八木・山田／日本保健医療行動科学会雑誌

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62－70〈資料〉 �����������������������������������������

精神科病院入院患者のストレス反応の緩和における心理社会的要因の構造と有効な方略の検討
八木唯斗＊
＊

小笠病院

＊＊

山田 遼＊＊

ふれあい沼津ホスピタル

Examination of the Structure and Effective Strategy of Psychosocial Factors in Alleviating
the Stress Response of Patients Hospitalized in Psychiatric Facilities
Yuito Yagi, OTR ＊ , Ryo Yamada, OTR ＊＊＊Ogasa Hospital＊＊

Fureai-Numazu Hospital〈要旨〉
ストレス反応の発現過程においては心理社会的な要因が調整的に作用している。精神科病院入院環境においてストレス反応を緩和する要因の構造についての知見を得て，ストレス反応を緩和する有効な方略や治療の選択に寄与するために，ストレス反応を調整している心理社会的要因について検討した。研究方法 : 精神科病院
入院患者 44 人を対象とした（平均年齢は 55.5 歳，男性 20 人，女性 24 人）。目的変数を POMS（ストレス反応），
説明変数を CISS（ストレス対処スタイル），および SOC，HRHS，CD-RISC，HOPE-Scale（認知変数）とするモデルを作成し，高ストレス反応群と低ストレス反応群にパス解析を行った。結果として，ストレス反応の緩和は課題優先対処スタイル（パス係数 －.40, p<.05）を促進することおよび情動優先対処スタイル（パス係
数 .65, p<.05）を抑制することによって有効になること，レジリエンスは課題優先対処スタイルを促し（パス係数 .75, p<.05），同時に情動優先対処スタイルを抑制する（パス係数 .-25, p<.05）ことが示唆された。これらから，ストレス対処方略として，レジリエンスを強化することによって課題優先対処スタイルを活性化させ，課題作業の実施によってこれを発現させること，同時に情動優先対処スタイルを抑制してストレス反応の緩和をもたらすことが有効であるとの仮説が探索された。
〈Abstract〉
Introduction and Purposes: Psychosocial factors are active in the process of developing the stressresponse. The psychosocial factors regulating the stress response in patients who are hospitalized in
psychiatric facilities were examined herein to elucidate the structure of factors that reduce the stressresponse, and to aid the selection of effective strategies and treatments to reduce the stress response.
Methods: The cases of 44 patients hospitalized in psychiatric facilities in Japan were analyzed (20 men, 24
women, mean age 55.5 years). A model was crated with the Profile of Mood States (POMS) (stress response)as the objective variable, and with the Coping Inventory for Stressful Situations (CISS) (stress coping
styles), Sense of Coherence Scale (SOC), Health-Related Hardiness Scale (HRHS), Connor-Davidson Resilience
Scale (CD-RISC), and HOPE-Scale (these are cognitive variables) as the explanatory variables. The twogroups thus revealed (the high- and low-stress response groups) were then subjected to a path analysis andcompared.
Results and discussion: A reduction of the stress response was achieved most effectively by promoting thetask-priority coping style (pass coefficient: −0.40, p<0.05) and by suppressing the emotional-priority coping八木・山田／日本保健医療行動科学会雑誌

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style (pass coefficient: 0.65, p<0.05), and the patients’ resilience maintained and promoted the task-priority
coping style (pass coefficient: 0.75, p<0.05) and suppressed the emotional-priority coping style (passcoefficient: −0.25, p<0.05). Based on these results, the hypothesis was explored that effective strategies toreduce the stress response of patients in psychiatric facilities include, by strengthening the patients’
resilience, activating the task-priority coping style and at the same time suppressing the emotional-priority
coping style.

