資料編○改訂版テキスト・指導者マニュアル
テキストと指導者マニュアルは、第１・２章は同じ内容となる。第３章については、指導のポイントが記載されているものが指導者マニュアル、記載がないものがテキストとなる。本資料編では、指導のポイントが記載された指導者マニュアルの第３章を掲載している。
なお、以下のスライド番号については、現行テキスト（著作権は、厚生労働省に帰属）を引用しているが、出典を省略している。
第１章：1,2,10,17,18,21,23,26～30,37～39,43,46
第２章：1～4,7,9,14,21,23,24,26,29,38～40,43,44,49～58,60,62,63,65,66,
77～79,87,120,136,165～173,175～178,180,181,184,185,
第３章：該当スライドなし

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Contents
第Ⅰ章 ￨ 重度障害児・者等の地域生活等に関する講義
学習のポイント . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 1

0. 喀痰吸引等研修の概要

0-1 介護職員等による喀痰吸引等（特定の者対象）の研修カリキュラム概要 . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 20-2【特定の者】基本研修カリキュラム . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 20-3【特定の者】実地研修 . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 3

1. 障害保健福祉制度の概要

1-1 障害保健福祉施策の歴史 . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 41-2 障害者総合支援法 . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 51-3 障害者の権利に関する条約 . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 61-4 障害児・者を支える制度 . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 8

2. 喀痰吸引等制度の成り立ち

2-1 実質的違法性阻却 . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 92-2 介護職員等によるたんの吸引等の実施のための制度の在り方に関する検討会 . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 10
2-3 喀痰吸引等制度の概要 . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 10
2-4 特定の者を対象とした喀痰吸引等の基本的な考え . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 13

3. 重度障害児・者についての理解

3-1 障害・疾病についての理解 . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 15
3-2 障害の概念（ICF）. .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 21
3-3 心理についての理解 . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 22
3-4 福祉業務従事者としての職業倫理と利用者の人権 . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 24

4. 喀痰吸引等制度の運用

4-1 喀痰吸引等の業務ができるまで . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 25
4-2 喀痰吸引等の実施に必要な事業者の体制づくり . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 26
4-3 喀痰吸引等の提供の具体的なイメージ . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 30
4-4 多職種連携の実際 . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 32

参考資料 . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 39

Contents
第Ⅱ章 ￨ 喀 痰吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援に関する講義
緊急時の対応及び危険防止に関する講義
学習のポイント . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 57

1. 健康状態の把握

1-1 観察と測定 . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 58
1-2 いつもと様子が違うときの対応 . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 60

2. 感染予防2-1 感染予防知識 . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 61
2-2 感染予防の具体的な方法 . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 62

3. 呼吸の仕組みと呼吸障害

3-1 呼吸の仕組み . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 65
3-2 呼吸障害 . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 66
3-3 人工呼吸器療法 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
3-4 人工呼吸器使用者の緊急時対応 . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 74

4. 喀痰の吸引

4-1 喀痰を吸引する部位の解剖 . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 76
4-2 喀痰吸引の基本 . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 79
4-3 喀痰吸引のコツと注意点 . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 86
4-4 喀痰吸引の物品・手順 . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 91
4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引 . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 93
4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引 . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 100
4-7 ヒヤリ・ハット、アクシデント . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 113

5. 経管栄養

5-1 栄養補給と経管栄養法 . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 115
5-2 経管栄養の物品・手順 . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 120
5-3 演習の手順―胃ろう（滴下型の液体栄養剤）. .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 122
5-4 演習の手順―胃ろう（半固形栄養剤）. .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 128
5-5 演習の手順―経鼻経管栄養 . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 131
5-6 緊急時対応 . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 132

参考資料 . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 134

第Ⅲ章 ￨ 喀痰吸引等に関する演習
学習のポイント . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 151

1. 口腔内の喀痰吸引 . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 152
2. 鼻腔内の喀痰吸引 . . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 159
3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引 . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 166
4. 胃ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）. .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 174
5. 胃ろうによる経管栄養（半固形栄養剤）. .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 180
6. 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）. .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 186
巻末資料 . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 193

Ⅰ章

第

学習
の
重度障害児・者等
ポイント 地域生活等
に

の

関する講義

0. 喀痰吸引等研修の概要
1. 障害保健福祉制度の概要
 害保健福祉施策の変遷及び基本理念から、自立支援の基本的な
▶障
考えを学ぶ

2. 喀痰吸引等制度の成り立ち 痰吸引等制度ができるまでの経緯から、介護職員等が喀痰吸引▶喀等を行う上での基本的な考えを学ぶとともに、第３号研修の特徴や
第１・２号研修との違いを理解する

3. 重度障害児・者についての理解▶ 喀 痰吸引等を行う対 象者の障害・疾 病、心 理について理 解し、
喀痰吸引等を実施するにあたっての留意点を学ぶ

4. 喀痰吸引等制度の運用
 痰吸引等を実際に行う際、事 業者に求められる体制づくりや▶喀
多職種連携のあり方について学ぶ0. 喀痰吸引等研修の概要
0-1

介護職員等による喀痰吸引等（特定の者対象）の研修カリキュラム概要

スライド１

まずは、介護職員等による喀痰吸引等研修の第３号研修カリキュラムの概要をみておきましょう。
研修には、基本研修と実地研修があります。

0-2 【特定の者】基本研修カリキュラム
スライド２

2

基本研修では、８時間の講義と１時間の演習（シ

基本研修のいわゆる集合的に行う演習（シミュレー
ター演習）については、当該行為のイメージをつかむこと（手順の確認等）を目的とし、評価は行いません。

講義部分の知識習得の確認のため、筆記試験を行い実地研修の序盤に、実際に対象者のいる現場においます。四肢択一式問題を20問、30分で回答していたて、指導看護師や経験のある介護職員が行う喀痰吸引

だき、90点以上を合格としますので、皆さんしっか等を見ながら対象者ごとの手順に従って演習（現場演り講義を受けてください。出題の範囲は、喀痰吸引と習）を実施し、プロセスの評価を行います。位置づけ

経管栄養に関する基礎的な部分です。

としてはここまでが「基本研修」となります。

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

ミュレーター演習）を行います。

第Ⅰ章

基本研修のカリキュラムです。

0-3 【特定の者】実地研修
スライド３

第Ⅱ章

ケアの対象者は特定の方で、その方が必要とする行為の実地研修のみを行います。
実地研修では、医師や看護師等が指導しますが、特に在宅においては、必要に応じ医師・看護師と連携し行います。医師や看護師等による評価により、連続２評価を行う際は、対象者の意見をお聞きすることができる場合は、対象者の意見も踏まえた上で評価を実施してください。対象者の意思が十分に確認できない
場合は、家族の方の意見も十分にお聞きする必要があります。
医師や看護師等の指導は、初回及び状態変化時以外については「定期的」に実施します。
「特定の者」の実地研修については、特定の者の特医師や看護師等への評価のお願いは、先輩ヘルパー

定の行為ごとに行う必要がありますが、基本研修をそ

喀痰吸引等に関する演習

回、全項目が問題ないと判断されるまで実施します。
やご本人、家族から事前に十分な手技に関する指導を第Ⅲ章

た経験のある介護職員及び本人・家族が指導の補助を喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

実地研修の内容です。

の都度再受講する必要はありません。

受けてから、お願いするようにしましょう。

3

1. 障害保健福祉制度の概要
1-1

障害保健福祉施策の歴史

スライド４

まずは、これまでの障害保健福祉施策の歴史を振り返ってみましょう。

4

平成25年度には、障害者支援の現行制度である「障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援する障害者基本法は、障害児・者に関する最も重要な法ための法律｣、いわゆる「障害者総合支援法」が施行律であり、基本的な考えとして、地域社会における共されました。ここでは、「地域社会における共生の実

生や差別の禁止等を示しています。

現」が基本理念として打ち出され、障害があっても地

平成15年度には、「支援費制度」が施行され、そ域の中で他の人々と共生しながら暮らしていけるよう

れまで行政の「措置」として行われてきた障害者支援

支援していくことが示されました。また、支援の対象が、利用者本位のサービス体系による「契約」に転換に難病等が加わったことで、重度訪問介護などのサーされました。

ビスを難病の人も利用できるようになりました。

平成18年度には、「障害者自立支援法」が施行さ平成27年１月には、「難病の患者に対する医療等

れ、それまで身体障害者・知的障害者・精神障害者で、に関する法律｣、いわゆる難病法が施行され、医療費別々に行われてきた施策が、１つの制度に一元化され助成の対象となる病気が増え、支援体制の整備が進めました。

られています。

平成24年度には、「障害者虐待の防止、障害者の直近では、平成28年度に障害者総合支援法、児童養護者に対する支援等に関する法律｣、いわゆる障害福祉法が一部改正され、「生活」と「就労」に関する者虐待防止法が施行されました。

支援の充実などが図られています。

第Ⅰ章

1-2

障害者総合支援法

スライド５

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

第Ⅱ章

支援法」の概要です。
第１条の２「基本理念」では、重要な理念の１つと喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

