平成 29 年 2 月

山口県医師会報

第 1878 号

Contents

72■顕彰…………………………………………………………………………………………

73■新郡市医師会長インタビュー「下関市医師会長」………………………… 石田健

78■フレッシュマンコーナー「一念発起」……………………………………… 加藤圭彦

80

■今月の視点「地域包括ケアシステムの現状と課題」……………………… 香田和宏

82

■郡市医師会医療事故調査担当理事・
山口県医療事故調査委員合同協議会………………………… 林

弘人、中村

洋

86

■平成 28 年度 都道府県医師会医事紛争担当理事連絡協議会……………… 中村洋

93■平成 28 年度 第 3 回全国有床診療所連絡協議会役員会 ………………… 正木康史

96

■平成 28 年度 山口県小児救急医療電話相談事業研修会…………………… 藤原元紀

99

■第 15 回「学びながらのウォーキング」大会 ………………………………沖中芳彦

106■第 51 回 山口県医師会ゴルフ大会………………………………森岡孝之、吉金秀樹

108■第 142 回山口県医師会生涯研修セミナー…………………………………………藤井崇史、福田信二、清水良一、加藤智栄

110■平成 28 年度 郡市医師会特定健診・特定保健指導担当理事及び関係者合同会議………………………藤本俊文

122■第 38 回 産業保健活動推進全国会議…………………………………………藤本俊文

130■平成 28 年度 山口県産業保健連絡協議会・
山口県医師会産業医部会合同協議会………………………………藤本俊文

142■第 12 回 医療関係団体新年互礼会………………………………………長谷川奈津江

145■平成 28 年度 第 47 回全国学校保健・学校医大会 ……………濱本史明・藤本俊文

146■県医師会の動き…………………………………………………………………吉本正博

158■理事会報告（第 18 回、第 19 回、第 20 回、第 21 回） ……………………………

161■飄々 ｢ 獺祭魚と李商隠 ｣ ………………………………………………………吉岡達生

170■日医 FAX ニュース ………………………………………………………………………

171■お知らせ・ご案内…………………………………………………………………………

172■編集後記…………………………………………………………………………中村178

洋山口県医師会報

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顕彰

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ご栄誉をたたえ、心からお祝い申し上げます。

旭日双光章
田 邉 征 六 先生（吉南医師会）
平成 28 年 4 月 29 日
永年にわたり保健衛生の向上と、地域医療の発展に     寄与された功績により受章されました。

旭日双光章
斎藤

永 先生（山口市医師会）

平成 28 年 11 月 3 日
永年にわたり保健衛生の向上と、地域医療の発展に     寄与された功績により受章されました。

瑞宝双光章
石津

衞 先生（防府医師会）

平成 28 年 11 月 3 日
  永年にわたり保健衛生の向上と、地域医療の発展に     寄与された功績により受章されました。

文部科学大臣表彰
岡 村 辰 典 先生（防府医師会）
平成 28 年 10 月 27 日
永年にわたり校医として生徒の健康保持推進・保健  衛生の向上に寄与された功績により受賞されました。

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顕彰

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厚生労働大臣表彰
河 野 隆 任 先生（下松医師会）
平成 28 年 3 月 29 日
永年にわたり公衆衛生事業に尽力された功績により  受賞されました。

厚生労働大臣表彰
赤 川 悦 夫 先生（山口市医師会）
平成 28 年 6 月 30 日
永年にわたり、労働安全衛生に尽力され、安全衛生
  水準の向上発展に貢献された功績により受賞されまし  た。

厚生労働大臣表彰
堀 家 英 敏 先生（徳山医師会）
平成 28 年 6 月 30 日
永年にわたり、労働安全衛生に尽力され、安全衛生
  水準の向上発展に貢献された功績により受賞されまし  た。

厚生労働大臣表彰
向 井 久 晴 先生（熊毛郡医師会）
平成 28 年 9 月 9 日
永年にわたり地域のお産を支え、産科医療の推進に     貢献された功績により受賞されました。

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顕彰

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厚生労働大臣表彰
政 井 俊 憲 先生（萩市医師会）
平成 28 年 10 月 17 日
永年にわたり、阿武町国民健康保険福賀診療所の所    長として精勤され、国民健康保険事業の発展に寄与さ  れた功績により受賞されました。

厚生労働大臣表彰
安 武 俊 輔 先生（山口市医師会）
平成 28 年 10 月 17 日
永年にわたり、山口県国民健康保険診療報酬審査委  
  員会の委員として精勤され、国民健康保険事業の発展
  に寄与された功績により受賞されました。

厚生労働大臣表彰
林隆 先生（宇部市医師会）

  平成 28 年 10 月 18 日
永年にわたり、社会保険診療報酬支払基金の審査の  充実の向上に貢献され、医療保険制度の発展に寄与さ  れた功績により受賞されました。

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顕彰

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厚生労働大臣表彰（団体）一般社団法人柳井医師会
平成 28 年 9 月 9 日
救急医療体制の確立に貢献された功績により受賞され
ました。

山口県選奨
神 徳 眞 也 先生（防府医師会）
松村壽太郎 先生（光市医師会）
平成 28 年 11 月 18 日
    保健衛生・環境、社会福祉の推進に貢献された功績により受賞されました。

山口県救急医療功労者知事表彰
竹 中 智 昭 先生（光市医師会）
平成 28 年 9 月 9 日
永年にわたり、救急医療体制の確立に貢献された功績により受賞されました。

山口県救急医療功労者知事表彰（団体）
医療法人社団松友会松本外科病院（防府）
平成 28 年 9 月 9 日
永年にわたり、救急医療体制の確立に貢献された功績により受賞されました。

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顕彰

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山口県教育功労者表彰
村上紘一
吉村慈郎
佐々井静代
石川良興

公衆衛生事業功労者表彰（日本公衆衛生協会）

先生（厚狭郡医師会）
先生（下関市医師会）

田邉

完 先生（吉南医師会）

先生（宇部市医師会）

平成 28 年 3 月 29 日

先生（徳山医師会）

永年にわたり、公衆衛生事業に尽力された功績

平成 28 年 11 月 24 日により受賞されました。

永年にわたり、学校医として学校保健の向上に寄与された功績により受賞されました。

岡紳 爾 先生（山口市医師会）

平成 27 年 3 月 19 日
永年にわたり、公衆衛生事業に尽力された功績

山口県学校保健連合会表彰により受賞されました。

（学校保健功労者）

藤 本 繁 樹 先生（下関市医師会）
上田スミコ 先生（徳山医師会）
天野 秀雄 先生（長門市医師会）

日本臨床内科医会地域医療功労者表彰
森 田 高 生 先生（長門市医師会）

平成 29 年 1 月 12 日

平成 28 年 4 月 17 日

永年にわたり、学校医として学校保健の向上に永年にわたり、地域住民の健康増進に寄与され寄与された功績により受賞されました。

た功績により受賞されました。

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新 郡 市 医 師 会 長

イ ン タ ビ ュ ー

第5回
と

き

ところ

下関市医師会長

木下毅 先生

平成 28 年 8 月 22 日（月）下関市医師会［聞き手：広報委員

石田委員

本日は平成 28 年４月８日の下関市医

石田

健］

木下会長

平成 27 年末の正味財産は約 7 億円で師会役員選挙において下関市医師会長に選任さす。7 億円がすべて現金であるのではなく、いろれ、6 月 24 日に就任された木下 毅 先生にお話

いろな資産の合計なのですべてが使えるわけではを伺いたいと思います。ご多忙のところ、インタありません。27 年度の赤字が約 6,300 万円です。

ビューの時間をいただきまして誠にありがとうご

10 年前頃の正味財産は 12 億円前後ありました。

ざいます。

このままの状態で続けて行くと、数年で医師会の下関市医師会は一般社団法人に移行後、医師会館の移転などいろいろな問題が生じ、これら諸問

財産はゼロになってしまいます。早急に出血を止めるべきです。

題にどのように対応したら医師会員にとって何がベストかといった議論がここ数年盛んです。今回、石田委員会長を再度引き受けられたお気持ちをお聞かせ願ないと言われています。人口減少下での医師会のえませんでしょうか。

あり方についてのご意見をお願いします。

木下会長

木下会長

赤字が続く医師会会計や人口減少社会

今後、下関市は人口の減少が避けられ人口の減少も大きく、2040 年には市が進む中、下関市医師会の方向性を見直し、事業の人口は現在の 27 万人から 20 万人に減ります。

計画を根本的に組み替え、永続性のある地域の医減少のほとんどは労働力のある若者です。医療・師会としての存在価値を高めてゆくために再度引介護で働く人材確保が難しくなります。外来患者

き受けようと思いました。

数も減少傾向にあります。医師会は会員と競合す

現在の事業計画・移転計画をすべて見なおそう

る事業はするべきでないと思っています。

と思います。
石田委員
石田委員

お聞きしにくいことですが、差し支え

次に、看護学校の将来性についてのお考えを聞かせてください。

なければ、県内で最大の郡市医師会である下関市
医師会の財務状況についての現状と将来展望につ木下会長

いてお話しいただけませんでしょうか。

校の建物が危険な状態になり、当面は東亜大学

78

平成 28 年の熊本地震の影響で看護学平成 29 年 2 月

山口県医師会報

第 1878 号に緊急避難することが決まりました。9 年間使っ医師会も全面的に協力しなければなりません。下ていなかった建物なので掃除や空調整備に費用が関市の医師は勤務医も開業医も高齢化が進んでいかかりましたが、当分、東亜大学の建物で運営します。若い医師を地域に呼び込むには魅力的な医ようと思っています。下関看護専門学校の卒業生

療機関が必要です。４病院が統合され 700 床位

は市内定着率が高く、学校は地域医療を守る為にの病院ができると良いですが、なかなか難しそう

続けてゆきます。看護学校は医師会の収益事業とです。大病院は急性期医療に限定するべきと思いなっていますが、29 年４月から公益事業にするます。在宅医療推進は医師の高齢化などで難しい

べく手続きを始めました。

と思います。在宅医療が進まない限り慢性期病床の削減はできません。

石田委員

これまでの経緯を踏まえ、いろいろなことを勘案して下関市医師会館の移転が本当に必石田委員

要か、また、可能なのかどうかの難しい判断が必県医師会への意見、要望はありませんでしょうか。

ありがとうございました。次に日医や要になってくると思います。再びお聞きしにくい話ですが、どのようなお考えをお持ちか、お聞か木下会長

せ願えませんでしょうか。

進められるようにお互いに協力してゆけるように

地域の特性を生かした地域医療構想が願っています。
木下会長

一度白紙に戻して考えようと思います。移転するにしても規模は大幅に縮小する必要

石田委員があります。下関市が夜間診療所をどう考えるかの銘などがありましたらお願いします。

最後に先生のお好きな言葉とか、座右も相談しなければなりません。その上で下関市医師会の移転が本当に必要なのかどうか考え直さな

木下会長 「真剣だと知恵が出る」「中途半端だとければなりません。

愚痴が出る」「いい加減だと言い訳ばかり」これは秋田のある会社の工場に掲げてある標語です。

石田委員

夜間診療所の話が出ましたが、これか

役員一同、愚痴や言い訳をしない様、真剣に取りらの下関市の救急医療体制に関して、4 大病院と組んで行きますので会員の皆様のご理解・ご協力

医師会及び診療所との連携はどのような形がベスをよろしくお願い致します。

トとお考えでしょうか。
石田委員
木下会長

本日は貴重な時間をいただきまして、

地域医療構想の結果にもよるのですありがとうございました。また、答えづらい質問

が、救急医療を含めて医療圏全体構想を纏めなけにも対応していただき、ありがとうございました。

ればいけないでしょう。その中でそれぞれの役割

今後も下関市医師会長として、地域の医療に貢献

分担が決まってきます。まとめるには少し時間がしていただきたいと思います。

かかりそうです。
石田委員

下関市でも高齢化が進む中、入院、外来に加えて在宅医療の必要性が叫ばれています。
そのための地域医療包括ケアシステムは必要と思われますが、医師会と 4 大病院及び行政の役割についてどのようにお考えでしょうか。
木下会長

地域医療包括ケアシステムは 2025 年までに下関市が中心になって構築するものです。

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第 1878 号

フレッシュマンコーナー
フレッシュマンコーナー
一念発起
宇部市医師会
かとう整形外科・リハビリテーション科
加藤圭彦

山口大学医学部を昭和 63 年に卒業後、河合伸では次の就職先は決まっていませんでしたが、た也 名誉教授が主宰しておられた山口大学医学部

またま退職期限 3 週間前に医局に置いてあった整形外科に入局いたしました。

雑誌で山口平成病院の医師募集を見つけ、平成

入局後は、山口大学医学部附属病院、島根県立

26 年に山口平成病院へ就職することが出来まし中央病院、山口労災病院、徳山中央病院、イェー

た。宇部から玖珂へ 2 時間かけて通勤していま

ル大学、南陽病院、新南陽市民病院で整形外科全したが、これを継続することは現実的ではありま般を研修しました。平成 14 年から平成 24 年ません。悩んだ結果、一念発起し開業を決意しましでの 10 年間は山口大学医学部附属病院に勤務し、た。

河合名誉教授が退官された後は田口敏彦 教授の決断してからは早期開院に向けて一直線に準備指導のもと、脊椎・脊髄外科を担当いたしました。

を進め、平成 27 年 11 月 11 日、宇部市東須恵（厚平成 24 年に山口大学を退職することを機会に南地区）にかとう整形外科・リハビリテーション

医局を離れることを決意し、田口教授に許可を科を開院いたしました。開業の準備では、建築やいただいて自分で就職先を探すことにいたしまし

物品の購入、スタッフの募集だけでなく、種々のた。医局人事を離れ退局する身ですから、医局と必要な手続き・届出・申請など分からないことば

関連のある病院に就職することは出来ません。関

かりでしたが、今まで関わったことが無かった多連病院はもちろん、非常勤として医局員が勤務しくの異業種の方々が、積極的に協力してくださいている病院も候補から外して就職先を探しました

ました。27 年間勤務医として働き、特別なバッが、整形外科を募集している病院はなかなか見つ

クグラウンドも無い私は、経営者や開業医としてかりません。退職時期が近づいてくる中、ようやのノウハウは全く持ち合わせていません。「手探く山口リハビリテーション病院に職を得ることがりで毎日の業務をこなしているうちに 1 年が過出来ました。

ぎた」というのが実感です。

山口リハビリテーション病院では主に回復期リ「医院の基礎固めをした後に、しっかりしたシハビリテーション病棟を担当し、運動器だけでなステム作りを」と考えていますが、いつまでたっく脳血管障害を中心とした頭部疾患の患者さん、ても基礎固めが出来ません。次から次に問題が起

神経内科領域疾患の患者さんなど、整形外科時代

こり、解決したと思ったら次の問題がまた起きる、には経験したことのない領域の患者さんも担当いの繰り返しです。しかし、院内で起きることは全たしました。就職当時は戸惑いばかりでしたが、て自分の責任であり、その点がクリアなのが開業

リハビリテーション医は患者さんやご家族と接す医の良いところです。

る時間も長く、密度も濃く、充実感を持って仕事

大学病院、急性期病院、慢性期病院を経験し、ができるようになりました。日本リハビリテー

開業にたどり着きました。上述したようにまだまション学会専門医となり、これからが頑張り時とだ手探りの状態ですが、充実した開業医生活を送思っていた矢先、急遽、山口リハビリテーション

るために、これからも今までと同様にもがき続け

病院を退職せざるを得なくなりました。その時点たいと思っています。

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平成 29 年 2 月

山口県医師会報

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今月の視点
地域包括ケアシステムの現状と課題
理事

香田

地域包括ケアシステムへの展開
近年、「2025 年問題」という言葉をよく耳に

和宏

約 218 万人が 28 年 6 月には約 625 万人と、この 16 年で約 2.87 倍になった。近年も増加ペーするようになってきた。これは、団塊の世代がスが加速している。

2025 年までに後期高齢者となることで、わが国「地域包括ケアシステム」とは、重度な要介護が未だ嘗て経験したことがない超高齢社会に向状態となっても住み慣れた地域で自分らしい暮らかっていることが挙げられる。人口ピラミッドのしを人生の最期まで続けることができるよう、概推移から 75 歳以上の後期高齢者は、2030 年にね 30 分以内に駆けつけられる日常生活圏域におは総人口の 19.5% の 2,278 万人となり、総人口

いて「住まい」
「医療」
「介護」
「予防」
「生活支援」の 5 分の 1 を占めるという社会に変化していく。

の 5 つの取組みが、利用者のニーズに応じて組要するに、今後の高齢者人口の増加は 75 歳以上

み合わされて、入院から在宅復帰を通じて切れ目

人口の増加が中心となる。半世紀前には高齢者 1なく一体的にサービス提供される社会システムの人を 9 人の現役世代で支える「胴上げ型」の社ことである。こうした「地域包括ケアシステム」

会から、近年では 3 人で 1 人を支える「騎馬戦の内容が今後普及していくためには、現状の課題

型」、2050 年には高齢者 1 人を現役世代 1.2 人を明らかにし十分に把握する必要がある。

が支える「肩車型」社会になっていく。また、人口が増加が横ばいで 75 歳以上人口が増加する大周南市の目指す在宅医療・介護連携

都市部とは異なり、75 歳以上人口の増加は緩や

平成 18 年 4 月に在宅医療・介護連携推進事業

かだが人口は減少する町村部等、高齢化の進展状

が介護保険法の地域支援事業に位置付けられた。

況には大きな地域差が生じるため、保険者である

27 年 4 月から 3 年の移行期間を経て、市区町村

市町村や県が地域の実情に合わせ特性を生かしたが主体となり郡市区医師会等と連携しつつ、原則システムを作り上げていくことが重要である。高（ア）～（ク）すべての事業項目の取組みを開始し、齢者が増えるということは要介護者の増加にもな

30 年 4 月にはすべての市区町村で実施するとある。要介護状態に至る主な原因疾患に関する平成る。

27 年の報告では、脳血管疾患（脳卒中）18.5%、
認知症 15.8%、高齢による衰弱 13.4％となって（ア）地域の医療・介護の資源の把握いる。要介護率が高くなる 75 歳以上人口は、介（イ）在宅医療・介護連携の課題の抽出と対応策

護保険創設 2000 年（平成 12 年）の約 901 万人
が、2025 年には約 2,179 万人と推計されている。
要介護（要支援）の認定患者数は、平成 12 年の82の検討（ウ）切れ目のない在宅医療と介護の提供体制の構築推進平成 29 年 2 月

山口県医師会報

第 1878 号（エ）医療・介護関係者の情報共有の支援

根本的なところが置き去りになっている感が否め（オ）在宅医療・介護連携に関する相談支援なかった。この取組みに一番必要なものは何か。

（カ）医療・介護関係者の研修

それは以前から言われている医療と介護の垣根を（キ）地域住民への普及啓発

越えた顔の見える関係づくりだと伝え、矛盾点を（ク）在宅医療・介護連携に関する関係市区町村

整理することから始めた。周南市の在宅医療におの連携

いては、徳山医師会の担当理事である小野 薫 先生を中心に、現「チーム あ・うん zero」会長の平成 28 年 4 月現在、山口県内での取組み状況

武居道彦 先生が協力されて、平成 28 年から「在をみると 8 項目すべて行っているのは宇部市の宅連携を考える会」を立ち上げられていた。のち

みとなっているが、今後の事業実施にあたり、私に「あ・うんネット周南」とネーミングし、顔のが所属する徳山医師会について説明しようと思見える多職種ネットワークの構築、医療・介護関う。

係者の研修、多職種合同カンファレンス等で既に徳山医師会は、昨年から周南市の担当者と周南市在宅医療・介護連携推進体制構築のための意

軌道に乗せられており、「地域包括ケアシステム」の先駆けとして活動されていた。

見交換会を何度も行った。当初、話し合いの中で昨年、市担当者に「あ・うんネット周南」の名周南市に対し矛盾を感じることが多々あった。ま

称をそのまま使用することの承諾を得て、周南市

ず、周南市が（ア）～（ク）すべての項目を取りとしての組織図を完成させた（図 1）。それからは、組むことだけに追われ、“どの項目を委託するか”

コア・メンバーで体制の方向性や今後の進め方に“何をどう運営していいのか” といった、言わばついて関係団体にアンケートを実施、結果につい各論のみに終始し、本来の目的は何なのかというて意見交換を行い、平成 28 年 9 月に第 1 回の在図1

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第 1878 号

宅医療介護連携全体会議を開催するに至った。全る。認知症高齢者の増加で今後問題になるとすれ

体会議のメンバーは高度急性期から慢性期の各病ば、核家族化の影響による高齢者夫婦の増加や一院、また、認知症疾患医療センター指定病院の代

人暮らし高齢者の方が発症した場合であると思わ

表者にもメンバーに入っていただいた。在宅で急れる。現段階でも日常診療をしていて、特に入院変した際の受け入れ態勢の協力も視野に入っていの必要性はないが少し調子が悪い、あるいは痛みる。高齢者の増加によって従来の在宅介護サービがある等で家族が入院を希望された場合、認知症

スの利用はもちろんだが、地域で見守るといったがあるため受け入れが困難であったり、診療方針

昔ながらの支援も欠かせなくなるものと予想されを説明するも理解していただけず、治療ができなる。この取組みを図にした（図 2）。仕組みづく

かったりといった経験がある。

りは大事なことではあるが、重要なことは関わる

認知症施策推進総合戦略（新オレンジプラン）

皆が同じ方向を向き、いかに支えていくかである。

は、平成 27 年に認知症施策推進 5 か年計画（オレンジプラン (H25 ～ 29 年 )）を改め、新たに問題点を挙げればきりがないのかもしれない

策定された。認知症に対する理解の促進、人材育

が、認知症高齢者数の増加もこれからの課題とし

成、広域的な支援と相談体制の構築、認知症疾患て考える必要があると思われる。

医療センターの設置が推進される。県内でも二次今後の超高齢社会においては、必然的に認知症

医療圏で山口県立こころの医療センターを始め 6

高齢者も増加していくことは容易に想像できる。

医療機関が指定されている。これらの機関が中心

認知症の人は、2012 年で約 7 人に 1 人（山口県となり、医療機関や市町等との連携強化が期待さでは 7.1 万人）が、2025 年には約 5 人に 1 人（山れるが、どの程度の認知症であれば入院になるの口県では約 9 万人）に増加すると推計されていか？軽度であればできないのか？仮に入院受け入図2

84

平成 29 年 2 月

山口県医師会報

第 1878 号れが可能であったとしても患者数の増加に対応でるものか不安が残る。これに対し、岡山などではきるのか？まだまだ問題点は多いと思われる。

県医師会が若手開業医への動機付けとして研修会を行い、訪問診療を行う医師の増加に努めようとおわりにしているようである。

「地域包括ケアシステム」においては、退院支先にも述べたが「地域包括ケアシステム」は、援から生活の場における療養支援、急変時の対

概ね 30 分以内に駆けつけられる日常生活圏域に応、看取りまで継続してサービス提供が行われ、おいて「住まい」
「医療」
「介護」
「予防」
「生活支援」

急性期治療後の維持治療や支える在宅医療への転の 5 つの取組みの機能を持ち、多職種の包括的換が図られる。今後、同システムの構築を円滑になサポートが必要とされるわけだが、最終的には進めるためには、訪問診療を行う医師が増えるこ

やはり “在宅医療” であると考える。今後、少子とや訪問看護師や在宅での生活を支える訪問介高齢化や認知症高齢者の増加がさらに進み、入院

護士等、さまざまな職種との連携を図ることが必医療ですべてを賄うことができなくなることは容要であるが、更に在宅患者の急変時の入院医療を易に想像でき、最期を迎える場所が医療機関や施引き受けてくれる二次病院の存在が重要で、この設とは限らなくなるため、在宅医療は必要不可欠

バックアップがなければこのシステムの普及は難となってくる。それぞれの医療機関や介護事業等、しいと思われる。あくまでも私見ではあるが、地いわば地域の中の点と点を結んで包括するシステ

域医療構想で話題に上がっている療養病床などのムの構築が今回の取組みであり、これには地域医削減ではなく、この機能をこのまま維持していき師会の役割が欠かせない。しかし、すべてが医師

在宅療養者の病状が急変した際の一時的な受け入だけでできるものではなく、市区町村と在宅医療れ先と考えれば少しは解決できるものではないだに携わるすべての職種のサポートが必要で、顔のろうか？周南市だけをみても、まだまだ訪問診療

見える関係づくり、加えて地域で見守るといった、をされるかかりつけ医の先生方が少ないのが現状

昔ながらの支援が大きな力になると確信する。

である。今回の関係医療機関への事前に行ったア

今後、このシステムがどのような形で稼働してンケート結果で「今後、訪問診療を行いますか？」

いくのかは、まだ険しい道になる部分も多いが、との問いにも満足のいく回答は少なかった。実際、介護が必要となった高齢者が住みやすく、安心し多くの診療所は一人開業が多く、日中の診療も追て生活できるような地域になるよう、多職種が連われる中、24 時間 365 日対応できるわけではな

携してのさらなる取組みをお願いしたい。

い。このまま、在宅医療を担う医療機関が「2025年問題」に対応することが果たして可能なのか？
また、あえて若い開業医がこれに飛び込んでくれ85

山口県医師会報

平成 29 年 2 月

第 1878 号

郡市医師会医療事故調査担当理事・
山口県医療事故調査委員合同協議会
と

き

ところ

平成 28 年 11 月 17 日（木）15：00 ～ 17：00
山口県医師会 6 階会議室

開会挨拶
河村会長

報告：専務理事

林

弘人

理

中村

洋

事

相談・報告件数はスライド 1 ～ 3 のとおり、相医療事故調査制度は施行から 1 年が談 1,820 件、報告 388 件となっている。病床規経過した。
「医療事故調査・支援センター」への模別の報告件数では中規模病院からの報告が多

報告数をみると、予想を大きく下回る報告数とい。大規模病院での報告件数が少ないのは、管理なっており、これは、本制度に対する医療機関の者の判断が分かれていることが推測される。

管理者の判断が統一できていないことが原因として考えられている。今後は、この問題の解消に向けて、日医を中心に各地で研修会等の開催が予定されている。
本県においても調査事案が発生していることから、本日は各調査委員及び郡市医師会の担当理事において情報交換していただくことをお願いする。
講演
医療事故調査制度の動向について
山口県医師会専務理事

林弘人

平成 27 年 10 月の医療事故調査制度施行から1 年間における医療事故調査・支援センターへのスライド 2

スライド 1

スライド 386山口県医師会報

平成 29 年 2 月

第 1878 号

起因した医療の分類については「治療」に関すわれており、課題も山積している。まず、医療安るものが最も多く、中でも「手術」に関するもの

全をめぐる近年の主な出来事はスライド 1 のとは 195 件と、全体の約半数を占めている。

おりであるが、平成 11 年の「横浜市立病院 患者
取り違え事故」の発生以降、医療安全に関する対応が急速に進められ、第三者機関の発足が求められてきたが、平成 18 年の「大野病院事件 医師逮捕」により、社会的にもその必要性が認識されてきた。そして、ようやく平成 26 年 6 月に「地域における医療及び介護の総合的な確保を推進する
ための関係法律の整備等に関する法律」が成立し、その中で医療事故調査制度が法制化されたものであり、今後は医療界が一致団結してこの制度を走り出させることが重要である。

スライド 4

なお、本制度については平成 28 年 6 月 24 日
付けで一部改正が行われ、医療法施行規則第 1
条 10 の 2 に 4 項が追加され、病院等の管理者は当該病院等における死亡及び死産の確実な把握のための体制を確保することとなり、また、同 5
項として、支援団体は、共同で協議会を組織することができる等の項目が追加された。

スライド 1

医療事故調査・支援センターへの報告は、最新のデータ（平成 28 年 11 月 9 日公表：13 か月分）
で報告件数が 423 件であり、月に 30 件前後とスライド 5

特別講演Ⅰ
医療事故調査制度の現状について
日本医師会常任理事

今村定臣

医療事故調査制度の施行からちょうど 1 年が経過し、日医を含め、いろいろな機関で総括が行スライド 287山口県医師会報

平成 29 年 2 月

第 1878 号

なる。相談件数は施行当初は月に 250 件であっ都道府県ごとの支援団体間の連携については、たが、その後は月に 100 件台で推移し 1,990 件①地域内の連絡協議会の開催、② Ai、解剖、専となっている。

門委員の手配等に関する情報共有、③大学・基幹

医療事故調査は医療機関の管理者が主として医療機関との連携、④隣接県などとの広域的な連行うことになるが、その支援は厚生労働大臣告示

携強化等が必要となる。中央においても平成 28により、全国に 1,000 近くある支援団体が行う。

年 9 月初旬に発起人会を参集し、現在ワーキン

この中には職能団体、病院団体、学術団体等が含

ググループにより作業を進めているところであ

まれ、医師会も各都道府県の 47 団体が指定されり、できるだけ早く体制を整えていく。

ており、各都道府県の調整役とされている。

スライド 5
スライド 3

医療事故調査をすべきか否かの判断に際して第三者機関である医療事故調査・支援センター

は、本制度の目的に沿って考え、患者家族との信については、医療法第 6 条の 10 に「病院、診療

頼関係の構築を基本に対応し、疑わしい症例につ所又は助産所の管理者は、医療事故が発生した場

いては積極的に報告するようお願いする。

合には、厚生労働省令で定めるところにより、遅滞なく、当該医療事故の日時、場所及び状況その他厚生労働省令で定める事項を医療事故調査・支援センターに報告しなければならない。」（抜粋）とあり、同第 6 条 15 に「厚生労働大臣は、医療事故調査を適切かつ確実に行うことができると認められるものを、その申請により、医療事故調査・支援センターとして指定することができる。」（抜粋）ことから、平成 27 年 8 月 17 日に「一般社団法人日本医療安全調査機構」が指定されたところである。
医療事故調査・支援センターは、医療事故調査と合わせて「医療事故調査に従事する者に対するスライド 4

知識及び技能に関する研修」、「医療事故の再発防止に関する普及啓発」も今後の重要な業務となる。

88山口県医師会報

平成 29 年 2 月

第 1878 号

本日は昨年（平成 27 年）に続き医療事故調査と Ai について、実際の調査に使用された画像を交えて紹介するが、Ai でもっとも重要なことは事故発生時の状況を保全することである。Ai は、①頭部の挫滅、心臓破裂、頸椎骨折といった外傷性変化の解剖所見と死亡時画像診断所見との一致
率は約 86％、②内因死においては、くも膜下出血、脳出血、大動脈解離、大動脈瘤破裂といった出血性の病態等を死因として検出が可能となることである。
それでは、実際の症例を説明する。
スライド 6

症例１（病棟急変例）
・77 歳、女性
・膝と腰の痛みあり、近医から骨粗鬆症の薬・歩行困難、食欲低下、意識の遠のくような感じあり、当院内科受診
・ 血 圧 197/105 mmHg、 脈 拍 90/ 分、 体 温35.7 度・血液検査で BUN 103.4、Cr 3.12
・CT で両腎萎縮なし
・即日入院、補液開始
・状態悪化時には速やかに透析を行う予定（経過）・第 4 病日、早朝、3 時の看護師の回診時には、すやすやと眠っている姿が確認スライド 7・6 時の回診時、心肺停止状態で発見
・心肺蘇生術（CPR）開始、家族に連絡、すべて行ってほしいと希望

特別講演Ⅱ

・気管内挿管、HCU に移動、人工呼吸器装着、ア

医療事故調査と Ai について
Ai 情報センター 代表理事

ドレナリンは計 9A 使用するも心電図モニター山本正二

医療事故調査制度が始まって平成 28 年 10 月

波形は心静止・発見から約 1 時間 30 分後、死亡確認

で 1 年となる。診療中の「予期せぬ死亡」の原（問題点）

因を究明し、再発防止策を探ることを目的に導・予期せぬ急変入されたが、調査対象として届出があったのは・死因は尿毒症とすべきか。とすれば、BUN 100

388 件と、開始時に想定した件数の 3 割にとど以上であったのに、なぜ速やかに透析しなかっまることが日本医療安全調査機構のまとめで分たのか問題になるかった。
本制度の活用に消極的な病院が多いうえ、・家族への説明が困難

調査内容に遺族が納得できないケースもあり、関・主治医は Ai を行うことを進言、家族了承

係機関の模索が続いている。

89山口県医師会報

平成 29 年 2 月

第 1878 号

・心電図モニター上、高 K 血症に起因する変化なし・2 日早朝まで意識は清明、朝一番で透析の予定
・7：24、血圧 142/77、体温 37.2 度、室内空
気下で SpO2 98%、軽度の呼吸困難感と倦怠感、頭痛、背部痛の訴えあり（経過２と問題点）
・2 日 8：30、母親が全身性の痙攣後に意識を失ったことを目撃・看護師がかけつけたところ CPA により CPR 開始
・心電図モニター上は HR20 ～ 30 で ST 上昇あ
スライド 1

り・カルチコール静注とメイロン点滴静注を行うも全く反応なし症例２（病棟急変例）

アドレナリン 1A を 3 分間毎に静注、8：40 に・27 歳、女性

気管内挿管、簡易型の人工呼吸器を装着

・7 歳で全身性エリテマトーデス ､ ループス腎炎と診断され、ステロイドとシクロフォスファミ
ドによる加療・19 歳で内科外来、ステロイド ､ イムラン、シクロスポリン A で状態安定、CT で両腎髄質石
灰化・26 歳で可逆性後白質脳症症候群（PRES）、急性・1 時間 CPR を行うも心拍再開せず、10：00 死
亡確認
・母親は速やかに透析を行わなかったことを非難
・病理解剖を勧めるも「これ以上、体を傷つけた    くない」と拒否
・病院側の要請として死後 2 時間の 12：00 にAi 施行

膵炎、血小板減少症、急激な腎機能の悪化
・ 大 学 病 院 で 血 栓 性 微 小 血 管 障 害（TMA：
TTP/HUS）と診断され、ステロイドパルスと血漿交換、血液透析導入
・平成 27 年 7 月から当院外来で維持血液透析
・PSL25/20mg 隔日で SLE の活動性は安定
・血圧は高めであったが透析療法も安定（経過１）
・平成 27 年 2 月 27 日の透析時に 38 度台の発熱、
カロナールで対応
・28 日はカロナール内服で特に症状なし
・3 月 1 日 20 時頃、様子がおかしく母親が救急要請
・上肢の痺れ、血液検査で WBC 6140、CRP 6.22、
K 6.8 の、即日入院
・血圧 152/85、体温 36.7 度。心電図モニター装着し、補液と抗菌薬（右前腕の末梢ライン）
で保存的に加療・夜間、左背部痛の訴えあり、カロナールで対応

90

スライド 2

山口県医師会報

平成 29 年 2 月

第 1878 号

察に届け出。警察は、検視、事情聴取後に事件性なしとして司法解剖を行わず、また、行政解剖も行われなかった・Ai が実施されたが、死因につながるような所見は得られなかった・急性大脳浮腫が起こるようなイベントが先に起きて、急性大脳浮腫が進行してから、心臓が止まっていると考えられる。つまり、モニターにより心肺停止が早期に発見されても、急性大脳浮腫が進行していることを考えると救命は困難である。救命できたとしても、大脳全体の障害となるため、植物状態になった可能性も大きスライド 3

い・この脳浮腫の原因は、アデノウイルス感染が引（症例３）き金になっていると推定される・アデノウイルスの咽頭炎、肺炎で入院した生後・しかし、ウイルスに対する治療に特効薬はない

10 か月の男児が、初診来院 24 時間以内に死ため、治療としては、一般的な効ウイルス薬と亡対処療法を行うことは合理的である

①病歴
6/14

発熱・嘔吐出現6/17

熱が遷延近医受診

6/18

熱が引かず再診、アデノウイルス陽性

6/21

経口摂取が徐々に減少し、○○病院受診、
  入院

6/22    4 時 30 分

看護師巡回、患児は腹臥位で

  顔を側方へ向け入眠、酸素飽和度 95%
4 時 40 分

検温・吸入のためベッドサ

イドへ、腹臥位で顔を側方へ向け入眠、
顔色不良、口唇チアノーゼ、動脈の拍動触れず
4 時 43 分

小児科当直医到着、蘇生措

スライド 4置開始
6 時 41 分

死亡確認

10 時 15 分

Ai 実施

Ai 実施で注意すべき点② 死亡診断書
直接死因：心肺停止

・Ai 検査依頼のフォームの確立
2 時間

原因：アデノウイルス感染症

・感染防止に対する準備
7 日間

・撮像条件の標準化（ガイドライン）
・感染防止に対する汚染確認

・経皮的酸素飽和度モニターを装着していたが子・撮像に関する記録

機からセントラルモニターへの電波が 3 時 31

・目的に応じた画像処理と読影分以降届いていなかった

・Ai 情報の適切なマニュアル管理・初診来院 24 時間以内に死亡、異状死として警91

平成 29 年 2 月

山口県医師会報

撮影に関して・院内で統一した Ai 専用の撮影方法を決める。
（検査オーダーで Ai 専用の物を作ると合理的）・各科の Ai の知識が無い医師がオーダーすると頚部などが欠ける可能性がある（場合によって第 1878 号

・再構成が出来る画質
外傷などの場合、頸椎などの状態を確認する
ことが必要
・1mm スライス厚、頭部は別に撮影
・カテーテルなどは挿入された状態で撮影は自分の興味のあるところしか撮影指示が出な
い可能性あり）。
・撮影の目的は証拠保全である
Ai と通常の CT 検査の撮影意義の違い
・生前
   できるだけ被曝を少なく検査部位を絞る（頭だけ、胸だけなど救急の現場も同様）
・死後
   被曝量は関係ない
   全身を撮像し客観的データを残すことが重要
   証拠保全が一番の目的
スライド 5

撮影方法
・頸部の撮影を絶対に忘れないように !!
・絞殺、窒息、頸椎損傷など死亡原因となりやす
い部位は重要・特に頸椎については、最初から矢状断の再構成
画像を作った方がよい

