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脳卒中（医学の専門用語でが多かったんです。塩分の摂「もともと日本人には脳出血できやすくなる。その血栓がた血液のかたまり（血栓）が硬 化 ）。 さ ら に、 ド ロ ド ロ しり、視野が欠けたりする視覚語障害。ものが二重に見えたがまわらなくなったりする言人にのぼります。

②脳出血

①脳梗塞

つには、食生活が欧米化したようになったこと。もうひとには、血圧の管理が行き届く

これが〝梗塞〟です。梗塞す脳の細胞が死滅してしまう。

や栄養が行き渡らなくなり、血流が止まれば、脳に酸素る部位と原因によって、三つ「脳梗塞は、その梗塞の起こ──脳梗塞のメカニズムについて教えてください。

脳梗塞は、 出 血 し な い で血管が詰ま る 病 気「血中の糖分や脂質などが増──メタボになると、なぜ脳梗塞になりやすい？

しびれたりする感覚障害。言る運動障害。体の半身が突然「体の半身の力が入らなくなが ・８％、くも膜下出血がⓐアテローム血栓性脳梗塞ⓒラクナ梗塞ます。

ⓐとⓑの脳梗塞は、脳の太い血管で起こります。

ⓐのアテローム血栓性脳梗12vol.24

2011

脳梗塞の 最新治療

脳卒中は、がん、心臓病には脳血管障害）は、脳の血管りすぎによる高血圧がおもな障害。ふらついたり、めまい監修 高木誠先生（たかぎ・まこと）
東京都済生会中央病院院長。１９５４年生まれ。
年慶応義塾大学医学部卒業後、同病院内科研修医。 ２ ０ ０ ６ 年 よ り 現 職。 専 門 領 域 は 神 経 内 科、脳血管障 害。著 書に『よくわかる最新医 学 新版脳梗塞・脳出血・くも膜下出血』（主婦の友社）など。

次いで日本人の死因第３位をに起こるトラブルの総称と考動脈硬化で狭くなった血管に脳梗塞は脳の血管が詰まる病気です。
ある日突然発症すると思われていますが、じつは脳梗塞の３割に前ぶれのような発作がみられることがあります。

万原因です。しかしいまや、脳で歩けなくなるバランス感覚占め、死亡者数は年間約えてください。

詰まって、血流が流れにくく

この脳卒中は、大きく三つ③くも膜下出血こと。塩分より糖分や脂分をる部位や程度によって、寝たのタイプに分けられます。の障害など、さまざまな障害

脳梗塞は、脳の血管が詰ま多く摂る人が増えて、糖尿病きりや半身不随、言語障害ななります。

でも圧倒的に多いのが脳梗塞る病気。一方、脳の内部で出や肥満、脂質異常症などの生どの後遺症を引き起こすことⓑ心原性脳塞栓症のタイプに分かれます。

です。今回は脳梗塞の早期発血するのが脳出血、頭蓋骨の活習慣病、すなわちメタボがも少なくありません」

えると、まず、血管壁に付着葉が出なくなったり、ろれつに多いのが脳梗塞で全体の６・８％です」

して、血管が狭くなる（動脈・４％を占めます。脳出血

──なぜ脳梗塞が多い？

があらわれます」

見と最新治療、予防について内側（くも膜下）で出血する脳梗塞を引き起こすケースがうかがいました。のがくも膜下出血です。

激増しています」

──脳梗塞、脳卒中、脳溢血、脳出血、脳血栓……。脳の血管に起きる病気にはさまざまな病名がありますが？のういつけつ「以前よく使われた脳溢血とこの三つのうちで、圧倒的以下に、ごく簡単に説明し要因はおもに二つ。ひとつ梗塞が主流です。

79──脳梗塞のおもな症状とはどのようなものですか？

いくつかタイプがあり、なかひと口に脳卒中といっても13いう言葉は、現在は医療現場では使用しません。

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第 24 回© 2017 eKenkoshop Corporation All Rights Reserved. 不許複製・禁無断転載

性脳塞栓症です。次いでⓐア「もっとも重いのは、ⓑ心原──症状の重さに違いがあるわけですね？
どの危険因子を持っている人糖尿病や脂質異常症、肥満なースがほとんどです。とくに分～数十分で消えてしまうケ「３時間以内が理想です。

