山口県医師会報

平成 29 年 3 月

第 1879 号

これでバッチリ花粉症対策セミナー 2017
花粉症対策
県民公開講座ときところ

平成 29 年 1 月 22 日（日） 13：00 〜 15：40
山口県総合保健会館 2 階「多目的ホール」

今回で 6 回目となる県民公開講座 花粉症対策の予測」である。予測は北部、西部、中部、東部

セミナー「これでバッチリ花粉症対策」を山口県の 4 地区に分けて行っている。本年の花粉測定

総合保健会館にて開催した。

機関は医療機関、薬局、公的機関、個人からなる

今回は、特別講演の講師として、岡山大学大計 21 機関である。

学院准教授の岡野光博 先生をお招きした。また、」、
飛散（予測）ランクは、「少ない（0 〜 9 個 /cm2）

前回同様、手話通訳並びにスクリーン映写による「やや多い（10 〜 29 個）」、「多い（30 〜 49 個）」、要約筆記を行った。

「非常に多い（50 個以上）」の 4 ランクとしている。

吉本副会長の開会挨拶の後、さっそく講演に

これは全国空中花粉測定標準化委員会が定めた分類である。

移った。

筆者の 20 数か所の観察木のうち、3 か所につ講演 1いて、数年間のスギ雄花の着花状態をそのシー山口県の花粉情報システムと平成 29 年のスギズンの花粉総数とともにスライドで供覧した。今

花粉飛散予測シーズンのスギは、平年値 2,530 個 /cm2 に対し、山口県医師会常任理事

沖中芳彦

3,700 個 /cm2 程度の総数と予測している。最近

花粉測定方法は、全国空中3 年間、平年値以下のスギ花粉総数であったが、花粉測定標準化委員会の方法久しぶりに平年値を上回る飛散となりそうであに準じている。ダーラム型花る。ヒノキも花芽が多く着いているが、このうち粉捕集器を使用し、毎日午前どの程度が成熟した雄花となるかは不明である。

9 時頃にスライドグラスを交

いずれも実際の飛散はシーズン中の気象の影響を受ける。なお、スギ花粉総数の予測の詳細は県医換する。それまでの 24 時間
2に自然落下した花粉数をカウントし、1cm 当た師会報平成 29 年 1 月号に掲載している。
［文責：沖中 芳彦］

りの花粉数に換算する。カウントした数値は前日の値となる。各測定機関は、花粉数を午後 3 時までに県医師会事務局に報告する。事務局でデー

講演 2タを取りまとめた後、県医師会花粉情報委員会で花粉症に効く食品天気予報を参考にして翌日の飛散予測を作成し、山口県医師会花粉情報委員

報道機関等に FAX で提供するとともに、県医師山口大学大学院医学系研究科会のホームページにも掲載している。ただし、体耳鼻咽喉科学講師 菅原 一真

制上の問題により週末は数日分をまとめて予測せ花粉症に代表されるアレざるを得ないことが、現時点での懸案事項である。

ル ギ ー 性 鼻 炎 は、1970 年

提供情報は、「スギ花粉の初観測日（その年に代から爆発的に患者数が増初めて花粉が捕集された日）」、「飛散開始日（同加し、今や国民病となった。

2一機関において、1 個 /cm 以上の花粉が連続し最近の耳鼻咽喉科医とそのて 2 日以上捕集された際の、最初の日）」、「日々家族 1 万 5,673 人のアンケー

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第 1879 号

ト調査に得られた疫学調査では、スギ花粉症の有を抑制することが報告されており、メチル化カ病率は 26.5% と 10 年前の同様の調査から 10%

テキンを含有しない緑茶を対照とした二重盲検試以上も上回っており、社会問題になっていると言験でも、アレルギー性鼻炎患者の鼻症状や眼症状える。このような疾患を予防あるいは症状の緩和を有意に抑制することが示されている。また、こができれば、国民の QOL を向上させるだけでなれらの製品では関連論文のシステマティックレく、医療費の軽減に寄与することも可能である。