時系列で撮影・画像 1 枚で判断できる症例もあるが、資料（カルテや採血データ）や生前画像などを読み解きながら読影することがとても重要
・特に医療事故調査制度対象症例は時系列で読む

撮影に必要な条件

ことが必要

・医療行為ではなく、証拠保全
   可能な限り全身のデータを収集

自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
損害保険ジャパン日本興亜株式会社 代理店
共 栄 火 災 海 上 保 険 株 式 会 社 代理店

92

山口県医師会報

平成 29 年 2 月

第 1878 号

平成 28 年度
都道府県医師会医事紛争担当理事連絡協議会
と

き

ところ

平成 28 年 12 月 1 日（木）13：30 ～ 16：10
日本医師会 3F 小講堂[ 報告 : 理事

1. 開会
横倉義武 日本医師会長

中村洋]

日医の賠償責任審査会において審査された付託案
今年度から市川常任理

件を診療科目別に分類すると、産婦人科が 25％

事が医事紛争の担当理事となった。日医医賠責保で最も多く、整形外科 20%、内科 18％、眼科険制度は 44 年目を迎えたところである。今回、9%、外科 4%…の順になる。前年と比較すると、各医師会での取組み状況のアンケート調査を行っ案件の総数は減少している。

たところ、改めて制度の円滑な運用のために、各日医ではこの夏、各県医師会の取組みを把握す都道府県医師会の役員の先生方が医療事故をいかるためのアンケート調査を行った。その結果が報に防止するかを真剣にお考えいただき、実行され告されたが、参考になる部分を以下に記す。

ていること、さらには、会員の先生に適切なご指・会員からの最初の相談窓口は、8 割方が都道府導をいただいていることが窺えた。感謝申し上げ

県医師会で、残りは郡市医師会が担っている。

る。

・都道府県医師会で独自に専門委員会を設けてい

平成 27 年 10 月から医療事故調査制度が発足

るところは 91％。

し 1 年を迎えたが、まだまだ課題や改善すべき・専門委員会を独自で設けていないところは、担点がある。それぞれの団体にて、いろいろなご意

当理事と顧問弁護士で対応していたり、医師会

見があるが、課題があるにしても、医療安全のた長や担当理事が直接当事者と面談して対応していめの歩みとして、少しずつ進んでいると思っている。

る。医師会は支援団体として取りまとめをしてい・専門委員会のほとんどは担当理事、顧問弁護士、るところだが、支援団体の中央会議を準備中で、保険会社、推薦を受けた関連診療科医師で、中に年末には第 1 回の支援団体の教育的会議が開催

は各診療科の医会長もあった。

できると思う。この制度については今村定臣 常・専門委員会の開催頻度は、月 1 回が多く、事案

任理事が取り組んでいる。

ごとに開催するところもある。

本日は、岩手県医師会から日ごろの活動報告を・その他、専門委員会での工夫や課題を問う質問

いただくことにしている。また、最近の医事紛争

では、時間短縮のために事前に担当理事が当事者に関する情報と医療事故調査制度の直近の情報をの医師に質問を送ったり、資料が膨大な場合はタ伝えることにする。これからも各医師会からご意

ブレット端末を使ったりしている。

見をいただき、制度が円滑に運営され、医事紛争・弁護態勢は、7 割が顧問弁護士に委嘱している。

が減るようにお願いしてご挨拶とする。

会員の希望する弁護士を選定するところもある。
・医療安全の取組みを問う質問では、ヒヤリハッ

2. 日医医賠責保険の運営に関する経過報告とア

ト事例の収集、各地での研修会やセミナーの開催

ンケート報告といった回答が多い。

日本医師会の審査体制は、調査委員会、賠償責・日医の特約保険については、どの県も未加入者

任審査会及び調査委員会小委員会がある。紛争処への加入促進にも力を入れている。

理付託受理件数は全国で 12,957 件。

・郡市区医師会長会議にて特約保険の説明を行っ

平成 27 年 7 月から 28 年 6 月までの 1 年間に

ている。

93

山口県医師会報

平成 29 年 2 月

3. 都道府県医師会の活動状況報告
岩手県医師会が報告された。当会と比べてみる

第 1878 号

ンター調査の依頼 16 件であった。
・制度の目的は医療の安全確保と再発防止。

と、システム・制度はほぼ同様であるが、岩手県・厚労省は医療事故調見直しで、支援団体連絡協

医師会では委員に各診療科の医会会長が含まれて議会を各都道府県に設置することとした。

いる。受付件数は当会に比べてかなり少ない。

・それを受け、支援団体は必要な対策を進めるた
めに共同で支援団体連絡協議会を立ち上げること

4. 日医医賠責保険制度についてができるようになった。この協議会は報告及び調市川日医常任理事より、医事紛争（日医医賠査の状況、支援団体が行う支援の情報共有と意見

責保険制度）と事故調査（医療事故調査制度）を交換を行う。調整役を都道府県医師会が担う。

比べての解説。前者は責任の有無に応じた交渉を・現在、中央の支援団体等連絡協議会を発起人会行っていくが、後者は調査結果の遺族への説明及において準備中。

び原因究明と再発防止が目的である。前者と後者・研修として、医療機関向けトップセミナーと支とで回答が異なることもあるが、交渉の方針には援団体向け統括者セミナーを日医が開催すること慎重な対応が必要である。平成 28 年 7 月より、としている。

産業医や学校医での活動でも日医医賠責保険が幅広く対応できるようになった。引受会社や被保険者は変わらない。法や規則に定められた産業医・
学校医活動や健康管理が対象となる。

6. 質疑応答富山県医師会から 2 題、茨城県医師会と愛知県医師会から各々 1 題提出された。

続いて調査委員会の森山委員長が、適切かつ効率的な審議のための課題等を解説された。各県①福島県立大野病院（富山県）

医師会における見解を最大限尊重するため、十分

死因究明のための制度により、故無く刑事事件な検討と論点整理をお願いしたいことと、審議にや民事訴訟に巻き込まれることがなくなると期待必要な書類（診療録、画像、同意書、説明書、前していたが、結果として事故調査のための制度と医 / 後医の情報、直近の患者の容態、必要に応じなり、徐々に遺族の感情への対応や責任追及が社て書類の翻訳等）をできる限り揃えてほしいとい会から期待され、当初の科学的医学的な死因究明

うことであった。調査委員会で審議後に審査会にを目指す方向性と変わりつつあるのではないかとて医学・法学的学識経験者による中立的な判断に感じる。日医は医療と訴訟の関係においてしばしよる審議が行われるが、付託事案が円滑、効率的ば医療の不確実性を訴えているが、一方では医賠に行われるようにご協力をお願いしたい。なお、責のために責任を示唆する医療事故報告書を作ら

この審議会では、医療水準を基に、診断治療が適なければ医賠責の対象にはならないという問題を切だったか、患者がきちんと理解しているかなど

放置しているのではないかと思う。損保会社からの医学的見地からの妥当性と、予見可能性や結果は医賠責に関する報告書や意見書は開示する必要

回避可能性の有無、過失と結果の因果関係の有無がないため、医学的な検証とは異なる医賠責向けなど法的見地からの検討がなされる。その後、小の意見書や報告書を作成してもいいのではないか

委員会にて審査会の回答に沿った折衝方法や金額との示唆を受けたこともあるが、大きな疑問を抱の確定などが諮られる。

いている。日医の見解を伺う。

5. 医療事故調査制度

日医最近の動きから

今村定臣 日医常任理事より解説、新しい情報

日医医賠責制度は創設以来、公正な判定に医師の責任を委ね、医師が高額な賠償に耐えらのみ記す。

れるような経済的補償を行っている。中立公正な・平成 28 年 11 月現在、報告件数 423 件、相談判定を行うために都道府県医師会の紛争処理委員

件数 1,990 件、院内調査結果の報告 183 件、セ会、医師の調査委員会、賠償責任審査会で会員に94

平成 29 年 2 月

山口県医師会報

第 1878 号

賠償義務があるのかを医学的法律的観点から判断

倫理的に問題ある医師と噂されているものの、実している。会員や後医の診療録や検査結果等の事態が不明な場合が多い。医師会でこの噂の段階で、実に基づいて医学上の論点を検討し、口述的観点指導をすることが必要と考える。郡市医師会や都を加味して、最終判断を下すことで、医学的な検道府県医師会にアンケート調査を実施しては如何証と異なる意見書や報告書は、少なくとも調査会か。

や審査会では意味をなさないものとご理解いただ
いてよい。正確な事実関係を把握し、整理した事

日医 『医療係争事例から学ぶ』の事例は付託事実に基づき、医療行為が適切だったかを会員自身案として参考になるもので、日医 HP に PDF 版の意見を参考にして、賠償責任審査会が中立公正を掲載して電子書籍として会員のためになるような目で判断、その判断の下に患者に説明交渉を行に検討を進めているところである。指導・改善委

うことが重要である。基本的には責任がなければ員会は平成 25 年から活動をしている。噂の段階

損害賠償義務は発生しないので、保険金が支払わでの指導は不明瞭なため難しい。公平な医賠責保れない。その旨を患者が納得するように説明して険制度に基づき、対応していくことになる。

もらい、それでも紛争となる場合は弁護士に交渉を依頼することになる。そのために都道府県医師④特約保険の加入率の推移と加入率向上のための会や日医の賠償責任制度があり、顧問弁護士がつ取組み（愛知県）

いていることを会員にぜひ伝えてほしい。有責であれば賠償義務を負うことになるが、無責の場合

特約保険の加入率の推移と、加入率向上のための日医の取組みを紹介してもらいたい。

はしっかりと交渉してもらいたい。
日医

特約保険は今年で 15 年目であり、最初のこのほか、無責判断で、判決で支払い義務が発更改では 16％、28 年 11 月現在は 22.9％であ生した場合、あるいはその逆の場合の対応に関する。加入促進については、年 4 回『日医ニュース』

る追加質問があった。

に特約保険の勧誘案内を挟み込んで未加入会員への周知を図っている。メリットである高額賠償の②日医医賠責保険と特約保険、その他保険（富山県）

備えと法人など開設者責任までのカバーを、より一層 PR して対応したい。

日医の医賠責制度は、免責部分を対象とした損害保険会社の保険、日医賠責、特約保険の 3 段

このほか、畔柳参与が中国四国医師会連合での階となっているが、勤務医等に加入を勧める際に取組み（医事紛争研究会のこと）を紹介、また、煩雑である。改善を検討してもらいたい。

付託事案を顧問弁護士と共有してもらいたいとの要望があった。

日医

昭和 48 年の発足時から、自己責任という考えで免責が設けられている。手続きの簡素化は

7. 閉会

引き続き検討していく。勤務医会員の医賠責保険

松原日医副会長の保険料については検討待ちである。

上げる。現在、なるべく勤務医の医賠責保険料を日々の対応に対するお礼を申し安くするように協議しているところである。調べ③医師の守秘義務（茨城県）てみると、若い医師より年輩の医師のほうが責任

日医のシリーズ『医療係争事例から学ぶ』の発を問われる場合が多いことが分かった。会費の引行とリピーター医師の指導・改善委員会の活動はき下げが可能な余力ができた場合は、医師会員の今後も継続してもらいたい。

加入促進の面から、加入しやすい設定にしたいと次に、この制度を利用しないで解決している会

思っている。

員も少ないながらもいると思われる。地元では、

95

山口県医師会報

平成 29 年 2 月

第 1878 号

平成 28 年度
第 3 回全国有床診療所連絡協議会役員会
と

き

ところ

平成 28 年 12 月 4 日（日）10：00 ～ 11：45
TKP 品川カンファレンスセンター ANNEX「カンファレンスルーム 8」[ 報告 : 山口県医師会有床診療所部会長

正木

康史 ]

平成 28 年度の標記協議会の第 3 回役員会が療養病床のみならず、一般病床や医療介護病床に

12 月 4 日（日）に TKP 品川カンファレンスセン

おいても短期入所療養介護の提供が可能となった

ター ANNEX で開催された。

が、その後、普及には至っていない。そこで、有最初に鹿子生会長が「今年度より会長を仰せつ

床診療所が短期入所療養介護を実施する際の障壁かっている。次回は医療・介護報酬の同時改定でを明らかにする目的で、過去 2 年間、三菱 UFJあり、また新たな医療計画の策定も始まり、それを主体として 26 年度「有床診療所の短期入所療らに対応するため、次年度には集中的な議論が必

養介護の運用状況調査研究事業」及び 27 年度「有要と考えている。ご意見等あれば是非とも事務局

床診療所における短期入所療養介護の活性化に向までお願いしたい」と挨拶された。

けた研究事業」を実施してきた。
28 年度は研究課題の範囲を広げ、「地域包括ケ

報告事項

アシステムにおける有床診療所のあり方に関する

1. 熊本地震について

調査研究事業」をテーマとした研究事業を実施

支援金について（松本庶務会計担当理事）する。

780 万 2,000 円の支援金が集まり、すでに熊
本県有床診療所連絡協議会への振込みを行ってお3. 平成 30 年度医療・介護同時改定の動向についり、1 施設当たり 7 万円の支援となった。

て（正木）
次回改定に向けて、今後の国の動き（官邸・経復興の現状報告（松原常任理事）
熊本震災から 7 か月が経過した。一時、資材不足により施設の修復が遅れていたが、現在では済財政諮問会議、財務省、厚労省・社会保障審議
会医療保険部会、中医協など）を注視していく必
要がある。

大半の施設で復旧が進んできている。厚労省の医11 月 25 日の経済財政諮問会議では薬価制度

療施設等災害復旧費補助金は 1,314 万円の 1/2の抜本的改革、薬価の毎年改定などの意見が出てと極めて少ないもので、有床診療所の資金繰りのきている。日医は毎年の薬価改定は容認できない悪化が危惧されたが、野田 毅 衆議院議員らの働との考えを表明しているが、予断を許さない状況

きかけで、医療機関も中小企業等グループ補助金にある。

の対象となり、資金供給も安定化してきている。

「骨太の方針 2016」の「経済・財政再生計画」

補助金は 1 施設最大 15 億円まで申請可能で、被に関連して、社会保障審議会医療保険部会では災機器や建築物の修復費用の 75％が支給される。

「①高額療養費の見直し、②後期高齢者の保険料軽減特例の見直し、③入院時の光熱水費の患者負２. 地域包括ケアシステムにおける有床診療所の担の見直し、④かかりつけ医の普及の観点からのあり方に関する調査研究事業について

外来時の定額負担について」などに関して検討さ（木村常任理事）
平成 21 年の介護報酬改定で有床診療所の介護

96

れている。
この動きに呼応して、財務省の財政制度等審山口県医師会報

平成 29 年 2 月

第 1878 号

議会でも 2017 年予算編成に向けて、社会保障費

ラーの整備状況、医療継承の問題点や医療機関にの抑制策として、「高齢者の高額療養費の見直し、おける宿直の解釈の問題点などについて意見を述

保険料軽減特例の見直しなど」、また、高齢化にべた。これらに対して、厚労省医政局より「地域伴う社会保障費の伸び 6,400 億円を政府の財政医療構想について」、「防火対策の進捗状況につい健全化目標範囲の 5,000 億円に抑えることを強て」、「医療法人の継承に係る税制改正について」、

く提言している（平成 28 年 11 月 17 日）。

また厚労省労働基準局からは「医療機関におけるまた、医療介護総合確保推進法に関連して、医宿直の労働基準法上の取扱いについて」の説明が療介護総合確保促進会議の動向も注視していく必あり、議連からは力強い支援の発言をいただいた。

要があると考える。
今後構築される地域包括ケアシステムの中で、有床診療所が重要な役割を果たしていくことが重要であり、そうすれば補助金の確保、診療報酬上

6. 平成 28 年度第 1 回日医有床診療所委員会について（玉城専務理事）
平成 28 年度第 1 回日医有床診療所委員会が12 月 1 日（木）に開催され、委員長には全国有の恩恵も受けることができる。
ただ、消費税引上げの 2 年半先への再延期に

床診療所連絡協議会の齋藤義郎 副会長が横倉日より、次回の医療・介護報酬同時改定は財源的に医会長より指名された。また、横倉会長より「次厳しい改定になるのは間違いないと考える。

期医療計画及び介護保険事業（支援）計画に向けた有床診療所のあり方～医療及び介護の一体的推4. 厚労省の有床診療所視察について進に向けて～」が諮問された。

（玉城専務理事）

審議事項の中で会長諮問に関するフリートーキ

厚労省の医政局及び保険局より有床診療所の現ングがあり、今後、有床診療所の活性化のために場を視察したいとの要望を受け、9 月 8 日（神奈は新規開業がしやすい条件整備が必要で、自民党

川県）と 12 日（千葉県）の両日、現地視察を行った。

議連から厚労省への働きかけをしていただき、社

8 日には大臣官房審議官、医政局総務課長や保会保障審議会などで議論していただけるようにし

健局医療介護連携政策課長など総勢 6 名、12 日ていく必要があるとの意見があった。

には医政局総務課医療政策企画官など総勢 5 名の参加があったが、まずは有床診療所の現状を

7. スプリンクラー整備状況の調査について知ってもらうことが重要で、意義のある視察で（鹿子生会長）あった。厚労省の担当者は 2 ～ 3 年程度で配置

平成 28 年 12 月に厚労省医政局地域医療計画

換えがあるため、今後もこのような地道な活動を課より各都道府県衛生主管部宛に、「病院・診療続けていく必要がある。

所等のスプリンクラー整備状況調査について」の依頼が出され、各医療機関に対してアンケート調

5. 自民党「有床診療所の活性化を目指す議員連盟」

査が行われる。未整備の医療機関へのお願いであ総会について（葉梨最高顧問）

るが、今後も予算を確保するために、近い将来の

平成 28 年 10 月 27 日（木）16 時より自民党

設置予定がある旨の回答をお願いしたい。

本部で開催された。
省庁からは厚労省政策担当大臣官房審議官、労働条件政策担当大臣官房審議官、医政局総務課長、

8. 平成 28 年度補正予算成立に伴う施設整備費補助金申請について（鹿子生会長）

地域医療計画課長、医療経営支援課長、保健局医

平成 28 年度第 2 次補正予算が成立し、今年度療課長など総勢 8 名、また消防庁の予防課長のも有床診療所等スプリンクラー等施設整備事業の出席があった。

予算が確保できているので、未整備の医療機関は

全国有床診療所連絡協議会から今回の診療報補助金申請を積極的に行っていただきたい。

酬改定の評価、熊本地震の復旧状況、スプリンク97平成 29 年 2 月

山口県医師会報

第 1878 号

協議事項

する予定であるので、会員の皆様には意見提出を

1. 福岡で発生した有床診療所の当直問題についお願いすることになる。消費税引上げが予定通りて（原広報担当理事）

実施され、診療報酬改定財源が十分確保されれば、

平成 28 年 6 月に福岡の外科の有床診療所へ労全国有床診療所連絡協議会としては入院基本料の働基準監督署より、宿直に関しての是正勧告書

大幅引上げを強く要望していく方針であったが、「①夜勤専門の労働者に福岡県最低賃金以上の賃

消費税引上げの再延期により要望内容の再検討も金を支払っていない。②日勤を行う労働者が夜勤考慮する必要がある。

をした場合、
法定以上の時間外・深夜手当を支払っていない」が届いた。

そこで、実利を確保するために施設基準の緩和や加算の獲得などの要望もしていく必要がある

この件に関しては自民党議連会議でも取り上げが、我々の自己都合の要望では相手（厚労省、中ていただき、厚労省に対して有床診療所の宿直制

医協など）に通じない。会員の皆様には、国の基度規定の弾力的な運用を検討していただくよう要本的な方針（地域包括ケアシステムをキーワード

望している。

に、病床の機能分化・連携、かかりつけ医機能の一層の強化、在宅医療など）に呼応した要望を挙

2. 次期（平成 30 年度）診療報酬改定について（正木）
次回（平成 30 年度）は医療・介護の同時改定

げていただきたい。皆様の意見・要望を整理して日医に上げ、さらに厚労省などとの交渉も進めていきたい。

が実施されるが、消費税引上げの 2 年半先への再延期により、社会保障財源確保に大きな影響が生じ、財務省は当然ながら社会保障関係費の更な

3. 次回・次々回総会開催地
第 30 回る抑制を主張してくるであろうし、診療報酬も財源的に厳しい改定になるものと覚悟しておく必要がある。日医社会保険診療報酬検討委員会には
29 年 1 月に「平成 28 年度診療報酬改定の評価」
を、5 月頃には「次回改定に対する要望」を提出

98

平成 29 年 7 月 1 日（土）・2 日（日）   大分県別府市

第 31 回

平成 30 年 7 月 28 日（土）・29 日（日）  
   山口県山口市

山口県医師会報

平成 29 年 2 月

第 1878 号

平成 28 年度
山口県小児救急医療電話相談事業研修会
と

き

ところ

平成 28 年 10 月 2 日（日）10：00 ～ 13：30
山口県医師会 6 階大会議室[ 報告 : 山口県小児科医会総務理事

藤原

元紀 ]

今回の山口県小児救急医療電話相談事業研修会
は、ワークショップ形式での研修を株式会社法研
へ依頼した。電話相談員だけでなく、前年と同様に消防署の方にもご参加いただき連携を図った。
Ⅰ . 山口県小児救急医療電話相談事業～平成 27 年度の実績報告～
平成 27 年度実施方法
平成 26 年度までと同様、365 日 19 時から 23時までは小児科医が常駐している夜間診療所内
で、15 歳未満の小児救急疾患に対して主として

図 1. 年度別相談件数

看護師が相談を受ける形で行った。日・金曜日を下関市、月・木曜日を周南市、火・水曜日を宇部市・山陽小野田市、土曜日を山口市が担当している。また平成 26 年 10 月以降、23 時から翌朝 8時までは株式会社法研に委託して電話相談を行っている。
実績報告①（山口県医師会集計分を中心に）
１）平成 27 年度は総数 10,436 件であり、23 時までの集計だけでも 6,965 件と過去最高を記録した（図 1）。月別に見ると、平成 26 年 10 月以

図 2. 月別相談件数

降の相談件数が多くなっているのは当然である
が、12 月、1 月が前年を下回った以外は過去最高の相談件数を記録した（図 2）。
２）県医師会の集計では、曜日別に見ると月曜日が最も多く 1 日平均 21.3 件だった。次いで土曜
日 20.0 件、木曜日 19.8 件の順であった。
３）相談児の年齢は、例年と傾向は変わらず 0 ～１歳が約半数を占めた。
４）相談者の住所別に見ると、昨年度と同じく山口市が最も多く、次いで下関市、周南市の順で、昨年度までと同様となっている（図 3）。法研のデータは、集計方法が異なるため図には入れな

図 3. 相談者住所別件数（医師会集計分）

99

平成 29 年 2 月

山口県医師会報

第 1878 号

かったが、ほぼ同様の傾向であった。
５）応対した医療従事者は、「看護師のみでの応対」が 9 割以上を占め、「医師・薬剤師に確認」、
あるいは「医師・薬剤師」が応対したのは少数だった。
対応結果については、「助言・指導のみ」が平成 21 年度以降半分以上、「すぐに受診を勧めた」
は約 1 割しかなかった。また、患者の納得度は、ほとんどの方が納得しているという結果だった。
６）相談内容は例年と同じく、疾病が約 8 割、事故が約 2 割を占めていた。疾病の内訳も変わ図 4. 平成 27 年度相談内容（疾病

医師会集計分）らず、「高熱が出た」「熱が下がらない」など発熱に関するものが最も多く、次いで嘔吐、下痢など以上を報告し、「繋がりにくさ」の現状調査をの消化器症状、発疹、水疱などの皮膚症状の順で、提案した。協議の結果、平成 28 年 11 月に調査

耳鼻科、眼科、歯科関係の疾患、予防接種や薬剤を行う予定となった。

に関する相談も多かった（図 4）。法研のデータ

県医師会担当分に引き続いて、株式会社法研のは集計方法が異なる（医師会集計は 1 人 1 主訴

米久保美幸 様より、23 時から翌朝 8 時までの実だが、法研は複数の訴えがあれば複数集計してい績を報告いただいた（表 1）。

る）ので図には含まないが、やはり発熱が多かった。一方、事故の内訳は頭部・顔面の打撲・外傷が最も多く、次いで誤飲が多かった。

Ⅱ .「小児救急電話相談スキルアップ研修会」報告
日本小児保健協会主催の小児救急電話相談スキ
ルアップ研修会に出席されたお二人に、研修内容

まとめをご報告いただいた。

１）電話相談件数は、平成 27 年度は医師会の集計（19 時～ 23 時）は総数 6,965 件と過去最高で、さらに法研の集計（23 時～翌朝 8 時）3,471 件

基礎コース（山口市

長岡直子）

6 月に埼玉で開催された小児救急電話相談スキを加えて総数 10,436 件だった。

ルアップ研修会基礎コースで学んだことを発表す

２）相談者の住所は、医師会の集計では昨年までる。

と同様に山口市、下関市、周南市の順に多く、法本来の電話相談の目的は、医療をわかり易く伝研の集計でもほぼ同様と思われた。

えたり正しい知識を指導するのではなく、今現在、

３）相談児の年齢は、例年通り 0 ～ 1 歳が多く（約家庭で置かれている状況を受け止め、一番必要な半数）、4 歳以下で 8 割を占めていた。

情報を伝えることである。「電話相談」では、保

４）看護師のみでの対応がほとんどだった。「す護者は今、自分がどうしたらいいか、ただ「聞きぐに受診」させたのは 1 割ぐらいで例年通りだったい」のだが、「診療現場」では、どのような状態、た。

症状であっても、今すぐ「診て欲しい」という違

５）相談内容は変わっておらず、発熱、嘔吐・下いがある。

痢などの消化器症状、頭部・顔面の打撲・外傷に#8000 は元々、アドバイスにより保護者が「落よるものが多かった。

ち着いて」子どもをみることができ、「自分が決６）「電話が繋がりにくい」という相談者側の声めて」子どもの観察と適切な受診行動を促すことがあるが、今回のデータからは判断ができない。

を目的としている。保護者に的確なアドバイスを相談者からの意見のフィードバックが今後の課題提供するためには「なぜ電話をしてきたのか」「何と考えられる。

が聞きたいのか」をじっくり聞き、「これからど100平成 29 年 2 月

山口県医師会報

うすればいいのか」大まかな目安を提供することが必要である。最終決定は保護者であり、責任は
電話相談の従事者にはない。

第 1878 号ある。
相談する側が数分の電話のアドバイスを聞いたことにより、「考え方、やり方がわかることで、アドバイスをする時に受診の目安は、１）今の自分でできる」「落ち着いて、その人なりに行動お話だったら受診せずにそのまま家庭でみても大できる」ようになることが良い相談だと言える。

丈夫です。２）今すぐこの電話での判断は難しい
が○○と○○の症状を観察してもらい、○○の状

実践コース（周南市

近間友子）

態になるようであれば受診か再度電話をしてくだ

9 月に東京で開催された実践研修コースに行かさい。３）今すぐ受診してください。の３段階でせていただいた。実は 3 年前にも行かせていた

表 1. 23 時から翌朝 8 時までの実績報告

101

平成 29 年 2 月

山口県医師会報

第 1878 号

だいたが、皆さんなかなか行かれないとのことで、の参加者は全国から 30 人であった。なかなかハー

また行かせていただいた。

ドな研修ではあるが、情報交換もでき有意義であ

まず、電話相談対応チェックシート「評価の視るので、皆さんも是非、ご参加いただきたい。

点」を配付され、ロールプレイ形式の研修が行われた。お互いが相談員と擬似相談者となり、そのⅢ . 電話相談研修～実例から学ぶ相談員の応対力～

後、録音されたものを聞いて、チェックシートを

講師：株式会社法研

基にこれでよかったのかを評価した。
評価のポイントは
1．
「第一声」名乗り、挨拶が適切にできているか。
2．
「声の印象」相談者に不快感を与えない。明

米久保

美幸

はじめに株式会社法研の研修内容の紹介があった。
トータル 100 時間の研修を経て、初めて電話
相談の仕事に就かれるとのことだった。

るく落ち着いていて耳障りでない。発音が明瞭で聞きづらい点がない。

医療職の「こだわり」は、電話相談という場で3．
「相談の聞き方」相談をさえぎらずに聞くこ

は困難なことも多い。解決スピードにこだわるととができる。相槌や復唱の仕方が適切である。相聴き取り不足になりがちであり、診断・治療にこ談者の反応を確認できている。間、口調の変化。

だわると断定的な問診型対応・指示的対応になり相談者の口調や反応に巻き込まれず、冷静に対応がちである。医療機関・看護師レベルの対応は家できている。確認すべきポイントで確認できてい庭では難しいが、何かしなければという責任感かる。
「他にご心配なことはございませんか」「何がら、治療や処置の指示をしてしまうことがある。

一番ご心配ですか」など相談者が聞きたい内容を押し付け感のある対応となりがちなので注意が必

聞き出す質問が適切にできている。会話が一方的要である。

でなく、やりとりが適切である。

まずは電話相談の限界を知っておく必要性があ

4．
「復唱確認」適切に復唱して確認ができている。

る。個々の経験や曖昧な知識で「大丈夫だと思い

5．
「言葉遣い」くだけすぎたり馴れ馴れしすぎます」とは言わないように伝えている。「間違っず適切である。威圧的、命令口調でない。

たことは伝えない」ことが第一で、経験則で持論

6．
「禁句・専門用語」専門用語を多用せず、相を展開しないこと。電話相談に電話をしてくる保談者にわかりやすい用語を使用して説明してい護者は、診察現場とは異なり、自分が今、どうしる。

たらいいのか「聞きたい」、自宅での対処法を「知7．
「説明の仕方」適切な日本語でわかりやすくりたい」のであり、不安に思っている事を大まか説明できている。受診に関するアドバイスが適切な目安として提供し（ただし相談者の力量はバラにできている。医学的ポイントが押さえられていバラ）、「予備知識を入手」「一緒に考える」ことる。自宅での対応のアドバイスが適切にできていを目的としている。そして最終判断は保護者といる。相談者が判断し、決定できるようなやりとり、うことが、診察現場と大きく違うところである。

工夫ができている。

そして、電話相談には「できること」と「できな8．
「締めくくりの挨拶」締めくくりの挨拶が適いこと」があり、電話相談の限界を相談員全員が切にできている。

共有することが必要である。

9．
「相談者の満足度」聞きたいことが聞けた、

株式会社法研では、「名乗り・必要事項の聴取」

答えてもらえた。アドバイスが適切、電話の対応「声掛け（受け入れ）」「傾聴（助言に必要な事をが適切。

聞き出す）」「主訴を復唱・確認」「的確な助言・以上を 5 段階で評価した。

応対」「相談員の反応を図る」「リスクヘッジの言

幸い、私は高評価をいただいた。日頃、お世話

葉」「クロージングの挨拶」の 8 ステップで対応になっている周南の先生方に感謝申し上げる。
この研修会は東京で毎年開催されている。今回

102を行っている。
傾聴時の留意点：相槌をし、「貴方のお話をき平成 29 年 2 月

山口県医師会報

ちんと聞いています」とのサインを出す。相槌と第 1878 号

事例１：頭部打撲による歯の損傷

は、相手の調子に合わせる事。主導権は、電話を入電時間：夜中の 2 時頃かけてきた相談者にある。しかし、コントロール

相談者：30 代女性

権は相談員自身。機械的な相槌は、対面していな

相談対象者：5 歳女児

い以上、自身にその気がなくても、相手は「馬鹿相談内容：歯が抜けて血が止まらないにされている」と取りがちである。「はい」「えー」の繰り返しばかりでは、相談者のスイッチが入る

各チームからはこともある。
「ちゃんと聞いているんですか？」「貴・後半、相談員が話を早く聞こうとしていたよう方、看護師ですよね？」「そんな事を聞きたくてに思った。また「ガーゼで圧迫して止血して下電話したんじゃない」「時間の無駄」「不安で電話

さい」はお母さんには難しかったかも。抜けた歯しているのに、その対応、何なんですか？」など

を牛乳につけておきましょうと言う指示がなかっの言葉をかけられることも。

た。

電話相談では何よりも相談者の思いに寄り添・基礎疾患がある子であれば、頭を打った時に薬うことが重要である。相談者が口にした事を、間の影響がある場合もあるので、確認が必要だった

違っていると分かっていても否定する事は、電話のでは。

相談においてはやってはいけない。相手の考えが・言葉が事務的で相談時間を短くしようという印

間違っていたとしても、否定する事でクレームに象だった。ガーゼに代わるものを挙げた方がよなる可能性が高い。自身の知識に溺れることなく、かったのでは。

相談者への対応として素直に、一旦受け止める。

・お母さんが納得されているかの確認がなかった。

「どうして今、電話？」「何を聞きたいの？」「説明しているのにわからないの？」という感情が起などの意見が出ていた。

こることはある。しかしネガティブな表現は会話の勢いを妨げ、相手の話そうという気を削いでし

事例２：やけどまう。また、やたら「うん、うん…」と相槌をう

入電時間：日曜日 18 時頃

つ人がいるが、「うん」は友達言葉で、ビジネスシー

相談者：30 代女性

ンでは NG。相談者は相談員よりワンランク上と相談対象者：10 か月女児

みなして応対しないと、電話口ゆえ相談者は見下

相談内容：人差し指の水ぶくれについて受診のされていると感じる。また相談者ペースを理解せ必要性を知りたい

ず、自分ペースで進めようとすることが不快感や不愉快さを感じさせる。

各チームからはお願いする時や尋ねる時によく用いられるクッ

・消防の立場では病院の紹介または救急出動しかション言葉として「恐れ入りますが」「失礼ですが」ない。このケースでも夜間でも受診を勧めること「申し訳ございませんが」「お手数をおかけしますになると思う。

が」「宜しければ」「ご迷惑をおかけしますが」「差・「破れたら仕方がない」を連呼されていたが、し支えなければ」などがある。クッション言葉をもう少し指示ができたのではないか。

使用して、うまく会話をコントロールすることも・相談者自身は受診を希望されているようなので、大事である。

救急受診を勧めてよかったかも。
・相談員がお母さんの言葉を遮る場面があったよ以上の講義の後、参加者（電話相談員、消防隊

うに思う。

員）をチーム（A ～ D）に分けて実際の事例の音

・私たちは「状態によって受診」としているが、声データを聞き、評価票をもとに各チームで話し先日の研修会で法研の方が「熱傷は全て受診する合った後、発表を行った。

ようにしている」と言われていた。擦り合わせが103平成 29 年 2 月

山口県医師会報

第 1878 号

必要と思われる。

③チームでの話し合い（5 分）・「ネットで調べると・・・」と言われるお母さ④相談員として実演（5 分）んも多い。

上記の手順で、事例を基にチームで課題に取り組んだ。

などの意見が出ていた。
事例１：嘔吐事例３：誤嚥

入電時間：平日 21 時頃

相談者：30 代女性

相談者：30 代女性

相談対象者：8 か月男児

相談対象者：生後 25 日の女児

相談内容：パンを喉に詰まらせた

相談内容：母乳を与えた後、5 分もしないで嘔吐したが大丈夫か？

・初めに処置の指示をしているが、救急車を呼ぶ必要があるのなら、救急車をまず呼んで、待って

事例２：発熱いる間に救急処置をしたほうがよかった。

入電時間：平日 19:30 頃

・本当に窒息していれば、あんなに元気に泣かな

相談者：20 代女性

いのでは？

相談対象者：生後 3 か月男児

・パンの状態の確認がなかった。

相談内容：今朝から身体が熱いな…という感じ

・相談員がお母さんの話をもっと聞くべきだったであったが、寝起きと思い様子をみのでは。

ていた。19:00 頃、母乳を与えたが・呼吸ができている時に叩打法やハイムリッヒ法

思うように飲まず心配。熱は 37.5℃を行うのは、異物が左右の気管支から主気管支にだった。

移動して却って危険なことがある。
それぞれの事例に関して、相談者役、相談員などの意見が出ていた。

役を決めてシミュレーションを行い、意見交換を行った。チームによって様々な意見が出され、活次に事例を基にチームで話し合いを行い、実演して意見交換することとなった。

発な討論が行われた。
今回の研修会を終えて、参加者からは、「大変、①課題の提示勉強になった」「難しさを再認識した」などの感②どのような情報があれば判断できるか個別で考想が出ていた。

える（3 分）104平成 29 年 2 月

山口県医師会報

第 1878 号105

山口県医師会報

平成 29 年 2 月

第 1878 号

第 15 回「学びながらのウォーキング」大会
と

き

ところ

平成 28 年 11 月 23 日（水・祝）
講演会：山口県総合保健会館
おとどいやまウォーキング：山口県総合保健会館～兄弟山[ 報告 : 山口県医師国民健康保険組合常務理事

沖中

芳彦 ]

今年も、11 月 23 日（水 ･ 祝）に山口県医師国
保組合の保健事業「学びながらのウォーキング」
大会を開催した。昨年のウォーキングコースは、
徳山医師会館を起点とした周南緑地コースであったが、今年は、第 1 回目のウォーキング大会と同じ、山口市の兄弟山となった。
河村康明 理事長による主催者挨拶後、大内塗りの伝統工芸士である、山口ふるさと伝承総合センターの冨田潤二 氏に「漆（うるし）」と題してご講演いただいた。漆器は紫外線や湿気に弱いた
め、長期間使用しない場合は保管場所に注意する必要があるが、使用後に乾燥させれば通常の使用は木戸神社と木戸公園があったが、神社手前で左で劣化することはまずないため、積極的に使用しに曲がると、兄弟山に続く長く緩やかな上り坂がてほしいとのことであった。

