集会」を 4 月 26 日に開催す視点」をご覧頂けば理解出来る。厚生労働省は、ることを決定した。

社会保障審議会医療保険部会において、療養病床の目標数（案）を示している。この都道府県にお4 月 18 日（水曜） 母体保護法指定医師審査

いて達成すべき目標数として、「医療療養病床数」

検討委員会が開催された。母体保護法による指定−「医療療養病床数の区分 1 、医療区分 2 の 3 割」

医師の更新について、申請該当者 45 名のうち研＋「介護療養病床の医療区分 2 の７割、医療区

修シールの不足している 5 人の先生方について

分 3」＝ 15 万床を挙げている。医療区分２のう協議されたが、関係学会や地区の勉強会などへのち、「うつ状態」「喀痰吸引」「創傷処置」「皮膚の参加状況を勘案し、1 人は更新、残り 4 人につい潰瘍のケア」などの状態・処置は老健施設で対応ては 1 年限定で更新とした。また、来年度更新可能とし、これらは医療区分 1 に移行出来ると者からは、指定規定改定により、産婦人科医会参している。日本医師会の推計では、一部在宅復帰

加シールが 6 枚必要となる。

を実現しても、高齢者の増加に伴い、2015 年には 27 万床が必要と推計している。厚生労働省案

4 月 26 日（木曜） 第 156 回山口県医師会定の目標数は財政主導の根拠のないものであり、こ例代議員会が開催された。報告事項のあと、平成

ういった強制とも言える再編案には断固反対して

18 年度山口県医師会事業報告についての説明がいかなければならない。

なされ承認された。議決事項は、平成 19 年度山

523

県
医
師
会
の
動
き

山口県医師会報

平成 19 年 5 月

理事会
3 月 15 日

第 22 回

午後 5 時〜 7 時 30 分

藤原会長、木下・三浦副会長、杉山専務理事、
吉本・西村・湧田・弘山各常任理事、正木・小田・萬・田中 ( 豊 )・田村各理事、青柳・山本・
武内各監事

第 1761 号

講座」受講者について
小田理事を推薦する。
人事事項
1

山口労災保険診療委員会委員について
任期途中に辞任委員が出たことから、後任委員を決定した。
2

山口県国民健康保険診療報酬審査委員会委員の推薦について
議決事項
1

この委員会は、国民健康保険法の規定に基づき第 156 回定例代議員会の付議事項について

診療報酬の適正な審査を推進するため、山口県国

4 月 26 日 ( 木 ) 開催の定例代議員会における民健康保険団体連合会に設置されているが、委員提出議案を決定。

の任期が 5 月 31 日までとなっている。保険医を代表する委員を委嘱されるにあたり、推薦依頼が協議事項
1あったもの。推薦人員 16 人、科別内訳は従来通り。

平成 19 年度事業計画・行事予定について
新規事業を中心に事業計画案の説明があり協

議。

報告事項
1

小児救急医療対策協議会（3 月 1 日）
平成 18 年度小児救急医療電話相談事業の報告

2

平成 19 年度予算についてと 19 年度電話相談事業計画案について協議した。

事業計画に基づき予算編成することになった。
3

平成 18 年度事業報告について（弘山）
2

平成 18 年度臨床検査精度管理調査報告会（3 月 2 日）

事業報告の内容について確認することとなった。

唐澤会長、柳澤伯夫厚生労働大臣の挨拶に引き続き、日医臨床検査精度管理検討委員会の委員か

4