キーワード
ストレス反応精神科病院入院患者
心理社会的要因
対処スタイルstress response
hospitalized patients in psychiatric hospitals
psychosocial factors
coping style

Ⅰ．はじめにが生じる 10）。このことは，ストレス反応においてストレス反応は，
生活出来事を圧力として体験し，心理・社会的要因のあり方が重要であることを示し

そのために精神的あるいは身体的な反応が起きるとている 11）12）。Endler NS と Parker JDA によれば，

いった一連の総合的心身反応過程であると定義されストレス反応を調整する心理社会的な行動要因であ1）

る 。軽微だが煩瑣で慢性的な生活出来事（hassles）
2）

る「対処スタイル（coping style）」には，課題優先

はストレスとして体験される 。精神医療の領域で対処，情動優先対処，回避優先対処の択一的な 3 つは，ストレスは統合失調症再発の誘因となることがの種類がある 13）。対処スタイルのどれが機能する

わかっている 3）。また精神障害においてストレスにかによってストレス反応が異なる 9）。

反応する素因についてのストレス脆弱性モデルも知4）

さらに，ストレス反応に関連する認知要因として，られる 。そのためリカバリーを目的とする精神科「コヒアランス感覚（sense of coherence）」14），「ハーリハビリテーション 5）では患者のストレス反応を緩デ ィ ネ ス（hardiness）」15），「 レ ジ リ エ ン ス

和する要因に関する知見は重要な情報である 6）。

（resilience）」16），「ホープ（hope）」17）も知られる。

ストレス研究には Cannon WB や Selye H を嚆矢

そしてコヒアランス感覚 14），ハーディネス 18），レ

とする生物学的側面 7）8）と Lazarus RS を嚆矢とす

ジリエンス 19），ホープ 17）の認知要因は，ストレスる心理社会的側面 9）がある。本研究では，心理社会

対処スタイルの行動要因に影響する。

的側面におけるストレスについて扱う。

用語の概要

ストレス過程は，ストレス刺激（入力）からスト

ストレス対処スタイルは，課題優先対処，情動優レス認知行動（処理）を介してストレス反応（出力）先対処，回避優先対処の 3 つの基本スタイルで構成へ至るプロセスであると理解される。ストレス刺激

されており，置かれた状況におけるこれら 3 つのスとストレス反応の間には，心理社会的な処理過程とトレス対処スタイルの使用傾向を弁別するために用して，認知行動が介在している。ストレスに対するいられる質問紙が CISS（ストレス状況対処行動尺

認知行動は，ストレス刺激の水準の高まりに伴って度）である。コヒアランス感覚は，首尾一貫感覚とストレス反応が増強するのを抑制または強化する。

も言われ，ストレスなどに対して論理的に一貫した

認知行動要因の機能により，ヒトは環境への適応を理解と対処をもたらす感覚である。ハーディネスは，調整・維持し，あるいは不適応を招来する。その結頑健性とも言われ，ストレスに対する耐久性を指す。

果としてこの要因は，ストレス反応と疾患におけるレジリエンスは，ストレスを受けた際の回復力や復症状発症との関係を緩和するものでもある。

元力を意味する。ホープは，目標志向的思考とも言

認知行動要因のあり方によってストレス反応に差われ，ストレス反応の一つでもある抑うつの抑止を八木・山田／日本保健医療行動科学会雑誌

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もたらし，積極的に問題解決をもたらすようなスト

Ⅱ．方法

レス対処スタイルを選択させる。

１．対象

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精神科病院入院環境におけるストレス反応の検討「心理的ストレス反応は，不快な感情の慢性的なのために，精神科病院である小笠病院とふれあい沼体験であり，（中略）心理学的ストレスモデルに特津ホスピタルの入院患者で，調査の協力に同意した化した心理的ストレス反応というものは存在しない

