最 近 の ト ピ ッ ク ス

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最 近 の ト ピ ッ ク ス

当科における顎関節に対する外科治療
TMJ surgical cases in ourdepartment
新潟大学大学院医歯学総合研究科
顎顔面口腔外科学分野

池田順行，安島久雄，嵐山貴徳，庭野将広，高木律男

名 40 関節）である。対象症例一覧を表１に，診断別概要を表２に示す。腫瘍，炎症，強直症に関しては，当科初診後の臨床症状や MRI，CT などの画像にて診断が付いた時点で比較的早期に手術が行われているが，顎関節症に関しては，全例で他院あるいは当科にてスプリント療法や関節腔穿刺などの治療が２か月〜３年ほどの期間先行されていた。手術方法に関しては，腫瘍類似疾患にDivision of Oral and Maxillofacial Surgery

対しては下顎頭を含めた腫瘍切除（写真１），強直症にNiigata University Graduate School of

関しては関節授動，陳旧性脱臼に関しては観血的整復術

Medical and Dental Sciencesが行われ，顎関節症に関してはⅢ a 型では下顎枝垂直骨Nobuyuki Ikeda, Hisao Ajima, Takanori Arashiyama,
Masahiro Niwano, Ritsuo Takagi切り術（以下 IVRO）
・関節円板切除術，Ⅳ型では関節円板切除・下顎頭整形術（写真２）が行われていた。術後 の 経 過 に 関 し て は， 顎 関 節 症 Ⅲ a 型 の 診 断 で 両 側IVRO を施行した１症例で，引っかかりの頻度は減少したものの間欠性クローズドロックの再発がみられた。ま【は じ め に】た，顎関節症Ⅲ a 型とⅣ型の診断でそれぞれ IVRO，関節円板切除・下顎頭整形を行った２例で反対側に症状が顎関節に対する外科治療には，他の手術にないいくつ出現し，後に反対側に手術を行い症状の改善をえたといかの注意が必要である。まず，関節腔は体内の閉鎖されう例を除けば，全例で症状の改善を得ることが可能でた腔で，滑膜関節では滑液で満たされているため，一般あった。

的に感染に対して非常に弱い。また，手術後の管理にお【考察と今後】いては，通常は創部の安静を第一とするのに反し，安静にすることで逆に癒着が生じる可能性が増す。したがって，術中の徹底した感染管理，術後早期から長期にわた顎関節部には顎関節症をはじめいくつかの疾患が生じる顎機能訓練が必要となる。さらに，手術を行うことでる。腫瘍や強直症に関しては，臨床症状や画像にて診断

完全に症状がなくなり，元の健康な状態に戻すことが難が得られれば，機能回復や確定診断を得る目的で早期にしい手術の一つとして，適応にあたっては患者さんにそ手術が行われるべきであることは言うまでもない。しかの旨を十分に理解してもらった上で，それ以上のメリッし顎関節症の手術適応は，長期間の保存療法でも症状がトがある場合に実施すべきである。

改善しない症例，とする報告が多いようであるが，その当科での顎関節手術は，障害の原因が顎関節の構造的長期間の定義は症例ごとに病態が異なるため定かではな変化として画像診断的に裏付けられ，手術によりそれをい。そのような現状の中で当科では，これまでの手術成改善することで，術中に症状の変化（強制開口量の増加

績もふまえ，なぜ症状が改善しないのかということを常や関節雑音の消失など）を確認できる場合に実施していに念頭に置き，MRI などから外科的に処置することでる。痛みについては，術中に確認できない症状であるが，障害が軽減されるという診断ができれば比較的早期で関節円板が周囲組織と連続し，顎運動により周囲組織にあってもその時点で手術を行っている。

侵害刺激を与えることが原因と判断される場合には，適現段階で手術が必要と考えられる顎関節症の病態は，応しても良いと考えている。そこで今回は，当科でこれ関節雑音にともなう強い疼痛，間欠性クローズドロック，までに行ってきた顎関節疾患に対する外科的治療につい円板の位置または形態の異常による咬合異常，円板穿孔て検討し，手術療法の適応について考察した。

