海外短信 Vol.52
2023 年 8 月

海外短信 Vol.52

イングランドにおける社会的処方（Social Prescribing）とリンクワーカー（Link Worker）のガイダンスについて
関屋 宏彦*
はじめに定着のものは原語表記とし、そのうちのキーワー

少子高齢化が世界に先駆けて進行する日本にドについては、巻末に付記した一口解説を参照く

とって、ライフサイクルの全ての年代にわたる健ださい。

康な加齢を実現する総合的な方策が求められてい

なお、イギリスでは、England を始めとする 4る。日本政府は、2020 年 7 月の骨太方針（経済財

つの Nations に医療・保健行政の権限が委譲され政運営と改革の基本方針）で「社会的処方」のモデており、国レベルの文書は NHS UK、イングランル事業の実施方針を盛り込んだ。その先行事例とドレベルの文書は NHS England と表示した。

してイギリスにおける Social Prescription(社会的処方)の事例が注目されている。イギリスではNational Health Service(NHS)と呼ばれる国営のⅠ．社会的処方およびリンクワーカーの制度導

医療制度があり、General Practitioner(GP)という入に至る NHS の改革と NHS England による

近 隣 地 域 の 患 者 を 担 当 す る 家 庭 医 が Primary

取り組み

Care において重要な役割を果たすなど、日本の医イギリスでは、Primary Care Service と称する

療制度とは異なっているため、直ちにイギリスの地域と密着した地域住民への医療・保健サービス

制度を後追いすることは難しい。しかし諸々の制が NHS の 基 盤 と な っ て お り 、 Primary Care

度造りに長けたイギリスが、世界に先駆け、社会Service のプロバイダーのうち、General Practice

的処方とリンクワーカーに係る制度を構築した経(GP)の役割が大きい。
Primary Care Service は“一過、試行錯誤と進捗状況から得られるレッスンは次医療”と和訳されることが多いが、地域住民の多々あると思われる。

ニーズに沿って総合的な診療を行うサービスとしそこで以下では、イギリスにおいて社会的処方て広範な役割があり、中でも“総合的診療を行うとリンクワーカーに係る諸制度の実施に至るまで家庭医“とも言うべき GP はその中核と担っていの経過について述べた後、NHS England が 2023

る。なお、イギリスの医療・保健制度の概要につい年 1 月 27 日に公表した社会的処方とリンクワーては、拙稿の海外短信 Vol.25 (2021 年 10 月 25 日

カーに係る下記のガイドの概要を紹介する。

掲載)も参照されたい。

“NHS England » Social prescribing: Reference

その Primary Care Service を巡る環境は、1948

guide and technical annex for primary care

年 NHS 創立当時とは異なり、高齢化の進行、移民

networks”, 2023/1/23 公示1（以下、本ガイドといの増加、糖尿病・認知症など医療ニーズの多様化う）と予防の強化、更には医療人材の不足と待遇改善など、新たな課題への対処を迫られており、近年

本ガイドおよび関連する NHS の文書では、新の NHS による社会的処方とリンクワーカーに係たに使用されている用語が多く、日本で訳語が未る制度化への取り組みは、そのような時代背景を*在ロンドン、公益財団法人都市化研究公室

1

監事
https://www.england.nhs.uk/long-read/social-prescribing-reference-guide-and-technical-annex-for-primary-carenetworks/

公益財団法人 都市化研究公室1

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反映した NHS の制度改革の一部となっている。

2018 年、NHS England, ”Comprehensive Modelof Personalised Care”（「Personalised Care の包また、2010 年前後から、メンタルな体調不良や括的モデル」）を提示

health inequalities がもたらす健康不全は、人々

全ての人々に Personalised Care を提供するうの健康と Wellbeing を規定し相互に関連する多数えで重要な 6 項目を掲げ、その一つとして社会的の要因（人々の物理的・社会的・心理的要因および処方とコミュニティサポートを提示した(詳細はその背景にある教育・職業・所得や人種的差異な

