学 会 抄 録

新平成17年度

潟

歯

学

会

学

245

会

1993 年３月

新潟歯学会第一回例会

抄録

米国ノースカロライナ大学歯学部
Visiting Research Scholar

日時

平成 17 年７月９日（土）1995年10月

癌研究所生化学部研究生

場所

新潟大学歯学部講堂

1997年４月

東京医科歯科大学歯科補綴学第２講座
助手

午前 9 時 00 分〜午後５時 45 分
2000年４月

場所 新潟大学歯学部第 3 講義室（５F）

東京医科歯科大学大学院医歯学総合研
究科医歯総合教育開発学分野講師

2001年11月［教授就任講演］

高齢者歯科学分野助教授
2004年１月

歯科総合診療部に求められるもの
新潟大学医歯学総合病院

新潟大学大学院医歯学総合研究科加齢・新潟大学医歯学総合病院歯科総合診療部教授

歯科総合診療部魚島勝美

矯正学と矯正臨床 ―その現況と展望―
新潟大学大学院医歯学総合研究科

歯科医学や歯科医療を充実させ，大学という組織の活動成果を社会に還元していくという点で，歯学教育は非口腔生命科学専攻

摂食環境制御学講座 歯科矯正学分野

常に重要です。新潟大学歯学部は全国の国立大学法人の齋藤

功

中にあって，教育面でも画期的な考え方を早期から導入して実績を挙げている歯学部として認識されているよう

矯正臨床は，矯正学を土台として知識の蓄積がなさです。これは新潟大学創成期より現在に至るまでの諸先れた後，それを基にして技術を提供することで実践さ輩方のご努力の賜と思っております。ところが，近年のれています。一般に矯正学とは，顎顔面複合体の成長，社会情勢の変化は，これらの実績の上に私たちがあぐら

咬合の発育および歯・顎顔面の異常に関する治療につをかくことを許してはくれないようです。例えば，社会いて研究する歯学の一分野ですが，矯正学を意味するの高齢化に伴う，臨床実習にご協力いただける患者様のOrthodontics が，ギリシャ語の Orthos ＝correct，減少，学生の態度教育は歯学教育以前の問題であるとい

odont ＝tooth，ikos ＝science，を語源としているこ

うかつての常識の崩壊など，我々教員の意識改革なしとから，端的に言えば，歯を整直させ咬合を整える治には乗り越えられない歯学教育上の難問が山積していま療行為について研究する学問であると要約できるでしょす。一方，平成 18 年度からは歯科医師臨床研修が必修う。したがって，歯あるいは咬合を整えるという臨床行

化されます。国を挙げての新しい制度の下で，いかに有為を正確に実践した上で，それを裏付ける事象，すなわ

意義な研修を提供できるかを考える必要もあります。

ち表出してこない生物学的背景について基礎的あるいは

すでに平成 16 年１月１日より本学医歯学総合病院歯科総合診療部を担当させていただいておりますが，当臨床的に研究していくことが重要であると考えてきました。

診療部に求められる役割の中心は歯学部学生の臨床教育

実際，私自身臨床を実践しながら，矯正力に対する生および卒後臨床研修の充実であるという基本認識に基づ体反応のメカニズムについて興味を抱き，拡大力に対すき，本講演では，我々が目指すべき道について私なりのる縫合部の改造機転を組織学的に検索したり，歯の移動意見を申し述べさせていただこうと思います。多くの方に伴う痛みの生物学的メカニズムとそれに関連した歯槽からのご意見，ご批判を賜れれば幸いに存じます。

骨改造現象について研究してまいりましたので，前半ではそれらの研究の一端をご紹介したいと思います。

ご略歴

一方，矯正臨床において治療の対象となる不正咬合は

1985 年３月

東京医科歯科大学歯学部卒業

極めて多様なわけですが，特に，矯正臨床医にとって対1989 年３月

東京医科歯科大学大学院歯学研究科修処に苦慮することの多い開咬合症例や偏位咬合症例に興了・歯学博士

味をもち臨床例を積み重ねてまいりました。そこで後半

1989 年６月

東京大学医学部口腔外科学教室助手

では，矯正臨床医として最低限果たすべき治療のゴール

1992 年４月

米国 NIH Visiting Researcherにも言及しながら，症例を提示したいと考えています。
− 61 −

246

新潟歯学会誌

35（2）
：2005

最後に，歯学・歯科臨床の一部を担う矯正学・矯正臨とが判明した。よって，生体内でも組織間隙に遊出した

床に残された課題と展望，ならびに矯正治療に対する社

リンパ球がみずからパールカンを産生して，基質形成な会からの信用を維持，向上させるにはどうあるべきかに

らびに細胞遊走に関与する可能性がしめされた。
２．顎関節関節腔形成における血管内皮細胞とマクロついても言及したいと思っています。

ファージの動態ご略歴
昭和59年３月 新潟大学歯学部卒業（14 期生）

新潟大学大学院医歯学総合研究科

昭和63年３月 新潟大学大学院歯学研究科修了

口腔解剖学分野１
超域研究機構２（歯科矯正学専攻）○ 鈴木晶子１，野澤−井上佳世子１，
網塚憲生１，２，前田健康 1, 2

昭和63年４月 新潟大学歯学部助手（歯科矯正学教室）
平成４年１月〜平成４年 12 月
ハイオ州立大学客員講師【目的】

平成８年４月 新潟大学歯学部附属病院講師（矯正科）

顎関節は人体で唯一の両側性滑膜関節であり，その関

平成16年10月 新潟大学医歯学系教授（大学院医歯学総節腔は，関節円板により上下の関節腔に完全に分離され

合研究科・歯科矯正学分野）ている。顎関節腔形成機構についてはいくつかの仮説が提出されているが，その詳細は不明である。我々は滑膜［一般講演］

表層細胞の発生過程の検討中，関節腔形成領域に毛細血管網が一過性に出現することに気付いた。本研究では，

１．リンパ球による基底膜型ヘパラン硫酸プロテオグリ
カン・パールカンの産生

血管内皮細胞とマクロファージに着目し，免疫組織化学的手法を用いてラット顎関節腔の形成過程を検討した。
【方法】

◯ 山崎

新潟大学大学院医歯学総合研究科

胎生 19，21 日，生後１，３，５日齢の Wistar 系ラッ顎顔面再建学講座口腔病理学分野

トを断頭または灌流固定後 , 連続凍結切片を作製した。

学，依田浩子，程珺，朔敬

血管内皮細胞を CD31，Rat endothelial cell antigen-1（RECA-1）抗体およびマクロファージを ED1 抗体にて

【背景】

免疫染色した。さらに，TUNEL 法を用いて，関節腔形

基底膜型ヘパラン硫酸プロテオグリカン・パールカン

成領域におけるアポトーシスの存否を検討した。

は生理的環境では主として基底膜の構成成分であるが， 【結果と考察】関節腔形成開始直前の胎生 19 日では，上病的状況では上皮および結合組織の種々の細胞に発現す
関節腔形成予定部位である側頭骨と円板原基の間に多数る。とくに肉芽組織ではリンパ球系遊走細胞にも発現すの ED1 陽性マクロファージが存在したが，CD31 またることが示唆されていたので，リンパ球のパールカン産

は RECA-1 陽性を示す血管内皮細胞は下顎頭原基表層生の有無を確認し，その細胞遊走ならびに肉芽組織形成に沿って，下関節腔形成予定部位にのみ配列していた。

への関与を考察した。

胎生 21 日では形成を開始した上関節腔周囲にマクロ【方法】

ファージが分布したが，下関節腔形成予定部位では認め

ヒト末梢血から単核球を比重遠心法によって単離し，られなかった。
上関節腔形成が終了した生後１日目以降，

PHA・コンカナバリン A 添加培地で数日間培養した。

ED1 陽性細胞は滑膜内に移動し，多数分布するように

経時的に細胞を採取して，RT-PCR 法，蛍光抗体法およなり，生後５日になると滑膜表層細胞層内に位置するよびフローサイトメトリー法，免疫沈降法で，リンパ球分うになった。一方，血管内皮細胞は下顎頭と関節円板の化抗原とパールカンの発現を検討した。

接触する部位に残存し，関節腔が完成する生後３日目に【結果と考察】は同部位から消失した。さらに，関節腔形成予定部位にリンパ球は活性化刺激後経時的にパールカン mRNATUNEL 陽性細胞は観察されず，アポトーシスは顎関節発現レベルを上昇させた。活性化リンパ球はほぼ CD3

腔形成には関与しないと考えられた。これらの観察結果

陽性で，CD4 陽性または CD8 陽性をしめした。細胞内は，顎関節関節腔形成は，上下で形成時期，機構が異な

パールカン蛍光は活性化によって明らかに増強し，細胞り，上関節腔の形成過程にはマクロファージが，下関節表面にも蛍光が確認された。免疫沈降法でも細胞ならび腔の形成過程には血管新生が重要な役割を持つことが示に培地中にパールカンコア蛋白質およびヘパラン硫酸鎖唆される。

が同定された。すなわち，活性化Ｔリンパ球がパールカンを産生してその一部はリンパ球自身が捕捉接着するこ− 62 −

学 会 抄 録

３．口腔粘膜悪性境界病変の病理組織学的診断根拠としての機能性分子発現様式の解析

247

所見であることが判明した。さらに，上皮内癌では IV
型 + の硝子様物質の基底膜領域への沈着が，HSPG+ 間質出現と前後していた。したがって，基底膜領域の拡大

新潟大学大学院 医歯学総合研究科
１

口腔病理学分野

２

顎顔面口腔外科学分野◯ 小林孝憲１，２，依田浩子１，丸山
程
珺１，高木律男２，朔

智 １，
敬1

【目的】

現象も浸潤癌への準備段階として上皮内癌の重要な所見であることが判明した。以上のとおり，これら機能性分子を指標とすれば，口腔粘膜上皮細胞生命現象に関わる
科学的根拠にもとづいて悪性境界病変が客観的かつ再現
性良く判定されることとなり，同病変の病理組織診断精度は格段に向上した。

口腔粘膜扁平上皮癌とその境界病変の病理組織学的判

４．反射性嚥下誘発における一酸化窒素
（NO）
の重要性

定には，今日なお主観的診断がおこなわれているのが現実である。そこで，われわれはより高精度で客観的な病新潟大学大学院 医歯学総合研究科

小児歯科学１
口腔生理学２

理組織診断を実践することを目標に，その基準となるべ
１○ 木島 寛 ，真貝富夫 ，高橋義弘 ，梶井友佳１，
福島伸一１，田口 洋１，山田好秋２，野田 忠１

き組織所見判定の生物学的根拠として扁平上皮機能性分子の免疫組織化学等の補助手段が機能するかどうかを検

２

２

討した。
【材料と方法】【目的】

異型上皮および上皮内癌をともなう口腔扁平上皮癌

反射性の嚥下誘発は咽頭領域においては舌咽神経咽頭20 症例について，手術摘出材料のホルマリン固定パラ

枝，喉頭領域においては上喉頭神経からの感覚情報によフィン連続切片をもちいて，細胞増殖マーカとしてのり惹起される。また中枢性の生理活性物質である一酸化Ki-67，上皮分化マーカとしてのケラチン分子種（CKpan

窒素（NO）は様々な機能への関与が知られており，そおよび CK13，CK19 ほか），さらに腫瘍間質マーカとしの合成酵素である NO synthase（NOS）が孤束核，疑ての基底膜型ヘパラン硫酸プロテオグリカン・パールカ

核などといった嚥下関連領域の神経系に存在するというン（HSPG）および IV 型コラゲン（IV 型）の免疫なら報告がある。そこで，NO が両神経による嚥下反射誘発

びにハイブリッド組織化学的染色をおこない，その結果に関与するか否かについて検討した。

を HE 染色所見と関連させた。

【方法】【結果と考察】実験にはウレタン麻酔下の Wistar 系 rat を用いた。

正常粘膜，過形成上皮における免疫組織化学により，

舌咽神経咽頭枝および上喉頭神経を剖出後，両神経

CK19 は基底細胞，CK13 は棘細胞の細胞分化マーカでの中枢端を連続電気刺激（10-20 Hz，10-20 mA，1ms）あること，口腔扁平上皮増殖中心は Ki-67 陽性（+）の傍し て 嚥 下 を 誘 発 し た。 嚥 下 反 射 誘 発 へ の NO の 影 響

基底細胞層に位置することが判明した。これらの発現様を調べるため，NOS 阻害剤である N-nitro-L-arginine

式を参考に，増殖細胞重層と扁平上皮細胞分化の指標で（L-NNA），7-nitroindazole（7-NI）を投与後，５分間隔で境界病変を客観的に判定することが可能となった。異型

両神経を電気刺激し，誘発される嚥下の潜時および嚥上皮では，Ki-67+ 細胞が基底第一層へ降下するととも下間隔を投与前後で比較した。また NO の前駆体であに重層化し，同部での CK19+/CK13+ 消失がみとめらる L-arginine（L-arg），及び NO 放出物質である Sodium

れ，この結果滴状の基底細胞様細胞増殖が特徴的となり，

nitroprusside（SNP）についても同様に検討した。

二層性異型上皮の基本細胞構成が確定された。上皮内癌【結果および考察】の三型（基底細胞型・疣贅型・棘細胞型）では CK19+舌咽神経咽頭枝刺激により誘発された嚥下は L-NNAと CK13+ の特徴的組み合わせが出現し，表層への角化

および 7-NI 投与後に潜時，嚥下間隔がいずれも延長しと基底細胞整列の二方向性分化が確認された。
すなわち，た。また延長した潜時，嚥下間隔は L-arg，SNP の投与

上皮内癌とは増殖細胞に扁平上皮分化が開始した状態でにより回復した。一方，上喉頭神経刺激により誘発されあると解釈された。浸潤癌では Ki-67+ は胞巣辺縁部細た嚥下においては変化は認められなかった。以上の結果

胞にのみ限局し，CK19/CK13 陽性は不規則かつ限局性から，NO は反射性嚥下の誘発機構に関与しており，特で減弱した。これは棘細胞型上皮内癌と類似しており，に舌咽神経咽頭枝による嚥下誘発に大きな影響を及ぼす

同上皮内癌は浸潤癌にきわめて近似した状態と解釈されことが示唆された。

た。いっぽう，細胞外基質では，異型上皮および上皮内癌の上皮層に限局した HSPG が浸潤癌では間質に移行し，このスイッチング現象は癌浸潤の根拠として重要な− 63 −

