2006
平成 18 年

12 月号
No.1756

初冬

Topics

第 154 回定例代議員会
歳末放談会

渡辺惠幸

撮

山口県医師会報

平成 18 年 12 月

第 1756 号

Contents●郡市医師会長インタビュー⑧ ｢ 大島郡医師会長」…………………………… 1091
●今月の視点「療養病床再編問題」……………………………………… 西村

1094●専門医会シリーズ⑧ ｢ 山口県臨床外科学会 ｣ ………………………………… 1096
●歳末放談会 ｢ 山口県の医療は大丈夫か ｣ ……………………………………… 1102
●第 154 回定例代議員会 ………………………………………………………

1126● 2006 年秋季ドクターズテニス大会…………………………………………… 1147
●第 99 回山口県医師会生涯研修セミナー ( 柳井 ) …………………………

1148●第 99 回地域医療計画委員会 …………………………………………… 弘山

1156●山口県医師会産業医研修会………………………………………… 正木･小田1162●郡市医師会産業保健担当理事協議会…………………………………… 小田1167●県医師会の動き…………………………………………………………… 三浦

1172●第 13 回理事会、第 14 回理事会 ……………………………………………

1174●いしの声…………………………………………………………………… 舩津1179●勤務医部会 ｢ がん専門病院の役割 ｣ …………………………………… 上岡1185●飄々「過則勿憚改 ｣ ……………………………………………………… 津永

1186●会員の声「無過失保障制度への逆視点 ｣ ……………………………… 八木1188

転載コーナー●崩壊に瀕する急性期医療と潤い続ける医療材料―看過できない内外格差―…………………………………………………………… 小野田市医師会報●我が開業奮闘記

山
口
県
医
師
会
報

1090

1180

新米・寿開業奮闘記…………………………………………………………… 神奈川県医師会報1182●日医 FAX ニュース …………………………………………………………………………1176●お知らせ・ご案内……………………………………………………………………………1190●編集後記………………………………………………………………………………田中義 1194

山口県医師会報

平成 18 年 12 月

第 1756 号

郡市医師会長 インタビュー
第8回

と

き

ところ

大島郡医師会長

川 口 茂 治 先生

平成 18 年 9 月 28 日（木）山口県医師会館［聞き手：吉 岡 達 生 広報委員］
吉岡

今回はこの 4 月から新しく大島郡医師会長になられました川口先生にインタビューしたいと思います。まずは大島郡医師会の紹介をお願いいたします。

開業医がいらっしゃいました。それが今では私一人だけという激変ぶりです。
上領前々会長、嶋元前会長と錚錚たる歴代名会
長の後を引き継ぐことになり責任の重さをひしひしと感じているところです。平成 16 年 10 月に

川口会長

現在、大島郡医師会の会員は 34 名で郡内の久賀町、大島町、橘町、東和町の 4 町がす。A 会員が 11 名、B 会員が 23 名の小さな医合併し行政的にはあたらしく周防大島町となりま師会です。開業医より勤務医が 2 倍多い状況です。

したが、医師会としては大島郡医師会はそのまま

病院には周防大島町立東和病院 7 名、
橘病院 4 名、です。

大島病院それに私立の日良居病院に 4 名、久賀病院に 1 名の先生方が勤務されています。また

吉岡

町立の介護老人保健施設が二つあり、それぞれ一

苦労が多いでしょうね。

毎年、大島医学会を開催されています。ご名ずつの先生が所属されています。勤務医の先生
方の協力なしでは郡医師会の運営は出来ない状態

川口会長 嶋元前会長が始められた大島医学会はで、役員 13 名中 7 名が勤務医です。

回を重ね今年は 19 回目となりました。伝統ある

私は新潟大学を昭和 43 年に卒業し、東京のこの大会を無事引き継ぐことができ一安心です。

自衛隊中央病院で 5 年間卒後研修を受けました。

会員の皆さんのご協力、また町役場の健康福祉部

当時は学園紛争が激しく大学を逃げ出して東京への皆さんのお陰と感謝しています。ありがとうご出たのですが、中病での研修は充実しており各科

ざいました。これまでの大島医学会の特別講演でをローテートできました。5 年目に第一回の内科は、嶋元先生の幅広くかつ奥深い交流からあふれ

専門医試験があり幸い合格できましたので、お袋出す興味深いお話を数々拝聴させていただきましのいた故郷の大島に帰り開業いたしました。当時た。

すでに人口の流出は始まっておりましたが、まだ大島医学会を引き継いで最初の特別講演は周東若い人たちも沢山おり、東和町だけでも 9 人の総合病院の守田知明院長にお願いいたしました。

1091

平成 18 年 12 月

山口県医師会報

第 1756 号

一般公開でしたので会場は町民の皆さんでほぼ満話なさっておりました。息子夫婦に看取られ幸せ

席となり分かりやすく癌、特に乳がんのお話をしな晩年だったと思います。

ていただき大変好評でした。

他方、現実的には島でも認知症の増加と低年齢化が見られます。開業当時ではあまり見られな

吉岡

現実に医師会長となられて、直面しておらかった状況です。介護老人施設やグループホーム

れる高齢者医療と介護の問題についてお話くださ

はどんどん設立されますが入所は順番待ちです。

い。
吉岡
川口会長

川口先生は内科、小児科を扱っておられま

大島の人口は 2 万人ちょっとですが、すね。高齢者医療と介護のほかに、柳井の周東総65 歳以上の高齢者は 50% を超えていると思いま合病院の小児科医不足問題もあります。影響が大す。島の高齢化はお年寄りの長生きもありますがきいでしょうね。

若年者が進学、就職のために島を離れるのも大き
いと思います。このように人口の流出、著減も島川口会長の老齢化に大きく関与していますが、一方、最近病院の小児科に大変お世話になっております。周

団塊世代に近い 60 代の方の帰島が少しずつ見ら

東総合病院の小児科の一人の先生が開業なさるのれます。どんどん増えるとよいと思います。

で、もう一方も一人ではやっていけないので転勤

島には小児科医は居なくて、周東総合

先日 106 歳のご婦人をお見送りさせていただ

なさる。そういう事になれば、来年の 4 月からきました。昨年まではよく食べ自分で歩き、よく周東総合病院の小児科がなくなります。もし、周お話なさっておりました。今年になり歩けなくな

東広域医療圏に小児科の入院ベッドがゼロになるりポータブルトイレを部屋で使用するようになりと大変なことになりますので、周東総合病院院長

ましたが、あまり認知症はなく、よく昔の事をおの守田先生より地域医師会に対して、周東総合病1092

平成 18 年 12 月

山口県医師会報

第 1756 号

院の小児科医のやめる原因となっている時間外のくの人たちとも簡単に話し合いができますが、ど激務の軽減のために平日夜間救急診療への協力のう思われますか。

依頼がありました。
そこで先日大島郡医師会では A 会員に集まっ

川口会長

大島郡では、介護保険の認定審査会はていただき、何か援助できないかと話し合ってい4 箇所を TV 電話で結んで行っております。審査

ただきました。ベッドを持たない 4 診療所は協会の折は中央に集まることなく、近くの役場支所

力いたしましょうという事になりました。大島郡まで出かければすみます。県医師会も会長会議、医師会としては小児救急となると、周東総合病院

理事会などが TV 会議になれば、東端の岩国市医の小児科に大変お世話になっています。小児科の師会や大島郡医師会も山口まで出かけていかなく存続に役立つのであれば、小児科医のバックアッてすみ、すばらしいですね。

プのもとでの夜間診療にも出務してくださるとい
う事です。

吉岡

県内の総合病院の小児科医の配置を少し整理していただき、基幹病院に重点的に配置なされる事最初に、少し自己紹介いただきましたが、改めて趣味などを含めての自己紹介をお願いいたします。

を期待いたします。
川口会長
吉岡

小児科だけでなく、産科についての問題はありますか。

私の生まれは、大島郡の今診療をしている旧東和町です。島の県立安下庄高校を卒業後、雪に憧れ新潟大学に進学しました。新潟はよかったですね。陸上部に入りしっかり先輩に鍛えられ

川ロ会長

そうです。島には産婦人科医がお一人たおかげで東日本医学部陸上競技大会で 6 連勝

いらっしゃいますがお産は扱っておられません。

できたのも楽しい思い出です。先ほども述べましお産になればすべて橋を渡らなければなりませたように、東京の自衛隊中央病院での 5 年間のん。本土の産科に大変お世話になっています。

卒後研修は大変充実しておりました。
趣味というか診療以外に時間的に大きく占め

吉岡

町としては大島大橋があるからいいけど、るのはやはり陸上競技です。島の大きな競技会は

やはり地元でお産してほしいとか、考えていない

大島一周駅伝に大島ロードレースと大島郡陸上競のでしょうか。

技選手権大会ですが審判長としてお手伝いをさせていただいております。中学時代 1500M で県大川口会長

大島病院に産婦人科はありますが、お会ではどうしても一着になれなかったこと、大島

産は扱っておられませんので橋を渡るしかないで一周駅伝での区間賞の獲得も楽しい思い出です。

すね。若いお母さん方は評判のよいきれいな施設

学生時代にかいた汗、鍛えた体力が今の往診でのお産を願っておられますのでこれも仕方ない

時の坂登りに役立っていると思っています。台風

ことでしょうね。

シーズンも終わり紺碧の空を映した、べたなぎの瀬戸内をボートで海上 5KM の浮島や 25KM の情

吉岡

県医師会への要望はありますか。

島に往診のため渡るのも息抜きのひと時ですね。
もっとも最近の保険点数では難路、海上往診の加川口会長 県医師会の役員の皆さんは日本医師会

点はなくなりガソリン代は持ち出しとなりました

でも積極的に発言、行動なさっておられ、すばらが。

しいなと、新人郡医師会長は会長会議に出席する
たびに驚嘆しております。

吉岡

大変お忙しいところ、山口県医師会報のインタビューの為に、時間を作っていただきありが吉岡

山口県東部から、山口市の会議に出席する

とうございました。

のは大変と思います。TV 電話などがあれば、遠1093

山口県医師会報

平成 18 年 12 月

第 1756 号

今
今月
月の
の視
視点
点
療養病床再編問題
常任理事

西 村 公 一

療養病床再編計画
厚生労働省が平成 17 年に発表した療養病床における医療提供状況調査の結果によると、療養病択をすることになり、医療機関は平成 15 年 8 月
末までに構造設備基準に適合させる措置を講じて届出を行ってきた。

床に入院中の患者のほぼ半数は、医師による直接

ところが、制度改正から 5,6 年を待たずして医療提供の必要が殆どないと結論付けている。この突然の再改定は、何らかの医療を必要とし、在の結果を受けて厚労省では、療養病床については宅や他施設での療養が不可能な多くの患者の受け医療の必要性の高い患者を受け入れるものに限定

皿として、地道な努力をしてきた医療機関を逆なし、医療保険で対応するとともに、医療の必要性でするようなものといっても過言ではなかろう。

の低い患者については、病院ではなく在宅、居宅系サービス、又は老健施設等で受け止めることで対応するとした。

入院基本料の大幅削減
厚労省は医療費の削減を目的として、確たる根計画によれば、現在 38 万床ある療養病床のう

拠のない療養病床の削減目標を設定し、今後そのち、平成 23 年度末までに介護保険適用の 13 万目標達成のために様々な施策を講じてくるものと床を全廃し、医療保険適用の 25 万床を 15 万床思われる。

に削減するというものである。つまり廃止される

その一段階として、平成 18 年７月より施行さ介護型と、医療型のうち医療の必要性の低い患者

れた「療養病棟入院基本料」は医療区分、ＡＤＬ

はいわゆる社会的入院患者として退院を促し、有区分の組み合わせによって 5 段階に分けられた。

料老人ホームや老人保健施設あるいは在宅へとその内最低の医療区分 1 では 764 点、最高の医移ってもらおうというものである。

療区分 3 では 1,740 点に設定され、その差は 2.3倍にもなる。厚労省の前課長は医療の必要性の低病床再編の歴史

い患者の退院を促すために、恣意的に点数を低く

平成４年に成立した第 2 次医療法改正によっ設定したことを認めている。医療療養病床を抱えて、長期療養患者の受け皿として「療養型病床群」

る医療機関は今後大幅な減収を強いられることにが規定された。平成 12 年の第 4 次医療法改正は、なり、すでに病床を閉鎖した医療機関も出ている

先進諸国と比較して極端に長い日本の平均在院日ようである。

数という問題があり、その原因は急性期と慢性期

現在ある医療療養病床を強制的に削減するこの混在により在院日数が増えているという観点かとは不可能なため、厚労省は削減目標達成のためら、患者の病態にふさわしい医療を適切な環境でに、医療区分１の患者を 50％程度にして医療療効率的に提供するために病床区分を見直すという養病床からの退院を促そうと計画しているようでことであった。これにより、結核・精神・感染病ある。その証拠に、先日厚労省の水田局長は「医床を除いた「その他の病床」を「療養病床」と「一療の必要性の低い医療区分 1 の患者は老健施設

般病床」に区分され、さらに介護保険の施行によっなどで対応することを基本としている」とした上て、療養病床は医療保険対応か介護保険対応の選で、医療区分 2 の中の「うつ状態」「褥瘡」「創1094平成 18 年 12 月

山口県医師会報

第 1756 号

傷処置」「皮膚の潰瘍のケア」の 4 つの状態・処病床からの転換にかかる介護保険施設の指定等に置は老健施設で対応可能と述べている。日医ではついては、介護保険事業計画において定められてこれに強く反発しているが、厚労省の本音が見えいる必要利用数の範囲内で行うことになる」としてきたようである。

ていることから、既に整備計画の充足している平成 20 年度末までは医療療養病床の介護保険施設

日医の緊急調査結果

への転換は不可能ということになる。

今年 10 月に日本医師会が発表した「療養病床厚労省では医療療養病床を対象とした転換支再編に関する緊急調査」報告によれば、全国の医援措置として、平成 20 年度から老人保健施設又療療養病床の届出のある 6,186 医療機関を対象

は居宅系サービス施設に転換するために要する費にアンケート調査を行い、46.4% の有効回答を得

用を医療保険財源により助成したり、老健施設にた（アンケート結果の詳細は日医のホームページ

転換する場合の施設基準の緩和措置（6 年間は 1に掲載されているので参照されたい）。

床あたりの面積を 6.4 ㎡で可とする）、さらに第そ の 概 要 を 記 す と、 医 療 区 分 1 の 患 者 は

4 期介護保険事業計画において病床の転換が円滑

42.1% であり、その内 30.9% は病状不安定で退に行われるように参酌標準の見直しを行うなどと院の見込みがないと判断されている。また、医している。しかしこの経過措置も 6 年間だけの療区分１の約 20% は何らかの医学的管理や処置

ものであり、その後については全く不透明な状況の必要性が高いとされた。これらの患者に退院をであることから、医療機関にとしては介護施設な迫ることで「医療難民」をつくることになり、介どへの転換に簡単には踏み切れない事情がある。

護保険施設における医療のあり方が整備されるまで、医療区分の妥当性を見直すべきであるとして
いる。

おわりに
県ではこの 10 月に療養病床アンケートを実施

一方、医療区分 1 で病状面から退院可能とさしたが、その結果を 12 月までに国に提出し、来れた患者は 63.1% であったが、在宅での受け入年の 2 月には厚労省から全国の集計結果が公表れ困難のため現実には退院不可能とされた者がされることになっている。また県ではこれを受け70% を占め、療養病床削減で受け入れ先の決まて「地域ケア整備構想」の策定を平成 19 年夏〜

らないいわゆる「介護難民」が 4 万人に上るも秋を目途に行い、この指針が第 4 期介護保険事のと推定された。これらの「介護難民」を少なく

業計画に反映されることになるとしている。

するためにも、
次期介護保険事業計画を待たずに、国も言うように「療養病床は地域的偏在が大早急に受け入れ態勢を整備すべきであるとしていきいことから、地域の特性に応じた対応が必要」

る。

であり、療養病床削減目標数が先ずありきではな

また、今回の医療療養病床における診療報酬

く、一般病床、療養病床そして介護保険施設の地の見直しで、１医療機関あたりの診療報酬請求点

域におけるニーズとバランスを精査して、医療保数は、前年同月に比べておおむね 10% 以上のマ

険と介護保険の整合性を計りながら、山口県の実

イナスとなることも分かった。

情に合った独自の「地域ケア整備構想」を策定されることを要望する。

介護施設への転換問題
厚労省は削減される 23 万床の療養病床を平成
23 年度末までに、老健施設や有料老人ホームなどに転換させるとしているが、一方では介護保険事業計画の参酌標準の縛りがあって、ほとんどの都道府県では現状での転換は不可能である。
山口県でも「現行の第 3 期介護保険事業計画
期間（平成 18 年度〜 20 年度）内における療養1095

山口県医師会報

平成 18 年 12 月

専 門 医 会シ リ ー ズ

第8回

第 1756 号

山口県臨床外科学会

山口県臨床外科学会の現状と課題［記：山口県臨床外科学会○山口県臨床外科学会の歴史
昭和 37 年（1962）に山口県臨床外科医会として発足した。歴代会長は①都志見善親、②柴田
彊、③松本允正、④丘

幾司、⑤小倉浩二の諸先生が歴任され、今日に至っている。山口県臨床外科医会は近年、山口県臨床外科学会と改称されている。
○当会の目的

会長

柴田

眼治 ］

○会員数
平成 17 年 4 月 1 日現在総数 373 名 内顧問 4 名
地区名

会員数

地区名

会員数

岩国

（前年度差）
４６（△１）

宇部（前年度差）
２７（ ０）

柳井

２９（△３）

山口大学

２１（

０）

下松・光

２１（＋３）

山陽小野田

１７（

０）

徳山

３３（

０）

下関

５６（＋１）

防府

４５（

０）

萩

３４（

０）

山口

４４（

０）

合計

３７３（

０）

「日本臨床外科学会の趣旨に賛同し、臨床外科医会の進歩発達に努力し、併せて医療問題の研究につとめ、会員の親睦を図る。
」となっている。

○役員
各地区から選出された役員の任期は 2 年で、平○地区区分

成 18 年 4 月 1 日から平成 20 年 3 月 31 日まで（1）岩国地区

岩国市、玖珂郡医師会の今期諸役は次の通りである。

（2）柳井地区

柳井、熊毛郡、大島郡医師会＜中央幹事＞（3）下松地区

下松、光市医師会

会長：柴田眼治、副会長：武内節夫、会計幹事：（4）徳山地区

徳山医師会

織田俊、保険幹事：三浦（5）防府地区

防府医師会

洋、学術幹事：岡本一廣（6）山口地区

山口市、吉南医師会＜地区幹事＞（7）宇部地区

宇部市、山口大学医師会( 岩国 ) 内山哲史、( 柳井 ) 新郷雄一、( 山陽小野

（8）小野田地区

小野田市、美祢市、厚狭郡医修、学術幹事：宮下田 ) 野間史仁、( 萩 ) 山本達人、( 中央幹事は地区幹事を兼任 )師会
（9）下関地区

下関市、豊浦郡医師会＜監事＞（10）萩地区

萩市、長門市医師会

佐々木

明、松本

正

以上に加えて各地区からの学術幹事 6 名、評1096

山口県医師会報

平成 18 年 12 月

第 1756 号

議員 30 名、外科保険研究員 20 名の先生方が選

防府市

出されている。

準備委員長

名誉会員は松本允正、徳永正晴、都志見久令男、
小倉浩二の諸先生である。

中安

一般演題

三浦

清

修

27 題

特別講演（Ⅰ）「膵十二指腸切除 1000 例の経験」

顧問は山口大学大学院医学系研究科の次の教授の先生方である。
岡学会長

東京女子医科大学

名誉教授

生

富士夫

先生

特別講演（Ⅱ）「心臓血管外科領域における動き

正朗（消化器腫瘍外科）
、濱野

公一（心臓

血管外科）、田口敏彦（整形外科）、坂部（麻酔科）、鈴木倫保（脳神経外科）

武史

出した再生医療」
山口大学器官制御医科学講座（第 1 外科）教授
濱野

公一

先生

特別講演（Ⅲ）「生体肝移植の表と裏」○今期事業の概略

長崎大学第 2 外科

教授

兼松

隆之

先生

１． 第 65 回山口県臨床外科学会（山臨外と略称）
及び平成 18 年度の総会、第 51 回山口県労◎平成 16 年（2004） 岩国市

災医学会が平成 18 年 6 月 4 日（日）、柳井

学会長

地区の引き受けで開催された。あわせて山準備委員長

口県労災指定医部会総会（松本良信

一般演題

部会

内山

哲史
竹内

仁司

28 題

長）も行われた。

特別講演（Ⅰ）「がんの分子細胞遺伝学的解析−

当日、総会前に地区幹事・評議員会を開催し臨床応用を目指して−」た。

山口大学医学部先端分子応用医科学講座

２． 地区幹事会で打ち合わせをして外科保険研

分子病理学部門教授

佐々木功典

究会を開催し、保険問題等に関する意見交特別講演（Ⅱ）

換会を各地で実施。

「当科における Anti-SSI Best Practice」

３． 第 68 回日本臨床外科学会総会が、平成 18

三重大学医学部第 2 外科教授

楠正人

年 11 月 9 日 ( 木 ) 〜 11 日 ( 土 ) 広島市（広特別講演（Ⅲ）

島国際会議場・厚生年金会館・全日空ホテル）「手の外傷・初期治療のピットフォール」

で開催され、多数の会員が出席した。

厚生連小郡第一総合病院院長

土井

一輝

先生

先生

先生

今回は一般演題 3 ，222 題と過去最多で、大盛会だった。

◎平成 17 年（2005） 山陽小野田市

４． 山臨外学会及び総会の引受地区への助成。

学会長

５． 各地区に対し連絡事務費の補助。

準備委員長

６． その他適宜、事業の推進。

一般演題

当会の主な事業は学術集会活動であって、毎

森田

理生
沖野

25 題

特別講演（Ⅰ）「プラズマテレビにかけた夢」

年 6 月〜 7 月各地区のもち回り開催となっている。柳井･山口･宇部･下松･下関･徳山･
萩･防府･岩国･山陽小野田の順番。

基規

富士通研究所ﾌｪﾛｰ
特別講演（Ⅱ）「運動器の再生医療

篠田 傅先生−臨床応用−」

広島大学大学院医歯薬学総合研究科
展開医科学専攻病態制御医科学講座○山口県臨床外科学会の最近の動向
山臨外総会は発足当時から年 2 回開催されていたが、現在は年 1 回で、山口県労災医学会も併せて開催している。最近 4 年間の学会を振り返ると次の通りである。
◎平成 15 年（2003）
第 62 回山口県臨床外科学会、
第 48 回山口県労災医学会

整形外科学教授

越智

光夫

先生

特別講演（Ⅲ）「大動脈瘤外科治療の現況と展望− Low

mortality から no mortality へ excellent lateoutcome を目指して−」
山口大学医学部器官制御医科学講座（第一外科）教授

濱野

公一

先生

1097

山口県医師会報

平成 18 年 12 月

第 1756 号◎平成 18 年（2006） 柳井市

特別講演

学会長

１． 遺残胆石症

九州大学

西村

正也

２．肝臓外科の展望

京都大学

本庄

一夫

守田

準備委員長

知明
新郷

雄一

一般演題 22 題

３． 臨床においてみられたショックの病態と治特別講演（Ⅰ）「えっ！こんなに違う欧米と日本

療における手術部位感染対策」

４． 頸部脊椎骨軟骨症の診断と治療

兵庫医科大学感染制御学教授

竹末

芳生

大阪大学

先生

山口大学

特別講演（Ⅱ）

教育講演「医師会における勤務医の現状と将来」

消化管内視鏡の進歩と現況

山口県立大学

学長

江里

健輔

先生

東京女子医大

恩地

裕

服部

奨

竹本

忠良

植田

隆

シンポジウムⅠ．そけいヘルニアの外科
本会の過去の学会活動で特筆すべきは昭和 48
年（1973）に当時の諸先輩の尽力によって第 35

司会

大阪小児保健センター

Ⅱ．植物状態人間の臨床回日本臨床外科医学会総会を山口県に誘致したことである。山臨外会員と山口大学医学部の各先生

司会
Ⅲ．老人外科東京労災病院−老年者胆道系疾患の外科−が連携を密にして実現した全国学会の開催であった。学会の演者は各分野の第一人者であって、当

司会

会長

司会

東京女子医大シンポジストは、千葉大学：佐藤大槻菊男（日臨外会長）総会会長

八牧

力雄（山口大学医学部第 1 外科教授）
準備委員長

金沢大学

ト部美代志

Ⅳ．進行癌の治療

時、中国で喧伝された「ハリ麻酔」の特別講演も話題を呼んだ。

近藤駿四郎

学：葛西森夫、癌研：梶谷

中山

恒明

博、東北大

鐶、九州大学：井口潔、東京女子医大：矢沢知海、大阪大学：陣内

都志見善親（山臨外会長）

伝之助、東京大学：石川浩一、東京医大：牧野惟会期

昭和 48 年 10 月 27 日 ( 土 ) 〜 29 日 ( 月 )義の各教授が食道、胃、結腸、直腸の進行癌の診会場

山口市、山口市民会館大ホール

断と治療についてディスカッションされた。

他

招聘講演

Ⅴ．末梢血管外科

１． Intensive Care Medicine in the U.S. The
Multidisciplinery Approach to the Critically Ⅲ

井口

潔

司会

東京大学

山村

秀夫

Mount Sinai 病院

William C. Shoemaker 教授
２． 中国はり麻酔と外科

九州大学

Ⅵ．除痛法

Patients
New York 市立大学

司会

中医医師

以上の他、シネクリニック 8 題、一般演題は381 題で、画期的な全国学会であった。あれから 33 年経った現在の外科の進歩はめざましく、

平成 18 年 6 月 4 日柳井市1098

山臨外学会風景山口県医師会報

平成 18 年 12 月

第 1756 号

鏡視下手術、移植外科、Robotic surgery 、再生5

医療材料について医療などが超スピードで激変してきている。

①交換用胃瘻カテーテル（バルーン型、バンパ
ー型）、気管切開チューブ等の交換手技を評価す○

平成 18 年 10 月 9 日の広島市での日本臨床る項目を新設すること。また、交換用胃瘻カテー

外科学会総会の第 1 日目の昼休みに日臨外保険

テルについては内視鏡下の手技も別途評価するこ診療委員会委員、支部委員会委員、支部代表者にと。

よる合同懇談会が開催された。山口からは私と武②処置や手術等に用いる医療材料のうち、保険請

内先生が出席して次の要請を出した。

求できないこととされている蓄尿バックや特殊縫合糸などを特定医療材料として価格設定し保険請

1

外来管理加算について求できるようにすること。

処置等を行なった場合、外来管理加算より点数が低くなった場合、労災での取扱いと同様に外来管

6.

学会演題について

理加算での算定を認めることクリニックの外科医に役立つ外来の小外科や新しい創処置なども取りあげて貰いたい。

2

リハビリテーションについて（以上、下松、山口地区からの提言）

疾患別リハビリテーションの日数制限を撤廃する
平成 18 年度診療報酬改定における要望項目とそことの評価について3

処置について

日臨外の保険診療委員会、外保連監事の佐藤裕①創傷処置などが創面積の広さを基準に算定する

俊委員長から次の説明があった。

こととされたが、小児においては実際の創面積の『本年 4 月の診療報酬改定は− 3 ．16％と過去

広さに一定割合を加算した面積を算定面積とする

最大の厳しいものであり、診療報酬の本体部分もなどの取扱いとするなど、別に基準を設けること− 1 ．36％に引き下げられた。

②消炎鎮痛等処置について、マッサージ等の手技

今回の改定に際しては外保連、内保連、日本外及び、ホットパック・低周波などの器具等による科学会などから多数の要望項目が提出された。中療法を組み合わせて行なう場合、主なものではな

医協基本問題小委員会の診療報酬調専門組織医療

く労災医療費のように 3 部位を限度に算定でき

技術評価分科会のワーキンググループが専門医のるようにすること。あるいは、時間や疾患数に応立場から新規医療技術の評価、既存医療技術の再じた点数設定とすること。

評価をおこなった。従来は厚労省の官僚が任意に③介達牽引についても、消炎鎮痛処置同様に逓減

意見を聞いて評価していたが、今回初めて臨床専制を廃止すること。

門医の立場から技術評価したものであり、大きな意義をもつ。

4

手術についてまた日本臨床外科学会が外保連を通し厚労省へ①直腸切除術（Ｋ 740-1

27,000 点）は、結腸切除術（悪性腫瘍手術）（Ｋ 719-3

32,70 点）

要望した項目は他学会と共同提出したもの含め、
新設 8 項目、改正 5 項目、材料料 3 項目、廃止に比べて点数が低すぎるのではないか。

1 項目の 17 項目である。このうち評価されたも②肝切除術の区域切除（Ｋ 695-2

26,300 点）は、のを挙げると新設では「膵頭十二指腸切除術に49,000 点）に比べて点数がおける自動縫合器加算 4 個」である。これは要葉切除（Ｋ 695-3

低すぎるのではないか。

望通りＫ 703 として自動縫合器 4 個に吻合器 1③ 肛 門 悪 性 腫 瘍 手 術（ 直 腸 切 除 を 伴 う も の ）個が認められた。これに付随して、「Ｋ 702 膵体（K748-2

尾部腫瘍切除術」も縫合器 4 個、吻合器 1 個が42,300 点）は直腸切除術（K740-4

50,100 点）より低い。同じような手術と思われる。

認められた。従来は鏡視下で複数臓器の手術をしても 1 臓器の算定しか出来なかった。今回の1099

平成 18 年 12 月

山口県医師会報改定で主たる手術点数に従たる手術点数（50 ／第 1756 号

共有。

100）の合算請求が「複数手術に関わる費用の特例」として認められた。これは内視鏡外科に関わ

2. 保険問題の研究る医師にとって大きな福音である。つぎに「鶏眼・県内各地区で日常の保険診療における問題点を取胼胝処置の術後処置」を認めるよう要望、「月 1り挙げて頂きたい。2 年毎の診療報酬改訂に役立回に限り 100 点算定出来る」こととなり対処してるために、ご意見を集約して今回のように日臨やすくなった。処置点数（42 点、49 点）は外来

外を通じて外保連に提出してゆきたい。

管理加算（52 点）以上の増点を要望したが面積評価（45 点、49 点）と一部評価に留まった。今3. 学術に関して

回の改正でも評価されなかった項目の方が多いこ

学術に関しては引き続き定期総会の充実が図られとから、今後共、厚労省に対し不断の要望努力をるだろう。日臨外本部からも一部費用を負担してしていく。皆様のご協力をお願いしたい。』

講師を派遣するとのことであった。各地区で活用

また、学会では医療費削減策に対して外科各分して頂きたい。山口県労災医学会も併せて開催し野からの危機の訴えが強かった。特別パネルディているので、労働災害に関する診療の症例報告やスカッション「外科医療における今回の診療報酬研究発表が増えることを期待している。

改訂とその影響」、特別企画「日本の医療制度への提言」などが発表され、全国の臨床外科医が会

4. 政治、経済、文化を荷うのはヒトである。そ

場を埋め、学術発表にも増して関心が高かった。

の人々の健康や生命を守る医療を大切にしない国「現場を無視した官邸主導の医療費削減策は外科

家は活力を失うであろう。

医の士気を低下させている。激務に疲れた勤務医が辞めてゆき、病院医療は崩壊し始めている。」

5. 現状を国民、マスコミ、政治家に繰り返し訴との意見が多かった。

えると共に長期戦略としては医療界に理解と行動

日本国家の現状を憂える数学者お茶の水女子大

力のある参議院議員だけでなく衆議院議員を一人

学藤原正彦教授の特別講演の会場は満員だった。

でも多く国会に送り込むことが有効と考える。

「最近の経済至上主義の政策は日本を本当に品のない国にしてしまった。情緒ある日本の風土と伝○第 66 回山口県臨床外科学会総会、第 52 回山

統を重んじ、武士道精神を復活することが急務で

口県労災医学会は、平成 19 年 6 月 17 日（日）ある。」と訴えられ万雷の拍手を呼んだ。

に山口市で開催されます。多数の先生方のご参加をお願い致します。

○今後の課題と提言
1. 会報の発行
会員相互の意見発表や臨床外科医に役立つ情報の1100

山口県医師会報

平成 18 年 12 月

第 1756 号

会員の皆様へお願い山口県医師会史第三巻掲載 ｢ 写真 ｣ 等の募集について

本会は、来年で創立 120 周年を迎えます。これを記念して「山口県医師会史第三巻」を発刊いたします。
また、山口県医師会の歴史等を貴重なデータとして、映像により保存するため、「DVD ビデオ」を平成 19 年度中に作成する計画をしております。
この制作に当たりまして、医師会の歴史や地域医療等に関する写真や新聞記事等の資料が必要となります。
つきましては、この資料が大変不足いたしておりますので、 どのような資料でも結構ですので、是非提供又は貸与してくださいますようご協力方、よろしくお願い申し上げます。
山口県医師会事務局（TEL083-922-2510）〔

参考：保存写真一部〕

新会館 ( 建設中 )

旧会館

1101

山口県医師会報

平成 18 年 12 月

歳末放談会

と

き

ところ

( 司会 )

第 1756 号

山口県の医療は大丈夫か？
〜医師･看護師の供給体制など〜

平成 18 年 11 月 4 日（土）午後 4 時〜
山口県医師会館

5 階役員会議室

こういう司会とかというのは、やった

ドームで行われ、私も行ってまいりましたけれどことがありませんので、たぶん、脱線、停止をすも、皇太子殿下をお迎えして、これから 10 日間

るかと思いますけれども、どうかよろしくお願い行われますが、きのうは 5,000 人の入場者があいたします。今年は、史上最高の診療報酬改定、ったそうでございます。このイベントが今後、山あるいは産婦人科医の先生の逮捕、そして年末に口の活性化に少しでも役に立てばと思っているとなりかかりまして、またいろいろ事件もどきのよころです。

うな報道がありますけれども、大変な一年であっ

今年の歳末放談会、いま渡邉先生が言われまし

たと思います。最初に藤原会長に、一年を振り返たように、まさに激動のこの一年、それを振り返りまして、よろしくお願いいたします。

ってということになろうかと思います。まず、昨年暮れの診療報酬改定マイナス 3.16 パーセント

藤原会長

皆さん、こんにちは。秋晴れのいい天を引きずって、暗い気持ちで年明けをわれわれは気が続いておりますけれども、その中、先生方に迎えました。1 月 14 日の夕方に、東京都医師会

は、この歳末放談会にご出席いただきまして、あ主催で懇談会が開催されまして、唐澤前東京都医りがとうございます。昨日、「国民文化祭・やま師会長、いまの日医の会長でございますけれども、ぐち 2006」オープニングがありました。きらら唐澤会長が、その懇談会の席で、次の日医の会長1102

平成 18 年 12 月

山口県医師会報

第 1756 号に立候補するということを表明されたわけでありに患者負担増反対として戦わねばいけないはずだます。

ったのですけれども、実際に出されたのが 12 月

今春の日医選挙でございますけれども、会員にの中旬であり、もう形が決まってしまったあとで、充分話が伝わっていないように思いますので少し有効に生かせなかったという不満もありました。

詳しくお話したいと思います。昨年秋の日医代議

それから対応の遅さということで、もう一つ付け

員会の動きからは、ややわれわれにとって唐突な加えますと、これは 3 月の中旬を過ぎてでござ

動きかなあというふうに感じたのですけれども、いますけれども、福島でおきた産科医の逮捕に対しかし、会員の中に、おそらくこのままでいいのする日本医師会の対応が遅れ、現場感覚と大層ズかという疑問をお持ちの先生も多かったのではな

レがあったと感じています。

いかと思います。それからまた、日医代議員会後

二点目の大きな問題として、厚労省の幹部かの政局の動き、そして日医の動き、そういったもら、「いまの日医は、必ずしも有効な医療政策ののが相関連してきたというふうに私は受け止めて提言をしていない」というふうなことを言われるおりますけれども。

ほど、政策立案能力に疑問が出ていました。これ

必ずしも、いま最初に申し上げました診療報酬のもとは、やはり日医総研とのいざこざといいま

改定の影響がすべてとは言えませんが、影響があすか、その関係がうまく行っていないということったのは事実だと思います。二三、そのほかの問も関係していたかと思います。それから、もう一題点を挙げてみますと、
第一には日医前執行部の、点は、武見、西島議員、そして自民党と日医とのこの変革期における、やはりいろいろな意味での関係の、これは郵政民営化問題以降、特にそれが対応の鈍さ、遅さです。例えばグランドデザイン

顕在化してきましたけれども、そのまずさ等々がについて、われわれはこれを早く日医に出すようありまして、結局、植松、唐澤、両先生の一騎打に要求してまいりましたけれども、既に厚労省がちということになったと理解しています。結果は医療制度構造改革試案を出したあと、あるいは政152 対 198 ということで、われわれから見れば

府与党の医療制度改革大綱、そういったものが出

本当に大差で、唐澤新執行部の誕生ということにされたあとの今年の 1 月初めに、われわれの手なったわけです。植松執行部 1 期 2 年というのは、元に日本医師会の「生涯を通じた医療と保健と福われわれにとっても、本当にもったいないという祉」といったものが届いたわけであります。これか、残念な気持ちもあったのですけれども、会員

では、あまりにも遅いのではないかと思います。

の選択でそういう形になりました。

それから、われわれ本当に努力いたしまして、

この間にも、小泉政治の聖域なき歳出改革がど

1,750 万の署名を集めました。それが、本来はんどん推し進められて、療養病床の再編など、医11 月の中旬、遅くとも下旬に、その署名をもと療関係者とほとんど協議されずじまいで改革の

出席者
広報委員
薦田
信
渡木 邦彦
川野 豊一
堀
哲二
津永 長門
渡邉 惠幸
阿部 政則

県医師会
会
長
副 会 長
副 会 長
専務理事
常任理事
常任理事
理
事
理
事

藤原
淳
木下 敬介
三浦
修
杉山 知行
佐々木美典
加藤欣士郎
弘山 直滋
田中 義人

1103

平成 18 年 12 月

山口県医師会報

第 1756 号

レールに乗るなど、いろいろな医療関連マターが致しているかなあと思っているのですが。安倍先日医を素通りしてまいりました。そして出てきた

生は、政治家として、「安全保障と社会保障が生のが医療制度改革関連法で、これが国会で成立し涯のテーマ」だと言われております。そういったたわけであります。この法律は、厚労省も、国民意味からも今後大いに期待したいと思っておりま

皆保険制度以来の大きな改革だと言っているようす。

に、国民には、その内容はいつもと変わらないの以上この 1 年を網羅したまとめではありませではないかというようにみえる部分も多いのです

んが、印象的な点を述べたところです。本日は執が、やはり内容をつぶさに見てみますと、大きな行部といろいろな機会で、本日のテーマ等につい問題を含んだ改革内容というふうに思います。

てお話ししておりますので、できるだけ発言は控

また、経済財政諮問会議は、6 月の終わりでし

えめにして、委員の先生方の自由で活発な議論をたか、「骨太の方針 2006」を決定しまして、社お聞きしたいと思っております。司会の渡邉先生

会保障給付費を、今後 5 年間で 1 兆 6,000 億円、には、どうぞよろしくお願いいたします。

これには地方が入っており、国庫では 1 兆 1,000
億円を 5 年間で削減、つまり、毎年 2,200 億円( 司会 )の削減であります。これを医療にそのまま当てはに入る前に、日本医師会長の唐澤先生について、

めれば、自然増をそのまま削るということになる

藤原先生はよくご存じだろうと思いますので、ちわけですけれども、今後の医療給付範囲を規定す

ょっと教えていただけたらと思います。末端の私

るということは避けられない状況にあります。

たちにはあまりなじみがなくて、どういう先生な

近年、わが国の医療状況は、長年にわたる、世

どうもありがとうございました。本題のだろうかということがひとつあります。

界一と言われる政府の医療費抑制策のつけで、医前回、10 月 14 日でしたか、ＮＨＫで、同じ療現場は荒廃し、ちょうど 20 年前のイギリスのようなタイトルで座談会がありましたね。そのとサッチャー政権時代を後追いするようなことが日きに唐澤先生が出ておられて、僕は、どういうふ本において再現されているように見えます。医師

うな発言をされるのかと非常に楽しみに見ていた不足、看護師不足、過重労働問題など、特に地方のですけれども、発言されたのはほんの少しで、を中心とした、いわゆる医療崩壊が起こり、医師

途中と、最後になって、専門医を養成しなければを中心とした医療従事者の士気の低下ということならないということと、窓口負担を上げてはならが、目に見えて表面化しております。この山口県

ない、それくらいを言われただけだったと思うのにおいてもその例外ではなく、まさにその渦中にですね。それに対して厚生事務次官の辻さんが、あると言えるのではないかと思います。その要因

非常に標的にされて、いろいろ答えておられたの等につきましては、
本日の歳末放談会のテーマが、ですが、非常に真摯で、見ている者にとっては非「山口県の医療は大丈夫か」ということで時宜に常に素晴らしいなあと一瞬感じてしまったくらい

ぴったり合っていると思いますし、しっかり議論です。その方針とかは別にしまして。

される事を期待しています。

医師のほうで孤軍奮闘されたのは、済生会の栗最後になりましたけれども、このたび小泉政権

橋病院の副院長の本田先生が一人、医師を代表しのあとを受けて、長州 8 人目の宰相、安倍総理て発言しておられたということを感じました。なが誕生し、1 カ月が過ぎたところであります。わにかちょっと、見ている者にとったら、もうちょれわれとしては、たいへん誇りに思い、またう

っとなにか医師会長さんが発言してもらってもいれしくも感じている次第でございます。安倍総理

いのかな、それが作戦だったのかなと、あとで思は、小泉政権を継承した形でその点が不安材料でったのですけれども。ただ、医師が儲かりすぎる

すが、見ておりますと、徐々に独自性を発揮されとか言われたときがありましたね。そのときも、ているように思います。国会答弁を見ても、そつなにも発言されなくて、少しあってもいいかなとがなく手堅い。これは、新聞の社説などでもそういう感じがしたのですが、これはいかがでしょう

いうふうな評価をしていますし、そのへんでは一

か。

1104

平成 18 年 12 月

山口県医師会報

第 1756 号

ますけれども。
藤原会長 いきなりストレートな質問で困りましたが、正直なところ私、同じようにその時は感じ◆そうでしたね。5 割。

ったのですが、この 10 月の終わりに山口県で県◆だから、前は戻っていたけれども、50 パー

医とは関係のない或る集いがありまして、その機

セントくらいに下がったんですよね。

たのです。ただ、あの場では確かに発言は少なか会をとらえて、唐澤会長には山口県の宇部市でお話しいただいたので、それで、先生の感じ、イメ◆

いや、50 をちょっと切った。

◆

前の、山大の場合は、2 年前と比べて 7 割。

◆

やはり、一般病院に出られる先生が多いんでージというのは、会員の一部の先生方々だけではありましたが、少しとらえていただいたかと思っています。
日ごろは非常に活発に言われますし、まず唐澤会長の基本的スタイルは、非常によく相手の意見