見えてきた。道沿いには遊歩道が整備されており、講演会終了後、ウォーキング指導者として各所にて健康運動指導を行っておられる恵美須勝美

春には桜の名所として多くの方が訪れるとのことである。

氏から、ウォーキングの効用・注意事項のご説明

緩やかに見えた坂道も、距離があるため想像以をいただき、入念な準備体操を行ってウォーキン

上に疲労感はあったが、やっと午前のウォーキン

グを開始した。

グの終着点となる ｢ 創造の森 ｣ に到着し、昼食とこの日は曇りのち雨の予報となっており、スケ
ジュール及びコース変更等の対応に迫られるのではないかと心配していたが、多少晴れ間も覗
く曇り空が続き、ウォーキング
にはまずまずの天気となった。
総合保健会館を出発し、すぐ
国道 9 号線に出てからは、山口
県庁に向かって一直線の道を進んだ。多くの車が行き交う国道を 2km ほど進んだところで細い路地に入ると、急に景色が変わり、山道に繋がった。その先に

106

なった。

平成 29 年 2 月

山口県医師会報

第 1878 号

昼食会場は、大きく広がった芝生を囲むように小川が流れており、その先は小さな滝へ繋がっている等、景観を楽しめるよう整備されていた。ここでも大きな桜の木が連なっており、春にはとても美しい景観を楽しむことができるであろうと思われた。
さて、昼食も終わり、午後のウォーキングが始まった。少し登り坂を進むと ｢ たらちねの滝 ｣ があるのだが、非常に小さいため見過ごした方がおられたかもしれない。コース右手は、大内義長が毛利元就の侵攻に備えるために建てた高嶺城のある鴻ノ峰となり、こちらも有名な観光名所ではあるとのことだった。しかし、今回は左手に曲がり、複数の散策コースを持つ ｢ リフレッシュロード ｣出発点に辿り着いた。
ここからは山を下って行くが、落ち葉が積もる
比較的急峻な山道であるため、滑らないように足下を確認しながら歩いていると、更に森林浴感が増してきた。続いて、兄山から弟山に続くコースとなるのであるが、2 つの山を合わせて兄弟山と呼ばれているとのことであった。
山を下った先には朝倉八幡宮。側には非常に小さな湯田温泉神社もあった。ここからは総合保健会館を目指して往路を逆に進むコースとなり、7.7km のウォーキングを終えた。到着次第、入念にクーリングダウンを行い、解散となった。
今回は車の多い国道沿いの往復もあったが、一旦山に入れば自然を楽しみながら歩くことができ、適度な勾配もあったため、鈍った身体に活を天候に恵まれ、ウォーキング後半にはむしろ高い入れるには十分なコースであった。予報に反してくらいの気温となったが、体調を崩される方もおられず、参加者全員が無事にウォーキングを終えることができたことは何よりであった。
今回の参加者は 78 名でした。ご参加ください
ました皆様、お疲れ様でした。また、毎年ウォー
キングの指導をしていただいている恵美須 氏をはじめ山口大学教育学部の学生の皆様には心から感謝申し上げます。また、次回も多くの方々のご参加をお願い致します。

107

山口県医師会報

平成 29 年 2 月

第 1878 号

第 51 回 山口県医師会ゴルフ大会とき

平成 28 年 10 月 16 日（日）ところ 周南カントリー倶楽部[ 報告：徳山医師会

今年度の山口県医師会ゴルフ大会を徳山医師会
引受けで 10 月 16 日（日）に開催いたしました。

森岡

孝之 ]

けませんでしたので、優勝コメントをいただきました。併せてお読みください。

週間天気ではいつ見ても「曇り」または「曇り寄りの雨」予報。11 年前の引受時は晴れ日の 10
成

月 10 日の開催で見事な秋晴れ！でしたが、今年績

表は秋の長雨の影響でしょうか・・・当日も雨が降ったり止んだりのお天気となってしまい、ご参加の順位

先生方のコンディションも心配の中での開催とな

優勝

吉金

りました。

準優勝

山本俊比古

下関市

3 位

清水

芳幸

宇部市

したが、遠方からもたくさんの先生方にお越しい

4 位

浅見

恭士

徳

山

ただき、総勢 70 名でのスタートとなりました。

5 位

山下

秀治

玖

珂

また、スタート前の受付時間帯には、ゴルフに

6 位

山本

一成

防

府

はご参加いただけませんでしたが山口県医師会の

7 位

保田

浩平

岩国市

8 位

吉田

一典

柳

井

生憎のお天気でしたが、プレーはお陰様で順調

9 位

津永

長門

徳

山

に終了し、
プレー終了後は表彰式を開催しました。

10 位

堀地

義広

下関市

当日、スタート時間の変更もあり、ご参加いた
だきました先生方には大変ご迷惑をおかけ致しま

河村会長にもお越しいただきました。この場をお借りして御礼申し上げます。

氏名（上位 10 位）

秀樹

医師会
吉

南

当会の津田廣文 会長、山口県医師会の弘山直滋
常任理事のご挨拶の後、表彰式を行いました。準備の際に頭を悩ませた賞品でしたが、いかがでしたでしょうか。
今回開催した周南カントリー倶楽部は、平成山口県医師会ゴルフ大会に優勝して
吉南医師会

吉金

秀樹

28 年で創立 50 周年を迎え、これまでもプロア

このたび、伝統ある山口県医師会ゴルフ大会

マを含めた多くの競技が開催されてきた会場でで優勝させて頂き大変光栄に存じます。幹事をさす。プレーされた先生方、ご満足いただけたのでれた徳山医師会の先生方のご尽力に深く感謝いたはないでしょうか。

します。所用のためとはいえ、表彰式に出席出来

次回は萩市・長門市医師会の引受けで開催されます。皆様、是非ご参加ください。

ないという大変失礼なことをしてしまい、本当に申し訳ございません。この場を借りて深くお詫び
申し上げます。記念品の大変素敵なセントアンド

今回の優勝者は吉南医師会の吉金秀樹 先生でしたが、当日所用のため表彰式にはご参加いただ

108

リュースのキャディーバッグ有難うございました。大事に使わせていただきます。

山口県医師会報

平成 29 年 2 月

第 1878 号

久しぶりの周南カントリー倶楽部は、とても整備され素晴らしかったです。同伴の西村公一 先生、武居篤史 先生、岩本直樹 先生、楽しくラウンドさせて頂き有難うございました。最初の 2 番、
3 番ホールがトリプルボギーとなり、この後は流れを変えようと、大叩きしないように心がけました。結果、運にも恵まれ OUT 45、I N 42 と大変満足するスコアで回ることができました。その上、ダブルペリアのハンディにも恵まれ、優勝することができ夢のようです。本当に有難うございました。
最後に、ゴルフは健康に良いし何より本当に楽しいので、この優勝を契機になお一層練習に励みたいと思います。今回は、関係の諸先生方、本当にありがとうございました。

「会員の声」原稿募集
投 稿 規 程（平成 27 年 5 月から）
1）投稿は本会会員に限ります。
2）内容につきましては、医療・医学に関連するものに限定させていただきます。
3）他誌に未発表のものに限ります。
4）同一会員の掲載は、原則、年 3 回以内とさせていただきます。
5）字数は 1,500 字程度で、文章には必ずタイトルを付けてください。
6）外国語単語の使用は認めますが、全文外国語の場合は掲載できません。
7）学術論文については、その専門的評価が問題となる場合があるため、掲載できません。（『山口県医学会誌』への投稿をお願いします。）
8) ペンネームでの投稿は不可とさせていただきます。
9) 送付方法は電子メール又は CD-R、USB メモリ等による郵送（プリントアウトした原稿も添えてください）でお願いします。
10）編集方針によって誤字、脱字の訂正や句読点の挿入等を行う場合があります。また、
送り仮名、数字等に手を加えさせていただくことがありますので、ある意図をもって書かれている場合は、その旨を添え書きください。
11）原稿の採用につきましては、原稿をいただいた日の翌月に開催する広報委員会で検討させていただきますが、内容によっては、掲載できない場合があります。
山口県医師会事務局〒 753-0814

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FAX：083-922-2527

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山口県医師会報

平成 29 年 2 月

第 1878 号

第 142 回山口県医師会生涯研修セミナー
平成 28 年度第 3 回日本医師会生涯教育講座
と

き

ところ

平成 28 年 11 月 6 日（日）10：00 ～ 15：00
山口県総合保健会館 2 階 第一研修室

特別講演 1「PET で心臓を診る」
山口大学大学院医学系研究科保健学専攻病態検査学講座教授［印象記：防

府

山本

健

藤井崇史］

循環器領域における PET を用いた診断法は、を三次元的に再構成する。今のところ、PET 検査

2002 年より F-18-FDG PET による心筋梗塞後のの保険適応になっている疾患は「検査、画像診断

心筋バイアビリティ診断において初めて保険適応

により病期診断、転移・再発の診断が確定できなが認められた。今では心筋バイアビリティ診断にい悪性腫瘍」、「難治性部分てんかんで外科手術がおける FDG-PET の有用性は確立されており、ゴー必要とされる患者」、「虚血性心疾患による心不全

ルドスタンダードとなっている。また、13N- ア

で、通常の心筋シンチグラフィでは判定困難な心ンモニアを用いた心筋血流定量評価により求め筋組織のバイアビリティの診断が必要とされる患られる心筋血流予備能は、虚血性心疾患におけ者」が対象となっている。

る心筋虚血診断において重要な指標である。さ
らに、心筋代謝と血流を組み合わせて血流代謝２. アンモニア PET で心筋虚血を診るのミスマッチを検出することにより、予後評価

13N- アンモニアによる PET 血流イメージングや血行再建術の適応の決定に有用な情報となっは 2012 年 4 月に国内で保険適用になった。本ている。本講演では① NH3-PET で心筋虚血を診

検査法は心筋血流を定量的に測定する方法としる、② NH3-PET で診る心機能、③大動脈狭窄症て 20 年以上前より確立しており、これまで虚血と FDG-PET、④右心不全と FDG-PET という 4 つ性心疾患を中心にその病態や治療効果などの評のテーマで心臓疾患に対する PET の有用性につ価が行われ、多くの成果が報告されている。本いて述べられた。

法の利点は、① 13N- アンモニアの心筋集積が高い血流依存性を有し、定量性に優れていること、

1. PET の原理② SPECT に 比 べ 時 間・ 空 間 分 解 能 が 高 く、 視

PET は、陽電子（ポジトロン）を放出する放射覚的評価、心機能解析の精度が向上すること、性同位元素で標識した放射性薬剤を放射線源にし③短半減期核種（約 10 分）のため、高い投与量ている。陽電子は近くの電子と結合して消滅する

で短時間収集が可能であることである。安静・負が、消滅時に透過力の強いガンマ線を 180 度対荷プロトコールを連続して施行しても、総検査向方向に放出する。この一対の放射線を人体周囲

時間は約 70 分間であり、SPECT 検査（4 時間）に並べた検出器で同時に計測することで、放射線より短時間で施行できる。一方、欠点としては、源の方向と位置を特定し、放射線源の体内集積度①サイクロトロンによる 1 日の生成量が限定さ

110

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山口県医師会報

第 1878 号れるため、検査件数が限られることと、②短半減

容 積（ESV：End-Systolic Volume(ml)）、 拡 張 末期核種のため準備を含め検査手技が煩雑で、負期容積（EDV：End-Diastolic Volume(ml)）、１回荷検査で定量する際は多くのスタッフによる分

拍出量（SV：Stroke Volume(ml)）、駆出率（EF：

業が必要となることである。しかし、心筋シン

Ejection Fraction(％ )）また、R-R の時相での容チの SPECT による心筋血流画像は相対的画像で積が算出できるので、左室の壁運動、壁厚増加率

あるのに対し、PET は血流の定量が可能であるの評価なども可能である。さらに細かな指標としため、高感度検出器、精度の高い吸収・散乱補ては、収縮機能や拡張機能を表わす指標も算出で正により、Image quality が高く、アーチファク

き る。QGS（Quantitative Gated SPECT） 解 析 はトが少ない画像が得られる。アデノシン負荷・安Cedars-Sinai Medical Center の Germano に よ り

静時イメージングを行うことで負荷、安静の局開発されたソフトウェアの名称である。QGS ソ

所心筋血流量（MBF）の測定、負荷 / 安静血流比

フトウェアが開発されたことで、簡便かつ短時間＝心筋血流予備能（MFR）を算出することがででデータ処理（完全自動処理）ができるため、詳きる。一方、近年、心臓カテーテル検査による冠細な心機能解析が可能となった。心筋局所壁運動

動脈狭窄度の機能的指標として灌流圧比（FFR：や壁厚の評価ができ、ESV、EDV、駆出率の指

fractional flow reserve）が広く用いられるよう標も同時に得ることもできる。また、すべてのカになった。FFR はアデノシンや ATP 負荷を行いウントデータがそのカウントが得られた時刻と紐計測され、最大血流充血反応時の狭窄血管前後のづけられる List mode を用いると、心拍数に応じ灌流圧比を求めている。この指標を MFR と比較た心機能の評価も可能である。左室収縮末期容積

してみると、FFR は最大充血時灌流比と同義であでは左室造影で求めた容積と r=0.887 の相関がり、相対的 MFR に相当する指標となる。FFR は、あり、左室駆出率でも r=0.861 とそれぞれ高い

PET から求められる負荷時の狭窄領域と正常領相関関係がある。

域の MBF 比に相当し、単純に負荷 PET 画像上の
% uptake に近似される。さらに質の高いアンモ

4. 大動脈弁狭窄症と FDG-PET

ニア PET 画像の利点を生かし、冠動脈 CT との融

FDG-PET の取り込みが大動脈の炎症の程度と合画像により精度の高い冠動脈の狭窄部診断が可局在を反映することから診断や治療の効果判定に能である。心筋血流 PET は多枝病変の検出にも有用であるとの報告がある。血管炎においても炎有用とされている。その評価は安静時、負荷時の症の活動性が強い場合には、病変部に FDG が集取り込みの視覚判定のみならず、心筋血流量を定積し高信号を呈するとも言われている。大動脈弁量化することにより、心筋血流予備を算出するこ狭窄症では大動脈弁への FDG の集積が見られてとで正確な診断が可能である。冠動脈造影検査をいることから、大動脈弁狭窄症の狭窄の程度と基準とした場合、その感度、特異度とも 90％を関連をみたところ、大動脈弁狭窄症が重症である

超える高い精度を誇っている。また、側副血行路

ほど FDG が大動脈弁に集積することがわかった。

を認める領域においては、盗血現象の評価も可能

大動脈置換術後にも人工弁周囲には FDG が集積である。

し、持続的に強い炎症所見があることも確認されている。

３. PET で診る心機能
心電図同期法を用い、心筋血流と心機能の情報

５. 右心不全と FDG-PETを得ることもできる。心電図の R 波から R-R 間

特発性肺高血圧症患者に FDG-PET を施行する

隔を 8 ～ 16 分割したタイミングでデータを収集と右室、肺動脈への FDG の取り込みの増加がみする。新しい装置では、空間分解能補正によりられる。特に右室壁への取り込みがみられること

32 分割も可能となった。心電図を同期し撮像す

から、右室機能の分析も可能であり、特発性肺高ることで、駆出など心臓のポンプの機能を評価す

血圧症の重症度、活動性などの多くの解析が可能

ることができる。代表的指標としては、収縮末期

である。

111

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以上、心臓疾患への PET 検査の応用について

べて時間・空間分解能が高く、視覚的評価、心機概説された。これまで PET は悪性腫瘍を対象に能解析の精度も向上している。しかし、短半減期したものが中心になっていたが、山本教授のご講

核種（約 10 分）のため、高い投与量で短時間収演では心臓疾患の重症度評価や治療法選択の大き集を行うためにはその施設にサイクロトロンの設なツールになる可能性が示唆された。13N- アン

備が必須となることから、症例を選んで施行されモニア PET は心筋集積が高い血流依存性を有し、る検査とも言える。

定量性に優れることから PET の心臓への応用が飛躍的に進歩している。これまでの SPECT に比特別講演２「DIC の最近の動向について」
山口大学大学院医学系研究科 救急・総合医療医学講座教授［印象記：宇部市

鶴田良介
福田信二］

以前の DIC（播種性血管内凝固症候群）の概念、判明し、外因系凝固反応による反応を補助・増幅

最近の DIC の概念、最後に DIC の治療の話をする。

する役目をしている。そうした凝固因子、凝固機

以前の DIC の概念は何らかの原因により、全身の序を阻止する因子があり、その一つが TFPI（組血管内で血液凝固機序が活性化され、全身の細小

織経路インヒビター）である。組織因子は血管内

血管内で血栓が多発するために血小板や凝固因子

皮細胞、単球、マクロファージなどに発現する非が消費されて低下するという概念であり、瀑布型

常に重要な因子である。これを阻止する因子としモデル（カスケードモデル）で二つの凝固機序がて TFPI があり、外因系凝固反応を停止させる。

あった。血液を試験管内に入れると凝固を生じる

AT Ⅲ（アンチトロンビンⅢ）は 1994 年以降 AT

が、肺や脳から抽出した組織因子（組織トロンボ（アンチトロンビン）と呼ぶようになった。AT はプラスチン）を加えると、凝固ははるかに速くな

肝臓および血管内皮細胞で産生されるセリンプロる。そこで、試験管壁（異物面）に血液が接触す

テアーゼインヒビターで抗凝固に働く。プロテイ

ることによって生じる内因系凝固機序と、組織因

ンＣも血液凝固系を抑制する方向に働く。凝固の子 tissue factor が加わった時に生じる外因系凝固亢進状態を把握する指標であるとともに、血管内機序の二つの凝固機序があると推定される。外因

皮細胞障害の指標でもある。実際 AT の活性値を系機序は第Ⅶ因子から始まり、組織因子が関与し、測定することができ、通常では 70％未満になる

第Ⅹ因子を活性化して、トロンビン、フィブリンとかなり落ちているので AT 製剤を補充することと進むが、これを測定するのが PT（プロトロンがある。凝固阻止機序として、トロンビンが AT

ビンタイム）。内因系凝固機序は第ＸⅡ因子、ハーと複合体を作る過程において、トロンボモジュ

ゲマン因子から始まり、異物面との接触で活性化リンがある。トロンボモジュリンは血管内皮細胞され、カスケードが進み最終的にはトロンビン、の膜を貫通した 6 つのドメインであり、可溶性

フィブリンと進む。これを測定するのが APTT・トロンボモジュリンは内皮細胞障害に伴って、血活性化部分トロンボプラスチン時間。内因系機序中に遊離したものである。プロテインＣは主要

は、健常人の止血開始には直接関与しないことがな凝固制御因子であり、DIC や重症敗血症で早期112

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第 1878 号

から著減し、重症度の推定に有用であると考えら

トロンビンがどんどん出て進んでいくという状況れている。活性型プロテインＣは敗血症の治療薬

をトロンビンバーストという。最初の開始はマクとして非常に注目された。2001 年の NEJM で、

ロファージ・単球の表面の組織因子が出て、凝固

activated protein C という形で敗血症の予後を改系のカスケードがすすんで、トロンビンができる。

善するということで非常に注目された。凝固抑制

そこに血小板が現れ、活性化され、全身に進んでに働くばかりでなく、線溶系にも、単球や好中球いくという、開始期、増幅期、増大期、3 つのフェに直接働き、抗炎症あるいは抗凝固能を持つといイズを経て進んでいく。局所にとどまっているう

うことで注目された。線溶系は、フィブリンをプ

ちは生理的止血で、全身に波及して病的止血が進ラスミンが反応してＤダイマーができ、フィブリ

む状態が DIC と考える。DIC の副概念として、進ンネットワークを溶かしていく。この繊維素溶解

行した DIC 症例では消費性凝固障害、止血因子を阻止するものとして、一つはこのプラスミンにの低下以外に、臨床症状として出血と臓器の症状

直接働きかける α2 プラスミンインヒビターと、が出てくる。2005 年日本救急医学会から発表さ

t-PA に直接働きかける PAI-1 がある。エンドトれた DIC の診断基準は、急性期 DIC 診断基準とキシン、炎症性サイトカインによる刺激で著増す

呼はれている。感染症、血管性病変、
免疫学的反応、る。凝固系、線溶系の抑制のもので、炎症と非常

蛇毒、悪性腫瘍、産科疾患、それ以外に SIRS（全に関与し、微小血栓により臓器障害が起こりやす

身性炎症反応症候群）を引き起こす病態として急くなるということで、臓器不全の早期予知因子と性膵炎、劇症肝炎、熱中症、ショックなどの基礎もいわれている。もう一つの PIC（プラスミン－

疾患があって、診断基準を満たすものとしている。

α２プラスミンインヒビター複合体）が高値であポイントは SIRS を非常に重要視しており、体温、れば線溶系が亢進しており、線溶系が抑制されて心拍数、呼吸数、白血球数の４つの項目のうち２いるか、亢進しているかの鑑別をする上でも非常つを満たしたものをいう。SIRS の項目、血小板、に需要である。

PT 比、FDP またはＤダイマーを測定し、SIRS が

最近の DIC の概念について。トロンボモジュ

3 項目以上で 1 点、血小板が 8 万未満で 3 点、4リンは HMGB １を吸着・中和する作用があり、

点 に な る と DIC に な る。PT、FDP を 測 ら ず に、

ラジカルにも反応する。さらに抗トロンビン作用

すぐに診断がつき、PT、FDP、Ｄダイマーを測があるので、血管内皮において抗凝固や止血、感ることによって点数が上がると重症 DIC になる。

染制御、修復などに働く。現在、血液凝固を考FDP はフィブリンとフィブリンの分解産物を総合える上で中心になっているのが Cell based model

したもの。Ｄダイマーは、安定化フィブリンの分（細胞依存型モデル）という考え方である。液成

解産物だけを測定したもの。トロンビンが重要な因子と細胞系因子が相互に関与しており、炎症と位置になるがその活性が測れないので、代わりに凝固にも関与している。生理的止血と病的止血もTAT（トロンビン・アンチトロンビン複合体）及び、

このモデルを使うとわかりやすくなる。血管が傷

可溶性フィブリン（Soluble Fibrin：安定化フィブ

害されると、血管内皮が露出し、コラーゲンが出リンの生成過程の中間産物）を使う。感染症におてくる。組織因子が産生され、凝固の活性化が進ける血小板の免疫学的働きは、菌を赤血球とフィんでいく。Ｖ因子、Ｘ因子、それからⅦ因子が活

ブリンも一緒にして封じこめてしまう。これでう性化し、最終的にはＶ因子、Ｘ因子からプロトロ

まくいかない場合は血栓をつくって血管を詰めてンビナーゼができ、プロトロンビンをトロンビン

好中球を呼んで、好中球を活性化し、NETosis でに変える。その結果、血小板の活性化が起こる。

捕菌する。最後は血栓を作って、好中球も集め

血小板の周囲でさらに凝固因子の活性化がおこて区画化し、抗菌活性のあるペプチドを出してり、さらに局所の血小板だけではなく、全身を巡菌をやっつける、これを Immunothrombosis とる血小板、循環している血小板が活性化されて、いう。病原微生物を確認し、好中球が活性化し、進展していく。そうするともう凝固が抑えられな血小板も活性化し、血小板が好中球にくっつき、いという状況になる、これが DIC の本体である。

NETosis で菌を捕捉していく。NETosis には２種113

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第 1878 号

類あり、短時間では細胞膜は壊れないで、菌を捕変化、収縮期血圧が 100 以下）の 3 つのうち 2

捉するだけのサバイバル型 NETosis、もう一つ

つ以上あれば陽性となり、敗血症となる。ICU では前者が数十分で起こるのに対して、時間が経っは SOFA スコアという多臓器の因子でスコアでてから、２時間で起こってくる、細胞膜が壊れ敗血症と診断する。敗血症と DIC との関係では、て自分自身も死滅する特攻隊型 NETosis である。

単球が活性、組織因子を表面に発現し、好中球は局所封じ込めが失敗すると全身にひろがり、DIC

NETosis を起こし、フィブリンネットワークがでになり、多臓器障害、そして死亡につながる。

きていく。血管内にフィブリンのネットワークがDIC は線溶抑制型、線溶均衡型、線溶亢進型にできると、凝固の活性化、抗凝固の抑制、線溶の病型分類され、凝固と線溶の比較で命名されてい抑制と敗血症の DIC は進んでいく。

る。発症の仕方による急性 DIC と慢性 DIC の分

外傷について類もある。慢性の代表は固形癌、腹部大動脈瘤、

外傷は出血してショック状態になる。ショック

巨大血管腫。代償性 DIC と非代償性 DIC の分類になると大量輸液をする、ショックになって血液もある。代償性というのは血小板、凝固因子の血の Acidemia が進み、凝固障害が起こる。また体中濃度が低下しない状態のことをいい、さらに、温が下がって凝固障害が起こる。俗に言う外傷のDIC 準備状態や pre-DIC、切迫 DIC などの言い方

時の死の三徴候（凝固障害、低体温、アシドーシがある。症状が出ている顕性 DIC と非顕性 DIC、ス）が揃うと外傷の患者は命が危ないと言われて炎症性 DIC と非炎症性 DIC の分類もある。線溶いる。出血して、凝固が進むと今度は線溶の抑制

抑制型は凝固が亢進している状況で、線溶を示すが進む。DIC が起こってくる状態は、出血がひど

PIC はそれほど上がっていないので TAT が指標

くトロンビン活性、プラスミン活性も進む。D ダになる。線溶亢進型は同時に PIC も上がっていイマーが非常に突出してあがり、PAI1 が遷延すく。線溶抑制型の代表が敗血症で、十数時間経っると長いこと線溶の抑制が起こる。これが外傷のた後は外傷でもこの線溶抑制型になる。線溶亢進

DIC の特徴である。

型の代表は白血病の APL や腹部大動脈瘤である。

治療について

国際血栓止血学会が提唱したコントロールできる

基礎疾患の治療が最も重要である。抗凝固療法

DIC とアンコントロールの DIC を分けるという概としては、ヘパリン類、アンチトロンビン濃縮剤、念があり、血管内皮傷害から炎症性微小循環障害

遺伝子組み換えトロンボモジュリン、合成プロテに至ったか否かで分類する、つまり可逆性か不可アーゼ阻害剤を、補充療法として濃縮血小板、新逆性なのかを診る。速やかに改善する可能性があ

鮮凍結血漿を用いる。抗線溶療法は原則禁忌である DIC がコントロール DIC、そうでないものがるが、重症出血症状を来した線溶亢進型 DIC に

アンコントロール DIC であるが、アンコントロー

対してはヘパリン類との併用でトラネキサム酸の

ル DIC の代表が敗血症、外傷後期及び線溶抑制

投与が著効することがある。

型である。

まとめ

敗血症について

凝固線溶反応は、従来の瀑布型モデルから細胞

敗血症は敗血症性ショック、重症敗血症、敗血依存型モデルで説明される。また、DIC の概念が症、及び SIRS を伴わない感染症と分ける。1991

血液学的異常から虚血性及び炎症性臓器障害を含年の定義以来、SIRS を伴う感染症を敗血症といっむ範囲まで拡大した。少なくとも、海外では DICてきたが、2016 年の敗血症の定義は感染症の中という概念はまだまだ受け入れられていないが、でも臓器障害を伴ったものを敗血症といい、以前

日本の場合、DIC を早期から治療するという傾向の定義では重症敗血症にあたる。この基準では、にある。

感染に対する宿主生体反応の調節不全で、生命を脅かす臓器障害を敗血症と呼ぶ。診断は ICU 以
外では Quick SOFA という、呼吸、意識、循環（呼吸数が 22 回以上、失見当識あるいは精神状態の114

山口県医師会報

平成 29 年 2 月

第 1878 号

特別講演 3「消化器・乳がんに対する先端がん治療開発の現状と展望」
山口大学医学部先端がん治療開発学講座教授［印象記：徳Ⅰ．はじめに

硲

山

彰一

清水良一］

試験の形で逐次実施され、そこから得られた免疫

平 成 28 年 11 月 6 日（ 日 ） に 山 口 県 総 合 保療法の知見を活かしつつ、浮き彫りとなった多く

健会館において第 142 回山口県医師会生涯研修の課題をも見据えて、新次元のワクチン療法およセミナーが開催され、山口大学医学部先端がん

び免疫療法の開発・臨床試験に着手されたところ

治 療 開 発 学 講 座（Department of Translationalである。

Research and Developmental Therapeutics

折しも、前述の研究成果は平成 27 年 3 月に山against Cancer）教授 硲 彰一先生による「消化器・口大学大学院消化器・腫瘍外科の教授にご着任さ

乳がんに対する先端がん治療開発の現状と展望」

れた永野浩昭 先生の目にも留まり、その後押しとのタイトルでのご講演を拝聴する機会を得た。

もあって、平成 28 年 4 月に、共同研究者の東洋硲 先生は昭和 61 年 3 月に山口大学医学部医鋼鈑株式会社および日本電気株式会社（NEC）の学科をご卒業後、外科学第二講座（現・山口大学共同出資による消化器・腫瘍外科学関連寄附講座

大学院消化器・腫瘍外科）に入局され、消化器外として、ここに山口大学医学部先端がん治療開発

科医として大腸・肛門疾患に対する腹腔鏡手術お学講座が誕生した。

よび肛門・排尿機能温存手術の第一人者として教室の発展に尽力してこられた。
その一方で、研究面では、前 山口大学大学院
消化器・腫瘍外科教授で現 山口大学長の岡 正朗

Ⅱ．特別講演の概要
１. 講座紹介（山口大学医学部先端がん治療開発
学講座の使命）先生のご指導のもと、30 年間の長きにわたり、

山口大学医学部先端がん治療開発学講座の使命

遺伝子解析による個別化化学療法およびがん免疫は、個別化がん治療や新規がん複合免疫療法を確学（特に細胞性免疫）の実臨床への導入に繋がる

立し、山口大学発の先端がん治療を世界に発信すtranslational research（基礎から臨床への橋渡し

ることにあるとのこと。

研究）にも継続して携わってこられた。

具体的には消化器・腫瘍外科学講座（永野教まず、個別化化学療法の分野では、治療効果を授）と連携しつつ、山口大学工学部知能情報工学

担保しつつ、毒性を軽減するのに役立つ簡便な遺科（浜本義彦 教授）ならびに山口大学医学部の伝子検査チップの開発という形で実を結ぶことと臨床系各講座と免疫学（玉田耕治 教授）をはじなった。

めとする基礎系のがん治療研究にかかわるすべて

また、がん免疫学の分野では自然免疫で活躍すの講座が参画する場を提供し、月 1 回のミーティ

るキラー T 細胞（末梢血中の NK 細胞）を主な対

ングを通して、個々の講座が有する課題やアイデ

象として、これを体外で IL-2 により活性化（増殖）ア（シーズ）を統合・整理しつつ共通の目標を明させ、体内に戻す養子免疫療法に端を発し、最確にするための仲を取り持つことに尽きるとのこ

近では獲得免疫で重要な働きをするキラー T 細と。

胞（CTL）を対象とした大腸がんおよび膵がんに

論文業績のみならず、がん治療現場の実臨床に対する細胞療法やペプチドワクチン療法に至るま

役立つシステムやプロダクトを生み出すに当たっで、その時々に考案された最新の免疫療法を臨床ては、東洋鋼鈑株式会社、NEC はもとより、地115

平成 29 年 2 月

山口県医師会報

第 1878 号

元産業の振興にも寄与するべく、県内関連企業の

用減弱を判別するのに UGT1A1 ＊ 6、UGT1A1 ＊得意とする分野の技術を提供して戴き、目標達成

28 の 2 つの遺伝子多型の検索だけでは不十分でに向けての技術革新を積み重ねていくことが必要あることを突き止め、UGT1A7 や UGT1A9 の領になる。

域の遺伝子多型もグルクロン酸抱合酵素の作用減２. 化学療法剤の毒性と個別化医療（東洋鋼鈑と弱に関与していることを証明した。これら多数のの共同研究）

遺伝子についてそれぞれの多型の有無を短時間で大腸がんを例にとってバイオマーカーによる正確に判別する方法の開発にとりかかった矢先の個別化医療の実際が解説された。大腸がんの化学2013 年に「やまぐち産業戦略研究開発等補助金

療法は殺細胞性抗がん剤および分子標的治療薬の事業」に採択されるという幸運にも恵まれ、個別進歩によって、過去 30 年の間に切除不能・進行化医療に有用な遺伝子体外診断薬システムの研究

大腸がんおよび転移再発大腸がんの平均余命が半開発をそれまでの東洋鋼鈑との共同研究にとどま

年から 3 年近くへと飛躍的に改善したことは周らず、山口県内の関連企業数社にも参画していた

知の事実である。現在、臨床で使用されている５だける環境が整い、地元産業の発展にも貢献しつFU（ロイコボリンとの併用）、イリノテカン、オ

つ産学一体となった事業へと活躍の世界が広がっ

キサリプラチン、抗 VEGF ヒト化モノクローナた。その成果の一つとして、既にイリノテカン副ル抗体、抗 VEGFR-2 モノクローナル抗体、抗ヒ作用予測チップの開発に成功し、その成果の一部

ト EGFR モノクローナル抗体、トリフルリジン ･分を用いたチップの薬事申請も済ませ、間もなくチピラシル塩酸塩、マルチキナーゼ阻害薬に加PMDA（医療機器医薬品総合機構）により承認さえ、近い将来、免疫チェックポイント阻害剤の抗れるところにまできているとのことである。

PD-1 抗体も保険適応になることが予想され、さ②次に抗 EGFR 抗体（セツキシマブ、パニツズ

らなる予後の改善が期待されている。これらの薬マブ）について、血小板から分泌される EGF（上剤の中で、①イリノテカン、②抗 EGFR 抗体およ

皮成長因子）をリガンドとする EGFR（上皮成長び③抗 PD-1 抗体について、個別化医療の観点か

因子受容体）は腫瘍の細胞表面に発現しており、らの解説があった。

転移能、増殖能、アポトーシスから免れての生存、①本特別講演の開催された平成 28 年 11 月に腫瘍血管の新生など、がんの生命線のシグナル伝は大腸がん治療ガイドラインの改訂も予定されて達経路である。この EGFR からのシグナル伝達経

おり、オキサリプラチンの神経毒性の観点から、路を司る一連のタンパク分子をコードする遺伝子

早期に 2 次治療に移行するケースが増えること

群が変異のない「野生型」であれば、抗 EGFR 抗も予想され、イリノテカンがその際の key drug体でリガンドとの相互作用をブロックするとがんとなる。

はものすごい勢いで縮小する。ところが、このシ

こ の イ リ ノ テ カ ン に 関 し て は、 ビ リ ル ビ ン

グナルの下流にある KRas タンパクが KRAS 遺伝の グ ル ク ロ ン 酸 抱 合 酵 素 の 遺 伝 子 UGT1A1 に子変異に伴って常に活性化した状態になると、上、UGT1A1 ＊ 28
UGT1A1 ＊ 6（ 酵 素 活 性 の 低 下 ）流の EGFR からのシグナル伝達の有無にかかわら（酵素生成量の低下）といった遺伝子多型があず、活性化した KRas タンパク以下のシグナルがると、イリノテカンの代謝産物で抗腫瘍効果を

常にスイッチオンの状態となり、腫瘍の増殖活性発揮する活性型の SN-38 をグルクロン酸抱合では持続することになる。この場合は抗 EGFR 抗体

SN-38G に不活化する作用が弱まり、この遺伝子の抗腫瘍効果は期待できない。このシグナルのス

多型を有する患者に通常量のイリノテカンを投与

イッチを常にオンにする系統に、NRAS 遺伝子変すると、活性型の SN-38 による血液毒性が顕著

異も関係することが判明し、これら RAS 遺伝子になることから、添付文書上でも、UGT1A1 ＊ 6、の変異型を有する者の割合は実に 50％に及ぶこ

UGT1A1 ＊ 28 の遺伝子多型を有する場合は予めとが判明している。よって、切除不能進行大腸が減量して投与することが明記されている。

んに対して抗 EGFR 抗体の効果が期待できるか否

しかし、教室ではグルクロン酸抱合酵素の作116かを判定するためには ALL RAS について RAS 野

平成 29 年 2 月

山口県医師会報

生型もしくは、RAS 変異型のいずれであるかを必ず検索しておく必要のあることが「大腸癌治療ガ
イドライン」でも推奨されている。
③抗 PD-1 抗体については、悪性黒色腫および非小細胞性肺がんにのみ承認されているが、近々、第 1878 号いる。
その一方で、通常の大腸がん種では、各々のがんに平均 100 個程度の遺伝子変異しかないため
ネオアンチゲンの数も少なく、抗 PD-1 抗体の効
果は期待できないことも判明している。

大腸がんでも承認される見込みであるとのこと。

少なくとも遺伝子変異の多いがん患者か否かをがん抗原は、がんの遺伝子変異に伴って発現すスクリーニングするのに有用なマイクロサテライ

る変異タンパク由来の 9 個程度のアミノ酸からト不安定性（MSI）検査（特定の 5 か所の遺伝子なるペプチドで、がん細胞の細胞膜に発現する検査）で MSI-high の結果が得られた患者さんに

MHC-1（= HLA クラスⅠ）分子上に提示される。

は抗 PD-1 抗体は投与すべきであり、現に、生存

このがん抗原を活性化したキラー T 細胞が認識曲線で見ると、効果のあった患者さんはずっと長し、パーホリンを分泌し、がん細胞膜に穴をあけ、生きされ続けておられる。抗 PD-1 抗体の適応拡そこにグランザイムを打ち込むことでがん細胞を大の前に MSI が high なのか stable（MSS）なの

アポトーシスに誘導できればキラー T 細胞は細かを判定する簡便な測定法の開発が急がれる所以

胞免疫としての役割を果たせたことになる。しかである。

し、活性化したキラー T 細胞には免疫チェック

３. 消化器・乳がんに対する免疫療法の開発（NECポイント分子としての PD-1（Programmed cellとの共同研究）

death 1）が高発現しており、がん細胞はこの免

過去に教室で実施した大腸がんに対するがんペ

疫チェックポイント機構（免疫抑制機構）を逆手

プチドワクチン療法の第Ⅰ相試験および第Ⅱ相試にとって、キラー T 細胞の PD-1 に対するリガン

験の結果から学んだこと：

ドとしての PD-L1 をがん細胞自身の表面に発現①先ず、がん細胞表面の HLA クラスⅠ分子のさせ、PD-L1 を PD-1 に結合させることで、逆に上に提示可能ながん抗原ペプチドをワクチンとし

