昭和 31 年３月 15 日

第３種郵便物認可（毎月３回１の日発行）

発行所 山口県医師会〒 753-0811 山口市大字吉敷 3325-1℡ 083-922-2510
編集発行人 藤井康宏
印刷所 大村印刷株式会社
定価 220 円（会員は会費に含め徴収）№ 1637ጊ὾߈ጟ㦮ᱜ㆏‫ޓ‬᠟ᣂၫⴕㇱࠍㆬ಴╙  ࿁ઍ⼏ຬળ‫ޓ̖̖̖̖̖ޓ‬㧞㧝㧢ో࿖ක≮ᖱႎࠪࠬ࠹ࡓㅪ⛊ද⼏ળ‫ޓ̖̖̖̖ޓ‬㧞㧞㧝ㇺ㆏ᐭ⋵කᏧળᖱႎࠪࠬ࠹ࡓᜂᒰℂ੐ㅪ⛊ද⼏ળ‫ޓ̖̖ޓ‬㧞㧞㧢⧯ᐕ⠪ᔃ∔ᖚኻ╷ද⼏ળ✚ળ‫ޓ̖̖̖̖̖̖ޓ‬㧞㧞㧥
ℂ੐ળ‫ޓ̖̖̖̖̖̖̖̖̖̖̖̖̖̖̖̖ޓ‬㧞㧟㧞
日医ＦＡＸニュースから ……………………… ２２８
飄々「これはおかしい！−通所リハビリ患者の外総診、慢性疾患
指導料、外来管理加算の算定制限−」 …… ２３６
勤務医部会「肢体不自由の障害認定を積極的に」 …… ２３９
お知らせ・ご案内 …………………… ２４０〜２４１
ホ ー ム ペ ー ジ http://www.yamaguchi.med.or.jp
メールアドレス info@yamaguchi.med.or.jp
㧙㧝㧙

215

山口県医師会報

平成 14 年 3 月 11 日

第 1637 号

㧙ᣂၫⴕㇱࠍㆬ಴㧙╙  ࿁ઍ⼏ຬળ
と

き

ところ

２月 24 日（日）

議長をお願いしたいと存じます。嶋元先生、よろ

県医師会館

しくお願いいたします。
−嶋元仮議長、議長席につく−

定刻、山口事務局長より山口県医師会定款第 27条第２項に基づく次期役員等を選挙するための代᎑ర઒⼏㐳

議員会開会が告げられ、藤井会長の挨拶に移る。

く議長の職を務めさせていただきます。皆様のご議長が選出されるまでの間、しばら

協力をよろしくお願いいたします。
‫ޣ‬ળ㐳᜿ᜦ෸߮઒⼏㐳ㆬ಴‫ޤ‬‫ੱޣ‬ຬὐ๭‫ޤ‬⮮੗ળ㐳 本日はお忙しい中、また休日にもかかわらずご出席いただきましたこと、心よりお礼申᎑ర઒⼏㐳

し上げます。定款及び選挙規則の定めるところにます。

では、選挙人の点呼をお願いいたしより、４月１日以降の次期代議員会正副議長、さらには県医師会の運営を担当します役員等を円満−山口事務局長、点呼を行い代議員定数 61 人中、にご選出いただきますことをお願いし、簡単では

出席者 59 人であり、定款第 35 条の定足数に充ございますが、挨拶に代えさせていただきます。

足し会議の成立することを報告−

それでは、議長が選出されるまでの間、慣例により最年長議員に仮議長をお願いすることにした᎑ర઒⼏㐳

いと存じますが、よろしいでしょうか。

たしました。それでは選挙を行いますので、議場（賛成の拍手あり）

を閉鎖し、代議員の方々の議場からの出入りを禁

ご賛同をいただきましたので、本日ご出席の代止することにいたします。

議員の中で最年長者であります嶋元

ただいま報告のように会議は成立い

貢議員に仮‫ޣ‬ળ⼏㍳⟑ฬ⼏ຬߩᜰฬ‫ޤ‬᎑ర઒⼏㐳

本日の会議録署名議員の指名を行います。原田議員、前田議員のお二人にお願い致します。
‫⼏ޣ‬㐳੕ㆬ‫ޤ‬᎑ర઒⼏㐳

では、「第１号

代議員

会議長の互選」を行います。第１号を朗読してください。
（事務局長、第１号を朗読）

216

㧙㧞㧙

山口県医師会報

平成 14 年 3 月 11 日

山口県医師会代議員会議長の候補者は伊藤肇

第 1637 号

行います。第２号を事務局、朗読願います。

君１人であります。この場合、選挙規則第 23 条

（事務局長、第２号を朗読）の規定により投票を行わないで当選人を決定する

ただいま朗読いたしましたように、候補者は浜ことになっております。よって、代議員会議長には、伊藤

田克裕君１名であります。
よって、選挙規則第 23 条の規定により、浜田肇君を当選人と決定いたしたいと思います。ご異議ございませんか。

克裕君を当選人と決定することにご異議ございま

（拍手）

せんか。

ご異議ないようでありますので、代議員会議長

（拍手）

には伊藤

ご異議ないようでありますので、代議員会副議肇君の当選が確定いたしました。

長には浜田克裕君の当選が確定いたしました。
議長દ ⮮ ‫ ޓ‬⡸

下 関 市

新

副 議 長

ᵿ ↰ స ⵨  柳井新᎑ర઒⼏㐳 ここで私の任務が終わりましたので降壇いたします。
ご協力ありがとうございました。

‫⼏ޣ‬੐ㆇ༡ᆔຬߩㆬછ‫ޤ‬−伊藤議長当選挨拶の後、議長席につく−

દ⮮⼏㐳

次は会長選挙でありますが、選挙に入る前に議事運営委員の選任についてお諮りしたい‫ޣ‬೽⼏㐳੕ㆬ‫ޤ‬と思います。
委員の定数は、代議員会議事規則第４条第２項

દ⮮⼏㐳 「第２号代議員会副議長の互選」をに「委員の定数は８人とし、そのうち２人は議長、

出席者
ቝ ㇱ Ꮢ

ਅ‫᧻ޓޓ‬ᄢ ፉ ㇭᎑ ర ‫⽸ ޓ‬₿ ⃗ ㇭⑔ ↰ ℰ Ⓞ小 田 悦 郎ศ ጟ ᤐ ♿

⑔ ↰ ା ੑᾢ Ძ ㇭ᣂ ⼱ ‫ ޓ‬ᷡⁿ ᾢ ື ᒾ保 田 浩 平ศ‫ޓޓ‬ධਃ ᅢ ᱜ ⷙ⿒ Ꮉ ᖝ ᄦ玉田隆一郎

ጊ ᩮ ‫ ޓ‬ੳᅏ ጊ ‫ ޓ‬ᥙ⮮ ᧄ ᴦ ㆏ෘ ⁜ ㇭ේ ↰ ᔂ ౖᢪ ⮮ ‫ ޓ‬᳗⟤ ␼ ㇭ᤨ Ỉ ผ ㇢ጊ ญ ৻ ⚔㒙 ᱞ ㇭Ỉ ↰ ⧷ ᣿દ ⮮ ᱜ ඳ⼾ ᶆ ㇭ජ ⪲ ᱞ ᒾਅ 㑐 Ꮢਛ ፉ ‫ ޓ‬ᵗᒄ ጊ ⋥ ṑ⪤‫ޓޓ‬Ꮢ
ᓼ‫ޓޓ‬ጊ

河 野 隆 任
ጤ ࿖ Ꮢ

ዊ㊁↰Ꮢ

藤 本 郁 夫ਛ ᧛ స ⴡ᫪ ↰ ⚐ ৻శ‫ޓޓ‬Ꮢ೨ ↰ ᣹ ৻᧻᧛ኼᄥ㇢↰ ਛ ቬ ᤘᄁ⼺♿㓷ᤘ

武 内 節 夫ᩉ‫ޓޓ‬੗ᵿ ↰ స ⵨ᣂ ㇹ 㓶 ৻ዊ㊄ਣᕡᄦ⑔ ጊ ‫ ޓ‬ൎદ㆐ᵗᰴ㇢ᣧ Ꮉ ‫ ޓ‬ብદ ⮮ ‫ ޓ‬⡸㚅 ↰ ๺ ብ⟤ ␼ Ꮢ㜞 ↰ ᢅ ᤘጟ ፒ ᱜ ㆏⮮ ੗ ৻ ೑ጊญᄢቇᴒ ↰ ‫ ޓ‬ᭂ㒐‫ޓޓ‬ᐭ㐳 㐷 Ꮢᢪ ᧁ ⽵ ᒾᢪ ⮮ ᱜ ᮸ୖ శ ‫⺈ ޓ‬

