2014
平成 26 年

3 月号

No.1843

残雪

Topics

社保・国保審査委員連絡委員会

沖中芳彦

撮

山口県医師会報

平成 26 年 3 月

第 1843 号

Contents
光市医師会」 …………………………………

207●フレッシュマンコーナー ｢ 往診日記」……………………………… 有好浩一

209

●今月の視点「有床診療所について」………………………………… 香田和宏

210

●第 6 回全国有床診療所連絡協議会中国四国ブロック会総会 …… 正木康史

212

●社保・国保審査委員連絡委員会………………………… 萬暢217●第 46 回若年者心疾患・生活習慣病対策協議会総会 ……………… 今村孝子

221

●郡市医師会めぐり ｢ 第 17 回

忠雄、清水

●第 129 回山口県医師会生涯研修セミナー……………… 田中浩、飴山晶、福田信二、弘本光幸 222●山口県医師会警察医会第 14 回研修会 ……………………………… 松井健

232

対策特別措置法に基づく特定接種に関する協議会…………… 山縣三紀

236

●山口県医師緩和ケア研修会に参加して………………… 河村康明、天野秀雄

242●平成 25 年度都道府県医師会勤務医担当理事連絡協議会 ………… 中村洋

244●日医 FAX ニュース ………………………………………………………………

247●県医師会の動き………………………………………………………… 濱本史明

248

●理事会報告 ( 第 21 回、第 22 回 ) ………………………………………………

250●女性医師リレーエッセイ ｢ ヒトは変わっていくのね ｣ …………… 前川恭子

257

●会員の声「『眠り』の大切さ」 ……………………………………… 篠原淳一

258

●飄々 ｢ ソチ五輪

勝手に感想文 ｣ …………………………………… 岸本千種

259

●お知らせ・ご案内…………………………………………………………………

260●生涯教育コーナー……………………………………………………… 河村康明

261

●編集後記………………………………………………………………… 藤本俊文

262

●新型インフルエンザ等

山
口
県
医
師
会
報

206

山口県医師会報

平成 26 年 3 月

郡市医師会めぐり

第 1843 号

第 17 回

光市医師会

光市は美しい海と山と、そして柔らかい陽光にりは今でも盛況です。

包まれた優美な町です。島田川と田布施川のふた初めて町制施行したのが室積町でした（明治

つがあり、両河川の上流部には田園地域、下流部

39 年）。その後勅命により皇紀 2600 年（昭和のデルタ地帯には周南工業地帯の東部に位置した

15 年）に島田地区に呉工 廠級の規模を目指して工業地域があり、新日鉄住金や武田薬品の工場が海軍の工場が造られ、呉と同じように一字がいい

並び立っています。白砂青松の室積、虹ヶ浜海岸と光海軍工廠と名付けられました。それに伴いそ

ぞ う び が さ きや象鼻ヶ岬など風光明媚な海岸部は「瀬戸内海国
いわきさん

こうしょう

の地を光町とし、昭和 18 年光町と室積町が合併立公園」に、また、青々とした森の石城山を中心の上で市制施行し光市（初代）が発足しました。

とした山間部は「石城山県立自然公園」に、それ

平成 16 年 10 月 4 日に光市と大和町が合併してぞれ指定を受けています。

現在の光市となっています。昭和 20 年の敗戦の瀬戸内海は古くから軍事と物流の要衝でし前日（8 月 14 日）、Ｂ 29 百五十機の 5 回にわたた。戦国時代までその水路を牛耳っていた村上

る空襲で光市は灰燼と化し、職員・動員学徒等

水軍は、関ヶ原の合戦で毛利氏について敗北し、700 〜 800 名の犠牲者がでました。戦争の深い

その後周防大島に転封、長州藩の船を援護する

疵跡はいま、光廠会記念碑と光井港の回天の碑に

お ふ な て ぐ み

御船手組として毛利氏に仕えたそうです。海に生象徴されます。今はその地域に工業地帯が広がっ

きる瀬戸内海の人たちのからだには「その血」がています。疑問が二つ、山陽鉄道がなぜ室積を通流れているような気がしてなりません。光市室積さなかったか？なぜいま室積は室積村といわれる

は北前船の西回り航路の寄港地となっていて、江のか？興味深い疑問点です。一つの合点は光市役戸時代より商業の港として栄えました。象鼻ヶ岬所から柳井に向けて走る約 2 キロのまっすぐのが び さ ん ふ げ ん じにある峨媚山普賢寺は海難守護の仏様で普賢寺祭

道、これは海軍が滑走路を造ろうとした跡だということです。うむっ！歴史はおもしろい！
光市医師会は医療施設 36 、会員数 90 名足らずのこぢんまりとした所帯です。たかだか人口約5 万人のところに二つの市立病院があり、その整
しんぎん

理統合・経営改善に関係者は呻吟しているようです。甲斐あってここ 2 〜 3 年は黒字に好転しています。社団法人光市医師会設立は昭和 23 年 2月です。昭和 43 年より旧室積町役場を医師会館として改造・使用していましたが、昭和 48 年 4月に清山商工会議所内に移転、平成 7 年 5 月の島田川河岬

商工会館移転に伴い医師会事務局を島田 4 丁目207

平成 26 年 3 月

山口県医師会報

第 1843 号に移しました。過去の歴史を振り返りましても、医師会館活用にこぎ着けるまでの資金的・政治的な尽力には並々ならぬ努力があったようで、諸先輩方には感謝とともに尊崇の念を禁じ得ません。ゆりかごから墓場までとの光市長の言葉どおり、当地域には二つの産科を受けもつ施設があり、併せますと年間 2,000 例以上の出産があります。
光市での出生届は毎年 450 人前後ですから 4 分の 3 以上は他地域からということです。当市では「子ども・子育て支援事業計画」の策定を進めています。また、介護施設も他地域より飛び抜けて多く、今後、高度高齢化に伴う混乱に対しても他の地域よりは恵まれた環境にあるといえます。
近くには徳山中央病院や周東総合病院、ちょっと足を伸ばせば岩国医療センターや山口県立総合医

光市御手洗湾の「第六回みたらい湾花火大会」
平成 25 年 10 月 12 日（土）療センターがあり、医療環境としても恵まれた地域です。光市立病院に脳外科や小児科の常勤医がいないために夜間救急を他地域に依存していることもあり、周南医療圏の二次、三次医療機関には大変お世話になっております。周南地域休日・夜間こども急病センターには光市の小児科の先生も参加して活躍しています。平成 13 年 4 月に光市
総合福祉センター内に休日診療所を開設し、平成25 年 4 月に新公益法人制度施行への移行に伴い一般社団法人光市医師会を設立しております。大光市休日診療所

和町合併の際には市立病院の移行のみで医師会の合併はなく、幸いにもさしたる混乱もなく今にの合同症例検討会 2 回、市民公開講座 4 回行っ至っております。

ているほか、園医の集いや AED 講習会など住民

当医師会の特徴は勉強会の多いことでしょう

教育も行っています。また、最近は公開講座を含か。平成 24 年度学術講演会 14 回、市立病院とめ市民に近い医師会を目指して地域の新聞に「かか り つ け 医 通 信 」 を 10回載せていただきました。
左 の 写 真 は 6 月 16 日の 第 96 回 山 口 県 医 学 会
総会のあとに世話したみん な で 撮 っ た 写 真 で す。
今後さらに周囲医療機関との病診連携を深め、よりよい医療を行えるよう努力いたしますのでよろしくお願い申し上げます。

第 96 回 山口県医学会総会
平成 25 年 6 月 16 日（日）光市民ホール

208［光市医師会広報担当理事
佃邦夫］

山口県医師会報

平成 26 年 3 月

第 1843 号

フレッシュマンコーナー

往診日記
宇部市医師会

有好内科クリニック
有好

浩一「お接待は受けるものですよ」と言われ、そのすることなく出てきた言葉の様子から窺い知るこ

言葉に不意をつかれた私は、言われるままに抹茶とが出来たが、私が用いるその言葉のニュアンスをいただくこととなった。前日外来受診された後とは異なっており、最近流行の「おもてなし」のの経過が心配であったため、電話で様子を尋ねた

方が近い意味合いを持っているように感じられところ、回復が思わしくないとのこと。独居の高る。四国ではお遍路さんにお茶や食事をふるまい、齢者でもあるため、急遽往診に出向いたのである

労をねぎらう風習が残っているとのこと。「お接が、体調は持ち直しており、無理をしなければ問待」と呼ぶそうだ。自分の代わりに巡ってもらう

題なしと思われた。一通りの指示を伝えたところ

ことで少しでもご利益をとの気持ちも察するが、で足早に去ろうとしたが、その矢先に、「あ、待っ敬いを共感しての思いやりから来る無償の奉仕でて下さい。お茶を飲んでいかれませんか」と言わもあるようだ。いずれにせよ人とのつながりを大れ、私の返答を待つことなく準備を始めた様子で切にする人情には心温まるものが有る。

あった。体調不良のはずが、テキパキとした動き

一杯のお抹茶が美味しく、口の中から体中に染である。昼休みの時間帯であったが、午後の診療

渡るようであった。あらためて地域医療で大切な開始までそれほどの余裕もなく、ここは当然断っことを一つ教わり、志を新たにすることが出来たて帰るべきであろうと、「すいません。次の診療ように思う。

が有りますので、遠慮します」と言うと、さっと「先生も抹茶を立ててみませんか。きっと数十振り向かれた眼光は鋭く、先ほどの言葉である。

年後に良かったと思いますから」。

あら、治ったか。
「お接待は受けるものですよ。豆を食べに引き勧められるままに始めてみますか。いつの日か「お接待」をする機会があることを願って。

返した余分な道のりが、災いから身を守ることもあります」と。教養のない私には何の例えであるのか分からなかったが、有名な話であるとのこと。
どうやらお遍路さんに関係した話であることまでは理解できたが、後日調べてみても出所は分からなかった。言われんとすることは、事故を起こしてはいけないので、慌てずに一休みしなさいとのこと。「余分な道のりを損だと思ってはいけませんよ」と。
お抹茶を待つ短い間であったが、「接待」の言葉が頭に張り付いて離れなくなっていた。一切臆209

山口県医師会報

平成 26 年 3 月

第 1843 号

今
今月
月の
の視
視点
点

有床診療所について
理事

香田

和宏

【有床診療所の特性】【有床診をめぐる動向】

有床診療所（以下、「有床診」と略す）とは、

昭和 60 年の第 1 次医療法改正で、国民医療費

19 床以下の病床を持つ小規模医療施設の総称で抑制のための病床数規制を目的に地域医療計画がある。その形態はさまざまで、都市部に多い専門策定されたが、この時に地域医療に貢献してきた性の強い高機能で小規模な医療機関から、地方都

有床診の病床を、突然それまで死文化していた 医

市部や郊外に多い高機能中核病院からの患者さん

療法第 13 条 の「48 時間という患者収容期間制の受け皿としての医療機関、在宅医療の後方支援限規定」を盾に、「有床診の病床は緊急避難的な病床、離島や中山間部における地域で唯一の入院病床で正式な病床ではないから」として地域の病施設など、バリエーションが豊富である。それは、床数の算定から除外した。（この時、竹中健政局

専門医あるいは家庭医機能をもった意欲ある医師長（当時）が、「有床診の使命は終わった」と公が、地域の需要に応じて開設し、入院加療にあた

言した。）有床診の必要性を肌で感じている有床ることができるという成り立ちとしての特性によ

診経営者はこれに危機感を感じ、昭和 62 年 2 月

るものであろう。多種の形態をもつ有床診は、そに「全国有床診療所連絡協議会」を立ち上げ、存れぞれの立場で地域に密着し住民のニーズに応じ在意義を訴え続けてきたが、行政にはた適正な医療を柔軟に提供することで、長い間わ

用論が国の中核的医療単位として機能してきた。病者者の声はあまり医療政策に反映されていない。そがその日常生活に近い環境で医療を受けられる場の結果として有床診を取り巻く環境は厳しさの一であり、患者の身体的既往にとどまらず社会的、途をたどった。その後、平成 19 年の第 5 次医療

家族的、個人的背景を知ったその地域に住む開業

法改正で、有床診の一般病床について 48 時間制医が包括的治療を行ってきた場である。有床診は限が撤廃（第 13 条撤廃）され基準病床の対象と高機能中核病院より患者・家族にとって距離的になり、平成 24 年度有床診の緩和ケア、終末期医も心理的にも近い存在であると言える。つまり、療の評価は認められたが十分な評価とは言えず、多様化する患者のニーズに対応していくには、大有床診の減少に歯止めを掛けるには至らなかっ病院の組織医療より有床診の立場の方がより適切た。実際には年間約 500 施設の有床診が病床をな全人的医療の提供が容易であろうと思われ、最閉鎖し、有床診施設数は平成 2 年の約 23,600 施近言われている地域包括ケアの概念の中において設から約 9.300 施設へと、20 年間あまりで約 6も有床診が果たすことのできる大きな役割がある

割減少している。

と考える。

210

有床診無

が根強く引き継がれ、その後も有床診経営

平成 26 年 3 月

山口県医師会報【有床診が抱える課題と要望】
平成 23 年に行われた有床診の現状調査（アンケート）によると、「看護職員の確保（人件費も第 1843 号

認められないケースがしばしば報告されているため柔軟な対応をお願いする。
3. 診療報酬の見直し含む）」、「医師の過重労働（勤務負担の重さ）」、「施

有床診療所がやむなく無床化かあるいは閉設設備の老朽化」の 3 つが有床診の抱える課題

院に至る最大の要因は、著しく低い診療報酬の回答として多かった。看護職員は 7 対 1 看護上の評価である。病院の病床とは機能が異な体制の入院基本料の導入により大病院に大量に採るものであり、小規模施設でも運営が成り立用され、有床診では必要数の確保が困難になって

つような診療報酬体系が必要である。

いる。有床診全体の数の減少が残存施設への負担を増やし、さらに夜間救急への対応が高齢化した

これは有床診を医療介護体系の将来構想に組み

有床診の医師への負担増加に拍車をかける。何故込んでいくことが、医療と介護の円滑な連携に不か介護施設よりも低く抑えられた有床診入院基本可欠であるとの考えに基づく提案である。さらに料により設備投資が難しい状況である。また、社は、今でも多数の患者さんが有床診を利用し頼り

会保障と税の一体改革「医療・介護機能の再編」にしている現実に目を瞑らないでいただきたいとの中に有床診が組み込まれていないことも有床診いう思いがこの要望書には込められている。

経営者の意欲を削ぐ要因である。
有床診無用論が現在も進行中であると考えるな【最後に】らば、厚生労働省は一定の成果を上げている事に10 名が亡くなられた福岡市の医院の火災を受なるのであろう。しかし現在、有床診の果たしてけて、厚生労働省は有床診のスプリンクラー設置いる役割は少なくない。

費用の半額を補助する方針を決め、今年度の補正①病院からの早期退院患者の在宅・介護施設への受け渡しとしての機能

予算に 100 億円程度を盛り込む予定であるとの記事が平成 25 年 11 月 25 日付の新聞に掲載さ②専門医療を担って病院の役割を補完する機能れていた。有床診経営者にとって歓迎すべきこと③緊急時に対応する医療機能ではあるが、これで有床診を取り巻く問題がす④在宅医療の拠点としての機能べて解決する訳ではない。福岡の医院火災後に全⑤終末期医療を担う機能

国有床診療所連絡協議会が行った調査に回答したなどが有床診の機能としてあげられるが、実際、803 施設中、スプリンクラー未設置は 94％、設分娩の 47％が有床診で行われ、眼科では手術件数置が義務化された場合には設置するが 13％、補が月間 20 件以上ある有床診施設が半数以上を占助金が付けば設置するが 57％、25％は入院の廃める等、決して無用な存在ではないと断言できる。

止を検討するとの結果だった。先行きの見えない施設（主に国策により）に設備投資をする決断は

平成 25 年 2 月 14 日に日本医師会は、「有床診療所に関する要望書」を田村厚生労働大臣に下記の内容で提出した。

経営者にとって苦悩を伴うものであろうことは想像に難くない。
福岡市の医院火災は、山口県からすると地理的

1. 医療法における有床診療所の定義の見直しには関門海峡を挟んだ 対岸の火事 ではあるが、（第 6 次医療法改正）

一有床診経営者として心情的にはほぼ私事のよう

医療法第 1 条の 5 の有床診療所の定義にに感じており、記者会見で安部院長が絞り出すよ

ついて、現行の内容に理念を加え、将来におうに言われた「私が患者さんを殺しました」の一いても必要な医療施設であることを明確に位言が今も私の心に刺さったままになっている。安置づけていただきたい。

部先生の悲しみが一日も早く癒えることを祈りつ

2. 有床診療所の新規開設にかかる適切な運用
地域の医療ニーズに対応するため新たに有床診療所を開設しようとしても、新規開設がつ、有床診療所を取り巻く問題の解決に向け、私自身もさらに努力していこうと考えている。
皆さんのご理解とご協力を切にお願いしたい。

211

山口県医師会報

平成 26 年 3 月

第 1843 号

第6回
全国有床診療所連絡協議会
中国四国ブロック会総会
と

き

ところ

平成 26 年 1 月 26 日（日）13：00 〜 15：45
岡山衛生会館（岡山県医師会）5 階

中ホール[ 報告 : 山口県医師会有床診療所部会会長

正木

康史 ]

1 月 26 日に岡山市で全国有床診療所連絡協議佐々木昌弘厚生労働省医政局指導課在宅医療推進会中国四国ブロック会の第 6 回総会が開催され、室長と渡辺俊介国際医療福祉大学大学院教授（前・

本県からは河村県医専務理事と正木が参加した。

日本経済新聞論説委員）の特別講演も予定されて総会に先立ち 11 時より役員会が開催され、正いる。本日はよろしくご協議をお願いする。

木が出席した。役員改選、第 6 回総会の運営や
第 7 回総会の日程（平成 27 年 1 月 25 日）につ議事

いて協議、決定した。また、1 月 19 日（日）に

1. 平成 24 年度事業報告の件

緊急開催された「全国有床診療所連絡協議会常任

平成 24 年度の総会が平成 25 年 1 月 27 日に理事会」（東京）について、火災対策、医療法改開催され、迫井正深厚生労働省老健局老人保健課

正、診療報酬改定や次期役員人事などの報告がな

長及び小林博日本医師会有床診療所に関する検討された。私からも昨年の 5 月 18 日に山口県有床委員会委員長（岐阜県医師会長）の特別講演会開

診療所部会が開催した「桝屋敬悟厚生労働副大臣

催などの報告があった。

を囲む会」の報告と、桝屋衆議院議員のその後の活動（福岡火災現場視察、国会での発言等）について報告した。

２. 平成 24 年度収支決算報告の件
大谷理事より決算報告、岡田監事より監査報告があり、承認された。

挨拶
中国四国ブロック会の齋藤会長が以下の挨拶をされた。
多くの方のご出席をいただき感謝申し上げる。

3. 平成 26 年度事業計画の件
平成 26 年度の総会を平成 27 年 1 月 25 日（日）に岡山県医師会館で開催されることが決定した。

有床診を取り巻く諸問題として、火災予防対策、医療法改正や診療報酬改定等があるが、全国連絡特別講演Ⅰ

協議会の葉梨会長や鹿子生副会長にご尽力いただ

有床診療所の今後〜医療法改正に向けて〜

き良い方向に向かっている。本日は鹿子生副会長にご出席いただいており、詳しいお話がお聞きで厚生労働省医政局指導課医師確保等
地域医療対策室長（併）在宅医療推進室長

きる予定である。本日は、1 月 19 日（日）に緊佐々木 昌弘急開催された全国連絡協議会常任理事会の資料を有床診・在宅医療・医療法改正〜これからの日お配りしているが、スプリンクラー設置に対して本の地域医療・包括ケア〜

は定額 17,000 円 / ㎡の補助金の確保、改正医療０. 現状のまま推移すると・・・

法の中に有床診の機能の記載、定義付け、また今

平成 18 年中位推計での日本の人口ピラミッ

回の診療報酬改定では有床診の入院基本料のかな

ドの変化を見てみると、2005 年（実績）の総人

りの引き上げなどの成果が出てきている。本日は口 1 億 2,777 万人が 2030 年には 1 億 1,522 万212

平成 26 年 3 月

山口県医師会報

人、2055 年 に は 8,993 万 人 と 激 減 す

第 1843 号

全国有床診療所連絡協議会中国四国ブロック会

る。一方 75 歳以上の高齢者はそれぞれ

平成 26 年度役員

1,160 万 人（ 総 人 口 比 9%）、2,266 万人（20%）、2,387 万人（27%）となり、

会長

齋藤義郎（徳島県）

総人口比では 2055 年には 2005 年の副会長

正木康史（山口県）

岡本正紀（愛媛県）

理

池田光之（鳥取県）

島田康夫（島根県）

井戸俊夫（岡山県）

木村

森康（広島県）

大谷博正（広島県）

森俊明（徳島県）國土修平（香川県）

3 倍増となる。日本の人口ピラミッドはもはやピラミッドと呼べない状況となる。
現状の性・年齢階級別の医療サービ
ス利用状況をそのまま将来に投影した事

丹（岡山県）

寺田茂雄（高知県）

場合、1 日当たり入院患者数は 133 万
人 → 162 万 人（2025 年 ） に 増 加 し、
このニーズに対応する必要病床数は、

全国有床診療所連絡協議会常任理事

一般病床では 107 万床→ 129 万床に、

（中国四国ブロック 2 名）
齋藤義郎（徳島県）

総病床数では 166 万床→ 202 万床を必要とする。しかし、諸外国に比べ人口

大谷博正（広島県）

監事（2 名）当たり病床数は多いが医師数が少ない

岡田祐司（徳島県）

石井哲朗（広島県）

日本では、このように病床を増やしていくことは非現実的である。したがって、医療資⑤国、地方公共団体、病院、有床診療所及び国民源を効率的かつ効果的に活用していくために病床（患者）の役割・責務の機能分化を進め、機能に応じた資源投入を図る

病床機能報告制度及び地域医療ビジョンの導ことにより、入院医療全体の機能強化と在宅医療入を踏まえた国、地方公共団体、病院、有床診の充実を図ることが必要である。

療所及び国民（患者）の一定の役割・責務について、医療法に位置付けることを検討すべきで

Ⅰ . 昨年 12 月 27 日にまとめていただいた社会保障審議会医療部会では・・・ある。
⑥今後の検討課題

１. 医療機能の分化・連携及び地域包括ケアシス

２. 地域の実情に応じた医師・看護師等の確保対策

テムの構築に資する在宅医療の推進について①医師確保対策①病床機能報告制度の創設②看護職員確保対策②地域医療ビジョンの策定③医療機関の勤務環境改善③地域医療ビジョンを実現するために必要な措置

