Niigata Dent. J. 33（1）：15−21,

2003

15

−原著−
舌癌，口底癌一次再建例の治療成績と術後機能
福西雅史，星名秀行，永田昌毅、長島克弘，藤田 一，宮浦靖司，宮本 猛，相馬 陽，関 雪絵，高木律男
新潟大学大学院医歯学総合研究科
顎顔面口腔外科学分野（主任：高木律男教授）

Clinical evaluation of primary reconstruction
in carcinoma of tongue and oral floor
Masashi Fukunishi, Hideyuki Hoshina, Masaki Nagata, Katsuhiro Nagashima,
Hajime Fujita, Yasushi Miyaura, Takeshi Miyamoto, Yoh Sohma,
Yukie Seki, Ritsuo Takagi
Division of Oral and Maxillofacial Surgery,Niigata University
Graduate School of Medical and Dental Sciences(Chief: Prof. Ritsuo Takagi)
平成15年５月１日受付

５月１日受理Key words：primary reconstruction, carcinoma of tongue, carcinoma of oral floor, clinical result, postoperative oral
function
キーワード：一次再建，舌癌，口底癌，治療成績，術後機能Abstract: To estimate the survival rate and postoperative functions, we have evaluated the 30 cases (male: 27,female: ３, average: 56.6 years of age, ranged from 24 to 77 years f age) with oral cancer reconstructed with apedicled or a free flap for 26 years from 1976 to 2001. The sites of involvement were the tongue in 13 cases andthe oral floor in 17 cases. The postoperative articulation, mastication and swallowing were studied as oralfunctions.
As results of investigation, ５-year cumulative survival rates were 69.2% in the tongue group and 81.4% in theoral floor group. Flaps survived completely in 26 (86.7%) cases, partial necrosis occurred in ４ (13.3%) cases, and nototal necrosis took place.
The postoperative oral functions were still remained in almost all cases which were applied the partial or
hemiglossectomy or the resection of the lateral portion of the oral floor. However, the cases in resection ofanterior portion of the oral floor had a little dysfunction, and many cases of the subtotal glossectomy revealed
relative sever dysfunctions. As to occlusal function, it depends on the prothetic conditions to some degree.
These results suggest that it is very important for high quality of life to select the appropriate resection andreconstruction, and furthermore, postoperative rehabilitation for swallowing and speech and prosthetic treatment
for mastication are very important for not only morphologic reconstruction but also the postoperative oralfunctions.
抄録：1976年から2001年までの26年間に，有茎および遊離皮弁による一次再建手術を施行した舌癌13例，口底癌17例，計30例（男性27例，女性３例。24〜77歳，平均56.6歳）について，治療成績および術後機能を評価した。術後機能は会話明瞭度，咀嚼機能，嚥下機能の３項目について評価した。その結果，５年累積生存率は舌癌69.2％，口底癌

−15−

16

新潟歯学会誌

33（1）
：2003

81.4％であった。また，皮弁の生着は，完全生着が26例（86.7％），部分壊死が４例（13.3％）で，全部壊死はなかった。一方，術後機能については，舌部分切除例，口底側方切除例，舌口底半側切除例ともに，比較的良好に温存されていた。しかし，口底前方切除例では機能の低下がみられ，舌亜全摘例においては，重度の機能障害が残遺していた。
さらに，咀嚼機能では歯の欠損もともなうため，補綴処置が不可能な場合には十分な機能回復が得られていなかった。
以上より，適切な切除範囲の設定，再建方法の選択などがＱＯＬの維持のために重要であり、さらに術後には嚥下および言語訓練などのリハビリテーションの実施, さらに咀嚼機能のための補綴的処置が形態の再建のみでなく口腔機能の回復において非常に重要であると思われた。

緒言対象および方法

近年，有茎皮弁および遊離皮弁を用いた再建術の発達

１）対象症例

により，頭頸部領域においても進行癌症例に対する根治

対象症例は新潟大学歯学部附属病院口腔外科顎顔面外的切除手術が可能となった。特にマイクロサージェリー科診療室（旧第２口腔外科）において，1976年から2001による血管柄付遊離組織移植が急速に普及し，手術適応年までの26年間に，有茎および遊離皮弁による一次再建の範囲が広がりつつある。これらの方法は，形態の手術を施行した舌癌13例，口底癌17例，計30例である。

回復とともに機能障害を最小限にすることを目的に用い性別は男性27例，女性３例で，手術時年齢は24歳から77られるが，手術の複雑化に伴い，皮弁壊死や後出血など歳，平均56.6歳であった。組織型は扁平上皮癌27例，腺の問題も生じており様嚢胞癌２例，粘表皮癌１例で，全例のT分類はT１：１-３），術後機能評価を含めた治療成

１,３-５）

４例，T２：16例，T３：２例，T４：８例であった。

績を検討する必要がある。
当科では開設当初より、有茎皮弁としてDeltopectoral

また，Stage分類はStageⅠ：３例，StageⅡ：６例，flap（以下DP皮弁）による再建を中心に行ってきたが，StageⅢ：５例，StageⅣ：16例と，進行例が多数を占め1980年からは新潟大学医学部形成外科からご協力いただていた。

き，前腕皮弁を中心とした血管柄付遊離皮弁を導入する

なお，全例において頸部郭清術を施行しており，外科ようになり，患者の年齢，全身的合併症，切除範囲，手療法以外の治療方法としては，術前に放射線療法を６例，術時期などを考慮して再建方法を選択している。

化学療法を30例，術後に放射線療法を15例，化学療法を

今回，私たちは当科において腫瘍切除および一次再建27例に施行した。

術を施行した舌癌および口底癌を対象に，治療成績およ２）切除範囲と再建方法（表１）

び術後機能について評価したので報告する。

切除範囲は，舌部分切除・口底側方切除，舌口底半側切除，舌口底前方切除，舌亜全摘の４型に分類した ６）。

表１

舌癌・口底癌の切除範囲と再建方法−16−