── 発症直 後に治療 を開始 すべきなんですね？

を呼んでください」など考えずに、迷わず救急車

ｔ Ｐ- Ａという血栓を溶解させる薬が有効なのは、発症は、 こ う し た 症 状 が 起 き たたほうがいい」

３時間以内です。ｔ Ｐ- Ａを３時間以内に静脈へ点滴でき

テローム血栓性脳梗塞、ⓒラ──症状が消えても、病院に行ったほうがいいですか？

れば、３～４割が後遺症なくの１ぐらいで、大差ありませら、脳梗塞の前ぶれだと考えん。 た だ、 以 前 に く ら べ る「はい。そのまま放置してし回復するといわれています。にカテーテルを通し、ウロキこれらの治療も、早いほうがいい。発症後なるべく早く行うことによって、脳梗塞の悪化を防ぐことができます」

──薬物以外には、どのような治療法がありますか？

「ステントという金属製の細い管を血管に導入して血管を広げたり、カテーテルを血栓のできているところまで挿入© 2017 eKenkoshop Corporation All Rights Reserved. 不許複製・禁無断転載

クナ梗塞の順です。と、ⓒラクナ梗塞が減って、まう人が多いんですが、症状また、血栓がつまった動脈なったわけではありません。

ナーゼという血栓溶解薬を注であれば脳保護療法も使えます。脳の損傷を最小限に抑え

バランス感 覚 障 害 ふらついたり、めまいで歩けなくなる

視 覚障害 ものが二重に見えたり、視野が欠けたりする

言語障害 言葉が出なくなったり、ろれつがまわらなくなったりする

感覚障害 体の半身が突然しびれる

発症の割合はそれぞれ３分ⓐアテローム血栓性脳梗塞がは消えても、動脈硬化がなくしている一方、生活習慣病が本格的な脳梗塞の発作が、Ｔ

血発作）と呼んでいます。

24

運動障害 体の半身の力が入らなくなる増えています。高血圧が減少増えているからです。高齢者

これらの血栓溶解薬に時間入することもあります。

ＩＡからやすいことも知られています。すでにできている血栓を制限があるのは、梗塞を起こ

この段階では、血栓を溶解さ溶かすことはできませんが、す。必ずその日のうちに、神脳梗塞の場合に大切なのせて血流が再開すると、もろ血栓をそれ以上つくらせないした血管が時間の経過とともは、一刻も早く専門医を受診くなった血管から血液がもれことを目的にした治療です。

経内科や脳神経外科などの専時間以内に起こりの増加にともない、ⓑ心原性脳塞栓症も増えてきました」

脳梗塞治療はスピード勝負

──突発性の脳梗塞にも前兆がある、と聞きました。

すること。３時間以内に適切出て脳出血を起こす危険が高にもろくなってしまうため。

「とくにⓐのアテローム血栓な治療を開始できるかどうかまってしまうのです」

門医を受診してください。

性脳梗塞の場合は、前ぶれのが、予後に大きく影響してきて、まだ梗塞していない（死時間以内ます。ただし、脳梗塞かどう── 発 症から６時間以 上を 経過してしまった場合、どのような薬物療法がありますか？

滅していない）脳細胞を保護

また、発症から発作を起こすことが多い。

ずかしく、診断にはＣＴ検査「まず、抗凝固療法、抗血小するための治療です。

これをＴＩＡ（一過性脳虚一時的に血管が詰まって、とＭＲＩ検査を要します。異板療法というものがありまかの見きわめは専門医にもむ

脳梗塞と同じような症状が起常を感じたときは、外来予約

脳梗塞の前兆「TIA」のおもな症状

こりますが、症状は軽く、数３時間以内に受診を！

24

14

vol.242011脳梗塞の薬物治療

発症から3時間以内

脳保護療法（脳を保護する）

血栓溶解療法（血栓を溶かす）

血栓溶解療法（血栓を溶かす）○エダラボン○ウロキナーゼ○t-PA
梗塞部周辺に生じる活性酸素のはたらきを抑制

血栓がつまった動脈にカテーテルを通血 液をかためるフィブリンに作用し、し、脳細胞が壊死するのを防ぐ。使用開始は発症後24時間以内。
「腎障害のある人」は急性腎して注入し、血栓を溶かす。