中国四国医師会連合総会各分科会提出議題についてら、第 40 回臨床検査精度管理調査の報告が行われた。その後の総合討論がされた。（田中豊）

5 月 26・27 日に本会引受で開催される中国四国医師会連合総会の各種分科会（第 1：介護保険、

3

第 2：医療保険、第 3：地域医療、第 4：医業経営）員会（3 月 2 日）の提出議題について協議した。

日医勤務委員会・男女共同参画委員会合同委
第 3 回男女共同参画フォーラム、医師再就職支援事業、日医会長宛の要望書等について協議し5

平成 19 年度養護教諭新規採用者研修講座のた。（湧田）

講師推薦について
濱本常任理事に一任。

4

日医生涯教育協力講座（3 月 3 日）
日医主催で精神・心身医学的疾患講座セミナー

6

山口県ケアマネジメント研究大会における講師の派遣について
田中義人理事に決定。

「日常診療におけるうつ病・不安障害の診断と治療」
が開催された。（三浦）5セントル病院：セムイがん検診・放射線治療

サイト施設開所式（3 月 3 日）
7 「平成 19 年度日本医師会医療安全推進者養成524

式典において挨拶を行った。その後、財団法人

平成 19 年 5 月

山口県医師会報

第 1761 号

がん研究振興財団の土居眞専務理事による特別講から施行の「診療に関する個人情報の取扱指針」

演「第 3 次対がん 10 か年総合戦略」が行われた。

「診療に関する相談事業運営指針」について説明

参加者 160 人。( 藤原 )を行った。
最後に 18 年度、山口県医師会に寄せられた相6

肝炎診療従事者研修会（3 月 4 日）

談窓口受付件数・事例について説明。受付件数の今年度の県委託事業で、肝炎診療従事者に対し、9 割近くが苦情に関するものであり、なかでも医「山口県の肝炎の実態」と「肝炎診療の実際」と療機関従事者の接遇に関する苦情が突出しておる

題して坂井田山大医学部教授、是永助手による講ことがうかがわれることが報告。河合委員長から、演があった。受講者数 55 名。
（杉山）

医療の信頼を高めるため、医師会が責任を持つべきと指摘があった。（吉本）

7

山口大学研修医・医学生との懇談会（3 月 7 日）
新医師臨床研修制度の取り組みについて三浦副会長より説明後、意見交換が行われた。
（湧田）

13

山口県肝炎診療協議会（3 月 8 日）

山口県肝炎診療実態調査の報告と来年度の肝炎
肝がん対策関連事業について協議した。（木下）8

日医総研戦略会議（3 月 8 日）会議の運営方法、組織論等について協議した。
（藤原）

14

体験学習「整形外科」（3 月 11 日）

山大医学部付属病院整形外科・リハビリテー
ション部の協力により、「加齢に伴う運動器疾患

9

日医感染症危機管理対策協議会（3 月 8 日）の診断と治療」をテーマに肩・膝・腰の痛みの診

感染症対策をめぐる最近の動向、感染症法をめ断と治療と肩・腰・膝の理学療法の実際について

ぐる最近の動向−感染症法の改正、新型インフル

講義があった。出席者 39 名。（三浦）エンザ対策−、ワクチン産業ビジョンについて報16

告があった。
（田中豊）

香川県医師会館内覧会・落成記念祝賀会（3 月 11 日）

10

県立こころの医療センター新入院病棟開設式典に出席した。（木下）記念講演会（3 月 8 日）
東京都立松沢病院：岡崎祐士院長による講演「今後の精神科医療と公的病院の役割」が行われた。
（田中義）
11

