学 会 抄 録

新

潟

歯

学

会

平成14年4月20日（土）午後9時00分〜

場所

新潟大学歯学部講堂（2F）

学

会

抄

録

１．ラット三叉神経節および臼歯歯髄におけるgalanin

平成14年度 新潟歯学会総会
日時115

receptor-１発現について
新潟大学大学院医歯学総合研究科 歯周診断・再建学分野１
新潟大学大学院医歯学総合研究科 顎顔面解剖学分野２○ 鈴木啓展１,２，吉江弘正１，前田健康２［特別講演］【目的】

三叉神経節および歯髄におけるgalanin receptor-1

摂食・嚥下障害の評価と対応（GR１）の発現とその分布を明らかにするために，免疫昭和大学歯学部口腔衛生学教室

向井美恵

細胞化学的手法ならびにin situ hybridization法を用いて検索した。
【方法】

摂食・嚥下機能は，呼吸とともに生きるための基本機

成熟Wistar系ラット（200g）を灌流固定，脱灰後，能であり，日常頻度高く繰り返されるため，障害される

上顎臼歯部および三叉神経節の連続凍結切片を作成しとその及ぼす影響は大きい。口腔・咽頭領域は，摂食・た。免疫染色をABC法にて行い，その一部の切片はオ

嚥下を営む消化器官であると同時に呼吸器官でもあるた

スミウム固定後，エポン包埋し，透過型電子顕微鏡で観め，機能障害が生じると低栄養，脱水などの栄養面だけ察した。また，protein gene product 9.5（PGP9.5）とでなく，誤嚥による呼吸器感染（誤嚥性肺炎など）や窒GR1の二重染色を行い，共焦点レーザー顕微鏡で観察し息などの事故を含めてその影響は広範囲にわたっていた。さらに35Sで標識したoligonucleotide probeを用い，る。

in situ hybridization法を行った。

摂食・嚥下障害は，機能が営まれる場を考えると歯科【結果および考察】

医療にとって非常に大きな問題であることは言うまでもラット三叉神経節の小〜中型の神経細胞にGR1免疫陽ない。特に機能衰退期の高齢者や障害者は，口腔領域の性を認めたが，衛生細胞は免疫陰性であった。 in situ

機能が全身に及ぼす影響が大きいため，全身状態を加味

hybridization法でシグナルが検出できたのは，免疫染色した歯科医療対応と機能不全への医療・保健・福祉の連

同様小〜中型の神経細胞だった。ラット臼歯歯髄では，携した対応が必要とされる。そこで，摂食・嚥下障害の歯根歯髄を上行する一部の神経線維束がGR1免疫陽性をある人に対しては，口腔の機能的な健康の維持や回復を示し，歯冠歯髄でそのほとんどは象牙芽細胞層近傍に終目的に，誤嚥による呼吸器感染の予防や全身の栄養状態

止し，象牙前質，象牙質内に進入するものは観察されなの改善などの機能援助を目指した歯科医療や機能訓練をかった。galanin陽性神経の分布も同様であった。

含めた対応が不可欠である。

PGP9.5とGR１抗体による共焦点レーザー顕微鏡観察でこれまでの歯科医療は，主に消化器官としての口腔のも，歯冠歯髄内のGR１陽性神経の分布と終末部位に関

器質的な齲蝕や歯周疾患などの疾病と歯の欠如などの形するこれらの所見は確認された。免疫電顕法ではGR１

態異常に対する治療を行い，咀嚼機能の回復を目指して

免疫反応産物が無髄神経線維の細胞質に瀰漫性に観察さきた。しかし，その対象の多くは診察室に来院することれ，有髄神経線維および他の細胞要素では免疫反応は認ができ，口腔領域も一定の筋力がある者が対象であった。

められなかった。また，GR１陽性神経終末は象牙芽細

ここでは，これまでの歯科医療の対応を基礎にして，胞近傍でシュワン鞘の被覆を完全に，または一部を欠い

種々の疾患を併せ持ち機能の衰退過程にある要介護高齢ていた。以上より，ラット三叉神経節と臼歯歯髄のC線者や障害者へ如何に対応していくかについて，機能評価

維無髄神経線維でGR１の存在が明らかになり，galaninの方法とそれに基づく実質的な対処方法を提示したい。

がオートクライン的に歯髄求心線維に作用することが示
唆された。

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２．歯肉炎と歯周炎における組織浸潤T細胞の

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３．自己熱ショックタンパク60はマクロファージからのクローナリティ解析

