昭和 31 年３月 15 日

第３種郵便物認可（毎月３回１の日発行）

発行所 山口県医師会〒 753-0811 山口市大字吉敷 3325-1℡ 083-922-2510
編集発行人 藤原淳
印刷所 大村印刷株式会社
定価 220 円（会員は会費に含め徴収）

平成 16 年 7 月 1 日号

紫陽花の湖

№ 1716

牧野典正

撮

今月の視点「介護保険法見直しの進捗状況と支援費制度との統合問題について」… 428
第 1 回郡市医師会長会議 - 報告 2- …………………… 430
第 87 回山口県医師会生涯研修セミナー ……………… 436
看護学院（校）担当理事・教務主任合同協議会 …… 442
理事会……………………………………………………… 444
岩国市医療センター医師会病院リハビリテーション施設開設 …… 446
日医 FAX ニュース ………………………………………… 435
勤務医部会「勤務医生活 25 年目に思うこと」 ………… 449
お知らせ・ご案内…………………………………………… 450

ホ ー ム ペ ー ジ http://www.yamaguchi.med.or.jp
メールアドレス info@yamaguchi.med.or.jp
− 1 −

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平成 16 年 7 月 1 日

山口県医師会報

第 1716 号

今月の視点

介護保険法見直しの進捗状況と支援費制度との統合問題について
常任理事

佐々木

１．はじめに来年に予定される介護保険法施行後初の本格的な改正へ向け、現在厚生労働省社会保障審議会介護保険部会で最後の詰めの段
階に入っており、新たに保険料徴収の対象に
20 〜 39 歳も加える「被保険者の範囲拡大」
についての議論を行っている。
２．被保険者の範囲拡大とは
厚生労働省案は 20 〜 39 歳を新たに被保険者に加え、40 〜 64 歳の保険料の半額程度を徴収するもので、その代わりに給付対象も現行の高齢者中心から、障害者や難病、末期がんなど、介護や支援が必要なすべての人に広げるというものである。
2000 年に始まった介護保険制度は、高齢化による利用者の急増で、2004 年度当初予算で 5.5 兆円の給付総額が、2025 年には約19 兆円に達すると推計され、現在の仕組み
では被保険者の保険料負担が過大になるため、財政安定化のため被保険者の範囲の拡大が必要と考えられた。その場合、負担に見合う給付の充実が必要だが、現行制度では
40 〜 64 歳は（脳梗塞などの 15 の）特定疾病にのみ給付を認めている。
このため、介護保険の目的を大幅に拡大し「全国民の介護・支援を全国民で支える」と改め、高齢者や身体・知的障害者のほか、現在は支援費の対象でない精神障害者や各種の難病、末期がん患者も含めるとしている。

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− 2 −

美典

３．支援費制度とは「支援費制度」は、障害者の自己決定を尊重し、障害者自らがサービスを選択し、サービスを提供する指定事業者・施設との契約によりサービスを利用する仕組みである。
対象となるサービスは施設訓練支援と在宅生活支援に分かれ、在宅支援では身体障害者・知的障害者・児童の居宅介護事業、デイサー
ビス事業、短期入所事業、知的障害者グルー
プホームなどがある。
平成 15 年 4 月に精神障害を除く障害者福祉に「支援費制度」が導入され、行政による「措置」制度から、利用者自身がサービスを「選択」できるようになったが、ケアマネージメ
ントが制度化されていなかったり、利用者本
人と扶養義務者の負担能力に応じた費用負担だったりしたため、利用が激増するなか、他の福祉関連予算を削って廻してもなお、財源が不足する事態に陥った。
費用はすべて国と地方の予算（いわゆる税源）で賄われ、保険料負担はない。国・地方の三位一体改革等の財政事情からみて今後支援費予算は削られることはあっても増えることはない。そのため財源不足はいっそう深刻な問題となっている。
４．厚生労働省の考え
中村秀一老健局長は「障害者向け介護サー
ビスに地域偏在が大きいこと、65 歳以上の身体障害者の大半が支援費でなく介護保険のホームヘルプサービスを利用しており、介護平成 16 年 7 月 1 日

山口県医師会報

保険が障害者のニーズに応えている実情」を強調し、「立ち遅れた障害者福祉に対して、介護保険の枠組みを壊さない中で何ができるか検討したい」と述べている。
老健局の資料では全国の障害者数は推計で 656 万人、内訳は身体障害者 352 万人、知的障害者 46 万人、精神障害者 258 万人。
65 歳以上の障害者の割合をみると、身体障害者は 60% 、知的障害者 3％、精神障害者
は 29% という状況だ。また、市町村における障害者居宅サービスの整備状況（平成 15
年 4 月）をみると、ホームヘルプでは、身体障害 73% 、知的障害 47% 、障害児 33% 、精神障害 39% であり、デイサービスやショー
トステイの整備は 4 割以下に留まっている。
５．医師会の考え
5 月 22 日に行われた中国四国医師会連合
総会において、野中博日医常任理事は「支援費制度が発足 1 年で極端な財源不足に陥っているからといって、財源問題のみで統合を語るべきでない」と述べ、「負担と給付のあり方など手法研究が不足している現時点での統合は時期尚早」とし、統合には十分な検討が必要と慎重な考えを示した。
６．各団体等の意見
日本経団連は、40 〜 64 歳サラリーマン
が支払っている介護保険の第 2 号保険料は企業と本人の折半で負担しているため徴収の対象が 20 歳にまで引き下げられれば企業はさらに重い負担を背負うことになるため「被保険者の範囲拡大に反対」を表明し、支援費制度との統合については「支援費制度の財源
不足を介護保険で補おうとしている」と批判している。
一方、連合は、年齢や理由にかかわらず、介護が必要な全国民を対象とした保険制度を目指すべきと主張し、推進派である。
全国市長会は「安易な保険料徴収拡大は未納者を増やす」、「地域格差の大きい障害者福祉は全国統一の保険制度になじまない」などの意見もある一方で、「障害者福祉施策を積極的に行っている自治体からすると次の介護

第 1716 号

保険見直しまで 7 年も支援費制度を続けていくのはつらい。財源不足でサービスの質を低下させたくない」という声もある。
７．社会保障審議会の障害者部会では一方の当事者である障害者部会では、障害者福祉施策の予算が三位一体改革の影響で縮小し、サービス提供体制の地域格差の解消が困難なことやケアマネージメントを充実するための費用が支援費制度では対応不可能なことなどが部会長より示される一方、「障害者と高齢者では必要なサービスが違う」、「障害者には低所得者が多く、1 割の自己負担は重い」などの意見や利用上限がある介護保険に組み入れられると必要なサービスが使えなくなるのではといった不安の声も挙った。厚生
労働省はこの点について「税による上乗せでカバーできる」と説明し、障害者団体に理解を求めている。
８．おわりに支援費制度は現状でさえ財源が苦しい上、行財政改革で補助金削減が避けられないことから厚生労働省は結論を急いでおり、今後
介護保険部会の議論を 8 月上旬には取りま
とめ、9 月にも正式案を公表、12 月末に政府の介護保険制度改革大綱を決定し、来年 1
月の通常国会に関連法案を提出し、平成 18
年度から実施したいとの考えだ。
介護保険制度が始まって 4 年が経つが、ケアプランの検証が不十分で質の低下が露呈
したり、介護保険で提供するサービスが医療より優先されたり、また一部の（特に福祉系）
介護保険施設の中には医療管理が十分に行われていないなど介護保険運用上の問題点も多くの医療関係者から指摘されている。
被保険者の範囲拡大にともない、難病や末期がん患者、若年障害者が対象になれば介護の中の「医療の重要性」を国や各団体によりいっそう主張していかなければならない。
われわれ医師会は今回の介護保険制度見直し論議を現行制度の問題点、矛盾点を正す
絶好の機会と捉え、真摯に取組む必要がある
と考える。

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山口県医師会報

平成 16 年 7 月 1 日

第 1716 号

第 1 回郡市医師会長会議
と

き

ところ

3

- 報告 2-

平成 16 年 5 月 27 日（木）山口県医師会館

集団的個別指導を行ったとき、「高点数の理由を

平成 16 年度保険指導

聞くだけで、これでは指導にならない」という意

西村常任理事
詳細は、1715 号（6 月 21 日）「郡市医師会

見が保険指導委員からだされ、行政もこれに同意

保険担当理事協議会」記事参照。

されたので、形式がその後変更された。

4小金丸（徳山） 院外処方と院内処方は分けて平郡市からの質問・要望

深野（防府） 対象医療機関の選定についてであ

均点数を出すのか。

るが、平均点数を元にして高点数を理由に指導するということであるが、本来集団指導を始めた理

西村常任理事そのとおり。類型区分別に院内処

由は、" 高点数イコール悪ではない " という考え

方では、所定点数を平均点数に加算する。

からだと思う。平均点数で指導されると、今後平
均点数が下がって押さえ込まれてしまうのではな

新谷（熊毛郡） 昨年、当会の会員で個別指導にいかと考えるがいかがか。

呼ばれたが、やむを得ない事情で出席できなかった。日程の変更もきかなかったが、本年も予定を

西村常任理事 従来の集団的個別指導では、高点見ると、日程的に出席できないことがわかってい数の医療機関を対象に行っていたが、その結果、る。こういった場合、他の地区に出席できないか。

指導を受けた高点数の医療機関が、順次除外されて、平均点数が下がってくるということをいわれ

藤原会長

事前にわかっているのであれば、早急ているものだと思う。今回の話は、従来から行わに社会保険事務局に届け出ていただきたい。調整

れている個別指導であって、集団的個別指導ではしていただけることになっている。

ない。そのため、年々下がってくるということは新谷（熊毛郡） 昨年はそれができなかったとのないと考えていただきたい。

ことであったが。
藤原会長

集団的個別指導については、山口県では採用しておらず、従来の個別指導を拡充した形

西村常任理事となっている。主に行政が問題にしているのが、それまではわからないことになっている。通知が" 訳あり " である。基金や国保審査委員会での審来た時点で、すぐに申し出ていただければ、こち査録の評価、あるいは情報により選定している。

