Yonago Medical Center Magazine ARCUS

消化器内科

呼吸器内科

平成

山根一和

香田正晴

樽本亮平

冨田桂公

専門
外来

血液・腫瘍内科 専門水木一和

酒井浩光

冨田桂公

山根一和

藤井政至

松岡宏至

香田正晴

松岡宏至

冨田

桂公

西井静香

酒井浩光

西井静香

但馬史人

但馬史人

但馬史人

但馬史人

但馬史人

フォローアップ
福木昌治

福木昌治

福木

月日現在

木村 真理
(第4週除く)

木村真理

木村真理

江川雅博

木村真理

松波
山本

山根一和

山根

午前
午後

林原

博

佐々木佳裕

坪内

山根
山根一和

坪内祥子

祥子

１４時～１７時

トラベルクリニック・予防接種（自費）
事前予約のみ

林原
坪内博
祥子

交替医
［乳児検診］
１３時～１４時

交替医［予防接種］［特殊検査］

奈賀卓司

杉谷篤

杉谷篤

久光

和則

杉谷篤

鈴木喜雅

鈴木喜雅

鈴木喜雅

城所

嘉輝

門永太一

城所

嘉輝

剛

吉川

尚秀

濵本佑樹

濵本佑樹

南崎

剛

専門
外来

吉川
高橋

交替医

中本紀道

耳鼻咽喉科

山本祐子

科

婦人科

修

杉谷

杉谷

篤

篤

大槻亮二

杉原修司

内田伸恵

中本紀道

腎移植・膵移植
第１．
３週のみ 予約制［診療時間］
１３時～１６時

交替医

鈴木喜雅

門永太一

南崎

剛

大槻亮二

南崎剛

大槻亮二

吉川

予約制

尚秀
骨軟部腫瘍
関節
リウマチ

小林直人

高橋千寛

杉原修司

杉原修司

小林直人

交替医
完全予約制

中本
山本

紀道

祐子

中本紀道

山本祐子

無料

科

眼

山本

尚秀

千寛

放射線治療
歯

１４時～１７時［小児腎・膠原病］

リンパ浮腫
フットケア
南崎

［診療時間］
１５時～１７時

林原博［アレルギー］

ストーマ

専門
外来

放射線科

祥子

July2015

佐々木慎一
交替医

交替医

国立病院機構 米子医療センター

健康診断受付／毎週火・水 予約制〒683-0006 鳥取県米子市車尾4丁目17番1号
TEL. 0859-33-7111㈹ FAX. 0859-34-1580㈹

７月～１２月のみ月・金

診療情報提供書：FAXによる紹介状の送信先
地域医療連携室直通FAX 0859-37-3931

0円

時 間 〈初診受付〉８時30分～11時 〈再診受付〉８時30分～11時（平成27年7月号）

平成27年7月27日／発行

専門坪内谷口健次郎専門外来

整形外科 外来佐々木佳裕

１４時～１７時

１４時～１６時３０分

消化器・ 専門一般外科 外来
専門
外来

一和

巻頭言

平成26年１月10日／初刊発行

佐々木佳裕［アレルギー］

専門外来

哲夫

発行/米子医療センター 〒683-0006 鳥取県米子市車尾4丁目17番1号 デザイン・印刷/ 合同印刷株式会社

小児科

佐々木佳裕

紹介及び予約のみ［診療時間］14時～16時
予約のみ

馨士

一和

外来

良一

09アーカス

馨士

肝臓内科
感染症内科 専門

July 2015（平成27年7月号）

#

松波

09

米子医療センターマガジン #昌治

交替医(第3週のみ)

阪田

0

ご自由にお持ち下さい¥

紹介及び予約のみ

神経内科

泌尿器科

［診療時間］
１３時～１４時

外来 ペースメーカー

緩和ケア

考

［診療時間］
１３時３０分～予約制

腎臓内科

胸部・血管外科

備

交替医（肺がん外来）

循環器内科 専門
糖尿病・代謝内科

金山根

外来

年

1火

米子医療センターマガジン

外来診療担当表

総合内科

27
７月

曜日

診療科

心と言葉を虹の架け橋にのせ“伝える”“つながる”情報誌

智恵と活力で地域を創生
特集

リンパ浮腫について
人間ドック、肝胆膵がんドック始めました

患者様や職員を感染から守るために医療事務からのお知らせ

NewFace

鳥取県HACCP（ハサップ）適合施設認定を取得して米子医療センター活動報告
看護の日フェアを開催しました
情報トピックス
Enjoy! 学生 LIFE
がんフォーラムのお知らせ