しょうかね。それとも、どこか都会の大学病院にを聞かれるということですね。それから話す内容

行かれるとか。

というのは臨機応変で情報も豊富だし、全体の把握も的確にバランスよくとらえられているかなあ◆

両方じゃないですかね。

こういう場で評価して言うのは難しいのですが、◆

2 年間終わりまして、それで帰ってこられる

一言で言えば、｢ 懐の深さ ｣ を感じています。今か、そのまま、その病院に就職されるかどちらか

後大いに期待したいと思っています。

みたいですが、確かに、新聞を見たら、山大に帰と、マァ、言葉をいろいろ並べましたけど、人をって来られる人数も、5 割くらいですね。そうす◆

医師不足、本当に医師は不足しているのだろるとやはりこの山口県は全部山大に頼っているわ

うかということがひとつあるのですが。山大の卒けですから、各病院には出しにくいという状態が業生で、新しくなった臨床研修制度で大学に残ら起きているわけですね。

れたのは、だいたい半分くらいなのでしょうか。
どなたか、ご存じの方がありましたら。

それと各科の、希望する科がもう本当に、いまの時代を反映しているように、脳外科医とか産科医とか小児科医が非常に希望者が少ないというこ◆

平成 17 年度は最終的に、山口県内には 67とが、医師会の新聞に載っていましたけれども、名の研修医の方がマッチングによって残られ、うやはりこういう現実は、山大でも同じようなもの

ち大学で臨床研修されたのは 37 名です。平成

でしょうかね。

18 年度、来年の新卒の方ですけれども、山口県
は 70 名の方が、一応いまのところ残られる予定◆

私が聞いたところでは、やはりそういう傾です。

向が強くて、山大も、産婦人科は今年は入っていないのではないかと思うんですけどね。私がＭＲ◆

結局、今年の 4 月からが問題であって、去さんに聞いた情報では、九州全体で、産婦人科

年までの 4 月の、山口県に残るか残らないかとの、大学に入局した人が 5 名と言っていましたね。

いうことではないと思うんですよ。だから、今年九州全体で、大学に残った人が 5 名。そういう初めて 2 年間の新研修医制度が終わって、その状況で、科を選ぶというのに、内科、外科はあま時点で残ったのが、どれくらいですか。

り変動なく、みんな行っているみたいですけれども、やはり先ほどおっしゃったように、小児科、◆全国の数字ならわかる。2 年を終えて、大学に戻ったのが約 50 パーセントでした。以前は

産科、麻酔科、脳外科に行く人が非常に少ないというのは、全国的な傾向みたいですから。

70 パーセントを少し越えるくらいだったと思い

1105

平成 18 年 12 月◆

山口県医師会報

いまの婦人科ですけれども、今年度は山大第 1756 号

たように聞いております。

は婦人科ゼロですね。それまでは 2 〜 3 人くらいだったそうです。全国的にも、今年度の入局が◆これについて、なにかありませんか。

1 減っているわけです。小児科については山大で◆医局によっては、雑用ばかりさせられるから今年入局ではなくて、全体で医局員が 9 人。8 年でしょう。医局に行って、何が一番の目的かとい前より 6 人少ない。だから、だんだん入局が減うと、結局学位だと思うんですよね。学位を取るってきているということですね。
私が聞いた話は、ためのことをいろいろしたいのだけれども、それそうです。

以外の雑用が押しかぶさってくるからだと。いま213 人。例年は 300 人くらい。だから、3 分のの人は、学位よりも専門医の資格のほうが欲しい◆

特に婦人科が少ないですね。ゼロだったらど

うしようもない。

という方が多いんじゃないですか。それで、2 年間、市中の病院にいて、そんな雑用をさせられたことがない人はやはり行かないんじゃないでしょ◆

やはり、新医師臨床研修制度になって、もとうか？

もとの目的は、専門以外のところでもできるようにということだったと思うのですが、それ以上に、◆

私の子どもがいま大学にいるんですけれど

研修医のほうが見極めてしまって、つらいところも、聞いていると大学病院では研修医が一番下層には絶対入らないというので、はっきり言ってこなんですよ。看護師さんや他のパラメディカルよの研修医制度の利点ではなくて悪い点だけが出てりももっと下で、雑用をさせられているという印

きて、その弊害がもろに産婦人科、小児科、脳外象が非常に強いですね。市中の病院は、それなり科にかかっているので、この研修医制度をこのまに研修医を待遇して、できるだけ医療的なことをま続けていいものかというのが一番の問題になるさせるけれども、大学病院は、教授、助教授なんと思うんですけどね。

かからあごで使われるし、看護師さんからも使われるという感じで、最下層を支えているという印◆先生が言われるように、現場としてはそうい

象が強いみたいですね。大学病院で一番下は自分うデメリットのほうが強い現状ですから、これをたちだ、研修医が一番下の雑用係だという認識が一度リセットしたいなあというのが本音だと思う

かなり強いんですよね。

んです。まあ、厚労省は絶対に、このまま続けるというふうに言うでしょうけれども。

◆

何と言いますか、一研修医は労働者という、実際、思った以上に大学病院が全国的に不人気

一応定義づけがなされていますので、そういう定ですね。山口大学以外にも、山口県内には、九州

義付けが良いか悪いかは別として、過労で倒れた

大学とか岡山大学とか、いろいろな大学から派遣

り、医事案件になった場合には、労働者として処されているんですけれども、やはり医師の引き揚理される様です。医師の社会では、研修医は最下げが起こっておりますし、全国的な傾向だと思い級です。そこで、看護師にもこき使われたり、雑ます。

用をさせられるようで、下働きで業務を支えているのは確かです。医師ばかりでなく、どこの企業◆

大学病院が不人気というのは、どういう理由があるんでしょうかね。

でも、新人というのは、そういう業務システムになっているのです。世の中の仕組みが解っていな
い・理解できない新人は、ここで最初に悩むんで◆

これは他県での話ですが、市中の病院で研す。このことを受け入れて耐えられる新人は、素修するほうが臨床研修プログラムが面白そうだと直に伸びて行くのではないでしょうか。愚痴をこか、臨床研修のアンケートとかを見ますと、大学

ぼすかどうかは一人の新人医師の個人的な資質の以外のところの研修のほうがいろいろ魅力的だっ問題になってくるのではないかと思うんです。医1106

平成 18 年 12 月

山口県医師会報

第 1756 号

師免許証をもらっただけで何も出来ないというのりますから、そういう機能がなされなくなると杞が原点ですから。下働きの中で学んで行くんです

憂しています。ちょっと聞いた話ですと、全国のよ、何でも。

医局で 200 人くらい専門に入らないと、科がもっていかないそうです。入局者が全国で 100 人◆

確かに市中病院でいろいろなことを覚えたりとか、あるいは勉強しないといけないと思うんでだと、その科自体の存在の問題にもなってくるのではないかと思います。

すけど、専門医を取るにしても、時間的には大学病院のほうが余裕があるような気がするんですけ◆

それと、さっき先生がおっしゃいましたけれ

ど。市中病院だったら、当直はしないといけない

ども、いまは学位よりも専門医のほうが重きをな

し、いろいろあって、大学病院のほうがまだ、時してきたんでしょうかね。いまの新聞の広告なん

間的に少し余裕があって、勉強ができるような感かを見ても、「医学博士」と書いてあるよりも「なじもするんですが、やはり市中病院のほうが、たになに科専門医」と書いてあるものが非常に多い

めになるんでしょうか。

ような気がするんですけど。専門医を取るのも、解剖何例とか、いろいろ条件がありましたよね。

◆

それは、科によって違うんじゃないでしょうか。正局員が大勢いる医局は、どうしても、それ◆

日本の専門医の制度で、きちんと技術を評価

はそれなりにちゃんと時間的余裕があっていいでしている専門医というのは、ほとんどないと思う

しょうけれども、小さい科はそれなりに研究･診んですけど。麻酔科と、coronary のほうのカテ察･手術･雑用に追われるような状態です。むしろーテル。外科学会とか、外科系、消化器系だとか、大学病院といいますか、大きな病院ですと、いわいろいろありますけれども、ほとんどペーパーテ

ゆる雑用系の一番下の位です。

ストと論文の業績と、手術数になっています。誰ところが市中に行くと、ある程度研究・診察･

かが手術を見に来るわけでもないし、日本の専門手術が主になります。とにかく、私なんかもそう

医の制度というのは、そういう技術的な評価をあでしたが、初め、医師になりたての頃は、学問的まりやっていないのだと思います。

なことよりもまず臨床、腕を鍛えよう、早く立派な医師になろうと思うものですから、どうしても◆この間の討論会でも、アメリカ並みに技術料

臨床のほうに走る傾向がありまして、大学で研究をプラスアルファにしたらとかいう例題をあえてとかなにかするよりも、市中病院へ行きたいとい出していましたけれども、やはり日本では、そうう傾向が強かったように覚えています。

いうことはまだ当分ないと考えてもよろしいです

それも科によって、例えば小さい科だと、どうかね。プラスアルファの技術料とか、そのプラス

しても雑用から全部しないと科が成り立っていかアルファによって入ったお金を、恵まれない人たない。内科などの大きな科だと、ある程度余裕がちの医療に持ってくる、いわゆる混合診療のことあるのではないかと。だからますます大きな科のでしょうか。民間保険を使って、お金がある人はところは医局員が多くなり、小児科、産婦人科のそういう高い医療を受けられて、お金がない人は、ような小さいところは、ますます少人数となる。

いわゆる松竹梅の梅コースとかなんか言っていま

それに輪をかけてまた雑用が多くなるから、だん

したけれども。何年待ちとか、研修医が手術をやだん入局員が少なくなり、少なくなるからさらにるとか、そういう極端な例を引き合いに出してお雑用が多くなる、多くなるから入りたくないと、られましたけれども。

そういう感じですよね。

でも確かに、唐澤先生がおっしゃっていたようだから、いまのこの新規研修制度 2 年の経過に、専門医が必要だということを、少ないから専でこれですから、今後の傾向でいきますと、あと門医を増やさなければいけないということをおっ

4 〜 5 年たって、だんだん医局に残る人が少なくしゃっていました。ですから、やはりこれから、なるでしょう。大学も、研究機関という意味もあ

そういうふうな general physician も大事だと思1107

平成 18 年 12 月

山口県医師会報

第 1756 号

いますけれども、専門医がどんどん増えてくる傾じように医師にかかって診療を受けることができ向には、やはりあるんでしょうね。

ていたと。それがいまおかしくなりつつあるということが問題ではないですか。専門医の数よりも、◆専門医が増えてくるんですけれども、いま言医師がいなくなる、身近に医師がいなくなってきいましたような、非常に少ない科も生じてきていているということが一番問題なんじゃないでしょ

るということが一つの大きな問題だと思います。

うか？診てくれる医師がいない、遠くまで行かな
いといけない。

◆

いまの専門医の話は、非常に重要な問題だと思うのですけれども、いまむしろ、専門医志向が◆いまの世情、医療訴訟なんかの問題や専門医

強すぎるから、臨床研修制度の目的の一つとして志向というものがあり、ある程度病院に集約化さは、もっと一般医、プライマリケア医を育てよう

せていかないと、勤務医がもたなくなって、それという方向ですよね。しかし、国民の専門医志向

がより地域で医師不足を招いているという状況はということも関係あると思うのですが、例えば小あるかと思います。昔はぱらぱらいて、それなり

児科医不足の問題、これから話が出るだろうと思に誰も文句を言われず、むしろそれが効率的であ

いますけれども、いままでわれわれの年代では小ったという部分はあるんですよね。

児科をそれなりに経験でやれるレベルまでにはなっています。ちなみに私は内科ですけれども。け◆

れども実際に小児科を診療科として標榜していているところでは、私たちも産科婦人科の専門医とも、開業した 20 年前はずいぶん見ていましたが、して認定はされています。認定されなかったらど最近は来ない。もう近くに小児科があったら、もういうことかというと、分娩を取り上げて事故をちろん当然それに行かれますし、少し遠くても小したら医師の責任だということです。それから子児科を探して、あるいは大きな病院に行く。そう宮内清掃術をやってはいけないなどのいろいろないうふうなことになってきていますね。

規制がかかっています。ただ産科婦人科を標榜す

今、そういった国民の意思と、それから医師側
も、専門医志向が非常に強くなって、自分の領域

専門医についてですけれども、私の理解してるための専門医として認定されていると、私個人は解釈しています。

が非常に狭くなってきているように思うんですよね。そこのところは問題で、唐澤会長が専門医を◆いまのところは、ペナルティーは全然ない

増やすというのは、どういった意味で言われたか、ですね。だから、専門医制度でも、いろいろ問題

ちょっと理解できなかったのですけれども、さっがあって、日本の専門医は簡単に取れすぎるのでき言われたような専門医と混合診療の問題は、診はないかということで、産婦人科を挙げてはいけ

療報酬検討委員会でも議論されました。専門医にないと思うのですけれども、研修医を終わって 4

特別にフィーを付けるかどうかという話ですけれ〜 5 年目の先生はだいたい受けられています。

ども、今のところ、専門医認定のばらつき、あるいはドクターフィーとホスピタルフィーの区分が◆

標榜は、自由標榜ですよ。何科を標榜してもはっきりしていないことなどから委員会では否定

構わないです。まあ、麻酔科はちょっと難しいの的でした。しかし混合診療に風穴を開けられていかな。ほかは皆、大丈夫と思いますよ。

るということと、専門医に対する意識の変化から、
今後議論されるようになってくるのではないかと◆

5 年に 1 回、われわれも更新をするんですけ

思っています。

どね、それをやらなかったらどうなるのかというペナルティーとか、そういうものはないんですか。

◆

専門医云々もですけれども、いま一番問題になっているのは、
いままでは日本に住んでいたら、◆だいたいどこに住んでいても、だいたいみんな同れと雰囲気的に、もし産婦人科の経験がほとんど

1108

優生保護法という特殊な法律がまずある。そ平成 18 年 12 月

山口県医師会報ない人が事故を起こせば、情状的にひどいペナル

第 1756 号

ども、当面、小児科と産科です。

ティーを実際的にも社会的にも受けうるでしょう

小児科は非常に深刻です。どういうことで深刻から、現実には経験のない人が産婦人科を標榜さかというと、勤務医が開業してしまう傾向が強い

れる事はほとんどないんでしょうね。

のですね。要するに、立ち去り型サボタージュではないですけれども、過重労働と訴訟と、もう一◆

内視鏡なんかは、認定医というか、学会など

つはいくらやっても感謝の気持ちが得られないと参加していなかったりすると、お金だけは払っていう、そういう三つくらいの理由で、やる気をな

いますけれども、そうすると、ランクがだんだんくしたみたいな形で開業してしまうようです。勤

下がっていくんですね。
「登録医」
とか。
「今度は、

務医が少なくなるから、病院へ医師を派遣できな

先生は登録医になられましたので」とかいって、いという悪循環が県内でも続いているようです。

なにか来ましたね。なかなか、やはり学会に行っ産婦人科も深刻ですね。平成 6 年と平成 17 年たりとか、いろいろなところに行ったりすることを比べたら、山大産婦人科とその関連病院の医師が非常に困難なときもありますので、お金だけはの数は減っています。ということは、関連病院か払っていましたけれども、そうしたらある日「登ら医師を引き揚げざるをえないということです。

録医になられました」って。やはり、ランクがあ

今後、いい見通しがないのだそうです。

るんでしょうね。

もう一つは、女医さんが次第に増えていることです。小児科もそうですけれども、産科は女医さ◆

点数が違うんですか。

んがどんどん増えて、女医さんは、結局、最後まで残っている医師が少ないのだそうですね。だか◆

点数は、出していませんから。

ら、それも深刻な問題であるということになるわ
けです。

◆

いや、点数というのが、診療報酬表の。

やはり産婦人科も、過重労働と訴訟問題と、誇りというか尊敬されることが少なくなった面も◆それはないですね。だから、いまの段階では、あると思います。産まれて、昔は「ありがとうご

そういうものはないから、いいと思いますけれど

ざいました」と言われていたけれども、産まれても、これから先は、そういう面も出てくる可能性

当たり前、なにかあったら「おまえ、訴えてやる」

はじゅうぶんにあるということですよね。

というのは世相ですよね。「それじゃ、おれ、お産やめるぜ」というようなこととなるのではない◆

どうも、いろいろありがとうございました。

ですかね。まさにそのとおりでしょう。

◆

現実的な問題として、いまマスコミが新聞紙◆

その通りなんですけれどね、実際のところ、上をにぎわせているように、小児科、産科、麻酔

産科医療というのは、自由診療でありながら現行

科、脳外科のドクターがいないという問題がどこの医療経済について行けていないんです。早い話にあるのかというのを、山口県の場合をメインにが、今の少子化の中では地方の公的病院産科は皆取り上げて見たいと思います。

赤字でしょう、なぜかというと、一人分娩させて、
約 1 週間入院して、新生児と母親の両方を診て◆山口県医療対策協議会の中に医師確保対策等

管理して、30 万円前後です。単純計算しても看専門部会が設置され、平成 16 年 10 月に第 1 回

護師一人分の給料にしかなりませんでしょう。助目の会議があって、医師不足･偏在についての協

産師の給料には足りませんよ。薬剤費やディスポ

議が続けられてきましたが、いま山口県で深刻なの医療材料費やリースの医療機器の支払いはどうのは特に小児科、産科でしょう。今年度と来年度なるのでしょう。公的病院は他科の益を廻したり、は小児科と産科に特化しようということになりま税金を注ぎ込んで維持しているんです。でもこれした。麻酔科もちょっと挙がってきたのですけれはおかしいんです。都会では分娩すると 60 万円

1109

平成 18 年 12 月

山口県医師会報

第 1756 号

とか 80 万円かかります。これだとなんとか経営というのは、ものすごく矛盾しているような気が的に成り立ちます。田舎でそんなに高額だと少子しました。

化に余計に拍車がかかります。最近では、女医さんが増えてきて、いわゆる女性医学なる用語で、◆現実にいま病院に勤務していらっしゃる先生

女性は女医でないと解らないと、その女性医学を方がお二人いらっしゃいますけれども、先生方の進めております。そのことに難癖つけようとか、病院では、こういう医師不足とかいうのがおあり

けちをつけようとか言う気持ちはさらさらありまなのでしょうか。

せん。ただ、全ての臨床科に女医さんがどんどん増えてきて、産科医も増えてきたところで、僻地

◆うちは規模が小さいですから、医師不足とい医療に従事させたり、一人医長で田舎へ赴任させうことはありませんが、看護師不足ですね。日本

るというわけにはいかんと思うんです。子育てしの病院は、だいたい 1 万から 9,000 に減っていながら、母親しながら、単身赴任はやはり酷です。

ます。年間 100 近く減っています。

長続きするはずもありません。家庭も崩壊します

日本の病院の特徴としては、医師は世界標準

し、離婚も増えます。医師である夫が理解を示しの下限、看護師は世界は標準ですが、外来が多夫婦共々赴任するんなら別ですが、そんな奇特ないということと、病床数が多いので、医師・看若医師は皆無に近いでしょう。

護師とも人手不足ということです。入院基本料はそれと、看護師の内診問題を皮切りに、助産

一般病床が 4 段階で、一日一床当たり 1,555 点

師問題が最近クローズアップされてきておりますから 954 点。これは、看護師の配置基準によっが、助産師のいない有床診療所というのは、医師て、こういう段階が付いています。配置基準を満の負担と加重労働が強烈の筈です。産婦が分娩中たさなければ、特別入院基本料といって、点数がに急変した場合など、産婦より医師の方が死にそ3 分の 1 の点数くらいになるのです。療養病床もうなくらい大変です。助産師、内診、急変と他の同様です。

科では考えられないような問題を抱えこんで、日

この配置基準についてですが、従来は看護師は常業務を遂行しているんです。

2 対 1 が最高だった。2 対 1 というのは、患者さ

産婦人科は、最近では税務官すら査察を諦めてん 2 人にナース 1 人という意味ですね。今年のいるほど、経営的にどこも困窮しているようで4 月から 1.4 対 1 というのができました。もし、す。利益率がどこも 30% 未満ではないかと思わ日本の一般病院が全部 1.4 対 1 になると、看護れます。30% あれば、御の字ではないでしょうか。

師数は増えないのでいまの 107 万床が 67 万床

今の日本の診療所医業というのは、大体利益率がくらいになります。将来、諸外国並みに 1 対 1

30 〜 40% 、 ち ょ っ と 良 い と こ ろ で 43 〜 45%にすると、50 万床くらいになる。だから、病床でくらいでしょうか。

数を減らすには、こういうふうに看護師の配置基準をちょっと変えれば、どんどん減らされるわけ◆

分娩で 35 万円とか言われましたが、『日本ですね。そういうもくろみを今年度始めたと考えの医療に未来はあるか』という本を出した鈴木先ています。ちなみにアメリカでは、患者 1 人に生によると、葬式の費用は日本では平均約 350

ナースが 2.5 人、ドイツやフランスは 1 対 1 だ

万円くらいかかるそうです。産まれるときの経費そうです。

から比べたら、いったいどうなっているんですかね。

それから入院患者に対しては、患者さん 16 人に対して医師 1 人です。ですから、160 人入院

日本の医療が約 30 兆円。パチンコ産業が 30

施設であれば、医師が 10 名要ることになります。

兆円というのを聞きますよね。葬式産業が 15 兆これにプラスして四十数名の外来を診ることに対円らしいのです。それに比べると、医療費が高い

して、医師が 1 人要るわけですね。従って、一のか安いのかというと、医療費は安いのだという

般病院で外来患者さんが多いと、それだけ医師が話で、産まれるとき 35 万円、死ぬとき 350 万円

たくさん要ることになります。都会の大病院には1110

平成 18 年 12 月

山口県医師会報

外来が数千人行くそうですね。だから、都会の大第 1756 号

ですけどね。

病院に医師が集まるような状況になりますね。療養病棟は 48 人に 1 人です。

◆

医療経済というのは、抑制医療政策の中で、だから、むしろわれわれの病院は、医師不足と当然下降する中、人件費の割合が殊に大きなウいうよりも、看護師不足のほうが切実なのです。

エイトを占めてきて、利益が上がる仕組みにはな

少なければ、入院基本料がどんどん減らされるわっていないんですよ。看護師さんは、本当は日本けですね。いま、ちまたで問題になっているのは、国内では凄い数養成し潜在看護師は大勢いるんで

2 対 1 というのが、一番配置基準として良かった

す。けれども、結局、就職してもうまく行けば 3のですけれども、今年の 4 月から 1.4 対 1 にな

〜 4 年、だめだったら 1 年以内に万歳して辞めて、って、それで、看護師の引き抜きということが問他の仕事に就業するのです。この割合が莫迦にな題になってきたのです。山大でも、来年卒業予定

らないんです。最近では、介護する若者の介護士者が県内の看護学校をほとんど回って、もう手をもがどんどん辞めて、介護士不足の事態が起きて付けているわけです。だから、中小病院が新卒のいるようです。やはり、業務内容と評価の低さ低

看護師を採用するということは、まず期待できな賃金のようです。

い、そういう状況ですね。

私も就業しない看護師を沢山知っておりますが、「仕事せんにゃ」というと、「何でね、評価も◆

うちはやはり、医師の数と仕事の量の不均衡

低い・給料も安いところでなんでそんなきついこがどんどん進んでいます。私どもの病院は、4 つとせないかんね。先生もよ一がんばっとるようね」の大学から医師の派遣を受けていたのですけれどって、なんか同情されているのか莫迦にされていも、一つは引き揚げられました。ほかの３つもな

るのかよう解らん感じです。介護士不足も理由はかなか人の補充が難しいという。やはり、大学の同じなんですよ。資格は持っていても医療関係に間も格差があるようです。

就業するより、他職業で高収入はいくらでもある

それから、看護師に関しては、いま先生が言わようですからね。

れたとおりで、私どもの病院の募集に来てくれる看護師さんはほとんどいないと言って過言ではな◆

いと思いますね。
大きな病院には集まるけれども、どうしてかというと、奨学金が出るんですよ。そこういう田舎の小さな病院には人が来なくなってれが、3 年勤めたら、ちゃらになるんです。たぶしまうという、さっきの医師の偏在と同じことがんそれがあると思います。だから、だいたい 3

起こっています。

年勤めたら、一応、辞めると思わないと。

◆◆

な ぜ こ う な る か と い う の は、 今 年 4 月 に

3 年というのは、意味があるんです。それは今の看護婦さんの話ですが、全国で約 130

3.16％診療報酬が下げられましたね。病院とし万人仕事をしているのですが、看護師資格を持ちてアップする部分は、ナースを集めて看護基準をながら看護業務に従事していない潜在看護師が約アップするしか道がないわけです。例えば、入院55 万人いると言われています。すなわち４割強

基本料の 1.4 対 1 を取ると、1,000 床であれば、くらいが、看護師免許を活かしていない。厚労省

年間約 10 億円の水揚げ増になるんです。そういによると、今年度からこの潜在看護師さん達になうことしかアップする方法がないので、看護師さんとか現場に復帰してもらい、看護職員の確保がんをかき集めることになっているようです。

困難な地域での再就業を促す事業をスタートさせるということです。１億円以上の予算が付き、全◆

しかし先生、看護師さんを集めて入院基本料

国 20 箇所で 200 人の潜在看護職員向けの研修を上げたとしても、結局、集めた看護師さんの人事業を実施すると言われていますが、あくまでも件費で消えてしまうでしょう。病院の経営に対し

モデル事業のようです。3 ヶ月くらい最新の知識ての貢献は、ほとんどないんじゃないかと思うんと技術を習得して、現場復帰してもらえるよう支1111

平成 18 年 12 月

山口県医師会報

第 1756 号

援するということですが、結婚、出産、子育てでを毎年出していけばいいという読みをしているよ

ブランクが長いと、なかなか復帰するのも難しい

うに思います。

かも知れません。もちろん、意欲の問題もあると医師のほうも、実はそうではないかなあと思い思いますが、せっかくの資格と能力をなんとか活ますね。医師の不足というのが、絶対数が不足しかして、再就業の門戸が開けると良いと思います。

ているのか、あるいは科の偏在、地域の偏在、どうなのかということですが。もちろん小児科や産◆先ほどのマイナス 3.16 、これはもう本当に医療機関に影響が大きく、この看護師不足にもも

婦人科が少ないことはあります。元凶は、大学の医局員不足ではないかと思います。

ろにこたえている。またこれから、より一層強く私たちが卒業したころは、一年間の医師登録者

出てくるのではないか。というのは、いま景気がが 4,000 人程度でした。現在は、8,000 人弱で少しずつ回復しているんですね。いざなぎ景気をすか。ということは、そのころに比べて 2 倍の超えて、いざなみという呼称になるんですかね？

医師が毎年増えていくのですから、絶対数が不足

これからデフレからインフレのほうに傾いていということは、ちょっと考えられないですね。そく、そして失業率が改善していく中で、やはり給うするとやはり、偏在ということですね。偏在と料を抑えたままで医療機関はやっていかなけれ

いうよりも、いま一時的な現象は、大学の医局員ばいけない。ただでも看護師というのは、看護師不足ですね。かつては、医局間の競争で、ジッツの本来の仕事をせずに、ほかのことをやっているの取り合いでしたよね。関連病院をどんどん増や人が多い現状です。少しずつ人手不足になってく

せということで、一人医長ということでも、絶対

ると、マイナス 3.16 というのは非常に大きな影離さなかったですね。

を落としているというふうに私は思うんですけどね。

ところがいま、山口県の小児科の事情を考えた
ときに、13 年間で 8 つ減らしているんですね。
これはどこからその違いが来たかというと、確か◆

看護師不足については、いまお話を聞くと確に山大の小児科の医局員が少ないということが、かにそうなのですが、どうも厚労省は看護師不足

ことの起こりなのでしょう。小児科の先生が開業との危機感を持っていないですね。
これはなぜか。

していく、いわゆる「立ち去り型サボタージュ」

いま、一般床 107 万床ですね。2 対 1 看護が 1.4という言葉があります。それが、この臨床研修制

対 1 看護になるのですが、そうすると、一人当度で拍車をかけたことは間違いないのです。いまたりの患者さんの看護師の数は当然増えてます。

までの、ジッツをどんどん増やして医局員を送る

一般床の 100 万床は、平均在院日数がどんどんという一人医長という格好の医師の供給体制が、縮んでいますよね。厚労省は数字を挙げて具体的

ここへ来てもう間に合わなくなったということもには言わないですが、腹の中では、25 万床でじありますね。

ゅうぶんというふうなことを考えているフシがあ

それは何故かというと、提供する側の問題よりります。療養床のほうが先に来ました。38 万床も受ける側の患者さんの方が、一人医長の小児科を 15 万床に減らす。ここで、もう既に 23 万床医、あるいは一人医長の産婦人科医では、もはやの看護要員が要らなくなるわけですね。さらに、要望を満たすことができないということです。チ

100 万床の一般床が、在院日数を短くして、看ームで専門的な医療に当たるという方向性になっ

護基準を濃密なものにして、50 万床と考えれば、てきましたから。だって、分娩数は減っているわ

看護師は不足しないですよね。

けです。小児の数も減っているわけです。しかし、

そういうふうな流れの中に、厚労省は日本の医ニーズは増えているということです。やはり、供療を置いていると思います。いま確かに、大学病給だけではなくて、需要のほうの方面からも、医院などの大病院に看護師が集まっていますよね。

師不足を認めないといけないですよね。

それも一つの現象ですが、それが一段落すれば、

いまは山口県の医師は大丈夫かという話題です

看護師は決して少なくない、いまの人数の看護師が、山口県の場合は大学が一つしかないですが、1112

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山口県医師会報

西と東は別のところから入っていますから、そう第 1756 号

とても元気です。

いったところでは、少しまた事情も違うみたいですね。下関は大学がいろいろなところから来てい◆いまの絶対数の話ですけれども、本当に足りることもあり、小児科、産婦人科の不足も少ないているのか、何を基準にして足りているのでしょです。

うか。確かに、毎年 3,500 から 4,000 人ずつ医

下関の分娩数を見ますと、だいたい年間 2,000

師は増えていますよね。ただ、国民の非常に多様件です。ある一つの産婦人科クリニックで、多い性のある、そして、しかも高度な医療を求めよう

ときは 600 、700 、3 分の 1 を一軒で取っていとするニーズ、それに視点を合わせていけば、数ることもあったんです。産科のある基幹病院が 4は足らなくなると思います。でも、そこのところつありますが、研修指定になるための最低数すらをどのように絞るかですよね。国民の視点でといも達しないことがあります。下関の事情を考える

つも言われていますけれども、それをある程度絞と、産婦人科医不足ではなくて、医師の偏在ではっていかないと、どう数を増やしたって、これはなくて、患者の偏在ですね。患者のチョイスの偏

やっていけなくなると思うんですよ。その一つの在で、おかしなことになっているんですね。です

手段、これは、言っていいかどうか、よくわからから医師の絶対数の不足、あるいは科の偏在、そない部分もあるんだけれども、病院の外来を相当れから地域偏在ということもあります。患者ニー

削り、専門に特化するという形で、病院のアクセ

ズの側面を含めて、もう少し考えてみないといけスを一定程度制限する。いまのフリーアクセスのないと思います。

ままでは、かなり厳しいかなあと。そうなると、かかりつけ医ということの制度化ということも浮◆

都会では、あまり産科はそういうふうな問題は起きていないのです。むしろ、人口 5 〜 6 万

上してくるわけですが、ここのところは、よく議論していただかないといけない。

人くらいの都市、それから田舎ですね。1 人医長

ただ今回、診療報酬で病院の初診料を上げ、突でやってきたところが一番直撃を受けいているん

然紹介率関連加算を廃止しましたよね。病院も生です。確かに産科は 1 人でやるより 2 人でやると、き残りをかけていますから、やはり外来にまた力3 倍から 4 倍の高能力の業務をこなせます。それを注いでいくことも充分考えられる。少しの点数に日祭日にフリーで休みが取れることも大きい

でも、インセンティブが働くわけですから。そこんです。小児科はどうかといいますと、この間のに対して何の規制もせずに点数を上げたのは問題

NHK 番組での話ですが、50 万人以上の大都市部

かと思っています。本来、診療所と病院はそのスの基幹病院で、小児科の医師が、疲労困憊し、当

タッフ面などからいっても、同等あるいは病院の直も出来なくなったので時間外診療を中止したよ

ほうが高くて当然ではないかという一般的な議論うです。すると時間外患者は、夜間診療をやっては成り立つけれども、もともとそういうふうに診いる他の基幹病院へ集中してかかり始めたようで療所を高くしたのは、それは過去の力関係もあっす。すると、そこの小児科では、やはり疲労困憊

たとしても、病院は、やはり入院が主、診療所はし医師が開業し人数が減りました。月 10 回の当外来が主であると、そういうふうな考え方のもと直となり当直が組めなくなり、そこの基幹病院もでやったはずです。それが逆に裏目になって、病小児科の時間外診療を辞めるという具合に「ドミ院のほうが安いし、しかも、第三次医療法改正でノ倒し」現象が起きているんです。

は、総合病院を廃止し、何科をかかっても基本初

産科は、都会ではそういった現集は起こって診料はまるめという形、今回、幾分規制緩和されいません。でも、大体似た嫌なパターンになって、ましたけれども、厚労省はしばしば診療報酬での分娩が集中して、能力を超える事態が発生すると、誘導は出来ないと言うけれど、やはり医療政策が分娩数を制限せざるをえなくなるでしょう。大阪

大きく間違っていたという部分はあるんですよの小阪産病院とか聖バルナバ病院では年間 3,000

ね。

〜 4,000 例の分娩を扱っていますが、今はまだでも、とにかく、やはり国民の高度になった医1113

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山口県医師会報

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療ニーズを、どうしていくのか。実際に「これくして行って、しかも高いお金を取られて、という

らい軽い患者さんだったら、病院にかからなくてのと、近くに行って安くて済むということであれいいよ」と、われわれが、いかに大きな声を出しば、患者さんの流れは変わってくると思うんです。

て言ったとしても、これはなかなか難しい。それ

これは、役人とか医師会の考えではなくて、本こそ、軽医療の中に重大な問題が含まれていない

当に国民の、金を払う側の立場からすれば、病院かというと、非常に大きな問題を含んでいる病気を高くして、診療所を安くする。ただ、診療所はもあるわけですから、そこに自己矛盾を絶対起こ

安くしてほしくないんですけれども、いまのまましてくるわけですよね。そこのところを、先生方でいいから、しばらくの間、われわれは我慢するはどういうふうに考えられて、やはりいまの形がから、病院をこのあと何回かにかけて、どんどんいいということでいくのか、
そのへんのところを、上げていくというふうにすればいいのではないか

私としては、ちょっと意見を聞きたいなと思いまと考えます。

すね。
◆◆

基本的には賛成です。その意見はよくわかる

いまの意見で、診療所と病院の点数ですね。

のですが、ただ、これまで病院は、病診連携といあれは、国の役人が決めたことで、僕は、病院外う形をとってきました。それは紹介率とかいう、来を高くすべきだと思います。というのが、病院

診療報酬との誘導ということもありますけれどから逆紹介で僕のところに来た患者さんが、窓口も、やはりあまりにも外来に力を入れるには安すで「なんで病院より高いのか」と言っているのがぎるという打算も大きく働いていたと思うんです

聞こえました。これは数年前の話です。
「病院によね。それが、そういったように初診料、再診料行っていたら、こんなにかからなかった」というを上げていくと、さっきも言ったように、病院はのが聞こえてきて、それを知らなかったのですね。

外来にこれから力を入れてくると思います。どのあとで調べたら、病院のほうが外来にかかった場

くらい上げれば、受診を抑えられるか、それはお合、安かったんです。やっと今回、初診料、再診

そらくシュラッシュホールドというある一定のレ料等が一緒になったんですけれども、指導料とかベルというものがあると思うんですけれども、相なんだかんだがありますし、病院はまだ、まるめ

当上げないと、それはなかなか、病院は外来にどの部分がありますね。

んどん力を入れるというふうな逆矛盾が起こって病院は、そういう重症の患者さんがかかるべきくるということもあるんですよね。

ところ、いろいろ重装備の機械を使ってでもフォ

そこでなにかの抑制する手だてをなしに上げローしてあげるところで、それこそ軽い人は行くて本当にいいのかということになりますが、それところではないというような意味からすれば、病が全然なされないままで、今回の診療報酬改定に院の診察代を上げる。患者さんにしてみれば、救なったのですけれども。相当上げないと、患者さ

急でもそうなのですが、安いほうに行きます。高んは、なかなかいまの状況の中では、それでもければ、やはり患者さんもばかじゃないから、「あ

10 円とか 100 円とかではなくて、1,000 円とかそこ行ったら、高く取られる」「あそこに行けば2,000 円とかいう１ケタ違うレベルでないと意味安い」と。ガソリンが、ちょっと安いからといっがない。特定療養費の初診料への上乗せも、病院て、車で 10 分、20 分かけて行ったら、どっち

なんか 5,000 円以上、特殊な病院は取っているが安いかわからないけれども、そういうところでところもありますけれども、普通はせいぜい取るも、安いほうにつられて行きますね。

といっても、1,000 円とか 2,000 円くらいです

そういう国民性ですから、初診料、再診料などよね。そういうことを考えると、少々の上げ方で病院のほうを高くして、最初から「病院に行ったは、国民はやはり病院を選んでしまうという部分

ら高いですよ」というふうにすれば、いずれ、軽はあるのではないかと。

症の方は、病院に行くよりは近くの診療所に行って、待たなくていいと思います。半日、一日つぶ

1114

◆

診療報酬で病院がきわめて安いことが、患者

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さんの流れに影響しているかというと、それは疑ているから、そうとも言えないかもわかりません。

問ですね。私どものクリニックは、生活保護の患科にもよるけれども、昔は診療報酬の点数なんて者さんがたいへん多いです。この患者さんは整形いうのは、新聞や雑誌なんかに殆ど載っていなか

外科は私のほうに来てくれるのですが、内科は、ったのですが、いまは、本当にいろいろな新聞･

ほとんど近くの大病院に行かれているんですね。

雑誌に載っておりますし、先日もある雑誌にこれ隣に内科があるんですけれども、そこには全然行だけ病院と診療所では診療費の格差があるというってくれないんですね。

ようなことで出て、病院はずいぶん安く示されて私は負担の問題ではなくて、患者さんそのもの

いましたが、患者さんが全然そういうことを考えの求めるもの、これが大病院にある。そのことはずに動くとは、とても私には思えませんけれども。

小児科であれば小児科の専門医にしか診てほしくない、産科であれば一人医長のところは敬遠する◆

先生はそう仰いますけど、日経新聞の動向とという患者さんのニーズです。例えば小児科でもいうようなハイレベルの次元ではなくて、もっと

昔は一人の小児科医でもっていたんですよね。そ普通に、一般の人たちは、日本の「医療はただ」れが、あまりにも患者さんのニーズが多くなってと根底に思っているんですよ。だから、保険証一もたなくなってきました。産婦人科も一人医長の枚でどこでも、いつでも、誰でも「ただで」( 最

ところが昔は多かったですよね。

近は 3 割負担になったのでまるきりただではなだから、診療報酬で病院、診療所の患者の流れいとしても ) 医療にアクセス出来ると考えているを誘導するということは難しいです。それから、んです。そのこと自体は大切な発想だとおもうん

いまの病院の診療報酬外来の部分は、あくまでですけど、診療報酬で患者さんが、受診先を変わ

これはペナルティーよね。
「外来診るな」という、るというようなことは、私はまずないと思います

あからさまな点数設定ですよね。これを、開業医が。

は外来点数しかないのですから、開業医の点数と比べて高い低いということではなくて、開業医は◆私が開業したころは、外来で 2,000 〜 3,000

当然これぐらい、当然でもないですね、低いです

円以上も払う患者さんはまずおりませんでした。

ね。病院の外来機能ということをどう見るかとい3,000 円も払うような場合は、私は窓口に飛んでうことで、また評価を変えないといけないと思い行って患者さんに説明していました。いまは、糖ます。

尿病の患者さんでインシュリンを打っている人は窓口負担が 8,000 円とか 10,000 円ですよね。こ◆科によると思うんですよね。例えば小児科な

ういってはなんですが、近くの縫製工場で働いてんかは、科を渡り歩くということは少ないのでは。

いる方が来られるんですけれども、1 回に 1 万円

でも、高齢者は複数の病気を持っていることが多取られて、1 カ月のうちの何分の一かの給料が吹く、複数科を受診する場合がよくありますね。整っ飛ぶんかなあと思っただけで、もし、近くに大形とか、外科、内科、いろいろなところに行くわ

きな病院があればそちらへ、それは、病院のほうけですから。そういった場合に、先ほど言ったよが安いわけですから、胸が痛くなるような思いで

うに、総合病院制度が廃止されて、どの科でも再窓口負担をもらっているわけですよ。繰り返すよ

診料は「ただ」だという形になったときに、やはうですが、たぶん、大きな判断材料にはなっていり患者さんは、その診療報酬を無視して動いていると思うんですけどね。

るとはとても思えない。やはり、病院へ行けば、全部の自分のいろいろなところを診てもらえる◆

特に糖尿病なんかは。だから、5 万とか取るし、安いということになれば、やはり、それは選

わけで、どうしようかなあと思うくらいですよ。

択の一つの大きな条件になっているような気がす高い。

るのですが。
ただ、小児科なんかはもう、行く科が限定され◆それはそれで、私はいいことだと思うんで1115

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第 1756 号

すよ。日本の医療はただという発想から脱却しな

れば、外来で診る数が減ってきますよね。そういいといけないと思います。それと患者さんが自分うことで、野放しではなくて、ある程度点数を上の病気の治療費は月額いくらかかって、そのうちげるけれども、人数はベッドの 1 倍とか何倍と自分はいくら支払っているのかぐらいは知らない

かいう、そこまでだというのをつくってもらったと、「ただ」から脱却できませんよね。それに医らいいんじゃないかなあと。

療保険料を支払っていない人が何と沢山いることか。出鱈目に近い。保険証がなくったって、保険◆

例えば何年か前に、整形の先生方の外来で、料を支払っていない倫理観の低い患者さんでも人外来の点数が、3 回目か 4 回目から、再診料が半道援助で治療をする。
日本人はお人好しなんです。