３. チーム医療の推進（必要な病床の適切な区分、都道府県の役割の①特定行為に係る看護師の研修制度の創設強化等）②診療放射線技師の業務範囲及び業務実施体制

ⅰ .「協議の場」の設置の見直し

ⅱ . 医療保険者の意見を聴く仕組みの創設③臨床検査技師の業務範囲の見直し

ⅲ . 医療と介護の一体的推進のための医療計画④薬剤師の調剤業務等の見直しの役割強化
ⅳ . 新たな財政支援の仕組みの創設④在宅医療の充実、医療と介護の連携の推進等
ⅰ . 在宅医療の充実

４. 医療法人に関する制度の見直し①持分なし医療法人への移行の促進②医療法人間の合併及び権利の移転に関する制
度等の見直しⅱ . 医療と介護の連携の推進

５. 医療事故に係る調査の仕組み

ⅲ . 医療と介護の一体的推進のための医療計画

６. 臨床研究の推進

の役割強化

213

平成 26 年 3 月

山口県医師会報

Ⅱ．その結果、今年の通常国会に提出する医療法改正案は・・・

第 1843 号

他の医療機関の臨床研究のサポートも行う「臨床研究中核病院」（仮称）の位置づけ。

＊病床の機能分化・連携、在宅医療・介護の推進

・高度な医療技術を有する外国人医師が許可を

・各医療機関が医療機能（高度急性期、急性期、受けて医業を行うことを認める等の臨床修練

回復期、慢性期）を報告する仕組みを構築（平成 26 年度より）。
・都道府県は報告制度等を活用し、各医療機能の必要量等を含む地域の医療提供体制の将来のあるべき姿である地域医療ビジョンを策定（平成 27 年度より）。
・医療機関による自主的な機能分化・連携を推進するとともに、診療報酬と新たな財政支援制度の拡充。
・医療事故に係る調査を行う第三者機関を設置する等、医療事故に係る調査の仕組みの位置づけ。
・持分なし医療法人への移行促進策を創設（移行計画の策定等）。
・医療法人社団と医療法人財団の合併を可能とする。

の仕組みによる支援。
・地域医療ビジョンは医療機関の自主的な取組
みと医療機関相互の協議により推進することを基本とする。なお、医療機関相互の協議の合意に従わない医療機関が現れた場合等には必要な対処措置を講じる。

特別講演Ⅱ
有床診療所の今後の課題と展望
国際医療福祉大学大学院教授

渡辺俊介

１. 社会保障制度改革国民会議報告書（2013 年
8 月 6 日＝医療・介護分野）

・在宅医療の推進、介護との連携。

一貫した考え方は「病院完結型医療」から「地・有床診療所等の役割の位置づけ。

域完結型医療」への転換であり、その中核は「医＊地域における医師、看護職員等の確保、勤務環
境の改善

療機関の機能分化と連携」である。
①その理由

・医師不足の医療機関の医師確保支援を行う地＊医療・介護ニーズと提供体制のミスマッチが域医療支援センターの機能の位置づけ。

続いたまま医療費や介護費の増大を招けば、国民・看護職員の復職支援のため、看護師免許保持

負担増抑制の観点から必要な医療・介護まで保険者向けの都道府県ナースセンターへの届出制

給付の対象から外すなどの対応が一律的に行われ度を創設。

たり、緊急性の高い救急医療を緊急性の低い医療・医療機関の勤務環境改善のため、国で指針を策定し、都道府県ごとにこうした取組みを支援する仕組みを構築。
＊チーム医療の推進
・看護師について、診療の補助のうち高い専門知識と技能等が必要となる行為（特定行為）が押しのけたりといった事態を招きかねない。
＊国民負担の増大の抑制と必要な医療・介護という要請を両立させていくためには、ニーズと提供体制のマッチングの改革を待ったなしで断行していかなければならない。
②「地域完結」とはを明確化し、医師又は歯科医師の指示の下、＊ 川上 に位置する病床の機能分化という政プロトコール（手順書）に基づき特定行為を策の展開は、退院患者の受入れ体制の整備という行う看護師に係る研修制度を創設。

川下 の政策と同時に行われるべきものであり、・診療放射線技師が健康診断において胸部エックス線検査をする際の業務実施体制を見直す

川上から川下までの提供者間のネットワーク化は必要不可欠となる。

ほか、業務範囲の見直しを行う。
・臨床検査技師、歯科衛生士についても業務範
囲又は業務実施体制の見直しを行う。
＊その他
・国際水準の質の高い臨床研究を実施し、また214

２. 病院、診療所の機能分化［国の方針］―病院病床の「機能報告制度」
医療機関が主として担っている医療機能「『高度急性期』『急性期』『回復期』『慢性期』とする

山口県医師会報

平成 26 年 3 月

第 1843 号

4 分類」を、病棟単位で都道府県に報告する制度

予算案では 900 億円）、⑤在宅医療の推進、⑥医を創設し、平成 26 年度後半から運用開始する予師・看護師確保対策、⑦特定機能病院の承認の更定である。都道府県は報告内容を活用し、地域の新制の導入、⑧医療機関における勤務環境の改善、実態に則した医療機能の分化と連携を推進する⑨チーム医療の推進、などである。

「地域医療ビジョン」を 27 年度半ばから順次作成することとなる。厚生労働省も都道府県の参画

４. 改革の中での有床診療所の役割を得て、26 年前半には地域医療ビジョン策定の①都道府県が「地域医療ビジョン」を策定ためのガイドラインを作る方針である。

2 次医療圏単位で地域医療ビジョンを策定する［医療側の対応］ことになるが、地元医師会、有床診療所が中心と①かかりつけ医機能の強化

なり、行政を巻き込んでモデル事業を推進、実施

かかりつけ医とは「なんでも相談できる上、最していくべきである。

新の医療情報を熟知して、必要な時には専門医療②有床診療所の機能機関を紹介でき、身近で頼りになる地域医療、保（日医総研

健、福祉を担う幅広い能力を有する医師」である「貴院の現在の病床機能・地域での役割は？」（複（2007 年 9 月 14 日

数回答可）

日本医師会）。

江口成美主席研究員の調査）② 4 病協の「地域医療・介護支援病院」提言（2013

ⅰ . 病院との間の受け渡し機能

年 11 月 18 日）

ⅱ . 介護施設との間の受け渡し機能・急性期病床からの転院を受け入れ、在宅復帰を

ⅲ . 専門医療支援する。
・在宅医や介護施設と連携して在宅患者や施設入

ⅳ . 在宅医療の後方支援
ⅴ . 緊急時の入院医療

30.0％
31.9％

ⅵ . 緩和ケア・終末期医療療養を支援する。

ⅶ . 介護サービス

築、情報共有、多職種連携支援など、責任ある

38.9％

48.2％

所者等の急変を 24 時間体制で受け入れ、在宅・地域における医療・介護連携のネットワーク構

62.2％

21.2％

10.7％

ⅷ . 病院がない地域の入院医療

5.6％（2 つ以上○を付けた施設は全体の 71％）

役割を果たす。

以上のように有床診療所の「多機能性」が重要③有床診療所の機能で、これらの機能を地域医療ビジョンの中にどの「5 つの機能」をすでに提示している。

ように組み込んでいくかが重要である。有床診療

ⅰ . 病院からの早期退院患者の在宅・介護施設所に求められるものは、かかりつけ医機能や介護への受け渡しとしての機能

サービスの補完機能であり、また地域における医ⅱ . 専門医療を担って病院の役割を補完する機能療連携や地域包括ケアシステムの拠点としての役

ⅲ . 緊急時に対応する機能

割などが考えられる。

ⅳ . 在宅医療の拠点としての機能③市町村あるいは県との協議

ⅴ . 終末期医療を担う機能

県、市町村が果たすべき役割は何なのか、また医療側だけでどこまでできるのかを考え、医療側、

３. 第 6 次医療法改正
今年の通常国会（1 月 24 日召集）に提出、そ特に有床診療所側から積極的な提案を行っていくべきである。

の概要は、①病床の機能分化・連携の推進、②地
域医療ビジョンの策定、③地域医療ビジョンを実特別発言現するため、医療機関、保険者などが参加する「協全国有床診療所連絡協議会副会長

鹿子生

健一

議の場」を都道府県に設置、④診療報酬ではなく、本日はお招きいただき、また発言の時間をいた

消費税を財源に「地域医療・介護創生基金」（仮称）

だきありがとうございます。中四国ブロックは関を作り、都道府県がそこからの補助金を活用して東甲信越と並んで、このような総会を毎年開催さ

機能分化、在宅推進等の支援を行う（2014 年度

れるなど活発に活動されていることを頼もしく思215

平成 26 年 3 月

山口県医師会報っている。
昨年 10 月の福岡市での有床診療所の火災事故であるが、最初マスコミは有床診療所の不備を批

第 1843 号

療報酬改定の機会などで有床診療所について取り上げていただきやすくなるなどの効果が期待できる。

判する論調であったが、われわれも有床診療所の最後に今回の診療報酬改定の状況であるが、ご実情を説明した結果、理解いただくことができ、存じのように今回の診療報酬 UP は 0.1％で真水理解のある報道内容に変わっていった。現在、消部分が 400 億円しかない中で、他団体がやっか

防庁と消防法について議論中であるが、この 3

むほどの財源が有床診療所に回ってくる。入院基

月には一定の結論が出ることになっている。マス

本料がかなり上がるが、病院からの患者受入比

コミも注目しているところであり、われわれとし

率、65 歳以上の高齢者入院比率、在宅支援診療ても自主的に取り組む姿勢を示したい。スプリン所、年間看取り数、介護サービス実施、緊急受

クラーは設置が簡単で、安価な水道直結型を認め

入れ患者数、看護配置状況や年間手術数などが加ていただくよう要望しており、認可されれば現在算のための算定要件として考えられている。この

ほぼ決まっている定額補助金 17,000 円 / ㎡内でうち 2 要件を満たせば加算が取れるが、当初は整備できるようになる。補助金も単年度ではなく

2 〜 3 割の施設しか算定できないような厳しい

数年間は継続される予定であるので、慌てずに対基準であったため、基準緩和を強く要請し 7 〜 8

処していただきたい。

割の施設で算定できるようになると考えている。

管理栄養士問題であるが、入院基本料の算定要件から外され元に戻ることになる。
今回の医療法改正では初めて有床診療所の位置

Key word は地域包括ケアシステムへの貢献であり、今回の診療報酬 UP は国からの有床診療所へのメッセージと捉えてほしい。

づけ、役割が明文化される予定であり、今後は診

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216

山口県医師会報

平成 26 年 3 月

第 1843 号

社保・国保審査委員連絡委員会
と

き

ところ

平成 26 年 2 月 6 日（木）15：00 〜
山口県医師会 6 階会議室

2

報告：常任理事

萬

忠雄

理

清水

暢

事

協

議

1

パキシル CR 錠の適応について 〔支払基金〕〔支払基金〕

同一薬剤で剤型の違いにより適応が異なる薬剤

平成 25 年 2 月の社保・国保審査委員連絡委員については、「内服薬、坐薬において、同一製品（売会にて、用法・用量において投与制限を超える薬名）であれば剤型が錠剤、散剤、坐薬を問わず薬剤についての審査取扱いは、「投与期間等に対同じ適応として取り扱う」と協議されているが、する審査であるため対象となる」となっている

パキシル CR 錠とパキシル錠のような規格の異なが、ウルソ錠等の適応疾患により投与量が異なる

る薬剤についても同様に取り扱って差し支えない

薬剤について、どのように取扱うか協議願いたい。

か協議願いたい。

（事例）

パキシル CR 錠の適応は「うつ病、うつ状態」

175 円以下薬剤の審査取扱いについてウルソ錠であるが、パキシル錠は「うつ病、うつ状態」に

1 日 600 ｍｇ（最大 900 ｍｇ）

加え「パニック障害、強迫性障害、社会不安障害、・コレステロール系胆石の溶解、原発性胆汁性肝外傷後ストレス障害」が適応とされている。

硬変、Ｃ型慢性肝硬変
1 日 150 ｍｇ（適宜増減あり）〔関連記事〕「山口県医師会報」

・上記以外の適応疾患

平成 5 年 8 月 1 日・社保国保審査委員連絡委員会

同一薬剤で規格が異なる場合の審査取扱いは、原則、添付書の「効能・効果」のとおり。

社保・国保の審査委員合同協議会又は審査連絡委員会において別に定めたもの以外は、本事例を含め「低薬価薬剤の審査等に関する検討会（平成14 年 5 月 9 日）」（175 円ルール）の定めによる。

出席者
委

員

委

員

土井

一輝

県医師会

達郎

大薮

靖彦

会

長 小田

悦郎

山下

哲男

中山

晴樹

副 会 長 濱本

史明

西村

公一

安武

俊輔

専務理事 河村

康明

矢賀

健

浴村

正治

常任理事 萬

忠雄

藤井

崇史

上岡

博

事 清水

暢

赤司

和彦

村上不二夫

藤本

俊文

田中

裕子

松谷

朗

加藤

智栄

久我

貴之

道重

博行

淵上

泰敬

藤原

淳

小田

理

217

山口県医師会報

平成 26 年 3 月

なお、各薬剤の上限用量を超える請求がある場
合は審査対象となる。

第 1843 号

金から「手根管症候群のみでは、神経剥離術の算定は認められない。ただし、レセプト上、傷病名や注記（症状詳記）から、神経が癒着していると

3

骨粗鬆症の薬剤併用療法について〔国保連合会〕
骨粗鬆症の薬剤併用療法については、別表の取判断できる場合は、当該手術の算定を認めることとする」と考えが示されているが、具体的に協議願いたい。

扱いでよろしいかご協議願いたい。
（手根管症候群手術）審査取扱いは右頁の表のとおり。

①

特発性手根管症候群での直視下手術は、手根管開放術で算定する。例外として、再発例は、

4

軟膏剤の上限量について

神経剥離術での算定を認める。

〔支払基金〕

平成 24 年 9 月の合同協議会において、「軟膏②

鏡視下手根管開放術から直視下手術に移行した場合は、鏡視下手根管開放術で算定する。

剤の上限量は 1 処方 100 ｇまでを目安とする」とされているが、皮膚科において軟膏基剤等の処③

母指対立再建術を併用した場合には、手根管置範囲によっては 100 ｇを超えて投与が必要と開放術と母指対立再建術の併施を認める。（手なる症例もあることから、上限量について再度協術部位が手関節と母指と異なるため）

議願いたい。
8
軟膏基剤を含む保湿剤については、他の軟膏剤とは別に「1 処方 200 ｇまで」を目安とする。

外来レセプトにおける尿中一般物質定性半定量検査と尿蛋白又は尿グルコース検査の同一
日算定について〔国保連合会〕

尿中一般物質定性半定量検査に含まれる定性半5

注射用鎮痛剤（ノイロトロピン注射等）の投与回数について定量の検査項目の中には、蛋白定性、グルコース〔国保連合会〕

検査等が含まれるが、同一日（同一検体）の尿蛋

疼痛の鎮痛を目的に投与するノイロトロピン注

白又は尿グルコース検査の算定について協議願い

射等の 1 か月の投与回数について協議願いたい。
慢性期において、傾向的に頻回使用がされている場合は査定もあり得る。

たい。
尿蛋白検査及び尿グルコース検査については別算定が認められるが、傾向的な医療機関は査定・返戻もある。

6

悪性腫瘍特異物質治療管理料の算定について〔国保連合会〕
悪性腫瘍の診断日が古い場合、既に治癒判定

9 「運動器不安定症」に対する運動器リハビリ
テーションの算定について〔国保連合会〕

がなされているケースも存在していると考えられ「運動器不安定症」に対し運動器リハビリテー

る。それぞれ癌種により治癒とする期間には違いションが算定されているものについては、審査上があると考えるので、画一的ルールは決められな病態が把握できないこともあるため、レセプトに

いが目安が必要と考える。協議願いたい。

基礎疾患病名の記載を求めることについて協議願いたい。

主治医の判断もあり、画一的審査は困難である
ため、個別判断となる。
7

原疾患の記載が必要。

手根管症候群に対する手術について〔国保連合会〕
手根管症候群に対する手術については、支払基218※以上の新たに合意されたものについては、平成
26 年 4 月診療分から適用する。

平成 26 年 3 月

山口県医師会報

第 1843 号219

平成 26 年 3 月

220

山口県医師会報

第 1843 号

山口県医師会報

平成 26 年 3 月

第 1843 号

第 46 回若年者心疾患・生活習慣病対策協議会総会
と

き

ところ

平成 26 年 2 月 2 日（日）9：00 〜 15：50
兵庫県医師会館 2 階大会議室[ 報告 : 理事

今村

孝子 ]

開会挨拶では北村惣一郎若心協会長から、前回

費の値上げと本会の全国規模への拡大）について同様、前日の理事会からの横倉義武日医会長、石報告された。次に、指定演題として心エコーによ

川広己常任理事及び道永麻里常任理事の出席等、る学校心臓検診や、検診と心肺蘇生とのリンクに

日医の本会への姿勢に感謝を述べられた。

ついて発表され、続いて兵庫県立尼崎病院小児循

ワークショップでは、禁煙・防煙教育について

環器内科部長の坂﨑尚徳先生による複雑先天性心加古川医師会の組織的な取組みをはじめとした具疾患症例の学校管理指導のポイント及び大阪市立

体的な活動報告があり、また長期間の肥満児調査

総合医療センター小児不整脈科部長の鈴木嗣敏先からいじめに繋がる偏見回避など今日的課題が提生によるカテーテルアブレーション治療について示された。続いて兵庫県予防医学協会常務理事のの２題の特別講演が行われた。

西尾利一先生が小児期のメタボリックシンドロー

次回第 47 回総会は広島県医師会、第 48 回はムと子どもを取り巻く喫煙の問題について、健康島根県医師会、第 49 回は岡山県医師会主催で開づくりの視点から特別講演を行われた。

催されることとなった。

午後の総会では、理事会・評議員会での議題（会

プログラム
開会
挨拶

総合司会：兵庫県医師会学校保健担当理事
若年者心疾患・生活習慣病対策協議会会長
第 46 回若年者心疾患・生活習慣病対策協議会
総会会長・兵庫県医師会会長

村上

眞

龍一

来賓挨拶
日本医師会会長 横倉 義武
兵庫県教育長 高井 芳朗
ワークショップ『児童・生徒の生活習慣病と学校での禁煙教育』
座長：兵庫県医師会学校保健担当理事 大森 英夫
１．
「加古川医師会の禁煙・防煙活動について」
いのまた循環器科内科院長 猪股 工矣
２．
「西宮市での禁煙教育の取組み」
西宮市健康福祉局担当理事兼保健所長 薗潤３．
「関係機関と連携した防煙教育の取組み」
篠山市立篠山東中学校養護教諭 丸山 和美
４．
「尼崎市での生活習慣病調査の取り組み〜 10 年間の軌跡〜」
徳田こどもクリニック院長 徳田 正邦
５．
「姫路市における肥満児検診について」
姫路市医師会 五百井寛明
６．講評
日本医師会常任理事 石川 広己
特別講演Ⅰ
座長：兵庫県小児科医会会長 横山「子どもの生活習慣病とタバコの及ぼす影響について」
兵庫県予防医学協会常務理事 西尾若心協学術研究委員会報告
休 憩「 評 議 員 会 」

総会
座長：若年者心疾患・生活習慣病対策協議会副会長 長嶋 正實
議長：若年者心疾患・生活習慣病対策協議会会長
北村惣一郎

北村惣一郎
川島

純好
利一

（敬称略）

議事
○協議会会長挨拶○総会会長挨拶○平成 24 年度事業概要・決算の承認○平成 26 年度事業計画・予算の決定・報告・協議○役員交代の報告○次期開催地挨拶
広島県医師会会長

平松

恵一

指定演題
座長：兵庫県医師会学校保健担当理事 児嶋 茂男
１．
「小学校 4 年生の学校現場での心エコーによる心臓検診について」
兵庫医科大学内科学冠疾患科主任教授 大柳 光正
２．
「突然死防止のパラダイムシフト−学校心臓検診と心肺蘇生とのリンク」
神戸市立医療センター中央市民病院
小児科参事・新生児科部長 山川勝
特別講演Ⅱ
座長：兵庫県立こども病院循環器科部長 城戸佐知子「複雑先天性心疾患症例の学校管理指導のポイント−安全で楽しい学校生活を目指して−」
兵庫県立尼崎病院小児循環器内科部長 坂﨑 尚徳
特別講演Ⅲ
座長：西神戸医療センター理事長・院長 深谷隆「学校心臓検診で見つかる不整脈とカテーテルアブレーション治療」
大阪市立総合医療センター小児不整脈科部長 鈴木 嗣敏
総括
閉会

日本医師会常任理事
兵庫県医師会副会長

道永
小澤

麻里
孝好

221

山口県医師会報

平成 26 年 3 月

第 1843 号

第 129 回山口県医師会生涯研修セミナー
平成 25 年度第 3 回日本医師会生涯教育講座
と

き

ところ

平成 25 年 9 月 8 日（日）10：00 〜 15：00
山口県総合保健会館 2 階多目的ホール

特別講演 1「脊柱靭帯骨化症−主に後縦靭帯骨化症と黄色靭帯骨化症について−」
山口大学大学院医学系研究科整形外科学分野講師［印象記：防府

脊柱靭帯骨化症は、脊柱の靭帯に異所性骨化が

寒竹
田中

司
浩］

患ではない。

生じ、脊髄を圧迫することにより神経障害を来す

後 縦 靱 帯 骨 化 症 は、1838 年 に Key が 最 初疾患である。ソフトバンクホークスの大隣投手やに 報 告 を し た『Paraplesia depending on theジャイアンツの越智投手が黄色靭帯骨化症に対す

ligaments of the spine』 と す る 記 載 が あ る が、る手術を受け、最近話題になったが、決して稀な1960 年に月本が後縦靱帯骨化により重篤な脊髄疾患ではなく、
意外と身近な疾患であるといえる。

症状を来した例の剖検を報告し、以後脊髄・神経
根障害を来す脊柱靱帯骨化の存在（頸椎・胸椎後脊柱靭帯の解剖縦靱帯骨化症、黄色靱帯骨化症）が明らかとなっ脊椎は椎骨が連結したものであるが、脊柱靭帯てきた。わが国では 1975 年に厚生省の特定疾患

