平成29 年(2017 年)

10 月号− No.1886 −

コスモスに遊ぶツマグロヒョウモン（一の坂川にて）

9

Topics

社保・国保審査委員合同協議会

調

恒明

撮

平成 29 年 10 月

山口県医師会報

第 1886 号

Contents■今月の視点「地域医療構想と第 7 次保健医療計画」 ……………………弘山直滋

807■フレッシュマンコーナー「茅ヶ崎に背を向けて」………………………小早川節

809■山口県医師会警察医会 第 21 回研修会………………………………………天野秀雄

812■社保・国保審査委員合同協議会…………………………………萬暢

819■都道府県医師会生活習慣病（糖尿病・COPD 等）担当理事連絡協議会 …藤本俊文

826■第 48 回 中四九地区医師会看護学校協議会…………………………………沖中芳彦

828■第 27 回全国医師会共同利用施設総会 ……………沖中芳彦、舩津浩彦、前川恭子

848

忠雄、清水

■県医師会の動き…………………………………………………………………吉本正博 860■理事会報告（第 11 回、第 12 回） ……………………………………………………

862■転載 ｢ 母校：山口大学医学部での災害医療の講義 ｣806＜防府医師会報 平成 29 年 7 月号＞ …………豊田秀二

870■飄々 ｢ 如是我聞 ｣ ………………………………………………………………吉岡達生

872■日医 FAX ニュース ………………………………………………………………………

873■お知らせ・ご案内…………………………………………………………………………

874■編集後記…………………………………………………………………………中村880

洋平成 29 年 10 月

山口県医師会報

第 1886 号

今月の視点
地域医療構想と第 7 次保健医療計画
常任理事

弘山

直滋

平成 28 年 7 月に山口県地域医療構想が策定さ困難であれば、公的病院の急性期からの転換も仕れ、それ以降、この構想を実現するために各医療方ないのではないかと考える。これも、地域の実圏において地域医療調整会議が開催されている。

情に沿った形での転換が望まれる。

県医師会では、各地で開催される地域医療調整会
議に可能な限り出席して、各地域の実情を把握す

現在、第 7 次保健医療計画も策定作業中である。

るように努めているが、各医療圏には、夫々の実その中で 5 疾病並びに在宅医療の医療連携体制

情があり、全く同じ基準では語れない現実を感じ構築の目指すところは、地域における医療機能をている。今回は、これまでの地域医療調整会議に満たす医療機関の明確化を図ることである。この

出席して得られた現状と私見を述べることとす

5 疾病並びに在宅医療は、県民にとって最も馴染る。

みの深い疾患並びに状態であるが、意図するところは他の疾患でも同じで、地域の診療所や病院の医療圏によっては、高度急性期病床のない医療実情に応じた自主的な医療連携体制の構築といっ圏があるが、
それはそれで良いことになっている。

たところでは地域医療構想と表裏一体、相補関係

病床数はあくまで目標値であり、その地域の実情にある。

に合った構想なら良い。特定機能病院や三次救急

現在の医療は、細分化された専門分野を診療す

病院などで、病院丸ごと高度急性期にカウントしる体制になっているが、これからは自分の専門領ている例があるが、これはもう少し正確に報告す域をベースに患者一人ひとりを全体として捉えてる必要がある。

診療していくことも求められている。これと同じ

一方、回復期については、マンパワー不足（確ように、自医療機関の立ち位置がその地域でどの保困難）のため回復期病床を取得できないが、実ような位置にあるかを俯瞰的に眺めて、地域での際には回復期リハビリと同じ医療を実施している

無駄のない連携した医療提供体制（＝地域完結型病院もあり、このことについては、公式の医療機医療）を構築していくのが地域医療構想だと考え

能報告制度に則った報告の数字と、非公式ではある。将来、人口が減少していくことははっきりしるが実際に行っている回復期機能の病床数を調整ており、その中で現状のままで良いはずはない。

会議に提出して、実際の過不足を検討すべきではできれば、自主的に将来に合った姿に変化していないだろうか。

かなければならない。

不足している回復期病棟への転換については、

これからの医療提供体制に求められているの一部の都県医師会では、民間の中小病院が担うべは、「病院完結型」から「地域完結型」であり、きと考えて、公的病院や特定機能病院には自粛を

このことは余分な機能を持たずに如何に地域で連求めているが、本県においては民間病院は慢性期携していくかが求められている。急性期はもちろ病院が圧倒的に多く、地域でマンパワーの確保がんであるが、慢性期にも同様のことが求められて807

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第 1886 号いる。
「時々入院、ほぼ在宅」というキャッチコが持つはずがなく、また、外来（入院外）医療体

ピーは、このことを端的に表している。山口県で制も変革せざるを得ないのではないだろうか。現は、先人達のお陰で入院医療が充実している。こ在、各医療圏で地域医療構想調整会議が開催されのことは裏返しとして、これまで在宅医療が他県ている。意見を聞いているとほとんどが検討中でに比べて普及していないことの原因でもある。今あり、具体的に示されたのは「下関医療圏」で後、在宅医療等を普及させていくことは簡単なこ

高度急性期、急性期を担っている現行 4 病院を、とではない。

機能を充実させて 2 病院体制に再編するという

在宅医療等とは、患者さんの自宅での訪問診療例のみである。焦る必要はないが、決して遠くな

のみではなく、今後転換されていくであろう介護

い 8 ～ 10 年先の話である。また、地域医療構想

医療院等を含めた居宅型の介護施設を含めた住まで示された病床数は、あくまで入院患者数がこれいの場で行われる医療の総称である。これまで、くらいになるだろうという必要数であって、絶対われわれは患者さんの状態が悪化すれば病院へ入にこの病床数を達成しなければならないというも院治療を依頼し、改善した後も引き続き慢性期病のでもない。しかし、繰り返しになるが、患者数院にお願いすることが多かった。今後は、ニーズは減少するので必要病床数も現在より減るのであ（患者の希望）があれば、在宅医療の機会は増える。在宅医療を含めた慢性期については、今後受ると考えられる。一方で、老々世帯や単身世帯がけ皿となる在宅医療等がどれだけ確保されるかが多いことを考えると、必ずしも自宅へ戻る率はそ

大きな鍵を握ることになる。そう遠くない将来のう多くないかもしれない。しかし、これまで診て話であるが、来年 4 月に診療報酬と介護報酬のきた患者さんから退院後の在宅医療を求められれ同時改定が予定されており、この改定内容が大きば、無下に断ることも難しいのではないだろうか。

く影響すると思われる。しかし、あまり目先の数

そこには、われわれの意識改革も必要となろう。

字に惑わされることなく、あくまで大局的な観点から判断し行動していただきたい。

慢性期医療の内容として、これから増え続ける認知症を含めた高齢者に対してどこまでの医療を行うのか、国からある程度のガイドラインが必要＜補記＞となってくると考える。例としては、経鼻経管栄①人口データについては、すべて国立社会保障・養や胃瘻造設を実施するのか否か、透析導入の判

人口問題研究所の「日本の地域別将来推計人口」

断はどうするのか、等である。単純に年齢で区切により知ることができる。

るわけにもいかず、どういった条件が揃えば実施を考慮すべき、等の大枠を示してもらい、最終判②在宅医療等とは、居宅、特別養護老人ホーム、断は現場の医師を含めた関係者チームで決めると養護老人ホーム、軽費老人ホーム、有料老人ホーいうような形が必要と考える。私自身、現在、難ム、介護老人保健施設、その他医療を受ける者

病のため IVH 管理の在宅医療を 1 例実施していが療養生活を営むことができる場所であって、るが、この患者さんは経口摂取が困難なことを除

現在の病院・診療所以外の場所において提供さ

けば、その他の日常生活は全く普通の人と変わられる医療を指す。

ず、介護保険は未だ不要な方なので、今後も長期間在宅医療が続くものと考えている。
これから 10 年後、20 年後の医療提供体制を考える時、まず間違いないことは「人口が減る」
ことであり、「患者が減る」ということである。
このことを根底に考えれば、現在の入院医療体制808

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フレッシュマンコーナー
茅ヶ崎に背を向けて
宇部市医師会

波乗りクリニック
小早川

節

「内科」
・
「在宅医療」・「心療内科」の三本柱をるので、私の方も飽きてきて、相手によっては「実掲げて「波乗りクリニック」を開設し、3 年以上はこう見えてサーファーなのです！」などと、適が経ちました。

当に答えて煙に巻いてしまいます。そんなとき、印象的なクリニック名のためか、初診患者のみ

後ろで笑いをこらえているスタッフがいます。

ならず医療関係者の方も「浅黒くて、茶髪だか金次によく聞かれるのは「名前の由来」と「なぜ髪だかのサーファーっぽい院長像」を思い浮かべ

こんな場所で開業を？」という 2 点です。これているようです。実際にはスタッフの誰よりも色

また真剣に回答するか、その都度適当な答えではが白く、チョットぽっちゃりしたのが私です。初

ぐらかすか迷うのですが、最近はいい加減疲れて対面の時に「えっ！想像していたのと違う！」ときたので、フレッシュマンコーナーであるのをいいう感想を口にされることもしばしばあります。

いことに、ここで説明しておこうと思います。

それでも「先生はサーファーですか？」と食い下

私は平成 10 年に山口大学を卒業し、総合診療

がってくる人もいますが「見た目の通り、残念な医を目指して、福本陽平 教授（当時）の主宰すがらサーファーではありません」とお答えしている同大総合診療部に第一期生として入局しまします。ただ、最近はあまりにも同じことを聞かれた。

波乗りクリニック外観809

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最初の 2 年間は同大附属病院の全内科でローテート研修しましたが、当時は今のように制度化されておらず、すべてが手探りで、指導する側もされる側も困難が多かったように思います。研修修了後は、同大学公衆衛生学教室で産業衛生、医療統計について学び、途中には島根県立中央病院総合診療科に赴任して、一次～
三次ミックスの救急外来で鍛えられ、そこからの代診医として、僻地の診療所に勤務する等の貴重な経験をしました。

カニと戯れる

今から思うと、まるでピンボールの球のような動きをしていたのですが、その後は母校の総合診療部に戻り、しばらくが私の心象風景に残っていたこともありますが、は腰を落ち着けて助手（助教）として一般内科外

一番の後押しになったのは、私の好きなドラマ「波来と学生教育を担当してきました。特に終盤は医乗りレストラン」の光景でしょうか。

学教育センターの専任教員として、診療はほとん

これまた私が好きなサザンオールスターズの結ど行わず、学部教育に専念することになりました。

成 30 周年を記念して作られた、知る人ぞ知る名教育プログラムに関わったり、引きこもりの学生作ドラマです。通常の帯ドラマと違い、10 分前に関わったりと、様々な業務があり、医療職では後の計 33 話がバラバラの時間でゲリラ的に放送ありませんでしたが、大変良い経験になりました。

されたため、サザンファン以外にはあまり知られ（この経験が今の心療内科診療に活かされているていません。

ように思います。）
さて今回、「在宅・訪問診療に軸足を置いた診療所」を開設したわけですが、上記の経歴からは

主題歌はもちろんサザンオールスターズ。33
話すべてにテーマとなる曲が割り振られています。

在宅医療との関わりは見えてきません。私と「在レストランを開くべく茅ヶ崎にやってきたワケ宅医療」が結びつかないわけですが、実は大学ありの男。「波乗りレストラン」と名づけた浜辺

卒業直後、医師免許を取得して実に 2 週目から、のお店はなぜかいつも休業中。そんな「波乗りレ

岩国市の「いしいケア・クリニック」で非常勤

ストラン」になぜかワケありの人々が次々と訪れ医として毎週欠かさず訪問診療を続けてきていまます。ワケありの先輩、ワケありのマドンナ、ワす。特に開業直前の一年間は常勤医として毎日、ケありの弁護士…。ワケありの人々が集うレスト

岩国まで新幹線通勤をして、訪問診療のノウハウ

ランには時に楽しい、時にしみじみとした時間がを勉強しました。

流れ、ワケありの人々を癒していき、いつしか休

研修医の頃から週に一度の訪問診療が楽しみだったのを思い出します。（当時は今と違い、研業中のマスターにも変化がおとずれます（最終話のタイトルが「茅ヶ崎に背を向けて」です）。

修医のネーベンアルバイトは許されていました。）

そんなシチュエーションが私の開業コンセプ

学生時代から、「いずれは大好きな海辺で自分

ト、私自身が健康に医業をやっていきたいというの診療所を持ち、自分なりのアプローチで医療希望にマッチして「波乗りクリニック」という名を展開したい」、そう考えていました。ブラック

称で決めました。

ジャックが岸壁のところに診療所を持っていたの「ドラマのように浜辺に歩いて下りて行ける立810

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地で探してほしい」という私のリクエストに、当盛んなところです。私も地元の郷土史家の先生か

初は開業コンサルタント、不動産屋、建築士もら教科書をいただいたりして、少しずつ勉強をし皆あきれていたのですが、それぞれにドラマのているところですが、思えば私の祖父も熊本は天DVD をプレゼントして観てもらったところ、全草の離島で、一人しかいない外科医として漁村の員に納得してもらえました。

開業医をやっていました。今で言うところの在宅・ドラマの通りだと開業は「茅ヶ崎で」という訪問診療のはしりで、エビの養殖場の近くにあることになるのですが、それではあまりにも現実離診療所で働き、夜中も患者を断らずに往診していれしているため、宇部市の海岸線に沿って土地をたといいますから、私の DNA にもそれが刷り込

見て回る日々が続きました。紆余曲折を経て、宇まれているのかもしれません。思いもよらない偶

部市の東部に良い土地が恵まれました。条件通り、然で、感慨深いものがあります。

砂浜まで直接下りていくことが出来、なんと満潮

開業当初はコンセプト通りにのんびりゆった

時には敷地の一部に潮が入ってくるというおまけりしていたのですが、一年も経たないうちに忙しまでついてきました。

さが加速し、日曜・休日返上で文字通りに訪問に

当初は単なる私のわがままや冗談で始まった

走り回らなくてはならなくなりました。今では非ような土地探しですが、結果的には私の大好きな常勤で総合診療専攻医の先生にもお手伝いいただ

海を背景に、三方を「宇部興産中央病院」「山口

いて、やっとやっと回っていくようになりました

宇部医療センター」「山口県立こころの医療センが…。

ター」といった強力な後方支援病院に囲まれ、すそんなわけで当面は「茅ヶ崎に背を向けて」、

ぐ隣には、いつでも心やすく相談できる「シーサ引退後に湘南でサーフィンを始めることを夢見なイド病院」という、在宅医療を展開するには絶好

がら、日々粛々と仕事に取り組んで参ります。

の環境になりました。全国的にも医療資源に恵ま

キャッチコピーは「I AM YOUR DOCTOR」

れていると評価の高い宇部市ですが、その中でも興味をもたれた方は、ぜひ「波乗りレストラン」

とりわけ良い立地だと、我ながら自分の強運に驚をご覧ください。

いています。
さて、波乗りクリニックを開設した「丸尾」の歴史は古く、エビの養殖場をはじめとして漁業が待合室から海を望む811

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山口県医師会警察医会 第 21 回研修会
と

き

ところ

平成 29 年 8 月 5 日（土）15：20 ～山口県医師会 6 階大会議室［報告 : 山口県医師会警察医会会長

天野

秀雄］

平成 29 年 8 月 5 日（土）、山口県医師会 6 階

きもあり、法医解剖も死因の究明を通した刑事手

大会議室において、県医師会警察医会第 21 回研続きへ寄与するだけではなく、解剖によって傷病修会が開催された。

の発生メカニズムを明らかにし、予防対策の推進

進行は山口県医師会常任理事の弘山直滋 先生
が、座長は山口大学医学部法医学教室教授の藤宮龍也 先生が務められた。演者の一杉先生の経歴のご紹介に引き続いて、講演が行われた。

に寄与する。
○少年院収容者と被虐待児の診察を通して
まずは、社会の現状を把握することが大切であり、被虐待児や少年院収容者を医師として診察をした中での現状から、われわれ医師がどうすべき

藤宮教授

一杉先生は、平成 6 年に東京慈恵会

か、特に予防医学についてお話しする。

医科大学を卒業され、川崎病院等に勤務された

われわれの教室から、矯正医療として関西地区

後、平成 14 年に獨協医科大学の法医学講座の准の少年院、拘置所へ医師が出務している。ご存知

教授、平成 26 年 4 月から滋賀県立医科大学の教のとおり、現在、矯正施設の透析が非常に大きな授になられている。専門は外因死の予防医学、交問題であり、医師の不足により、慢性腎不全で透通外傷分析、
インパクトバイオメカニクスなどで、析をしている被疑者が必ずしも透析を受けられる

交通に関連した研究もされている。私の母校で環境にないため、微罪の被疑者が収監できないともある滋賀医科大学の教授に最近就任された先生いう法の根幹を揺るがす現状にある。

で、積極的に法医学の活動をされているので、講師として推薦させていただいた。

少年院は矯正教育を行うことが目的の施設であり、刑期は非公開にされているが、実際には長くても 2 年くらいで出院する。こうした矯正施設

講演

での医療は、法律上、「社会一般の保健衛生及び予防医学としての死体検案

医療の水準に照らし適切な保健衛生上及び医療上

滋賀県立医科大学社会医学講座
法医学部門教授の措置を講ずるものとする」とされている。しか一杉

正仁

し、病院での検査等の必要性が考えられる場合で本学の法医学教室は人数が少ないこともあっも、付き添いなどの関係からなるべく施設内で完て、非常勤の内科・救急の医師もいる、スタッフ

結することが求められている。また、治療費はす

全員が臨床のできるメンバーである。死者を対象

べて国費であるため、無駄のない医療でありながとした法医学だけではなく、生存者を対象としたら社会一般レベルの薬剤や治療内容とする判断

事故・犯罪被害者の診察・鑑定、被虐待者の診察・が、非常に難しいところである。矯正医療では、鑑定、留置人の健康管理、矯正医療、異状死の家

内科治療にプラスして、犯罪学の知識、薬毒物・族へのグリーフケアにも取り組んでいる。

中毒学の知識が必要となることもあって、私どもの教室が引き受けている。

（1）予防医学として死体検案は亡くなった方の尊厳や権利を守るだ
けではなく、生存する方に対する予防医学への働

812＜事例提示＞
19 歳、実の父母から虐待を受け、3 歳で児童

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養護施設に入所した子である。実父母が離婚して、かの触法薬毒物を使用していると思われるので、父親が引き取ったが、後妻からまた虐待を受け、死体検案あるいは日常診療においても、薬毒物使

再度、児童養護施設に入所し、中学校まで自立支用を念頭に置くとともに、若年使用者に対する厳援施設で生活している。最終的には、父親がこのしい指導が必要である。

子の引取りを拒否するに至った。兄弟も同じような境遇で、万引きなどの逸脱行為もある。このよ
うに、少年院に収容されている子は非常に不遇な

次に、虐待された子から私が感じたことである。
＜事例提示＞

環境で育っている。この子は、16 歳の頃に援助

平成 26 年 3 月に起きた事件で、司法解剖して交際をして、相手の影響から覚醒剤を吸引していいる。誕生の時から低出生体重であり、母親が精る。覚醒剤は非常に依存性が強く、覚醒剤による神上不安定であった。いわゆる未熟児で母親に精痙攣や救急搬送歴もある。そして、17 歳で妊娠、神障害があることは、既にリスクファクターが揃

子どもは乳児院に引き取られ、覚醒剤の幻覚幻視

い、虐待の最大のリスクになる。母親には、児のが表れた状態で警察に保護され、少年院へ入所し退院時に引き取らないという言動や、退院後すぐてきた。

に児の顔にアザがあり、イライラして叩いたという状況にあった。この段階で児童相談所は介入しこうした状況を見てみると、少年院に 2 年入ていた。徐々にエスカレートしてパンチになり、所させただけで物事がすべて解決することはな

目の周囲にアザができるようになる。その後、8い。今の日本では、表に出ていない見えないとこか月の児に火傷が現れ、この後は命に関わる可能

ろで、どのようなことが起きているのかを、われ性が出て来るのだが、児童相談所は対応できず、

われ医師も理解しなくてはいけないと感じた。

両足を骨折して動けない状態で体重減少は著し

私は、特に薬毒物に注目して、入所した時点から入所者からゆっくりと聞き取りをし、さまざま

く、最終的には亡くなる結果となってしまった。
＜事例提示＞

なリスクがある子には、肝炎、梅毒、HIV などのこの写真では一見、転んだだけのように見える検査をすることにしている。すると、約半数は既が、背中に縦の棒状の炎症が見える。これは何かに何らかの薬物使用の経験があり、例えば大麻、で叩かれていると思い、児童相談所に家を調査し危険ドラッグ、シンナーなど、半数以上の子が 3てもらったところ、真っ二つに折れた縦笛が見つ種類以上を経験している。初めに手を付けるのがかり、写真とピッタリと合った。この子は親のこ

シンナー・有機溶剤、最近ではライターガスやクとをかばい、最初は何も言わなかったが、引き離リーナーのガスである。次に睡眠薬や向精神薬、して話を聞くと、母親から日常的に暴行を受けてそして危険ドラッグ、大麻、覚醒剤へと進むパター

いたことが判明した。この段階の打撲程度では、ンである。

生命の危険には及ばないが、この段階で虐待を見こうした流れを見ると、例えば、ヤンチャな若年者がシンナーやライターガスを吸っていた時につけてあげることが重要である。
＜事例提示＞

厳しく指導し、その子を長く追って、薬物に手を近くの病院から児童相談所へ連絡があったケー

染めることができないようにしないと、最終的にスである。中学生で、理由を言わないが、頸に不覚醒剤まで進んでしまう。よって、このような子審な痕があるために通告され、児童相談所から私がいた場合には、警察や地域の方で、シンナーのへ診てほしいとの連絡があった。頸に索条痕があ時点でとにかく芽を摘み取ることが必要と考えてり、顔面がうっ血しており、典型的な頚部圧迫のいる。

所見である。頸の痕をよくみると、痕が完全に一われわれの想像以上に薬毒物は蔓延しており、周している。これは虐待というレベルではないと

若年者が軽い気持ちで薬毒物を使用し、それが覚判断し、すぐに警察へ連絡して、母親は殺人未遂

醒剤等へつながっている。想像以上の人が、何らで逮捕された。こうしたケースは、児童相談所や813

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子ども家庭相談センターというレベルではない。

私たちは、社会で起きていることを対象としてれっきとした犯罪である。子は決して親がしたとおり、目の前にあることが社会で起きている事実は言わないが、こうした子を見つけて何とかしてである。同様の事故や事件によって人が亡くってあげることも医師の使命ではないかと思う。

いるのであれば、今、社会で起きている問題が未解決だということである。その未解決の問題に対警察と連携した効果的な対応システムを確立する必要がある。虐待は予防できないと言われるこして、解決するエビデンスを確立し、その予防策を構築しなければならない。

ともあるようだが、虐待死は予防できる。軽微な損傷などを早期に発見することで、徐々にエスカレートするのを止め、虐待者を継続して指導することが重要である。
もう一点は、外表に損傷がないから外傷がないということは大きな誤りである。例えば、素手で○交通事故死者数の低減に向けて
次に、予防するためにはある程度の根拠が必要
で、エビデンスをもって対策を進めていきたいということで、その一例として、交通死亡事故についてお話しする。

頭を叩いても、頭には何も残らない。布団の上へ

交通事故において、交通事故死者は減ってき突き飛ばして頭を打っても痕は残らない。よって、ているが、刑法犯の認知件数とは異なり、ある時外表に損傷がないから、ダイレクトインパクトが点で少し考え方を変えていかないという状況にあないということは大きな間違いである。揺さぶらる。WHO と国連では、2011 ～ 2020 年、東京

れ症候群で子どもに硬膜下血腫を負わせたといっ

オリンピックまでの間に、交通事故死者を世界的て逮捕されたという報道がよくあるが、ほとんどに半減しようということで「交通安全のための行は間違いである。揺さぶられ症候群で起きること

動の 10 年」とすることが決議され、正式に宣言

は、ある一定の首の座っていない、未熟な時だけされた当時の麻生総理大臣の内閣談話では、「日である。1 ～ 3 歳の子ではまず考えられないので、本も交通事故死者を 2020 年までに半減させる」

叩かれたか、落としたかである。従って、外表にとあり、当時の約 5 千人を 2 千 5 百人にする目損傷がなくても、直達外力は否定できない。

標が掲げられた。それに基づいて作られたのが、虐待がエスカレートした場合、警察と医師が手「第 9 次交通安全基本計画」であった。この計画を組んで対応していかないと解決しない。長年、では、まず 5 年を一つの目標として、5 年以内に変死等を扱ってきたのと同じように一緒に対応し交通事故死者を 3 千人、死傷者を 70 万人未満にないと解決できないと考えている。虐待はエスカする計画であった。しかしながら、2015 年の死レートするので、早期に見つけ、その子と親を注

傷者は目標に達成していたが、死者は 4,117 人

意深く見守ることが重要であり、薬物と全く同様

で目標には及ばなかった。これは、それまでの減である。

り方が止まり、変わらなくなってきたということ

現在、犯罪の刑法犯の認知件数は減っており、この理由として警察を中心とした犯罪の抑止ととで、従来と少し考え方を変えていかなければいけないことを示している。

もに、地域が一体となった防犯活動などが挙げら

しかしながら、現在、全国的に高速道路やドれる。このように、しっかりとした手法で取り組クターヘリなど救急医療体制は整備され、車の性めば減る（効果が現れる）。しかし、児童虐待に能も非常によくなった。理論上は、時速 50 キロ

関しては、これと全く逆である。減り方（効果）で自動車の真ん中ではねられても助かるようになが緩やかである場合には、対策をマイナーチェン

り、前席にはエアバックが装備されている。更に、ジしていくことができるが、そうではなく、今の道路交通法の改正により法律が整備され、飲酒運手続きや対策が間違っているということになる。

転の減少とリンクして事故も減ってきている。

このまま同じこと繰り返すのではなく、根本的にでは、次に何をすれば良いか。私が主張してい予防対策をゼロから考え直さなくてはいけない。

るのが、「運転者の体調管理」である。即ち、わ814

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山口県医師会報

第 1886 号

れわれ医師が中心に取り組まないといけない部分

警察だけを責める訳にはいかない。このてんかんである。事故を予防することに関する考え方はのアドヒアランスが非常に不良であり、かかりつあって、厚労省がよく使う言葉である生活習慣病

けの医師も薬だけを処方していたようで、たまにの予防や特定健診等による健康増進の「ヘルス・は本人を診て血中濃度など測ればよかった。これ

プロモーション」とリンクしているのが「セーフはわれわれ医師も反省しなくてはいけない。また、

ティ・プロモーション」、安全の推進である。一てんかんの持病がありながら、職業運転士として言で言えば、「ヘルス・プロモーション」は病気就業させていたという問題もある。

の予防で、「セーフティ・プロモーション」がケその中でも、運転者が過去にも十数件の事故をガの予防になる。私たちが一人の患者さんを診る

起こし、その事故はすべて前方不注意で処理され上で、外傷の予防と健康増進の両方をリンクさせていたことに大きな問題がある。運転者の体調変ていかなくてはいけない。

化による事故を、運転者のヒューマンエラー、運
転ミスと決めつけている。これは、事故の調査が＜事例提示＞

曖昧で、科学的に検証していない、更に死因究明

大阪梅田で、木曜の白昼に暴走した車が交差点が疎かだったということである。このように適当に突っ込み、二人を死亡させた事故である。事故に処理していると、間違った事故原因により、運の映像がテレビ等で流れたので、記憶に新しいと転者には「法律をしっかり守りなさい、しっかり思う。運転者は、運転中に意識を失くして事故を集中して運転しなさい」という指導となり、体調起こし、当時のその原因は上行大動脈解離の心タ変化が原因である人には意味のない指導になる。

ンポナーデであった。それまでの、てんかんなど付け加えると、自動車会社がレーンを外れた際とは全く違い、こうした病気でも意識を失う、ブに警告音を出すシステム開発がされているが、意レーキ痕はない、白昼でも人をはねてしまうとい

識がない人に警告しても意味がない。原因を間違う類まれな事故であるかのように報道された。

えて開発しても、現状に対応できないシステムに

しかし、このような事故は類まれではなく、典なり、同じような事故は起こり続ける。

型的な事故である。現に、私が経験したなかでも、運転中に虚血性心疾患が発生した事例（22 人）

このように、最初の出発点である死因究明や事のうち、19 人はハンドルの操作や、ブレーキを故の原因究明が疎かであると、事故の効果的な予踏むことはできていなかった。同様に、大動脈解防策が講じられず、同様の原因による事故が繰り

離の心タンポナーデもよくあることで、私が経験返されることになる。しかし、交通事故による関した 5 人のうち 4 人は全く回避行動が取れてい連死での剖検率は非常に低い。1997 年～ 2003

ない。よって、運転中に大きな体調の変化が起き年の栃木県内での交通事故に関連した法医解剖はて事故を起こすという極めて典型的なパターンで130 例で、この期間の交通事故死者総数 1,446ある。

人の約 9% である。この 130 例には病死が 22 例もあり、これまで事故の原因を安易に運転ミスと＜事例提示＞

処理されてきたことは否めない。

2011 年 4 月、栃木県で小学生が集団登校して栃木県のタクシー運転手を対象とした調査でいる列にクレーン車が突っ込んだ事故である。運は、運転中に体調が悪化したことがある人は約 3

転手はてんかん発作を起こし、意識を失っていた。

割、その体調変化が原因で事故を起こしたこと

小学生 6 人が即死し、非常に悲惨な亡くなりかがある人は、ある地区では 3％であった。驚くのたであった。一部のご家族は、いまだに PTSD では、体調変化が原因でヒヤリハット（事故には精神科へ通院されている。そうした、大きな問題