額というのがありましたよね。あれは、いまもま生活保護でプライド捨てて、開き直ると日本ほどだあるんですか。もうなくなったでしょう。あれ

住みやすい国はないようです。

は、国は医療費を下げたいからしたわけですよね。
ところが患者さんにしてみれば、「安くなるんだ◆

薬代は、診療所も病院も同じでしょう。

ったら、もっと行こう」と。だから、決して医療費は安くなっていないですよね。患者の診療抑制◆

いいかどうかではなくて、いまは、病院と診をかけようと思えば、点数を上げればいいんです。

療所で、診療所のほうがこれだけ高いのだという患者さんが、行けば行くほど、5 回目、10 回目

話で、いま話を進めているわけで、安すぎたといになったら、どんどん割高になると思えば、足がうのは、それはあるかもわからない。

遠のくと思うんですね。ただ、それが本当にいいかどうかは別なのですが。

◆

私のイメージから言えば、先生に近い。患者だから、役人の考えることは、医療費を下げよさん個人によっていろいろニーズがある。経済的うとして、診療報酬の点数を下げることしか考えな事を重視する方もいるし、忙しさや時間やアクていない。そうしたら、減るかもしれないけれど

セスの便利さを重視される方もいる。同じ患者さ

も、患者さんにしてみれば、安くて受けられるのんでも病気によりその対応が違う場合もある。

だから、また行こうということで、決して回数が減るわけではないから、役人の考え方の発想を変◆我々の科では注射を月 1 回打つと、症状がえてもらわないと、たぶんうまくいかないのでは軽くなるけどな一と思っても、1 本 3 万 4 千円

ないかということで、病院を上げろという発想なもする注射を、いきなり打つのは躊躇しますね。

んです。

1 割負担で、
1 回 1 万 2 千円だと説明はします。
「そんなに高いんですか」と言われて、「自分の病気◆の症状と、注射とどちらを選ぶか、今日は打たな

割から 3 割とかになりますでしょう。そうすると、いので考えておいで」というと 3 人のうち、2 人

患者さんの負担は増えるけど、診療報酬は下がっは来ません。
保険本人は以外と打ちにくるんです。

ているということになりますよね。そうしたら、

保険本人はやはり、自分のお金のコントロールが患者さんにとっては、いまの考え方で言えば増えきくんでしょうね。

ているので行かないと思うんですけどね。

◆◆

例えばさっき言った、お金の安い高いではな

ただ先生、それは、いま診療報酬が例えば 1

診療所と病院のレベルを、病院の外来のほう

くて、僕らだって、自分の専門のところは、勤務をもっと上げてもらえば、軽症の人は、たぶん行

医の先生よりも自分が優れているところ、それでかなくなって、重症の人に、より時間も割いてあ

勝負してほしいんですけどね。あと、診療報酬のげられるし、内容の濃い診療ができるのではない制度で言えば、病院を、外来の点数を上げて、そかと、そういう考えなんです。

の代わり、ベッドに対して一日の外来を、ベッド数のいくらというふうな格好で枠をつくってくれ

1116

◆

僕、ちょっと診療報酬のときに思うんです平成 18 年 12 月

山口県医師会報

第 1756 号

けど、診療報酬の改定のときに、負担が一挙に 2◆

なにもやっていないのではなくて、外来で患割とか 3 割になりますよね。それが、例えば一者さんに説明するときも、やはり言うんですよね。

般的に消費税が 3 パーセントから 5 パーセントだから「みんな、消費税が 5 パーセントになっになったときに、ものすごく国民は反発するのたときに、すごく文句を言ったのに、どうして 2に、診療報酬に関しては、1 割が 2 割になっても、割になったのに文句を言わないんだ」って言うん

なにも言いませんよね。ああいうのも、なにかどですけど、みんな ｢ 高くなったね ｣ くらいでそん

こかに原因があるのではないかと思うんですけどなふうには思わないんですよね、だから、医師会ね。

も一生懸命やっているけれども、なにかどこかに問題があるんじゃないかなあと思うんですけど◆

被保険者本人が 2 割から 3 割になるのに、ね。

猛反対しましたよね。あのときは署名運動もやりましたし、ずいぶん反対しているんですよ。

◆

やはり世間一般のムードが物事の大勢を決しているのではないか。それはマスコミが主に醸成◆

医療関係者が反対すればするほど、「医療機している。これまでは医師会にはマイナスのイメ

関側は、患者負担が高くなったら患者が減るから、ージが強かったが、医療情勢がかなりひどくなっ

本気で反対運動やっている」というマスコミのてきて、マスコミにも一般の人々の間にもこれま論評が出るんですよね。国民とか、労働組合が真でと違う認識が生じはじめてきた。今はある意味、っ先にこれに反対しないといけないのに、なぜ一状況を反転しうるような環境も出てきている。世切反対しないんです。本当は、被保険者負担が 3間の人は医療の自己負担が１割から２割になろう

割になったときに、反対運動を真っ先にやらないと３割になろうとマスコミが騒がないとそれ程気といけないのは労働者ですよね。
でも一切しない。

にならぬらしいが、消費税が３％から５％に上が医療関係者がやると、そういう論調ですね。もうったからといって大騒ぎする。そういう状況があ

非常に悔しい思いをしたことがあるんですけれどるので、マスコミ対応が大事である。

も。
1 割が 2 割というのは倍ですからね。電気料金◆

最初に先生が言われた新医師臨床研修制度をや水道料金などの公共料金が倍に跳ね上がった

見直すべきかどうか、このへんのところを、ちょら、これは反乱が起こるはずだけれども、なぜ医っと議論していただきたいなあと思うんですよ。

療費だけは起こらないかと思って、不思議でなら

特に、医師不足というのは、地方において、これないのですが。

はもう顕在化している。大学病院がこれまで振り分けというかコーディネーター的な役割を務めて◆もう 3 年前になりますけれども、山口県できました。最初に話があったように、なかなか大も医療関係団体が集まって「県民の健康と医療を学に集まらない。このことは今頃の医学教育･研考える会」を立ち上げたのも、被用者保険の自究の上でも非常に問題だと思うんですけれども、己負担が 2 割から 3 割になるということがきっ

そこのところをどうするのか。

かけで県民の運動としてやったんですよ。でもマ義務化するべきか。義務化すれば、それは職業

スコミが殆ど取り上げなかった。いまや 3 割負選択の自由を奪うとかいうことがあるのだけれど

担になって、世界で一番自己負担が高い国になっも、でも、もう少し研修制度を見直すべき。廃止ているわけですよね。医師会に対するマスコミのはおそらく困難。そもそも導入のときには、日本憎しがあるのか、やはり企業寄りの姿勢、そうい

医師会もそれを推進した側ですから、なかなか乗ういまのマスコミの態度が大きな要因だと思いまっていけないところがある。しかし、現状を考えす。先生がご存じないのをむしろ驚いたんですけ

れば少し考え直そう、見直そうという雰囲気は出

れども、やはりよく伝わっていなかったのですね。

てきているような状況の中で、義務化をするとしたら、いまの形を残しながら、いわゆる後期研修1117

山口県医師会報

平成 18 年 12 月

第 1756 号

とかいう形で、大学を通らないとだめだよというような形で、緩やかに、あるいは僻地も幅広い人◆

議論はしてもいいんですよ。ところが、まだ間性を培う研修の一過程だということで、そうい結論が固まる前にそれらの不確かな情報がリークったことを考えないと、僕は数を増やしても、やしているので、転職しようか開業しようかと迷っはり研修医の自由にさせておくと、医師不足の解ている中堅医師が、「そんな七面倒くさいことさ

消は絶対難しいと思う。かかりつけ医を認定といせられるんやったら、早く開業しよう」とばかりう形にすれば、専門医に対抗できる位置づけになに開業ラッシュ時期を迎えているんじゃないんでる。その中に一定要件を付加すれば ｢ 義務化 ｣ な

しょうか。この調子で開業ラッシュが続けば、某

どという強い言葉を使わなくて済むという考え方

医療情報誌によると、2025 年頃・あと 20 年もも成り立つと思うんですが。さっき給料の問題もすると開業医 ( 診療所 ) はピークを迎え飽和状態

出ましたけれども、人気の高い病院なんか、かなになると予測されています。診療所の飽和状態とり給料を上乗せしているところもある。大学はそはどういう事かといえば、患者の奪い合いに近いの点きわめて低く厳しい条件にある。

状態で、一開業医の診療報酬では経営が成り立たそのように自由にさせておいて、数を増やしてない、食って行けないということのようです。こ済むような問題ではないし、地域枠を作ったって、のことと、先の開業前の国家的義務医業を課せら

これはもう自治医科大学と同じように返せば済む

れると、人生も down hill にさしかかり、何が起ような形になる。ドクターバンクだって、これはこるか一寸先は開の中で、逃避的に開業するんじ

話が遠くて、なかなか道筋が見えてこない。確かゃないかと思うんですよ。

に職業の選択の自由を奪うとか、移転の自由の問

なぜ開業を急ぐのかといいますと、先ほど何題とかあるのは承知していますが、医療は公のも回も話が出ましたけれども、結局、勤務医は感謝のでありこれこそ ｢ 止むを得ない ｣ 。やはり、最も尊敬もされていないんですよね。要するに医師初に指摘されたように、いまの新医師臨床研修制はもう、社会での職業としての医師の評価が下が度をなにか動かさないと、おそらく今の体制からって、エリート集団から脱落しつつあるんですよ。

脱皮できないのではないかと私は思っているんでなぜかといえば、医師の年収というのは、サラリ

す。もちろん、以前の医局制度に戻せといっていーマンとしてせいぜい頑張って 2 千万円前後でるのではなく、また戻ることは出来ないでしょう

す。それこそ、余談ですけれども、プロスポーツ

が。

選手の年収、文系卒のマネーゲームある株式投資とか経営粉飾で二桁の億円単位の利益を揚げると◆これは、これからの医療の夢みたいなものにつながると思いますので、先生方、なにか。

いった桁違いの収益を出す中で、医師というのは何と惨めで、報われない職業なのか、抑制医療政策でさらに拍車がかかり、ひしひしと悲惨ささえ◆

もう先生方はご存知だと思うんですけれど漂うことが身に滲みてきたことは確かです。自分も、開業するんだったら、どこかの僻地の病院にに、職業への余程の倫理観と患者さんへの慈悲心

赴任させてからとか、小児科の研修をさせるとか、に基づく使命感がなかったら、あほらしくてやっ死語化したのかと思っていた

てられませんでしょう。

primary careをさせるとか、ああいった不確実な情報がリークし若いドクターがそれを見て、「いや、私はやはて垂れ流し状態になっているんですよ、日医にしり医師である。そのために一生を捧げ、患者にても厚労省にしても。

尽くす」という高邁な精神を持った医師が沢山輩出する事を含めて、今から先は、医師の待遇、勤◆いや、不確実ではなくて、あれは、新医師確

務医もわれわれ開業医の収入も含めて増やすべき

保総合対策とか医師需給検討会とかで、各省庁がだと思います。医療を必死にやって、「何だこれ、集まったり、医師会も加わった会合の中で、それ再生産費もでないじゃないか」と。子供に後を継はもう実際に議論されているんです。

がせるのに、相続税でガパッとえぐり取られてし1118

平成 18 年 12 月

山口県医師会報

第 1756 号

まうとか、公平平等に課税していると豪語する中◆

さっきの質問で、臨床研修制度をこのままでで、不思議なくらいに税金を払っていない輩がいいいかということですけど、これには二つあるとるとか、自由主義経済の中での日本人のあり方を思います。大学の医局がこれからもそうあるべき

きちんと考える必要があると思うんです。将来医とするならば、いまの新臨床研修制度は変えない

師が労働者になってしまうと、これまで通り高邁といけないと思います。新たに、大学以外に地域な理想を掲げた医師の使命感をもって業務を遂行の医師の供給システムをつくる方策が具体的にあするかどうかは、非常に難しい時代にさしかかっるのであれば、いまの新臨床研修制度も一つのやてくるのではないかという危機感を抱きますね。

り方としてあると思います。
ここのところをどう見るかです。現実問題、大学以外に山口県の医師の供給をするものが考えら◆

そういう考えを、やはり研修している間に病れるか。私は考えられないと思いますね。ならば、院なりが責任を持って教え込むというか、そうい

やはり大学の医局員不足が医師不足の元凶です。

う努力も必要だということですよね。

大学の医局員がちゃんと確保できるように、明日にでも研修制度はやめてほしいですね。来年から、◆教え込むというより、小児科にしても産科にしても、既に先が見えてるんですよ。いつ頃で少大学 6 年間を卒業したらすぐに山大で医局員を採用してほしいですね。ぶっつぶしてほしい。

子化が終わり、出生数が増えてくるのか、時間的な答えがわかると、若い医師が小児科や産科に取◆私もその通りです。大学の使命というのは、り組んでくれるかもしれませんが、少子化が止め

診療、研究、教育の三本柱があって、診療と教育

どなく進み、基幹病院や中小病院で産科や小児科

は大きな基幹病院でもできますし代替えはきくん

を医師不足で廃止するといった現実が見えると、ですよ。ところが、研究は、大学でないとできま

自分の将来が大体解るじゃありませんか。さらにせん。そのための大学医学部なのです。特殊な研

惨めな老後も見えるじゃありませんか。そうした究は特殊な研究機関で出来ますが、日本では一般

ら、火中の栗を敢えて拾うといのは、本当の勇気

研究、仮説から始める自由研究は医学部でないとや犠牲心がいることではないかと思うんですよ。

出来ません。自分たちが医師免許証をもらって臨
床医として修練していく中で、どう考えて、何を1119

平成 18 年 12 月

山口県医師会報

して医師の一生を送るのかという風なことが大き第 1756 号

す。これは、あくまでも短期的対応ですよ。

なウエイトを占めて来るのではないかと思うんですよ。ただ患者さんを診てればいいというのでは◆NHK の番組でそれをやりました。NHK もそ

なく、先ほども話が出ましたけれども、専門医とういってるんですよ。ところが、実際問題とし博士号とは、
どっちが価値が高いのかという場合、て、いろいろな大学出身の医師が寄り集まってや

臨床実践の診療をする中で、先輩が歩んできた研るということは、実際には、やはり不可能なんで究の成果の恩恵を受けているんです。知らず知ら

すよ、それは。まさしく机上の空論であって、例ずに。そのことに思いを馳せれば、自分たちも研えば、手術を例に取ると、患者の右側に立って執究をしないと、後輩のための医学の進歩に繋がっ刀する大学の系統と左側に立つ系統の大学があるて行かないではないかという思いに至る筈です。

んです。医師各人が好き放題に手術をすれば、事しっかりした使命感があれば、医学部や附属病院故が起きたときに何をどうしていたのか、事故原に対して、自分を育ててくれた母校としての恩と因究明が不明になります。手術術式は崩壊です。

感謝の気持ちを含めてそんなに粗末には出来ない

愚者さんのためになりません。そこら当たりのこと思うんですよ。こんな事を考えてみると、新臨とは行政や医師以外の方々には理解できません。

床研修医制度というのは、あまりにも臨床偏重で、NHK の方々も全然解っていらっしゃらないよう

職人養成感覚で、新卒の医師免許証取得者に、たでした。日本でやる医学教育に対して、現実にはだ普通の一般臨床医、何でも診れる医師を育てる

総務省も文科省も厚労省もでてくるで、3 省の縦んだということで、ここいらがあまりに臨床偏重

割り行政の弊害を皆出して、省益を巡っての不毛の方策の出し過ぎではないかと、その短絡さを危な議論をするんです。これではどうにもなりませ惧します。アメリカが無益だったと廃止した制度

ん、一本化した国の機関が必要なんです。

をなぜ日本は採用したのでしょうか。それと、新

それと、国はこの医師不足の解決策として、県

臨床研修医制度の 2 年間で学んだ他科のことをに医師派遣の人事権確立のシステムを作れと勧告

将来 20 年以上経った時に、臨床の現場で、あのしているようですが、県には、法的に人事発令の研修医時代に学んだ時点の知識が残って役立って権限はどこにもないし、責任を取れないと思いまいると期待する方が無理のような思いを持つんです。これは無理ですし、事例が出ても誰も従わなすが、如何でしょうか。

いのではないでしょうか。

◆◆

代わるものがないという前提で話されたんだ

教授が「おまえ、ちょっとすまんけど、あそ

けれども、新医師臨床研修制度を推奨した一人でこに、1 〜 2 年行ってくれ」と言ったら行くけど、ある黒川さんは、米国のメディカルスクール方式

県のわからん役人に「おまえ、あそこに 1 〜 2を導入しろとか言ってましたね。大学は研究だけ年行ってくれ」と言われたって、誰も行かないでに特化したものにする。そういう意見があるのはすよ。だから、いままで、いい悪いは別にして、確かなんですよね。

この地域の医師の偏在を少しでも減らすことができたのは、あるいは地域医療を確保できたのは、◆

この前 8 月 31 日に、新医師確保総合対策と大学の医局ですね。ひとりひとりが independent

いう総務省と財務省と文科省と厚労省のトップである医師をコントロールする人事権を持てるのによる会議があったんですが、そこの中に、医局は教授以外にありますか。ないですよ、それは。

に代わって都道府県が中心となった医師派遣体制

県知事が「おまえ行け」と言っても、誰も行かなの構築というのが出ているんですね。これはもちいでしょう。

ろん短期緊急避難型の対応です。これには大学病院や公的医療機関と行政が一緒になって、ある公◆的病院とかある大学病院から医師を派遣する一つて話をして、協議会を持ってやれと言うけれども、の組織をつくれというようなことが言われていま

これも動かないと思うんですよ、いくらやったっ1120

中央では、地域の病院と大学と行政と集まっ平成 18 年 12 月

山口県医師会報て。

に考えてくれていないなあと。

◆◆

この間、周東のことで、先生と、みんな集まったけど、だめだったでしょう。

第 1756 号

それは、もともと医師が余っているからでしょう。足りないことを全然実感していないから。
前の制度以上に、医師が都会に集まってくれるか◆

ちょっと、全然視点が違うのですが、この新医師臨床研修で皆、都会に行っていますよね。そら、よりどりみどりになって、自分のいいだけ採っていこうという、それしか考えないですよ。

の人たちは、将来どうするんですか。キャパシテ
ィが、各病院もあるわけでしょう。ずっと永遠に、◆そのへんを少し、若い人たちを涵養する。

◆

新医師臨床研修制度◆

思ったとおりにいかない。

んにしろ、どういうふうに考えているんでしょう◆

あと、後期研修が済んであぶれだしたら、まか。そこまで待てない、その人たちがあぶれて出たみんな戻りますよね。それは間違いないです。

いまのたくさんの意志を持ち続けて、3 年、4 年、5 年となって、それなりのキャリアを得ますよね。
そうすると、その病院での、こういう格好になりますよね。そうすると、あぶれてしまうわけです。
そのへんを、いったい厚生労働省にしろ、黒川さてくるだろうというのを待つという考えがあるのか、待てないからなんとかするというのか。

◆

戻ってくるけれども、どれくらいのレベルの人が戻ってきてくれるかですよね。
◆

都会で働く医師の一部が地方に行けば、それでいいと思っているんでしょう。

◆

質は落ちるかもしれないね。落ちこぼればっかり。
◆

そういうふうに思っているんでしょうかね。
◆◆

そうじゃないですか。

いや、それは、その人がやる気があるかどうかですよ。非常にここがいい悪いではなくて、戻ってきて、やる気があるかどうか。僕は、それが◆落下傘みたいに。

一番問題だと思うんです。

◆

それを待っているんでしょうか。

◆

だから、看護師さんと一緒で、大きな病院のお余りを、こっちに回してもらうという格好にな◆

それは、中央で、医師会の中でもちょっとそるんでしょうか？

ういう発言があったので少し失礼かなと思ったんだけど、地域枠の中で、例えば、合格ライン上の◆

その戻ってきた人をどこか、やはりいったん

ものが 1 点くらいで何十人とまびれついている。

大学に集めて、ある程度再教育しないと。先ほどそこを上げていけば特に問題はないといわれる方も話が出てましたけど、山口県は山大系統で産婦もいる。しかし大学が、心配されているのは、ど人科をやって、みんな手技がわかっているんです

んどん地域枠でやると、レベルが下がるのではなよね。そうしたら、チーム医療もやりやすいし。

いかということを当事者から直接聞いたことがあります。中央では合格ラインにまぶれついている◆

そのレベルが保てるのは大学にすぐ入局しから問題なかろうという論法なんですよ。論法のて、大学の中での教育システムを踏んでいたから誤りなんですけれども、そのぐらい、いまの話とでしょう。いまの話で 5 〜 6 年たって大学に集

直接ではないけれども、ちょっと似ているようなまってくるのは、もう本当に落ちこぼればかりで感じがします。中央は、あまり地方のことを真剣しょう。年を取って落ちこぼれた人間を、いくら

1121

平成 18 年 12 月

山口県医師会報

第 1756 号

大学で教育したり研究したりしても、いまのレベ

この社会でも、一つのシステムが構築され作動しルにはならないですよね。確実にレベルダウンすて理想的に機能するためには、そのシステム内のるね、大学の医局が。

人間のあり方にかかってきます。そのシステムが素晴らしいものになるのか、ダメになるのかは、◆

恐らくそうだと思うんですよ。それは、われ組織の哲学、リーダーの指導力と組織人の順応

われも経験したことがあります。丁度新研修医制と忠誠心に大きく左右されるのではないでしょう

度が出来るときに某新聞記者と私も議論したんでか。医局とはまさに、このシステムに匹敵するとすけどね、「あなた方は医局制度を壊すためにや考えます。

ってるんじゃないの、都会と田舎じゃ医局制度のあり方が違うんだから」と。
「とんでもない」っ◆

さっきの後期研修制度で、大学とか僻地を盛ていうから私が反論したんですよ。東北地方以北

り込むかということなのですが、いまの話でも、では、教授が医師赴任の謝礼として、多額の金子

将来、何年かすればあぶれてこっちに、どこか行を闇でもらい、懐にしまい込む事態が発覚したの

き場がない人間が地方に行くだろうということもです。私がそんならと、投稿したのですが、「いや、含めてなんですけど、いまの若い先生たちという先生これ裏が取れてないからダメ」と新聞に掲載のは、最初から自分の好きで行っていて、ほかはされませんでした。仕方がないので、申し訳あり

知らないですね。だから、選択肢の中に含めるとませんでしたが、山口県医師会報に掲載していたいう意味でも、大学病院とか僻地とかを、何カ月だきました。
「医局制度とはそんなに悪い制度なでもいいから義務づけて、それはべつに開業するのか」ということで。

ためには絶対行かないといけないとかいうことは私の古巣の山口大学産婦人科の医局システム

もう、それは別の次元の話で、いまの新卒の連中

では、ちゃんとしたシステムを組んで、誰でもそに、いろいろなことを選択肢の中の一つとして経のシステムに乗っかかって、出来るだけ不平等に験させるという意味で、大学病院とか僻地とかも、ならないようにして、都市と田舎をぐるぐる回っ

なんらかの格好で、その中に盛り込んでもらってて、何年か毎に交代して、時間と共に臨床が仕上

おくと、意外に自分はあっちのほうがいいかもし

がって行くシステムでした。大学院も卒業して、れない、田舎のほうがいいというふうに、ちょっ博士号ももらって、専門医制度認定も受けて、後と田舎に行こうかという人間が出てくるかもしれは自分の力量だけです。これから見ると、博士号ない。でも、経験していなかったら、一切そうい

は医学の進歩のため、教室の柱として、専門医認

うことは思いませんよね。だから、なんらかの格

定は自分の食い口のためといったニュアンスがあ好で、カリキュラムの中に少し、一部入れてもらるような感じです。それにしても我が国には資格うとほうが、僕はいいんじゃないかなあと。

は簡単に与えるけれども、その資格に給料を払うといった、頭脳労働にお金を払う習慣がありませ◆んね。残念です。私事ですが、それにしても我々って行かないと、医局は機能しないということはが辿ってきたシステムは非常にいい制度だったと確かです。私は大学で勤務医の頃、医局長として、思います。その医局制度でも教授の権力がどうの

人事の仕事に携わるという貴重な経験をいたし、

こうのと取り上げられたのですが、山口大学の場

いろいろ辛酸を舐めさせられました。次年度の人

合は、どこの教室も自分たちで独自のシステムを事異動案を立て、教授、助教授、講師、関連機関

遂行していたようで、強権を振りかざすような教病院部長とで検討し合意を得たその案を医師連合

授がいなかったのでやってこられたんだと思いま

会に出す前に、異動当事者に内示をします。若い

す。もうそんな出鱈目な旧型教授はおらんでしょ医師というのは、殆どが世間知らずで、医局シスう。ましてや医師赴任に際し赴任先の病院から多テムのこともわからず、医師免許証一枚で飯が食額の謝礼をもらうなんて、そんな教授はもう山口

える、自分一人で医者になるんだと思っているよ

大学にはいないはずです。まだいるのかなあ ? どうです。「○○先生、来年の○○月より、○○病

1122

教室の一つのシステムとして、組織立ててや平成 18 年 12 月

山口県医師会報

第 1756 号

院へ赴任することに決まった、解りましたね、いか。それをしっかり定着させようと思ったら、そいですね」「、何で私がそこの病院へ行くんですか。

れこそ山口県限定の免許証を発行しないとだめだ

誰が決めたんですか」と食ってかかる若い医師。

と思いますけどね。

私一人が決めたと思ってるんですね。
「赴任拒否
なら、教授にその旨を伝えます」、「何で教授にい◆でも、山大の地域枠をするということは、やうんですか」、「教室の人事の最高責任者は教授だ

はり山大の医局に医師の供給を期待しているといと言うことを、忘れないで」。医局の人事システ

うことの表れですよね。

ムを理解できていないんです。ごねる医師をじっくり説得して、それでも拒否したら最後はプライ◆

それはそうでしょう。

任させました。教授が最後通牒を出した医局員が◆前学部長は、われわれの同級でしたけど、そ一人もいなかったのは幸いでした。20 年前の当

ういうふうなことを言っていました。学士入学で時の先生方も今は立派な臨床産婦人科医として、もいいから、県内の人を採りたいと。

バシーを侵害して、半分恫喝するようにして、赴殆ど山口県内で大活躍しております。なるべく依怙贔屓なく、公平に人事をしたつもりでしたが、( 司会 )

若い医師が赴任先の病院でどう伸びるかは、そのすが、そろそろ時間となってまいりました。きょ

部長、医長の人間関係とか、本人の臨床への取りうのお話の中でも、チーム医療を推進したりとか、組み方などで、旨くいったり、問題だったりでしあるいは医院とクリニックと病院の役割をもう少た。

し啓蒙したらいいのではないかとか、あるいは研まだいろいろご意見はあるかと思いま

修制度のカリキュラムの問題も出ました。最後に◆医局うんぬんがひとつ問題になったのは、明医局についてもお話が出まして、たいへん有意義

治からの日本の医学教育で、ドイツ式の研究室医なお話だったと思います。最後に、木下副会長に学を取り入れて、英国式の病院医学、臨床医をつごあいさつをお願いします。

くる努力を大学が全くしていなかったと言って過言ではないと思います。それを、ようやくいま迫木下副会長 大きな社会問題となっております地

られて、いろいろなことを大学もやっている。

域医療がどうなるかということを、いろいろな角

医局制度の元で医師を派遣してもらうというの度から意見を交換していただきまして、大変あり

は、非常にこちらにとってメリットはあります。

がとうございました。この地域医療の崩壊といいというのは、例えば医師を公募したとして、とん

ますか、格差と言ったほうがいいかもしれません

でもない医師であっても、契約年数は勤めてもらが、都会と田舎の格差、つまり地域医療格差につわないといけない。これが、医局から来た医師だ

いては、いろいろな問題が含まれておりますけれったら、手配師の人に「あれをどうにかしてくれ」

ども、約 5 年前から極端な医療費抑制政策がとと言ったら、だいたいどうにかなります。

られたことに一番原因があるのではないかと思います。さらにまた、これから 5 年、社会保障費◆あまり積極的に医局制度に賛成ではなくて、

まあまあ渋々。本当は反対？

のシーリングを毎年 2,200 億円ほど下げるということで、このまま行ったらおそらくこの国の医療はだめになると思うんですね。

◆

先生が言われたように、医師を再配分する機

ようやく最近、少し医療費抑制に批判的な風が能を持っていたと思います。その機能がなくなっ吹き始めたというのは、ご存じのように小児科、てしまった。それをどこかが代替しないといけな

産科、麻酔科、脳外科、そして救急医から外科医い。では、地域枠とかをつくれと言いますが、例

まで、このままだったら医師不足で、地方の医療

えば山大で、山口県出身の人を入学させたとして、はやっていけないのではないかということを、マ

6 年後卒業して、どれくらい山口県に残るんです

スコミが頻繁に取り上げ始めました。医師不足に1123

平成 18 年 12 月

山口県医師会報

関する新聞の切り抜きを持っていますけれども、これを並べてみると特にこの 2 年、マスコミが取り上げるようになりました。追い風だろうと思います。
安倍新総理に替わってから、少し向きが変わったのではないかという印象を受けます。と言いますのは、安倍総理自身も、産科と小児科には診療報酬でもいいから少しでも厚い手当てをすることを考えたいということを発言していますし、また、
つい最近の新聞では、社会保障費 2,200 億円のシーリングの内容が失業対策費で 1,800 億円と生活保護対策費で 400 億円削減し、医療費を削減するというのが入っていないのを見まして、多少、医療費をこのままどんどん下げることに風向きが変わりつつあるのではないかという気がしました。これは甘い期待かもしれませんけれども、ぜひ今年が医療費抑制のどん底であってほしいな
あというふうに思う者の一人でございます。
これからも国の医療政策というものに一生懸命
注視しながら、われわれなりの医療現場からの主張や要望を中央に発信していきたいと思います。
きょうは、2 時間にわたって非常に内容の濃い意
見交換をしていただきまして、本当にありがとうございました。
（終了）

1124

第 1756 号

山口県医師会報

平成 18 年 12 月

第 1756 号

医師年金のおすすめ◆日本医師会が会員のために運営する年金です。

◆◆会員医師とご家族の生涯設計に合わせた制度です。◆
制度設計から募集、資産運用等のすべてを日本医師会で運営しています。

◆◆◆ 医師年金の特徴 ◆◆◆◆◆◆ 医師年金の特徴 ◆◆◆その１ 積立型の私的年金●掛金として積み立てた資金を、将来自分の年金として受け取る制度です。
その１ 積立型の私的年金●公的年金のように若い人の掛金で老人を支える制度ではありません。
●掛金として積み立てた資金を、将来自分の年金として受け取る制度です。
●公的年金のように若い方の掛金で老人を支える制度ではありません。
その２ 希望に応じて自由設計●医師年金は掛金に上限がなく、いつでも増減が可能です。
その２ 希望に応じて自由設計●余剰資金をまとめて掛金とすることもできます。
●医師年金は掛金に上限がなく、いつでも増減が可能です。
●余剰資金をまとめて掛金とすることもできます。
その３ 受取時期や方法が自由●年金の受給開始は、原則
65 歳からですが、75 歳まで延長できます。
その３ 受取時期や方法が自由
また、５６歳から受給することも可能です。
●年金の受給開始は、原則
65 歳からですが、75 歳まで延長できます。
●年金のタイプは、受給を開始する際に選択できます。
また、56 歳から受給することも可能です。
（15 年保証期間付終身年金、5 年確定年金、10 年確定年金、15 年確定年金）●年金のタイプは、受給を開始する際に選択できます。
（15 年保証期間付終身年金、5 年確定年金、10 年確定年金、15 年確定年金）
その４ 法人化しても継続可能●勤務医・開業医（個人・法人）に関係なく、日医会員であるかぎり継続的
その４ 法人化しても継続可能に加入できます。
●勤務医・開業医（個人・法人）に関係なく、日医会員であるかぎり継続的に加入できます。

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山口県医師会報

平成 18 年 12 月

第 1756 号

第 154 回定例代議員会
と

き

ところ

平成 18 年 10 月 26 日（木）午後 3 時〜
山口県医師会館

小金丸議長、定刻、代議員会の開会を告げ、出席代議員の点呼を求める。

間の医療情勢の動きだけをみても、政府は、診療報酬改定、医療制度改革関連法の成立、骨太の方
針 2006 など、なお、一貫して医療費抑制策の強―事務局点呼の上、代議員定数 64 名中、出席者化策をとり続け、緩める気配は微塵もみられない。

59 名であり、定款第 35 条に規程する定足数を一方、景気はこれまで戦後最長といわれた「い充足していることを報告―

ざなぎ景気」に今月並び、戦後最長となることがほぼ確実視され、大企業は軒並み好業績を発表し小金丸議長、会議は成立を告げ、会長挨拶を求めている。しかし、庶民の感覚は景気回復には程遠る。

く、「実感なし」が 9 割との調査結果が報告され
ている。

会長挨拶

さて、今回の医療制度改革について、日医は第 154 回山口県医師会定例代議員会を開催す

これまでの流れとして「止むを得ない」として賛るにあたりまして、一言ご挨拶を申し上げます。

成の立場をとった。しかし、なぜ医療制度改革が本日はご多用にもかかわりませずご出席いた

必要なのか必ずしも明確ではない。確かに、少子

だき、誠にありがとうございます。

高齢化と低経済成長による財源逼迫という重い課

今回の代議員会は山口県医師会長の日本医師

題はあるが、改革の最大の根拠としているのは厚会理事就任に伴い日医代議員の欠員が生じたため

労省の医療費の将来推計であり、その前提でもっの補充選挙、平成 17 年度決算の件、定款施行規て今回の改革が容認されたといっても過言ではな

則の一部改正に伴う議案ならびにそれに関連するい。ところが、日医総研以外でも最近厚労省の推議案を上程いた計を過大とする報告が出ており、推計に対する疑しております。

念が深まっている。このことについては、直近の代議員諸先生山口県医師連盟ニュースで、「大義なき医療制度方の慎重厳正な改革」と題して取り上げたので改めて詳しくは述

ご審議をいただべないが、今後の医療制度改革に日本医師会がどき、ご承認賜りのようなスタンスで立ち向かうのか、まさにそのますようお願い対応が問われている。この改革の成否は当面、平申し上げます。

成 20 年が大きな山となるであろう。改革する側のもう一つの根拠を挙げるとすれば、諸外国とのまず、私ども比較の中で、医療の量的拡大から質的転換をすべ

執行部が 2 期目

きと指摘する声であるが、勿論、現在の日本の医を担当して、6 ヶ療について、質の面からも修正すべき点は多い。

月が過ぎたとこ山口県医師会ろである。この

藤原

1126

会長
淳

しかし、中身を掘り下げずに、外国の医療に外見だけ一概に近づけることがよいことかどうか。例

山口県医師会報

平成 18 年 12 月

第 1756 号

えば、在院日数の短縮化が言われているが、これといっているが、確かに、たどり着く先はその根は急性期医療の定義にもより、その医療政策的カ

幹を揺るがしかねない極めて大胆なものであり、ラクリをしっかり見極めることが肝要である。しそれも、その裏づけにも乏しい。あるとすればア

かも、医療費適正化という核心部分についても検

メリカの「IHN」が仄暗く霞んで見える程度であ証が不十分に映る。また、医師不足の絡みで、医る。日本の医療政策は、外国からも指摘されてい療の質を担保する観点からも医師の集約化・重点るように、ややもすると大したデータもないのに化ということが言われているが、既にその兆しが大胆に実行する傾向にある。国民にカラクリのな

出ているように、地方での一層の医療格差の拡大

い精緻なデータおよびデザインを示し、国民の選につながることになりかねない。
今回の改革は 医択に任せるべきである。

療の本来あるべき姿からの発想ではなく、医療費抑制を前提とした方向であるだけに、医療の質

医師不足問題について触れたが、今、全国的の担保が危惧される。
イギリスのブレア首相は「医な規模で社会問題となっており、山口県もまさに療費を抑制しながら質を高めるという魔法 " はその渦中にある。医師の充足率からいえば、山口

存在しない」として、医療費抑制から拡大へと転県は医師数こそ過不足はないが、科の偏在、地域じている。厚労省も国民皆保険制度以来の大改革

偏在が目立ち、小児科、産科、麻酔科など廃止に出席者
徳山 ( 議長 )
下関市 ( 副議長 )
下関市
下関市
下関市
下関市
下関市
下関市
下関市
下関市
下関市
山口市
山口市
山口市
山口市
山口市
大島郡
玖珂郡
玖珂郡
熊毛郡
吉南
吉南
厚狭郡
美祢郡
豊浦郡
防府
防府
防府
防府
防府

小金丸恒夫
中島
洋
木下
毅
石川
豊
赤司 和彦
山口 秀昭
米田
敬
重本
拓
岡﨑 正道
麻上 義文
川﨑 憲欣
奥山
暁
斎藤
永
松尾 清巧
中村 克巳
鈴木
俊
川口 茂治
吉岡 春紀
河郷
忍
田尻 三昭
田邉 征六
山根
仁
松井
達
時澤 史郎
永山 和彦
松本 良信
水津 信之
松村 茂一
神徳 眞也
山本 一成

下松
下松
萩市
萩市
徳山
徳山
徳山
徳山
岩国市
岩国市
岩国市
岩国市
小野田市
小野田市
光市
光市
柳井
柳井
宇部市
宇部市
宇部市
宇部市
宇部市
宇部市
宇部市
長門市
長門市
美祢市
山口大学
山口大学

河野 隆任
秀浦信太郎
売豆紀雅昭
亀田 秀樹
福山
勝
岡本冨士昭
吉次 興茲
津田 廣文
保田 浩平
小林 元壯
小野 良策
松原
堅
砂川
功
瀬戸 信夫
河村 康明
松村壽太郎
新郷 雄一
前濵 修爾
福田 信二
猪熊 哲彦
永井 理博
綿田 敏孝
柴山 義信
久本 和夫
冨田
茂
村田 武穂
斉藤
弘
白井 文夫
芳原 達也
星井 嘉信

県医師会
会長
藤原
淳
副会長 木下 敬介
三浦修
専務理事 杉山 知行
常任理事 吉本 正博
濱本 史明
佐々木美典
西村 公一
湧田 幸雄
加藤欣士郎
理事
正木 康史
小田 悦郎
弘山 直滋
田中 豊秋
監事
青柳 龍平
山本 貞壽
武内 節夫
広報委員 渡邉惠幸1127

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山口県医師会報

第 1756 号

追い込まれている病院が続出してきている。数日

務理事より詳しく報告するが、私なりの所感を少前も柳井医療圏において唯一の病院小児科が廃止し述べる。会場では、日医現執行部と近畿ブロッに追い込まれるということで、柳井医師会の要請

ク、とくに前日医執行部との厳しいやり取りがもあり県医師会が音頭をとり、大学と県行政、地あった。突き詰めれば 2 点に集約できるかと思う。

元の医師会・行政、当該病院長を交え、協議会を

１つは執行部交代による日医の基本姿勢がどのよ

持ったばかりである。資料として新聞記事をつけうに変わったのか、また、会長選への政治家の関ているので参照願いたいが、この件については、与はどうであったか、2 点目は、日医総研経理疑はっきり見通しがつかない中で、大学をはじめと惑である。日本の医療にとって今まさに「一刻のしてテーブルについて話し合いを持ったことの意

猶予も許されない」時期であり、代議員会は折角

義は大きい。この話はいずれ同地域の産科医療にの機会である。前執行部としては医療政策についもおよぶ可能性があり、このままでは済まされなての蓄えもあるだろう。もっと政策面での白熱しい大きな問題を包含している。本来、行政がもった議論を正直期待していたが、底流にあるのは感と積極的に対応すべきものと思われるが、何故か情論であり、そこから抜け出せていなかったこと腰が重い。

を残念に思う（確かに、政策面からしっかり意見

そもそもの原因はこれまで地域の医師派遣のを述べられた前執行部役員もおられたが）。対しコーディネーター的役割を担ってきた大学医局て、日医執行部の回答は率直であり、かわすといが、新医師臨床研修制度の導入をきっかけとし

うより正面から対応していたと感じる。しこりをて、研修医の大学病院離れにより自身も運営が困

長引かせず、今回の議論で気持ちを切り換え、医難となり、これまで派遣していた病院から医師を師会として一致団結していかねば、政治の奔流に引き上げざるを得ない状況に追い込まれたことに弄ばれるだけであり、医療界の明日はない。

ある。これまで県医師会として、ドクターバンク

日医総研の問題については、歴代執行部が関や女性医師の職場復帰対策、
大学医学部や研修医・与しており、これまでの内部規約に抜かりがあれ

医学部学生との懇談会、県知事ならびに自民党

ば速やかに是正すればよい。人間関係の絡みもあ厚生部会への働きかけ等々、あらゆる取り組みをるが、日医総研創設時の精神に立ち返り、日医執してきたが、いずれも対症療法の域を出ず、しか行部がしっかりリードしていくべき課題である。

も時間がかかる。この問題については本年 1 月の都道府県会長会議でも問題提起し、また、7 月

今、中央での「医療施設体系のあり方に関す

18 日の日医理事会、10 月 19 日の日医理事会（打る検討会」で議論されている問題で 2 点、重要

ち合わせ会）でも、「新医師臨床研修制度の見直課題を挙げておきたい。

しが必要であり、いわゆる後期研修を含め、大学

まず、地域医療支援病院についてであるが、最やへき地医療研修の義務化を視野に入れた検討が近、この制度設計に対する疑問の声が出され、更必要」と、より形の見える具体的検討を要請したには、見直し論や不要論まで出てくる始末である。

ところである。日医の医師確保対策については、

もともとこれは第３次医療法改正で、この候補病

10 月 21 日の日本医事新報に、日医理事会で検院の形態について「継続性」の高い国公立病院に討された意見も織り込んだと思われる記者会見記

加え、規制緩和の流れを受け、民間病院にも開放事が載っていた。今後の成り行きに留意したい。

するため特別医療法人を創設されたわけであり、その特別医療法人には公共性の高い医療法人とす

中央情勢等については、先月末に開催の郡市る条件が設定されている。10 年が経過した現在、会長会議やいろんな協議会等でその都度報告して全国で 126 病院（本年 10 月現在）が承認されいるが、重複を避け、重要と思われる事項についているが、医師会病院も多く認定されている。医て触れておきたい。

師会病院はその機能からみてもかかりつけ医機能

まず、日本医師会臨時代議員会について、10を支援する地域医療支援病院として、最も適した月 7 日、日医会館で開催された。後ほど杉山専

病院の１つである。日医が見直し、あるいは不要1128

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山口県医師会報

第 1756 号

論にやすやす乗るのは問題であり、むしろ、創設時の理念に戻って、地域医療支援病院を中心とし以上、協議会等でいただいた要望や質問につた医療提供体制を考えるべきと主張したところでいて、私どもで解決できない問題は日医にあげ解ある。また、
山口県においては（山口県は 2 病院、決に努力している。現場の意見が何より大切であ

いずれも医師会立）地域医療支援病院の位置づけ

り、今後とも忌憚のないご意見をいただきたい。

が低く、公的病院に認められている大学医学部入一層のご指導、ご協力をお願いし挨拶とする。

学のいわゆる地域枠の修学資金貸与貸付償還についても対象外となっているのは問題である。

会議録署名議員の指名

もう一点、今回の日医代議員会で、竹嶋副会

小金丸議長 本日の会議録署名議員の指名を行い長から会務報告として、専門医のあり方の中で「日ます。永山和彦議員、津田廣文議員のお二人にお医認定かかりつけ医」の創設も視野にいれた検討