炎症性サイトカインの産生を増強する

新潟大学大学院医歯学総合研究科 摂食環境制御学講座

新潟大学医歯学総合研究科生命科学専攻

歯周診断・再建学分野

摂食環境制御学講座歯周診断再建学分野○ 伊藤晴江，大澤豊，山崎和久，吉江弘正○ 植木 薫，多部田康一，伊藤晴江，山崎和久，吉江弘正

【目的】

【目的】

慢性炎症性歯周疾患の二つの病態のうち歯肉炎は優勢

歯周病の発症，進行の過程には自己免疫応答が関与しなT細胞浸潤で特徴づけられ，一方歯周炎はＢ細胞・形ていることを示唆する報告がある。その候補抗原の一つ質細胞が優性であるが多数のT細胞も浸潤している。ことして熱ショックタンパク（hsp）の役割が注目されてれまで我々は歯周炎患者群の病変組織中に浸潤している

いる。Hspは細菌からほ乳類に至るまで幅広く保存されT細胞のクローナリティは，末梢血に比べオリゴクロー

たタンパクで細胞内でのタンパクの成熟や輸送などに重ナルであることを示してきた。しかしこれは歯周炎を特要な分子シャペロンとしての機能が明らかにされてき徴づける所見であるかどうか明らかになっていない。そた。しかしhspはシャペロンとしての機能だけでなく免

こで今回は臨床的に歯肉炎と診断される病変を有する成疫原性が非常に強いという相反した特徴を備えている。

人の末梢血と歯周組織中のT細胞クローナリティの集積

歯周病原性細菌である Porphyromonas gingivalis（P.

についても検索し，歯周炎患者と比較検討した。

gingivalis）やActinobacillus actinomycetemcomitans（A.

【方法】

actinomycetemcomitans）もhuman-hsp60（h-hsp60）と相歯周炎患者12名と歯肉炎患者11名を被験者とした。末同性の高いhspを発現することが報告されている。我々

梢血の単核球と歯周組織から全RNAを抽出し，DNase

は炎症歯周組織においてhsp60が発現していることも報処理後cDNAを合成した。これをテンプレートとして告している。また最近hspファミリーがいわゆるdanger

TCRβ鎖V-C領域をPCR増幅した。PCR産物を熱変性後

signalとして免疫担当細胞を活性化することも報告され４%ポリアクリルアミドゲル電気泳動により展開させている。そこで本研究では炎症反応において重要な役割た。その後ゲルをナイロンメンブレンに転写，ビオチンを果たしているマクロファージの炎症性サイトカインの化CβプローブによりハイブリダイズさせPhototope

産生に及ぼすhsp60の影響について検索した。同時にStar Detection KitにてX線フィルムに感光させた。画像

hsp60がLipopolysaccharide（LPS）と共通のレセプタ解析を行い検出されたバンドの数を算定した。得られたーを介してシグナルを入れるかどうかについても検討しデータはMann-WhitneyのU検定を行い，有意差の有無た。

を確認した。

【方法】
抗 原 調 整 ： P. gingivalis GroEL, GroES, A.

【結果と考察】歯周炎患者群同様に歯肉炎患者における浸潤T細胞のactinomycetemcomitans GroEL, GroESをコードする

クローナリティは末梢血のそれに比べてほとんどのVβ

DNAをクローニングし原核細胞系発現ベクター

ファミリーで有意に高かった。歯肉炎群と歯周炎群との（pRSET A）に組み込みHistidineタグを持つタンパクと比較では組織においても末梢血においてもほとんどの症

して発現させた後，アフィニティーカラムにて精製した。

例でT細胞クローナリティの集積に有意差は認められな各タンパクはendotoxin removing gelを通した後，かった。これらのことから歯肉炎組織中においても歯周limulus testにてエンドトキシンが検出限界以下である炎組織と同じ数の抗原もしくは抗原エピトープがT細胞ことを確認して実験に供した。

によって認識されているが，その認識している抗原もし

刺 激 培 養 ： Myelomonocytic cell line, THP-1を

くは抗原エピトープは歯周炎と歯肉炎で異なる可能性が

RPMI1640培地にて継代培養。24穴プレートに２×106示唆された。

個/ml/wellの濃度で播種し，200nM PMAを加えた
RPMI1640培地中で48時間培養しマクロファージに分化させた。付着細胞をRPMI1640培地にて３度洗った後，

P. gingivalis GroES, GroEL, A. actinomycetemcomitans
GroES, GroEL, h-hsp60（以上10μg/ml），ポジティブコント
ロールとしてP. gingivalis LPS, A. actinomycetemcomitans
LPS（１μg/ml）を添加して刺激し12時間培養後上清を回収した。さらに抗Toll-like receptor（TLR）４抗体（HTA125），抗CD14抗体（MY４）各20μg/mlにて１−116−

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時 間 プ レ イ ン キ ュ ベ ー ト し P. gingivalis LPS, A.