Ⅱ章 2 節で説明)。

ど）に起因する,との専門家による多数の報告がなされ、Primary Care と Social Care を一体化した

Ⅰ-２.NHS UK は、”The NHS LONG TERM PLAN”（「NHS

Integrated Care System をローカルコミュニティ

長期計画」）を発表（2019 年 1 月）。2028 年をにおいて実施する必要性が指摘されてきた。そう

目標とする NHS の総合的な改革計画において、した事情を踏まえて、
以下に述べるように NHS で

Integrated Care System をキーコンセプトとは制度的な取り組みを 2014 年頃から本格化させする新たなサービスモデルを含む改革プラン

た。

を提示
NHS UK は、創設 80 周年の 10 年後（2028 年）

本ガイドを理解するうえで、現行制度に至る重を見据えて、NHS UK の新たなサービスモデルの要なステップストーンとなった政府の主な施策を実現を含む改革プランを提示。その中で、概観すると次の通りである。

Integrated Care System として、プライマリケア

Ⅰ-１.医療における Personalized Care とヘルスと専門的ケア、身体的ケアとメンタルケア、およケア・ソーシャルケアの Integrated Care を重びヘルスケアとソーシャルケアの 3 重の包括的モ視する潮流

デ ル を 推 進 し 、 NHS 創 設 以 来 初 め て ” fully

2014 年、NHS UK、”The 2014 NHS Five Yearintegrated community-based health care”を実現

Forward View”（「NHS 5 か年の展望」）を発表する、と述べている。

NHS UK はその「5 か年の展望」で、人々のウェ

Ⅰ-３. NHS England は、Integrated Care System

ルビーイングと病気の予防を増進するサービスに実現のため、次のような制度改革を実施

変革するには、患者・ケアラー・市民のより緊密な

上記の NHS UK による長期計画におけるコ関係を築く必要があり、その新たな NHS のモデ

ミットメントに沿って Integrated Care System

ルは、患者のニーズに沿った Personalised Care のを実現するため、NHS England は、2019 年から

視点に立って、Integrated Care System（ヘルス2022 年にかけて、関連する制度改定に係る多数のサービスとソーシャルサービスの一体的化）を実

ガイダンスを発出した。その主要な文書とその概現できるかが成否の鍵となると主張。

要は下記の通りである。

2016 年、NHS England は”General Practice2019 年 1 月、NHS England と British Medical

Forward View”（「GP 業務の展望」）を発表

Association England(イングランド医療協会)は,

NHS England は、プライマリヘルスケアとコ

下記の文書により、共同で GP に係る契約を改訂

ミュニティヘルスケアの一体的運用は, GP のサーする 5 か年フレームを発表2

ビスの能力を高め、中でも社会的処方は最もイン

このガイダンスは、NHS England が、上記のパクトの大きいアクションの一つとなると認識。

「NHS 5 か年計画」で提起された”Primary Care2

NHS England and British Medical Association England, “Investment and evolution: A five-year framework for
GP contract reform to implement The NHS Long Term Plan”,2019 年 1 月公表.

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Network (PCN) ” の 新 設 お よ び 関 連 す る ”

ることとなっており、その動向を注目する必要が

Network

ある。

Contract

Directed

Enhanced

Service(DES)”の制度を導入するに際し、2019 年

以下では、Integral Care System を実施するた

1 月 、 NHS England と General Practitioner

め、Network Contract DES の契約主体として導England が共同で、現行の契約を改訂するための入された Primary Care Network (PCN)について、

5 か年のフレームワークを提示したものである。

この文書に添って解説する。

”Network Contract DES”は、新たに設立する～Primary Care Network (以下 PCN)の概要～

PCN が、NHS の指令に従って Integral Care

 コンセプトと役割：PCN は NHS の新たなサー

System を導入し、その業務を実施するための契約

ビスプロバイダーとして、従来から存在するである。この Network Contract DES は、従来締

primary care service の 基 礎 の う え に 、結している Commissioner と Practice との間のpersonalized care, integrated care などの多様

Primary Medical Services Contract に置き換わるなニーズに対応するため、人々の近隣地域でのではなく、その一部に包含される形となる。従