血栓を溶かす。効果は高いが、脳血管の損 傷が 進んでいると脳出血の危険性が高まるため、発症後3時間以内の不全を引き起こす危険性があるため注意が必要。

い人」「血圧が上昇している人」「75歳以上の人」は、脳出血の危険性が 高いため使用できないことがある。

血栓溶解療法が行えない場合、あるいは血栓溶解療法を行ったあとに抗血小板療法（血小板が集まるのを抑える）

抗凝固療法（血液をかたまりにくくする）○オザグレルナトリウム○アスピリン○クロピドグレル○シロスタゾール○アルガトロバン○ヘパリン○ワーファリン○ダビガトランｔ Ｐ- Ａで血流が再開しなかった患者さんに使用する〝メ

最近注目されているのは、ます（頸動脈内膜剝離術）。

を取り除き、血流を回復させて動脈硬化のある血管の内膜進んでいるときは、切り開いまた、頸動脈の動脈硬化がともできます（血管内治療）。

たりして血流を再開させるこきく減少しました」

でよく、患者さんの負担も大サ）は一定量を服用するだけビガトラン（商品名プラザキた。今年３月に認可されたダ

使い方が面倒なのが難点でしをしたりしなければならず、服用量を変えたり、食事制限

ますが、血液の状態によってというよく知られた薬があり抗凝固薬にはワーファリン

べてみるとじつは高血圧や糖もののように思えますが、調中は、ある日突然襲ってくる脳梗塞をはじめとする脳卒くくなります。

療すれば、脳梗塞は起こりにっても、高血圧や糖尿病を治す。ただし、遺伝的因子があ家 系 の 人 は、 注 意 が 必 要 です。とくに高血圧、糖尿病の遺伝的な因子も関係しま分に注意することです。

ルシーリトリーバー〟というに多い。つまり、防ごうと思は抗凝固薬を服用します。

機器で、対象は発症後８時間──再発予防ではなく、一次予防として薬を服用することはできないのですか？

えば防げる病気です」

です。ⓐアテローム血栓性脳「再発を防ぐための薬が有効は、どんな治療がありますか？

── 脳 梗 塞 を 発 症 し た あ と に──脳梗塞の予防法は……？

ことが推奨されています」

防ぐための薬として服用する

そのため、あくまでも再発をき起こす危険性があります。

る一方で、重篤な脳出血を引る薬なので、脳梗塞を予防す

固薬は血をかたまりにくくす

無症候性脳血管障害が見つかければ、自覚症状の現れないいでしょう。ＭＲＩ検査を受ドックを受けてみたほうがい

危険因子のある人は、一度脳意が必要です。

気ですが、「脳梗塞はかったというケースが圧倒的

梗塞やⓒラクナ梗塞には、ク「三大リスクである高血圧、ることもあり、脳梗塞のリス

歳をすぎたら注歳を過ぎて© 2017 eKenkoshop Corporation All Rights Reserved. 不許複製・禁無断転載

し、血栓を砕いたり引き抜いたカテーテルに金属製ワイヤ「そうした研究も進められて尿病をきちんと治療していなーを通して、脳血管に詰まっいますが、抗血小板薬や抗凝ロピドグレル（商品名プラビ糖尿病、脂質異常症。これにクがどの程度高くなっているまで。太ももの血管から通した血栓を取り除きます」

──最後に、脳ドックは受けたほうがいいでしょうか？

ックス）、シロスタゾール（商加えて、肥満、喫煙、飲酒なかを知ることができます」

歳以上に多い病

品名プレタール）などの抗血どの危険因子にふだんから十生活習慣の改善が最大の予防法

小板薬、ⓑ心原性脳塞栓症に50

イラスト：橋本豊

取材・文：油科真弓

2011

vol.2415

50 70

発症から3時間〜6時間以内
発症から24時間以内使用に限られている。
「意識障害の強© 2017 eKenkoshop Corporation All Rights Reserved. 不許複製・禁無断転載

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