これは現行の障害者支援の制度である「障害者総合か」について選択する機会を広げていると言えます。
この研修にはそうした意義があることを理解しておきましょう。

して､「どこで誰と生活するかについての選択の機会がなお、障害者総合支援法のサービスの種類は、全国確保され、地域社会において他の人々と共生すること一律の「障害福祉サービス」と、都道府県や市町村がを妨げられないこと、並びに障害者及び障害児にとっ創意工夫により利用者の状況に応じて柔軟に実施するて日常生活又は社会生活を営む上で障壁となるような「地域生活支援事業」の２つがあります。

社会における事物、制度、慣行、観念その他一切のもまた、必要な支援の度合いを示すものとして「障害のの除去に資することを旨とし」と示されています。

支援区分」が創設されており、それに基づき支給が決

介護職員や教員など、医療職以外の人が喀痰吸引や定されるようになっています。利用者負担は、定率一経管栄養を行うことで、重度の障害がある人の生活の割負担と所得に応じた負担上限月額が設定されていま幅が広がっている、すなわち、「どこで誰と生活するす。

第Ⅲ章
喀痰吸引等に関する演習

5

1-3

障害者の権利に関する条約

スライド６

障害保健福祉施策の歴史を学ぶ上で、もう１つおさ
えておきたいのが、国際的な潮流です。

えが打ち出されています。これを具体化したものとし

昭和56年の「国際障害者年」以降、「ノーマライて、日本では「障害者差別解消法」が制定され、平ゼーション｣、すなわち、障害のある人も障害のない

成28年度から施行されています。この法律により、人も同等に生活し共生する社会を目指す理念が徐々に

国・地方公共団体等、民間事業者において、「差別的浸透してきました。

取扱いの禁止」が法的義務となりました。また、障害

また、平成18年には、国連において「障害者の権者が他の人と平等に人権や自由を享受するための対応

利に関する条約」が採択されました。この条約に日本

である「合理的配慮」は、国・地方公共団体等では法も批准するため、国内法の整備や制度の改革が行われ的義務、民間事業者においては努力義務とされました。

てきました。

6「障害者権利条約」では、「平等及び無差別」の考

第Ⅰ章

スライド７

1-3 障害者の権利に関する条約

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

第Ⅱ章

び地域社会への包容として、｢障害者が、他の者との平等を基礎として、居住地

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義｢障害者権利条約」の第19条では、自立した生活及つまり、医療的ケアが必要な方であっても、入院生活ではなく、地域での生活を送る権利があることが示されています。

を選択し、及びどこで誰と生活するかを選択する機会

こうした理念も、日本における障害者自立支援法かを有すること並びに特定の生活施設で生活する義務を

ら障害者総合支援法への改正に影響を与えています。

負わないこと｡」が規定されています。

第Ⅲ章
喀痰吸引等に関する演習

7

1-4

障害児・者を支える制度

スライド８

障害がある人に対する支援については、年齢に応じて様々な制度で施策が行われています。
18歳未満では児童福祉法、65歳未満では障害者総合支援法、65歳以上では介護保険法が主な施策をることになっています。しかし、訓練等給付など介護保険にはないサービスは障害者総合支援法からの給付を可能としています。

担っています。ただし、40歳以上65歳未満の場合、

そのほか、全身性障害者等の場合には、介護保険の

特定の疾病が原因となって介護が必要になった場合は、サービスでは支給限度額を超えてしまう場合がありま

介護保険法のサービスも利用することができます。

すので、その場合の超過分についても、障害者総合支

また、障害者総合支援法と介護保険法のサービス、両方を利用できる人の場合、２つの制度で共通する

8

サービスについては、介護保険からの給付が優先され援法から給付することが認められています。
（参考資料P39）

実質的違法性阻却

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

2-1

第Ⅰ章

2. 喀痰吸引等制度の成り立ち
スライド９

第Ⅱ章
しく、他方で、家族だけでこれを支えるのには限界がし、医師法等により、医師、看護職員のみが実施可能ありました。こうした中でも、「住み慣れた家で暮らとされています。

したい」という本人の思いを尊重していくためには、

ところが、喀痰吸引等制度ができる平成24年度以前
においても、「実質的違法性阻却」つまり、違法な行

ヘルパー等の介護者が喀痰吸引を担っていく必要がありました。

為なのだけれど、運用上の取扱いで介護職員等にも当また、特別支援学校においても、喀痰吸引や経管栄

面のやむを得ない措置として容認してきていたのです。

養を必要とする子どもが教育を受けられるよう、一部行為の種類は、喀痰吸引の口腔内、鼻腔内、気管カの学校で、教員がこれらの行為を行ってきました。

ニューレ内部と経管栄養の胃ろう、腸ろう、経鼻経管

さらに、特別養護老人ホームでも、医療依存度の高栄養ですが、在宅、特別支援学校、特別養護老人ホー

い高齢者が入所するケースが出てくる中で、介護職員

ムのそれぞれの通知で取扱いが異なっていました。

が喀痰吸引や経管栄養を行わざるを得ない状況があり在宅では、ALSの患者などに対し、医師の指導を受

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

基本的には、喀痰吸引・経管栄養は、医行為に該当ました。

こうした重度の障害がある人は、個別性が高く、喀痰

ホームにおいて、非医療職が行う喀痰吸引と経管栄養

吸引の回数も日によって頻回になります。こうした状に対し、厚生労働省通知が発出され、運用上の取扱い

況で、毎回、医師や看護師が自宅を訪問することは難として、容認していました。（参考資料P40上）

喀痰吸引等に関する演習

このように、在宅、特別支援学校、特別養護老人第Ⅲ章

けたヘルパー等の介護者が喀痰吸引を行ってきました。

9

2-2

介護職員等によるたんの吸引等の実施のための制度の在り方に関する検討会

スライド 10

しかし、こうした「実質的違法性阻却」に基づく運用による対応については、そもそも法律において位置づけ

必要なケアをより安全に提供するため、介護職員等にるべきではないか、グループホーム・有料老人ホームやよる喀痰吸引等の実施のための法制度の在り方などに障害者施設等においては対応できていないのではない

ついて、検討を行うこととなり、｢介護職員等によるか、在宅でもホームヘルパーの業務として位置づける

たんの吸引等の実施のための制度の在り方に関する検べきではないか、などの課題が指摘されてきました。

討会」が、平成23年度までに開催されました。

2-3

喀痰吸引等制度の概要

スライド 1110

こうしたことから、喀痰吸引等が必要な者に対して、

経て、｢介護サービスの基盤強化のための介護保険法規定にかかわらず、診療の補助として、喀痰吸引等を等の一部を改正する法律」が成立し、平成24年４月

行うことを業とすることができるとされました。

１日から施行されました。こうして、｢介護職員等に実施可能な行為は、｢たんの吸引その他の日常生活

よるたんの吸引等の実施のための制度｣、喀痰吸引等を営むのに必要な行為であって、医師の指示の下に行制度が創設されました。

われるもの」とし、具体的には省令で、口腔内、鼻腔

実質的違法性阻却論により、介護職員等が行うことを容認してきた喀痰吸引や経管栄養の６つの行為について、介護福祉士及び一定の研修を受けた介護職員等が、一定の条件の下に実施できるようになりました。

スライド 12

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

他の医療関係職と同様に、保健師助産師看護師法の第Ⅰ章

この検討会における議論を受け、中間とりまとめを内、気管カニューレ内部の喀痰吸引と、胃ろう、腸ろう、経鼻経管栄養と規定されています。
本テキストでは、この６つの行為のことを、｢喀痰吸引等」とよんでいます。

2-3 喀痰吸引等制度の概要

第Ⅱ章

士以外の介護職員等」とされ、一定の研修を修了した者を都道府県知事が認定することになっています。
しかし、介護職員等が個人として認定を受けただけ
関係者との連携の確保」など、一定の要件を備えた設、グループホーム、有料老人ホーム、通所介護、短期入所生活介護等）
・障害者支援施設等（通所事業所及びグループホーム等）
・訪 問介護、重度訪問介護（移動中や外出先を含

第Ⅲ章

では喀痰吸引等はできず、「医師、看護職員等の医療喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

介護職員等の範囲は、「介護福祉士」と「介護福祉む）等・特別支援学校す。これまでの、個人契約的な不安定性が解消され、などが想定されますが、医療機関については、医療事業者がしっかりと責任を持つこととなりました。

職種の配置があり、喀痰吸引等については看護師等が対象となる施設・事業所等の例ですが本来業務として行うべきであることから対象外とされ・介護関係施設（特別養護老人ホーム、老人保健施ています。

喀痰吸引等に関する演習「登録事業者」に所属することで実施が可能となりま

11スライド 132-3 喀痰吸引等制度の概要

対象者に対し、喀痰吸引・経管栄養を行う介護職員

登録にあたっては、喀痰吸引等の実施にあたって、等は、研修機関で喀痰吸引等研修を受講する必要があ

医療関係者との連携を確保していること、安全確保措ります。今皆さんが受講しているこの研修のことです。

置を講じていることなどの要件を満たす必要がありま

研修を修了すると、「認定特定行為業務従事者」のす。喀痰吸引等の実施には、職員だけでなく、事業者認定証が都道府県から交付されます。しかし、これだ
けでは、喀痰吸引等を実施することはできません。介

