平成28 年(2016 年)

2 月号− No.1866 −雪の白川郷

Topics若林信生

顕彰新病院長に聴く「下関市立市民病院」

撮平成 28 年 2 月

山口県医師会報

第 1866 号

Contents■顕彰 ………………………………………………………………………………………

101■新病院長に聴く「下関市立市民病院長」……………………………………石田健

105■今月の視点「マイナンバー制度と罰則規定」………………………………沖中芳彦

108■医療事故調査制度施行に伴う「Ai 研究会」…………………………………林

弘人

112

■平成 27 年度 都道府県医師会医療廃棄物担当理事連絡協議会 …………加藤智栄

120■都道府県医師会生涯教育担当理事・
日医かかりつけ医機能研修制度担当理事合同連絡協議会………………今村孝子

124■医療関係団体新年互礼会…………………………………………………長谷川奈津江

127■平成 27 年度 全国医師会勤務医部会連絡協議会…………………………………加藤智栄、中村128洋、内田正志、武藤正彦■平成 27 年度 都道府県医師会医事紛争担当理事連絡協議会 ……………林

弘人

140

■平成 27 年度 郡市医師会学校保健担当理事協議会・
学校医部会役員会合同会議……………………藤本俊文

144■平成 27 年度 第 3 回全国有床診療所連絡協議会役員会 …………………正木康史

150■平成 27 年度 学校心臓検診精密検査医療機関研修会「運動負荷検査の必要性」………………砂川博史 153■第 137 回山口県医師会生涯研修セミナー…………………………………福田信二、河村康明、清水良一、飴山晶158■平成 27 年度 花粉測定講習会 ………………………………………………沖中芳彦

166■平成 27 年度 山口県医師会学校医研修会・学校医部会総会 ……………今村孝子

168■第 12 回 指導医のための教育ワークショップ …………………………佐久間暢夫170■平成 27 年秋季山口県医師テニス大会 ……………………………………湧田加代子

173■国民医療を守るための国民運動〜総決起大会、県民の健康と医療を考える会総会〜……………………河村康明

174■県医師会の動き…………………………………………………………………濱本史明 176■日医 FAX ニュース ………………………………………………………………………

179■理事会報告（第 18 回、第 19 回、第 20 回）…………………………………………

180■女性医師リレーエッセイ ｢ お受験の季節 ｣ …………………………………相良絵見 190

100■会員の声 ｢ 日光浴と睡眠 ｣ ……………………………………………………篠原淳一

191■若き日（青春時代）の思い出「我が想い出の夏休み ｣ ……………………浅山琢也192■飄々 ｢ 年末年始 ｣ ………………………………………………………………渡邉惠幸

194■お知らせ・ご案内…………………………………………………………………………

195■編集後記…………………………………………………………………………今村孝子

206平成 28 年 2 月

山口県医師会報

顕第 1866 号

彰

ご栄誉をたたえ、心からお祝い申し上げます。

旭日双光章
久 保 宏 史 先生（厚狭郡医師会）
平成 27 年 4 月 29 日
永年にわたり保健衛生の向上と、地域医療の発展に寄与された功績により受章されました。

旭日双光章
砂川

功 先生（小野田医師会）

平成 27 年 11 月 3 日
永年にわたり保健衛生の向上と、地域医療の発展に寄与された功績により受章されました。

瑞宝双光章
三 好 正 規 先生（吉南医師会）
平成 27 年 11 月 3 日
永年にわたり保健衛生の向上と、地域医療の発展に寄与された功績により受章されました。

文部科学大臣表彰
河野清 先生（光市医師会）

平成 27 年 12 月 3 日
永年にわたり校医として生徒の健康保持推進・保健衛生の向上に寄与された功績により受賞されました。

101

平成 28 年 2 月

山口県医師会報

顕彰
厚生労働大臣表彰

保 田 浩 平 先生（岩国市医師会）
平成 27 年 3 月 19 日
永年にわたり公衆衛生事業に尽力された功績により受賞されました。

厚生労働大臣表彰
後 藤 政 明 先生（岩国市医師会）
平成 27 年 9 月 10 日
永年にわたり地域のお産を支え、産科医療の推進に貢献された功績により受賞されました。

厚生労働大臣表彰
佐久間暢夫 先生（萩市医師会）
平成 27 年 10 月 19 日
永年にわたり、国民健康保険川上診療所の所長として精勤され、国民健康保険事業の発展に寄与された功績により受賞されました。

厚生労働大臣表彰
矢 野 忠 生 先生（宇部市医師会）
平成 27 年 10 月 30 日
永年にわたり、社会保険診療報酬支払基金の審査の充実の向上に貢献され、医療保険制度の発展に寄与された功績により受賞されました。

102

第 1866 号

山口県医師会報

平成 28 年 2 月

顕第 1866 号

彰

厚生労働大臣表彰（団体）一般社団法人吉南医師会
平成 27 年 9 月 9 日
救急医療体制の確立に貢献された功績により受賞さ
れました。

山口県選奨
中 村 建 徳 先生（下関市医師会）
小 田 悦 郎 先生（宇部市医師会）
三浦
修 先生（防府医師会）
平成 27 年 11 月 20 日
保健衛生・環境、社会福祉、学校保健の推進に貢献された功績により受賞されました。

山口県救急医療功労者知事表彰
久 我 貴 之 先生（長門市医師会）
平成 27 年 9 月 15 日
永年にわたり、救急医療体制の確立に貢献された功績により受賞されました。

山口県救急医療功労者知事表彰（団体）
社会医療法人同仁会 周南記念病院（下松）

平成 27 年 9 月 15 日
永年にわたり、救急医療体制の確立に貢献された功績により受賞されました。

103

山口県医師会報

平成 28 年 2 月

顕
山口県教育委員会教育功労者表彰
髙田千弘
德久隆成
野瀬善光
高田洋美

先生（宇部市医師会）
先生（宇部市医師会）
先生（山口市医師会）
先生（岩国市医師会）

平成 27 年 11 月 26 日

第 1866 号

彰
山口労働局長功績賞

浅 海 英 子 先生（徳山医師会）
平成 27 年 7 月 1 日
永年にわたり、産業医として献身的に活動され、安全衛生水準の向上に寄与された功績により受賞されました。

永年にわたり、学校医として学校保健の向上に寄与された功績により受賞されました。

公衆衛生事業功労者表彰（日本公衆衛生協会）

福 田 信 二 先生（宇部市医師会）
平成 27 年 3 月 19 日

山口県学校保健連合会表彰（学校保健功労者）

浦山澄夫
田原卓浩
堀田
尚
岡澤
寛

永年にわたり、公衆衛生事業に尽力された功績により受賞されました。

先生（宇部市医師会）
先生（山口市医師会）
先生（徳山医師会）
先生（防府医師会）

日本臨床内科医会地域医療功労者表彰
三 好 正 規 先生（吉南医師会）

平成 28 年 1 月 14 日

平成 27 年 4 月 12 日

永年にわたり、学校医として学校保健の向上に永年にわたり、地域住民の健康増進に寄与され寄与された功績により受賞されました。

104

た功績により受賞されました。

山口県医師会報

平成 28 年 2 月

第 1866 号

下関市立市民病院長
第4回

田
と

き

ところ

中

雅

夫

平成 27 年 12 月 8 日（火）下関市立市民病院

院長室［聴き手：広報委員

石田委員

先生

昨年度から始めましたコーナー「新病石田健］

次に新病院長としての抱負をお願いします。

院長に聴く」の今年度 2 回目として、この 4 月
から下関市立市民病院理事長・病院長に就任され田中病院長ました田中雅夫先生にお話を伺いたいと思いま科）の教授職を 24 年間務めましたが、病院経営

す。この度は理事長・病院長ご就任おめでとうごという立場では 1 年目ですので、山口県域の医ざいます。心からお慶び申し上げます。

療事情を考慮しながら医療の質の向上に努めて参さっそくですが、下関市立市民病院の印象と歴史についてお聴かせください。

九州大学の第１外科（臨床・腫瘍外

りたいと考えています。私は膵臓がんを専門としていますので、がん診療には力を入れていきたい
し、早期発見のための全国的な研究もまだ継続中

田中病院長

建築後 27 年経過している割には建です。同じ意味で病院でも人間ドック等の健診施物が新しい印象があるのですが、古い基準の建築設の充実も進めて行きたいと思っています。今後、のため、かなり手狭ですね。緑に囲まれた環境は、下関地域でも医療機能の再編が行われます。50

市民から親しまれてきた病院として恵まれた感じ

年後まではわかりませんが、少子高齢化、人口減がします。平成 24 年に地方独立行政法人となっ

少、新専門医制度の下で、下関の医療が 30 年後て中央病院から市民病院と名前を変え、より市民に安定しているような対策を今のうちに講じなけに寄り添った医療を行うイメージで改革を進めてればと思っています。

います。そういう意味で、地域の開業医の皆様との連携強化が必要と感じているところです。歴史石田委員

的にも、伝染病の病院から始まった経緯もありまっていただくと、私たちが高齢化しても安心してすので、二種感染症の指定病院として、新型イン医療が受けられます。よろしくお願い致します。

フルエンザなどのウイルス感染症等への対応の役

次に救急医療に関してお話しいただけますか。

今後 30 年、医療が安定する対策を打割も担っているところです。
田中病院長
石田委員

現在、救急科に医師２名を配置し、独立行政法人となられたことで、市民昼夜を問わず救急の受け入れ体制は整っています

病院の評判がさらに高くなり、受診患者数が増加

が、下関市地域でも特定の診療科は救急医療が困の一途と聞き及んでいます。今後とも市民に寄り難な状況が見受けられます。特に呼吸器疾患につ添った医療をお願いいたします。

いては受入体制の整備が必要な状況ですので、今105

山口県医師会報

第 1866 号

後も医師確保に努めたいと考えています。市民が石田委員

温かいお言葉をいただき、ありがとう

安心できる救急医療には多くの医療スタッフを必ございます。

平成 28 年 2 月

要としますが、その確保がまず第一の課題です。

次に先生のプロフィールをお願いします。ご出
身はどちらでしょうか。また、趣味は何でしょう

石田委員

現在、下関市では４大病院が当番制でか。

救急医療を行っています。それぞれの病院から一晩の出向 (?) という形で医療スタッフを当番病院

田中病院長に集めるというような形でスタッフを確保して対山・山歩きも好きでしたが、中堅以上になってか応していただければ嬉しいのですが。

らは論文を書くこと、直すことも趣味としました。

下関市立市民病院は研修病院としても活躍され出身は福岡市です。趣味は音楽・登

これは今も続いています。

ていますが、これについてはいかがでしょうか。
石田委員
田中病院長

下関市医師会には登山部や野球部、ゴ

九州大学・山口大学・産業医大の連

ルフ部などいろいろな趣味の会があります。もし

携（協力）型研修指定病院となっていますが、昨先生に時間ができましたら、ご参加をお待ちして年度から基幹型研修病院としても研修医が集まりいます。

始めたので、今後も寺子屋方式で効果的な研修ができるように取り組んでいきたいですね。指導医

先生は卒後の進路はどのようにされたのですか。

に相談しやすい環境をつくっています。
田中病院長
石田委員

研修中の先生や、若い先生方に院長として一言お願いします。

卒後すぐに九大第一外科に入局、2年間の大学研修中も 2 年目はほとんどあちらこ
ちら人手不足のところへ出向して実地臨床を修練し、関連病院を巡って臨床修練を積んだのち、6

田中病院長

一言では済まないので、いくつか年目で大学へ戻り研究を開始しました。学位授与

書き留めたものを在任中は渡していたし、最後のされたのち関連病院へ出て、再び助手として戻っ

数年は渡し損ねる人がいたのでホームページにもたあとアメリカへ留学させてもらいました。その載せました。研修医宛、臨床修練の心得、研究員

2 年が終了する前に縁ができて当時統一前の西ドの心得と三つあったのですが、臨床修練の心得はイツへ渡り、1 年間研究を続行し、さすがに 3 年

若干改編してこの病院の研修医にも渡しています

で帰国して、少しだけ市内の病院で働いたあと（次頁掲載）。特には、道は自分で拓くものである

教官に復帰しました。そして、3 年ほど外来医長ことを言いたいですね。

や医局長などをしている間に突然教授に選任されました。当時、外科臨床の講座の教授としては札

石田委員

臨床修練の心得をいただきましたが、幌医大の平田公一教授とともに国内最年少と言わ先生がこのようなお考えで医療を続けて来られた

れ、先輩教授方から「講師以上しか掲載しない医ことで、今の先生があるということがよくわかり

育機関名簿には載っていないが、いったい何をやました。若い先生方にもぜひ見習ってほしいものってきた人かね」などと言われました。

です。
次に、開業医の先生方に何か要望はありますで
しょうか。

石田委員

先生のご略歴をネットで検索しましたが、素晴らしいキャリアだと感動しました。今後は下関から、全国的な臨床研究の発信をお願いし田中病院長

患者紹介で「これは誰に？」やどこに送ればいいか迷われるときは、まずは電話で私へご一報ください。

106ます。
最後に、座右の銘などありましたらお願いいたします。

平成 28 年 2 月

田中病院長

山口県医師会報

第 1866 号

第一に、人に優しく。第二が、後藤

田正晴の「必要なのは決断、但し独断であってはならない」。彼の辞職をかけた進言で、中曽根総
理も海部総理も戦地への自衛隊派遣を思いとどま
りました。
石田委員

本日は長時間にわたり、誠にありがとうございました。先生のこれからのご健勝と下関市立市民病院がさらに発展されることを願いまして、インタビューを終わらせていただきます。

臨床修練の心得●

大きな声で挨拶をすること。いま働いている病院を愛すること。廊下は端を颯爽と歩き、歩いている患者や家族をよけさせたりしないこと。

●

指導医への感謝の心を忘れないこと。

●

医師らしいと患者さんが期待している身だしなみをすること。白衣の前はボタンを必ずとめること。

●

患者さんには人としての礼儀をもって接すること。
患者さんのほとんどは人生の先輩である。どんな高齢者でも決して子供扱いのような言葉遣いをしないこと。ベッドサイドでは目の高さを合わせて話すこと。

●

初対面の患者さんにはまず挨拶と自己紹介をし、目をしっかり見て話すこと。質問にはきちんと回答し、時間が無いときは別の機会を約束すること。

●

常に自分の所在を明らかにすること。
自分の所在をいつも誰にもわかるようにしておくことは生涯を通しての医師の務めである。緊急事態もチャンスもいつ来るかわからない。

●

業務は要領良く済ませて睡眠時間をとること。
寝不足はミスのもとである。取り返しのつかぬことになっては申し訳の立ちようもない。

●

病院の行事には熱意を持って参加すること。
燃える若者には指導医は手間も暇も充分かけたくなるが、しらけた態度をとる者に時間を使いたくなくなる。

●

非常勤で働かせてもらう施設では当院から派遣の自覚と先方への感謝の念を持って全力で働くこと。遅刻、うっかり忘れての無断欠勤、夜間起こされて不機嫌になるなどはもってのほかである。

●

論文を残すことに意欲を燃やすこと。
英語なら世界中の図書館に諸君の名が永久に残るのである。生きた証になる。

●

いつでも機会が生じたときには留学できるように 1,000 万以上の貯蓄を怠らぬこと。

●

時間のかかる趣味は持たないこと。ゴルフなどは時間の余裕ができてからにする。

●

できるだけ早くどこかの大学に入局すること。そこの医局長は人生の相談相手になってくれる。

107平成 28 年 2 月

山口県医師会報

第 1866 号

今月の視点
マイナンバー制度と罰則規定
理事

沖中

芳彦

2013 年 5 月、
「行政手続における特定の個人

行政機関等がマイナンバーを業務利用する上で補を識別するための番号の利用等に関する法律（平助的にマイナンバーを取り扱う者で、民間企業等

成 25 年 5 月 31 日 法律第 27 号）」が制定された。

が該当するが、診療所もこれに含まれる。

この法律（番号法と略される）により住民票を有誰もが対象となる罰則行為としては次のようするすべての人に 12 桁の番号（マイナンバー）

なものがある。人を欺き、人に暴行を加え、人をが付与されることになった。2016 年 1 月から、

脅迫し、又は、財物の窃取、施設への侵入等によ

税分野、社会保障分野、災害対策分野の法律で定り個人番号を取得した場合、3 年以下の懲役又はめられた行政手続等でマイナンバーが必要となっ150 万以下の罰金が科せられる。個人情報保護ている。マイナンバーは、本来の目的で国や地方委員会から命令を受けた者が、委員会の命令に違公共団体、勤務先、金融機関、年金・医療保険者

反した場合、2 年以下の懲役又は 50 万以下の罰などに提供する場合を除き、むやみに他人に提供金が科せられる。個人情報保護委員会による検査

することはできない。他人のマイナンバーを不正等に際し、虚偽の報告、虚偽の資料提出、検査拒に入手することや、他人のマイナンバーを取り扱

否等があった場合、1 年以下の懲役又は 50 万以

う者がマイナンバーや個人の秘密が記録された個下の罰金が科せられる。また、偽りその他不正の

人情報ファイルを不当に提供することは、処罰の手段により個人番号カードを取得した場合、6 月

対象となる。

以下の懲役又は 50 万以下の罰金が科せられる。

まず、番号の取扱者が対象となる罰則規定とし

さらに、「行政手続における特定の個人を識別て、個人番号利用事務、個人番号関係事務等に従するための番号の利用等に関する法律」の第 57

事する者が、正当な理由なく、業務で取り扱う特条には、法人（法人でない団体で代表者又は管定個人情報ファイルを提供した場合、4 年以下の理人の定めのあるものを含む。以下、この項にお懲役又は 200 万以下の罰金、あるいはその併科いて同じ。）の代表者若しくは管理人又は法人若となる。また、個人番号利用事務、個人番号関

しくは人の代理人、使用人その他の従業者が、そ係事務等に従事する者が、自己や第三者の不正なの法人又は人の業務に関して、上記の違反行為利益を図る目的で、業務に関して知り得た個人番をしたときは、その行為者を罰するほか、その号を提供又は盗用した場合、3 年以下の懲役又は法人又は人に対しても、同等の罰金刑を科する150 万以下の罰金、あるいはその併科となる。
「個ことが定められている（ http://law.e-gov.go.jp/

人番号利用事務」実施者とは、自らの業務でマイannounce/H25HO027.html ）。 し た が っ て、 事ナンバーを利用する者で、行政機関がその代表で業者は、従業者による特定個人情報等の不正な漏あるが、国民健康保険組合（医師国保を含む）もえいを防止するために、従業者に対する情報の安これに該当する。
「個人番号関係事務」
実施者とは、

全管理に関する教育や監督を徹底することも必要

108平成 28 年 2 月

山口県医師会報となる。

第 1866 号

委託した場合、委託者は、委託先 A に対する監特定の公務員が対象となる罰則規定としては、督だけではなく、再委託先 B 以降に対しても同情報提供ネットワークシステムの事務に従事する様に間接的に監督義務を負う。すなわち、B が情者が、情報提供ネットワークシステムに関する秘報を漏えいした場合、A も元の委託者も罰則を科

密の漏えい又は盗用を行った場合、3 年以下の懲せられることになる。具体的な対策として、①委役又は 150 万以下の罰金、あるいはその併科と託先の適切な選定、②委託先に安全管理措置を遵なる。個人情報保護委員会の委員長、委員、事務守させるために必要な契約の締結、③委託先にお局職員が、職務上知り得た秘密を漏えい又は盗ける特定個人情報の取扱状況の把握、の 3 点が用した場合、2 年以下の懲役又は 100 万以下の必要となる。委託者は、委託先の設備、技術水準、罰金が科せられる。また、国、地方公共団体、地従業者に対する監督・教育の状況、その他委託方公共団体情報システム機構などの役職員が、職先の経営環境等をあらかじめ確認しなければなら権を濫用して特定個人情報が記録された文書等をない。また、契約内容として、秘密保持義務、事収集した場合、2 年以下の懲役又は 100 万以下

業所内からの特定個人情報の持出しの禁止、特定の罰金が科せられる。
（罰則規定は、「内閣官房の

個人情報の目的外利用の禁止、委託契約終了後のHP ＞マイナンバー社会保障・税番号制度＞トッ

特定個人情報の返却又は廃棄、従業者に対する監

プページ＞フリーダウンロード資料『一般向け、

督・教育、契約内容の遵守状況について報告を求

広報資料の全体版』」、並びに内閣官房の HP ＞マ

める規定等を盛り込まなければならない。（内閣

イナンバー社会保障・税番号制度＞トップペー

官房 HP ＞マイナンバー 社会保障・税番号制度

ジ＞よくある質問＞個人情報保護に関する質問

トップページ＞フリーダウンロード資料＞詳しい(http://www.cas.go.jp/jp/seisaku/bangoseido/

説明文入りの事業者向け資料「民間事業者の対応

faq/faq5.html) による）平 成 27 年 8 月 版 」(www.cas.go.jp/jp/seisaku/

公務員（行政）の取り扱う情報量の方がはるか

bangoseido/download/jigyou̲siryou.pdf) より）に多く、不正の際の責任も重大と思うが、公務員

ところで、医療連携や医学研究に利用可能な番が対象の罰則が個人番号関係事務実施者を対象と号の導入が検討されており、「医療等分野におけする罰則よりも軽いのは何故であろうか。

る番号制度の活用等に関する研究会中間まとめ」

マイナンバーの取得に関しては、厳格な本人確によると、保険者間の健診データの連携（資格異認が必要であるが、長期間雇用関係にあることな動時に特定健診のデータを連携）や予防接種の履どから本人に相違ないことが明らかであると個人歴の共有（市町村間での接種歴の連携）が考えら

番号関係事務実施者が認めるときは、本人確認をれている。また、2017 年 7 月以降のできるだけ不要とすることも認められる。番号取得時には利早期に、個人番号カードに健康保険証の機能を持用目的を本人に通知し、取得したことを記録に残たせることも検討されている。これには、個人番す必要がある。原則として、利用目的以外の利用

号カード自体に保険証情報を埋め込むのではなは禁止され、利用目的を後から追加することもでく、番号制度のインフラを活用して、保険者側ときない。番号の提供を拒否された場合は、法令で医療機関の間で、マイナンバーあるいは割り当て定められた義務であることを説明し提出を求める

られた符号に対応する患者の資格を、効率的に一が、それでも拒否された場合は書類の提出先の機意的に確認するネットワークを構築する、いわゆ

関にその旨を伝え、指示に従う。

る医療保険のオンライン資格確認機能が想定されマイナンバーに関する手続書類の作成事務の全ているそうである。このためには IC カードリー

部又は一部を委託する場合、委託先 A で、委託ダーが必要となるが、番号自体を意識する必要は者自らが果たすべき安全管理措置と同等の措置がない。

講じられるよう、必要かつ適切な監督を行わなけ

その他の場面でも医療機関で診療の際に個人番ればならないとのことである。A がさらに B に再号を扱うことはないと思われる。保険証に記載の109

山口県医師会報

平成 28 年 2 月

第 1866 号

内容と本人の外観等に著明な差が感じられるなどことができる状態となり、かつ、その特定個人情で、保険証に記載の内容に疑問を感じた場合（他報が閲覧された事態、③不正の目的をもって、特人の保険証の不正使用の場合等）には、本人確認

定個人情報ファイルに記録された特定個人情報をのために個人番号カードの表面を確認させてもら利用し、又は提供した者がいる事態、等である。
（個

うことはあり得ると思われるが、その際にも裏面

人情報保護委員会ウェブサイト「特定個人情報の個人番号を見てはいけない。ましてや番号をカの漏えい事案等が発生した場合の対応について」ルテに記載するなど論外の行為である。定められ(http://www.ppc.go.jp/legal/policy/rouei/) 参照）

た利用目的以外でのマイナンバーの書き写し等は

また、データベースの作成に関しては、個人情

不正利用であり、法律で禁止されている。

報保護法では「制限がない」のに対し、マイナン

なお、職員の個人番号をパソコンで管理する

バー法では「厳しく制限される」とされている。

ならば、そのパソコンはインターネットに接続ししたがって、番号を表計算ソフト等を用いて検索てはならない。万一、特定個人情報が漏えいするできる形で保存することは違法になる可能性があなどの「重大な事態」が生じたときには、個人情ると、ある講演で聴いたことがある。従業者の人

報保護委員会に報告することが法令上の義務とな数が少ない場合、所管法令により保管が義務付ける。

られている書類は、紙で金庫に保管する方が良さ「重大な事態」とは、①漏えい・滅失・毀損又そうである。

はマイナンバー法に反して利用・提供された特定個人情報に係る本人の数が 100 人を超える事態、②特定個人情報ファイルに記録された特定個人情報を電磁的方法により不特定多数の者が閲覧する

表紙写真の募集

山口県医師会報の表紙を飾る写真を随時募集しております。
アナログ写真、デジタル写真を問いません。
ぜひ下記までご連絡ください。ただし、山口県医師会員撮影のものに限ります。
〒 753-0814

山口市吉敷下東 3-1-1

TEL：083-922-2510

山口県医師会広報情報課

FAX：083-922-2527

E-mail kaihou@yamaguchi.med.or.jp110平成 28 年 2 月

山口県医師会報

第 1866 号111

山口県医師会報

平成 28 年 2 月

第 1866 号

医療事故調査制度施行に伴う「Ai 研究会」
と

き

ところ

平成 27 年 10 月 10 日（土）15：00 〜 17：00
山口県総合保健会館 ２階 多目的ホール[ 報告 : 常任理事

講演Ⅰ

林

弘人 ]

きる撮影や読影をすることが重要になる。

医療事故調査制度の概要について
山口県医師会常任理事（本会報平成 27 年 11 月号参照）

林弘人

Ai の分類
１

入院患者の死亡に対する Ai
現場の保存、記録を残した上で死亡時そのま

講演Ⅱ

まの状態で撮影する（スライド 4）。カテーテル、

医療事故調査制度における Ai の実際
山口県医師会理事中村洋

医療事故調査制度の中で、放射線科の医師や放射線技師がどう動けばよいのかについて説明する。
スライド 1 が医療事故調査の流れであるが、多くの場合は医療事故判断の前（死亡事例発生直後）にAi が実施されることになる。もう一つは遺族への説明後に実施するという例も考えられる。
医療事故の定義は①医療に起因し、又は起因すると疑われる死亡又は死産（スライド 2）であるが、①に含まれないものが②（スライスライド 1

ド 3）の中の併発症、原病の進行、自殺、その他（殺人、傷害致死等）である。そのため、予期せぬ死亡に Ai を行ったところ、
「脳幹部出
血だった」
「腹部大動脈瘤破裂だった」「肺がんで治療中の患者で縦隔リンパ節転移のため気管が閉塞していた」等の事例は本制度の医療事故から外れることになる。
また、本制度における Ai は今まで行われてきたものとは異なり、 第 三 者 性 を 持 っ た 調 査 委 員会で死因究明が行われることにな
り、後から見ても客観的に判断で112

スライド 2

平成 28 年 2 月

山口県医師会報

第 1866 号

チューブ類は抜かない、腕は上げないことが重要である。
本調査では被曝を考慮する必要がなく、よい画像を撮影するため X 線
を多く出すことができるが、管球を飛ばす等の危険があるため保守契約の内容を確認しておく。
撮影方法、条件については、自院（済生会山口総合病院）の（スライド 5 、6）を参考として提示する。
また、他院では次のような事例がある。
（撮影範囲）・ 頭頂から骨盤の下目まで撮影、特スライド 3に指定がなければ警察依頼でも足先までは撮影していない・ 頭頂部と胸腹骨盤部と下肢の 3 つに分けて撮影、すべて 1mm 画像
で再構成
FOV については特に決めていない（全部入るようにしている）
体位は警察が持ち込まれた袋に入ったまま撮影・ 頭部 FOV240mm 、躯幹部は手を下ろした状態で体幹部が入る範囲に設定し、上肢は FOV 内に入れない（院内で外傷が否定できるとき） 警察等の依頼で外傷の可能性があるときは上肢も FOV 内に入れる

スライド 4

・ FOV：頭部 240mm（最近はヘリカルが多い）
・ 体幹部は適切なサイズ（320 、
360 、400 、440 、480 、500）（頭部と体幹部の別について）・ 体幹部の FOV で頭頂から骨盤下
ま で 一 気 に 撮 影 し、 そ の 後、FOV240mm で頭部のみ追加撮影、最近は腕を下ろしたままの撮影が多い
・ 基 本 的 に 頭 部 を 撮 影 し た 後、 頸部〜骨盤部まで撮影
頭部はノンヘリカル（院内で外傷スライド 5113

平成 28 年 2 月

山口県医師会報

第 1866 号が否定できるとき、外傷の可能性があるときはヘリカル）
Ai の経験の少ない施設は撮影のプロトコールを予め決めておく。電子カルテ、オーダリングのある施設では、撮影方法を任せてもらうため、Ai をメニューの中に入れておくことが重要である。
薄いスライスのデータも含めて画像サーバへ保管する。CD 、
DVD 等に保管する場合は必ず 2枚作成する。
２

スライド 6

外来死亡確認患者に対するAi
CPAOA（CardioPulmonary
Arrest On Arrival）に対する Ai
・ほとんど医療事故調査制度とは無縁
３

第三者からの依頼による Ai
・警察だけでなく他の医療機
関からの依頼対応方法については、山口県医師会 HP にも掲載しているス
ライド 7 をダウンロード等してスライド 7

保管願いたい。死亡事故が発生した場合は当該医療機関の院長等が調査事案か否かの判断をして、まずは遺族に Ai（必要に応じて剖検）の同意を取得することになる。Ai の撮影については、二次医療圏域ごとに協力いただ
ける医療機関をリストアップし、その一覧を同 HP に掲載しているので利用いただきたい。
各医療機関での Ai の対応
・ 事案発生の場合は、山口県医師会又は Ai 対応医療機関（山口114スライド 8

山口県医師会報

平成 28 年 2 月

第 1866 号

県医師会 HP にリストを掲載）へ依頼の連絡を最も重要なことは事故発生時の状況を保全するこ行うと・ 医療機関等からの遺体の搬送は葬儀社が行う①診療録、②検体、③ Ai 画像、④解剖所見（全葬連と合意）
・ Ai を行う医療機関では、あらかじめ確保されている搬送路を通る

Ai をどう活用するか？
①医療事故調査制度の対象になる事案か否かを・ Ai 患者の受診歴がない場合は新たな ID を取り、画像サーバにデータを送る

判断するための材料。
② Ai を実施した場合、対象となるか否かの判

・ Ai 画像の読影は経験のある放射線科医が行う断を医療機関が行う場合もあるし、Ai の読

・Ai 上死因がはっきりしなければ解剖を考慮する

影が困難で、医療機関が判断できない場合は・ Ai 上死因がはっきりしなければ、Ai 情報セン支援団体である医師会がアドバイスを行う必ターなど第三者機関へ読影を依頼する要がある。

前頁の「まずすること」（スライド 8）を参考
として対応願いたい。

初動について①急変症状などは、とにかく Ai を撮影しておく。
②遺族側に真摯に対応している姿勢を示す。

特別講演③ Ai の読影は第三者機関に依頼する。

医療事故調査と Ai について

④医療事故ではないと証明するためには、全身

Ai 情報センター 代表理事

山本正二

（座長：山口大学放射線医学分野教授
松永をくまなく調べる必要がある。
→ Ai なら全身の画像診断が可能

尚文）→解剖ではかなりの時間がかかり、解剖で医療事故調査事案として届出をする前に、どのきない（通常行わない）場所があるように死亡届を記載しようかという問題が発生す⑤客観的な陰性所見を提示するためには Ai がる。また、医師法 21 条の関係上、24 時間以内

最も効果的。

に異状死か否かの判断が必要になる。その後の民事訴訟も考えておかなければいけない。このよう

医療事故調査制度対策としてな場合、カルテ等の資料だけではなく、後に客観① Ai まで実施して、予期せぬ死亡事例である的な証拠として使える Ai を考えてほしい。また、か否か、医療事故調査制度に届け出るかの判

医療事故が起きれば救命医療が行われ、1 か月後断を遅滞なくすべき。

に死亡ということもあり得る。そうすると、その②後日、遺族から「なぜ届出をしなかったのか」

間に刻々と患者の状況が変わり、解剖だけでは死と追及される可能性がある。

因が分かりづらいが、CT はその都度撮影されて（同時に異状死届出の必要性及び訴訟リスいるであろうから、Ai と併せて時系列にみれば

クについても判断しなければならない）

死因が特定しやすい。その結果をもって解剖をお願いするというのが理想的な死因究明である。

院内調査の問題点①院内突然死の場合、医療者が気付いていな

客観的証拠とは何か？
監査できるかどうかであり、画像は後で誰でも見ることができる。

かった医療事故を発見してしまうことがある。（職場の雰囲気が悪くなる）②カルテ記載は、タイムラグが生じ記載漏れが多いために、医療側に有利に働かない。
（胸部レントゲンでは、CV ライン穿刺後に気胸は115

平成 28 年 2 月

山口県医師会報

第 1866 号

なかったということを証明することができる）
支援団体の役割
遺族への説明（同意を得るため）
解剖又は死亡時画像診断（Ai）が必要な場合、遺族に理解してもらう資料を作成する必要がある。
Ai 実施で注意すべき点① Ai 検査依頼のフォームの確立。
②感染防止に対する準備。
③撮影条件の標準化（ガイドライン）。
④感染防止に対する汚染確認。

スライド 1⑤撮像に関する記録。
⑥目的に応じた画像処理と読影。
⑦ Ai 情報の適切なマニュアル管理。
外部で検査を行う場合（スライド１参照）①感染防止、汚染防止の対策をとること。
②時間が経過した症例では、臭い等の問題が発生する。
遺体搬入①院内への遺体搬入は一般患者の目に触れないよう、職員用や霊安室などの出入口より行う。

スライド 2②記録と画像の保存用に ID・カルテを作成する。
Ai の撮影方法
頸部の撮影を忘れないようにし（絞殺、窒息、頸椎損傷などの死亡原因となりやすい部位）、特に頸椎は、最初から矢状断の再構成画像を作った方がよい。
撮影に必要な条件は？
①医療行為ではなく証拠保全。
（可能
な限り全身のデータを収集）②再構成ができる画質。
（外傷などの116

スライド 3

山口県医師会報

平成 28 年 2 月

第 1866 号

場合、頸椎などの状態を確認することが必要。頭部は 1mm スライス厚で別に撮影）③カテーテルなどは挿入された状態で撮影。
撮影①撮影は診療に使用している CT 装置で行う。
②撮影範囲は頭部〜骨盤まで（可能なら足まで）③撮影は Ai 用プロトコールで行う。
［頭部］A × 5 mm スライス（画像サーバへ保存）

