昭和 31 年３月 15 日

第３種郵便物認可（毎月３回１の日発行）

発行所 山口県医師会〒 753-0811 山口市大字吉敷 3325-1℡ 083-922-2510
編集発行人 藤井康宏
印刷所 大村印刷株式会社
定価 220 円（会員は会費に含め徴収）

平成 15 年 12 月 21 日号

給水塔（篠目駅）№ 1698

尼崎辰彦

歳末放談会………………………………………………
第 85 回山口県医師会生涯研修セミナー ……………
第 34 回全国学校保健・学校医大会 …………………
都道府県医師会情報システム担当理事連絡協議会…
第 38 回山口県医師会ゴルフ大会 ……………………

撮

958
979
986
994
997

日医 FAX ニュース ………………………………………… 985
県医師会の動き……………………………………………… 998
受贈図書・資料等一覧……………………………………… 1000
山口県感染性疾病情報……………………………………… 1001
お知らせ・ご案内………………………………… 1003 〜 1004

ホ ー ム ペ ー ジ http://www.yamaguchi.med.or.jp
メールアドレス info@yamaguchi.med.or.jp
− 1 −

957

山口県医師会報

平成 15 年 12 月 21 日

第 1698 号

歳末放談会

編集委員

き

出席者

と

平成 15 年 11 月 15 日（土）15：30 〜 17：30

ところ

山口県医師会館 5 階

ー

薦田委員・渡木委員・加藤委員
川野委員・堀委員・矢野委員 [ 司会 ]
執 行 部

ー

藤井会長・藤原副会長・上田専務理事

役員会議室

東常任理事・藤野常任理事
吉本理事・濱本理事

矢野（司会） 今日はよろしくお願いします。

いものがあるかと思いますが、それは会員がそれ自民党後退という結果で選挙も終わりました
が、財務省は、来年の診療報酬改定でマイナス 4 〜

ぞれ選択すればいいのであって、きちんと選択していただければと考えております。

5％を要求しているようです。

会外は難しい面がありまして、それなりにいろ

毎年、この辺りが分かりませんが、今年を締めいろと試みていますが、効果を客観的に評価する

くくりまして、まず藤井会長より挨拶をお願いいものが難しく、主観が入ったり、人の評判を気にたします。

したりというやり方でやっております。その辺で、先生方がお気づきになった点がございましたら、藤井会長挨拶

ご教示いただきたいと思います。ご苦労をおかけ

先生方には、日頃会報の編集でご尽力いただきしますが、よろしくお願いいたします。

お礼申し上げます。

本日は難しい問題がありますが、いろいろディ

県医師会も広報活動を一つの柱にしており、会

スカッションしていただきたいと思います。

内と会外に分けておりますが、会内はやはり会報が中心となります。会報の中で、会員に対する正確な情報をいかに提供していくか、事柄だけでな

混合診療と株式会社参入

く、その背景・環境、その結果がもたらすものを

司会含めて正確な判断ができるような情報を提供しての話からまいりたいと思います。

それでは、混合診療の解禁と株式会社参入いただきたいと思います。さらには、情報は受け小泉首相が再選され、このような改悪が進んで取る方によっていろいろ違うと思いますが、できゆく可能性もありますが、結局は総合規制改革会

るだけ共通の認識ができるような、これは難しい

議のメンバーもそうですが一民間団体の利益のたことですが、提供の仕方をしていただきたいと思

めだけという気がします。

います。

混合診療についていろいろ賛成論、反対論があ

また、立場によって情報が必要であるものとな

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ると思いますが、国は社会保障を最小限にして、− 2 −平成 15 年 12 月 21 日

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各自が自動車保険のような任意保険で自分の健康

縫合の技術を含めて保険が利かないとなると、は自分で守れ、というような考えのようです。賛保険診療の形態を崩していっているのではないか

成論・反対論を含め、みなさんのご意見をよろしという気がするのですが、われわれにとって分娩

くお願いいたします。

料に含めるというのが、減収・マイナスになり、技術を抹殺されたと解釈しています。そのように●みなさんはだいたい混合診療には反対の立場なってはいないでしょうか。

だろうと思います。私は全面的には賛成している
わけではありませんが、ある程度はしょうがない●

その前に、分娩料の仕組みはどのようになっという立場にいます。ただ、混合診療を発想されているのでしょうか。

たのが某企業の方たちで、株式会社のトップで、自分に有利な制度を構築しようとするのは、利益●誘導という問題があると思います。いわゆる「利終わらせたということに対する分娩の介護料とし害の抵触」にあたります。株式会社に有利に働くています。今までは、分娩料とは別に会陰縫合を制度ですから、そういう委員の選び方に反対をししたことに対して保険診療で請求できたのです。

ています。

いつからこれが請求できなくなったのか…。

●●

委員には、医療とは関係ない企業の方が名を分娩料は、分娩して介助をして一通り分娩を私も産婦人科ですが、会陰縫合で取ったことはありません。それも分娩料の中に入っていると連ねていますね。

解釈して、丸めの中に入っていると思っています。
●●先生は日頃から混合診療の賛成論を唱えよほどひどい会陰裂傷以外は、10 何年間で一回ていらっしゃいますが、その辺についてお聞かせもありません。だから、サービスみたいなものでください。

やっていますよ（笑）。

●

今、先生がいわれたように、産婦人科は複雑で私は産婦人科ですが、日常的に混合診療といすよね。保険診療と自費診療が混在するんです。

いますか、非常にファジーな部分がたくさんあり

私の頭にいつもあるのは、混合診療の本質は何かます。

ということです。いわゆる保険診療と自費診療が●最近特に強く感じることは、今まで保険が利い

ただ混在することだけで混合診療というのか、一ていたという保険診療を削ってといいますか、来連の医療行為の中の混在をいうのかよく分からな

月から保険が利かないよというふうになって、そいんです。

れを分娩料の中に含めてしまえというように保険

例えば、自費診療のピルを出す時に、風邪をひ診療の幅が狭くなってきています。締め付けにはいたからといって風邪薬を出したら広義の意味で違いありませんが、従来の保険制度を基金側が崩混合診療です。じゃあ、わざわざ自費でピルをもして、混合診療に持っていってるんじゃないかとらった方に、「病院を一回出て入り直してくださいう気がしています。

い、そうすれば保険で風邪薬を出します」といえこの間も、われわれの会合でそのような話になば、これは混合診療ではないのかという話になりりましたが、会陰裂傷Ⅱ度というのは、それだけます。その辺で非常にもやもやしている部分があだと保険が利かず、他の異常分娩があれば利きまるんです。

す。会陰裂傷Ⅱ度というのは、会陰部が肛門まで

一応、節度を持ってやっていますが、婦人科裂けたのを形成縫合するんですけど、丁寧に縫う

は自費の部分と保険の部分を区分けできるようにと 30 針ぐらい縫って、しかも埋没縫合をやった

しているとは思います。自費のカルテを別に作りりしますと、
一本 5,00 〜 1,000 円かかる糸を使っなさいと。ピルのカルテと風邪のカルテと、1 人て時間と手間はかかりますが、保険は利かないとの患者で 2 つのカルテがあることになりますが、いうことになります。

そうして区別しましょうということになっていま
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す。これは、広義の混合診療ですよね。ですが、使ったから 5 日間全部を保険でやりなさいとい

そうなると私たちは医療ができないですよ。そこ

うのはおかしなことでしょう。

までも混合診療がダメだといわれると、私たちはこれは分娩に関しては特殊な例だと思うんです

反対します。産婦人科は医療ができませんよね。

よね。例えば、ガンの方で別の抗ガン剤を使いた

自費診療部分を区分けして、保険と自費診療を同いとか、適用以上のものを使いたいとかいうのと時にやっています。

は状況が違うように思います。

今のは、「広義の解釈で混合診療ではないよ、
別の医療をやっているのだから混合診療ではない●

診療行為の混在ではなく、費用の混在をこのよ」といわれれば、すごくやりやすいです。しか制度は認めてないということですよね。自費診療

し、気持ちの中で複雑なものがあります。

と保険診療が認められない制度ですから、その基本的な部分を理解しておかないといけないんじゃ●

今まで保険診療を通していて、ある時点からないでしょうか。

通さないというところが非常に不思議なことだと一連の過程で、この患者では新しい薬を使い思うのですよ。
さんざん甘い汁を吸わせておいて、

たいといえば、患者負担にすれば明らかな混合診

お金がなくなったから出さないというのは。それ

療になります。今、混合診療が認められているのでいいのかということですね。

は特定療養費の中でしか認められていない。それから外れるものは一切認めないということで、そ婦人科はですね、他の方はどうかよく分かり

れをやっぱり守っていかないといけないと思いまませんが、できるだけ保険を使わないようにといす。どんどんそういったものを増やしていくのは

う努力はしているんですよ。できるだけ自費で取患者の負担につながるわけですから、金持ちがいれるところは、患者さんに自費で負担していただ

い医療を受けられる、貧乏人は受けられないといいて、どうしてもこれだけは病気だ、疾病だというところにつながっていくと思います。

●

今、医者がそういった混合診療に対して、割とう明らかなことに関しては、保険でやります。
ですから、婦人科は意外と保険をできるだけ使

前向きというか賛成者が多いのは、今の保険診療に対してきつい制限がかかっているからというこわないようにしている科ではあると思います。

とではあります。目先の問題しか考えてないから●会員の理解の中で、本質的なところが今ひとといったらいいすぎでしょうが、その部分だけをとらえて、賛成されている方が多いと思います。

つみんなに浸透していないかと思います。
今の保険制度は現物給付ですよね。現物給付とただ、そういったやり方をずっとしていくと、いうのは、結局、医療保険と医療保険以外の費用

例えば歯科のように、給付水準がだんだん下がっが混在することはあり得ない。要するに、婦人科てきて皆保険制度の崩壊につながる、ということの一連の行為の中で自費の部分が入れば、これはを見据えて議論しないといけないと思います。

混合診療になりますよね。それは制度上認めてないということになります。会陰裂傷と分娩は混在●

婦人科の先生の悩みがよく分かりました。しすることになるから基本的には認められないはず

かし、混合診療には二つの意味があると思います。
一つは、混合診療は婦人科の先生の悩みのよですよね。

うに自費診療と保険診療の狭間にあるところ。医
会陰裂傷で縫合して保険を使うとなると、縫師会の認識の混合診療はこういうところでしょう

合したその日だけを保険診療とし、5 日間入院ね。使いたい薬が使えないといったような保険診だったら 4 日間を自費診療ということになりま療の限界で、自由に診療がしたいということからすよね。患者さんによっては、こういう疾患があ

混合診療の容認派があるということです。しかしるから保険でやってくださいといわれれば、やら

これは現在一般的に出回っている混合診療と意味

ないといけません。1 回会陰縫合をして、保険をが違うと思います。

●

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もう一つの混合診療がいわれだしたのが、経済●

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先の話しに戻りますが、分娩料は入院から生

財政諮問会議・総合規制改革会議からでた意見で、まれるまでをフォローして自宅に帰すところまで

この混合診療というのは、われわれが保険診療とでしょうか。その間に風邪をひいた時はどうなる

自由診療の狭間で悩んでいる混合診療とまったくのでしょうか。

意味が違っています。要するに、公的な保険制度では足りない部分を民間でまかなうといった発想●その部分だけは保険診療ができます。決まっからくる混合診療ですね。

ているところは保険診療です。

公的保険というのは、今のままか、あるいは縮小する。それよりもアメニティの部分を自由診療●保険が認められていないのは、分娩料に含までやってしまおう、しかも民間保険でそれをしよれていないものですね。

うというアメリカ型の方向に持っていくという意●

味での混合診療です。
こういった意味での混合診療については、医師

それを今頃、認めないといって最近切ってきているのです。今まで認められていたものが。

会の先生方で賛成する方はたぶん 1 人もいませんね。その発想は、保険制度を公的なものと私的●

それはどの科でも同じで、手術料もそうです

なものを混合する、奇しくも、先ほどの会議の方よ。麻酔をした時の送管チューブは認められないは民間保険会社のオーナーです。こういった方たとかですね。分娩料の中の一環として、別の病気ちの発想ですよね。要するにアメリカ型の民間保に対しては保険診療が認められるのですね。

険をどんどん広めたいというところの発想から出●る混合診療ですね。
これには、株式会社の参入も表裏一体になって病名つければ、通るところは通すというところです。

います。絶対反対であります。
●●

経済財政諮問会議なんかが提唱しているよう

ただそれであれば、混合診療をわざわざ唱えるほどでもないような気がしますが（笑）。

な私的保険の拡大、公的部分の縮小は、混合診療を導入しないとできないから、混合診療という言●そういう意味ではなくて、例えば、会陰縫合

葉を使っていると思います。医師がそういうとこ

では、多く裂けていて綺麗にもとに直すのに小一ろまで含めて混合診療を賛成するなら、その結果時間かかります。そういうものを分娩料の中に含をよく考えて発言しないといけないと思います。

めていいものかどうかですよ。

容認派は目先のこと、自分の裁量権を広げたい
とか、自由に診療したいとかいうところしか見て●それは医師の裁量でいいんじゃないでしょう

いないと思うんですね。もう少し先のところを見か。病名をつけて保険でされたらいいと思います。

ると、
なかなか賛成とはいかないと思うのですが。

私は分娩の中に含めていると思うからやりませんが。分娩の入院中で風邪をひいたりして薬を出し

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た時、保険を使ったことはありません。全部自費

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ですか。

にします。分娩料プラス薬代で済みますから。
例えば、肺炎とかになると点滴をしないといけ●

それが、だんだん狭まってきているわけです。

●

その裁量権は、先生が産婦人科医会を通してませんので、肺炎と病名をつけて、3 日ぐらい保険診療をします。他の日は自費にします。
これは本当に分娩中の患者で治療しているの考えていく必要があると思いますが、そこを混合か、分娩とは関係なしに入院して治療しているの診療でカバーしようという発想はちょっと危険なか、外では分かりません。私は正直すぎるのかもような気がします。

知れませんが、できるだけ普通の分娩の後の軽い疾患は自費で行っています。たいした金ではない●

危険だというよりも、ある日突然保険を通さですから。

ないというようになって、それでは、そういうことをどこで決めているかと聞いたところ、保険点●

分娩料の設定は自分で決められているので数のシステムを決定する機関の中には産婦人科医
師が 1 人も入っていないと聞きました。そうい

しょうか。

うのは問題だと思うんです。
●

自分で決めます。
●●

そうすると難産とか軽い場合によって、ラン

診療報酬という段階で主張されて、混合診療の問題まで持っていく必要はないと思いますが。

ク付けはしないのですか。
●●

難産になった場合は、どういう項目が難産かというのが保険診療にありますから、それで請求あまりわれわれのボロばかりだしたくありませんが（笑）、われわれの科には、他にもギリギ
リのところがあるんですよ。
例えば、不妊治療ですね。一番卑近な話では、できます。形としては、保険診療になっているん

排卵誘発剤 2 錠までは保険が利くが、3 錠以上はです。
何にもトラブルがなく、陣痛が来て、破れもせ保険が利かないと。今は 3 錠以上でも病名をつず、出血もせず、合併症もなくお産できたら、入ければ保険が適用できますが、2 錠で利かなかっ院料が一番高いんですよ。保険診療をすればする

たら、やはり 3 錠だしますよね。それで排卵しほど安くなるんです。

て妊娠したら問題はないですよね。
注射液でもそうなんですよ。不妊症に使う注●手術もだいたい一緒ですね。スムーズにいけ射液でも、225 単位まで保険が利きますが、300
単位は利きません。

ば、手術料が一緒ですから。
ただ、難産では難産としての分娩料が設定されているわけですよね。それでは、あまり混合診療●に持っていくことを考える必要はないんじゃない

すよ。病名だけではなく、コメントとして、
「2

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コメントをレセプトに書けばたいてい通りま平成 15 年 12 月 21 日

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しかし、それは今の保険制度・公費・財源から錠では利かなかったから 3 錠を使った」とか。

は無理なので、それをどこに求めるかというと、そういうところが医者を小馬鹿にしたような民間資本です。要するに、民間資本を参入させ、話だと思うんです。病名つければ通すという発想

あと 10 数兆円のマーケットを増やしたい。それでやっていくと、大量出血とかで急性膵炎に使うと混合診療が表裏一体となって出てきます。わ

ような薬剤を使いますが、それで急性膵炎というれわれはこれを見据えて反対しなければいけませ

病名をつけて、日本国中同じことをやると医療統ん。だから、混合診療については絶対に許さない。

計はデタラメになりますよね。

ということは、株式会社参入も絶対許さない。こ●

れは同じことなんです。
●

30 兆円のマーケットだけでは彼らは絶対に満

診療報酬の中で議論すべき問題だと思うんで足しません。彼らが欲しいのは、さらに上乗せしすよね。

た 10 数兆円の医療にかかわるものです。そこにしかし、これも混合診療に結びつくんですよ。

民間保険を作りたいのです。外資系の民間保険が超音波で不妊症を検査します。3 回までは認めら

狙っていますが、それだけではなく、もっと普遍れていますが、一日おきに何回も見るんです。た的な保険にしたいというのがはっきりとしていまだ 3 回以後は無料サービスです。本当は同じこ

すよね、これに対して、われわれは絶対に反対しとをやっているんですから、4 回以降の超音波をていくということです。

●

500 円ぐらいはもらいたいという気持ちにはな

先ほどの婦人科の悩みと、政府・民間資本の動ります。
しかしそれはいけないんです。
これはルー

きとは少し離れたところにあると思います。この

ルの問題ですから、自分たちで決めれば済むこと

ところを踏まえて議論しないといけないと思いま

かも知れませんが（笑）
。

す。

●

●

リハビリでも同じですね。10 回やったらタ混合診療の定義を医師会サイドとしてきちっと作って、それに対して理論武装していかないとダになるとか（笑）
。

いけません。
そういうものを、まるっきりタダにしなくて一般会員が考えているのは細かいことなので、も、超音波をやって 4.500 円のを 500 円か 1,000

もっと全国的なレベルというか、こういうものが円でももらえるというのであれば気分的に楽です

混合診療だというような意思統一を図っておかなよね。なんとなく。

いと、議論がかみ合わないようになってくるんだ●と思います。
●

今の悩みは大変ですが、混合診療というよりも診療報酬や保険診療の中で解決できる問題です●

現実的に例えば、ガン保険・入院保険等の自ね。

分で入る保険が支払われた場合は、所得の医療費問題は、総合規制改革会議のメンバーの主張す控除から削除されるような税制上の仕組みがある

る混合診療です。今、日本の医療費が 30 兆円です。

ので、そういったところから直していくことが必GDP 比で 7％台です。アメリカは 10％を超えて要です。

ます。結局、GDP7％台のマーケットを彼らは狙っ

民間のガン・入院保険は、アメニティで行われているんじゃないのですね。これはちっとも美味ていることですから、税制上の医療費控除に絡ましくないです。30 兆円は今現在ある医療機関でせることからしておかしいです。しかし、そうい

すべて取られていますから、そこにいくら株式会う発想が既にあります。

社が参入しても仕方がありません。
彼らの狙いは、医師会としても、医療機関が提供する医療と民GDP を例えば 10％にするとしたら、あと 10 数

間保険が補填することは別である、というところ

兆円のマーケットがそこにできることです。

をはっきりするというのも一つの方法だと思いま
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設、在宅ケア、保険会社等を含んだ非営利複合事す。