ならなかったが、あやうく事故になりそうになっを残した事故であった。

た）したことがある人が約 15％もいた。さらに、

この事故の背景には、いろいろな問題があって外来に通院する糖尿病患者を対象とした調査で815

平成 29 年 10 月

山口県医師会報

は、「運転中に低血糖の経験がある人」がⅠ型で35.6％、Ⅱ型のインスリンを使用している人で13.8％、Ⅱ型内服の患者で 2.7％であった。「運第 1886 号（2）死因究明制度
滋賀県において医師会の先生方と行ってきた取組みについて述べる。

転する糖尿病患者さんには、長時間、何も食べず

わが国では死因究明及び身元確認（以下、「死に運転するのはやめましょう」、「Ⅰ型の方は運転因究明等」）に関する体制の強化及び充実が喫緊

前に SMBG（血糖自己測定）でチェックしましょの課題になっていることを踏まえて、政府は平成う」といった呼びかけは重要である。患者の体調

26 年 6 月に死因究明等推進計画（内閣府）を策を管理し、あまりに悪い場合には運転しないほう定した。この中で、まず、死因究明等は高い公共が良いことを、本人のために提案することも大切性を有するものであり、政府及び地方公共団体をである。一方、事故の調査を行う警察の方々には、始め社会全体が追求していくべき重要な公益性を事故の原因として運転者の体調変化があるという有すると位置づけられた。そして、地方において、ことを念頭に、調査・捜査をしていただきたい。

知事部局を始めとした関係機関・団体等が協議す

しかし、こうした低血糖などの体調変化は予防る場（死因究明等推進協議会）を設置するなどし、できるが、急性心筋梗塞や脳卒中には対応できな関係機関・団体等の連携体制を構築することを求

いため、そうした事故をどう予防するかが次の課

めるとともに、死因究明等に係る専門的機能を有題になる。私が考えたのは、前を見ていない、前する体制の整備に向けて努力することが求められ

かがみにダラッとした状態になった時には、車をた。

自動的に止める仕組みができないかということでさらには、「医師が実施する検案の質に差があっある。自動車会社へ提言はしているが、聞き入れたことを踏まえ、検案する医師の質の向上を始めてもらえる企業は今のところない。

とした死因究明等に係る人材の育成及び資質の向上を図る」と、大変厳しいことが書かれている。

1994 年の調査に、妊婦運転者のシートベルト

これを受け、滋賀県では平成 27 年度に知事部着用率は 32.7％というものがある。その頃の雑局、検察、警察、医師会、歯科医師会、薬剤師会、誌等では、妊娠したらシートベルトをしなくても病院協会、保健所長会、大学の代表者から構成さ

よい、警察に捕まったら妊娠していると言えばよれる滋賀県死因究明等推進協議会が設置された。

いといった下衆な話も出ていたが、シートベルト

これは全国で 4 番目の立ち上げであり、近畿地

は妊婦にも必要である。

方では初となった。議論を重ねることで県内にお残念なことに、わが国では妊婦もシートベルト

ける問題点を分析し、速やかに取り組むべき 20をした方がよいという根拠となる論文がなく、ま項目を明らかにした「第一次提言」を知事に提出た警察や国交省でも妊婦ダミーを使用した実験はした。主な内容は次のとおりである。

なかった。そこで、世界に 4 体しかなかった人

・解剖率が非常に低かったので、解剖率の向上

形を手に入れ、実験し、科学的に証明することが・ご家族への相談窓口の設置できた。この仕事をした時には、警察庁のヒアリ・死亡診断を行う一般医師の資質向上

ングや与党内閣部会、予算委員会などにも呼ばれ・死体検案、身元確認等に従事する医師・歯科て説明した。その後、免許更新時に配付される「交医師の資質向上通の教則」には、妊婦さんも正しくシートベルト

・検案医の確保を着用することが必要だということが書かれた。

現在はこの提言に基づいて関係者が死因究明等

いずれにしても、山口県においても、警察の方がの推進に積極的に取り組んでおり、全国における中心となって、交通事故死傷者が低減することを先進県として注目されている。滋賀県医師会では、願う。

郡市医師会単位で、年１回以上の死体検案・死亡診断の講習会を開催することにしている。地域ごとにさまざまな事情があるが、都道府県ごとに死816

平成 29 年 10 月

山口県医師会報

第 1886 号

因究明等の施策の自主的な取組みが推進されるこる目的がある。死因究明を正確に行うことは、同とを期待している。

様の死亡例を予防する、あるいは遺された家族の心身の障害を予防する上で重要である。安心・安（3）グリーフケア
法医解剖の対象となる異状死は予期せぬ病死、事件・事故による死、自死であるために、遺族は全に生活できるよう、地域医師会、司法当局、行政と連携していく必要があり、切磋琢磨している
ところである。

突然の悲しみに襲われる。さらに、その悲嘆反応が長期化し、外傷後ストレス症候群（PTSD）にQ至る例も多い。異状死では、警察官が事件性を調しているが、死後の経過時間にもよると思うが、べ、医師が死体検案を行い、必要に応じて法医解

死因にどれだけ役に立っているのか。

剖される。家族の死について詳細を知りたいといAう気持ちは当然のことであるが、十分な説明が行立たない。トロポニンは死後経過によっても変われないことで悩みが払拭されず、また、悲しみ

わるし、不整脈者は上がらないし、トロポニン Tが癒えないことがある。

が高いから心臓死とは言えない。生前は別として、

法医解剖された異状死遺族を対象に行った調査

検案時に採血を依頼されてトロポニンを検査

心筋トロポニン T は診断の根拠はなく、役に死体血に関してトロポニンを取る意味はない。

では、73.1％の遺族が死体検案を行った医師からの説明を受けていなかった。したがって、諸手Q続きを行った関係者は、遺族へ十分な説明を行わ

孤独死が多いが、こうした方々の検案等をしていなければならない。さらに、「悲しみは大きいが、く中で、地域で上手く関わっていかなくてはいけ

説明を聞くことで死を受け入れることができた」

ないのではないかと思うが、何かお考えはあるか。

と話した遺族は 34.6％にのぼった。このように、A十分な説明は遺族へのグリーフケアにつながる。

県でも課題である。早く発見してあげるには、やさらに、事故死者の遺族は長期間、「ふとした時

はり介護の部分になる。そこで、誰かとつながっに事故のことを思い出す」、「同様の事故が起こるていると、遅くとも 3 日以内に見つけることが度に心を痛める」ことが分かった。すなわち、外できる。昔は新聞がたまっていることで見つかる

因死者の遺族に対しては、死亡直後から関係者がこともあったが、最近はない。とにかく、介護者

遺族感情に十分配慮した対応を行い、必要に応じあるいは地域の誰かとつながっている状態が大事

た心のケアが長期的に必要である。

だと思う。

人口の少ない島で、認知症や独居で孤立死、現在、孤独死を早期に発見することは、滋賀滋賀県では、平成 28 年度より「外因死遺族に対する心のケア推進事業（厚労科研）」を開始した。

Q

これは、「何かあったら電話してください」といれをもとに死亡診断書を書くという話があるが、う窓口であり、遺族の精神的健康の維持につながどのように思われるか。

り、予防医学の一環ともいえる。

A

最近、看護師が携帯電話で写真を撮って、そ

そのことは、遠隔診断の問題と、もう一つは

突然家族を亡くすということは、災害も同様で在宅などで将来的に看護師に診断書を書かせてはある。災害時には DMAT 等で活躍されると思う

どうかという問題になる。滋賀県では医師会長とが、医師には、黒タッグが付いた後の死体検案、

県保健医療福祉部とで話し合い、質が担保できな

身元確認、家族への引渡しといった仕事がある。

いこと、一刻を要するものでないため、県内の医滋賀県でも警察、医師会が合同で訓練をしており、師で何とか対応できるということから、2 点とも

災害死への家族支援も必要であることがわかっ

一切受入れないことになり、従来どおりの対応をた。

している。これは、各県で決めていけば良いと思

犯罪や事故の被害者に接することは、被害者のう。

心身の健康を保つこと、同様の事案発生を予防す817

平成 29 年 10 月

818

山口県医師会報

第 1886 号

山口県医師会報

平成 29 年 10 月

第 1886 号

社保・国保審査委員合同協議会
と

き

ところ

平成 29 年 8 月 31 日（木）山口県医師会 6 階会議室

開会挨拶
河村会長

報告：常任理事

萬

忠雄

理

清水

暢

事

部会議」が開催され、厚生労働省内に専任の事務
日本の高齢化問題について説明する必局が設置される状況となっており、厚生労働省、

要もないが、こうした社会変化の中において、国支払基金、国保連合会の合同プロジェクトとして

民皆保険制度を維持しながら、国民の健康寿命を本格稼働することが合意されている。数年内には延ばすことが政府や医師会に課せられた責務であ

各審査委員会も大きな変化の中に巻き込まれる状

る。その状況の中で、平成 30 年度の診療報酬、況にある。

介護報酬の同時改定は大きな注目を浴びることに

本日は、審査委員間の情報交換をしていただき、なる。前回（平成 28 年度）の改定では、医師会

中身の濃い協議会になるよう願い、挨拶とする。

からの要求項目の多くが実現される改定となったが、今回も日医診療報酬検討委員会の中国四国医続いて、藤原 社保審査委員長・土井 国保審査師会連合の代表である萬常任理事にしっかり働い会会長から、ICT 化の急速な進化によるレセプトてもらうことになる。

審査にあって、政府の規制改革会議（健康医療

ところで、厚生労働省は、審査支払機関（支払WG）は、2022 年を目途に「審査の見える化」

基金及び国保連合会）を改革し、ビッグデータのを図る中で、8000 項目に及ぶ審査取扱いの事前

プラットフォームを構築させて、世界で初めてと協議（社保と国保を含む）を行うとしているが、なる大規模な健康、医療、介護を連結したインフ

韓国の医療保険制度（HIRA）のようにコンピュー

ラを、2020 年度から本格稼働させると公表した。

タがほとんどの審査をするのではなく、医師であ

7 月 28 日には「第 2 回データヘルス改革推進本る審査委員が医学的な判断に基づく審査を行うこ

出席者
社会保険診療報酬支払基金
審査委員
国民健康保険診療報酬
審査委員

31 名

26 名

県医師会
会
長 河村 康明
副 会 長 吉本 正博
常任理事 萬
忠雄
藤本 俊文
沖中 芳彦
理
事 香田 和宏
清水
暢
前川 恭子
監
事 藤野 俊夫
岡田 和好

濱本 史明
加藤 智栄
今村 孝子
中村
舩津
山下
篠原

洋
浩彦
哲男
照男

819

山口県医師会報

平成 29 年 10 月

第 1886 号とが重要であり、全国レベルでの社保国保審査委

4

体外式連続心拍出量測定用センサー（フロー員合同協議会が必要な状況となっている等の挨拶

トラックセンサー）の審査取扱いについて［支払基金］が行われた。

手術に使用の当該医療材料について、心疾患が協議ある場合や大量出血が予測される場合は認める取

1扱いとしてよいか協議願いたい。

社保・国保審査委員連絡委員会（7 月 6 日）

報告
心疾患（麻酔困難例等）、ショック、透析患者、

本会報 9 月号（No.1885）に掲載のため省略。

大量出血の予測される場合及びハイリスクの長時
2

ロコアテープの適応について間手術等が対象となる。

［山口県医師会］
ロコアテープの添付文書には「変形性関節症における鎮痛・消炎」とあるが、「変形性腰椎症」、「変5

タコシール組織接着用シートの適応及び使用量について［支払基金］

形性脊椎症」等の病名で保険請求された事例に査タコシールについては、適応が「肝臓外科、肺定が発生している。当該適応については、変形性外科、心臓血管外科、産婦人科及び泌尿器外科領関節症であるか否かの判断を行うにあたって、X

域における手術時の組織の接着・閉鎖。（ただし、線検査の実施を必要とするのか協議願いたい。

縫合あるいは接合した組織から血液、体液又は体内ガスの漏出をきたし、他に適切な処置法のない

根拠に基づく具体的な病名が必要である。事例場合に限る。）」となっている。

によっては X 線検査の実施状況を（審査委員会
から）問い合わせることがある。

適応にない、「胆」、「膵」、「脾」及び「腸」等についての取扱い及び使用量について制限を設けるべきか協議願いたい。

3

エリスロポエチン製剤等の適応病名につい適応にない使用例についても、詳記内容によりて［国保連合会］
ネスプ注射液、ミルセラ注等の効能・効果に「腎性貧血」と記載されているため、「腎性貧血」の他に適切な処置法がないと判断できる場合は認める。

みの傷病名で請求されているレセプトが多く見受けられる。用法には「血液透析患者」「腹膜透析6

保険医療機関等からの意見・要望

患者・保存期慢性腎臓病患者」と記載があること〈再診料〉から、適応病名として「腎性貧血」に加え「慢性

No.1

腎不全」
、
「慢性腎臓病」又は「糖尿病性腎症」の病名の記載が必要と考える。

認知症地域包括診療加算について

算定要件に 5 種類以内の薬剤の処方と定められているが、感冒薬等の臨時処方時に査定される

また、「慢性腎臓病」及び「糖尿病性腎症」は、ので改善していただきたい。また、月の途中より

重症度がわかるように eGFR 又はステージの記載

5 種類を超える場合にも、その月すべての認知症を必要とするか協議願いたい。

地域包括診療加算が査定されることは理解できない。（国保）【吉南】「慢性腎不全」、「慢性腎臓病」又は「糖尿病性腎症」の病名が必要。
「慢性腎不全」以外では
eGFR 又はステージの注記が必要である。

投与期間が 2 週間以内のものは種類数から除外される。また、月の途中より 5 種類を超えた日からが査定対象となる。再審査請求願いたい。

820

平成 29 年 10 月

山口県医師会報

〈管理料〉
No.2

No.5

悪性腫瘍特異物質治療管理料

第 1886 号

DPP4 阻害薬の査定（緩徐進行 1 型糖尿病に対して）

悪性腫瘍特異物質治療管理料の算定は、「腫瘍2 型糖尿病の経過中に緩徐進行 1 型糖尿病を併マーカー検査を行い、当該検査の結果に基づいて発した患者に DPP4 阻害薬を処方したが、「適応計画的な治療管理を行った場合」に算定するとさと認められない」として査定された。理由を問いれているため、腫瘍マーカー検査を行った後日の合わせると、「1 型糖尿病には、インスリンを併診療日に算定するよう指導されているが、初診時用しない限り、内服薬の単独投与を認めない」とに悪性腫瘍が確認できている場合は、初日に当該いうものであったが、初診時より 2 型糖尿病の管理料を算定できるのではないか伺いたい。

病名を併記していることが考慮されていない。

【下関市】（郡市医師会保険担当理事協議会からの提出）

この判断は、緩徐進行 1 型糖尿病を急性発症 1型糖尿病と同一視しており問題である。緩徐進行
1 型糖尿病は臨床的には 2 型糖尿病から移行する悪性腫瘍であると既に確定診断がされた患者にことが多く、インスリン依存状態に陥るまでにはついて、算定要件を満たす場合は、初日からの算

数か月から数年を要する。その間、「直ちにイン定もあり得る。

スリン療法を必要としない」と、日本糖尿病学会
は「糖尿病治療ガイド」に明記している。すなわ

〈投
No.3

薬〉

ち緩徐進行 1 型糖尿病は、1 型・2 型の両方の性

H2 ブロッカー（PPI と併用）の査定質を持った疾患であり、内因性インスリン分泌が「難治性逆流性食道炎」でランソプラゾール

保たれている段階においては糖尿病内服薬が処（15mg）2cap と フ ェ モ チ ジ ン（20mg）1 錠 を方される。したがって、保険審査において、緩徐併用し、「PPI 製剤のみでは効果不十分で夜間の進行 1 型糖尿病を 1 型糖尿病と画一的に分類し、胃酸分泌を抑えるため H2 ブロッカーを併用」と

インスリン治療を必須とすることには問題が多い

注記を付したにもかかわらずフェモチジンが査定と思われるため、検討願いたい。（国保）【宇部市】

された。過去の協議会でこの取扱いは認められているため、査定は理解できない。【下関市】〔関連記事〕「山口県医師会報」

保険請求における病名については、適応病名に留意願いたい。

平成 15 年 7 月 21 日号・社保国保審査委員連絡委員会
平成 29 年 9 月号・社保国保審査委員連絡委員会

No.6

複数医療機関での湿布薬投与

1 処方につき 70 枚を超えて湿布薬を投与する
平成 29 年 7 月の社保国保審査委員連絡委員会の「協議 2」において協議済み。

ことは原則として認められないが、他の医療機関
で 70 枚を超えた湿布薬投与があることにより、薬局から湿布薬を投与しないよう連絡があった

No.4

タチオン錠とポララミン錠の併用が、医療保険上の問題があるのか。【萩市】

難治性蕁麻疹に対して、タチオン錠とポララミン錠を併用投与したところ査定された。理由が理「1 処方における湿布薬の合計枚数は 70 枚ま解できない。
【山口市】

で」とされているため、医療保険上の問題はない。

タチオン注射には蕁麻疹の適応があるが、タチオン錠には適応がないので確認願いたい。

No.7

注射器、注射針のみの処方せん

処方せん料の算定ルールでは、「注射器、注射針又はその両者のみを処方せんにより投与することは認められない」とあるが、インスリンはなくても経口糖尿病薬の処方と同時に処方されている

821

山口県医師会報

平成 29 年 10 月

事例の処方せん料の算定は認められるか。
【山口県薬剤師会】

第 1886 号

保険請求点数が 40 万点を超えるレセプトであるため、特別審査（中央の審査委員会）の対象となり、県の審査委員会に審査権がない事例となる。

他の薬剤が処方されていれば処方せん料の保険本協議会で協議できないことを理解願いたい。

請求は可能である。しかし、注射器、注射針は対象となる注射薬の処方がなければ保険請求が認め

No.10

体外式連続心拍出量測定用センサーられない。なお、この場合の査定処理は（調剤審

心臓疾患等の既往歴がある患者の手術や、大量査のルールにより）医科レセプト分から減額され出血及び大量輸血が予想されるようなハイリスク

ることになる。

手術の周術期及び循環動態の大きな変動が予想される症例等での血行動態の管理に体外式連続心拍〈処置・手術〉
No.8

出量測定用センサーを用いるが、社保と国保で審整形外科領域の処置等

査基準が異なるため協議願いたい。【山口大学】

漫然投与事例は別として、以下の項目について
協議 4 と同様。

伺いたい。
①頸部や腰部にネオビタカインの局注（トリガーポイント）を週 3 回していたが、慢性期では週１回に減らすように通知がきた。通知の妥当性を協議願いたい。

内視鏡的胆道ステント留置術

内視鏡的胆道ステント留置術について、症状詳記を添付しているにもかかわらず、術式の変更（減②頸部脊椎症、変形性腰痛症で疼痛、痺れが激しい人に点滴（ソルデム 3A200ml
1A

No.11

ナイロジン

額査定）あるいは同一月内で複数回実施した場合の 1 回分査定など、査定の根拠を伺いたい。

ノイロトロピン 1A）を週３回投与してい【山口市】

たが、週１回に減点された。疼痛を訴えている〔関連記事〕「山口県医師会報」

患者に対して週１回に減らすことができないた

平成 28 年 10 月号・社保国保審査委員合同協議会

め、いままで通り週３回点滴しているが、審査
昨年の本協議会の協議結果と同様。算定ルールの再考を願いたい。
③病態に関係なく点滴注射を月 8 回まで、重曹（メ上の制限はない。

イロン）の注射を月 4 回までに制限されている。
病態による考慮をお願いしたい。（国保）【防府・厚狭郡】（郡市医師会保険担当理事協議会からの提出）〈検査・画像診断〉
No.12

CRP の査定

S 状結腸の多発憩室のために頻回に強い腹痛をきたし入院歴もある患者で、このときも強い腹痛

ケースバイケースとなるため、（レセプト写し等の提示による）個別対応としたい。

（腸炎）で炎症の程度を図る目的で CRP を測定したところ、（頻回の測定ではないのに）「適応と認められない」として査定されたが理解できない。

No.9

動脈塞栓術に用いるコイル

カテーテルを用いた動脈塞栓術に使用するコイ（後期高齢者）【下関市】
No.13

CRP の査定（慢性膵炎）

ルには、単価が高くて塞栓効果が強いものや単価

慢性膵炎の病名に対して、1 年 1 回の超音波検が安くて塞栓に個数が多く必要なものなどさまざ

査の 3 か月後に CRP 検査を施行し請求したが査まな種類があるが、コイルが査定される事例にお定となった。理由を伺いたい。（国保）【吉いて、総金額や個数に制限があれば教示いただきたい。
【山口大学】

822

現在活動性の炎症病名が必要となる。

南】

平成 29 年 10 月

No.14

山口県医師会報

ミオグロビン（Mb）の査定

第 1886 号

はそのような取扱いはないため協議願いたい。

統合失調症の患者で、意識障害・亜昏睡状態で【山口県病院協会】

平成 29 年 5 月 30 日に入院され、悪性症候群を疑い、CPK（659IU/ ｌ）、Mb 定量（548.4Ng/ ｌ）
を施行し、31 日に悪性症候群と診断した（参考値：

保険請求上の問題はないと解せるが、引き続き他県の状況を注視していく。

6 月 2 日・CPK10770IU/ ｌ・Mb 定量 695.8Ng/ｌ）。しかし、「適応と認められない」として査定された。Mb 定量は腎不全などの予後を判定するため必要だが、査定理由が理解できない。
【吉南】〈リハビリテーション〉
No.18

リハビリテーション料の多単位算定

6 単位を超えるリハビリテーション料の算定については、平成 25 年 7 月の社保国保審査委員連

具体例（レセプト写し）の提示がないため審査

絡員会でも協議されたところであるが、回復期リ判断は困難であるが、一般的には請求に問題はな

ハビリテーション病棟については、平成 28 年度

い。

診療報酬改定において、実績指数とリハビリテー
ション提供単位数の平均値によるアウトカム評価

No.15

術前検査（肺気量分画測定等）の査定

従来、「術前検査」必要性の注記をすることでが始まったため、同単位数の要否については、この評価に委ねるべきではないか検討願いたい。

認められていた検査（肺気量分画測定、フローボ【岩国市】リューム）について、平成 29 年 3 月診療分にお〔関連記事〕「山口県医師会報」

いて多く（7 件）査定されたが、ほとんどが全身

平成 25 年 8 月号・社保国保審査委員連絡委員会

麻酔の症例であり、術前検査として必須の項目である。査定理由を伺いたい。（国保）【山口市】

過去のリハビリテーション料（多単位）の協議と同様であり、医学的判断により審査判断される。

全身麻酔の症例では認められる。
〈その他〉
No.16

CT 検査（異なる部位）

No.19

再審査請求時の添付資料

同一月、異なる日において、初回頭部 CT（病再審査請求時にエビデンスを示す資料を添付す

名：脳出血疑い、脳梗塞）、2 回目躯幹 CT（病名：

るが「原審どおり」となることがある。添付資料

急性胆のう症、腹膜炎疑い）を算定したが、躯が参考とされていない状況であるが、どのような

幹 CT については査定となった。施行日時も部位資料を添付することが適当か。【山口市】

も異なるにもかかわらず査定される根拠を伺いたい。
（国保・後期高齢者）【玖珂郡】（郡市医師会保険担当理事協議会からの提出）算定ルール上の問題はないが、傾向的請求医療ガイドライン等が、そのまま保険請求可能とはならないので留意願いたい。
〈要望〉

機関が散見されることから、その場合は査定もあNo.20

り得るので留意願いたい。

「治療継続により状態の改善が期待できる」と

維持期リハビリテーション

いう基準について、医療における集中的なリハビ
No.17

RI 検査（骨シンチグラム）

RI 検査の骨シンチの際に、「TC ジェネレーター＋クリアボーンキット」は「TC ジェネレーター」

リテーションの介入を行うことで現状を維持できているが、減算や算定制限があり、十分な対応ができていないため、改善をお願いする。
【山口県病院協会】に適用がないとの理由で「クリアボーン注射液」
しか使えないことになっているが、他県の審査でNo.18 と同様。

823

平成 29 年 10 月

No.21

山口県医師会報

第 1886 号

請求方法の改善については、三師会会長の連名

福祉医療費請求書の電子化

福祉医療費、いわゆる 福（重度身障者・乳幼児・で県知事へ要望書を提出（平成 26 年）している

ひとり親）の請求事務は、国保連合会が一手に契が、市町ごとの判断に委ねられているため事態は約しているため、社保分の 福 も国保連合会へ提硬直している。支払基金では市町の担当者を一堂出することになっている。そのため、現在でも紙に集めた説明会の開催が（10 月に）予定されていベースの手書き請求を強いられ、特に対象者の多る。

い小児科では事務作業が煩雑である。早急にすべて電子請求できるよう、県医師会でしかるべき対応をお願いしたい。【山口市】（郡市医師会保険担当理事協議会からの提出）

824※

以上の新たに合意されたものについては、平成 29 年 11 月診療分から適用する。

山口県医師会報

平成 29 年 10 月

第 1886 号

冬季特集号「炉辺談話」
原稿募集
山口県医師会報・平成 29 年度冬季特集号「炉辺談話」の原稿を募集します。
下記により、ふるってご投稿くださいますようお願い申し上げます。
なお、作品数等を下記のとおり制限させていただいておりますので、ご確認いただきますようお願いいたします。

原稿の種類①随筆、紀行、俳句、詩、漢詩など※ 写真等ありましたら添付（3 枚以内）くださいますようお願いします。
②絵（カラー印刷）③書（条幅、色紙、短冊など）

字

数

提出・締切

一編 3,000 字以内を目安に、お一人 2 作品までとさせていただきます。
できるかぎり下記作成方法①でご協力願います。
作成方法により、締切日が異なりますのでご注意ください。
※ 締切日以降に提出された原稿は掲載できませんのでご注意願います。
※ 電子メールで送信される場合は、5 メガ以内でお願いいたします。
作成方法

原稿送付先

備

考

提出方法

締切

①パソコン

電子メール又は USB / CD-R の郵送

11 月 17 日②手書き原稿

郵送

11 月 10 日〒 753-0814

山口市吉敷下東 3 丁目 1 番 1 号

山口県総合保健会館内			

山口県医師会事務局

			E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp

広報・情報課

①未発表の原稿に限ります。
②ペンネームで投稿される方につきましては、会員の方から本会に問い合わせがあった場合には、氏名を公表させていただきますことをご了承願います。
③投稿された方には掲載号を３部謹呈します。
④写真や画像の使用については、必ず著作権や版権にご注意ください。
⑤医師会報は県医ホームページにも PDF 版として掲載いたします。
⑥レイアウト（ページ、写真の位置等）につきましては、編集の都合上、ご希望に沿えない場合があります。
⑦原稿の採否は、広報委員会に一任させていただきます。

825山口県医師会報

平成 29 年 10 月

第 1886 号

都道府県医師会生活習慣病（糖尿病・COPD 等）
担当理事連絡協議会
と

き

ところ

平成 29 年 8 月 2 日（水）13：30 ～ 16：00
日本医師会館 3 階小講堂
[ 報告 : 常任理事

挨拶
日本医師会長藤本

俊文 ]2）糖尿病重症化予防等に関する対策の現状と横倉義武

受動喫煙防止の署名が250 万人を超えたことに対して感謝申し上げる。

課題
厚生労働省保険局国民健康保険課課長

国民の健康増進の観点からも生活習慣病は喫緊の鳥井陽一

課題であり、平成 27 年 7 月に発足した日本健康

平成 27 年 7 月に民間主導で ｢ 日本健康会議 ｣会議においても生活習慣病対策を健康寿命延伸のが 発 足 し た。｢ 健 康 な ま ち・ 職 場 づ く り 宣 言ための重要な課題と位置付けて活動を展開してい2020｣ の中でかかりつけ医等と連携して生活習る。生活習慣病対策は地域差が大きく、地域医師

慣病の重症化予防に取り組む自治体を 800 市町会が主導的に動く必要がある。

村（27 年度末 118 市町村）、広域連合を 24 団体以上とすることを目標にしており、その際、糖講演

尿病対策推進会議等の活用を図るとしている。し1）COPD 対策推進の現状と課題

かし、取組みの現状としては、2016 年末時点で

日本医師会常任理事

羽鳥裕

あまり進んでおらず、調べたところ、かかりつけ

COPD は世界の死因第 3 位である。実際に治療

医や医師会との連携について、3 ～４割程度が連を受けている患者は 22 万人だが、推定患者数は携できていないことがわかった。また、糖尿病対530 万人以上とされている。平成 22 年、日本医策推進会議についても、市町村で知らないという師会・日本呼吸器学会・結核予防会・呼吸ケアリ

回答が多かった。

ハビリテーション学会の 4 者で「日本 COPD 対

現在、国レベルで糖尿病性腎症重症化予防プロ策推進会議」を設立し、『COPD 診療のエッセンス』

グラムを策定しているが、さらに支援するために、を発行した。平成 24 年には「COPD 啓発プロジェ

保険者に対するインセンティブとして ｢ 保険者努クト」を発足させ、認知率を 80％（平成 23 年：

力支援制度 ｣（平成 30 年度施行、700 ～ 800 億25％）に引き上げることを目標とし、発症予防・円規模）を創設した。結果として医療費適正化

早期発見・早期治療・合併症予防等に取り組んでを目指すとしている。都道府県・市町村の医療費いる。ただ、都道府県医師会での COPD 対策推

適正化、予防・健康づくり等の取組み状況に応進会議等の設置は 4 県にとどまるので、何らかじて支給するもので、データヘルス計画の策定の対策会議を設置していただきたい。

