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新潟歯学会誌

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学

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抄

録

分化に重要な機能を担うことが考えられた。歯の異常は，

平成13年度 新潟歯学会第2回例会

エナメル器の分化異常によるエナメル形成不全で，１次日時

平成13年11月10日（土）午後8時40分〜

エナメル結節でのアポトーシスの障害が原因と考えられ場所

新潟大学歯学部第3講義室（5F）た。
Msx１，Msx２ダブルノックアウトマウスは胎生致死［新教授講演］

で，大部分は胎生14.5日頃までに心不全のために死亡した。神経管閉鎖不全による外脳症（無脳症の前状態），「器官形成におけるホメオボックス遺伝子Msx１，Msx２の機能」

眼および耳の形成不全，両側性唇・口蓋裂，歯の蕾状期での発生停止，副甲状腺の欠損および胸腺の低形成，胸腹壁欠損，心大血管奇形，四肢奇形，骨軟骨形成不全，

新潟大学大学院医歯学総合研究科摂食環境制御学講座

毛嚢，乳腺，外性器の形成不全などきわめて多くの器官

分化再生制御学分野の発生異常が認められた。以上の結果より，Msx１，

里

方

一

郎

Msx２は，脳，頭蓋・顎顔面，歯，心臓，四肢など多く

先天奇形の分子機構解明を目的として，ノックアウトの器官の形成に重要な役割を担い，互いの機能を代償しマウスによるホメオボックス遺伝子Msx の機能解析を得ることを明らかにした。さらに，神経管の閉鎖，心ルー行なった。Msx は，マウスではMsx１，Msx２，Msx

プの形成，四肢，外性器の形成には，歯の形成で明らか３が，ヒトではMSX１，MSX２が存在する。Msx3 はにされたシグナル経路BMP４→Msx１，Msx２→BMP４

神経管背側に発現が限局するが，Msx１，Msx２は神経が共通に用いられていることが考えられ，異なる器官の板，神経管背側および神経堤に，その後，顎顔面，眼，形成に共通のシグナル経路が機能していることが示唆さ

耳，歯，心大血管，肢芽，後腎，生殖結節などの組織にれた。

重複して発現し，これらの器官形成に重要な役割を担う［一般講演］と予想されていた。
Msx１ノックアウトマウスでは，２次口蓋裂，下顎の低形成，歯の蕾状期での発生停止，つち骨短突起の欠損，１．セルフ・エスティームと矯正治療との関係

前頭骨の低形成など，神経堤細胞由来の組織に異常が認
新潟大学大学院医歯学総合研究科咬合制御学分野められた。歯の発生停止の分子機構を調べた。歯上皮か○ 笠井美香子，中村順一，星らBMP２，４が周囲の間葉に分泌され，歯間葉におけ

隆夫，森田修一，花田晃治

るMsx１の発現を誘導することは知られていたが，私た【目的】矯正歯科治療の対象は，心身ともに成長発育変

ちは，Msx１ノックアウトマウスの歯間葉ではBmp４化の旺盛な小・中・高校生が主体である。矯正治療は，の発現がほとんど認められないことを見い出し，歯の発長期間に及ぶ矯正装置の装着が必要であり，患者にとっ生には歯上皮BMP４→歯間葉Msx１→歯間葉BMP４とてかなりの自己規制を必要とする治療内容のため，矯正いうシグナル経路が存在し，この経路が阻害されると歯治療が患者のストレッサーの１つとなり得る。セルフ・の蕾状期での発生停止が生じることを明らかにした。

エスティーム（以下SEとする）は，ストレス反応を予Msx２ノックアウトマウスでは，小脳，歯，骨軟骨，測する重要な要因であり，SEが高い者はストレス反応

毛髪，乳腺の形成に異常が認められた。すなわち，小脳が少ないとの報告に着目し，SEと矯正治療が及ぼす心の低形成，小脳顆粒細胞の垂直移動障害，プルキンエ細理的影響（特に矯正治療や普段の生活の適応状態）との胞層の形成異常が認められ，数分間の全身痙攣が観察さ関係について，児童・生徒の主たる生活の場である学校

れた。Msx２はプルキンエ細胞のみに発現することより，に対する不適応感をその指標に用い検討した。

プルキンエ細胞の異常が他の小脳の形成異常を惹起した【方法】①SEの測定のための「子ども用５領域自尊心尺ものと考えられた。骨形成は，膜性骨化，内軟骨骨化の度に含まれる全般的・身体・社会尺度（Pope，1988）の両方に障害が認められ，軟骨の形成障害も認められた。

30項目と②学校不適応感尺度（戸ヶ崎他，1997）15項目，

骨芽細胞あるいは軟骨細胞の分化に働く重要な因子とさ③矯正不適応感尺度17項目を用い，矯正装置装着前に①れるCbfa１，osteocalcin，PTH／PTHrP receptorなど②，装置装着後２〜3か月後に②③を，当大学矯正歯科の発現は，Msx２ノックアウトマウスの骨軟骨組織では診療室を受診している小〜高校生の患者に回答してもら低下していたことより，Msx２は骨芽細胞，軟骨細胞のい分析した。記入もれやミスのない患者18名｛平均年齢−90−学 会 抄 録

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13.4歳（年齢９〜16歳），男７名女11名｝を分析対象と減少していたが有意な変化はなかった。Overbiteも術後した。SE尺度，学校不適応感と矯正不適応感のそれぞ

５年以上経過時には減少していたが有意な変化はなく，れについて，平均標準得点を基準に２群（高群・低群）

被蓋は維持されていた。

に分け比較を行った。

３. 犬歯間幅径，臼歯間幅径，歯列弓長は初診時，治療【結果・考察】矯正不適応感について，SEの全般的・身終了時，術後５年以上経過時を通じて有意な変化はなか

体・社会の３つの下位尺度別にみると，全般的と身体尺った。

度ではSE高群がSE低群より矯正不適応感を強く感じて初診時のirregularity indexが大きい症例ではその治療いた。社会尺度ではSE低群がS高群より矯正不適応感を後の変化量は大きくなる傾向がみられた。また，上顎の強く感じていた。「社会的領域は，友達としての他者がirregularity indexの術後変化は下顎よりも小さく，これ

自分をどのようにみているかを自分で考えること」から，は過去の報告と一致した。

学校で過ごす時間および友人と過ごす時間が一日の生活

また過去の報告で手術後に骨格性の変化が生じるが，の大部分を占めている年代において，矯正治療をスムー

その変化に対応した代償性の歯性の変化が生じて被蓋がズに進める上で，SE社会尺度が重要と考える。矯正不維持されていたことが報告されており，今回見られた下

適応感と学校不適応感との関係を見ると，矯正不適応感

顎のirregularity indexの増加はこの歯性の変化に対応しの強い群では，治療開始前後の学校不適応緘に変化はな

た結果とも考えられる。

かった。一方矯正不適応感の弱い群は，矯正装置装着前Overbite，overjetの治療後の減少はほとんどの症例で矯正不適応感の強い群より学校不適応感が低く，装置で見られたが有意なものではなかった。これは骨格性の装着後ではさらに減少した。矯正不適応感の強い人は，変化に対応した歯性の補償が，上下の対咬関係や被蓋関学校への不適応感も高く感じていた。また，矯正治療を係をそれほど大きく変化させるものではないことを示し開始することで，今回対象とした患者には学校不適応感ている。

を増強させることはなかったが，矯正治療が学校ストレスを増強させる誘因とならないように，十分な説明を行

３．The Periodontal Ruffini Endings in BDNF-KO Mouse
Incisorい治療に協力してもらうことが必要であると考える。矯正不適応感の項目の中では，装置装着による外見の変化
より，装置そのものによる煩わしさ，歯磨きの面倒さをDivision of Orthodontics１, Division of Oral Anatomy２, Graduate School

強く感じていた。

of Medical and Dental Sciences, Niigata University Niigata University○ Bashar Alkhamrah１,２，Natalia Hoshino１,２，
Kooji Hanada１，Maeda Takeyasu２２．下顎枝矢状分割術を施行した骨格性下顎前突症患者における上下歯列弓の長期的変化に関する研究

The periodontal ligament is richly innervated byhighly specialized mechanoreceptors that are of special

新潟大学大学院医歯学総合研究科咬合制御学分野○ 甲斐康司，竹山雅規，斉藤interest due to their features and their role in功，森田修一，花田晃治

masticatory function. In order to begin characterizing【目的】本研究の目的は，下顎枝矢状分割術により外科

the postnatal role of BDNF in regulating these

的矯正治療を行った骨格性下顎前突症患者における上下

neuronal endings, the early partial absence of BDNF

歯列弓の長期的な変化について調べ，検討することであ

was used to assess the PRE distribution throughout

る。

periodontal ligament. Since mutant null mice died

【資料と方法】資料として，本学附属病院矯正歯科診療

within 2nd week postnatal, antibodies against PGP 9.5

室において骨格性下顎前突症と診断され，下顎枝矢状分

adult heterozygous mice were used for studying the割術を施行した患者のうち術後５年以上経過し，資料のeffect of BDNF depletion. Specimens were scarified at

揃っている９症例の患者の研究用模型を用いた。初診時，60 days postnatal and serial sections were prepared

動的治療終了時，手術後５年以上経過時の各時期におけusing immunoflouresence and immunohistochemistry.

る上下顎歯列弓のirregularity index, 犬歯間幅径，臼歯Our results showed that BDNF depletion is directly

間幅径，歯列弓長，およびoverjet, overbiteを分析した。

related to the malformation of the Ruffini endings;【結果と考察】１. 上下顎前歯部の変化に関しては，初診which included fewer nerve fibers, less ramification

時から治療終了時にかけて叢生は改善されていたが術後and fewer terminal buttons in the alveolar related part

５年以上経過時には下顎のirregularity indexが増加する

of the periodontal ligament. In addition, loss of the

傾向が見られた。

terminal button's ruffled appearance in certain areas of

２. Overjetは治療終了時に比べ術後５年以上経過時には

the heterozygous mice was observed. Quantification of

−91−

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immunofloursence in both types showed that the

５．顎運動測定装置とヘリカルCTの座標系統一のための変frequency of intensity tended to be reduced about 〜 9

換用 Facebow の開発 〜側方滑走運動解析への適用〜% in heterozygous siblings compared to wild type,indicating a decrease of neural element in

新潟大学大学院医歯学総合研究科

heterozygous mice. Since TrkB has been allocated as

咬合制御学分野１），摂食機能再建学分野２），
顎顔面放射線学分野３），新潟大学工学部福祉人間工学科４）

the most abundant receptor in PRE, NT3 is suggested○ 細貝暁子１），山田一尋１），福井忠雄１），鶴田明美１），
河野正司２），林孝文３），林豊彦４），花田晃治１）to play a compensatory role to substitute the lack of
BDNF.