スライド 4［頸部〜骨盤腔］A × 5 mm スラ
イス
頸椎の評価には Sag の再構成も有効（画像サーバへ保存）④頭部〜骨盤の 0.625 mm スライスは Blu-ray Disc へ保存
Ai 情報センターへの依頼方法（スライド 2 、3 参照）①郵送、ネット経由のどちらでも依頼可能。
②いずれにしても、まず、依頼することを電話で連絡してください。
③まず、ユーザーの施設登録をお願いスライド 5します。
（読影に必要な情報の問合せをする必要があるので、担当者のメールアドレスは必須）
症例（スライド 4 、5 、6 、7 参照）
77 歳男性、早期食道癌の手術後、合併症として吻合部の縫合不全による右膿胸を併発していた。ドレーンを留置していたが大晦日から発熱、元旦に再留置の処置中に急変し、数時間後に亡くなるという急な転帰である。急変前の状態は歩行可能であった。
病院としては、医療行為と死因に直接因果関係があるとは考えておらず、考スライド 6117

平成 28 年 2 月

山口県医師会報

第 1866 号

えられる死因は肺梗塞などと思われたので、死亡診断書は「肺梗塞疑い」となっている。
結論
経鼻ドレナージチューブは 1 月 1 日
12 時で出血がないことから、体位変換
によりチューブの位置が変わり、それが接合部を押し広げたために出血したと考えられるので、予見はできなかったと思われる。
死因は吻合部出血からの誤嚥による窒息死が考えられる。

スライド 7

Ai 情報センターとは？（スライド 8 参照）
国内の低い解剖率を踏まえ、画像診断による死因特定をするため、第三者的な診断機関として 2010 年 4 月から活動開始。
病院からの死後画像読影依頼の他に、保険請求訴訟や医療過誤事件などを抱えた医療機関や警察、個人から鑑定依頼を受け、遺体や生体の画像診断を行う。
問合せ先・医療機関の方は施設登録をお願いします。
−登録料は無料

スライド 8− http://www.autopsyimaging.com/
・Ai 情報センター

まとめ−営業時間：平日 9：00 〜 18：00① CT の普及状況等から考えると、医療事故死に− TEL：03-6228-6990

関して Ai を行わないことはむしろ不自然。

− FAX：03-6228-6991②診療録・診療記録の保全と Ai の実施・画像の− Mail adress：info@ autopsyimaging.com

保全が医療事故発生時に最も重要な初動である。
③何時でも Ai が施行できる体制を構築すること。
④ Ai は客観的な証拠になる。

118

平成 28 年 2 月

山口県医師会報

第 1866 号

119山口県医師会報

平成 28 年 2 月

第 1866 号

平成 27 年度
都道府県医師会医療廃棄物担当理事連絡協議会
と

き

ところ

平成 27 年 12 月 2 日（水）13：00 〜 14：50
日本医師会館 3F 講堂[ 報告 : 常任理事

はじめに

加藤

智栄 ]

全が必要であると考える。

平成 25 年 10 月に「水銀に関する水俣条約」

日医は、平成 26 年に環境省の「水銀血圧計・が採択され、地球規模の水銀汚染の防止を目指す

水銀体温計の回収促進事業」のモデル地域選定にこととなった。そして平成 32 年（2020 年）以

協力し、かつ、平成 27 年 4 月と 5 月に環境大臣

降は、水銀を使った機器の製造並びに輸出入が原と厚生労働大臣に対し、廃棄処理方法の整備に関則禁止される見込みとなっている（継続使用はでする要望を提出するなどの活動を行ってきた。まきる）。

た、郡市区医師会を対象に保有数や利用状況を把このような状況を踏まえ、環境省は水銀血圧計・握するためにアンケート調査を行っている。加え体温計等を廃棄回収する新モデル事業を展開、日て、日本医学会や日本高血圧学会等と連携しなが医はその事業に協力するとともに、国や関係機関

ら、代替する機器の検討も進めている。

にさまざまな要望等をしている。
今回の協議会は、医療機関で使われなくなった
水銀血圧計等（退蔵品）の今後と回収等について協議することを主な目的として開催された。

医療機関に退蔵されている水銀血圧計等の回収に関するセミナー（環境省主催）
国は医療機関に退蔵されている水銀血圧計や開会挨拶では横倉日医会長が、次期診療報酬改体温計等を効率よく回収すべく、郡市医師会を拠定に向けての日医の取組みと協議内容について触点に集めることを考え、そのマニュアルを作成しれられ、その後、在宅医療推進による在宅医療廃た。このセミナーは医療機関から適正に回収でき棄物の取扱い及び今回のメインとなる水銀の回収るように、9 月から 11 月にかけて全国 5 か所で事業への取組みについての協力依頼がなされた。

開催され、このマニュアルの解説が行われた。ち

当協議会のプログラムは、日本医師会の羽鳥

なみに、このセミナーで集まった意見要望等をま常任理事による水銀回収事業に対する日医の取組

とめた改訂版マニュアルの発表が当協議会で行わみについて、東京都医師会の橋本理事による全国れた。

に先駆けて平成 24 年度から行っている回収事業の報告、そして環境省担当部署から医師会向けの東京都医師会の取り組み

回収マニュアルの解説、そして全体討論であった。

事の発端は、都の焼却炉の緊急停止から始まる。

それぞれ重複する点もあるため、以下に要点のみ

原因は不明のままだが、家庭ごみや産廃からの水を記す。なお、具体的な回収マニュアルは郡市医銀の混入が考えられる。特に医療機関で使用する師会に配付される予定。

水銀血圧計は、それなりの量の水銀を使用している（原因が医療機関と断定されたわけではない）。

日本医師会の考えと動き
医師は医療をつかさどるプロフェッショナルであり、高度な倫理観と責任感をもって自律して行

組織的に自主回収を行い、まとめて廃棄することで、会員の利便提供になり、かつ、環境上も適正な処理につながると考えた。

動するべきである。そのため、今後、水銀血圧計

都医師会は、平成 24 年から毎年 9 月に郡市医等が使われなくなった場合の正しい廃棄と環境保師会を拠点として回収事業をしている。参加医療120

平成 28 年 2 月

山口県医師会報

機関は、初年度 1,241 機関、25 年度は 624 機関、第 1866 号

回収マニュアル26 年度は 590 機関、27 年度は 584 機関で、最前述のセミナー及び各県からの意見等を取りま初の年は多かったが、その後は減っているというとめて、環境省が医師会向けの回収マニュアルをよりはあまり変わっていない。つまり、まだ保有

改良、この日、その解説が行われた。

している医療機関があると思われ、そのため数年

国が示す主な回収フローは次の通り。

に分けて回収事業をするのが良い。

1）県医師会から郡市医師会へ、回収事業の参加処理費用については、医療機関が単独で処理を意向確認

依頼すると、処分費用が 30,000 円くらいであっ

2）運搬業者・処分業者の選定及び回収費用の設たが、郡市区医師会でとりまとめて回収するこ定（概算）とで 2,000 円になった（水銀血圧計が 2,000 円、

3）県医師会がアンケート用紙を準備、郡市医師

水銀体温計が 1,000 円）。

会へ配付

東京都医師会非会員へは、都医師会が回収拠点

4）郡市医師会はアンケートを各医療機関に配付となっており、HP 等で呼びかけたところ、実際

5）医療機関はアンケートに回答し郡市医師会へに持ち込みがあった。処理費用は会員との差をつ提出、この時回収期間も調整。

けるために会員の 2 倍と設定した。

6）郡市医師会はアンケートを集計、県医師会に最終処分は北海道の野村興産であり、大変信頼おける業者であった。

報告7）県医師会は集計結果を纏める。運搬業者・処
分業者に費用の見積もり依頼。委託契約書のひ→なお、川崎市医師会も単独で回収事業を行ってな型を作成。回収費用の設定いる。また 28 年 1 月には静岡県医師会が回収

8）県医師会は郡市医師会に回収の案内をする。

事業をスタートするとのこと。

3 種のマニフェストを準備。3 種とは、水銀血121平成 28 年 2 月

山口県医師会報

第 1866 号

圧計、水銀体温計、詰め替え用水銀のこと

全体討論

9）郡市医師会は医療機関に回収案内と委託契三重県約書を送付（参加表明の医療機関だけ）

用するものに制限を加えるものでないと思うが、現在の話は使用中のもので、これから使

10）医療機関は委託契約書、水銀計、処分費用

いくら遅くても 2020 年以降は製造禁止で、使用を郡市医師会へ。郡市医師会は各医療機関ごとしていたものが使われなくなると水銀廃棄物となの回収リストを作成。運搬業者・処分業者へ契る。そのことを考えると、もう代替品があるのだ

約書を送付するから、例外使用を除けば、一歩先んじて現在使用

11）運搬業者・処分業者は受け付けた契約書（写し）を医療機関へ送付
12）医療機関はその契約書（写し）を保管

中のものも、できるだけ他のものに変える運動をしても良いのではないか。日医ではこのような動きはないか。

13）回収期間終了後、県医師会は運搬業者と郡市医師会に集まった水銀廃棄物を排出する日を決

日医

める。

く水銀を使用した製品の輸出入は 2020 年に禁止

14）運搬業者が各郡市医師会から水銀廃棄物を回収、マニフェスト交付
15）運搬業者・処分業者から請求書が届くので、費用を支払う。

水銀に関する水俣条約と環境法令に基づされており、使用を禁止するものではない。平成 27 年 8 月に行ったアンケートでは、血圧計については、現在も使用している医療機関は、水銀計を保有している医療機関のうち 76% であった。
水銀血圧計のメンテナンスを行う企業の減少、処

なお、契約方法は 2 パターンある。一つは上分価格の高騰が予想されることから退蔵されてい記の方法で、各医療機関が運搬業者・処分業者とる水銀計は、この回収事業で安全に適正処理してそれぞれ委託契約を結んで（「委託契約書」を作もらいたいと考えている。

成する）、回収は郡市医師会、マニフェスト作成

日医としては、日本高血圧学会による水銀血圧

も郡市医師会がする方法。もう一つは、各医療機計の使用に関する見解と同様に、現在使用してい関が所属郡市医師会に契約権限を委任する方法

る水銀血圧計については、ただちに使用禁止・廃で、回収とマニュアル作成は前者と同様。両者の棄までは考えていないが、定期的なメンテナンス

違いは、前者は医療機関が「委託契約書」を作成をした上で使用してもらいたいし、新たな水銀血することに対し、後者は「委任状」を作成、「委圧計の購入は控えてもらいたい。現在使用中のも託契約書」は拠点となる郡市医師会が作成するこのも 2020 年以降は使いづらくなるので、できるとである。なお、その後の情報によれば、後者のだけ廃棄の方向で検討してもらいたい。

選択が医療機関の負担が少なく、ベターのようである。

→ポイントは、回収は強制ではなく、使わなく

また、郡市区医師会には回収作業が増えるわけなったものを回収するということ。また、水で、その事務手数料を上乗せすることも可能であ

銀血圧計は使用に応じてメンテナンスが必要る。

であるが、2020 年以降、そのメンテナンスをする業者が少なくなるようである。
こ の ほ か、 業 者 の 選定についてや非会員への 対 応 等、 日 医 は 都 道
府県医師会の取組み状
況 を 集 約 し て、 そ の 都

122平成 28 年 2 月

山口県医師会報

度、情報提供するべきなどの意見があった。

第 1866 号る）。また、近隣の郡市区医師会と連携して、異当日の協議会での事前質問は上記だけであったなる郡市区医師会に所属する医療機関から廃棄さが、9 月から 11 月にかけて国が開催したセミナー

れる水銀血圧計等をまとめて集荷する場所を設けにおいて集まった質問・意見の回答も資料としてることも可能。地域の実状に応じて回収単位を設提示された。以下、当県にかかわりのあるであろ定していただきたい。

うものをピックアップして記載してみる。
Ｑ 回収事業の参加医療機関から処理料金に上乗
Q&A

せして事務費をいただく場合、事務費の目安はどＱ 水銀血圧計は停電時や災害時の医療活動等にの程度か。

おいて有用である等、一定の用途はあるものと考Ａ これまでに事務費を設定している回収事業のえられるが、引き続き使用することは認められる

前例がない。事務費を設定する場合は、作業内容のか。

を勘案の上、それぞれの医師会で妥当な金額を設Ａ定していただきたい。

回収マニュアルは、医療機関において不要となり、使われなくなった水銀血圧計等を対象とするものであり、使用中又は使用予定の水銀血圧計

閉会の辞等について廃棄することを求めるものではない。

今村 聡 日医副会長

以前、感染性廃棄物の不法投棄がメディア等で大変問題になり、不法投棄を病院は大量に水銀血圧計等を保有しているされた県知事の権限で、医師会にまで原状復帰のが、郡市区医師会で保管できない場合もあり得るための調査が入ったことがある。このときは医療のではないか。

機関は契約書を業者に渡していたが、マニフェス

Ａ

医療機関の水銀血圧計等の保有状況につい

ト管理が不十分でこのようなことになった。そのて、まずはアンケート調査を通じて、郡市区医師後は医師会や医療関係者の協力のおかげで、感染会で回収が見込まれる量を把握していただければ性廃棄物の大きな問題はない。

Ｑと思う。その上で大量に保有されている病院等が水銀で焼却炉が停止すると、復帰に億単位の費あれば、例えば郡市区医師会に持って来る日を収用が掛かる。水銀の血圧計等を自分として問題は集運搬業者の回収日に合わせて調整いただく、あないと捨てたものが、結果的に何らかの事故につるいは大量に保有する病院等については別途回収ながると、非常に大きな社会問題となるし、医療事業を行うなどの対応を検討いただければと思

機関にも医師会にも大変大きなダメージとなる。

う。また、集荷場所を設けず、収集運搬業者と相水銀の問題は環境負荷を減らす問題と同時に、医談の上、収集運搬業者が病院を周回して回収を行

療者や医師会を守るためのリスクマネジメントとうことも可能（ただし、その場合は、病院等が個々

しての課題でもある。環境省からは、東京都だけに契約の締結、マニフェストの交付等を行う必要でなく全国で回収の取組みをしてもらいたいとのがある）。いずれにせよ、地域の保有状況を把握

意見をもらっていて、そのため、われわれが回収した上で計画を立てていただきたい。

事業に取組みやすいように、いろいろな要望をしている。できるだけ医療機関の負担が軽減される

Ｑ 規模が小さい郡市区医師会では集荷場所を提ように取組みを進めて、その結果、医療が原因と供することが困難である。

なって社会問題になるようなことがないようにしＡたい。

規模が小さい郡市区医師会では、例えば集荷場所を設けず、収集運搬業者と相談の上、収集運搬業者が医療機関を周回して回収を行うことも可能（ただし、その場合は、医療機関が個々に契約の締結、マニフェストの交付等を行う必要があ123山口県医師会報

平成 28 年 2 月

第 1866 号

都道府県医師会生涯教育担当理事・
日医かかりつけ医機能研修制度担当理事
合同連絡協議会ときところ

平成 27 年 12 月 3 日（木） 15：00 〜 17：00
日本医師会館大講堂[ 報告 : 常任理事

開会挨拶
日本医師会長今村孝子 ]康相談、介護保険、禁煙指導、在宅医療等の主治
横倉義武

日本医師会の『医の倫医機能に関する内容が含まれたものを継続した 2理綱領』の第 1 番目に「医師は生涯学習の精神

年間で通算 20 時間以上の研修が求められている。

を保ち、つねに医学の知識と技術の習得に努める

また、日本専門医機構による新しい専門医の仕組とともに、その進歩・発展に尽くす」ことが明記

みにおいて、専門医の認定・更新に必要となる講されている。すべての医師が自らを律し、日々研習会として共通講習・診療領域別講習があるが、鑽に励んでいることは言うまでもなく、質の高い

そのうちの共通講習では医療安全、感染対策、医医療を国民に提供していくために絶えず最新の医療倫理を、診療科を問わず各 1 時間の学習が必学的知識と技術を身に付けることは医師の責務で修であるため、日医生涯教育制度の見直しが必要あり、日本医師会生涯教育制度（以下、
「日医生

となった。

涯教育制度」）はその役割の一つである。

これらに対応するための主な変更ポイントとし

日医生涯教育制度は、平成 29 年度から開始さて、①カリキュラムコード（CC）・単位付与基準

れる新しい専門医の仕組みによる認定・更新の要の見直し、②取得単位上限の廃止、③講習会管理・件の一つとなっている。また、今後の少子高齢社

学習実績管理・一括申告の支援、④専門医認定・会を見据えるにあたり、国民に信頼されるかかり

更新への対応の開始がある。

つけ医機能を評価し、その能力を維持向上させる①の見直し以前は、講習会の合計時間を基準とために、日医では平成 28 年度から日医かかりつしてカリキュラムコードを 1 時間に 2 つ付与しけ医機能研修制度を創設する。各地域での医療提ていたが、今後は例えば糖尿病の 1 時間の講演

供体制の中で医師会の役割は非常に大きいため、の場合、前半 30 分・後半 30 分ともにカリキュ医師会でかかりつけ医をしっかり位置づけたい。

ラムコードを糖尿病とすることができ、結果として糖尿病（CC76）について 1 単位学習した議事ということが記録できるため、各カリキュラム（1）日医生涯教育制度の見直しと全国的な新研

コードの学習時間（単位）が集計できる。これ

修管理システムの導入について

により ｢ 地域包括診療加算 ｣ の 4 疾患について、

日本医師会常任理事

小森貴

各 1 時間の座学により受講証明及び専門医の仕日医生涯教育制度の最近の動きとして、平成組みによる共通講習・領域別講習 1 時間の証明

26 年度診療報酬改定で新設された ｢ 地域包括診

が生涯教育制度で対応できる。

療加算 ｣ の施設基準に「慢性疾患の指導に係る適また、地域包括加算や専門医の共通講習の講習

切な研修」の要件が示された。具体的には高血圧

単位は 1 時間で 1 単位であるため、50 分の講義症、糖尿病、脂質異常症、認知症の 4 疾患を各 1はできるだけ避け、質疑応答や総合討論の時間を時間座学により受講すること、かつ服薬管理、健含めて 1 時間単位で表記していただきたい。

124山口県医師会報

平成 28 年 2 月

第 1866 号②は現在の 1 日の上限 5 単位を廃止し、1 日力が可能となっており、企業の共催の有無等が追に 8 時間受講すると 8 単位取得できるようにな

加されている。受付の出欠管理では入室、退室、る。

入退室の 3 パターンの設定が可能である。これ③は次の議事に記載する。

らに加え、演題ごとに入力する項目があり、専門④は日本専門医機構による専門医の仕組みにつ医講習にも対応している。これらの情報はネット

いて日医と日本専門医機構が協議した結果、日本ワークを使えばクラウド上で管理される。

各地で開催されている日医生涯教育制度認定講習

医師資格証をお持ちの先生は、ご自身でポータ会の中で、一定の要件を満たしたものは、専門医

ルからその都度、自分自身の受講履歴等の閲覧・の認定・更新に必要な単位も取得が可能となった。

管理ができる。

要件としては、企業の主催・共催がないこと、１
時間が１単位であることなどがある。専門医の認（3）日医かかりつけ医機能研修制度について

定・更新には共通講習・診療領域別講習があり、

日本医師会常任理事

鈴木邦彦

共通講習は医療安全、感染対策、医療倫理が診療

かかりつけ医とは「なんでも相談できる上、最科を問わず必修となっている。最少 5 単位、う新の医療情報を熟知して、必要な時には専門医、

ち 3 単位は上記の必修である。診療領域別講習

専門医療機関を紹介でき、身近で頼りになる地

は、それぞれの診療科の専門医によってさまざま

域医療、保健、福祉を担う総合的な能力を有するである。日医、都道府県医師会、郡市区医師会の医師」である。今後は、かかりつけ医の先生には主催で開催されるものは日医に設置される「日本在宅医療だけでなく、医療と介護の連携や在宅に医師会専門医委員会（仮称）」
で一次審査が行われ、おける多職種協働のリーダーになっていただきた機構の委員会で二次審査が行われる。ただ、診療い。そのためには、医学部教育の見直しによる一

領域別講習の場合はこの間に、学会にある領域別

般臨床能力の向上と日医生涯教育の充実による新専門医委員会での審査がある。そのため、共通講

かかりつけ医の育成が必要である。

習・診療領域別講習を申請する場合は 3 か月以日医かかりつけ医機能研修制度の目的として、上前に申請していただきたい。また、病院が院内

今後のさらなる少子高齢社会を見据え、地域住民

で院内感染、医療安全等の研修会を開いた場合でから信頼される「かかりつけ医機能」のあるべきも、病診連携の観点から医師会を通じて申請が必姿を評価し、その能力を維持・向上するための研要である。

修を実施する。制度自体は平成 28 年 4 月から実施予定である。

（2）全国的な新研修管理システムについて

研修内容は基本研修、応用研修、実地研修の―講習会管理と単位管理の連携―
日医総研主任研究員

矢野

3 つである。基本研修は日医生涯教育認定証の取一博得である。応用研修は日医が行う中央研修、関連

生涯教育や認定産業医等の制度で実施されていする他の研修会、応用研修シラバスに基づき作成

る講習会・研修会の単位管理は、それぞれで分散されたテキストを使用した都道府県医師会並びに管理され、機能の集約化ができていなかったため、郡市区医師会が主催する研修等の受講で規定の座医師資格証を用いた生涯教育講習会の出欠・単位学研修を 10 単位以上取得する。実地研修として管理だけではなく、新たな要請への対応も含めて、は、社会的な保健・医療・介護・福祉活動、在宅医師会全体での講習会等の出欠・単位管理の統合

医療、地域連携活動等の実践であり、規定の活動

管理システムを構築する。ただし、必ずしも医師を 2 つ以上実施する。3 年間で上記要件を満たし資格証を前提とせず、従来の業務範囲でも出欠・た場合、都道府県医師会より修了証書又は認定証

単位管理が実施できる仕組みとする。

を発行する（有効期間 3 年）。

具体的にはシステムにログインし、事前に開催

本制度の申請には日医生涯教育認定証（写）、日時、講習会名、開催場所、主催者等の細かな入日医かかりつけ医機能研修制度修了申請書、応用125

平成 28 年 2 月

山口県医師会報

研修受講報告書、実地研修実施報告書の書類が必第 1866 号

請・面接する。

要である。申請手順については、会員が郡市区医本研修制度の受講者の管理については、「新研師会に申請し、実地研修を実施したか可能な限り

修管理システム」を活用できるよう検討しており、確認し、申請者を取りまとめ、郡市区医師会長の本研修制度に対する理解と協力をお願いする。

署名による承認の上、都道府県医師会へ報告する。
非会員の場合は直接都道府県医師会に持参し、申126

山口県医師会報

平成 28 年 2 月

第 1866 号

医療関係団体新年互礼会
と

き

ところ

平成 28 年 1 月 9 日（土）17：00 〜 19：00
ホテルニュータナカ 2 階 平安の間
［報告：広報委員

長谷川 奈津江］山 口 県 の 15 の 医 療 関 係
団 体 に よ る 新 年 互 礼 会 が、平 成 28 年 1 月 9 日 に 山 口
市のホテルニュータナカで行われた。
小山茂幸 県歯科医師会長
が開会の辞を、診療報酬アップへの謝意とともに述べられた。
次いで、小田悦郎 会長による年頭の挨拶では、この１〜２年は激動の時期であり、医師会が政治力を大学学長のご発声による万歳三唱、中原靖明 県

もって対応するためにも県選出の議員の先生方に薬剤師会長による閉会の辞で締めくくられた。

期待したいとの言葉で締めくくられた。

この数年、諸般の事情でこの新年互礼会は皆新春のお言葉は、まず村岡嗣政 県知事より。

勤している。拍手をしつつ、諸先生方の挨拶を聞

安心して暮らせる地域を作るための取組み「やまいていると、何となくその時点の医療の話題と云ぐち結婚応縁センター」を紹介された。そのサイうか問題が伺える。「混合診療」がテーマになっトを覗いてみると、山口県とやまぐち子育て連盟ていたのは遠い昔だ。数年前の「TPP 許すまじ」

主催のイベント「アテンションプリーズ！！宇部から「TPP から聖域を守れ」へ。去年は、この空港発★恋の特別便〜夜の空港から、二人の恋へ

三文字は全然聞かなかった。

出発しましょう♪」への参加呼びかけが。何やら可笑しいけれど、わが郷土にとってはこの人口減
少問題は切実である。

で、今年のトレンド（と云ったら叱られるかな？）は、「地域医療構想」。
毎年毎年、医療を取り巻く環境は変化し新た

そして、横倉義武 日本医師会長の新春のお言な問題がどんどん出てくる。子育てに似ていると葉。このように医療団体が一堂に会する新年会はころもある。子どもが学校に上がると、九九が覚

山口県以外にはなく、素晴らしい結束力とのお褒えられない、逆上がりができない、お友達とうまめに与る。地域医療構想は決して病床削減が目的

くいかないなど次々に困った問題が続出し、親はではなく、元気な高齢化社会を作り上げるためのその対応に頭を悩ませる。決してそれまでの問題ものであると述べられた。

が解決したわけではないが、新手の問題が最も複引き続き、来賓のご挨拶。岸 信夫 衆議院議員、雑で深刻で、それまでの問題は大したことではな

江島 潔 参議院議員、北村経夫 参議院議員、桝屋

かったように思われる。子どもはいつか大きくな

敬悟 衆議院議員、林 芳正 参議院議員令夫人の林るので子育てにはゴールがあるが、こちらの方は、裕子氏。

いつも進行形である。

乾杯は江里健輔 山口県立大学理事長。
会は、和やかに進み、定刻通りに岡 正朗 山口

今年の来賓挨拶の中にあった「毎年が激動の年」というフレーズもむべなるかな。

127山口県医師会報

平成 28 年 2 月

第 1866 号

平成 27 年度
全国医師会勤務医部会連絡協議会とき

平成 27 年 10 月 24 日（土）10：00 〜ところ

秋田キャッスルホテル

主

催

日本医師会

担

当

秋田県医師会

日本医師会の主催、秋田県医師会の担当により、は診療所が用いた。1962 年に制限診療が撤廃さ

標記協議会が秋田市にて開催された。本会部会かれた。当時は高額な治療には保険者の了解がない

らは前川部会長、内田企画委員長、本会から小田と使えない時代であった。

会長、加藤、武藤、中村が出席した。

1963 年、久留米大学入学時に診療報酬の地域差がなくなった。大学時代はラクビーを一生懸命特別講演にしていた。1969 年、久留米大学第二外科入局

1. 私の医師としての歩みした。心臓外科と肝胆膵外科の教室であった。心

日本医師会長横倉義武

臓外科の症例数は多かった。1967 年に身体障害小山田

雍

者福祉法の改正があり、それまでは、心臓の手術

医師としての歩みと、わが国の医療保険の移りなど高額な医療をすると田んぼを売らなければな

座長：秋田県医師会長
変わりと対比させてお話ししたい。

らないような状態であった。1969 年、健康保険

私の生まれる前年の 1943 年に医療費の支払い特例法廃止により、患者一部負担金恒久化、薬剤が点数制度になった。高校に入る 2 年前の 1961

一部負担が廃止となった。1970 年、内科再診料

年に国民皆保険制度がはじまり、その当時は甲表が新設され、これが特定疾患管理料につながってと乙表があった。甲表は主に病院が使用し、乙表いった。1972 年には手術料の大幅な引き上げが128平成 28 年 2 月

山口県医師会報

第 1866 号行われた。1973 年、老人医療が無料化され、将診療報酬に「在宅療養の部」新設され、1992 年

来の老人医療が膨らむ原因となった。1974 年、

特定機能病院と療養型病院群が制度化がされ、医薬分業を進めようとして処方箋料の大幅な引き1994 年には診療報酬の甲乙一本化がなされた。

上げが行われた（10 点→ 50 点）。当時、Fallow

県の医師会では保険を担当しており、労災保険で四徴症や弁膜症の手術が多く行われていたが、二は厳しい対応も迫られた。

弁置換の手術等で術後管理が長引くと、主治医

2010 年、日本医師会副会長として東京に出てが疲れ、患者も亡くなるというような事があったきた。この年、病院と診療所の再診料統一がな

ため、術後管理をなんとかしなくてはならないとされ、診療所の再診料点数が 3 点下げられたが、いうことで、東京女子医大に見学に行き、術後管

本来は機能が違うことから点数の違いがあったの理はリカバリーチームを作って改善した。リカバ

であり、これはすべきでなかったと考える。前回

リーチームの主任にもなったが、主任はハードでの改定では消費税対応で再び差が少しつくようにあった。西ドイツの病院から要請があり、1977なった。

年西ドイツのデトモルト病院に留学した。ここで日本医師会の会長になった 2012 年に、社会保は、人間らしい生活もでき、朝から晩まで手術が障制度改革推進法の成立により国民会議が設置さあり、多くの手術も経験できた。この頃の日本はれ、2013 年にその報告書ができた。これが現在経済が右肩上がりで、保険医療も進んだ。1979の医療保険のあり方につながっていった。以上が年に帰国し、その後、後輩の指導をした。

私の医師としての歩みと、その間に起きた保険制

父親が終戦後、大牟田市で診療所、病院を経度の変化・関わりである。

営していたが、教育関係の仕事もしていたので組織強化に係る日本医師会の取り組みとして忙しく、病院経営を改善しなければならなくなっ綱領を作り、会内委員会で医師会組織強化検討委た。教授に相談すると、後継者を作れと言われ、員会（委員長：小山田 雍 秋田県医師会長）の検１年間後輩と一緒に仕事をし、1983 年ヨコクラ討で提言をしていただいている。また、経済産病院に戻った。1984 年、長期入院是正を図るた

業省に健康を守る観点から医師の意見を取り入れめの逓減制が導入された。長期入院の高齢者も多てもらっている。会員サービスとしては、医師年かったが、住んでいる町には受け皿がなかったの金、賠償責任保険、医療事故調査費用保険、女性で、社会福祉法人を作り、老人保健施設を作った。

医師支援センター事業、医師資格証の発行、日医1985 年、再診料が病院・診療所別に設定され、Lib 、医学図書館などもある。

病院と診療所の機能を分けようとした。同時に医医療がないところには人が住めないので、どん療法改正で病床規制が始まった。この時に腫瘤形

な所でも医療が提供できるようにしていきたい。

成性膵炎の診断だが、悪性の疑いがあり大学病院

結びの言葉として：和而不同。

で手術をした症例があった。病理では悪性所見が［報告：山口県医師会常任理事

加藤

智栄］

否定されていたが、術後 9 か月目に肝臓に転移が見つかり、治療がいろいろ行われたが残念なことに亡くなられた。東京に住んでいる患者の長男

Ⅱ 勤務医とチーム医療・地域医療の充実
昭和大学学長有賀徹が誤診で訴えるということで東京弁護士会から簡地域においては医療がないと生活できない。勤易書留がきた。弁護士に診療の経緯を説明し、東務医にしても開業医にしても医療を遂行していく

京弁護士会の医療部会の判断では誤診でないこと

人たちが安心して働け、職務満足に繋がる環境、になった。このことから、医療事故のあり方に関

また、キャリアパスやワークライフバランスなど、しても身を持って体験することになった。

自己実現ができる環境を作ることがチーム医療の1988 年、大牟田市医師会の監事となり、予充実、地域医療の充実に繋がる。また、逆にチー防接種の料金設定等で行政交渉等を体験した。

ム医療、地域医療を整えることで職務満足、自己1990 年には福岡県医師会理事となった。この頃、実現ができるようになる。

129平成 28 年 2 月

山口県医師会報

第 1866 号

脳卒中などの救急患者の流れを考えてみると、齢化の進行とともに需要が増大していく状況に鑑

救急隊が患者を運び込み、急性期病院で治療し、みて、医療と介護の確保という切り口を以て法改

急性期リハビリを実施する。その後、転院し回復

正がなされ、職能の移譲によるチーム医療への社

期リハビリテーションを行う者もいれば、在宅に会的な支援がなされたとも理解できよう。今回の戻り通院、通所の上で身体機能を回復させるため

法改正については、看護師、診療放射線技師などのリハビリを行う者もいる。多くの診療科や多職一部に限られているが、いずれ薬剤師やその他の種からなる医療者が診療などに参画せねばならな

コメディカルにも波及すべき歴史的必然性があるい。つまり、患者の治療を遂行し、再び生活に戻と考える。ちなみに、救急救命士が心肺停止に至っ

す上で、進歩した技量や知識などの集積や社会ていないショック状態に対しても乳酸加リンゲル

的支援が必要であり、結果的に多診療科、多職種

液を静脈内に投与できることとなっているが、こからなるチーム医療が求められる。医療は単純なれも看護師の職能を移譲したとみることが可能で

linear system ではなく、結果の予測が難しい複ある。

雑な complex system である。職業倫理的な観点

このような政策レベルの対応に現場レベルの工からみると、われわれ医療者は患者にとって最も夫を加えた多職種による「相互乗り入れ型」のチー

正しい医療を行おうとする。それが、知識や技量

ム医療が地域医療の充実のために重要であると考を駆使できるチーム医療によって実現できるのでえる。

あれば、チーム医療を行おうということになる。

［報告：山口県医師会理事

中村

洋］

泉

良平

もちろん、個人主義的な患者の選択こそが最も重要であるという考え方もあって、その流れでイン
フォームドコンセントという方法論もあるが、人の尊厳こそを最高原理とする人格主義的な生命倫

日本医師会勤務医委員会報告
日本医師会勤務医委員会委員長

理がチーム医療を行おうとする原動力となる。ま

平成 24・25 年度の日本医師会勤務医委員会のさに生命倫理に言う「善行の原則」に則っている「勤務医の組織率向上に向けた具体的方策」へのことに間違いはない。チーム医療は人の尊厳を大答申で提案され実行された２つの方策についての事にするが、その結果、個人主義も満たされるも報告がなされた。

のと考える。
このようにチーム医療を行う中で、例えば人工

１）日本医師会理事の勤務医枠：勤務医登用に向呼吸器からのウィーニングについての指示を集中けた日本医師会理事定数の増員を実現した。

治療室の看護師に嘗て、筆者も行っていたなどあ２）日本医学会総会への具体的な勤務医の参加をるが、これは医師と有能な看護師とが、言わば相実現した。

互乗り入れ的にテクニカルスキルを共有できたこ「第 29 回日本医学会総会 2015 関西」におとを示している。このことについて、ある医師といて、平成 27 年 4 月 11 日に日本医学会特別