山口県准看護師試験委員会（3 月 8 日）

17女性医師参画推進部会設立総会・記念講演会（3 月 11 日）
詳細は、会報本号 432 ページ参照。（三浦）18

日医社会保険診療報酬検討委員会（3 月 14 日）

平成 18 年度試験問題の検討、合格者の決定について協議された。
（西村）

中医協報告及び後期高齢者医療制度について討議がされた。（藤原）12

自浄作用活性化委員会・診療情報提供推進委員会（3 月 8 日）

19山口県衛生検査所精度管理専門委員会

今年度は 2 つの委員会を併せて開催。木下副（3 月 14 日）

会長から、中央情勢を交えて挨拶、河合委員長か

18 年度衛生検査所登録・変更等の状況、立入ら、今年度会長からの諮問や付託がなく幸いであ

検査結果、外部精度管理調査の結果等について報る旨、窓口相談の体制と相談状況を伺い、自浄作告があった。（田中豊）

用活性化委員会として何ができるか考えたいと挨拶。
つづいて、担当常任理事から、19 年 1 月 1 日

20

山口県運営適正化委員会第 39 回苦情解決部会（3 月 8 日）

525

山口県医師会報

平成 19 年 5 月

第 1761 号

苦情相談の現況等について協議した。
（萬）21

山福株式会社取締役会

監査（3 月 12 日・13 日）
1

病院 1 機関について実施され、立ち会った。
（西村・萬）

当会社の株式譲渡承認請求について
豊浦郡医師会が 19 年 3 月 31 日で解散、19 年

4 月 1 日より下関市医師会と合併することから株式の譲渡について承認請求があり、承認。

医師国保理事会 第 16 回

21

診療報酬明細書等の開示に係る取扱及び会計

期末決算等に関する日程並びに 3 月末収支予経理事務専決要領について

定状況の説明があり、利益処分に関し、配当金の協議の上承認。

互助会理事会1

支払いについて決定。
3

第 12 回

取締役任期満了に伴う選任について
原案通り承認。

傷病見舞金支給申請について

4

1 件について協議、承認。

2007 年（平成 19 年）4 月 27 日

期末決算日程等について

監査役辞任に伴う選任について
原案通り承認。

1712 号

2007 年（平成 19 年）4 月 13 日

1708 号■ 「大学病院からみた日本の医療体制」で講演■ 厚労省医療構造改革推進本部案への見解示す■ DVD「知って防ごう性感染症 現状と対策」作成■ 一部の新聞報道を明確に否定■ 後発医薬品の使用促進に関する報道に反論■ 看護師の６月移動への対応を要請■ グランドデザインを広く発信■ 「意見を尊重」で医師と患者に温度差■ 社会保険庁の収支見通しの問題点を指摘■ いわゆる 300 日ルールに関する日医の考えを説明

2007 年（平成 19 年）4 月 24 日

■ 「いのち・ひと・夢」はぐくむ精神を■ 改正医療法の適正運用求め局長通知 厚労省■■

第三者組織の重要性で認識一致
分娩時の役割、関係団体間で合意

2007 年（平成 19 年）4 月 20 日
■
■
■
■
■

1711 号

1710 号

地域医療連携で病院負担軽減の流れを
医療費の拡大求めて運動展開
区分２の３割転換「根拠ない」
７月から検討項目案の審議開始
後発品収載、07 年度から年２回

2007 年（平成 19 年）4 月 17 日

1709 号■ 政策提言に向け研究機能の向上を 唐澤会長
■ 再編目標 15 万床、日医の答えは「ＮＯ」■ 「賃金基本統計調査結果」の報道等に反論■ 「登録医制度」は地域医療の混乱招く■ 異状死の定義も整理へ

526

2007 年（平成 19 年）4 月 10 日

2007 年（平成 19 年）4 月 6 日
■
■
■
■
■
■

1707 号

1706 号唐澤会長と柳澤厚生労働大臣が会談
内診問題「対立の構図避けたい」
７対１、要件見直しの前倒しを要望
認定資格「日レセオペレータ」の検討へ
来年度予算要望にグランドデザイン活用
医療・福祉「悪い方向に向かっている」が３２％

2007 年（平成 19 年）4 月 3 日

1705 号■ 国民医療費の増加が不可欠■ 「看護師大移動」の実態把握へ【案内】山口県医師会報

平成 19 年 5 月

第 1761 号

小児救急と病診連携下関市医師会坂井尚二

下関市医師会理事に就任し早一年が過ぎた。

昨今小児科、産婦人科、麻酔科医師不足が叫ばそれまで病院勤務医として医師会活動にも積極的れているが、医師数自体は以前より増えているのでなくノンポリで身の回りのことだけしか考えてで新医師臨床研修制度など多様な原因があると思こなかった自分が、医師会活動を通じて地方、国われるが、地方では緊急の問題となっている。山レベルでの医療について見聞を広げる機会を得る