248

新潟歯学会誌

５．頭部運動時の関節可動域及び動揺

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：2005

６．歯周炎歯肉組織における CD1 陽性細胞と naturalkiller T 細胞の免疫組織学的解析

新潟大学大学院医歯学総合研究科
摂食環境制御学講座

口腔生理学分野

１

新潟大学大学院医歯学総合研究科◯ 斉藤米蔵，平野秀利，山田好秋

摂食環境制御学講座 歯周診断・再建学分野
２

【目的】

３

歯科においては咀嚼運動と頭部運動の関連や，姿勢と新潟大学医歯学総合病院

新潟大学歯学部

口腔生命福祉学科

歯科総合診療部

口腔衛生支援学講座◯ 天沼亮子１，中島貴子２，植木−丸山 薫１，
吉江弘正１，山崎和久３

咬合の研究を目的として頭部運動を経時的に計測する手法が求められている。リハの分野では重力傾斜計や超音波を使用した機器が使用されてきたが，いずれも大型の【目的】

ため日常生活動作を記録することは出来なかった。当研

近年，脂質抗原に対する免疫応答が感染防御やトレ究室では重さ 1.2g のセンサを頭部と体幹に取り付ける

ランス維持に重要であり，これには抗原提示細胞上のことで自由行動下に姿勢を記録できるシステムを開発しCD1 分子と自己あるいは外来抗原反応性 T 細胞が関与てきた。今回 11 名の被験者を対象に種々の運動課題実していることが知られようになった。中でも CD1d は免行中の頭部運動について記録・解析した。

疫調節機能を持つ natural killer（NK）T 細胞に抗原提【方法】

示を行い活性化させることが明らかとなっている。我々

被験者は男性４名，女性７名（平均 56.9 歳）の健常者で，

はこれまで，歯周炎の組織破壊には感染防御免疫のみで研究内容および測定方法について説明し了解を得た。被なく自己免疫的応答が関与すること，さらに NKT 細胞

験者は背もたれのない椅子に腰掛けた状態で，加速度セの炎症歯肉組織における比率が末梢血と比較すると有意ンサを頭部（眼鏡）に，もう一方のセンサをゴムバンドにに高いことを報告してきた。そこで今回我々は，歯周組て第 7 頸椎の背側に固定した。頭部はフランクフルト平

織局所における CD1 アイソフォーム，NKT 細胞の発現面が水平となる位置を基準とし，体幹のセンサは背筋をと局在を免疫組織学的に解析した。

伸ばした姿勢を基準点とした。
記録は被験者に前後方向，【方法】
インフォームドコンセントの得られた慢性歯周炎患者

左右方向への最大屈曲，ならびに頭部の右及び左回転運
動をそれぞれ２回ずつ行った。

19 名，歯肉炎患者８名より歯肉組織を採取し連続凍結【結果および考察】

切片を作成した。CD1a，b，c，d，invariant NKT 細胞，

前屈と後屈運動ではそれぞれ 57.8°±28.3，58.1°±31.6

CD3，CD19，CD68，CD83 に対する特異抗体を用いてと差はなかったが，左屈と右屈では 45.0°±22.1，
57.6°±

アルカリフォスファターゼ抗アルカリフォスファターゼ

23.4 で右屈の方が可動性は大きかった。この傾向は頭部法，ABC- ペルオキシダーゼ法による単染色および二重回転運動でも同様に観察され，11 名中１名では X 軸，染色を行った。各試料について歯周ポケット上皮またY 軸の０°
を中心としてバランスよく回転していたが，は歯肉溝上皮直下の結合組織内炎症細胞浸潤について，

ほとんどの被験者（10 名）では回転が右に傾斜していた。

５- ６カ所の 0.04mm2 のエリアを任意に選択し，連続切

右回転中の前後屈は 56.7°±26.7，50.9°±27.0 と差は無い

片上で各種陽性細胞数と単核球細胞数を測定し Mann-が，左右屈は 56.5°±13.8，43.6°±22.9 で差がみられた。

Whitney U-test，Wilcoxon's signed rank test および相回転運動軌跡の形状は円形，横長楕円形，形状不規則な関分析を行った。

ものに分類でき，それぞれ３，７，２名が該当した。頭部【結果および考察】
歯周炎，歯肉炎病変部ともに CD1d＋細胞数は CD1a＋，

回転時８名は円滑に回転したが，残りの３名は運動全般＋に動揺がみられた。頭部の回転運動中に前方位または後

b ，c＋ 細胞数に比べ有意に上昇していた。また，歯周方位で一旦回転運動を停止し，次の回転運動に移行する炎において CD1d＋細胞と invariant NKT 細胞が歯肉炎例があったが，側方位で停止する被験者はなかった。運に比較して有意に多く浸潤しており，互いの浸潤増加に動停止に伴い頭部回転運動に動揺（円滑性低下）が観察

は相関が認められた。また，CD1d＋ 細胞と B 細胞の分された。

布に一致が認められ，invariant NKT 細胞と CD1d＋細胞が近接している像が認められた。以上より，B 細胞上の CD1d が invariant NKT 細胞に抗原を提示すること
で NKT 細胞活性化が誘導され，歯周病原細菌の感染の過程で生じた自己免疫応答の制御に関与する可能性が示唆された。

− 64 −

学 会 抄 録

７．日本人歯周炎患者における MMP-1，-3 遺伝子多型

249

８．MMP-1 遺伝子多型は口腔扁平上皮癌の易罹病性に
関連する

の解析
１

新潟大学大学院医歯学総合研究科

摂食環境制御学講座

新潟大学大学院医歯学総合研究科
１

歯周診断・再建学分野
２

新潟大学歯学部

口腔生命福祉学科

１

１

３

口腔衛生支援学講座
１

４

１◯ 板垣真奈美 ，久保田健彦 ，田井秀明 ，島田靖子 ，両角俊哉１，山崎和久２，吉江弘正１

顎顔面口腔外科学分野

歯周診断・再建学分野，２顎顔面放射線学分野
組織再建口腔外科学分野

信州大学医学部歯科口腔外科学講座
５

長岡赤十字病院歯科口腔外科◯ 西澤理史歩，永田昌毅，藤田 一，星名秀行，板垣真奈美１，
久保田健彦１，勝良剛詞２，新垣 晋３，栗田 浩４，【目的】
マトリックスメタロプロテイナーゼ（MMPs）は，歯大西

真５，吉江弘正１，高木律男

肉炎から歯周炎への病態の進行，すなわち結合組織線
維付着の喪失・歯槽骨破壊を引き起こす重要な酵素群【目的】である。また，歯周炎は多因子性疾患であると同時にMMP-1 は細胞外マトリックスの分解酵素であり，初common diseases の一つとして位置づけられ，その発期の腫瘍悪性転化から癌細胞の増殖・浸潤や転移に至る症・進行にいくつかの遺伝子多型の関与が示唆されてい一連の腫瘍進展過程への関与が示唆されている。私たち

る。MMPs の中で，MMP-1,-3 遺伝子のプロモーター領

は MMP-1 と腫瘍悪性度のかかわりを示したが，MMP-1域の遺伝子多型（MMP-1: 1G/2G, MMP-3: 5A/6A）が遺伝子プロモーター領域内の一塩基多型（SNP）がそ報告されており，子宮がん・急性心筋梗塞等においてその発現レベルに影響し，いくつかの癌腫において易罹の関与が示唆されている。そこで我々は，日本人におけ病性に関連することが報告されている。今回私たちはる MMP-1,-3 遺伝子多型の頻度について検索し，歯周炎

MMP-1 遺伝子 SNP と口腔扁平上皮癌易罹病性の関連にとの関連性について検討を行った。

ついて検討した。

【方法】【対象および方法】
対象は研究の主旨と内容について同意が得られた口新潟大学医歯学総合病院歯周病診療室を受診し，本研究についてインフォームドコンセントが得られた侵襲性腔扁平上皮癌患者 164 例および癌腫の既往のない 186 例

歯周炎患者（AgP）37 名，
慢性歯周炎患者（CP）205 名，（コントロール群）である。方法は末梢血より DNA を及び健常者（HC）142 名より末梢血を採取し，ゲノム抽出し，MMP-1 遺伝子プロモーター領域における SNP

DNA を抽出した。TaqMan プローブを用いてリアルタ（11q22.3 -1607 1G/2G MMP-1）を TaqMan

イム PCR 反応を行い，遺伝子型を決定した。遺伝子型により解析した。両群における遺伝子型（2G/2G,1G/

分布，アレル頻度，アレル保有率と歯周炎との関連性に

2G,1G/1G），allele 頻度と allele 保有率をχ2 検定，オッズ

2ついてχ 検定にて統計学的に解析した。

比（OR）により検定した。

【結果および考察】【結果および考察】

PCR assay

我々の健常者における結果は他の疾患において以前に

MMP-1 で高転写活性を有すると言われる 2G allele を

日本人において報告されたものとほぼ同様であったが他もつ遺伝子型の比較において有意差（p=0.024）を認めの人種とは異なるものであった。MMP-1, -3 どちらにつた。2G allele 頻度，保有率においても腫瘍群ではコン

いても AgP，CP，HC すべての群間で，遺伝子型分布，

ト ロ ー ル 群 よ り 有 意（allele 頻 度 p=0.024，OR=1.54，

アレル頻度，アレル保有率において統計学的有意差は認

allele 保有率 p=0.0067,OR=2.51）に高かった。また一方，

められなかったが，AgP 群に MMP-3 5A アレルが多い

50 歳以下の癌症例群内では 1G/1G 型の頻度が顕著に傾向にあった。

低率であり 2G/2G，1G/2G の割合が増加し，遺伝子型

以上より，MMP-1,-3 遺伝子多型は日本人歯周炎患者（p=0.0079），allele 頻度（p=0.0015,OR=2.37）allele 保有においてはその感受性に影響せず，MMPs の発現は遺率（p=0.0074,OR=6.23）において全年齢群と比しさら伝子多型の影響よりも，サイトカインネットワークなどに強い関連が認められた。以上より，MMP-1 遺伝子プを含めて複雑にコントロールされていると考えられる。

ロモーター領域内に 2G allele を保有する人は口腔扁平上皮癌易罹病性が高いことが示された。くわえて，2G
allele 保有が特に若年齢期の口腔扁平上皮癌発症において impact の大きい因子である可能性が示唆された。

− 65 −

250

新潟歯学会誌

９．一口量と食塊粒子に関する研究

35（2）
：2005

10．実験的に付与したリンガライズドオクルージョン― 小児と成人の比較 ―の食物動態評価新潟大学医歯学総合研究科小児歯科学分野◯ 八木和子，松山順子，三富智恵，田口洋，野田

新潟大学大学院医歯学総合研究科

摂食機能再建学１

忠

明倫短期大学
２

㈱東伸洋行

◯ 丸山

【目的】

1

満 ，河野正司，澤田宏二，本間済，根岸政明 2

成人では，同一個人が同一食物を摂食した場合の一口量は一定とされているが，小児に関する報告は少ない。

【目的】

そこで，小児の成長に伴う一口量のばらつきの変化を分

歯科補綴装置は適切な咬合面形態を持つことによっ析し，さらに一口量が変化したときの食塊粒子の大きさて，咀嚼機能の回復が図られている。正常有歯顎者の咬の分布を，小児と成人で比較したので報告する。

合をみると，上顎頬側咬頭内斜面が対合歯と咬合接触す【実験１】ることにより，粉砕された食物粒子は，頬側から舌側へ

５歳児 10 名，８歳児 10 名，成人 10 名を対象とした。

移動し食塊形成が行われている。一方，リンガライズド

試料として重量を計測した米飯，パン，魚肉ソーセージ，

オクルージョンの義歯では，上顎頬側咬頭の対合歯とのりんごを用いた。試料ごとに自由に摂食・嚥下してもら接触が存在しないことから，粉砕された食物が頬側口腔い，一口摂取するごとに残りの重量を計測し，重量の差

前庭に貯留しやすくなることも考えられる。そこで，ヒを一口量とした。〈結果〉成人の平均一口量は，すべて

トの口腔内で，実験的にリンガライズドオクルージョンの試料で５歳児，８歳児に比較して有意に大きかった。

を付与することにより，食物動態の変化を評価すること

一口量の変動係数は，５歳児では，すべての試料で８歳とした。また，咬合面の形態変化と食物動態の関係につ児，成人に比べて有意に大きかった。また，８歳児では，いても追究した。

パン，ソーセージの変動係数は成人に比べて有意に大き【方法】

かったが，米飯，りんごでは有意差は認められなかった。

被検者は，顎口腔系に異常を認めず，上下顎の咬合関以上のことから，５歳児では，８歳児および成人に比べ係が保たれ，右側上顎第一大臼歯のみ欠損を有する，補て一口量の変動係数が大きく，一口量のばらつきが大き綴治療が必要な男性ボランティア（29 歳）１名で，欠いことが明らかとなった。さらに，５歳児・８歳児・成損部にコーヌステレスコープクラウンを支台装置とした人の比較から，成長に伴って一口量は一定してくること

可撤性橋義歯を補綴した。その咬合面形態は，①正常が推察された。

咬合に回復，②頬側咬頭内斜面を 0.5mm 削除，③同部【実験２】

1.0mm 削除，④同部 1.5mm 削除の４種類として，それ５歳児５名，成人５名を対象とした。試料として魚肉ぞれについて機能評価を行った。咀嚼機能評価は，ピー

ソーセージを用い，被験者ごとに平均一口量，1/2 量とナッツを規定回数咀嚼後，頬舌側を別々に回収し，粉砕その平均咀嚼回数を求めた。被験者に一口量と 1/2 量の粒子の重量から口腔内移送状況と粉砕度を評価した。補試料をそれぞれ平均咀嚼回数だけ咀嚼してもらい，ビー

綴装置咬合面の形態変化は，それぞれの石膏模型につカーに食塊を吐き出してもらった。実験は５回ずつ行っ

いて，頬舌方向に切断した７カ所の切断面画像をコンた。回収した食塊を５種類の篩を用いて流水下で篩分け

ピューターにとりこみ，上下顎咬合面間の間隙量を計測し，100℃で７時間乾燥後，重量を計測し食塊粒子の大した。

きさの分布を分析した。
〈結果〉成人では，1/2 量での【結果および考察】

食塊粒子の分布は，一口量に比較して大きい粒子の割合

頬側咬頭内斜面の削合により上下顎咬合面の間隙が増が少なかったのに対して，５歳児では個人差があり，成大したリンガライズドオクルージョンでは，舌側貯留量人と同じ傾向を示すものと，一口量に比較して 1/2 量での割合が低下し，さらに，頬側口腔前庭に粉砕度の高い大きい粒子の割合が増加するものが認められた。