状況と連携体制などを含めた評価点数が決められ今後の課題は、かかりつけ医の知識の向上とており、その点数に応じて配分される（都道府県

早期発見に繋げる医療体制の連携である。オリン500 億円、市町村 300 億円）。この中にはかかりピックを控え、日本医師会として医療機関の敷地

つけ医や糖尿病対策委員会との連携なども含まれ内禁煙を支持し、すべての飲食店等で受動喫煙かている。

ら従業員を守るためにも建物内禁煙の徹底を図り、受動喫煙は国民全体の医療的・経済的問題と考えるべきである。

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日本医師会副会長

今村聡

近年、慢性透析患者数の増加は 4,000 ～ 6,000

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第 1886 号

人／年にとどまっているものの、増加の一途をいなくても腹囲・体重・血圧・喫煙等の状況から辿っている。
最大の原疾患が糖尿病性腎症であり、初回面接・計画策定の分割実施を可能とし、すべ平成 17 年に日本医師会・日本糖尿病学会・日本ての結果が判明したときに 2 回目面接を実施す

糖尿病協会の 3 団体で「日本糖尿病対策推進会議」

る。さらに、保健指導の実績評価は 3 か月後でを設立、かかりつけ医機能の充実と病診連携、受も可能とする。特定健診を受けた当日には検査結診勧奨・事後指導、治療成績の向上を柱とした。

果が全部出ていないが、一定の要件を満たせば「初都道府県糖尿病対策推進会議と行政との連携は

回面接①」という名称で暫定的に行動計画を策定、64％程度で、未だ十分とは言えない。平成 28 年

その後、検査結果がすべて整ってから、総合的判

3 月、厚生労働省・日本医師会・日本糖尿病対策定をして、行動計画が出来たときには、「初回面推進会議の三者で連携協力協定を締結し、速やか接②」を行う。このように初回面接を 2 つにわに重症化予防プログラムを定めることとした。県

けると集合契約にも関係する。したがって、これ医師会は郡市医師会に対して動向を周知し、会員までの集合契約の契約形態だとなかなか難しいとに対する周知・かかりつけ医と専門医との連携強いうことがあるため、平成 30 年度については集化などに協力、自治体への協力、また、住民への合契約 A、集合契約ＢのそれぞれにＡ①、Ａ②、

啓発や医療従事者への研修に努めることとしてい

Ｂ①、Ｂ②と、新たに初回面接を①②として実施る。本年 7 月 10 日の国保・後期広域の糖尿病性できる契約として、Ａ②、Ｂ②が新たに設けられ腎症重症化予防 WG で、市町村は医師会・かかる。なお、集合契約Ａ②、Ｂ②を実施する場合は、りつけ医との連携不足解消のためには、企画段階

健診部分と保健指導部分とのセット券が保険者かから協議し合意形成が必要であり、実施方法も含ら発行されるのが前提条件となり、セット券が発めて糖尿病対策推進会議と直接相談することが重行されない場合は、通常の保健指導の位置づけに要とされた。日本医師会としては、今後、都道府なると考えていただければよい。

県の糖尿病対策推進会議の活動状況調査を行い、

基 本 的 な 項 目 の 中 の 脂 質 検 査 で、 中 性 脂 肪

関係団体との相談窓口の明確化を行う。また、日400mg/dl 以上や食後採血のため LDL コレステ

本糖尿病対策推進会議総会を定期開催する予定でロールの代わりに non-HDL コレステロールを用ある。

いた場合も検査したと見なす。血糖検査も食直後

また、第 3 期特定健診・特定保健指導の見直しに向けた検討が行われ、重症化予防を国が強くを除き随時血糖検査（食後 3.5 時間以上 10 時間未満）も利用可とする。

言っているので、透析移行を防ぐためには検査項

詳細な検査項目では血圧、又は血糖検査が保健目にクレアチニン及び eGFR がなければ意味がな

指導判定値以上の者のうち、医師が必要と判断しいということで、今回、本体の特定健診にようやた者に Cr 検査を追加する。69％が対象と推定さ

く入れることができ、国保の財政により市町によれることから、すべての検査結果が出てからではり差のあった Cr（eGFR）が平成 30 年度から詳なく、採血時にまとめて検査するか、追加検査が細な項目に追加された。

可能なようにするか市町村国保等と相談していた
だくこととなる。結果は Cr 値及び eGFR（必須）3）特定健診・保健指導第 3 期見直しについてで表示する。心電図検査は血圧が受診勧奨値以上

日本医師会総合政策研究機構研究部の者、又は不整脈が疑われる者とする。眼底検査統括部長補佐吉田澄人

は血圧又は血糖が受診勧奨値以上の者に行う。た

第 3 期（平成 35 年度まで）の目標としては、だし、当該年度の結果が不明のときは、検査実施

特定健診実施率 70％以上、特定保健指導実施率

理由欄に前年度結果と記載することで可能とす45％以上としている。平成 29 年度から全保険者る。当該年の場合は結果から 1 か月以内に行うの実施率を公表することにした。

こと。

制度の見直しでは、検診当日に検査結果が出て827

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第 48 回 中四九地区医師会看護学校協議会～人を育てる、自分を育てる～とき

平成 29 年 8 月 19 日（土）～ 20 日（日）ところ

ホテル日航熊本担八代看護学校当[ 報告 : 常任理事

沖中

芳彦 ]

開会式

れていない。本日は大変お忙しい中、厚生労働省

来賓挨拶の島田陽子 看護課長においでいただいた。看護日本医師会長横倉義武

昨年の 4 月、熊本で基礎教育における課題に関して検討できる場を、

大きな地震があった。八代と熊本の間が特に大き本年度こそ設けていただければと期待している。

な被害があり、交通も遮断された。南部は鹿児島

また、島田課長には、ぜひ現場の学校関係者の声

県医師会の JMAT が八代を中心としてサポートを聞いていただいて、看護師、准看護師の養成にした。その他の地域も全国から JMAT が駆けつ

関する課題の解決に力を貸していただきたい。

け、支援を行った。今回の担当を返上しようかと今回のシンポジウムのテーマは「医師会立看護考えられたという岡村会長のお言葉は本音だと思

学校の現状と展望 ～とくに准看護師課程の存在

う。また、今年になって、北部九州の水害が起き意義について～」である。私の地元の福岡でも、た。特に朝倉、日田の被害が大きかったが、それ准看護師の養成校を閉校したところがあり、そのぞれの地域の医師会や看護学校が現状の回復に尽

地域は看護職員の確保が非常に困難になってい力されたものと思う。そのような状況の中で、当る。医師会立看護学校の運営は大変厳しく、会協議会が開催されることに対してお祝いを申し上

員の先生方のご負担も大きいことは承知しているげる。
実はこの会には私自身深い思い入れがある。

が、地域医療を守るためには、看護職員の確保は

平成 8 年に私の地元の大牟田医師会で当協議会必須であり、現状では医師会として取り組まなけを主催させていただいた。当時、担当理事であり、ればならない事業であると考えている。先生方に懇親会をどのようにして盛り上げようかと考え、も各地でご尽力いただき、看護職員養成に力を発

炭坑節を踊っていただいた。

揮していただければと思う次第である。

さて、本日お集まりの方々をはじめ、医師会立
看護学校の関係者の皆様には、長年に亘り地域医

熊本県医師会長

福田稠

療を支える看護職員の養成にご尽力いただいていで、八代看護学校の担当で行われることを大変喜ることに心から敬意を表する次第である。また、んでいる。震度 7 の地震に 2 度襲われるという開催の準備に当たられた八代市医師会長の田渕先未曾有の大震災であったが、いよいよ本格的な復生、八代看護学校長の岡村先生、関係者の皆様方

旧・復興のステージに入ってきた。かかる時にこのご尽力にお礼を申し上げる。昨年の徳島の協議の協議会がここで開催されるということにわれわ

会において、平成 28 年度から 29 年度にかけて、れは大変勇気づけられる。皆様方のご参加に心か

厚生労働省においてカリキュラムの見直しが行わら感謝している。

当大会が熊本の地れる予定であり、実習についても内容を精査してさて、医療を取り巻く環境には大変厳しいもの

より良いカリキュラムを検討していきたいというがある。医療は日々高度化・先進化している。わことを挨拶で申し上げた。しかしながら、その後が国の高齢化の進展にはすざましいものがあり、さまざまな状況の中で、この検討会がまだ設置さ人口の約 3 割が高齢者となる超高齢社会、すな

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わち 2025 年が間近に迫っている。このような中生数がどんどん減っていることである。2013 年

で、国ではさまざまな政策を展開している。例えは 103.0 万人（出生率 1.43）であるが、その後ば、地域包括ケアシステムの構築、さらには地域

100 万人を割っている。18 歳人口も減ってくる

医療構想の策定も行われた。いまでは運用の時期

ため、看護職員として働く人の確保が難しくなっに入っている。ご存知のように、高度急性期、急てくる。ケアの中身を考えても、高齢化が進むと性期、回復期、慢性期、さらには在宅、介護と、亡くなる方も多くなるため、多死社会の中でこれそれぞれのステージに医療を機能分化し、その連らの方々をどのように支えていくかが大きな課題

携を進めつつ、医療を効率的に提供しようというとなってくる。その中で、地域医療構想が始まっ

取組みである。その際に、それぞれのステージで、てきた。長く地域の中で医療のみならず介護、予看護職員の確保、適切な配置が求められている。

防、住まい、生活支援などを一体的に提供しなが2025 年に推定では約 200 万人の看護職員が必ら支えていく体制を作っていくことを、地域地域要であると言われているが、今のペースで養成をで進めなければならない。地域医療構想にしても続けても 20 万人の不足が生じるということであ

地域包括ケアシステムにしても、住民の方々、療る。熊本県でも看護職員を養成しているが、その養しておられる方々を第一線で支えるのは看護職

半分程度しか地元には残らず、その中で如何に適員であり、役割を十分に果たせるような資質・量切に配置するかということは私にとって大変な課をしっかりと確保していくことが重要である。

題である。看護師の偏在については、大都市に集

最近の動きとして、厚生労働省で「新たな医中するという傾向があり、大都市の医療機関では療の在り方を踏まえた医師・看護師等の働き方ビ

充足は可能であろうが、過疎地域における看護職

ジョン検討会」のまとめが本年 4 月に出されて員の提供は大変難しく、大きな課題である。そのいる。この検討会では、新たな時代にふさわしような中で、熊本で当協議会が開催されることはい医療を提供する側が、疲弊することなくプロ大変意義のあることである。地元に残る看護職員

フェッショナリズムを高め、住民・患者と協働しのほとんどが医師会立養成所の出身者であり、准ながら対応するためのビジョンを構築しようとい

看護師についてはほぼ 100％が地元に残ってくう考えのもと、医療従事者が将来展望を持ち、新れるわけで、大変頼りになる存在である。看護職

たな時代に即応した働き方をするための指針を出

員不足は国家的な課題であるが、その議論をここそうと検討を行っている。

でできることを大変喜んでいる。看護職員養成に

先述のまとめの、看護師のキャリアの複線化・は大きな問題を抱えているが、このようなときこ

多様性の中に記載されているが、看護師は、「多そ関係者が一堂に会して情報を共有し、議論を深様かつ複雑な患者の医療・生活ニーズに寄り添め、知恵を絞ることが大切である。当協議会がそい、多職種と連携しながら患者のケアを中心的にのよい機会になることを祈念する。

担い」、「今後のわが国の医療で極めて大きな役割を担いうる職種」とされている。患者・住民のニー

シンポジウムズの多様化の流れに即応し、さらに多様で幅広い

医師会立看護学校の現状と展望活躍ができるよう、看護師確保の観点からも育成

Ⅰ～とくに准看護師課程の存在意義について～

課程の多様性は確保しつつ、各看護師のキャリア

基調講演

選択に応じた複数の養成システムを維持・発展す1. 看護職員の養成と確保について
厚生労働省医政局看護課長

ることが必要である。卒前教育では、看護師とし
島田

陽子

1) 背景

て共通して求められる知識や能力が培われるよう
教育カリキュラムを拡充する必要があり、早急に

少子高齢化が進んでおり、ケアが必要になる

その見直しを開始すべきであり、また、准看護師

人の割合も増えている。看護職員確保の観点からがスキル向上とキャリア形成を行えるよう卒前教

大きな問題になると思われることは、1 年間の出育カリキュラムを見直す、ということが方向性と829

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第 1886 号

して出されている。

設置主体別にみると、3 年課程（548）では医師

2) 看護職員の就業状況と確保対策について

会立は 57（10％）、2 年課程（170）では医師会

看護職員の就業者数は、看護職員全体（看護師、立は 73（43％）、准看護師課程（219）では医准看護師、保健師、助産師）として、1,634,119

師会立は 183（83％）と、医師会立の尽力が大人という数が直近のデータとして挙がっている。

きいことがわかる。

今のところ幸いにも看護職員は右肩上がりで確保

高校卒業者に対する看護師・准看護師学校養成されているが、出生数、人口自体が減少している

所の新卒入学者の割合をみると、平成 27 年には中で、今後どのように確保していくかということ

4.1％で、少子化で高校卒業者数が減っている中が重要な課題となる。看護職員の就業場所は、最で、看護学校の入学者割合は増えている。定員の近 10 年の推移でみると、訪問看護ステーション

充足率は、平成 28 年で 3 年課程は 97.9％、2 年

や居宅サービスで働く人が、実数は少ないものの課程（全日制・定時制）は 89.6％、准看護師課

増えている。

程は 91.5％であった。

看護職員に関しては、新たに免許を取って働く

入学者の年齢構成は、3 年課程では 20 歳未満方を養成することも大切であるが、一度免許を取が多くを占めているが、准看護師課程では 25 歳

得された方に長く仕事をしていただくことも施策

以上の割合が高く、最近は 50％前後で推移してとしては重要と思われる。看護職員は女性が多いいる。このような方々が免許を取得しようと思っ職種であるため、さまざまなライフイベント（妊た時に養成課程として機能しているということで

娠、出産、子育て、介護休暇等）で、どうしてもある。

一時期離職することがあると思われるが、その際養成課程の充実という点においては、教育内容も復職しようと思っていただけるように、しかもの見直しを行っている。看護師学校養成所 2 年

より自信を持って、よりさまざまな情報を持って課程（通信制）の入学要件の見直しも行っており、復職していただけるように、平成 27 年 10 月に

平成 30 年 4 月から、激変緩和措置として、就業届出制度を創設した。これは退職などをする際に、経験年数を現行の 10 年から 7 年以上に短縮する

看護職員の方々にナースセンターに届出をしていことになっており、教育の充実に関する見直しと

ただき、ナースセンターでは個々の状況に合わせして、専任教員の定数を現行の 7 人から 10 人にて必要な研修等を受けていただけるように情報提増員することとしている（ただし、学生総数が供をしながら、自信を持って復職していただくと300 人以下の場合は、8 人とする）。

いう制度を設けている。本人の了承を得て、代行

看護職員確保対策の一環として、地域医療介で届出をすることもできる。是非、看護職員の養護総合確保基金により民間立の看護師等養成所に成に携わっておられる方々には、将来のキャリア

対する財政支援を実施している。平成 28 年度にパスを考える上でも、このような仕組みをしっか

は、運営事業には 95.6 億円、施設整備等事業にり学生さんに理解して活用していただけるよう情は 18.9 億円を計上している。

報提供をお願いしたい。WEB 上でも届出ができ専任教員養成講習会は、29 年度は都道府県レるようになっている（看護師等届出サイト「とどベルで 14 か所（定員 493 人）、準ずる団体では

けるん」
）
。

3 か所（定員 195 人）で開催される。また、教また、医療従事者の勤務環境改善に向けた各医務主任養成講習会は 3 か所（定員 53 人）で開催

療機関の取組み（現状分析、改善計画の策定等）

される予定である。実習指導者講習会は 43 都道を支援するシステムも進めている。

府県（定員 3,167 人）で、準ずる団体では 21 か3) 看護職員の養成について所（定員 1,070 人）で開催されることになっている。

看護師等学校養成所施設数は、平成 28 年には県内の就業率（平成 26 年 3 月卒業者）は、准看護師 3 年課程が 827、同 2 年課程が 178、同看護師は 90.0％、看護師（大学、短大、3 年課程、5 年一貫が 76、准看護師が 234 となっている。

5 年一貫、2 年課程すべての合計）は 72.7％となっ

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第 1886 号ている。地元で重要な役割を果たしている准看護に求められている。適切な受療行動、重複受診の師を含め、看護職員の確保をしっかりと進めてい是正、薬の重複投与の防止等により医療費も適正きたいと考えている。

化させ、いろいろな医療関係職種が連携して、チーム医療をしっかりと行っていかなければ、とても

2. 准看護師制度の意義と日本医師会の活動方針

医療の提供はできない。必要に応じて専門医へのについて紹介も求められている。
日本医師会常任理事

釜萢敏

厚生労働省の推計では、2025 年には 10 万人

国も准看護師を含めた看護職の養成をしっかり程度の看護職員が不足する見込みである。高度医行っていくことを明言している。したがって、准療や急性期医療を担う看護職員ももちろん必要だ

看護師の養成も今後継続して行われなければならが、地域包括ケアシステムを担う看護職員の確保

ないし、そうされないと地域医療は成り立っていは、今後の超高齢社会を左右する喫緊の課題であ

かない。

る。

昭和 25 年から平成 72 年までの実測値並びに看護師・准看護師学校養成所（大学を含む）卒

推計の人口構成をみると、75 歳以上の高齢者の業者は平成 10 年が約 75,000 人と最多であった。

割合が増加する。0 ～ 14 歳は昭和 25 年には 2,979

しかし、それ以前からの准看護師養成停止運動を万人いたが、平成 72 年には 791 万人に減少し背景に、平成 11 年には准看護師課程のカリキュてしまう。生産年齢人口と言われる 15 ～ 64 歳

ラム変更が行われ（施行は 14 年）、准看護師の養の割合は今後減少していく。総人口は平成 22 年

成は著しく減少した。すなわち、平成元年には 3の 12,806 万人を最高に、平成 27 年の時点でも万人養成されていたが、カリキュラムの変更後わずかに減少しているが、その後も減少し続ける

平成 20 年まで急に減少し、その後も減少していとされる。高齢化率は上がってくるが、そのようるが減り方は緩やかになっているものの、平成

な人口の変化を踏まえて、地域医療をどのように28 年には約 9,000 人となっている。それに伴い、確保していくかということが大きな課題となる。

看護師 2 年課程も減少した。看護系大学は増加

2025 年には「団塊世代」がすべて 75 歳以上しているものの、看護師と准看護師の養成数を合になるため、効率的で効果的な医療提供体制を作計しても、まだ平成 10 年当時の水準には至ってらなければならない。また、地域包括ケア体制をいない。平成 10 ～ 20 年までの急激な減少が回

しっかりと構築していかなければならない。生涯復できないままとなっているのが現状である。今現役社会も構築しなければならず、健康寿命を延後、准看護師養成数を増やして必要な医療を守っ伸して、できるだけ現役の方を増やしていかなけていくことが重要である。

ればならない。政官民挙げての推進（日本健康会

看護系大学は看護学の研究と教育のできる指導議、
次世代ヘルスケア産業協議会）も重要であり、者の養成に限った役割を担うということで始まっ

それぞれが皆同じ方向を見て、それぞれの役割をたにもかかわらず、看護師の資格を取られる方が担っていかなければならない。

増えてきた。昭和 27 年に最初の看護系大学が誕

日医はかかりつけ医を中心に地域医療をしっか生してから、約 40 年間は 11 校しかなかったが、り構築し、街づくりを推進するという方針である。

平成 4 年の人材確保法の制定や財政措置を契機

まず、医師会と行政がしっかりと連携が取れるこに、年平均 10 校程度ずつ増加し、平成 27 年度とが重要である。

では 250 校にまで達している。近年増えている

かかりつけ医の役割は、日常の診療・疾病の早のは私立大学で、附属病院を持たない看護系大学

期発見、重症化予防、適切な初期対応、専門医への影響により、看護師養成所や准看護師養成所のの紹介、症状改善後の受け入れであり、気軽に相実習施設の確保が困難となっている。

談に乗れること、患者さんの家族や生活環境も踏

熊本県の状況は全国と大差ない。大学が 3 校

まえてしっかり対応できることが、かかりつけ医あり、定員 270 人に対し入学者は 311 人である。

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准看護師は養成所が 7 校あり、定員 376 人に対い（45.7％）。ただし、進学者の半数以上（全体し入学者は 357 人であり、定員を満たしていなの 25.3％）は医療機関に就業しながらの進学でい。平成 28 年 3 月の大学卒業者のうち看護師とあり、全体で 7 割以上が就業していることになる。

して就業した者の県内就業率は 45.7％である（卒看護師 2 年課程、3 年課程の就業先は、養成所を業者全体に占める割合は 35.6％）。県外の就職先運営している医師会立管内が 5 割を超え、次いは福岡県が多い。一方、看護職として就業した准で医師会管外、県外の順となっている。

看護師の県内就職率は 87.9％であった。

医師会立看護師・准看護師養成所が抱える課題

看護職員の医療機関間の偏在という問題もあとしては、応募者の減少、実習施設の不足、教員る。看護系大学は増えているが、大病院や急性期の不足、財政面の問題が挙げられる。これらへの病院志向があり、地域の中小病院や有床診療所へ対策を厚労省に繰り返しお願いしているところでの就業はほとんどない。

あるが、多面的に准看護師の養成をバックアップ

4 年制大学での看護基礎教育が法制化される

していくことが必要である。カリキュラムの改定と、経済的理由等により看護師志望者が大きく減に関しては、現場の実情に即して、視覚教材など

少する可能性が高い。社会人の志望者も減ると考をもっと積極的に取り入れて、実習が効率的に行えられる。また、教室や専任教員の増加が必要にわれるような仕組みを考えなければならない。

なるが、物理的にも人材確保の点でも対応が困難

日医の方針：1）今後も地域の医療・介護を守であり、養成所の閉校により、養成数の大幅な減るため、准看護師養成制度を堅持していきます。

少を招くため、看護職不足に拍車をかけ、超高齢

今後のカリキュラム改正に際しては、准看護師が社会を支えられない。日医としては看護師基礎教

在宅医療や地域包括ケアを支える人材として活躍

育の 4 年制化は容認できないことをいろいろなできるようなカリキュラムを検討していきます。

機会で訴えていきたい。

2）准看護師の生涯教育の推進のため、日本准看医師会立助産師・看護師・准看護師学校養成所

護師連絡協議会を、四病院団体協議会とともに支調査によると、准看護師課程、看護師 2 年課程

援していきます。3）准看護師養成所の運営環境の学校数は減少傾向にあり、5 年前に比べ准看護の改善のため、厚生労働省に次の事項について要

師課程は 14 校減、看護師 2 年課程は 10 校減と望いたします。①財政支援、②実習病院の確保、なっている。看護師 3 年課程は、平成 24 年度の③教員の確保、④指定規制の緩和（例えば、「授63 校から 29 年度の 70 校と増加しているが、医業科目について、同時に授業を行う学生の数は師会立全体の学校数は減少している。准看護師課

40 名以下であること」とされているが、教員 ( 講程の応募者は、24 年度の 27,392 人から 29 年度

師を含む ) の確保が困難な中で、複数クラス合同には 14,095 人にまで減少している。入学者も大で実施できるようにすることで、教員の負担軽減

きく減少し、29 年度は 7,692 人と、定員 8,316が可能。）

人を大きく下回った。看護師 2 年課程は 5 年前と比べて 10 校減、定員は約 550 人減となって最後に、11 月 1 日が「いい医療の日」として、
日本記念日協会に認定されたことを報告する。

いる。29 年度の入学者は 2,933 人と、24 年度の 3,571 人から減少している。看護師 3 年課程

3. 地域に於ける准看護師育成機関の現状と今後は、応募者は 26 年度から減少傾向にあったが、の准看護師制度の意義について

29 年度は 2 校増えたこともあり、前年度より約300 人増加した。入学者は 3,700 人と 24 年度

藤川病院理事長

藤川謙二

医療機関、看護学校がどのくらい困っているの（3,172 人）に比し増加している。29 年度の定員かという現場の声をお聞かせしたい。

充足率は、准看護師課程 92.2％、看護師 2 年課

1）看護師・准看護師就業者数

程 92.5％、看護師 3 年課程 100.3％であった。

保健師、助産師以外の看護職は 140 万～ 150

卒業後の進路を課程別にみると、准看護師課程

万人で、現在は毎年 6 万人程度養成されているは課程の性格上、進学率が他の課程と比較して高が、毎年 2 万人ずつ辞めており、差し引きすると、

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第 1886 号

毎年 4 万人前後増で推移している。看護職員不くが医療機関に就業せず、中には他の職種にパー

足は今後 30 ～ 40 年続くと思われる。看護師・トタイムで勤務している人もいる。

准看護師ともに病院、診療所はもちろんのこと、

卒業生の進路は、准看護師の資格で就業される福祉施設、介護施設にも就業しているが、カリキュ

人もいるが、多くは定時制の 2 年課程に進学しラムの改定によって准看護師養成所が閉鎖されるている。自校に看護師課程がない学校でも、他校ようになり、准看護師の養成が減ってきたことにの 2 年課程や全日制へ進学する人もいる。

よって、中小病院や有床診療所も閉鎖されるとこ

29 年度入学者の 1 年次の校納金については、ろがでてきている。これは地域医療の崩壊につな

学校により多少の差はあるが約 70 万円である。

がる要素である。

県育英資金の利用者は学校により 0 ～ 8.7％であ2）看護師・准看護師学校養成所入学状況る。28 年度の補助金（県・市町・所属医師会・准看護師課程の 1 学年の定員は、平成 28 年は
平成 19 年に比べ、3,000 人程度減少している。
これは養成所の減少によるところが大きい。

県医師会・日医）は、生徒数によるが、1,560 万～
2,390 万円であった。
28 年度のデータであるが、佐賀市医師会立看准看護師養成所に入学した人の経歴は、高卒が護専門学校では、収入の 59％を校納金が占めて8 割を占めており、中卒も 28 年度で 510 人存在いる。支出の人件費率は、最も少ない佐賀市医師する。これらの方々は 5 年一貫教育で卒後は看会看護専門学校で 55％であるが、他の学校では護師になられるため、これも准看護師数の減少の70％前後となっている。50％台に人件費率を抑一つと思われる。

えなければ、経営は難しいと思われる。

中四九地区の 28 年度の県別学校養成所入学状

医師会立看護学校の准看護科の存在意義：勤労況は、准看護師課程では、福岡県での入学者が最学生として看護職を目指し、学ぶ機会を得ることも多く、1 学年定員は 893 人（16 校）に対し入ができ、地域医療を担う人材育成に貢献している。

学者は 871 人（充足率 97.5％）で、次いで、広経済的、学力的諸事情を抱えながらも看護職に就

島県の定員 530 人（8 校）に対し入学者 487 人（充きたいという意欲のある若者を、地域に貢献する

足率 91.9％）、さらに山口県の定員 410 人（10 校）

人材に育てるための必要不可欠な存在である。地に対し入学者 375 人（充足率 91.5％）となって域に密着した看護師、准看護師の育成を主に行っおり、以下、熊本、佐賀、長崎、大分、宮崎、香ているのは地区医師会であり、卒業生についても

川、鹿児島、徳島、高知、鳥取、愛媛、島根、岡

毎年 7 ～ 8 割以上は地元の医療・介護の現場に山の順で入学者数が多く、沖縄県は准看護師の養就職し、地域医療に貢献している実績がある。今成は行われていない。西日本は病院も多く、ベッ

後ますます地域での看護師、准看護師のニーズはド数も多いため、多くの看護師、准看護師を必要高まることが予測されるため、地区医師会立看護としているが、充足率が 100％を超えるのは岡山、学校の存在意義は大きい。

佐賀、高知の 3 県だけで、鹿児島、鳥取、島根、看護科併設校の現在の問題点と将来の展望につ

香川の 4 県は 80％を切っている。

いて：高校の衛生看護科の廃止や全日制の 2 年

3）佐賀県内医師会立看護学校（准看護科）アン

課程の学校設立により、ここ数年受験生が減少しケート調査ている。このままでは 2 年課程定時制の必要が

平成 29 年度入学生の学校別入学状況は、佐なくなる時が来るのではないかと危惧するが、働

賀市医師会立看護専門学校では定員 80 人に対きながら看護師を目指す人材がいなくなって地域

し充足率 105％であり、その他 5 校の充足率はの医療機関が成り立つのか疑問である。

103％（定員 40 人）、100％（同 35 人）、111％（同4）看護師教育・規制の各国の動向

35 人）
、
98％
（同 50 人）、60％（同 40 人）であった。

イギリスでは、2013 年 9 月以降、看護基礎教

在校生の就業状況（29 年度入学）は、佐賀市

育は学士課程のみで提供することを決定し、教育

医師会立看護専門学校では 88 人中 66 人が医療

カリキュラムを新しくした。保険医療供給体制の機関に勤務しているが、学校によっては 4 割近変化に伴い、無資格の保険医療従事者が増加した

833

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第 1886 号

ため、これを規制する目的により、育成を中止しによると、次の 4 つになる。すなわち、①専任ていた准看護師相当の看護師育成の再導入を検討

教員の確保（専任教員の養成講習会を改善して、中である。ニュージーランドも育成を中止してい各県で行えるようにする等）。②実習施設の確保

た准看護師相当の看護師育成の再導入を検討して（実習施設を持たない看護学校が増えていくと、いる。

周囲の国公立大学も含めて取り合いになる。国公世 界 的 に、Second level nurse や Assistant

立大学の謝金が高いため、医師会立看護学校の経

nurse が存在しているのが実態である。日本でも営が厳しくなる）。③入学定員の超過（看護大学

准看護師は検定試験であり県で合否を決定する

は文科省の管轄であり、定員を 1 割や 2 割オーが、実態としては国家資格である。すなわち、どバーしてもペナルティーはない。しかし、厚労省の県で資格を取得しても全国で通用する。准看護の管轄の医師会立看護学校には非常に厳しい指導

