訪問看護療養費（医療保険）
請 求 時 の ポ イ ン ト

お願い
ご請求の際は下記についてもご確認ください。
「訪問看護療養費請求書等の記載要領について」（平 18 保医発 0330008）（令 4 保医発 0325 第 1 別添 1 改正）
各種様式等は群馬県国保連合会のＨＰに掲載しております。

令和５年3月版
群馬県国民健康保険団体連合会

1

国保診療報酬請求総括表及び後期高齢者医療診療報酬等請求総括表の記載方法について

１

国保診療報酬請求総括表の記載方法について

①
②
③
④

青枠
内は全て記載する保険証を確認し記載する（保険者名に患者名を記載しない）
保険種別は該当する方に〇を付ける
総括表右下の「本家入外区分」を参照し該当する番号を記載する⑤⑥（本家入外区分の区分ごとに１行ずつ記載する）
本家入外区分にあった割合を記載する
請求書に記載したものを転帰する。

２ 後期高齢者医療診療報酬等請求総括表の記載方法について

①
②
③

④

３

青枠
内は全て記載する請求先広域連合の所在都道府県名を記載する。
（群馬県を先頭に県内、県外を分けずに作成する。）
どちらか該当する方を〇で囲む。
「一・低」…一般Ⅰ、Ⅱ、低所得Ⅰ、Ⅱ「７」…現役並みⅠ、Ⅱ、Ⅲ
請求書に記載した件数と点数を記載する。
「一・低」の件数、点数は「９割」及び「８割」を合算して記載する。

訪問看護療養費請求書（国保）の記載方法について①②

青枠
内は全て記載する「件数、公費分件数、福祉分件数、日数、金額、負担金額」はレセプトの本家入外区分ごとに集計して記載する。
③ 「負担金額」はレセプトの「保険負担金額」に記載があった場合に本家入外区分ごとに集計して記載する。
・同保険者で本家入外区分の異なるレセプトがあった場合、請求書はそれぞれ作成するのではなく、保険者ごとに１枚で作成する。

４ 訪問看護療養費請求書（後期高齢）の記載方法について

・請求書は、請求先都道府県ごとに作成する。
① 青枠
内は全て記載する。
保険者名記載欄には請求先広域連合名（都道府県名）を記載する。
② 「件数、日数、金額、負担金額」は区分ごとに集計して記載する。
③ 公費ごとに再掲を記載する。
公費は名称ではなく法別番号（２１、５４、７７、８７など）を記載する。

２ 記載誤り事例
1 訪問した場所【記載要領 １１】
自宅の場合は「１自宅」、施設等の場合は「２施設」、上記に該当しない場合は「３その他」を〇で囲む。
「２施設」に該当する場合は該当する施設等コードを、「３その他」の場合はその場所を（）内に記載する。
月途中で訪問先が変更になった場合等、複数に該当する場合は、該当するもの全てを〇で囲む。

訪問した場所「２．施設」を選択しているが（ ）内に施設コードの記載がない。

２ 心身の状態【記載要領 １７】
訪問看護療養費の算定要件において必要な利用者の状態や日常生活動作（ＡＤＬ）の状態を具体的に記載する。
「基準告示」第２の１に規定する疾病等の有無や状態等、該当する箇所はすべて○で囲む。
別表７、別表８又は超重症児若しくは準超重症児に該当するものは、その利用者が該当する全ての疾病等について、該当するコードを「該当する疾病等」の欄に記載する。

別表７と疾病コードの不一致。
心身の状態欄記載もれ。

３ 訪問開始年月日【記載要領 １８】
当該指定訪問看護を開始した年月日を記載する。
同一の利用者に対する指定訪問看護の継続中に、当該訪問看護ステーションにおいて、開設者、名称、所在地等の変更があった場合については、当該訪問看護ステーションの指定訪問看護の内容の継続性が認められて継続して訪問看護ステーションの指定を受けた場合を除き、新たに訪問看護ステーションの指定を受けた日を訪問開始年月日として記載し「特記事項」欄にその旨を記載する。
同月中に保険種別等の変更があった場合は、変更があった日を訪問開始年月日として記載し、「特記事項」欄にその旨を記載する。
月途中で保険変更があった場合
月途中で保険種別の変更があった場合は、特記事項欄にその旨記載する。