業体があります。アメリカの病院の入院の 64％
医者の統計を取ると 3 〜 4 割が混合診療容ぐらいのシェアを占めているそうです。アメリカ

認と出てきます。日医総研の調査でもそうです。

といえども非営利組織の中で多くはやっていると容認している医師の意識がどうなっているのか、いうことです。これは医療において利益追求する

どう考えて混合診療賛成としているのかが分から

ことの限界を示した結果であると思います。

●

今、日本に株式会社の参入といわれています

ないのですよ。中味がですね。
今、いわれたことはきっと反対なんでしょうけが、30 兆円の中に営利企業が入ってきて食い散

ど、目先の自分の裁量度を上げたいことだけで認らかすと医療費のパイを少なくさせる、という危

めてしまえば、それがアリの一穴になって、公的機感が日医においても非常に強いと受け止めてい保険の縮小につながってくると思います。

ます。

根本的なところで意思統一をしておかないと、バラバラになってくるんじゃないでしょうか。で●すから、一連の医療行為の中の自費診療と保険診成派の人たちは効率的な医療ができるというわけ

療の混在かどうかと聞いたのです。

です。質のいい医療ができるというわけです。こ株式会社が参入して、病院を経営したら、賛

れは、本当にそうなのかどうかを示さないと、き●次元の高いところでの混合診療というか、日

ちっと反対はしにくいんじゃないでしょうか。

本の税金をどうするかということについて、保険と公的税金をつぎ込んだ医療費のバランスをどうだから、彼らは特区の中で認めていっぺんやら
せてみろ、といっているようなものでしょう。

するかというところで話しているので、一般会員がいうのと少し次元が違うんじゃないかと思いま●す。

んですよね、彼らは。

利益の上がるものだけ食い込もうとしている
結局、営利ということにつながってくると思う●

しかし、最終的にはここに行き着くんですよのですが、やはり、今の医療制度は非営利というね。そこら辺を考えないと、議論が前に進まない形できていますよね。非営利というのは相手に積と思います。

極的にものを押しつけないことで、彼らの営利性は相手にどんどんものを買わせようという形で働株式会社が参入して、混合診療を容認する

き、とくに医療の情報の非対称性の中で患者負担

形での混合診療が一番問題があります。30 兆円

をどんどん膨らませていく、これは大変大きな問の中に入り込もうとはしていないという話でした

題だと思います。

●

が、私は絶対入り込もうとしているのだと思います。だから、今の保険のパイを食い荒らすことに●対する危機感が非常に強いと思うんですよ。外だは、赤字になっては経営できないから、ある程度けの問題ではないと思うんです。

プラスになるように企業努力はしますよね。やはアメリカを見ていると、営利企業の株式会社参入がいわれていますが、あれだけの競争原理を働

確かに日本の医療は非営利ですけど、実際にりある程度は利益というか、そういったものを追求することにはなりませんかね。

かしているアメリカでもそれが占めるのは、わずか 1 割にしかすぎないんですよね。

●

営利と利益は違うんじゃないでしょうかね。

がありますが、アメリカには非営利組織の IHN●

利益が上がるような部門を増やそうとします（Integrated Healthcare Network）というのがあっよね。株式会社と基本的な考えはあまり変わらなて、地域住民がガバナンス統治をしていて、そのいような気がするのですが。いわゆる公的総合病

中には病院はもちろん介護保健施設、リハビリ施

院でも、小児科がなかったり、産婦人科がなかっ以前の保険者の統合一本化の勉強をしたこと

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第 1698 号いう発想で僻地医療ができるかということになりたりすることが、現にあるわけですよね。
その辺を考えると、公的病院だから全部やるます。
日本の医療は世界で冠たる地位を築き、WHOという時代ではなくなってきていると思うのです

で世界一となっていますが、現実問題、過疎の問が。

題があり小児科の問題があります。これは改善し
確かにご指摘の通りです。公的病院が小児科ていかなければなりませんが、なぜそれがなしえを手放すという、誠に情けない事態に陥っていまたかというと、公的保険があったからです。残念す。先ほど、アメリカでも非営利団体が 60％以ながら、日本には非営利組織というものがこれま上のベッド数のシェアを持っているということででに歴史的になかったし、寄付もなかったし、財した。公的病院が圧倒的にシェアが多いんですけ

団もないですけど、そういうものがなくてもでき

ど、利益の追求じゃなく採算は考えますよね。国てきた、というこれまでの歴史を大事な財産とし●あるいは地方自治て、われわれは考体がたくさん補助

えていかなければし て く れ ま す し。

いけません。
株式会社参入保険者病院はいい

は、日本のこれまですね（笑）。
た だ、 現 在 のでやってきた医療診 療 報 酬 下 で は、供給体制と公的保ハードの部分まで険制度を潰してしできないですよね。ですから民間病院は四苦八苦

まう危惧があるわけですね。ですから反対をもっしているし、建て替えの時期になると病院を手放としないといけないと思います。

さねばいけなくなり、また手放した病院をだれがどう受け継ぐかとなると、株式会社が受け継ぐと●いうことになります。

れでも一緒ではないかということでしたが、会社特区の話ですが、理想的な病院を買収して設備投資して、医師は全国から厚遇で集めればよいで利益の追求は、株式会社であろうと、われわの取締役というのは利益の最大化を図ることで株主に利益を還元する必要がありますよね。

すよね。
「小児科は不採算なんてケチなことはい

日本の今の医療はそういうところは求められていません。小児科もあります。トップレベルの小おらず、確かに資本というか、施設等のコストと児科があります。」なんてことを病院ができない

いう部分では、もうちょっと補填してくれないか

こともないですよね。しかし、今の診療報酬だけなという部分はありますけど、そういう利益の最では経営的に成り立ちません。そこにアメニティ大化を図るような形では動いてないというふうにの部分があり、お金を出してくれる方には十分な思います。
利益を最大化するということは、どんどん医療

医療を提供するということで、そこに混合診療の費が高騰するということにつながりますから、株発想があると思うんです。
こういうところを株式会社は欲しいんですよ

式会社の参入は大きな問題があると思います。

ね。先ほど、エクストラの 10 数兆円の部分を株式会社が狙っていると申しましたが、もちろん社●

患者さんが実際に求めているのは混合診療で会保険 30 兆円の本体に入りながら、医療を拡大

あって、株式会社参入へのニーズはあるんでしょしたい。拡大するところで営利活動ができると。

うか。

しかし、僻地においてはどうでしょう。絶対無インフルエンザの、迅速診断をアメリカの保険

理ですよね。人口の密集したところでは成り立つ

ではどこも認めていなくて、日本だけです。日本

でしょうけど、今の日本は曲がりなりにも過疎まの保険制度は高い医療レベルまで認めていて、すで医療供給ができています。はたして株式会社とごく高い医療費になっています。だから、それ以

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上にある一部の人のためだけに株式会社が入ろう

うと、お金がある人がいい医療を受けられる社とするのは問題があります。

会になっていくような分岐点に来ていると思います。

日本の医療制度は所得の再配分という役割も私たちは医師として、日本の社会はどうあるべ

やっているわけですよね。昨年の歳末放談会でもきだという方向性をきちっと出していかないと、このような話になったと思いますが。

混合診療を頭から反対だといっても、あんまり●混合診療を認めると、そういったことがないよ

説得力がないのではないですかね。日本の社会保うになって、金のある人だけが医療を受けられる

障はどうあるべきだという前提があって、混合診という形になることが、最大の問題かも知れませ

療をどう位置づけるかというふうにしていかないん。ですから、高所得者層は混合診療をやってもと、話が前に進まない気がします。

何の痛みも感じませんよ。考え方はアメリカと一●緒ですから。

私も同じ考えです。役員等以外のいろいろな方とお話をすると、「株式会社になるとサービス●混合診療で危惧していることが二つありまがよくなって、いいものをどんどんやってくれるのにどこが悪いのか」という単純な考え方が、かす。

なりの方々のご一つは、財務省意見でした。

がいっている混合
診療は、公的保険医師の中にも、医療費の抑制を意

そのような方が図していることでいらっしゃらな

す。 そ う す る と、いわけではない

ある時点で、これし、 混 合 診 療 に以上コストのかか

関 し て も「 一 定る診療は保険としのところまで保て認めない、という方向になっていく可能性があ

険診療を受けて、そうでない部分だけなぜ受けらるわけです。
日本の場合は、肝炎に対するインター

れないのか」と、それをもし自費で払ったら、根フェロン療法、インフルエンザに対する抗ウイル

本から全部自費になるというのはなかなか説明しス薬といったものが認められてきたわけです。もづらいところがあります。システムだからといっし、混合診療が入ってくると、そういったコストてしまえば終わりなんですけど（笑）。
この中で、いろいろ議論してお互いが理解するのかかる治療が保険でできなくなります。
もう一つ懸念しているのは、民間保険会社が参というのは非常に大事なんですが、私たちがこれ入してくる可能性があるだろうということです。

を、おこがましい言い方ですが、国民のためとい

総合規制改革会議でも議論がありましたが、一定う立場で言うには、株式会社になるとどういうとの質を担保した病院でのみ混合診療を認めるといころがまずくて、国民に不利益なんだということ

う議論がその中に出ているんですね。一定の質ををきちっと示すことが必要だと思います。

だれが担保するかというのは、恐らく民間保険会

それと、混合診療が容認され本当に保険制度が社になると思います。そうすると、まさに今のア

崩れて、まったくアメリカと同じようになって、メリカの医療と変わらなくなり、映画「ジョン Q」「みなさん全部始めから自費でやるか保険でやるの世界になってくるんです。そういったことが非か、または、お金がない人は病院にかかれません

常に懸念されます。

よ」ということになるのか。国民に分かるような形できちっと示さないといけません。われわれ●

保険の自己負担が 3 割になって、自己負担割合が増えてきました。一方では自立をしていこ966

だけが国民から浮いた形で政府とやりあっても、バックアップがないと難しいと思います。

− 10 −

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山口県医師会報

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インターフェロンなんかの話は、高度先進医と思います。今でもほとんどパンク状態だから、療との関係ですね。技術がある程度普遍化して一財務省がやむをえずやっているという認識を持っ般化した時は、今までは保険診療に組み入れてい

ています。

ました。
しかし、それを混合診療を認める形でやろうと●保険料を上げ、国が 4 分の 1 ぐらい補助しすると、そういったことは混合診療の中ですればているわけでしょう。国が入れる補助の金をどういいということになり、新しい技術を保険診療にするかといったら、もう増税しかないですよね。

取り入れようとする努力を厚労省がしなくなる。

30 兆円が 60 兆円になったら倍になるんですか

それが大きな問題だと思います。医療保険全体のら、じゃあ保険料も倍になって、財務省が倍になっパイが細っていく。つまり、皆保険制度が潰れてた分の 4 割を負担するかというと非常に厳しくいくということですね。

なるかも知れませんね。それを破綻というかどう

今、3 割負担なんて世界の先進国のどこを見てかは分かりませんが。

もやっていないようなことをやっていて、その上でそのようなことになれば、皆保険制度が潰れて●いくのは当たり前で、われわれは食い止めないと給付がないとか、今とまったく逆に、7 割負担でいけないと思っています。

3 割しか給付しないというふうになっていくと、国民が安心して受けられる医療を提供するとい個人負担がだんだん上がってきて 4 割しか皆保険の意味はなくなってきますよね。
なんとなくそうやって、だんだん上がっていかうことが第一義的なことで、それ以外の選択肢はざるをえない状況に見えているんですが、どうであまりないように思ます。

しょうか。
●

非常に不謹慎な話だと思うんですが、年間 1兆円ずつ医療費が増えていっていますよね。どれ●いえ大丈夫です。日本の保険はまだまだいけぐらいまでいけば皆保険制度がパンクすると思わます。
まず、医療費が 1 兆円上がるかどうかですが、れますか。

今年は下がったでしょう。診療報酬を下げられた
少しずつ全体のパイが膨らんできていますから。それと 3 割負担、老人の定率負担、受診から、パンクする数字は出ていないんではないで抑制があるので見事に下がっています。ただ、こしょうか。厚労省は 2025 年に 141 兆円と最初

れもいつまでも下がっていったらわれわれも困りにいっていましたが、今 80 兆円といっています。

ますし、それだけ受診されないという患者さんに日医は日本の医療費は 2015 年で 50 兆円程度とは、そのツケはどこかにいくでしょう。それは、いっていますよね。この程度の伸びでは、パンク

健康被害かも知れません。本来上がるべきなのにしなくていけるんじゃないかと、経済の伸びを考下がった。上がったとしても、日本の医療保険はえていっているわけですが、そういったレベルがまだまだ大丈夫です。だって、赤字は嘘ですよ。

パンクしないでいけるレベルかなと受け止めてい政管健保の赤字は嘘です。

●

健保組合の赤字も嘘ですよ。日医総研の前田先ます。

生の調査でも分かっていることですが、保険財政
年間の税収が昨年は 42 〜 43 兆円、多い時は大丈夫です。3 割にする必要もないんですよ。

は 60 兆円でしたね。だんだん下がって、グラン

政管健保も 2 割でいけたんですよ。それを 3 割

ドデザインは伸びをもう少し大きく見た数字だとにしたんです。世界一の皆保険が 3 割では世界思います。今の状況では難しいと思います。

一ではないですね。3 割負担という保険は、保険●

税収が 42 兆円で、約 20 兆円が社会保障費です。
約半分をわれわれ年金も含めて使っているわけでの体をなしていないですね。2 割もどうかと思います。1 割ですよね。

すから、1 兆円ずつ増えてきたらなかなか大変だ− 11 −

国民保険がずっと 3 割だったことを、われわ

967平成 15 年 12 月 21 日

山口県医師会報

第 1698 号

れ医師会は放置してきた責任はありますよね。

と決めることだと思います。充実してないから、ずっと前に 2 割にすべきでした。日本の保険制「新しい医療は保険外になるから自由診療になっ

度は 2 割にしても持つはずです。そういう保険て上がるんじゃなかろうか」という話になるんで制度なんです。政府の拠出金は 25％なんです。

すよね。今の保険制度でできる範囲を広げるなり

4 分の 1 しか出していないんです。4 分の 1 しかの充実をきちんとした上で、プラス、患者の負担金を出さない連中が 100％口を出してくるんでを少なくする。自由意志に基づいたプラスの自由

すよ。なんでわれわれが財務省に 5％といわれな診療だったら、混合診療でもよいと思うんです。

いといけないのですか。あの人たちは、25％しところが、今までの政府の経過から考えても、か金を出さないのなら、口を出すのも 25％にす

点数を減算してくるのが目に見えています。混合べきですよ。

診療・自由診療は、公的な保険制度を充実した上だから、厚労省の将来設計ですが、先ほどの話で実施するべき問題じゃないかと思うんです。

の通り信じられない話で、医療費が 140 兆円にそれともう一つは、株式会社の参入です。もなるような推計をしていましたが、それも間違いし参入したとしても、医療レベルであんまりよくでしたとすぐに 80 兆円にしたでしょう。

ならないとは思います。ただサービス面では、例

日医総研の 2017 年の予測は、51 兆円ですね。

えば株式会社だったら綺麗な看護師をいれるとかこれが正しいか分かりませんが、日本の経済がど（笑）、年取った婦長さんみたいな口うるさい人は

ういう伸びをするかですね。そういうところにもだんだん…（笑）。

かかるでしょうが。2017 年に 51 兆円であれば、やっぱりサービス業になったら、患者さんを呼2 割に戻しても絶対できるはずですし、そのシび込まないといけないから、そういう面ではいいミュレーションもあります。まず、これほどの受かも知れませんが、本当の医療面においていいも診抑制の原因である 3 割負担から下げるように、のかどうか、という問題が残ると思います。
さらに、統計的には地域差が出てきます。統計

早く医師会がいっていかないといけません。頑張的な計算、利益率とかを考えると、都会ではこうりましょう（笑）
。

いうシステムが導入されると良いと思いこむ人が日医総研が、政管健保は 3 年したら黒字に多いでしょう。しかし、地域差がある以上、どうなるという資料を出していましたよね。ところが

しても株式会社参入は、どんどん地域差が出てき

今、その信用性が問われているんですよね。実際ます。

●には、平成 14 年が 5,500 億円あまりの大幅赤字

結局、都会の便利がいいところで、若い人や社だったんですよ。日医は「14 年度は特殊」といっ会に適応した家庭や環境にいる人はいいかも知れているのですが、本当に戻るのかなというのが問ませんが、根本的な保険制度が完全に崩れるとい題になっているので、それを見極めないと本当にう意味でおかしいんじゃなかろうかと思います。

財務省の発表が本当かどうか分からない部分があ

私の周りの先生方には、私の意見に反対する先輩が多いのですが、最終的に今の流れとしては混ります。

合診療は、医師会の力よりも政府の力が強いので、
恐らく黒字にはならないと思います。現在、いくら医師会が反対しても、同意を強制させら

財源問題、特に年金問題が話題の中心で、恐られて本当の真意とかを考えないうちに、どんどん

く今の政府方針では政府拠出金 25％を少しでも政府主導の流れになってきているんじゃないかとカットする方向に持っていこうとすると思ってい思います。そこで、日本医師会でも、先ほどいわるんです。だから、黒字だった拠出金を少なくしれた混合診療の定義なり、どうなるかというのをて財政をギリギリにしておいて、そして医師・国ちゃんと医師会員や国民へ示した上でやるんだっ民を苦しめるような状態になるんじゃないかと私たらよいんじゃないかと思っています。

●

ただ、この問題は受益者といいますか、患者のは思っているんですが。
一般的な公的保険制度の充実を医師会がきちん

968

立場から考慮するとどう思うかという客観的な立− 12 −

平成 15 年 12 月 21 日

山口県医師会報

第 1698 号

場も考慮しながら医師会が今後考えるべき問題の●株式会社が参入するとそうなってくるんじゃ

うちの一つではないかと思います。

ないか、ということですね。利益を見るか患者を診るかということです。

●

私のところでは、3 分の 2 が自費で、残りが保険です。お産とか多いとそうなりますが、お金●

アメニティ度を高くすれば確かに患者は増えのことでまいりますよ。

ますが、みんながみんなそうではないんです。私

診療も大事ですが、今度自費でいくらにしよう

は 6 年前に新築しましたが、絶対に豪華絢爛にかとか、これぐらい安くしてあげようとか。高くしないでおこうと思いました。そんなことではア

しようとは思いませんが、毎日の診療ではお金のメニティばかりに気がいってしまって、医療の方ことが頭を巡っています。保険に対して興味が少に気持ちが回ならなくなるからいけないと思ってなくなってきます。保険が減ってくれば自費に上

普通の建物にしました。

乗せしていいやという気持ちになってきます。混しかし、来る人は来ますよ。アメニティは東京

合診療になってくると、そうなってくる可能性がとか大都会で大金持ちがいるところではいけるかあり、心がすさんできます（笑）
。

も知れませんが、それをみんな田舎でやっていい

今、医者が医者らしくあるのは、保険診療の中のかというと決してそんなことはないと思いますにそんなところまで気を遣わなくてもいいからでよ。私は挑戦したつもりで豪華絢爛にはしません

