上松町おかえり支援金支給要綱（趣旨）
第１条 この要綱は、過去に上松町（以下、「本町」という。）に住しており、Uターンを機に本町への居住をする意思のある者や、本町との関りを持つIターン者に対し、上松町おかえり支援金（以下「支援金」という。）を支給することに関し、必要な事項を定めるものとする。
（支給対象者）
第２条 この支援金の対象となる者（以下「対象者」という。）は、第１号のいずれかに該当した者のうち、第２号の要件を全て満たす者とする。ただし、上松町（UIJターン）就業・創業移住支援事業補助金交付要綱（令和３年告示第19号）に基づき支給する補助金の申請者及びその世帯の構成員としての要件を満たしている場合は支給しない。
(1) 対象区分

次に掲げる事項のいずれかに該当すること。

ア

過去に本町に住民票があった者

イ

本町外の大学、短大、専門学校（以下「大学等」という。）に通学し、その間、住民票を本町から異動していなかった者

ウ

過去に本町における生活実態があり、第３者等の証言等によりこれを証明できる者

エ

本町の住民基本台帳に申請日より起算して５年以上記録されている者の３親等内の血族に当たる者(2) 申請要件
ア

次に掲げる事項の全てに該当すること。

令和６年１月１日以降に本町へ転入、又は本町外の大学等を卒業していること。

イ

住民票を移す直前の２年以上連続して本町外に在住、又は本町外の大学等へ２年以上通学していたこと。

ウ

本支援金の申請日において39歳以下であること。

エ本支援金の申請日において本町の住民基本台帳に記録されていること。

オ

本支援金の申請日から５年以上継続して本町へ居住する意思を有すること。

カ

町税等に滞納がないこと。

キ

暴力団等の反社会的勢力又は反社会勢力と関係を有するものでないこと。

ク

過去において、この要綱に基づく支援金の支給を受けていないこと。

（支援金の額）第３条 支給する支援金の額は、次の各号に掲げる額とする。
(1) 現金20万円(2) 上松町共通商品券５万円分（申請）
第４条 支援金の支給を受けようとする者は、本町への転入日又は大学等の卒業日から起算して６箇月以内に、上松町おかえり支援金支給申請書（様式第１号）に必要事項を記入し、必要書類を添付の上、町長に申請しなければならない。
（支給）
第５条 町長は前条の申請があった場合、その内容を審査し、当該申請に係る可否を決定し、上松町おかえり支援金（支給・不支給）決定通知書（様式第２号）により申請者に通知し、支給するものとする。
（支援金の返還）
第６条 町長は、支援金の支給を受けた者が次の各号に掲げる返還の区分に応じて、当該各号に該当する場合は、支給した支援金の返還を請求するものとする。
(1) 現金20万円の返還
ア

虚偽その他不正な行為により支援金の支給を受けた場合

イ

支援金の申請をした日から起算して３年に満たない期間に、申請者が本町に住所を有しなくなった場合

ウ

支援金の支給決定を取り消された場合(2) 現金10万円の返還
支援金の申請日から、申請者の転出した日までの期間が、３年以上５年以内である場合
２ 町長は、前項の規定により支援金の返還を決定したときは、上松町おかえり支援金返還請求書（様式第３号）により通知するものとする。
（返還の免除）第７条 前条第１項の場合において、申請者から理由報告書（様式第４号）の提出があったときは、町長は、その内容を審査し、その理由が災害、病気、職務上必要な一時的な転出、その他のやむを得ない事情であると認められるときは、前条の規定による返還を免除することができる。
２ 町長は、前項の規定による返還の免除の可否を決定したときは、おかえり支援金返還免除（承認・不承認）決定通知書（様式第５号）により通知するものとする。
（委任）
第８条 この要綱に定めるもののほか、必要な事項は、町長が別に定める。
附

則

この要綱は、令和６年４月１日から施行する。

様式第 1 号（第４条関係）年
上松町長月日殿
申請者氏名印上松町おかえり支援金支給申請書
上松町おかえり支援金支給要綱に基づき、支援金の支給を受けたいので、下記のとおり 申請します。また、同要綱の内容を遵守します。
記
１、支援金支給申請額

２５０，０００ 円(内、５０，０００円は商品券)

