(Drug Information News)
ＮＯ．３８９２０１７年５月

徳山医師会病院 薬局
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１．お知らせ○カルブロック錠及びレザルタス錠（第一三共）の【禁忌】【併用禁忌】に追記がありました。
(下線部追記箇所)【禁忌】
１．及び２． 変更なし省略
３．アゾール系抗真菌剤（外用剤を除く）（イトラコナゾール、ミコナゾール、フルコナゾール、ホスフルコナゾール、ボリコナゾール）、ＨＩＶプロテアーゼ阻害剤（リトナビル含有製剤、サキナビル、インジナビル、ネルフィナビル、アタザナビル、ホスアンプレナビル、ダルナビル含有製剤）、コビシスタット含有製剤、オムビタスビル・パリタプレビル・リトナビルを投与中の患者（「相互作用」の項参照）
４．変更なし省略（レザルタス錠のみ）【併用禁忌】
薬剤名等

アゾール系抗真菌剤（外用剤を除く）
イトラコナゾール（イトリゾール）、ミコナゾール（フロリード）、フルコナゾール（ジフルカン）、ホスフルコナゾール（プロジフ）、ボリコナゾール（ブイフェンド）

臨床症状・措置方法 イトラコナゾールとの併用により本剤（アゼルニジピン）の AUC が 2.8 倍に上昇することが報告されている。
機序・危険因子これらの薬剤が CYP3A4 を阻害し、本剤（アゼルニジピン）のクリアランスが低下すると考えられる。
薬剤名等

HIV プロテアーゼ阻害剤
リトナビル含有製剤（ノービア、カレトラ）、サキナビル（インビラーゼ）、インジナビル（クリキシバン）、ネルフィナビル（ビラセプト）、アタザナビル（レイアタッツ）、ホスアンプレナビル（レクシヴァ）、ダルナビル含有製剤（プリジスタ、プレジコビックス）
コビシスタット含有製剤
スタリビルド、ゲンボイヤ、プレジコビックス
臨床症状・措置方法 併用により本剤（アゼルニジピン）の作用が増強されるおそれがある。
機序・危険因子これらの薬剤が CYP3A4 を阻害し、本剤（アゼルニジピン）のクリアランスが低下すると考えられる。
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薬剤名等

オムビタスビル・バリタプレビル・リトナビル
ビキラックス
臨床症状・措置方法 併用により本剤（アゼルニジピン）の作用が増強されるおそれがある。
機序・危険因子 リトナビルが CYP3A4 を阻害し、本剤（アゼルニジピン）のクリアランスが低下すると考えられる。

２．医療安全情報
日本医療機能評価機構
日本医療機能評価機構医療安全情報 No.125「術前に中止する薬剤の把握不足 - 経口避妊剤」が掲載されました。
詳しい内容は､オーダリング内「医療安全ニュース」または日本医療機能評価機構ウェブサイト
（http://www.med-safe.jp/）を参照してください。

３．Ｑ＆Ａコーナー★イーフェンバッカルで感覚異常が生じることがあるか？
海外ではしびれの報告があるが、国内では無い。口内炎、擦過傷の報告はある。（メーカー回答）★ロコアテープが 1 日 2 枚までに制限されている理由は？
吸収が良く、2 枚貼付で内服の通常用量投与時と同程度にまでＡＵＣが上昇するため。
（メーカー回答）★ｱﾐﾉﾚﾊﾞﾝＥＮ用のゼリーの固まり方は？（投与時液状、体内で固形になり得るか？）
寒天を使用しているため使用法としては一度熱湯で完全に溶かした後に冷やし固めることになる。体内に入った後に固まることは無いと思われる。
（メーカー回答）★ソルミランは簡易懸濁可能か？
88℃で 3～4 分で溶解することが確認されている。
（メーカー回答）