特定の看護師とによる特別なルールではなく、社

企画２「勤務医と地域医療連携」が行われた。

会の仕組みとして普及させる方法論が看護師によ座長は泉 良平 勤務医委員会委員長（富山市立る特定行為とその研修などである。すなわち、包富山市民病院）、望月 泉 同副委員長（岩手県

括的な指示によって医師の職能を看護師に、さら立中央病院）が務め、5 名の勤務医による発表に看護師の職能を他のコメディカルスタッフに移が行われ、活発な意見交換が行われた。

譲させることとなり、このことは患者に必要な医①東京都大学医師会と地区医師会の地域医療連

行為を必要な折に遅滞なく行おうという「善行の携（友安 茂・昭和大学医学部）

原則」が医療法の改正によって、社会的な規範と②連携が守る母と子― NMCS と OGCS の軌跡

して法的に位置付けられることとなったと理解で（船戸正久・南大阪小児リハビリテーション

きる。医療資源に限りがあるにもかかわらず、高

病院）

130

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山口県医師会報③地域医療・介護連携〜中小病院の実践と役割〜（小野 剛・市立大森病院）④人口減が進む豪雪中山間地の勤務医：救急か

第 1866 号

また、勤務医担当理事連絡協議会では松原謙二
日本医師会副会長から報告を受け、質疑がなされた。

ら在宅医療連携まで（塚田芳久・新潟県立十日町病院）⑤高齢化社会に向けた病院情報の伝達・共有モデル（上野道雄・国立病院機構福岡東医療センター）

ランチョンセミナー
秋田県における医療組合運動の歴史
秋田県厚生連由利組合総合病院長

菊地顕次

菊池先生は、秋田県における医療組合運動の〇横倉義武 日本医師会長から勤務医委員会に対歴史について「序章：産業組合の誕生、第 1 章：

し、「地域医師会を中心とした勤務医の参画と活全国各地に起きた医療組合運動、第 2 章：秋田

躍の場の整備―その推進のための日本医師会が担県における医療組合運動、第 3 章：医療組合病う役割―」が諮問され、6 回の勤務医委員会を開院から厚生連へ」に分けてわかりやすく講演され催し、意見交換を行った。第 2 回委員会で「組た。そのポイントをかいつまんで報告する。

織化の具体策を討議するためのワーキンググルー

序章：産業組合の誕生

プの設置」が了承され、5 名のメンバーで 7 回の医療組合とは、明治 33 年に制定された産業組会議を行い、勤務医委員会の活動をより効果的に合法による「医療利用組合」を指しており、産業行うための提言について話し合われた。

組合（協同組合の前身）が経営する医療事業のこ〇地域医師会における勤務医活動を活性化し、勤とである。

務医の意見を集約して、日本医師会活動に反映す

産業組合法は、明治政府が強力に富国強兵策をるための方法として、郡市区等医師会・都道府県

進めた結果、封建的農業体制が急速に崩壊し、中医師会・ブロック医師会ごとの意見交換を行う「フ小自作農が小作農に転落して没落の危機に晒さレームワーク」をつくることが重要であることがれ、社会不安と混乱が急速に広がったため、自確認された。その観点から、具体的な各ブロック

作農を維持して混乱と不安を解消することを目内での活動を検証するために、都道府県医師会勤的に制定された。元来、「農家の生活向上のため

務医担当理事連絡協議会で 8 ブロックから報告に、信用、販売、購買及び生産（のちに利用と改が行われた。そのなかで、中部医師会連合から「勤正）の 4 種類の経済事業を行うこと」だったが、務医特別委員会」が開催され、意見集約に期するやがて地域生活協同組合的な側面を持つようになものであることが報告された。他のブロックからり、その中から医療状況が劣悪だった農山村で、も勤務医活動の報告があり、上記フレームワーク

医療利用組合運動（農村医療機関設立運動）が自及び地域医師会を中心とした勤務医の参画と活躍

然発生的に芽生えた。

の場の整備につながるものであることが報告されこれらの医療利用組合運動は

ドイツ農村信用た。

組合の父と呼ばれるフリードリヒ・ヴィルヘル〇日医ニュースに設けられている「勤務医のペー

ム・ライファイゼンの考え（一人は万人のために、ジ」をより有効な広報手段とするために、日本医万人は一人のために）を参考にしている。

師会勤務医委員会の活動内容や意見を掲載するこ

第 1 章：全国各地に起きた医療組合運動ととし、より紙面を広く作るために広報委員会に

大正から昭和初期にかけて、全国各地の無医村

提案、「私もひとこと」の欄は中止することとなっに産業組合による兼営の医療事業組合が次々と誕た。

生したが、小規模経営からくる経営難、医師会の〇「医療事故調査制度」について、勤務医委員

反対運動、医師不足のために、そのほとんどが廃会では日本医師会医療安全対策委員会副委員長の止又は移管の運命を辿った。ところが産業組合の上野道雄 福岡県医師会副会長から報告を受けた。

兼営事業ではなく、医療利用事業自体を主たる目

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山口県医師会報

第 1866 号

的とする単営の「利用組合東青病院」（現在の青合連合会（秋田県厚生連）が設立され、かつての森市民病院）が昭和 3 年に青森市に設立された医療組合による医療事業を引き継いで保健医療活のを嚆矢として、全国各地に広域医療利用組合病動を再開した。したがって、現在の秋田県厚生連

院の設立が相次ぎ、秋田県においても医療組合運8 病院は、いずれもその起源を昭和初期の医療組動が幕を開けるきっかけになった。

合運動に遡ることができ、以来 80 年以上の長き

第 2 章：秋田県における医療組合運動にわたって秋田県の農村を背景に地域医療に専念

秋田県の医療組合の母体となったのは、昭和元

し、農村の生活改善に献身的に努力してきた。

年に秋田市で事業を開始した「秋田消費組合」で秋田県の二次医療圏にはすべて厚生連の病院ある。賀川豊彦や新渡戸稲造を中心とする東京（9 病院）があり、公的病院に占める厚生連の割医療組合設立の機運に影響を受けた組合長の鈴木合はベッド数で 56.9% 、救急搬送件数は 46.6% 、真洲雄は、昭和 6 年に秋田医療組合創立事務所

分娩件数は 34.5% であり、秋田県の医療においを立ち上げた。昭和 7 年に秋田県知事から設立て厚生連は重要な役割を担っている。

認可を受けた「秋田医療組合」は、旧石田医院を［報告：山口県医師会勤務医部会企画委員長
内田

診療所として診療を開始したが、「門前市をなす」

正志］

かのごとき大盛況であったため、早急に新病院の建設が望まれ、同年 12 月にその完成をみた。それ以後、「秋田組合病院」（現在の秋田厚生医療セ報告ンター）と呼ばれるようになった。その成功に刺

秋田県医師会における勤務医部会設立の経緯

激されて秋田県内 7 か所で医療組合設立の機運

秋田県医師会副会長が一挙に燃え上がり、またたく間に「燎原の火」

秋田県医師会は、昭和 56 年に勤務医部会を設のように次々と開設されていった。秋田県が「医立したが、その翌年、名称を変更し、勤務医委員

療組合運動の聖地である」と称される所以である。

会として継承し、勤務医を巡る環境整備を主眼と平鹿医療組合病院→

現在の「平鹿総合病院」

山本郡医療組合病院→

現在の「能代厚生医療センター」

五城目医療組合病院→

現在の「湖東厚生病院」

由利医療組合病院→

坂本哲也

してアンケート調査や勉強会を企画してきた。
最近の医師偏在、地域偏在による地域医療崩壊を食い止めるために、勤務医の地域医療への積極的な参加が求められる中で、平成 27 年 7 月に勤務医部会が改めて設立された。部会長は秋田県医師会長が委嘱することになっている（秋田大学医学部附属病院長が部会長）。

現在の「由利組合総合病院」

雄勝医療組合病院→

現在の「雄勝中央病院」

仙北医療組合病院→

現在の「大曲厚生医療センター」

鹿角医療組合病院→

現在の「かづの厚生病院」

シンポジウムⅠ
ロードマップ I

医師会組織強化と勤務医（1）個の時代の組織力アップ方策〜利点で説くか、理念で説くか〜
相模原市医師会理事／小松会病院長

名称はそれぞれ変わったが、中心である「由利小松幹一郎

組合総合病院」にのみ組合という名前を残してい平成 10 年に千葉大学医学部を卒業し、神経内る。

科に入局した。急性期病院に 7 年半勤務し、そ第 3 章：医療組合病院から厚生連への間に神経内科の専門医を取得、偏頭痛に関する

終戦後、昭和 22 年の農業協同組合法の制定公研究で学位を取得した。父が開設した療養型の病布を受けて、昭和 23 年に秋田県厚生農業協同組

院に戻り、慢性期医療に院長として携わっている。

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山口県医師会報

医師会は勤務医を辞めて地元に戻った際に加入し第 1866 号

くことが大事である。

た。その後、
相模原市医師会理事となった。また、

女性医師対策として、育休からの復帰は急性期

平成 23 年に日医の将来ビジョン委員会に参加し、病院では負担が大きいので、段階的な復帰として、その機会に、日本全体からものを考えることがで診療所の先生の代診や、残業のない療養病床や介きた。

護施設での勤務、介護認定審査等の無理のない勤

同期はほとんど勤務医で、現役バリバリであるが医師会未加入である。医師会への加入率は強制務がよく、地区医師会が窓口になるといいと思う。
なんで医師会に入らないんだという上から加入の 100% でなく、70% をめざすのが妥当で目線ではなく、一緒にやって行く仲間としての関ある。数は力であり、大同団結が大事である。医わりが大事である。

師には立場や考え方は違っても、目の前の患者に対しては損得抜きに全力を尽くすのは同じである。
病院のメリットと勤務医のメリットは必ずしも（2）医師会のメリット― 2 つの視点―
石川県医師会理事／
さはらファミリークリニック院長

佐原博之

一致しない。しかし、病院を取り巻く環境は大き

医師会の大義は「国民の命と健康を守ること」

く変わり、病院完結型から地域完結型へと変わっである。2006 年、「医師会の在り方に関する検た。以前は開業医から病院に頼んで患者さんを入討委員会」が設置され、石川県内の各郡市医師会

院させてもらうという時代であったが、今は患者から 45 才以下の 11 名が招集され、「2015 年のさんは早期退院となるので退院後を開業医に診て医師、医師会はいかにあるべきか」との諮問が小もらうようになってきている。病病連携、病診連

森県医師会長から出され、議論が始まった。その

携、地域支援を行わないと医療機関としては生きとき、「私たちは何故、医師会のことを知らない

残れない時代になっている。また、地域医療構想のか？」という疑問が出された。医師会や医療問のもと賢い選択と集中を行い、棲み分けを考えて題について真剣に議論したことも教えられたこと

いかなければやっていけない時代である。病院にもなかった。答申では「若手の医師が医療や医師

とって医師会との連携は不可欠である。このよう会について語り合う場が必要である」とまとめらな時期こそ、勤務医の加入率をアップできるチャれた。第 1 次委員会から 10 年が経ち、「医師会ンスである。勤務医は管理職、中堅、若手に分け

ビジョン委員会」と名称を変更し、若手医師中心られる。管理職の中には立場上、義理で入会したの委員会（22 名で構成）が継続している。この人もいると思われる。中堅層は忙しく医師会に興委員会の目的は、さまざまなステージの医師に味がない。その中で医師会に批判的な人は医師会

医師会と現在の医療問題を伝え、その上でディスの活動を誤解している。研修医は中堅層の影響を

カッションすることである。実際の取組みとして受けるので、中堅層が医師会への理解がないと若3 年前から金沢大学医学部 1 年生の講義を「医師手の加入も難しくなる。中堅層への対策は、病診会ビジョン委員会と語ろう」として行っている。

連携を医師会が主催することであり、継続してい前年と前々年は『医療防衛 なぜ医師会は戦うのると勤務医の参加も増え、顔の見える連携が築けか』（今村 聡、海堂 尊 共著）を新入生全員に贈る。医療制度や医師会活動等、普段触れないテー

呈し、事前に読書感想文を書いてもらい、まず、マに関する情報提供や勉強会に勤務医を招待する

ビジョン委員会からプレゼンテーションを行い、ことも必要である。青年会議所のように若い医師

その後、小グループに分かれてディスカッションに協議の場を提供してあげることが医師会の役目を行った。

である。専門学会で医師会をテーマにしたシンポ

また、研修医の多い病院（金沢大学、金沢医科ジウム開催に取り組むと効果的と考える。研修医

大学、石川県立中央病院）に出向いて研修医オリの入会無料化がはじまったが、２年後に研修医でエンテーションを開催している。ビジョン委員会

なくなる時に入会が継続されるように積極的に動のメンバーが手分けして平成 25 〜 26 年で県内

133

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山口県医師会報

第 1866 号

23 病院を訪問し、勤務医に対しプレゼンテーショ

し、一人一人の医師に意見を聞く訳にもいかないンを行った。県内 3 か所で医師会ビジョン討論

ので、いずれかの団体が必要であり、それが地域会を開催し、徹底討論「医師会ってなんだ！？」

医師会である。福島県大野病院事件でも日医は事として、「開業医の利益団体なのか」「医師会は何件発生当初から弁護士を派遣する等サポートに入をしているのか」「医師会に入るメリットは何か」り、無罪となった。日本にはすばらしいインフラをテーマに話している。その時に「医師会の大義がある。すべての地域に郡市区医師会があり、すは、国民の命と健康を守ることであり、そのためべての都道府県に都道府県医師会がある。医師にも医師が安心して働ける環境を守ることが必要

会があることが国民にとっても医師にとってもメである」という話をする。

リットである。医師会があることによって、国民日本医師会の歴史は、1916 年に大日本医師会の生命と健康が守られ、医師が安心して働ける環が設立され、その時の会長は北里柴三郎であっ境が守られている。医師会のメリットは「医師がた。1923 年に公法人「日本医師会」が設立され個人として医師会に入ることのメリット」と「医た。このときは全医師強制加入であった。1942

師が医師会を持つことによって守られていること

年官制日本医師会となった。その後 1947 年社団のメリット」の二つの視点を持ってほしい。

法人「日本医師会」となったが、GHQ の命令で任意加入となった。昭和 36 年に国民皆保険が開コメンテーター：日本医師会常任理事

今村 聡

始されたが、日本医師会は制限医療を残したまま

このようなテーマでシンポジウムを開いていたであったことと診療報酬額が低かったので反対でだいた秋田県医師会に感謝する。環境が変わればあった。制限医療では、虫垂炎の手術をするとき、考えも変わる、という小松先生のお話には同感で、地域の保険事務所に届け出て許可をもらわないと

私も大学病院時代は医師会を理解していなかった手術ができなかった。昭和 36 年 2 月 19 日一斉が、医師会に入ることによって今の立場がある。

休診、デモ行進を行った。2 月 27・28 日、自民

医師会の活動を知ってもらうことが大事である。

党三役と武見会長が会談を行った結果、制限医療

医師は腕一本でやっていると思っているが、いろが緩和され、
これに伴い保険医総辞退も撤回され、いろな制度や法律で守られている現実があること

皆保険制度が始まった。しかし、診療報酬額は低を知らない勤務医が多い。このような中で、佐原

いままであったので昭和 46 年７月１日、保険医先生が自ら現場に行って医師会の活動を知っても総辞退（42 都道府県、66,000 人の医師が参加）

らう取組みをしていただいていることはすばらしが行われた。その後、斉藤厚相（当時）との協議い。他の地域でもこのような取り組みをしていっが行われ、昭和 47 年の診療報酬は 13.7% 上がってほしい。医学部の学生や研修医の教育の中で、た。現在の医療制度の礎は武見会長によって作ら医師会との交流を広げていっていただきたい。

れた。武見会長は 25 年間、連続 13 期会長を務めた。大久保利通の息子に牧野伸明がいて、その質疑応答

長女の夫が吉田 茂で、次女の娘の夫が武見太郎

フロアという背景があった。

うが、100% 加入を目指す方がいいのではないか。

国民の命と健康を守るという観点からみると、

小松

100% 加入すると結束力が悪くなるといすべての医師が自分の意志で 100% 入って震災の時の対応が大事である。平成 19 年に能登

もらうというのは理想であるが、強制的に 100%

半島地震が起こったとき、医療救護班を作って対にすると意見が分かれ、結束できないと考えられ応した。また、平成 23 年の東日本大震災の際にる。

JMAT が活躍した（1,400 チーム 2,200 名が参加

佐原

し、日医は JMAT の参加者全員に傷害保険をつるが、現実は 60% くらいで、もう少し上がる仕け、安全に活動できた）。行政が医療政策を考え組みを考えている。医師会のことを知ってもらっる時に、医療のことは素人なので良く分からないて入ってもらう取組みをしている。ドイツのよう134

ほぼ同じ意見である。目指すは 100% であ山口県医師会報

第 1866 号

な強制加入ではどうか、3 層構造ではなく日医のフロア

先日、男女共同参画シンポジウムに参加

みに入るとどうなるか、といった内容の答申をしして、秋田県医師会の坂本副会長に声をかけていている。

ただき、この協議会に参加した。

平成 28 年 2 月

今村

強制加入とすると、法的な制度も必要になり、国家管理というリスクもある。任意加入でもフロア

カナダでは 90 数パーセントになっている。個人

にとってメリットがあることを示すことが大事で主義が強くなっている現在でも、6 割近くの人がある。自身は、週の半分は医師会に出ているが、入っている団体というのは少ない。郡市区医師会

地域医療に関する問題の解決やプレゼンテーショに入会している人がすべて日医にまで入れば、組ン等により病院に還元している。

勤務医が医師会に参加することが、病院

織率は 7 割まで上がるのでご協力をお願いする。
フロア
フロア

徳島県は常任理事が 13 人であるが、そ医学部を卒業して国内で医師をしているの中の 3 人は公立病院の副院長であり、自然にのが 99% というのは日本だけである。医療アク

医師会と勤務医との連携ができている。また、3セスは世界一であり、いろいろ言われるが、日医人が女性で女子医学生の参加につながった。徳島がやってきたことがすばらしいかったことを理念

大学の臨床教授をしており、5 年生が自分の病院として共有する必要がある。

に来るので医師会の話をしている。

フロア

西成座長

30 代、40 代の先生が忙しすぎて参加で医師会に対する誤った報道により、開きない現状があるが、どのようにしたらいいのか。

業医の団体であり、圧力団体、政治団体という

佐原 県医師会の理事をしている大きな病院の院

マイナスイメージが国民に植え付けられたが、そ長にお願いして、人を出してもらっている。

れに対する意見を二人の先生に提言していただい小松 専門的なジャンルの中で入り口を作って上た。

げる方法と、医療制度や医師会活動といった大き今村

な問題で入ってもらう方法がある。

全面的に否定しないが、誰のために圧力をかけ、今村病院長の理解がなければ、参加が難しい。

誰のために政治力を使うかという問題である。自大阪府医師会では大学や中核病院に対し、時間を分たちのためでなく、国民の医療を守るために圧とって委員を出してほしいと依頼し、90% 近い

力をかけ、政治力を使うという、正しいメッセー

病院が理解を示し委員を出している。他の都道府ジを伝えることが大事である。優秀で能力の高い県でも同様に医療連携が図られるようにお願いし勤務医がいい考えを持っていても、個人の力で社たい。

会の制度などにそれを反映することは困難であフロア

医学部教育の中で時間をもらうにはどの医師会が圧力団体、政治団体ということをる。10 年前、Ai（死亡時画像診断）は個人の考ようにしたらいいか。成果は出ているか。

えであったが、日本医師会が厚労省に働きかけて

佐原制度になった。能力ある個人個人の声を国の政策

大学病院との話し合いの中で、医学生への講義の時間をとってもらえるようにお願いしていに反映できるのは日本医師会である。

る。二つの大学から、副会長を出してもらってい小松 制度的にも転換、変革の時期を迎えている。

て、その人たちが病院長になったりするので理解

地域医療構想と地域包括ケアの問題があるが、地を得られている。成果はまだ出ていない。

域医療構想は病院の問題で、地域包括ケアは医師

フロア

東京都医師会では都内 13 大学すべてで、会の問題と誤解している人がいるが、両方の問題

臨床研修、公衆衛生、卒前実習などで、90 分のに医師会が関与することによってプレゼンスが上時間をとることは困難ではない。その効果はまだがっていく。それは医師のためにもなり、国民の明らかではないが、300 〜 600 人の入会がある。

ためにもなる。

135

山口県医師会報

平成 28 年 2 月

フロア

第 1866 号

初期臨床研修医に「タダだから入ってね」

室を設けるとともに院内保育所を開設した。チーと言ったら、「入ったら何が変わりますか」、「勤ム医療を重んじ、① 診療科内では主治医制では務地が変わる時にすぐ止められますか」と聞かれあるが、その中でチーム分担を図って offtime がた。「郡の医師会に入るメリットは分かるが、県持てるようにしている。② 院内には医療安全、

医師会や日本医師会にお金を払って入るメリット

ICT や NST 等の 10 のチームがあり、専門的立場

は何かが分からない」と言われる。

から主治医に意見を述べ、診療の補助をしている。

今村③地域では広い県土に散在する医療機関と密な連

よく聞かれる質問なので、日本医師会で冊子を用意している。しばらく待ってほしい。

携を図り、全県が一つのチームとなった医療の構築を目指しており、救急車のたらい回しはない。

フロア

地域包括ケアシステムに医師会が積極的

本年 7 月に当院医師に労働環境調査のアンケーに参加することが大きなチャンスである。地域包トを行い、92% から回答を得た。医師の在院時

括ケア会議に勤務医が参加すると介護の問題も理間は 1 日平均 12.1 時間、当院の労働環境を過酷解でき、開業医も参加しているので垣根がなくな

あるいはやや過酷とした者 25% 、直近 1 か月病る。

院に来ない日がなかった者 21% 、趣味の時間が［報告：加藤智栄］

取れない 35% 、救急当直がきつい 77% 、当直明けに帰宅できない 73% 、診療以外の業務が多い 29% 、施設基準等で義務付けられる院内講演

シンポジウムⅡ

会等への出席が負担 34% 、研修医や学生への指ロードマップⅡ よりよい勤務環境とチーム医療

導が負担 18% であり、医師の業務量が多く、そ（1）秋田の一病院における勤務医労働環境れに見合った休みが取れない現状が明らかになっ秋田赤十字病院長

小棚木均

た。コメディカルからの協力が十分あるいはまず

秋田県には 8 つの医療圏があり、秋田市周辺

まずが 82% 、医師とコメディカルの協調がないの医療圏には人口の約 38% が集中しているが、が 6% であった。当院チームの活動を活発あるい医療資源については病院勤務医の 55% と、人口は普通とした者 72% 、チームからの指示が有り以上の割合でが集中している。

難いが 62% であったが、反面、有り難くない・

秋田赤十字病院は、秋田市南東部の田園地帯

煩わしいも 23% あった。チーム医療によって業に位置する 496 床の病院である。地域医療支援

務量が減った 35% 、変わらない 52% 、増えた病院、救命救急センター、総合周産期母子医療セ

4% であった。かつては医療業務削減のためのチー

ンター、地域がん診療連携拠点病院等に指定されム医療が、医療の質向上のためのチーム医療とかている。常勤職員数 859 、うち、医師 122（女

わって医師の業務が増えることもあると考えられ

性 27）である。33 の診療科を有するが、常勤た。労働への対価（給料）が少ない 26% 、普通

医師のいない科が 1 、一人科長の科が 9 である。

62% であった。

昨年度 1 日平均の外来患者数 763 、入院患者数

仕 事 に 充 実 感 を 持 つ 46% 、 持 た な い 18% 、415（在院日数 12.6 日）、救急患者数 45 である。

仕事の忙しさと充実感のバランスが取れている

当直は 50 歳以上の病院管理医師、3 つの ICU

32% であった。子育てに勤務医は適するかとのに 1 名ずつ、内科、外科系の上級医各々 1 名、1問いに、適さない 32% 、適する 11% であった。

年次及び 2 年次の初期研修医 1 名ずつの計 8 名

また、子育てに秋田は適するかの問いでは、適さで行っている。

ない 7% 、適する 41% であった。

コンビニ受診抑制検討委員会を定期的に開催、当院の医師は過酷な労働環境の中で、自己のモ

不急不要な受診を減らすとともに、時間外 100

ティベーションを保ち、地域を愛しながら医療を

時間超えの医師に対しては衛生委員会で負担軽減遂行していると思われた。

を検討してきた。女性医師に対しては専用の休憩136

平成 28 年 2 月

山口県医師会報

第 1866 号（2）外科系病棟への診療看護師（JNP) 配属の成果

標が初期臨床研修医のものと同等であるため、研

国立病院機構東京医療センター統括診療部長

修医の研修機会が減ることへの懸念が広がった。

磯部陽

しかしながら、新制度の開始とともに実技実習な

国立病院機構（NHO）は、高度な看護実践能

どの研修の機会は結果的に増加し、JNP と研修医力を持ち、チーム医療を提供できる看護師を育成

は良きライバルとして切磋琢磨する環境が熟成さするため、2010 年より東京医療保健大学においれてきた。医療職としての経験豊富な JNP による、て臨床経験 5 年以上を有する看護師を対象とし臨床経験の乏しい研修医への教育的効果も得られて特定看護師（NP）を育成する大学院を開設しるようになった。2013 年に施行された NHO のた。大学院では 1 年目から講義のみならず、実習、

JNP 配属 9 施設の職員、患者 1200 名対象の大タスクトレーニング、ロールプレイ、シミュレー

規模調査では、JNP の存在は管理職、指導医及びション等の実戦に近い教育を行い、2 年目は実習

患者から高く評価され、新制度への共感と支持が中心の研修を行った。

得られていることが判明した。

2012 年 に 大 学 院 を 卒 業 し た 第 1 期 生 20 名

外科には、2014 年より JNP が 1 名配属され、中 13 名 は、 厚 生 労 働 省 の「 看 護 師 特 定 行 為・

周術期の患者管理、包交回診、オーダー入力、手業務試行事業」に参加する NHO の 9 病院で診術参加（助手、内視鏡助手、閉創、緊急時の器械療部に所属する「診療看護師（Japanese Nurse

出し）、救急外来診療の補助、造影等の検査、処置、Practitioner：JNP）」として活動を開始した。こ看護師のカンファレンスへの参加などに従事してのように試行事業として開始された NP の養成いる。大都市の基幹病院という人的資源に恵まれは、特定行為の範囲縮小などの議論を経て 2014

た当院の環境であっても、相対的な医師不足は稀

年の保健師助産師看護師法の改正により、あらか

ではなく、手術中に医師が不在となる病棟の患者

じめ定められた手順書に基づいて特定行為 21 区

管理、看護師との連携など、JNP は多忙な外科に

分 38 項目を実施する看護師の研修制度として法おいてチーム医療を遂行する上で必要不可欠の存制化され、2015 年 10 月より正式に開始される

在となった。2015 年からは脳神経外科、麻酔科

こととなった。NP は新たな国家資格として認定にも JNP が配属されたが、状況はほぼ同様であされるには至っていないが、厚生労働省は、特定る。JNP への期待とともにその業務量は増大して行為に係る看護師を団塊の世代が 75 歳以上となおり、現在の 1 名体制（研修者を除く）から複る 2025 年までに 10 万人養成することを目標と数名の配属とし、医師、看護師とその中間に位置している。NH0 は新保助看法に対応しつつ、東する JNP によるチーム医療体制をさらに確立し

京医療保健大学と連携して JNP の養成を続けてていきたいと考えている。JNP が医療チームに参いる。

加し、特定行為を実施することにより、外科系医

東 京 医 療 セ ン タ ー に は 2012 年 よ り JNP 第師の業務負担は確実に軽減し、診療に専念できる

1 期生 3 名が配属となり、初期臨床研修医と同環境が整備されつつある。加えて、JNP の看護の様に救急科、総合内科、外科の 3 科をローテー

心と高いコミュニケーション能力を生かし、多忙トする 1 年間の卒後研修が開始された。卒後研な医師が十分に対応しきれない患者への診療内容

修修了後は看護部ではなく診療科配属となり、の説明、病態理解に関する看護師への教育的介入

2015 年 9 月現在、救急科 3 名、総合内科 2 名、などにより医療の質と安全性は向上していくと思

外科、脳神経外科、麻酔科各 1 名に、卒後研修われる。看護師の視点を持ち医師と同じ思考がで中の 4 名を加えた全 12 名の JNP が勤務している。

きる新たな職種の出現は、急性期チーム医療のあ

JNP は組織上、診療部に設置された「クリティカ

り方を大きく変えつつあるといえよう。

ルケア支援室」に所属し、指導医の下、主に初期・後期臨床研修医とともに診療にあたっている。
JNP の卒後研修が開始された当初、その到達目

137山口県医師会報

平成 28 年 2 月（3）効果的なチーム医療のための多職種連携を考察する

シンポジウムⅢ
ロードマップⅢ

聖隸浜松病院人材育成センター

第 1866 号

これからの理想的な勤務医のあり方と卒前・卒後教育の重要性
貴子

小笠原真澄 秋田県医師会理事と鈴木明文 同常チーム医療は何故大切か。医療は高度に複雑化

任理事の司会のもとに、シンポジウムⅢが 16 時

副センター長清水

しており、病院内でいろいろな専門職が分担してから始まった。

行っている。専門職一人ひとりの質が高いことは最初に、秋田大学大学院医学系研究科医学教育

もちろんだが、協働することで相乗効果をもたら学講座教授で秋田県医師会理事である長谷川仁志

し、患者にとってもメリットとなる。多職種連携

氏による「新専門医制度・国際認証時代を見据えをどのようにするか、どのように研修させるかがて県内一体化したシームレスな教育の連鎖を推進問題となる。

する勤務医の将来像―医療アクセス世界一・日本

チームの構成メンバーには、どんな職種が入るにおけるキャリア転換を見据えた総合力ある各科のであろうか。ごく小さな医師のみの診療チーム

専門医（将来のかかりつけ医）育成と教育の必要（主治医ではなくて主治医群）の場合も、患者家性―」と題した秋田大学モデルの基調講演があっ族をもチームの一員と考える場合もあろう。チー

た。長谷川氏は、はじめに、日本医療における二ム医療のあり方としては、チームを形成する各職

つの独特な国情として、①日本の医師は、大学

種が独立して職務を果たして共通の目的に向かうや中核病院での勤務医を経て、キャリア形成を進場合と、職種間の情報共有を密にし、それぞれのめ、やがてかかりつけ医・総合診療医として地域

専門性の垣根を越えて協働する場合などがありう

医療に貢献してきた、②分野別の専門医学教育をる。さらにチームリーダーについては、チームが中心とした医学教育方式を採用してきたため、臨形成されている環境や時期によって、メンバーの床推論やコミュニケーションスキルなどの医療行

だれもがリーダーになりうるということもあるか

動科学が不十分なままで推移してきた、の二つのもしれない。

問題点を指摘された。秋田大学では、医学部創設

このようなパラダイムシフトは、今や学生は学当初から、「やってみることができる医学生を育部教育で多職種連携教育（IPE）として行われて成する必要あり」との教育目標のもとに、OSCEいることも多いので、最初から当然のこととして（医療面接客観的臨床能力試験）を 1 年次から導理解されている。聖隷浜松病院では 2013 年にコ入し複数回行う、また、胸痛や腹痛などをテーマ

ンフリクトを生じたシナリオを用いる「薬剤部・にして native の模擬患者にきてもらって同時に診療部による多職種連携ワークショップ 2013」

英語の学習も行う、など基礎と臨床の両面から総を施行した。2014 年には病院安全教育として多合的な理解力を得られる工夫をしてきた点を強調

職種連携ワークショップを開催、チームの中でされた。関連医療機関の指導医にも、advanced

相互の専門性を発揮し、その上でチーム力を高め

OSCE を見学してもらい、お互いの医学教育の質るために自分自身が何をするのかという、マルチの向上に努めているとのことであった。以上のよリーダーシップマネジメント、いわゆるオルフェ

うな努力の甲斐があって、第 1 回全国シムリン

ウスプロセスの研修を行った。

ピックで見事優勝することができた。新専門医制

より質の高い多職種連携を行うためには、チー度に向けて組織改編を行い、「総合臨床教育研修

ムメンバーの各職種の質を向上させることが必要センター」を新たに立ち上げた。ハワイ大学など

なのはもちろんであるが、このような多職種間の海外の大学との連携も進めているとのことであっ価値観の多様性や、チーム医療のあり方の多様性た。幸いなことに、秋田県の今年の研修医のマッを認め合う、職場の文化も重要である。

チング数は過去最高の 84 名であった。大学、県［報告：中村洋］

内医療機関及び県医師会が一体化した秋田県の取り組みがうまくいっている証であり、国民の期待にかなう総合力（＝教育力）のある各科専門医の138

平成 28 年 2 月

山口県医師会報

第 1866 号

二次医療圏への配置が将来可能となり、更なる地てにより、退職や離職の率はかなり低下しつつあ域医療充実への大きな一歩であると結ばれた。

る。しかしながら、医学部に占める女子医学生の増加を考えると、今後ますます女性医師が増加しこの後、実際に病院勤務医としての専門診療かてくることは疑う余地がない。

らキャリア転換して各分野横断的・総合的に在宅そうなると、それまで女性医師を支援してき医療を推進し、さらに医学生への教育を実践してた側の医師（すなわち、男性医師及び子育て中でいる桑原・市原両氏と、ワークライフバランスのない女性医師）の疲弊が出てくる。このハードル観点から教育展開している蓮沼氏から、理想的勤を如何にクリアしていけばよいのか、が問われる

務医の将来像について講演があった。

ことになる。このような背景のもと、秋田大学

秋田県総合診療・家庭医研修センターの副セン

では、①低学年から必修講義として全員が将来ター長を務める桑原直行 氏は、脳神経外科専門について考える機会をもつ、②将来の夢をキャリ医であると同時に在宅医療にも情熱を注いでいア未来年表に書かせる（海外留学なども含めて）、る。社会性や人間性を身につける人間教育の場と③キャリアパス設計相談会を設ける、④ 5 年生

しての在宅医療の重要性を説かれ、秋田大学医学と院内女性医師とのランチタイムを設ける（実際、部 1 年生から研修医まで同行訪問診療を体験さ70％以上の参加申し込みがある）、などの対策をせている。顔のみえる、
腹のみえる関係を構築し、講じている。その他、医療クラーク体制の整備もより良い地域社会・文化を創造していくことの実必要と考えているとのことであった。