117【結果及び考察】

actinomycetemcomitans LPS（１μg/ml），h-hsp60

本シミュレーションシステムは，実際の臨床に近いユ（10μg/ml）で刺激し12時間培養後上清を回収した。

ニットを使用することで，学生自身が高い緊張感を持っ

ELISA kitを用いて各上清中のTNF-αの産生量を測定て実習に取り組むことができるため，診療への意識を高した。

める効果が十分にあることが確かめられた。窩洞形成評【結果】

価システムは，コンピュータを用いて実習者自ら効果を

１. TNF-αは各刺激時間で歯周病原性細菌由来GroEL
では顕著なサイトカイン産生は見られなかったが，h-判定できることで学生の関心が高いが，評価基準にはもう少し改善の余地がみられた。

hsp60，LPS刺激では産生が増強された。
２. Hsp60刺激はP. gingivalis LPS, A. actinomycetemcomitans

５．当科における過去５年間のインプラント治療の臨床統計的検討

LPSと同様に，HTA125 MY4でサイトカイン産生が抑制された。

新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔生命科学専攻【結論】

口腔健康科学講座 加齢・高齢者歯科学分野

以上より，炎症局所において発現増強された自己○ 色川裕士，佐藤孝弘，藤井規孝，橋本明彦，野村修一

hsp60がマクロファージを刺激して炎症性サイトカインの産生を増強することにより歯周組織破壊に関与する可【目的】
当科では 欠損補綴の手段として 昭和61年より歯科イ能性が示唆された。

ンプラントの臨床応用を開始し，平成３年から平成８年
４．臨床シミュレーションシステムヘのコンピュータの導入までの５年間における患者35名，植立したインプラント
総本数92本に関して，平成８年度本学会第２回例会にて

─臨床予備実習への応用とその評価─

報告を行った。インプラント治療におけるチームアプロ
新潟大学大学院医歯学総合研究科

ーチを目的として，平成９年７月にインプラント外来が口腔生命科学専攻口腔健康科学講座う蝕学分野

設置され，現在まで各科協力のもと，インプラント治療○ 富田文仁，牧野久史，子田晃一，岩久正明が行われてきた。そこで，インプラント外来開設から現在までの５年間における新患症例およびインプラント手【目的】
今日，教育内容が多様化複雑化しており，基礎実習か術を行った症例に関して，現状の把握を目的として，臨ら臨床実習に移行する間に臨床を模した高度で合理的な

床統計的検討を行った。

シミュレーション教育の確立が求められている。これま【方法】
対象は平成９年７月から

で演者らは，歯科診療シミュレーションシステムにコン

平成14年３月までの５年間

ピュータを導入し，実習者自ら実習効果を判定しフィー

におけるインプラント外来新患症例と，そのうちインプ

ドバックすることが可能となるシステムの構築を試みてラント手術を行った症例である。中央カルテおよび外来きた。今回，臨床予備実習に応用し，その有効性や問題

プロトコールから患者数，初診時の訴え，手術実績，治点について検討した。

療経過などを調査集計した。

【材料及び方法】【結果・考察】基本となるシミュレーションシステムは，市販のインプラント外来開設以降の新来患者数の年次推移はSATVシステムにコンピュータを導入したもので，診療年々増加し，現在までに新来患者数は男性66名，女性姿勢の評価やエアタービンの適正な回転数の評価，根管145名，合計211名であった。男女比はほぼ１対２で女性治療器具の適正使用の評価等を実習者自ら判定する事がが多かった。新患登録患者の初診時における訴えを複数可能である。今回，このシステムを第５学年４月から７

回答で求めたところ，咬合が85.8％，審美が27％，発音月までの臨床予備実習前期のカリキュラムに導入した。

が9.5％で，ほとんどの患者が，咬合状態の改善を訴え

まず，最適な診療姿勢，手指や治療器具のコントロールて来院していることが明らかとなった。新来患者の211などについての講義と簡単な実習を行い，その後，シミ

例中，現在までにインプラント手術を行った症例は41例，

ュレーションシステムを用いた実習を行った。また，下

今後１年以内に手術予定の30症例を加えると，インプラ

顎右側第一大臼歯に，２級インレー窩洞の形成を行わせ，ント手術の適応と判断された症例は，71症例で約34％で新しく開発した窩洞形成技能評価システム

あった。一方，インプラント手術を行わなかった症例で

SURFLACER（三次元形状計測装置）を使用して学生は，他の補綴処置にて対応した35.5％，説明のみで処置の形成窩洞を評価した。これらの実習を終えた後，学生せずに経過観察が20.4％であった。インプラント外来開に対して実習内容に関するアンケート調査を行った。