12の登録も必要であることに注意してください。
なお、「認定特定行為業務従事者」の認定証の交付、護職員等が所属する事業者も喀痰吸引等を行う事業者

事業者の登録、研修機関の登録などは、都道府県が行として都道府県に登録する必要があります。

うこととなっています。

第Ⅰ章

2-4

特定の者を対象とした喀痰吸引等の基本的な考え

スライド 14

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

第Ⅱ章「個人」単位での合意から、「事業者」単位の合意にて説明してきましたが、これをふまえて、皆さんが今

大きく変わりました。実質的違法性阻却の時代は、公後、喀痰吸引等を実施する時に心得ておいていただき的な制度ではありませんでしたので、本人と介護職員たいことを説明します。

等の個人の合意をもとに喀痰吸引等を実施してきまし

まず、皆さんが喀痰吸引等を実施することは、障害たが、法制化されたことで、介護職員等だけでなく事者支援の基本理念である、｢どこで誰と生活するか」業者も登録を行わなければ、喀痰吸引等を実施するこの選択の機会確保につながっている、ということです。

とができなくなりました。これが意味するのは、喀痰

例えば、ヘルパーが喀痰吸引等をできるようになれば、吸引等を安全に実施するために、職員個人だけでなく障害がある人が住み慣れた家で暮らせる可能性が高く事業者の組織としての取組も求められるようになったなります。また、学校において喀痰吸引等を行うことということです。このことは、事業者に所属する職員、で、教育機会の確保や充実につながります。皆さんがひいては対象者を守ることにもつながります。

行う喀痰吸引等は、重度の障害があっても地域で生活できる社会づくりにつながっているのです。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

ここまで、喀痰吸引等制度の成り立ちや概要につい第３号研修では、個別性を重視しています。喀痰吸引は必要時に行うべき医療的ケアであり、そのタイミのの、「暮らしの場で行われる」ことに特徴がありまるリスクやその対応方法も個別性が高いと言えます。

す。皆さんは「看護師などの代わり」に行うのではなだからこそ、障害児・者に対する喀痰吸引等は、そのく、生活や教育の場に寄り添い、対象者の日常生活を方との関係性が十分ある者が望ましいとされています。

支えるために行うのです。そのため、喀痰吸引等の手そのため、特定の者への喀痰吸引等の実施を対象とす

技を手順通りに実施することに加え、対象者になるべる第３号研修では、OJTを重視しており、個々の対く負担をかけないよう、少ない回数かつ短時間で効果象者にあった喀痰吸引等を実施できるよう、実地研修

的に喀痰吸引を実施できるように、技術を磨いていくやその後の業務において、医療職から助言や指導を受ことが大切です。

けることが、極めて重要となっています。

喀痰吸引等に関する演習

ングや回数などは対象者によって様々です。想定され第Ⅲ章そういう意味では、喀痰吸引等は医行為ではあるも喀痰吸引等制度が施行されたことで、これまでの13

スライド 152-4 特定の者を対象とした喀痰吸引等の基本的な考え

第１・２号研修と第３号研修の大きな違いは、第習が中心となっており、実地研修で、個別の対象者に１・２号研修は不特定多数の対象者に喀痰吸引等を実応じた知識や技術を徹底して体得することを重視して施する介護職員等を対象としているのに対し、第３号います。

研修は、特定の対象者にのみ喀痰吸引等を実施する介護職員等を対象にしています。

るための研修ですので、研修修了後はその対象者にしそのため、第１・２号研修は、一般的な知識や技術か実施することができません。他の対象者に喀痰吸引を習得できるよう、基本研修が手厚くなっており、実等を実施する場合は、実地研修を再度受講する必要が地研修も特定の行為に限定しない内容となっています。

あります。なお、この際、基本研修を再度受講する必

これに対し、第３号研修では、特定の者を対象としていることから、基本研修は基礎的な知識や手順の学

14第３号研修は、特定の者に対し喀痰吸引等を実施す

要はありません。

障害・疾病についての理解

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

3-1

第Ⅰ章

3. 重度障害児・者についての理解
スライド 16

第Ⅱ章

わち重度障害児・者の障害・疾病について簡単に説明します。

ロフィー、遷延性意識障害、脊髄損傷（高位頸髄損傷）などが挙げられます。
喀痰吸引等を行う対象者が、どういう方で、どうい喀痰吸引等を必要とする主な対象者としては、｢先う障害・疾病があるのかによって、喀痰吸引等を実施

天性障害者で、元々、喀痰吸引等が必要な人｣、｢先天する際の留意点が異なりますので、対象者を想定しな性障害者で、障害が悪化したり疾患が進行して喀痰吸がら学習していきましょう。

引等が必要になった人｣、｢中途障害者｣、そして最後に「高齢者」が挙げられます。
また、喀痰吸引等を必要とする障害・疾病の例としては、筋萎縮性側索硬化症、重症心身障害、筋ジスト

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

ここでは、喀痰吸引等の対象になる特定の者、すな

ただし、担当する対象者は、一人一人異なる個別性がありますので、前もって医療職やご家族から、障害や病態、注意すべき点について、十分に指導を受ける
ようにして下さい。

第Ⅲ章
喀痰吸引等に関する演習

15

スライド 173-1 障害・疾病についての理解

まず、筋萎縮性側索硬化症、ALSとは、主に中年以の動作障害、歩行障害、ことばの障害、食事等の飲み降に発症し、随意運動（自分の意志によって行う各種込み障害、呼吸障害、コミュニケーション障害などがの運動）をつかさどる一次と二次（あるいは上位と下生じます。

位とも呼ぶ）運動ニューロン（運動神経細胞のこと)

一般に感覚障害や排尿障害、眼球運動障害はみられが選択的、かつ進行性に変性・消失していく原因不明

ませんが、人工呼吸器による長期生存例などでは、認の神経難病のことをいいます。約10%は遺伝性といめられることもあります。病勢の進展は比較的速く、

われています。

人工呼吸器を用いなければ通常は２年～４年で死亡す

症状は、筋萎縮と筋力低下が主体で、進行すると手スライド 18

3-1 障害・疾病についての理解

いまだに根治療法はありませんが、近年、胃ろうからの経管栄養による栄養管理の発達や、鼻マスクによ16ることが多い病気です。

上の長期にわたって療養を行っている患者さんが、増加しています。

る 非侵襲的陽圧呼吸（NPPV）や気管切開による陽したがって、この病気では、食事の飲み込み障害や

圧人工呼吸（TPPV）等の人工呼吸療法の発達により、呼吸筋の麻痺で喀痰の排出障害が出現した時期に、経施設のみでなく在宅でも、10年以上、中には20年以

管栄養や喀痰吸引等の処置が日常的に必要となります。

第Ⅰ章

スライド 193-1 障害・疾病についての理解

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

第Ⅱ章

体不自由と重度の知的障害とが重複した状態を重症心喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

次に、重症心身障害について説明します。重度の肢これは医学的診断名ではなく児童福祉での行政上の措置を行うための定義（呼び方）です。

身障害といい、その状態の子どもを重症心身障害児と重症心身障害児・者の数は、運動機能を坐位までにいいます。さらに成人した重症心身障害児を含めて重限れば、日本ではおよそ38,000人いると推定されて症心身障害児・者と定めています。

います。重症心身障害の発生原因は様々です。

第Ⅲ章
喀痰吸引等に関する演習

17

スライド 20

3-1 障害・疾病についての理解障害としては、知的障害とともに、姿勢の異常、移動障害、排泄障害、食事摂取の障害、手足の変形や拘常的に必要としています。

縮、側わんや胸郭の変形、筋肉の緊張、コミュニケー

飲み込みや呼吸の障害がとくに重くて一定の基準をション障害、呼吸器感染症の起こしやすさ、てんかん満たす場合を超重症児・者と言い、その中には、気管の合併など、さまざまな障害を呈します。

切開や人工呼吸器を使用している人も多数で、在宅や多くの重症心身障害児・者は、食事の飲み込み障害

スライド 2118や喀痰の排出障害をもち、経管栄養や喀痰吸引等を日

3-1 障害・疾病についての理解施設で生活を送っています。

おおよそ10歳代で車いす生活となります。
昔は20歳前後で心不全・呼吸不全のため死亡する

称しています。様々な筋ジストロフィーがありますが、といわれていましたが、様々な人工呼吸療法や栄養管発症年齢、遺伝形式、進行速度、筋力低下の生じる部

理の進歩により、生命予後が延びています。

代表的なデュシェンヌ型は、筋ジストロフィーの大部分を占め、男性のみに発症する重症な病気です。通重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

存在し、進行性に筋肉の破壊が生じる様々な疾患を総位などは各疾患によって異なっています。

第Ⅰ章

筋ジストロフィーとは、筋肉自体に遺伝性の異常がしたがって、経過中に発生する食事の飲み込み障害や喀痰の排出障害に対して、経管栄養や喀痰吸引等の処置が日常的に必要となります。

常２歳～４歳頃で、転びやすいなどの異常で発症し、スライド 223-1 障害・疾病についての理解第Ⅱ章
原因としては、不慮の事故による脳の外傷や脳血管、会の定義では、自力移動が出来ない、自力摂食が出来