サービスを提供する担い手として新設された。

来の practices は PCN に opt-out する（参加しな 編成：PCN は、GP に登録された患者リストをい）権利も留保されているが、2022 年現在、99%

ベースに、原則として 30 千人～50 千人のコの GP が PCN に参加しているとのこと。

ミュニティをサービスの対象として設立され、現在イングランに 1,250 の PCN が存在する。

2019 年 7 月、”Network Contract DES 2019”を

2023/3 現在、general practice の 99%は PCN

公示に参加している。

NHS England は、医療・保健サービスの実施に

 構成メンバー：PCN のリーダーは Clinical

あたり、Primary Medical Service プロバイダー

Director と称され、通常は General Practicesと の 間 で 、 診 療 報 酬 の 規 定 を 含 む Primary

として勤務する GP、看護師、薬剤師、またはMedical Service Contract を締結しているが、こその他の医療専門職などから選任され、当該地の Network Contract DES は、既存の Primary域におけるメンバーとなる病院の他、メンタル

Medical Service Contractor が新たな担い手とな

ヘルス・ソーシャルケア・ボランテイアなどのる Primary Care Network（PCN）を設立して業

group of Practices と 協 働 す る 。 Clinical

務を実施するために締結する契約で、NHS の

Director は、PCN のメンバーとの間で、PCN

Primary Care Service に係る画期的な制度改革をの 組 織 の 必 要 条 件 を 満 た す ” Network

象徴しており、2019 年 7 月 1 日から実施された。

Agreement ” を 締 結 す る 。 後 述 す る よ う に

Network Contract DES は、毎年更新され、現Additional Roles、(追加的任務従事者)と呼ばれ時点での最新版は次の文書である。

る新たな職種であるリンクワーカーなどは、PCN が、雇用するか、専門の第三者機関に外注

2022 年 9 月、NHS England、”Network Contract

する。

DES Contract Specification 2022/23”を公示3

 PCN を管理する Network Contract：PCN を監

現在,この文書に従い、“PCN の必要条件と資格”

督・管理する Commissioners と PCN を代表すという副題で Network Contract DES2022/23 をる Core Network Practice の Clinical Director

実施中。
なお、2024 年 4 月以降の継続については、の 間 で 、 所 定 の 条 件 を 満 た す Network

これまでの成果と課題を関係者協議のうえ決定す3

Contract を締結する。Commissioner は NHS

https://www.england.nhs.uk/publication/network-contract-directed-enhanced-service-contract-specification-202223-pcn-requirements-and-entitlements/

公益財団法人 都市化研究公室3

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2023 年 8 月より権限移譲され、契約の締結とその後の管2022 年 9 月、NHS England、”Network Contract

理・監督の責任を有する。

DES Personalised Care Service Specification”

 PCN の必要条件：サービスの対象地域の特定とを発表4

顧客数のサイズ、代表者の Clinical Director のPersonalised Care Networks (PCN)に対して、指名、報酬受給者の指名、メンバーとの適法なネットワーク契約における Personalised Care の

PCN Agreement の 締 結 、 patient record

必要条件を満たす取り組みをサポートするガイド

sharing など。更に、社会的処方との関連で様々を公示。

な規定が設けられており、この点はⅡ章で報告する。

Ⅱ．NHS England による“Social Prescribing:2019 年 8 月、NHS England と British Medical

Reference guide and technical annex for

Association は共同で、”Network Contract DES:

primary care networks”（以下、本ガイド

Additionalという）の概要

Roles

Reimbursement

SchemeGuidance”を公示

本ガイドは、PCN がリンクワーカーの役割を

NHS England が 定 め た Additional Roles

Multi-Disciplinary Team (MDT:多分野の専門家

Reimbursement Scheme に従い、PCN が雇用し、チーム)に紹介するのをサポートするために提供

連携して対応する Additional Role と呼ばれるコされ、Network Contract DES 2022/23 を通じて

ミュニティケアの専門家について、６つの職種（リプライマリケアスタッフの増強を行う施策の一助

ン ク ワ ー カ ー の 他 、 Clinical Pharmacists,となる。

Physician

Associates,

Physiotherapists,

Pharmacy Technicians, Paramedics）が指定され、
報 酬 体 系 ・ 支 払 い 方 法の 提 示 と と も に 、NHS

ま た 、 本 ガ イ ド は 、 Network Contract DES
Personalise Care の契約仕様書に関し、新規展開する社会的処方の構成要素に係る情報を提供する