らも何とか交渉したいと思う。

なぜ山口県でこれを廃止したかというと、以前に

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10 日前に指導の通知が届くため、

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山口県医師会報

武内（下松） 保険の指導医には、地区医師会の第 1716 号

た。

役員が就任することができないとのことである
が、基金・保険課との交渉の中でどういういきさ

池本（萩市） この問題については、加害者と被つがあったのであろうか。全国的な動きなのか。

害者がおり、医療機関ではその対応に非常に困っ

また、どのような方が指導されるのか教えていたている。それを、まったく詳細を理解していない

だきたい。

新任の役員が対応されるのであれば会員は困っていると思う。その辺も、県医師会がしっかり主張

西村常任理事山口県では、平成 14 年の厚労省していただきたいと思う。

課長通達以後、社会保険事務局より、医師会の役
員が指導医に就任することは、好ましくないと言奥山（山口市） 予防接種の広域化についてうか

われていた。医師会としては保険に詳しく、医療がいたい。標準料金が設定されたが、それによ

現場の事情を知っている関係役員が入って指導をり行政が横並びになり、請求方式を国保連合会にすることが大切だと主張した。

委託するということになっている。その費用分担
を地方自治体が行うこととなっている。また、利藤原会長 なぜ行政の立場で行うのかという不満用する場合、医療機関も応分の負担をすることとの声がよく聞こえるが、これは逆にとらえていたなっているようである。行政と話をしたら、実際だきたいと思う。県医師会の役員は保険に詳しいの請求については、まだ行政もまったく関与してものが多く、審査委員になっているものもいる。

いないと聞いた。県医師会は現実に進める際には、保険をしっかりわかっているものが対応しない

現場の市町村の担当を含めた対応をしていただかと、行政はどうしても杓子定規に主張してくる。

ないと思うように進まないと思うが、いかがであ

医師の裁量権を守るという観点からも必要なことろうか。

だ。今回も、かなり話し合いの中で強く主張し、数名が指導に残ったということを理解していただ

木下副会長

小児科医会や郡市会長会議からの意

きたい。

見・要望等により広域化と標準料金設定を図ってきた。料金は比較的リーズナブルな設定と思う。

中島（下関市） 労災診療費の改定について話が15 年度は地区により料金が多少違うが、どうにあったのでうかがいたい。労災診療費は急性期疾か来年度には統一料金になりそうな状況である。

患をあつかうものが多い。逓減制といった社会保

標準料金に近づけるという形で行ったのは、最初険と似たような扱いをされ、日医の労災・自賠責

から統一料金として設定すると独禁法に触れるこ委員会に任せるという形になっているということとが危惧されたからだ。標準料金に近づけるときだが、前向きに取り組む考えはあるのだろうか。

に、料金の高低に関しては、行政との意見調整にも時間がかかった。

中四国ブロックでの他県の発言はまた、請求方法には高知県を参考にして県行政" 労災診療費の改定は不透明な感じを受ける " とと協議した。先生が先ほど言われた問題も起こっいうことであった。この場の回答では、日医の労てきているが、決定されたわけではない。少し誤災・自賠責委員会で検討しているので、委員会の解があるので補足すると、応分の負担ということやりとりを注目してほしいとのことであった。

については、まだ十分な協議がなされていないの

西村常任理事

で、今後の動きを注視していただきたい。また、中島（下関市） あまり関与していないというこ

システムの構築においては、意見の不一致があるとだったのか。

ので、今後とも協議を重ねていくこととしている。
各担当の先生方にも、各地区での協議をよろしく

西村常任理事

まだ新任の担当理事ということもお願いしたい。

あり、あまりつっこんだやりとりは行われなかっ
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山口県医師会報

第 1716 号

奥山（山口市） 広域化の問題は利便性を重視し、

嶋元（大島郡） 住民の立場にたって物事を考え

料金には手を付けないという形で始まった。県のた場合、いつでも・どこでも・同じ医療を受け小児科医会では問題がないが、郡市レベルの小児ることができることに対して料金が違うと混乱が科医会では意見が不一致だと聞いている。そのた生じることはあると思う。そういった背景によっめ、県レベルではスムーズに進んでいると考えてて小児科医会を始め県医が協議を進めてきたと思いるが、現場の地区レベルでは不安が大きい。請う。まだ、この会長会議ではその考えが浸透して求様式でも、小さな行政区域ではシステムに前向はいないかもしれないが、担当の委員会等では深きと聞いているが、大きなところでは、費用対効

い理解が得られていると思う。

果を考え不安があるようである。現場の声をもっ砂川（小野田市） 私が小児科医会会長を務めてと拾い上げていただきたい。

いることもあり発言させていただきたい。
ご意見については、しっかり検討しこの問題については、長年検討を続け、県医にていきたいと思う。高知県がうまくいったのは、も主張し続けてきた。やっと理解を得て、ここま

行政の主導で行われているからだと聞いている。

でこぎ着けたと思う。決して県医師会が押しつけ

先ほど申したが、まだ意見の統一に関しては十分ているものではない。料金においては、診療報酬理解されておらず誤解も多いので、協議を重ねてをもとに検討を重ね理論的にだした額である。い

理解を得たいと思う。

ずれにしても、県医が押しつけていると感じられ

木下副会長

るところがあるようであるが、そうではないこと
田邉（吉南） 料金の標準化について、会員からをご理解いただきたい。

苦情が出ている。各市町村によって財務状況が違うのに、なぜ医師会が首根っこを押さえるのかと

中島（下関市） 予防接種は小児科が中心になっいうことである。医師会と自治体が契約で行ってて進めてきたが、今後はインフルエンザに関して、

きたが、なぜそこに標準化の発想が生まれてきた

内科医・外科等も含まれていることになる。国のかがわからず、会員への説明に苦慮している。

保を通じて一括して支払うと、行政もわれわれも手数料を払わなければならず負担はあるが、行政広域化を論じ始めたときからつきまと協議を重ねその費用をかなり低く抑えることととう問題であるが、それぞれの地域には歴史があなっている。しかしながら、なぜ国保を通さなけり、それをクリアしないと広域化は図れないためればいけないか、費用を負担しなければいけない

苦労があった。不本意であるのかもしれないが、かという不満はあるので、このことも含めて協議

最近は、比較的ご理解をいただいていることもあをしていただきたい。

木下副会長

り、標準料金にあわせてきていただいている。料金自体は、決して低いとはいえず、理解を得やす

藤原会長

お話を聞いていると、委員会と会長のい金額となっていると思う。

間にはギャップがあると感じている。住民の立場に立つと、同じ医療行為で違う金額ということは

田邉（吉南） 料金の高低については、おのおの疑問があると思うし、もう広域化は接種料金の情の事情もあり、解釈の仕方も多々あるのであまり報公開という意味でも進んでいるので、そのこと問題とはしないが、統一化という形で押さえつけからも議論を詰めて行きたいと思う。

られるような状況に危惧している。
5

卒後臨床研修制度にともなう研修医への対応

決して押さえつける形で広域化を進についてめてきているわけではない。今後の会議等でしっ

三浦専務理事

かり検討していくので、ご理解いただきたい。

後臨床研修制度が始まった。山口県では山口大学

木下副会長

平成 16 年 4 月 1 日から新たに卒に 58 名の研修医が入り、山口大学からの派遣と

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平成 16 年 7 月 1 日

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別の 13 名を含めて県下 11 医療機関にも研修医

では公的 4 病院の医局巡りで説明することになっが入ることになっている。

ている。この会議で結果が出れば、そこでも説明

研修期間中の安全対策としては医師賠償責任保険の加入が必須となり、そこで郡市医師会と県医をすることになっていたが、そのような方針であれば、そのように伝えておきたい。

師会の加入が不可欠となる。医師賠償責任保険に加入するには、次のどちらかを選択することにな

藤原会長

る。

だき、安心して診療を行っていただきたいことと、①県医の医師賠償責任保険（限度 1 億、年間 3 億）

先ほどの説明にあった、安い郡市医師会費として②日医（A2 会員）の医師賠償責任保険

いただき、将来的に医師会入会のきっかけを作り（限度 1 億、年間 1 億）
また、山口大学医師会では年会費が 3,000 円

研修医の方には医賠責に加入していた

たいという想いがある。県医もできるだけ早急にこの話をまとめたいとは思っている。

となるが、山口大学から他の郡市医師会管轄の病院に行った者と上記 13 名については、その郡市

小金丸（徳山） この件に関しては、県医から各医師会の年会費が必要となり、山口大学に研修病院に対して資料の送付・説明が行われるのであで入った方との会費が大きく違ってくることがあろうか。それによって、私たちも各病院への対応る。そこで、郡市医師会にはこれらの研修医に特が変わってくる。

例の扱いとして、山口大学と同じ 3,000 円で扱っ
上田副会長てほしい旨お願いする。

具体的な対応については、こちらで検討させていただきたい。
中島（下関市） 会費の変更については理解した。
しかし、これを行うためには定款を変更せねばな

吉岡（玖珂） 研修を行う 2 年間が終了したら、らないが、次の総会までに時間があるので、その大学院等にはいる方等、何らかの形で大学に戻る

期間をどう対処すればよいか。また、県医の勤務方が多いと思う。その場合、継続して医師会に入医の会費が年間 27,000 円で高すぎるとの意見が会してもらうのかという部分で理解しづらいとこ聞かれる。

ろがある。また、学会の医賠責に入られる方もいると思うが、いかがか。

上田副会長

まだ、全国的にもこの問題についてはっきり決められたところはないと思う。以前

上田副会長

大学院等に行かれることについて開催された全国勤務医部会でも、日医は年会費がは、こちらでもわからない。また学会での医賠責

8.3 万円（医賠責込み）と高いので、もし各都道もいいかもしれないが、医師会の医賠責の方が充府県で個別に保険の対応ができればそのようにし実しているので、理解していただけるものと考えてほしいし、それも難しい場合は、最終的には個ている。
また、研修医の時代から勤務医として協力関係

