2009平成 21 年

3 月号

No.1783

早春

Topics青山榮メディカルトピックス ｢ 産科医療補償制度 ｣県民公開講座｢ これでバッチリ花粉症対策 2009｣撮平成 21 年 3 月

山口県医師会報

第 1783 号

Contents●続･医師会はいかにあるべきか (12) ………………………………… 木下敬介

199

●メディカルトピックス ｢ 産科医療補償制度 ｣ …………………………… 津永長門

201

●今月の視点「外来管理加算の 5 分間ルール ｣ ……………………… 西村公一

204

●フレッシュマンコーナー ｢ 新臨床研修医制度を振り返って ｣ …… 岸

尭之

206

●県民公開講座 ｢ これでバッチリ花粉症対策 2009｣ ……………… 田中義人

208

●平成 20 年度花粉測定講習会 ………………………………………… 田中義人

214

●社保･国保審査委員連絡委員会 ………………………… 西村公一、萬

忠雄

215

●第 39 回全国学校保健･学校医大会 …………………… 濱本史明、茶川治樹

219●平成 20 年度山口県医師会学校医研修会 …………………………… 濱本史明

230

● ｢ 山口県医師会警察医会アンケート調査 ｣ 結果報告……………… 松井

健236●小児救急医療啓発セミナー ｢ 子どもの救急･市民講座 ｣ ……… 佐々木薫

243●山口県医師会産業医研修会･自賠責保険研修会 …………………… 小田悦郎

245

●第 105 回地域医療計画委員会 ……………………………………… 弘山直滋

250

●定款等検討委員会 ( 諸会費納入方法変更について ) …………………………

253●県医師会の動き………………………………………………………… 吉本正博

256

●第 19 、20 、21 回理事会 ………………………………………………………

259●いしの声 ｢ 最近の IT 、デジタル環境 ｣ …………………………… 木村正統266

●女性医師リレーエッセイ｢ 女性･女医･母であること〜私の医療スタイルに与えた影響 ｣ … とさかまさこ●飄々 ｢ 経済危機―医師会員も危機意識を ｣ ………………………… 堀

山
口
県
医
師
会
報

198

哲二

267
269

●日医 FAX ニュース …………………………………………………………………………207●お知らせ・ご案内……………………………………………………………………………270●編集後記…………………………………………………………………………… 柴山

273

平成 21 年 3 月

山口県医師会報

第 1783 号

続・医師会はいかにあるべきか (12)
会長

木下敬介

平成 15 年 4 月の日医代議員会では診療報酬マイナス改定と被用者本人 3 割負担を阻止し得なかった執行部批判が噴出。10 月 22 日の代議員会において坪井会長は次期会長選挙への不出馬を表明。その後 4 氏が立候補したが、平成 16 年 4 月の代議員会での会長選挙直前になって最終的には 2 氏にしぼられることになる。
11 月 19 日、第 2 次小泉内閣発足。坂口厚労相留任。この年の流行語には、「毒まんじゅう」
や「SARS」があげられている。
第 108 回日医定例代議員会

第 26 回日本医学会総会・福岡

3 月 30 日の定例代議員会において、坪井会長

4 月 4 日〜 6 日の 3 日間、第 26 回日本医学会

は所信表明の中で、①地域医療の実態を把握し総会 ( 会頭＝杉岡洋一前九大総長 ) が ｢ 人間科学て全会員が情報を共有できる体制の構築、②積極

日本から世界へ− 21 世紀を拓く医学と医療的攻めの広報活動、③自浄作用活性化の促進の 3

頼と豊かさを求めて ｣ をメインテーマに、福岡市

点を会務の基本方針とし、財務優先・国民不在のにおいて開催された。最終日の 4 月 6 日に行わ政策をとっている小泉内閣・財務省との対決姿勢れた特別シンポジウム ｢ 日本の医療の将来 ｣ では、を強調した。しかし、質疑では前年度のマイナス

医療費財源問題や混合診療、医療への株式会社参改定と今回の本人 3 割負担を阻止できなかった入などの規制改革問題について 4 時間半にわたっ責任も追及された。近畿ブロックの代議員などかて坂口厚労相、坪井日医会長らが討論。これら

ら「新たな執行部に将来を託すことこそ責務」なの討論を踏まえ、閉会式で ｢ 福岡宣言 ｣ を発表、

どと会長の辞職を求める質疑が出されたが、坪井

21 世紀に目指す医療として ｢ 患者中心の医療 ｣会長は ｢ 医療制度改革の行方に結論の出ていないを表明した。

時点では、辞職を求める意見に従うわけにはいかない ｣ と回答。九州や東京の代議員からは、坪井信

成功裏に終わった総会は大阪に引き継がれ、4年後の平成 19 年 (2007) に開催された。

会長の下での日医の結束を主張する坪井会長擁護論も出された。

SARS が感染症法上の「新感染症」の取り扱いに坪井会長の進退問題を巡っては、3 月 17 日付

4 月 3 日、政府は周辺諸国で感染が拡大していで、近畿医師会連合委員長と近畿各府県医師会選る重症急性呼吸器症候群 (SARS) について感染症

出の日医代議員有志一同の連名で坪井会長に辞職

法上の ｢ 新感染症 ｣ として取り扱うとともに、香を求める勧告文が提出されている。

港・中国広東省からの到着機内・船内で問診票を配布するなど検疫体制を強化する方針を決め

介護報酬 2.3％引き下げ
介護報酬の改定は 3 年に 1 度行われ、今回がた。新感染症としての取り扱いが適用されるのは
SARS が初めてとなった。

初めての改定となる。平成 14 年末の予算編成

4 月 8 日、さらに厚労省は坂口厚労相を本部長

では全体で 2.3％の引き下げ ( 施設サービスがとする ｢SARS 対策本部 ｣ を設置。4 月 11 日には、

4.0％、在宅サービスが 0.1％の引き下げ ) で決着。

社会福祉施設や介護老人保健施設等における対応

その後、関係団体との折衝を経て、1 月 20 日にの留意事項について都道府県等に通知。

改定内容を盛り込んだ諮問案を分科会に提示。4

4 月 16 日、WHO は SARS の 原 因 を こ れ ま で

月 1 日より引き下げが実施されることとなった。

のヒトの間ではみられたことがない新型のコロナ

療養型医療施設は 3.2％の引き下げ、また、要ウィルスであると最終的に断定し、｢SARS ウィル

介護 1 は約 30％、要介護 2 は約 20％のそれぞ

ス ｣ と命名した。7 月 5 日、SARS 終息宣言 (WHO）。

れ大幅引き下げとなった。

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平成 21 年 3 月

山口県医師会報

新医師臨床研修制度施行に伴う医師確保対策
4 月 18 日、厚労省は平成 16 年 4 月から施行さ第 1783 号の日医会長選挙は直前になって青柳候補と植松候
補の 2 氏にしぼられることになった。

れる新医師臨床研修制度に伴う大学からの派遣医師引き揚げなど、地域の病院で医師確保が困難に「西島英利氏を励ます会」開催なっている状況を受け、全国 7 つの地方厚生局ご11 月 24 日、日本医師連盟 ( 坪井栄孝委員長 )とに関係者からなる連絡協議会を設置して、地域は来年 7 月の参議院選の立候補者として推薦す医療確保のための調整を図る方針を決めた。

る西島日医常任理事への支援を呼びかけるため、都内のホテルで ｢ 励ます会 ｣ を開催。日医の歴史「骨太の方針 2003」を閣議決定の中で現役の常任理事が国会へ立候補するのは初

6 月 26 日、政府の経済財政諮問会議 ( 議長＝めてとのこと。医師会員の代表を政治の場へ送り

小泉首相 ) は、｢ 経済財政運営と構造改革に関す出す意義と期待は大きい。会場には国会議員をはる基本方針 2003｣( 骨太の方針第 3 弾 ) を取りまじめ、各都道府県医師連盟、各病院団体の政治連

とめ、翌 27 日に閣議決定。国と地方の税財政の盟などの関係者が参集、西島氏の当選を期して士｢ 三位一体の改革 ｣ や規制改革など 7 つの改革が気を高めた。

盛り込まれている。
医療関係の内容のポイントは、
平成 16 年度予算における考え方として社会保障

平成 12 〜 15 年度の山口県医師会 ( 藤井康宏会長 )関係費を抑制することであり、規制改革・構造改

山口県医師会史第 3 巻に掲載されている藤井

革特区構想に関しては特区での株式会社参入、保康宏第 21 代会長の回顧録によれば、会長就任と険診療と保険外診療併用の拡大、また、社会保障

同時にやらなければならなかった大きな取り組み

制度改革として保険者の再編・統合、高齢者医療として ｢ 山口きらら博 ｣ のことがあげられている。

制度等の早期実施、高齢者医療費の伸びの適正化

協賛金の供出と前売券の発売については、郡市医や公的保険給付の内容・範囲の見直しなど。

師会長の尽力と会員各位の協力により、目標を達

日医はこれらの内容について反対の考えを表明。

することができたし、博覧会開催中の救護体制の整備・運営については、担当常任理事の対応と当

第 109 回日医臨時代議員会
10 月 12 日の代議員会では、坪井会長は冒頭の所信表明で ｢ 次期会長選挙には立候補しない ｣と述べ、今期限りで引退することを表明した。

時の県立中央病院と山口大学附属病院の協力、さらに地元吉南医師会の協力もあって、無事にその責を果たすことができたと記されている。
平成 13 年 4 月施行の ｢ 改正廃棄物処理法 ｣ 、

代議員会終了後、青柳 俊日医副会長は都内の平成 15 年度からの ｢ 予防接種広域化 ｣､ 平成 15

ホテルで記者会見し、北海道医師会と道内の全

年梅雨期の ｢ 新型肺炎 SARS｣ 等への対応が記さ

郡市医師会の推薦を受けて、次期日医会長選挙にれており、さらに、平成 14 年 10 月の ｢ 第 23

立候補すると表明。次いで 10 月 16 日、植松治

回全国医師会勤務医部会連絡協議会 ｣ や、平成雄大阪府医師会長が近畿医師会連合の推薦を受け

15 年 10 月の ｢ 全国医師国保組合連合会第 41 回て、日医会長選挙に出馬することを表明。さらに全体協議会 ｣ を山口県医師会の担当で開催し盛会

25 日、櫻井秀也日医常任理事が関東甲信越医師に終了したこと、平成 13 年 7 月の参議院選挙で会連合の推薦を受けて正式に出馬宣言した。また、は医師会推薦の候補への支持をきっかけに、医師

少し遅れて 11 月 15 日に、宮崎秀樹参議院議員

会の医政活動への理解を深めるため ｢ 山口県医師

が中部医師会連合の推薦を受け、正式に出馬する連盟ニュース ｣ の発刊を始めたこと、平成 14 〜

考えを明らかにした。したがって、次期日医会長

15 年の診療報酬マイナス改定、被用者自己負担

選挙には 4 氏が立候補することになった。

3 割、老人医療費伸び率管理制度を主題に ｢ 県民日医会長選挙戦が終盤を迎えた平成 16 年 3 月の健康と医療を考える会 ｣ を結成し、その活動が16 日、櫻井候補は宮崎候補と選挙協力すること

発展的に展開していったことなどに触れ ､｢ これで合意したことを表明。さらに 22 日には、植松らの事業遂行にあたった方々の業績が今後の組織

氏が会長候補、櫻井・宮崎両氏が副会長候補の形の中に伏流として、僅少なりとも残流すれば幸いで 3 氏が選挙協力をすることで合意。4 月 1 日

である ｣ と結ばれている。

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山口県医師会報

第 1783 号

産科医療補償制度
広報委員

津永

長門

会」が開催。2007 年 4 月には、「産科医療補償

産科医療補償制度創設の目的と経緯

制度調査専門委員会」が設置され、同年 8 月に「産科医療補償制度設計に係わる医学的調査報告

産科医療の現場では多くの訴訟が起こされてお書」がまとめられた。準備委員会での議論を経て、り、特に脳性麻痺になった場合は、訴訟となる可2008 年 1 月、「産科医療補償制度運営組織準備

能性が高く、介護費用を含めると 2 億円以上の委員会報告書」が取りまとめられ、2009 年 1 月

判例も少なくない。わが国の周産期死亡率の低さ

1 日の補償開始による「産科医療補償制度」が創は世界で最高水準にあるが、脳性麻痺は、産科医設の運びとなった。

療の進歩にかかわらず、その頻度は減少していない。脳性麻痺のうち、分娩が原因であるとされる

産科医療補償制度の仕組み

頻度は 15％前後と考えられているが、わが国の脳性麻痺の訴訟では、裁判官の心証主義から医師

運営は財団法人日本医療機能評価機構が行い、の過失を指摘する判決が約 80％であるといわれ、分娩機関の制度加入手続、掛金集金、補償対象の高額な損害賠償金額とともに重大な問題となって認定、原因分析及び長期の補償金支払手続等の制いる。

度運営業務を行う。

そのため、産科取扱施設の減少や医学生・研修

本制度に加入する分娩機関は、2009 年 1 月 1

医の産科離れの原因となっており、現在の産科崩日以降に自ら管理するすべての分娩についての壊を招いている。本制度は、こうした産科医療訴補償を提供するとともに、運営組織に取扱分娩数

訟の急増による産科医の不足や産科医療の質の向を申告し、これに応じた掛金を支払う。2009 年

上を図る目的に創設された。

2 月現在、全国の加入率は 99.7％で、山口県は創設の経緯として、2006 年 11 月に自民党政務調査会・社会補償制度調査会・医療紛争処理のあり方検討会において、障害等を生じた児を救済

100％の加入率である。
補償対象の認定がなされた後、民間保険会社から補償金となる保険金が支払われる。

し、紛争の早期解決を図ることを目的に「産科医療における無過失補償制度の枠組みについて」が示された。この枠組みを受け、2007 年 2 月、厚補償対象

生労働省の委託事業として財団法人日本医療機能○分娩により次の基準を満たす状態で出生した児評価機構に「産科医療補償制度運営組織準備室」

が対象となる。

を設置し、「産科医療補償制度運営組織準備委員

1. 出生体重が 2,000g 以上かつ在胎週数 33 週以上201

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山口県医師会報

2. 身体障害者等級１・２級相当の重症者
なお、出生体重・在胎週数の基準を下回る場合

第 1783 号

産一時金が 35 万から 38 万に増額され、補填される仕組みとなっている。

でも、在胎週数 28 週以上の児については個別審
査を行う。

補償金額

原因分析・再発防止について
十分な情報収集に基づき、補償対象となった事
例について、原因分析委員会において医学的な観看護・介護を行うための基盤整備のための資金点で事例を検証・分析し、その結果を児とその家として、準備一時金 600 万円を支給し、看護・

族及び分娩機関にフィードバックする。原因分析

介護費用として毎年定期的に支給する補償分割

された個々の事例情報を体系的に整理し、蓄積し、金、年間 120 万円を 20 年、計 2,400 万円、総広く社会に公開することで、将来の脳性麻痺の発額 3,000 万円が補償される。

症防止等、産科医療の質の向上を図る。

掛金
本制度の掛金は、1 分娩（胎児）あたり 30,000
円を医療機関が支払う。
本制度の発足にあたり、保険加入妊婦には、出

202

問題点
本制度はほぼ 100％の加入率であり、出産一時金の増額手当があるなど、公的性格の強い制度にも係わらず、民間損害保険会社を活用している

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山口県医師会報

第 1783 号

点に疑義が抱かれている。医療補償制度を導入しは破棄されるなど、諸外国では訴訟権を制限してている諸外国では、公的な機関が補償金支払いないる。原因分析委員会で、過失ありとされた事例

どすべての手続きを行っている。そのため、年間は、むしろ訴訟リスクが高くなるとされる。

総額約 300 億円の保険料の使途の透明性、多額

産科医療補償制度の運用形態としては、妊産婦の事務手続き費用、補償金額の低さなどが指摘さが直接保険会社と契約を交わし、掛金を支払う契れている。

約形態が望ましいか、もしくは基金方式を採用しまた、妊婦の加入が任意であることから、保険て、運用の利便性がある制度とすべきと考えられ

未加入妊婦や分娩費未払い妊婦の保険料の負担がる。医療機関は、事務手続きや保険料徴収の煩雑問題となる。妊婦が支払いを拒否しても、医療機さ、原因分析検討の際に必要な機器の導入コスト

関が被保険者であるため、医療機関は保険料を支の増加などに悲鳴をあげているのが現状である。

払う義務がある。

また、重大な過失がある場合を除いては、訴訟権補償対象の設定では、近年増加している在胎週を制限するべきである。補償額が現在の水準では、数 28 週未満の脳性麻痺症例との不公平が生じる

準備一時金を原資に訴訟が増えることが十分予測と指摘されている。

される。

医療訴訟は減少するか、という最重要課題であ

本制度の発足は見切り発車の感が否めないが、るが、わが国の本制度では訴訟権は破棄されない。

遅くとも 5 年後を目処に、本制度の内容につい諸外国では、スウェーデン、ニュージーランド、て検証し、補償水準や掛金とともに、補償対象者

フィンランド、ノルウェー、デンマークでは、医の範囲についても適宜必要な見直しを行うことと療事故における無過失補償制度が実施され、イギされているので、より良い制度に改善していくこ

リス、フランス、アメリカフロリダ州、ヴァージとが望まれる。

ニア州では、一部が実施されているが、ニュージーランドでは医療過誤は法律で決まった額の補償を受け、訴訟はできない。アメリカ合衆国で導入している州では、医療補償制度をもらえば訴訟権

203山口県医師会報

平成 21 年 3 月

第 1783 号

今
今月
月の
の視
視点
点

「外来管理加算の５分間ルール」
常任理事

西 村 公 一平成 20 年 4 月の診療報酬改定で、外来管理加

その根拠があるのだろうかと聞きたい。日医の藤算にいわゆる「5 分間ルール」が規定されたこと

原常任理事も「この要件は医師の心、プライドをにより、診療現場に混乱と経済的な打撃をもたら傷つけられたという問題がある。『提供される診し、今なお大議論となっている。この外来加算の療内容』までいちいち示され、『概ね 5 分』をク

時間要件について解説してみたい。

リアしたことをカルテに記載しろというのは非常に屈辱的なこと。医療以外のことをなぜ書かなけ

外来管理加算の算定要件
そもそも外来管理加算は、内科系の技術料的ればならないのかという反発がある」と語っておられる。

意味合いで導入された点数と聞く。ところが平成
20 年 4 月の改定で、イ「医師は丁寧な問診と詳算定要件見直しの経緯

細な身体診察（視診、聴診、打診及び触診等）を今回の診療報酬改定で産科・小児科・救急医療・行い、それらの結果を踏まえて、患者に対して症

病院勤務医への支援財源として、診療所からの状の再確認を行いつつ、病状や療養上の注意点等

追加的な財政支援として約 400 億円を回すといを懇切丁寧に説明するとともに、患者の療養上のうことが決まった。その財源を捻出するため、当疑問や不安を解消するため次の取組を行う。」・・

初再診料を引き下げることが考えられたが、日医以下診察の模範となる具体的な例示あり。ウ「イの強い反対を受けて厚労省は断念した。その代案に規定する診察に要する時間として、医師が実際として、外来管理加算の算定要件の見直しが提案に概ね５分を超えて直接診察を行っている場合にされ、中医協では特に大きな議論にもならずに決算定できる。
・・・」という算定要件が入った。

まったというものである。なぜ当時日医が強く反イ、についてはあたかも医学生の診断学教科書

対しなかったのかという悔恨は残るが、時間要件に記載されているような表現で、現場の臨床医にそのものには何ら医学的根拠はないのである。

対して言われているのであれば、それこそ「厚労省のお役人に、あらためて教育されるには及ばな時間要件による現場の影響い。大きなお世話だ」と言いたいところ。さらに、今回の改定が明らかにされた直後から、医療ウの「その事に概ね５分を要する」とは、どこに現場より強い反発と反対の声が沸き起こったの204平成 21 年 3 月

山口県医師会報

第 1783 号は当然である。また、これが診療報酬収入に大来管理加算の 5 分間要件の根拠が崩れたといえきい影響が出ているとの不満が表面化したため、るのである。

日医では平成 20 年 4 月から 6 月にかけて緊急レ
セプト調査を実施した。日医 A1 会員の医療機関

日医の中医協での取り組みの 5％を無作為抽出して行われた。その結果をみ

平成 21 年 1 月 14 日、日医は外来管理加算にると、再診料の算定回数が前年同月比で診療所関するアンケート調査結果報告をまとめ、中医協▲ 0.03% 、病院で▲ 0.07% と微減であるのに対診療報酬基本問題小委員会に提出した。それによして、外来管理加算はそれぞれ、▲ 26.38% 、▲

ると、診療所の外来管理加算算定回数の変化では、

27.99% と大きく減少し、さらに「外来管理加算

前年同月比（7 〜 9 月）で 24.3% 減、これを基にの影響額」は当初厚労省の見込み額を大きく上回

後期高齢者の外来管理加算の引き下げも含めて、る、年間 805 億円と試算された。

診療収入への影響額を試算したところ、診療所全山口県医師会でも８月に、会員に対して外来管体で 748 億円減と推計され、改定時に厚労省が理加算の影響調査を行ったが、その結果も同様に見込んだ影響額 240 億円減を大幅に上回ること算定回数として 22.1% の減少であり、日医の緊が示された。これを受けて、中医協の藤原委員は、

急レセプト調査を裏付けるものであった。また、同加算の緊急見直し、特に時間要件の撤廃を強く

医療費以外の問題として、「患者が投薬のみを希求めた。

望するようになった」、「待ち時間が長くなり不満

これに先立って、中医協では昨年 11 月、12がみられる」、「患者に無診察診療を推奨するよう月にかけて「外来管理加算の意義付けの見直しのな制度」などの不満意見が多数よせられた。

影響調査」が行われた。調査のねらいは、医療機関に対して「外来管理加算の算定状況はどうか」

根拠が崩れた「5 分間ルール」「改定前後で患者数及び診療時間は変化したか」。

中医協で、2 号側委員から「医療の質は時間でまた、患者に対して「医師の説明内容に対する理はかれない」との反発意見があったのに対し、厚解度はどうか」、「診療に対する満足度はどうか」

労省の原課長は「内科診療所における医師一人である。

あたりの、患者一人あたり平均診療時間の分布グ

この調査結果は今年 2 月までに集計・分析をラフ」を示して、平均診療時間が 5 分以上であ行い、3 月までに報告書が作成されることになっる医療機関が 9 割という結果であったと説明し、ている。その後中医協の検証部会に諮って議論さこれを根拠に外来管理加算の時間要件が決定したれる経緯からみて、例え見直しの方針が決まるととされた。しかし、その後の全国保団連の調査で、しても、今年 6 月以降になりそうである。

実際にはこの数値は「平成 19 年度厚生労働省委

ぜひとも、この時間要件撤廃に向けて中医協委

託事業、時間外診療に関する実態調査結果」の数員である藤原日医常任理事にがんばっていただき

値をもとに作成されたグラフであることが判明したい。

た。これらの事実からしても、中医協における外株式会社損害保険ジャパン 代理店
共栄火災海上保険株式会社 代理店

205

山口県医師会報

平成 21 年 3 月

第 1783 号

フレッシュマンコーナー

新臨床研修医制度を振り返って
山口労災病院研修医岸尭之

皆さま初めまして。今回、山口県医師会報にくさんの同期に恵まれていたことでしょうか。そ

研修医になってからの感想などについての原稿執の中には他大学出身者も多数おり、自分と同じよ

筆依頼をいただきました。大変恐縮です。拙い日

うな不安を抱えていたことは想像に難くありませ

本語で見苦しい点も多々ございますが、何卒ご了ん。

承ください。

1 年目の研修を終えて、わたしは２年目の研修

まずは、私の自己紹介からです。山口県の宇病院に山陽小野田市の山口労災病院を選択しまし

部市に生まれ宇部高校を卒業し、小郡の北九州予た。ここでは一般診療だけではなく、救急現場で備校で一浪した後に、晴れて四国の香川医科大学

も新患患者さんの来院から退院、さらには退院後に入学することができました。もちろん、香川の外来通院まで一連の流れで医療に携われるようには何の縁もゆかりもございませんし、うどんはになりました。当院では内科、小児科、産婦人科、あまり好んでは食べていませんでした。合格点 6

神経科、泌尿器科、放射線科などさまざまな科で割のラインぎりぎりを常にキープしながら、なん研修をさせてもらうことができました。2 年目のとか 6 年間で卒業し、医師国家試験に合格する

