特別養護老人ホーム 第３日本原荘 入所指針
１

目的
「介護保険法に基づく指定介護老人福祉施設の人員、設備及び運営に関する基準等を定める条 例 」 （ 平 成 24年 岡 山 県 条 例 第 63号 ） 第 10条 第 2項 の 規 定 に 基 づ き 、 指 定 介 護 老 人 福 祉 施 設 へ の入所に当たり、必要性の高い者の優先的な入所を行うため、岡山県、市町村及び岡山県老人福祉
施 設 協 議 会 が 協 議 し 作 成 し た 指 針 に 則 り 、 特 別 養 護 老 人 ホ ー ム 第 3日 本 原 荘 （ 以 下 「 施 設 」 という。）における入所に関する手続及び基準等を定めることにより、入所決定過程の透明性及び公平性を確保するとともに、施設入所の円滑な実施に資することを目的と する。

２

入所対象者
① 要介護３から５までの認定を受けている者であって常時介護を必要とし、居宅において介護を受けることが困難なもの② 要介護１又は２の認定を受けている者であって、やむを得ない事由により居宅において日常生活を営むことが困難であるとして特例入所が必要な次の要件に該当するもの
ア 認知症である者であって、日常生活に支障を来すような症状・行動や意思疎通の困難さが頻繁に見られるもの
イ 知的障害・精神障害等を伴い、日常生活に支障を来すような 症状・行動や意思疎通の困難さ等が頻繁に見られるもの
ウ 家族等による深刻な虐待が疑われること等により、心身の安全・安心の確保が困難であるもの
エ 単身世帯である、同居家族が高齢又は病弱である等により家族等による支援が期待できず、かつ、地域での介護サービス又は生活支援の供給が不十分であるもの

３

入所申込み
（１）入所申込み及び受付
入所申込みは、入所希望者本人又は家族等（以下「申込者」という。）が原則として入所を希望する施設を訪問し、施設職員から説明を受けた後に、次の書類を直接提出して行う。
なお、特例入所に係る入所申込みの場合は、申込者は、やむを得ない事由により居宅において日常生活を営むことが困難であることについて、現在の状況等を特例入所申込書に記載する。
ア

入 所 申 込 書 （ 様 式 1号 ）イ

被保険者証の写し（２）入所申込みの受付
ア

施設は、入所申込書の受付に際し、原則として申込者と面接のうえ、入所希望者本人の心身の状況等を確認する。
なお、特例入所に係る入所申込みの場合は、施設は、やむを得ない事由により居宅において日常生活を営むことが困難であることについて、入所申込書の記載等により、申込者に確認する。

イ

施 設 は 、 入 所 申 込 書 を 受 け 付 け た 場 合 に は 、 受 付 簿 （ 様 式 2号 ） に そ の 内 容 を 記 載 し 、管理する。

（３）状況の変更に伴う届出申込者は、次に掲げる事項に変更を生じた場合には、施設に連絡する。
ア

入所希望者本人の要介護度

イ

介護者の状況

ウ

その他入所の必要性に大きく関係する状況（４）特例入所に係る市町村への報告及び意見照会 施設は、入所希望者本人の介護保険の保険者である市町村（以下「保険者市町村」という。）に対して、特例入所に係る入所 申込みがあったことの報告を行うとともに、当該入所希望者本人が特例入所の対象者に該当するかどうかの判断に当たっての意見（以下「意見」という。）を書面により求めることができる。
なお、保険者市町村は、施設から意見を求められた場合又は必要と認める場合は、地域の居宅サービス、生活支援等の提供体制に係る状況及び当該入所希望者本人の担当の介護支援専門員からの居宅等における生活の困難度について聴取した結果等も踏まえ、施設に対して書面により意見を表明する。
（５）入所検討委員会資料の作成
施設は、（２）の入所申込書又は、（３）の届出を受け付けた場合には、速やかに入所申込書及び入所順位評価基準（別表）を基に調査票（様式３号）を作成し、事項に定める入所検討委員会の開催日の前日までに入所順位を付けた入所順位名簿（様式４号）を作成する。
この場合において、調査票の合計点数が同点の場合は、「要介護度」や「介護者の状況」等を総合的に判断して、入所順位付けを行う。
４