践がこれからの勤務医の理想ではないか、と主張された。

以上、4 名の講師による講演に続いて、総合討

次いで、秋田往診クリニック院長の市原利晃

論に入った。研修医のマッチング数の増加を図る

氏は、秋田大学医学部附属病院第一外科の出身で、ための苦労話を教えていただきたい、研修医の減訪問診療に特化した在宅療養支援診療所を 2007

少を防ぐ対策はどうすればよいか、などの質問が年に開設し、高齢化率日本一（31.4％）の秋田

会場の参加者から出されたが、モチベーションを県における地域医療の質的向上に貢献している内上げる対策や基本的思考ができるように指導して容を「専門医による在宅医療」と題して解説されいくことが重要である、といった回答がなされた。

た。秋田大学医学部の 1 年生には在宅医療の現

コメンテーターである小森 貴 日本医師会常任理状について講義形式で授業を行い、3 年生にはよ

事からは、育児休業等でペースダウンしたキャリり実践的に実際の症例について、多職種の医療人

ア形成をどのようにしていくべきか、新専門医制と共同でグループワークを担当させることで、地度時代に突入せんとする中で、日本専門医機構で域包括ケアを意識した総合的診療ができ、かつ地も十分検討していきたいと考えている、との回答

域の多職種チームをまとめられる理想的リーダーがなされた。

（勤務医）を育成する体制の構築を目指している。

昔と違い、親のサポートが得られにくい生活空

また、秋田大学医学部附属病院内で月 1 回在宅間で生きていかなければならない将来のある若い

医療相談窓口を開設しているとのことであった。

勤務医のキャリア形成を大学・行政・医師会・地以上のことを実践していくことで、高齢化社会で域が一致団結して支えていかなればいけないことの充実した医療提供と生活の質の向上が達成できを、本シンポジウムを拝聴して改めて実感した次る、との結論が導かれた。

第である。

最後に、秋田大学医学部総合地域医療推進学講［報告：山口県医師会理事

武藤

正彦］

座・准教授の蓮沼直子 氏から、
「ワークライフバ
ランスを革新するキャリア教育の新展開」と題した講演があった。これまでの実績から、女性医師に対する復職支援が効を奏し、女性医師の育児休業や復帰時の短時間勤務、当直の免除などの手当

139山口県医師会報

平成 28 年 2 月

第 1866 号

平成 27 年度
都道府県医師会医事紛争担当理事連絡協議会
と

き

ところ

平成 27 年 12 月 10 日（木）13：30 〜 16：25
日本医師会 3F 小講堂[ 報告 : 常任理事

1. 開会
日本医師会長林弘人 ]3. 都道府県医師会の活動状況報告
横倉義武

今、診療報酬改定の交渉の山場を迎えている。財源確保ということで薬山梨県医師会、茨城県医師会及び当会が以下のとおり報告した。

価が下がる分、今回もマイナス改定をするという厳しい状態のスタートであった。本体のマイナス（1）山梨県医師会

改定は避けねばならないと交渉をし、昨日は国民第 2 回医療安全セミナーを開催、テーマは山医療を守るための総決起大会を開催した。少しで

梨県医師会での医事委員会の設置と医療におけるも医療機関の満足のいくように全力を挙げたいと

ADR についてであった。

考えている。

山梨県医師会の医事委員会は当会の委員会とほ日頃から医事紛争解決に当たり、その努力に感ぼ同様であるが、患者側との折衝は会員医療機関

謝する。日医医賠責保険制度は 43 年目を迎えた。

が日医や委員会の決定をもとに行い、患者が応じ担当理事の先生方がそれぞれの委員会等でご指導ない場合は委員会が直接折衝している。無責の場

いただいていることで、この制度も円滑に運営さ合は委員長（会長）が対応している。

れている。指導改善委員会についても指導の実習
報告をもらっており、感謝している。本日は山口（2）茨城県医師会

県医師会、山梨県医師会、茨城県医師会から日頃

医事委員会、苦情処理窓口、茨城県医療問題中の活動報告をいただくことにしている。後半は最立処理委員会等を設置。医事委員会は医療機関が近の医事紛争に関する情報と、10 月から始まっ事案を申請し、当事者医師は出席しない。医療問た医療事故調査制度の最新情報を報告する。これ

題中立処理委員会はいわゆる医療 ADR のことで、からも各医師会からご意見をいただき、医事紛争

弁護士、学識経験者、市民代表、マスコミ、医療が減るようにお願いして挨拶とする。

関係者で構成している。公正な第三者が訴訟手続きをせずに民事上の紛争を迅速に解決することを

2. 日医医賠責保険の運営に関する経過報告目的としているが、茨城県医師会は医療機関と患当日は会議の進行上、紙面報告のみであった。

者が話し合える場を提供し、お互いに理解を深め

内部資料につき詳細は省略する。平成 26 年 7 月て解決を図ることを重視している。そのため、責から平成 27 年 6 月までの 1 年間に日医の賠償責任の有無や賠償を決定するものではない。

任審査会において審査された付託案件を診療科目別に分類すると、内科と産婦人科がともに 19％で最も多く、整形外科 15% 、眼科 10% 、外科
9% 、皮膚科 5% の順になる。前年と比較して案件の総数は減少している。

140（3）山口県医師会
当会の医事法制事業を発表した。

山口県医師会報

平成 28 年 2 月

4. 最近の医事紛争から
日本医師会常任理事

第 1866 号

基幹病院、職能団体が割り当てられているが、都笠井英夫

道府県医師会には、支援団体連絡協議会として中産科医療補償制度と日医医賠責保険の調整につ心となって連絡調整を行ってもらいたいし、さらいて説明された。付託数と補償制度の件数では、に都道府県ごとに支援団体としての連携を強化し前者 49 件、後者 1,400 件であった。児の症状固てもらいたい。

定も見極めなければならならず長期にわたるの

医療事故調査制度に関する研修会を平成 28 年で、訴訟案件が多いところである。児の出生後、1 月に開催するが、定員をオーバーするほどの申当制度に該当する事象が発生して、産科医療補償込みで、第 2 回目は 3 月に行うこととした。

制度を申請、分娩機関に賠償責任がある場合は、分娩機関は本制度が存在しない場合と同じく、賠償金等を自ら全額負担するという考え方に基づき調整することになる。つまり、すでに支払われた

6. 質疑応答兵庫県医師会から 3 題、愛知県医師会から 2
題質疑が提出された。

補償金は損害賠償金に充当されて分娩機関に補償金の返還請求がなされ、補償金を医賠責保険から
日本医療機能評価機構に返還することになる。

①医療事故調査制度関係
10 月から施行の当制度について問い合わせ等

このほか、日医の審査会の流れとそのシステム、を受けているが、県医師会は支援団体として、事付託事案からの再発防止の取組み、発生時の対応、

故調査の入り口としての対象事例の選定と Ai や指導・改善委員会と再発防止の取組みについての解剖可能な施設を探すことに苦労している。2 か説明が行われた。

月経過後の全国レベルの現況を、日医として把握していれば教えてほしい。

5. 医療事故調査制度について
日本医師会常任理事

また、公布後 2 年（平成 28 年 6 月）以内に行今村

定臣

う見直し規定、医師法第 21 条の届け出と本制度

まず開始から 2 か月間の経過報告。医療事故の報告のあり方、医療事故調査のあり方、医療報告は 10 月が 20 件、11 月が 26 件、うち 1 件

事故調査支援センターのあり方のうち、医師法第は該当しないということで後日取り下げられてい21 条と制度報告について、医療安全に係る 15る。相談は 10 月に 250 件、11 月は 160 件受付

年余りの議論の終着点として重要なポイントと考けている。都道府県医師会には毎月 10 日をめどえるが、厚労省や日医での検討・経過を教えてほに、その都度、受付状況等を日医に報告してもら

しい。

う。

日医 2 か月後の状況であるが、想定の届け出件

当制度での支援団体は都道府県医師会や大学、数の 5 分の 1 程度であり、この調査制度にのり141平成 28 年 2 月

山口県医師会報

第 1866 号

かかっていないものが結構あると思われる。入口

対応していることをご理解いただきたい。責任がの問題、すなわち定義を厳格にしすぎて、門前払

明らかでないものに安易に応じるものではないこいのようになっているのではないか。そのためとも当然である。相手にも問題がある場合の賠償に遺族側が不満をもち、結果的に警察への相談

金額も交渉する必要がある。社保担当理事とも協となっていくことが考えられ、医療に対する国民議したが、医療事故に対してはこの考え方はそぐの信頼を失墜させることを懸念する。いわゆるグ

わないと考えている。平成 27 年 8 月に開催されレーゾーン事案が入ってくる際は、少し窓口を広た中国四国医師会連合医事紛争研究会では、保険

げて、調査制度の中で取り扱っていただきたい。

対応すべきとの意見がほとんどであった。日医に思ったよりも多いのが死産であり、経過を観察し付託された案件しかわからないので、情報共有している間に亡くなったものをどう判断するかが課たい。

題である。法律や制度の中では、医療は診察・診断・
検査・治療が含まれているので、経過を観察して③医師の守秘義務

いいと判断して、その結果、死産となったという

刑法第 134 条の 1「医師、薬剤師、…これらものもある。そのため、産婦人科学会や産婦人科の職にあった者が、正当な理由がないのに、その医会で死産を巡る見解を取りまとめており、専門業務上取り扱ったことについて知り得た人の秘密団体と相談しながら入口論を検討していく。

を漏らしたときは、6 月以下の懲役又は 10 万円

医師法第 21 条の問題について、委員会の争点・以下の罰金に処する」とある。この「正当な理由」

論点は、いわゆる届け出義務違反の罰則（第 33については日医の手塚参与（弁護士）の「医師の条の 2）であるが、罰金 50 万円という罰則規定

守秘義務について」の見解にも詳しいところであを外すことで問題になっていることは回避できる

るが、特に守秘義務の絶対的遵守の要請は、最近のではないか。この法律の趣旨である重大な犯罪になって少しずつ例外を認める方向に変化していの見逃しがないようにすることで、条文自体をどることは、日常診療の現場でも痛感するところでういったように書き改めていくかが論点となってある。特に警察や検察からの捜査のための照会、いる。これは、法律改正されることで、専門家の裁判所からの調査嘱託、弁護士会からの照会な意見をいただきながら、また、委員会の意向も伺

どはそれぞれの法律上の根拠に基づいて行われる

いながら、今後開催予定の委員会の中で結論を出が、これらへの回答義務には強制力を伴わないもしていきたいと考える。

のもあり、守秘義務を負う医師としては「正当な理由」があれば拒否できる。官公庁からの問い合②第三者行為と医療事故との関連

わせだからと安易に回答したばかりに損害賠償請

前回協議会でも提出されたが、日医における「第求の対象になる場合もあり、とっさの判断に迷う

三者行為と医療事故との関連」についてのご意見こともある。また、患者の利益を守ることより社を再度お聞かせ願う。

会の利益を守るということで、例えば患者の尿か

日医

第三者行為で発生した場合で保険給付をら覚せい剤反応が出たことを警察に通知した行為行った場合は、その給付の限度において、保険者が正当化された最高裁判例もある。「正当な理由」

が第三者に対して損害賠償の請求権を取得するとに該当する事項の、現時点での日医の見解を伺う。

法律にあるが、法的に給付対象となる医療行為に日医対して、当該医療機関に法律上の損害賠償義務条件であり、感染症や麻薬中毒などは法令で届けがあるかどうかがポイントとなる。請求があった

出義務となっている。では、第三者の利益を保護

場合は個別に判断して対応しているのが現状であするために秘密を開示する場合であるが、情報開る。日本医師会医師賠償責任保険は会員のための示の必要性と開示によって損なわれる利益を、良保険であるので、賠償責任があり、請求された場

識ある医師の判断で個人情報保護の観点を加味し合に、できるだけ会員に負担がかからないようにて、必要限度の開示にとどめなければならないと

142

正当な理由には、まず本人の承諾が絶対山口県医師会報

平成 28 年 2 月

考えている。それでも現場では判断に迷う場合は

第 1866 号である。これからの推移をみて報告を考えている。

よくある。まず本人の同意を得ることが大事であるが、それでも判断に窮した場合は、法律の専門家に問い合わせの上、対応してもらいたい。

⑤補償限度額脳性麻痺事案で、3 億円を超える請求を受けた
場合、直ちに裁判で容認される可能性は低いとし④産科医療補償制度関連ても、母体死亡で児が脳性麻痺あるいは双児とも

平成 21 年の当制度開始以来、脳性麻痺を巡るに脳性麻痺ということで 2 億円を超えることも紛争は激減している。一方、原因分析報告書の送考えられる。日医付託事案で 1 事故 2 億円を超付件数が増えるに従い、再び紛争が増加傾向にあえるものが認められたものがあるか。また、特約るとの意見もある。また、患者側弁護士の中には保険の上限見直しも検討しているか。

とりあえず原因分析報告書が届くのを待って、そ

日医の内容を検討した上で具体的な請求を行うことも件。ご提案のケースも事実であるから、今後の検多いようである。日医付託されるもののうち、産討課題としたい。

今年 2 月までに 2 億円を超えたものは 12科脳性麻痺事案が増加傾向かどうかを伺う。
日医 現時点では付託件数が増加しているとはい

7. 閉会

えない。過去の付託例をみても、原因分析報告書が作成される前の段階で付託を受けることが大半「会員の声」原稿募集
投稿規程（平成 27 年 5 月から）
１．投稿は本会会員に限ります。
２．内容につきましては、医療・医学に関連するものに限定させていただきます。
3 ．他誌に未発表のものに限ります。
4 ．同一会員の掲載は、原則、年 3 回以内とさせていただきます。
5 ．字数は 1,500 字程度で、文章には必ずタイトルを付けてください。
6 ．外国語単語の使用は認めますが、全文外国語の場合は掲載できません。
7 ．学術論文については、その専門的評価が問題となる場合があるため、掲載できません。
（『山口県医学会誌』への投稿をお願いします。
）
8 ．ペンネームでの投稿は不可とさせていただきます。
9 ．送付方法は電子メール又は CD-R 、USB メモリ等による郵送（プリントアウトした原稿も添えてください）でお願いします。
10 ．編集方針によって誤字、脱字の訂正や句読点の挿入等を行う場合があります。また、送り
仮名、数字等に手を加えさせていただくことがありますので、ある意図をもって書かれ、 手を加えてほしくない場合、その旨を書き添えてください。
11 ．原稿の採用につきましては、原稿をいただいた日の翌月に開催する広報委員会で検討させていただきますが、内容によっては、掲載できない場合があります。
【原稿提出先】
山口県医師会事務局〒 753-0814

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山口市吉敷下東 3-1-1 山口県総合保健会館 5 階

TEL：083-922-2510

FAX：083-922-2527

E-mail kaihou@yamaguchi.med.or.jp143

山口県医師会報

平成 28 年 2 月

第 1866 号

平成 27 年度
郡市医師会学校保健担当理事協議会・
学校医部会役員会合同会議
と

き

ところ

平成 27 年 11 月 19 日（木）15：00 〜
山口県医師会 6 階会議室
[ 報告 : 常任理事

開会挨拶
小田会長

藤本

俊文 ]

専門科校医（眼科、耳鼻科、整形外科、精神科）
本日は、郡市学校保健担当理事並びにには 1 人 1 冊を配付予定としている。また、28

学校医部会役員の先生方、また、県教育庁学校安

年度の学校医活動の記録の提出様式には、氏名、

全・体育課こども元気づくり班から相川教育調整

担当学校名の記入欄の追加を予定している。

監、村藤指導主事にも出席いただき、感謝申し上げる。
当会議では、そのときの話題や情報などを収集

4. 健診における日本耳鼻咽喉科学会選定疾患（所見）名と判定基準の報告についてし、各郡市医師会に持ち帰って、学校保健活動に

沖中理事より下記のとおり報告等があった。

活かしていただきたい。また、最近の児童生徒を

日本耳鼻咽喉科学会では、全国的に定点調査を取り巻く環境は厳しく、いろいろな課題を含んで実施、各疾患の有病率を集め、健診で使用する病いる。本日は忌憚のないご意見をいただきたい。

名を統一された。内容については、従来のものとほとんど変更はないが、鼓膜穿孔を慢性中耳炎に議題含め、アデノイドに疑いを加えた。本件に関する

1. 平成 27 年度中国四国学校保健担当理事連絡

耳鼻咽喉科学校医への周知は、年に 3 回開催さ会議の報告についてれている日本耳鼻咽喉科学会山口県地方部会にお（本会報平成 27 年 11 月号参照）

ける会員への周知をもってあてる。この件に関する県教育委員会の見解を伺いたい。

2. 平成 27 年度中国地区学校保健・学校医大会の報告についてこれを受けて、県教育庁学校安全・体育課の村藤指導主事より下記のとおり説明があった。

平成 27 年 8 月 23 日（日）に上記の担当理事

各市町教育委員会に確認したところ、さまざま連絡会議及び学校保健・学校医大会を、本会引きな意見はあったが、日本耳鼻咽喉科学会山口県地受けにより山口市で開催した。

方部会でもしっかり周知いただけるということ、この大会の各県研究発表において、本県から山

また、文部科学省でも承認されているということ

口県臨床整形外科医会の篠田陽健先生が「山口県であるので、県教育委員会としては了解である。

における側弯症検診の取り組み」について発表された。（本会報平成 27 年 10 月号参照）

5. 平成 27 年度都道府県医師会学校保健担当理事連絡協議会の報告について

3.「学校医活動記録手帳」の活用状況について

平成 27 年 10 月 21 日に日本医師会館におい

平成 26 年度の提出率は、31.6％であった。

て開催された。

28 年度の配付方法については、27 年度と同様（1）学校保健安全法施行規則の一部改正についてに郡市医師会を通じて、内科校医には 1 校 1 冊、児童生徒の健康診断の必須項目に関して、座高、144

山口県医師会報

平成 28 年 2 月

第 1866 号

寄生虫卵の有無の検査を削除し、四肢の状態を追転手・航空管制官・パイロットなど、強度色覚異加した。座高は必須項目から外す代わりに成長曲

常は不可のものとして警察官・自衛官・海技士・

線を積極的に使う。また、保健調査の実施を全学

消防官・海上保安官・入国警備官などがある。眼年に行う。具体的には、
健康診断の実施の時には、科学会等の要望により平成 26 年 4 月 30 日、規

事前に保健調査票に家庭や地域での生活の実態を則の一部が改訂され、本人・保護者の同意のもと、記入していただき、学校では学校生活管理指導表

個別に検査・指導を行う体制を整えること、ま等を用いて、
学校あるいは日常における健康観察、た、教職員が色覚異常に対する正確な知識を持ち

体力・運動テストの結果などを踏まえて、子ども

配慮・指導を行うことになった。

の健康状態を把握して、これを学校に伝える。な②脊柱及び胸郭の疾病及び異常の有無並びに四肢お、文科省の説明にもあるとおり、学業やこれかの状態の検査についてらの発育に差し支えが出るような疾患はないか、

日常の健康観察の情報を整理し、可能であればほかの人に影響を与える感染症にかかっていない

養護教諭は、体育やクラブ活動の担当者と連携し、かを見分けることが健康診断の目的である。

保健調査票においてチェックがある項目の観察を（2）児童生徒の健康診断マニュアルについて

健康診断前に実施し、情報を整理する。

①色覚検査について

検査方法は、

先天性色覚異常は日本人男性の 20 人に 1 人、つまり 1 クラスに一人くらいはいる。

・養護教諭は保健調査票、学校での日常の健康観
察等の整理された情報を、健康診断の際に学校医平成 14 年に定期健康診断から削除されたが、保護者の事前同意があれば可能である。

に提供する。
・提供された保健調査票の情報を参考に、側弯症

また、正常色覚を求められる職業として電車運の検査を行う。四肢の状態については、入室時の出席者
山口県教育庁学校安全・体育課

学校医部会

郡市担当理事

こども元気づくり班

大 島 郡

嶋元

徹

副部会長 石川

豊

玖

珂

川田

礼治

副部会長 砂川

博史

教育調整監

相川

智幸

熊 毛 郡

廣島

淳

委

員 白石

昌弘

指導主事

村藤

智子

吉

南

河端

聡

委

員 田原

卓浩

厚 狭 郡

田中

俊朗

委

員 廣田

篤

美 祢 郡

時澤

史郎

委

員 津永

長門

下 関 市

青柳

俊平

委

員 篠田

陽健

宇 部 市

金子

淳子

萩

綿貫

篤志

市

徳

山

大城

研二

防

府

村田

敦

下

松

井上

保

岩 国 市

藤本

誠

小 野 田

伊藤

忍

光

市

廣田

修

長 門 市

清水

達朗

美 祢 市

山本

一誠

オブザーバー長井

山口県医師会
会

長

小田

悦郎

常任理事

藤本

俊文

常任理事

今村

孝子

理

沖中

芳彦

事

英

145

平成 28 年 2 月

山口県医師会報

姿勢・歩行の状態に注意を払い、伝えられた保健第 1866 号

で少し補足事項を説明した。

調査票でのチェックの有無等により、必要に応じ

現在、県立学校に関しては、健康診断票の新規て留意事項（具体的な検査手順）を参考に検査を様式を作成中であり、完成次第、各市町教育委員行う。

会に参考として様式を示す予定である。また、今判定としては、学校医による視触診等で、学業回の新たな健康診断マニュアルにはいろいろな様に支障があるような疾病・異常等が疑われる場合

式例が示されており、これらの例を参考に、各市には、医療機関で検査を受けるように勧め、専門町・学校で作成していただきたいということで、医の判定を待つ。

県教委としては統一した例は示していない。

千葉県方式では、第一チェックは、保健調査票（4）改正に係る具体を養護教諭が整理をする。二次チェックは担任教①県立学校における児童生徒の「寄生虫卵の有無

諭に依頼して、児童・生徒に「しゃがみこみ」、「片の検査」について脚立ち」、「身体の前後屈」を行う。学童ができ

現在、幼稚園、小学校 1 〜 3 年生までのほぼるかできないか、痛みを訴えるかどうかを担任が全員に実施しているが、今後、寄生虫卵の検査にチェックし養護教諭に伝える。三次チェックは校

ついては必須項目から削除され、実施については

医による学校検診。内科検診後、肩関節挙上バン

各県、市町等に任された。県立学校においては、

ザイ、肘関節屈伸動作、前屈をする。

学校の実情及び過去の検査結果等を踏まえ、今後健診は、6 月 30 日までに終えること。十分にの検査の実施、対象学年について学校医と協議し準備と知識及び手順を確認しておく必要がある。

た上で、各学校で実施をするかどうか判断をする。

また、ネットでは、岩手西北医師会において「運また、検査を実施するときは、一部の希望者のみ

動器検診マニュアルビデオ」を作成されているのではなく、対象学年に一斉に検査を行う。もちろで、参考にしていただきたい。

ん引き続き衛生教育については徹底する。検査の費用については、これまで同様、公費としている

6. 平成 28 年度児童生徒等の健康診断について
県教育庁学校安全・体育課の相川調整監から下が、現在実施されている学年より対象を広げることは行わない。この検査について、ご助言をいた

記のとおり説明があった。

だきたい。

（1）改正の概要②座高の必須項目の削除について

座高、寄生虫卵の有無の検査が必須項目から削

各担当、養護教諭等に説明するにあたっては、除され、四肢の状態を必須項目に追加される。

必須項目の削除に代わって、成長曲線の活用が重（2）児童生徒等の健康診断通知

要であることを伝えている。

学校、市町教育委員会に文科省から送付されている。
（3）改正に伴う対応③四肢の状態について
必須項目に追加された。養護教諭、市町の担当者には伝えているが、学校にも学校医としっかり

日本学校保健会の主催により平成 27 年 10 月

連携をとって、情報交換をして進めていくように

22 日に東京、28 日に大阪にて各県の指導主事等伝えた。また、保健調査の実施時期が変更となっを対象に児童生徒等の健康診断普及啓発講習会がたことを伝えている。

開催された。
本県からは 28 日に担当者が参加し、それを受

7. その他け、復伝講習会を 11 月 6 日に各市町教育委員会①平成 27 年度山口県医師会学校医研修会・予防の学校保健担当者に、また、11 月 10・11・18

接種医研修会・学校心臓検診精密検査医療機関研

日の 3 日間、東部・中部・西部の 3 会場におい修会についてて県立学校の養護教諭を対象に内容の説明を行った。さらに講習会の中では、事前質問に答える形

146

平成 27 年 12 月 13 日に本会で開催の標記研修会の案内を行った。

平成 28 年 2 月

山口県医師会報

第 1866 号②学校検尿主治医精密検査実施ガイドライン（改チェックを入れるか入れないかで現場では大きく訂第 3 版）について違うと思うので、はっきり決めていただきたい。

新システムになり、精密検査受診者が昨年より増加した。
なお、発行年月日を記載する箇所について、学

郡市 山口県では二次チェックはしないという方針でよいか。決めていただかないと、現場又は学校検尿主治医精密検査受診票は西暦、学校生活管校でバラバラの対応では困る。

理指導表は平成となっているので、統一してほし

県教委 各学校で参考にされることはあるかと思

いとの意見があり、今後、電子カルテ等、西暦でう。

記載することが多くなるので、西暦記載がよいと郡市いう意見があった。

県教委

保護者への結果通知について、「専門医を受診」

県医

各市町で決めてよいということか。
そのようになる。
県教委として指示ができないのであれば、とあるが「主治医の精密検査」を無視しているの学校医として養護教諭等に話をして、「少なくてではないかとの意見があり、協議した結果、かかも本校ではこのような手順でしてください」とおりつけ医に変更してはとの意見があった。

願いしてでもスクリーニングをかけていただく。
長井先生

全国の臨床整形外科医の会議でも問題

8. 質疑応答になっている。スクリーニングは必ず必要である。

①脊柱及び胸郭の疾病及び異常の有無並びに四肢そうしないと学校医の負担が大きく、現場でものの状態の検査について

すごく時間がかかる。家庭できちんとした問診票

郡市

校医については、医師会を通じて周知がでのチェック並びに担任の先生、養護教諭、体育のきるが、学校現場の先生方にはどのような周知が先生の三者の協力により事前に挙げていただくこ

予定されているか。先日、二次チェックを担任のとをしっかり行っていただきたい。

先生に依頼した際、できないと言われた。
県教委

前述の復伝講習会において、各市町の学校保健担当者、県立学校の養護教諭を対象に内容

県教育委員会からの指示が難しいようであれ
ば、養護教諭等との連携を密にして学校医からお願いするしかないと思う。

についての伝達を行っている。具体的には、それ

なお、学校でチェックを行う際に、体育の時間

ぞれの学校の環境、人員の体制等もあるので、学に準備運動のような感じで、生徒に行っていただ

級担任まで技能が伝わっていかないこともある

くと現場ではスムーズにできるという意見があっが、養護教諭には改正されたこと、どのような方た。

法で新たな健康診断を実施していくのか等の伝達を行っている。

部会委員

郡市

チェックをする。6 つの運動器検診のうち、3 つ

山口県では、千葉県方式をそのまま踏襲す

千葉県の場合は、全員に問診票で一次るということか。

を担任の先生、残りの 3 つを学校医が行うとい

県医 先進的に実施されたのが千葉県方式である

う学校医の負担を減らす方法であるが、全員に行が、あくまでもサンプルであり、日医もこれを行っうことは同じである。全員に運動器検診として行てくださいとは言っていない。一番大事なのは家うのか、問診票で問題がある子のみを学校医が診庭での日常生活における保健調査票であり、保健るのかを決めてもらわないといけない。

調査票をきちんと記載していただきたい。保健調

県医査票の新しいものは、整形外科に関するものが 6

健調査票を保護者に記入していただき、チェック

項目あり、それらにより異常の有無を発見する。

項目を学校で確認、チェックがある場合には、学四肢の状態における検査の流れとして、保校・家庭における子どもの日常の健康観察を行郡市

運動器検診の調査票で異常のあった人をい、その情報を整理する。養護教諭は、体育やク

内科検診で診ていただく予定としていたが、二次ラブ活動などの担当者と連携して、保健調査票に147

平成 28 年 2 月

山口県医師会報

第 1866 号

チェックがある項目の観察を、なるべく健康診断

い。仮に、すべての検診の結論を「6 月 30 日まの前に実施しておいて整理しておく。一連の準備

でに提出」と統一されると、いろいろと影響が大をしながら、チェック項目があった場合は、運動きいので配慮いただきたい。

器検診を行う方向で考え、学業に支障があるよう

県教委 学校心臓検診における精密検査は事後措な疾病・異常等が疑われる場合は、医療機関の受置となるので、６月 30 日以降の受診は法的には診を勧める。全員ではなく、調査票でチェックが問題ない。
（後日回答）

あがってきた子を中心に診る。
部会委員
県医

整形外科医会としては、運動器の保健調査

運動器を中心としてトータルなフロー

チャートを提示いただくなど、県教委より山口県票についてどのように考えているか。

の方針を示していただかないと、現場の学校医の部会委員

整形外科医会として、まだはっきり決裁量に任されるとボトムアップできないと思う。

まっていないが、千葉県方式の自由記入欄はない

学校現場も仕事内容を増やしたくない思いだと思方がよいとの意見があった。また、整形外科医とう。家庭のチェック、学校現場での担任の先生、してお願いしたいのは、側弯症は病気として確立

体育の主任、養護教諭の三者のいずれかにチェッ

されたものであるため、外さないでほしい。さらク が あ っ た 場 合 に は、 最 初 の 年 度 は 学 校 医 がに、新しい概念で運動器機能不全、例えば体がや

チェックせざるを得ないかもしれないが、フロー

わらかい、かたい、バランスが悪い等、病名になチャートを作って、いじめ等に展開しないように、らないものがあり、それらの対応について、体育問診票も調査票ではなくヘルスチェックシートなの時間に検診のような体操を行ってはどうかとのど、やわらかい文言にするなど、体の柔らかさの意見があった。

チェック等で逃げられるような道をつくっていた

現在、整形外科では二次検診を実施いただける

だき、自由記載欄は削除したほうがよい。

協力医を募っているが、必要な人数の半分しかいチェックができなかったことが訴訟の対象になない。また、整形外科医対象の DVD を作成し、ることは、側弯の関係で全国で何例か挙がっていまず整形外科医から見識を高めようとしている。

るので、レポートするときにこの点に関しては随長井先生 千葉県の保健調査票を踏襲するべきで時、学校並びに学校医に相談ができ、1 回のチェッあろうと思う。整形外科としては、側弯症はきち

クがすべてではないという一文を加えることが重んと診ていただくことが大切であると考える。ま要である。裾野を広げて、しっかりとボトムアッ

た、実際に診なくてはいけない病気が隠れている

プでネットワークを組まないといけないので、各

場合、病気ではないが運動器機能不全という場合

市町の学校保健会には通常、学校三師の方は入っがあり、そこをきちんと見極めていかないといけているが、ぜひなんらかの措置をとっていただき、ない。1 年目をきちんと診ていただくと、2 年目

地元の整形外科専門医がお一人参画する等、常に以降は楽になると思う。からだの堅い子や病気の市町の学校保健会の討議の中で整形外科のご意見ある子を見つけて、今後の子どもたちの育成に役をいただけるようなシステムを推進していただき立てていこうというものである。

たい。

郡市

県医

実施方法を検討しているが、どの段階まで

調査票について、整形外科医会としては、を 6 月 30 日までに済ませればよいのか。

千葉方式のフリーなコメントの部分は必要ないと県教委いう方針である。細かい文言については、市町で学校医による内科検診は 6 月 30 日までに済ませる必要がある。
（後日回答）

検討されると思うが、質問の内容については、お部会委員

学校心臓検診の現状では、夏休みに精そらく踏襲されたものになると思う。あまりに内密検査を受診する子どもたちも多く、6 月 30 日

容が違っていると、転校時に混乱が起きる。また、までにすべての結論が出ている例は、むしろ少な四肢の状態についても、簡素な内容にすると漏れ148

山口県医師会報

平成 28 年 2 月

第 1866 号が出るし、詳しすぎるとやる気が出ないので、で②寄生虫卵の検査についてきれば県内統一が望ましいのではないか。市町の郡市 0 でないので、脊柱側弯症の有病率に近い

独走がないようにお願いしたい。

のではないか。

郡市

萩では保健調査票は小学校 1 年生から中県教委 学校医と相談し実施するところも出てく

学校 3 年生までで、運動器検診と側弯検診は単ると思う。過去にもずっと検出されていないとこ

年度になっているので、今後の方針について悩んろもある。一律に実施する、しないを決めるのは

でいる。

難しい。

県教委

県医

文科省も、経年の変化をしっかり見てい

学校医、校長及び養護教諭と相談して実施

くように、保健調査票では四肢の状態について学の有無を決めるが、その際に予算が必要な場合は年ごとに記録していく形になっている。経年の変

どのようにしたらよいか。

化が把握できるようなやり方がよいのではないか

県教育

県立学校の場合は公費である。

と思っている。

「山口県の先端医療についての紹介」原稿募集
山口県の専門的医療、先端医療についての情報をご紹介いただける投稿を募集いたします。
字数：1 頁 1,500 字、6,000 字 以内
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仮名、数字等に手を加えさせていただくことがありますので、ある意図をもって書かれている場合は、その旨を添え書きください。
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kaihou@yamaguchi.med.or.jp149

山口県医師会報

平成 28 年 2 月

第 1866 号

平成 27 年度
第 3 回全国有床診療所連絡協議会役員会
と

き

ところ

平成 27 年 12 月 6 日（日）10：00 〜 11：30
東京国際フォーラム ガラス棟 5F「G502」[ 報告 : 山口県医師会有床診療所部会長

平成 27 年度の標記協議会の第 3 回役員会が12 月 6 日に東京国際フォーラムで開催された。

正木

康史 ]

4 項第 1 号二に掲げる場所を除き、煙感知器が設置されていること。

最初に葉梨会長が「来春の診療報酬の改定率（3）自動火災報知設備の感知器の作動と連動しの決定が大詰めにきており、12 月の予算案と一て起動する消防機関へ通報する火災報知設備が令緒に決着がつく。財務省は繰り返し医療費の引下

第 23 条の技術上の基準に従い設置されているこげ、マイナス改定を主張しており、厚労省とやりと。

あっている状況である。スプリンクラー設置の件（4）住宅部分（階段及び通路等の共有部分を除では、消防庁との協議も進んでおり、医療機関とく。）の同一階及び上階に住宅部分以外の部分（以自宅が同一建物に共存する場合もかなり条件緩和