患者 44 人を対象者とした。対象者は統合失調症，ため，（中略）心理的ストレス反応を測定する場合

双極性障害，うつ病，PTSD，愛着障害，アルコーには，一般に開発されている不快な感情を測定する

ル依存症，てんかんと診断されていた。

尺度を用いることができる。
（中略）国際的にも比

２．倫理的配慮

較的よく用いられる尺度には，（中略）気分プロ

本研究は，小笠病院およびふれあい沼津ホスピタ

フィール検査（profile of mood states：以後 POMS

ル両病院の倫理基準に則り研究倫理についての会議とする）などがある。
」

20）

を通してそれぞれ院長の承認および各患者主治医のストレス過程における要因の測定尺度としては，許可を得て実施した（承認番号：k-ogasa-2019-1：

ストレス反応（ネガティブな情動状態全般の推定値）

令和１年 10 月 25 日）。対象者へは研究目的と方法，には POMS2 の TMD 得点（質問項目数 35），ストレ人権への配慮，研究協力中止の自由について口頭・ス対処スタイルには Coping Inventory for Stressful

書面で説明し，承諾書により同意を得た。

Situations（以後 CISS とする）
（質問項目数 48），コ３．調査方法ヒアランス感覚には Sense of Coherence Scale（以後

調査は，2019 年 11 月および 12 月に小笠病院と

SOC とする）（質問項目数 13），ハーディネスには健ふれあい沼津ホスピタルの病室で業務時間外に質問

康関連ハーディネス尺度（Health-related Hardiness

紙による病室での留置法（無記名）で実施した。質Scale：以後 HRHS とする）
（質問項目数 14），レジリ

問 紙 に は， ス ト レ ス 反 応 の 指 標 尺 度 と し てエンスには The Conner-Davidson Resilience Scale（以POMS2-A 短縮版，ストレス対処スタイルの尺度と後 CD-RISC とする）
（質問項目数 25），ホープにはして CISS，対処スタイルを支え方向付けて促してHealth-Related Hope（以後ホープとする）尺度（質い る 構 成 要 因 の 尺 度 と し て SOC，JHRHS，CD-

問項目数８），等々が知られる。

RISC，日本版ホープ尺度を使用した。CD-RISC の先行研究ではストレスの関連要因を個別的に見出使 用 に あ た っ て は 原 著 者 で あ る Conner, KM. としているが，諸要因間の相関と回帰を結び付けてスDavidson, JRT. から許諾を得た。以上の尺度は全てトレス反応が生じる諸要因の統合モデルを形成し，

マグニチュード推定法で評定を求めた。利用した原

これを解析することは十分に行われていない。

尺度の意味を損ねないよう尺度はそのまま使用する

しかし，回帰だけでなく同時に相関も求める形式

た め， ４ 件 法（ ホ ー プ 尺 度 ）， ５ 件 法（POMS2，でストレス緩和の構成契機となっている要因全体のSOC，CD-RISC，CISS），６件法（JHRHS）が採用

構造を分析することは，データ投入モデルを作成しされた。質問紙を構成する要因尺度の配列順を，対て共分散構造分析やパス解析を実施すれば可能であ

象者各人に対してランダム化して順序効果を相殺しる。

た。

本研究は，精神科病院入院患者におけるストレス

４．分析方法

反応を緩和し，
ひいては疾患の症状発症誘因のうち，ストレス反応の指標尺度として適用した POMS2

心理社会的な側面で引き金の機能を抑制する諸要因の TMD 得点を中央値折半して対象者を高ストレスの全体構造についてパス解析を用いて明らかにし，反応群と低ストレス反応群に分け，分析は両群それ

ストレス緩和における有効な方略や治療の選択に寄ぞれに実施した。

与することを目的とする仮説探索的研究である。

１）意図したサンプルサイズの決定方法
調査を実施した後に，統計手法についての事後の八木・山田／日本保健医療行動科学会雑誌

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分析（Post hoc）によって，検定力（1－β）を確の変化量のスクリープロットから最適なパラメータ認した。