師を国家資格として誇りを持って頑張っていただが来る。定員ギリギリで入学させても、卒業時にけるようにしていただきたい。

は 2 ～ 3 割程度が留年や退学等で減少するため、

5）アメリカの看護師資格

現場の医療機関としてとても困っている）。④医

日本に准看護師と看護師があるように、アメリ
カにも LVN（Licensed Vocational Nurses）と RN

師会立養成所を魅力あるものとする努力もしなけ
ればならない。

（Registered Nurses）がある。日本では准看護師

准看護師養成所の存続の意義と医師会の義命：養成数は減少傾向であるが、アメリカでは増加傾①診療所や中小病院、精神病院の存続には、全日向にあり、LVN の需要は高いと言える。LVN は制のみならず定時制の准看護師、看護師制度が不静脈採血や皮下注射、末梢静脈内持続点滴をす

可欠である。②地域包括ケアシステムによる地域

ることができる。また、輸液の種類は電解質、栄

医療介護システム確立・存続のためにも、准看護

養素、ビタミンの輸液に限られており、中心静脈師の存在は絶対的に必要なものである。③看護師

ライン輸血に関しては、輸液内容が何であれ、行資格の国際的な現状、未来を見通しても准看護師

うことが禁じられている。また、アセスメントは

制度は進化させ、レベルアップさせることにより、RN の職務であり、LVN の職務内容には含まれな

少子高齢化社会の国民のためになるものと確信すい。ベッドメーキング、患者の搬送、食事の介助る。④地域医師会の義命として、医師会員によなどは主に Nursing Assistant（看護助手）が行る医療機関のための看護師・准看護師養成は、絶う。

対的に第一義的な業務として堅持すべきである。

RN は、患者ケアを提供、コーディネートする。

⑤厚生労働省と日医には、地域包括ケアシステム

また、
患者指導及び地域における保健指導を行い、確立のために、地域医師会の看護師・准看護師養

その家族に対しても助言や精神的援助を行う。静成所の存続のために更なる支援を期待するもので脈血採血だけでなく、動脈血採血を行うことも認ある。

められている。投薬前の血液データの確認及び医師への報告も RN の仕事である。
アメリカの人口は日本の 2.5 倍であるが、看護

全日制ばかりを作ってもなかなか地域に定着しないため、定時制の准看護師・看護師養成所を守ることが大原則である。

師の数は RN の数だけでも日本の 3 倍である。看
護協会としては大学卒で 100％を占めたいとい

4. 日本准看護師連絡協議会設立の経緯と今後のう願いがあるようであるが、現場ではそうはいか

准看護師制度維持の意義ない。大学を卒業して開業医や民間の医療機関に

日本准看護師連絡協議会会長

滝田

浩一

はなかなか就職しない。地域医療を守るためには、

まず、日本准看護師連絡協議会設立の経緯を

厚生労働省の管轄の医師会立看護学校を、定時制説明する。平成 23 年 3 月から 24 年 3 月にかけも含めて死守していかなければならない。

て、「准看護師の生涯教育研修体制の在り方に関

6）医師会立看護師・准看護師養成所の課題と対策する連絡協議会」を日医と四病院団体協議会が中平成 26・27 年度医療関係者検討委員会の報告

心となって開催したことが始まりである。この834

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会議の主な内容は、准看護師の現状と問題点の把

情報、進学方法等の記載ページを設置している。

握、准看護師の生涯教育体制のあり方、准看護師

6）当協議会のことを多くの方々に知っていただ

養成制度の推進等が中心である。平成 26 年 6 月

こうという思いで、ツイッターを開設したので、には、来るべき 2025 年に向けて地域で働く看護是非フォローをお願いしたい。7）当協議会設立

職を如何に増やしていくか、その方策を検討するのきっかけともなっている「地域を支える看護職

目的で、自民党国会議員による「地域を支える看員促進議員連盟」の自民党国会議員との准看護師

護職員養成促進議員連盟」が設立された。その後、養成に関する話し合いを、今後とも継続していく。

平成 25 年 10 月、第 187 回国会厚生労働委員会

当協議会の活動方針に掲げている通り、准看護の会期内に、ある議員が前厚生労働大臣に質問し師制度の維持は必要であると考えている。しかしたところ、「厚生労働省としては今後とも准看護

准看護師養成校は減少してきており、准看護師免師を含めて看護職員のしっかりとした確保に取り許取得者も年々減少傾向にある。そもそも准看護

組んでいかなければならないと思っている。」と師制度の誕生は昭和の時代に遡る。

の答弁があった。ようやく准看護師の必要性を認

看護師と准看護師の就業の年次推移であるが、めていただいた瞬間であった。その流れから、平就業の看護師が年々増加傾向にあるのに対し、就成 27 年 4 月に准看護師連絡協議会に関する打ち業准看護師は年々減少傾向にある。看護師の就合わせ会を発足し、都内で働く准看護師 10 名程

業数は増加傾向といっても、増加率は横ばい状態

度と日医や四病協が中心になって話し合いを行っ

で、平成 28 年度は 26 年度に比べて下がっている。

た。准看護師から出た問題点としては、准看護師

准看護師の増加率は年々減少しており、28 年度

がチーム医療で意見を言いづらい、准看護師の研は 26 年度と同様に 5％の減少となっている。こ修機会が少ない、病院から准看護師が研修に参加

れは准看護師の年齢構成とも関連していると思わしづらい等の意見が出された。そして、日医と四れる。准看護師の年齢層は 50 歳以上の就業者が病協が支援団体となり、平成 27 年 11 月 6 日に「日50％を占めるという報告がなされている。准看

本准看護師連絡協議会」が設立された。

護師を目指す人に社会人経験者が多いことが年齢

平成 28 年 3 月に設立総会を開催した。詳細

層の高くなる一因であると考えられているが、看はホームページに記載している。平成 29 年 5 月

護職員の人員確保が急務である今、社会人はキー

19 日に第 1 回定期総会を開催した。准看協は、パーソンになると考えられる。

准看護師がさまざまな分野における教育と研鑽に厚生労働省の報告によると、わが国の 28 年度

根差した看護の質の向上を図るとともに、安心しの完全失業者は 210 万人いるそうであるが、転て働き続けられる環境作りを推進し、地域の人々

職や就業の人達にもっと働きかけて、准看護師の健康づくりに貢献することを目的とする。

を目指していただくきっかけを作るべきではない

准看協は設立から 2 年目に入って、漸く具体か。働きながら収入を得て、2 年間で資格取得が的な活動を実施できるようになってきた。その内できる。そして、働きながらなので社会保障面で容を紹介する。1）ホームページを設置し、会員も安心でき、正規雇用も可能という多くのメリッ

専用ページと一般ページでさまざまな情報提供をトがある。准看護師の資格取得の方法をご存じ行っている。特にマイページは充実したものになない方も多いと思うので、もっと広報が必要であるよう努力している。2）各地で研修会を開催しる。当協議会もその思いから、これから准看護師ている。本年度は 7 地域で 9 つの研修会を予定

を目指す人のための WEB ページを開設している。

している。3）会報誌となる『准看協ニュース』

より多くの社会人が看護職を目指していただけれを年 3 回、会員にメールで配信している。4）こば、人員増加で期待ができ、2025 年問題の解消

れから准看護師を目指す人への情報提供として、に繋がるものと思う。そのためにも准看護師養成

准看護師制度の説明、全国の准看護師養成校の所は必要である。看護師の知識や技術が高度化す

一覧、体験談を掲載したページを設置している。

るにつれて、准看護師養成課程や看護師 2 年課程、

5）進学や就職を考える准看護師のために、求人

3 年課程の応募者が減少してきている。それに反835山口県医師会報

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比例するように、看護系大学は増加しており、看の試験を行った。それでもそのうち 9 校は定員

護師養成校や准看護師養成校から大学にシフトすを満たさなかったという、非常に厳しい状況である傾向が見受けられる。准看護師養成所は年々減る。当協議会で日医は「死守」と仰るが、進学のり続けており、4 年前と比べると 17 校減少して説明のために高校に行くと、「今はもう准看護師いる。また、平成 26 年から学校数は 188 校と制度はないのではないか」と言われるし、看護系

変わらないにもかかわらず、准看護師の定員数は、大学がたくさんできてきたので、学生の希望はそ

118 人も減っている。准看護師養成所を卒業しちらに向かっている。看護協会のホームページにた人では地元の就職者が多いのも事実である。准は、准看護師制度廃止と記載されているが、厚生

看護師養成所が地方での深刻な看護職員不足の解労働省と話し合って、その点を何とかしていただ

消に繋がるのではないか。

きたい。また、高齢化の中で、介護の領域で准看

2025 年に向けて地域で働く看護職を如何に増護師のニーズは高まると思われ、介護現場に適し

やすか、これが私達に与えられた急務の課題であた新しい形のカリキュラムを准看護師課程に作っる。
准看護師への期待とニーズが高まっている中、ていただきたい。准看護師がどのような場面で活

やはり准看護師制度の維持は必要である。准看護

躍できるかというアイデンティティがしっかりす師養成校の存続・維持のためにも、全国の医師会

れば、准看護師の希望者が増えると思う。准看護

そして准看護師課程をもつ学校が一丸となって頑師という名称を地域包括看護師、介護看護師等の張る時ではないだろうか。当協議会でできること

名称にまで変更する勢いで改革すると、准看護師は限られているが、准看護師学校関係者の力になの魅力が増えると思う。

れるよう、養成等を全力で支援する。そのために

釜萢常任理事も情報共有ができればと考えている。

地域に必要な看護職を確保できない。一方で、准准看護師は今後も養成しないと、看護師の希望者が減ってきている。それは准看護Ⅱ

総合討議

座長（岡村健二師についての理解が一般の国民に広まっていない
第 48 回協議会会長） 本邦のこと、今後廃止されるのではないかという誤った

看護師養成教育全般について基調講演で説明して情報が払拭されていないことなど、進学指導を行いただいた。准看護師課程、2 年課程の減少、3う高校の教師に正しい情報が行き渡っていないと

年課程、看護系大学の増加という流れがある。まいうご指摘はその通りであると思う。一方で、有ず、准看護師課程の存続は今後是非とも必要か否

効求人倍率が高くなっており、しかも若年人口がかについてお伺いしたい。その前に、今回の加減少する中で、いかにして必要な人材を確保する

盟校のアンケート調査の中に、「准看護師養成のかということは難しい問題である。看護協会とも今後について、厚生労働省と看護協会の方針が異

水面下ではいろいろと協議をしているが、相手のなっているが、今後どのような方向に進むのか知都合もあり、なかなかうまくいかない。しかし、りたい」という意見があったが、いかがか。

准看護師連絡協議会ができてから、看護協会の態

島田課長

看護職員養成課程のカリキュラムの内

度も変わってきた。看護協会も准看護師の研修に容の検討をこれから行っていく。これからの医療力を入れなければならない、准看護師の資格のまを担う重要な人材として准看護師を含めて看護職までもしっかりと働けるし、看護師にもなれると員確保は重要と考えている。

いうことで、かなり扱いが変わってきた。准看護福岡市

釜萢常任理事から准看護師課程を死守師連絡協議会のホームページにより、しっかりとするという頼もしいお言葉をいただいた。しか情報発信をしていることが大事なことと思われし、現実には准看護師課程の志願者が減少している。介護とどのように連携するかは実はとても難る。福岡県医師会では、これまでは 1 回の試験しいことである。まず、准看護師としての資格をで定員を満たすくらいであったが、今年の入学生

2 年間でしっかり取っていただくことが必要であから 2 次試験が必要になるようになった。他のるが、2 年間で教えるべきことは大変多く、さら14 ～ 15 の学校のうち 12 の学校でも、2 ～ 6 回に介護や在宅の部分を加えると、どこを削るかと

836

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第 1886 号いうことも今後議論をしなければならない。まず

よってランキングがある。がんや老衰などの種類

准看護師の資格を取って、その後でさらに介護やの違いもある。看護師に一本化したとしても、現それぞれの医療現場で役立つ研鑽を積むという形

在、看護協会が行っているように、専門看護師をが、まずは現実的であると思う。ご指摘の件も、作らざるをえない。外科、麻酔科などそれぞれ専

今後検討していかなければならない。

門の医師がいるように、看護師も何種類も必要で座長ある。どの国もランキングを有している。

日本看護協会のホームページには、看護基礎教育制度改革の中に、「看護基礎教育の 4 年制

熊本県看護協会副会長

化」、「准看護師制度の課題解決に向けた取組み」の一本化ではなくて、准看護師と看護師が一つのとあり、後者の中に、「准看護師養成所の新設阻止、制度になればよいと思っている。

看護師養成所への転換促進」、さらに「現在就業

藤川病院理事長する准看護師の支援（看護師課程への進学の意味

廃止するもりであったが、日医の努力により覆さか）」という記載がある。本日は、熊本県看護協れた。そこでカリキュラムを増やすことによって会の副会長さんに来ていただいているので、これ

准看護師養成所を潰すことにより、有床診療所のまでの議論に関するご意見をお願いしたい。

マンパワーである准看護師を減らし、最終的に有熊本県看護協会副会長

以前、熊本県の看護班で床診療所が潰れて病院か無床診療所になると、そ看護行政にも少し関わっていた。熊本県の看護職

れだけでも医療費削減になると考えた。どの国で員の就業者数は 3 万人強であり、3 分の 1 が准看

も社会保障費を削ることが最大のテーマである。

護師である。熊本市に半分くらいが就業している

結局、有床診療所は残ることになったが、准看護

が、郡部の医療を支えているのは准看護師である師がいなくなった時に大学卒や全日制の看護師がと言っても過言ではない。准看護師の研修にも関有床診療所に来るかというと、まず来ないし、中わってきたが、キャリアアップしたい、もっと学小病院にも来ない。大学卒の看護師が増えても、びたいという方が多い。個人的には、看護師に一大病院の 7 対 1 看護の看護師が増えて、そこの看本化してほしいという希望をもっているが、現状

護師の労働環境がどんどん改善されるだけである。

でそのようにすることは地域医療の崩壊につなが座長るので、少しずつ進めることが大事と思う。熊本

有床診療所は減っている。その理由が今の説明で県の場合、看護師の就業人数は右肩上がりで、准わかった。次に、准看護師教育のどの部分を目標

看護師は横ばいである。これは、医療の進歩や医にするのか明確にしてほしい、さらに看護師と准療を受ける側の意識の変化という背景のもとに、看護師の役割分担を明確にしてほしいとの意見がニーズが変わってきた部分も大きいと思っている。

あったがいかがか。

今後、地域包括ケアを進めるにあたり、開業医、

都城市看護専門学校

中小病院の役割が大きくなると思うが、その際にさせる受験者が減っており、これは不合格にせざ

看護する上で、知識や技術が今まで以上に求めらるを得ない受験者がいるからである。今の高等教れてくるということで、4 年制ということが打ち育は一つの科目で 30 点取れば合格で進級するら出されていると思う。現場の住民がどのような看しく、それなりの点数を獲得して看護学校試験に護を望むか、それを実現するためにどのような教合格するが、看護学校では 1 科目 60 点取らない育が必要かということを考えると、どのような教と合格にならないというと、みんな驚く。従って、育が求められるかということが自ずと出てくると教務教官は入学の少し前から基礎的なこと、分数思う。

計算や漢字の書き取りなど、できないことを勉強

座長

認定看護師や専門看護師

財務省、厚労省は有床診療所を

私も有床診療所の開業医であるが確かに

別のテーマになるが、入学

看護師への「一本化」という言葉が出てきさせ、その後改めて看護教育に進んでいく。文科

たが、海外の状況を考えると、一本化することが省にはもう少し高校の教育レベルを上げていただ

必要なのか。

きたい。

藤川病院理事長

医療のレベルは高度先進医療か

ら在宅（介護施設も含めて）まで患者のレベルに座長同感である。受験倍率は 1.5 ～ 2 倍あるが、入学者は定員割れになることもある。

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釜萢常任理事

第 1886 号

そうありたいと思うが、人口あたいるときに、学校訪問をいろいろと行った。しかりの医師数は 500 人に 1 人の割合であったもの

し進学指導の先生がこの点を十分に理解しておらが間もなく 120 人に 1 人になり、医療職全体のれないというところがある。この仕組みを一般のレベルの維持が問題になる。人口減少の中で優秀人々に広めて、准看護師を経て看護師になれる、な人ばかりを確保できるわけではない。

あるいは社会人になってから看護職に就けるとい福岡市

うことを、さらに PR していかなければならない。

少子化が進んでおり、2010 年までは毎

年 120 万人の出生があったが、昨年は 99 万人

藤川病院理事長になっている。20 万人減ったということは、大雇っているが、給料に差がほとんどない。看護師学の定員が 2,000 人とすると 100 校が消滅した

長には看護師を優先するが、卒業したばかりの看ことになる。少子化対策が重要ではないか。育児

護師はベテランの准看護師からも教育を受けてい支援を厚労省に是非ともお願いしたい。

る。准看護師であれ看護師であれ、ベテランにな

島田課長

看護職員対策は養成をしっかり行うこ

ると素晴らしい仕事をする。お互いが足を引っ張と、看護師として就業した人に辞めないようにしるのではなく、協力して成長してくれることを期ていただくこと、一度辞めた人に再就業していた

待している。

だくことの三本柱で行っている。看護職員は女性

熊本市が多いため、結婚、子育てをきっかけに辞めてし

人科の母性の実習の枠が限られているため、男子

まわれることがないように院内保育所の整備等を学生を多く入学させられない。助産師を目指す男

行っている。また、長く働いてもらえるよう、多子学生は多くはないため、准看のレベルではこの様な働き方の事例を集めて参考にしていただくよ

分野の教育を e- ラーニングで行い、実習を免除

うな取組みも行っている。また、初等教育の充実していただければ、より多くの男子生徒を入学さという点では、基礎学力の低下に対し、看護学校

せることができるので導入を検討していただきたの教員が苦労しているということも聞いている。

い。

基礎教育での課題を専門課程の中に吸収しつつ座長

も、看護職員としてのクオリティを下げずにしっ

島田課長

かり人材として育成していくことも考えたい。

していたが、当時から現場でのそのようなご苦労

藤川病院理事長

少子化はすべての産業で労働者の話は耳にしていた。これまでもさまざまな視覚が減ってくるという問題がある。人工知能（AI）

教材や実習も、病院に限らずいろいろなところでが発達してくると、さまざまな分野で仕事がなく学ぶことができるということは案内しているが、なってきて失業者が増える可能性があるが、この技術も進んできているので、そのようなものを活ような人を医療・介護の分野に取り込むことが用することがどの程度可能かということと、一方できる可能性がある。また、AI の活用によって、で質を落とさないように教育効果も考えながら、看護業務の簡素化（例えば病室にセンサーをつけどのような方法を取り入れていくことができるかて監視し、巡視の回数を減らす等）が期待できる。

を、検討の場を設けて考えていきたい。

座長

釜萢常任理事AI の発達により、残る仕事と消えていく

われわれも看護師、准看護師を

男子生徒の受験者が増えているが、産婦この点に関する希望は大変多い。
何年か前に厚労省で看護教育指導官を

厚労省の認識が都道府県に同じよ仕事があると思うが、医療・介護の領域はなくなうに伝わっているかというと、必ずしもそうではらないと思われる。

ない。厚労省は教育効果を落とさなければ幅広く

徳島総合看護学校

准看護師から看護師に進む道できるような通知を出しておられるが、都道府県があるということを知らない人がたくさんいるとの運用がとても厳しいという現実がある。日医と思う。優秀だが家庭の都合で大学に行けない人もしてもさらに働きかけを強めて役割を担わなけれたくさんいる。当校では、県や県医師会と協力しばならないと思っている。

て、学校訪問をして説明しているが、もっと社会島田課長に語りかける必要があると思う。

会の担当者に集まっていただいて厚労省で会議を釜萢常任理事行っている。都道府県でも理解していただき、学838

私自身も看護学校の校長をして年に 1 ～ 2 回、47 都道府県の看護協

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平成 29 年 10 月

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校の運営についても適切に指導していただけるよある。そのためには今は 8 か月の研修を受けなう努めていきたい。

ければならないので、給料を支払いながら受講し愛媛県

医師の偏在に関しては、ようやく地域てもらっても、戻ってきてすぐに辞められたりと、枠等、医師が地方に戻ってくるような仕組みを国苦労しておられるところもある。看護協会の卒後が考えてくれている。医師の偏在は今から 10 年

教育のカリキュラムは充実しており、それを利用

後には解消すると思っている。看護師にも偏在がして単位制にして、ポイントをためていくと教育あり、地方に残ってくれない。医師がいても、コ者になれるというシステムを作っていただけない

メディカルの人がいないと仕事ができない。地元ものか。厚労省としてはいかがか。

の今治市でも救急病院が一つ廃止すると言ってい島田課長る。理由は医師ではなく、看護師が集まらないかを行っているが、そのような場で学んでいただいらである。将来の地域医療構想を考えると、看護たことが教育に活かされるということもあると思師の地域枠のようなものも考えないといけないのうので、是非参考にさせていただきたい。

ではないか。

広島市

釜萢常任理事

いろいろな場で看護職員向けの研修会

看護専門学校の校長もしている。本日のご指摘の通りである。看護師の地

テーマの「准看護師課程の存在意義」であるが、域枠をどのように制度設計するかについては、ま

何年間も続いている議論がいまだに続いているわ

だ良い案が思い浮かばないが、医師会立看護学校

けで、その理由は「准看護師」の存在意義がはっの卒業生で地元や県内に就職する人を如何にしっきりしていないからである。藤川先生のご講演のかり確保するかは当面の課題である。地域偏在のように、米国では准看護師の業務が明確になって実態をふまえて、厚労省ともきちんと相談していいる。准看護師制度が確立しない限りは、養成校かなければならないと思っている。

にとっても准看護師の存在意義が明らかにならな

藤川病院理事長開業医でも 70 歳前後が一つのいと思う。厚労省にお願いしたいのは、カリキュ山になってくる。後継者がいてスタッフもしっか

ラムの整備も急ぐが、准看護師が今後の地域包括り確保できているところはもっと長くできると思ケアの中でどのような仕事をするのかという業務

うが、有床診療所で一人でやっていると大変厳しを明確にすることと、准看護師の位置付けをきちい。中小病院や有床診療所は 15 対 1 看護の最もんとすることが大事と思う。地域包括ケアを進め少ない診療報酬であり、それも厳しい。しかし、る上で障害になるのは、ケアマネージャーに医療

地域には十分貢献しているし、医療費削減にも貢の知識が乏しいためにうまくリードできないこと献している。地域医療の現場で救急医療を行ってである。極論をいえば、ケアマネージャーに准看いる病院は大変苦しいということを理解していた護師の資格を取っていただくことも必要である。

だき、准看護師がいないとほとんどの地域の中小

これは一つの例であるが、准看護師の制度上の位病院はやっていけないため、よろしくお願いした

置付けを明確にすればより魅力のあるものになるい。

し、准看護師の存在意義が出てくれば、養成校と座長

看護師の地域枠はどのような形が考えられしてもより頑張れる。

るか。
愛媛県

高校卒業後に准看護師課程定時制から

運営委員会

看護師課程定時制に進んだ場合には、ほとんどが

1. 第 48 回中四九地区医師会看護学校協議会

そのまま残ってくれる。3 年課程や看護大学では学校運営アンケート結果

半分は他府県に出ていく。看護大学にも地域枠をⅠ 学校運営

作って地方に看護師が残ることを考えていかない

看護師 3 年課程の受験者・入学者が前年よりと、医師がいても看護師がいなければ仕事ができ増加しているが、本年度、2 校新設された結果とない。看護協会も、看護師の就業場所がなくなる考える。

と失業するということを考えなければならない。
福岡市

大きな問題の一つは、専任教員の確保で受験者・入学者における男性割合は、准看護師
課程、看護師 2 年課程では日医による全国の医839

平成 29 年 10 月

山口県医師会報

第 1886 号

師会立養成所の調査結果よりも高く、男性を多く総事業費に占める割合は、学生納入金が収入の受け入れないと経営が難しい現実があるためと思7 割を占めているが、学生数が減れば収入も減り、われる。

より学校運営が困難になるので、補助金増額の希

休学者・退学者について、人数、理由について望は増えていると思われる。授業料等を値上げしは例年と大きい変化はない。休学・退学を減少さて学生納入金を増やせばよいのであるが、受験生せるための取組みについて、学力不足に関しては、が減少している今日では、簡単には値上げに踏み

個別での学習指導等が行われている。基礎学力へ切れないと思われる。

の支援も増えていると思われる。その場合、2 ～Ⅱ 協議会運営

3 年という短い修学期間内に理解するという段階

運営委員会の協議時間に関しては、6 割弱がまで引き上げるのは、看護教員では困難を極め、60 分程度でよいと答えているが、残りはそれ以そのようなことが看護教員の負担増にもつながっ

上の時間を希望している。協議会の規模に関してている。ただ、スクールカウンセラー等の導入もは、7 割強が現状維持と答えている。

増えており、心理面でのサポートを専門家に任せ

事務局については、半数以上が現在の形式（毎られることで、教員の負担を若干減らすことがで

年当番校が担当する）を選んでいるが、学校の規きていると思う。

模によっては担当するのが困難と答えている。未生徒・学生募集の広報活動については、各校さ加盟校へのアンケートでも、当番校になること

まざまな活動を行っているが、決定的なものはな

への不安から加盟したくないと答えている学校がく、あらゆる広報活動を行い、努力を続けているある。学校負担金（8 万円）については 36 校中

ことがうかがえる。

23 校が適正と答えているが、未加盟校へのアン

教員数については、准看護師課程、看護師 2

ケートでは妥当と思う金額は 13 校が 1 万円から年課程、看護師 3 年課程いずれも平均では教員5 万円の間で答えている。個人の参加費（1 万 6の数は充足できている。しかし、未充足校が准看千円、懇親会費を含む）は、19 校が適正と答え、

護師課程、看護師 2 年課程では 1 割弱、3 年課

17 校が高いと答えている。個人負担金について

程では 2 割存在する。また各課程とも、8 割前後

は、懇親会の規模の縮小や簡素化を望む声も聞かという多くの学校で資格を有する教員が不足してれている。

いる状況である。資格を持つ教員の確保はなかな要望事項では、各学校の厳しい現状がうかがえ

か難しく、まずは確保への努力をしている学校がるようなものが多くあった。

多いと思われる。行政からは資格取得への講習を

Ⅲ 協議会未加盟校アンケート結果受けるよう指導があるが、多くの学校では教員数

中四九地区に医師会立養成所は 92 校あるが、と財政面での余力はないと思われる。最近では通当協議会への加盟校は 36 校で、非加盟校は 56

信制での資格取得も可能となったが、資格取得を校である。非加盟校のうち 35 校から回答があっ目指し頑張っている教員、それ以外の教員と、そた。当協議会の加盟について、「条件が整えば加れぞれの負担も大きく、経済的支援による学校負盟したい」が 6 校（17％）であった。条件とは主担も大きくなっている。

として参加費の額と当番校の負担である。加盟し離職者は、前年は 56 名であったが、本年は80 名（36 校中）に増えている。

たくない理由として、学校負担金と個人参加費が重荷、当協議会の当番校が負担、准看護師課程の年間納入金額については、納入金を変更した

みのためマンパワーが不足、既に日本看護学校協学校は増額ばかりであったが、准看護師課程、看議会や准看護師連絡協議会に参加している、当協

護師 2 年課程では、昨年度よりも減少している。

議会に加盟するメリットが不明、准看護師課程を

各学校の納入金合計の最高額が、両課程ともに前閉鎖する予定である、などの意見が出された。小

年度よりも下がっていた。

規模校には参加費を半額（4 万円）にして欲しい

補助金の推移では、増額が昨年よりも 4 校減り、減額が 2 校増えている。

840という意見もあった。
座長

熊本県には医師会立看護職員養成所が 7

山口県医師会報

平成 29 年 10 月

第 1886 号

校あり、2 校は准看護師課程と看護師 2 年課程をブロックで先鞭をつけて次第に広げていくことを有しているが、5 校は准看護師課程のみである。

考えている。それから、事務局機能を日医が担う

今回、その方々を特別に招待したが、このようという要望については、今すぐということはこのな地道な活動を各県で行われたらよいのではない

場で約束できないが、全国組織という形が整う場

か。

合には、日医として役割を担わなければならないと現時点では考えている。

2. 審議事項

福岡市

協議会の負担金の件で工夫できないか。

昨年の徳島での協議会が終了した後の 10 月に、生徒数等の規模に応じて負担金を決めれば、負担

山口県の徳山看護専門学校から当協議会を退会し金が高いから入会しないというところは減るのでたいという文書が届いた。退会の理由は、当協議はないか。准看護師だけを養成している学校も加会の強い要望が「准看護師養成所の存続」で、運入していただく方が力になると思う。当会の看護営委員会の討議内容が完全に准看護師を中心とし学校は看護学校協議会にも加入しているが、そちたものとなっているため、3 年課程としては参加

らの論議は 3 年課程の話が多く、しかも大学化

費や出張旅費をかけて参加するメリットが得られの方向というような内容が多いので、医師会立養ないという意見があり、徳山看護専門学校運営委

成所にとっては、当協議会の方が論点が適してい

員会での検討の結果、残念ながら再度退会させてる。未加入の学校については、負担金を軽減していただきたいという結論に至ったからとのことででも入会していただく方がよい。事務局は決めたある。当協議会の規約第 3 条に、「入会・退会に方がまとまることができると思う。いくつかの学

ついては事務局に届出をし、運営委員会で審議す校で負担をシェアするような仕組みができればよる」となっている。同校は 3 年課程のみであるが、いのではないか。日医に設置していただくことも当協議会の参加校には 3 年課程のみのところが良い考えであるが、何時できるかわからない。