下 「非住宅部分」という。）が存しないこと。たされる。ただ、今後、予算額が削減される可能性

だし、住宅部分と非住宅部分が同一階の場合で、もあるため注視していきたい。平成 26 年度診療それぞれの部分が準耐火構造の壁及び床で区画さ

報酬改定の影響や有床診療所に関する日医総研のれ、その開口部に防火設備（随時開くことができデータも出てきており、これらも含めて本日はよる自動閉鎖装置付きのもの又は随時閉鎖すること

ろしくご協議のほどお願いする」と挨拶された。

ができ、かつ、煙感知器の作動と連動して閉鎖す
るものに限る。）が設置されている等、有効に防報告事項

火措置がされていると認められる場合はこの限り

1. 火災対策について（田坂防災担当理事）

ではないこと。

これまでの取扱いでは、防火対象物の一部に一般住宅（自宅）の用途に供される部分が存する場

上記項目の（2）にあるように熱感知器ではな

合、自宅部分にも消火設備の設置が必要との判断

く煙感知器の設置が必要であるが、変更にはヘッであったが、消防庁とも議論を重ねた結果、そのドを替えるだけで済み、ヘッド一個あたりの単価

一部に住宅部門が存するものであっても、以下には 3 万円程度である。上記条件を満たせば自宅

掲げる 4 項目のすべての条件に該当する場合に部分への消火設備の設置は必ずしも必要ないが、は、住宅部分には消火設備を設置することを要し設置を計画した段階で地元消防署との協議、確認ないとの特例が出された（平成 27 年 9 月 4 日、をお願いしたい。

消防予第 349 号）。
（1）主要構造部が、準耐火構造であること。

パッケージ型自動消火設備は、これまでの設置（2）防火対象物全体に、消火器及び自動火災報基準では 3 台のユニットを設置することが一般

知設備が令第 10 条及び第 21 条の技術上の基準的であったが、今回、基準面積 1,000 ㎡未満のに従い設置されていること。また、住宅部門の居施設に限り、一定の条件を満たせば新規開発中の室（押入れ等の収納設備を除く。
）に、消防法施

１ユニット型のものが設置できる見込みであり、行規則（昭和 36 年自治省令第 6 号）第 23 条第平成 28 年 3 月には正式に認可される予定である。

150

山口県医師会報

平成 28 年 2 月

２. 日医の有床診療所委員会について

第 1866 号

平成 28 年度診療報酬改定のスケジュールは、（小林副会長）11 月下旬〜 12 月上旬に基本方針の策定、12 月

本委員会は、会長諮問「地域包括ケアシステム

下旬予算編成過程で内閣が診療報酬の改定率を決における有床診療所の役割」について 8 回の委定、1 月中旬に厚生労働大臣が中医協に対し予算

員会・小委員会を開催、議論を重ね、平成 27 年

編成過程を通じて内閣が決定した「改定率」、社

11 月には横倉日医会長に答申書を提出した。

会保障審議会で策定された「基本方針」に基づき昨今の有床診療所を取り巻く環境として特筆

改定案の調査・審議を行うよう諮問し、厚生労働

すべきこととして、平成 26 年 6 月の医療介護総大臣が 3 月上旬に診療報酬改定に係る告示・通合確保推進法による医療法改正の中で、医療法第知を行う予定である。

30 条の 7 に有床診療所が果たすべき機能が書き
第 6 回委員会（平成 27 年 10 月 7 日）

込まれたことを挙げたい。
その中では、患者の住み慣れた地域での必要な基本問題小委員会（中医協）「入院医療費等の医療の確保を前提条件として「病院退院後の患者調査・評価分科会におけるこれまでの検討状況にへの対応」、「在宅患者への医療」、「急変時の入院」

ついて」の中で、有床診療所入院基本料に関して、がキーワードとなっている。このことは今回の会

施設数、病床数ともに近年減少傾向にあること、

長諮問と同様の意義を含んでおり、答申書の具体

地域包括ケアシステムの中で複数の機能を担う有的内容として、Ⅰ . 在宅医療への対応、Ⅱ . 介護床診療所に対して高い入院基本料（入院基本料への対応、Ⅲ . 地域包括ケアシステムにおける専

1 〜 3）が設定されたこと、有床診療所入院基本

門医療を提供する有床診療所の役割、Ⅳ . 病床機料の算定回数の約 8 割がその高い入院基本料 1 〜

能報告と地域医療構想、Ⅴ . 有床診療所が役割を3 のいずれかであったこと、有床診療所からの退果たすための今後の課題の 5 項目を取り上げ検院先のほとんどが自宅であったこと、5 〜 10 年討した。

先を見据えた方向性としては現状を維持したいと答えた医療機関が多かったこと、そして入院中

３. 日医社会保険診療報酬検討委員会についての他医療機関の受診による入院料減算は有床診療（正木常任理事）

所入院基本料で最も高く、入院日数の約 0.8％でまず、前回の役員会以降の標記委員会の報告をあり、近年やや増加傾向であることなどの報告が行った。中医協や社会保障審議会などの種々の中あった。

央情勢報告があったが、有床診療所に関係する事項を中心に報告する。

第 7 回委員会（平成 27 年 12 月 2 日）
中川日医副会長より「厚労省は社会保障費増

第 5 回委員会（平成 27 年 8 月 5 日）

6,700 億円の概算要求をしているが、財務省は入院医療その１（中医協）の「有床診療所入院

5,000 億円弱を主張している。年金等は手を付け

基本料の見直しに関する調査のまとめ」
に関して、る余地は全くないため、1,700 億円を削るとなる

入院基本料１を算定している診療所が最も多く、と医療だけで削減することになる。日医としては施設基準の要件では「夜間看護配置加算 1 、2 のあくまでもネットプラス改定を目指しており、財届出」、「時間外対応加算 1 の届出」に該当して源としては消費税引上げ分、薬価引下げ分、調剤いる診療所が多くみられた。3 〜 5 年前と比べて医療費引下げ分を三本柱に考えている」との発言

入院ニーズは「減少傾向にある」と答えた診療所があった。

が 40％程度みられた。また、5 〜 10 年後を見

入院医療その 5（中医協）「入院中の他医療機据えた運営方針は「現状を維持したい」、「専門的関の受診について」に関して、その論点の中で「入な診療に力を入れたい」と答えた診療所が多くみ

院中に他医療機関を受診した場合には、入院料られた。

の点数から一定割合を控除することとされている

151

平成 28 年 2 月

山口県医師会報

が、入院中の患者が異なる診療科の疾患を有する

第 1866 号

5. 介護保険委員会について（原専務理事）

場合にも診断・診療が円滑に行われるよう、精神日医会長諮問「地域包括ケアシステムを構築す科病院や有床診療所など、特に診療科の少ない医るための多職種連携のあり方〜地域医師会を中心

療機関に入院する患者が、他の医療機関を受診すにして〜」に対する答申の原案はほぼ完成しておる場合の減算率を緩和することについてどう考え

り、テーマは「生活者を中心においた地域医師会

るか」との検討がなされ、今後改善が期待される。

と地域行政による多職種連携プラットホームの構築」としている。答申内容は、これからの地域医

その他、「一般病床入院基本料 7 対 1 の自宅等

療構想の中における医療と介護の連携「かかりつ

退院患者割合等の計算において、退院先の分子

けネットワーク」の重要性とあるべき姿を模索し、として有床診療所を含むことに対する要望につい地域で立ち上げる「プラットホーム」によって支て」、「有床診療所一般病床初期加算の引上げ・見えられた「玉ねぎモデル」の地域医療介護提供体直し」などの要望項目に関して、厚労省担当者と制を提示し、それを支える医師会と医療機関・行の交渉経過などについて正木より説明した。

政・住民の役割を考察することなどである。

４. 短期入所療養介護について（木村常任理事）

協議事項

平成 27 年度厚生労働省老人保健健康増進等事

1. 事務所移転について業として、「有床診療所における短期入所療養介（葉梨会長・鹿子生副会長）

護の活性化に向けた研究事業」が実施されること

現在、福岡市に事務所が設けられているが、中になり、第 1 回調査検討委員会が平成 27 年 10

央での交渉事が多いため、関東地区に事務所が必

月 28 日に開催された。

要である。そこで、28 年度より事務作業の一部

平成 25 、26 年度の短期入所療養介護に関する調査で、有床診療所では一部の施設が実施してを神奈川県に移し、2 〜 4 年で移転を完了したいとの提案があり、了承された。

いるのみで、多くは老人保健施設で行われていることが判明している。有床診療所が地域包括ケア

2. 平成 28 年度役員改選について

システムの構築に向けて主体的な役割を果たすた（鹿子生副会長）

めに、その一つとして短期入所療養介護に参入し事務所移転、役員の高齢化などが考慮され、以て運営することがあげられるが、それは有床診療所の経営安定化にも寄与することになる。

下の交代が承認された。
専務理事

平成 27 年度の研究事業（実施主体：三菱 UFJ原

リサーチ＆コンサルティング）では、有床診療

広報担当

所の短期入所療養介護を普及させる方策として、①行政調査（有床診療所の短期入所療養介護に対する認知度、イメージ、評価など）、②介護専門員調査（有床診療所を紹介した有無、人数、利用者の特徴、連携など）、③短期入所療養介護を実施している有床診療所の調査、④短期入所療養介
護の申請に関するマニュアル作成のアンケート調
査、などを予定しているので、その際にはご協力をよろしくお願いする。

152

先生（福岡県） →

八田先生（退任）

玉城先生（神奈川県）

→

原

先生

→

松本先生

会計庶務
田坂先生（退任）

山口県医師会報

平成 28 年 2 月

第 1866 号

平成 27 年度
学校心臓検診精密検査医療機関研修会「運動負荷検査の必要性」

と

き

ところ

平成 27 年 12 月 13 日（日）15：50 〜 16：50
山口県医師会 6 階大会議室[ 講演及び報告 : 山口県医師会学校心臓検診検討委員会委員長

砂川

博史 ]

身体運動は、一定の強度を超えると、結果的にのどれかに当てはまる可能性を指摘され、精査対心臓への「圧負荷」と「容量負荷」を惹起する。

象になっている。従って、受託側はその蓋然性をこのことは、心疾患の種類によっては、急性心不判断する必要がある。この判別手段として有用だ

全や急死の誘引となる。そのような疾患は、『心と共通認識されている手法が「運動負荷検査」で疾患患者の学校、職域、スポーツにおける運動許ある。

容条件に関するガイドライン』（2008 年改訂版）

比較的広く用いられている運動負荷の方法は表では「運動によって病態が増悪する可能性のある

１のようなものであるが、それぞれに特徴がある。

心疾患または状況」として、①心筋疾患（肥大型

ただ、普通に生活をしている児童生徒からすると、心筋症）、②冠動脈疾患（先天性冠動脈奇形 ( 主マスター二階段法はトリプルをかけても負荷量不に冠動脈起始異常 ) 、川崎病による冠動脈病変）、

足になりがちである。この点については「基礎疾③先天性心疾患（大動脈弁狭窄症や大動脈縮窄症、患を認めない不整脈の管理基準 2013」（日本小肺高血圧、先天性心疾患術後症例、残存弁逆流や児循環器学会 2013）（156 〜 157 頁参照）にお肺動脈閉塞性病変）、④不整脈（QT 延長症候群、いて、「２．運動負荷検査：マスター２階段負荷、カテコラミン感受性 ( 誘発 ) 多形性心室頻拍、不自転車エルゴメーター、トレッドミル負荷などに整脈源性右室心筋症、高度房室ブロックや完全房より心拍数 150/ 分以上にすることが望ましい」

室ブロック）が例示されている。しかし、これらと、釘を刺している。

はいずれも診断が確定している場合の話である。

以上の条件を踏まえ、学校心臓検診の精密検診

一方、学校心臓検診においては、「見かけ健康で運動負荷検査を行う意味合いを考えてみると、児童生徒」から症候・徴候によって、上記の疾患

一つには、その疾患のリスク（その疾患が持って表1

負荷検査の手法と目的

153

平成 28 年 2 月

山口県医師会報

第 1866 号

いる突然死リスク）評価、他の一つは、その兆候から想定される候補疾患の診断・区分の判別のためと解される。すべての状態で二つが峻別されるわけではないが、そのあたりを整理したのが、スライド①である。
この表からわかるように、負荷の対象となる状況は、ほとんどが不整脈類である。ただ、実際に精査に回ってくる子どもたちのほとんどには、「心臓そのものに器質的な疾患がない」。このような結果（対象者）に対し、どのように処理（管スライド①理）するかは、幸いにも小児循環器学会からガイドラインが出されている（表 2：156 〜 157 頁掲載）。
この表中の多くの不整脈に「運動負荷検査」が設定されている。個別の不整脈に関する説明は割愛す
るが、本文ともども、今後、精査を勧めるにあたって、参考にしていただけると幸いである。
一つ気になるのは WPW 症候群の取扱いである。表２の中には運動負荷の記載はないが、本文では「1 ．管理指導区分決定のための取り扱い：頻拍発作、失神の既往のスライド②

有無について問診を行い、症状がある場合は専門医に紹介する。必要があれば心エコー検査を行い、Ebstein 病、心筋症などの器質的心疾患を除外する。必要に応じて運動負荷心電図やホルター心電図を記録する。」と書いてある。
また、突然死の候補疾患として常に挙げられており、そのリスク評価手段として、比較的簡便で確度の高い運動負荷が位置付けられている（スライド②）。
以上の様々な条件を勘案すると、精密検診の場ではスライド③に示

154

スライド③

平成 28 年 2 月

山口県医師会報

第 1866 号

すようなフローで、運動負荷検査を組み込んで、管理のあり方を決めたらどうかと考えている。
運動負荷検査のもう一つの対象に、川崎病既往がある。すでに発見から 40 年以上を経過したが、いまだに決定的な原因究明には至っていない。その一方で、毎年新たな患者数が 1 万人を超える状
況がこの数年続いており、これま
での累積患者数は 30 万人に迫ろうとしている。基本病理はよく知られているように「全身性血管炎」である。突然死と関連する冠動脈

スライド④瘤の形成が関心を集めるが、一方で、早くから出ていた、「血管炎は完全には治癒しない」「将来の動脈硬化の促進①間歇性 WPW 症候群因子」と指摘する声は、
各種研究の積み重ねの中、②発作性上室性頻脈が先行し、2 年後にデルタ波

現在なお続いている。
しかし、急性期にほぼ全例が心エコー検査による冠動脈瘤の評価が行われる中、川崎病学会は、2013 年のガイドラインでは「急性期に冠動脈病
変がないと診断されているもの」については、発症後 5 年を過ぎた時点で、「管理不要」としてもを認め、カテーテルアブレーションを行った「潜在性副伝導路（WPW）症候群」③心室性期外収縮がきっかけで診断された「不整脈伝導障害型心筋症」④運動負荷で心室性期外収縮の発生を認め運動制限を行った「完全房室ブロック」

よいとした（スライド④）。ただし、動脈硬化の⑤小１の心臓検診で診断された「同機能不全症候

早期進展についての助言をきちんとすることを付群」→中学二年時に運動中に失神、PM 植え込記している。また、保護者（本人）との協議によみに至った。

り、経過観察を行うことも認めている。

運動負荷検査は、検査そのものに急性循環不全

学校心臓検診では、小学校 1 年生の時点で既のリスクが包含される。それを避けるためには事往の有無を聴き、あれば精査の対象としているが、前の診察・検査等が必須である。手間暇がかかり、それは運動負荷検査を行って、この時点までは虚日常診療の中でおいそれとできるものではない。

血性変化は認めなかったという証拠を残すことがホルター心電図で代用する意向もあり、単純な不大きな目的である。
また、「急性期異常なし」であっ

整脈の反応性を見る目的でなら、しかも、「心拍ても、その後、冠動脈後遺症が生じた可能性は皆数 150 を超える状況」が実現していれば、検討

無ではなく、そのような例を掬い上げる目的もあに値するとも考えている。今後とも、ご理解の上、る。加えて、今後、生活習慣病を避けるように工学校心臓検診精密検査にご協力を賜るようお願い

夫をした日常生活を送ることの必要性をしっかりして本稿を終える。

伝える機会でもある。これらの点では、精密検診
医療機関の先生方にかなりのご負担をおかけする事になるが、ご理解いただきたい。
後半では、運動負荷検査との関連で評価された、以下の症例提示を行った。

155平成 28 年 2 月

156

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平成 28 年 2 月

第 1866 号

第 137 回山口県医師会生涯研修セミナー
平成 27 年度第 3 回日本医師会生涯教育講座
と

き

ところ

平成 27 年 9 月 6 日（日）10：00 〜 15：00
山口県総合保健会館 2 階 第 1 研修室

特別講演 1「喘息治療の進歩と今後の課題」
山口大学大学院医学系研究科呼吸器・感染症内科学分野教授

松永 和人［印象記：宇部市 福 田 信 二 ］

8 月 3 日から診療を開始し、非侵襲的な気道は標準容量を長期的に継続していくことが重要で炎症の測定である呼気 NO の測定、気管支鏡のエある。例えば、BDP を 1 日あたり 400mcg を使っ

コーガイド下のリンパ節生検、末梢病変のガイドて効かないときに、2.5 倍量の 1,000mcg に増やシースの生検もできる体制が整っている。呼吸器・すよりも、吸入ステロイドの量はそのままで、長感染症内科講座ができてよかったと感じていただ

時間作用性のβ刺激薬、気管支拡張薬を追加した

けるようにがんばる、という挨拶からはじまった。

方が効果が高い。気道炎症が気流制限を起こすには 4 つのメカニズムがある。
「気道の炎症性浮腫」、

5 月末の日本アレルギー学会『喘息予防・管理「気道粘液の過分泌」、「気道の平滑筋の収縮」こ

ガイドライン 2015』の改訂により喘息の定義がれら 3 つは気道過敏性状態といい、吸入ステロ「気道の慢性炎症を本態とし、臨床症状として変イドで効果がある。しかし、4 つ目の「気道のリ

動性を持った気道狭窄（喘鳴、呼吸困難）や咳でモデリング」は吸入ステロイドを使ってもすぐに特徴付けられる疾患である」となった。気管支内は改善しない。そこで、気流制限を安定させる気

視鏡では気道粘膜が発赤、腫脹している。喘息は管支拡張薬で気道平滑筋の過度の収縮を抑え、リ

好酸球性の気道炎症で、喘息の重症度につれて喀モデリングで気道狭窄が常に起こっている状態を

痰中の好酸球数が上昇する。吸入ステロイド薬が拡げるという考え方から ICS-LABA 配合剤を使う。

効く理由は、好酸球、Th2 リンパ球、肥満細胞、気道のリモデリングとは基底膜の肥厚、平滑筋の気道の上皮細胞、血管内皮細胞に作用するからで肥大過形成などの気道組織の構築変化をいい、そある。しかし、吸入ステロイドを非常に早期の段の原因として慢性の炎症・発作が重要な要素であ階で使用しても休薬すると発症するので、治療をる。2011 年の NEJM で、喘息の気道リモデリン

継続することが原則である。吸入ステロイド薬はグの進展に気道収縮・メカニカルストレスが重要

日本でもかなり普及しており、販売額と反比例すなことが報告された。松永先生たちのデータでもる形で喘息死者数が減少している。2012 年には3 年間に一度も増悪を起こさなかった患者は健常

1,874 名にまで喘息死は減っている。しかし、吸者並みに一秒量が年間 13.6cc しか落ちないが、入ステロイド薬は副作用の問題もあり、原則的に3 年間で一回でも重度な増悪を起こすと、肺機能158平成 28 年 2 月

山口県医師会報

第 1866 号の低下は平均で 2 倍以上高くなる。さらに、3 年

アドヒアランスの不良という問題は 8 割あり、間で 2 回以上増悪を起こすと、健常者の 4 倍以20％程度は喫煙を続けている。喫煙喘息患者に上のスピードで肺機能は落ちていく。喘息死ゼロ

は吸入ステロイドにテオフィリンを使用した方が作戦を実現していくためには、喘息増悪ゼロ作戦

よい。喘息を悪化させる合併症には鼻炎、副鼻腔をとらなければいけない。

炎、COPD 、逆流性食道炎、睡眠時無呼吸症候群、まとめると、喘息の発作の治療標的は気道炎

肥満がある。咳喘息（CVA）は喘鳴や呼吸困難は症と気流閉塞である。気道の炎症は吸入ステロイ

なく、慢性咳嗽だけを訴え、呼吸機能は正常、過ドでブロックし、気道の過敏性、リモデリングは

敏性が亢進しており、気管支拡張薬で咳嗽が消失

LABA 、LAMA など気管支拡張薬でブロックする。

するものをいう。咳喘息は喘息患者並みに気道炎

これで不十分な場合にはテオフィリン、ロイコト症があり、気道リモデリングも進んでいる咳喘息

リエン受動体拮抗薬を使い、治療ステップ 4 では喘息と同じであり、決して軽い喘息と誤解しては IgE を標的とした分子標的治療、抗 IgE 抗体もはいけない。診断された場合には吸入ステロイド

推奨されている。現在の喘息治療の目標は、治療の治療を継続していくということが治療の基本でを継続しながら健常者と変わらない日常生活を送ある。喘息症状は必ずしも気道炎症を反映していることができること、喘息死や喘息の発作といっないことがあり、喘息の臨床表現型という言葉もた今後の悪化をいかに抑制していくかで、ようやあるが、多様な喘息症候群を臨床的表現型に基づく喘息も高血圧や糖尿病と同じような、将来のリ

いて、フェノタイプに分類し、治療方針に反映しスクが治療の目標として入ってきた。しかし、現ていくという考え方である。気道炎症と症状やリ

実にはきちんと呼吸機能検査や救急外来を兼ね備モデリング、気流閉塞で分ける。気流閉塞がターえた病院のデータでは、ガイドラインの管理目標

ゲットになると、LAMA 、LABA といった気管支をすべて到達できている患者は 3 割程度である。

拡張薬が治療の中心になる。ICS-LABA で治療困治療で良好なコントロールが得られない場合、ま難であった喘息に対して LAMA 抗コリン薬を追ず喘息の診断の再確認、次が服薬アドヒアランス、

加 す る と、FEV1 、FVC と も に 約 150cc 改 善 す

次が喘息の増悪因子、それから喘息に影響する合る。FVC が改善すると息切れ等の改善に寄与する。

併疾患の有無、最後に治療を強化、コントロール

次はこの春、保険収載になった気管支温熱療法で不良の場合は専門医に紹介という管理の進め方が山口大学でも行っている。熱を加えてリモデリン

提唱されている。

グの一部分である平滑筋を減らすことによって気喘息には診断基準がない。典型的な発作を呈し

流閉塞が改善するという新しい治療法である。高たり、咳喘息、胸痛型喘息もあるが、今回のガイ

齢発症・好酸球性喘息のタイプで、男性に多く、ドラインでは「特徴的な発作性呼吸困難」、「可逆増悪が多い、喀痰中の好酸球を 3％未満にすると性の気流制限」、「気道の過敏性」、それから「他75％喘息の増悪を減らすことができる。この場疾患の除外」が強調されている。
気道炎症マーカー

合、呼気 NO を使うとコントロールできる。

として、一昨年保険収載された呼気 NO（一酸化喘息と COPD のオーバーラップ症候群を ACOS窒素）がある。非侵襲的に下気道の好酸球性炎症という。例えば、若年発症の喘息があり、喫煙をの検査として非常に有用である。Th2 リンパ球

続けて中高年になって COPD を併発するようなが気道上皮細胞から NO を出し、喀痰中に好酸球

パターンの診断は難しくない。診断が難しいのはを浸潤させるからである。呼気 NO が 22ppb 以

COPD 患者が、高齢発症型の喘息を併発するパ

上で喘息の可能性が高く、37ppb 以上で喘息とターンである。もっと重要なのが、COPD に未診診断できる。喘息と COPD の鑑別でも NO は感

断の喘息が潜在する場合であり、これが実臨床で度 91％、特異度 77％でこの集団を分けることがは多い。COPD で治療しても症状が残るときに、できる。

喀痰中好酸球が増えており、吸入ステロイドで症

薬物療法、増悪因子については、吸入手技や状が改善することがある。この場合も呼気 NO が159

山口県医師会報

平成 28 年 2 月

有効である。

第 1866 号

それに対して山口県の呼吸器診療体制は、人口

世界の疾患別予測死亡順位では COPD 、呼吸10 万人あたりの呼吸器内科の専門医数が中四国

器感染症、肺がん、結核といったような呼吸器感

地方平均の約半分の水準である。松永先生は「山染症領域の疾患が 4 疾患もトップ 10 の中に入っ

口大学の呼吸器・感染症内科に与えられたミッてきている。山口県でも COPD 、肺炎の死亡率

ションは、しっかりと呼吸器の診療ができる人材が非常に速いスピードで伸びてきており、COPDを育成していくことだ」と述べられた。

の死亡は 10 年前に比べて 1.5 倍に増えている。

特別講演 2「山口県における地域医療構想（ビジョン）について」
山口県健康福祉部医療政策課長［印象記：専務理事

國光 文乃
河村

康明 ］

地域医療構想は法律で定められた構想であり、るので、それぞれに応じた計画となる。病床数・2025 年をターゲットとして地域で医療機能の分

医師数・診療費（3 大要素）は、東日本より西日

化とバランスを保つことを計画としたものである本が高い。山口県は療養病床や特養・老健を中が、国の方針が山口県にフィットするかどうかも心に展開してきたので、岩手県の 4 〜 5 倍多い。

説明したい。本計画は地域医療計画の一部として内訳は、高度急性期 13.0％・急性期 34.8％・回位置付けられており、地域で不足している病床機

復期 7.8％・慢性期 44.4％で、特に柳井は慢性能の充足を行うものである。不足している部分と期（療養病床）が多く、柳井、萩、長門には高度

は、回復期の病床であり、在宅医療につながる部

急性期はない。国の定めた配分率は、高度急性期分の受け皿作りである。
この問題への取り組みは、

17％・急性期 33％・回復期 27％・慢性期 23％

8 医療圏ごとの「地域医療構想策定協議会」で行がメルクマールになっており、国の地域医療構想

われており、現在第 2 回目が進行中である。この中心を形成している。

れは自主的な取り組みが基本であり、削減しようとするものではない。

急性期の機能分化については、国は質の担保を目的に症例数の集約化をはかりたい。また、病床機能報告制度では「現状」と「今後の方向性」を

Ⅰ．医療介護総合確保推進法の趣旨について
目的は、医療需要増大への対応として、効率的かつ質の高い医療提供体制の構築及び地域包括ケ探る。医師確保については、45 歳以下の若手医師不足が顕著である。必要病床数は国の誘導が強く、結論が出ている。

アシステムの構築であり、①病床機能報告制度（現状）②構想策定（未来）③それらの間を埋めるための財政支援制度が創設されている。
山口県の実情は、全国に比べ 10 年早く高齢化がやってきているが、各医療圏での医療需要は異Ⅱ．地域医療構想の策定について
高度急性期 3,000 点以上・急性期 600 点以上・回復期 225 点以上・慢性期 225 点以上のレセプ
トの点数により 4 類型に分類されている。

なる。①岩国、周南、宇部・小野田、下関のピー

療養病床（慢性期）は入院受療率に地域差があ

クは 2020 〜 2025 年、②柳井、長門、萩は現在り、高知＞山口＞･･･＞長野であるが、10 年後をがピーク、③山口・防府は 2024 年頃まで増加す

目標に平準化していく。すなわち、少ない所は増160

山口県医師会報

平成 28 年 2 月

第 1866 号

やし、多い所は在宅へ転換となる。療養病床の推しているので、病床の機能分化と集約化を病棟ご計方法には 3 パターンあり、パターンＡは長野とに考えてほしい。

県に合わせる、パターンＢは全国中央値に合わせ最終的にはパブリックコメントを実施し、医療

るが、パターンＣは 2030 年（15 年後）を目指

審議会をふまえて、夏を目途に策定するように国して削減する。山口県では、パターンＣが現実的から求められている。

であろう。

県知事の対応としては、自主的な病床の機能パターンＣで推計した山口県の医療圏ごとの分化が進まなかったり稼動していないものがあれ

推 計 値 に よ る と、 現 在 の 病 床 数 23,370 床 が、ば、公的医療機関には命令、民間には要請するこ

15,745 〜 15,908 床となる。慢性期は 5,396 〜とが可能である。

5,376 床 で、 病 床 全 体 の 減 少 率 は 32.6 ％ 〜
31.9％である。減少した部分は、住まいのサー

Ⅲ．地域医療介護総合確保基金の活用について

ビスに移行することになる。国からはこの推計結

平成 27 年度は全国で医療分 904 億円、介護果を動かさず「目標とすべき目標」として考える

分 724 億円である。国 2/3 、県 1/3 の負担となっと言われており、県としても全部できるとは思っているが、医療に関しては①施設・設備に関するていないが、方向性としては 10 年後を見据えたもの②在宅医療③医療従事者の確保が対象事業でものであり、診療報酬改定・地域医療介護総合確ある。

保基金・消費税増収分の活用はこの方向で検討されると思う。目標の何割まで達成できるかを議論

質疑応答

してほしい。公立病院と民間病院では県知事の対Q応が異なるが、民間では罰則はなく、あくまで自急性期の再編成はあるか？

主的な取り組みを旨としている。

A 7：1 病床が多いので、診療報酬上はないと現状のままで良いのかについては、自圏域で現在は慢性期病床の検討であるが、その後には言えない。

対応するかにより異なり、この点についても第 3回の地域医療構想策定協議会で議論していただき

Q 30％減少率に対しては？

たい。推計結果と現状で差があり、特に慢性期病

A

床が多いので、在宅へ移行するための助成として、る。30％は厳しい数字だと思っている。

個人としては病床の削減はあるのか疑問であ

機器整備・設備整備などが基金によって支援される。将来的には 7：1 看護の施設でも患者が混在

特別講演 3「肝移植―今、知っておきたいこと―」山口大学大学院医学系研究科消化器・腫瘍外科学分野教授

永野 浩昭［印象記：吉南

概要と特徴

清水良一］

してこられた。2015 年 3 月に山口大学 消化器・永野浩昭先生は 2008 年以降、先代の門田守人

腫瘍外科学講座の教授にご就任後も大阪大学で生先生の後を受けて、大阪大学で大阪府の脳死肝

体部分肝移植が行われるときには、指導医の立場

移植施設の責任者として日本の肝移植医療を牽引

で移植の現場に立ち会っておられる。この特別講

161

平成 28 年 2 月

山口県医師会報

第 1866 号

演の 10 日前の平成 27 年 8 月 27 日には生体部④特に、海外との比較では日本の肝移植医療の分肝移植に参加されたばかりで、翌月の 10 月 15

特徴として、その 9 割が生体部分肝移植（海日にも大阪大学で実施予定の生体部分肝移植の指外では 9 割以上が脳死肝移植）で、認可され導医として参加されるとのことである。まさに、ている 60 数施設の内、現在、28 施設だけが現役の肝臓移植医の言葉で日本の肝移植医療の現アクティブ施設として稼働している。

状について、分かりやすく説いていただいたのがこの度の特別講演であった。

⑤日本の肝移植の主流である生体部分肝移植では、血液型の一致したドナー・レシピエント間

県医師会の生涯研修セミナーでの講演というでの肝移植や血液型がたとえ不一致でも輸血可

ことを踏まえて、外科医を対象とした技術的な解能なドナー・レシピエント関係にある血液型適説ではなく、「肝移植―今、知っておきたいこと」合肝移植では、術後に細胞障害性 T 細胞によとの標題のもと、肝移植医療の理解がより一層深る拒絶反応を抑え続ける免疫抑制療法（内服薬

まるように、聴衆を惹きつける軽妙な大阪弁で、の投与）を生涯にわたり継続することで、５年流れるようなテンポでのご講演が始まった。

生存率は 70 〜 80％である。

冒頭、肝胆膵外科領域を専門とする外科医とし⑥その一方で、たとえ輸血が成立しないドナー・て、山口大学消化器・腫瘍外科学講座の教授に着

レシピエント関係にある血液型不適合肝移植で任した旨の自己紹介に続いて、厚生局の認可医療あっても、通常の内服薬による免疫抑制療法にである生体部分肝移植に関しては、山口大学は過加えて、Ｂ細胞の関与する抗体による液性免疫

去に 4 例の実施実績があり、既に生体部分肝移が原因の激烈な拒絶反応を、周術期にリツキシ植の実施施設として認可されていること、および、マブの点滴静注で抑えることができるようにな

消化器病態内科学講座の坂井田教授からも肝臓病

り、5 年生存率は 60 〜 70％と約 10％は低く

学のすべての分野を充実させる意味でも、移植をなっているものの、今や生体部分肝移植は血液求める患者さんに山口県内で肝移植のできる環境型の違いには拘束されず、どの組み合わせでもを整えていただきたいとの熱い要望があったこと

ほぼ安全に実施できる時代となっている。

を踏まえ、休止中の肝移植プログラムの再開に向⑦日本の生体部分肝移植では臓器の提供範囲は法けて取り組んでいるところであると述べられた。

律で規定はされていないが、日本移植学会の倫ご講演の概要を順不同でまとめると、理指針で、姻族 3 親等、血族 6 親等までの範①肝移植の定義は、他の方法では救命できない末

囲内にある親族から提供を受けることを踏まえ

期肝硬変、急性肝不全（劇症肝炎）、代謝性肝て、各施設の倫理委員会で決定されている。

疾患などに対する治療法である。

⑧日本肝移植研究会のまとめた肝移植の成績で②具体的な適応疾患は、多いのはウイルス性肝硬は、 脳 死 肝 移 植 と 生 体 肝 移 植 は ほ ぼ 同 等 で変（大人では約 50％が該当）で、他には原発