【目的】解剖学的に下顎頭の運動を再現するために，ヘ４．偏位を伴う顎変形症患者における咬筋の CT による形
態計測および下顎の非対称性の評価

リカルCTで撮影した下顎頭と６自由度顎運動測定装置の座標系を統一するための座標変換facebowを考案し，回転運動の要素の多い側方滑走運動時の作業側下顎頭の新潟大学大学院医歯学総合研究科咬合制御学分野
新潟大学大学院医歯学総合研究科顎顔面放射線学分野＊○ 若松孝典，斉藤功，花田晃治，林孝文＊，伊藤寿介＊【緒言】顎変形症患者における咀嚼筋の形態については，

運動について，骨変化の有無により検討した。
【資料および方法】実験に同意の得られた17名，34関節を対象とした。顎関節のCT画像と顎運動測定座標変換
用facebowを製作した。６自由度顎運動測定装置による超音波や CT を用いた報告が散見されるものの，解析

顎運動測定とCT撮影を行った。

に用いる画像の不明瞭さから未だ十分には検討されてな【結果および考察】各座標軸の再現性は顎運動測定時で，い。そこで今回，volume rendering 法により高画質な最大0.43度以下，CT画像上で最大0.29度以下であった。

三次元画像を作成することが可能な解析ソフトを用い

原点の位置の再現性は顎運動測定時で，最大0.26mm以て，偏位を伴う顎変形症患者における咬筋の体積を計測

下，CT画像上では最大0.39mm以下であった。非常に安し，偏位様相との関連性について考察した。また，下顎定したアーチファクトの少ない座標変換facebowが作成

偏位度および対称度の三次元的評価法について検討し，され，CT画像で得られた解剖学的位置関係を顎運動解

正面セファログラム上での下顎偏位度と比較した。

析の座標系に用いることが可能となった。本法にて測定【資料および方法】対象は偏位を伴った骨格性下顎前突した側方滑走運動で，切歯点の運動には骨変化無し群と症と診断された患者で，治療開始前に撮影されたヘリカ

骨変化あり群で有意差は認められなかったが，作業側下

ル CT データおよび正面セファログラムを用いた。得顎頭は骨変化無し群では回転成分が主にがみられたが，られたヘリカル CT データを三次元画像表示解析ソフ

骨変化有り群では，滑走を伴う回転運動みられた。側方

トウェア Medical Viewer INTAGE（ KGT 社製 ）に

滑走運動時の作業側顆頭のように回転成分の多い運動を転送し，volume rendering 法にて三次元画像を作成し観察する場合，測定する顆頭点の位置により，実際の下た。Volume data により２mm 間隔の軸位断面を作成

顎頭の運動と異なる回転あるいは滑走運動が記録される

して咬筋の断面積を計測後，体軸方向に抽出される全て可能性がある。このような場合，今回考案した座標変換の断面積の総和をもって体積とした。下顎の三次元的偏facebowの座標値から得られた多点顎運動解析を用いる

位度および対称度は，ソフトウェア Medical Viewer

ことにより実際の下顎頭運動が再現され，より正確な顎INTAGE 上でそれぞれ左右棘孔とオトガイ棘，左右下運動様相が解明されるものと推察された。

顎頭上端とオトガイ棘を計測点として，各計測項目における直線距離の比をもって下顎偏位度および対称度と６． LONG TERM RESULTS OF TWO-STAGE

し，正面セファログラム上での二次元的下顎偏位度と比PALATOPLASTY / HOTZ' PLATE IN COMPLETE

較した。

BILATERAL CLEFT LIP AND PALATE PATIENTS.

【結果および考察】Volume rendering 法により三次元画像を作成することで，咬筋と隣接する軟組織との境界

Division of Orthodontics; Division of Oral and Maxillofacial Surgery II＊を明確にすることができた。しかし，下顎の偏位方向とGraduate School of Medical and Dental Sciences; Niigata University.

○ A. Silvera，K. Ishii，T. Arai，S. Morita，K. Ono＊，

左右咬筋の体積との間には明らかな関連性を見いだせな

A. Iida＊，K. Hanada，R. Takagi＊

かった。一方，正面セファログラム上での二次元的偏位度が同じ場合でも，下顎骨の構造的非対称性あるいは偏PURPOSE: To investigate the effects of the two-stage

位度が三次元的に異なる症例が認められることから下顎

palatoplasty combined with Hotz' plate on craniofacialの対称性ならびに偏位様相には様々なパターンがあるこ

development in complete bilateral cleft lip and palateとが三次元的にも示された。

patients. METHODS: This longitudinal cephalometric−92−

学 会 抄 録

221

study consisted of 21 Japanese patients followed from７．顎関節部の開口時痛とMR所見との関係

6 up to 12 years old, divided into: Group I（two-stage−開口位における"thrusting sign"について−

palatoplasty）, formed by 9 patients（M=4; F=5）
新潟大学大学院医歯学総合研究科・顎顔面放射線学分野

whose surgical protocol included closure of the soft
palate at 18 months and hard palate at 6 years old,○範

順涛，伊藤寿介，林孝文

combined with Hotz' plate; Group II（control）formed【目的】顎関節部の開口時痛と関連するMR所見を明ら

by 12 patients（M=5; F=7）whose cleft palates wereかにする。

closed in one-stage palatoplasty within 2 years of age.

【対象と方法】1998年６月より2000年10月までの間に顎An additional sample of 11 non-cleft patients was

関節部MR検査を施行し，開口時痛または関節雑音の臨

included for statistical analysis, only at the stage of 12

床症状を有し非復位性関節円板前方転位を認めた141症

years old. Ninety-five lateral and postero-anterior

例の159関節。臨床症状はMR検査前に問診した。開口

cephalograms were collected at 4 different ages: 6

位矢状断MR上，肥厚した後部組織が，骨変化を来し辺（mean age=6.1）, 8（mean age=8.3）, 10（mean

縁が不整化した下顎頭により，あたかも突き刺されるよ

age=10.2）, and 12 years old（mean age=12.1）. The

うに圧縮される所見をlateral x-rays were traced, superimposed on nasion-【結果および考察】 thrusting signsella line based on anterior cranial base and cranial

87関節に開口時痛を認め，開口時痛を認めず雑音のみで

vault, and measured according to 17 angles, 13

あったのは１関節に過ぎなかった。一方， thrusting

distances and 3 ratios. The frontal x-rays were also

sign

traced, superimposed on the latero-orbital plane and

関節で雑音のみの関節は38関節であった。開口時痛の有measured according to 3 skeletal and 4 dental widths,

無と

as well as 7 ratios. Findings were statistically analyzed

意な関係を認めた（P<0.001）。

by the unpaired student's t-test for 6˜10 years, and by【結論】非復位性関節円板前方転位症例におけるScheffe's F（ANOVA）for 12 years old（p<0.05）.

thrusting sign

RESULTS: At 6 years old, in Group I, PUFH/PLFHられる。

thrusting signと定義した。

を認める88関節中を認めない71関節では，開口時痛を認めるのは33
thrusting signの有無との間に，統計学的に有は，開口時痛を来す原因の一つと考え

and Max-Max/Ag-Ag ratios were significantly larger;
and PNS-tongue distance was smaller. No statistical

８．ヘリカルCTの骨描出能の信頼性に関する研究

significance was found at 8 years old. To avoid
influences of sex maturation in craniofacial growth at

新潟大学大学院医歯学総合研究科 顎顔面放射線学分野

10 and 12 years old, data were treated in equal gender

顎顔面解剖学分野１，硬組織形態学分野２

ratio, eliminating the oldest female subject in Group II.

○ 小林富貴子，林 孝文，伊藤寿介，
大島勇人１，前田健康１，江尻貞一２

At 10 years old, in Group I, PUFH, Maxillary Depth
angle, U6-U6/Max-Max and U3-U3/Max-Max ratios【目的】ヘリカルCTの空間分解能は数mm程度であるた

were significantly larger; and Interincisal angle

め，細かな骨構造を診断することは難しく，ヘリカル

smaller. At 12 years old, the Maxillary Depth angle,

CT画像の骨評価について信頼性が問題となる。そこで，

Interincisal angle, and U3-U3/Max-Max ratio, kept the

本研究では，高分解能を有するマイクロCTを基準としsame behavior, showing significant differences. Alsoて，ヘリカルCTの骨描出能および骨梁の定量化につい

L1-Mp and U1-SN angles showed a significant p valueて検討を行った。

at this age. Furthermore, in comparison with the【標本と方法】標本は献体から摘出した10下顎頭，これ

normal patients, Group II showed statistical differences

らをマイクロCTおよびヘリカルCTを用いて撮影し，ボin Palatal plane-SN angle, PNS-tongue distance, AUFH,

リュームデータを採取した。そして，三次元画像処理ソU6-U6/Mx-Mx and PUFH/PLFH ratios. CONCLUSIONS:

フトを用いてマイクロCTデータから下顎頭全体画像を

These findings reflect that our regimen had good

抽出させ皮質骨や軟組織を取り除き，骨梁のみを抽出さeffects on the maxillary sagittal and vertical posterior

せた。ヘリカルCTデータからは皮質骨を取り除いた画

growth, as well as on the sagittal and transversal

像を作成した。描出画像はすべてボリュームレンダリン

bidentoalveolar relationships, up to 12 years of age.

グ法で作成した。体積は自動計測し，マイクロCTとヘリカルCTの骨梁体積率を算出した。ヘリカルCTにおいては５段階のCT値を設定し，マイクロCTの値と比較し
た。
−93−

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【結果および考察】マイクロCTでは骨梁体積の計測およmaxilla and the mandible asserted the complexity of

び立体的骨梁構造を視覚的に観察ができた。一方，ヘリcraniofacial growth and the difficulty of predicting its

カルCTでは骨梁構造の観察はできなかった。しかし，

outcome.