巻頭言

智恵と活力で地域を創生「地方が主役」と言われて

院長

濵副 隆一

「地方が主役」と言われて約半世紀。経済発展に伴って都会に集中するヒト・モノ・カネの流れが、東京と地方の経済格差をどんどん広げ、大きな政治課題に発展しました。バブル景気の頃には、格差は縮まるどころか二極化を迎え、大平首相は「田園都市構想」を、竹下首相は「ふるさと創生」を掲げ、自ら考え自ら行う地域づくり事業として全国の自治体に 1 億円ずつの交付税を配りました。しかし、ばらまきの誹りを免れず、小泉首相は「三位一体改革」と称して国から地方への財源移譲に挑みました。このように、地方の活性化や分権の推進を謳った政策が次々に打ち出されましたが、改善される兆しはなく、今や地域の衰退から消滅の危機にある自治体も出てきています。そういう中、安倍首相は再び「地方創生」を声高に唱え、ヒト・モノ・カネを地方に取り戻すとして基金を創設しました。分配政策で果たして地方の時代が来るのか、まして「病院の航空写真」
平成27年３月に来院者専用駐車場の完成後に病院全景の航空写真を初めて撮りました。

■contents■
03 巻頭言智恵と活力で地域を創生
04 リンパ浮腫について
06 人間ドック、肝胆膵がんドック始めました

07 医療事務からのお知らせ
08 患者様や職員を感染から守るために

09 NewFace
09 鳥取県HACCP（ハサップ）
適合施設認定を取得して10 米子医療センター活動報告
12 看護の日フェアを開催しました
13 情報トピックス

地域がん診療連携病院に再指定されました
卒後臨床研修修了式

14
15

Enjoy! 学生 LIFE
がんフォーラムのお知らせ

や、その成果が成長戦略である「アベノミクス」と両立できるのか、はなはだ疑問に思わざるを得ません。

新たなニーズに対しての満足をさて、日本の人口が減少に転じて数年になりますが、今後は進行が一段と早まるとされています。人口の減少は、経済的な視点で見ると、消費の落ち込みにより地域経済は縮小せざるを得ませんが、医療や介護などは公共性が高く、生活の基盤でもありますので、これらのサービスが低下すれば、さらに人口が流出する負の連鎖を招きかねません。それを防ぐには、人口動態の変化によって生まれる『新たなニーズ』を掘り起こし、地域と共創・共生する関係を持続的に生み出していく必要があります。
例えば、高齢者が増加すれば、総じてがん患者は増加しますが、高齢あるいは併存疾患を理由に根治的治療のできない患者様も増えますので、緩和医療のニーズがより一層高まってくるでしょう。また同時に、終末期のがん患者を地域の中で支えていくためには、医療と介護の両面から「在宅緩和ケア」を提供できる仕組み作りも必要になってきます。このように、サービス産業の需要は、提供できるサービスの質やサポート体制の如何により大きく影響を受けますので、サービスを提供する側の「智恵と活力」で地域に新しい満足を創り出していくことが、地域の創生に繋がっていくと確信します。
当院は、鳥取県西部で唯一の地域がん診療連携拠点病院として緩和ケア病棟を設置し、治療と緩和の両面からがん医療の充実を図ってきました。今後は、ご自宅での治療を希望される終末期の患者様に対しても、在宅医療施設や訪問看護とスムースな連携と調整を図りつつ、専門的な緩和ケアの技術やスキルを継続的に提供し、在宅医療の質向上に貢献していきたいと思います。どうぞよろしくお願い申し上げます。