２、申請者情報
ふりがな氏

名

生 年 月 日昭・平申請日時点の年齢

年月日（）歳

いずれかに〇対 象 区 分現

住所ア

過去に上松町に住民票があった

イ

本町外の大学、短大、専門学校に通学し、その間住民票を上松町から異動させていなかったウ

過去に上松町に生活実態があり、第 3 者の証言等により証明できるエ

上松町に 5 年以上居住している 3 親等内の血族がいる

長野県木曽郡上松町
都・府

前

住所

道・県※「対象区分」にて「イ」を選択した方は、その学校名を記入してください。
→

電 話 番 号

ご自宅 ・ 携帯電話――

上松町への転入日「イ」を選択した方は年月日

大学等の卒業日を記入

該当親族の氏名※「対象区分」において（本人との続柄：「エ」を選択した方のみ裏面もご記入ください）３、支援金の希望振込先 (※商品券はご用意出来次第、上松町役場窓口にてお渡しします)
銀行・金庫

金 融 機 関組合・農協

預 金 種 別

普通・

当座

本店・支店

支店名
・

本所・支所

その他 ()

口 座 番 号
(フリガナ)
口 座 名 義同意書
支援金の支給にあたり、私の転入年月日、町内在住の有無、町税等の滞納の有無、親族等について、上松町役場企画財政課職員が各担当部局において確認を行うことに同意します。
申請者氏名

居住誓約書
上松町おかえり支援金支給申請にあたり、要綱の目的及び趣旨を理解し、申請日より５年以上、上松町に居住することを確約します。
申請者氏名※表面の「対象区分」において「ウ」を選択した方のみ

申請者の生活実態証明書
申請者が過去において上松町に生活実態があったことを証明します。
証明者氏名

印

※証明者は、申請者の親族以外の上松町に在住する方である必要があります。
※署名欄には証明者本人による署名と押印が必要です。

添付資料□前住所へ２年以上在住していたことを証明する書類（戸籍の附票写し、前住所地の住民票写し等「ア」「ウ」「エ」に該当する方のみ）□納税証明書（前住所地にて取得してください 「ア」「ウ」「エ」に該当する方のみ）□在学していた学校等の卒業証書等（２年以上在学していたことがわかる書類 「イ」に該当する方のみ）

様式第２号（第５条関係）上企第年月号
日様

上松町長

上松町おかえり支援金（支給・不支給）決定通知書

年月日に提出された上松町おかえり支援金支給要綱第 4 条に基づく申請について、審査の結果、下記のとおり決定したので通知します。
記

支給決定 ・ 不支給決定
支給決定額

２５０，０００円 (内、５０，０００円は商品券)

不支給事由支給決定の場合、申請書に記入いただいた口座に支援金を振り込みます。
（予定： 月 日）
上松町共通商品券につきましては、ご用意出来次第、お電話にてお知らせいたします。この通知と本人確認証明書(免許証等)をご持参の上、上松町役場窓口までお越しください。

処理 欄

様式第３号（第６条関係）上企第年月号
日様

上松町長

上松町おかえり支援金返還請求書

年月日付

上企第号にて支給決定した支援金につきまして、
上松町おかえり支援金支給要綱第６条に基づき、下記の通り返還の請求をいたします。
記

返還額

現金円

返還請求理由返還方法

別紙納入通知書により納付

返還期限

年月日

上松町おかえり支援金支給要綱第７条の規定により、上記の返還請求理由にやむをえない事情があると認められる場合は、当返還請求書による支援金返還の免除を受けることができます。
該当する事情がある場合は、

年

上松町企画財政課までご提出ください。

月日までに様式第４号（第 7 条関係）を

様式第４号（第７条関係）
年
上松町長

月日

殿
氏名

㊞

理由報告書

上松町おかえり支援金支給要綱第 7 条に基づき、支援金返還の免除を受けたいので、下記のとおり理由を報告します。
記

理由・災害、病気、職務上必要な一時的な転出等、やむを得ないと認められる内容についてお書きください・上記の理由を証明する資料がありましたら、その写しを一部添付してください。

様式第５号（第７条関係）上企第年月号
日様

上松町長

上松町おかえり支援金返還免除（承認・不承認）決定通知書

年月日に提出された理由報告書につきまして、審査の結果、下記のとおり決定したので通知します。
記

上松町おかえり支援金返還の免除を 承認 ・ 不承認 とする。

免除承認額

不承認事由

現金１０万円

・ 現金２０万円

上松町おかえり支援金支給要綱第７条に基づく、やむを得ない事情として認められないため免除承認の場合
上企第号にて通知した上松町おかえり支援金返還請求書の内容を取り消します。

免除不承認の場合
上企第号にて通知した上松町おかえり支援金返還請求書の通り、までに返還をお願いいたします。

年月日