ヒストグラムを利用したカラーマッピング法を用いることで内部構造の大まかな識別ができた。また，ヘリカル

10．ラット臼歯エナメル質形成における低分子熱ショック
蛋白Hsp25発現について

CTにて200H.U.以上がほぼ骨梁部分を示していることが明らかになり，マイクロCTとヘリカルCTで求められた

新潟大学大学院医歯学総合研究科小児口腔科学分野１

骨梁体積比率の差は，約10%前後であった。

顎顔面解剖学分野２ 新潟大学歯学部附属病院特殊歯科治療部３

９．Ethnicity and skeletal Class○ 大塚由美子１,２，大島邦子３，野田

morphology, pubertal

忠１，

前田健康 ，大島勇人２２

growth analysis using thin plate spline analysis【目的】熱ショック蛋白は温熱などのストレスにより細Division of Orthodontics, Graduate School of Medical and Dental

胞内に一時的に誘発されるタンパクで，細胞の損傷からSciences, Niigata Universityの防御と修復に関与することが知られている。このタン○ Bashar Alkhamrah，KazutoTerada，
Masaki Yamaki，Kooji Hanada

パクは正常な細胞にも存在し様々な機能を有することが示されている。本研究では，エナメル質形成におけるA longitudinal retrospective study using thin plate

Hsp25の役割を明らかにする目的で，常生歯とは形態学

spline analysis was used to investigate skeletal Class的な特徴が異なる有根歯であるラット上顎臼歯生後発育

etiology in Japanese female descents. Head films ofに伴うエナメル器におけるHsp25の分布を免疫細胞化学

40 subjects were chosen from the archives at

的に検索した。

Orthodontic department at Niigata University Dental【方法】生後１，４-７，９-11，15，17日齢Wistar系ラッHospital, and were traced at

B and IVA Hellman's

トを灌流固定し，５％EDTA低温脱灰後，上顎第一臼歯

dental ages. 28 homologous landmarks were digitized

矢状断切片を作製し，Hsp25ポリクロナール抗体を用い

representing hard and soft tissue and were used to

免疫染色した。酵素抗体法によるものはABC法にて免reproduce consensuses for profilogram, craniomaxillary

疫染色後光顕にて観察し，一部の試料は通法に従いエポ

complex, mandible and soft tissue for each age and

キシ樹脂包埋して光顕・電顕にて観察した。蛍光抗体法

skeletal group. Generalized least square analysis

によるものはHsp25-actin二重染色を施し，共焦点レー

revealed a significant shape difference between age

ザー顕微鏡にて観察した。

matched groups（P<0.05）except for craniomaxillary【結果と考察】エナメル器におけるHsp25免疫陽性反応

complex at IVA stage. T-test for size analysis showed

は，前エナメル芽細胞で出現し，分泌期エナメル芽細胞

unequivocally increased mandibular size in skeletalとruffle-ended ameloblasts（RA）で強陽性を示した。

Class , which directly increased the craniofacial size

また，エナメル芽細胞におけるHsp25発現はactin

collectively（P<0.001）. A deviant profilogram showedfilamentとほぼ同様な分布を示した。さらに，咬頭頂領

anisotropy displaying as maxillary deficiency, acute

域のenamel-free area（EFA）細胞はruffled borderを有cranial base, and obtuse gonial angle in addition toする生後４-11日にHsp25強陽性を示し，その後反応が減increased facial height at

B stage. Maxillary

弱した。以上より，Hsp25がエナメル質形成過程に伴う

retrusion decreased while the mandible showed

エナメル芽細胞移動時の細胞層の補強に関すること，

excessive incremental growth and a forward position

RAとEFA細胞のruffled borderの形成と維持に関与する

caused by deficient orthocephalisation at IVA stage.

ことが示唆された。

Craniomaxillary complex total spline showed amaxillary retrusion at

B stage opposite an acutecranial base at IVA stage. Mandibular total spline
showed changes affecting most landmarks and their
spatial interrelationship especially a stretch along
articulare-pogonion axis. In soft tissue analysis, PW 8
showed large and local changes, which paralleled theunderlying hard tissue components. Allometry of themandible and anisotropy of the cranial base, the−94−

学 会 抄 録

11．歯根膜ルフィニ神経終末に付随する終末シュワン細胞
の発達

223

とんどない。今回我々は表面性状の異なる２種類のチタ
ンインプラントをラット上顎骨に植立し，インプラント
周囲組織の治癒過程を微細構造学的に観察し，比較検討

新潟大学大学院医歯学総合研究科小児口腔科学分野１
顎顔面解剖学分野２
新潟大学歯学部附属病院特殊歯科総合治療部３○林幸子１,２，大島邦子３，野田

忠１，前田健康２

した。
【方法】４週齢Wistar系ラットの上顎第一臼歯を抜去し，４週間の治癒期間を置いた後，同部位に粘膜骨膜弁を形成し，表面性状の異なる２種類のインプラントすなわち【目的】神経の発生・再生にはシュワン細胞が重要な役

サンドブラスト＋酸エッチング（サンドブラスト）した割を果たすことが知られている。しかし歯根膜機械受容インプラントおよびhydroxyapatiteコーティング（HA）

器であるルフィニ神経終末に付随する終末シュワン細胞

インプラントを植立した。インプラント植立３，５，７，（TSC）の発育過程は不明である。本研究ではTSCの生14，28日後にアルデヒド系固定液にて灌流固定，EDTA

後発達について非特異的コリンエステラーゼ（ChE）にによる脱灰後，OsO４

よる酵素組織化学ならびにS-100タンパクによる免疫組

樹脂包埋した。Cryofracture法によりインプラント体を織化学，高親和性神経栄養因子受容体であるTrkBによ除去した後，樹脂再包埋をし，セミシン切片・超薄切片による後固定をした後エポキシ

る免疫蛍光抗体法を用いて検索した。なお軸索の発育過を作製し，光顕および電顕にて観察した。

程はprotein gene product 9.5（PGP9.5）の免疫染色に【結果および考察】サンドブラスト植立後の周囲組織のより検討した。

治癒過程は，これまでに我々が報告した滑択なインプラ【材料と方法】生後１，４（切歯未萌出期），７-11（切歯

ント体植立後の周囲組織の変化とほぼ同一であった。す萌出期），15-18（切歯咬合期），24-26（臼歯咬合期），60

なわち，インプラント体と骨窩洞の間のギャップが小さ（機能咬合期）日齢のWistar系ラットを固定，脱灰後，いときには既存骨の吸収に引き続き既存骨からインプラ

上顎切歯の矢状断凍結切片を作成し，各染色を行った。

ント体に向かって骨形成が始まり，ギャップが大きいと【結果と考察】ChE酵素組織化学ならびにS-100タンパク，きにはスペースに直接骨形成が起こっていた。一方，

TrkB免疫組織化学により，発生初期を除く，歯根膜ル

HA植立５〜７日には，インプラント体に向かって骨芽

フィニ神経終末に付随するTSCは日齢に応じた発達を示

細胞が配列しインプラント体表面に骨基質の沈着が認めすことができた。大型で球形を呈するTSCは樹枝状終末られる部位が観察された。そして14〜28日後においてはが認められる生後８日に観察され，この時期TSCはChE

両者のインプラント体周囲組織の組織像に差異は認めら

活性を示していたが，通常のシュワン細胞はChE活性をれなかった。以上より，インプラント植立後初期の治癒

消失していた。

過程においてサンドブラストとHAの間に骨性結合獲得

生後10日以降ではTSCは成熟ラットと同様の分布を示

過程の違いが示された。

し，その後，軸索終末は伸展し，広範囲にわたり分枝を示すようになった。また，生後16日以降，TrkBがTSC

13．マウス顎関節滑膜におけるHsp25の発現に関する免疫
組織化学的研究に限局することから，軸索終末の成熟過程にはTSCが，NGF，BDNFなどの神経栄養因子の局所濃度保持に関与

新潟大学大学院医歯学総合研究科摂食機能再建学分野

していることが伺えた。以上よりTSCの発達が軸索終末

新潟大学大学院医歯学総合研究科顎顔面解剖学分野

１の成熟過程に必要であることが示された。

○ 安藤栄吾，河野正司，野澤 − 井上佳世子１，
河野芳朗１，前田健康１

12．表面性状の異なるチタンインプラントが周囲組織の治
癒過程に及ぼす影響について【目的】正常マウス顎関節滑膜における低分子熱ショッ
ク蛋白Hsp25の機能を明らかにするため，Hsp25の発現
新潟大学大学院医歯学総合研究科

口腔健康科学講座加齢・高齢者歯科学分野１
摂食環境制御学講座顎顔面解剖学分野２○ 白倉正基１,２，藤井規孝１，野村修一１，
大島勇人２，前田健康２を免疫細胞化学的手法ならびにin situ hybridization法を用いて検索した。
【材料及び方法】４週齢ICRマウスを固定，脱灰後，顎関節の連続凍結切片を作製した。免疫染色をABC法または，蛍光抗体法にて行い，光顕ならびに共焦点レーザー【目的】近年，臨床において粗な表面性状を持つ純チタ

顕微鏡で観察した。一部切片をオスミウム固定後エポン

ンインプラントが用いられているが，粗な表面性状をも包埋し透過型電子顕微鏡で観察した。さらに，DIG標識

つインプラントを顎骨に植立した後のインプラント・骨したcRNAプローブを作製し，パラフィン切片上で in

界面における治癒過程を細胞レベルで観察した研究はほsitu hybridization法を行った。

−95−

224

新潟歯学会誌

31（2）
：2001

【結果及び考察】滑膜表層を構成する特定の細胞に強いに注水下でCrTmEr:YAG Laser（ニーク試作機）を

Hsp25免疫陽性反応が見られ, 関節腔内面を被覆する細用い，200 mJ / pulse，５Hzにて象牙質の1/2〜2/3に及胞突起をもつ特徴的な形態を呈していた。電子顕微鏡にぶグルーブ状の窩洞を形成し，窩洞を開放した状態にしよる観察から，Hsp25免疫陽性細胞は滑膜B細胞である

た。窩洞形成直後，６，12時間後および１，３，５日後

ことが明らかとなった。in situ hybridization法の結果にアルデヒド系固定液による灌流固定・EDTAによる低からこれらB細胞はHsp25を吸収しているのではなく産温脱灰後，上顎臼歯矢状断凍結切片を作製した。象牙芽生していることが明らかとなった。今日の研究結果より細胞の分化マーカーとして抗Hsp25ポリクローナル抗

滑膜B細胞におけるHsp25は，B細胞における細胞突起体，および抗原提示細胞のマーカーとしてOX６モノクの特異的形態の保持及び滑膜細胞の上皮様配列に関与す

ローナル抗体を用い，ABC法にて免疫染色した。また，ることが示唆された。

左側上顎第一臼歯を対照群とした。
【結果および考察】０〜12時間後においては，窩洞直下

14．実験的後退位におけるラット顎関節組織ならびに神経線維の変化の象牙芽細胞は破壊されていたが，象牙芽細胞のHsp25
発現は持続し，滲出性の変化はほとんど認められなかった。しかし，１日後までに象牙細管中への口腔細菌の侵新潟大学大学院医歯学総合研究科摂食機能再建学分野

入ならびに歯髄・象牙境への好中球浸潤が起こり，その新潟大学大学院医歯学総合研究科顎顔面解剖学分野

後病変が経時的に拡大し，その周囲をHsp25免疫陽性細１○ 安藤栄吾，河野正司，前田健康１

胞が取り囲んでいた。また，12時間後に観察された歯【目的】顎関節症の初期疼痛の発現機序を解明するため，髄・象牙境におけるOX６陽性細胞の集積・細胞突起のラットに咬合異常を付与し，顎関節組織及び神経線維の象牙細管中への侵入は，１日後にはレーザー群では認め変化を，組織学的，免疫組織化学的に検討した。

られなくなり，同部位での象牙芽細胞の再生が起こらな【材料及び方法】実験動物として14週齢Wistar系ラット

かった。以上より，CrTmEr:YAG Laserによる窩洞形を用いた。下顎切歯にスプリントを装着し，下顎骨を後成は，歯髄へ与えるダメージは少なかったが，象牙細管方へ誘導した。１，３，７日後に固定，脱灰後，顎関節の経由の細菌感染ならびに歯髄・象牙境への急性炎症反応

