2008
平成 20 年

8 月号

No.1776

夏季特集号

緑陰随筆

緑陰 随筆平成 20 年 8 月

第 1776 号● 表紙の写真に寄せて
柳井

村上哲朗

表紙

アカゲラ

キツツキ科の代表です。嘴で木の幹をたたいて昆虫を捕食します。雄は後頭部が赤いのが特徴で、春先にはドラミングの音が山中に響き渡ります。

裏表紙

コサメビタキ

森林性の夏鳥で、目が大きく昆虫類をフライングキャッチ

して上手に捕らえます。

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山口県医師会報

平成 20 年 8 月

第 1776 号

カワセミ

コバルトブルーの羽が美しく、野鳥撮影をするきっかけになった鳥です。翡翠とも言います。この個体は下嘴が赤いので雌です。

キビタキ

代表的な夏鳥で、美しい色彩とさえずりで魅了されるファンが多いです。写真は雄であり、雌は地味な色です。

山口県医師会報731

緑陰 随筆平成 20 年 8 月

第 1776 号

C ontents◇表紙の写真に寄せて………………………………………………柳

井

村上

哲朗

730

◇古代モホス文明に学ぼう…………………………………………吉

南

小林

憲治

733

◇末摘花で過ごした一年間…………………………………………下関市

森

文信

738

◇画龍点睛……………………………………………………………徳

吉次

興茲

740

八洲雄

742

徳医句会

745

山

◇木曽駒ヶ岳…………………………………………………………下関市

原◇句………………………………………………………………………………
◇句 ｢ 雑詠 ｣ …………………………………………………………萩

市

原

晴朗

745

◇あつい夜……………………………………………………………下

松

浦生

鈍

746

◇月光 ( 結構 ) 仮面 ( 顔面 ) ………………………………………下関市

塩見

祐一

748

◇残雪の蝶ヶ岳………………………………………………………下関市

原

八洲雄

749

◇軍服と白衣、そして誇り…………………………………………萩

市

山本

貞壽

753

◇書 ｢ 偶成 ｣ 朱熹……………………………………………………熊毛郡

髙本

公

755

◇寒さに震えたベトナムツアー……………………………………下

松

岩本

功

756

◇お葬式………………………………………………………………徳

山

望月

一徳

758

◇練馬の下宿 ( その十一 ) …………………………………………岩国市

沖井

洋一

761

◇萩医 DOC ランナーズ ……………………………………………萩

市

売豆紀雅昭

762

◇老人入門……………………………………………………………徳

山

森松

光紀

764

◇アジサイ ( 属 ) ユキノシタ科 ……………………………………岩国市

藤本

典男

766

◇緑陰随筆あとがき………………………………………………広報委員

堀

哲二

768

紹介……………………………………………………………………………

769

◇広報委員

山
口
県
医
師
会
報

732

山口県医師会報

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第 1776 号

古代モホス文明に学ぼう
吉南

小林

憲治

この話の内容は既にテレビ放映が為されて居西欧側がこのような形成過程で推測して古代り、ご存知の方も有ると思うから二番煎じである。

文明の発祥を無視し続けた南米の大河アマゾン源

今、南米ボリビア共和国ベニ県のモホス大平流域に、第五番目と目されて発見された古代文明

原地帯で発見された「古代アマゾン・モホス文明の痕跡が「古代アマゾン・モホス文明遺跡」である。

遺跡」が、第五番目の古代文明として脚光を浴び「古代アマゾン・モホス文明遺跡」は、1908

ようとしている。

年にエルランド・ノルデンショルド（スエーデン）

これまでの文明史観「四大古代文明」とは、が先ず初歩を印し、1950 年後半になってウイリ

共に大河の辺 に発祥した古代エジプト、インダ

アム・ディバネン（米国）やケネス・リー（米国）ス、メソポタミア、黄河の各古代文明を指し、定等が調査を行ったのを黎明とするから、解明は始説とされて来た。しかし、
例えば長江文明（長江）、

まったばかりでまだ不解明な謎が多い。

ほとり

アンコール文明（メコン川）等のように他所にも発見後の研究結果では、西洋側が「新大陸」

古代文明の跡が次々に発見され、「四大古代文明とした南北のアメリカ大陸、殊に、古代の南アメ説」という固定概念は揺らぎ始めている。他方、

リカ大陸全域には既に推定で数千万人の先住民が最近では大河には関係しないカラル文明というの住み着き、当然、それを養う農業生産が存在した、もある。

と言うのである。

1492 年、西欧側がコロンブスに「新大陸発見」

今、南米大陸はオーパーツの宝庫と言われ、と言わせ、西欧的文明史観では無視されて来た米次々と発掘品や巨岩遺跡・ペトログリフが出土・大陸、殊に、南米大陸は、人間の定着を拒む不毛発見されていて解明中である。又、古代モホス人の自然環境と考えられ古代文明は育たない所、とが何処から来て、いつ頃から住み着き、いつの時言われていた。その最たるはジュリアン・スチュ

代に消えて、何処へ行ったか・・・等についての

アートの「熱帯雨林の標準モデル」仮説であろう、

解明は進んでおらず謎に満ちている。

と日本人

モホス文明研究の第一人者・立教大

学の実松克義教授は書いておられる。

ある環境団体の推定によると、現在、アマゾン流域には 4 万種の草木が育ち、427 種の哺乳類、

要するに、雨期には広大な水の海と化すアマ

1,294 種の鳥類、427 種の爬虫類、427 種の両ゾン流域とその熱帯雨林の環境では人類が定着す

生類、3,000 種の魚類が住んでいる、という。

るには過酷すぎ、まして、大規模な計画農業・複他の説では 250 種の哺乳類、1,800 種の鳥類、雑な社会の成立と維持は出来ないとされ、「移動100 万種の昆虫、魚類 2,000 種が生息するとも

農業＝例えば、焼き畑農業」しか成り立たない、言う。

とするものであった。

斯くの如く、南米大陸には多種多様な生命体

辞典を紐解くと文明とは精神的・物質的にが存在し、しかも、これらの生命種は自然環境に豊かな状態 、 生産手段の発達により生活水準が順応しながら進化して来た。元来、アマゾン流域

向上し都市化となる状態とあり、農業の発達・は貧栄養土・酸性土の熱帯雨林であるが、この様増産が人口増加に繋がり、その結果で生まれる文に動植物にとっては豊穣で素晴らしいパラダイス

明社会、つまり、大集落形成、更には、都市国家なのである。

社会を想像させる。

しかし、人間が定着・永住するには極めて過山口県医師会報733

緑陰 随筆平成 20 年 8 月

第 1776 号

酷な自然環境で、殊に、世界の淡水の五分の一がであった。従って、この遺跡は古代オリエント・

存在するというアマゾン流域は、高温多湿、しかモホス人がこの厳しい自然を人為的に変えて自然も、源流域は雨期になると途轍もない氾濫原と化と共存した痕跡、つまり、それは「アマゾン流域

し、逆に乾期にはサバンナ平原となり、大規模定の定置大農耕文明社会」の痕跡である。

置農業を営むには高度な水利土木技術を必要とす

特に、雨期のアマゾンは水の世界であるから、る。その上、サバンナ平原の土質は、繰り返す氾

農業生産の点から言えば治水土木の技術なくして濫の為に薄い粘土質の表土層、しかも、P や Caの成立は覚束ないし、又 ､ 雨期のことを考えると等の有機物含有が極めて少ない貧栄養土・酸性土

メガロポリス的な社会構成は想像も出来ない。し壌だから、正常に農作物を育てることは不可能にかし、そこには古代文明社会の遺跡が実在してい近く、所謂、極めて「やせた土地」である。

たし、逆説的に言えば、それこそが「古代アマゾ

そこでアマゾン流域の古代人は複雑な水利シン文明の特徴」であろう。

ステムを作り上げ、更に、「驚異の人工土壌・テラ・

モホス大平原に遺る農業生産機構の遺構は、プレタ」を造りだし、モホス文明を発祥･育成さ

ロマ、テラプレン、人造湖、古代耕作地、サンハ

せ発展させたのである。つまり、造り変えられた等で、これらが一体となった土木治水工事の遺跡

自然環境とも言える。

である。個々に説明する。

さて、このモホス文明の起源については、ア

イ . ロマ

みずうみ

ロマは、雨期の氾濫期には 湖 と化す
とうしょ

ンナ・C・ルーズベルト（セオドア・ルーズベル

大平原に島 嶼の如く水面に浮かぶ人工によるト大統領の孫娘）等によって全貌を明らかにされ「丘、丘陵、小山」の名称である。

たマラジョ文化（アマゾン河口のマラジョ島で発大平原の東部地域にはイスラ（島）と呼ばれ生）が、漸次、アマゾン流域に広がり全アマゾン

る自然の丘陵も多く存在するが、ロマは盛りの 10％にまで及び、更には、この文明が産み出土で造られた古代の人工島で、ロマもイスラした土壌と共に計画的農業の発も共に雨期の氾濫を計算に入れた古代人の居展の結果、大規模な飛躍的農業生産→食糧増産→住区である。各々の高さは 1 ｍ〜 20 ｍと多種複雑な社会形成、となってモホス文明を発祥させ、で、形も多様、東西・南北各々 500 ㎞に及ぶ

推定で約 2,000 年以上の歴史を遺した、と言う

モホス平原に分布する。

テラ・プレタのである。

こ れ ま で に 見 付 か っ た ロ マ・ イ ス ラ はつまり、熱帯低地々帯に花咲いた巨大文明社

20,000 個以上で、中には現在も使用されてい会の痕跡「古代アマゾン・モホス文明の大規模農る所もある、という。ロマの容積は大小様々で、業組織遺跡」が、アマゾン源流付近の広大なモホ居住、耕作、宗教的などに利用されたようで、

ス大平原に存在するのである。

数多くの土器や甕棺、貝殻などが出土してい私は専門家ではないし、また、紙面の関係かる。

らも考古学的な部分は割愛し、ここでは特に興味

居住区の周りに野生の植物を移植し、生活にをそそる「古代モホス人の自然利用について」の

有用な植物に改良した、と言われ、所謂、「家みを対象にしてみたい。即ち、古代オリエント･の庭＝ハウス・ガーデン」の概念で、ドナルド・

モホス人が、水利土木技術を駆使した土地改良、

ラスラップは古代農法の起源を持つと提言し治水農耕法、更に、土壌改良について簡単に記し

た。

てみたい。

ロ . テラプレン

テラプレンの語源はスペイ

ン語で「盛り土された土塁」を意味し、要す○治水・灌漑・土木事業・交通網 モホス遺跡のるに「古代モホス文明の道路網、特に雨期の一帯は雨期には広範囲な氾濫原と化し、乾期には道路」である。

一転してサバンナへと、はっきりと変わる。因み現在までに確認されたテラプレンの総延長はに、アマゾン源流域では雨期と乾期の平均水位差5 千㎞と言われ、正確無比な直線路はロマとロ

は 1 ｍであり、雨期の排水と乾期の給水を如何

マを結ぶネット・ワークである。高さ 0.6 〜 2にクリヤーするかが大規模農業への最大の問題点

ｍ、幅 2 〜 18 ｍで、雨期にも水没しないよう

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山口県医師会報

平成 20 年 8 月

第 1776 号になっている。

を必要とする。しかし、まだ、 テラ･プレタ

を

テラプレンは氾濫で運ばれた平野の堆積土砂造り上げた充分な根拠・確証は見付かっていない。

を掘り上げて土盛りして造られ、掘り下げた

勿論、残飯・排泄物・木の葉・堆肥などの有機所はそのまま運河にされた。運河がテラプレ物も利用したのであろうが、このンと並行する所 以であり、乾期にはカヌーのは森の木を蒸し焼きし多量の炭を造り、それをば運航や水利に使用された。

らまいて造った、とも言われる。この「黒い土のゆえんハ . 灌漑方法

農作物には水分が不可欠であるが、多すぎても作物を死滅させる。運河の目的は、

宝

テラ・プレタテラ・プレタ 」は、現在でも高い評価を受けており、広く用途に求められている、と言う。

運行のみならず、水の供給及び排水にも使用された。農業用水を効果的にコントロールし○水の浄化

た多目的の運河の跡が、モホス大平原に総延れ、汚水でも 98％浄化が可能という驚異的に優長 500 ㎞以上も遺っている。ホモス大平原でれた浄化作用を持つの耕作地対策の最大の難事は、雨期の排水・浄化作用や肥料に使った、と実松教授は説く。

乾期の給水、つまり、利水を図ることだったのである。
ニ . 古代耕作地跡

古代モホス人は、魔法の水草と言わタロペという水草植物をタロペは薬草にも利用される非常に長い根を有する水草植物であり、PC で調べるとこの遺跡を上空からみると

サ目クワ科の多年草

イラクと説明する。写真を見ると規則的、或いは奇抜に延びる大規模な耕作地

ホテイアオイ のように見えるし、実松教授も「日跡として眺められる、という。耕作地には付本にも類従種が見られる」と書いておられる。

帯した灌漑水路の跡も見受けられるらしいが、まだ、詳しい研究にまで及んでいない。
耕作地の形態としては、（イ）地表より高め

歴とした根拠はなかったが、私は浄化作用が著しく、繁殖力も強く、腐葉土に使用される
テイアオイ

ホ

ではないかと考え、直接、実松教授られた耕地、（ロ）耕地と耕地の間に溝を有すに電話で聞き合わせた所、「そうだ」と返事をさる畝状の耕地、（ハ）溝だけを掘った耕地、（ニ）れた。因みに、ホテイアオイは、 ミズアオイ科

マウンド状の耕地、（ホ）網状の耕地、に分類

ホテイアオイ属

うねじょう

である。

され、上空から眺めるその地上絵は素晴らしい、という。
ホ . サンハ○栽培作物 彼等が原生種を改良した植物も多い

幾何学的模様に造られた溝構造であようで、ジャガイモ、マテ茶、カボチャ、トウモる。正確な円や正方形、楕円のサークル状にロコシ、根菜類（ユカ、カモーテ、ウアルーサ）、

地表を数米掘り下げた溝で、大きさは直径が豆類、キャッサバ、タピオカ、薩摩芋、ピーナッ

1km から数 km に及ぶ大小様々を呈し、中にツ、ズッキーニ、胡椒、バナナ、綿、タバコ、パは長径が 90km に及ぶものもあると言い、そパイヤ、グアバ、バナナ、瓢箪、パイナップル・・・の使用の目的は今の所は全く不明、という。

と、古代人が造ったものを列挙するには枚挙に暇

以上が大規模農業組織の基盤に関する項目であがないほど多種多様で豊富だったらしい。

こんさいるいるが、研究・解明はまだ始まったばかりで、今後の解明結果では、まだ、期待出来る内容が出て来○人工湖 大小様々の四角い人工湖が遺されているだろう。

る。その数は約 2,000 個以上、大きさは 3 ㌶〜
5,000 ㌶と様々で、水深は 1 〜 2 ｍ、全てが同○土壌改良 地球が四十五億年という長時間をかじ方角（北東―南西、或いは、北西―南東）を向けて造成したアマゾン川流域と熱帯雨林は現存動いているが、その謎は解明に至っていない。

植物には豊穣な自然環境だが、農耕を必要とする

これらの湖は灌漑用水・乾期の飲料水の確保、人類にとっては、アマゾン平原の土壌はあまりに水のコントロールなどと多目的に利用され、又 ､も不毛に過ぎた。そこで、古代人は養殖魚介類の漁場でもあり、安定的な蛋白源の確

テラ・プレタ と言う「人工の土壌」を造り上げたのである。
有機土壌を造るには、大量の有機物、灰、炭保が目的だった。
尚、水深が 2 ｍ前後にしてあるのは、1 ｍ以

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緑陰 随筆平成 20 年 8 月

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下では魚を鳥類に狙われるし、3 ｍ以上だと水の的だったのである。現在、アマゾンの熱帯雨林が環流が不良となって酸素濃度が落ちる、と言う古

鰻登りに失われていく事実が、私の頭から離れな代人の知恵だった。

いからである。ここで話が飛躍する。

斯くの如く、古代モホス人が行った雨期と乾「共生」と言うのは均衡、つまり、 釣り合い

期を巧みに利用して自然と共生した「古代モホスを原点とするから、自然界で日常的に繰り返され農・漁業」は、現代の農業改良、飼育漁業のる弱肉強食や自然現象による地形の崩壊は共生のしりはだったのでは、と私は思う。

範囲である。

古代オリエント・モホス人の起源や栄えた期

だが、人類が増え過ぎて食用や贅沢などで乱間、何時頃に消えて何処へ行ったか等の詳細は獲し過ぎたために種の保存が崩れると言うのは、判っていないが、私は古代モホス人の遺伝子が日消費と供給のバランスを崩す、と言うことであり、本の縄文人に似ていて、所謂、モンゴロイドと目再生・復元不可能の自然乱開発も、また、然りでされる点に興味を覚える。

ある。

又、遺跡から出土する人骨が大巨人骨格であ

一方、今、私に「科学的進歩や利便性を否定・るところから、「二万年前の古代人は足のサイズ

拒否するのか」と問われると即答に困り、ジレン

が 30 ㎝、歩幅が 1.5m 、身長が 2m」を参考にマに陥る。現実的にその利便性に乗っかった生活

して、彼等の活躍した時代もその頃だったのでは、をしているからである。

と推定されている。

が、悠久に変化している地球を人工的に急変

かつ曾 て、古代オリエント・モホス人は、アマゾンの過酷な自然条件をハイテクノロジーで改造しさせるのは、少なくとも、「共生」を念頭に入れた上での資源開発ではない、と考える。

ながら大自然と共生して生きて来た。しかし、当奇跡的に回復しつつあるアホウドリは別とし代人は「世界の肺・アマゾンの環境」を無計画にても、乱獲・乱殺、環境の急変による日本オオカ

乱伐・乱開発し、自然破壊を繰り返している。こミ、日本朱鷺、タスマニアン・タイガー、リョコ

れが現代文明の本質というものだろうか。更に蛇ウバト等の絶滅の轍を踏んでほしくないし、オゾ

足するならば、他の動物に先駆けて叡智を得るほン層破壊、地球温暖化、大気汚染などに気配りをどに進化した人間は、悠久に変化する地球を利便して欲しいのである。

性だけの理由で一気呵成・独善的に壊している。
何事に於いても、共存共栄が緑の天体と き

今、私は政府の誤った医療行政改革の煽りを地球受けて、毎日毎日、医療経営に難渋しながら、他のルールであって、地球を壊す者は自らの破滅も方では人為的生態系破壊、新型肺炎、日本食料エ早める。地球が加速的に温暖化に向かう今だから

ネルギー自給率 39％、等々への懸念が頭から離こそ、大自然を有効利用しながら繁栄した「古代れない。

モホス人」に見習って温故知新したいもの、と自説する。

私は七十六歳、謂われもなく勝手に線引きされた後期高齢者だから残余の人生は僅かである。
ひまご

多忙を極める日本のモホス研究の第一人者実従って、私の時代の為ではなく、孫や曾孫、更に松教授にはなかなか連絡が付かない。私は粘り強は、玄孫達の将来平安の為に「今のうちに、せめ

く電話を掛け続け、やっとの事で通話することがて自給率の目安だけでも」と切望するのである。

やしゃご出来た。そして、先生の貴重な時間に気配りしながら質問した後、最後に交わした会話である。

以下の追記は、別の観点からの意見である。

「自然と共生した古代モホス文明遺跡は、今、ナスカもモホスも共に地上絵として、謎とロアマゾンを無計画に乱開発している現代への警マンに満ちた南米の雄大な遺跡・遺構である。し告と示唆ではないでしょうか」かも、モホス大平原に展開する地上絵はナスカを「おっしゃる通りと思います」。

遙かに凌駕するスケール、と言われる。なにしろ、

し さ

りょうが

ていちょう

実松先生の即答に満足感を覚えた私は、丁重・いんぎん

慇懃にお礼を述べて電話を切った。
まさにその 一言をアピールすることこそが、この駄文の主目

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山口県医師会報

25 万平方㎞以上の大平原に展開する地上絵である。
地上絵は、古代南米人の宇宙観の現れとも言平成 20 年 8 月

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われるが、私は内容的にはナスカの地上絵が占術かか的・宗教的で生活・生産に、直接、拘わっていな

南アメリカ大陸地図

いのに対し、モホスの地上絵は生活に直結した生産性に関する遺跡、と考える。尤も、私は、モホス平原は勿論、ボリビアにも行ったことがない。
強いて言えば、
1983 年 9 月、イグアスの滝、マチュ
ピチュ遺跡に行ったのがモホス平原に最接近した機会であった。従って、この知識は我流の推察とひょうせつ

他人の著書本、PC などで得た、所謂、 剽 窃 知識であり、その点はお許し願いたい。ただ、初めて興味を持たれる方でもあればその入門の手掛かりにでも、と思い敢えて投稿した次第である。参考にして戴ければ幸甚である。

円内・モホス大平原

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緑陰 随筆平成 20 年 8 月

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末摘花で過ごした一年間
下関市

末摘花で過ごした一年間本年一月の終りに芸術
新潮二月号を購入したが、読み始めたのは二月に入ってからであった。

森

文信

このように絵解きをされてみると更に面白く絵巻を見ることができる。
残念ながらこの雑誌には、私が末摘花はマル

近頃は源氏物語という名が冠してあればスグにファン症候群だと診断しているお姫様の絵姿はな

注意が向いてしまう。雑誌の広告は中身に較べ大い。たとえ在ったとしても紫式部の本文の表現ど低大げさであるから購入しても落胆することが多おりに絵師が描きはすまい、絵巻は美しくなくてい。そうであっても仕方ないかと「源氏物語

天はならぬからである。また紫の上の鼻にふざけて皇になれなかった皇子のものがたり」を買ったのであっ光源氏が紅を塗るシーンもない。悪ふざけが過ぎた。果たして半ば落胆したが、三田村雅子女史にるからであろう。光源氏は許されて京へ戻り、栄は、斯くのごとく絵巻は読まねばならぬことを教

華を極めてゆく。末摘花の没落した住まいと姿をえられた。例えば、国宝源氏絵巻の「柏木一」の発見し、二条東院に迎えて住まわせるが、これでシーンを見ると、源氏が優しい男だと評価はできない。それまでが三の宮が柏木との密通の子（薫）を出産し、父残酷すぎるし、末摘花を弄んでいるからである。

である朱雀院に出家の許可を申し出ている。そこ

源氏物語の解説を読むと、古い注釈本である河海には三の宮の夫である光源氏もいる。この三人が抄、湖月抄や本居宣長などの考えが出てくる。
嘗っ

このシーンの主人公で女性像は他に三人描かれてて数年前、小倉の古い家を廃した際父の本を処分いる。絵にはなにも説明が書いてないから、どのした。弟が大菩薩峠の初版ものや、戦時中大本営

人物が朱雀院か光源氏かが分からない。この場合が出した写真集など持って行った。私は古典の数

院は出家しているから僧形が朱雀院であり、他の点を選んだ。あとに沢山の本が残った。棄てるに男性が光源氏である。その男性二人に面して袖では忍びないので友人で古書肆をやっている増田連

顔を蔽っているのが女三の宮である。三の宮の髪君に、要るものは持って行って欲しいと言った。

は異様に黒く長い。これはやがて出家して髪を削

彼は数点の本を選んだ。其の中に湖月抄源氏物語がれる事を前提として、出家前の黒髪を強調してと世界文芸大辞典があった。なるほど古書肆の主いるのだと見るべきなのだそうである。その後ろ

人の見る眼は違うなと感じた。当時は源氏物語に側の浜床（三の宮の寝床）の美麗几帳の裾が乱れ

興味が無かったのでそれらは増田君の有となったているが、ここは夫の光源氏と夜をすごす場であが、今では惜しいことだったと思う。しかし今あっる。この乱れが柏木との密通の場であったこともたとしても北村季吟の解説まで読むであろうか、

言外に表している。院の持っている数珠もまとも

読みもしないのに持ちたがる悪い癖だ。

はまゆかではない。娘である三の宮の突然の出家願望を聞

ハガキで増田連君に「誹風末摘花」の入手方をき、衝撃を受けた院が急に身を乗り出したために依頼した時返事があり（ハイフウ末摘花）は入手

数珠が横に流れているためとされる。聞き耳を立できそうだと言う。誹るの字だからヒフウと読む

てる女房、身を捩じらせている女房と、絵はこののかと思ったのが間違いであった。誹るというのように解読しなければならないのだとフェリス女

ならどんな句集であろうか。ただ末摘花というだ

学院大学の三田村雅子教授の解説である。

けの理由で註文した。買って読むと下ネタの句ば

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山口県医師会報

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第 1776 号
かりで、所謂バレ句集で驚いた。

にした「あさきゆめみし」大和和紀著・講談社に偶々「プラントハンター東洋を駆ける」を読む。

あると紹介されている。それは河添房江著「光源新種植物発見の競争物語りである。中国（雲南省、氏が愛した王朝ブランド品」角川選書 201 p に

ビルマ、チベット）が主たる舞台で、日本に関しある。黒は悪魔や娼婦性の象徴で、女三の宮の性ては少ない。当時中国は清朝の末期で阿片戦争、的要素をあらわしているらしい。マンガ作者のヒ

義和団の乱、チベットの反乱、清朝崩壊、西欧のントになったのはＥ . マネの絵オランピアに由来侵入など危険に満ちた場所であったにも拘わらずすると言う。

である。名誉欲と金銭欲、さらに学会でのプライ

天神クリニックで外来がちょっと暇だったのオリテイ争いが見られる。日本も幕末、明治維で源氏物語・鑑賞と基礎知識・花の宴を読んでい新、日清戦争、日露戦争の時代であるが中国に較ると 117p に末摘花姫がマルファン症候群ではな

べれば平穏であったと思う。この時、中国でムラ

いかとの私説を更に後押しするような記載に遭遇

サキシキブの亜種も見つかっている。Callicarpa

した。（源氏物語の鑑賞と基礎知識末摘花の巻・

rubella と C. japonica augustata116p）の２種である。

ムラサキシキブ自体はすでに古くから日本に渡来（末摘花） いたう恥じらひて、口おほひしたまへしていたが変種や亜種が新しく発見されたというるさへ、ひなび古めかしう、ことごとしく儀式官

ことは中国が原産であろうという根拠になる。近の練り出でたる肘もちおぼえて、さすがに、うち頃は何でも源氏物語に関係あるものがスグ目に入笑みたまへる気色、はしたなうすずろびたり。

る一つの例である。

姫君はたいそう恥らって、口を蔽いかくされたの

知 人 か ら 送 ら れ て き た「 別 冊 太 陽 」 No.3 、だが、その仕草は古めかしく野暮ったい感じで、

1973 、初版第七刷の 194 ページに末摘花の容ちょうど儀式の際、役人どもがいかつく肘を張っ貌として描かれている顔は、藝術新潮 2008-2 月ているのにそっくりで、それでも笑顔を作ってお号 52 ページ蓬生のシーン・国宝源氏物語絵巻・いでのお顔はなんともしっくりしない有様である。

からの引用であることが分かった。別冊太陽でこ

さて Marfan Syndrome は背丈が高いのが特徴の項を執筆した篠原昭二さんは、末摘花として紹の一つであるが、体の全体が一様に長いのではな介されている人物を、芸術新潮では三田村雅子さくバランスが悪く、下肢では大腿より下腿が異常

んは末摘花つきの老女であるとしている。わたしに長く、上肢では前腕が上腕より異常に長いこと

は三田村説に賛成である。

がそうさせている。従って手を組んでも或いは手

私は紫式部の末摘花の姿態描写があまりにも精を膝に置いても両側に肘が張る形になる。儀式官

緻であることから、紫式部は実際のマルファン症が鯱鉾ばっている姿によく似ていると言うのだ。

候群の女性を見たことがあり、それをモデルにし紫式部がこんな形容までしているとは医師であるて末摘花の姿を書いたと考える。その観点から、私も見落としていた。観察眼もだが上手い形容で

三田村雅子女史の老女説をとりたい。しかし千年あると感嘆久しくした。

も昔のフィクションの人物の顔は絵師がどのようこの記述で理解がゆかない方は逆に前腕が短いに描いても構わないと思うが、原作者の筆に忠実場合を想像してみるとよい。座った儀式官が手をであろうとすれば一言申したくなる。あの顔は末膝の上に揃えたならば肩は前方に凋む形になり、摘花ではない。

落胆して肩を落すと云った姿になるであろう。

柏木が女三の宮と密通するきっかけとなる蹴鞠

末摘花に関する医学的検討はこれ以上は出まいのシーンで御簾がめくれ上がって三の宮の姿が蹴と感じている。新しいご意見をお待ちしています。

鞠の男たちに丸見えとなり、それまで心を寄せていた柏木は虜になってしまう。原因は女三の宮の県医師会から長寿のお祝いをして下さるとご連

猫が走りでて、その首に付けられた紐が御簾に絡絡があった。とうとう満七十七になってしまった。

んでのことであったのだが、この猫は唐猫でしかもし両親が生きていたら両親が、そして親類のも Chat noire だったという説が源氏物語を漫画

人々、私の乳幼児期を知っている周囲の人たち全

山口県医師会報739

緑陰 随筆平成 20 年 8 月

第 1776 号てが信じられないといった顔をするに違いない。
そう じみ

生きそうな錯覚に陥る。

正身そのように思うのだから。
（正身など使うよ

思死而尊穏生（死を思いて、穏やかな生を尊ぶ）

うになったのは源氏物語にはまり込んだ証拠だ。

くらいではないか。匹夫の身で大聖の八十才の生

三才までは小倉記念病院に入院ばかりしていた）き方を想像するなど罰当たりであろうが聞き流し

十五歳の時は敗戦の時で自失であったし、志学てくだされば結構。小倉中学三十一期生の漢詩のどころではなく、年賀状など書いた記憶はない。

大家・清水浩さんがお聞きになれば呵呵大笑、バ

三十才から十年ごとに年賀状に而立、不惑、知命、カ、孔子はそんなことは言わんぞの声が聞こえる。

耳順、不踰矩と論語を利用させていただいた筈で私が孔子や釈迦牟尼を好むのは「怪力乱神を語ある。ところが孔子さんは七十三歳で亡くなってらず」だからでもある。もう一つ「鬼神を敬してしまったから八十にして云々がない。もし孔子が遠ざく」もある。要するに人道は信じるが、神な八十才まで生きたと仮定するとどんな言葉を残し

どはない神は迷信である、に立脚しているからだ。

たのだろうか。

末摘花マルファン説は下関市医師会報の第 271

今年七十七才になったので、つい八十才までも号、274 号をご参照下さい。

画龍点睛
徳

山

その日は秋には珍しく少し曇りがちの１日
だった。

吉次

興

山口県で一番広い田園地帯を通り抜け、揺れるコ
スモスにさわやかな秋風を感じながら願成就温泉

ちょっと時間があいたからと、友人がドライを横目に見て、大きな赤い鳥居の下をくぐった。

ブに誘ってくれた。
「ドライブ日和じゃあないけれど…」と遠慮がちに言った。

津和野の狭い道をゆっくり走り、駐車場に車を入れると、丸々太った鯉を眺め、杉玉の下がっている古い造り酒屋で四合瓶の地酒を買った。

車は好きだが運転免許がない私は、ドライブ

古い教会の前を通り過ぎ、入り口に「しのぶ」と言われると、少々の用事は置いといてすぐ、そがつり下げてある間口一軒の喫茶店に入り、コーの話にも乗ってしまう。

ヒーを注文した。一切れ源氏巻が添えてあった。
古びたシュガーポットが印象的だった。しばらくよく聞くと、代わりに何か美味しいものを提とりとめのない話をすると再び車を出し、和紙工供して、という付録が付いていた。

房へ立ち寄る。そこから少し足を延ばして、奥座

二つ返事で迎えに来てもらった。

敷：堀庭園に車を止めた。色とりどりの紅葉が美「さあどちらがご希望？」
さしあたってここにというところがなかった

しかったが残念ながらうす曇りの空では、シャッ
ターを押す回数も鈍りがちになる。

から秋の津和野にでも、と車を向けてもらった。
４時を少し回ったころに帰路に就いた。また、
国道 315 号線に乗り、阿東町の交差点で９号線に乗り換える。

740

山口県医師会報

国道がクロスする交差点までもどって来た。そのまま９号線を走って、三叉路を 262 号線に曲が平成 20 年 8 月

第 1776 号
り旧陸上自衛隊の側を通り、防府廻りで帰ることになった。
渋滞もなくしばらく木立のあいだを通り抜けて来た。それぞれが特徴のある味を主張していた。
ソーセージもパスタも本当に美味しいものだった。

ると、左手に大きめのロッジ風の建物が丘の中腹に見えた。これが山口地ビールの飲めるイタリア

ドライブがメインのとりとめのない数時間

ンレストラン：サン・レミ・ド・プロバンスだ。

だった。しかし決して退屈な数時間ではなかった。

周囲にはいろんな花やハーブが植えてあった。

だが、どこかに物足りない気持ちもあった。

大きな窓ガラスから周りの鳴滝の風景が目の前に見える。

「あと一時間少々の旅だね」「本当に美味しいパスタやピザを御馳走するよ。

席を立とうとしたその時、あたりが一瞬明る

本国どおりに大きな石釜でピザを焼いてるんだ。

くなった。うす曇りの間から大きな太陽が顔を出

ソーゼージも旨い、じっくり味わったらいい。私したのだ。窓越しに長い触手が回りこみ、しゃれはビールの飲み比べをしてみたい」

た厨房につりさげてあるワイングラスを鷲掴みした。ワイングラスが小躍りする音が聞こえた。

「私は運転だから飲めないのね」ちょっと不満気な言い方をして見せ、「いっぱい食べよう」と笑った。
４種類の異なったビールが入っている一口グラ

思わず腰を下ろし、ダイヤモンドのように輝くワイングラスを見続けた。
温かいこの日差しが、龍の目だった。

スが試験管立ての様なしゃれたスタンドで運ばれ龍の目

山口県医師会報741

緑陰 随筆平成 20 年 8 月

第 1776 号

木曽駒ヶ岳
下関市

原

八洲雄

甲斐駒ヶ岳、通称東の駒。この山の黒戸尾根かぐらいはっきりした道標を目にして、本来の登山

ら、僕等の年齢で登れるだろうかと心配したので道にとりついた時には九時二十分近くになってししたが、登ってみたら思いの外楽に歩けたのです。

まいました。

二〇〇六年八月のことでした。｢ 今度は西の駒だ ｣出発時間の遅れからくるあせりもなく、ゆっくと西明先生。二〇〇七年八月、中央アルプス木曽りではあっても、休まず登ること三時間、急坂に駒ヶ岳、通称西の駒ヶ岳を計画しました。

続く急坂で、西明先生と僕が遅れだします。昼食

この時点から九年前、この時は宝剣岳へのケー
ブルの架けかえ工事中でケーブルが使えません。

をすますと、午後も一時近くになってしまいました。

それなら登山者も少ないはずと、今回も同行の吉ここで、明日縦走組の高田、吉田、松村の三人

田先生 ( 小児科 ) と二人で出かけたのです。木曽には、一足先へ登ってもらうことにしたのです。

福島駅前の旅館 ｢ つたや ｣ を早朝出て、歩くこと｢ 必ず着くのでおりてくるな、一時間遅れでは着

六時間、お昼にはこの日の宿、玉の窪山荘に着きくから ｣ と言って送り出したのです。

ました。翌朝も早く出て小雨の中、木曽駒ヶ岳か二人でゆっくり歩いて、七合目の小屋に着きまら空木へと向かい、木曽殿山荘には午後二時半にした。九年前も割合しっかりした小屋だったのでは着いてしまいました。この時の縦走の途中で出すが、新築されています。

うつ ぎ

合った、オコジョのことは県の会報に載せていただきました ( 平成 12 年 8 月 ) 。

ふともも

腰をおろして休んでいた、僕の太股が膝頭の上でツリ出して激痛が走ります。懸命に押さえていふともも

あれから九年です。西明、原は七十歳で、他のたら、左足も同じ場所がツリます。太股のやや内

三人はいくらか若いですが、それぞれ歳を重ねて側です。この間せいぜい二、三分のことでしたでいます。吉田、高田、松村の三人には、木曽駒ヶしょうが長く感じます。

うつ ぎ

岳から、空木へ縦走してもらって、西明、原は登

一歩先に歩き出していた西明先生を ｢ おい、こりは歩いても、おりるのは宝剣からのケーブルをら、西明 ｣ と懸命に呼びます。なにかと振り返っ

使って、駒ヶ根駅に降りると、あらかじめ予定した顔に向かって、手招く僕の所まで戻ってきてくて出かけたのです。

れたのです。やれやれ、二人になってほっとしま

九年前、木曽福島駅前の宿 ｢ つたや ｣ を朝早くす。ことの次第を判断した西明先生がザックから出て、お昼にはその日の宿玉の窪山荘に着いてい取り出した、ツムラの芍 薬 甘 草 湯 68 番、｢ これたので、今回は朝ゆっくり朝食を済ませて宿を出を飲め ｣ の命令調です。｢ 飲んでみいや ｣ と渡しることにしたのです。それでも朝七時半、タクシてくれました。

ーで宿を出て、八時過ぎからは歩き始めたのでした。

しゃく やく かん ぞう とう

ふともも

太股がツル痛さは、過去に一度経験していましみ さかた。四年前の三月上旬です。下関の竜王山、深坂

タクシーをおりて歩き出したのは良かったのでの駐車場を朝六時前から歩き始めて、竜王山頂かすが、それぞれの会話がはずみ、歩き始めてすぐ

ら鬼ヶ城山を往復して、再び竜王の山頂へ帰り着の所にある道標を見過ごして、林道を進んだのがいたのが十二時半頃で、ここでお昼御飯にする予

間違いのもとになったのです。間違いようのない定でした。着いてみると多くの人たちがそれぞれ

742

山口県医師会報

平成 20 年 8 月

第 1776 号
写真①

木曽駒ヶ岳山頂

左より、高田、原、吉田、松村、西明の各氏
山の話に興じています。山の自慢話し、百円ショ

木曽駒山頂からは、大きな山御岳山、八ヶ岳等々

ップ並みの話しにまきこまれるのは御免と鋤先の各人が写真におさめます。…写真①

すきざき

山頂へと向かったのです。
もう少しもう少しでと、｢ もう、そろそろ出たほうがいいんじゃないで駐車場まで帰ってしまい、お昼ぬきで家に帰り着すかね ｣ と縦走組の吉田先生、遠慮気味に他の二いてコタツの中に足を伸ばした時でした、右太股

人を促します。九年前縦走している吉田先生、こに猛烈な痛みです。
「ウウッ、ウウッ」と声が口れからの長い尾根筋を思いやっているのです。

からもれるのでした。

｢ もういいよ、早く出ないと ｣ と僕もあいずち

あの時と同じ激痛が、今この山の中でしかも両足に走っているのです。

を打つのでした。木曽駒ヶ岳山頂を六時過ぎに出発した縦走の三人、木曽殿山荘へ着いたのが夕方

しゃくやくかんぞうとう

芍薬甘草湯が効いたのか、次第におちつきましも五時過ぎ、｢ 遅すぎる ｣ と山荘で叱られたそうた。この間十分ぐらいでしたでしょう。歩けるよです。この時点から一月程前、電話で宿泊を予約

うになって、比較的水平な径にも助けられて八合した時、｢ 四時までには着くように ｣ との注意に、目です。

｢ 三時半頃までには着くつもりです。前に一度歩

みち

八合目を過ぎて見あげる玉の窪カールの絶壁。

いたことがありますので ｣ と言ってあったのでこれを登るのかと身構えるほどなのですが、九年す。玉の窪山荘を朝五時過ぎに出て、木曽殿山荘

前前回来たときは雨模様の為、全く意識すること

着午後五時、十二時間もうろうろしているのです

なく登りつめたのでしょう、記憶にも残っていなから、三人とも疲れはててたどり着いたとのこと

いのでした。

でしたが、僕にはよく理解できるのでした。

先行の三人からは一時間二十分程度の遅れで、午後五時過ぎ玉の窪山荘に着いたのでした。

中央アルプスの縦走は、六十歳も後半、七十歳近くにもなると、やはり無理なのかもしれません。

小屋に着いて、荷物を置いて、やれやれと一息

宝剣岳からケーブルを利用しておりた二人は、いれた時、再度両足に激痛です。今度は整形の高上諏訪に一泊して、上諏訪下諏訪神社の四本の御田先生 ｢ あれこれ言わず信じて飲む ｣ と再度 芍

柱をそれぞれ見学して塩尻に出ました。塩尻で、薬甘草湯を飲んでおちついたのでした。その後足空木岳から駒ヶ根まわりでおりてくる三人を待っしゃく

やくかんぞうとうのツル経験はしていません。
山は早朝出発するのが原則です。年齢からくる
甘えを戒めた一件だったのです。
翌日は快晴です。小屋を出て三十分ほどで着く

うつ ぎたのです。岡谷市の塩尻駅前では、御盆休みにおながもち祭りが重なったのでしょうか、長持踊りの行列でひとさおす。各町内で一棹ずつ、一行列ごとに音頭取りがついて、ユッサ、ユッサと長持をゆすって、ゆっ

山口県医師会報743

緑陰 随筆平成 20 年 8 月

第 1776 号

くり進みます。六棹ぐらい見学できたのです。

確認して帰ってくれたのです。

加えてまことに威勢の良い太鼓。引き車の上で僕の身の回りをうろつくオコジョの写真二枚、中腰で太鼓をたたく女性。珍しい見学ができたの

引き伸ばして木曽殿山荘宛に送ってあったのでした。
参加者でした。…写真②、③
折角塩尻に居るのだからと、近くの諏訪湖の西
こ ぐち

高田正一、原八洲雄、吉田省吾、
松村満二、西明義晃の端水門近くにある、小口太郎像の見学もすませたのでした。
今回で三度目の再会となったのです。
琵琶湖周航の歌の作詞者です。
その夜空木からおりてきた三人、疲れていてあまり食欲がありません。
そんな中で吉田省吾先生、
前回の縦走の折御自分が撮ったオコジョの写真、
木曽殿山荘の二階の壁に掛けてあるのをしっかり

写真②

西明義晃氏を撮る

写真③744

山口県医師会報

平成 20 年 8 月
第 1776 号

句

徳医句会

分包機春の足音刻みたり

浅海日出子

空と海青を競へる小春かな

梅二輪食卓にありロゼ注ぐ

潮満ちる如くにせまるいわし雲

波音をあまさず聴くや石蕗の花

風もなく音もなく萩彌生の雨に

窓際の赤い花皐月の雨晴れて

晴天の萩黄砂が山を浮かしてやつヽじの小道赤い風呂敷流れ行く

川澄みて藤の花咲く過疎の町

曲り曲りて山の道なり桐の花

アーチェリーでブービーとは春笑ふ

的はずれ飛ぶ矢の先に春芽ぶく

そそ

買い初めや脳トレの本かくし持つ
白魚の透ける命の敏捷に

周陽

晴朗
原
萩市

獣園を巡るに揚羽蝶も来て朝は白帰宅は紅の芙蓉待つ
牡蠣殻の匂ひの包む漁師町
蕪漬京のはずれに母の伴鬼萩や残雪の里に味深し
父の句を越ええぬと知る花吹雪
失敗の花の写真やまたの春

村田

雑詠

745

山口県医師会報

緑陰 随筆平成 20 年 8 月

第 1776 号

あつい夜
下松

浦生

鈍

お見送りをした後にお部屋に戻ってみると、一ら硬膜外カテーテルを留置してモルヒネの持続注

人の老婆が佇んでいました。今まで患者さんが寝入を行ったところ、その日の夜には仰向けで寝るていたベッドをじっと見つめながら、目に涙を浮ことが出来るようになりました。翌日は朝から重かべて。