キラー T 細胞を死（Programmed cell death）にて使用することが必須条件であること。

追いやってしまう。

②体内で誘導され活性化したキラー T 細胞で

抗 PD-1 抗体の作用は、キラー T 細胞の膜表面ある CTL により、ある程度の抗腫瘍効果は確認に高発現する PD-1 に抗 PD-1 抗体の鎧を被せ、できたが、MSI-high における抗 PD-1 抗体の奏効

腫瘍の持つ PD-L1 とキラー T 細胞の PD-1 との結率に比較するとかなり劣ること。

合を阻止することで発揮され、活性化したキラー③サブ解析で、細胞性免疫に対する免疫抑制機

T 細胞が腫瘍を破壊し終えるまで、その活性化を構として、CTL の表面における免疫チェックポ

維持し続けさせうる薬剤である。よって、この理

イント分子で疲弊因子として働く TIM3（T cell

屈からいえば、キラー T 細胞が、がん抗原を強membrane protein 3）および前述の PD-1 が共にく認識さえできれば各種の固形がんに抗 PD-1 抗低発現であれば、生存曲線に改善がみられたこと。

体は著効するはずである。

④免疫の効果を増強する目的で併用した IFA

現 に、 マ イ ク ロ サ テ ラ イ ト 不 安 定 性（不完全フロイントアジュバント）が、ワクチン（Microsatellite Instability：MSI） の 高 い 状 態 が接種部位に長期にとどまることで、活性化した観察されるリンチ症候群（遺伝性非ポリポーシ

CTL がワクチン接種部位に引き付けられてしまス 性 大 腸 が ん：hereditary non-polyposis colon

い、腫瘍局所への集積が妨げられる可能性のある

cancer： HNPCC）やほぼ同じ概念のミスマッチ

ことがネイチャーに発表され、同様のことが自験修復遺伝子欠損症の大腸がんの患者さんでは、遺例でも起こっていた可能性は否定できないこと。

伝子変異がたくさん集積していて（約 1,000 個）、⑤免疫疲弊を解除し、抗腫瘍免疫活性を増強す

患者さんごとに固有の新生抗原（Neo-antigen：る新規免疫アジュバントを開発すること。

ネオアンチゲン）の発現数が多くなるためか、抗⑥可及的に多くの型の HLA クラスⅠ分子に対

PD-1 抗体がほぼ全例で著効することが判明してして結合可能な腫瘍関連抗原由来新規ペプチド117

平成 29 年 2 月

山口県医師会報

第 1878 号（マルチ HLA 結合性ペプチド）を同定すること。

る。免疫療法が化学療法を押さえて、第 4 の治

以上①～⑥に記載した考察および課題の克服に療から切除に次ぐ第 2 の治療になった瞬間であっ

向けて、主に山口大学医学部免疫学の玉田教授のたとのこと。

研究で、LAG3- 免疫グロブリン融合タンパク質製

一般に免疫チェックポイント阻害剤が良く効く剤と Poly-IC の２剤をアジュバントとして用いるのは、良く効くとされるがん種でも 3 割程度で、と、マウスを用いたペプチドワクチン療法の抗腫

遺伝子変異が多く、キラー T 細胞の活性も高い

瘍効果が有意に高くなることを突き止めた。

のが特徴で、免疫の人為的ブーストの必要がない

平成 28 年 1 月から、NEC のペプチド探査技術ため、腫瘍微小循環系における免疫抑制機構をうを用いて既に同定していた HSP70 由来のマルチ

まく解除すれば、それだけで抗腫瘍効果は十分にHLA 結合性ペプチドと従来から有名な腫瘍抗原発揮されることが抗 PD-1 抗体の奏効する理由とGPC3 由来新規ペプチドに LAG3- 免疫グロブリンのこと。

融合タンパク質製剤と Poly-IC をアジュバントと一方、免疫療法が効きにくいグループの、あとして加えた新規の複合免疫療法第Ⅰ相臨床試験がの 7 割は、遺伝子変異が少ない MS-stable（MSS）

食道、胃、大腸、肝、膵および乳がんを対象とし等の理由で、人為的に免疫をブーストしてやらなて進行中であり、重篤な副作用もなく、レベル 3

い限り、抗腫瘍効果を発揮するための CTL が自の投与量まで増量可能であった。

然な状態では到底十分には活性化されないので、※ LAG3- 免疫グロブリン融合タンパク質製剤は効果は期待できないとのこと。

制御性 T 細胞の LAG3 の機能を妨害して、そご講演の最後に、硲 教授が語られた将来の夢の免疫抑制作用を阻害することで間接的に免疫は以下の通りである。

を高める可能性が指摘されており、直接的には「では、遺伝子変異の少ない人にどうするかとい

抗原提示細胞の MHC クラスⅡ分子と結合し、う命題に対して大腸がんを例にとって詳しく調べ

抗原提示細胞を活性化することにより、抗原特ると、患者さんごとに固有のネオアンチゲンとな異的なＴリンパ球の反応を増強するアジュバン

る可能性をもった遺伝子変異はかなりの数、存在

ト製剤といわれている。

することが判明した。しかし、その遺伝子変異の※ Poly-IC は樹状細胞の Toll 様受容体 3 を介する

部位は患者ごとにばらばらで、個々の患者さんご経路で自然免疫系の活性化と共に NK 細胞と獲とに新しいペプチドを見つけて合成する必要があ

得免疫系のキラー T 細胞の両者を活性化させる。これは夢のようなたとえ話であるが、遺伝子る作用を有するアジュバントである。

変異の少ないがん患者群から、少ないながらもあ※ HSP70（ヒートショックプロテイン 70）は教る頻度を持って患者間に共通しているネオアンチ

室で突き止めたがん関連抗原となりうるタンパ

ゲンのリストを予め準備しておく。そのためにクで、食道、胃、大腸、肝、膵および乳がんには、5,000 症例程度？のがん患者から、少なくと強発現し、正常細胞では発現がほとんど認めら

も 5,000 個のネオアンチゲンを探索して拾い上れないことが確認されている。

げ、がん遺伝子変異検出チップ（ネオアンチゲン

４. これから訪れる最新の免疫療法の一般化（硲遺伝子チップ）を作ることが必要となる。このネ

教授の理想の将来像）

オアンチゲン遺伝子チップは東洋鋼鈑に作っても2016 年 10 月、マサチューセッツ工科大学がらって、NEC には新しい腫瘍変異部分を含んだ発行する『ニューイングランドジャーナルオブメ

がん特異的で、HLA クラスⅠに載るペプチド（ネディスン』の電子版で、治療歴のない PD-L1 陽

オアンチゲン由来エピトープペプチド）を見つけ性の非小細胞性肺がんに対して、プラチナをベーてもらうことになる。以上のことが実現できたとスにした従来の標準的化学療法と抗 PD-1 抗体にしたら、ネオアンチゲン遺伝子チップで新しい患よる免疫チェックポイント阻害療法の比較試験の者さんの遺伝子を調べていけば１～ 2 個程度は結果が掲載され、抗 PD-1 抗体による免疫チェッ

使えるものが見つかるはずで、それを使って新しクポイント阻害療法の圧勝であったとのことであいペプチドワクチン療法がタイムリーに実施でき118

平成 29 年 2 月

山口県医師会報

れば最高であると考えている。

第 1878 号

キラー T 細胞に発現する免疫チェックポイント

以上のように、網羅的遺伝子変異パネルを作っ

分子の PD-1 に対してであり、決して全身に分布て、個々の患者さんに適したネオアンチゲン由来

しているすべての細胞性免疫担当キラー T 細胞

ペプチド診断チップを開発することで、獲得免疫を活性化状態にするのではないため自己免疫疾患の強化をはかりつつ、免疫チェックポイント阻害の誘発リスクは高くないと述べられた。次に、自薬等で細胞性免疫系の弱点を補えれば、個別化医

己免疫疾患を防止するための根源的な免疫抑制機療の実現に向けて、近い将来手に入る最強の免疫

構を、抗 CTLA-4 抗体は壊してしまうために、自療法となるはずである・・・・・。
」と結ばれた。

己免疫疾患の発症リスクが高まると解説された。
その詳しい機序は、免疫チェックポイント分子のⅢ．ご講演を通して興味を持った部分

CTLA-4 は制御性 T 細胞（Treg）の膜表面に発現がん細胞の視点で捉えると、がんは HLA クラ

しており、これを抗 CTLA-4 抗体でブロックしてスⅠ分子を細胞膜表面に発現しなければ自然免しまうと、Treg と抗原提示細胞との接着がまず疫系の NK 細胞に狙われ、逆に HLA クラスⅠ分阻害される。その結果、体循環中にごくわずか存子を発現すると自動的にネオアンチゲン由来エピ

在する自己抗原を認識してこれを攻撃してしまう

トープペプチドも提示されてしまうため、獲得免

キラー T 細胞が Treg に邪魔されることなく、自疫系の CTL に狙われることになる。よって、免由に抗原提示細胞と接着できるようになり、自己疫系がしっかりしていれば、非自己であるがん自免疫疾患を引き起こすキラー T 細胞が活性化（増身は、体内で細胞性免疫系のキラー T 細胞の攻殖）することになる。この現象が体内のいたると撃からは逃れることができないはずである。

ころで起こりうるため、抗 CTLA-4 抗体を用いた

コロンブスの卵ではないが、現実に免疫不全の

免疫チェックポイント阻害療法は抗 PD-1 抗体をない多くの患者で、がん細胞が生き延びていると用いる場合と比較して、自己免疫疾患の発症リスいうことは、自己免疫疾患を発症しないようにす

クがより高まるとのことであった。

るために、元来ヒトに備わっているはずの免疫抑制機構をがんが利用していても何の不思議もないことであった。

Ⅳ．おわりにがんの治療には手術、放射線、化学療法および今日のご講演で述べられた免疫チェックポイン

免疫療法の 4 本の柱がある。どの治療法も進歩

ト機構が、まさしくがん細胞によって利用されてはしているが、化学療法と免疫療法は異次元の進いる局所の免疫抑制機構の一つであることが良く歩を遂げようとしている。

理解できた。

その背景として、がん抑制遺伝子の一つである

質疑応答の中で、免疫チェックポイント分子を

p53 の変異型が話題となった 1990 年代以降の四対象にした免疫チェックポイント阻害剤として、半世紀の間に、ヒトゲノムの解析や iPS 細胞（人抗 PD-1 抗体より先に臨床応用された抗 CTLA-4

工多能性幹細胞）の樹立、また、インターネット

抗体が自己免疫疾患を誘発するリスクが高いと聞の普及やスーパーコンピューターの進化など、科いているが、抗 PD-1 抗体による自己免疫疾患の学全般の進歩のスピードが想像の域を超えてし誘発リスクはどうなのかとの質問があった。このまったことが大きい。

質問に対する硲 教授の回答は、確かに抗 PD-1 抗臨床の現場では、がん治療のガイドラインが体による自己免疫疾患のリスクはゼロではないも

2 ～ 3 年ごとに改定されるが、次々に生み出されのの、２つの免疫チェックポイント阻害剤には効る新薬をガイドラインに組み込むためには速報ま果発現の場が決定的に異なることから、抗 PD-1

で出して対応せざるを得ない時代となった。これ抗体による自己免疫疾患のリスクはかなり抑えらは、全世界が同じ情報をほぼ同時に共有することれており、臨床の現場では使いやすい製剤であるが可能となったことで、一つの課題にあらゆる分と解説された。具体的には先ず、抗 PD-1 抗体が野の専門家が、同時にアイデアを出し合い、問題作用するのはがん局所に浸潤している活性化したを克服するまでの時間が極端に短縮されたことが119

山口県医師会報

平成 29 年 2 月

主な要因であろう。

第 1878 号であると述べられた。筆者は、山口大学の英知を

硲 先生は今日のご講演の最後に、究極の個別講座、学部の枠を超えて、横断的に仲を取り持ち、化医療として、個々の患者ごとに異なってはいる

結集できる講座が誕生したことで、近い将来、こものの、獲得免疫のブーストに強力な力を与えての夢は必ず叶うものと信じており、それも、山口

くれるネオアンチゲンの簡便な検査法と、即座に、大学から世界に発信できると確信できたご講演でそのネオアンチゲン由来のエピトープペプチドをあった。

用いたワクチンが使用できるシステムの確立が夢特別講演 4「医学教育の現状と課題－グローバルスタンダードへの流れの中で－」山口大学大学院医学系研究科医学教育学講座教授

白澤文吾［印象記：常任理事

加藤智栄］

白澤教授は、平成 5 年の山口大学医学部医学

ラムを構築している。その中で医師が求められる科卒業で、同大学第一外科に入局された。研鑽を基本的な資質として、医師の職責、患者中心の視積み、講師時代に、附属病院の医師 GRM（医療点、コミュニケーション能力、チーム医療推進力、安全推進部ゼネラルリスクマネージャー）の仕事

総合的診療能力、地域医療貢献、医学研究への志を体験された。その時に知識・技術の向上は当然

向、自己研鑽力が挙げられる。大学病院での実習だが、人間性、感性、誠実さ、倫理観、プロフェッは高度専門医療を得意とするが、地域包括医療・

ショナリズムを身につけた医師を育てることが重ケアに関する実習が不足しがちである。地域医療

要だと痛切に感じられた。その思いが伏線となりに携わる医師を増やすため、地域出身者を医学部

医学教育学の道に進むきっかけになったとのことに入学させ（地域枠、緊急医師確保対策枠、地域である。以下、講演内容の概略を記す。

医療再生枠で計 29 名）、卒前の地域基盤型教育（高齢者施設体験実習、地域包括医療修学実習、研修

1. 医学教育学講座と医学教育への取組み

指定病院見学実習、学外基幹施設臨床実習）を充

医学教育学講座のミッションは、「人間力を重実させ、卒後の地域基盤型教育（山口大管理型た視し、基礎的な研究マインドの滋養と、基本的診

すき掛け、地域医療研修）を行う必要がある。ま

療能力を確実に習得させること」である。講座とた、希望学生を対象に、県医師会とタイアップしして、境界科目（倫理等）・分野横断科目（多職て短期病院見学セミナー、女子医学生セミナー

種連携等）の教育や、卒前・卒後のシームレスな等を行っており、学生から好評である。また、3教育を担当し、「人に優しく、山口に生き、世界

年前より 6 年生を対象に地域医療実習を開始し、に羽ばたく」を目標として医学部の 6 年間を俯

これも好評である。これらの実習では、宇部・山瞰する教員の立場で教育を行っている。

陽小野田地域を中心に多数の病院やクリニックに

地域医療維持のためにも、卒前教育を充実させ、大変お世話になっている。これからの臨床実習は、一定数の卒業生に山口県で医療に携わってもらう

大学病院での高度専門医療実習も大切であるが、ことが重要である。修学資金貸与者等の県内定着

何科に進んでも大切な疾患（common disease）

率も高める必要がある。医学部学生教育のモデルの実習が重要で、学外実習病院との連携推進が必コアカリキュラムがあり、これを基本にカリキュ要である。これからも引き続き、県医師会の先生

120平成 29 年 2 月

山口県医師会報

方にはご協力いただきたい。

第 1878 号行為を行う場合の資格審査機関として、ECFMG

臨床実習を行う医学生の質を保証するシステム（Educational Commission for Foreign Medical

として、「共用試験全国統一医学生質保証システ

Graduates） が 設 け ら れ て い る。 日 本 の 医 学 部

ム」がある。最大の目的は、全国の医学部が社会を卒業した医師が、米国で医療を行う場合は、に教育の質を保証することにある。共用試験には、

ECFMG に申請し、試験に合格する必要がある。

CBT（Computer Based Testing）と OSCE（Objective

ECFMG は、「2023 年からは、グローバルスタン

Structured Clinical Examination） の 2 種 類 が あ

ダードに沿った医学教育プログラムを受けた医学る。CBT はコンピュータを活用した知識の評価

部卒業生のみ受験を認める」と 2010 年に宣言しである。1 日かけて 320 問出題され、約 240 問た。背景には東南アジア・アフリカを中心に医学が能力評価に使用され、残り約 80 問が今後の出部の新設ラッシュがあり、その卒業生の 4 割近題に備えての試行問題である。合否ラインは全国

くが海外で働いている現実がある。米国の医療レ

共通の基準が用いられている。OSCE は、その学ベルを最低限担保したい思惑もあり、医学部の質

生が病棟デビューをしても問題ないか、臨床能保証を求め始めた。日本も 20 年前に比して、医力の資質を問う実技テストである。医療面接、頭学部生は 23％増の 9,300 人超となっている。こ

頸部診察、胸部診察とバイタルサインの測定、腹れをうけて、平成 27 年 12 月に一般社団法人 日部診察、神経診察、基本的臨床手技や救急等の本医学教育評価機構（JACME）が設立され、平診察手技試験を実施する。これらに合格すると、成 28 年 6 月には「医学教育分野別評価基準日本

全国医学部長病院長会議から認定書が発行され、版 V2.1：世界医学教育連盟（WFME）グローバ

Student Doctor として病院実習（診療参加型臨床

ルスタンダード 2015 年版準拠」が公開された。

実習）に参加できるようになる。「資格化」により、

JACME の認証評価を受けることによって ECFMG

実習生の診療参加に対する国民・患者の理解が深の試験が受験できるようになり、自大学の医学教まることが期待される。今後、医師国家試験でも育が国際的水準と認められる、自大学の医学教育

OSCE が導入される可能性があり、これまでの知の質が他者評価を経ることでさらに向上できる等

識一辺倒の卒前教育ではなく、医師としての人間の目的もある。山口大学医学部でもこの評価基準

性・倫理性の適切な評価や基本的な資質の向上がに沿うよう、アウトカム基盤型教育を主体とした図られるよう、より一層の教育内容の充実が求め

医学教育プログラムに改変中であり、平成 31 年られている。

度の受審を予定している。

医師国家試験は 3 日間で 500 題出題されている。合否に関しては二つの大きな柱があり、一つ

3. さいごには必修問題の合格基準で、絶対基準を用いて最低

これからの医学教育は、臨床を実践するためのの合格レベルは 80％である。もう一つは、必修

知識や技能のテクニカルスキルと、コミュニケー

問題を除いた一般問題・臨床実地問題の合格基準

ション能力、高い倫理観、医療安全推進力、プロ

で、各々の平均点と標準偏差とを用いた相対基準

フェッショナリズム、語学力等のノンテクニカルが用いられる。相対評価であるため、一定数の受スキルの両者のバランスのとれた教育が重要であ験生は必ず不合格となるので、それなりの対策がる。

必要である。山口大学は、国家試験対策セミナー、

個人的な思いとして、「バランス感覚に優れた

国試受験勉強部屋の提供、模擬試験受験料の補助

人間力の高い医師養成を目指したい」と述べるとや、実施の際に試験監督を教員が担う、そして国共に、「医学教育は、医学部・大学病院のみで完家試験への教員の帯同等が行われている。

結することは不可能であり、あらゆる機会を通じて、山口県医師会の先生方のご理解とご協力を宜２. 国際基準をふまえた医学教育

分野別認証評価についてしくお願いします」と締められた。
医学教育に対する情熱が伝わる講演であった。

米国では、国外の医学部出身者が米国で医療121山口県医師会報

平成 29 年 2 月

第 1878 号

平成 28 年度
郡市医師会特定健診・特定保健指導担当理事及び関係者合同会議
と

き

ところ

平成 28 年 9 月 29 日（木）15：00 ～ 16：00
山口県医師会 6 階会議室
[ 報告 : 常任理事

開会挨拶
河村会長

藤本

俊文 ]

下位の広島県との差は 0.3％を切っている状況
この特定健診・特定保健指導は制度がにある。27 年度の県内国保保険者の受診率は始まって今年で 9 年目となるが山口県の受診率

25.6％、医師国保を除く市町村国保保険者のみでは全国的に見ても低く、これを検証していかなけ

は 25.4％となっており、26 年度の受診率と比較ればならない。ご出席の担当理事の先生方、市町

すると、それぞれ 1.2％上昇している。25 年度の担当者の方から、活発にご議論いただければとから 26 年度の伸び率が 1.4％であったので、伸思う。本日はよろしくお願い申し上げる。

び率は下がっているが、20 年度から 25 年度の伸び率は毎年 1％に満たない状況であったので、協議事項

この 2 年間の 1.4％、1.2％という数字は保険者

1. 平成 27 年度の実施結果についての取組みの成果である。ただ、最下位の広島県と国保連合会

特定健診については、平成 26 年度の差が年々縮まっている状況であるので、国保保の県内国保受診率は 24.4％であった。これは全険者の受診率が全国最下位になることが危惧され都道府県の中で 46 番目の数値になっており、最る。保険者ごとに見ると、27 年度の国保保険者

資料 1

平成 27 年度

特定健診対象者数等

全保険者集計情報山口県国民健康保険団体連合会※

当資料は、特定健診・特定保健指導実施結果集計表（平成 27 年度：法定報告分）から作成しています。

122山口県医師会報

平成 29 年 2 月

第 1878 号

で最も高かった受診率は 50.4％、最も低かった

ら 5％拡大、町は 19.8％で 4.7％拡大している。

受診率は 17.9％となっている。市で最も高かっ

特定保健指導の積極的支援については、国保

た受診率は 36.9％、町で最も高かった受診率は保険者の終了率は 11.8％で、26 年度と比較し38.2％であった。保険者別でみると、26 年度とて 1.3％上昇しており、最も高かった終了率は比較して 15 保険者で受診率が上昇しており、550.0％、最も低かった終了率は 0％（2 保険者）

保険者で受診率が下降している。特に 2％以上となっている。

増加した保険者は、26 年度は 2 保険者だったが動 機 付 け 支 援 に つ い て は、 終 了 率 は 19.2 ％27 年度は 5 保険者となっており、最も増加した

で 0.6％上昇しており、最も高かった終了率は保険者で 3.4％増加している。市町の国保保険者

46.7％となっている。26 年度と比較して 27 年

での保険者間の較差は、市は 19％で 26 年度か度の終了率が最も向上した保険者は 38.1％上昇

出席者
郡市担当理事
大島郡 嶋元玖 珂 山下熊毛郡 曽田吉 南 嘉村
厚狭郡 吉武美祢郡 吉崎下関市 綾目宇部市 内田山口市 奥田萩 市 宮内徳 山 藤嶋防 府 岡澤下 松 澤
小野田 白澤
光
柳

徹
秀治
貴子
哲郎
正男
美樹
秀夫
悦慈
道有
嘉明
浩
正
公成
宏幸

市
井

井上
松井

祐介
則親

長門市
美祢市

吉村
白井

晃
文夫

山口県医師会
会
長
常任理事
理
事

河村
藤本
香田

康明
俊文
和宏

山口県国民健康保険団体連合会
保健事業課 主査 重富 知巳
保健事業課 主任 藤田勤
社会保険診療報酬支払基金山口支部
管理課 副長 小関 秀典
管理課 班長 杉山誠
全国健康保険協会山口支部
保健グループ 統括リーダー

土田

山口県後期高齢者医療広域連合
業務課 保健事業推進係長
業務課 保健事業推進係主任

須子幸一郎
岡
陽介

真平

市町
下関市
宇部市
山口市

保険年金課
保険年金課
保険年金課

課長補佐
保険管理係長
主任主事

岡原
玉泉
西本

正行
信寛
良子

防府市
下松市
岩国市

保険年金課
保険年金課
健康推進課

国保医療係係長
主査
健診班長

安村
村上
藤井

良輔
直子
俊英

山陽小野田市 国保年金課 特定健診係係長
柳井市 市民生活課 課長補佐
美祢市 市民課 課長補佐

岡﨑さゆり
石岡 雅朗
田中 俊幸

周南市
萩 市
長門市

石田 泰規
野村
理
岡本有加里

保険年金課 管理給付担当係長
市民課 保険給付係長
保険課 主任

周防大島町 健康増進課
田布施町 健康保険課
平生町 町民課 主事

主事

魚原 幸嗣
増原規美子
村竹 章吾

123

平成 29 年 2 月

山口県医師会報している。

第 1878 号

・健診機関で誤った保険者番号・受診券番

国保連合会としても、受診率向上に寄与できる号を入力又は記載して請求ように保険者のニーズに応じた支援を行っていき・保険者において発行した受診券等の支払たい。なお、今後、国保保険者に対して取組みの意向調査等を予定している。

基金への情報登録の失念（4）詳細な健診の誤り・詳細な健診分の金額を追加健診又は人間支払基金

平成 27 年度は合計で 3,988 機関からドックの項目で入力又は記載して請求

19,319 件の請求があった。なお、特定保健指導は 145 機関から 325 件の請求があった。26 年

協会けんぽ度と比較すると、請求機関数は 98.2％、請求件で、35 歳以上を対象に行っている生活習慣病

数は 116.4％という状況であり、機関数はわず

予防健診のうち、40 歳以上の方で実施した人数

かに減少しているが、請求件数は増加している。

は 76,797 人（ 実 施 率 47.6 ％）、 事 業 者 健 診 は

28 年 8 月受付までの数字では、前年度と比較

12,671 人（同 7.9％）で、全体の実施率は 55.5％

し請求機関数は 1,158 機関に対し 1,091 機関ととなった。被扶養者に対する実施率は 25.1％と5.8％減少、請求件数は 4,609 件に対し 3,217 件なり、平成 27 年度の実施率の伸びは全国的に見と 30.2％の減少となっている。

てもトップ 3 に入る形で伸びている。

なお、請求データの誤り事例で、代表的なもの

特 定 健 診 の 対 象 者 は 161,271 人

特定保健指導については、被保険者は協会けん

は次のとおりである。

ぽの実施分と外部委託による実施分とで分けてい（1）窓口負担金額（基本的な健診）の誤りる。外部委託実施分は、生活習慣病予防健診の委・健診機関で誤った窓口負担金額を入力又は記載して請求（2）契約単価の誤り

託機関で原則、当日健診後に有所見者に対する保健指導を行っており、こちらの実施率は 16.8％、被扶養者に対する実施率は 3.9％となっている。

・健診機関で複数の契約があり、誤って高額の契約金額を入力又は記載して請求（3）受診券及び利用券整理番号の不備

広域連合

り、26 年度の 18.9％に比べ 0.4％上昇となった。

資料 2：平成 27 年度市町別健康診査受診率一覧（月別）124

平成 27 年度の受診率は 19.3％とな平成 29 年 2 月

山口県医師会報

第 1878 号

受診者数は 37,564 人、26 年度比で 809 人の増象者を抽出した。このような受診勧奨対策により加となっている。受診率向上のための取組みとし受診率は 26 年度比では増加したが、まだまだ高て、受診勧奨ポスターを作成し、健診実施機関、いと言える数値ではないため、本広域連合として各市町、老人クラブ連合会を通じて各地域の老人は今後も受診率、受診者数が増加するよう健康診

クラブに配布している。また、後期高齢者医療制査事業の推進に取り組んでいく。

度の周知パンフレットにも健康診査の概要を掲載
し、周知広報に努めた。27 年度は 26 年に引き続き健診未受診者に対して、はがきによる受診勧奨を行ったが、よりよい効果が出るように勧奨対

2. 平成 28 年度の実施状況について
28 年度の実施状況について、各保険者から次のとおり報告があった。

125

平成 29 年 2 月

126山口県医師会報

第 1878 号

平成 29 年 2 月

山口県医師会報

第 1878 号

127平成 29 年 2 月

128

山口県医師会報

第 1878 号

平成 29 年 2 月

萩市

山口県医師会報

第 1878 号

協会けんぽにお伺いしたい。事業者健診

供事業を医師会と契約（情報提供料 1 件当たりデータの取組みに関する事業を進めておられると2,160 円）」されているが、詳しい内容をお聞かのことだが、
具体的にどのような流れになるのか。

せいただきたい。

協会けんぽ

柳井市

事業場に勤務の協会けんぽ加入者で表面に健診結果を書く一覧表、裏面に質ある 40 ～ 74 歳までの方について、労働安全衛問票と患者さんの同意書をつけた「情報提供書」

生法に基づく事業者健診データの取得に関して同を作成し、それを受診券と併せて配付している。

意をいただき、健診機関からデータをいただく。

患者さんが特定健診の代わりに、直近のデータを

なお、同意は基本的には「高齢者の医療の確保に提出することに同意していただければ、医師が情関する法律」の中で、保険者がデータ提供を求め

報提供書に記入、市に提出する。情報提供料は市

た場合には、事業者側は提供しなければいけないから直接、医療機関へお支払いしている。

とされているが、事業所へデータ取得に関する文書等を送る、もしくは事業所を訪問した際に事業藤本主と話をするなどしている。データをいただくこ

山口県は乳がんの受診率が全国的に見て低く、そとで、有所見者に対する特定保健指導の実施や、の他のがん検診も受診率が低い。県もポスター制

被保険者、被扶養者の健診結果を特定健診の実施

作など行っているが、このように特定健診と一緒率に加えることができる。なお、長門市とは、市にすることでがん検診の受診率も上がればよいと町で最初に健康づくりの推進に向けた協定を結ん思われる。

がん検診と同時に実施される市町が多い。

でおり、長門市にある事業場については四者連名で文書を送った。
下関市

柳井市は、「かかりつけ医からの情報提129山口県医師会報

平成 29 年 2 月

第 1878 号

第 38 回 産業保健活動推進全国会議
と

き

ところ

Ⅰ

平成 28 年 10 月 13 日（木）13：00 ～ 17：00
日本医師会館大講堂

開会挨拶

厚生労働大臣[ 報告 : 常任理事

藤本

俊文 ]

としても、働き方改革を支える産業保健施策の強塩崎恭久（代読：厚生労働省労働基準局安全衛生部長

化にしっかりと取り組むとともに、現場の関係者田中誠二） わが国の労働の皆様が働き方の健康管理業務を適切に行うこと

災害の発生状況については、平成 27 年度の死傷ができるよう、産業医制度の見直しを含めた産業者数・死亡者数がいずれも前年を下回り、業務上

保健活動の環境整備を行っていきたい。

疾病者数も前年より減少した。特に死亡者数については統計を取り始めて以来、初めて 1,000 人

日本医師会長横倉義武

を切っており、産業界の労働災害防止に向けた継産年齢人口減少社会において、社会の活力の基盤

続的な取組みが身を結んだと考える。一方で、仕である労働者の健康管理は非常に重要な課題であ事による強いストレスなどを原因とする精神障害

り、産業保健活動の推進は労働者の健康保持・増の労災認定件数は高水準で推移しており、メンタ

進を通じて、わが国の持続可能な社会の構築に大ルヘルス不調の問題は引き続き重要な課題となっきく貢献するものと確信しており、産業医の先生ているため、対策促進の一環として改正労働安全

方や産業保健活動総合支援事業に期待する声がま

衛生法に基づくストレスチェック制度が施行されすます増大するものと思う。

ご高承のとおり、生ている。この制度は、働く本人にとっては自身のこのような状況において、都道府県医師会、郡ストレスへの気づきを促し、メンタルヘルスの不市区医師会が多くの課題を克服しながら産業保健調を未然に防止するとともに、企業単位では集団活動の推進にご尽力いただいており、現在の産業分析を踏まえた職場の改善を図ることが目的であ

保健活動総合支援があるのも現場の産業医の先生る。また、仕事をもちながら、がんで通院してい方の地道な取組みによるものと理解しており、おる方が 30 万人に上るなど治療を要する疾病を抱礼を申し上げる。

える方々が、業務によって疾病を増悪させること

労働安全衛生法が改正され、労働者に対してスがないように配慮していくことも企業では求めら

トレスチェックを実施することが義務付けられ、れる。このような中、先般、閣議決定された日本

27 年 12 月から施行となっている。新たな業務

一億総活躍プランにおいても、一億総活躍社会をができたことにより、第一線の産業医の先生方の実現するためには、がん患者が希望や能力、疾病

中には、業務量の増大とともに訴訟リスクによるの特性等に応じて最大限活躍できる環境を整備す

不安感をもたれている方がおられることから、そることが必要であることから、治療と職業生活のの負担を少しでも軽減するために 28 年 7 月に新両立支援の促進に取り組むこととし、実現に向けたな賠償責任保険制度を創設した。

た、
働き方改革の重要な課題の一つとして検討し、また、近年では、治療を受けながら就労を続

その効果的な推進を図っていきたいが、そのためける労働者が増加しており、労働者に対する治療には関係者の協力体制が不可欠であり、引き続きと職業生活との両立支援が新たな課題となっていご協力賜るようお願い申し上げる。

る。現在、厚労省では、産業医制度のあり方に関

近年、働き方に関する健康を取り巻く職場環する検討会において、ストレスチェックと同様に、境や社会状況が大きく変化している中で、働き方

産業医の職務として位置づけるべく検討が行われの心身の健康を確保し、一人ひとりが生きがいをているが、産業医が治療と職業生活の両立支援に

もって能力を発揮できることが重要であり、それ取り組むためには、主治医との連携や情報提供のは企業や社会の生産性の向上にも繋がる。厚労省あり方など、解決する課題が多くあると考えられ130

山口県医師会報

平成 29 年 2 月

るので慎重に対応したいと考えている。

第 1878 号

請に調和ないし共鳴しながら継続的に発展するこ

一方、わが国の保健医療を取り巻く環境は、疾とである。労働者の健康を守ること、労働者・勤病構造の変化、医療技術の高度化や住民のニーズ

労者医療を展開することは、まさにここに集約での多様化など大きく変化をしており、このようなきると考えている。

中で医療機関はこれまで以上に安全で質の高い医そして、機構の目的は、一億総活躍社会ないし療を求められている。この要請に応えるためには、

働き方改革の実現等の同じ脈絡の線上にあると考勤務される医師をはじめとする医療従事者の健康える。今後とも当機構の産業保健活動に関して、管理や作業環境管理など、環境の変化に対応できご意見を賜るよう切にお願い申し上げる。

るような医療機関における産業保健の推進が不可欠であると認識している。以上を踏まえて、28

産業医学振興財団理事長

櫻井治彦

年度の全国会議では、産業保健支援センターの活28 年にかけて、労働安全衛生法の改正によりス

動報告、労働衛生行政の動向に加え、医療機関のトレスチェック制度、640 物質のリスクアセス

産業保健の推進といったテーマでシンポジウムを

メントの義務化等が新たに加わった。さらに治療開催することとした。

と就労の両立支援が今後の重要課題として認識さ27 年から

都道府県医師会や郡市区医師会が安心して主体れていることはご案内のとおりであり、過重労働的に取り組める環境作りのために厚労省との折衝対策についても、着実な実施の必要性を印象づけを重ねていくので引き続き、よろしくお願い申しるような出来事が報道されており、産業保健が対上げる。

応すべき課題はますます増加している印象が強いと感じている。そのような中で、本協議会の関係

労働者健康安全機構理事長

有賀

徹

当機構

各位のご活動の社会的な意義がますます高まっては、労働者健康福祉機構と労働安全衛生研究所

おり、多様な視点から知恵を出し合い共有するこが統合するとともに日本バイオアッセイ研究センとで、今後の積極的且つ効率的な活動への展望がターが実施していた化学物質の有害性調査業務をより明らかになることを願っている。

加えて 28 年 4 月に発足した。統合により労働安

当財団の主な事業について、都道府県医師会に

全衛生総合研究所が担ってきた労働災害防止に関委託し実施いただいている産業医研修事業についする基礎的、応用的な研究機能と労災病院の臨床ては、28 年は法改正を踏まえた化学物質のリス

研究機能等の一体化による相乗効果を最大限発揮

クアセスメントやストレスチェック制度に重点をしていくことで、引き続き労働者の健康と安全の置いた研修会をご検討いただいているところであ確保に努めていきたい。産業保健の分野についてる。また、財団の実施事業として、3 日間コース

は、3 事業が一元化され、産業保健活動総合支援の産業医の専門講習会及び全国 6 都市で実践講事業が発足して 2 年半が経過した。この間、事習会を開催しており、皆様のご参加はもとより、業の運営等について、医師会等多くの皆様から、周知へのご協力をお願いする。当財団では、産業

ご助言・ご指導をいただいたので、円滑に事業

保健活動を支援するため『産業医学ジャーナル』を構築できるような環境を整えてきたところであなどの定期刊行物の発行を行っており、27 年 10り、事業全体として実現しつつある。

月に刊行した『嘱託産業医のための実務 Q ＆ A』、

27 年 12 月からストレスチェック制度が実施

最新刊の『職場における感染症対策』については、されているが、この制度を契機として、中小規模

ご好評いただいている。また、近刊の面接指導版の事業所をはじめとする産業保健活動に対する支『嘱託産業医のためのストレスチェック実務 Q ＆援ニーズが増加しているのではないかと考えておA』については、本日ご出席の皆様には別途ご送り、そのニーズを把握し、今後、事業の積極的な付させていただくこととしている。前書同様、現活用に繋げていきたいと思っている。わが国の繁場実務に役立つよういろいろと工夫を盛り込んで栄、すなわち国民の豊かな暮らしにとって大きないるので、関係者の方々にご活用いただけること

基盤の一つは、産業や経済がいわばその時代の要を願っている。

131

山口県医師会報

平成 29 年 2 月

Ⅱ

活動事例報告第 1878 号（2）酒田地域産業保健センターの活動「事業場（1）茨城産業保健総合支援センターの取り組み
についての元気を支えたい」
酒田地域産業保健センター

茨城産業保健総合支援センター
所長

コーディネーター
小松

浅井

俊夫

満

山形県内の地域産業保健センターは 6 地域で本県では、都道府県別人口 10 万人あたりの医成り立っており、県の事業場登録率は 5.7％であ師数が全国で 2 番目に少なく 177.7 人（平成 26