人で個別に保険に加入していただかなければならを築くことが重要だと考えている。

ないということであった。
おっしゃるように定款を変えなければならない
ので、この場で決めることはできず、それぞれの藤原会長

医師会では、もし医事紛争に発展した

郡市医師会で協議を行っていただかなければならとき、委員会で対応し、顧問弁護士による対応もない。今回、研修医に低い会費設定を提案したの行う。その手厚さを考えていただければ、この会

は、これをきっかけに医師会に入会していただき、費の設定も理解していただけると考えている。こ

研修終了後も医師会に継続加入していただけない

うした対応により、研修終了後も医師会への理解かという期待もある。

が深まるものと考えている。
しかし、もう少し詰めなければならない問題も中島（下関市） 病診連携の一環として、当地区あるので、しっかり協議していきたい。

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平成 16 年 7 月 1 日

山口県医師会報

第 1716 号

田邉（吉南） 卒後臨床研修制度についてである

地診療所までいろいろな医療形態があるので、こが、よくワークショップ参加案内が届く。診療所

れに協力できる方を募ったところ、ある程度手をや中小病院ではこれにかかわる必要があるのかと挙げていただいた。これを通して、研修制度を維いう、問い合わせがよくある。参加後は修了証が持していきたいと考える。

発行されるが、その価値はあるのであろうか。
田邉（吉南） 診療所も将来的にはかかわるとい上田副会長 修了証自体にはそれほど意味はない

うということでよろしいか。

かも知れない。しかし、医師会として少しでも優秀な医師を育成するという大目的で、全医師会員

上田副会長に参加していただきたいと考えている。地域保健とではないが、何割かの方はその方向でいっていと医療という観点において、病院・診療所から僻

ただけるものと期待している。

編集委員

手挙げ方式なので全診療所というこ

渡木邦彦

久しぶりの快晴、ポカポカ陽気の午後 4 時、口県では 71 名の臨床研修医が山口大学と臨床研

県医師会藤原新会長の都道府県医師会長会議（於：修指定病院の研修システムに則り臨床研修を始

日本医師会館）報告から始まった。ちょっと居眠

めています。それらの研修指定病院のあり方に問りしそうになりましたが、ハッとして緊張し直し

題がないとはいえませんが、何とか無難に立ち上ました。議事録にある通り、ほとんどが執行部のがっているところでしょう。このことは是としな

報告事項通りに、審議事項も大して揉めることもければなりません、今後の改善を含めて。
「きち

なく、議事は進行しました。ただ小児の予防接種

んと育ててよい医療人を世に送り出す」、石原医の件と新研修医制度の医師の入会金について議論

学部長の口癖ですが、これから各科の臨床修練シが伯仲したようです。

ステムと研修内容の充実性と質の向上が強く望ま傍聴記を書くようにと役目を仰せつかりましれます。

た。新研修医制度について大局的意見をどなたもさて、われわれ医師会の医師は、この新研修医

述べられませんでしたので、例によって独断と偏制度をどう捉えたらいいのでしょうか。古い話で見での記載をお許し願います。

恐縮ですが、武見太郎日医会長の時代の日医と現米国は効果的でなかったと止めてしまった制在の日医を比べて見ますと、結束力、団結力、行度をなぜ取り入れるかとか、昔のインターン制度

動力、vitarity どれをとっても貧弱で、尻貧といに給料を支払っているだけではないかと、制度そうおまけまでついています。これは国民皆保険制のものの不備も突かれて賞賛の声より批判の雑音度の制度疲労もありましょう、不況下で医療費がの方が高く聞こえてくる制度が始まりました。いない、医療技術の革新で医療費の高騰や老人医療

ざ蓋を開けてみると、新研修医がワンサカと集ま費の急騰といった因子が内包されているのも確か

りすぎて研修場所がない神戸大学とその周辺医療な現実です。それに加えもっと大きな原因は会員

現場、笛を吹けども、鳴り物を入れようとも新研数の減少が拍車をかけていると思うのは私一人だ

修医が集まらなかった千葉大学、と予想だにしな

けはないでしょう。

かった両極端に乖離した現実を生んでいます。山

「数は力なり」、民主主義の意見統合の鉄則です。

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平成 16 年 7 月 1 日

山口県医師会報

第 1716 号

国内で、全員参加の形で職能団体と認められていさらに、新研修医の実績と仕上がりの判定をるのは日本弁護士会、日本税理士会、日本建築士

どこのだれがするのでしょうか。まさかだれもど協会それに日本看護協会が挙げられます。日本医

こもチェック機関は存在しない、時期が来たら旧師会は職能団体としての評価は残念ながら低い位医局へ入局するなんてことにはならないでしょう

置で認められております。これは、先の大東亜戦ね。もしそうだとしたら、より千載一遇のチャン

争直後に日本医師会を再編成し変える時点で、将スです。日医は本気なってそれらのチェック機関

来をきちんと読めなかったのか、全員参加の努力としての役割を果たすべく、チェック機能を発揮

を払わなかった当時の日医執行部の大ミスだった

するのです。新研修医制度に食い込めば食い込むのではないかと考えます。医師個人を一人残らずほど日医の存在意義と権威は増幅するのではない

医師会会員へ入会させる。そうです。今回の新研でしょうか。入会金を含めた医師会費など分割で修医を、一網打尽に医師会へ入会させるシステム

も一時払いでもいいじゃないですか。年間 8 〜 9として早急に立案すべきだと考えるのです。年

千人の新会員が入会してくるんですよ。入会金な次ごとに確実に入会して徐々に増やして行けば、

ど、勤務医の間は 1 度支払えば、日本全国どこ

20 年後にはほとんど全員参加型の職能団体としへでも異動可として、入会後は異動し易くして、て機能するはずです。

会費のみを支払うようにすると、日医も潤います。

そこで、新研修医を 2 年間の研修期間に全員

全員入会はシステム強化として今後日医の目指す医師会に入会させ、皆保険下医療制度の問題点やべき重要な課題だと考えるのですが。ちょっと煽日医総研作成データー等の情報を提供し、医師

りすぎで、調子に乗り過ぎでしょうか。このまま会存在の重要性や有益性を植え込まねばなりませ手を拱いて無策だと日医の機能や組織力はどんどん。

ん低下して廃れて行くのは目に見えています。

2004 年（平成 16 年）6 月 18 日 1459 号■ 「会員の禁煙活動に成果」 櫻井副会長■ ウィルソン病の治験実施機関を募集■ 看護職の需給見通し、06 年以降を検討へ■ 高齢者医療制度「05 年度中に法案化、08 年度実施」■ 結核予防法案が成立
衆院本会議■ ウエストナイル熱の上陸に備え対応策通知-------------------------------------------------------------------------------2004 年（平成 16 年）6 月 15 日 1458 号■ 混合診療容認すれば皆保険崩壊■ 出生率が過去最低の 1.29 に■ 実施治験の概要を公表、受託者の公募を開始■ 保健所長の医師確保策 11 月までに指針■ 公的病院の約８割が赤字、赤字幅も拡大-------------------------------------------------------------------------------2004 年（平成 16 年）6 月 11 日 1457 号■ 新卒看護職の減少に歯止めを■ 外国人看護師受け入れ「日本資格の取得が条件」■ 中医協改革、全員懇で議論へ■ 新薬算定ルールの見直しを訴え■ 医師国試、来年から２月実施に

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平成 16 年 7 月 1 日

第 1716 号

第 87 回山口県医師会生涯研修セミナー
と

き

ところ

平成 16 年 5 月 9 日（日）山口県総合保健会館

2 階多目的ホール

特別講演Ⅰ：生活習慣病シリーズ 6 COPD（慢性閉塞性肺疾患）

地域医療連携による診断と治療
日本医科大学第 4 内科教授･日本医科大学呼吸ケアクリニック所長 木田 厚瑞

講演に先立って、木田厚瑞先生の執筆となる

めるという表現になっている。付加すると、気流

岩波新書『肺の話』を紹介した。1998 年の発行制限に関与する主要要因は末梢気道病変（とくにで、一般向けの啓蒙書であるが、医療関係者に

内径 2mm 未満の小気管支、細気管支：small air

とっても呼吸器を理解するうえで実に参考となway）であり、主として肺胞系の破壊が進行し気る書物と思えるので、改めてご紹介する。この書

腫優位型（かつて肺気腫と称していた）になるもと 併 せ て GOLD（GIoba1 Initiative for Chronicのがあり、一方で、主として中枢気道病変が進行

Obstructive Lung Disease）として出版されていし気道病変優位型（かつて慢性気管支炎と称してる NHLBI/WHO のワークショップレポート、さいた）となるものがある。つまり、COPD はこのらに日本呼吸器学会の「COPD 診断と治療のためような肺胞・末梢気道・中枢気道に及ぶすべてののガイドライン第 2 版」を読破していただければ、病変を包括する概念ということである。これらの

COPD のみならず、呼吸器疾患についての理解が肺内病変の進行にともなって、労作性呼吸困難、大きく進むものと確信する。

起動の過剰分泌、多様な全身症状を生じるもので

COPD の概念（定義）を確認する。「COPD とあり、発症リスク因子の回避と適切な管理により、は有毒な粒子やガスの吸入によって生じた肺の有効な予防と治療が可能である。COPD について

炎症反応に基づく進行性の気流制限を呈する疾の疾患概念の確認こそが大切であり、出発点でも患であり、この気流制限にはさまざまな程度のあろう。

可逆性を認め、発症と経過が緩徐であり、労作性呼吸困難を生じる」を定義とする。従来、肺気腫

COPD は 増 加 し て い る と い う。 日 本 で は、（GOLD では、肺気腫という術語は用いられてい1960 年代以降の経済成長による個人所得や消費ない）は病理所見から命名された疾患であり、非の増加にともないタバコ消費量が増加し、これ可逆的変化と理解されてきたが、ここでは、さまに約 20 年遅れて COPD による死亡率が増加してざまな程度という修飾がつくものの、可逆性を認いる。厚生労働省の患者調査によれば 1996 年