数を推定し，そのパラメータ数をもつモデルから適

２）ストレス緩和要因間の相関分析

合度指標の CFI が .90 以上 22）で AIC が最小のもの

まず，調査から得られた緩和要因間の相関行列を得るために，各要因データについて Shapiro-Wilk

を最も適合しているとした 23）。
６）使用ソフトウェア

検定（有意水準５%）によって正規性を確認した上パス解析には Amos v.5，意図したサンプルサイ

で，ストレス反応の高低両群で Pearson の積率相

ズ の 決 定 に は G ＊ power v.3.1.9.2， 相 関 分 析 に は関係数による相関分析を実施した。次に，得られた

SPSS v.11.5 を使用した。

相関行列に基づいて，観測された尺度データを投入
してストレス反応過程の分析を実施するためのモデⅢ．結果

リング（飽和モデルの作成）を行った。

１．対象者の概要

３）ストレス反応と各ストレス対処スタイル要因間とのパス解析

調査の対象者のうち有効な回答者は 44 人（男性20 人， 女 性 24 人 ） で， 平 均 年 齢 は 55.52 ± 16.25

ストレス反応と対処スタイルにおける課題優先，歳であった（回収率 85％）。対象者の診断名は，統情動優先，回避優先の各行動要因との関連を検討す

合 失 調 症 32 人， 双 極 性 障 害 4 人， う つ 病 4 人，

るために，作成されたストレス反応と諸対処スタイ

PTSD1 人，愛着障害 1 人，アルコール依存症 1 人，ル間の飽和モデルに対してパス解析を実施した。本

てんかん 1 人であった。POMS2（TMD 得点）の研究の有効な対象者数は多くはないので推定法には

中央値は 51.61 であり，高ストレス反応群は 22 人（男

最尤法を用いた。パス係数は，非標準化係数を標準性 9 人，女性 13 人），低ストレス反応群は 22 人（男誤差で除した値の絶対値が 1.96 以上を示したもの

性 11 人，女性 11 人）であった。

21）

を統計学的に有意とした（有意水準５%） 。パス
を受けた目的変数が説明変数によって説明される割2

２．ストレス緩和要因間の相関分析
ストレス反応の高低両群における相関分析の検定合を示す決定係数 R を算出した。

力に関する事後の分析では，有意水準 5%，効果量 (r)４）各ストレス対処スタイル要因間とコヒアランス.50，サンプルサイズ両群ともに 22 のもとで検定力（1感覚，ハーディネス，レジリエンス，ホープ各－β）はともに .83 であった。各要因尺度の分布の要因間とのパス解析

正規性の検定では，ストレス反応の高低両群においストレス対処スタイルにおける課題優先，情動優て，POMS2（TMD 得点），CISS，SOC，JHRHS ，先，回避優先の各行動要因とそれらを支え促してい

CD-RISC，ホープの諸尺度の Shapiro-Wilk 検定で，るコヒアランス感覚，ハーディネス，レジリエンス，

全ての尺度データについて p>.05 であった。また各

ホープの各認知要因との関連を検討するために，諸尺度の信頼性指標として，クロンバックのα係数は，対処スタイルと各認知要因間の飽和モデルに対して

POMS2 が .85，CISS のうち課題優先対処スタイル

パス解析を実施した。パス解析の実施方法は，前のは .78，情動優先対処スタイルは .80，回避優先対処

分析段階である３）ストレス反応と各ストレス対処ス タ イ ル は .76，SOC が .78，JHRHS が .75，CD-

スタイル要因間との分析と同様である。

RISC が .79，ホープが .77 であった。検定力と正規

５）ストレス反応に至る要因全体の構造の探索的モ性および信頼性の確認のもとで，ストレス反応の高デル特定化

低両群で総当りの相関分析によって各尺度間の相関

ストレス反応に至る要因の構造の全体を検証する行列を得た（相関行列の表の提示については，以下

ために，３）および４）の分析で得られた結果の構の図 1 および図 2 に示されたパス解析の相関係数の造を統合して全ての要因で構成される全体モデルを数値と重複するので省略した）。