矢状断連続凍結切片を作成し，抗PGP9.5抗体を用いてを惹起し，受傷部位への再生象牙芽細胞の配列が妨げら

免疫染色を施した。なお，組織学的検索には，通法通り

れ，正常な歯髄再生過程が妨げられることが明らかとな

パラフィン切片を作成し，H-E染色を施した。

った。

【結果及び考察】H-E染色では，実験的後退位により顎関節後方の滑膜ヒダは伸展し，後部結合組織では著明な16．Shear stress負荷に誘導されるCOX-2 mRNAの転写調

炎症反応は見られないものの，コラーゲンの断裂が見ら節について ― COX-２promoter遺伝子のshear stress

れた。PGP9.5免疫染色では，１日目で前方結合組織中

responsive 領域の解析 ―に念珠様構造を示す神経線維が残存していたが，後部結合組織では神経線維が消失していた。７日目では，前方エーザイ（株）筑波研究所１，

滑膜ヒダにはPGP9.5陽性を示す神経線維が出現してき新潟大学大学院医歯学総合研究科細胞機能制御学２○ 小笠原愛智１，川島博行２た。今日の結果から咬合異常は顎関節周囲組織に傷害を与えると共に神経の変性，再生を生じることが示された。 【目的】骨量は，力学的に無刺激な状態では減少し，運動等による力学的負荷（メカニカルストレス，MS）に
15．CrTmEr:YAG Laserによるラット臼歯窩洞形成後の歯より上昇することが知られている。MSは，骨の変形を髄における低分子熱ショック蛋白Hsp25発現について

促し，細胞膜上にずり応力（shear stress）を惹起させる。骨細胞または骨芽細胞は，このshear stressを感知

新潟大学大学院医歯学総合研究科

し，種々の生理反応をひき起こすと考えられている。こ口腔健康科学講座加齢・高齢者歯科学分野１

れまでの研究により，骨細胞または骨芽細胞へのshear

摂食環境制御学講座顎顔面解剖学分野２○ 鈴木健史１,２，野村修一１，前田健康２，大島勇人２stress負荷は，cyclooxygenase-２（COX-2）誘導やprostaglandin産生を促進することが知られている。In【目的】レーザーによる歯牙切削に対する歯髄反応を細vivo においては，COX-２ inhibitor であるNS-398 が胞レベルで明らかにすることを目的として象牙芽細胞のMSによる骨量増加を抑制することが報告されており，

反応，ならびに初期免疫応答に重要な働きをする抗原提MSにより誘導されるCOX-２ が骨量増加の機序におい示細胞の動態を免疫細胞化学的に検索する。

て重要な役割を果たしていることが示唆されている。本【方法】生後100日齢Wistar系ラットの右側上顎第一臼歯

研究では，shear stress 負荷時のCOX-２ 誘導に関与す−96−

学 会 抄 録

225る転写調節因子について，promoter assay ならびにgel

セル，YH529投与群には0.02，0.1あるいは0.5mg/kgのshift assay を用い検討した。

割合でYH529をカプセルにて連日経口投与した。投与終【方法】Type-I collagen でコーティングしたスライドグ

了後，摘出した椎体海綿骨及び大腿骨骨幹部皮質骨の骨ラス上にMC３T３-E１細胞を播種後，10% FBS を含む

密度をDEXAで測定し，骨強度はそれぞれ圧縮試験法，

α-MEM で培養した。Shear stress（2.88 dynes/cm２）

３点曲げ試験法により測定した。骨代謝回転は椎体及びを負荷し，COX-２ mRNA およびCOX-２ 蛋白の発現

脛骨中央部の非脱灰切片を作製し，骨形態計測法によりを観察した。次に，種々の長さのCOX-２ promoter遺伝測定した。

子と主な転写調節部位を変異させたCOX-２ promoter遺【結果及び考察】低Ca食-OHX群では椎体海綿骨の骨密伝子をpGL２ basic vectorに組込み，plasmidを作製し度及び骨強度は偽手術群に比し低下したが，YH529投与た。これらのplasmidを細胞にtransfection した後，群では骨密度及び骨強度の低下が0.02 mg/kgからほぼ

shear stress を負荷しluciferase 活性を指標にpromoter

完全に抑制された。骨代謝回転については，低Ca食-活性を測定した。最後に，shear stress を負荷した細胞

OHXによる骨単位活性化率の上昇を0.1 mg/kgでほぼ完

より核蛋白を抽出し，種々のオリゴヌクレオチドプロー

全に抑制し，さらに0.5 mg/kgでは偽手術群の値以下にブと反応させ，非変性ポリアクリルアミドゲル中で電気抑制した。また，低Ca食-OHXによる破骨細胞数の増加

泳動することによりgel shift assay を行った。

を全ての用量で完全に抑制し，骨単位壁幅も全ての用量【結果および考察】Shear stress 負荷によりCOX-２で低Ca食-OHX群に比し増加した。大腿骨骨幹部の皮質mRNA およびCOX-２蛋白の発現が誘導され，COX-２

骨では低Ca食-OHXにより骨密度及び骨強度は低下しな

promoter plasmid をtransfection した細胞においてもかった。YH529投与群の全ての用量で低Ca食-OHX群に

promoter活性の上昇が観察された。COX-２promoter

比し骨密度は高値を示したが，骨強度には変化が認めら

遺伝子を順に削除すると，C/EBPβ site，AP-１site まれなかった。骨代謝回転については，低Ca食-OHXによたは CREを含む領域を削除した時に shear stress 負荷

る標識オステオン率の上昇を0.1 mg/kgから抑制したによるpromoter 活性上昇反応の減少が観察され，これが，0.5 mg/kgでも偽手術群の値までは抑制しなかった。

らの転写調節部位を同時に変異させるとpromoter 活性以上のことから，YH529は破骨細胞による骨吸収を抑制

上昇反応はほぼ消失した。C/EBPβ とAP-１のDNA結することにより低Ca食-OHXモデルにおける椎体海綿骨

合活性はshear stress 負荷により増加し，また，CREの骨代謝回転の亢進，骨密度及び骨強度の低下を抑制す

binding protein（CREB）のリン酸化が促進された（gel

ることが明らかになった。骨代謝回転亢進に対する

shift assay）。以上の結果より，shear stressによる

YH529の抑制効果は皮質骨よりも海綿骨で強いと推察さ

COX-２誘導には，COX-２promoter 遺伝子の転写調節れた。また，海綿骨の骨代謝回転への抑制効果と骨密度部位を介したC/EBPβ，AP-１およびCREBによる転写

及び骨強度に対する効果では用量反応性が異なり，骨単促進が関与することが示唆された。

位壁幅も増加していることから，YH529による骨量および骨強度維持効果には，骨表面での骨代謝回転の抑制だ

17．卵巣および子宮を摘出し低カルシウム食を摂取させた
ビーグル犬の骨量，骨強度および骨代謝回転に対するビけでなく，リモデリングにおける骨形成と骨吸収のバラ
ンス改善効果も関与していると推察された。

スフォスフォネートYH529の効果
18．多因子遺伝疾患感受性遺伝子の解析：γ線誘発マウス
アベンティス ファーマ株式会社 開発研究所１），

胸腺リンパ腫の動物モデルを用いた癌感受性遺伝子座の新潟大学大学院医歯学総合研究科 細胞機能制御学分野２）

○ 吉田

検索

泰１），川島博行２）

新潟大学大学院医歯学総合研究科１顎顔面口腔外科学分野，【目的】卵巣および子宮を摘出し低カルシウム食を摂取

分子生物学分野

２

させたビーグル犬の骨量，骨強度および骨代謝回転に対○ 児玉泰光, 木南

１,２するビスフォスフォネートYH529の効果について皮質骨

凌２, 高木律男１と海綿骨で比較検討するとともに，YH529の骨代謝回転【目的】発癌に感受性を与える遺伝子の多くは，浸透率に対する効果と骨量及び骨強度に対する効果との関係にが低い反面，高い頻度で発症に影響を与えている。そのついて検討した。

解析には動物モデルを用いることが効果的であるとさ【方法】18ヶ月齢の雌のビーグル犬に偽手術及び卵巣・れ，こうした解析から将来的に癌だけではなく，先天奇

子宮摘除術（OHX）を施し，偽手術群には標準カルシ形などの多因子遺伝疾患の感受性遺伝子が解明される

ウム食，OHX群には低カルシウム食を摂取させた。

と，予防や治療法を選択する際の有効な指標となるうるOHX後１ヶ月から12ヶ月間，低Ca食-OHX群には空カプことが期待される。

−97−

226

新潟歯学会誌

31（2）
：2001

【方法】我々はγ線誘発マウス胸腺リンパ腫の動物モデ

等尺性収縮を記録した。さらに，血管標本からRNAをルを対象に，系統間で異なる癌感受性の解析を行ってい抽出し，Access RT-PCR system（Promega）にてNPYる。BALB/c系統（癌感受性）とMSM系統（癌抵抗性）

レセプターmRNAの検出，同定を行った。

のF1マウスをMSM系統に戻し交配し，得られた戻し交【結果】NPYに対する動静脈収縮を比較すると，静脈の配マウス（n=293）にγ線を照射し300日間経過観察し方により大きい反応が認められた。また，体幹大静脈よた。解剖にて腫瘍を確認し，脳からDNAを精製後ゲノり四肢静脈の方がNPY収縮の大きい傾向にあった。こムワイドにタイピングを行った。

れらNPY収縮に関与しているのは主にY１レセプターで【結果】発症群･非発症群で連鎖非平衡解析を行ったとこあった。全ての静脈においてNPY反応は持続的な強いろ，D５Mit５座近傍にMSM系統に由来する癌感受性遺

脱感作を示した。

伝子座の存在（Ｘ２=7.213. p=0.0072）が示唆された。これを確認するためにコンジェニックマウス（n=120）を

20．モルモットの咬合位の変化が心拍ゆらぎおよび血液生
化学的性状におよぼす影響

製作し同様の照射実験を行った結果，癌感受性遺伝子（Lys-３）がD５Mit７座近傍に存在（Ｘ =16.703.
２

p<0.0001）することを確認した。Lys-３がMSM由来ア

新潟大学大学院口腔健康科学講座加齢・高齢者歯科学分野１），

レルのホモマウスは，高頻度（88%）にリンパ腫を発症

朝日大学歯学部歯科薬理学講座２），明海大学歯学部歯科薬理学講座３）○ 田賀

し，MSMアレルが変異型で劣性遺伝様式に発癌感受性

仁１），東幸雄２），前原

潔３），野村修一１）を与えていると示唆された。また，Lys-３（D５Mit７座） 【目的】咬合の異常が全身に様々な影響を及ぼすことがのLOH頻度が４%と低いことから，Lys-３は癌抑制遺伝