粒子が貯留する様相が観察された。この結果から，上顎以上より，幼児は摂食・嚥下の発育途中であり，一大臼歯頬側咬頭と対合歯との接触は，咀嚼運動時の食物

定の一口量を認識する能力や，一口量の変化に応じて咀

移送と粉砕能力に大きく関与しており，補綴装置には，嚼回数や食塊形成を調節する能力が低いことが推察され

上顎頬側咬頭内斜面に適切な咬合接触を与えることが，た。

咀嚼機能を回復するために重要であることが明らかとなった。

− 66 −

学 会 抄 録

11．慢性硬化性唾液腺炎における造影 CT による増強

251

12．Craniofacial Morphology and Inclination of the
Posterior slope of the articular eminence in female

効果の経時的評価の有用性

patients with and without condylar bone change
新潟大学大学院医歯学総合研究科

顎顔面口腔外科学分野
１

顎顔面放射線学分野

1２

口腔病理学分野，３組織再建口腔外科学分野

Division of Orthodontics, Department of Oral Biological Science,

Course for oral Life Science, Graduate School of Medical and Dental

４

新潟大学医歯学総合病院 歯科総合診療部

Science, Niigata University

４◯ 近藤千鶴 ，郷梨江香４，佐々木美紀 , 林 孝文１，
朔敬２，程珺２，芳澤享子３，高木律男

2

Division of Oral and maxillofacial radiology, Department of Tissue
Regeneration and Reconstruction, Course for oral Life Science,
Graduate School of Medical and Dental Science, Niigata University【目的】◯ Gary A. Estomaguio, Kazuhiro Yamada, Kanako Ochi,
Isao Saito, Takafumi Hayashi

慢性硬化性唾液腺炎は Kuttner 腫瘍と呼ばれていたこともあり，その臨床症状および画像所見は悪性腫瘍と類似している。従来の画像検査では，悪性腫瘍によく見This study investigated the association

られる周囲組織との境界不明瞭な像が認められ，悪性腫

of craniofacial and glenoid fossa shapes and瘍との鑑別は困難な場合が多い。しかし，慢性硬化性唾

temporomandibular joint (TMJ) pathology in 39

液腺炎における造影 CT での増強効果の経時的評価によ

orthodontic patients with signs and symptoms of TMJ

り，術前の診断に有用な情報を得ることができるように

disorders, using helical CT scans.
Cephalometric measurements showed that 21

なった。そこで今回，本疾患について検討したので，症例の供覧とあわせて報告する。

subjects with bilateral condylar bone change (BBC)【対象および方法】

had significantly smaller SNB angles, ramus heights

1960 〜 2004 年に新潟大学で登録された 146 例の慢性and S-Ar/N-Ba ratios, as well as larger mandibular

唾液腺炎のうち，５例が硬化性唾液腺炎であった。性別

plane angles and lower anterior facial height than theは男性３人・女性２人，年齢は 35 〜 66 歳で平均年齢は

18 subjects with no condylar bone change (NBC). The

52 歳，発生部位は全て顎下腺であった。うち２例には

average posterior slope of the left and right articular

唾石の併発を認め，唾石の併発を認めなかった３例中２

eminences in their central and lateral sections was

例は腫瘍との臨床診断であった。全ての症例に対して，

signiﬁcantly steeper in NBC than in BBC.
Condylar bone change might therefore not only be

CT およびエコーの撮影をおこない，うち１例に対しては造影 CT の撮影も行った。

related to the morphology of the mandible but also

【結果および考察】of the glenoid fossa and cranial base. This appears

CT の造影剤による増強効果の経時的変化を表すため

to reflect adaptive changes in the condyle, articularに，造影前・造影早期相・造影遅延期相の CT 値を測定し，

eminence and cranial base in response to changes intime density curve を作成した。慢性硬化性唾液腺炎とloading.

の鑑別が重要となる疾患に悪性腫瘍があげられるが，悪性腫瘍の性質として血管を新生しながら増殖していくた

13．A n c h o r a g e E f f e c t o f O s s e o i n t e g r a t e d v sめ，一般に悪性腫瘍では早期相で強く造影され，遅延期

Nonosseointegrated Palatal Implants

相で造影性が低下する time density curve を描く傾向があることが知られている。一方，本症例では，早期相にDivision of Orthodontics, Graduate School of Medical and Dental

おいて血管ほど強くは造影されず，遅延期相における著

Sciences, Niigata University; Polyclinic Intensive Oral Care Unit,
Niigata University Medical and Dental Hospital １

しい造影性の低下も認められなかったことから，悪性腫◯ Fengshan Chen，Kazuto Terada1，
Yassin Hemoudi，Isao Saito

瘍は否定的と判断された。
慢性硬化性唾液腺炎はその臨床症状から，悪性腫瘍との鑑別が重要であり，術前の十分な検討が必要となる。

Aim: Palatal implants can be used with a transpalatal

しかし，今回の症例のように造影撮影を経時的に観察しarch connected with the second premolar to provideていくことにより，術前診断に有用な情報を得ることがanchorage. The purpose of this study was to compare

できると考えられる。

the anchorage effects of osseointegrated palatal
implant (OPI) with nonosseointegrated palatal implant(NOPI) using ﬁnite element analysis.
Material and Methods: One model composed of two− 67 −

252

新潟歯学会誌

maxillary premolars, periodontal ligament, alveolar

35（2）
：2005

せた後，計測を行い，各年齢について両群間で比較検討

bone, palatal implant, palatal bone, bracket, band andを行った。

transpalatal arch was created based on the clinical【結果】

situation. Palatal implant was treated either as NOPI

今回調査した症例において，二段階法群では，６歳のor OPI. The Force on the premolars was investigated

男児で上顎骨が有意に前方に位置していたが，鼻の高さ

under three conditions (a disto-mesial horizontalや前方への成長に有意差は見られなかった。また，10，

force, a bucco-lingual horizontal force, and a vertical

12，14 歳の男児についてみると，一段階法群に比べてintrusive force). The periodontal ligament stress was

二段階法群で鼻底の向きが下向きで鼻尖から鼻底にかけ

calculated and compared with a model without anて彎曲度が強く丸みをおびた形態となる傾向を示した。

implant.

これに対して，８，10，12，14 歳の女児では，二段階

Result: The result showed OPI could reduce

法群で鼻底の向きは上向きとなり，鼻尖から鼻底にかけ

periodontal ligament stress significantly when theて彎曲度が弱く平らな形態になる傾向を示し，男児とはsecond premolars were subjected to three direction

反対の結果となった。

forces The NOPI showed almost the same anchorage

一方，鼻尖の形態は男女とも８歳時から大きな変化はeffect as OPI. The stress on the NOPI surface was

見られず，８歳時の鼻尖の形態が保たれたまま成長してhigher than that on the OPI surface, but the stress

いく可能性が示唆された。

was not high enough to result in the failure of theimplant.

15．上唇に生じた多形性腺腫の 1 例

Conclusion: These results suggested that the waiting
会津中央病院歯科口腔外科，歯科麻酔科１

time for osseointegration might be unnecessary for an

久，強口敦子，平野千鶴，大溝裕史１orthodontic implant.

◯ 吉開義弘，宮島

14．Hotz 床併用二段階口蓋形成手術を行った片側性唇

多形性腺腫は唾液腺腫瘍の中ではもっとも頻度の高い腫瘍であるが，そのほとんどは耳下腺に発生する。小唾

顎口蓋裂患者の外鼻形態の成長変化

液腺では口蓋に発生することが多く，口唇に発生するの
１

新潟大学大学院医歯学総合研究科

は比較的まれである。今回我々は上唇に発生した多形性

歯科矯正学分野，２顎顔面口腔外科学分野

腺腫の１例を経験したので，その概要を報告した。症例

３

組織再建口腔外科分野

４新潟大学歯学部口腔生命福祉学科

口腔衛生支援学講座◯ 古里美幸１，森田修一１，朝日藤寿一１，竹村 史１，
小野和宏４，高木律男２，齊藤 力３，齋藤 功１

は 27 歳，男性。初診日の２年前より左側上唇の腫瘤を自覚するも放置。その後腫瘤が増大してきたため近歯科医院受診。上唇部腫瘍の疑いで当科紹介。既往歴：初診の約１年前，膵炎に罹患するも近医にて加療され完治。
家族歴：特記事項なし。口腔外所見：左側上唇〜鼻翼部【目的】
口唇裂口蓋裂患者の外鼻形態については，口唇形成術に腫瘤。感染所見なし。口腔内所見：左側上顎犬歯相当

前後の形態変化に関しての報告が散見されるが，経年的部口唇粘膜に 25mm × 20mm 大の腫瘤。感染所見なし。

に外鼻形態の成長変化を観察した報告は見られない。そ左側上顎前歯部から小臼歯部にかけて全て生活歯。画像

こで今回は Hotz 床併用二段階口蓋形成手術法を施行し所見にて異常なし。類皮嚢胞または類表皮嚢胞の疑いにた片側性唇顎口蓋裂患者について外鼻形態の成長変化をて局所麻酔下に剥離摘出した。周囲組織との癒着が軽度一段階法症例と比較検討し長期的に評価した。

認められた。摘出物は内部に角化物を含む空洞状で，術【方法】

中診断も術前診断と同じであった。病理組織所見：角化対象は，本学顎顔面外科にて Hotz 床併用二段階口蓋物を含む嚢胞様病巣，小腺管構造，粘液腫様間質などが形成手術（以下二段階法）で治療した片側性唇顎口蓋裂

混在し増生。また，角化部分の破裂によるものと思われ患者，男児 10 名，
女児 10 名（1982 〜 1990 年生まれ）と，る異物反応も混在。以上の所見より多形性腺腫と診断。

本院または他施設にて一段階口蓋形成手術（以下一段階

現在術後約２年を経過しているが，機能障害や再発はな法）を施行した片側性唇顎口蓋裂患者，男児 10 名，女く経過良好である。

児 10 名（1974 〜 1989 年生まれ）とした。資料は，６
歳から 14 歳までに撮影された側面セファログラムとし，
撮影時年齢に応じて６，８，10，12，14 歳群に分類して各被験者ごとに Sella と Sella − Nasion line で重ね合わ− 68 −

学 会 抄 録

16．唾液腺基底細胞腺腫の細胞学的診断における新し253

17．発達障害患者の歯科治療における問題点と対応

い判定基準― 広汎性発達障害について ―１

山梨県立あけぼの医療福祉センター検査科

新潟県立精神医療センター

２

山梨県立中央病院病理検査科

歯科口腔外科・口腔リハビリテーション科

３

順天堂大学医学部病理学講座

◯ 中野

久

４

新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔病理分野◯原

仁１，２，小山敏雄２，須田耕一３，朔敬４

自閉症を中心とした広汎性発達障害患者では，対人関係や意思の伝達などに障害を有し，また特徴的な強いこ【目的】
基底細胞腫（BCA）は全唾液腺腫瘍の１‑ ２％をしめ

だわりをもつため，歯科治療を行う際，通法の治療が行る稀な良性腫瘍である。病理組織学的には，多型性腺腫，

えない患者が少なくない。また自閉症においては幼児期

腺様嚢胞癌（ACC），基底細胞腺癌が鑑別対象とされ，の発達レベルが低い患者の場合，歯科治療は精神遅滞者とくに高頻度で悪性の ACC との鑑別が重要である。しと同様に身体抑制が行われ，この不快な経験などがそのかし BCA の細胞学的診断に関してはいまだ判定基準が後の歯科治療に対し，長期にわたって恐怖感を持つとい確立しておらず，鑑別診断が困難であった。そこで，今う問題行動として続いている。今回当センター歯科口腔回判定所見の広範囲かつ客観的な再評価によって新たな外科において，歯科治療を行った広汎性発達障害患者に判定基準を設定することをこころみた。

ついて，その問題点と対応について報告した。

【材料と方法】【対象】

BCA ７例と BCA 類似の細胞像をしめす基底細胞腺

2002 年 12 月から 2005 年５月までに当科を受診した癌２例，腺様嚢胞腺癌 12 例，多形性腺腫２例（非 BCA

在宅および入院の広汎性発達障害患者 13 名（男性 12 名，

計 16 例）について，多数の所見の中から①細胞集団の女性１名），平均年齢 13 歳を調査対象として，障害の分平坦縁（smooth margin, SM），②細胞集団構成，③核類，知的障害の程度，歯科治療歴（特に身体抑制の有無），

径，④核形状，⑤上皮細胞間隙，⑥細胞間基質，⑦細胞

歯科治療への適応状況とその対応を中心に検討した。

質容積と染色性，⑧ヒアリン物質，⑨細胞異型の九項目【結果および考察】にしぼりこんで評価した。ついで判定基準の頻度を四段

発達障害の分類では，自閉性障害（自閉症）８名，ア階（‑/+/++/+++）に評価し，それぞれ 0/1/2/3 の評

スペルガー障害３名，非定型自閉症２名である。施行し点をあたえてその合計を総合得点とし，得点方式によるた歯科治療は，う蝕予防処置，う蝕治療，歯石除去およ

BCA の鑑別診断の可能性についても検討した。

びルートプレーニング，抜歯，外傷治療などであり，治【結果と考察】療にあたっては，障害の特性理解と対応，パニック防止

有効な所見を比較検討して抽出した結果，BCA の判への配慮を基本として，歯科治療への適応状況に合わせ定基準として，①柵状配列上皮細胞と間質細胞集団のた行動療法を行った。
意識下の身体抑制は行っていない。

SM の共有像，②重層化による上皮細胞境界の不明瞭性，行動療法により目的として治療が行えた患者５例，静脈③平均７μ m 以下の核短径，④非上皮細胞様の切れ込

内鎮静法を併用した患者６例，行動療法により対応でき

みや紡錘形の核形態，⑨最大細胞異型度が軽度，の五項

た治療と静脈内鎮静法を併用して行った治療がある患者

目が非 BCA 症例を除外するために有効であった。さら２例である。今回の検討では静脈内鎮静を必要とした患に，⑤上皮細胞間隙および SM‑ 上皮細胞集団間隙の狭者が多い傾向であったが，行動療法で対応できない患者

小性，⑥少量の上皮細胞間基質，⑦細胞輪郭の不明瞭なは，知的障害が重度の場合，あるいは過去の身体抑制治

小型濃染性細胞質，⑧上皮細胞に付着する緑 / 橙 / 黄色療による恐怖感が強い場合であった。障害へのさらなる

染性ヒアリン物質の４項目が BCA の所見として，ACC

理解と配慮が重要であると思われた。

を除外するために有効であった。また，合計得点 17 以上の症例は全例が BCA，13 以下の症例は全例が非 BCAであった。したがって，これらの９項目が BCA の判定基準として有用で，これらの得点方式により BCA の鑑別診断が可能なことがしめされた。