は椎骨と椎骨をつないで脊椎を安定させる役割がに指定され、調査研究班が設けられた結果、診断・ある。椎体の前面には前縦靭帯、椎体の後面には治療及び基礎的研究が向上した。

後縦靭帯、椎弓間には黄色靭帯が存在するが、これらのうち後縦靭帯と黄色靭帯は脊柱管の内面を

頸椎後縦靭帯骨化症診断基準走行する。したがって、これらの靭帯に異所性骨

頸椎後縦靭帯骨化症診断基準では、後縦靭帯骨化が生じれば、管内を走行する脊髄を圧迫するこ化を画像上確認でき、それによる臨床症状が出現ととなり、神経障害を引き起こす。

している場合を頸椎後縦靭帯骨化症とする、とさ脊柱靭帯骨化症の歴史
脊 柱 靭 帯 骨 化 症 に 関 連 す る 最 初 の 文 献 は、1950 年 Forestier が前縦靱帯骨化により脊椎強直を来す疾患を強直性脊椎肥厚症（ankylosing
spinal hyperostosis：ASH）と名付けて報告したも の で あ る。 ま た、1976 年 Resnick は 脊 柱 以外の靱帯にも骨化が生ずるびまん性特発性骨格骨 化 症（ 骨 増 殖 症 ）（diffuse idiopathic skeletal
hyperostosis：DISH）という疾患概念を提唱した。
しかし、これらの疾患の主症状は脊柱靱帯の骨化による脊柱運動障害であり、神経症状を呈する疾222

平成 26 年 3 月

山口県医師会報

第 1843 号れている。「後縦靭帯骨化」は単なる画像上の所見であり、「頸椎後縦靭帯骨化症」はそれに伴う臨床症状を有する疾患である。
鑑別疾患としては、
強直性脊椎肥厚症や強直性脊椎炎が重要であり、これらとは異なる疾患概念である。
頸椎後縦靭帯骨化症診療ガイドライン
1. 疫学・自然経過
・ 人種別の発生頻度に差があるとした報告は多くなされており、少なくとも現時点では日本人は欧米人と比較して頸椎 OPLL の頻度は高いといってもいい。
・日本では男性のほうが女性に比較して約 2 倍の頻度で本症に罹患するといってよい。
・中年で発症することが多く、特に 50 歳前後での発症が多い。
・脊髄症は一旦発症すると進行する可能性はあるが、必ずしも全例が進行するわけではない。一析、遺伝子解析の結果から支持されている。遺伝様式は断定されていない。
・副甲状腺機能低下症での合併頻度が高いことやビタミン D 抵抗性くる病との合併例報告など
から、何らかのカルシウム代謝関連異常が本症発生に関与していると考えられるが、その詳細は不明である。

方、軽快する場合はほとんどないといえる。

・糖尿病があると本症が生じやすいとはいえない・本症を治療しないと寝たきりになることは稀だ

が、肥満及び糖代謝異常が発症に何らかの影響が、可能性はある。特にすでにかなりの脊髄症を有している場合と外傷を伴って脊髄損傷を合併した場合の可能性は高い。

を及ぼしていると考えられる。
・頸椎への繰り返す負荷や動きが OPLL を引き起こすとは断定できないが、患者の生活様式や生・本症が生命予後に影響するか否かは不明である。

体力学的研究の報告から靭帯骨化の発生や進展

しかし、すでにかなりの脊髄症を有している場にメカニカルストレスが関与している可能性が合と外傷を伴って脊髄損傷を合併した場合は生ある。

命予後に影響する可能性はある。

・本症における脊髄症状の出現の機序は解明されておらず、靭帯骨化による静的因子のみで結論

2. 成因・病理・病態することには無理がある。しかし、脊柱管狭窄・本症の発生に遺伝的背景が関与していることは率が 60％以上では脊髄症状が必発であったと

家系調査、双生児調査、HLA ハプロタイプ解する報告もあり、靭帯骨化による脊柱管狭窄が50％を超えると脊髄症状発症のリスクは高い
いといえる。
・骨傷を伴わない頸髄損傷における OPLL の関与は重要である。脊髄症状発症後の MRI 画像などにより靭帯骨化の途絶部位での脊髄病変が関与することが多く、靭帯骨化途絶部位の動的因子の関与が脊髄症状を惹起している。
3. 診断
・無症候性の OPLL も存在するが、症状を呈する
場合は、骨化巣が脊髄、脊髄神経を圧迫するために起こる症状で、脊髄症と神経根症がある。

223

山口県医師会報

平成 26 年 3 月

その他、軽度の呼吸障害が頸髄症の症状として

第 1843 号

今後の課題あり、頸髄病変で体幹に異常知覚を認めること

山口大学整形外科も参加している厚労省難病もある。OPLL による頸椎運動障害はあまり注研究班の多施設前向き研究課題には、頸椎 OPLL

目されてこなかったため、その関連についてはの原因遺伝子研究、脊柱管狭窄を伴った非骨傷性不明である。

頸髄損傷に対する早期手術と待機手術のランダム・OPLL は全身の骨化傾向の強い症例が多く、胸化比較試験、胸椎 OPLL 手術成績に関する前向き

椎後縦靭帯骨化や胸椎黄色靭帯骨化を合併しや研究、OPLL における術中脊髄モニタリングのアすい。

ラームポイント設定などがある。

・画像診断はある程度の機能的な評価が可能であるが、画像所見のみではなく臨床症状を加味しまとめて治療方針を決定すべきである。

・脊柱靭帯骨化症は決して稀な疾患ではない。
・後縦靭帯と黄色靭帯が麻痺を生じる脊椎靭帯と4. 治療して重要である。

・ Spinal manipulation は合併症の報告が散見され、生じる障害の重症度や回復性を考えると、これを行うことを勧めない。

・頸椎 OPLL は日本人の男性に多く、中年で発症する。
・OPLL の成因については、遺伝的背景が強く関・保存療法は、疼痛が主症状の神経根症と軽度の脊髄症において有効である可能性はある。骨化占拠率が高く脊柱管狭窄が高度な症例や、頸椎係している。
・骨化巣占拠率が 50％を超えると脊髄症状発症の危険が高い。

可動域の大きい分節型や混合型の症例は、手術・頸椎 OPLL の主症状は脊髄症と神経根症である。

を考慮するほうが良いと思われる。

・Spinal manipulation については、効果よりも合・頸椎 OPLL に対する脊髄症発症前の予防的除圧術を支持するエビデンスはない。

併症についての報告が散見され勧められない。
・中等度以上、あるいは進行する脊髄症は手術的加療の適応である。

特別講演 2「心停止後症候群（PCAS）の病態と治療」
熊本大学医学部附属病院救急・総合診療部教授

笠岡俊志［印象記：下関市 飴 山【日本の心肺停止に関する疫学】
消 防 白 書 に よ る と、 平 成 23 年 に 全 国 で 約晶］

6.1% であった。いずれにせよ全国どこをみても、社会復帰率は 10% には及ばない。

127,000 件の心肺停止患者が救急搬送されてい平成 17 年の社会復帰率は 3% だったので、7%る。このうち、倒れるところを目撃された件数という数字はかなり向上しており、これは心肺蘇が約 23,300 件で、その人たちの 1 か月生存率

生法が知れ渡ってきたことや AED が普及した成は 11.4% 、社会復帰率は 7.2% であった。山口県

果といえるが、頭打ちとなっているのが現状であでは約 1,400 件の心肺停止患者が救急搬送され、る。現在の心肺蘇生法の限界がここにあり、ここ

うち 228 件が一般市民に目撃されており、そのを打破することが心停止後症候群研究の意義とい人たちの 1 か月生存率は 11.8% 、社会復帰率は

える。

224

平成 26 年 3 月

山口県医師会報【救命の連鎖】
心肺蘇生におけるとても重要な概念に「救命の第 1843 号【心停止後症候群の治療戦略】
心停止後症候群の治療戦略として以下のものが連鎖」というものがある。最初の輪は「心停止のあげられる。

予防」である。ひとたび心停止を起こすと 1 割（1）軽度低体温療法

弱の人しか社会復帰できないことを踏まえると、（2）早期の冠血行再建術（PCI）

まずは心停止に陥らないことが重要である。不慮（3） 早 期 の 血 行 動 態 安 定 化・・・IABP 、PCPSの事故の予防や、脳卒中、心筋梗塞など心停止の原因となる病気の早期発見、早期治療が大事になってくる。
それでも心停止を起こした場合には第 2 の輪として、いち早く心停止を認識して 119 番に通報することが重要になる。第 3 の輪として一般
市民による一次救命処置（AED を含む）が大切で、さらには第 4 の輪として、病院での二次救命処置、
心拍再開後の集中治療が後に続く。

による補助循環（4）適切な再酸素化・・・SaO2 94 〜 96%（酸素飽和度を上げ過ぎても×）（5）血糖管理・・・高血糖の予防、低血糖の回避（高血糖、低血糖ともに脳を障害する）（6）高流量血液濾過・・・炎症性サイトカインの除去
上記のうち、特に大切なのが（1）と（2）である。
多くの心停止症例では冠動脈に閉塞機序が働いてこの段階での院内死亡率は欧米では 60 〜 70%いるので、冠動脈血行再建が重要であることは疑であるのに対し、本邦ではおよそ 90% と推定され、う余地がない。胸痛や心電図異常（ST 変化）がさらに施設間格差が大きいといわれている。治療ある症例はもちろんのこと、これらの所見がない

成績向上のためには EBM に基づく治療指針が必要

症例にも冠動脈閉塞は存在することがある。

であり、心停止後症候群研究が重要になってくる。

低体温療法に関しては古くからその意義が注目されていたが、実際の治療成績でその有用性を証【心停止後症候群の病態】

明することができない時代が続いていた。しかし2008 年の国際蘇生連絡協議会の声明文で、「心2002 年の New England Journal に 2 つの論文が停 止 後 症 候 群（Post-Cardiac Arrest Syndrome：

発表された。一つはヨーロッパのグループによるPCAS）とは心停止から自己心拍が再開した後、HACA study という多施設研究で 275 症例をラン

臓器の虚血・再還流障害が原因となって生じる全ダム化して検討したもので、神経学的予後良好者

身的な病態の総称である」と謳われた。

の割合が、低体温療法を行った群で 55% 、行わ

心停止後症候群は以下の 4 つの病態の組み合なかった群では 39% であった。もう一方はオーわせである。

ストラリアのグループによる多施設研究で 77 例

（1）心停止後脳損傷―虚血・再灌流による神経を検討し、神経学的予後良好者の割合が低体温療

細胞死、脳血管自動能の破綻、脳浮腫。

法を行った群で 49% 、行わなかった群では 26%（2）心停止後心筋不全―全体的な心臓の壁運動低下で、救命例では可逆的に回復し、「気絶心筋」と呼ばれるもの。

であった。
低体温療法の効果としては以下のものがあげられる。

（3）全身臓器の虚血・再灌流障害―全身性炎症（1）脳浮腫の抑制

反応症候群（SIRS）や血管調節能破綻、凝固（2）脳代謝の抑制

能亢進、副腎機能低下など、炎症性サイトカ（3）細胞内アシドーシスの改善

インの過剰分泌状態。

（4）興奮性神経伝達物質の放出抑制（4）残存する心停止の原疾患―急性冠症候群、（5）細胞内 Ca ２＋蓄積の抑制

肺塞栓症、喘息、脳卒中、薬物中毒など心停（6）神経伝達物質受容体の温存止を起こしたそもそもの原因疾患。

（7）サイトカイン脳症軽減

以上、これら 4 つの病態の組み合わせが心停（8）フリーラジカル産生抑制

止後症候群の本態である。

225

平成 26 年 3 月

山口県医師会報【低体温療法の施行方法】

第 1843 号

一口に 32℃や 34℃というけれども、実はその体温を何度に設定するか、さらにそれをどれだ

たった 2℃の違いが大違いで、32℃では 34℃に

けの時間続けるかという問題は、実はいまだに結比べて格段に合併症が増加し、実施が困難になる。

論は出ていない。2010 年の JRC 蘇生ガイドライ

合併症としては凝固障害、電解質異常、不整脈、ンでは体温 32 〜 34℃で冷却時間を 12 〜 24 時

そして感染症があげられる。

間と設定し、復温は 1 日あたり 0.5 〜 1℃ずつ上げていくとされている。例えば、32℃の低体温【総括】を 24 時間行い、1 日あたり 1℃ずつ復温すると、（1）心肺蘇生法の進歩により院外心停止患者の36℃に戻るのは低体温療法導入後 5 日目の 120

自己心拍再開率の向上が認められるが、院内死時間後となる。

亡率はいまだに高率である。

4℃の生理食塩水を 30ml/kg 急速静注し導入す（2）低体温療法の実施により神経学的予後の改る。低体温維持には体表から冷却する方法や、体善が期待されるが、さらなる長期予後の改善の外循環を用いる方法、さらには動脈内にカテーテ

ためには、心停止後症候群の病態解明や治療戦ルを挿入し、このカテーテルに備えられた冷却用略の確立が不可欠である。

バルーンにより血管内から冷却する方法もある。

特別講演 3「エピソード記憶のメカニズム：アセチルコリンと海馬シナプス可塑性」
山口大学大学院医学系研究科システム神経科学分野（第２生理）教授

美津島 大［印象記：宇部市

福田信二］

美津島教授は東京大学農学部獣医学科のご卒業

長期的には大脳新皮質のほうに固定化される。海で Wisconsin 大学霊長類研究所、横浜市立大学医

馬は側頭葉の奥深くにあり、大脳新皮質の他の領学部生理学准教授を経て平成 24 年 9 月から山口域からさまざまな感覚情報、視覚情報、聴覚情報、大学教授に就任されている。エピソード記憶のメ

嗅覚情報、体性感覚情報が嗅内皮質（Entorhinal

カニズムということで、海馬の学習記憶のメカニ

cortex）に入って来る。そして、エピソード記憶

ズムを中心に話をしていただいた。

として海馬内に一時的に蓄積される。場所ニュー長期記憶には言葉にできる記憶とできない記憶

ロンという位置情報に関わるニューロンが海馬にがあり、宣言的記憶と非宣言的記憶に分けられる。

存在する。Place cell は一個一個のニューロンが場

例えば、「自転車の乗り方」は非宣言的記憶の中の所特異的に活動し、何か脳の中にイメージ地図を「手続記憶」、「リンゴ」という言葉は宣言的記憶作っている。Head direction cell は位置関係を把の中の「意味記憶」である。エピソード記憶とは握している。これにより、海馬の中に「どこで」「いつどこで何があったか」という類の記憶であというような空間の情報ができている。次に、「いる。ストレスがかかると急性的に海馬機能が賦活つ」という時間も海馬に入って来ている。さらに、される。例えば、2011 年 3 月 11 日に、それぞ「いつ」という情報は、「起きてどのくらいか」とれがいつどこで何をしていたか、誰と話をしたかいうような情報が海馬に入り、それがホルモンになど、その時のことをけっこう細かく覚えている。

よって影響を受ける。海馬の中には「いつ」「どそういう記憶は海馬を中心に形成されて、その後

こで」「何が」という情報が入っているが、それ226

平成 26 年 3 月

山口県医師会報

第 1843 号

がどのように組み合わされ、どういうルールで書流性を示す。このことから、学習によって GluR1

き込まれているかは全くわかっていない。

を含む AMPA 受容体がシナプスに移行すること

LTP（Long-term potentiation） と い う 現 象 ががわかる。NMDA 性の電気反応と AMPA 性の電よく知られている。特定のシナプスを電気で刺激

気反応の比率をみる。それだけでも AMPA 受容

するとそのシナプスが強化されて伝達効率が強い体のシナプス移行はある程度評価でき、さらにまま維持されるという現象で、学習記憶のメカニ

組換え型の GFP が付いた特殊なタイプであってズムと信じられている。Malinow が 2000 年にも内在性のもののシナプス移行が確認できる。

なって、グルタミン酸を神経伝達物質とするシナ学習をさせると AMPA 性の強い反応がみられ、プスで、高頻度電気刺激で、AMPA 受容体が増え

AMPA/NMDA 比が増え、AMPA 受容体のシナプた結果であることを明らかにした。AMPA 受容ス移行がみられる。

体はヘテロ 4 量体で、サブユニットが GluR1 かさらに、複雑な学習をさせる。まず、黒い部屋

ら GluR4 まである。成熟した動物の海馬は主にで電気ショックを受け、次に違う雰囲気の部屋を

GluR1 と GluR2 が発現している。

用意する。ここは壁紙の色が違い、暗い方の部屋

学習のメカニズムを解明するために受動的回避

への入口の形状も変え、wood chip を置いてすご学習実験（Inhibitory avoidance task ：IA）を行

くいい雰囲気にする。そのような部屋に入れると、った。これは、通常の飼育ゲージにライト／ダー

さっきと全然部屋の雰囲気が違うので、またパックボックスを用意し、ある日ラットを突然明るいと暗い方の部屋に入ってしまう。入るとまた電気方の部屋に入れる。ラットは 10 秒くらい見渡し

刺激を付加するという複雑な学習をさせると、よて、暗い部屋にスッと入る。入った瞬間にドアをり AMPA/NMDA 比が増え、より多くの学習でさ

閉め、2 秒間だけ電気ショックを付加してホームらに多くの AMPA 受容体がシナプスに移行する。

に帰す。ラットは電気刺激を経験したことがない

このことにより、海馬学習依存的に AMPA 受容体

ので弱い電気刺激でも、そのエピソードを一回でがシナプスに移行することがわかった。さらに、覚える。そして、30 分後にまたボックスに入れ

LTP と似たようなメカニズムがあることがわかってドアを開けておいても、ラットは覚えていて長た。より多くの海馬学習をさせると、AMPA 受容

い間入らない。この明るい部屋に入るまでの滞在

体のシナプス移行がさらに促進される。ただ、医時間を測定することによって、学習成績として評学的にも生理学的にも重要なのは、「AMPA 受容体価する。これを海馬依存性学習という。特定の分のシナプス移行は海馬学習の成立に必要なのか？」子の動きをみるため、遺伝子導入法を使った。あということで、海馬が記憶の場であるのであれば、らかじめ 24 時間前に海馬にマイクロインジェク

この現象によって海馬に記銘されて学習が成立しションしておき、組み替え型の HSV（ヘルペスていることを証明することがとても重要になる。

ウィルス）を用い、GFP という蛍光色素が付い

Shi らは AMPA 受容体の GluR1 のしっぽの部

た GluR1 を発現させておく。急性脳スライスを分だけを発現させておき、しっぽはむやみやたら作って、パッチクランプを行ってシナプスの解と細胞内に発現してしまうとおとりになって、高析を行った。通常の AMPA 受容体は外向きにも頻度電気刺激をしても AMPA 受容体がシナプス

内向きにも電流が流れる。組換え型の AMPA 受に移行しなくなる。つまり、ブロッカーとして使

容体は外向きには電流が流れず、内向き整流性える報告をしている。これを in vitro の実験に応がある。外向き対内向きの比率を計算することに用した。高頻度電気刺激をした後の LTP の成立

よって、どのくらいの AMPA 受容体がシナプスを阻止する、AMPA 受容体のシナプス移行を阻に移行したか、GluR1-GFP がシナプスに移行し止する。学習させると、もちろん AMPA の成分

たかわかる。非学習群では外向きも内向きも変わが上がるが、c-tail を発現している細胞ではこれらないので、GluR1 は新たにシナプスに移行しながブロックされる。高頻度電気刺激だけではなくい。しかし、1 時間前や 30 分前に学習をさせるて、学習によるシナプス移行を阻止できる。両側と、GluR1 を発現している細胞では強い内向き整

海馬に GluR1-c-tail を発現させると、c-tail を発

227

平成 26 年 3 月

山口県医師会報

第 1843 号

現したものは、4 分の 1 から 5 分の 1 くらいま

り上がり、一時間くらい維持されている。学習依で学習成績が落ちた。このことにより、AMPA 受

存的に海馬内のアセチルコリン分泌量は上がって容体のシナプス移行によって学習が成立するといいる。次に Muscarinic 受容体の antagonist であうことが証明できた。c-tail の膜に近い MPR-DDる scopolamine を投与して、AMPA 受容体のシ（serine を aspartate に換える）を広範に発現さナプス移行みると、scopolamine を学習 20 分前

せると、c-tail と同じように学習阻止効果がある。

に前処置しておくと GluR1 を含む AMPA 受容体

し か し、MPR-AA（serine を alanine に 換 え る ）のシナプス移行がブロックされ、AMPA/NMDA

では阻止できない。c-tail や MPR-DD が AMPA 受

比 で AMPA 成 分 が 増 え る の も scopolamine で容体のシナプス移行を阻止している。次に、両側

ブ ロ ッ ク さ れ、 学 習 成 績 も 落 ち る。 脳 で はの海馬に HSV を使って MPR-DD を数千〜数万ニ

Muscarinic 受容体を介して AMPA 受容体が動いューロンに発現させると阻止されるので、AMPAて興奮性シナプスが強化されていくので、それに受容体のシナプス移行によって学習が成立し、さよって学習が成立しているのではないかという全らにその c-tail の MPR の領域が重要だというこ体の図式が見えてきた。CA1 内アセチルコリンとがわかった。変な物を海馬に入れたために、「痛分泌が学習依存的に高まり、Muscarinic ACh 受

みが出ているのではないか」との疑問が出るが、容体が大事ということもわかってきた。他にもシ痛みとは別の回路なので否定できている。また、

ナプス可塑性が関わっているのではないかという「hyperactive になっているのではないか」との疑ことも推察され、グルタミン酸と GABA の分泌問も否定できている。MPR-DD の発現細胞数を減

量の上昇、さらに抑制性シナプスが変化しているらしてみたことからエピソード記憶 Y とニュー可能性を調べた。フグの TTX を使って、活動電ロン数 X の間には Y=-45.1log2X+620 という対数位をなくしてみると、学習群では IPSC（抑制性の関係があるということがみえてきた。まとめる

シナプス後電流、GABA 受容体を介した抑制性シと、なんらかの強いエピソードがあると MPR の

ナプスの反応）、EPSC（興奮性シナプス後電流、

特定部位のリン酸化により AMPA 受容体が増え

AMPA 受容体を介した興奮性シナプスの反応）がて、トランスミッションが長期的に強化され、こともに増えて強化されていた。
また、
CA1 のニューのことによって学習が成立している。このように