すよ。自費でやっていることは気を遣います。

でした（笑）。

●●

非営利精神をたたき込まれているからですよ

産科は、だいぶんアメニティのことでいわれましたが、だいぶん下火になっています。という（笑）
。間違いないです。

のは、フランス料理とか脂っこいものを食べさせそんな世界にみんなを巻き込みたくないですては（笑）、お乳が出ないということが昔から分よ、日頃の診療で。保険が下がったら自費で取れかっているからです。日本食を食べないといけな

ばいいという気持ちになってきます。

いといって、患者さんが賢くなってきました（笑）。

●

賢い人たちは、なんで入院してフランス料理な
国民・患者の立場を考えてという発言もあり

んかを食べる必要があるんですか、といいますよ。

ましたが、例えば産婦人科では、ホテルみたいな

元気になって、乳離れしてもフランス料理屋はあ建物、食事はフランス料理というところに患者がりますから。

●

集まっていますよね。そういうところを考えて本当にいいのかなと。患者の立場を考えてそうなっ●ていっているんでしょうけど、本当にいいのかな

かってくれればいいんですけど、テレビとかを見と気にしています。

ていると、低俗な番組が増えてきて、いわゆる教

それと、綺麗な看護師がいればという話ですが、

そういうふうに患者みんなが賢くなって分

養番組が減ってきていますよね。

綺麗な看護師がいるので患者がたくさん集まってそういう現状を見ていたら、国民サイド・患者

来るとします。今でも外来は 3 時間待って 3 分

サイドというのを強調しすぎるのもよくないので診療、入院するのに何週間も待たされるといったはないかなと思います。

状況です。スーパーならお客は何時間でも待ってくれるかも知れませんが、病気を持った患者に 1●ある会合で、3 日間ご馳走を食べたんですよ。

時間待ってください。3 時間、いや 10 時間。入ご馳走も 3 日食べれば飽きますよ（笑）。フラン

院するのに 1 週間待ってください、1 か月、1 年

ス料理とかにはマスコミはすぐ飛びつきますが、先まで一杯ですということで満足してもらえるの絶対おかしい方向ですよ。

かと思います。
●

アメニティの優れた病院に入院していた方が− 13 −

969

平成 15 年 12 月 21 日

山口県医師会報

退院すると、
日常の生活に戻り、カルチャーショッ
クになるそうですよ。
病院では至れり尽くせりで、いいものをたくさん食べていたのに、帰ると自第 1698 号

医療と広報活動
司会

それでは次の話題に移りたいと思います。

分で作って普通の食事をしないといけないわけでこれからは、やはり国民の視点で医療を考えな

しょう
（笑）
。
そんな思いはさせまいと思いまして、ければいけないと思います。そこで、広報活動、

うちではフランス料理は出しません（笑）。

メディア戦略が非常に重要になってくると思います。9 月 24 日の朝日新聞に広告が出ましたが、患者の立場から考えるのは重要な視点です

これを見たら株式会社の参入がいいんじゃないかね。先の総選挙でマニフェストを掲げ、構造改革というイメージにも取られると感じました。こので医療に株式会社参入を認め、国民の真意を問う

記事についてはいかがでしょうか。

●

たということですね。
民主党より自民党の方が投票数が多いわけです●

これは日本医師会長が知らないうちに出たのから、それに賛同する国民の方が多かったというではないかというデマが飛びましたが、医師会長

わけですが、ただ、経済財政諮問会議や総合規制の知らないことは絶対ないということで、知って改革会議でいわれているレベルの話が国民の日常いる上で出たものでした。ただ、効果のほどはよの医療の問題に通じているかというと、そうでは

く分かりません。
一つは、文章が長いのでこれを読んでもらえたないと思います。
例えば、郵政の改革がありました。確かに宅配かということと、内容的にポイントがなかったと業者が増えまして、病院の中まで配達してくれて、いう気がします。株式会社が参入すると、ここで留守でも電話すれば夜遅くでも配達してくれて便議論したようなことになる、というのが入ってい利になりました。
「本当に便利だな、民間の企業

ればよかったのですが、その辺のメリハリがないが参入して便利になったな」といったことは国民といいますか、焦点がぼやけていたのかなというの生活レベルから見れば、だれもが賛成ですよね。

気はします。

医療については、そういうところは多少あるのか●なと思います。
株式会社参入とか混合診療ということについて
は、国民はそれほど関係のないことですよね。しこれをやるんだったら、イラストとか漫画とかそういうものを使わないと、普通の人は読みま
せんね。

かし、
医療というのは日々あるものだと思います。

ホームページを見ると、日医でもキャラクター

例えば、小児科の問題ですね。夜間の救急の問を使ったりしているので、そういうキャラクター

題です。夜遅くに急に熱が出た場合、確かに診てを使ったりしないと、これを読めといわれてもな

もらえる地域もあればそうでない地域もあります

かなか読みません。

し、体制が整った地域とそうでない地域もありますね。やはり、まだそこに国民が医療供給体制に●十分に満足していないものがあると思います。

朝日新聞に出したことに意味があるんだそうでそこを、経済財政諮問会議や総合規制改革会

日医の広報担当理事が言われていましたが、す。

議がいうような規制緩和・民間企業の医療参入で解決できるか、というと決してそうではない。医●次の日にある大学の医療事故の話が大きく出師会が具体的にはっきりと示さなければなりませていたので、帳消しになったのではないかと（笑）。

ん。そういうレベルですよね。だから、国民の視点・患者の視点が一番大事ですよね。

●

新聞の中味まで読む人は少ないと思うんです。見出しだけ読んで、その印象で自分の都合のいいように解釈してしまう、というような傾向からすると、見出しだけを見てこうなるのかなと誤970− 14 −

平成 15 年 12 月 21 日

山口県医師会報

第 1698 号

るんですよ。大きくいえば、医師会と患者さんで解した人も多いんじゃないでしょうか。
最後の、「もたらす負の部分について、もっと議論しませんか」というのが、一番いいたいとこも同じように思っていることが全然違うんですよね。

ろですよね。これをもっと強調して、分かるよう

もう少し、民間企業を通して上手な広報の手法にしないといけませんでした。じゃないと、上だを身につけなければと思います。国民を含めみな

け読んで株式会社の病院ができるんだと思ってしさんに理解しやすい医師会にしていただきたいとまった人が多くいたんじゃないでしょうか。

思います。

●

●

今回のやり方自体はどうでしょう。

ションが始まったかと思い、さらに下を見ると日●必ずしも反対ではありませんが、もっとすべ

本医師会と書いていたから、医師会で株式会社をきことがあると思います。

私は、はっきり申しましてそう思いました（笑）
。この記事を見て、とうとうそういうプロモー

社会保険本人が 3 割になりましたが、どうい経営するのかなと思いましたよ（笑）
。
どうして、いいたいことが目立つように一番大う影響があるというようなことで反対する時に、きく書かれていないのか、という疑問を感じまし

日医の立場でそれを述べるべきだったでしょう。

た。

普通の紙面にはそれについての論争は紹介されました。朝日新聞は非常に偏って朝日新聞にだけいますし、社説でも偏っていま出したんですよね。日す。日本医師会の主張がそのま経だったら、まだ読者

ま載るような記事はあまりないが理解できるかも知ですよね。反対の理由は、患者れませんが、朝日は読が減り収入も減るから、という者層が広いですから

逆手に取った記事まで出してま理解されたか疑問ですよね。

●

す。朝日だけ出すというのはまったく何を考えて「日本の医療保険がどれだけ素晴らしいものでおられるか分からないですね。
もっとも、
日経だっ

あるか」ということ、「医師会はこれを守るため

たらこんなことを書く必要はありませんが。

に、これまで懸命に努力してきたし、今後もそう

私もこの広告は読みました。ある程度の予備である」という決意表明と、「3 割負担になると知識があるから意味が分かったけど、まったく知どのようなことが困る、絶対阻止しないといけな

識のない方がこれを初めて見たら、とうとう医師い」というようなことを一面で載せるのであれば、会立の株式会社が登場したのかと思いますよね

大金を投じても意味があるのではないかと思いま

（笑）
。

す。
診療報酬のことは一般的ではないかも知れませ●

広報については、日医の中で組織を作るとか、んが、前回の改定では 6 か月超の患者が保険外しをされたので、こういったことを診療報酬だけ

専門家をいれるとかしないと。下手ですよね。

の問題ではなくて患者にかかわることとして解説●聞くところによると、日医の中でも一部の人しか知っていなかったようですね。経理で一回はして訴えていくのであれば、年 1 〜 2 回、大金を投じてもよいと思います。

ねられたそうではありますが、日医の中でも物議●を醸したそうです。

私も同意見です。広報の一つの目的として

もっと分かりやすい形で新聞などへの広報をお願●

日医の中央でもこれだけの誤差があります。

いしたいと思います。

さらに県医と郡市医師会でも同じように誤差があ− 15 −

971

平成 15 年 12 月 21 日

山口県医師会報

第 1698 号● 「負の部分についてもっと議論しませんか」●

お金がかからない広報と言うことでは、平成というところなんですが、ここを一番にいたかっ

15 年 4 月から日医が JPN を始めましたよね。こたのだろうと思います。これから議論していくた

れはあまりお金がかからなくてよいと思います。

めには、国民も含めて議論しなさいということも小泉内閣のメールマガジンなんかでも 500 万をいわれているんですね。
議論した内容については、突破しているらしいので。
タイムリーに情報が来ますので、新聞を読まな

このような形で広報していく必要があると思います。

い人でも取り組めるんじゃないでしょうか。

●●

日医がメジャーな番組のスポンサーになれな

こまめにやることが大事ですね。インター

ネット外では、地方ラジオ局、地方広報誌等です

いんでしょうか。
今、健康保険組合や国民年金が盛んに宣伝してね。インターネットがやはり一番大きな媒体にないますよね。広告料は高いでしょうね。まぁ、メりましたので、これに力を入れるべきだと思いま

ジャーでなくてもよいですけど、テレビ番組です。

スポンサーになると随分違うんじゃないでしょう●か。

県医師会という名前を出しただけでは意味がないので、広報する内容にもよるでしょうが、ど
中央ではこういったあり方もよいと思うん

ういう内容をどういう形で広報していくのがいいですが、地域では花粉情報等のちょっとしたコーのかなと、そしてそのためにはどれぐらいお金がナーに医師会名を入れたりすると、結構サブリミかかるのかな、と言うことも考えていっていいの●ではないでしょうか。

ナル効果があると思うんですよ。地域でのこうしやっぱり、医師会の広た広報のやり方を全国各報となると地域の各医師地でやっていく必要があが広報をするしかないん

ると思うんです。

じゃないでしょうか。小今回のは、あくまでもさなリーフレットを作る

単発的で、継続的なもの

ならそれを配布するとかではありませんので。

ですね。

●

花粉情報は最近よく当たるものですから、●

広報といえるかどうか分かりませんが、平成

ニュース番組中の花粉情報コーナーでは医師会の15 年は報道機関との懇話会を持ちました。以前

名前を入れてもらっています。こういうのがまだもありましたが、もつれて続いていなかったもの

他にもないかなと、ホームページの活用も含めてが、また復活したものです。こういったものも間考えてはいます。SARS や予防接種とかですね。

接的に広報に絡んでくると思うんです。
やはり彼らに医師会の姿勢を理解していただ

県医師会の広報として、「インフルエンザの予防接種を行っていますか ?

きたい。彼らは医師会を一つの営利組織の主張で接種してください-- 山口県医師会提供 --」というようなことをしてしかないという見方が強いと思いますので、私た

いかないといけないかなと思っています。

ちは非営利という形で医療をしているという姿勢を理解してもらうことが必要だと思います。こ●ケーブルテレビの地元向けチャンネルを使って、毎週 1 回でも県医執行部が出て何かできな

ういったことは、ずっと続けていった方がいいと思っています。

いでしょうか。インフルエンザ予防接種の呼びかけとか。
費用も無料に近いんじゃないでしょうか。

●

宇部市では昔そのようなことをやっていました。新聞記者の方たちがたくさん来て、結構面白

972− 16 −

平成 15 年 12 月 21 日

山口県医師会報

第 1698 号

例えば、医療相談を受けた場合に、虫垂炎のよい懇親会でした。

うなものでも場合によっては亡くなることもあり●売れる新聞というのが前提となるので、面白くない記事は書きたくないようですね。だから、ますよ、というようなことは言っておいた方がいいんじゃないですかね（笑）。

医者が患者の病気を治したというレベルでは面白
くない記事で書かず、患者を悪くしたといえば記●県民を巻き込んだキャンペーンを毎年やって事になるというのが現状で、その辺が難しいとこいくというのも一つの方法かも知れませんね。
ここにはタバコを吸われる先生がおられるのでろですね。

言いにくいのですが、禁煙運動・節煙運動・喫煙●

そこでは信頼関係を作りたいということで、防止運動なんかを今年のテーマとして立ち上げ、
小さい子どもがいる家庭ではタバコを吸わないよ記事にするかは別の話と言うことで（笑）
。

うにしようとか、自動販売機を撤去しようとか、
やはりお金を使わないで効果の出る方法を考そういったキャンペーンを医師会として立ち上げ

えないといけませんね。そのためにはマスコミをて県民を巻き込んでやっていくというようなこと使うのが一番です。こちらから頼んだのではダメを毎年とっかえひっかえやることもお金がかからですから、美味しいエサを用意してタイアップしずに済む良い方法なのではないかと思います。

●てやりましょうとかですね。そういったアピール●がいいんじゃないでしょうか。

宇部市では、今、健康づくり協議会を立ち上げており、「動こう、つかもう、私たちの健康」
先進医療はどうだとか、最近のトピックスはというテーマの中で「動く」「食べる」「楽しむ」

こうだとかいうような、医師会で考えたものを流「守る」の 4 つのサブタイトルで市民運動を進めしてもらうのがいいのかも知れません。よい内容

ようと、だいたい 9 割ぐらいのところまで来てが何かはまだよく分かりませんが。

います。

●

来年からスタートすると思いますが、2 か月に
花粉情報はあまりコストがかかっていません

1 回ぐらい協議会を開いています。メンバーは医よね。コストをかけずに効果を上げるということ師もいますが、学校長先生、市役所の方、保健師が一番大切ですよね。

さんたちで、活発な意見が出されております。最●近は小学生でもタバコが常識みたいです。まず、●地方の番組でよく取り上げられているのが救急ですよね。大学の救急救命センターはよくテレ

小学生・中学生の喫煙をゼロにしようということから始めようとしています。

ビに出るし、先日、山口県の小児医療体制につい●て長いこと放送していましたね。

一頃よくありましたが、今、医療機関の待合

救急医療体制なんかは県民もすごく関心がある

室ではビデオを流すことはないのでしょうか。禁ので、そういうのはよく見るんじゃないでしょう

煙の 15 分ぐらいのビデオを流しておくとか、興か。ある程度県民にとっても参考になるような、味がある方にはビデオを貸し出すとかですね。山

医師会の利益のためではない、いい情報を出して口県の小児救急医療体制とかでもいいですので、あげるようにすると評価されるんじゃないでしょ何かまとめてですね。
医療費の問題でも窓口では分かってもらえないうか。

ことがあって、私が一生懸命説明するんです。分
●

その時に、こういうシステムがあるから大丈夫ですとかいって、自分のところを過大評価してかり安いビデオでもあればと思います。日医が作成してくれればいいと思いますが。

よくいいたくなることがあり、何か起こった時に一大事になることがありますよね。

●

確かにビデオはいいと思います。ただ、私の− 17 −

973

平成 15 年 12 月 21 日

山口県医師会報

第 1698 号

病院では医師にはあまりいませんが、看護師が吸かという問題ですね。年に 1 回ですと、七夕様

うんですよね。院外で喫煙できるようにしていると同じですから（笑）。
内容も大事ですが、継続性と年に 4 〜 5 回とのですが、患者さんがそれを見ていて、患者さんに禁煙しなさいというのも抵抗があります（笑）。

かの頻度も大事だと思います。

先日、男子が 48％の喫煙率と報道されました。昭和 40 年から統計をとっていて、その年●患者をメンバーに入れるので打合せが結構大が 80％、この数年前が 55％ぐらいと少しずつ下変なんですよ。1 回やるのに時間と労力がかかりがっていますが、世界的にみれば日本の喫煙率はますが、実際に効果があれば続ける必要はあるとトップレベルですよね。

認識しています。

全体的な喫煙率が下がっていても、若い世代の喫煙率が上がっているのが問題ですね。うちでも●若い看護師が吸ったりするので気が知れません。

その時に、次の企画を相談したいと思っています。

今度、四師会が集まって反省会を行います。
広報については、新聞もいいですし、マスコミ

男性は喫煙率が下がってきていますが、女性もいいですが、やはりわれわれが行動して地元のは上がってきているんですよ。これは重要なとこ

人を集めないと難しいですね。日医もやる場合、ろかなと思います。

あのような形でしかないでしょう。あと地方が工●

私は産婦人科だから、妊婦さん・胎児への影響

夫しないと方法がないと思います。
できれば、年度内にやりたいと思います。

を心配しています。
●

女性はすぐ止められると思いますよ。格好で吸っていますから。ヘビースモーカーの吸い方とは違うみたいですね。

医療安全と自浄作用
司会

婦人科でぜひ、禁煙キャンペーンを頑張ってください。

次は、医療安全に話を移しましょう。

医療安全ということは、医療の質を高めるということと、また医療事故に対してどう対処するかということで、それが自浄作用につながることに●テレビに出て話をしたいですね（笑）。

なると思います
まず医療の質を上げるということで、医者の免●

女性の吸い方ですが、ほとんど吸っていないですね。火を付けて持っているだけで、そばにい許を更新制にするかという議論がなされています
が、ご意見ないでしょうか。

るとよけいに煙たいですね（笑）
。
ファッションで吸っていて、血中濃度なんかは●医療の安全ということは、医療水準を高める

上がっていないから、別のファッションを作ってという点につきると思います。その手段として生あげたら止めますよ（笑）
。

涯教育があるだろうと思います。生涯教育の充実
については、日医も努力していますが、受講しな●

今年 9 月に県民公開講座を開催いたしましければペナルティを受けるという形にした方がいた。今後もあのようなものをやったらいいと思いいのか等検討しています。それに自浄作用と、医ますが、いかがでしょう。

師免許の更新、生涯教育の 3 つを絡めて議論されています。

●

今度は各郡市をドサ周りしたらどうかと考え

生涯教育の充実は、会員に義務づけることがどてはいます（笑）
。その時には、郡市の役員の先こまでできるのかと思いますし、単位制にしたと生方にお願いしようとは思いますが。

して、単位を取らない方にどのような形の制裁があるのか、という議論はあると思います。

●

回数も問題ではないですかね。年に何回やる974− 18 −

平成 15 年 12 月 21 日●

山口県医師会報

今、日医も努力目標から、ある程度義務化し第 1698 号

しょうか。

たいと考えていますが、単位と更新制に結びつく
時に、私が一番気にしているのは、医師全部が日●医の会員ではないということですね。会員でないだからできることで、診療所は診療内容が違うし、人に日医が強制力を発揮できるのかなということ

専門医といってもいろんな専門医がいるし、認定です。

医もいる。今のシステムで医師や開業医レベルの医師 23 〜 24 万のうち 15 万ぐらいが日医会員で、臨床医でない方もたくさんおられ、臨床医判断が難しいのでできないでしょうね。病院