研修医は毎月の当番日の日直、当直に組み込まれことができました。学生時代は本当に全く勉強しているため、研修先ではない他科の先生とも一緒ておらず、今振り返ると、よくもそんな知識だけに救急対応させていただく機会もたくさんありまで乗り切ってきたなと感心しています。

した。指導医、もしくは他科の先生方との距離がそして、2008 年 4 月より山口大学医学部付属近いため、積極的にさまざまな手技を実践でき、病院の臨床研修医としての生活がスタートしまし症例を経験できることが、経験の浅い臨床研修医

た。まずは地元に帰ることを考えていたので、1にとっては非常に重要なことだと感じました。

年目は大学病院での研修を行い、2 年目に外の病話は変わりますが、新臨床研修制度が開始され院に出て実践的な力をつけることを目標にしていて数年が経ち、地方の大学医局員が足りず、地域ました。香川大学を卒業した私にとっては、他大の医師不足がますます加速している状況にありま学である山口大学での研修は不安なことばかりです。たった 1 年半しか医療に携わってない私もした。

痛感しているほどです。今後劇的な改善の兆しも

1 年目に大学病院で過ごして良かったと思う点

みえていない現在、山口県に残ってくれる研修医

は、各科の特色、専門性が明確になっていること、を地道に増やしていくことが必要だと考えていま充実したカンファレンスによりさまざまな症例にす。では、何をどのようにしたら研修医が増える

対する考察、治療への反映、知識としての習得がのでしょうか。

できることでしょうか。
何より一番安心したのが、私はアピールが絶対的に足りないと感じまし歯科口腔外科研修医の 6 人を含めて 17 人ものたた。私の経験例ですが、私が香川大学に在籍中、206

平成 21 年 3 月

山口県医師会報

第 1783 号

一つ上の学年の先輩方で大学病院での研修を選択

すが、香川と山口という土地に大きな違いはありした方は 10 人ほどしかいなかったと記憶していません。山口大学だけではなく、山口県全体の研ます。それに危機感を感じた先生方は学生に対修指定病院が危機感をもって早急に対応していくする合同説明会を度々開催したり、院内の研修医ことが必要ではないかと考えます。

ルーム、コンビニ、コーヒーショップなどの施設

この 2 年間の研修期間というものが長かったを充実させたり、募集を呼びかけるホームページ

か、短かったか。20 年、30 年後にはあっというも常に最新の情報に更新するなど充実したものとまの研修期間だったと感じることでしょう。しかし、さらには給料も上げていたようです。

し、この 2 年間は今後何十年も医師として働い

そういった懸命な勧誘活動の甲斐もあってか、私の同期生は 30 人ほど、去年は 40 人定員いっていく上で最も刺激的で、いろんなことを吸収できる一番大切な時期だった気がしています。

ぱいの研修医が大学病院での研修を選択しています。今年もどうやらそれに近い人数が香川大学に研修医として残ることを選択しているようです。
私には分からないさまざまな事情はあると思いま2009 年（平成 21 年）2 月 27 日 1869 号■ 臨床研修に関するとりまとめ（案）に見解示す■ 勤務医の現状把握に向けてアンケート調査実施■ TV コマーシャルで勤務医への応援メッセージ■ 中医協、ARB ･利尿剤配合剤 2 剤を了承2009 年（平成 21 年）2 月 24 日 1868 号■ 在宅ホスピス往診、「緊急走行」可能に■ 「サービス提供体制強化加算」の要件など提示■ 麻しんワクチン接種率、95％の目標遠く■ 中医協公益委員・前田氏は「不同意」
2009 年（平成 21 年）2 月 20 日 1867 号■ 『グランドデザイン 2009』を発表■ 外科・麻酔・精神などは「選択必修」に■ 決算書類、添付の方向で検討■ 400mL 採血 17 歳から可能に

2009 年（平成 21 年）2 月 17 日 1866 号■ 看護職員問題点などを協議■ 特定健診・保健指導「見直しの議論必要」■ 特養での医療的ケアの在り方について検討開始■ 「医療安全とプロフェッションの役割」で講演■ 「生命を見つめる」フォトコンテストで表彰式■ インドネシア人看護師 104 人が就労開始
2009 年（平成 21 年）2 月 10 日 1865 号■ 医薬品のネット販売で大臣直属検討会■ 「異常行動との関連性なし」は変わらず■ CKD で医師・保健師らに研修会■ インフルウイルス、ワクチン株と乖離の傾向
2009 年（平成 21 年）2 月 6 日 1864 号■ 医療 IT 委員会中間答申を公表■ 2008 年日医喫煙意識調査、喫煙防止推進へ■ 「委員会答申案」について意見交換■ 周産期センターの指定基準、年度内に見直しへ2009 年（平成 21 年）2 月 3 日 1863 号■ 医師臨床研修について意見交換■ 「2,200 億円」の撤回要求■ 実調、データの使途を明確にすべき■ リレンザ、異常行動の注意喚起徹底指示■ 「心に残る医療」の体験記、19 作品を表彰

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これでバッチリ
花粉症対策 2009

県民公開講座とき

平成 21 年 1 月 18 日（日）14 時〜 16 時

ところ

山口県総合保健会館

開会挨拶
木下会長

第 1783 号

2F 多目的ホール

花粉飛散測定を行う。
本日は寒い中、県民公開講座にご来場いただき、ありがとうござい・・・花粉情報システムの詳細については、会報
平成 19 年 3 月号 (264 頁 ) を参照のこと。

ます。花粉症は今や国民病といわれており、日本人の 5 人に 1(2)2009 年のスギ花粉飛散予測

人は花粉症と聞きます。山口県

県医師会報 ( 平成 21 年 1 月号 37 頁 ) に予測

医師会としても、以前から花粉の詳細を掲載しているが、2009 年は 3,400 個程症対策に力を入れてきました。

度飛散すると予想される（平年値は 1940 個）。

山口県医師会花粉情報委員会で報道機関には「平年を大きく上回る」と予測をしは、県内 28 箇所の花粉観測地点から入ってくるた。ちなみに測定機関である於福中学校 ( 美祢市 )情報を収集、分析し、新聞やテレビなどマスコミの測定者である寺田先生の予測によれば、2009

を通じて情報を県民に流しているところでござい

年春のスギ花粉飛散量は、「過去 22 年間で 2 〜ます。

3 番目に多い年」になるとのこと (2008 年 8 月

今日は講演のほか、花粉症対策に関するクイズ、

時点の予測 ) 。スギ花粉の飛散は前年の夏の気象

そして会場の外では花粉症対策用品の展示を行っに影響されやすいといわれているが、2008 年夏ております。この公開講座が花粉症対策についての最高気温の積算値は、非常に多い花粉数であっ

大いに役立つことを期待し、開会の挨拶とさせてた 1995 年の前年に次ぐものであったとのこと。

いただきます。
(3) スギ･ヒノキ科花粉の飛散数
講演 1

1992 年 か ら 2008 年 ま で の 平 均 の ス ギ と ヒ｢ 山口県の花粉情報システムと平成 21 年のスギ

ノキ科花粉の総数をみると、スギ花粉について

花粉飛散予測 ｣は 1995 年が最も多く (5,000 個以上 ) 、ついで山口県医師会花粉情報委員長

沖中(1) 山口県の花粉情報システム
花粉情報委員会は 1995 年に芳彦

2001 年、2005 年となっている。ヒノキ花粉については、スギ花粉の半分以下となっていることが多い。

発足。以後花粉情報システム
として、花粉情報をマスコミ･･･このほか、講演では、スギ花粉が多かった年を通じて県民に提供している。

と少なかった年の実際のスギの木の写真を用い2009 年 は 県 内 28 機 関 ( 医 療て、特徴が述べられた。

機関、薬局、中学校 ) の定点で208

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第 1783 号

講演 2

自動的に丸い物を測定するが、東北では雪を、九｢ スギ花粉症と下気道症状について ｣州では黄砂を数えてしまう。これを調整して、ス

国立病院機構福岡病院アレルギー科

岸川禮子

ギ花粉以外の丸い物をどうして除去するかが課題

スギ花粉症は生活の QOLである。九州ではリアルタイムモニターは山の中を落とす疾患であり、生産と市街地に置かれて、比較測定されている。花粉性を落とし、不快感を示す

測定では九州は一つとの考えで 50 か所で測定さ疾患である。主要な世界のれている。最初のうちは、2 月 15 日から測定し花粉症の原因として、日本ていたが、花粉が次第に早期から飛ぶようになっではスギとヒノキの花粉がたため、2005 年からは 2 月 1 日から測定を開始

多く、中国大陸はヨモギ属

しているのが現状である。

で、アメリカはイネ科、ブタクサ、マウンテンシー

スギ花粉とヒノキ花粉では、スギ花粉のほうが、ダーである。
ヨーロッパには多種の花粉があるが、抗原性が強いと考えられている。スギ花粉飛散

世界的にはイネ科の花粉が最も多い。1960 年、時期に国立病院機構福岡病院を受診した下気道症

初めてスギ花粉症がわが国で報告され、日本固有状患者について調査した成績を示す。初診の患者のものとして注目された。日本では 1980 年頃か(2,300 人 ) について吸入性抗原を調べたところハら、研究班が組織され、花粉症対策を行ってきて

ウスダスト、ダニが 60％、スギ花粉は 40％、イ

おり、日本のように多分野から行われてきた国は

ネ科 20％強、ブタクサ 19％、ネコと犬が 20 数％

世界的にも珍しい。

となっていた。ペットについては、飼っている人

治療法については、最近減感作療法が再び注目を対象にしているので数が少なくなっている。年されている。また子どもでも簡単にできる経口免齢別にみると、20 〜 30 代でハウスダストやダ

疫療法の研究が現在進行中である。一方、欧米でニが 90％、スギ花粉は約 50％で、年齢が上がる

は非常に高い薬ではあるが、定期的に注射するこにつれて感作率は減るが、スギ花粉については年とにより、アレルギーを抑えてしまう重症患者に齢にあまり関係なく、20％程度の感作率である。

使う免疫療法が試みられている。また、花粉症でスギに感作されている人の数％〜 30％がスギ花もワクチン療法が研究されている。抗原を減らす

粉飛散時期に症状が悪化してはいるが、感作され観点から、花粉のつかないスギが作られたり、スている人が、すべて悪化するわけではないことがギ以外の広葉樹をスギに代えて植えることも行わ明らかとなった。

れている。
花粉の測定に使われるリアルタイムモニターはスギに単独で感作されて、慢性の咳や咳喘息を呈した症例を探して、2,000 例の中から症状が重い 9 例を選んだ。女性が多く、平均年齢
47 歳で、最初に来院された日時がスギ
花粉の飛散の後になっている。呼吸機能は正常で、スギに対する特異抗体が強く陽性である。治療としては吸入薬が有効であり、喘息の治療が有効であった。
少量飛散した 2004 年と大量飛散した
2005 年を比較すると、2005 年にはスギ抗体陽性者が 3 月に急に多くなり、飛散
期間が終わるとともに減っているが、抗体価はどんどん上がり、5 月にピークが来ている結果であった。
2004 年 〜 2007 年 の 4 年 間 で は、47％がスギ花粉抗体陽性で、女性が多く、

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3 月に多かった。スギ花粉抗体陽性者は 771 名で、平均年齢は 40 歳代であった。花粉症をもってい第 1783 号

咳喘息については診断基準に基づいて診断し、咳を止めることが必要である。

る人は 30 〜 40％で、花粉症＋ハウスダスト陽

日本列島の中央部ではスギとヒノキが多く、西性者が 60 〜 80％で、花粉症＋アレルギー性鼻日本はヒノキが多く、東北はほとんどスギである。

炎をもつ人が 15 〜 20％であり、スギ花粉抗体2009 年は飛散数が全国的に多いことが予想され陽性ながら、何も症状がない人が結構いることがており、重症化の恐れもあり、早めに対策をとる判明した。

ことが最もよい予防である。
[ 印象記：常任理事

スギ花粉抗体陰性者は 884 名と陽性者より多

田中

義人 ]

く、平均年齢は 50 歳代と少し高くなっている。
またハウスダストやダニに対しても抗体陽性の人は少なかった。

花粉症クイズ ｢ セルフケア ｣花粉情報委員の西川恵子先生より、｢ 症状がで

スギ花粉抗体陽性者の月別頻度をみると 3 〜 5

やすい天候は ｣ 、｢ 花粉を家に入れない有効な手月に増加し、5 月に症状を訴えて来院する患者が段 ｣ など、日常生活でできる花粉症対策について

最も抗体価が高かった。また花粉症症状で来院すのクイズが行われた。

る患者は 2 〜 3 月に多く、4 〜 5 月には減っている。しかし、喘息発作は 5 月に多く、咳で来シンポジウム

院する人は 3 月、4 月と増え、5 月になると減る

花粉情報委員会の綿貫委員を司会者、岸川先生

傾向がみられた。この患者さんたちは、花粉症にとその他花粉情報委員を応答者として、来場者かついては花粉に伴って減っているが、喘息＋花粉

らの質問･意見を受けた。

症を伴う症例、咳喘息の症例、喘息＋吸入性アレ
ルギー性鼻炎と診断された人もいる。この結果か

会場 A

らはスギ花粉抗体陽性者がさまざまな症状で受診は花粉症の症状はなかったが、現在血液検査の結することがわかる。
スギ花粉抗体陰性者をみると、果、スギとヒノキの花粉症といわれた。

若い頃はスギ鉄砲で遊んでいて、その頃

喘息発作は 2 月にピークを示し、花粉の飛散と①最近言われるように、ディーゼルエンジン

関係なく減っている。ウイルスなどの気道感染にの排気ガス ( 炭素粒子 ) と複合線について、②夜よるものであろう。一方、咳は 3 月に急増して中の 2 時に鼻が詰まってしまい苦しくなる。病いるが、スギ花粉陽性者と陰性者の診断名を比較

院で点滴を打ってもらうとすごく楽になり、さらしてみると、
抗体陰性者ではマイコプラズマ肺炎、に意欲がどんどん出て何でもしたくなった。こん

百日咳、逆流性食道炎などの病名が多く、一方、

なに楽になれる点滴があるのであれば、スギアレ抗体陽性者は花粉症を伴っている人が多い結果でルギーに使ったらどうか。③健康維持のためテニあった。

スをしているが、マスクをすると息が苦しいので、最後に咳について
1）8 週間以上続く咳を慢性咳嗽（chronic cough）と呼ぶ。
2）3 週 間 以 上 続 く 咳 を 遷 延 性 咳 嗽 (prolonged
cough) と呼ぶ。
分類としては下記のように分ける。
1）好酸球性気道疾患群
2）好中球性気道疾患群
3）耳鼻咽喉科領域
4）その他
このうち、1）と 3）がスギ花粉抗体陽性者と関係があると考えられている。

210

半分に折って鼻の部分で二重にしているが、そう山口県医師会報

平成 21 年 3 月すると体温が上がってくるのか、よくなってくる。

第 1783 号

西川委員③一般にアドレナリンが分泌される

そんな簡単なことで緩和するのならよい方法では

状況は緊張した時、緊急（災害）

ないかと思うが。

時には鼻水は止まり、口はからからになる。また自分が好きな

岸川先生 ①ディーゼル排気ガスがアレルギーをことをして楽しんでいる時は過増幅するということはなかなか確実な証明ができ

度のアレルギー症状は出にくくないが、実験結果はあった。マウスの腹腔（おななる。

か）にディーゼル排気の物質をスギ花粉と一緒に注射した結果、ディーゼルの排気物質を使わない

会場 B

マウスに比べ、非常にたくさんのスギ花粉に対す

花粉症を経験している。最近、好酸球がちょっと高る抗体を産生していることが確かめられた。

いといわれたが、好酸球と花粉症の関係はあるのか。

50 歳までは花粉症はなかったが、それ以後

また疫学調査でスギ花粉飛散量が同じところ
で、ディーゼル車が多い幹線道路沿いに住んでい金谷委員

好酸球は、血液の中の白血球の一種。

る人とそうでない人では、前者に花粉症の罹患率

アレルギー疾患があると、一般が多いという結果がある。また、ディーゼル排気に、好酸球は増加する。ただし、ガスの粒子だけでなく、大気汚染物質（SPM）が

好酸球が増加する場合、すべてアレルギーを助長しているのではないかという結アレルギーが原因というわけで果が学会で出ている。

はない。また、アレルギー性鼻炎が起こると、血液の中の好酸

沖中委員長

アレルギー性鼻球が鼻粘膜の中に引き寄せられてくる。そこで、炎は抗原を鼻から吸い込んで鼻汁中の好酸球の有無を調べることにより、アレから早い時期に症状が起こる

ルギー性鼻炎を診断する検査もある。

が、一旦治まった後、抗原暴
露の 7 〜 8 時間後ころに鼻閉会場 Cを主とする症状が再度起こるから 5 月までは一番ひどく、その後も喘息気味ことがある。これを遅発型反応というが、ご質問である。昨年は 12 月が一番楽で、1 月 6 日に花の症状は、この遅発型反応による可能性がある。

粉を感じて症状が出始めた。一番困るのが鼻づま

病院での点滴で気分が高揚したとのことであるりが強いと、耳もつまり、平衡感覚がなくなるこが、ステロイドかもしれない。アレルギー疾患にとである。ずっと苦しんできたが、鼻の粘膜を焼は有効な薬剤であるが、点滴や注射はアレルギー

く手術があるときくが、有効か否か、また費やす性鼻炎の治療としては安易に行うものではなく、日数や費用も教えてもらいたい。

花粉症と 40 年付き合っているが、1 月行うとしても他の薬剤が無効の場合の最後の手段と考えた方がよい。

御厨委員

鼻づまりがひどく、耳も詰まるとのことだが、鼻と耳の内側の粘膜は同じような構造なので、鼻の粘膜がはれると、耳の近くの粘膜もはれぼったくなる。両方のつまりを訴える人もみかける。平衡感覚の異常との関連だが、耳が詰まって平衡感覚が鈍るのは主な花粉症の症状ではないので耳鼻咽喉科に相談してみたほうがよい。
手術については、花粉症はアレルギー性鼻炎の

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第 1783 号一つであり、日帰りできるものから入院して行うい ( 控える ) 。眠くならない薬はあるか、飲み方ものもある。鼻づまりや鼻水・くしゃみなどの症に注意すべき点はあるか。

状に応じて手術もいろいろだが、鼻の粘膜をさまざまな器具（レーザーなど）で焼いておくと、花

中本委員

粉症のときに鼻症状が軽くすることができ、もっは、眠気を催すものが含まれてとも簡単な方法である。費用は検査費用など含めいる薬品が多い。注意書きにはると日帰り手術で合計 2 〜 3 万円ぐらいになる。

車の運転に注意するなど、必ず花粉症以外にも家のホコリなどでアレルギー反応

記載されているので気をつけてをおこし、一年中症状があるような方は、もう少いただきたい。しかし、病院で処方される薬品のし効果の確実な手術が必要になることが多い。鼻中には最近は眠気の少ないものが多くなってきての粘膜・骨自体を削りって鼻を広げ、鼻水・くしゃいる。

市販薬の成分の中にみを起こす神経を切断する方法がもっとも効果が市販薬を購入する際、自分で調べてもよいが、高いと思う。この手術を受けられた患者の効果・記載してある効能効果だけでなく、含まれている

期間ともに満足度も高い。緒費用は 20 〜 30 万成分が重要なので、専門の人によく相談して求め円かかり、入院期間も最低で 1 週間程度は必要。

られることをすすめる。
処方せん薬、市販薬等はお薬手帳に纏めて記載

金谷委員

鼻づまりを解消するための治療は、大してあると、診察の際、医療機関でも参考になる

きく分けて三つある。一つは、飲み薬の組み合わし、薬の飲み合わせ、重複投薬等の予防になる。

せ方を工夫する治療。通常、アレルギー性鼻炎でお薬手帳をぜひ活用してほしい。

は、まず、抗ヒスタミン剤が使われる。しかし、他の人に自分の薬をあげたり、他人から薬をも

抗ヒスタミン剤に抗ロイコトリエン剤を併用する

らったりとの話を耳にするが、これは絶対にしてと、鼻づまりが改善することが多い。二つ目は、はならない。処方せんでもらわれた薬は、その人点鼻薬による治療。一般に、鼻づまりの症状には、だけに処方されたものである。

内服薬よりも点鼻薬の方が有効な場合が多い。ただし、点鼻薬には、交感神経刺激薬、ステロイド薬、綿貫委員 ( 司会 )抗アレルギー薬の三種類があり、それぞれの特徴

は、眠気の少ない薬も処方してをよく知って使う必要がある。鼻づまりに最も速いるので、医師に相談してみる

効性があるのは、交感神経刺激薬の点鼻薬である

とよい。

医療機関で

が、この系統の薬は、長期間、連用すると逆に薬剤性鼻炎をおこしてくるので注意が必要。三つ目が、手術療法である。鼻づまりは、主に、鼻の中会場 Eの下鼻甲介という部分が腫れるためにおこる。そるので、おそらく花粉症と思い、薬をもらって、こで、この下鼻甲介に外科的な処置を加え、腫れ症状を抑えているが、一度検査をしてみたほうがにくくすることにより、鼻づまりが解消される。

よいのか。最近では内科でも処方してもらえるが、下鼻甲介に対する外科的な処置にも、いろいろな

耳鼻咽喉科やアレルギー科などの専門医師に診て方法がある。外来で比較的、簡単に行えるものか

もらったほうがよいのか。

毎年花粉症の時期に鼻水、くしゃみがあら、入院での手術を要するような方法もある。外来で行う方法にも、レーザーで粘膜の表面を焼く

岸川先生

方法や、高周波ラジオ波を使って粘膜下組織を焼たら、ぜんぜん違うものもある

く方法などがある。

ので、ぜひ受診してほしい。自花粉症だと思ってい己診断は良くない。鼻炎の原因
会場 D

症状が出ると、市販薬を飲むが、眠くなも、花粉なのか、ダニなのか、るので、出かける際には症状が出ていても飲まな

ハウスダスト、ペットなのかあ212山口県医師会報

平成 21 年 3 月

第 1783 号

るいは必ずしも花粉のみではなく重複している場

行っている方法であるが、抗原液の注射を最初は合があるので調べてもらったほうがよい。原因にごく微量で 1 週間に 1 〜 2 回しながら濃度を上

よっては治療の方法にも影響する。

げて行き、その後 1 か月に 1 回の維持療法に達内科は問診と血液検査で治療を開始することがして 2 〜 3 年間続けて終了する。3 〜 4 年間有多い。症状が軽症・中等症の場合は内科でもよい効と言われている。努力と根気のいる治療であるが、１日中鼻づまりで眠れないなどの重症な方はが、非常に有効で、使用薬剤がかなり減少し、症

耳鼻咽喉科で直接鼻腔をみてもらう方がよい。

状が軽快するが、全く薬剤を必要としないまでにはならない。実際には 10 年近く続けている方も綿貫委員 ( 司会 )眼鏡や点眼薬など、眼科的なあり、数か月に１回などの注射頻度になっている意見を伺う。

ことが多い。

熊谷委員

報告

眼に症状が出るのであれば、目薬が有効で、花

今回の県民公開講座には、約 210 名の参加が粉症が出始める前 (1 〜 2 週

あった。先着 200 名に粗品を配布、また講演会間 ) に点眼するのがよい ( 山

会場の外では、薬品業者等のご協力で、花粉対策

口県だと 2 月はじめ頃 ) 。ひ

用品の簡単な展示会も行った。

どい時はステロイドも有効である。効果は強いが副作用もあるので、眼科でしっかり目の状態を診てもらうとよい。
コンタクトと花粉症について、コンタクト自体にアレルギー反応する場合もある。また、コンタ
クトの上に花粉が付着してしまうために花粉症が悪くなりやすい。花粉症のひどい時はコンタクトをその時期だけやめる方法もよいが、それができないのであれば、コンタクトのこすり洗いを徹底する。1 日おきに代えるコンタクトもよい。
眼の症状の緩和については、水道水で濡らしたタオルなどで軽く冷やす方法もある ( 冷やしすぎに注意 ) 。
会場 F 昔から脱感作療法があるが、有効なのか。
沖中委員

減感作療法あるいは免疫療法ともいうが、有効である。注射をしなければならない
し、受診回数も多くなるため根気がいる。まれにショックという副作用もあるが、最近の治療エキ
スは副反応も少なくなっており、きちんと行えば有効である。現在、痛くない免疫療法（舌の下に入れる）も研究されている。
岸川先生

花粉症用品の展示

減感作療法は、現在私どもの施設で

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品の展示

山口県医師会報

平成 21 年 3 月

平成 20 年度ときところ

第 1783 号

花粉測定講習会

平成 21 年 1 月 18 日（日）12：45 〜 13：50
山口県医師会館

6F 会議室[ 報告 : 常任理事

田中

義人 ]