ቝ ㇱ Ꮢ

山 口 市

藤 井 新 也᧛ ↰ ᱞ Ⓞဈ ㇱ ᱞ ผ

ᷓ ㊁ ᶈ ৻਄ 㗔 㗬 ໪᧻ ᧄ ⦟ ା⋵කᏧળᎹ ፒ ᙗ ᰵ␹ ᓼ ⋿ ਽ળ‫ޓޓ‬㐳⮮ ੗ ᐽ ብ↰ ਛ ‫ ޓ‬㛁ጊ ᧄ ৻ ᚑ副 会 長

ᨰ ᧛ ⊥ ৻੹ ㊍ ື ↵᧻ ᧛ ⨃ ৻ኾോℂ੐⮮ ේ ‫ ޓ‬ᷕ

㧙㧟㧙

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山口県医師会報

平成 14 年 3 月 11 日

副議長とする」と規定されておりますが、いかが第 1637 号

より、次のとおり決定。（受付順）
事ᧁ ਅ ᢘ ੺  㐳 㐷 Ꮢ

取り計らいましょうか。

理（議長一任の声）同ᑝ ਛ ‫ ޓ‬ᒄጤ ࿖ Ꮢ

議長一任の声がありますので、議長、副議長の同⮮ ㊁ ବ ᄦਅ 㑐 Ꮢ

他に６人の方を私から指名させていただきたいと同ศ ᧄ ᱜ ඳ

ਅ 㑐 Ꮢ

思います。

同

⷏ ᧛ ౏ ৻

ዊ㊁↰Ꮢᣂ同਄ ↰ ዏ ♿

㒐‫ޓޓ‬ᐭ

議事運営委員દ ⮮ ‫ ޓ‬⡸同ਃ ᶆ ‫ୃ ޓ‬㒐‫ޓޓ‬ᐭ同ᵿ ↰ స ⵨同᧲ ‫ ⦟ ޓ‬ノ 

ቝ ㇱ Ꮢ

同

↰ ਛ ‫ ޓ‬㛁同ጊ ᧄ ‫ ޓ‬ᔀ 

ቝ ㇱ Ꮢ

同

⿒ Ꮉ ᖝ ᄦ同ự ᧄ ผ ᣿吉同ᳰ ᧄ ๺ ੱ同ዊ ↰ ㆐ ㇢ 

ጊ ญ Ꮢ

同

ዊ㊄ਣᕡᄦ

同

૒‫ౖ⟤ᧁޘ‬ጊ ญ Ꮢ

同⮮ ᧄ ㇚ ᄦ同ᵤ ↰ ᑝ ᢥ ᓼ‫ޓޓ‬ጊ同ਛ ᧛ స ⴡ南‫⋙ޣ‬੐ㆬ᜼‫ޤ‬の各議員にお願いしたいと思います。ご異議ござい
ませんか。

伊藤議長、
「第６号

監事選挙」を上程。定数（拍手）３名、候補者３名、選挙規則第 23 条の規定により、ご異議ないようでありますので、議長、副議長

次のとおり決定。（受付順）のほか、ただいまご指名いたしました６人の議員を議事運営委員に選任することに決定いたします。
‫ޣ‬ળ㐳ㆬ᜼‫ޤ‬
伊藤議長、
「第３号

会長選挙」を上程。定数㕍 ᩉ 㦖 ᐔ 

⼾ ᶆ ㇭

同

ᧃ ౗ ଻ ผ 㒐‫ޓޓ‬ᐭ同ዊ ↰ ᷡ ᒾ 

ጊ ญ Ꮢ

監

事

‫ⵙޣ‬ቯᆔຬㆬ᜼‫ޤ‬

１名、候補者１名であり、選挙規則第 23 条の規定により、次のとおり決定。

伊藤議長、「第７号

裁定委員選挙」を上程。

定数 11 名、候補者 11 名、選挙規則第 23 条の会長⮮ ੗ ᐽ ብ  㐳 㐷 Ꮢ

規定により、次のとおり決定。（受付順）‫ޣ‬೽ળ㐳ㆬ᜼‫ޤ‬

裁定委員

ศ ᧛ ‫ ޓ‬ᐽ同ਃ ੗ ‫ ޓ‬ᷡ  

副会長選挙」を上程。定同᧛ ㊀ ᱞ ᰴ   ዊ㊁↰Ꮢ

数２名、候補者２名、選挙規則第 23 条の規定に同ᯫ ၂ ᘮ ౖ  ᩉ‫ޓޓ‬੗  ᣂ

より、次のとおり決定。
（受付順）

同

ศ ᧛ ‫ ޓ‬మ  ⼾ ᶆ ㇭ ᣂ同ධ ࿦ ⟵ ৻  㒐‫ޓޓ‬ᐭ同᳓ ᵤ ‫ ޓ‬ᤘ  ਅ‫᧻ޓޓ‬同ਛ ㊁ ‫ ޓ‬ᵗ  ෘ ⁜ ㇭ ᣂ同ౝ ↰ ‫ ޓ‬ẖ  ቝ ㇱ Ꮢ同਄ ㊁ ‫  ⺈ ޓ‬ศ‫ޓޓ‬ධ同⩵ ࿾ ብ ᢥ  ᓼ‫ޓޓ‬ጊ

伊藤議長、
「第４号

副 会 長

ᨰ ᧛ ⊥ ৻ਅ 㑐 Ꮢ

同⮮ ේ ‫ ޓ‬ᷕ  ጊ ญ Ꮢ ᣂ‫ޣ‬ℂ੐ㆬ᜼‫ޤ‬
伊藤議長、
「第５号

理事選挙」を上程。定数

13 名、候補者 13 名、選挙規則第 23 条の規定に

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㧙㧠㧙

㐳 㐷 Ꮢ
ጤ ࿖ Ꮢ ᣂ

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山口県医師会報

第 1637 号

દ⮮⼏㐳

これより質疑に入ります。質疑はござ‫ޣ‬ᣣᧄකᏧળઍ⼏ຬㆬ᜼‫ޤ‬

いませんか。
伊藤議長、「第８号（質疑なし）

日本医師会代議員選挙」

ご質疑がないようでありますので、議案第１号を上程。定数５名、候補者５名、選挙規則第 23

山口大学医師会の推薦する理事の選任について採条の規定により、次のとおり決定。
（受付順）

決いたします。井上裕二君を理事に選任すること
日医代議員⮮ ੗ ᐽ ብ に賛成の諸君の挙手を求めます。

同ᨰ ᧛ ⊥ ৻ 

（挙手全員）同਄ ↰ ዏ ♿ 

賛成全員であります。よって、議案第１号山口

同⮮ ේ ‫ ޓ‬ᷕ 

大学医師会の推薦する理事の選任について議決を同᧲ ‫ ⦟ ޓ‬ノ 

新求める件は、井上裕二君を理事に選任することに決定いたしました。

‫ޣ‬ᣣᧄකᏧળ੍஻ઍ⼏ຬㆬ᜼‫ޤ‬
理
伊藤議長、
「第９号

事

੗ ਄ ⵨ ੑ新

日本医師会予備代議員選挙」を上程。定数５名、候補者５名、選挙規則第દ⮮⼏㐳

23 条の規定により、次のとおり決定。
（受付順）

井先生にご挨拶をお願いいたします。

ここで、次期会長に選出されました藤

日医予備代議員⮮ ㊁ ବ ᄦ 同ศ ᧄ ᱜ ඳ 同ᧁ ਅ ᢘ ੺ 同ዊ ↰ ㆐ ㇢ 

また、今まで永きにわたりまして、代議員会議

同ጊ ᧄ ‫ ޓ‬ᔀ 

長として、この会を円滑に進められ、県医師会運⮮੗ળ㐳‫ޓ‬本日は円満のうちに会長であります私をはじめ、次期県医師会を担当します役員をご選

新出いただきまして、心よりお礼申し上げます。

営に大きく寄与していただきました嶋元前議長に‫ޣ‬ጊญᄢቇකᏧળផ⮈ℂ੐ߩㆬછ‫ޤ‬

心より感謝申し上げます。
さて、すでに皆様方ご存じのように、いま構造દ⮮⼏㐳 引き続いて、本代議員会に付議されま改革が進められておりますが、その中で何が起こした議案第１号を議題といたします。

るかわれわれも予測しがたい状況にあり、今後わ

議案第１号を朗読願います。

れわれ医師会が取るべき道についても、なかなか（事務局長、議案第１号を朗読）

予測できません。これから大事なことは、医師会理事者に提案理由の説明を求めます。

として何を問題点として取り上げ、それにどう対応していくか、これに尽きるかと思います。われ⮮ේኾോℂ੐‫ޓ‬議案第１号をご説明申し上げます。

われ会員のみならず、山口県の医療・福祉を守る

山口大学医師会の推薦にかかる理事の選任につという立場から県医師会の運営を進めていきたい

いては、定款附則第５項に規定がございますが、と思います。私が微力であるばかりでなく、医師

定款第 14 条に規定する理事の定数 16 名以外に、会としても能力の限界もあります。これをさらにさらに１名を代議員会の議決により、大学医師会

押し広げていただくためには、本日ご出席いただから推薦のあった者を選任することができること

いております代議員の先生をはじめ会員の先生方になっております。大学医師会から推薦いただきの力強いご支援とご協力以外ないと思います。こました井上裕二先生の理事選任について、ご承認の場を借り切にお願い申し上げます。

をお願いするものでございます。よろしくお願いいたします。

દ⮮⼏㐳‫ޓ‬以上で代議員会を終わります。代議員

㧙㧡㧙

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山口県医師会報

㧙㧢㧙第 1637 号

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第 1637 号╙  ࿁ో࿖ක≮ᖱႎࠪࠬ࠹ࡓㅪ⛊ද⼏ળߣ‫ޓ߈ޓ‬㧞᦬㧞ᣣ㧔࿯㧕㨪㧟ᣣ㧔ᣣ㧕

医師会と福岡市医師会から行われた。電子カルテߣߎࠈ‫ޓ‬ᣣᧄකᏧળ㙚‫ޓ‬ᄢ⻠ၴ

を医療機関内の情報化にとどめず、地域内関係者の連携、患者の参加という形での利用を目指した

例年秋に開催されていた全国医療情報システム

ものである。今後の発展が期待される。以下に本連絡協議会は、会場確保の都合で今年度は２月に協議会の講演の内容と、シンポジウム「ＯＲＣＡ」

開催されることになった。その直後の２月６日の内容の概略をまとめる。

（水）には日医の都道府県医療情報システム担当
理事協議会が開催され、ＯＲＣＡプロジェクトに関する説明・議論が間を置かずに行われる結果となったのは、担当理事としては非常に残念であった。本連絡会議のシンポジストであり、担当理事‫ޓ‬‫ޓ‬㧵㨀ߪක≮ࠍᄌ߃ࠆߩ߆㧫‫ ( ޓ‬財 ) 医療情報システム開発センター理事長㐿ේᚑమ‫ޓ‬連絡協議会の開催責任者である西島常任理事は違医療と情報技術との関連を考える時に、①医療いを出すのに苦労されたと思われる。

における情報技術の応用（医療提供側の情報化）
今回の本連絡協議会のメインテーマは「医療の情報化における現状と問題点−システムは誰のたと、②一般社会の情報化が医療に与える影響の２つの側面があることに注意する必要がある。

め、何のため−」であった。21 世紀の初めての協議会ということもあり、
今一度原点に立ち戻り、ක≮ឭଏ஥ߩᖱႎൻ

医療の情報化について考えてみようということである。
「誰のため、何のため」という発想はすば医療においてＩＴが期待されている要因は、①らしい。医療の情報化を進めると医療が飛躍的にＩＴにより医療が効率化するという期待、②ＩＴ

効率化し、質の向上もはかられるであろうと何とにより医療が質的に向上するという期待、③ＩＴなく期待していたふしがある。情報を運ぶ距離のにより患者への情報開示が進むという期待であ長い、病院や遠隔医療については医療の効率化にる。

ＩＴが寄与することは確かであろう。しかし大部

確かに、情報システムが成功した医療機関では分の診療所ではレセコンの導入、電子カルテの導そのような効果が出ている。電子カルテにより、入等によって、実際に医療の効率化がどの程度図

診療録は正確になり、診療情報の利活用も進んだ。

れたか。データ入力に要する人手、時間はむしろ

近隣医療機関との連携も進んだ。遠隔医療により手書き時代より多くかかっているのではないか。

病理医のいない病院でも術中迅速診断が受けられ

開原成允先生が指摘しているように、今後真剣にるようになった。しかし、必ずしも楽観してはい

医療の情報化を推し進めるのであれば、医療、医られない。その理由は、日本の医療情報システム

療経営のための情報化という発想から、むしろ患には、まだ基本的な欠陥というべきものがいくつ

者サービスのための情報化という発想に転換するかあるからである。
その欠陥とは、①医療情報またはそれに関連し必要があるように思われる。

た周辺分野の標準化の遅れ、②医療に関連した客
今回ケースレポートとして、糖尿病電子カルテ

観的データベースの欠如、③情報システムの費用

ネットワークに関する発表が２件、和歌山県伊都

負担原則の未確立、④情報システム運用組織及び

㧙㧣㧙

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山口県医師会報

技術者の不足、⑤医療情報に関するセキュリティ
及びプライバシー保護の対策の遅れである。
これらの基本的な問題があるために、医療機関
にとっては情報化しようとしても、それは容易で