湯を食べることが出来、それからは日に日に良く「おばあちゃん、もう車が出ますよ。急いだらなって行くように見えました。

まだ間に合うから、すぐに行って下さい。」ボーッ

ある日お孫さんたちが大勢やってきて、漁師と立ちつくし、動こうとしない老婆にそう声をかだったお爺さんの誕生日を祝いました。寡黙なおけると、「有り難うございました。
」と、僕の方を爺さんはベッドに横になったまま、ただみんなが向いて消え入りそうな声で答えました（と、思いやってくれることを嬉しそうに見守っていましました）。

た。お孫さんの中に、お爺さんの仕事をお父さん

病室から老婆が出るのを見送って、改めて部と引き継いだ漁師の人がいました。日に焼けた顔屋の中を見渡すと、備え付けのタンスの上に忘れで五分刈りにした頭には、漁をしているときに付たように 1 枚の写真があり、そこには先ほど亡いたのでしょう、数センチほどの傷跡がありましくなり見送ったばかりの 82 歳のお爺さんと、今た。お爺さんもみんなの頭をなでながら、知らな部屋を出て行ったお婆さんが二人仲良く写っていいうちにそこに手をやっていました。お孫さんかました。

ら「ハゲをなでるなや。」とニコニコしながら怒「仲のいいご夫婦だったんだな。
」こちらを向いられると、慌てて手を離したものです。そのお孫てニッコリ微笑む仲の良さそうなお二人が、紫とさんがこのたびの誕生日には大きな大漁旗を作っ

ピンクの混ざった紫陽花に囲まれて写っていました。

てきて、お爺さんがよく見えるように目の前の壁

その夜は蒸し暑い夜でした。部屋はまだ若干に大きく貼り付けました。そこにはお孫さんたち

冷房の名残があり涼しいのですが、それでも冷房

16 人の名前と、お爺さんの誕生日に寄せる言葉を切るとだんだん蒸し暑くなってきます。まだ片が書かれていました。「がんばれ爺ちゃん！」海付けをしていない部屋では残り香とシーツについの荒波と勇壮な漁船が描かれた大漁旗にはみんなた血液やシミが目立ちました。

の文字が躍っていました。

お爺さんは、肺癌でした。アスベスト肺と言みんなが帰った後、祭りの後のような静けさのわれ、悪性中皮腫として治療を受けていました

中、お爺さんは電気もつけずにジッとしていましが、結局至る所に転移を起こし、癌性疼痛に悩また。ベッドの上にあぐらをかいて座っているお爺

され、胸水がいっぱい溜まり、食事が出来ない状さんに、「疲れたんじゃないですか？いいお孫さ

態で私達の病院に入院になったのでした。経口摂んたちでしたね。」と声をかけると、「ワシの宝で取が出来ず、左の肩胛骨のあたりに強烈な痛みがすいね。」一言そういいました。目にはいっぱいあったため、仰向けに寝ることも出来ず、つらい涙をためていました。外には中秋の名月が浮かん

日々を過ごしたということでした。すぐに背中かでいました。

746

山口県医師会報

平成 20 年 8 月

第 1776 号
その年の冬は暖冬といわれながらも寒い日が続ました。

きました。「夏が暑い年は冬は寒くなるんよ。」誰「え、何言ってんの、本当に。あの写真に写っが言ったか知らないけれど、確かにその年の夏はてるお婆さんがいたじゃない。あのタンスの上に

厳しい暑さで、異常な高温が続きました。

乗っていた写真立てのお婆さんが・・・。」

やがて窓の外には桜が咲き、寒かった冬も終「・・・」

わって、新社会人となったお孫さんの一人が病室「先生、そのお婆さん、いつからいました？」にやってきました。
「爺ちゃん、私が今度家を出

また別の看護婦さんが言いました。

るから、うちに来んね？」優しそうな娘さんが、「いや、僕がお見送りをした後に、病室を見に就職で家を出ることを伝えに来た時、お爺さんに行った時だよ。」

そう話しかけていました。お爺さんはウンウンと「本当にあの写真に写っているお婆さんです頷きながら、「そうやのう、のんた。しかし、ワか？」シはここがええ。ここやったらみんなに会える。」「そう、間違いない。」

そう答えました。
「そうね・・・。
」お孫さんはジッ「・・・」と優しい目で見つめていました。

「何？僕は嘘言ってないよ。」

梅雨になり、お爺さんは毎日喘息のような咳

「・・・奥さんは、一昨年の 5 月に心不全で亡が出るようになりました。胸の音も悪くなり、左くなったんですよ。」の肺は殆ど息をする音が聞こえなくなりました。

「・・・」

酸素の管も鼻に貼り付け、いつも横を向いて寝るようになりました。

蒸し暑い夜でした。

「お爺さん、
大丈夫？苦しいかなあ？しんどかっ
たら言って下さいよ。
」僕が言うとお爺さんはい
つも決まってこう言います。
「みんながいてくれ
てるから大丈夫。ここにみんながいてくれるか
ら・・・。」壁の大漁旗を指しながらそう言いました。
6 月の蒸し暑い夜、昼間ずっと眠ったように目を閉じていたお爺さんは、普段押したことのない
ナースコールを押しました。
「ばあさんに、有り難う言うてくれ。
」一言そう言いました。
それから、2 日後。やはり蒸し暑い夜にお爺さんは静かに息を引き取りました。お孫さんたちが見守る中、本当に安らかに、静かに旅立たれました。
「お婆さん、間に合ったかなあ？」僕が、ナースステーションに戻って、カルテを書いていた時、フッと先ほどのお婆さんのことを思い出して、そう言うと、「お婆さんって？」と、ある一人の看護婦さんが言いました。
「いや、さっきお見送りしたお爺さんの奥さんだよ。あれ、あの人奥さんじゃないの？」「先生、何言ってんの？奥さんも何も、お婆さんなんか来てないわよ。
」他の看護婦さんが言い山口県医師会報747

緑陰 随筆平成 20 年 8 月

第 1776 号

月光 ( 結構 ) 仮面 ( 顔面 )
下関市
○起の項

塩見

祐一

時を指定されて沖縄 City へ呼び出された。行っ

あの『おふくろさん』騒動の川内康範さんがてみると、4 人の幹部と思われる先生方が居られ亡くなった。♪タケダ、タケダ、タケダ〜のコマー

た。別に ｢Y 村の患者を一人占めしているからけ

シャル・ソングで始まる TV『月光仮面』を書いしからん ｣ と怒られたわけじゃないんだが、｢ どた時は 30 才代だったんだろうなあ。原作者はどうしてそんなに働かれるのか ?｣ とか ｢ 何が楽しんなヤサしいおじさんかなと思いめぐらしたこと

みで生きているのですか ?｣ と聞かれたことは憶も。そんな人がイヤらしい小説や歌謡曲を書くえている。何と答えたかは緊張していて忘れてしもんだから、いっぺんに嫌いになった。それが森まった。

進一 ( 実母が亡くなったのは下関発の週刊誌ネタそれにしても、卒業 5 年目の若僧にあんな高後 ) の『おふくろさん』でまた見直したんだよね。

給を払っちゃいけません。ボーナスも職員と同じ
く盆・暮れの 2 回あるのに、小中学校生徒が受○承の項けるワクチン接種 ( 夏の日本脳炎・冬のインフルということで、今回は語呂合わせに苦労したエンザ ) の自己負担金もその場で全部もらえたも『結構顔面』である。ホントにこの 4 月からの健の。その間、毎週土曜日の予防注射を終わって帰康保険の新しい制度や改定を知ったとたん、鏡にる吾が姿は袋かついだ『サンタクロース』か『大映った自分の顔は『幻滅仮面』になってたろう。

国主の尊』みたいだったろう。そんなだと自然にその下の泣きっ面を隠して。実にヒドイ、特に内顔が弛んで『結構顔面』になっちゃうんだよね。

科にとってはスサマジイ仕打ちだった。年々、患でも、診療所の僕を除くスタッフは何の技術職待者さんの減少とともに点数減 ( 一体全体、発表前の遇もなかったし超勤手当も打ち止めだったんだ。

微 % 増減的意味を誰が分かるだろうか ) の相乗作用で、診療収入が一方的右下がりだっていうのに。

○結の項
そこで僕の『月光仮面』に似せた正義感が Y○転の項

村三役の 1 人に ｢ 診療所の職員は肝炎等の伝染

これ迄、と言ってもたかだか 30 年と少しの医病に罹るかもしれないから、気持ちだけでも手当

師稼業だけれど、一番僕が良い顔をしていたのはをつけて下さい ｣ と言わしめた。すると、意外な

やはり沖縄 Y 村診療所勤務の時。今みたいに患答えが返ってきた。｢ 医療に携わっている者は、者さんヤ〜イと乞うとしなくても、

そういうことを承知の上で使命感に燃えて仕事をもちろん某国の国家的ファンドや国民的運動ほどしているはず ｣ だと。その時の僕は開いた口が塞じゃないが、｢ 我等が村の診療所に行きましょう ｣がらなかった。だけど、後期高齢者医療の曾祖父となると患者さんが押し寄せてくる。僕が Y 村にたる首相以来、世のお上に属する人って自分のこ赴任した一年目は 1 日平均 50 人の外来だったのとは棚にあげ、僕たち医療の現場で働いている者に、段々終わるのが夜の 9 時、それから往診にばかりに仁術を求める。昨今に至っては、僕たちという毎日。余りの忙しさに午前中は 120 人、の発信は何時も黙殺されるゆえ、今回の『緑陰随午後は 80 人で売り切れ御免にしてもらった。

筆』もお目々汚しのグチを書いた次第。

千客万来

近郷近在の開業医さんの所へ通院していた患者さんが減ったからか、沖縄 N 郡医師会から日748

山口県医師会報

平成 20 年 8 月

第 1776 号

残雪の蝶ヶ岳下関市

原

八洲雄

松本駅を朝 7 時 5 分に出たワイドビューしな

昨年の連休、僕が予定を立てた雪の立山三山縦の 2 号は、上 松 駅で停車した後、次は南 木 曽 と走。これで良しと、友人達に連絡した後に、連休の車内放送を流しながら、峡谷を走ります。

の初日に当番医があたって、出端をくじかれ、僕

あげ まつ

な

ぎ

そ

僕の全神経は、車窓から目にはいる狭い空、緑の高い山の峰にかこまれた、ほんのわずかな青い
空へと自然と集中するのでした。
おんたけ

だけ参加できなく残念な思いをしたのでした。
よし今年は行くぞと、どなたからも話がないのを良いことに、一人で北アルプスの南の端、蝶ヶそろそろ御岳山が見えるころだと、進行方向の岳登山、それも確実に登りつけそうな、横尾山荘

窓の右手から、ふりかえるように目を向けているからの登りを予定したのでした。体調さえ良かっと、緑の峰の上に白い山塊がとびこんでくるのでたら、常念岳へ縦走して大糸線の豊科へおりる計した。まぎれもない御岳さんです。｢ よし今度は、画にしたのです。

とよしな

木曽駒ヶ岳だ ｣ と注目します。木曽川の流れの左

かつて常念岳から豊科へ、蝶ヶ岳から豊科へと手、列車の右側の車窓からは、ふりかえるように

は五月の連休におりた経験があってのことでした。

して、右後上方にかなり大きな白い峰々を二、三ホテルのフロントに頼んでおいた上高地まで

連らねた駒ヶ岳が、映画のスクリーンのように、のタクシーに三日朝五時に乗り込みます。｢ 運転ゆっくり流れて消えてゆくのでした。堂々とした手さん、上高地のゲートもう開いていますかね ｣中央アルプスです。

と尋ねますと、｢ 五時にはあけます ｣ とのこと。

この長く連ねた列車、多くの乗客の中で、はた｢ それなら悪いけど、リンゴの花を眺めたいので、して何人がこの白くて美しい山塊に注目している

リンゴ畑の中の道を行ってちょうだい ｣ と頼みまのだろうかと感心を向けつつ、今朝も好天に恵ました。

れ、有り難いことと、列車のゆれに身をまかすのでした。

快晴の中、常念岳に残った雪が少ないとのことでしたが、白い花盛りのリンゴ畑の中、車を走らせて、六時過ぎには上高地に着いたのです。久々

二〇〇八年五月二日 ( 金 ) 、午前中の診療をすの上高地、七年ぶりです。写真を撮りながらゆっませて、小倉発十二時四十七分の、のぞみに乗る

くり歩こうと、ぶらりぶらり清水川から中川沿いと、夕方六時には長野県松本に着きます。

に明神へと向います。

早速駅前のホテル東急インにはいり、あらかじ

ゆっくりのんびり歩いていますと、後から貸切

め送りつけていた、山の荷物を受け取って部屋にりバスか、東京からの定期バスからでしょうか、入り荷物をあけて、急ぎ夕食に出たのです。久々

多くの人達が追い越していくのです。どんなに今の一人登山です。

朝はゆっくりゆっくりと思っていても、追いたて

二〇〇八年にはいって、一月の英彦山、二月霧
からくに

島は韓国高千穂、三月雪の伯耆大山、四月久住山

られる感じになり、歩行者の間にはさまって、自然と足が早くなります。

は南の展望台から稲星山直登、五月シャクナゲの予定通りというか、かつて歩いた時間通り、上犬ヶ岳、六月深山キリシマの久住山、毎月のよう

高地から三時間、九時には横尾に着いてしまったに友人達四、五人での山歩きです。

のです。着いてみると、大きくて立派な建物はとその中で、今年の五月の連休だけは、仲間の誰からも山行の話しが出なかったのです。

りくずされ、新しい基礎の上に木の柱が建てられているところです。｢ よかった、横尾泊りを計画

山口県医師会報749

緑陰 随筆平成 20 年 8 月

第 1776 号

しなくて ｣ と口に出るのです。( 写真① )
工事中の横、蝶ヶ岳への道標のある所で、朝食にしたのです。コンビニのオニギリ二個と野菜サラダです。九時少し過ぎでした。
多くの登山者の中で、ポツンと離れて一人食事をしているこの場所は、槍ヶ岳へ向う径と蝶ヶ岳へ向う径の分岐点です。先ほどから何人かの人達が槍沢へと向いますが、僕の目からは、みなさん割合軽装です。蝶ヶ岳へ向ったのは僕が食事をしている間に二人だけでした。
からさわ

勿論、横尾から穂高岳を目差して、涸沢へ向う人達がほとんどです。涸沢までですと、三時

写真①

改装中の横尾山荘

2008 年 5 月 3 日

間もあれば、横尾本谷を渡って、涸沢ヒュッテのコイノボリを目にすることができますが、槍のうね ｣ と尋ねますと、高度計に目をやりながら、肩までですと、横尾から十一キロメートル、どう｢ あと高度で三百メートル残っている、まだ三分

みても七、八時間はかかる、ですから朝九時ごろの二までは来ていないでしょう ｣ と笑顔で登って横尾を通り槍へ向う登山者が、肩の小屋に着く頃いくのでした。まだそんなもんか、と少し残念では疲れはてて、夕方ようやくたどり着いた登山者

す。( 写真② )のお世話をする肩の小屋の人達も大変だなと、同情する感じすら湧くのでした。
シラビソの大きな樹林、残雪の中を登りにかかります。

なんとか樹林帯をぬけ出して、雪面とはい松の斜面に出ました。照りつける陽射し、登っている
僕の背後に、槍から穂高への山塊、青い空にくっ
きりと稜線です。懸命に足を出して、ようやく蝶ヶ登りにかかってみると、上高地から横尾までを岳の尾根筋に出ました。

三時間でとばしてきた疲れが出たのか、足が思う

先着の二人、二組が残っていて眺望を楽しんでようにあがらないのです。
それでも七年前の五月、います。随分若い人達でした。この人達は、登っ

この同じところを登っているので、ゆっくりゆってきて眺望を楽しんだ後又横尾のテントにおりる

くりと自分に言いきかせながら一歩一歩足を出すとのことでした。元気な人達です。ようやく、あのでした。

のおとしより登りついた、と思っていたのでしょそうするうちに下山してくる男性が一人。あう。ほぼ一時間は遅れているはずです。それでも、

まりにぼそぼそと歩いている僕の姿に目をとめて、気の毒と思って、｢ 今年は雪質が悪く、自分達に｢ その調子なら、丁度良い頃小屋に着くでしょう ｣も登りは例年よりきつかった ｣ と慰めてくれるのと慰めてくれます。｢ ええ、今日は小屋泊りですでした。

ので ｣ と答えるのでした。うしろから男性の二人

あついような陽射しの中、槍ヶ岳穂高岳から、組、さらに男性の二人組が追い越して、しばらく雪をかぶって真っ白な大きな山、乗鞍岳そして御は目で追えますが、樹林に消えて行きます。

岳さんです。乗鞍の右手前に霞沢岳、その手前に一時間半も登っていると、槍の穂先が見える場

のりくら

かすみ

接して六百山、梓川をはさんで焼岳です。

所までたどりつき、ここでアイゼンをつけて登り

この若い人達と三十分近くおしゃべりをして、ます。まだまだ背の高い太いシラビソの中です。

別れて蝶ヶ岳ヒュッテへ向ったのです。この人達

十一時五十分ここで休憩。周囲の木の幹が細くは二時間もあれば、横尾のテント場に帰り着くだ

なり、背丈も低くなってきたので、もうこの登り

ろうと想像しながら、三時半にヒュッテにたどりの三分の二ぐらいは来ていると勝手に思っていた着いたのです。

のです。

前常念、常念岳と目の前ですが、今日の疲れか

僕が座り込んでいる横を、若い男性が二人登ってきますので、｢ もう三分の二は来ているでしょ750

山口県医師会報

たから考えて、とても縦走は無理と思って、部屋に入ったのでした。

平成 20 年 8 月

第 1776 号
五月四日、今朝も良い天気です。しかし足は重く昨日常念岳から縦走してきた人が、一人歩きで八時間かかったとの話を耳にして、とても僕には無理ととりやめにして、なが へい

長塀山尾根を徳沢へおりることにしたのでした。ヒュッテを六時前になって出て、蝶の山頂でほぼ一時間、近く遠く、周囲の山はよりどりみどり、欲しいままです。雪の中央アルプス、そして八ヶ岳、編笠山の長い稜線が目にはいります。一九八九年の八月、赤岳天望荘に一泊して、早朝出発して権現岳編笠山を越えてこの長い稜線、赤松林の中を中央線小渕沢の駅まで歩き通した

写真②

樹林帯をぬけだした時の槍ヶ岳のだった。ほぼ十二時間歩きづめだった山がそこますが、僕の頭で考えますと、この人達の日程にに見えるのです。

どうにも無理があると思えるのです。若い人はと近くに黒い大きい残間山は白く細い噴煙を上げもかくとして、六十歳過ぎの夫婦連れ等は無理だています。残間山の裾をとりかこむようにゴツゴなと思っても、せっかく二人できているのだからツした山、これは妙義山でしょうか。

と口にはしません。｢ まあ無理のないように、疲

二〇〇一年五月、吉田省吾先生と二人で登ってれたらおりたらいいですよ ｣ とだけ言うのでしきて以来、七年目の五月の蝶ヶ岳です。蝶ヶ岳山た。七十歳になった僕の心配のしすぎでしょう。

頂の眺望を十分楽しんで、六時四十分になって、急ぐこともなく、ゆっくりおりて十時十分近く、下山にかかったのです。

徳沢園におりついたのでした。

ヒュッテから出てきた人、テント場からの登山

今晩の宿を国民宿舎徳沢ロッヂに頼んでみます

者がそれぞれの目的で尾根筋を行来しています。

と、合い部屋ならありますとのことで、予約して晴天に恵まれて、本当に良い山登りができた人達

ひと安心です。チェックインが三時とのことですです。( 写真③ )ので、ロッヂの前の広場、ハルニレの大木の根元

しばらくは白い乗鞍岳、御岳さんを正面にしてに荷物をひろげて、お昼御飯にしました。食後はのゆっくりしたくだりです。ダケカンバの低い林

明神岳を正面に眺めながら、寝転んで一眠りです。

から、シラビソの樹林帯へはいる頃から登ってく

今日一日、ここでぶらぶらしておればよいのでる人達に出合いだします。
かなりの人数の登山者に出合って言葉を交わしすから、徳沢園よりに張られたテントを、暇にまかせ数えてみます。テントの間を散策しながら、おびただしい数です。八十張り近く、大小さまざま、色とりどりです。その後も一つ二つと張りたされていくのでした。
新宿から上高地間を定時のバスが運行していて、上高地から徳沢まで二時間です
ので、たとえ重い荷物となっても、二時間
頑張れば徳沢にテントが張れるのです。テント場もにぎやかです。家族づれ、友人達と来ている人、一人テントで静かな人とさまざまです。山を目的とした人達も居るでしょうが、多くはこの場所でのキャンプを

写真③

5 月 4 日の朝、蝶ヶ岳ヒュッテとテント場楽しむ人達でした。
さきほどから徳沢ロッヂ近くを若手のサ

山口県医師会報751

緑陰 随筆平成 20 年 8 月

第 1776 号

ル一匹、泰然と散策中です。そのさまはさながらまで一万一千円でした。松本から上高地までは

human watching でしょうか。

一万六千円払ったのでした。

明治から昭和初期まで、ここ徳沢は放牧地で、十年前、一九九八年五月の連休、徳本峠から島々

島々から何日もかけて、徳 本 峠を越えて、牛馬谷をおりてきて、島々のバス停でバスを待つこと四百頭近くが放牧されていたそうですが、今その待つこと、ようやく来たバスは止まってくれず、地に二百人以上のキャンパーが楽しんでいて、平二台目も乗せてくれなかったのです。そんなに乗和です。その中の一人として、明神岳を目の前にせたくないなら、新島々まで歩こうと仲間四人で感慨に浸れるのでした。

歩いたことがあったのです。島々のバス停から新

とく ごう

午後三時すぎ、八千円ほど払ってチェックイン。

島々までの五㎞ぐらいでしょうが、「なんとも不中央は通路にして左右に二段になった。奥の窓側

親切な松本電鉄のバス」と記憶に残っていたのでの下段におちつきました。広くもないお風呂ですした。

が、早めにすませたのです。このロッヂも今度で新島々を六時十六分に乗って、三十分ほどで松四度目ですので、いくらか勝手が分かります。徳本に着きます。ホテル東急インのフロントの隅で沢園の方は今まで一度だけ個室を使わせてもらっ

着替え、荷物をフロントに再度預け、身軽になったことがありました。妻と娘二人で下山してきたて、今日一の行動に移ったのです。

ときでした。その前夜泊った常念小屋が混雑を極
め、うんざりしていた妻の強い希望でした。

今朝は風が強く、山々には雲がかかり、前日とはうって変った天気です。折り畳みの傘だけはホ

風呂あがり、夕食までには間があるので、売店

テルを出るときから手にしたのでした。今日の目で酒を求め、持ってきていたチーズをつまみに、

的は、大糸線豊科にある、安曇野市豊科近代美術

明神だけに沈んだおひさま、次第に暗くなってく

館に常設されている高田博厚彫刻作品を見学する

る岸壁を肴に、食前酒を楽しんだのでした。

ことにあったのです。

部屋に帰ってみると、八人部屋に七人つまって一九九五年五月の連休、燕岳から常念岳へ仲間

いて、僕の真上だけがあいているのでした。翌朝

五人で歩き、一の沢の雪渓をすべりおり豊科に出は早く出ようと思っていたので、荷物を作り、夕て、この美術館を訪ねたことがあったのでした。

食へ向いました。九時消灯です。

今回は一人ですので、ゆっくり見学できます。こかつて北アルプスの山々を歩いている頃は、朝のことも楽しみの一つだったのです。豊科の街路は三時半にはおき出していましたので、三時半に樹として植えられたハナミズキ、赤と白の花が満なるのを待って、静かに部屋を抜け出し、懐中電開です。

灯の明かりを頼りに明神へ上高地へと向ったので

高田博厚氏の手になる室町澄子さんの像にも再す。ほぼ一時間で明かりもいらなくなりましたが、会して帰ってきたのです。NHK ラジオ深夜便で今朝は曇っていて山の峰の端は見えません。

僕の好きな声と会話の間の取り方のできる方だっ

上高地に着いてみると、五時三十分頃でしたでたのです。

しょうが、既にタクシーに合い乗りする下山者を、

五月六日、快晴です。ホテルの窓からは常念岳

運転手さん同志で一台の車に誘導しています。そから蝶ヶ岳にかけての雪で、白い稜線がくっきりの中に二日前、僕を松本から上高地へ運んでくれと浮き出ています。六時過ぎるのを待って駅に向た運転手さんがいます。

います。

｢ えらく早くおりてきたのですね ｣ と ｢ ええ、くたびれて、もう歩けんかった ｣ と僕。
この運転手さんに頼んで、新島々の駅まで行ってもらいました。
｢ 松本まで一万五千円で行くが、お客さん ｣ と言ってくれますが、「いや、新島々の駅から電車に乗りたい」と行ってもらいました。新島々752

山口県医師会報

駅のホームで温かい信州ソバ、カケソバを注文して駅に入構してくる列車を迎える。アナウンス、「マツモトー、マツモトー」聴きなれた音の流れを耳にして、カケソバをゆっくり口にしたのでした。
そして乗った列車の車窓からの眺めが、この文の冒頭の御岳さんに木曽駒ヶ岳だったのです。

平成 20 年 8 月

第 1776 号

軍服と白衣、そして誇り
萩市

近刊の ｢ 斜陽に立つ ｣( 古川薫

毎日新聞社 )

山本

貞壽

責任に外ならざるなり ｣ とまで言い切った。

が好評で、広く読まれている。山口県 ( 長州 ) 出
身の ｢ 乃木希典と児玉源太郎 ｣ を書いている。
少し遅れて 7 月下旬に発刊になるだろうが、会津人で私の友人 ( 笠井

私は離島・隠岐島に 30 歳前から 10 年近く勤めていたことがある。いまのランキング症候群尚 ) が ｢ 山川健次郎ととは全く違う志があった。今の年間医学部卒業 8

乃木希典 ｣ を書いた。会津と長州の品格を追い、千人近いと異なること 3 千人位の時代。毎日の武士としての教育を受けを貫いた二人 ( 会

外来と一人の入院受持ちは 40 〜 60 名。同僚の津人と長州人 ) の生きざまを高く評価して、それ

産婦人科医は年間 3 百人以上の出産を一人で受をノンフィクションにまとめたなかなかの大作と

けていた。

信

なっている。笠井氏は私に解題を書く栄誉を与え

未熟は承知のうえだが、私を過労からも支えててくれた。私は今の日本の世情を考え、｢ 衣食足いたのは、当時出版されていた本 ｢ 医学序説 ｣( 田りて礼節を忘れぬこと

所一郎編

誇り高き日本人でいたい

もの ｣ と題して 10 枚の原稿を贈った。

同文書院 ) にある大熊由紀子さんの言葉であった。

日本人が誇りを喪失しているのが、日本最大の皆さんは、医師となり、患者から、医療チー

国難と指摘する人もいる。私は萩で昨年秋、｢ 誇ムのメンバーから ｢ 先生 ｣｢ 先生 ｣ と呼ばれるり高き日本人でいたい ｣ と題する講演を、C・Wことになるでしょう。自分よりずっと年上のニコルさんにお願いすることができた。

人を含め多数の人から ｢ 先生 ｣｢ 先生 ｣ と呼ば古川さんも笠井君も著書の中で、軍服にこだわる乃木希典の精神を述べている。以下は笠井君の書中にある。

れることは、しばしば人間を尊大にし、視野をせまくします。
しかし、｢ 先生 ｣ ということばを人々が口軍服を身につけた瞬間から人は軍人となるのに す る の は、 あ な た に ご う ま ん な 視 野 の せだ。崇高な使命感が生まれてくるからだ。｢ 独まい人間になってほしいからではありませ逸国軍人が能く自ら名誉を愛重するの一例挙れん。・・・・・、市民の医師に対する期待―こば、将校等が居常必ず其制服を脱せざるに於

んなに、いろいろな注文をされたって、こっても亦見るべし。軍人の制服は唯勤務、儀式

ちも人間、とても無理だ、とあなたはつぶやの用にのみに非ず。常に此名誉の制服を著す

いたかも知れませんが―その期待が ｢ 先生 ｣るを以て其挙止、作動、礼節の如きも、一にということばにこめられていることを、どう

軍紀の範囲を脱する事なし、又脱するを得可

ぞ覚えておいてほしいと思います。

らざるなり ｣

[ 市民の期待する医師像 ]しかも、軍服の着用は、命令や訓告によって促されるのではなく、高等武官の自覚のあるなしが問われることになる。｢ 高等武官等の1. 患者と喜びを分かちあうことが生きがいである医師
2. たえず勉強しつづける医師

山口県医師会報753

緑陰 随筆平成 20 年 8 月
3. 毎日の診療の中から医学の進歩の材料を発掘する医師

第 1776 号
写真は私の診察室であるが、｢ 軍服 ｣ と ｢ 白衣 ｣の意味を知っているつもりです。誇りは大切です。

4. 研究第一主義に走らぬ医師

私の誇りとは。カルテ・写真や資料が 20 年に

5. 人権思想を身につけた医師

及んで全て保存してあること。患者さんのプライ

6. 仕事仲間を尊重する医師

バシーが満載してあるカルテは宝といってよい。

7. 心を大切にする医師

例え倒産しようとこの財産が残る。手書き整理に

8. 密室の中に閉じこもらぬ勇気のある医師は努めているが、行き届かない。私が倒れて患者さんや家族が望まれるなら、手渡して良いと職員

大熊由紀子さんにも 2002 年萩で ｢ 誇り・輝き・
ぬくもり―真の豊かさをもとめて ｣ と題した講演をお願いしている。

754

山口県医師会報には伝えてある。( 戦場で倒れるが本望の誇り高き長州老兵 )

平成 20 年 8 月

第 1776 号

書「偶成 ｣

朱熹

熊毛郡

公

髙本

山口県医師会報755

緑陰 随筆平成 20 年 8 月

第 1776 号

寒さに震えたベトナムツアー
下松

岩本

功

ベトナムの気候は亜熱帯モンスーン気候に属しで気温をはかってみると 4 度でした。これではて高温多湿ですが、南北に長い地形のため北部と暑いのが当たり前のフエの人達には経験したこと

中・南部ではかなり様子が違います。北部ベトナのない寒さだったでしょう。ニャン先生が連発しムには四季に相当するものがあり、4 月が春、5ていた「寒い、寒い」も納得です。帰国してから〜 10 月が夏、11 〜 12 月が秋、1 〜 3 月が冬と調べた日本の気象庁発表の「異常気象発生地域分言われ、中部から南部にかけては四季がなく、5布図」ではベトナム北部と中部がすっぽりと低温〜 10 月が雨季、11 〜 4 月が乾季です。ところ

域に囲まれていました。今から考えてみると出発が地球温暖化の影響で異常気象が世界中で見ら前にベトナム気象当局が「1 月中旬から過去 10

れ、ベトナムも例外ではありません。今年もボラ

年で最も長く厳しい寒波が停滞する」と警戒を出ンティア活動を兼ねたベトナムスタディツアーをし、新聞報道では「1 月 31 日には中国と国境を気候の比較的に安定している 2 月に計画し、ハ接するランソン省の山間部で 6 年ぶりの降雪とノイとフエの関係者とメールのやり取りで計画を

氷点下を記録した」との記事を目にしていまし

進めていくうちにフエ医科薬科大学のニャン教授

たが、日本ほどの寒さではなかろうと思い込んでから「今年のフエは異常に寒いよ」とあった。こいました。ツアー目的であるベトナム製特殊車いの時期のハノイは過去に寒かった経験がありまし

すをベトナム戦争激戦地のクアンチ省（ベトちゃたが、これまでフエでは外気温が 30 度以上の時

んドクちゃんの生誕地がある）とフエ省で 10 台

しか知りませんので「ベトナム人にとっては少ずつ、不発クラスター爆弾や地雷事故で下肢をし寒いのだろうな」としか思わず、寒さに震えた

失った人達と枯葉剤後遺症で麻痺した人達に贈呈

福岡からホーチミンへ向かいました。南部のホーする活動を終え北部のハノイに移動しました。ハチミンは 35 度の厳しい暑さでしたが、国際線タ

ノイはもともと冷え込む季節がありますのでホテーミナルから国内線ターミナルへの移動中にかいルにはエアコン暖房が常備されています。長年ハた汗が妙に心地よかったです。これなら飛行機でノイで生活しているある日本人は、今年の寒さに1 時間ばかり北上する中部フエは丁度良い気温だ

耐え兼ねて、とうとう日本から電気コタツを取りろうと期待が高まりました。ところがフエの空港

寄せ幸せそうでした。長年交流のある国立フレンを出てびっくり、何とバイクの人たちがオーバードシップ病院は寒さを跳ね返すベトナムパワーでコートを着ていました。そして打ち合わせのため2010 年の新病院構想に向かって活気に満ちていに我々のホテルに現れたニャン先生の恰好を見てました。

「ここは福岡 ?」と勘違いするぐらい二度びっく

ツアーも終わりに近づいた頃にハノイから 1

りしました。先生は片言の日本語で「寒い、寒い」

時間のフライトによる隣国ラオスのルアンパバーを連発していました。かってない経験なのでしょンへのビザなし 1 泊 2 日の避寒旅行もしました。

う。泊まった 4 っ星ホテルには暖房設備は当然

ベトナムと同様に大国に翻弄された歴史がラオありませんので夜半の部屋はとても冷え込み、同スにもあり、1975 年にはラオス愛国戦線（パテ

行者一同は毛布の追加をオーダーした次第です。

トラーオ）によって仏教が否定されたためルアン

それでも夜半の寒さに何度も目が覚め、ベランダ

パバーンの寺院や僧侶の存在が危うくなりました756

山口県医師会報

第 1776 号

平成 20 年 8 月

が、1980 年代の開放政策や 1995 年の世界遺産

剣に取り組めるか自信はありません。しかし、異への登録によりこの町は古き良き時代を味わえる

常気象で熱帯化しつつある日本で心配されている場所へと変身しました。

マラリア再興、デング熱や西ナイル熱流行を考えると、やはり他人事では済まされません。

80 以上の寺院で成り立っているメコン川に面したこの町で夕暮れの読経、早朝の托鉢僧や朝市での笑顔に接して久しぶりに「生きがいとは？」など考えさせられました。
今年 5 月には横浜でＴＩＣＡＤ（アフリカ開発会議）が開催され、この 7 月には洞爺湖サミットが予定されるなど我が国は世界のリーダーを目指していますが、私自身は「地球温暖化」に真山口県医師会報757

緑陰 随筆平成 20 年 8 月

第 1776 号

お葬式
徳山
日本映画「お葬式」
・・昭和 59 年（ 84）伊丹十三監督、山崎努、宮本信子、笠智衆ほか。伊丹監督が岳父のお葬式の実体験にもとづいて書き下
ろし、映画化した監督のデビュー作。
葬式という悲しいテーマであるにも拘わらず、葬儀に関わる人たちの人間模様をコミカルに描い望月

一徳

くなるし、肝機能もますます悪化しているに違いない、と察しました。
家内は、愈々その晩から泊り込みで看病する予定で、いったん自宅に帰り、夕食中でした。そのさなかに、容態が急変し上の血圧が 60 しかない、と病院から連絡がありました。

た作品。観客動員も上々で、その年の日本アカデ

とる物も取りあえず病院に駆けつけた家内か

ミ−賞ほか多くを受賞した。
（20 世紀年表・毎日

ら、電話がありました。「ねえちゃん、死んだわ！」

新聞社出版

いつかはそうなると覚悟はしていたものの、とう97 より）とうその時が来た、という思いが受話器を通して
平成 20 年 4 月 2 日午後 8 時半、家内の姉（横伝わってきました。

浜の人・平成 14 年から新南陽ケアーハウス入所）

遅れて病室に駆けつけた私は、長い闘病の末、が徳山市内の病院で亡くなりました。長年患った

やっと病気から解放された姉が静かに横たわってＣ型肝炎から肝硬変となり、最後は食道静脈瘤かいるのを見ました。

ら突然の出血を来たし、3 週間余りの闘病の末に薬石効なく亡くなりました。享年 78 でした。合掌主治医の先生から死亡診断書を手渡された際、長年にわたり外来治療（肝臓病、大腸ガン術後急いで引き揚げなくてもいいから、と言う言葉に状態、骨粗鬆症など）を担当して下さった先生達、

甘えて病人の傍で、この数週間の慌しかった日々

最後の一ヶ月間入院治療を引き受けてくださったを思い返しておりました。

先生方に心より御礼を申し上げます。

義姉は、ケアーハウスの最後になった夜、いつも通り就寝しようとしたその時、突然むかつきがさて、葬儀の喪主は、長男 (55 才、東京在住 )突き上げて吐しゃ、一時意識がなくなりました。

が務めましたが、地元の妹夫婦（夫は私）が積極

二畳分の畳を汚すほどの出血で、そのまま死んで的に関わりましたので、その実体験を書き残し、もおかしくないほどの出血だったようです。しば

私自身は勿論、皆様方の将来の参考になれば幸い

らくして意識が回復しましたが、自力では起き上であります。

がれず、自室の緊急用の押しボタンを押すことが私の中・高時代は広島で過ごしましたが、市電出来ません。這って室内電話にたどり着き、ケアのつり革のすぐ上に、確か「100 年後にお世話

ーハウス内の友人に、やっとのことで事態を報せいたします」という葬儀屋の広告がありました。

たといいます。

その頃、電車に乗るたびに見かけた広告ですが、

今後は、個室の緊急ボタンは、床に倒れた人

妙に記憶に残っています。早い遅いはあれ、いずが押せるように低い位置に取り付けることになっれ行き着くところは同じです。
このたびの葬儀で、た、と聞きました。

その日を迎える心構えが肝要であることを痛感いたしました。
以下、要領よく申し上げます。

吐血以来、３週間つらい闘病が続きました。
「もうくたびれた！」と言ったそうですが、無理もありません。

その日の夕方、病室を覗いたら義姉の呼吸は荒この十年間数々の病気（大腸ガンの手術、２度

く、苦しそうでした。入院以来、手の震えがひどの大腿骨骨折、白内障の手術、頭部帯状疱疹）を758

山口県医師会報

平成 20 年 8 月

第 1776 号
克服してきました。
ケアーハウスに入所して以来、鬼門（裏口）から出て、葬儀社の車に乗り込み一番の大病は、肺結核 ( ３ヶ月間、国立山陽病院

病院を後にしました。振り返ると、当番の看護婦

入院 ) です。これさえも乗り越えましたが、今回さんと当直の事務の人が、闇の中に灯るわずかなの食道静脈瘤の破裂が彼女の最後の闘病になりま

明かりに照らされて、深々と頭を下げているのがした。

見えました。私も過去に、こうして見送ったこと

静かに横たわる義姉を見ながら、人は楽には死があったな、とチラッと頭をかすめました。型通

なせてもらえないものだ、としみじみ感じました。

りとは言え、ありがたいことだと思いました。

それなのに亡くなる数日前には、つらい病床にあ到着したのは、これまで知人の葬儀に列席のたりながらもお世話になった人たちにお別れの挨拶

め、何度も訪れている葬儀会館です。葬儀社の責をした、と聞きました。

任者が出迎えてくれました。ここで、これから 2「これでオシマイ！」は、勝海舟の臨終の言葉

日間を過ごさねばなりません。さっそく遺族のたとして、その人物の大きさを評価する際に、よくめの部屋に案内されました。

語られるところです。

仏は、既にお棺に入れられ、正面に安置されまその時がきた、と覚悟の最後は、市井の一婦人ながら見事な臨終であったと思います。

した。
ここは二部屋ぶち抜きの大広間になっており、
ここでも葬儀が出来るほどの広さです。風呂、ト「（遺族の）皆さんが落ち着かれましたら、ご本

イレ、台所附きで、冷蔵庫にはよく冷えたビール

人の清拭と死後の処置をします」と看護婦さんかが山ほど入っています。「ふーん、なるほどねー」

らの申し入れがあり、やっと重い腰を上げる気にと感心しながら間取りを見学しました。

なりました。

ロウソク ( 長時間用 ) や線香 ( 渦巻型 ) は、用実の姉とは言え、家内も泣いている暇はありません。これからの段取りを考えなくてはなりません。
まずは、清拭のあと、旅装束（白装束のこと）に着替えさせなくてはなりません。私の母も家内意万端調っています。あとは、マイ数珠を各人が持ってくるだけで充分です。
お通夜は明日の晩、葬儀は翌々日の 10 時と決まりました。

の母親も病院で亡くなったので、浴衣やガーゼのその晩は、家内が故人の傍で、一晩を過ごす事

寝巻きでお棺に入りました。これを気にしてた家にしました。4 月の夜は、まだまだ冷え込みます。

内が、平成 12 年の大腸ガンの手術の時に、万一畳がビニール製で、座蒲団（蒲団は気持が悪いのに備えて白装束を作っていたと言います。これをで利用しなかった）を通して、その冷たさが持病

大急ぎで取りに帰り、看護婦さんに着せてもらいの坐骨神経痛にこたえた、とこぼしていました。

ました。

電気炬燵までの用意はありません。

ついで、遺族 ( 子ども ) への連絡と葬儀社への連絡を同時にこなします。ケアーハウスへの連絡

さて、葬儀で一番肝心なことは、お寺さんです。

は、義姉の友人を通じてお願いしました。

お坊さんがいないことには葬儀が始りません。幸

葬儀社は、これも大腸ガン手術の時にこころいなことに、友人の奥さんの実家がお寺さん（真( 互助会 ) に入会していましたので、書類宗）です。一夜明けた早朝に、連絡して快諾を得の会

通り連絡をしました。
会員であることを告げると、ました。

祭壇料が無料になります、と唐突に自社のサービ

早朝の枕経、お通夜、翌々日の本葬儀、火葬場

スを誇示するのです。亡くなって１時間もしないでの見送りの読経と最後までお勤めをしてくださ

うちですから、いきなり電話口で料金の交渉をすいました。

る気にはなりません。しかし、この件は、あとで「人生の晩年は、医者とお坊さんがおれば、す

喪主（長男）に大いに感謝されることになりまし

べて解決する」と言っておきます。晩年になった

た。

ら、病院通いはほどほどにしてお寺参りをお勧め

時間をおかず、白衣を着た葬儀社の人が、迎えにきました。

します。
このごろは、無宗教での葬儀もあります（実際山口県医師会報759

緑陰 随筆平成 20 年 8 月

第 1776 号に参列したことがある）が、仏式の場合は、戒名

葬儀に、弔電はつきものです。まあ、その数が必要になります（いらないと言う剛の者もおらの多いこと。最近の弔電のほとんどは、見開きのれますが・・）。生前から戒名を戴いておくのもケースに入っています。表に漆塗りで蒔絵が描い子どもたちを煩わせることがなくていいでしょう。

てあるのは、かなりの高額に違いありません。そ次いで祭壇に欠かせないものは、故人の写真でのほとんどが 3 人の子どもの仕事関係からです。

す。そのつもりでなかったので、手元にありませ

喪主もその弟たちも遠方です。風呂敷ひと包みもん。翌朝、家内がケアーハウスに出かけてアルバある電報を、ケースごと持っては帰れません。中ムから、これはという一葉を選びました。故人が、味の弔電を取り出して、ケースは置いて帰るしかよく映っているとしても素人のスナップ写真を引ありません。これも、モッタイナイ！

き伸ばすのですから、出来栄えもよくありません

地球環境保全、地球温暖化防止に努めようと言し、あとから高額のお値段を請求されることにな

う時代にあって、必要以上のコストとギリ電は避ります。

けたいものですネ。

以前、高齢の患者さんが葬式用の写真を撮ってきた、かえってその方が厄払いになる、と自慢す

家内の姉が亡くなり、弔いの 2 日間を過ごしるのを聞いたことがあります。いくら家族でも言ました。この間、貴重な体験をいたしました。いいにくいので、自ら進んで町の写真館で、葬儀用ずれ誰にもお迎えが参ります。