平成 21 年の花粉測定は県内 28 の測定機関で行うことになっているが、測定精度をさらに向上させるべく、測定講習会を開催した。
今回は花粉情報委員の西川恵子先生より、｢ 山口県花粉情報 2009｣ と題しての簡単な講演が行われた。近年になってスギ･ヒノキ花粉の飛散数
は増加の傾向があるとのこと。そのほか、花粉測定において、スギ花粉とそうでない花粉の見分け方、まぎらわしい花粉など、スライドを使われて説明された。
その後の実技講習は、花粉が付着したプレパ
ラートを作る方法を習得する実技と、予め花粉情報委員が作成したプレパラートを顕微鏡でのぞき、花粉数、種類を解答するという、熟練度に応じたものであった。

測定地点
地区 地

域 測定機関地区 地

域 測定機関東部 岩

国 岩国薬剤師会会営薬局

中部 山

口 為近純子 ( 学校薬剤師 )東部 岩

国 石本薬局

中部 山

口 耳鼻咽喉科かめやまクリニック

東部 岩

国 小林耳鼻科中部 小郡 小郡第一総合病院

東部 柳

井 厚生連周東総合病院

西部 宇

部 沖中耳鼻咽喉科クリニック

東部 平

生 ひらお耳鼻咽喉科医院

西部 宇部 山口大学医学部

東部 大

島 さくら薬局

西部 宇

部 はら薬局東部

光

光市立光総合病院

西部 小野田 山陽小野田市民病院

東部 熊

毛 光市立大和総合病院

西部 下

関 関門医療センター

中部 徳

山 徳山中央病院

西部 下

関 下関市薬剤師会

中部 鹿

野 鹿野中学校

北部 美祢市 前田延命堂薬局

中部 防

府 県立総合医療センター

北部 長

中部 防

府 ひよしクリニック

北部 田万川 ナカモト薬局

中部 防

府 カワムラ薬局

北部 阿

東 池田薬局

中部 山

口 済生会山口総合病院

北部 於

福 於福中学校

門 厚生連長門総合病院( 平成 21 年 1 月から )214

山口県医師会報

平成 21 年 3 月

第 1783 号

社保・国保審査委員連絡委員会
と

き

ところ

平成 21 年 1 月 29 日（木）15：00 〜
山口県医師会館 6F 会議室
報告 : 常任理事 西村 公一
理事 萬
忠雄

開会挨拶
木下会長

外来患者では原則認められない。造影後ルート
本委員会は、各審査委員会における取確保が必要な場合は、注記を要す。

扱いの難しい項目について協議し、較差是正を図り、共通認識をもって審査できることを目的とし

4

新鮮凍結血漿（FFP）の取扱いについてている。本日も 7 つの議題と 2 つのお知らせ事〔支払基金〕

項が提出されていますが、慎重審議をお願いして以下の取扱いについて協議（確認）願いたい。

挨拶とさせていただきます。

〔関連記事〕「山口県医師会報」
平成 19 年 10 月・社保国保審査委員合同協議会

協議

1 プラビックス錠の適応症について〔国保連合会〕

適応症
使用基準等
血液凝固因子の補充
原則 12ml 〜 18ml ／ kg ／日
適応の一つに「経皮的冠動脈形成術 (PCI) が適（DIC・重症肝障害等） 使用量が上限を超える場合は注記用される急性冠症候群 ( 不安定狭心症、非 ST 上
手術時
同上
上限 3,200 ml（体重 50 kg）〜
昇心筋梗塞 )」とあるが、「狭心症」「心筋梗塞」 血漿交換療法時（劇症肝炎等）
4,000 ml（体重 70 kg）の病名での算定について協議願いたい。

平成 16 年 10 月 1 日・社保国保審査委員合同協議会「狭心症」「心筋梗塞」病名のみでは認められな

平成 15 年 4 月 11 日・社保国保審査委員連絡委員会

い。「冠動脈形成術施行予定あるいは施行後」で平成 15 年 2 月 1 日・社保国保審査委員連絡委員会ある旨の注記又は「病名」が必要である。病名等のない場合は返戻扱いとする。
2

アリセプト錠の適応について〔支払基金〕

上記表を使用基準とする。
5インスリン（IRI）精密測定の適応について

適応が「アルツハイマー型認知症」となってい〔支払基金〕

ることから、単なる「認知症」では認められない「糖尿病疑い」での算定については、平成 15と考えるが確認願いたい。

年 6 月の社保・国保審査委員連絡委員会で協議し「医学的判断による。傾向的であれば、査定も適応症どおり「アルツハイマー型認知症」に限る。単なる「認知症」では査定扱いとする。

あり得る。」との取扱いとなっている。医療機関
側からは、症例を選んで施行している事例についても「査定」例があることに対して、説明を求め

3

造影剤使用 CT 時のヘパリン Na ロックシリ

ンジの算定について〔国保連合会〕
ヘパリン Na ロックシリンジの適応は、「静脈ルート内の血液凝固防止」であるため、造影剤使

る再審査請求が多く提出されているため、再度取扱いの確認をしたい。
〔関連記事〕「山口県医師会報」
平成 15 年 7 月 21 日・社保国保審査委員連絡委員会

用 CT 時について、入院中の患者は認めるが、外来患者については認めない（特殊な事情は注記要）「糖尿病疑い」では原則認められない。

取扱いでよろしいか確認願いたい。

215

山口県医師会報

平成 21 年 3 月

6

腫瘍マーカー検査（事前検査が実施されていない場合）について〔山口県医師会〕

第 1783 号

潰瘍又は十二指腸潰瘍の確定診断がなされた患者のうち、ヘリコバクター・ピロリ感染が疑われる

画像診断又は超音波検査等が実施されていな
い場合の腫瘍マーカー検査の算定については、以患者」に限る。したがって「胃潰瘍又は十二指腸潰瘍」病名と「HP 疑い」病名が必要。

前より必要に応じて協議を行い、現在、「疑った理由を注記」が必要とされている。しかし、平成※以上の合意事項については、平成 21 年 4 月診

20 年度の診療報酬改定の通知から「診察、腫瘍療分から適用する。

マーカー以外の検査、画像診断等の結果から・・・」の文言が削除（告示は従来どおり「診療及び腫瘍

お知らせ

マーカー以外の検査の結果から・・・」
）された。

1

そのため、
今後の取扱いは「疑った理由を注記」

レセプト請求における注記一覧表の提供について（審査関係）は記載不要としてよいか協議願いたい。

社保・国保審査委員連絡委員会等の保険協議に〔関連記事〕「山口県医師会報」

おいて、審査上の問題から、レセプト請求におけ

平成 18 年 8 月・社保国保審査委員連絡委員会等

る注記を必要としている項目について、一覧表（要約版）を別添のとおり掲載するので、保険請求の「○○癌疑い」病名があれば診断確定までに一参考として利用いただきたい ( 右頁 ) 。

回に限り認める。注記は必要としない。ただし、

なお、詳細取扱いについては、一覧表右欄の「会傾向的に検査を施行している医療機関に関しては報掲載年月」を参考として、山口県医師会報（ブ

返戻・査定もあり得る。

ルーページ）を参照してほしい。
※巻末に掲載7

ヘリコバクター・ピロリ検査における病名

記載について〔山口県医師会〕

2

ヘリコバクター・ピロリ（以下、HP という。）

主治医意見書作成時（介護保険）における胸部Ｘ線撮影の請求について

抗体精密測定を含む HP 感染診断（除菌前）の保標記については、平成 20 年 8 月の社保国保審査

険診療上の取扱いについては、内視鏡検査又は造委員合同協議会に「会員からの意見要望」として、影検査において胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の確定診

介護保険請求上の問い合せがあった。県医師会にお断がなされた患者が対象である。この場合の病名

いて各市町に調査した結果、20 市町中の 13 市町

記載においては、平成 13 年 7 月・医師会報のブから以下のとおり回答があった。なお、回答のない

ルーページに、胃潰瘍等に併せて「HP 疑い」と

市町を含めて「電子画像管理加算を認めない」とす記載することが必要と掲載されているが、「状況る回答は提出されていないため、各医療機関においをみながら、今後検討したい。
」とも掲載されてては以下のとおり取扱うようお願い申し上げる。

いるため、今後の継続について協議願いたい。
主治医がなく、主訴もない申請者の介護保険主治〔関連記事〕「山口県医師会報」

医意見書を記載するため、医師が必要と判断し行っ

平成 13 年 7 月 11 日・郡市保険担当理事協議会

た胸部Ｘ線撮影について、算定要件を満たす場合に従来どおり、「内視鏡又は造影検査において胃は、電子画像管理加算を含めて請求を認める。

出席者
委

216

員

為近
池本
守田
小田
村上
矢賀

義夫
和人
義信
達郎
卓夫
健

委

員

江里
古賀
柴田
大藪
杉山
土井
上野
安武

健輔
勝
正彦
靖彦
元治
一輝
安孝
俊輔

県医師会
会
長
副 会 長
専務理事
常任理事
理
事

木下
三浦
杉山
西村
萬
田村
河村

敬介
修
知行
公一
忠雄
博子
康明

平成 21 年 3 月

山口県医師会報

第 1783 号217平成 21 年 3 月

218

山口県医師会報

第 1783 号

山口県医師会報

平成 21 年 3 月

第 1783 号

第 39 回全国学校保健･学校医大会
と

き

ところ

平成 20 年 11 月 8 日（土）10：00 〜
朱鷺メッセ

新潟コンベンションセンター ( 新潟市 )メインテーマ「みつめよう子どもの健康と未来」
報告 : 常任理事 濱本 史明
理事 茶川 治樹

第 1 分科会「からだ・こころ (1)」2. 学校における運動器検診体制の整備・充実モ

1. 学校における運動器検診の実施経験とその意

デル事業（第 3 報）
島根県医師会義について
新潟県医師会

山本

葛尾

信弘

智章

島根県医師会学校医部会では「学校における運新潟県 S 町にある小学校 3 校の児童 919 名及動器検診体制の整備・充実モデル事業」を「運動び中学校 1 校の生徒 499 名に対し運動器検診を器の 10 年」日本委員会より委託を受け平成 17実施した。問診票に基づいた医師による学校で年度から啓発、実態調査、研究を続けている。今の直接健診、異常者への医療機関への受診紹介

回は、①保護者・学校体育主任、スポーツ指導者という形をとり、最終的に 34 名が運動器疾患との運動器疾患に関する認識の実態調査、その現状診断された。結果から有病率を推定すると小学と課題、②平成 19 年度島根県雲南市児童生徒の校で 3.1（％）
、中学校で 6.8（％）となった。そ運動器検診（整形外科専門医による）③運動器検の内容は野球肘が 8 名（23.5％）、側湾症が 7 名

診問診票を用い、定期内科健診時に学校医自ら実（20.6％）と約半数を占めた。
学校健診においては、

施した運動器検診の実態と課題につき報告があっ下肢の骨端症や腰痛疾患など、疼痛を主症状とすた。学校医による運動器検診の今後の課題と対策る疾患は、すでに医療機関での受診が行われていは、①運動器疾患の認識・理解・啓発キャンペー

る場合が多く、健診で新たに発見されるのは、疼

ンを児童・生徒・スポーツ指導者・保護者に実施し、痛がまだ軽い初期例や、無症状のまま経過する脊2 次検診（要精検）の受診率の向上を目指す。②

柱側湾症が多かった。
成長期スポーツ障害は通常、問診項目の意義、妥当性、有効性の検討をし、問スポーツの休止によって完全に治癒するものであ

診票の整備・充実を行う。③特に内科系学校医にるが、痛みを我慢しての継続は慢性化することが運動器マニュアル（短時間で効率のよい）の作成・あり再発を繰り返すことで急速に悪化することが習得をしていただく。④学校医・養護教諭への運ある。これはスポーツ指導者や保護者がスポーツ

動器疾患の認識・啓発キャンペーンの実施を行い、活動にともなう運動器疾患やスポーツ障害に十分

整形外科専門医にも協力をお願いする。

注意をはらい、極端な勝利至上主義を捨てて慎重に指導を行うべきである。
スポーツ障害の一方で、運動不足による肥満や身体機能低下も観察され、

3. 小学校駅伝大会出場選手の検診結果
京都府医師会上田忠

運動器検診が疾患の早期発見とともに、健全な運

京都市で毎年 2 月に行われる小学校の駅伝大動器の発達を促す事後指導を含めた体制作りが期会（大文字駅伝）に出場する選手は、事前に心臓待される。

検診と整形外科検診を受けることが義務づけられ219

山口県医師会報

平成 21 年 3 月ている。

第 1783 号

理されているものを、できるだけ一貫して管理、心臓検診は、調査票、問診、12 誘導心電図、専門医の聴診を全員が受けることになっている。

不必要な検査や、精査漏れのないように統一したものを検討している。

整形外科的検診は予診票、問診を全員に実施し、有症者のみが専門医の検診を受けることになって

5. 新潟県の小・中学校におけるインフルエンザ

いる。

の流行時の措置と意思決定の実態

心臓検診での有所見者は、平成 18 年度（19新潟県医師会杉崎

弘周

年 2 月）が 727 名中 21 名（2.9％）、平成 19 年

新潟県すべての小・中学校の校長への調査によ

度が 700 名中 18 名（2.6％）であった。結果とり、インフルエンザ流行時の措置と意思決定の実しては一般の学校心臓検診とほぼ同等であった。

態を検討した。インフルエンザ流行時に何らかの

不幸に QT 延長の 1 名のみが出場停止となった。

措置をした小学校は 41.4％、中学校は 35.4％でまた、整形外科的疾患での有所見者は平成 18 年あり、地域による差はなかった。昼食後に放課の度が 53 名（7.3％）、
平成 19 年度が 55 名（7.9％）

措置が約半数で行われており、この他に小学校でであった。ほとんどの障害が女子より男子に多は学級閉鎖、中学校では部活動の中止が多かった。

くみとめられ、トレーニング過多によるオーバー

学校長の 9 割は措置に効果があると考え、特にユースと柔軟性の低下が原因として考えられた。

学年、学級閉鎖を有効としたが、学校閉鎖には否定的であった。主な相談相手は、養護教諭と学校

4. 愛知県医師会学校保健部会学校健診委員会の医であり、参考情報は、小学校で学校医の意見、歩み中学校で付近の流行であった。措置関連の問題と愛知県医師会纐纈

雅明

して、学習進度の遅れや授業日数減少があげられ、愛知県医師会の学校保健部会の中に学術担当の小学校特有の問題として、生徒が定時より早く帰

心臓検診委員会と、また、実務担当の心電図検討

宅するため ( 生徒の安全確保 ) 、確実に保護者や協議会の両者を活用することによってさまざまな家庭へ連絡することが困難な場合が多かった。

問題に取り組んできた。昭和 61 年度より県教育委員会の協力を得て、各検診機関毎に最低 1 〜
2 枚以上、全体として検査実施人数約 1 割を目標

6. 非典型百日咳の現状と対応について
神奈川県医師会遠藤

徳之としてサンプリングし、心臓検診委員会メンバー

検査技術の進歩から感染症の診断技術も向上

Over Read を実施、その結果の精度講評を毎年 9し、従来の典型的臨床症状を認めない百日咳の月に愛知医報に発表、また、翌年 1 月には心電非典型例が多くなってきている。非典型百日咳を図読影医及び検査技師、学校保健担当教師などを2007 年に 222 例経験した。7 日以上咳症状を認対象に開かれる「学校心臓検診懇談会」にて報告、める者に検査を行ったところ、62.2％で検査陽

平成 8 年からは小中学校まで精度管理を広げた。

性となった。梅雨と台風シーズンに流行し、喘息

平成 18 年度からは、検尿での精度管理を目的ととの鑑別が困難であり、症状も軽症例が多かった。

し、心臓検診委員会を学校保健健診委員会、心電DPT ワクチン未接種者は 7 人のみで、接種者に図検診協議会を学校保健健診協議会と改称し、「学多いことも分かった。

校保健健診懇談会」ではその対象を心臓病・腎臓

非典型百日咳の臨床症状、対応、教育、学校の病まで広げた。県医師会が学術から実施まで指導出席停止期間の見直しについて検討を開始。学校的役割を果たすことによって、学校保健での実技と保育園では同じ基準で対応できないので、それの画一化と精度管理の維持に努力している。また、ぞれの基準を検討している。

18 年度より心臓・腎臓の健診部門が一元化され2007 年 2 月から 2008 年 2 月まで、222 人のたことにより、愛知県学校保健健診委員会では現百日咳が発症し、10 歳未満が 52.1％を占めた。

在、心臓・腎臓・その他疾患での学校生活管理指入院が 1 名のみで軽症百日咳が多かった。

導票が小学・中学・高校とそれぞればらばらに管220

DPT ワクチンは発症を防げないが重症化を予山口県医師会報

平成 21 年 3 月

第 1783 号防できる。DPT ワクチン既接種者でも 10 歳以上

体的な傷病名における休校園基準の他に、自覚・になると症状が長期化することから、10 歳代の他覚症状、即ち症候による休校園基準を明確に示

3 種ワクチン追加が必要と思われる。

して推奨している。
大阪府医師会は見解が不統一であった第 3 種

7. 秋田県北部における地域内麻しん流行阻止対

その他のうち 5 疾患についての統一見解を、全策について

国都道府県医師会に先駆けて、医師会員及び府下

̶学校保健法第 12 条適応による出校停止措置

市町村の教育委員会、公立・私立の保育所（園）と緊急麻しんワクチン接種効果の検討̶

すべてに 6 回にわたり通達している。また、「感

秋田県医師会

高橋義博

染症の登園・休園基準」を一覧に整理したものも2008 年 1 月秋田県大館市を中心に、急速な麻配布し、登校園可能としたものについては、具体

しん流行が起き、ワクチン未接種者への緊急公費的な条件を付記した。

補助接種（6 か月以上乳幼児・小中学校生未接種
者に接種料金 1/3 、生活保護世帯全額援助）と

9. 地域と学校の連携による子どもの体作り

学校保健法第 12 条による麻しん未罹患・麻しん̶総合型地域スポーツクラブによる子どものワクチン未接種者に出校停止措置を行い（ワク

スポーツ支援̶新潟県医師会チン接種が確認され次第、同措置を解除）、流行

上村

伯人

は急速に終息した。最終的に大館市の麻しんは

子どもたちの体力低下は著しく、小児メタボ

104 例、ワクチン接種は 2,092 人（費用補助接

リックシンドローム・小児 2 型糖尿病の増加、

種 595 人、自費接種 1,497 人）であった。市保

危険回避能力の低下等、今や危機的状況にある。

健センター・保育所・教育委員会等の連携下、ワ

その原因である身体活動量の減少に対する方策

クチン未接種の学校保健法第 12 条による出席停はスポーツ活動支援であり、地域と学校が連携し止措置とともに、公費補助を含めた強力なワクチて取り組むべき課題である。

ン接種勧奨を行うことは、同第 13 条による休校

平成 11 年に小学校の通年部活動の廃止などをや学年閉鎖をすることなく、早期の地域内麻しん

機に、多種目自主運営型の「子どもスポーツクラ

流行阻止に繋がることが期待された。

ブ」を設立、さらに平成 15 年には「総合型地域
スポーツクラブ」へと規模を拡張し、行政・体育

8. 園・学校のための登園・登校基準について

協会・スポーツ少年団等と協同し、子どもから高̶改訂版「意見書」の使い方̶

齢者までの生涯スポーツ活動支援をしている。

大阪府医師会

中谷正晴

新しい学習指導要領に掲げた「豊かな心や健や「学校において予防すべき感染症」については、

かな体の育成のための指導の充実」が成果を挙げ出席停止基準が 3 群に分類されているが、「第 3るためには学校現場の取り組みだけでは不十分で種その他」の疾患は、医師の裁量権が優先されて、あり、「家族や地域との連携・協力の推進」が最学校、園医、かかりつけ医、保護者間の見解の相も重要である。子どもたちの豊かな成長を応援す

違がトラブルを招く事例が散見される。

るためにも、地域と学校が力を合わせ総合型クラ「第 3 種その他」の疾患は、療養効果、年齢的ブなどを育成し「地域力」を高めることが期待さ

特殊性を加味し、感染拡大予防効果の有無に重点れる。

を置いた取り扱いが必要である。
いわゆる「登校登園許可書」は病名を基礎とした判断であり、診断・治療法の進歩に伴い現状になじまない部分が多く見られる。臨床現場では、病名が確定しない初期に判断に窮することもしばしばである。
AAP（アメリカ小児科学会）などによれば、具10. 小学校 4 年生の肥満の有無別にみた高校生
までの危険因子の追跡研究
和歌山県医師会

村上浩一

和歌山県日高地方において 2003 年に高校 1・2 年生、2004 年に高校 1 年生を対象として生活習慣病予防健診を実施した。受診者のうち、881

221

山口県医師会報

平成 21 年 3 月

第 1783 号

名は、小学 4 年時及び中学 1 年時にも生活習慣

児は、小・中学校とも 6 年間で確実に減少した。

病予防健診を実施し、血液検査、血圧のデータが②肥満児の割合は小・中学校とも地域格差があり、そろっていた。このデータを用いて小学 4 年時

この格差は 6 年間の調査で大きな変化はみられの 20％以上の肥満者と非肥満者について、小学なかった。③臨床検査結果では、30％以上の中度・4 年時、中学 1 年時、高校 1・2 年時に循環器疾

重度の肥満児に異常値を呈する者が認められた。

患の危険因子がどのように変化したかを、縦断的養護教諭や学校保健委員会による児童生徒・保護に解析した。

者への小児生活習慣病の教育と、医療機関による小学 4 年時の肥満者が非肥満者に比べ、中学

肥満児の指導・治療の重要性が示唆された。

1 年生、高校 1・2 年生における収縮期血圧が有食生活の西欧化、高学歴社会傾向、豊かな経済

意に高く、同様に ATL の値も高値であった。ま環境、貧しい生活習慣、夫婦共働きの増加、加工・た、同じく総コレステロール、中性脂肪が高値で、即席食品の乱用などの社会的変化と、大人の生活

HDL コレステロールは低い結果となった。女子

習慣・食生活の好みを幼児に強制、母親の幼児食でのデータに有意差は認められなかった。

に関する心配りの減少などによる子どもの成人化が挙げられる。

11. メタボ対策は学校保健委員会から[ 報告：常任理事

濱本

史明 ]

̶学校保健委員会活性化への提言̶
千葉県医師会

青木謹

安房医師会は、傘下の全域に中学校区毎の合同

第 2 分科会 ｢ からだ・こころ (2)｣1. 発達障害を抱える子どもたちへの就学支援
埼玉県医師会

学校保健委員会を組織させた結果、毎年 100％

平岩幹男の開催が得られたばかりでなく、さまざまな立発達障害を抱える児は増加している。その多場・職種（教育委員会・保健所・保健師・管理栄

くは、コミュニケーション能力や集団生活での養士、PTA 等）の参加が容易となっている。一方、適応に問題を抱えており、通常学級での生活に

館山市では、肥満傾向児健診を昭和 54 年から千はさまざまな配慮を要する。また、通常学級で葉大指導のもとおこなってきたが、肥満傾向児出の受け入れが困難と判断され、特別支援学級を現率は増加する一方との危機感から、児童生徒生勧められることも少なくない。さらに、入学後活習慣病対策委員会を別途に設立し、生活習慣・に発達障害児に問題が発生した場合、児の対応

食生活・運動面での指導に力を入れた結果、平成が担任に押し付けられ、うまくいかない場合は17 年を境に、肥満傾向児出現率が減少する結果

指導力不足と捉えられがちで、学校全体での共に結びついている。安房医師会傘下の学校保健活

通認識につながりにくい。

動の中、児童・生徒への健康教育が児童・生徒の発達障害を抱える児が学校生活を円滑に過ご

将来への知識として、生活態度として役立つばか

すためには、さまざまな支援が必要である。そりでなく、親たちへの波及効果が期待できるとこのために、医師は外来でのアドバイスや協議だろに注目したい。

けでなく、実際に学校に出かけての状況の確認
や今後の方向性の検討を行う必要がある。

12. 児童生徒の生活習慣病対策

演者は、発達障害と診断された児に対して、

̶茨城県学校保健会の試み②

就学前に保護者とともに学校を訪問し、入学後平成 14 年より平成 19 年の 6 年間の成果̶
茨城県医師会

高橋に向けた協議を行うという試みを数年にわたっ正彦て実施している。2008 年度においても、補助教

茨城県学校保健会では、児童生徒の生活習慣員の配置や担任をベテランにするなどの配慮が病予防の目的で、14 年より、肥満とその指標で行われ、その後も定期的にミーティングをもっある血液検査の調査を開始した。また、16 年よている。