臨床的に報告されているが，その機序については不明な

子とは異なるタイプの遺伝子であると推測された。既知点が多い。モルモットの臼歯列を歯頸部まで削合すると，の癌抑制遺伝子（Ikaros，Rit-１，Tlsr７，p53）のLOH頻

約１週間で頭蓋が下垂し，心電図上でT波の逆転をはじ

度及びK-ras変異と，Lys-３の遺伝子型には関連性がなめとする異常波形を認めることが報告されている。今回

く，Lys-３はこれらとは協調せずに強い発癌感受性を与我々は本実験モデルの心電図異常を，心拍ゆらぎの解析

えているものと示唆された。

と血液生化学的検査によって解明することを試みた。
【実験方法】体重約500gのHartley系雄モルモットを麻酔

19．Neuropeptide Y（NPY）のラット摘出血管における収縮作用下にて，上顎臼歯を歯頸部まで削合し咬合位を下げた咬合位低下群，咬合位を下げずに歯頸部の深さまで溝を作ったスリット群，および歯頸部まで削合後アクリルペレ

１）

２）

新潟大学医歯学総合研究科口腔生命科学専攻ットにて咬合位を修復した修復群，アクリルペレットに

顎顔面再建学講座歯科侵襲管理学分野

より咬合を挙上した挙上群にわけて処置した。左大腿部

新潟大学医歯学総合研究科分子細胞医学専攻
シグナル伝達講座薬理学分野○ 弦巻立１）２），樋口宗史２），染矢源治１）

および右肩の部位に電極を装着し，電極コードは皮下を通して後頸部で固定した。覚醒後，心電図および心拍のゆらぎを測定した。心拍ゆらぎの解析は解析ソフト「フ【目的】Neuropeptide Y（NPY）は，36個のアミノ酸残ラクレット」を用いて行った。また，経時的に採血し生基からなるペプチドで生体内に広く分布し，末梢ではカ

化学的検査を行った。

テコラミンのコトランスミッターとして働くことが知ら【結果および考察】フラクレット解析の結果，咬合位低れている。NPY受容体は少なくとも５種類のサブタイ下群では初期のゆらぎが治まった後に，再度ゆらぎの増プがあるが，各々の役割については現在詳細に検討され加を認めた。一方，スリット群および修復群では初期のている。血管周囲交感神経ではNPY単独，もしくはノゆらぎのみを認めた。なお，挙上群ではゆらぎはほとん

ルアドレナリンと協調して持続性の血管収縮を起こす。

ど認められなかった。これらの結果から，初期のゆらぎ

今回私たちは，Wistar系雄性ラットの各種摘出血管でのは歯牙削合に伴うストレスによる自律神経の活性化であ収縮実験によりNPYの全身性血管運動調節に対するり，２度目のゆらぎは咬合位低下に伴うものであること

NPY受容体の関与について検討した。

が示唆された。さらに２度目のゆらぎ増加では副交感神【方法】ラットはWistar系，雄性，10〜13週齢，体重380

経の活性増加が顕著であった。咬合位低下群に認められ〜430gを用いた。ラットはジエチルエーテルにて麻酔たSTの低下およびTの陰性化の原因として，電解質異致死後すみやかに血管を摘出し，摘出した血管は幅３〜

常または虚血性心疾患が疑われたが血液生化学的検査の５mmのリング標本とした。標本は95% O２，５% CO２

結果，電解質異常は認められず，初期の心拍ゆらぎと同で通気したpH7.4，37℃に保った溶液中に２本のステン

期する削合後１〜２日をピークとしたCPKの増加が認

レス棒によって吊下し，張力トランスデューサーにより，められた。このCPKの由来を検討する目的でCPKアイ−98−

学 会 抄 録

227

ソザイムの測定を行った結果，心筋由来の可能性が示唆

動が食塊形成時の舌運動に類似する「タ」，「ナ」，「ラ」された。

と，食塊の咽頭への送り込み時の舌運動に類似する「キ」の計４種類を記録した。次いで，パラトグラムが標準形

21．嚥下誘発における舌咽神経咽頭枝の重要性態になるように口蓋床の形態を修正した舌接触補助床を製作した。この装置を用いて，食塊形成能力を観察する

新潟大学大学院医歯学総合研究科 顎顔面機能学， 感覚情報科学

ために40 w/v％バリウムクッキー３gと食塊の咽頭への○ 北川純一，真貝富夫１，高橋義弘，山田好秋

送り込み能力を観察するために40 w/v％バリトップ希

【目的】咽頭・喉頭領域の機械刺激および喉頭領域を神釈液10 mlをそれぞれ摂食嚥下させ，VFシステムを用い経支配している上喉頭神経の電気刺激は，嚥下誘発に有て２回ずつ測定し，それぞれの過程における時間を求め効である。しかしながら咽頭領域を神経支配している舌た。

咽神経の電気刺激は，上喉頭神経に比べ嚥下誘発が困難【結果及び考察】バリウムクッキーでは舌接触補助床装であるといわれている。これは嚥下に関するパラドック

着時の場合，非装着時に比べ，咀嚼終了時点から食塊形

スと呼ばれており，未だに解決していない。本研究は，成終了時点までの時間は，最小で1.44 秒，最大で2.00 秒

このパラドックスの解明を目的として行った。

減少した。VF画像から，舌接触補助床装着時の食塊形【方法】ウレタン麻酔したWistar系ラットを背位に固定

成終了時点では，舌接触補助床非装着時の場合，食塊形

し，気管カニューレを挿入した。上喉頭神経および舌咽成途中であった。このことから，舌接触補助床を装着す

神経咽頭枝を剖出し切断した。これら神経の電気刺激にることにより，食塊形成を補助できるようになったためより誘発した嚥下の潜時を分析した。嚥下運動の指標にと考えられた。バリトップ希釈液では舌接触補助床装着

は顎舌骨筋から導出した筋電図を用いた。また，von−時の場合，非装着時に比べ，口腔内保持から食塊後端がFrey刺激毛を用いて咽喉頭領域における嚥下誘発部位

喉頭蓋谷に到達するまでの時間は，最大で0.08 秒の減少を調べ，検索後神経切断により嚥下誘発部位の神経支配であり，殆ど差異が認められなかった。VF画像から，

１

を調べた。

舌接触補助床装着時にバリトップ希釈液後端が喉頭蓋谷【結果および考察】舌咽神経咽頭枝は咽頭領域におけるに到達した時点では，舌接触補助床非装着時においても

嚥下誘発部位を神経支配していること，また舌咽神経咽バリトップ希釈液後端が喉頭蓋谷に到達していた。この頭枝の電気刺激は，上喉頭神経の刺激と同様に嚥下が誘ことから，舌接触補助床装着時と非装着時では，咽頭へ発されることが判った。さらに舌咽神経舌枝は嚥下を誘の送り込み能力に違いは，みられなかった。

発させるのではなく抑制する性質を持つことが判った。

本報告は被験者数が１名であるが，本研究で用いた舌これまで困難とされていた舌咽神経電気刺激による嚥下

接触補助床は，発音機能の向上とともに食塊形成能力の誘発は，おそらく舌咽神経舌枝または舌枝と咽頭枝の両向上に有効であることが示された。

方を刺激していたものと考えられる。舌咽神経咽頭枝の咽頭領域での嚥下誘発における重要性が明らかになり，

23．復元給食と咀嚼嚥下に関するパラドックスは解明された。
新潟大学大学院医歯学総合研究科小児口腔科学分野○ 大竹千鶴，高木正道，田口22．Videofluorographyによるパラトグラム法を用いた舌接触補助床の摂食嚥下機能効果の観察

洋，野田

忠

【目的】時代の移り変わりの中で，日本人の食習慣も少しずつ変化しているように思われる。その変化の原因に

新潟大学大学院医歯学総合研究科摂食機能再建学分野，

は，環境，習慣，食べ物などが考えられる。今回，我々

新潟こばり病院歯科口腔外科，

は食べ物に注目し，その時代を反映する食事として学校１

新潟大学大学院医歯学総合研究科摂食嚥下障害学分野

２○ 木内延年，河野正司，池田圭介，
道見

登１，植田耕一郎２

給食を取り上げて，その復元食と咀嚼との関連について検討を行い，若干の知見を得たので報告した。
【方法】昭和30年代，50年代，現代における，学校給食【目的】摂食嚥下障害者に，発音時のパラトグラム標準の代表的なメニューを選び再現した（群馬県・大山初美

形態を持つ舌接触補助床を装着し，摂食嚥下機能の向上

氏提供の学校給食資料による）。被験者の青年男女６人に有効であるか否かをVideofluorography（VF）の透視に食事をしてもらい，咀嚼回数と時間を測定した。また，

画像により検討すること。

主食については，30年代ではパン，50年代では白米，現【方法】被験者は，構音障害を認め，摂食嚥下の準備期

代では麦飯をそれぞれ代表食とし，それぞれの一口量をおよび口腔期における機能障害者とし，被験者数は予備咀嚼した時の咀嚼回数と時間，ならびに咬筋，側頭筋，実験のため１名とした。パラトグラムは，発音時の舌運

顎二腹筋について筋電図を記録し，筋活動量を計測した。

−99−

228

新潟歯学会誌【結果】１）咀嚼回数，時間ともに，ほとんどの被験者

31（2）
：2001

幼児期の歯科適応に問題があることが明らかになった。

で，30年代，50年代，現代食の順で減少した。しかし，30年代より50年代食の方がやや増加したものが咀嚼回数

25．Porphyromonas gingivalis-LPS刺激によりヒト好中球はで１名，咀嚼時間で２名いた。２）主食一口量の咀嚼回Supervillin, Vascular Endothelial Growth FactorのmRNA発数と時間は，白米，麦飯でほとんど差がなく，パンで増現を増強する加した。３）主食一口量の筋活動量では，白米，麦飯，
新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔生命科学専攻

パンにおいてあまり差異はなかったが，パンの側頭筋活

摂食環境制御学講座 歯周診断・再建学分野

動量が他に比べてやや大きい傾向にあった。４）２），○ 両角俊哉，久保田健彦，杉田典子，

３）の結果より，現代食における主食を麦飯からパンに大澤代えてみたところ，咀嚼回数も時間も増えた。

豊，山崎和久，吉江弘正【目的】歯周病原細菌のLPS刺激により好中球が発現す
24．歯科恐怖と小児期の歯科治療経験との関連性

る遺伝子の違いをRAP-PCR法により同定し，RT-PCR
法にてその発現量を比較する。

新潟大学大学院医歯学総合研究科小児口腔科学分野○ 佐野富子，田邊義浩，野田【方法】健康かつ喫煙習慣を持たない成人男性10名の末忠梢血より通法により好中球を分離し，LPS {Porphyromonas【緒言】歯科恐怖症は小児期の治療経験に基づくものがgingivalis（P.gingivalis）-LPS，Escherichia coli -LPS，多いとされているが，客観的にその関係を調査した報告

Actinobacillus actinomycetemcomitans-LPS，Prevotellaは少ない。そこで，歯科に対する恐怖心と過去の治療経intermedia-LPS，合成Lipid A}にて刺激し，total RNA