たくさんある。

都城市

本件に関して反対意見はなく、協議会の総意として同校の退会を承認することとなった。

今回、熊本県で参加勧奨された学校はすべて出席されたのか。－すべてではないという回
答を座長がされた－

規模の小さい学校では旅費

徳山看護専門学校の退会が承認されたことによや宿泊費の捻出が大変と思う。やはり参加勧奨す

り、担当校を決定する学校のグループ編成の変更ることから始めて、まずは協議会での話を聞いてが行われた。

もらうことが重要と思う。事務局に関しては、誰が担当するのか、事務局を運営するためにどれく

3. 協議

らいの費用が必要かということが問題となる。ま（1）事務局の常設についてずその点を検討してから話を進めるのがよいので座長（岡村健二はないか。

第 48 回協議会会長） アンケー

ト調査でも、協議会の継続性を維持するために事座長

務局を固定した方がよいという意見があり、日医てみたい。各加盟校及び日医にどのくらい負担をに事務局を置いてほしいという意見もあった。個

お願いするかなどを試算したい。

人的な意見では、事務局を置くなら大規模校がよ釜萢常任理事

いのではないか。

出された段階でしっかりと検討させていただきた

釜萢常任理事い。

まず、この協議会は、中四九のこ事務局設置に関して、まず運営費を試算し日医の負担額に関しては、要望がの会しかない。しかし、看護職員の養成は全国的

藤川病院理事長な問題であるため、ブロック単位で設立できない

議会であれば、日医の出席というのは筋が通らなであろうかということは、強く働きかけているが、いのではないか。日医では、全国の担当理事連絡まだ良い報告ができない状況にある。しかし、こ協議会を 2 年に 1 回は開催しようというところの件に関しては引き続き取り組まなければならなまでは決定していた。各ブロックの担当理事と委い。全国すべてというわけでなく、まずどこかの員会で詳細を詰めて答申を出して全国的に情報公全国組織ではなくブロックの協841

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平成 29 年 10 月

第 1886 号

開していこうとしている。日医としては医療関係

既存の養成所等への影響がないようにということ職種の委員会を通じて医師会立看護学校の諸問題

は文科省からも通知を出しているので、その点はを把握している段階である。全国から集まると会再度確認していきたい。

場の確保も大変なため、ブロック単位で議論し、藤川病院理事長

各ブロックの代表者が集まって日医で会議を開催

から医師会立准看護学校が外されたことがある。

することが、具体的に物事を決めていくためには大変問題となって、1 ～ 2 年後に戻ったが、看護よいと思う。

大学からの実習を受け入れたほうが正看護師を確

釜萢常任理事

佐賀では一度、国立病院の実習

医療関係者の検討委員会という、保できるという考えがあったようである。文科省

実務に精通した方に集まっていただいている日医の問題であるが、福岡県で柔道整復師の学校の新の会内委員会で検討している。全国の担当理事の設を文科省が認可しないと言った時に裁判になっ連絡協議会は予算の関係で 2 年に 1 回の開催でて、福岡県が敗訴し、その後、柔道整復師の学校ある。中四九地区の当協議会は活発に活動していがたくさんできるようになったが、その影響で、るため、すぐには同じようにできないが、ブロッ

看護学校の新設許認可を、書類上で基準を満たせ

クごとにこのような検討の場を設置できるようにば文科省としては認可せざるを得なくなった。実しなければならないということは横倉会長からも習施設も列挙してあるが、それらの病院が既にど強く指示を受けているため、引き続きその方向でのような養成所の実習を受け入れているかという働きかけを行っていきたい。

ことは、その書類には記載されていない。長く実

広島市

中四九地区といっても、全国からみると習を受け入れている医師会立看護学校をその実習

西日本の一部である。全国で動かさないと、准看施設が排除することがないようにしっかりと監視

護師制度をどうするかという要望も通らない。やしてほしいということを文科省にお願いしたこと

はり全国組織として日医がこの問題を厚労省に申があるが、実際は書類審査のみで認可されるため、し入れた場合には対応が違ってくると思われるた

私立で附属病院を持たない大学の看護学部が右肩め、全国組織を目指すという基本路線は堅持しな上がりで設立されている状況である。

ければならない。有床診療所の問題とよく似てお島田課長

り、西高東低で西日本、特に九州に多いが、いくされるので、厚労省で具体的に何かを行うことは

ら九州に集まって西日本で有床診療所の議論をし難しい。

ても全国には届かない。准看護師の問題も全国を

福岡市

目指さなければならない。

病院の確保が難しいが、診療報酬加算をするより、診療報酬については中医協で議論がな

福岡県には大学が 13 校あるため、実習

地域医療支援病院の条件に、地域医療を支援する
（2）
「2016

とくしま宣言」についてという意味で、医師会立看護学校の実習を無条件

1）「実習施設への実習受諾の働きかけと実習病で受け入れることを加えるほうが効果的ではない院支援の実施を求める。」

か。

座長

釜萢常任理事

今回のアンケートでも、「実習を受け入れ

地域医療支援病院の要件は既に決る病院の実習指導に対して診療報酬の点数が付く

まっており、それにご提案の件を加えることは今ようにしてほしい」、また、厚労省に対しては「実後の検討課題である。その地域にとって看護職員

習施設を持たない大学の看護学科新設を認めなの養成が是非必要であるという観点からすれば、いよう文科省に働きかけてほしい」という意見が先生のご指摘は説得力があると思われる。実習をあった。実習施設の確保には各校とも苦労してい受け入れた病院には負担がかかるので、診療報酬る。

で補填をするという観点でのご提案と思うが、日

島田課長

しっかりと実習施設を確保することが医としては他に診療報酬を付けなければならない

大学にも求められている。文科省が大学や看護学

ことがたくさんあるため、これは優先順位を上げ科の新設に対してどのように指導しているかはわるのが難しいと思っている。一方で実習を受け入からないが、実習施設を新たに確保する場合にはれるに当たっての委託料が高騰してしまうことが842平成 29 年 10 月

山口県医師会報

第 1886 号あり、大学は学費をしっかり取るということも座長あって、実習委託料を高く設定し易い。医師会立

任されることになったが、その後、補助金は増え

看護職養成所は実習委託料が上がってしまうと払たか。

えないところも出てくるが、実習委託料を抑える

藤川病院理事長ことには現実的な手段が現時点ではないと感じてなったが、財源は厚労省の予算を増やさない限りいる。

増えてこない。実際は国公立病院など公益性の高福岡県

医療介護総合確保基金が国から都道府県に各県の裁量で行われることに県医師会で地域医療支援病院の協議会を

い病院の整備にたくさん使われたが、個人病院に

年 2 回開催しており、なるべく実習を受けていは回らない。本来は行政が看護職員の養成を行わただきたいという要望を常に出している。少しずなければならないが、それが不十分で看護職員がつ動いていただいている病院もあるので、根気強足りないから民間のわれわれが医師会立で頑張っ

くやっていきたい。

ている。政治的に努力をして 800 億の基金を毎年増やしていかない限り、補助金は増えないと思2）「母性・小児看護学実習の指定要件の早急なう。

緩和を求める。」

釜萢常任理事座長

アンケート調査では、男子学生に対する母を転換する部分に 504 億円で、残り 400 億円の性看護学実習の単位取得廃止の要望に対して迅速

うちのもともとの国庫補助事業は日医も頑張ってな対応を求めるという意見もあったが、いかがか。

340 億円を何とか確保したが、確保した分が減

島田課長

らされると補助金が減らされることになるので、さまざまな場での実習を行うことと内示された予算では、病院の機能し、母子保健センターや保育所での実習も教育効

そこは必死で頑張っている。

果を確かめていただいて、行っていただくことが佐賀市

できるのではないかと考えている。模擬患者さんを立てたが、予算が付かず、3 年課程の新設を止による実習も効果があると思うので、これらの積めて現状のまま移転することにした。建築資金の極的な活用も考えている。都道府県の担当者との12 億円のうち 3 億 5 千万円しか国から補助がな

教育に関する会議を設けるので、そこで確認してかった。結局、会費を値上げして、医師会の積立いく必要があると思っている。また、基礎教育に金もすべて使い、20 年返済の借金をして建設をついて、有識者に入っていただく検討の場を設け始めたところである。学校を建て替えようとしてることになると思うので、効果的な実習の在り方

も費用の出処がない。

も検討したい。

座長

新基金に期待して看護学校の建設計画

国から県に基金を移しても、われわれには

何のメリットもなかったということである。
3）「看護師養成所への運営費補助金の増額と調延岡市

整率の撤廃を求める。」ている。ハードの部分にお金を回すようにという座長

アンケート調査では、文科省から大学の看ことになり、ソフトの部分、特に看護師養成には護学生に対する補助金と厚労省から学生に対する予算を回すなという厚労省の意見があったため、補助金の較差について、同じ国家試験を受けよう

各県が反対し、日医からも言っていただいて、何とする学生に対して不平等が生じているので、専とか使えることになった。総額的には県の医療関門学校に対する補助金の増額をお願いしたいとの係の予算が確保基金で決まっているため、新しい意見があった。

事業がなかなかできない。看護師養成にとても回

島田課長

大学だけでなく私学全体に対する助成せる状況ではないが、他の部分を削って看護師養ということで基準が決まっていると思うので、厚成の部分は確保できた。会員の病院から看護学校

労省では判りかねる。看護職員養成所に対する運が設立され、看護学校が 1 校増えたが、その分営費や施設整備費については医療介護総合確保基

今後、学校の配分が減ることになる。国に働きか金の中で補助することになっているので、都道府けをしない限り、看護師養成の基金の枠は増えて県と調整していただきたい。

いかないと思われる。

今回の総合確保基金が 3 つに分類され843

山口県医師会報

平成 29 年 10 月

特別講演「言葉の力」
熊本県立大学学長

第 1886 号

初、熊本県立大学にも 2,000 人ほどの避難者が半藤

英明

押し寄せる事態となった。駆けつけた教職員と学世の中にはさまざまな「力」がある。「経済力」、

生たちの少人数で可能な限りのサポートに当たっ「軍事力」、あるいは「若者の力」という言い方

たが、不測の事態も多く、一方的なサポートに限もするし、「音楽の力」というようなものもある。

界を感じながらの懸命な支援活動であった。県道

この「力」というものは有効に使いたいものであ

138 号線（国体道路）を挟んで真向かいの熊本る。無駄に、あるいは悪い方向に使うものではな

赤十字病院とは大規模災害発生時の施設利用に関い。それは、「言葉の力」も同じである。

する覚書を交わしており、臨時救護所を設置する

本日は「言葉の力」と題し、言葉をめぐる私のよう要請があったため、武道場を開放して軽傷の体験や考えについてお話したい。

患者たちを受け入れた。専門的な看護の手が足り

ごあいさつ

ず、大学関係者が病院に出向いて指示を仰ぐなど、大学では文学部の所属で、専門は日本語学、と難儀する場面もあった。結果として受け入れた患

くに日本語の文法で、助詞の研究が学位論文で者たちが無事であったことは何よりであった。ああった。古典文学や夏目漱石、徳冨蘆花などの作

らためて震災直後には医師、看護師の存在が大変品や歴史についても研究の視野としている。日本重要であることを教訓とした。 ただ、緊急事態だ

文学の記述を正確に、深く理解するためには、日と、地域的、個別的に医師、看護師が確保できな

本語の文法の知識、理解が役立つ。文法の研究

いことも多々あるかと思うので、震災の発生時には、自ら表現する上でも、さまざまな文章の創造

は医療・看護の実質的な知見や経験を有する方々に役立つ。もしも日本語の達人になりたいのであの申し出と協力を得ながら、できるだけ「共助」

れば、日本語の文法をしっかりと学ぶことをお薦の体制を作り上げることが肝要と考えている。そめする。言葉は人間を理解するための大変重要なの点では、教育の世界で初等、中等、高等の各段

手がかりである。言葉と人間とは切り離せず、言階に応じ、昨今の震災事例を踏まえた医療・看護

葉を大切に思える人生こそ幸せな人生である、とにかかる最低限の常識や心構えを広め、習得させいうことをお伝えしたい。

る諸活動、課外活動があってもよいと考える。如医療・看護の仕事と防減災

何なる常識も心構えも、備えとしておくに越した

現在は学長を務めているが、以前には本務のことはない。避難訓練や防災訓練が必須の教育活

ほかに熊本大学や福岡の女子大で非常勤講師を務動であるように、包帯の巻き方、軽傷の処置法、め、八代看護学校でも 2 年間ほど「科学的思考

痛みの和らげ方など、習得しておきたい初歩的技の方法」という文章表現の授業を担当した。看護

術は数々ある。防減災にかかる幅広い安定的な教師を目指す方々が仕事の疲れも見せず、熱心に学育の実現に向けてはマンパワーの問題が想定され習してくださり、反応もよく、質疑応答も活発で、るが、戦力になり得る方々は医師や看護師の方々

やりがいのある時間であった。授業を通して実感ばかりではない。いわゆる潜在看護師の方々、更したのは、看護師という使命の大きい仕事に向かには看護学校で学ばれている方々も、それぞれのう方々の立派な向上心である。常日頃、大学生か立場で知見・経験を有しており、一般市民からすらは未来を担う若者として大いなる希望を感じてれば、頼りになる存在かと思う。社会総がかりでいるが、八代看護学校では先生方や学生さんたち

防減災の体制を築くことは地震国である日本の重の、命を大切に思う高い意識に接し、心強い期待

要課題である。

を覚えた。医療や看護の仕事は、人類の幸福を追

成熟社会のボランティア精神

求する高徳な価値を有する職業と確信できる。

熊本県立大学ではさまざまな社会のフィール

昨年 4 月の熊本地震では、被災者をはじめ、ドを借りながら、実践的な諸活動を通し、社会に多くの方々が苦労と困難を強いられた。復興には奉仕する意志を確固とする人材の養成に向けて努

多くの時間がかかるが、官民一体の「創造的復興」

力している。地域その他の多様なコミュニティのに向け、各方面の努力が続いている。震災の当リーダーとなれる社会人として成長してくれるこ844

山口県医師会報

平成 29 年 10 月

第 1886 号とを期待している。人の可能性は、意思と相関す

主人公の父「星一徹」の、「苦しい時こそ回り道る。人ひとりが自分の活動範囲を限定せず、一人をせよ」とか、「男が死ぬときは前のめりで死ね」

分を超える活動に心がけ、努めることで、昨今のなどのセリフを真に受ける従順さ、単純さであっ社会問題にも解決の糸口となるものがあると考えた。何の言葉でも、誰の言葉でも、どんな言葉でる。

も、よいものはよい。よい言葉に貴賎なし、である。

心ある者たちがそれぞれの立場で社会的な弱者

ただし、何事も曲解はいけない。時には不幸をを支え、不都合な課題の解決を考える、それが成招く。江戸時代の国学者である本居宣長 の歌「し熟社会のボランティア精神というものであろう。

き鴫のやまとごころを

近年、看護師が公民館と連携し、健康相談をした

山ざくら花（敷島の大和心を人問はばり訪問看護や学童保育に参加したりして町づくり

ふに関わる「コミュニティーナース」というあり方

和 17 年の「愛国百人一首」60 番歌に取り上げが提唱されている。専門的職業人の多面的な活躍られたことで、日本精神の象徴となり、「咲いたは、現代の成熟社会にとって重要な視点と考える。

花なら散るのは覚悟（「同期の桜」）」といったメッ

一握りの決意で、どのような職業の人でも社会づセーシを含んでいるかのような解釈の技が生じ

くりのリーダーになれると信じている。

る。歌の真意は、ずっと変わらずに山桜を愛でる

感動できる言葉を探して心を持ち続けていることを詠んだ、実に穏やかな

人とはば

朝日ににほふ
朝日に匂山桜花）」は、新渡戸稲造の『武士道』や昭社会が成熟しているとは如何なることであろう

ものであった。言葉の理解は人次第であり、だかか。物質的な豊かさがあり、科学的な技術やシス

らこそ、表現を正確に、また深く理解する文法のテムが整っていること、また、普遍的価値として

知識、理解が重要と思えるのである。

の人道的な精神があり、規範意識の高い社会を形

言葉は面白い成していることなど、総じていえば、平和で安定

中学・高校では英語も得意であったが、日本語的な社会で暮らせる様子をイメージする。そのよや日本文学の研究であれば世界の No.1 にもなれ

うな社会に欠かせないものが「文化」の存在であるかもしれないと思い、大学の進路を決めた。自る。
「文化」とは、「風土に育まれた心の形」であら選んだ学問の道という誇りにかけ、古典とか現る。この「心の形」が文学になったり、民芸品に代とかの選り好みはせず、ジャンルも選ばず、よなったり、いろいろな品物や建物になったりしてく勉強した。文学という人間の創造物には、動機形を表す。文化は破壊的混乱の中では決して育たや思考などに、いずれ通底する普遍性が存在する。

ない。人間の心豊かな社会には「文化」が必要で専門を限定し過ぎると、文学の本質が見えなくなある。

る。ものごとの本質を見極めることが学問である

私は血液が苦手で正視ができず、杉田玄白の『解と信じ、研究に励んだ。高校の教師になろうと思体新書』の絵図すら目を背けたくなるから、全くい定めたが、研究の醍醐味に囚われ、大学院へと

医療・看護の関係者には不向きである。しかし、進学した。就職してからも論文の発表を重ねた。

人には誰も得意分野があるもので、小学生のころ

高校の勤務を経て大学へと転身したが、それは大から作文を書くと先生に褒められ、賞もよく貰っ

学院以後の継続的な研究が多くの論文として結実た。読書が趣味で、当時は宮沢賢治が好きであっした結果であった。日本語や日本文学のどこが面た。
「雨ニモマケズ風ニモマケズ」を誇らしく暗白いのか。近代文学の表現から少しだけ例示をし唱したものである。心の中では「ミンナニデクノ

たい。

ボートヨバレホメラレモセズ

クニモサレズ

現在、最も多く読まれている小説は『人間失格』

ワタシハナリタイ」とまで達観と『こころ』であると言われる。太宰 治の『人間することはできなかったが、さまざまな言葉の力

失格』は、主人公が「恥の多い生涯を送ってきまに惹かれ、感動できる言葉を探し、感動できる言した。」と告白するところから始まる。恥は他人に

葉に出会いたいと思いながら過ごしていた。子供は言えず、ぜひとも隠したいものである。口に出心にはテレビアニメ「巨人の星」の印象が強烈で、せる程度ならば、真の恥ではない。そのようなもサウイフモノニ845山口県医師会報

平成 29 年 10 月

第 1886 号のを文学では告白していくのである。この刺激はを乗り越えて獲得した勝利は大切な記憶となり、文学ならではのものと思う。如何なる境遇になれ

自信ともなり、人生を豊かにする。かつて高校

ば、人間は自らの恥を口にするのであろうか。夏の担任をしながら男子バスケットボール部の顧問

目漱石の『こころ』では、主人公が親友の K を自として常に生徒たちに囲まれた生活をしていた時

死に追いやり、遺体のそばに遺書を見つける。遺分、東京大学に合格できる学力の生徒 2 人が練書に主人公への恨みは綴られておらず、主人公は習にばかり打ち込んで困ると、彼らの担任教師か

人生の破滅を免れる。遺書の内容については、小らクレームがあった。練習に多くの時間を割いて説の文章に「もっと早く死ぬべきだのになぜ今まいたので、もっともなクレームであった。それをで生きていたのだろうという意味の文句でした。」

本人たちに伝えると「担任は誤解しています。僕とある。「という意味の文句」に注目しよう。実際

たちはちゃんと勉強もしています。東大に入れなは如何に書かれていたのかと想像したくはならな

かったら学力が足りないからで、バスケのせいでいか。絶望の淵で長々とした遺書は書かないと仮はありません」と意に介さぬ回答であった。きっ定すれば「君のおかげで死ねる」といった短い文

ぱりと答えた彼らの姿が忘れられない。彼らは定句が考えられる。更に、それに続く「私は K の死められた期限まで部活動に留まり、挙句に世間顔が一目見たかったのです。」という文章にも興味の評価が高い大学へと進学し、立派な青年となっを惹かれる。そんなことを考える主人公は、一体た。卒業時には「先生に感謝しています。バスケ

どんな人間なのかと。物事の本質を見極めることをやめていたら目標をなくし、大学なんか受からが学問であり研究である。人付き合いに困らない

なかったと思います」という言葉を残してくれた。

方はないであろう。案外、私たちは人間のことを

それが本心だったのか、私への慮りだったのか確

分かってはいないかもしれない。表現や文章を通かめてはいないが、私は運動部の顧問として、学して人間の心理をたどり、人間のあり方を考える生たちからたくさんの言葉の花束を貰ったと思っことは、誰にも興味深いことではないか。

ている。

「おもしろきこともなき世をおもしろく

すみなすものは心なりけり」 これは幕末期に、蘇る。心に残る言葉をたくさん貰い、私は幸せでときの閉塞感を打破せんと活躍した志士の一人、ある。とくに部活動の生徒たちが私の人生を豊か

長州は高杉晋作の辞世の歌とされるものである。

なものにしてくれた。彼らの残した言葉が私の記

史実の細部は置くとしても、大望を遂げずに若く憶をしっかりと支えてくれているし、彼らの言葉して逝った青年の心は、世のすべては自分の心次が明日への支えとなることもある。語り尽くせぬ第であると説いている。なるほど私たちの向上心

10 年間の高校勤務である。その 10 年で、私はも無気力も、自分次第の、心一つで決まる。日本

既に自らの一生分を過ごした気がしている。今は語や日本文学は、興味のない人には無用の長物で余生と、手を抜いて毎日を生きているわけではなあろうが、誰もが興味を持つはずの、人生に役立いが。

つ思考のシーズであると、大学生には教えている。

言葉と共に生きる

すなわち言葉の宝庫である文学は、人間のことを思い返せば、生徒たちから貰った言葉が次々と人を感動させようと思う欲も下心もないが、言縦横無尽に考える手がかりとなるのである。

葉は吟味して使いたいと考えている。言葉を大切

人間は素晴らしいに使いたいと思っている。言葉を単なるコミュニ

唐突であるが、私は幸せな人間だと自覚していケーション・ツールなどと倭小化してはならない。

る。研究者として一生の仕事を得たことも要因で概して人間は言葉の世界で生きている。言葉の一あるが、何よりも人間は素晴らしいと思える人生

つ一つはものごとの区別を表すとも言われるが、を送ってきた。とくに教員生活のなかで、そのこ世にある、ありとあらゆるほとんどすべてのものとを強く感じてきた。

を言葉に置き換え、それを意思伝達のための表現

私は、スポーツで勝つ喜びは人生の向上心に繋として取り込んで私たちは生活をしている。人間がると、自分の体験から信じている。苦しい練習

は言葉によって認識し思考し、知識とし学力とし、

846平成 29 年 10 月

山口県医師会報

経験とし思い出とし、励まされ慰められ、傷つい第 1886 号にしよう。

ては怒り、憎んでは愛し、いたわり、慈しみ、感そして、言葉は力を持つ。映画「ハリーポッター」

動する。言葉によって、私たちはすべてを理解すのセリフでは「言葉は魔法（Magic）」である。

るのである。言葉は人の世に不可欠であり、人生言葉には可能性があるということである。人を励

は言葉の彩りに満ちている。一切の言葉を失くしますこともでき、絶望を与えることも簡単である。

た世界を想像してみれば、言葉を使いこなせるこ

心にゆとりがあれば、他人思いの温かい言葉を使との有難さに気づくはずである。大げさに聞こええるし、怒りや憎しみに支配されれば、あらぬ言

るかもしれないが、「言葉」を人類の宝だと認識

葉を投げつけるのが人間である。心と言葉は結び

すれば、それこそは共有の財産であり、世界中のついている。であるから、逆に、言葉をコントロー

人々は誰も、価値ある宝を持ち得ているのだと思ルすることが心を誘導することにも繋がると考ええる。私は、言葉を大切に思える人生は、幸せなる。言葉の力を、なるべく人に喜ばれるように、人生だと思っている。

人の幸せとなるように、効果的に使いたいもので

大岡 信「言葉の力」

ある。それは心構え一つで誰にも可能なことであ2017 年 4 月 5 日に 86 歳で亡くなった詩人のる。自分の言葉を大切に思うことは、人を大切に

大岡 信 氏が、本日の私の話と同じタイトルの「言することであり、しかも、おそらく確実に、自分葉の力」という文章を書いている。中学国語の教の心を大切にすることに繋がる。言葉を大切にす

科書（光村図書）に採用されたものである。

る思いとともに、心豊かな人生を送っていただき「ある人があるとき発した言葉がどんなに美したいと願う。

かったとしても、別の人がそれを用いたとき同じ最後にように美しいとは限らない。それは、言葉というどのような言葉でお別れしようかと考えたが、ものの本質が、口先だけのもの、語彙だけのもの

この言葉で講演を締めくくりたい。「また、お会ではなくて、それを発している人間全体の世界をいしましょう。」

いやおうなしに背負ってしまうところにあるから
である。
」

閉会式

言葉と人間とは切り離せず、つまり、言葉とは

次年度の当協議会は、平成 30 年 8 月 18 日（土）、

その人自身であることを述べたものである。自ら

19 日（日）に島原市で開催される。担当されるの言葉を自分自身であると強く意識すれば、私た

島原市医師会看護学校長が次年度担当校としての

ちの言葉は次第に洗練される。格好悪いと思われ挨拶をされた。

るのも感じ悪いと蔑まれるのも、通常は嫌であろうから。両親のように、我が子のように、大切な方々や思い出の品々のように、自分の言葉を大切847

山口県医師会報

平成 29 年 10 月

第 1886 号

第 27 回全国医師会共同利用施設総会「健康寿命の延伸に向けた医師会共同利用施設の役割について」とき

平成 29 年 9 月 2 日（土）・3 日（日）ところ

大分オアシスタワーホテル（大分県）

本総会は 2 年ごとに日本医師会主催、各県医師会担当で開催されるもので、今回は大分県医師会の担当により開催された。

報告：常任理事

沖中

芳彦

理

事

舩津

浩彦

理

事

前川

恭子

皆保険を堅持することが必要である。また、医療分野の雇用創出は経済成長にもつながる。
社会の安定につながるための提言を、国策決定横倉義武 日本医師会長、近藤 稔 大分県医師会長、広瀬勝貞 大分県知事、佐藤樹一郎 大分市長の挨拶の後、特別講演となった。

などさまざまな場で日医は行っていく。
診療報酬改定財源
社会保障費の自然増を年間 5,000 億円に抑えることが国の方針となっている。が、平成 30

第 1 日目（9 月 2 日）

年度は 6,300 億円の自然増が見込まれ、その差特別講演

1,300 億円をどうするかが問題である。

日本医師会の医療政策
日本医師会長日医は以下を主張していく。
横倉義武

社会福祉と経済成長

雇用誘発への医療の寄与を訴える。
政府の借金は多いが、企業剰余金や貯蓄など国

経済は社会保障の支えとなる。今、その経済はとしての資産はそれを上回る。企業内部留保を賃

日本も含め世界で変動している。日本の社会保障金にまわし、それを根拠とし、保険料を協会けん費は今後も増加する。経済という支えが動揺する

ぽ並みに上げれば 1 兆円確保できる。

中で、国は社会保障費を一層抑制すると思われる。

現在の新薬創出・適応外薬解消等促進加算は国医療費に占める医療機関の人件費の割合は、外企業に流れている。これを国内製薬会社の税制

2000 年の 50％から 2012 年には 46％に低下した。診療報酬は物価と比較し 2002 年から伸びて

優遇にまわせば国内企業の益となる。
また、たばこ税増税を社会保障費にまわすこといない。製造業では給与は増えているのに、医療もできる。これらが財源となり得る。

従事者の給与は減っている。

かかりつけ医機能医療に関わる人の数は 2 割増加している。雇

切れ目の無い医療介護連携の像は、地域により

用誘発という観点から、医療分野の貢献度は高い。

異なる。かかりつけ医がフロントラインとなり、医療の国内生産額も大きく、医療は雇用の創出に

医師会と行政がバックアップする。かかりつけ医

寄与している。が、費用として評価されていない。

を支える身近な入院施設として、中小病院や有床

社会保障の揺らぎは、国民にとっての将来の不診療所など地域に密着した機関も必要である。大安となる。不安は消費行動を抑え、所得を貯蓄に病院に集中している外来機能を、かかりつけ医のまわす。社会保障の充実による安定した医療の供診療所へ移行分散することも可能である。

給は、社会の安定につながる。そのためにも国民848

財務省には、かかりつけ医を医療費抑制に利用山口県医師会報

平成 29 年 10 月

第 1886 号

しようとする動きもある。法制化により、国民一を細分化せず、救急総合診療内科が主軸となり、人ひとりのかかりつけ医を、イギリスのように強各臓器別専門内科がそれをサポートする体制で運制的に決めてしまうというものである。日医はこ営している。臓器別専門内科の科長は全員総合診れに反対し、国民自らがかかりつけ医を選べる形

療経験者で、毎朝、全科の専門医が新入院患者のを主張していく。

治療方針を議論し決定している。当院における病

健康寿命延伸院総合医のシステムは、複雑な疾患を抱えた老年

同一人の健診データは、年代によりばらばらに保存されている。これを一元化し利用することで、健康寿命延伸に役立てる。

医療には、理想的な臨床決定プロセスであると自負している。
当院は、さいたま市が土地や建物を整備し、さ糖尿病性腎症重症化予防で透析導入患者を減ら

いたま市の 4 医師会が運営する公設民営の病院

し、COPD 対策推進を国レベルから都道府県に広である。高齢者の入院患者は医療のみならず介護

げ、在宅酸素療法導入を減らすことで、健康寿命に関する問題でも多く、退院調整が困難である。

延伸にも医療費削減にもつなげる。このような提当 院 の PFM（Patient Flow Management） は、言を医療側から積極的に行っていく。

NSW が軸となり、かかりつけ医、地域包括支援

組織強化センターや NPO 法人と連携し初診から入院、退日医の創立記念日である 11 月 1 日を、「いい

院後の施設や在宅系サービスへの引き継ぎを行っ医療の日」として日本記念日協会に申請し認定さている。その結果、空きベッドを確保することがれた。

でき、新たな紹介・救急患者の受け入れが可能に

若手の先生方に医師会を知っていただくためなり、紹介率は 88％、逆紹介率は 98％であった。

に、研修医の会費を無料化し、若手医師の医賠責

また、CT/MRI や内視鏡などの施設共同利用を充

保険料の減額を行った。勤務医の先生方の公的年実させて、かかりつけ医と中核病院との役割分担

金への不安には、日医の医師年金を役立てていたを明確化し、二次医療に特化していることや回復だきたい。医師会加入のメリットを病院のトップ期リハビリテーション病棟を併設しているため、からお伝えいただき、日医会員を増やし、組織強急性期から回復期までシームレスなリハビリテー化につなげたい。