設当初の患者は，他の補綴処置での対応や，経過観察に
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なっていることが多いのに対し，年々，インプラント手

この度は自家骨を移植材としてメインに用いたが，今術適応症例の増加が明らかである。理由として，外来開後人工移植材も考えていかなければならないと思う。ま

設当初は骨量の問題などから症例を限定して手術を行う

た今回は問題なく成功したが，ｻｲﾅｽﾘﾌﾄを行う場合ｼﾘﾝﾀﾞ傾向があったが，ここ２〜３年は，ＧＢＲ，ソケットリｰﾀｲﾌﾟのﾎﾞﾃﾞｨを用いることの妥当性を考えていかなけれ

フトなどの付加的手術の併用により，多様な症例にも適ばならない。

応を拡大してきているためと考えられる。インプラント
手術を行った41症例の手術件数は56件，総本数が121本

７．Incidence of Fatigue Failure in Cast 0.8 mm Occlusal
Restsであった。選択したインプラントシステムは，ＩＴＩイ
ンプラント

114本，カルシテックインプラント７本であった。また，現時点におけるインプラント除去本数はDivisions of Removable Prosthodontics and Dental Biomaterial

６本であり，そのすべてが咬合機能開始前の術後３カ月

Science１, Niigata University Graduate School of Medical
and Dental Sciences, Niigata City, Japan以内であった。除去した６本中５本は再埋入手術を行い

C. GAPIDO, H. KOBAYASHI, O. MIYAKAWA1,
S. NAKANO1, S. OKAWA1, S. KOHNO

経過は良好である。インプラントの手術に際しＦＧＧ，
ＧＢＲ，ＭＴＭなど前処置を行った件数を年度別にみると，ここ２〜３年では急激に増加した。これは他科がイ

Early fracture of occlusal rest is usually attributed

ンプラント治療に積極的に参加するようになり，チーム

to the inadequate thickness of the alloy, particularly atアプローチが円滑に行くようになったためと考えられ

the rest-minor connector angle, as it crosses theる。今後，さらなる適応症例の拡大をはかるとともに，

marginal ridge of the abutment. This study was

大部分の新来患者が訴えている咬合機能の回復を十分に

conducted to evaluate the incidence of fatigue failure

達成できるチームアプローチの体制が必要と思われる。

observed in experimental 0.8 mm thick occlusal rests
cast with Co-Cr, Ni-Cr, and Ag-Pd-Cu-Au alloys. A

６．サイナスリフトを用いHAインプラントを植立した
一例

model specimen was constructed with three parts:
occlusal rest, proximal connector, and denture saddle.
A total of seventy-five wax patterns were made from

医療法人審美会鶴見歯科医院

○ 渡辺

泰典，小柳

光蔵

【目的】

a split mold, randomly assigned to three groups, andcast using the three alloys（n=25）. Each specimen was
positioned in a fatigue testing machine by means of

近年ｵｯｾｵｲﾝﾃｸﾞﾚｰﾃｯﾄﾞｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの普及によりｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ補

roller grips. The specimens were tested by repeated

綴が一般的に行われるようになってきた。さらにその適

deflection of the saddle part while the occlusal rest

応範囲を広げるために上顎臼歯部欠損症例において顎骨

part was supported by a single fixed roller. The

歯槽部の骨高径が不十分な場合には，上顎洞粘膜を挙上amount of deflection used for each alloy was

した上で自家骨を移植するｻｲﾅｽﾘﾌﾄSinus lift と称される

determined prior to the fatigue test using an Instron-

方法も考案された。この度，このｻｲﾅｽﾘﾌﾄを用いｼﾘﾝﾀﾞｰﾀ

type machine. The deflection of the saddle part was

ｲﾌﾟのHAｺｰﾃｨﾝｸﾞｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄを植立した症例を経験したの

repeated at a rate of 500 times per minute until failureで報告する。

or a preset limit of 2 million cycles. The number of【処置】

specimens which failed and outran the preset limit
２磁性キーパ脱離と同部位

were tabulated. Fisherﾕs test was used to analyze theの動揺及び疼痛が主訴であった。下顎に有床義歯となる患者は初診時54歳女性でdata. Results showed that all Co-Cr specimens