の写真を撮っておきましょう。

そのときに慌てないように日頃からの準備が大事と思いました。

翌日の午前中には、親族のほとんどが集まりました。

述べてきた順に箇条書きにしてみましょう。
1. お棺に入るときの旅装束の用意

その後は喪主である長男に、葬儀社との交渉を

2. 互助会に入会する（祭壇料が無料、但し使い任せましたので、それぞれの費用については後でまわし）知ることになりました。ただ、 こころの会

3. 晩年は、病院よりお寺さん参り（戒名の準備）に入会していたので、祭壇料 40 万円が、値引きに

4. 葬儀用の写真を撮るなったと感謝されました。みなさまにも、早々の

5. 多すぎる生花やギリ電は断わる（これが難しい）

入会をお勧めします。これを機会に、我々夫婦も入会しました。

以上の 5 項目だけ気をつけても、葬式を出す人（喪主となる奥さんや子ども）は、助かるでしょう。

お通夜、本葬儀に向けて、たくさんの生花を戴以上は、葬儀に関するちょっと便利なミニ知識

きました。会場に溢れるほどでした。故人が横浜ですが、もっとも大事なのは死を迎える心の準備の人ですから、参列者は親族のほかはケアーハウです。すでに述べましたが、人は楽には死なせてスの人々、遠方から駆けつけてくれた３人の子どはもらえません。最後の時を悟ることは、極めてもの仕事関係者だけです。

難しい。

参列者の数より生花がはるかに多く、お通夜のいくら葬儀のマニュアルを心得ていても、「そ飾り付けが完了した後も、本葬儀に向けて続々とのときが来た！」と潔く認める

生花が届き、花屋さんや葬儀社の人達が飾り付け肝要です。

に奔走していましたが、本葬儀の開始時間に間に合うだろうかと心配するほどでした。
ところが、火葬場から骨になった仏を抱いて葬

最後の覚悟

が

それが問題です。あたしゃ、きっとじたばたしますね。
それじゃ、駄目じゃん！

儀会場に戻ってみたら、あれほどたくさんあった
生花が、見事に跡形もありません。マータイさん
ならずとも、モッタイナイ！
参列者の方々に、是非持って帰ってもらうべき
です。

760

山口県医師会報

平成 20 年 6 月 24 日 火曜日

望月一徳

平成 20 年 8 月

第 1776 号

練馬の下宿 ( その十一 )
岩国市
学生時代、数年間を東京で過ごした。

沖井

洋一

黄色の旗を頭上にかぶった。

下宿は転々としたが、練馬の安下宿屋にいた

運転手は君だ、車掌は僕だのは、まだ周囲に畑が多かった頃であった。ネギ、あとの二人は電車のお客

大根、芋などの畑で、芋は時々失敬して夜食にイ下宿までの十五分を電車ゴッコは小走りにタダクことがあった。
下宿人は十数人いた。いろいろな大学のさま
ざまな学生達で、それぞれに大志と夢と若さと、帰った。旗布の上には二〜三センチの雪がつもったが、四人とも凍死することはなかった。旗布は下宿の物干しにかけておいた。

そしてそれだけしかない学生達であった。下宿屋

翌日は小春日和であった。夕方、下宿に帰っの主は自分を『甲賀忍者の頭の末裔』と言っていた。

てきた時には物干しの旗布はなくなっていた。四初冬のある日のこと、同宿者四人で銭湯に行った。

人組のうちの誰かが駄菓子屋さんの所に行って返

銭湯で十分暖まって風呂屋から出てみると外却したものと思われた。

はチラチラと雪が降っていた。下宿に歩いて帰る

しばらくお天気の日が続いたがその 4 日目頃。

までに体が冷えてはたまらないと銭湯の釣銭分だ

穏やかな陽のあたる縁側に生後半年くらいの赤ん

け焼酎を飲んで帰ることとなった。焼酎は一合が坊が寝ていた。甲賀忍者の末裔の、その息子である。

三十円の時代である。なじみの飲み屋で数杯飲ん

赤ん坊には黄色い掛け布団がかけられていた。よで気勢を上げて、銭湯の釣銭からオーバーしたとく見ると黄色い掛け布団には黒い字で『森永ミルころはツケにして店を出た。外の雪は本降りとク』と書いてあった。その布団を裏返してみるとなって降りしきっていた。

『キャラメル』と書いてあった。布団は、我々四人下宿まで約十五分を雪中行軍ということとを凍死から守ってくれた旗布で作ってあったのだ。

なった。商店はみな雨戸を閉じて街は寒々として物干しから旗布を下ろしたのは下宿の小父さいた。四人は寝静まった街を、忠臣蔵の赤穂浪士んだったのである。旗布は駄菓子屋さんに返され討ち入りのごとく粛々と歩いた。下宿に帰り着く

たのではなくて赤ん坊の掛け布団に化けていたの頃には 4 人とも雪だるまになっていることであである。下宿の小父さんにろう。焼酎が足りなかったのか体が冷えて小刻み「これは駄菓子屋さんから黙って借りてきたのだかに震える。いつか聞いた、酒を呑んで雪の中を歩ら、返さなきゃ悪いよ」と言うと、小父さんは

き疲れて、凍死した人の話が思い出された。

「この子は甲賀忍者の直系で将来大物になる。いず

駄菓子屋さんも雨戸を閉じていた。その店先れ、森永キャラメルの社長になるだろうからそのに黄色い幟の旗が立てられたままになっていた。

時はこの旗はこの息子のものになるだろう。それ

幟には黒い字で大きく『森永ミルクキャラメル』

を前もって貰っただけのことだ」と書いてあった。
旗竿にも雪がつきはじめていた。

と、今考えればずいぶん勝手な忍法話術で我々は天は我々を見捨てなかった。そして、我々はそれを見逃さなかった。
四人は旗竿からその黄色い旗を取り外した。
旗布は結構大きくて幅一メートル、長さ二メートル位あった。まだ化学繊維の少ない頃で、旗布は木綿の厚手の生地であった。
四人は電車ゴッコの様に 1 列に並んで両手で説得されてしまった。
その後しばらくして私はこの安下宿屋から他の下宿に引っ越しをした。その後、甲賀忍者とは音信不通である。
しかし、いまだに大手の製菓会社が忍者に乗っ取られたと言う話は聞いていないし、キャラメルは当時と同じ黄色い箱につめて売られている。

山口県医師会報761

緑陰 随筆平成 20 年 8 月

第 1776 号

萩医 DOC ランナーズ
萩市

売豆紀雅昭

私たち医師は、日頃ストレス過多な毎日を送ってユニフォームを作ることにして図柄は事務局にているせいか、その発散方法として多種多様な趣一任する＜写真①＞。ところが、準備万端と思っ味を持っている人が多い。萩市医師会でも、マジていたのが初出場ということで勝手が分らず、危シャン、ミュージシャン、星の写真を撮る人、昆うくエントリーし損ねるところであった。幸い顧虫が好きな人、ヨットを操るのが好きな人など

問の故永田先生が体育協会の会長をしておられた

私が知っているだけでもこれだけおられ、数えれので、先生のお力添えにより何とかレースに出場

ばきりがない。しかし、その他にも、場所を選ばできることになったが、一時はどうなることかとず、人数に制限がなく、何時どこでも、費用も余大いに気をもんだ。その後は各自練習に励み、城りかからず、健康にも良いということでジョギン

下町マラソンで顔を合わせた先生もいるが、全員グをやっている先生は多い。当医師会にも日頃かが顔を合わせることもなく、試走は各自で済ませ

ら走っている先生は結構おられ、その話は色々聞

本番を迎える。第 54 回大会には 5 部門 94 チー

いて知っていたが、実際の人数までは分らなかっムのエントリーがあったが、我々「萩医 DOC ラ

た。しかし、平成 16 年 4 月の定時総会後の懇親ンナーズ」は最多の 37 チームが出場する一般Ｂ会の席であったろうか、雑談の中でジョギングのの部への参加となる。懸案の区間の分担は、日話が出て結構盛り上がった。そのうち走っている

頃の練習量と経験が豊富ということで、私が俗に先生がかなりいるので、萩市医師会を対外的にアいう花の 1 区 4.5 ｋｍに、2 区 2.7 ｋｍは永見先

ピールするために駅伝チームを作って「萩市民駅

生（眼科）、3 区 1.9 ｋｍは森先生（眼科）、4 区伝競走大会」に出場しようということに話が進ん

4.5 ｋｍは山本（達）先生（都志見病院外科）、5でしまった。そこで、走ることに一番はまってい

区 2.1 ｋｍは玉木先生（玉木病院）、6 区 2.7 ｋ

る私がメンバーを探してチームを作ることになっｍは中嶋先生（内科）、7 区アンカー 4.4 ｋｍはた。大原則をドクターだけのチームということに

花宮先生（外科）と、日ごろの練習量や城下町

して、ＭＳの人達からも情報を集め一人一人におマラソンの結果から決定、最強（？）の布陣で誘いの電話をかけたところ、全員に快く承諾してレースに臨む。今回は各人の力が分からないため頂き 7 区間 7 名のランナーが何とか揃った。また、に、特に目標は定めなかったが、7 区間 22.8 ｋ

顧問を故永田先生、監督を山本（貞）先生、応援

ｍを 1 時間 31 分 45 秒という予想以上の好タイ

団長を池本前会長に、そして事務局を神崎現事務ムでゴール、私は区間 18 位とチームの足を引っ長にお願いし、
バックアップ体制も万全となった。
さらに、事務局にメーリングリストを作ってもらい準備万端整えたが、実際に活動が始まったのは 9 月の結団式からだった。この時改めて翌年 1
月の駅伝大会に出場することを確認、責任区間は( その年の ) 、
12 月に行われる「萩城下町マラソン」の成績を参考にすることに決めた。最後にチーム名を各自考えることにして解散する。結局、萩市
医師会の Doctor ランナーの集まりということでDoc を、さらに犬のスピードに願望を込めた Dog
をイメージして上記表題のチーム名となる。併せ762

山口県医師会報

写真①

平成 20 年 8 月

第 1776 号
張ったが、一般 B の部で見事 9 位となる。病院、薬剤師会やＭＳといった医療系のチームの中でもトップでちょっぴり鼻が高かった。駅伝では、スーパースターがいなくても皆の力に余りばらつきがなければ好成績に結びつくという事を実証した形だ。そして、この時初めて結団式以来全員が顔を合わせる＜集合写真＞。その夜の打ち上げが盛り上がったのは言うまでもなく、山本監督からは 6位入賞を果たせば湯田で豪遊というご褒美の提案まで飛び出す。反省点として、ユニフォームが目

写真②

立たないため医師会の存在を十分にアピ−ルできなかったという意見が出て、ユニフォームを作りるようになる、と内心ほっとする。今年と同じメ直すことにする＜写真②＞。翌年は 1 時間 30 分

ンバーで来年も走るとすれば、花宮先生の還暦を51 秒で 8 位（40 チーム中）と一つ順位を上げ（私筆頭に 50 歳以上が 4 名となり平均年齢は 49.4

はそれ以前にも他のチームから出場していたが、歳となる。これからは記録の向上は到底望めず、

最高順位が 9 位だったので今回私自身にとって如何に駅伝を楽しみ、どうやって市民に医師会をも最高順位となる）、いよいよ湯田での豪遊が現印象付けるか、例えばお定まりの額帯鏡に聴診器

実味を帯びてくる。昨年は 1 時間 30 分 28 秒とか、それとも注射器の模型でも身に着けるか、皆更に記録を更新、わずかだが平均 4 分／ｋｍをさんと色々アイデアを出し合いたい。最後に「萩切る。しかし、
残念ながら順位は上がらず 8 位（52

医ＤＯＣランナーズ」が何時までチームとして存チーム中）のままであった。
今年は若手の齋藤（哲）

在できるかは分らないが、4 年前には 7 人ぎりぎ

先生（都志見病院内科）の補充に成功し、遂に念りだったメンバーに斎藤（哲）先生に加えて若手願の入賞と張り切るも、毎年 1 歳ずつ増えていの綿貫（篤）先生・村田（洋）先生にも参加して

く年齢に体力は正直で、結局 1 時間 33 分 11 秒

頂き、当分は続できそうである。私も生涯現役とでゴール、順位も 13 位（51 チーム中）と過去はいかないだろうができる限りお手伝いしたいと最低に終わる。ただ、これで却って 6 位入賞の思っている。

呪縛から解き放たれて来年からはのびのびと走れ

前列 左から 花宮先生（アンカー）、山本（貞）監督、故永田顧問、池本応援団長
後列 左から 中嶋先生（6 区）、森先生（3 区）、売豆紀（1 区）、永見先生（2 区）、
玉木先生（5 区）、山本（達）先生（4 区）

山口県医師会報763

緑陰 随筆平成 20 年 8 月

第 1776 号

老人入門
徳山

森松

光紀

いよいよ自分が老人の仲間入りをしたと感じで乗車を待ちますが、発車ベルが鳴り始めると、るのはどのようなときでしょうか。大学にいたこ

うしろの老人があわてて割り込んで来ます。全員

ろ、一般職員は 60 歳定年であり、年度末に退職が乗り終わらないうちは発車しないとは考えませ

予定者を囲んで祝賀会が開かれました。このときん。また、老夫婦が車両を降りたところで突然立職員の多くは「やっと定年になるので、これからち止まって、どちらの方向へ行くか議論を始める

は自分の好きなことをして暮らします」と、嬉々ことがあり、うしろの客は追突しそうになります。

として挨拶しました。教授の定年は 63 歳ですか

そのほか広い道路上で左右を見ずに横断を始める

ら、こちらは送る側にありました。しかし、60

老人もいます。携帯電話については以下の経験を歳で引退するとはなんと気楽なことかと羨ましくしました。大きな研究会場で特別講演が始まると感じていました。実際、67 歳の現在も引退できず、き、いつもの如く「携帯電話の電源をオフにする

あくせくと働いています。

かマナーモードにして下さい」という放送があり

医師免許取得後、大学病院に入局するとき、ました。ところが間もなく長老の世話人の先生のまだできたばかりの「老人科」を選びました。

携帯電話が鳴り始め、先生はおもむろにカバンか

40 年前に既に老人急増が予想されていましたのら取り出して、その場で大きな声で会話を始めまで、医学的にいかに老化に対応するかが新しい研した。周囲の迷惑には全く気づかない様子でした。

究テーマになっていました。実際のところ、老化

このようなことはときにみかける老化現象で、判( エイジング ) は主に遺伝子の支配ですが、環境断力低下や周囲への思慮の不足が原因でしょう。

( 生活習慣 ) の面から制御できる面もあり、興味

公の式での老人の長話も大変です。功成り名ある課題でした。一方、日常診療の対象はすべてを遂げた老人の方が話が長くなる傾向がありま老人であり、多数の患者の死に直面しましたが、す。ある学会のレセプションで、主催教授が所属

今の若者と同様、自分の問題とは考えませんでした。

する大学の総長が招かれて冒頭の祝辞を述べまし

最初の老化現象に気づいたのは、40 歳以後頭た。総長はなぜかその学会とは関係のない、自分髪が次第に乏しくなることでしたが、これは母方の輝かしい研究歴を述べ続けて終わることがありの遺伝として無視しました。60 歳を過ぎると記ません。このため進行が随分遅れ、出席者一同は憶力低下を自覚しましたが、過去の知識の蓄積で早く乾杯に移らぬかといらいらしていました。ま

何とかごまかせました。最もショックを受けたのた、私の大学の恩師教授は有名な老年病学者でしは、研究会が東京ディズニーランド内のホテルでたが、弟子の教授が学会を主催したときに特別講開催されたとき、研究会の合間に園内に入ろうと演を依頼され、老年病学の過去・現在・未来を述して、60 歳以上はシニア割引になると気づいた

べました。いつもの如く、日本の人口ピラミッドときです。まだ現役と自負していたので、これをの変遷から初め、現状に移るまでに予定の 30 分

無視して高い方の入場料を払いました。ただ、園を経過しましたが、一向に未来に移る気配があり

内はもっぱら若い男女に占拠されており、年寄りません。45 分を過ぎたところで別の弟子教授のは孫をつれた老夫婦くらいでした。

一人が講演台に近づいて「先生そろそろ」と話し

大学を定年退官して民間病院に勤めるようにかけました。恩師教授は少しもあわてず「そうでなってから、世間の老人の素行に目が向くようにすか」といって 2 、3 分後に講演を終わりました。

なりました。新幹線通勤をしていて、１列に並ん誠に悠揚とした貫禄ある態度でしたが、間もなく764

山口県医師会報

平成 20 年 8 月

第 1776 号

ベンセ湿原日光
キスゲ集落のな
かで野鳥を撮影していた老人この世を去られました。
「老人の話はなぜ長くななったり、怒りっぽくなります。最近出版の「暴るか」と日頃考えています。話すことがたくさん

走老人 !」（文藝春秋社）にあるようなとんでもあるとか、自分を語る機会が少ないためとも考えない老人も増えているようです。一般に老化予防られます。しかし、恐らくは若さがもつ緊張感をのために老人は街中で刺激を受けながら生活する失うためでしょう。いずれにしろ、老人は多少とのがよい、というのが近年の学説ですが、趣味がも世間に迷惑をかけて生きて行くようです。

あれば広大な自然に身を置いて充実した生活を送老化が嵩じて認知症になると、更にいろいろるのもよいでしょう。

な問題が起こります。信号無視とか高速道路を逆

先日、後輩に招かれて弘前市に講演に行く機

走することはよく知られています。認知症患者に会に恵まれました。天気のよい午前に後輩の運転は車の運転を禁止すべきと誰もが考えますが、医する車に乗って津軽平野を案内して貰いました。

師には「認知症患者を警察・公安委員会に通報す

岩木山以外には大きな山も見えない広大な平野る」という義務はありませんので、患者さんに「運で、すれ違う車も少なく、たまに見かける住民は転を止めたらどうですか」とアドバイスするにとすべて老人でした。津軽半島の根っこにある「つどまります。しかし、病識がないのがこの病気のがる市」に行き、散在する湿原のなかの一つ「ベ特徴ですから、患者は「大丈夫ですよ」と答えて、ンセ沼」の日光キスゲ集落を見せてもらいました。

運転を継続します。当地のように山間僻地の多い

湿原は見渡す限り日光キスゲが満開でしたが、踏ところでは、車がないと買い物にも行けないといみ板を歩いて行くと草原のなかで野鳥の賑やかなう事態が起こり、奥さんが助手席に座って通院す

鳴き声がし、ときに鳥が飛び立ちます。この湿原ることも見られます。頼りは免許更新時におけるの中ほどに腰をおろし、カメラで野鳥を撮影して警察のチェックですが、認知症患者が無事パスすいる同年配の老人を見かけました ( 写真 ) 。尋ねる事例はよくあります。この点はもう少し工夫さると、撮影装置を据えて、一日写真を撮っているれるべきでしょう。最近は「65 歳になると運転とのことでした。浮き世離れした老人の姿は印象

免許証を返還しましょう。その人にはいろいろ特的でした。歳をとってからは都会がよいか田舎が典がありますよ」という広報が行われていますが、よいかは好みの問題ですが、引退する時期になる

私も返納該当者かと当惑しています。

とその選択が迫られます。従って、今からぼちぼ「老年期は人生の穏やかな終末期である」という考えがありますが、年寄りはむしろわがままにち考えておこうと思いつつ、相変わらず仕事に追われる日々を送っています。

山口県医師会報765

緑陰 随筆平成 20 年 8 月

第 1776 号

アジサイ ( 属 ) ユキノシタ科
岩国市

藤本

典男

毎年 6 、7 月になると、住宅地のあちこちに色ことがわかる。塩野七生さんのハンニバル戦記をとりどりのアジサイの花が咲く。ガクアジサイも読むと、少し昔の日本人が漢字を、今の日本人があればそうでない円い花ばかりのようにみえるも英語をやっているように、ローマ帝国のローマ人のもある。最近は葉が柏の葉のようで花も白い房はギリシャ語を習い、会話し、自分達の書き文字状になったものがあり、果たしてこれもアジサイの中にも沢山取り入れたらしい。自国の金貨にさなのだろうかと思うものもある。それが他のアジえもギリシャ語をつけて、バイリンガルな生活を

サイと一緒に咲いているから、やはりアジサイのしていたという。…

仲間だろうと想像する。何しろ園芸店が種々なる

私の子供のころはアジサイといえばガくアジ

園芸品種を売っており、それらを買ったり、分けサイが主で、それにアマチャの花位であった。ア

あったりして植えているので、昔の田舎のアジサ

マチャの花は貧相で、とてもアジサイには見えなイとは違った感じを受けるのであろう。…

かったが、これもアジサイの仲間。毎年新暦の 5

特に 5 本指の手のようなカシワ葉から花弁が月 21 日頃のブッダの誕生日には 1 尺位のブッタ

二重、三重になった白い花が乳房状に垂れ下がっ像にアマチャを掛け、その残りを飲んだものであているのが、私の目を引く。これはどうみてもる。アマチャの葉は各家庭にあり、これを煎じる

子供の頃に見たこともないものである。それでと 1 種の甘い飲み物が出来た。アマチャの葉に本を調べてみるとカシワバアジサイ（Hydrangea

は 1 種のズルチンを含んでいる。アマチャとい

quercifolia）の園芸種であることが判明。元来はう植物がアジサイの仲間であると知ったのは大分

一重の白い花で、北米の東南部が原産地だそう

後のことであった。現在植えられているアジサイ

で、アジサイの 1 種である。他のアジサイは多は自然に山野にあったものではなく、園芸種であくは日本を含めたアジアが原産地のもので、これる。多くはアジサイ（hydrangea macrophylla 、が種々の園芸種になっているが葉に切れ込みがな

マクロフィラは大きな葉の意味）にはガクアジサ

く、大きな楕円形をしていて花の形も全然異なっ

イも含まれており、ガクアジサイの花の周囲にあている。外国人と日本人が同じ庭に住んでいるよる大きな花弁のように見えているものはガクが変うな感じ。…

化した装飾花で、その中の小さな花が本当の花で、ハイドレンジャー（Hydrangea）という言葉はメシベやオシベがある。花全体が半球状で装飾

水の容器という意味らしいが、水を容れる容器

花ばかりのように見えるものも、同じマクロフィには見えない。これは実が水を入れる器のようにラである。アジサイは日本、中国、ヒマラヤ、スなっているためだそうだが、実をしげしげと見た

マトラなどのアジアと北米に自然種があり（アメことがないのでピンと来ない。それにしてもハイ

リカイリノキ、カシワバアジサイ）アジアのもの

ドロという言葉は水を意味するが後半分のアンジは俗に言うアジサイ、ノリウツギ ( 園芸用として

エオン（angeion）は器という意味で、いずれも作られるミナツキも含む ) やまあじさい ( 別名

ギリシャ語源のラテン語である。ローマ人がギリ

コガクアジサイ、サワアジサイ、、エゾアジサイ、

シャ語を文明のシンボルとして、勉強会していた

アマギアマチャなど地方によって変化がある）が766

山口県医師会報

平成 20 年 8 月

第 1776 号
主たる自然種で、これらのものから特徴のある

変化して姿や色が変わっていくが、雨の降った後ものや美しい花の園芸種が作られ、園芸店で売らなど 5・6 月が一番美しく見える。この時期は賑れているのである。多くはアジサイ（hydrangea

やかに花や葉を拡げ、背丈ものびて花園の主役にmacrophylla）から得られたものが多いがノリウなっている。赤い花はアルカリ性を好み石灰など

ツギ（紙の繊維をくっつける糊としてこの木の皮やる。青色系の花は酸性を好むので、硫安などをが使われた）の変種であるミナツキやアメリカのやる。いずれのアジサイも乾燥を嫌うので、適当

カシワバアジサイの園芸種（八重になっている）に水をやれば元気に咲いている。バラにも負けななどが住宅地の庭でみかける。土地が酸性かアルい豪華さを持っている花である。

カリ性かで花の色も変化するし、時期によってもガクアジサイアジサイ

カシワバアジサイ ( 園芸種 )ノリウツギ

山口県医師会報767

緑陰 随筆平成 20 年 8 月

第 1776 号

緑陰随筆あとがき
広報委員

堀

哲二

今年も緑陰随筆の季節がおとずれました。

かしなさい

多数の原稿を投稿していただき、ありがとうごるのは大変です。

ざいます。

と指示するものの実際自分で実行す

その他、書、俳句、紀行文、登山記等の原稿を毎年投稿していただける先生には、本年はどの拝読させていただき、先生方の博学、多芸、多才ような話題だろうか、初めて投稿していただいたには今さらながら感心させられた次第です。と同

先生は、どのような考え、経験をおもちなのかと時に、内容は多義多彩にわたっており、会員の先いう希望や期待をもちながら、いわゆる夏のご挨

生方にきっと喜んでいただけるものと思います。

拶という感覚で拝読させていただきました。
緑陰随筆は、先生方の以前から思われていたこと、出来事など会員の自由な随筆集です。したがって、文章はできる限り著者の原文どおり掲載させていただきました。
いしました。
以前より柳井医師会報の表紙写真は、
自然の動植物が見事に撮影されており、広報委員会でも話題になっていました。今回お願いしたところ、快諾していただき、多数の鳥の写真が送られてきました。どの写真もすばらしい撮影で、選択に困りましたが、広報委員会の独断で、季節感にあふれた数枚を掲載させていただきました。今後も機会があれば掲載させていただきたいと思っています。
いただいた原稿はすばらしいものばかりですが、｢ 老人入門 ｣｢ お葬式 ｣ を拝読して老後や急な不幸時の対応を本年の盆休みに家族でよく相談する予定です。｢ あつい夜 ｣ では、最後に背筋がぞっとする感覚を覚えました。｢ 萩医 DOC ラン
ナーズ ｣ では、萩市医師会内にスポーツの部会が存在することも驚きですが、医師会員が実際にチームを作って、駅伝に参加して好成績をあげて768

山口県医師会報

発しています。危機管理には十分注意したいものです。
本年は梅雨も例年になく早くあけ、暑い夏日が続いております。先生方にはくれぐれもご自愛く

表紙の写真は柳井医師会の村上哲朗先生にお願いるのは立派だと思います。患者さんにところで昨今、自己中心的で理不尽な事件が多

体を動

ださい。
最後に原稿を快く投稿していただいた諸先生方に心よりお礼申し上げます。

平成 20 年 8 月

第 1776 号

広報委員

紹介※ 氏名・所属郡市医師会・コメント

前列左より
◇堀

哲二・萩市・みなさまのご協力のもとで広報活動の発展に努力したいと思います。ところが
最近体力低下を感じております ( 歳のせいか？暑さのせいか？ ) 。
◆薦田 信・吉南・広報委員になって 10 年経ちました。若い会員に元気をもらっています。もう2 年間よろしくお願いします。
◇ 長谷川奈津江・宇部市・緑陰随筆、炉辺談話
は楽しんでおりましたが、まさかの任命です。医
師会活動や医療情勢に疎い自分に到底、務まるはずがないとしばらく悩みましたが、今は何か自分でもできる事を見つけようと思っております。目先の事（育児・診療）に追われる毎日ですが、諸先生方にご指導いただき勉強できるまたとない
チャンスと考え頑張りますのでよろしくお願い致します（とりあえず広辞苑第 6 版を予約購入し、電子辞書も必要かと迷っているところです）。

◆渡邉惠幸・山口市・｢ 一写入魂 ｣ で対象に向き合い、心の和む写真を撮り続けたいと思っています。
後列左より◇ 吉岡達生・岩国市・メタボリック症候群のために、ウォーキングとカロリーコントロールをして減量しました。2 年前の写真と同一人物です。
◆ 津永長門・徳山・徳山で産婦人科を開業しています。趣味はダイエットですが、指導が怖くて
メタボ検診を受けられません。
◇川野豊一・防府・EURO2008 が終わったので、やっぱり次は FIFA ワールドカップ南アフリカ大会です。EURO と同様に時差が問題ですが、それよりも一番の問題は日本代表か？
◆阿部政則・下松・触れて欲しくない領域に、患者さんから最近頻繁に尋ねられるようになったメ
タボ対策中の今日この頃です。歳をとると段々丸くなるんですね、本当に。

山口県医師会報769

平成 20 年 8 月

山口県医師会報

第 1776 号

Contents●続・医師会はいかにあるべきか（5） ……………………………… 木下敬介

771

●郡市医師会長 Interview｢ 美祢郡医師会長 ｣………………………… 川野豊一

773

●今月の視点「経世済民」……………………………………………… 田中豊秋

776

●フレッシュマンコーナー ｢ 開業して今考えていること ｣ ………… 原口正彦

778

●第 91 回山口県医学会総会･第 62 回山口県医師会総会………………………………………………………………… 田中義人、薦田

山
口
県
医
師
会
報

770

信

780

●地域医療崩壊阻止のための国民運動………………………………… 田中義人

786

●郡市医師会長会議…………………………………………… 印象記 : 川野豊一

789

●郡市救急医療担当理事協議会………………………………………… 田中豊秋

798

●スポーツ医部会設立総会及び記念講演会…………………………… 城甲啓治804

●社保･国保審査委員連絡委員会 ………………………… 西村公一、萬

忠雄

809

●第 33 回看護学院 ( 校 ) バレーボール大会 ………………………… 田村正枝

811

●山口県小児救急医療電話相談事業研修会…………………………… 冨田

茂

812●第 1 回医療情報システム委員会 …………………………………… 田中義人

816

●都道府県社会保険担当理事連絡協議会……………………………… 萬

忠雄

820

●郡市地域医療担当理事協議会………………………………………… 弘山直滋

824

●第 103 回地域医療計画委員会 ……………………………………… 弘山直滋

831

●郡市小児救急医療担当理事協議会…………………………………… 田中豊秋

834

●県医師会の動き………………………………………………………… 吉本正博

838

●第 7 、8 回理事会…………………………………………………………………

842●いしの声 ｢ もの忘れ」………………………………………………… 石光

宏847●飄々「祈り」…………………………………………………………… 渡邉惠幸848

●女性医師リレーエッセイ ｢ 私の自慢 ｣ ……………………………… 田村博子

850

●日医 FAX ニュース …………………………………………………………………………841●お知らせ・ご案内……………………………………………………………………………852●編集後記………………………………………………………………………………河村853

平成 20 年 8 月

山口県医師会報

第 1776 号

続・医師会はいかにあるべきか (5)
会長

木下敬介

羽田会長 (13 代会長 ) は昭和 63 年 4 月の第 77 回定例代議員会で 3 選 ( 無投票 ) された。
竹下内閣のもと、12 月には消費税導入の税制改革関連 6 法が成立。平成元年 4 月より消費税 3％が実施された。消費税導入に合わせて診療報酬と薬価基準は微調整の引き上げがあった。
昭和 64 年 (1989 年 )1 月 7 日、昭和天皇逝去。年号が「平成」に変わった。
平成 2 年 3 月、新しい日本医師会館が完成し、竣工式が行われた。4 月の第 82 回代議員会において選挙が行われ、羽田会長が大差で 4 選された。

診療報酬 3.4％引き上げ

消費税導入決まる

昭和 63 年 4 月から診療報酬 3.4％の引き上げ竹下内閣のもと、政府は 7 月に税制改革関連 6があり、同時に薬価基準が 10.2％引き下げられ法案を国会に提出。12 月に社会党と共産党の反たので、実質的な引き上げ幅は 0.5％となった。

対を押し切って可決し、平成元年 4 月より消費税 3％が実施された。社会保険医療は、日本医師

22 年ぶりの国保法改正会の要求どおり非課税となった。

5 月に参議院本会議で可決し、6 月 1 日より公布、実施された。国保法改正のポイントは、高齢

消費税転換の診療報酬改定

化社会に備えて、国保制度の安定を図るために都厚 生 省 と 大 蔵 省 の 折 衝 の 結 果、 薬 価 基 準 は道府県にも運営に参加してもらうことにあり、①

2.7％、診療報酬は 0.12％の引き上げ幅が決まり、高額医療費市町村は運営安定化のために安定化計

4 月 1 日から実施されることになったが、在庫調画を策定、②保険基盤安定制度をつくる、③高額

整を勘案すると薬価基準の引き上げ幅は 2.43％

医療費の共同事業の強化を図る、というもの。

（医療費ベースにして 0.65％）、診療報酬の引き上げも実質 0.11％となった。

5,000 万円超の特例課税廃止
昭和 29 年より続いていた 28％課税特例措置

日本医師会館竣工式( いわゆる医師優遇税 ) が昭和 53 年限りで廃止

東京都文京区本駒込の地に建設中の日本医師となり、控除率を 5 段階とすることが政府と日会館が完成し、平成 2 年 3 月 2 日に竣工式典が、医との間で合意。この医師優遇税廃止が武見会長

また、3 月 2 日・3 日には約 1,000 人の来賓を招の求心力低下に繋がっていったことについてはす

いて落成披露宴が行われた。新会館は、敷地面積でに触れたが、今回は 5 段階税率の 5,000 万円

4,003 平方メートル、地下 2 階、地上 6 階、延超の所得に適用されていた 52％の概算経費率は、

べ床面積 1 万 4,811 平方メートル。旧会館に比

平成元年度から廃止されることになり、5,000 万

べて、広さは 4 倍強となった。

円未満の 4 段階となった。
診療報酬 3.7％引き上げ
第 78 回臨時代議員会

平成 2 年度の予算案に計上された医療予算に

昭和 63 年 10 月、臨時代議員会が開催され、基づいて、4 月から診療報酬を平均 3.7％引き上辞任した丸山正義常任理事の後任を決める補欠選

げることが決定。技術料重視のために初診料や再挙が行われ、坪井栄孝氏 ( 福島 ) が無投票で当選。

診料、慢性疾患指導料を引き上げ、紹介外来制を

坪井常任理事は平成 4 年に副会長、そして平成 8推進させるために紹介患者の初診料を約 2 倍に

年には会長に就任することになる。

引き上げたのが特徴的であった。

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山口県医師会報

第 82 回定例代議員会

第 1776 号

昭和 63 年度〜平成 3 年度の山口県医師会

平成 2 年 4 月 1､2 日に新装の日本医師会館に

第 17 代平田会長は 2 期 4 年で勇退。昭和 63

おいて、第 82 回定例代議員会が開催。役員選挙

年 度 か ら 第 18 代 田 村 武 男 会 長 ( 山 口 市 ) が 平が行われて、羽田会長が 4 選された ( 羽田会長

成 3 年度まで会務を執行することとなる。昭和229 票、野田哲男氏 24 票 ) 。

62 年に県医師会は創立 100 周年を迎えたので、101 年目という節目のスタートであった。その 2

第 2 次医療法改正の動き

期 4 年間の回顧録が、山口県医師会史第 3 巻に

平成 2 年 5 月、津島雄二厚相は、医療機関のある。田村会長はすでに故人となられているので、体系化を柱とする第 2 次医療法改正案を、医療当時の常任理事岡澤寛先生が執筆。会長就任の挨

審議会、社会保障制度審議会に諮問。

拶では、当面の重要事項として「県医師会館建設

改正案は、①医療提供の理念を明文化、②特定はもちろんのこと、急速な高齢化社会突入に対し機能病院 ( 国立がんセンター、大学病院等 ) の指て行政は医療費抑制策として国保法改正、老健法

定、③長期療養患者の多い病棟を療養型病床群と改正、医療法改正等を行おうとしており、日医・することが柱であった。

県医もこれに対応しなければならない。山口県のしかし、この改正案は、平成 2 年の国会では地域医療システムを作りあげ、地域医療計画の運審議が行われないまま継続審議をくりかえし、平用を誤らないようにすることが肝要」と述べてい成 4 年 6 月に成立されることになる。

る。ちなみに当時の国民医療費は、昭和 63 年度
18 兆 7,000 億円、平成 3 年度 21 兆 8,000 億円、

第 2 次老健法改正が成立
政府は、第 2 次老健法改正案を老健審と社会

毎年 1 兆円強の増加で、伸び率 3.8％〜 5.9％であった。

保障制度審議会に諮問。平成 3 年 2 月に国会に県医師会役員全員及び郡市医師会事務局に提出したが継続審議となり、9 月 9 日の国会におFAX を取り付け、その後、各医師会員にも FAX

いて可決、成立した。その主な内容は、①公費負の普及が進み、情報の迅速化に貢献されたのも大担 5 割の対象に老人訪問看護制度も加える、将きな業績のひとつであった。

来にわたり公費負担の拡大を図る、②患者負担を

中国四国医師会連合総会を引き受け、平成元年

外来は平成 3・4 年度は 900 円、5・6 年度は 1,000

5 月に山口市において開催。羽田日医会長、西村円、7 年度以降はスライド制とする、入院は平成

周三京大教授による特別講演があった。

3・4 年度は 1 日 600 円、5・6 年度は 1 日 700 円、
7 年度以降はスライド制にするというもの。

診療報酬 5,000 万円超に対する租税特別措置
法の適応除外や医薬品等に対する消費税の問題、国保法や老健法の改正についての情報収集と対策

医療問題山積の羽田会長時代に力を傾注した。

医事評論家の水野肇氏によれば、羽田会長の 4

その後 2 期目の平成 2・3 年度も、会館建設問題、期 8 年間には、医療費の総合規制 ( ＧＤＰの成長

医療法改正あるいは老人医療における急性期と慢の範囲 ) 、老人保健法の創設、国民健康保険の改性期病床の区分、地域医療計画等の問題は、継続革、家庭医問題、准看制度廃止問題など、日本医した重点事項であった。

師会にとって多くの課題が山積していた。羽田会

田村会長はよく日本医師会の常任理事を招い長は一応これらの問題に対応したが、三師会ととて、意見交換された。特に吉田清彦保険担当常任

もに反対のポーズで対応し、根本的解決策への行

理事 ( 故人 ) は毎年のごとく来県されている。

動は起こさなかったという。つまり政策的対応は

その後会長職を退任され、日医推薦により中医なかった。特に老人をめぐる問題や介護プランな協委員として活躍されたことは特筆に値する。

どは、ほとんど厚生省の思うままに実現していっ「竹を割ったような性格で、熱く燃える」といた感があると指摘している。

う言葉が最も相応しい先生であった、と岡澤先生の回顧録に記されてあった。

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平成 20 年 8 月

郡市医師会長Interview

第3回

と

き

ところ

第 1776 号

吉 崎 美 樹 先生

美祢郡医師会長

平成 20 年 6 月 26 日（木）山口県医師会館［聞き手：川野豊一 広報委員］

川野委員 今日はよろしくお願いいたします。私、

川野委員 美祢郡医師会として積極的に行われて実は不勉強で美祢郡医師会という存在を知りませいる活動はありますか。

んでした。美祢郡医師会について、教えていただ
きたいのですが。

吉崎会長 具体的にはっきりしたものはないのですが、行政から依頼された健診などは積極的に取吉崎会長

昭和 23 年 12 月に美祢郡医師会が成立しました。その当時、医師会を作った先生方は、り組んでおります。美祢市医師会の先生方とも協力して事業を進めています。

今はもう誰もおられません。その後、美祢郡とまた研究会などは美祢市医師会と合同で年いう区域は一部が美祢市、そのほかが美東町と秋

3 〜 4 回行っています。美祢市医師会との連携も芳町とに分かれています。美祢市の先生方は昭和

うまくいっています。

30 年ごろ美祢市医師会を作られました。この 3月で美東町と秋芳町は美祢市に合併しましたが、川野委員 美祢郡医師会の会員数はどのくらいで医師会自体はいままでどおりです。

しょうか。

川野委員 行政の区割りと医師会の区割りが変わ

吉崎会長

りましたが、医師会の運営に何か影響はありますが 4 機関、病院が 2 機関で、会員数は総勢 18 人

か。

となります。

吉崎会長

美祢市の中に、美祢市医師会と美祢郡医師会がはまっているので、行政との不都合はあ

川野委員

平成 20 年 6 月 26 日現在で、開業医医師会員になると、何らかの役職をしなければならない状況になるのでしょうか。

りません。
吉崎会長

開業医の先生はもとより、病院勤務医773

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山口県医師会報

第 1776 号の先生方にも、かけもちで担当理事をお願いして急医療圏に入っています。旧美祢郡は山口県の中おります。

央に位置するので、山口市に近いところもあれば、萩市や長門市、あるいは旧美祢市に近いところも

川野委員

総勢 18 名では医師会活動は大変かもしれませんが、逆に言うと小回りが利くと思うのありますので、二次医療圏に関しては、そちらにもお世話になっています。

ですが、いかがでしょうか。
川野委員
吉崎会長

開業医の先生方だけでなく、病院の勤務医さんたちとも救急医療、老人医療で意思疎通

今年から会長になられましたが、吉崎

会長は医師会の活動をどのくらいされておられますか。

が非常にうまくいっていると思います。
吉崎会長
川野委員

美祢郡は、旧美東町と旧秋芳町で、人口も少ないと思うのですが。

美祢郡医師会に入会したのは平成 9年でして、開業当初は医師会活動が難しいだろうとの諸先輩方のご好意もあり、参加していませんでした。しかし、5 年目頃からそれぞれの担当と吉崎会長

大雑把にいうと、旧美東町は 6 千人、して医師会活動をしております。

旧秋芳町が 6 千人、旧美祢市が 1 万 8 千人です。
合併して新しい美祢市としては約 3 万人となり川野委員ます。ただし、今後 10 年間でかなりの人口減少がなられましたが、美祢郡医師会として、山口県があるのではないかと言われています。

医師会や日本医師会へなにか要望などはあります

今年から山口県医師会長に木下先生

か。
川野委員

現在、急性期の医療が危ぶまれているといわれていますが、美祢市の場合は、旧美祢郡

吉崎会長と旧美祢市で救急医療はどのようになっています

や日本医師会にうまく反映されるようなシステム

か。

を望みます。また、緊急時に何かあれば速やかにやはり医師会員の声が、山口県医師会

対応してもらえる体制が必要かと思います。
吉崎会長

合併したばかりですが、実際の患者の流れは今までどおり別なのです。旧美祢郡では、

川野委員

救急医療については、山口・防府地区の医療圏に医師会との懇談会を予定しているとのことですの

入っています。旧美祢市は小野田、宇部方面の救で、期待は大きいですね。

木下会長は今年中に 10 回ほど各郡市

吉崎会長

そうですね、会員の先生方で何か言いたいという方はおられると思いますので、組織強化になると思い
ます。
川野委員

吉崎会長のプロフィールを教えてください。
吉崎会長

昭和 32 年、旧美東町生まれで、昭和 56 年に宮崎医科大学を卒業、その後、山口大学第三内科で内分泌・糖尿病と血液を専門として勉強しました。現在は糖尿病の患者はもちろ774平成 20 年 8 月

山口県医師会報

第 1776 号

んのこと、小児から高齢者の方まであらゆる疾患を対象とし診療しております。
川野委員

座右の銘と、ご趣味についてお聞かせください。
吉崎会長 「初心忘るべからず」でしょう。趣味については、最近パソコンに興味をもちました。医師会事務局を運営していますので、パソコンを使って、事務関係

医療機関が少ないので、やりやすいです。緊急な業務をこなしています。具体的にはインターネッ

ことは電話で、急がないときはインターネットやトを利用して、情報を伝達しています。

FAX を利用しています。

川野委員

川野委員

医師会の規模から考えると，スムーズに導入できたのでしょうか。

美祢郡医師会長としてお忙しいとは存じますが、ご健康に留意されて、医師会長の責を担っていただきたいと存じます。本日はお忙しい

吉崎会長

そうですね、大規模な医師会での情中をありがとうございました。

報伝達はかなり厳しいのですが、美祢郡医師会は775

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平成 20 年 8 月

第 1776 号

今
今月
月の
の視
視点
点

経世済民
理 事 田中豊秋

江戸時代の儒学者がよく使った言葉です。大宰相」のあだ名が示すように、軍備を拡張し周辺

塩平八郎の乱の旗印のような言葉である。死語にの国々と戦争を繰り返し、ヨーロッパの一地方勢なった言葉だと思っていた。でも最近ラジヲから力にすぎなかったプロイセンを英・仏に並ぶドイ