験の関係を明らかにし，小児がどのような原因で歯科にの抽出，DNase処理後，逆転写酵素反応によりcDNAを対し強い恐怖心を抱くかを解明する目的で本調査を行っ合成した。45種類のarbitrarily PCR primersの組み合わた。

せを用いてRAP-PCRを行い，アガロースゲル電気泳動【対象と方法】新潟大学歯学部附属病院小児歯科診療室

後，mRNA発現量において５倍以上のDensity差のあるを定期的に受診している者の中で，小児期の治療歴の明バンドを選定し，DNA断片の精製，サブクローニング，

らかな青年69名（平均年齢16.7歳）に対し，歯科恐怖に

シークエンシングにより得られた塩基配列データからホ

関するアンケートDental Fear Survey（DFS）を行っ

モロジー検索にて遺伝子を特定した。特定された遺伝子

た｡治療歴は，初診から12歳までの診療録の記載内容にに対し，刺激菌種によるmRNA発現量をRT-PCRにて比ついて，来院回数，レストレイナーを使用した身体抑制，

較した。

浸潤麻酔，抜歯，および４歳以下の充填処置，歯髄処置， 【結果】RAP-PCRにより，P.gingivalis -LPS刺激の好中
乳歯冠装着回数を調査した。DFSの結果と，歯科に対す球は42-100個のバンドが強く，53-116個のバンドが弱くる印象，過去の記憶および実際の治療歴について詳細に発現した。シークエンシングの結果，ほとんどはrRNA

検討し，これらの関係について多変量解析を用いて分析をコードする遺伝子であった。好中球機能に関連するもした。比較対照として，新潟大学教養課程の学生231名ので再現性が強く，P.gingivalis-LPS刺激の好中球に強（平均年齢19.5歳）に同様のアンケートを行い，その結く発現したものとしてSupervillin（SVIL）とVEGFが同

果を日本人一般青年の値として用いた。

定された。この２つをRT-PCRで半定量した結果，他菌【結果および考察】１）DFS値は男子29.64，女子37.54で種のLPS刺激と比較してP.gingivalis-LPS刺激において有過去の報告同様女子の方が高かった。これらはともに日

意に強く発現することが確認された。

本人一般青年と比べ低い値を示した（P<0.01）。２）因【考察および結論】P.gingivalis-LPS刺激の好中球におい子分析の結果，DFS値と関係を認めたのは歯科に対するて，SVIL やVEGF のmRNA が他菌種のLPS に比べ有印象のみで，実際の治療歴や過去の記憶との関係を示す

意に発現増強したことから，LPS の種類により好中球因子は存在しなかった。３）５歳以上のレストレイナーの発現するmRNAのプロフィールも異なっていく事が使用に関しては，他の治療歴と関係が認められず独立し示唆された。また，機能的な面からはSVILの発現増強たものであった。５歳以上で使用経験のある患者は，各は細胞骨格に変化をもたらし，好中球機能にも影響する

設問のDFS点数分布より，性格的に恐怖心が強く歯科適可能性が考えられ，VEGF においては急性炎症の増長

応が遅いタイプと考えられた。しかし，継続的に定期診に関与する可能性が示唆された。

査を続け適切な対応を行っている場合，一般青年よりDFS値が高くなることはなかった。本調査では幼児期の治療歴と歯科恐怖の間に何ら関係を認めなかったが，青年期に歯科に対し負の印象を有する者はDFS値も高く，−100−

学 会 抄 録

26．FcγRIIIb 細胞外領域での新たな変異（nt221A→G）

229

野生型ともに同程度の結合性を示したが，FcγRIIIb-−FcγRIIIbのN-linked glycosylation site数はリガンド親和

NA2特異的抗体（GRM1, PEN1）は変異型の好中球には性に影響を及ぼす−

ほとんど結合しなかった。以上より，変異型由来の好中A Novel Mutation in FcγRIIIB : A nt221 A to G Substitution

球上膜表面には野生型と同程度のFcγRIIIb発現量が認

Implies the Alteration in N-linked Glycosylation and Ligand

められ，FcγRIII-NA2 nt221 A→Gの変異はレセプター

Affinityの転写，発現に影響を及ぼさない。また，変異型由来の好中球はFcγRIIIb-NA2特異的抗体に結合しないこと，
新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔生命科学専攻

野生型由来の好中球に比較してIgG3介在性貪食能が上

摂食環境制御学講座 歯周診断・再建学分野

昇していることからFcγRIII-NA2*の構造変化とN-○ 山本幸司，杉田典子，小林哲夫，奥田一博，吉江弘正

linked glycosylationがレセプター−リガンド間の親和性に影響を及ぼす可能性が考えられた。

【目的】第一次宿主防御機構を担う好中球には，免疫グロブリンG（IgG）のFc部に対するレセプター（FcγR），

27．ヒト歯肉粘膜上皮培養シートの生物学的性状について

すなわちFcγRIIa，FcγRIIIbが発現しており，それぞれ遺伝子多型（FcγRIIa-R131-H131, FcγRIIIb-NA1-

新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔生命科学専攻

NA2）の存在が知られている。我々はFcγRIIIb-NA2遺摂食環境制御学講座 歯周診断・再建学分野,
ジャパン・ティッシュ・エンジニアリング＊

伝子を有する慢性歯周炎患者において歯周炎再発が高頻○ 百瀬度に認められること，またFcγRIIIb遺伝子多型に基づ学，村田雅史，加藤裕未，奥田一博，
山崎和久，篠原

力＊，吉江弘正

く好中球機能の差が歯周炎再発と関連していることを報告してきた。更に近年，新しいFcγRIIIbの遺伝子多型【目的】現在，皮膚科領域において培養表皮シートの作（SH）も報告され，今回このSHと歯周炎再発率の関連成技術は比較的早期に実用レベルに達し，広く臨床応用性を検討するために，日本人におけるSH保有者の頻度され良好な成果を上げている。この背景のひとつに増殖を検索した。検索過程において，FcγRIIIb-NA2遺伝子因子が重要な役割を果たしていることが推察される。シー

上に１塩基変異（nt221A→G）を認めた。この変異によト移植後の創傷治癒過程が良好であるためには，シートりアミノ酸変異（Asn45→Ser）と，同部のN-linked

自身の細胞が充分な活性を有していることはもちろん，

glycosylationは消失することが考えられるため，この変早期の血管形成による栄養供給，細胞外基質の産生促進，

異が好中球の機能に及ぼす影響についても併せて検索し上皮細胞の増殖促進作用があることが必須である。血管た。

形成はvascular endothelial growth factor（VEGF），細【材料および方法】末梢血からゲノムDNAを抽出し，Fc

胞外基質産生促進はtransforming growth factor-beta-１

γRIIa, FcγRIIIbの遺伝子型を決定後，FcγRIIIb-NA2（TGF-β１），上皮細胞増殖促進作用はtransforming

遺伝子を有する慢性歯周炎患者64名，健常者63名を対象

growth factor-alpha（TGF-α），epidermal growthにダイレクトシークエンス法で日本人におけるSH保有

factor（EGF）がそれぞれ深く関与しているといわれて者の頻度を調べた。FcγRIIIb-NA2 nt221G変異を有しいる。本研究の目的は，ヒト歯肉組織由来の歯肉粘膜上た変異型とFcγRIIa遺伝子型をそろえたFcγRIIIb-

皮培養シートの形成過程における培養上清中のVEGF,

NA1/NA1, NA1/NA2, NA2/NA2の各野生型個体より採TGF-α，-β１，EGF量を測定し，これらの細胞増殖因

取した好中球についてIgG1, IgG3を介したP. gingivalis子が受容床の創傷治癒過程に及ぼす影響を検討すること（P. g）の貪食能および，各種抗FcγRIII特異抗体の結である。

合性をFlow cytometryにて解析した。

【材料および方法】新潟大学歯学部倫理委員会の承認の【結果と考察】日本人127名中にFcγRIIIb-SH保有者はもと，同大学附属病院保存科を受診し成人性歯周炎と診認められなかった。うち２名についてFcγRIIIb-NA2

断された20名（男性10名，女性10名，平均年齢58.9±7.6

nt221 A→Gの変異を認め，この２名は母と息子であり，歳）を被験者とした。本研究を行うにあたってはインフ

各々の遺伝子型はNA2/NA2*，NA1/NA2*でFcγRIIIb-ォームドコンセントを行った後，被験者より同意書を頂

NA2*は遺伝することが判明した（NA2*：FcγRIIIb-

いている。シートの作成には，Greenらの方法に準じて

NA2 nt221 G）。変異型由来の好中球は野生型に比較し行い，また歯周外科手術時に余剰となった歯肉組織を用てIgG3を介したP. gの貪食能が上昇している傾向が見らいた。コンフルエント直後と充分重層化後の培養上清中れた（Mean±SD; NA1/NA2* : NA1/NA2 = 45.6 :におけるVEGF，TGF-α，-β１，EGF量を市販の30.55±2.19，NA2/NA2* : NA2/NA2 = 40.7 : 26.2±

ELISA kitを用いて測定した。コントロールは培地のみ

17.1）。抗FcγRIII特異抗体（CLBFcgran1）は変異型，の量を測定した。

−101−

230

新潟歯学会誌

31（2）
：2001

【結果および考察】歯肉粘膜上皮培養シート形成過程でいて，TNF-α遺伝子多型と早期発症型歯周炎との間にVEGF，TGF-α，-β１が培養上清中に放出されている

統計学的に有意な関連性は認められなかった。

ことが確認されたことから，これらの増殖因子がシート移植後の創傷治癒に効果的に作用する可能性が示唆され29．70歳高齢者における歯の喪失リスク要因に関する研究た。
新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔健康科学講座
国立感染症研究所口腔科学部＊

28．日本人早期発症型歯周炎患者におけるTNF-α５ 側領○ 清田義和，葭原明弘，安藤雄一＊，宮崎秀夫

域遺伝子多型の解析【目的】わが国における歯の喪失に関する調査をみると，新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔生命科学専攻

抜歯直前の情報をもとにした調査や診療室レベルの断面

摂食環境制御学講座 歯周診断・再建学分野

調査がいくつか報告されているだけで，地域住民を対象○ 遠藤基広，田井秀明，多部田康一，
小林哲夫，山崎和久，吉江弘正とした歯の喪失に関するコホート研究はほとんどない。
本研究では，70歳の地域高齢者を２年間追跡し，歯の喪【目的】早期発症型歯周炎（EOP）は，近年では侵襲性失の発生状況を把握するとともに，全身状態も含めた歯歯周炎と定義づけられているが，若年者に発症し歯周組の喪失リスク要因を明らかにすることを目的としてい織破壊が侵襲性に起こる炎症性疾患であり，その病因はる。

宿主因子と環境因子が複雑に関連していると考えられ【方法】1998年度に新潟市在住の70歳高齢者599名を対象る。近年宿主因子の一つである遺伝子多型が疾患の発症にベースライン調査を行い，２年後に追跡調査を行った。