第 1637 号‫ޓ‬㧵㨀ߩ᣿ᥧ‫ޓޓ‬‫ ޓޓ‬浜松医科大学教授・附属病院医療情報部長
ᧁ᧛ㅢ↵‫ޓ‬はない。また現在の国や地方自治体の施策は、一医療のＩＴ化が実現すると次のような効果が期

時的な初期費用を負担するというものが多いが、問題は経常的な運用にからまる問題がほとんどで待される。

あるから、医療機関側に情報化を進める強いイン○ＩＣカード保険証で、保険情報･病歴･支払もセンティブが生まれない。

これ１枚の提示だけ৻⥸␠ળߩᖱႎൻ

○ネットにつながった電子カルテで、どこに受診しても過去のデータをもとに診察、むだな医

患者あるいは一般社会は３つの医療情報を求め療費も削減ている。その３つとは①医療機関または医師に関○どんな僻地でも、在宅でも、遠隔医療によりする情報、②自らの診療情報、③自らの健康状態

専門医の診断を受けることが可能を解釈するための医学知識である。

○ＥＢＭとＩＣの徹底により、いつでも患者の現状では、医療機関あるいは医師に関する情報

判断材料を提示は、広告規制があるため、一般市民が望む情報が○ネットで名医をいつでも検索、すぐにメール

すべて手に入る環境にはない。しかし例えば米国

で連絡では、病院の評価機関が各病院の評価結果をイン○診療統計から割り出した、最適な病院経営

ターネット上で公開しているし、病院も医師の経しかし、一方で次のような事態を招くかもしれ歴や病院の設備等の情報をインターネット上で公ない。ある患者の場合を想定すると、開している。
患者の診療情報の提供に関しては、日医もカル
テ開示の方向でガイドラインを作成中であり、今●かかった先生に十分見てもらえなかった気がす

後は患者との協議の上で治療方針を立てる方向にるので他の病院に行ったら、「すでに診てもらっ

向かうであろう。また医学知識もインターネットているのでしたら、今回は自費になります」と言上で容易に取得できるようになるであろう。既にわれた。

量の面だけから見れば、医師と同等の知識を持っ→これは、セカンドオピニオンを得る権利の保障ている患者も出現しつつある。こうした患者を納の問題であるが、厚生労働省はこれを特定療養費得させるためには経験と裁量による診療でなく、扱いとしようと考えている。

何らかの根拠に基づいた診療が必要となる。
●飲み過ぎて医師にかかり、検査の結果「なんとこれら２つの側面とも、今後の医療を変えていもないですが、一応肝臓のお薬出しておきます」

く原動力となると思われるが、もし医療におけるといわれ、その後、生命保険に入ろうとしたら、「あＩＴ革命が起きるとすれば、一般社会の要請になたは高脂血症と肝腫瘍の疑いという診断を受けよって起きるような気がする。それにより今までたことがありますね」といわれ、保険料が高くなっの医師・患者関係が変化し、医師と患者がより対た。

等なものに近づくと思われる。

→これは、個人情報の目的外使用の例である。
きっと高脂血症薬投与と腹部エコー検査のために｢ 高脂血症 ｣｢ 肝腫瘍の疑い ｣ という病名が付き、それが保険会社に知れたのであろう。確かに個人情報の遺漏には刑事罰があり、その組織内でのみの

222

㧙㧤㧙

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山口県医師会報

第 1637 号

利用とはなるかもしれないが、コングロマリット

によりの方法であろう。アメリカではＨＭＯに( 企業複合体 ) 化が進み、保険会社が医療機関とよってこれがなされ、社会的に大きな批判を浴び結合した場合には、組織内でのみ、という言葉はたことは記憶に新しい。

意味が薄くなる。また逆にそれこそが、寡占化、●この患者、説明を端折るとこんなに怒る性格

巨大企業化のメリットでもある。

だったとは。昔はこういうことは先に診た先生が● 最 近 あ の 薬 を 出 し て く れ な い。 確 か に 一 度

カルテの隅に書いてくれていたのに・・・。

ちょっとアレルギーっぽいことはあったと薬局で→学校での ｢ 内申書 ｣ の開示によっておこったよう言ったけど、それでもよく効くからほしいのになに、カルテの無条件開示は、カルテ内容の低下をあ・・・。

もたらすであろう。開示して不都合な内容は、記→病歴の保存性、流通性が上がるということは、載されなくなるか、「別カルテ ｣ に記載されるようそれぞれの重要性、信頼性に関係なく情報が保持、になるからである。

流通されるということである。
ここで述べた問題点と原因の指摘によってＩＴ化に反対しているわけではない。ＩＴ化のメリッ

次に、ある医師の場合を想定すると、

トはもちろん大きい。そのためにも、ややもすれ●そもそも入力した所見、病名などは、後で役にば十分に省みられていない問題点について、あえ

立つ検索ができるのだろうか。

てここで強調した。

→これは、病名、所見記述用語をはじめ、データ

ＩＴは単なる道具である。ＩＴ用語が目的に形式など、各種標準化の不足により、せっかく入入っているうちは、プロジェクトはうまくいかな

れたつもりの情報が役に立たない、という状況でい。「カルテなど書類の電子化」「全面オーダシスある。

テム化」が目的ではダメで、｢『診療記録の共有』

情報交換ではこれらは、「情報交換について共のために電子化して紙媒体からの開放を目指す ｣通の問題意識を持ち、交換情報内容の文法を定め、「『患者の待ち時間減少』のために外来現場での発用語を定める」といったことにあたる。「医療統生源入力をおこなう ｣ でなければならない。｢ 手段計が欲しい ｣ と思っても、施設ごとに、それぞれの目的化 ｣ は、医療情報でもっとも戒めなければの病気の臓器分類がまちまちで統計が自動化できならないことであると考えている。

ない、他で作ったソフトウエアがスムースに導入

また、ＩＴ化が何もかも問題を解決してくれるできない等、ありとあらゆる場面で障害となる。

訳はない。昔、ＭＲＩが登場したころ、Ｘ線ＣＴでは見難い部位の画像も鮮明に描写することか●ＥＢＭを実践するために、何を決めるにもかな

ら、放射線被曝の見地からも、価格さえ低廉化すりの調べ事をする必要があり、同じ患者数でも診れば、すべてＸ線ＣＴはＭＲＩに取って代わられ療時間は長くなった。

るのではないかと思われた時期がある。しかし今→ IS09000 シリーズ取得により、通常生産性は

もＸ線ＣＴは残っている。その適用を見極めるこ

10 〜 20% 落ちると言われている。ＥＢＭの推進とが重要である。

は大変結構なことであるが、ＥＢＭは言わば医療の IS09000 のようなものである。そのコストは認識されているであろうか。

‫ޓ‬
最初に西島英利日医常任理事が「ＯＲＣＡと医●病院の方針で、同じ病気ならなるべく重度や、師会情報戦略」と題して基調講演を行った。

有合併症の患者は避けているが、断わるのはつら
いし、これではいつまでも技術が磨けない。

日医では平成９年３月に、「医師会総合情報ネッ→病院経営を重んじれば、軽病者の囲い込みがな

トワーク構想」を打ち出し、①地域の医療情報を

㧙㧥㧙

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山口県医師会報

第 1637 号

収集し、日本医師会としての政策提案を可能にす

またＯＲＣＡでは電子化カルテの開発も念頭にる、②十分な情報を各医師会員に提案し、地域医置かれているが、この点については入力部分、計療の質の向上を図る、の２点を目的に推進中であ

算部分、出力部分等のコンポーネント化を推し進り、ＯＲＣＡはネットワークを構築するためのめれば、電子カルテ、その他の医療システムと連ツールと考えていると述べた。また現在は医師会携し、全体として効率的で有機的なシステムを構と行政の情報戦争の状態である。従来は行政の情築できるはずである。

報に基づいて立案された政策に対して Yes ある
いは No と言っていたが、これからは医師会が独ＯＲＣＡには「本当に実用性があるのか」「いつ

自の情報を握り、行政を動かしていかなければなから利用可能なのか」といった質問・懸念の声がらない。

全国からかなり寄せられているという。しかし日医療情報に関する各種の標準化が進まなかった

医は本気である。今まで２億円の予算であったののは行政の無責任による。今後は医師会が責任をを、来年度は 10 億円計上することになっている。

もって行う。またセキュリティの確保の点からもこの広大な構想を政府任せでなく、日医が独自に、認証局（ＣＡ）を独自に持つ計画を持っている。

しかも「本気」で取り組む姿勢をぜひ理解していこの認証局を通すことにより、ネットワーク上でただきたい。「数年かけてみんなで育てていこう」の医療機関の認証、端末の認証、医療関係者であという考えで、ＯＲＣＡを見捨てることなく、愛ることの認証、プライバシーデータの保証が可能

情を持って、会員みんなの手で育てていくことがとなる。

大事だと痛感した。

この後、ＯＲＣＡの試験運用実験に参加されている２人の先生から、使用者側からの報告等がな

‫ޓ‬
‫ޓޓ‬

された。

㧵㨀ߩࠣ࡜ࡦ࠼࠺ࠩࠗࡦ
厚生労働省医政局研究開発振興課
㆙⮮‫ޓ‬ᒄ⦟‫ޓ‬
医療技術情報推進室

準試験運用はまるで動作確認のためのテストであった。改良が行われ、バージョンアップが行わ

近年病院を中心としてオーダーリングシステム

れるたびに、今までできていた印刷ができなくな

等医療分野のＩＴ化が進んできたが、他の産業にる等、トラブル続きであった。運用当初は２件の比べてその普及は必ずしも進んでいるとはいえな

データを入れるのにまる１晩かかったこともある

い状況にある。しかしながら平成 13 年に入り、が、最近はかなり改善され、入力に要する手間と電子カルテ、レセプトの電算処理を中心として医時間は、市販のレセコンに比べ５〜６倍程度と療分野のＩＴ化の更なる促進が各方面で求められなっている。お世辞にも使い勝手が良いものとはるようになってきた。こうした中、厚生労働省で言えないが、レセコン業者が長年かけて作成したは平成 13 年３月に保健医療情報システム検討会