りやせの調査を追加した。県下すべての公立小・医療と学校が別々の対応を行っていると、保中学校の延べ約 150 万人を対象とした。①肥満

護者は混乱し、ひいては子どもたちが困る。医222

山口県医師会報

平成 21 年 3 月

第 1783 号

療は、実際に学校でできることについて具体的

及び DV 対策委員会を設置して以来、周産期かアドバイスを行う必要があり、それが学校とのらの子どもの虐待の一次予防に取り組んでいる。

信頼関係の醸成にも、連携にも、ひいては子ど

本委員会の特徴の一つは、DV は子どもを虐待もたちのより快適な学校生活の実現に役立つとに巻き込むことがあり、また DV は虐待と同様考える。

な心理・精神的影響を子どもに与えることから、
DV も対策に含めたことにある。子どもの虐待対2. 特別支援教育における児童精神科医（ADHD

策は、各診療科における虐待の早期発見と、産科・専門家）の講演の有用性について

周産母子センターにおけるハイリスク因子養育三重県医師会長尾圭造

者の継続支援の 2 つの柱から成っている。

最近、幼稚園・小中学校で、特別支援教育が周産期からの子どもの虐待防止は、養育者と熱心に取り組まれている。演者は、教員の研修

支援者の信頼関係の確立と長期に渡るフォロー

会などで講義を依頼されることが増えている。

アップ体制で臨むことが最重要と考える。そのこのため、ADHD（注意欠陥多動性障害）についための本院の具体的方策として、家庭訪問を行て、その講義内容を評価するため、講義前と講う保健師は養育者と入院中から面会し、退院後義後に同じ質問のアンケート調査（23 項目）をの支援がスムーズに行われるようにした。また、行い、その講義効果を検討した。対象者は、幼複数の支援者が定期的にカンファランスを開催

稚園管理者 34 名、小学校教諭 32 名、司法関係

し、その時々の養育者の要望に適切に応える支者 22 名であった。

援内容がとれるようにしている。

結果について、3 群とも有意な変化が見られ現在、子どもの虐待の一次予防の全県的な取たのは、「ADHD の問題行動は親と先生の前ではり組みに向けて、総合病院の医師、看護師、助異なる」、「ADHD には有効な薬物がある」であっ産師を中心に、要支援養育者のアセスメントやた。その他について全般的に正解率は上昇した。

連携手順について検討を重ねている。

自由記載では、「認識が新たになった」との記述
4.「新潟県中越沖地震子どものこころのケアチーが多く、講義の有効性は証明された。
ADHD の子どもに接する現場では、専門家の話を聞いて知識や情報量を高めること、ADHDム」に寄せられた相談の精神科診断統計
新潟県医師会田村立に対して個別問題が生じたときは素人判断を避2007 年 7 月 16 日に発生した新潟県中越沖地

け、専門家とのすり合わせを行うこと、そして震において、われわれは新潟県こころのケア対策

その対応結果の検討・整理・評価を行うことが班・子どものこころのケアチームとして柏崎市重要である。この取り組みは、まだ序に着いたに常駐していた児童相談所の相談員とチームを組ばかりであるが、専門領域からのバックアップ

み、被災地での初期活動を行った。そこに寄せらが今後ますます必要であると考える。

れた相談内容について、精神科的診断、患者背景などについて調査を行ったので報告する。

3. 子どもの虐待の心理的後遺症と虐待の一次予防徳島県医師会二宮

こころのケア対策班に寄せられた 389 件中、恒夫

18 歳 未 満 の 児 童 に 関 す る 相 談 は の べ 100 件

子どもの虐待は増加している。虐待の心理的（25.7％）、実人数 61 名であった。対象の平均年

後遺症は重篤であり、自己評価が低く、人に対

齢は、5.7 歳で、未就学児が 43 名と最多であっして信頼がもてず、人格障害・精神障害などにた。 診 断 は、 急 性 ス ト レ ス 障 害（ASD） が 37

よる社会不適応、虐待の連鎖を引き起こす可能名（70.5％）と最多で、次いで分離不安が 21 名性が高い。したがって、虐待対策は一次予防が（34.4％）であった。心的外傷後ストレス障害

重要である。また、子どもの虐待予防は、周産（PTSD）は 4 名（6.6％）で、全員未就学児であった。

期からの介入が最も効果的である。
徳島大学病院では、平成 16 年に子どもの虐待

本調査により、震災直後の児童の多くにストレス関連精神障害が認められることが明らかに223

山口県医師会報

平成 21 年 3 月

第 1783 号なった。また、ASD の相談事例は就学児に多い症に関しては、予想をはるかに超える結果であっ

一方、PTSD は未就学児に多い傾向が示唆された。

た。しかも、男子の初交の相手は中学生がかな
り多いという実態があり、性の逸脱行為の低年

5. 広島市安佐地区における「健康相談」事業の齢化は予想以上に深刻な結果であった。人工妊報告

娠中絶に対しては、「絶対に避けるべき」が 20
広島県医師会中山

純維

数％と低く、「生」「命」に関する教育の大切さ

安佐学校保健会では、安佐医師会、安佐歯科を改めて感じた。性感染症に関する教育も不十医師会、安佐薬剤師会が地域の小学校と協力し分であり、相談体制も未整備であった。

て「健康教室」を開催している。これは、昭和
54 年から 30 年間にわたって行っており、今回

7. 思春期健康相談に用いるスライド『君たちのは過去 10 年間の「健康教室」相談内容について

生と性を考える』
東京都医師会

報告する。

東

哲徳

ここ 10 年間で最も相談件数が多いのは歯科

東京産婦人科医会は、平成 13 年に東京都医師である。次いで、内科、心の相談となっている。

会学校医委員会のメンバーとして初めて産婦人心の相談が 3 位にランクされていることは、現科医を参加させた。その後、東京都教育委員会

在の学校保健の中で心の健康が主要な課題にをはじめとする関連組織とタイアップし、主になっていることを示している。

都立高校を対象とした性教育を含む思春期健康また健康教室が、アトピーや喘息などの疾患相談に関して事業を進めてきた。

について、セカンドオピニオンを求める場となっ都立高校では、生徒・職員・保護者に対して、たり、姿勢や歯並び・あざ・ほくろなどが治療それぞれに対応した講演会を行うとともに、意を要するかどうかの判断を求めてくる場にもな

見交換、アンケートを実施し、内容に関して分り、保護者に対して学校医の立場から指導・助析を試みた。講演時に使用したスライドについ言を行っている。このことは、学校保健の中で、ては、種々の意見や感想があり、三者に共通し学校医が医療機関とは別の医療的役割を果たして内容が十分なものを提供することは、かなりていると考えられる。

困難であった。
東京産婦人科医会学校保健部は、従来用いて

6. 高校生の性に関する意識・行動と性感染症のいたスライドを、必要性の高いもの、提示効果

実態調査からのあるもの、真に教育現場から求められている
奈良県医師会

岡本和美

近年、若年者の性の逸脱行動は急速に低年齢ものに関して、再度整理検討し、より有意義かつ理解可能なものを作成した。

化しており、それに伴い性感染症の若者への浸

行政のサポートもあり実行段階となったが、透も深刻な状況にある。社会ではメディアなど

その方法と実施に関しては、産婦人科医会と行の歪んだ性情報が溢れて若者を煽る一方で、「性政が、必ずしも考えが一致したわけではない。

教育バッシング」といわれる状況も起こってき

特にスライド内容については、学習指導要綱にており、青少年への健全な性の正しい指導、一基づくことが要求され、削除したスライドも多貫した対策が急務である。

い。しかし、学校現場・医師会・行政の立場か

そのような状況の中、奈良思春期保健対策委
員会において、平成 16 年度地域保健総合推進事

らみれば、最低限必要な内容はカバーできたと考える。

業の一環として厚生労働省の補助を受け高校生の性に関する実態調査を行った。思春期の実態を知る貴重な結果が得られたので、実情を反映した性の対策推進の一助とすべく報告する。
結果は高校生の性交経験率、若年者の性感染

224

8. 学校保健における産婦人科医の役割と重要性
宮城県医師会古賀詔子

平成 16 年度から平成 19 年度まで、4 年間実施された文部科学省のモデル事業「学校・地域

山口県医師会報

平成 21 年 3 月

第 1783 号

保健連携推進事業」が、20 年度から「子どものが事前に予測できると思われる。今後は、給食

健康を守る地域専門家総合連携事業」に改称さ時の多食傾向や少食傾向とローレル指数、内科れ制度化された。日本産婦人科医会女性保健委

健診の結果との関連や朝ごはん摂取の有無と体員会では、性交年齢の若年化に伴う十代の人工調や睡眠との関連についても検討したい。

妊娠中絶や性感染症の増加、特に HPV 感染による子宮頸がんの発生を鑑み、生徒への啓発は必10. 仙台市における学校給食アレルギー対応に至と考え、文部科学省標記事業への参画を医会

ついて宮城県医師会

会員に呼びかけている。

森川

みき

演者は、昭和 59 年から高校の学校医として

平成 20 年 3 月に日本学校保健会から「学校学校保健に係わり、思春期に関する講演や個別のアレルギー疾患に対する取り組みガイドライ

相談に係わってきた。例年、高校 1 年生には夏ン」と「学校生活管理指導表（アレルギー疾患用）」

休み前に、高校 3 年生には卒業前に性に関するが発行され、アレルギー児に対する対応の基本講演を行っている。個別相談は昼休みに行ってが示された。仙台市教育委員会は、平成 17 年におり、相談内容は月経にまつわること、妊娠、「食物アレルギー対応の手引」を発行、仙台市医

乳房の悩み、性器の悩みなど、多岐にわたって師会の協力を得て、診断書・食事指示書を統一いる。個別相談は、女子生徒に産婦人科を身近した。

に感じてもらい、将来気軽に受診してもらう効

その後、学校と小児科医会へのアンケートを果も期待している。また、養護教諭との連携を実施して対応の変化や診断書・指示書の使用状

密にし、生徒の健やかな成育に効果が上げられ況を調査し、平成 20 年 2 月には診断書・指示るように努力している。

書の改訂を行った。今後は「学校生活管理指導

以上のごとく、学校ごとに同じ産婦人科医が表」の活用と「取り組みガイドライン」を基準に、講演をしたり、相談に乗ったりすることが重要

仙台市の現状を踏まえた対応について検討を重である。そのためには、産婦人科医にも学校医・

ね、食物アレルギー児が、より健全な学校生活協力医としての役割を与えることが重要と考えが送ることができるように、地域レベルでの努ている。

力を続けたいと考えている。

9. 給食の摂取状況から推定する健康状態の把握

11. 学校医・学校歯科医による食育活動

愛知県医師会

高田秀夫−完全米飯給食が日本を救う−

子どもたちを取り巻く健康課題に対応するた

新潟県医師会鈴木

公子

めには、個々の健康状態を把握することが重要

食育基本法が制定されて以来、「食」に対するである。その手立てとしては、定期健康診断や関心が高くなってきたのは事実であるが、その健康観察、保健室の利用状況などが上げられる。

分たくさんの情報があふれ、正しい情報を見分

また、食欲も健康のバロメーターであることかけることが困難な時代である。実際に日々の診ら、毎日の給食摂取の状況が健康状態を把握す療の中で、子どもたちの身体と心が変化しつつる一つの指標になると考える。そこで、試行校あることを感じる。その変化や病態には必ず原において、一定期間の給食摂取状況を記録して、因があり、その原因の多くは「食」が係わって基準配食量より常時余分に摂取している場合、いる。

また平常より摂取状況が減少している場合などを調査し、健康状態との関連を推測した。

しかし、保護者や児童に食生活を根本的に改善させることは至難の技である。そんな今の時

今回実施した調査期間のみではなく、各学校

代に、子どもの健康を守るための食事とは何かで行われている朝の健康観察に加えて、年間をを考えたとき、最も効果的に結果を出すことが通じて個々の子どもの給食の摂食状況を把握すできるのは、学校給食を考え直すことだと考えれば、子どもたちの身体的、精神的体調の変化る。学校給食法で定めるように、学校給食は子225

山口県医師会報

平成 21 年 3 月

第 1783 号

どもの健康を守るための教育の一部と捉える必ための「行動目標」を設定して取り組む ) 、生活要がある。

習慣だよりの発行等を行った。

当地域では、学校医・学校歯科医と協力して、

成果と課題は、①就寝時刻を意識した生活をす

学校給食を完全米飯給食に変える活動を 8 年間

る子どもに、協力や支援をする保護者が多くいた。

続け、子どものみならず、教育者や保護者にも②「起床時間の行動がスムーズで良かった」、「宿「食」に対しての意識の変化が現れ、子どもたち

題を早くするようになった」、「テレビをだらだらの身体や心に変化がみられた。

見なくなった」など、早寝早起きがもたらす効果[ 報告：理事

茶川治樹 ]を再認識できた。③大人の生活時間に巻き込まれて生活していることが日常化している。子どもだシンポジウム

けで就寝時間を決めてもなかなか改善されないの「よりよい子どもの健康環境をめざして」

で、根気強く指導を継続していく必要がある。

1.『学校医と取り組む学校保健活動―新潟市立東中野山小学校の取り組み―』

学校医、学校歯科医、学校薬剤師による健康教育

新潟市立亀田西小学校養護教諭

1) 学校医による禁煙教育

( 前任校

田中

和子

新潟市立東中野山小学校 )「たばこ」は、健康面 ( 生活習慣病 ) 、社会面

学校医は、診療所での診察を通して垣間見られの重要課題であり、青少年の危険行動の一つでもる家庭生活の様子から、生活習慣を含めた子どもある。そこで、第 4 学年では「受動喫煙」、第 5たちの健康生活全般について思索を重ね、来校す

学年では「タバコの害」、第 6 学年では「たばこるたびに、学校での健康教育に高い関心を示されと誘い」という内容で、段階を追った指導を学校ていた。そこで、生活習慣にかかわることを中心医が実施している。

に具体的なアドバイスをいただき、学校保健活動

2) 学校薬剤師による薬物乱用防止教育の中に活かすよう努めてきた。

「たばこ」同様、第 6 学年体育科保健領域の学
習内容の一つである「シンナーによる害」を中心

学校医との連携に学校薬剤師が実施。

1) 健康診断・健康相談の実施

3) 学校歯科医による虫歯・歯周病予防教育

2) 学校保健委員会への参加
学校医からはアドバイスや具体的な指導を受ける。「頭が良くなる処方箋」と題し講師を務めて校内歯科保健活動計画により、第 5 学年で「歯周病 ( 歯肉炎 )」を中心とした内容を学校歯科医が実施。

いただいた。
3) 感染症集団発生時の対応指示

専門家による直接指導は、児童の興味関心を喚起

インフルエンザはもとより、ノロウイルスなど

する上、内容がわかりやすいと、学級担任や保護者の感染症の発生についての情報の共有。
予防対策、に好評であった。また、授業の内容を保護者に伝え

集団発生時の対応についての指導。

るということを宿題としたところ、子どもたちは、

4) 健康教育への参画

先生方の指導されたことを、自分なりの言葉で保護

禁煙教育 (4 、5 、6 年生に各 1 時間実施 )5) 学校教職員研修への参加
特別支援教育の研修会や性教育に関する講演会などでの指導、助言。

者にきちんと伝えることができていた。
学校保健活動は、子どもたちのさまざまな問題の増加とも関連して極めて重要と考える。学校医の先生方と良好な関係を構築し、学校保健活動に取り組むことは、子どもたちの健康と安全が保証

学校保健活動の実際として、保健指導 ( 生活習されるといっても過言ではない。そのために、学慣定着に向けた授業を実施 ) 、健康調べ ( 児童保校医の先生方には、気軽に学校に足を運んでいた

健委員会が実施している、起床・就寝時間、朝食

だき、学校の取り組みや子どもたちの様子をみて等の調査 ) 、睡眠カードの活用 ( 就寝時間を守る

いただきたい。そして、気軽に意見を言っていた

226

山口県医師会報

平成 21 年 3 月

第 1783 号

だきこちらの相談にのってほしいと考えている。

諭は単に食を指導するだけでなく、食育のコー

今後も養護教諭として、学校医の先生方と連携

ディネーターとして、学級担任にも食育に参画すしながら、学校保健活動を推進し、子どもたちがるよう呼びかけ、学校全体での食育の幅を広げる

生涯にわたって健康な生活を送ることができるよ

ことができると考えられる。また、家での生活習う支援していきたい。

慣にも着目し、生活習慣チェックカードや朝ごはんチェックカードなどを活用することによって保2.『子どもの食生活状況と栄養教諭のかかわり』
新潟市立小須戸小学校栄養教諭

曽根

護者にも関心をもってもらえるものと考える。

由佳里「早寝、早起き、朝ごはん」をより浸透させる

新潟県では平成 19 年度から栄養教諭が行政にために、保護者や地域には「早く寝かせましょう、

2 名配属され、20 年度には小・中・特別支援学

早く起こしましょう、朝ごはんを一緒に食べま

校に 30 名が配属となっている。

しょう」をキャッチフレーズに、呼びかけを強化
し、学校・家庭・地域で協力し、正しい「食」を(1) 新潟市における児童の食生活の現状選択する力をもち、生涯を健康で過ごせる子ども、

平成 18 年度の朝食欠食率は、3.4％と全国や新親、地域の育成に力を注ぎたい。

潟県レベルよりは低くなっているが、食事内容の[ 報告：常任理事

濱本

史明 ]

調査をすると、ビタミンやミネラルを多く含む副食を全く食べていない児童が多くみられた。食事

3 ．『産婦人科から見た思春期の心と身体』の残量の調査では、苦手とする野菜料理が多く残新潟県村上地域振興局健康福祉部医監
村上保健所長る傾向がみられる。新潟市の学力・生活実態総合調査から、朝ごはんやバランスのよい食事が学力に大きな影響を及ぼすことが明らかにされている。

佐々木綾子

はじめに
私は産婦人科医として 23 年間病院に勤務後、7 年前から公衆衛生医として行政に入り、保険(2) 子どもの現状をふまえたこれからの栄養教諭

所長の仕事をしている。勤務医時代に思春期外のかかわり来を行い、主に中高生を診察していたが、近年朝ごはんに関する食育の授業では、3 つのスイッの性感染症の広がりや人工妊娠中絶の増加は目チ ( 頭のスイッチ・体のスイッチ・おなかのスイッ

をおおうばかりの現状であった。若者のあまりチ ) に着目し、バランスのとれた朝ごはんを知らせに無知・無防備さに愕然とし、このままではいた。多くの児童は授業で学んだことを家にもちか

けないという思いが、私を公衆衛生に目を向け

えり、保護者と一緒にバランスのよい朝ごはんをさせるきっかけとなった。

実際に作る活動に取り組んだ。結果、「初めて包丁性の問題について、教育現場や医師会などさを使ってみた」、「卵を上手に割ることができた」、

まざまな分野で、熱心な人たちが啓発活動や指「また作ってみたい」などの声が多く聞かれた。保導に取り組んでいる。しかし、残念ながら状況

護者からも「3 つのスイッチを持つ朝ごはんのよさ、の改善の兆しがなく、日本での HIV 感染の広がバランスのよい朝ごはんを知ることができた」、「子

りはとどまるところを知らない。また 10 代の人どもと一緒に作って楽しかった」などの感想が寄

工妊娠中絶の実施率は全国的に減少傾向であるせられた。その結果、朝食欠食率は 3 年間で、約ものの、依然として高い状況が続いており、性7 ポイント低くすることができた。

犯罪も若年化・凶悪化している。

養護教諭制度が始まってからは、多くの学校に一方、精神疾患である摂食障害が増加傾向に

おいて、他の教科と同様に食に関する指導の全体あり、家族の崩壊の中でストレス処理に食事を計画と教科領域における年間指導計画、給食時間利用してしまう子どもたちの実態がみえてくる。

における年間指導計画等の作成が進み、1 年間、さらに、初交年齢早期化と性行動活発化が、性さらには、6 年間を見通した指導計画が作成され感染症である HPV 感染を拡大し、若年者の子宮るようになっている。この指導計画により栄養教

頸がんが増加していることは大きな健康問題で227

平成 21 年 3 月

山口県医師会報ある。

第 1783 号

子宮頸がんは 20 歳代の若年層で増加
子宮頸がんは、50 歳代以上では減少している

思春期の性をめぐる現状

が、20 〜 24 歳では約 2 倍、25 〜 29 歳では 3 〜

2005 年の全国調査では、性交経験率が高校生

4 倍に増加した。その原因は、わが国における男子で 26.6％、高校生女子で 30.0％であった。

HPV 感染の拡大にあり、高リスク HPV が子宮頸

また、人工妊娠中絶は出生数の減少で全体的に部粘膜上皮細胞に定着し、異形性上皮を発生さは減少傾向にある。しかし、年齢別にみると 10せ、その 1 割が上皮内がんへと進行する。

代の実施率が平成 10 年ごろから急増し、平成

若年者の子宮摘出をできるだけ避けるには、

13 年には女子人口千人当たり 13.0 と最高値を子宮頸がん検診を普及させ、早期がんである上記録した。10 代の人工妊娠中絶が増加している

皮内がんで発見することが重要である。また、原因としては、以下の原因が考えられる。

HPV ワクチンを性行為開始前に投与することが、①初潮教育はされているが不十分な状況にあり、子宮頸がん予防のために検討されている。

正しい避妊知識は教えられていない。
②常に避妊を実行している若者は約半数であり、4 ．『新潟県における学校医活動の現状』

コンドームを使用している若者も正しい使い方（アンケート調査より）をしていないため失敗率が高い。
③女性が主体的に避妊を実行できる経口避妊薬（ピル）の普及が、日本では遅れている。

新潟県医師会・学校保健部長

石田

央

はじめに
新潟県においても、他の都道府県と同様に、④日本では、家族の中で性の話題を取り上げる

多数に医師会員が学校医としての責務を果たしことは少なく、子どもたちの多くは間違った知ている。しかし、今までその活動内容について識を雑誌やインターネットから得ている。

調査されておらず、その現状が把握されているとは言い難い。学校保健法施行規則 23 条には学

また、若年者の性感染症の増加も大きな問題

校医の職務執行の準則が明記されているが、医である。今や性感染症は、若者の生活習慣病で学の進歩や疾病構造の変化により、もっと能動あり、誰でもがかかりうる感染症である。ほと的・積極的に学校医活動に取り組むことが期待

んどが無症候性感染症であり、症状がないままされている。

感染を広げている。さらに、多くの性感染症は、

今回、学校医の仕事を単に法律で定められた

卵管性不妊症や子宮頸がんなど女性に重大な後職務の遂行だけでなく、もっと広く捉えた役割

遺症を残すことが多い。

という観点に立って、新潟県医師会学校保健委員会が学校医に対して調査を行い、結果を分析

摂食障害からみえてくる思春期の心したので報告する。

摂食障害は精神疾患の一種で、患者の極端な食事制限や、過度の食事摂取などを伴い、それ調査結果によって患者の健康にさまざまな問題を引き起新潟県医師会員で学校医であるすべての医師をこす。人間関係の問題による心理的なストレス対象とし、アンケート用紙を郵送し、回答を返送

や不適合、コミュニケーションの不全などが原してもらう方法をとった。回収率は、49％であっ因とされており、依存症の一種である。日本でた。専門別では、内科（48％）、小児科（17％）、の 摂 食 障 害 の 患 者 数 は、1993 年 の 人 口 10 万眼科（9％）、耳鼻咽喉科（9％）の順であった。

人対 4.9 人から、1998 年には 18.5 人と急増し

学校医と学校との窓口になるのは、圧倒的にている（厚労省研究班）。また、従来は女性が養護教諭（93％）であった。学校側と定期的に97％を占めていたが、近年は男性患者も増加し連絡を取り合っている学校医は 10％であった。

ている。

学校側の対応については、「大変満足」12％、「満足」62％であった。

228

平成 21 年 3 月

山口県医師会報

健診時に、特に注意を払っている疾患についコメンテーター
日本医師会常任理事ては、アレルギー疾患、生活習慣病、精神疾患、心臓病、感染症などの回答が多かった。
学校保健委員会に参加する頻度は、年に平均1.3 回であった。学校保健委員会の印象につい第 1783 号