口県を例に取り上げると、県東部の柳井医療圏のことができた。一勤務医にとって開業医の先生と基幹病院からの山口大学小児科引き上げ問題があの病診連携といってすぐに頭に思いつくのは、紹る。ひとえに大学医局員不足によるものであるが、介された患者を適切に治療して元の紹介の先生に勤務医の過重労働にも関係がある。柳井医療圏で患者をお戻しすることによりお互いに役割分担しは一次救急体制不備で基幹病院に小児の一次救急て地域医療に取り組むという程度である。今回経すべてが流れ込む状態で勤務医が疲弊してしまっ験した見聞したなかで小児救急における病診連携ているとの事である。それに対し萩医療圏では開というテーマで下関市医師会報の編集後記に記述

業の先生が協力して小児一次救急をみて、基幹病した内容とほとんど重複するが、県医師会員とも

院は二次救急を担当という取り組みをおこない、深く関係すると思うので加筆投稿させていただい

病診連携が大学からの医師引き上げを阻止していた。

るときく。各公的病院でも小児科勤務医は減少し勤務医にとって医師会報に投稿となるテーマ

安閑とはしておれない状態で、各医療圏で小児科を何にすればよいかと思案していると、身近な問勤務医を特定病院に集中化して対応していく動き

題から探そうとしたら小児救急というテーマが思もある。しかし医師の地域偏在、診療科偏在のよいついた。勤務先の内科系当直者の不満の大きない解決法が見出せない限り、地域によっては小児ものに夜間休日の小児救急がある。小児科の先生

救急医療体制が確保できない状況の懸念が払拭さに診てもらいたいから病院に患者である子供を連れない（すでに崩壊もはじまっている）。医師会

れてきているのだから小児科の医師が診るのは当や厚生労働省をはじめ多くで検討されていると思たり前といって怒り出す親、診察して応急処置をわれるが、地方、国レベルでの方策を早急にきっしてかかりつけの小児科の医院があく朝まで経過

ちりと提示してほしいと切望している。医師会の観察してくださいといっても大丈夫か、責任取れ末端組織である一勤務医としては、このようなとるのかと引き下がらない親、すやすやと眠っていきこそ地域で開業されている先生とともに病診連る子供をたたき起こして待ち時間のない救急に出携の重要性をお互いに認識して困難な医療情勢に勤前に診察をすましてしまおうとする不心得もの立ち向かっていかねばならないと考えている。

の親などきりがない。

寄贈図書・資料等一覧
名山口県

平成の大合併称

寄贈者、筆者（敬称略）
山口県市町村振興協会

受付日
19.04.05527

平成 19 年 5 月

山口県医師会報

勤 務 医 のペ ー ジ
医療が音をたてて崩壊しつつある。医師看護師不足、医療費の抑制、政管健保ならびに国保の第 1761 号

勤務医不足
済生会下関総合病院

津江和成

め医師は専門性を深め一人の患者により多くの時間をさくことになる。

赤字と非加入者の増加、若い医師の価値観の多様

本業以外の雑務も増えた。ちなみに患者一人の化、日本人全体を覆う質の低下と自己犠牲の欠如

退院に際し、退院サマリー、退院説明同意書、退等が原因である。

院証明書、紹介医への報告書、保険の入院証明書、医師過剰時代の到来という言葉が出て久しい

ＤＰＣ調査表を書かねばならない。さらに近年導が、現在勤務医不足に悩む病院は少なくない。勤

入したオーダリングシステムの入力作業も殆んど

務医不足と都市部への偏在は、新研修医制度が拍医師が行なっている。他職種とのシェアリングを車を掛けた。多くの大学で入局者が減少し開業等すべきとの私の声も聞き入れられない。どの職種による退局者の穴を補えず関連病院への医師派遣がすべきかはっきりしないグレーゾーンの仕事はができないばかりか、大学医局の維持のため引き医師に回って来がちである。勤務医が辞めていく

上げに動かざるを得なくなったのである。私の在のは単に忙しい、きついからだけではなく、社会籍している大学医局も今年４月から県内５病院かや組織全体にねぎらいの気持ちが欠如しているの