ものと同レベルのものがすぐできるはずがない。

を設けて、保健医療分野の情報化に向けてのグラ

またＯＲＣＡはネットワークを利用して、閉じた

ンドデザインの策定を行い、平成 13 年 12 月に情報から開かれた情報の世界を構築しようとして発表した。

いる。これらを踏まえれば、決して進捗状況としては遅いものではなく、むしろ予定よりも早く進੹ߥߗක≮ߩᖱႎൻ߇᳞߼ࠄࠇߡ޿ࠆߩ߆

んでいると言える。
しかしながら、医療現場での使用ということをこの背景には、①医療制度改革の流れ、②日本考えると、最低でもあと１年、できれば３年くらの構造改革の流れという２つの大きな流れがあいは必要であると考える。現段階ではＯＲＣＡはる。
医療制度改革については平成 13 年９月に厚労生まれたばかりであり、これからみんなで温かい
目で、大切に育てていく必要がある。

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省は医療制度改革試案を公表し、その中で ｢ 今後㧙  㧙

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第 1637 号のわが国の医療の目指すべき姿 ｣ として、①患者戦略を提示する。

の選択の尊重と情報提供、②質の高い効率的な医④戦略を踏まえ、ＩＴ化の各段階において設定

療提供体制、③国民の安心のための基盤づくりをされた各目標について、国家的視点から実現方挙げた。それを実現するための手段として医療の策を提示することとし、官民の役割、達成目標

ＩＴ化が大きな役割を果たすことになる。また 11

等を明示したアクションプランを策定する。

月には政府･与党社会保障改革協議会は医療制度⑤健康づくり･疾病予防を中心とした保健政策、大綱をとりまとめ、この中にも医療のＩＴ化の推

介護･福祉政策といった分野についてもＩＴ化進が謳われている。

の進展を見すえ、医療のＩＴ化との連携について、その方向性を示す。

一方政府は、昨年のＩＴ戦略本部の設置以来、国を挙げてＩＴ化推進の努力を続けており、平成
13 年３月には e-Japan 重点 (10 年 ) 計画を策定

具体的な目標値として、電子カルテについてはした。
この中に医療分野のＩＴ化も含まれており、

平成 16 年までに全国の二次医療圏ごとに少なく

電子カルテの普及数値目標を早急に策定するよう

とも１施設、平成 18 年までに全国の 400 床以謳われている。

上の病院の６割以上、全診療所の６割以上に普及

さらに小泉内閣は ｢ 経済財政諮問会議 ｣「総合規をはかる、オーダーリングシステムについては平

制改革会議 ｣｢ 産業構造改革･雇用促進本部 ｣ におい

成 15 年までに全病院の２割以上、レセプト電算て ｢ 聖域なき構造改革 ｣ を進めているが、医療分野

処理については平成 16 年度までに全国の病院ののＩＴ化の促進が、そのいずれの場においても議５割以上、平成 18 年度までには全国の病院の７論されている。

割以上に普及をはかるとされている。
その目標を達成するためのアクションを、①医ක≮ಽ㊁ߩ㧵㨀ൻߩ⃻⁁療における標準化の促進、②情報化のための基盤整備の促進、③モデル事業の展開、④情報システ

平成 13 年 7 月に日本病院協会が 752 病院をム導入・維持費の負担の軽減、⑤理解の促進の５対象にした調査によると、オーダーリングシステ

つに整理し、それぞれの達成目標と役割分担をア

ムの導入病院は 31% に達しているが、電子カル

クションプランとしてまとめた。

テが導入されている病院は 1.1% にすぎない状態
にある。

報告：理事

ศᧄᱜඳ‫ޓ‬ࠣ࡜ࡦ࠼࠺ࠩࠗࡦ
厚労省は昨年 12 月に「保健医療分野の情報化に向けてのグランドデザイン」の最終提言をとりまとめ発表した。
グランドデザインは次のような視点からとりまとめが行われた。
①わが国の医療の将来像を踏まえて、わが国の医療の課題を改めて整理し、これに対応したＩ
Ｔ化の目的を提示する。
②ＩＴ化により医療がどのように変わるのか、
国民や患者の視点から将来の医療の姿を分かりやすく提示する。
③ＩＴ化を段階的に着実に実施していくため、㧙  㧙

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ᐔᚑ  ᐕᐲㇺ㆏ᐭ⋵කᏧળᖱႎࠪࠬ࠹ࡓᜂᒰℂ੐ㅪ⛊ද⼏ળߣ‫ޓ߈ޓ‬㧞᦬㧢ᣣ㧔᳓㧕

般会員の間には入手できる情報に差があったが、

ߣߎࠈ‫ޓ‬ᣣᧄකᏧળ㙚

今後は会員がその気になれば、医師会役員と同等の情報を手に入れることが可能となるはずである。

坪井日医会長は冒頭の挨拶の中で、日医総研をこれに伴い将来は日医からの情報提供の方法が創設した理由について「従来は厚生労働省から出変更される。文書による通達に代わって、電子メー

されたデータをもとに厚生労働省の立案した政策ルで各会員に会員向けＨＰの新規コンテンツ情報について議論していた。しかしそれでは厚生労働や更新情報が送付されることになる。会員はその省の手の内で踊っているに過ぎず、どうしても日情報をもとに、必要な情報をＨＰから入手する。

医は専門家集団としての独自のデータに基づいて

平成 14 年度中には電子メール送付の登録受付と政策立案する必要を感じた。
」と述べ、
「そのため

電子メールによる情報提供が開始されるとのことには日医独自の情報を収集する手段を手に入れるである㧔࿑㧝㧕。

必要がある。日医が全国の医療機関をつなぐネッ
トワーク構築に力を入れているのはそのためであ‫ع‬ᣣක㧵㨀ൻߣ㧻㧾㧯㧭り、ネットワーク構築のツールとしてＯＲＣＡプ
ロジェクトを位置づけている。
」と、日医の情報

20 〜 30 年間にわたる行政とメーカーによる武装化の必要性とＯＲＣＡプロジェクトの本来の主導の結果、レセプトコンピュータ（以下レセコ

意味を再度明らかにした。

ン）は「先導者なき普及」の弊害を生じることとなった。顧客の囲い込みを意図して、他社のレセ‫ع‬ળຬ߳ߩⓍᭂ⊛ᖱႎឭଏ

コンとの互換性はまったく考慮されてこなかった֣ળຬะߌ *2 ࡎ࡯ࡓࡍ࡯ࠫ ߩ᦭ലᵴ↪֣し、レセコンに入力した情報をパソコンで利用することにも多くの障害・制限があった。

今までの会員への情報提供を、1996 年までは

ＯＲＣＡプロジェクトで開発されたソフトウェ

日医ニュース、会報等を媒体とした紙情報の時代、

アやマスターはすべて無償で公開される（オープホームページ（ＨＰ）によるデジタル情報の提供

ンソース）ので、誰でも自由に利用することがでを始めた 1997 年以降は紙・デジタル情報共存のきる。そのため開発費、管理維持費を軽減できる時代と位置づけた上で、今後はデジタル情報中心

ので、レセコン導入費用が安価になることが期待の時代に移行したいとの考えを表明した。

できる。しかし日医はさらに日医主導の医療情報ＩＴ化に積極的な企業・団体は、「ペーパーレ

交換の標準化を目指して、認証システムの構築と、ス化」を謳い文句に情報の提供のデジタル化と、

病名コード等の標準化（コーディング）を日医自デジタル化した情報を資産としてデータベース化

らで行うことにしたという。認証システムというし、共用・再利用する方法について検討を続けてのはネットワーク上での医療機関の認証、端末のいる。日医もこのような時代の変化に対応して、認証、医療関係者であることの認証、プライバシー

情報提供を「Passive」な方法から「Active」な

データの保証を行うもので、セキュリティの確保方法へ転換をはかることにしたわけである。デジには欠かせない。これを日医で行う意味は大きい

タル情報の場合、迅速かつ大量に情報を提供すると思われる。コーディングに関しては既に（財）ことが可能であり、すべての会員が同様の情報を

医療情報システム開発センターと共同で進行中で手に入れることができる。今まで医師会役員と一あり、2002 年度中にはすべてのコーディングが226㧙  㧙

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も、Macintosh でも、Linux でも動かすことがで終了する予定となっている。
ＯＲＣＡプロジェクトにより医療情報交換のたきるという。

めの基盤整備が行われることになり、医療機関内部の情報化、医師あるいは医療機関同士の情報交

最後にＯＲＣＡプロジェクトに対する誤解が会

換も容易となる。ＯＲＣＡプロジェクトは電子カ

員にあるようなので、改めて確認しておきたいとルテの開発キットにも手を広げており、今年の秋前置きして次のように説明があった。

には提供できるという。電子カルテの場合はレセ①プロジェクトは無料のレセコンを提供するもの

コン以上に、医療機関ごとに、あるいは専門科目ではない。無料で提供するのはソフトウエアだけごとに入力画面や入力方法が異なるため、日医でである。

統一した電子カルテを開発するより、基盤となる②レセコンや電子カルテを開発するのがプロ

開発キットを提供し、業者がこのキットを用いてジ ェ ク ト の 目 的 で は な い。 あ く ま で も ネ ッ ト

独自の電子カルテを作成する方法を選択したといワークの構築が目的でレセコンはそのためのツーう。開発キットを利用することにより、ＯＲＣＡ

ルに過ぎない。

と連動させることが可能となるという。ただＯＲ③プロジェクトは日医総研ではなく、日医のプロ

ＣＡプロジェクトで開発されたソフトウェアはジェクトである。会員の支援がないと育たない。

オープンソースであるので、開発キットを利用し今後も温かい目で見てほしいし、ぜひ協力をお願ない電子カルテでもＯＲＣＡとの連動は難しくな

いしたい。

いはずである。個人的には開発キットではなく、学会等の協力を得て、地域医療機関連携のスタン‫࡮⇼⾰ع‬ᔕ╵

ダードとなるような電子カルテを作ってほしい。
それができるのは日医だけであると思うからであ

ＯＲＣＡの普及にとって、サポート体制をどうる。なお、この開発キットは、JAVA 言語を用い整えるかが、その成否の大きな鍵を握っている。

てプログラミングされているため、Windows でまた協力業者の技術レベルの差は大きく、特にそ㧙  㧙

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第 1637 号の地域差をどう埋めるかという質問が相次いだ。