1 年生存率が 80 〜 90％、5 年生存率は 70 〜性胆汁性肝硬変、原発性硬化性胆管炎、胆道閉80％であるが、肝移植を受けなければ 3 年生

鎖症（小児の約 75％が該当）なども含めた慢

存率は間違いなく 0％であることを考えると、性肝不全と、いろいろな酵素が欠落しているこ医療としては成り立っている。

とで引き起こされる代謝性疾患及び急性肝不全⑨ 肝 移 植 の 適 応 は、 慢 性 肝 不 全 の 場 合、

（劇症肝炎）である。

CHILD-PUGH B になったら脳死肝移植を受ける③ 2004 年 1 月からは生体部分肝移植が保険適ための基準点である脳死登録 3 点以上の基準

応になり、さらに 2006 年 4 月以降は、脳死をクリアするので保険適応となり、肝細胞がん

肝移植も保険適応となった。今や日本国内で年の場合は、内科的治療を受けた肝がんも含め

間 400 件を超える肝移植が保険医療として厚て、Milan 基 準 内（3cm 以 下 3 個 ま で、5cm

生局から認可された施設で実施され、確立され以下 1 個まで）に該当する状態であれば保険た医療となっている。

適応である。年齢は 65 歳以下が一つの目安で、

162

平成 28 年 2 月

山口県医師会報

第 1866 号

厚労省は 60 歳以下であることが望ましいとの同時期のアメリカでは年間 7,000 人が脳死提見解である。

供者となっており、肝移植を実施している国の⑩肝移植手術の術後管理上の考え方としては、肝門部胆管がんに対して動脈・門脈合併切除再建

中で、日本は世界で最も脳死肝移植の少ない国であることには変わりがない。

を伴う左 3 区域切除術や拡大右葉切除術を実⑱日本で脳死提供者が増えない要因は、日本人の施した状態に、さらに拒絶反応が起こると考え、

死生観、宗教観（「もがり」をしないと「祟り」免疫抑制剤が入るので、感染症を増長するため、がある等）、脳死法案の内容、ドナー登録の方

感染症との戦いが通常の術後管理より厳しくな

法論等に課題がある。

るだけと考える。
⑪ 肝 移 植 の タ イ ミ ン グ は、 生 体 部 分 肝 移 植 のと き に 重 要 な 因 子 で、CHILD-PUGH B か ら⑲脳死と植物状態は全く異なる状態で、脳死は自発呼吸がないが、植物状態は自発呼吸があるので、混同をしないように強調された。

CHILD-PUGH C に入ってすぐの頃に行う移植が予後もよく、ベストである。

以上の各内容（一部割愛）に関してエピソード⑫ CHILD-PUGH C に入ってかなり進んでから肝等を交えつつ、約 1 時間ご講演され、最後に「本移植の準備に入ると、ドナーの肝機能の条件が日の講演を脳死、脳死提供、移植を考えてもらう

脂肪肝などで悪い場合には、移植までに半年はきっかけにしてもらえたらと思います」との言葉かかることもあり、その間にレシピエントが肝で締めくくられた。

不全で亡くなることもあるので、too late にな
ら な い よ う、 肝 移 植 の 話 は、 ビ リ ル ビ ン が2mg/dl を超えてきたら 1 回はしておくべきである。

関心を持った部分とその理由
沈黙の臓器である肝臓の機能評価は、自覚症状では全く判断できず、肝機能検査の数値を点数化⑬アルコール性肝硬変の場合は 6 か月間の断酒して初めて評価できることを再認識した。つまり、が達成できた場合にのみ肝移植の適応になる。

意識障害や腹水、黄疸、食道静脈瘤などの臨床症⑭術後管理の要点は月 1 回、免疫抑制剤の投与状が出てからでは、たとえ臓器提供を切望する親量の調節目的での通院が要ることと、グレープ族が現れても、移植までの限られた時間内に生体

フルーツ、
アルコール及びタバコは禁止である。

部分肝移植のための諸準備が間に合わない事態も⑮生体肝移植のドナーの適応条件は世界共通の基起こりうることが実例で示され、肝硬変の患者さ

準で、「自発的提供意思があること」と「金んに、早い段階で肝移植の選択肢があることを説

銭授受がないこと」の二点が大前提で、20 〜

明するのが当たり前の時代が既に到来しているこ

65 歳の高血圧症等の病気のない健康な者であとを実感した。

り、平均 2 か月間の生体肝ドナーの評価期間

また、日本の肝移植は生体部分肝移植が主流でをクリアすることのすべての条件を満たす者であることは知っていたが、年間 400 件以上の肝ある。なお、適格者になれる確率は 50％以下で、移植が実施されているとは知らなかった。まさに、

特に、50 歳以上では 3 人に 1 人しか適格者に本講演のタイトルにある「今、知っておきたいこはなれない。

と」そのものズバリであった。

⑯脳死ドナーに関しては、日本臓器ネットワーク
がコンピューターで日本全国を対象に臓器配分を決めている。

筆者の意見等
印象記担当の筆者は 25 年前に米国のネブラス⑰脳死肝移植に関しては 1997 年に脳死法案がカ州立大学メディカルセンターで 1 年間、脳死成立してから、年間の脳死提供者が平均で 6.8

肝移植医療に携わったことがあり、免疫抑制剤の人と一ケタ台であったものが、2010 年の脳死

FK506 がようやく使用され始めたのを記憶して法案改正後は年間 40 人ほどに増えたものの、いる。43 例のレシピエントの手術に手洗いが許163

平成 28 年 2 月

山口県医師会報

第 1866 号

され、帰国直前の最後の 1 例では第一助手を命念しているよりも移植に積極的に取り組む傾向がじられ、感激したことを覚えている。当時はほとみられた」と報告されていた。この一節は永野教

んどの患者さんが 1 〜 4 週間で退院されるのを授が、ご講演の中でお話しされた「ドナーになる

みて、一瞬にして完全緩解が得られる移植医療の人は、ものすごい決心で来られる。目の色が変わっ威力を見せつけられた 1 年間であった。

ている。助けたいと言って来られる・・・・」と患者さんの言葉で印象に残っているのは、「移のお話とまさに通ずるものがあると感じた。身内

植前は日ごとに体が冷たくなっていくのが怖かっを助けたいと思う親族の気持ちと、臓器を受け取たが、肝移植後に温かい体温を実感できたときはるドナーに掛かる心理的負担をすべて受け止める

ドナーの方と肝移植チームに感謝したい気持ちでだけの度量と気配りがあって初めて執刀医となれ一杯である」というものであった。なお、感染対るのが移植医であると悟った。

策として主治医が「バンコー、バンコー」と連呼しながら、大量のバンコマイシンを使用していたのが印象に残っている。

ご講演の全体としての印象
タイトルの「肝移植―今、知っておきたいこ

永野教授には是非とも山口大学で肝移植のプと―」とは、山口大学で肝移植プログラムを再

ログラムを再開していただきたいと願うものであ

開するにあたり、「今、知っておいてほしいこと」

る。そのための消化器内科の先生方のサポート体について、永野教授が自身の言葉でわかりやすく制として、前任の沖田教授と現職の坂井田教授が解説しますよとの意思表示を婉曲的に表現された

育てられた優秀な肝臓内科医が山口県に揃ってい言い回しであると受け止めた。実際、当日の講演ることは環境として申し分ない。

内容はすべてが実体験に基づいた内容に具体的な

この印象記を執筆している最中の平成 27 年

エピソードを交えることで、聴く者にとっては情

10 月 5 日付の毎日新聞に、生体肝移植のドナー

景が目に浮かぶ構成となっていた。数年後を楽しとレシピエントの意識調査に関する慶応大学の調みにしていたい。

査結果が掲載され、「ドナーはレシピエントが懸特別講演 4「てんかんと麻酔 Epilepsy Anesthesia」
埼玉医科大学医学部臨床医学部門麻酔科埼玉医科大学病院麻酔科教授

中山英人［印象記：下関市

飴山晶］

一口に「てんかん」と聞くと、稀な疾患のようから専門施設で過ごす患者も数多い。そういう患に思われているが、実は「てんかん」の罹患率は者を合わせると、日本には実に 100 万人のてん

約 100 人に 1 人の割合を占め、決して少なくはかん患者が存在しており、「てんかん」はまさにない。いきなり「バタン！」と倒れてしまう「大common disease である。

発作」を起こす「てんかん」は 1000 人に 2 人

薬物療法に抵抗する「難治てんかん」はてんかほどであるが、他にも、脳腫瘍、脳血管障害、外ん患者のうち約 1 割を占め、外科手術の適応と傷といった頭蓋内疾患による「二次性のてんかなる。欧米では盛んに手術が行われているが、本ん患者」や、「重症心身障がい児」として幼い頃

邦では「人の脳にメスを入れる」ことに対する164平成 28 年 2 月

山口県医師会報

第 1866 号

日本ならではの心理的な抑制が影響してか、本来にこれを見極めることができなかった。ここでも10 万人が外科治療の適応となるはずだが、実際

術中脳波測定が有用で、セボフルレン 2.5％吸入には年間 1000 例足らずしか行われていない。演下で術野に 16 チャンネルの電極を並べ、「術中者の中山先生が 20 年間以上麻酔科医長をされて皮質体性感覚誘発電位」を調べると、中心溝を境いた東京都立神経病院では、そのうちの 1 割ほとして脳波の極性が逆転することを見出した。運どを手術していた。

動野の同定が可能になり、運動野に病変があるとてんかん外科手術は運動野や言語野の機能温存

きには「切除」ではなく病変部位の周囲からの「遮のために覚醒下で行われるものもあるが、手術侵断」・・・水平神経線維は切断するが、縦走神経

襲の大きいものなど、全身麻酔下で行われるもの

線維は温存する・・・にて、術後の重篤な四肢麻もある。この場合、全身麻酔で使用する薬物がて痺を回避できるようになった。

んかんの病変部位に及ぼす影響が問題となる。

セボフルラン麻酔下で術中脳波測定を行いながらのてんかん手術が、病変の同定に対しても、術てんかんの外科手術において最も重要な「脳内の病変部位（てんかん原性組織）の同定」に肉後の機能障害の回避に対しても、とても有益であることを見出した。

眼的観察は無力であり、脳波によってのみ探ることができる。ところがイソフルラン isoﬂurane とプ ロ ポ フ ォ ー ル propofol や デ ス フ ル ラ ン

いう吸入麻酔薬を使用すると、一切、異常脳波

desﬂurane という他の麻酔薬とセボフルランの比が出なくなり、病変の局在が不明になってしま

較検討を行っが、いずれの薬剤も術中脳波の出う。一方、エンフルラン Enﬂurane という吸入麻現パターンがセボフルランのようにはならず、ま酔薬では、脳全体から異常脳波が現れ、これはたプロポフォールでは薬剤の血中濃度が安定せこれで局在診断ができない。唯一、セボフルラン

ず（日常的に抗てんかん薬を大量内服している

Sevoﬂurane では正常組織からは正常脳波が、てため、薬物代謝が亢進している）、てんかん患者

んかん原性組織からはてんかん原性皮質脳波（異の麻酔には適さないことが分かった。薬物代謝の常脳波）が出ることが分かった。ただこれは吸亢進は筋弛緩薬の効果にも影響し、ベクロニウム

入濃度依存性で、呼気中のセボフルレン濃度がvecuronium の効果持続時間が著しく短縮するこ

1.5％の時は病変からも正常組織からも異常脳波とがある。特に小児では半分以下しか効果が持続は出ないのに対して、3.5％ではどちらも異常脳しない場合もある。てんかん患者の麻酔管理では、波が出る。2.5％にすると病変からは異常脳波が、各種薬剤の効果が通常とは大きく違って来うるこ

正常組織からは正常脳波が出ることを突き止めとに留意が必要である。

た。呼気中のセボフルラン濃度を 2.5％に維持し、脳表面でマッピングした脳波に基づき手術部位を同定すればよいことが分かった。また、病変切除後の脳波チェックにて「てんかん原性組織」の遺残も簡単に拾い上げることが可能で、追加切除にて手術成績の向上が得られた。呼気中セボフルラ
ン濃度を 2.5％に維持しながら、これらの作業を行う方法を確立した。
脳手術の際に運動野を切除すると術後の四肢麻痺を誘発してしまう。中心溝を見出し、運動野を同定することが大切だが、MRI など画像診断では中心溝の同定は容易なのに、開頭術野で肉眼的165

山口県医師会報

平成 28 年 2 月

第 1866 号

平成 27 年度 花粉測定講習会
と

き

ところ

平成 27 年 12 月 13 日（日）10：00 〜 12：00
山口県医師会 6 階大会議室[ 報告 : 理事

沖中

芳彦 ]

花粉測定のさらなる精度向上のため、毎年標記

成 19 年のシーズンは記録的な暖冬で、しかも雨講習会を開催しており、今年度も吉本副会長の開がほとんど降らなかったため、1,500 個 /cm2 の会挨拶の後、講演 2 題と特別講演 1 題並びに花予測であったスギ花粉総数が、60％増の 2,400

粉測定の実技講習を行った。

個 /cm2 となった。飛散期の天候にも注意が必要である（詳細は本会報平成 28 年 1 月号に掲載）。

講演
1. 平成 27 年のスギ・ヒノキ花粉の飛散のまと

2. 春に見かける花粉山口県医師会花粉情報委員長

めと平成 28 年の飛散予測
山口県医師会理事

沖中

日吉 正明

芳彦

スギ、ヒノキだけでなく、同時期さらに少し

平成 27 年のスギ・ヒノキ花粉飛散は、シーズ

遅れて飛散するメタセコイア、ハンノキ属、イネ

ン中に降水機会が多かった影響もあると思われる科等の植物とその花粉の写真を提示し、それぞれ2が、スギが予測の約 60％の 1,570 個 /cm 、ヒ2の形態上の特徴等を説明された。また、演者の観ノキは前年の約 10 分の 1 の 170 個 /cm という察木の着花状態からのスギ飛散の予測も述べられ

平均飛散総数となり、表年としてはこれまでで最た。さらにスギ花粉症の治療としての、皮下免疫も少ないスギ・ヒノキの合計飛散総数となった（詳療法、舌下免疫療法について説明され、ハウスダ

細は本会報平成 27 年 6 月号に掲載）。

スト、スギの皮下免疫療法が有効であった 13 歳

今シーズンのスギの木の着花状態は、非常に多の症例を紹介された。

いものからほとんど着いていないものまでばらつ
きが非常に大きく、20 数か所の観察木の状態か
2

らは、1,750 個 /cm 程度のスギ花粉総数の予測2となる。平年値が約 2,600 個 /cm であるため、特別講演
花粉症の治療〜手術を中心に〜
山口大学大学院医学系研究科

平年を下回る予測である。一方、ヒノキの花芽は

耳鼻咽喉科学分野講師

たくさん付いている。今シーズンはエルニーニョ

花粉症を含むアレルギー性鼻炎の治療全般につの影響で暖冬になると言われているが、平成 18

いて、山口大学耳鼻咽喉科で行っておられる鼻副年から 19 年にかけても同様の状況であった。平

鼻腔に対する手術の現状について、手術を安全か

166

橋本

誠

山口県医師会報

平成 28 年 2 月

つ効果的に行うための機器の進化について説明されたのち、アレルギー性鼻炎に対する手術適応を説明され、実際の手術のビデオを供覧された。

第 1866 号

おわりに
ここ数年、病院の統廃合、病院業務の見直し、医院の閉鎖等で花粉観察を終了される測定機関が手術適応に関して、スギ花粉症単独では手術適続いている。花粉数を自動測定する装置のデータ

応にならない。通年性アレルギー性鼻炎を合併しを用いた花粉情報も見られるようになったが、現ており、鼻閉が持続する場合、鼻中隔弯曲もあれ時点では、花粉を形態的に区別するためには、ヒば、その矯正も含めて鼻腔形態を改善する手術をトの眼によって確認する方法が最も正確であると行う。鼻汁が著明な場合は、鼻汁分泌に関与する考える。花粉測定機関の方々に長く測定を続けて後鼻神経の切断術も併せて行う。手術は全身麻酔いただくためには、県医師会のサポートが不可欠下で行うため、入院が必要である。手術点数は高である。

いが、入院費用と併せて高額医療の対象となる。
保存的治療で症状が改善しない場合や、長期にわ

花粉測定機関の皆様には、本年も長期間に亘る花粉測定をよろしくお願い致します。

たって内服することを希望されない方がおられれば紹介していただきたいとのことであった。

測定地点

花粉測定の実技講習山口県医師会花粉情報委員

金谷

浩一郎

地区

地域

測定機関（敬称略）

花粉測定の精度を高めるために毎年開催してい東部 岩

国 河田尚己る。ほとんどの参加者は何年も花粉測定を行って

東部 岩

国 石本博美いるベテランであり、今回の測定初心者は 2 名

東部 岩

国 小林耳鼻咽喉科医院であった。スギ、ヒノキ、マツ、ハンノキ属、ブ

東部 柳

井 周東総合病院

タクサの乾燥花粉を用いてプレパラートを作成

東部 大

島 さくら薬局

し、実際に顕微鏡で観察してそれぞれの花粉の特東部徴を理解する作業を経験していただいた。

光

光市立光総合病院

中部 徳

山 徳山中央病院

中部 防

府 青少年科学館ソラール

中部 防

府 ひよしクリニック

中部 防

府 カワムラ薬局

中部 山

口 済生会山口総合病院

中部 山

口 為近純子

中部 山

口 耳鼻咽喉科かめやまクリニック

中部 小

郡 小郡第一総合病院

西部 宇

部 沖中耳鼻咽喉科クリニック

西部 宇

部 はら薬局

西部 小野田 山陽小野田市民病院
西部 下

関 下関市薬剤師会

北部 美祢市 前田延命堂薬局
北部 長

門 長門総合病院

北部 長

門 綿貫耳鼻咽喉科

北部 田万川 ナカモト薬局（平成 28 年 1 月から）167

山口県医師会報

平成 28 年 2 月

第 1866 号

平成 27 年度
山口県医師会学校医研修会・学校医部会総会
と

き

ところ

平成 27 年 12 月 13 日（日）13：00 〜 14：50
山口県医師会 6 階会議室
[ 報告 : 常任理事

今村

孝子 ]

学校医研修会る。学校に不審人物が入ってきたときには、「ど講演のように退避するか」を学校医や教職員が一緒に子供と女性を守る警察活動考えていただきたい。

山口県警察本部生活安全部生活安全企画課
子供・女性安全対策班担当補佐

原田

徹

原田補佐の講演に先立ち、犯罪抑止対策室の竹内照勝 室長から講話があった。

原田補佐

山口県の声かけ・つきまとい事案の認知状況と子供を取り巻くインターネット犯罪やサイバー犯罪の防止について話す。
子供や女性が安全な社会であれば、誰でも安心

竹内室長

県内の医療機関に対して配付した知して暮らせる社会である。

事の緊急メッセージの DVD を各病院の待合室で子供と女性は男性に比べて力に差があり被害に流させてもらっていることに対して感謝申し上げ

遭いやすい。治安のバロメーターが盗人の数の時る。おかげで山口県内では、平成 26 年に最悪の代もあったが、今は刑法犯認知件数を目安にする

被害となった「うそ電話詐欺」が、27 年 10 月

ことが多い。昭和 23 年には 4 万数百件で戦後最末現在で 87 件と 26 年と比べて１件減で、被害多、その後一旦減少したが、平成 12 年から再度

額は１億５千万円減となった。山口県のふるさと

増加し、平成 14 年では 2 万６千件と危機的状況大使である佐山 聡 氏（初代タイガーマスク）もになった。全国的にも平成 14 年に 285 万 3,739

啓発活動をされているが、今後は佐山氏にいじめ件と戦後最多であったが、平成 26 年末には 1 万撲滅、子供を守る護身などの啓発をお願いしよう件を切った。平成 19 年から 20 年にかけて子供と思っている。防犯には防犯カメラが有効で、カや女性を対象とした被害が全国的に顕著となり、メラがあるだけで犯罪抑止効果があり、万が一起

子供・女性安全対策班が全国的に発足し、性犯こった時の犯人検挙の重要な資料にもなる。また、罪の被害に遭わないような学校での被害防止講習

防犯カメラがあることを明示することが大事であ会、護身術を交えた防犯教室、保育に従事されて168

平成 28 年 2 月

山口県医師会報

いる方に対する不審者対応訓練を行っている。
山口県の平成 27 年 1 〜 11 月までの子供に対第 1866 号

るわいせつ被害（準強姦被害）や、別れ話をした
交際相手の男によるリベンジポルノ等がある。

する声かけ・つきまとい事案は 556 件で 26 年
より 127 件増加している。平成 21 年の子供・

質疑応答

女性安全対策班発足後、この件数は過去最多であ「指導・警告された人の情報がある程度のニュる。増加の原因としては潜在化していたものが、アンスで学校等に連絡できるのか」、「問題行動最近になって顕在化したのではないかと認識してに対しては保護者や学校・児童相談所など関係機いる。

関は、実際どのように連携しているのか」、「各警

子 供 に 対 す る 声 か け・ つ き ま と い 事 案 は、察署に女性犯罪について、年 1 回警察の方と地

15 〜 18 時に 260 件で下校時間帯が多い。対策

域医師会や防犯関係の方との会議は現在もあるのとしては学校関係者、ボランティア、警察官が連か」、「潜在化していた声かけ事案が表面化した理携しながら、下校時の見守り活動が大切である。

由は如何に」の質問があり、「逮捕・検挙以外は通学路での被害が多く、曜日別では土日のケース

情報提供には配慮が必要でなかなか困難」、「関係は少ない。月別では８月の件数は増えないと認識

機関に適切に連携するように努めている」等の回していたが、平成 27 年は久しぶりに跳ね上がり、答があった。

26 年 17 件が 23 件になった。下半身の露出、胸を触る、制服姿を撮影する、つきまとい行為が目学校医部会総会（14：30 〜 14：50）

立つ。声かけ・つきまとい行為は性犯罪の前段階

学校医研修会終了後、平成 27 年度山口県医師として位置付け、要注意の事案と認識している。

会学校医部会総会が開催された。学校医部会役員

ストーカー・DV・性暴力については、警察官については、委員 1 名の辞任に伴い、徳山医師を対象に「女性犯罪被害の支援者」としての講習会の廣田 篤先生を後任の委員に決定し、辞任さを行っている。被害者は女性が多いが男性にもあれた委員が副部会長であったことから、萩市医師

り、悪いのは行為者であることの認識を被害者に会の砂川博史先生を副部会長に決定した。

植え付けなければ話を聞くのは困難である。最近
は子供に対するストーカー行為もみられるように

また、平成 26 年度事業報告及び平成 27 年度
事業計画案について承認された。

なった。
最近のインターネット犯罪としては、無料通話
アプリや ID 交換掲示サイトで知り合った男によ169山口県医師会報

平成 28 年 2 月

第 1866 号

第 12 回 指導医のための教育ワークショップ
と

き

ところ

平成 27 年 11 月 21 日（土）・22 日（日）山口県医師会[ 印象記 : 萩市国民健康保険川上診療所

佐久間

暢夫 ]

修行における段階を示した言葉に「守破離」がを修了されました。閉会時に発行された「修了証」あります。これまで医学生や研修医を指導してきは個人資格であり、修了者でないと初期臨床研修

ましたが、「守破」を無視した「離」の状態、すの指導ができないとされています。

なわち「根拠の無い、自分勝手な」指導をしてき医学が専門分化する一方で、地域を基盤とした

たのかもしれません。旧式の「指導の ABCD」は「A医療（地域医療）やプライマリ・ケアが国民・社（アホ）、B（バカ）、C（カス）、D（ドケ）」だと会から強く要請されています。その中で、多くの伺いました。

医学部医学科では学外臨床実習として「家庭医実私の勤務する診療所は、初期臨床研修基幹病院

習」がカリキュラムに取り入れられ、医学生が地の協力施設として「地域医療」を担当しています。

域の病院や診療所で実習するようになりました。

私は、今年度から地域医療研修「萩コース」のすなわち、教育病院以外の、地域医療を担う医師コース責任者になったこともあり、指導法をきちにも指導医としての教育能力を身につけることがんと学ぶ必要性を感じワークショップに参加しま求められているわけです。本ワークショップには、した。「萩コース」ではアウトカム基盤型研修を「教育能力を身につけ、同時に病診連携を図るこ

提供しています。

と」が目的として掲げられています。

今回のワークショップは、参加者 16 人が 5 〜「指導医のための教育ワークショップ」の「テー6 人ずつのグループに分かれての、ナイトセッ

マ」と「目標」については全文をご紹介し、プロションを含む 1 泊 2 日の研修です。内科、外科、グラムの中で印象に残った事柄をお伝えしたいと

放射線科、脳外科、整形外科、腎臓内科、耳鼻咽思います。

喉科、産婦人科と、専門分野や勤務する医療施設＜テーマ＞卒後臨床研修プログラム立案。

の規模は違うものの、少人数であるがゆえにすぐ＜一般目標＞臨床研修指導医は、研修の質を高め

さま打ち解け、積極的な作業がはじまりました。

るために、望ましい研修プログラムを立案し、推それぞれのセッションは、グループワーク、グルー

進する能力および基本的な臨床能力を備えた研修

プ発表、全体討論と進みます。
意欲のあるメンバー

医を育成する能力を身につける。

が集い、各自が積極的に作業に参加すると、一人＜行動目標（全 11 項目）＞では到底思い浮かばないようなアイディアや意見

１．望ましい教育の原理ならびに指導の姿勢を説が溢れ出てくることを経験しました。懐かしい顔との再開や、ロールプレイでの素晴らしい役者ぶりを観ることができたことも今回参加したことへのご褒美だったかもしれません。
さて、平成 16 年度に新臨床研修制度が始まり、明する。
２．基本的な臨床能力の習得に適した研修システ
ムを示す。
３．研修プログラムの構成ならびに立案の手順を説明する。

平成 21 年度から本ワークショップを修了するこ

４．目標、方略ならびに評価の要点を述べる。

とが指導医にとって必須となっています。山口県

５．患者・社会のニーズに配慮した研修のあり方

では 200 人を超える先生方が本ワークショップ

170

について説明する。

平成 28 年 2 月

山口県医師会報

第 1866 号

６．卒後臨床研修の研修テーマ例について適切な研修プログラムを立案する。
７．立案したプログラムを評価する。
８．対応困難な研修医への対応方法について述べる。
９．指導医のあり方について説明する。
10 ．効果的なフィードバックのかけ方を説明する。
11 ．研修医指導とその改善に熱意ある態度を示す。
開会ののち、まずは他己紹介。2 分間で隣の先度の理念・概要と研修指導の在り方」、「臨床研修生から情報を聞き出し、30 秒でその先生の紹介の到達目標と修了基準」では、①魅力的な研修にをしました。それぞれが色々な趣味や経験をおは「手の届く目標」があり、②「ワクワクする方略」

持ちでした。参加者が打ち解けたところでプログで研修したのち、③「評価が人を創る」という一ラムの説明があり、グループワーク（GW）に取連の流れの中で研修医が育っていくことがわかりり掛かりました。1 つの課題に対し 3 グループ 3ました。「GW5：問題ある研修医への対応」では、様の発表が行われ、全体討論へと続きます。われ研修医を如何にドロップアウトさせないかを真剣

われのグループでは、意見を出し合うために用いに討論しました。「複数体制で指導する」、「『見捨た「KJ 法」が好評でした。

てないよ』メッセージを発信する」、「研修医同士

GW1 では「社会が求める医師の基本的臨床能の支え合いが有効」といった実体験に基づいた意

力」について討論しました。
「患者と話ができる

見が多く出ました。「GW6：臨床研修の現場の問こと」、「社会人としての教養を持っていること」、

題点と対応策」では、厚生労働省の示す研修内容「新聞を読んでいること」、「地域の特性がわかっの見直しにまで言及されました。

ていること」などが挙げられ、皆さんが医学的な本ワークショップには教育学の専門用語が多く能力以外の能力を重視していることがわかりまし

用いられています。耳新しい言葉がたくさんありた。続いて「研修プログラムとは」、「GW2：研ました。頻回に出てきた用語を紹介します。
「何修目標」、「GW3：研修方略」、「指導医の在り方

これ？」と思われた先生、次回は是非参加なさっ（ロールプレイ）」とプログラムは進みます。

てはいかがでしょうか。

2 日目のはじめには第１日を振り返り、ある参・KJ 法。

加者から「正解のない議論をすることの重要性」

・研修目標（認知領域、情意領域・精神運動領域）、が指摘されました。
「GW4：研修評価」、「研修制

方略、研修、評価。

171平成 28 年 2 月

山口県医師会報

第 1866 号

・一般目標（GIO）、行動目標（SBOs）、研修方略（LS）、評価（EV）。
・研修目標の持つべき RUMBA 。
・SPICES model 。
・研修・学習のピラミッド。
・5-micro skills 。
・2 次元展開法。
・Force-Field Analysis（力野分析）。
研修の前後で、同じ設問文の 10 問のアンケー
トがありました。設問に対し「賛成」
・「どちらともいえない」
・「反対」から適当と思う箇所をマークするのですが、
プレアンケートの回答一致率（本研修で正解と設定されている答にマークされた率）は 30.6％、研修修了時のポストアンケートの一致率は 69.4％だったそうです。特に、「問 3：
教育目標として行動目標を設定することは、教育活動を規制するのでよくない。
」と「問 10：研修の改善を促進させるためには、まずプラスになる

ディレクター、チーフタクスフォース、タクス

因子を推し進めることが肝要である。
」の 2 つのフォースの先生方には、われわれ受講者以上の肉設問は、プレテストではほぼ 0％だった一致率が体的・精神的なご苦労があったものと思います。

研修修了時には 100％になったとのことでした。

大変ありがとうございました。

「全員が同じ答え」というのはある意味では恐ろ

ちなみに、新式の「指導の ABCD」は、「A（愛しいことですが、自己流の指導法から抜け出せた情）、B（勉強）、C（叱り上手）、D（度量）」とのということだと解釈しています（守）。次は「破」、ことでした。なお一層の努力が要りそうです。

そして「離」と成長できたらと思います。

172

山口県医師会報

平成 28 年 2 月

第 1866 号

平成 27 年秋季山口県医師テニス大会
と

き

ところ

平成 27 年 12 月 13 日（日）
宇部マテ

フレッセラ

テニスコート[ 報告 : 宇部市医師会

平成 27 年 12 月 13 日（日）、秋季山口県医師
テニス大会が宇部マテ

フレッセラ

テニスコー

トで開催されました。
県医師テニス大会は年 2 回開催され、従来は

湧田

加代子 ]

参加者（敬称略）
神田

亨、百名英二、野村耕三、林田修、

赤尾伸二、古谷晴茂、北川博之、多田良和、
前田一彦、古谷彰、小野田雅彦、

春と秋に行われてきました。最近は雨天でも大会

百名妙子、赤尾真由美、北川昭子、多田久子、が行えるようにとインドアテニスコートを確保す黒川陽子、前田恵子、湧田加代子

る関係で、秋季大会は 12 月に開催されることが多くなり、「冬季大会では」との声も聞かれます。
今年の参加者は例年と比べて少なく、男性 11
名、女性 7 名の計 18 名でした。
試合形式はダブルスで、男性 A 組、男性 B 組、女性組に分けて各組３チームのリーグ戦を行いました。男性は A 組と B 組の順位を決めた後、A
組と B 組の１位、２位、３位でペアを変えて対戦を楽しみました。女性はペアを組み変えて２
リーグ試合を行い、個人の成績で順位を決めました。試合数が少ないため幹事の判断で使用コート
を 4 面から 2 面にしてしまったのですが、スコアの割に試合内容は熱戦で、思ったより試合時間がかかり、試合待機されている方には寒い思いをさせてしまいました。
テニス大会の後は、宇部 72 アジススパホテル
で懇親会を行いました。

173

山口県医師会報

平成 28 年 2 月

第 1866 号

国民医療を守るための国民運動〜総決起大会、県民の健康と医療を考える会総会〜[ 報告 : 専務理事

国民医療を守るための総決起大会

河村

康明 ]

になれば医療現場は疲弊し、国民に必要かつ充分

国民に必要かつ充分な医療・介護を提供するたな医療・介護を届けられなくなる。2016 年度診

めの適切な財源確保や、医療をめぐる消費税問題

療報酬のネットプラス改定の実現が必要だ。消費の抜本的解決を求めるために、医療関係 40 団体

税問題については、2017 年 4 月の税率 10% へで構成された国民医療推進協議会（会長：横倉義の引き上げに向けて、早急に抜本的解決を図るべ

武 日本医師会長）が主催する「国民医療を守るきである。国民的議論を喚起した上で、医療界がための総決起大会」が平成 27 年 12 月 9 日（水）イニシアチブを取りながら取り組むことが必要での 14 時から日比谷公会堂にて開催され、本会かあることなどを政府・与党に強く求めた」等の挨ら小田会長、吉本･濱本両副会長、藤本常任理事、拶があった。

中村理事とともに参加した。会場には国会議員

続いて、来賓（高村正彦 自民党副総裁、古屋179 名（含代理）を含む関係者約 2,000 人が集

範子 公明党副代表）による挨拶の後、日本医師結した。

会の中川俊男 副会長より「大会の趣旨は社会保日本医師会の今村定臣常任理事による開会宣言

障費の機械的抑制を阻止すること、診療報酬ネッの後、国民医療推進協議会の横倉会長から「大変トプラス改定を実現することだ。次期改定につい厳しい財政状況だが、医療・介護は公共財であり、ては連続してネットマイナス改定になることは絶

国家的事業として最優先されるべきである。地域

対にあってはならない。過去の連続マイナス改定

医療構想の実現のためにも、地域や患者のニーズの時と同じように医療が危機にさらされることはを満たす医療・介護を提供するためには、医療機必至だ」との説明があった。

関の経営が安定することが重要で、その財源の確

次に、日本医師会の今村 聡 副会長から「消費保が必要だ。来年度の診療報酬改定が厳しいもの

税問題に関して税率 10% への引き上げまで 1 年

174平成 28 年 2 月

山口県医師会報

余りとなったが、抜本的解決策を決める 1 年間決となる。設備投資による消費税負担は医療機関
経営の根幹に関わる問題である。設備投資に対する診療報酬の補填は減価償却費に計算されているが、設備を導入した年の多額な消費税支出の痛税感は非常に厳しい。」との説明があった。
次に、日本歯科医師会の山科 透 会長、日本薬剤師会の山本信夫 会長、及び日本看護協会の坂
本すが 会長による決意表明に引き続いて日本病院協会の西澤寛俊 会長が決議文を読み上げ、日第 1866 号

議

国民の健康への願いは「国民皆保険」を実現させ、我が国は世界最高の健康水準を達成した。
今後さらなる超高齢化社会を迎えるなかで、我が国が自信を取り戻し、発展をし続けていくためには、
社会保障を充実させ、国民に将来の安心を約束していくことが重要である。
よって、本協議会の総意として、次のとおり要望する。

本医師会の松原謙二 副会長の頑張ろうコールに合わせて気勢を上げて会は終了した。

一、国民に必要かつ充分な医療・介護を提供するための適切な財源の確保
一、国民と医療機関等に不合理な負担を生じさせて県民の健康と医療を考える会総会

いる医療等に係る消費税問題の抜本的な解決

本県では平成 27 年 12 月 16 日（水）の 19 時
から県医師会 6 階会議室にて「県民の健康と医療を考える会」総会を開催した。主旨は 17 団体で構成する県民の健康と医療を考える会により、以上、決議する。
平成 27 年 12 月 16 日
県民の健康と医療を考える会「国民に必要かつ充分な医療・介護を提供するための適切な財源の確保」並びに「国民と医療機関等に不合理な負担を生じさせている医療等に係る消費税問題の抜本的な解決」等を求める決議の採択を目的としたものである。会の代表である小田県医会長の挨拶に続いて今村常任理事による趣旨説明の後、右記の決議文及び請願について採択・承認し閉会した。