436− 10 −

平成 16 年 7 月 1 日

山口県医師会報

第 1716 号の COPD 患者は 22 万人（男性 13 万人、女性 9

潜在的な気道炎症を特徴とするもう一つの主万人）であったというが、この数値は COPD と要な疾患である気管支喘息と COPD は病態が異いう疾患の定義の混乱や概念の変遷の問題があなるものと考えるべきである。まず潜在する炎症り、現在まで示されてきたデータが正確に日本のであるが、喘息では主に好酸球性の炎症で、CD4

COPD の実態を反映していない可能性がある。た陽性 T リンパ球により進展するが、COPD では好だ、増加しているのは明らかであって、COPD に

中球性の炎症でマクロファージと CD8 陽性 T リ

投じられるわが国の年間医療費は、4,000 億円とンパ球の増加が見られる。治療への反応性も大きも 6,000 億円とも推計されている。

く異なる。気管支喘息の気流制限は基本的に可逆性であるのに、COPD では有害物質への曝露が継COPD の診断は、ガイドラインによると、喫続していれば通常は進行性である。原因となる物

煙歴、有毒ガスの曝露歴を参考にして、スパイ

質を、喘息では感作物質といい、COPD では有害

ロメトリーにより診断される。β 2 刺激薬の吸物質という。

入付加後の値として、FEV1/FVC<70% であれば、stage Ⅰ以上とされ、これよりデータがよくても

COPD の治療であるが、全例で禁煙などの徹

有 症 状 で あ れ ば、stage0 と さ れ、stage Ⅰ か ら

底したリスク要因の回避を指導し、感染によるstage Ⅳまでは FEV1% 予測値により重症度が決

急性増悪を避けるためにワクチン接種（インフめられる。ガイドラインでは診断が複雑となるこ

ルエンザは毎年、肺炎球菌ワクチンは 5 年に 1とを避けるため、スパイロメトリーによる診断を回）を行う。原則として短時間作用型の気管支拡推奨しているが、胸部 CT それも HRCT がさらに張薬（β 2 刺激薬、抗コリン薬）の吸入薬を用普及すれば、画像からの診断も考慮されるべきでいる。通常、吸入薬は regular use とし、発作時あろう。ただし、スパイロメトリーによる診断と頓用 on demand とはしない。短時間作用型と長CT による診断とがどこまで符合するか、これは時間作用型の組み合わせも重要である。長時間作相当の臨床研究の時間と労力が必要であろう。今用型のβ 2 刺激薬としてサルメテロールがあり、後増加することが確実な COPD 患者を早期に把長時間作用型の抗コリン薬として近々発売される

握、診断するためには一般医家でのスパイロメト

tiotropium がある。Stage Ⅱ以上では、呼吸リハ

リーによる検査、管理が必須である。心電計、血ビリテーション（運動療法を含む）を開始する。

糖測定器とならんでスパイロ機器がより普及され運動療法は瞬発力を必要とするものは避け、持ることを期待する。診断する施設が、大病院の呼久力、運動耐容能を向上させるものを中心に指導

吸器科である必要はまったくない。

する。吸入ステロイドは COPD に対する有効性の EBM はなく、第一選択としない。ただし、症

COPD において気流制限がもたらされる原因

例によっては自覚症状の改善をみることがある。

として、1）末梢気道内の過剰分泌（痰の過剰生

Stage Ⅳ（最重症）では在宅酸素療法が必要とな

産）、2）末梢気道粘膜における慢性炎症と線維り、時には肺容量減少術（LVRS）が有効なこと

化（閉塞性細気管支炎）、3）末梢気道周囲からがある。在宅酸素療法を行うにあたっても運動療

牽引している肺胞壁（alveolar attachment）断裂法が必要であり、包括的呼吸リハビリテーションによる末梢気道閉塞があげられる。気流制限は運の認識が大切である。

動付加が加わると動的な過膨張として次第に肺内残気量の増加、一回換気量の減少を起し、労作時

COPD における地域医療連携であるが、大病の息切れがさらに強くなる。これには肺の弾性収院の呼吸器科で COPD 患者を診るあるいは看る

縮力の低下が関係している。このあたりの説明はというのは誤りであり、自宅近くにかかりつけ医図も含めて木田先生執筆の岩波新書『肺の話』がをもつべきである。COPD 患者は高齢であり、呼わかりやすい。

吸器疾患のみならず、循環器その他の疾患も考慮すべきであり、また予後を左右するのは感染症で− 11 −

437

平成 16 年 7 月 1 日

山口県医師会報

第 1716 号あるので、その予防、早期診断についてもかかり

COPD について、まだまだ一般医家に、これつけ医は重要である。呼吸リハビリテーションはは不可逆的な疾患であり、どうせ治らない病気で原則としてチーム医療であり、専門の医療スタッ

あり、使う薬もないというような認識か深く浸透フすなわち、医師、看護師、理学療法士、作業療しているのではなかろうか。この誤解を克服する

法士、栄養士、ソーシャルワーカー、薬剤師、保ためには、COPD という疾患の概念を、一般のみ健師などの参加により、あるいは必要に応じて患ならず、医家に向けてしっかり啓蒙することが大者を支援する家族やボランティアも参加して行わ切と思われる。

れるものである。

[ 記：岩国市医師会

小林

元壯 ]

石ヶ坪

良明

特別講演Ⅱ 「膠原病の最新治療」
横浜市立大学大学院医学研究科病態免疫制御内科学教授

膠原病の概念は多臓器を傷害する全身性の炎は遺伝的な要因、免疫異常、環境要因と多様な因症性疾患であり、病理学的に結合組織のフィブリ子があるが、免疫複合体病は確立された病因の一

ノイド変性を特徴とすることを、1942 年に病理つである。SLE の治療はステロイド療法が中心的学者のクレンペラーが提唱した。関節リウマチに行われ、非常に重症例ではパルス療法（メチル（RA）、全身性エリテマトーデス（SLE）、強皮症

プレドニゾロン 500mg もしくは 1g を 3 日間投（SSc）、多発性筋炎 / 皮膚筋炎（PM/DM）、並び与し、その後減量していく）が一般的に行われる。

に結節性多発動脈炎（PN）の 5 疾患並びにシェー

ステロイド抵抗性の場合には免疫抑制剤、サイクグレン症候群ほか、膠原病類似疾患を含めて膠原

ロホスホマイドの静注療法、アザチオプリン、シ病と呼ぶ。膠原病は形態的には結合組織疾患、病

クロスポリンも使う。悪性リンパ腫に保険適応が因的には自己免疫疾患、臨床的にはリウマチ性疾認められているリツキサン（CD20 抗体）も使わ

患という 3 つのファクターを持っている。1942

れ始めている。CD40 リガンド、CTLA4 の癒合

年は SLE と診断されると 3 年以内にほとんどす蛋白も欧米では治験の段階である。

べて死亡という、
非常に予後の悪い病気だったが、強皮症は皮膚及び内臓の繊維化現象を特徴と

近年は予後がよくなっている。膠原病は一般的にする。強皮症の基本概念は繊維化による機能異常

症状、検査所見が多岐にわたっており、数個の症と循環障害である。MCP または MTP 関節より近状が現れてくるだけなので診断が難しい。SLE で位部の皮膚硬化があれば強皮症。手指の硬化、指も軽症の患者から重症の患者まで、幅広い患者層の陥凹性の瘢痕、肺繊維症、このうちの 2 項目がある。SLE 疑いの患者を診た場合、必ず薬剤にを満たせば強皮症。症状は、初期では手の腫脹、よるループスを考える必要がある。また、抗核皮膚が摘まみにくく硬くなる、舌小帯の肥厚、指抗体を 80 倍程度で切ると健常人でも 10 〜 20％の潰瘍の瘢痕がある。硬化現象を抑えられる薬程度は陽性になる。疾患標識抗体があり、SLE で剤は現在ない。対症療法として血行障害に Ca 拮

は dsDNA 、Sm 抗体、強皮症では抗 Scl-70 抗体、抗剤やプロスタサイクリンを、逆流性食道炎では多発性筋炎では抗 Jo-1 抗体である。SLE の病因

PPI を用いる。欧米ではアロの骨髄移植も行われ、

438− 12 −

平成 16 年 7 月 1 日

山口県医師会報

第 1716 号

北大では auto の stem cell の移植が行われてい切。朝のこわばりは感度が 80％であるが、特異る。

度は低い。X 写真は感度はあまり高くないが、特多発性筋炎・皮膚筋炎は四肢の近位筋、咽頭

異度は非常に高い。リウマトイド因子は、特異筋の対称性筋力低下を主徴とする、横紋筋の慢性性は高くない。Anti-citrulline-containing peptide

炎症性疾患である。診断は対象性近位部四肢筋力

antibody は特異度が非常に高い。さて関節リウの低下、病理学的所見、筋原生酵素の増加、定型

マチは関節の滑膜の病気で、滑膜が増殖し、パン的な筋電図所見、DM の場合は定型的な皮膚病変

ヌスを形成し、軟骨を破壊し、関節が癒着してい（ヘリオトロープ疹、
ゴットロン徴候）で行う。2 〜

く。血管の増生、炎症はエコーを用いて診断でき

3 割の患者に悪性腫瘍が発生するので精査が必要る。治療は診断後、できるだけ早く DMARD を開である。PM/DM ではステロイドが有効で、無効

始し、活動性の評価と副作用のチェックをする。

の場合に免疫抑制剤を追加投与する。筋症状がな

特に腎障害、骨髄抑制、間質性肺炎が重要であい DM に間質性肺炎が急速に進行する症例がある。MTX を早めに使う。MTX が効かない場合はる。この症例にはシクロホスファミドの静注、シ

生物学的製剤を含めた治療戦略を考える。昨年抗クロスポリン、大量のガンマグロブリン投与も行

TNF α抗体、レミケードとレフルノマイド、アう。診断のトピクッスは FDG-PET 。筋炎が同定

ラバが発売になった。アラバは間質性肺炎が問題できる。

になっているが、症例を選択し、経過をチェック

血管炎症候群は血管壁の一部もしくは血管壁すれば有用な薬剤である。レミケードは、関節滑全層の炎症で、血流障害もしくは血管自体の障害

膜ではいろんな細胞がサイトカインを介して集族をきたす。血管炎の診断も PET が有用。急性期するが、TNF αが滑膜細胞、軟骨細胞、破骨細にはステロイド、
免疫抑制剤を使用。抗凝固療法、胞に働いて骨を破壊するのを阻害する。MTX 及降圧療法、血管拡張薬は当初から併用する。血