るが、実際の活動数はさらに少ないのが現状であ

年 10 月 1 日現在）であり、医療施設に従事するり、各地産保で保健師を多く登録し活動している

看護師、准看護師数も 754.0 人（同年 12 月末日

ことが県の特徴である。地産保の活動形態は、医現在）で、全国で 43 番目と少ない。

師会での健康相談窓口、事業場訪問による相談受

27 年の産業医の選任状況調査では、産業医を付（産業医、保健師、コーディネーターがいくつ選任すべき事業場数 3,394 事業場、産業医選任かの形態でチームを組む又は保健師が単独で活報告数 2,840 事業場であり、選任率は全国平均

動）しており、一般の健康管理にかかる面接指導、88.7％に対して 83.7％である。認定産業医は 28

文書指導と長時間労働者の面接指導、メンタルヘ

年 8 月末現在 976 人で、単純計算で一人あたり

ルス相談などを実施している。

3 事業場をもっている。当センターでは、事業場

酒田地産保は地区医師会に併設されているが、から産業医の紹介要請があっても応えることがでその原動力は第 1 に登録産業医、登録保健師及きないので、県医師会と連携して基礎研修を行い

びコーディネーターが二人三脚で活動するチーム

産業医の増員と質の向上に努めている。

ワークのよさにある。第 2 に地区医師会事務局、

業務上疾病発生状況は、毎年 200 件程度で 27
年度は全国を上回った。

産業保健総合支援センター及び運営主幹の支援と協力が日常的にあり、労働基準監督署からも信頼

一般定期健康診断有所見率は、この 10 年間はされ、事業場との連携が積極的に行われているこ

常に全国平均を 2％程度上回っており、特に血中とである。第 3 に事業場に年度末に事前アンケー

脂質検査が全国平均を超えている。本県は有訴者トを行い、年頭計画を立て、それをもとに確実に率が低く検査結果が悪くても医療機関を受診しな実行する。第 4 に指導結果を事業場へ返して活いという県民性があり、啓発が必要と考えている。

用してもらうこと、そして地産保が事業場の元気

本県の事業所で働く労働者一人あたりの平均を支えるという生きがいである。登録産業医は、年間総労働時間は 22 年以降、全国平均を上回っ

地区医師会が定期的に産業医の活動調査を行い、ており、特に東日本大震災後、急激に増加したが登録の更新、新規登録を行っている。幸い多く

27 年は減少している。しかし、26 年度の所定労の産業医に登録いただいており、産業医の登録な働時間が年平均 14.5 時間と全国で最も多くなっ

くして事業は進まないと断言できる。登録保健師ており、時間外労働の是正を進めなければならず、

2 名は産業保健活動の経験があり、コーディネー

多くの方へ正しい情報を発信していかなければな

ターは衛生管理者の資格を有しており活動経験がらないと考えている。

ある。

本センターの産業保健相談員は 17 人で、うち医師会長をはじめ運営主幹である担当理事、医9 人が産業医であり、産業保健相談員（医師）が師会事務局、登録産業医のご理解とご協力のもと、講師を務める体験型・参加型の形式で研修会を実

産業保健総合支援センターの指導と支援を受け、施している。開催場所は水戸市（県庁所在地）と

県内コーディネーター間の交流、情報交換を行う

土浦市で、1 回の研修会につき受講者数 20 人以等レベルアップを目指しており、県内地産保活動

下の少人数により、年間 100 回程度実施していが発展するなかで、労働基準監督署も紹介してくる。一方、法令や制度改正の周知を目的とする説れる。

明会については、茨城労働局と連携し、80 人以上が参加する研修会を開催している。

132

酒田地産保では、2 年に 1 回、産業医に産業医
活動状況調査を行い、登録産業医に協力してもら山口県医師会報

平成 29 年 2 月

第 1878 号

えるかの確認を行っている。結果は医師会事務局て、専用コールセンターも開設しているので活用がとりまとめ、協力できると回答した産業医名簿

いただきたい。そのほか、各都道府県産業保健総が地産保に渡される。

合支援センターにおいてもストレスチェックに関

また、
毎年 2 月に次年度の「健康相談・面接指導」

する専門的な研修を行い、制度全般のサポートダ

利用事前確認票を送付し、それをもとに年間計画

イヤルも引き続き開設している。制度の適切な実を作成、さらに月ごとの活動計画を作成し、登録施の促進に向けて、先生方のご指導をよろしくお

産業医、登録保健師は訪問、相談時期を計画する。

願いしたい。

毎年アンケートを繰り返している結果、相談希望、治療と職業生活の両立支援を巡る状況について相談実績が増加している。定期健康診断結果の事

疾病を理由に 1 か月以上休業している労働者

前確認をし、保健師が指導対象者をピックアップ

がいる企業の割合は、がんに関しては 21％に上して、事前に事業場へ連絡して都合の良い日を設り、仕事を持ちながらがんで通院している労働者

定し、産業医が指導する。指導された労働者へは、は 30 万人以上にも上る。一方で、治療技術の進文書でも結果を通知し、治療又は精密検査が必要

歩により、かつては不治の病とされていた疾病にな場合は、受診状況を事業主が把握できるよう事ついても長くつきあう病気に変化してきたこと業場に対しても文書で通知し活用してもらう体制

は申し上げるまでもない。疾病を抱える労働者のをとっている。

方々は、仕事上の理由で適切な治療を適切に受け労働者からは「身近な場所で相談ができる」「自ることができない。また、疾病に対する労働者自分から相談したい」「治療に繋がって良かった」

身の不十分な理解もしくは職場の理解不足・認識という声が挙がっている。中小事業場で働く方が不足により、本人の意に反して離職に至るケース

元気であってほしい、また、事業場そのものも元が多いことが問題である。事業場側の課題として

気であってほしい、その思いを原動力として今後もそのような方々を、どのように適正に配置 ･ 管も支えていきたいと思っている。

理を行っていけばいいのかということについて 9
割の事業所で対応に苦慮しており、事業所、労働

Ⅲ

説明・報告

者それぞれに課題を抱えておられるのが現状であ（1）最近の労働衛生行政の動向についてる。そのような状況を踏まえて、28 年 2 月に「事厚生労働省労働基準局安全衛生部
労働衛生課長武田

業場における治療と職業生活の両立支援のための康久

ガイドライン」を公表した。これは、日医にも参ストレスチェック制度は 27 年 12 月に施行さ画いただき、さまざまな立場の先生方からご意見れ、現在、各事業所において第 1 回目のストレをいただいた上で出来上がったものである。大きスチェックが施行されている最中であり、最終的な柱として、両立支援を行うため、事業場においには事業所から労働基準監督署に報告され、29て、どのような環境整備をしていけばいいのか、

年春には第 1 回目の取りまとめがある。参考ま個別の両立支援を進める場合において、どのよ

でに、現時点で約 9,000 弱の事業所において一うな形で進めるべきか、その仕組みをまとめ、そ部集計されており、そのうちストレスチェックをれぞれの立場で活用できるようなガイドラインと施行されている実施者の約 50％以上がその事業なっている。

所の産業医であり、その後の高ストレス者に対す事業者による両立支援の取組みの位置づけにつる面接指導についても約 85％が事業所の産業医

いては、治療が必要な疾病を抱える労働者が業務というデータが集まっている。

に従事することにより疾病が増悪することがない

ストレスチェック制度に関する支援について

よう、治療と職業生活の両立のために必要となる

ストレスチェックや面接指導を実施する医師向一定の就業上の措置や適切な治療に対する配慮をけに、制度全般に関わる「実施マニュアル」「面行うことが一つの目的であり、従前から健康確保

接指導マニュアル」を公表している。また、事対策として位置づけられているが、事業場の環境

業用のストレスチェック実施プログラムにあわせ整備において系統的にまとめたものがないことか133平成 29 年 2 月

山口県医師会報

第 1878 号

ら、このガイドラインにより、事業者が適切に行衛生管理」についての課題の整理、産業保健活動えるよう示したものである。

の中核となる産業医に期待される役割、また、産柱となるものは両立支援を行うための環境整備

業保健チームでの対応方法における就業上の必要であるので、実施前の準備として、なぜ、このよ措置について、職場環境の改善それに必要な事業

うなものを進める必要があるのかを担当者のみな場の情報取得はどうあるべきか等が活発に議論さらず事業者において意識啓発をしていただく、それた。現在、取りまとめているところであり、先して、相談窓口を明確化し、休暇制度、勤務制度

生方に情報をお届けしたいと考えている。

の事業場における整備等についてまとめていることである。

社会構造及び産業構造の変化に伴い、さまざ
まな課題がある。産業医の先生方には、多忙な日

また、個別の両立支援を進めていくうえで、病常診療の中で産業保健活動にご尽力いただいてお気を抱えた労働者が主治医等から、仕事に関してり、厚労省においても、産業保健活動を推進する

就業上どのようなことに留意すればいいのかなど

うえで、環境整備に関してさまざまな関連機関との意見をいただく場合において、労働者の仕事上連携をとり、「産業医制度のあり方検討会」の提の情報を把握するため、ガイドラインで「勤務情言を今後の施策に反映させていきたい。

報を主治医に提供する際の様式例」等を例示している。最終的には、事業所における就業上の措置、治療への配慮が行われるような意見書が出される
ようガイドラインで示している。

Ⅳ

シンポジウム「医療機関における産業保健の推進」（1）体制作りー産業医の役割を中心に－治療と職業生活の両立支援を進めることの意義

北里大学名誉教授

は、中心となるものは労働者自身であり、疾病に

全産業の休業 4 日以上の死傷災害は第三次産かかっても本人が希望すれば、疾病を増悪させる業が大部分を占めており、そのうち医療保健業

ことがないよう適切な治療を受けながら仕事を続では転倒と動作の反動・無理な動作が 66％を占けていく可能性が高まる。事業者にとっては、疾めていて（平成 27 年調査）、業務上疾病発生状病による労働者の離職より貴重な人材資源の喪失

況では負傷に起因する疾病が 84.9％で最も多く、を防ぐことである。本人や周囲を含めた労働者の次いで病原体による疾病が 8.9％と高い。

モチベーション向上の観点からも、結果的に労働

相澤好治

労働災害事例とその対応として次の 3 つがあ

生産性の維持・向上に繋がり、長い目でみてメリッる。

トとなる。主治医等の医療関係者にとっては、適①殺菌用紫外線による障害

切な治療の中断等を防ぐことで、疾病治療を効果

病院の手術室・病室等の室内殺菌用に新たに的に進めることが可能となり、最終的には、疾病購入した紫外線移動式殺菌装置の取扱いの説明をを抱える方々が、それぞれの状況に応じて就業の受けていた数名の看護師が、同機器の紫外線ラン

機会を得ることが可能となる。これによりすべて

プから発生した紫外線により目の痛みを訴えたたの人々が、生きがいと働きがいを持って活躍でき

め、保護具の着用、危険性について表示した。

る社会の実現に寄与することが期待される。

②漏れたキシレンを拭き取る作業中の有機溶剤中毒

このような社会の実現を進めるにあたり、横断

大学病院に出勤した臨床検査技師が再生溶剤貯的に必要なのが、働き方そのものを変えていく「働留タンクの蛇口からキシレンが漏れているのを発き方改革」である。これを進める上で基盤的に支見し、床に漏れていたキシレンを引き取る作業をえとなるものは産業保健活動であり、ますます意したのち、頭痛・吐き気が出現したので、蛇口を義や期待が大きくなってきている。

改善し、保護具の着用をした。

産業保健活動を推進するにあたり、それぞれの③転倒

環境を整理していく必要が出てくる観点から、中利用者をトイレに誘導中、入居者が車椅子の核となる「産業医制度に関するあり方検討会」がフットレストを上げて自走していたため、先回り

27 年 9 月から 7 回にわたって「求められる労働

してトイレのドアを開けようと車椅子のフットレ134平成 29 年 2 月

山口県医師会報

第 1878 号

ストを乗り越えたところ、靴がフットレストに（医療法第 30 条の 19）と定められており、労働引っかかって転倒し、トイレのドアに頭から激突

安全衛生法と一体化して、効果的・効率的に実施したので、車椅子での移動中は、被介護者の足がすることが大切である。

フットレストに乗っていることを確認し、フットレストを乗り越えないこととした。

労働衛生の三管理とは作業環境管理、作業管理、健康管理であるが、これに加えて、総括管理、労院内での危険有害要因には、①針刺し、②空気働衛生教育を加えて五管理と呼んでいる。なお、

感染症、③暴力・暴言、④化学物質、⑤過重労働、総括管理では労働衛生管理体制、職場巡視、衛生⑥腰痛、⑦血圧計の水銀、⑧建物のアスベスト、委員会、安全衛生マネージメントシステム、リス⑨転倒などがあり、これらのことから医療従事者

ク評価があるが、特にリスク評価が行われている。

は安全と健康を損なう多くのリスクにされられて医療機関では、病原体、有機溶剤、紫外線、抗いるといえる。医療従事者の特徴として、日本のがん剤、電離放射線の除去、転倒、腰痛、結核、医療福祉産業の就業者は 784 万人（27 年調査）

肝炎予防、メンタルヘルス、針刺し事故防止、院で建設業よりも多く、雇用創出の成長産業、労働内感染防止、医療安全管理体制、チーム医療、患集約型の産業、女性が多い、患者中心のサービス、者の苦情・相談体制は、医療安全においても労働自己犠牲が尊ばれる職場風土である。安全と健康

者の健康を確保するために重要なことである。労を脅かす課題は、生物学的要因（感染症）、化学

働衛生管理体制は、病院長から部・科長、事務・的要因（消毒薬、抗がん剤、麻酔ガス、ホルムア

医療スタッフへとなっているが、危険有害要因へ

ルデヒド、キシレン、中毒患者の二次曝露など）、の安全衛生対策は、どちらかというと患者に偏り、物理的要因（電離放射線、紫外線、騒音、振動）、

医療従事者がなおざりになる傾向があるので、各エルゴノミクス的要因（腰痛など）、社会心理的委員会での対象を患者と医療従事者として調査審要因（ストレスなど）、怪我、受傷などであり、議し、各委員会で調査審議されない事項が発生し山積している。

た際には、安全衛生委員会が中心的役割を果たす。
総括安全衛生管理者とは安全衛生管理組織の最臨床医学と労働衛生の立場の違い

高責任者であり、安全衛生管理は企業の生産ライ工場で働く労働者が病気になると、診断・治療

ンと一体的に運営される見地から、一定規模以上のために医療機関を受診後、回復して職場復帰すの事業場において工場長、所長等、名称の如何をる際に、職場の情報が臨床医学に入っていると後問わず選任する。

にフォローアップがしやすくなるが、幸い、医療産業医の職務は労働安全衛生法第 14 条第 1 項

機関においては労働衛生と臨床医学両分野での情に、ストレスチェック、高ストレス者への面接指報が得られる。

導及びその結果に基づく労働者の健康を保持する医療機関では医療法と労働安全衛生法が並立しための措置が加わり、9 項目となった。同法規則ており、医療法では医療を提供する体制の確保（医第 15 条では、毎月 1 回、作業場等の巡視・措置

療の安全）と国民の健康保持（患者の安全・安心）を行い、同法第 18 条 2 では産業医が衛生委員会を目的として、病院・診療所・助産所の開設、管の構成員になることが明記されている。産業医等

理及び整備の方法などを規制している。

の権限として労働者の健康を確保するため、事業

一方、労働安全衛生法は労働者の安全と衛生に者に対し健康管理について必要な勧告を行い、事ついての基準を定めた法律で、従事者の安全と健業者はこれを尊重しなければならない（同法第康を目的としている。

13 条）。そして職務に関して、総括安全衛生管理

なお、26 年 6 月に成立し、10 月に施行した者に勧告、衛生管理者に指導・助言することがで第 6 次改正医療法では、「病院又は診療所の管理きる（同法第 14 条）。また、健診業務に従事し者は、当該病院又は診療所に勤務する医療従事者

た医師、看護師、衛生管理者は、知り得た労働者の勤務環境の改善その他の医療従事者の確保に資の心身の欠陥その他の秘密を漏らしてはいけない

する措置を講ずるように努めなければならない」（刑法 134 条、安衛法第 104 条）。さらに、事業135平成 29 年 2 月

山口県医師会報

主が健診後の措置を実施するため、産業医は健診

第 1878 号

境整備が求められる。

の必要な結果を事業主に報告しなければならないが、予め当該労働者の了解を得て情報を加工する（2) メンタルヘルス対策
三井記念病院精神科部長

ことも場合により必要である。

中嶋

義文

27 年 5 ～ 6 月に日医が認定産業医の中から無日本医師会勤務医の健康支援に関する検討委員

作為に抽出した 1 万人に産業医活動に関するア

会において、平成 27 年 5 月に日医に所属する勤ンケートを行ったところ 4,153 人から回答があっ

務医約 8 万人から無作為に抽出された 10,000 人

た（有効回答率 41.5％）。活動形態としては、本にアンケート調査を依頼した結果、3,166 人から業の傍ら他の事業場の産業医を兼務する嘱託産業

回答を得た（有効回答率 31.7％）。勤務医を取り医がもっとも多く 77％、次いで勤務先の産業医巻く環境は全般的に改善傾向にあると考えられ（診療・管理等の他業務も兼任する兼務産業医）

る。

は 22％であった。

一方、前回（平成 21 年）実施されたアンケー

事業者に対する意見陳述状況は、意見を伝達

ト調査と比較してみると、勤務医自身の主観的健したことに対して 75.2％の事業者が対応してい康観には変化はほとんどみられず、また、自殺等

るが、13.9％の事業者が対応不明、対応拒否はリスクが極めて高い状態にある医師の割合がいま3.4％、産業医から意見を伝達していないは 3.2％

だに 3.6％存在しており、抑うつ症状尺度中等度との回答を得ている。

以上の医師は、8.7％から 6.5 へとわずかの減少、

兼務産業医活動の課題としては他の業務（役職）が多忙で産業医活動に十分な時間を割けない、産同重度以上の医師が 1.1％存在していることから
不健康な割合は横ばいである。

業医としての判断と経営者・管理者としての判断

そこで、21 年には 30 項目あった「医師の健が両立しない場合がある、自身が経営者・管理者

康支援のための職場改善チェックリスト」におい等であるため労働者が相談しにくいのではないかて、①勤務医自身からの要望が強い対策、②本検と感じる、等がある。なお、労安衛法改正により、討委員会が従来から強調してきた事項（体制・ク

29 年 4 月 1 日から事業者は産業医の選任にあレーム組織対応・相談窓口）、③既に診療報酬にたっては、法人の代表もしくは事業を統括管理す収載されている対策、④施策法令関連対策、⑤日るものを選任してはならないことになっている。

本医師会男女共同参画委員会推奨の対策という 5

厚 労 省 に お い て、27 年 12 月 か ら ス ト レ ス

つの視点から再度調整して、さらにアンケート負チェック制度導入により、産業医が担うべき職務

担軽減の視点から 15 項目のアクション（組織的が増大し、労働安全衛生法制定当時の産業構造のな取り組み）に絞り込んだアクションリストを設

変化により産業医に求められる役割について改め定した。そして、その効果の検証として①メンタて見直す必要があることから「産業医制度の在り

ルヘルス（うつ）指標、②自殺リスク指標、③労方に関する検討会」を行っている。

働生産性関連指標（WFun）、④勤続継続意思（経まとめ営指標）という 4 つのアウトカム指標に基づい医療機関には多くの危険有害要因が存在し、交てそれらの効果を検証したところ、15 項目のう

代制勤務や長時間残業、腰痛を起こす無理な姿勢

ち 14 のアクションが、アウトカム指標すべてになど働き方の問題もある。国民医療費は 40 兆円

対して有意な改善効果を示した。

を超え、今後、医療経営は厳しくなるので、管理

また、21 ～ 27 年において、厚労省において費・人件費の節減が求められる可能性が大きいが、さまざまな施策が行われたが、その施策の認知度

健康の保持は医療従事者の権利であるとともに医が 4 つのアウトカム指標に対して有意にリスク療の質を維持・向上する上で必要条件である。

の低下に結びつくものの、各種施策の認知度は非医療機関での産業保健活動は、医療従事者の健常に低く、認知度が一番高いもので地域医療支援

康と安全を守り、より良い医療を患者に提供するセンターの 24％であった。ただ、これらの施策基盤となるため、産業医が職務を適切に行える環をご存知の方々は、アウトカム指標に対してのリ

136

平成 29 年 2 月

山口県医師会報

第 1878 号

スク低下に効果が現れているので、さまざまな施として感じている。その他、睡眠時間、ストレス策を行うことによってメンタルヘルス対策が可能

反応の確認（主観・客観、対処法）、性格 ･ 行動のだといえる。

強みの確認を問診票に取り入れている。これらの当院での取組みことは精神科専門医の目のつけどころとなるので

28 年度のメンタルヘルス支援のための組織的参考にしていただきたい。

な取組みとして、TQM 部（トータル・クオリティ・

また、当院では各分野による個別支援を行ってマネジメント）では、KAIZEN 活動、医療安全委

いる。医師には研修医対象メンター制度、看護師

員会 ･ 衛生委員会ではストレスチェックを行い、には看護師支援心理士の雇用、医師・看護職以外

総務・人事部では職員満足度調査分析を施策に結の職員には職員支援心理士を雇用し、複数の支援びつけるような組織体制をとっている。

者で各個別面談を行っている。初期研修医研修時

ストレスチェックは面接指導（高ストレス者）には産業医による面談、看護師グループには新規を中心としたものと、個人の結果を一定規模のま採用 ･ 中途採用者に看護師支援心理ファシリテー

とまりの集団ごとに集計 ･ 分析した集団分析（努ションを行っている。入職時には過重労働、うつ力義務）があるが、職場環境改善という観点から病、睡眠と休養、支援の仕組みを講義している。

みると集団分析の効果は期待できるので、やはり個別面談の導入により、メンタルヘルス不全の発行われないといけないことだと考える。

病者のリスクが導入前より減少した結果が出てお努力報酬不均衡（ERI）モデルによると、ストり、利点はキャリア発達を客観的に評価出来る、レスが多い状況というのは、努力が多く報酬が少

直接の指導医でないため話が聞きやすい、各科

ないことである。職場の義務要求度が上がってい指導医と連携し負荷を早めに調整できることであるときに、それに応じた金銭・地位を上げることる。一方、欠点・問題点は、提供可能な時間に制でストレスを下げることができると考えられてい限がありアポイント調整が非常に難しい、各科のるが、むしろ内因的要求が大きいことが分かって細かい各科の事情が理解しづらい点がある。

いる。個人の裁量権における欲求から本人が努力しているときに、認められることへの欲求があり、認められることが報酬となってストレスが下がるといえる。業務量が変えられないとき、給料や地（3）勤務医の健康支援
労働者健康安全機構労働安全衛生総合研究所
過労死等研究センター長代理吉川

徹

位を上げることができないとき、内的な報酬であ

医師の過重労働等と健康支援に関連する主な出来事

る「認めてもらえること」を職員が実感できるよ

医師の過重労働については 20 年ほど前から過うにすることが大切だと感じる。

労死について関心が高まり、認定基準等が整備さこのような JDCS や ERI モデルを用いた上で、れている。研修医の労働者性が確認されたのもそ

ストレスチェック制度に基づく高ストレス者の面の頃で、研修医が労働者であることが裁判で争わ談において、あらかじめ問診票を用いて、実際のれたことがある。1999 年の小児科医過労死事件

ストレスチェックに基づく面談指導の時間を短縮

により配偶者が過労者協議会等に参画され、医療化しており、現在の仕事内容、現在の配置、部署

従事者の長時間労働対策が重要であることを訴え

人数、仕事で特にストレスに感じる内容、上司・られており、過労死白書にも重要な影響を与えて同僚と話しにくいこと、時間外がどの程度か、期いる。2000 年代に入り、行き過ぎた患者尊重や限が決まっているとき、どのくらいの時間なら耐業務負荷増による医療事故に対する医療界の動きえることができるか、休憩、休暇が取りやすいかがある中で、麻酔科医突然死の安全配慮義務訴訟、等、また、過重に耐えられるため、期限内に行う

鳥取大学の医師がアルバイトに向かう途中の事故

ことができるか、さらに、その意義があるかを本

死による支払い等の訴訟、奈良県立病院の産婦人人が自覚しているかどうかを確認する。通勤時間

科医の割増し賃金未払いの労働時間に関係した内の確認は非常に重要であり、60 分を超えると級容が、医師の健康と密接にして議論されている。

数的に負荷が増加する状態となるところは専門家

それと時を同じくして、職能団体による勤務環137平成 29 年 2 月

山口県医師会報

第 1878 号

境改善への関心が高まり、日本医師会勤務医委員

れ、長時間労働に関連して問題が起こった場合は会において 2008 年からは「勤務医の健康支援に

医師の資質にその原因が転化される雰囲気さえあ関するプロジェクト委員会」が立ち上がった。日る（これは残念ながら裁判事例等でも医師が過労

医の取組みの成果もあり、2 年前の医療法改正で死して損害賠償請求が起こった場合、過失相殺とは、管理者は医療従事者の勤務環境改善を講じるいう形で医師は自分の健康は守れるはずだということが規定されている。医療現場では勤務医の長形で病院の弁護側がそういうことを主張する場合

時間労働が常態化していたが、少しずつ改善傾向があり、医師の健康は誰が確保するのかというこに向かっている。

とについて医師に責任を委ねすぎないというのが2008 年に日医は「勤務医の健康支援のための重要であると思う）。③法律に関してあまりにも検討委員会」を立ち上げ、2009 年に第 1 回目の疎い。④長時間労働が美徳と考える風習がいまだ全国アンケートを行い、その結果を受けて、リーにある。⑤病院管理者が違法状態を自覚して見逃

フレットの作成及びそれらの成果を活用したワーしている。⑥監督官庁である労基署は違法労働をクショップを開催し、2015 年には第 2 回目の全認識しているが法的拘束力のある介入を行いにく

国調査を行っている。2009 年の調査で勤務医のい実態がある。⑦労基法と指摘されても改善のし実態について同委員会としての報告を出し、このようがない。⑧労働条件確保が診療報酬と連動し中では自宅でオンコールで待っている状態が月にていないのがおかしい等である。

8 日間以上あった勤務医、また、患者からのクレー委員会では、現在の労務における実態は労働法

ム・トラブルを半年間に 4 回以上経験している

令と乖離がある。画一的な対応を行政的にやるの勤務医は、うつ状態になるリスクが高くなること

ではなく、現状を把握しながらその隙間を埋めるがわかった。

ところから、26 年 10 月の医療法改正後、「いき2 回目の調査では、前回調査から改善の兆候は

いき働く医療機関サポート」（いきサポ）というあるが、勤務医自身の主観的健康観には変化はほホームページが開設され、医師をはじめとする医

とんど見られず、自殺等リスクが極めて高い状態

療スタッフがよりよく働くための事例が掲載されにある医師の割合も 3.6％認められた。改善ニーており、4 つの領域「働き方・休み方の改善」「働ズの高かった医療事故や暴言・暴力等への「組織

きやすさ確保のための環境整備」「職員の健康支的対応」「快適な休憩室や当直室の確保」は 9 割

援」「働きがいの向上」における取組例の中から、以上の施設が実施している一方、診療報酬で評価

各医療機関が自組織の現状に応じて、優先順位をされることとなった「当直の翌日は休日」「オン

つけて計画的に取組みを進めていただきたい。

コールの免除」の実施については 2 割に満たない状況であり、専門家の活用についても今後の課題となっているところである。
そのような中、この委員会では例えば勤務医の労働時間ガイドラインとして労働時間を考える際の注意点を委員会で整理している。

（4）労働衛生のリスク対策～感染症を中心に～
国立国際医療研究センター国際医療協力局
和田耕治

1. ワクチンで予防可能な疾患の対策強化
医療機関での産業保健活動の実態をみると、B

なお、委員会の中で大きな動きとして医師の健型肝炎、C 型肝炎など血液媒介感染症の抗原 ･ 抗康支援のためのワークショップを 6 年にわたっ

体検査、B 型肝炎の抗体が陰性の職員へのワクて開催しており、産業医の先生が参加され、研修

チン接種は 9 割が行っているが、入職時の医師医との連携が取れたりと非常によい交流ができてや看護師の風しん、麻しん、水痘の抗体検査はいる。ワークショップを続けていると、長時間労58％であり、既往調査の実施対策が遅れている

働に関してもいろいろな課題があることがわかといえる。28 年 9 月に関西国際空港の従業員とる。例えば①病院管理者は経営に振り回されて医治療にあたった医師を含めた 35 人がはしかに感師の労働条件の確保などを検討する時間がない。

染した。従業員にかなりの感染者が出ているが、②医療サービスの質が医師個人の良心に委ねら

これからオリンピックが開催される中、空港で働

138平成 29 年 2 月

山口県医師会報

く方々の感染対策が必要である。空港では税関、第 1878 号

13.9％が挙げられている。

入国管理局など多くの公務員の方が働いているがまた、27 年 1 月の厚生労働省医政局地域医療

ワクチン対策はあまり語られていないので、オリ計画課の事務連絡では、中小医療施設を対象としンピックの開催を機に、きちんとした対策をとるて、職業感染予防の対策として「院内感染対策のべきだと考える。

ための指針案」が示されている。

すでにワクチン対策として、日本環境感染学

院内感染担当部署とのさらなる連携会が「医療関係者のためのワクチンガイドライン

安全衛生委員会への院内感染担当者の参画、感第 2 版」を公開している。麻しん、風しん、流染対策委員会への産業医の参画、院長や理事長へ

行性耳下腺炎、水痘は免疫を獲得した上で勤務・必要な対策（費用）を共同で提言する。

実習を開始することを原則とする。ワクチンによ〇事例 1：沖縄県 民間病院（職員数約 800 名）

り免疫を獲得する場合の接種回数は 1 歳以上で「2感染管理担当者の看護師が衛生管理者資格を取回」を原則とする。勤務･ 実習中は予防接種･ 罹患 ･得、衛生委員会のメンバーとして職場巡視も行う。

抗体価の記録を本人と医療機関で年数にかかわら

感染管理委員会と衛生委員会で職員のワクチン接ず保管する。免疫が不十分であるにもかかわらず

種と抗体価を共有し、理事会に対してワクチン接ワクチン接種を受けることができない医療関係者

種の費用負担について申し入れを行っている。ワについては、個人のプライバシーと感染発症予防

クチン接種は、産業医、感染管理看護師、経理課に十分配慮し当該医療関係者が発症することがなのコアメンバーで実施。今回の麻しんのアウトブ

いよう勤務 ･ 実習体制を配慮する。接種回数を確

レイクを受け、感染管理委員会から産業医にも連認するのに一番わかりやすいのは母子手帳である絡があり、28 年度に予定されていた麻しんワク

が、手帳で風しんワクチン接種が確認できた人は、チンの接種を早めることについて産業医に意見を29 歳から 59 歳の働き世代を対象とした中では求めてきた。

36％であった。

〇事例 2：宮城県 公立病院（職員数約 1,100 人）

また、これらのフローチャートも示されてお産業医（呼吸器内科医）と感染管理室が連携し、り、基本的には 2 回の予防接種ができていれば結核の接触者健診とハイリスク部門職員の結核対よいが、医療従事者といえども、予防接種をして策（QFT 測定）を行っている。ワクチン接種にいなかったり記憶がないといった場合には抗体価も産業医が参画している。産業医と感染管理室の測定をしたうえで接種したほうがいいが、料金が関係は良好で、特段の問題もなく連携が図れていかかってしまうので、初めから 2 回接種をしたる。

ほうがいいという考え方も示されている。

〇事例 3：神奈川県 公的病院（約 400 床）『日本環境感染学会誌』によると、東京の医療

感染管理看護師が安全衛生委員会のメンバーと機関、838 名の医療従事者を対象として抗体価なり、B 型肝炎ワクチンプログラムの推進、結核測定を行ったところ、風しん ･ 麻しん ･ 流行性耳下対策（QFT 測定）、麻しん、風しん、ムンプス、腺炎 ･ 水痘のいずれかの抗体価が低かった職員は水痘の抗体価測定を職員全員に実施できるように28％であり、ワクチン接種の対象となった人のなった。感染管理看護師が、健康診断などの対応

割合は、麻しん 7％、風しん 8％、流行性耳下腺も産業医とともに行う産業看護職としても一部仕炎 16％、水痘 0.8％というデータが示された。

事をするようになった。

岡山県の医療機関において、ICU で汎発性帯状〇事例 4：東京都 大学病院（約 1,000 床）

疱疹患者の発生、手術室での流行性耳下腺炎患

感染対策室長が産業医を兼務（産業医は全部で者の手術がきっかけとして行った調査では 20 代

3 名）し、職業感染対策を実施。感染症罹患時のの抗体価が低く、若い世代に抗体価をもってもら

就業自粛期間の設定。免疫がない状態の職員の就うことが重要となる。一方、ワクチン接種を希望業について、非流行期では制限しないが、流行期しない主な理由は、必要性は理解できるが自分ににはハイリスクエリアの立入就業制限を院内ルーは必要ないと考えている 35.2％、副作用が怖いルとした。勤務計画に影響を及ぼす可能性があり、139

山口県医師会報

平成 29 年 2 月

第 1878 号

職員は積極的にワクチン接種に参画した。

ることはわかるが、嘱託医としての契約を結んで血液媒介感染症の感染患者への医療従事者の差別いない事業所において、臨時でストレスチェック

偏見対策

後の面接を行う場合、補償の対象となるのか。まアメリカのような HIV 感染者が多いところでた、この場合、その事業所に嘱託産業医がいる場

は医療従事者が感染者へ偏見をもちにくい思考

合といない場合でも扱いは同様か。

があるようだが、日本では偏見が強いことが示さ

松本常任理事 28 年 7 月より産業医 ･ 学校医等れている。看護師 992 人を対象とした調査では、の活動に対して日医医賠責保険の補償を拡充してHIV 又は BC に感染した患者に対応すると自分にいる。 例えば、ストレスチェックの判定や面接指感染するのではないかと心配に思う人が約 50％、導が不適切であったため対処が遅れて、うつ病が

また、性的な面や薬物使用者ではないかとの偏見

発症、増悪したなど、産業医活動に起因して発生の目で見てしまう人が 39％であり、できれば担した不測の事故を補償の対象としている。保険対

当したくないという意識をもつ看護師が多いのが象者は日医Ａ会員（Ａ①・Ａ②Ｂ・Ａ②Ｃ）で、現状である。針刺し・体液曝露対策、現場での教補償の限度額は 1 事故 1 億円である。

育、患者への偏見対策を進める必要がある。

嘱託医としての契約を結んでいない事業所において、例えば、臨時でストレスチェック後の面接Ⅴ

協議（質問・要望事項）

指導を行う場合など、日医Ａ会員で産業医資格を司会有している医師であっても、事業所と契約を締結

発言者

相澤

好治

（日本医師会産業保健委員会委員長）

していない場合は補償対象外となるので、必ず事武田業所との書面契約が必要である。

康久（厚生労働省労働基準局
安全衛生部労働衛生課長）→詳細は、日医ホームページのメンバーズルー

亀澤典子（労働者健康安全機構理事）

ム、「医師会活動について」内の「会員のみ松本吉郎（日本医師会常任理事）

なさまへ」にある「日本医師会医師賠償責任保険制度」で閲覧できる。

栃木県医師会

ストレスチェック制度が導入されたことによって、産業医を辞退する等、産業医活

岡山地域産業保健センター

動に少なからず影響が出ていると考えるが、そう

ターにおける懸案事項として、医師の偏在により、いった動向について把握しているか。あるいは調一部の地域では著しく産業医が不足していること査する意向はあるか。

があるが、新たに産業医の資格を取得することも松本常任理事

日医の産業保健委員会で検討し、難しく、地域産業保健センターで十分な人数の登29 年度には全国の産業医の実態調査把握を行い録産業医が確保できない状況にある。今後、こうたい。また、現場の産業医がストレスチェックをいった地域がさらに増えていくと考えられるが、実施する上で重要なことは、研修やマニュアルの行政として今後の方策についてどのように考えて必要性、嘱託産業医の契約の見直し等の情報発信いるか。また、公立医療機関の勤務医は、地方自であるので、これらについても検討していく。参治体の方針のためか産業保健活動に参加していた考として、28 年 6 月に埼玉県の産業医 328 人にだけない傾向が強くなってきており、産業医の不アンケートを取った結果、約半数が実施者であり、足している地域産業保健センターの活動に支障が残り半数は面接だけは行う、全く関わらないとい出ていることから、行政から地方自治体に対し、う方は少ないとの回答結果を得ている。

協力要請することが必要と考えるがいかがか。
亀澤理事

小田原医師会

地域産業保健セン

地域産業保健センターについては、全

日医医賠責保険に補償拡充が行わ

国で 800 名弱の登録をいただいている。産業医

れた、産業医の医師活動賠償責任保険について、の資格を有する公立医療機関の勤務医師の地域産対象となるのは日医 A 会員で嘱託産業医活動を

業保健センターへの出務については厚労省、地方行っている事業所における産業医活動が対象であ公務員法でも特段の規制は行っていないので、積140山口県医師会報

平成 29 年 2 月

第 1878 号

極的に参画いただきたい。また、地域職域連携協る。労働者数が 50 人以上の事業場については、議会の場を通じて、地方自治体に対しても情報共

ストレスチェックの実施が法的に義務があり、こ有を図り協力を求めていきたい。

れにかかる費用を国が助成することは困難である
が、事業者向けの啓発セミナー、相談対応等の技

岡山地域産業保健センター

メンタルヘルス対策

術的支援を行っていくのでご理解いただきたい。

については管理監督者研修の目標件数を示されているところだが、行政からの名簿等を利用して参岡山県医師会

加勧奨等を行っているものの増えていない状況にンセリング、苦情相談のようなものが多々あり、あり、行政からの情報も少なく、今後の展開が見

産業医の「面接指導」のスキルをいかに担保する

えてこない。特に管理監督者研修あるいは若年労かが今後の課題であると考えるが、日医としてス

働者への教育といったものは、現状においては行

キルアップ研修などを予定しているか。

政から事業場への働きかけがなければ実施が進ま

松本常任理事ない状況であるが、行政としての考えをお示しい

請は 28 年 9 月までで 200 講座ある。今後、日ただきたい。

医が主催する研修会では、実際の面接指導を扱っ

岡山県医師会

ストレスチェック制度（面接指導

実際に面接指導を行うと、カウ

日医に申請された研修会の単位申たより実践的な内容を検討したい。

について）の実施について、日医からはできれば

武田課長

嘱託産業医が共同実施者になって実施するように取組み方がわからない産業医もおられることかとの提案をいただいたが、大企業は業者丸投げでら、現在、標準的な実施マニュアル、医師向けの共同事業者を必要としない。どのようにすればよマニュアルを公表している。また、産業保健総合