ションが可能となっていることも特徴である。
（報告：前川恭子）

超高齢社会においては、医師会が運営する地域
医療支援病院がハブ機能を果たし、高度急性期病分科会

シンポジウム院とかかりつけ医の双方と連携を密にし、地域包

第 1 分科会（医師会病院関係）

括ケアシステムの司令塔になることが求められて（1）さいたま市民医療センター（埼玉県）

いる。

「地域包括ケアシステムにおける医師会病院の役割」
さいたま市民医療センター副院長／
大宮医師会理事石田（2）呉市医師会病院（広島県）
岳史

地域包括ケアシステムにおける医師会病院の役割について、当院の病院総合医のシステム、開業医との連携方法、地域医療連携室の役割、医師会病院が果たすハブ機能を中心に説明する。

「大腸肛門病センターの取り組み」
呉市医師会病院長／
呉市医師会理事中塚博文

健康寿命を延伸するためには調和のとれた食事、適切な運動、十分な睡眠などを実践する生活

埼玉県における 75 歳以上の人口は、2010 年を送ることが推奨されている。しかし、排泄トラ

時点では 58.9 万人と他県と比較して多くはないブルを抱えている人にとっては、これらの実践はが、2025 年には 117.7 万人へと倍増する。高齢

容易ではない。便秘や便失禁などの排便障害その化の速さは全国最速であり、それに伴う救急医療

ものは疾病ではないが、QOL を保つための切実需要の増加への対応が急務である。当院では内科な問題にもかかわらず、排尿障害に比べ研究や対849

平成 29 年 10 月

山口県医師会報

第 1886 号

応が遅れている。当院では、平成 26 年から大腸（3）大分市医師会立アルメイダ病院（大分県）

肛門病センターを開設し、高齢者の多くが悩みを「健康寿命延伸に向けた医師会共同利用施設の役割」

抱えている排便障害の診断治療に取り組んでいる

大分市医師会副会長

ので報告する。

山本

貴弘

当会は、大分県の人口 116 万人の 4 割が集中

呉市は、人口約 23 万人で高齢者の占める割合

する行政区に位置する医師会の一つであり、アルが約 34％と、人口 15 万以上の都市においてはメイダ病院のほか、看護専門学校、准看護師専門

高齢化率が全国一位になっている。公的病院が５学院、訪問看護ステーション、在宅支援センター、施設あり、３施設は病床数 400 床以上の総合病

介護保険支援センター、地域包括支援センターを院で医療資源に比較的恵まれた地域である。当院運営している。

は、昭和 36 年 1 月に開設され、現存する全国のアルメイダ病院は、昭和 53 年 3 月に開放型病

医師会病院の中では最も歴史のある病院である。

院として承認、10 月には救命救急センターが認

病床数は 207 床の紹介型開放型病院で、平成 11

定され、平成 3 年 8 月には病床数が 385 床となっ年に地域医療支援病院に認定されており、平成ている。大分県は、県民の健康寿命日本一を目指

26 年から大腸肛門病センターを開設している。

しているが、現状の大分県の健康寿命は、男性

高齢者の便秘や失禁などの排便障害は、がんな

71.56 歳（全国 16 位）、女性 75.01 歳（全国 10

どと併存し、運動量の低下や食事内容など生活環位）である。県は、健康寿命を延伸するために自境の変化、認知機能の低下、ポリファーマシーにらの心身の状態等に応じた健康づくりに取り組む

よる薬剤の有害作用など複数の要因が関与していように県民の役割を定めている。各種検診等によることが多い。平成 25 年の厚生労働省の国民生

る健康状態の把握、適切な栄養情報の取得及び食活基礎調査では、便秘人口は全国で 477 万人と生活の改善、身体活動より運動の実施、適切な休報告されている。排便障害の種類は、蠕動が弱く養の取得及び心の健康づくり、喫煙及び飲酒によなる弛緩性、腫瘍で狭くなる器質性、痙攣で狭くる健康被害の防止、歯及び口腔の健康づくり、生なる痙攣性（過敏性腸症候群）、便が直腸に溜ま

活習慣病の発症予防及び重症化予防などである。

る直腸性に分かれる。便失禁は、漏出性便失禁（便地域医療の機能分担と連携のため、アルメイダ

意を感じることなく、気づかないうちに便がもれ

病院は地域住民に対する医療は無論、かかりつけている）と切迫性便失禁（便意を感じるがトイレ

医からの引き受けも担っている。また、地域の教まで我慢できずに漏れる）に分類され、20 歳か育研修も積極的に行い、医療保険介護従事者に対ら 65 歳までの人口の 4％、65 歳以上で 7.5％（男

して 114 回の研修を行い 6,928 人が参加してい性 8.7％、女性 6.6％）、日本全国で約 500 万人る。消防行政との連携も派遣型ワークステーショとも言われている。

ンが組織され、救急隊のレベル向上のための病院

当院は開設後 55 年が経過し、新医師臨床研修

実習を引き受けている。

制度に端を発した常勤医不足が続き、病床利用

大分県地域成人病検診センターは、健康増進、率が低下して、地域医療支援病院の維持が困難と検診、健康教育を三本柱として、昭和 53 年に医なっているが、必要とされる専門性と、医師会員

師会、行政及び地域住民から構成される大分市地と協同しながら医療・介護を支えることに取り組

域保健委員会の総意のもと設立された。血液検体んでいる。がんや痔疾患の診断・治療を通して、検査は、当院施設ですべて行い、健診後の二次検

健康寿命の維持に大切な排便障害に力を注いでい診はかかりつけ医や地域の医療機関を受診し、よる。

り専門的な検査や治療が必要な場合には当院への紹介となる。医師会共同利用施設として人間愛の精神に基づいた高度な医療を提供し、地域の医療機関と役割分担することで、高齢化社会において健康寿命の延伸に寄与できるような医療を提供し850

平成 29 年 10 月

山口県医師会報ていきたい。

第 1886 号

今後の共同利用施設のあり方を考える材料となりうるのではないかと考えている。

（4）都城市郡医師会病院（宮崎県）（報告：舩津浩彦）「医師会と行政が協力して支える救急医療体制Ⅱ」ー都城地域健康医療ゾーン整備事業の活動状況ー
都城市北諸県郡医師会長

飯田正幸

宮崎県の医療圏は 4 つに分かれ、当院は県西地区の基幹病院である。都城市を中心とした医療

第 2 分科会（検査・健診センター関係）（1）函館市医師会健診検査センター（北海道）
函館市医師会理事／函館市医師会健診
検査センター運営委員長

平山繁樹

圏人口は約 26 万人である。行政との協力による

北海道の南西部、渡島半島に位置する道南医療医師会病院整備の経緯は、平成 16 年に３施設移圏は、東に太平洋、西に日本海、南に津軽海峡を転の提案が医師会より都城市になされ、平成 21

望み、総面積は 6,566 平方キロメートル、大阪

年に 3 市 1 町による都城広域定住自立圏（総務省）

府と神奈川県が収まる面積を有している。

を形成し、広域救急医療体制の整備拡充が可能と函館市が中心となる南渡島医療圏（二次医療なり、同年に宮崎県医療計画で中核的医療機関と圏）は 2 市 7 町、医療圏人口は、2015 年の統計

して評価され、新築移転に地域医療再生基金によで約 38 万人、しかし過疎化が急激に進んでおり、る支援が決定された。平成 25 年 9 月に医師会病2040 年には約 26 万人に減少することが見込ま

院、夜間急病センター、健康サービスセンターがれている。函館市においても、2017 年 5 月末で着工、平成 27 年 4 月に移転開業となった。現事の人口は約 26 万人で、1980 年の約 34 万人を業のあり方は、都城市が所有する土地に医師会所

ピークに減少を続け、2014 年には全国の中核都有の当院が設立され、その施設内に都城夜間救急

市のなかで初めて地域全体が過疎地域に指定さセンターと都城健康サービスセンターが内在する

れ、人口減少が著しい。一方で、65 歳以上の老共同整備・区分所有になっている。救急医療体制

年人口は 2006 年と 2016 年の 10 年間の比較でのフォローシステムであるが、当院、都城夜間急

約 1 万 6000 人増加し、老年人口割合が 33% と病センターが中心となり、三次救急医療施設としなり、市民の 3 人に 1 人が高齢者となっている。

て宮崎大学医学部附属病院、県立宮崎病院とが連

このような状況の中、当センターでは行政との携し、当院には宮崎大学、熊本大学、福岡大学よ連携を強化するとともに、各種健診データと市内り医師が派遣されている。平成 28 年度入院患者の医療機関から受託した検査データを蓄積し、近総数 6 万 7,347 人（1 日平均 184.52 人）、病床

い将来には両方のデータを結び付け、地域の検稼働率 82.4％、外来患者総数 2 万 3,804 人（同査と健診データの統一化を図ることを目標にする

65.22 人）、救急車受け入れ件数 2,448 件、手術等、地域住民の健康寿命の延伸に向け、さまざま

件数 1,057 件、ドクターヘリ 53 件、ドクターカー

な取組みを行っている。

357 件であった。都城夜間急病センターは内科、函館市医師会は、地域の保健・医療・福祉に外科、小児科を標榜し、医師 6 名が勤務している。

貢献するため、医師会病院をはじめ健診検査セン

28 年度の受診者数は内科 5,380 人、小児科 5,395

ター、夜間急病センター、看護学校などの公益目

人、外科 2,804 人であった。

的事業を行っている。

医療ゾーン整備事業については 26 年度に終了

その一つである当センターは、昭和 47 年に会したが、事業評価については今後も継続して行員への診療支援と地域住民の健康保持増進を図る

い、
行政との協力関係も維持していく必要がある。

ことを目的に設立され、昭和 51 年に現在地に新

この事業は、医師会が長く行政との関係を重視し築移転し、南北海道保健センターとして業務を開てきた成果であり、また、医師会の先生方の熱意始した。平成 16 年に現名称の函館市医師会健診と行政の救急医療に対する見識と医師会の期待が検査センターに改称し、会員の中央検査室として、あって実現したものである。本事業の具体化は、

また、道南地域住民の健康増進の拠点として活動

851

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山口県医師会報

第 1886 号

し、平成 22 年には地域医療への功労が認められ近く両方のデータを連動させたデータベースを構て北海道社会貢献賞を受賞、翌 23 年には、函館

築、健診を行った平時の検査結果を、急変時など

市医師会が北海道知事より公益法人として認定さに医療機関へ提供可能にするシステムを整備するれるなど、北海道内の医師会共同利用施設として予定である。

唯一、健診事業と臨床検査事業を行う複合施設として、今日に至っている。

函館市医師会では、市内に点在している医師会
病院・健診検査センター・夜間急病センター・看健康寿命の延伸に向けた当センターの取組みで護学校の 4 事業の拠点集約と、地域の医療・介あるが、平成 20 年より開始された特定健康診査

護の連携と在宅医療への人材確保のため、理学療

では、函館市医師会が実施医療機関を集約し、函法士・作業療法士を育成するリハビリテーション

館市や北海道医師会と集合契約を結び、個別健診専門学校（仮称）の開設を決定し、少子化によりと集団健診の併用で実施し、個別健診は医師会が統廃合され閉校となった中学校跡地（約 5,000 坪）

集約した市内の医療機関で、集団健診は共同利用を函館市から購入した。

施設の医師会健診検査センターで行っている。特専門学校は 2020 年春の開校を予定している

定健診と併せ「がん検診」「骨粗鬆症検診」「結核が、これに先立ち、築 40 年を経過し老朽化が著

検診」「肝炎検診」などの市の健康増進事業等もしい健診検査センターの新築移転を決定し工事を同時実施するなど、受診者の利便性を図り健診率進めている。また、この新築移転にあわせ、民間を上げている。

検査センターとの連携を含めた新たな事業を展開

また、特定健診では函館市と協議し、国保加入する。新築移転により市内中心部へ位置すること者を対象に、特定健診の基本項目のほか、糖尿病で、利用者の利便性の一層の向上が期待できる。

性腎症に有用な函館市独自の追加項目や受診者の今後も、地域住民の健康寿命の延伸と健康格差

自己負担によるオプション検査も行っている。尿の解消に向け、地域に定着する人材の育成と多岐

潜血も入れたが陽性に出すぎるので近々止める予

にわたる情報提供を行い、地域に貢献する医師会定である。平成 23 年から心電図も制限なく医師共同利用施設として活動を続けていきたい。

の判断でできるようになった。さらに受診率を増やす対策として、健診カレンダーを市が配布して（2）松阪地区医師会保健医療センター・臨床検いる。未受診者の電話勧奨も市が積極的に行って査センター（三重県）

いる。各医療機関に特定健診を勧めるポスターを「医師会検査センター、健診センターの役割貼っていただいている。受診券を持参しなくても検査が受けられるようにしている。問診票を医療～今までとこれから～」
松阪地区医師会検診医療部門

機関で記載するのが大変なため、市内の公共施設

担当キャップ理事

矢津卓宏やスーパーなどで問診票を入手できるようにし、当会は、三重県松阪市を中心に多気郡の明和町、事前に記載してもらえるようにしている。受診

多気町、大台町の 1 市 3 町を含む地区をカバー

率は平成 20 年度の 20％から始まって、現在はしており、合計約 21 万人の人口に対し、医師会

30％弱まで増加している。

員は 439 人である。昭和 44 年に臨床検査セン

この他、28 年度からは、「函館市若い世代のピターを設立、平成 7 年に健診を開始し、平成 20

ロリ菌検査事業」として中学 2 年生を対象にし年に松阪市健診センターの指定管理者となって以たピロリ菌検査を実施しており、行政と連携し、降、さらに健診収益を伸ばしている。一方、検査

市民の健康寿命の延伸に寄与している。

センターでは、松阪市民病院の検査も請け負って当センターでは、22 年度から健康診断事業報

いることで、何とか収入を確保しているが、会員告書を作成し、蓄積されている特定健診や各種健の検査センター利用率は徐々に低下傾向であり、康診断のデータを分析している。また、市内の医平成 26 年に公益社団法人に移行したこともあり、療機関から受託した検査データも蓄積しており、当面の課題となっている。

852

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第 1886 号

1 市 3 町の特定健診は、平成 20 年以降、健診も 30 年度からの市内全校の検査について前向き

結果作成や返戻対策、行政への請求作業などを肩に動き出していただいており、今後も医師会とし代わりすることで、ほぼ 100%、当検査センターて協力していく予定である。ただ、問題もあり、が行っている。平成 3 年に当時の老健法による教職員や保護者への啓発がまだ不十分と思ってい住民健診が始まり、管内の全実施医療機関から健る。結果の報告方法も問題で、いじめの対象にな診検体を回収し、当検査センターが測定し、報告らないかとの心配もあり、本年度は自宅に郵送す

書を発行することとした。法改正以降もシステムる方法を取った。

ができているため、特定健診でも継続できてい冒頭で、会員検査の検査率が低迷していることる。測定方法が統一されており、地区内どこで受に触れたが、最近は民間業者の台頭が激しくなっけた特定健診でも前回、前々回の結果を結果用紙ており、検査料金ではなかなか勝負が難しく、市に印刷することで、一目で経年変化を比較できる

内の病院などとも検査の標準化を行っているこ

メリットがあり、その後の指導、診療に非常に役とで検査結果には絶対の自信があっても、なかな立っていると考えられる。また、会員の手間、行かそれだけでは利用してもらえないのが実情であ政の手間をかなり省くことができているともいえる。そこで、普段からお世話になっている愛知県

る。

の半田市医師会が開発された「Dr. Web」というまた、行政からの強い要望により、特定健診を医療ネットワークシステムを昨年度に導入した。

受ける機会がない 20 ～ 39 歳を対象に、特定健まだ試験運用が始まったばかりで、会員への普診と同等の内容を、若年者健診として低額で松阪

及は今年度後半になりそうであるが、「Dr. Web」

市健診センターにて実施している。

を導入するとオーダリングシステムが利用でき、がん検診においては、検査センターが子宮がん

検査センターで検査結果が出た瞬間から結果を見

検診、大腸がん検診の検体の集配を行っている。

ることも可能である。また、医師会と各診療所や肺がん検診に関しては、行政より精度向上のた

各診療所間の通信ツールとしても利用できると聞めに肺がん検診二重読影の実施を強く求められていている。今後は市内の総合病院（2 次救急病院）いたが、平成 27 年に行政と医師会が二重読影委にも参加してもらえれば、病診連携、病病連携の託契約を交わし、医師会検査センターが会員診療向上にもなりうると期待される。このような連携所の X 線画像を回収、専門医による読影、報告、システムを作ることで、検査センター利用を推進

行政への二重読影費用の請求を行う体制を構築ししていきたいと考えている。

た。

医師会検査センター、健診センターの役割とし数年前から中高生に対するヘリコバクターピて重要なことは、行政とできる限り協力して物事

ロリ除菌による胃がんの予防の試みが全国各所でを進めることであると思う。今後、住民の個人デー始まってきており、当会でも数年前より行政に働タが蓄積できるようにもなるかと思う。これらはきかけてきた。熱心な会員からの提案が始まりで民間業者には難しいことであり、医師会立の存在あったが、地区内の中学校の健診はすべて請け負意義になり得ると考える。そのためにも、医師会うことができていることから、新たな検体回収のが行政といい関係を保っていくことの重要性は言必要がないことが好都合である。松阪地区胃がん

うまでもない。

撲滅委員会なるものを平成 28 年度に発足させ、29 年度は松阪市内の私立中学 3 年生 138 名につ（3）西宮市医師会診療所臨床検査部（兵庫県）

いてピロリ菌検査を行い、8 名の陽性者を検出し「Web 検 査 結 果 照 会 シ ス テ ム（MInCS for Lab）

た。陽性率 5.8% は他の国内の報告例と同等の結の現状と将来像について」果であった。まず、便中抗原を確認してから除菌

西宮市医師会副会長

伊賀俊行

薬を投与する。2 次検査や除菌は委員会に属する

近年、医療費抑制のあおりを受けて医師会立の医療機関で行うこととしている。松阪市において検査センターも苦境に立たされている。会員の検853

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山口県医師会報

第 1886 号

査を増やせればよいが、それも容易ではない。経る。また、クラウドに保存しているデータは、標営健全化には顧客の確保とコストの削減が必要で準化していることで災害時にも容易に取り出すこあることは言うまでもない。これには電子カルテとができる。

の普及もあり、その対応が不可欠となる。ただ、次に、各種電子カルテへの対応であるが、電子

現実には電子カルテはメーカー間で統一された

カルテは異なるデータ形式、コードのために、デーものがなく、個々のメーカーへの対応には多くのタを提供するにはそれぞれに対してデータの変換

コストを必要とする。今回、われわれは Web 検プログラムが必要になる。われわれは現在 32 社

査結果照会システム「MInCS for Lab」（Medicalの電子カルテに対してデータ変換プログラムを作

Information Cloud Service for Laboratory） を 導成し、データの移送、オーダリングに対応するこ

入することでこの問題を軽減したので、システムとで、地域医療連携のシステムに直接データを提を使用した現状並びに将来の種々の可能性につい供することが可能となった。同じシステムを利用て紹介する。

すれば、電子カルテに安価で対応できる。すなわ

西宮市は大阪と神戸の間にあり、人口は約 48万人であり、人口構成は 40 代が最多である。高ち、各地の医師会共同利用施設で共有することができるということになる。

齢化率は本年 7 月の時点で 23.3％であり全国平次に、安全な回線についてであるが、厚生労

均よりも低い。当会の健康開発センターの職員

働省・総務省・経済産業省が掲げる医療セキュリ

数は 146 名であり、医師会自体は A 会員の医療ティに関するガイドラインに準拠した回線を用い機関が 447、B 会員と C 会員も含めて会員数はており、さらなるセキュリティ対策として、個々

768 名である。

のパソコンにはクライアント証明書による認証を共同利用施設は昭和 61 年 2 月に西宮健康開発

与え、パスワードはマトリックス認証方式を使用

センターとして開設した。当臨床検査部は、平している。将来的にも種々の医療情報に対応可能

成 23 年 10 月に経済産業省「東北復興支援医療と思われる。

情報化実証事業」へ参画して、標準化された臨床「MInCS for Lab」の概要として、1）電子カル

検査データがクラウド上に蓄積される “情報基盤テシステムの取込み、2）地域医療連携へのデーシステム” の構築評価を実施した。その後、このタ提供、3）タブレットによる検査結果データの基盤は独自に改良が加えられ、地域医療連携や地参照、ができる。4）検査結果を時系列でグラフ

域包括ケアに対応できる同照会システムが活用さ表示でき、紹介状に貼り付けることができる。5）れている。このシステムの大きな特徴は、1）検オーダリングも Web 画面からでき、検体に貼る査データの厚生労働省標準化コードへの変換、バーコードを出力できる。6）セキュリティが高2）安全な Web 回線、である。

いことを利用し、医師会からの情報発信、会員同

本来、コンピューター同士でのコミュニケー

士の情報交換等も可能になる。紙ベースの情報発ションには共通なルールが必要である。しかしな信をウェブ利用することで、コストや労力の削減

がら、各臨床検査会社は独自のコードで検査デーが期待できる。さらに、グループ化機能を用いれタを蓄積しており、臨床検査情報基盤構築には適ば、特定のグループのみという選別も可能である。

さない。厚生労働省は医療情報共有のために標準

将来的には医療情報、介護情報などの共有も視野

化コードを決めており、検査データに関しても厚に入ってくる。

生労働省標準化コードの使用を推進している。こさらに、現在、日本医療研究開発機構（AMED）の標準化コードへの変換が可能になったことによによるデジタル生活習慣病手帳（Personal Health

り、検査データの移送が可能になった。各地域のRecord）利活用事業に参画している。これは、医療連携システム（当地では h-Anshin むこねっ

従来の紙媒体の健康手帳やお薬手帳を電子化してと）や医療介護連携システムへのデータ移送は容スマートフォンに取込み、生活習慣病の悪化を予易であり、さらにビッグデータ事業へも対応でき防しようという試みである。標準化されている検854

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査データを本人のスマートフォンに転送することの下に、診療情報の参照可能な地域医療連携シス

で、本人はいつでも自分で見ることや診療所で見テムを構築している。医師会立の検査・健診センせることも可能になり、また、クラウド保存の故ターからもデータの提供を行っており、診療所かに、もし紛失してもすぐに取り出すことができ

ら依頼された検体検査や健診センターで受診したる。これも標準化コード変換による移送で可能と

特定健診、事業所健診、人間ドック、各種がん検なる。

診（肺がん、冑がん、前立腺がん、大腸がん等）、

以上のように、「MInCS for Lab」システムは標

学童健診（心臓検診、腎臓検診、小児生活習慣病

準化と高度なセキュリティを備えており、今後、検診等）のデータが、同意書を基に閲覧できる。

各地域の医療連携システムや医療介護連携シス

健診を受けて精密検査が必要となり、かかりつけ

テムなどのさまざまな分野に活用できる将来性を医へ相談後、基幹病院へ精密検査のために紹介受持っている。

診するという一連の医療情報が時系列に閲覧できる。

（4）別府市医師会地域保健センター（大分県）

別府市の医療費は、113 億円を国保で使用し「健康寿命の延伸に向けた医師会共同利用施設のて お り、 年 間 100 万 円 を 超 え る 医 療 費 の 人 が～ ICT を活用した次世代の健診と共56％いる。特定健診の受診率は、全国の 36％に取り組み

同利用施設の横の連携～」

対し 44.3％であり、65 歳以上の人の受診率が高

別府市医師会 ICT・地域医療連携室長 /地域保健センター管理者

田能村

いが、40 代、50 代は 20％を切っており、これ祐一

当会では、昭和 39 年より会員への検体検査をらの受診率を上げることができなければ健康寿命の延伸はできない。

一般医療支援の目的で運営してきた臨床検査セン「健康寿命の延伸」という言葉をいつ頃から耳ターに地域住民の健康増進の機能を加えた形で、にしているか。2013 年から「日本再興戦略」が「地域保健センター」が平成元年に設立された。

毎年決定されており、2015 年に「国民の健康寿

健診業務は、基幹病院に隣接する大規模な健診

命の延伸」というテーマが掲げられ、2016 年にセンターと、会員が運営する健診センターが既には「世界最先端の健康立国」という言葉になっ2 施設もあり、同地域でできるだけ競合しないよ

た。本年 6 月 9 日に第 10 回未来投資会議が総理

うな運営を基本に、会員の協力のもと特定健診・官邸で開かれ、「未来投資戦略 2017 Society 5.0

特定保健指導や各種がん検診をはじめ事業所健の実現に向けた改革」と分野別の戦略が示され診、日帰り人間ドックなどを行っている。学童健た。その中の医療分野のテーマの 1 番に「国民診については腎臓・心臓検診、小児生活習慣病検の健康寿命の延伸」が計画され、国民の健康寿命診（小 4・中 2）などを自治体と契約して行ってを 2020 年までに 1 歳以上延伸し、2025 年までいる。平成 28 年には、中学 2 年生の小児生活習に 2 歳以上延伸することが掲げられている。

慣病検診の希望者からピロリ菌検査の希望者を対新たに講ずべき具体的施策として、団塊の世代

象に、小児生活習慣病検診の血液検査と同時にピがすべて 75 歳以上となる「2025 年問題」に間

ロリ抗体価を測定し、大分大学医学部の監修のもに合うよう、技術革新を最大限活用し、個人・患と、抗体陽性者には尿素呼気検査を実施し、さら者本位で、最適な健康管理と診療、自立支援に軸に陽性が出た場合は、希望者には 20 歳までに除足を置いた介護など、新しい健康・医療・介護シ菌を援助するピロリ菌検査事業を始めた。20 名

ステムを構築する。データ利活用基盤として、「全の陽性者があり、10 名が既に除菌を受けた。

国保健医療情報ネットワーク」を整備し、患者基

また、平成 23 年に地域医療の質の向上を目的

本情報や健診情報等を医療機関の初診時等に本人に、セキュリティレベルの高い ICT ネットワークの同意の下で共有できる「保健医療記録共有サー

網「ゆけむり医療ネット」を整備し、4 つの基幹

ビス」と、更に基礎的な患者情報を救急時に活用

病院と会員（現在 68 施設）の間で、患者の同意できる「救急時医療情報共有サービス」等で構成

855

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し、これら自らの生涯にわたる医療等の情報を、の長期にわたる健康支援という概念に乏しく、ま本人が経年的に把握できる仕組みとして、自身のた、生活習慣病に直接影響する検査項目のみに限

端末で閲覧できるようにすることを目指す。

定されていることもあり、制度開始以降、実施率

また、保険者や経営者によるデータを活用したの大幅な向上は見られていない。

個人の予防・健康づくりの強化においては、予防・今後は、特定健診等制度においては生活習慣病

健康づくり等に向けた加入者の行動変容を促す保有病者の減少を目指すことを一つの理念としなが険者の取組みを推進するため、保険者に対するイ

らも、乳幼児から高齢者に至るまで、国民に対す

ンセンティブを強化する。各制度共通の評価指標

る健康維持増進や重症化予防の啓発を促すというは、特定健診・特定保健指導の実施率に加え、が視点を持った健診体制の構築が必要であり、現状

ん検診、歯科健診の実施状況や ICT 等を活用してのさまざまな健診事業の実態を把握することが求本人に分かりやすく健診結果の情報提供を行うこめられている。

と等を追加することで、予防・健康づくりなど医

このことから、日医総研では、健診データの地

療費適正化に資する多様な取組みをバランス良く域分析や大規模集積データの分析はもとより、国評価するものとする。このように、費用対効果も際的に流通することが可能となるデータモデル

勘案しつつ、基盤構築・制度改革・民間投資促進の検討を行い、CSV 形式で格納された健診標準を一体的に進め、2020 年には新しいシステムをフォーマットから再変換するための変換ツール策

構築し、国民が安心できる医療・介護が 2025 年

定に取り組んでいる。

に国民生活に定着していることを目指す、と書かれている。

来年度の特定健診・特定保健指導の電子化費用に関する調査を行い、都道府県医師会 29、郡

これからの共同利用施設の役割は、まず、地域

市区医師会 487 から回答をいただいた。共同利の健診・検査データを蓄積している医師会立共同用施設を有している医師会は、68.7％が電子化

利用施設がリーダーシップを取って、その地域のしており、有していない医師会は約 40％が電子データを利活用することが重要である。また、予化しているという結果であった。XML ソフトを

防・健康づくりなどの医療費の適正化については購入している医師会の費用は 50 万円未満が多い

医師会という中間的な立場のところがバランス良が、600 万円以上という医師会もあった。民間

く評価して、ICT 等を活用して新たな予防・健康事業者に委託した代行入力の料金（1 枚当たり）増進の仕組みを作ることが必要と思っている。さは 400 円～ 600 円、ついで 200 円～ 400 円とらに、医師会立共同利用施設同士のヒューマン

いう医師会が多かった。市町村国保へは、ほぼそネットワーク作りと横の連携による活性化が地域のままの金額を電子化の費用として請求しているにあったノウハウを導き出し、効率的な運用と効