− 69 −

254

新潟歯学会誌

18．当科外来で全身管理した歯科インプラント手術の

35（2）
：2005

19．佐渡市立両津病院歯科口腔外科における抗血栓療

動向

法患者の非休薬観血処置〜当科の対応とアンケート調査からの考察〜
新潟大学医歯学総合病院口腔外科
歯科麻酔科診療室１，インプラント診療班２
１

１

２

２

１

岡部香織 ，田中

１

２

１

裕 ，星名秀行 ，瀬尾憲司 ，

魚島勝美２，斉藤

力２，高木律男２，染矢源治１１

新潟大学大学院医歯学総合研究科顎顔面口腔外科学分野◯ 前川孝治 ，豊里 晃 ，荒井良明 ，櫻井直樹 ，
佐藤一弘２，佐藤孝弘２，藤井規孝２，石井多恵子１，２

佐渡市立両津病院歯科口腔外科
３

佐渡市立両津病院内科◯ 児玉泰光１，高木律男１，飯田明彦１，猪本正人２，
大鳥居淳１，２，山中正文１，神田健史３，高宮治生３

【目的】

【目的】
歯科インプラント手術は比較的高齢者が対象になるこ

最近，抗血栓薬の一時的な休薬による血栓リスクや，とが多く，また手術に対する恐怖心や長時間手術による非休薬下の歯科観血処置に関する報告が散見されるよう苦痛などストレスも多い。従って静脈内鎮静法は患者のになり，佐渡市立両津病院歯科口腔外科でも 2004 年 6

不安や恐怖心を軽減することからインプラント手術にも月から原則非休薬で対応している。そこで，今回，私達広く応用されている。そこで今回，患者・術者にとっては，非休薬，局所止血剤と止血シーネ併用，短期入院のより良き管理方法を確立する目的に静脈内鎮静法下で施方針で抗血栓療法患者の観血処置を経験したので，その行されたインプラント手術の動向について検討したので安全性を検討すると共に，佐渡島内の医療従事者を対象報告する。

に行ったアンケートの結果も併せて報告する。

【対象】【対象と方法】

最近５年間に静脈内鎮静法下において施行されたイン対象は 2004 年６月から 2005 年３月までの間に観血処

プラント手術 122 症例を対象とし，麻酔チャートより年置が必要とされた抗血栓療法患者のうち，当科の方針（非齢，性別，麻酔時間，使用薬剤，既往症，術中・術後合休薬，局所止血材と止血シーネ併用，短期入院）を了承

併症等について調査を行った。さらに，インプラントのした 14 名である。平均年齢 74 歳。基礎疾患は脳梗塞７名，術者に簡単なアンケート調査を行った。

心房細動５名，心筋梗塞２名で，抗血栓薬はワーファリ【結果】

ン８名（うち５名がパラミジン併用），パナルジン３名，症例数は 2004 年度はやや少ないが全体として年々増

バイアスピリン２名，小児用バファリン１名。処置内容

加傾向にあった。性差では男性 44 人，女性 78 人と女性は，抜歯 11 名，嚢胞摘出術１名，上顎腫瘍切除術１名，の方が多く，年齢では 50 才以上が大多数を占めた。麻

口腔内消炎処置１名であった。アンケートは佐渡島内勤

酔時間は手術時間に比例し，短縮傾向にあった。使用薬務の医療従事者を対象とし，2004 年 12 月〜 2005 年２

剤はミダゾラムと麻酔調節が良いプロポフォールをほと

月に無記名アンケート形式で行った。医師 12 名，歯科んどの症例で併用していた。
既往症は重篤なものはなく，

医師 24 名，看護師 17 名，歯科衛生士 11 名の合計 64 名

合併症では，降圧薬を静注して対応した高血圧を１例認から回答があり，有効回答率は 95.6％であった。

めた。また，術中局所麻酔の奏効が不十分で，疼痛が強【結果】
ワーファリン症例の PT-INR は 1.83 〜 3.73 で平均 2.41

く，ペンタゾシンを静注した症例を１例認めたが，その他特記すべき合併症は認めなかった。

であった。平均入院期間は 2.6 日であった。上顎腫瘍切【考察】

除術の症例で術後３日目の食事中に後出血があった以外

いずれの症例も問題なく施行することができた。術は，基礎疾患および観血処置に伴う合併症はなかった。

者に行ったアンケート調査では，インプラント手術におアンケート結果から，非休薬下での歯科観血処置を知っいて不便な点も指摘されたが，患者側からは好評であっていた医療従事者は 37.5％で，歯科医師の 75.0％が休薬た。医療者は痛くなく，快適で，安全な最良の医療を患下で観血処置を行っていた。当科の方針について，十分者に提供することに最大限の努力をすることが必要と考理解できると回答したのは全体の 75.0％であった。

えた。

【考察】
一般的に抗血栓療法患者の観血処置は非休薬が推奨されているが，アンケート結果から，施設や歯科医師によっては実際の対応に大きな違いがあり，慣習的な休薬も少なくないことが明らかとなった。しかし，今回の検討からも適切な局所止血と予期せぬ出血に対して緊急止血処置を行える体制が整っていれば，非休薬下でも安全− 70 −

学 会 抄 録に抗血栓療法患者の観血処置を行うことが可能と考えら

255

21．新潟大学医歯学総合病院口腔再建外科診療室の受診患者動向に関する検討れた。文献的には，抗血栓療法の休薬中に約 1％で重篤な血栓が生じていることから，休薬は慣習的に行うので新潟大学大学院医歯学総合研究科 顎顔面再建学講座

はなく，出血と血栓のリスクについて患者，医師，歯科

組織再建口腔外科学分野１

医師の間で十分検討すべきであり，病診連携を活用した

新潟大学医歯学総合病院 地域保健医療推進部２

診療体制が重要と考えられた。

◯ 相川 弦１，長谷部大地１，金丸祥平１，小林正治１，
鈴木一郎２，新垣 晋１，齊藤 力１，２

20．厚生連三条総合病院歯科口腔外科における最近 5
年間（00' 〜 04'）の外来患者の臨床統計的観察【目的】
地域医療の中で大学病院口腔外科が果たす役割を明ら

三条総合病院歯科口腔外科◯ 中山雄二かにするため，口腔再建外科外来の受診患者の動向につき分析した。
【対象と方法】

今回，三条総合病院歯科口腔外科を受診した平成 122000 年から 2004 年までの５年間に，新潟大学医歯学

年１月から平成 16 年 12 月までの５年間の新患患者を総合病院口腔再建外科診療室を受診した初診患者につい

昭和 61 年１月から平成７年 12 月までの 10 年間のデーて，病名・患者居住地・初診月や紹介元などを分析した。

タと比較し，臨床統計的に観察を行ったので報告した。

また，2003 年 10 月の病院統合の影響について，歯系病

新患患者総数は 2,895 名，男性 1,287 名，女性 1,608 名，

院全体のデータと比較分析した。なお，病名については

年間平均 579 名，過去 10 年間の総数は 4311 名，年間平2003 年以降，カルテ記載を元に ICD10 に準拠した疾患

均 431 名でした。年次別推移では h14 年の 614 名を最単位の病名コーディングを行っている。

高に減少傾向でした。月別平均では３月の 55 名が最も【結果および考察】

多く，過去 10 年では８月の 40 名が最高でした。年齢別

初 診 患 者 の 総 数 は，2000 年 は 1251 人，2001 年 はでは 20 歳代が最も多く，465 名 16％で，過去 10 年では1345 人，2002 年は 1349 人，2003 年は 1556 人，2004 年

10 歳未満の 671 名 15％でした。疾患別年次推移では，は 1675 人と年々増加傾向にある。2003 年と 2004 年と一般歯科でう蝕が最も多く 303 名 10％で減少傾向でしの疾患数の比較では埋伏智歯などの歯牙疾患および腫瘍た。歯の埋伏では智歯歯胚抜歯が最も多く 38 名１％で，疾患が増加していた。紹介率については院内紹介も含め減少傾向，過剰歯抜歯は横ばい状態でした。外傷では軟て 70％台後半を推移していた。紹介元については，歯組織損傷 145 名５％と多く，年次別推移では歯及び軟組科 診 療所（67％）と院内歯科（26％）が大部 分 を 占 め， 患

織損傷，歯槽骨骨折，打撲が増加傾向にあり，骨体骨折者居住地については，１・２次医療圏（新潟市内）がは減少傾向でした。歯周組織の炎症では根尖性，辺縁性

58％，３次医療圏が 41％であった。これらも 2004 年と歯周炎共に減少していた。智歯周囲炎では水平埋伏智歯

大きな変化は認めなかった。

268 名９％と多く，増加傾向でした。顎骨の炎症では下病院統合により歯系病院全体では新患数や紹介率に変顎骨炎 82 名 2.8％で多く，上顎骨炎下顎骨炎共に 20 名化がみられるのに対して，口腔再建外科診療室ではこう

前後で横ばい状態でした。粘膜疾患では舌炎，口内炎

した変化は認めず，本院口腔外科は，新潟県と隣接県にが多く，扁平苔癬と共に増加傾向でした。嚢胞では粘対して高次医療を提供するとともに，新潟市周辺地域に

液嚢胞 61 名２％と多く，歯根嚢胞と共に減少傾向でし対して基幹病院として機能するという位置付けが確立した。腫瘍では腺維腫 20 名，歯牙腫５名，エナメル上皮

つつあるものと思われる。

腫４名，下顎歯肉癌５名，上顎歯肉癌４名，舌癌４名でした。顎関節疾患では顎関節症 282 名 9.4％と多く，顎関節脱臼は 18 名 0.6％で，年次推移では減少傾向でした。
院外紹介では三条市 434 名（66％）と多く，院外紹介率
22.6％，過去 10 年で 3.6％，年次別では加茂市が増加傾向でした。外来収入では過去 10 年に比し倍増しているが，年次推移でやや減少傾向でした。今後，開業への更なるアピールと受付業務の安定化とスタッフの十分な充足が必要と思われた。

− 71 −

256

新潟歯学会誌

新平成17年度
日時

潟

歯

学

35（2）
：2005

会

学

会

抄

録

２．歯の発生における歯胚上皮および間葉細胞のストレ新潟歯学会第二回例会

スタンパク質 heat-shock protein（HSP）−25 発現と細胞増殖との関係

平成 17 年 11 月 5 日（土）午前 9 時 30 分〜午後 3 時 00 分

場所

新潟大学大学院医歯学総合研究科

新潟大学歯学部第三講義室（5F）１硬組織形態学分野

２

歯周診断・再建学分野◯ 中曽根直弘１，２，吉江弘正２，大島勇人１［一般講演］【目的】
１．NT-4/5 欠損マウスにおける歯根膜ルフィニ神経終末の発生

ストレスタンパク質 heat-shock protein（HSP）は生
物が高温などのストレスにさらされた時に一時的に合成が誘発される多機能タンパク質であるが，近年細胞の増１

新潟大学大学院医歯学総合研究科
２

歯科矯正学分野

殖と分化への関与が示唆されている。今回我々は歯の発口腔解剖学分野

生における低分子量 HSP である HSP-25 発現の機能的◯ 丸山裕子１，２

意義を明らかにするために，歯胚上皮および間葉細胞における HSP-25 発現と細胞増殖，分化との関係を免疫細【目的】
Neurotrophin-4/5（NT-4/5）は BDNF と共に TrkBに特異的に結合する神経栄養因子の一つである。これま

胞化学的に検索した。
【材料と方法】

で，我々は歯根膜ルフィニ神経終末（PRE）が TrkB 免材料として胎生 15 日から生後 100 日齢の Wistar 系

疫陽性反応を示すこと，TrkB のリガンドである BDNF

ラット上顎第一臼歯および生後 30 日齢の常生歯（下顎欠損マウスでは PRE の低形成を示すことを報告した。

切歯）を用い，胎生期ではアルデヒド固定・EDTA 脱本研究では NT4/5 遺伝子欠損（ホモ型）マウスを用い

灰後凍結切片を作製し細胞分裂マーカーである抗 Ki67て歯根膜ルフィニ神経終末の発生過程について免疫組織

抗体および抗 HSP-25 抗体を用いて，生後ではブロモデ

化学と画像解析法を用いて検索した。

オキシウリジン（BrdU）を腹腔内投与し分裂細胞をラ【材料と方法】

ベルし，2 時間後にアルデヒド固定・EDTA 脱灰後パラ

１，２，３，８，12 週齢の NT4/5 ホモ型と野生型マウ

フィン切片を作製し，抗 BrdU 抗体および抗 HSP-25 抗スを４％パラホルムアルデヒドで灌流固定後，PGP9.5体を用いて二重免疫染色を施した。

免疫染色を行った。

【結果と考察】臼歯発生過程において，胎生期では Ki67 陽性細胞は【結果と考察】ホモ型，野生型ともに生後１週で，樹枝状分岐を示す

第一および第二エナメル結節を除いた歯胚全体に広く分PGP9.5 陽性神経線維が発生し，２週になると滑らかな布したが，HSP-25 免疫陽性反応は星状網以外には観察

外形の太い神経線維が増加して樹枝状形態の神経終末がされなかった。生後の歯髄では歯髄の細胞増殖活性が消形成され始めた。

失すると HSP-25 免疫陽性反応は未分化間葉細胞に一過

生後３週の野生型マウスでは歯根膜に外形不整の典型性に発現し，その後象牙芽細胞に持続的に発現したが，的なルフィニ神経終末の発生が認められたが，ホモ型マ

生後 60 日を過ぎると，歯髄には分裂細胞はほとんど認

ウスは外形が滑らかな樹枝状であった。生後８週には野められなかった。さらに，エナメル器においても細胞の生型，ホモ型ともにルフィニ神経終末の数が増加し，８増殖活性が消失すると HSP-25 免疫陽性反応を示し，エ週以降，野生型では典型的な外形不整のルフィニ神経終ナメル芽細胞は陽性反応を持続した。常生歯において末が，ホモ型では外形が滑らかなルフィニ神経終末が主も，形成端の幹細胞が存在する領域 apical bud を除いて，に発生していた。また定量分析の結果，８週まではホモ

臼歯歯胚と同様な結果が得られた。以上より，歯胚上皮型マウスでは野生型マウスより優位に神経密度が減少しおよび間葉細胞は細胞増殖終了後に HSP-25 発現を獲得ていた。以上のことから，NT-4/5 は歯根膜ルフィニ神

し，HSP-25 が細胞増殖から分化へのスイッチとして働

経終末の発生，成熟過程で重要な役割を果たしているこ

くことが示唆された。一方，象牙芽細胞，エナメル芽細とが示唆された。

胞における HSP-25 の持続的発現は形成細胞の機能発現に関与すると考えられた。
− 72 −

学 会 抄 録257

４．骨芽細胞の活性に及ぼす破骨細胞の影響

３．骨芽細胞の活性に及ぼす破骨細胞の影響

第二報 : c-src 遺伝子欠損マウスを用いた組織化

第一報 : op/op マウスを用いた組織化学的検討

学的検討
新潟大学 １歯学部歯学科 4 年
２口腔解剖学分野
３

１◯ 坂上直子 ，網塚憲生

２，
３

，李 敏啓

２，
３

新潟大学

超域研究機構，前田健康

歯学部歯学科 4 年
２口腔解剖学分野

２，
３

３

超域研究機構◯ 坂上直子１，網塚憲生２，３，李 敏啓２，３，
Paulo H. L. Freitas ２，前田健康２，３【目的】
骨芽細胞の局在性や骨基質石灰化が破骨細胞とのカップリングにより影響をうけるのか明らかにするため，破