作成し，全体モデルに対して探索的モデル特定化を実施した。探索的モデル特定化においては，適合度

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４．各ストレス対処スタイル要因間とコヒアランス

３．ストレス反応と各ストレス対処スタイル要因間感覚，ハーディネス，レジリエンス，ホープ各とのパス解析

緩和要因間とのパス解析

ストレス反応の高低両群について，ストレス反応
過程の後段階（行動要因）に当たる POMS2（TMD

ストレス反応の高低両群について，ストレス反応得点）と CISS 各要因とのパス解析の結果を得た（図過程の前段階（認知要因）に当たる CISS の諸要因

１）。

間と SOC，JHRHS，CD-RISC，ホープ尺度の各認知要因とのパス解析の結果を得た（図２）。
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㧗ࢫࢺࣞࢫឤཷ⩌図１

పࢫࢺࣞࢫឤཷ⩌ストレス反応と各ストレス対処スタイル要因間とのパス解析

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図２

各ストレス対処スタイル要因間と諸認知要因間とのパス解析䣧䢳八木・山田／日本保健医療行動科学会雑誌
５．ストレス反応に至る要因全体の構造の探索的モ

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反応の高低両群の CISS 各要因間では有意な相関係

デル特定化

数は見られないことから，両群において各対処スタ

低ストレス反応群におけるストレス反応に至る認

イル間の機能には独立性があり，各対処スタイルは

知 - 行動要因の飽和モデルに対して探索的モデル特他のスタイルからの相互作用なしに単独でストレス定化の結果を得た（図３）。モデルの適合度指標は，反応に作用していることが示唆されたと考える。

図 3 に示すとおり，CFI が .96，AIC が 55.90 であっ

３．各ストレス対処スタイル要因間とコヒアランス
感覚，ハーディネス，レジリエンス，ホープ各

た。

要因間とのパス解析について

Ⅳ．考察

対処スタイルが諸認知要因によって説明される割１．ストレス緩和要因間の相関分析について

合は，高ストレス反応群では，課題優先対処スタイ

ストレス反応の高低両群における相関分析についルにおいて R2=.62 および情動優先対処スタイルにての検定力はともに .83 であり十分に大きいと言え

おいて R2=.55 であり，また低ストレス反応群では，る。ストレス反応の高低両群において，尺度データ

課題優先対処スタイルにおいて R2=.60 および情動についての Shapiro-Wilk 検定では，全ての尺度デー

優先対処スタイルにおいて R2=.69 であり（図２），

タにおいて p>.05 であり，正規性が確認された。そこれらから，諸認知要因が課題優先と情動優先の対のため，これらの下で各尺度間の相関行列が得られ，

処スタイルへもたらす効果は環境要因よりも大きい

この相関行列のもとに以後の分析を実施するためのと考える。そして，各認知要因間の有意な相関から，認知要因と行動要因の構造における飽和モデルを作

高低両群のストレス反応において，ハーディネス，成できたと考える21）

レジリエンス，ホープの３つの認知要因は相互に関。

２．ストレス反応と各ストレス対処スタイル要因間連して機能していると考える。
４．ストレス反応に至る要因全体の構造の探索的モとのパス解析について

デル特定化について

ストレス反応が対処スタイルによって説明される
2

この分析段階では，低ストレス反応群におけるス

割合は，高ストレス反応群では R =.41 であり，低2

ストレス反応群では R =.66 であることから，ストトレス対処スタイルの特徴を抽出するために，低ス

レス反応は対処スタイルが多く機能するほど緩和さトレス反応群でのストレス反応過程の統合された全れる効果も大きいと考えられる（図１）。ストレス体構造に対して，自動的にパスの組み合わせの数だ䣧䢳䢢 儗儶儆免兗儝ឤぬ

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図３

ストレス反応に至る調整因子の関連

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けモデルを生成して，それらに対する確認的因子分

エンスを高める支援方法については，平野 25） が一析を繰り返すことで，有意なパスと相関のみで構成

連の研究知見から，（レジリエンスの）「獲得的要因

された最適なモデルを抽出する分析手法である探索

は「教えてもらう」サポートを得ながら積極的コー的モデル特定化を実施した（図３）。その結果，ス

ピングを使えるようになっていく力となる可能性」

トレス反応の緩和の側面としては，レジリエンスのの存在を示唆し，「困った時に人に話を聞いてもら

認知要因が課題優先対処スタイルを促し（パス係

うことを促す働きかけや，（中略）安心感や自尊心

数 .75），次いで課題優先対処スタイルがストレス反を高めるようなワークを実施する」ことを考察して応を緩和する（パス係数－.40），その一方でレジリいる。また，精神科病院入院環境においてストレス