ロン一つ一つが別の性格をもっていた。これは自海馬学習でも LTP という現象と全く同じことが動車でいうと、ブレーキもアクセルも両方とも強起きている。

化されることを意味している。では、それを強化

しかし、通常の動物では、特定の刺激はないのしている因子は何か。Muscarinic の M1 受容体

で、どうやって CA3 から CA1 に向かうシナプス阻害薬、pirenzepine を投与すると、AMPA 受容が強化されるかという疑問が残る。そこでアセチ体のシナプス移行が阻止されたので、このことかルコリンに注目した。1996 年に Auerbach が細ら M1 受容体が重要であるということがわかる。

胞が生きている状態の海馬スライスにアセチルコ

Nicotinic α 7 受容体については抑制性シナプス

リンをかけると、かけただけで LTP が起きるとの強化に効く。トレーニングすると抑制性シナプいうことをみつけた。そこで、アセチルコリンにスも強化されるが、scopolamine や pirenzepine

よって LTP 様な現象がおきているのではないか

は影響を阻止しなかった。しかし、Mla 、α 7 のという仮説を考えた。アセチルコリンが海馬でど

nicotinic receptor agonist は 阻 止 し た と い う このように分泌されているか。マイクロダイアリシとで、抑制性シナプスの強化、nicotinic のα 7

ス法のプローブを入れる。アセチルコリンや神経

receptor が重要ということがわかってきた。今伝達物質を自由行動状態でモニターすることがでまでの実験は実験箱の片側に入れて学習した動物

きる。同時に自発行動量をとると、夜起きているでみたが、両側にドラッグを投与すると、実際に時は高く、昼間寝ているときは低い。このことか学習がどうなるか。scopolamine を両側海馬に投ら自発行動量と相関があることがわかる。電気刺

与しても、pirenzepine を投与しても阻止される。

激の学習で行うと、アセチルコリン分泌量がかな

抑制性シナプスを強化していた nicotinic 受容体

228

山口県医師会報

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第 1843 号

antagonist でも阻止される。したがって、興奮性最後に「そういえば、エマ・トンプソンさんのビ

シナプスも抑制性シナプスも学習で強化され、そ

デオクリップがあった」という答えのところをみのことによって学習が成立している。現在考えてると、話す 1 秒前に活動電位がブワーッと上がいるモデルは、何らかの強いエピソードがあるとっている。自由に想起したときに、そのシーンをアセチルコリンが分泌されて、AMPA 受容体が思い出すとさっきと同じニューロンが反応したと増えて強化されるが、GABA 受容体も強化されて、いうことで、どうもエピソードを記銘しているニ

nicotinic 受容体を介して変化が生じている。アューロンが海馬にあるということが初めて明らか

セチルコリンは認知症などに関わっていて、人でになった。このニューロンはエマ・トンプソン

も大事な物質なので、分子メカニズムがわかればさんだったが、別のニューロンは「スターウォー

新しい製薬につながり、より詳しいメカニズムをズエピソード 3」のヨーダが出て来る時だけ反応知るということは臨床的にも重要になってくるのしたり、別なニューロンはブッシュ大統領がフセではないかと考えている。

インを捕まえたというニュースの時だけ反応した

人の記憶回路の神経活動がどうなっているの

り、いろいろなニューロンがあるということがわか。古典的には 2008 年、実際にてんかんのフォ

かった。さらに、人でも scopolamine は健忘症

ーカスを調べる目的で、海馬に慢性電極を植えを引き起こすので、アセチルコリンが重要だといている患者さんに協力してもらった実験がある。

うことは知られている。臨床的に重要なのは、ア

10 秒程度のビデオクリップを見てもらい、トー

ルツハイマー型認知症により海馬が萎縮すること

クショーの番組だったり、映画の 1 シーンだっで、海馬のエピソード記憶の障害が初期症状としたり、アニメのシーンだったり、パンダが歩いてて大きく、アセチルコリンが 10 〜 40％まで減る。

いたり、コアラが歩いていたりいろいろなシーン

さらに、アセチルコリン分解酵素阻害薬、ドネペがある。その中で、エマ・トンプソンさんが出てジル（アリセプト R ）やガランタミン臭化水素酸

きた映画の 1 シーンだけにこのニューロンは反塩（レミニール R ）が全世界で使われているとい応している。これで、特定のエピソード、特定のうことは臨床的にも重要だということを示していビデオクリップに反応するニューロンが人の海馬る。ただ、アセチルコリンをターゲットにするだにあるということがわかった。30 分後にその患けではなくて、全体のメカニズムがわかれば、い者さんに先程のビデオクリップについて、「コアろいろな作用点をターゲットとする新しい治療戦

ラがいたなあ」や「パンダが歩いているシーンが略が生み出されると思われるので、この研究をさあった」など自由に思い出してもらう。すると、らに進めていきたいと考えている。

特別講演 4「心房細動患者に対する経口抗凝固薬の選び方」
山口大学大学院医学系研究科保健学系学域教授

清水昭彦［印象記：柳井

弘本光幸］

心房細動とは、心電図 RR 間隔が絶対的に不規ンターの調査では 6 割近くの患者が予後不良（介則で P 波がなく f 波が認められる不整脈である。

助なしで歩行不可、寝たきり、死亡）となっている。

心原性脳梗塞の原因として非常に重要。脳梗塞に心房細動患者の管理に関して、かつては症状なはラクナ梗塞、アテローム血栓性梗塞、心原性梗

く弁膜症もなければ放置のみだったが、現在では塞の 3 つに分類されるが、心原性脳梗塞は他の抗凝固療法による血栓塞栓症の予防が非常に重要二者よりも後遺症の度合いが強く、弘前脳卒中セになっている。その後に、心拍数の調整、抗不整229

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第 1843 号

脈薬、カテーテルアブレーションなどの治療を検疾患といったリスク因子が判明し、それを考慮し討する。

てより安全で有効な利用法の指針を示しているようである。

心房細動合併の脳梗塞の頻度は研究によりばらつきがあるが、欧米では年間発症率 4.5% 、本邦

現在本邦で使用できる 3 種の NOAC に関するでは新潟県のデータで年間 5.0% 、一方、心房細4 つの STUDY からいずれも脳卒中、全身性塞栓動なしでは年 0.9% となっている。脳梗塞全体に症の年間発症率に関して、NOAC はワルファリン

占める心原性塞栓の割合は研究により 15 〜 30%

よりも同等ないしより強く発症抑制している。大との報告がある。発作性心房細動でも慢性心房細出血の年間発生率も NOAC はワルファリンと同動でも脳梗塞発症率はほぼ同等である。心房粗動

等ないしより発症抑制している。

も心房細動と同様に塞栓症予防が必要である。

ここで頭蓋内出血の人種別発生率の違いについ

心房細動患者における抗血栓療法の効果比較て触れると、白人を 1 とすると黒人・ヒスパニ（メタ解析）からワルファリンと抗血小板剤を比

ックは 2 、アジア人は 4 といった Hazard Ratio

較すると圧倒的にワルファリンが良い。抗血小板を示す。アジア人の微小脳出血の罹患率は非アジ薬を使うと無投薬群に比べて一過性脳虚血発作のア人に比べて高いというデータもある。RE-LY 試

イベント発生が多くなっているデータがある。

験によるとアジア人・非アジア人ともタビガト

心房細動に対して抗凝固療法を行うことは非常

ランはワルファリンに比べて頭蓋内出血の発症頻に大切だが、すでに脳梗塞既往がある心房細動患

度が低かった。他の研究からも NOAC はワルフ者に対しても、経口抗凝固療法実施率は 50% 前

ァリンに比べて頭蓋内出血の発症頻度が低いよう後にとどまっており、治療が行き渡っていない。

である。これはワルファリンに比べて NOAC がワルファリンを用いた抗凝固療法が広まらない最

血液凝固カスケードの特定の部分にピンポイント

大の理由は出血性合併症を起こさずに有効にコンで作用していることが関与しているのかもしれな

トロールするために、頻回の採血と容量調節が必い。

要な事があげられる。
CHADS2 スコア（心不全・高血圧・75 歳以上・
近年、新経口抗凝固薬（NOAC）が複数開発され、糖尿病・脳卒中 /TIA 既往）、CHA2DS2-VASc ス

本邦でも使用できるようになった。これら NOAC

コア（前記 + 血管疾患・65 〜 74 歳・女性）とはワルファリンと異なり、血液凝固カスケードのいった心房細動における脳卒中発症リスク指標が中の特定のポイントに作用し、ワルファリンと異近年よく用いられるが、ワルファリンは 2 点以なり、ビタミン K 含有の食品も問題なく摂取で上で推奨され、0 、1 点ではその出血リスクからきるという特徴がある。NOAC の適応は非弁膜症推奨されていなかった。しかし、NOAC ならばス

性心房細動（定義：リウマチ性僧帽弁疾患、人工コア 0 、1 点でも有効である。

弁および僧帽弁修復術の既往を有さない心房細動）である。

NOAC の弱点としては消化管出血がワルファ
リンよりも多いということがあげられる。しか2013 年 9 月時点で日本で使用できる NOAC とR

してダビガトラン（プラザキサ ）、リバーロキR

サバン（イグザレルト ）、アピキサバン（エリキRュース ）の 3 剤あり、2014 年にはさらにもうし、これにも人種差があり、非アジア人ではワルファリンの消化管出血が少ないが、アジア人ではNOAC の方が消化管出血は少ないというデータもある。

一種利用可能となる。それぞれ RE-LY 、ROCKET各研究から、NOAC の安全性に関わる因子としAF（J-ROCKET AF）、ARISTOTLE と い っ た 臨 床て、年齢・腎機能・体重・抗血小板薬の併用・肝研究があり、それぞれ脳卒中、全身性塞栓症、出機能・高血圧があげられる。75 歳以上の高齢者血イベント、肝機能などを評価している。後発のでは、ワルファリンよりも NOAC で重大な出血

STUDY になるほど、年齢、体重、腎機能、合併事象が多くなる。腎機能が低下してくるとその度230

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山口県医師会報

第 1843 号

合いに応じて、大出血の頻度が増えるが、ダビガが指標になる可能性（正常値の 2 倍以上に延長

トランでは NOAC とワルファリン同程度、アビしたら減量必要）。各薬剤ともクレアチニン・ク

キサバンではワルファリンよりも NOAC で大出

リアランスを測定し、低値ならば減量ないし禁忌

血は少なかった。体重が少ない、抗血小板薬の併となる。

用でも大出血の発現率は増える。

NOAC を安全に使用するために、開始前と投与
開始 1 〜 2 週間後に各種血液検査を、その後はNOAC の共通の特徴として、（1）即効性、（2）3 〜 6 か月ごとに採血をすることが必要である。

ワルファリンに対し非劣性（一部優位）の効果、（3）大出血、特に頭蓋内出血がワルファリンよワルファリン、NOAC ともに、易転倒性、服薬

り少ない、（4）モニタリングを必要としない、（5）

コンプライアンス不良、コントロール不良のてん

食事の影響を受けにくい、薬の相互作用が少ない、かん、消化管出血のある患者にはすすめられない。

（6）低体重、腎障害、肝障害、抗血小板剤使用

高齢というだけでは、抗凝固療法の禁忌にはなら者には注意が必要、といった事柄があげられる。

ない。

まとめると、非弁膜症性心房細動で、脳卒中リ

今後の課題として、モニタリング手段の確立、スク評価スコア 2 点以上ならば、出血リスク及中和剤、薬効個人差の事前予測、多種の NOAC

び薬価（NOAC は高い）、患者のコンプライアンのなかからどのように薬剤を選択するか、などがスなどを考慮し、NOAC とワルファリンいずれもあげられる。価格、効果、服用のしやすさ、コン

推奨、スコア 1 点ならば NOAC 推奨、ワルファ

プライアンス、安全性を考慮して選択をする必要

リン考慮可、0 点でも NOAC 、ワルファリンとがある。ワルファリンは専門医によるコントロー

も考慮可といったところになる。

ルが必要であったが、NOAC ならば導入時に専門

3 剤の特徴として、効果発現が速やかで持続時医が介入すれば、あとは一般内科医、開業医さん

間が短いという特徴があり、リバーロキサバンのに経過観察をお願いできる時代に突入することにみ一日 1 回、他は一日 2 回投与。モニタリングなる。

手段はないとされるが、ダビガトランのみ aPTT

231

山口県医師会報

平成 26 年 3 月

第 1843 号

山口県医師会警察医会第 14 回研修会とき

平成 26 年 1 月 25 日（土）16：00 〜ところ

ホテルニュータナカ 2 階「平安の間」[ 報告 : 萩市医師会

平成 26 年 1 月 25 日（土）、ホテルニュータ
ナカ 2 階「平安の間」において「山口県医師会
警察医会第 14 回研修会」が開催された。

山口県医師会警察医会副会長

松井健]

予定していると聞いております。
山口県医師会としましても、山口県医師会警察
医会の諸先生方、そして警察・消防等の関係者の当日は、県警からの報告と藤宮教授（山口大学

方々と連携しながら、さらなる検討を行い実現し法医学教室）による講演が行われたが、本号では、て参りたいと考えております。本日ご参加の諸先

開会挨拶と「県警からの症例提示・報告」につい生方にご協力をお願いしたいと思います。

て報告する。
（講演については、4 月号に掲載予定である。）

以上、簡単ではありますが研修会にあたりご挨
拶を申し上げます。本日はよろしくお願い申し上げます。

進行は山口県医師会常任理事の弘山直滋先生が務められた。

座長は山口県医師会警察医会会長の天野秀雄先

挨拶

生が務められた。

吉本正博・山口県医師会副会長 山口県医師会警報告

察医会は平成 18 年 6 月に発足以来、毎年 2 回の県警察本部からの症例提示、報告

研修会を続けてまいりました。本会の会員だけで山口県警察本部

刑事部捜査第一課
検視官

なく、山口県歯科医師会、警察、消防、海上保安

山根徹也

庁、さらには陸上自衛隊の方々にも参加をいただ

症例報告に先立ちまして、山口県医師会警察医

いております。このような形で研修会を開催して会の諸先生方には常日頃から検案業務や留置管理いる所はあまりないのではないかと考えておりま

業務、その他警察業務の多岐にわたり格別のご理

すが、これもひとえに山口県医師会警察医会会長

解とご協力を賜り、お礼申し上げます。今後ともの天野先生を始め、役員の皆様方、また毎回ご講

よろしくお願い申し上げます。

演をいただいております山口大学医学部法医学教
室の藤宮教授のご尽力の賜物と考えております。
改めましてお礼申し上げます。

スライド提示平成 25 年度の死因別死者数のまとめである。

さて、全国の警察医の親睦や連携を図る目的で、

平成 25 年度の取扱い数は 2209 体で、前年度対「日本警察医会」は熱心な活動を続けられてきま

比でマイナス 32 体である。死因別では病死が全したが、昨年 9 月 22 日の「日本警察医会総会」

体の 73％で、自殺は 13％となっている。他殺死で発展的な解散をすることが決定されました。こ

体は 9 体である。この中には周南市での連続殺

れからは日本医師会が中心になって全国的な組織人事件の被害者が含まれている。

化を図っていくと聞いております。日本医師会で特徴としては、自殺者が前年比マイナス 54 体

は、大規模・広域災害が発生した際に、検視・検で、全国的に見ても平成 22 年をピークに自殺に案を行う人員の確保は喫緊の課題であると考えら

よる死亡数が減少しており、2 年連続で 2 万人台れており、「死体検案研修会」の開催や警察活動まで減少している。自殺の減少の理由は、50 歳への協力業務について検討する委員会の設置等を代の自殺者の減少の要因が大きい。いわゆるグレ232

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山口県医師会報

第 1843 号

イゾーン金利に対する規制強化が行われたため、

10 代：1 体、20 代：1 体、40 代：6 体、50 代：

借金苦による自殺が減少したものと思われる。ち

3 体の計 13 体が実施された。この解剖において、

なみに、このグレイゾーン金利とは、規制利息

災害・事故・犯罪等の市民生活に危害を及ぼす死制限法に定める上限の年 20％を超えるが、出資因の発生は認められなかった。

法の上限の年 29.2％を超えない金利が該当する。
しかし平成 22 年から出資法の上限が 20％、つ症例を 5 例提示する。

まり金利が 20％以上のものが刑事罰の対象となり取締りが強化されたため、借金を苦にした自殺が減少したものと考えられている。

症例 1
本件を認知したのは平成〇年〇月〇日の昼である。場所は、〇〇市内の山中である。発見・認知スライド提示までの経緯である。職業は農業、74 歳の男性で自殺の動機と手段についてである。平成 25 年ある。朝から農作業に出ていたが、昼になってもの自殺者 292 名を検討すると、男性が 227 名、

帰ってこないため同居の妻が探しに行き、山の中

女性が 65 名で、男性が全体の 77％を占めていで死亡しているのを発見した。山は本人が所有する。動機についてはメンタルを含めた健康問題がるもので付近には民家等がなく人通りは全くない

157 名で一番多い。男女問題では男性 6 名であ場所である。発見時に症例は山の斜面に仰向けるが女性は 0 である。学校問題は 5 名であるが、の状態で倒れていた。救急隊が現場に到着した

これは学校でのいじめ問題等ではなく、進路問題

時には、心肺停止の状態であった。死亡していたや成績不振が原因である。手段では縊死が一番多場所から林道を経て 10 数メートルの場所に、約く、224 名であり、全体の 76％を占めている。

70kg の成獣の猪がくくり罠にかかって暴れてい

なお、少数ではあるが硫化水素ガス、ヘリウムガた。猪の傍には手製の槍様の物が地面にあった。

ス、有機溶剤吸引による死亡もある。古い資料でその後、この猪は猟友会により殺処分された。こ恐縮であるがアメリカでは 1994 年、銃による死の猪の牙は 5cm あった。猪の牙は最長で 15cm

亡が 65％を占め、次に服毒自殺で縊死は少ない。

とされている。牙の先端は鋭くて、物を刺したり

アメリカは銃社会であるということがあらためて裂いたりするには効果的な形状をしている。猪は実感できるデータになっている。

猟師からは危険な獣と恐れられている。
検視を行った。症例の下腿背面を中心に多数のスライド提示

開放創を認めた。深さは 3cm で骨に至る傷も確

過去 10 年間の取扱い状況である。平成 16 年認された。頭部・体幹・上肢には外傷は全く認め

度は 1846 体、平成 25 年度は 2209 体であり、られなかった。状況から考えて、症例は立ってい

取扱い総数は約 20％増加している。高齢者に限っるところを後ろから猪に襲われたものと考えられてみると、平成 16 年度は 1136 体（平成 16 年た。症例の穿いていたズボンであるが、下腿部の総数の 61％）で、平成 25 年度は 1602 体（平傷に一致する場所で生地の損傷を認めた。

成 25 年総数の 72％）と増加しているのがわかる。

CT 検査（Ai）を実施した。CT の所見では、大ここでいう高齢者とは、WHO の定義に従い 65

動脈が胸部から腹部まで圧平状に変形しており、歳以上を高齢者として取り扱っており、高齢化社

大出血に伴う所見と推察され、出血性ショックが会を反映しているものと考えられる。

死因とされた。
まとめてみると、本症例は罠にかかった猪を手スライド提示製の槍で仕留めようとしたが、猪が抵抗して暴れ、新法（死因・身元調査法）関係の取扱い状況の牙により下腿背面中心に傷を負い、逃げる途中に説明。平成 25 年度取扱い総数 2209 体のうち、大量出血のため意識を失い、現場で心肺停止した

新法に基づく調査対象死体数は 2067 体で 93％

ものと判断された。

であった。新法に基づく解剖は、乳幼児：2 体、233

平成 26 年 3 月

山口県医師会報

症例 2

第 1843 号

全身の腐敗が進み変色しており、体長 1cm 位の本件を認知したのは平成〇年〇月〇日の昼で蛆が多数付着していた。顔面の皮膚及び頚部の皮ある。場所は〇〇市の県道脇の林の中である。息膚・軟部組織が消失していた。右上胸部が開放状子からの 110 番通報で、「68 歳の父が刺された。

態で、肺・心臓は消失していた。右腕は肘から遠だめみたいだ。
」ということであった。現場は民位が消失していた。右上胸部の開放状態の創縁に家がまばらな農村地帯である。笹や杉が生い茂

は生活反応は認められなかった。

る林の中である。県道からの出入りは自由に可能
で、県道には症例の所有する原付きが止めてあっ家屋内には現金、財布、印鑑等が確認され、犯罪事件性は否定された。

た。症例は県道から数メートルの位置で仰向けに現場の状況と病歴と検視の結果、症例は△月倒れていた。倒れていた場所には 70cm × 10cm

24 日頃に病死したものと推察された。死後に遺の面積に血液が認められた。

体損壊が行われたことになる。その原因は犬で検視を行った。右大腿部前面に上下 1.2cm 、あった。症例の家では屋内に中型犬 2 匹、小型

幅 0.5cm 、深さ 7.5cm の刺創を認めた。その他、

犬 1 匹の計 3 匹を飼っていた。犬は 3 匹とも生

表皮剥脱を軽度認めた。手指の高度なチアノーゼ存していた。犬から唾液を採取して DNA 鑑定をを認めた。

したところ、症例の DNA と一致した。

症例の倒れていた場所から数メートルの場所に飼犬は飼い主を噛まないということが通常考え鹿が一頭死んでいた。体高 92cm 、体長 125cm

られている。2011 年 12 月 17 日、中国の浙江のオスであった。
これは鹿の右角の先端であるが、省において、8 歳の女児が飼い犬に食い殺された

ここに付着していた血液が症例の DNA と一致し事案があったと報道されている。

た。
症例は農業であったが、農作物を荒らす鹿や猪を駆除する目的で自分の所有する田の周辺に罠を仕掛けていたそうである。

症例 4
平成〇年〇月〇日、午後 5 時頃、〇〇市内の北方の山中の空き地で焼死体が発見された。発見・まとめてみると、本症例は罠にかかった鹿を仕認知の経緯である。現場近くに産業廃棄物の処理

留めようとして、角で下腿を突かれ出血性ショッ工場があるのだが、3 交代勤務に出勤する職員がクで死亡したものと判断された。

発見・通報した。
現場は軽四乗用車があった。症例の所有物で症例 3
本件を認知したのは平成〇年△月 31 日、夕方である。場所は〇〇市の農村地帯で木造平屋建てあった。すべてのドアに施錠はしてなかった。運
転席の後席のドアのみが開いており、このドアの外側で、左横臥位で地面の上に倒れていた。

の民家である。症例は 64 歳、女性、独居である。

車両室内の状態である。運転席後席のヘッドレ

所用で訪問した下関市の職員が発見し 110 番通

ストにはスカーフが巻いてあった。このスカーフ報した。通報内容は、「ベッドの上で布団をかぶっに付着していた毛髪は症例のものであった。運転て返事をしない。足が黒くなっている。怖いので席後席のシートだけが燃えていた。このシートのそれ以上は見ていないのでわからない。
」という脇に 100 円ライターが落ちていた。