この言葉が聞こえてきた。それも NHK 。言ったツ帝国に育て上げた政治家である。今日の大国と人は慶應義塾大学の金子教授。この数年テレビにしてのドイツ礎を築き上げた。なぜプロイセンは出てきて小泉批判を繰り返していた経済学者であ強かったのか。クルップ社製の兵器は優秀だった。

る。後期高齢者医療制度を痛烈に批判し最後に「昔作戦や指揮官もよかったのだろう。でも、それだ

から経世済民を忘れた政府は必ず倒れる。」と締けなのか。兵士の志気が高くないと強い軍隊はでめくくっていた。後期高齢者医療制度批判も正鵠きない。戦いに勝利する事は志気の高揚につながを得たものであった。

るだろう。同時代のロシアも強力な軍隊を持ち、「広辞苑」で経世済民をみると「世の中を治め戦いに敗れることは少なかった。でも、ロシアは人民の苦しみを救う事」と記してある。明治以降、日露戦争に敗北している。この当時ロシア国内で経済と略された。経済と略されて以降、中国でもは政情不安が高まり、ロシア軍の志気は低かった使用されるようになった。意味もお金の出入りのと言われている。この違いは何だろうか。私は将ことだけで「人民の苦しみを救う」という大切な

来への希望だと思う。

部分が消されてしまったようである。経済財政諮ビスマルクは帝国主義の政治家だから社会主

問会議は財務省以下の中央官庁の利益と自分たち義とは相容れない。むしろ社会主義を強力に弾圧の企業・団体の利益になることしか考えていないしている。しかし、彼は多大な軍事費を払いながようにみえるし、各企業も自分の所の収益しか考らも当時どこの国家も行わなかった社会保障制

えていないように思われる。本来の目的を忘れて度を確立している。この社会保障制度こそがドイいるように思われる。

ツ国民に将来への明るい展望を抱かせたに違いな

マルクスらによる社会主義思想の出現により社会保障の概念が広まった。この社会保障を初めて制度化したのがビスマルクである。彼は「鉄血776い。その希望が志気の高揚をもたらしていたと考える。
わが国の現状はどうだろうか。厚生労働省は平成 20 年 8 月

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第 1776 号

年金問題、後期高齢者医療制度等の医療制度改革

なぜこのような社会になってしまったのだろで国民に現在及び将来への不安を抱かせている。

うか。共産主義が崩壊してアメリカ中心の資本主

国民の生活の質を担保しながら無駄なところを省

義のみで世界の政治・経済が運営されるようにいていこうというのが本来の医療改革であるはずなってからではないだろうか。新自由主義経済

だが、昨今の厚労省の動きはお金を減らすことば

が世のなかを覆っている。金持ちがよくて貧乏はかり考えて、根本の精神を忘れているように思え悪だと言わんばかりの風潮である。よく金持ちがる。予算を削減するだけなら誰にでもできる。そもっと稼ぐことで世の中は潤ってくるといい、金こで知恵を出すのが高級官僚の仕事ではないだろ

は天下の回り物とも言う。本当だろうか。これうか。三人寄れば文殊の知恵とも言う。関係諸団らの言葉は本当のお金持ちは言わない。逆にあま体とも本音で話し合われてはいかがだろうか。特りお金のない人々が言っているのではないだろう

定健診や後期高齢者医療制度など、場当たり的なか。貧しい人の願望だと思う。

政策しか打ち出されていないように思われる。広

将来に夢と希望を与えるためにはある程度の域連合なる鵺のような天下り先を作るより、もっ経費は必要だと思う。お金を出さないで知恵だけと国民のことを考えていただきたい。

を出せと言われても難しいことである。ビスマル

財務省も財政健全化の掛け声の基、選挙で選ば

クのような隅々まで目の行き届いた政治家がいれれたわけでもなく、自分達の出身母体の当面の利ば話は別だが、残念ながらそのような政治家は数益ばかりを追いかけているような立場の人たちが百年に一人である。それでは平凡な人々ができる

任命されている財政諮問会議なる摩訶不思議な会

ことは何だろうか。それはやさしさ、人をいたわ

議の骨太の方針などで、官僚の無駄使い、霞ヶ関る心をもって仕事をすること。

の埋蔵金はそのままに、社会福祉の財源を削減し国民の生活に直結した医療、労働行政を司る

国民の将来への希望の火を消そうとしている。国

厚生労働省の責任は重大である。目先のことしか防費は世界第 5 位である。中国や北朝鮮の脅威

見えていない財務省の官僚たちに、中・長期的なを理由にこれだけの予算が必要とのことだが、本視野で国民の生活を守るための戦いをしていただ

当にそれだけの脅威があるのだろうか。もし、彼きたい。

の国々があの予算で他国に脅威を与えているので政治家や官僚は一般国民のために、経世済民、あればその効率性を学ぶべきであろう。次期主力

この言葉の本来の意味をかみしめて国の運営を戦闘機一機が 200 億円以上し 100 機購入を希望行っていただきたい。

しているとのこと。高いステルス性をもち 3,000
キロメートル以上の航続距離をもつ攻撃兵器が必要なのだろうか。思いやり予算もそうだが、アメリカ政府に気兼ねをしてそこまでする必要があるのだろうか。日本はアメリカの属国ではない。主体性のない国家は他の国から侮られるだけである。アメリカのために使うお金があるのならもっとわが国の国民に眼を向けた予算編成をしてほしい。
その一方で国民の所得をはじめとする社会的格差は拡大してきている。低所得にあえぐ人や職のない人、過酷な労働条件で働き過労死をする人も少なくない。このような格差社会は決して成熟した社会とはいえない。これ等の人々に将来への希望と夢を与えるのが政治や行政の仕事ではない
だろうか。

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フレッシュマンコーナー

開業して今考えていること

はらぐち内科呼吸器科

原口正彦

開業して今年の 10 月でちょうど 2 年になり選択をしなければならない時期が来るだろうと考ます。医師として社会に出て 20 数年たちました

えました。そう考えた瞬間、と言えば大げさですが、いまだに勉強しなければならないことや患者が、とんとん拍子に話が進み、気がついたら開業

さんや諸先生方に教えていただくことも多く、こしていた、というのが実情です。

の世界の奥深さを日々感じています。勤務医として働いた最後の 3 年半は単身赴任だったこともそれでは、開業して以前より楽になったかとあり、家族と一緒に居られる時間は限られていま言えば、私の場合、必ずしもそうではありません。

した。開業して一番変わったことは、夜はほとん
ど家族と一緒に居られて毎朝子供に行ってらっ

勤務していた頃は、開業医は夜間や休日にはしゃい と声を掛けられるようになったことです。

仕事はないし、夜間の呼び出しもないし、外来で些細な日常ですが、考えてみれば、こんなことを診ることが難しい病状の方は入院をお願いすれば望んで開業したのかもしれません。

よいし、勤務医と比べていろいろな面で楽だろう、と想像していたのですが、実際開業してみると、勤務していた病院では呼吸器内科医として働考えていたこととは裏腹に結構大変だということいていました。当時 3 人のチームでしたが需要がわかりました。開業医の外来も勤務医の外来もは多く、毎晩 9 時 10 時は当たり前でした。若い

仕事の内容は同じですが、勤務の場合は専門外来

うちは体の無理がきくので大丈夫でしたが、夜間で出務しているので、そういった意味では開業医当直に関して言えば、40 歳を越える頃からだんの外来は勤務の外来（専門外来）プラス 1 〜 1.5

だん負担に思えてきていました。二次救急の当直

次救急外来といえると思います。呼吸器内科医をの日は朝から憂鬱で、しかも当直の翌日も普段と看板に揚げているので、気管支喘息の発作の方や同じように夜の 9 時 10 時まで仕事をしなければ慢性呼吸不全の急性増悪を来して外来に来られるならない環境には辛いものがありました。仕事は方もいらっしゃいますので、純粋に一次救急だけ、増えることはあっても減ることはありません。将とはいきません。他の診療科で開業されている先来のことを考えた時に、 多分あと３か月は大丈

生方も同じように外来で仕事をされていることと夫だと思うし、半年後も大丈夫かもしれない。た思います。病院の救急外来で診療をしていた時とだ 2 〜 3 年後は、どうだろう？

と自問し、数同じように診療所の診察室に座って診療を行って年後同じように仕事をこなしている自分を想像でいても、自分一人で診ていると今まで考えなかっ

きなかったので、負担の少ない職場に変わるか、たようなことで悩んだりします。困った場合、勤もしくは夜間の仕事が多くない開業か、近い将来務していた時は、相談できる同僚が身近にいたわ

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第 1776 号

けですが、開業医は基本一人ですので診療自体にない時代、とよくいわれます。病院によって得意もストレスを多く感じます。まして、今まで考えな分野があると思いますし、また、病院ではなくなくてもよかった臨床以外のこと、例えば、経営て、医師個人も得意な疾患・治療があると思いまや職員のこと等についても考えなくてはならず、す。病診連携にしても診診連携にしてもお互いの開業してみないとわからないことが沢山あるものことを予めよく知っておけばスムーズに連携するだと感じています。また、開業する時、開業されことができます。以前いた病院では定期的に勉ている先輩からアドバイスを受け印象深かったこ

強会を開いていて、勤務医が簡単な症例呈示を行とがあります。それは、勤務医時代にいつも普通

い、ざっくばらんな話ができていました。勤務しにやっているようなことを開業してやった場合、ていた頃は、数か月毎にあるこのような会を正直同じようにやったつもりでも、考えられないよう負担に思っていましたが、今となってみるとこのなことが起きることがあるので、開業当初は慎重ような交流は大事だな、と感じます。専門分野的に、できるだけ慎重にやった方がよい、と言われな観点からすると改めて人前で話をするようなこたことです。開業 2 年目、何となく言われた意とでなくても、専門外の門外漢からすると、いわ味がわかるような気がしています。

ゆる耳学問でためになることも多いので、プレゼンテーションをあまり深刻に考えなくても良かっ内科医として開業したわけですが、内科全般

たかな、と感じます。

について自分一人ですべての事柄には対応できな

最近、勤務医と開業医が相反しているような雰

いので、診療所の先生方、勤務されている先生方

囲気があるようです。意図的にそうされているののお世話になる機会がどうしても出てきます。でかもしれません。しかしながら、医療は外来で完きるだけ面倒くさがらずにお願いしていくのがよ

結するものではあり得ませんし、病院の中で完結いだろうと考えています。患者さんのためになるするものでもありません。勤務医、開業医お互いのは当然ですが、診断し処方していただくと私がお互いのことを考えながら、もちろん病に苦し

個人の勉強にもなります。お願いするに当たってんでいる患者さんを中心に据えて、円滑に滞るこは受ける立場の人のことをいつも考えていたいととなく行われるべきものです。お互いの利害も考思っています。ついこの前まで勤務医として患者

えつつリスペクトしあい、よりよい方向に事が進さんを受ける立場で仕事をしていました。変化のめばいいな、と思う今日この頃です。

速い現場なので数年前と状況が変わっているかもしれませんが、ある程度状況はわかるつもりです。
受ける側はどうしても重症な方、病状の不安定な方の診療を行うことになるので、受ける方々の負担をなるべく増やさないようにする心遣いを忘れないようにすることは大事だと思います。もちろん、患者さんが第一なので、夕方病院の日勤が終わる間際や終わった後にお願いすることもあるでしょうし、また週末になって、もしくは土日にお願いすることがあるかもしれません。ただ、で
きるだけ

えっまた

と思われないようにしたいと思います。自分の臨床的な知識や技術をできるだけ磨き up-to-date な臨床的判断や治療がいつでもできるように日々精進しなくてはいけないと思っています。
病院も独自色を出していかなければ生き残れ779

山口県医師会報

平成 20 年 8 月

第 1776 号

第 91 回山口県医学会総会
第 62 回山口県医師会総会とき

平成 20 年 6 月 15 日（日）ところ山口グランドホテル ( 小郡 )[ 報告 : 常任理事

田中

義人 ]

第 91 回山口県医学会総会並びに第 62 回山口拍動すると死亡すると考えられており、人間はそ

県 医 師 会 総 会 が、 平 成 20 年 6 月 15 日（ 日 ）、の 3 倍、30 億回拍動して生きているわけである。

吉南医師会の引き受けで山口グランドホテルにお一生の間にマンモスタンカー一杯分の血液を送いて開催された ( プログラムは右頁の通り ) 。

り続けており、これができなくなった状態が心不
全である。

講演Ⅰ

現在日本には約 180 万人位の慢性心不全の患｢ 慢性心不全の病態解明と新しい分子標的治療法 ｣山口大学大学院

医学系研究科

器官病態内科学教授

松﨑

者がいるが、15 年位前までは急性心不全と同じような治療がなされていた。しかし、その結果、

益德

講演 1 は、山口大学の松﨑教授が、日本内科

急性期は乗り越えても予後は改善しないことがわ
かってきた。

学会総会でされたと同様のタイトルで講演され心不全の治療を振り返ってみると、1950 年頃た。門外漢の私には、理解し難い点も多かったが、から 1975 年頃までは、ジギタリスの急速飽和療

以下に要点を紹介したい。

法の時代であった。演者はこの時代 1972 年に大慢性心不全とは、血液を全身に送るポンプ機能学を卒業し、この治療法を学んだ。1970 年よりが障害された結果、各臓器や末梢に十分な酸素が少し前にラシックスが登場している。1975 年か送れず、生活機能が障害された症候群である。

ら 1985 年にかけては血管拡張薬が登場し、血管

心臓は疲れを知らないポンプである。1 日 10

拡張により心負荷を軽減し、心不全を改善させる

万回、一生では 30 億回拍動しており、8 秒位止治療法で、レニンアンジオテンシン系拮抗薬（ACE

まると目の前が暗くなり、３分止まると死亡する。

阻害薬）が登場し、心イベントを 25％程度低下

一般的には心拍数が速い動物は早く死亡し、遅いさせた。

動物ほど長生きする。動物は心臓が大体 10 億回

780

その後、以前は禁忌であったβ遮断薬を慢性心山口県医師会報

平成 20 年 8 月

Ⅰ．開会の辞9:50 〜 10:00
吉南医師会会長

第 1776 号＜プログラム＞
田邉完

Ⅱ．特別講演 10:00 〜 12:00
講演１（10:00 〜 11:00）
座長 吉南医師会 薦田 信
｢ 慢性心不全の病態解明と新しい分子標的治療法 ｣山口大学大学院 医学系研究科 器官病態内科学教授 松﨑 益德
講演２（11:00 〜 12:00）
座長 吉南医師会 田邉征六
｢ がん対策の現状と問題点 ｣ 〜職業がんの発症予防を含む〜
山口大学 大学院 医学研究科 消化器・腫瘍外科学教授 岡正朗
Ⅲ．山口県医学会総会並びに山口県医師会総会
開会のことば学会長挨拶
引き受け医師会会長挨拶
祝辞
祝電披露
表彰
受賞者代表謝辞
次回引き受け会長挨拶
閉会のことばⅣ．オープニングセレモニー
小郡中学校吹奏楽部

13:00 〜 13:30
吹奏楽演奏

Ⅴ．市民公開講座（13:00 〜 15:00）｢ 美しいミクロの世界を見る ｣座長

12:00 〜 12:30

指揮

小笠原伸吾

吉南医師会

清水良一
鳥取大学名誉教授

田中

Ⅵ．謝辞

吉南医師会会長

田邉完

Ⅶ．閉会の辞吉南医師会副会長

安野

秀敏

敬一

不全に使用することにより、それまで、元気がい弛緩特性を改善するのではないかなどが考えられい心不全患者の突然死がしばしばみられていたもている。

のを 35％程度死亡率を下げるという素晴らしい

もう一つのトピックスは、アルドステロンが予防効果が証明され、今や慢性心不全にβ遮断薬

レニンアンジオレンシン系に刺激されて心筋線維はなくてはならないものになった。しかし、なぜ化、体液カリウム喪失を促し、カテコラミンが分β遮断薬が効果があるのか、まだよくわかってい泌され、突然死を招くと言われている。そこでアない。心拍数を減らし、心筋収縮を抑制して消費

ルドステロンをブロックするとどうなるかが研究

エネルギーを減らし、心筋の修復過程に利用するされている。抗アルドステロン薬は安い薬で、いのではないかとか、心筋が収縮し、弛緩する時のわゆるアルダクトン A であるが、治験結果から、
アルダクトン A を使用した群が 30％以上予後改善効果が認められている。
ここ十数年間の治療方法の進歩により、慢性心不全の患者の予後は改善しており、アルドステロン拮抗薬も加えると、3/5 位の患者が助けられるようになっている。
山口大学器官病態内科学では、心室内の心筋細胞の Ca 濃度を調べ、Ca イオンの動態の詳細が次第に明らかとなり、心筋収縮のメカニズムが解明されている。β遮断薬、ARB などの作用も明らかにしようと研究を続けており、心筋症ハムス781

山口県医師会報

平成 20 年 8 月

第 1776 号

ターを利用して、遺伝子面からの研究も進行中で、法が成立し、マスコミには癌難民という言葉が報Ca イオン動態を改善する分子標的治療を開発中じられたが、これは、東京においては、早期癌はである現状が解説された。

国立癌センターや癌研が熱心に手術もし、治療も松﨑教授の研究室の方々の素晴らしい研究結するが、再発すると行き場がなくなり、癌難民が果が論文として発表されている状況も話され、今発生したものであり、地方では東京のようなこと

後の研究の発展により、心不全患者の予後がよりはなかったのである。

いっそう改善される期待が膨らむ講演であった。

癌対策基本法は議員立法で作られ、癌対策推進
基本計画が厚生労働省から出されたので、山口県講演 2でも出さねばならない。地方公共団体がきちんと｢ がん対策の現状と問題点 ｣対策を立てることとされているからである。平成

〜職業がんの発症予防を含む〜
山口大学大学院

16 年 7 月に癌対策を総合的かつ計画的に推進す医学系研究科

消化器・腫瘍外科学教授

ることを目的として、地方自治体が施策を策定し、岡正朗実施する責務があるとしている。癌診療の方法の講演 2 は、癌診療体制が大きく変わろうとし改善や受診率の向上、診断や治療法の研究の促進、ている時期に、山口県の健康やまぐち 21 のガン

手術、放射線療法、化学療法などの専門医の教育、対策分科会の会長を務めておられる岡教授の講演

疼痛緩和などの療養生活の質の向上、情報提供体であった。

制の整備、特に癌登録の整備、都道府県は癌診療

現在、岡教授は、山口大学で腫瘍センター長を連携拠点病院と連携して癌治療の向上を図ること務められ、癌の専門医教育に携わられており、そとされており、山口県では癌診療連携拠点病院との立場からの講演でもあった。以下に講演の要点

して山口大学医学部付属病院が選ばれている。地を記す。

域癌診療連携拠点病院としては 2 次医療圏に一

現在は、3 人に 1 人が癌で亡くなる時代であり、つ選ばれている。岩国、柳井、周南、山口･防府、2005 年には 32 万 5,000 人が癌で亡くなってい

宇部・小野田、下関地区であるが、長門・萩につる。死亡数が多いのは肺癌、胃癌、肝臓癌、大腸

いては、今後、県が指定する予定である。

癌、乳癌であり、胃癌は横這いである。山口県で選定要件としては、腫瘍センターの設置、緩和も同様で、肺癌、胃癌、肝臓癌、大腸癌、膵臓癌、ケアチームの編成、相談支援体制の整備、癌登録

乳癌が多い。山口県は全国でもトップクラスの癌整備、癌診療連携協議会の設置などが必要である。

死亡県である。

山口大学の緩和ケアチームは精神科医 1 名、麻癌の登録件数には山口大学のデータはほとんど

酔科医（ペインクリニック）１名、薬剤師 1 名、入っておらず、今まで、山口県の地域癌登録にほ看護師（認定看護師）1 名、医療ソーシャルワー

とんど協力していなかったのである。癌対策基本

カー（MSW）1 名で編成されているが、平成 18年にできたばかりで、なおまだ体制も活動も不十分である。
癌登録には 3 種類あり、拠点病院がコンピュー
ター上で記入し、国立癌センターに報告する詳細な院内癌登録と山口県独自で行う地域癌登録と、各学会で行っているような、臓器癌登録である。
個人情報保護法はこの登録では対象とならないことになっている。
現在、大学では外来化学療法室には 11 床のベッドがあり、月に平均 200 人を超える患者が利用している。腫瘍センターでは教育も大切であり、また海外研修制度もあり、海外の専門施設に癌治782

平成 20 年 8 月

山口県医師会報

第 1776 号

一、医学医術に対する研究による功労者表彰
徳山医師会創立 70 周年記念誌編集委員会（岡谷照太様）
一、長寿会員表彰 22 名
小 原
正 様（大島郡）
嘉 村 信 郎 様（吉 南）村 上 勝 人 様（下関市）
平 野 東 光 様（下関市）
森
文 信 様（下関市）
竹 中 俊 助 様（宇部市）
田 中 昭 治 様（山口市）
野 間 慎 朗 様（徳 山）
中 山
純 様（防 府）西 辻 知 生 様（下 松）
熊 野 敬 一 様（岩国市）

岡
米
徳
中
師
三
村
福
渡
熊
神

村
光
永
西
井
浦
本
岡
邉
野
出

重
正
庸
敏
修
善
秀
克
博

昭 様（吉 南）洋 様（吉 南）晴 様（下関市）
敬 様（下関市）
夫 様（宇部市）
男 様（山口市）
敬 様（山口市）
平 様（防 府）夫 様（防 府）子 様（岩国市）
正 様（柳 井）一、役員･代議員･予備代議員･郡市医師会長通算 10 年以上の表彰 8 名
川 口 茂 治 様（大島郡）
小 田 悦 郎 様（宇部市）
福 田 信 二 様（宇部市）
水 津 信 之 様（防 府）
三 浦
修 様（防 府）中 島 洋 二 様（下 松）
松 村 壽太郎 様（光 市）
新 郷 雄 一 様（柳 井）一、退任役員感謝状贈呈 4 名藤 原
淳 様（山口市）
加 藤 欣士郎 様（下関市）

湧
正

田
木

幸
康

雄 様（山口市）
史 様（岩国市）

療の専門家を派遣して専門家を育成するシステム

19 年度からスタートし、山口大学では、医師のである。

みの臨床腫瘍専門医、放射線治療専門医、腫瘍外重点施策としては、日本で遅れている放射線科専門医の３コースを実施している。取得する資

療法と化学療法があり、専門家を育成し、拠点病格としては、癌治療認定医、癌薬物療法専門医、院には放射線療法や癌化学療法部門を開設するこ各外科専門医、放射線治療専門医、放射線腫瘍学とになっている。５大癌に対しては治療開始から会認定医などがある。

終了までの具体的な治療計画に係わるすべての各大学共通のカリキュラムで専門家の講義を受医療機関が共有するクリティカルパスを作るこけられるように作成されており、パソコンを利用ととなっている。癌の早期発見のため、検診の充したセミナー受講ができるシステムが構築されて実を図り、受診率を平成 23 年には 50％まで引いる。

き上げる目標が掲げられており、平成 16 年で平いずれにしても、実現には広く医師会員の協力

均 20％前後の検診率を目標まで引き上げるには、が必須なものであり、今後もより一層の協力をおきめ細かい方法が必要であろう。在宅死は現在願いしたい。

4.7％と低いが、これを上げるにも課題が多い。
文部科学省の癌プロフェッショナル養成プラン
は癌に対するプロフェッショナルを養成するもの

特別講演に続いて、総会が行われた。最初に木であり、国公私立大学から申請されたプログラム

下会長が挨拶し、次に引き受けの吉南医師会田邉の中から、優れたものを財政的に支援するもので会長が挨拶された。さらに来賓による祝辞が述べある。癌医療に係わる専門医師養成コース、専門られた。

のコメディカル養成コース、専門医の研修コース

表彰では、医学医術に対する研究による功労者の 3 つをすべて揃えることとされている。中四表彰として徳山医師会創立 70 周年記念誌編集委

国の 8 大学が共同でプログラムを申請し、平成

員会（岡谷照太先生）が受賞された。また、長寿783

平成 20 年 8 月

山口県医師会報

第 1776 号

会員表彰は 22 名、役員・代議員・予備代議員・の規定に基づき、収支決算、事業報告、代議員会

郡市医師会長通算 10 年以上の表彰が川口茂治先議決事項が報告された。

生ほか 7 名、退任役員感謝状贈呈が藤原淳先生ほか 3 名であった。
その後、県医師会総会として定款 26 条第 2 項

また、来年の総会は 6 月 14 日に、徳山医師会の引き受けで開催されることとなり、徳山医師会
岡本冨士昭会長が挨拶された。

市民公開講座美しいミクロの世界を見る
鳥取大学名誉教授

田中敬一［印象記：広報委員
朝からあいにくの雨。受講者の出足が心配されたが、午前の特別講演の大盛況で安心した。

薦田信]

外での聴講となった。うれしい悲鳴。
さて、ミクロの世界とは、走査電子顕微鏡写真

午後は、山口県医学会総会と山口県医師会総会によって身の回りのものを題材にして、異次元ののため、少し予定をオーバーしたが、スタッフや世界をモノクロ写真で示された。聴衆には、「拡

ホテル関係者の俊敏な行動で、ステージの模様替

大したらこのように見えるだろう」という先入観

えがほぼ予定通り完了し、小郡中学校吹奏楽部のが働く。その予想とミクロの世界との「違い」を吹奏楽演奏開始。圧倒的な迫力とリズム感で聴衆を魅了した。
しいていえば、曲の解説時間が比較的長かったことと、もう少しポピュラーな曲がよかったと思う。
午後１時 30 分過ぎ、最後の講演（市民公開講座）『美しいミクロの世界を見る』開始。会場は超満員で、立ち見や一部の方は会場

784

平成 20 年 8 月

山口県医師会報

期待して症例を提示された。

第 1776 号「このような走査電子顕微鏡写真では、学位は予想通りだったのはスギ花粉。アンパン様の球形で表面には多数の産毛。

もらえない」と、演者の田中敬一鳥取大学名誉教授。
「夢と創造をもって努力して、本物にすること」

印象的だったのはカラスとダイヤモンド。カと若いヒトへのメッセージ。

ラスは一般的には悪役だが、ミクロの世界では主演者は TV 出演されるなど幅広くご活躍中。今役。羽根の素材が繊細で緻密。したがって機能も後とも魅力的なミクロの世界を、できればカラー精巧。この機能のしなやかさのため、音もなく急で見せてください。

降下して獲物を捉えることができる。一方のダイ

最後に、学会がスムースに進行し、無事終了でヤモンド。予想に反して真っ黒に見え、表面が毛きたのは、山口県医師会・歯科医師会・薬剤師会・

羽立っていて、「ダイヤモンドだから美しい」とホテルのスタッフ・製薬会社のみなさん・そしていうイメージとはかけ離れた世界。

吉南医師会など多数のご支援のおかげです。改め感動したのは縫い針。糸が通りやすいようにて感謝いたします。

テーパー状に細工がしてある。高価なものではないのに。

オープニングセレモニー ( 小郡中学校による吹奏楽演奏 )｢ 夢と創造をもって努力して、本物にすること ｣ と田中教授

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山口県医師会報

平成 20 年 8 月

第 1776 号

地域医療崩壊阻止のための国民運動
県民の健康と医療を考える会総会

平成 20 年 7 月 19 日 ( 土 )15：00 〜

県知事・県議会議長への要請、記者会見

平成 20 年 7 月 22 日 ( 火 )13：00 〜

県選出国会議員への要請

平成 20 年 7 月 24 日 ( 木 )13：00 〜

地域医療崩壊阻止のための総決起大会

平成 20 年 7 月 24 日 ( 木 )15：00 〜[ 報告 : 常任理事
県民の健康と医療を考える会総会

村平成 20 年 7 月 19 日 ( 土 ) 、15 時から開催。

田中

義人 ]

亘副知事に対して要請を行った ( 県知事は選挙のため不在 ) 。

平成 19 年度の事業・決算の報告と、平成 20 年

木下会長は ｢ 地域医療崩壊阻止のための決議

度の事業計画として、9 月 27 日開催の県民公開

を、政府等関係者に働きかけていただきたい。ご講座についての説明が行われた。その後、地域医支援をお願いする ｣ と述べ、それぞれに決議文を療崩壊阻止のための国民運動の展開について協議手渡した。

され、決議が採択された。

島田議長は、「われわれも医療に関しては、しっ

地域医療崩壊阻止のための国民運動
決議

かり検討に検討を重ね、立派な医療体制を作っていきたいと思う。国に対する要望については、山口県議会をあげて取り組んでいきたい」と激励さ長年にわたる社会保障費の伸びの抑制が、救急れ、西村副知事は、｢ 地域医療を崩壊させる看過

医療、後期高齢者医療や医師不足等の問題にみらできない状況ならば、関係方面に要望したい ｣ とれるような医療崩壊を顕在化させたことは明らか

今回の要請に対し、国に働きかけたい旨を述べら

である。

れた。

国民が安全で安心な医療を受けられるための確固たる地域医療提供体制の再構築には、適正な社

記者会見
その後、県庁一室において、記者会見が行わ

会保障費の確保が必要不可欠である。
よって、山口県民の健康と医療を考える本会会
員 10 万 5,000 人の総意として、次のとおり決議する。
1. 社会保障費の年 2,200 億円削減撤廃
平成 20 年 7 月
県民の健康と医療を考える会

れた。私田中は会見の冒頭に ｢ 社会保障費 2,200
億円削減に反対したが、骨太の方針 2008 では、撤回されなかった。公的病院の 7 割は赤字経営であり、救急医療体制の弱体化や医師･看護師不足問題がおこっているのは、このような医療費抑制策の結果である。このまま抑制策を続けられるとより厳しい状況におかれる･･･医療がこれ以上崩壊すると、国民にも今以上に迷惑をかけてしま

県知事･県議会議長等へ要請う。そういう現実を阻止することがわれわれの願

7 月 19 日開催の県民の健康と医療を考える会

いである ｣ と述べた。木下会長からは「WHO ので採択された決議をもって、関連団体の代表者と発表では、日本の医師数は先進国のうちでは圧ともに、7 月 22 日、山口県議会の島田明議長、倒的に少ない。それを医療費抑制のために、医師

卓副議長、大西倉雄厚生委員長、そして西が増えると医療費も増えると国が単純に考えてい

松永

786

山口県医師会報

平成 20 年 8 月

島田県議会議長

第 1776 号

西村副知事

る。これ以上医療費を削減して地域医療が崩壊してしまうと、元に戻すには相当な時間と費用がかかる」と日本の医療は崩壊の危機にあると強く訴えられた。
県選出国会議員への要請
7 月 19 日開催の県民の健康と医療を考える会
で採択された決議をもって、7 月 24 日、東京において、木下会長と吉本副会長とともに河村建夫
議員、岸信夫議員、林

芳正議員、高村正彦議員、安倍晋三議員に対して要請を行った。

記者会見
し、いつでもどこでも誰でも受診できる、平等な医療制度を維持している。しかしながら、政府の医療費抑制政策は、地域医療を崩壊させ、地域格

地域医療崩壊阻止のための総決起大会

差を生じさせている。1 年間に 2,200 億円削減す

同日 15 時から、笹川記念会館国際ホール ( 東ることで、国民にツケがまわってくる。国家の責京都港区 ) にて、国民医療推進協議会主催、東京

務は、人々の命と財産を確保し、人々の生活をま

都医師会協力の下、国会議員 35 名 ( 代理人含 ) と、

もり、充実した人生を送れる社会を作ることであ

1,166 名の参集者により、｢ 地域医療崩壊阻止のる。安全で信頼できる地域社会の確保と、すべてための総決起大会―社会保障費の年 2,200 億円の家庭が展望をもって充実した生活基盤構築の推削減撤廃― ｣ が開催された。

進こそ、国家の進めるべき政策である。憲法前文
では、『そもそも国政は、国民の厳粛な信託によ

開会挨拶では、国民医療推進協議会の唐澤祥

るものであって、その権威は国民に由来し、その人会長が、｢ すべての日本国民は公的保険に加入

権力は国民の代表者がこれを行使し、その福利は

河村先生

岸

先生

787

山口県医師会報

平成 20 年 8 月

第 1776 号

国民がこれを享受する』とある。すなわち、国民してそうなったのか、社会保障費の 2,200 億円が享受すべき福利を奪う政策は、社会契約に対す削減ではないだろうか ｣ と述べられた。

る国家の重大な背信であり、断じて許さない。国民の健康にかかるすべての関係者は、社会保障制

次に、国会議員がそれぞれ挨拶をされ、日本医度のあり方が国民の最大の関心事となっている今師会の竹嶋康弘副会長が趣旨説明をされた。そのこそ、社会保障費のいきすぎた削減という誤った後、日本歯科医師会の大久保満男会長と日本薬剤政府の改革を阻止し、国民が安心できる社会の実

師会の児玉現に努めるべく、国民とともに運動し、医療を守院協会の西澤寛俊会長が決議文を読まれ、参加者らなければならない。この大会が政府の誤った政全員の拍手で賛同を得られた。最後に日本医師会策に対し、国民の声を届ける端緒となってほしい ｣の羽生田と述べられた。

が行われ、大会は終了した。

孝会長が決議表明を行い、全日本病俊常任理事の発声で、頑張ろうコール

続いて、東京都医師会の鈴木聰男会長が ｢ 患者から、『高齢者だけでなく、国民全体が不安な状
況にいるので、多くの人々の声に国は耳を傾けてもらいたい』というメッセージをうけた。医師不足だけでなく、介護関係の人手も不足し、さらには救急医療、小児科医療も破壊されている。どう決議

長年にわたる社会保障費の伸びの抑制
が、医療崩壊を顕在化させたことは明らかである。
国民が安全で安心な医療を受けられるための確固たる医療提供体制の再構築には、適正な社会保障費の確保が必要不可
欠である。
よって、本大会参加者全員の総意として、次のとおり決議する。
一．社会保障費の年 2,200 億円削減撤廃
平成 20 年 7 月
地域医療崩壊阻止のための総決起大会

頑張ろうコール

788

山口県医師会報

平成 20 年 8 月

第 1776 号

郡市医師会長会議とき

平成 20 年 6 月 26 日（木 )ところ

山口県医師会館 6F 会議室

開会挨拶
木下会長

15：00 〜 17：30

できてもすぐにキャッチして適切な処理のできる
本日はお集まりくださいまして、誠に体制を整えていきたいので、地元医師会で緊急対

ありがとうございます。医療環境が厳しく、課題応が必要なことが生じた際には、是非連絡してくが山積している中、新しい執行部がスタートして、ださい。対応して、善処したいと思います。スター

3 か月になります。大きな取りこぼしもなく、予トして約 3 か月間の経過を説明して、挨拶とい定している会務も順調にこなしてきたところでご

たします。

ざいます。
診療報酬改定に伴って 2 〜 3 の緊急対応しなければならないことが起こりました。後期高齢者

1. 中央情勢報告
木下会長より、次の 3 点について説明。

診療料についてと外来管理加算 5 分間要件の問題です。前者については、4 月 4 日、すぐに取り骨太の方針 2008

扱いを慎重にされたい旨の通知をしました。後者「骨太の方針 2008」は 6 月 27 日に最終案が盛については、ある信頼できる筋から、「5 分間要り込まれる予定だが、結論から言うと、2,200 億件は無視してよい、今までどおりの診療をしてほ円の削減という文言は取り除かれない公算が大でしい」との情報が入りましたので、善処いたしまある。医師不足対策や救急医療関連の財源は、別した。廃止の方向で、日医の担当常任理事にお願に求める表現を入れているようである。財務省のいしました。

力が強く、経済財政のほうが大切だという考え方

微量採血用穿刺器具については、県と協議したが強い。この件については 7 月 15 日の都道府県上で公表するよう県に要請しています。健康福祉

医師会長協議会の提出議題として、次なる戦略に

部長からは、公表はとめられないとの連絡があっ

ついて日医はどう考えているか、問うことにしている。

たので、公表するにしても現場が混乱しないように、県医師会の希望を聞いてほしいといってあります。今、日医と厚労省で折衝中で、結論が出てから、当会も対応する予定です。
緊急対応については、どこからボールが飛ん

後期高齢者医療制度
隠された狙いが 2 つあり、一つは医療費の適正化、つまり医療費抑制である。保険料を高くし( 患者負担を高くし ) 、公費負担を減らす考えである。もう一つは自治体への押し付けがある。つまり、自治体でも市町村でなければ県で も な い、 非 常 に 無 責 任 な、
実態のよくわからない広域連
合に押し付けられるものである。さらに、もう一つ、恐ろしいことが隠されている。これで医療費抑制ができなかっ789

山口県医師会報

平成 20 年 8 月

第 1776 号

た場合、都道府県の裁量で 1 点 10 円単価を減らであった。伊吹幹事長や森元首相の挨拶があった

してよいということで、1 点を 8 円にすることもが、唐澤会長について好意的なものであった。福

できる。そうなれば、医師会はこぞって反対運動

田首相は公務のため出席できず、メッセージが読を展開しなければならない。しかし、山口県知事

み上げられた。その他、多数の祝辞があった。藤は健康福祉の予算は上げてくれているので ( 本会

原日医常任理事を地元医師会として後方支援する

計はマイナスでも ) 、そういうことはないと信じため、いろいろ策を練っているところであり、日ている。

医とのパイプを大きなものにしたいと考えている。

立法の目的が、老人保健法の目的と違うところ

また、日医の 26 ある会内委員会中、6 つの委がある。国民の高齢期における適切な医療の確保

員会に山口県医師会として出向することになっを図ると、もう一つに医療の適正化を図るとあるた。生涯教育推進委員会に私 ( 木下 ) 、定款・諸が、この部分が老人保健法にはない。適正化とは、

規程改定検討委員会に杉山専務理事、母子保健検

医療費の抑制である。政治の場では、参議院では討委員会に濱本常任理事、地域対策委員会には引野党が廃止として可決してしまったが、衆議院側

き続き弘山常任理事、医事法関係検討委員会にはは制度そのものは廃止せずに、よりよいものにな

小田常任理事、男女共同参画委員会には田村理事

るよう見直していくとのこと。後期高齢者医療制が、各委員に選任された。最新情報や日医の考え度については、日医の考えは坪井執行部の時には方がすぐに入ってくるので、情報提供できると思う。

社会保障制度として、9 割を公費、残りは本人負担という案だった。いつのまにか、保険制度にす

2. 中国四国医師会連合総会について

りかわり、日医案を貫けなかった。6 月 6 日に、･･･山口県医師会報平成 20 年 7 月号参照。

日医は新聞に９割公費の意見広告を出し、自民党の「後期高齢者医療制度を考える会」でヒヤリン

3. 緊急課題に対するプロジェクトチームについてグが行われた際に、日医の考え方を主張した。

三浦・吉本両副会長 半年間を目途に、県医師会担当理事と、各地区より選出された会員等で構成

日本医師会とのパイプされ、何らかの結論を出し、木下会長に提出する日医の役員就任披露パーティが 6 月 10 日に開ものである。次のとおり説明 ( 敬称略 ) 。

催され、出席してきた。帝国ホテルでの立食パー
ティで、出席者は約 820 名、うち国会議員にお①勤務医問題対策チーム

いては、本人出席が 192 名、代理出席が 270 名

テーマ…勤務医の医師会加入対策。

出席者

790

大 島 郡 川口茂治

小野田市 砂川

功

常任理事

小田

悦郎

玖 珂 郡 吉岡春紀

光

市 松村壽太郎

常任理事

田中

義人

熊 毛 郡 藤田

潔

柳

井 前濱

修爾

理

事

田中

豊秋

吉

南 田邉

完

長 門 市 川上

俊文

理

事

田村

博子

厚 狭 郡 久保宏史

美 祢 市 白井

文夫

理

事

河村

康明

美 祢 郡 吉崎

美樹

理

事

柴山

義信

下 関 市 木下毅

宇 部 市 福田山 口 市 斎藤

会

長 木下

敬介

理

事

城甲

啓治

信二

副 会 長 三浦

修

理

事

茶川

治樹

永

副 会 長 吉本

正博

監

事

青柳

龍平

萩

市 売豆紀雅昭

専務理事 杉山

知行

監

事

山本

貞壽

防

府 松本

良信

常任理事 濱本

史明

監

事

武内

節夫

下

松 河野

隆任

常任理事 西村公一

岩 国 市 保田浩平

常任理事 弘山

直滋

広報委員

川野

豊一

山口県医師会報

平成 20 年 8 月

第 1776 号

チーム員…城甲理事、小田常任理事、領家

勉 ( 下関市 ) 、井上康(防府 ) 、竹内仁司 ( 岩国市 )進 捗 状 況 … 第 1 回 目 の 会 合 に て、
医療機関の医師会費負担についてや医賠責保険の範囲の調査を行う。
②女性医師問題対策チーム
テーマ…女性医師の勤務復帰対策。

点を拾い上げて講演に活かしたい。

チーム員…田村理事、小田常任理事、上田聡子 ( 宇部市 ) 、鈴木千衣子 ( 吉南 ) 、佐々木映子 ( 山口市 )⑥新型インフルエンザ対策チーム

進捗状況…女性医師の増加は間違いないので、勤

テーマ…新型インフルエンザ対策への医師会の取務環境の整備状況の検証を行う。育児支援情報やり組み。

勤務環境整備状況を盛り込んだパンフレットを作

チーム員…濱本常任理事、田中豊秋理事、小林元

成、医学部を卒業する女性医師に配布するという

壯 ( 岩国市 ) 、門屋意見が出ている。

部市 ) 、石丸隆之 ( 下関市 )亮 ( 山口市 ) 、若松隆史 ( 宇

進捗状況…山口県は九州などの進入口に近いの③医療保険対策チーム

で、現実問題として対策を立てる。

テーマ…平成 20 年度診療報酬改定の検証と問題点。
チーム員…西村常任理事、萬理事、河村理事、清4. 郡市医師会・県医師会との懇談会について

水

木下会長

暢 ( 防府 ) 、
矢野忠生 ( 宇部市 ) 、
加藤欣士郎 ( 下これから 1 期 2 年間の医師会活動の関市 ) 、高田省吾 ( 岩国市 )心構えとして、「組織強化」「実効」「誠意」を掲

進捗状況…現場の問題点を集約し、日医への要望、げた。その「組織強化」としての懇談会である。

提言に結び付けていく。

主要テーマとして、「『医師会はいかにあるべきか』について」、「診療報酬改定の検証と問題点につい④特定健診・特定保健指導対策チームて」、「勤務医の加入促進について」、「地域の当面

テーマ…保険者、健診機関、受診者の立場からみする課題について」を挙げている。全郡市医師会

た開始時における特定健診の検証と課題。

について 10 か所で開催予定であるので、ご協力

チーム員…田中豊秋理事、田村理事、井上理事、をお願いしたい。

赤司和彦 ( 下関市 ) 、
藤井一利 ( 徳山 ) 、
藤村嘉彦 ( 小野田市 )進捗状況…4 月運用における問題点などの検証を行う。

5. 特定健診・特定保健指導について
濱本常任理事より、以下のとおり説明。
現状
市町国保では、それぞれの関係郡市医師会と契⑤地域医療連携対策チーム
テーマ…心血管疾患の地域医療連携における医師

約している。
政管健保、健保連、共済組合等では、代表保険会の役割。

者である政管健保と県医師会が契約し、県内統一

チーム員…弘山常任理事、河村理事、米澤文雄 ( 萩内容で実施、参加保険者は 1,175 組合等となっ

市 ) 、奥田史雄 ( 宇部市 )ている。

進捗状況…今年度の社会保険指導者講習会でのテーマが「心血管疾患診療のエクセレンス」で、医師国保、後期高齢者広域連合については、県医師会と契約し、県内統一内容で実施する。