ところが多かった。

果的な結果に繋がると考える。

本題の健診標準フォーマットであるが、乳幼児期から高齢期に至るまでの各種健診の健診項（5）「健診標準フォーマットの運用拡大について」
日本医師会総合政策研究機構研究部
統括部長補佐目を一つのデータベースで管理できる。健診標準
フォーマットにより一元管理できる健診は、特定吉田澄人

健康診査、一般定期健康診断、特殊健康診断、対国や保険者等では、これまで蓄積された NDB

策型がん検診、任意型がん検診、人間ドック、乳（ナショナルデータベース）等を用いて、特定健幼児健診、児童生徒の健診であるが、一部特殊健診等の実施による医療費適正化効果等の検証が行康診断については対応できていないため、必要にわれているが、特定健診等は保険者に実施義務が応じて拡張していく。

課せられたことで、保険者が被保険者に対する保健診関係団体の集まりである日本医学健康管理

健事業の一環として行われることから、国民一人評価協議会の事務局を日医が務めており、平成 28

ひとりが自身の生涯にわたる健康管理を行うため

年 10 月に共同宣言を出した。1）国民の生涯を通856

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じた健康情報の一元管理を目指して、健診実施機同宣言」に基づき、「健診標準フォーマット」を関等が有する健診データ仕様の一元化を図ること。

用いて、健診関係団体自身が健診機関より収集し

2）医療機関、健診実施機関、健診関係団体等がている健診データを健診標準フォーマットに変換

取り組む国民の生涯を通じた健康増進や健康管理

し一元管理できるようなパイロット事業を実施すに関わる事業活動に資する、健診のデータベース

る（実施期間：平成 29 年 9 月 1 日～平成 30 年

構築に協力して取り組むこと。3）健診データにお3 月 31 日）。

ける仕様の標準化のために策定された「健診標準

最後に、先生方の医療機器の開発の支援も日医

フォーマット」の普及を目的とした、仕様の更新

総研で進めているので、ご入用の際にはご連絡いや改善の検討について協力して取り組むこと。

ただければと思う。
（報告：沖中健診標準フォーマットは、平成 27 年に医師会芳彦）

共同利用施設の先生方の協力をいただきながら、150 万件程度の第 1 次の健診データについて、

第 3 分科会「介護保険関連施設関係」

一元化のための変換を行った。健診データの中に（1）八王子市医師会（東京都）

は、特定健診だけでなく、20 歳台のデータも含「病院救急車は動く医師会共同利用施設」
南多摩病院長まれている。HbA1c を例にとると、世代によりその値が異なる。

益子

邦洋

東京都全体でも、八王子市内でも救急搬送は増

がん検診部門のデータの中から、1 次健診の部加しており、特に高齢者施設からの搬送が増えて分を抽出して、がん検診に係るデータを出してみいる。二次救急医療機関は減少しているので、受ると、腫瘍マーカーを含む幅広い検査項目の検査

け入れ機関選定に難渋し、搬送時間も延長していが各施設で実施されている。この中の個人情報をた。

排除したビッグデータのためのデータベースができつつある。

平成 23 年に八王子市高齢者救急医療体制広域
はちこうれん連絡会（八高連）を設立（現在 20 団体で構成）、総合判定や所見に関しては、医師会のセンター

八王子市の救急医療の入口（搬送時）・出口（退の協力をいただいて、所見を表示するための語句

院時）の問題を検討した。そこで、病院救急車ををすべて抽出し、標準用語への集約を行った。

利用した患者搬送の方法が考えられた。文字通り、健診標準フォーマットの普及の現状について
は、27 年度には約 150 万件（17 施設）の変換

病院救急車を医師会で共同利用するのである。
○八王子在宅療養救急搬送支援事業を行った。29 年度は共同利用施設の中の 70 の在宅療養生活をおくる市民で利用登録同意書を医療機関から変換の許可を得ており、目標は本記載した者が対象となる。患者搬送が必要とかか

年中に 500 万～ 700 万件のデータ変換を完了さりつけ医が判断し、登録医療機関が患者受け入れせることである。地域の若年層から高齢者の健診を了承した時に、かかりつけ医が救急車の出動をデータまでをすべて変換して、一つのデータベー要請をする。対応するのは南多摩病院の救急車でスとしていくことを目指している。

ある。運用は平日日勤帯、乗員は看護師・救急救

個人情報の取扱いについて、医療機関で得られ命士・運転手の 3 名である。

た情報については、まず本人の同意を得た上で第平成 26 年 12 月から運用開始、地域医療再生三者に提供することが考えられ、これにより個別基金が活用され市が予算化、病院が医師会に費用化したサービスの提供が可能となる。また、信頼請求する。

できる認定機関が医療情報から匿名情報を作成し○老人施設からの救急要請

研究機関等へ提供することが考えられる。この場

前述の事業は在宅患者が対象である。高齢者施合は本人の同意を必要としないが、匿名化のため

設からの救急搬送には対応していなかった。そこに削除された個人識別符号の照合は禁止される。

で、平成 27 年 4 月から施設入所者搬送事業を開

本年度は、平成 28 年 10 月に公表された「共

始した。

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高齢者施設の担当医が搬送要否を判断、その担
当医又は看護師が出動を要請する。これも南多摩
病院の救急車が活用され、平日日勤帯の運用であ

第 1886 号（3）宗像医師会（福岡県）「宗像医師会共同利用施設の取り組み」―在宅医療連携拠点事業室むーみんネット、
介護老人保健施設よつづか―る。病院間の搬送にも対応する。

宗像医師会理事

これは補助事業ではない。東京都が予算化する話があるが、まだ、費用は病院の持ち出しである。
○ときどき入院、ほぼ在宅

小島

武士○よつづかの取組み
宗像市には離島、宗像大島があり、フェリーで当初の月 2 ～ 3 件の搬送利用が 30 件前後に増約 25 分、人口 684 人の島である。

加した。慢性期・精神病院の患者受け入れも増「介護老人保健施設よつづか」は平成 21 年かえ、消防の負担も軽減された。以前は、2 次救急ら宗像大島への訪問リハビリを始め、平成 27 年

医療機関の受け入れを探し、圏域を越えての搬送からは受託介護予防事業として、宗像大島の介護もあったが、市内で医療が完結するようになった。

予防サロンを開始した。男性 5 名を含む 30 人が地域完結型医療体制へのパラダイムシフトを起こ

サロン利用者であり、カラオケをしながら職員のしている。

到着を待つ。職員は 3 人、25 分の乗船に船酔いの職員もいる。サロンは 1 回 2 時間程度、貯筋（2）横浜市緑区医師会訪問看護ステーション（神奈川県）

体操や専門職の講義を行うこともあり、年 6 回、隔月の開催である。

「健康寿命延伸に向けて―在宅医療相談室の役割」

現在、よつづかのサロン開催は宗像大島だけで

横浜市緑区医師会訪問看護ステーションある。今後、拡大及びサロンの効果評価を行いた

統括責任者

大迫

可奈子

横浜市 18 区のすべてで在宅医療・介護連携にい。
○むーみんネット

関する相談支援事業が行われている。市から委託

平成 24 年度、厚労省の採択を受けた拠点事業される業務は①相談・支援、②在宅医支援、③緊である。28 年度からは、宗像市・福津市の委託

急一次入院への協力体制の構築、④多職種連携・を受け、在宅医療・介護連携支援事業の全項目を事例検討会、⑤市民啓発業務である。市からは実施している。

④、⑤について件数・回数を多く行う旨、言われ・資源の把握ている。特に、「看取りまで在宅」を市民に啓発

在宅医療・介護資源情報をまとめたガイドマッ

するとのことであったが、当初の参加者へのアンプを作成し、CD にて配布している。

ケートでは「自分が死ぬ場所は施設か病院」の回

・切れ目のない体制

答が多く、在宅医療の啓発は時期尚早と判断した。

「宗像在宅医療支援ネットワークマニュアル」

平成 27 年にまず、介護予防・疾病予防をテー

は、在宅医療と介護を切れ目なくつなぐさまざま

マに啓発活動を始めた。翌年、参加者が増え、一なシステムをマニュアル化したものである。

人暮らし・妻を介護・妻が入院中の男性住民に「お「宗薬ネット」は、医療材料を小分けして提供

ひとり様、男塾」を開始した。「在宅ケアに関わしたり、24 時間麻薬や注射薬の供給を行う。薬る人のための医療講座」では、医師会新規入会医剤師会が全面協力、材料・薬剤を項目別に分けた師や若手医師を講師に呼び、医師会活動に触れてパンフレットを作成し、利用しやすい工夫がなさもらう機会も作った。

れている。材料・薬剤の共同購入である。

相談支援により人をつなげ、年代や環境に合わ

主治医が不在時にどのように対応するかを集約せた啓発を行い、予防推進にてなるべく長く自立した情報提供システム、宗像医師会病院へのバッした生活を行えるよう取り組んでいる。

クベッド・レスパイト入院登録システム、在宅医療機器貸し出しシステムもある。

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・情報共有支援第 1886 号

糖尿病や心疾患連携パスの利用もあり、「石仏「むーみんネットシステム」では、スマートフォ

ねっと」の活用だけが理由ではないと思われるが、ンを利用し、医療・介護の情報共有を行う。平成

透析導入患者数は減少、年間医療費は維持、要介

26 年から、医師・訪問看護師・居宅介護支援専

護認定を受けた者の数は減少している。

門員・薬剤師の利用で開始した。対象者は癌末期や神経難病などの医療依存度の高い在宅療養患者費用の半分は税金で主にシステムに、残り半分は医師会の負担で主に人件費に使われている。

である。29 年度の登録患者は 200 名であるが、医療機関の基本ネットワークは臼杵ケーブル

重症者が多いので在宅からの出入りが多く、アクネットを使用、薬局との連携には専用線でオンラ

ティブな患者数は 30 前後である。在宅関連の医

インストレージ（Prime Drive）を使用し、インター師が 7 ～ 8 名登録している。

ネットに出ないネットワークを作りセキュリティ

訪問日や処方、医療処置などを入力し、緊急度の確保に努めている。

に応じ関係者にメールなどで通知できる。情報が問題は、登録市民・登録施設が増えている割に、確実に伝わるため、口頭伝達によるミスが減り、情報更新が増えていないことである。定期的に施

特に終末期対応が行いやすくなった。

設にインストラクターを巡回させ、「石仏ねっと」の活用方法をより深く知ってもらうようにしてい（4）臼杵市医師会（大分県）

る。

「“うすき石仏ねっと” でもっと地域を元気に！」

今後、総務省のクラウド型 EHR 高度化事業を

臼杵市医師会医療福祉統合センター長

活用し、県内病院との連携を図る予定である。ま臼杵市医師会立コスモス病院副院長

た、母子手帳の電子化により、予防接種データの舛友一洋

集約などにも取組みたい。

人口 4 万人弱の臼杵市で、「石仏ねっと」に接続できる「石仏カード」（フェリカカード）を約

第 2 日目（9 月 3 日）

3 分の 1 の市民が持っている。カード保持者は、大分県内共同利用施設紹介

自分の情報を閲覧して良いと判断した対象施設

大分県医師会常任理事

伊藤

彰

で、
このカードを提示する。するとその施設では、

大分市医師会立アルメイダ病院、臼杵市医師会

60 日の間、該当カード保持者の情報を閲覧でき

立コスモス病院、竹田医師会病院、宇佐高田医師る。なお、施設外では閲覧できない。施設 ID と会病院、津久見市医師会立津久見中央病院、別府

カード保持者の地域共通 ID がひも付けされると、市医師会地域保健センターが紹介された。

施設や医療機関のデータをサーバにアップロード
できる。

分科会報告・全体討議「石仏ねっと」で共有され得るのは、医療情報

松本吉郎 日本医師会常任理事、池田秀夫 日本や医療介護連携に関する情報である。検査結果も医師会医師会共同利用施設検討委員会委員長、利登録した複数の医療機関のデータを時系列で閲覧

根川洋二 日本医師会医師会共同利用施設検討委することができる。

員会副委員長から、各分科会の報告がなされた。

参加機関は、医療機関の 8 割、歯科医院・調続く全体討議では、テーマに関連した質疑応答

剤薬局・居宅事業所・訪問看護ステーションのほに加え、医師の働き方改革に関する討議があり、とんどで、消防署・市役所・保健所ともつないで各医師会病院での対応につき情報共有された。

いる。開業医が病院データを利用したり、ケアマ
ネが薬歴を確認する。患者の緊急時連携シートには、急変時の連絡先などが記入され、消防署の通今村 聡 日本医師会副会長が総括された後、会を閉じた。
（報告：前川恭子）

信司令室からは、低血糖や出血傾向のある患者をチェックできる。

859

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県医師会

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の動き
副会長

吉本

正博

今年の夏は、「50 年に一度の記録的な大雨」と

8 月 20 日（日）には岡山県医師会館で「中国いうニュースが何度となく流れました。東日本で地区学校保健・学校医大会」が開催され、濱本は長雨と日照不足で夏野菜の価格が高騰しまし史明 副会長と藤本俊文 常任理事が出席していまた。また、
秋の味覚であるサンマが極端な不漁で、す。

今年 6 年目を迎えるはずだった気仙沼のサンマ
フェスティバルも中止になりました。さらに、北8 月 24 日（木）には山口県総合保健会館で集海道の胆振地方沿岸の秋サケの定置網漁で、これ団指導が実施され、約 500 名の出席がありましまでにないほど大量のブリが水揚げされ、漁民もた。また、それに先立ち山口県医師会で新規第 1

戸惑っているとのニュースもありました。これら

号会員研修会も開催されています。ただ、対象者

は地球温暖化の影響と考えられていますが、某国

38 名中 18 名しか参加がありませんでした。研

の大統領は、
それでも地球温暖化は科学者の「でっ修会では医師会の概要説明、保険診療上の注意点、ち上げ」だと言うのでしょうか。弾道ミサイルや

医療安全・医療事故防止についての説明が行われ核兵器を、まるで「おもちゃ」のように考えているのですが、新規会員にはぜひ聞いておいてほしるとしか思えない某国の指導者もいます。当分、い内容ですので、参加していただきたかったと思不安な日々が続きそうです。

います。

8 月 19 日（土）と 20 日（日）の 2 日間にわ

臨床研修医交流会が 8 月 26 日（土）と 27 日（日）たり、ホテル日航熊本で第 48 回中四九地区医師の 2 日間にわたり開催されました。今回が第 9

会看護学校協議会が開催され、県医師会からはオ回目ですっかり恒例の行事となりました。この会

ブザーバーとして沖中芳彦 常任理事が参加しまは臨床研修医の「他の研修病院の臨床研修医とした。今回のシンポジウムのテーマは「医師会立情報交換できる場を用意してほしい」との要望を看護学校の現状と展望～とくに准看護師課程の存受けて、県医師会と山口県医師臨床研修推進セン

在意義について～」であり、シンポジストの一人

ターの共催で開催することになったものです。内である釜萢 敏 日医常任理事は、看護協会が看護

容は研修医から選ばれた世話人が企画していま

師養成の 4 年制を政府に対して要望しているこす。今年は講演 2 題のほかに、1 日目にはグルーとに触れ、「4 年制の大学での看護基礎教育が法プワークと懇親会、2 日目には症例検討会が行わ制化されると、経済的理由等により看護師希望者れました。グループワーク「研修医駆け込み寺」は、が大きく減少する可能性が高い」「教室の確保と研修医自身が経験したヒヤリハット事例や失敗談

専任教員等の人材確保も困難となり、養成所の閉についてグループ内で話し合い発表するという内鎖を招く」
として反対の立場を明確にしています。

容で、活発にグループ討議が行われていました。

総合討議の中で「准看護師の業務を明確にし、准十分に親睦が図れたのではないでしょうか。懇親

看護師の位置付けをきちんとしてほしい」との要会ではこれも恒例のビンゴ大会が開催され、各研望が出されたそうです。

修病院から提供された豪華賞品を前にして大変盛860

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山口県医師会報

第 1886 号

り上がりました。参加した研修医は 79 名、懇親

単位を取得できることもあってか、120 名の参会には研修病院の院長、副院長、多数の研修指導加者がありました。

医、また、県健康福祉部からも出席をいただきました。

台風 18 号が 9 月 17 日（日）に山口県に最接近し、県内に被害を及ぼす可能性があるとの予報

8 月 31 日（木）に社保・国保審査委員合同協を受け、県医師会では 9 月 15 日（金）に、台風議会を開催しました。詳細については本号の記事

18 号に関しての防災対策の周知と医療機関に被をご覧ください。
「データヘルス時代の質の高い害が発生した場合の連絡対応について、郡市医師医療の実現に向けた有識者検討会」の議論の中で、会宛に FAX で事務連絡を行うとともに、17 日に支払基金の支部を集約化すべきとの意見が出さは災害担当の事務局職員が県医師会館に出務し ､れていますが、藤原 淳 社保審査委員長が全国審緊急時に備えた体制を取りました。

査委員長会議で確認を取ったところ、支部の集約化は考えていないとの厚労省関係者の回答を得た

フランスのアベ・プレヴォーの小説「マノン・と、冒頭の挨拶の中で述べておられました。一方、

レスコー」を振付家ケネス・マクミランがバレエ

土井一輝 国保審査会長は、診療報酬の審査の効化した「マノン」は、道徳観念のないマノンを、率化と統一性の確保を名目に、全国統一的かつ明可憐に、妖艶にそして退廃した姿で演じるとい確な判断基準を策定し、その判断基準に基づく精う、バレリーナにとっては、踊りだけでなく演技度の高いコンピューターチェックの実施を可能と力でも観客を引きつけなければならない難しい役するための作業が着々と進められていると、挨拶です。このバレエを 2005 年 7 月の英国ロイヤル・の中で触れておられました。

バレエ来日公演で見ました。16 日（土）はシル
ヴィ・ギエムが、17 日（日）はタマラ・ロホが

9 月 2 日（土）と 3 日（日）の 2 日間にわたマノンを演じました。ロホはまだ年齢が若かった

り、大分オアシスタワーホテルで第 27 回全国医せいもあり、可憐さはありましたが、マノン役と師会共同利用施設総会が開催され、沖中常任理事、

しては物足りなさがありました。ギエムは最高と舩津浩彦 理事、前川恭子 理事が参加しています。

しか言いようがありませんでした。踊りのすごさ

医師会病院関係、検査・健診センター関係、介護もですが、表現力が半端ではありません。彼女が保険関連施設関係の 3 つの分科会に分かれ、各々

その後クラシック・バレエから次第にコンテンポ

シンポジウムが行われたそうです。

ラリー・ダンスに重心を移していったのも頷けます。2012 年 5 月 2 日（水）にはパリ・オペラ座

9 月 3 日（日）、第 145 回山口県医師会生涯研

ガルニエ宮で、オーレリー・デュポンのマノンを修セミナーが開催されました。午前中に沢田泰之

見ています。デュポンはバレリーナとして華があ東京都立墨東病院皮膚科部長による特別講演「デります。第 3 幕 流刑地の場では、第 1 幕、第 2ルマドローム 内科疾患に関わる皮膚症状」と、幕とは打って変わってみすぼらしい衣装で登場す

木浦勝行 岡山大学病院呼吸器・アレルギー内科

るのですが、それでも無垢で可憐な少女と思わせ教授による特別講演「肺癌診療 30 年を振り返っ

る輝きがありました。彼女は 2015 年 5 月にパリ・て」が行われた後、午後には瀧本禎之 東京大学

オペラ座ガルニエ宮でのさよなら公演を最後に現

大学院医学系研究科医療倫理学准教授の「臨床倫役を引退しました。そのさよなら公演の演目が「マ理の実践～診療現場の医療倫理」と長谷川 学 内

ノン」でした。NHK の BS プレミアムでも放映さ閣官房企画官の「地域医療構想・地域包括ケアとれたのでご覧になった方もおられると思います。

地域社会の未来」の 2 題の特別講演が行われました。午後の講演では、それぞれ専門医共通講習の「医療倫理」（必修）と「地域医療」（任意）の861

平成 29 年 10 月

山口県医師会報

理事－第 11 回－
9月7日

午後 5 時～ 7 時 17 分

第 1886 号

会
要望が提出されたことから、今後の運営方針等について、郡市医師会及び看護学院（校）にアンケー
ト調査を実施した。その結果、開催に前向き：5
医師会 3 学院、自由参加等の条件付き：2 医師会

河村会長、吉本・濱本副会長、林専務理事、

1 学院、中止を希望：1 医師会 4 学院であった。

弘山・萬・加藤・藤本・今村・沖中各常任理事、大会の開催趣旨及び学生の学校生活・教育の視点

白澤・香田・中村・清水・舩津・前川・山下

から存続を希望する意見もあることから、運営の各理事、藤野・篠原・岡田各監事

細部について改善を行った上で、開催は継続することが決定した。ただし、今後 5 年間の学院の状況や意見に鑑み、再検討を行う予定である。

協議事項
１

第 1 回郡市医師会長会議の議題について

５

10 月 12 日開催の標記会議の日程及び議題に矯正医官の募集について

ついて協議を行った。

山口刑務所長より、山口刑務所に勤務する「矯正医官」の募集について協力依頼があり、郡市医師会を通じて会員等へ周知することが決定した。

２

平成 30 年度特定健診の標準単価及び後期高齢者の健康診査における検査項目の追加について
今年度は診療報酬の改定がないため、平成 30

６

第 35 回全国都市緑化やまぐちフェア（愛称：山口ゆめ花博）協賛金への協力依頼について

年度の特定健診標準単価及び後期高齢者健康診査

平成 30 年 9 月 14 日～ 11 月 4 日に山口県・の単価を変更しないことが了承された。また、特山口市・公益財団法人都市緑化機構の主催で標記

定健診においては血清クレアチニンが詳細な健診フェアが開催される。本フェアは国内最大級の花

項目に追加され、後期高齢者健康診査においてはと緑の祭典であり、山口県が平成 30 年の明治維血清クレアチニンと血清アルブミンが検査項目に

新 150 年記念事業の一環として実施することか追加されるとともに、これまで選択とされていた

ら、1,500 万円の協賛金の協力依頼があった。本

「空腹時血糖」と「HbA1c」が必須となることが会が実行委員会の委員であり、県医師会・山福株報告され、了承された。

式会社・本会会員で 1,000 万円を目標に寄付を募ることが決定した。

３

次期（第 7 次）保健医療計画の「5 疾病及び在宅医療」の医療機能案について

７

日医代議員会「委員会」委員の交代について

第 7 次山口県保健医療計画の策定にあたり、6 月末で中国四国医師会連合の担当県の任期が現在、ワーキンググループで検討している医療連

終了したことから、日本医師会代議員会の「議事携体制（5 疾病・在宅医療）における医療機能案

運営委員会委員」及び「財務委員会委員」が交代について、次回理事会（9 月 21 日）で協議する

することが了承された。

ことが決定した。
人事事項
４

県下医師会立看護学院（校）対抗バレーボー

ル大会に関する調査について
先般、教務主任会からバレーボール大会中止の862

１

山口県専門医制度協議会委員について
厚生労働省からの通知に基づき、昨年度山口県が立ち上げた「山口県専門医制度連絡会」を見直

山口県医師会報

平成 29 年 10 月

理事

第 1886 号会

し、標記協議会が設置されることとなった。山口長の挨拶の後、「看護職員の養成と確保について」

県健康福祉部長より委員推薦の依頼があり、加藤（厚生労働省医政局看護課 島田陽子 課長）、「准常任理事を推薦することが決定した。

看護師制度の意義と日本医師会の活動方針について」（日本医師会 釜萢 敏 常任理事）等の講演及報告事項

び総合討論が行われた。なお、徳山看護専門学校

１

山口県自殺対策連絡協議会（8 月 3 日）より、本協議会の要望が「准看護師養成所の存続」

国及び県の自殺の状況について報告の後、自殺が中心であり、3 年課程としては参加のメリット

対策の取組状況、改正自殺対策基本法及び自殺総がないとの理由から協議会退会の申出があり、承合対策大綱、山口県自殺総合対策計画の改定につ認された。（沖中）

いて協議した。（濱本）７２山口県動物由来感染症情報関連体制整備検討会第 1 回会合（8 月 4 日）

中国地区学校保健・学校医大会（8 月 20 日）

島根、広島、鳥取、岡山の各県医師会から研究発表の後、「スマホに関する県教委の取組」と題

平成 29 年度事業実施計画（案）及び重症熱性
血小板減少症候群（SFTS）について協議した。
（今村）する岡山県教育庁保健体育課の山本圭司 課長の講演と、「学校保健の現状と課題」と題する日本医師会の道永麻里 常任理事の講演が行われた。
（藤本）

３

医事案件調査専門委員会（8 月 17 日）
病院 1 件、診療所 1 件の事案について審議を

８

山口県小児救急医療電話相談事業研修会（8 月 20 日）

行った。
（林）

平成 28 年度実績報告及び昨年 11 月に実施した
４

山口産業保健総合支援センター連絡会議「繋がりにくさ」調査結果の報告の後、「小児救（8 月 17 日）

急電話相談対応者研修会」の参加者１名から参加

平成 28 年度事業実施状況、平成 29 年度事業報告が行われた。続いて、「小児救急電話におけ計画及び 4 月～ 6 月の進捗状況、平成 29 年度産る医療従事者の陥りやすいポイント～録音を聴い

業保健関係助成金、治療と職業生活の両立支援にて、考える～」と題して、大阪小児科医会理事・

ついて説明の後、意見交換を行った。（藤本）NPO 法人小児救急医療サポートネットワーク代
表理事の福井聖子 先生を講師に、電話相談研修

５

山口県衛生検査所精度管理専門委員会が行われた。（弘山）（8 月 17 日）
平成 28 年度に立入検査を行った 6 検査所の改善状況の報告及び平成 29 年度外部精度管理調査の実施等について協議を行った。（沖中）９ 「山口県警察官友の会」理事会・総会・講演会・懇親会（8 月 23 日）
理事会において、平成 28 年度事業報告・決算
報告、平成 29 年度事業計画・予算、役員改選の６

第 48 回中四九地区医師会看護学校協議会（案）について決定し、その後開催された総会に（8 月 19・20 日）

おいて審議、承認された。講演会では、「最近の熊本県の八代看護学校の引受けで開催された。

国際テロ情勢と対策について」と題して、県警本横倉義武 日本医師会長及び福田 稠 熊本県医師会

部警備部外事課国際テロリズム対策室の藤田健治

863山口県医師会報

平成 29 年 10 月

理事室長による講演が行われた。（河村）

第 1886 号

会
講座の下村 裕 教授による特別講演「私の自己紹介と臨床研修医の皆さんに伝えたいこと」、グルー

10 医事紛争防止研修会（8 月 23 日）

プワーク「研修医駆け込み寺」、懇親会を開催した。

防府消化器病センター防府胃腸病院において開2 日目は、飯塚病院 特任副院長・総合診療科部

催。
「当院における情報の周知徹底手順について」長の井村 洋 先生による特別講演「一生使える感（防府胃腸病院医療安全管理者 中村章子 看護部

度・特異度と尤度比（LR）」、症例検討会及びグルー長）、「医療訴訟について」（吉元徹也 本会顧問弁

プワークのベストプレゼンテーション賞の発表が護士）、「医療紛争の現状と問題点」（林 弘人 専行われた。（加藤）務理事）の講演及び質疑応答を実施した。参加者
は診療部・薬剤部・検査部・事務部等 75 名。（林）17

勤務医部会第 2 回企画委員会（8 月 27 日）

座談会、総会・シンポジウムにおけるテーマ、
11

中国地方社会保険医療協議会山口部会

講師、シンポジスト等を決定した。（加藤）（8 月 23 日）
医科では、
新規 1 件（交代 1 件）が承認された。

18

地域医療構想調整会議検討部会「長門」（8 月 28 日）（河村）

第 1 回「病床機能等医療のあり方検討部会」
12

新規第１号会員研修会（8 月 24 日）が開催された。会議では、①平成 29 年度検討部

本会の組織・事業・会員福祉、医事紛争対策及会について、②平成 28 年度病床機能報告結果及び医療保険等について説明を行った。出席者 18

び報告に係る課題並びに回復期機能の確保につい名。
（林）て、③慢性期機能からの転換について等が協議された。（弘山）13

個別指導「宇部市」（8 月 24 日）

病院 1 機関について実施され立ち会った。
（清水）

19 「精神疾患」及び「心筋梗塞等の心血管疾患」
ワーキンググループ第 2 回会合（8 月 29 日）「精神疾患」ワーキンググループでは、医療機

14

社会保険医療担当者集団指導（8 月 24 日）

能の作成が必要な 14 の精神疾患等のうち、①「統中国四国厚生局及び山口県の共同による各種集合失調症」、②「うつ病・躁うつ病」、③「認知症」、

団指導と併せて、本会が実施する全医療機関を対④「児童・思春期精神疾患」、⑩「てんかん」に象とする集団指導（隔年出席制）を山口市で開催

ついて意見交換した。「心筋梗塞等の心血管疾患」

し、立会を行った。（萬）ワーキンググループでは、前回からの変更点について報告・意見交換した。今後は微修正の上、各15

第 1 回山口大学医学部附属病院監査委員会（8 月 24 日）

委員へメールで確認し、最終案とすることが決定した。（弘山）委員長の選出後、医療・医薬品・医療機器に係る安全管理体制について審議を行った（河村）20

社保・国保審査委員合同協議会（8 月 31 日）

協議題 5 題、会員からの意見要望 22 項目につ16

臨床研修医交流会（8 月 26・27 日）

1 日目は、山口県医師臨床研修推進センターの事業紹介、山口大学大学院医学系研究科皮膚科学

864

いて協議を行った。協議結果は本号（ブルーペー
ジ）に掲載。（萬、清水）

山口県医師会報

平成 29 年 10 月

理
21

事

地域医療構想調整会議全体会議「萩」

第 1886 号会
25

広報委員会（9 月 7 日）

（8 月 31 日）

会報主要記事掲載予定（10 ～ 12 月号）、炉辺①萩医療圏病床機能等医療のあり方検討部会設談話、県民公開講座及びフォトコンテスト、ホー

置要綱の改正、②第 7 次山口県保健医療計画にムページのリニューアル等について協議した。

ついて説明の後、萩医療圏病床機能等（医療のあ（今村）り方）検討部会のテーマについて協議した。福祉関係者、受療者などからも活発に意見が出された。

26

（弘山）

会員の入退会異動

入会 8 件、退会 3 件、異動 10 件。（9 月 1 日
現 在 会 員 数：1 号 1,290 名、2 号 867 名、3 号

22

第 27 回全国医師会共同利用施設総会

444 名、合計 2,601 名）（9 月 2・3 日）
大分県医師会の担当により、「健康寿命の延伸に向けた医師会共同利用施設の役割について」を

医師国保理事会

メインテーマに開催された。2 日は、日本医師会－第 10 回－

横倉義武 会長による特別講演「日本医師会の医療政策」、医師会病院関係、検査・健診センター
関係及び介護保険関連施設関係の 3 つの分科会

１

傷病手当金支給申請について
1 件について協議、承認。（河村）でのシンポジウムがあり、それぞれ 4 施設から現状報告や課題等の発表が行われた。3 日は、大分県内共同利用施設紹介、分科会報告及び全体討議が行われた。（沖中、舩津、前川）
23