循環器、呼吸器疾患など様々な原因で意識不明になり、ないなど、６項目の障害が治療にもかかわらず３ヶ月

救急救命医療で一命をとりとめたにもかかわらず、意以上続いた状態と定義されています。しかし、時間と識障害が遷延して起こります。嚥下や喀痰排出に障害

ともに、ある程度の反応を示す例も多く存在すると言が生じるため、施設や在宅介護の場で、経管栄養や喀

われています。

痰吸引等が日常的に必要となります。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

遷延性意識障害とは、1972年の日本脳神経外科学

第Ⅲ章
喀痰吸引等に関する演習

19

スライド 23

3-1 障害・疾病についての理解

脊髄損傷とは、主として脊柱に強い外力が加えられることにより、骨である脊椎（せきつい）を損壊し、高位頸髄損傷とは、脊髄のうち高い位置になる首のその中を通る中枢神経である脊髄（せきずい）に損傷ところで脊髄に損傷をきたした場合を言い、重度の場をうける病態をいいます。略して脊損（せきそん）と合、手足の麻痺、障害部位以下の身体の感覚障害、排も呼ばれています。原因としては、交通事故、高所か尿・排便障害、座位保持困難、呼吸筋麻痺等を示しまらの転落、転倒、スポーツなどがあり、スポーツではす。したがって、喀痰吸引等の処置が必要になります。

水泳の飛び込み、スキー、ラグビー、グライダーなど

スライド 2420

で、若年者に目立ちます。

3-1 障害・疾病についての理解56条の６第２項が新たに加わりました。

治療行為としての医行為とは区別して使用しています。
医療的ケア児の状態像は知的障害と肢体不自由を重複した寝たきりの重症心身障害児から知的障害のみ

的ケアを日常的に要する児童のことを指します。気管を有している児童、知的・肢体には全く障害はない

切開や胃ろうのある児童、酸素療法や人工呼吸器の使が、医療的ケアが必要な児童まで、幅広くなっていま用が必要な児童なども含まれ、状態は様々です。

す。そのため、それら対象児に支援を広げるために使「医療的ケア」という用語は、経管栄養・痰吸引等用されている言葉であり、医学的診断名ではありませの日常生活に必要な医療的な生活援助行為のことで、ん。（参考資料P40下）

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

医療的ケア児とは、喀痰吸引や経管栄養などの医療

3-2

第Ⅰ章

平成28年に「児童福祉法」の一部が改正され、第障害の概念（ICF）

スライド 25

第Ⅱ章

互作用について、説明します。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

次に、国際生活機能分類（ICF）の構成要素間の相また、障害者自身の心身機能だけでなく、物理的、
社会的、制度的、周囲の人々の態度などの「環境因子」によっても、「活動」や「参加」の制限を生じる「活動」したり、社会に「参加」し社会的役割を担っという概念を明確化しました。これらのことは、障害ていくことが重要です。

をより軽くするためには、建物や交通機関のバリアフリー化をはじめ制度的な支援の充実、障害理解に関すを引き起こし、社会的不利を生じさせるといった、一る普及・啓発も重要であるという概念にもつながるも方通行の概念でした。

のです。

2001年にWHOが採択した「国際生活機能分類

家族や看護師だけでなく介護職員や教員といった多（ICF）」では、人間にとって最も重要な「活動」やくの人が喀痰吸引や経管栄養等が行えるようになるこ「参加」は、心身機能の低下や病気などからもちろんとは、これらを必要とする障害のある人や子どもの、影響を受けますが、逆に、例えば「活動」を行うこと「活動」や「参加」の１つである通所や通学を支えてで心身機能を高めることもある、という相互の作用がいくことにもつながります。

喀痰吸引等に関する演習

従来の「障害の概念」では、機能の障害が能力障害

第Ⅲ章

障害のある方であっても、人間らしく生き生きと強調されています。

21

3-3

心理についての理解

スライド 26

次に、重度障害児・者の心理について考えてみましょう。大きく分けて、中途障害者の心理、先天性障害者の心理、家族の心理の３つの視点から、考えていきましょう。
スライド 27

3-3 心理についての理解

まず、中途障害者の心理について、考えてみましょう。

でいきます。しかし、実際にはこれらは一方通行の単

人生の途中で、大きな病気やけがをして、障害者と純なプロセスではなく、各段階をいったりきたりしななってしまった。私たちの身にもいつ起こるかわかり

がら徐々に適応へと進んでいくと考えられています。

ません。あなた自身のこととして少し想像してみてく

しかし、障害の受容は簡単なものではありません。

ださい。多くの方は、これからの自分の人生設計が根そこで、介護等の制度の利用を勧め、社会的な環境

底から崩れていく想いを持つのではないでしょうか。

を整えていくことにより、障害をもっても自分らしく中途障害者の心理を理解する上で、よく用いられる

生きていける確信を持ってもらうように、働きかけを考え方に「障害受容」のプロセスがあります。
最初は「ショック」で何も考えられない時期から、障害の受容のプロセスに影響を与えます。障害者に対これは嘘だ現実ではないといった「否認」の時期、現する否定的な態度をなくすような日々の働きかけも重実を徐々に受け入れながらも「混乱」する時期を経て、要です。

「適応への努力」の時期、それから「適応」へと進ん
22

していきます。また、社会の障害者に対する態度も、

そうして、障害のある身体や暮らしへの適応への切り替えができ、前を向いて生きていくことができる

えているものです。本人の誇りを傷つけるような言動ケースも多いようです。仲間の支えや、将来の具体的は慎み、敬意の念を持って接することが重要です。

なビジョンを持っていただくことが重要です。しかし、障害の受容を押しつけることがないように注意する

これまでの人生の積み重ねもあり、「適応」の道のりとともに、障害者本人にしかわからない辛さや苦しみ

は簡単ではない場合もあるようです。一見、障害受容があることを、常に洞察する気持ちで接しましょう。

スライド 28

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義しているようにみえても、実際には複雑な気持ちを抱

第Ⅰ章

きっかけがうまく見つけることができれば、案外早く

3-3 心理についての理解

第Ⅱ章
社会的な自立は、社会的な位置というものを持つこしょう。生まれつき障害がある人生というのは、どのと、つまり社会的な存在としての自分の役割を自分なようなものでしょう。

りに意識するということです。精神的な自立ができれ障害があってもなくても、一人の人間として、学校生活や地域社会での生活など、平等に機会が与えられ

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

次は、先天性障害者の心理について、考えてみまば、何らかの社会的な自分の位置というものが見えてくることが多いのではないでしょうか。

公平な世の中を目指した「インクルーシブ社会」が理

これらのことから、「自立」を考えるときに、最も想ですが、実際にはどうでしょう。障害児は親から身重要な側面は「精神的自立」といえるでしょう。成長の回りの世話を受ける機会が多く、そのことが自己決の過程で「精神的自立」を促していく必要があります。

定の機会を狭められることにつながりやすいとも考えそのためには、成長段階に応じて、障害も含めた自己られます。また、障害があるために様々な行動の制限

理解を促していく支援が重要となります。

という経験も少ない場合があるのではないでしょうか。

りかなりの困難を伴いますし、親のほうのいわゆる「子先天性障害児が、「大人」となっていくにあたっ離れ」も容易ではない場合も多いでしょう。同様の経て、まず「自立」ということを考えなければなりませ験を経て自立した人たちの体験談を聞いたり、介護者ん。自立には、身体面、精神面、経済面、社会面の側に支えてもらいながらの地域生活を実際に体験したり面があります。身体的な自立、これは食事、移動、排といった中で、徐々にイメージを持つことも重要です。

泄などの動作の自立であり、障害の程度によっては必家族の心理としては、障害のある子どもを生んだ

ずしもすべてが可能になるとはいえないかもしれませ

親、一家の大黒柱であった夫が障害者になった妻など、ん。精神的な自立、これは例えば親元から離れ、介護

様々な立場があり一概に論じることはできませんが、者に支えてもらいながら自分らしく生きていくことに障害のある家族の身の回りの世話をすることが生き甲つながるもので、最も重要です。経済的な自立は、所斐となり、本人の選択権や自己決定の機会を奪ってし得を得て自活するということですが、就労とも密接にまっている場合もあります。家族とはいえ、ずっと介関係します。これも障害の程度によっては、必ずしも護をすることはできないのですから、どこかで割り切すべてが可能になるとはいえないかもしれません。

り、お互いの「自立」を促す必要があります。

喀痰吸引等に関する演習

しかし、障害児が「精神的自立」をすることは、やは

第Ⅲ章があり、失敗を恐れず試行錯誤を繰り返しながら学ぶ23

3-4 福祉業務従事者としての職業倫理と利用者の人権
スライド 29

次に、福祉業務従事者としての職業倫理と利用者の人権について説明します。
福祉業務に従事する者には、適切な職業倫理を持つことが望まれます。
まず、障害者本人の自己決定の原則を守ることが最活を送る上で重要な能力です。生活の中で障害者自身が適切にこれらの判断や決定をしていくことが重要ですし、支援者はそれを適切に支援していくことが重要です。そして、そのことが、対象者の人権を守ることにもつながります。