この時の講師を弘山常任理事が務める。いろいろ

特定健診の電子化については、健診実施機関でな山口県の地域医療における医師会の役割、問題処理するところは、オンラインが 19 件、オフラ

791

平成 20 年 8 月

山口県医師会報

第 1776 号

イン ( 電子媒体 ) が 121 件である。郡市医師会で玖珂郡代行するところは、下関市医師会と徳山医師会である医療機関があったが、どう判断すればよいのか。

集団指導の案内状に「高点数」と書いてある。検査業者等の委託は、159 医療機関、県医師会で代行は 223 件で、6 月 20 日現在の提出

西村常任理事 集団的個別指導を当局が強く言っ件数は約 1,000 件である。

てきた際、医師会としては反対したが、高位 8％の医療機関については、個別に医療機関に高点

今後の問題点数である旨の通知を出してほしいと言ってきたの・入力票の間違い。後期高齢者健診で、心電図検で、了解した。特別な対応の必要はない。

査の実施をしているのに、貧血検査を実施していないところがある。

7. 若手勤務医の加入促進について

・事務処理等がまだ変更されており、早期に安定木下会長することが必要である。テストが完了していないて、平成 19 年８月の時点では、山口県での日本ので、支払が遅れる可能性もある。

医師会員数は 2,083 名で、うち勤務医会員数は・生活機能評価と同時実施したときの処理を早期

630 名、構成割合が 30.2% と、京都府、千葉県に確定させる。新しい処理方法が国保連合会中央に次いでワースト 3 となっている。また、山口県会から示されたので、ふまえて整理する。

医師会会員数は全 2,780 名で、そのうち勤務医

・県医師会が示した標準単価で契約したところがは 1,181 名で、構成割合は 42.5% となっている

多く、県内統一単価・健診とすることが次年度以( ワースト 9) 。中国四国九州地区では、ワースト降の課題。

1 となっている。理由がよくわからない。勤務医

・特定保健指導の県内体制の整備については、看部会では、医師会入会のメリットがないといわれ護師等の養成研修を山口県健康づくりセンターがたが、他県に比べて決してそんなことはなく、何実 施 す る ( 定 員 200 名 で、7 月 7 日・10 日、8か他に理由があるのではないかということで、プ月 11 日の 3 日間 ) 。標準単価の設定については、

ロジェクトチームを立ち上げて分析してもらうこ

他県の動向をみるが、他県はかなり低い。医師国とにしている。勤務医は若いうちは異動が多いこ

保、代表保険者については、山口県栄養士会と連とが分かっている。若手勤務医が県内を異動する携を検討している。

際はできれば同じ会費で、しかも安くして、手続

日本医師会の加入数、加入率についきももっと簡素化したらどうだろうかと思う。具
6. 平成 20 年度保険指導について体案を出したときはご協力をお願いしたい。

西村常任理事より説明、平成 20 年度山口県社会保険医療担当者指導計画については、山口県医8. 日本医師会総合医認定制度について

師会報の平成 20 年 7 月号を参照。

田中豊秋理事

6 月５日に都道府県医師会生涯教育担当理事連絡協議会が開催され、総合診療医認792

平成 20 年 8 月

山口県医師会報

第 1776 号

定制度についての討論が行われたので報告する。

と述べるにとどまり、福井委員長は ｢ 制度を作る

この問題については、唐澤日医会長の強い意向

以上は、質の担保は重要な問題であり、認定試験を受け、一昨年、昨年と日医生涯教育委員会で検等も一つの方法ではないか。各専門家の先生方も討が行われている。今回は 5 月に日医から県医同じ基準で受けてもらいたい ｣ と答えるなど、回師会に対してアンケート調査が行われた。県医師

答がダブルスタンダードな状態であった。最後に会としては、理事会で協議の上、反対意見を送っ

岩佐日医副会長が ｢20 県もの賛成を得られたことたところである。結果、賛成が 21 医師会、反対はたいへん力強い。日医としては地域住民が安心

が 14 医師会、その他が 12 医師会となった。

して受診できる制度として進めたい ｣ と結んだ。

会議冒頭、飯沼日医常任理事より、「教員の免先日岡山で開かれた日本プライマリ・ケア学会

許更新制度が始まった今日、次は医師免許の更新

では、厚労省の二川一男医政局総務課課長が総合が厚労省の検討課題となっている。日医としては医について、｢ 医師が制度化しないのなら、厚労それを阻止するために総合医制度を創設したい。

省が制度化する ｣ という趣旨の脅しともとれる発

現在の生涯教育制度は医師の自己申告に頼ってい言をしている。これとつなぎ合わせて考えると、て、国民からみればお手盛りの安易なものと捉え

厚労省の脅しに日本医師会が踊らされているのでられても仕方がないし、国民の目に見えていない。

はないかと考える。山口県医師会としては、木下

そこで日医学術推進会議に諮問し、『認定制度に会長が日医の生涯教育推進委員会の委員となった

ついて前向きの議論を進め、最終的には日医執行ことで、総合医の問題には是々非々の立場で対処部の判断を仰ぎたい』という報告を得た。生涯教していく。

育推進委員会は、日本プライマリ・ケア学会、日本総合診療医学会、日本家庭医療学会と合同で総9. 小中学校における自動体外式除細動器 (AED)

合診療医 ( 仮称 ) のカリキュラムを作成した」との設置について話され、その後、福井生涯教育推進委員会委員長

濱本常任理事により、同委員会での検討内容とカリキュラムの児童がプールの授業中に意識を失う重大事故が内容の概説が行われた。

発生したが、この学校には AED が設置されてい先日、山口県内の公立小学校で、質疑応答では、｢ 地域のかかりつけの医師は既なかったので有効な措置がとれなかった。実際、に総合医的な役割を果たしている ｣ 、「日医の具

AED が設置されていない施設も多く、早急な対体的な考え方が提示されなければ賛否は示せない ｣ 、策が望まれる。管下の市町長や市町教育委員会教｢ 過疎地域の医師は高齢者が多く、休日に講習会

育長に対し、AED の設置について要望をしていが開かれたとしても、時間的、費用的に参加はただきたい。

困難であるし、講習会に参加することで、無医地区になる ｣ 、｢ 厚労省の総合医構想に乗じられて10. 郡市医師会からの意見・要望いるのでは ｣ 、
「これをもって免許更新制度の資(1) パブリックコメントへの県の対応に抗議する格とされると、へき地医療は崩壊する ｣ 、｢ 耳鼻玖珂郡 4 月の県医代議員会で、防府医師会から科・眼科などの専門科医師にとっては、今回のカ

療養病床再編問題で療養病床削減の中止の要望

リキュラムは広範囲すぎる ｣ 、｢ 研修の評価はどのようになされるのか ｣ などの質問が出された。それに対し、飯沼常任理事は ｢ できるだけ多くの医師がこの資格を取得できる制度としたい。産業医と同じく、講習を受けることで資格がとれるようにしたい。各専門科の医師については、今後の検討課題 ｣793

山口県医師会報

平成 20 年 8 月

第 1776 号と、県へのパブリックコメントの提出後に返答もが、4 月 24 日 ( 県医代議員会の開催日 ) に県のホーないことへの不満を述べられた。

ムページに結果が公表されていた。それによると、

その中で山口県医療費適正化推進協議会の委員387 人から 815 件の意見が寄せられ、それの内の弘山常任理事から、パブリックコメントに関し

容と意見に対する県の考え方が併記されていた。

て県の回答は、「800 件のうち、そのほとんどは

次に、山口県医療費適正化検討会でのパブリッ

何の数字の根拠もない、クレーマー的なあまり意

クコメントについて、私が問い質した内容を、代味のないコメントであり、検討に値しない。ただ

議員会で正確に伝えることができなかった発言に一つ山口県医師会提出のパブリックコメントだけついて、正確に申し上げると、医療費適正化検討

が、根拠のある数字で示されており、今後検討す会における県の回答を私なりに解釈したものとしる価値がある。パブリックコメント提出は根拠のて発言したものである。大筋において間違いはな

ある数字を示すべき」ということだったと報告さいと思うが、私の解釈として、県行政を動かすにれ、山口県担当者のこのような対応に驚き、代議は、論理的に攻めること、現実にあった具体例を員会でも山口県のこの対応に批判が述べられた。

示して改善策を出すこと、根拠のある数字を示し

このような県のパブリックコメントの扱いと対て対案を出すこと、こういったことが必要と感じ応について述べられた言葉は見過ごすわけにはいたので、次回パブリックコメントが募集される場

かないと考えるし、医師会が発言したコメントが、合には、根拠のある数字を示すべきだというのがクレーマーとして扱われたことに大きな憤りを感真意である。
最後に、療養病床再編について、マスコミ報じる。
パブリックコメントとは、元々多くの国民のい道があることについて、県医師会の対応としては、

ろんな意見を聞き、それを検討して計画に反映す

断定的な表現で報道された場合には、山口県を介るものだと思うし、また提出されたコメントにはして厚労省に真偽の確認、同時に日医を通して厚検討した回答など公開する義務もあると思う。今

労省に確認をとっており、その結果により報道の回の療養病床再編については、厚労省の撤回・見内容が正しければ次に動く。そうでなければその直しの方針であるとの報道もあるし、自民党内でままにする。

も民意として見直す動きもある。そんな中で、民意を理解しない山口県の対応に、県医師会として

下関市 パブリックコメントというものはほとん

抗議してほしい。

どがアリバイ工作に使われるという現状で、パブリックコメントで変わることはめったにない。政策を変えるときに逆にパブリックコメントを利用しているところもあるので、是非組織的に数字を出し、数も多くすべきだと思う。以前、療養病床の食事療養費をとる計算式が非常に面倒くさかったのが、パブリックコメントで変更されたこともあるので、うまく利用すべきだと思う。
(2) 微量採血器具不適切使用の医療機関名公表に

弘山常任理事

今回の意見を受け取り、4 月の県ついて

医代議員会での私の回答で、真意を伝えられな

柳井

かったことをまずお詫び申し上げる。

案に関し、被採血者を把握することが著しく困難

公表の目的は、非常に感染確率の高い事

まず、パブリックコメントについて、提出後のであり、そのために健康被害を被る可能性が高い県の対応については、後日ホームページで公表すと思われる場合に、これを最小限に抑えるためにることしか把握していなかった。したがって、県講じられる手段と考える。今回、あえて医療機関

医代議員会の時点では詳細については不明だった名を公表し、検査等に膨大な費用をかけて対応す794

平成 20 年 8 月

山口県医師会報べき事案か、疑問が残るといわざるを得ない。さ第 1776 号に対して厳重に申入れをすべきと考える。

らに柳井医師会は肝炎多発地域を域内にもつ関係
上、一律に検査実施が求められた場合、C 肝陽性(4)「医療安全管理指針」の作成について例が発見される可能性があり、感染が今回の微量

山口市

採血と関連するものか否かの証明は不可能と言の作成が、診療所においても義務化された。小規

わざるを得ない。以上より、厚労省からの公表や模診療所における診療業務の中で、指針まで作成

検査指示に関しては十分な配慮を求めるものであして運用することは困難とする向きもあるが、県り、郡市医師会の個別の対応に任せることなく、内各医師会において、先進的な取り組みをされて

県医師会全体として対応していただくよう要望する。

いれば伺う。

小田常任理事 5 月 19 日にこの調査が配布され小田常任理事たが、島根県の例からマスコミが先行しすぎたと

医師会も雛形を作り、ホームページに掲載していころもある。6 月 6 日に公表について県と協議をる。今の施設基準は入院に関するもので、なくてしてきた。会員からも意見等あったが、結論的にもペナルティがどうこういうものではない。無床は、6 月中にリストを作って公表するとのこと。

診療所についてはペナルティはないが、調査が入詳しいことは公表前なのでいえない。調査の対象る可能性はある。それには、マニュアルの有無には 1,800 機関。公表した後、厚労省は全国的なついて、適宜委員会などを開いているかを問われ統計を 7 月中旬に出す予定である。ちなみに岡る可能性はある。

平成 19 年 4 月から「医療安全管理指針」

宇部市が雛形をつくったので、県山県では、1,719 箇所のうち 276 施設にあったと発表している。

宇部市 院内感染、医薬品、医療機器の雛形を作っ報道機関への対応については、報道方法が、｢ 使た。病院の名前を書くだけにすればよいようについまわし･･･不適切･･･云々 ｣ という印象の悪い表

くり、すべての医療機関に配った。印を押すだけ現をするので、｢ 針を交換していたが、複数に使用のことだと思うが。

したことが認められた施設 ｣ という表現にしてほしいといっているところである。

山口市

山口管内では健康福祉センターが調べて、調査したところのほとんどがなかったので、(3) 微量採血の穿刺器具の取り扱いに関するアン

保健センターと吉南医師会、山口市医師会とで雛ケート調査と公表の仕方について ( 要望 )形を作った。来月から調査に入ったときには、こ

山口市

れがあればよいということになっている。

先般来からこの件に関し、山口県からアンケート調査が行われた。この件については、数回にわたる連絡文書が送付され、現場では一時混

下関市

乱する場面もあった。また、アンケート調査結果

務化され、医師会館で昼休みに 30 分間、年 4 回、の公表についても、県健康福祉センターの段階で医療安全と感染症の研修会を行ったところ 200の規制がなされず、報道機関へ流れているようで名が来られた。

下関でも雛形を作った。あと、研修も義ある。公表の仕方については、県医として県当局

795

山口県医師会報

平成 20 年 8 月

第 1776 号(5) 大量の紙書類の転送について
玖珂郡

最近、県医師会通達として大量の紙書類が送付されてくる。日医の通達・行政の通達などそのすべてのコピーが転送され、そのタイトルページがそれぞれに付いている。以前一時期、PDF ファイルで転送した時もあったが、PDF 化の煩雑さや印刷しないと読みにくいこともあって、また紙書類になったものと思う。現
実に医師会に送られてきた大量の書類にすべて目を通す時間はない。県医師会として通達のファると変更がきかないので、ホームページに掲載すイルの優先順位をつけて、必要だと判断された書ることになった。変更が生じた場合は、届出用紙

類はコピーで送って、郡市医師会に必要度の低いを出してもらうようになる。郡市医師会で受付を書類はタイトルの紹介だけでもよく、タイトルをしてもらい、主管医師会ではかってもらい、問題

見て必要な書類なら郡市医師会は県医師会に個別がなければ、県医師会にあげてもらう。県医師会に送付してもらえば良いと思う。また時間があれはそれを県に変更するように届け出るという流れ

ば県医師会のホームページに PDF ファイルとしでいきたい。

て保存しておけば、会員はダウンロードできる。
毎年、必要でなかった書類をゴミとして焼却する

山口県小児科医会 ｢5 歳児発達相談についてのが、そのまま出すわけにもいかず、シュレッダー

アンケート ｣ について ( お願い )処理などにも時間をとられる。紙書類を減らすこ

濱本常任理事とで、少しは「エコ」にも協力できるのではないか。

児健診検討委員会で、園医の先生方に 5 歳児発

昨年度、山口県小児科医会 5 歳

達相談を行ってもらうために、相談マニュアルを
杉山専務理事お手数をおかけしているであろう

作成、小児科医会会員に配布した。今年度はそのこと推察もいたしており、また、お詫びも申し上

相談の現状を調査するアンケートを行う。小児科

げる。以前から同じような状況はあり、平成 17

医会の会員だけでなく、会員外で園医をされてい年に一度文書で、情報伝達の改善に取り組み、同る先生方にもご協力いただきたい。

年 12 月 1 日付で改善点を文書連絡したところである。しかし、PDF 化して、インターネットを｢ 学校のアレルギー疾患に対する取り組みガイ

利用して伝達する手段においては、PDF 化する

ドライン ｣ について ( お知らせ )ことに非常に時間がかかるし、利用者も多くない

濱本常任理事ことで、量が少なくなった。また県医ホームペー周知依頼があったので、郡市医師会長に通知した。

ジでは、重要なものについては閲覧できるので利

日本学校保健会の ｢ 学校保健 ｣ ポータルサイトで用してほしい。緊急、至急、重要のランクわけに閲覧できる。

文部科学省より、ガイドラインのついても、それぞれで情報判断の相違・齟齬が生じうる可能性はあるが、今後検討したい。

その他、数件のお知らせを連絡した。

11. その他 ( 連絡、お願い )閉会挨拶

山口県保健医療計画の記載内容の届出について

木下会長

弘山常任理事4 疾病 5 事業にかかる医療連携体

いました。今日議論したことは重要なことばかり

制について、昨年度は脳卒中と急性心筋梗塞につですので、会員に伝えていただければと思います。

いて、リストができ、県のホームページにも掲載

実り多い会議だったと思います。今後ともよろしされている。今年度は糖尿病などについて検討中

くお願いいたします。

だが、県の方針としては 5 年ごとに紙に印刷す

796

本日は活発な意見等をありがとうござ平成 20 年 8 月

山口県医師会報

広報委員

第 1776 号

川 野 豊 一平成 20 年 6 月 26 日の郡市医師会長会議を

7 月 20 日朝刊に経済産業省が、リコール社傍聴した。会議では、中央情勢報告、中国四告の日本工業規格 (JIS) を官報に公示したとの国医師会連合総会の報告、緊急課題に対するプ

記事があった。消費者に対して適切に情報がロジェクトチーム、郡市医師会・県医師会との伝達され、事故の発生及び拡大の可能性を最懇談会、特定健診・特定保健指導、平成 20 年

小限とし安全の確保が図れるよう、リコール社

度保険指導、若手勤務医の加入促進、日本医師告の記載項目及びその作成方法について標準化

会総合医制度、小中学校における AED の設置、を行ったそうである。一般の消費者が使用する

郡市医師会からの意見・要望など多数の報告／

消費生活用製品と health care professional が協議が行われた。会議の内容については別項に使用する医療機器を同列に扱うことはできない

記載されているので参照されたい。

であろうが、医療機器の添付文書や注意喚起の会議の中で、微量採血のための穿刺器具のシール・文書などを記載する項目だけでなく、問題についても協議／意見の交換がおこなわれその書式を含めて標準化してわかりやすくするた。厚生労働省によれば、添付文書の「禁忌・などの工夫も必要ではなかろうか（年齢が進ん禁止」の項に「個人の使用に限り、複数の患者でくると、小さな字は虫眼鏡がないとみえませに使用しないこと」と記載されて、器具には「複ん）。

数患者使用不可」のシールを貼付され、医療機関等において複数の患者に使用しないよう特段の注意を払うよう注意喚起がされていた、とのことである。今回の微量採血のための穿刺器具の「使い回し」は、安全に対する意識の低さと言われても仕方がないのではないかと思われる。

797

山口県医師会報

平成 20 年 8 月

第 1776 号

平成 20 年度
郡市医師会救急医療担当理事協議会
と

き

ところ

平成 20 年 6 月 19 日（木）15：00 〜 17：00
山口県医師会館 6F 会議室[ 報告 : 理事 田中

豊秋 ]

協議事項

を分化し、関係する医療機関が連携することによ1

り、患者の立場に立った、切れ目のない医療を提医療計画について【県地域医療推進室

安村主幹】

供する体制の構築を図る」とされており、患者が医療制度改革の一環として医療計画制度の改必要とする医療を地域で役割分担して提供してい正が行われ、4 疾病 5 事業に係る医療連携体制のこうとするものである。

構築等を図ることとされたことから、現行の「第平成 20 年度の取り組みとしては、特に救急医

5 次山口県保健医療計画」を改定することとなっ療として、救急医療・災害時における医療などのた。改定スケジュールとしては、平成 19 年度に確保や連携体制の構築に向けて、速やかに対応す

2 疾病 ( 脳卒中・急性心筋梗塞 )2 事業 ( へき地医べき諸課題が生じており、より専門的な検討を行療、周産期医療 ) に係る医療機能を満たす医療機

う必要があることから、救急現場の医師、消防関

関の明確化を行い、公表した。今年度は、がん、係者等専門家から構成される「救急・災害医療作

糖尿病・救急医療・災害医療・小児医療について、業部会」を設置することにしている。主な課題と医療機能とそれを満たす医療機関の明確を行う。

して、①医療計画に定めることとなっている救急

がん・糖尿病の疾病については、現在医師会にお医療・災害医療の連携体制 ( 医療資源の把握、地いて検討・協議をしていただいているところであ

域設定、数値目標の設定 ) 、②救急医療情報シスる。救急医療・災害医療・小児医療については、テムを用いた救急搬送体制の確保、③ DMAT 等

これから県 ( 行政 ) の中で検討していく。

を利用した災害医療の確保である。③については、

医療連携体制の考え方は、「地域の限られた医

DMAT を利用した際の費用負担や事務的な手続等

療資源を有効に活用し、効率的で質の高い医療をが未整備であるため、今年度中に体制を整えたい。

実現するため、4 疾病 5 事業について、医療機能798山口県医師会報

平成 20 年 8 月

2

ドクターヘリについて

第 1776 号

課題に関する検討会」において、全国的に配備す【県地域医療推進室

安村主幹】

るため諸課題、自治体の財政的に援助するためのドクターヘリについては、救命率の向上、社会基金設立などを検討されている。県では、「ドク復帰率の向上に資するものであるということで、ターヘリのあり方」についての調査を、昨年度山

山口県知事も導入に積極的な考えをもっている。

口大学医学部に委託し、報告を受けた。

今年度はどのように進めていくか検討するところである。

課題としては、基地病院・搬送先病院の選定、ヘリポートの整備、医療スタッフ ( 救急専門医、

現在、全国 13 道府県で 14 機が既に運用されフライトナース ) の確保、医療機関と消防機関のている。山口県では、消防防災ヘリ「きらら」に

連携、ドクターヘリ的運用の拡充を並行していく

よるドクターヘリ的運用を実施している。毎年の必要がある。

運用数は表 1 のとおりである。運用数が少ない

今後の展開としては、ドクターヘリ導入に係のは、ヘリを発動させるための手続が複雑であり、る調査、ドクターヘリ的運用拡充に係る調査を山

ヘリポートが山口大学医学部にない、などの理由

口大学医学部に研究委託し、そこでの研究結果・が考えられる。これらを改善し、ドクターヘリ的案をたたき台として、「ドクターヘリ導入委員会」

運用を増やしながら、同時にドクターヘリ導入のを設置して、具体的な方針を検討していきたい。

準備を進めていきたいと考えている。
県医

山口県では、まだドクターヘリは運用され国としては、平成 19 年 6 月に「ドクターヘリておらず、消防防災ヘリをドクターヘリ的に運用法」が制定され、「ドクターヘリの導入に係る諸しているのが現状である。本日ご出席いただいた

表1
15 年度
16 年度
17 年度
18 年度
19 年度
合計
消防防災ヘリ ドクターヘリ
7
2
1
2
1
13
救急搬送
10
24
24
15
23
96
計
17
26
25
17
24
109
※ ドクターヘリ … ドクターヘリ的運用 ( 山口大学医学部附属病院の医師・看護師搭乗 )※ 救急搬送 … 高度医療を必要とする離島からの搬送や病院間搬送 ( 現地の医師搭乗 )出席者
郡市担当理事

県健康福祉部地域医療推進室

大 島 郡

安

本

忠

道

小野田市

表

寛治郎

玖 珂 郡

藤

政

篤

志

光

丸

次長

岡

岩

昌

文

熊 毛 郡

吉

村

伸一郎

最

所

純

平

主幹

安

吉

南

小

川

清

吾

柳

井

弘

田

直

樹

厚 狭 郡

橋

本

康

彦

長 門 市

斎

木

正

秀

美 祢 郡

下

井

利

重

美 祢 市

本

間

喜

一

下 関 市

堀

地

義

広

宇 部 市

若

松

隆

史

山 口 市

佐々木

萩

市

米

澤

徳

山

香

防

府

下

市
〃

村

紳

爾

芳

武

県総務部防災危機管理課
主査

吉

賀

俊

雄

敬

県医師会
長 木

下

薫

副 会 長 三浦文雄

常任理事 弘

山

直

滋

田

和

宏

理

事 井

上

裕

二

神

徳

眞

也

〃

田

中

豊

秋

松

丹

山

桂

〃

田

村

博

子

岩 国 市

栗

栖

彦

〃

河

村

康

明

朗

会

介
修

799

山口県医師会報

平成 20 年 8 月

第 1776 号

最所先生 ( 光市 ) が前任の久留米大学でドクターている。昨年度の調査委託した山口大学の調査にヘリに乗られていたご経験があると聞いているの

おいても、ドクターヘリ的運用の拡充を図りながで、ドクターヘリのメリット・デメリットについら、ドクターヘリの導入を進めるのが望ましいとてお聞かせ願いたい。

報告されている。

最所

昨年度まで、久留米大学でフライトドクターとして乗っていた。ドクターヘリのメリット

3

救急情報システムについて

は、最先端の医療ができるドクター並びにナース、【県地域医療推進室

医療器材等を現場に早く配置できるところであ通報システム ( 救急医療情報システム ) の現状る。消防から要請があり、ドクターがヘリに乗っは、県下全域を対象として救急医療情報センターて離陸するまで 5 分以内、
時速 200 ㎞で飛ぶので、を整備し、救急医療に必要な情報 ( 当直医の存否

約 40 ㎞離れた場所であっても、10 分程度で到や診療科目の可否等 ) を救急医療施設から消防機着できる。よって、初療が早くでき、その時点で関等に迅速・正確に提供することを支援するため

早急に救急病院へ連れて行くか、救急車で近隣の昭和 56 年 3 月から運用を開始した。現行システ

病院へ運ぶか等の判断ができることが 1 番のメ

ムは「やまぐち情報スーパーネットワーク」を利リットである。ヘリで飛んで、早く病院に帰って用して平成 14 年 12 月より運行している。

くることがメリットとは言えない。救急医のデリ
バリーシステムのようなものである。

安村主幹】

救急医療施設の入力状況及び消防機関の紹介状
況は表 2 のとおりである。

デメリットは、ヘリなので落ちる可能性があること。ただし、安全運航を最優先しており、悪天

現在は、救急医療機関における応需情報が、リ

候・夜間の場合には、当然飛ぶことのできない地

アルタイムに入力することができていないため、域も出てくる。

消防も必要なときにほしい情報が得られず、消防機関の利用が少ない。

県医①「ドクターヘリ法」は、各都道府県がド

救急医療機関や消防機関の意見を十分に踏まクターヘリを設置しなければならない法律である

え、救急医療に必要な情報がリアルタイムで把握のか。②山口県は、消防防災ヘリとは別に、ドク可能となるよう、現行システムの入力・照会方法

ターへリを 1 台導入すると決定して進めていくの見直し検討を、今後どのようにして有用な情報のか、それともこれから導入の決定も含めて検討が常に得られるようにするか、救急・災害医療作

していくのか。

業部会等で検討していく。

県地域連携推進室①この法では、各都道府県の県医現状としては、インフラはある程度整備さ設置義務はない。この法の中では、全国的な配備れているが、情報がリアルタイムに更新されていを目指して、促進していくことが読み取れる。②ないために、あまり活用されていないという状況

導入ついては、県知事は早期に導入したいと申し

である。

表2
( 平成 20 年 1 月時点 )[ 入力状況 ]救急医療機関毎日入力 (2 回 )毎日入力 (1 回 )
その他

800

[ 照会状況 ]
43
13
20
10

消防機関
毎日利用している
ほとんど利用していない
全く利用していない

13
5
5
3

山口県医師会報

平成 20 年 8 月

郡市

第 1776 号

このシステムができた時から、「だれが常れぞれの地域に応じたものは何かという視点を入時入力するのか」など、同じ課題が続いている。

れた検討をしていけば先が見えるのではないか。

このシステムは、消防隊のためものなのか。柳井地区では、まったく利用していない。

県防災危機管理課 このシステムの利用状況について、各消防からヒアリングを行っているが、そ郡市 このシステムがベッドの空き状況をみる面の中で重要なことは、 地域の実情に応じてと、ベッドが空いていても受け入れることができある。下関・周南などの 2 次 3 次病院の比較的るマンパワーがあるかどうかの面の問題がある。

多い地域とその他の地域では、このシステムの使よって、ベッドが空いていても受け入れることがい方も異なる。県内全域で利用できるシステムでできない場合があることを認識していただくことあることは、逆にあまり使われない方法であるとも必要である。

も思える。

でもう 1 点、救急救命士制度が平成 3 年にでき、郡市

防府では、消防との会議によって、昨年度

徐々に情報の管理が変わってきた。当初は、消防から 1 か月分の当直医の専門を連絡し、どのよ

本部の中に通信指令があり、そこで通報を受け、

うな疾患であれば受け入れ可能であるかを連絡し病院を探し、指示を出し、消防は搬送をする専門ておくことにしている。よって、患者さんが救急の部署であった。近年は、救急救命士が現場で患車に乗って、消防がいろいろと受け入れ先を探す者さんを観察し、どこに運ぶべきかを医師の指示

手間はいくらか減ったと思われる。よって、このを受けながら検討するようになった。よって、通システムには詳しい情報が必要だと思う。

信指令では行き先をなかなか決められない状況がある。救急車から直接各病院へお願いして搬送す

県医下関の場合は、公的病院がその日の当直医る方法へ、ほぼ 100% 変わってきた。こうしたの専門を FAX している。患者さんの病状によっことから、今までは通信指令が使用するようなシて、専門の当直がいる病院へ送るようにしている。

ステムがつくられてきたが、その利用形態も変わり、現在県の地域連携推進室と消防防災課で消防

郡市

昔から、入力の問題はあったと思う。いろ機関のヒアリング等を実施し、その結果を検討しいろと意見を聞くと、比較的上手く利用しているているところである。これからは、医療機関を対ところと、そうでないところに差がある。その状

象にヒアリングを進めていくと聞いている。

況、理由を調査して改善していく必要があると思う。また、消防はどの程度の入力情報がほしいか、

県防災危機管理課 たらい回しの状況についてだ

更新頻度はどの程度までかなどを示していかないが、これは消防が救急車で搬送する際に何回照会と難しい。

するかを調査した結果で、消防庁から報告されている。山口県では、4 回以上の事案が 0.8％ ( 全

県地域連携推進室

現在、消防機関にヒアリング

国 3.9%) であり、ゼロではないが、全国で比べるを行っており、医療機関もこれからヒアリングをと平均よりも少なくなっている。多いところを地行いながら、どのようにしたら意味があるものに域別にみると、首都圏、近畿圏の大都市周辺部でなるか、検討していきたい。

ある。これらの地域が全体の 8 割以上を占めている。

県医

このシステムを利用して、上手くいっている地域もあるだろうし、このシステムを使わなくとも、消防と上手く連携がとれている地域もある。
よって、システムをまったく利用していないから

4

救急の現状について【県防災危機管理課

吉賀主査】(1) 救急出場件数について

県全体で止めてしまえという議論ではなく、次の高齢化の進展や住民意識の変化により、救急搬システム見直しの際には、全県一律ではない、そ送件数が大幅に増加してきたが、この 2 年間は801

山口県医師会報

平成 20 年 8 月

第 1776 号

表3
年
全 国
山口県

14
4,557,949
53,93515
4,832,900
58,02316
5,031,464
60,58517
5,280,422
63,50118
5,233,938
62,76619
62,185

上げ止まりの状況にある。

思われる。平成 17 年に山口県が全国最下位であっ( 表 3 参照 )たが、平成 18 年はかなり上がったと思われる。

(2) 救急救命士運用体制について

県医

山口県ではやまぐち情報スーパーネット

昨年度、救急隊 2 隊が新たに救急救命士の運ワークを利用して医療情報システムをしている用を開始し、県内すべての隊 (69 隊 ) において救が、その中の一つにウツタインの情報をすべて登急救命士の運用体制への移行が完了し、常時救急録していくことがされている。救急隊の搬送時の救命士が活動をしている状況である。

データと、搬送の受入時のデータ、受入病院で最高度救命救急体制の普及促進に関する調査研

終的にどうなったかのデータについて、宇部・小究成果報告書 ( 平成 20 年 3 月、山口大学医学部

野田の救急隊と医療機関が協力して実施してい附属病院先進救急医療センター ) では、山口県のる。これを山口県全体に広げたいようだが、なか今後のドクターヘリのあり方について、山口大学

なか広がらない理由は何か。

より次のとおり提言をいただいている。
県防災危機管理課( ア )「ドクターヘリ的運用」の拡充は、当面、より使いやすい運用方法に拡充し、利用拡大

特に見当たらない。自己検証の検証表として活用できるので、救急隊にとってもメリットが大きいと思われる。

を図りながら、ドクターヘリの導入に向けた検討を進めていくべきである。

県医

全国的に救急搬送に占める高齢者の割合が( イ )「ドクターヘリ的運用」の拡充は、ドクター増えているが、山口県も多く、全国平均よりも約ヘリの導入に向けての基盤整備にもなること

10％くらい多い。また、救急車の出動件数に軽から、医療機関や消防機関等の関係機関やそ傷例が 50％近くで全国的に増えてきていることの所管行政間の密接な連携の下、これを進めが問題と挙げられてきた。

ていくべきである。
( ウ ) 本県へのドクターヘリの導入に当たっては、
医療審議会等において、基地病院や収容病院

5

AED 等設置状況調査について等の選定、ヘリポートの整備、医療スタッフ

県医の確保、医療機関・消防機関等の関係機関の器の設置状況を県医師会として把握しておくべき連携をはじめとするさまざまな課題についてだというご意見をいただいたので、各郡市医師会

十分に検討し、ドクターヘリを用いた救急医のご協力により、調査を行った結果を示す。また、療の確保について医療計画に位置づけた上で、詳細の結果は、各郡市医師会分を後日送付するの関係機関が一体となって進めるべきである。

で、保管していただきたい。なお、本調査結果は

平成 19 年度のこの会議で、AED と除細動公表しないとしているので、ご留意いただきたい。
郡市

報道等によると、山口県は心肺停止患者の救命率がワースト 1 とあったが、その理由はどバッテリーの期限切れについては、今後、検討していく必要がある。

のようなことが考えられるか。
郡市
県防災危機管理課

AED について、医療機関の場合は購入者

この数値は、重篤度が着目さと設置者が同一であるので、メーカーからのメンれていない、対象数が少ないという理由からだと

テナンス・案内等が通知される。しかし、寄付な

802

山口県医師会報

平成 20 年 8 月

第 1776 号

どの場合は異なるために期限切れのものがあるか

害医療作業部会の設置とあるが、その中で、大規もしれない。

模災害によって不幸にして救命できなかった場合には検死業務が入ってくると思う。その検死業務

県医

AED は普及してきているが、その管理はも含めた作業部会になるのか。

だれがしているかについては、把握できないのが多いように思える。すぐできることではないが、

県地域連携推進室

今後検討していきたい。

会には入っていない。今年度だけの部会にはなら今のところ、今年度の作業部ないと思うので、今後必要に応じてそうした検討
項目について、協議していくことになると思う。
6

その他

郡市 救急車が出動し、医療機関に着いたときに、

県医

軽傷・中等傷・重傷を書く。認識不足もあるだろ

かわりがあるので、今後検討していきたい。

検死については、県医師会の警察医会もかうが、その定義が曖昧な面がある。また、救急車を必要としないもの ( タクシー代わりなど ) の区

閉会挨拶分があった方が、よいのではないか。

木下会長

昭和 58 年に当時の吉村保険局長が「医

療費が国を滅ぼす」という医療費亡国論を社会保
県防災危機管理課

定義については、総務省消防険旬報に掲載した。以来、着々とこの国における庁が決め、統計をとっている。軽傷は入院を必要

医療費抑制政策が進んでいる。まさに、医療制度としないもの、重傷は、3 週間以上の入院を必要

改革関連法も医療費抑制に向かうものである。現とするもの、中等症は、傷病の程度が入院を必要

在、日本医師会は医療費抑制政策の転換を求めてとするもので重症に至らないものである。全国の動いている。このことに対して、厚労省、自民党調査であり、直ぐにはできないが、検討課題とし厚生労働部会・社会保障制度調査会、病院協会なたい。

ども削減撤回を言っているが、財務省が大変強い力をもっているため、なかなか実行されない。こ郡市 昔からだが、この区分は医師側からみるとの攻防も大変厳しい状況で、最終的には閣議決定

まったく意味のないものだと言われていた。

になると思われ、注視していく必要がある。
また、救急医療の中でもっとも危惧されている

県医 防災危機管理課にお願いしたいことであるのが、二次救急がなくなることである。小児救急が、正確な統計がとれるよう、区分の定義についや産科救急については、集約化・重点化の方向でて、数年に一度でも構わないので定期的に医療機ある。山口県では、山陽と山陰の格差はますます関へ周知していただきたい。

広がっていく。
幸い山口県は、県健康福祉部への予算は毎年増

郡市 保健医療計画についてであるが、救急・災

えている状況であり、地域医療に力を入れられていると思う。なるべく多く情報を得て、現場が混乱しないように情報提供もしていくように考
えている。

803

山口県医師会報

平成 20 年 8 月

第 1776 号

スポーツ医部会設立総会及び記念講演会
と

き

ところ

平成 20 年 6 月 29 日（日）山口県総合保健会館 2F

第 1 研修室[ 報告 : 理事

啓治 ]

仮議長選出

開会挨拶
木下会長

城甲

開会にあたり、部会設立の経緯をふまえて一言ご挨拶を申し上げます。
このスポーツ医部会の設立に際しまして、健康スポーツあるいは競技スポーツの対応が非常に司会の城甲より、議案審議に入る前に仮議長の選出について諮り、県医師会から指名することについて了承され、佐藤育男先生（宇部市）を仮議長に指名した。

大切になるわけですが、現実は、
日整会認定スポー
ツ医、日体協公認スポーツドクター、日医認定健会則案審議

康スポーツ医という、それぞれ少しずつ機能の違佐藤仮議長の議事進行により、会則案の審議をうスポーツ医が独自に活動している状況であります。

行った。地域保健担当の濱本常任理事より会則案

ちょうど私が平成 14 年、15 年と日医の健康について説明、挙手全員により会則案が承認されスポーツ医学委員会に出向しましたが、その時た。（「スポーツ医部会会則」参照）の委員長がこの度ご講演いただきました中嶋先生です。この委員会は、日医会長の諮問に対して 2

役員の選出

年間で答申するわけですが、私たちの担当は健康理事の選任については、会則の規定により県スポーツに関し、医師会がどのようなことをした

医師会長が会員のうちから委嘱することとなってらよいか、ということでした。郡市医師会、県医おり、濱本常任理事より役員案の説明があり、挙師会が連携をとりながら 3 種類のスポーツ医あ

手全員により承認された。

るいはスポーツドクターがお互いの機能を生かし部会長の選任については、会則の規定によりながらそれぞれの分野で活動できる一つの組織を部会理事の互選により定めることとなっており、作るべきではないかということで、アンケート調佐藤仮議長より部会理事に諮ったところ、河合伸

査を行いました。その経緯の中で、この 3 種が也先生が推薦され、全員拍手により部会長に就任

連携強化すべきであり、山口県の中にスポーツ医された。副部会長の選出についても、理事の互選部会というものを作ったらどうか、ということにとなっており、河合部会長が理事に諮ったところ、なりましたが、残念ながら実現には至りませんで部会長に一任との意見があり、東良輝先生、松田した。

昌子先生、三浦修先生が副部会長として指名された。

その後、山口国体を目の前にして、やはりこ

また、顧問は部会理事が推薦し、部会長が委

こは医師会主導で組織を作ったほうがうまくいく

嘱すると規定されており、内科から松﨑益德先生、という考えの下、濱本常任理事を中心にスポーツ

整形外科からは田口敏彦先生にお願いすることに医部会設立に向けて準備を進め、本日の設立総会なった。
（「スポーツ医部会役員名簿」806 頁参照）

を迎えることとなりました。部会設立にあたりご協力いただきました皆様方には厚く感謝申し上げ

運営方針及び今年度の事業計画についてます。今後は部会を中心に健康スポーツや競技ス

河合部会長が議長となり審議を行った。濱本常ポーツに、しっかり対応できる組織として活動さ任理事より「運営方針と今年度事業計画案」につれることを心から祈念いたしまして、開会の挨拶

いて説明があり、挙手全員により承認された。
（「運とさせていただきます。

営方針並びに事業計画」806 頁参照）804

平成 20 年 8 月

山口県医師会報

第 1776 号

山口県医師会スポーツ医部会会則（名称及び事務局）
第１条 この部会は、山口県医師会スポーツ医部会（以下「部会」という。）と称し、事務局を山口県医師会内に置く。
（構 成）
第２条 部会は、日本医師会認定健康スポーツ医、日本体育協会公認スポーツドクター、日本整形外科学会認定ス
ポーツ医である山口県医師会（以下「県医師会」という。）会員、及びその他会長が認めた者をもって構成する。
（目的及び事業）第３条 部会は、スポーツを通じて県民の健康と福祉に寄与することを目的とし、その達成のため、次の事業を行う。
一 健康の維持・増進を計るために健康スポーツの研修及び普及等を行うこと
二 メディカルチェック、スポーツ障害の予防等に関する研修及び医療活動等を行うこと
三 山口県体育協会と連携し競技スポーツをサポートすること
四 スポーツ医の養成及び生涯研修に係わる活動を行うこと
五 その他、部会の目的達成に必要な事業を行うこと（役 員）
第４条 部会に、次の役員を置く。
一 部 会 長 １名
二 副部会長 ３名
三 理
事 若干名
第５条 部会理事は、県医師会長が会員のうちから委嘱する。
２ 部会長、副部会長は、部会理事の互選により定め、総会の承認を得る。
３ 副部会長１名は県医師会役員をもって充てる。
４ 県医師会健康スポーツ医学委員会委員は、部会理事となる。
第６条 部会長は、部会を代表し、会務を統括する。
２ 副部会長は、部会長を補佐し、部会長事故ある時は、その職務を代行する。
３ 部会理事は、理事会を構成し、会務を処理する。
第７条 役員の任期は、県医師会役員の任期に準ずる。ただし、再任を妨げない。
２ 役員に欠員を生じた場合は補充することができる。補充による役員の任期は、前任者の残任期間とする。
（顧 問）
第８条 部会に顧問を置くことができる。
２ 顧問は、部会理事会で推薦し、部会長が委嘱する。
３ 顧問は、部会長の諮問に応じ、意見を述べる。
（会 議）
第９条 部会の会議は、総会、部会理事会とする。
２ 総会及び部会理事会は、部会長がこれを招集し、その議長となる。
（経 費）
第１０条 部会の経費は、県医師会予算をもってこれに充てる。
（補 則）
第１１条 この規則の変更は、部会理事会の議を経て、県医師会理事会の承認を得るものとする。
附則（施行期日）
この規則は、平成 20 年 6 月 29 日から施行する。

国体に関連してう。これは選手・観客のメディカルケアというこ

河合部会長 県体協でスポーツ医科学委員会が設とだけではなく、非常に重要なのは国体のドーピ

立されており、スポーツ医がチームドクターとしング検査はすべての種目で行われるということ。

て 40 種目を 2 人ずつ、計 80 名で構成されている。

特に決勝の実施される会場では、採尿トイレと、また、トレーナーを、山口県公認トレーナーと検査室などの施設を整えておくことが必要だが、して養成しつつあるところだが、なかなかトレー

各圏域の体協もそこまでは考えてはいないと思う

ナーとチームとの連携がうまくいっていない。さので、それを指摘するのはドクターの役割ではないか。

らに、栄養士も 80 名を目標に募っているが、60名しか集まっていない現状にある。

会場からの意見

各市町で実行委員会が立ち上がっていくに伴各競技団体に 80 名のチームドクターが振り分

いスポーツ医の協力が求められていくものと思けられているが、委員の先生に連絡をとろうにも、805山口県医師会報

平成 20 年 8 月

第 1776 号

非協力的な先生方が結構いるため県体協も困って年前からやっており、皆、気持ちはあるが、本業いる。スポーツの維持運営を医師主導でやっていをもっているために、なかなか帯同できないとい