１

【目的】

骨細胞を欠損した大理石骨病モデルである op/op マウ

大理石骨病 op/op マウスの検索によって，破骨細胞

スの骨幹部において骨芽細胞の局在と骨基質石灰化につが骨芽細胞の活性に重要な役割を持つことが分かった

いて検討した。

（本学会第Ｉ報；坂上ら）。そこで，破骨細胞の存在ある【材料と方法】

いは破骨細胞の骨吸収のどちらが骨芽細胞の活性に重要

溶液にて灌流固定し，大腿骨を摘出後，脱灰または未なのか明らかにする目的で，破骨細胞形成は行われるが波状縁の形成不全によって大理石骨病を呈する c-src - /-脱灰のままパラフィンあるいは epoxy resin 樹脂包埋しマウスの骨幹部における骨芽細胞の局在性および骨基質

生後２週齢雄性 op/op マウスを４％ paraformaldehyde

た。これらの光顕・電顕切片を作製し，酒石酸抵抗性酸石灰化を検索した。

性ホスファターゼ（TRAP）とアルカリホスファタ−ゼ【材料と方法】
生後 12 週の c-src-/- マウスを４％ paraformaldehyde（ALP：本学 織田教授よりご供与）組織化学，および微細構造観察を行った。

溶液にて灌流固定し，大腿骨を摘出後，それぞれ脱灰，【結果と考察】未脱灰試料をパラフィンまたは epoxy resin 樹脂に包埋

op/op マウスの大腿骨骨幹部の骨梁は不規則な走行をし切片を作成した。その後，アルカリホスファターゼ

示し，骨基質が添加されず局所的に軟骨基質が露出した（ALP），オステオポンチン（OPN），酒石酸抵抗性酸性部位，あるいは僅かな石灰化球と骨細胞を含有した広い

ホスファターゼ（TARP）の免疫組織化学，von Kossa

類骨層を示した。そのような骨梁には TRAP 陽性破骨染色，電子顕微鏡観察を行った。

細胞が存在せず，一方で，骨端軟骨付近では ALP 陽性
骨芽細胞が局在したが，骨幹部では扁平な線維芽細胞様【結果と考察】c-src - /- マウス大腿骨の骨幹端部から骨幹部にかけて細胞，血管内皮細胞または骨髄細胞しか認められなかっ

海綿骨が満たされており，骨髄腔はほとんど観察されなた。このことは，op/op マウスは大理石骨病モデルとさかった。多数の TRAP 陽性破骨細胞が存在したが，電れながらも，微細構造学的には石灰化骨基質の形成が悪顕観察では波状縁を認めないことから，これら破骨細いことを示唆しており，その原因として骨芽細胞の局在

胞は骨吸収を行えないことが示唆された。一方，破骨性および石灰化の低下が推測された。以上，破骨細胞と細胞に隣接した TRAP/OPN 陽性 cement line 上に強いのカップリングは骨芽細胞の活性化や局在性に影響を及

ALP 陽性を示す多数の骨芽細胞が局在し，そこには良ぼすことが推測された。

く石灰化した骨基質を観察した。さらに，波状縁を持たない破骨細胞に連続するように骨芽細胞が局在し，細胞間接触を形成していた。従って，骨芽細胞の活性に重要なのは，必ずしも破骨細胞による骨吸収ではなく，破骨細胞が分泌する有機成分あるいは破骨細胞との細胞間接触である可能性が推測された。
＊本研究の一部は，IADR, Hatton Award にノミネートされた。

− 73 −

258

新潟歯学会誌

５．高齢ラット臼歯窩洞形成後の歯髄反応

35（2）
：2005

６．Basement membrane-type heparan sulfate
proteoglycan (perlecan) and low-density lipoprotein

新潟大学

大学院医歯学総合研究科
２3

１

硬組織形態学(LDL) are co-localized in granulation tissues: a

加齢歯科補綴学

possible pathogenesis of cholesterol granulomas in新潟大学 医歯総合病院 特殊歯科総合治療部

jaw cysts◯ 川岸恵理子１，２，大島邦子３，
野村修一２，大島勇人１

Division of Oral Pathology, Department of
Tissue Regeneration and Reconstruction,【目的】

Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences

歯髄免疫防御機構の加齢変化を明らかにするために，◯ Manabu Yamazaki，Jun Cheng，Takashi Saku

成獣ラットと高齢ラットで歯牙切削に対する歯髄の反応性の違いについて免疫組織化学的に検索した。

Background: As perlecan contains a low-density【材料と方法】
100 日齢および 300 〜 360 日齢 Wistar 系ラットを用い，lipoprotein (LDL) receptor-like repeats in the second

上顎左側第一臼歯近心面にエアタービンで溝状の窩洞

domain of its core protein, LDL may be boundを形成し，無処置の右側第一臼歯を対照群とした。窩洞

to perlecan, which is rich in granulation tissues.

形成直後〜７日後にアルデヒド系固定液にて灌流固定，We wanted to study if this is the case in the cyst

EDTA 脱灰後，凍結およびパラフィン連続切片を作製

wall of radicular cysts, which are often associated

し，象牙芽細胞のマーカーとして抗 heat-shock proteinwith cholesterol granuloma. Methods: Thirty-（HSP）-25 抗体および抗 nestin 抗体，
抗原提示細胞のマー

three specimens of radicular cyst with cholesterol

カーとして OX6 抗体を用いた免疫染色および H-E 染色

granulomas were immunohistochemically examinedを行った。

for comparative localizations of perlecan, apoprotein【結果と考察】B (apo B), and oxidized LDL (Ox-LDL), and for mRNA

対照群では象牙芽細胞が HSP-25 免疫強陽性を示した

expression levels for perlecan. Results: Myxoid orが，高齢ラットでは，髄角における第三象牙質形成，咬edematous stroma of immature granulation tissues

頭間領域や髄床底部における第二象牙質形成により歯髄

was strongly positive for perlecan and simultaneously

腔が狭窄し，歯髄内抗原提示細胞の分布密度は増加した。

for apo B and Ox-LDL. Macrophages including foamy

高齢ラットと成獣ラットともに，窩洞形成直後では象牙

cells scattered in the granulation tissues were also

芽細胞は損傷を受け，12 時間後には抗原提示細胞が一immunopositive for Ox-LDL and occasionally for

過性に歯髄・象牙質界面に出現し，細胞突起を象牙細管

apo B. In situ hybridization showed that fibroblasts,

内へ伸ばし，３日後には歯髄・象牙質界面に HSP-25 陽endothelial cells, and pericytes had strong signals

性の再生象牙芽細胞が配列した。しかし，高齢ラット

for perlecan, which was also confirmed by RT-PCR.

の中には，窩洞形成６〜 24 時間において損傷部位の象

Conclusion: These results suggest that perlecan,

牙芽細胞が HSP-25 強陽性を持続しているものも観察さ

which is abundantly produced and accumulated in

れ，浸出性変化も少なく歯髄での炎症反応が穏やかだっthe cyst wall of immature granulation tissue, traps

た。以上の結果より，高齢ラットにおいて歯髄免疫防御・

Ox-LDL locally, and that Ox-LDL is phagocytosed by

修復機能が保持されていることが明らかとなったが，窩

macrophages. Thus, LDL-laden foamy macrophages

洞形成後の象牙芽細胞の反応性に違いが観察され，加齢

are aggregated in the granulation tissue, and free

により象牙質もしくは細胞突起をふくめた象牙芽細胞のcholesterol from ruptured macrophages may be

状態に違いがあることが予想され，窩洞形成が歯髄に与concentrated locally to be crystallized, which may

える影響が成獣ラットと高齢ラットで異なる事が示されinduce foreign body granulomas in the cyst wall.

た。さらに，高齢ラットでは個体により反応性の違いが観察された。

− 74 −

259

学 会 抄 録７．慢性下顎骨骨髄炎の CT 所見−病理組織学的検討−
１

新潟大学大学院医歯学総合研究科

８．嚥下反射誘発時の関連筋活動の協調と変調

顎顔面再建学講座

新潟大学大学院医歯学総合研究科

１

摂食・嚥下障害学分野
２

口腔生理学分野

顎顔面放射線学分野
２

顎顔面再建学講座

３

口腔健康科学講座

３

口腔病理学分野

顎顔面口腔外科学分野◯ 吉津和憲１，井上 誠１，杉野伸一郎２，
豊里 晃３，山村健介２，山田好秋１，２◯ 田中 礼１，林 孝文１，西山秀昌１，勝良剛詞１，
小山純市１，平 周三１，斎藤美紀子１，朔
敬２，
程

珺２，丸山

智２，星名秀行３，飯田明彦３

歯科侵襲管理学分野【背景・目的】嚥下中枢，呼吸中枢はいずれも脳幹に存在し，円滑な摂食運動を営む際に，相互の活動が影響を受けているこ【目的】
慢性下顎骨骨髄炎の CT 画像所見を病理組織像と対比とが示唆されている。ヒト，ネコなどでは，安静時ではすることにより，慢性下顎骨骨髄炎の病態を考察するこ

吸気相において嚥下反射が優位に誘発される。これは嚥と。また，慢性下顎骨骨髄炎における CT の有用性につ下時に食塊の誤嚥を防ぐために有効であるという点で合いて論及すること。

理的である。これに対して，サル，イヌなどの他の動物【対象】

では吸気相において優位に嚥下反射が誘発されることが1999 年から 2004 年までの間に，慢性下顎骨骨髄炎の報告されている。さらに，嚥下反射が誘発されることに臨床診断にて CT 検査が行われ，外科的治療ならびに病より呼吸リズムはリセットされることから，嚥下中枢が理組織検査が施行された症例のうち，病理組織標本と呼吸中枢を統合する形で神経ネットワークを形成していCT 画像の対比が可能であった７症例（男性５症例，女ることが示唆される。今回，麻酔下の動物を用いて末梢性２症例，平均年齢 57.9 歳）を対象とした。当該疾患

性に誘発された反射性の嚥下活動時に呼吸関連運動がど以外の手術後，あるいは，外傷後に生じた骨髄炎や放射のような変調を見せるかを記録し，お互いの中枢の相互線性骨髄炎の症例は除外した。

作用を検索したので報告する。

【方法】

【方法】

手術後に得られた病理組織標本の所見と，術前の CT

実験にはウサギ（日本白色種，雄，体重 2.5kg-3.5kg）

画像所見を対比させ，病理組織像が CT でどのように描10 羽を用いた。Propofol 麻酔（耳静脈より持続点滴に出されていたか retrospective に検討した。術前の CTより静注し麻酔深度を確保）下にて，顎二腹筋，輪状咽画像を観察し，骨表示の CT 画像における罹患部の骨の頭筋，横隔膜筋電図記録用のワイヤー電極を装着した。

病的所見を，骨欠損型，すりガラス型，緻密骨型の３つ

また，食道内圧，気管内圧記録のための圧センサをそれの領域に分けた。病理組織標本は，本学口腔病理学分野

ぞれ装着した。仰臥位にて，刺激前，およびポンプを用に保存されている HE 染色の標本を用い，これとほぼ同

いて蒸留水を一定速度で口腔内に注入することにより誘じ断面の CT 画像と対比させ，３つの型の領域がどのよ発された嚥下反射発生時の各記録を行った。嚥下の指標

うな病理組織像を描出しているか検討した。

は，顎二腹筋，輪状咽頭筋に見られる群発活動とした。

【結果と考察】【結果と考察】CT 画像における骨欠損型，すりガラス型，緻密骨型

１．末梢性に誘発された嚥下反射は，誘発時の呼吸相の領域は，それぞれ，病理組織像の線維性肉芽組織像，の違いにより吸気相初期での嚥下反射の誘発タイプ，吸線維性肉芽組織と新生骨梁の混在像，骨梁の肥厚像を描

気相後期での嚥下反射の誘発タイプ，呼気相から吸気相出していると考えられた。また，炎症の経過に従って，にかけての移行期での嚥下反射の誘発タイプに分けられ

骨欠損型，すりガラス型，緻密骨型へと移行する一連のた。嚥下反射誘発時の呼吸相がヒトとは異なる点についサイクルがあることが推測された。線維性肉芽組織と新ては，ヒトと動物の姿勢や咽頭部の形態の違い，嚥下時

生骨梁の混在像である「すりガラス型」は，線維性骨異の食塊の流れの違いなどが嚥下中枢と呼吸中枢の相互作形成症の代表的なエックス線像に類似し，慢性下顎骨骨用の相違を生む，と予想される。２．呼吸機能に関わる髄炎の病態を明らかにする上で注目すべき所見と考えら

呼吸関連の横隔膜や気管内圧発生のタイミングは嚥下のれた。今回，病理組織標本と CT 画像との対比は MPR

タイプにより大きく異なった。嚥下時に誤嚥を防ぐ神経

画像を利用することにより比較的良好に可能であり，ま機構については，嚥下中枢が呼吸中枢へと作用すること

た，CT 画像は罹患部の全体像や経時的変化を把握できで機能していることが示唆された。３．嚥下反射の発生る点でも有用であると思われた。

により，呼吸活動のリズムはリセットされた。生体は，呼吸を止めることにより，食塊を体内に取り込む嚥下を優先させるが，両者の関与は嚥下の直前から始まってい− 75 −