ランク付けはできないし、してもいけないと思います。

でも会員でない方もいらっしゃるので、そこのともしやるんだったら、今からこういうシステム

ころがちゃんとできないと日医主導でというのはを作るからと、新しいステップを作らないといけ

難しいと思っています。結局、第 3 者機関といませんね。

うことになるのかも知れません。
ただ、いずれにしても、現在の生涯教育の単位●

機能評価を新しく作っていくわけですよ。診

制度は、個人としては非常に甘いと思います。2

療所の機能評価では、このレベルに達すれば機能度出席したぐらいで学習したというのはほとんど評価として評価しますよと。

無意味ではないかと。一番効果的と考えられるのまた、例えば規模別ぐらいで評価するというのは、大学に最大限協力をしていただいている、いはいかがでしょうか。有床診療所、無床診療所ぐ

わゆる体験学習ではないか。これを毎週でもどこらいで。

かでやって、県内の会員が年に 2 度ぐらいはそういうところで、実地研修できるようなシステム●

今、病院の機能評価機構がありますよね。たとなれば、これは素晴らしいものができるんじゃ

だし、質を見ているわけではないですよね。死亡

ないかと思っています。

率とか手術の成功例とかです。アメリカは全部見ていますが、入れ物としての医療体制だけを見て●今のはあくまでも例でしたが、もし、大学だいるので完全じゃないと思いますね。
余談ですが、中国地区で一番点数が高かったのけだとしたら大変ですよね。引受ける側が。

が山口労災病院です。日経メディカル 11 月号に●

私も体験学習に行きましたが、あれはいいで掲載されていました。あくまでも医療体制を重視すね。

した評価になっていて、質ではありませんが。

●●

山口県医師会がやっているのは、山口大学医

行き着くところは、医師のレベル・質がラン師会にお願いして、臨床系の各科を順番に廻ってク分けできるかというところじゃないですか。病

もらっています。最初、婦人科はちょっと対象と院の機能評価はできるでしょうが、それで働いてして不適切かと思って止めていたのですが、結局いる医師や看護師のランク付けはできないと思い全課でやろうということになりました。
私も、時々

ます。
生涯教育も、やはり甘いと思います。シール集

出席していますが、非常に役に立つと思うし、出めて出せばというのでは。

られた先生方も大変有益だったようです。
このようなシステムは大学以外でも大きな病院がやってもいいですし、そういう方向で発展でき●

もっと厳しくした方がいいですか。

●

アメリカのように試験までいくかどうか分かれば素晴らしいなと思います。
● 医師の医療水準の評価として、病院機能評価

りませんが、何年かごとに試験をするとか、このがありますよね。それと同じような、診療所ある

期間にどれだけ仕事をしたとかいう判断になるん

いは医師個人の評価機構は日医の中でできないでじゃないですか。行き着くところは。

− 19 −

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平成 15 年 12 月 21 日●

山口県医師会報

試験等をやる方がいいということでしょう

第 1698 号

すが、患者には伝わっておらず、また、そこに患者が行く。行けば事故になるという状況が繰り返か。

されていることもあります。不思議なことですが
われわれが学生の時からそういうシステムに（笑）。
それは患者サイドには絶対に分かりません。

なるといわれれば、そうしますね。ただし、今は診療所の内情など一般外部の人に分かると大変な

そういうシステムの中で育っていないから、今か

ことです。

●

らでは無理ですね。
●●

専門性という評価だといいんじゃないかというところでですね、いわゆる一般の医者をやって第一、診療所は評価する物差しが少なすぎますよね。死亡率なんて、ないわけですし。その中で出していくのは難しいんじゃないですかね。

いて、接遇とかの評価をするような機構があって●もいいと思います。

マスコミとの話し合いの時、そのことを感じたんですよ。
「実際には、われわれは患者に評価
それはあってもいいと思いますよ。標準的されているんだから十分と思います。」といったなこれぐらいの医療は必要ですという要素があっら、客観的な評価が必要だといわれたのですが、て、チェックしていくのであればいいと思います。

まだ具体的な案はありません。

●

●

●

それは国民に対して示すのですね。

患者が来るから評価されている、と思い込んでいるかもしれないんですよね。仕方なしに来て患者の方から見ると、病院機能評価は器だけいる患者もいるかも知れませんし。他に行きたいの評価で十分ではないと思います。地域内でどのけど情報がないから、なかなか行けないというこ

程度・レベルの医療を供給できるかという一つのともあるかもしれません。

●

指標ならば分かると思いますが、開業医のレベル

そういう情報として、客観的な数値として何かとなると、評価は難しくなります。患者からすれがあればいいけど、信じる人は少しだと思います。

ばあそこは患者が多い・少ないという点でしか評価できないし、患者の動向が医者の評価をしてい●患者はしっかりしてますよ。ちょっと来ない

るんじゃないでしょうか。

なと思ったら、他に行っていることがあります。
そこにかかる前に、そこはどういう医療をやっそういう意味で上位・下位の評価というのは必ているという情報があればいいですけど、患者が要ないと思います。

来て診療を続けられるというのは、一つの評価で●患者と医師の信頼関係は診療所のレベルであもありますよね。

れば保ちやすいと思っています。来る患者は信頼があるから来ているし、信頼がなければ来なくな●

基本的には賛成です。しかし、例えば、よそると思っています。これをマスコミの対談の時にから引っ越してきて、どこに行けばいいのか分か話したら、首をかしげられて、もっと客観的な評

らず、人の噂だけで行くのは、ちょっと情報が少価をするべきではないかといわれました。世間一なすぎるかなと思います。
医療提供する側からすると選択されやすい情報

般的には、そｒれだけではいけないのかなと反省しました。

も出していってあげるのは大事かなと思います。

●●

患者にはわかりにくいことがありますよね。

標榜科の広告規制が外れましたが、標榜を明

例えば、医療事故は小さいのを含めていろいろあ確にするということですね。科を自由に標榜できります。

るわけですが、医者が率先してやるべきだと思いわれわれにはそれが裏情報として伝わっていま

976

ます。

− 20 −

平成 15 年 12 月 21 日

山口県医師会報

第 1698 号

地域によっては他に医療機関がなく、いろんなすよね。財源論からの主張はまずいんじゃないか科を標榜しないといけないことがあるのですが、と思います。
「日医は、医療のあるべき姿を国民

もう少し科を絞った方が患者に親切かなというこに提示して、財源とかは代議士に任せるべきだ」ともありますし、それぐらいのことは今すぐできと日医幹部にいったんですが、「そんな任せられますよね。

るような代議士が、今いない」と答えられました。
都内のシンポジウムでも、坪井日医会長が財

医療の安全と自浄作用についてですが、医療源論の話をしていたのですが、財務省の役人にの安全についていえば、もっと大切なことがある

これ以上他の財源から充当するのは不可能と一蹴のではないかと思います。

されました。ただ、この時、坪井会長は 2017 年●

医療の安全は、医療の質ということにつながりに 71 兆円の医療費がいるんだといっていました。

ますが、医療費の以 前 は 51 兆 円 で し た

抑 制 政 策 の 中 で、が、医療安全・自立投医療の安全に対し資を含めてそのようなての対応はかなり言い方をしており、日限界に来ていると医はやっと医療費総枠

思 い ま す。 イ ギ

拡大に一歩踏み出してリスのブレア首相

いうようになったのか

は、「医療費を抑と思っています。
みなさんは、医療費総枠拡大についてはどう思

制して、医療の質を高める魔法は存在しない」といいました。イギリスの対 GDP 費が 6.8％ぐら

われますかね。

いですよね。先進諸国の中で一番低いし、24 位ぐらいですかね。今度医療予算を大幅に増額する●

日本の医療費の GDP7％台ですが、正直言いことを決定しているのですが、やはり厳しい医療

まして、低医療費政策に基づいていますね。

費抑制政策の中ではなかなか医療の安全を保ってしかし、中味を見れば、少子高齢化を考えれいないということを認識しないといけないと思うば当然の話で、そのことを含めれば少ない伸びでんです。

30 兆円、7％台で収まっているということですね。

7 月に日医と中四国ブロックの懇談会があった

拡大しろというのは、医療を提供する側からすれんです。この会で、日医に医療費の適正化、要す

ば当たり前ですね。医療の安全まで今の医療費にるに医療費総額を拡大するという主張をしてくれは含まれていません。当然、医療安全ということという訴え方をしたんです。医療の安全にはコスであれば、別の予算をたててでも国の施策としてトがかかるんだ、ということをなぜ日医は主張しすべきですよね。診療報酬の中だけに含まれるべないのか、ということをいいました。

きではありません。

今の日医のやり方に少し不満があるのは、財源

大変おかしなことが前回の診療報酬改定であり論から入っていることです。財源論となると、日ました。それは医療費安全管理対策減算ですね。

医が財源を探して歩かなければいけない。いろ各病院で医療費の対策を講じなかったら、入院費

いろ公共事業費など、一般会計、特別会計をリスの基本料を減算するという。これは大きな病院か

トラしろといっているようですが、財務省にはそら診療所まで含めるということでした。

んな財源はないと一蹴されると一言もないですよ以前は加算でした。減算になったからダメといね。ですから、ああいうプロに対してわれわれ医

うのではなくて、医療の安全のため病院は日々努師が財源どうこうというのは限界があるし、国民力しているのに、それを厚労省の示すマニュアルに対して本当に通用するのかなと思います。

に沿ってしなかったら減算するというやり方はけ

人の懐に手を入れてやるやり方だから、逆にいしからんです。

えば、公共事業に関係する人たちは反感を持ちま− 21 −

加算であってもいいということではなくて、医977

平成 15 年 12 月 21 日

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第 1698 号

療の安全対策ということは、診療報酬に絡めるこ中に入ったんですけど、これが本当に診療報酬でとではないということです。厚労省が医療の安全

やるべきことなのかということは委員会の中でいの質を図ろうというならば、それは別立てで安全

われています。診療報酬の中で、論議すること自策を講じるべきです。当然その部分の予算は別立

体違和感があるなと感じます。

てでするべきだし、それなりの行政施策をするべ
司会

きですよね。

時間がまいりました。話はつきないと思い

今回の、医療の安全の減算については、委員

ますが、これで終了させていただきたいと思いま

会を開きなさい・講習会を開きなさい、具体的にす。藤原副会長より閉会の挨拶をお願いいたしま

こういうのを設置しなさいというのがあるんですす。

が、小さな有床診療所では少ないスタッフで週に一回委員会を開いてどうするんですか。そんなこ閉会の挨拶（藤原副会長）とはまったく意味がない。研修会をするならだれ

長時間お疲れ様でした。先生方にとって納得が講師をするのですか。どこかで学んでこなけれのいく放談となったでしょうか。実は昨日、「放ばならない。厚労省がマニュアルビデオでも作れ談」という言葉を辞書でひもといてみたのです

ばよい。それで看護師・スタッフが分かるようにが、「思ったことを遠慮なく話す。思いついたこ

すれば、それを中心に対策委員会・研修会を開きとを順序もなく語ること。（広辞苑）」となっていますよね。しかし、その努力さえしないのはけしましたが、少し納得がいかなくて、他にも辞書 4からんです。

つぐらいひいてみましたら「でまかせをいう。
（日

基本的にその総枠を増やせということも当然あ

本語大辞典）」というのがあり、これだと思いまりますが、こういった辱創や院内感染対策は公衆した（笑）。やっと目的の言葉に接したなと思っ

衛生の問題ですから、医療の総枠というよりも公たのですが、今回の先生のお話がどれに分類され衆衛生という意味で国の施策として予算をとるべ

るかは、読者の方に判断していただこうと思いまきで、行政が対策を講じないといけません。基本す。
まだまだいい足りないこと、本音で話してない的に考え方が間違っています。

こと、本音の本音については懇親会でお話しいた●

その意見に大賛成です。何床以上の病院は医療安全委員長を置かないといけないようですね。

だければと思います。今日は、どうもありがとうございました。

公的病院は 1 人いくらというお金が入るようですが、私的病院は持ち出しなんですね。
200 床ぐらいの病院で、そのようなことを含めると 3,000 万円のお金がいるようです。もちろん、保険でカバーできないので持ち出しになります。
私のところでは毎週委員会をやっています。持ち出しになりますが、医療安全という面で大切なので、そういうケースは全国的にも多いと思います。そういうことに対するフィーが考慮されていないということを強調しておきたいと思います。
●

診療報酬検討委員会でも減算か加算かでもめましたが、私は今の減算を加算に改めるように主張しました。
結果的には加算ということで最重要要望項目の978− 22 −

平成 15 年 12 月 21 日

山口県医師会報

第 1698 号

第 85 回山口県医師会生涯研修セミナー
と

き

ところ

平成 15 年 11 月 9 日（日）シンフォニア岩国

2 階多目的ホール

特別講演Ⅰ 「がんの疫学」
国立がんセンターがん予防・検診研究センター情報研究部長[ 印象記 : 岩国市

講師は昭和 58 年に大阪大学医学部を卒業後、

祖父江

友孝

小林

元壮 ]

みて低いレベルにある。

大阪府立成人病センター調査部に所属され、平

全がん死亡・罹患の年次推移をみると、死亡

成 6 年から国立がんセンターへ転職、現在に至っ

数、罹患数は、男女ともに一貫して増加傾向にあておられるが、この間がんの疫学、とくに肺がんるが、これは高年齢層での増加の影響によるものの疫学、がん検診の評価について研究一筋にかかであり、若年層での率は横ばいか、低くなってい

わって、この分野では本邦の第一人者である。1.

る。全がん死亡数（2002 年）は男 18 万 3 千人、がんの記述疫学、2. がん罹患・死亡の将来予測、3.

女 12 万人であり、全がん罹患数（1998 年）は、

がん対策のためのモニタリングの各項についての男 29 万人、女 21 万 3 千人と推定される。全が講演となった。

ん累積罹患率（0 〜 74 歳、1997 年：がんに罹患する確率）は、男 26.6％、女 16.4％である。

がんの記述疫学についてであるが、第 3 次対
がん 10 か年総合戦略のキャッチフレーズは、「がただし、若年齢層では、女性のがん罹患率は高い。
乳がん、子宮がんの好発年齢の影響である。

んの罹患率と死亡率の激減を目指して」となって部位別にがん死亡・罹患の年次推移をみると、いる。わが国のがん死亡統計は、死亡診断書から男性の罹患数は、胃、大腸、肺、肝、前立腺、食道、死亡票に記載され、保健所、都道府県、厚生労働

膵、胆道いずれも増加しているが、死亡数は胃で省に入力され、人口動態統計としてきわめて精密

ほぼ一定であり、他の臓器では増加傾向にある。

なデータが得られ、一部死因の精度に問題がある

女性の罹患数は、胃は増加ないし頭打ち、子宮はにしても、死亡全数の把握が可能である。ところ

ほぼ一定、大腸、乳房、肺、肝、胆道、膵、卵巣が、わが国のがん罹患統計は全国をカバーする地は増加傾向にあり、死亡数は胃と子宮は減少ない

域がん登録が存在しないため、一部の府県の地域

し頭打ち、他の臓器は増加傾向である。年齢調整

がん登録に基づく推計値のみ利用可能で、あくま

罹患率・死亡率をみると、男性では、胃は減少し、でも推計値に過ぎない。この登録精度は国際的に他の臓器も増加傾向が頭打ちであり（前立腺は増− 23 −

979

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第 1698 号

加）、女性では、胃・子宮は減少、他の臓器も増とが多かったが、本来は Age-Period-Cohort モデ

加傾向が頭打ち（乳がん罹患は増加）である。

ルによる方法が用いられるべきである。この方

部位別年齢別がん死亡率の年次推移をみると、

法によって肺がんによる死亡数の予測をすると、胃がん年齢別死亡率はほぼ全年齢で減少傾向であ1999 年を 1 とした場合、30 年後の 2029 年にり、死亡数はやや増加傾向で、特に高齢者で増加は男性で 1.7 倍、女性では 2.0 倍となる。肺がんしている。肝がん年齢死亡率は、1930 年生まれ

ではこのような増加となるが、一方全がんでの年をピークとする出生コホート効果があり、HCV

齢調整死亡率をみると、男性は横ばいかやや増加、感染率と関連している。乳がん年齢別死亡率は

女性では減少していくことが予想される。ただし、40 〜 69 歳の年齢差が小さく、最近の出生コホー

死亡数では欧米に比べて日本では男女ともに増加

トほど高い。子宮がん死亡は、40 歳未満で増加率が高く、決して楽観視できない。

している。肺がん死亡率は、男性では 1938 年生
まれ、女性では 1928 年生まれを中心に極小値を今後のがん対策のためには、がん死亡とともに示している。生涯喫煙率が上記の出生コホートでがん罹患の両方をモニタリングすることが必要で極小となっている。

あり、わが国においても地域がん登録の整備を含めて早急にシステムを確立する必要がある。

がん死亡の将来予測は、年齢別がん死亡率と第 3 次対がん 10 か年総合戦略のキャッチフ

人口問題研究所から発表される将来推計人口の年

レーズである罹患率と死亡率の激減を目指すため

齢別人口の掛け算から推計される。年齢別がん死には、検診受診率を最低 70％にまで引き上げる

亡率は従来直線回帰による方法が用いられるこことが必要である。

特別講演Ⅱ 「先天性心疾患の外科治療の進歩」
岡山大学大学院医歯学総合研究科心臓血管外科教授[ 印象記 : 下関市

佐野
吉利

俊二
用和 ]

わが国における先天性心臓病に対する外科治

代の 1 歳未満の開心術の成績は、死亡率 30％で療成績は、東日本に比し西日本の施設が優れていあったが、現在はほとんどの症例が救命できるよる。そのなかで、Sano 手術で有名な岡山大学心うになった。先天性心疾患治療の Pitfall におい

臓血管外科教授佐野俊二先生は、世界的にも優秀て、早期の正確な診断と適切な判断と正確な手術、な外科医である。若い頃、福岡こども病院の創設

複雑心奇形になればなるほど適切な術後の集中治期に先天性心疾患の治療に携わった私にとって、療、1 回の手術ですまないための適切な外来フォ

隔世の感を覚える講演であった。講演の要旨を報ローが必要となってくる。最近は、小児科医の先告する。

天性心疾患の知識が普及し、心エコー検査による

日本における先天性心疾患手術は、年間 9,000

早期の正確な診断が可能となり、術前状態をプロ

例から 1 万例で、一定ではあるが、80 年代と 90

スタグランディンで改善出来、さらに、高速道路

年代の手術成績を比較すると、格段の進歩を遂等の発達による搬送システムの進歩が術前状態のげ、特に 1 歳未満の成績の向上が著しい。80 年

安定に繋がっている。術中管理も心筋保護を含め

980− 24 −

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た人工心肺が進歩し、術中の経食道エコー（体重代表的 7 施設の 1996 年の成績も病院死亡 58％

2.5Kg 以上なら可）による診断、手術の評価の発と不良であった。1998 年、演者は右室 - 肺動脈

達、新生児、乳児の生理学的特徴を基とした人工シャント（Sano 手術）を発表し、現在までに 33

呼吸器の改良、微量持続点滴などの術後管理の進例の Sano 手術を行い、94％の生存率を得た。国歩があげられる。最近は、出生前の胎児エコーで内の代表的な施設である福岡こども病院、静岡診断され、母体を施設に搬送し計画的分娩後、心こども病院、岡山大学の 3 施設共同の成績でも臓の手術が行われることも多くなった。