ものであった。

検視を行った。全身に 1 度から 2 度の熱傷が現場での確認、周囲での聞きこみの結果、最終認められ、褐色から黒色に変化していた。鼻腔と生存確認日は△月 15 日頃であった。玄関は無施

口腔内には煤が認められ、口腔内には泡沫の漏出錠で、室内の照明はすべて滅灯状態で 6 畳の寝が確認された。血中一酸化炭素濃度は 7％で、尿室のベッドの上で仰向けの状態であった。毛布は検査からは特記すべき所見は出なかった。

腹部までかかっていた。
ベッドの下に頚椎の一部が認められた。残存身
長 151cm 、女性、
硬直は全身が緩解状態であった。

234

症例は 30 歳代の女性で、うつ病を患い、過去に自殺未遂歴が複数回あった。
その他の捜査状況から自殺と認められた。頭毛平成 26 年 3 月

山口県医師会報

第 1843 号

髪の状況から、運転席後部の座席で首吊りを図っ述べた。調査会社は症例の CT 写真を入手し、放たものと推察された。ライターは確認されたが、射線科医師に画像の読影を依頼した。胸部 CT 写

車内から灯油やガソリン等の油類は確認されな真で、冠状動脈に顕著な石灰化を認め 3 枝病変

かった。では何が燃えたのかということになるが、の存在が確認された。腹部 CT 写真で、胃の中は

これは車内に遺留された制汗スプレーと同種のも水様成分の影が確認されるが、通常でもこのくらのである。スプレーを押したままライターで火をいの胃液は存在することも考えられ、この所見をつけると、このように猛烈な勢いで火が出る。

もって水を飲んだとは言い切れないのではないか

以上のことから、症例は運転席後部でスカーフというコメントがあった。肺内には少量の水の所を用い、首を絞めて自殺を図ったのであるが死に見が確認されるが、これくらいで溺死を起こす程切れず、あらかじめ準備していた制汗スプレーを度ではないであろうとのことであった。

噴霧しライターで着火し、焼死したものと判断された。

以上から、本症例は水を飲み込む前に、心肺停止状態になったものと推察された。結論は心筋梗同種事案として、平成 25 年 7 月 12 日、大阪

塞とした。事故死が病死に変更になった症例であ市内において、車両内で制汗スプレーを噴霧、直る。調査会社は、事故死ではなく病死であり傷害後にタバコに火をつけたところ爆発し重症を負っ保険の対象外の旨を妻に説明したところ、妻は納た事案が発生している。また、硫化水素ガス、ヘ得し円満に解決したとのことである。しかし、全リウムガスで自殺の方法が多様化しているが、こ国的には保険金をめぐり、遺族と保険会社の間でれらはインターネット上に拡散する有害情報が原

もめる事が多く、検視に立ち会った医師や警察が因であると思われる。制汗スプレーを用いた自殺

巻き込まれている事案もある。本症例では、症例は、インターネット上で「新たな自殺の手段」とが心臓のバイパス術を受けていることを、警察がして紹介されている。

検案を担当した医師に伝えていなかった事実があった。症例の既往症や病歴を医師に伝えていたら、

症例 5
冬場に多い浴槽内・浴場における変死事案である。他県の症例である。

医師の判断も違ったものになったかもしれない。
山口県警察としては、これまでと同様に検案においては必要な情報を担当する警察活動協力医に

平成〇年〇月〇日、箱根湯本温泉の海を臨む温伝え、緊密な連携を行い、適正な死因究明に尽く

泉で発生した事案である。初老の夫婦が温泉を訪す所存である。それでもなお死因に不明な点があれ、夕食前に夫が温泉に入った。別の客が湯船にれば、山口大学法医学教室で解剖を行う等、死因浮いている症例を発見し 119 番通報した。救急究明に努めていく所存である。

隊により大学病院救命救急センターに救急搬送されたが、搬送後約 20 分後に死亡が確認された。
当時の検視の結果、死因は溺死とされた。理由は、救急隊到着時は、吐水はあまりなかったが、CT 検査にて胃部が白くなっており（含水）溺死と判断されたようである。
症例には受取人を妻とする傷害保険がかかっていた。後日、妻から保険会社に 5,000 万円の保険金請求があったため、保険会社から依頼を受けた調査会社が調査を始めた。事故死なのか病死なのかが問題になったわけである。調査会社が妻に聞き取り調査をしたところ、妻は、「主人は心臓のバイパス手術を受けた既往があり、今回の旅行に当たっては主治医に相談して確認を取った」と

235

山口県医師会報

平成 26 年 3 月

第 1843 号

新型インフルエンザ等対策特別措置法に基づく特定接種に関する協議会
と

き

ところ

平成 26 年 1 月 23 日（木）15：00 〜
山口県医師会 6 階

会議室[ 報告 : 常任理事

はじめに（開催の経緯）

山縣

三紀 ]

地方公務員に対して特定接種を行うこととな

平成 25 年 11 月 21 日に日本医師会においてる。特定接種は、新型インフルエンザ等対策特「都道府県医師会感染症危機管理担当理事連絡協別措置法第 28 条に基づいて実施されるもので議会」が開催され、本会より濱本副会長、今村理ある。また、政府行動計画やガイドラインに、事が出席した。そののち、12 月 12 日に県健康接種対象となる業種、接種順位の基本的な考え

増進課より説明があったが、その時点では、平方、登録の要件・基準などが定められている。

成 26 年 1 月中旬までに各圏域での協議会を開催

平成 25 年 12 月 10 日付で特定接種の登録にしたいとのことであり、詳細までは決まっていな

係る告示及び特定接種（医療分野）の登録要領かった。しかし、国の登録申請スケジュールでは、について発出された。なお、登録事業者には、

平成 26 年 3 月 20 日までに県から厚労省に提出

新型インフルエンザ等発生時においても、医療することとなっており、期限が押し迫っていたこの提供・国民生活及び国民経済の安定に寄与すとから、このたび本協議会を開催することとした。

る業務を継続的に実施する努力義務が課される。また、実際の特定接種の対象、接種総数、協議事項

接種順位は、新型インフルエンザ等発生後に政特定接種に関する医療機関の登録等について

府対策本部において判断し、基本的対処方針に（1）厚生労働省が製作した「医療従事者の皆さよって決定される。そのため、厚生労働大臣のんへ

新型インフルエンザ等発生に備えて医療機関に求められること」の DVD の紹介を行った。（厚労省ＨＰより視聴可）

登録を受けたからといって、必ずしも特定接種の実施対象となるわけではない。
②特定接種の接種対象業種と接種順位の考え方
政府行動計画において、特定接種の登録対象（2）県健康増進課の植村主幹より特定接種について下記のとおり説明があった。
①特定接種についてとなる業種は①医療関係者、②新型インフルエ
ンザ等対策の実施に携わる公務員、③指定公共機関制度を中心とする基準による事業者、④そ新型インフルエンザ等が発生した場合に、医れ以外の事業者、とするとともに接種順位は、療の提供又は国民生活・国民経済の安定に寄与

グループ①（医療分野）からの順とすることがする業務を行う事業者の従業員や新型インフル

基本とされている。しかし、実際の特定接種対

エンザ等対策の実施に携わる公務員に対して行

象者の範囲や接種順位等については、新型インう予防接種のことである。接種のイメージは、

フルエンザ等発生時に、政府対策本部においてまず政府対策本部長が厚生労働大臣に指示し、発生状況等に応じて柔軟に決定することとされそれを受け登録事業者（厚生労働大臣の登録をている。

受けた従業員や対策の実施に携わる国家公務③特定接種に関する医療関係者の登録について員）に特定接種を行う。また、併せて都道府県

新型インフルエンザ等対策特別措置法に基づ

知事、市町村長に指示し、対策の実施に携わる

き、厚生労働大臣は予め特定接種の対象となる

236

山口県医師会報

平成 26 年 3 月

第 1843 号

事業者の登録を行うこととされており、相当数

周知等の対応状況」について下記のとおり説明の事業者を登録することが想定されている。こがあったのため、新型インフルエンザ等対策政府行動計

各郡市医師会への説明の状況は、12 月下旬

画における接種順位の基本的な考え方を踏まから 1 月中旬にかけて行っており、各病院・え、新型インフルエンザ医療等に従事する医療診療所への周知は 1 月上旬から中旬にかけて、関係者について、年内に登録を開始する。

各医師会を通じて周知あるいは直接、申請書、登録に係る Web システムについては、平成文書を送付させていただいている。なお、下関

26 年度の秋ごろに構築予定としており、医療市管内においては、下関保健所で対応となるが、関係者の登録後、本システムを利用して、国民

今後、医師会と協議予定と伺っている。また、生活・国民経済安定分野の従事者についても登その他として、各医療機関が申請を行っていた録を行う。

だく場合の申請書、手引き、要領等を 1 月 10

④手続き方法について日から本県ホームページに掲載している。

各医療機関においては、Web システム構築
前は管轄の保健所にて手続きいただき、それを（4）「都道府県医師会感染症危機管理担当理事連

県健康増進課で取りまとめ、厚生労働省にデー

絡協議会」について、今村理事より下記のとおタで登録申請を行う予定である。また、県からり説明があった。

厚労省への登録申請の期限が 3 月 20 日となっ平成 25 年 11 月 21 日に日本医師会館におているため、保健所から県健康増進課への提出

いて、上記協議会が開催された。まず、特定接は 3 月 17 日を予定している。それを受け、各種に係る医療機関の事前登録について厚労省健保健所ではそれぞれの保健所管内の医療機関の康局結核感染症課新型インフルエンザ対策推進

状況をふまえ、それぞれ期限をお示ししている室長より説明があり、現時点の申請スケジュー

ところである。なお、厚労省において登録されル で は、1 月 に 病 院（8,000）、2 月 に 診 療 所

れば事業者名、所在地、登録年月日、登録番号（90,000）を対象に登録を行う予定とのことだ

がホームページ上で公表され、厚労省ではこのった。次に、新型インフルエンザ等対策特別措公表をもって登録したものとするとしている。

置法に基づく医療機関の役割について内閣官房
新型インフルエンザ等対策室企画官より説明が（3）県健康増進課の綿谷主任より「健康福祉セ

あり、最終的には対策本部が決定するが、特定ンター等における特定接種に関する登録に係る接種対象は 0 〜 1,000 万人を範囲と考えてい出席者
山口県健康福祉部健康増進課

郡市医師会
大 島 郡 嶋元

徹

徳

山 大城

研二

課

長

原田

弘之

玖

珂 河郷

忍

防

府 神徳

眞也

主

幹

植村

達也

熊 毛 郡 曽田

貴子

下

松 篠原

照男

主

任

綿谷

幸冶

吉

南 藤井

郁英

岩 国 市 兼安秀人

厚 狭 郡 藤野宏之

小 野 田 西村公一

県医師会

美 祢 郡 吉崎

美樹

光

市 兼清

照久

副 会 長 濱本史明

下 関 市 大畑

一郎

柳

井 内海

敏雄

常任理事 山縣三紀

宇 部 市 若松隆史

長 門 市 桑原宏太朗

理

事 今村

孝子

山 口 市 田村

朗

理

事 藤本

俊文

篤志

理

事 沖中

芳彦

萩

市 綿貫

237

山口県医師会報

平成 26 年 3 月

第 1843 号

るが、事前登録を行ったとしても対象とならなになるかと思うが、発生の状況によって、管内でいこともあるとのことだった。続いて医療機関

どのような形をとるのか、場合によっては保健所

における診療継続計画について兵庫県医師会副が中心となってご協議いただく中で特別な対応を会長より説明があり、各医療機関の実情に合わお願いすることがでてくることも想定されるかとせて診療継続計画を立て、地域連携を主体的に思う。

考えてほしいとのことだった。最後に事前登録に係る留意点等について日本医師会感染症危機

郡市

管理対策室長の小森常任理事より説明があ

対して供給本数が下回った場合に、特定接種に登り、基本的にはすべての医療機関に事前登録を録はしたものの、診療所内で感染が蔓延して対応してほしい、また、日医では簡便な診療継続計

できなくなった場合であればやむを得ないという画（案）を作成したので活用してほしいとのこ

考えでよいか。

とだった。その後の質疑応答では、「登録事業

県健康増進課者には事業継続計画が義務付けられているが、内で優先順位等、決められるものであれば、まず罰則はあるのか、また都道府県に提出しないとその順で新型インフルエンザ等にあたっていただ

いけないのか」との質問に対しては、「罰則もき、後に回せるものであれば、そちらは後に回しないし、都道府県への提出もない。ただあまりてもらい、新型インフルエンザの対応にあたってにも理解に苦しむような登録内容の場合には、いただければと思う。

ワクチン本数の問題について、登録本数にそのような考えでよいが、病院事業継続計画書を改めさせていただく」とのことであった。また、従業員等の補償問題につい

郡市ては「補償は行うが、高額のものではない」と場合の罰則等については如何か。

のことだった。最後に日医としては、すべての県健康増進課 義務を果たさなかったというケー

医療機関に事前登録をお願いしたいとの趣旨でスが具体的には分からないが、基本的には医療機あった。

関として対応いただけるものと思う。

登録したけれども、義務を果たさなかった（5）質疑応答

郡市

郡市

説明会を開く場合は医師会が主催となるの要がないとのことであるが、登録だけして診療継か。また、説明いただく方はどなたになるのか。

続計画書は出しても出さなくてもよいということ

県健康増進課か。

例えば小野田であれば、宇部市健

登録時には診療継続計画書を提出する必康福祉センターの職員が説明させていただく。具

県健康増進課体的な登録手続きにあたっての作業の進め方につ画は必要となっているが、その時点で作成していいては郡市医師会と協議し、場合によっては郡市

るか作成していないかを報告をしていただくこと

医師会を通して会員への周知をいただいているととなっており、県には提出いただく必要はない。

ころもあるし、健康福祉センターで直接対応させ県医ていただいているところもある。また、説明会をた」という箇所に丸をつければよい。国の計画で行うにあたっては、健康福祉センターにご連絡いも今回からは継続計画を作るようにと書き込みがただき、日程、内容等について協議の上、結果的ある。一度事業継続計画を作ったら変更ができなには医師会で対応いただくようになるかと思う。

いのではなくて、タイムリーに変更を行ってもよ

登録の要件としては、診療継続計

事前登録の申請書の「継続計画を作りましい。
郡市

接種を受けた者の努力義務とは、時間外の発生時にもそこにいないといけないのか、それと郡市も時間内だけの義務でよいか。

一括して提出してよいか。

県健康増進課

県健康増進課

基本的には診療継続計画に基づいて、現体制の時間内で対応いただけるものが前提

238

訪問看護ステーションを併設しているが、事業所ごとに提出してほしい。

山口県医師会報

平成 26 年 3 月

郡市

5 年間有効とのことだが、5 年経ったら登第 1843 号

医師や事務をしていない方で発生した場合には対録し直すのか。

応にあたられる方についても、常勤換算の範囲に

県健康増進課は入っている。

更新手続きの案内はする予定である。
郡市 新型インフルエンザで病原性の高いものや郡市従業員が変わるたびに報告をするのか。

県健康増進課

今後は Web システムでの対応とワクチンでは対応ができないものが出現した場合はどうするのか。

なるので、今回作成のものは秋までは変更等でき

県健康増進課 診療継続計画内の体制で対応してない。

いただくこととなる。また、対応できない新たな新型インフルエンザ等であれば、それを診てくだ

郡市

下関保健所との協議では、まず重大緊急医さいということにはならないと思う。病原性など

療提供を行う事業所が主に登録して、次に診療所

によっては感染症指定医療機関だけで対応するとも参加するのでよいのではとのことだったが、今いう方針になる可能性もある。

日のお話では原則として全部登録することになる

郡市

のか。

はなく注記してもらいたい。また、感染症指定病

県健康増進課

そのようにご協力願いたい。

その点については「等」の中に含めるので院だけでの対応では無理だと思う
県健康増進課

郡市

まったく新しいものであれば、ま緊急医療はどこで指定されているか。例えだワクチンができていない場合もある。その中ば、スタッフが不足して、病院としての機能が果で患者を放っておくということにはならないと思たせない場合の対応については如何か。

う。ウイルスに対してどのように対応するのかを、

県健康増進課

現場から体制確保が難しいというその都度方針が示された中で、現実的に対応でき話がでていることは国に伝えている。実際どのよる方法で個別に検討しながら進めていかないというな形で接種がなされるかについては、
その都度、

けない。

国から指示がなされると思う。
郡市

順位は重大な施設からと思うが、それを最郡市 問題発生時の医療機関への補償体制を明記

終的に市が判断することはできないのか。

してほしい。

県健康増進課

県健康増進課 補償体制については国の法律の中

ワクチンの配付計画等、まだ見えないところである。

で書かれており、例えば金額の面についてはこれから厚労省の中で検討の上、示されると思う。

郡市

薬剤師の方でどこの団体にも所属していな

い場合の対応については如何か。

郡市

県健康増進課

どこかの事業所に所属していれきない事業所はどこかの事業所名を記入するよう

ば、そちらで対応になるかと思う。個人で活動さになっているが、歯科医師会から医療機関を限定れる方はいないと思う。なお、夜間診療であればしてほしいとの意見があった。

夜間診療で登録をしていただきたい。しかし常勤

県医 病院及び診療所が自施設で特定接種を実施

換算の場合、実際の人数が確保できない可能性がする場合は、接種実施医療機関の欄には記載は必大きい。

要ないが、歯科診療所、薬局、訪問看護ステーショ

登録申請書の一番下の欄に、自院で接種でン等は、接種実施医療機関と特定接種の実施に関郡市常勤換算の件で、説明に来られた方が、実して連携体制を構築するとともに当該医療機関と際の接種数で書いてもよいと言われたが、基本は覚書を作成していただくこととなる。

常勤換算ということか。

郡市 5 年ごとに見直されるということである

県健康増進課が、今後 5 年間のうちに開業される方に対して常勤換算でお願いしたい。ただし、いつもはインフルエンザの医療をしていない

毎年一定の時期にアナウンスするのか。

239

山口県医師会報

平成 26 年 3 月

県健康増進課

第 1843 号

本県ホームページ等でどのような早期の蔓延が想定されており、すぐに底をついて登録が必要であるかは、常時掲載することになる

しまうと思われる。県ではどのような想定で備蓄かと思うが、今のところ定期的に通知することはされているのか。また、屋外設置の簡易テントな

考えていない。できれば郡市医師会において新たどを準備されているのか。

に開業者等がおられた場合には、5 年ごとに更新

県健康増進課

手続きがあるという説明をいただきたい。

道府県にどれだけの数量を確保しなければいけな

郡市 それは対応が難しいのでアナウンスしてほいという決まりはある。

しい。

郡市

県健康増進課

ワクチンについては、国から各都

ワクチンのみではなく、感染防護具（ガウすでに登録いただいている方につン、ゴーグル、N95 マスク）について、ある程

いては周知はできると思うが、新規開業の方は難度は備蓄していると思うが、1 週間も経てば不足しいと思う。

してしまう。全県的あるいは全国的に需要が高まったときの対策はどのように考えているのか。

郡市

登録手続きについて、登録申請をしたが返

県健康増進課

入院病床を確保していただいてい信がないので、きちんと届いているのかわからな

る医療機関に対しては、平成 21 年に約 330 セッい。「メールを受理しました」との返信をしていト、国の補助金で整備しているが、今後も検討しただけないか。

ていかないといけない。また、県で保健所の職員

県健康増進課用には一定量は確保しているが、医療機関用ではメールで申請いただいたものに関しては、受理した旨を連絡する。

ない。そして、貸出しのテント等は今のところ県郡市では準備していない。

できれば、一定期間以内に返信がない場合

は、再登録を促す仕組みを作ってほしい。
おわりに
郡市

自院の敷地内の中にプレハブを作って診療

県医

病原性や流行速度等不確定な部分が多い

するのはよいが、敷地外にプレハブを作って診療が、特定接種については２月中の登録になると思は行ってはいけないと前回はなっていたが、このわれるので各健康福祉センター等と協調してすす点について変更はないか。

めていただきたい。また日医版Ｑ＆Ａが現在作成

県健康増進課中であり、今後情報提供に努めたい。

郡市

後日、回答予定。

タミフル等の抗インフルエンザ薬は備蓄されているが、病原性の高いインフルエンザの場合、240平成 26 年 3 月

山口県医師会報

第 1843 号

241

山口県医師会報

平成 26 年 3 月

第 1843 号

山口県医師緩和ケア研修会に参加して山口県医師会専務理事

河村康明

長門市医師会会長

天野秀雄

平成 26 年 2 月 9 日（日）・11 日（火・祝）の2 日間、山口県医師会 6 階会議室にて山口県医師
緩和ケア研修会が開催された。
一日目
研修は 10 時から末永和之医師（研修中は「さん」づけで呼ぶこととなっていたので以下敬称は「さん」）のオリエンテーションで始まった。緩和医療ではなく、緩和ケアの研修会であり、全人的な研修を行う方向性を指摘され、在宅医療での有用性等を語られた。
続いて、県立総合医療センター中村久美子さん
より、がん性疼痛の基礎及び臨床応用についての二日目
山口県医師緩和ケア研修会は私の中では、ずっと気になっている研修会でした。在宅医療をして講義を受けた。
30 分間の昼食の後に、アイスブレーキングといると緩和ケアはどうしても避けて通れない問題

して 2 人 1 組の他己紹介、そして、がん性疼痛です。今回の研修会は飛び石連休を利用した日程

事例のグループ演習及びオピオイド開始時のローで都合良くスケジュールが空いていましたので申ルプレイを医師、患者、観察者の 3 名で行った。

し込みを行いました。

最後に、山口宇部医療センター片山英樹さんの私にとって 1 日目は気合いを入れて一言も漏らさずに聞き、理解して、身につけようと必死

呼吸困難の講義にて、17 時 20 分に終了。
第１日に疲れ果て、2 日目の受講を再検討するでした。脳がぱんぱんに腫れた感じで、今までに受けたことのないような研修会初日でした。飛ほどであった。
（結局、受講）
正答を決定するというより、さまざまな考え方

び石連休だったため次の日は丸 1 日、通常の医の引き出しを状況に応じて採用できるように、懐療行為を行いリハビリテーションに心がけましたを深くして相手の目線でともに考えるということ