願いいたします。

をしているとの報告があった（日医・学術推進会議）。最近、医療施設体系検討会や新医師確保総日本医師会代議員選挙

合対策（関係省庁連絡会議）の中で「開業医の役

小金丸議長 選挙を行いますので、議場を閉鎖し、割の明確化」の中で取り上げられ盛んに議論され代議員の議場からの出入りを禁止します。

ている。このことについては、以前から問題意識を持っており「日医として行政から押し付けられ小金丸議長、日医代議員の欠員は 1 名であり、たかかりつけ医ではなく、日医独自の構想を打ち

候補者は濱本史明君 1 名であるので、選挙規則出すべき」と意見を述べた。とくに問題とすべき

第 23 条の規定により、濱本史明君を投票によら点として、厚労省は人頭割を考えている節がある。

ずに当選人と決定することに異議がないか代議員

日医は、「現在のところ人頭割とか専門医に踏みに諮って決定。

込んだ具体的議論は出ていないが、出てくれば承認しない」といっているが、これにはしっかり対

日本医師会代議員

濱本

史明

(新)

応すべく理論構築が求められている。
議案審議終わりに、10 月 5 日の郡市医師会妊産婦・乳小金丸議長、報告事項および承認事項を一括上程。

幼児保健担当理事協議会・関係者合同会議（これまであった予防接種広域化推進協議会が今年度よ

報告第 1 号

りこの会議に併合された）で出された質問、「今日本医師会臨時代議員会の報告について

後の日本脳炎予防接種の対応」について、日医

杉山専務理事

で確認したので報告する。この件は昨年 5 月末、会が、平成 18 年 10 月７日（土）午前９時 30

重症 ADEM の発生を機会に厚労省は予防接種の分より、日本医師会館で開催された。

第 115 回日本医師会臨時代議員「積極的勧奨の差し控え」
を市町村に通知している。

山口県医師会からは、藤原会長はじめ、木下・

つまり、「事実上の中止勧告」である。厚労省は三浦両副会長、吉本・濱本両常任理事と私杉山の当初早ければ今年前半にも新しいワクチンの供給

6 名が出席した。藤原会長は日医執行部としてのが可能としていたが、その後、新しいワクチンの出席である。346 名（定数 350 名）の代議員の製造が遅れているということで、医療現場として出席で会は成立するとの報告があり、議事録署名

その対応に苦慮していた問題である。日医の回答

人２名の指名と議事運営委員会委員８名の紹介がを要約すると、「現在、新ワクチン供給の目途はあった。

立っておらず、現場の医師の裁量で接種していただきたい」とのことであった（日医は既に本年 9月、このことについて各都道府県医師会に通知しているようである）。よろしくお願いする。

はじめに唐澤日医会長が所信表明をされた。以下その要旨を述べる。
この半年間の日医の最大の課題は、地域医療1129

山口県医師会報

平成 18 年 12 月

第 1756 号の危機的状況のなか、医療制度改革関連法案の推９月に安倍政権が発足し、構造改革路線を踏襲

移をにらみ、対峙し続けることであった。これら

することは明白となった。ことに経済財政諮問会

法案は財政再建のための削減策を軸に構成されて議の存続は、規制改革と同時に、財政再建路線のおり、医療提供体制に多大の影響を与えている。

政策に注力するかに思われる。社会保障制度につ法案は大きな変更

いての政策は、全貌はつまびらかではないが、年のない形で審議を終金、医療、介護、福祉など一体的に取り組むと述え、国会での議決はべられている。極端な医療費削減によって医療制必定と見込まれる度は限界に至っている。今後も国の会計の見直し

状況の下で、日医にに当たっては、ぜひとも特別会計に含まれているとって多くの施行細さまざまな無駄を改善し、国費を捻出する努力を目が盛り込まれるこ

してもらいたい。

とへの関与が最重要

日医は最善の政策を立案し、実現のための戦略課題であった。そのを推進し、全国の会員、医療機関の有意義な未来

ような状況下、法案

山口県医師会の参議院可決段階に

杉山

専務理事

知行

おいて 21 項目の附を作ることにより、国民の期待に応え、国民の健康と福祉を守ることに邁進しなければならないと考える。

帯決議を盛り込むことができ、その後の経過に大きく意見提言することができた。
その後、時を移さず「骨太の方針 2006」では、前段の歳入歳出一体改革といわれる分野別の検討
でも、医療制度に関して、再び保険免責制、高齢者自己負担増あるいは混合診療の導入など、医療保険制度崩壊につながる内容について、同様な対応によって素早く排除できた。
７月は概算要求の時期に当たり、厚労省をはじめとして関係官庁とともに政府、与党へも予算要

続いて、竹嶋副会長が、平成 18 年４月以降の会務報告を行ったが、詳細は省略する。
引き続き議事に入った。まず、
第１号議案
平成 17 年度日本医師会一般会計決算の件
第２号議案
平成 17 年度医賠責事業特別会計決算の件
第３号議案
平成 17 年度日医総研事業特別会計決算の件
第４号議案

望の趣旨説明を行った。特に強く要望したのは、

平成 17 年度治験促進センター事業特別会計

医師の偏在、僻地・離島医療の問題、小児科・産決算の件

婦人科医療をめぐる諸問題、そして勤務医の労働を一括上程、宝住副会長により提案理由説明後、環境や看護の基準に対しての問題など、多くの対決算委員会（15 名）に審議を付託した。

応策の実施を迫ったものである。

さらに、

さて本年、診療報酬はマイナス 3.16％と大幅第５号議案

な減額改定を受けた。全国の医療機関は、厳しい

平成 18 年度治験促進センター事業特別会計

医療提供を迫られている。ことに産科医療をめぐ

予算補正の件る諸問題と看護基準の大きな影響、療養病床再編第６号議案の問題は、いずれも早急に改善を図らなければな

平成 18 年度医師再就業支援事業特別会計予らない課題である。さらに医師偏在と不足、勤務算の件

医の過重労働状態は、まさに医療提供体制の崩壊を危惧する事態となってきている。今こそ、この第７号議案
日本医師会会費賦課徴収の件

ような地域医療の状況を国民に理解してもらうたを一括上程、宝住副会長により提案理由説明後、めに、あらゆる報道機関にこの状況を説明すべく

予算委員会（25 名）に付託した。

鋭意に取り組んでいる。

1130

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山口県医師会報

第 1756 号

その後、各ブロック代表質問が６題、個人質問

期に看護師不足の実態を把握し、附帯決議に盛りが 17 題提出された。日医ニュース等でご存じの込まれた看護職員確保対策を取るよう厚労省に申ことと思うが、そのうちのいくつかを紹介する。

し入れる。そもそも昨年 12 月に公表された第６次看護職員需給見通し（平成 18 年の 41,600 人

広島の碓井代議員は「看護師不足について」と、の不足が、平成 22 年には 15,900 人の不足にまブロック代表質問の口火を切った。看護師不足・で改善する）には今回の７対１配置などの重要な確保については、他に代表質問１つと３つの個人要素が入っておらず、厚労省に再集計を要求する

質問があり、事態の深刻さが窺われた。従来からとともに、日医でも看護職員の勤務状況を独自にの慢性的看護師不足に加え、今回の診療報酬改定調査する準備をしている。その結果を基にして、による７対１看護の創設等に見られる配置基準の中医協等で看護師の配置基準の見直しなどを求め強化に加え、40％以上の看護師比率や 72 時間のていきたい。なお准看護師については、日医は今夜勤規定なども高いハードルである。医療機関同後もその維持存続に向けてあらゆる努力を傾注す

士の看護師争奪競争も危惧されている。看護師不る。養成所に対して今年度助成金の増額を行う。

足がさらに深刻化すれば、良質で安定的な医療を国民に提供することはできなくなる。このため７

近畿ブロックを代表して大阪の難波代議員が、対１看護体制については直ちに緩和すべきと考え①小泉内閣の医療改革の評価、②政府の医療費

るが、日医の見解はいかがか。またそれが困難な抑制政策に対する対峙、③国民医療推進協議会の場合は激変緩和の観点から病棟単位に変更できな

今後、④日医総研に対する対応の４点について質いか。

問した。前植松執行部の中核であった近畿、特にこれらの質問に対して、代表質問には宝住副会

大阪は心の内になお釈然としないものを持ってお長が、また個人質問には羽生田常任理事が一括答られるようである。状況は理解できるが、この難弁した。看護師が特定の地域や医療機関に集中し、しい時勢である、早くわだかまりが溶けることを

日本の医療提供体制が根本から崩れかねない。早願っている。なお大阪の柏井、三上、松原前日医1131

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山口県医師会報

第 1756 号

常任理事らも出席されており、関連質問等で盛んを設置し、会長諮問である「医療事故と業務上過に発言された。とにかくディスカッションがいろ

失致死罪による刑事処分との関係の検討および法いろできたことは、一歩前進になり得たとの感想

律改善策などについての提言」に対して、審議中を私（杉山）は持った。

である。異状死を届け出る第三者機関の設置に関唐澤会長が答弁された。国民医療推進協議会にしては、臨床医が中心になって立ち上げた厚労省

ついては、植松前日医会長が今も会長職にあり、の「診療行為に関連する死亡の調査分析モデル事

植松会長とも相談の上、近く傘下団体に集まって業」が全国７か所で実施中である。まだ十分にはもらい、広く意見を交換する機会を設けたい。日

機能していないが、日医としても検討を続けたい。

医総研については医療政策を策定するために設置

裁判外紛争処理に関する「ＡＤＲ法」についてはされたものであり、今後も機能強化を図っていく。

民事裁判に代わるものとしては拙速な結論は避け

またいくつかの日医総研の人事についても報告がるべきとの認識である。無過失補償制度は国が行あった。

うべきとの視点で交渉中である。

療養病床再編問題について、「療養病床問題となお私杉山は「診療内容の分かる明細『領収証』

在宅療養支援診療所について」や「療養病床の機交付の義務化について」の個人質問をした。現在

能維持のため、医療区分の再検討について」の２の複雑な点数表のもとでの明細領収証の発行は患

つの個人質問があり、埼玉県の吉原代議員は「病者さんとの関係をかえって混乱させかねない。ま

床大編成時代の到来による病床削減の問題についたそのような状況下で、その交付を療養担当規則て」との代表質問を行った。療養病床の 15 万床の中に盛り込んでまで義務化した事を問題視したへの削減は大問題であるが、これのみならず、国ものである。

は一般病床、精神病床についても大幅な病床削減

鈴木常任理事が答弁した。まず 25 年間の領収を目論んでいる。
今有効な手を打たなければ、次々証をめぐる経緯に触れた上で、詳細な明細書の発と諸政策が行われかねないが、日医はどう対応す

行義務化には絶対反対だとの姿勢を表明した。部

るのか。

別の領収証発行の煩雑さ、また患者さんへの説明

竹嶋副会長が答弁した。政府は医療費抑制策、の困難さを中医協の場で訴え、簡便な代替法に結特に高齢者のそれを進めてくると思うが、日医び付ける努力を続けるとした。さらに具体的な行としては、医療上、特に入院医療が必要な方に対政処分例の出ることのないようにとの要請にも、しては入院医療を保険給付すべきであり、患者さそのように努力するとされた。

んの視点から、必要な医療が保険給付されるよう強く主張していく。療養病床については、医療制具体的報告は省略するが、６題の代表質問、度関連法案の附帯決議である「すべての転換を希

17 題の個人質問や関連質問に対する質疑応答が望する介護療養病床及び医療療養病床が老人保健終了後、付託された予算委員会、決算委員会報告

施設等に確実に転換し得るために適切な対応を図があった。ここで代議員より委員長への質問がある」や「療養病床の患者の医療区分について速やり、委員長が少し言い澱む場面があった。今後委

かな調査・検証を行い、必要に応じて適切な見直員会での検討が、より力の入ったものとなるきっしを行う」などの規定の遵守を厚労省に強く申し

かけに、このエピソードはなるかもしれない。議入れ続けている。

長が引き取り、第１号から第４号議案を一括上程、また第５号議案から第７号議案も一括上程し、そ岩手県の高橋代議員の「医療に対する警察の不当介入阻止について」の質問には木下常任理事が答弁した。
日医では医師法 21 条に関連し、プロジェクト委員会として、「医療事故責任問題検討委員会」

1132

れぞれ賛成多数で可決し、閉会となった。
以上、第 115 回日本医師会臨時代議員会の報告を終わる。

山口県医師会報

平成 18 年 12 月

報告第 2 号

第 1756 号

史編纂委員会に授与された ｡

平成 18 年度山口県医師会上半期事業報告につ

６月 22 日 ､ 女性医師部会 ( 仮称 ) 設立準備委

いて員会 ｡ これは９月 30 日に名称変更して第２回目

木下副会長の委員会を行い ､ 今年度中 ( 平成 19 年３月 11［庶日予定 ) に ｢ 女性医師参画推進部会 ｣ 設立総会開務］

第 114 回日本医師会定例代議員会が４月１日

催を目指す ｡に日医会館で

７月 27 日 ､ 山口県報道懇話会との懇談会 ｡ 報

開催 ｡ 日医役員

道関係者へ医師確保対策 ､ 医療難民･介護難民な

選挙の結果 ､ 植

どについて話題提供し ､ 情報を交換した ｡

松旧執行部に理事会を 11 回 ､ 常任理事会を６回 ､ 郡市医師

替わって唐澤新会長会議を２回開催 ｡ その他 ､ 中国四国医師会連執行部が誕生し

合総会 ( 岡山市 )､ 中国四国医師会連合会医学会･た ｡｢ 政 治 な く

各種研究会 ( 高知市 ) に出席 ｡

して医政なし ､［広

医政なくして医療なし ｣ を謳い
日本の医療を良
いものにしたいという理念に ､報］

平成 18 年度より広報と情報を分離独立させ ､
山口県医師会
木下

副会長

敬介

それぞれに担当常任理事を配置 ｡ これに伴い会報編集委員会を広報委員会へ名称変更して毎月開催
し ､ 内容の充実を図ってきた ｡ 委員会を６回開催

山口県医師会とし ､ ６月 15 日には加藤尚武先生講演会･座談会

しても同調し ､ これからも強力に支持していきを行った ｡

たい ｡ 新執行部の役員に ､ 藤原会長が中国四国ブ
ロックの代表として日本医師会理事に就任 ｡ これから２年間の活躍が期待される ｡［情報］｢ やまぐち医療情報ネットワークシステム ｣ の４月 27 日 ､ 第 153 回山口県医師会代議員会構築に向けて ､ 毎月１回 ､ 計６回の検討会が行が開催された ｡ 質疑応答は４題で前年度に比べるわれた ｡ 医療情報システム委員会 ､ 花粉情報委員とやや増えたように思われるが ､ 診療報酬改定年

会 ､ 郡市医療情報システム担当理事協議会が各１度にしてはこれに関する質疑もなく ､ 低調の感は回開催 ｡ORCA 体験･研修会が 3 回 ( 岩国･下関･周否めなかった ｡

南 ) で行われた ｡

５月 11 日 ､ 山口県健康福祉部との懇話会 ｡ 山
口県における平成 18 年度の地域医療 ､ 保健 ､ 福祉に関する事業計画や予算について意見交換し
た｡

［保

険］

今次の診療報酬改定ではマイナス 3.16％の史上最大の引き下げとなった ｡ 引き下げの影響につ

５月 25 日 ､ 山口県医師会 120 周年記念事業

いては調査検討中であるが ､ かなり大きな影響が準備委員会 ｡ 平成 19 年 11 月の記念式典に向け予想されている ｡ これに関連して保険ミーティンて ､ 昭和 58 年から平成 19 年までの 25 年間のグを３回開催 ( ６月 26 日下関 ､ ６月 29 日山口･医師会史編纂及びデジタルアーカイブ ｢ 山口県医防府 ､ ７月５日周南の各地区 )｡師会の歩み ｣ 作成のための本格的準備委員会がスタートした ｡ これまでに５回開催 ｡
６月 11 日 ､ 第 89 回山口県医学会総会･第 60

社保･国保審査の格差是正のため ､ ６月 29 日に社保国保審査委員連絡委員会 ､ ８月 17 日に社
保国保審査委員合同協議会を開催した ｡

回山口県医師会総会が長門市医師会の引き受け

保険指導に関しては ､ ５月 11 日に山口社会保

で ､｢ ルネッサながと ｣ において開催 ｡ 医学医術険事務局･医務保険課との協議 ､ 保険委員会でのに対する研究による功労者表彰は ､ 柳井医師会会協議のあと郡市保険担当理事協議会において平成1133

平成 18 年 12 月

山口県医師会報

第 1756 号

18 年度保険指導計画について伝達 ｡ ７月 13 日

６月 18 日 ､ 小児救急医療対策協議会･小児救と 20 日の２回にわたって県下全保険医療機関を

急医療電話相談研修会 ､ 山口県における小児救急

対象に医療担当者集団指導が行われた ｡ 個別指導

医療対策について協議 ｡

については８月３日に山口地区 ､ ８月 31 日に萩地区 ､ ９月７日に萩地区病院 ､ ９月 14 日に徳山

AED 講習会 ､ 地域医療計画委員会 ､ 介護保険対策委員会が各１回行われた ｡･岩国地区 ､ ９月 21 日に宇部地区においてそれぞれ実施され ､ いずれも県医師会の担当役員が指導に立ち会った ｡［地域保健］
新規として学校医部会が設立され ､ ７月 16 日に設立総会が開催された ｡ これまでの学校保健問［生涯教育］

題対策委員会の活動は ､ 学校医部会の中の専門医

昨年度に引き続き ､ 第３回目の ｢ 指導医のため会が行うこととなる ｡ また ､ 糖尿病対策推進委員の教育ワークショップ ｣ を９月末に開催 ｡ 回を重会も新しい組織として設置され ､ 今年度第１回目

ねるたびに充実した内容のものになっている ｡の委員会が８月 10 日に行われた ｡

生涯教育セミナーは２回開催 ( うち９月 24 日
は柳井市で開催 )｡６月 25 日 ､ 山口県教育庁との懇話会 ｡ 学校における諸問題について意見交換した ｡
その他 ､ 乳幼児保健 ､ 学校保健 ､ 産業保健 ､ 高［勤 務 医］

齢者保健に関するそれぞれの会議が行われた ｡

平成 16 年度に新医師卒後臨床研修制度が開始 ｡ 今年度は新医師が誕生したが ､ 若い医師の大［医業］

学離れが促進されたこともひとつの引き金となっ６月１日 ､ 郡市看護学院 ( 校 ) 担当理事･教務て医師の偏在や医師不足など ､ さまざまな問題が主任合同協議会 ｡ 平成 17 年度卒業生の卒後進路生じてきた ｡ これらを踏まえて ､ ４月５日には卒状況調査によると ､ 准看護師課程の 90％ ､ 看護後臨床研修医･臨床研修指定病院長･山口大学医学師課程の 81％が県内に就職しており定着率は高部臨床教授との懇談会を開催 ､ さらに ､ 今年度かい｡

らの新規事業として ､ ５月 13 日には山口県医師

７月２日 ､ 第 31 回医師会立看護学院 ( 校 ) 対

臨床研修運営協議会を開催し ､ 山口県における医抗バレーボール大会が萩市医師会の引き受けによ師の確保･定着について協議した ｡

り山口県スポーツ文化センターにおいて開催された｡［医事法制］
マスメディアによる医療過誤報道も医事関係訴［医政対策］

訟の件数も毎年増加傾向にある。医事案件調査専｢ 医政なくして医療なし ｣ といわれるように ､門委員会を６回 ( 毎月 1 回 ) 開催 ｡ 会員の医事案

医療環境をより良いものにしていくためには医政件に対応してきた ｡

活動が重要となる ｡ 若手会員 ､ 勤務医会員 ､ 女性
医師会員にも医政活動に関心をもってもらうこと［地域医療･介護保険･福祉］
深刻化しつつある医師の偏在･不足の問題について他の関係部門と連携しながら取り組みを推進しているところである ｡
大規模の事故や災害等における検死に対応する
ため ､ かねてからの懸案であった山口県医師会警察医会を設立することになり ､ ６月３日に設立総会 ､ これに引き続いて設立記念講演会が開催され
た｡

1134

を目的に医政対策活性化検討委員会が設置され ､その第１回委員会が８月 26 日に開催 ｡ さらに ､同じ日に若手会員研修会･懇談会が行われた ｡
９月 29 日 ､ 自民党県連厚生部会との懇談会が行われ ､ 地域医療に関する県政への要望事項について提言 ｡

山口県医師会報

平成 18 年 12 月

第 1756 号

承認第 1 号

金でありまして、平成 17 年 4 月から拠出金を賦

平成 17 年度山口県医師会決算について課しない事になり、この 2 万円は最後の納入額

弘山理事

となる。

平成 17 年度決算の概要について説明

Ⅴの特定預金取崩収入 (3,397 万 8,946 円 ) は、する。
平 成 17 年 度

職員退職金支払いのため、引当金を取崩したものの 決 算 額 は、 当と、平成 17 年 4 月 1 日で 70 歳に達した第１号

期収入合計額会員へ会館運営会員拠出金の返還のため、財政調

4 億 4,975 万

整積立金を取崩したものである。

6,001 円、 前 期
繰越収支差額の＜支出の部＞
Ⅰの事業費総額は、 1 億 3,150 万 1,419 円で9,908 万 1,617
円を併せると 5あり、以下各項について主な内容を説明する。
１の組織 (1,197 万 4,211 円 ) は、総会での表

億 4,883 万 7,618
円、 当 期 支 出

山口県医師会

合 計 額 は、4 億

弘山

理事

直滋

4,422 万 6,517

彰関係、郡市連絡事務補助金、中四国医師会連合
関係負担金関係経費等である。
２の情報 (2,305 万 379 円 ) は、主として県医円であり、その結果、次期繰越収支差額は 1 億師会報の編集発行経費である。医療情報システム

461 万 1,101 円となった。

関係では、やまぐち医療情報ネットワークシステ
ムの促進や、ORCA 講演会の開催、花粉飛散測定

収支計算書の内容をご説明させていただく。
＜収入の部＞

講習会の開催及び測定実施機関に対する諸経費である。

Ⅰの会費及び入会金収入は 2 億 8,011 万 4,501

３の保険 (657 万 9,736 円 ) につきましては、円で、そのうち会費収入は 2 億 6,171 万 4,501

医療保険関係では郡市担当理事協議会、保険委員円で、予算と比べ 1％の増となった。

会、審査委員合同協議会の開催経費、労災保険・入会金収入は 1,840 万円で、予算と比べ 9％の減となっている。
Ⅱの補助金等収入 (9,105 万 9,824 円 ) の内容
については備考欄をごらんいただきたい。

自賠責医療関係では自賠責医療委員会や関係機関との協議会開催経費などである。
４の生涯教育 (1,914 万 4,405 円 ) は、医学会
総会、研修セミナー、体験学習、指導医のための１の補助金収入 (3,924 万 6,162 円 ) では、認教育ワークショップなどの学術講演会開催に要し

定ｽﾎﾟｰﾂ医制度再研修助成金、禁煙活動推進地域

た経費、また専門分科会や地域学会に対する学会

集会開催補助金、地域の予防接種対策取組に対す

助成金、中四国医師会連合医学会負担金や県医学る地域支援費が新規項目であり、２の委託費収入

会誌の発行経費である。

(5,141 万 3,662 円 ) は、新規としてマンモグラ

５の勤務医 (355 万 1,865 円 ) は、勤務医部会

フィ講習会受託費、AED 心肺蘇生法市民講座委の総会・役員会、病院勤務医懇談会、卒後臨床研

託費があります。３の寄付金収入 (40 万円 ) は、修医との懇談会の開催、全国勤務医部会連絡協議

特定寄付である。

会参加の経費である。

Ⅲの雑収入 (4,458 万 2,730 円 ) の内訳は備考

６の医事法制 (423 万 5,236 円 ) であるが、医欄のとおりですが、雑収入の主なものは各種保険事案件調査専門委員会、顧問弁護士との合同協議

取扱いの事務手数料が約 2,703 万円で、全体の会開催経費や講習会への参加経費、診療情報提供

約 60％を占めている。その他、山福株式会社配推進委員会、医事紛争･診療情報担当理事協議会

当金、労働保険事務組合報奨金、日医認定申請手

開催経費等である。

数料や会報広告料などである。
Ⅳの借入金収入 (2 万円 ) は会館運営会員借入

７の地域医療・介護保険・福祉 (1,995 万 6,297
円 ) では、地域医療計画委員会、在宅医療実地研1135

山口県医師会報

平成 18 年 12 月

第 1756 号

修会、介護保険対策委員会、主治医意見書記載の校医大会や学校医研修会等の開催、郡市医師会主ための研修会等の開催経費であり、新規に AED

催の学校医研修会や小児生活習慣病予防に対する

心肺蘇生法市民公開講座の開催費である。

助成金である。

８の地域保健 (1,731 万 1,957 円 ) の妊産婦・成人・高齢者保健では、健康教育委員会、エイ乳幼児保健関係では、乳幼児保健委員会開催経費

ズ対策研修会、健康スポーツ医学実地研修会の開や、園医組織化協議会経費、学校保健関係では、

催経費や健康教育テキスト作成経費、新規の糖尿学校心臓検診検討委員会、当会引受の中国地区学病対策推進協議会経費である。予防接種広域化関平成 17 年度山口県医師会収支計算書

平成 17 年 4 月 1 日から平成 18 年 3 月 31 日まで
収

入

の

部

（単位：円）

科
Ⅰ

目

会費及び入会金収入

１

会

２

入

Ⅱ

費
金

収

入
入

補助金等収入

１

２

補

委

助

託

金

費

収

収

算

額

決

算

額

差

入

入

額

予算額に対する△ 9,664,501

収入割合 ％
103.6

250,450,000 261,714,501 △ 11,264,501

104.5

270,450,000 280,114,501

収

会

予

20,000,000

18,400,000

1,600,000

92.0

84,201,000

91,059,824△ 6,858,824

108.1

36,467,000

39,246,162△ 2,779,162

107.6

47,334,000

51,413,662△ 4,079,662

備考

公費助成制度協力費交付金収入20,240,000

日医事務助成金収入

7,851,000

日医生涯教育助成金収入

1,527,000

救急医療協力推進補助金収入

5,000,000

医師会立准看護師養成所助成金収入

800,000

認定ｽﾎﾟｰﾂ医制度再研修助成金収入

500,000( 財 ) 労災保険情報ｾﾝﾀｰ研修会助成金収入

898,162( 財 ) 労災保険情報ｾﾝﾀｰ事業運営費補助金収入

930,000

日医「指導医の為の教育ﾜｰｸｼｮｯﾌﾟ」補助金収入

300,000

日医生涯教育協力講座補助金収入

200,000

禁煙活動推進地域集会開催補助費収入

200,000

地域の予防接種対策取組に対する地域支援費収入

300,000

その他

500,000

108.6
産業医研修委託費収入

300,000

学校医等研究委託事業委託費収入290,000

特定疾患専門医師研修委託費収入

336,000

在宅医療の推進実地研修委託費収入

926,000

老人性痴呆疾患保健医療指導者研修委託費収入

700,000

花粉症対策情報提供事業委託費収入
ﾏﾝﾓｸﾞﾗﾌｨ講習会受託費収入
エイズ予防対策推進研修委託費収入

３
Ⅲ

寄

付

金

雑

収

入

１

雑

収

収

入

入

400,000

400,000

0

100.0

34,920,000

44,582,730△ 9,662,730

127.7

34,920,000

44,582,730△ 9,662,730

127.7

小児救急医療電話相談事業委託費収入

11,026,000

AED 心肺蘇生法市民講座委託費収入

10,235,000

出向職員委託費収入

21,761,662

雑入収入
借入金収入

20,00020,0000

100.0

20,00020,0000100.0

特定預金取崩収入
１ 役員退職金引当預金取崩収入
２ 職員退職給与引当預金取崩収入

35,405,000
1,000
26,403,000

33,978,946
0
29,178,946

1,426,054
1,000△ 2,775,946

96.0
0.0
110.5

３

財政調整積立預金取崩収入

9,000,000

4,800,000

4,200,000

53.3

４

会館改修積立預金取崩収入

1,000

0

1,000

0.0

424,996,000 449,756,001 △ 24,760,001

105.8

会館運営会員借入金収入

Ⅴ

当期収入合計(A）

前期繰越収支差額

99,500,000

418,383

99.6

収入合計

524,496,000 548,837,618 △ 24,341,618

104.6

1136

(B)

99,081,617

360,000
1,216,000

預金利子収入１

948,000
1,000,000

主治医研修事業委託費収入

会館使用料収入Ⅳ

2,315,000

産業医研修協議会委託費収入334,513356,778
43,891,439

山口県医師会報

平成 18 年 12 月

第 1756 号

係では、広域予防接種運営協議会、予防接種医研また医師会共同利用施設対策としては、平成 17

修会の開催経費、産業保健関係では、産業医研修

年度中国四国医師会共同利用施設等協議会を担当

会や実地研修会の開催経費が主なものである。

したための経費等が主なものである。

９の医業 (1,118 万 4,863 円 ) は、医療廃棄物

10 の医政対策 (96 万 7,470 円 ) は、県民の健担当理事協議会開催経費や医師会立看護学校の運康と医療を考える会主催による国民皆保険制度を営補助金として本会と日医からの助成金、看護学

守る山口県民集会開催経費等である。
11 の 公 費 助 成 制 度 協 力 費 交 付 金 (1,354 万校対抗バレーボール大会等への助成をしている。

支

出

の

部

科
Ⅰ

事
１

業
組織

目
費

２ 情報
（１） 広報（単位：円）
予算額

168,278,000
16,856,000

26,811,000
20,505,000（２） 医療情報
システム

6,306,000

３

10,966,000

４

５

６

保険

生涯教育

勤務医

医事法制

21,296,000

5,297,000

9,471,000

７ 地域医療・介護保険・福 祉

28,169,000

８19,856,000

地域保健

決

算

額

131,501,419
11,974,211

23,050,379
17,732,109

5,318,270

6,579,736

19,144,405

3,551,865

4,235,236

19,956,297

17,311,957

差

額
36,776,581
4,881,789

3,760,621
2,772,891

987,730

4,386,264

2,151,595

1,745,135

5,235,764

8,212,703

2,544,043

予算額に対す

備

考る支出割合％
78.1
71.0
表
彰
調査研究
郡市医連絡
中国四国医師会連合関係
会員の親睦
弔
慰
関係機関連携865,900
1,408,176
3,083,141
4,735,889
390,000
478,550
1,012,555

母体保護法指定医関係
創立 120 周年記念行事

0
0

86.0
86.5
広報活動
会報編集発行

1,247,904
16,484,205

医療情報システム委員会等
インタ−ネット関連
花粉情報システム

1,736,118
1,288,499
2,293,653

医療保険
労災保険
自賠責医療

6,025,036
363,800
190,900

学術講演研修専門分科会助成
地域医学会
その他の助成中国四国医師会連合医学会
生涯教育関係連絡協議会
山口県医学会誌の発行

10,116,920
840,000
1,600,000
300,000
2,933,610
906,850
2,447,025

総会・役員会
研究委員会
卒後臨床研修医等との協議会
全国勤務医部会連絡協議会

579,420
501,330
1,956,355
514,760

医事紛争対策
診療情報提供薬事対策

3,929,286
305,950
0

地域医療
介護保険
地域福祉

17,949,332
1,975,665
31,300

妊産婦・乳幼児保健
学校保健
成人・高齢者保健予防接種広域化
産業保健

581,1103,436,705
10,649,937
1,053,735
1,590,470

84.3

60.0

89.9

67.1

44.7

70.8

87.2

1137

山口県医師会報

平成 18 年 12 月

5,000 円 ) は、郡市医師会へ交付しているものでびに顧問弁護士、顧問会計士の顧問料である。
２の給料手当 (1 億 1,919 万 4,048 円 ) は、職ある。
Ⅱの管理費の総額は 1 億 9,866 万 5,098 円で、員に係る給料及び諸手当、職員退職者 2 名の職本会を運営するため毎年度経常的に要する経費で員退職金である。
３の福利厚生費 (1,338 万 2,772 円 ) は、役員ある。
１の報酬 (1,541 万 5,000 円 ) は役員の報酬並科
９第 1756 号

目

医業

予

算

額

15,011,000

決

算

額

11,184,863

等の傷害保険料や職員の社会保険料事業主負担差額

予算額に対す10

医政対策1,000,000

967,470

32,53096.7

11

公費助成制度協力費交付金

13,545,000

13,545,000

0

100.0

Ⅱ

管
１

217,503,000
15,456,000

198,665,098
15,415,000

18,837,902
41,000

91.3
99.7

２

３

４
５

６

７
８

理
報酬

費

給料手当

福利厚生費

旅費交通費
会議費

需用費

備品購入費
会館管理費

９ 渉外費
10 公課並びに負担金
11 雑費

120,271,000

14,426,000

6,000,000
17,850,000

13,700,000

1,000,000
14,800,000

5,000,000
8,000,000
1,000,000

119,194,048

13,382,772

4,521,960
13,088,952

10,998,443

0
12,975,377

1,693,752
7,071,309
323,485

備

1,076,952

1,043,228

1,478,040
4,761,048

2,701,557

1,000,000
1,824,623

3,306,248
928,691
676,515

医業経営対策
医療廃棄物対策
医療従事者確保対策
労務対策
医師会共同利用施設対策

20,460448,900
9,927,206
0788,297

役員報酬
報償金
役員退職金

11,780,000
3,635,0000

職員給料手当賃金
職員退職金

88,789,692
1,225,410
29,178,946

役員厚生費
職員福利厚生費

523,400
12,859,372

会議旅費
会議雑費

10,778,900
2,310,052

消耗品費
図書費
印刷製本費
通信運搬費
使用料

3,146,624
1,314,238
1,756,020
3,296,408
1,485,153

管理諸費
修繕費
賃借料

11,476,778
452,550
1,046,049

99.1

92.8

75.4
73.3

80.3

0.0
87.7

33.9
88.4
32.3
接待費
雑 費

Ⅲ

借入金返済支出
１ 会館運営会員借入金返済支9,000,000
9,000,000

5,700,000
5,700,000

3,300,000
3,300,000

63.3
63.3

特定預金支出
１ 役員退職金引当預金支出
２ 職員退職給与引当預金支出
３ 財政調整積立預金支出
４ 会館改修積立預金支出
繰入金支出
１ 山口県医師互助会会計繰入106,360,000
16,360,000
10,000,000
60,000,000
20,000,000
2,000,000
2,000,000

106,360,000
16,360,000
10,000,000
60,000,000
20,000,000
2,000,000
2,000,000

0
0
0
0
0
0
0

100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0

21,355,000
21,355,000
524,496,000△ 99,500,000
000444,226,517
5,529,484
104,611,101

21,355,000
21,355,000
80,269,483△ 105,029,484△ 104,611,101

0.0
0.0
84.7

出
Ⅳ

Ⅴ

金支出
Ⅵ 予
１

備
費
予
備
費
当期支出合計 ( Ｃ）
当期収支差額（Ａ）−（Ｃ）
次期繰越収支差額 （Ｂ）−（Ｃ）

1138

考

る支出割合％
3,826,137
74.5

0323,485

山口県医師会報

平成 18 年 12 月

第 1756 号

分、４の旅費交通費 (452 万 1,960 円 ) は、各事議決事項

業費で支出する以外の県内外の旅費交通費を支出

議案第１号

している。

山口県医師会定款施行規則の一部改正について

５の会議費 (1,308 万 8,952 円 ) は、代議員会、

杉山専務理事山口県医師会定款施行規則の一

郡市医師会長会議や理事会など本会運営の諸会議

部改正については、平成 18 年 1 月にいただい開催に要した経費であり、６の需用費 (1,099 万

た定款等検討委員会の答申に基づいて、第 7 条

8,443 円 ) は、本会の業務を遂行するための一般の代議員及び予備代議員の定数について変更し事務経費である。

ようとするものである。

８の会館管理費 (1,297 万 5,377 円 ) について代議員及び予備代議員の郡市医師会毎の定数

は、会館管理組合に支払う区分所有定額負担金やは ､ 定款施行規則第 7 条第 1 項で ｢ 会員 50 人ま

光熱水費、清掃負担金、空調メンテナンス料及びでは 1 人とし ､50 人を超えるときは ､50 人又は火災保険料であり、賃借料は土地賃借料及び駐車その端数を増すごとに 1 人を加える ｡｣ となって場使用料である。

いるが ､ 当該条文に ｢ ただし ､ 山口大学医師会は10 の公課並びに負担金 (707 万 1,309 円 ) は、

会員数に係わらず ､ 代議員及び予備代議員の数は固定資産税、法人税、消費税や各種団体会費であ5 名を限度とする ｡｣ を加えるものである。理由る。

としては、現行の定款施行規則では ､ 定数算定のⅢの借入金返済支出 (570 万円 ) は、1 号会員

基礎会員数は ､｢ 選出の前年 12 月 1 日現在の会から 2 号 ､3 号に変更した会員および平成 17 年

員数 ｣ とされ ､ 特に会員種別による規定はされて

4 月 1 日で 70 歳に達した 1 号会員と退会者に対いない ｡ ここ数年、第三号会員のみで組織されるする会館拠出金の返済分である。

山口大学医師会においては ､ 新臨床研修医制度のⅣの特定預金支出 (1 億 636 万円 ) は、役員退導入等により ､ 年々会員数が増加しているところ

職金引当預金、職員退職給与引当預金や会館改であるが ､ 実際には、山口大学医師会に籍を置き修積立預金はそれぞれ予算額どおり積み立てていながら他郡市医師会内の病院で勤務している会員る。

も多数存在している等の実情を踏まえ、山口大学

財政調整積立預金は決算状況を勘案して積み立

医師会と協議した結果、代議員及び予備代議員のてした。

定数を現在の 5 人を限度としようとするものでⅤの繰入金支出 (200 万円 ) は医師互助会会計へある。

の支出である。

どうか、ご審議の程よろしくお願い申し上げ

以上、平成 17 年度決算についての説明を終わる。

る。なお、決算内容については、公認会計士の点

議案第 2 号

検を経て、監事の監査をいただいていることを申山口県医師会会費賦課徴収規定の一部改正につ

し添える。

いて

何卒慎重ご審議の上、ご承認いただくようお願

議案第 3 号
平成 19 年度山口県医師会会費賦課徴収についい申し上げる。

て
監査報告
青柳監事

( 付、日本医師会費の徴収について )杉山専務理事 議案第２号及び第３号につきまし平成 17 年度山口県医師会決算については、第一号会員の会費の定額制への移行に関連ては、慎重に監査したところ、適正に処理され、する議案であるので、一括説明させていただく。

その収支は適正妥当なるものと認める。
平成 18 年 9 月 7 日

第一号会員の会費については、個人情報保護法の制定により所得の把握が困難になったことか

監事

青柳

龍平

ら郡市医師会長会議において定額制移行への提言

監事

山本

貞壽

があったので、定款等検討委員会において検討し

監事

武内

節夫

ていただいた。その結果、他県医師会も同様な方

1139

平成 18 年 12 月

山口県医師会報

第 1756 号

向にあることから「所得割を廃止し、平成 19 年

議案第２号のとおり「山口県医師会会費賦課徴収

度より定額制へ移行する」答申を平成 18 年 1 月

規程」の一部改正について提案させていただいた。

にいただいた。そのことは今年 4 月の第 153 回
定例代議員会にご報告申し上げ、ご確認をいただ
いたところである。
重要な案件であるので、定額制移行の方法につ次ぎに、議案第３号は、議案第２号に基づいて、
平成 19 年度の山口県医師会会費賦課徴収についてお諮りするものである。

いては、さらに 8 月 10 日開催の定款等検討委員

第一号会員については、経過措置初年度であ会において、検討していただいた。その答申に基り、お示ししている算式により各会員毎に算出しづき本日議案として提出させていただいている。

た会費を毎月徴収させていただく。

第一号会員の会費は月額会費 14,000 円、年額
168,000 円となる。

なお、第二号及び第三号会員においては据え
置き、前年度と同額とする。

本会の円滑な運営を行うためには、少なくとも現在の第一号会員の会費総額を確保する必要がまた、先日開催された第 115 回日本医師会臨ある。現在の第一号会員一人当たりの平均会費額

時代議員会において日本医師会の会費徴収の額がと、会費がまた平成 7 年度から 12 年間据え置き決定された。

であること等を勘案し、この額としたが、中四国各県の中で、鳥取県に次いで低い額である。

変更された点は、Ａ②会員（Ｃ）、医師法に基づく研修医の会費が年額 61,000 円から 40,000

なお、平成 18 年度会費賦課状況をみると、こ円に引き下げられた。これは、会費の内の医師賠の定額会費を下回る会員が 50％強おられること

償責任保険料部分が 21,000 円引き下げられたこから、その負担を軽減する必要がある。このため、とによるものである。

５年の経過措置を設け、経過期間内に定額会費へ
徐々に段階的に増額していくこととする。

以上が、議案第２号及び議案第３号の説明である。ご審議程よろしくお願い申し上げる。

また、定額制移行によって減額となる会員についても、会費総額を確保するために、増額する会員同様に、経過期間内で徐々に減額することと質疑応答

し、5 年間で段階的に調整して平成 23 年度から崩壊に瀕する急性期医療と潤い続ける医療材料

完全実施とする。

について

経過期間中の当該年度の月額会費は、平成 23砂川

功 ( 小野田市 ) 私ども小野田市医師会の年度に定額月額会費 14,000 円となるよう、月額会員である山口労災病院外科の加藤先生が小野田

14,000 円と各会員の平成１8 年度月額会費の差

市医師会報に投稿された「崩壊に瀕する急性期医

額を 5 分割し、それを前年度月額会費に加算し療と潤い続ける医療材料について」質問する。今、た額になる。

問題になっておる医師不足の問題は、単に産科、また、会費は平成 19 年 4 月より毎月徴収し、百円未満は切り捨てとする。
会費の減免については、現行の基準どおり実施する。

小児科、麻酔科だけの問題だけにとどまらず、科を問わず日本の医療全体に関わる重大な問題だと認識しておる。この医師不足は、取りも直さず勤務医不足の問題だと思う。財政再建―医療費抑制

また、本年の診療報酬マイナス改定および医策を第一義としている国の施策は急性期医療を療制度改革の影響により、会員の医業経営は厳し担っている院の経営を圧迫し、現場で働く医師、

い実態にあることから、所得に著しく変動のある

看護師の仕事量は増え続けているのにもかかわら会員は、経過期間中については、従来と同様に所ず給与は減っている現状では勤務医や看護師のや得申告等の書類を添付して申請すれば、会費を再る気を喪失させ、過酷な労働条件にある勤務医や計算して、変更することができるものとする。