エンスは同時に情動優先対処スタイルを抑制する

反応を亢進させているコヒアランス感覚を低める支（パス係数－.25）ため情動優先対処スタイルによっ

援方法については，コヒアランス感覚によって招かてストレス反応が高まるのを緩和するという機能，れる葛藤を緩和するためのリラクセーションの活用

またストレス反応の緩和に貢献する課題優先対処ス

が考えられる 26)。ストレス反応の緩和における認知タイルを促進しているレジリエンスはハーディネス- 行動の複合媒介体は，通常では非意識的に機能すおよびホープと相関する（相関係数 .84 および .84）

るものもあるため 27)，セラピストの役割はいっそうという構造，ストレス反応の増強の側面としては，重要性を増してくると思われる。

コヒアランス感覚の認知要因が情動優先対処スタイ

６．本研究の限界と課題ルを促し（パス係数 .80）
，次いで情動対処スタイル

第 1 に，本研究のモデルは，ストレス反応の緩和

がストレス反応を高める（パス係数 .65）という機要因間の関連性をおもに検討したものであるが，ス能が抽出された。これらから，
レジリエンスを高め，トレス過程のパス解析において，本研究で作成した

コヒアランスを低くすることがストレス反応を抑制

モデルよりもふさわしいモデルが存在する可能性はすることが推測される。そこで，ストレス対処方略ある。第 2 に，本研究の対象者は一定地域内の特定として，ハーディネスおよびホープと協働させなが疾患の入院精神障害者であるため，得られた知見は

らレジリエンスの機能を強化することによって課題

直ちに精神科病院入院患者として一般化できない。

優先対処スタイルが活性化され，課題作業の実施に

第 3 に，本研究ではリカバリー志向の精神医療に関よってこれを発現させる，同時に情動優先対処スタ

連する尺度を中心に検討したが，ストレス関連尺度

イルが抑制され，次いでストレス反応が緩和されるは採用したもの以外にも知られる。第 4 に，本研究のをもたらすことが有効であると考える。コヒアラ

は仮説探索的研究であるために，今後は，得られたンス感覚が情動優先対処スタイルを促進してストレ仮説の検証的研究が課題になると考える。

ス反応を高める側面については，コヒアランス感覚
は QOL と関連する 24）ことから，精神科病院入院環

Ⅴ．結語

境の QOL に対する自力での制御可能性の低さのた

ストレス反応に至る諸要因のパス解析および探索

めに，首尾一貫して対処しようとするコヒアランス的モデル特定化から，ストレスの緩和は課題優先対

感覚が葛藤を招き，情動優先の対処スタイルを促し

処スタイルの行動要因の発現と情動優先対処スタイてストレス反応を高めている可能性があると推測す

ルの行動要因の抑制によって最も有効になり，課題る。

優先対処スタイルはレジリエンスの認知要因によっ

５．ストレス対処におけるセラピストの役割について促され，情動優先対処スタイルも同じくレジリエて精神医療において，セラピストはストレス反応のンスの認知要因によって抑制されるとの仮説が得られた。

緩和を促進する諸要因の機能に対して，その有効な発現を助け，実証科学的な方略で顕在化させる役割

謝辞：本研究において，小笠病院の患者様およびを担う。ストレス反応緩和の促進に機能するレジリ

鈴木勝昭元院長・患者主治医の先生方・作業療法ス

八木・山田／日本保健医療行動科学会雑誌
タッフ，およびふれあい沼津ホスピタルの患者様お36（1），2021

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記して感謝いたします。

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