生存率 84％であり、初めての術式に対するラー

岡山大学心臓血管外科では、関連施設を含めて 1 年間に 650 例の手術をスタッフ 6 名でこな

ニングカーブは 10 例であり、Sano 手術は世界でもっとも優れた成績を示す術式と言える。

し、半数が先天性心疾患である。先天性心疾患

このように、複雑心奇形の子供達が助かるよ

手術症例 293 例の約 8 割が複雑心奇形である。

うになってくると、術後遠隔期の予後が問題と2000 年の成績であるが、病院死亡が 3 例（1.0%）、

なってくる。複雑心奇形の代表的疾患ファロー四

遠隔死亡 3 例（1.0%）であった。ほとんどの患

徴症の遠隔期予後をみると、術後 30 年に 10％者が助かるといえる。10 年間に生後 30 日以内の患者が不整脈による突然死、心不全で亡くなる。

の新生児の手術を 169 例（開心根治術 115 例、不整脈には、心室頻拍、心房粗細動が多く、突開心姑息術 54 例）を行った。開心根治術の主な然死群は手術年齢が遅く、心筋障害の程度が高度

ものは、大血管転位症、総肺静脈還流異常症で、で、肺動脈逆流とそのための右室拡大が多いと言開心姑息術は、左心低形成症候群であった。新生

われている。術式は、弁輪を超えたパッチでなく、児開心術の人工心肺の注意点は、白血球除去した

経右房 - 経肺動脈的アプローチによるファロー四濃厚赤血球とプラズマネートで回路内を充填し、徴症根治術が採用されているが、なんでも新生児日赤血のクエン酸等の有害物質を除去する目的での時期にすればよいというものでもなく、患者の充填血の濾過を行っている。体外循環中は、冷却

QOL を考慮した術式、時期が必要である。もうしていても高流量（180ml/kg/min）を維持し、一つの遠隔期の問題として、単心室症に行うフォ

ヘマトクリットを限外濾過を用いて 30％前後にンタン手術がある。術後 10 年で 10％、最終的保つ。超低体温、循環停止を避け、血管拡張剤使に 3 人に 1 人が遠隔期に死亡すると言われてお用で末梢循環を良好に保つようにする。すべてのり、遠隔期の問題点として、心機能低下、心房性症例に経食道エコーを行い、手術の評価を術中に不整脈、血栓塞栓症、蛋白漏出性胃腸症、右房圧行うようにしている。新生児開心術について、初上昇による肝機能低下が挙げられている。

期の 50 例中 7 例の死亡（14％）に対して、最現在年間 9,000 例ほどの先天性心疾患手術が近の 65 例は 1 例の死亡（1.5%）とあきらかに改行われているが、医療が発展すればするほど、善している。心臓外科医と麻酔科医、看護師を含10 年、20 年後には、多くの問題を抱えた成人のめたチームが手術に慣れてきたことが、もっとも

先天性心疾患患者となってくる。このように今後成績の向上に貢献していた。

増えてくる患者さんをだれが診るのか問題となっ左心低形成症候群は、Fontan 手術を最終目標てきている。小児循環器科医は、成人期特有の問として、段階的な手術が行われるが、初回手術は、題に慣れていない。循環器内科医は、先天性心疾

新生児期に行われる Norwood 手術である。本術患の解剖や血行動態を把握できないことが多い。

式の要点は、1）右室から大動脈まで狭窄のない

Adult-Congenital を専門とする医師は、日本に数流出路の作成、2）適切にコントロールされた肺人しかいないのが現状であり、多くの専門医が出

血流路、3）十分な大きさの心房間交通である。

てきてほしいと希望を述べられた。最後に、大学世界的に有名な外科医が 500 〜 1,000 例手術しも独立法人化で厳しい医療環境に曝されているなても、一期手術である Norwood 手術での生存率

かで、専門医療の分野は、センター化され、成績は、50 〜 70％と極めて不良であり、心臓移植ののよい施設が生き残るだろうと話されたことが印対象としている施設もあるくらいである。日本の象に残った。

− 25 −

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特別講演Ⅲ 「睡眠時無呼吸症候群の診断と治療『Sleep well, Think well, Do well』」
大阪回生病院睡眠医療センター[ 印象記 : 宇部市

大井
福田

元晴
信二 ]

エジソンの電球発明後、人間の睡眠時間が 2

呼吸時は酸素が下がり、呼吸が回復すると酸素が時間減った。睡眠不足に関係した大事故にはラス戻る。呼吸回復時には脳波上覚醒し、無呼吸中はカ沖エクソン・バルデス号タンカー座礁事故、
チャ

入眠している。そのため「朝起きた時にすっきり

レンジャー号爆発事故、スリーマイル島原発事故しない」「昼間眠たい」という症状が起こる。呼がある。
睡眠不足は認知能力の低下をもたらすが、吸が回復したときに血圧が高くなるので高血圧とその認知能力の低下を自覚できない。認知能力のの関係が言われている。起きているときは上気道、維持には 1 日 8 時間の睡眠が必要である。とこ

咽頭周囲の筋活動があり上気道が開いているが、ろが、人間は眠気を感じなくなる性質がある。ア

寝てしまうと筋活動が低下するので、上気道周囲

メリカのレジデントは睡眠時間が短いといろいろの筋活動が低下し、吸気時の陰圧で閉じる。閉塞問題になっているが、徹夜と 6 時間以下の睡眠部位は複数部分ある。アルコールは上気道の周囲は同じ知的能力の低下を来たす。
計算力は低下し、の筋緊張を選択的に低下させるので無呼吸はひど

複雑な動作の獲得が低下する。

くなる。

いびきと昼間の眠気のある例は労務災害のオッ

症状は睡眠中はいびき、無呼吸、苦しくなってズ比が倍に上がる。
ドイツの医学部学生の試験で、目が覚める、夜尿、発汗、食道逆流、流涎が多い。

いびきが常時ある人がもっとも平均点が低く、落起きている時は朝すっきりしない、朝の頭痛、集第率も高い。小学生でいびきのある子は成績が悪

中力不足、元気がないなど。
SAHS の原因は肥満、咽頭の問題（アデノイド

いという報告もある。
睡眠関連呼吸障害は OSAHS（閉塞性睡眠時無と扁桃肥大）、下顎が小さい。

呼吸症候群）、CSAHS（中枢性睡眠時無呼吸症候

無呼吸は 10 秒以上、睡眠中の低呼吸は 50％群）、CSBS( チェーンストークス呼吸：重症心不以上の呼吸運動の低下あるいは 3％以上の酸素

全の人に見られる一種の中枢性無呼吸で、これが飽和度の低下あるいは脳波上の覚醒をともなうあると予後が悪く、CPAP をすると予後がよくなも の。 こ う い う も の を 1 時 間 当 た り の 数 で 表る ) 、SHVS( 睡眠中の換気低下 ) の 4 つに分けらす。1 時 間 に 5 以 下 が 正 常。1 時 間 に 20 を 超れる。

えると、CPAP の治療が保険上認められる。重

CPAP（continuous positive airway pressure）

症度分類は自覚症状と睡眠中の無呼吸の数では 吸 気・ 呼 気 に 一 定 の 圧 を か け て 上 気 道 を 開

行 い、 ど ち ら か 重 症 の 方 を と る。 日 本 の 有 病

いておく方法である。吸気と呼気の圧を変える

率はおよそ喘息に匹敵すると考えられている。

Bi-level 型では呼吸補助をすることができ、低換

Periodic leg syndrome 、Narcolepsy 睡 眠 不

気や高炭酸ガス血症がある時に使う。

足症候群などが鑑別診断になる。診断には ESS

SAHA では無呼吸が 30 秒ぐらい続き、いびき
は止まり、呼吸が回復するといびきが始まる。無982（Epworth

Sleepiness

Scale） と い う ア ン ケ ー

ト を と る。 こ れ は 8 項 目 あ り、24 点 満 点 で 9− 26 −

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山口県医師会報

第 1698 号

点以下が正常。睡眠中の覚醒の客観的な判断は

無呼吸・低呼吸指数、自覚症状、酸素飽和度のpolysomnography で行う。これは睡眠中の目の低下の程度で治療法を決める。一番有効なのは鼻動き、頤に筋電図、鼻と胸にバンドを巻いて呼吸、

連続気道陽圧呼吸（nCPAP）。その他、耳鼻科的オキシメーターで血液中の酸素、心電図を記録す

手術、口腔内装具、減量がある。居眠り運転で事る。15 秒以上覚醒波がある場合は awaking 、3故を起した人、脳心血管障害のある人、高血圧が秒以上のものを短期覚醒。音刺激で脳波上の覚醒

ある人、肥満＋顎が小さい人は CPAP を勧める。

はないが、呼吸、血圧、心拍数が変化するものを10 年経つと CPAP 使用者は死亡例がなく、未使

autonomic arousal という。

用例ではで 40% が死亡する。CPAP の保険診療

SAHS では交通事故が 2 〜 7 倍多い。京都であっ上の適応は AHI 20/ 時間以上、自覚症状がある、た事件では、SAHS 患者が死亡事故を起し、刑事

polysomnography で効果を確認したもの、重症では最高裁で有罪、民事で一審では責任能力なし

例では簡易法で確認したもの。コンプライアンと判定された。昨年の 6 月に道路交通法が改正

スは 3 か月後に 4 時間以上使いる患者では 5 年

され、免許の拒否、保留、取り消しまたは停止の後でも 90% 以上が使用。2 時間しか使っていな対象になる病気の中に「重度の眠気の症状を呈す

い人は 20% 。最近 autoCPAP が出てどの程度圧る睡眠障害」が入った。睡眠呼吸障害と事故に対力が必要かを簡単に知ることができ、在宅でも使する医師の対応として、交通事故が多いことを患える。高い圧を必要とする、姿勢による変化が大者に知らせる、それもできれば文書で知らせる、

きい場合、記録を必要とする場合に使う。日本で

居眠り運転で事故の既往を聞く、職業運転手か一は冬に加温加湿器が必要になる。保険診療上月 1

般の運転手かで対応が異なる、必要な睡眠時間に回の受診の義務がある。CPAP 使用に祭し、マス対する教育、眠くなれば昼寝あるいはカフェイン

クの圧迫感など、そのつど改善しなければならなを摂るように、CPAP の使用時間を記録できるもい問題が出てくる。扁桃肥大との関係では、子供のを使う、治療効果は polysomnography で確認の場合は手術が第一選択となり、子供の場合 AHIする、治療効果がないか使用しない場合、医師が1 以上でも異常と考えられる。眠気よりも注意・

当局へ通知義務があるかどうかが問題になる。法

多動障害を起こす。重症例では成長障害が起こっ

的な規制ができると、患者の受診抑制が強くなるてくる。
睡眠時無呼吸症候群が多い理由は、遠因とし可能性がある。
SAHA 患者の 60％に高血圧が、高血圧患者のて、人間が直立歩行をしたため大後頭孔が前方に20％に SAHA がある。繰り返す短時間の低酸素移動した、会話能力を得たため喉頭が下方へ移動血症が頚動脈体を介して交感神経系を亢進させした、大陸の弥生人が顎が小さかった、睡眠時間て、高血圧になる。CPAP をすると無呼吸がなくが短くなったためで、本来こういうことは問題でなって交換神経活動も落ちる。脳血管障害、心はなかったが、長寿とか肥満が起こってきて、睡筋梗塞の発症とも関係する。JNC-7 のガイドラ

眠時無呼吸が起こるようになった。これからさら

インでも原因がはっきりしている高血圧の最初に顎が小さくなり、肥満もさらに増してくると予に Sleep apnea が挙げられている。CPAP を使う測されている。

と ABPM で平均 2.5mmHg 下がる。覚醒時、睡眠時ともに血圧が下がる。また、一次予防、二次予防ともに冠動脈疾患の独立した危険因子である。脳血管障害は 2-10 倍くらいある。インシュ
リン抵抗性とも関係があり、最近では SAHS はMetabolic Syndrome の一部と考えられている。
女性の場合、更年期前では少なく、更年期後に増えてくる。これは女性ホルモンの呼吸刺激作用による。重症例では男女比は 8：1 。
− 27 −

983

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山口県医師会報

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特別講演Ⅳ 「FDG-PET による癌の診断
その有用性とピットホール」
京都大学大学院医学研究科核医学・画像診断学助教授[ 印象記 : 岩国市

佐賀
小林

恒夫
元壮 ]

ポ ジ ト ロ ン 断 層 法（positron emissionの PET 施設をみると、東京や京阪神に集中して

tomography:PET）は、定量性、空間分解能に優いる。中四国では 2 施設が、現在建設中である。

れる核医学診断法である。特に 18F- 標識フルオ
ロデオキシグルコース（FDG）を用いた FDG-PET

３．悪性腫瘍の FDG-PET 診断

は、悪性腫瘍組織において亢進した糖代謝を非侵

実際の PET 画像をお示しいただいた。

襲的に画像に表示することが可能で、悪性腫瘍のFDG-PET でよくわかる腫瘍には、肺がん、消診断に有用とされる。

化器がん（食道癌・結腸癌・直腸癌・膵臓癌・転移性肝癌）、婦人科悪性腫瘍（子宮癌、卵巣癌）、

１．FDG-PET とは

乳癌、悪性リンパ腫、頭頚部癌などがあり、一方、PET 検査とは、陽電子（ポジトロン）崩壊す

FDG-PET でわかりにくい腫瘍には、生理的集積のる放射性核種で標識した放射性薬剤を被験者に投ためにわかりにくいものとして、腎・尿管・膀胱・

与して、その分布を専用のポジトロンカメラで画

前立腺癌、胃癌、脳腫瘍があり、FDG の集積が像化、定量化する手法で、従来の核医学画像（た高くないためにわかりにくいものとして、一部のとえばガリウムシンチ）に比べ、解像力、定量性

肝臓癌、肺がんの中でも細気管支肺胞上皮癌があに優れている。しかも非侵襲的であり、一度に全る。

身の検索が可能で、病変が陽性に描出されるため

FDG-PET の臨床応用としては、①腫瘍の性状認識しやすいという特徴がある。一方で、高価な診断（良悪性の鑑別）、②ステージ診断、③再発

PET 専用機が必要であり、核種の半減期の事情か診断、④治療効果判定・予後予測、⑤がんのスクらサイクロトロンを有し、薬剤を自家合成する必リーニングであろう。

要がある。また、PET 画像の問題点としては、決腫瘍の良悪性の鑑別例として、肺結節の鑑別として腫瘍特異的ではないこと、つまり生理的分布

腫瘤形成性膵炎と膵臓癌の鑑別が提示された。肺があること、炎症巣への集積があることを認識しの結節陰影については、FDG-PET は、肺野結節ておく必要がある。さらにガリウムシンチに比べの良悪性鑑別に有用とされ（感度 96％、特異度

ると解像度ははるかに優れているが、CT や MRI

77％、正診率 91％）ているが、偽陽性、偽陰性に比べて解像度で劣ること、解剖学的情報に乏しの報告も多い。偽陽性では、結核、非定型抗酸菌症、

いこと、撮像に時間がかかることも認識しておく

器質化肺炎などであり、偽陰性では、細気管支肺べきである。

胞上皮癌、高分化腺癌があり、患者の既往歴、現症、CT 所見の情報の把握が必要となる。組織型では、腺癌よりも扁平上皮癌のほうが FDG の集積性が２．腫瘍 PET 検査の現状
従来から腫瘍核医学の主流であったガリウムシ
ンチの件数を超え、2002 年 4 月に 12 疾患が保高い。FDG 集積の定量値（SUV）のみでは良悪性の鑑別は無理という。

険適応となり、さらに件数は増加している。全国

984− 28 −

腫瘤形成性膵炎と膵臓癌の鑑別についても、良平成 15 年 12 月 21 日

山口県医師会報

第 1698 号

悪性の鑑別に有用ではあるが、両者の SUV 値に線治療・化学療法などの治療による FDG 集積の重なりがあり、SUV 単独での判定には限界がある。

修飾が偽陽性にも偽陰性にもなることが挙げられ患者の臨床情報、他の画像データをあわせて評価る。

する必要があり、また高血糖の影響にも注意が必要である。

現在、がんのスクリーニングとして、民間のPET 検査施設で積極的に取り組まれており、他の検診に比べて高い検出率（2％程度）が見込まれ

４．ピットホールている。しかし、その有用性については、各施設

現在浮かび上がっている FDG-PET の問題点は、
1cm 以下の小病変の検出率が低いこと、生理的でのデータの集約が必要であり、施設間での検査
方法、評価方法の均一化も必要となる。
検査原理の特徴が、利点でもあり、陥りやすい

集積を異常集積と見誤りやすいこと、逆に異常集積を生理的集積と見誤ること、炎症性疾患へピットホールでもあろう。

の FDG の集積が偽陽性となること、手術や放射12 月２日 1409 号■ 医療・歯科医療を通じて国民の信頼感を獲得■ 自民党議連で診療報酬の引き上げを要請■ 日医標準レセプトソフトの導入相談窓口を設置■ 卒後臨床研修で指導医の報酬、養成費用の確保を■ 診療報酬改定の具体的方向には言及せず■ 国民負担率を指標とした社会保障費抑制は不適当-------------------------------------------------------------------------------12 月５日 1410 号■ 診療報酬引き上げ要望書を坂口厚労相らに提出■■■

安倍自民党幹事長に診療報酬引き上げを要請
卒後臨床研修に勤務医も積極関与を
診療報酬改定の具体的方向には言及せず■ 平均乖離率は薬価６％前半、材料８％超の見通し■ 医療分野の税制改正論議がスタート-------------------------------------------------------------------------------12 月９日 1411 号■ 谷垣財務相に診療報酬引き上げ要望を提出■ 次期診療報酬改定で四師会から意見を聴取■■■■

額賀自民党政調会長に要望書を提出
薬価などの引き下げ幅で、診療報酬本体に影響も
診療報酬改定幅めぐり政府・与党の調整本格化
株式会社の医療経営参入で新たに「小児救急医療」■■

ハイケア病棟、亜急性期医療の病棟案を提示
医療機関の経営努力巡り支払側と診療側が応酬■

卒後臨床研修への診療報酬財源充当には反対− 29 −

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第 1698 号

第 34 回全国学校保健・学校医大会
メインテーマ『たくましく生きる子どもたちの育成をめざして』
と

き

ところ

平成 15 年 11 月 8 日
ホテル青森

第 1 分科会 :『からだ』

そのためには、マニュアルの作成がぜひ必要であ

例年どおり第 1 分科会から第 4 分科会まであり、検診のシステムつくりが今後の課題となる。

り、第 1 分科会の『からだ』を拝聴した。全部で 10 題の発表があり半分は児童生徒の生活習慣

2. 小学校における円板状半月板の検診について

病に関する議題であった。

大阪府医師会学校医部会生活習慣病対策委員会委員 井上 雅裕
小学校 4 年以上の児童 692 名を対象とし、ア

1. 定期健康診断における 「骨・関節の異常及びンケートを実施、疑わしい症状を回答した児童を四肢の状態」のチェックについて

2 次検診の対象とした。2 次検診は整形外科医が第二報

小学校に赴き児童の診察を行い、円板状半月板のO 脚・X 脚の生徒 3 年間の経過観察京都府医師会学校医部会幹事・京都市学校医会 福田 濶

存在が疑われたら 3 次検診として MRI 検査を行

平成 12 年度入学の中学 1 年生で O 脚・X 脚とい診断を確定した。2 次検診で陽性とされた 43

診断した生徒について 13 年度、14 年度そして名のうち 10 名に円板状半月板がみとめられた。

卒業前の 2 月にチェックし、約 3 年間に O 脚・

円板状半月板の検診に関する今後の問題点として

X 脚がどのように変化していったのか、身長の伸は、MRI 以外の簡便で確実な検査法が開発され

びや肥満度と関係があるのかどうかを中心に縦断ることが望まれるが、スクリーニングで陽性と判的な調査を実施した。

定された児童に対する生活指導やスポーツ指導の結果から、下肢のアライメントと肥満の関係について「X 脚は肥満体型が多く、O 脚はやせ型がありかたを検討し、明確な指針を定めることがさらに必要である。