ら整形外科医の撤退を決めた。関西の某一流大学が最大の原因ではないだろうか。

の整形医局も機関病院のみ残し多くの関連病院か

先日、関西の某病院で一部所５人全員の医師

ら医師の撤退をするという。このような医師の集が一斉に退職願いを出したという記事が載ってい約化と再配置は産婦人科、小児科、麻酔科、整形た。原因は「心身ともに疲れ果てた。」との理由

外科と次々に伝播し地域医療は崩壊していく。

であった。現代の「女工哀史」「蟹工船」の世界

また勤務医不足の原因の一つとして、一向に改ではないか。

善されない厳しい労働環境がある。当院は山口大管理職となって感じるのであるが、労働基準監

学の関連病院として医師派遣の面でも恵まれてい督署は医師以外の職種の労働環境には非常にうるるし感謝もしている。それにも関わらず当院の月さいが、医師には全く目を向けない。もっとも向平均の医師一人あたりの時間外勤務時間は科によけられては大変だが。

るが４０時間台が多い。これは時間外手当に関し誤解があっては困るが、当院が他院に比し医師ては医師に上限を決めているためで、実態を表しの労働環境が悪いと言っているのではない。当院てはいない。整形外科に関しては月一人 120 時の例を挙げながら一般論を言ったのである。有難間を越えている。５人で年間千例以上の手術をすいことに当院の医師から現在強い不満の声は上がるため全員が朝７時すぎから夜は遅くまで仕事をらず、開業する医師も少ない。ただ医師間で勤務し土日も出勤している。

実態に濃淡があることは否めない。

常勤医 57 名（研修医を除く）の一人あたりの最後に労働環境の悪さもさることながら、医師

当直、休日日直回数は月平均３回、月８回以上がにとってもっと辛い事がある。それは手術・検査９名もいる。ちなみに当直明けの平日は休めるこが希望通りに入らない場合や、緊急入院させたくとになっているが、実際には休む者はいない。二ても満床でベッドが無いなど、システム構造上の次救急日の当直でほとんど眠れず翌日普段通りに問題から医師としての任務・職責が望み通りに満働き、36 時間連続勤務というのは特殊なケースたされない時である。勤務医が不足する原因は多ではなく恒常的になっている。こうした労働環境

岐に渡り複雑である。しかし、このまま放置をすの中でも医療レベルを落とさず、ミスは許されなると問題はさらに深刻化していくであろう。勤務

い。医療訴訟も急増している。国民の医療に対す

医不足、偏在に対する効果的かつ複合的な対策をる権利意識と要求が増大する中、これに応えるた

期待する。

528

平成 19 年 5 月

山口県医師会報

第 1761 号

飄

一坂太郎氏の著作をよむ々
広 報 委 員吉岡達生

私の書棚には、一坂太郎氏の新書が以下の五冊

命」には、つねに多大な犠牲がともなう。両面をある。一坂氏は萩博物館高杉晋作資料室長であり、知ってこそ、「本物の歴史」である。そのためには、その著作は間違いなく労作である。したがって、② 長州奇兵隊−勝者のなかの敗者たち−（中公発売されるとすぐに購入するので、すべて初版で新書 1666）を読みたい。

ある。

たま

なお、本書の「おわりに」には、岩国出身の玉の せい り① 高杉晋作、文春新書 236 、文藝春秋、2002

乃世履（初代の大審院長−現在の最高裁判所長官② 長州奇兵隊−勝者のなかの敗者たち−、−）と徳島出身の一坂 俊 太郎（一坂太郎氏の曾

中公新書 1666 、中央公論社、2002

祖父）との逸話がある。私は玉乃世履の年譜執筆③ 幕末歴史散歩−東京篇−、中公新書 1754 、
中央公論社、2004

いち さか しゅん た ろう

中の 2002 年に、一坂太郎氏からご教示いただいて、一坂家の維新史にたいへん驚いた。

④ 松陰と晋作の志、ベスト新書 76 、ＫＫベストセラーズ、2005

さらに、山口県から全国に目を向けると、幕末・⑤ 幕末歴史散歩−京阪神篇−、

維新の歴史を探訪するためのガイドブック・事典

中公新書 1811 、中央公論社、2005がある。③ 幕末歴史散歩−東京篇−（中公新書
1754）と⑤ 幕末歴史散歩−京阪神篇−（中公新その他に一坂氏の著作は、多数ある。たとえば