セコンに比べ、入力に要する手間と時間が５〜６

これに対して、日医では現在インストラクター

倍かかるという。しかし１年後には既存のレセコの養成に取り掛かっているが、今後全国のＯＲＣ

ン並みになり、将来は既存のレセコンを凌駕する

Ａ協力業者の技術的レベルアップをはかる方策にものにしていきたいと開発責任者の日医総研研究

ついて検討を行いたいと回答した。

部長の石原

ＯＲＣＡプロジェクトに対する一般会員の期待

謙先生は明言されていた。長い目でＯＲＣＡの成長を見守っていきたいものである。

は大きい。そのことについては日医も十分に理解

参考：ＯＲＣＡホームページ

しており、来年度はこのプロジェクトに 10 億円

http://www.orca.med.or.jp/の予算を計上する予定にしている。ＯＲＣＡプロ

報告：理事

ジェクトの現時点のレセコン・ソフトは既存のレᣣක㧲㧭㨄࠾ࡘ࡯ࠬ߆

ศᧄᱜඳ‫ޓ‬ࠄ㧞᦬  ᣣ■坪井会長が４選出馬を表明■政府・与党が「３割負担」実施期日に合意■ 2003 年４月の被用者保険３割負担は「約束違反」 ―糸氏副会長―■抜本改革のスピードアップには３割負担不可避 ―小泉首相―■被用者保険本人３割負担の根拠明確化を要求へ■政府・与党合意をめぐり党内の亀裂広がる■新薬価算定ルールを了承 中医協■入院基本料の特定療養費化で厚労省推計■麻疹の大流行予測し予防接種の早期実施を要請■後発品医薬品の使用促進策進める 小泉首相
■東京都医が坪井日医会長の４選支持決める㧞᦬  ᣣ■自民党参院政策審議会が厚労省の対応に不信感■医療制度改革法案をめぐる調整は膠着状態に■ＯＲＣＡプログラムを今月末から無料配布■省内に少子化対策検討チーム ―坂口厚労相が意向―■特例転換型の老健施設に疑問の声相次ぐ■在宅医療・福祉への重視を主張㧞᦬  ᣣ―厚労省・伍藤審議官―■次期診療報酬改定での大打撃を危惧 ―糸氏副会長―■長期入院の特定療養費給付額は段階的引き下げ― 2002 年度診療報酬改定諮問・答申―■医療制度改革の流れは平成９年当時と類似 ―菅谷常任理事―■連合が坂口厚労相に３割負担の凍結を要望■厚労省財政試算に自民党厚労部会が公開質問状■老人医療費の伸び率目標値設定報道で紛糾 ―自民党総務会―■改革で余裕生じれば自己負担限度額見直しも ―坂口力厚労相―■認定学校医制度を視野にカリキュラム作成 ―山田常任理事―■近医連が坪井日医会長の推薦決定■坪井日医会長の推薦を正式決定 ―関東甲信越医連理事会―■プレネイタル・ビジットの普及に向け講習会

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第 1637 号╙  ࿁⧯ᐕ⠪ᔃ∔ᖚኻ╷ද⼏ળ✚ળߣ‫ޓ߈ޓ‬㧞᦬  ᣣ㧔ᣣ㧕ている。さらに、精密検査は自己負担であることߣߎࠈ‫ޓ‬ᐢፉකᏧળ㙚も問題である。

‫ࡊ࠶࡚ࠪࠢ࡯ࡢޓ‬㧟‫⼔଻ޓ‬⠪ߩ┙႐߆ࠄ‫ޓޓޓ‬㧙ቇᩞ⃻႐ߦ߅ߌࠆᔃ⤳∛ఽ㧙‫ޓޓ‬ᐢፉ⋵ߦ߅ߌࠆቇᩞᬌ⸻ߩ੐ᓟភ⟎
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‫ޓޓޓޓ‬全国心臓病の子どもを守る会広島県支部ਅᎹࠁ߆ࠅ㧝‫ޓ‬ቇᩞකߩ┙႐߆ࠄ

心臓病の子どもに対する学校側の対応は、学校‫ޓޓޓޓޓޓޓޓ‬福島市医師会副会長 ⚦ᧁት↵あるいは担任の先生によってまちまちである。心
臓病管理指導表というものがあることすら知らな

福島市では一次検診における心電図の判読は医い先生もいる。心臓病の子どもをもつ親の気持ち

師会内にある 18 人の判読委員会で行い、一次要を理解して学校医や専門医との連携を深めてほし精検とされたものを６人の判読委員によって再診い。養護の先生の一人の力では限界もあり学校全断し、二次要精検とされたものについてのみ教育

体で考えてほしい。われわれ「守る会」に声を掛委員会に送付している。緊急対応波形をみたときけていただければ、お役に立ちたい。

は学校・保護者に連絡し専門医を受診するように勧めている。心疾患児童に対する学校医の役割に㧠‫ޓ‬ᢎ⢒ⴕ᡽ߩ┙႐߆ࠄ

ついて、学校医自身は自らが専門医でない限り積広島県教育委員会生涯学習部‫ޓޓޓޓޓޓ‬スポーツ健康課指導主事‫ޓ‬ጟ↰⌀ᳯ

極的な関与の気持ちは希薄であり、専門医が決定した管理区分を厳守するだけであると考えている。

一次検診については 100％実施されているものの、一次有所見者については 75％の市町村教㧞‫ޓ‬㙃⼔ᢎ⻀ߩ┙႐߆ࠄ

育委員会が保護者や本人任せにしており、ここに広島県立五日市高等学校養護教諭ጊ↰ᥓሶ

今後の問題があると考えられる。平成 14 年度か

広島県立原養護学校養護教諭⮮Ꮉ቟⧓ሶの啓発等に努める必要がある。このような活動のら新しい「学校生活管理指導表」が使用され、こ中で一次・二次・事後措置及び管理指導等にかかわる各関係者の連携システムを充実する必要があ

精密検査の結果、運動制限なしであった児童がる。

運動中、突然死した例が２例あった。この経験か
ら心疾患児童の管理システムを見直し、個人面談㧡‫ޓ‬ኾ㐷කߩ┙႐߆ࠄ

の充実、保護者・主治医との連携における改善を

社会保険広島市民病院小児科循環器科主任部長 ㎨↰᡽ඳ

行った。さらに校内救急体制の整備や教職員に対する啓発等にも取り組んでいる。また、二次検診をあげることにも努力している。これらの業務を

学校在宅酸素療法（HOT）例を中心に管理区

養護教諭が一人で行うことには限界があると感じ分を主体に考えた学校生活の問題点を考察してみ㧙  㧙

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第 1637 号た。５例の HOT 児童は移動の際には全例車椅子れている。そして EBM にもとづいて定められてが必要である。つまり、このことからしてすでにいるが、各国の実状に応じ、地域性を取り入れて

学校生活自体が管理区分から外れるような症例で作成してよいことになっている。特に、最初に目あるといえる。この子どもたちをより高次の活動撃したものが何をしたか、show me your data をに参加させるためには、専門医は学校に対して何合い言葉に chain of survival（救命の鎖）を成人をなすべきか、何ができるかを常に念頭に置いてと小児に分けて論じている。学校現場においては連携を密にしていくことが大切である。

これらを熟知しておくことが大切である。
学校現場では熱射病についてよく知っておくこ․೎⊒⸒㧦ᄢ㒋ᐭߦ߅ߌࠆᔃ⤳ᬌ⸻ߣ੐ᓟភ⟎とも大切である。熱射病は熱中症の中でもっとも

若年者心疾患対策協議会
心臓検診精度管理研究委員

重篤なものである。熱けいれん（こむらがえり）ዊᎹ‫ޓ‬ኡ

は塩分を含んだ水分の経口投与で十分である。熱疲労（熱ばて）は、経口投与できれば糖分を含ん学校における心疾患児の管理指導は本人と保護だスポーツドリンクや、できなければ乳酸化リン者、養護教諭や担任教諭などの学校関係者、学校

ゲル液の点滴で対処する。熱射病の時はまず熱を医、専門医がそれぞれの立場で同じ比重で関与す

下げ、体温を 38 度摂氏以下に持っていくとともるのが本来の姿である。しかしながら、疾患自体に、意識がないので乳酸化リンゲル液の点滴を行の多様化等もあって学校現場ではその都度対応がいつつ痙攣にたいして抗痙攣剤を投与する。脳浮できない状況となっていて保護者と専門医の関係腫の対策も重要である。

が極めて大きくなってきているのが現状である。
養護教諭は専門医にどうアプローチするか、事後措置に学校医はどれだけかかわれるか、などにつ‫ޓ‬ࡄࡀ࡞࠺ࠖࠬࠞ࠶࡚ࠪࡦ
‫ޓ‬
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ᔃ㔚࿑ᬌ⸻ߢࠃߊ⷗ࠆᔃ㔚࿑⇣Ᏹߩၮ␆߆ࠄ

いて検討している。
㧝‫ޓ‬㧽㨀ᑧ㐳ࠍߤ߁⠨߃ࠆ߆
鹿児島大学医学部小児科助教授‫․ ޓ‬೎⻠Ṷ‫ޓޓ‬ቇᩞ⃻႐ߢߩ✕ᕆᤨኻᔕ

‫ޓ‬

ศ᳗ᱜᄦ

‫ޓޓ‬広島大学医学部救急医学教授‫ޓ‬ᄢ⼱⟤ᄹሶ‫ޓ‬
‫ޓޓ‬
‫ޓ‬

い不整脈の一つである。家族性のない、失神等の朝、家を出て、学校で生活し、下校して家につ既往歴のないものに学校現場では注意する必要がくまでの学校管理下での死亡は、毎年全国で 200ある。溺水ニアミスを起こした児童が LQTS で〜 250 件であるといわれている。このうち突然あった例が多く見られる。

QT 延長症候群（LQTS) は突然死を起こしやす

死は 50％とされている。広島ではウッタイン広コンピュータ診断では心拍数 75 以下の場合だ島という国際基準で物事が判断され、比較検討で

け QTc を用いた診断がなされる。したがって、きるシステムをたちあげて「広島市における院外

小児では Fridericia の補正を加えたもの又はそれ心停止調査」などを行ってきている。これによるに近い指数補正を加えたものを用いるべきであと、心室細動の状態で目撃者があった場合には、る。小学校１年の時の心電図で正常であったもの

何らかの除細動がなされるため、かなり救命されが中学校１年で LQTS と診断されたものが４例とる。これを救急隊が目撃したときの救命率は欧米

なり、1164 人に１人となった。心電図は継続しに近いものとなっている。

て縦覧する必要がある。診断には運動負荷や顔面

この事実を踏まえて学校現場における救急蘇生と熱射病の問題を取り上げてみたい。最近、米国

冷水負荷等が有用であるが、症状出現予測の方法を確立することが大切である。

心臓協会から一次救命処置に対する「2000 年版
心肺蘇生法のガイドライン」が出された。これは市民ができる市民参加型の蘇生法として簡略にさ230㧙  㧙

山口県医師会報

平成 14 年 3 月 11 日㧞‫ߪࠢ࠶ࡠࡉޓ‬቟ో߆

第 1637 号

れは予後良好である。上室性期外収縮も、もっと

西神戸医療センター副院長

㚍႐࿖⬿も多く見られるものの一つである。注意するもの
は基礎疾患があるものや他の上室性不整脈の合併

学校検診の場で頻度の高いものからその安全面から述べる。①不完全右脚ブロック：基礎疾患がが見られるもので、運動負荷で減少又は消失する
単形性のものは放置して差し支えない。