内田健夫

全国各地域の医師会で、積極的に学校保健に取り組んでおられる状況を知り、大変感銘を受けている。

ては、「充実した議論をしている」55％、「形式平成 16 年度から平成 19 年度まで、4 年間実的に行われている」15％、「議論が低調である」

施された文部科学省のモデル事業「学校・地域

13％であり、なお一層の充実が望まれる。

保健連携推進事業」が、20 年度から「子どもの健康を守る地域専門家総合連携事業」に改称さ

学校保健委員会のテーマについては、「食育」、

れ制度化されている。日本医師会として、強く「生活習慣病」、「メンタルヘルス」、「性に関する

文部科学省に事業の継続をお願いしており、まこと」、「感染症」、「アレルギー疾患」などが取だ金額的には少ない状況ではあるが、この事業り上げられていた。

が各地域で活用され、今以上に学校保健活動を生徒児童のメンタルヘルスについては、「ス

充実されることを期待している。

クールカウンセラーが必要」75％であり、スクー[ 報告：理事

茶川治樹 ]ルカウンセラーを置いていない学校も多い現状の中、今後充実が望まれる。
昭和 63 年から「教職員免許法」が改正され、シンポジウムに続き、越後一の宮の居多神社

いわゆる「社会人教師」として学校医も教壇にの花ケ前盛明宮司による ｢ 直江兼続と『天地人』」

立てることになった。その特別講師を依頼されと題した特別講演が行われた。その後、次期開たことがある学校医は 21％と少なく、法改正の催県である広島県医師会長より挨拶があり、当趣旨や理念が学校現場に浸透していない様子が大会は閉会した。

伺えた。
教職員の健康管理に関与している学校医は34％であり、予想以上に少なかった。産業医としての関与を学校側から要請された学校医は12％であった。学校医が産業医を兼任することについての質問には、「兼任が望ましい」23％、「役割を分けるべき」24％であった。
まとめ
１. 学校と学校医の関係は概ね良好であった。
２. 学校医の年齢は、50 代がピークで、60 代、40 代が続き、3 者で全体の 74％を占めた。
３. 専門家別では、内科、小児科、耳鼻咽喉科、眼科で 83％を占めた。
４. 学校医のほとんどが、特別に注意していた疾患があった。
５. 新潟県の学校保健委員会などの設置は、全国平均に達していなかった。
６. 児童生徒と教員の健康管理医が同一者でない比率が予想以上に高かった。

229

山口県医師会報

平成 21 年 3 月

第 1783 号

平成 20 年度
山口県医師会学校医研修会
と

き

ところ

平成 20 年 12 月 14 日（日）13：00 〜
山口県医師会館 6F 会議室[ 報告：常任理事「耳鼻科健診とその後の対応について」史明 ]和 45 年）、耳鼻咽喉科が学校医として認定された。

鼓ケ浦こども医療福祉センター耳鼻咽喉科部長
池田

濱本

卓生

学校健康診断の目的

小児の耳鼻咽喉科疾患は多くあるが、耳鼻科健診で対象となる疾患は慢性疾患のみとし、急性疾患は除外する。耳鼻科疾患の全国定点調査での 5

健康診断の目的は児童・年間のデータであるが、小学校・中学校とも一位

生徒の健康を維持して学校はアレルギー性鼻炎、二位は耳垢塞栓、三位は慢

教育における学習効率の向性鼻炎である。難聴は中学生で四位に入っている。

上を図ることであり、教育滲出生中耳炎は小学校では七位で、中学校では七基本法に記された教育の目

位以下である。アレルギー性鼻炎のみが学年が上的の一つである児童・生徒

がるにつれ増加しているが、他の疾患は概ね減少の健康の保持並びに増進にしている。

寄与することでもある。
成長と発達を続ける児童・生徒のからだとこころの健康を維持することは、保護者をはじめとする大人（地域社会）の重要な努めである。
＊ 1 田原卓浩

小児内科 37439-444 、2005

耳鼻科健診の意義
小児期に認められるさまざまな耳鼻科領域の異常のスクリーニングにある。
＊ 2 阪本小児科臨床 59824-832 、2006

耳鼻科健診の歴史では 1878 年（明治 11 年）に「活力検査 ｣ が始められ、身長、体重、胸周囲、握力などと体格と体力の測定が行われた。1897
年（明治 30 年）に「学校身体検査規定」が公布され、聴力、耳疾が追加された。1958 年 ( 昭和33 年 )「学校保健法」が公布され、身体検査から健康診断へ転換された。
「聴力はオージオメー
ターを用いて検査し、左右各別に聴力障害の有無を明らかにすること」と定められた。1970 年（昭230平成 21 年 3 月

山口県医師会報

第 1783 号

慢性中耳炎は最近ではあまり多くないが、鼓膜に穴が空いている。周囲の骨を溶かすことがある
ので、早期に発見して治療することが大事である。
真珠腫性中耳炎は特に注意をしなければいけない疾患である。

耳垢塞栓は耳垢塞栓及び耳垢のため、鼓膜の健診が困難なものを含む。耳垢の除去が簡単な耳垢であっても、そのために鼓膜所見を確認し得ないものに対しては、病名を付けて、専門医による除去と、鼓膜の精査に委ねることが多い。日本人の4 分の 3 は乾性耳垢で、残りは湿性耳垢である。
滲出性中耳炎の判定基準と解説、その後の対応
症状は耳痛と発熱で細菌感染であり、痛みの症状が少ないのでみつけにくくなる。放っておくと
慢性中耳炎となり、手術の適応となってくる。

難聴の疑いの判定基準とその後の対応
事前のアンケート調査とオージオメーターを用いて難聴の程度と種類を検査する。選別聴力で聴力 レ ベ ル で 1,000 ㎐：30dB 、4,000 ㎐：25dB

231

平成 21 年 3 月

山口県医師会報

第 1783 号の音を聴取し得ないものは難聴の疑いで専門医の精密検査を受けさせる。滲出性中耳炎は聴力検査でみつかることがある。補聴器を付けている子どもには聴力検査は行わない。耳鼻科医は聴力・言語等のコミュニケーションの医療である。難聴の検査には他覚手的検査が必要であるというのは、最近では検査により心因性難聴（小学校）がみつかることが多く、子どもたちにストレスがかかっているように思われる。その場合、家庭への指導、学校への配慮等難しい問題がからんでくる。進行性難聴や、難聴がみつかった後の CT 検査で発見された先天性真珠腫もあるので、CT 検査は重要である。純音聴力検査はすべての聴力機
能検査の基本となる。耳音響放射（otoacoustic
emission,OAE）は、蝸牛内の有毛細胞の運動が音として外耳道に放射される反応を調べ、結果を「pass ( 合格 )」、「refer（要再検）」で表示し、新生児聴覚スクリーニングでも使用される。

他の検査方法として、音刺激に対する脳波上の反応を記録して閾値を測定する検査で、周波数特異性はなく、高音域（2,000 〜 4,000 ㎐）を反映する聴性脳幹反応検査（Auditory Brainstem
Response,ABR）、音刺激に対する脳波上の反応を指標として、周波数別の聴力を測定できる検査方
法の聴性定常反応（Auditory Steady State Response
ASSR）がある。
最近の新生児聴力検査により、難聴発見の比率
は、両側難聴も一側性難聴も同じくらいで、1,000
人中に一人発見されている。また、発見されにく
い難聴、軽中等度難聴は早期に補聴器を装用する
ことで改善する。

232平成 21 年 3 月

山口県医師会報

第 1783 号

診断する必要がある。あえて治療するほどの必要を認めない場合は正常範囲に含めるものとし、特に病名を記さない。
アレルギー性鼻炎の判定基準とその後の対応
鼻アレルギーは睡眠障害や日中の活動とも密接な関係があり、しっかりと治療しなければならない。睡眠障害の場合、鼻中隔わん曲症が 24％、
鼻アレルギーが 21％、副鼻腔炎が 9％、扁桃肥
大 26％であった。
人工内耳と、小児人工内耳の効果、FM 補聴システム

鼻アレルギーと睡眠2005 年版鼻アレルギー診療ガイドライン

鼻
健診前少なくとも 30 分以内に鼻をかまないよ
うに指示する。感冒等による急性症状を考慮して233

平成 21 年 3 月

山口県医師会報

鼻中隔わん曲症の判定基準とその後の対応

第 1783 号

扁桃肥大とその後の反応と手術の適応

鼻による呼吸障害があれば、手術の適応となることもある。
副鼻腔炎の判定基準とその後の対応

小児の睡眠時無呼吸症候群。

慢性鼻炎の判定基準とアデノイドの判定
アデノイドの判定は健診では見えなく、事前問診である程度の病変を捕まえる。
扁桃炎の判定基準とその後の対応

音声言語異常は、健診でみつけにくいが音声異常、嗄声（声枯れ）、変声障害、鼻声に注意する。
扁桃肥大の判定基準は、高度肥大のために、呼言語発達遅滞、構音障害及び吃音などに注意する。

吸、嚥下の障害（のみにくくなる）を来すおそれ

やはり、アンケートや担任教諭の観察を参考にし、のあるもので、慢性炎症所見の少ないもの。扁桃

姓名を名乗らせるなどの簡単な発声をさせて異常がⅢ度又はそれに近い大きさで、構音や呼吸及びを発見する。

嚥下に障害のあるものに限って、扁桃肥大と診断
する。

234

平成 21 年 3 月

山口県医師会報

音声限度異常のある子ども
声の使い過ぎや無理な発生のために、声帯に小4

4

さないぼ ( 声帯結節 ) ができてしまい、声がかすA

第 1783 号

鼓膜が見えない時はともかく、耳垢をとることには重きを置いていない。やはり、とり過ぎには注意をしている。

れるもの。治療は、声の使い方に気をつけさせる。
ただし、無理強いはしない。声変わりの時期に自Q然治癒することが多い。本の朗読ができなく、い放射線撮影以外の診断があるのか。

アデノイドは顔貌で診断できるのか、また、

じめの原因になっているなどの場合に、手術の検討を行う。
耳鼻科健診の今後であるが、健診だけが学校医A

口を開けて鼻鏡で見ることが可能だが難しい。やはり問診が重要である。

の仕事ではない。耳鼻科医も積極的に学校の保健に参加しなければならない。また、診断のばらつ

Q 大人の人工内耳に関して。

きが必ずあるが、これは耳鼻科医が積極的に研修を積むことで改善できると考える。

A

もともとは大人で成功したので子どもにも適

応された。
質疑応答
Q

チュービングの抜去の後の鼓膜の穴はどのく

Q 小児科医から、変声障害の意味は。

らいで閉鎖するのか。
AA

おおよそは数日や数週間で閉鎖するが、大き不勉強で申し訳ない、おそらく男児の声変わりがうまくいかないことだと思うが確かではな

な穿孔がある場合閉鎖術を行うこともある。

い。

Q

Q

もし、その穿孔が閉鎖しない場合、慢性中耳炎になるのか。

現在言葉の遅れの子どもがいるが、これからは新生児の聴覚検査で軽度の聴覚異常も早期に発見できるのか。

A

見た目には慢性中耳炎と同じであるし、扱いも基本的には同じである。

A

あまりにも軽度過ぎると不明な点は残るが、30 〜 40dB で疑わしい場合は、必ず 1 歳や、まQ

小児の副鼻腔はいつごろから発達してくるのた 3 歳位で再検査を行わなければならない。以か（解剖学的に）、いつごろから副鼻腔炎を起こ

前より軽度の聴覚異常がよりみつかるようになるすのか。

と思うが、経過観察が必ず重要となってくる。

A

パーセントはわからないが、3 〜 4 歳位からの発達で
はないか。
A＆Q

会場の耳鼻科の先生から発言があり、個人差もあるが 1 歳位から副鼻腔の炎症を起こすことがあり得ると思う。また、耳垢のとり過ぎで、外耳炎を頻回に起こす子どもがいるので、基本的にはとり過ぎないよう指導している。

235

山口県医師会報

平成 21 年 3 月

第 1783 号「山口県医師会警察医会アンケート調査」結果報告
山口県医師会警察医会副会長
アンケート調査担当 松井
◇実施時期
◇実施対象
◇実施方法

健

調査実施
平成 20 年 11 月
※死体検案数は平成 19 年 1 月 1 日〜平成 19 年 12 月 31 日
警察活動協力医
88 名
調査票作成
配付方法
山口県医師会から直接郵送で配付
回収方法
返信用封筒を同封
回収数（率）
56 名（63.64％）【最初に】
山口県医師会は、平成 16 年 11 月 1 日、当時の警察活動協力医を対象に「警察活動協力医アンケート調査」を行っている。その後本会が設立されたこともあり、また死体検案数が近年増加の一途を辿っているため、警察活動協力医の意識変化や意見を集約したいと考え、この度アンケート調査を行うことになった。
前回のアンケートの原案は私が担当したため、今回も私が担当することになった。アンケートの原案は、山口県医師会警察医会理事会にて各理事の意見をふまえ、最終版とした。

質問 3

先生の標榜科目をお伺いします。

山口県医師会理事会で本アンケート調査の承

内科系

27 人

認をいただき、この度のアンケート調査の運びと

外科系

24 人

なった。

その他

5人

山口県医師会警察医会アンケート調査結果
質問 1

先生の性別をお伺いします。

男性

56 人

女性

0人

質問 2 先生の年齢をお伺いします。
40 〜 49 歳 11 人
50 〜 59 歳 20 人
60 〜 69 歳 10 人
70 〜 79 歳 11 人
80 歳以上 4 人

236山口県医師会報

平成 21 年 3 月

質問 4

第 1783 号

先生は警察活動協力医をされて何年になりますか？
（註：山口県警察本部が警察活動協力医制度を制度化したのは平成 12 年 4 月 1 日ですが、それ以前でも留置被疑者の健康相談・診察、死体検案に応じておられた先生はその年数も含みます。）
5 年以下

7人

6 年〜 10 年

9人

11 年〜 15 年

11 人

16 年〜 20 年

9人

21 年以上20 人

質問 7

診察中に死体検案を依頼されることがあると思いますが、先生はどのように対応されておられますか？
外来診療を中断してでも直ちに応じている
13 人
外来診療が一段落するまで待ってもらう
32 人
外来診療中は断っている

6人

その他（下線部に具体的にご記入ください）
質問 5

警察活動協力医としての活動内容・状況

4人についてお伺いします。
留置被疑者の健康管理のみ
死体検案のみ

3人

30 人

留置被疑者の健康管理と死体検案

23 人

質問 8

死体検案でトラブルを経験されたことがありますか？
なし
質問 6

この 1 年間※に何件の死体検案に出務されましたか？

48 人あり（よろしければ具体的に内容を教えてください） 7 人

※ 平成 19 年 1 月 1 日〜平成 19 年 12 月 31 日

237

山口県医師会報

平成 21 年 3 月

質問 11 − 1

第 1783 号

死体検案料について

県警よりの死体検案報告書料のみで、遺族には請求していない

5人

遺族には死体検案書料（文書料）のみの請求で、死体検案料としては請求していない

16 人

死体検案書料（文書料）とは別に、一定の死体検案料を請求している

質問 9

33 人

死体検案を行っていて不安を感じることがありますか？
なし

28 人あり（よろしければどのようなことに不安を感じるのかご記入ください） 27 人

質問 11 − 2

質問 11 − 1 で死体検案書料（文書料）とは別に、一定の死体検案料を請求されている場合、ちなみに死体検案料はいくら位ですか？
1 万円未満質問 10

死体検案時に代金の請求で遺族とトラブルになったことがありますか？
ない

46 人

支払ってもらったが「高い」と言われ不愉
快な思いをした

4人

支払ってもらえない

2人

その他（よろしければ具体的に教えてください） 2 人

238

9人

1 〜 2 万円未満

11 人

2 〜 3 万円未満

6人

3 〜 4 万円未満

1人

4 万円以上0人

診療報酬に準じている（初診料、往診料、休日、
深夜、時間外加算等） 13 人

山口県医師会報

平成 21 年 3 月

質問 12

第 1783 号

現在死体検案料は自由診療で金額はご自由にされてかまわないわけですが、基準額が決まっていた方が良いとお考えでしょうか？
大体の額が決まっていた方が遺族に請求しやすいと思う38 人

今までどおり自院のやり方でやっていくので基準額を決めることには賛成できない 9 人
その他（よろしければ具体的に先生の考えを教えてください） 9 人
質問 15

山口県医師会警察医会が設立されてどのようにお考えですか？
良い

39 人

悪い

1人

どちらでもない

質問 13

15 人

死体検案に関する知識はどこで得ておられますか？（複数回答可）
長年の経験

37 人

本（具体的にはどのような本を参考にされておられますか？） 20 人
山口県医師会警察医会の研修会
あまり勉強していない

27 人

8人

その他（どうされておられるのか教えてください） 4 人問 15 − 1

質問 15 で「良い」とお答えの先生にお伺いします。具体的にどのようなことが良いと思われますか？（複数回答可）
山口県医師会警察医会が設立されて集団としてのまとまりを感じる

22 人

山口県医師会警察医会の開催する研修会が
参考になる

32 人

困った時に相談することができるように
なった

14 人

会員の親睦ができて良いと思う
質問 14

日本警察医会に入会されておられます

2人

その他（具体的にご記入ください） 17 人

か？
入会している
入会していない

19 人
34 人

239

平成 21 年 3 月

山口県医師会報

第 1783 号

質問 18

今後も警察活動協力医を続けていかれますか？
質問 15 − 2

質問 15 で「悪い」とお答えの先積極的に続けていく

28 人

生にお伺いします。どのような点が悪いとお考えできたら辞めたいでしょうか、具体的にお教えください。

その他（具体的にご記入ください） 13 人

12 人

1 人のみ回答
質問 16

自然災害、飛行機の墜落事故等で多数死体発生時に、多くの警察活動協力医に出務していただき、死体検案が必要になりますが、先生はこのような時にどのような対応がとれるでしょうか？
出務可能である

15 人

事故内容や被害状況を把握した上で考えて
も良い

26 人

そのような時は出務は不可能である

13 人【コメント】
今回のアンケート調査では、質問 7 、8 、9 、
10 、12 、13 、15 − 1 、15 − 2 、17 、18 は自由に意見を記載してもらえるように余白を設けた。
また、「最後に何でもいいですから山口県医師会
警察医会に対する希望・御意見等をご記入くださ
質問 17

現在「山口県医師会報」で死体検案数い。」という項目を設け、上記質問では得られないを毎月掲載しておりますがこのことについてお伺

会員の意見・要望を記載してもらえるようにした。

いします。（複数回答可）
今後も毎月掲載してほしい掲載する必要はない

会員の意見をここに一覧することも考えたが、
42 人

8人

紙面の都合で私がまとめることでご了承をいただ
きたいと思う。

こんなことを載せてほしいということがあれ
ばご記入ください0人

質問 1 データのとおり。
質問 2

240

主として 50 〜 59 歳の年齢帯が多いが、

平成 21 年 3 月

山口県医師会報

第 1783 号

70 〜 79 歳の年齢帯が 11 人、80 歳以上が 4 人

が 48％、不安を感じない先生が 50％であった。

と、体力的にきついであろう高齢の先生方がまだ不安を感じる理由としては、

頑張っておられることが分かった。

・死因の判断が難しい、・死因の判定に確固たる確証がない（もしくは、

質問 3 データのとおり。

乏しい）、・画像診断が必要なのではないか、

質問 4 21 年以上警察活動協力医を続けておら・心臓血・脳脊髄液・腹水・胸水等の検体採取にれる先生が 20 人ということで、ベテランの先生

自信がない、が多いのはありがたいことではある。しかし体力・症例の既往症や通院歴や服薬状況が分からない、的にきついのではないかと思われた。

・知識が足りない、という意見が多かった。
知識に関しては山口県医師会警察医会の研修会に質問 5

死体検案のみ行われておられる先生が54％であった。これは、県内警察各署の統廃合

ご出席くだされば相当な知識が身につくものと思われる。

等で地元の警察署に留置施設がなくなったということも大きな要因であろうと思われた。

質問 10

死体検案の代金請求では 81％の先生がトラブルはなかった。トラブル例としては、
質問 6

年間 21 例以上死体検案を行われておられる先生が 6 人おられたが、年間 1 〜 5 例が 21

・お金は払ってもらったが不愉快な思いをした、・支払ってもらえなかった、等があった。

人、6 〜 10 例が 9 人と、このグループで全体の54％を占めた。

質問 11 − 1 データのとおり。

質問 7

質問 11 − 2 データのとおり。

診療を中断してでも直に応じておられる先生が 13 人、外来診療が一段落するまで待ってもらう先生が 32 人と、このグループで全体の質問 1280％を占め、ほとんどの先生が速やかに死体検いた方が良いとお考えの先生が 68％であった。

案に応じていただいている数字であった。

その他、自院から現場までの距離、検案の場所（自死体検案料は大体の基準額が決まって宅なのか、山の中なのか、海なのか、危険な場所
質問 8 トラブルの内容は、次のようなことがあった。

なのか等）、腐乱状態、検案の時間帯、平日か休・死体検案出務中に外来受診患者を待たせること

祭日か等で変わることはあり得る、という意見がになって患者からクレームが出たため、今後は、多かった。

外来診療中はお断りしたい、という現実的な意見
があった。

質問 13

・死体検案の依頼を受け現場に向かっている最中

会の研修会で知識を得ておられる先生が多かっに、「解剖に回すので先生の死体検案は不要になた。大学の病理学教室に 10 年間在籍された先生りました。」と警察から断られた事例があった。

もおられた。山口県医師会警察医会研修会の抄

この件に関しては、山口県警察本部に、「よく見録がほしい、という意見があったが、「平成 19極めてから医師を呼んでほしい。
」と、申し入れた。

年度山口県医師会警察医会総会における第 1 回

警察の風潮では、「とりあえず死体検案に応じて研修会」の内容が山口県医師会報

くれる医師を確保したい。
」という思いが強いよ（2008 年 11 月号）P.1,104 〜 P.1,112 に掲載さうである。

れている。今後も第 2 回研修会を掲載予定である。

長年の経験や本や山口県医師会警察医

No.1779 号

・死因が事故か自殺かでトラブルがあった。
質問 14 データのとおり。
質問 9

死体検案を行っていて不安を感じる先生

241

山口県医師会報

平成 21 年 3 月

質問 15 データのとおり。

第 1783 号

意見があった。山口県医師会警察医会では総会の後、懇親会等を開催したことは今までになかった。

質問 15 − 1 データのとおり。

今後の課題とさせていただく。
・同じような意見で、まとまり、相談、親睦とか質問 15 − 2

一人のみ回答。
「本来、専門の警察が居るものと思います。
」（文面どおり）
この件に関しては、意見が良く分からないので実感できず、漠然とした不安があるので検死の要請は受けたくないと考えている、という意見があった。

もう少し具体的にお話しいただければ対応可能か

・認定医制度が必要であるか検討しているか、ともしれない。

いう意見があった。現在、検討はしていないが、県医師会レベルで認定医を審査するのは不可能で

質問 16

自然災害時や飛行機の墜落事故等で多はないかと思われる。また、本来死体検案は医師数死体発生時に 15 人の先生が出務可能と答えてであればだれでも応じていただいて構わないといいただいた。また、事故内容や被害状況を把握しう性質上、認定医制度が妥当であるかどうか検討た上で考えても良いとされる先生が 26 人おられ、していく必要があると思われる。

非常に心強く思われた。

・今後も山口県医師会警察医会研修会を続けてほ

災害や事故の規模にもよるが、警察が約 10 チー

しい、という意見があった。山口大学医学部法医ム編成されるため、この数字は十分だと思われた。

学教室の藤宮龍也教授の講義が既に 3 回終了しまた、複数日に渡る出務が必要な場合は交代可能ているが、全 6 回であるので今後も研修会にごな数であると思われた。

出席いただけるようお願い申し上げる。
・研修会が終わったら冊子として配布してほしい、

質問 17 データのとおり。意見なし。

という意見があった。山口県医師会警察医会理事
会でもそのような方向で考えているが、著作権の質問 18 51％の警察活動協力医の先生が今後も問題、予算の問題等クリアすべき課題はあるが、積極的に続けていくということであった。

前向きに検討する。

一方、できたら辞めたい先生が 21％おられた。

・死体検案に警察車両で現場に行く道中の事故のその他、保障、もしくは自家用車で警察署や現場に向かう

・高齢や体力的な問題のためできたら辞めたい、

時の事故の保障はどれだけあるのか、という意見

・病院を閉鎖したので困難になった、があった。この件に関して、山口県警察本部に問・あと数年で辞めたい、

い合わせたところ、「警察の要請による出務での・警察活動協力医にメリットがない、という意見

負傷等については、公務災害補償の適応が考えらがあった。

れるが、各事案状況で検討する。」旨の返事があっ一方、何とか続けていきたい、業務に支障がな
い範囲で続けていく、という意見があった。
警察活動協力医の委嘱主は山口県警察本部であた。詳細はここでは省略させていただくが、事故に会われた会員は山口県医師会警察医会までご連絡をいただきたいと思う。