びレミケードを併用した ATTRACT 研究では治療

管の閉塞には血管再建術を行う。PN・MPN はス

効果とともに骨破壊が抑制される。生物学的製剤

テロイド療法が中心。パルス療法を 3 日間して、で関節リウマチに認められているものは、インフプレドニゾロン 1g/Kg から始め、徐々に減量す

リキシマブ（レミケード）と、可溶性の TNF レる。同時にシクロホスファミドを併用。

セプター融合タンパク（エタネルセプト）がある。

患者はステロイドの副作用にもっとも敏感な

こちらは週 2 回の筋注であり、MTX が必要ない。

ので、発現率や潰瘍や耐糖能の低下は早期、骨粗膠原病全体についていえるが、閉塞性動脈硬鬆症は晩期の症状。感染症は経過を通してずっと化症、バージャー病などで血管新生療法について、など、注意の時期を指導する。ステロイド薬と他

血管新生療法が行われているが、やり方が非常にの薬物との相互作用に、シクロスポリン、リファ

簡単で、骨髄から細胞を採ってきて、病変部位にンピシン、アンホテリシン B に注意する。

打つもので、SLE の難治性下腿潰瘍などに応用し2 年前から慢性関節リウマチから関節リウマている。

チに名称が変わった。膠原病一般に診断基準があ[ 記：宇部市医師会

福田

信二 ]

るが、それぞれに感度と特異度で見ることが大− 13 −

439

平成 16 年 7 月 1 日

山口県医師会報

第 1716 号

特別講演Ⅲ「女性の Aging と Health Care」
東京医科歯科大学大学院生殖機能協関学教授

麻生武志

東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科生

成長因子、ホルモン、サイトカイン、細胞接着因

殖機能協関学教授である麻生武志先生による「女子などがある。女性では 50 歳を過ぎると急激に性のエイジングとヘルスケア」と題した特別講演

骨粗鬆症の発生率が増えてくる。女性の骨粗鬆症を聴いた。生活習慣病の中で女性の卵巣ホルモンのヘルスケアとしては最大骨量を増やすことと閉は種々の影響を持っていて、それを理解すること

経後の急激な骨量の減少を緩除にすることであは生活習慣病を治療する上で非常に大切である。

る。疫学的には骨粗鬆症の推定患者は約 1 千万先生のご講演は本当に為になるものであった。そ人で 40 歳以上の女性の 13％が椎骨レントゲン

こで印象記というより講演の概要を皆様にお伝え

像で骨粗鬆症と診断される。大腿骨頸部骨折は年したい。

間 5 万 3 千人で、これは総人口の 0.04% に当たる。

女性のエイジングをリプロダクティブイベン

女性は男性の約 3 倍多い。

トで考えると 20 歳までの幼児‐小児‐思春期と血管系の変化を見ていくと冠動脈疾患の危険45 歳までの性成熟期、45 歳から 55 歳までの更因子には肥満、糖尿病、高血圧、高脂血症、喫煙

年期、平均寿命までの 30 年間の老年期とに区別に加え閉経後の女性が挙げられる。女性は閉経をすることができる。女性の閉経は急激に短時間で境に総コレステロールの上昇、中性脂肪の上昇、起こってくるので身体的、精神的に変化が起こり

LDL コレステロールの上昇がみられる。

易い。卵巣ホルモンのエストロゲンは卵の成熟、エストロゲンの血管機能への作用は脂質代謝を排卵や授精‐着床‐妊娠、分娩‐乳汁分泌などの介した間接作用として HDL コレステロールの上生殖機能（種族の維持）の他に大脳、自律神経系、昇、LDL コレステロールの抑制、トリグリセリ

血管系、血液凝固系、水電解質バランス、骨、結ドの抑制、インスリンの抑制などがあり、血管壁

合織等の個体生命の維持作用を持っている。女性への直接作用としてエンドセリンの抑制、トロンの精神、身体機能のエイジングとは加齢による変

ボキサン A2 の抑制、一酸化窒素の増加、カルシ化と卵巣の卵胞消失によるエストロゲンの低下消

ウムチャンネルの抑制を強化する作用があり、そ失によって起こる変化ということができる。

の結果血圧を下げ、血流を増加させ、血管抵抗を50 歳前後の閉経期になってエストロゲンが欠減弱させる。

乏状態になると更年期症状、皮膚の変化（皮膚乾エストロゲンと脳機能の関係をみると、①コリ

燥症、萎縮性膣炎、
性交障害）
、
骨量減少、
高脂血症、

ン作動性ニューロンへの作用、②海馬への作用、記憶障害などさまざまな変化が起こってくる。更③ニューロン損傷の軽減と修復の促進、④脳皮質

年期障害は肩凝り、易疲労性、頭痛、のぼせ、腰マイクログリアでのアミロイドβ蛋白の摂取、⑤痛、多汗、不眠、イライラ感、皮膚掻痒感、動悸、大脳でのグルコース摂取、利用、輸送の促進、⑥

うつ気分、膣乾燥感など症状が多岐に亘る。

脳血流量の増加、⑦記憶と認知能の改善、⑧鬱状骨粗鬆症は骨芽細胞と破骨細胞のバランスに態の改善、⑨アルツハイマー病リスクの軽減など

よって決定されるが、骨代謝に関連する因子としがいわれているため閉経期前後より痴呆の進行がて民族遺伝性因子、更年期、老年期などの加齢因急速化する。

子、
食習慣、運動、生活様式などの全身因子のほか、440− 14 −

以上のことから卵巣の機能の低下または欠落に

山口県医師会報

平成 16 年 7 月 1 日

第 1716 号

ともなうホルモンの不足または欠乏を補充し、精かしこれは米国での結果であり、日本では見直し

神及び身体機能の改善と維持を目的にリスクとが必要で、一人ひとりにあった量、方法、適応を

ベネフィットを考慮し、対象女性の同意を得て行考えるべきである。

われる治療がホルモン補充療法（HRT）である。

最後に先生は今後の女性のエイジングとヘルス

HRT の薬剤投与様式には子宮全摘した症例に対ケアの目標として症状の緩和と疾患の治療から生するエストロゲン単独投与や、閉経前の性周期に涯を通じて疾患予防をして、健康寿命の延長を図合わせたエストロゲンとプロゲステロンの併用投り、QOL の向上に努めるべきであり、個別の症状、与、閉経後の同時連続投与などがある。長期に亘疾患に対する医療から心と身体に対する全人的治

る HRT では副作用が問題となるが米国 WHI が療を目指すべきである。さらに医療者を中心とし1991 年から 15 年間の予定で行った大規模前向た医療から患者を中心とした医療にすべきで、個き臨床試験で 2002 年 5 月の評価で「HRT 群で人のニーズに応える医療から社会のニーズに応えは対照群に比して骨折と大腸癌のリスクは有意にる医療にしなければならないと結んで講演を終え減少するものの、浸潤乳癌、肺塞栓、心筋梗塞、られた。

脳卒中は増加する」とし、試験中止となった。し[ 記：徳山医師会

伊東

武久 ]

山口大学医学部分子感知医科学講座（皮膚科学）教授

武藤

正彦

大藪

靖彦

■ミニレクチャーⅠ：役立つシリーズ 1
アトピー性皮膚炎と生活環境■ミニレクチャーⅡ：役立つシリーズ 2
尿検査一般について
済生会下関総合病院副院長・腎臓内科

今年度より、身近な疾患を取り上げ、「役立つシリーズ」として 30 分のミニレクチャーを開始した。
第 1 回目として、アトピー性皮膚炎を武藤先生、尿検査について大藪先生にそれぞれご講演いただいた。

〒 745-0036 周南市本町
徳山市本町 1-3
1-3 大同生命徳山ビル 4 階− 15 −

441

山口県医師会報

平成 16 年 7 月 1 日

第 1716 号

看護学院（校）担当理事・教務主任合同協議会
と

き

ところ

6 月 3 日（木） 午後 3 時〜 5 時
山口県医師会館

第 2 会議室[ 記：常任理事【藤原会長挨拶】西村

公一 ]持が困難になるのではとの懸念があります。

医師会立看護師・准看護師養成所の現状は、カ

この 5 月上旬に、日医の担当者会議がありま

リキュラムの変更あるいは専任教員の増員、あるしたが、日医もこのことに対して抜本的な解決法

いは補助金の削減などで、年々その運営が苦しくを持っていませんでした。とにかく閉校しないでなっている状況です。日本医師会としましては、

がんばれというだけで、いささか失望しました。

地域医療における看護体制を ILO の勧告に基づ

県医師会としては、准看養成所の存続意義を訴く、看護師・准看護師・看護補助者のチームによえていくことは当然のことですが、医師会立看護る三層構造によって運営すべきであるという主張

学院（校）卒業者の県内定住率が非常に高いといを、これまでしてきたところであります。

う視点からも、強く行政に財政支援の要請を働き確かに近年、看護・介護は多層構造化してきてかけていきたいと考えています。

いますけれども、今後も看護の三層構造につきま

今回ご出席の皆様方の日頃のご苦労に感謝いた

しては、その意義が軽くなるとはとても思えませしますとともに、これからもご支援、ご協力よろん。看護職はそれぞれの施設において、一番適し

しくお願いします。

た配置で望むのがもっとも効率的であると考えていますが、小規模病院や診療所、高齢者の療養看護分野を担う医療施設では、看護師とともに准看【協議事項】
１. 学院（校）運営状況について
平成 16 年度看護学院（校）に関する基本調査

護師の働きが期待されているというふうに思って（平成 16 年 4 月 20 日現在）によって、受験者数、います。
厚労省では平成 17 年度に看護職の需給は、均応募者数と入学者数のこの 3 年間の推移をみる