260

新潟歯学会誌

た。末梢刺激に対しては，呼吸中枢への作用が先立って

35（2）
：2005

10．下顎骨偏位と下顎頭位および関節窩形態との関連いるように見られるが，呼吸リズムの変化は必ず嚥下反性について−ヘリカル CT による検討−

射の誘発を伴っていることから，むしろ嚥下運動への引き金となる起動神経群の活動が，嚥下運動発現前に呼吸新潟大学大学院医歯学総合研究科

中枢に作用したものであることが示唆された。

口腔生命科学専攻 歯科矯正学分野
顎顔面放射線学分野１◯ 八幡

９．アンテリアガイダンスの違いが下顎後退位に与える影響

誠，山田一尋，林

孝文１，齋藤功【目的】
下顎骨偏位症例では下顎頭長軸角に偏位側と非偏位側
新潟大学大学院医歯学総合研究科◯ 子田

摂食機能再建学浩，河野正司，細貝暁子，田島卓

で有意差があると報告されていることから，顔面形態が顎関節構造に関連している可能性がある。しかし，これまで下顎偏位症例の下顎頭位に関する報告は比較的少な【目的】

い。そこで本研究ではヘリカル CT を用いて下顎骨偏位

咬頭嵌合と歯のガイドを喪失した症例の補綴治療でと下顎頭位および顎関節形態の関連性について検討しは，新たな咬頭嵌合位を求める指標の 1 つとして下顎後た。

退位がある。下顎後退位は側方滑走運動の出発点すなわ【対象と方法】

ちゴシックアーチの頂点としてとして求まるが，この下新潟大学医歯学総合病院矯正歯科診療室に来院し，顎顎後退位が，口内描記装置装着時と天然歯によるガイド

変形症の精査を目的として CT を撮影し，下顎頭およびでどのように異なるか追求することを目的として，研究

下顎窩に骨変化の所見を認めなかった症例の中で ANBを遂行した。

が 0°以下の女性 22 名（平均年齢 19.2 歳）を対象とした。

【方法】

CT 画像から得られた下顎頭位および関節窩形態の，偏被検者は，本研究に同意したボランティア男性７名，

位側と非偏位側の各計測値について有意差を検定した。

女性２名（平均年齢 24.6 歳）とした。各被検者についさらに，
正面セファログラムから得られた下顎偏位度と，て，６自由度顎運動測定装置 TRIMET（東京歯材社製）

CT 画像から得られた各計測値の左右差の相関についてを用い，口内描記装置及び天然歯に誘導される側方滑走分析した。

運動を記録した。口内描記装置は上顎歯列咬合平面に平【結果と考察】

行に描記板を設定し，描記針は，左右側下顎第１大臼歯

各計測値の偏位側と非偏位側との比較では，関節隆起間の中央に，また描記板に垂直に固定した。側方滑走運

後斜面傾斜角，関節窩最薄部の厚さにおいて有意差が認動時に天然歯の接触がなくなるように描記針の高さを調められ，いずれの計測項目も偏位側が大きな値を示した。

整した。左右側方滑走運動の記録はそれぞれ３回行い，下顎偏位度と関節隆起後斜面傾斜角，内側関節隙，関節切歯点と顆頭点を分析点とした。測定座標系は，天然歯窩最薄部の厚さの間に有意な正の相関を認め，下顎偏位列での咬頭嵌合位の位置を原点にとり，カンペル平面を度の増加に伴い偏位側の各計測値は非偏位側に比べ大き基準平面とする直交座標とした。口内描記装置装着時にな値を示した。顎関節部への負荷により，関節隆起後斜は咬合が挙上するため，原点は天然歯列の原点を hinge

面傾斜角，関節窩の厚みが変化する可能性が指摘されてmovement で補正した位置とし，カンペル平面上に投影いることから，本研究の測定値から示された顎関節領域した水平面投影図上で２種類のガイドにおける下顎後退の骨改造は，顎関節への負荷の非対称性に関連している位の分析を行った。測定条件は座位でカンペル平面を水可能性が示唆された。

平に保った頭位とし，測定開始前に被検運動を十分練習させた後，測定を遂行した。
【結果および考察】
下顎後退位の様相は，被検者によって移動距離，方向ともに大きく異なり，切歯点との関連を見つけ出すことは困難である。さらにその傾向は天然歯によるガイドより口内描記装置によるガイドの方がより強かった。従って後退位を基準として顆頭安定位を決定することは困難であることが示唆された。

− 76 −

261

学 会 抄 録11．歯周炎罹患者における GCF 中の TNF-αおよび可12．IL-6 レセプター遺伝子多型と慢性歯周炎の関連性

溶性 TNF レセプターの解析
新潟大学大学院医歯学総合研究科

摂食環境制御学講座

新潟大学大学院医歯学総合研究科

歯周診断・再建学分野

摂食環境制御学講座◯ Galicia Johnah C，田井秀明，小松康高，
島田靖子，池沢育世，吉江弘正

歯周診断・再建学分野◯ 池澤育世，田井秀明，島田靖子，小松康高，Johnah C. Galicia，吉江弘正【目的】
IL-6 は局所の炎症遷延化や骨代謝に関わることから歯周炎の病態形成，進展における関与が示唆されている。

【目的】
炎症性サイトカインである TNF（腫瘍壊死因子）-αは一方，そのレセプター（IL-6R）は IL-6 の作用を制御す

歯周炎の病態形成に重要な役割を担っていることが知らる重要な分子であり，細胞膜結合型（IL-6Rα），およびれている。TNF-αには TNF レセプター１型と２型の二可溶型（sIL-6R）が存在する。後者は IL-6Rαが存在しつの受容体が存在し，これら細胞膜貫通型のレセプターない細胞に対しても IL-6 作用を誘導する。我々は既に，の細胞外の部分が切断されて可溶性 TNF レセプターがIL-6R 遺伝子多型が血清 sIL-6R 濃度に影響する事を報告

産生される。近年，この可溶性 TNF レセプターが歯周した（Galicia JC, et al. Gene Immun 2004）。また，IL-1

炎を含む炎症性疾患において TNF の制御に，アンタゴファミリー，TNFα，TNFR，IL-6 遺伝子多型と歯周ニストとして大きく関わっていることが明らかになっ炎の関連性についても解析を重ねてきた。そこで，今回てきた。そこで我々は，さらに歯周組織局所での可溶性

我々は IL-6R 遺伝子多型の頻度を検索し，慢性歯周炎とTNF レセプターの役割を検討するために，慢性歯周炎の関連性について検討した。

患者の初診時における GCF（歯肉溝滲出液）中，血清【方法】

中の TNF-αならびに可溶性 TNF レセプター１型・２型

インフォームドコンセントを得た日本人慢性歯周炎患のレベルを測定し，初診時における重症度との関連につ者（CP）161 名と，年齢マッチした健常者 78 名（うちいて解析を行った。

５年以内の喫煙歴がある者は対象から除外）の末梢血よ【材料および方法】

りゲノム DNA を抽出した。IL-6R 遺伝子多型のうち，新潟大学医歯学総合病院歯周病診療室を受診した初診+48892（A/C，D358A），−183（G/A）の２箇所を検時慢性歯周炎患者 22 名と，健常者群の 16 名を対象とし出した。前者はアミノ酸変異を伴い，かつ IL-6R αが酵た。全ての対象者は，非喫煙者で，全身疾患がなく，３ヶ素的切断を受け，sIL-6R の産生に関与する部位である。

月以内に歯周処置を受けていない者とした。全ての対象

PCR-RFLP 法とダイレクトシークエンス法の併用によ者より末梢血を，さらに健常者群からは PPD（probing< 3mm の部位，患者群からは歯周ポケッ
pocket depth）−

り遺伝子型を同定し，統計学的解析を行った。mPPD，< 3mm かつ BL<15％を満たすものを健常者群，
mCAL −< 3mm，=4-6mm，−> 7mm の部位
トの深さに応じて PPD−

それ以外を CP 群とした。

よりペリオペーパーⓇを用いて GCF を採取し，ペリオトロ【結果】

ン 6000 Ⓡ にて定量を行った。またこれらより分離，抽出① +48892（A/C，D358A）遺伝子型頻度において，した血清，GCF 中の TNF-α，可溶性 TNF レセプター１型・健常者群，CP 群間に偏りを見たが，有意差は認められ２型の量を，ELISA 法を用いて測定し，統計解析を行った。

なかった（P =0.07）。しかしながら，CP 群では健常者【結果および考察】

群に比較し，A アリル保有率が有意に高かった（カイ

慢性歯周炎患者 GCF 中の TNF-α，可溶性 TNF レセ

２乗検定，健常者群 : 74.4％ vs CP 群 : 85.7％，P =0.03，

プター１型・２型量は，歯周ポケットの重症化により有OR=2.1）。② -183（G/A）に関しては，健常者群と CP意に増加し，また，可溶性 TNF レセプター２型 / １型

群で有意差は認められなかった。

比においては，PPD 値が高い値を示すほど，低い値を【結論】示す結果となった。これは，可溶性 TNF レセプター２

IL-6 レセプター遺伝子多型 +48892（A/C，D358A）

型の増加率が１型に比べ低い結果となったことによる

A アリルの日本人における慢性歯周炎への関与が示唆ものである。また，可溶性 TNF レセプター２型は１型された。

と比較すると，より抑制的に TNF-αに働くことが知られている。このことから，歯周組織局所における可溶性
TNF レセプター２型の増加率が，１型と比べて低いことが慢性歯周炎の病態の進行に関与しているのではない
かということが示唆された。
− 77 −

262

新潟歯学会誌

13．低ホスファターゼ症患者で報告された変異型組織

35（2）
：2005

14．p53 遺伝子依存性アポトーシスは口蓋裂発生に寄非特異型アルカリホスファターゼ V406A の解析

与する

１

新潟大学大学院医歯学総合研究科
２

口腔健康科学講座

小児歯科学

顎顔面再建学講座

口腔生化学

３

口腔健康科学講座

加齢歯科補綴学◯ 沼奈津子１，石田陽子２，那須真樹子３，
野田 忠１，織田公光２

新潟大学大学院 医歯学総合研究科
１◯ 奈良井省太１，２

分子生物学分野

２

顎顔面口腔外科学分野

２，児玉泰光 ，高木律男２, 木南

凌１

【目的】
口唇口蓋裂は先天異常のうちで発生率の最も高い外表奇形の一つである。発生原因は遺伝要因と環境要因の相互作用とされ，唇裂を伴う口唇口蓋裂（CLP）と口蓋裂【目的】
低ホスファターゼ症は骨や歯に症状が表れる先天的代単独（CP）は発生機序が異なるとされているが，その謝異常症で，その原因遺伝子は組織非特異型アルカリホ

詳細は不明である。一方，p53 がん抑制遺伝子は初期胚スファターゼ（以下 TNSALP）遺伝子である。全世界においてアポトーシスによる DNA 損傷細胞の排除を行でこれまで 169 例（2005 年 10 月現在）の変異が報告さい，奇形を防ぐことが知られており，口唇口蓋裂発生へれている。近年，クラウン領域の 406 番目のアミノ酸での関連性も示唆される。そこで，口唇口蓋裂感受性マウ

ある Val が Ala に変異した例が周産期型患者（複合ヘスに欠損 p53 遺伝子を導入したマウスを作製し，そのテロ接合体 , V406A/A99T）で報告された。

口唇口蓋裂発生への影響を検討した。

本研究ではこの変異タンパク質 TNSALP（V406A）【方法】
口唇口蓋裂感受性マウスとして知られる CL/Fr 系統について，その活性・細胞内動態を解析した。

と p53（KO/+）BALB/c 系統との間で交配し，スピー【方法】
部位特異的突然変異法を用いて TNSALP（V406A）

ドコンジェニック法を用いて p53（KO/+）CL/Fr ををコードする cDNA を作成し，COS-1 細胞にて，野生作製した。p53（KO/+）CL/Fr 同士を交配させ，胎生型及び本変異型タンパク質を一過性に発現させた。
また，

18.5 日の胎仔の p53 遺伝子型と口唇口蓋裂自然発生率の安定発現細胞株（Tet-On CHO）を樹立して，より生理相関を調べ，その後同様に交配後，器官形成期である胎的な発現に近い状態で観察した。

生 9.5 日にγ線照射（2Gy）を行い，p53 遺伝子型によ実際の手法として，p- ニトロフェニルリン酸を用いた活性測定，反応速度論解析，アゾ色素による活性染色，る発生率への影響について検討した。
【結果】

蛍光抗体染色，放射性アミノ酸標識 / 免疫沈降法（SDS-

p53 遺伝子型における口唇口蓋裂自然発生率は遺伝子

PAGE）
及び Western Blotting 解析を用いて比較検討した。

型による有意な差は認められなかった。一方，p53 遺伝【結果および考察】

子型による放射線照射の影響については CLP の発生率

TNSALP（V406A）は野生型と同様に GPI アンカーに p53 遺伝子型による有意な差は認められなかったのにて細胞膜上に発現していたが，野生型と比較して酵に対し，CP の発生率は p53+/+ では 29.3％，p53KO/+

素活性は非常に低いことが分かった。また，Km 値はでは 1.4％，p53KO/KO では 4.8％であり，p53 遺伝子

野生型とほぼ同じであったが，TNSALP（V406A）のが正常な CL/Fr において有意に高かった。

Vmax は明らかに低い値をとった。従って，アミノ酸【考察】の変異による触媒活性への影響が示唆される。安定発

放射線照射下で p53（+/+）CL/Fr において CP の発現細胞株における Pulse-Chase 実験により，TNSALP

生率上昇が認められたのは，口蓋の形態形成に必要な細（V406A）は野生型とほぼ同様な生合成過程を経ている胞が照射で損傷し，p53 遺伝子依存性アポトーシスによと考えられる。従って，生合成及び細胞内輸送には変異り除去されやすいことによると考えられた。口唇口蓋裂は影響しないと示唆される。さらに詳細に活性を比較す

感受性マウスである CL/Fr に放射線照射を行い，それるためには，タンパク精製を行い触媒活性の違いを解析に加え DNA 損傷に対して働く内因の１つである p53 遺する必要があると考えられた。

伝子の有無を介すことで，CLP は照射による DNA 損傷のような遺伝毒性の影響をほとんど受けないのに対し，
CP はその遺伝毒性に対して反応する p53 遺伝子依存性
アポトーシスが発生に強く影響していることを示すことができた。これは，CLP と CP の発生機序は異なるという従来からの考えをさらに支持する結果となった。