なければまず安全である。ASD で年長期に心房粗動を起こし、希に運動負荷で 1：1 連結から偽㧠‫▤ޓ‬ℂࠍᔅⷐߣߔࠆ⇣Ᏹ㧽ᵄ‫ޔ‬㧿㨀ૐਅߣߪ㧫
国立循環器病センター小児循環器科医長

心室頻拍に陥り危険なことがある。②完全右脚ブዊ㊁቟↢

ロック：左軸偏位が加わると二枝ブロックの恐れもある。術後であればかなり危険である。③二枝ブロック（左脚前枝ブロックを含む）：学童期で学校検診での異常 Q 波や ST-T 変化は心筋症な

は心筋疾患を除けばほとんどが術後で慎重な観察

どの診断に重要である。Q 波 0.03 秒以上の幅がを要する。④完全左脚ブロック：安全なものからあるもの、ＳＴ低下はＳＴ接合部が水平あるいは危険なものまで幅があるので専門医に回し、心エ

下り坂、ＳＴ接合部が 1mm 以上で上がり坂は更コー等の検査をしてもらう方が無難である。（⑤なる検査が必要である。Ｔ波異常はすべて心エ

術後ブロック：上記に述べたものを含めて術後ブコー検査が必要である。たとえ心エコー検査が異ロックがもっとも危険であり、慎重な観察が求め常なしであっても慎重な経過観察は必要である。

られる。
㧡‫ޓ‬㨃㧼㨃∝୥⟲ߣߪ㧫㧟‫ޓ‬ᔃቶᕈᦼᄖ෼❗ߩㆇേ೙㒢ߪᔅⷐ߆㧫਄ቶᕈ‫ᦼޓ‬ᄖ෼❗ߪήⷞߒߡࠃ޿߆㧫
あいち小児保健医療総合センター

日本赤十字社和歌山医療センター
第二小児科部長 ਛ᧛ᅢᣣ⑲㐳᎑ᱜኡ
房室副伝導路の中には頻拍の危険性のないもの

心室性期外収縮は学校で発見される不整脈の中もあり、その鑑別が重要である。束枝・心室副伝で頻度がもっとも高いが、注意すべきものは心筋導路であれば頻拍発作を生じることはない。心電症、術後などの基礎疾患のあるものと、多形性心図上小さなデルタ波の場合は原因となる副伝導路

室期外収縮、運動誘発性心室不整脈などである。

の診断が必要であり、心エコー検査や電気生理学

放置してよいものは基礎疾患がなく、運動負荷で的検査を行う。経過中にデルタ波が消失した場合

減少又は消失する単形性心室期外収縮であり、こにも電気生理学的検索を行っておくべきである。

26
91

৻

㧙  㧙

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第 1637 号

順調とのこと。

ℂ੐ળ

児童福祉法の一部改正が報告された。（木下）

第 19 回㧟‫ޓ‬ጊญ⋵㓚ኂ⠪ᣉ╷ផㅴද⼏ળߦߟ޿ߡ㧔㧝᦬  ᣣ㧕
新障害者プランの骨子案が説明された。計画期
ߣ‫ ߈ޓ‬２月７日

午後５時〜７時 25 分

間平成 15 年〜 22 年。プラン策定にあたって、߭‫ ߣޓ‬藤井会長、藤本・柏村両副会長、藤原専
務理事、上田・東・木下・小田・藤野・

防府市、岩国市、萩市、山陽町で地域懇話会が開催された。（津田）山本各常任理事、前川・吉本・三浦・廣中・濱本・佐々木・津田各理事、末兼・㧠‫ޓ‬ጊญ⋵੺⼔଻㒾⎇ⓥᄢળߦߟ޿ߡ

青柳・小田各監事

㧔㧝᦬  ᣣ㧕
山口市民館を主会場に開催された。午前中シン
ポジウム、午後分科会が行われた。参加者 1,300
名。（佐々木）㧝‫  ╙ޓ‬࿁ઍ⼏ຬળઃ⼏੐㗄ߦߟ޿ߡ㧡‫ޓ‬ਛ࿖྾࿖කᏧળㅪวᏱછᆔຬળߦߟ޿ߡ

２月 24 日（日）午後３時開会。付議事項を以㧔㧝᦬  ᣣ㧕

下のとおりとすることを議決した。
１

次期日本医師会長選挙について協議し、中四国

次期代議員会議長及び副議長の互選について２

ブロックとして坪井現会長の推薦を決定。その他、日医理事の推薦、裁定委員、日医代議員会予算委

選挙員について協議した。（藤本）①次期会長、副会長、理事及び監事の選挙について㧢‫ޓ‬ਃᏧળᙣ⺣ળߦߟ޿ߡ㧔㧝᦬  ᣣ㧕

②次期裁定委員の選挙について

卓話として山口大学の吉村副学長に国立大学の③次期日医代議員及び予備代議員の選挙につ

改革の現状についてお話しいただいた。（柏村）

いて３

定款附則第５項の規定に基づく山口大学医㧣‫ޓ‬ᣣක␠ળ଻㒾⸻≮ႎ㈽ᬌ⸛ᆔຬળߦߟ޿ߡ

師会の推薦する理事の選任について㧔㧝᦬  ᣣ㧕
菅谷日医常任理事が今回の診療報酬マイナス改定について「政府与党社会保障改革会議の中で医療保険制度改革大綱が発表され、その中に診療報㧝‫  ╙ޓ‬࿁ጊญ⋵ቇᩞ଻ஜ⎇ⓥᄢળߦߟ޿ߡ

酬引き下げが明記してあり、これを下敷きに 14㧔㧝᦬  ᣣ㧕

年度の予算の基本方針が作られるので、日医とし表彰、特別講演「児童虐待防止における連携のてはそのレールから外れることはできなかった。

重要性」（山口赤十字病院小児科・門屋亮先生）

結果的にマイナス改定であったが、高齢者医療費等が行われた。
（濱本）

伸び率管理制度等はなんとか回避できた」「薬価改定については、製薬団体から猛烈な反発があり、㧞‫ޓ‬ጊญ⋵␠ળ⑔␩ክ⼏ળߦߟ޿ߡ㧔㧝᦬  ᣣ㧕

外国メーカーもこれに加わり、モス協議も直接関山口県青少年健全育成条例の一部改正について係して、日医としては 10％引き下げを主張した

説明があった。有害図書類の自動販売機による販が、５％にとどまった。この分が診療報酬にツケ売の規制が強化された。

として回ってきた」「改定作業について、少しで介護保険制度の実施状況が報告され、おおむね

232

も高齢者の伸びを抑える対応をし、あとは比較的㧙  㧙

山口県医師会報

平成 14 年 3 月 11 日

第 1637 号

大きいところあるいはあまり影響のないところを「職場におけるメンタルヘルス対策の事業者等考えている。この委員会の資料を参考にしてメリ支援事業」について説明が行われた。メンタルヘ

ハリをつけた対応をしたい」「205 円ルールを廃

ルスの普及啓発事業としてモデル事業場の展開、止すべきとの意見が多いが、日医としては数字を

調査研究を行う。
引き続き、健康やまぐち 21「心の健康づくり」

下げて対処することを検討している」と述べられ分科会との合同会議が行われ、出席者からネット

た。
会長諮問「診療報酬体系改革における具体的体

ワークづくりの必要性が指摘された。（三浦）系の構築について」に対する答申を提出した。
（藤原）‫ޓ‬࿷ቛක≮ផㅴታ࿾⎇ୃળߦߟ޿ߡ㧔㧝᦬  ᣣ㧕㧤‫ޓ‬ᣣකஜᐽࠬࡐ࡯࠷කቇᆔຬળߦߟ޿ߡ

在宅酸素療法、在宅および地域リハビリについ㧔㧝᦬  ᣣ㧕

ての実地研修を行った。参加者 23 名。（藤野）会長諮問「21 世紀における運動療法と健康増進に対する具体的方策」に対する答申がまとまり‫ޓ‬ቯ᱅╬ᬌ⸛ᆔຬળߦߟ޿ߡ㧔㧝᦬  ᣣ㧕
会費賦課、会費減免基準の見直し、役員退職金

提出した。
（小田）

支給基準の見直し、会館運営拠出金について諮問㧥‫ޓ‬ᡰᛄၮ㊄ᐙ੐ળߦߟ޿ߡ㧔㧝᦬  ᣣ㧕

を行った。
なお、答申については以下のとおり。

事務費単価について平成 14 年度から審査支払

会費賦課→現行どおり据え置き。

い分・調剤分それぞれ２円ずつ引き下げられる。

会費減免基準→ 80 歳以上に引き上げることが平成 13 年 11 月分の医科診療報酬支払状況は、適当。

対前年同月比 99.7％。（藤井）役員退職金支給基準→現行５万円から 20 万円
‫ޓ‬࿖૕Ḱ஻ᆔຬળᏱછᆔຬળߦߟ޿ߡ

に引き上げることが適当。

㧔㧝᦬  ᣣ㧕

会館運営拠出金→ 70 歳以上の拠出者全員に一

会場地となる市町村の選定についての基本方針

括返金することが望ましい。（藤原）が示された。
（事務局長）
‫ޓ‬ጊญ⋵ᗵᨴ∝ஜᐽෂᯏ▤ℂኻ╷ද⼏ળࠛࠗ࠭‫଻␠ޓ‬࿖଻ክᩏᆔຬㅪ⛊ᆔຬળߦߟ޿ߡ

ኾ㐷ㇱળߦߟ޿ߡ㧔㧝᦬  ᣣ㧕㧔㧝᦬  ᣣ㧕

2000 年のＨＩＶ感染症は全国で 426 件、登11 項目について協議した。今回の合意事項は録患者 327 名。山口県では平成 12 年度に男性

平成 14 年４月診療分から適応する（会報３月１

１名の報告がある。

日号に掲載）。
（木下）

エイズについてのボランティア活動が報告された。

‫ޓ‬ක੐⚗੎ኻ╷ᆔຬળߦߟ޿ߡ㧔㧝᦬  ᣣ㧕

テレフォンサービスの利用は減少している。保
健所の検査も減少。（濱本）

１例について検討。
（東）‫ޓ‬㘈໧ᑯ⼔჻࡮ක੐⚗੎ኻ╷ᆔຬวหද⼏ળߦ‫ޓ‬ጊญ⋵ᗵᨴ∝ஜᐽෂᯏ▤ℂኻ╷ද⼏ળߦߟ޿ߟ޿ߡ㧔㧝᦬  ᣣ㧕ߡ㧔㧝᦬  ᣣ㧕
ハンセン病についての啓蒙のパンフレットが配係争中の事例について担当弁護士から経過報告