欠損歯列はなく，上顎は既に654 345の部分床義歯がsustained the preset limit while 2 Ni-Cr and 18 Ag-Pd-

装着されていた。この度

２は保存不可能と考え，

Cu-Au specimens fractured. No significant difference

654 2345欠損補綴に対してｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄを用いることとした。

was found between Co-Cr and Ni-Cr alloys（P=0.1765）

CTによる診断で両側とも骨高径の不足が認められ，右while a significant difference was found between Ag-

上に対してはｻｲﾅｽﾘﾌﾄ，左上に対してはｿｹｯﾄﾘﾌﾄを行い同

Pd-Cu-Au and the base alloys（P<0.0001）. This study

時に欠損歯数と同数のHAｺｰﾃｨﾝｸﾞｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄを埋入し植立

suggests that less fatigue failure may be expected

することとした。２次オペ後上顎は残存歯も含め全てﾌﾟfrom 0.8 mm thick occlusal rests cast with Co-Cr andﾛﾋﾞｼﾞｮﾅﾙﾚｽﾄﾚｰｼｮﾝにて経過観察し，患者適正顎位を模索

Ni-Cr alloys. Cast occlusal rests using Ag-Pd-Cu-Au

し最終補綴物に反映させた。

alloy, however, should be made thicker to avoid early【考察】fatigue failure.
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８．小児歯科診療室を受診した０歳児の臨床的観察

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し，抜歯を中心とした外科処置についても詳細に検討を行ったので概要を報告する。対象は当科開設以来５年６新潟大学大学院医歯学総合研究科小児口腔科学分野

か月間（1996年７月〜2001年12月）に当科を受診した80○ 富沢美惠子，佐野富子，野田

歳以上の患者204名（男性66名，女性138名）である。患忠者内訳では，当院併設の老人保健施設である千歳園入所【目的】
出生から１歳にいたる乳児は全身的な成長発育変化と者を含む当院他科入院患者が166名と多数を占めた。初ともに，口腔内でも乳歯の萌出開始，吸啜から咀嚼へと診時の主訴では，義歯不適合が75名，咀嚼障害が28名，大きな形態的・機能的変化が見られる。今回，本学小児

歯の動揺が18名，義歯破折，修復物脱離が各17名，その歯科診療室を受診した乳児の歯科病院の患者としての実他49名と義歯に関連するものが過半数を占めた。主な合態を明らかにするため，臨床的に検討を行ったので報告

併疾患の内訳では，脳血管障害が72名，高血圧症が69名，する。

心疾患が46名，糖尿病が14名であった。処置内容の主な【対象】

内訳（重複あり）は，義歯新製が96名，抜歯が74名，義1979年９月から2001年12月の21年４か月間に小児歯科

歯調整・修理が47名，歯冠補綴が32名，充填が30名，ス

診療室を受診した1歳未満の乳児210名（男児117名，女ケーリング，投薬が各27名であった。尚，抜歯以外の外児93名，年齢２日〜11か月）を対象とした。

科処置は11名に行った。血圧上昇，動悸等の偶発症が若【結果と考察】干みられたが，いずれも対処可能であった。

診断により，以下の13グループに分類した。最も多いグループは口唇・口蓋裂児で44名であった。以下，上唇10．顎口腔領域の癌患者に対する上部消化管内視鏡検査の有用性

小帯の高位付着24名，口腔診査を目的に来院し正常範囲と診断したもの23名，軟組織疾患（萌出嚢胞，歯肉炎，新潟大学大学院医歯学総合研究科

エプーリス，粘液嚢胞，口蓋ポリープ，血管腫）19名，
先天歯18名，先天歯以外によるリガ・フェ−デ病４名，顎顔面口腔外科学分野

外傷（軟組織裂傷，歯牙脱臼・陥入・振盪・脱落）16名，○ 山中正文，飯田明彦，高木律男，小野和宏，星名秀行，
藤田 一，長島克弘，早津 誠，池田順行

歯の異常（基底結節過剰発育，形成不全，癒合歯）13名，
舌小帯強直症13名，上皮真珠11名，萌出遅延等萌出の異顎口腔領域の癌患者では，上部消化管に重複癌，前癌

常11名，反対咬合・歯列不正８名，その他（上顎腫瘍，

病変または，前癌状態などが認められることが多い。し下顎腫瘍，乳歯過剰歯の排出，顎堤の陥凹，歯肉出血､たがって口腔癌のみを治療しても，これらの疾患を見逃ストローの圧入）６名であった。診断に基づいて処置ますと，その後の患者の生命予後やQOLに大きな影響をたは経過観察を行った。