４．ヘリコバクター・ピロリ感染について
WHO (世界保健機構) の外部組織である IARC (国際がん研究機関) は「ピロリ菌は胃がんの原因である」という報告を 1994 年に行いました。日本人は欧米人と比べてヘリコバクター・ピロリへの感染率が高いとされています。また、死亡原因の高位には胃がんが入っていることも周知の事実です。
当院の職員健診を利用して中村先生がピロリ菌への感染について調査をされましたが、予想以上の感染率だったため急遽感染者へは結果を報告されたほどです。
ヘリコバクター・ピロリへの感染についてははキットを用いれば簡単に検査を行うことができます。
また、次のような事項をチェックすることで、たいへんおおまかではありますが感染の有無を推測することも可能です。
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①何年生まれか？
→日本のピロリ菌感染率は高齢者ほど高くなります。
（1950 年代以前で 40％程度、1960 年代で 20％程度、1970 年代以降はほぼ 0％の感染率）②虫歯の治療歴があるか？
→口腔内ケアとピロリ菌感染に関係があることがわかりました。口腔内ケアがしっかり行われ虫歯がないとピロリ菌の感染も少ないのです。
③子供のころ、祖父母と一緒に暮らしていたか？
→ピロリ菌感染率の高い高齢者との同居により、感染のリスクが高まります。
④子供のころ、トイレが水洗だったか？
→下水道などの衛生環境が不十分だとピロリ菌感染率があがります。
⑤子供のころ、井戸水を飲んでいたか？
→井戸水経由でピロリ菌が感染するという説があります。
⑥両親や祖父母で胃がん、胃潰瘍、十二指腸潰瘍になった人がいるか？
→ピロリ菌は家族内感染するので、親や祖父母にピロリ菌が原因となる胃がん、胃潰瘍、十二指腸潰瘍にかかった人がいる場合は感染している可能性が高くなります。
⑦自分の子供がピロリ菌陽性だったか？
→自分の子供にピロリ菌がいる場合、あなたが感染源になっているかもしれません。
ヘリコバクター・ピロリを除菌すると、逆流性食道炎や食道癌になる確率が上がる、などの意見もあるようです。ピロリ菌除菌後の食道癌発生のリスクがあると言われている理由は、ピロリ菌を除菌することによって胃腸の酸分泌が改善するのですが、それが原因で逆流性食道炎になり、さらにはバレット食道（食道が胃の粘膜に置換される）という状態になり、そこから派生して食道（腺）癌になるという欧米の説があるからです。
日本での除菌後の逆流性食道炎の発生率は 3～19%と報告されていますが、一時的なものです。さらに、日本の食道癌は 95％が扁平上皮癌であり、バレット食道と関係する腺癌は 5%程度で、欧米とは異なります。
現在は 1 次除菌、2 次除菌は保険適応となっています。2 次除菌までで約 95％が除菌されると言われていますが、無効であった場合は 3 次除菌も行うことができます（ただし、保険適応外のため自費となります）。
〇現時点での一次除菌療法の保険適用薬（レジメン）
１). ランソプラゾール (LPZ)：タケプロン○R （30 mg） 1 Cap（錠）を１日２回 またはオメプラゾール (OPZ)：オメプラール○R （20 mg） 1 錠を１日２回 またはラベプラゾール (RPZ)：パリエット○R （10 mg） 1 錠を１日２回 またはエソメプラゾール (EPZ) ：ネキシウム○R （20 mg） 1 Capを１日２回 またはボノプラザン (VPZ)：タケキャブ○R （20 mg） 1 錠を１日２回
２). アモキシシリン (AMPC) （250 mg） 3 Cap（錠）を１日２回
３). クラリスロマイシン (CAM) （200 mg） 1 錠または 2 錠を１日２回
以上 1) ～ 3) の 3 剤を 朝、夕食後に 7日間投与する。
〇現時点での二次除菌療法の保険適用薬（レジメン）
１). ランソプラゾール (LPZ)：タケプロン○R （30 mg） 1 Cap（錠）を１日２回 またはオメプラゾール (OPZ)：オメプラール○R （20 mg） 1 錠を１日２回 またはラベプラゾール (RPZ)：パリエット○R （10 mg） 1 錠を１日２回 またはエソメプラゾール (EPZ) ：ネキシウム○R （20 mg） 1 Capを１日２回 またはボノプラザン (VPZ)：タケキャブ○R （20 mg） 1 錠を１日２回
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２). アモキシシリン (AMPC) （250 mg） 3 Cap（錠）を１日２回
３). メトロニダゾール (MNZ) （250 mg） 1 錠を１日２回以上 1) ～ 3) の 3 剤を 朝、夕食後に 7 日間投与する。
また、ヘリコバクター・ピロリ除菌薬として上記薬剤が 1 シートに包装されたものもあります。
〇1 次除菌ランサップ○R ：ランソプラゾール+アモキシシリン+クラリスロマイシン
ラベキュア○R ：ラベプラゾール+アモキシシリン+クラリスロマイシン
ボノサップ○R ：ボノプラザン+アモキシシリン+クラリスロマイシン〇2 次除菌ランピオン○R ：ランソプラゾール+アモキシシリン+メトロニダゾール
ラベファイン○R ：ラベプラゾール+アモキシシリン+メトロニダゾール
ボノピオン○R ：ボノプラザン+アモキシシリン+メトロニダゾール※当院採用薬はボノサップ○R 及びボノピオン○R です。
3 次除菌療法として、まずは PPI+AMPC+STFX があげられます。Levoflexacin（LVFX）：クラビット○R を中心としたキノロンを用いた除菌率の報告もありますが、近年、ニューキノロン薬は使用頻度が高く、耐性菌が増加しており除菌率に影響がでています。
表１. 各種胃酸分泌抑制薬と AMPC と CAM による三剤療法の除菌率
PPI/CAM/AM
PC療法除菌率(ITT)