布されている。施設入所者へのアンケート調査結が行われた。
（東）果が報告された。家族への連絡・相談を希望する‫ࠬ࡞ࡋ࡞࠲ࡦࡔޓ‬ኻ╷ផㅴㅪ⛊ળ⼏ߦߟ޿ߡ

入所者は７名、希望しない 42 名。（濱本）㧔㧝᦬  ᣣ㧕㧙  㧙

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山口県医師会報

平成 14 年 3 月 11 日‫ోޓ‬࿖ක≮ᖱႎࠪࠬ࠹ࡓㅪ⛊ද⼏ળߦߟ޿ߡ

第 1637 号を実施することとなった。

㧔㧞᦬㧞ᣣ㧕

講義に引き続き 79 症例を受講者各自が読影、特別講演のうち浜松医科大学附属病院医療情報

所見と診断をつけておき、午後にそれに対する解部長の木村通男先生は「ＩＴの明暗」として、Ｉ説が行われた。非常に有益で、参加者にも好評で

Ｃカード保険証１枚で病歴・支払い等が分かる、あった。（三浦）

ネットにつながった電子カルテでどこで受診しても過去のデータをもとに診療が受けられ無駄な医‫ޓ‬࿾ၞ⑔␩ផㅴᆔຬળߦߟ޿ߡ㧔㧞᦬㧡ᣣ㧕

療費が削減できる、遠隔医療によりへき地あるい「誰もが安心して暮らせるまちづくり」を推進

は在宅で専門医による診断ができることなどが考するために社会福祉協議会が取り組むべき地域福えられる一方、いつもは問題のない薬でたまたま

祉の活動を研究・協議するため設置された。委員アレルギーに似た症状が起こった場合、それが電長・副委員長の選出、本委員会の概要の説明等が子カルテに記録され、以後他医療機関でその薬を行われた。（濱本）処方してほしくても、アレルギー歴があるので出せないと言われるなどのケースが考えられると述‫ޓ‬ᐢፉ࿖⒢ዪߣߩᙣ⺣ળߦߟ޿ߡ㧔㧞᦬㧢ᣣ㧕
広島医師会館において開催され、中国地区医師べられた。
ＯＲＣＡに関するシンポジウムでは、実際にＯ会担当理事と国税局の担当者等が出席した。協議ＲＣＡを使った印象が２人の先生から発表され題は、①平成 12 年度分の医師に対する調査結果た。昨年４月の準試験運用開始時にはまったく使について、その非違の形態・事例と今後の税務指い物にならなかったが、現在では機能面ではまっ

導要領、②カルテの守秘義務と質問検査権との関たく問題ない。ただし、インターフェイスは一般

連、③医師の専従者給与について、診療所の仕事のレセコンの５〜６倍入力に時間が掛かり、レセに従事している親族への青色専従者としての給与コンに追いつくまでには２〜３年かかるのではなと賞与の適正額、④平成 13 年度の税制改正のう

いかと述べられた。この点についてＯＲＣＡ開発

ち、医師（個人・法人）に関連する内容について、責任者の日医総研の石原⑤所得税確定申告の新様式について。（廣中）謙先生は「最初使い物にならなかったソフトが１年で実用化できるところまで来たことを考えると、あと１年待ってもら‫ޓ‬ㇺ㆏ᐭ⋵ᖱႎࠪࠬ࠹ࡓᜂᒰℂ੐ㅪ⛊ද⼏ળߦ

えばレセコンと同じくらいものになるのではないߟ޿ߡ㧔㧞᦬㧢ᣣ㧕

か。今のレセコンのインターフェイスは 10 年あ

坪井会長は挨拶の中で「厚生労働省と協議を行

るいは 20 年前に開発されたものでかなり古く、う際に日医独自の情報を持って政策を提案する必ＯＲＣＡはもっと新しいインターフェイスを目指

要性を強く感じ、そのデータをどうやって集めるしている」と述べられた。
（吉本）

かというところで非常に悩んでいたが、ネット※本号に詳細を掲載。

ワークを作って現場の要望や診療データを集積しそれを分析して政策を立案することを考えた。

‫ోޓ‬࿖ൕോකㇱળㅪ⛊ද⼏ળᛂวߖߦߟ޿ߡ

ＯＲＣＡプロジェクトはネットワークをつくる㧔㧞᦬㧟ᣣ㧕

ためのツールであると考えている」と述べられた。

日医の星常任理事にお越しいただき打合せをＯＲＣＡの進捗状況が説明された。４月から本格的に稼働。今後の予定として新しい傷病名のマ行った。（上田）

スターの開発（支払基金との共同開発）、薬剤の‫ޓ‬૕㛎ቇ⠌‫ޣ‬᡼኿✢⑼‫ߡ޿ߟߦޤ‬㧔㧞᦬㧟ᣣ㧕

併用禁忌のデータベースの作成、薬剤診療行為の山大医学部放射線医学講座スタッフの指導によ

保険適用病名データベースが今春提供できる。まり胸部エックス線診断についての体験学習を行った電子カルテの業者向けの開発キット、入院施設た。受講者 35 名。当初 60 名の申し込みがあり、のある医療機関のレセコンソフトが秋に完成。

１回で実施できないため急遽３月 17 日に２回目

234

㧙  㧙

会員の先生方に周知してほしいこととして、

山口県医師会報

平成 14 年 3 月 11 日

ＯＲＣＡプロジェクトは無償でレセコンを提供してくれるとの誤解があるが、無償はソフトの第 1637 号

੕ഥળℂ੐ળ

第 14 回

みであることを強調された。（吉本）※本号に詳細を掲載。
とき・ひと

本会に同じ

‫✬ޓ‬㓸ᆔຬળߦߟ޿ߡ㧔㧞᦬㧣ᣣ㧕
掲載予定記事、「会員の声」掲載、来年度の㧝‫╙ޓ‬㧞࿁ᡰㇱ㐳ળߩឭ಴⼏㗴ߦߟ޿ߡ
２月 14 日（木）開催の支部長会に議題として企画について協議した。（三浦）提出する平成 14 年度事業計画ならびに予算につ‫ޓ‬ᰴᦼઍ⼏ຬ࡮੍஻ઍ⼏ຬߦߟ޿ߡ

いて協議した。

‫ޓ‬ળຬߩ౉ㅌળ⇣േߦߟ޿ߡ

㧞‫⥰⷗∛்ޓ‬㊄ᡰ⛎↳⺧ߦߟ޿ߡ
４件申請、承認。

කᏧ࿖଻ℂ੐ળ
とき・ひと

第９回

本会に同じ

㧝‫ޓ‬࿖଻໧㗴ᬌ⸛ᆔຬળߦߟ޿ߡ
１月 31 日（木）東京都医師国保組合において開催。①給付と負担について、②ペイオフへの対応についてを検討、山口県から木下常務理事が「８割給付への提言」と題して発表した。
㧞‫∛்ޓ‬ᚻᒰ㊄ߩᡰ⛎ߦߟ޿ߡ
１件申請、承認。

㧙  㧙

235

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第 1637 号

㘢‫ޘ‬
これはおかしい！−通所リハビリ患者の外総診、慢性疾患指導料、外来管理加算の算定制限−

昨年、後半より介護保険の通所リハビリテー

告知が出た当初、厚生省は質問に対して ｢ 通所ション患者について、外来総合診療料（外総診）

リハ患者は他院では外来管理加算、外総診、生活あるいは慢性疾患生活指導料および外来管理加算

指導料は算定できる ｣ と回答していた。ところが、の算定が査定、減点されるようになってきた。私10 月頃になって ｢ 自院も他院も算定できない ｣ との属する下関では、今年２月はじめの国保返戻分

解釈を変更してきた。しかし、これらの厚生省ので査定が一斉に始まった。そのため、下関の内科

回答はいずれも口頭によるもので、これまでに規の先生方の多くに戸惑いが生じ、怒りの声があ

定が他院の場合にも関わるとする通知が文書でながっている。それも当然であろう、まずもって、されたことはない。

何で通所リハをしている患者が外総診や生活指導

この要介護者の医療を制限しようとする厚生省の対象から外れるのか、
まったく理解ができない。

告知については、その基本的な考え方と自院、他

さらに、何で今頃になって突然の査定なのか。こ院の解釈において、医療の根幹に関わる問題が次の問題について、ここでは介護保険と医療保険のの３点にわたって指摘できる。まず第１点は、医給付調整を示した厚労省告知の矛盾点と行政の対療を必要とする患者は介護を受けようが、受けま応の不備について指摘し、このまったく不合理ないが、その必要とする医療の質は不変である。原

告知の早急な撤廃を要求していきたい。

則的に医療は介護に置き換えることはできない。
医療と介護は質的に別のものである。医療と介護ⷐ੺⼔⠪ߩක≮ࠍ೙㒢ߒߚෘഭ⋭๔⍮ߩ໧㗴ὐ

を必要とする患者は一人であるから、医療も介護も十分に保障されなければならない。そして、医平成 12 年４月の介護保険実施に向けて、厚生

療と介護は連携をもって協調してなされなければ

省告知第 176 号なるものが、同３月 31 日にだならない。医療と介護の協力は必須である、しかされた。これは要介護被保険者である患者についしそれだけでは十分ではない。医療も介護もそれて医療に要する費用の額を算定できる場合を規定

ぞれが完全に提供されてはじめて患者にとって保したものである。要介護者を入院外、療養型病床

障されたことになる。

群・介護療養型病床群・短期入所療養介護の入院、そもそも介護保険が導入されたのは、この医療

老人性痴呆疾患療養病棟の入院、介護老人保健施と介護を明確に区別して、それぞれをより充実さ設の入所に分けて、それぞれについて老人医療のせることにあったはずである。これまで医療が受算定できるものを明記している。そして別表に今

け持っていた介護の部分を医療からきりはなし、

回問題となっている外来管理加算、外総診、慢性介護として独立させそれを保険制度として確立さ疾患生活指導料が介護保険の通所リハビリテーせるためであった。それなのに、この告知はいっションを行った患者については算定できないことたい何なのか。介護保険を導入しておきながら、が示されている。しかし、告知にはこの規定が自その基本的な目的を厚生省が自ら否定しているの院に関わるものか、他院の場合にも関わるものかである。
第２点は、何故ゆえに、厚生省が介護保険導入は明記されていない。

236

㧙  㧙

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山口県医師会報

第 1637 号

早々にこのような矛盾する告知をだしたかであに移ったサービスについて、それまで自院の算定る。これは、何が何でも医療費を抑制したいとすについて制限を設けてきた経緯があった。また、る厚生省の基本姿勢にある。それは、医療保険そ自院というのも、同一の開設者から、｢ 特別の関のものを抑制することと、介護保険の導入で医療係 ｣ という規定までして、その範囲を拡大していのできるだけ多くの部分を介護に転嫁させたいとた。この「特別の関係」というのが、血縁、同族する意図である。