部への下顎頭骨造成による関節円板への造成部の陥入などが考えられる。しかし，同じ病態であったとしても，【症例】

手術の絶対的適応ではなく，あくまで患者さんの日常生活の障害度に依存し，十分な相談の上で実施している。

対象は平成７年から平成 20 年までの間に，当科にお手術方法としては下顎骨にアプローチし下顎頭と下顎窩いて顎関節疾患の診断で外科的治療を施行した症例（28の相対的位置関係を変化させる方法と直接関節部にアプ− 47 −

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新潟歯学会誌 38（2）：2008
表１．対象症例一覧

症例
１２３４５６７８９101112131424151617181920212223252627282930

診断

年齢 性左側顎関節腫瘍
47
左側顎関節腫瘍30
右側顎関節腫瘍23
右側顎関節腫瘍43
左側顎関節腫瘍54
左側顎関節腫瘍61
両側顎関節強直症
41
両側顎関節強直症
42
両側顎関節陳旧性脱臼 83
両側顎関節症Ⅲ a（ICL） 18
右側顎関節症Ⅲ a（ICL） 45
左側顎関節症Ⅲ a（ICL） 25
両側顎関節症Ⅲ a（ICL） 23
右側顎関節症Ⅲ a（ICL） 26
左側顎関節症Ⅲ a（ICL） 26
両側顎関節症Ⅲ a26右側顎関節症Ⅲ a17両側顎関節症Ⅲ a22左側顎関節症Ⅲ a35
両側顎関節症Ⅲ a（ICL） 35
右側顎関節症Ⅳ35右側顎関節症Ⅳ41左側顎関節症Ⅳ54
両側顎関節症Ⅳ
56右側顎関節症Ⅳ
28左側顎関節症Ⅳ17左側顎関節症Ⅳ28左側顎関節症Ⅳ63左側顎関節症Ⅳ58
両側顎関節症Ⅳ64FM
F
F
F
F
M
M
F
F
F
M
F
F
F
F
F
FF
M
FF
F
F
F
FFF
F
F

ICL= 間欠性クローズドロック

術前
術後
手術方法
病理診断・備考
開口量開口量32 腫瘍切除36 osteochondromatosis
51 腫瘍切除49 osteochondromatosis
36 腫瘍切除45 ganglion
スプリント（１年） スプリント・穿刺（11 ヶ月）
49 腫瘍切除50 synovial chondromatosis
スプリント（１年） 30 骨切除
38 慢性骨髄炎
40 腫瘍摘出40 synovial chondromatosis
８ 関節授動20
18 関節授動30
徒手整復（不可）44 観血的整復・円板切除
39
スプリント（２年） スプリント（２年）
25/42 IVRO
22/39 ICL 再発あるが頻度は減少
スプリント（７ヶ月）スプリント・穿刺（１年）37/45 IVRO
42
スプリント（２ヶ月） 30/50 IVRO
49
スプリント（３年）
15/44 IVRO
39
スプリント・穿刺（１年）28/40 IVRO
- 反対側が ICL に罹患し手術
スプリント・穿刺（１年）24/40 IVRO
45 症例 14 と同一症例
スプリント（１年） スプリント（２ヶ月） 20/40 IVRO
40
スプリント（１ヶ月）スプリント（10 ヶ月）
45 IVRO43
スプリント・穿刺（６ヶ月）
41 IVRO44
スプリント（６ヶ月）
45 円板切除・下顎頭整形50スプリント（７ヶ月）スプリント（６ヶ月）
16 円板切除・下顎頭整形35スプリント・穿刺（２年）
21 円板切除・下顎頭整形36
穿刺
スプリント・穿刺（３年）
31 円板切除・下顎頭整形33
スプリント・関節鏡（８ヶ月）
34 円板切除・下顎頭整形42スプリント・穿刺（２ヶ月）
25 円板切除・下顎頭整形37
咬合調整スプリント・穿刺（11 ヶ月）
14 円板切除・下顎頭整形- 反対側がⅣ型に罹患し手術穿刺（４ヶ月）
37 円板切除・下顎頭整形36スプリント・穿刺（２年）
15 円板切除・下顎頭整形21 症例 25 と同一症例
スプリント（２ヶ月）
25 円板切除・下顎頭整形38スプリント（６ヶ月）17 円板切除・下顎頭整形
2722 円板切除・下顎頭整形26
スプリント（５ヶ月）スプリント・穿刺（４ヶ月）
mmmm
ロック時 / 解除時初診までの治療