も重要です。福祉業務従事者が、本人の選択権を奪い、なお、当然のことながら、自己決定の原則は、本人決定を押しつけたり、本人の意向に沿わないサービスの意思の確認が難しい場合も適用されます。厚生労働を提供することがあってはなりません。福祉業務従事

省では、意思決定支援の定義や意義、標準的なプロセ

者は、本人の自己決定を尊重し、できるかぎり本人のスや留意点をとりまとめたガイドラインとして、｢障意向に沿ったサービスを提供することを心がけるべき

害福祉サービス等の提供に係る意思決定支援ガイドラです。もちろん、その決定が反社会的なものであれば、イン」を作成していますので、こちらも参考にしてく福祉業務従事者は拒否することもできます。様々な社

ださい。ガイドラインは、参考資料P41-42に掲載し会的な制約の中でどのような決定をするかも、社会生ています。

スライド 30

3-4 福祉業務従事者としての職業倫理と利用者の人権

介護職員の心得として参考になりますので、日本介護福祉士会が作成した「日本介護福祉士
会倫理綱領」を紹介します。
24喀痰吸引等の業務ができるまで

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

4-1

第Ⅰ章

4. 喀痰吸引等制度の運用
スライド 31

第Ⅱ章「認定特定行為業務従事者認定証」の申請を行ってく

痰吸引等の業務ができるようになるのか、説明します。

ださい。認定証が交付されると、皆さんは、特定の対介護職員等が、基本研修、実地研修を受講し、知象者に喀痰吸引等を実施できる「認定特定行為業務従識・技能の修得が確認されると、喀痰吸引等研修が修了となり、研修機関より「修了証明書証」が交付されます。「修了証明書証」を受領したら、都道府県に喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

まずは、介護職員等がどのようなプロセスを経て、喀事者」となります。
これ以降、「認定特定行為業務従事者」のことを「従事者」として解説していきます。

第Ⅲ章
喀痰吸引等に関する演習

25

4-2

喀痰吸引等の実施に必要な事業者の体制づくり

スライド 32

ただし、皆さんが「認定特定行為業務従事者」に登録事業者になるには、一定の要件があります。そなっても、対象者に喀痰吸引等を実施することはできの要件を満たしていることを証明する書類を準備して、ません。皆さんが所属する介護事業者等が、喀痰吸引

都道府県に登録申請を行い、審査の結果、基準を満た等を業として行う事業者として登録する手続きが必要していると判断されれば、都道府県から公示が出て登になります。

録事業者となります。

スライド 3326

4-2 喀痰吸引等の実施に必要な事業者の体制づくり

１つは、｢医療関係者との連携に関する基準」です。

などが規定されています。
もう１つは、｢喀痰吸引等を安全・適正に実施するための基準」です。ここでは、安全確保のために事業療関係者との連携は欠かせません。必ず医師の指示を者に求められる取組・体制が示されており、安全委員

受けて実施すること、実施状況を医師に報告すること、会の設置や研修体制の整備、衛生管理、情報の適切な

緊急時の連絡方法についてあらかじめ定めておくこと管理などを行う必要があるとされています。

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

喀痰吸引等は医行為である以上、医師や看護師など医スライド 34

第Ⅰ章

事業者の登録基準には、大きく２つあります。

4-2 喀痰吸引等の実施に必要な事業者の体制づくり

第Ⅱ章
喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

参考資料 P43-55 に、
参 考 様 式・ 記 載 例 を掲載しています。

ここからは、事業者の登録基準をふまえて、喀痰吸ることについて、理解や同意を得るための文書です。

引等を実施する際に必要な事業者の体制や取組につい「報告書」は、喀痰吸引等の実施日や実施内容、実施て、具体的に説明していきます。

結果等を、従事者から医師に報告するための書類です。
「急変時等の対応に関する文書」は、対象者が急変しの業務で喀痰吸引等を実施する時には、それぞれ必要た時などに、速やかに医師または看護師に連絡できるな書類があります。研修後に業務として喀痰吸引等をよう、予め、従事者、登録事業者の管理責任者、看護実施する時は、「医師指示書｣、｢業務計画書｣、｢同意師、医師など、多職種で話し合って対応方法を定め書｣、｢報告書｣、｢急変時等の対応に関する文書｣、｢業ておく文書です。そして、最後に「業務方法書」です。

務方法書」の６点が必要になります。

これは、登録事業者が喀痰吸引等の業務全般について定める書類で、指示書や計画書に基づいて喀痰吸引等

希望や心身の状況等を踏まえて、喀痰吸引等の実施内を実施することや、安全委員会の設置・運営、ヒヤリ・容を従事者に対して指示するための書類です。この指ハット事例の蓄積や分析の方法・体制などについて記

示書には、６か月以内の有効期限が定められています。

載するものです。

「業務計画書」は従事者が作成するもので、対象者の実地研修の時には、このうち、「医師指示書｣、｢研希望や心身の状況、医師の指示をふまえて、喀痰吸引修計画書｣、｢同意書｣、｢報告書」の４点の書類が必要

等の実施内容を記載するものです。「業務計画書」のになります。いずれも研修後の業務で用いるものです

内容は、医師や看護師、対象者やその家族と共有するので、実地研修の段階から活用することで、円滑に実ようにしましょう。「同意書」は、医師の指示や喀痰際の業務につなげることができます。これらの書類は、吸引等の手順、緊急時の対応方法などについて、対象

喀痰吸引等を対象者や家族との信頼関係の下で、安者やその家族に説明し、安全に喀痰吸引等を実施す

全・適正に実施するために必要なものです。

喀痰吸引等に関する演習｢医師指示書」は医師が作成するもので、対象者の第Ⅲ章

まずは、書類の準備です。実地研修の時と、その後

27

スライド 35

4-2 喀痰吸引等の実施に必要な事業者の体制づくり

喀痰吸引等の実施においては、平常時においても急

平常時については、日常的な連絡や相談、報告の体変時等においても、医療職との連携が求められます。

制、従事者・看護師・医師のそれぞれの連絡体制、ま対象者の状況について日頃からどのように情報共有すた、医師もしくは看護師が対象者の状態確認を、どのるのか、従事者が何か相談したいことがある場合は、くらいの頻度で、どのように行うのか決めておくと良医師や看護師にどのように連絡するのか、また、対象

いでしょう。

者の病状が急変した時は、医療職とどのように連携を

急変時等については、従事者が医療職に相談すべきとるのか、こうしたことは実際に業務が始まる前に、なのはどういう時なのか、決めておくことが重要です。

予め多職種で具体的な手段や対応方法、役割などを決従事者は誰に連絡をとって何を伝達するのか、緊急搬

めておくことが必要です。ここでいう多職種とは、従送先なども確認しておきましょう。

事者、登録事業者の管理責任者、訪問看護事業所等のこのように、予めルールを定めておくことで、実際

看護師・管理者、医師などのことを指しています。

の業務の中でも互いに遠慮することなく、何かあった

予め決めておくこととしては、喀痰吸引等の手技、場合でも慌てないで対応することができます。実際の平常時の対応、急変時等の対応に関することが挙げら

業務における従事者の心理的な負担軽減にもつながりれます。手技については、喀痰吸引等の手順のほか、ます。このような事前の取り決めは、実地研修前にも対象者の心身の状況などをふまえて個別の留意点など行っておくとよいでしょう。

を確認しておきましょう。

28

第Ⅰ章

スライド 36

4-2 喀痰吸引等の実施に必要な事業者の体制づくり

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

第Ⅱ章

置することになっています。
安全委員会の目的は、喀痰吸引等の安全性を維持・向上することです。具体的には、ヒヤリ・ハット事例

任者、訪問看護事業所等の看護師、医師などです。在宅の場合は、看護師や医師は、登録事業者とは別の事
業所や医療機関に属していることが多いですが、その場合でも参加を呼びかけるようにしましょう。

を蓄積し、傾向を分析することで、従事者が陥りやす

なお、構成すべきメンバーが確保され、このようないミスなどを明らかにし、フォローアップにつなげ、話し合いが可能な場であれば、サービス担当者会議、再発防止を図っていくことです。

個別支援会議などの既存の会議で代替することも可能

安全委員会は、施設でも在宅でも、多職種で構成す喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

喀痰吸引等を行う登録事業者では、安全委員会を設です。

ることになっています。従事者、登録事業者の管理責第Ⅲ章
喀痰吸引等に関する演習

29

4-3 喀痰吸引等の提供の具体的なイメージ
スライド 37

図の中の各書類の名称は、スライド 34 の下記の書類のことを指す。
「医師指示書」：喀痰吸引等医師指示書、「計画書」：喀痰吸引等業務計画書、「業務手順書」：業務方法書、「報告書」：喀痰吸引等業務実施状況報告書

これは、介護職員等による喀痰吸引等の提供のイメージです。在宅の場合の具体的な連携のイメージを図にしたものです。
｢喀痰吸引等」の提供は、医療関係者との連携の下で、安全に実施される必要があります。そのために、しょう。
特に、状態が急変した場合の医師等への連絡体制の整備など、急変時等に適切に対応できる体制を確保しておくことが重要です。