るので、必要があれば話し合いをしていきたいと考えている。

以上アンケートの結果をまとめてみた。
日常の検死業務で困ったことや相談したいこ

最後に当会に対する意見・要望である。
・検案書の書き方の資料がほしい、という意見があった。これは、山口県医師会警察医会の 6 回目の研修会のテーマであるので是非聴講していた
だきたい。
・会員同士のコミュニケーションがない、という

242と、本会に対して意見があれば対応したいと思うのでご連絡をお願い申し上げる。
なお、本文は山口県医師会警察医会理事会で意見調整済みでである。

山口県医師会報

平成 21 年 3 月

第 1783 号

小児救急医療啓発セミナー「子どもの救急・市民講座」
と

き

ところ

平成 20 年 10 月 19 日（日）13：30 〜 15：30
山口県総合保健会館

第一研修室[ 報告 : 山口市医師会

佐々木

薫]

数年前から全国的に医療体制の崩壊が問題と「小児の診療時間外の救急診療は、直接総合病院

なる中、山口市でも小児科医師の不足が顕在化し、へは行かず、まず山口市休日・夜間急病診療所を

平成 19 年 4 月から済生会山口総合病院では小児受診する、あるいは在宅当番医を受診する」とい科常勤医がいなくなり、また、山口赤十字病院でう流れが定着してきた。事実、山口赤十字病院・

も小児科常勤医師数が減少するなど、市内の総合

小児科の救急患者数は、平成 19 年度は前年度比

病院の小児科診療体制が大きく変化した。時間外

68％も減少したと聞いている。また、休日・夜診療は原則、紹介患者と救急車で搬送された患者

間急病診療所での小児科受診者数は、以前は内科のみとなり、一次救急患者（軽症）の夜間・休日

が小児も診療していたため比較するデータがない

診療は受け付けないことになった。

が、以前に比べ明らかに増加している。

このような状況を受け、山口市が開設してい山口市では平成 20 年 10 月 1 日から、小児医る「山口市休日・夜間急病診療所」に、従来の内科・

療費無料化が従来の１歳未満から３歳未満まで拡外科に加え、
平成 18 年 12 月から小児科を新設し、大されることになり、「無料だから」という理由

当初は土・日曜日の夜間（午後 7 時〜 10 時まで）での安易な時間外受診（いわゆる「コンビニ受診」）

のみ小児科専門医が出務して診療に当たるようにが増加すると、上記のように「改善しつつある山なった。その後、診療日を増やし現在では、木・口市の小児救急医療体制が崩壊しかねない」との

金・土・日曜日には（山口市と吉南医師会の）小懸念から、斉藤

児科専門医が、月・火・水曜日は山口市医師会・

10 月 19 日（日）に山口県総合保健会館におい内科医会の協力の下、小児診療の特別講習を受けて小児救急医療啓発セミナー「子どもの救急・市た内科医師が交代で診療に当たっている。また、民講座」（主催：山口市・山口市医師会・山口県

平成 19 年 12 月末からは、年末年始から３月末

医師会、後援：吉南医師会）が開催された。

永・山口市医師会長の主導の下、までのインフルエンザ流行時期に、市内の 7 小開催にあたり、山口市医師会では合計 4 回の児科医院で日曜・祝日の「休日在宅当番医」を引準備委員会を重ね、山口市から保育所・学校関係

き受けている。

への通知、市報やコミュニティ紙等での広報を行

このような山口市内の診療体制の変化に伴い、

うとともに、開催当日には会館内に託児所を設置し、若いお母さん方に出席していただけるよう配慮した。その結果 130 名を越す出席者があり盛況であった。
当日は、午後１時 30 分、斉藤永・市医師会長及び三浦県医師会副会長の挨拶で始まった。
最初の基調講演Ⅰでは、山口赤十字病院第２小児科部長・門屋亮先生が「知っておきたい子どもの病気」と題して、「どんなときに受診したら良いか？痙攣や呼吸困難等の発作的疾患や、気をつけたい病態等」について、分かりやすく解説さ243平成 21 年 3 月

山口県医師会報

れた。

第 1783 号

19 年 11 月から日曜診療を開始したことを説明さ

基調講演Ⅱでは市民グループ「すこやか育ち

れ、平日に受診できない親には好評のようである。

隊」の代表３人が受療者の立場から、「母親として、最後に山口赤十字病院・第 1 小児科部長・大市民として、どのように医療を受けたらよいのか」

淵典子先生から「山口市の小児救急医療を考えについて発表した。「すこやか育ち隊」は、山口

る〜総合病院の役割と現状」と題し、山口市の小市内の小児医療に関する課題や疑問について話し

児救急を支える「最後の砦」というべき山口赤十

合い、誰もが安心して生活できる街づくりをしよ

字病院の危機的な現状が説明された。小児科医師

うと、育児中の母親たちを中心として結成された数の減少（数年前は 10 人体制であったが、6 人「子どもの健康と地域医療を考える会」である。

に減少）が契機となり、２次救急を行うべき病院

発表の中で、山口市内の小児科時間外救急外が、少ない人員で夜間に１次救急まで診療し疲弊

来の受け入れ状況等を調査され、「子どもが急病しているという事実である。山口市医師会としてのとき、自分たちはどのように行動したらよいのも、２次病院の負担軽減のためさまざまな努力をか？」を問題点として取り上げられた。

しているが、医師不足は全国的な問題であり、早2 題の基調講演が終了したところで、いったん休憩に入り、午後 2 時 45 分、シンポジウム「支えよう！山口市の小児救急」が開始された。

急な解決は困難と思われた。
以上の発表の後、シンポジストに登壇していた
だき、ディスカッション・会場からの質疑・応答

山口市健康増進課・大深真智子課長から「山口がなされた。時間不足の中で十分な討論にいたら

市休日・夜間診療所の現状」と題して、「山口市なかったのが残念であった。事後、会場からのア

では毎日午後 7 時から 10 時まで、夜間診療所でンケートで「現状は午後 10 時までならば、急病

内科・外科・小児科の救急外来を受け付けている」

に対して診療や電話相談が受けられる態勢だが、ことを説明された。

午後 10 時以後はどうすればよいのか？」という

あゆかわこどもクリニック・鮎川浩志先生は「夜質問があった。これに対しては明確な答えは出せ

間診療所の上手な利用法」として、
小児の病気は、ないのが現状で、今後の山口市の課題でもある。

①発病初期には診断が困難なことが多い、②医師

なお、山口市では今回のセミナーを契機に、市は応急処置か、入院かの選択を迫られるが、患者民グループ「すこやか育ち隊」と山口市（一部はさんは早く病名を知りたい、治してほしいと、双吉南）医師会小児科医会が協力し、市内９か所の方の認識にギャップがある、③患者さんは「朝ま保育所や公民館などで小児科医を講師に「ホームで待てない」と思って夜間に受診するが、医師のケア講座」を開催し、平成 21 年１月 22 日から 3

役目は「朝まで待っても大丈夫」と安心させるこ

月 12 日までの予定で進行中である。この講座をとである、④夜間診療は「とりあえずの対処をす

通じ、各家庭において子どもの病気に対する基礎るところ」と理解したうえで利用していただきた

知識と適切な受診方法を学んでいただき、子育て

い、という 4 点を強調された。

中の親に安心感をもってもらうことにより、山口

まつお小児科医院・松尾清巧先生は、山口市小児科医会長として「山口市の小児時間外診療と山口市小児科医会の役割」という内容で、年末年始
から３月末の時期には小児科医院が「休日在宅当番医」をしていることや、小児救急電話相談事業（#8000）について説明された。「#8000（シャープ八千番）」は、「子どもの急病・けがなどの際に、保護者等が小児科医や専任の看護師から、症状に応じた適切な助言が受けられる電話相談」の短縮
番号で、山口県が事業主体となって実施しており、
午後 7 時から 10 時まで利用できる。また、「まつお小児科医院の日曜診療について」では、平成244

市の小児救急医療を守っていきたいと考えている。

山口県医師会報

平成 21 年 3 月

第 1783 号

山口県医師会
産業医研修会･自賠責保険研修会
と

き

ところ

平成 21 年 1 月 31 日（土）15：00 〜
山口グランドホテル[ 報告 : 常任理事

小田

悦郎 ]

自動車損害賠償責任保険の運用益活用事業として、自賠責保険に関する研修会を産業医研修会と併催した。
特別講演を山口大学医学部附属病院先進救急医療センターの河村宜克先生に、次に損害保険料率
算出機構山口自賠責損害調査事務所の上村昭良所長に「自賠責保険（共済）のしくみ」について講演していただいた。
特別講演「職場の安全管理（応急・救護処置）」
山口大学医学部附属病院 先進救急医療センター
河村

宜克

245

平成 21 年 3 月

246

山口県医師会報

第 1783 号

平成 21 年 3 月

山口県医師会報

第 1783 号247

平成 21 年 3 月

248

山口県医師会報

第 1783 号

平成 21 年 3 月

山口県医師会報

第 1783 号249

山口県医師会報

平成 21 年 3 月

第 1783 号

第 105 回地域医療計画委員会
と

き

ところ

平成 21 年 2 月 5 日（木）15：00 〜
山口県医師会館[ 報告 : 常任理事

弘山

直滋 ]

開会挨拶

1. 平成 20 年度地域医療連携体制調査の報告に

木下会長 山口県の地域医療について医師会からついて提言・要望をする時には、まずこの委員会にかけ、弘山副委員長あるいは県から地域医療計画について医師会の意

制を構築することになり、19 年度は脳卒中、急見を求められる時にもこの委員会で検討して県に性心筋梗塞の 2 つの医療連携体制をつくること

提言している。今回もしっかり議論して山口県のができた。20 年度は残りのがんと糖尿病につい

地域医療に寄与、役立つようにその機能を十分にてであるが、がんは 5 大がん（胃・大腸がん、肺果たしてもらいたい。

がん、肝臓がん、乳がん、子宮がん）に分けた。

昨年度から 4 疾病の医療連携体

先般来内容について協議いただき、郡市担当250

山口県医師会報

第 1783 号

理事と地域医療計画委員会で練ってもらったう奥田委員

肝臓がん（イメージ図）も他と同様にえで、昨年末に郡市医師会にお願いし調査しても［患者・住民］からの流れを統一した方がいい。

平成 21 年 3 月

らった。医師会に入会していない医療機関は本会から直接調査票を送付し、その結果を各医療圏の弘山副委員長入れる方向で検討する。

主管医師会でまとめてもらい、県医師会に報告いただいた。報告は各医療圏の主管医師会、関係医

3. その他

師会間で検討いただき、地域の実情を反映した医永井委員

療機関を挙げてもらっている。

国地方で 2 か所になるという話を聞いた。分娩

今後の予定は、本日の委員会協議の後、理事会に再度諮り、最終的に県に提出する運びとなる。

日赤の血液センターが集約化され、中を取り扱うものとしては輸血が速やかにできないと地域医療が混乱する。

県では山口県医療計画をすべて刷り直すのでな
く、医療連携体制のみ別冊にする。医療連携体制

為近委員

表の機能欄、目標欄は掲載するが求められる事項

その場合、広島か岡山のどちらかという意見が出て欄は表にはあがらない。個別医療機関名は県ホーいる。その時には、必ず、輸血がすぐできる体制をムページに掲載し、各医療機関にはコピーを配付とるという話ではあるが、まだ具体的ではない。

最終決定ではない。集約するようだが、する予定だ。
津田委員

周南医療圏の拠点病院は徳山中央病院

2. 糖尿病、がん、脳卒中、急性心筋梗塞、在宅である。昨夏頃から徳山中央病院ホームページに医療の医療連携体制（イメージ図）について

地域医療病診連携題目の中に各医療機関の院長の弘山副委員長脳卒中と急性心筋梗塞のイメージ

顔、病院の形・特徴、院長の医療に対するコンセ

図は、まだホームページ等に公表されていない。

プトが掲載され、冊子にして患者に配付している。

今年、併せて公表する。４月以降、リストの上部

他医療圏の大病院などで同様に取り組んでいるとにイメージ図が掲載される。

ころがあるか。

出席者
委員会
委 員 長 三浦副委員長 中安副委員長 弘山
為近
奥田
村田
小林
弘田
津田
吉野
永井
石川
天野
河村
田村

修
清
直滋
義夫
昌之
秀雄
元壯
直樹
廣文
文雄
理博
豊
秀雄
康明
博子

山口県医師会会
長 木下敬介

山口県医師会副会長
山口県立総合医療センター院長
山口県医師会常任理事
山口赤十字病院長
山口大学大学院理工学研究科環境共生系安全環境学教授
都志見病院副院長
小林クリニック院長
弘田脳神経外科院長
津田胃腸科内科医院長
吉野内科循環器科院長
永井レディースクリニック院長
石川ファミリークリニック院長
天野内科胃腸科医院院長
山口県医師会理事
山口県医師会理事

251山口県医師会報

平成 21 年 3 月

永井委員

宇部興産中央病院、山口労災病院が病診連携を行っている医院の紹介を自病院の小冊子

第 1783 号

今できることで火を消さない程度で活動していきたい。

に順次掲載しているが、全部掲載の話は聞いたこ
永井委員

とがない。

宇部では糖尿病と脳卒中、心筋梗塞のパスをつくっている。糖尿病手帳も作っている。
中安副委員長

県立総合医療センターのホーム

山口県医療情報ネットワークからダウンロードでページに、旧防府医療圏がん診療連絡協議会にきる。会員に説明が済んでおり、いつでも活動で入っている医療機関については、医療連携を行っきる状態だ。

ているとして、了解を得て医療機関名を掲載して
奥田委員

いる。

来年度までは補助がでるが、その後はまったくでないため、参加者に負担いただくこと
弘田委員 「夜間診療所に関する保険の確認」通になるかもしれない。

知について伺いたい。それと、柳井では周東総合病院小児科が本年４月からも継続できることに

永井委員

なった。

療を支えておられる高齢のドクターへの対応を考

レセプトオンライン化に伴い、地域医える必要がある。県医の考えはいかがか。
木下会長

夜間診療所は、開業医が当番で行うためトラブルがおきやすいので、予防的な意味から

木下会長

も確認の通知を出した。

気だ。

小林委員

木下会長

新型インフルエンザに関して対応準備

いろいろやってはいるが、厚労省は強平成 18 年 6 月に第 5 次医療法改正（19が必要だ。一つは、県内のいくつかの病院に入院と

年 1 月施行）で有床診療所の入院に係る 48 時間

なるが、山口県は呼吸器が弱い。他に、県・市の連規制が撤廃されるとともに、病院の病床と同様に携について各地域で医師会が係わった方がよい。

基準病床数制限の対象になった。しかし、特例があり、在宅医療、へき地医療、小児科産科につい村田委員 県が医療情報ネットワークを作っていてはオーバーベッドでも許可することになった。

るが、一部取りやめるようになった。予算の問題

県医療対策協議会や県医療審議会で山陰・山陽ので仕方がないし、現在地域連携パスが持ち上がっ

格差をなくすには有床診療所を活用する必要があているため新しい形でのネットワークができる時ることを説明し、山口県での緩和を要望した。た期だからいいと思う。しかし、従来のネットワー

だ、今の診療報酬では有床診療所に手を挙げる人

クの中では福祉関係の情報が引き出せたが、今後はないため、日本医師会に働きかけ、入院基本料

は医療機関については載るが福祉関係は県担当課の引き上げを求めていく。また、若い方に対し、が異なるので考えていないという話だったので、へき地開業を推進したい。医師会としても取り組

退院後の福祉施設の情報について要望した。医んでいく。

師会としても退院者が何を欲しているか、新しいネットワークの範囲で情報を書き込んでもらえる

閉会挨拶

よう働きかけてほしい。

三浦委員長

19 年度からの作業は、既に地域で行われている地域医療連携体制を改めて限られた
奥田委員

NPO 法人で受託して活動を 5 年間し紙面なりシェーマに表現することが非常に難しいてきたが、今のままでは難しい。参加者が増えてと感じた。ただ、どんな情報提供も住民がうまくいるので、それに合わせた形でコミュニティーが活用できるようにするために、今後とも貴重な意できる。医療機関・福祉を合わせた形で活動でき見をお願いしたい。

るといいと思うので、今後協力をお願いしたい。

252

山口県医師会報

平成 21 年 3 月

第 1783 号

定款等検討委員会
平成 20 年 12 月 15 日
山口県医師会長
木 下 敬

介

様
定款等検討委員会
委員長 赤 川悦夫

答申
平成 20 年 12 月 13 日付けで当委員会に諮問のあった事案について、下記のとおり答申いたします。
記
1 ．平成 21 年度山口県医師会費の賦課方法について第一号会員並びに第二号、第三号会員の会費年額は、いずれも前年度のとおりとする。
ただし、平成 19 年度より第一号会員の会費を定額制に移行し、平成 21 年度は経過措置期間内の第 3 年度にあたるため、第一号会員は、各会員毎に次により算出した額とする。
年額会費＝平成 20 年度年額会費＋｛ ( 年額 168,000 円−平成 18 年度年額会費 ) ÷ 5 ｝
2 ．会費等納入方法の変更に伴う各種規程の一部改正について(1) 山口県医師会会費賦課徴収規程の改正(2) 山口県医師互助会会則の改正(1) 及び (2) を別添のとおり改正する。
【理 由】
現在、県医師会費及び医師互助会費は、第一号会員は毎年 4 月から 3 月までの 12 分割で社会保険診療報酬より控除し、第二号・三号会員は、所属郡市医師会を経由して 12 月までに納入する方法となっているが、山口銀行の諸会費引き去りプログラムのシステム変更により、平成 21 年度末をもって現在の方式での会費等の引き去りが不可能になることから、次のとおり
預金口座振替による納入等に変更することとし、山口県医師会会費賦課徴収規程及び山口県医師互助会会則を改正する。
① 山口県医師会費の納入方法は、次のいずれかによるものとする。
・本会が指定する金融機関の会員口座から口座振替により納入する。
毎月の納入金額は年額を 10 分割した額とし、毎年 6 月より 3 月までの 10 か月間に納入するものとする。
・年額を 12 月末までに所属医師会長を経由して納入する。
② 山口県医師互助会費納入方法は、本会が指定する金融機関の会員口座から口座振替により年間を 12 分割にして納入するものとする。もしくは、年額を一括して現金納入するものとする。
(3) 山口県医師会協力貯蓄運営規則の廃止
平成 21 年 4 月の山口県医師会代議員会に諮り、この規則を廃止することとする。
【理 由】
山口銀行の諸会費引き去りプログラムのシステム変更により、協力貯蓄運営規則第 3 条による積立額の算出が不可能になることから、この規則の廃止を平成 21 年 4 月の代議員会に諮ることとする。( 規則第 7 条 )ただし、協力貯蓄の積立期間が毎年 4 月から 3 月であることから、平成 21 年 3 月分を最終引き去りとし、21 年 5 月以降、順次会員に解約返金することとする。( 規則第 6 条 )なお、山口銀行との制度融資については、現行どおりの取扱いとする。
(4) 山口県医師連盟規約の改正
山口県医師会会費賦課徴収規程の一部改正に伴い、医師連盟負担金の納入方法は、医師連盟
規約第 17 条 2 項により、山口県医師会費の納入方法と同様に「口座振替による納入等」に変
更となることを確認する。
従って、山口県医師連盟規約の改正は行わない

253山口県医師会報

平成 21 年 3 月

第 1783 号

山口県医師会諸会費納入方法変更について（平成 20 年 12 月 18 日時点）
定款等検討委員会答申 ( 平成 20 年 12 月 15 日付 ) をまとめると以下の通りです。
山口銀行のシステム変更により、社会保険診療報酬から当会諸会費を引去ることが不可能になるため、当会諸会費の納入方法を以下の通り変更する予定です。
山口県医師会会費賦課徴収規程 改正案
第5条
一

会費の納入方法は次のいずれかによるものとする。

本会が指定する金融機関の会員の口座から口座振替により納入する。
毎月の納入金額は年額を 10 分割した額とし、毎年 6 月より翌年 3 月までの10 ヶ月間に納入するものとする。

二１

年額を 12 月末までに所属医師会長を経由して納入する。

口座振替移行後の諸会費納入方法
会員区分

改正後
口座振替により納入。
診療報酬からの1 号会員※口座振替が不可能な場合は、所引去りにより納入。
属郡市医師会を経由して納入。
所属郡市医師会を経由して納入。
2 号会員 所属郡市医師会を※口座振替による納入を希望する
3 号会員 経由して納入。
場合は、口座振替により納入。

２

現状

本会が指定する金融機関について
口座振替を行う金融機関は、山口銀行、西京銀行の 2 金融機関のみとします。
※県内信用金庫は平成 21 年度に合併が多く、事務手続きに混乱が生じる恐れがあるため、対象としません。

３

口座振替を行う口座について口座振替を行う口座は、預金口座振替依頼書にて会員より指定を受けます。

口座振替依頼書は、振替種目毎に提出を受けず、1 枚の口座振替依頼書で、全ての諸会費に対応します。
※諸会費とは、山口県医師会費、山口県医師会入会金、日本医師会費、山口県医師互助会費、医師連盟負担金を指します。
４

振替月日および振替金額について
振替月

6 月より翌 3 月までの 10 ヶ月間

振替日

振替月の 10 日

振替金額

年額を 10 分割した額※県互助会費および入会金は、従来通り 4 月 5 月も徴収を行います。

254

山口県医師会報

平成 21 年 3 月

５

第 1783 号

会員への振替金額等の通知について
現状、診療報酬からの引去りを行った後、引去り科目と金額が記載された明細書を山口銀行が作成し各会員へお届けしています。
口座振替移行後は、各会員の通帳に振替科目毎の金額が記載されるため、毎月の明細書の発行は行いません。
年額および納入方法は、従来通り、会費決定通知書にて通知します。

６

移行日程について①移行時期
診療報酬からの諸会費引去りは平成 21 年 8 月をもって最後とし、10 月から口座振替を行います。
9 月は移行作業のため、諸会費の徴収は行いません。9 月分の諸会費は、8 月に 2 ヵ月分を合算して引去りします。
年度
月

H20 年度
〜3月

納入方法

診療報酬
引去り

―

納入金額 年額÷ 12

0円

4月

5月

6月

H21 年度
7月
8月

9月

10 月〜

―

口座振替

診療報酬
引去り

年額÷ 10

年額÷ 10 × 2

0 円 年額÷ 10②口座振替依頼書配布時期
平成 21 年 4 月の山口県医師会代議員会において本件についての議決を得て、6 月 4 日（予定）の理事会終了後、郡市医師会へ会費決定通知書と口座振替依頼書を一緒にお届けします。
③口座振替依頼書回収時期
6 月末までにご提出いただきます。（回収方法については検討中です。）

255平成 21 年 3 月

山口県医師会報

第 1783 号

例年年度末になると日医開催の会合が立て込を行う必要があると思われます。今後も郡市医師

み、県医師会役員は皆大層多忙となります。今年会に対して情報提供を行っていく予定にしていまも 2 月、3 月だけで 15 の会議が予定されています。

す。

2 月 5 日（木）の日医母子保健検討委員会（濱本

県
医
師
会
の
動
き

常任）、13 日 ( 金）の都道府県医療関係者担当理2 月 5 日（木）に開催された理事会では、脳卒中、事連絡協議会（西村常任）、
14 日（土）と 15 日 ( 日 )急性心筋梗塞、糖尿病、がんの 4 疾病及び在宅医の日医医療情報システム協議会（田中常任、柴山療についての地域医療連携体制のイメージ図が了理事）、19 日（木）の都道府県医師会医事紛争担承され、重症外傷・急性中毒に係る救急医療機能

当理事連絡協議会（小田常任）、21 日（土）の日調査に関する協力依頼についても協力することが医学校医講習会と 22 日の日医母子保健講習会（濱決定されました。また平成 22 年度の若年者心疾本常任、茶川理事）、26 日の日医定款・諸規定改患対策協議会を引き受けることとなりました。

定検討委員会（杉山専務）、27 日（金）の日医医事法関係検討委員会（小田常任）、3 月 5 日（木）2 月 7 日（土）、診療情報提供推進委員会が開催の都道府県医師会介護保険担当理事連絡協議会されました。末永汎本顧問弁護士と福田百合子中（河村理事）、13 日（金）の医療政策シンポジウ