リンパ浮腫の起こりやすい場所

外科系診療部長

鈴木 喜雅

はじめにリンパ浮腫の治療

人によってさまざまですが、初期の段階で浮腫みが生じやすリンパ浮腫の治療では、「複合的治療」が行われます。浮い場所は、乳がんの治療後では肘の上下、おなかのがんでは腫みを改善し、重症化を防ぐことが重要です。日常生活上で下腹部、陰部、脚の付け根の辺りです。最初はリンパ節切除の注意点に気を付けて、「スキンケア」を行うことが自己管理のを行った場所に近いところ、つまり腕や太ももの付け根から徐々中心です。に手の先、脚の先へと広がっていくことが多いです。

個々の症状に応じて、リンパ浮腫を専門的に診療している施設を受診し、「用手的リンパドレナージ」、「圧迫療法」、「圧迫リンパ浮腫とは、リンパ管の損傷や閉塞によりリンパ液が正常に流れないためした状態での運動療法」を組み合わせて治療を受けましょう。に起こるむくみです。手術や放射線治療、抗がん剤治療によってリンパ液の流れが悪くなると起こります。
リンパ浮腫は、がんの治療を受けた人の全てが発症するわけではありません
が、一度発症すると治りにくいという特徴があります。軽いむくみであれば、自己管理によって普通の生活を送ることができますが、重症化すると日常生活に支障をきたします。発症後は早期に治療を開始し、悪化を防ぐことが大切です。

リンパ浮腫治療

リンパとは？

（１）スキンケア

りましょう。

ジや、美容目的のリンパドレナージとリンパ浮腫の発症や悪化のきっかけと●深爪や甘皮の処理に注意しましょう。

は異なります。

体の中には、動脈と静脈のほかに「リンパ管」と呼ばれる管なりやすい炎症を予防するために、●ムダ毛の処理はカミソリで剃るのは避リンパ浮腫に対する用手的リンパドレがあります。リンパ管は、全身の皮膚のすぐ下に網目状に張り皮膚の保護を行うことが大切です。

け、女性用電気シェーバーなどを用いナージは、専門的な医療技術です。て、皮膚を傷つけないようにしましょう。

スタッフに声をかけてください。

巡らされていて、この中には「リンパ液」という液体が流れて皮膚の清潔を保ついます。
リンパ液は、タンパクや白血球などを運んでいます。また、●せっけんやボディーソープは肌に合う

えきかそけいぶ●湿布などの直接肌に貼るものや、鍼、腋窩（腋の下）や、首の付け根、鼠径部（脚の付け根）なものを使用し、よく泡立てて皮膚を優灸、刺激の強いマッサージは避けた

どには、「リンパ節」という組織があり、感染やがんなどが全身しく洗いましょう。皮膚のしわや指のほうが良いです。

へ広がることを抑える役割があります。（図 1）

間も洗い、よくすすいでから水分を図１．リンパの流れと主なリンパ節

抗がん剤治療などでリンパ管が障害されることがあります。そのため、リンパ液の流れが悪くなり皮膚の下にたまってしまうようにリンパ浮腫の症状（１）早期の症状自覚症状があまりないので浮腫みに気が付かないことがありなります。これをリンパ浮腫といいます。

リンパ浮腫の原因と発症時期
む く●カイロは低温やけどの原因となることがあるので、注意して使いましょう。

低下し、細菌感染を起こしやすくなり●過度の日焼けは、軽いやけどを起こリンパ液が溜まるのを防ぐ効果があします。直射日光を避けるなど、日焼り、弾性着衣や弾性包帯などを用い指やかかとのひび割れに注意し、保け対策をしましょう。て行います。

湿剤を使用して常にうるおいのある状態を保ちましょう。

（２）用手的リンパマッサージ

ンパ節へと誘導して、浮腫みを改善●屋外で土いじりをするときは、ゴム手させるための医療用マッサージ方で袋、長袖、長ズボンなどで皮膚を守す。一般的に行われているマッサーを指で押さえると指の跡が残ります。

圧迫療法は、皮下組織内の圧力をます。手荒れ、肌荒れ、さかむけ、よるひっかき傷に注意しましょう。

（２）軽度から中等度の症状行っても、圧迫が不適切だとむくみは改善しません。
高めて毛細血管からの漏れ出しや、たまったリンパ液を正常に機能するリがん、卵巣がん、前立腺がん、大腸がんなどの治療による後ることもあります。また、虫刺されや傷が原因で炎症を生じ、リ保温を心がけましょう。