多い」ことが、前回の調査と同様に判明した。現
在の中学生が O 脚・X 脚のまま高校に進学し中

3.「姫路市に於けるアレルギー疾患罹患率と犬・学生と同じ種目のスポーツを続けるならば、いず

猫及びタバコとの関係」

れ外傷や障害がおこることが予想される。その予姫路市医師会公害調査検討委員会委員 黒坂 文武

防のためには生徒自身が自分のアライメントにつ

姫路市では平成 7 年から新入 1 年生を対象にいて理解し、ストレッチを続けられるようなよい質問表（ATS-DLD）によるアレルギー調査を行っ指導が大切である。これからの課題として、定期ている。7 年間で延べ 35,600 名調査した。回収

健康診断の一項目として「骨・関節の異常及び四率は 99,2％。

肢の状態」の検診を進めていかなければならない。

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るものは抗原特異的な Th2 反応によって特徴づ●気管支喘息タバコを吸う家庭と吸わない家庭では、タバコけられたアトピーへの進展を予防すると提唱されを吸う家庭の方が喘息の罹患率が有意に高かったている。もし衛生状態が改善され消化器の細菌叢が、犬・猫の室内飼育に関しては有意の差を認めが変化して細菌による刺激が欠如するようになっなかった。

たなら、Th2 優位にシフトして最終的にアトピー疾患に罹患しやすくなる。他の疫学調査でも、農家での生活、犬・猫の飼育は小児のアトピー性疾●アトピー性皮膚炎
タバコを吸う家庭と吸わない家庭では、罹患率

患を予防することが示されている。近年乳児期にに有意の差は認めなかったが、犬・猫の室内飼育

ペットを飼育している群でかえってペットアレル

に関しては、室内飼育を行っていない家庭の罹患ギーが少ないという報告もあり、今回の報告の結率の方が有意に高かった。

果、ペットとアレルギーとの関係について再検討する必要がある。

●スギ花粉症の疑い
タバコを吸う家庭と吸わない家庭では、タバコ

4. ワクチン接種率向上に関する就学時健診の役
割と意義を吸う家庭の方がスギ花粉症疑いの罹患率が有意に低かった。室内飼育を行っていない家庭の罹患

葛飾区医師会学校園医部運営委員会委員 松永 貞

率の方が有意に高かった。

平成 14 年 3 月 29 日に文部科学省より「学校保健法施行規則の一部改定などについて」という通知が 13 文科ス第 489 号として出された。こ●アレルギー性鼻炎
タバコを吸う家庭と吸わない家庭では、タバコれにより、小学校就学時にワクチン歴を調査し未を吸う家庭の方がアレルギー性鼻炎の罹患率が有接種者には積極的に勧奨し、その後事後措置を講意に低かった。室内飼育を行っていない家庭の罹ずることが明文化された。本年 3 月に全国の県、患率の方が有意に高かった。

県庁所在都市、東京都下のすべての教育委員会にアンケート調査を行い半数以上の教育委員会から以上の結果より喘息に関しては喫煙している家回答を得た。

庭の方が罹患率を高めるという結果が出ている。

回答から考察すると、この通知自体が十分に各

アトピー性皮膚炎に関して差は認められなかっ

自治体の教育委員会の現場担当者に徹底されていた。アレルギー性鼻炎、花粉症は喫煙に影響されないのではないかという印象を受けた。ワクチンるという意見とされないという意見があり一定しで予防できる感染症をコントロールするにはワクていない。喫煙により副鼻腔炎の罹患率を増加さ

チンの摂取率の上昇が必須である。このことは、せることが分かっている。われわれの報告では喫学童個人の健康増進に留まらず、教育行政の円滑煙がアレルギー性鼻炎とスギ花粉症の罹患率を減化にも大きく寄与するところである。各教育委員

少させているという結果が出たが、種々の害を考

会はもちろん、学校現場、学校医、小児関係団体

えれば今後も禁煙の指導は推進すべきである。

などに周知徹底することが急務であると考えた。

乳児期に犬・猫等のペットを飼っている家庭の方が、アレルギー性鼻炎、花粉症、アトピー

以下 5 〜 10 題は児童生徒の肥満を含めた生活性皮膚炎の罹患率が有意に低かったことが分かっ

習慣病に関する演題であった。

た。このメカニズムは明確ではないが、先進国

5. 学童、生徒の生活習慣、特にその Follow とで喘息、アレルギー疾患が多い理由の説明としID 化についてて Strachan が最初に提唱して、後に「清潔仮説」

熊本県八代市大原小児科委員院長

大原淳といわれている理論がある。これは乳児期におけ小学生の朝食抜きが 5％あること、女子大生のる免疫反応の発達において細菌が大きな影響を及

喫煙率が高かった。小、中、高、短大と経年的ぼしている。Th1 を誘導する感染、特に細菌によFollow が行えた 34 名について、小、中学校に生− 31 −

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活習慣に問題の無かった子どもたちは、その後を毎日食べること及び味付けがうすいことがあげも安定していたが、そうでないグループは短大にられた。

なっても改善していなかった。初期対応の立場か
ら言えば、健診結果の ID 化（identiﬁcation）を

8. 前橋市における生活習慣病対策の検討

取り入れることが良策だと思われる。プライバ
シーの問題もあるが、学校保健の成果をより高め

13 年間のまとめ
前橋市学校保健会生活習慣病対策部会部会長 須田 浩充

るものと考えられる。

前橋市における肥満児実態調査を行い、健康教室を実施し高度肥満児対策を行っている。肥満児

6. 自己チェックリストによる児童の生活習慣調査

出現のピークは小学校 4 〜 5 年であり、この時山口市医師会・学校保健会 松尾 清巧・野瀬 橘子

期前に正しい食事、運動等の生活習慣を指導する

一般児童と肥満児の生活習慣病自己管理チェッことが重要である。健康教室も小学 2 〜 3 年生

クリストによる生活習慣調査を行った。その結果の児童に行い、肥満児出現率のピークの前に指導として生涯にわたって健康的な生活を送るには、している。肥満度 50％以上の高度肥満児出現率

子どものうちから規則正しい生活と食生活の確立も徐々に増加傾向となっている。それでも医療機が大事であり、そのためにはこのチェックリスト

関受診率は 50％以下である。高度肥満児の健康は簡便で特別な計算や器械も必要としないので、障害の発生頻度は、高コレステロール血症が全体

今後は肥満の予防・改善に活用できると考える。

で 25.0％、低 HDL コレステロール血症が全体で（表 1）

11.9％、高中性脂肪血症が全体で 17.9％、肝機能障害〔GPT ≧ 40U/l〕が全体で 21.0％、高血圧が全体で 8.1％、動脈硬化指数 3.0 以上の比率が7. 小児肥満の発症及び改善要因に関する研究
信彦

10.9％だった。現段階で指導、治療等開始しなけ

小学 4 年生と中学 1 年生の健康診査受診者をれば確実に成人期の生活習慣病に移行することは和歌山県日高医師会学校医部会

家永

縦断的に観察した結果、非肥満群から肥満が発症

明らかである。

するリスクとしては男では HDL コレステロールが低いこと、女ではインスタント食品及び清涼飲9. 児童生徒の生活習慣病対策

料水の頻回摂取が認められた。また、肥満群から- 茨城県学校保健会の試み -非肥満群への改善要因としては、男では中性脂肪

茨城県医師会理事・茨城県学校保健会常任理事 高橋 正彦

が低いこと及び味付けがうすいこと、女では野菜調査の結果、学年が進むにつれ肥満率は、小学 生 は 高 く、 中 学 生
は低くなった。肥満児

表1の比率には地域差があり、 小 学・ 中 学 と も
約 2 倍の格差がみられた。血液検査結果では重度肥満児群では、中等 度 肥 満 児 群 に 比 し、TC,TG,BS,GOT,GPT が高く、HDL が低かった。
肥満度 100％以上の児童生徒に対して可及的早期に適切な治療が望
まれる。

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10. 徳島県における小児生活習慣病予防対策委
員会の試み

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る。そのために教員以外の多くの専門家の方々のご協力をいただき、道徳・特別活動・総合的な学

徳島県医師会生活習慣病予防対策委員会副委員長 中堀 豊

習の時間・学校保健委員会の活動などを利用して徳島県医師会生活習慣病予防対策委員会は平成いる。児童の実態、地域の実態、指導内容、時間

12 年度に設置され、毎月総括班会議が開催され、数等から教育目標達成に向けての教育計画を構築

委員会の活動方針や問題点の解決のために話ししている。

合っている。医療機関、栄養士、学校関係者を対象に生活習慣病予防のための栄養、運動、認知行

2.「こころ」スクールカウンセラーの活動について

動療法等の研修を重ねていき、子どもたちの「健八戸スクールカウンセラー臨床心理士 高橋 育子

康づくり」支援体制を強化していく。これまでも

八戸市教育委員会が教育支援ボランティア制度

各地でさまざまな対策が行われているが、肥満予を発足させ、スクールカウンセラートともに不登防の介入が功を奏した事例はまだ希少である。生校の生徒と積極的にかかわることになった。小児

活習慣病の二次検診の普及と同時に学校現場、家科医師が精神科でトレーニングを受け活動に参加

庭での一次予防プログラムの展開、情報提供とされた。さくら学級「市民病院内学級」に不登校

ネットワークの拠点づくり等を各関係者、多くのの生徒を参加させ、健康面のチェックを行い、児機関の連携により取り組んでいきたい。

童の興味やペースに合わせて指導・助言を行っていった。このことからも児童精神科は小児科内にあることが望ましいと考えている。この子どもの例は経済的な問題も有り、母親が周囲の関係者のシンポジウム熱心な援助に同意し、生活保護を申請できた。

テーマ 『健康教育へのかかわり方をさぐる』

応援指導教室は、学級復帰を目的とするのでは

1.「学校」健康教育へのかかわり方をさぐる

なく、人との交わりを可能にすることが目標であ

青森市立長島小学校校長 坪井輝子

る。その子どもの持っている長所を褒めることに子どもたちに今必要な力は、自然・環境に対すより、自身を持たせることをカウンセリングルー

る豊かな感受性、社会変化等に適応できる力、見ムで行う。集団では存在が希薄になりがちな子

極める力や表現する力まで含めた学力、学意欲やども達が、この教室で自分自身の能力を引き出さ

課題を解決する力、生涯スポーツの基礎となる運れ、存在を確かに感じることができるようになっ動に親しむ資質や能力、健康で安全な生活を営もていった。

うとする態度である。学校教育に求められている

スクールカウンセラーは相談にのるのではな

ものは、学校教育活動全体を通して「生きる力」

く、クライアントが何をしたいのか、何を言いたの育成を行うことである。
それには豊かな人間性、いのかを聞き出し、自分自身で解決するように援

確かな学力、健康・体力を指導していかなければ助を行うことである。問題解決の答えはクライアならない。夢や希望をはぐくむ健康教育の推進とント自身の中にあるので、基礎的な話の聞き方がして、基礎・基本を考える力を身に付ける、夢を重要になる。この技術はだれにでもできるので保はぐくみ、生きる力を考える、目標に向かって努

護者を含めて習得する必要がある。クライアント

力するようにしていかなければならない。

のいろいろな感情が解消されていないことが原因

本校の教育目標は、豊でたくましく生きる子どであるので、その感情を言語化して理解してもらもを育成するためである。そのためには、自らのうことが大事である。それができないためにある力で課題を解決するような進んで学ぶ子ども、相きっかけにより爆発することがある。感情こそが手の気持ちを考えて行動する思いやりのある子ど心の扉を開くことであり、よりよい対人関係を築も、安全に気をつけ体をきたえる子どもを育てなくために基礎的な話の聞き方、感情について学びければならない。

表現し、自分自身と他者を理解し、共感生を高め

小学校は人間として生きていく基礎づくりであることが必要である。

− 33 −

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医の参画も行い、教育委員会の責任で行うことに

3.「からだ」町創りは人づくりから勝郎なった。性教育という言葉を使用せず「いのちを1991 年に「肥満の原因となる食事について、はぐくむ教育」とし、性に関する知識を提供し、国立療養所青森病院院長 五十嵐

授業に取り入れてはどうか」と教育長に申し入れ

教師や生徒の相談に応じてアドバイスをした。
アンケートの結果より、交際している異性がい実施された。
まず小児生活習慣病予防推進会議を組織した。

る生徒は、100％何らかの接触経験が有り、保護その中で採血や栄養教室をどのように授業に取り者・教師側の見かたとははっきり相違があったこ

入れるかという問題に対しては、教育の一環としと。学校側の性教育に関する苦悩の深さ、困難さて捉え教育長名で指示を出す。肥満や高脂血症がを実感できたこと。中学校への講演内容は、性のいじめや登校拒否の原因とならないように、町と知識だけでなく、もっと道徳、倫理観を植え付け

学校が一体となって講演会を開催し、子どもと保なければならないこと等が再確認できた。

護者に「食の大切さ」についての理解を得る。公

教育アドバイザーとしての医師は、医学的な性費負担の問題は、「健康な町創り」のために町が教育や、性の問題行動の防止を目的とした狭い観

予算を組むことを提言するとした。すなわち、こ念でとらえるのではなく、多様化している男女のの事業は「町ぐるみ」であることに位置づけた。

生き方、人間尊重の精神、男女の人間関係の構築、児童・生徒の肥満や高脂血症を通して本人は社会の性情報や性環境への対応、性の逸脱行動へ

もちろんのこと、各家庭の食事について勉強しよの対応、感染症の新たな課題への対応等、広く「生うとしたものである。各家庭で食事を作るのはほき方に関する指導」を行わなければならない。

とんどが保護者であるので、保護者が子どもと一14 年度から八戸市全 22 中学校に対し実施し緒になって十分な知識を得られるように企画し実た。その中での申し合わせに、事前アンケートを践した。肥満や高脂血症の対策と栄養教室を開始

実施し、性教育モデル事業実施校のものと比較・し 10 余年が経過した。対象は年々新しくなるが、参考とする。

食事は確実に変化してきた。これは保健師が各家

全講演終了後の感想及びアンケートの実施と事庭の調査から実感している。また肥満も高脂血症

後指導をする。この事業の実習編として新生児沐も減少してきたように思われる。生活習慣病から浴を希望生徒に体験させてみる。1 年間を通して、守ることを目標に掲げ、健康な町創りに町を挙げ各校を担当した嘱託医は、養護教諭を介して専門て行ってきた。今、その効果を科学的に判定する医によるカウンセリングを実施する。
4 年間のモデル事業において、学校サイド・父

時期に来ている。その一方で「継続は力」である

兄・生徒の反応からみて、医師サイドの押し付けからこれからも続けていきたい。

でなく、行政の責任で行う形が良く、それに医師会が協力する方が円滑に展開できる。赤ん坊との4.『性』健康教育へのかかわり方をさぐる怜

触れ合いに生徒は喜び反応する。沐浴体験をさせ

昭和 54 年青森県医師会の要望で県教委が産婦てくれる施設が増えてくれば、中学生に対して命

苫米地レディースクリニック 苫米地

人科医を高校に配置することから始まり、現在での大切さを感じさせることができる。

は全高校に性教育を行う体制が整えられている。
しかし、最近の 10 代の妊娠・性感染症の増加をみると、もはや中学生から基本的な正しい知識・予防・道徳観を植え付けなければいけない状況になってきている。
平成 14 年度から八戸市教育委員会は「いのちをはぐくむ教育アドバイザー事業」を立ち上げ、医師会の提言に応え、行政の責任で積極的に取り組む形になった。産婦人科だけでなく、小児科

990− 34 −[ 記：理事濱本史明 ]平成 15 年 12 月 21 日

山口県医師会報

第 2 分科会：『こころ』

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とも友人関係をめぐる問題、学業の不振、親子関

第 2 分科会では精神保健関連 4 題、生命倫理係が上位を占めた。学校において不登校のみなら

関連 1 題、健康相談活動支援体制関連 2 題、性ず、いじめ、心身症、注意欠陥多動性障害 (ADHD) 、

教育関連 3 題の計 10 題が報告されたが、特に「若学習障害、摂食障害、自傷行為等心の問題を持つ

年者の性」
に対する性教育への取組が注目された。

生徒が増えている。

1. 県立盲学校生徒の悩みについて

4.PTSD の治療基本に学ぶ不登校支援- 盲学校面接記録から考えられること -徳島県医師会メンタルヘルス対策委員会委員 二宮 恒夫

秋田県医師会常任理事 斉藤征司

不登校を含む子どもの「こころの問題」は、虐

昭和 63 年から県立盲学校の精神科学校医とし待（外傷体験）の関与が大きい。神経症的症状て、生徒の悩みについて調査。調査結果を分析すを呈する不登校の多くは、家族関係の問題が根底ると次のようにまとめられた。

にあり、学校生活がきっかけになって発症し、し(1) 教師は盲学校在籍者には神経症傾向、性格的

かも、PTSD（心的外傷後ストレス障害）の主症

問題、行動上の問題など多くの問題があると状に該当する。したがって、不登校の問題を見直認識。

し、外傷体験をキーワードにして取り組む必要が(2) 生徒も同様の悩みを抱えているが、教師の認識と相違がある。

あり、不登校支援は PTSD に対する支援を基本にすることが重要。

(3) 生徒は盲学校入学前、依存的、受身的、時にはいじめの対象だったりの辛い体験を持つ。

5.
「生命倫理・死生観」の啓蒙活動について ( 第 3 報 )(4) 入学後、入学前の状況をそのまま引きずって- 小学生（高学年）に対する啓蒙活動の成果いることが多い。

（3 年間の経年的変化）-(5) 面接により知り得たことは、神経症的防衛機

学校医・名古屋市学校保健会理事制が明らかになったことであるが、そのため、

伊藤春夫

小学生高学年に対して、脳死、臓器移植、エイズ、

対人関係は緊張関係になることが多い。

遺伝子組み替え等に関する講義を毎年行い、その(6) 以上から、職業目的という教育方法から人間

前後にアンケート調査を実施して「生命倫理・死としての生き方を学ぶ方向へと向かうべき。

生観」について評価を確かめたことが紙上報告された。

2. 発達障害児の行動障害に対する学校・学校医の対応の現状6. 養護教諭の事例研修会について- 学校医講習会参加者のアンケート調査から 大阪府医師会学校医部会委員 田中- 健康相談活動支援体制整備事業の報告 -千足

滋賀県医師会学校医部部員

アンケート調査により、学校、家庭、専門機関の連携がうまくいかない要因として、保護者が子

三輪健一

平成 13 年度から新たに始まった文部科学省の事業について報告。

どもの障害を認めようとしないこと、診断または治療のために専門機関への受診をすすめても拒否

7. 広島県における「健康相談活動支援体制」にされることなど、保護者の偏見をなくすことが重関する実態調査から要であるとともに、養護教諭と学校医が連携の要- 学校医の役割を考える -としてうまく機能する必要があると考えられた。