及ぼしかねない。また，上部消化管病変の種類や進行程

今回の結果から，全新患数16,884名に占める乳児の割度により口腔癌の治療方針の変更を余儀なくされること

合は1.2％と低かったが，種々の病態を呈しており，そもある。そこで，当科では，これらの病変のスクリーニの後の幼・小児期を通じて順調な発育を導くため，早期ングのために上部消化管ファイバースコープ（以下からの専門医による口腔管理が必要と考えられた。

GTF）を行っている。今回私達は，GTFの所見と顎口腔領域の癌との関連性ついて検討した。

９．新潟中央病院歯科口腔外科における80歳以上の高齢者に対する歯科治療の現況

対象は､GTFを導入した1992年7月から2001年６月までの９年間に，当科を受診した顎口腔領域の癌患者153
例のうち資料の整った扁平上皮癌62例である。その結果，

新潟中央病院歯科口腔外科

食道癌，食道炎，逆流性食道炎などの食道病変は，29名

新潟大学大学院医歯学総合研究科顎顔面口腔外科学分野（46.8％）に，胃癌，萎縮性胃炎，胃潰瘍などの胃病変○ 鶴巻浩，星名秀行は，54名（87.1％）に認められた。これらは，一般集団

高齢者に対する歯科治療は多くの問題点を含み，その検診におけるGTF施行者の有病率に比し高いものであ重要性を増している。高齢者の特徴として，個体差が大った。癌の発生部位や進行度と上部消化管病変の発生率

きい，予備力・回復力が低下している，合併疾患を有すには明らかな関連性はなかった。一方食道病変を有する

ることが多い，等の点が挙げられている。特に80歳以上症例では，環境要因として酒とたばこの両方を常用しての後期高齢者に対する歯科治療にあたっては，しばしばいる割合が有意に高かった。また食道癌および胃癌がそ難しい局面に遭遇し，その判断に苦慮することが多い。

れぞれ３例に認められ，治療を行い得た５例中４例は，そこで今後の治療方針決定に資することを目的に，当科腫瘍の制御が可能であった。この様に直視可能な口腔領を受診した80歳以上の高齢者について臨床統計的に検討域の癌の発見によりGTFを用いた精査を行うことで，

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上部消化管病変の早期診断が可能となり有用な検査であ

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14年３月現在，下唇，頸部ともに再発は見られていない。

ると考えられた。
13．口腔扁平上皮癌の遺伝子発現様相に基づくリンパ節転移予測因子の検討

11．口腔悪性腫瘍に対するドセタキセルの初期使用経験
伊勢崎市民病院歯科口腔外科

新潟大学大学院医歯学総合研究科顎顔面口腔外科学分野，

新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔生命科学専攻顎顔面再建学講座１†組織再建口腔外科学分野，‡口腔病理学分野.

○ 小田

陽平，佐々井敬祐，新垣晋１*長岡赤十字病院歯科口腔外科○ 永田昌毅，藤田

口腔癌に対する化学療法は，さまざまな薬剤を組み合

一，依田浩子‡，星名秀行，

井上達夫，長島克弘，関わせた併用療法がこれまでに数多く開発され，実施され大山登喜男*，新垣

晋†，朔

雪絵，大西

真*，

敬‡，高木律男ているところである。ドセタキセルはヨーロッパイチイの針葉抽出物をベースとするタキソイド系抗悪性腫瘍薬

悪性腫瘍の個性診断は最適な治療法選定を可能にし，で，我が国でも2000年に頭頚部腫瘍に対しても適応とな治療成績の向上，QOLの改善，医療費の適正化など

り，各施設で応用が始まっている。われわれは平成13年

様々な利益をもたらす。口腔扁平上皮癌（OSCC）の分

７月よりドセタキセル単剤ならびに多剤併用療法を導入

子診断技術の開発を目的に，約500種の癌関連遺伝子をし，その効果発現と副作用の出現について検討を行った

載せたマイクロアレイによる遺伝子発現解析を行った。

のでその概要について報告した。副作用としては脱毛，

癌組織間あるいは計測間の偏りを排除し，有意な変化を食欲不振，顆粒球減少，電解質異常などが主であったが，抽出するために，分析した全15腫瘍において正常粘膜に比較的重篤な副作用がみられた症例も数例経験した。そ対する発現量比が一様に減少または増加した遺伝子を選の対応策や今後の展望についても症例を呈示しながら報定した。発現減少はRARg，ケラチン分子群，告を行った。

desmosome構成分子群などにみられた。増加はMMPs，uPAなどの細胞外基質（ECM）分解酵素群，Tenascin

12．ＵＦＴ投与により腫瘍の完全消失がみられた下唇癌の１例

CなどのECM，およびMIG，IP-10，STAT1など増殖因子の刺激伝達に関わる遺伝子に見られた。クラスター解
析ではこれらの遺伝子産物の協調的発現示された。概し伊勢崎市民病院歯科口腔外科て，遺伝子発現解析データからOSCC組織での上皮構造