衡してくると予測していましたが、民間看護学校と、各校ともあまり大きな変化はなかった。生徒

の閉校や国立病院の法人化にともなう付属看護師の医療機関所属状況をみると、准看護師課程では養成所の廃校などで、見通しがくるってきている

43％〜 93％とばらつきがあった。受け入れ医療現状です。このままでは、地域医療提供体制の維機関の減少がその一因と思われるが、所属を希望

出席者
吉南医師会

田邉

吉南准看護学院

完

教子

長井

詩乃

長

藤原

淳

副 会 長

木下

敬介

信夫

常任理事

西村

公一

久我

祥子

理

正木

康史

柳井医師会

桑原

浩一

田中

豊秋

柳井准看護学院

常原

順子

堀

永堀ひろ子

萩准看護学院

中村登志子

厚狭郡医師会

吉武

和夫

徳山医師会

福山

勝

厚狭准看護学院

栁屋靜子

徳山看護専門学校

羽嶋則子

下関市医師会

頴原

健

防府医師会

山本

一成

下関看護専門学校

吉森
黒田

泰子
さとみ

防府看護専門学校

新谷
小島

幸江
理枝子

宇部市医師会永井理博

小野田市医師会

瀬戸

宇部看護専門学校

大沢
中本

和恵
千代

小野田准看護学院

442

医 務 課

落合

萩市医師会

− 16 −

哲二

県医師会
会

事

平成 16 年 7 月 1 日

山口県医師会報

しない生徒数も増加している現状がある。看護師
2 年課程では、ほとんどが所属をしている。

第 1716 号

将来、実習施設の確保が困難になってきた場合、少し遠方であっても、受け入れの余裕のある他地

平成 15 年度卒業生の卒業後進路状況調査によると、准看護師課程では、卒業生の 36％が就職

域施設にお願いしてみるのも、一つの方法かもしれないという意見もあった。

し、そのうちの 93％が県内に就職している。看
護師 2 年課程では、卒業生の 85％が就職し、そ(2) 臨地実習における感染症対策について（萩）のうちの 88％が県内に就職している。医師会立

本校が実習をお願いしている施設から、「実習看護学院（校）は卒業生の県内定着に大いに貢献

生については今後、麻疹、水痘、ムンプス、風疹していることがうかがえる。

の予防接種済みかどうかの確認を行い、未接種の山口県医師会事業計画の医療従事者確保対策予場合には接種を行ってほしい」との要請があった。

算として、国、県には従前の助成金を要望するといかがしたものか苦慮しているところであるが、ともに、県医の看護職員等研修会助成も継続して各学院（校）の現況を教えてほしい。

いくこととした。
ほとんどの学院（校）では、ここまで踏み込んだ対策は実施していないのが現状である。一般健

２. バレーボール大会について
今年度の第 29 回県下医師会立看護学院（校）康診断や既往歴の調査などにて対応している。ま対抗バレーボール大会は、厚狭准看護学院、厚狭た、ほとんどの学院では、生徒の実習時の傷害（疾郡医師会の引き受けで、平成 16 年 7 月 4 日、県病）保険に加入している。

スポーツ文化センターで開催される。このことに

ただし、下関看護専門学校では今年度から、病ついての説明が厚狭准看護学院の担当者からあっ院実習に入る前に主な感染症の抗体検査を行い、た。

陰性者にはワクチン接種を行うこととしている。
県医務課看護指導班は「厚労省の指導でも、臨

また、17 年度の引き受けは、小野田市医師会

地実習前の抗体獲得の確認やワクチン接種などを

附属小野田准看護学院に決定した。

義務付けてはいないので、必ずしも必須ではない
３. 各学院からの意見要望についてが、望ましいという話もある」と説明。今のとこ(1) 今後の母性看護実習について（防府）

ろ各施設の判断に任せるといった状況である。

本校の母性看護実習は開業医のもとで行って今後、この問題については専門家の講演を聴く

いるが、開業医の高齢化と少子時代を迎え、将来など、さらに研究していくことで一応の結論をみ的に母性実習施設の確保が困難になる可能性があた。

る。
今後の実習のあり方をどのようにするか、頭を(3) 補助金について（下関）
国・県の補助金については、見直しが行われる

抱えている。ご意見をお聞きしたい。

など厳しい現状と聞いているが、校納金の値上げ
各学院（校）とも、母性看護実習については地も厳しい折から、若者の地域定着及び地域医療の域の医療機関のご協力により、今のところは何とためにも投資がなされるよう、国・県に要望してか実施できているようである。しかし、周産期看ほしい。

護実習については、特に少子化にともなう分娩数の減少のため、分娩などの立会いは困難となって

県医師会では「看護師等医療従事者の地域定住きている。その他の実習も含め、不足部分はビデ促進事業支援について」の要望を継続して行ってオなどを使った学習に替えて行っているのが現状いる。県としても、財政難の折とても厳しい状況である。また、男子生徒の母性看護実習についてではあるが、看護職員の確保・資質向上のためのは、受け入れをしてもらえない医療機関も多く、補助金等の充実について、引き続き国に要望する各校とも苦慮している現状がある。

としている。
− 17 −

443

山口県医師会報

平成 16 年 7 月 1 日

7

理事会
6月3日

第3回

午後５時〜 7 時

藤原会長、上田・木下副会長、三浦専務理事、第 1716 号

生涯現役社会産学公推進協議会への参画依頼
山口県社会福祉協議会より、標記協議会の設置について県医へ参画依頼があった。承認。
8

山口県母子保健対策協議会母親のこころの健康支援専門委員会設置について

吉本・濱本・佐々木・西村各常任理事

行政設置の標記委員会について、委員の推薦依

正木・小田・湧田・萬・杉山・弘山・加藤・頼があった。推薦候補者について協議。

田中各理事、青柳・小田・山本各監事

協議事項

人事事項

1

1

日本医師会各種委員会委員の推薦
中四国ブロックより各種委員会における委員を

1 名推薦することになっているが、各県から希望

産業保健モニターの依頼
山口県産業保健推進センターより産業保健モニ

ターの依頼があった。小田理事に決定。

する委員会に推薦するよう依頼があった。後日検
討。
2

報告事項

卒後臨床研修制度にともなう研修医への対応

1

研修医の郡市医師会費統一化について、複数案

医事紛争対策委員会 (5 月 13 日 )3 件につき協議。

（吉本）

を検討。後日、郡市医師会長会議等を通じて再協
議を行う。

2

産業医カリキュラム策定等委員会 (5 月 13 日 )本年度事業として、生涯研修セミナーを通じ産

3

山口県報道懇話会と山口県医師会との懇談会

業医研修会を開催する。

（浜本）

懇談会の議事について協議。医療改革・医療安
全・医師会の主な業務について提出。

3

山口県社会保険事務局国保指導室との打合会(5 月 13 日 )4

倫理向上に関する委員会

15 年度指導の報告と、16 年度の指導計画が提日医より、各都道府県において倫理向上に関す

出された。

（西村）

る委員会を設置するよう要望があった。
常任理事の中でプロジェクトを設置し検討して4いくこととした。

山口県厚政課との打合会 (5 月 13 日 )平成 16 年度生活保護法指定医療機関に対する個人指導の打ち合わせを行った。
5（西村）

労災診療費算定事務研修会共催について
労災保険情報センターより、共催と当日の挨拶を依頼された。承認。

5

保険委員会 (5 月 13 日 )国保における高齢者の償還状況について、情報提示を要望。カード化の進捗状況について、市6

日本医師会生涯教育制度「認定証」取得者数

町村合併の状況を見て今後取り組んでいくとのこ

会員への生涯教育制度啓発活動の一環として、

と。

（西村）

また情報公開に基づいた一般市民へのアピールとして、認定証取得者リストを県医ホームページに6掲載できないか検討。承認。

勤務医部会理事会 (5 月 15 日 )勤務医に医師会を理解してもらい、入会促進に役立てるよう、医師会入会の手引きを作成中。そ444− 18 −

山口県医師会報

平成 16 年 7 月 1 日

会長挨拶。

の他、指導医のための教育ワークショップ開催、勤務医氏名簿の作成等について協議。

山口県介護保険審査会 (5 月 26 日 )5 つの合議体の設置により、要介護認定の審査

大島医学会 (5 月 16 日 )1714 号記事参照。

（藤原）

（三浦）
17

7

第 1716 号（木下・三浦）

で不服があった事例について協議を行う。
（佐々木）

8

宇部市医師会定時総会 (5 月 16 日 )会長より挨拶。

（藤原）18

山口県国保連介護給付費審査委員会全員協
議会 (5 月 26 日 )9

介護医療部会と審査部会の部会長の選出・委員

第 6 回山口県市町村合併推進会議 (5 月 18 日 )県内若手経営者による討論が行われた。また、の氏名が行われた。

（佐々木）

合併特例法が 5 年延長となり、県の役割が強化されたが、3 月をめどに県が積極的に取り組むよ
う、要望が出された。

19

山口県国保連介護給付費審査委員会(5 月 26 日 )（事務局）

ショートステイ・介護施設の審査について協10議。

郡市保険担当理事協議会 (5 月 20 日 )（佐々木）1715 号記事（ブルーページ）参照。 （西村）20
11山口県社会保険診療報酬支払基金幹事会(5 月 26 日 )第 1 回地域医療計画委員会 (5 月 20 日 )15 年度事業報告・16 年度事業計画について報

水俣病総合対策費の国庫補助について、療養の告。また、山口県患者調査と医療機能調査につい給付等に関する審査支払い事務の契約の締結、レて協議が行われた。

セプト紛失事故について協議。

12

（佐々木）

21

健康スポーツ医学委員会 (5 月 20 日 )山口県予防保健協会理事会 (5 月 26 日 )健全な運営により事業の安定化を図ってい11 月 3 日（祝）に健康スポーツ医学実地研修会を開催することとした。テーマはテーピング。