England において予算措置が講じられた。その雇ものである。

用に必要な予算支出を行うために NHS Englandと Medical Association England が定めたガイダ

以下では、本ガイドの目次に添って概要を紹介

ンスである。

する。

なお、このリンクワーカーを含む Additional Roles とⅡ-１.本ガイドについて呼ばれる職種に係る報酬の定めについては、PCN への対象：リンクワーカーを雇用する Primary Care

就業がフルタイムの場合やパートタイムの場合などで異なり、また、第三者機関から派遣されるリンクワー

Networks (以下 PCN) の関係者。

カーへの報酬は別途定める必要があるため、未だ試行段階と思われるが、このガイダンスの 2 章３節において、

目的：PCN の Multi-Disciplinary Team が、社

イングランドにおける統一的な報酬体系が示されてい会的処方に貢献するリンクワーカーの役割を導入る（PCN が雇用するリンクワーカーの例：2020/21 年

するのを助ける追加的情報を提供。Primary Care

度、支払額の上限は約 35,000 ポンド/年）。

Workforce を 増 強 す る と と も に 、” Network

また、リンクワーカー等を雇用する PCN が NHS
England に請求可能な Additional Roles 全体の年間予Contract Directed Enhanced Service (DES)”に算額上限の積算方法についても、考え方が提示されてい

社会的処方の要素を加える情報を提供。

るが、今後、実際の運用を通して改訂されると予想される。

Ⅱ-２.社会的処方は Personalised Care(個々人の4

https://www.england.nhs.uk/publication/network-contract-directed-enhanced-service-personalised-care/

公益財団法人 都市化研究公室4

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a) 全ての年代の人々とそのケアラーが心身の健ニーズに合わせた健康サポートとケア)の主要な構成要素

康を管理し、コミュニティの活力を高め、健「NHS 長期計画」(2019 年策定)は、社会的処方

康状態が変化した時に情報をもとに判断・決とコミュニティベースのサポート通じて、断できるよう支援する。

Personalised Care を健康と介護システム全体にb) 長期にわたり心身の健康状態に問題のあるわたる通常の業務とすることを公約している。

人々に対し、その状態と共生する知識・スキ
ルおよび自信を身につけられるよう積極的か

Personalised Care とは、人々が自分のケアがど

つ遍く支援を行う。

のように計画され、提供されるかについて、個々

c) より複層するニーズを持つ人々に対し、集中人の重要性や強みとニーズに基づいて選択しコン的かつ統合的なアプローチによって、自立的トロールすることを意味する。それは、個人・家能力を高めるとともに、健康維持・フレイル

族・コミュニティの能力が成果と経験を産みだせ予防・治療負担抑制を支援するための調和のる仕組みがあって可能となる。それは、当該個人

とれたケアとサポートの機会を提供する。

が 受 け る 諸 々 の サ ー ビ ス を 統 合 す る whole system approach である。また、誕生後死亡まで

Ⅱ-３.社会的処方とは何か？

の all-age model であり、メンタルおよび身体の健

GP の業務時間の五分の一は、医療的解決より広康サポートを一体化する。

範な社会的ニーズへの対応に使われている。多数の GP は、人々の貧弱な住環境、借金、人間関係

これらは、人々、専門家と健康・介護システムのや孤独によって生ずる諸問題への対応で最も時間

新たな関係を表している。また、それは人々が情を必要としていると報告している。

報を享受し、発言し、耳を傾けてもらい、相互に、
そしてコミュニティと繋がっている状況を可能に

社会的処方は、上述のような、健康・ウェルビー

する。

イング・さらに広範な健康決定要因に影響する
人々の実務的・社会的・情緒的なニーズに対応しPersonalised Care は、2018 年 11 月に発表さて、彼らをコミュニティの活動・グループ・サービ