広島県健康相談活動支援体制検討委員会委員・広島県医師会常任理事

3. 小、中学校児童、生徒の不登校に対する調査
山梨県医師会理事 島田新田康郎

平成 14 年度より広島県教育委員会が行ってい和哉

る文部科学省委嘱事業である健康相談活動支援体

ある地域の生徒、保護者を対象として不登校に制について報告。健康相談を行っている養護教諭

ついて調査。不登校のきっかけは小学生・中学生等に対してアンケート調査を実施。健康相談の実− 35 −

991

山口県医師会報

平成 15 年 12 月 21 日

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態調査から問題点をあげ、学校医の役割として「子制度があり、「高校生の性教育をすすめる産婦人どものこころの問題に対応する知識と技術を習得

科学校医の会」と称して活動を続けている。このし、スーパーバイザーとしての役割を担うことが思春期の性の現状を把握し、その改善を図るためできるよう努力と自覚が必要。

にも県や市町村の行政関係者、青森県医師会、郡市医師会、産婦人科医、助産婦、PTA を含めた小・

8. こころの教育としての性教育の重要性と展開

中・高等学校関係者、一般市民などから構成され幹男

た協議会の設立が急務と考えられる。「命の教育平成に入り携帯電話などの個人情報ツールの普の必要性」が叫ばれているが、「性教育」はまさ

戸田市立医療保健センター参事

平岩

及とともに性行動の低年齢化が加速。援助交際、に「人を生かす教育」である。

若年妊娠や人工中絶等の問題が急増し、平成 10年ごろから中学校教育の中での性教育の取組が変10. 効果的・効率的な性教育を行うための一案化してきた。

- 学校産婦人科医としての立場から -厚生労働省の委員会により平成 14 年度に新し

岩手県立大船渡病院産婦人科 秋元

く作成されたラブ＆ボディブックは、中学校 3

これまで性教育講演を行ってきた際にアンケー

年生を対象に配布されることが試みられたが、実ト調査を実施。岩手県内の学生 6,579 名、大人際には利用しにくいということで戸田市では中学

877 名の計 7,456 名分を解析し、その結果から

校 3 年生を対象とした性教育のテキスト「望ま親子性教育学級という手法を考案した。子どもだ

ない妊娠を避けるために…しない勇気ことわる勇

けが性教育を受けることは有効ではない。かと気」を作成。このテキストは 20 歳未満の人工中

いって大人だけの性教育も容易ではない。夜間親絶率増加の推移、男女の体の仕組、性感染症、妊子学級の効果は、親子が同じレジメを開いて同じ娠と避妊などについて要領よく分かりやすい表現

講演を聴くことにより、学習レベルをお互いが知で書かれており、保護者に質問したところ、家庭り合えるし、共通の話題が得られやすい。

でも利用できると回答した。

義弘

現在、先進国の中で唯一日本だけが 10 歳代の初交年齢は確実に下がってきており、中学校卒

妊娠中絶が増加している。それは都会よりもか

業時の性交経験率が 20％を超えると推測されてえって地方に著しい。その大きな要因は中・高いる現状では、中学生からの性教育が必要。性教

校生の携帯電話と出会い系サイトに由来してい育は「からだの教育」というよりも「こころの教る。岩手県内での調査（平成 14 年）では中学育」であることが強調された。

生の 20％、高校生の 73％が自分専用の携帯電話を持っており、中 3 女子の 17％、高 2 女子

9.「婦人科クリニックにおける思春期患者の動向」の 26％が出会い系サイトを利用したことがあり、

弘前レディスクリニックはすお 蓮尾

さらに、利用したことのある高 2 女子の 48％が

豊

駅前でのビル診療による産婦人科クリニックに

メル友に会っている。

おける実態について報告。開業後 7 年間におけ性教育は「生」と「死」の教育であることを忘る特に 10 歳代の患者に注目し、その受診理由、れてはいけない。中学生からの性教育はいうまで

思春期妊娠、性感染症さらには若年者の子宮がんもなく、幼稚園生、小学生を対象とした、年齢に検診等の現状について分析。中学生の妊娠、性感相応する性教育が必要である。数年前まで高校の染症、パピローマウィルス感染による子宮がんハ

教師は「性教育は寝た子を起こすようなもの」とイリスク症例等の実例をあげ、青森県での正確な消極的であったが、今は「高校生からでは遅すぎ調査はないが、思春期の性行動に関しての地域差る」と危機感を持っている実情も示された。

はまったくない、それどころか青森県内の産婦人科医の大部分が若年者の性交経験率は東京のそれよりも上回るであろうと予想している。
青森県では昭和 50 年代から産婦人科学校医の992− 36 −［記：常任理事木下敬介］

平成 15 年 12 月 21 日

山口県医師会報

第 1698 号

見されており、本集落の巨大性を裏付けている。

特別講演

また、直径 1m のクリの巨木を使った大型高床「縄文文化の扉を開く」
康博

建物や長さ 32m の大型住居が作られ、漆製品や講師は昭和 56 年弘前大学教育学部を卒業後、ヒスイの出土から縄文人が優れた技術を持ってい青森県教育庁埋蔵文化財調査センター勤務、平成

たことも明らかとなった。大量に見つかったクリ

7 年に三内丸山遺跡対策室へ移動し、その発掘調は DNA 分析から、栽培・管理されたものである

査に直接かかわった。平成 13 年 4 月より文化庁ことが判明した。ほかにヒョウタン・マメ・ゴボ

文化財部へ移動。第 4 回司馬遼太郎賞受賞（2001

ウ・エゴマ・アサなどの栽培植物も出土している。

年）。

しかし、稲作の痕跡はない。犬を埋葬した形跡が文化庁文化財部文化財調査官 岡田

人類は約 1 万 3000 年前に土器と弓矢を手に入れたという。そして採集、狩猟から栽培へと生あるが食してはいなかったらしい（弥生時代の遺跡からは、犬を食べた形跡が得られている）。
新潟産のヒスイ、岩手県産のコハク、秋田県

活様式を変えていった。
青森市に所在する国特別史跡三内丸山遺跡は産のアスファルト、そして北海道や長野県産の黒縄文時代前期中葉から中期末葉（今から約 5500

曜石に見られるように、海を利用して遠方との交

年〜 4000 年前）にかけての拠点的大集落。縄文流や交易も活発に行っていた。日本最多の 1,500

人といえば、野山を駆け巡って獲物を追い求め、点を超える土偶はこの地で大規模な祭祀が長期間

海岸で貝を拾い、森から木の実を集めて自給自足行われ、墓の形状の違いは縄文社会がすでに階層の生活を送り、原始的な文化を営む人々という理社会へと移行していた可能性を示している。

解が一般的であろう。しかし、三内丸山遺跡の発縄文人は、恵まれた自然の中で、優れた技術と掘調査から縄文人の豊かな文化が見えてきた。こ

生活の知恵を持ち、豊かな精神世界を持ち、成熟れまでの調査によって、長期間にわたって定住した社会を作り上げた。約 1 万年間続いた縄文生活が営まれ、住居・墓・倉庫・ゴミ捨て場・祭

文化は、停滞した原始的なものではなく、日本文

祀などの空間が一定の場所に整然と配置された化の基層となった「豊かな縄文文化」であったこ

計画的な集落づくりが行われていたことが明らとを遺跡は雄弁に物語っている。三内丸山遺跡のかになった。最近では、海の方へ約 420m も続

縄文人たちは、植物の繊維で織ったこぎれいな衣

く幅約 15m の道路と 2 列に並んだ墓、南北に約

服を身につけ、栽培した食料を食べて豊かな日常

360m 続く道路とそれに沿うように配置されてい生活を送っていたという。

る環状配石墓（ストーン・サークル）も新たに発− 37 −［記：常任理事

木下敬介］

993

山口県医師会報

平成 15 年 12 月 21 日

第 1698 号

都道府県医師会情報システム担当理事連絡協議会
と

き

ところ

平成 15 年 11 月 26 日（水）日本医師会館[ 記：理事

吉本

正博 ]

協議

ンニング費用がかかる。ランニング費用の内訳（1）TV 会議システムの運用については TV 会議網接続費用 36,000 円、B フレッツ・

日本医師会は都道府県医師会を対象とする会長
協議会、各種担当理事連絡協議会、事務局長会議

ベーシックタイプ利用料 10,900 円、ISP 利用料
34,400 円となっている。

をはじめとして各種会内委員会など数多くの会議

IP-TV 電話端末費用は調査会社が負担してくれを開催している。これら会議や委員会の開催は必ることになっているが、上記の費用については、要不可欠ではあるが、参加者が日医に集まる際に

基本的には各都道府県医師会が負担することにな

費やす時間や経費を総合的に判断すると、その負ると思われる。ただ日医として出張費負担が軽減

担は多大なものがある。

することもあり、費用負担については今後検討すその解決策として、TV 会議システムの導入をるとのことであった。

企画している。これは、最新の端末（IP-TV 電話）

日医としては、必要性・経済面の問題はあるが、により、日本医師会と 47 都道府県医師会が同時

将来的には多くの郡市医師会にもこのシステムにに TV 会議を行うことを可能にするものである。

参加していただき、研修セミナー等に活用してほ会議以外にもシンポジウム、講習会などの中継にしいという希望であった。

も利用可能であり、さらに、コストが従来の機器類と比較してかなり廉価なため、医師会の情報化＜質疑・応答＞
各医師会が費用を捻出しないといけないことも推進に多くの可能性を秘めている。

あり、費用面を中心に活発な質疑が行われた。
■導入スケジュール：平成 16 年 3 月下旬から 9月末までの約 6 か月間、調査会社とのモニタ契

Q: 月額 81,300 円では年間約 100 万円の負担と約に基づいた利用実態調査が行われる。この期間

なるが、日医で負担できないか。

中に、各都道府県医師会における設備の構築（配A: 日医でも決して潤沢な財源を持っているわけ

管工事、ISP 契約、回線工事、IP-TV 電話端末・ルーではないので、各医師会で負担してほしいが、出タ設定等）が行われることになっている。

張費負担が軽減することもあり、来年度予算で考慮はしたい。

■費用：日本医師会・各都道府県医師会ともに、
37,900 円 の 導 入 費 用 と、 月 額 81,300 円 の ラ

994

Q: 既存のインターネット回線で参加できないか。

− 38 −

平成 15 年 12 月 21 日

山口県医師会報

第 1698 号

A: 業務使用の TV 会議においては、品質保持が重（2）ORCA プロジェクトについて要なため、例え、既に光回線を設置していても、

1. 日医標準レセプトソフト
まず平成 15 年 3 月以降の経緯が報告された。

当システムのための回線を新規に用意してもらう

各改正（4 月の本人 3 割負担・6 月の再診料逓減必要がある。

制廃止・労災再診料逓減制廃止・10 月の難病のQ:48 地点（日医 +47 都道府県）をどうやって画

所得別自己負担導入）への対応とともに、レセ電面表示するのか。

算対応、レセプトプレビュー機能の追加、デー

A: 基本的に発言者の顔を表示する。発言されな

タチェック機能の充実等の機能強化が行われていい場合は、自分の画像が他点には映らない。しかる。
4 月より入院機能試験運用参加機関の本運用がし、必要があれば、最高 4 画面分割にもできる。

開始されたが、病床数による制限はなく、現在 4
Q: 既存の VPN を持っている場合、これに接続で病院と 5 有床診療所が参加している。なお先日、きるか。

本会において県内 4 か所での ORCA セミナーを

A: 業者による対応がどうであるかによるが、今開催したが（NO.1691

後の検討課題としたい。

らの問い合わせが多かった。今後、入院機能版のP.778 記事参照）、病院か充実・発展に期待したい。
本年度は 1,000 機関での導入稼働を目標とし

Q: 会議資料はどう配信するのか。

ているが、10 月現在、導入済：377 機関、導入

A: 事前に送付等する。

作業中：254 機関、検討中：372 件となっている。
Q: このシステムは 48 地点であるが、日医が希望普及活動として、日医雑誌連載・日医ニュースされているように、将来、郡市区医師会が参加す

発行、IT フェアへの補助等が実施されてきたが、ると 100 〜 200 地点以上となる。TV 会議シス

現在、公式カタログ、小冊子「導入ユーザーの声」

テムはある一定以上地点が増えるごとに、費用がが作成中であり、さらに近々日医総研内に日レ増大するはず。そうすると都道府県医師会の負担

セ導入相談窓口が開設されることになっている。

も上がることが予想される。

また普及のための戦略的意味合いで 12 月にバー

A: 将来的に、郡市医師会が参加すれば、確かに、

ジョン 2.0 が公開される予定とのことであるが、各負担費用が変更されることはあるが、引き続きバージョン変更に見合った大幅な改訂ではないよ

検討を行いたい。

うである。むしろ来年 4 月に予定されている診療報酬改定の際にバージョンを変更する方が理に

特に、最初の 2 点に質問が集中した。
「遠方の医師会のためのシステムと感じる。近隣の都道府適っているように思われる。無意味なバージョン
変更は混乱を招くだけではないだろうか。

県医師会には費用面でのメリットが感じられない

介護保険関連ソフトの「意見書」（主治医意見ので、直接、日医に行った方がよい。
」「本当に廉

書作成ソフト）は JAVA 言語への移植作業が終了

価なシステムと思われるのか。」という厳しい意し、12 月にはオープンソフトとして公開される見もあった。費用面で多くの不満を持たれた質問

予定になっている。また給付管理・介護報酬請求者はほとんど、関東〜近畿地方の医師会で、東北支援ソフトも JAVA 言語への移植作業中であり、以北・九州からはこの点に関して不満の声は聞こ来年 2 月にはやはりオープンソフトとして公開

えず、青森県医師会からは「遠方の医師会には安される予定である。しかし現行ソフトの販売は少いシステムだと思う」という声が出た。

なくとも来年 4 月までは続けられるようである。

いずれにしても、費用は今後業者と検討を行い、会場からは、ユーザーに優しいインターフェイ

できるだけ理解を得やすい形にしたいとのことでスの向上・バグフィクス・地方公費対応、会員にあった。

分かりやすい導入メリットとして文献検索サービ
ス等の構築（なお同サービスは既に日医図書室で− 39 −

995

平成 15 年 12 月 21 日

山口県医師会報

第 1698 号

行っている）、現行レセコンとの差別化を図るだ「そのユーザー」であり、限定的な認証という限けの魅力を備えてほしい等の意見が出された。

界がある。
そこで、すべての医療基盤をカバーする「医療2.

保健福祉分野認証局」という、より大きな規模で認証局
日医では、ORCA プロジェクトの一環として、の認証局設置に向け、さらなる研究を行っている。

セキュリティの確保にも力を入れ、認証局を独自（下図参照）に設置する取り組みを行ってきたが、ORCA プロ
ジェクト認証局のターゲットは「日レセ端末」と

996− 40 −

山口県医師会報

平成 15 年 12 月 21 日

第 1698 号

第 38 回山口県医師会ゴルフ大会■山口市医師会ゴルフ同好会
山口市医師会ゴルフ同好会■
太田

平 成 15 年 10 月 19 日（ 日 ）、順位第 38 回山口県医師会ゴルフ大会

優勝

木梨

準優勝

OUT

IN

憲夫

38

41

79

10.8

68.2

福田

瑞穂

49

46

95

22.8

72.2

3

山本

一成

39

38

77

4.8

72.2

4

川上

敏文

45

43

88

15.6

72.4

5

深野

浩一

41

34

75

2.4

72.6

6

正司

和夫

42

42

84

10.8

73.2

7

西村

節夫

46

44

90

16.8

73.2

8

松田

彰史

41

48

89

15.6

73.4

9

山本

一誠

48

47

95

21.6

73.4

10

谷村

聡

45

44

89

15.6

73.4

今回の趣向として、最初に終

11

青木

浩一

44

45

89

15.6

73.4

了した組と最後の組の時間差があ

12

山根

仁

43

49

92

18.0

74.0

るのを調整するため、皆さんのス

13

城戸

研二

52

45

97

22.8

74.2

タートホールのティーショットの

14

三井

健史

44

41

85

10.8

74.2

フォームを 2 次元で撮影し、懇親

15

佐島

廣一

49

47

96

21.6

74.4

会、表彰式の始まるまでの時間に

16

小田

嘉彦

44

45

89

14.4

74.6

繰り返し上映し、好評を博しまし

17

山本

俊比古

42

41

83

8.4

74.6

た。自分のフォームに満足された

18

河本

至誠

45

49

94

19.2

74.8

方、愕然とされた方、悲喜こもご

19

吉田

義夫

42

46

88

13.2

74.8

もではなかったかと思います。ま

20

永田

一夫

41

41

82

7.2

74.8

が、山口市医師会の引き受けで、
宇部 72 カントリークラブにて開催されました。快晴、無風の絶
好のコンディションのなか、総勢 91 名のゴルフ愛好家が参集し、楽しいひとときを過ごすことができました。ただ、今回はクラブコ
ンペが重なり、先生方には大変ご迷惑をおかけしたことを改めてお詫びいたします。

氏名貴久

Gross HDCP

NET

た、成績発表も、プリントした物ではなく、プロジェクタにより下位より順に発表していき、自分の順位をハラハラ、
どきどきして待ち、最後まで楽しいひとときを過ごすことができたのではないかと思います。
先生方には、県内各地からお集まりいた
だき大変ありがとうございました。成績優秀者は表の通りです。おめでとうございました。
なお、次回平成 16 年度の開催は宇部市医師会の引き受けとなっております。
− 41 −

997

県医師会の動 き

副会長

藤 原

淳

11 月 16 日（日）は新規第一号会員の研修会と保険指導で 46 名の方が出席した。研修会は県医師会が担当し、午前中約 2 時間、県医師会の組織や医療保険、医事紛争対策等の説明を、午後には社会保険事務局が主催し、約 4 時間、保険診療に関する説明や面談方式による直接指導を行った。研修会においては、以前は結構出席会
員から厳しい質問があったと記憶しているが、最近はほとんどない。理由はよく分からないが、少し風通しが良くなってきたと理解するのは考えすぎ ? だろう。
いないところであろう。
今期 2 回目の介護保険対策委員会を 11 月 20
今年の歳末放談会は 11 月 15 日（土）と、ほ日（木）にもった。この日、藤野常任の選んだテーぼ例年通りの時期の開催。司会は矢野秀委員が担

マは「これからの地域リハビリテーションのあり当され、「混合診療と株式会社」がまたまた取り方」というもの。介護保険については「走りなが上げられた。この問題はどうも頭では理解しつつら考える時代」から、やっと地に足が付いた議論、も、本能的部分では違和感が残っているのかもし対応ができるようになってきたと実感する。

れない。大上段に言えば市場原理主義を取るか、

この 8 月はじめの山大附属病院と県医師会と平等主義を取るかということなのだろうが、非営の懇談会については、この欄でも既に報告したが、利を叩き込まれているわれわれ医療人も限りなく実は、紙面の関係で触れなかったことがある。こ追い込まれてきている状況の中で、容認論が少しの席で、河合整形外科教授が「大学も DPC 導入