新潟大学大学院医歯学総合研究科の喪失，組織破壊と癌間質形成，刺激伝達系の変化が抽

口腔生命科学専攻顎顔面再建学講座１
組織再建口腔外科学分野○ 佐々井敬祐，小田陽平，新垣

晋１出された。予後に関し重要な意味をもつリンパ節転移の有無による群間比較を行った結果，転移陽性腫瘍でMMP1，-3，uPA，CD44，Integrin a3，Paxillinの発現

下唇癌（扁平上皮癌）に対して，ＵＦＴを投与し，腫増加とCD9，IGFBP2の発現減少が示された。リンパ節

瘍の完全消失のみられた１例を経験したので，その概要

転移成立にECM分解酵素群とともに細胞-ECM接着を介を報告した。

した刺激伝達の関与が示唆された。免疫組織染色でMMP1，-3，uPAは間質内の炎症性細胞，脈管内皮細胞，

患者：71歳男性。初診：平成12年３月24日。主訴：下ECMに局在した。なかでも癌間質のエオジン好性単核

唇の腫瘤。既往歴・家族歴：特記事項なし。現病歴：平細胞が強い陽性を示し，その周囲で繊維破壊像と脈管新成12年１月頃より下唇の異常を自覚。開業医の紹介にて生が確認された。これらの組織所見は遺伝子発現データ

初診。現症：身長160ｃｍ，体重45Ｋｇ，栄養状態良好。

と同様に分子間の共調的発現と機能を裏付けていた。特下唇正中やや右側に30Ｘ20mmの不整形の腫瘤を認めにMMP1はリンパ節転移と強く相関し（p=0.001），単独た。顎下リンパ節は，触知しなかった。

で転移の鋭敏な予測因子になり得ると考えられた。今回，臨床診断：下唇癌（Ｔ２Ｎ０ＭＸ）

雑多な細胞成分からなるOSCC全組織の遺伝子発現様相

処置および経過：初診時よりＵＦＴの投与をおこなっを対象に分析したが，共通の発現傾向の抽出，クラスタ

た。生検では，扁平上皮癌の疑いであった。投与開始３

ー解析，臨床所見との関連，および組織局在の検討によ

週目にて著効を示し，14週で完全消失した。

って，診断学的に有用な遺伝子発現の変化を同定できた。

その後，局所の再発は，全く認められなかったが，平成12年10月に右顎下部に後発転移を認め，次第に増大してきたため，平成12年12月15日全麻下にて右全頸部郭清術を行い，右頸部を中心に術後照射50Ｇyを行った。平成−120−

学 会 抄 録

14．口腔粘膜上皮がん化過程における基底膜型ヘパラン硫121

15．長野赤十字病院口腔外科における睡眠時無呼吸症候群

酸プロテオグリカンの発現様式の変動の治療の現状新潟大学大学院医歯学総合研究科 顎顔面再建学講座口腔病理学分野

○ 五十嵐

輝江，依田

浩子，大城

和文，朔

長野赤十字病院 口腔外科

敬

【目的】

○ 五島

秀樹，横林

敏夫，清水

武，

鈴木

理絵，田尻

朗子，近添

真也

上皮細胞間隙における基底膜型ヘパラン硫酸プロテオ

本邦における睡眠時無呼吸症候群（SAS）の患者は全グリカン（パールカン・HSPG）の存在とその意義を確

人口の約２％程度存在すると推定されている。SAS患者

立することを目的に，口腔粘膜上皮の前癌病変から癌まは肥満を特徴とし，軟口蓋の過長ならびに小下顎・下顎での経過におけるHSPGの発現様式の変動をコア蛋白質

後退を認める者が多く，上気道に著しい狭窄があること（CP）とヘパラン硫酸鎖（HS）を区別して組織化学的が知られている。また，高血圧症，心臓病，癌，糖尿病に対比検討した。