県民の健康と医療を考える会
山口県医師会
山口県歯科医師会
山口県薬剤師会
山口県看護協会
山口県栄養士会
山口県作業療法士会
山口県歯科衛生士会
山口県歯科技工士会
山口県鍼灸師会
山口県病院協会
山口県診療放射線技師会 山口県理学療法士会
山口県臨床検査技師会
山口県老人クラブ連合会
山口県助産師会
山口県女性団体連絡協議会
山口県臨床工学技士会

175平成 28 年 2 月

県医師会

山口県医師会報

第 1866 号の動き
副会長 濱本 史明

昨年の 12 月は、比較的暖かい日が続きました。

の計 265 人となり、徳島県医師会員の 18％を占

5 日には、第 46 回全国学校保健・学校医大会

めたそうです。

が松山市で開催されました。詳細は次号に掲載

山口県医師会の学校医部会でも、本会独自の認予定です。松山市は俳句の街としても有名で、正定学校医制度を構築する考えもありましたが、学

岡子規の生誕地です。道後温泉の近くに正岡子規

校医に対する考え方の違いや地域性の問題、医師記念館があり、今回も訪れましたので、これで 3の高齢化等多くの問題があり、現在は「学校医活回見学したことになります。しかし、子規が晩年

動記録手帳」を配付して、学校医としての意識向

寝たきりとなり死を迎えた「子規庵」は東京根岸

上と積極的な学校医活動を行っていただくようおにあり、山手線の鶯谷駅の北口にあるようです。

願いしています。しかし、この学校医活動記録手

昭和 20 年に空襲で消失し、昭和 25 年に再建さ帳の自主記載と郡市医師会への提出も少ないようれたようなので一度訪れようと思っています。

です。学校医の職務は、健康診断だけでなく、健松山といえば、「坊ちゃん」で有名な夏目漱石

康相談・学校訪問、学校保健委員会、講習会・研「金之助」が教鞭を取ったことで有名ですが、子修会への参加、健康教育（禁煙教育や性教育等の規とは東大で同級生であり一緒に俳句を作ってい授業を行う）、教職員との相談があります。このます。また、漱石が松山の下宿にいた時に、子規

記録手帳は前述の学校医活動を自己評価し、無記は漱石の下宿に移り一緒に住んでいます。

名で郡市医師会に提出していただくことで、県医

種田山頭火が臨終を迎えたのも松山で「一草庵」

師会で内容を分析し、学校医の活動実態の動向にがありますが、子規と山頭火との直接の接点はあ関する資料作成の参考にさせていただいていまりません。子規が亡くなったのが 1902 年で、山す。本年度 3 月までの学校医活動の記録を点数

頭火が早稲田大学に入学した年になります。

化したものを、ぜひご提出いただきたいと思いま「いくたびも雪の深さを尋ねけり」正岡子規

す。
同大会での特別講演は、松山赤十字病院胃腸セ

私が出席した第 1 分科会では、徳島県医師会ンター所長の藏原晃一先生による「ピロリ菌検査の田山正伸先生が「新しく開始した徳島県医師会の学校検診への導入：胃がん撲滅に向けて」でし

認定学校医制度について」発表されました。会員

た。2014 年秋、兵庫県篠山市において市内の全を対象として徳島県医師会認定学校医研修会認定

中学 1 年生全員（366 人）にピロリ菌検診が開始

基準を策定されており、研修会の運営においては、されて以来、学校検診への導入は 1 府 6 県 7 市

遠隔地等の会員等に Web 配信による聴講も可能

1 町に広がっており、学校検診へのピロリ菌検査とする等、利便性を活かした方法により参加者にと除菌療法の導入によって、胃がんのみならず各配慮しているそうです。さらに、研修会への出席

種上部消化管疾患や全身疾患の発症予防による社が困難な会員等に対しても、4 回の研修会を 1 日

会的な経済効果が期待され、今後も学校検診へのですべて研修できる 1 日研修会を実施する等の導入が検討されると予想されますが、問題点も露工夫により参加者は予想を超え、徳島県医師会認呈しつつあるようです。

定学校医は平成 25 年度 214 人、26 年度 51 人

176

13 日は、山口県医師会学校医研修会、学校医平成 28 年 2 月

山口県医師会報

第 1866 号

部会総会、予防接種医研修会、学校心臓検診精密よる自主的な取組みを推進」と示されています。

検査医療機関研修会が開催されました。これらの4 月にパブリックコメントを実施、5 月には最終

研修会は毎年この時期に開催されますが、産業医案策定、7 月に構想が公示され、8 月に地域医療研修会のように単位取得のための研修会ではない

構想調整会議が設置される予定です。

ので、参加人数が少ないことが課題です。
平成 28 年度から児童生徒等健康診断「内科検診」において、「脊柱及び胸郭の疾病及び異常の新年を迎え、1 月 9 日には第 11 回医療関係団
体新年互礼会が開催され、多くの医療関係者の参加がありました。

有無並びに四肢の状態」として、 四肢の状態

16 日は、禁煙推進委員会が企画した山口県医が新たに検診項目に付け加えられることになりま師会禁煙推進のための研修会がありました。講演した。これまで以上に内科学校医の負担・責任が

1 は山口大学医学部呼吸器・感染症内科教授の松増えることになりそうです。現在、学校医部会に

永和人先生による「COPD 管理における呼気ガス

おいて整形外科医の篠田陽健先生を中心に、運動検査の役割」、講演 2 は（医）成心会ふじわら医

器検診における保健調査票を策定していただいて院の藤原敬且先生による「禁煙教育スライドについます。内科学校医が健康診断において、脊柱側いて」でした。

弯症を含め、四肢の状態の健診を容易に実施でき

松永先生の演題は一見難しそうだったのです

るように、保健調査票に保護者がチェックした整が、喫煙の害から始まり、COPD の一般臨床にお形外科的項目を可能であれば養護教諭が確認・整けるスクリーニングの重要性、診断、呼気ガス分理します。そして、体育や部活動の担当教員と連析（CO と NO）、禁煙治療など、多岐にわたる内携し、保健調査票においてチェックがある項目の容により、とても分かりやすく講演していただき

観察を健康診断前に実施し、情報を整理して学校ました。喫煙はニコチン依存症という病気であり、医に情報提供します。整形外科医を学校医として具体的依存としてニコチンが神経伝達物質のアセおけば問題なく運動器検診を正確に実施できます

チルコリンに構造が類似して、喫煙後 10 秒くらが、そのような予算を計上する考えは文科省や財

いで nACh 受容体に作用し、ドパミン神経系、特務省にはなく、逆に教員の人数削減を予定していに脳内報酬系を活性化し、快感や覚醒作用が得らるようです。

れること、そして、喫煙習慣で受容体が減少する

なお、2 月 27 日（土）15 時から、新しい学と、ニコチンを摂取しないと神経伝達が低下して校検診（特に四肢の状態）に関する研修会を開催

くることなど、喫煙者には耳の痛い講義でしたが、しますので、郡市医師会学校保健担当理事並びに残念ながら喫煙者の参加はありませんでした。

内科学校医の先生方のご参加をお願いします。講師は、本会学校医部会委員の篠田先生です。

藤原先生からは、学校における禁煙教育用のスライドと、成人における禁煙治療に使用できる

12 月 24 日には、平成 27 年度第 3 回山口県医スライドの使い方についての講演でした。準備が師会地域医療計画委員会及び地域医療構想関係者

整い次第、本会のホームページに掲載し、どなた合同会議が開催されました。今後のスケジュールでもダウンロードして使用できるようにしますのには、「各医療圏の策定協議会においてとりまと

で、ご活用ください。

められた、目指すべき医療提供体制や実現するた

21 日の第 20 回理事会では、医療機関に退蔵めの施策等の意見集約結果を踏まえ構想の素案をされている水銀血圧計等の回収事業と本会の方針

策定、医療審議会での審議や関係者への意見聴衆、が協議されました。郡市医師会を回収拠点として、パブリックコメント等を経て、28 年度半ば頃を当事業に関する情報収集をし、概要を 3 月 3 日

目途に構想を策定、構想策定後、医療関係者等にの郡市医療廃棄物担当理事協議会で説明する予定

よる地域医療構想調整会議を各医療圏に設置し、です。

関係者との連携を図りながら構想の達成を推進す

24 日には、大きな寒波が到来しました。私がるために必要な協議を行うとともに、医療機関に子どもの頃は 20 〜 30cm くらいの積雪はありま

177山口県医師会報

平成 28 年 2 月

第 1866 号

したが最近ではあまりなく、久しぶりの銀世界に、かずらを、「降り積る落葉褥に樹々眠る」あらじ

少し嬉しい気持ちになりました。まだ、子ども心ん、「母逝くや北の障子の薄明り」あらじん、自が少し残っているのでしょうか。

由句の巻頭・特選は「掛軸の寅も背伸びの小春かな」歩見、が多くの評価を得ました。「初雪や線

12 月のメール句会の兼題は「落ち葉」「障子」、
チャレンジは「初雪」でした。
巻頭・特選は「道ならぬ恋かくしたる落葉かな」

路が眠る白き朝」千束御前、は初雪の巻頭でした。
1 月の兼題は「新年」「寒」、チャレンジは「氷柱」です。

死体検案数掲載について自殺
Dec-1524山口県警察管内発生の死体検案数
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他
155
0
0
12
0
14

合計
205

死体検案数と死亡種別（平成 27 年 12 月分）

自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
損害保険ジャパン日本興亜株式会社 代理店
共 栄 火 災 海 上 保 険 株 式 会 社 代理店

178

山口県医師会報

平成 28 年 2 月

第 1866 号

日医 FAX ニュース2016 年（平成 28 年）1 月 29 日 2489 号

2016 年（平成 28 年）1 月 8 日 2484 号■ 地域包括ケア病棟、手術・麻酔「包括外」■ 新年に当たっての所信を表明■ 地域包括診療料の施設基準緩和へ■ 消費税問題、高額投資分で新基金創設も■ 認知症の主治医機能評価を新設へ■ ７対１要件見直し、意見の隔たり大きく■ 各団体の活動を報告、連携強化を確認■ 風しん排除達成へ、「ロードマップを」2015 年（平成 27 年 ) 12 月 25 日 2483 号■ 慢性期新類型「報酬は前倒しで」■ 「医療崩壊が起きない対応」■ 医科改定率はプラス 0.56％

2016 年（平成 28 年 ) 1 月 26 日 2488 号■ 社会保障費、「メリハリがついた」■ 看護必要度、Ｍ項目に内科系治療反映を■ 総合確保基金介護分、来年３月中に内示■ 初・再診料や在宅医療点数の充実を要望■ 地域包括ケア構築に向けて課題を検討■ 地域と職域つなぐ医師会の活用を■ 「がん対策加速化」プラン、59 の具体策

■ 結核特定感染症予防指針改正へ■ 流行性耳下腺炎が増加

2015 年（平成 27 年 ) 12 月 22 日 2482 号■ 定点報告 4.11 で倍増、推計患者は 23 万人■ 改定率本体プラス 0.49％■ 消費税問題、解決年限明記を評価

2016 年（平成 28 年）1 月 22 日 2487 号■ 15 年度補正予算案、厚労省分は 6874 億円■ 医療資源の最適化に「病棟群単位」必要■ 女性医師が６万人突破、全体の 20％超

■ 日医会員数、過去最高の 16 万 7029 人■ 在宅患者が４割増、訪問診療の伸び顕著■ 改革工程表への対応、今後のテーマに■ 定点当たり報告数 0.34 、前週から増加■ 事故調支援団体の役割に理解深める■ 横倉会長がテレビ出演■ がんの 10 年生存率全部位全病期では 58％
2015 年（平成 27 年）12 月 18 日 2481 号
2016 年（平成 28 年）1 月 19 日 2486 号■ 医療における適切な財源確保を■ 慢性期新類型案を了承、社保審で議論へ■ プラス改定要求相次ぐ■ 分割調剤活用は「長期処方是正」が前提■ 医療介護総合確保基金の積み増しへ■ 次世代医療 ICT 基盤協、検討本格化へ■ 「赤ひげ大賞」に高橋氏ら■ 個別データ活用しモデル事業実施へ■ 薬局サーベイランスを公開■ インフルが流行シーズン入り■ 新ＣＭ完成、28 日から放映

2016 年（平成 28 年）1 月 15 日 2485 号

2015 年（平成 27 年）12 月 15 日 2480 号■ 「平均在院日数」「病棟群単位」で応酬■ 本体プラスめぐり厚労・財務の攻防過熱■ 「社会保障費は深掘りしない」■ ネットマイナス、本体プラスを両論併記■ イギリス型に近づくフランス医療■ 消費税問題「17 年度改正で結論得る」■ 国立がん研、「全国がん登録」業務開始■ 医療事故、昨年 12 月の報告は 36 件
■ 定点当たり報告数 0.89 、推計患者６万人

179山口県医師会報

平成 28 年 2 月

理−第 18 回−
12 月 17 日

午後５時〜 7 時 5 分

事

第 1866 号

会
３

在宅医療関連講師人材養成事業研修会の受講者推薦について
都道府県医師会から推薦された医師が地元地域において在宅医療に関する推進活動におけるアド小田会長、吉本・濱本副会長、河村専務理事、バイザー役になることを目的に、厚生労働省の委

弘山・萬・林・加藤・藤本・今村各常任理事、

託事業として「平成 27 年度在宅医療関連講師人

武藤・沖中・香田・中村・清水・原・舩津各材養成事業研修会」が日本在宅ケアアライアンス

理事、山本・武内・藤野各監事（JHHCA：17 団体）主催、日本医師会の共催で開催される。日本在宅ケアアライアンスより受講者の推薦依頼があり、郡市医師会から推薦のあっ議決事項

た 3 名及び本会役員 4 名を推薦することが決定１した。

山口県医師会特定個人情報等取扱規程の制定

及び山口県医師会個人情報保護規程の一部改正について
前回理事会で協議後、一部追加の部分が承認さ

４

医師資格証のカードリーダーによる認証についてれ、平成 28 年 1 月 1 日より施行することを決定した。

日本医師会認証局が「医師資格証」を発行していることから、この度、各都道府県医師会にカードリーダーが提供され、研修会等での出欠管理が２

山口県医師会労働保険事務組合事務処理規約の一部改正等について
平成 28 年 1 月から委託事業主より提供を受けた個人番号を取扱うことから、事務処理規約の一

パソコン上で可能となった。スムーズな研修会等の運営及び医師資格証のさらなる普及を目的に、
12 月 17 日以降開催の本会研修会等で活用することが決定した。

部改正、特定個人情報等の適正な取扱いに関する基本方針及び特定個人情報取扱規程の制定につい

５て協議、決定した。

て

地域医療構想に関するアンケート調査につい
前回理事会で実施することが決定したアンケー

協議事項

ト調査の対応案について協議を行った。調査対象

１

は県内全病院（147 施設）及び療養病床を有す

第 3 回都道府県医師会長協議会の議題についてる有床診療所（19 施設）の入院患者とし、本会

前回理事会に提出された案を一部修正し、協議が実施、山口大学医学部地域医療推進学講座（松を行った。参考資料の提供があったことから、再田教授）が集計・分析を行うこととした。また、修正し提出することが決定した。

調査時点は平成 28 年 1 月 8 日（金）、調査期間は 1 月 8 日〜 1 月 29 日、集計・分析に関する２

山口県医療保険関係団体連絡協議会の提出議

題について
標記協議会の議題である「各団体の現状、懸案事項等の報告」及び提出議題の内容等について協議を行った。

180

委託費用は発生しないことが決定した。

平成 28 年 2 月

山口県医師会報

理事

第 1866 号

会

報告事項

体制について」の講演を行い、講演内容を踏まえ

１て、高知県で災害が発生し、JMAT やまぐちを高新たな専門医の仕組みに関する地域説明会（11 月 23 日）

知県に派遣するという想定でテーブルシミュレー

一般社団法人日本専門医機構より、①新たな専ションを出席者全員で行った。参加者 90 名（医門医の仕組み、②基本領域：専門研修プログラム

師 28 名、看護師 35 名、薬剤師 11 名、保健師 1 名、形成、③新しい専門医の仕組み：地域における関放射線技師 1 名、事務 14 名）。（弘山）係者の役割、④プログラム作成と申請：専攻医の募集と採用、⑤新たな専門医制度について：専門５

第 46 回全国学校保健・学校医大会（12 月５日）

医の認定と更新、の説明が行われた。
（今村）

愛媛県医師会の担当において、「みんなで見守２

山口県福祉サービス運営適正化委員会第 93

回苦情解決部会（11 月 30 日）

る子どもの成長」をメインテーマに開催された。
午 前 は、 第 １ 〜 第 3 分 科 会「 か ら だ・ こ こ ろ

平成 27 年度上半期の苦情相談等の受付状況報①②③」、第 4 分科会「耳鼻咽喉科」、第 5 分科会「眼告、苦情解決事案について協議を行った。（今村）科」が行われた。午後は、「学校保健における小児慢性疾患」をテーマに、基調講演、シンポジウ

３

都道府県医師会生涯教育担当理事・日医かか

りつけ医機能研修制度担当理事合同連絡協議会

ム①循環器疾患、②アレルギー疾患、③内分泌疾
患、④神経疾患、が行われ、引き続き、松山赤十（12 月 3 日）

字病院胃腸センターの藏原晃一センター長による小森常任理事より「日医生涯教育制度の見直し

特別講演「ピロリ菌検査の学校健診への導入：胃と全国的な新研修管理システムの導入について」

癌撲滅に向けて」が行われた。（濱本、藤本、沖中）の説明が行われ、その後、矢野日医総研主任研究員より「新研修管理システムの操作方法等につい６て」、鈴木常任理事より「日医かかりつけ医機能研

医師会連絡会議（12 月５日）

修制度について」説明及び質疑応答が行われた。

第 46 回全国学校保健・学校医大会都道府県（今村）
４ 「JMAT やまぐち」
災害医療研修会（12 月 5 日）

大会運営及び次期担当都道府県医師会について協議を行った。（藤本）７認知症サポート医フォローアップ研修会

昨年度に続き、標記研修会及び訓練を開催し（12 月 6 日）

た。はじめに、日本医師会の石井正三 常任理事

本会河村専務理事による、山口県内のサポート

より「JMAT 総論 今後の課題と取組み」、九州大医へのアンケート調査の報告後、山口県立こころ学大学院医学研究院先端医療医学講座災害・救急の医療センターの兼行浩史 院長による「認知症医学の永田高志 助教より「ICS 緊急時総合調整シ

疾患医療センターの現状について及び認知症初期

ステム」、下関市保健所の長谷川 学 所長より「危集中支援チームについて」及び産業医科大学医学

機管理と組織マネージメント〜医師の役割と指部公衆衛生学教室の松田晋哉 教授による「認知揮調整〜」の講演 3 題を行った。引き続き、高症の地域ケア〜地域包括ケアとの関係から〜」の

知県医療政策課企画監の豊永大五 氏及び高知赤講演 2 題を行った。（河村）十字病院救命救急センター長の西山謹吾 先生による「高知県の災害医療対策、災害時の受け入れ

181山口県医師会報

平成 28 年 2 月

理
８事

国民医療を守るための総決起大会

第 1866 号

会
から医療事故紛争対策と活動状況の報告が行われ（12 月 9 日）た。その後、医療事故調査制度の経過報告及び事医療関係団体 40 団体で構成される国民医療推

前に寄せられていた都道府県医師会からの質疑応

進協議会の主催、東京都医師会の協力を得て、国答が行われた。（林）会議員 179 名を含む約 2,000 名参加の下、開催された。国民医療推進協議会長である横倉日医会長及び東京都医師会の尾﨑会長の挨拶後、趣旨

14

個別指導「山口市」（12 月 10 日）

診療所 7 機関について実施され立ち会った。

説明を中川・今村両日医副会長、決意表明を山科（萬、清水）

透 日本歯科医師会長、山本信夫 日本薬剤師会長、
坂本すが 日本看護協会長がそれぞれ行った。そ

15

山口県医師会産業医研修会・産業医部会総の後、西澤寛俊 全日本病院協会長が決議案を提会（12 月 12 日）

案し、満場の拍手をもって採択された。最後に、研修会は、山口労働局健康安全課の田中俊明

松原日医副会長による「頑張ろうコール」が行わ

課長から「労働衛生行政の動向について」、美祢れた。（河村）

市立美東病院整形外科の小田裕胤 先生から「職場における腰痛予防について」の講演が行われた。

９

山口大学第 44 回学長選考会議（12 月 9 日）

総会では、平成 26 年度事業報告及び決算報告、学長の業務執行状況の評価等について協議を

平成 27 年度事業計画について説明があり承認さ行った。（今村）

れた。参加者 136 名。（藤本）1016山口大学第 69 回経営協議会（12 月 9 日）

学長選考会議委員の選出、第 3 期中期目標原
案及び中期計画案、決算剰余金の繰越承認に係る

平成 28 年 2 月 28 日に開催する勤務医部会主
催のシンポジウム等について協議を行った。

取扱い等について協議を行った。
（今村）
11

第 3 回健康教育委員会（12 月 10 日）

勤務医部会第 3 回企画委員会（12 月 12 日）

（加藤）
17

学校医研修会・学校医部会総会・予防接種

健康教育テキスト「ウイルス性肝炎」の最終校正

医研修会・学校心臓検診精密検査医療機関研修会を行い、来年度のテーマについて協議した。（藤本）（12 月 13 日）
学校医研修会では、山口県警察本部子供・女性

12

第 2 回山口県糖尿病対策推進委員会

安全対策班担当補佐の原田 徹 氏から「子供と女（12 月 10 日）

性を守る警察活動」、予防接種医研修会では、下

平成 27 年度の事業実施状況、世界糖尿病デー

関市立市民病院小児科の河野祥二 部長から「予への対応、平成 28 年度事業について協議した。

防接種をされるすべての先生方へ〜インフルエン（藤本）

ザワクチンについて理解を深める。４価ワクチンの導入など〜」、学校心臓検診精密検査医療機関

13

都道府県医師会医事紛争担当理事連絡協議会（12 月 10 日）

研修会では、学校心臓検診検討委員会の砂川博史
委員長から「学校心臓検診における運動負荷検査

日本医師会医師賠償責任保険の運営に関する経の意義」の講演が行われた。学校医部会総会では、

過報告に続いて、山口・山梨・茨城の各県医師会

平成 26 年度事業報告及び平成 27 年度事業計画

182

山口県医師会報

平成 28 年 2 月

理事案が説明、承認された。なお、予防接種医研修会会
23

前に熊毛郡医師会の誤接種の調査報告と取組事例

日医第 4 回地域医療対策委員会（12 月 16 日）

報告書作成に向けた論点の整理について協議をについて紹介を行った。受講者 65 名。
（藤本、今村）行った。（弘山）

1824

花粉測定講習会（12 月 13 日）

本会の沖中理事及び日吉花粉情報委員長による講演後、山口大学大学院医学系研究科耳鼻咽喉科

第 1866 号

医療事故調査委員会（12 月 16 日）

日本医療安全調査機構へ報告となった事案について調査委員会を開催した。（林、中村）

学分野の橋本 誠 講師による特別講演「花粉症の治療〜手術を中心に〜」が行われ、その後、花粉測定の実技講習が行われた。
（沖中）19

医師国保理事会−第 15 回−ｅ - レジフェア 2015 in 福岡（12 月 13 日）

本県からは、13 病院と山口県医師臨床研修推１

全協第 2 回理事長・役員研修会について（12 月 7 日）

進センターが出展を行い、訪問学生は 358 名であった。（加藤、中村）「国民健康保険組合を巡る最近の動向について」（榎本健太郎 厚生労働省保険局国民健康保険課

20

第 19 回日本統合医療学会市民公開講座（12 月 13 日）

萩博物館の一坂太郎 特別学芸員の講演「花燃長）及び「保険者としての保健事業の戦略」（津下一代 あいち健康の森健康科学総合センター長）の講演が行われた。（小田）ゆの時代−吉田松陰の門下生−」の座長を行った。
（小田）２

山口県国民健康保険団体連合会第 3 回理事会について（12 月 16 日）
21日本医師会第 9 回理事会（12 月 15 日）

平成 27 年度日本医師会会員数調査、医療従事

平成 27 年度特別会計の予算補正等を協議、議決した。（小田）者の需給に関する検討会医師需給分科会、第 1
回柔道整復師学校養成施設カリキュラム等改善検３

討会等の報告が行われた。（小田）マイナンバー制度への対応について
規約等施行規程及び個人情報保護規程の一部改正、個人情報保護方針の全部改正、情報セキュリ
22

県民の健康と医療を考える会総会（12 月 16 日）

ティポリシー、文書取扱規程及び機密文書管理規程の制定について協議を行い、議決した。

山口県内の医療関係団体でつくる「県民の健康と医療を考える会」で総会を開催し、国民に必要かつ十分な医療・介護を提供するための適切な財

４

傷病手当金支給申請について
1 件について協議、承認。

源の確保及び国民と医療機関等に不合理な負担を生じさせている医療等に係る消費税問題の抜本的な解決を要望とする決議を採択した。
（河村）

183

平成 28 年 2 月

山口県医師会報

理

1月7日

会

事

−第 19 回−
午後５時〜 6 時 37 分

第 1866 号

も大きく貢献しており、今後も J1 リーグへと飛躍し、県民のスポーツ熱の向上や若者の県外流出防止にも繋がる等、山口県の活性化に寄与することを期待して、引き続き支援することとなった。

小田会長、吉本・濱本副会長、河村専務理事、昨年は法人サポーターの登録を行ったが、今年は弘山・萬・林・加藤・藤本・今村各常任理事、シーズンシートの購入をすることが決定した。

武藤・沖中・香田・中村・清水・原・舩津各
理事、山本・武内・藤野各監事

報告事項
１

医事案件調査専門委員会（12 月 17 日）
診療所 2 件の事案について審議を行った。
（林）

協議事項
１

平成 28 年度予算編成の基本方針・日程について

２ 「献血推進ポスター・作文及び薬物乱用防止
ポスター・標語」表彰式・発表会（12 月 17 日）

国及び山口県の情勢を踏まえた基本方針と日程の協議を行った。

献血推進ポスター・作文の部及び薬物乱用防止
ポスター・標語の部において、それぞれ最優秀 1点、優秀 2 点、佳作 3 点の表彰並びに作品発表

２

平成 28 年度新規事業についてが行われた。（小田）山口県等からの補助金収入の情報収集に努め、本会新規事業について各パートで検討を行い、次３

大学医学部・医学会女性医師支援担当者連絡回理事会で協議することが決定した。

会（12 月 18 日）「よりよい男女共同参画を目指して」をテーマ

３

第 2 回郡市医師会長会議について
2 月 18 日開催予定の会長会議における日程及び提出議題について協議を行った。

に日本医師会女性医師支援センターの主催で開催された。横倉義武 日本医師会長並びに髙久史麿
日本医学会長・日本医学会連合会長の挨拶後、笠井英夫 日本医師会常任理事より「日本医師会の４

第 11 回医療関係団体新年互礼会について

女性医師支援に関する取組み」について説明が行

1 月 9 日（土）開催の互礼会の出席者が確定し、われ、引き続き旭川医科大学、久留米大学、日本

当日の次第及び役職員の担当等について協議を

循環器学会、日本リハビリテーション医学会より、行った。

各々の取組みについての発表、意見交換が行われた。（今村）

５ 「レノファ山口 FC」2016 シーズン法人サポーターの協力要請について

４

広島県医師会との懇談会（12 月 19 日）

レノファ山口 FC より、昨年に引き続き「2016

地域医療構想（ビジョン）、現在の診療報酬にシーズン法人サポーター」の協力要請があった。

おける問題点とその対応、中国ブロック在宅推進

県内唯一のプロサッカーチームであり、昨年はフォーラム等について意見交換を行った。（河村）J3 の 2015 シーズンで年間順位 1 位の成績を残すとともに、クラブとしての審査基準（施設基準、

５

人事体制・組織運営基準、法務基準等）にも合格し、員会（12 月 22 日）

J2 リーグに昇格することとなった。地域振興に

184

山口県社会福祉協議会第２回地域福祉推進委
地域福祉課題提言部会及び社会福祉協議会評価

山口県医師会報

平成 28 年 2 月

理

会

事

部会の事業進捗状況、地域における福祉課題・生
活課題と課題解決に向けた取組みについて協議を

９

個別指導「下松市」（12 月 24 日）
病院 1 機関について実施され立ち会った。

行った。（今村）６

第 1866 号（萬、清水）

男女共同参画部会第２回育児支援 WG・保育

10 中国地方社会保険医療協議会山口部会

サポーターバンク運営委員会合同委員会（12 月 23 日）
現在活動している保育サポーターの現況報告に（12 月 24 日）
医科では、新規 2 件（組織変更 2 件）が承認された。（小田）対する問題点と対策、保育サポーター研修会等について協議を行った。
（今村）

11

第１回山口県医療対策協議会（12 月 25 日）協議会の会長に坂井田 功 山口大学医学部長が７

日医 Ai 学術シンポジウム（12 月 23 日）互選され、その後、山口県の医師確保対策及び第「小児死亡事例に対する死亡時画像診断モデル

11 次へき地保健医療計画について協議を行った。

事業の今後」をテーマに開催され、第 1 部とし（今村）て「防ぎえる子どもの死亡を減らしていくために
小児 Ai 事業に期待すること」（国立成育医療研究12山口県医療対策協議会医師配置調整部会

センター政策科学研究部 森 臨太郎 部長）、「小児（12 月 25 日）

死亡事例に対する死亡時画像診断モデル事業と

平成 28 年度医師修学資金貸与者の配置方針には」（厚生労働省医政局医事課 海老名英治 課長補

ついて協議を行った。（小田）佐）の基調講演、第 2 部では、山本正二（Ai 情報センター代表理事）、小熊栄二（埼玉県立小児13

横倉義武 日医会長御尊父告別式（12 月 27 日）

医療センター放射線科部長）、高野英行（オート福岡県みやま市において執り行われ、参列した。

プシー・イメージング学会理事長）による講演「小（小田）児死亡事例に対する死亡時画像診断モデル事業症例の実際」が行われた。
（中村）

14

日医第 9 回医事法関係検討委員会（12 月 28 日）

８

第 3 回地域医療計画委員会及び地域医療構

想関係者合同会議（12 月 24 日）
各医療圏の地域医療構想策定協議会において第日医会長諮問「医療事故調査制度のもとにおける医師法第 21 条の規定の見直しについて」協議が行われ、条文の修正案の協議を行った。（林）3 回協議会が終了し、意見集約が行われたことか
ら、山口県医療政策課より今後のスケジュールに

15

広報委員会（1 月 7 日）

ついて説明が行われた。また、地域医療介護総合

会報主要記事掲載予定（2 〜 4 月号）、平成 28

確保基金（医療分）については、平成 27 年度医年度県民公開講座、tys「スパ特」のテーマ等に療分の第 2 回内示により当初申請額を上回ってついて協議した。（今村）確保されたことの報告があった。なお、現地域医療計画委員会委員の任期が平成 28 年 3 月末で満了になることから、郡市医師会からの推薦及び継続の依頼を行った。
（弘山）

16

会員の入退会異動

入会 4 件、退会 3 件、異動 5 件。（1 月 1 日現
在会員数：1 号 1,304 名、2 号 886 名、3 号 419 名、合計 2,609 名）

185

山口県医師会報

平成 28 年 2 月

理事−第 20 回−
1 月 21 日

午後５時〜 6 時 58 分

第 1866 号

会
郡市医師会と協議・連携のうえ、実施の有無、回収方法を決定することとした。
４

診療報酬改定説明会の開催日程等について

小田会長、吉本・濱本副会長、河村専務理事、

平成 28 年度診療報酬改定に伴い、本会及び中弘山・萬・林・加藤・藤本・今村各常任理事、

国四国厚生局との合同による改定説明会を、前回

沖中・香田・中村・清水・原・舩津各理事、同様に県内 7 か所で実施することが決定した。

山本・武内・藤野各監事
５
協議事項
１

定款等検討委員会答申について

日本准看護師連絡協議会設立及び賛助会員募

集について
日本精神科病院協会を中心に検討が進められていた「日本准看護師連絡協議会」が今般設立され、定款等検討委員会に諮問した、「平成 29 年度

日本医師会より、賛助会員加入としての支援要請

山口県医師会費の賦課方法及び平成 29 年度役員が行われたが、協議会の主体及び役員構成等不明等の報酬」については、いずれも前年度のとおりな部分もあり、今後の日医からの情報提供を確認

で適切である。また、「一般社団法人山口県医師し、改めて協議することとした。

会会費賦課徴収規程の一部改正」については、日本医師会が、平成 27 年度から研修医会費の減免

６

新しい学校検診（特に四肢の状態）に関する（無料化）を実施したことを受け、本会においても、研修会の開催について

医師会の組織強化の一環として研修医の会費を免

学校保健安全法施行規則の一部改正に伴い、平除（無料化）し、明日の本県の医療を担う若い医成 28 年 4 月 1 日から児童生徒等の健康診断に「四師が、研修医時代から医師が果たす社会的役割の肢の状態」が追加されることから、本県では、山重要性を認識し、医師会員となって医師会活動へ

口県教育庁学校安全・体育課と協議の上、児童生の積極的参画を期待して、本会の会費賦課徴収規

徒等の健康診断の保健調査票の「整形外科」項目

程の一部改正を行うもので適当である旨の答申がを県内統一にすることとした。これに伴い、新た出され協議、承認された。

な学校健康診断について理解を深めてもらうことを目的に、学校医及び郡市学校保健担当理事を対２

平成 28 年度新規事業について
医療・介護保険事業、地域医療事業、医事法制

象とした研修会を平成 28 年 2 月 27 日（土）に本会において開催することが決定した。

事業の 3 事業から提案され、在宅医療推進事業、
地域医療構想に関する検討会の設置等を事業計画に掲げることが承認された。

７

その他
協議 2 において参考資料として説明された、山口県からの委託事業予算（案）に関連し、担当
３

医療機関に退蔵する水銀血圧計等の回収事業

常任理事より「休日・平日夜間がん検診体制整備について支援事業」において、既に今年度実績が予算を上「水銀に関する水俣条約」（平成 25 年）に則り、回っている実情報告及び来年度の委託額増額の必