ビューを行い、届け出がなされている。

その一手段としてサプリメントは有用である可能

ビデンス・ピローサ由来カフェー酸は 2016 年性がある。サプリメントとは、通常の食事だけで7 月に機能性表示食品として消費者庁に受理されは摂取できない栄養成分を、人体の機能維持のたている。ビデンス・ピローサは熱帯アメリカ原産

めに食事以外に摂取する栄養補助食品のことであの帰化植物で沖縄に分布している。季節性アレルる。わが国では、保健機能食品という制度の中でギー性患者 81 名を対象とした二重盲検試験でプ特定保健用食品と栄養機能食品に加えて、2015ラセボに比べて有意にアレルギー症状を抑制する

年４月より機能性表示食品制度が開始された。こことが報告されている。また、この試験においてれは事業者の責任において科学的根拠に基づいた重篤な副作用もないとのことである。

機能性を表示した食品であるが、事前に安全性、今回紹介したもの以外の食品でも花粉症に対す機能性の根拠に関する情報が消費者庁長官に届ける有用性が報告されており、今後も花粉症に有効られたものである。

な機能性表示食品が登場する可能性は高い。しか花粉症を含むアレルギー性鼻炎は、免疫療法しながら、これらの食品はあくまで軽症から中等などの根治療法が徐々に奏功しつつあるものの、症の症状を対象としている。現在出現している症その罹患者数が膨大であることとから、国民の状を正しく評価、診断し、治療法を検討するにはQOL を低下させる大きな要因の一つである。松

医療機関への受診が必須である。その上で、サプ崎らによる民間療法の調査では、漢方、甜茶、クリメントによる症状緩和を利用することが望まし

ロレラ、花粉グミ、シソジュース、サルノコシカいと考えた。
［文責：菅原 一真］

ケ、シジュウム、プロポリスなど薬品から食品に至るまで医療機関を介さない治療が広く行われていることが報告されている。これらの民間療法す特別講演

べてに十分なエビデンスがある訳ではなく、しかスギ・ヒノキ花粉症を考えるもその安全性については十分検討されていないものも多い。2007 年には花粉加工食品を摂取した

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科
耳鼻咽喉・頭頸部外科学准教授 岡野 光博ことによる重大な健康被害が生じた事例も発生し花粉症とはアレルギー性ており、安易にこれらの民間療法を行うことは勧鼻炎の一つでアレルゲン、められない。

原因が花粉であるものに対現在、アレルギー性鼻炎に関連する機能性表して過敏な反応を示す病気

示食品として届け出されている食品はメチル化カである。鼻の粘膜が過敏にテキンを含有する緑茶とハーブから抽出された成反応する病気としては、鼻分（ビデンス・ピローサ由来カフェー酸）からな過敏症、鼻アレルギー、アレルギー性鼻炎がある。

るサプリメントが存在する。メチル化カテキンを鼻過敏症はアレルギー以外の、例えば寒冷とか血含有する緑茶は２つの企業から届け出があり、い管運動性鼻炎等がある。アレルギー性鼻炎は一年ずれも食品中にメチル化カテキンが含有すること中起こる通年性鼻炎と季節性鼻炎（花粉症）に分と、メチル化カテキンがハウスダストやほこりなけることができる。アレルギー性鼻炎の主な原因

どによる目や鼻の不快感を軽減することを表示しアレルゲンは、ダニ、花粉（樹木花粉：スギ・ヒている。メチル化カテキンは、マスト細胞や好塩

ノキ科、カバノキ科など、草木花粉：イネ科、雑基球の活性化を抑制することで、アレルギー症状

草花粉：キク科、クワ科など）、真菌、動物上皮221

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第 1879 号（ペット、実験動物）、昆虫等がある。年中症状を起こす原因としてはダニやカビがあり、ペットを飼っている場合は犬や猫の毛も原因となり、昆虫では蛾やゴキブリもアレルゲンとなる。季節性の抗原としては花粉が代表であり、中でも樹木の花粉（スギ、ヒノキ）や、草花の花粉（イネ科、雑草）がある。
なお、植物を専門にしている先生方の中にはス
ギはヒノキ科なのでスギ花粉症ではなく、ヒノキ科花粉症と言ったほうが良いのではないかと言われる方もおられるが、スギ花粉症は 1964 年に報告された歴史があるので、スギ花粉症という名称はずっと残るのではないかと思われる。
岡山大学屋上における過去 26 年間のスギ・ヒ