くためには、リーダーになる先生方はもっと協力

うのが現実である。また実際にやるとなると、各の姿勢をみせていただきたい。

市町で山口県のチームのみならず、他県のチーム

もう一点は、種々サポートする上で、現場で使う薬剤や医療資材などの財源の出所が現実の問のためにも動かなければならないため、物理的、時間的負担が大きな問題になるだろう。

題となってくると思う。国レベルの大きな大会では国からお金が出るシステムができているが、県特別講演Ⅰのレベルで大きな試合があるときにどうすればよ

働く人のためのメタボリックシンドローム撃退作戦

いのか、今後のあり方を考えていただきたい。

−はらすまダイエットによる食事と運動の指導−㈱日立製作所日立健康管理センタ

木下会長

放射線診断科主任医長

部会ができたからには、財政面に関しては山口県医師会が体協や県と交渉努力していき
たい。

中川

徹

平成 20 年 4 月から高齢者医療確保法に基づき保険者に義務付けられる「特定健診・特定保健指導」が開始された。40 歳〜 74 歳までの被保河合部会長

体協のスポーツ医科学委員会は 7

険者が、腹囲測定・血圧・血糖・脂質を含む健康山口県医師会スポーツ医部会 役員名簿
役 職
部会長
副部会長
副部会長
副部会長
理事
理事
理事
理事
理事
理事
理事
理事
理事
理事
理事
理事
理事
顧問
顧問

氏
河合
東
松田
三浦
松岡
小田
桑田
嶋元
保田
吉金
川上
和田
濱本
田中
田中
田村
城甲
松﨑
田口

名
伸也
良輝
昌子
修
彰
裕胤
憲幸
徹
浩平
秀樹
俊文
崇子
史明
義人
豊秋
博子
啓治
益德
敏彦

郡 市
小野田市
宇部市
山口大学
防府
小野田市
徳山
光市
大島郡
岩国市
吉南
長門市
下松
吉南
宇部市
徳山
山口市
山口市
山口大学
山口大学

医療機関名
山陽小野田市立山陽小野田市民病院( 医 ) 社団東整形外科
山口大学大学院医学系研究科保健学科( 財 ) 防府消化器病センター防府胃腸病院( 医 ) 社団松岡整形外科
周南市立新南陽市民病院
光市立光総合病院
嶋元医院( 医 ) 社団慈愛会やすだクリニック
よしかね循環器内科( 医 ) 社団成蹊会岡田病院
東洋鋼鈑診療所( 医 ) 社団はまもと小児くりにっく( 医 ) 社団田中内科消化器科( 医 ) 田中医院
田村医院
済生会山口総合病院
山口大学医学部附属病院長
山口大学大学院医学系研究科整形外科学教授

運営方針と今年度の事業計画
1. 運営方針・スポーツを通じて県民の健康増進と福祉に寄与する。
・各種スポーツ団体の連携を強化する。
・競技スポーツをサポートする。
・スポーツ医の養成及び生涯研修に係わる活動を行う。
2. 今年度の事業計画
・スポーツ医部会理事会の開催。
・研修会の開催。

806

平成 20 年 8 月

山口県医師会報

第 1776 号

診断を受診し、動脈硬化性疾患にリスクに応じてンスリン・内臓脂肪 CT 検査・血圧脈波速度である。

保健指導を受ける。一番リスクの高い群は「積極

90 日後に、メタボ解除を確認する検査を終了的支援」という 3 〜 6 か月間の内臓脂肪減量プ

した 51 名の結果は、メタボ解除 32 名（62.7％）、

ログラムで減量に取り組むことになった。日立製

解 除 あ と 一 歩 11 名（21.6 ％）、 解 除 失 敗 8 名

作所グループでは、 はらすまダイエット（15.7％）であった。

という安全・確実・効果てき面なプログラムを採用す

特定保健指導では、大人数に対し、しかも広る。はらすまダイエットの原則は ｢ 無理なことは域にサービスを提供する必要がある。そこで、やらない。頑張らない、けれども簡単には諦めなより広く多くの人にサービスを提供するためにい。｣ ということである。

Web による「はらすまダイエット遠隔支援シス

ちなみに はらすま とは、Hitachi Associates

テム」を開発した。参加者は、日々の体重や行Life Style Modiﬁcation & Action Diet を 略 し た動の記録をパソコンや携帯電話経由でサーバにも の（HALSMA） で あ る。 日 立（Hitachi） の 仲

登録していく。セキュアな SSL 通信を使用した

間（Associates）が集って、内臓脂肪を撃退する

インターネット上で、サーバの記録を参照しな

ために、これまでの習慣（Life Style）を見直し

がら、参加者と担当スタッフがメールによる通（Modiﬁcation）、実際に行動（Action）を起こそう

信で個別に支援する。

というものである。

人的リソースの制約により、参加者全員の個別

忙しく働く人にとって最小限の工夫で最大効指導が難しいことと、スタッフ 1 人当たりの業果を上げたいが、実際に解決策に画一的なものな

務量が増大することが課題である。これらを解決

ど存在しない。個人で一番フィットする作戦を編すべく、指導対象者抽出技術と定型業務管理技術

み出すほかない。日常のわずかな工夫が、体重のを新たに開発した。指導対象者抽出技術は、体重減量に反映することを、90 日という余裕の期間とダイエット実施状況に基づき、減量が順調な人で、自分自身で体験いただき、安全・確実・効果と、そうでない人を順位付けして、努力の割に減てき面で、無理のない、賢い内臓脂肪撃退作戦を量がうまくいっていない支援の必要性の高い方を練っていただく提案を行っている。

重点的にピックアップする。また、定型業務管理

はらすまダイエットのポイントは以下の通りである。

技術は、予め設定したタイミング、条件、処理を登録し、減量経過に応じて自動的に処理を実行する。

①現在の体重の 5％を減量目標② 3 か月（90 日間）かけて減量

特別講演Ⅱ③ 1 日の減量目標は 50g 〜 100g

スポーツ医療の問題点とスポーツ医の役割④ 100g 体重計で朝晩 2 回体重をチェック⑤必ず紙に記録しておく

横浜市スポーツ医科学センター
センター長

中嶋寛之

⑥体重が増えたときは言いわけを記入

人の一生を通じてスポーツ活動やトレーニングな⑦頑張らない、無理なことはやらない

ど年代や体力に応じた身体運動は欠かせないが、問⑧目標達成時には自分へのご褒美を決めておく

題は提供する側の縦割り制度にある。スポーツは文科省、教育委員会であり、医療は厚労省の管轄となっ本邦のメタボ診断基準により、30 歳〜 40 歳ている。個体の一生は連続したものであるにもかか代のメタボ診断確定者 104 名に対し、内臓脂肪

わらずスポーツを扱う行政は分断されている。こう減量の重要性及び体重減量プログラム内容を説明した問題を抱えながら、日本の歴史に大きなターニした。同意の得られた 53 名が 90 日のはらすま

ングポイントを作った山口県の先生方に、スポーツ

ダイエットに取り組んだ。

医はいかにあるべきかを伝えたい。

評価項目は、介入前と 90 日後の身体計測・血圧・血液検査（一般生化学及びアディポネクチン・

Ⅰ．スポーツ医療の問題点

small dense LDL・アポ A1・アポ B）・空腹時イ(1) スポーツ医療の領域：以下のように分類される。

807

平成 20 年 8 月

山口県医師会報

第 1776 号＜対象者別＞

必要と思う。運動療法、予防医学的な姿勢が強い①競技スポーツ：国体はまさにこれに該当するが、ものは、企業、自治体や保険会社など恩恵を受け

健康管理、そのためのメディカルチェック、スポーる組織がたくさんある。こうした恩恵を受けるとツ損傷に対する治療、予防である。一方、いかにころが持ち寄って総合的な予算として行われるべ

競技力を向上させるか、そのための健康管理あるきである。ちなみに、労災保険に目をつけた日医

いはコンディショニング。国体のドーピングコンの方針はある意味ではよかったのではないか。

トロール。
②市民スポーツ：一般人のスポーツにおいては、

Ⅱ．超高齢化社会におけるスポーツ行政とスポー

健康管理、メディカルチェック、怪我をした場

ツ医の役割

合の治療が主となる。横浜市スポーツ医科学セン

年代別のスポーツ領域：以下のように分類される。

ターでは、スポーツプログラムサービス（SPS）①発育期：・体育・競技スポーツ･･･文科省と称して、運動負荷テストなどを取り入れている。

②在職期：・市民スポーツ･･･文科省・経産省③健康スポーツ：メタボリックシンドローム対策としての運動療法、介護予防につながる健康・体・生活習慣病予防・運動療法･･･厚労省③高齢期：・高齢者スポーツ、マスターズ大会

力作り。

･･･文科省（日体協）
・介護・転倒骨折予防･･･厚労省(2) 地域におけるスポーツ医療の現場

人の一生は連続したものであるのに、日本で医療機関、あるいはフィットネスクラブのようは年代によって担当する省庁が分割されている。

な商業施設、自治体のスポーツセンターのような

これが日本のスポーツ行政の最大の弱点である。

ものがあり、そこではスポーツ医やスポーツ関連

転倒・骨折予防や、転倒しないための筋力づくりの健康運動指導士、理学療法士などさまざまな指は年をとってから始めるよりは、子供のときに上導者が働いている。これを有効に機能させようと手な転び方や受身などを身体で覚えて身につけてすれば、施設間及び指導者間の連携、協力が不可

おくと、非常に役立つと思う。また、子供たちが欠であり、また予算も必要となる。スポーツ医療

競技者となった時、うまく転んでくれれば骨折をの原資には「健康保険」と「統合的予算（健康保

起こさずに済み、競技力の向上にもなる。いずれ

険・労災保険・介護保険・個人負担・公的資金）」にせよ、子供のときからの習慣が大事であり、文があり、やはりスポーツ医療が円滑に進むには予科省や厚労省が果たしてそういう目線で見ている算的なことを考えなければならない。

かといえば、そのようにはみえない。やはりこの間を繋ぐのは、われわれスポーツ医の仕事である(3) スポーツ医療と経済基盤と考える。

例えば医療機関と介護施設の場合は互助。保
険制度からすれば、共に助けるという意味で、共最後に助とも表現できる。フィットネスクラブのような

超高齢社会では「スポーツ」と「医療」に関場合の費用は自分のポケットマネーであり、自助連した政策は年代や省庁にまたがるものとなる。

ということになる。自治体のスポーツセンターを

スポーツ医の役割は縦割り行政の枠を超えた「広利用する場合、
公的支援ということで公助となる。

義のスポーツ医療」の積極的な推進者となること

スポーツ医療には「狭義の医療」と「広義の医療」とがある。スポーツ損傷治療などの従来の治療医学は「狭義の医療」であり、もちろん健康保険という診療報酬制度にのっとってしかるべきである。対して、運動療法のような予防医学的な領域は「広義の医療」
であって、保険制度に求めず、財源をいろいろなところから見つけてくることが808ではないかと私は思っている。

山口県医師会報

平成 20 年 8 月

第 1776 号

社保･国保審査委員連絡委員会
と

き

ところ

平成 20 年 6 月 19 日（木）15：00 〜
山口県医師会館 6F 会議室

報告 : 常任理事

理事

開会挨拶
木下会長

西村
萬

公一
忠雄

項についても同様の取扱いでよいか。
医療費適正化という名の下に、昭和ウイルスの型、ウイルス量及び投与開始日の記

58 年頃から国が着々と推し進めてきた医療費抑制政策が功を奏し、医師不足等に伴う病院の突然載が必要。

の廃止等により、地域医療、救急医療の現場に混ペガシスとコペガスの投与に関しても、72 週の乱を及ぼし、その影響は甚大なものとなってきて投与を認める。記載必要事項に関しても同様である。

いる。そのため、日本医師会だけでなく、厚生労
働省、自民党社会保障制度調査会及び厚生労働部

2キシロカインゼリーの算定について会も、「骨太の方針 2008」の中で、社会保障費〔国保連合会〕の 2,200 億円圧縮を撤廃することが重要と主張

次の場合、処置薬剤としてキシロカインゼリー

しているが、財務省は同調していないところであの算定はいかがか。国保では認められているもの

り、今しばらく注視する必要がある。

もあるが、社保では「潤滑油」を用いるべきとし

さて、審査委員連絡委員会は医療保険審査におて査定される場合もあるため協議願いたい。

ける疑義解釈の難しい案件について、取扱いの明①胃管カテーテル挿入時

確化や社保と国保の較差是正を目的としている。

②イレウス用ロングチューブ挿入時

また、審査される側と審査する側の意見相違を埋③浣腸時

めていくことも重要と考えている。

④前立腺マッサージ時

本日もいくつかの議題が提出されていますが、⑤直腸指診（ジギタール）時

慎重審議をお願いして挨拶とさせていただきます。

⑥気管切開チューブ交換時協議浣腸時を除き認める。なお、坐薬挿入時は認め

1 ペグイントロンの取扱いについて〔支払基金〕ない。

ペグイントロンの投与に際して、ウイルスの型、〔関連記事〕「山口県医師会報」

ウイルス量及び投与開始日の記載が必要と考える

平成 15 年 2 月 1 日・社保国保審査委員連絡委員会

が協議願いたい。
また、ペガシスとリバビリン製剤であるコペガ

3

結核菌検査について〔国保連合会〕

マイコバクテリウムアビウム・イントラセルラ

スに関しての投与期間（72 週）及び記載必要事

出席者
委

員

為近
岡澤
山本
小田
矢賀
村上

義夫
寛
徹
達郎
健
卓夫

委

員

江里
古賀
柴田
大藪
杉山
土井
上野
安武

健輔
勝
正彦
靖彦
元治
一輝
安孝
俊輔

県医師会
会
長 木下
副 会 長 三浦常任理事 西村
理
事 萬
田村
河村

敬介
修
公一
忠雄
博子
康明

809

山口県医師会報

平成 20 年 8 月

第 1776 号

ー核酸同定精密検査（MAC）と結核菌群核酸増

このことから、高血圧症のみ（他の心疾患病名

幅同定検査の同時算定について次の場合それぞれなし）の場合でも、必要時の UCG（断層撮影法及の算定が認められるか。

びＭモード法）検査は認める取扱いでよろしいか。

(1)「結核の疑い」「非定型抗酸菌症の疑い」の両

従来どおり「高血圧症」のみでは認められない。

疾患名があり、細菌顕微鏡検査により抗酸菌

心臓疾患 ( 疑いを含む ) 病名が必要。

陽性が確認された症例で検体が 1 つの場合。

〔関連記事〕「山口県医師会報」(2)「結核の疑い」「非定型抗酸菌症の疑い」の両疾患名があり、抗酸菌陽性が確認されていな

平成 11 年 3 月 21 日・社保国保審査委員連絡委員会
平成 18 年 3 月・社保国保審査委員連絡委員会

い症例について、検体を気管支内視鏡を用い6て採取する場合。

病理組織標本作製料の算定（臓器名記載）について〔山口県医師会〕(1) 併算定を認めるが、「他の検査で結核が陰性で乳腺悪性腫瘍手術（乳房切除術・腋窩鎖骨下部

あることが確認された場合のみに算定できる」

郭清を伴うもの）施行患者に対して、病理組織標と通知されているため、その旨注記が必要。

本作製 880 点× 2 回を算定したところ、「臓器名(2) 注記なしで併算定を認める。

の記載がないため」として１回分が減点された。
しかし、乳房に合わせてリンパ節の検査は通常行

4

ヘモグロビン A1c 等の月２回算定時の記載

う臓器であり、その記載（リンパ節）が別途必要

事項について〔支払基金〕であるか。レセプトの記載については、厚労省の通知では、「HbA1c 、グリコアルブミン又は事務連絡（平成 14 年 3 月 28 日）に「・・・行

1.5AG のうちいずれかを同一月中に併せて 2 回った検査・処置等や他の傷病名の記載から医学的以上実施した場合は、月 1 回に限り主たるものに判断して、その発症が類推できるものは記載すのみを算定する。ただし、妊娠中の患者、1 型

る必要はない。」とあり、この場合の臓器名の注

糖尿病患者、経口血糖降下薬の投与を開始して記についても、省略できないものかと会員から事6 月以内の患者、インスリン治療を開始して６月例が提出されているため協議願いたい。

以内の患者等については、いずれか 1 項目を月 1
回に限り別に算定できる。
」とある。

本事例については認められる。なお、類推できるものについての記載は不要であるが、無用な返(1) 算定要件（「インスリン治療を開始して 6 月
以内の患者」等）の注記が必要か。

戻・査定を防ぐため、臓器名の注記があることが望ましい。

(2) 例えば、院外処方のため経口血糖降下薬の投与の有無が分からない場合や 6 月以内の期間※以上の合意事項については、平成 20 年 8 月診

等がレセプト上診療開始日等から判断できな療分から適用する。

い場合の取扱いはいかがか。
【留意事項】(1) 注記が必要。

お盆の初・再診における加算について(2) 注記が必要。

お盆において日曜日以外を休診日とした場合には、 時間外加算 の算定となります。これは、休日

5

UCG 検査の取扱いについて〔支払基金〕

加算の対象が日曜日及び祝日に限り定められてい平成 20 年 4 月の診療報酬改定により、心臓超るためです（診療報酬の算定方法）。なお、この場

音波検査は、パルスドプラ法（200 点）が包括され、合の時間外加算の算定についても、休診日の届出

UCG（断層撮影法及びＭモード法）880 点となった。

（社会保険事務局）をするようお願いいたします。

また、高血圧については、左室肥大、心不全を合併してくることは周知の事実である。

810

山口県医師会報

平成 20 年 8 月

第 1776 号

第 33 回山口県下医師会立看護学院 ( 校 ) 対抗
バレーボール大会とき

平成 20 年 6 月 29 日（日）ところ

山口県スポーツ文化センター[ 報告 : 吉南医師会

観戦記

田村

正枝 ]

護師科と、同じく準優勝の下関准看護師科という、

6 月 29 日、朝からのあいにくの雨模様でした

昨年と同じ顔合わせになりました。前半は互角のが、県下の医師会立看護学院の生徒さんたちが，戦いとなりましたが、実力に勝る若き准看護師科

元気よく集まってきました。年に 1 回のバレーの方に軍配が上がり、昨年の雪辱を晴らしました。

ボール大会が、山口県スポーツ文化センターで、女子の決勝戦は、やはり昨年の優勝校の萩准執り行われました。
県医学会総会に引き続いての、看護学院と、競りあがってきた下関看護専門学校

吉南医師会の引き受けでありましたので、ほとん

准看護師科の戦いでした。強力アタッカーを有す

ど準備するまもなく、行き届かない点が多々ありる萩チームでしたが、下関チームは左右のアタッ

まして、各学院の関係者の皆様方には、大変ご迷カーからの攻撃に、手に汗握る好ゲームとなりま惑をおかけいたしました。紙面にて深くおわび申した。優勝は下関チームで、なんと男子とダブルし上げます。

優勝でした。

県医師会の木下会長、担当理事の西村常任理

閉会式では、来年度引き受けの徳山医師会の岡事、事務局からも、ご多忙のところ駆けつけてい本会長よりあいさつがあり、来年の再会を約束いただき、女子 16 チーム、男子 11 チームの参加

たしました。

を得て、開会式が行われました。吉南准看護学院

今の医師会立の看護学院の役割については、まの生徒による選手宣誓の後、6 面に分かれてゲーだまだ大きい所があり、看護師、准看護師のニー

ムが開始されました。今年度もバレーボール協会

ズもさらに高まることでしょう。医療人としてのの皆様の全面協力により、審判団が結成され、公これからの人生に、チームワークはなくてはなら

正なジャッジのもと、スムーズな試合展開が行わないものです。バレーボールを通じて得た友情は、れました。どのチームも学業と仕事の両立に忙し

何ものにも変え難い財産です。働きながら看護師

い中、短い期間で練習して、チームを作り上げて、を目指す同士ならではの、連帯感も生まれます。

さながら春高バレーを思わせる、熱戦ぶりでした。

これからも、忙しい中ではありますが、この大会

特に女子チームは経験者と思われるセッター、アを続けていってもらいたいと、心から思います。

タッカーが繰り出す攻撃に、白熱した試合が、こ最後になりましたが、ご協力いただきました

こかしこで展開されていました。

県医師会の関係者の方々、バレーボール協会の審

蒸し暑さを吹き飛ばし、さわやかな汗をかき、判の方々、大会に参加いただきました関係各位の勝っても負けても、清々しい笑顔でいっぱいでし

方々には、大変お世話様になりました。大きな事た。わが吉南准看護学院チームは善戦むなしく、故や怪我もなく、無事バレーボール大会が終了し一回戦で敗退しましたが、裏方の仕事に、みんなて、本当に主催者一同、有り難く思っております。

がよく働いてくれました。少人数の学校の引き受

また、すばらしいゲームを観戦する日を楽しみに

けは、全員参加で大変だったと思いますが、いいして、この記を終わります。

経験になったことでしょう。
決勝戦男子は前年度優勝の下関看護専門学校看811

山口県医師会報

平成 20 年 8 月

第 1776 号

平成 20 年度
山口県小児救急医療電話相談事業研修会
と

き

ところ

平成 20 年 6 月 29 日（日）10：00 〜 12：00
山口県医師会 6F 会議室「小児の外科的救急疾患（とくに外傷、異物誤飲、腹痛などについて）」
独立行政法人国立病院機構

岩国医療センター小児外科医長

小池能宣「年度別にみた電話相談の推移」
山口県小児科医会理事

平成 20 年 6 月 29 日（日）に第 5 回小児救急とみた小児科医院院長

冨田茂[ 報告 : 山口県小児科医会

理事

冨田

茂]

垂炎の進行は早いことを強調された。

医療電話相談事業研修会を山口県総合保健会館で

その他、鼠径ヘルニアの嵌頓、乳児痔瘻につ開催した。今回は独立行政法人国立病院機構岩国

いてわかりやすい解説がありわれわれ小児科医の医療センター小児外科医長の小池能宣先生を講師

日常の診療にも大いに役立った。

にお招きして「小児の外科的救急疾患（とくに外傷、異物誤飲、腹痛など）」についてご講演をお願いした。以下、講演の要旨を報告する。
＜講演要旨＞
まず、小児の外傷は 1 歳〜 14 歳の死亡原因の第 1 位を占めるということで、部位として頭部・顔面が 50％、口腔・口唇が 15％、腹部・多発部
位がそれぞれ 3％を占める。症例提示がされ、いずれも日頃小児科医が目にすることのない貴重なスライドを目にして、改めて外傷の怖さを肝に銘じた。さらに小児では肋骨や腹筋などの支持組織が弱く、小さな外力から重篤な損傷をこうむるし、
外見よりも重症なことが多いとのことであった。
またマムシ咬傷でも小児の特徴として重症化しやすいこと、抗毒素血清の使用ついての判断が大事だということを学んだ。
異物誤飲については、ボタン・コイン型電池
誤飲は消化管障害を引き起こしやすいために、特にマグネットチューブは常備しておくと便利だとのことだった。
また外科的な腹痛として小児科で比較的多く
経験する腸重積・虫垂炎をあげられ、「5 歳以下の虫垂炎の 80％は穿孔している」と、小児の虫812

平成 20 年 8 月

山口県医師会報

第 1776 号813

平成 20 年 8 月

814

山口県医師会報

第 1776 号

平成 20 年 8 月

山口県医師会報

第 1776 号

る。また、19 時からの最初の 30 分はどの年度も 20％を超えており、最初の 1 時間でいずれの年度もほぼ 40％を占める相談がある。一方、21時 30 分からの最後の 30 分間にも毎年 13％くらいの相談件数があり、22 時以降の相談は最初の
年度は 1 件だけだったが、平成 17 年には 10 件、
平成 18 年は 12 件と増加してきている。年度別に相談内容をみると例年、疾病 79 〜 80％、事故 17％〜 18％、その他 3 〜 4％という比率は全く変わらないことがうかがわれ、今後は内容の把握が大事になると思われる。対応医療従事者では例年、「看護師のみ」が 88 〜 89％とほぼ同率で＜電話相談事業について＞ある。「医師・薬剤師に何らかの相談をした」は

今回は平成 16 年 7 月から平成 19 年 6 月まで

10％前後とこれも割合としては変化がない。対の 3 年間のデータを比較検討した。相談件数を応結果では「助言・指導のみ」がどの年度も最みると平成 16 年度 836 件、平成 17 年度はほぼも多く、平成 16 年度は 42％だったが平成 18 年

1.6 倍の 1,331 件、平成 18 年度は 2.3 倍の 1,918

度にはほぼ半数の 50％近くに増加してきている。

件となり 1 日当たりの平均件数でも平成 16 年度

軽症の相談が増えてきたことも考えられるが、対は 2.29 件だったのが、平成 18 年度は 5.26 件と応者側のスキルアップも影響を与えていると思5 件を超えるようになった。季節の変動からみるう。一方では「すぐ受診」の割合も毎年 10 数％と例年 7 月〜 10 月が最も件数は少なかった。平

を超えており、重症の可能性があるものを見落と

成 16 年度、平成 17 年度には 200 件を超える月

さないという電話相談の意義もあるかと思える。

はなかったが、平成 18 年度には延べ 3 か月あっ

疾病・症状の内容を年度別にみると、例年「発熱」

た。1 日当たりの相談件数では平成 16 年度は 1.1

による相談が最も多く 36 〜 39％を占める。次件と非常に低い時期もあった。しかし、平成 18

いで「消化器症状」が 20％前後を占めている。
「呼

年度には相談件数が最も少なかった 9 月でも 3.17

吸器」の症状については年度毎に割合が 7％（平件と増加している。総件数、1 日当たりの件数が成 16 年度）から 5％（平成 18 年度）へと減少

多いのはほぼ例年、日・祝日ついで土、木、金、している。「事故」についてみると、誤飲・誤嚥

月、水、火の順となる。ただし 1 日当たりの件が最も多く、32％〜 39％を占める。転倒・転落

数の伸びが 1 番高いのは水曜日であり 2.88 倍とは 25％（平成 16 年度）から 19％（平成 18 年なっていた。相談件数を地域別にみると山口市が度）に減少している。その他の項目が 13％（平平成 16 年度（18％）
、平成 17 年度（24％）、平成 16 年度）から 29％（平成 18 年度）へと増加

成 18 年度（29％）と年々増加している。宇部市、してきており、事故の内容が多様化していること

周南市、下関市、防府市は年度別にみると比率はをうかがわせる。今後とも症例数を重ねて分析しほとんど変化しない。年齢別にみると 1 歳未満ていきたい。以上、電話相談の件数は年度ごとにの群は 26％から 23％へと年々比率は低下してい増加している。これを年度ごとに比率が増加する

るものの、毎年、相談件数のほぼ 50％を 2 歳以

もの、同じもの、低下していくもの、その他の経下の乳幼児が占める。2 〜 4 歳の群は年々相談件

過をとるものに分類し、今後分析を加える予定で数の割合が増加しているが、例年、年齢があがるある。最後に電話相談は平成 20 年 4 月より新たにつれ相談件数の比率は低下している。ただし、に山口市にも加わっていただき、月・金曜日は周小学校以後の相談件数の割合は年度ごとに上昇し南市、木・日曜日は下関市、火・水曜日は宇部市・ている。相談開始時間を 1 時間単位でみるとど山陽小野田市、土曜日は山口市と分担することにの年度も時間がたつにつれ相談件数が減少していなったことを報告する。

815

山口県医師会報

平成 20 年 8 月

第 1776 号

第 1 回医療情報システム委員会
と

き

ところ

平成 20 年 7 月 10 日（木）15：05 〜 17：00
山口県医師会館 6F 会議室[ 報告 : 常任理事

開会挨拶
木下会長

田中

義人 ]

折衝を行っているが、現在の状況では、義務化は
本日はたいへんお暑い中、ご参集いた

不可避である可能性が高い。レセプトのオンライ

だきまして、ありがとうございます。4 月より県ン請求に関しての準備をしておく必要があるよう

医師会会長に就任し、3 か月たちましたが、大きに思われる。また、最新の基金のデータによれば、

な取りこぼしもなく、会務を運営しているところ

現在、山口県の医科においては、オンラインや電です。

子媒体で請求している医療機関が 18.7% を占め会員のなかで一番関心があるのは、レセプトオている ( うちオンライン請求が 3.4％ ) 。全国的ンラインの義務化で、期限内にできるか否か、不にみても、年々普及率は増加傾向にある。そこで安なところもあります。日医のアンケート調査で情報提供を含めたレセプトオンライン研修会を開は、ご高齢の先生方は、これを機会に廃業をしよ

催したいと思うがいかがか。

うと考えるところがかなりあるようで、地域医療の弱体化に繋がると思います。この委員会が中心

また、今年 4 月に日本医師会が行った ｢ レセとなり、山口県ではうまくいく体制を考えていた

プトオンライン請求義務化に関するアンケート ｣だきたいことを願っております。今日は実りあるの山口県内の集計結果は 819 頁を参照のこと。

会にしていただきたいと思います。よろしくお願
赤司委員

いいたします。

どのような研修会にするのか、研修会で何を説明するのか。日医は反対ではないが、で協議内容

きない人はしないでよい方向にもっていくよう考

1. 都道府県医師会医療情報システム担当理事連

えているようだが、県医師会も明確な回答が出せ

絡協議会の報告について (3 月 6 日 )ない立場になっていると思う。まず、医師会とし

2. 全国医師会医療情報システム協議会の報告にての立場を明らかにしなければならない。また、

ついて (2 月 16 日、17 日 )レセコンを買うか、もしくは更新しなければなら

田中常任理事より報告。詳細は山口県医師会報( 平成 20 年 4 月号 ) 参照。
3. レセプトオンライン請求に関する研修会について
田中常任理事

平成 20 年 4 月から、病床数 400

床以上の病院が、平成 21 年 4 月からは病床数400 未満の病院が、平成 22 年 4 月からは診療所においてもレセプトのオンライン請求が義務化される予定となっている。日医は義務化ではなく、手挙げ方式でオンライン化を進めるよう厚労省と816

山口県医師会報

平成 20 年 8 月

第 1776 号

ないので、最終的には費用負担の話になる。ORCA を活用することが経費的に安価なので、ORCA をすすめる方向の研修会にしてみてはいかがか。
田中常任理事

医療機関の費用負担が一番大きな問題である。オンライ
ンシステムをどう使うのか、集めた情報をどう使うのかについては監視しなければな

医の方針が早く決まるのではないかと思う。

らないし、セキュリティ面においても、医療機関に責任がついてくることもあるので、より充実さ

栗栖委員 廃業を考えている医療機関への対応もせなければならない。日医は「厚労省は費用負担必要と思う ( 代行入力など ) 。

については難しい」と回答している。
田中常任理事 厚労省も郡市医師会で代行入力を
吉本副会長

診療所の義務化まであと 1 年半しすすめているが、それでも費用負担が生じる。

かない。県医師会としては、日医の方針が打ち出せば、それに則って、会員に説明や導入に向けて

赤司委員 特定健診の電子化の費用負担がモデルのアドバイスができるが、方針がなかなか決まらになる可能性はあるか。診療報酬にも電子化加算

ず、いつまでたっても手挙げ方式を主張している。

が 3 点つく。医師会としては電子化加算は反対

しかし厚労省は手挙げ方式を認めてはいない。1

していたが、もし、本気でレセ電をしなければい

年半の準備期間で、県医師会としても、会員のたけないのであれば、これを拡大していく考えは今めに早目だが、義務化が確定したものとして、研はあるのか。

修会 ( 説明会 ) だけはしようかと思う。オンライ
ン化に向けて、どういう準備が必要かということ

田中常任理事を中心にしたいと思う。ORCA をすすめるという考えは、｢ どうせ医師会が対応すればいいのでは手もあるが、それ以外のレセコンを使う医療機関

ないか ｣ となっている。

具体的に考えていない。厚労省のもたくさんあるので、いろいろな業者に参加してもらって、オンライン化への手順、費用などにつ吉本副会長

いて説明をしてもらうのがよい。

は、件数からして代行入力で間に合うかもしれな

オンラインに対応できないところ

また、このオンライン義務化問題に関する日医い。特定健診と違い、毎日発生するものなので、の責任者は、藤原常任理事 ( 前当県会長 ) である。

やはり紙によるものでなければならないと思う。

藤原常任理事は「今までの日医の対応が非常に煮離島などで廃業されれば、無医島になる。藤原日

え切らなかった」と言われているが、これから日医常任理事の対応を期待する。

出席者
委員

県医師会

藤本

俊文

会

長

木下

敬介

NPO やまぐち健康福祉ネットワーク機構 ( 情報センター )

瀬戸

信夫

副 会 長

吉本

正博

NTT データ中国㈱

赤司

和彦

常任理事

田中

義人

山口県健康福祉部地域医療推進室

栗栖

敏嘉

理

事

井上

裕二

市原

巌

理

事

柴山

義信

日医総研

主任研究員

矢野

一博

村田文一郎

817

平成 20 年 8 月

山口県医師会報

このほか、｢ 広報して対応することと、ゴーサ

第 1776 号

病理画像連携 ( バーチャルスライドシステム )インが出ていないからするわけにはいかないとい山口大学病理部と県立総合医療センターで、顕う相反事象をまず最初に議論しなければならない」

微鏡のシステムを互いにネットを通じて診断、顕という意見もあった。県医師会として、この研修

微鏡をコントロールし、診断結果をやり取りする会については、日医の対応をみながらよく議論しもの。平成 20 年 1 月にトレーニングを含めたカてオンラインの義務化が確定したときに困らない

ンファレンスを行った。

ように開催することにした。詳細が決まれば通知する。

ネットワークシステム参加状況
病院と一般診療所の参加状況は、岩国医療圏

4. 日医認証局について

27.3% 、柳井医療圏 11.4% 、周南医療圏 20.2% 、

日医総研主任研究員の矢野一博氏より、日医認

防府医療圏 19.3% 、山口医療圏 37.5% 、宇部・証局について説明があった。認証局については、

小野田医療圏 63.4% 、下関医療圏 34.6% 、長門山口県医師会報平成 20 年 4 月号の 361 頁、413

医療圏 36.1% 、萩医療圏 36.9% で、全体として頁を参照。

33.9% となっている。19 年度の参加機関は、宇現在、小野田市医師会で利用している介護保険
主治医意見書システムに、電子印鑑を追加する準備をしている。

部小野田医療圏と下関医療圏がもっとも多い。
システムのアクセスについては、全体的には共通機能の ｢ お知らせ登録機能 ｣ 、｢ ツール照会 ｣ 、｢ リンク照会 ｣ がよく利用されていて、小野田を

5. 山口県医療情報ネットワークシステムの取り中心に空きベッドや患者紹介 ( 逆紹介 ) 機能が利組みについて用されている。

NPO やまぐち健康福祉ネットワーク機構 ( 情報センター ) より、山口県医療情報ネットワーク
システムの利用状況の説明、平成 19 年度の事業報告が行われた。詳細は以下のとおり。

6.ORCA 推進事業について
昨年度の ORCA 関係事業については、山口県医師会報 ( 平成 19 年 11 月号、平成 20 年 3 月号 )参照。

放射線診断 (PET) の応需調整

今年度の ORCA 推進事業について協議。ORCA

セントヒル病院から専用線で YSN に接続、山ベンダーからは、オンライン義務化もあるので、

口大学病院は業務系端末から利用し、平成 19

もう 1 〜 2 年間、同様の体験研修会を開催して年 10 月から運用している ( セントヒル病院でのみてはいかがかという意見があった。また、下関

PET 検査データを山口大学病院に送るもの ) 。送市医師会では、地元に ORCA ベンダーがいない

信されたデータ件数は、6 月が 92 件、5 月が 66

ので、協同組合でベンダーとの取り次ぎを開始し件、4 月が 52 件となっている。今後も他の病院たとのこと。県医師会で ORCA ベンダーを県下に広がっていけばよい。

で行う考えはないかとの意見もあった。
今年度の事業については、オンライン化の問題もあり、今後開催する方向で協議していく予定で
ある。

閉会の挨拶
吉本副会長より、IT 化は避けられない現状で、いかにたくさんの会員の力になれるかが重要である旨を含めた挨拶で会議は終了した。

818

山口県医師会報

平成 20 年 8 月

第 1776 号

レセプトオンライン請求義務化に関するアンケート結果 ( 平成 20 年 4 月実施 )計

A1 会員の医療機関数

質問 1
質問 2

義務化の省令レセコン

質問 3 レセプト提出方法

質問 4 1 か月の平均レセ
プト枚数

質問 5 義務化にどう対応する？

質問 6 義務化で問題とすべき点 (3 つ )質問 7 医療施設の種類

質問 8

年齢

回答
割合
1,144
-

回答件数

740

回答率

-

65%

-

知っている

700

95%

知らない

39

5%

使用

669

90%

不使用

72

10%

紙

592

79%

磁気メディア

120

16%

オンライン

34

5%

-100

18

2%

101-30010414%

301-50012818%

501-70016422%

701-900

117

16%

900-

199

27%

業者依頼

416

38%

事務代行

22

2%

その他

71

7%

厚労省の環境整備を待つ

182

17%

費用や操作で躊躇

135

12%

小規模のため、必要性なし

979%

対応不可、廃院

54

5%

医師会へ対応を相談

84

8%

その他

25

2%

環境未整備のままの義務化は問題

453

21%

医療機関の費用負担はおかしい

476

22%

セキュリティが心配

292

13%

機械審査の拡大へ懸念

164

7%

画一的審査の問題

188

9%

レセプトチェックソフトを公開すべき

135

6%

データの目的外使用

148

7%

保険証の有効期限認証を促進すべし

55

3%

不合理な医療費削減政策に利用されることを懸念

284

13%

無床診療所

562

77%

有床診療所

102

14%

病院

69

9%

-29

2

0%

30-39

16

2%

40-49

131

18%

50-59

247

34%

60-69

175

24%

70-79

107

15%

80-

48

7%

819

山口県医師会報

平成 20 年 8 月

第 1776 号

都道府県医師会社会保険担当理事連絡協議会
と

き

ところ

平成 20 年 7 月 2 日（水）15：00 〜 16：30
日本医師会館[ 報告 : 理事 萬忠雄 ]年金問題に端を発した社会保険庁の解体に伴い、各都道府県に設置されている地方社会保険事

2

委員・臨時委員の選出に関して

務局が、平成 20 年 10 月より、全国 8 か所の地

Ｑ

委員の選出について、診療側の選出委員と支方厚生 ( 支 ) 局に再編成されることとなった。そ払側の選出委員が同じ県でない場合、再調整といのため、各都道府県に設置されていた地方社会保うことが必要になるのか。

険医療協議会も全国 8 か所に集約されることとなった。この協議会委員の選出については 6 月

Ａ

20 日に厚労省から日医に「7 月上旬までに都道

だき、どこの県から選出されたかが把握でき、そ府県から委員を選出してほしい」と要請があっれに合わせるような形で支払側委員の選出をお願たため、急遽 47 都道府県の保険担当理事が日医いするが、他県の方がよりふさわしい人物がいる

会館に招集された。厚労省の案は資料「地方社会ということで、同じ県からでないこともあると思

保険医療協議会委員の選任について」にあるようう。しかし、理想とするのは各県セット（診療側・に、現場の事情や意見を全く無視したものであり、支払側）で、部会にも影響するということで調整

総会の本委員は医師 5 人と規定されているため、は試みることになる。公平・平等に診療側、支払

関東信越厚生局（1 都 9 県）
、近畿厚生局（2 府側ともに調整について働きかけがある。しかしな5 県）、九州厚生局（8 県）管内の担当理事からがら、地域の事情を無視して、無理矢理な調整まの質問は非常に激しいものがあった。この間の経でには至らないと思う。そのための方策も考えて緯と日医の対応については、以下の質疑応答（抜いる。

委員の選出は、まず診療側委員の選出をいた粋）をご覧いただきたい。中国厚生局は 5 県であったため、無駄なストレスがなくこの原稿が書けた

3

委員・臨時委員についてことは幸せであった。

Ｑ

総会では案件によって臨時委員を複数名（複数県から）招集しなければならない場合は全員参【事務連絡（保 97）質疑応答（抜粋）】

加できるのか。また、その際、診療側委員のみ人

1

数が増えることになるが、協議会の構成として問地方厚生 ( 支 ) 局への地方社会保険医療協議会の設置についてＱ

題はないのか。

そもそも医療機関数などから考慮すると、地方厚生 ( 支 ) 局のブロックで分けることは不合理Ａではないか。

集する診療側臨時委員と支払側臨時委員の数は同委員がいない都府県の案件を審議する際、招数とすることとしており、構成上の問題は生じな
Ａ

地方厚生 ( 支 ) 局の設置については、厚生労働省設置法第 18 条で規定され、位置、管轄区域については厚生労働省組織令第 152 条、154 条で規定されており、直ちに変更できるものではな
いためご理解賜りたい。

820

いものと考える。

平成 20 年 8 月

山口県医師会報

第 1776 号821

平成 20 年 8 月

822

山口県医師会報

第 1776 号

平成 20 年 8 月

山口県医師会報

第 1776 号823

山口県医師会報

平成 20 年 8 月

第 1776 号

平成 20 年度第 1 回
郡市医師会地域医療担当理事協議会
と

き

ところ

平成 20 年 6 月 12 日（木）15：00 〜
山口県医師会館 6F 会議室[ 報告 : 常任理事

開会挨拶
弘山常任理事弘山

直滋 ]申し上げます。お手元の医療計画はまだ途中で今年度は糖尿病とがんの疾病の地はあるが、こういう形でまとめられた。具体的な域医療連携体制を作るためにワーキンググループ

医療機関名等は現在 Web 上で閲覧できるようにで検討いただいた。今日はその班長にも出席してなっており、利用が始まろうとしている。今回公いただいている。ワーキンググループは、糖尿病、表した脳卒中、急性心筋梗塞に加えて、昨年度よ5 大がん ( 胃・大腸、肝臓、肺、乳、子宮 ) ごと

りがん、糖尿病について精力的に検討いただき、に各地域で疾患に詳しい専門医で、なおかつ病診

全国にも類例のない極めて密度の高いものができ連携等、地域事情に詳しい方を 8 医療圏から選あがると考えている。医療連携体制の構築の取り出していただいた。委員には既に 2 回検討いた

組みは、行政が単に計画に乗せればいいといっただき、各疾患の医療連携体制の原案を作っていたものではあり得なく、医療機関が取り組んでいた

だいた。後ほど説明があるので、郡市担当理事のだかないと意味をなさないものと考えている。今先生方からご意見をいただきたい。

後医師会の皆さんの取り組み、あるいは医療計画改定のさらなるご支援をお願いしたい。

協議事項
1

医療計画の改正について◇第 5 次山口県保健医療計画の改定について

県地域医療推進室主幹

安村芳武

この度の医療連携体制の構築に向けた医療計

県地域医療推進室主査

門田(1) 改定の趣旨

画の改正についてはご支援ご協力をいただきお礼

医療制度改革の一環として医療計画制度の改出席者
郡市医師会担当理事
大島郡
安 本 忠 道玖珂郡
藤 政 篤 志
熊毛郡
藤 田
潔
吉
南
田 村 正 枝厚狭郡
橋 本 康 彦
美祢郡
森 岡 秀 之下関市
堀 地 義 広宇部市
西 河 内一 哉〃
古 賀ま ゆ み
山口市
矢 野
秀
萩
市
亀 田 秀 樹県地域医療推進室
主幹
安 村 芳 武
主
査
門 田
大