やその重症度に関与しているとの報告が自己免疫疾患や分析対象者は，追跡できた者のうち，ベースライン時に歯周疾患においてなされている。以前より炎症性サイト

無歯顎者であった者を除く402名（男214名，女188名）

カインであるTNF-α遺伝子のプロモーター領域には数である。調査項目は，口腔健康状態（口腔内診査，口腔カ所の１塩基遺伝子多型の存在が報告され，TNF-α産細菌検査），全身健康状態（身体計測，血液生化学検査，

生量および転写活性との関連性も示唆されている。また，

血圧，心電図検査，骨密度），質問紙調査（咀嚼能力，

その頻度は人種によって異なることが報告されている。

生活習慣，社会環境，保健行動など）である。

そこで本研究では日本人におけるTNF-α遺伝子多型の【結果および考察】２年間で歯を１本以上喪失した者は頻度をシークエンス解析及びPCR-sequence specific

124名で，喪失歯の発生者率は30.8％であった。一人平

oligonucleotide probe（SSOP）法を用いて検索し，さ均の年間喪失歯数は0.27本であった。歯の喪失の発生は

らにEOP患者とTNF-α遺伝子多型との関連性について

比較的広く起こっていたが，喪失歯の分布は非常に偏っ検討を行った。

ていた。すなわち，３本以上喪失した者はわずか24名で【材料と方法】同意を得たEOP患者46名，健常者（HS）

あったが，喪失歯全体の約４割を占めており，リスクの104名を対象とし採取した末梢血からゲノムDNAを抽出非常に高い者は集団の中の一部にすぎないことが示されし，健常者20名についてTNF-α遺伝子５ 側をPCR増た。

幅後，サブクローニングしオートシークエンサーにてス

歯の喪失リスクに関するLogistic回帰分析（個人単位）

クリーニングを行った。次に，全被験者を対象に検出さの結果，LA（Loss of attachment）が６mm以上の部位

れた５カ所の多型（-1031/-863/-857/-308/-238）についの割合，クラウン数，根面未処置う蝕，BMI（BodyてPCR-SSOP法を用いて遺伝子，アレル頻度を決定した。

Mass Index），IgG，日常生活活動への支障が有意な説

さらに，上流の３カ所（-1031/-863/-857）についてハプ

明変数として選択された。歯周状態や歯の修復状態，カロタイプ頻度および各被験者ごとのハプロタイプの組みリエスリスクなどのリスク要因に加え，高齢期の全身健合わせを決定し，EOP群と HS群で比較検討を行った。

康状態が歯の喪失に関わっていることが示唆された。

【結果および考察】５カ所の遺伝子多型について遺伝子，
アレル頻度ともにEOP群と HS群に有意な差は認められ30．健常高齢者における咀嚼能力が栄養摂取に及ぼす影響なかった。決定された４種類のハプロタイプ頻度についても有意な差は認められなかった。また，６種類のハプ

新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔健康科学講座

ロタイプの組み合わせでは，どちらのハプロタイプにも

国立感染症研究所口腔科学部１○ 神森秀樹，葭原明弘，安藤雄一１，宮崎秀夫

多型がない群をH１/H１，片方のみ-857多型がある群を
H１/H３とすると，H１/H３群の頻度はEOP群におい【目的】咀嚼能力と栄養摂取状況との関連について，特てHS群に比べ低い傾向が認められたものの統計学的有に高齢者では不明な点が多い。本調査の目的は健常高齢

意差は認められなかった。以上の結果より，日本人にお者を対象として咀嚼能力が総摂取エネルギーおよび各食−102−

学 会 抄 録

231

品群別摂取量にどのような影響を与えているかを検討す

洗口，乳酸桿菌，唾液流量であった。これらの要因によることである。

る影響を調整した，ミュータンスレンサ球菌単独での多【方法】新潟市内に在住する70歳対象者に対し本調査へ

変量調整オッズ比はClass０（非検出）を基準とした時，の参加希望に関する調査を行い，協力の得られた者からClass１（log CFU/ml＜4.3）が4.4，Class２（4.3＜log

対象者（男性：265人

女性：247人）を選定した。口腔CFU/ml＜5.0）が6.6，Class３（5.0＜log CFU/ml）が診査および食物摂取状況調査，生活環境および口腔健康7.2であり，齲蝕経験に対する量反応関係が認められた。

状態に関する質問紙調査，身体測定，血液生化学検査を

このことから，齲蝕予防を考える上での，ミュータンス

行った後，咀嚼能力と総摂取エネルギーおよび各食品群

レンサ球菌数を低く抑えることの重要性が示唆された。

別摂取量との関連について評価した。
【結果および考察】咀嚼能力に支障のある者の割合は，32．パノラマＸ線を用いた高齢者の辺縁部および根尖部の歯周組織健康状態に関する研究

男女それぞれ48%および60%であった。平均現在歯数は，
男女それぞれ17.88本（SD=9.49）および17.01本（SD=9.00）であった。平均総摂取エネルギーは，男女新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔健康科学講座

それぞれ1706.3kcal（SD=350.8）および1474.9kcal○ 樋浦健二，葭原明弘，宮崎秀夫（SD=252.3）であった。咀嚼能力と総摂取エネルギーお【目的】高齢社会の到来とともに，高齢者における口腔よび各食品群別摂取量との関連を評価した結果，男性のの健康維持が重要となっている。歯牙喪失の第一原因は対象者において咀嚼能力に支障のある群では総摂取エネ

齲触であり，特に無髄歯では喪失リスクの増大すること

ルギー，緑黄色野菜群およびその他の野菜・果物群の摂が報告されている。しかし，高齢者における辺縁および取量が有意に少なくなっていた（ρ<0.001，ρ<0.05，

根尖部の歯周組織の状態は未だ明らかではない。そこで，

ρ<0.05）。以上の結果から，特に男性において咀嚼能力

本研究の目的はＸ線学的にそれら歯周組織の状態を調べ

は総摂取エネルギーおよび栄養バランスに影響を及ぼすることである。

ことが示された。

【方法】1998年新潟市で実施した｢新潟市高齢者コホ−ト調査｣に参加した70歳599人（男性306人，女性293人）の31．ミュータンスレンサ球菌と小学生における齲蝕経験との関連

うち，ベースライン時に有歯顎であり，１年，２年後の追跡調査を受けた379人の中から100人を無作為抽出し研究対象とした。３年分のパノラマ診査をもとに骨吸収度，

新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔健康科学講座

根尖部の状態（根尖病巣の有無，根管処置の有無）を調

新潟大学歯学部附属病院口腔保健科予防歯科診療室１査し残存歯群別に比較した。なお，智歯は分析対象から○ 金子昇，葭原明弘，佐久間汐子１，宮崎秀夫【目的】ミュータンスレンサ球菌は高い酸産生能，耐酸除外した。
【結果および考察】１人平均残存歯数は，ベースライン

性，非水溶性グルカン合成能を有することから，齲蝕の時で17.06本（SD＝7.90）２年後の2000年では，16.55本

重要な原因菌であると考えられているが，この菌の齲蝕（SD＝8.21）であった。ベースライン時の残存歯のうちに対する影響力は，依然十分に分析されているとは言え無髄歯は36.9％を占め，そのうち根尖病巣の確認できるない。今回，小学生を対象とした調査を行うことで，ミ歯は35.6％であった。２年間での喪失歯は50本で，ベーュータンスレンサ球菌の齲蝕経験に対する影響を，明確スライン時での歯髄の状態で比較すると，有髄歯から７にすることを研究の目的とした。

本，無髄歯から43本（根尖病巣有33本，根尖病巣無10本）【方法】小学生345名から刺激唾液を採取し，唾液流量とであった。骨吸収度はベースライン時で27.9％（SD＝唾液緩衝能を測定，また唾液中の細菌数を，総菌数評価8.14），2000年度で28.5％（SD＝7.55）であり年度による用に血液寒天培地，総レンサ球菌評価用にMS培地，ミ差は認められなかった。歯群別の比較では，上顎前歯部

ュータンスレンサ球菌評価用にMSB培地，乳酸桿菌評

がベースライン時で24.6％，2000年度で29.4％であり有価用にRogosa SL培地を，それぞれ用いることで測定を意な増加を認めた（ｔ検定，ρ＜0．01）。残存歯群別の行った。これらの測定結果および学年，性別，フッ化物

１人平均骨吸収度は，ベースライン時では残存歯が９本

洗口を説明変数とし，また齲蝕経験歯（DMFT）の有

以下，10本以上20本未満，20本以上群でそれぞれ31.3％，

無を目的変数としてロジスティック回帰分析を行い，ミ30.0％，24.5％，2000年度ではそれぞれ31.2％，30.4％，

ュータンスレンサ球菌が齲蝕経験に対して及ぼす影響を25.6％であった。いずれの年度においても20本以上群の評価，検討した。

方が有意に骨吸収度が小さかった（分散分析，ρ＜【結果と考察】ミュータンスレンサ球菌以外の説明変数

0.001）。高齢者において無髄歯（特に根尖病巣有）の喪のうち，統計学的に有意性の高い項目は学年，フッ化物

失リスクは高く，20本以上残存歯を有する者は歯周組織

−103−

232

新潟歯学会誌の状態も良好であることが示唆された。

31（2）
：2001

既往歴：特記事項なし。現病歴：1998年12月頃より全身倦怠感出現。1999年１月肺炎として近医で加療を受け改33．下顎頭位と顎関節患者のスプリント治療効果の検討

善。４月になり咳，呼吸困難出現したため近医受診した
ところ他の病院紹介された。同病院でAIDSの診断を得

長野赤十字病院口腔外科○ 清水武，横林敏夫たため当科紹介され当院内科に同年５月７日入院。入院直後から口腔内の異変を認めたため当科紹介され受診。

【目的】顎関節構造の評価には，MRI，CT等が有用であ

臨床診断：黒毛舌るが，全ての症例においてMRI，CT等を用いることは【症例３】患者：50歳，男性。初診：1999年９月18日。

日常臨床においては困難である。そこで，比較的簡便，既往歴：薬物（覚醒剤）使用あり。現病歴：1999年８月

迅速に利用できる顎関節分割X線撮影を用いて，顎関節

上旬より全身倦怠感出現。近医にてA型肝炎の診断を受患者の下顎頭位とスプリントの治療効果の関連を検討しけた。その後も皮疹について改善無いため当院紹介された。

同年９月17日当院内科入院。口腔内の白斑について当科【方法】被検者は，平成13年１月から13年８月までに長紹介され受診。臨床診断：口腔カンジダ症

野赤十字病院口腔外科を顎関節痛を主訴に来院した顎関【症例４】患者：32歳，男性。初診：2001年６月15日。

節症患者うち，天然歯による咬頭嵌合位が存在し，不正既往歴：特記事項なし。現病歴：2001年５月初旬より咳

咬合や顎変形症を伴わない者で，下顎頭に骨形態異常がが出現。近医内科での投薬にて症状改善も５月下旬より認められず，問診にて交通事故，顔面打撲などの外傷の再度咳出現し他の病院紹介された。同院での血液検査に既往の認められない70名である。対照は，顎関節症状のて血小板が３万と低下していたため当院血液内科紹介さない当院従業員および学生20名である。使用したスプリ