第 145 回生涯研修セミナー（9 月 3 日）

午前中は、東京都立墨東病院皮膚科の沢田泰－第 12 回－
9 月 21 日

午後 4 時 55 分～ 6 時 55 分

之 部長による「内科疾患に関わる皮膚症状」及

河村会長、吉本・濱本副会長、林専務理事、

び岡山大学病院呼吸器・アレルギー内科の木浦勝

弘山・萬・藤本・今村・沖中各常任理事、白澤・行 教授による「肺癌診療 30 年を振り返って」の香田・中村・清水・舩津・前川・山下各理事、特別講演、午後は専門医共通講習「①医療倫理」

藤野・篠原・岡田各監事として「臨床倫理の実践～診療現場の医療倫理」、「⑤地域医療」として「地域医療構想・地域包括ケアと地域社会の未来」が行われた。出席者

協議事項

120 名。
（加藤）

１ 平成 30 年度施策・予算に関する要望について
医療・介護の適切な財源確保、地域医療介護

24 「JMAT やまぐち」災害医療研修会事前打合

総合確保基金の充実強化、地域医療構想と地域包会（9 月 6 日）

括ケアシステム構築の実現に向けた取組み、予防

平成 29 年度研修会の内容について、プロジェ接種等の対策、災害時救急医療体制の整備等の 5

クトチームのメンバーで協議した。いくつか出さ

項目について要望することが決定し、「医療従事れたテーマ（案）をもとに、今後、代表者で組立者の確保対策の推進」及び「看護職員等の確保及等を検討することとした。（弘山）び養成施設への支援・拡充」を重点項目とするこ865

山口県医師会報

平成 29 年 10 月

理事

第 1886 号

会とが決定した。詳細内容及び追加事項について再による合同会議を開催。始めに、県健康増進課か確認し、次回理事会にて最終決定することとした。

ら、平成 27・28 年度麻しん予防接種実施状況、
ヨーロッパ地域における麻しん患者報告数の増加

２

第 7 次保健医療計画の「5 疾病及び在宅医療」の医療機能（案）について

等について報告があった。引き続き、本会から平成 30 年度妊婦・乳幼児健康診査における参考単

第 7 次山口県保健医療計画（H30 年度～ H35

価（案）、妊婦健康診査、乳幼児健康診査、平成年度）の医療連携体制（5 疾病・在宅医療）にお

29 年度広域予防接種における高齢者インフルエ

ける医療機能について、ワーキンググループ及びンザ予防接種、平成 30 年度広域予防接種におけ郡市医師会からの意見等を踏まえた最終案についる個別接種標準料金（案）について説明の後、協て協議した。本理事会での意見を加えたものを県議した。（藤本）医師会案とし、県に提出することが承認された。
２ 「精神疾患」ワーキンググループ第 3 回会合
３

療養病床転換意向等調査（平成 29 年度第 2（9 月 8 日）

回）について

第 7 次山口県保健医療計画の策定にあたって

本年 7 月、県が療養病床の転換意向等に係るの、標記第 3 回会合を開催。最終案は、理事会

調査（H29 年度～ H32 年度）を実施したが、地で承認を得た後、医師会案として県へ提出するこ域医療構想の最終年度である平成 37 年度までのとが決定した。（弘山）

中長期的な転換意向等を把握する必要があるとして、さらに第 2 回調査を実施することについて

３

第 1 回山口県国民健康保険運営協議会（9 月 8 日）

協力依頼があり、協議の上承認された。

協議会傍聴要領、事業費納付金・標準保険料率４

ホームページのリニューアル（案）について
今年度の広報・情報の新規事業であるホームの算定方法、山口県国民健康保険運営方針等について協議を行った。（沖中）ページのリニューアルについて、レイアウト案を示し変更点について協議した。10 月中に最終決

４

定し、12 月に公開する予定。

産業医研修会（9 月 9 日）
山口労働局健康安全課長の藤村祐彦 氏から「最近の労働衛生行政について」、山口大学大学院医５ 「JATEC 山口コース」開催に係る後援について

学系研究科眼科学助教の守田裕希子 先生から「産山口大学大学院医学系研究科救急・総合診療医

業現場における眼障害、眼疾患」についての講演

学講座の小田泰崇 准教授が代表を務める「山口が行われた。参加者 130 名。（舩津）県 JATEC コース開催委員会」により標記トレー
ニングコースが開催される。名義後援並びに助成金の依頼があり、承認された。

５

第 2 回認知症サポート医養成研修会（9 月 9・10 日）
福岡市において開催され、「診断・治療の知識」

報告事項
１

郡市医師会妊産婦・乳幼児保健担当理事・関係者合同会議（9 月 7 日）
郡市医師会担当理事、県、市町担当者及び本会

866

等の講演、グループ討議及び質疑応答が行われた。
（吉本）

平成 29 年 10 月

山口県医師会報

理６事

児童虐待の発生予防等に関する研修会

第 1886 号

会
れた「山口県地域両立支援チーム（事務局：山口（9 月 10 日）

労働局）の第 1 回会議が開催され、推進チーム

山口県産婦人科医会と共催で開催し、東京都：設置要綱、推進チームの取組み等について協議が広尾レディースの宗田 聡 院長による「これから行われた。（藤本）

はじめる周産期メンタルヘルス」の講演を行った。
参加者は医師、助産師、看護師等医療関係者及び行政等 56 名であった。（藤野）122017 CMAAO 東京総会（9 月 14 日）

9 月 13 ～ 15 日の 3 日間、東京都内で開催され、加盟 18 か国医師会のうち 14 か国医師会か７山口県福祉サービス運営適正化委員会第 104

回苦情解決部会（9 月 12 日）

ら約 220 名が参加した。本会出席の 14 日は「“Endof Life Questions” 終末期医療」をテーマとした

本年 4 月から 8 月までの苦情相談の現況及び苦情解決事案について審議した。（今村）シンポジウムで、17 か国からの講演が行われ、武見太郎 記念講演では、横倉会長の座長の下、髙久史麿 前日本医学会長が日本の「終末期医療」

８

社会保険診療報酬支払基金山口支部幹事会について講演された。（河村）（9 月 13 日）
総報酬割導入に伴う介護給付費・地域支援事業

13

第 1 回山口県専門医制度協議会（9 月 14 日）

支援納付金の決定状況、第 12 次審査情報提供、

昨年度山口県が立ち上げた「山口県専門医制度

関係団体との打合会の開催予定等について報告が連絡会」が見直され、標記協議会が設置された。

行われた。
（河村）

専門研修プログラムの確認・検討、専攻医の確保対策等について協議を行った。（山下）９

第 2 回地域医療計画委員会（9 月 14 日）
県医療政策課から、平成 29 年度地域医療介護総合確保基金の内示の状況及び第 7 次山口県保14

特定共同指導（9 月 14・15 日）

病院 1 機関について実施され立ち会った。

健医療計画の策定について説明。本会から、ワー（萬、清水、前川）

キンググループが中心となって検討している第7 次山口県保健医療計画の「5 疾病及び在宅医療」の医療機能（案）について説明の後、意見交換を
行った。
（弘山）

15

第 2 回都道府県医師会長協議会（9 月 19 日）

本会提出の議題「次期診療報酬改定での『遠隔診療』に対する拙速な評価の導入は阻止すべき」
ほか各県から提出された 11 題の質問・要望に対10

山口大学第 80 回経営協議会（9 月 14 日）

して、担当役員から回答が行われた。（河村）

就業規則の改正、山口大学基金と山口大学後援財団の統合後の支援事業等について協議が行われ

16

地域医療構想調整会議：検討部会「岩国」

た。
（今村）

（9 月 19 日）
岩国医療圏地域医療構想病床機能検討部会の第11山口県地域両立支援推進チーム第 1 回会議

1 回会議が開催され、平成 28 年度病床機能報告（9 月 14 日）の結果報告の後、病床機能報告に係る課題、回復

治療と職業生活の両立支援を効果的に進めるた期機能の確保、慢性期からの転換について協議し

め、山口県における関係者のネットワークを構築た。（弘山）

し、その取組みの連携を図ることを目的に設置さ867

山口県医師会報

平成 29 年 10 月

理
17

事

第 1886 号

会

日医第 5 回母子保健検討委員会（9 月 20 日）

医師国保理事会

会長諮問「新しい子育て支援のあり方について－第 11 回－－日本医師会の立場から－」に関するフリートー
1

キング等を行った。（濱本）第 16 回「学びながらのウォーキング大会」

について
18

日医第 2 回地域医療対策委員会（9 月 20 日）

11 月 23 日（木・祝）に秋吉台国際芸術村で地域医療対策委員会報告書の骨子案及び、今後開催する標記ウォーキング大会の特別講演講師、のスケジュールについて協議した。（弘山）

ウォーキングコース等について協議、決定した。

死体検案数掲載について自殺
Aug-1714山口県警察管内発生の死体検案数
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他
121
1
0
4
0
16

合計
156

死体検案数と死亡種別（平成 29 年 8 月分）

1

0 4 0
14

16

121

868

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

平成 29 年 10 月

山口県医師会報

第 1886 号869

山口県医師会報

平成 29 年 10 月

転第 1886 号

母校：山口大学医学部での災害医療の講義

載

三田尻病院

豊田

秀二

（防府医師会報 平成 29 年 7 月号より）

今年 3 月 3 日に、母校である山口大学医学部

し、練度がかなり上がってきたと感じてきたとこ

で公衆衛生学のユニットの一つとして、災害医療

ろで、あの 2011 年 3 月 11 日の東日本大震災がの講義をさせていただきました。

発生。出動待機のまま 1 週間が過ぎ、DMAT とし

そもそも私が災害医療に興味を持ったのは、ての出動はできず、その後 JMAT として 3 月下2004 年 10 月 23 日の新潟県中越地震からです。

旬から 4 月下旬にかけ 3 回にわたり宮城県南三意外と思われるかもしれませんが、阪神淡路大陸町の亜急性期から慢性期の災害医療に関わらせ震災ではありませんでした。発災より少し遅れてていただきました。

11 月 17 日に長岡に入り、自分の眼で被災した

このときの経験・活動を評価していただき、病院や避難所、被災された方々の生活、崖崩れの2015 年 4 月山口県災害医療コーディネーターに現場などを目の当たりにし、あまりにも報道とは委嘱していただきました。さらにステップアップ

違うことを感じたものでした。その後 5 年にわさせていただき、2016 年 1 月に統括 DMAT 隊たり、毎年秋に新潟を訪れ、復興を見届けてきま員になることができました。そして昨年 2016 年した。

4 月 14 日に前震、16 日に本震のあった熊本地

そして 2009 年 7 月 21 日に防府市で土砂災害

震が発生。DMAT として急性期の災害医療を経が起きました。あの時、初動に遅れ（災害覚知出

験しました。こうして超急性期から慢性期まで幅来なかったため、最初の消防からの受入要請に対広い災害医療の実戦経験を積ませていただいたこ

して、明らかに少ない通常モードでの受入可能人とを大事にまとめて若い世代へ伝える必要性を感数を返事してしまった）を生じたこと、さらに夜じていました。

に多数の施設からの避難者を受け入れたものの、さて、このたび医学生に対し、2 時間弱という2 名の災害関連死を経験。これがずっと心にモヤ

短い時間で災害医療について講義するに当たり、モヤ感を生んでいましたが、その年の暮れに山口

どのように伝えていくべきか少し迷いました。

県から DMAT 隊員養成講習を受けるよう指示がまず、災害という言葉の定義について話をしま出て、飛びつきました。（実は、そのときには三した。災害対策基本法での定義、災害医学用語辞

田尻病院が災害拠点病院に指定されていたことは典での定義を提示。災害の種類としての自然災害、

全く知りませんでした。）

人為災害、昨今世界規模で増加している人道的緊2010 年 1 月 23 日に DMAT 隊員となりましたが、その際の 4 日間にわたる講習は毎日が目か

急事態（Complex Humanitarian Emergencies）について説明しました。

ら鱗が落ちる経験ばかりでした。もっと早くにこ

ついで、災害時に医療に関与する団体としての知識・経験があればという思いと、災害医療は

DMAT、JMAT、DPAT、 日 赤 救 護 班、 自 衛 隊 医

簡単では無いとの思いが強くなりました。それ

療班を始め非常に多数存在することを提示。まで、その後は訓練があると聞けば積極的に参加をずは私の関わっている DMAT 及び JMAT がいか870

平成 29 年 10 月

山口県医師会報

第 1886 号にして発生し、発達してきたかについて講義をし混在していたこと。さらに非常に多くの医療団体ました。その中で阪神淡路大震災の初期医療体制が一斉に熊本に駆けつけたために、指揮命令系統の遅れのために約 500 名の「避けられた災害死」に大きな混乱を来したことなどを提示し、まとめの発生があったことを強調し、その反省点から厚役として私も拝命している災害医療コーディネー

生労働省より DMAT が誕生し、さらに日本医師

ターの存在が重要であることを説明しました。

会より JMAT が策定されたことを説明しました。

終盤にはこれからの災害医療として南海トラフ

さらに忘れられていることが多いのですが、同地震への備えはもちろんのこと、最近毎年のよう

年には世界的にもほとんど経験の無い、サリンににどこかで発生するゲリラ豪雨による水害、土砂よるテロ災害を我が国は経験していることも提災害への備え、東南アジアで増えている巨大台風、示。徐々に災害医療に対する準備ができていたとそして世界規模で増えているテロリズム、特に東ころでの東日本大震災発災。このときは全国から

京オリンピックを控え、警戒を強める必要性があ

一斉に非常に多数の DMAT が投入されたものの、ることを提示。CBRNE（化学、生物、放射性物質、

阪神淡路とは大きく異なり、経験したことも無く、

核、爆発物）テロの危険性が高まっており、全国訓練にも想定されていなかった大規模津波災害で的に講習・訓練が始まっていることを説明しましあったため、数々の失敗もあったこと、DMAT がた。

想定していなかったミッション（病院避難、原子

災害医療に対する私の想いとして、災害医療は

力災害など）があり、対処が遅れてしまったこと、

やりたいことをする医療では無く、求められていJMAT 等の救護班の投入が遅れたため、DMAT のることを行う医療であり、施す医療では無く、支撤収とともに医療の供給不足が一時的に起こってえる医療であること、そして災害医療こそ医療

しまったこと、それらに起因する「避けられた災の原点であるとの強い思いを持っていることを話

害関連死」が多数発生してしまったことなどを提し、医学生への初めての災害医療講義を終えまし示しました。これらの反省点に立って、DMAT、た。

JMAT、DPAT などで積極的に次の災害に向け改革、訓練が行われたことも提示しました。

日本ではこれから沢山の災害が発生する時期に入ったと考えられていますが、若い世代の先生達

そして、昨年 4 月に発生した熊本地震。そこが、私の講義から少しでも刺激を受けていただき、

ではさらに、今までに経験したことの無い災害医

まだまだ発展途中である日本の災害医療を、さら療提供を求められました。前震、本震と 2 度にに良いものへ発展させてくれれば幸いと感じてい

渡る大きな地震が発生したこと、長期にわたる強ます。

い余震があり、超急性期から急性期、亜急性期、慢性期へのフェーズの進行が早い上に、各期が○推薦者のコメント○
新潟、防府、東日本、熊本と、超急性期から慢性期までの災害医療の幅広い実践経験を積んだ豊田先生のお話です。日本の災害医療が、これらの苦渋の経験により発展してきたことがよく理解できました。先生の、災害医療こそが医療の原点であるとの信念、被災地を毎年訪れるその姿勢が若い医療者に伝わることを願っております。
[ 広報委員 長谷川 奈津江 ]871

山口県医師会報

平成 29 年 10 月

に ょ

ぜ

が

第 1886 号

飄

も ん

如是我聞

々
広 報 委 員吉岡 達生

｢ 如是我聞 ｣ は、多くの漢訳の仏教教典におい翻訳の技術からみると ｢ 如是我聞 ｣ はサンスて冒頭の語句である。原則として仏典は、サンス

クリット語の直訳であり、漢文の正しい語順ではクリット語（梵語）の原典がある。｢ 如是我聞 ｣｢ 我聞如是 ｣ である。たとえば康僧鎧 訳『無量寿に対応するサンスクリット語原文は ｢ エーヴァム ･経』の冒頭は ｢ 我聞如是 ｣ である（実際の翻訳はマヤー ･ シュルタム ｣（evaṃ mayā śrutam）であ421 年頃成立）。

こうそうがいる。逐語訳すると、エーヴァムが ｢ このように ｣、

また、漢訳の語句そのものは独り歩きしやすい。

マヤーが ｢ 私によって ｣、シュルタムが ｢ 聞かれたとえば、ある仏典の解説書によると、｢ 如 ｣ はた ｣ であり、意訳すると ｢ 私はこのように聞いた

真理をあらわす言葉であり、｢ 是 ｣ は正しいとい｣ という意味である。

うことを示すとしている。サンスクリット語原文
けつじゅう

伝説によれば、仏典の第一結集のとき、仏弟子のアーナンダ（阿難）が釈尊の言葉をそらんじたと対比すれば、漢訳のみで考えた ｢ こじつけ ｣ 以
外の何物でもない。

形式であり、以後それに倣ったものという。したがって ｢ 私 ｣ とはもともとアーナンダのことである。原始教典も大乗教典も同様の形式である。後

主要参考文献：世に教典を創作した人々は、この言葉に、釈尊の1.「漢文と東アジア」金

真意はこうであったはずだという思いを込めた。

文京岩波新書 1262

岩波書店 2010 年

サンスクリット語原文の漢訳は ｢ 如是我聞 ｣（か2.「仏教の言説戦略」橋爪大三郎

くの如く我聞けり）あるいは ｢ 我聞如是 ｣（我聞サンガ新書

くことかくの如し）が多い。だいたい 7 割くら3.「仏教、本当の教え」植木雅俊

いが ｢ 如是我聞 ｣ であり、たとえば『法華経』『観中公新書 2135

無量寿経』『阿弥陀経』などの冒頭である。
く

ま

ら じゅう

仏典の漢訳の歴史からみると、鳩摩羅什（クマラジーバ、344 年頃～ 413 年頃）より前の古訳では ｢ 聞如是 ｣（聞くことかくの如し）と訳したが、鳩摩羅什は ｢ 如是我聞 ｣ と改訳し、その後は ｢ 如
是我聞 ｣ が定着した。一般に、多くの訳経僧たちの漢訳仏典の中で、中国 ･ 日本に最も影響したのは鳩摩羅什の訳である。漢訳仏典には普通、鳩摩羅什訳、玄奘訳など翻訳者の個人名を冠している。
しかし実際の翻訳作業は、個人ではなく、集団の分業で行われた。

872

株式会社サンガ 2013 年
中央公論新社 2011 年

４.「ほんとうの法華経」橋爪大三郎・植木雅俊
ちくま新書 1145

筑摩書房

2015 年

山口県医師会報

平成 29 年 10 月

第 1886 号

日医 FAX ニュース2017 年（平成 29 年）9 月 26 日 2641 号

2017 年（平成 29 年）9 月 8 日 2637 号■ プラス改定に向け財源上積みを■ 18 年度改定の基本方針策定へ議論開始■ 勤務環境改善など論点を提示■ 病院と診療所、機能分化の一層の強化を■ 「勤務医は労基法上、間違いなく労働者」■ 医師の働き方、「検討委で考え方示す」■ 放射性薬投与患者の退出基準緩和へ

2017 年（平成 29 年）9 月 22 日 2640 号■ HIV 感染者救済「引き続き努力」■ 経営への配慮や従事者の働き方改革を■ 働き方改革、地域医療への影響危惧

2017 年（平成 29 年）9 月 5 日 2636 号■ アジア各国、積極的安楽死に否定的■ 専攻医の登録日程を了承■ 専門医研修登録の留意事項を公表■ へき地スキーム応用し環境改善へ■ 医療事故調「管理者・実務者セミナー」■ 保険証、性同一性障害は通称名も可■ 小慢患者の移行期ガイド案を了承

2017 年（平成 29 年）9 月 15 日 2639 号■ 高齢者医薬品適正使用ＧＬ作成へ■ 維持期リハの介護保険移行巡り対立■ 新薬創出加算、財務省試算「2530 億円」

2017 年（平成 29 年）9 月 1 日 2635 号■ 地域の医師、多寡の指標を検討へ■ 「法的規制含め監督・監視体制の整備を」■ 15 年度国民医療費、42 兆 3644 億円■ 再生医療安全性確保法「周知徹底図る」■ サ高住と医療・介護サービスの連携を2017 年（平成 29 年）9 月 12 日 2638 号■ 報告増えない背景「報告の判断基準」■ 「薬価制度抜本改革」を例示■ 「メディカル会計力リーダー養成講座」■ 基金評価の指標、硬直的な運用に懸念も■ 16 年の結核新規患者１万 8000 人弱■ 職域がん検診 GL、策定目的で再度議論■ 新規 HIV 感染、17 年上半期で約 500 件■ 介護事業・上場 16 社、前年度比 7.6％増■ 妊婦健診公費負担、全国平均は 10.2 万円■ RS ウイルス感染症、過去５年間で最多

873

山口県医師会報

平成 29 年 10 月

第 1886 号

第 112 回 山口県臨床整形外科医会教育研修会とき

平成 29 年 10 月 21 日（土）ところ山口グランドホテル 3 階「末広の間」
山口市小郡黄金町 1-1

特別講演１

TEL：083-972-7777

18：30 ～ 19：30
座長：医療法人緑山会理事長

齋藤

淳

高橋

淳

石田

高康

伊﨑

輝昌

脊柱変形に対するコンピューター支援手術～小児から高齢者まで～
信州大学医学部運動機能学教室准教授
特別講演２

19：30 ～ 20：30
座長：石田整形外科院長
肩関節疾患の治療戦略－注射・運動療法から人工関節置換術まで－
福岡大学医学部整形外科学教室准教授

単位・日本整形外科学会教育研修 2 単位（1 単位1,000 円）特別講演１ 「7：脊椎・脊髄疾患」「8：神経・筋疾患（末梢神経麻痺を含む）」「SS：脊椎脊髄病」
特別講演２ 「2：外傷性疾患（スポーツ障害を含む）」「9：肩甲帯・肩・肘関節疾患」「S：スポーツ」
・日本運動器科学会セラピスト資格継続 2 単位・日本医師会生涯教育制度２単位
カリキュラムコード：申請中
主催

山口県臨床整形外科医会

お問い合わせ先

石田整形外科電話

874

ほか

0834-28-0250

山口県医師会報

平成 29 年 10 月

第 1886 号

平成 29 年度山口県消化器がん検診研究会総会
第 77 回山口県消化器がん検診講習会
日時

平成 29 年 11 月 4 日（土） 14：30 ～ 17：00

場

所

山口県医師会 6 階

次

第大会議室（山口市吉敷下東 3-1-1）

平成 29 年度山口県消化器がん検診研究会総会
第 77 回山口県消化器がん検診講習会
教育講演Ⅰ

14：30 ～ 15：00

15：00 ～ 17：00

15：00 ～ 15：15
座長

山口県消化器がん検診研究会副会長

檜垣

真吾

清水

建策

清水

建策

檜垣

真吾

岡﨑

幸紀

白井

保之

三浦

修

塩谷

昭子

平成 27 年度地域胃がん検診報告山口県消化器がん検診研究会副会長
教育講演Ⅱ

15：15 ～ 15：30
座長

山口県消化器がん検診研究会副会長

平成 27 年度地域大腸がん検診報告山口県消化器がん検診研究会副会長
教育講演Ⅲ

15：30 ～ 16：00
座長

山口県消化器がん検診研究会幹事「食道癌の内視鏡診断（仮）」一般財団法人平成紫川会小倉記念病院消化器内科副部長
特別講演

16：00 ～ 17：00
座長

山口県消化器がん検診研究会会長

早期発見および予防のための胃がん内視鏡検診
川崎医科大学内科学消化管科教授
閉

会

受 講 料

17：00
山口県消化器がん検診研究会員は無料
非会員は医師：2,000 円

取得単位

日本医師会生涯教育制度

医師以外：1,000 円
2 単位

教育講演

CC 82（生活習慣）：1 単位

特別講演

CC 73（慢性疾患・複合疾患の管理）：1 単位

日本消化器がん検診学会認定医更新単位
お問い合わせ先

3点

山口県消化器がん検診研究会（山口県医師会内）
電話

083-922-2510※ 参加申込は不要です。

875

山口県医師会報

平成 29 年 10 月

第 1886 号『山口県医学会誌』第 52 号の原稿募集について
標記医学会誌につきましては、今年度も第 52 号の発行を予定しておりますが、毎年「会員研究」として会員個人あるいはグループによる各種医学論文を募集しており、会員の先生方の多数のご投稿をお待ちしております。
募集要領
１．内容
会員個人・グループによる各種医学論文○他の雑誌等に発表ないし発表予定のないものであること。
○著者が山口県医師会員であること。なお、共同研究者に会員以外の方が含まれるのは構いません。
２．執筆上のお願い（1）パソコン等で原稿を作成される場合は、原稿に UBS メモリあるいは CD-R を添付の上送付ください。また、メールで原稿を送信される場合は、原稿を別途郵送ください。
（2）筆記の場合は、A4 判の用紙を使用の上、横書きとしてください。
（3）写真・図はオリジナルを添付、またはデータを送付ください。
（4）図表や写真のカラー印刷を希望される場合は、印刷費の一部を著者負担とします。
（5）著者校正をお願いします。
３．締切り
平成 29 年 10 月 27 日（金）４．お問合せ並びにご送付先
山口県医師会事務局 広報・情報課（TEL 083-922-2510）〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1-1
E-mail；hamasaki@yamaguchi.med.or.jp876

山口県医師会報

平成 29 年 10 月

第 1886 号

平成 29 年秋季山口県医師テニス大会のご案内とき

平成 29 年 11 月 26 日（日）９：00 ～ 14：00

ろ宇部マテ “フレッセラ” テニスコート（コートは 8 時から使用できます）とこ

インドアコート

４面（オムニコート）

試合形式

ダブルス（組み合わせは当日決定）

会

8,000 円／人（懇親会費を含む）

費

テニスのみの場合 3,000 円／人懇親会

ANA クラウンプラザホテル宇部 2 階「弥生の間」

申込方法

11 月 11 日（土）までに各地区世話人へ申し込んでください

当番世話人

鈴木克佳（鈴木眼科）
TEL：0836-51-3181

主催

山口県医師テニス協会

会

長

宇野愼一

FAX：0836-51-7618

地区世話人
山口地区：野村耕三
下関地区：水町宗治
周南地区：小野薫

宇部・山陽小野田地区：鈴木克佳
後援（公財）宇部市体育協会877

平成 29 年 10 月878

山口県医師会報

第 1886 号

平成 29 年 10 月

山口県医師会報

第 1886 号879

山口県医師会報

平成 29 年 10 月

第 1886 号

謹 弔
次の会員がご逝去なさいました。謹んで哀悼の意を表します。
松

岡

彰

氏

小野田医師会

9月3日

享

年

66

山口県ドクターバンク
医師に関する求人の申込を受理します。
なお、医師以外に、看護師、放射線技師、栄養士、医療技術者、理学療法士、作業療法士も取り扱います。
最新情報は当会 HP にてご確認願います。
問い合わせ先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814

山口市吉敷下東 3-1-1

山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL：083-922-2510

FAX：083-922-2527

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

編

後
集 記

最近、買い物に出かけることがなくなった。パソコンを立ち上げ、多くても 5 回くらいクリッ
クしたら世界中から何でも届く。時々大きな段ボール箱が突然届く。ワイン 12 本とか、ミネラ
ルウォーター 48 本とか、T ボーンステーキ 3Kg とか。えー、なんだこれってメールを見返すと、酔っ払って注文していたみたい。どんどん段ボール箱が増えていく。妻の機嫌が悪い。段ボール
離婚した堺 正章、岡田美里の話もあったし、たまにはキチンと段ボールをたたもう。
（理事

中村

洋）

自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
損害保険ジャパン日本興亜株式会社 代理店
共 栄 火 災 海 上 保 険 株 式 会 社 代理店880

平成 29 年 10 月

山口県医師会報

第 1886 号881

山口県医師会報

社保・国保審査委員合同協議会

平成 年 月号

2910

発行：一般社団法人山口県医師会（毎月 15 日発行）
TEL：083-922-2510

ホームページ：http://www.yamaguchi.med.or.jp

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

定価：1,000 円（会員は会費に含む）

No.1886

印刷：株式会社マルニ

FAX：083-922-2527●〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号