鼻のかゆみ：眼のかゆみ、なみだ目、異物感・眼症状（97％）

ノキ花粉総飛散数の推移をみてみると、以前は奇結膜局所におけるアレルギー反応

数年に多くて、偶数年に少ないという隔年増減現

なみだの流れにくさ（鼻涙管の狭窄）象を比較的繰り返しているが、最近はそうでもな

・全身症状（83％）：頭重感、頭痛、不眠、イラ

くて、直近 4 年間は減少していることから今年

イラ感、体のだるさなど

2は増えてきて 3,000 個 /cm 以上になるのではと副鼻腔炎の合併思われる。

副交感神経優位の自律神経症状

都道府県別スギ・ヒノキ人工林面積を見てみる

薬による眠気と、東北地方にはヒノキの林がないためヒノキの・のど症状（喉頭アレルギー）（78％）：違和感、花粉症はない。西日本では、ヒノキ人工林面積が乾燥感、乾性咳など多くて、山口・広島・岡山県ではスギよりもヒノ直接的な咽喉頭粘膜のアレルギー反応キの林の方が多いということが知られており、花鼻づまりで口呼吸に伴う乾燥や感染粉を多く飛ばす可能性があるため、ヒノキ花粉症

・口腔症状（口腔アレルギー症候群）（63％）：ピには注意していく必要があると思われる。

リピリ感、痒みなど

岡山大学におけるスギ・ヒノキ花粉飛散総数を花粉と食物（リンゴやモモなど）との共通抗みてみると、全体的にはスギの方がたくさん飛ぶ原性（プロフィリンなど）

が、年によってはヒノキの方が多い年があり、ヒ・耳症状（54％）：耳のかゆみ、耳の詰まる感じ

ノキは主に 4 月に飛散することから 4 月になっなどても花粉症に気を付ける必要がある。
どのぐらいの方がスギ花粉症になっているか

外耳道局所におけるアレルギー反応
耳管機能障害について全国の耳鼻科医とその家族を対象にした（耳管粘膜のアレルギー反応、鼻すすり）調査を行ったところ、1998 年ではアレルギー性・胸の症状（花粉喘息）（35％）：乾性咳、呼吸困鼻炎全体としては有病率 29.8％、スギ花粉症で難などは 16.2％であった。同調査を 10 年後（2008 年）

小さい花粉粒子にも行ったところ、有病率は約 10％増えている（オービクル：5μm）の吸い込みことが、また、年齢別でみてみると、こども（5 〜口呼吸に伴う花粉粒子の下気道への侵入

9 歳）及び高齢者（60 歳以上）の有病率が倍くらいになっていることがわかった。
花粉症の症状としては以下のものがある。
・鼻症状（100％）：くしゃみ、鼻水、鼻づまり、222・皮膚症状（30％）：掻痒感など
露出部、雨天時に増悪・胃腸症状（30％）：下痢、食欲不振など
花粉の嚥下平成 29 年 3 月

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第 1879 号

花粉症の治療としては、①マスク、メガネ、掃者さんに抗ヒスタミン薬を追加すると症状が改善

除などによる除去と花粉情報の利用などによる回するかを調べたところ、スギ花粉症患者の約 1/3

避、②薬物治療、③体質を改善するアレルゲン免

は鼻噴霧用ステロイド薬だけでは不満足であるこ疫療法（減感作療法）、④鼻の構造をよくする手とがわかった。
鼻噴霧用ステロイド薬をベースに、術療法、がある。

抗ヒスタミン薬を適宜追加すると、花粉症のコンなお、花粉情報の利用ということで、山口県医トロールが良くなることがわかった。

師会のホームページには飛散情報や明日の予測等

よって、花粉症には早めの治療、本格的に飛散が掲載されているので、外出時にはこういった情する少し前くらいから行うのが有効と思われ、症報を参考にして注意されるだけでも違うと思う。