在宅の場合の連携の中核となるのが、利用者を中心とまた、対象者の状況に応じ、医師の指示を踏まえた

した、医療関係者を含むケアカンファレンス等の体制

喀痰吸引等の実施内容などを記載した計画書を作成し整備ではないでしょうか。

ておくことも、最初の段階や指示変更があった時など在宅の場合には、医療職がいつも近くにいるわけでに必要です。

はありません。在宅医療を行っている医師や訪問看護

さらに、連携体制の下での業務の手順などを記載し事業所等の看護師などと、連絡ノートなどで日々の情た業務方法書を訪問介護事業所等で作成し、チームで報交換をしながら、定期的なケアカンファレンスを開共有しておくと良いでしょう。

催し、ヒヤリ・ハット事例の蓄積及び分析なども含めて安全確保の体制を整えましょう。
このような連携体制の下、対象者の心身の状況に関する情報を共有するなど、介護職員と医師、看護師等

30との連携を確保し、適切な役割分担を構築しておきま喀痰吸引等の実施に際し、医師の文書による指示を受けることや、喀痰吸引等の実施状況を記載した報告書を作成し、医師に提出することも基本的なこととして行う必要があります。

第Ⅰ章

スライド 38

4-3 喀痰吸引等の提供の具体的なイメージ

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

第Ⅱ章
喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

図の中の各書類の名称は、スライド 34 の下記の書類のことを指す。
「医師指示書」：喀痰吸引等医師指示書、「計画書」：喀痰吸引等業務計画書、「業務手順書」：業務方法書、「報告書」：喀痰吸引等業務実施状況報告書

次は、施設の場合の具体的な連携のイメージを図にしたものです。
在宅の場合と同様、｢喀痰吸引等」の提供は、医療関係者との連携の下で、安全に実施される必要がありしょう。
特に、状態が急変した場合の医師等への連絡体制の整備など、急変時等に適切に対応できる体制を確保しておくことが重要です。

ます。そのために、施設の場合の連携の中核となるの

また、対象者の状況に応じ、医師の指示を踏まえたが、施設内における医療関係者を含む委員会の設置な

喀痰吸引等の実施内容などを記載した計画書を作成しどの体制確保です。

ておくことも、最初の段階や指示変更があった時など施設の場合には、常勤の看護職員が配置されているに必要です。
さらに、連携体制の下での業務の手順などを記載しす。施設勤務の医師や看護職員と、日々の情報交換をた業務方法書を作成し、施設内で共有しておくと良い

しながら、定期的な委員会を開催し、ヒヤリ・ハットでしょう。

事例の蓄積及び分析なども含めて安全確保の体制を整えましょう。
する情報を共有するなど、介護職員と医師、看護職員

喀痰吸引等の実施に際し、医師の文書による指示を受けることや、喀痰吸引等の実施状況を記載した報告書を作成し、医師に提出することも基本的なこととし喀痰吸引等に関する演習

このような連携体制の下、対象者の心身の状況に関第Ⅲ章

場合もあるため、比較的連携はとりやすいと思われまて行う必要があります。

との連携を確保し、適切な役割分担を構築しておきま31

4-4 多職種連携の実際
スライド 39

ここからは、｢多職種連携」について、もう少し理解を深めていきましょう。

なります。図では、訪問看護ステーションに実地研修

第３号研修は、利用者が特定されていますので、実の業務を委託する場合を例にとって記載しています。

地研修の際の指導・助言を行う看護師等は、その後、こういった連携体制を築くことで、介護職員等が喀

業務連携としても携わる看護師等であることが望まし

痰吸引等を行う上で最も必要な、信頼関係の構築についと考えられます。介護職員等が研修を積み、ひとりながります。信頼関係は、介護職員等と看護師等の間立ちするまでの間、その研修の過程を見守ることで、だけでなく、利用者本人やその家族、医師などを含む

業務連携も円滑に行うことができるでしょう。

関係者全員で構築されている必要があります。そのたですから、在宅においては、図のように利用者宅に入っている訪問看護師が実地研修の指導を行うことが32

りますが、訪問看護師はどちらかの方法で研修講師とめに、実地研修から信頼関係構築のための第一歩が始まると考えてよいでしょう。

望まれているのです。このとき、研修機関から訪問看

このことは、利用者が特定されており、利用者を中護ステーションに実地研修の業務を委託する方法や、心とした顔の見える関係が構築することができるとい

訪問看護師を研修機関の講師として登録する方法があう、第３号研修の特徴的なところといえるでしょう。

第Ⅰ章

スライド 40

4-4 多職種連携の実際

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

第Ⅱ章
喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

信頼関係を構築する上で最も重要なことは、顔の見に連絡するようにしましょう。

える関係づくりです。できるだけ、情報交換を密に行従事者は、看護師や医師と比べて、対象者と一緒にうことが重要であり、また、看護と介護の役割分担をいる時間が長いため、いつもと様子が違う時に気づき決めておくことが重要です。

やすいと考えられます。いつもと違うと気づいた時に第３号研修を受講することで、介護職員等は喀痰吸

は、看護師や医師に連絡するようにしましょう。看護引等を行うことができるようになりますが、それは医師や医師は、従事者からの相談に対応しながら、従事療職である看護師が行う行為と同等の行為ができるよ

者はどういうときに連絡するべきなのか、個別のケー

うになるということではありません。従事者が行えるスに応じた客観的な基準を示していくと、従事者にのはあくまでも平常時の処置ですので、対象者の具合

とって分かりやすいでしょう。

が悪い時やいつもと様子が違う時には、看護師や医師

第Ⅲ章
喀痰吸引等に関する演習

33

スライド 41

4-4 多職種連携の実際

実際に喀痰吸引等を行ってみると、現場では様々な結果、本人の心身の状態悪化や、場合によっては命が場面に遭遇します。その一つが対象者からの要望です。

危険にさらされる可能性もあります。そのため、「対例えば、経管栄養の注入をしようとした時に、本人か象者がそう言っているのだから」と一律に判断するこら「要らない」と言われたら、あなたはどうしますか？

とは、適切ではありません。

先ほど、福祉業務に従事する人の職業倫理として、
自己決定を尊重すべきという説明をしましたが、そのスライド 4234

4-4 多職種連携の実際重要なのは、従事者だけで判断せず、看護師や医師に相談するということです。

められた範囲を超えて喀痰吸引等を行うことを、対象れています。定められた範囲を超えて実施することは、者に求められることがあります。例えば、口腔内の吸

本人の意向であっても認められていません。認められ引をしようとした時に、本人から「もっと奥までカていない範囲の行為を行うことは大変危険です。

テーテルをいれて吸引してほしい」と言われたら、あなたはどうしますか？
そもそも、従事者が実施できる行為は６行為と定められており、このうち鼻腔内・口腔内の喀痰吸引につスライド 43

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

いては「咽頭手前まで」と、実施できる範囲が定めら第Ⅰ章

もう一つ、従事者が現場で遭遇する場面として、定しかし、希望に沿えないことが、本人や家族との信頼関係に影響を与える可能性もありますので、医師や看護師の協力を得て、多職種で丁寧に説明をしていくことも重要です。

4-4 多職種連携の実際

第Ⅱ章
また、医療的ニーズがある方が、医療機関以外の場

士のように、医療情報を的確に伝達できないかもしれ所で暮らす以上、一定のリスクがあることは、対象者ません。これらのことも含めて、連携する医療者に理本人やその家族も理解し、ある程度の覚悟を持って生解していただき、急変時等の対応などについても、対活をおくる必要があると思われます。

象者ごとに話し合っておくとよいでしょう。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

介護職員等は医療職ではありませんので、医療職同

喀痰吸引等の行為は、治療を目的とした医行為ではなく、日常生活をおくるために必要な医行為であって、深める良い場となるでしょうし、この手順通りに行動

あくまでも対象者や家族の生活の質、QOLを増進さすることで、事故の際の責任の所在も明確になると思せることを目的としたものであることは、連携チーム

われます。

全員で確認しておく必要があるでしょう。

第Ⅲ章

このルールを取り決める話し合いそのものが連携を

喀痰吸引等に関する演習

35

スライド 44

4-4 多職種連携の実際

ここまで多職種連携の重要性について説明してきまをきくと良いでしょう。また、対象者の心身の状況のしたが、では、実際にどういう場面で連携が求められ変化や医師の指示などに基づき、必要に応じて、計画

るのか、例を挙げたいと思います。

書の検証や見直しが必要です。

まずは、従事者の手技の確認です。従事者として喀

日頃の対象者に関する情報共有も、多職種連携が求痰吸引等を始めたばかりの段階では、対象者に関わっめられる場面の一つです。従事者である介護職員等のている訪問看護事業所等の看護師や医師に確認しても強みは、対象者の日頃の状況を把握していることです。

らうとよいでしょう。また、慣れてくると、手技が自他方、医療職の強みは、対象者のリスクを予測するこ己流になってくることもありますので、定期的に手技とです。双方が連携することで、リスクをふまえた予を確認してもらうことも大切です。訪問看護事業所等