看護師が急性期病院勤務を辞めていく大きな原因

このような定款等検討委員会の答申に基づき、1140になっている。そのような医療環境のなかで、加山口県医師会報

平成 18 年 12 月

第 1756 号

藤先生の文章をご覧になってわかるように医療材

2002 年の診療報酬改正で、再算定を行うルール

料費の内外価格差が３〜４倍もあるわが国の医療が導入され、保険償還価格が諸外国における市場

環境では「医者は誰のために働いているのか」と実勢価格の 1.5 倍以上、直近 2 回の材料価格改定を通じて保険償還価格の下落率が 15% 以内であること、の 2 つの要件を満たした保険医療材
料に、個別に再算定が実施されるとしている。このルールにより、PTCA バルーンカテーテル、冠動脈用ステントセット、ペースメーカーの 3 品
目の保険償還価格は、その後段階的に引き下げられてきている。ちなみに、平成 12 年度の基準
材料価格から平成 16 年 1 月の引き下げ率はペー
スメーカー 11% 、PTCA バルーンカテーテルは
25% 、冠動脈ステントセットは 4% となっている。

代議員 ( 小野田市 )砂川功

わが国の医療機器の価格に関する大規模調査
では、2 年に一度厚生労働省が行う ｢ 特定保健医
療材料価格調査 ｣ があり、2,000 以上の病院における購入価格調査が行われている。これは、中医訴えざるをえない。このような問題こそ声を大き

協における保険材料価格決定のための基礎資料とくして医療現場から訴えていかなければならない

なっているが、国内の実勢調査であり、海外の実と思う。日医の理事でもある藤原会長にこの問題

勢価格は把握されていない。この 6 月の中医協についてのお考えをお聞きしたいと思う。

保険医療材料専門部会ではアジア地域における医･･･下線部については本号 1180 ページ参照

療材料価格等を調査することを決めている。対象
は韓国、シンガポール、タイ、インドネシア、フィ藤原会長

ご質問の内容について 2 点に分けてリピンの計５カ国であるが、これまで国がキチン回答する。まず、医療材料の内外価格差についてと把握していなかったこと自体怠慢とみられる。

は、医療機器や薬品を含めて日医代議員会でも何ご指摘のように、内外価格差縮小努力はまだまだ度となく質問が出され、相当長い間の検討課題と不十分であり、日医の中医協における努力を更になっている。

期待する。

わ が 国 で は 1985 年 の 日 米 MOSS（Market

日本医師会は従来より物へではなく、技術へ

Oriented Sector − Selective）協議、つまり「日の診療報酬という考えの下にやってきているが、

米医療機器および医薬品の市場志向型分野別」協

前期の日医診療報酬検討委員会でも４つの基本的議と訳されているが、この市場開放に起因してコンセプトで診療報酬問題を整理した。その第一おり、医療機器の市場は 10 年後の 1996 年にはに「ものと技術の分離」を掲げたところである（そ2.0 兆円を超えるまで拡大、ちなみに、診療報酬の外、技術の適正評価、従来からある技術料にかの手術料に占める特定保険医療材料料のシェア

かわる不合理点の是正、国民が理解できる診療報は 1981 年 4.3% 、MOSS 協 議 開 催 当 時 18.3% 、

酬体系）。

2002 年には 27.5% を占めるまでに至っている。
この問題は国会でも協議され、2000 年にやっ

また、医師不足、勤務医の過重労働問題はまと新しい審査システムが出来、中医協保険医療

さに医療費抑制策によるものであり、今日の資料

材料専門部会（薬価専門部会）を設けて算定ルーにも付けているが、日医は「医師偏在・不足問題」

ルを決め、更に、保険医療材料専門組織（薬価算について理事会での指摘を受け、まず真っ先に、定組織）でそれぞれ価格の設定を行って、中医協

医療費抑制を問題としている。このことについて

総会で最終的に決定される仕組みとなっている。

は直近の県医師連盟ニュースでも取り上げたとこ

1141

山口県医師会報

平成 18 年 12 月

ろである。今の日本の状況は小さな政府、市場原の偏在が加速す

理主義を掲げた 20 年前のイギリスサッチャー政ることを危惧し権時代と酷似しており、医療の荒廃が現実問題化ている。早期にしている。

看護師不足の実

医療材料など問題にすべき不合理な点は多々態を把握し、医ありながら、それらを糺さず医療の質にしわ寄せ

療制度改革の関が来ている現状はご指摘のように納得できない。

連 法 案 の 第 21

しかし、もっとマクロで日本の医療費を不当に圧項目の付帯決議

縮していることが問題である。

に盛り込まれた

最近、どうも開業医が、勤務医がということ

看護職員確保にになりがちであるが、日本の医療、国民皆保険制

対して、今後も度を守るために、共に戦わなければならない。

厚生労働省に申第 1756 号

山口県医師会
西村

常任理事

公一

し入れをしたい。具体的な看護師確保対策を求めた質問に対しては昨年 12 月に公表された第 6 次
医療従事者の確保 ( 特に看護師 ) について

看護職員需給見通しには 7 対 1 看護配置などの

水津信之 ( 防府 )2006 年の診療報酬改定によ

重要な要因は入っておらず、さらに看護師が不り、看護基準が非常にきびしくなった。日本全国足する見込みである。日本医師会は厚生労働省

でも多くの病院が倒産または廃院においこまれたに再集計を要求しているが、日本医師会としてもときく。

日医総研において看護職員需給データを作成中で特に最近は、国公立の病院が看護師を募集してあるとしている。また、看護職員の確保対策としおり、その為民間病院の看護師が国公立及びそれて、養成所に国が財政支援を続けるように働きかに準ずる病院に流出している。このままでは、民け、また、復職希望者に対して医療現場に適応す間の病院は経営 ( 人数的にも ) がなり立たなくなるプログラム作成を提案していると述べている。

り、地域医療の県医師会としては、9 月 29 日の自民党山口県厚崩壊を招くと考生部会と県医師会との懇談会で、平成 19 年度予えられる。

算措置について 3 項目の要望を行った。1 つ目と県医師会としして「平成 18 年 4 月の診療報酬改定によって 7てどのような考対 1 の看護基準体制をとる病院が増加している

えをしているのが、これに伴い、特に都市の病院では看護師増員

か、また何か策を図るべく、地方病院からの看護師引抜を行ってを考えておられいる。このような状況の下県内の中小病院の看護るのか方針を聞師不足が生じるのは必至であり、診療所においてきたいと思う。
西村常任理事

代議員 ( 下関市 )水津 信之

も影響が出ており、看護師の早急な確保対策に取り組まれるように要望すること」。2 つ目、「このような今後予想される看護師不足を補うためにも看護師不足については中小病院について特に深刻

医師会立看護師養成所の充実が期待されるところな事態が訪れているので、県医師会としても重大である。しかし公的補助金の削減等により運営がな関心を持っている。第 115 回日本医師会臨時危うくなり、閉校を余儀なくされている施設も出

代議員会において、このことについて代表質問がているのが現状である。県内における看護師確保されている。大病院が看護師を大量募集してしまのための緊急措置として、医師会立看護師養成施うので、看護師が特定の地域、医療機関に集中し設所への運営補助金の大幅増額を要望すること」。

てしまい、日本の医療提供体制を根本から崩して、

3 つ目、「看護師等就学資金貸与事業の継続につ

医療の安全性、良質な医療の提供を阻む。看護師

いて。三位一体改革により国制度が廃止され、一1142

山口県医師会報

平成 18 年 12 月

般財源化された看護師等就学資金貸与事業についはや避けて通ては平成 19 年度以降も県の事業として存続されれない事実とるよう要望する。
」以上 3 項目である。このほか、なった感があ10 月 10 日に藤原会長が県健康福祉部長に対しり ま す が、 費

看護師等不足問題に対する実態把握と早急な対応

用負担につい策を要望している。県医師会としても県内看護師ても医療機関需給について今後調査する予定である。

に求められる第 1756 号のは確実と思わ れ ま す。 こ石川豊 ( 下関市 )

代議員 ( 下関市 )質問というより要望だが、の費用負担に

先日うちの看護学校であったケースを提示する。

ついては本来専門学校を 2 年終わり、准看護師の免許を取り、診療報酬から

その後高等看護の道に進んだが、妊娠し休学する

支出する性格のものでないことは当然のことと思ことになった。その人のご主人が防府に転勤する

われる。

赤司

和彦

ことになった為、レセコンメーカーの大手７社が参加して厚労省これから出産してが音頭をとる形でレセスタ事業が始まっているが、育児しながら下関

年間 1 診療所あたり 15 万円とされる費用負担がに通うのは無理だ

これに当たるのかと思われる。大手 7 社のシェからと退学届けを

アは 70％といわれ、７社を選定した理由もそこだした。あと少しにあるとされるが、2011 年以降はこの費用は７で看護師の免許が社のレセコンの保守管理費に上乗せされることと取れるのに非常になり、会員医療機関に与える影響は大きいことがもったいない。是予想される。

非医師会立看護学校の間で、こう

代議員 ( 下関市 )いった特殊な事情

石川豊

医療機関は対策を講じなければならないことになるわけであるが、そのためには ORCA の普及と同時にオンラインシステムやレセスタの現状ががある人は転校でどうなっているかを知っておく必要があると考えきるような制度を作ってもらえるシステムを作っられる。ORCA はこれを回避するよいツールとなてほしい。

ると思われるが、ORCA のみならずレセスタの情報を会員に提供いただくことと、この件について

西村常任理事 現状では個々の学校の規約に基づの県医の見解を求める。

いて対応することになるが、こういうケースもあろうと思う。次回の担当理事協議会で実態把握を吉本常任理事し、皆様方の意見を聞きながら検討していく。

コンでレセプト電算処理が行えるように既存レセ

まず、レセスタとは既存のレセ

コンのレセプト情報を電子レセプトに変換するソフトウェアである。分かりやすく言うと、レセコ
レセスタについてンメーカー独自の診療コード、薬剤コード、検査赤司和彦 ( 下関市 ) 2011 年度から実施されるコード等を標準コードに変換し、レセプト電算処「レセプトオンラインシステムの義務化」にとも理のための書式に並び替えるためのもの。厚生労

なって、厚生労働省が推進している「レセスタ」（旧働省が NTT データに発注して完成させたもので

名称：レセプト文字データ変換ソフト）について

13 億円の費用がかかっている。平成 23 年度かの県医の見解をご質問する。

らのレセプトオンライン請求に向けての対応と考「レセプトオンラインシステムの義務化」はも

えられる。

1143

山口県医師会報

平成 18 年 12 月

第 1756 号

このレセスタはソフトウェア自体は無償で提し、課題を解決し、万全の基盤整備がなされた後供されているが、レセコンのほかにもう 1 台のに IT 化のための財源措置が講じられるべきとしパソコンが必ている。

要、さらにソフ

１、薬効薬理作用に基づいた医薬品の投与を認めること

トウェアをインストールする費

２、被保険者証有効性確認システムの確立

用 も 発 生 す る。

３、レセプトコンピュータの統一基準化

診療所では年間

４、レセプトデータ利活用に関する問題 ( 民間利用禁止 )15 万 円、100５、IT 化財源の別途確保

床の病院では年間 137 万円の経費もかかる。
大手メーカー

山口県医師会
吉本

常任理事

正博

しかし、IT 化財源については厚生労働省はレセプト請求の電算化、オンライン化で紙レセプトをつづる作業の軽減と迅速化につながるし、レセの最新レセコン

プトオンライン化の費用はそれぞれの医療機関ではすでにレセプト電算処理に対応しているので、負担してほしいと述べている。

レセスタ自体は必要ない。医療機関がこのレセス

新聞報道を見る限り、一般の人はレセプトオン

タを導入したとしても大手メーカーのレセコンは

ライン化は経費節減につながり、それに反対する

6 〜 8 年で新機種に買い替えを奨めているので、日医は自己の都合ばかりを主張するエゴ集団と考平成 23 年度には新機種への買い替えを余儀なくえるであろう。したがって、オンライン化は不可される可能性がある。しかも、総務省が発表した

避なものと思われる。日本医師会は自ら見解とし

IT 新改革戦略案では今後販売されるすべてのレて示された条件を認めさせる方向で全力を尽くしセコンは標準コードの標準搭載を順次進め、平成てもらいたいし、県医師会としても協力していく。

22 年度までに完了するとあるので、その時点でレセスタは無用なものとなる。
以上を考慮するとご指摘のとおり今後日医標準採決

レセプトソフトの導入が今以上に考慮されてくる小金丸議長、採決に入る。承認第一号、議案第と思う。県医師会では今年度県下 6 箇所で ORCA

1 号、第 2 号、第 3 号について賛成の議員の挙体験研修会を開催、どの会場も定員をオーバーし、

手を求め、挙手全員によって可決された。

参加をお断りしている医療機関もある。
レセプトオンライン化については 11 月 2 日の医療情報システム委員会で議論する予定にしており、レセスタ情報を会員に提供することについて
も委員会報告という形で会報に掲載したい。

藤原会長

閉会挨拶

本日は上程いたしました議案をすべて承認していただきありがとうございました。この度の医総務省は 9 割以上のレセプトオンライン化が療制度改革法が成立し、医療がもっと身近になっ進んでいる韓国を調べた報告書を発表しているがてくるのではと思います。医療を取り巻く環境がその中で、「レセプトを単なる診療報酬請求書に刻々と変化する中で、われわれはネガティブな発とどめるのではなく、医療保険運営の効率化や、想だけではやっていけないし、難局を乗り切れな

給付内容、費用負担の適正化、医療の質向上に役いと思っています。前向きに対処していかなけれ立てる」と提言している。今までの医療改革が医ばならないと思っています。そのためには先生方療費抑制を目的としてきたことを考えるとレセプに現場の意見をどんな小さなことでもいいので上ト情報のナショナルデータベース化が医療費の抑げてもらって、それをわれわれの声としてあげな

制目的に利用されることは明らかである。一方日ければ、今の状況を乗り切れないと思います。先本医師会は 8 月 8 日付で次のような見解を発表

生方のご支援、ご協力をお願い申し上げまして挨1144平成 18 年 12 月

山口県医師会報

第 1756 号

拶とさせていただきます。本日はどうもありがとうございました。

1145

山口県医師会報

平成 18 年 12 月

広報委員

第 1756 号

渡邉幸惠

今回、第 154 回山口県医師会定例代議員金の下げることができるものを別の視点から意見され傍聴を許された。このような権威ある会議に出席たところが皆に共感を与えたと思われた。水津先させて頂くなどめったにあるものではない。胸躍生からは、現在問題になっている看護師不足であらせて出席させてもらった。指定の席に座り定刻る。これは医療を行う根幹の問題である。医療改になったところ突然鐘が鳴り響いた。このような正により看護師確保が経営に直接影響してくるわ

開始をしらせる方法があったのだと懐かしく思っ

けだから病院はあの手この手で奔走する。その結た。私の育った田舎の小学校では同じように開始

果看護師の地域差や条件が良い大病院への流れがと終了は鐘によっていた。山々に木霊する鐘の音

でてきているそうである。医師会、看護協会でもはこれまた私の原風景の一つでもある。昭和 25

この問題を検討されているようである。その場し年前後の話である。郷愁に浸っていたのもつかののぎの対策ではなく叡智を集めて、じっくりと対間、厳かに開会が宣言された。なんと言っても、策をたてていただきたい。水津先生が最後に「公県医師会の最高権威の会議である。どんなふうに的病院は看護師を引き抜かないで下さい」と言わ進行していくのか興味津々であった。

れたことが心に残った。

まず藤原会長の挨拶で心に残ったものは、1)最後に一般質問を請われたが特に無かった。私国民にデータをしっかり見せること、2) 現日本

は内心何か質問があるかと思ったのだが無いまま

医師会執行部と前執行部の激しいやり取り 3) 医に閉会となった。10 月 14 日 NHK で放映された師不足、である。詳細は別項で報告されると思う

日本のこれから「医療に安心できますか ?」を見のでここではくわしくは述べないがデータをしった。日本医師会長唐澤先生、厚労省辻事務次官、かり報告する必要性がこれから先、もっとも必要

出席のもと、勤務医、開業医、患者さんが表題にであろう。最近では郵政改革選挙でもう少し繰りそって討論をされた。目立ったのは勤務医の済生

返し医療の状態を詳しく正確に国民に提示してい会栗橋病院の本田先生が奮闘された。辻氏は真摯

たら自民党はあれほどの大勝をしただろうか。

に答弁された。「医師はもうけすぎ…」というこ

この度、藤原会長が日本医師会の理事にならとも出たが何ら反論も出なかった。唐澤先生何とれ、濱本史明先生が代議員に選出された。両先生

か言って下さいと思ったのは私だけだろうか。いの益々のご活躍をお祈りする。とりわけ藤原会長

い人、悪い人という簡単な分類をすれば残念ながは日本医師会の中枢におられるわけだから、我々ら医師会は悪い人、厚労省はいい人になってしまの声が直接に届きやすいわけである。しかしそれう。国民は自分達の負担が大きくなるのがわかりに対しては会長をしっかりサポートすることが絶きっているのに国の方針に従わざるを得なくなっ対条件である。

てしまう。そうなっては遅いのである。先日、歳上半期の事業報告、平成 17 年度山口県医師会
決算の報告が続いた。議案 3 件も議決された。
代議員会質問が 3 人の先生によりなされた。
小野田市の砂川末放談会のあとスポークスマンを創ったらよいという話が出た。藤原会長も今回冒頭で国民にしっ
かりデータを見せることと話された。日本医師会、

功先生と防府市の水津信之先生

郡市医師会も情報をあらゆる手段で国民に流し続の質問が切実なものであった。砂川先生は山口労けることだと思う。一番大事なことは国民を味方

災病院の加藤智栄先生の投稿文をもとに高騰するにつけることである。そんなことを思いながら私

医療資材について質問された。なんでもかんでもの傍聴印象記を終わりたいと思う。

診療報酬を下げる、窓口負担を上げるという短絡的な考えより本当に下げなければならないもの、

1146

山口県医師会報

平成 18 年 12 月

第 1756 号

2006 年秋季ドクターズテニス大会
と

き

ところ

平成 18 年 10 月 29 日（日）下関市夢ヶ丘運動公園テニスコート( 懇親会：川棚グランドホテルお多福 )恒例の県ドクターズテニス秋季大会が、下関支部の主催で行われ、晴天下、県内各地より、医師ました。卒業間もない若手医師から、超ベテラン
医師まで懇親を深めることが出来ました。

及びご家族の 27 名が参加され、熱戦を繰り広げ

本永
湧田
横山
古谷
高井

A

逸哉
幸雄
芳枝
雄司
公雄

伊藤 正博
湧田加代子
三井 健司
内本 亮吾
富永 康弘

松永
湧田 ( 幸 )内本
森田 ( 理 )
佐藤
野村
富永
三井
松木
B

鈴木
横山 ( 達 )小林
古谷 ( 晴 )
高井
本永
神田
C

河村 芳高
森田 理生
古谷 晴茂
横山 達智
神田
亨
白澤 建蔵
松永 尚治
佐藤 史郎
鴛淵 孝雄 ( 応援･懇親会 )湧田 ( 幸 )森田 ( 理 )

野村

三井

藤田

松永

内本

佐藤

富永

松木

2-6

―

4-6

6-3

5-6

5位

6-1

6-3

6-5

不戦勝

優勝

0-6

3-6

3-6

6位

6-4

6-1

2位

6-1

3位

6-2
―

1-6

6-4

3-6

6-0

3-6

5-6

6-3

4-6

6-5

不戦勝

6-3

1-6

1-6

伊藤

奥園

横山 ( 達 )古谷 ( 晴 )本永

古谷 ( 雄 )

鈴木

小林

高井

神田

5-6

3-6

0-6

5-6

5位

4-6

2-6

3-6

4位

1-6

2-6

3位

4-6

2位

6-5
6-3

6-4

6-0

6-2

6-1

6-5

6-3

6-2

優勝
2位
3位
4位

谷岡
湧田 ( 加 )尾中
森田 ( エ )

3勝1敗
3勝1敗
2勝2敗
2勝2敗

5位

横山 ( 芳 )

0勝4敗

6-4

小林百合雄 )

森田エリザ
尾中 良久
奥園 達也
藤田 建次

河村

伊藤
古谷 ( 雄 )奥園

参加者 ( 敬称略 )

鈴木
俊
野村 真一
松木 武敏
谷岡ゆかり
小林百合雄

白澤

白澤
藤田
河村

( 当番幹事

順位

4位

順位

優勝

1147

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平成 18 年 12 月

第 1756 号

第 99 回山口県医師会生涯研修セミナー
と

き

ところ

平成 18 年 9 月 24 日（日 )アクティブやない

多目的ホールミニレクチャーⅠ「こどもの嘔吐―何を疑うか？―」

役立つシリーズ 11

徳山中央病院

小児科部長

内 田 正 志［印象記：下関市

吉利用和］

胃軸捻転症の３つである。肥厚性幽門狭窄症は、噴水状の嘔吐で吐物に胆汁を含まない事が特徴であるが、以前のように脱水が進んで代謝性アルカ
ローシスを来す事は稀で全身状態の良い子供が多内田先生のレクチャーは、子供の嘔吐は、日常い。超音波検査で幽門の筋層が断層像として見え診療で最も遭遇する一般的な症状の一つであり、確定できるので、疾患を疑う事が重要であり、レ嘔吐をきたす疾患についてしっかりと把握しておントゲン透視（ストリングサイン）は殆ど必要なく事が重要である。原因、年齢により異なるため、い。治療は、外科的に粘膜外筋層切開術が以前は年齢によって新生児、乳幼児、学童別に、原因と主流であったが、最近は硫酸アトロピンの静注がして消化器疾患、感染症、中枢神経性、代謝性、有効視され、硫酸アトロピンの内服治療でも７割

薬物中毒に分けて把握し鑑別する事が大切である

５分から８割は軽快する。静注との併用で殆どのと強調され、こどもを見る機会の少ない内科医に症例は良くなると考える。胃食道逆流症は、胃食

とり勉強になった。以下に要旨をまとめた。

道接合部がゆるいため、容易に嘔吐する。胃軸捻

嘔吐という臨床症状は、発熱、腹痛と同様に子転症は長軸方向の捻転が子供の場合多い。腹満が供でもよく見られる症状である。嘔吐は、生体のあり、腸管ガスの充満像や胃泡が複数ある場合は防御反応として惹起される胃内容の反射的な体外

胃軸捻転症を疑う。短軸に捻れた場合は症状が強への排出である。延髄にある嘔吐中枢が、➀脳圧く出る。治療は、ほ乳後の伏臥位による排気指導

亢進、➁薬物・代謝産物、➂視覚・臭覚刺激・精で自然治癒する例が多い。生後６ヶ月から幼児期

神的刺激、➃内臓からの刺激などの原因で刺激さにかけては、ウィルスによる急性胃腸炎で、代表れると同時に唾液分泌中枢、血管運動中枢、呼吸的な疾患は冬期に多い嘔吐、発熱、下痢を伴うロ

中枢、前庭神経核など延髄での周辺中枢も刺激さ

タウィルス感染症である。嘔吐下痢症とも言われれるため、悪心・発汗・顔色不良・動悸・目眩・るように容易に脱水をきたすので注意が必要で、頭痛などの自律神経症状が先行することが多い。

今後は吐いても水分を与える経口補液を行い、輸乳幼児、学童に嘔吐をきたすありふれた疾患は、液を減らす努力が必要と考えている。嘔吐よりも冬場に多いロタウィルス又はノロウィルスによる腹痛、下痢症状が強いのが細菌性腸炎である。こ急性胃腸炎である。

の時期に見逃してはならない疾患は、腸重積症で生後１ヶ月前後の嘔吐で見逃してはいけない消ある。腸重積症の症状は、腹痛、嘔吐、血便が３化器疾患は、肥厚性幽門狭窄症、胃食道逆流症、主徴であるため、症状と年齢を考慮すれば診断は1148

山口県医師会報

平成 18 年 12 月

第 1756 号

容易であるとされているが、最近の症例は受診がず、常に虫垂炎を念頭に置く事が大切で、診断に早いため、３主徴がそろわない事が多い。腸重積

おいても超音波検査の役割は大きい。３歳未満は症も超音波検査で特徴的なターゲットサインで診

腸重積症、３歳以上は急性虫垂炎を見逃さない事断が可能なので疑いを持つ事が重要である。疑うが子供の嘔吐を見た場合のポイントである。学童

上で最も重要な症状は間欠的腹痛（乳児では間欠期の男の子で急激な上腹部痛、嘔吐をきたすのに的啼泣・不機嫌）である。整復が出来る小児科へ

急性胃粘膜病変がある。精神的なストレスで胃粘紹介する事が大切である。腸重積を起こしても腸膜の肥厚をきたすが、H2 ブロッカーで短期間に管が虚血症状を起こさない限り、症状が腹痛だけ正常化する。頻度的には少ないが、見逃してはいである時が多いので、嘔吐、下痢症がはやっていけない疾患にインフルエンザ桿菌 type b を原因る時期は注意が必要である。腹痛をきちんと訴えとする細菌性髄膜炎がある。典型的には発熱、嘔る事が出来る２歳以上の子供では、受診がはやい

吐、痙攣、意識障害であるが、早期診断、早期治

ため、嘔吐、血便の３主徴がそろっていない事が療が予後を左右する。痙攣、意識障害が出る前、多いので、疑うことが大切である。２歳未満では、

つまり発熱と嘔吐の段階でいかに早く診断するか

腹痛よりも嘔吐、血便の症状が頻度的に多い。腸が重要である。そのポイントはとにかく元気が無重積症でも年齢により症状が異なる事を頭に入れい、ぐったりしているという事である。こどものておく事が肝要である。見逃してならない疾患と嘔吐を見た場合には、原因検索を第一義とし、安して、急性虫垂炎があるが、確定診断をくだすの

易に鎮吐剤を使用しない事が重要である。特に患がむずかしい。子供は、３歳未満に少なく、穿孔児がぐったりしていて全身状態が悪い場合は嘔吐

性腹膜炎を合併しやすい特徴がある。好中球左方の性状や随伴症状（発熱、腹痛、下痢、血便、中移動を伴う白血球増多症の検査結果が重要で、腹枢神経症状など）をしっかりと把握し、鑑別をす

腔内に炎症を認める場合には安易に腸炎と診断せすめることが重要である。

ミニレクチャー 2「片頭痛の診断と治療」

役立つシリーズ 12

山口大学大学院医学系研究科

神経内科学分野

助教授［印象記：防

根 来
府

三浦

清
修］

内障、副鼻腔炎、側頭動脈炎などが上げられ、診断のポイントとして、突然の頭痛であったり、今まで経験したことのない頭痛であったり、頻度が増してくる頭痛であったりなど今までと違う頭痛であることや、神経・精神症状を伴う頭痛、発熱・炎症を伴う頭痛、がんや免疫不全など重篤な基礎疾患を有する場合の頭痛などが重要である。バイ
片頭痛の最近の知見ならびに治療について、山口大学根来助教授の話を伺うことができた。
診療のポイントとしては、

タルサイン、理学所見、神経症状、血液生化学、
画像診断、さらに検査脳脊髄液検査を行い、二次性頭痛が疑われた場合には躊躇せずに専門施設に①危険な二次性頭痛の除外、②片頭痛の診断、③紹介、搬送することが必要である。二次性頭痛が処方・服薬指導である。

除外されれば、ほとんどが片頭痛であり、緊張型①の危険な二次性頭痛の除外については、クモ膜

頭痛は 3 〜 18% に過ぎない。

下出血、髄膜炎・脳炎・脳膿瘍、静脈洞血栓症、②片頭痛の診断ではその臨床的特徴を捉えること

脳出血（脳梗塞）、脳腫瘍、慢性硬膜下出血、緑が重要である。濃厚な家族歴を持ち、片側性であ1149

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山口県医師会報

第 1756 号

るが両側のことも多く、拍動性（非拍動性のこと導く。すなわち片頭痛の特効薬であるが、早期（15も）の頭痛で運動などで増悪することが多い。光分以内）にある程度の量（3-6 錠）を内服しないに過敏となり、嘔気嘔吐を伴い、顔面蒼白となる。

と効果が薄いという特徴がある。また、発作の回

また音やにおいに過敏となることも多い。光視症、数が多い場合や発作が重症の場合などは、カルシ

閃輝暗点、構音障害、しびれ感など前兆を伴うもウム拮抗薬、β遮断薬、AT1 受容体遮断薬・ACEのは 15 〜 20% 前後といわれ、10 〜 20 歳後半

阻害剤、抗てんかん薬、抗うつ薬などを使用し片から反復し 4 〜 72 時間継続し、多くは ADL が頭痛の発作を予防する。

障害されるほどの強い痛みであることが多い。

また、慢性化した片頭痛は経過とともに性状が③片頭痛の薬物治療としては、発作頓挫療法と変化し、回数の増加や周期性の不明瞭化、肩こり、発作予防薬の使用である。発作頓挫薬には、酒石

不定愁訴の合併など変容型片頭痛となり、緊張型

酸エルゴタミン配合剤（カフェルゴット、ヘクト

頭痛と誤診されやすいので注意が必要である。

M 、クリアミン A/S など）、トリプタン系薬剤（イ

臨床の現場で、専門医以外の医師の片頭痛に対ミグラン、ゾーミッグ、レルバックス、マクサル

する認識は乏しく、頭痛の中でこのように多くをト）、NSAIDs（アスピリン、アセトアミノフェン、

占めているとは理解されていないように思う。今

イソプロフェンなど）、その他（制吐剤、抗不安回の講演が、ひろく頭痛で悩んでいらっしゃる患薬）があるが、中でもトリプタン系薬剤の作用機

者さん、あるいは実地医家の診断、治療の助けに序は、脳血管壁周囲の炎症を抑え、頭蓋内血管のなってくれるものと願いたい。

異常拡張を抑えることでペインフリーの状態へと特別講演 1「アルコール依存症の治療」( 医 ) 信和会高嶺病院

院長

橋 本

［印象記：宇部市

隆

福田信二］

し、1952 年、アメリカのジェネリック、1977
年アメリカのエドワードが、WHO の ICD 国際分類の中にアルコール依存症候群を位置づけた。ジェリネックがアルコール嗜癖を 5 種類型すなわ
ち、α型：心理的問題の異常飲酒（心理的な問題があって、お酒が増えて依存症になった）、β型：
先生は、「アルコール依存症は疾病である、治身体的問題を抱えた人の飲酒（体の問題を抱えて療すれば回復がありうる」という国立栗山病院副いるが、精神的にはあまり問題がない、例えば肝院長河野先生の言葉でアルコール依存症の治療を硬変になっているけど、家族の人がお父さんそん

手がけるようになったそうである。

なに飲まないでという程度、でも完全に依存症に

平成 11 年大量飲酒者（日本酒で毎日５合以なっている）、γ型：抑制喪失型（一番多い型で、上）が 227 万人におり、2 兆円弱の酒税収入が一口飲み出したら止まらない、ほとんど 9 割はあるが、損失はその 3 倍の 6 兆 6000 億円であこういう人）、δ型：身体病変重篤、抑制喪失がる。アルコール依存症で有名な人にはフォード

ない型（体の調子は悪いが、時々止めることも出

大統領の奥さん Betty Ford 、女優のエリザベス・

来るし、量も減らせる）、ε型：渇酒症例（癲癇テーラー、俳人の種田山頭火、作家の太宰治、が起こったように、一年に 1 度飲みだしたら 10

中島らも、歌手の美空ひばり、漫画家の吾妻ひで

日も 20 日も飲む）に分類している。この分類は

おがいる。アルコール医学は 1869 年スエーデン

臨床的にわかり易いので今でも使われる。ICD10のマグナス・フスがアルコーリズムの存在を提言

では F10.2 にアルコール依存症候群があり、ア1150

平成 18 年 12 月

山口県医師会報

第 1756 号

ルコール依存症候群とは、１）強迫飲酒要求（飲はいけないことをする enabler などがある。自助もうと思ったらその気持ちが止まらない、何がグループ、断酒会が日本中いっぱい出来ていて、何でも飲みたい）、２）摂取行動統制困難（思っそこに入ってとにかくお酒をやめる。しかし、5たら絶対飲んでしまう、ブレーキが利かない、今年間断酒者は 20% にすぎない。。アルコール依存

日だけは飲むまいと思っても飲んでしまう）、３）症の死因は肝硬変、心不全、癌などであり、平均

離脱症状（心と体の異常があるが、不眠、発汗、

死亡年齢は 51 歳である。

心理的不安、振戦・譫妄も出てくる）、４）耐性

産業医へのお願いは、アルコール問題への取の上昇、５）飲酒中心の生活、６）飲酒で離脱症

り組みが十分ではない、人間ドック受診者の 5状の回避、これらを繰り返しやっている。

人に 1 人が肝障害、アルコール乱用者の中にこ治療は基本的にはアルコールを飲ませないし

そ優秀な労働者がいるので、早く見つけて欲しい。

かない。入院させて、7 日間アルコールを抜き、その指標はγ GTP が 100 単位以上である。校医1 ヶ月間で肝障害や糖尿病の治療をし、頭を冷やは中・高校生のアルコール教育行ってもらいたい。

させてから、3-12 か月集団治療を行う。慢性離アルコール依存症は疾病であり、早く治療する

脱症候群があっても、2 週間で治まる。アルコーと回復するので、是非早く見つけて、相談して欲ル依存症の家族にも問題があり、共存性、やってしい。

特別講演 2「パーキンソン病―日常診療での診かた･考えかた―」
国立病院機構柳井病院

院長

原 田

［印象記：柳井暁

前濱修爾］の結果、淡蒼球や尾状核でのドパミン不足によって説明される。また青斑核のアドレナリン系ニューロンの障害は欝を、迷走神経背側核の障害は自律神経系の異常をもたらすと理解されている。
２．パーキンソン病の症状
パ病には４つの中核症状が認められる。
午後の特別講演は地元国立病院機構柳井病院院①安静時振戦：パ病の代表的な症状でこれがあ長である原田暁先生によるパーキンソン病に関すればパ病と診断してもよいほどの特異的症状である講演である。特に日常診療での注意点を中心にる。意識的に止めようとしたり、目的を持って動病理、症候、鑑別診断そして治療と、そのほとん

作するときには軽減するのが特徴。左右差を認め

どを網羅された講演であった。ご講演の詳細は先ることも多い。

生ご自身によって当日のセミナー資料に詳しく記②筋固縮：リラックス時、四肢を受動的に屈伸さ載されているので今回は要旨をかいつまんで報告せた際、反射的に筋の収縮として抵抗を感じる。

する。

特に手足を屈伸したときに連続的あるいは断続的な抵抗を感じ、｢ 歯車様筋固縮 ｣ と表現される。

１．パーキンソン病（パ病と略す）の病理③無動・寡動あるいは動作緩慢：運動そのもののパ病は肉眼的には中脳黒質の退色が特徴で、顕頻度の減少を ｢ 寡動・無動 ｣ と言い、自動嚥下障

微鏡的には黒質のドパミン系ニューロンの脱落と害は流涎の原因となる。また運動速度の減退をLewy 小体の出現が決定的な所見となる。パ病の｢ 動作緩慢 ｣ と称し、ボタンかけや着脱衣などの日運動障害は黒質から線条体へのドパミン運送障害

常動作の緩慢となって現れ、頻度の多い症状であ1151

山口県医師会報

平成 18 年 12 月

第 1756 号

る。

抑制因子などが注目されているが、いずれも現時④姿勢反射障害：パ病の進行例に現れる。この中点では実証された薬剤はない。

には倒れそうになったときに反射的に姿勢を保つ②対症療法：原因療法がない現時点では唯一のことがでなくなる ｢ 平衡障害 ｣（プッシュテスト

選択肢である。薬物療法、手術療法、理学療法がで診断可能）や歩幅の狭い、特有な前屈・前傾姿考えられるがいずれにしても病名をきちんと告知

勢での歩行障害が特徴的であり、進行するとすくし、病気を良く理解してもらうことから始めなけ

み足や加速歩行を呈するようになる。

ればならない。
治療薬としてはⅰ）ドパミン補充薬として

３．パーキンソン病の診断基準

L-DOPA 剤（ドパミンの前駆物質） ⅱ）ドパミ

Ｌ -DOPA 剤に対する反応性を具体的に取り入れン受容体の働きを良くする薬剤としてドパミンアている望月らの診断基準を示す。

ゴニスト①臨床所見として次に２つのどちらかが存在する

して塩酸アマンタジン

ことえる薬剤として MAO-I（MAO 阻害剤） ⅴ）アⅰ）安静時振戦ⅱ）歯車様固縮、動作緩慢、

姿勢反射障害のうち少なくとも二つⅲ）ドパミンの放出を刺激する薬剤とⅳ）ドパミンの代謝を抑

セチルコリンの働きを抑制する薬剤として抗コリンエステラーゼ剤が使用される。

②治療所見として L-DOPA あるいはドパミンアゴ

これらの薬剤の使用に関しては日本神経学会がニストにて症状の改善を認めることまとめた ｢ パーキンソン病治療のガイドライン ｣③画像診断として頭部 MRI が原則正常であるこ（２００２年）が参考になる。診断確定後の早期とパ病と進行期パ病に分け、薬剤の選択や併用に関④除外項目として種々の疾患および薬物の影響がして細かく対応が記載されている。特に進行期パないこと病の治療に関して問題となる Wearing-off 現象や
on-off 現象への段階的薬剤使用法あるいはジスキ

４．パーキンソン病の鑑別診断

ネジアやすくみ足歩行、精神症状といった種々の①薬物性パーキンソニズム（ジェネリック医薬品

併発症状に関しても細かな薬剤の使用法が要約さの登場で薬剤名が混乱している。
）

れており、実地診療上大いに役立つものと期待さ②脳血管性パーキンソニズム（症状に左右差が無れる。

いことが多い。認知症状の併発もある。
）③正常圧水頭症（画像診断と髄液排泄試験で診断可能。）

6 ．パーキンソン病の治療の注意点
最後に治療上の注意点として次の７点を挙げら④パーキンソン類縁疾患『多系統萎縮症、進行性れた。

核上麻痺、皮質基底核変性症、びまん性①パ病は現在原因不明であり、あくまで対症療法

Lewy

小体病など』（パ症状に加え、認知症や眼球運動である。

障害、小脳症状を認める。ドパ剤の効果がはっき②本人の生活で何が重要であるかを考え、目標をりしない点も鑑別となる。
）

持たせる。

が鑑別疾患として重要。特に①および③について③抗パ剤の特徴を良く把握することが重要であは治療可能な疾患として注意が必要である。

る。
④初期から薬剤を大量に使いすぎない、長期的展

5 ．パーキンソン病の治療

望が必要である。

大別して次の２点に集約される。

⑤発症年齢が低いほど、治療開始の年齢が低いほ①神経保護療法：期待されている薬剤としてドど、後に運動系合併症を起こしやすいので高齢者

パミンアゴニスト MAO-B 阻害薬、コエンザイム

でない限りドパミンアゴニストから始めるのがよQ10 、抗酸化剤、グルタミン酸阻害薬、グリアい。

細胞由来神経栄養因子（GDNF) 、アポートシス⑥高齢者は L-DOPA 剤で開始しても良い。

1152

平成 18 年 12 月

山口県医師会報⑦急激な薬剤の増量や減量は避けること。
パーキンソン病は日常でもよく見られる神経疾患であり、原因治療法はないが対症療法として有第 1756 号ていただければ幸いであると結ばれた。使用スラ
イド枚数約８０枚におよぶ非常に濃厚ながら理路整然とした判りやすいご講演であった。

益な薬剤が存在する。少しでも神経疾患に興味を持っていただき日常診療のなかでパ病とつきあっ特別講演 3「ポジトロン断層撮影 (PET) はどのような疾患の診断に役立つか―当クリニック 7000 例の解析―」
本城クリニック院長

本 城 和 光［印象記：徳山伊東武久］

れる②配送時間と１回分配送量（5 mCi）が決まっている③減衰が早く（2 時間で半分）投与量が減る④体重や血糖値で投与量を補正できない⑤薬
剤費が高い。（保険適応点数が紹介率によって異なる）PET 検査による癌診断の原理というものは癌細胞が通常細胞よりもブドウ糖をより多く取り込
PET とはむという性質を利用している。ブドウ糖に似た構画像診断には超音波、ＣＴ、ＭＲＩなど主と造のＦＤＧを静脈から投与して、ＦＤＧが癌病巣して形体から診断をする形体画像診断とシンチ、に集まる様子を PET 装置で三次元的に撮影する。

PET(Positron Emission Tomography) など細胞の高集積とはブドウ糖をたくさん取り込んでるとい機能を見る核医学診断がある。今一番よく使われう現象なので CT や MRI など形体画像診断と合わている PET 製剤は放射性同位元素のフッ素の 18せた合成融合画像で診断する（Fusion）。骨盤腔

をブドウ糖にくっつけた FDG(F18-ﬂuodesoxyglu

や膵臓領域はＣＴで見えないときが多いのでＭＲ

cose) で、ほとんど糖と同じような体内動態を示Ｉにて Fusion する。Fusion image はＣＴと PETす。使っている薬剤が超短半減期核種を使うため

または MRI と PET の画像を重ね合わせ、ソフト

病院のなかにサイクロトロンや合成装置が必要。

ウエアで処理するが正確には CT,MRI の呼吸相も最近はデリバリーシステムがあってアイソトープ

最大呼気に合わせる必要がある。造影剤はほとんの会社が薬を作って配送してくれるシステムもあど必要なし。PET とＣＴが機械上一体になっている。サイクロトロンを導入する利点は①検査に必る PET・CT 装置があるがその利点は①被験者が要な薬剤量を十分に確保できる②検査件数をこな

同じベッド、体位のまま PET とＣＴの両方が撮すことができる③被検者の体重や血糖値で投与量

影可能②吸収補正をＣＴで行うことができる。こを加減し、至適投与量で検査できる。欠点は①イの装置の欠点は①金属の存在する領域（歯、人工ニシャルコストが非常に高い②専門のオペレータ

骨頭）の吸収補正が非常に難しい② PET とＣＴーが必要③建物をサイクロトロンに合わせた構造が一体となっているためにＣＴを別の検査で使うにする必要がある（50 ｔ以上、放射線防御対策）。