原中也記念館館長に委員（学術経験者）として出ム（吉本、小田常任、茶川理事）、19 日（木）の席していただきました。この委員会は山口県医師

都道府県医師会広報担当理事連絡協議会（田中常会相談窓口に寄せられた相談や苦情について検討

任）、20 日（金）の在宅医療支援のための医師研を行う会です。平成 20 年 1 月から 12 月までの修会（西村常任、田中常任、田中理事）、26 日（木）12 か月間の受付件数は相談 33 件、苦情 18 件のの都道府県医師会情報システム担当理事連絡協議

計 51 件でした。今年の相談の特徴として、肝炎訴会（田中常任）、27 日（金）日医定款・諸規定改訟に伴いフィブリノーゲン投与の確認を行いたい

定検討委員会（杉山専務）、29 日（日）の日医定との相談が 3 件寄せられたこと、悪質なクレーマー

例代議員会（木下会長、三浦副会長、吉本、杉山による苦情が 2 件あったことが上げられました。

専務、濱本常任）という予定です。委員会を除いまた同一医療機関への苦情が 3 件あり、委員からた協議会や講習会、研修会については、県医師会会長より改善をお願いしてはとの指摘がありまし

報に報告記事が掲載されると思います。

た。また「診療所の看護師は名札を付けていない
ことが多く、責任の所在がはっきりしない」との

2 月 1 日 ( 日 ) 、公益法人制度改革に関する説

副会長 明会が開催され、郡市医師会の担当役員、事務局

吉

担当職員、事務長が参加されました。山口県総務

苦情については、患者の安心感及び部外者との区別という観点からも、診療所のスタッフも名札を付けた方が良いのではとの指摘がありました。

部学事文書課大学・公益法人班の重兼寛樹主査が診療情報提供推進委員会の後、山口県医師会顧「公益法人改革について」、兵庫県医師会の小澤問弁護士と医事案件調査専門委員会との合同協議

本孝好常任理事が「公益法人改革と医師会の対応」、会が開催され、現在顧問弁護士に委任中の紛争事

山口県医師会の杉山知行専務理事が「公益法人改案について、その経過を報告していただきました。

正革・山口県医師会の取り組み」について、それぞ

博

れ説明が行われました。平成 20 年 12 月 1 日から

2 月 7 日（土）には山口市の湯田小学校で約 300

新しい公益法人制度が始まり、5 年間の移行期間

名が参加し、新型インフルエンザ発熱外来設置訓練が終了するまでに公益法人、あるいは一般法人へが実施されました。徒歩・自転車での受診者の対応、の移行手続きを行う必要があります。日本医師会

ドライブスルーでの受診者の対応、消防本部によるは公益法人への移行を表明し、現在、移行のため患者搬送等が行われたようです。県医師会からは木の検討・準備を行っています。県医師会あるいは下会長、濱本常任理事、田中理事が出席しています。

郡市医師会は公益法人に移行するべきかどうか、実地で行ってみると、マニュアル作成時には想定しメリットとデメリットについてさらに詳細に検討ていなかった、多くの問題点が明らかになったとの256

山口県医師会報

平成 21 年 3 月

第 1783 号

ことで、郡市レベルでも同様の実地訓練を行って容は県医師会のホームページに掲載されています

おく必要があると思われます。

ので、随時、追加・変更を行う予定です。

2 月 12 日（木）、医療情報システム委員会が2 月 15 日（日）、生涯研修セミナーが開催さ

急遽開催されました。山医発第 881 号（2 月 3れました。特別講演は 2 題で、山口大学大学院日付）で郡市医師会長と郡市情報担当理事宛に連

医療環境学谷田憲俊教授による「危機管理として絡していますが、
山口県医療情報ネットワーク（通の医療倫理」と、広島大学分子内科学河野修興教

称：Yamame-Net）が、山口県の厳しい財政状況

授による「間質性肺炎の基礎と臨床」で、ともにやネットワークの利用実績が少ないことから、平非常に興味深い内容の講演でした。その後勤務医

成 21 年末をもってその運用を廃止する方向で検部会総会を挟んで、午後は勤務医部会の企画によ討が行われています。県医師会では健康福祉部地るシンポジウム「勤務医を取り巻く環境の改善策

域医療推進室に対して、郡市医師会の担当理事には？」が開かれました。木下会長の基調講演の後、十分な説明をし、意向を調査、把握していただく

沖田

ようお願いしていました。委員会ではその意向調スト（佐栁査を踏まえた上で、今後の方針について検討を行

山口労災病院長、林田重昭徳山中央病院長、鈴木い、郡市医師会から継続要望のある機能について

倫保山口大学付属病院卒後臨床研修センター長、は、次期システム（災害・救急医療情報システム

小田悦郎常任理事、岡と医療機能情報提供システム）に移行・継続をぜ室次長）による発表とディスカッションが行われひとも実現するよう努力をお願いしました。

ました。勤務医ニュースに掲載される予定ですの

極勤務医部会長の司会で、5 人のシンポジ
進関門医療センター院長、伊藤治英

神爾健康福祉部医療推進

で、ぜひお読みいただけたらと思います。
2 月 12 日 ( 木 ) の午後 5 時から顧問会議が開催されました。13 名の顧問の先生のうち 8 名の

2 月 17 日（火）、勤務医の医師会加入対策プ出席がありました。昨年 4 月に発足した木下執ロジェクトチームの第 4 回目の会合が開催され、行部の 1 年間の活動内容報告、レセプトオンラ

会長への答申案が検討されました。勤務医の医師イン義務化に対する県医師会の取り組み、新公益会入会を促すためには、入会手続きを簡便にし、法人制度に対する取り組みについての県医師会執異動に伴う手続きの煩雑さを解消することが重要

行部からの報告、藤原淳顧問からの日医常任理で、その上で病院による会費負担を病院長にお願事としての活動について説明の後、顧問の先生かいする必要があり、そのためには勤務医が医師会らの質問、意見がありました。

活動を行うことが医療連携、救急医療の負担軽減を図る上で有用であり、病院にとってメリットが2 月 14 日（土）、女性医師参画推進部会第 4
回理事会が山口グランドホテルで開催されましあることを十分理解してもらう必要があると思われる等が議論されました。

た。緊急課題に対するプロジェクト女性医師の勤務復帰対策チームにより、冊子「仕事も！家庭2 月 19 日（木）、山口県医師国保組合通常組合会、も！応援宣言集やまぐち」がとりまとめられ、こ

山口県医師互助会支部長会（いずれも平成 21 年の場で紹介されました。山口県内の病院の女性医度事業計画、歳入歳出予算等を協議）、山口県医師就労環境改善に向けての取り組みが、院長の顔師連盟執行委員会（日本医師連盟執行委員会の報

写真入りで紹介されています。アンケート結果を告等）、郡市医師会長会議と 4 つの会議が引き続送り返してこない病院もあり、県内全病院といういて開催されました。会長会議は議題数が 13 とことにならなかったのが残念です。それらの病院

多く、30 分ほど予定時間を超過しましたが、ほは女性医師の就労に対する意識が低いと受け取ら

とんど執行部からの説明のみで、十分な協議時間れかねませんので、取り組み状況がまとまり次第がとれず、郡市会長には申し訳なかったと反省し

県医師会に連絡してほしいと思います。冊子の内ています。詳細は来月号県医師会報に掲載予定です。

257

県
医
師
会
の
動
き

平成 21 年 3 月

県
医
師
会
の
動
き

山口県医師会報

第 1783 号

2 月 20 日（金）、ホテルニュータナカで県政記

臨床皮膚科医会山口県部会、臨床外科学会、臨床者クラブとの懇談会が開かれました。一昨年に引泌尿器科医会の 9 医会から参加がありました。

き続き 2 回目の開催です。報道関係者との懇談会

各医会の現状と課題について、山口県の医師確保

は別に報道懇話会との懇談会がありますが、そち対策について、専門医会と医師会の連携について

らは出席者が支局長クラスであり、今回の懇談会の説明の後、フリーディスカッションを行いましは、4 新聞社と 3 テレビ局から現場で活動していた。眼科医会ではコンタクトレンズに関連した初る記者 9 名に参加してもらいました。山口県にお診料の算定制限問題、整形外科医会では柔道整復

ける医師不足の現状や救急医療の現状、福祉医療師に関連した問題、小児科医会や産婦人科医会で制度の見直し等について意見交換を行いました。

は医師不足と集約化の問題等々、各医会ごとの問

最近はテレビや新聞で医療関係の問題を取り上げ題を抱える一方で、医療費抑制政策による収入減て報道するケースが増えており、報道関係者と県等共通する問題も話題になりました。これらの問医師会が協力し合える環境を構築することは、お題は医師会と連携して解決を図る必要があります

互いにとって有意義なことであると思います。

が、そのためにも医政活動が重要であるとの指摘がありました。

2 月 22 日 ( 日 ) 、山口大学附属病院主催の山口大学臨床研修セミナー「松下村医塾 2009」が、2 月中旬頃から梅の花が咲き始め、この原稿を山口グランドホテルで開催され、木下会長、小田まとめている頃はまさに満開の状態でした。春を常任理事、田中理事とともに参加させていただき

告げる代表的な花で、万葉集にもたくさんの歌がました。メディカル・スタンダード社の松本載せられています。

洋氏から医師臨床研修制度の見直し案についての説
明の後、前手稲渓仁会病院医学教育フェローの岸

春の雨は田直樹先生による研修医 2 年目と 1 年目を対象

なくいやしき降るに

梅の花

いまだ咲か

いと若みかも（大伴家持）としたケースカンファレンスが行われました。鑑副会長

吉別診断を行うに当たっての病歴聴取と理学所見の大伴家持が藤原久須麻呂に贈った５首の一つで重要性を強調してのカンファレンスで、大学で若すが、大友の家持の娘が藤原久須麻呂の息子に嫁い先生方を指導していた頃を思い出しながら、説いでいることを考慮して、二人の縁談を話題にし明を聞かせていただきました。研修制度の見直した詩と考えられているようです。「暖かい春の雨で、研修医定数の都道府県別の上限枠が決められ、は降りしきっているのに、梅の花（私の娘）はま

総枠も段階的に現在の 130% 強から、段階的にだ花咲こうとしていません。まだまだねんねなの100% にもっていくとのことで、今後は臨床研修でしょうね。」という意味でしょうか。いつの時医の争奪戦は、研修医の量から質の確保へと変化

代も娘をもつ父親の心情というのは変わらないよ

し、後期研修が主戦場になるのではとの指摘があ

うですね。

本

りましたが、今回行われたようなケースカンファ
レンスを有意義なものとするためには、指導医の

春の野に

正

能力と熱意が重要な要素となると思われます。指

に

博

霞たなびき

咲く花の

かくなるまで

逢はぬ君かも（作者不明）

導医の待遇についても今後検討が必要と思われます。

以前はしげしげと通ってきた恋人が、近頃はとんと顔を見せなくなった。そんな怨みを詠んだ詩

2 月 26 日（木）、専門医会との懇談会が開催されました。平成 18 年 3 月に開催されて以来で、今回が 2 回目の開催となります。内科医会、神経精神科医会、眼科医会、臨床整形外科医会、小児科医会、日本産婦人科医会山口県支部、日本

258

ですが、こんな詩をもらった男性の心境はどうなのでしょうか。

山口県医師会報

平成 21 年 3 月

第 1783 号

報告事項

理事会

第 19 回1

レセプトオンライン講習会「下松市」（1 月 15 日）
周南地区で開催をとの要望に応え開いたもの。

1 月 29 日

山口県社保支払基金から、「レセプトオンライ

午後 5 時〜 7 時 22 分

木下会長、三浦・吉本副会長、杉山専務理事、
濱本・西村・弘山・小田・田中（義）各常任
理事、萬・田中（豊）
・田村・井上・河村・柴山・城甲・茶川各理事、青柳・山本・武内各監事

ン請求システム」、日医総研西川主任研究員から「レセプトオンライン請求に向けての準備」について講演。3 業者からレセプトオンラインシステ
ムの説明があった。また、6 業者の協力により通信関係・レセコン関係の展示も行った。128 名

協議事項
1の参加者があった。（田中義）

日医医療政策シンポジウムについて
参加者について協議。

2

個別指導「山口・徳山・宇部・萩地区」（1 月 15 日）

2

郡市医師会国体担当理事（仮称）の設置につ診療所 11 機関について実施され立ち会った。

いて

（西村）

国体に協力するための体制づくりとして、郡市医師会と連携をとって実施していくため設置する3ことを了承。今後具体的には担当役員を中心に検第 41 回山口県学校保健研究大会（1 月 15 日）
学校保健功労者に対する表彰式が行われた。

討する。
3

第 34 回部落解放・人権西日本夏期講座の後

援について

（木下）
4

山口県母子保健対策協議会新生児聴覚検査専門委員会（1 月 15 日）

名義後援することに決定。

19 年度新生児聴覚検査実施状況及び 20 年度
新生児聴覚検査事業委託医療機関の報告があっ4 「平成 20 年度在宅医療支援のための医師研修た。（濱本）

会」の開催について
TV 会議システムによる都道府県医師会での研5

第 2 回地域産業保健センター連絡委員会

修会実施について協議を行い、山口県においては（1 月 16 日）

実施しないこととした。なお、日医で開催される

各地域産業保健センター事務長及びコーディ

当該研修会に出席することとした。

ネーターを対象に意見交換を行った。（小田）56

小児医療の時間外診療についての要望

日本医師会定款・諸規程改定検討委員会（1 月 16 日）

新日本婦人の会山口県本部から提出された要望について協議を行った。

表彰規程の改定、定款変更（案）について協議した。（杉山）人事事項
1

山口県生活習慣病検診等管理指導協議会各が7

ん部会委員の推薦について

山口県臨床検査技師会賀詞交換会（1 月 17 日）
挨拶を述べた。（木下）胃がん・大腸がん部会（三浦副会長）、肺がん部会（吉本副会長）、
乳がん部会（小田常任理事）、

8

子宮がん部会（藤野俊夫先生）、がん登録・評価

セミナー」（1 月 18 日）

部会（三浦副会長）を推薦することに決定。

花粉測定講習会・県民公開講座「花粉症対策
23 の測定機関が参加。西川花粉情報委員によ259山口県医師会報

平成 21 年 3 月

第 1783 号

る「山口県花粉情報 2009」の講演、花粉測定の化の見直し、福祉医療費助成制度、救急・産科・実技講習が行われた。

へき地医療を担う勤務医等への支援に関する要望

引き続いて県民公開講座 花粉症対策セミナーが出され、協議した。（杉山）〜これでバッチリ花粉症対策 2009 〜を開催。沖
中花粉情報委員長による「山口県の花粉情報シス
テムと 21 年のスギ花粉飛散予測」、国立病院機15

個別指導「下関市」（1 月 22 日）

病院 1 機関について実施され立ち会った。

構福岡病院アレルギー科岸川禮子先生の「スギ花（西村）

粉症と下気道症状について」の講演があった。来16

場者約 210 名。
（田中義）

医事案件調査専門委員会（1 月 22 日）

病院 1 件の事案について審議を行った。
（小田）9

日医生涯教育協力講座セミナー（1 月 18 日）「ウィルス感染症と戦う〜予防と対策最前線〜」

17

第 4 回学校心臓検診検討委員会（1 月 22 日）をテーマに開催。第 1 部は「新型インフルエン

19 年度山口県学校心臓検診報告書の検討及びザ予防と対策最前線」、第 2 部は「新しいワクチ

精密検診受診票の回収方法、精密検査マニュアル

ン開発最前線」の講演があった。
（吉本）

作成、21 年度事業計画等について協議した。

10

18

かかりつけ医認知症対応力向上研修会（1 月 18 日）

防府市で開催。受講者 15 名。
（杉山）

山口刑務所視察委員会（1 月 22 日）

収容状況・懲罰件数・重点目標の達成状況等について報告。70 代の受刑者が胃がんで死亡した
事案について協議した。（萬）11

新型インフルエンザ対策プロジェクトチー

ム（1 月 18 日）

19

県が実施する新型インフルエンザ発熱外来設置
訓練（2 月 7 日実施）に協力するため訓練内容を山口県児童虐待防止地域医療連携システム検討会（1 月 22 日）
子ども虐待防止対応マニュアル案を検討した。

確認・検討した。
（濱本・田中）12（濱本）

第 2 回都道府県医師会長協議会（1 月 20 日）

各県から 10 の議題が提出され、山口県からは20

妊婦健康診査臨時特例交付金（仮称）等に係る説明会（1 月 24 日）「医療・介護充実による景気浮揚対策についての妊婦健康診査にかかる公費負担の拡充がなされ要望」を提出し、それぞれ担当役員から回答があっるため、本会から参考単価案を各市町に示し協議た。日医からは日本医師会表彰規程の改正、産業した。（濱本）医研修に係る指定法人制度の見直し、厚生労働省
予算案における各種補助金についての報告があった。（木下）

21

警察医会役員会（1 月 24 日）

警察活動協力医に対し実施したアンケート調査
結果について協議した。（萬）13

衛生検査所立入検査について（1 月 21 日）

岩国市内の検査所への立入検査の結果について報告。（田中豊）

22

警察医会研修会（1 月 24 日）

山口大学法医学藤宮教授による 6 回シリーズの 4 回目を実施した。（萬）14

徳山・下松・光市医師会との懇談会（1 月 22 日）

20 年度診療報酬の検証と問題点、特定健診等について説明、レセプトオンライン請求完全義務

260

23

歯科医師会警察医会・医師会警察医会懇談会（1 月 24 日）
歯科医師会警察医会と懇談会を行った。（萬）山口県医師会報

平成 21 年 3 月

24

第 1783 号

第 4 回山口県糖尿病療養指導士講習会（1 月 25 日）

医師国保理事会 第 13 回

今年度 4 回目の講習会を実施。終了後、修了認定試験を実施した。
（田中豊）
1
25 「医療安全調査委員会（仮称）について」の傷病手当金支給申請について
1 件について協議、承認。

パネルディスカッション（1 月 25 日）
広島国際会議場において、厚生労働省医政局総母体保護法指定審査委員会

務課医療安全推進室 佐原康之室長より「医療安全調査委員会（仮称）について」説明があり、つづいてパネリスト 6 名によるディスカッション

1が行われた。
（小田）26

申請 1 件を協議、承認。

中国新聞防長本社山口支局移転お披露目会

理事会（1 月 27 日）
会長代理で出席した。
（事務局長）
27

2月5日

日本医師会地域医療対策委員会（1 月 28 日）

第 20 回

午後 5 時〜 7 時 5 分

木下会長、三浦・吉本副会長、杉山専務理事、
西村・弘山・小田・田中（義）各常任理事、萬・田中（豊）・田村・河村・柴山・城甲・茶川各理事、青柳・山本・武内各監事

会長諮問事項について審議した。
（弘山）
28

母体保護法による指定医申請について

日本医師会男女共同参画委員会（1 月 28 日）

女性医師の勤務環境の現況に関する調査、医師再就業支援事業（①女性医師バンク運用状況等、②保育システム相談員講習会、③ 21 年度予算）、

協議事項

21 年度男女共同参画フォーラム等について協議1した。（田村）29

平成 21 年度新規事業について
来年度新規事業について協議した。

山口県社会保険診療報酬支払基金幹事会

2（1 月 28 日）

顧問会議の議題について
協議題について協議、決定。

規制改革推進のための第 3 次答申、21 年度支払基金の事務費単価、審査状況等について報告が3

地域医療連携体制のイメージ図について（脳あった。（木下）

卒中・急性心筋梗塞・糖尿病・がん・在宅医療）
疾患別地域医療連携体制イメージ図について協30

中国地方社会保険医療協議会山口部会

議のうえ、了承。

（1 月 28 日）
医科（新規 1 件、組織変更 1 件、交代 3 件）

4平成 22 年度若年者心疾患対策協議会総会の引受けについてを承認。（三浦）若心協総会開催の引受依頼があり協議のうえ、互助会理事会

第 12 回引受を了承。
51

傷病見舞金支給申請について専門医会との懇談会
協議題について協議、決定。

1 件について協議、承認。

261

山口県医師会報

平成 21 年 3 月

第 1783 号

6 「重症外傷・急性中毒に係る救急医療機能調の履修について等、諮問関連事項について協議し査」に関する協力依頼についてた。（木下）

県実施の「救急医療体制調査」結果による、「重症外傷」、「急性中毒」に対応可能な医療機関調査6について協力依頼があり、了承。

日本医師会医事法関係検討委員会（1 月 30 日）
救急医療、非救急医療、感染症、終末期医療の患者の権利等について討議を行った。（小田）7

レセプトオンライン請求義務化撤回の請願活

動について

7

山口県看護教員養成講習会閉校式（1 月 30 日）

自民党の「社会保障制度調査会 医療委員会」

8 か月間の講習が終了し、閉校式が開催され、において、レセプトオンライン請求に対する党の会長の代理で出席のうえ祝辞を述べた。
（事務局長）

見解をまとめる動きがあるため、地元選出の自民党国会議員に「義務化撤回の要望書」を提出する

8

若年者心疾患対策協議会 第 41 回総会・理事こととなった。

会（1 月 30 〜 31 日）
ワークショップ「鳥取県における健康教育の取人事事項り組み」及び特別講演「重症心不全に対する治療

1の現状と将来」等が開催。次期開催は愛媛県。
（萬）生活習慣病予防健診等の保健指導における顧問医師（非常勤）について
山口大学医学部地域医療学

福田吉治教授を推薦することに決定。

9

産業医研修会・自賠責保険研修会（1 月 31 日）
特別講演「職場の安全管理（応急・救護処置）」（山口大学助教：河村宜克先生）及び講演「自賠報告事項

責保険のしくみ」（損害保険料率算出機構山口自1

社保国保審査委員連絡委員会（1 月 29 日）

賠責損害調査事務所：上村昭良所長）が開催され

7 つの議題について協議した。協議結果は本会た。参加者 77 名。（小田）報（ブルーページ）に掲載。
（萬）
10
2

中国 5 県医師会保険医療にかかる会議

山口県介護保険研究大会実行委員会（1 月 29 日）
平成 21 年度の開催内容及び日程等について協（1 月 31 日）
広島県において平成 21 年度の保険医療にかかる協議を行った。（西村）議を行った。
（河村）
11
3

健康やまぐち 21 推進協議会地域・職域連携推進委員会（1 月 29 日）

公益法人制度改革に関する説明会（2 月 1 日）

山口県総務部学事文書課 重兼寛樹主査による「公益法人改革について」、兵庫県医師会 小澤孝

関係機関における生活習慣病対策の取組、各医

好常任理事による「公益法人改革と医師会の対療保険者の取組状況について協議した。
（田中豊）

応」、県医師会 杉山知行専務理事による「山口県医師会の取り組み」について講演があり、38 名

4

妊婦健康診査臨時特例交付金（仮称）等に係の参加者があった。（杉山）る協議会（1 月 29 日）
妊婦健康診査の公費負担拡充に係る参考単価を本会より提示のうえ、市町と意見交換した。
（田中義）

12

第 47 回体験学習「麻酔科」（2 月 1 日）

山口大学医師会・山口大学医学部主催による医師教育講座（体験学習）を開催。テーマは「麻酔・ペインクリニック・緩和医療」。参加者 28 名。
（茶川）

5

日本医師会生涯教育推進委員会（1 月 30 日）
報告・承認事項に続き、生涯教育カリキュラム

262

山口県医師会報

平成 21 年 3 月

13山口県配偶者暴力相談支援連絡協議会

第 1783 号

医師国保理事会 第 14 回

（2 月 2 日）
山口県配偶者暴力対策策基本計画（改定版）の素案について協議した。
（事務局長）
1
14

第 2 回山口県保険者協議会（2 月 2 日）

第 2 回山口県保険者協議会について（2 月 2 日）
山口県医師会理事会報告 14 を参照。

「特定健診・特定保健指導における集合契約について」等の報告及び「平成 21 年度事業計画及2び予算」（案）等について協議が行われた。
（弘山、田中豊）
15

2 月 19 日（木）に開催される組合会の議案、日程等について協議、承認。

おいでませ！山口国体・山口大会募金推進委員会第 3 回幹事会（2 月 4 日）

理事会

20 年度の事業報告及び 21 年度の取り組み計
画について協議した。
（事務局長）
16

2 月 19 日

第 2 回山口県動物由来感染症情報関連体制

第 21 回

午後 5 時 35 分〜 7 時 48 分

木下会長、三浦・吉本副会長、杉山専務理事、
濱本・西村・弘山・田中（義）各常任理事、萬・田中（豊）
・田村・井上・河村・柴山・城甲・茶川各理事、青柳・山本・武内各監事