824

徳
山
防
府
下
松
岩 国 市
小野田市
光
市
柳
井
長 門 市
美 祢 市
山口大学

大

香 田 和 宏水 津 信 之丹山桂
小 林 元 壯山 本 智 久佃邦 夫
内 海 敏 雄城山 雄二郎
札 場 博 義三 浦 俊 郎ワーキンググループ ( 長 )糖尿病
藤 井 新 也
胃大腸がん
松 﨑 圭 祐肝臓がん
山 下 智 省肺がん
小 林 元 壯
乳がん
福田進太郎
子宮がん
森 岡

県医師会
会
長
副 会 長
常任理事
理
事
理
事

木 下 敬 介三浦修
弘 山 直 滋河 村 康 明田 村 博 子

平成 20 年 8 月

山口県医師会報

第 1776 号

正が行われ、4 疾病 5 事業に係る医療連携体制のいる。4 疾病に係る各地域における医療連携体制構築等を図ることを主目的としてこの度改定を構築に向けた検討は保健所を絡ませて今後進めて行っている。現行の第 5 次山口県保健医療計画

いきたい。数値目標の設定、在宅医療を推進しては平成 18 年度から 22 年度までの計画期間になっいく。

ているが、療養病床の転換、医療費適正化計画
やその受け皿整備の地域ケア構想など医療制度改(4) 県医師会への委託

革関連諸計画と一体となって推進する必要がある

2 疾病 ( がん・糖尿病 ) と小児医療にかかる医ことから、計画期間は平成 20 年度から 24 年度

療機能とそれを満たす医療機関の明確化についてまでとなるため現行計画の分冊として整理してい委託する。在宅医療については今後検討していく。

る。
2(2) 改定スケジュール

糖尿病とがんの疾病の地域医療連携体制について

平成 19 年度・平成 20 年度の 2 か年で改定す糖尿病と 5 大がんのワーキンググループの班る。平成 19 年度は特に連携体制の構築が急がれ長から、厚労省案を基にどう検討･修正されたかる 2 疾病 ( 脳卒中・急性心筋梗塞 )2 事業 ( へき

説明いただく。

地医療・周産期医療 ) について医療機能とそれを満たす医療機関名を明確化した。県庁ホームペー◇糖尿病の医療体制 ( 班長藤井新也先生 )ジの組織 ( 地域医療連携室 ) を開くと掲載されてワーキンググループで 2 度、厚労省案を検討いる。来年度は広報を充実したい。20 年度は 4した。当初の厚労省案では、医療機関は【初期・疾病ではがん・糖尿病、5 事業では救急・災害・安定期】にほとんど 99％が入り、ごく一部の医

小児医療が残っている。医療連携体制の構築は今療機関だけが【総合的治療】ということで現実的後議論する中、県全体で目指していく方向性を計ではなかったため、現状を踏まえ、なおかつ今後画に載せ、具体的な検討の場を設けていきたい。

の連携体制を構築する上で、こういう考え方、枠

数値目標の設定はがんの基本計画案や各県の指標組が必要ではないかという観点から検討した。

を参考に設定していく。国は指標を定めていないので県独自に考えていく。

連携イメージ図は、糖尿病には重要な連携が多くあり、例えば、眼科との連携、教育入院等が在宅医療の推進は、今回の医療制度改革の中あるため、一般向けにイメージが湧きやすく医療

で療養病床の転換があり、在宅医療の地域での対連携しやすいようにした。【初期・安定期】が糖応が求められている。検討中で素案ができたら相尿病の基本的な状態で、どんなに病気が長くなっ談するのでよろしくお願いしたい。

てもあるいは途中で諸イベントが起きても、血糖医療連携体制構築の考え方は、地域の限られコントロールが安定している状態で常にここに戻た医療資源を有効に活用し、効率的で質の高い医るため、かかりつけ医 ( 一般の医療機関 ) の担う療を実現するため、4 疾病 5 事業について、医療役割となる。求められる事項は、通常どこでもで機能を分化し、関係する医療機関が連携することきる内容を挙げた。【専門治療】の求められる事により、患者の立場に立った、切れ目のない医療項に、【初期・安定期】に加え、より専門的な治を提供する体制の構築を図ることである。

療を必要とする状況で求められるものを挙げた。
例えば、1 型糖尿病患者や糖尿病合併妊娠にも対(3) 平成 20 年度の取組みの概要

応する。眼科は専門診療と捉え、ほとんどの眼科

医療連携体制の構築として、2 疾病 ( がん・糖が入る。【妊娠時の治療】は産婦人科をピックアッ

尿病 ) 及び 3 事業 ( 救急医療・災害医療・小児医療 )プし、極めて安定した糖尿病で妊娠、途中大きなの医療機能とそれを満たす医療機関の明確化、医問題がない場合は通常の産婦人科で対応可能であ療連携体制構築の定義及び県全体での目指すべきる。【集中的総合的治療】は、最重症例や治療困

医療連携体制の明確化までできれば良いと思って難例を対象とし、各種専門職種が常駐で対応でき

825

山口県医師会報

平成 20 年 8 月

第 1776 号

る。劇症 1 型患者、糖尿病昏睡、重症感染症に( 放射線療法 ) ができるところとした。
【専門診療】

24 時間対応できるとしている。
【慢性合併症の治と違う所は放射線療法が入る。がん診療連携拠点療】では眼科をもう一度挙げているが、網膜症進病院をイメージしている。【緩和・療養支援】は、行例に対応し、合併症が最も進行している例に対入院ができる所と在宅とに分けた。

して、硝子体手術、網膜剥離手術までできる医療

イメージ図中の標準的診療機関については議論機関とした。腎不全は慢性透析ができるとし、脳もあったが、予防検診機関で引っかかり要精密に

卒中、心筋梗塞については、機能分類が昨年度構なった場合、治療は行わずに内視鏡精密検査がで築されているもので、それに譲る。

きるとし、【専門診療】には治療が入っているので標準的診療機関としてイメージ図に入れた。

Ｑ 【専門治療】と【妊娠時の治療】における産Ｑ 【専門診療】と【高度専門診療】の違いは放婦人科の区別の捉え方はどうか。

射線治療だけか。
班長 【専門治療】の妊娠対応は産婦人科以外の医療機関 ( 内科が中心 ) をイメージしており、妊班長 【高度専門診療】では院内がん登録、相談婦を内科的に診ることができる医療機関である。

支援体制、専門的な緩和ケアチームが必須だ。
【専【妊娠時の治療】は産婦人科のみ対象だ。

門診療】は緩和ケアがあるところと連携がとれれば良いとしている。

Ｑ 【専門治療】において糖尿病患者が妊娠した
場合、速やかに【妊娠時の治療】の産婦人科を紹Ｑ

標準的診療機関は、【予防・検診】に入るのか。

介できることも含めて良いか。
班長
班長

連携がとれれば良い。

形の上では分けているが、医療機関によっては検診施設と治療が同じところもある。機能と考えてもらえばいい。【高度専門診療】には、が◇胃・大腸がんの医療連携体制( 班長

ん診療連携拠点病院を考えている。がん治療を
松﨑圭祐先生 )行っているところは【専門診療】に入る。

厚労省原案をたたき台に地域に合うように検討した。【予防・検診】
・【専門診療】
・【高度専門診療】・Ｑ【緩和・療養支援】に分別した。最近は内視鏡治

体制図になく、定義のないものは除去した方が分療が進んでおり、診療所でも早期の治療を行ってかりやすいと思う。

イメージ図中の標準的診療機関は、医療連携いるところがあるので、標準的診療ではなく【専門診療】にした。
【高度専門診療】は集学的治療

826

班長

ご指摘のとおり分かり難いと思う。標準的山口県医師会報

平成 20 年 8 月

診療はもう少し検討する。

第 1776 号

しも肝臓専門医でなくてもいいが、腹部超音波の手技が必須となる。腹部のＣＴ読影能力が必要に

Ｑ

前回の話し合いで、医療機関例には訪問看護なるため、消化器病診療を専門とする医師が勤務

ステーションだけやっているところと医療機関付する病院又は診療所とした。【療養支援】は、肝属の訪問看護ステーションがあり、掲載に当たっ

臓がんの治療は専門病院となるが、療養支援施設て不公平になるのでやめるという了解があったがの役割はがん治療のインターバルいわゆる慢性肝どうか。今後、郡市で調査した時に名称が入ると疾患、合併症のフォローあるいは進行がんの緩和

困るので外した方がいい。

ケアを担うところである。緩和ケアについては必
ずしも必須でなく望ましいとしている。

弘山常任理事

前回の急性心筋梗塞と脳卒中でもイメージ図は、ハイリスクグループを一般診議論があった。糖尿病、がんについても医療機関

療所や保健所で特定してもらい、ハイリスクグのみの調査のため、同様にしたい。

ループに属する患者が見つかったら、【標準的診療】の消化器を専門にしている医療機関に紹介しＱ他のがんにも関連するが、画像診断にある項てもらい、その後のフォロー・方針を立ててもら目すべてというのではなく、その中のいくつかがう。一旦がんが見つかったら専門病院に紹介する。

あればよいということか。

いわゆる局所治療 ( ラジオ波焼灼療法・エタノー
ル局注療法等 ) は必ずしも肝臓専門医でなくても班長

画像診断の項目に「等」を入れている。必須条件ではない。

できるのではないかという意見も出たので、【標準的診療】に残している。ただし、手術や化学療法など、より専門的な治療を行うものは【専門診Ｑ

緩和ケア病棟を有する病院とあるがいかがか。

療】に紹介してもらう。県内に肝移植を行っている病院はない。肝移植の適応となる患者が生じた
ら他府県に紹介することになるため、専門診療医

班長

考慮しなくていい。病院に緩和ケア病棟があれば、よりベターということだ。

療機関は紹介のノウハウをもっていることを必要とする。一旦がん治療が終わり、あるいは次の治療までのインターバルでは【標準的診療】となる◇肝臓がんの医療連携体制( 班長

病院、一般診療所、【療養支援】の施設に紹介し、山下智省先生 )肝臓がんにはハイリスクグループがあり、肝新たながん治療を必要とする時、【専門診療】を紹介する流れである。

臓がんを発症することが予測されるグループを特定しやすい。いわゆるＣ型肝炎、Ｂ型肝炎のキャＱ

リア、常習飲酒家、
脂肪肝の患者を囲い込んでフォ違う。

体制表とイメージ図の患者の流れ ( 順番 ) がローする上で、どのように連携するかが他の疾病と違うという観点から作った。
【予防・早期発見】は、ハイリスクグループを班長 体制表の左から右の流れが実際の患者の流れということであればそれでいい。

スクリーニングして拾い上げ、囲い込んでいく役
割を担ってもらうところで、一般診療所を考えて弘山常任理事 他のがんの流れや体裁も最終的にいる。一旦囲い込んだら、一度、専門病院に紹介は共通で統一する。

し、治療方針・フォロー方針を決める流れにした。
肝臓がんが発症すれば専門医でないと治療は難し◇肺がんの医療連携体制 ( 班長小林元壯先生 )い。【専門診療】は、肝臓病専門医が常勤する総肺がんは、いかに【初期診療 ( 予防検診 )】で合病院である。
【標準的診療】は、肝臓がんのス拾い上げていくか。胸部レントゲンや場合によっクリーニングやサーベイランスを行う病院で必ずては喀痰細胞診を一般診療として提出される病院

827

山口県医師会報

平成 20 年 8 月

第 1776 号

又は診療所に手上げしてもらう。厚労省原案ではましい。欧米に比べ日本人の乳がんは予後がいい

禁煙指導、敷地内禁煙を厳しくしていたが、そうと知られているが、一般に長い予後をもって、しすると手上げする施設が限られるため、実施が望かも、ある母集団の中で一定の再発率、例えば 5

ましいとしている。
【専門診療】は、各医療圏に年毎の再発率 5％が 20 年 30 年と持続するとい1 つあるがん診療連携拠点病院としている。血液う、他の消化器がんと違う側面をもっている。内検査、画像診断は、がん診療連携拠点病院だった

服薬もホルモン反応性のものは 5 年が世界標準

ら可能で、さらに加えて気管支鏡検査は必須であであるが、10 年に延びようとしているため、長る。【標準診療】は、がん診療連携拠点病院とまい外来通院を必要とする特徴があるので、【標準でいかなくてもベッドがあり手術可能な施設をイ

的診療】をする病院を多く含める必要がある。がメージした。画像診断のＭＲＩ、核医学は外してんの化学療法は重要で、大幅に生存期間を延長すいる。禁煙外来の設置は望ましいとしている。肺るエビデンスがでている。乳がん患者のもう一つがんは予後が悪いため、末期患者をどう診るかがの特徴は、インターネットを駆使して知識が豊富大きい。【療養支援】は、24 時間対応が可能な在で、訴訟も多いこともあり、標準的な化学療法に宅医療が義務づけられていたが、望ましいとした。

統一する傾向にある。そういう側面を念頭に【標肺がんについては、この数年間で県内の呼吸準的診療】をする病院の入院、外来でも化学療法

器科医分布が様変わりしている。
下関、宇部、岩国、がきちんとできるとした。術前化学療法も増えて

柳井、周南地区は比較的従来通りであるが、県央いる。【専門診療】は専門医の常勤が望ましいと部が手薄である。萩・長門も含めて大半の患者がいう表現にしたが、これは、日本乳がん学会員は山陽病院と大学に行っている。
手術待ちの状態で、増加しているが、専門医のハードルが高く、しか

肺がんだけ特殊な状況である。防府を含めてどうも新しい分野なので、県内にまだ 3 名しかいなにかすることが大切であるという意見があった。

い状況では、これを条件では厳しすぎるため先延ばしにした。予防検診機関を受診してもらう間口弘山常任理事

禁煙指導の望ましいという表現にを広くとることとマンモグラフィーをより一層推ついて意見はないか。

進することを念頭に案を作った。

班長 多くの診療所に手上げしてもらうために敢Ｑ 【予防・検診】機関はマンモグラフィーを持っえて望ましいとした。

ている医療機関か。

◇乳がんの医療連携体制

班長

( 班長

それが望ましいが、【標準的診療】機関に

福田進太郎先生 )マンモグラフィーを必須とした。【予防・検診】

乳がんは年間 4 万人が発症して約 1 万人が亡機関にマンモグラフィーが必要かは行政が決める

くなる病気だ。女性がほとんどで 45 〜 55 歳がことで、現時点では決まっていない。現在は視触

多いが、日本人は長寿のため 75 歳くらいにもう診で十分で、二次検診ではマンモグラフィーのあ

1 回ピークがあるという特徴がある。山口県はる施設や専門施設に行くようにしている。

【予防】でマンモグラフィー検診率が全国平均の10 分の 1 以下で、全国最低の受診率であるので、Ｑ

ここを何とか推進したい。ハードが少なくはないだけ撮ってもらい、後は診療所ですべて行う施設

が、有料がネックになっていると思われる。視触があるがどうか。

マンモグラフィーのある機関と連携して写真

診では乳がん発見率、死亡率の抑制には役に立たないというエビデンスがでているため、マンモグ

班長 【標準的診療】施設にはマンモグラフィー

ラフィーの検診率を上げたいということを念頭には必要というワーキンググループ全員一致の意見【標準的診療】は、マンモグラフィーを必ず備えだった。それが医療機関を外すかは強くは言えなる。日本乳がん学会認定の常勤医がいることが望い。連携して必ずマンモグラフィーを行っている

828

山口県医師会報

平成 20 年 8 月のも含めるという解釈もいいのではないか。

Q

第 1776 号

胃・大腸がんだけ専門と高度専門に分かれている。標準的診療機関の位置づけが明確でない。
◇子宮がんの医療連携体制
( 班長

森岡

先生 )

松﨑班長

グループ間で調整していない。一般の【検診】は、膣細胞診ができるすべての開業医方が分かるように共通項目と、それぞれのがんでを考えている。
将来的にワクチン接種ができれば、違うところが判るようにしなければいけないと思ワクチン接種できる施設が【予防】に入るが、現う。

時点では外している。細胞診で拾い上げた患者を標準的施設や専門施設に送る流れだ。
【標準的診

弘山常任理事療】は、確実にがん診断ができることと初期のが高度専門医療と専門医療に分けた。実際に急性期んに対して手術治療ができ、診断をつけてより高を担っている医療機関を拾い上げるためだ。がん度な治療ができなければ【専門診療】施設へ送り、も昨年検討したが、その時、標準的診療といった

放射線治療やすべての集学的治療を行う。【専門場合、自分のところは標準的診療もできないのか

診療】は各地区の産婦人科指定病院を想定していという意見もでたので、郡市担当理事協議会や地る。【療養支援】は婦人科がん特有の施設がない

域医療計画委員会で意見をもらった。昨年までのため、原案から何も変更していない。

経緯から、標準を専門診療に、専門を高度専門診

昨年の脳卒中の検討で、急性期で療にした方がいいと考えるが、今後、文言につい弘山常任理事 もう一度、すべての疾患について、ては統一したい。執行部とワーキンググループの質問・意見があれば伺う。

班長で調整する。

Q

Q

糖尿病の妊娠時の治療が分かりにくい。機能として糖尿病合併妊娠の管理の定義は、糖尿病

文言は統一した方がいい。また必須条件と望ましい項目が区別してあるのは分かり易い。

の患者が妊娠したということを想定している。妊娠糖尿病は妊娠したために糖尿病を発生したことQを想定しているのだろうと思う。患者が医療体制と継続的な流れになっているのはいい。医療機関

表を見た時に、定義が分かり難く、現実に管理が例の欄も統一してほしい。今後の合同会議で県医違う。糖尿病患者が妊娠したら直ちに周産期セン師会の方針を教えてほしい。

予防から専門診療・高度専門医療・緩和医療

ターに送る流れにしてほしい。
Q
藤井班長
を設けた。

われわれも懸念し、逆にこういう項目

宇部では昨年から 4 疾病を検討してきた。厚

労省案では、がんがひとまとめになっていたが、今回 5 大がんに分けている。イメージ図の最終829

平成 20 年 8 月

山口県医師会報

第 1776 号

で在宅の緩和、ターミナルで手上げしてもらうが、う。現在、厚労省の微量採血用穿刺器具使用の調最終段階では臓器に係わらず看取りや緩和ケアで査が行われている。不適切使用の場合、ホームペー

は 5 つに分けるのではなく、がん一般として一ジ上で公表されると聞いている。無用の誤解や混

つのまとまりで考えるのがいいのではないかとい

乱を招くため、県医師会が県や厚労省と話し合っ

う意見だった。具体的には 5 つのがんに分けたが、てほしい。

ターミナルは臓器に係わらず対応可能という文を入れ、5 つの体制図でなく、注書きを入れること

木下会長

はできないか。

話を詰めるよう申し入れている。

弘山常任理事

行政には公表する前に県医師会と必ず個人的な意見であるが、がんを一

閉会挨拶

つにすることは乱暴だ。他のがんもあるが、とり木下会長

あえず 5 大がんに分けた。緩和医療は科にこだ

前年比ではマイナスであるが、健康福祉部予算はわらず手上げでいいと思う。したがって、先生のずっと毎年プラスである。住みよさ日本一の元気言われるように、5 大がんすべての緩和医療に同づくりをキャッチフレーズとして知事が県民の健一医療機関が手あげしてもいいと思う。また、県康と安心安全を重点的に施策している。平成 20の説明中、4 疾病 5 事業とは別に在宅医療の推進

年度は、4 つの重点施策、①安心できる地域医療がある。別の切り口で、在宅医療の連携体制を作の充実、②子育て支援・少子化対策の推進、③健

れば、県民が見て分かる。疾患からと在宅医療か康づくり・高齢者対策の推進、④自立・支え合いらと別々の切り口でアクセスできることになる。

の施策の推進とあり、健康福祉に対し積極的に取将来的にはそうしたい。指摘を参考に手順を踏ん

り組んでいる。それに応えて医師会も地域医療、で修正をしていくが、最終的には昨年同様に調査

地域福祉に協力して成果を上げていきたい。ただ、を実施するので、まずはリストを作りたい。

本日協議した内容は、医療制度改革関連法の一つ

山口県の一般財政はこの 8 年間、対の地域医療の見直しで、その根底には医療費適正県

改定版は病院と県医師会に配布した。県ホームページに掲示しているので見てほしい。
3

その他

玖珂郡

830

広い意味で地域医療に関係するため伺化、医療費抑制政策が基本にあるが、県民の健康と安心安全のために協力していきたい。

山口県医師会報

平成 20 年 8 月

第 1776 号

第 103 回地域医療計画委員会
と

き

ところ

平成 20 年 7 月 3 日（木）15：00 〜
山口県医師会館 6F 会議室[ 報告 : 常任理事

開会挨拶
木下会長

弘山

直滋 ]

システムの周知を徹底するよう県に要望してほし
この地域医療計画委員会は、現場の声い。例えば、住民に対し、こういうことをやってを上げて、県の施策の中に取り入れてもらう役目いるということをフローチャートで説明し、次にがあり、大変重要な委員会である。今日の議題で医療機関の流れを示す方が判りやすくて良いと思ある地域医療連携では、最初から厚労省試案に対う。

し、県はその通りをやってほしいと言ってきたが、現場ではできないということから、これまで交渉

弘山副委員長県に強く要望したい。

しながら進めてきた。今回、ワーキンググループ
で専門医に作業していただき原案を作ってもらっ

委員 県は調査で県内の地域医療の実状が分かった。地域の実状を踏まえた医療連携について議論ていると思う。それを踏まえてどの辺りは弱い、してほしい。

また密であるなど県は検討し、弱いところを今後どうカバーしていくのか、そういった考えをまと委員長・副委員長の選出めた施策は出ているのか。ただ表を作って公表す

委員の改選により、委員長に三浦修県医師会

るだけの施策では、このように集まる必要はない。

副会長、副委員長に中安清県総合医療センター院

県からの報告なり、20 年度はこの辺を医師会に長、弘山直滋県医師会担当常任理事が選出された。

協力してもらいたいという話はないのか。

協議事項

木下会長

1

第 5 次山口県保健医療計画の改定について

差について、萩・長門で完結できるような対策を

郡市地域医療担当理事協議会と同様の説明。

講じてほしいと主張してきた。県は今年度、独自

県医療対策協議会で山陰、山陽の格に「がん診療連携推進病院」として整備する。ま
委員

公表の方法について、ホームページのみ

た、心筋梗塞、脳卒中についても萩か長門のどち

でなく、保健所を活用するなりして、一般住民にらかで対応できるよう考えているようだ。県健康出席者
委 員 長 三 浦

修

副委員長 弘 山 直 滋
中 安
委

清

員 奥田昌之委員 水津信之

県医師会

吉野文雄

会

長

木下敬介

永井理博

常任理事

濱本史明

石 川

豊

村田秀雄

天野秀雄

小林元壯

河村康明

弘田直樹

田中豊秋

津田廣文

田村博子

831

山口県医師会報

平成 20 年 8 月

第 1776 号

福祉部の予算は、この 8 年間ずっと対前年度比弘山副委員長 求められる事項はできるだけ満た

プラスとなっており、山口県では地域医療・地域

してほしいが、弾力的な運用でいきたい。県民へ

福祉に重点をおいていると思う。県医師会としての公開は機能と目標の項目だけで、求められる事も、役員が出ている県の会議は事前に理事会で協項は公開されない。

議し、県医師会の考え方として主張していく方針
である。

委員

2

弘山副委員長 子供からお年寄りまで糖尿病の患

糖尿病・がんの医療体制について

弘山副委員長厚労省原案を糖尿病と 5 大がん

小児科の手あげもいいのか。

者を診ている先生は手あげしてほしい。

( 胃・大腸、肝臓、肺、乳、子宮 ) に分けた。各医療圏から専門家で、なおかつ病診連携等に明委員

るい方を推薦してもらった。ワーキンググルー

なくてもホームドクターでしっかり診て、難しプを作り、厚労省原案をもとに地域の実状を踏いケースは専門医に診てもらい、またホームドク

まえ修正してもらった。6 月 12 日開催の郡市地ターに戻してもらう。
「この病気はホームドクター

域医療担当理事協議会で各疾患のリーダーが説でしっかり診てもらうことが大切です」など、県明し意見をもらっている。今日は各疾病の概略

民の理解を得るような説明を入れてほしい。

糖尿病は、最初から専門医療機関に行かを説明し、委員の先生方に意見を伺いたい。
弘山副委員長委員

現在、県ホームページで公表して糖尿病で、妊娠時の治療の欄は産婦人科がいる脳卒中、急性心筋梗塞の医療体制リストの掲想定されている。例えば、糖尿病を専門にする病載に当たっては、「県民の皆様へ」と注意喚起し院にある産婦人科なら 1 か所で十分可能であるている。今回も県に申し入れたい。

が、一般の産婦人科で糖尿病を診なさいというの
委員

は難しい。

診診連携になり、保険者は重複診療と思わないか。
弘山副委員長

糖尿病専門の内科医とタイアップ

するということだ。注釈がいるかもしれない。

弘山副委員長問題が生じれば、県医師会から申

し入れる。
委員

糖尿病案は厚労省案とはかけ離れているが、県は認めるのか。

委員

イメージ図 ( 矢印 ) の説明を統一してはどうか。またホームページに載せる時もイメージ図
弘山副委員長求められる事項などは変更していを先に載せて、次に医療機関名の順の方が分かりない。地域の実情に沿っているので認めてくれるやすい。脳卒中、急性心筋梗塞はイメージ図がなと思う。

いが、作ってほしい。

委員 糖尿病を扱っている一般診療所はこの中に委員 禁煙外来について実施が望ましいとしたの入れてもいいのか。

は、診療所からの手あげが期待できないことが予想されるためである。すべてのがんに禁煙を入れ

弘山副委員長普段、糖尿病を診ている診療所がるのは難しいのではないか。

【初期・安定期】に入る。
委員 求められる項目にがん登録を共通掲載して委員 求められる事項の縛りの程度を弾力的にし

ほしい。

てほしい。
委員

832

がん登録はどの段階で登録するのか。どこ山口県医師会報

平成 20 年 8 月の段階で登録してもいいのではないか。

第 1776 号

梗塞の欄は、調査には必要ないので、アンケートの際には削除してほしい。ホームページに掲載す委員

子宮がんは細胞診を行うが疑陽性も当然ある時はあってもいい。

る。組織を採ってがんの確定診断がついたところからでないとおかしい。

弘山副委員長

委員

委員 「小児科、産科における医療機能の集約化・

一般診療所ですべてがん登録を義務付けるのか。
委員

調査する時は削除する。

重点化計画」等の冊子は県作成か。
地域がん登録は、病理診断は必ずしも必要

弘山副委員長 小児科・産科の重点化については、でなく、臨床的診断でいい。システムを推進する

大学や医会の専門家に県が諮問し、県医師会も加意味からしてもどの段階でも、また重複して登録

わって検討してきた。

してもいい。
委員
弘山副委員長

がん登録については、各グループ間で調整したい。
委員

県が印刷する前の原案には、必ず県医師会

は目を通し、十分検討してほしい。地域医療の問題に絡んでくるので、十分意見を述べてほしい。

胃・大腸がんの場合、内視鏡を使ってポリー

プの治療をするが、化学療法を行っていないと【予委員

防・検診】に入る。乳がんの場合も、マンモグラ

静観のままでいいのか。

採血用穿刺器具問題で、検査の取り扱いは

フィーがあり、専門医がいて確実に診断をつけても、化学療法をやっていないと【予防・検診】に弘山副委員長

入るのか。

る。

委員

閉会挨拶

前回と同様、二次医療圏の主管医師会に設県医師会の方針は郡市に連絡す

置の地域医療連携体制検討会で検討するのか。医

三浦委員長 本日はお忙しい中をお集まりいただ

療圏内に専門医がいないところでは難しい。タイき、ありがとうございました。本日いただいた貴ムスケジュールを早めに示してほしい。

重なご意見を基に、県行政と話し合いながらスムー
ズな運用に努めていく。医療連携体制の目的は県委員 がんに関してはワーキンググループで検討

民に分かりやすく、現場の医師にも十分納得のいするのも一案ではないか。

くシステムの構築だと思う。今後も機会あるごとに貴重な意見を伺い、地域医療連携体制の構築に

委員

糖尿病の医療体制表中、脳卒中と急性心筋役立てていきたい。今後ともよろしくお願いする。

株式会社損害保険ジャパン 代理店
共栄火災海上保険株式会社 代理店833

山口県医師会報

平成 20 年 8 月

第 1776 号

平成 20 年度
郡市医師会小児救急医療担当理事協議会
と

き

ところ

平成 20 年 7 月 10 日（木）15：00 〜
山口県医師会館 6F 会議室[ 報告 : 理事 田中

豊秋 ]

開会挨拶

事業を実施する。昨年度まで市町村事業であった

三浦副会長 昨年度までは救急部門で小児救急にが、今年度より県事業となり県医師会に委託する。

ついても協議していたが、小児救急の内容が大半

国の交付要綱が未定のため決まり次第通知するを占めてきたため、この会議は小児救急に特化しが、8 医療圏で実施してほしい。予算を立てるとた会議ということで今年度からスタートした。今き市町から要望をとっており、柳井市、山陽小野後の会務に反映させたいのでより具体的な忌憚の田市、下関市、萩市から要望があるため、当該医ないご意見を頂戴したい。

療圏は実施してほしい。事業費は 4,090 千円で国・県 1/2 の負担割合である。

1

小児救急医療 ( 小児救急医療関係事業 ) について(2) 小児救急医療啓発事業 ( 国庫 )
県地域医療推進室主任

上妻良平

乳幼児をもつ保護者に対して、小児の病気の

小児救急の課題として大きく分けて、勤務医

知識等に関する講習会を開催し、保護者が小児の不足への対応、勤務医の勤務環境の改善、小児救

病気に対する理解を深めることにより、適切な医

急の医療体制の整備について事業を行っている。

療の受療行動を促し、不要不急の受療を軽減させて、病院勤務医の負担の軽減や真に急を要する患(1) 小児救急地域医師研修事業 ( 国庫 )者への医療の充実を図ることを事業目的にしてお小児初期医療提供体制の確保を図るため、特にり、小児科医の協力により、例えば幼稚園や保育

在宅当番医制や休日夜間急患診療所に参加する小園で保護者を集めて小児医療講習会を開催してほ児科を専門としない医師を対象に、小児患者に必しい。県医師会に業務委託するので 8 医療圏で要なプライマリケアの技能を修得するための研修実施してほしい。事業費は 1,008 千円で国・県 1/2

出席者
郡市担当理事

834

松

篠原照男

県地域医療推進室

藤政篤志

岩 国 市

毛利久夫

主

幹

安村芳武

南

小川清吾

小野田市

長沢英明

主

任

上妻良平

厚 狭 郡

吉武和夫

光

市

廣田

下 関 市

末永眞次

柳

井

近藤穂積

県医師会

宇 部 市

古賀まゆみ

長 門 市

宮尾雅之

会

山 口 市

佐々木 薫

美 祢 市

横山幸代

副 会 長

三浦

萩

市

岩谷

常任理事

弘山直滋

徳

山

大城研二

理

事

田中豊秋

防

府

村田

常任理事

濱本史明

大 島 郡

嶋元

玖 珂 郡
吉

徹

一
敦

下

修
長

木下敬介
修

平成 20 年 8 月

山口県医師会報の負担割合である。

第 1776 号(5) 小児救急医療拠点病院運営事業 ( 国庫 )複数の二次医療圏を対象として、休日及び夜間(3) 小児救急医療電話相談事業 ( 国庫 )における入院治療を必要とする小児の重症救急患

小児患者をもつ保護者からの小児の病気に関す者の医療を確保する事業で、24 時間体制で小児る電話相談に応じ、保護者の育児不安の軽減と小科の診療を確保できるように、隣接する医療圏を児患者の適切な受診に寄与することを目的にして含め複数の医療圏を対象に医療機関が医療提供でいる。#8000 で全国普及している。県内 4 か所 ( 下きる医療圏である。山口赤十字病院、済生会下関

関市、宇部市、周南市、山口市 ) に電話相談窓口

総合病院、徳山中央病院が補助事業の対象である。

を設置し、輪番制で毎日午後 7 時から午後 10 時まで運営している。専属看護師と小児科医により保護者に対し助言等行っている。

これら事業を実施するに当たっては広報が重要事業を実施するため協議会を設けており運営等であるため、今年 4 月から FM ラジオで小児救検討している。山口市は今年 4 月から実施して急の放送を行っている。小児救急医療の適正受診いる。

で、tys 番組 ジャンプやまぐち (8 月 15 日放送 )周南市休日夜間急病診療所は、小児科部門を徳を考えている。放送に当たって小児救急啓発事

山中央病院へ移転することが検討されている。こ

業の講習会や電話相談事業で電話相談に応じる場

れに伴い、周南市の電話相談事業についても平成面を取材し、事業の目的等を紹介していく。KRY

20 年 12 月に移転予定である。具体的には委託番組もインフルエンザ流行時期に広報するので協や実施要綱等改正の事務作業が必要になる。事業力をお願いしたい。

費は 10,585 千円で国 1/2 、県 1/2 の負担割合
で協議会経費、運営経費が対象である。

岩国市 不要不急の受診を控えるよう親の会が立
ち上がりつつある。啓発事業を会と併せて実施し(4) 小児救急医療確保対策事業 ( 単県 )てもいいか。

国庫事業による体制整備が困難な医療圏において、休日・夜間の一部について二次医療圏毎の県要綱に則り、趣旨に沿っていればいい。

24 時間体制の医療が提供できる体制を整備することを目的とする。現在、小児科医の確保が困難

県医

な柳井医療圏と長門医療圏が対象で運営費の補助

効に活用してほしい。

親の会と医師会が共催で実施し、地域で有を行っている。実施主体は市町である。
柳井 柳井からでは岩国医療センターに行く方が835平成 20 年 8 月

山口県医師会報

第 1776 号

多いのではないか。小児救急医療確保対策事業は

徳山

どのようなことで徳山中央病院に補助しているのるのも大事であるが、内科医が夜間救急を倦厭すか。

るのも、親が不安がるのも髄膜炎が怖いからだ。

県へのお願いである。親や内科医を教育す

髄膜炎を早期発見するのは難しく、裁判沙汰に
県

岩国医療センターは国立病院のため県からはなるケースが多い。特に細菌性髄膜炎を予防でき

補助金は出せない。徳山中央病院にも患者が行っる Hib ワクチン ( 一人当たり 2 万円位 ) に補助しているため、補助の枠組みとして考えている。

てほしい。ワクチンは秋頃発売予定で 1 回 7,000
円位を 3 回接種する。任意の予防接種のため、

宇部市

国立病院は法人化しているが申請はでき

若い世代が安心して子育てできるように予防におないのか。

金をかけてほしい。

県

県

地方財政再建促進特別措置法で縛りがあり、

健康増進課に話しておきたい。

地方公共団体から寄付なり補助はできないとなっている。ただ、4 月 1 日から元国立病院であって県医も総務省の協議で認められれば補助になり得るこ

らったら県や県議会厚生委員会にも陳情しやすとがあるが、始まったばかりでどこまでできるのい。

小児科医会など通して要望書を出してもか見極められない。自治体においても考えないといけないという観点からも情報収集していく。

県医

周東総合病院の小児科の今後はどうか。

宇部市

柳井

難しいようだ。地域のことを考えると、大実状にあう二次医療圏をまとめて拠点病院ができるといい。

島からは徳山や岩国には 2 時間程かかる。中間の柳井に小児科の入院施設があるといいのだが。

美祢市

医療圏について、美祢市は宇部・山陽小

野田に入っているが、今年 3 月、美祢郡と合併県医した。旧美東町は地理的にも山口に近いため、医たが状況はいかがか。

バックアップするために夜間診療所を作っ療圏で分けられると宇部圏域にすべて送るようになるが、両方の医療圏で受け入れてもらえれば患

柳井

者サイドにいいのではないか。

40 人、年末は 100 人位だ。あまり多くないが一小児救急では平日は 3 〜 4 人、日曜日は次の窓口にはなっているのではないか。受診患者
県医

医療圏は行政に合わせるが、地域の実状やの小児の占める割合は 2/3 ぐらいだ。

患者の動きでこれまでの医療圏でもいいという考えだ。

県医

県医師会でも情報収集して来年 4 月からの小児科存続に何らかの働きかけをしていきたい。
県医山口赤十字病院と済生会下関病院の一次救急の状況はどうか。
下関市

夜間診療所は 1.5 倍増加している。とにかく夜間診療所に行ってほしいと言っている。下関厚生病院から小児科がなくなったことで市全体として小児科のベッドが減った状況である。増床をお願いしたい。

836平成 20 年 8 月

県医

山口県医師会報

機会あるごとに県医師会でも要望してい第 1776 号で交渉中だ。

る。小児科を集約化する場合、小児科のベッドも一緒に移すという特例を認めてほしいと要望して下松 新型インフルエンザ流行時の対応や講習会いる。

開催の予定はあるか。

宇部市

病院は混合病棟のため、ある程度融通が県医

現在、木下会長のもとで新型インフルエ

きく。受け入れる側の理由はマンパワーの問題だ。

ンザ対策プロジェクトチームを作って検討していベッドを増やすのも大事だが、まず夜間診療所にる。情報や講習会の予定は郡市を通じて連絡する。

行くことを住民に案内することと、受け入れ病院に小児科医を増やすことだ。

柳井 新型インフルエンザなどの情報は早めに医療機関に連絡する体制を作ってほしい。

山口市

山口市の体制は、
休日・夜間診療所 (19 〜

22 時 ) の月・火・水曜日は内科医、木・金・土・

県医 日医から直に情報を得られるように要望し日曜日は小児科医が担当している。日赤病院は、ていく。

救急車か紹介状の患者しか診ないと広報しており、かなり減少しているようだが、日赤病院から

2. 平成 20 年山口県小児救急医療電話相談事業

一次で 23 時まで診てほしいという要望がある。

研修会報告
県医師会報本号 812 頁掲載。

県

特例病床として認める手法はあるので検討余地はあるが、混合病棟であるからベッドの融通はきくはずということは、病院経営上マイナスにな

閉会挨拶

るから足りないのか本当のところがわからない。

木下会長

以前、マンパワーは集約化でなんとかなるが、そ望したり、また地元に持ち帰って会員に伝達するれに伴うベッドが足りないと言われた。山口県の役目がある。と同時に、この会議を基に実状にあっ小児科医療の状況では集約化を進めていかなけれた小児救急に取り組む活動を展開し、より良いもばならない。ベッドが足りないということであれのにしていただきたい。

郡市の会議は情報交換したり、県に要ば実状を理解し、国に明確に説明しなければいけない。
防府

平日夜間診療所に山口を補う形で月・火・水曜日に小児科医が出務する方向で話を進めている。場所は県立総合医療センター内を考えているが一次救急の主体は市であるため、現在、県と市

837

平成 20 年 8 月

県
医
師
会
の
動
き

山口県医師会報

7 月 6 日（日）、北九州、山口県の梅雨明けがて、保険医療機関の指定を 7 月 21 日付けで取り宣言されました。平年に比べ 12 日、昨年に比べ消されることとなったという記事が掲載されまして 17 日も早い梅雨明けとなりました。今年の梅た。この件に関連して萩市医師会で裁定委員会が雨の特徴は、期間が短かったにもかかわらず、降開催されることになっており、その場ではその結

雨量は平年並みということで、シトシトでなく、論を待って、県医師会でも裁定委員会を臨時に開ザーといった感じの激しい雨の日が多かったよう催することが決定されました。その後萩市医師会に思います。梅雨明け後は 30℃を超える真夏日の売豆紀雅昭会長名で県医師会木下会長宛に、裁が続き、熱中症、海や川での水の事故が連日のよ

定委員会から「当該会員を戒告処分とする」とのうに報道されています。また長門市の海水浴場で答申の提出があり、理事会で承認決議された旨のクラゲに刺された海水浴客が多数出たとのこと

通知書が届けられました。県医師会でも急遽裁定で、7 月 28 日からは一部の海水浴場での遊泳が委員会を開催し、萩市医師会同様、県医師会にお禁止になったとの報道もありました。この時期のいても同会員を戒告処分とすることが決定されま

クラゲの大量発生は珍しいそうです。食料品の値した。山口社会保険事務局の配付資料によると、上げ、ガソリン価格の値上げも続いており、暑苦「療養病棟に入院させた患者を、入院時初期加算

しい夏となりそうです。

を算定するため、14 日間一般病棟入院基本料に振り替えて請求していた」「一般病棟に入院して

7 月 10 日（木）、医療情報システム委員会がいる患者を、入院時初期加算を 14 日間算定した

開催されました。委員会ではレセプトオンライン

後に療養病棟に転棟していないにも拘わらず、転請求の義務化についての協議が活発になされまし

棟したようにして、一般病棟入院基本料より高いた。日医は 7 月 2 日（水）の定例記者会見で、「レ

療養病棟入院基本料に振り替えて請求していた」

セプトオンライン請求義務化に関するアンケート「介護療養病床に入院させている患者に係る費用調査」の結果を公表し、8.6% の医療機関が「オを介護保険に請求せず、一般病棟入院基本料やンライン化に対応できないため廃院を考えてい

療養病棟入院基本料に振り替えて請求していた」

る」と回答したと発表しています。オンライン等々の不正請求があったとのことです。しかし請求はあくまでも手上げ方式とし、対応できないながら故意や悪意で不正請求を行ったわけではな

医療機関が廃院することのないようにすべきであく、一般病棟の看護師の負担を軽減したいというると、会見を行った中川俊男日医常任理事はコメ

思いや、診療報酬請求についての認識不足や管理ントしています。山口県の集計でも回答のあった不足によるもののようです。しかしながら結果的

740 医療機関（回答率 65%）
中 54 医療機関（7.3%）に、県民に対し不信感を与え、また医師会の名誉が「対応できないので、保険診療を止めるか廃院を著しく毀損したことは事実であり、戒告処分は副会長 を考えている」と回答しています。オンライン請

吉
本
正
博

第 1776 号

已むを得ないものであったと思います。

求義務化まで残された時間はあまりありません。
日医の対応を早急に決定してほしいと考えます。

7 月 16 日（水）、ホテル松政で報道関係 12 社

県医師会ではオンライン請求のために、具体的にの代表者に出席いただいて、「山口県報道懇話会

どのような準備が必要かを知ってもらうための講との懇談会」が開催された。この懇談会の開催は習会を開催する方向で、現在準備を進めています。

今年で 6 年目になります。社保本人の窓口自己負担が 3 割に引き上げられる等、医療財政をは

同じく 10 日の午後 5 時から裁定委員会が開催じめとして医療を取り巻く環境が厳しさを増してされました。この日の裁定委員会で、今年度は既きた時期に、医師会に対する誤解を解き、医師会に 2 回開催したことになります。第 1 回目は 6

活動に対して理解をもってもらうことを目的に始月 28 日（土）で委員長、副委員長の互選を行う

められました。今回のテーマは、後期高齢者医療年度計画に基づく開催でした。6 月 28 日の朝刊

制度と医療費抑制政策についてで、前者は西村常に、萩市内の病院が診療報酬を不正請求したとし任理事が、後者は木下会長が説明を行いました。

838

平成 20 年 8 月

山口県医師会報

第 1776 号

後期高齢者医療制度は元々日本医師会が「2015

防府高校衛生看護科と 3 か所の看護師養成施設

年医療のグランドデザイン」の中で提唱したもがあり、まさに乱立状態といえます。そこにさのですが、厚労省はその理念をねじ曲げて、医らに 1 か所増えるということで、医師会の看護