書 1811）という姉妹二篇である。どちらも廉価『史料 赤禰武人』、『高杉晋作史料』( マツノ書店 )な新書にしては不釣り合いなくらい、地図と写真なども、ぜひ手に入れたいと思っている。

が豊富で、しかも充実した人名索引を完備している。人名索引のおかげで、辞書として利用価値も

まず山口県の関係で幕末・維新の人物といえば、

高い。

そう たい

高杉晋作である。新書でよむ高杉晋作の伝記・評

とくに東京篇には、「東京掃苔録」という墓所

伝は、① 高杉晋作（文春新書 236）がよい。孫一覧があり、一坂氏自身が十八年間にわたる実地

引きで思索のみで作ったものではなく、豊富な原踏査で作製している。これだけでも貴重な資料で史料を駆使して書かれているからである。また、ある。

師の吉田松陰と門下生の高杉晋作との関連は、④

かつて明治の文豪・森鴎外は、史伝小説を書き松陰と晋作の志（ベスト新書 76）に詳しい。講起こすとき、まず登場人物の墓所から出発したと演を整理して談話調で述べられている。高杉晋作

いわれている。私も、この両書を道案内にして、や吉田松陰についての類書は多いが、一坂氏の情興味のある人物を墓所から探訪したいと常々考え熱が伝わってくる両書は白眉である。

ている。東京や関西に学会出張の際には、かなら

幕末に討幕軍の主力の一つは、長州の奇兵隊である。奇兵隊の「栄光」の歴史だけではなく、「犠ず鞄に入れておきたい。一坂氏の道案内で、幕末・維新の歴史探訪を開始しよう。

牲」の歴史を知っておく必要がある。
「改革」「革529

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第 1761 号

第 271 回木曜会（周南地区・東洋医学を学ぶ会）
と

き

ところ

平成 19 年 6 月 14 日（木） 午後 7 時〜午後 9 時
ホテルサンルート徳山
周南市築港町 8-33

テーマ

中医ポリクリ⑤
針灸症例

年会費

TEL:0834-32-2611

顔面皮膚炎の症例

不眠に対する治療1,000 円※漢方に興味おありの方、歓迎致します。お気軽にどうぞ。
［代表世話人・解説］周南病院院長

磯村達

TEL:0834-21-0357

学術講演会
と

き

ところ
演

平成 19 年 5 月 24 日 ( 木 )ホテルサンルート徳山

午後 7 時 20 分〜

3階

銀河の間

題
「前立腺肥大症と過活動膀胱」
九州大学泌尿器科講師

受講料

不要

主

徳山医師会

催

関

成人先生

第 90 回山口県医学会総会
第 61 回山口県医師会総会日時

平成 19 年６月 10 日（日）9:50 〜 15:00

場

所

シンフォニア岩国

10:00

コンサートホール・多目的ホール

講演１「がんの遺伝子診断と遺伝子治療」
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科消化器腫瘍外科学 教授
田中
11:00

紀章

講演２

「インスリン療法の新しい潮流

一般臨床医による外来での新規導入」
東京慈恵会医科大学内科学講座 教授

12:00

山口県医師会総会

13:00

市民公開講座

田嶼

尚子

鎌田

實

「いのち」への思い
諏訪中央病院名誉院長

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第 1761 号

山口性差医療研究会 第３回学術講演会―日常診療に生かす認知行動療法―と き：平成 19 年 7 月 1 日（日）午後 1 時〜 4 時
ところ：ホテルみやけ（新幹線新山口駅前）
特別講演