●擦り傷、切り傷、虫刺され、ペットにやすいなどの症状が出ます。場所によっては、浮腫んだところ重い荷物を運ぶなど、無理をしすぎるとむくみのきっかけにな●しもやけは炎 症の原 因となるので、ていた血管が見えにくくなります。また、皮膚のしわがなくなるます。このむくみをリンパ浮腫といいます。これは乳がん、子宮ります。

ンパドレナージをどんなに一 生 懸 命

用手的リンパドレナージは、腕や脚に療などでリンパの流れが滞ることで、腕や脚が浮腫むことがあり発症することもあれば１０年以上経過してから発症することもあやけどをしないように注意しましょう。

皮膚を傷つけない腕や脚が太くなります。また、腕や脚がだるい、重い、疲れ遺症の一つです。発症時期には個人差があり、手術直後から効果を維持するために重要です。リます。リンパ液が溜まって皮膚の厚みが増すと、それまで見えなどの症状があります。

がんの治療において、手術でリンパ節を切除したり放射線治●料理やアイロンがけをするときには、●下着はこまめに取り換えましょう。
●皮膚が乾燥すると皮膚の免疫力ががんの治療で、手術でリンパ節を切除したり放射線治療、圧迫療法は浮腫みを軽減し、その●皮膚の病気は治しておきましょう。
皮膚の乾燥を防ぐ

リンパ浮腫とは？

ンパ浮腫が発症することもあります。

拭き取りましょう。

（３）圧迫療法―弾性包帯――弾性着衣―（３）重症化したときの症状
浮腫みが進行すると、皮膚が乾燥しやすい、硬くなる、毛深くなる、肘、手首、指、膝、足首などの関節が曲がりにくい、おわりに動かしにくいなどの変化が出てきます。
一般的に、リンパ浮腫は痛みを伴わないことが多いのですが、浮腫みが急に進んだ時には痛みが出ることがあります。

原因によって生じる浮腫もあります。リンパ浮腫は病状の進行によって浮腫み以外に、痛みやしびれなど様々な症状が出ること

リンパ浮腫はがんの治療による後遺障害として、あるいはがんの進行・再発によって生じることがあります。また、その他のがあります。原因及び病状に合わせた適切な治療が必要となります。

副院長・健診センター長

山本 哲夫

就任ご挨拶
本年 4 月 1 日付けで感染対策相談室室長に就任いた

感染対策相談係長

荻 幹

薬剤耐性菌による院内感染はどのようにして起きるのでしょうか？薬剤耐性菌の伝搬経路は一般には接触感染といわれています。
すなわち、医療従事者の手を介して広しました、山根一和（やまね くにかず）と申します。
ICN のがっていると考えられています。
予防のための特効薬がな

荻感染対策相談係長と協力して米子医療センターの院い現状で、医療従事者が唯一できる手段は手指衛生で内感染対策を進め、一例でも院内感染を減らしたいと考す。
院内感染対策の基本は「手をあらうこと」に尽きるとえています。

いっても過言ではありません。

院内感染で最も問題となるのは、なんといっても薬剤耐感染対策相談室の当面（永遠？）の課題は、医療従事性菌です。
薬剤耐性菌は普通の免疫状態では病気を引き者であるみなさんにいかにして手指衛生をしてもらうか？と起こすことはほとんどありませんが、免疫力が低下した場いうことになると思います。
山根の顔をみたら手を洗うこと合感染症を引き起こす可能性があります。
病院内には免を思い出してもらえるようにみなさんの頭に手指衛生を刷り疫力が低下した人（患者様）がたくさんおられ、薬剤耐性込んでいきたいと思います。
小姑のようなことばかり聞かさ菌が容易に体内に侵入しうる（カテーテルの留置や手術創れることになるかと思いますが、ご協力をどうぞよろしくお願など）状態にあります。
さらに抗菌薬は日常的に使用されていいたします。