ことができない③必ずしも Fusion がうまくいく

一方デリバリーシステムの利点は①サイクロトロとは限らない。

ンのような重装備の必要がない②イニシャルコス

検査の流れは薬をつくる状況がその前にあトやランニングコストが安い。デリバリーシステ

るので予約制ムの欠点は①１日に可能な検査件数が数件に限ら

茶、水など糖分を含まない飲水可）→ 説明 → ブ

検査前の 5 時間前より絶食（お1153平成 18 年 12 月

山口県医師会報

第 1756 号

ドウ糖 (FDG) 注射 →約一時間安静 → 撮影 20 分性になりにくく、印環細胞癌は約 25％、粘液腺〜 40 分間。その間、できた画像を診て追加撮影

癌では 67％の陽性率である。

する。Delayed scan はとくに腸管に生理的集積

保険適応は平成 18 年４月から肺癌、悪性リンがある場合に 30 分〜 1 時間後にもう一回撮影す

パ腫、乳癌、膵癌、子宮癌、卵巣癌、大腸癌、食る。

道癌、頭頚部癌、悪性黒色腫、脳腫瘍、原発不明

FDG-PET の正常高集積部位は①脳②尿路系（腎及び膀胱）③心臓④肝臓⑤骨格筋⑥胃⑦結腸⑧

癌、転移性肝腫瘍、脳腫瘍、心筋バイアビリティの 15 疾患に拡大された。

口蓋扁桃や扁桃腺⑨陰部⑩乳頭⑪骨髄⑫褐色脂肪

PET と他の診断法との比較では、ガリウムシン（冬よく出るブドウ糖を取り込む脂肪。悪性リン

チにかわる全身検索法といえる。ＦＤＧ PET でパ腫と区別が非常に困難なことがある）などであ見えずにガリウムシンチで見えるということはなる。生理的集積では①下痢②咬筋（咀嚼した後）い。今後ガリウムシンチはなくなるであろう。Ｃ

③使った筋肉④骨髄の過形成（化学療法後）⑤月

Ｔより転移、再発病巣の検出感度が高い。原発巣

経時の子宮内膜部⑥排卵時の卵巣。

の検出、局所進展診断は臓器別の検査が優れる。

体全体の放射線濃度を 1 として病巣がその何PET でわかりにくい癌①初期の小さな癌②膀倍集積しているかを診る SUV はある程度の半定

胱癌だとか尿路系の癌③脳腫瘍④肝細胞癌⑤腎細量的な診断法である。肺では一応目安としてＳＵ胞癌（clear cell carcinoma では FDG が集積しな

Ｖを 2.5 というのを良悪性の鑑別の目安にしていい。腎盂癌ではよく集積する。⑥胃癌（特にスキる。治療前と治療後を比較するとある程度その活ルス性）⑦脳転移、（白質側に病変がある場合は動性の減弱、治療効果を判断することができる。

少し解るが、皮質側の病変はほとんどわからない）

PET 検査の被曝量はＣＴをとらなければ一回の被⑧骨転移（乳癌の溶骨性の骨転移は 100％わか

曝量は自然界から年間受ける被曝量（2 〜 3 ミリ

るが、硬化性骨転移では半分くらい見えない）。

シーベルト）とほぼ同じの約 2.4 ミリシーベルト

PET が陽性を示す非悪性所見は前述した正常高である。ＣＴが加われば CT の量だけ多くなる。

集積部位、運動している筋肉など生理的集積以外

子供の頭部の被曝に関しては欧米では問題になるでは炎症がある。乳腺の膿瘍、肝膿瘍、骨盤部膿といわれているのでなるべく 10 代までの子供は瘍、放線菌感染症、慢性甲状腺炎、肺結核、塵肺、被曝を避けたほうが良い。

サルコイドーシス、MAC 症、放射線肺炎、血管炎、本 城 ク リ ニ ッ ク で は PET 検 査 数 は ３ 年 間 で動脈炎、腸炎等がある。炎症に FDG が集積する

7457 件あり、その内訳を見ると、一番多いのが機序は①肉芽腫性病変や膿瘍での集積機序はマク肺癌で 28％、次に悪性リンパ腫が 12％、その他

ロファージへの集積②低酸素状態で嫌気性代謝が乳癌、大腸癌、頭頚部癌、原発不明癌、子宮癌、亢進する場合に顕著③嫌気性の方が解糖系を利用

卵巣癌、膵癌、転移性肝癌、テンカン、脳腫瘍、することが多く、ＦＤＧをより多く取り込む④リ

心臓のバイヤビリティ、食道癌などであった。

ンパ球、線維芽細胞へも取り込まれることがいわ

PET 検査の特徴は①臓器別の検査ではなくてれている。

一度に全身のチェックが可能である②安全であまり苦痛がない③癌や癌の転移の早期診断が可能（早期癌が見つかるのではなく自覚症状がない段

各疾患に対する PET◎肺癌に対する PET の有用性

階で癌が見つかる）④病変の良悪性の判定、悪性肺癌かどうか良悪性の鑑別に有利。リンパ節度の診断が可能⑤癌の再発チェックに有効⑥治療

転移（特に肺門中隔リンパ節、縦隔リンパ節）の効果の判定が可能である。

有無や遠隔転移の有無に有益。小細胞癌では骨髄PET が有効な疾患は、肺癌、悪性リンパ腫、乳癌、の中に浸潤して骨シンチで現れないタイプに PET

子宮癌、卵巣癌、大腸癌、食道癌、頭頚部癌、悪は非常に強い。治療の予測や再発巣のチェックに性黒色腫、脳腫瘍、原発不明癌、転移性肝腫瘍、有益。肺の腺癌は PET 陰性のことが少なくない。

膵癌、テンカン、心筋バイアビリティなどがある。

特に BAC（気管支肺胞上皮癌）やＧＧＯとよば胃癌は、印環細胞癌だとか粘液癌では PET が陽1154

平成 18 年 12 月

山口県医師会報

第 1756 号

れるすりガラス状の淡い陰影を呈する非常に早期再発との鑑別に役立つ。腹膜播種、リンパ節転移、の肺癌も PET ではほとんど陽性にならない。

骨病変、肝転移、肝内病変も同時に検出できる利PET をすることによって肺機能を温存したり、点がある。放射線治療で照射範囲の決定にも利用

リンパ節郭清も省略する縮小手術の可能性が出てできる。

きた。扁平上皮癌では偽陰性になることは非常に◎婦人科領域に対する PET の有用性少ないのでリンパ節が陰性ならリンパ節郭清を縮小できる可能性がある。

①原発巣の感度も良いが、リンパ節転移、再発診断に有用②局所進展は MRI で③腹膜播種の良悪性に関しては、腫瘍径が 1 ｃｍ以上の場診断に有用④癌性腹水は細胞密度が低いとはっき合 PET の正診率が約 90％。ＳＵＶが 2.5 倍以上りしない⑤月経時には子宮内膜部に集積⑥卵巣はの集積があれば癌の可能性が高い。不明の場合に排卵時に生理的集積あり⑦子宮体癌が検診で発見は delayed scan をとって SUV の変化を見る。良可能性の場合には SUV が下降、悪性の場合には上昇する。
高分化型腺癌、肺胞上皮癌では糖代謝が低く
あまり集積しない。
非常に強い集積で癌でない疾患は膿瘍、サルコ
イドーシス、結核、非定型好酸菌、急性骨髄炎などである。
◎悪性リンパ腫に対する PET の有用性

放射線治療後早期では反応性の炎症性変化があるので 3 ヶ月くらいたってから PET 検査をしたほうが良い。化学療法後の腫瘍細胞が残っているかどうかを診る時はとりあえず 3 週おいてから診る。
◎その他 PET が有用な疾患は
咽頭癌（鎖骨上窩、上咽頭、中咽頭癌の検出に有用）、甲状腺癌、すい臓癌（病期分類や再発

病期判定のみならず、治療計画上の PET の役

転移の診断に有用）、悪性黒色腫、食道癌（鎖骨割はきわめて大きい。ガリウムシンチは不要。

上窩のリンパ節転移に有用）、原発不明癌（原発PET- ＣＴで診断。早期の治療効果予測や予後の巣発見に有用）、前立腺癌（尿を希釈したり、ア

推定に PET が有用である。ＦＤＧ -PET におけるー チ フ ァ ク ト を 抑 え る 方 法 を と る と、 膀 胱 のリンパ節診断の検出率は 80％〜 100％、ガリウ

裏 側 に あ る 前 立 腺 が よ く 見 え て く る ）、 胃 癌、ムは 40％〜 95％、ＣＴは 82 〜 91％。病期診

Glioblastoma（非常に活動性の高い脳病変の場合

断を正しくできたのがＦＤＧ -PET で 84.8％、ガには非常に高集積なので検出できる）、テンカンリウムで 75.8％であった。

（逆に集積が落ちる）、心筋のバイアビリティ（普◎乳癌に対する PET の有用性

通リング状に見えるのが集積欠損したところはバ

乳癌の画像診断には乳腺の Mammography や

イアビリティが落ちている）

超音波診断を併用したほうが安全（しこりは超音
波、石灰化は Mammography）。乳管内進展の診

PET の将来性

断は造影のＭＲＩ。病期診断、再発の全身チェッ①しばらくは FDG が主体。②幾つかターゲッ

クは PET 。肺のチェックはＣＴがよい。脳は造トをかえたもの（骨を見るときフッ素そのものを影ＭＲＩ、肝臓はまず超音波、ただし脂肪肝があつかって診る）。③現在の FDG よりもはるかによる場合にはＭＲＩが有効。乳癌のホルモン療法治

く見える機能検査の中でどんな薬を使っていくか

療中に子宮体癌、子宮内膜の異常増殖症を合併し作れるかが課題④遺伝子治療において遺伝子治療てよく集積することがあるので注意が必要。

が確実に行われているか否かを PET 検査で判定◎大腸癌に対する PET の有用性
大腸癌は PET で偶然に発見されることが多い。
1.3 ｃｍ以上あれば大腸癌の検出可能。大腸は生以上講演要旨を紹介しました。皆様のお役に立てればと思います。

理的集積が多いために偽陽性が多い。10 ミリ以下の病変が偽陰性になりえる。大腸癌の術後再発診断はとても有効である。PET は手術後の瘢痕と、1155

山口県医師会報

平成 18 年 12 月

第 1756 号

第 99 回地域医療計画委員会
と

き

ところ

平成 18 年 10 月 12 日（木）15：00 〜 17：00
山口県医師会館[ 報告 : 理事

藤原会長挨拶

弘山

直滋 ]会問題化している深刻な喫緊の課題だ。医師会と医療制度改革関連法が６月に国会で成立した。
これはいろんな問題を抱えており、日本医師会はしても体制づくりをして県民に努力していることを見せることも大切だ。

勿論反対だが、諸般の事情で国会での答弁はやむ

今回の法律で、がん診療の拠点化が打ち出さを得ないという発言になった。このような情勢のれて、各圏域に原則概ね一つとなっている。山口中で、付帯決議に望みを託した。療養病床につい県では、市町村合併途上で人口、医療、生活圏がては、日医の考えでは 7 〜 8 月のアンケートを必ずしも一致していない不合理な面もある。制度纏めてその結果を 10 月の中医協で議論するとしの変わり目でいろんな問題があるが、忌憚のないている。また厚労省も療養病床について 10 月に意見をいただきたい。

調査、11 月にまとめる予定だ。日医は 9 月末から 10 月には見通しがつくのではないかとして、

木下委員長

遅くとも 10 月には見解を述べるようだ。付帯決

本日の協議事項は重要かつ早く流れを作って議に則った検証で、どのようなことができるか日

いかなければならないものばかりだ。しっかり意

医も確たるものを持っていない。9 月中旬の辻厚

見交換して、山口県の地域医療が円滑にいくよう

労省事務次官の記者会見では、見直しを前提とし期待している。

ないと言っている。今日の協議題は、全国でも社

出席者
委

員

長

木下

敬介

藤原

淳

加藤欣士郎
為近 義夫

県庁医務保険課
企 画 監
惠上

博文

奥田

昌之

調 整 監

晃臣

村田

秀雄

児玉

隆浩

小林

元壯

前濱

修爾

副委員長

佐々木美典

委

弘山

員

直滋

岡本冨士昭

1156

県医師会
会
長

斎藤

永

永井

理博

山口

秀昭

斉藤

弘

淺野

平成 18 年 12 月

山口県医師会報

第 1756 号

１．医師不足対策

診れない、2 次 3 次救急のみにして欲しいという〜特に重点化・集約化について〜

意見が出ている。そうすると 1 次救急はどこが診るのかという話になる。国の話は絵に画いた餅

恵上企画監：小児科医や産科医の偏在問題は、県だ。現在、当院を夜間に受診する１次救急の患者政にとって極めて重要な課題であり、先の 9 月に現状を知ってもらうためのチラシを 10 月から

議会でも柳井圏域等における問題について、4 県配布している。

会議員から質問が出された。また、厚生労働省からは、小児科医や産科医の確保が困難地域におい斎藤委員：今年 12 月、夜間診療所に小児科診療て、当面の最も有効な緊急避難的方策と考えられ部門を開設し、小児科医 7 名が交替で土・日曜

る医療資源の集約化・重点化については、本年度

日の夜 7 〜 10 時迄診療の予定である。現在、済末を目途に必要性を検討し、その実施の適否を検生会病院が担当している木・金曜日も併せて検討討した上で、集約化・重点化計画を策定し、来年している。実際には、夜 7 〜 10 時迄内科系が小度に見直す予定の医療計画にこれを盛り込むこと

児を診ており、この時間帯は夜間診療所を受診すにされている。このため、この集約化・重点化

るように行政、病院と協力してもって行きたい。

については、医師確保対策等専門部会で検討する

また小児科の先生から内科の先生に小児救急の講ことにし、8 月 31 日に第 1 回、11 月に第 2 回、義をしていただく予定もしている。さらに、吉南

来年 2 月に第 3 回を予定しており、その実施の地区の小児科医も山口市の夜間体制について協力

適否を 3 月の山口県医療対策協議会で報告・協する話し合いをしている。とにかく夜間診療所を議する予定である。この対象病院は、原則として利用してもらうよう、住民に対しての教育・啓蒙

公立病院を中心として、地域の実情に応じて他のを行政に働きかけている。

公的な病院も含めることにしている。入院を必要とする医療が概ね完結するような圏域を設定した

村田委員：医師会員が小児科の勉強をして、でき

上、診療機能を集約化・重点化した小児医療を担るだけ手伝おうとしている。初めは、萩市民病院

う病院として連携強化病院と連携強化病院へ必要

小児科は紹介患者のみとしていたが、段々近頃は、に応じて一定の機能を移転し連携体制を構築する

１次救急でも直接受診するケースが増えている。

病院として連携病院とを設定する。連携強化病院
は、入院対応を必要とする 24 時間体制の小児救児玉委員：県立総合医療センターは、３次救急病

急医療を実施し、分野別に特化した小児医療や必院であるが、１次救急の患者が多い。小児科に関要に応じて新生児医療も実施する。また、連携病

しては、８割が１次である。夜間は、まず内科と院に対し、必要に応じ、医師派遣等による支援を外科で対応しているが、決まって最初から小児科行う。連携病院は地域に必要な小児医療を行う。

医に診てもらいたいと主張するので困っている。

また、初期の小児救急においては、24 時間体制

患者が専門志向でコンビニ化しているのが実状が構築できるよう、地域の求めに応じて既存の休だ。

日夜間の初期救急体制に参加する。産科は、基本
的には小児科に準ずるが、連携強化病院は、地域

前濱委員：柳井地区では、現在、三医師会共同で周産期母子医療センタークラスの病院の中から設夜間診療ができるように協議中である。可及的と定し、産科・婦人科医療、小児科・新生児科医療いうことで周東総合病院の一部を間借りして、1を提供する。

次診療所を構築することについて県に聞くと「区画上、1 次診療所と 2 次病院とは分離しなければ

為近委員：山口地区では、来年 4 月から済生会ならない」という法的な根拠で認められないと言病院に小児科医がいなくなり、日赤病院も小児科われた。例えば、2 年間の猶予で仮に認めてくれ

医が 5 名から 3 名に減る。夜間の救急体制がどるよう、県としてもサポートして欲しい。行政はうなるか不安である。日赤病院では 1 次救急は救急の主体性は行政側というが、救急業務に関し1157

平成 18 年 12 月

山口県医師会報

第 1756 号ては周東総合病院に丸投げする形になり、これは為近委員：山口日赤病院でも小児科医は来年２名まずい。もし事故が起きれば、病院が後始末をし減る。現在、九大から派遣されているが、地域医なければならなくなる。一番良い方法は行政立の師会の先生方の協力があれば、２名を派遣しよう

診療所の構築だ。8 月末から短期間でここまでこと言ってくれている。しかし、協力がなければ、ぎつけた医師会の努力を評価して欲しい。

残り３名全員引き揚げろと言われている。やはり、協力が必要だ。

恵上企画監：医療法に基づく診療所を開設しようとすれば、当然ながら、その許可要件を満たして

恵上企画監：医学部小児科学講座では、今年度ともらう必要があるが、現在の柳井市の説明では、来年度で 8 人開業、これに対し 3 人が入局予定

極めて難しい。しかしながら、例えば、柳井市とであると伺っている。医長クラスが開業しており、

柳井医師会とが委託契約を締結した上、周東総合地域病院に派遣しようにも、派遣できる小児科医

病院の診察室でボランティアの医師会開業医が、がいない。一般的に小児救急病院では、重症別に当該病院で保険医登録し、初期診療に従事するこ

みると、受診患者の 9 割以上が初期診療で対応

とも、一つの方策であると思っている。そもそも、可能である。受診時間は、昼間が約 7 割、休日・柳井市の休日夜間診療所の整備については、平成

夜間が約 3 割である。この小児初期救急医療体

13 年度から検討されているが、未だに継続検討

制の整備は、市町の役割であるため、在宅当番医になっており、その整備年度も未だに明示されての運営費、休日夜間急患センターの整備・運営費いない。

は、市町に一般財源化されている。県としても、各医療圏域単位で医療体制の整備を図っていく考

山口委員：下関市でも「時間外救急受診患者様おえである。このためには、小児初期診療体制の整願い」のポスターを作り各医療機関に掲示した。

備に向けて、医師会や開業小児科医が、今一歩の内容はできるだけ不要不急の受診は避け、もし受努力をしてくだされば、小児科勤務医の労働環境診する際には、準夜帯は総合病院ではなく、休日が改善できるのではないか。柳井圏域と同様な問

夜間診療所を受診するようにお願いする内容であ

題が起きないよう、地元の更なる努力をお願いしる。休日夜間診療所は、準夜帯 7 時〜 11 時まで、たい。

内科医、小児科医が各１名出務しており、小児科医にかかった患者の家族にも配付している。先程

山口委員：私は内科医で、小児科のお手伝いをしの防府の例と同じように、昼間には受診せず、毎ようと体制を取っているが、実際は親が連れてこ回、夜間の時間外に来る患者もいる。

ない。もし、夜間に診察して、これくらいの軽症
なら夜連れてくるなとはとても言えない。世の中

佐々木副委員長：今年度、県事業で小児救急普及も変わってきており、地域医師に任せるのは酷で啓発促進事業を各医療圏で実施する。これは、小はないか。予算を付けたからやれと言うのでは解児の保護者に対して、時間外の不要不急の受診を決策にはならない。

控えてもらう為の啓発事業である。
斎藤委員：患者が病院志向になっており、夜間診
藤原会長：基本的にはかかりつけ医が夜間診察し、療所には患者がこない。夜間診療所に電話が入っそして選別して病院に送るということをしないとて、今夜の内科医の専門は何かと聞いてくる状況

解決できないのではないか。医者のモラルの問題である。制度を整えていても患者は来ないのが現

もある。

実だ。

児玉委員：時間外は県立総合医療センターに行く

恵上企画監：日本小児科学会では、小児救急医療

ように言われているケースが結構多いようだ。

病院における勤務医の負担を軽減するため、当該病院に小児急患センターを整備し、そこに小児科1158

平成 18 年 12 月

山口県医師会報

第 1756 号

開業医等が出務して、入院対応等が必要な患児を月末でみなし指定が失効する。当該病院の指定要

当該病院に紹介する方法も提案されていると伺っ件には、地域の医師会やかかりつけ医との連携もている。

重視されているので、指定更新申請に向けて、当該病院を盛り上げてほしい。このほか、萩圏域で弘山委員：就学前児の医療費は無料のため、夜間は、来年度の新規指定を希望する病院に適宜情報の不要不急の患者を減らすには夜間（時間外）の提供している。

医療費のカバーを控える考え方も必要なのではないか。

小林委員：県東部に緩和ケア病棟がないので国立
岩国医療センターに拠点病院を作った方がいいか

木下委員長：先日の小児科の会合でも、少し有料もしれないが、現状のベッド数を削って緩和ケアにしたらという意見とその中に 1 人でも 2 人で病床数を確保するのか、積み上げにはならないのも重症の患者があればそれはまずいという 2 つか。

の意見があった。
恵上企画監：既存の一般病床から転床し緩和ケア
加藤委員：関西の医療機関では、診療時間は 9 〜病棟を整備することは、医療法上、特段の問題は12 時、18 〜 21 時が多く、開業医が準夜帯をカ

ないし、実際にこうした方法で整備した病院もあバーしている。開業医が診療時間をずらすというる。また、県としては、現行の医療計画で東部地ことも検討していいのではないか。

域に緩和ケア病棟を設置している病院を 1 施設増やす予定である。なお、がん診療連携拠点病院

２

がん診療連携拠点病院についての指定要件には、緩和ケアチームの整備は含まれているが、緩和ケア病棟の整備は含まれていない。

恵上企画監：地域がん拠点病院は、二次医療圏域に概ね１か所、都道府県地域がん拠点病院は、都佐々木副委員長：どの時点でがん診療連携病院の道府県に概ね１か所をそれぞれ整備することにしハードルを上げることになったのか。

ている。厚生労働省は、二次医療圏域の人口規模
は、30 万人程度を想定している。60 万人規模の恵上企画監：７月の検討会を経てから、指定要件

二次医療圏域では、機能の分担と連携を前提としのハードルを上げてきている。また、申請手続き

た上で、2 病院が指定された事例がある。なお、は、当課と調整の上で、当該病院を所管する健康

本県には、このような規模の二次医療圏域は、存

福祉センターに申請書類を提出してもらう。その在していない。また、医療圏域の人口規模が 30

地域医療対策協議会で医療圏域として推薦する旨万人程度であっても、隣接する圏域を支援するたを決定してもらい、当課に当該書類を上げてもらめに複数の病院が、指定された事例もある。何れうことになる。

にしても、本年度の指定状況を注視・分析し、必要な情報提供は、当委員会にもしていく。

藤原会長：長門、萩は隣接しており併せても 10 万。

現在の指定・申請の状況は、8 月に下関市立中圏域の組み立てがまずいのではないか。山口県の央病院が、「がん診療連携拠点病院の指定に関す方針を打ち出すべきではないか、実績を国に上げる検討会」の厳しい審査を経て、新制度の下で初ても評価されないのか。

めて当該病院の指定を受けた。山口大学医学部付属病院は、10 月末を目途に、山口県がん拠点病

恵上企画監：来年度は、みなし指定を受けている院に宇部・小野田圏域の地域がん拠点病院を兼ね

がん拠点病院が、20 年度末までに円滑に指定更た新規指定に向けて、当課と調整している。また、新できるよう、来年 10 月の指定更新申請書の提現在、みなし指定を受けている当該病院は、来年出に向けて、必要な助言・指導を当該病院に行っ

10 月末までに指定更新申請をしないと、20 年 3ていく。併せて、新規指定を希望する当該病院に1159

平成 18 年 12 月

山口県医師会報も、同様の対応を行っていく。いずれにしても、第 1756 号のように運営されるのか不安なところがある。

山口県から知事推薦を付けて申請すれば、厚生労働大臣の指定が受けられるよう努力したい。

永井委員：宇部市では、4 年前から病診連携委員会を作って、ある病院と会員医療機関との間で情３医療計画の見直しの概要

報交換していたが、それがどんどん輪が広がって、現在では宇部から小野田市の病院まで参加してい恵上企画監：今日は、医療計画の見直しに当たり、る。各病院機能調査のアンケートを実施した。宇次の 3 つの項目について、各委員の意見を伺い部版を一冊の本にして医療機関、介護施設に配布

たい。①国が示している医療連携体制構築の在り

し、どのように利用できるか実証中だ。来年度は方と方法について、どのように考えていくか。②

小野田、厚狭に広げる予定である。確固としたクその中でも、
地域連携クリティカルパスについて、リティカルパスはないが、これらが整備されたらどのように整備していくか。③地域医療連携体制

できてくるのではないかと考えている。

を構築する上で、医療機関に対する診療機能調査や患者の流れを把握する患者動向調査について、

恵上企画監：この一方で、厚生労働省の「医療情必要がないか。

報の提供のあり方に関する検討会」では、今回の新しい医療計画のポイント（計画の立案から、医療法改正に伴い、来年度、都道府県が医療機関

作成・実施、政策評価まで）の一つとして、主要から必要な医療情報を収集し、住民や患者の求め

9 事業（脳卒中、がん、小児救急医療等）に関すに応じ、提供していく新たな医療情報の提供制度

る医療連携体制の状況、具体的には、地域連携クが検討されている。こうした議論と、今回の地域

リティカルパスを医療計画に明示していくことが連携クリティカルパスの構築に要する診療機能調ある。

査とは、分けた議論をしてほしい。

佐々木副委員長：山口県は、平成 18 年 5 月に新藤原会長：地域連携について各地域での取り組み

しい第 5 次保健医療計画を作ったばかりだ。今後、は、具体的には出てこないと思う。地域医療関係

クリティカルパス、医療連携体制を書き込むのが者の自主的な協議のもとで、その中で保険者協議

大事なところだと思う。県内の各郡市医師会で、会と地域・職域連携推進協議会（現在全国で 16

病診連携についてクリティカルパスの作成に踏み設置）を県は作る予定があるのか。一定の計画は出したところがあるか。今年 4 月の診療報酬改示すが、保険者協議会や地域・職域連携推進協議

定で大腿骨頸部骨折の診療報酬がついたが、利用会に任せていくのか。県が数値目標等中心になっしているところはないか。

てリーダーシップをとるのか。

小林委員：リハビリの退院時にかかりつけ医と連恵上企画監：生活習慣病予防を重視した対策等に携してやり始めた。リハビリ病棟のスタッフが若ついて、地域保健と職域保健との連携により推進

いので、結構良く動いて、退院先の家のチェックする地域・職域連携推進協議会の事務局は、健康や往診される医師との調整、家族環境のチェック

増進課が所管しているので、詳細は把握していなというところはできている。

いものの、本年度、設置する予定と聞いている。
この一方、保険者の連携・協力による効果的な保岡本委員：医師会病院には回復期リハビリ病棟

険事業の展開を目的とする保険者協議会では、国(50 床 ) があり、現在稼働率 60％くらいである。

保連合会が事務局を努めており、当課は、必要に急性期病院から送って欲しいが、なかなか難し

応じ、医師会等と同様、助言及び支援に努めるこい。地域連携室が動いているが、はっきりしたクととされている。また、医療連携体制の構築に当

リティカルパスではない。急性期病院のドクター

たっては、地域医療関係者での自主的な協議の下、の考え方も大きな影響がある。地域医療連携がど役割分担や連携の手順等の合意を形成することを1160

平成 18 年 12 月

山口県医師会報

前提としている。

第 1756 号

アップは保険者に任されている。医療適正化、健康増進計画、医療計画、療養病床再編化に関して

藤原会長：数値目標設定を達成できなければ、ペは地域ケア構想を作るため国の成案ができてからナルティーがつくと言われているがどうか。

相関関係を示し説明する。

淺野調整監：医療制度改革で健康保険法等改正し村田委員：患者の立場に立って、相対的に患者のたがその中で老人医療、健康事業を行っていた老流れを県として捉えて、患者が急性期医療を受け人保健法を 20 年度に改正、20 年度から医療費てから幸せに最終まで行けるという大きな流れの適正化計画をつくっていき、その関連で併せて健中で、ここまでは医療、その後の流れは県として康増進計画、医療計画も一体的に見直す。数値目検討するプランがあるという話をしてもらわない

標を具体的にうたいこみ主要部分については医療と、医療は治療するだけ金の問題だけに終始して費適正化計画にも反映させ計画を作っていく。計いるような気がする。県民の福祉という立場では画期間は 20 年度から 5 年間で 25 年度には医療良く分からない。

費適正化計画の検証が行われる。その中で数値目
標は平均在院日数、生活習慣病に特化した健康診淺野調整監：医療・介護・福祉の全体を示し、今査等の関係で受診率などがうたわれるが数値目標

後県としても国の地域ケア指針（来年 3 月予定）

でその達成率を厚労省で実績評価が行われ、それを受けて来夏〜秋に地域ケア整備構想を作り患者をもとに例えば平均在院日数が減少しなかったらや医療機関に分かりやすくする。

診療報酬の特例についてその県から申出後中医協で議論しその県は他県より違う診療報酬を設定

佐々木副委員長：次回の第 100 回委員会は、医するかあるいは 20 年度から 75 歳以上の後期高療計画の見直しが議論の中心になると思う。また、

齢者医療保険制度が始まる（財源構成は患者負担

是非よろしくお願いする。

1 割、残りは公費等他の保険者からの支援金）ので他の保険者から後期高齢者医療制度への支援金

木下委員長の総括挨拶を増減させ所謂ペナルティーが設定されている。

本日は、国の方針など県の説明を受け、意見

25 年度の実績評価をどうするのかは具体的な議交換を行った。医師不足、がん拠点病院や医療計論は行われていない。

画の見直し等、まだ見えてない部分がたくさんあるが、流れをみて山口県の実情にあったよい医療藤原会長：健診財源は保険料率をアップするのか、計画を作成すべく、医師会としても、この委員会

診療報酬部分には食い込まないのか、保険者が決としても突き進んでやっていきたい。諸資料に目めるのか見えてこない。

を通して次回の委員会に臨んで欲しい。

淺野調整監：現在、健康診断は療養給付の対象外。
保険者がみるが一部公費が充てられる。保険料率1161

山口県医師会報

平成 18 年 12 月

第 1756 号

山口県医師会産業医研修会
と

き

ところ

平成 18 年 10 月 7 日（土）山口県医師会館

特別講演１ 「労働衛生の動向について」
山口労働局安全衛生課長

中野

止措置等である。
晴夫

本日は労働基準行政の基本的な部分について、

３

健康保持増進措置 ＴＨＰ(Total Health Promotion plan)

再確認という意味でお話をさせていただきたい。

職場における労働者の健康問題に対処する為
１

労働基準行政労働基準行政には労働者の労働条件の確保・向上を図る労働基準法、労働者の安全と健康を確保する労働安全衛生法、そして労災補償の労働者災害補償保険法がある。

に、昭和 63 年に労働安全衛生法が改正され、労働者の健康保持増進のための措置が法定化され、その普及が図られているところである。
産業医による労働者の健康測定（問診、生活状
況調査、診察、医学的検査、運動機能検査等）を

労働安全衛生法は昭和 47 年に労働基準法からおこない、労働者全員に保健指導 ( 産業保健指導

分離し、単独制定となっている。労働者の安全と者 ) 、運動指導 ( 運動指導者 ) を、また必要な労健康の確保を目的とし、義務主体は事業者、保護

働者には栄養指導 ( 産業栄養指導者 ) 、心理相談

客体は労働者であり、その内容は最低基準として( 心理相談員 ) 等も実施し、労働者の健康の保持の危険防止措置及び健康障害防止措置を罰則をも増進を図ることを目的としている。

って履行強制することである。法令遵守のために残念ながら経済状況等もあってか、THP 活動

司法警察権を有する労働基準監督官による取締り

が一時に比べて低調になっている。むしろ今の社を行う。

会的な要請を考えれば、もっと活発になるべきと爆発、火災あるいは一度に 3 人以上の労働災考える。産業医の皆様の協力をお願いしたい。

害を重大災害としているが、近年非常に増加してきている。山口県でも同様で、平成１6 年には４19 件と平年の倍以上の発生があり、平成１7 年（平成 15 年度〜 19 年度）概要には一度に 22 人の労働者が化学物質による薬傷

本計画の基本方針

災害を負っている。

1

死亡災害の撲滅

2

中小企業における安全衛生の確保

3

業務上の心身の負担増大等に対応した健２

産業医の職務

第 10 次労働災害防止計画

産業医には事業者、総括安全衛生管理者、衛生管理者など事業場の関係者と連携して、産業保健

康確保対策の推進
4

活動を推進いただくことが望まれている。職務の内容は①健康診断及び面接指導等の実施、その結果に基づく措置、 ②作業環境の維持管理、 ③
作業管理、 ④健康管理、 ⑤健康教育、健康相談、⑥衛生教育、⑦健康障害の原因調査及び再発防

1162

リスクを低減させる安全衛生管理手法の展開等

5

就業形態の多様化、雇用の流動化等への対応

死亡災害に関して、山口県では平成 17 年度に23 人の方が労災で亡くなられ山口県医師会報

平成 18 年 12 月

第 1756 号ている。平成 16 年度は 29 人と近年では最多で大変大きな数で、世界では、年間に 400 万人以あり、平成 18 年度も現在 (10/7) までに 20 人と上がタバコで死亡し、2030 年には世界で 1 千万

平年以上の発生状況である。

人以上が死亡するであろうということが予想されている。

５

二次健康診断等給付の活用を

もうタバコは嗜好品ではなくて、死向品であると労働安全衛生法に基づく定期健康診断等のういうことで、このタバコを規制することが非常にち、直近のものにおいて、脳・心臓疾患に関連す大切である。しかしながら、なかなか進んでいな

る一定の項目について異常の所見が認められる場

いということが現状である。

合に、労働者の請求に基づき、脳・心臓疾患の発

日本の喫煙率の年次推移であるが、平成 16症を未然に防止するための二次健康診断及び特定年の統計、男性で平均 43.3％の喫煙率、女性で保健指導を無料で受診することができる。

12.0％の喫煙率となっている。その中でも女性

山口県においては、この二次健康診断等給付のであるが、50 代 60 代は喫煙率が低下している

活用が低調であり、産業医の皆様には活用推進ののに、20 代 30 代という出産育児に関わる年齢

協力をお願いしたい。

で喫煙率が増えているのが問題といえる。今、日本がどういう状況にあるかというと、男性は先進[ 記：理事正木

康史 ]国と比べ、1.5 倍から 2 倍の喫煙率、女性は先進諸国よりもわずかに少ないが、若い女性の喫煙率

特別講演Ⅱ「タバコの害と禁煙指導」

が増えているというのが問題である。2004 年の独立行政法人国立病院機構山陽病院
第一腫瘍内科医長

前田

世界禁煙デーのポスターを紹介すると、タバコと忠士

貧困、その悪循環から逃れようというのが、このWHO はタバコを吸わないことが一般的社会習年のスローガンであった。発展途上国や、低収入慣となるのを目的として 1987 年から世界禁煙デ者でタバコの消費が伸びていて、全タバコの消費ーが始まった。1992 年からは 5 月 31 日までの量の 60％、消費人口の 75％が発展途上国で占め1 週間を禁煙週間というように決められている。

ているのが現状である。

2006 年のスローガンとしては、タバコはどんな

タバコ産業は約 3 兆円産業とされているが、形や装いでも命取りですよ、というのがスローガ

そのために社会的コストとして医療費や働き盛りンとして出ている。タバコは本当に恐ろしいといの人を亡くすという、そういったものを全て計算うことで、いったん始めたらなかなかやめられな

すると、損失は 7 兆円という試算もあり、タバい、喫煙は「ニコチン依存症」という治療対象疾

コ産業で国はどんどん損をしているということに患であるということで、ＩＣＤ−１０に分類されなるわけである。タバコの煙には 4000 種類以上た。本年の 4 月からニコチン依存症で保険適応

もの化学物質が含まれていて、そのうち 200 種の対象となっている。また、6 月 1 日からはニコ類が有害物質で、なおかつ 40 種類以上の発がんチンパッチも保険適応となった。タバコは百害あ物質が含まれている。そのひとつの有害物質のダって一利なしというが、喫煙の害は肺がんばかり

イオキシンについていえば、タバコには自動車のではない。

排気ガスの約 200 倍のダイオキシンが含まれてタバコ依存症というものは、離脱するのが難いる。また副流煙には主流煙に比べ、ニコチン、しいということが分かっている。ハントの調査でタール、一酸化炭素、ベンツピレン、アンモニ

は、麻薬であるヘロインやアルコール依存症と肩アといった有害物質が数倍から数十倍含まれていを並べるくらい離脱するのが難しいということにて、そのために受動喫煙の害が問題となっている

なっている。タバコ関連疾患による死亡者数の推わけです。タバコの BIG3 としてニコチン、タール、

移であるが、我が国では毎年 10 万人以上の犠牲

一酸化炭素がある。ニコチンは血管の収縮、血圧者が出ている。交通事故死が 1 万人、自殺者が 3上昇など引き起こし、尚且つタバコ依存を形成す

万人ということを考えると、10 万人というのはる。タールは発がん物質をたくさん含んでいて、1163

平成 18 年 12 月

山口県医師会報

第 1756 号

しかも、体内に蓄積する傾向が非常に強いといわ者吸うという夫婦では 2.8 、約 3 倍になる。乳れている。一酸化炭素はニコチンやタールに比べ幼児突然死症候群では両親ともタバコを吸わない

るとあまり有害物質として大きなものとは知られのと比べ、両親ともタバコを吸う場合は危険性がていないが、血中のヘモグロビンと結合し、酸素5 倍になる。また、母親がタバコを吸うと、子どの運搬を障害して血管内細胞を傷害し、動脈硬化

もの喘息の発生率が 5 倍になる。小児の誤飲事を起こす。日本禁煙学会のホームページから調べ

故でタバコが第一位となっていて、子どもをもつたところ、山口県でニコチン依存症の保険診療を両親はタバコを吸わない、ということが大事と思行っている医療機関は 42 医療機関で、ニコチンう。肺がんの死亡数の推移をみると男女共に増加

依存症の保険適応として診療するためには、呼気している。禁煙環境が整ってきも、尚且つ 30 年

中の一酸化炭素を測定する機械が必要である。大は肺がんの患者さんが増えるといわれているの

気汚染の環境基準の上限値が 10ppm で、喫煙さで、日本は今後も増えていくのではないかと予測れている方を測ると、ほとんどの人が 10 を超えされる。次はＣＯＰＤで、世界における 1990 年て 20 、30 というような値が出るので、喫煙者から 2020 年のＣＯＰＤ死亡順位の予測をＷＨＯにとってはかなりインパクトがあるようである。

が出している。1990 年の段階でＣＯＰＤが 6 番

そのために慢性的な酸欠状態となり、タバコを吸目、2020 年には心疾患、脳血管障害についで 3

うと運動能力がこのように落ちる。また、ニコチ

番目になると予想されている。

ンや活性酸素、一酸化炭素、タールなどにそれぞ

最近、軽いタバコを吸うことにしたので大丈れが絡み合うように相互作用となり、全身の血管

夫だよという人がいるが、軽いタバコ、ニコチンに大きな影響を与える。ついには脳血管障害、心タールが少ないタバコというのは本当に大丈夫な

臓血管障害などの血管病が発生する。

のか、どうなのでしょうか。ニコチンの含有量が喫煙と脳卒中罹患のリスクをみると、非喫煙多い銘柄の横綱がピース、少ないものがフロンテ

者を１とすると禁煙した人が 1.4 倍、喫煙していィアライト、比べると約３倍くらいの差がある。

る人は本数が増えるに従ってどんどんリスクが上表示しているニコチンの量と吸っている人のニコ

がっていって、35 本以上吸う人は 4.5 倍のリス

チン濃度の相関をみると、ほとんどばらばらでニクとなる。喫煙による脳血量の変化であるが、喫コチンの表示量が高いものが、血中濃度が高いと煙される人は喫煙することによりすっきりし脳がいうわけではなくて、あまり変わらない、やや高活発に動くという人が多いようだが、実際は喫煙いという状況である。つまり自分が必要なニコチによって脳の血流が非常に低下する。もともと脳ン濃度を得るために、自分で調節して吸い込んでの代謝、活性化を促すのに必要なノルエピネフリいるということで、このために血中濃度としてはン、セロトニン、ドーパミンといった物質は自然あまり変わらない、そうすると低ニコチンのタバにいろんな状況に対応して分泌されるようになっコに変えた場合、一生懸命吸ってしまって血中のているが、タバコを吸い続けることによって、ニニコチンは増えてしまうという状況になってしま

コチンの刺激で分泌してしまい、普段のタバコをう。なので、軽いタバコが健康にいいということ

吸わない状況では自然の分泌がなくなって脳の活はない。2006 年の世界禁煙デーのスローガンで性が低下してしまう。そのために、喫煙をした時

タバコはどんな形や装いでも命取り、マイルドやの脳へのニコチンの刺激によって、そういう物質

ライトというものが健康にいいということではなが出た時に非常に脳が活性化したと、喫煙者は勘いのである。

違いを起こすわけである。
喫煙と心疾患であるが、禁煙には二つの依存がある。それは心理的依存

非喫煙者を 1 とすると、本数が増えると心疾患と身体的依存で、心理的依存は今の生活で習慣にで死亡する率がどんどん上がり、21 本以上にななっているものでなかなか止められない。身体的ると約 7.4 倍の死亡率となる。妊婦の人が喫煙す依存というのはニコチンの依存症である。タバコ

るとどうなるか、低体重児の出産率が高くなり、を止める方法として二つの依存を解決していかな

妊婦、その夫も吸わない夫婦を 1 とすると、両くてはならないが、行動療法および薬物療法、こ1164

平成 18 年 12 月

山口県医師会報

第 1756 号の二つをコンビネーションするのが有効だといわニコチンによる作用として、本人の本来の体重よれている。禁煙の場合であるが、一般的に離脱症

り２kg 少なくなっているので、禁煙したことで状という禁断症状が 2,3 日おきに強く起き、非常

その分は増えることが予想される。しかし、ご飯にタバコが吸いたい、頭痛がする、イライラしてが大変美味しくなるため、２kg どころか、５㎏、落ち着かない、体がだるい、眠いということが起

７kg 太る人がいるので注意が必要である。

きてくる。ニコチンパッチを使用することにより医療機関で行っている禁煙外来の流れである

この離脱症状を和らげる働きがある。ニコチンパが、当院ではニコチンの尿中代謝物を測るニコチ

ッチは大中小と 3 種類あり、一般的に大を 4 週

ンチェックと、マイクロスモーカーライザーで呼間、中を 2 週間、小を 2 週間、計 8 週間で禁煙

気中の一酸化炭素を測る、始めた頃はこれを取りを成功させましょうというのがメーカーの勧めで入れた。少し感度にばらつきがあるようなので、ある。場所は貼るたびに変え、ニコチンによる皮今回の保険診療からは別のものを用いるようにな

膚の発赤などを防いだり、和らげたりすることがった。まず、問診にてニコチン依存テスト、TDS

必要であり、6 月 1 日より保険適応となった。こを行い、タバコの害などを評価し、一酸化炭素濃

れはニコチン物質が入っており、それが少しずつ度を測定、ニコチンの検出し禁煙開始日を決定す

皮膚から吸収され一定のニコチン血中濃度になるる。禁煙を始めて１週間は特に強い離脱症状が出のがミソであり、そのために非常に強い禁断症状、やすいので禁煙開始日の決定は、大きな仕事が入離脱症状が出る濃度より少し高めに設定し、症状らない時、付き合いが無い時を選んで禁煙の日をが出るのを和らげるというものである。副作用と決定している。