状が強くなったら、薬を何種類か組み合わせて治治療薬としては、①ケミカルメディエーター療をすれば更に効果が期待されると思われる。

受容体拮抗薬としてヒスタミン受容体拮抗薬、ロ花粉症に対する手術としては、表面の粘膜の過イコトリエン受容体拮抗薬、プロスタグランジン敏性を抑える手術（神経や分泌腺を変性）があり、

D2・トロンボキサン A2 受容体拮抗薬、②ケミ

代表的なものではレーザー手術があり、日帰りでカルメディエーター遊離抑制薬、③ステロイド薬できる。これでも良くならない場合は、下鼻甲介（点鼻薬、経口薬）、④ Th2 サイトカイン阻害薬、切除術や後鼻神経切断術などもある。

⑤その他として血管収縮薬、変調療法、漢方薬、がある。

アレルゲン免疫療法は投与する方法並びに抗原でいくつかに分けられる。投与するルートとして薬の選び方としては、鼻の粘膜に花粉が入っは、昔からあったものとして皮下注射法があるが、てくると炎症が強くなって薬が効きにくくなるの

これは痛かったり重いアレルギーが起こったりす

で、本格的に飛びはじめる前後から治療を開始することがあって、だんだん行われなくなってきてることがシーズンを通して治療のポイントにないる。それに代わるものとして口の粘膜を使ってる。もう一つは症状に応じた薬を選ぶことである。

体質を弱める舌下免疫療法がある。そのほか、経例えば、くしゃみや鼻みずに困る人は抗ヒスタミ

口免疫療法、リンパ節内免疫療法などがある。投ン薬などを、鼻づまりに困る人は抗ロイコトリエ

与抗原としては、標準化した抗原を用いることがン薬などが推奨される。また、重症度に応じて薬良いと思われる。

を選ぶことが大切であり、比較的初期で軽症の人

アレルゲン皮下免疫療法は、薬で花粉症がコは抗ヒスタミン薬やメディエーター遊離抑制薬なントロールできない場合や薬による眠気などの副どを、重症の場合は鼻噴霧用ステロイド薬などを作用が強い場合に勧められる。治療期間は 3 〜 5選択する。

年がよいとされている。なお、まれに喘息発作な抗ヒスタミン薬による初期治療の効果と花粉飛どの副反応の可能性がある。

散量をみてみると、花粉の量が多い時は薬の組み皮下免疫療法のスギ花粉症への効果は、単独治合わせ（併用療法）が必要になる。例えば抗ヒス療でも初期療法と同等以上の効果を示し、薬の使タミン薬の効きが弱い方に薬を追加すると症状が用量を少なくする（約半数の方には薬が不要）。

改善するかを検証したところ、スギ花粉症患者さこの免疫療法はスギの花粉のエキスを用いておんの約 2/3 は抗ヒスタミン薬だけでは不満足でり、ヒノキの花粉症には効かないのではないかとあることがわかった。また、抗ヒスタミン薬をベーいうことが言われている。ヒノキの治療エキスをスに、効果が不良である場合に鼻噴霧用ステロイ

これから開発して、将来、スギとヒノキそれぞれド薬などを適宜追加すると、花粉症のコントローを用いて免疫療法ができるようになればと思い、ルが良くなることが明らかとなった。

現在、研究しているところである。

鼻噴霧用ステロイド薬に関しては、発症後に免疫療法の副反応としては、局所反応と全身反使っても効くが、花粉が飛散する少し前から使う

応があるが、当科における副反応の発生頻度としと（初期療法）より効果があることがわかった。ては、約 1500 回の注射で 1 回であった。

また鼻噴霧用ステロイド薬の効果が良くない患

リスクを除く治療として、注射ではなくアレル223

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ゲンを口腔内に投与する舌下免疫療法がある。副反応を起こすような好酸球やマスト細胞が少ないこと、唾液で覆われているので粘膜下への侵入をブロックできて大量の抗原投与ができるので口の粘膜は案外、免疫療法として良いのではないかということが言われている。
アレルゲン免疫療法の意義としては、免疫寛容をねらったもので、方法としては低量域免疫寛容と高量域免疫寛容がある。
舌下免疫療法の適応は、①スギ花粉又はダニが原因となる方、②一般的な薬物療法の効果が弱いる。