いか。

支援センターでも面接指導に関する研修会を開催

武田課長

ストレスチェックの実施、面接指導の嘱託産業医は日頃より労働者の状態をしている。制度 1 年目であるので実際に行って把握する立場からストレスチェックの実施についみた現場の課題、事業場における好事例についてての仕組みを知り、事業場内の情報を共有する観も、労働局、監督署において現在把握を行ってい点から衛生委員会での調査、審議にかかわることるところであるので、引き続き現場におけるニーが重要である。高ストレス者への面接指導についズを支援、施策に反映させていきたい。

ても、勧奨から実施にわたって関与し、個々の労働者の適切な就業上の措置、職場改善につなげる

広島北地域産業保健センター

ことが望まれる。嘱託産業医が事業場のストレス

けるストレスチェックの実施に際して、労働基準チェックにかかわる意義は大きいことから、直接監督署の小規模事業場に対する指導の役割についストレスチェックにかかわらなくても、共同実施てどのように考えているか。

者として面接指導の実施から勧奨まで関与いただ

武田課長

けるとありがたい。国としても、労働局、労働基

メンタルヘルス対策の重要性を周知、啓発し、事準監督署において、ストレスチェック制度の目的業者に対するセミナー、担当者に対する専門的研に照らして効果的に実施できるように、事業場に修、個別訪問支援、電話相談等の利用勧奨を行っ

対して丁寧に指導できるよう考えたい。

ている。50 人未満の事業場でのストレスチェッ

岡山県医師会

高ストレス者のうち、面接指導を

クは努力義務であるが、小規模事業場でのメンタ拒否する者に対する措置について、大企業では相ルヘルス不調の予防が重要であることは変わりな

談窓口の設置、自己管理についてのパンフレット

いので、自主的な取組みを含めストレスチェックの配布などを考えているようだが、中小企業ではの実施促進について支援を行っていく。

小規模事業場におまず、労働局及び労働基準監督署から放置されてしまう可能性もある。50 人以上の事
業所にも財政的な支援が必要なのではないか。
武田課長

面接指導を拒否及び面接までに至らな

産業医学振興財団事務局の鮫島裕司 次長の総括により、本会議を終了した。

かった高ストレス者を放置しないことが大切であ141山口県医師会報

平成 29 年 2 月

第 1878 号

平成 28 年度
山口県産業保健連絡協議会・
山口県医師会産業医部会合同協議会
と

き

ところ

平成 28 年 11 月 17 日（木）15：00 ～ 16：00
山口県医師会 6 階会議室
[ 報告 : 常任理事

毎年開催している標記協議会を今年度も開催
し、今回は山口労働局の小松原正俊 局長にもご出席いただき、ご挨拶をいただいた。

藤本

俊文 ]

受動喫煙防止対策助成金
喫煙防止対策として、平成 27 年 6 月 1 日から
職場での受動喫煙防止対策（事業者 ･ 事業場の実状に応じた適切な措置）が事業者の努力義務と小松原労働局長

山口県内における産業医学の進なったが、この対策に取り組む中小企業に対する展にお力添えをいただいていることに感謝を申し

助成金制度を創設している（助成上限額：200 万上げる。特に先生方には、地域窓口として、各地

円）。県内からは 5 件申請があり助成している。

域で中小企業の産業保健水準の向上にお取組みいストレスチェック制度

ただいている。現在は、労働者健康安全機構へ事

平成 27 年 12 月 1 日から 50 名以上の労働者業が移っているが、設立の趣旨は、県内の中小企を使用する事業者に対して当制度が義務付けられ業の方々のために産業保健を推進するということているが、提出期限は明文化されていない。ストであり、これは労働局の大きな施策の一端である

レスチェックを含めた一般の健康診断、その他、

ので、ご協力をよろしくお願いしたい。また、ス

有機溶剤を扱う特殊健康診断、特定化学物質を使

トレスチェックについては、平成 27 年からスター用する事業場に義務付けられる結果報告書の提出

トし、ちょうど１年が経過するところである。各がある関係で、これらと織り交ぜて、29 年 1 月

事業場から、ストレスチェックの結果について報には労働基準監督署から督促することを考えてお告いただくことになっているが、今のところ、順り、その提出をもって、実施状況をある程度把握

調に報告がなされている。今後は、報告がない事

できるかと考えている。

業場に対して監督署から督促をする時期に入る

なお、山口県内のストレスチェックを行う外部が、その際には、先生方にご協力いただくことに実施機関が少なく、嘱託産業医が面接指導を断るなるかと思うのでよろしくお願いしたい。

ことなどで、面接相談対応に苦慮される声もある。
ストレスチェックの実施期限は 28 年 11 月 30

協議事項

日までであるが、報告期限は明文化されていない。

1. 労働衛生行政の動向について
山口労働局健康安全課長

藤村祐彦

他の一般健康診断、特殊健康診断は提出期限が労働衛生行定められているので、それらと織り交ぜて、労働政の動向として、主に 4 つのことについて説明

基準監督署から督促をしていくと考えている。

する。

労働災害を防止するためのリスクアセスメントの厚生労働省委託事業「腰痛予防対策講習会」

実施

労働災害である腰痛は病院・社会福祉施設の看

労働安全衛生法が改正され、平成 28 年 6 月か

護、介護の現場において、予防対策が重要な課題

ら、一定の危険有害性のある 640 の化学物質にとなっており、中央労働災害防止協会が各地域について、事業場におけるリスクアセスメントの実

おいて講習会を開催している。（注：山口県では施、譲渡提供時の容器などへのラベル表示が義務

平成 29 年 1 月 23 日に山口市小郡で実施された。）

化された。また、27 年 12 月に福井県の化学工

142山口県医師会報

平成 29 年 2 月

第 1878 号

場におけるオルトートルイジンによる膀胱がん発

ルヘルス対策に関する教育、個別訪問を行ってい症事案が大きく報道されたことを受けて、これをる。その他、地域産業保健センターを地域窓口と特定化学物質として規制しており、29 年 1 月 1

して、常時 50 人未満の労働者を使用する事業場日に施行される。

の産業保健活動や労働者の健康相談を無料で支援

また、オルトートルイジンを調査する過程で、しているが、当センターの知名度が低いことを感

オルトートルイジンを使用しない化成品等の製造じており、今後、高めていく対策を考えていきた事業所でも複数の労働者及び退職者に膀胱がんのい。

病歴又は所見があることが明らかとなり、28 年

当センター主催のセミナーを開催しているが、9 月に MOCA（3,3’ - ジクロロ -4,4’ - ジアミノジ

アンケートで要望のあったもの、ニーズにあったフェニルメタン）を取り扱う事業場の調査を行っものを平成 28 年度は 12 回開催している。

たところ、県内において 6 事業所で使用していた。

また、「事業場における治療と職業支援の両立

なお、MOCA は、建設工事現場の防水材、床材、支援」については、厚生労働省が 28 年 2 月に示

全天候型舗装材に利用されるウレタン樹脂の硬化したガイドラインに基づいて事業者に取り組んで剤として使用されている。

いただきたいというものであり、当センターが支援を行っている。当センターでは、休業者の復職

2. 産業保健活動総合支援事業について
山口産業保健総合支援センター副所長

希望者を対象に支援する一方で、再就職希望者は桐田秀信

ハローワークが対応する。

事業内容として、大きくは産業保健関係者から両立支援の進め方は、次のとおりである。

の専門的相談対応、産業保健スタッフへの研修、①労働者が主治医に作成してもらった書面（配慮事業者・労働者に対するストレスチェック、治療事項に関する意見書）を事業者に提出し、支援をと就労の両立支援に関する啓発セミナー、メンタ

求める申し出を行う。

出席者
県医師会産業医部会

山口労働局
局長

小松原正俊

部会長・防府支部長

山縣三紀

健康安全課長

藤村

徳山支部長

山本

真二

山口支部長

林

  大資

宇部支部長

若松

隆史

小野田支部長

川端

章弘

下関支部長

水

一郎

萩支部長

村田

高茂

監事

山本

貞壽

監事

武内

節夫

祐彦

（一社）山口県労働基準協会
専務理事

原

哲夫

山口県経営者協会
専務理事

西田

隆男

山口産業保健総合支援センター
副所長

桐田

秀信

県医師会

（公財）山口県予防保健協会
専務理事兼事務局長

山田

勇

常任理事

藤本

俊文

理

事

舩津

浩彦

理

事

山下

哲男

143

山口県医師会報

平成 29 年 2 月

第 1878 号②事業者が主治医からの情報を産業医などに提供

今後、両立支援制度を促進するために、「普及し、必要な措置や配慮についての意見を聴取する。

促進協議会」を立ち上げることになっており、本③事業者が主治医、産業医などの意見を勘案し、日お集まりの方に委員となっていただくことを予

労働者の意見も聴取した上で、就業上の措置を決定している。

定し、実施する（両立支援プランの作成が望まし

その他、従業員数 50 人未満の事業場で、ストい）。

レスチェック及びストレスチェック後の面接指導

これらに伴う当センターの関わり方についてを実施した場合の助成金の申請期間が平成 29 年

は、次のとおりである。

1 月末から 2 月末まで延長された。

①人事労務担当者、産業保健スタッフ、医療関係者に対する研修・情報提供を行う。

3. 勤労者健康教育の取組みについて②両立支援に取り組む関係者への個別訪問・相談

山口県労働基準協会専務理事

対応を行い、企業側に整備体制づくりを行ってもでは、総合的な健康教育について、衛生管理者、らう。

安全衛生従事者等の管理者に対して、教育を行っ③医療機関と連携し、患者から復職の申し出がている。また、心と体の教育として、メンタルあった際に、患者の同意をもって、企業 ･ 労働者

ヘルス教育、受動喫煙防止対策等の労務研究会をの仲介者となり調整支援を行う。

行っている。

原哲夫「若き日（青春時代）の思い出」原稿募集
投稿規程
字数：1 頁 1,500 字程度
1）タイトルをお付けください。
2）他誌に未発表のものに限ります。
3） 同一会員の掲載は、原則、年 3 回以内とさせていただきます。
4）編集方針によって誤字、脱字の訂正や句読点の挿入等を行う場合があります。また、
送り仮名、数字等に手を加えさせていただくことがありますので、ある意図をもって書かれている場合は、その旨を添え書きください。
5）ペンネームでの投稿は不可とさせていただきます。
6）送付方法は電子メール又は CD-R、USB メモリ等による郵送（プリントアウトした原稿も添えてください）でお願いします。
7）原稿の採用につきましては、提出された月の翌月に開催する広報委員会で検討させていただきますが、内容によっては、掲載できない場合があります。
【原稿提出先】
山口県医師会事務局〒 753-0814

広報・情報課山口市吉敷下東 3-1-1

山口県総合保健会館 5 階

TEL：083-922-2510
E-mail144

FAX：083-922-2527

kaihou@yamaguchi.med.or.jp

当協会

山口県医師会報

平成 29 年 2 月

第 1878 号

第 12 回 医療関係団体新年互礼会
と

き

ところ

平成 29 年 1 月 7 日（土）17：00 ～ 19：00
ホテルニュータナカ 2 階「平安の間」［報告：広報委員

長谷川  奈津江］

平 成 29 年 1 月 7 日、 山 口県の 15 の医療関係団体による新年互礼会が山口市で行われた。
河村康明 県医師会長の年頭の挨拶によると、今回の参加者は過去最多だそう。いつもの会場である「平安の間」が狭く感じる。
小山茂幸 県歯科医師会長の開会の辞や、横倉義武 日本医師会長の新春のお雰囲気。医療系議員の勉強会の様子や下関・北九

言葉では、2018（平成 30）年度は、診療報酬・州をつなぐ新しいインフラの話題を交え元気に挨

介護報酬の同時改定のみならず、第 7 次医療計画・拶なさった。

第 7 期介護保険事業（支援）計画・第 3 期医療

このような会は、毎年継続することに意義があ

費適正計画がスタートする。横倉会長のお話では、るが、時々新しい風が吹くことも重要であるなあ

この 2018 年は、今後の医療・介護施策においてと認識した。

極めて大きな節目となる、あらゆる分野のシステ
ムがスタートする変革の年であるそうだ。

乾杯のご発声をされた江里健輔 山口県立大学
理事長は、女性医師の担当患者のほうが長生きす

村岡嗣政 県知事は、昨年 12 月のプーチン露大るという、最近発表のハーバード大学の報告を紹統領の山口来訪により、長門市が注目を集めたこ

介され、会場は盛り上がった。でも江里先生ご自とを挙げておられた。大統領が萩の銘酒を誉めて身はこの発表を信じていらっしゃるのかしら？

くださったことは慶賀に堪えないが、おかげで、

岡 正朗 山口大学学長の万歳三唱、中原靖明 山

そのお酒が大人気のため品薄で現在、われら県民

口県薬剤師会長の閉会の辞で、和やかにつつがなが入手困難な事態となり、複雑な心境でもある。

く、会がお開きとなった。

来賓のご挨拶で、河村建夫 衆議院議員は、安倍政権も 5 年目を迎え、日本の政治は世界的にも安定している、自民党が下野した時期にもこの会にお呼びした山口県に対し、安倍政権への一層の協力をと呼び掛けられた。
ここで一番注目したのは、
自見はなこ 参議院議員。ポス
ター以上に明るくパワフルな145山口県医師会報

平成 29 年 2 月

第 1878 号

平成 28 年度
第 47 回全国学校保健・学校医大会とき

平成 28 年 10 月 29 日（土）10：00 ～ところ

京王プラザホテル札幌

主

催

日本医師会

担

当

北海道医師会
報告：副 会 長

濱本

史明

常任理事

藤本

俊文

今回の第 47 回全国学校保健・学校医大会は北は、給食時における食物アレルギー起因のショッ

海道医師会の引き受けで開催され、本県からは徳クによる死亡である。学校管理下に医療が関わる

山医師会の石川佳世子 先生、下関市医師会の松時には、さまざまな障壁があり、最短距離で行え

永尚治 先生、本会からは濱本、藤本が出席した。

る救命対応は未だ大きな課題を残していて、これ

午前中は 5 会場で分科会、午後からは表彰式、までも抜本的解決が示されないままに各県のさま

シンポジウム、特別講演があった。

ざまな取組みが紹介されるのに留まるのが実情で次期担当県は三重県医師会で平成 29 年 11 月
18 日に開催される予定である。

ある。
藤田保健衛生大学医学部 4 年生に、学校保健

以下、当日の報告記事だが、ここでは第 1 分に関する講義を行っていたが、当時から愛知教育科会、第 3 分科会を報告する。なお、第 2 分科

大学等の他大学との学校保健に関する連携を提案

会は「『からだ・こころ（2）』運動器検診・運動し続けたところ、教職員がエピペンや AED を含器に関する諸問題や取組」、第 4 分科会は「耳鼻め、学校管理下において自信を持って救命処置が科」、第 5 分科会は「眼科」の内容であった。

行える教育プログラムが開発された。講習を行う
ことにより、アナフィラキシー緊急時対応につい第 1 分科会［からだ・こころ（1）］て必要と考えられる各項目の自己評価は、講習直学校健診・学校教育・生活習慣病 ほか

後には上昇しており、本プログラムの目標は達成

1. 愛知県医師会の学校管理下における児童・生

されていると評価された。

徒の死亡に到る有害事象への取り組み
愛知県医師会

稲坂

博

児童・生徒の学校管理下における有害事象への２. 徳島県医師会が実施している県内統一した
小児の健康管理システムについて
徳島県医師会対策、特に命にかかわる分野においての 28 年間
にわたるこれまでの取組みと今後の方向性をまと田山正伸

小学生と中学生及び高校生（平成 27 年度：

めたので報告する。

75,119 人）を対象に、本県内で統一した健康管① NPO 法人日本救急蘇生普及協会

理システムを構築し、各学校で一次検診を実施し

平成 24 年 10 月から本県教育委員会との共催ている。健康管理の内容は、①学校心電図検診、で県下の小学校、中学校、高等学校を対象に無料②小学生、中学生及び高校生肥満検診、③学校検で出前講習会を開催するようになり、継続してい

尿検診、学校糖尿病検尿検診を実施している。

る。今日現在、講習実績は既に 50,000 名を超え

①学校心電図検診る。

平成 6 年に本会学校医部会内に心電図検診委②学校給食時における食物アレルギー起因ショック員会が設置され、平成 7 年から小学校 1 年生、学校管理下の有害事象で近年際立っているの中学校 1 年生、高校 1 年生の生徒全員を対象と146

山口県医師会報

平成 29 年 2 月

第 1878 号

して学校心電図検診を開始した。年間約 2 万人ことが求められている。これらの情報を調査票にの児童・生徒がこの検診を受けており、そのうち

集約し、その活用について報告した。

4％が精密検査となり、その 4 分の 1 でなんらか

心臓病などの既往歴については、既存のガイドの生活運動管理が必要となっている。

ラインに基づいて判定マニュアルを作成し、運用②小学生、中学生及び高校生肥満検診している。心臓病を疑われる症状については、最本県は糖尿病死亡率全国 1 位が続き、肥満傾近の発症例について解析した結果を報告した。

向児も全国平均よりもかなり多いという現状を踏

今回の検討では、症状による抽出は、新たに管まえて、小児期より生活習慣予防対策を進める必理が必要な例を発見することが可能であるが、そ要性が強く認識された。平成 12 年に本会学校医の一方で結果として異常なしと判定される例も多部会内に生活習慣予防対策委員会を設立し、本県かった。心臓病を疑われる症状に関する調査につ下の全児童・生徒の生活習慣や体格の実態を把握いては、さらなる解析が必要であると思われるとし、小児期からの正しい健康づくりを推進していともに、質問方法などについても検討が必要である。

ると思われた。

活動の内容は以下の通りである。
（1）県内全小中学生の身長、体重などの調査

４. 2014 年度の姫路市における学校心臓１次検（2）徳島県標準体重を作成し、徳島県体格評価

診で QT 延長を指摘された児の運動負荷心電図ソフト（あわっこ）を作成

所見（3）平成 15 年度より「小児肥満の健康管理シス

兵庫県医師会

五百蔵

智明

テム」
「学校腎臓病検尿システム」「学校糖尿病検

QT 延長症候群（LQTS）は心室頻拍や心室細動尿システム」が全小中学生を対象にスタートなどの重症心室性不整脈を生じ、めまいや失神な（4）19 年度より高校生の体格調査を開始し、21

どの脳虚血症状や時には突然死を来しうる重篤な年度から「高校生の肥満健康管理システム」がス症候群であるため、2013 年に改訂された学校生

タート

活管理指導ガイドラインでは QT 延長児の管理指（5）15 年度に『小児期からすすめる生活習慣病：

導区分は厳しくなり、また、必要な検査も増えた。

一次予防の手引き』を作成し、各学校、医師会員

学校における突然死症例の一部が LQTS であった

等に配付との報告も散見されるだけに、1 次検診が軽症の（6）23 年度より「高校生の学校糖尿病検尿シス

QT 延長であっても慎重な対応が求められることテム」がスタートし、24 年度より「高校生の学は十分に理解できる。

校腎臓病検尿システム」がスタート

しかし一方で、運動負荷心電図の適応について③学校検尿検診と学校糖尿病検尿検診

は再考の余地があると感じた。その大半が自覚症

昭和 63 年に「学校腎臓検診の精密検査実施ガ状や家族歴がなく軽度の QT 延長である 1 次検診

イドライン」を作成し、学校保健の場で活用され陽性者の全生徒に運動負荷心電図を行う必要性にてきた。平成 10 年に学校医部会腎臓検診委員会

ついては、この検査の長所（LQTS の診断に有用が設立され、学校検尿検診システムを施行、15である等）と短所（検査の煩雑さ等）を総合的に

年より現在の学校腎臓病検尿システム及び学校糖考えてみた場合に、必ずしも現状が最適ではない

尿病検尿システムが確立して実施している。

と考えたからである。
そもそも LQTS の診断において、運動負荷心電３. 都立学校心臓検診における調査票の活用
東京都医師会

泉田

直己

図は本疾患の絶対的な診断価値を有する検査ではなく、多くの解説をみても、運動負荷心電図、

学校心臓検診においては、心臓病などの既往歴、24 時間ホルター心電図やエピネフリン負荷心電心臓病を疑われる症状などの調査、学校医診察、図、顔面浸水負荷心電図などの発作を誘発する検学校からの要望等を把握し、心電図などの客観的査が並列で推奨されている。確かにこれらの中でな所見と合わせて心疾患の有無について判定する

スクリーニング検査として最も適しているものは147

山口県医師会報

平成 29 年 2 月

第 1878 号

運動負荷心電図であるかもしれないが、LQT1 とて市内指定の循環器専門医療機関に依頼してい

LQT2 は運動がきっかけとなり発作を起こすが、る。

LQT3 はむしろ安静時に発作が多いとされ、運動一方で、学校医が心雑音や不整脈などにより

負荷心電図で検出できない LQTS は存在しうると検診を要すると判断した場合は、春の二次検診と考える。さらに、運動負荷心電図は決して簡便同時に検診を行っている。また、前年度の心臓病に行える検査ではないことも軽視できない点であ検診において基礎心疾患を認めない房室ブロックる。

や散発性期外収縮等は 1 年間観察（次年度再検）

前述のとおり、LQTS として発作が起きてしまの後、秋にフォローアップ検診を行っている。

えば重篤な状況に陥ることは揺るぎない事実であ

三次検診終了後、その結果報告とすでに心臓病るが、当部会では 2014 年度の結果を総合的に振で治療・管理を受けている児童・生徒の報告をまり返り、2 次検診としての運動負荷心電図の適応

とめて、管理指導区分の最終決定を川崎市立学校

基準をもう少し狭めてもよいのではないかとの結

児童生徒心臓病専門会議にて行い、最終的に川崎論に至った。

市立学校児童生徒心臓病運営会議へ結果が報告さ最後に、2013 年のガイドラインの改訂に伴い、れる。

姫路市では QT 延長を指摘された生徒が基幹病院結果に集約される形となり、1 次検診陽性者に対して・受診者数は増加している。新たに 1,069 名が管ほぼ漏れなく一定の検査を実施することができ、理（一次受診者の 0.4%）

その結果、3 例を LQTS と診断できたことは大き・先天性心疾患＋弁膜症は小学校から中学校、高

な収穫であった。

校と減少傾向。不整脈は小学校から中学校、高校へと有意に増加（特に心室期外収縮、QT 延長）

5. 川崎市立学校心臓病検診結果

・川崎病既往は小学校では多く、中学校、高校で－平成 15 年度から平成 26 年度の結果報告－神奈川県医師会

堺浩之

検診では最初に心臓病調査票と全例 12 誘導心は有意に減少・心室期外収縮、QT 延長は、既に管理対象となっている割合が中学校で増加電図による一次検診が行われる。市内の専門病院

全例心臓病調査票と 12 誘導心電図を用いて、の担当医が判定委員会に加わることで、検診医と統一された基準の下で判定を行うことで多くの心専門医間の連携が緊密になり、統一化された診断

疾患を発見し、十分な管理を行うことが可能であ

基準のもと判定をすることができる。今回、平成

り、児童・生徒が有意義に学校生活を送ることに

15 年度から 26 年度の 12 年間の結果をまとめた

寄与しているものと思われる。

ので報告する。
一次検診に先立ち全対象者に「心臓病調査票（川6. テキストマイニングによる喫煙防止授業の感崎方式）」を配付、保護者に必要事項を記入して想文の分析－共起ネットワークによる感想文のいただき、川崎病の既往を有する場合は「川崎病可視化の試み－和歌山県医師会

再調査票」にも記入していただいている。

村上浩一

問題があると認めた心電図全例を心臓病判定委

喫煙防止活動は少なくとも中学生以下の児童・員会にて、ビデオ・ビジュアライザー（テレワー

生徒に対して行うことが必要で、その大きな目的

クキャノン製）を用い判定委員全員で検討し、二は、将来の喫煙行動選択リスクを減少させること

次検診対象者と検査内容を決定する。二次検診はである。

判定委員が胸部 X 線写真、安静時心電図、一肋

和歌山県日高医師会では平成 17 年度から各学間下もしくは一肋間上心電図、運動負荷心電図等

校医が担当校に出向き、小学 5 年生又は 6 年生

を参考にし、調査票の内容の再確認と診察を行っを対象に喫煙防止出前授業（以下、授業）を行なった上で三次検診対象者を決定する。三次検診対象てきた。この結果、私たちの授業はタバコの健康者は仮管理区分に従って管理が行われ、原則とし被害に関する知識の習得には有用ではあるが、児148

平成 29 年 2 月

山口県医師会報

第 1878 号

童の将来の喫煙行動選択リスクの減少に寄与していてこれらの頻出語が実際どのように使われていいるという実証を得ることはできなかった。このるかを、その語の前後の文脈も合わせて検索した。

ため、授業を受けた児童がどのような感想を抱い

頻出語の中で媒介中心性が高かった「ニコチン」、たかを把握し、将来の喫煙行動選択リスクを低減

頻出語で常に 2 位だった「ガン」、興味深い頻出させる有効な授業や取組みを検討する目的で、児語の「お父さん」、「周り」について、このコマ

童の自由記述感想文に着目し、テキスト型データ

ンドを用いて感想文から検索し、改めて生徒の喫を計量的に分析するテキストマイニングの手法を煙に対する考えを確認することができ、生徒は授用いて分析を行った。

業の内容を正しく理解し、喫煙や受動喫煙の健康

方法はフリーのソフトウェアである KH Coder（Ver.2.00e）を用い、多変量解析によるテキスト

被害についての知識が非常に高いことが推測できた。

データの分析を行い、客観性を確保し、感想文の10 年間にわたる授業に対する生徒の自由記述

全体的な傾向を捉えることを試みた。分析内容は、の感想文について、テキストマイニングの手法を①頻出語について、②頻出語の共起ネットワーク

用いて客観的・計量的に分析した。この方法によによる分析、すなわち、自由記述の中で出現パ

り生徒の喫煙に対する意識の全体的な傾向を客観

ターンが似通った語（共起の程度が強い語）を線的に捉えることができ、共起ネットワークで感想で結んでネットワークを描き、可視化すること、文を可視化することで、容易に全体像を概観する③ KWIC（keyword in context）コンコーダンス

ことが可能であることが検証できた。膨大な量のにより、頻出語の前後の文脈を検索し、その頻出

感想文を分析するにあたり、テキストマイニング

語が実際にどのように用いられているかを検索すは非常に有用な手法である。

ることの 3 点である。

学校医による授業は、喫煙行動に至る前の児童

結果のタバコの害に関する知識の向上に貢献している①頻出語を品詞別に上位 15 位とその出現頻度をと考えられた。今後は、将来の喫煙行動選択リス

みると、各期間とも名詞では、多い順に「タバコ」、

クをより減少させるための授業の工夫や、継続的「ガン」、「大人」、「お父さん」、「ニコチン」、「お取り組みが重要と考えられた。

母さん」
、
「寿命」、
「タール」、動詞では「吸う」、「思う」、「知る」、「分かる」、「教える」、「死ぬ」、形７. 佐賀県における中学生への性教育

容詞では「悪い」、
「黒い」、
「怖い」、
「多い」
「
、高い」、

－アンケート調査から考える－「短い」などで、「大人」、「父」、「母」など人を表佐賀県医師会す名詞を除けば、タバコに含まれる有害物質や健徳永

剛

中学生への性教育に取り組んだきっかけは、

康被害を表す語の出現頻度が高かった。

20 歳未満の人工妊娠中絶率が平成 18 年度に全

② 10 年間のすべての感想文を対象とした共起

国ワースト 1 位になったことである。本県ではネットワークでは「タバコ」－「吸う」－「ガン」

全年齢層で人工妊娠中絶率は高く、全国上位を－「知る」「ニコチン」－「一酸化炭素」－「タール」、

占めていた。若年層における原因の一つとして、－「物質」－「種類」－「入る」、「寿命」－「短い」

情報源の多様化による正しい性知識の欠如が挙げ－「縮まる」－「縮む」、「お父さん」－「お母さん」

られる。

－「言う」
「友達」－「断る」、、「血液」－「流れ」、

22 年度に中学生・高校生を対象に、学校医を「見る」－「写真」のようにネットワークとして中心とした性教育実施体制を整備、事業を実施し図示され、生徒たちはガンや血管、血液の流れにた。人工妊娠中絶問題については産婦人科医だけ起因する病気を危惧していること、また、両親のではなく、佐賀県全体の問題として認識され、事喫煙を心配していること及びタバコに対する負の業開始に向けた取組みが開始された。

イメージを感じていることが、このネットワーク

まず、本会内に性教育対策委員会を設置した。

を見るだけで容易に推測することができた。

郡市医師会の代表、県、教育委員会、産婦人科医③さらに、KWIC コンコーダンスのコマンドを用会、小児科医会等が参加し、共通認識の下で活動

149

山口県医師会報

平成 29 年 2 月

している。

第 1878 号

ちに基本的な情報を提供することが求められる。

また、講義を行うには教材が必要であり、県下最も費用対効果の高い方法と考えたのが、ほとん全域の中学校・高等学校で学校教育として行うにどの学校で毎年開かれる文化祭での医療啓発展示

は、内容の均一性が要求される。本会では産婦人である。

科医会の協力によりスライド教材を作成した。内2 年前から「NPO 法人ホスピタ医療啓発ネッ

容は性についての正しい知識を持つことと同時トワーク」が、診療に忙しい学校医に代わって展に、命の大切さ、尊厳、生きることを基本理念と示を行うシステムを始めた。さらに、27 年度かした。講義者については、産婦人科医、学校医をらは岩手医科大学の地域医療活動を目的とした学対象に研修会を開催し、事業の普及に努めた。以

生サークル「衛生検査部」の学生の参加協力をお降、看護師や助産師等も研修会に参加できるよう願いした。

にした。26 年度より助産師に協力を依頼し、講①啓発の対象を見直そう

師として事業に参加いただいている。直接、出産

児童生徒を囲む、学校医、学校関係者、教育委に関わっている助産師が積極的に参加することに員会、保護者を含めた医療啓発を行うことで、無より、講師の選択の幅が広がった。

関心層を関心層に変えるきっかけになることを期

当初は県医師会主導で開始したが、23 年度よ

待して、文化祭を使って医療啓発を行うことを目り佐賀県教育庁の管轄の下で行われるようになっ的とした「NPO 法人ホスピタ医療啓発ネットワー

た。結果として、平成 18 年にワースト 1 位であっク」の活動が始まった。

た 20 歳未満の人工妊娠中絶率は、波はあるもの②文化祭ポスター展示の徐々に低下しており、23 年にはワースト 12 位、

26 年度は 47 校の学校のみであったが、27 年

24 年には 10 位となり、25 年は 4 位であったが度は 500 校に増えて、岩手、青森、秋田、東京

26 年には 11 位と、上位ではあるが改善傾向がで実行できた。

みられる。

③医系学生の参加

今回の中学生へのアンケートでは、講義による

27 年度から岩手医科大ホスピタ医療啓発アニ

効果は有意差をもって有効性が確認され、更に自メホスピタ医療啓発新聞学の地域医療活動をして尊感情も有意に改善している。このことは、性にいる「衛生検査部」の学生に声をかけて、医学部、関する知識が高まるのみでなく、自尊感情が高ま

歯学部、薬学部の学生とともに、活動を岩手県内

り、人工妊娠中絶の減少に寄与していると思われの 2 つの高校で行った。この活動が全国に拡がる。共通の教材は、今後もより理解しやすいもの

り各県の医系学生によって、このような疫学調査を目指し、改訂していきたい。学校医へのアンケー

が全国規模で行われるようになれば、膨大な医療ト調査では、学校医は協力的で前向きに取り組ん

調査が容易になることが期待できる。

でいた。性教育は産婦人科医が行うという考えを④まとめ改め、学校医、助産師等の参加により、この取組みを継続推進していく必要性を実感した。

忙しい診療の合間の学校医活動では、どうしても学校間格差が出てしまう。そこで、NPO 法人

性教育の中学生及び高校生用教材は、本会のが医療啓発の分野の学校保健活動を代行すること

ホームページからダウンロードできるので、ぜひになれば学校間格差を減らせる。また、医系学生活用していただきたい。

の参加により、医療調査やスクリーニング検査を担当すれば、学生が地域医療に関心を持つきっか

８. 学校文化祭の医療啓発ポスター展示における医系学生の医療調査への参加の意義
岩手県医師会

全国の小中高生は約 1,400 万人におよび、文武敏

化祭を見に来た保護者なども含めると 2,000 万

日本では小中高校教育を通じて、児童生徒への人以上に同じ医療情報を提供することになる。文

医学教育が全くないに等しい。正しい医療知識を化祭を利用した全国一律一斉の医療啓発展示はと持った大人になってもらうためには、子どものう

てつもなく費用対効果が大きいのである。もし、

150

鈴木

けになることも期待できる。

山口県医師会報

平成 29 年 2 月

第 1878 号

このような活動を各学校医が個人で行うとする

ないと考えられた。本調査はかなり大雑把なものと、その手間と合算した費用は莫大であるし実現であることからおのずと限界があるが、子どもた

不可能であろう。

ちの健康は生活環境と大きく関わっていることが⑤ NPO 法人ホスピタ医療啓発ネットワークとは示唆された。

学校保健活動として学校文化祭を中心にした医療啓発活動を行うことを目的に設立した。医療機10. 茨城県における学校検尿緊急受診システム

関を受診する患者さんのための医療啓発紙『ホスについて茨城県医師会

ピタ Dr. ニュース』と医療啓発アニメのアプリも提供している。App Store の検索欄に「ホスピタ」

大塲

正二

尿検査（尿蛋白・潜血等）は、昭和 53 年の学と入力すると無料でダウンロード可能である。

校保健法施行規則の改正により全学年実施するこ・ホームページ：http : //www.hospita-med.or.jpとになった。これに伴い、本会では昭和 58 年よ

これまでに展示したポスターはホームページかり腎疾患小児糖尿病検診委員会を設置し、各専門ら無料でダウンロード印刷可能。

医を委員として本県独自の学校における尿検診体・フェイスブックページ：http : //www.facebook.