１ 「認知行動療法の基本的な理論と手法」
ストレスケア 235 / メンタルクリニック Matoba
院長 的場文子先生

特別講演

２ 「プライマリケアにおける認知行動療法」
独立行政法人国立病院機構

菊池病院
精神科

対

原井宏明先生象：医療関係者

参加費：1,000 円 （学生無料）
申込方法：参加人数把握のため申込書（下）にご記入の上、下記までファックスにてお申し込みください。お申し込み後、参加票等はお送りしませんので直接ご来場ください。
申込先：ファイザー株式会社 （FAX083-973-5140）
取得単位：日本医師会生涯教育制度
３単位＊講演会終了後、情報交換会を予定しています。
共催：山口性差医療研究会
ファイザー株式会社
当番世話人：江本智子、松田昌子
後援：山口大学医師会

参加申込書
山口性差医療研究会

第 3 回学術講演会申し込み

FAX 083-973-5140
氏名

職種

所属

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第 1761 号

第 66 回山口県臨床外科学会
第 52 回山口県労災医学会と きところ

平成 19 年 6 月 17 日 ( 日 ) 午前 8 時 55 分〜
山口県総合保健会館 多目的ホール 第 2 研修室

開会 8：55
一般演題 ( Ⅰ･Ⅱ ) 9：00 〜 10：20
特別講演 ( Ⅰ ) 10：20 〜 11：20｢ 脊椎外傷性疾患の診断と治療 ｣10 題
山口大学大学院

医学系研究科 人体機能統御学領域
整形外科学 教授 田口敏彦先生

特別講演 ( Ⅱ ) 11：20 〜 12：20｢ 外科診療におけるイノベイーション ｣徳島大学大学院 ヘルスバイオサイエンス研究部 生態防御腫瘍医学講座
病態制御外科学分野 教授 丹黒 章先生※幹事、評議員会 ( 第 2 研修室 ) 12：20 〜 13：00※山口県臨床外科学会総会・
山口県労災保険指定医部会総会 ( 多目的ホール ) 13：00 〜 13：30
一般演題 ( Ⅲ･Ⅳ )13：30 〜 14：50

10 題記念講演＜市民公開講座＞ 15：00 〜 16：00｢ 日本の医療制度 ―その問題点と提言―

閉会

｣

16：10

日本臨床外科学会会長
日本医学会 副会長
東京大学名誉教授

取得単位 日医生涯教育制度 3 単位
参加費 1,000 円 (15 時からの記念講演は無料です )出月康夫先生

学 会 長
準備委員長

柴田眼治
的場直行

問合先

〒 753-0056 山口市湯田温泉 5-2-21 山口市医師会事務局内
第 66 回山口県臨床外科学会 準備委員会事務局 ( 的場直行宛 )TEL083-922-6972 FAX083-922-4229 E メール info@yamamed.jp

第 55 回山口県臨床整形外科医会教育研修会と きところ

平成 19 年 7 月 21 日（土） 18：30 〜 20：30
山口グランドホテル
山口市小郡黄金町１−１
TEL：083 − 972 − 7777

《特別講演１》（１８：３０〜１９：３０）『介護予防時代の高齢者リハビリテーション』
九州大学病院 リハビリテーション部《特別講演２》（１９：３０〜２０：３０）『最近のリウマチ治療の流れ』
山口大学大学院医学系研究科 システム統御医学系整形外科

高杉

紳一郎

田中

浩

先生

先生

本研修会は
※日本整形外科学会教育研修単位２単位が取得できます。
（講演２はリウマチ医資格継続単位１単位が取得できます。）※日本医師会生涯教育制度３単位も取得できます。
尚、講演会終了後、情報交換の場をご用意いたしております。
主催：山口県臨床整形外科医会ほか

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第 1761 号

山口県医師会カード〔ゴールドカード〕の発行について
当会では会員福祉事業として、㈱やまぎん JCB と提携し当会会員に年会費永久無料の山口
県医師会カード（ゴールドカード）を発行しました。
このカードは下記の特典があります。お申込は郡市医師会窓口にてお願いします。
＜特典＞
1 年会費永久無料
見本
家族会員カード年会費
1 名無料
2