が、脳の浮腫が完全にとれきれない状態で 2 日であろうか？とにかく、一方的な押し付けをしな

目に突入いたしました。

いように、これから頑張ります。
（因みにプレテ

Emphasis program on Symptom management

ストの正答率は 50％以下でした。
）［文責：河村2 日 目 も 朝 10 時 か ら PEACE（Palliative care康明］

and Assessment for Continuous medical
Education）研修プログラムに沿って、「消化器症状等の身体症状に対する緩和ケア」から開始されました。基本的にどの項目についても、評価・薬物療法・非薬物療法・ケアについて考えていきます。
理論的でわかりやすいシステムになっています。
昼食を挟み午後からは、「がん医療におけるコ
ミュニケーション技術のワークショップ」に参加しました。互いに医師役、患者役、観察者になり242

平成 26 年 3 月

山口県医師会報

第 1843 号

コミュニケーションについて実演、評価・検討を行いました。 医師役

はいつもやっているはずなのにどことなく、ぎこちなさを感じます。患者役はもっと難しく、中学生時代の文化祭の出し物のようにうまくいきませんでした。日頃はできていると思われている会話も、違う立場に回ると伝わり方や理解のされ方も異なり、コミュニケー
ションの重要性を再認識させられました。
最後のワークショップの「療養場所の選択及び地域連携在宅緩和ケア」では、それぞれの地域のめる利用者で盛況で、私もたびたび利用させてい医療事情で相当対応が異なること、患者さん個人

ただきました。

の環境により、一層難しい立場の方がいることがと こ ろ で、7 〜 8 年 前 に 日 曜 日 の 1 日 だ け、

発表されました。
打開策として一人で悩まないで、

山口赤十字病院の研修室で末永和之先生の緩和

いろいろな職種の方に相談すれば良いこともわか

ケア研修会（プラス緩和病棟の見学）に参加させりました。

ていただいた経験があります。その時の末永先生

近い将来、病院内の緩和施設、在宅に関係なく、から発せられるオーラは忘れられませんでした。

どのような環境でも患者さんに同じ緩和ケアが受淡々と奢ることもなく、患者さんが一番楽になる

けてもらえることが当たり前になるように、自分方向で薬物の使用を考えることと、精神面での支のスキルアップと他業種を含めた関係者の顔の見援方法を説明され、またそれぞれ患者さんの人生

えるネットワークづくりを目指したいと思いましの最期の時間の過ごし方について、実践的にお話た。

いただきました。今回の研修会でも このスタイ

今回の研修会も緩和ケアの基本精神に沿って、講師の先生を含め参加者の呼び方を「○○先生」

ルは変わることなく脈々と受け継がれていることがわかりました。

をやめ「○○さん」と呼ぶこととされていました。

最後に今回この研修会を企画されました末永和

また緩和ケア研修会だけに設営された休憩場所に之さん、ご講演やワークショップでご指導いただ

は温かい飲み物や各種ジュース類、チョコレート

きました片山英樹さん、立石彰男さん、松原敏郎

を始め、脳に優しいお菓子類が用意されていましさん、中村久美子さん、篠原正博さん、上田宏隆

た。こんなところにも緩和ケアの精神がきめ細かさんに感謝申し上げます。

く配慮されていることに感心しました。癒しを求［文責：天野秀雄］

243

山口県医師会報

平成 26 年 3 月

第 1843 号

平成 25 年度
都道府県医師会勤務医担当理事連絡協議会
と

き

ところ

平成 25 年 11 月 29 日（金）14：00 〜 16：00
日本医師会 3 階小講堂
[ 報告 : 理事

会長挨拶
横倉会長

中村

洋]

壊」と言われているが、医療機関の運営状況が厳
先般、岡山県医師会の担当により平成

しい現状の中で、平成 26 年４月の改定では診療

25 年度の全国医師会勤務医部会連絡協議会が開

報酬の医科本体の部分について、必要な財源を催され、実りの多い協議会になった。当日は各都

しっかり確保するよう強く要望している。

道府県から多くの先生方にご参加いただき、心から感謝を申し上げる。

先日、「国民医療を守る議員の会」という議員連盟が作られた。300 名を超す国会議員が名を安倍政権がスタートして約 11 か月を迎える。

連ね、国民医療を守るという主張に理解を示され、経済再生ということで、少し明るい兆しが出てき必要な財源を確保しようということになったが、ているが、社会保障の分野では、かなり厳しい状

現状はなかなか厳しいものがある。

況に直面していると言っても過言ではない。過度

勤務医の勤務環境の改善を促進していくためにの規制改革や新自由主義的な発想のもとでの社会は、どうしても原資が要るが、勤務医の先生方の保障のあり方の議論になった場合には、公的医療勤務環境、労働環境の改善について理解をしても保険による国民皆保険の堅持という、われわれのらいたいということを強く言っているところであ大きな主張を貫くため相手方の意見をいかに退ける。

るかということに腐心している。

社会保障審議会医療部会で医療勤務環境改善支

そういう中で、診療報酬改定の議論も佳境に

援センターを全都道府県に設置するという法改正入っており、財政制度審議会の中で診療報酬の自が行われることとなり、日本医師会としても、こ然増について聖域扱いはおかしいのではないかとれを実現させ、勤務医の勤務環境の改善につなげの意見がある。また薬価についても、その下げ分ていく努力をしたい。

を診療報酬本体に持ち込むということに対して財務省の疑義が強く出ている。
診療報酬が非常に低く抑え続けられ、「医療崩

今年度の勤務医委員会の検討テーマとして勤務
医の組織率向上を掲げているが、すべての医師が医師会に結集するということが必要で、その方策についてご意見、ご提言をお願いしたい。
本日は医療事故調査制度及び新しい専門医制度をテーマに、シンポジウムを予定しているので、忌憚のない意見をお願いする。
報告
全国医師会勤務医部会連絡協議会について
平成 25 年度全国医師会勤務医部会連絡協議会
が 11 月９日（土）岡山県で開催され、400 名近くの会員参加のもと「勤務医の実態とその環境改善−全医師の協働にむけて」をメインテーマに244山口県医師会報

平成 26 年 3 月

第 1843 号

熱心な討議が行われ、実りある会議となったこと

制度の内容については、①事故発生後に遺族が岡山県医師会の清水信義副会長から報告があっへの説明と、新設される第三者機関への届け出をた。

行う。②医療機関は院内調査を行い、結果を第三次いで、神奈川県医師会の澤井博司副会長か者機関へ報告する。③第三者機関は報告された内ら次回の協議会は、平成 26 年 10 月 25 日（土）容を確認・分析する。調査手順や届け出についてに横浜のベイシェラトンホテルで「地域医療再生はガイドラインで示されるが、届け出ることで警としての勤務医〜地域医療における病院総合医の察介入を防ぎ、また院内調査が十分に機能すれば、役割〜」（仮）をテーマに開催を予定していると第三者機関の出番は少なくなる。あくまで院内調の報告があった。

査を最優先することを前提とする。
医師法第 21 条の改正であるが、これはなかな

シンポジウムか至難の業である。あり方を問うぐらいのスタン「医療事故調査制度及び新しい専門医制度」

スでもよいのではないかと思う。また、この取り

１. 医療事故調査制度組みの中から、医師法第 21 条に基づく警察の介①医療事故調査制度のその後の動き入を防ぐことに繋がればよいと思う。ガイドライ

日本医師会常任理事

高杉 敬久

ンについては、これからが勝負である。医師法第これまでの医療事故調査制度に関する動きであ21 条を変えることにはこだわらず、改正を目指るが、平成 25 年５月 29 日に厚労省の「『医療事しながらも自律的な調査のなかで、司法の解釈に故に係る調査の仕組みのあり方』に関する検討部

コンセンサスを得ることを目指すということであ会」から、基本的なあり方として取りまとめが発る。届け出ることで司法の安易な介入を防ぎなが表され、その後いろいろと情報交換をし、11 月

ら、われわれの自律的な取り組みにより、展開を８日に厚労省の社会保障審議会・医療部会におい図っていきたい。

て、基本的なあり方について報告をされ、前向きに進めるということの了解が得られた。

調査報告書の使われ方にしても、いろいろな議論があるが、きちんと調査結果を提供することは

医療事故調査制度は、日本医師会としては、県医療の責務で、医療の枠内での処理は行って、枠医師会や大学などで構成する地域医療事故調査委

外のことはわれわれがとやかく言うことではな

員会が医療機関の事故調査委員会を支援し、第三い。ただ、医療事故の個人の責任追及は組織で対者機構の医療安全調査機構を設けて、ここに届け

応して、個人を罰するという仕組みだけは避けたるという仕組みをうたっていた。

いし、刑事罰を絶対に避ける。

院内事故調査委員会では、医療で説明ができる
ものは説明する、説明がつかず、予期できなかっ⇒「調査の精度を高めるために、外部有識者を入たものについてどう調査していくかが基本になるれることなどで院内調査の『第三者性』を高めるだろう。

べきではないか」との質問があり、高杉常任理事

院内事故調査の手順については、厚労省がガイドラインを策定する中で、医療界の意見を十分には「密室にならないようにする取り組みは重要だ」と応じた。

取り入れることを主張している。
第三者機関のあり方について
は、「独立性・中立性・透明性・
公明性・専門性を有する民間組織を設置する」とあり、今、モデル事業の医療安全調査機構が想定されるが、今後は事故調査支援センターへ移行することになるであろう。

245

山口県医師会報

平成 26 年 3 月②診療行為に関連した死亡の福岡県医師会調査分析事業（福岡方式）

第 1843 号

検の認可が非常に難しいからで、連絡があるとモ

日本医師会勤務医委員会委員

デル事業の登録支援として、剖検認可の支援、争上野

道雄

診療関連死に関する福岡県医師会の試みを紹介

点整理票、院内事故調査委員会の開催の方法・手順等の協議を行い、調査分析支援を行う。

させていただく。診療行為に関連した死亡事例となお、看護日誌が医師や看護師の行為の正当性

いうのは、われわれのだれもが遭遇する可能性がを証明してくれることが非常に多いので、必ず看ある。そして突然警察に呼ばれると、自分の診療護師に参加してもらい、院内事故調査委員会を開行為を冷静に説明するということは大変難しい。

催し、また報告書の作成をしている。

特に警察の届出事例に遭遇すると、私ども院長

昨年６月の事業開始以降の取扱事例は６件で、は大変迷う。届け出ると部下・職員から裏切り者

最初の周産期の母体死亡事例から、最後の冠動脈のように思われるかもしれないし、部下・職員は拡張術中死亡事例まで、残念ながら剖検ができた

落ち込んで、本当にうつ状態になるのではないかのは２例であり、モデル事業に登録できたのは２と心配する。また、届け出ずにいると、裁判所や例だけ、残りの４例は県主催の院内事故調査委員

警察よりもっと怖いマスコミが、隠ぺいという感会での審議ということになった。

じで書き立てる。また、警察の取り調べを受ける

福岡方式の実践の結果と課題であるが、まず必と、医師や看護師は相談相手がいない。たとえ無ず勤務医と会員のかかりつけ医が一緒に参加し、罪になっても、もう外科は止める、あるいは看護

このような深刻な問題を一生懸命議論すると、非師は辞めるという人がたくさんいる。

常に連帯感が生まれる点が挙げられる。また、剖

そのような状況の中で、先ほどご紹介のあった、診療行為に関連した死亡の調査・分析のモデル事

検の認可取得がきわめて困難であり、できない病院ほど困窮している。

業が平成 17 年に開始された。われわれ院長にとっ

福岡県医師会は、最初はモデル事業への参画をては大変ありがたいわけで、これに届け出ると医応援するとうたっていたが、非剖検事例について

師法第 21 条の規定はまず免責される。

も今のところ審議を支援している。しかし、非剖モデル事業の中のきわめて深刻な事例でも刑事検事例での審議は、剖検結果がないので非常に厳事例はなく、ご遺族の満足度が 79％というのは、しく、かつモデル事業を受けていただけるわけでちょっと信じられないような数字である。これはないので、専門委員の負担はあらゆる面で大きは日本の国民は国をものすごく信頼しているとい

くなっており、また委員名や交付手順等さまざま

う数字ではないかと思う。

な問題があるが、こういう試みも少しは役に立て素晴らしい制度ではあるが、問題と思われる点

るのではないかと思っている。

もある。190 事例の中で見ると、診療所の事例はたった３例、中小病院も少なく大部分は大病院で⇒モデル事業は解剖を前提としているが、今後はある。中小病院では剖検の取得、院内事故調査委

Ai などの活用を考えていかなければならないと員会の開催あるいは報告書の作成が困難である。

思われる。

こういうことだと、中小病院の診療関連死では、ご遺族にとっても、亡くなられた原因や過程を知る権利を失い、また、医師や看護師は自らの診療の妥当性を証明する機会を失いかねない。
平成 24 年に、すべての医療機関が診療行為に関連した死亡の調査分析事業に参画できるような

２. 新しい専門医制度について
日本医師会常任理事

小森貴

専門医制度については、厚生労働省の「専門医の在り方に関する検討会」に日本医師会も参加し、議論を行ってきた。

体制を作ろうということで、県内の大学と病院協

今後、専門医の認定・更新については第三者機会等の協力を得て、そのような体制を構築した。

関を設置してプロフェッショナル・オートノミー

当該病院で不安・疑問を持った時点で、できるだを基盤として医師が運営を行う。第三者機関にはけ早く連絡してくださいといっている。それは剖

日本医師会も参画し、専門医制度について議論し246

平成 26 年 3 月

山口県医師会報

第 1843 号ていく。認定・更新については日本医師会生涯教いくことになる。日本医師会の考える「かかりつ育制度を活用することも検討しており、日本医師

け医」についても議論に盛り込んでいきたい。

会も新しい専門医制度を支えていきたいと考えている。

今後の高齢化社会を目前に控え、地域ごとに必要とされる医療もさまざまであると考えられるが、第三者機関の役割として、専門医の認定、養成

その地域ニーズに応えることのできる「かかりつプログラムの評価と認定、現行の専門医制度からけ医」の養成について議論を重ねる必要がある。

新しい専門医制度の移行基準や移行時期の議論、新しい専門医制度の開始時期は平成 29 年度を専門医の質と分布を把握するためのデータベース

見込んでおり、各領域の実情に合わせて研修期間

づくりがあげられる。

を設定する予定である。

国との関係については、専門医の認定・更新には関与しないこととなっている。これまでは医師⇒「総合診療専門医についての質問で、総合と専の偏在是正の目的を持っていたが、新たな制度で門は矛盾している。 何でも診れるは医療の質の向上を目的とする。

診れない

医師自らが自立し、制度を設計していくことで総合的な医療の質の向上を目指していく。
総合診療専門医の認定・更新の基準は、関連学会や医師会が協力し第三者機関において作成して2014 年（平成 26 年）2 月 28 日 2318 号■ 病床機能報告方法、おおむね合意■ 消費税問題、関係者間で議論急ぐ■ 原発災害後の健康支援策、国などに要望■ 慎重派専門家の仮説「根拠乏しい」
2014 年（平成 26 年）2 月 25 日 2317 号■ 未妥結減算ルール、効果に期待示す■ 次回、たたき台で詰めの議論へ■ 終末期医療法案、各党調整へ■ 「日本専門医機構」設立概要を決定■ 子どもの服薬、親の判断で変更が 38％■ 定点当たり報告数、２週連続で減少ーインフルー

は何にもと同義語だ」という質問に対して、小森常任理事は、将来の地方の人口の急激な減少が見込まれることに触れ、「そうなると何でもかんでも（いままでの）専門医に診てもらうことが難しくなってくる」と応じた。

2014 年（平成 26 年）2 月 14 日 2314 号■ 14 年度改定を答申
中医協■ 「少ない財源でめりはり」 横倉会長
■ 主治医機能で道筋「まずここから」■ 専門家がルール作りを■ 医療機関は「落ち着き」ー 13 年の倒産件数ー2014 年（平成 26 年）2 月 11 日 2313 号■ ケアミックスは７対１の維持困難に■ 自民の党内審議、進め方にまた注文■ 24 時間サービス実施は 184 保険者■ 定点当たり報告数 34.44 、約 187 万人受診
■ 「生命を見つめる」フォトコンで表彰式

2014 年（平成 26 年 ) 2 月 21 日 2316 号■ 主治医評価で第一歩「早めに検証を」■ 未妥結減算 答申の重み に理解必要■ 来春の医学会総会は「オール関西」で■ 渡航者からの麻疹感染拡大に懸念■ 医師会立病院に大学の寄付講座を設置

2014 年（平成 26 年）2 月 7 日 2312 号■ 初・再診は「12 点・３点」増で決着■ 尊厳死法制化で日医等からヒアリング■ 矯正医官、「社会的な評価高める方策を」■ 防火設備の建築基準法違反 1724 件■ 抗Ｘａ剤「イグザレルト」で注意喚起

2014 年（平成 26 年）2 月 18 日 2315 号■ 医学部新設「定員増の効果もみて検討」■ 医療事故調「一歩進んだことは評価」■ 業務継続計画、しっかり作成を■ 出生率、最低は京都・東山区■ 定点当たり報告数 30.72 、減少に転じるーインフルー

2014 年（平成 26 年）2 月 4 日 2311 号■ 田村厚労相、一括法案で党に陳謝■ 返還額 130 億 4000 万円に激増■ 検査薬のスイッチ化、ルール作り要望へ■ 感染症法見直しに向け議論開始■ 定点当たり報告数、前週から倍増ーインフルー247

山口県医師会報

平成 26 年 3 月

県
医
師
会
の
動
き

第 1843 号

2 月も中旬になるとスギ花粉が飛び始めます。

録申請を行う予定です。もし、この時期を過ぎて私事で恐縮ですが、スギ花粉とはもう 35 年以上しまった場合でも、平成 26 年度中を目処に WEBの付き合いです。ここ 10 年くらい前からは、ヒ

登録システムによる登録が開始されるそうです。

ノキとの付き合いが始まり、5 月の連休までは鬱

1 月 25 日は、山口県医師会警察医会第 3 回役

陶しい日々が続きます。目の痒みから始まり、く員会・第 14 回研修会が開催されました。役員会

しゃみ、鼻水、鼻閉等の症状の上に、夜中に鼻がの資料に、「JMAT やまぐち（山口県医師会災害

つまり息ができなくなり突然目が覚めます。抗ヒ医療チーム）活動マニュアル（案）」があり、以スタミン剤をベースに、花粉の量が多い時期には下の内容のとおり報告されました。

ステロイド剤を含め 3 種類の薬を飲んで、やっと

JMAT やまぐちとは、日本医師会災害医療チー

日常生活が送れます。屋外でのマスクやゴーグル

ム（JMAT：Japan Medical Association Team）

等はあまり意味がなく、屋内での花粉の舞い上がの山口県版であり、被害者の生命及び健康を守り、り（衣服や髪の毛に付着した）で、症状がひどく

被災地の公衆衛生を回復し、地域医療の再生を支なります。最近 10 年くらい前から花粉の量が多援することを目的とする災害医療チームである。

くなったためでしょうか、幼稚園児くらいから花

チーム編成は、郡市医師会及び病院等の協力を得

粉症の症状を訴える子どもが増加してきました。

て、薬剤師会、看護協会とも連携した多職種によちなみに歳時記にも「花粉症」が載っています。
「わが鼻の鱗びかりや花粉症」辻桃子

るチーム編成とし、人員は 4 〜 5 名とする。郡
市医師会での編成は、当該医師会担当理事が中心となって編成されることが望ましい。

まだ花粉がほとんど飛散していなかった 1 月

JMAT やまぐち活動マニュアルが作成された後23 日には、新型インフルエンザ等対策特別措置には、各郡市医師会でのチーム編成と登録を、そ法に基づく特定接種に関する協議会が臨時に開催

して、研修会等への参加や訓練の実施についてもされました。その中で、「特定接種」についての今後お願いすることになるかと思います。

説明がありました。
「特定接種」とは、新型インフルエンザ等が発生した場合に、医療の提供又は

2 月 13 日は、平成 25 年度第 3 回地域医療計

国民生活・国民経済の安定に寄与する業務を行う

画委員会が開催され、この席上で県地域医療推進事業者の従業員や、新型インフルエンザ等対策の室から病床機能報告制度及び地域医療ビジョンに実務に携わる公務員に対して行う予防接種のことついての報告がありました。「医療サービス提供です。「特定接種」を受けられる医療機関は事前体制の現状は、高齢化の進展により、医療・介護副会長 登録をしていただき、登録時に診療持続計画の策

サービスの需要は増大し、これに対応するために定を行います。なお、その時点で診療持続計画（簡は、医療サービスをより効果的・効率的に提供し便方式があります）の提出は必要ありません。地ていく必要があること。そして、医療サービスの域における各病院、診療所、事業所等の役割分担

機能の面では 3 つの課題が存在すること。それと確認が大切であり、連携を図ることによって、は病院・病床の機能と役割分担が不明確であるこ

新型インフルエンザ等発生時の地域医療体制確保と、急性期治療を経過した患者を受け入れる入院のために、全医療機関の積極的な登録をお願いし機能が不足していること、多くの国民が自宅などます。医師を始めとした医療関係者は、感染のリでの療養を希望していることを踏まえた在宅医療

スクがもっとも高く、自分自身のリスクを回避すの確保・充実が必要であること」とのことでした。

るとともに、医療の提供を維持することで、地域今後の具体的な改革の内容については、病床機住民の方々の生命・健康を守っていただくことが能報告制度の創設と、地域医療ビジョンの策定が求められています。

行われるようです。医療機関は 4 つの医療機能

濱
本
史
明

医療従事者の登録は、各地域の健康福祉センの中から、その有する医療機能の現状と今後の方ターから県を通じて現在行われていますが、県が向性を選択し、病棟単位で都道府県に報告する仕

これを取りまとめ、3 月 20 日までに厚労省に登組みを医療法上設けるべきとしています。また、248

平成 26 年 3 月

山口県医師会報

第 1843 号

4 つの医療機能の名称は、高度急性期機能（急性報告は、後日、県医師会報に掲載されますが、期の患者に対し、状態の早期安定化に向けて、診

今回の講演の一つが「『成育基本法』の設立を目

療密度が特に高い医療を提供する機能）、急性期指して」でした。講師は、国立成育医療研究セン

機能（急性期の患者に対し、状態の早期安定に向ター理事長・総長 / 日医周産期・乳幼児保健検討

けて、医療を提供する機能）、回復期機能（急性委員会委員長の五十嵐期を経過した患者への在宅復帰に向けた医療やリ日医会長の諮問「母子保健法の課題とあるべき方

ハビリテーションを提供する機能。特に急性期を向性（小児保健法の可能性も含めて）」について、経過した脳血管疾患や大腿頸部骨折等の患者に対8 回の委員会と 3 回のワーキンググループを開催