防的な対応や、対象者の異変に対する早期の対応がでの看護師に手技の確認をしてもらうためには、対象者きます。従事者が日頃の状況を把握する時に、どのよ宅に同行訪問してもらえるよう、ケアマネジャーや相うな項目をどのような方法で観察すればよいのか、医談支援専門員に調整してもらうといった協力も必要に療職から助言をもらっておくとよいでしょう。

なります。
次に、計画書等の書類作成です。計画書では、対象ことがないよう、業務としての喀痰吸引等を始める前

者への喀痰吸引等の実施内容などを記載します。また、に、急変時等の対応を心得ておく必要があります。対事業者によっては手順書やマニュアルを作成している

応方法については、ケアマネジャーなどを中心に、多場合もあります。ここに対象者個別の留意点など、具職種で文書などにより共有しておくとよいでしょう。

体的な情報を書き込めるよう、医師や看護師から意見36

最後が急変時等の対応です。従事者は現場で慌てる

第Ⅰ章

スライド 45

4-4 多職種連携の実際

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

第Ⅱ章

される役割について、最後に整理しておきます。
従事者の最大の役割は、対象者に応じた手技の修得とその維持・向上です。また、喀痰吸引等は医行為で喀痰吸引等の指示です。ここには、介護職員等による実施の可否の判断も含まれています。また、対象者のリスクを予測し、それをふまえた対応方法を指示していくことが求められます。

あることをふまえ、喀痰吸引等を実施することのリス

こうした多職種連携を促すため、ケアマネジャーやクを十分に認識しておきましょう。常にチームで対応

相談支援専門員も重要な役割を担っています。喀痰吸することを意識し、必要時には医療職と連携すること引等を実施する前など、多職種での相談や取り決めがが重要です。また、対象者の日頃の状況の観察、いつ必要な時に、連絡調整役となります。また、看護師等

もと様子が違う場合の気づきも重要な役割です。

が従事者の手技を確認する場合は、訪問時間の調整な

訪問看護事業所等の看護師は、従事者にとって身近喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

喀痰吸引等を安全に実施するために、各職種に期待どを行うとよいでしょう。

な相談相手です。手技の確認や、個別の対象者の留意

喀痰吸引等を安全に実施するという目標を各職種が点の指導、また従事者から得た情報をふまえて予防的共有し、それぞれの知識や技術を高めながら、連携しな対応をしていくことも求められます。また、急変時て支援していくことが、対象者の安全安心につながっ

等には医師へのつなぎ役として活躍します。

ていくことを心得ておきましょう。

医師の最も重要な役割は、指示書による従事者への第Ⅲ章
喀痰吸引等に関する演習

37

スライド 46

皆さんはこれから介護職員等として、喀痰吸引や経管栄養を、特定の方に行っていくこととなります。
喀痰吸引等が必要な重度障害児・者の方々にとって、これらの日常的な医行為を担っていただける皆さんの38

存在は本当に心強いものであると思います。
皆さんが、今後、｢重度障害児・者の方々の地域での普通の生活」をしっかり支えていかれますことを期待して、この講義を終わります。

第Ⅰ章

参考資料

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

第Ⅱ章

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

第Ⅲ章

喀痰吸引等に関する演習

39

参考資料

40

第Ⅰ章
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

第Ⅱ章

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

第Ⅲ章

喀痰吸引等に関する演習

41

参考資料

42

第Ⅰ章
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

喀痰吸引等の提供に関する参考様式・記載例○喀痰吸引等業務計画書（記載例）

第Ⅱ章○喀痰吸引等業務の提供に係る同意書（参考様式）

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義○喀痰吸引等業務実施状況報告書（記載例）○業務方法書（記載例）

第Ⅲ章

喀痰吸引等に関する演習

43

参考資料
喀痰吸引等業務計画書（記載例①）
作成者氏名

○○ ○○

印
○

作

成

日 ○年○月○日

承認者氏名①

○○ ○○

印
○

承

認

日 ○年○月○日

承認者氏名②

○○ ○○

印
○

承

認

日 ○年○月○日

氏

名 ○○ ○○

対 要介護認定状況

基

生年月日

要支援（ １ ２ ）象 障害支援区分区分１者
障
害
名 脊髄性筋萎縮症
住

本

区分２

○年○月○日要介護（ １ ２ ３ ４ ５ ）
区分３

区分４

区分５

区分６

所 ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○

情 事 事 業 所 名 称 ○○○○○
報 業 担 当 者 氏 名 ○○○○○、○○○○○
所 管理責任者氏名 ○○○○○
担 当 看 護 職 員 氏 名 ○○○○○
担 当 医 師 氏 名 ○○○○○

計

画

期

目
実

施

行

間

〇年

4月

1日 ～

年

月

標

主治医の指示通り、安全に医療的ケアを行い、ご本人ご家族が安心かつ安全に生活を維持できる。

為

実施頻度/留意点

業
口腔内の喀痰吸引

吸引圧は適宣。10F 吸引チューブ 吸引制限は 7cm。

施 鼻腔内の喀痰吸引

吸引圧は適宣。10F 吸引チューブ 吸引制限は 7cm。

務実

計 気管カニューレ内部の吸引前に手洗いを十分にする。10F 吸引チューブ 吸引制限は 7cm。
画 喀痰吸引胃ろう又は腸ろうによる経管栄養経鼻経管栄養結果報告予定年月日

44日

昼 ラコール 250ml＋白湯 100ml／90 分かける
おやつ ポカリスエット 350ml／60 分かける

〇年

5月

10 日

第Ⅰ章
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

喀痰吸引等業務計画書（記載例②）
作成者氏名

○○ ○○

印
○

作

成

日 ○年○月○日

承認者氏名①

○○ ○○

印
○

承

認

日 ○年○月○日

承認者氏名②

○○ ○○

印
○

承

認

日 ○年○月○日

氏
対住○年○月○日要介護（ １ ２ ３ ４ ５ ）
区分３

区分４

区分５

区分６

月

日

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

報要支援（ １ ２ ）象 障害支援区分
区分１
区分２
者
障
害
名 筋萎縮性側索硬化症

本
情

要介護認定状況

生年月日

第Ⅱ章

基

名 ○○ ○○

所 ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○

事 事 業 所 名 称 ○○○○○
業 担 当 者 氏 名 ○○○○○、○○○○○
所 管理責任者氏名 ○○○○○
担 当 看 護 職 員 氏 名 ○○○○○
担 当 医 師 氏 名 ○○○○○

計

画

期

目
実
業

施

行

間

〇年

11 月

1日 ～

年

標

主治医の指示通り、安全に医療的ケアを行い、ご本人ご家族が安心かつ安全に生活を維持できる。

為

実施頻度/留意点

口腔内の喀痰吸引

必要に応じて適宜行う。吸引時間：10～15 秒程度

実 鼻腔内の喀痰吸引施

必要に応じて適宜行う。吸引時間：10～15 秒程度

務

画

気管カニューレ内部の吸引前に手洗いを十分にする。吸引圧は 100～150mmHg 程度、適宜調整。
喀痰吸引

第Ⅲ章

計

喀痰吸引等に関する演習

胃ろう又は腸ろうによラコール半固形 300kcal × 3
る経管栄養
経鼻経管栄養結果報告予定年月日

〇年

12 月

10 日

45

参考資料

  喀痰吸引等業務（特定行為業務）の提供に係る同意書（参考様式）
 下記の内容について十分な説明を受け内容を理解したので、喀痰吸引等業務（特定行為業務）
の実施に同意いたします。
喀痰吸引等（特定行為）

口腔内の喀痰吸引

の種別

鼻腔内の喀痰吸引
気管カニューレ内部の喀痰吸引
胃ろうによる経管栄養
腸ろうによる経管栄養
経鼻経管栄養

提供を受ける期間  年 月 日 ～ 年 月 日

提供を受ける頻度



提事業所名称



供事業所責任者氏名



体

事業所担当者氏名

制 担当看護職員氏名



担当医師氏名同意日平成  年  月  日      住  所                               氏  名               印
             署名代行者
           私は、本人の意思を確認し署名代行いたしました｡
           代行者住所                         
代行者氏名            印本人との関係                                    事業所名              事業所住所              代表者名                        印

46

第Ⅰ章
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

喀痰吸引等業務（特定行為業務）実施状況報告書（記載例）


氏

名 ○○ ○○

対 要 介 護 認 定 状 況象
障 害 支 援 区 分者

生 年 月 日  ○年〇月〇日

要支援（ １ ２ ）  要介護（ １ ２ ３ ４ ５ ）

区分１  区分２  区分３  区分４  区分５  区分６基住所 ○○○○○
本
情事 業 所 名 称 ○○○○○報 事
業 担 当 者 氏 名 ○○○○○所
管 理 責 任 者 氏 名 ○○○○○

第Ⅱ章

担 当 看 護 職 員 氏 名 ○○○○○




実

施

期

○年  月  日 ～  ○年  月  日

間


実
施
日 
（ 実 施 日 に ○ ） 


実
業 喀
務
実 痰
施
結 吸
果

施

行

為



管

2

3

4

5

6

7

8

9 10 11 12 13 14

15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
29 30 31（経管栄養） 平成   年  月 1  2  3  4  5  6  7
 8  9 10 11 12 13 14
 15 16 17 18 19 20 21
 22 23 24 25 26 27 28
29 30 31