オメプラゾール

ランソプラゾール

ラベプラゾール

エソメプラゾール

ボノプラザン

75.9%

83.7%～91.1%

85.7%～89.0%

オメプラールに準拠

92.6%

表２ Sitafloxacin（グレースビット○R ）を用いた三次除菌の報告
レジメン
RPZ 10 mg 1日2回 + AMPC 500 mg 1日4回 + STFX 100 mg 1日2回 ７日間
RPZ 10 mg 1日4回 + AMPC 500 mg 1日4回 + STFX 100 mg 1日2回 ７日間
LPZ 30 mg 1日2回 + AMPC 750 mg 1日2回 + STFX 100 mg 1日2回 ７日間
RPZ 10 mg 1日4回 + MNZ 250 mg 1日2回 + STFX 100 mg 1日2回 ７日間
RPZ 10 mg 1日4回 + MNZ 250 mg 1日4回 + STFX 100 mg 1日2回 14日間
RPZ 10 mg 1日4回 + AMPC 500 mg 1日4回 + STFX 100 mg 1日2回 ７日間
RPZ 10 mg 1日4回 + AMPC 500 mg 1日4回 + STFX 100 mg 1日2回 14日間
RPZ 10 mg 1日4回 + MNZ 250 mg 1日2回 + STFX 100 mg 1日2回 ７日間
EPZ 20 mg 1日2回 + AMPC 250 mg 1日4回 + STFX 100 mg 1日2回 10日間
EPZ 20 mg 1日2回 + MNZ 250 mg 1日2回 + STFX 100 mg 1日2回 10日間
LPZ 30 mg 1日4回 + AMPC 500 mg 1日4回 14日間除菌率% (ITT)
75.0%
78.2%
70.0%
90.9%
90.9%
84.1%
88.9%
88.3%
81.0%
72.4%
54.3%

参照：日本ヘリコバクター学会 Web サイト、予防医療普及協会 Web サイト

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