ばかりでなく内縁関係も含まれるというもので、今回の介護保険下の患者の医療費の算定制限は

何でこんな規定が必要なのか、はたと理解に苦し言語道断であるが、医療保険の中においても医療むものであるがここでは余り立ち入らずにおく。

機関の間における算定制限がある。現在も入院中

いずれにしても、厚生省は同一開設者と、そのサーの患者は他院での外来診療分は別途算定請求できビスの算定制限には強い意図をもっていた。「特ないとする厚生省通知は撤回されていない。
以前、別の関係」の医療機関での入院、入所の起算日の診療報酬改訂時にこの通知を復活実施させようと

通算、情報提供の算定制限、デイケアの制限などしたことがあった。これには、日医が反対して厚があった。厚生省は医療あるいは医療系サービス

生省が凍結した経緯があった。しかし、この通知が一部の同一の開設者に囲いこまれることを嫌っはまだ残ったままで、いつでも実施できるのであたためか、「特別の関係」に随分拘ってきた。介る。実際、療養型病床群入院患者や特定入院患者

護保険が実施されるについて、この告知もその流は包括点数で縛られ、他院での診療が算定制限をれにあったと考えられる。そうみると、告知の目受けている。また、外来通院患者が他院に短期入

的は自院を縛ったものとして理解される。

院した場合に、外総診、指導料が算定できない不さて、それでは何故に厚生省は解釈を変えたの合理がある。実のところ、これら入院患者についか。まず、告知そのものにはっきりとした規定がての他院での算定制限のあることが大問題であなかったこと、これが厚生省に好都合となった。

る。高度化、専門化している現在の医療現場で、暖昧な規定は如何様にも解釈できる、行政がとる一つの医療施設ですべてのニーズを患者に提供す常套手段である。拡大解釈すれば、得をするのはることはできない。また、慢性疾患で内科に通院

厚生省である。通所リハの患者の全国的な統計はしている患者が、例えば眼科手術のため１日入院不明であるが、わが下関では 450 人くらいであした場合、その患者にその月に生活指導ができなる。これが内科医療機関にかかっているとして、い。患者にとって入院が必要なことで、その慢性各医療機関に４〜５人の影響が出ることになる。

疾患の治療の内容が過小にできることは決してな外総診あるいは指導料と管理加算が減点されるいのである。

と、かなりの減収となる。これが、全国規模にな

介護保険患者の医療保険への算定制限は速やかれば、また、介護認定とサービスがさらに進捗すに撤廃されなければならないと考える。それと同れば、幾何の医療費抑制に資する効果があるのか時に、医療保険の中の不合理な算定制限も早急にもしれない。

改善されるべきである。
第３の問題は、告知が自院に関わるのか、他院੹࿁ߩ▚ቯ೙㒢ߦ߅ߌࠆㆇ༡਄ߩ໧㗴にも関わるのかについて厚生省自身の見解が暖昧であったことである。告知そのものに、この点に当初から厚生省自体に解釈の混乱があったこと言及がなく、いずれにも解釈できることになる。

は既に述べたが、今回、実際に減点査定に至るま

これについては厚生省があえて規定しなかったのでに行政に運営上の不備が多くあった。下関の国は、当初厚生省自身が自院のみと考えていたと推保保険者である市保険福祉部に問い合わせたとこ

測されるフシがある。その実、自院か他院もかのろ、市が告知が他院も含むことを確認したのは昨質問に、厚生省は口頭ではあるが、自院のみと明

年 10 月の国保連の研修会が最初であったとのこ

確に回答している。

とである。つまり、それまでは保険者にもまった

厚生省は、介護保険の導入で医療保険から介護く徹底されていなかったのである。また、医師会㧙  㧙

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第 1637 号

でも昨年 10 月 11 日の会報で通知するまで、会は通所リハとデイサービスの区別もしていないこ

員は情報を十分に得ていなかった。基金だよりでとが多い。例えば、健康手帳で通所リハに行っても昨年 12 月に留意事項が示されたばかりである。

いないことを確認した患者に、月のはじめに慢性

それも、告知が他院にもかかることについては明疾患の生活指導をし、さらに月の半ばに２回目の確には示されていない。

指導をした。この患者がその月の終わりに通所リ

下関市では、昨年 10 月の確認で早速に半年前ハに行きだしたとしたら、どうしたらよいのだろの 分、 つ ま り 昨 年 ３ 月 分 の レ セ プ ト か ら 突 合う。これがマスコミのいう ｢ 不正請求 ｣ となって、チェックを開始し、再審査請求を始めている。そ減点査定されてしまうのである。

れが容認されて、この２月から各医療機関に通知されはじめたのである。ちょっと待ってほしい。

このように、要介護者の医療保険の算定制限をわれわれ会員が告知を確認できたのは少なくと規定した告知や医療と介護の給付調整は医療保険

も、昨年 12 月の基金だよりであろう。それも、と介護保険の本来の目的から逸脱したものであ

他院にも関わることについて周知徹底されたとはる。すぐに撤廃されるべきである。また、行政のいえない。それを、昨年の３月請求分から減点査

運営上の不備があまりにも多い、その意味から、定されることはまずもって納得できない。

保険者の査定をすぐに止めるように指導すべきで次の問題は、医療機関では患者が通所リハにあり、これまでの減点分は返却して然るべきであ行っているかどうかを把握することが難しいこと

ろう。厚生労働省にはその責任があるはずである。

である。なるほど、
介護サービスをしたときには、健康手帳に記載することになっている。しかし、編集委員

現実には、健康手帳について患者の認識は徹底さട⮮ᰵ჻㇢‫ޓ‬れたものでない。また、介護業者もその記載を十全にしてはいない。患者に直接に尋ねても、患者‫ޟ‬ળຬ ߩ ჿ ‫ ޠ‬ේ Ⓜ ൐ 㓸
山口県医師会では、開かれた医師会を目指し、各担当者を中心に積極的に諸事業に取り組ん
でいるところですが、会報ではその一環として自由投稿による「会員の声」欄を設け、広く会員の声を募集し随時掲載しています。
つきましては、下記によりお気軽にご投稿ください。
なお、「いしの声」「勤務医部会」
は従来どおり編集委員会から依頼した原稿で継続いたします。
記
内

容

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投稿先ጊญ⋵කᏧળ‫ޓ‬ᐢႎଥጊญ⋵කᏧળળႎ✬㓸ᆔຬળ238

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平成 14 年 3 月 11 日

山口県医師会報

第 1637 号⢇૕ਇ⥄↱ߩ㓚ኂ⹺ቯࠍⓍᭂ⊛ߦ

近年高齢化社会への急速な移行に伴い、大腿骨

工関節置換術を受ける場合には更生医療の給付対

頸部内側骨折や変形性関節症の症例が増加してい象となり、申請により治療費の公費負担が得られ、ます。大腿骨頸部内側骨折では骨折が大腿骨の骨

前年の収入により、若干給付額に差はありますが頭下に存在し、いずれ骨頭壊死を惹起する可能性

治療費がかなり軽減されることになります。

は極めて高い疾患です。治療は 85 歳以上の超高

現在人工骨頭置換術や人工関節置換術は山口大齢者に対しても受傷後できる限り速やかに手術を

学附属病院をはじめ県内の多くの病院で実施さ実施して、早期離床し、歩行訓練を開始します。

れ、整形外科の勤務医諸兄が施術されています。

術式には人工骨頭置換術が選択されます。変形性

また県内には整形外科をはじめ内科、外科など多関節症は代表的退行性疾患で、関節裂隙の狭小、くの科の先生が肢体不自由の障害認定の指定医師

硬化や増殖性変化により、可動域の制限と運動時になっておられます。しかし、人工骨頭置換や人痛を生じます。高度になりますとＡＤＬの障害が工関節置換術の術後に、身体障害者手帳が申請さ著しく増大し、特に股関節や膝関節の変形性関節れる頻度が少なく、さらに人工関節置換術を実施症では下肢の変形、短縮、頑固な歩行時痛に加え、する場合に、術前に身障手帳の交付がないので更跛行を来します。そこで、下肢の変形や短縮の矯

生医療の申請ができないことに直面することが非

正、可動域の改善、疼痛や歩行障害の軽減を目的

常に多い現況にあります。一般に患者さんが医師として人工関節置換術が実施されます。高齢者にに診断の依頼をすることを躊躇されたり、あるいは合併症のリスクを伴う手術ではありますが、他は方ではＱＯＬの向上に多大な貢献が期待できま

余裕がないす。この関節の機能の飛躍的改善、ＱＯＬの向上

るかも知れません。しかし、肢体不自由の障害認に寄与する人工骨頭置換術や人工関節置換術は、定を受け、種々の福祉サービスを受けることは障

関節の一側あるいは両側を人工物に置換して関節害者の方々の当然の権利であることを勘案され、の機能を再建する術式であります。この関節内の指定医師の先生には平素より罹患関節の可動域、人工物は身体障害の肢体不自由の認定に際して、動揺性、徒手筋力テスト等の評価により的確に等

体内装具

装具

級を診断され、さらに人工骨頭置換や人工関節置を除いた状態で判定することが前提ですので、人換術後には速やかに罹患関節の機能の全廃の診断

工骨頭置換術や人工関節置換術は実施された時点

書を記載していただきたい。

と位置付けられます。等級は人工関節置換の手術日時が差し迫り、時間的ことが医師側の理由として挙げられで自動的に罹患関節の機能の全廃となります。す

過去に長期間身更相の嘱託医として従事し、現

なわち股関節・膝関節はいずれも機能の全廃で等

在なお整形外科の勤務医として奉職しています立

級は４級となり身体障害者手帳が交付されます。

場から、気づきの意見を述べさせていただきまし

また、人工関節置換術は一般に関節の機能が著障た。

や全廃の身体障害の等級を有する患者さんが対象となるはずであります。この手帳保有者には等級

新南陽市民病院ዊ↰⵨⢬‫ޓ‬により差はありますが、補装具の給付、福祉支援事業・サービスの提供、税金の控除、各種料金の割引など多くの恩恵が与えられます。なかでも人㧙  㧙

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第 1637 号

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花街の廃れて残る蔦紅葉

﹁爆撃﹂の大文字を這ふ秋の蝿

禁猟区気ままに安居鴨の群

着ぶくれを手を振り合ひて笑ふ仲

平田 真矢

福谷 啓城

井上佳代女

中嶋 由王

笠原北斗窓

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徳山医師会
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二月九日︑逝去されました︒享年七十三歳︒
つつしんで哀悼の意を表します︒

おいそれと心開かぬ冬座敷

吉武三和子

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氏
下松医師会
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二月二十三日︑逝去されました︒享年七十四歳︒
つつしんで哀悼の意を表します︒

何処からも見ゆる黄葉の大銀杏

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小春日や白き障子を開け放し

水津奈々子

俊雄

冬うららうなづき返す夫の顔ᣣක↢ᶦᢎ⢒⻠ᐳࠕ࡟࡞ࠡ࡯⎇ୃળ 第 1637 号

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