し、ADL の向上や在宅復帰を目的としたリハビ

した結果、「周産期・乳幼児保健検討委員会答申

リテーションを集中的に提供する機能「回復期リ―成育基本法の制定に向けて―」ができあがりま

ハビリテーション機能」）、慢性期機能（長期にわした。平成 24 年から 2 年間、私もこの委員会のたり療養が必要な患者を入院させる機能、長期に委員の一人として答申の策定に参加しました。平

わたり療養が必要な重度の障害者「重度の意識障

成 20 年 1 月の日本医師会小児保健法検討委員会

害者を含む」、筋ジストロフィー患者又は難病患（プロジェクト）答申で示した小児保健法案をベー者等を入院させる機能）、となります。

スに新たに「成育基本法」として制度の骨格を示

隆先生でした。横倉義武

都道府県に報告された情報については、患者・したものです。その当時は、現日本小児科医会長

国民に分かりやすい形で公表されます。また、各の松平隆光先生が中心になり小児保健法を提出し病棟で提供している医療の内容など、医療機能以ましたが、政権交代等と重なり実現しませんでし

外に報告する具体的な報告事項や、公表のあり方た。今回は、法案として成立するよう働きかける等については、引き続き「病床機能情報の報告・とともに、国の機関として「成育医療等協議会」

提供のあり方に関する検討会」において検討されを設置、法定の計画として「成育基本計画」の策る予定です。

定を提言しています。

地域医療ビジョンの策定では、2025 年に向け

午後のシンポジウムでは、「成育医療をめぐるて、医療需要の将来計画や病床機能報告制度に

課題：わが国における子育て支援」をテーマによる情報等を活用し、二次医療圏ごとに、各医療開催されました。その中で、「乳幼児健診の標準機能の将来の必要量等を含む地域の医療提供体制化をめざして―小児科医主体のパートナーシッの将来の目指すべき姿を示すものとして、これをプ―」として、宇部市の金子淳子先生が講演され都道府県は医療計画の一部として策定することとました。山口県のように、全県下で公費による 1

なっています。

か月健診を広域で小児科医が行っている所はないようです。

2 月には、関東・東北地方が記録的な大雪に見舞われました。2 週続けて週末に降雪し、都内はさて、今年初のメール句会の兼題は、「初詣」で、

大変な交通マヒとなり、羽田発着の航空便に多く「初みくじ枯れ木に咲ける吉の花」あらじん、「冬の欠航がでました。16 日の日医
「母子保健講習会」

桜・寒桜」では「寒桜切なき恋のごとしかな」寞

に出席するために、何とか前日、新幹線で上京し人が巻頭・特選でした。自由句（当季雑詠）では、ましたが、天気は雪から雨に変わり道路脇には雪「大鷲の孤高の舞や峰白し」桃太、「犬の名を添への塊があちこちにあり、歩道は解けかけた雪で一て寡の賀状来る」あらじん、が巻頭・特選でした。

面埋まっていました。16 日は、寒い一日でした

原稿を書いている窓から見える山茶花の花に、が天気も良く日当りの良い歩道はほとんど乾いて今年もメジロがやってきました。2 羽のペアですいました。

が去年も来ていたメジロでしょうか。もう春はそ平成 25 年度「母子保健講習会」のメインテー
マは、「子ども支援に日本医師会宣言の実現を目
指して―８」でした。

こまで来ています。
次回の兼題は「立春」「風邪・咳」、チャレンジ
は「冬期五輪」です。

249

県
医
師
会
の
動
き

山口県医師会報

平成 26 年 3 月

理事会
2月6日

第 1843 号

レルギーに関する講義を行う講師 2 名を決定し第 21 回

午後 5 時〜 7 時 36 分

た。
５「やまぐちきらめき財団」への寄付について「やまぐちきらめき財団」は、各方面からの寄小田会長、吉本・濱本副会長、河村専務理事、
萬・田中・山縣・林各常任理事、武藤・沖中・
加藤・藤本・香田・今村・中村・清水各理事、付を活用して、地域づくりを始め医療、福祉、環山本・武内・藤野各監事

要請があり、5 万円を寄付することに決定した。

境や男女共同参画、文化振興など幅広い分野にわたる県民活動を支援している。本会に寄付の協力

協議事項
１

郡市医師会長会議について
2 月 20 日開催の郡市医師会長会議において協

６「ねんりんピック」における県医師会の対応について議する、郡市医師会から提出された意見・要望について協議した。

平成 27 年 10 月 17 日〜 20 日に第 28 回全国健康福祉祭やまぐち大会（ねんりんピックおいでませ！山口 2015）が開催される。山口国体開催

２

各種委員会・部会委員の任期について時には、医療救護等多様な対応が必要であり郡市現在、本会の各種委員会・部会委員の任期は、医師会国体担当理事を設置したが、ねんりんピッ

原則、医師会役員の任期に準ずる 2 年（事業年度）

クにおける山口県からの協力要請は情報提供等がとなっているが、本会は平成 25 年 4 月に一般社

主であることから、特別な組織等は設置せず、通団法人へ移行し、新たな法律の下、役員任期は「平常業務の中で対応していくことが決定した。

成 26 年 6 月に開催の定例代議員会の終結の時まで」と延長された。これに伴い、委員会・部会の７「母体保護法指定医師の指定基準」及び「母体委員任期をどちらに合わせるか協議し、定款で規保護法指定医師の指定基準細則」の改定について定されているもの以外は、原則事業年度（4 月〜

平成 23 年 6 月の改正母体保護法の公布・施行

3 月）の任期とすることが決定した。

を受け、日本医師会では、更なる運用の適正化を図るべく、「母体保護法等に関する検討委員会」

３

福岡県医師会との懇談会について

において「母体保護法指定医師の指定基準」モデ

福岡県医師会より、例年開催している懇談会をルの改定が行われた。本会においても、山口県産

3 月 2 日に開催する旨の通知があったので、本会

婦人科医会と緊密な連携の下、母体保護法の理念

主催行事出席者の調整を図り、応諾することが決に則り、適切に指定や更新等が実施できるよう指定した。

定基準及び細則の改定を行うこととし、改定案を
協議した。

４

平成 26 年度養護教諭新規採用者研修講座、

学校栄養職員新規採用者研修講座及び経験学校栄

人事事項

養職員等 6 年次）研修講座の講師の推薦につい１て

広報委員の辞任について
平成 25 年 12 月末付けで 1 名の辞任があった

やまぐち総合教育支援センター所長より、小学校・中学校・高等学校・特別支援学校養護教諭新が、平成 26 年 3 月末が任期満了日であることから、残任期間は欠員とすることが決定した。

規採用者研修講座、小学校・中学校・高等学校・特別支援学校学校栄養職員新規採用者研修講座及２

国立大学法人山口大学経営協議会委員の推薦

び小学校・中学校・高等学校・特別支援学校経験について

学校栄養職員等（6 年次）研修講座の講師推薦依

山口大学長より、大学に関し広くかつ高い識見頼があり、心臓疾患及びアレルギー疾患・食物アを有する委員で構成する「山口大学経営協議会」

250

山口県医師会報

平成 26 年 3 月

第 1843 号の委員として本会女性理事の就任要請があり、今

口県健康福祉部長寿社会課の坂田浩明主任よる講

村理事を推薦することに決定した。

演「地域包括ケアシステムの概要と今後の方向性について」が行われた。（田中）報告事項
１

新型インフルエンザ等対策特別措置法に基づ

く特定接種に関する協議会（1 月 23 日）

６山口県福祉サービス運営適正化委員会第 82

回苦情解決部会（1 月 24 日）

新型インフルエンザ等対策特別措置法の施行に

平成 25 年 4 月〜 12 月までの苦情・相談及びより、新型インフルエンザ等が発生した際に、新福祉サービス苦情解決制度研修会について協議し型インフルエンザ等のワクチン接種を国民に先た。（今村）

んじて行う「特定接種」に係る医療機関対象分の事前登録が各健康福祉センターを通じて始まり、

７

山口県医師会警察医会第 3 回役員会

12 月から 1 月にかけて、所管健康福祉センター（1 月 25 日）

により、各病院、診療所の役割確認や特定接種

第 14 回研修会の進行要領確認、平成 26 年度に係る事前登録の手続き等の開始が進められてい山口県医師会表彰の被推薦者の選定、JMAT やまる。本会においても、山口県及び県医師会から特ぐち活動マニュアル（案）の説明、次回研修会に定接種に関する登録等について概要説明をするた

ついて協議した。（中村）め、各郡市医師会担当理事協議会を臨時に開催した。厚生労働省「医療従事者の皆さんへ 新型イ

８山口県医師会警察医会第 14 回研修会

ンフルエンザ等発生に備えて医療機関に求められ（1 月 25 日）

ること」の DVD 紹介、
医療機関の登録申請の周知、山口県警察本部からの症例提示・報告及び山口

特定接種への登録作業の進め方等について協力要

大学法医学教室の藤宮龍也教授による講演「死体請を行った。
（山縣）

検案特論−事例を中心に−（3）損傷論３」が行われた。（中村）２

医事案件調査専門委員会（1 月 23 日）
診療所 2 件の事案について審議を行った。
（林）

９

第 64 回山口県産業衛生学会・山口県医師会

産業医研修会（1 月 26 日）
３

介護職員等医療的ケア研修事業実施委員会

午前中、筑波大学産業精神保健学宇宙航空精神（1 月 23 日）

医学の松崎一葉教授による教育講演「職場の実践

平成 26 年度の研修予定及び研修未修了者の対的メンタルヘルス−宇宙飛行士に学ぶ究極のスト

応等について協議を行った。
（河村）

レス耐性とは？−」及び山口労働局健康安全課長の田中俊明氏による特別講演「労働安全衛生法−

４山口県難病等審査協議会（1 月 23 日）
特定疾患治療研究事業、小児慢性特定疾患治療

第 12 次労働災害防止計画の概要について−」が行われた。午後からは、久留米大学医学部感染医研究事業の平成 24 年度審査状況及び先天性血液学講座の渡邊

浩教授による基調講演「海外渡航凝固因子障害等治療研究事業の説明後、国の難病

関連感染症とトラベルクリニック」後、「会社の対策の見直しについて協議した。
（濱本）立場から」、「専属産業医の立場から」、「精神科専門産業医の立場から」の各発表とシンポジウムが５

山口県訪問看護推進協議会（1 月 23 日）行われた。参加者 228 名。（山縣）山口県看護協会在宅ケア推進委員会の岡藤美智
子委員長による「平成 25 年度訪問看護ステーショ

10

全国有床診療所連絡協議会中国四国ブロッ

ン・医療機関に勤務する看護師の相互研修」の報ク会総会（1 月 26 日）

告及び山口県健康福祉部地域医療推進室の嶋田英総会では、平成 24 年度事業報告及び収支決算一郎主査による講演「在宅医療の現状・課題」、山報告が承認された。続いて、厚生労働省医政局指251

山口県医師会報

平成 26 年 3 月

第 1843 号

導課の佐々木昌弘氏による特別講演「有床診療所

進捗状況、精密検診受診票の回収方法、平成 26の今後〜医療法改正に向けて〜」及び国際医療福年度事業計画について協議を行った。（山縣）祉大学大学院の渡辺俊介教授による特別講演「有床診療所の今後の課題と展望」が行われた。
（河村）

18

診療情報提供推進委員会（1 月 30 日）

平成 25 年（1 月〜 12 月）、山口県医師会に寄11

第 10 回地方独立行政法人山口県立病院機構

評価委員会（1 月 27 日）せられた 54 件の相談窓口受付事例について報告
及び協議を行った。（林）消費税増税に伴う、山口県立病院機構中期計画
19の変更について協議した。
（小田）個別指導（1 月 30 日）

診療所 8 機関の新規個別指導及び診療所 1 機
12

山口行政評価事務所行政懇談会（1 月 27 日）

関の個別指導が実施され、立ち会った。
（萬、清水）

評価事務所の業務説明、「最近の行政評価・監視の動向」についての講演及び意見交換が行われ

20

山口県動物由来感染症情報関連体制整備検た。（事務局長）

討会（1 月 31 日）
平成 25 年度動物由来感染症予防体制整備事業

13

第 15 回山口県病院協会との懇談会に係る調査結果が報告され、報告書（案）につい（1 月 28 日）て協議を行った。（今村）看護師斡旋業に関わるトラブル事例等、近況情
21

勢について意見交換を行った。
（河村）

第 5 回山口呼吸器フェローシップセミナー

研修会（2 月 1 日）
14

第 14 回中国地方社会保険医療協議会総会（1 月 28 日）

保険医療機関としての規程に違反や不正を行っ呼吸器科領域の基礎的知識を得るため、研修医、医師を対象にしたランチョンセミナー及びワーク
ショップ形式のセミナーが行われた。（萬）た医療機関に対する、指定の取消及び元保険医療
22

機関への対応について協議した。
（小田）若年者心疾患・生活習慣病対策協議会第１回理事会（2 月 1 日）
15

日医第１回医事法関係検討委員会小委員会

平成 24 年度事業活動報告・収支決算の承認、（10 月 23 日）

平成 26 年度事業計画（案）及び、会員増強が困

会長諮問「医療基本法（仮称）の制定に向けた難なため会費増額（案）が協議された。また、全

医事法制の検討」
について答申案の作成を行った。

国規模の組織にするために若心協規約の見直し等（林）
16

山口県自動体外式除細動器（AED）普及促進

協議会・郡市医師会救急医療担当理事合同会議

が今後検討される。（萬）23

第 46 回若年者心疾患・生活習慣病対策協議会総会（2 月 2 日）

（1 月 30 日）

兵庫県医師会引受で開催。「児童・生徒の生活

平成 25 年度事業報告、AED 資器材の貸出状

習慣病と学校での禁煙教育」をテーマにワーク

況及び除細動器及び AED の設置状況調査（結果

ショップが行われ、市町や学校等の取り組み状況報告）、ドクターヘリの出動実績及び広域連携にが報告された。兵庫県予防医学協会常務理事の西ついて、「JMAT やまぐち」活動マニュアル（案）尾利一氏による特別講演Ⅰ「子どもの生活習慣病について、報告があり協議を行った。
（加藤）とタバコの及ぼす影響について」が行われた後、総会が開催され、平成 24 年度事業活動報告・収17

第４回学校心臓検診検討委員会（1 月 30 日）

平成 23・24 年度山口県学校心臓検診報告書の252

支決算、平成 26 年度事業計画（案）等が承認された。

山口県医師会報

平成 26 年 3 月

その後、指定演題 2 題及び兵庫県立尼崎病院
小児循環器内科の坂﨑尚徳部長による特別講演Ⅱ

２

第 1843 号

山口県国民健康保険団体連合会第 5 回理事会について（2 月 3 日）

「複雑先天性心疾患症例の学校管理指導のポイン

2 月 19 日開催の第 2 回通常総会に提出する平ト−安全で楽しい学校生活を目指して−」、大阪

成 25 年度予算補正や平成 26 年度予算等の議案

市立総合医療センター小児不整脈科の鈴木嗣敏部

について協議した。（小田）長による特別講演Ⅲ「学校心臓検診で見つかる不整脈とカテーテルアブレーション治療」が行われ３た。（沖中、今村）

第 2 回通常組合会について
2 月 20 日開催の組合会に上程する 6 議案と次第について協議した。
24

地域包括ケアフォーラム（2 月 2 日）

山口県及び山口県立大学の主催で開催され、シ４ンポジウム「各職種の取組から考える地域包括ケ

傷病手当金支給申請について
1 件について協議、承認。

ア」のシンポジストを務めた。参加者は、医療・介護従事者等 400 名であった。
（河村）
25

理事会

社会保険診療報酬支払基金山口支部幹事会（2 月 5 日）

平成 26 事業年度支払基金審査支払手数料、訪第 22 回問看護ステーションの施設基準に係る届出に関す

2 月 20 日

る請求誤り等について報告があった。
（小田）

小田会長、吉本・濱本副会長、河村専務理事、
弘山・萬・田中・山縣・林各常任理事、武藤・

26

沖中・加藤・藤本・香田・今村・中村・清水各理事、山本・武内・藤野各監事

広報委員会（2 月 6 日）

会報主要記事掲載予定（3 〜 5 月号）、来年度の県民公開講座、tys「スパ特」のテーマ等につ協議事項

いて協議した。県民公開講座は作家で医師の米山

１

公啓先生を講師にお招きし、11 月 2 日（日）山いて

午後 5 時 30 分〜 7 時 40 分

口県総合保健会館多目的ホールにおいて開催する

第 131 回日本医師会臨時代議員会質問につ役員から提案のあった 2 題について協議した。

ことが決定した。
（林）
２
27

会員の入退会異動

平成 26 年度事業計画（案）・行事予定（案）について

入会 4 件、退会 8 件、異動 16 件。
（2 月 1 日
現 在 会 員 数：1 号 1,304 名、2 号 926 名、3 号事業計画（案）及びそれに伴う行事予定（案）について協議した。

441 名、合計 2,671 名）
３

平成 26 年度予算 ( 案 ) について
事業計画（案）に基づき、予算編成を行い協議

医師国保理事会 第 16 回

した。
４

１

第 2 回山口県保険者協議会について

役員等の報酬の取扱について
一般社団法人移行に伴い、役員の任期が 6 月（1 月 27 日）に開催される定例代議員会をもって新旧が交代す

平成 25 年度における各部会の開催結果報告及ることから、この期間における役員報酬の支弁にび平成 26 年度事業計画、予算等について協議し係る取扱方針について協議した。

た。（濱本）

253平成 26 年 3 月

５山口県医師会報

山口大学医学部医学科高度学術医育成コースの奨学金について

報告事項
１

社保・国保審査委員連絡委員会（2 月 6 日）

本奨学金に対する県医師会の助成については、
平成 23 年 4 月 28 日開催の第 166 回定例代議員

第 1843 号

10 項目の議題について協議した。協議結果は本号（ブルーページ）に掲載。（萬）会において、「奨学金の総額の 1 割を限度額として助成することとし、毎年度の助成額は、研修医

２

男女共同参画部会第 4 回理事会（2 月 8 日）の養成状況等を確認し、医師会当初予算にあわせ

3 月 2 日（日）に山口グランドホテルにおいてて検討すること」としている。当初の育成計画で開催する今年度の総会及び来年度の部会活動につは、法医学を中心とする基礎系分野の人材を育成

いて協議した。（中村）するため、毎年 2 名ずつの 19 名に対し奨学金を貸与することにしていたが、平成 24・25 年度の３奨学金貸与を希望する学生がいない状況になってターバンク運営委員会合同委員会（2 月 8 日）いるので、平成 24 年度に引き続き平成 25 年度

男女共同参画部会育児支援 WG・保育サポー

分助成金も交付しないことに決定した。
なお、山口大学医学部長から、今後もさらに広3 月 9 日（日）に本会において開催する保育サ
ポーター研修会及びサポーター登録辞退希望者の対応について協議した。（今村）報活動に力を入れ、奨学金基金を有効に活用する
旨の意思表示がなされていることから、平成 26４

日医医療情報システム協議会（2 月 8 〜 9 日）

年度分については一応予算を計上して動向をみる

兵庫県医師会の運営担当により、「『ビッグデー

こととし、平成 26 年度の実績がない場合は、以タ』？誰のため、何のため・・〜日医認証局利用

降の予算計上は行わないことに決定した。

による確かな医療情報交信を基本に〜」をテーマとし、都道府県医師会医療情報システム担当理事

６

産業保健総合支援センター（仮称）所長等の推薦について連絡協議会を兼ねて開催された。8 日は、（1）日
医医療 IT 委員会セッション〜平成 24-25 年度委

現在実施している事業場の産業保健活動に係わ

員会答申「IT を活用した地域医療連携の実践にる産業保健推進センター事業、メンタルヘルス対

ついて」〜、（2）地域医療連携セッション〜地策支援事業、
地域産業保健事業の三事業を統合し、域医療連携 ICT 化の全国動向とその課題につい来年度より「産業保健活動総合支援事業」としてて〜、が行われた。9 日は、（3）ORCA セッショ実施されることになり、都道府県ごとに産業保健

ン〜 ORCA・日レセの主流化宣言〜、（4）事務局

総合支援センター（仮称）を設置するとともに、セッション〜災害等緊急時医師会連絡システムの県内に地域窓口を設置することになった。

構築について〜、（5）インターナショナルセッ

山口労働局長より、この新事業における産業保

ション〜世界での医療 IT 化の進展と医療への影

健総合支援センター（仮称）所長と運営主幹の推響・個人情報保護等について〜、（6）メインシ

薦依頼があり、所長には現産業保健推進連絡事務

ンポジウム「クラウド・ビッグデータ時代の医療所代表の赤川悦夫先生、運営主幹には県医師会のIT 化の進路 」が行われた。来年度は、沖縄県医担当常任理事を推薦することが決定した。また、師会の運営担当で開催される。（林、藤本）

各地域窓口（通称：地域産業保健センター）代
表及び地域運営主幹、コーディネーターについて

５

第 57 回体験学習「眼科」（2 月 9 日）

は、各地域産業保健センターに推薦依頼を行って「日常診療で役立つ眼疾患」をテーマに山口大おり、報告があり次第、併せて山口労働局に対し学医学部眼科の協力により開催した。午前中は推薦することにした。

「最近目が見えにくいですが・・・」、「この薬は緑内障患者には駄目と添付文書に書いてあるけ
ど・・・」、「最近黒いものが飛びますが・・・」の眼科以外の医師にわかりやすい演題での 3 講