れ た “ Comprehensive Model of Personalised

スと連携させる一つのアプローチである。連携のCare” (包括的モデル)に添って実施されている。

対象は、芸術・文化・自然活動、運動、助言・支援

このモデルは多数の利害関係者によって共同で作サービス、仕事やボランテイア活動が含まれる。

成され、相互に関連するエビデンスに基づく下記の６つの構成要素からなり、それぞれ標準的かつ社会的処方は、全ての世代と住民を対象とする

複製して使用可能なモデルである。

アプローチであり、特に下記のような人々に有効である。

１）Shared decision making２）Personalised care and support planning 長期的に問題を抱えている

３）Choice including the legal ‘right to choice’ 軽微なメンタルヘルスへのサポートが必要

４）Social prescribing and community-based

 孤独または孤立している
 ウェルビーイングに影響を与える複層する社

support５）Supported self-management

会的ニーズがある

６）Personal health budgets

Ⅱ - ４ . 社 会 的 処 方 の リ ン ク ワ ー カ ー (Social

この６つの構成要素の活用により、次のようなPrescribing Link Worker)とは何か？
Primary Care の従事者の増強は、既存のスタッ効果を期待できる。

フの業務負荷を軽減し、患者のアクセスを容易に公益財団法人 都市化研究公室5

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2023 年 8 月し、政府が公約する GP の診療増加に寄与する。

 人々に社会的処方サービスを紹介する PCNPrimary Care と連動する社会的処方のリンクの医療従事者やその他の多様な外部機関およ

ワーカーは、非医療的・心身一体的サポートによっびリンクワーカー自身のネットワークの存在て人々の健康とウェルビーイングを更に推し進め 人々に、“あなたににとって大切なことは何でるサービスを提供し、その目的に貢献する。

すか？”など、その人本位の対話をし、案件の複雑さによって異なるが、3 か月間に平均 6-

同時に、リンクワーカーは、高齢者や長期的に12 回ほどのセッションにより支援し、年間に問題を抱える人々、および COVID-19 による健康

最大 200-250 人ほどの相談を行う

およびケアシステムの負担増大などの難題に対応

 人々の健康とウェルビーイングに影響を与えし、健康の増進とウェルビーイングに取り組むたている問題を特定するのを助け、めに独自の役割が与えられている。更に、リンク

personalized care and support plan（その人

ワーカーは、コミュニティの活力を高め、多様か本位のケアおよび支援プラン）を共同で作成

つ多文化のコミュニティのニーズや健康格差へのする対応を図るなど、より広範な NHS およびボラン コーチングとモチベーションを高める面接テテイア・コミューニテイグループ・社会的企業のクニークを利用して、人々が自分自身の健康セクターにおいても、役割を果たしている。

とウェルビーイングをコントロールできるよ

患者をサポートする中核的役割と並んで、リンうに支援する

クワーカーは、政府が PCN Service 全般に求める 専門家の助言、芸術・文化・身体的活動および個人に寄り添うケアおよび公平性・包括性という

自然とのふれあいなど、人々の実用的・社会原則を定着させる機会を提供している。

的・情緒的なニーズにマッチする非医療的なコミュニティベースの活動・グループ・サー

Ⅱ-５.社会的処方のエビデンス

ビスに繋ぐ

社会的処方を通じて人々をコミュニティに繋げ ボランテイア・コミューニテイ・社会的企業ることによって、人々の心身の健康およびウェル家の組織（VCSE）や自治体などと共同して、