療費の適正化（医療費削減）を念頭に、制度の専門学校存続に係わる大問題で、防府医師会の創設を急いだことが、今回の混乱の原因となっ危機感がひしひしと伝わりました。

たとの説明が西村常任理事から行われた後、木下会長が「吉村仁元厚生省保険局長が 1983 年

7 月 19 日（土）、「県民の健康と医療を考える会」に社会保険旬報に発表した『医療費亡国論』がの総会が開催されました。平成 19 年度の事業

その後の医療費抑制政策の根源であり、今日の報告・決算についてと、平成 20 年度の事業計

地域医療崩壊をもたらした。社会保障費は投下

画（県民公開講座の開催）についてが説明され資本の 3 倍の経済効果、
2.5 倍の雇用効果があり、た後、承認されました。その後に国民医療推進

回収効率はきわめて優良との試算もあり、むし協議会と歩調を合わせて、山口県でも地域医療

ろ医療費興国論を展開すべきである」と主張さ崩壊阻止のための国民運動を展開することが協れました。その後の懇親会でも活発な意見交換

議され、社会保障費の年 2,200 億円削減の撤廃が行われ、有意義な会であったと考えます。

を求める決議文が採択されました。この決議文は内閣総理大臣、厚生労働大臣等に送付される

7 月 17 日（木）、山口県医師国民健康保険組とともに、7 月 22 日（火）には県知事、県議会

合第 1 回組合会が開催されました。木下敬介理

議長を訪問し、手渡すとともに、協力を要請し事長挨拶の後、組合会議長と副議長の互選が行ました。

われ、中島洋県代議員会議長が議長に、保田浩
平副議長が副議長に選出されました。この日は

7 月 24 日（木）午後 3 時から、国民医療推

中島議長が欠席されたため、保田副議長が議長

進協議会主催（東京都医師会協力）で「地域医職を務め、会の進行を行いました。議題は平成療崩壊阻止のための総決起大会」が、笹川記念

19 年度の事業報告、歳入歳出決算、歳計剰余金

会館において開催されました。医療関係 39 団の処分についての 3 議案でした。平成 18 年度

体から千名を超える参加があり、立ち見席がでからの繰越金 1 億 4 千 3 百万円に対して、平成る盛況でした。唐澤祥人協議会会長と鈴木聰男

19 年度の剰余金は６千 6 百万円で、単年度収支

東京都医師会長（「もうやめましょう」節が印象

では約 7 千 7 百万万円の赤字となったとの報告的でした）の挨拶の後、来賓として出席されたがなされています。

尾辻秀久自民党参院議員会長と津島雄二自民党
税制調査会長（かなり力の入った挨拶でした）、

7 月 18 日（金）、防府医師会と県医師会との鈴木俊一自民党社会保障制度調査会長の挨拶

懇談会が開催されました。郡市医師会との懇談があり、さらに出席国会議員 15 名が一言ずつ

会は 6 月の山口市・吉南医師会との懇談会に引挨拶をされました。竹嶋康弘日医副会長の趣旨

き続いて、今回が 2 回目の開催となります。防説明、大久保満男日歯会長と児玉孝日薬会長の府医師会からは松本良信会長をはじめとして 13

決意表明、総会のため出席できなかった久常節

名の医師会役員及び事務長が出席されました。

子日本看護協会会長からのメッセージの代読が県医師会の用意した議題の説明が終わった後、あった後、「社会保障費の年 2 ，200 億円削減

意見交換が行われ、来年 4 月から始まる裁判員撤廃」を求める決議を大会参加者全員の賛成で制度について、日医の意見広告等が話題となり決議しました。

ましたが、その中で最も危惧したことは、防府

この日の東京は 33.1℃とうだるような暑さ。

福祉医療専門学校に新たに看護科が設置されそ

上記決起大会開催前の午後 1 時過ぎから、木下うだということです。防府市には現在既に、医会長ら 5 名で山口県選出国会議員を議員会館に師会の看護専門学校、県立衛生看護学院、県立訪問し、「県民の健康と医療を考える会」総会の

839

県
医
師
会
の
動
き

平成 20 年 8 月

県
医
師
会
の
動
き

山口県医師会報

第 1776 号

決議文を手渡し、協力要請を行ってきました。残

たばこ税を引き上げる動きも国会議員有志の念なことに国会会期終了後ということで、河村健間で出ています。欧米に比べ、日本のたばこの価夫衆院議員と岸信夫参院議員のほかは不在で、議格はとても安くなっています。そこで欧米並みの員本人ではなく秘書に手渡すこととなりました。

1 箱千円程度に価格を引き上げようというものです。ただ議論を見ていますと、たばこの害を見据

産科医療の無過失補償制度創設に向けての検討えたものではなく、税収増加により消費税引き上が行われていましたが、来年 1 月 1 日以降生まげを先送りしたいという本音がチラチラするのがれた脳性麻痺児を対象に、来年 2 月から加入分

気になります。

娩医療機関からの保険料徴収が始まることが本決まりとなったようです。保険料は 1 分娩当たりところで「県医師会の動き」は月末が締め切り

3 万円で、出産育児一時金が 3 万円増額となり、で、その後印刷に回り、翌月の中頃にお手元に届増額分が保険料に充てられることとなります。補くようになっています。したがってこの原稿を書

償額は 1 人当たり総額 3 千万円で、当面の看護・いているのは、会員の先生方が県医師会報をお読介護に充てる一時金として 600 万円、さらに 20

みになる前の月ということになります。季節感を

歳まで年間 120 万円の分割金が給付されます。

出すために、毎回和歌を取り上げていますが、少この制度は産科医療の訴訟リスクを軽減するため

しずれが生じているようです。ご勘弁を願いたいに創設が強く要望されていた制度です。しかしなと思います。ということで、今回取り上げるのはがら国の補償制度ではなく、第三者（日本医療機

7 月の花とも言える百合の花を詠んだ和歌です。

能評価機構が受け皿となり、民間保険会社と契約）が関与する補償制度となったため、強制加入でな

ヤマユリやオニユリは大型の花ですが、サユリいことから、全分娩医療機関が加入するかどうかやヒメユリといった古代から親しまれた可憐な花が当面の問題であり、分娩施設の医師への制度のもあります。世界で 80 種類の原種があるといわ周知徹底が重要と考えます。

れていますが、その 6 分の１は日本原産といわれ、19 世紀に日本原産の百合が欧米に広がり珍重さ

私が学校医をしている中学校で喫煙防止教育

れ、また品種改良が行われたとのことです。

を行いました。対象は中学 1 年生で、平成 14 年から毎年 7 月に実施しています。事前に行って先月号の紫陽花とは異なり、百合を詠んだ和歌

いる喫煙に関するアンケート調査によると、例年はたくさんあります。その中から 2 首を選び取

1 〜 3 人程度の喫煙経験者がいるようです。山口

り上げることとしました。

県内では学校敷地内での禁煙が広がりつつあり、

副会長 下関市では昨年 7 月から、下関駅周辺と唐戸地
区（魚市場や海響館がある地域）での路上喫煙が

道の辺の草深百合の花

笑みに笑まししからに妻と言ふべしや（万葉集・作者不詳）

吉

禁止となっています。神奈川県では公共的施設における禁煙条例の制定を目指しているとのことで詠み人知らずということで、作者が男か女かで本す。公共的施設とは不特定多数の人が利用する施解釈が違ってきます。一般には女性が詠んだので設とされ、学校や病院はもちろん、飲食店や百貨はといわれていますが、そうであれば、「道ばた店、ホテル・旅館等の宿泊施設、遊技場・娯楽施の繁みに咲く百合のように、ちょっとあなたに微設も含まれています。喫煙が常態化している喫茶

笑みかけたからといって、妻とは決めてかからな

店や居酒屋、パチンコ店などを含めた点で画期的

いでくださいね」と、自惚れが強く強引な男性のな条例と言えます。ぜひ成立できるよう松沢成文

早とちりを諫める歌ということになります。作者

神奈川県知事には頑張っていただきたいと思いまが男性とみた場合、「道ばたの茂みに咲く百合のすが、同様の動きがほかの都道府県にも広がるこ

ようにあなたは微笑みかけてくれました。私の求とを期待したいと思います。

愛の気持ちを受け入れてくれたと考えて良いので

正
博

840

山口県医師会報

平成 20 年 8 月

第 1776 号

すね」といった意味になります。
夏の野のは茂みに咲ける

姫百合の

知らえぬ恋

苦しきものぞ（万葉集・大伴坂上郎女）

県
医
師
会
の
動
き

大伴坂上郎女は、額田王と並んで万葉の女流歌
人を代表する詩人です。万葉集には長歌・短歌合
わせて 84 首が収録されています。大伴家持にとっては叔母で姑にあたり、作歌の上でも大きな影響を与えたと言われています。この和歌は「夏の野の茂みの中にひっそりと咲いているヒメユリの花。その花のように、相手に分かってもらえない
恋は苦しいものです」という意味でしょうが、やや作意的なわざとらしさを感じます。本気ではな
く、相手の男性を少しからかってみようということなのでしょうが、老齢になってからもこのような歌が詠えるというのはすばらしいことだと思います。

2008 年（平成 20 年）7 月 29 日 1821 号■ 「2,200 億円」撤廃で大同団結■ あくまで「2,200 億円撤廃」を■ 「2,200 億円」努力も、歳入見据え協議へ■ 療養病床「22 万床存続」で検討へ■ メディカルスクールなどについて意見交換
2008 年（平成 20 年）7 月 25 日 1820 号■ 社会保障費の削減「許されない」■ 勤務医への直接的な支援を新規要望■ DPC で地域医療の格差拡大■ 医療費の伸び「3% 台」は過大■ 舛添厚労相の発言「大変寂しい思い」■ テレビ CM を見た人は 50% 超2008 年（平成 20 年）7 月 22 日 1819 号■ DPC の在り方、見直し議論スタート■ 竹嶋副会長が厚労相と会談■ 産科医療補償制度に積極的な参加を2008 年（平成 20 年）7 月 15 日 1818 号■ 医療界主導で医療安全に資する死因究明を■ 未収金対策で報告書■ 臨床研修修了者の帰学率 55.9％■ 厚労省研究班、タミフル「異常行動の関連なし」
2008 年（平成 20 年）7 月 11 日 1817 号■ 「５分要件」の財政影響を把握へ■ 規制改革会議の現状認識を疑問視■ 規制改革会議「中間とりまとめ」に反論■ 社会保障費の抑制撤廃「国民的議論に」■ 医療経済実態調査に対する日医の考え示す■ 女性医師バンク就業成立件数は 77 件
■ 新型インフル対策、都道府県へ啓発を2008 年（平成 20 年）7 月 8 日 1816 号■ 医師不足の根本原因は社会保障費削減■ 勤務医支援でプロジェクト委員会新設
2008 年（平成 20 年）7 月 1 日 1814 号■ 骨太方針 08 を閣議決定■ 医療界の意見集約に向け公開討論会を開催へ■ 「質の評価」の取り組み着々■ 国民的理解に向け「介護の日」制定

841

山口県医師会報

平成 20 年 8 月

理事会
7月3日

第7回

2

第 1776 号

地方社会保険医療協議会委員の選出について
10 月から当該協議会が中国厚生局へ移管することに伴い、三浦副会長を委員に選出した。

午後 5 時〜 7 時 33 分

木下会長、三浦・吉本副会長、杉山専務理事、報告事項

濱本・西村・弘山・小田・田中（義）各常任

1

花粉情報委員会（6 月 19 日）

理事、萬・田中（豊）
・田村・井上・河村・柴山・

19 年度事業報告・20 年度事業計画について説

城甲・茶川各理事、青柳・山本・武内各監事

明。沖中委員長から 20 年のスギ・ヒノキ花粉飛散状況について説明があった。つづいて 21 年 1

協議事項

月 18 日に開催する県民公開講座（花粉症対策セ1

山口県報道懇話会との懇談会の議題についてミナー）について協議、同日、花粉測定講習会も県医師会から提供する議題について諮った。7

併せ開催する。（田中義）

月 16 日（水）に開催。
2
2

平成 20 年度 ( 財 ) 日本公衆衛生協会の公衆衛生事業功労者表彰候補者の推薦について

医事案件調査専門委員会（6 月 19 日）
病院 2 件、診療所 2 件の事案について審議を行った。（小田）郡市医師会役員在籍年数をもとに候補者 1 名を決定。

3

社保国保審査委員連絡委員会（6 月 19 日）
6 つの議題について協議した。（萬）3「地域医療崩壊阻止のための国民運動」の展開
について

4

郡市救急医療担当理事協議会（6 月 19 日）

総決起大会が、国民医療推進協議会主催により医療計画、ドクターヘリ、救急医療情報システ

開催（7 月 24 日）されるにあたり、山口県におム、救急の現状について県担当課から説明があっ

ける取り組みについて協議。

た。医療機関の AED 等設置状況調査の結果報告をした。（弘山）

4

特定健診制度開始に伴う当行行員の定期健康診断について5

山口銀行より特定健康診査制度の開始に伴う行員の定期健診機関における実施の変更方針の通知

山口県防衛協会第 45 回定期総会（6 月 20 日）
19 年度事業報告・決算の承認、20 年度事業計

画・予算案の承認等が行われた。（事務局長）があり、本会の対応について協議した。
65

勤務医の医師会加入対策プロジェクトチーム

微量採血のための穿刺器具の取り扱いに係る状況等について（6 月 21 日）
現在の状況、今後の方針について協議。勤務医

県の実態調査の結果公表後における医師会の対の加入率、日医の加入率について改めて分析、県応について協議し、特に対応が必要な事例は県医内病院で加入率の高いところは病診連携を重要視師会へ連絡いただく旨の事務連絡を会員あてに通している病院が多く、また、加入率は地域的に偏知することとした。

りがあることがわかった。後日病院宛のアンケー
ト調査を行う。（城甲）人事事項1

県立病院改革プラン策定検討懇話会委員について三浦副会長に決定。

842

7 「二十一世紀環境展」長門展オープニングセ
レモニー（6 月 21 日）
式典に出席、テープカットを行った。（木下）山口県医師会報

平成 20 年 8 月

8山口県医師会有床診療所部会総会（6 月 21 日）

15

第 1776 号

山口地域産業保健センター連絡会議

山口県有床診療所協議会は、設立当初より下（6 月 26 日）

関市医師会内に事務局を置き諸活動を行ってきた

山口地域の地域産業保健センター事業についてが、この度、山口県医師会有床診療所部会として協議、確認した。（小田）

名称変更し、
県医師会の会内部会として位置づけ、諸問題に取り組むことが総会で決まった。19 年
度の活動報告・決算報告に続き、会則の一部改正、役員の選出、20 年度会費、事業計画及び予算案

16

山口市・吉南医師会との懇談会（6 月 26 日）

医師会はいかにあるべきか、特定健診等について協議した。（杉山）が可決された。
（弘山）
17
9

第 66 回国民体育大会山口県準備委員会第 8

第 8 回山口県救急初療研究会（6 月 21 日）

回総会及びおいでませ！山口国体・山口大会実行

医師・救急隊部門・看護師部門の一般演題発表、委員会（6 月 28 日）

つづいて『救急外来の諸問題』と題してパネルディ
スカッションが行われた。
（弘山）

準備委員会会則の改正、19 年度事業報告及び決算の承認、20 年度事業計画・予算案が審議された。（木下）10

山口県社会保険診療報酬支払基金幹事会（6 月 25 日）

審査関係訴訟事件の判決、オンライン請求の状
況等について報告があった。
（木下）

18

裁定委員会（6 月 28 日）

委員長・副委員長の互選、母体保護法指定医不服審査委員の選任並びに保険医療にかかる行政処分に対する会員について協議した。（杉山）11山口地方社会保険医療協議会（6 月 25 日）

医科 2 件（移転）が承認。保険医療機関の行

19

看護学院（校）対抗バレーボール大会（6 月 29 日）

政処分について協議した。
（三浦）

山口県スポーツ文化センターにおいて、吉南准12

県民の健康と医療を考える会第 2 回企画委

員会（6 月 25 日）

看護学院の引き受けで開催。女子 16 チーム、男子 11 チームの参加で熱戦が繰り広げられた。

県民公開講座シンポジウムのシンポジストに参

優勝は下関看護専門学校准看護科 A チーム（女加いただき、運営について協議した。ポスター・子の部）、下関看護専門学校看護科 A チーム（男チラシの作成、
集客方法についても協議を行った。

子の部）であった。次年度引き受けは、徳山看護

（田中義）
13

山口県難病等審査協議会（6 月 26 日）

専門学校。（西村）20

山口県小児救急医療電話相談事業研修会

特定疾患治療研究事業、先天性血液凝固因子障（6 月 29 日）

害等治療研究事業、小児慢性特定疾患治療研究事

小児救急医療電話相談従事者を対象として毎業の 19 年度審査状況について県から説明があり年実施。今年度は「小児の外科的救急疾患（特に質疑を行った。
（木下）

外傷、異物誤飲、腹痛などについて）」と題して、
岩国医療センター小児外科医長の小池能宣先生の14

労災診療費算定基準の改定に伴う説明会（6 月 26 日）

山口市での開催（参加者 125 名）。山口労働局

講演があった。また、「年度別にみた電話相談の推移」を県小児科医会理事の冨田茂先生が報告された。（弘山）より依頼があり挨拶を行った。
（小田）21

スポーツ医部会設立総会（6 月 29 日）

山口県医師会スポーツ医部会設立総会が開か843

山口県医師会報

平成 20 年 8 月

れ、会則案、役員の選出、運営方針と今年度の事

2

業計画が可決された。総会に先立ち、㈱日立製作所日立健康管理センタ中川

徹先生の「働く人のためのメタボリックシンドローム撃退作戦〜はら第 1776 号

第 1 回山口県保険者協議会について（7 月 1 日）
平成 19 年度保険者協議会専門部会等の報告事項と平成 19 年度事業実績及び決算等の協議事項
について協議した。（濱本、弘山）

すまダイエットによる食事と運動指導〜」、横浜市スポーツ医科学センター長の中嶋寛之先生によ

母体保護法指定審査委員会

る「スポーツ医療の問題点とスポーツ医の役割」の 2 題の記念講演が行われた。114 名参加。
（濱本）
1
22

元山口県医師会長阿武壽人先生法人葬

母体保護法による指定申請について
申請 1 件を協議、承認。

（6 月 29 日）
弔辞を述べた。
（木下）
23

理事会

第 1 回山口県保険者協議会（7 月 1 日）

医師国保理事会報告 2 を参照。

7 月 17 日

第8回

午後 5 時〜 6 時 35 分

木下会長、三浦・吉本副会長、杉山専務理事、
24

都道府県医師会社会保険担当理事連絡協議会（7 月 2 日）

濱本・西村・弘山・小田・田中（義）各常任
理事、萬・田中（豊）
・田村・河村・柴山・城甲・

日医及び厚生労働省より地方社会保険医療協議

茶川各理事、青柳・山本・武内各監事

会の見直し（概要、委員の選任等）について説明
議決事項があった。（萬）125

広報委員会（7 月 3 日）

保険医療にかかる行政処分を受けた会員に対する処分について

会報主要記事掲載予定、新設コーナー、緑陰随下記会員の行政処分に関して、定款第 11 条の筆号記事、特別講演会の企画について協議した。

規定に基づき裁定委員会の裁定を求めた結果、戒会報封入方法による広告依頼については不承認と告処分が適当との採決を得たので、これを踏まえした。（田中義）

定款第 11 条第 1 項第 1 号の規定に基づき戒告処分とすることを議決した。

26

会員の入退会異動互助会理事会

当事者会員

第5回

重岡健一郎（萩市医師会）

協議事項
1

文部科学大臣表彰被表彰者の推薦について
被表彰候補者 1 名を推薦することに決定。

1

傷病見舞金支給申請について
2

1 件について協議、決定。

認知症サポート医養成研修派遣者の推薦について医師国保理事会

第4回

山口県健康福祉部長寿社会課長から研修派遣者の推薦依頼を受け、丸岩昌文（光市）、杉山専務
理事、田中豊秋理事の 3 名を選出した。

1

第 1 回通常組合会について
7 月 17 日（木）に開催される組合会の議案、日程等について協議、承認。

3

社会保険事務局「保険料納付確認団体」について確認団体の指定申請は行わないことに決定。

844

山口県医師会報

平成 20 年 8 月

4山口大学医師会との懇談会について2

8 月 5 日に行うことに決定。

第 1776 号

地域医療計画委員会（7 月 3 日）
委員長、副委員長の選出後、糖尿病、がんの医療連携体制について協議した。（弘山）5

新公益法人制度検討委員会の設置について
三浦副会長を委員長、8 月を目処に、移行新公3

女性医師の勤務復帰対策プロジェクトチーム

益法人の案の策定、移行スケジュールの策定、運（7 月 6 日）

営組織案の策定等を検討項目に、設置することが県内病院に対して支援対策に対するアンケート

了承された。

をすることを協議した。（田村）64飲酒運転防止講習会の開催について

肝炎診療従事者研修会（7 月 6 日）

一昨年夏、福岡県で発生した幼児 3 名の死亡

坂井田功山大教授による「肝疾患の最近の動向

事故を契機に、全国的に飲酒運転根絶気運が高と注意点」と是永匡紹山大助教による「ウィルスまっており、山口県警察本部においても秋の全国

肝炎診療の実際」と題して講演が行われた。県か

交通安全運動のカリキュラムの一貫として、事業

らインターフェロンの助成について説明された。

所を対象とした「飲酒運転防止講習会」を開催す

受講者 49 名。（田中豊）

ることとなった。講習会開催にあたり、各警察署からの講師派遣依頼等の協力要請があり、了承す5

ることとなった。

日医男女共同参画委員会（7 月 9 日）
男女共同参画フォーラム、医師再就業支援事業、日医会内委員会女性会員登用に対するアンケー
7

柔道整復に関する保険請求について

ト、医師就労支援現況調査等について協議した。

柔道整復の保険請求の適正な範囲について、会（田村）員へ情報提供（事務連絡等）を行い周知すること6とした。

医療情報システム委員会（7 月 10 日）
都道府県担当理事連絡協議会等の報告を行い、

8

地域ネットワークづくりの現状調査について

レセプトオンライン請求に関する研修会、山口県

県在宅緩和ケア対策推進連絡協議会が検討して医療情報ネットワークシステムの取り組みについいる地域ネットワークづくりの現状調査についてて協議した。また、日医総研担当者から、日医認協力依頼があり、了承された。調査結果の利用方

証局について説明があった。

法について意見がでた。
7
人事事項
1

介護保険対策委員会（7 月 10 日）
療養病床削減問題、療養病床転換意向等アン

山口県長寿医療懇話会委員の推薦について

ケートの再調査の実施及び介護サービス情報公開

後期高齢者医療制度の運営に関し懇話会が設置

制度等について協議を行った。

され、山口県後期高齢者医療広域連合長から保険医等を代表する委員の推薦依頼を受け、西村常任

8

郡市医師会小児救急医療担当理事協議会（7 月 10 日）

理事を選出した。任期は委嘱日から 2 年間。

今年度の小児救急医療事業について県担当者か
報告事項
1

ら説明後、質疑応答があった。（弘山）山口県公衆衛生学会理事会・評議員会（7 月 3 日）

9

裁定委員会（7 月 10 日）

19 年度事業報告・収支決算案、20 年度事業計

萩市医師会より、保険医療にかかる行政処分を画・収支予算案及び第 56 回県公衆衛生学会につ受けた会員についての懲戒処分の報告が提出されいて協議した。
（濱本）

たので、定款第 11 条の規定に基づき裁定委員会の裁定を求めた結果、戒告処分が適当との答申書

845

山口県医師会報

平成 20 年 8 月が出された。自浄作用活性化委員会でも対応する

第 1776 号

た。（田中豊）

べきだという意見もあった。
（杉山）
14
10

第 1 回在宅緩和ケア対策推進連絡協議会

山口県被害者支援連絡協議会第 11 回総会・講演会（7 月 14 日）（7 月 11 日）

19 年度活動状況、20 年度の活動方針、参画機

19 年度事業報告、決算報告、20 年度事業計画、関の被害者支援業務の現状について報告があっ予算案及び地域ネットワークづくりの現況調査にた。（事務局長）

ついて協議した。
（弘山）
15
11

山口県運営適正化委員会第 47 回苦情解決部会（7 月 11 日）

第 1 回都道府県医師会長協議会（7 月 15 日）

本県から「医療費抑制政策の方向転換への対応について」の議題を提出、その他 17 件の議題が苦情相談の現況と苦情解決事案について協議し出され活発な協議が行われた。（木下）

た。（萬）
16
12

エイズ対策研修会（7 月 13 日）

高城

亮県健康増進課長による「山口県におけ

報道懇話会との懇談会（7 月 16 日）

本会から後期高齢者医療制度、医療費抑制政策について情報提供を行い、意見交換を行った。

るエイズ対策の現況について」と高知大学医学部の武内世生准教授による「HIV 感染症の現状と予医師国保理事会

防対策」と題して講演が行われた。
（濱本）13

学校心臓検診精密検査医療機関研修会（7 月 13 日）

1

第5回

傷病手当金支給申請について
1 件について協議、承認。

砂川博史県学校心臓検診検討委員会委員長による「小児心疾患の心エコー診断」の講演が行われ死体検案数掲載について自殺
Jun-0830山口県警察管内発生の死体検案数 ( 平成 20 年 6 月分）
病死
他殺
他過失
自過失
災害
95
0
1
3
0

その他
9

死体検案数と死亡種別（平成20年6月分）
1
0

3 0

9

30
自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

95

846

合計
138

平成 20 年 8 月

山口県医師会報

第 1776 号

もの忘れ

吉南医師会
もの忘れは、ある年齢に達すると、否応なく石光

宏

性化になればと思っています。

生じてくる不快で不安な出来事であります。人のアルツハイマー病では 20 〜 30 年の経過で脳名前が思い出せず、眼鏡や身の回りの物の置きの神経細胞がβ―アミロイド蛋白の蓄積によって場所を忘れ ､ 途方にくれることが多くなってきま

緩徐に障害されていくため、認知症になるといわす。私も、ご多分にもれず悩むことが多くなってれています。その原因がなぜなのかは、残念ながおり、重要なことは手帳やメモ用紙に絶えず記載

ら解明されておりませんが、要因として、食生活しています。この原稿依頼につきましても忘れなを含めた生活習慣の問題が論じられています。ついようにメモして、期日に間に合うようになんと

まり、食事では魚、野菜などの日本食、アルコー

か書いているのです。

ルではワインが良いということなどですが、これこのもの忘れが病的か否か。病的な場合は病は、私の専門の「脳血管障害予防の食生活」と驚識がなくなると言われておりますので、不安にくほど似ています。アルツハイマー病に合併する

なって最近、家内に「変なことはないかね」と訊

脳血管障害が多いということと関係があるのかもねたことがあります。すると「変よ。自分のことしれません。

ができなくなってきて、ボケが始まっているのではないの。」と言われて愕然とする次第です。

私の食生活は家内の努力のお蔭で（この 30 年
間、昼食はほとんど弁当持参）、何とか腹囲の軽脳神経外科手術は 7 年前にきっぱりと止めて、度増加以外は内服薬が必要ないぐらいに良好です

ほとんど毎日の午前中、外来で患者さんを診てが、これからアミロイド蛋白のさらなる蓄積を防おりますが、「もの忘れが多くなり、認知症ではぐべく努力しようと思っています。ただ、誠に難ないでしょうか」と心配して来院される方が多くしいのは喫煙で、意思が弱いせいか禁煙できないなっております。自分のことも心配している訳で悩みがあります。当院も禁煙外来が設置されておすが、そこは、そ知らぬ顔で診察します。人は平り、そろそろ年貢の納め時で、「チャンピックス」

等に年を重ねていきますが、脳の構造と機能の良という薬のお世話にならないといけないかもしれ

し悪しは不平等で、90 歳代でも驚くほど鮮明でません。

脳萎縮も軽度な方がおられます。あやかりたいも

つぎに脳の活性化を図るということですが、のと、そういう方に対しては、とくに、しつこく

幸いにまだ現役で勤務していますので幾分は良い

家族歴、生活歴、趣味などを尋ねて ､ 参考にさせと思います。しかし、その後が問題です。脳の活ていただくように努めます ｡ したがって、診療時性化には碁、将棋、オセロ、パズルなど頭を使う

間は軽く 5 分はオーバーします。あやかりたい

ことと、絵画 ､ 書字など手と頭を使うことが良い

人は、概して、（顔貌が若若しく）、（趣味をもっといわれております。私は碁が好きで、吉南医師ておられ）、（歩くなど運動をよくされる）などと、会の囲碁部で時に打たせてもらっています。毎月

私とは対照的でガックリすることになります。そ2 回、土曜日に医師会館で開かれていますが、忙こで、患者さんのみならず自分のためにも、もっしくて、なかなか出席できません。テレビ、新聞、と掘り下げて学習しようと、この年で日本認知症

雑誌での碁の番組は見ていますが、今後は何とか学会の会員となりました。また近くで開かれるア

時間を作り、囲碁部でのご指導を受け、脳の活性

ルツハイマー病などに関する研究会、テレビ討論化をと思っている次第です。好きなことで病的な会などには、いそいそと参加して聴講し、脳の活もの忘れの予防ができるわけですので、大変に効847

山口県医師会報

平成 20 年 8 月

第 1776 号

率がよいと思います。先日のある学会で、「ラッ31 日に第 145 号を発刊いたしますが、読み易く、トでの実験」でしたが、寝て起きての怠惰な一

内容豊富な会誌になるように悪戦苦闘いたしてお群（これからの自分を彷彿とさせます）と周りにります。前向きに自分のためにもと思って取り組

多くの遊具を置いて運動をよくする一群で観察しんでいきたい所存です。現在、医療界また、世のたところ、運動する一群は長期間にわたり活発で中が混沌とした状態になっております。これまであったとの紹介がありました。やはり、年齢的なの概念にとらわれず ､ 柔軟な発想で（吉田松蔭、要素だけではなく、いかに活動的に生活できてい高杉晋作の如く）事に望む必要があります。

るのかが重要と思われます。

今後、私は「もの忘れ」が増強しないように精学会などて得た知識は増えますが、これまで進するつもりでございますが、皆様方には、さらの自分の生活習慣を考えますと不安材料がドンドなる御指導と御鞭撻の程、宜しくお願い申し上げ

ン増えていきストレスにもなっております。今ます。

回、吉南医師会の会報担当理事に選任され、7 月

●

祈り

●

飄

々

広 報 委 員渡邉惠幸
還暦を数年過ぎると、今までの来し方や残り伸びをすると破綻が生じる。周りを見渡せばたくの人生を考えるようになる。さしあたっては毎日さんの事例がその事を物語っている。｢ 日々是平

を有意義に大切に生きることだろう。幸いにも私凡 ｣ は私の造語であり、生きる道標である。以前たちの仕事は、体力と知力があれば、ある年齢まにも書いたことがあるが、平凡な毎日、平凡な人で仕事を続けることができる。しかし最近は「あ生ということを嫌う人がいることも事実である。

れあれ・・」「それそれ・・」言葉が多くなり、それはそれで良いと思うし、それもまた人生でああるときに仕事を辞めなければならないことが起る。しかし、この平凡に生きることの難しさと苦こるかもしれない。

しさはどうであろうか。その困難を人の後ろから

人生とはいったいなんであろう。いつもの問題

支えてくれているのが祈りと感謝であろうことにに戻ってくる。｢ 生者必滅 ｣ で無意識の世界から遅まきながら気がついた。医療人になってからは生まれそして再び無意識の世界に旅立っていく。

祈りの毎日であった。予後不良な時はなおさら強その過程で喜び、悲しみ、成功、挫折などの要素かった。自分の非力も考えないでとにかく頑張っが入り込んでくる。だからこそ、そこに生きていた。そして後は祈りだった。困った時の神頼みとるということを実感できるのである。朝に起き、いうより、もう少し心の内より沸き起こってくる

昼に働き、夕に眠る。この平凡な日常にこそ幸せ思いだ。大学病院で研修中、肝癌の 17 歳の女子が存在するのだろうと思うようになった。人には高校生の教授回診が終わった時に、恩師が ｢ 運命

夫々、生活の質の違いはあるが、その中で人は一かなあ ｣ とおっしゃったことが、今でもはっきり

生懸命に生きれば良いのではないか。無理やり背と思い出される。人生はこれからだという時期に、848山口県医師会報

平成 20 年 8 月

第 1776 号

まもなく命をなくそうとしている高校生に、恩師という絵も大変魅力的である。しかし最後に帰っはきっと心の中で一日でも永らえてくれることをてくるのは「晩鐘」である。静謐な絵を見て一日祈られたに違いないと今になって思うのである。

を終えるこの喜びは何にもまして尊いと思ってい最近、医学書院発行の荒井保男著 ｢ 生きる糧る。

となる医の名言 ｣ を読んだ。その中に元長崎大学

永井博士の本の中には次の文もある。｢ 医者の教授故永井隆先生の文が載せられていた。転載す

仕事は病人と共に苦しみ、共に楽しむことだ。病ると ｢ それからは、病人の診察が祈りにかわって人が腹の痛みに苦しんでおれば医者も一緒に苦しきたね。注射するのも祈り、透視するのも祈り、んで、さてどうしたらこの苦しみを軽くしていた

いつも病人の上に神の祝福を祈りながらするよ

だけるかとそれを念ずる。患者が死にかけ、はらうになった ｣ とある。これは、「この子を残して」

はらしているときには医者もはらはらして、なんという本の中で、博士がご自分の考えを子供さんとかして死の手から離したいものだと心を砕く。

に語るように書かれている。この本を購入したく病人の熱が下がってほっとすれば、医者もほっとて今年の 5 月の連休に、島根県の三刀屋町にあする。病人がようやく元気になり、おかげさまでる博士の記念館を訪れた。中国山脈にいだかれたとあいさつをすると、医者もおかげさまでとあい

この町は静かに横たわっていた。山から吹き降り

さつを返す…｣てくる緑の風はさわやかさあり、心地よかった。

開業医になった今、なにができるのだろうか。

時が過ぎるのも忘れて、博士の写真、手紙、絵な

私は目の前にある患者さんにとってなにが一番良どの遺品を見続けた。最愛のお二人の子供さんをいことだろうかを常に考え、そして一番よい方向

残して旅立とうとしている博士のお気持ちを考えにもっていくことだと思っている。医療行為に猛ると、親の気持ちとして涙を禁じえなかった。

進していた時代はとうに過ぎてしまった。今は祈信仰の深い教理はわからないが、私には前述した祈りと感謝でよいと思っている。その私にいりと感謝をもって、自然の中で自然の摂理にそって患者さんに向き合う毎日である。

つも浮かぶのはミレーの ｢ 晩鐘 ｣ である。遠くの教会から聞こえてくる鐘の音を聞きながら、夕べ

診療所の終業時頃、近くにあるサビエル教会ののお祈りをしている夫婦。今日一日の安寧に感謝

鐘の音 ( 昔と違ってチャイムだと思うけれど ) がし、そして明日の平安を祈っている。これこそ人聞こえてくる。時には龍福寺の鐘の音も聞こえる。

生だといつも思う。ブラマンクや佐伯祐三のキャ

私にとって至福のひと時である。

ンバスに絵の具をたたきつけるようなこれぞ油絵

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山口県医師会報

第 1776 号

私の自慢

女性医師
リレーエッセイ

山口市

田村

博子

「調子はいかがですか？」患者さんの方に向きは間に合わなかったものの、11 月には自宅周りは直ると外の深い緑が一斉に視界に飛び込んでくる。

「おお！」と歓声があがるほどの変貌を遂げた。

右手前にナンキンハゼ、左手にはヤマモミジ、そ自宅の方がきれいになると、診療所の庭の荒れの奥にはトウカエデ、まんなかにもっこうバラの方が気になってくる。気づくと世の中はガーデニ

パーゴラ、そして一番奥まった所に 3 本のソメイ

ングブームになっていて、ふらっと立ち寄る本屋

ヨシノ。間々には桜が散る頃真っ白な花が咲き、5でも美しい庭の写真がやたら目につく。

月には小さな赤い実のなるジューンベリーことア

春が来ると荒れ庭にも祖母や母の植えた桜が咲

メリカザイフリボク、ずいぶん背の高くなったア

き、水仙が、チューリップが、バラが咲く。みん

キニレ、シマトネリコ、はなみずき、萩、雪柳、な亡くなっても植物はちゃーんと咲くんだなあ、

寒椿 ．
．
．L 字型の診療所の建物ともう 2 方を隣のと感動する。

マツダアンフィニの建物にはさまれて、外と隔絶「ああ、ここのお庭も思い切ってきれいにしたい

されたこの庭は私のひそかなご自慢の空間である。

なあ」、「でも、いっぱいお金使っちゃったしなあ」

ここは以前、住み込みの看護師用に建て増した「あと何年か先にしよう」なんて考えていたのだが、建物、父のゴルフネット、槇やつつじがうっそう

一度体験した日々様相が変わっていくのを眺めるとした藪のような場所だった。現在の姿は過去の楽しさに抗しきれず、1 年後には診療所の庭の作業

あのジャングルを思い出すとなおさら感慨深い。

が始まった。診察室から見えるので患者さんの中父が見たら何と言うだろう。

にも毎回楽しみに見ていく人もいた。
「あちゃー、

リフォームのそもそもの始まりは H12 年夏。そ芝生植えたの？あれは面倒だよ。先生に世話できの夏は父の初盆で、遠方にいて私の喪中葉書で初る？」と言うのは 70 代の男性。何十年と通院してめて父の訃報を知った方も含め、たくさんの方がいるのに「あら、ここにお庭があったんですね。
」

お参りに来てくださった。お名前しか知らない方と言う患者さんもおられた。

がはるばる来てくださって、生前の父との思い出

それから 7 年。新しく植えられた樹々も成長し、などお話ししてくださるのは、心慰められること

昔からの松にも鳩が巣を作って卵を産み、みんなだったのだが、ひとつ私にはとても気になること

ではらはら見守ったこともあった。今年は数年来があった。それはわが家が診療所と背中合わせにの念願であった緑のカーテンを、とうとう自分で立っていて、自宅玄関への入り口がわかりにくく、するのを断念し業者にお願いした。自宅に植えた

たいていのお客様は診療所側から自宅の裏に到達

ゴーヤはあっという間に軒まで伸びたが、診療所され、そこから建物の周囲をぐるっとまわってやっに選んだお花の方はまだ窓の下で、視界に現れてと玄関にたどりつく、その間、好き放題に繁茂しこない。

た植物で時には顔に葉があたったり、伸びきった

添えた写真はこの間の私の年賀状。春の桜、桜

草むらを踏み分けたりという有様だったことだ。

の紅葉、雪の庭で巣作りをしている鳩、さびた窓

突然「10 月の 1 周忌までになんとかしよう！」と格子に這わせた薔薇．
．
．せわしない毎日でゆっく思いいたり造園業者に電話。来られたその会社のり眺めている時間はないけれど、ふっと目をあげ社長夫人であるガーデン・プランナーがとても感た時に緑が目に入るのはとても癒される。

じよく、出される提案に「素敵！」なんて喜んで12 歳で中学生いるうちに話がどんどん大がかりになり、1 周忌に24 歳で母親に850

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山口県医師会報

第 1776 号

36 歳で医者になった。
48 歳はさて、どうなるかなあ、と市医師会の新年号用に「年女」の文を書き終わってほっとしていた年末のある日、突然藤原前県医師会長が来られ、これまた私には抗しきれず、県医師会に出ることになってしまった。
もともと細やかな手入れなどしてもらえなかった私のご自慢の庭は、ますますお世話してもらえなくなり、もとのジャングルに戻ってしまわない
か心配している。でも、私が目指すはターシャ・
テューダー。先日亡くなってしまったが、何年か前、90 歳過ぎても片足でぐっとスコップを地面に差し込んでいる映像を見て驚嘆した。ターシャの最期の言葉は「JOY」の一言だったという。
「人生は短いのだから楽しみこそがすべて」と。ターシャの域に達するまで先は長い。素敵なお庭を夢見ながら今日も仕事に精を出すといたしましょう。
さて、県医師会報に新設された女医さんのリレー
エッセイ。次は私の年若い同級生、鈴木千衣子先生にお願いします。
( 注 ) 冊子版はモノクロ写真ですが、PDF 版はカラー写真といたしました。

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お
知
ら
せ
・
ご
案
内

第 1776 号

第 109 回山口県医師会生涯研修セミナー
平成 20 年度第 4 回日本医師会生涯教育講座と きところ

平成 20 年 9 月 21 日（日）10：00 〜 15：00
山口県総合保健会館 2 階 多目的ホール（山口市吉敷下東 3 丁目 1-1）

【日 程】
開会 10:00
特別講演１ 10:00 〜 11:00
成人する先天性心臓病患者の現状と今後の管理
福岡市立こども病院 第一内科部長 石川司朗
特別講演２ 11:00 〜 12:00
臓器移植法成立後の移植医療の現状と今後の展望
国立病院機構岡山医療センター 診療部長 田中信一郎
昼食・休憩 12:00 〜 13:00
シンポジウム「災害時における医療サポート」 13:00 〜 15:00
1. 災害時におけるリウマチ患者の医療サポート
司会：山口県医師会常任理事 弘山直滋
日本リウマチ財団 災害時リウマチ患者支援事業推進委員
帝京大学福岡医療技術学部理学療法学科長 忽那龍雄
2. 能登半島地震 ─被災支援病院を経験して─
石川県立中央病院 腎・膠原病内科 診療部医長 北島 進
3. 高潮被害における在宅酸素療法の危機管理
国家公務員共済組合連合会高松病院 診療部長 森 由弘
4. 新潟県中越地震時の要援護高齢者への対応 ─ケアマネージャーの立場から─
特別養護老人ホームこころの杜 施設長 田中保雄
総合討論
閉会 15:00【取得できる単位】
日医生涯教育制度：5 単位（全日）日本内科学会認定総合内科専門医の更新：2 単位（全日）第 139 回山口県東洋医学研究会例会とき

平成 20 年 9 月 25 日 ( 木 )ところ

ホテルみやけ演｢ 入門漢方医学」Ⅳ

題

午後 7 時〜 9 時

山口市小郡黄金町 2-24( 新山口駅新幹線口 )TEL083-973-1111

疾患と漢方シリーズ『皮膚科･耳鼻咽喉科･眼科』
講師

日本東洋医学会

代議員

武内節夫先生※一般の方の参加を歓迎いたします。
主催

山口県東洋医学研究会

共催

日本東洋医学会中・四国支部山口県部会

事務局〒 744-0011

下松市大字西豊井 1404-10
クリニック・アミカル内

852

TEL0833-43-8180

FAX41-2872

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次の会員がご逝去なさいました。つつしんで哀悼の意を表します。
國近満男 氏山口市医師会7 月 6 日享 年 82磯村達氏

徳 山 医 師 会

7 月 12 日

享 年 55

木村峻士 氏

熊毛郡医師会

7 月 24 日

享 年 79坂本太郎 氏柳 井 医 師 会

7 月 28 日

享 年 89中嶋夘一 氏萩 市 医 師 会

8 月 1 日享 年 80

編集後記
メタボ元年
こんな名前が正しいかどうかは判りませんが、本年 4 月より始まった特定健診を考えると決して間違ってはいないと考えます。肥満が多くの成人病―生活習慣病に多大な影響を与えることは以前より議論されてきました。特に、シンドロームⅩ、死の 4 重奏、インス
リン抵抗性症候群、内臓肥満症候群など、突然死や種々の疾患と関連づけられてまいりました。私どもも、
成人の生活習慣病を論ずる時、その根源は幼少期に遡るとの考え方に立ち、校医としての責任もあり、地区の小学校の生活習慣病健診を平成 6 年より小児成人病の検査を開始し、15 年を経過しようとしています。詳細は ｢ 今月の視点 ( 平成 20 年 10 月号
予定 )｣ に記述しようと思いますが、この検査もやはり山あり谷ありの状態を経過しております。米国では、成人のメタボ対策はお手上げ状態で、小児の対策に力を入れ始めていると聞きます。日本ではあの長寿の沖縄県が逆に、｢ 沖縄クライシス ｣ で有名になりました。
食育の重要性は叫ばれて久しいですが、健診、健診と連呼する前に各自でできることがあ
るのではないかと、自省をふまえて述べてみました。（河村理事）

F rom E ditor853

発行：山口県医師会（毎月 15 日発行）

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