環境省の作成した回収スキーム（郡市医師会を拠要性が発言され、監事より本事業の実績報告資料点とした回収）の実施について協議を行い、本会の提示が求められた。

として必要な事業であると考えられることから、

186

山口県医師会報

平成 28 年 2 月

理事

第 1866 号

会

報告事項

７

１

医療機関のためのセミナー（1 月 7 日）

「一般社団法人山口県医師会会費賦課徴収規程

株式会社 C-plan の小山美智子 代表取締役によの一部改正」「平成 29 年度山口県医師会会費のる講演「医療機関におけるクレーム対応」及び質賦課方法」「平成 29 年度役員等の報酬」の諮問

疑応答が行われた。参加者 99 名。
（萬）

事項について審議を行った。（河村）２８

死亡時画像診断（Ai）研修会（1 月 9・10 日）

定款等検討委員会（1 月 14 日）

日本医師会館において、「死亡時画像診断（Ai）

個別指導「下関市」（1 月 14 日）
病院 1 機関について実施され立ち会った。

における基本事項」（Ai 情報センター 山本正二

（萬、清水）

代表理事）等の講義 18 項目及び確認試験が実施
９

され、修了証が授与された。
（中村）

第 48 回山口県学校保健研究大会（1 月 14 日）
山口県学校保健連合会の会長として、開会式及３

第 61 回体験学習「循環器診察の基本と心エび表彰式に出席した。（小田）コー検査」(1 月 10 日 )山口大学医学部第二内科の協力により開催した。「循環器診察の基本」、「心エコー検査」の講義及び聴診実習・心エコー実習が行われた。受講10

山口県学校薬剤師会各賞受賞祝賀会・新年会（1 月 14 日）
山口県学校保健連合会の会長として出席し、祝者 23 名。（原）辞を述べた。（小田）４11

かかりつけ医認知症対応力向上研修会（1 月 10 日）
かかりつけ医の役割、診断、治療、連携と制度に関する講習及び症例検討（ワークショップ）を

宇部市食生活改善推進協議会新年交流会・研修会（1 月 15 日）
ロコモティブシンドロームに関する講演を行った。（小田）

行い、受講修了者に修了証を授与し閉会した。受12

講者 32 名。
（河村）

第３回禁煙推進委員会（1 月 16 日）

禁煙推進のための研修会で講演される「禁煙教５

広島県医師会館竣工記念祝賀会並びに新年互礼会（1 月 11 日）

育スライド」の小児用と大人用の 2 種類について協議を行った。（藤本）新会館内覧会、竣工祝賀会に出席した。地上 7階、地下 1 階で貸会議場エリア、医師国民健康保険組合等が入居する関連団体エリアで構成する合築施設である。
（小田）13

禁煙推進のための研修会（1 月 16 日）

山口大学医学部呼吸器・感染症内科の松永和人教授による「COPD 管理における呼気ガス検査の役割」、禁煙推進委員の藤原敬且先生による「禁６社会保険診療報酬支払基金山口支部幹事会（1 月 13 日）

煙教育スライドについて」の講演が行われた。出
席者 34 名。（藤本）

平成 28 年度における審査支払業務の手数料、
平成 27 年 3 月末現在における診療報酬等収支整
理不能額の処理等について報告が行われた。
（小田）

14

山口県臨床検査技師会新年賀詞交歓会（1 月 16 日）

来賓として出席し、挨拶を行った。（濱本）187山口県医師会報

平成 28 年 2 月

理
15

会

事

第 1 回医療事故調査等支援団体向け研修会

第 1866 号

18

日本医師会第 10 回理事会（1 月 19 日）（1 月 16・17 日）

第 7 回療養病床の在り方等に関する検討会、

日本医師会館において、「医療事故調査制度の第 1 回あん摩マッサージ指圧師・はり師・きゅ

概要について」（厚生労働省医政局総務課医療安う師学校養成施設カリキュラム等改善検討会等の全推進室 平子哲夫 室長）、「医療事故調査・支援

報告及び第 136 回日本医師会臨時代議員会の開センターの役割」（日本医療安全調査機構 木村壮

催、日本医師会倫理審査委員会の設置等について

介 常務理事）等の講演及び参加者を 14 グループ協議を行った。（小田）に分けての模擬演習（相談対応、初期対応、聞き取りの注意・実演、論点整理等）が行われた。（林）19

第 3 回都道府県医師会長協議会（1 月 19 日）

本会提出議題「船員手帳証明書データの提供
16

在宅医療関連講師人材養成事業研修会について」ほか各県から提出された 9 題の質問・（1 月 17 日）

要望に対して、担当役員から回答が行われた。ま日本在宅ケアアライアンスと日本医師会の共た、日本医師会から「日本医師会新会員情報シス

催により、都道府県医師会から推薦された受講者

テムに関する都道府県医師会事務局担当者への説を対象に、地域で在宅医療普及推進活動のアドバ

明会開催について」及び「日本准看護師連絡協議

イザー役を担える人材を養成するための研修会が会設立及び賛助会員募集について」の説明が行わ開催された。
「地域包括ケアシステムと在宅医療」れた。（吉本）ほか総論の 4 講義及び「多職種協働・地域連携」
ほか各論の 2 講義が行われた。
（清水）
17

医師国保理事会

第 62 回体験学習「腰痛治療の基本」（1 月 17 日）

山口大学医学部整形外科の協力により開催した。「腰痛治療に必要な基本解剖」、「腰痛治療の実際」の講義及び実習「腰痛体操の原理と実際」が行われた。受講者 12 名。
（今村）1

平成 28 年度法令遵守（コンプライアンス）のための実践計画の策定について
平成 28 年度実践計画について協議し、2 月 18
日開催の組合会に承認事項として上程することを
議決した。

188

−第 16 回−

平成 28 年 2 月

山口県医師会報

第 1866 号

189平成 28 年 2 月

山口県医師会報

女性医師
リレーエッセイ第 1866 号

お受験の季節萩市 相良 絵見

今年上の子が受験生で、つい先ごろセンター試

得意科目であったので、何とか当時の宮崎医大に験を受験した。私が受験したのは 28 年前と一浪合格できた。合格は母から聞かされたが、本当にしたのでその翌年の計 2 回、センター試験前の嬉しかった。あの安堵の瞬間が今でも忘れられな

最後の共通一次なるもので、自分の時も大変心痛い。

したのを思い出す。以前ほど試験会場も少なくな

受験の心痛は、両親は私以上だったと思う。私

いようなので最近は幾分便利になったものの、こは自分が合格した後、自分の大学生活に手いっの時期の受験は雪の影響やインフルエンザの流行

ぱいで、妹たちの受験はあまり気にも留めていななどさまざまなドラマがあると予想される。

かったが、次女も一浪三女は二浪したので、両大学受験が全てではないが、その後の人生のか

親は親として計 7 回もの受験を経験した。今息なりの部分を決める大イベントであり、その子に子の受験まっただ中だが、これを 7 回もなんて、

とって人生初の試練となると言っても過言ではな

私は気が遠くなりそうだ。本当に尊敬する。

い。ここで頑張るのと頑張らないのとでは、その両親は私を信じてひたすら見守っていてくれて後の人生に自ずと差が出てしまう。ただ親になっいたが、私は息子のことをちゃんと信じてあげらて余計身に染みる、当たり前のことだけど自分だ

れているか？母ほど子のために自分を犠牲にしてけの力と努力じゃどうしようもない、親や周りのいるか？息子は息子なりに考えているようだが、サポートあって初めて、その試練を受け止めるこ

すぐやーやー言ってしまう。親の身になってわかとができる。

る子を思う気持ち、母につらくあたったり、反抗

私は三姉妹の長女で最初の受験だったので、両したりしたことを後悔する。と同時に、子に対し親も不安は強かっただろうと思う。今、自分が息て両親ほどの努力をしていないことを申し訳なく子の受験が不安なように。私は父が開業医だし、思う。

伯母や叔父、祖父も医者だったので、漠然と医者下の子も 5 年後に受験生になるので、現時点になろうと思っていた。自分自身の強い意志で尊で何回経験するか未知の段階にいるが、健康で挑い医師を目指していた、というわけではない。そ戦できることに日々感謝して、私自身も頑張ってんなわけで、中学までは適当な勉強で適当な成いきたいと思う。

績だった。さすがに高校に入学して以降、はっきり医学部を目指して勉強し始めた。漠然が必然になり、それ以外の進学や進路が考えられなかったからだ。それなりに成績は良かったが、結局現役では合格できなかった。一年間福岡の代々木ゼミ
ナールで、寮に入って浪人生活を送った。いろい
ろな誘惑に負けそうになりながら、周囲の期待に応えようと頑張った。でも正直、成績が飛躍的に伸びるほど、勉強に集中できていたかと言われたら…？案の定、二度目の共通一次もそれほど高得点ではなかったが、二次試験科目の英語と数学は190

平成 28 年 2 月

山口県医師会報

第 1866 号

会員の声
日光浴と睡眠
徳山医師会

篠原

淳一

人の生活では睡眠が生活の 3 分の 1 を占めます。

枢がありますが、メラトニンはこの視交叉上核に

睡眠には脳を休める、体を休める、自律神経機

ペースメーカーとして働いて毎日の睡眠・覚醒リ能や免疫能と内分泌系を調整するなどの働きがあります。
このように睡眠は人間にとって脳や体のメイン
テナンスにどうしても必要なものなのです。
それでは健全な睡眠に必要なものとはいったい何でしょうか？

ズムを整えるはたらきがあります。
つまり太陽光は朝食と並んで体内時計の同調因子として最も重要な因子なのです。
人の覚醒に必要な明るさは 2500 ルックスといわれますがこれは野球場のナイターの明るさです。また夜のコンビニは 1500 ルックスと相当の

最近の睡眠研究で注目されているのが太陽光と明るさです。しかし夜間帯 9 時以降などは照明

朝食と適度な運動の 3 つの重要性です。スウェーを落として 300 ルックス以下で生活しないと明デンやノルウェーといった北欧の国は昼間の日照るさのため覚醒してしまい、またメラトニンの血時間が大変短いためそれを補う目的で冬期間は日中濃度が上昇しません。夜間帯９時以降のテレビ

光浴を行います。我が国では東北・北海道地方もやインターネットなどは明るい光のため自然な眠同様です。

りが妨げられます。

元来人間には「サーカディアンリズム」（約 1

寝室などは夜間騒音を遮断して室温や湿度に十日という意味があります）という体内時計が設定分留意しリラックスした快適な環境づくりを心がされています。

けるようにしましょう。

これに同調させるための大きな因子が実は太陽

最近は現代型不眠といった考えが提唱されてい光と朝食及び適度な運動の 3 つとされています。

ますが、これは夜間でもネオンサインなどが煌々

朝に人が日光を浴びると網膜を通じて頸部交感とした生活が続くために体内時計が乱れて健全な神経を刺激して体を目覚めさせ同時に松果体で産睡眠・覚醒リズムが保てなくなった結果です。

生されるメラトニンという睡眠ホルモンの分泌を抑制します。

古代人は、朝日とともに起床し昼間農耕や狩猟にはげみ日没になって家に帰って一日を終わる

このメラトニンは太陽光を浴びた 15 時間後のといった生活だったようですが、現代人は夜間 9

午後 6 時ごろより次第に血中濃度が上昇してゆ時以降でも煌々としたネオンのもとで生活するな

きます。

ど光が昼夜問わずに入ってくる生活です。

このホルモンには深部体温（直腸温のことです）
を下げる働きがありますが入眠に際しての第一条
件が深部体温の降下なのです。
メラトニンは米国の某大学で牛の松果体より抽出され、人間に睡眠効果とリラックス効果がある
ことが当時確認されました。

結果的に現代型不眠と呼ばれる体内時計の乱れによる不眠症が蔓延しているのです。
人が生活する上で午前中の日光が睡眠にいかに大事か改めて考えさせられます。
朝起床したらまずカーテンを開けて 20 分から
30 分ほどの日光浴のあと一日をはじめましょう。

また視床下部に視交叉上核という体内時計の中191

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山口県医師会報

第 1866 号

若き日の 思 出い（青春時代）
我が想い出の夏休み
宇部市医師会浅山琢也

私の青春は半世紀を超える昭和 30 年代に遡り大きなキャンプ場は、経営者の堤家次男が早稲田ます。戦後処理が続く中、南極観測船「宗谷」が大学出身の関係でしょうか、スタッフは 4 年生

昭和基地を設営、東京タワー完成、カラーテレビ

を頭に沢山の大学生が統制よく管理・運営・設営

放送開始など、日本は逞しく著しい発展をしていを行っていました。私たちの医務室は管理棟１階

ました。初めてのコカ・コーラ、新幹線開業にはで出入り自由な明るい部屋でした。すぐ傍の大き感動したことを思い出します。

な食堂兼集会場では、日中拡声器でハワイアンメ

これから綴る 50 数年前に経験したことは、現ロディが流れ、観光キャンプ場特有の晴れやかな在では考えられない事です。当時は医師監督下で雰囲気が演出されていました。周囲の丘陵には、インターン生・医学生が行う医療行為は医師不足

少人数用と大部屋の約 50 の棟が配置され、関東という時代背景があり、暗黙の了解があったよう

や東海地区から毎日 100 人以上の宿泊客で賑わっに思います。

ていました。

まだ医学の知識が充分でない夏休みに経験した医務室を訪れる者は擦り傷程度で消毒薬を塗れ

アルバイトは、強烈な青春の一頁として時々脳裏

ばよい、気楽な稼業と思っていましたが、意に反に浮かびます。ある夏休みに先輩が開業している

し、車酔い、腹痛の患者が毎日何人も訪れ、忙し

芦ノ湖畔街の小高い丘の上にひっそりと建つ診療

くて一時は楽しむどころではありませんでした。

所を友人と訪れました。診療所は女傑の医師と老診療所までは車で 20 分ほどだったので、最初はいた看護婦 2 人だけの小さな施設で、箱根一帯

電話で指示を受けていましたが、忙しくて取りの地域医療に貢献し、住民から信頼を得ておられ合ってもらえず、独断で脈とり腹をさすり、症状る方でした。今は代も変わり、大きな施設になっ著しい人には恐る恐る注射をすることもありましているようです。

た。よく分からない病気や重症者は診療所に送り

観光目的で箱根を訪れましたが、居候をするう

無難に過ごしていました。観光客は仕事を終え、ちに、芦ノ湖畔に西武企業が開発した大規模キャ楽しみにしていた箱根に来て、すぐ涼を求めてンプ施設「箱根園」の医務室で代診をしないかとプールに入るので、急激な変化でショックを受け勧められました。医学には無知の学生でしたが、るのでしょうか。２年間に水死を５人経験しまし医師監督下で従事する条件で、2 人は住食付き日た。心臓停止、脈無く、瞳孔散大、肛門が開いて給 900 円で引き受けました。

いたら死亡と判断し報告するように指示されてい医務室には消毒薬と幾つかの注射薬が緊急用にました。でもそれまでが大変でした。水死者はプー

準備されていました。白衣は暑いので着ることな

ルサイドで救急処置を施しますが、人だかりの注

く、裸足に突っかけ下駄、マジックで勝手に赤十

目下では素人なので右往左往していました。人工字のマークを書いていました。新しく開発された

呼吸もぎごちなく、強心薬の静脈注射を用意して192

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平成 28 年 2 月

第 1866 号

も上手くいかない中、観光客の中には医師が居て、良いとのこと。安定剤の注射は良くないと諭され何をしているかと救命処置を指摘され、しばらくました。保管薬の範囲で処置をしなければいけな

落ち込みました。

いと思ったのが浅はかでした。

多くの女性の腹を擦ったのも人生初でした。が、早稲田大学の学生やアメリカ人の子供・兵隊と痛みの原因を考えるのに変な気は全く起きません

交流し、毎日温泉に入り、雰囲気よく女性とも仲でした。生理痛が分からず何度か騙されたことも良くなり、楽しく過ごした２年にわたる夏休みを、ありました。箱根にはいろは坂 を登って来る

とても懐かしく思い出します。私は縁ありません

ので、車酔いが多く対応に難儀しました。静かにでしたが、友人は箱根園で知り合った女性と後に休むよう指示するだけで良かったでしょうが、一結婚しました。

刻も早く遊びたいと希望するので、安定剤を取り

今思えば冷や汗もののアルバイトでしたが、当出し注射することもありました。が、ますます倒時はまだまだ経験が浅いと自覚しながら、自身れこむ始末。無知で恐れを知らず逆療法をしていも周囲もあまり気にしなくてよい風潮がありまし

たことに気付いたことでした。2 年続きでアメリた。50 年の歳月を経て、キャンプ地は整備されカンスクールの生徒が長期滞在しましたが、陸軍立派に変貌しているでしょう。夏には、我が青春

大尉の医師が付き添いでおり、その先生の診察をのひと時の軌跡を遡り、懐かしい箱根園をぜひ訪見聞きしたのは大変勉強になりました。車酔いにれてみたいと思っています。

はアンモニアを嗅がせ、風邪や腹痛は容態観察で「若き日（青春時代）の思い出」原稿募集「若き日（青春時代）の思い出」をご紹介いただける投稿を募集いたします。

投稿規程
字数：1,500 字程度
1）タイトルをお付けください。
2）他誌に未発表のものに限ります。
3） 同一会員の掲載は、原則、年 3 回以内とさせていただきます。
4）編集方針によって誤字、脱字の訂正や句読点の挿入等を行う場合があります。また、送り仮名、数字等に手を加えさせていただくことがありますので、ある意図をもって書かれている場合は、その旨を添え書きください。
5）ペンネームでの投稿は不可とさせていただきます。
6）送付方法は電子メール又は CD-R 、USB メモリ等による郵送（プリントアウトした原稿も添えてださい）でお願いします。
7）原稿の採用につきましては、提出された月の翌月に開催する広報委員会で検討させていただきますが、内容によっては、掲載できない場合があります。
【原稿提出先】
山口県医師会事務局〒 753-0814

広報情報課

山口市吉敷下東 3-1-1
TEL：083-922-2510
E-mail山口県総合保健会館 5 階
FAX：083-922-2527

kaihou@yamaguchi.med.or.jp193

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平成 28 年 2 月

年末年始

第 1866 号

飄々
広 報 委 員渡邉 惠幸昨年の年末から本年の年始へかけては天気も好ことになるだろう。しかし、決して後悔すること

く穏かな日々であった。幼少時はそれなりに家のはない。君はできるかぎりの力をつくしたのだか

用事をして、あわただしい日を過ごし、正月ととら。君がこれからの人生でつまずくことがあってもに静かな日を送ったことを思い出す。当時の正も苦労することがあっても、この経験が助けてく

月は、だいたい雪であった。テレビもゲームもパれるだろうと声をかけたくなる。また、そのよ

ソコンもない時代である。暖房といえば炭火の炬

うな選手のご両親や身内のことを考えると胸が痛燵、布団の中の湯たんぽぐらいである。今の人にむ。監督はこのような選手をフォローしてくれるは考えられない時代であった。窓ガラス越しに降人間性の豊かな人であってほしいものだ。城西大

り積もる雪を見るのが好きだった。田舎生活と雪学の櫛部監督（宇部鴻城高校 OB）も早稲田大学

を初めとする四季のうつろいが私の原点であるとの選手時代に倒れてしまった。彼はきっと自分の思っている。

経験から素晴らしい監督になってくれると期待し今年の正月は、ゆったりとした毎日であった。

ている。

昨年、私は古稀を迎えた。山口市医師会は 70 歳

私の高校時代の友人が某大学の名誉教授になっになった年の 12 月をもって医師会の夜間診療所ていることから、その大学を以前より応援していへの出務、在宅日曜当番、介護保険審査会への出る。その大学の選手は、走り終え苦しみながらも、務が免除になる。一抹の寂しさはあるがストレス

今、走ってきた方向に向かい深々と挨拶をして引から開放されることは大きな幸せである。

き上げる。無事に走ることができたコース、支え

正月元旦はレセプト点検と恒例の実業団駅伝てくれた仲間や監督、応援してくれた沿道の観客を見る。実況中、研修医で当時勤めていた病院のに感謝しての礼であろう。そのシーンを見るたび

屋上から眺めた霊峰富士山と関東地方の冷たいかに清々しさを感じていた。そのことを友人に話す

らっ風を思い出す。
２日は大学駅伝を見て過ごす。

と大変喜んでくれた。しかし、最近の襷渡しの場

３日はレセプト点検と大学駅伝の２日目である。

面を見ると早々に仲間に支えられ離れて行くので初詣をした年は、あまりよいことがないようなのある。なんだか裏切られた感がある。今度、友人で最近はやめている。

に会った時にいらぬ世話であろうが一言、話して駅伝やマラソンは長距離を走るスポーツである

みようと思っている。

が見ても見飽きない。疾走する選手にドラマがあ

年末年始にはその他に高校、大学、社会人ラグるからである。なかには、疲労困憊で倒れる寸前

ビーの試合がある。また、昨年は日本代表がワーであったり、蛇行を繰り返したり、呼吸困難状態

ルドカップで大活躍をした。私は大学でラグビーになってしまい、ついには道路に倒れこんでしま部のマネージャーをしていたので、なおさらこのう選手がいる。大学と仲間のことを考えながらもスポーツが好きである。前へ前へと愚直に進むこ

ついに力つきて倒れこむ。
気の毒で見ておれない。

のスポーツはまた、陸上の格闘技でもある。いろ

これから君は一生このことを背負いながら、歩むんな場面で汗と涙を見ることができる。ユーミン

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山口県医師会報

平成 28 年 2 月

第 1866 号

は「ノーサイド」という名曲を作詞作曲して歌っその立場になると祖父の気持ちが十分に理解できている。心にしみる名曲である。

た。血のつながりというものであろう。無邪気なラグビーの試合を見ていると選手がグランド

心、純粋無垢な目を見ていると愛おしいという気に入る時は一礼をし、そしてグランドを出るとき

持ち以上のものになってくる。生まれてきてくれはまた一礼をしてグランドを離れていく。礼に始たことに感謝である。

まって礼に終わる実践である。このことは社会生

現在、幼児虐待がしばしば報道される。身も毛活に結びつく行為である。試合中は格闘技であるもよだつような話ばかりである。どうしてこんなが、終われば感謝と思いやりにあふれている。近ことができるのだろうかと考える。普通であれば、年、サッカーに遅れをとっているのが残念である。

いたいけない幼児に非人道的で残酷なことはできない。一体なにが間違っているのか。やはり教育

元旦に初孫がやってきた。今年、３歳になる女だろうか。早く人の心を取り戻さないと狂気の世の子である。
会うと、とことこと走ってきて「爺々、界に落ち込んでしまう。虐待の親からしつけ好き好き」と言って胸に飛び込んでくる。もうこと言われすごすごと引き下がるのではなく、幼児の上もない喜びである。池波正太郎氏の『剣客商のためにもっと踏み込んだ対策を国、医師会、行売・敵』のなかで老剣客 秋山小兵衛をして「ああ、政、司法は考え、国民を悲しい気持ちにさせない

我が孫という生き物がこれほど可愛いとは思ってでほしい。

もみなかったわい」と言わしめている。以前、私の師匠が携帯電話の待ち受け画面にお孫さんの写

私の個人的な計画として今秋、４回目の写真展

真を載せておられ、柔和なお顔で見ておられたを計画している。そのトップを飾る写真はもちろことを思い出す。威厳のある先生がこんなにも変ん孫娘である。元旦からせっせと写真を撮りためわられるのかと当時は思っていた。いざ、自分がている。人の世の幸せをかみしめながら。

公益財団法人産業医学振興財団からのお知らせ〜産業医学調査研究助成事業助成希望者募集について〜
産業医学振興財団では、産業医学の振興と職場で働く人々の健康確保に資することを目的に、産業医学調査研究助成事業として、職場で働く人々の健康の保持や産業医活動の推進等に関する調査研究に対する助成を行っております。このたび、平成 28
年度の産業医学調査研究助成事業で助成を希望される研究者を募集します。
詳細は財団ホームページをご覧ください。
http://www.zsisz.or.jp/investigation/98.html
連絡先公益財団法人 産業医学振興財団〒 101-0048

振興課（産業医学調査研究助成担当）

東京都千代田区神田司町 2-2-11

新倉ビル 3F

TEL：03-3525-8294（直通） 03-3525-8291（代表）
FAX：03-5209-1020

E-mail：fukyu@zsisz.or.jp

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平成 28 年 2 月

第 1866 号

臨床研修病院合同説明会（レジナビ・ｅレジ）のご案内
山口県医師会では、臨床研修の円滑な推進及び研修医の県内定着に関する事業を行い、山口県内の医療人材の確保・育成と地域医療の充実に寄与することを目的として、山口県、山口大学、県内 15 の臨床研修病院と協力して「山口県医師臨床研修推進センター」を設立して医学生や研修医をサポートするさまざまな活動をしています。
その一環として、平成 27 年度は下記 4 会場の臨床研修病院合同説明会に研修病院と一緒に山口県ブースを設置し、山口県の臨床研修体制を PR してまいりますので、会員のご子息、ご息女又はお知り合いの中に、山口県に興味のある医学生がおられましたら、説明会への参加について、お声掛けいただきますようお願いいたします。
１．レジナビフェア 2015 in 大 阪とき：平成 27 年７月５日（日）ところ：インテックス大阪
２．ｅ - レジフェア 2015 in 福 岡とき：平成 27 年 12 月 13 日（日）ところ：福岡国際会議場

３．レジナビフェア 2016 in 福 岡とき：平成 28 年 3 月 6 日（日）ところ：マリンメッセ福岡
４．レジナビフェア 2016 in 東 京とき：平成 28 年 3 月 20 日（日）ところ：東京ビッグサイト○ 出展病院（順不同）
岩国医療センター、周東総合病院、徳山中央病院、山口県立総合医療センター、
済生会山口総合病院、山口赤十字病院、小郡第一総合病院、山口大学医学部附属病院、宇部興産中央病院、宇部協立病院、山口労災病院、下関医療センター、関門医療センター、
済生会下関総合病院、下関市立市民病院○フェアの詳細はホームページに掲載しております。また、ホームページには臨床研修医
交流会などのイベントや各種助成金の情報も掲載していますので、ご覧ください。
URL

196

http://www.yamaguchi.med.or.jp/rk/index.htm

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平成 28 年 2 月

第 1866 号

平成 27 年度 山口県医師会男女共同参画部会総会
と

き

ところ
次

平成 28 年 3 月 6 日（日）13 時から
ユウベルホテル松政

第１．開会挨拶
２．議事

・平成 27 年度事業報告
３．特別講演・次期役員選出

・平成 28 年度事業計画

13：30 〜

介護と仕事 〜高齢者ケアは誰が担うのか〜
山口大学経済学部経済学科教授
山口大学男女共同参画推進室長
４．介護に関するアンケート結果報告
５．介護に関する一問一答

鍋山

祥子

永田

千鶴

14：40 〜

15：00 〜

コメンテーター：山口大学医学部保健学科看護学専攻
地域･老年看護学分野
６．閉会○ 日本医師連盟参与 自見はなこ氏 挨拶

15：50 〜

○ 山口県医師会男女共同参画部会総会 懇親会

16：10 〜

山口県医師会報の製本
平成 27 年分山口県医師会報の製本を販売します。
ご希望の方は下記の要領によりお申し込みください。
体

裁

丸背上製本

価

格

4,000 円（送料含む）

背文字金箔押し※製本送付にあわせて振込用紙を送付いたします。
お申込先

山口県医師会

広報情報課

TEL：083-922-2510
FAX：083-922-2527
締切

平成 28 年 3 月 7 日

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平成 28 年 2 月

第 1866 号

第 72 回 山口県消化器がん検診講習会とき

平成 28 年 3 月 5 日（土） 15：00 〜 17：00

ところ次

山口県医師会 6 階

第
司会

開

大会議室

会

山口県消化器がん検診研究会副会長

清水

建策

檜垣

真吾

山口大学医学部附属病院光学医療診療部 五嶋

敦史

15：00

特別講演Ⅰ

15：00 〜 16：00
座長

山口県消化器がん検診研究会副会長

これからの上部消化管疾患

特別講演Ⅱ

16：00 〜 17：00
座長

山口県消化器がん検診研究会長

三浦

修

鎌田

智有

ピロリ感染胃炎を考慮した胃がん検診〜 X 線・内視鏡所見を中心に〜
川崎医科大学消化管内科学教室講師
閉

会

受 講 料

17：00
山口県消化器がん検診研究会員は無料
非会員は医師：2,000 円

取得単位 日本医師会生涯教育制度
カリキュラムコード

医師以外：1,000 円
2 単位
10（チーム医療）、11（予防活動）、
12（保健活動）、13（地域医療）日本消化器がん検診学会認定医更新単位
問い合わせ先山口県消化器がん検診研究会（山口県医師会内）
TEL：083-922-2510※参加申込は不要です。

198

3点

山口県医師会報

平成 28 年 2 月

第 1866 号

山口県医師会勤務医部会総会・シンポジウム
日時

平成 28 年 2 月 28 日（日）13 時〜 15 時 30 分

場所

山口県総合保健会館 2 階

勤務医部会総会

多目的ホール

13 時〜 13 時 15 分

・開会のことば・山口県医師会長あいさつ
・山口県医師会勤務医部会長あいさつ
・議事
シンポジウム13 時 15 分〜 15 時 30 分

テーマ「これでわかる新専門医制度〜山口県でとれる専門医」
司会：山口県医師会理事
1

開会挨拶

中村

山口県医師会勤務医部会長

洋（済生会山口総合病院副院長）
前川剛志（山口県立総合医療センター院長）
2

基調講演

13 時 20 分〜 14 時
座長：山口県医師会長

小田悦郎（宇部記念病院院長）

山口県で専門医を育てよう！
黒川典枝

長：山口県医師会勤務医部会長

前川剛志

山口県医師会常任理事加藤智栄

山口大学医学部附属病院医療人育成センター特命教授
3

シンポジウム14 時 5 分〜 15 時 30 分
座

（労働者健康福祉機構山口労災病院）〔シンポジスト〕
山口大学大学院医学系研究科泌尿器科学分野教授

松山豪泰

山口大学医学部附属病院医療人育成センター特命教授 黒川

典枝

大賀

正一

山口大学大学院医学系研究科小児科学分野教授

下関市立市民病院呼吸器外科部長・呼吸器感染症センター長
山口大学医学部附属病院第一外科助教・医局長
主催

お問い合わせ

吉田

順一

桂

春作

山口県医師会
山口県医師会事務局（083-922-2510）

199

山口県医師会報

平成 28 年 2 月

第 1866 号

平成 27 年度 山口県医師会勤務医部会市民公開講座
日時

平成 28 年 3 月 20 日（日）13：00 〜 15：00（12：30 開場）

場

所

光市民ホール 小ホール

あいさつ

13：00 〜 13：10

山口県医師会勤務医部会 部会長
光市医師会 会長
第一部

平岡

前川

剛志

博

13：10 〜 14：00

講演
共に考える光市の救急医療―周南医療圏のなかで―
光市立光総合病院副院長／麻酔科部長

竹中

智昭

講演２

社会医療法人同仁会周南記念病院副院長／救急部長

橋谷田

博

講演３

独立行政法人地域医療機能推進機構徳山中央病院
山下

進

講演１

救命救急センター センター長／救急科主任部長
第二部

14：10 〜 15：00

パネルディスカッション
司会

山口県立総合医療センター院長

主催

山口県医師会

後

援

徳山医師会

前川

剛志

光市医師会

下松医師会

光市

新しい学校検診（特に四肢の状態）に関する研修会
日時

平成 28 年 2 月 27 日（土）15：00 〜 16：00

場所

山口県医師会 6 階会議室

開

会

講

演

進行

山口県医師会常任理事

篠田

陽健

会

取得単位

日本医師会生涯教育制度
カリキュラムコード200

俊文

四肢（運動器）の状態の検査のすすめ方（医）社団田町診療所院長

閉

藤本

１単位

61（関節痛）、72（成長・発達の障害）平成 28 年 2 月

山口県医師会報

第 1866 号

201

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202

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203平成 28 年 2 月

204山口県医師会報

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205

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平成 28 年 2 月

第 1866 号

謹 弔
次の会員がご逝去なさいました。謹んで哀悼の意を表します。
平 野氏

徳 山医師会 12 月 20 日 享 年 93

山 口 重 治 氏

下関市医師会

1 月 3 日 享 年 96

米 光

洋 氏

吉 南医師会

1 月 14 日 享 年 85

竹 中 俊 助 氏

宇部市医師会

1 月 29 日 享 年 85

山口県ドクターバンク
最新情報は当会 HP にて問い合わせ先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814 山口市吉敷下東 3-1-1
山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL:083-922-2510 FAX:083-922-2527
求人情報

編

6件

求職情報

0件

後
集 記

今年初めての編集後記です。今年もどうぞよろしくお願い致します。
人口統計の速報によると、出生数は統計を取り始めた 1899 年以降で過去最低だった 2014 年
より 4,000 人以上増加し、100 万 8 千人と５年ぶりに増加したとのことである。「こいつぁ春から縁起いいわぇ」と言いたいところだが、出生数は昨年に次ぐ少なさで、相変わらず自然減は続いている。人口ピラミッドは戦後の「富士山型」が現在は「釣鐘型」で、2050 年には「つぼ型」になると予測されている。
ともあれ若者の増加は、社会のさまざまな営みに活力を与えることは間違いない。少子化対策
は、まさに国や県の最重要施策である。ただし、この対策としては、子どもの数を増やすことに留まらず、健やかに育てること、特に「子どもそのものを尊重する」ことの大切さが理解できる
おとなを増やすことも大切と考える。
子どもはおとなになる過程の一時期であり、あたかもおとなが人間の完成したものの如く考えられがちだが、小児科医かつ母親の経験から、「子どもは子どもであることが目的であり、子どもであること自体が完成である」と強く思う。「子どもを尊重する社会」にならなければ、子どもは幸せに過ごせないことを、おとなはしっかり自覚したいものである。
（常任理事

206

今村

孝子）

平成 28 年 2 月

山口県医師会報

第 1866 号

207発行：一般社団法人山口県医師会（毎月 15 日発行）
〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目１番１号
TEL：083-922-2510

FAX：083-922-2527

ホームページ：http://www.yamaguchi.med.or.jp
E-mail ：info@yamaguchi.med.or.jp
印刷：大村印刷株式会社
定価：1,000 円（会員は会費に含む）