いるため薬剤耐性菌が選択されやすい状況にあります。

栄養管理室長藤原 朝子

皮膚排泄ケア認定看護師がん性疼痛看護認定看護師

地域医療連携係長（地域医療連携室）

地域での在宅看護・介護のためにがん患者様の支えとして「新たな発見が」実りある研修会

古志 知春

堀江 千恵

水谷 ふみ江ろう地域医療に携わる方々のサポート支援主流でした。
そのため、在宅での褥瘡治療

平成27年2月18日、在宅緩和実地研修

社会的な苦痛、死に直面した患者様が生平成27年3月27日に、地域のケアマネー

瘻造設の考え方など、利用者様の生き様の一環として、毎年行なっている地域医療の選択の範囲が限られていました。
しかし、会にて訪問看護ステーションや施設の医きる意味や価値を見いだせないといったスジャーを対象に「地域と医療の交流研修に関わる選択についてケアマネージャーと連携室主催の在宅実地緩和研修会の企

平成26年4月の診療報酬の改正に伴い、療従事者に対するがん疼痛コントロールにピリチュアルな苦痛などが複雑に絡み合っ会」を米子医療センター研修センターにおして支援されていることを感じました。

画から開催まで関わらせて頂きました。今回皮下組織に至る褥瘡から筋肉、骨等に至ついての研修を開催しました。ています。
がん患者様の抱える痛みは身体いて開催しました。年度末の忙しい時期で参加者からは、「とてもホットな話題でよは、褥瘡予防と発生時のケアに必要な「ポる褥瘡の在宅患者様に対し、皮膚欠損創日本人の2人に1人ががんになり、がんのの辛さだけではなく、「こころ」にまで影響をしたが10名のケアマネージャーに参加してかったと思う。」「新たな発見が出来ました。

ジショニング」と「褥瘡管理」をテーマにし、傷被覆材や非固着性ガーゼが院外処方治療を受けている患者様の1/3に痛みが及ぼすのです。
がん性疼痛看護認定看護いただきました。

今後寄り添う支援ができればいいと思う。」

特養・老人保健施設の看護師、訪問看護

箋で、保険薬局より購入が可能となりまし

発生し、進行期がん患者様の2/3、終末期師の役割は、こころや身体の痛みを和ら昨年度に続き第2回目となる今回の内容「老健でも看取りが増えてきて家族にどの師の方々を対象に開催致しました。

た。
また、保険算定期間も医療機関では2がん患者様の3/4で痛みを経験すると言わげ、その人らしい生活が送れるように援助は、冨田桂公診療部長（前地域連携室長）ように関わっていくかが課題でした。」など「ポジショニング」については、
平成27年1週間のところ、在宅では3週間の算定が可れています。病状が悪化していくと、痛みのしていくことです。

による「ターミナル期のフィジカルアセスメンの感想をいただき少人数ではありましたが月21日に「在宅現場でのポジショニング実能となりました。
このことから、今後益々、地出現率は高くなったり、痛みが強くなったり今回の研修では痛みのアセスメントにつト」という内容です。在宅または施設で看取有意義な交流研修会でした。

践編」と題して、当医療センターの長島幸域での褥瘡管理と医療機関との連携が注することがあるのは確かですが、がんの早いて、またがん疼痛の治療に使用する薬剤りをする際に戸惑わないように、身体観察

また、今回は鳥取県介護支援専門員連

生作業療法士にも協力を得て開催致しま目されることと思われます。そこで、今回の期から痛みを経験する患者様がいることもや痛みを緩和するための非薬物療法につ法（心臓が止まるときや呼吸が止まる時の絡協議会西部支部と共同で研修会を開した。内容としては、在宅で応用できるポジ

研修は、
褥瘡処置時の観察ポイントや創傷事実であり、痛みを緩和することは、がんのいてお話させていただきました。がん患者状態について）学びました。
その後、ケアマ催することが出来、一方通行でない研修会