特記事項欄に記載の保険変更年月日と訪問開始年月日不一致。

４ 訪問終了年月日時刻、訪問終了の状況【記載要領 １９、２０】
当該指定訪問看護を終了した年月日及び最後に訪問した時刻を記載する。
症状が軽快した場合は「１軽快」、介護老人保健施設等に入所した場合「２施設」、保険医療機関等に入院した場合は「３医療機関」、死亡した場合は「４死亡」、これらに該当しない場合は「５その他」を〇で囲む。
「５その他」の場合は（ ）内にその内容を記載する。
１８日に最後の訪問を行い、２０日に患者が死亡した場合

訪問終了年月日が最後に訪問した日ではなく死亡日になっている。
訪問終了時刻の記載もれ。

５ 特別管理加算【記載要領 ２４】
基準告示第２の５に規定する利用者（別表８該当者）に対して指定訪問看護の実施に関する計画的な管理を行った場合に下記の金額を算定できる。
別表８の４１～４４に該当する利用者…5,000円
別表８の４５～５７に該当する利用者…2,500円
心身の状態欄に別表８、
疾病コード４６の記載があるとき。

疾病コード４６と記載がある場合、特別管理加算５，０００円は算定できない。

３ 特記事項欄記載≪

参考資料 ≫【別表７】
コード

疾病、状態等０１

末期の悪性腫瘍０２

多発性硬化症０３

重症筋無力症

０４

スモン

０５

筋萎縮性側索硬化症

０６

脊髄小脳変性症

０７

ハンチントン病

０８

進行性筋ジストロフィー症

０９パーキンソン病関連疾患（進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症、パーキンソン病（ホーエン・ヤールの重症度分類がステージ３以上であって生活機能障害度がⅡ度又はⅢ度のものに限る））

１０

多系統萎縮症（線条体黒質変性症、オリーブ橋小脳萎縮症、シャイ・ドレーガ
ー症候群）

１１

プリオン病

１２

亜急性硬化性全脳炎

特別管理加算２，５００円１３

ライソゾーム病

１４

副腎白質ジストロフィー

１５

脊髄性筋萎縮症

１６球脊髄性筋萎縮症

１７

慢性炎症性脱髄性多発神経炎

１８

後天性免疫不全症候群

１９

頸髄損傷

２０

人工呼吸器を使用している状態の者

２，５００円★パーキンソン病は、傷病名欄に必ず重症度を記載すること。（パーキンソン病のみは不可）

【別表８】
コード

疾病、状態等

４１

在宅悪性腫瘍等患者指導管理を受けている状態にある者

４２

在宅気管切開患者指導管理を受けている状態にある者

４３

気管カニューレを使用している状態にある者

４４

留置カテーテルを使用している状態にある者

４５

在宅自己腹膜灌流指導管理を受けている状態にある者

４６

在宅血液透析指導管理を受けている状態にある者

４７

在宅酸素療法指導管理を受けている状態にある者

４８

在宅中心静脈栄養法指導管理を受けている状態にある者

４９

在宅成分栄養経管栄養法指導管理を受けている状態にある者

５０

在宅自己導尿指導管理を受けている状態にある者

５１

在宅人工呼吸指導管理を受けている状態にある者

５２

在宅持続陽圧呼吸療法指導管理を受けている状態にある者

５３

在宅自己疼痛管理指導管理を受けている状態にある者

５４

在宅肺高血圧症患者指導管理を受けている状態にある者

５５

人工肛門又は人工膀胱を設置している状態にある者

５６

真皮を越える褥瘡の状態にある者

５７

在宅患者訪問点滴注射管理指導料を算定している者

コード

疾病、状態等

９１

超重症児

９２

準超重症児

特別管理加算５，０００円