254山口県医師会報

平成 26 年 3 月

義が行われ、午後からは、眼底写真撮影・読影の実習が行われた。
（沖中）13

第 1843 号

三師会懇談会（2 月 14 日）

昭和 31 年から、山口県医師会、山口県歯科医師会、山口県薬剤師会により毎年開催しており、

６

山口県緩和ケア医師研修会

今年度は本会引受で開催した。山口県新産業振興（2 月 9 日、2 月 11 日）課の眞柳秀人課長による講話「全国をリードする

カリキュラムに則り、今年度 2 回目の研修会『医療関連産業育成・集積戦略』について」の後、を開催した。受講修了者 13 名。
（田中）

情報交換を行った。（河村）７14第 84 回山口県医療審議会医療法人部会

第 2 回日医『2020.30』推進懇話会（2 月 14 日）（2 月 10 日）「医療保険等の諸問題」について松原謙二副会

医療法人 4 件の設立認可及び 3 件の解散認可

長、「医療事故調査制度」について高杉敬久常任について協議した。
（小田）理事、「予防接種 定期接種化に向けて」について
小森

８

第 2 回山口県医療審議会（2 月 10 日）

貴常任理事がそれぞれ説明した後、質疑応答が行われた。（今村）山口大学医学部附属病院の増床、関門医療セン
ター及び下関厚生病院の地域医療支援病院の名称

15

使用、岩国医療センターの災害拠点病院の指定等

議会（2 月 15 日）について協議を行った。
（小田）顧問弁護士・医事案件調査専門委員合同協

本年度に発生した事案及び係争中の事案について各弁護士から経過報告があり、今後の検討を行

９第 58 回体験学習「第一内科」（2 月 11 日）った。（林）「腹部エコー診療の実際」をテーマに山口大学
医学部第一内科の協力により開催した。
「超音波

16

第 131 回山口県医師会生涯研修セミナー（2 月 16 日）

検査で臨床に使える技術−肝臓を中心に−」、「消化管エコーの基礎と可能性」、「胆・膵領域描出の鳥取大学医学部の武中篤教授による「前立腺コツと pitfall」の 3 題の講義及び実習が行われた。

癌に対する検診と先進的外科治療」、医薬品医療（清水）

機器レギュラトリーサイエンス財団の最上紀美子
理事による「医薬品のリスクマネジメントについ

10 第 118 回（第 3 回）地域医療計画委員会て」の講演が行われた。（沖中）（2 月 13 日）
山口県地域医療推進室より、病床機能報告制度

17

勤務医部会総会・シンポジウム（2 月 16 日）

及び地域医療ビジョンについて説明があった。ま総会において、平成 25 年度事業報告、平成

た、顔と顔の見える連携づくりとして実施してい26 年度事業に対する要望、役員改選について審る「糖尿病診療研修会・症例検討会」の開催状況

議し、その後、「業務分担による医師の過重労働について報告を行った。
（弘山）の軽減−ドクターズクラークの活用について−」をテーマにシンポジウムを行った。（中村）11

第 3 回山口県糖尿病対策推進委員会（2 月 13 日）

平成 25 年度事業の報告及び平成 26 年度事業について協議した。
（弘山）

18 日医母子保健講習会（2 月 16 日）
午前は「成育基本法」及び「産科医療補償制度」
についての講演が行われた。午後は、「成育医療をめぐる課題：わが国における子育て支援」をテ

12

新規個別指導（2 月 13 日）ーマとしたシンポジウムが行われ、①「実効性あ診療所 6 機関について実施され、立ち会った。

る少子化対策をめざして」読売新聞解説部の榊原（萬、清水）

智子氏、②「胎児治療について」国立成育医療研

255山口県医師会報

平成 26 年 3 月

究センター周産期センター長の佐合治彦先生、③

21

第 1843 号

山口県医療保険関係団体連絡協議会「乳幼児健診の標準化：1 ヶ月健診への小児科医（2 月 18 日）の関与を含め」山口県宇部市の金子小児科院長の山口県医師会の引受で開催し、各団体（機関）金子淳子先生、④「思春期の子ども・若年成人への現状、懸案事項等の報告後「配置医師に関するの健康教育」総合母子保健センター愛育病院産婦

診療報酬上の制約について」等の 3 議題につい人科部長の安達知子先生の講演及びディスカッシ

て協議を行った。（萬）ョンが行われた。なお、「成育基本法成立に向けた議員連盟」会長の河村建夫衆議院議員、同連盟事務局長の羽生田

22

糖尿病診療研修会・症例検討会「岩国地区」（2 月 18 日）

俊参議院議員が出席し、挨拶をされた。（今村）

糖尿病における連携体制を構築するため、顔の見える関係づくりを進めることを目的として県19

在宅チーム医療を担う人材育成事業地域リーダー研修（1 月 26 日・2 月 16 日）

内二次医療圏ごとに研修を実施しているものであり、山口大学医学部附属病院第三内科の竹田孔明

山口県主催により、在宅医療を担う人材の知講師による基調講演「糖尿病治療のエッセンス」

識・技術の向上やチーム医療を進めるため、地域及び症例検討会・事例発表が行われた。（藤本）で在宅医療を担う人材を養成するための多職種協働研修を県内 8 医療圏において実施しており、1
月 26 日に「周南」、2 月 16 日に「山口」で開催

母体保護法指定審査委員会された。宇部協立病院の立石彰男副院長と講義及びグループワークの講師を務めた。
（弘山）
１
20

第 5 回山口刑務所視察委員会（2 月 17 日）

非公開の委員会後、事務局との協議が行われた。

母体保護法による指定申請について
済生会下関総合病院より 1 名の申請があり、承認された。

（萬）

死体検案数掲載について自殺
Jan-1431山口県警察管内発生の死体検案数
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他
199
0
0
12
0
21
死体検案数と死亡種別（平成 26 年 1 月分）
0
0

0
12

21

31

199

256

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

合計
263

山口県医師会報

平成 26 年 3 月

女性医師
リレーエッセイ

ヒトは変わっていくのね―「機動戦士ガンダム第 41 話」ララァの台詞より―

萩市

早朝の国道沿い、湿度が高いと街灯が煙る。
ほっともっとに搬入するトラックは灯りに照らされる。 モスバーガー

第 1843 号

では暗闇の中で搬入している。運が良いと沈む十六夜が見える。私は

前川 恭子

職務質問の恐怖は凌いだ。が、寒さには負けた。
地下道から聞こえる虫の音が弱々しくなり、ラン
ニングシューズを履いた。数日で足底筋膜炎を起こした。

裸足で走っている。
裸足では、一歩一歩を自分の足底に感じながら同級生の年賀状に「マラソンを始めた。」とあっ走る。その感覚を全身にフィードバックさせ無理た。後輩たちも「走ってるんです。
」と言っていた。

のない走りにしていく。頭で考えすぎてもだめ。

どうして皆走るのだろう、と思っていた。自分が走るはずがない、と思っていた。
創傷治癒の夏井

全く考えないのもだめ。
シューズを履き、足底からの情報が少なくなっ

睦先生のホームページでたであろうに、その少ない情報を大切にしなかっbarefoot running を知った。本を読んでみた。読た。駅伝のメンバーに入れていただき、少しは速

み終わらぬうちに走り始めていた。

くと色気を出した。米袋を力任せに運び、また腰を痛める患者さんと似たようなものか…

下手な走り方をすると裸足は痛い。1km 〇分
で走ってやろう、と欲を出すと、もっと痛い。
それに裸足は恥ずかしい。だから、人口の少な
い早朝に走ることになる。

鍬の一振り、鎌の一振り、杖の一歩、雪道の一歩を、感じながら、体にフィードバックをかけながら、患者さんには動いてほしいと思っている。
でも、なかなか伝わらない。自分自身にも伝わらない。

夏の 5 時前後、ウォーキングと新聞配達のバ
イクと雀とカラスと猫がいる。新聞配達の軽自動

数日走らずにいても足底の痛みが改善しなかっ車は、ライトをつけたままアイドリングしている。

た。ペースを落とし、一歩一歩意識して感じるよ

いつもの車だとわかる。

うに走り始めた。また走れるようになった。
「走

ある朝、アイドリング音が聞こえるのに暗いまりながら治せ。」と体に言われたようだった。

まの交差点を曲がった。ライトを消したパトカーと鉢合わせになった。
助手席の警官と目が合った。

今年の年賀状には「私も走ってる。」と書いた。

「どうして裸足なんですか？」と職務質問される

ヒトは変わるものだ。

場面が頭をよぎった。悪いことはしていないはずなのに、動悸が治まらなかった。それでも裸足で
走った。

257

平成 26 年 3 月

山口県医師会報

第 1843 号

会員の声「眠り」の大切さ
徳山医師会

人間は人生の 3 分の 1 が睡眠に費やされます
が、そもそも「睡眠」とは人にとっていったいど
ういう意味があるのでしょうか ?

篠原淳一として定着しません。十分な睡眠をとることでその日の学習が身に付くのです。
第三に睡眠は自律神経系を介して「血圧の安定」

一昨年、内閣府が 3 月と 11 月の年 2 回「睡眠と「耐糖能の維持」をします。慢性的な睡眠不足の日」を設定しました。日本人が伝統的に睡眠時は糖尿病や高血圧症などの「生活習慣病」のリス間をけずってまで仕事をする傾向があり、結果的クファクターとなります。

に健康を害するケースが増加しているためです。

また免疫系を賦活する働きをもちます。風邪を「睡眠の日」設置はこういったことへの警鐘と考

ひくと眠気がさすのもひとつは免疫系のはたらきえられます。

によるものです。体を休めようとする自然の摂理

最近の研究で、慢性的な睡眠不足は高血圧や糖尿病などの「生活習慣病」や「うつ病」発病と密接な関連があることが指摘されています。
実際に「眠りの大切さ」をいくつかの例で説明しましょう。

です。女性の生理中の眠気も性ホルモンによるものです。
第四には「内分泌系」にはたらきます。
徐波睡眠中は成長ホルモンが分泌されます。このホルモンは疲労回復と体の修復におおきな役割

第一に正常な精神機能を維持するためです。

をもちます。また子供さんの成長期の際、十分な健常人でも睡眠不足の場合は集中力や判断力が睡眠をとることで性ホルモン分泌を促して健全な著明に低下します。これは前日の疲れが取れずに成長を促すのです。まさに「寝る子は育つ」のこ

精神機能が低下した結果です。ただしこの疲れはとわざどおりです。

睡眠を十分にとることですみやかに回復します。

以上が「睡眠」の人への役割性です。「睡眠」

当然のこと統合失調症やうつ病などの精神疾患

は食事同様に人間にとって欠かすことができない

も睡眠が不足すると再燃しやすくなります。一昨

生存戦略のひとつなのです。

年内閣府が「眠れてますか？お父さん」というキャ

ちなみにひとの健康を維持するうえで大切な要

ンペーンを張っています。これは「2 週間以上不素は十分な睡眠と栄養と適度の運動の三つです。

眠が続く場合はうつ病を疑いましょう」といった

当山口県内では「三年寝太郎」という有名な民話内容です。普通うつ病の患者さんは不眠症状をうがありますが、これはものごとを成し遂げるにはつ病のサインとは考えずに最初は内科などの身体「まずはしっかりと食べてぐっすりと眠ることか科を受診しますが、実際は不眠がうつ病発見の重ら物事が始まる」といった寓話であろうかと愚考

要なサインなのです。食欲不振を伴った不眠症のする次第です。

患者様の場合はまず「うつ病」が疑われます。原則として睡眠が十分にとれていれば精神疾患は速やかに回復し、また防げます。
第二には「記憶の保持」に関係します。
REM 睡眠中は海馬が活発に活動して、その日の学習内容が記憶として海馬に定着します。したがって徹夜で学習してもその日の学習効果は記憶258

平成 26 年 3 月

山口県医師会報

ソチ五輪 勝手に感想文

第 1843 号

飄々
広 報 委 員岸本 千種

ソチ冬季オリンピックが始まった。

えと好対照だった。

2 月 7 日、開会式のテレビに、安倍総理大臣のいまどきの 40 代おとな男子は、人前で泣いて笑顔が映っていた。朝は東京都内で北方領土の日もセーフなのだ。でも、うれし泣きに限ります…

の式典に出席し、同日夜にはロシア・ソチでの開と思っていたら、2 月 15 日には、冬季オリンピッ

会式に出席というハードな日程。お疲れ様である。

ク 7 回出場、レジェンド葛西紀明選手 41 歳が、翌 8 日だったら、東京の 45 年ぶりの大雪で、間銀メダルに輝いた。22 年前、1992 年アルベーに合わなかったかもしれない。7 日で良かった。

ルビルオリンピックは、フィギュア銀メダルの伊

今秋、プーチン大統領来日となる。一歩前進。ソ

藤みどりさんと同じ時だ。2 年後のリレハンメル

チは穏やかな日々が続いている。

を経て、1998 年の長野五輪では、直前の怪我で団体金メダルのメンバーに入れなかった。映画ダ新種目のフィギュアスケート団体が、開会式の前日から始まった。

イ・ハードみたいに、なんて運の悪い…と呼びた
くなるが、ついに 2014 年ソチで鮮やかな大ジャ個人戦だけなら自分だけの結果ですむが、日本

ンプ。どこか飄々として、楽しんでいるように見のペアやアイスダンスの選手を見ていると、正月えるというか、見せるところが運を招くのだろう。

の箱根駅伝を思い出した。よくぞ上位 5 か国に勢いに乗った日本選手団団長は、ジャンプ団体の入り、決勝に進出できた。

銅メダルまでつかんだ。

特に地元ロシアのベテラン、プルシェンコ選手の後がすごかった。テレビ画面からでも、怒涛の女子ジャンプも男子のノーマルヒルとラージ

歓声と興奮で、会場がうねっていた。直後のアメヒルみたいに、2 種目あるとチャンスが 2 倍あっ

リカ選手も熱気にあてられたのか、すっかり調子たのにと思う。 風任せ ということばのとおり、が乱れて気の毒なくらいだった。

不確実な気象条件に影響されるからこそ、次のオ

そんな空気の中、ショートプログラムの羽生結弦選手は、三面六臂の阿修羅像（奈良、興福寺のリンピックからは、何回か飛ばせてもらえるようになることを願う。

国宝）が、現代によみがえって舞い降りてきたよ
うな活躍であった。Gary Moore のパリの散歩道

今回の日本選手 113 人のうち、女子選手が 65

が、これまた渋くて新鮮。この若さで、泣きのギ人で、男子選手の数を上回った。新種目のジャター曲とは。

ンプ女子以外にも、長野五輪（開催国枠）以来、
16 年ぶり 2 度目の出場となったアイスホッケー

泣きといえば、解説者の荻原次晴氏も派手に泣「スマイルジャパン」も健闘した。予選敗退とはいていた。ノルディック複合個人ノーマルヒル銀いうものの、大きな強豪外国人選手に劣らず健闘

メダル・渡部暁斗選手本人の端正で冷静な受け答していた。アイスホッケー以外でも、アルバイト259

山口県医師会報

平成 26 年 3 月

第 1843 号の掛け持ちなど、競技を続けるための毎日の生活物リストは毎年改定される。うっかり禁止薬剤をからが戦いという選手も少なくないとのこと。選使ってしまわないための情報収集が必要である。

手への敬意を忘れずに応援を続けよう。

この機会に、清水選手の本『ぜんそく力』を読んだ。Q&A で、どのページからでも読みやすく、

橋本聖子団長は、「なぜ今、オリンピックなのか？」の問いに対して、「トップアスリートの育患者でアスリートという経験者ならではの実話には説得力があった。

成のために蓄積された予防医学や科学的ノウハウ
を地域医療と連携させていけば、健康寿命も延び

ここで原稿の締切日（2 月 20 日）になった。

るし、医療費の削減にもつながるだろう」と語っ

タイムアウト直前の 2 月 19 日、今回の日本女子ていた（日経新聞 2014 年 1 月 21 日）。具体的初めてのメダルのニュース。スノーボード大回転にどう結び付けていけるのかが今後の課題であで、竹内智香選手が銀メダルを獲得した。今回がり、楽しみなところでもある。

4 度目のオリンピックという女レジェンド。ハーフっぽい顔と、英語で「ピョンチャン（平昌）を

病気を克服したり、抱えながらの選手も目立っめざします」とインタビューに答えるかっこよさ。

た。現役選手でも、病名をオープンに公表しても北海道旭川の出身だが、広島の企業に所属し、ひマイナスにならなくなった。フィギュアスケート

ろしま観光大使でもある。この春、カープ（※プの鈴木明子さんが、摂食障害を乗り越えて、28

ロ野球：広島東洋カープ）の始球式に智香姐さん

歳でもオリンピックで活躍できるまでに復活しての登場を期待して、感想文終了。

きた事実は、どんな名言よりも希望を与えてくれる。

2 月 23 日まで競技は続き、3 月 7 日からはソ

喘息では、長野五輪スピードスケートの清水宏

チパラリンピックが開幕する。４年後は、韓国の保選手が引退後、喘息治療薬の広告に出ていた記平昌である。近いし、時差 0 時間で、寝不足に憶がある。今回は、羽生選手をはじめ 5000 メー

ならずにすみそう。

トルスケートの高校生選手も喘息があると書いてあった。治療に必要な薬でも、ドーピングの問

皆様のソチ五輪は如何だったでしょうか。どうぞ、ご感想をお寄せください。

題など結構難しい。ドーピング防止規定の禁止薬

お
知
ら
せ
・
ご
案
内

山口県医師互助会グループ保険配当金について
山口県医師互助会グループ保険につきましては、種々ご高配を賜り深謝申し上げます。
下記のとおり山口県医師互助会グループ保険の配当金の報告をいたします。

保険期間
加入者総数

記
平成 25 年 1 月 1 日〜平成 25 年 12 月 31 日
582 人

支払保険金・給付金 49,000,000 円（5 件）
配 当 金
68,830 円
配 当 率
0.138%※ 3 月 25 日頃にご指定の口座へ送金いたします。
山口県医師互助会（引受会社：明治安田生命）

260

平成 26 年 3 月

山口県医師会報

第 1843 号

生涯教育コーナー
日本医師会生涯教育制度は平成 22 年度に改正され、先生方は毎年 4 月末までに前年度の単位とカリキュラムコードを各郡市医師会に申告することになりました。申告者にはその年の 10 月
頃に「日本医師会生涯教育制度学習単位取得証」が送付されます。この取得証は申告者の取得単位・カリキュラムコードが一見してわかるもので、全会員の申告を目標としています。
連続 3 年間で単位とカリキュラムコード数（同一コードは不可）の合計数が 60 以上取得すると、「日医生涯教育認定証」が 12 月に発行されます。ただし、有効期限は発行年から 3 年間となっており、毎年の申告が必要となりますのでご留意ください。
なお、前年度の山口県の取得証発行率は 69.0％で、全国平均 62.9％を上回りました。また、
平成 22 年度から 24 年度の県内の認定証取得者は 750 名でした。下記に申告についての注意事
項を記載しましたので、引き続き申告をお願いします。
（生涯教育担当理事 河村 康明）○日本医師会生涯教育制度申告について
・ 日本医師会雑誌 3 月号に、生涯教育申告書が同封されています。これを用いて平成 25 年度分の取得単位を所属郡市医師会へ申告してください。なお、申告期限は 4 月末です。
・ 県医師会、郡市医師会主催の研修会等は郡市医師会にて単位とカリキュラムコードが管理されておりますので、その具体的な記載は不要ですが、申告書提出自体は必要です。
・ 日本医師会雑誌や e- ラーニングを利用したものについての単位、カリキュラムコードは、申告書提出後日本医師会でその分の追加がなされます。
・ 日本医師会や他県医師会主催の研修会、その他の研修会等につきましては、具体的に申告書に記載
してください。
・ 日本医学会加盟学会については、自己申告により単位数の 2 倍までカリキュラムコードが取得できます。申告に際しては各自コードを決定して申告してください。
・ 医師国試問題作成、臨床実習・臨床研修制度における指導、論文等執筆は上記申告書を用いて申告してください。
○単位・カリキュラムコードの付与の対象
講習会・講演会・ワークショップ・学会・体験学習（臨床カンファレンス等）等
1 時間 1 単位、1 日の上限は 5 単位までとなります。カリキュラムコードは単位数の 2 倍まで付与されます。単位、カリキュラムコードの年間の上限はありません。ただし、日本医学会総会及び日本医学会分科会主催の場合、カリキュラムコードは単位数の 2 倍を上限に自己申告となります。
日本医師会雑誌を利用した解答・日本医師会 e- ラーニング①日本医師会雑誌に毎号特集されているテーマに関する問題が掲載され、それをインターネットかハガキにより解答し、1 カリキュラムコードにつき 60% 以上の正答率を得たものに 0.5 単位が付与されます。日本医師会雑誌 1 号につき 1 単位、2 カリキュラムコードが取得可能です。（年間の上限はありません。
）②日本医師会生涯教育 on-line（http://www.med.or.jp/cme/）に掲載されている 1 コンテンツ（約 30 分）
につき 0.5 単位、1 カリキュラムコードであり、アセスメントにおいて 60% 以上の正答率を満たすと単位、カリキュラムコードが取得できます。（年間の上限はありません。）このアセスメントは再回答可能です。
○その他①医師国家試験の問題を作成すると、1 題 1 単位、カリキュラムコードは「84（その他）」のみ取得できます。
（年間の上限は 5 単位まで。）②臨床実習・臨床研修制度における指導においては、研修者 1 人を 1 日指導すると 1 単位、カリキュラムコードは「2（継続的な学習と臨床能力の保持）」のみ取得できます。（年間の上限は 5 単位まで。）
③医学学術論文・医学著書の執筆は 1 回（又は 1 件）あたり 1 単位取得できます。
（年間の上限は 5 単位、
10 カリキュラムコードまで、カリキュラムコードは自己申告です。）※日本医師会生涯教育制度に関する詳細は、日本医師会生涯教育 on-line に掲載されております。
http://www.med.or.jp/cme/about/index.html

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山口県医師会報

平成 26 年 3 月

第 1843 号

次の会員がご逝去なさいました。つつしんで哀悼の意を表します。
弘 田 博 光 氏

徳 山 医 師 会

2 月 13 日

享年 87

山口県ドクターバンク
最新情報は当会 HP にて問い合わせ先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814 山口市吉敷下東 3-1-1
山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL:083-922-2510 FAX:083-922-2527
E-mail:info@yamaguchi.med.or.jp
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編集後記
日医医療情報システム協議会に出席してきました。初めて海外からの演者を迎えたのですが、最初に話されたのがアイスランドの元医師会長でした。アイスランドといえばオーロラの国ですが、年末にアイスランドが予約できずにフィンランドへ オーロラを見に出かけました。しかし、当地としては気温が高く、見学ツアーは 14 連敗という状況で、ようやく最後の晩に見ることができました。写真で見るほどきれいではありませんでしたが、感動ものでした。北極圏では日の出が 10 時半、日没が 13 時半という状況で、しかも曇っていると太陽は全くなく、いつも夕方か深夜の環境でした。時差をどう感じて良いか分からないほどです。人間、やはり日光を感じることができるのは良いことだと、つくづく思いました。アイスランド元会長も東京は雪ではありましたが、日の光を楽しんで帰られたのではないかと思います。
( 理事

藤本

俊文 )

F rom E ditor262

平成 26 年 3 月

山口県医師会報

第 1843 号263

発行：山口県医師会（毎月 15 日発行）

〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号
総合保健会館５階
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FAX：083-922-2527

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