（藤原）

る。

（藤原）

テーピング製造メーカーから講師を招くことも決
定。

（浜本）

22

山口地方社会保険医療協議会 (5 月 26 日 )新規 1 件。
13（藤原）

山口県社会福祉事業団理事会 (5 月 21 日 )23

事務局より出席。

山口県薬物乱用推進本部員会 (5 月 27 日 )薬物乱用の現状と対策実施結果が報告された。
14

平成 13 年をピークに押収量は少しずつ減ってき山口県運営適正化委員会苦情解決部会(5 月 21 日 )

ている。

（西村）

平成 16 年月・4 月に受け付けた苦情の事例につき協議検討を行った。

（佐々木）

24

山口県病院協会定時総会 (5 月 27 日 )

会長挨拶。
15

（藤原）

中国四国医師会連合常任委員会 (5 月 22 日 )中央情勢報告、庶務・会計報告、分科会報告等が行われた。

25

生涯教育委員会 (5 月 29 日 )認定証取得者・郡市医師会開催学術講演会の（上田）

ホームページ掲載、
平成 17 年度生涯研修セミナー
16について協議。

山口県放射線技師会創立 55 周年記念式典（田中）(5 月 23 日 )− 19 −

445

山口県医師会報

平成 16 年 7 月 1 日

26

第 1716 号

やまぐち角膜・腎臓等複合バンク理事会(5 月 31 日 )医師国保理事会

役員の選任、事業報告・決算が行われた。また、

第2回

県内の複数の病院に院内コーディネータを設置したが、費用の問題で活動の幅に制限がある現状について検討が行われた。
27

1

対前年度比 100.16％（三浦）

二次医療圏座談会 ( 萩・長門 )(6 月 1 日 )228

傷病手当金の支給について1 件申請。承認。

山陽地区と違い、山陰地区特有の問題について座談会が行われた。

平成 16 年度保険料賦課状況について（加藤）

編集委員会 (6 月 3 日 )

母体保護法指定審査委員会

夏季特集号（緑陰随筆）・第 6 回二次医療圏座談会（周南地区）等について協議。

（加藤）1

母体保護法による設備指定申請
1 件申請。承認。

29

会員の入退会異動報告30

今年度会費賦課状況について

対前年度比 99.11% 。

（事務局）

岩国市医療センター医師会病院
リハビリテーション施設の開設にあたって[ 記：岩国市医療センター医師会病院センター長

村山

正毅 ]

新緑さわやかなこの 5 月 1 日にようやく、地ビリテーションを提供する施設が皆無であり、現域住民のニーズが高い急性期・回復期リハ施設の況はその役割を近隣医療圏（広島）に依存してい開設を迎えることができました。志一つにしてこました。地域住民の切実な要望と岩国市医師会のの事業に取り組まれた、岩国市・山口県・周辺市

3 代にわたる会長とその理事・会員の方々の地域

町村を含む行政、医師会病院スタッフ、岩国市を医療に対する使命感が設立動機となりました。すはじめとする県医師会会員、地域住民のご努力と

なわち、山田孟会長が発起された岩国市民 7 万ご援助のたまものと感謝いたします。

人の行政への署名運動に始まり、三井清会長のもこの設立にあたりまして、これまで、県東部とで、山口県の推進する地域リハビリテーション

医療圏のリハビリテーションはハード・ソフト両構想のモデル事業に参画「岩国圏域モデル事業報面が脆弱で、特に、早期の社会復帰を目指し寝た告書」を作成しその必要性をアピールし、藤本郁

きり障害者を作らないための急性期・回復期リハ夫会長のもとで増床問題・用地問題・補助金など

446− 20 −

平成 16 年 7 月 1 日

山口県医師会報

第 1716 号の諸問題が解決され、具体的な事業として推進完成にいたりました。
岩国市医療センター医師会病院はこの回
復期リハ病棟の増床により 201 床、スタッ
フ 150 人優を抱える大病院に変身しました。
地域医療の中核的役割と同時に公共の重要な社会資本（インフラ）と成長し、ますま
す地域における使命の重要性を痛感するところです。

岩国市医療センター医師会病院
リハ施設の概要について
理念と事業目標[Rehabilitation] とは Re（再び）、
Habilis（適する・人間にふさわしい）、Action（すること）の合成

２．「総合リハビリテーション施設」：外来患者、された言葉で、直訳すると「なんらかの障害を受在宅の方、本院入院患者の方を対象としてけた人を、再び人間にふさわしい状態にすること」

います。今のところ、週 2 回程度の外来通であります。私たちはこのノーマライゼーション

院でのリハ医療の提供となります。近い将の理念に基づき

来は在宅リハの提供をめざしています。

①

障害者が人間らしく生き、もとどうりの家
３．「地域リハビリテーション支援センター」：

庭生活や社会生活への復帰。
②③

急性期・回復期さらに維持期までの一貫し地域のリハに関する保健・医療・福祉の連

たリハビリテーション医療を住みなれた居携組織化活動と教育・啓発・情報活動を行う。

住地で提供する。

専門職だけでなく、ボランティアを含めた地域リハビリテーション支援センターとし地域のあらゆる人たちが社会参加できるよて、保健・医療・福祉の連携組織化活動とうな体制を目標としています。

教育・啓発・情報活動の地域中核的役割を開設準備や、開設後の定期的なスタッフの指担う。

導・リハの治療計画の指導には、4 月に東北大より広島大リハ教室の教授に就任されました飛松好

施設概要
上記 3 点を理念・事業目標として、リハ施設

子教授の指導を受けていますが、一日も早く運営が軌道に乗るようにスタッフの確保や教育に力をには 3 部門の柱より構成されています。

注いでいます。
１．「回復期リハビリテーション病棟」：障害発

今のところ、いずれの部門もスタッフや診療症後できるかぎり早期より良質で集中的な報酬上の制約があり最初からフル稼働に至っていリハビリテーション医療を提供する 50 床のません。円滑な運営までには多少の期間を要し紹

急性期・回復期リハ病棟ですが、地域支援介の先生方にご迷惑をおかけするようです。特病院であり急性期特定病院でもある岩国市に、「回復期リハビリテーション病棟」は申請よ

医療センター医師会病院に併設されてこそり 1 か月以上の実績が要求され、その実績の期

もっともその機能を発揮できると考えられ間は一般病棟扱いになります。したがって、このます。基本的には在宅社会復帰を目標とし

期間は急性期特定病床として在院日数 17 日未満ています。

をクリアーしなくてはならないため、6 月中旬ま− 21 −

447

平成 16 年 7 月 1 日

山口県医師会報

では 10 人足らずの稼動となり外部からの紹介が受け難い状況です。7 月からは漸次稼働率を上げ、第 1716 号

要な方②

10 月頃よりフル稼働の予定です。若干の間、皆上下肢、または骨盤の骨折を発症して、6 か
月までの方。

様にご迷惑をおかけするかと思いますが、できる③だけ早期に地域の期待に答えたいと思います。

④ 「立つ」、「歩く」といった基本動作の訓練、廃用性症候群（外来通院可能な方）
指導が必要な方。

スタッフ
スタッフの確保には難渋いたしましたが、開設「地域リハビリテーション支援センター」の役割

当初は下記のスタッフでスタートしています。

私たちの目指す地域リハビリテーションは専従医師 1 人、専任医師 2 人、理学療法士（PT）「Community Based Rehabilitation(CBR) です。

13 人、作業療法士（OT）3 人、言語聴覚士 3

すなわち、障害のある人々や高齢者、及びその家

人、ソーシャルワーカー 2 人、歯科衛生士 1 人、族が住み慣れた地域や社会で、生き生きとした生ボランティアコーディネーター 1 人、看護師活が送れるよう、あらゆる人々が協力し合って活16 人、介護士 5 人

動すること」です。その意味から「地域リハビリ

適応疾患と利用方法

テーション支援センター」の役割をもっとも大切

残念なことに回復期リハ病棟への入院には診
療報酬上いろいろな制約があります。

なものと考えています。一施設が設置されただけで達成できるものではありません。リハビリテー

適応疾患をはじめ、障害発症から 3 か月以内、入院期間は概ね 90 日〜 180 日以内などです。

ション施設がひとつの拠点になることがあっても、問題は地域全体の意識であり、取り組みであしたがって、入院にあたってはお引き受けできると考えます。そして、医師やセラピストなどのるかどうか、
あらかじめご家族の方とスタッフ（医医療専門家集団だけが手がけてもできるものでは師・看護師・セラピスト）とが面談し決定させてありません。また行政が政策的に考えてもできる

いただくことにしています。

ものではありません。住民の参加があってこそ完適応疾患は以下の疾患の方で、集中的にリハビ成されるものと考えます。当面は、地域リハにかリテーションを行い、回復の可能性のある方です。

かわる人々の活動の場所とシステムを構築するこ

回復期リハ病棟への入院適応疾患①とから取り組みたいと考えています。

脳血管疾患（クモ膜下出血・脳梗塞・脳出
血など）

おわりに

②

脊椎損傷などの脳・脊髄（中枢神経）外傷③

大腿骨頸部骨折・下肢または骨盤等の骨折④

外科手術または肺炎等の治療時の安静によ

地域住民より問い合わせが相次ぐようになりまり生じた廃用症候群

した。地域の期待の大きさに日々重責が増す思い

建築中のリハ施設の全貌が現れるにつれて、（廃用症候群とは、安静臥床を続けることにをしています。一方では、この地域のリハ諸問題

よって起こるさまざまな身体的・精神的機能低下はすべて解決という雰囲気もあります。私たちのが生じる一連の症状を指す）

地域リハビリテーションはこれからがスタートです。地道で気の長い取り組み、されど急がねばな

外来通院でリハビリテーション

らない取り組みが必要です。

紹介外来制ですので、かかりつけ医よりの紹介状（診療情報提供）が必要です。

ハビリテーション施設の開設にあたって、増床問

総合リハ（外来通院リハ）の適応疾患①

おわりに、岩国市医療センター医師会病院リ
題・用地問題・医師会館移転・補助金・建築など

脳血管疾患（クモ膜下出血・脳梗塞・脳出の諸問題にご協力いただきました皆様に謝辞を捧

血など）を発症後、急性期治療及び回復期げます。

リハビリを終了した方で通院リハビリが必448− 22 −

平成 16 年 7 月 1 日

山口県医師会報

第 1716 号

勤務医生活 25 年目に思うこと
共立美東国民健康保険病院

森岡

秀之

早いもので、勤務医生活ももう 25 年目を迎え大学の医局に在籍している若い医師は、医局のた。昨年 4 月に当院に赴任してちょうど 1 年が人事で異動するから必ずしも希望する病院に赴任経過したが、この 1 年間がもっとも慌ただしかっできる訳ではない。いくつかの病院を渡り歩きなた。新しい職場に順応するのに時間がかかり、もがら医師として成長してゆくわけだが、その中でう若くはないなとそんなところで実感したりもし自分の理想に近い職場環境に巡り会えるか、あるた。
漸く落ち着いたところでこの機会をいただき、いはそこに長く勤められるか否かはまったくもっあらためて今までを振り返って、お世話になったて運である。
（断定すると誤解を生じそうだが、方々へのお礼をこの場を借りて申し上げたいと思