初診から手術までの治療

表２．臨床診断別概要
臨床診断
症例数
腫瘍類似疾患 ６関節（６名）

年齢
性別
手術方法
23 〜 61 歳 男性１ ・腫瘍切除術
平均 43 歳 女性５

病理診断・備考
６関節 osteochondromatosis
２関節
synovial chondromatosis ２関節
ganglion
１関節
慢性硬化性骨髄炎
１関節

顎関節強直症 ４関節（２名）

41 〜 42 歳 男性２ ・関節授動術
平均 41.5 歳

４関節

陳旧性脱臼

83 歳

２関節（１名）

女性１ ・観血的整復・円板切除 ２関節

顎関節症Ⅲ a 16 関節（10 名）
17 〜 45 歳 男性２ ・IVRO
13 関節 １例で ICL 再発あるが頻度は減少
内 ICL10 関節（６名） 平均 27 歳 女性９ ・円板切除，下顎頭整形 ３関節 １例で反対側が ICL に罹患し後にIVRO 試行
顎関節症Ⅳ

12 関節（９名）

17 〜 64 歳 男性０ ・円板切除，下顎頭整形 12 関節 １例で反対側がⅣに罹患し後に円平均 44.4 歳 女性９板切除施行

ローチする方法がある。下顎骨にアプローチする方法はの適応を，関節雑音にともなう強い疼痛がある場合や間IVRO であり，これは下顎切痕部から下顎角付近まで垂欠性クローズドロックなどのいわゆるⅢ a 型とし，その直に骨切りを行うことで，下顎頭を含む骨片が外側翼突中で MRI にて円板形態が保たれており，骨切り後の咬筋に引かれて前下方に移動し，関節隙が広がる（self合安定がはかれるような咬頭嵌合位がしっかり決まる場repositioning）ことで症状の改善をはかるという方法で合と条件づけている。一方，関節部にアプローチする方ある。本法は関節部に直接的なダメージを与えることな法には，円板整形術，円板整復術，円板切除術などが挙く症状を改善できるが，円板の穿孔や骨変化が症状の誘げられるが，顎関節円板の位置異常から生じる病態の多因と思われる症例では適応とならない。当科では IVRO

くは，円板の形態や位置というよりも周囲組織と連続し− 48 −

池田 順行写真１

症例４。腫瘍摘出の術中写真と摘出物。

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ほか

写真２

症例 19。関節円板摘出・下顎頭整形後の顎関節部と摘出した関節円板。ていることによる侵害刺激の結果であり，円板部を切除

しかし外科治療の長期的な予後に関しては未だ明らかにすることにより，その連続性を絶つことが症状軽減につなっていないことが多いことから，さらなる追跡評価をながるという考えから，当科では関節円板の切除を基本行っていき，外科治療の適応を再度検討していくつもりとしている。しかし，本来あるべき組織を切除するわけである。

であるから，当科では MRI にて円板に穿孔がみられる

2006 年４月より医歯学総合病院顎関節治療部が正式場合などの変形が強いケースに適応する場合が多い。まに立ち上がり，専任教官のもと補綴，画像診断，矯正，たこのようなケースでは下顎頭に骨変化（円板穿孔部へ

歯科麻酔，口腔外科の協力者が顎関節症を中心とした顎の骨棘の造成）が生じている場合がほとんどであるため，関節疾患を担当し，週に１回の合同検討会を行うことで，同時に下顎頭の整形を併用してきている。

診断と治療体型の一本化を図り軌道に乗りはじめてき

今回検討した外科症例は，程度の差はあるものの主訴た。私たちは口腔外科という立場からこれらの疾患に携となる症状に改善が認められ，開口量も十分であり，術わっているため，外科的治療の必要性，適応，予後を今後の感染や癒着などによる機能障害は見られていない。

後も検討し，治療に貢献できればと考えている。

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