− 78 −

263

学 会 抄 録15．舌癌悪性度に関連するインテグリン遺伝子発現の16．マウス舌下部への自家歯牙移植実験による歯髄分
化能の検索

定量的検討
１

新潟大学大学院医歯学総合研究科

新潟大学大学院医歯学総合研究科，１硬組織形態学

顎顔面口腔外科学分野

２２

組織再建口腔外科学分野
３

組織再建口腔外科

口腔病理学分野

１，２◯ 小川亮一郎，齊藤

力２, 大島勇人１

４

長岡日本赤十字病院歯科口腔外科

５

信州大学医学部歯科口腔外科学講座

１◯ 黒川 亮 ，永田昌毅１，星名秀行１，藤田
関 雪絵 1，大西 真４，栗田 浩５，斎藤
新垣

晋２，朔

一１，

【目的】

力 ，

歯の再植後の歯髄修復過程において，歯髄内には第三敬３，高木律男１

象牙質が形成される場合に加え骨組織が形成される場合

２があり，歯髄組織の骨組織形成能が示唆されている。し【目的】

かしながら，歯周組織の歯髄内硬組織形成への関与も否

インテグリンは主要な細胞外マトリックス受容体であ定できない。そこで，今回我々は，抜去歯の歯冠部を舌り，細胞接着，細胞運動，細胞増殖・分化・生存に関与

下部へ自家移植する実験系を確立して歯髄の分化能につするといわれている。今回私達は，舌癌悪性度のバイオ

いて検索した。

マーカーとしての可能性を明らかにするため，癌組織の【材料と方法】

インテグリンファミリー遺伝子（ITG）群の発現量を比

３週齢 ICR 系マウスの上顎第一臼歯を深麻酔下で抜較検討した。

去後，歯根部および髄床底を除去し舌下部に自家歯牙移【対象と方法】

植した。術後１，３，５，７，14，28 日後にブロモデオキ

対象は研究参加施設で 1999 年〜 2005 年に治療された

シウリジン（BrdU）を腹腔内投与し分裂細胞をラベル

舌癌 66 症例（観察期間：平均 795 日）とした。方法はし，２時間後にアルデヒド系固定液で灌流固定，EDTA

腫瘍組織の totalRNA から cDNA を合成し，TaqMan プ

脱灰後，舌と共に移植歯のパラフィン切片及び凍結切片

ローブを用いた定量的リアルタイム PCR 発現解析を行を作製した。引き続き抗 BrdU 抗体，抗ネスチン抗体を

い，ITG 遺伝子ファミリーに属する ITGA- １，
２，５，６，
v，ITGB- １，３，４，５，６ の発現を定量した。得られた用いた免疫染色を施し光顕で観察し，さらに酒石酸抵抗

ITG 遺伝子発現データの標準化を目的にハウスキーピ【結果と考察】性酸性フォスファターゼ（TRAP）活性を検索した。

ング遺伝子（GAPD，ACTB，18sRNA ），上皮細胞骨格移植１週間後までは歯冠部周囲に加え歯髄内に炎症構成分子である Keratin 5 ，細胞質内アンカータンパク性細胞浸潤が観察されたが，５〜７日後には既存の象牙の Envoplakin，Junction plakoglobin（JUP），Plectin 1，

質に連続して第三象牙質形成が確認され，歯髄での細胞

Paxillin（PXN） についても発現を定量した。それらに増殖活性は術後３日以降に増加した。14 日後になると，対する ITG の発現量の比をとり，リンパ節転移や転帰

象牙質から離れた部位で骨組織形成が観察されたが，第などの臨床経過との関連を Mann-Whitney の U 検定で三象牙質・歯髄界面にはネスチン陽性の象牙芽細胞が配解析した。

列し，骨組織表面に配列した骨芽細胞はネスチン陰性を【結果と考察】示した。また，５日後以降に歯髄内の TRAP 陽性細胞

検 索 し た ITG 遺 伝 子 フ ァ ミ リ ー の う ち，ITGA-3，
ITGB-4，ITGB-5 において，頸部リンパ節転移，生命予が増加し，骨形成部位には持続して存在したが，第三象後との関連性が見出される傾向があった。発現比の中は象牙芽細胞および骨芽細胞への分化能をもつ複数の細では，インテグリンの細胞質側におけるアンカー蛋白の胞群が存在することが明らかとなり，歯髄の多分化能が遺伝子との組み合わせである ITGA-3/JUP と ITGB-5/
PXN が頸部転移ともっとも強い関連を示した。特にITG-5/PXN については頸部リンパ節後発転移や死の転示唆された。さらに TRAP 陽性細胞の出現は歯髄内骨牙質近傍には観察されなかった。以上より，歯髄組織に組織形成に関与することが明かとなった。

帰によく関連し，バイオマーカーとしての可能性が示唆される。今後，これらインテグリン遺伝子と各種遺伝子の組み合わせによって抽出される有意性については，そのメカニズムの検討が必要である。

− 79 −

264

新潟歯学会誌

17．FGF2 徐放がもたらす歯槽骨増生現象メカニズム

35（2）
：2005

18．ポリ乳酸プレートおよび hydroxyapatite 補填材併の解析用による骨再生の組織化学的検索
新潟大学大学院医歯学総合研究科顎顔面口腔外科学分野

新潟大学大学院医歯学総合研究科

１

口腔解剖学分野

２

組織再建口腔外科学分野，３新潟大学超域研究機構◯ 小玉直樹，永田昌毅，髙木律男◯ 小島 拓１，２，網塚憲生１，３，鈴木晶子１，
芳澤享子２，齊藤 力２，前田健康１，3【目的】
私たちはマウス上顎歯槽骨骨膜下で FGF2 を徐放す

【目的】

ることにより添加性の歯槽骨増生が生じるモデルを作製

顎顔面領域などの菲薄な骨に欠損が生じた場合，既存した。この FGF2 刺激による骨増生現象のメカニズム

骨レベル，またはそれ以上に新生骨を増生することが望を解析するために骨組織形成促進過程を生物学的に観察ましい。そこで，hydroxyapatite（HA）骨補填に組織した。

吸収性で形態付与が可能なポリ乳酸プレートを応用した方法を用いて新生骨を組織学的に検索した。

【実験材料と方法】
先ず，FGF2 徐放による歯槽骨の増生が有意に生じる【方法】

ことを示す為に，上顎骨のマイクロ CT 像を画像解析す生後 12 週齢雄性 Wistar 系ラットの頭蓋骨中央部に直ることでその体積を算出し統計解析を行った。次に，こ径５mm の骨窩洞を形成し，HA とアテロコラーゲンでのモデルの脱灰パラフィン切片および新鮮凍結切片を構成された骨補填材（BonejectⓇ）を充填して，ドーム状作製し，H-E 染色・PCNA 免疫染色・OPN 免疫染色・に形態付与したポリ乳酸プレート（DeltaSystem Ⓡ）で被ALP 酵素染色を行うことで骨形成機序を組織学的に解覆した。術後１，２，４，
12 週に同部位をパラフィンおよ析した。また，分子生物学的な解析として，骨形成過程

びepoxy resin 樹脂包埋し，これらの光顕・電顕切片を作において重要な役割を果たしていると考えられた骨膜組製してalkaline phosphatase（ALP），
osteopontin（OPN），

織の RNA をレーザー顕微解剖（LMD）により選択的

periostin，酒石酸抵抗性酸性ホスファターゼ（TRAP）に回収し，骨芽細胞分化に関わる転写因子ならびに各種

組 織 化 学，微 細 構 造 観 察，さ ら に はelectron probe

マーカー遺伝子の mRNA について定量解析を行った。

microanalyzer（EPMA）
による元素マッピングを行った。

【結果と考察】【結果と考察】マイクロ CT 像の解析からは，このモデルで統計学

術後１週では，骨窩洞内に充填された HA 顆粒表層

的に有意な骨増生が生じることが示された。FGF2 徐放には OPN，OCN 陽性反応が認められ，これらの HA 顆

７日目標本の組織学的な解析から，FGF2 徐放は骨膜

粒表面には TRAP 陽性破骨細胞が局在していた。術後様組織の細胞増殖活性を有意に高め，その結果，ALP

２週では破骨細胞に隣接した ALP 陽性骨芽細胞が観察

酵素陽性細胞の数を増加させることが分かった。また，され，これら骨芽細胞直下に線維性骨を認めた。
したがっFGF2 徐放 14 日目では増生した骨膜様組織に OPN 陽性て HA 表面に破骨細胞が接着・移動したあとに骨芽細部位をみとめ，この骨膜様組織に骨基質産生能があるこ

胞の定着・骨形成が誘導されると推測された。このようとが分かった。分子生物学的な解析から，FGF2 徐放７な骨新生は窩洞底部からはじまり，４週後にはプレート

日目の増生した骨膜組織では Runx2 発現が上昇し，同境界付近にまで，さらに８週以降では periostin 陽性（骨時に ALP, OPN, OC, Type Ⅰ collagen など各種マーカー

外膜のマーカー）骨膜を介してプレートに達していた。

遺伝子の発現も上昇している事が分かった。これらの結プレートと境界をなす骨外膜は層板骨様の厚い骨基質を果から，このモデルにおける歯槽骨増生は FGF2 刺激

覆っており，それらの骨表層には破骨細胞を認めなかっにより骨芽細胞系細胞の増殖活性と骨基質形成機能が同た。一方で，窩洞内部の新生骨も経時的に骨梁幅を増加時に高められる結果生じると考えらた。

させ，層板骨様の組織像を示した。この全過程において
HA からの Ca・P の流出は EPMA では検出されず，また，新生骨における Ca・P 濃度は経時的に上昇し，12 週目には既存骨と同等の値を示した。以上，HA 補填剤は速やかに骨形成を誘導するが，そこにポリ乳酸プレートを併用することで，periostin 陽性骨膜の形成を介した皮質骨様の緻密骨形成，さらには既存骨レベル以上の骨増生が可能になると考えられた。
＊本研究は東京工業大学の工藤教授との共同研究である。

− 80 −

265

学 会 抄 録19．チタンインプラント植立時に併用したα -TCP 系
自己硬化型補填材が骨再生に及ぼす影響

骨細胞による吸収を受けた後，比較的緻密な新生骨が形成されることが示唆された。
＊本研究はエーザイ株式会社研究所との共同研究にて行新潟大学大学院医歯学総合研究科
２１

口腔解剖学分野

われた。

加齢歯科補綴学分野

３

新潟大学超域研究機構◯ 中舘正芳

１，２

，網塚憲生

１，３

，野村修一２，前田健康１，３

20．培養複合口腔粘膜における血管内皮細胞成長因子（VEGF）発現〜放出パターンとその作用について〜【目的】
１

新潟大学大学院医歯学総合研究科

チタンインプラント植立時に骨基質への接着性を持つ

顎顔面再建学講座組織再建口腔外科学分野

α-TCP 系自己硬化型補填材（BIOPEX）を併用するこ
２とで，BIOPEX と置換・形成される新生骨について組

Department of Oral and Maxillofacial Surgery,

University of Michigan School of Dentistry, MI, USA

織学的，元素分析学的に検討した。

３

新潟大学大学院医歯学総合研究科【方法】

摂食環境制御学講座顎顔面解剖学分野

生後４週齢雄性 Wistar 系ラットの上顎歯槽骨頂部

４新潟大学大学院医歯学総合研究科

口腔健康科学講座顎顔面口腔外科学分野に直径１mm の骨窩洞を形成し，チタンインプラント５

新潟大学超域研究機構を植立するとともに，インプラントと窩洞の空隙に

１◯ 中西義崇 ，泉 健次 ，芳澤享子１，河野芳朗３，
小山貴寛４，前田健康３，５，齊藤 力１

BIOPEX を充填した。術後１，２，４，８週の矢状断パ
ラフィン切片を作製し，alkaline phosphatase（ALP），
osteopontin（OPN），酒石酸抵抗性酸性ホスファターゼ

２

【目的】

（TRAP）組織化学を行った。また一部の試料は，透過培養複合口腔粘膜（EVPOME）は，無細胞性ヒト型電子顕微鏡を用いてインプラント・BIOPEX 界面領

新鮮屍体真皮 AlloDermR 上に serum free，no feeder

域における微細構造観察を行った。さらに BIOPEX 上

layer で培養したヒト口腔粘膜上皮細胞を播種，重層化に形成される新生骨の骨密度測定および Ca, P の元素して製作される bio material で，すでに臨床応用を開始

マッピングを行った。

しており良好な結果を得ている。演者らは AlloDermR【結果と考察】単 独 で SCID マ ウ ス 皮 下 へ 移 植 し た 対 照 群 に 比 べ，

術後１週目ではインプラント・BIOPEX 境界領域に

EVPOME 移植群では上皮下に多数の血管が新生される

極薄い細胞層が介在した。この境界領域には，すでにことを報告してきた。この現象は EVPOME 上皮からTRAP 陽性破骨細胞が BIOPEX 上に局在し，その直様々な成長因子が放出され，血管新生を促進している

下には TRAP および OPN 陽性 cement line（reversal

ためと考え，今回われわれは強力な血管新生因子の一line） を 認 め た。 ま た， 破 骨 細 胞 に 隣 接 し て ALP 陽つである Vascular Endothelial Growth Factor（VEGF）

性 骨 芽 細 胞 が 局 在 す る と と も に，TRAP/OPN 陽 性に 注 目 し，EVPOME が 発 現 し て い る VEGF mRNA

cement line 上に骨基質が観察された。過型電子顕微鏡と タ ン パ ク の 局 在， 培 養 上 清 中 へ の 放 出 量， お よ び

にて同部位を観察すると，電子密度の高い cement line

EVPOME から産生される VEGF がヒト微小血管内皮細（reversal line）が BIOPEX 上に認められ，その上に緻胞（HMVEC）に及ぼす増殖活性について検討した。

密なコラーゲン線維の蓄積を観察することができた。一【方法】

方，歯槽骨頂領域の BIOPEX 表層では，TRAP 陽性破

健 常 ヒ ト 歯 肉 上 皮 細 胞 を 単 離 し， 上 述 の 方 法 で骨細胞が既存骨からインプラント側に向かって遊走し，EVPOME を作製し，１日おきに 18 日間にわたって試それに後続した ALP 陽性骨芽細胞の局在と BIOPEX 上料を採取した。EVPOME 上皮内の VEGF mRNA の局への新生骨を認めた。従って，BIOPEX 表層では骨吸在を ISH 法，VEGF の局在を免疫組織化学的染色により，収が先行し，その後に骨形成が誘導されると推察される。

さらに培養上清中への VEGF 放出量測定には ELISA 法

BIOPEX 上に形成された新生骨は比較的早期から緻密を用いて検討した。また，EVPOME の培養上清やヒト

な層状構造を呈しており，歯槽骨頂部に形成された新リコンビナント（rh）VEGF，坑 VEGF 抗体などを用

生骨の骨密度を測定したところ，術後４週で 874 ± 140

いて HMVEC を４日間培養し，増殖活性を細胞数にて（mg/cm2），８週で 918 ± 104（mg/cm2）という既存の判定した。

皮質骨に近い値を示した。また，新生骨と既存の皮質骨【結果と考察】における Ca，P のマッピングには大きな違いは認めら

EVPOME の作製開始から 18 日間，EVPOME を構成れなかった。以上，インプラント周囲の BIOPEX は破する上皮の基底層と傍基底層の細胞で VEGF mRNA と− 81 −

266

新潟歯学会誌

タンパクが発現していた。また培養上清中の VEGF 量

35（2）
：2005

22．移乗介助による看護師の腰部負荷は，観察期間中に変動は認められたものの恒常的に検出新潟大学大学院医歯学総合研究科

され，10 〜 12 日目に最大に達した。さらに EVPOME

摂食環境制御学講座の培養上清と rhVEGF により HMVEC は約３〜５倍に増殖したが，この HMVEC に対する増殖活性は，抗VEGF 抗体を加えることでほぼ抑制された。以上より口腔生理学分野◯ 白石葉子，山田好秋【目的】