優遇宿泊施設の確保
国内
900 施設国外 12,000 施設

宿泊料割引サービス
優待割引サービス

3

利用限度額

100 万円

4

出張手配サポート

航空券・JR 券･ホテルの手配やベストプランの提示

5

旅行傷害保険サービス

最高 5,000 万円の傷害保険を自動付与

6

空港ラウンジの無料サービス

7
8

全国タクシーチケットサービス
その他※

申込用紙は郡市医師会に準備しております。

麓 藪 頑 見 薬 花 青よ 椿 に つ 湯 わ の
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つ い や 梢 め
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め 筆 の 昼 花
笑 本 来 摘 風 の 菜
ふ 海 る み 邪 月 川
水 笠 中 原 吉 中 井
津 原 山
武 山 上
奈 北
三
佳
々 斗 裕 俊 和 泥 代子 窓 子 雄 子 子 女

竹
秋
句
会

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山口県医師会報

平成 19 年 5 月

第 1761 号

このたび、次の会員の方々がご逝去なさいました。つつしんで哀悼の意を表します。
藤 原

剛 氏

山 口 市 医 師 会

4 月 12 日

享 年 78

会員の皆様へお願い山口県医師会史第三巻掲載 ｢ 写真 ｣ 等の募集について
本会は、来年で創立 120 周年を迎えます。これを記念して「山口県医師会史第三巻」
を発刊いたします。
また、山口県医師会の歴史等を貴重なデータとして、映像により保存するため、「DVDビデオ」を平成 19 年度中に作成する計画をしております。
この制作に当たりまして、医師会の歴史や地域医療等に関する写真や新聞記事等の資料が必要となります。
つきましては、この資料が大変不足いたしておりますので、どのような資料でも結構です。是非提供又は貸与してくださいますようご協力方、よろしくお願い申し上げます。

連絡先 山口県医師会事務局（TEL083-922-2510）

山口県ドクターバンク
最新情報はこちらで http://www.yamaguchi.med.or.jp/docban/docbantop.htm
問合先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0811 山口市吉敷 3325-1
山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL:083-922-2510 FAX:083-922-2527 E-mail:info@yamaguchi.med.or.jp

求人情報

求職情報

公 的医療機関10 件

その他医療機関12 件

公 的医療機関0件

その他医療機関1件※詳細につきましては、山口県医師会のホームページをご覧ください。
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平成 19 年 5 月

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第 1761 号

告第 61 回山口県医師会総会
下記のとおり開催しますのでお知らせします。
記
日
場
表
議

時
所
彰
事

平成 19 年 6 月 10 日（日）12 時〜
岩国市 シンフォニア岩国○平成 17 年度山口県医師会決算報告○平成 18 年度山口県医師会事業報告○第 154 ･ 155 ･ 156 回山口県医師会代議員会
議決事項の報告平成 19 年 5 月 15 日
山口県医師会長

藤

原

淳

編集後記
アメリカの大学で銃乱射事件があり、32 人もの犠牲者が出た。銃社会であるアメリカならではの事件と思っていたところ、長崎市長が暴力団員の凶弾に倒れ、亡くなるという事件が起きた。
更に、東京で暴力団員の銃乱射、立てこもり事件が発生した。世界でも比較的安全な国と思っていた日本は、どうもそうでもない国になったようだ。
我々の専門職である医療、保健、福祉は国民の安心、安全を担保してきた。しかし、昨今の医療費抑制政策のために、こちらの安心、安全も危なくなってきた。医療費総額の国民総生産に占める割合は、先進 7 ヶ国中あのイギリスにも抜かれ、最低となってしまった。経済・財政一辺倒で、経済効率ばかり求めていると、大事なものを失くしてしまい、取り返しのつかない事になるのではないかと危惧する。為政者には、早くこの事を理解してもらいたいものである。
（弘山常任理事）

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発行：山口県医師会（毎月 15 日発行）

〒 753-0811 山口市吉敷 3325-1
TEL：083-922-2510

総合保健会館５階
FAX：083-922-2527

印刷 : 大村印刷株式会社
1,000 円（会員は会費に含む）■ ホームページ■ E-mail

http://www.yamaguchi.med.or.jp
info@yamaguchi.med.or.jp