してかぶれはあるが、特に問題があるのが、いわ受動喫煙は環境基準の 5000 倍の死リスクを

ゆる不眠で、ニコチンによる覚醒作用で夜が寝れ持つといわれていて、特に副流煙は主流煙の数ないので仕事にならないという人がいる、そうい

倍から数十倍の有害物質が含まれている。職場でうことであれば、寝る前にはがし、朝貼るというの受動喫煙と肺がんのリスクに関しては、30 年方法もある。

以上受動喫煙をしていると、肺がんになるリスク

ニコチン代替療法の有効性は証明されており、日が 1.86 倍というデータが出ている。家庭にて夫

本ではガムが薬局で、パッチは医療機関での処方が喫煙している場合、肺がんで亡くなるリスクはができる。アメリカでは内服薬で抗うつ薬のブロ

20 本以上で妻が 1.91 倍となると言われている。

ピオンが 1997 年より処方でき、禁煙の成功率も受動喫煙の防止ですが、受動喫煙とは「室内、ま高くなっているが、日本では発売予定はない。最たはこれに準ずる環境において、他人のタバコの近ではファイザーよりブロピオンの効果を超える

煙を吸わされることを言う」というもので、職場ような新しい薬が開発されている。最初は離脱症

や家庭の分煙対策が急務である。2003 年制定の状との闘いで、ニコチンパッチである程度抑えら

健康増進法では受動喫煙防止の方法を明確にしてれる。その後 3 週間は周りからの誘惑やお酒をいて、学校、病院、劇場、百貨店、飲食店、官公控えるなど行動療法が必要で、3 ヶ月でもう大丈

庁の施設、事務所など多数の人が利用する施設で夫と思い、吸ってしまいまた初めからということは管理者に受動喫煙の防止の為の措置を行うことになる人もいるが、6 ヶ月継続できれば生涯禁煙を義務付けている。こういった制度や法が大切で成功率が高いといわれている。
行動療法であるが、ある。ボストンではタクシーの中で喫煙すると罰

冷たい水、お茶をペットボトルで持ち歩き、症状を受けるという。

が出そうな時にすぐ飲めるようにしておくことが防 煙 に つ い て だ が、 高 ３ 男 子 の 3 割 以 上 が必要で、また糖分の少ないガム、歯みがきなどの喫煙者というショッキングなデータもあるが、商品もある。禁煙の継続のヒントは今まで知りえ2000 年に厚生労働省が主体になって出した「健たタバコの害を復習したり、禁煙の理由を再度考

康日本 21」というものは、2010 年には未成年

える、禁煙してよかったことを書きとめ毎日見る

者の喫煙をゼロにしましょうという目標であるなどが有効とされている。体重のコントロールはが、今はなかなか進んでいないようである。親1165

平成 18 年 12 月

山口県医師会報

第 1756 号の喫煙と子供の喫煙の関係は、両親とも非喫煙の最後に禁煙指導の基本であるが、タバコは有害

場合より、両親とも喫煙の方が約倍となる。喫煙である、やめる方法がある、それには薬物療法と開始年齢別に見た死亡率は男性では非喫煙者に比行動療法がある、そのコンビネーションである、べ、14 歳以下で吸い始めると、がんで死亡するということを伝える事が大切で、再喫煙してし方が約 2 倍、虚血性心疾患では約 3 倍と、未成まった人には、珍しい事ではないし、3 回や 4 回

年の時の喫煙は健康被害が大変大きいので非常にチャレンジして成功するのが普通であると説明す

大事だと思われる。防煙で大事なのは、親、社長、る。今まで試してきたことではなく、違った方法

医療職、教師が断煙すること、喫煙防止教育のを試してみるのを勧め、何とか一人でも禁煙に導

徹底、運動会等学校行事での禁煙化、タバコを欧ければと思う。

米並みに値上げ、例えば 1 箱 500 円などにする、タバコの値段が上がると未成年者の喫煙率は極端[ 記：理事に下がるというのが分かっている。自動販売機を規制しましょう、対面販売にしましょう、という風に求めてはいるが、タバコ会社は成人を識別するようなものを作る、といい、なかなかスムーズには行かないようである。雑誌、車内広告のタバ
コ広告を禁止するなどマスコミによるキャンペー
ンをもっとするということも大事だと思われる。

巣 と オ あ 鹿 唐を も ー け の 辛び
守 か ロ の 目 子
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中 も よ あ の 日
央 歩 う ま 言 のたの け な 成 ひ 赤蜘 る 雲 り た を
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秋 や 秋
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の 鰯 高 豊 の 込
風 雲 し か 中 め

1166

武
田

村
田

子
龍

周
陽

浅
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日
出
子

秋
高
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徳
医
句
会

小田

悦郎 ]

山口県医師会報

平成 18 年 12 月

第 1756 号

平成 18 年度
郡市医師会産業保健担当理事協議会
と

き

ところ

平成 18 年 10 月 19 日（木）15：00 〜 17：00
山口県医師会館[ 報告 : 理事

小田

悦郎 ]

でも、100 時間を超える長時間労働については、

会長挨拶

更に医師による面接指導を実施することが義務付

近年の労働衛生における問題点やトピックスをけられた。ただ、この長時間労働の問題は、一般挙げてみると、石綿障害や自殺等のメンタルヘル

社会はもとよりもっと身近な劣悪な職場環境のもスあるいは過重労働問題さらには、このたび通常とに働いている医療関係者、特に病院勤務医にむ

国会で成立いたしました医療制度改革関連法の中けられた問題でもある。また、この問題がますまで生活習慣病の予防、保険者による保健指導があす医師不足に拍車をかけているという極めて深刻る。働く人の健康の確保あるいは増進について広な実態となっているわけである。

がりをみせている。従来は、ともすれば労働衛生

ま た、 生 活 習 慣 病、 特 に 糖 尿 病 に つ い て はというと、職業病の予防や管理が主であったが、2002 年の厚労省の調査で、糖尿病が強く疑われ少しその広がりが大きくなっていると感じている人 740 万人、可能性が否定できない人、予備る。過重労働問題については、改正労働安全衛生

軍が 880 万人と合わせて 1620 万人ということ

法が昨年の 11 月に成立し、今年の 4 月から施行と報告されている。5 年間で 2 割増である。

された。この法律の趣旨は、職場における労働者

このたびの、法律で保険者に生活習慣病の健の安全と健康の確保をより一層推進するというこ

診及び予備軍への保健指導が義務付けられたわけとで、特に注目すべき点は、長時間労働者に対すであるが、この特定健診と特定指導の義務化と労る面接指導が制度化されたということである。中

働安全衛生法との関係に関しては、保険者による

出席者
郡市担当理事
大 島 郡
岡本
熊 毛 郡
曽田
吉
南
西田

潔
貴子
一也

萩
徳
防

厚
美
豊
下
山

和夫
美樹
武彦
秀昭
英男

下
松
岩 国 市
小野田市
光
市
柳
井
美 祢 市

狭
祢
浦
関
口

郡
郡
郡
市
市

吉武
吉崎
千葉
山口
増本

県医師会
会
長
常任理事
理
事
理
事

市
山
府

都志見睦生
浅海 英子
神徳 眞也
宮本
西岡
吉中
平岡
増本
野間

正樹
義幸
博志
博
茂樹
史仁

山口産業保健推進センター
藤原
濱本
小田
正木

淳
史明
悦郎
康史

特別相談員

吉野

文雄

1167

山口県医師会報

平成 18 年 12 月

健診・保健指導の円滑な実施方法に関する検討会

第 1756 号

び事後フォローと自主健康管理への支援が中央で設けられて、第 2 回目が先日開催されたばかりで、その中で特定健診の項目で、特定健1 ．現状と取り組み

診のデーター授受、特定保健指導についてその問①禁煙は，健康づくりの最も重要な位置にあると

題点あるいは対応方針など議論されているところ

いっても過言ではない。健康診断結果山口県である。日医の主張としては、医師の関与しない

内事業所支喫煙率では，平成 14 年以降 45％

構図はないと、医師の関与しっかりと強調してい弱と全国平均よりは低いものの欧米に比してるわけである。以上ごく、おおざっぱに見ても多高く，健康に対する意識が決して高いとはいくの事柄で産業医による医学的知識に基づく主体

えない。

的取組が不可欠で、ますます産業医の重要性が増

健康診断問診票から「禁煙の関心」をみても「関してきていると思われる。

心がある 68 名」「少し関心がある 274 名」をあわせても喫煙者の 54％である。

協議事項（570 人中 342 名）
禁煙率の推移1 第 28 回産業保健活動推進会議の報告
第 28 回産業保健活動推進会議が、9 月 14 日に日医会館大講堂で開催された。
会議開催に際して、唐澤祥人会長、川崎二郎厚
生労働大臣の挨拶があった。午前中は（1）石川中央地域産業保健センター、（2）宮崎中部地域
産業保健センター、（3）福岡産業保健センター、（4）福島県における産業医共同専任事業の 4 つの活動事例報告が行われた。午後からは「過重労働・メンタルヘルス対策における産業保健活動に

◆全国
■全国

H14
49.1%
45.9%

H15
48.3%
44.8%

H16
46.9%
43.0%

H17
45.8%
40.5%

ついて」のタイトルでシンポジウム形式で討論が禁煙への関心行われた。
最後に、竹嶋康弘副会長が、「国民医療の重要な一翼を担う専門家として、地域における産業保健活動をますます推進して欲しい」と総括し、会は終了した。
会 議 の 詳 細 は 平 成 18 年 11 月 号（ № 1755）の山口県医師会報に掲載済み。
2 職場における禁煙対策について−「禁煙チャレンジ登山」の取り組み−㈱中国電力山口支社専任係長

佐々木美津子②健康日本 21 と平行し山口支社では，平成 15
年から 10 年計画で「食事・運動・喫煙」を健【会社概要】

康づくりの指標とし，喫煙率 30％を数値目標

中国電力株式会社

として揚げ，平成 16 年から「喫煙チャレンジ

業種：電気業

登山」を実施している。

山 口 県 内 従 業 員 数：1680 名（ 男 性 1526 名，
女性 159 名）
健康管理センター：スタッフ 8 名，健康診断及1168（参考）平成 18 年度山口支社健康管理センター
業務実施計画

山口県医師会報

平成 18 年 12 月

第 1756 号

目標

喫煙者 39％，以前喫煙者 17 ．7％と禁煙○

疾病休務率の減少

する人が増え，喫煙率は減少傾向にある。

○

定期健康診断有所見者率の減少②喫煙対策は健康面に止まらず，衛生面から（肝機能，血中脂質）「吸い難い環境づくり」として喫煙場所の見直し・事務所内禁煙も検討されている。

サブタイトル
目標値：10 年計画（Ｈ 16 〜Ｈ 25）①喫煙率の減少
目標値：男性 30％以下，女性 3％以下
②運動習慣の定着
目標値：「1 週間の運動時間 3 Ｈ〜」30％〜「１週間の運動時間 1 〜 3 Ｈ」40％〜合計 70％以上③適正飲酒（γ−ＧＴ有所見率の減少）
目標値：男性 15％以下，女性 3％以下
④朝食毎日摂取率の増加（20 ．30 才代摂取率の増加）
目標値：20 才代 75％以上，30 才代 85％以上③健康管理センターとして今後，禁煙チャレ
ンジ登山の内容，方法や対象者の見直し，
吸わない人の喫煙に対する意見をどう反映できるか等，効果的な喫煙対策を考えている。

2 ．禁煙チャレンジ登山（具体的内容は別途紹介）○禁煙チャレンジ登山の通知（喫煙場所へ参加者募集ビラ）
対象者：禁煙希望者
研修会：集合教育

1 ．5 時間

喫煙支援メール：2 ヶ月○禁煙チャレンジ登山終了後，表彰状授与○アンケートの実施

チャレンジ登山終了時・

6 ヶ月後・1 年後
3 ．その他の喫煙対策①健康診断時産業医による指導（年 1 回以上）
②センタースタッフによる支援（健診後のフォロ

3 ．過重労働による健康障害防止対策についてーで汚れた肺の写真提示）‐「面接指導マニュアル」を中心に‐（医）社団吉野内科循環器科院長③健康づくり情報等によるＰＲ（喫煙の害・アン

山口産業保健推進センター特別相談員

ケート結果の紹介）

吉野文雄
4 ．禁煙チャレンジ登山実施状況及び禁煙継続率

今日は、皆様方に是非知っておいてほしいこと、

禁煙チャレンジ登山参加者は年々減少傾向にあ会員に伝えてほしいことを要点のみを、長時間労り，平成 18 年度は参加者増を働きかけるととも働者への面接指導マニュアルおよびチェックリス

に啓蒙を目的とし研修会を実施。自主的に禁煙にトを用いて説明する。

取り組む例も見られた。

本マニュアルは、改正労働安全衛生法に基づいＨ 16 〜Ｈ 18 禁煙チャレンジ登山実施状況
研修会

チャレン 2 ヶ月

10 ヶ月

Ｈ 16

参加者 ジ者
106

継続（率） 継続（率）77 46(59.7％ ) 31(40.3％ )

Ｈ 17
Ｈ 18

73
76(114)54 25(46.3％ ) 22(40.7％ )66 29(43.9％ )て産業医等の医師が実施する面接指導の際に用いるチェックリストが適切に使用される解説書である。マニュアルの目的と面接指導の概要は以下の如くである。
①

産業医の職務として面接指導等の実施及びその結果に基づく労働者の健康を保持する為の措置に関すること、

5 ．喫煙率の推移，およびまとめ①平成 18 年 9 月末時点
（健診結果 95％）では，②

衛生委員会等の調査審議事項として、長時間にわたる労働による労働者の健康障害1169

平成 18 年 12 月

山口県医師会報

第 1756 号の防止を図るための対策の樹立に関するこ十分留意する事が明記された。面接指導行う場合と、労働者の精神的健康の保持増進を図るにその場所人に聞かれない場所、そして、その場ための対策の樹立に関すること、合に面接指導の中で労働者と話しているときに、③

医師は面接指導を行うに当たっては、労労働者が必要以上のことを話す場合もある。メン

働者の勤務状況、疲労の蓄積の状況、そのタルヘルスの話しをしていたら、家庭の状況とか。

他心身の状況について確認すること、

そういうことを報告書に万が一書く場合は、個人④

事業者は、面接指導の結果の記録を作成のプライバシーに関する所は、労働者の同意を得し、これを 5 年間保存しなければならない

ないといけない。こういうことを書きますけど、こと。また、当該記録は労働者の疲労の蓄

いいですかということを言った上で報告しないと積の状況、その他心身の状況、事後措置にいけないことになっている。色々、個人情報保護

かかわる医師の意見等を記載したものでな法がある関係で、結構面倒くさいことになっていければならないものとすることるのが現状である。

が、定められており、このチェックリストは、以面接指導の流れ ( 図 1) であるが、ここにほと上の内容に従っている。産業医はもちろんのこと

んど全てのことが書かれている。この番号がうたであるが、事業主も理解する必要がある。場合にれている順にやっていけばいいわけである。まずよっては産業医のほうから説明しないといけない

事業者は面接指導を受けないといけない労働者にことも起こりえる。

対して、実施の通知（①）をする。一方、事業主
は産業医に労働時間とか深夜業等の情報提供（②）

面接指導に際しては、一定の要件に該当するを行う。情報提供を受けたら医師は、3 番面接指労働者に対し事業者は面接指導を実施する義務が導（③）を実施するということになる。その面接あるということが法律で義務づけられた。一方、指導の結果に基づいて、労働者の保健面、生活指当該労働者は面接指導を受ける義務がある、そし

導、医療受診指導（④）などを行う、その結果をて産業医等の医師は面接指導を適切に実施するこ医師は報告（⑤）しないといけないことになってとが求められている。ということで、一定の要件いる。事業主はその記録を 5 年間保存しないとに該当する労働者を見逃さないようにする義務もいけない。事業主は、さらに事後措置をするとい医師の方にあるということを認識しとく必要があうような流れになっており、産業医が関わる部分る。また、メンタル面、プライバシーの保護にもは結構多いのである。

1170

平成 18 年 12 月

山口県医師会報

第 1756 号

チェックリストの解説であるが、これは事業

んなにお金がかかるのなら改善しようという動機

者からの情報、労働者本人からの情報、医師によづけになると思う。ぜひそっちの方向で進めてもる面接調査・指導および事業者への意見の具申、らいたい。

面接指導自己チェック票 ( 例 ) 、面接指導結果報
告書及び事後措置に係る意見書から構成されてい吉野：そうですね。

る。本チェックリストは財団法人産業医学振興財団のホームページからダウンロード可能なので、

神徳：我々に押し付けられて、事業所にとっては、

詳しくはそれを参照して欲しい。たとえば、報告

痛くもかゆくもない。毎月決まったペイの中で押書であるが、これに従う必要は無いが、だいたいし付けられても困る。

これをうめて事業者に、提出しないといけない。
面接、診断よりも後のまとめが結構大変である。

吉野：そうですね。そういう、声が今後全国であただ、過重労働で 100 時間超える人とか 80 時

がってくると思いますし、日医でも問題になって間超える人とかおそらく、そんなにいないと思う

くるんじゃないかと思います。個人個人で交渉すので、多くの産業医は縁のない世界だと思われる。

るのはなかなか難しい。

しかしながら、見落とさないようにかならず、労務担当者の人には、80 時間を超えてる人はいませんかという問いかけだけはしとかないと、産業

閉会挨拶（濱本常任理事）

医の怠慢ということになりかねない。メンタルヘ

産業医に対します面接指導や、またそれに準ずルスのところも大事である。このへんのチェックる措置とか個人情報もありまして皆様いろいろ縛も見逃さないように、前述したとうにプライバシりが増えてきたと思っている。本日の協議内容をーを重視し、報告書に書く場合は、その内容につ郡市医師会に十分に伝えて欲しい。日本医師会にいて労働者の同意を得た上で、書くということが対しましても要望として伝えていきたい。

大事。

質疑応答
神徳理事（防府）：産業医の出務料については、
従来医師会からある程度の数字を出していた。防府医師会では、医師会を通じて契約をしていたが、それに問題があるということで、産業医と事業所が個人個人で契約する状況になっているので、今までと同じように月に 1 回行くついでに、職場巡視のついでに、個人面接をするというようなものではないと思うが。
吉野：そうですね。
神徳：労働者を守るのが本来の目的なので、方法論をどんどん難しくしていってもしょうがないと思う。労働者を守るためには、会社に働きかけて、過重労働をしなくてもいいような環境を作ってもらわないといけない。面接に関してもそれなりの報酬は出してもらわないと困る。会社も面接にそ1171

平成 18 年 12 月

県
医
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会
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動
き

副会長

三
浦
修

山口県医師会報

第 1756 号

晩秋の冷たい雨に霞む山裾に、濃い黄色が眼に亘って医療需給の問題を見極めつつ、中長期的にも鮮やかな銀杏の大樹が 1 本巨人のように立っあるいは短期記的な取り組みを実施する必要があていた。もう数日経つと、北風に葉をすっかりふる。日本医師会が取り組むべき対策として、かかるい落とされて枝ばかりになるのだろうが、今

りつけ医機能の充実とくに大病院における外来にはなんと神々しいことか。銀杏という樹は、数億

あり方の抜本的見直し、あるいは地域医療の充実

年も前から脈々とその生命を引き継いでいるといや安定した医療提供体制など医師会活動の強化をう。まさに孤高の仙人のような樹である。

重点項目としている。

10 月 19 日（木曜） 医事案件調査専門委員会

10 月 28 日（土曜） 日本医師会テレビ健康講が開催された。個々の事例についての内容を記す

座打合会が開催された。これは、山口県においてことはできないが、委員会で検討される案件で最12 月 24 日午後放送予定の番組の企画打合会で近特に感じるのは、従来ではとても考えられないあり、テーマとして「花粉症について」を選び、ような理由での訴えが多くなったと言うことであ

県医花粉情報システム委員会の沖中委員長と、藤る。もちろん、医療を提供する側に、不備や瑕疵

原県医師会長、中川日医常任理事などに御出席を認めることや、対応のまずさあるいはコミュニ頂く予定である。花粉症に対しての医師によるメケーションの不十分さが原因の事もあるが、医療ディカルケア、患者によるセルフケア、あるいはを受ける側の権利意識ばかりが先行してのトラブ

最新の治療法などを実際の影像を交えて放送する

ル例も随分多いように思う。

予定となっている。

治療中あるいは経過中に注いだ医療従事者の努力をどう汲み取ってくれるのか？そこには、完

10 月 29 日（日曜） 日本医師会唐澤祥人会長

璧な結果のみを求める社会現象あるいはマスコミが、県内の美祢市に来られる予定があり、これにの姿勢などが影響しているのであろうか？すこし併せて宇部全日空ホテルにおいて山口県医師会特でも可能性のある治療法があれば、それに向かっ別講演をお願いした。「最近の医療情勢〜医療制て精進するのが医療であろう。社会が医療の不確度改革と日本医師会の取り組み〜」と題して、社

実性を超えて、常に完璧さを求めるのであれば、会保障制度と医療制度改革、日本医師会の取り組

医療に関わる人たちは、やがて挑戦する医療、すみ、医療政策の提言、地域医療の課題、医療の将

こしでも危険性を伴う医療から遠ざかり、リスク

来予測と具体的数値の検討、医療の安全・安心・のある現場からは離れてしまうことになりかねな

信頼、国民医療の将来像と医師会・地域医療の活い。

性化などについてご講演頂いた。郡市医師会役員、県医師会役員など約 50 名が参加した。

10 月 23 日（月曜）柳井地域における小児医療についての協議会が開かれ、山口大学医学部長、11 月 4 日（土曜） 埼玉県大宮市で平成 18 年

病院長、山口県健康福祉部長、柳井市長、柳井医度全国医師会勤務医部会連絡協議会が開催され師会長、大島郡医師会長、厚生連周東総合病院長、た。メインテーマは「勤務医のアンガージュマン

県医師会長、
県副会長の各先生方に御出席頂いた。 （積極的な社会参加）を求める」であり、シンポ
ご存じのように、県内の小児医療の集約化、重点ジウムでは、「勤務医の労働条件」や「勤務医の化方針に従うと、柳井地域でも小児科医の確保が医政活動」がテーマとなった。過重労働が日常化

難しい状況であり、これに対して山口大学、地域した状況では、安全・安心の医療の担保、高度医の基幹病院、行政の歩み寄りが可能かどうか協議

療の提供は不可能であり、とくに中堅の医師達がされたが、現時点でコンセンサスを得ることは困追い込まれているといった意見や、女性医師の立難であった。

場から、出産後休む間もなく勤務する極限的な状
況などが紹介された。

10 月 27 日（金曜） 第３回日医地域医療対策委員会が開催された。医師の偏在の問題は、将来

1172

11 月４日（土曜） 広報委員会に引き続き歳末平成 18 年 12 月

山口県医師会報

第 1756 号

放談会が開催された。広報委員、県役員 15 名のいだろうか。ご多忙の中、ご参加頂いた先生方に参加で、「山口県の医療は大丈夫か？」をテーマに、は感謝申し上げたい。

医師不足の問題、医師偏在の問題、看護師不足の問題、大学医局の問題、新臨床研修制度の問題な

11 月 26 日（日曜）第 100 回山口県医師会生どなど、詳細は本会報記事をご覧あれ（ただし、涯研修セミナーが開催された。午前中、日医飯沼

活字にならないカットされた発言も多々あり）。

常任理事に「生涯教育の重要性と日医生涯研修の課題」と題してご講演いただいた。医師のとって11 月 4 日（土曜） 山口県医師会女性医師参の生涯教育の重要性、医師免許更新制、日医の専画推進部会第 4 回準備委員会が開催された。平

門医制、日医認定かかりつけ医（仮称）などの問成 19 年 3 月 11 日の設立総会に向けて、当日発

題に話題が及んだ。国立感染症研究所の岡部セン

表するアンケート内容と添付文章の検討、さらにター長には、「インフルエンザ」について、人の配布や収集、解析などの具体策の協議、また設立

インフルエンザから鳥インフルエンザ、さらに新総会プログラム内容などについての意見調整がな

型インフルエンザの最新のトピックスを、実に分された。

かりやすくご講演頂いた。午後は山口大学河合名誉教授に「介護と介護予防」についてのシンポジ

11 月 9 日（木曜） 郡市広報担当担当理事協

ウムをお纏め頂いた。いずれも詳細は、県医師会議会が開催された。会内広報と並んで会外に向け報報告記事に譲るが、第 100 回という区切りとた広報の重要性が指摘された。現行の県医師会報

なる意義深いセミナーとなった。惜しむらくは今に足りない物は、学術面あるいは先進的な医療の回も参加人数が少なく、若い先生方、勤務医の先情報提供であろうとの意見が述べられ、今後機会

生方のより積極的な参加を強く望みたい。

を見て、山口大学を含め県内基幹病院の特徴的な診療内容あるいは研究内容などを情報提供できるよう検討していく。

分娩事故における無過失補償制度が、具体性を帯びてきている。対象となるのは、通常の分娩で脳性麻痺となり、障害 1 〜 2 級と診断された場

11 月 12 日（日曜） 第 60 回長北医学会が長合で、一件数千万円を補償する。
「運営機構（仮称）」

門市村田医師会長を学会長として開催された。長を新設し、医療機関が機構を通じて民間保険に加門市、萩市の会員、医療機関のスタッフ、コメディ

入、さらに原因分析や情報公開もする。国が保険

カル、さらに行政の方々も含めての医学会は、地組合に財政支援し、出産一時金を増額し、その分域医療を支える医療、保健、介護の円滑な連携をを保険料負担に当てるということである。国は、伺う事の出来る質の高いものであり、さらに山口

早ければ来年秋の補正予算に必要経費を盛り込む

大学神経内科学神田教授の特別講演「アルツハイ

考えである。

マー病の診断と治療への展望」は、時機を得た興
味ある内容であった。

通常の医療を行なっていて、予期しないあるいはできれば起こって欲しくない結果となること
は、医療を受ける側にも、医療を提供する側にも11 月 14 日（火曜） 済生会下関総合病院勤務

大きな不幸である。赤ちゃんの誕生という人生最医懇談会が開かれた。玉井病院長をはじめ 36 名良とも言える喜びが、脳性麻痺という辛い結果との先生方にご参加頂き、沖田勤務医部会長、小田なってしまうことは、少ない確率ではあるが必ず副部会長、藤原県医師会長以下県役員が出席、済起こり得ることといえる。加えて、そこに訴訟あ生会下関病院の現況、救急医療の問題や医師不足

るいは裁判などが見え隠れしてくると、産科の医の問題、さらに勤務医としての不安、不満など現師にとって分娩取り扱いを継続するだけの強い意

場の生の声を伺う事が出来た。限られた時間の中思を失わせかねない。

で、充分に意見を出し合っての相互理解というまできるだけ早い制度の確立と運用を望みたい。

でにはいかなかったが、いくつかの問題提起がなされ、懇談会としての成果は上げられたのではな

1173

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山口県医師会報

平成 18 年 12 月

第 1756 号＜人事事項＞

理事会
10 月１9 日

第 13 回

午後 5 時 5 分〜 7 時 40 分

藤原会長、木下・三浦副会長、杉山専務理事、
吉本・濱本・佐々木・西村・湧田・加藤各常任
理事、正木・小田・萬・弘山・田中 ( 豊 )・田中 ( 義 )各理事、青柳・山本・武内各監事

1

山口県地域ケア推進検討委員について
田中義人理事に決定。

2

老人保健福祉施設の感染症予防対策に関する立入指導等の在り方協議会委員について
田中豊秋理事に決定。
＜報告事項＞
1

労災診療費算定実務研修会（10 月 5 日）
( 財 ) 労災保険情報センター山口事務所が主催＜協議事項＞

し、労災診療費の請求もれ等を防止し、適正か

1

山口県学校保健連合会表彰の推薦について

つ効率的な請求を期することを目的に開催される

山口県学校保健連合会より依頼があり、候補者

もの。56 名の出席者があり、開講挨拶を述べた。

(1 名 ) を決定。

今年度は 3 地区で開催される。（正木）22

グループ保険に係る取扱い生命保険会社について

個別指導「下関地区」（10 月 5 日）
診療所 8 機関について実施、立ち会った。

明治安田生命相互保険会社は、不適切な業務処（西村・萬・田中）理により金融庁から行政処分を受け、会員から苦情が寄せられた。今後の対応を協議したが、引き3

郡市妊産婦・乳幼児保健担当理事協議会・関続き明治安田生命とすることに決定。

係者合同協議会（10 月 5 日）
市町担当者、郡市担当理事による合同会議を開

3

公益法人改革に係る医師会の対応について催。今冬の広域における高齢者インフルエンザ接政省令が全て施行後、制度の詳細が定まった段種期間等について協議。来年度の広域予防接種の階で日本医師会の方針を踏まえ、2008 年以降に標準料金 ( 案 ) について協議。県立医療センター

判断することとなった。

総合周産期母子保健センター部長佐世正勝先生から「周産期医療について」現状報告があった。

4｢Japan Medicine｣( じほう発行 ) の生涯教育セ（濱本）

ミナー取材について㈱じほうから生涯研修セミナー取材について依4120 周年記念事業実行員会( デジタルアーカイブ )（10 月 5 日）

頼があり協議のうえ了承。

「山口県医師会の歩み」の内容、今後のスケジ
5

かかりつけ医認知証対応力向上研修会についュールについて協議した。( 小田 )平成 18 年度は 2 か所（萩・長門地区、岩国地

5て区）で開催することで了承。

中国四国医師会連合常任委員会（10 月 7 日）
中央情勢及び日医臨時代議員会における質問等について報告。協議事項では、中国四国医師会救6

代議員会質問事項について

急担当理事連絡会議の設置が了承された。（杉山）

1 題について協議。
6

第 115 回日本医師会臨時代議員会（10 月 7 日）
17 年度の日本医師会一般会計、医賠責事業特1174

山口県医師会報

平成 18 年 12 月

第 1756 号

別会計、日医総研事業特別会計、治験促進センタ

13

山口市医師会勤務医・開業医病診連携研修

ー事業特別会計の決算及び 18 年度治験促進セン会（10 月 13 日）

ター事業特別会計予算補正、医師再就業支援事業「異状死」をテーマに講演を行った。（吉本）

特別会計予算、日本医師会会費賦課徴収の件について審議され原案通り承認された。また、代表質問 6 件、個人質問 17 件が提出され、山口県から

14

第 15 回山口県西部医学会（10 月 14 日）

木下副会長、杉山専務理事が出席。（杉山）は、診療内容の分かる明細「領収証」交付の義務
15化について個人質問した。( 杉山 )セントヒル病院「高精度がん検診・放射線

治療センター」開設記念講演会（10 月 14 日）
7

産業医研修会（10 月 7 日）

三浦副会長が出席。（三浦）「労働衛生の動向について」山口労働局安全衛
生課長中野晴夫氏、「タバコの害と禁煙指導」国立病院機構山陽病院第一腫瘍内科医長前田忠士先生の講演があった。出席者 104 名。
（小田）

16

新規会員研修会・保険指導（10 月 15 日）

研修会 42 名、集団指導 43 医療機関・個別指導 24 医療機関（うち未入会 1 機関）を対象に開催した。

8山口県医師会ゴルフ大会（10 月 9 日）
美祢カントリークラブにおいて、萩市医師会と長門市医師会の共同引受けで開催され、45 名の参加者があった。
（藤原）

藤原会長挨拶の後、県医師会組織・事業概要、
会員福祉関係事業、診療情報の提供・医事紛争対策、医療保険について、各担当役員が説明。
午後は、山口県・山口社会保険事務局担当による保険指導を開催。支払基金・国保連合会から、

9宇部・山陽小野田地区ＯＲＣＡ操作説明会

診療報酬請求書・明細書作成に当たっての留意事（10 月 12 日）

項、資格関係誤りレセプトの発生防止に関する事

山口情報ビジネス専門学校を会場にして開催さ項、再審査請求、レセプト電算処理システム、福れ、21 医療機関 37 名の参加があった。
（吉本）

祉医療費請求等について説明。社保事務局から、
保険医・保険医療機関の責務、診療報酬点数に関10

地域医療計画委員会（10 月 12 日）

する留意事項、保険診療に関するその他事項、療医師不足対策およびがん診療連携拠点病院の整養担当規則の解説について等の説明があった。

備、医療計画の見直しの概要について協議した。

引き続き、11 名の指導医療官・医療指導員・（弘山）

保険指導医による個別指導が実施され、当日出席の役員が立会を行った。個別指導指摘事項につい11

地域医療対策委員会（10 月 12 日）ては、後日通知される。（杉山・西村）

がん診療連携拠点病院の指定について協議した。
（佐々木）

17

糖尿病予防キャンペーン西日本地区大会（10 月 15 日）

12

学校医部会役員会（10 月 12 日）

会長挨拶、基調講演の座長を行った。（藤原）今年度の学校医研修会のテーマ・講師の選定及び学校医名簿の作成方法を検討した。学校伝染病

18

健康スポーツ医学実地研修会（10 月 15 日）

第 3 種「その他の伝染病」の運用の改正についホテルみやけで開催。京都大学大学院環境学研て再度関係機関に周知することが了承された。認究科森谷敏夫教授の講演「生活習慣病予防・改善

定学校医制度創設の検討や学校敷地内禁煙に向けにおける運動の役割」後、京都大学高等教育研究て対応について協議した。
（濱本）

開発推進機構講師鴇田佳津子、梅田陽子氏による「すわろビクス」「鍛えマッスル」、椅子に座って行う実技指導があった。出席者 60 名。（湧田）1175山口県医師会報

平成 18 年 12 月

19山口県献血推進協議会表彰式（10 月 16 日）「愛の献血助け合い運動」に協力した団体及び互助会理事会

個人に対して感謝状を授与した。
（藤原）
20

第 1756 号

自由民主党山口県連政策聴問会（10 月 17 日）

1

第8回

傷病見舞金支給申請について
2 件について協議、承認。

先般自民党厚生部会に要望した事項の説明をした。（事務局長）
21

日本医師会第 8 回理事会（10 月 17 日）

療養病床の再編に関する緊急調査結果等の報告があった。（藤原）22

山口県肝炎診療協議会（10 月 18 日）

委員の紹介と今後の肝炎対策の取り組みについて協議した。
（木下）

2006 年（平成 18 年）11 月 28 日 1675 号■ プラケア医中心のフラット型連携を■ 看護師不足、中医協で問題提起へ■ 無過失補償制度、運営は日医中心で調整■ あらためて療養病床の再編計画を批判■ 日医の認知度調査結果を発表■ 感染性廃棄物の取り組みを説明■ 特定健診でかかりつけ医の立場を強調
2006 年（平成 18 年）11 月 21 日 1674 号■ 「区分２外し」前提の調査否定■ 出産一時金を軸に財源検討■ 移送費は公費と基金で■ 看護師需給の再調査「適当でない」■ 消費税の医療財源投入へ政策論構築を
2006 年（平成 18 年）11 月 17 日 1673 号■ いじめ問題などに主体的取り組みを■ 日医で定点調査事業を実施■ 卒後臨床研修と大学病院の役割など議論■ 後発品調査受け対策要請■ 勤務医問題、戦略に基づき対応■ 「７対１」倍増も地域格差

1176

2006 年（平成 18 年）11 月 14 日
■ 過去最高の申告率を更新■ 区分２へ 昇格 希望を聴取■ 尾身氏の選出ならず

1672 号

2006 年（平成 18 年）11 月 10 日 1671 号■ 「医療区分」の設定に問題■ 勤務医の医師会参加求める■ 若年者の意識踏まえ持続可能性を■ 保険免責制「議論に終止符を」■ 大規模求人の実情も把握■ 後発品使用で副作用も■ １病院当たり医療費が２. ７％増
2006 年（平成 18 年）11 月 3 日 1670 号■ リハビリ日数上限、情報提供の徹底を■ プライマリケア医のレベル向上を■ 田中忠一神奈川県医会長らが受賞

平成 18 年 12 月

山口県医師会報

第 1756 号

名の出席者があり、開講挨拶を述べた。（正木）理事会
11 月 2 日

第 14 回2（10 月 23 日）、「宇部地区」（10 月 26 日）

午後 5 時 5 分〜 8 時 10 分

藤原会長、木下・三浦副会長、杉山専務理事、
吉本・濱本・佐々木・西村・湧田・加藤各常任
理事、正木・小田・弘山・田中 ( 豊 )・田中 ( 義 )各理事、青柳・山本・武内各監事

個別指導「山口地区」（10 月 19 日）、「萩地区」
3 地区それぞれ病院について実地指導が実施さ

れ、立ち会った。（萬（代：西村）・田中義）
3

山口県准看護師試験委員会（10 月 19 日）
平成 18 年度の准看護師試験実施要領（案）について協議、17 年度の試験結果について報告があった。（西村）＜協議事項＞
1

内視鏡検査の説明書および同意書のひな形に4ついて会員からの要望もあり、医事案件調査専門委員

医事案件調査専門委員会（10 月 19 日）
病院 1 件、診療所 2 件の事案について審議した。

( 吉本 )

会において協議・検討を行い、ひな形を作成した。
了承。参考に供するため、郡市医師会へ送付する。

5

郡市産業保健担当理事協議会（10 月 19 日）
第 28 回産業保健活動推進全国会議の報告、㈱2

郡市医師会長会議について

中国電力山口支社専任係長佐々木美津子氏から職12 月 7 日開催、議題について協議した。

場における禁煙対策「禁煙チャレンジャー登山」の取り組みの紹介。山口産業保健推進センター特3

平成 19 年度乳児健康診査費及び妊婦一般健康診査等の参考単価ついて
平成 19 年度の参考単価について県健康増進課

別相談員・吉野内科院長吉野文雄先生から過重労働による健康障害防止対策「面接指導マニュアル」
についてチェックリストを参考に説明があった。

から提示があり協議のうえ了承。

（小田）

4

肝炎診療実態調査について

6

県健康増進課が行う調査について協力すること会（10 月 20 日）が了承された。

県立総合医療センター中期経営計画検討懇話
現経営健全化計画 ( 平成 14 年策定 ) と取組状

況、県立総合医療センターの現状と課題及び中期経営計画のフレーム等について協議した。（杉山）＜人事事項＞
1

山口県地域・職域連携推進協議会委員につい

7て医師確保対策協議会（10 月 23 日）
関係者による意見交換を行った。（佐々木）濱本常任理事に決定。
8

山口県高齢者保健福祉推進会議（10 月 23 日）
介護サービスや生涯現役社会づくりについて、＜報告事項＞
1

療養病床の再編成の報告があり協議した。（木下）

労災診療費算定実務研修会（10 月 19 日）( 財 ) 労災保険情報センター山口事務所が主催

し、労災診療費の請求もれ等を防止し、適正で9

山口県医療審議会医療法人部会（10 月 24 日）
設立 13 件が承認された。（藤原）効率的な請求を期することを目的に開催されるもの。下松地区で開催され、41 医療機関から 591177

山口県医師会報

平成 18 年 12 月

10山口県社会保険診療報酬支払基金幹事会

18

第 1756 号

第 9 回やまぐち糖尿病ウォークラリー大会（10 月 25 日）（10 月 29 日）

審査委員の委嘱、診療報酬明細書等に係る決定

今年度より共催。山口市（維新百年記念公園）

欄へのチェックの省略、基金関係功績者に対するで開催。患者及び家族 108 名、医師 17 名、コ・厚生労働大臣表彰等について報告があった。

メディカル等約 65 名の参加があった。（弘山）

（藤原）
19
11

山口地方社会保険医療協議会（10 月 25 日）「最近の医療情勢〜医療制度改革と日本医師会

医科 6 件（新規 4 件、組織変更 2 件）が承認。

の取り組み〜」の講演が宇部全日空ホテルで開催

（藤原）
12

唐澤祥人日本医師会長講演会（10 月 29 日）

日医学校保健委員会（10 月 25 日）された。（杉山）20

平成 18 年度学校医講習会の議題について協議が行われた。
（濱本）

日本医師会設立記念医学大会（11 月 1 日）

唐澤会長、柳澤伯夫厚生労働大臣（白石順一厚
生労働省大臣官房審議官代読）の挨拶に続き、日本医師会最高優功賞 4 団体 34 名、日本医師会優13

日医勤務医委員会（10 月 25 日）

都道府県医師会勤務医担当理事協議会、日医ニュースの勤務医のページ等について協議した後、功賞 15 名、日本医師会医学賞 3 名、日本医師会
医学研究助成費 15 名に対する表彰ならびに長寿
会員慶祝者紹介が行われた。（藤原）

フリートーキングを行った。
（湧田）
21
14

会員の入退会異動報告

日医地域医療対策委員会（10 月 27 日）｢ 新医師確保総合対策 ｣( 案 ) についての協議が行われた ( 佐々木 )15

医師国保理事会 第 10 回

中国四国医師会救急担当理事連絡会議（10 月 28 日）

広域災害時における医療支援体制について協議

1

全医連第 44 回全体協議会についてするため本県の提案で開催。各県から救急の状況

17 年度の事業報告・決算報告・監査報告、選説明があった。次回は山口県担当（於：岡山）で出役員の承認。その後全医連国保問題検討委員会行うことが決まった。
（弘山）

委員長による研究発表が行われた。（佐々木・田中 ( 豊 )）

16

生涯教育委員会（10 月 28 日）

19 年度の生涯研修セミナーの企画及び日医生
涯教育協力講座セミナー「精神・心身医学的講座」
について協議した。
（三浦）

2

第 5 回「学びながらのウォーキング」大会について当日の日程および参加者申込状況が報告された。（事務局）17

日本医師会テレビ健康講座打合会（10 月 28 日）

12 月 9 日収録予定の健康講座の概要について協議した。（藤原）1178

平成 18 年 12 月

山口県医師会報

第 1756 号

私の愛する古物たち
徳山医師会

舩津浩彦

携帯端末、液晶テレビ、コンピュータなど子供り続けるために体力を維持しなければならないかの頃には夢物語であったものが現実となった。ウら、ジムに通う動機付けにもなる。古き内装は、ルトラマンでしか見たことのない世界が実現す

若き頃に運転していたプレリュードを思い出させるのであるから人間の尽きない欲望は計り知れなてくれ、精神的な回春となっている。

い。ネコの目のように変わる商品を見ていると次NSX に乗るといつも自分に言い聞かせる。こにはもっと良いものが出てくると思ってしまうのの車のように自分も輝きを失わないようにしよでいつ買ったらよいものかと自問自答することがう。いつまでもよろしく NSX ！