EVPOME 上皮が産生，放出する VEGF が移植後の血管

看護師の腰痛には，患者の移乗介助にも一因があるといわれている。そこで，移乗介助時の看護師への負荷を，新生に大きく関わっていることが示唆された。

力学的・生理学的に明らかにし，看護師の腰部に障害を21．肝硬変に伴う出血傾向を有した骨折患者の治療経験

発生させない介助や訓練方法を考案するための基礎デー
タを得ることを目的として実験を行った。

新潟労災病院歯科口腔外科◯ 碓井由紀子，松井【方法】宏，武藤祐一

対象者は女子看護学生５名，患者は模擬患者１名とした。移乗介助は，「ベッド上で仰臥位の患者を起こして口腔外科領域の手術は全身状態良好な患者が多く，周端座位にし，立位にしてベッドサイドのポータブルトイ

術期管理は比較的容易である。しかし，外傷のような緊レに座らせる」技術を用いた。ベッド脚部に，ロードセ

急手術では全身状態が悪い場合がときにみられ，管理にルを設置し荷重変化を記録した。ベッドの４方向から画難渋することがある。

像を撮影し，荷重値，対象者の腰部の筋活動を同時記録

今回，肝硬変に伴う出血傾向を有した頬骨・上顎骨骨した。筋活動は最大値で規格化した。患者を立位にさせ折の１症例を供覧し，治療の概要を述べるとともに治療

る動作以降は，ベッドのロードセルでは測定できないた時に生じた問題点およびその対策について報告する。

め，別の実験として，対象者の下にロードセルを設置し患者：41 歳男性。主訴：左顔面の腫れと痛み。現病歴：

た圧力板を置き，端座位の患者を立位にさせる動作を行

2004 年 10 月９日自動車事故で顔面を強打し，受傷。精わせ，荷重の推定値とした。

査加療目的に同日当科受診。既往歴：アルコール性肝障【結果および考察】

害，肝硬変，２型糖尿病。現症：左側眼窩下部〜頬部に全ての対象者において，患者の頭部を把持（以下，

内出血斑を伴う著明な腫脹と三叉神経第２枝支配領域のM1），上半身を挙上（以下，M2），V 字型に支持し端座

知覚異常を認めた。開口量は 30mm であった。CT 画像

位にする（以下，M3）動作で荷重値（対象者が持って所見：右側頬骨前頭突起部と上顎骨頬骨突起部および頬いる患者の重さ）が測定された。患者を立位にし，ト骨弓に骨折線と骨片の偏位を認めた。血液生化学所見：

イレに着座させる動作は M4 とした。各対象者の M1 〜

血小板数 1.8 × 104/μl，PT 1.42 INR，APTT 31.9 秒，

M4 の荷重値の積分値の平均値（M1: 89.1 ± 25.7 Kg，

血清アルブミン 3.6g/ ㎗，Hb-A1c 11.7％，BS 329mg/ ㎗。

M2: 72.3 ± 37.3 Kg，M3: 256.0 ± 64.2 Kg，M4: 349.4 ±

処置及び経過：内科主治医と対診し，血糖コントロール

46.9 Kg）は，M2 が有意に小さかった。しかし，左右を行った後，PC20 単位，FFP10 単位を輸血し全身麻酔

脊柱起立筋の筋活動の荷重あたりの平均値（M1: 0.37 ±下観血的整復固定術を施行。経過は順調であった。しか0.14％，M2: 0.81 ± 0.38％，M3: 0.30 ± 0.07％，M4: 0.16

し，術後４日目より頬部の腫脹が増大し，口腔内よりド± 0.04％）は，M2 が有意に大きかった。
「上半身を挙上」

レナージを行ったところ血液が多量に流出し，その後もは，最も腰部に負荷がかかる可能性が示された。最大荷

持続的に出血がみられたため，術後７日目に再度 PC20

重値が対象者の体重に占める割合は，M3・M4 におい

単位，FFP10 単位輸血を施行。その後は出血なく，術て 24％を超え，厚生労働省が推奨する重量物取り扱い

後 19 日目に退院した。

の上限を超えていた。

術後出血の原因としては NSAIDS の頻回の使用，圧迫止血ができない部位の骨折であったことが考えられ，
非麻薬性鎮痛剤の使用や局所止血剤などを併用すべきであったと思われた。

− 82 −

267

学 会 抄 録

23．更年期女性の生活及び健康上の問題についての分析

24．矯正治療必要度（IOTN）を用いた不正咬合の疫学調査−女性外来の調査から−
新潟大学大学院医歯学総合研究科歯科矯正学分野１
新潟大学大学院医歯学総合研究科

予防歯科学分野２

口腔生理学分野

九州歯科大学保健医療フロンティア科学３◯ 河端恵美子，五十嵐敦子，山田好秋◯ 渡辺 厚１，毛利 環１，渡邉洋平１，森田修一１，
宮崎秀夫２，安細敏弘３，竹原直道３，齋藤 功１【目的】
2003 年８月厚生労働省の「医療提供体制の改革ビジョ【目的】

ン」の女性専門外来の設置の取り組み等がまとめられ，

わが国では一般集団を対象とした矯正治療必要性につ

全国の国公立病院，民間病院で女性外来の設立が相次いいての疫学調査は少なく，欧米で用いられる矯正治療必でいる。しかし，その多くが始まったばかりで，受診者要度（Index of Orthodontic Treatment Need：IOTN）の女性たちの健康・生活上の問題について分析したもの

を用いて行ったのは，九州地方の高校生を対象としたは少ない。受診者の年齢は幅広いが，中でも更年期は卵模型法による報告のみである。今回我々は，はじめて巣機能の低下に伴い心身の不調を訴え受診者に占める割

IOTN 原法に準じて，直接法により小学６年生と中学１合が多い。そこで，今回，女性専用外来を受診する更年年生を対象とした多地域調査を行ったので報告する。

期女性の健康・生活上の問題について調査し分析した。

【資料】
新潟県農村地域の A，B，C 小学校 193 名，新潟市中【方法】
2003 年７月１日〜 2005 年６月に都立大塚病院の女性

心部のＤ小学校 141 名，首都圏近郊の埼玉県Ｅ小学校

専用外来を受診した 40 歳〜 69 歳を 658 名対象とし，抑140 名，東京都心のＦ小学校 131 名，福岡県郡部にあるうつ尺度（SRQ-D）と簡略更年期指数（SMI）を使用し，

G 中学校１年生 82 名のうち，承諾の得られた 487 名を身体症状，精神症状と肥満，高血圧，尿失禁経験，性生対象とした。

活等との関連について分析した。

【方法】
IOTN は，機能と形態面からの矯正治療必要度とされ【結果】
2003 年７月１日〜 2005 年６月の初診は 1,018 名で対る Dental Health Compoment（DHC; １〜５）と , 審美

象 40 〜 69 歳は全体の 64.6％を占め，疾患別では更年面の Asthetic Component（AC; １〜 10）から構成され期障害が最も多く，精神科疾患，婦人科疾患，その他ている。これらについて，IOTN 調査経験者から指導をの順にであった。肥満者は 22.0％，高血圧は 32.3％，尿受けた３名が口腔診査を行った。また，すでに報告され失禁経験は 45.0％であった。抑うつ尺度（SRQ-D）でている IOTN 調査で用いられた歯列模型を用いて計測は，うつ状態とされる 16 点以上は 45.9％，更年期治療

再現性についても検討した。

が必要な者が 52.4％であった。性生活の有無では，どの【結果と考察】

年代でも一般女性に比較し性生活がないものが有意に多矯正治療経験者は 14.5％であったが，地域によって 7.0

かった（p<0.05, エクセル統計以下同様），また，性生活〜 25.6％と異なっていた。矯正治療未経験者について検のないものにおいて SRQ-D が高く，SMI の身体症状よ討したところ，推奨されている DHC による判定（≧４）

り，精神症状で有意差を認めた（p<0.05）。尿失禁経験

で「矯正治療必要性あり」は 34.1％であった。しかし，では SRQ-D16 点以上，SMI51 点以上が有意に多かった

ボーダーラインとされる DHC3

（P<0.05）。

を示した。また，DHC（≧４）と AC（≧８) を合わせは，41.4％と高い数値

た判定では，35.5％が「矯正治療必要性あり」とされた。
DHC（≧４）の咬合異常（不正咬合）の内容は，叢生
17.4％，過蓋咬合 13.9％，萌出余地不足 13,2％，過度のoverjet 10.1％，交叉咬合 2.6％であった。
【結論】
IOTN 原法に準じて行った今回の多地域調査の結果は，わが国における矯正治療の需要と供給を考える上で，諸外国のデータとも比較可能なベースラインデータになりうると考えられた。

− 83 −

268

新潟歯学会誌

25．最近 5 年間の乳幼児の顎顔面口腔外傷患者の臨床

35（2）
：2005

26．高齢者集団の歯周健康状態の経年推移

統計的観察− 5 年間の追跡研究−
長野赤十字病院口腔外科

新潟大学大学院医歯学総合研究科◯ 大久保雅基，横林 敏夫，清水 武，五島秀樹
鈴木理絵，櫻井健人，上杉崇史

口腔健康科学講座予防歯科学分野◯ 白根和明【目的】
今回，われわれは，最近５年間の乳幼児の顎顔面口腔老人保健法に基づく歯周疾患検診など歯周組織健康評

外傷の傾向を明らかにする目的で臨床統計的検討を行っ

価は，WHO の CPI（地域歯周疾患指数）が広く用いらた。対象は 2000 年１月から 2004 年３月までの最近 5 年れている。本研究は，CPI を用いて，高齢者集団の歯周間に当科を受診した７歳未満の乳幼児の顎顔面口腔外傷

疾患進行の様相を明らかにすることを目的とする。

患者 406 名である。これは同時期における顎顔面口腔外【方法】

傷患者 1249 名の 33％を占めていた。1）性別では，男

新潟市住民基本台帳を元に，数度のサンプリングによ児 254 名，女児 152 名でその比は 1.7：１であった。2）り選ばれた 70 歳（1998 年当時）男女 600 名を研究対象

年代別では，最小７ヶ月，最高６歳９ヶ月で，１歳児がとした。対象者の歯周組織健康評価には人工照明下で，117 名（29％）で最も多かった。3）症型別では，軟組

TPS Probe Ⓡを用い，全歯６点法にて歯肉出血（BOP）

織単独損傷 279 例（69％），歯牙単独損傷 66 例（16％），の有無，歯石沈着，１mm 単位の歯周ポケットの深さ

軟組織損傷と歯牙損傷が合併したもの 40 例（10％），顎（PD）とアタッチメントロス（LA）測定を行った。本骨骨折 12 例（３％），
打撲等その他９例（２％）であった。

研究のために，個人の歯周データを 10 代表歯と全歯に

4）原因別では，転倒が 253 例（62％）で最も多かった。

ついてそれぞれ CPI のクライテリアに変換し，解析を5）月別では，10 月が 44 例で最も多かった。6）受傷時行った。

間では，15 時から 18 時の時間帯が 105 例で最も多かっ【結果及び考察】た。7）
受傷曜日では，
木曜日が 75 例で最も多かった。8）1998 年のベースライン時，CPI 指標による有歯顎者

来院経路は，344 例（85％）が直接来院しており，紹介535 名（有歯顎者率 89.2％）について，PD 4+ mm 保

医療機関は院外の小児科が最も多かった。9）受傷後来有者は 74％（平均セクスタンツ＝ 1.8）
，PD 6+ mm は院までの期間では，受傷後２日以内に 372 例（92％）が21％（平均セクスタンツ＝ 0.29）であった。これらの値受診していた。10）軟組織損傷の部位では，上唇小帯がを全歯診査の結果と比べると，歯科医療機関への受診

82 例（20％）で最も多かった。11）処置法では，特に勧告となる BOP 以上のコードでスクリーニングすると処置を必要とせず，経過観察のみとしたものが約 60％

3.7％，歯周治療が必要な PD 4+ mm の保有率で 7.4％
（セ

であった。

クスタンツ単位＝ 22.1％），PD 6+ mm で 26.6％（セクスタンツ単位＝ 35.5％）低く評価された。この結果は，実際の治療必要度を補正して地域保健計画立案すべきことを示唆している。一方，70 歳集団の歯周健康状態の変化は，2003 年までの５年間に，LA4+ mm 保有者率
で 1.0％，LA6+ mm 保有者率で 20.4％，PD 4+ mm 保有者率で 9.5％，PD 6+ mm 保有者率で 52.4％上昇した。
また，診査部位からの歯の脱落を意味する喪失セクスタ
ンツは，年平均４％の上昇が認められた。以上の所見は，高齢期の歯周健康管理の必要性を強く示されるとともに
CPI による歯周健康状態モニタリング上での注意点が示唆された。

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学 会 抄 録

27．長野赤十字病院口腔外科における最近 1 年間の入院患者の臨床統計的観察
長野赤十字病院口腔外科◯ 上杉崇史，横林敏夫，清水 武，五島秀樹，
鈴木理絵，櫻井健人，大久保雅基

今回われわれは，2004 年１月から 2004 年 12 月までの最近１年間の当科における入院患者について，その実態を把握するため臨床統計的観察を行い，以下の結果を得たので報告する。１. 対象期間中の入院患者総数は，492 名であった。なお，同一患者が複数回にわたって入院した場合は各回ごとに１名とした。２. 月別では３月，６月，７月は 50 名を超えたが，１月，12 月は少ない傾向であった。３. 性別では，男性 273 名（55.5％），女性
219 名（44.5％）であり，その比は 1.25：１であった。４. 年
齢別では 70 歳代が 86 名（17.5％）と最も多く，次いで60 歳代，10 歳代，20 歳代の順であった。５. 居住地域
別では，当科の位置する長野市が 344 名（69.9％）と最も多かった。次いで千曲市，
上水内郡，須坂市の順であった。６. 紹介状を持って入院した患者は 390 名（79.3％）であった。そのうち院外からの紹介が 347 名（89.0％），
院内からの紹介が 43 名（11.0％）であり，紹介医療機
関の内訳をみると一般歯科開業医院からの紹介が 257 名（65.9％）と最も多く，次いで矯正歯科，内科，病院歯科・口腔外科の順であった。７. 疾患別では発育異常および奇形・変形 17.9％，外傷 5.7％，炎症性疾患 6.7％，粘膜疾患 2.8％，嚢胞性疾患 19.3％，腫瘍性疾患 13.2％，腫瘍類似疾患 1.6％，唾液腺疾患 1.4％，血液疾患 0.6％等であった。８. 在院日数では３日以内が 244 名（49.6％）と最も多く，次いで４日から７日以内が 140 名（28.5％）
で，７日以内が全体の約 78％を占めていた。平均在院日数は 5.9 日であった。

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