整備検討会（2 月 4 日）
予防体制整備事業実施状況等の報告及び 20 年度事業報告書案について協議した。
（田村）
17

第 2 回通常組合会について

広報委員会（2 月 5 日）

会報主要記事掲載予定、日本医師会が開催する協議事項

医療政策シンポジウムの出席委員、広告掲載依頼、

1

メディカルトピックスの記事、新シリーズについ

契約についてて協議を行った。毎日新聞、tys 及び KRY のコー

平成 21 年度特定健康診査等の県医師会集合
21 年度の県医師会集合契約の健診項目及び健ナーについて報告を行った。
（田中義）

診単価、健診結果通知について協議、了承。

18

2

会員の入退会異動

入会 3 件、退会 8 件（死亡退会含む）、
異動 6 件〔2講師の推薦について

月 1 日現在会員数：1 号 1,335 名、2 号 899 名、
3 号 545 名、合計 2,778 名〕

平成 21 年度養護教諭新規採用者研修講座のやまぐち総合教育支援センターより養護教諭を対象とした研修講座の講師の推薦依頼があり、推薦者 2 名を決定。

互助会理事会

第 13 回

3

平成 21 年度事業計画について
各常任理事より事業計画の重点項目について説明。

1

第 2 回支部長会の提出議題について
2 月 19 日開催の第 2 回支部長会に会則の改定

4及び 21 年度事業計画並びに歳入歳出予算に関す

平成 21 年度予算（案）について
事業計画に基づき、予算編成をした。

る議案を付議することを決定。
5

都道府県糖尿病対策推進会議における他団体との連携について
日本糖尿病対策推進会議から、糖尿病腎症につ263

山口県医師会報

平成 21 年 3 月

いての取り組みのため日本腎臓学会より地域にお5ける連携・参加について協力依頼があり、県糖尿会（2 月 7 日）

病対策推進委員会にて協議することを了承。

第 1783 号

顧問弁護士・医事案件調査専門委員合同協議
本年度に発生した事案及び過去発生し係争中の事案について、各弁護士からの経過報告、今後の6 「振り込め詐欺被害防止」に対する協力について検討を行った。（城甲）山口県警察本部生活安全企画課より、振り込め詐欺撲滅に向けた対策として医療機関において注6

新型インフルエンザ発熱外来設置訓練（2 月 7 日）

意喚起のチラシ配布の要望があり、承諾することとなった。

県と県医師会共催で開催の発熱外来想定設置訓
練を小学校校庭及び保健室で実施。訓練後、国立

7

福祉医療費助成制度の見直しについて

感染症研究所森兼主任研究官による「新型インフ

平成 21 年度県予算案において福祉医療費助成

ルエンザ対策について」の講演があった。参加者

制度の見直しが予定されていたが、一部負担金の約 300 名。（濱本）

導入案は一部修正のうえ実施される予定である。
また、自動償還払い方式の導入は見送りとなり、

7

山口県緩和ケア医師研修会

従来どおり現物給付方式を継続することとなっ（2 月 8 日・2 月 15 日）

た。このことについては、医師会等からの要望ががん診療に携わるすべての医師を対象に 20 年考慮されているため了承することとなった。

度から 5 年間にわたり開催するもの。研修会は 2日間のカリキュラムに則り実施した。受講修了者報告事項
142 名。（弘山）

地域医療計画委員会（2 月 5 日）
20 年度地域医療連携体制調査の報告及びイ

8

かかりつけ医認知症対応力向上研修会（2 月 8 日）

メージ図について協議した。
（弘山）

山口地区で開催。受講者 21 名。（田中義）
2

特定健診・特定保健指導対策プロジェクト

チーム（2 月 5 日）

9

21 年度特定健診・特定保健指導の契約進捗状
況、特定健診等結果・入力票（案）について検討した。また、その他、契約書 11 条について覚書

ビスフォスフォネート治療による顎骨壊死に関する県民公開講座（2 月 8 日）
歯科医師会と医師会主催。県民公開講座として
講演 2 題があった。（杉山）の例文を郡市へ提示することとなった。
（田中豊）
10
3

日本医師会母子保健検討委員会（2 月 5 日）
会長諮問の「今後の予防接種のあり方について」

顧問会議（2 月 12 日）

最近の医師会活動の動向等について協議、8 名の顧問の先生方に出席いただいた。（杉山）について審議した。
（濱本）
11
4

平成 20 年度第 2 回山口県長寿医療懇話会

第 3 回医療情報システム委員会（2 月 12 日）

平成 21 年末で廃止される山口県医療情報ネッ（2 月 5 日）

トワークシステムの今後について、県より経緯の長寿医療制度の見直し等についての報告及び被説明、今後の対応を協議した。また、21 年度の保険者証のサイズの見直しについて意見交換を行事業について協議を行った。（田中義）

い、本年 8 月 1 日から従来サイズに変更されることとなった。
（西村）

12

個別指導「岩国市」（2 月 12 日）

病院 1 機関について実施され立ち会った。
（萬）

264

平成 21 年 3 月

山口県医師会報

第 1783 号

13 AED 普及促進協議会・郡市救急医療担当理事合同協議会（2 月 12 日）があった。引き続き、勤務医部会総会が行われた。
午後はシンポジウム「勤務医を取り巻く環境の改

ドクターヘリ導入検討委員会報告及び救急・災
害医療作業部会進捗状況報告、AED 講習会開催

善策は？」が行われた。（杉山）

状況、AED の設置状況の報告があった。AED 普及促進協議会委員の任期が本年 3 月末で満了の21 勤務医部会総会（2 月 15 日）
沖田部会長より 20 年度事業報告が行われた。

ため、各委員に再任依頼し了承された。
（弘山）

（城甲）

14

第 2 回山口県後発医薬品使用促進連絡会議（2 月 12 日）
後発医薬品製造所の視察結果、県内における22 勤務医部会主催シンポジウム（2 月 15 日）「勤務医を取り巻く環境の改善策は？」をテー
マに木下会長の基調講演後、沖田部会長の司会に使用実態調査結果等について報告及び協議を行った。（西村）

より、シンポジウムを行った。勤務医が喜んで働ける環境づくりをテーマに 3 名、勤務医の増加

15対策をテーマに 3 名のシンポジストが意見発表を行った。（城甲）山口県母子保健対策協議会（2 月 12 日）

専門委員会（新生児聴覚、不妊相談）の報告。
妊婦健康診査臨時特例交付金（仮称）について協
力依頼があった。
（濱本）

23

勤務医部会第 5 回企画委員会・懇談会（2 月 15 日）
21 年度の事業計画、①アフター 5 の地域にお16 都道府県医師会医療関係者担当理事連絡協
議会（2 月 13 日）

ける病診連携、②勤務医懇談会、③市民公開講座、④勤務医ニュース等について協議した。また、周看護職員を巡る最近の動向について報告があった。また、厚労省との意見交換及び諸問題に関する協議が行われた。
（西村）

南地区の休日・夜間こども急病センターの受診状
況の報告が行われた。（城甲）健康やまぐち 21 推進協議会「がん対策分科

24 緑の募金運営協議会（2 月 16 日）
20 年度の募金事業収支補正予算 ( 案 ) 、21 年会」（2 月 13 日）
山口県のがんの現状及び 20 年度がん対策の取度の募金推進方法 ( 案 ) 等について審議した。
（事務局長）

17

り組み報告後、意見交換した。
（三浦）
25
18

勤務医の医師会入会対策プロジェクトチー

女性医師参画推進部会第 4 回理事会
（2 月 14 日）

ム（2 月 17 日）
プロジェクトチームで行った調査、協議の結果

今年度の活動報告並びに来年度の事業計画、新理事の推薦等について協議した。
（田村）をまとめた答申（案）の最終確認を行った。（城甲）19

日医医療情報システム協議会（2 月 14 日〜 15 日）「患者さんに優しい、より質の高い医療を 〜よ26 第 66 回国体山口県準備委員会宿泊・衛生専
門委員会（2 月 18 日）
21 年度主要事業の取組方向の説明、合同配宿実施方針、山口の味提供方針、馬事衛生対策要項、

り良い医療をめざしてコンピューターを上手に使おう〜」をメインテーマに 2 日間に亘り開催

21 年度事業計画について審議した。（事務局長）された。担当は岐阜県医師会、参加者数は総数492 名。

27 女性医師の勤務復帰対策プロジェクトチー
ム報告

20

プロジェクトチームでアンケート調査した結果を基に「仕事も！家庭も！応援宣言集やまぐち」

第 111 回生涯研修セミナー（2 月 15 日）

特別講演として山口大学医療環境学谷田教授「危機管理としての医療倫理」、広島大学医学部長
河野教授「間質性肺炎の基礎と臨床」の 2 講演を作成した。県内女子医学生、勤務医等に配布した。( 田村 )265

平成 21 年 3 月

山口県医師会報

第 1783 号

最近の IT 、デジタル環境
防府医師会

木村

正統

近年、急速に IT 化の波が押し寄せてきて、気る日からアナログ放送はみられなくなるというの付けば私もその波に呑み込まれている。
パソコン、は、いかがなものか。電波の都合があることは理

携帯電話は元より、家庭電化製品から子供のゲー解できるし、いくら移行期間を設けているとは

ムまで、IT・デジタル機器は身の回りに氾濫していっても、対応できていない人も少なからずいる

いる。氾濫というと良くないものがあふれている

はずである。昔、白黒放送からカラー放送に移行ように聞こえるが、IT 化によって私たちの生活したときは、強要されなくても皆カラーテレビには確実に便利になっている。

変えていった。その時とは事情は違うだろうが、テレビは今や番組を見るだけのものではない。

デジタル放送の方が優れていれば、今回も自然と番組参加、情報検索、ショッピング、映画配信な

変わっていくはずなのに。もう少し長いアナログ

ど、パソコンに近いインターネット環境を得ることデジタルの併用・選択期間を設けてもいいのでとができる。電話もオンライン＆ FAX 機能を使っはないだろうか。

てさまざまな情報を得ることができるし、情報交それ以上に問題なのは、現在強引に推し進めら換をすることもできる。最近は冷蔵庫にも画面がれているレセプトオンライン請求の義務化だ。問ついているものがあるらしい。インターネットに

題点の列記はここでは避けるが、医療機関側の意

つないで、台所でテレビをみたり音楽を聴いたり、向は無視した、行政・役人・保険者側の主導によ料理のレシピやお店の情報を検索したりもできる

る、都合のいい押し付けには納得できない。医療ようだ。

制度改革大綱における目的も示されてはいるが、ゲーム機の進歩も著しい。最初にテレビにつとてもその目的のための有効手段とは思えない。

なぐコンピューターゲームが出てきた時も画期的

テレビと同様にオンライン化が優れていれば、そだと思った。私も大人ながら仲間と遊んだものだのうち自然にオンライン化に変わっていくはずでが（今でも子どもと遊んでいるが）、今はインターある。医療の IT 化に反対するつもりはない。オ

ネットにつなぐと離れた場所にいても、知らないンラインを選択する人は利用すればいい。しかし、人とでも対戦ができる。小さな携帯ゲーム機でさ早急な義務化で選択の自由をなくす必要はない。

え通信機能が付いている。
これはもはや、
おもちゃ

当院は 3 年前に電子カルテを導入した。当初よとは呼べない。

りレセプト電算処理も可能であったが、今はまだ

私がパソコンを使い始めた当時、その使用は研究のデータ入力、学会の資料作り、論文作成な

紙レセプトで提出をしている。ささやかな抵抗であったが、その自由もまもなく奪われる。

どに限られており、日常生活で使うことはまずな

前述の繰り返しになるが、機械は自分が便利かった。それが今では、インターネット、メール、だと思うものを、自分の意思で選択して使えばいそして日常診療のために毎日パソコンの前に座っい。他人には便利でも、自分にはそうではないもている。

のもある。それを一律に強制されて使わなければ

IT・デジタル機器はわれわれの生活を変えてくならないならば抵抗感は強い。機械に管理・支配れる。上手く活用すればどんどん便利になっていされる社会にはなってほしくない。機械は使うもく。しかし、それを使うかどうかは個人の自由で、のであって、使われるものではない。豊かで便利

人から強制されるものではない。強制されれば便な暮らしのための IT 化・デジタル化の推進を望利なものも便利でなくなり、逆に不自由になる。

む。

テレビが地上デジタル放送へ移行するが、あ266

平成 21 年 3 月

山口県医師会報

経済危機―医師会員も危機意識を―

第 1783 号

飄々
広 報 委 員堀

哲 二

アメリカを震源とする 100 年に一度といわれ阻害される状態となる。日本医師会は発足以来、る経済危機が起こっている。
経済評論家によれば、政府や学会方針とは対立しながらも、その独自性

ますます深刻になる様相もあるという。このようを発揮して世界に誇れる日本の医療制度確立に尽な深刻な危機に医療機関はどう対応するべきなの力した。ところが現実に目を向けてみると、会員だろうか。医療側、特に医師会の対応について考

入会率の低下、医師会活動の低迷、求心力の低下

えてみた。

などばかりで、将来に明るい希望をもてる項目は

明治以後、日本の企業は西洋の技術を導入し、少ない。

日本人の知恵を踏まえて発展し、厳しい消費者の企業存続や経営向上へ必死に努力している経済

意向と企業目的の両者をうまく適合させ、危機を界の姿をみると、とても他人事として片付けられ好機ととらえて発展成長してきたのである。厳しない。経済界が実行している危機意識をもった組

い日本の経済環境に打ち勝って、実力を得た企業織の政策が、医療界でもぜひ必要ではないだろう

は世界でも通用する経済大国へと日本を成長させか。来月 (4 月 ) からは新年度になり組織改革をた。現在の企業は解雇･賃金カットなど、社会か実行するよい時期である。改築項目は経営問題対らの批難をこうむりながら危機意識をもって素早応も必要であるが、今医師会活動で即急に必要ない反応･新しい組織構築形成を実行している。

ものは入会率の上昇、事務の敏速化、組織のスリ

それでは医療界はどうであろうか。なるほどム化･･･など多彩である。しかしもっとも大事な病医院の閉鎖や従業員の解雇といった直接的な影組織改構築は、下部会員の声が上部に伝わる組織

響はまだ出ていない。したがって医療関係者は危づくりであろう。

機意識をあまり実感していない現状である。しか患者さんには予防医療の大切さを説明するが、し医療現場では受診者数の減少や保険の変更など

医師会自体の将来像構築対策はあまりみえてこな

徐々に影響が現れ始めている。政府の財政対策とい。過去･現代を見据え、将来に備える心構えがの影響から医療経営は数年後現況より悪化するも必要である。

のと考えられる。
ところで日本医師会は幸いにも歴代の先生方の努力により会の存続の危機に直面した時代はない。これは喜ばしいことではあるが、他方、危機意識の欠如によって素早い対応や組織の活性化が269

山口県医師会報

平成 21 年 3 月
お
知
ら
せ
・
ご
案
内

産業医学振興財団

第 1783 号

平成 21 年度産業保健実践講習会

カリキュラムと取得できる単位
日本医師会認定産業医
基礎研修
生涯研修
後期 1.5 単位 専門 1.5 単位
後期 1.5 単位 更新 1.5 単位
後期 1.5 単位 専門 1.5 単位
実地 1.5 単位 実地 1.5 単位

研修科目（テーマ）
メンタルヘルス不調者の職場復帰の進め方
新型インフルエンザ対策の構築の実際 −改定ガイドライン−
過重労働対策のための保健指導の実際
メンタルヘルス事例研究 −自殺予防対策の進め方−

開催日程等
日時
会場
定員
受講料
申込
期間

大阪会場

名古屋会場

福岡会場

横浜会場

4 月 19 日（日）9:00 〜 16:30
大阪国際会議場
300 名
10,000 円
2 月 2 日（月）↓3 月 18 日（水）4 月 26 日（日）9:00 〜 16:30
名古屋国際会議場
200 名
10,000 円
2 月 2 日（月）↓3 月 25 日（水）5 月 9 日（土）9:00 〜 16:30
福岡国際会議場
300 名
10,000 円
2 月 2 日（月）↓4 月 8 日（水）5 月 31 日（日）9:00 〜 16:30
神奈川県総合医療会館
200 名
10,000 円
2 月 2 日（月）↓4 月 30 日（木）※昼食については会場周辺に若干の飲食店がありますが、受講者でご用意ください。
申込方法・支払方法
受講申込書（県医師会事務局にもあります）により FAX でお申込みいただくか、産業医学振興財団ホームページ（http://www.zsisz.or.jp/）よりお申込みください。後日、受講票と受講料振込書が送付されます。
（各会場とも定員になり次第締切り、定員に満たない場合
は再募集）
お申込み・お問い合わせ先〒 107-0052 東京都港区赤坂 2-5-1 東邦ビル 3 階 産業医学振興財団
TEL 03-3584-5421 FAX 03-3584-5426
E-mail jissen@zsisz.or.jp URL http://www.zsisz.or.jp/

企画課

医療法人継承･医療施設賃貸
住所

下関市川中豊町 7 丁目 14-7
医療法人 明瀬内科呼吸器科

至綾羅木
至垢

田

山
陰
線
山陽本線

建物

木造 2 階建 (1 階 127m2 2 階 95m2)

診療科目
設備

内科

診療に必要な設備一式※平成 20 年 11 月 17 日より休業、
詳細はお問い合わせください。
連絡先

270

みょう せ

083-254-2675( 明瀬 )

南口

至武久

国
道
１
９
１
号

新
下
関
駅

明瀬内科
呼吸器科
下関市
医師会
大学町
市立
バス停
大学

新
幹
熊野小学校 線

山口県医師会報

平成 21 年 3 月
お
知
ら
せ
・
ご
案
内

第 1783 号

愛媛県医師会産業医研修会と き 平成 21 年 4 月 25 日（土）・26 日（日）ところ 愛媛県医師会館（松山市三番町４丁目 5-3）
研修内容等
■ 4 月 25 日（土）時
間
13:00 〜 14:00
14:00 〜 15:00
15:00 〜 16:00
16:00 〜 17:00
17:00 〜 18:00
18:00 〜 19:00
19:00 〜 20:00

カリキュラム
総論Ａ
総論Ｂ
産業医活動の実際Ａ
健康管理Ａ
健康管理Ｂ
作業管理Ａ
作業管理Ｂ

■ 4 月 26 日（日）時間
カリキュラム
9:00 〜 10:00 有害業務管理Ａ
10:00 〜 11:00 有害業務管理Ｂ
11:00 〜 12:00 メンタルヘルス
13:00 〜 14:00 健康保持増進
14:00 〜 15:00 作業環境管理Ａ
15:00 〜 16:00 作業環境管理Ｂ
16:00 〜 17:00 産業医活動の実際Ｂ

講師
産業医科大学
産業医実務研修センター
助教 丸山

崇

先生

産業医科大学
産業医実務研修センター
助教 永田

智久

先生

講
師
産業医科大学
産業医実務研修センター
助教 門脇 康二

先生

産業医科大学
産業医実務研修センター
助教 茅嶋康太郎

先生

受講料
申込先

1 日につき 5,000 円
愛媛県医師会〒 790-8585 松山市三番町 4-5-3
TEL：089-943-7582 ／ FAX：089-933-1465＊メールでのお申込み
愛媛県医師会事務局 松田（matsuda@ehime.med.or.jp）＊ FAX、郵送でのお申込み
4 4 4 4 4 4山口県医師会までご連絡ください。申込用紙を送付致します (TEL083-922-2510) 。

山口県医師互助会グループ保険配当金について
山口県医師互助会グループ保険につきましては、種々ご高配を賜り深謝申し上げます。
下記のとおり配当金の報告をいたします。
記
保険期間

平成 20 年 1 月 1 日〜平成 20 年 12 月 31 日

加入者数

794 人

総受取保険金

23,000,000 円（3 件）

配当金23,079,242 円

配当率35.47％※ 3 月末にご指定の口座へ送金いたします。
山口県医師互助会（引受会社：明治安田生命）

271

山口県医師会報

平成 21 年 3 月
お
知
ら
せ
・
ご
案
内

第 1783 号

やまぐち・うべ・メディカルイノベーション知的クラスター
と き
ところ
対 象

平成 21 年 3 月 28 日（土） 13：30 〜 17：00
山口大学医学部霜仁会館 3F ホール
専門医（精神科医・内科医）、一般市民○特別講演 13：30 〜 14：30「肥満症・メタボリックシンドロームとリズム異常」
大分大学医学部総合内科学第一講座教授

吉松

博信

三島

和夫

千葉

茂

内村

直尚

野田

光彦

平野

均

8

合計
250

- 質疑応答、休憩 ○シンポジウム 14：30 〜 17：00「現代医学における時間生物学の重要性- 光療法の役割 -」講演内容：演者「季節性感情障害の病態生理と治療 ー環境光が誘発するうつ病ー」
国立精神・神経センター精神保健研究所・精神生理部部長「サーカディアンリズムと睡眠」
旭川医科大学医学部精神医学講座教授「メタボリックシンドロームと睡眠との関わり」
久留米大学医学部神経精神医学講座教授「糖尿病と季節性」
国立国際医療センター糖尿病・代謝症候群診療部長「光療法臨床応用の展望」
山口大学大学教育機構保健管理センター教授- 休憩、質疑応答 主

催

協

賛

やまぐち・うべ・メディカルイノベーション知的クラスター（文部科学省知的クラスター創成事業）
山口大学時間学研究所

死体検案数掲載について自殺
Jan-0932山口県警察管内発生の死体検案数 ( 平成 21 年 1 月分）
病死
他殺
他過失
自過失
災害
192
2
1
15
0

その他

死体検案数と死亡種別（平成21年１月分）
1
2

0

15

8

32
自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

192

272

山口県医師会報

平成 21 年 3 月

第 1783 号

山口県ドクターバンク
最新情報はこちらで http://www.yamaguchi.med.or.jp/docban/docbantop.htm
問合先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814 山口市吉敷下東 3-1-1
山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL:083-922-2510 FAX:083-922-2527 E-mail:info@yamaguchi.med.or.jp

求人情報

求職情報

公 的医療機関

4件

その他医療機関

12 件

公

的医療機関

0件

その他医療機関0件※詳細につきましては、山口県医師会のホームページをご覧ください。

編集後記
オバマ新大統領が就任しました。リンカーン or ケネディーの再来かと言われていますが、財源の確保もままならぬ底の見えない不景気の中での船出です。オバマ氏への期待が高いだけに、結果を出せなかった時にはその反動は激しいものになるでしょう。大統領就任式を見ているうちに、
なぜかキリストの姿が浮かんできました。これは吉なのか・・・？
オバマ氏の政策の一つにグリーンニューディールがあります。環境分野に予算を重点配分して新たな雇用や需要を生む政策で、オバマ米大統領が当選直後の 2008 年 11 月に打ち出しています。
ニューディール (New Deal

新規まき直し )：1930 年代の大恐慌の際にルーズベルト大統領が行った一連の経済政策で大型公共事業を軸としている。元々はトランプなどで親がカードを配り直すことを言う。
Green New Deal は脱温暖化ビジネスを公共事業として広げていくことで、環境と経済の両方の危機を同時に克服していこうというものです。太陽光発電や風力発電など再生可能エネルギーの拡大、食用でない植物によるバイオ燃料の開発、断熱住宅投資、プラグイン・ハイブリッド車の普及など。オバマ大統領の手腕が注目されます。
アメリカ発のサブプライムローンの影響で日本でも雇用情勢が急激に悪化しており、その雇用対策として、他産業の離職者を人材不足が顕著な介護現場へ活用しようとの動きがあります。しかしそんな足し算・引き算だけで解決できる単純な問題ではないでしょうし、そもそも医療・介護分野は意志、情熱が強くないとなかなか長続きできる職場ではなく、一時的な効果しか期待できないのではないかと思います。同じように不景気下にある両国ですが、国民性の違いからなのかアメリカに比べて日本はなぜか夢をもてない・・・・？？？
1 月 31 日、大阪大学眼科学教室の田野保雄教授が 60 歳の若さで亡くなられました。他科の先生方はご存じないでしょうが、田野教授は硝子体手術のパイオニア的存在で、昔は誰も手の出せなかった網膜剥離を伴う糖尿病網膜症末期の増殖性網膜症でさえ驚くばかりの眞に美しい手術をされました。山口県からも多くの患者さんが恩恵を受けています。今では田野教授の指導を受けたたくさんのドクターが全国で活躍していますが、あまりにも若い突然の死は残念でなりません。
（柴山理事）

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発行：山口県医師会（毎月 15 日発行）

〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号
総合保健会館５階
TEL：083-922-2510
FAX：083-922-2527

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