に次ぐ第４の生活習慣病といわれている。SAS患者治療【方法】の一つとして下顎前方固定装置（PMA）で効果がある

ヒト口腔粘膜の正常上皮，過形成上皮，異型上皮，扁事はひろく知られるようになってきた。2001年４月から

平上皮癌各20例の外科材料のフォルマリン固定パラフィ

長野赤十字病院口腔外科でも携帯型睡眠時無呼吸モニタ

ン切片をもちいて，CPならびにHSの免疫組織化学とCPーを使用し，診断・治療を開始したのでその現状を報告の RNAプローブによるin-situハイブリダイゼーション

する。対象症例は2001年４月から2002年２月までの10ヶをおこなった。

月間に当科を受診した44名。性別では男性40名，女性４【結果と考察】名で男性が圧倒的に多く，年齢別では60歳代14名，50歳

正常ならびに過形成上皮では，CP，HSともに傍基底代10名，30歳代９名の順であり平均年齢は52歳であった。

細胞層から棘細胞層下半層の細胞境界に局在する規則的受診経路では直接来院が21名と約半数を占め，他病院呼な網目状パタンをしめしたが，異型上皮では，異型性の吸器内科からセファログラム分析のための紹介も11名み

上昇とともにCP陽性が基底層から棘細胞層上半層の細られた。当院では，内科でSAS治療を行っていないため，

胞境界にまで網目パタンが拡大するにつれて染色強度が当科がSAS治療の窓口となっている。携帯型睡眠時無呼きわめて増強したのに対し，HSのそれは消失した。し吸モニターを使用し検査・診断を行い，PMA使用前・

かし，いずれも細胞境界に点状あるいは細胞質内びまん

後のAIについても検査を行えた７例についての結果を性局在が不規則に出現した。異型上皮から浸潤癌に移行報告する。また，鼻閉や残存歯の状態等で他病院呼吸器

すると，急激にCP，HSともに細胞境界の網目状陽性は科へ紹介し，PSGを含め精査，治療になった症例も10名消失し，少量ながら細胞間・細胞内に不規則な沈着をし認められた。当科のPMAは半既製品を使用しているのめした。CP遺伝子発現も免疫陽性の上皮細胞に一致しが特徴であり，その概要についても報告すると同時に今て確認された。

後の課題についても検討した。

したがって，口腔粘膜上皮細胞間には上皮細胞によって産生されたHSPGが存在し，上皮細胞異常増殖時には16．垂直的歯槽骨延長法のインプラントへの応用

HSPGの過剰沈着を伴い，細胞間隙にHSPGが過剰沈着
長野赤十字病院 口腔外科するために上皮細胞間の接着が阻害されて細胞間コミュ
ニケーションが不十分となり，細胞集団としての分化が抑制される可能性が示唆された。一旦，浸潤癌化すると間質細胞がHSPGを供給するので癌細胞自身のHSPG産生は必須ではなくなることも推測された。

○ 清水

武，横林

敏夫，五島

秀樹，

鈴木

理絵，田尻

朗子，近添

真也

近年，組織工学を応用した再生治療の発展には目を見張るものがある。顎顔面領域への骨延長法も，その適応以上の結果より，HSPGは重層扁平上皮細胞の増殖に症の拡大と共に，歯槽堤の吸収した症例に対しても垂直必要な細胞基質で，間質細胞から供給されない上皮層内的骨延長法として臨床応用がなされるようになってきのような環境では上皮細胞自身が産生すること，さらにた。1996年Chinらは，外傷により部分的に欠損した下HSPGが豊富な環境では，扁平上皮分化誘導が抑制され顎前歯部に対して垂直的歯槽骨延長法を初めて臨床的にることが示唆された。

行い，インプラント埋入可能な歯槽堤が得られたことを報告した。その後，いくつかの骨延長器が開発され，臨床応用がなされている。今回私達は，Martin
Distraction Systemを用いて下顎前歯部歯槽骨欠損に対して垂直的歯槽骨延長法を施行し，インプラント治療を
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新潟歯学会誌

32（1）
：2002

行ったのでその概要を報告する。
症例：16歳，女性。
初診：平成12年６月28日
主訴：審美障害，咀嚼障害
現病歴：平成12年４月28日，自転車で川に転落し受傷。
即日当院形成外科にて下顎骨骨折の診断で，観血的整復
固定術施行。受傷時，右側下顎３番から左側下顎２番部の歯牙および歯槽骨欠損生じ，補綴目的に平成12年６月28日当科紹介となる。
処置及び経過平成13年３月16日，全身麻酔下に延長器装着。３月23より４月16日まで骨延長（0.25-１mm）。６月22日延長器除去。８月３日ITIインプラント埋入。12月26日インプラント上部構造装着。

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