入所順位の決定
施設は、入所順位の決定に係る事務を公平に処理するため合議制の入所検討委員会（以下「委員会」という。）を設置する。

（１） 委員会の構成
委員会は、施設長、生活相談員、介護職員、看護職員、介護支援専門員等を委員として、５人以上で構成する。なお、委員には入所決定の公平性・中立性が保たれる第三者を加えることが出来る。
（２） 委員会の開催
委員会は、施設長が招集し、原則として２か月に１回程度開催する。
（３） 委員会の所管事務
委員会は、申込書、調査票、保険者市町村の意見書等に基づいて入所の必要性について検討し、入所順位の決定を行い、入所順位名簿を作成する。なお、特例入所に係る入所希望者本人の入所の必要性の検討に当たっては、必要に応じて保険者市町村に対して、意見を求めることができる。
（４） 委員会の議事録
委員会は、開催ごとに議事録を作成し、２年間保管するとともに岡山県又は市町村から求められた場合には、これを提出するものとする。
（５） 説明責任
施設は、申込者から入所順位の決定等に関して説明を求められた場合には、その内容について説明しなければならない。
（６） 守秘義務

委員は、業務上知り得た申込者に係る情報を漏らしてはならない。または、その職を退いた後も同様とする。
５

入所者の決定施設長は、入所順位名簿に基づき入所者の決定を行う。ただし、入所者の決定にあたっては、施設における利用者の生活全般の安定を図る上で、次の項目を勘案して入所者の決定を調整する。
（１） 性別に応じた居室の状況（２） 認知症に対する施設の受入体制（３） 医療を必要とする場合における施設の受入体制
６

特別な事由による入所
次の場合には、施設長の判断により例外的に入所の決定ができる。ただし、この場合、入所決定後、最初に開催する委員会において、その経過を報告し、議事録に記載する。
（１） 老人福祉法第１１条第１項第２号の規定に基づく措置入所による場合（２） 入所中の入所者の再入所が早まった場合（３） 介護者による虐待、介護放棄若しくは介護者の急な入院・死亡により、緊急的な入所の申出があり、その必要性が認められ委員会を召集する余裕がない場合（４） 在宅復帰、又は長期入院していた者から入所申込みがあり、再入所が妥当と認められる
場合

７

入所辞退者の取扱い
施設から申込者に入所の案内を行った際、申込者の都合により入所の辞退があった場合には、入所順位名簿から削除する。ただし、入所申込継続の希望があれば入所順位名簿から除外し、入所保留者名簿（様式５号）に記載する。または、入院等やむを得ない事由による入所辞退の場合は、入所順位名簿上に入所順位を保留する。

８

申込者の調査等
施設は、入所順位名簿に記載されている者に、入所申込の継続意思並びに申込者及び介護者等の状況等について、年１回調査を行う。調査を行ったが連絡がない等調査不能と判断される
場合は、入所順位名簿から除外し、入所保留者名簿に記載する。

９

入所保留者名簿の取扱い（１） 入所保留者名簿に記載された者については、２年以内に再度入所希望の連絡があれば入所順位名簿に復帰するものとする。
（２） 入所保留者名簿に記載後、２年間連絡がない場合は、入所保留者名簿から削除し、受付簿にその旨を記載する。なお、入所保留者名簿から削除された者が入所を再度希望する場合は、改めて入所申込手続を行わなければならない。
１０

指針の公表
この指針は、公表する。

１１

指針の改正
この指針は、岡山県介護老人福祉施設等入所指針が改正された場合、その他見直しの必要が生じた場合に改正する。

１３

適正運用
（１） 施設はこの指針に基づき入所の決定を適正に行わなければならない。
（２） 施設は、この入所指針を掲出し、申込者に対し、この指針に定める入所決定の手続き及び入所の必要性を評価する基準について十分に説明を行い、入所申込書、調査票等及びそれから作成した名簿等を、岡山県又は市町村の求めに応じて、情報提供することについて同意を求める。
（３） 施設は、岡山県又は市町村から求められた場合、委員会で作成した入所順位名簿等を提出するものとする。
（４） 岡山県及び市町村は、施設に対しこの指針の適正な運用について、必要な助言を行う。