ビーイングを高める広範な成果を導けるとの明ら

人々のニーズに対応した供給能力と実施能力

かなエビデンスがある。その一例として、社会的のギャップを特定し、コミュニティからの持処方を通して人々を自然や緑地と繋ぐ活動によっ

続可能なアクセスできるオファーが得られるて、ストレス・疲労・心配や憂鬱を軽減し、免疫機よう支援する

能を高めるとともに、身体的活動の奨励も相まっ 地域住民の健康管理ニーズに対応して PCNて、慢性疾患のリスクを軽減できる可能性がある。

が特定した同種の集団に対して、積極的な社さらに強力で体系だったエビデンスが必要であ会的処方サービスを提示する

るが、社会的処方のスキームによって、GP の治療

 ウェルビーイングの測定尺度である ONC4 や、を含む NHS サービスの利用減少につながる効果

当該地域における適切な成果測定尺度と患者をもたらす可能性がある。調査によれば、59%のに影響を与えたストーリーを通じて、成果をGP は診療の負荷を軽減出来る、と回答している。

収集する

Ⅱ-６.リンクワーカーの役割

Ⅱ-７. Multi-Disciplinary Team（MDT:多分野のリンクワーカーおよび PCN 提供者が提供するケア専門家で構成するチーム) の一部として社会的処方サービスは、次のような共通する特徴

業務を有している。

リンクワーカーは、他の personal Care 従事者（Additional Roles Reimbursement System の対公益財団法人 都市化研究公室

6

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2023 年 8 月象 ）、 Health and Wellbeing Coach や Care

ゲーターとなれるよう訓練しているところもある。

Coordinator よりも緊密に MDT の専門家と業務

これは、その地域の人的リソースや情報を提供すする。
これら３つの分野の従事者は Personal Careるライトタッチアプローチであり、自らコミュー

Approach の専門技能を持ち、個々の人々にとってニテイグループやサービスを探そうとする人々に何が重要か理解して業務するが、それぞれ独自のとって、この簡略なガイドは非常に効果的で社会役割とスキルを有しているため、患者は複数の専的処方を補完する役割を果たす。（図１）

門家と同時に相談する可能性がある。

Ⅱ-８.リンクワーカーの雇用

また、リンクワーカーは、社会的・実際的ニーズ

PCN は、Registered Patient(GP に登録した患とともに治療ニーズのある人々のため、作業療法者)の全てに対して社会的処方へのアクセスを提士およびメンタルヘルスの専門家などの関連する供する必要があり、雇用しているリンクワーカー

医療専門家と共同サポートオファーを作成するたを通じた先進的事例の紹介活動はその代表的な例

めに緊密に業務を行う可能性がある。

である。

例 え ば 、 Health Coaching は 、 Health andリンクワーカーの雇用には、直接雇用のケース

Wellbeing Coach およびその他の資格のある専門と、地域のボランティア・コミュニティグループ・家による行動変容理論に基づくアプローチであり、社会的企業セクターの第三者との契約を通じた間

人々をコミュニティのグループやサービスと繋ぐ

接雇用の 2 通りがある。従って、PCN は、リンク

社会的処方と異なり、行動変容の達成を重視してワーカーに対するトレーニング、管理・監督およい る 。 し か し な が ら 、 Motivational Coaching

び支援をどのように実施するか、検討する必要がApproach は、リンクワーカーの役割の不可欠な部ある。更に、PCN は、例えば、地域の人々の健康分であり、多くの類似性がある。下記の図１は、このニーズ・優先順位、専門家への紹介チャネルおれら複数の専門家の異なる役割を概説している。

よび成果の測定など、社会的処方サービスの提供

PCN の中には、受付などのスタッフがケアナビ

方法について計画せねばならない。

図１．リンクワーカーと健康・ウェルビーイングコーチの役割の相違

公益財団法人 都市化研究公室

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PCN は、リンクワーカーが役割を果たせるよう

PCN は、リンクワーカーが近隣または広い地域に、適切な健康専門家の紹介や電子的またはペーで作業チームの一員として働けるようにすること、

パーベースでの記録システムへのアクセス、およリンクワーカーを追加的に雇用して PCN が社会び管理オフィス（含む機器）などの支援を実施す

的処方サービスを持続的に拡張できるよう計画する必要がある。

ることなどを含む共有する社会的処方プランを作成することが求められている。

後記のテクニカルアネックスでは、リンクワー
カーの雇用とサービスを開始するのに必要な幅広

ア ネ ッ ク ス C – Recruiting social prescribing

い情報を提供している。

link workers (リンクワーカーの採用)
NHS England は、雇用者が社会的処方サービス

リンクワーカーの雇用と更なる能力向上に係るを提供する基礎となる多数の情報を発出した。そPCN の必要条件については、関連する文書で詳細のうち、「リンクワーカーに係る業務方法書のサンに定められている。