ショニングクッションの紹介や実際にベット被覆材の使用時の注意点、貼付困難な部

どの時期の患者様にも必要となってくるの様の日常生活を支える訪問看護ステーショ

ネージャーと医師・看護師が日ごろは聞けなとなったと感じています。今年も共同開催を上で患者役を体験して頂きました。4～5名

位への貼り方などを講義と演習を交えながです。
また、痛みとは体温や血圧などと違ンや施設の医療従事者の方々ががんの痛い事など、ざっくばらんに話し合う時間を持予定しておりますのでたくさんの参加をおじょくそうかんりとうつうの小グループを作り、圧迫・ズレの影響や安ら行いました。参加者の方々からは、「褥瘡い、他の人が測れるものでもなく、患者様本みについて理解を深め、適切な看護や医楽な体位保持の方法、拘縮患者様のポジ処置と創傷被覆材の活用方法について、人にしか感じることのできない、主観的な感療を提供することで、がん患者様は痛みをショニングなどの演習を行いました。参加者

講義と演習で振り返ることができてよかっ覚です。 「痛い」と言われれば、そこに痛我慢せず、充実した生活を送ることが出来の方々から、「在宅看護に生かしたい。」

た。」などの感想を頂くことができました。

みは存在するのです。
そして、がんの痛みるのです。

「患者体験を通じて、クッションをあてるポイ

今後も当医療センターの在宅看護・介護には、がんによって引き起こされる、内臓の今後もがん患者様の自分らしい生活をントが理解できた。」「ポジショニングの新し研修会では、介護士・ホームヘルパーの痛み、骨への転移によって起こる痛み、神支える医療従事者の方々を対象とした研い情報を得ることができた。」などの感想を方々を対象にした褥瘡・ストーマ・失禁ケア

経を巻き込んだ時に起こるしびれたりピリピ修や相談活動をしていきたいと思っており頂くことができました。

に関する研修企画やケア相談・情報発信リしたりする痛みなどがあります。
それぞれますので、よろしくお願いいたします。

「褥瘡管理」については、平成27年3月の場としても活動していきたい思っておりまの痛みには、効きやすい薬と効きにくい薬

18日に「在宅現場での褥瘡処置実践編」とす。
そのためにも、私自身、皮膚排泄ケア認がありますので、痛みの種類によって薬を題し開催致しました。
これまでの地域医療定看護師・褥瘡管理者として、キャリアを積選択していく必要があります。
また、患者様現場での褥瘡処置といえば、コスト面などみ重ねて参りたいと思っております。今後との体験している痛みは身体の痛みだけでの問題から、皮膚欠損創傷被覆材や非固も、何卒、よろしくお願い申し上げます。

はありません。不安やいらだち、孤独感など着性ガーゼは自己負担であり、ラップ療法の精神的な苦痛、医療費の負担や母親・や褥瘡治療薬での定期的なガーゼ交換が父親役割を果たすことが難しくなるなどのいつことが出来ました。
その中で、終末期の胃冨田桂公 診療部長願いいたします。

副院長・医療連携部長

看護師自治会文化部長

後藤 幸乃

教育研修部長

冨田 桂公

山本 哲夫

市民公 開 講座

米子医療 センター

がんフォーラム

49回生
（１年生）

中西 莉緒

参加無料

胃 癌は 治るテーマ
日 時：

平成 27 年

9／19 土 午後2 時～ 4時

会 場：米子コンベンションセンター

ビッグシップ 小ホール

I 講演1）ピ ロリ菌と胃 癌〈消化器内科医長〉 香 田正晴

2）経鼻内視鏡による胃癌検診〈消化器内科〉 松 岡

49回生
（１年生）

安達 千華

宏至3）胃 が ん の 外 科 治 療〈 外 科 医 長 〉山 本

修4）抗 がん 剤 治 療 の 効 果〈 外 科 〉 谷口 健次郎

II 質問時間

事前にお寄せいただいた質問に講演者が返答します。
←松江

境港↑

米子市公会堂9

米子全日空ホテル
米子コンベンションセンター■お問い合わせ先
皆生→

181

ビッグシップ イオン

米子ワシントンホテルプラザ

会場

米子駅
米子西 IC

山陰道

米子南 IC

米子医療センター 地域医療連携室

TEL.0859-37-3930
FAX.0859-37-3931● 主 催：（独）国立病院機構 米子医療センター● 後 援 ： 鳥取県 ・ 米子市 ・ 鳥取県医師会

鳥取県看護協会 ・ 鳥取県西部医師会