制の整備システム化に努めてきた。

com/HOSPITA.MED2016

学校検尿の全国的な進歩により慢性糸球体腎炎

・iPad アプリ：ほとんどすべてを無料で見ること

は早期発見、早期治療が可能となり、慢性腎炎ができる。

（9 割が IgA 腎症）由来の透析導入は昭和 58 年の 60.5％から平成 25 年の 18.8％にまで減少し、9. 小児慢性特定疾患登録制度からみた青森県の学校検尿の成果が現実のものとなってきている。

子どもたちの健康状況

早期発見、早期治療を可能にするため、茨城県版

青森県医師会田中完

本県は成人も子どもも肥満者の割合が高い（平学校検尿緊急受診システム（以下、「緊急受診システム」）を構築したいと考えた。

成 27 年度調査で中 2 男子・女子ともに全国 1 位、尿検査機関で該当者が出たときに公立小中学

小 5 では男子全国 2 位、女子全国 3 位）
、また、

校・市町村教育委員会、公立高校・県教育委員会、

女性を含めた喫煙率は全国の上位にある。今回、私立学校へそれぞれ通報し、教育委員会は指導・小児慢性特定疾患（小慢）の登録状況の調査を行助言を行う。学校は保護者へ受診勧告し、保護者

い、子どもを取り巻く生活環境と子どもの健康に

は医療機関へ受診させる。

関する考察を試みた。

結果報告は医療機関から保護者、保護者から学

本県の小児慢性疾患登録制度での糖尿病の登録校へと報告し、公立小中学校は市町村教育委員会

数は減少傾向にあったが、山口県、長崎県に比べを通して茨城県学校保健会へ報告する。公立高校て重症Ⅱ型の割合が高く、高度肥満児出現率と相と私立学校は茨城県学校保健会へ直接報告し、最関していた。薬物療法未施行のⅡ型糖尿病は本登後に茨城県学校保健会から茨城県医師会へ報告す

録制度の対象外のため、登録数が減少傾向である

る。

ことは必ずしも良い状況とは言えない。本県の子

これまでの学校検尿は市町村立小中学校と県立どもたちのⅡ型糖尿病の現状に関しては、より詳

学校のみが対象であり、私立学校は実施していな

細な検討が必要である。先天性心疾患の登録数はかったが、緊急受診システムに関してはその趣旨

増加傾向にあったが、これは診断精度の向上や治から各私立学校も対象とした。

療法の進歩による生存率向上が寄与した結果と想緊 急 受 診 シ ス テ ム の 最 終 結 果 は、 受 験 者 数

定される。一方、山口県、長崎県と比べて多数と

294,050 名に対し緊急受診対象者は 3 名であっなった要因は不明であるが、母体の喫煙や受動喫た。1 例目は小学 3 年生の男児で治療して完全寛煙が先天性心疾患の要因となるとの報告（J Am

解状態であったが再発が見つかった。2 例目は初Heart Assoc 2013）も散見されることから、生発、小学 5 年生の男児で精密検査の結果紫斑病

活環境における喫煙との何らかの関連も否定でき性腎炎との診断であった。3 例目は初発、小学 2151

山口県医師会報

平成 29 年 2 月

第 1878 号

年生の女児でネフローゼ症候群と診断され入院中ができた。再発する可能性がないとは言えないが、である。

このような経過を報告することで、今回、統合医

今回、緊急受診システムの運用により 3 名の療での取組みをまとめることとした。少しずつで児童の腎疾患が発見できた。われわれが目撃したはあるが報告することで、どうしてもガイドライ

腎不全に陥ってしまうような不幸な症例を二度ンに合わない症例をサポートできる方法論もあると出さないためにも、今後も継続した緊急受診シということを報告していけたらと感じている。急ステムの活用が望まれる。ただし、本県内の私立

性期はガイドライン通りの治療法で状態を乗り越学校生は在籍者数 26,222 名であり、今回報告さえることは必要であるが、寛解期により安全に根れた生徒数は 17,590 名で全体の 65.9％である。

治を目指せる方法を研究報告していきたい。
［報告：藤本

今後、更なる周知を図り、少しでも多くの児童生

俊文］

徒が参加できることを望む。
11. 就学児の潰瘍性大腸炎に対する食、心、スト
レスマネージメントにより免疫抑制剤、ステロイ
ド離脱症例報告

第 3 分科会［からだ・こころ（3）］アレルギー・こころ
1. 除去食指示書を兼ねた乳幼児食物アレルギー和歌山県医師会

西本真司

潰瘍性大腸炎（UC）は、1875 年に初めて報告

問診票の導入奈良県医師会高橋泰生

され、100 年後の 1975 年に厚生省特定疾患に

食物アレルギーの乳幼児が増加し、除去食指示認定された。1975 年には 965 名だった認定患者を求められる頻度が増えた。除去食指示書として数が 2013 年度には 155,116 人に急増している。

厚労省作成の食物アレルギー管理指導表があるが潰瘍性大腸炎の治療薬に副作用が出て治療法

使いづらく、保育所・幼稚園ごとに異なる指示書に難渋した症例に対し、漢方薬を使用したり呼が出回っている。指示書も年々複雑となり、外来

吸法、自律訓練法、太極拳等の指導を行ってき診療の足かせになりつつあることから、幼稚園のた。2004 年には数名だったものが、2013 年に保健管理に従事する学校医としても看過できなくは 103 名となったことより、アレルギーが強くなってきた。そこで、27 年に発表した食物アレ出る症例、薬剤耐性が出たとき、どうしても根治

ルギー問診票に除去食を加味した「乳幼児食物アを目指したい症例に対して統合医療による治療を

レルギー問診票」を作成した。厚労省作成の管理行ってきた。自律神経のバランスを整えること、

指導表の内容をすべて取り入れ、除去食指示書もセロトニンを活性化すること、食事制限として糖兼ねている。除去食の内容は多様であり、鶏卵・質制限食を取り入れケトン体回路を回すことが、

小麦・ミルク・大豆については、すでに評価の定

潰瘍性大腸炎克服の鍵を握る可能性が見出されてまった「2014 愛媛版」を利用し、短時間での診きた。

療が可能になるよう医師の省力化を試みた。

今回、UC の原因が食事、化学物質過敏による本会にも担当部署はなかったが、27 年度から

因子か、ストレス的な因子か、トラウマ的な因子「食物アレルギー問診票」導入のための講演活動

かを問診によって確認した上で、その原因の仮説を始めたところ、参加者に幼稚園関係者が含まを取り除く方法論の説明を行い、改善できた症例れていた。その理由は、「食物アレルギー問診票」のカルテでのチェックを行う。薬剤アレルギーがの導入に協力をいただいた教育委員会が幼稚園も強いケースでは減薬を行い、漢方薬等の統合医療管轄しているためであった。学校医の役割は、小を組み合わせた。受験や対人関係のストレスの因学校以上の児童を対象にした医学的管理や指導と子で、潰瘍性大腸炎の診断を受けた中学生女子の考えていたが、近年は急速に園・学校が一体化し2 症例に対して、家族の同意も得て、統合医療的つつあることも再認識した。

な治療を行い、薬剤の副作用が強いため西洋薬を使用しないアプローチに切り替え寛解に導くこと

152山口県医師会報

平成 29 年 2 月

第 1878 号

2. アレルギー対策委員会設置の必要を説いた教育

ピペン を投与するのか、患児・保護者の理解にツールを用いた学校医講演による、市内学校でのア

つながり、この問診票の有用性が検証された。こレルギー対策の設置効果についての検証についての問診票を用いることにより、学校生活管理指導

大阪府医師会松井

甲三

表を容易に作成することができた。また、二重下

平成 24 年に東京都調布市で発生した誤食（学線の症状の意味、太字の症状の意味を患児と保護校給食）による死亡事故以来、学校での食物アレ者に伝えることで、アナフィラキシーの診断とルギー対応の体制作りは喫緊の課題である。しかエピペン 使用の基準が確認できた。さらに今回し、学校内のアレルギー対応委員会設置を含めたは試しに乳幼児の保護者もこの問診票に記載した体制整備は十分とは言い難い。こうした問題を解が、低年齢児にもこの問診票は利用価値が高いと明、解決する目的で、羽曳野市と藤井寺市におい思われた。ただ、乳幼児や重症の小児では、未摂てモデル事業を行った。

取である場合があり、学校生活管理指導表の作成

モデル事業により、学校医、学校園、教育委員にはその点に注意が必要である。

会では食物アレルギーに関する基礎知識の確認が問診表に記載した保護者は、子どもが示したア

でき、三者間の連携改善にも効果がみられた。さレルギー症状をしっかりと記憶していた。カルテらに、アナフィラキシーショックを起こす可能性に記載されていない情報もみられた。しかし必ずのある児童・生徒数や、誤食によるアナフィラキ

しもこの問診票の記載が正確であるとは限らず、

シーショックを経験した学校園を把握することが最終的には医師による確認が必要である。このできた。具体的には、教育委員会を通じて学校園

問診表は利用価値が高く、また、エクセルに入力

における食物アレルギー対応の実態調査を行い、することで自動的に学校生活管理指導表が作成で次いで学校医に対して食物アレルギーに関する教

き、アナフィラキシーの理解にも役立つ。今後、育ツールを用いて担当学校園で講演し、食物アレ

日本中でこの問診表が普及することを願っていルギー対応委員会開催の働きかけを行った。そのる。

結果、①学校医へ食物アレルギー予防対策の相談
やエピペン 使用講習会を依頼されるケースの増4. 学童期の食事摂取とアレルギー症状の関連性

加、②学校園でも食物アレルギーに対する基礎知について
滋賀県医師会識が向上し、学校園・学校医・地区医師会・教育委員会との連携改善、等の効果がみられた。

楠隆

学童期の食事内容がアレルギー症状の発現に与える影響を検討した。近江八幡市の公立小学校に

3.「学校生活管理指導表作成」のための「アナフィ2010 年度入学した全小学生 759 名の保護者を対

ラキシー・食物アレルギー問診票」の活用

象に、小 2 から小 5 までの 4 年間、毎年 ISAAC

奈良県医師会

南部

光彦

アレルギー調査票及び食事質問票を配付し、毎年27 年度の本大会において、本県で作成したア

回答の得られた 520 名（68.5 %）を解析対象とナフィラキシー・食物アレルギー問診票についてしたところ、果実類摂取量増加に伴って調査期紹介した。今回は 2015 年 12 月～ 2016 年 1 月

間中にアレルギー症状を新規発症した児の割合がの 2 か月間に、1 ～ 17 歳の 104 人に実際にこ有意に低下した（低、中、高摂取群の発症割合はの問診票を使用した。アナフィラキシー経験者

32.3 %、23.2 %、14.5 % で P=0.02）。 魚 介 類、は 61 人、エピペン を打つ基準に達したのは 67

緑黄色野菜、豆類には同様の傾向は見られなかっ回で、エピペン 投与基準では呼吸器症状が最もた。

多く 56 回であり、アナフィラキシーショックも今回の前方視的調査により、学童期に充分な果

22 回みられた。一方、OAS は 50 人いたが、年実類を摂取することが学童期のアレルギー症状発

長児にその割合が多かった。問診票を記載する際症を予防する効果があることが示唆された。そのに、どのような症状が見られればアナフィラキ

ほかにもアレルギー予防効果が報告されている魚シーと診断されるのか、また、どのような時にエ介類、緑黄色野菜、豆類に関しては、今回の結果

153

山口県医師会報

平成 29 年 2 月

第 1878 号

からは有意な予防効果を見出すことができなかっトを実施していくことが重要。除去食、代替食

た。また、多変量解析の結果から、果実類のアレを提供しているのは食物アレルギーを有する者のルギー発症予防効果は他の食品摂取には影響され24％であった。エピペンＲの持参人数は、7 校 9ず、果実類特有の効果であることが示唆された。

人で食物アレルギーを有する者の 1.8％であり、今回の検討で、果実類高摂取群と定義される第

持参する児童生徒が在籍する学校のほとんどで、一四分位最低量は概ね 1 日 80 ～ 90g 程度であ

学校独自の研修が行われている。学校生活管理

り、1 日 100g 摂取を目標とすると、ミカン 1 個、指導表使用状況は、幼稚園 4％、小学校 52.6％、バナナ 1 本、リンゴ 3 分の 1 個程度に相当する。

中学校 50.0％と幼稚園でかなり少ない状況でこの量を目安として学童に果実類の継続摂取を奨あった。平成 23 年から出雲医師会内に食物アレ励することが学童期のアレルギー発症予防に結び

ルギー対策委員会を組織し、市内保育所の食物ア

つくのか、今後の介入試験が必要である。

レルギー管理マニュアルを作成し、24 年度から4 年間の前向き研究の結果、学童期に果実類を診断基準の統一を行った。それに伴い保育所に対継続して多く摂取する群ではアレルギー症状がするアンケート調査を実施した。マニュアルの簡

有意に少なかった。学童への果実類摂取の奨励が略化は、おおむね好評であったが、完全除去に対アレルギー発症予防につながる可能性が示唆されしては 74％の施設で部分除去を行いたいとの回る。今後は学童への果実類摂取症例がアレルギー答があり、アレルギー症状が出た時の内服薬の服発症予防に結びつくかの介入試験が必要である。

用については、53％で内服させることができると回答があった。

5. 島根県出雲医師会の学校給食および保育所給
6. アンケート調査からみた学校医の役割につい

食のアレルギー対策の取り組み
島根県医師会

芦沢隆夫

平成 17 年 2 月に島根県出雲市では学校給食のて 平成 18 年度調査と比較し 10 年経過しどのよ
うに変化したか京都府医師会

卵除去対応を始めるにあたり、食物アレルギー診

杉本

英造

断基準検討会議を出雲医師会、島根大学医学部、京都市学校医会は、第 37 回本大会にて「アン

県立中央病院の専門医をメンバーとして組織し、ケート調査から考えられる学校医の役割と変化に診断基準を作成した。検討委員会は除去を希望す

ついて」報告した。今回、同様のアンケートを京る児童の判定委員会に移行し、17 年度より学校

都市立中学校の学校医、校長、養護教諭、スクー

給食の卵除去を開始し、25 年度から乳製品除去

ルカウンセラー（SC）に行い 10 年間の変化を追っ対応を行った。

た。

一方、保育所におけるアレルギー対応の必要性

学校長の一番の課題は身体より心の健康・不登は学校給食よりも大きいが、その対応はまちまち

校・学習障害等で、学校側はチーム連携で解決すであり、平成 24 年に出雲医師会学校医部会内にることを望んでいる。学校医の相談案件は、感染

食物アレルギー対策委員会を立ち上げ、保育所給症が増加するも心の問題は微増、校医の SC 認識

食における食物アレルギー診断基準を作成した。

は減少し、役割を身体管理のみが増え、心の問題

同部会ではアレルギー対応以外でも保育所との連への意識は減少であった。「専門外のことに責任携を積極的に図っている。

を持てない」との理由が多かった。学校内での心

出雲市給食センターにおけるアレルギー対応のの問題解決連携は 10 年間で改善傾向にあるが、卵除去については 10 年を経過し、実態調査を行っ養護教諭は仕事量の増加を、SC は週 1 回の出務た。何らかの食物アレルギーをもつ児童生徒はでは不十分と訴え、SC への相談者が生徒から保3.2％で全国平均より少なかった。卵アレルギー

護者・担任に移行した。

除去対応者には積極的に負荷テストなどを受けることをすすめ、除去解除は 3 年以内が 67.6％であった。不要な除去を避けるためには負荷テス

154

学校医の年間出務回数 10 回以下が 90％は前回と同様であったが、5 回以下が増加した。
4 者とも心の問題解決に連携が必要であること

山口県医師会報

平成 29 年 2 月

第 1878 号を認めながらも、学校側は校医の忙しさに遠慮し、たりすることが繰り返されるだけで、それでは校医も負担増・専門外を嫌う構図があった。校医self-esteem が低下し、二次障害につながることと養護教諭の連携は良好で、保健委員会の定期開はあっても行動変容にはなかなか至らない。困難催は 10 年前より改善しており、学校内の問題のを来す場面を設定して、そこで上手くこなす方法

連携・相談窓口にするのがよいと思われる。学校をシミュレーションして練習することにより、実医自身が解決できなくても、アドバイス及び専門

際の生活場面での困難さを軽減することができる

医へつなぐことは可能である。

ばかりではなく、うまくいったことを褒められる

京都市学校医会の精神衛生研究班では、平成

ことによって self-esteem も上昇する。こうした

18 年より教育委員会の協力のもと、発達障害・やり方は練習すれば、どの学校においても医療機

不登校・心の問題で悩んでいる児童・生徒やそ関などにおいても可能である。

の保護者、担任の相談に応じる「心のワンポイン

ライフスキルには 3 つの要素がある。学習（学ト相談」を行っている。これまでに 53 事例があ業）スキル、社会生活スキル、運動スキルである。

り、学習障害 25％、自閉症スペクトラム 23％ 、

これらがバランスよく習得されることは、発達障

ADHD13％、助言のみ 21％、そのほか 18％（精害を抱えているかどうかにかかわらず、すべての神障害・発育障害等）を経験し、約 1/3 を児童

子どもたちにとって必要である。ただし発達障害相談所へつないだが待機期間が半年近い状態であを抱えている場合には、行動やコミュニケーショ

る。最近、相談年代は中学生が多く、発達障害はンに社会生活上の困難を抱えることが多いこと、早期介入が望まれるだけに、学校と学校医の連携

運動面でも発達性協調運動障害などの合併が多いチーム構築が課題である。

ことから、バランスの良いライフスキルの習得には特に留意する必要がある。

7. こどもたちの腸と心熊本県医師会

高野正博

9. クラス生徒の事例検討を電子媒体で行う方法
三重県医師会

小児では 5 歳までに 90% で排便が自立するが

長尾

圭造

その後、学童期に便が出ない、又は逆に下痢など

児童生徒のメンタルヘルス向上のために、子どの排便障害が生じる。これを病因別に分けると、もに実施した資料と日ごろの様子などの資料を基①就寝が遅く朝食を摂らないなど家族共々の生活に担任と児童精神科医で事例検討会議を行っていリズムの乱れで腸の働きに異常を来す、②遺糞症る。今回の目的は、遠隔地でも実施できるように、では便塊が貯留するが硬い便の周りを下痢便が流直接会わずに、電子媒体を用いたフォーマットをれ出し下痢と間違われる、③鎖肛など先天性の奇作成し、それをもとに事例検討を行った。クラス

形では術後から排便の適切な訓練を行わないと成全体への担任の対応法がよかった例では、子ども人までに正常化しない、④熊本地震のような強いの変化が数字の上でもよくわかった。クラス内でストレスによる排便障害はカウンセリングを加えの友達関係に配慮することで、好ましい変化の出治療する、等がある。

た子も何人か居た。先生が生徒にうまく対応する

こどもの排便障害は、その原因を正しく把握するために専門医受診が必要であり、治療には保護者の協力や心理的サポートが重要である。

様子が示された。
一方、個人病理が重い例では、クラス全体への配慮だけではいい効果が出ない。個別対応や個別配慮がいる。しかし、希死念慮のあった生徒に担

8. 発達障害を抱える子どもたちへのライフスキ

任が個人的に事情を聞いたことは、特筆すべきで

ルトレーニングはないだろうか。これまでは、このような質問紙
埼玉県医師会

平岩幹男

による聞き取りをしたことがないので、聞くに聞発達障害を抱えた子どもたちは、学校生活にけなかったからである。こう考えると、先生の仕おいてもさまざまな面で困難を認めることが多事はとても大変であることがわかる。しかし、個いが、多くの場合には単に叱られたり注意され人の一生を左右しかねない、とても大事なやりが155山口県医師会報

平成 29 年 2 月

いのある仕事でもある。

第 1878 号

学校や社会との関係を回避する行動が表れた。傷問題が持続する場合は当然あるが、それにより付き・自信を失い・不安を抱えた子どもたちに出

友達関係を配慮した次年度のクラス編成などを考会う時、彼らの苦手を成長させるという立場以外えることができ、生徒への温かいまなざしを感じに、その困難さに共感し「子どもたちの自己肯定る。このようなことを知れば、保護者の学校に対感を上げる」関わりが必要と考える。

する思いはおそらく感謝に満ちたものになるだろ
11. 奈良市における児童・生徒の「心の健康」

う。

に関する相談及び診断事業について－第 4 報－
10. 学校での発達・こころの健康と他機関との連携－小学生と中学生・高校生と－島根県医師会

奈良県医師会

北村栄一

平成 10 年度より、奈良市立小・中学校に在籍安藤

幸典

する児童・生徒の「心の健康」に関する相談・診

小児の発達とこころの健康において、学校や断事業を実施してきた。本事業は各学校長からの他の機関との連携が重要である。発達とこころの申請を奈良市教育委員会が受理し、精神科医師と健康問題で受診した児童・生徒 173 名について、臨床心理士が共同で面接・相談を実施している。

特性・環境・困り感などを小学校と中学生・高校

今までに 108 事例を経験してきており、不登生（以下、「中高生」）に分けて検討した。

校、神経症・心身症、発達障害の順に多く見られ

小学生：①家庭や生活環境調整のために、子育た。実に多彩なケースがあり、事例から教えられて支援課・民生委員・児童相談所などとの連携がることはさまざまであった。児童・生徒を中心と必要だった。②コミュニケーション以外に学習にして、関係者を含めて「理解し、共有し、支持し、関わる能力（書字読字など）の苦手を持つことが指示」することを行ってきた。

多かった。③やる気の低下・学習嫌い・学校適応の困難などが見られた。

不登校とは、学校生活への不安・葛藤が強くな
り登校できなくなっている状態を言う。とりわけ中高生：①学習の苦手は表面に出ず、ひきこ

友達関係や勉強、担任や教師との関係等に強い不もり・選択性緘黙・転学・退学などが見られた。

安・葛藤を持つ状態に陥っており、不適応を来し②学習の達成感の無さや対人関係の失敗の結果とている姿である。

考えた。③自己肯定感を高める働きかけを継続するために、他の機関との連携が重要だった。

精神遅滞では、軽度又は中度の事例で「勉強についてゆけない」が主であり、「仲間ができない」

発達上の苦手が関与する困難さやこころの問題「仲間はずれにされる」等があって、適正な就学を支援するには、適切な評価に基づく環境調整・のあり方を検討し修正することが求められる。知方法（進路の選択を含む）が必要である。しかし、的能力は正常域にある自閉症スペクトラム障害子どもたちの苦手は往々にして間違って評価され（ASD）、注意欠陥多動障害（ADHD）等を有するる。支援すべき目標は困り感によって出現した行児童・生徒に対する支援・援助の方法は十分に確動ではなく別にあることが多い。集中の苦手な児

立されているとは言えない。学校での対応は、一に出会った時、われわれはその行動に影響する可般に非常に困難を伴う。担任だけで担えるもので能性のある種々の苦手を思い浮かべねばならない

はなく、学校全体で「児童・生徒への接し方」をと考える。児を多面的に評価するために、学校と考え工夫してゆく必要がある。

医療はお互いの苦手を意識しながら連携を深める

神経症必要がある。また、多角的支援（適切な進路の選

神経症・心身症の基盤にあるものは不安である。

択も含めて）のためには、他の関係機関との連携

不安に圧倒される時にさまざまな精神や身体の症も重要である。

状を呈することとなる。児童・生徒に比較的よく

小学生ではコミュニケーション以外に学習上の見られるのが身体への「表現」である。頭痛、吐苦手を持つことが多く、困り感が学校での行動にき気、嘔吐、チック、抜毛等が事例の中に見られる。

表れていた。中高生では自己肯定感の低下から、

いわゆる問題行動は、虚言、反抗、暴力、不純156

山口県医師会報

平成 29 年 2 月

第 1878 号

な異性との交遊、窃盗、シンナー吸引等が認めらと学校生活を送る上で食物アレルギーを始めとしれた。母数が少ないが、小学校女子では 1 例もたアレルギーに関する情報共有に必要な「学校生なかった。多くの事例で、母子関係・家族関係が活管理指導表」の活用状況などを大枠で把握する

複雑で問題があることを認めた。

ことができた。

1 例ずつ異なるさまざまな事例を経験した。母

特に学校医に対しては、改正された学校健診項の精神疾患のために登校に支障を来している事例

目の周知徹底を図る必要があり、保護者をはじめや、児童が「母親替わり」をしている事例、虐待

教職員には日常観察による保健調査票のチェック又はそれに近い事例（ネグレクト）を認めた。

の重要性を認識してもらい、児童生徒の保健管理を適切に進めなければならない。

12. 学校保健活動に関する学校医および郡市医師会へのアンケート調査結果
北海道医師会

本道における 28 年度の学校健診は、地域によって郡市医師会が明確な方針（保健調査票にチェッ

三戸

和昭

クがあった場合、整形外科の受診を勧奨）を示し

学校保健安全法施行規則が一部改正され、28たことなどにより総体的には大きな混乱なく終了

年 4 月より学校健診の必須項目から座高測定、したと思われる。

蟯虫検査が削除され時間的な効率化が図られる一しかし一方で、実際に具体的に状態をチェック

方、運動器疾患を早期発見するための検査項目がした学校医からは検診時間が長時間となることや追加された。

専門医を紹介する場合の判断などに迷い、負担がまた、
保健調査の実施時期が全学年となったが、大きいとの指摘もあった。

学校医が時間的制約のある中で健康診断を実施す

次年度以降の学校健診に向けては、追加された

るには、保護者などの日常的な健康観察から得ら四肢の状態のチェックを従来の健診項目を含めてれる情報がより重要となるため、新たな学校健診

どのように円滑に実施していくかが課題であり、の課題や影響、学校保健活動の現状等を把握する

それらを、多忙な日常診療の合間を縫って協力しことを目的に学校医と郡市医師会に対して調査をている学校医からの意見を整理・分析し、効果的実施し、学校医 760 名と北海道内 44 郡市医師な健診体制を実施するための方策が必要である。

会から回答が得られた。

［報告：濱本史明］

今回の調査では、郡市医師会の学校保健活動への関与及び学校医にとって追加された運動器検診に関連して今後重要な情報となる「保健調査票」

157

平成 29 年 2 月

県医師会

山口県医師会報

第 1878 号

の動き
副会長

吉本

正博

1 月 15 日（日）、今冬最強の寒波が日本列島

中国四国医師会連合常任委員会（会長会議）を、を襲いました。この日は広島県医師会との懇談会

11 月 26 日（土）に岩国国際観光ホテルで開催が予定されており、午後から新幹線で広島に向かしました。3 議題について協議が行われましたが、いました。新山口駅周辺と広島駅周辺は見事に雪

徳島県医師会から提出された議題「75 才以上の景色でした。広島市内では 15cm 以上の積雪が運転者に対する認知症対策・医師の診断書についあったとのことです。北陸や東北では 1m を超すて」は、各県ともその対応に苦慮されているよう積雪をみたところもあります。毎年センター試験です。高齢者認知症による事故多発を受け、平成の時期には寒波が襲来し、受験生は二重（インフ29 年 3 月 12 日に施行が予定されている高齢者

ルエンザを加えると三重）の心配・不安に襲われの認知症対策として、75 才以上の高齢者が運転ます。そろそろ世界の標準に合わせ、9 月入学・免許更新時あるいは違反を犯した時の認知機能検

新学期を考慮しても良いのではないでしょうか。

査で「認知症のおそれがある」と判定されると、医師の診断（あるいは臨時適性検査）が義務づけ

この度、初の試みとして、昨年 11 月 22 日（火）られるようになります。山口県では対象者が年間に山口大学医学部医学科４年生約 100 名を前に、1,000 人程度と予測されています。しかし、アル「臨床実習前の総合医療概論」の講義を本会の河ツハイマー型認知症、レビー小体型認知症、血管村会長が行いました。講義内容は「地域医療と医性認知症、前頭側頭型認知症、その他の認知症等師会」で、初代日本医師会長の北里柴三郎の話かの診断を要求されているため、画像診断を行える

ら、医師会が取り組んでいる事業、医学生・研修施設でなければ対応が困難と思われます。認知症医への支援、かかりつけ医等についてで、90 分

診断検査に対応できるかどうかアンケート調査をの講義でした。その後のアンケート結果では、ま行い、今後の対応を検討したいと考えています。

ずまず好評であったようです。

また、都道府県医師会長協議会で、日医の対応を問う質問を河村会長がすることになっています。

11 月 23 日（水・祝）、山口県医師国民健康保険組合主催の第 15 回「学びながらのウォーキン

自由民主党山口県連環境福祉部会との懇談会

グ大会」を開催し、小学生のお子様を含む 78 名

を 11 月 29 日（火）に開催し、二木健治 部会長、と犬 2 匹の参加がありました。今回のウォーキ

星出拓也 副部会長、守田宗治 委員、藤井律子 委

ングは山口県総合保健会館から国道 9 号線沿い

員の 4 名の方々に出席していただきました。県

に県庁方面に歩き、木戸公園を経由し、創造の森

医師会から１. 医療・介護の適切な財源確保につで昼食。昼食後は、たらちねの滝を経由して兄弟

いて、２. 地域医療介護総合確保基金の充実強化

山リフレッシュロードを歩いて、山口県総合保健について、３. 地域医療構想と地域包括ケアシス

会館に戻るというコースでした。山口の市街地にテム構築の実現に向けた取組みについて、４. 予

あんな所があったとは、まさに驚きでした。

防接種対策等について、５. 災害時救急医療体制の整備について、それぞれ担当常任理事から要望

158

平成 29 年 2 月

山口県医師会報

内容についての説明を行いました。

第 1878 号

う！学ぼう！」、健康体操「生活不活発病を防ごう！～簡単なストレッチと筋トレの実践」の後、12 月 10 日（土）には HIV 医療講習会を開催「熊本地震における災害支援活動について」の報しました。この講習会はエイズ予防財団からの委

告が、医師、看護師、歯科医師、薬剤師の立場か

託によるもので、県医師会では 2 ～ 3 年に 1 度らそれぞれ行われました。また、広島県薬剤師会

開催しています。特別講演は広島大学病院輸血のご協力による「モバイルファーマシー」（移動部・エイズ医療対策室助教の齊藤誠司 先生の「こ薬局カー）の特別展示もありました。自動車本体

れなら大丈夫、プライマリケア医が知っておきは広島県からの補助金で購入したものの、今後のたい HIV 感染症の基礎知識・曝露事故への対応」

維持費用等は薬剤師会持ちとのことです。スペーでした。講演では ､ わが国の HIV 新規感染者数、スの関係で搬入できる薬剤数が限られ（たとえばエイズ新規患者数とも 2008 年から 2013 年頃を

降圧剤は数種類程度）、どのような薬剤を用意す

ピークにやや減少傾向にあるとのことでしたが、べきか難しい選択を必要としそうですが、山口県欧米では 1992 年から 1994 年頃をピークに、そでも 1 台あれば良いなと思います。

の後急速にエイズ新規患者数は減少し、半数以下になっています。この違いは何なのでしょうか？

平成 29 年 1 月 5 日（木）、第 20 回理事会開そして齊藤先生も、また山口大学医学部附属病院

催前にワーキングチームの会合が行われました。

輸血部准教授の藤井康彦 先生も、エイズの治療

河村執行部発足後、喫緊の課題について検討を行

薬の進歩のおかげで、1 日 1 回の服薬で副作用もう３つのワーキングチーム（WT）が設置されてほとんどなく、感染のおそれもほとんどなくなっいます。①医師会立看護学校問題 WT、②地域ており、一方で、高齢のエイズ患者が増えており、

包括ケア推進 WT、③地域医療構想 WT の 3 チー

生活習慣病等を併せ持っている患者が増加していムで、それぞれ現状の把握と今後の取組みについるので、エイズ診療協力医療機関が増えてほしいて協議を行いました。看護学校については助成金と訴えておられました。

の増額、志望者を増やすための協力として看護学
校 PR 用ポスター作成・配付等の案が検討されま

12 月 11 日（日）には日医かかりつけ医機能した。地域包括ケアについては、過疎地では画像

研修制度応用研修会を開催しました。5 月 22 日

データをスマホで送信できない地域がある、訪問に日本医師会館で開催された応用研修会を、TVに時間がかかる、廃業となった訪問看護ステー

会議システムを利用して、本会の第 1 回目の応ションがある等の問題点が指摘され、大都市とは用研修会としましたが、今回は山口県医師会が異なる対策が必要との意見や、山口県は慢性期病主体となっての開催でした。午前 9 時から午後 5

床が多く、現状では何とかなっているのではない

時までの長時間にわたる研修会でしたが、多数のかとの意見が出されました。

会員の先生方に参加していただきました。前回と今回の研修会に出席された先生は応用研修 12 単

1 月 6 日（金）、日本医師会第 21 回財務委員位となり、研修修了証明書（あるいは認定書）を会があり、中四国ブロック代表の財務委員として申請する基準をクリアできたこととなります。

出席いたしました。平成 29 年度の事業計画案と収支予算案についての検討が行われました。平成

12 月 18 日（日）は「県民の健康と医療を考

27 年度決算数値から 10％削減をする「シーリンえる会」（山口県医師会を含む医療関係 17 団体

グ」方式を採ったとのことで、事業活動支出予算

で構成）主催の県民公開講座「学ぼう、自らを守額は 154 億円と、前年度事業活動予算額 159 億ることを！」が開催されました。神戸学院大学現円から 5 億円の減額となったものの、事業活動

代社会学部の中田敬司 教授による基調講演「私収入 149 億円に対して－ 5 億円のマイナス予算たちがなすべき防災対策、現場から見よう！聞ことなっています。業務内容が増加しているとはい159平成 29 年 2 月

山口県医師会報

第 1878 号

え、今後、医師の全員加入を目指すのであれば、成が行われるとのことで、中国 5 県の医師会で勤務医の会費の減額も避けられず、また、1 号会

協力して開催してはという提案があり、今後、山員の減少による会費収入の減少も予想されること

口県でも理事会で検討することとしました。また、から、なお一層、経費節約に努力が必要と思われ

7 月 29 日（土）の午後 6 時から同じく広島県医ます。

師会館で「広島県医師会特別養護支援学校学校医研修会」が予定されています。特別支援養護学校

1 月 7 日（土）には、恒例となった医療関係団の学校医のみを対象とした研修会はおそらく全国

体新年互礼会がホテルニュータナカで開催されまで初めてではないでしょうか。さらに広島県ではした。今回が 12 回目の開催となりますが、医療『特別支援学校医の手引き』も作成中で、完成す関係団体だけの互礼会は全国的にもあまり例がな

れば冊子を配付するとともに、県医師会のホームいようです。参加者は 413 名で、横倉日医会長

ページに PDF ファイルとして掲載する予定とのにもご出席いただき、来賓として河村建夫 衆議ことです。

院議員をはじめ多数の国会議員、県議会議員、市町長の方々にも出席していただき、非常に盛会でした。

20 年くらい前に映画館で「カストラート」を観たのをきっかけに、カウンター・テナーに興味を持ちはじめ、CD を何枚か購入しました。この1 月 12 日（木）、定款等検討委員会が開催さ映画は実在したバロック時代のカストラート歌手れました。平成 30 年度山口県医師会会費の賦課

ファリネッリの生涯を描いた伝記映画です。カス

方法並びに平成 30 年度役員等の報酬についてのトラートとは幼少時に去勢することにより、男性

2 件が諮問されましたが、いずれも 28 年度、29の第二次性徴期に顕著な、声帯の成長を人為的に年度と同額となっています。西村公一 委員（小妨げ、いわゆる「声変わり」をなくし、ボーイ・野田）から、「昨年度から研修医の会費が減免とソプラノの声質や音域をできうる限り持続させよなったがその効果はどうか」との質問がなされまうとしたもので、かつてはわが国と同様、ヨーし た。27 年 12 月 時 点 で 39 名 が、28 年 12 月

ロッパの多くの国でも、公衆の前での演芸は男性

現在では 49 名と、10 名の研修医数の増となっに限られ、女性の代わりを演ずる必要から、このています。

ような残酷な風習があったようです。現在では古いオペラや宗教曲の演奏に、カストラートの代わ

1 月 15 日（日）には前述のごとく、広島県医りにカウンター・テナーが起用されることがしば師会との懇談会が広島県医師会の引き受けで開しばあります。その先駆者が今月紹介するアルフ

催されました。協議題としては、山口県からのレッド・デラーです。デラーはイギリス出身で、

１）産業医報酬とストレスチェック料金につい聖歌隊のソリストとして教会で長らく活躍したて、２）社会保険診療報酬検討委員会の作業ス

後、1943 年にカウンター・テナー歌手としてソケジュールについて、広島県からの３）中国地区

ロ・デビューしています。私が所持しているのは在宅医療推進フォーラム開催についてのご相談、3 枚組の CD ですが、その中の 1 枚、英国の民族

４）特別支援学校学校医対象研修会に関する企

音楽（folk songs）を収録した CD は、素朴な温画案、５）受動喫煙防止対策に向けた協力につい

もりにあふれる澄んだ歌声で、これまで馴染みのての 5 議題が提出され、それぞれ説明と協議がなかった方にも是非お勧めしたい名盤です。

行われました。広島県では某財団からの助成金を利用して、5 月 21 日（日）午後 1 時から広島県医師会館ホールで「広島県在宅医療推進フォーラム」を開催する予定になっています。来年以降も100 万円を限度に、中国ブロックでの開催に助160

山口県医師会報

平成 29 年 2 月

理－第 18 回－
12 月 8 日

午後 5 時～ 7 時 21 分

事

第 1878 号

会ことについて、検討状況の説明が行われた。また、今後の活動方針については、①平成 29 年
12 月に禁煙推進委員会が中心となって「山口禁煙フォーラム（仮称）」を開催、②郡市医師会を

河 村 会 長、 吉 本・ 濱 本 副 会 長、 弘 山・ 萬・

対象に「禁煙に関する取組状況」のアンケートを加藤・藤本・今村・沖中各常任理事、白澤・香田・

行うことを決定した。（藤本）清水・舩津・前川・山下各理事、藤野・篠原・
岡田各監事

２

郡市医師会労災・自賠責保険担当理事協議会（11 月 24 日）
山口労働局より、労災レセプト電算処理システ

協議事項

ム普及・促進、石綿関連疾患に対する労災補償制

１度の取組み等について説明があった。また、自賠

第 3 回都道府県医師会長協議会の議題について責保険での PTSD の取扱い及び勤務中の交通事故

高齢運転者に対する認知症診断検査の医療費ににおける労災保険と自賠責保険の状況等についてついて提出することが決定した。

協議を行った。（清水）

２

３

定款等検討委員会への諮問について
平成 29 年 1 月 12 日に開催する標記委員会に

日本精神科病院協会学術教育研修会「栄養士部門」開講式（11 月 24 日）

おいて、平成 30 年度山口県医師会会費の賦課方

来賓として挨拶を行った。（河村）法及び役員等の報酬について諮問することを決定した。

４

第 1 回山口産業保健総合支援センター運営

協議会（11 月 24 日）
３「レノファ山口 FC 2017 シーズンシート」の継続契約について
レノファ山口 FC は県内唯一のプロサッカー
チームであり、県民のスポーツ熱の向上や地域振会長に山口県医師会長、副会長に山口労働局長
を選出後、産業保健活動総合支援事業の平成 27
年度実施状況、平成 28 年度事業計画・新規事業等について報告があった。（藤本）興にも大きく貢献していること等から、2015 年
は法人サポーター登録、2016 年はシーズンシー

５

第 1 回山口県社会福祉審議会（11 月 24 日）

ト 5 席分の購入により支援を行っている。今後

県政運営の指針である「チャレンジプラン」のもシーズン成績等をみながら支援方法を決定する

重点施策の取組状況について説明があり、今後のこととし、2017 年については引き続きシーズン

展開方向について意見交換した。また、審議会のシート 5 席分を購入することが決定した。

調査審議事項に精神障害者福祉を加えることについて協議が行われ、承認された。（弘山）報告事項
１

第 2 回禁煙推進委員会（11 月 24 日）

６

中国地方社会保険医療協議会山口部会各委員が講師を務めた講習会について報告が(11 月 24 日）あった。県健康増進課からは、本会を含む県総合

医科では、新規 2 件（交代 2 件）が承認された。

保健会館入居の 7 団体が連名で、「総合保健会館（河村）の敷地内禁煙に関する要望書」を提出している

161

山口県医師会報

平成 29 年 2 月

理
７事

第 3 回性暴力被害者支援検討会議

第 1878 号

会
11 「JMAT やまぐち」災害医療研修会第 2 回事

（11 月 24 日）

前打合会（11 月 30 日）

県が運用を開始する性暴力被害者専用相談窓口

平成 29 年 1 月 21 日（土）に開催予定の標記の体制、支援内容、名称等について協議を行った。

研修会のプログラム内容を検討するため、プロ（今村）

ジェクトチーム代表者による 2 回目の事前打合会を開催した。山口盆地北西縁断層による地震が８

中国四国医師会連合常任委員会「会長会議」

発生し、山口市内を中心に大きな被害が発生した（11 月 26 日）との想定で、「JMAT やまぐち活動シミュレーショ

「75 歳以上の運転者に対する認知症対策・医師ン」について検討した。（弘山）の診断書について」（徳島県）、前回からの継続審議である「各種関係団体の業務のあり方につい12 広報委員会（12 月 1 日）て」、
「中国四国医師会共同利用施設等連絡協議会