プルと業務遂行に要求される条件」、および「リン
クワーカーの能力強化」に係る文書が重要である。

アネックス A～E

これらの文書の原則の多くはどこでも適用可能

アネックス A – Implementation Checklist for

だが、社会的処方サービスの細目、地域の健康のintroducing social prescribing link workers into

優先順位および雇用する組織の構成や選好を考慮

PCNs (制度実施責任者がリンクワーカーを PCNし、（契約等）合意文書は地域事情に適応すべきでに導入する時のチェックリスト)ある。
「 リ ン ク ワ ー カ ー の 能 力 強 化 」 に つ い て 、 NHS

下記の 5 項目のアクションが記載されている。

England は 別 途 の ガ イ ド ラ イ ン 、 ”Workforce
development framework: social prescribing link

①当該地域におけるパートナーとの協働と社会

workers” を 2023 年 1 月 18 日公示した。その要点は的処方へのアクセス改善プログラムの作成

下記の通りである。

②リンクワーカーのサービス提供にあたっての 雇用者である PCN は、リンクワーカーの所要のスキ

留意事項

ル、資格と能力強化とともに、業務の管理と評価によって業務の質と効果を向上させ、ケアを受ける人々③リンクワーカーが個々人のニーズに沿った業にとっての便益と安全を確保する必要がある務を可能とする配慮

 リンクワーカーのコアコンピテンスは、その Social④リンクワーカーが人々をコミューニテイグ

Prescribing における広範な役割の理解、業務に固有

ループに繋ぐうえでの留意事項の知識・技能、およびケアを受ける人々本位に応対する能力などが柱となる⑤PCN のスタッフが、IT システム、データの収 リンクワーカーは、雇用される際に、必要な類似経集と成果の測定についてリンクワーカーに紹験および新たなにトレーニングによって習得する知介し研修する体制

識・技能が要求される。また、就業する地域のNHS
またはPCNのMulti -Disciplinary Team 等が開催す⑥リンクワーカーが人々に外部リソースを紹介

るSupport Networkの会合に出席する必要がある。

する折の安全と品質保証 未経験のリンクワーカーは、⑦人々の公平性・多様性・インクルージョンへ

Health

Education

England による”e-learning for healthcare” およの配慮び”Personalised Care Institute” による基礎トレーニ
ング、および”Social Prescribing Link Worker

アネックス B – Working with partners to create

Competency Framework” （本レポートのⅡ章６おa shared local social prescribing plan (PCN が当

よび７において記述したリンクワーカーの業務に関連）に従ったトレーニングを修了する必要がある

該地域において共有する社会的処方プランを、
パートナーと作成する折の留意事項)

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 医療サービスと非医療的なサービスの連携体

アネックス D – Social prescribing data（社会的制や Integrated Care 体系の構築

処方に係るデータ）
リンクワーカーは、PCN において使用されてい ローカルコミュニティにおけるニーズに対応

る GP インフォメーションシステムへのアクセス

するコミュニティケアの体制と、そのためのを可能とすべきである。

地方自治体・ローカルコミュニティとの連携
体制の構築

また、社会的処方の便益を受けた人々のトラッ リンクワーカーなどの新たな職種の創設、資クレコードを記録するため、SNOMED CODE
(Systematised

Nomenclatureof

格の設定と人材育成強化方策

Medicine 以上に要する予算措置、等々があげられる。

Clinical Terms Code)と言われる医療用のコードを使用する他、リンクワーカーの業務に資する新筆者としては、今後、イギリスにおける社会的たに必要な最小限のデータセットについて、近々処方とリンクワーカーに係る実践例とレッスンを定める計画である。

フォローするとともに、制度の実施以前から先行

アネックス E – Measuring impact (インパクトの的に社会的処方やリンクワーカー的業務を実践し測定)てきた Age UK などの非営利組織の活動などにつ