人間関係も含めて医師として当然必要とされる常う。

識的な努力があった上での話。また理想的な職場

大学を卒業してから 5 つの病院に赴任した。

とは人それぞれだから、必ずしも人が羨ましがる

同じ病院に二度赴任したこともあるので転勤回数

病院が幸運というわけではない。）さらに上司のは 7 回となる。完成された外科医というのは生開業や退職のタイミングなども含めて、運という涯の目標であり、所詮それは到達することのできものが大きくかかわっているのは間違いない。

ない理想ということだが、曲がりなりにも外科医

若い医師にとって赴任先の先輩医師はことのほとして独り立ちできたと自負できるようになったか重要な意味を持つ。成書では学べない実地医療のは、何年目頃のことだったろうか ?

もちろんを教えてくれるのが良き先輩であり、後輩の意見

勤務医がだれの手助けもなく一人でできる仕事なに耳を傾けてくれるのも良き先輩である。良き先どほとんどないに等しいが、ごく一般的な基準で輩に巡り会えるのも運である。研修医時代に「俺考えれば、自分で判断し、自分で医療行為を施し、は技術を教えない、技術は盗め」と仰言った先輩

それにより生じた、あるいは生ずると予想されたがいる。技術的に師として尊敬申し上げている先

すべての結果に責任を持てるようになった時かと輩である。当時はちょっと反発して、「減るもん思う。これはあくまで当人の主観であり、ある医じゃあるまいし」などと思った（口には出してま師が一人前かそうでないかを評価をするのは自分

せんよ）ものだが、後に赴任した病院で、ある手ではなく他人であるから、ひょっとすると思い上術の前立ちを務めていただき、冷や汗をかきつつがりの混じった独りよがりの自己評価にすぎないも、まったく手出し、口出しをされずに手術を終かもしれない。ともあれ、同じ病院の中に上司がえることができたとき、何とかその先輩が認めて何人いるとか、部下が何人いるとかなどは関係なくれる技術が少しは身に付いたかなと感じ、技術

く、自己評価ができるだけの充実した医療を実践

を盗むという意味が何となくわかったような気ができる環境に身を置けなければ、このようなことしたことを思い出した。その後、数え切れない方々を考えることもできないわけである。そういう意に支えられてここまでやって来た。幸運もあった。

味で私自身は今まで大変恵まれた環境で仕事をしこれからも多くの方に支えられてこそ仕事が続けてきた（している）のだとあらためて思い返してられるのだと思う。感謝の気持ちを忘れまいと思いるところである。

う。
− 23 −

449

山口県医師会報

平成 16 年 7 月 1 日

お
知
ら
せ
・
ご
案
内

学術講演会
と

き

ところ

第 1716 号- 徳山 -

平成 16 年 7 月 8 日（木） 午後 7 時〜
ホテルサンルート徳山

3F 「銀河の間」「誤嚥性肺炎の実践的リスク評価と新しい治療法 - 肺炎予防薬としての ACE 阻害薬のエビデンス -」東京大学医学部付属病院老年病科講師

寺本信嗣----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ときところ

平成 16 年 7 月 29 日（木） 午後 7 時 15 分〜
ホテルサンルート徳山「生活習慣病から心不全まで

3F 「銀河の間」- いかにうまく治療するか -」国立循環器病センター内科心臓血管部門部長

北風

政史----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------●取得単位：日本医師会生涯教育制度

5 単位

山口県超音波 Vascular Lab セミナー
と

き

ところ

平成 16 年 7 月 15 日（木） 午後 6 時 40 分〜 9 時
山口グランドホテル 2F「鳳凰の間」（新山口駅新幹線口）
吉敷郡小郡町黄金町 1-1

TEL:083-972-7777

Ⅰ . 教育講演 「頸動脈超音波 - 知っておきたい基礎知識 -」独立行政法人国立病院機構京都医療センター統括診療部医療技術部

佐藤洋

松尾循環器科クリニック院長

松尾汎

松尾循環器科クリニック院長

松尾汎

京都医療センター統括診療部医療技術部

佐藤洋

山口大学医学部器官病態内科学村田和也

Ⅱ . 特別講演 「血管エコー検査の現状：臨床応用の実際」

Ⅲ . 実技指導 「血管エコーのハンズオン」

取得単位：日本医師会生涯教育制度

3 単位※セミナー終了後、意見交換の場を用意いたします。
共催：山口大学医師会

平田

晴夫

氏

宇部市医師会

永安

6 月 15 日、逝去されました。享年 79 歳。
つつしんで哀悼の意を表します。

450− 24 −

三男

氏

後援：山口県医師会

岩国市医師会

6 月 16 日、逝去されました。享年 82 歳。
つつしんで哀悼の意を表します。

山口県医師会報

平成 16 年 7 月 1 日

お
知
ら
せ
・
ご
案
内

学術講演会
と

き

第 1716 号- 岩国 -

平成 16 年 7 月 6 日（火） 午後 7 時 15 分

ところ

岩国錦水ホテル演「非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）の病態と治療」

題

2F「真珠の間」

広島大学総合診療科大学院医歯薬学総合研究科病態薬物治療学講座教授 田妻
取得単位：日本医師会生涯教育制度

進

5 単位

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------とき

平成 16 年 7 月 17 日（土） 午後 6 時 15 分

ところ

岩国市医療センター医師会病院東館

演「高血圧治療における

題

4F

講堂

24 時間降圧の重要性」
自治医科大学循環器内科学講師

取得単位：日本医師会生涯教育制度

苅尾

七臣

5 単位

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------とき

平成 16 年 7 月 30 日（金） 午後 7 時

ところ

岩国錦水ホテル演「自殺予防マニュアル：一般医療機関におけるうつ状態・うつ病の早期発見とその対応」

題

2F 「真珠の間」（日本医師会編集自殺予防マニュアルより）山口大学医学部高次神経科学講座教授
取得単位：日本医師会認定産業医制度

渡辺義文

基礎研修（後期） 1.5 単位
生涯研修（専門） 1.5 単位

日本医師会生涯教育制度

5 単位*******************************************************************************************
内科医会・学術講演会とき

平成 16 年 7 月 9 日（金） 午後 7 時 30 分

ところ

岩国市医療センター医師会病院東館

演「慢性心不全の薬物療法

題

4F

講堂

- β遮断薬をどう活かすか -」国立病院大阪医療センター循環器部長

取得単位：日本医師会生涯教育制度

安村

良男

5 単位

臨床内科医会指定研修講座

2 単位

第 4 回周南地区痴呆疾患研究会
と き
ところ
会 費

平成 16 年 7 月 9 日（金） 午後 7 時〜
ホテルサンルート徳山 2F 「芙蓉の間」
500 円（医師以外 100 円）

講演 1
講演 2

「痴呆と間違えやすい疾患 - 抑うつ・せん妄 -」徳山静養院院長 藤井 障三「わかりやすい主治医の意見書とは - 要介護者とその家族を支えるために -」徳山ファーストクリニック院長 西村 敏郎

取得単位：日本医師会生涯教育制度

5 単位− 25 −

451

山口県医師会報

平成 16 年 7 月 1 日

お
知
ら
せ
・
ご
案
内

第 1716 号

消化器がん県民講座と きところ

平成 16 年 7 月 3 日（土） 9：00 〜 16：00
長門市中央公民館（長門市東深川 326-6）○講演 13：05 〜 15：00
1 「胃がんについて」

防府胃腸病院院長 三浦

2 「大腸がんについて」

かわむら内科医院院長

河村

修
奨

○質疑応答

○体験コーナー
腹部超音波検診体験（有料）※受付は、当日、会場で行います。
（予約は行いません。）
郵送事務手数料として 1 人 500 円。

■問合先：山口県高齢保健福祉課生涯現役推進班
山口県消化器がん検診研究会事務局■主 催：山口県・山口県消化器がん検診研究会

第 42 回山口県臨床整形外科医会と きところ

TEL:083-933-2796
TEL:083-922-2510

教育研修会

平成 16 年 7 月 31 日（土） 18：00 〜 20：30
山口グランドホテル 2 階 鳳凰の間
山口県吉敷郡小郡町黄金町 1-1 TEL:083-972-7777【特別講演Ⅰ】18：30 〜 19：30「関節運動学的アプローチ（AKA）- 博田法〜スポーツ障害を含む〜」
博田理学診療科院長

博田節夫

島根大学医学部整形外科教授

内尾祐司【特別講演Ⅱ】19：30 〜 20：30「変形性膝関節症と膝骨壊死の病態と治療」

取得単位：日整会教育研修会 2 単位
（スポーツ単位・リウマチ単位）（1 単位につき 1,500 円必要）
日本リウマチ財団登録医教育研修単位 （1,000 円必要）
日本医師会生涯教育制度 3 単位
※講演会終了後、懇親会（孔雀の間）を予定しております。
共催：山口県臨床整形外科医会ほか

組合員証の無効
組合員氏名

組合員証番号

保険者番号

無効年月日

無効理由

藤本 幹生

075 120086

31 ．35 ．028 ．3

平成 16 年 3 月 20 日

紛失

問合先：裁判所共済組合山口家庭裁判所支部

452− 26 −