１４

経過措置
平成２７年３月３１日以前に委員会において 入所順位を決定した者のうち、特例入所の対象となる者について施設への入所を決定する際は、３及び４にかかわらず、次のとおり扱うこととする。
（１）施設は、特例入所に係る入所申込みの申込者から、やむを得ない事由により居宅において日常生活を営むことが困難であることについて聴取する。また、当該入所希望者本人の保険者市町村に対し、特例入所の対象者になる旨の報告を行うとともに、必要に応じて意見の照会を行う。
（２）施設は、（１）の資料により、当該入所 希望者本人が２の要件に該当するかどうか、委員会へ諮る。
（３）施設は、（２）の結果、２の要件に該当 しないとされた者については、入所順位名簿から削除する。

平成１５年

５月１日

運用開始

平成１５年１２月１０日

改正

平成１９年１１月２０日

改正

平成２０年

１月１日

改正

平成２７年

４月１日

改正

調査票による入所判定評価基準
１ 要介護度（最高３５点）「要介 護５」 ３５点「要介 護４ 」３０点

「要介護２」１０点「要介護１」５点「要介 護３」２５点

２ 介護者の状況（２５点）
身寄りがなく介護する者がいない

２５点介護する者がいない

２０点（介護者が長期入院・入所、介護者が遠方に在住等により実質的に介護する者がいない）
介護する者はいるが、十分な介護力がない

１５点（介護者が要介護状態、病気療養中、障害を有している）
介護者する者はいるが、介護に当たる時間を十分に確保できない

１０点（介護する者が要支援状態・高齢である、就労している、他にも介護している、育児をしている）
介護する者はいるが、上記以外の理由で介護を行うことが困難である

５点＊施設等に入所している者の場合には、退所する時点での状況により判断する。
３

介護サービスの利用状況等（最高２０点）
介護保険による在宅サービス（訪問介護、通所介護等）を利用している場合には、以下により点数を加算する。2項目以上該当する場合は、２０点とみなす。
訪問介護

認知症対応型通所介護短期入所生活介護、短期入所療養介護

週４回以上
週２～３回
週１回以上
週２回以上
週１回
利用がある
利用がある
週２回以上週１回以上利用がある
最近３か月の利用日数合計

小規模多機能型居宅介護
複合型サービス
施設入所（介護老人保健施設、病院等）利用がある
利用がある
入所・入院している

訪問入浴
訪問看護、訪問リハビリテーション
定期巡回・随時対応型訪問介護看護夜間対応型訪問介護
通所介護、通所リハビリテーション

4認知症の行動・心理障害（BPSD）がある場合（最高４０点）
以下の症状がある場合、1症状につき１０点を加点する。但し、複数該当した場合でも、最高４０点とする。
・徘徊 ・異食（食べ物以外を口に入れる） ・昼夜逆転 ・暴言や暴行・酷い物忘れや失見当識（自分が置かれている状況が理解出来ない）

5

２０日以上
１０～１９日

２０点
１０点
２０点
２０点
１０点
２０点
２０点
２０点
１０点
２０点
２０点
１０点
２０点
２０点
１０点

・排泄物を弄ぶ

その他（２０点）
上記の項目以外に、施設入所の必要性を判定するため、特段の理由があると認められる場合に、施設の判断により、次の例示項目等を参考に、点数を加点する事ができる。
・住環境が介護に適さない場合・介護老人保健施設や病院等に入所（入院）しており、退所（退院）後も住宅生活が困難な場合
・地域性入所申込みから入所決定までの流れ

入所申込↓「特養入所希望者調査票」作成･･････････家族来所・家庭訪問・電話等により本人・介護者の状況を聞取り、施設が調査票を作成。

↓
入 所 検 討 委 員 会･･････････「特養入所希望者調査票」その他の資料をもとに入所待機順位を調整・決定。

↓入所待機順位搭載名簿作成↓
申込者へ連絡・入所意思確認↓
入 所 決 定 ・ 契 約