社会的処方に係るリンクワーカーやその他のいても紹介したい。

サービスから受益した人々は、そのインパクトを測定するため、本人の健康およびウェルビーイン───────────────────────────────

グについて定期的に報告する必要がある。また、リンクワーカーを始めとするサービス提供者は、～受益者のウェルビーイングについて、国家統計局

Social Prescribing 社会的処方,および Social

Prescribing Link Workers リンクワーカーに関が開発した ONS4 と呼ばれる人々のウェルビーイ

連するキーワードの一口解説 (順不同) ～ングを比較できる測定スケールを用いることが要請されているが、夫々の地域事情に併せて異なる

 Social Determinants of Health：人々の健康と尺度の使用するなど、その他の方法でインパクト

ウェルビーイングを決定する多様かつ相互にの測定を行うことも可能である。

関係する社会的な要因で、Social Care はそれを考慮に入れたケア Personalised Care：個々人のニーズに合わせた筆者あとがき健康サポートとケア

以上のように、イギリスにおける社会的処方と

 Shared Decision Making：健康とケアの方針にリンクワーカーの制度は、国営保健の NHS サー

関して、医師・ケアラーと患者が、情報を共有

ビスを基盤としており、直ちに日本における類似

し、共同で決定することの制度として導入することは不可能であるが、そ Integrated Care System ： Health Care との発展の経過から教訓やヒントを得る部分は多々Social Care を一体化したケアシステムあると思われる。具体的には；

 Primary Care：イギリスにおいて、地域住民の 社会的処方とリンクワーカーを発展させた契機 と な っ た 医 療 に お け る

ニーズに沿って診療を行う 1 次医療のサービス。

SocialPrimary Medical Service Practices と総称さDeterminants of Health への配慮

れるサービスプロバイダーの中で、 General 医療とケアにおける Personalised Care とPractice(GP)と呼ばれる総合的な診療を行う

Shared Decision Making の理念

家庭医が中核を担っている。受診を希望する
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人々は、近隣の GP に登録する必要があり、

テ ィ ケア の従 事者 として 指 定さ れた リン ク

Registered Patient という。

ワーカーを含む６つの分野の追加的任務を担 Primary Medical Services Contract: GP を始う専門家で、所要の資格と訓練、および報酬体

めとするサービスプロバイダーと監督・管理者

系・支払い方法が定められ、NHS England に（NHS England またはその権限移譲を受けた

おける予算措置が講じられた。

Commissioner）の間で締結される NHS サー（以上）

ビスに係る契約。
 Network Contract: NHS England は、医療・
保 健 サ ー ビ ス の 実 施 に あ た り 、 Primary
Medical Service プロバイダーとの間で、診療報酬の規定を含む Primary Medical Service
Contract を締結しているが、この Network
Contract は、既存の Primary Medical Service
Contractor が新たな担い手となる Primary
Care Network（PCN）を設立して業務を実施するために締結する契約。
 Network Contract Directed Enhanced Service(DES)：下記の Primary Care Network を設立
して Enhanced Service（新たに強化された業務）を実施するため、NHS England が定めた
Network Contract と称する契約の枠組みの下で実施される新たなサービスを規定する文書
で、2019 年 7 月に初めて導入され、以降、毎年更新されている。
 Primary Care Networks (PCN)：PCN は NHSの新たなサービスプロバイダーであり、上記のPrimary Care Services Contract を締結している Practices の う ち 、 所 定 の Network
Agreement を結んで PCN に参加するグループ。
上記の Personalised Care, Integrated Care な
どの多様なニーズに対応するため、近隣地域に居住する上記の Registered Patient の人々に
社会的処方を含むサービスを提供する新たな担い手。Core Network Practice はグループを代表して契約と管理を行う。
 Multi-Disciplinary Team：PCN が医療的サービスを提供するため、近隣の多分野の専門家で構成するチーム Additional Roles：PCN が雇用し、連携して対応する Additional Role と呼ばれるコミュニ

公益財団法人 都市化研究公室

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