多い。消費することでしか生きられないこんな時

お酒も 45 歳を過ぎてから急激に趣向が変わっ代だからこそ、軸のぶれないものに対する強いこた。なぜかウィスキーがおいしく飲めるようにだわりが私の中にできてしまった。

なった。熟成感のあるものに深い感動を覚える。

ある種の懐古主義者になったとも言える。時蒸留された若い酒が長い年月をかけて深い味わい

代に逆行しているというか、部分的に時代に反撃を帯びてきたと考えると時間が作りだした傑作としている形にもなっている。無論、新しいものもも言える。自分が中学生の頃に作られた酒が 30必要であるが、すべてにおいて新しいものでなけ

年以上の時間を隔てて自分のもとにあることの不ればならないとは考えていない。

思議さも心地よい。

愛車は、1990 年式某社の NSX 。昨年中古で赤ワインもよいが、チビチビのむウィスキー購入したが、これが最高にお気に入りである。ガは楽しみが長く続くからうれしい。いつも最後にラガラと音を立てる ABS 、エアコンの故障など一杯だけのむ「命の水」にしている。

修理代がかさみ、よほど新車を購入したほうがよ

最後の古物が、時計である。もともとデジタルいのであるがこの車以外に乗りたい気分になら時計派であり、某社の G ショックを愛用していないのである。15 年以上も前にデザインされた

たが、ベルトを換えて、電池交換するくらいなら車ではあるが、いまでも私の心をドキドキさせて新しいものを購入したほうがよくなっている現実

くれている。15 年以上たっても輝きを失わない。

に直面すると自分がイヤになった。なぜなら電池

なんとすばらしいことか。某社技術陣の気迫を感

切れの使えない時計が机にごろごろしているからじるのである。

である。このような時計の使い方は明らかに誤っイタリアにあるカーデザイン工房ディレクている。また、デジタルな世の中だからこそもっター奥山清行氏がかつて NHK のテレビ番組で故とアナログ的に生きてもよいのではないか思えて郷の空き地に放置されている多くの廃車を見て、きた。

涙するシーンがあった。彼が何をもって涙した

ネットで自分の誕生年に近い時計を購入してかははっきりしないがなんとなくわかる気分がし使用しているが、「後、何分？」と頭の中で常にた。「この車たちに素晴らしいデザインがあれば引き算をしてきた自分に気づいた。

こんな所に捨てられることはなかったであろう」と。

新しくてよいものを常に追い求めていた。それが良いと信じていた。この歳になって、これは私はこの車を丁寧にメンテナンスしていつまあまりにもバランスが悪いことにようやく気がつでも乗り続けたいと考えている。長男と誕生年がいた。「温故知新」・・古いものの良いところも取同じなのでさらに手放したくない。パワステもな

りいれてバランスを取り始めた 45 歳の愚かなおく、乗り降りも大変で体力がいる。腹筋を鍛え

やじがここにいる。

ていないと長時間の運転ができない。この車に乗1179

平成 18 年 12 月

転山口県医師会報

第 1756 号

載崩壊に瀕する急性期医療と潤い続ける医療材料―看過できない内外格差―

小野田市医師会（小野田市医師会報加藤2006 年 9 月号

智栄
№ 99 ）WHO が 世 界 1 位 と 評 価 し た 健 康 達 成 度の入院で約 37.8 万円、ニューヨークで行えばたっ(WHO,The World Health Report2004) を 支 え る

た 1 日の入院でも 243.9 万円、北京では 47.8 万

日本の医療が崩壊の危機に瀕している。日本の円 (4 日入院 ) 、ソウルでは 51.2 万円 (7 日入院 )医療費は ( 対 GDP 比率では OECD 加盟 30 ｶ国中である ( 虫垂炎手術入院の都市別費用「AIU 保険

17 位の 7.9% 、1 位は米国の 15%：OECD Health

会社 2000 年調べ」より ) 。一方、日本では心臓ペー

DATA2005) 約 32 兆円だが、財政再建―医療スメーカーの値段は 1996 〜 1997 年の報告によ

費膨張抑制の名目で 3.16% の診療報酬引き下げれば 160 〜 170 万円で、アメリカでは 60 〜 70が実施された。30 兆円はパチンコ産業に費やさ万円、イギリスで 30 〜 35 万円、ドイツ・フラ

れている金額とほぼ同額で国民の生命を守るため

ンスで 40 〜 50 万円である (「対日アクセス実態の経費として決して高くない。刻々と増す財政赤調査報告書」JETRO 、医療経済研究機構より ) 。

字の再建を掲げるのであれば、医療費抑制の前にペースメーカー価格は平成 13 年度 144 〜 179

世界一高い公共事業費削減、医療費を抑制するな

万 円、 平 成 14 年 度 127 〜 158 万 円、 平 成 16

ら甚だしい内外格差のある医療材料費削減を大胆

年度 l16 〜 148 万円と低下傾向にあるが、内外に行うべきである。

価格格差は依然 3 〜 4 倍である。中国では外国現場では、クリニカルパスなどを導入し、在院日数短縮、
患者 1 人当り総入院費の削減を計り、製品が 80 〜 100 万円で国産品が 40 〜 60 万円とのことだった。

医療費抑制に日夜努力している。たとえば、腹冠動脈疾患の治療に用いる PTCA バルーンカ

腔鏡下胆嚢摘出術の入院は 4 泊 5 日のクリニカ

テーテルは日本では 25 〜 30 万 (1996 〜 1997

ルパスを導入した結果、在院日数は 12.5 日から年、平成 16 年 17 〜 19 万円 ) 、アメリカでは 7 〜

5.8 日に、入院費用は 62 万 5 千円から 47 万 7

8 万である。眼内レンズは日本で 5.2 万円、中国千円に減少した ( 日本内視鏡外科学会誌 9:151 〜

で 2 〜 4 万 ( 国産品 1 〜 2 万 ) 、アメリカで 1.4

155 、2004) 。当科の在院日数は、平成 12 年度万円である。1996 〜 1997 年のデータでは古い

29.6 日、14 年度 23.4 日、17 年度 16.9 日になり、とも思うが、平成 17 年 10 月 19 日に開かれた

1 日平均入院患者数は平成 12 年度 40.6 人、14

中医協―医療材料専門部会の資料でも上記のデー

年度 38.6 人、16 年度 34.3 人になった。在院日タが使われているので新しいデータはないと思わ

数減少の割に入院患者数が減少していないので勤れる。比較的新しいデータとして 2001 年厚生科

務内容は年々過密になってきている。

学研究による冠動脈ステントに対する比較表があ

日本の技術料は非常に低く抑えられている ( 心るが、それによると日本では 33.8 万円、イギリ

臓外科手術でも診療報酬は外保連試案の 75% しスで 6.4 〜 10.5 万円となっている。1996 年のか 認 め ら れ て い な い : 日 外 会 誌 106:38 〜 39 、

JETRO のデータでは日本で 35 万円、イギリスで2005 年 ) が、材料費は諸外国と比べて異常に高10 万円強となっているので外国での価格変動はい。たとえば、虫垂炎手術を日本で行えば 7 日間少ないと思われる。

1180

平成 18 年 12 月

山口県医師会報

第 1756 号

転載

冠動脈ステント治療の総医療費は米国では急性期医療を担っている病院勤務医は概ね疲れて

3,688,200 円 で 日 本 で は 1,740,750 円 と 2.1 倍いる。在院日数の短縮、病院機能評価機構が進めの開きがあるにもかかわらず、材料費は日本よりる医療事故防止や患者サービス向上のために仕事も安い (Jpn J lnterv Cardiol 17:159-166 、2002

量は増える一方である。米国の 1/5・英国・ドイ年 ) 。2001 年厚生科学研究によれば日本での冠ツの 1/3 にも満たない医療スタッフで安全で質動脈ステント治療医療費のうち材料費は 58% 、の高い医療が維持できる訳がない。電気料金など

手術費は 14% である。人工関節置換でも材料費の公共料金は利益率が 7% 位確保されているが医が 40 〜 50% を占め、手術費は 15 〜 17% である。

療に関して利益率は 2 〜 3% である。重症患者を一部に外国製品だから高価になるのは当然と助けようとすれば情熱と労力とコストがかかり、の声もある ( 中国ではその通りである ) が、ある病院はますます赤字になる。医療に公共性はない

国産医療メーカーは日本国内価格の約 1/5 の価のだろうか。警察や消防と比べたらはるかに生産格で自社製品を外国で販売している。たとえば的と思うのは私だけだろうか。減価償却を入れれ人工肺は日本では 1,620 ドル、アジアで 210 〜

ばほとんどの公的医療機関が赤字経営と思われ1000 ドル、米国 220 〜 950 ドル、欧州 240 〜る。仕事量は増え続けているのにもかかわらず給500 ドルで販売されており、常識的な価格だと与は減り、病院経営に負担になっているから何ということになっているらしい。
「いったいどうなっかしろといわれれば、先は見えているではないか。

ているのか」と耳を疑いたくなる。このような状

このような現状が勤務医や看護師のやる気を喪失

況の中でも患者のために働いているのは当然であさせ、過酷な労働条件にある勤務医や看護師が急るが、医者は誰のために働いているのか。曰く、性期病院勤務を辞めていく大きな原因だと思う。

鵜飼いの鵜なのか。

医師の総数は増えているにもかかわらず、勤務医

医療材料の種類は 20 〜 30 万種類といわれて不足はすでに大きな社会問題となっている。外科

いるが、諸外国の平均価格と比較して 2 倍近く医の総数は平成 8 年がピークで以降減り続けての材料はどれだけあるか把握しきれない。また、いる。リスクを背負って急性期医療を担っている

外国での希望販売価格の 1.5 倍未満の材料は価

勤務医が、リスクが少なくて収入面 ( 約 2.5 倍、格引き下げの対象にすらなっていない。2 倍以上

開業医の収入が多い ) で優遇される開業医に流れの製品であっても改定引き下げ率は上限が 25%ていくのは当然である。医療費を増やすことがでで、この製品が次回の改定で引き下げられる率はきないのであれば、せめて優遇され続けている医

12.5% を越えないようになっている (Jpn J Interv

療材料費の内外格差を是正し、その是正分を歪でCardiol 2004,19:494-498) 。このような小幅の崩壊の危機にある急性期医療につぎ込むのは国民引き下げでは元々外国より数倍高く設定されてのためであり、政治の責任である。

いる材料費はなかなか下がらない。本当に医療費を抑制したいのであれば、1.5 倍未満のものも含
め材料費の国際比較を行った結果を公表し、適正なる医療材料費の設定を直ちに行うべきだと考える。また、医薬品 ( 諸外国と比較して高いものも低いものもある ) に関しても不当に高い医薬品はチェックして下げるべきである。国民医療費のう
ち材料費が占める割合は約 6% なので、仮に現状の半額にすると約 1 兆円の経費削減が可能と考
えられる。

1181

山口県医師会報

平成 18 年 12 月

転第 1756 号

載

我が開業奮闘記
新米・寿開業奮闘記

神奈川県

横浜市医師会 ( 中区 )（神奈川県医師会報

横浜市寿町は横浜の中区の中心、元町、中華街、
横浜球場などの影に脇の下か股間のように山中修

2006 年 8 月 10 日号 ）経験は役立たない。ただ、患者を診ればいい開業

ひ医となって 1 年半がたった。縁故のないパラシ

っそりとかくれた、縦 100m 、横 300m くらいュート開業、予想どおり思うように患者数は増えの小さなコンクリート街。ここに 8000 人のファていない。人件費、家賃、電子カルテ、CR など

ミリーレス、ホープレス、ホームレスが「ドヤ」

リース代を出すには十分ではなく、パラシュートと呼ばれる林立した簡易宿泊所や川沿いに住み、開業とは厳しいものである。患者数はすくないが、町内会には 12 軒のコワモテ事務所がいらっしゃ

当院に自慢できるものが一つある。特別待合室

り、4 カ所で賭場が開かれている。戦後の高度経だ。この部屋に入るには資格がいる。①海外渡航

済成長期には、それはそれは活気のある日雇いの後の発熱や下痢②咳が 2 週間以上続く③問診上町で、港湾や建設で汗水ながしたおっちゃん達がインフルエンザ疑い④落ち着きがなく大声乱暴の

明日のエネルギーに、とばかりコップ酒を酌み交可能性⑤体臭のため周囲に迷惑

わし、ドヤで休息をとる、いわば生産の底辺

クの入り口にデカデカと掲示してある。このいずの街であった。しかし、バブルのはじけた平成のれかに該当する場合は、たとえ横浜市長といえど今、時代は変り、オール独身住民の 85% は生活

も一般待合室には入れない。厳しいオキテなのだ。

保護、10% は年金で、残りはどこにも属せずホ「患者の差別はしない、区別はする」をモットー

ームレスとして生きるの街と化しに、頭が壊れてても、臭くても、診察は普通にすている。街の中に子供の姿はない。つまり、このる。職員の理解と協力の上に成り立つこのシステ

街には家族はない。あるのは、車いす、杖、怒号、ムは、1 年半の間にコロモジラミを 5 例、結核をゴミ、臭い、ヤミ賭場、酔っぱらい、立ち小便、

4 例発見した。とある週はなんと 2 名、1 週間分

結核、老人、独居死。すべてネガティブな形容詞

を 1 日ガフキー単位で表現すると総計 16 号を数や名詞で表される街である。これから 20 年、高えた。患者数よりもガフキー号数が上回ったらど齢化日本の舵取りを間違えたらこのような社会にうしょう、と心配した。

絶望の底辺なりかねない、とさえ思わせる街である。

以上はクリニッ

昼休み時間には往診に。ドヤにもピンきりがあ

ひょんなことからこの街に興味を持ち、開業しって、エレベーター付冷暖房マンションタイプかてしまった。卒後 25 年、大学病院と泉区の基幹ら、破れ畳の 2 畳一間まで。住人のだいたいは病院で循環器内科の専門医として生きてきた。し白髪で難聴、便とヤニで茶色となった長爪。通常

かし、専門性って何なのでしょうね ? ここ寿ではの日本語では会話になりにくい。変化を好まない「元循環器部長でござる」は全く通用しない。開仙人のような老人が 1 日一食のヘルパー弁当を業前 1 年間で研修医のふりをして勉強した、ミ食べて、「病院はやだな。寿で死にたいよ」とク

ズムシや前立腺、腰痛、不眠症、うつへの対策が

モの巣破れ畳に生きている。死ぬ前に誰に声をか役に立つ。学会発表や講演、病院運営会議などのけられることもなく、死後 2 〜 3 週間して腐敗1182

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山口県医師会報

第 1756 号

転載

臭のメッセージで自己の死を主張する。神戸や新のか、しつこくアノ手コノ手で説明すると、禁煙

潟の震災で社会問題となった老人の独居死が、寿率が意外と高い。しかし、一般に生きる希望を失では当たり前すぎて、話題にも上らない。街角でった絶望の民に、 健康で長生きする意義

は、アルコール依存の患者を目当てに飲み屋がた

くことは難しい。うつ病を発見し、適切に治療す

ちならび、ギャンブル依存症がギャンブル・アノ

ることが望まれるため、Circulation

ニマスのミーティング帰りに場外私設馬券場に行読む時間を、研修医向けの精神科入門書に充てて列を作る。ちゃっかりと、需要と供給という市場

いる。

を説

Journa1 を経済の基本的論理の上に社会が成り立っている。

開業に先立ち数年前、親友のホームレスと一

笑って過ごすしかないヒトの弱さと老病死に緒になってこの街の生きがい創りを目的として、まみれたこの街にも魅力はないわけではない。隠NPO 法人の「さなぎ達」を立ち上げた。「魚をあしようのないエゴと欲望は時に見ていて見事！

げるのではなく、魚の獲りかたを一緒に考える」

なものだ。このレベルにまで達すると、驚きとことを定款に掲げて、衣食住に医・職を加えて医賞賛に値する煩悩度である。みていて涼しい。ま

衣職食住からヒトと社会の関わり方について実践

た、一方では 30 年以上も路上生活者と関わっての場で遊びながら研究する集団である。今年度かいるバプティストの男性、女一匹 10 年以上も訪ら三代目の理事長職に就いた。一般的に訳の分か

問看護を続けているナース、5 年以上も破れ畳にらない定款であることも手伝って、「新しい宗教

通い続けるヘルパー達の「生きがい度」を分析す

団体 ?」「共産党の別組織 ?」「一体、理事長の医ると、理論や善悪を超えた神や仏の輝きさえ見え者は何者 ?」と、「???」だらけの胡散臭さでみらてくる。コレもまた、見事 ! 、といわざるを得なれている組織である。この胡散臭さは、損得を羅い。「ヒトってのは一体なんなのだろうか ??」と、針盤にして動いている日本人には特に臭く感じら

1 年間考えてみたが、結局よく分からない。性善れているらしい。ホームレスが暖をしのぎ、衣類説も性悪説も、どっちも正しく、どっちも間違っをもらい受ける「さなぎの家」の家賃は横浜インているように思う。

ターナショナルスクールに支えられている。また、難解であるヒトを扱う医療はこのクリニック

あたたかいメシが食える「さなぎの食堂」へはサ

ではもっと簡単に考えたい。痛い、つらい、心配

ンモールインターナショナルスクールから米が届に対応してあげればいい。あんまり難しいこと考き、アメリカ人やネパール人がボランティアとしえると疲れる街なので、最近は医療をシンプルにて働いている。路上、ヤクザ、リストラ、アルコ

してみようと思っている。良くて安いものがイイ

ール依存症施設から、食堂の皿洗いへ。そして介= 後発品を使う。分からないときは相談する = 病

護ヘルパーへ。「さなぎ達」では元ホームレスが、診連携を利用する。クスリは少ない方がいい = 生

寿のホープレスなファミリーレスの車いすを押し活習慣改善指導に徹する。眠れないなら昼間お日て、小院「ポーラのクリニック」へ連れてくる。

さまを浴びて、夜お茶、紅茶、コーヒーを控えれ寿の街は日本社会という競争の中で、トーナメン

ばいい。腰痛なら体操すればいい。咳が出るなら、ト戦を負け続けた

タバコを止めればいい。いままで、この街の人達る。しかし、吹きだまりの中にも必ず何か一点輝

は、自己の弱さゆえに医療をカリスマ化しそれにくものを見いだせないかと、診察室では「何かな

依存して生きてきた。この依存体質を説得して覆いだろうか ?」と問診の中に、患者の社会復帰へすには骨が折れる。時間も必要。視覚に訴えようの意欲を探している。負け続けの弱人が、自分のと、説明にビデオを使っている。鰯の頭も信心な力のみで再度階段を上がることは不可能である。

負け残り組 " の最終着駅であ1183

平成 18 年 12 月

転山口県医師会報

第 1756 号

載

ポーラのクリニックでは、はい上がれそうな人の最後までお読みいただきありがとうございま

身体と心をケアし、階段を上がるおしりを押す。

す。以上、新米開業医の思い入れですが、小院で数段上がれば、ゴールが見えてくる。見え始めるは精神科専門のパート医を募集中です。どなたと、イキイキとしたエネルギーが満ちてくるのがか、お助け下されば感謝感謝です。ぜひ、メール

見える。ここまでくれば、発射ロケット。「さな(sanagitachi@nifty.com) でご連絡下さい。よろしぎ達」の食堂から介護ヘルパー、ケアマネージャ

くお願いします。

ヘと育ち、元ホームレスという独特な視点から、老齢化した街の福祉の一端を担い始める。5 年前に創った「さなぎ達」ではこのような、人間リサ
イクルを実施している。
ポーラのクリニックがオープンした昨年度より、「さなぎ達」の活動が認められ、横浜市との官と民の共同事業へと進化した記念の年である。
また、クリニックからの提案で、横浜市立大学の「地域貢献促進プロジェクト」に「寿町地区における結核患者早期発見のためのスクリーニングシ
ステム」が採択され、中区福祉保健センターとの共同研究が始まっている。完成の暁には全国の大都市の結核問題解決のためのモデル事業となるであろう。
興味深いこの街でやることは多い。51 歳、まだ医師としての賞味期限は 10 年以上残されている。ヒトとしての有効期限がいつになるかは知らないけれど、医師としての賞味期間はもう少し楽しめそうな課題がみつかったように感じている。

株式会社損害保険ジャパン 代理店
共栄火災海上保険株式会社 代理店1184

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山口県医師会報

第 1756 号

勤 務 医
部 会
がん専門病院の役割
独立行政法人国立病院機構山陽病院

上岡博

がん診療における最近の進歩は目覚ましく、早侵襲手術を安全に行うためには十分な知識と経験期に診断して適切な治療を行うことにより、延を有する専門医の存在が必須ですし、放射線治療

命のみならず治癒が期待できる時代になっていまにおいても、最新の照射装置のみならず、それをす。従って医師は、がん患者に病名だけでなく、使いこなせる放射線治療専門医がいなければ、重進行度、予想される予後、その時点で適応しうる

篤な副作用の発現が避けられません。また、従来治療法などを包み隠さず示して、患者自身に対応の抗癌剤に比べて副作用が少なく投与しやすい薬を選択してもらうのは当然ですが、適切な診療に剤と期待されて分子標的治療薬が導入されました

よって期待できる効果を説明することにより、患が、予期せぬ急性肺障害により多くの患者が死亡者が生きる希望を持てるように努力し、「がん＝するという事態に遭遇し、化学療法は抗癌剤の副死」というこれまでの暗いイメージを払拭する必作用などを熟知した専門医のみが行うべきだと考要があります。

えられるようになっています。そこで、日本臨床

私が専門とする肺癌診療では、マルチスライス

腫瘍学会はがん薬物療法の専門医制度を立案し、CT などにより、微細ながん病変が描出できるよ

暫定指導医と認定施設の指定に続き、昨年初めてうになったのみならず、PET の導入によりある程

がん薬物療法専門医 47 名を認定しています。

度質的診断も可能になり、治癒可能な時期での診このように、がん専門病院の役割は、最新の断率が高まっています。一方治療面では、内視鏡

医療機器を装備しているのみならず、診断から外を用いた低侵襲手術、定位放射線照射など患者に科切除、放射線治療、化学療法、および緩和療法

優しい治療法の導入が図られており、従来は激しにいたるあらゆる分野の専門医、専門薬剤師、専い副作用にもかかわらず、効果が乏しいと考えら門看護師などの医療スタッフを配置し、患者に最れていた化学療法においても、有効な制吐剤など

先端のがん医療を安全に提供することであり、国支持療法の開発による副作用の改善とともに、高立がんセンターなどが担当すべき役割と考えます

用量の抗癌剤投与、新規抗癌剤の開発などによりが、不幸にして山口県にはいまだがんセンターは治療成績もかなり改善されています。また、これ存在しません。私は昭和 52 年に癌研究会附属病までは治療法がなくなった患者を看取るためだけ院に勤務して以来常にがん診療に携わっており、の医療と考えられていた緩和ケアが、がんに伴う現在勤務している国立病院機構山陽病院を、がん症状を有する患者の QOL 改善に有用であり、が専門病院としての役割を担える病院にしたいと考ん治療の初期段階から緩和ケアを併用することにえています。当院では 2 名のがん薬物療法専門より、より質の高い治療を行うことができると考医をはじめ、放射線治療専門医、外科学会専門医、

えられています。

がん性疼痛看護認定看護師、緩和病棟専任医師な

しかしながら、このような最先端の医療はどこ

どがチームとなってがん診療に取り組んでおり、ででも安全に施行できるのではなく、がん専門病

近い将来理想的ながん医療を提供できる病院に発院においてはじめて可能になると考えられます。

展できると考えております。

以前に関東の大学附属病院で経験の乏しい医師による内視鏡手術の死亡例が報告されたように、低1185

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山口県医師会報過則勿憚改

第 1756 号

飄々
広 報 委 員津 永 長 門

今年も残り後わずか。景気は「いざなみ景気」

新臨床研修医制度の本来の目的は、「医師としを超え、戦後最長となったらしいが、医療界は相ての人格育成」や「初期診療能力（プライマリー

変わらずお寒い状況が続いている。診療報酬のマケア）の修得」であったはずなのに、実際は、研

イナス改訂、福島産科医師逮捕、代理母出産、病修医に研修期間中各科が品定めされているのが実気腎移植、など話題に事欠かなかったが、一番の状である。また、プライマリーケアの重要性は理

話題は医師不足・偏在問題であろう。全国各地域

解できるが、医師の専門医指向に加えて、患者ので問題になってきているが、山口県でも、産婦人病院指向もあり、いくら産婦人科や小児科で研修科・小児科・麻酔科医師の不足により、各診療圏

しても、実際の臨床の場では、誰が好き好んで専で救急診療体制の維持が困難になってきている。

門外の医師に診察を希望するであろうか。絵に描ここ数年でどうして状況が激変したのであろう

いた餅である。結果として、わずか２年であるが、か。原因は新臨床研修医制度にあることは自明で厚生労働省の狙い通りに医局制度は崩壊し、医師ある。

の偏在を招いてしまった。

先日、大学のクラブの OB 会に久々に出席して先頃、文科省で「ゆとり教育の推進役」などと驚いたことが二つあった。一つは、女性部員が言われた文部官僚が退任する記事が報道されてい多くなったこと。学生に聞いてみると、学生に占た。事実上の更迭である。導入当初は「ゆとり教

める女子学生の割合は３割を超えているそうで、育」本来の役割が期待されていたが、実際は、授我々の頃と比べて隔世の感がある。山口県医師会

業時間の不足による学力低下、ひいては昨今問題にも女性医師参画推進部会が設立されたが、結婚・になっている未履修問題を引き起こしてしまって

出産・育児などの問題を抱える女性医師に働いている。１９９９年の導入から方向転換まで７年のもらえる環境作りが必要だと感じた次第である。

歳月が経っている。教育本来の姿に戻るには、さ

もう一つは、大学で勤務されている先生から聞いらに長い年月が必要であろう。責任を取れとは申た話だが、いま、研修医の就職希望先の一番人気

しませんが、同じ轍を踏まないようにと願うばかは「三ない科」であるということだ。
「第三内科」りである。

ではありません。
「当直がない」「救急がない」「癌

さらに、いま国が導入しようとする制度として、がない」の三「ない」科という意味だそうだ。外分娩による脳性まひにおける無過失補償制度があ

科系の各科や小児科が敬遠されるのはもちろん、るが、最近、一部の新聞でその概要が掲載されて内科でも白血病などを扱う血液内科も入局者が減いた。それによると、医療機関が民間保険に任意少しているそうである。

で加入し、保険料が妊産婦一人当たり数万円にな1186

平成 18 年 12 月

山口県医師会報

第 1756 号

りそうだという、事実なら驚くべき報道がなされ

なにやら混合診療を導入しようとする規制改革・ていた。妊産婦に負担が及ばないように出産一時民間開放推進会議の影が見え隠れするようだ。い

金を増額するとのことだが、それなら最初からそずれ、脳性麻痺にかかわらず他科の事例にも導入の増額分を財政負担すれば良いのに、役人というされるのは間違いないだろう。

のはどうしてこういう事を考えつくのか訳が分か

ツケを回されるのは、結局、国民である。

らない。例えば飛行機に乗るときに搭乗者傷害保険というのがあるが、保険金を払うのは搭乗者であって、パイロットや航空会社ではない。なぜ、医師や医療機関が保険金を負担しなければならな
いのか。また、無過失ということを判断することも非常に難しい。
自動車事故でも、追突されたケース以外は必ず被害者にも過失割合が決められる。
無過失であることを証明するためには、医療機関に今以上の体制の整備が要求されることは想像に難くない。また、民間保険に加入するのもおかしな話だ。民間であるからには利潤を求めなければならない。審査も厳しくなるだろうし、運用状況
によっては保険料も相当高額になっていくであろう。そうなると、ますます産科医療から撤退する
医療機関が増えるのは火を見るよりも明らかだ。

1187

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山口県医師会報

第 1756 号

会員の声
無過失保障制度への逆視点
産婦人科医

現代、日本は世界水準第１位という安全な分娩が八木

謙為である。そのつけが回って来たのである。

行なわれている国である。しかしそれでも 1000 分

そんな状況の中で考え出された苦肉の策がこの「無娩に６例の児死亡、1000 分娩に 1 例の障害児、更過失賠償制度」であろう。この制度が実施されればにその２桁下の確率で極まれではあるが母体死亡が医師、患者間の不信の溝を埋める大きな第一歩とな

全国で年間 100 件程度ある。これは半世紀前の日本ると期待しているようだが、果たしてそううまく行と比べれば児死亡は 1/20 、母体死亡は 1/50 に減っ

くだろうか。制度の概要は医師に過失の有る無しにたのである（障害児については過去の明らかな統計かかわらず分娩障害児に保証金を出す。但し先天異がない）。この成果は分娩が医師の手に移り、その常や未熟児であったものはその適用外とする。資金

結果、驚異的な産科医療の発達が為されたことによは医師と国が半々、国に年間 60 億円の予算計上を求る。今も産科医の日夜を問わぬ努力によってこの数める。

字が保たれていると言って過言ではない。これ以上財源の出どころも問題だが、一番の問題は医師にの数字を出そうと、尚、努力は続けているが、その過失が有るか無いかを不問にした点、そして保障を成果はなかなか数値となって報われて来ない。特に受ける資格が先天性のものは除き、後天的というか障害児について言えば、６例の児死亡を救おうと頑分娩がきっかけになった障害児のみと限定された点

張れば頑張るほど、障害児の１という数は増えて行である。これは声を上げて抗議するものには金を出くのである。救済しようとした児をすべて正常児産し、声も上げられないもっと弱者は切り捨てにするの枠に送り込もうとするのだがその中間の状態で障のだとみなされる。保障を受けられるものと受けら害児として生き残るものが出てくる。そうした症例

れないものの間に軋轢が生じるのは必然である。更も 993 例の正常児枠の中にあったものから 1 の障害に保障を受けたものも、正式に裁判したより少ない

児枠に送り込んだものととらえ、医師の責任とする。

額ではないかと考えるようになると、一時的に訴訟

確かに医師のミスによるものもあるだろう。しかしは減少するだろうが、金で黙らされたという不満が懸命の努力の結果、不可避的に起きたものの方がは鬱積し、後になって集団で新たな闘争を起こしかねるかに多い。この両者の区別なくして、とにかく分ない。医師に過失が有ったか無かったか、それを明娩障害児に金を払おうとする制度は到底容認出来な

確にすることが患者にとっても必要なのである。金いのである。

を支払ったということは非を認めたと認識される。

現在、我が国の医師賠償保険の約半額を産婦人科

故武見太郎日本医師会会長が昭和 47 年作成された医が使っている。分娩障害児に当てる額がその多く「医療事故の法的処理に関する報告書」を引用する。

を占める。全体から見て、正当な賠償保険のあり方①医療事故が発生した場合は、厳格な審査により、ではない。これは何が悪いか。産婦人科医が悪い。

医師の責任ありと判断されれば、速やかに、賠償の産婦人科医の腕が悪かったのか。そうではない。産責めに任ずる

婦人科医の腕の良し悪しは他科の医師と変わる訳が②医師として過失がないのに不可避的に生ずる重大ない。悪の根源は産婦人科医が戦わなかったことにな被害に対しては、国家的規模で損失補償制度を創ある。自分に落ち度が無いと思ってもいても訴えら設しこれに対する救済を図ることれれば、向こうの言いなりになって金を払って来た③現行裁判制度と別個に国家機構としての紛争処理

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かは問わない。現在医師会の医事紛争対策委員会が機構の設立①の厳格な審査により過失の有無を判断するとし本当の意味で機能しているとは思えない。機能してた点が最も重要だと思われる。責任があると判断さいると言うなら世界最高水準の日本の産科医療がこれれば速やかに賠償責任を負う。しかし責任が無いの国の医師賠償保険の半額を使っているという現実と判断されれば、あとは国にまかす②。その場合、をどう考えているのか。もっと強力な機関が必要で医師は不当な金銭の要求には断じて応じてはならなある。あるいは医事紛争対策委員会がもっと強くない。武見氏の理念にこの「無過失賠償制度」は反しるか。今の裁判の最終的な判定は鑑定に持ち込まれていると思われる。また国が出す保証金の寡多につる。医療裁判では鑑定医がその裁判判定を左右する。

いては医師は口を出す立場にない。

ならば始めからその鑑定医の能力のあるものが事故

医師は自らに責任があると判断すればその責を受検証機関において調査にあたればいい。そして裁判

け、責任が無い時は断固身の潔白を晴らさなくてはにならない事例でも事故検証機関が医師に責ありとならない。

判断したら、受け取る受け取らないは別にして患者そして不幸にして負の遺産を持って産まれた子は側に「これは医師に責任があると判断されました。あ国と親だけに任すのではなく、その子をとりまく社

なた方はこれだけの金額を受け取る権利があります」

会全体が惻隠の情を持ってその子に接する。古来日とこちらから申し出る。そこまでやってやっと医師

本の土壌にはその精神があったはずだ。いまそれをと患者間の信頼が回復して来るのではないかと思う

取り戻すことが肝要である。これは金で解決できるのである。

問題ではない。
最後に武見氏の③現行裁判制度と別個に国家機構としての紛争処理機構の設立について考えて見たい。この提案のごとく司法と別個の学問的臨床的見識に基づいた強力な事故検証機関の設立が必要と思われる。国家規模によるか学会医師会規模による

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「会員の声」原稿募集
医療に限らず日々感じていること、随筆など、会員からの一般投稿を募集いたします。
字数：1,500 字程度
1）文章にはタイトルを付けてください。
2）送付方法：① E-mail ②フロッピーの郵送（プリントアウトした原稿も添えてください）3）編集方針によって送り仮名、数字等に手を加えさせていただくことがあります。ある意図をもって書かれ、手を加えてほしくない場合、その旨を添え書き願います。
4）他誌に未発表のものに限ります。
メール・送付先 : 山口県医師会事務局 総務課（広報担当）〒 753-0811 山口市大字吉敷 3325-1 総合保健会館 5 階
TEL：083-922-2510 FAX：083-922-2527
E-mail:info@yamaguchi.med.or.jp1189

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医師の届出と調査について
2 年に一度行われる医師の届出および調査が平成 18 年 12 月 31 日付で実施されます。
届出票は病院・診療所等に勤務する医師には勤務先の施設を通じて、その他の医師には管轄の健康福祉センターまたは下関保健所から直接配布されますので、もれなく御記入の上、平成 19 年 1 月 15 日 ( 月 ) までに管轄の健康福祉センターまたは下関保健所へ提出してください。

耳鼻咽喉科診療所権利を譲ります
所在地： 岩国市玖珂町 5050
診療科目： 耳鼻咽喉科
申込〆切：
譲渡時期：

2006 年 12 月 25 日
2007 年４月以後

建物： 鉄骨造スレート葺き 207 ㎡（借家）
駐車場： ５台（他に職員用４台）
医療器械：

耳鼻科ユニット、レントゲン、手術用顕微鏡、オージオ・ボックス、
カルテラック、レセコン、その他耳鼻科用行医機一式

備品：
説明：

エアコン、ＴＶ、瞬間湯沸し機、机、長椅子、ベッド、その他
私的な都合により、14 年間続けてきた診療を止めることにしました。
後をすぐ引き継ぐ形の耳鼻科の医師を探しています。
よい条件で医機や備品を買ってくださる方に権利を譲りたいと思っています。
医機や備品をほとんど全てお譲りします。
家賃や敷金など詳しくは口頭で説明させてください。

連絡：

TEL0827-82-5050

FAX0827-82-6665

はぐま耳鼻咽喉科

羽熊直行

山口市学術講演会のご案内
日時：平成 19 年 1 月 6 日 ( 土 ) 18:15 〜 20:30
場所：ホテルニュータナカ ２F 平安の間 ( 山口市湯田温泉 2-6-24)

TEL083-923-1313＜プログラム＞
情報提供 18：15 〜クラビットの学術情報
一般演題 18：30 〜 19：00「入院治療を必要としたウイルス感染症症例」
小郡第一総合病院

増満

洋一先生

院長

田原

卓浩先生

特別講演 19：00 〜 20：30『小児急性中耳炎と治療戦略』―耐性菌は減らせるか？−
旭川医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科 助教授
座長：耳鼻咽喉科ののはなクリニック院長

林
兼定

達哉先生
啓子先生

耳鼻咽喉科部長

座長：たはらクリニック※会終了後、意見交換の場を設けております。
主催

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第一製薬株式会社

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医療施設の賃貸
住建所
物

防府市車塚町 9-34
（旧） 柳耳鼻科↑
防府天満宮

鉄筋コンクリート造り 3 階建、

旧国道 2 号線

築後 31 年
1階

旧山口銀行

230m2（77 坪）

防音聴力検査室、レントゲン室
ティンパノメーター2階

従業員休憩室あり

防府駅

途中で、内装、水道、空調設備の全面改装。
院長罹病のため去年 6 月より閉院しています。
なるべく耳鼻咽喉科の方を希望しています。
賃貸料は面談の上。
お問い合わせ先
TEL：0835-22-0244

サティ

NTT

防府商業高校200m

柳↑ 柳耳鼻科（旧）山口県消化器がん検診研究会からのお知らせ
この度、日本消化器がん検診学会から下記のとおり通知がありました。
記山口県消化器がん検診研究会講習会の出席

認定更新単位 3 点
山口県消化器がん検診研究会
ＴＥＬ

083-922-2510

このたび、次の会員の方々がご逝去なさいました。つつしんで哀悼の意を表します。
嶋本マサ子 氏高 木 澄 子 氏
森 山
元 氏

小野田市医師会
長 門 市 医 師 会
下 関 市 医 師 会

11 月 3 日
11 月 17 日
11 月 23 日

享 年 100
享 年 91
享 年 801191

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第 266 回木曜会（周南地区・東洋医学を学ぶ会）とき

平成 19 年 1 月 18 日（木） 午後 7 時〜

ところ

ザ・グラマシー（旧アドホックホテル丸福） 3F

松の間

TEL:0834-32-5000
第 35 回日本東洋医学会中四国支部

テーマ

徳島大会より「糖尿病の合併症と漢方」ほか
年会費

1,000 円

漢方に興味おありの方、歓迎します。お気軽にどうぞ。
＊ 今回は、勉強会に引き続き新年会を行います。
＊ 参加ご希望の方は 1 月 12 日（金）までにご連絡下さい。
［代表世話人・解説］周南病院院長

磯村達

TEL:0834-21-0357

産業保健関係者に対するウイルス肝炎対策･石綿関連疾患に関する講習会のご案内
対象

産業医・保健師等産業保健関係及び企業の衛生管理者・人事労務担当者等

定員

各会場 100 名程度

参加費

無料

なお、この講習会は日本医師会認定産業医制度における指定研修会として申請中（生涯研修（専門研修）3 単位）

申込方法
申込先

インターネット（http://www.zsisz.or.jp）又は FAX（申込書に必要事項を記入）
財団法人

産業医学振興財団

事業課

TEL 03-3584-5421 FAX 03-3584-5426

開催日・会場

東京会場

平成 19 年 3 月

1日(木)芝パークホテル

平成 19 年 2 月 22 日 ( 木 )キャッスルプラザ

大阪会場

平成 19 年 2 月 15 日 ( 木 )三井アーバンホテル大阪

福岡会場

平成 19 年 3 月

博多エクセルホテル東急

講習時間・内容

名古屋会場

8日(木)

14:00 〜 14:10

開講挨拶

都道府県労働局

14:10 〜 15:40

職場におけるウイルス肝炎対策（− B 型・C 型肝炎の正しい理解と対処のために−）
15:40 〜 15:50

休憩

15:50 〜 17:20

石綿関連疾患（−予防・診断・労災補償−）

主催 （財）産業医学振興財団

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中 井 笠 中 原 吉 句
武 会
山 上 原 山佳 北三
泥 代 斗 裕 俊 和
子 女 窓 子 雄 子

山口県ドクターバンク
最新情報はこちらで http://www.yamaguchi.med.or.jp/docban/docbantop.htm
問合先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0811 山口市吉敷 3325-1
山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL:083-922-2510 FAX:083-922-2527 E-mail:info@yamaguchi.med.or.jp

求人情報

求職情報

公

的医療機関

12 件

その他医療機関

23 件

公

的医療機関

0件

その他医療機関1件※詳細につきましては、山口県医師会のホームページをご覧ください。

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山口県医師会報

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編集後記
最近のマスコミは、現在の医療費抑制政策が持たらす近い将来の医療体制について、少しずつ疑問を持ち始めているように思われます。
先日のＮＨＫテレビでは、 アメリカ、超格差社会 と題しての番組の中で、アメリカ医療の問題点を珍しく率直に指摘していました。つまり、最高のアメリカ医療を受けるには、目を剥くほど高額の医療費が必要であり、その恩恵を受けられる人々は、ごく一握りの富める人々でしかない現実です。
また 「医者は儲からない」時代が到来として、週刊東洋経済 2006 年 10 月 7 日号が、勤務医や開業医の収入推計を掲載しており、その中で、一般に言われるほどには医師は高給ではなく、むしろその仕事の過酷さから考えると、低報酬である現実を報道しています。
同じ東洋経済は 10 月 28 日号で ｢ ニッポンの医者と病院 ｣ と題して、やはり医療の特集を組んでおり、この中で、日本の医療については世界最高水準であることを素直に認めており、その割には低医療費で医療界が頑張っている事実を、Ｇ D Ｐに占める医療費の割合
が先進国の中で最低水準であり、人口 1000 人当たりの医者数も最低でありながら、平均寿命は世界一、新生児 1000 人当たりの死亡者数は最低であること等から示しています。
この記事の中で、済生会栗橋病院の本田副院長が ｢ 日本の患者の医療の質への要求は高い。100 円ショップでルイ・ヴィトンを出せ、ビジネスホテルでホテルオークラのサービスをしろと言っているのと同じことだ。｣ とわかりやすい比喩で語っておられ、言い得て妙だと感心させられました。序に付け加えれば ｢ 日本の厚労省やマスコミも医療の質への要求は果てしなく高い。
（窓口負担増への国民の不満を医療機関へ向かわせるためか）コン
ビニの費用と体制で、24 時間営業の高級デパートのサービスを要求している。｣ のが現状ではないでしょうか？
しかし、これらの議論も、医師の偏在や地域間格差、専門科間の格差をいかに是正するのかのみが取り上げられ、その根底にある日本の医療体制をどうするのかといった抜本的問題に対する関心から眼を逸らさせる方向に向かうと、開業医と勤務医の確執を煽るような報道とともに、結局は医療費を抑制するために、医療費のパイの分配を変える方向へ、問題のすり替えを図ることに与することになる点は注意すべきことでしょう。
（田中義人）

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発行：山口県医師会（毎月 15 日発行）

〒 753-0811 山口市吉敷 3325-1
TEL：083-922-2510

総合保健会館５階
FAX：083-922-2527

印刷 : 大村印刷株式会社
1,000 円（会員は会費に含む）■ ホームページ■ E-mail

http://www.yamaguchi.med.or.jp
info@yamaguchi.med.or.jp