れ受診。カリニ肺炎，AIDSの診断にて入院となる。入ントは，上顎スタビリゼイション.スプリントで，効果

院後から口蓋に発赤を認めるため当科紹介され受診。臨判定は，スプリント装着約１ヶ月後に，疼痛消失，疼痛床診断：口腔カンジダ症軽減を認めた者を効果ありとした。下顎頭位は，下顎頭と下顎窩の外形をトレースし，Blaschkeらの面積分析方35．口腔外科受診により発見された破傷風の１例

法を用いて数量化した。左右の下顎頭位を二次元座標上
新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔生命科学専攻にプロットし，治療効果も合わせて比較検討した。
【結果】顎関節患者の下顎頭位は顎関節症状のない群に顎顔面再建学講座組織再建口腔外科学分野

比べ後方位をとる症例が多く，又，左右の下顎頭位の非○ 加藤幸生，泉 直也，加納浩之，高田真仁，
小林正治，新垣 晋，齊藤 力

対称性を示す症例が多かった。スプリントの効果は下顎頭位が左右前方位をとる症例において効果が認められた。

破傷風は破傷風菌の菌体外毒素によるけいれん性疾患である。予防接種の普及により稀な疾患になったが，現在でも年間20人程度の死亡者を出しており，危険な届け

34．口腔症状を呈したＨＩＶ感染症およびＡＩＤＳ患者の４例

出伝染病の一つである。今回我々は，口腔外科を受診することによって診断に至った破傷風の１例を経験したのでその概要を報告する。

長野赤十字病院口腔外科○ 五島秀樹，横林敏夫，清水武，

鈴木理絵，田尻朗子，近添真也

患者は66才の女性。平成11年11月17日，畑仕事中に頚部の痛みと開口障害を自覚し始めた。整形外科，耳鼻咽喉科，内科を受診し治療を受けるも症状は改善しないた

今回私たちは口腔内に症状を呈したＨＩＶ感染症及びめ，開業歯科を受診したところ顎関節脱臼を疑われ整復

ＡＩＤＳ患者の４例を経験したのでその概要を報告すを試みるも入らず，紹介により平成11年11月29日に当科る。

に来院した。全身所見では体温38.2度，開口障害のため【症例１】患者：48歳，男性。初診：1999年２月23日既食事摂取不能であった。口腔外所見では開口量１横指程

往歴：Ｂ型肝炎。現病歴：1998年４月頃より陰嚢に潰瘍度。胸鎖乳突筋，僧帽筋の硬直と右胸部に間欠的な発作出現。他病院で治療を受けていたが著変なく経過。同年

性の疼痛を認めた。口腔内所見では上下顎とも無歯顎で10月陰嚢のkaposi's sarcomaとの診断を受けAIDSに対舌の動きは良好であった。

する治療を受けた。その後当院内科での経過観察の際に【処置及び経過】開口障害により食事摂取不能であった

口腔内精査のため当科紹介され受診。臨床診断：口腔カため顎関節の精査と栄養管理の目的で即日入院となった

ンジダ症

が，現症及び臨床経過より破傷風が疑われたため本学医【症例２】患者：38歳，男性。初診：1999年５月10日。

学部神経内科に往診を依頼。破傷風の可能性が高いとし−104−

学 会 抄 録

233て，同科に緊急入院となった。入院当日よりペニシリンした。胎齢16日〜新生仔：破裂側の歯胚は象牙質とエナ

G，破傷風トキソイド，抗破傷風ヒト免疫グロブリンのメル質の基質形成を開始するが，顎裂により上顎骨内の投与を開始。12月３日頃より徐々に痙攣の強さ，持続時

後外上方への伸長が妨げられ，その形態は正常側と大き間は減少し12月７日より痙攣は見られなくなった。症状

く異なり，前後的にも短かった。

がほぼ消失し，下肢に軽度の筋力低下を残す程度となっ
37．下顎枝垂直骨切り術施行例の下顎骨および歯の術後変たため平成11年12月29日に退院した。

化36．顎裂に隣接する上顎切歯の形態および発生に関する研新潟大学大学院医歯学総合研究科顎顔面口腔外科学分野，

究 −口唇口蓋裂自然発生CL/Fr系マウスについて−

咬合制御学分野１，新潟労災病院歯科口腔外科２○ 福田純一，高木律男，花田晃治１，武藤祐一２

新潟大学大学院医歯学総合研究科 顎顔面口腔外科学分野＊○ 早津

新潟大学名誉教授

誠，永田昌毅，小野和宏，飯田明彦，
碓井由紀子，高木律男，大橋靖＊

下顎枝垂直骨切り術（以下IVRO）は手技が容易で，オトガイ部の知覚麻痺の出現がまれであり，近年，多くの施設で採用されている。しかし，本法の術後変化につ【目的】口唇口蓋裂（CL/P）では顎裂周囲に，歯数の異いての詳細な報告は少ない。今回私達は，IVRO施行例

常，歯の萌出異常，形態異常が高頻度にみられることがの下顎骨と歯の術後変化について検討した。

知られている。本研究では顎裂周囲の歯の発生過程を明対象は，当科で両側にIVROを施行した下顎前突症患らかにすることを目的に，CL/Fr系マウスの自然発生唇者，男性３名，女性９名の計12名で，手術時年齢は平均裂，唇顎裂個体について，形態的特徴と顎裂に隣接する

21.1歳，下顎後退量は平均4.6mmであった。
方法は，術直後，顎間固定解除時，術後３か月時，６上顎切歯の発生過程の観察を行った。
【対象および方法】１）1990〜1994年の５年間に，当科か月時，１年以上の側面頭部X線規格写真を用い，B点で維持するCL/Fr系マウスコロニーにおいて離乳まで生および上下顎中切歯の歯軸と挺出について経時的な変化

存し，観察しえたCL/Pマウス11個体を対象とした。

を計測した。

CL/Pマウスは肉眼的観察ののち，頭蓋骨標本を作製し， 【結果】B点は手術により後方へ平均4.8±2.7mm，上方
実体顕微鏡下に上顎切歯の形態と顎裂の状態について観に1.2±1.1mm移動し，顎間固定中に後方へ2.6±1.4mm，察した。

下方に1.6±0.7mm変化し，手術から術後１年以上まで

２）CL/Fr系マウスの胎齢12日目〜新生仔のなかに観察に後方へ2.5±2.3mm，下方へ0.3±1.5mm変化していた。

された片側性唇裂，唇顎裂を有する個体を用いて，組織上下顎中切歯は顎間固定中に舌側傾斜が生じ，解除後か切片により，破裂に隣接する上顎切歯歯胚の発生過程にら３か月で歯軸が元に戻り，再び６か月までに舌側傾斜ついて観察した。

する傾向があった。また，顎間固定中に前歯の著明な挺【結果】１）生存例の破裂形態は唇裂または唇顎裂に限出も生じていた。

られた。唇裂は軽微な不完全裂から幅広い完全裂まで多このような顎間固定中の変化を改善することを目的

様であり，破裂幅の広いものでは顔面の非対称が認めらに，当科ではIVRO施行症例に対しIMF Screw System

れた。唇裂に隣接した患側上顎切歯には捻転が認められ，を使用した顎間骨固定に変更した。そこで，術後1年以非破裂側より細くかつ強湾を示し，唇顎裂マウスでは歯上を経過した男性１名，女性３名の計４名についても同質の形成不全を伴い矮小歯を呈するものや，欠如するも様の検討を行った。症例は平均年齢20歳，下顎後退量はのが見られた。骨標本では，顎裂は梨状孔外側縁下部よ平均3.3mm，顎間固定期間は平均17.8日であった。B点

り前口蓋孔前方部にかけて認められ，梨状孔外側縁下部は は 手 術 に よ り 後 方 へ 平 均3 . 7 ± 1 . 2 m m ， 上 方 に 1 . 3の楔状骨欠損，骨縫合様の破裂，破裂により前上顎骨がmm±0.6mm移動し，顎間固定中に0.4±0.4mm後方，0.3

分離したものなど様々な状態が観察された。

±0.8mm下方とほとんど変化なかった。また，上下顎中２）胎齢12〜13日：破裂側では鼻孔底の連続性が断たれ，切歯は顎間固定中に大きな歯軸傾斜を生じたが，上下顎上顎切歯歯胚はその正中側破裂縁に上皮肥厚として認め前歯の挺出はほとんどなく強固な固定が可能で，有用でられた。胎齢13〜15日：歯胚は蕾状〜帽状を呈し，破裂あると考えられた。

側の歯胚は正中側の顎破裂縁に隣接して認められ，正常側より形態分化が不良であった。部位別ではその吻側の歯胚上皮頚部付近には正常側と比べ明らかな形態の不全は認められないが，破裂縁に向かい後外側上方に伸びる
尾側では歯胚はその大きさを縮小し，破裂縁付近で消失
−105−

234

新潟歯学会誌

31（2）
：2001

38．当科における顎矯正手術の工夫と周術期治療について
新潟労災病院歯科口腔外科○ 武藤祐一，笠井直栄

当科では1997年から顎矯正手術を開始し，年間30件程度の手術を行っている。今回私たちは，歯列移動を伴う顎矯正手術の工夫，術後管理を中心とした周術期治療について，その概要を報告する。
入院は月曜日，手術は水もしくは木曜日に施行し，術後顎間固定を７-10日間行う。固定解除後，退院し，入院期間は２-2.5週である。入院に際してはクリティカルパスを導入し，患者中心の医療による患者サービスの向上とともに医療従事者の協調性を高めている。
手術はLe Fort-

型骨切り術の切開を歯肉縁切開とし，鼻孔の変形，拡大を減少させるとともに，骨片固定
は術後のプレート除去による再度の鼻翼周囲への侵襲を避けるため，前方では組織吸収性のPLLA plate ,後方にTi. plateを用いている。下顎では下顎枝垂直骨切り術を積極的に用い，鍛冶らの報告した基準をもとに，下顎非対称では第一選択として用いている。当科では顎間固定をskeletal fixationとしており，術後安定性は向上し，歯科矯正医からの苦情はない。
術後は術後１日午前に持続吸引ドレーンを解放し，顎間固定を行い，昼から流動食を投与している。平均摂取量は術後１日昼で54%程度であったが，２日夜からほぼ90%を摂取可能だった。創の治癒は１例のみ血腫形成し，創の離開を認めたが，経口摂取が原因とは思われなかった。従来の経鼻栄養チューブと比較するとチューブの違和感がなく，消化管症状がほとんどないことからも，早期からの経口栄養の方が優れていると考えられた。

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