会報主要記事掲載予定（平成 29 年 1 ～ 3 月号）、規約について」（愛媛県）について協議を行った。

新コーナーの原稿募集要項、炉辺談話、平成 29（河村）

年度県民公開講座及びフォトコンテスト等について協議した。（今村）９全国医師会勤務医部会連絡協議会（11 月 26 日）

13

第３回学校心臓検診検討委員会（12 月 1 日）

大阪府医師会の担当により、「2025 年問題と養護教諭等の一定の知識と経験を有した者が使勤務医の役割」をメインテーマに開催された。午うことを目的とした「学校心臓検診生活管理指導

前中は、日本医師会の横倉義武 会長による「地表の診断（所見名）から見たリスク早見表」につ域包括ケアと病院の関連（あり方）について」、

いて、本年度 8 校で試用し有用性が確認できた

厚生労働省保険局医療課の迫井正深 課長によることから、一部修正を加え、来年度から活用する「地域医療構想について」の特別講演 2 題、日医こととなった。（藤本）

勤務医委員会 泉 良平 委員長による委員会報告並
びに次期担当の北海道医師会より挨拶が行われ14た。午後からは、報告「大阪府医師会 勤務医部

師との協議会（12 月 1 日）

会のこれまでの 40 年を紐解く」に続き、シンポジウムⅠ「医療事故調査制度の動向」、シンポジ

介護保険対策委員会・ケアマネ・訪問看護

介護療養病床の廃止に向けた動き、訪問看護師の確保等について協議を行った。（舩津）ウムⅡ「女性医師の働きやすい環境づくり」が行
われ、最後に「おおさか宣言」が採択された。
（加藤）

15

山口県緩和ケア医師研修会連絡会議（12 月 1 日）

10

第 17 回山口県介護保険研究大会

県医療政策課より、これまでの標記研修の実（11 月 27 日）

施状況について報告があった（平成 27 年度まで

旭川医科大学病院緩和ケア診療部の阿部泰之に 861 人修了）。その後、本年度の研修会（平成副部長による基調講演「どうして人は人をケアす

29 年 2 月 11 日・12 日）の時間割及び役割分担

るのか－僕らがケアを続けるための哲学、そしての確認が行われた。（藤本）ケアカフェ」の後、2 会場に分かれて研究発表等が行われた。参加者 280 名。（清水）

16

第 16 回医療フォーラム（12 月 1 日）

「持続可能な医療制度に向けて」「日本医師会の162

平成 29 年 2 月

山口県医師会報

理

事

医療政策」
「地域包括ケアシステム構築に向けた

第 1878 号会
21

勤務医部会第 3 回企画委員会（12 月 3 日）

医療体制の整備」「経済財政一体改革で進める医平成 29 年 2 月 26 日に開催する勤務医部会主

療改革」「社会保障制度と薬剤師」の 4 題の講演

催のシンポジウム、平成 29 年 2 月 4 日に開催すが行われた。
（河村）

る、医師事務作業補助者連絡協議会の事業等について協議を行った。（加藤）17

個別指導「下関市」（12 月 1 日）

病院 1 機関について実施され立ち会った。
（萬）22

日医家族計画・母体保護法指導者講習会（12 月 3 日）

18山口県母子保健対策協議会新生児聴覚検査専門委員会（12 月 1 日）

日本医師会の中川俊男 副会長による講演「地域医療構想に向けての医師会の取り組み」に続き、平成 27 年度新生児聴覚検査実施状況、新生児「周産期医療体制の確保に向けて」をテーマにシ

聴覚検査実施状況の推移、平成 28 年度新生児聴ンポジウムが行われた。（1）周産期医療体制の覚検査に関する研修、軽度・中等度難聴児補聴器

現状、（2）専門医の仕組み、（3）産婦人科医師購入費補助事業の実績等について報告があった。

の地域偏在、診療科偏在、（4）最近の母子保健

また、次年度の検討課題として「療育機関からの行政の動き－子育て世代包括支援センター等－に補聴器装着の有無等の報告」の提案があった。

ついての講演及び指定発言が行われた。（藤野）

（藤野）
23
19

学校医研修会・学校医部会総会・予防接種

日本医師会女性医師支援センター 大学医学医研修会・学校心臓検診精密検査医療機関研修会

部・医学会女性医師支援担当者連絡会（12 月 2 日）

（12 月 4 日）

「よりよい男女共同参画を目指して」をテーマ

   学校医研修会では、国立病院機構九州医療センに開催された。日本医師会の今村定臣 常任理事

ター小児科医長の佐藤和夫 先生から「ネット・より「日本医師会の女性医師支援に関する取り組

スマホ時代の子ども達～小児科医と考えるメディみ」について説明後、2 大学 2 学会（北海道大学、

アリテラシー～」について講演の後、学校におけ和歌山県立医科大学、日本産科婦人科学会、日本

る児童生徒の健康診断に「四肢の状態」に関する

耳鼻咽喉科学会）より取組み事例の発表及び意見項目が導入されたことに伴う影響を調査し、県教交換が行われた。（今村）育委員会と今後の健康診断の検証に活かすことを目的に実施した「運動器検診に関するアンケー

20

山口県医師会産業医研修会・産業医部会総ト」結果について報告を行った。予防接種医研修会（12 月 3 日）

会では、綜合病院山口赤十字病院第 2 小児科部

  研修会は、山口労働局健康安全課の藤村祐彦 課

長の門屋 亮 先生から「予防接種をされるすべて

長から「最近の労働衛生行政について」、産業医の先生方へ～ HBV 定期化ほか昨今のワクチン事科大学産業生態科学研究所産業保健経営学研究室

情を交えて～」について、学校心臓検診精密検査の森 晃爾 教授から「治療と職業生活の両立支援

医療機関研修会では、国立病院機構鹿児島医療セの考え方」についての講演が行われた。産業医部

ンター小児科の吉永正夫 先生から「日本の学校会総会では、平成 27 年度事業報告及び決算報告、

心臓検診の意義」について、それぞれ講演が行わ

平成 28 年度事業計画について説明があり承認された。学校医部会総会では、平成 27 年度事業報れた。参加者 118 名。（藤本）

告及び平成 28 年度事業計画案が説明され、承認された。受講者 68 名。（前川）163平成 29 年 2 月

山口県医師会報

理24事

日医第 1 回社会保険診療報酬検討委員会

第 1878 号

会項についての調査及び審議に関する事務を標記審（12 月 7 日）

議会で行うこととなっている。山口県環境生活部

委員長等の選出及び委員会の進め方等について

長より今村常任理事への就任依頼があり、推薦す審議を行った。今後は、日医会長からの諮問事項

ることが決定した。

「①平成 28 年度診療報酬改定の評価」「②基本診療料のあり方」の答申に向けて準備を行っていく。
（萬）

報告事項
１

医事案件調査専門委員会（11 月 24 日）
病院 2 件、診療所 1 件の事案について審議を25

医療機関に退蔵されている水銀血圧計等の行った。（林）回収事業の結果報告
平成 28 年 10 月 20 日～ 11 月 15 日にかけて２

山口県医療事故調査支援団体事務連絡協議会（11 月 29 日）

実施した水銀血圧計等の回収結果（回収量等）について報告を行った。（沖中）厚生労働大臣から告示された県内の医療事故調
査支援団体が山口県医師会へ参集し、施行から 1

26

会員の入退会異動

入会 3 件、退会 9 件、異動 8 件。（12 月 1 日

年を経過した医療事故調査制度についての状況報
告、情報交換及び研修等を行った。（林）現 在 会 員 数：1 号 1,292 名、2 号 877 名、3 号
420 名、合計 2,589 名）３

都道府県医師会医事紛争担当理事連絡協議会（12 月 1 日）
日本医師会医師賠償責任保険の運営に関する経－第 19 回－
12 月 22 日 午後 5 時～ 6 時
河村会長、吉本・濱本副会長、林専務理事、
弘山・萬・加藤・藤本・今村・沖中各常任理事、
白澤・香田・中村・清水・舩津・山下各理事、
藤野・篠原・岡田各監事

過報告に続いて、岩手県医師会から医療事故紛争対策と活動状況の報告が行われた。その後、医療事故調査制度の最近の動きの報告及び質疑応答等が行われた。（中村）４

日医医療事故調査制度支援団体統括者セミナー（12 月 7 日）
日本医療安全調査機構（医療事故調査・支援センター）から日医が委託を受けて、各都道府県の支援団体統括者を集めた標記セミナー（前協議事項期）が開催された。（1）医療事故調査制度の概要、

１

第 12 回医療関係団体新年互礼会について（2）医療事故報告における判断：演習、（3）医1 月 7 日（土）に開催する互礼会の出席者が確療事故報告における判断：講義、（4）初期対応

定し、当日の次第及び役職員の担当等について協と情報の収集・整理、（5）院内調査の方法と調議を行った。

査結果報告書のまとめ方、（6）支援団体の支援のあり方・具体的内容について、（7）演習（調人事事項査報告書をレビューする）、の 7 題の講演と演習

１が行われた。（林）山口県人権施策推進審議会の委員について
山口県では、人権に係る施策の推進に必要な事

164平成 29 年 2 月

山口県医師会報

理５事

第 3 回健康教育委員会（12 月 8 日）

第 1878 号

会
10

山口大学第 49 回学長選考会議（12 月 14 日）

平成 28 年度健康教育テキスト「腰部脊柱管狭学長の業務執行状況の評価の実施、「次期学長窄症」の文言・挿絵について最終修正を行った。

選考へ向けての申し送り事項」に関する検討等に

また、来年度のテーマを「食物アレルギー」にすついて協議を行った。（今村）ることが決定した。（藤本）11６HIV 医療講習会（12 月 10 日）

山口大学第 75 回経営協議会（12 月 14 日）

学術指導制度の新設、就業規則等の一部改正、

山口県健康増進課の清水恭子 主任による「山口県の HIV / エイズの現状と対策」、山口大学医

国立大学法人山口大学公開講座講習料規則の一部
改正等について協議を行った。（今村）学部附属病院輸血部の藤井康彦 准教授による「山口県における HIV 診療の課題－早期診断と曝露12

日医第 1 回地域医療対策委員会（12 月 14 日）

対策－」の講演 2 題、広島大学病院輸血部 / エイ

日本医師会長からの諮問「地域医療構想に基づ

ズ医療対策室の齊藤誠司 助教による特別講演「こく将来の医療提供体制に向けて」及び今後の審議れなら大丈夫、プライマリケア医が知っておきの進め方について、意見交換を行った。（弘山）

たい HIV 感染症の基礎知識・曝露事故への対応」
13が行われた。
（加藤）

社会保険診療報酬支払基金山口支部幹事会（12 月 14 日）

７

第 7 回山口県訪問リハビリテーション実務者研修会（12 月 10 日）

役員の再任及び選任、データヘルス時代の質の高い医療の実現に向けた有識者検討会の審議状

理学療法士、作業療法士、言語聴覚士を対象に、況、懲戒処分等について報告が行われた。（河村）山口コ・メディカル学院（山口市）で開催された標記研修会に出席した。また、パネルディスカッ14

自賠責保険研修会（12 月 15 日）

ション「活動・参加につながる訪問リハビリテー

講演「自賠責保険（共済）のしくみ」（損害保ションを提供していくために、どのような連携を険料率算出機構山口自賠責損害調査事務所：矢次

図っていくべきか？」のパネラーとして発言した。

重雄 所長）及び特別講演「外傷性胸郭出口症候（河村）群の診断と治療」（( 医 )Y ＆ K かい整形外科医院：
甲斐之尋 理事長）が開催された。参加者 46 名。

８

日医かかりつけ医機能研修制度平成 28 年度（清水）

応用研修会（12 月 11 日）（1）かかりつけ医の倫理、（2）生活習慣病、（3）フレイル予防、高齢者総合的機能評価（CGA）
・

15

個別指導「診療所」（12 月 15 日）

診療所 7 機関について実施され立ち会った。

老 年 症 候 群、（4） か か り つ け 医 の 摂 食 嚥 下 障（萬、舩津）

害、（5）かかりつけ医の在宅医療・緩和医療、（6）症例検討の講義 6 題が行われた。（加藤）16

第 2 回山口県助産師出向支援導入事業協議会（12 月 15 日）
９

主治医意見書の書き方講習会（12 月 13 日）

助産師出向に関する取組みの状況として、助産

県立総合医療センターにおいて、意見書の書き師出向支援コーディネーター等の活動報告、同出方講習及び質疑応答を行った。参加者 36 名。
（山下）向に関する調査結果の報告、及び課題と対策についての協議が行われた。（沖中）165山口県医師会報

平成 29 年 2 月

理
17

事

第 1878 号会

主治医意見書記載のための主治医研修会

医師国保理事会（12 月 17 日）－第 15 回－

「介護保険制度について」（山口県健康福祉部長
寿社会課介護保険班 中村真実子 主任）及び「神１

経内科からみる主治医意見書記載のポイント～認

山口県国保連合会第 4 回理事会（12 月 20 日）知症を主体に～」（独立行政法人国立病院機構柳国保制度改善強化全国大会の報告等が行われた。（河村）

井医療センター 西川智和 先生）の講演を行った。
受講者 26 名。（萬）18－第 20 回－

県民公開講座「学ぼう、自らを守ることを！」（12 月 18 日）「県民の健康と医療を考える会」の主催により開催した。神戸学院大学現代社会学部の中田敬司
教授による基調講演「私たちがなすべき防災対策、現場から見よう！聞こう！学ぼう！」、健康体操の後、三田尻病院長、済生会山口総合病院、山口
県歯科医師会、徳山医師会病院より熊本地震にお1月5日

午後 5 時～ 5 時 46 分

河村会長、吉本・濱本副会長、林専務理事、
弘山・萬・加藤・藤本・今村・沖中各常任理事、
白澤・香田・中村・清水・舩津・前川・山下各理事、藤野・篠原・岡田各監事

ける災害支援活動の報告が行われた。また、広島
県薬剤師会のモバイルファーマシー（災害対策医

議決事項

薬品供給車両）の展示と見学が行われた。

１（河村、今村）平成 29 年度山口県医師会代議員会について
平成 29 年度の臨時代議員会を平成 29 年 4 月

20 日、定例代議員会を平成 29 年 6 月 15 日に
19

山口県医療対策協議会医師配置調整部会

開催することが決定した。

（12 月 19 日）
緊急医師確保対策枠貸与者の配置、医師修学資協議事項

金貸与者の平成 29 年度配置方針について協議を１

平成 29 年度予算編成の基本方針・日程につ

行った。
（河村）

いて
国及び山口県の情勢を踏まえた基本方針と日程

20

山口県社会福祉協議会第 2 回地域福祉推進の協議を行った。

委員会（12 月 20 日）
第 5 次福祉の輪づくり運動推進圏域活動計画

２

平成 29 年度新規事業についてに基づく各団体の活動報告及び計画の中間見直

山口県等からの補助金についての情報収集に努し、「地域福祉課題提言部会」からの提言についめ、本会新規事業について各パートで検討を行い、て協議した。
（今村）

次回理事会で協議することが決定した。

21

３

日医第 1 回医療政策会議（12 月 21 日）

議長・副議長の指名後、会長諮問「社会保障と国民経済－医療・介護の静かなる革命－」についてフリートーキングを行った。（河村）166

第 2 回郡市医師会長会議について
2 月 16 日開催予定の会長会議における日程及び提出議題について協議を行った。

平成 29 年 2 月

山口県医師会報

理４事

第 12 回医療関係団体新年互礼会について

1 月 7 日（土）に開催する互礼会の出席者が確第 1878 号

会
まえ、訪問診療実施件数の増加に向けた具体的対応策について協議した。（河村）定し、当日の次第及び役職員の担当等について協６議を行った。

広報委員会（1 月 5 日）
会報主要記事掲載予定（2 ～ 4 月号）、女性医

報告事項

師部会座談会、来年度の県民公開講座等について１協議した。（今村）

第 5 回認知症サポート医養成研修会（12 月 10・11 日）
福岡市において開催され、「診断・治療の知識」

７

等の講演、グループワーク及び質疑応答が行われ会員の入退会異動た。
（前川）

入会 2 件、退会 6 件、異動 8 件。（1 月 1 日現
在会員数：1 号 1,288 名、2 号 870 名、3 号 417 名、合計 2,575 名）

２

医事案件調査専門委員会（12 月 22 日）
病院 4 件の事案について審議を行った。（林）３－第 21 回－

献血推進及び薬物乱用防止ポスター・作文表

彰式（12 月 22 日）
献血推進ポスター・作文の部及び薬物乱用防止
ポスター・標語の部において、それぞれ最優秀 1点、優秀 2 点、佳作 3 点の表彰が行われ、献血推進協議会長として表彰状の授与を行った。
（河村）
４

1 月 19 日 午後 4 時 50 分～ 6 時 13 分
河村会長、吉本・濱本副会長、林専務理事、
弘山・萬・加藤・藤本・今村・沖中各常任理事、
香田・中村・清水・舩津・前川・山下各理事、
藤野・篠原・岡田各監事

第 7 回ドクターヘリ運航調整委員会（12 月 22 日）
新しい動きとして、ドクターヘリが事故現場

協議事項
１

定款等検討委員会答申についてに駆けつける時間を大幅に短縮することで、救定款等検討委員会に諮問した、「平成 30 年度

命率の向上につなげる「救急自動通報システム」

山口県医師会費の賦課方法及び平成 30 年度役員

（D-Call NET）の試験運用が平成 27 年 11 月 30

等の報酬」については、いずれも前年度のとおり

日より開始されたとの報告があった。山口県におで適切である旨の答申が出され協議、承認された。

いては未定。引き続き、平成 27 年度ドクターヘ
リ運航実績、中国 5 県ドクターヘリ広域連携の２

出動実績等について報告が行われた。（弘山）山口県医療保険関係団体連絡協議会について
標記協議会の議題である「各団体の現状、懸案事項等の報告」及び提出議題内容等について協議
５

山口県在宅医療推進協議会（12 月 22 日）を行った。

本県は、高齢人口 10 万人当たりの訪問診療
実施機関数は全国と同程度（全国 70.6、山口県

３73.0）であるが、訪問診療実施件数は低調（全について

国 3,249 件、山口県 2,264 件）であることを踏

平成 29 年度県事業予算（県医師会委託分）
平成 29 年度山口県事業予算のうち、本会が受167

平成 29 年 2 月

山口県医師会報

理事

会

けている委託事業に係る予算について、現時点に報告事項

おける見積額について説明を行った。今回、5％１

マイナスシーリングがかかっているところである

ワーキングチーム合同会議（1 月 5 日）〇

第 1 回医師会立看護学校問題が、今のところは昨年度と同額が要望されている

医師会立看護学校の財政、運営方法等につ状況である。

いて意見交換を行った。（沖中）〇４第 1878 号

在宅医療推進フォーラムの後援について

第 2 回地域包括ケア（在宅医療・介護連

携等）推進

地域包括ケアシステムの推進に向けて、広島県

山口県の在宅医療の現状を踏まえ、県医師医師会、広島県歯科医師会、広島県看護協会、広会の助成事業、24 時間対応の訪問看護ステー

島県薬剤師会で構成する「県民が安心して暮らせ

ション、訪問診療の実情等について協議した。

るための四師会協議会」が主催する標記フォーラ（弘山）〇

ム（中国ブロック研修会）の後援申請があり、承認された。

第 2 回地域医療構想①地域医療構想調整会議の開催状況、今後の予定、②次期保健医療計画（Ｈ 30 ～）の人事事項策定に向けた動向、③介護療養病床の廃止に１向けた動向、④地域医療連携推進法人制度、山口県国民健康保険運営協議会の委員についてについて情報提供が行われた。（弘山）
平成 30 年 4 月から県が市町とともに国民健康保険の運営を担うに当たり、国民健康保険事業の２運営に関する重要事項を審議するため、新たに標日本医師会第 21 回財務委員会（1 月 6 日）

記協議会が設置されることとなった。山口県健康平成 29 年度日本医師会事業計画（案）並びに予算（案）について審議を行った。（吉本）

福祉部長より保険医代表としての委員推薦の依頼があり、沖中常任理事を推薦することが決定した。

３

勤務医部会「なんでもトーク in 岩国・柳井」（1 月 10 日）

２文部科学省「地（知）の拠点大学による地方創生推進事業（COC ＋事業）」における外部評価

部会の活動状況を説明後、病病連携と病診連携等について意見交換を行った。（加藤）委員会の委員について
山口大学では、文部科学省「地（知）の拠点大４

社会保険診療報酬支払基金山口支部幹事会

学による地方創生推進事業（COC ＋事業）」にお（1 月 11 日）

いて、大学に関し広くかつ高い識見を有する者よ

役員選任の認可、平成 28 事業年度一般会計収り、当該事業の進捗状況の確認、事業の成果に対入支出予算の変更、平成 28 年度支部監事監査のする評価、事業推進に対する助言や提言等を得る

結果等について報告が行われた。（河村）ため、
外部評価委員会を設置することとしている。
山口大学長より、本会の今村常任理事に委員を委

５

定款等検討委員会（1 月 12 日）

嘱したい旨の依頼があり、承諾することが決定し「平成 30 年度山口県医師会会費の賦課方法」「平た。

成 30 年度役員等の報酬」の諮問事項について審議を行った。（河村）168平成 29 年 2 月

山口県医師会報

理６

事

第 49 回山口県学校保健研究大会（1 月 12 日）

第 1878 号

会
12

第 3 回都道府県医師会長協議会（1 月 17 日）

平成 28 年度の「山口県学校保健・学校安全表

本会提出議題「高齢運転者に対する認知症診断

彰」、「山口県学校保健連合会表彰」、「山口県学校

検査の医療費について」ほか各県から提出された

環境衛生優良学校表彰」の表彰式が県庁で行われ7 題の質問・要望に対して、担当役員から回答がた。このうち、山口県学校保健連合会表彰（学校行われた。（河村）

保健功労者）では、会員 3 名が学校医の功績により表彰された。（河村）７

医師国保理事会

山口県学校薬剤師会各賞受賞祝賀会・新年会－第 16 回－

（1 月 12 日）
山口県学校保健連合会の会長として出席し、祝１

辞を述べた。
（河村）

傷病手当金支給申請について

８

1 件について協議、承認。

山口県臨床検査技師会新年賀詞交歓会（1 月 14 日）
来賓として出席し、挨拶を行った。（河村）２平成 29 年度法令遵守（コンプライアンス）のための実践計画について
平成 29 年度実践計画について協議し、2 月 16
日開催の組合会に承認事項として上程することを９

平成 28 年度山口県胃内視鏡検診研修会議決した。

（1 月 15 日）「がん予防重点健康教育及びがん検診実施のための指針」が、平成 28 年 2 月 4 日付けで一部改正されたことに伴い、市町における胃がん検診の胃内視鏡検査を実施する医師に対して、実施する
場合の留意点や偶発症対策に係る標記研修会が開
催された。
（香田）
10

広島県医師会との懇談会（1 月 15 日）

産業医報酬及びストレスチェック料金、中国地
区在宅医療推進フォーラムの開催、特別支援学校
学校医対象研修会に関する企画等について意見交換を行った。
（林）
11

山口県医療費適正化推進協議会（1 月 17 日）

第二期山口県医療費適正化計画の進捗状況及び第三期山口県医療費適正化計画の策定について説明があり、その後、意見交換を行った。（弘山）169山口県医師会報

平成 29 年 2 月

だ っ さ い ぎ ょり第 1878 号飄

し ょ う い ん

獺祭魚と李商隠々広 報 委 員吉岡 達生

獺祭魚は、略して獺祭ともいう。まず獺祭魚のかわうそ寄す ｣ など有名な漢詩がある。李商隠には、獺祭

そもそもの意味を述べたい。中国では、獺が捕ら魚という号があるが、あまり知られていない。そえた魚を、食べる前に岸上に羅列する、ちょうどの出典は、宋の楊億（974 ～ 1020）の雑話を載神に供して祭るように見えるので、獺祭魚という。

せる『談苑』である。そこには ｢ 李商隠為文、多

ら い き

ようおく

出典の一つに、『礼 記』月令篇がある。｢ 孟春

検閲書冊、左右鱗次、号獺祭魚 ｣（李商隠 文を為之月、東風解凍、蟄蟲始振、魚上冰、獺祭魚、鴻るとき、多く書冊を検閲し、左右に鱗次して、獺

雁来 ｣（孟春の月に、東風 凍りを解かす、蟄蟲

祭魚と号す）という一文がある。李商隠は文をつ始めて振るう、魚 冰に上ぼる、獺 魚を祭る、鴻くるとき、書籍をよく調べ、左右に魚の鱗のよう雁 かえる）とある。

に連なり並べて、獺祭魚と号す。

旧暦一月の節気 ｢ 立春 ｣ になると、順番に、東

この場合の意味は、原義から転じて、①詩文を風（春風）が吹いて氷を解かし、冬眠中の動物

作るとき数多くの参考書を座の左右に並べひろげ

ちっちゅう（蟄蟲）が動きはじめ、水底に潜んでいた魚が水ること、さらに転じて、②詩文を作るのに多くの面に近づき氷を背にする時期がくる。旧暦一月の典故を引くことである。また、日本では正岡子規

中気 ｢ 雨水 ｣ になると、順に、獺が捕らえた魚をの別号 ｢ 獺祭書屋主人 ｣ がある。書斎で自分の周かりがね

岸辺に並べて祭り、鴻雁が北に帰（り、草木が萌えはじめ）る。

囲に参考図書を積み重ねたことからである。
なお、李商隠の詩注には、高橋和巳『中国詩人   中 国 の 伝 統 的 な 季 節 感 を あ ら わ す も の に、選集』第十五巻（岩波書店、1958）がある。私七十二候がある。旧暦（陰暦）で自然現象に基づの李商隠についての理解 ･ 知識は、この書籍によく七十二の季節の区分である。五日を一候、三る。高橋和巳（1931 ～ 1971）は吉川幸次郎の侯を一気、二気 ･ 六候を一か月とする。二十四気 ･門下で、もと京都大学助教授（中国文学）である。

七十二候を一年とする。二十四気は、二十四節気

大学紛争の時に、学生の主張が正しいとして辞表ともいう。いま引用した『礼記』の ｢ ①東風解凍、を出し、作家生活に専念した。主著に『悲の器』『憂②蟄蟲始振、③魚上冰、④獺祭魚、⑤鴻雁来 ｣鬱なる党派』『邪宗門』『我が心は石にあらず』『わは、順番に年初の五つの候である。六番目の⑥草が解体』などがあり、一時はベストセラー作家だっ木萌動（草木が萌えはじめる）をくわえて、旧暦

た。

一月の二つの気と六つの候のすべてということになる。
つぎに獺祭魚の転義をみたい。晩唐の詩人 ･ 李
商隠（812 ～ 858）には、「夕陽 無限に好し」の｢ 楽遊原 ｣ や『唐詩選』に入っている ｢ 夜雨 北に170

山口県医師会報

平成 29 年 2 月

第 1878 号

日医 FAX ニュース2017 年（平成 29 年 ) 1 月 31 日 2580 号

2017 年（平成 29 年 ) 1 月 6 日 2574 号■ 偽造品対策、ボトル単体は譲渡禁止■ 「認定医療法人の贈与税非課税は成果」■ 介護保険法改正案を了承■ 「消費税問題の抜本的解決できず残念」■ 医療情報提供機関、情報漏えいに懸念も■ 支払基金支部の集約化は各論併記に■ 女性医療職エンパワメント議連発足■ 薬用植物の国内栽培化推進を提案■ 前週から倍増で今季初 20 台－インフル発生状況■ 次官級ポストの「医務技監」を創設

2017 年（平成 29 年）1 月 27 日 2579 号

2016 年（平成 28 年）12 月 23 日 2573 号■ 25 対 1 医療療養の経過措置延長を主張■ 「18 年度同時改定へ削減積み残しなし」■ 「エビデンスのある介護に変革へ」■ 「年４回」薬価見直し、17 年度中に開始■ 介護療養病床転換「魅力的な選択肢を」■ 薬価制度改革「中医協で問題点議論を」■ 参照国から「米国は外すべき」■ 介護給付費分科会と意見交換へ■ 中医協公益委員に長谷川・中村氏を提案
2016 年（平成 28 年）12 月 20 日 2572 号
2017 年（平成 29 年）1 月 24 日 2578 号■ 社会保障費 1400 億円圧縮「達成」見込み■ 在宅専門診療所で “指定逃れ” の実態■ 「新」整備指針を了承■ 安倍首相「薬価制度の抜本改革を断行」■ 調整幅「５％くらいまで上げてほしい」■ 介護療養病床の経過措置は「６年」延長■ 薬剤の安全管理でダブルチェックを■ 特定健診・保健指導の見直し取りまとめ■ 地域医療連携推進法人でパブコメ開始

2016 年（平成 28 年）1 月 20 日 2577 号

2016 年（平成 28 年）12 月 16 日 2571 号■ ネットでプラス改定、調剤報酬も課題■ 薬価制度見直し日医見解を改めて説明■ 医師需給分科会の早期再開を■ 同時改定に向け議論スタート、連携重視■ 医療法改正案のメニューを了承■ スイッチ OTC 候補、第１弾は 16 成分■ 17 年度臨時改定案を了承、加算１を新設■ 個人開業医や医師会も “社員” に2016 年（平成 28 年）1 月 17 日 2576 号

2016 年（平成 28 年）12 月 13 日 2570 号■ 医療・介護の個人情報 GL 見直しへ

■ 基幹施設認定で日医要望など反映■ 大都市部の６都府県の募集定員に上限■ 製造総原価の公表、「不可」に各側反発■ 在宅 WG が発足、「在宅と入院はセット」■ 政府の研究開発を顕彰に大きな期待■ 受動喫煙対策の強化方針を強調■ 介護保険制度見直しへ意見書を了承2017 年（平成 29 年）1 月 13 日 2575 号■ 同時改定「人」への財源手当てが必要■ 「環境問題を重要なテーマの一つに」■ 18 年度改定に向けた議論がスタート■ 薬価制度抜本改革、12 月に骨子まとめへ

171

山口県医師会報

平成 29 年 2 月

第 1878 号

平成 28 年度

山口県医師会男女共同参画部会総会・講演会
日時

平成 29 年 3 月 5 日（日） 14：00 ～場

所

山口県医師会 会議室（ 山口県総合保健会館 6 Ｆ ）14：00

平成 28 年度総会

14：30

特別講演
男性学の視点から男性の仕事中心の生き方を見直す                              武蔵大学社会学部社会学科 助教

15：50

特別企画

田中

俊之

～熊本からの報告～

熊本地震による学びとこれから                          熊本大学医学部附属病院地域医療支援センター                                                          特任助教

※

後藤

理英子

託児室あり（要予約）

第 143 回山口県医師会生涯研修セミナーとき

平成 29 年 2 月 26 日（日）10：00 ～ところ

山口県総合保健会館２階 多目的ホール

特別講演 1

10：00 ～ 11：00

こどもの発熱～自己炎症疾患から川崎病まで～
九州大学大学院医学研究院成長発達医学分野教授
特別講演 2

大賀正一

11：00 ～ 12：00

発育期腰部疾患の確定診断と低侵襲治療～非特異的腰痛の病態～
徳島大学大学院医歯薬学研究部運動機能外科学教授西良浩一※ 午後からは山口県医師会勤務医部会の企画でシンポジウム等が開催されます。

172

山口県医師会報

平成 29 年 2 月

第 1878 号

平成 28 年度山口県医師会勤務医部会
総会・基調講演・シンポジウムとき

平成 29 年 2 月 26 日（日）13：00 ～ 15：30

ところ

山口県総合保健会館 2 階 多目的ホール※ 午前中は生涯研修セミナーが開催されます。

総会

13：00 ～ 13：15（1）開会のことば（2）山口県医師会長あいさつ（3）山口県医師会勤務医部会長あいさつ（4）議事（①平成 28 年度事業報告、②平成 29 年度事業に対する要望）
シンポジウム13：15 ～ 15：30

テーマ「医療事故調査制度－医療安全のために－」
1

基調講演

司会：山口県医師会常任理事

加藤

智栄

座長：山口県医師会勤務医部会長

前川

剛志

林

弘人

13：15 ～ 14：15

医療事故調査制度－医療安全のために－
山口県医師会専務理事／関門医療センター院長
     ※ 日本専門医機構共通講習「医療安全」1 単位取得可能
  共通講習単位を取得希望の方は、学会専門医番号をお控えの上、
  お越しください。
   定員 400 名（先着順、定員になり次第締切）

2

シンポジウム14：15 ～ 15：30
座長：山口県医師会勤務医部会企画委員長

内田正志

山口県医師会理事

中村

洋

牧野

〔シンポジスト〕
岩国医療センター
副院長

泰裕

リスクマネージャー

藤岡雅子

山口県立総合医療センター
問

山下

哲男

リスクマネージャー

木原

雅子

副院長

矢賀

健

リスクマネージャー

河本

乃里

坂田晃一朗

リスクマネージャー

高野

和恵

山口

道也

顧
山口労災病院
下関医療センター

副院長〔コメンテーター〕

山口大学医学部附属病院医療安全推進部副部長

173

山口県医師会報

平成 29 年 2 月

第 1878 号

第 75 回山口県消化器がん検診講習会
日時

平成 29 年 3 月 4 日（土） 15：00 ～ 17：00

場

所

山口県医師会 6 階 大会議室

次

第
司会
開

会

山口県消化器がん検診研究会副会長

檜垣

真吾

清水

建策

橋本

真一

15：00

特別講演Ⅰ

15：00 ～ 16：00

        座長山口県消化器がん検診研究会副会長

大腸がん検診の新たな可能性～効率的な検診を目指して
山口大学大学院医学系研究科消化器内科学講座講師
特別講演Ⅱ

16：00 ～ 17：00
座長 山口県消化器がん検診研究会会長 三浦
日常診療に役立つ大腸がん検診のワンポイントアドバイス－便潜血検査から大腸 CT 検査まで－
社会医療法人社団高野会大腸肛門病センター高野病院
副院長 野﨑

閉

会

17：00

受  講  料

取得単位      
        山口県消化器がん検診研究会員は無料
非会員は医師：2,000 円 医師以外：1,000 円
日本医師会生涯教育制度 2 単位
カリキュラムコード 54（便通異常 ( 下痢・便秘 )）、55（肛門・会陰部痛） 各 1 単位
   日本消化器がん検診学会認定医更新単位 3 点

問い合わせ先山口県消化器がん検診研究会（山口県医師会内）
TEL：083-922-2510※ 参加申込は不要です。

174

修

良一

山口県医師会報

平成 29 年 2 月

第 1878 号

公益財団法人産業医学振興財団からのお知らせ～産業医学調査研究助成事業助成希望者募集について～
産業医学振興財団では、産業医学の振興と職場で働く人々の健康確保に資することを目的に、産業医学調査研究助成事業として、職場で働く人々の健康の保持や産業医活動の推進等に関する調査研究に対する助成を行っております。このたび、平成 29 年度の産業医学調査研究助成事業で助成を希望される研究者を募集します。
詳細は財団ホームページをご覧ください。
               http://www.zsisz.or.jp/investigation/98.html
連絡先公益財団法人産業医学振興財団〒 101-0048

振興課（産業医学調査研究助成担当）

東京都千代田区神田司町 2-2-11

新倉ビル 3F

TEL：03-3525-8294（直通） 03-3525-8291（代表）
FAX：03-5209-1020

死体検案数掲載について
山口県警察管内発生の死体検案数
病死
他殺
他過失
自過失
174
1
0
17

自殺
Dec-16

18

災害
0

その他
13

合計
223

死体検案数と死亡種別（平成 28 年 12 月分）

1

0

0
17

13

18

174

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

175

平成 29 年 2 月

176

山口県医師会報

第 1878 号

平成 29 年 2 月

山口県医師会報

第 1878 号177

山口県医師会報

平成 29 年 2 月

第 1878 号

謹 弔
次の会員がご逝去なさいました。謹んで哀悼の意を表します。
森

永

岡

田

下

井

平

井

水

虎

彦

氏

下関市医師会

12 月 12 日

享

年

90

久

氏

厚狭郡医師会

12 月 17 日

享

年

83

利

重

氏

吉

南医師会

12 月 26 日

享

年

72

得

夫

氏

防

府医師会

1 月 13 日

享

年

91

津

昭

氏

下

松医師会

1 月 16 日

享

年

89

小

林

修

氏

柳

井医師会

1 月 27 日

享

年

69

編

後
集 記

昨年暮れに左環指末節骨を骨折した。
出張帰りの浜松町駅で、発車時間ぎりぎりだったので階段を駆け上がり、モノレールに駆け込もうとした瞬間、足が全然ついて来ず、ウルトラマンの飛行体勢のようにふわっ（じゃなくてシュワッ？）と宙を舞った。
左手から着地、モノレールのドア下のレールの部分に環指があたったようだ。痛いのは痛かっ
たけど、それ以上に恥ずかしかった。何事もなかったかのように座席に座り左手を見ると環指の爪の付け根の部分からかなり出血があった。ハンカチで押さえる。ん、指先が左右に動くぞ？靱
帯でも切れたかなあ。この時点では骨折とは全く思っていなかった。
羽田空港に着くなり、ドラッグストアに飛び込んで絆創膏を買う。出血しているのを見て店員がティッシュを 1 枚だけくれた。いつものように羽田空港で酒をのみながら軽く食事をして、また飛行機の中で飲んで・・。当たり前といえば当たり前だが出血が止まらない。
山口宇部空港には妻が迎えに来てくれていた。あんまり出血が止まらないので帰る途中、病院に電話、「20 分後に受診するね」といって切る。ちょうど 2 次救急で整形外科の待機医がいた。
X 線写真を撮ると見事な骨折！その後、手術となった。指にはまだ鋼線が 2 本、スクリューが 1
本入っている。ということで、左手環指に装具を付けた私を見ても「どうしたの？」って聞かな
いでください。
（理事

178

中村

洋）

平成 29 年 2 月

山口県医師会報

第 1878 号

179