い方（薬が効かない方、副作用が強い方、飲み忘なお、世界的には舌下免疫療法によるアナフィれの多い方など）、③皮下免疫療法が向いていなラキシー（ショック）の発生は 12 例上がっていい方（副反応を生じやすい方、注射が嫌いな方なることから注意が必要である。また、口の中に傷ど）、④根治を目指す方、である。一方、禁忌は、や炎症がある場合は特に注意が必要である。免疫①非選択的 β 阻害薬を使用する方（インデラル、療法は中断しやすいため、最低でも 2 年、できセロケン、アーチストなど）、②治療開始時に妊れば 3 年継続する覚悟が患者側に必要である。

娠している方、③不安定で重症な喘息になっている方、④全身ステロイド薬の連用や抗癌剤を使用する方、⑤急性の感染症に罹患している方である。
アレルギー性鼻炎に対する舌下免疫療法の効果は、全体として症状を軽くして薬の量も少なくする、通年性の鼻炎や季節性の花粉症のどちらにも効果あり、おとなにも子どもにも効果がある（5歳以上の子どもで施行可能）と言われている。な
お、高齢者のアレルギー性鼻炎にも舌下免疫療法は有効であるとの報告がある。
また、喘息の新しい発症が予防でき、喘息を合花粉症対策クイズ

併していない 113 名の花粉症の子ども（5 〜 14

花粉情報委員の綿貫浩一 先生が、自分ででき歳）に舌下免疫療法を 3 年間行ったところ、舌る花粉症対策についての問題を 10 題出題し、そ下免疫療法群では対照群より喘息の新規発症が有れらについて重要な事項をわかりやすく説明され意に抑制されることがわかった。

た。

なお、3 年間の治療終了後も 2 年間は効果が継①外出時には、できるだけマスクやめがねを着け、続することから、花粉症を治すのであれば 3 年

なるべく花粉を体に入れないようにすることが間は続けることが必要である。

大切だが、マスクの着け方が不十分だと効果がアレルギー性鼻炎に対する皮下免疫療法と舌下免疫療法の効果を比較すると、皮下注射の方が痛みはあるけれど舌下免疫療法よりも効果が高いとされている。特に短期間での効果を重視するのであれば皮下注射法となり、安全性を重視するなら舌下免疫療法になるかと思うが、3 年ぐらい継続なく、顔に密着させるように着けることが大事である。
②セーターやフリースは、花粉が付着しやすいため、シルクや綿素材の服が望ましい。
③花粉が多い日は、晴れて気温の高い日、風の強い乾燥した日、雨上がりの翌日である。

すると、皮下注射法も舌下免疫療法もあまり変わ④ヨーグルト、乳酸菌飲料は花粉症に有効である

らないということが最近、少しずつわかってきてが、今年はたくさん飛ぶと言われているので薬224

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山口県医師会報も併用された方が良いと思う。

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沖田敏宜 各委員）及び沖中常任理事をシンポジ⑤花粉症だったが去年も一昨年も症状が出なかっ

スト、
花粉情報委員の綿貫先生を司会として開催。

たから治ったと思われている方が多いが、自然来場者から「花粉症患者の若年化を抑える研究並に治ることはなく、この 2 年間は飛散量が少びに努力が必要なのでは」「舌下免疫療法の費用」

なかったため、たまたま症状が出なかっただけ「洗顔の効用」等、種々の質問があり、それらにと思われ、今年は注意しておく必要がある。

対してシンポジストが丁寧に回答された。
［報告：山口県医師会常任理事 今村孝子］

シンポジウム形式による質疑応答
特別講演講師の岡野先生、本会花粉情報委員（日吉正明 委員長、金谷浩一郎・森重直行・菅原・225