ずつ頭をもたげてきているのだろう。だが、美味

以後、平均在院日数も短縮してきているが、問題

いとこだけを吸い尽くす新自由主義の結末もアメなのは回復期リハビリを担う（後方）医療機関がリカをみれば分かるし、医師（会）は外圧は別にはっきり位置付けできていないことだ」という趣して馬鹿な選択はしない、と思う。この座談会で旨のことを繰り返し発言されていた。県内におい昨年より議論が深まったかどうか、ご判断は会員て回復期リハビリ（広義にはいわゆる亜急性期医

諸兄にお任せしたい。他には、「医療と広報活動」、

療）が整備されていないという点については、以「医療安全と自浄作用」などがテーマとしてあがっ

前より県医師会として行政には主張していたつもた。

りであるが、地域リハビリ構想の中でもあまり姿が見えてこなかった。この同じ月、日医の診療報998− 42 −

平成 15 年 12 月 21 日

山口県医師会報

第 1698 号

酬検討委員会で中医協・診療報酬調査専門組織の坪井会長は開口一番、「西島君は風船に喩えられ「慢性期入院医療包括評価調査分科会」報告が青るような（軽い）人間ではない。政策と理念が一

井日医常任よりあった。その場で早速、「回復期致した実行力の人」として紹介。この日の出色は

リハ問題を含めた亜急性期医療については検討さ

自民党参議院幹事長青木幹雄氏で、その挨拶の一れているのか」と質したところ、「今はまったく部をあまり当てにならない私のメモにより紹介す議論されていない」との返事であった。他の委員る。「日医の主張と小泉内閣の政策とは必ずしもよりもこの問題に関してフォローする意見が出さ一致しているとは思わない。それを乗り越えて自れた。その後の中医協での議論を見ていると、亜民党が推薦することを嬉しく思う。自民党が公認

急性期医療について少しずつ俎上に上ってきていする以上全力を尽くす。選挙はとにかく勝たねばるようである。先日も亜急性期医療の対象疾患にならない。平成 13 年の参議院比例区で自民党がついての問い合わせが日医より小生のところにあ

20 名当選したが、これは小泉ブームの結果であり、山口県の関係病院等に意見を聞いたりして返る。この時の自民党の得票は 2,100 万票で、内答した。
「対象疾患をあげることは取りあえず締

1,500 万票が自民党票、600 万票が個人票であっめ切るが、亜急性期医療に関する意見・要望は随た。つまり、1 人 105 万票必要という計算になる。

時受け付けるので今後も日医にあげてほしい」と

武見氏の場合、個人票は 22.7 万票しかなくこれのことであった。これまでの診療報酬体系の見直では難しい。この数字は、ズーッと変わっていなしの中で、急性期と慢性期のみの議論だけが先行い」とのこと。とにかく、個人票として 80 万票

し、亜急性期が抜け落ちているのはだれの目にも程度は要るらしい。山口県でも単純に計算するとはっきりしている。

前回票× 4（約 2 万票）ということになる。11

さて、県医の委員会に話を戻すが、この日出

月 26 日の山口市医師会と市選出県役員との懇話

席いただいた河合教授から地域リハビリについて

会では、早々に次期参議院選挙対策について県医基調となる講演があった。内容は報告に譲るが、の対応を求められた。結局、各郡市医師会での取大体、この地域リハビリという言葉自体が馴染ま組みがモノをいうと思われる。これは理屈の世界ないのではないかという指摘があり、委員の中でではない。左手を腰にあて、右手は握りこぶしをも賛同する意見がみられた。県医務課からは「医高く天に向け、ガンバロー（少し脱線気味、許し

療機関を指定した方が第一歩を踏み出しやすいのて !）。

ではないか」として、「地域リハビリテーションの中核的機能を有する機関の指定状況」について

11 月 26 日（水）、病院協会との懇談会が設けの報告がされた。もともとこの話はハードからはられた。病院協会からは、西田会長、江里・貞国

じまったはずであるが、財政の関係でソフトでの両副会長、当方は藤井会長、上田専務と小生及び調整になってしまって、訳がわからなくなってし双方の事務局のトップ天津・小倉両氏が出席した。

まったというところに起因しており、やっと本筋

よく見ると、診療所は小生のみで、あとは病院のに入ってきたという感がする。現状では新たにハ方々。江里先生の声が大きく、話も弾んだ。江里

コを作るというより、とにかくハコを決めて地域

先生は先般県医師会報会員の声の欄に「医師会発での流れを作るということが肝腎だろう。

展への模索」と題して、医師会の今後のあり方について提言いただいた。会員の先生方で目を留め

11 月 24 日（月・休）には東京パレスホテル

られた方も多いと思う。ご熟読いただきたいが、で日本医師連盟による「西島英利君を励ます会」

私見としては水と油を混ぜてもダメという議論でがあり、県医師会から藤井会長、東、木下常任、はなく、いかにアマルガムさせるかであると思っ

事務局 4 名と小生の計 8 名が出席した。西島参ている。それには、開業医の意識・技術の向上と

議院比例区候補予定者は各々数個の青い風船をそれをサポートするシステムが必要であり、勤務持った未来医師会ビジョン委員会の委員をとも医の先生方にも意識の変革をしていただき、もうなって、派手なパフォーマンスで入場してきた。

少し世間に目を向けていただきたいナー、である。

− 43 −

999

山口県医師会報

平成 15 年 12 月 21 日

第 1698 号

翌 27 日（木）は常任理事会の後、全国医師国保連合会全体会議の打ち上げ（山口県引受、広島
開催）を急遽もった。仕事が足らんとめっこをつけられ、当日の司会となった人もいる。この日は

シ

浅海日出子

周陽

子龍

村田

武田

によると、個人診療所の収支差額は 226 万円で、

豊山実態調査の速報値が中医協で報告されたが、これ姫野要求している。この 6 月に実施された医療経済

徳医句会

ハ

里

例によって、財務省は「最低 4％の引き下げ」を

薄紅葉

オ

の

追記：次期診療報酬改定が大詰めを迎えている。

鳥啼きて雲ひとつなき神の旅

ワにはかなわんというのが二次会の結論 ?

ビ

陶

僚

朴落葉散歩の犬に道ゆづる

狸が、
とにかく皆さん捨て身の芸を見せた。
結局、官薄 紅 葉 日 毎 広 が る 並 木 道

小客観的にいえば多分これでは飯は食えないだろう

能楽の仲間老いけり古酒を酌む

マイク片手に踊りまくるエンターテイナーぶり、

往診医いそいで苅田よぎりけり

大藤野常任はバスガイドが第二の天職、西村理事はもう少し歩いてみたし菊月夜

麗官僚 の掌の上で、役員もよく踊った。浜本理事、

うらら

秋大明神デーでもあった。小倉局長をはじめとする

秋 麗 北より渡る琵琶湖大橋

またシナリオライターの根来（県医師国保事務長）

2 年前の前回調査に比べ、9.9％のマイナス。12月 5 日の毎日新聞の社説では診療報酬改定に触れ、「引き上げ理由が見当たらない」として、平
均月収 235 万円（社説による）だけを強調、この内訳を見ようともしない。実際には、この収入から税金を差し引き借入金を返済すると 130 万円程度、さらにそこから退職給与引当金や医療機器の更新費用等を積み立てなければならない。社説はさらに『「診療報酬の引下げにより、医療の安全性を損ないかねない事態が懸念される」などという（日医の）主張は、医道の尊厳を自ら否定するものだ。患者の健康と安全を守るのは医師の使命ではないか。・・』と続く。天下の公器、新聞の姿勢がこれでよいのか。握りこぶしに怒りを込めて、再び、ガンバロー。

受贈図書・資料等一覧（平成 15 年 11 月）

名称

寄贈者、筆者 ( 敬称略 )受付日

ドン・キホーテなハムレット

沖井洋一

11・04

実践医療リスクマネジメント

梁井

皎

11・17

大道学館出版部

11・19

臨床と研究

11 月

文部科学省

学術用語集

1000

第 80 巻第 11 号

医学編

独立行政法人− 44 −

日本学術振興会

11・28

山口県医師会報

平成 15 年 12 月 21 日

第 1698 号

山口県感染性疾病情報
平成 15 年 11 月分
岩国柳井

医療圏（福祉センター）

周南

防府

（下松・

（圏内医師会） （玖珂）（大島）

山口

宇部

萩

長門

下関

合計

（小野田・

（吉南・

光・

阿東）

熊毛）

（豊浦）

厚狭・
美祢）

インフルエンザ定点

8

5

11

6

8

12

2

3

15

70

インフルエンザ

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

小児科定点

5

4

8

4

5

9

1

2

11

49

咽頭結膜熱

13

1

7

0

3

20

1

6

41

92

Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎

52

1

89

3

27

38

7

18

106

341

感染性胃腸炎

87

16

157

54

87

109

79

47

224

860

水痘

70

13

41

16

68

66

22

36

25

357

手足口病

0

0

0

1

5

1

8

1

6

22

伝染性紅斑

0

0

4

0

1

2

0

0

4

11

突発性発疹

25

5

42

4

23

32

6

9

46

192

百日咳

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

風疹

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

ヘルパンギーナ

0

0

2

11

3

6

8

2

8

40

麻疹

0

0

1

0

0

0

0

0

0

1

流行性耳下腺炎

38

68

21

6

38

10

1

83

7

272

眼科定点

1

1

1

1

1

1

急性出血性結膜炎

0

0

0

0

0

0

-

0

流行性角結膜炎

4

16

3

4

1

1

-

基幹定点（週報）

1

1

1

1

1

0

急性脳炎

0

0

0

0

0

細菌性髄膜炎

0

0

0

0

0

無菌性髄膜炎00

00

マイコプラズマ肺炎

6

0

4

0

クラミジア肺炎

0

0

0

成人麻疹

0

0

0

1

2

9

0

0

0

3

1

33

1

1

1

8

-

0

0

0

0

-

0

0

0

0

0

-

0

0

0

0

0

-

0

0

3

13

0

0

-

0

0

0

0

0

0

-

0

0

0

0

今年の 11 月は、例年にない暖かであった、夏期疾患であるヘルパンギーナ、手足口病がみられた。
□感染性胃腸炎感染性胃腸炎は、全国的に増加した。晩秋に流行する SRSV 、ノロウイルス感染症が疑われる。
□水痘水痘は全国的に増加傾向であった。
□ A 群溶血性レンサ球菌咽頭炎 A 群溶血性レンサ球菌咽頭炎は、例年のごとく 11 月から増加した。
□流行性耳下腺炎流行性耳下腺炎の流行が全国的に増加傾向であった。麻しん麻しんが徳山で 1 例報告があった。
□その他咽頭結膜熱の流行、夏期疾患の手足口病、ヘルパンギーナが少数みられた。伝染性紅班は、昨年、一昨年流行したが今夏から減少した。定点コメントでは、病原性大腸菌 11 例、サルモネラ腸炎 3 例、アデノウイルス上気道感染症 32 例、
マイコプラズマ 4 例みられた。
〔鈴木検査定点情報〕○ Herpes

Simplex-1 による急性咽頭扁桃炎 1 例。Herpes

Cytomegalo による急性上気道炎 1 例○ Adeno-2 による咽頭結膜熱 1 例。Adeno-3 による急性扁桃炎 3 例○迅速診断によるアデノウイルス感染症 11 例。
○黄色ブドウ球菌性腸炎＋カンピロバクター腸炎 1 例、及び病原大腸菌（O78 、O1）を加えた感染症各 1 例。病原大腸菌（O25）感染症 1 例○アエロモナス腸炎＋カンピロバクター腸炎 1 例、アエロモナス腸炎 1 例− 45 −○サルモネラ腸炎 1 例○虫垂炎 1 例

10 歳

1001

山口県医師会報

平成 15 年 12 月 21 日

第 1698 号〔徳山中央病院情報〕○呼吸器疾患（気管支喘息、急性気管支炎、喘息性気管支炎、気管支肺炎）が多くを占めた。
○熱性ケイレンが 7 名と目立った。

○マイコプラズマ感染症 5 例。

○ RS 感染症 2 名○川崎病 2 例。

○アデノウイルス感染にともなう腸重積症。
〔9 月の多報告順位〕（○内数字は前回の順位）
1）①感染性胃腸炎
6）⑧咽頭結膜熱

2）⑤水痘

3）② A 群溶血性レンサ球菌咽頭炎

7）⑦ヘルパンギーナ8）⑥手足口病

4）④流行性耳下腺炎

9）⑨流行性角結膜炎

5）③突発性発疹

10） ⑩マイコプラズマ肺炎【最新情報までの週間推移】第 44 週〜第 47 週（10/27 〜 11/23）
インフルエンザ

＝ （

0

-

0

-

0

-

0

）引き続き報告なし

25 ）反転増、下関急増、他は同程度散発

咽頭結膜熱

↑ （

20

-

24

-

23

-

A 群溶血性レンサ球菌咽頭炎

↑ （

89

-

54

-

84

- 114 ）反転増加、冬季流行時期に向かって要警戒

感染性胃腸炎↓ （ 171 - 180 - 214 - 295 ）月末増勢目立つ、例年の多発生時期に向い要警戒

水痘

↑ （

75

-

67

- 110 - 105 ）多発生期に向かう、要警戒

手足口病

↓ （

7

-

8

-

2

-

5

）シーズン・オフ著減

伝染性紅斑

＝ （

2

-

0

-

1

-

8

）増加傾向は認められない、全県散発

突発性発疹

↓ （

52

-

42

-

45

-

53 ）例月通り、同程度推移、集計減

百日咳

＝ （

0

-

0

-

0

-

0

）引き続き 12 週間報告なし

風疹

＝ （

0

-

0

-

0

-

0

）第 13 週周南、第 34 週岩国の各 1 例以外、20 週

ヘルパンギーナ

↓ （

10

-

3

-

11

-

報告なし
16 ）シーズン・オフ著減

麻疹

↑ （

0

-

1

-

0

-

0

流行性耳下腺炎

↑ （

68

-

77

-

60

-

67 ）豊浦圏域を除き全県域に多発傾向、要予防推奨

急性出血性結膜炎

↓ （

0

-

0

-

0

-

0

）今月報告なし

流行性角結膜炎

↓ （

5

-

13

-

9

-

6

）全県同程度散発続く、集計減

急性脳炎

＝ （

0

-

0

-

0

-

0

）今月報告なし

細菌性髄膜炎

＝ （

0

-

0

-

0

-

0

）防府 1 例

無菌性髄膜炎

＝ （

0

-

0

-

0

-

0

）今月報告なし

マイコプラズマ肺炎

↓ （

1

-

5

-

3

-

4

）周南 4・岩国 6・下関 3

クラミジア肺炎

＝ （

0

-

0

-

0

-

0

）今月報告なし

成人麻疹

＝ （

0

-

0

-

0

-

0

）今月報告なし）第 45 週徳山 1 例

平成 15 年１1 月定点コメントによる週別集計表
病原体あるいは抗体価確認例

44 週

45 週

（迅速診断含む）

10/27-11/2

11/3-11/9

カンピロバクター腸炎

73

病原大腸菌性腸炎

4

2

46 週

47 週

11/10-11/16 11/17-11/23
4

合計

3

13

1

11

サルモネラ腸炎

1

2

3

マイコプラズマ肺炎

1

3

4

アデノウイルス上気道感染症

1

15

32

4

12

アデノウイルス下気道感染症

0

クラミジア呼吸器感染症

0ロタウイルス胃腸炎

0

臨床診断例

44 週

45 週

10/27-11/2

11/3-11/9

ヘルペス歯肉口内炎
川崎病[ 特記事項 ]

1002

3

46 週

47 週

11/10-11/16 11/17-11/23
1

合計
4
0

○

なし

− 46 −

平成 15 年 12 月 21 日

お
知
ら
せ
・
ご
案
内

山口県医師会報

第 1698 号

保険証の無効
保険者番号340034
記号・番号00205818
交付年月日
平成 15 年 10 月 23 日
無効告示の理由
虚偽の転入届出により問い合わせ先竹原市民生部市民生活課医療年金係 TEL:0846-22-7734-----------------------------------------------------------------------------------------------組合員氏名
河村 勝則
生年月日
昭和 41 年 7 月 18 日
記号番号21200365
交付年月日
平成 12 年 10 月 1 日
有効年月日
平成 17 年 9 月 30 日
紛失年月日
平成 15 年 12 月 2 日− 47 −

1003

平成 15 年 12 月 21 日

お
知
ら
せ
・
ご
案
内

山口県医師会報

第 1698 号

学術講演会
と き
ところ
演 題

平成 16 年 1 月 15 日（木） 午後 7 時 20 分
ホテルサンルート徳山 3 階「銀河の間」「COPD の診断と治療 - 市中肺炎対策もふまえて -」大阪市立大学大学院医学研究科呼吸器病態抑制内科学講座助教授
平田 一人
主催：徳山医師会

第 230 回木曜会（周南地区・東洋医学を学ぶ会）と き 平成 16 年 1 月 8 日（木）午後 7 時〜 9 時
ところ ホテルサンルート徳山 別館 1F「飛鳥の間」
テーマ 弁証論治トレーニング〔第 28 回〕 −口臭−年会費 1,000 円※漢方に興味おありの方、歓迎致します。お気軽にどうぞ。
代表世話人・解説 磯村 達
周南病院院長TEL:0834-21-0357

平成 15 年度社会保険医療担当者 ( 医科 ) の集団指導
15 年度指導計画に基づく集団指導が下記の通り実施されます。
これは、高点数のみによる集団的個別指導を不本意とし、療養担当規則等の周知徹底を図る
とともに自ら積極的に指導を受ける姿勢を示すことによってピアレビュー的要素を取り入れることを趣旨として、山口県医師会が提案したものです。
今年度は医療機関コードの下 1 桁が奇数の医療機関を対象とし、かつ、郡市別に半数ずつ実施されます。
指導を受けないことによるペナルティはありませんが、本会が提案した趣旨をご理解いただ
き、積極的に指導を受けられますようお願い申し上げます。
記
開催日時：平成 16 年 1 月 22 日 ( 木 )〈当初 1 月 15 日の予定を変更〉
平成 16 年 2 月 12 日 ( 木 )両日とも 14 時 30 分〜 16 時 30 分
14 時 30 分〜 16 時は、社会保険事務局の担当により実施
16 時〜 16 時 30 分は、山口県医師会の担当により実施
開催場所：山口市大字吉敷 3325 番地 1
山口県総合保健会館内
山口県健康づくりセンター 2 階 多目的ホール
両日とも同じ会場です。
指導方法：講習会方式
その他 ：開催案内は、山口社会保険事務局から通知されます。

第 20 回山口県肺癌研究会と きところ

平成 16 年 1 月 24 日（土） 17:30
山口グランドホテル 「末広」
吉敷郡小郡町黄金町 1-1（新幹線小郡駅前）

TEL:083-972-7777「超高齢者の肺癌治療についてのアンケート調査結果報告 -『肺癌診療ガイドライン』に照らしあわせて -」山口大学医学部附属病院放射線科
松本 常男
演題Ⅱ 「肺癌に対する放射線治療システムの紹介」
山口大学医学部附属病院放射線科
江部 和勇
特別講演 「動体追跡放射線治療の臨床経験」
北海道大学病院放射線部助教授
白土 博樹
参加費： 500 円
取得単位：日医生涯教育制度 5 単位
共催：山口県肺癌研究会事務局・山口大学医師会ほか
演題Ⅰ

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