実施結果

特記すべき事項

口腔内の喀痰吸引

特に問題なく安全に吸引できた。



鼻腔内の喀痰吸引なし



特に問題なく安全に吸引できた。

痰が固く、家族の加湿器調整で対応。

胃ろう又は腸ろうによる経管栄養

特に問題なく安全に注入できた。

ツインライン PJ。

経鼻経管栄養なし

気管カニューレ内部
引 の喀痰吸引
経1

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義（喀痰吸引） 平成   年  月

第Ⅲ章

栄
養

喀痰吸引等に関する演習
上記のとおり、喀痰吸引等の業務実施結果について報告いたします。                    
○年９月○日                                            事業者名 ○○○○○
                                    責任者名 ○○○○○ 印○ 〇○○○診療所 ○○○○○医師 殿
47

参考資料

業務方法書（在宅系サービス事業所の場合の記載例）
事業所名：○○居宅介護事業所
１ 連携体制
喀痰吸引等を安全に実施するために、利用者の主治医等・連携する訪問看護ステーションの看護師、介護職員、介護支援専門員または相談支援専門員等との連携・協働を十分に図るものとする。
（概要
は「連絡体制・連携体制表」のとおり）
２ 役割分担①管理者 ○○ ○○の役割・各職員が情報交換・情報共有できる連携体制を構築する。特に、利用者の健康状態等に関する情報共有の体制や、各職員の責任分担を明確化、夜間や緊急時の連携体制の構築を行う。
・介護職員が喀痰吸引等を行うことについての、利用者・家族への説明を行うとともに、同意を取得する。
・利用者の主治医等に対して、介護職員が喀痰吸引等を行うことを許可するための喀痰吸引等医師指示書の発行を依頼する。
・介護職員が作成する喀痰吸引等業務計画書や実施記録、喀痰吸引等業務実施状況報告書を確認する。
喀痰吸引等業務実施状況報告書を、指示を行った利用者の主治医等に提出する。
・利用者の主治医等、連携する訪問看護ステーションの看護師等と協力のうえ、喀痰吸引等に関する必要なその他の書類・記録を作成し、適切に管理・保管しておく。また、手順書も必要に応じて作成し、内容を適宜更新する。
・非医療従事者である介護職員が喀痰吸引等を行うことについて、管理者は介護職員の希望等を確認し、実施する介護職員からの十分な理解を得たうえで実施する。
・その他、全面的な体制整備に関する事項を統括する。
②利用者の主治医 ○○病院 ○○ ○○医師・介護職員による喀痰吸引等の実施に関する指示を書面で発行する。
・連携する訪問看護ステーションの看護師に対して指導・助言を行う。
・介護職員が作成する喀痰吸引等業務計画書に対し、必要に応じて指導・助言を行うとともに、喀痰
吸引等業務実施状況報告書の提供を受ける。
・定期的に利用者の状態確認を行う。
・利用者の健康状態について、管理者、連携する訪問看護ステーションの看護師、介護職員等と情報交換を行い、情報を共有する。利用者の状態に応じて介護職員の指導を行う。
・夜間や緊急時の連携について事業所と相談し、連絡体制を構築する。
③連携する訪問看護ステーション ○○訪問看護ステーション（○○看護師）
・介護職員に対する手技の確認を行う。
・介護職員が作成する喀痰吸引等業務計画書に対し、指導・助言を行う。
・介護職員が作成する喀痰吸引等業務実施状況報告書を確認する。
・定期的に利用者の状態確認を行う。
・利用者の健康状態について、管理者、利用者の主治医等、介護職員等と情報交換を行い、情報を共

48

第Ⅰ章
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義有する。利用者の状態に応じて介護職員の指導・助言を行う。
・夜間や緊急時の連携について事業所と相談し、連絡体制を構築する④介護職員 ○○ ○○・利用者の状況について事前に家族・管理者・利用者の主治医等・連携する訪問看護ステーションの看護師から説明を受けておく。
・利用者の主治医等または連携する訪問看護ステーションの看護師との連携の下に、喀痰吸引等業務
計画書を作成し、管理者承認のうえ、利用者の主治医等及び連携する訪問看護ステーションの看護師と共有する。また、必要に応じて、内容等の検証や見直しを行う。
・喀痰吸引等は、連携する訪問看護ステーションの看護師等の指導・助言を受け実施する。

第Ⅱ章

・喀痰吸引等の実施後は、実施記録を作成し、管理者に報告を行う。
・喀痰吸引等業務実施状況報告書を作成し、管理者及び連携する訪問看護ステーションの看護職員の確認を得る。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

３ 安全体制①介護職員が喀痰吸引等を安全に行うために、管理者、利用者の主治医等、連携する訪問看護ステー
ションの看護師、介護職員、介護支援専門員または相談支援専門員等をメンバーとする「安全委員会」を設置し、事業所内の喀痰吸引等の実施体制の整備に努めるものとする。
安全委員会は、以下の業務を担当する。
・喀痰吸引等業務の実施計画や実施状況の管理
・OJT 研修の企画、実施
・個別のケースを基にした、ヒヤリ・ハット等の事例の蓄積、分析・備品及び衛生管理に関すること②喀痰吸引等の実施に際し、備えおく備品とその使用目的及び備品管理は備品一覧表のとおり。
③感染予防及び感染症発生時の対応については「○○○○」（例「○○居宅介護事業所感染症マニュアル」）のとおり。
④介護職員等に対する技術の確認・向上のための OJT 研修を実施する。
対象者  喀痰吸引等を実施する介護福祉士、認定特定行為業務従事者
（研修内容）・医療的ケアの技術の維持・向上のための研修
・事例検討  ・緊急時の対応  

第Ⅲ章

４ 秘密保持
管理者は職員に対して、雇用締約締結時に「○○○○」（例「個人情報取扱に関する誓約書」）を提出させ、業務を通じて知りえた情報の秘密保持についての取扱を確認する。

喀痰吸引等に関する演習

５ 具体的な手順①利用者等への説明及び同意
管理者は、介護職員が喀痰吸引等を実施するときは、あらかじめ利用者もしくは家族に文書及び口頭で説明を行い、説明書兼喀痰吸引等業務の提供に係る同意書により、同意を得るものとする。なお、利用者の状況等の変化に応じ、喀痰吸引等の手法などに変更が必要な場合は、再度の説明、同意を得

49

参考資料

ること。
②利用者の主治医等への指示書発行依頼
管理者は、利用者の主治医等に対して、連携する訪問看護ステーションの看護師等の指導・助言の下、介護職員が喀痰吸引等を行うための喀痰吸引等医師指示書の発行を依頼するものとする。
③利用者の主治医等の文書による指示
利用者の主治医等は、介護職員による喀痰吸引等の実施に際し、管理者からの依頼により、利用者の希望、心身の状況を踏まえ、介護職員による喀痰吸引等の実施の可否を判断し、喀痰吸引等医師指示書を作成するものとする。
④喀痰吸引等業務計画書作成
介護職員は、個々の対象者の希望、心身の状況、利用者の主治医等の指示をふまえて、利用者の主治医等または連携する訪問看護ステーションの看護師との連携の下に、個別具体的な喀痰吸引等業務
計画書を作成するものとする。
喀痰吸引等業務計画書については、管理者承認のうえ、利用者の主治医等及び連携する訪問看護ス
テーションの看護師と共有するとともに、利用者及び家族に対しても説明・同意を得て、提供する。
作成された喀痰吸引等業務計画書は、利用者の心身の状況の変化に応じて、訪問看護ステーションの看護師と連携して内容等の検証や見直しを行い、必要に応じて、主治医の指示に基づき、変更を行うものとする。
⑤喀痰吸引等の実施
介護職員は、喀痰吸引等医師指示書、喀痰吸引等業務計画書を事前に確認のうえ、連携する訪問看護ステーションの看護師等の指導・連携の下、手順書に従い、喀痰吸引等を実施するものとする。
⑥利用者の主治医等又は連携する訪問看護ステーションの看護師等による利用者の状態の確認
利用者の主治医等又は連携する訪問看護ステーションの看護師等は、定期的に利用者の状態を確認する。
利用者の状態に応じ、利用者の主治医等又は連携する訪問看護ステーションの看護師等は、介護職員の指導・助言を行う。
⑦報告
介護職員は、喀痰吸引等を実施した日、実施内容、実施結果等について、喀痰吸引等業務実施状況
報告書に記載し、管理者及び連携する訪問看護ステーションの看護師の確認を得た上で、指示を行った利用者の主治医等に対し提出するものとする。
６ 急変時の連絡手順
介護職員は、利用者の状態の急変等に際しては、管理者、利用者の主治医等及び連携する訪問看護
ステーションの看護師等に至急連絡をとり、指示の下、対応を図るものとする。具体的な対応方法及び緊急連絡先は、「○○○○」（例「喀痰吸引等に関する緊急時対応マニュアル」）のとおり。
７ 文書の管理
喀痰吸引等医師指示書、喀痰吸引等業務計画書、喀痰吸引等業務実施状況報告書、説明書兼喀痰吸引等業務の提供に係る同意書等の書類については、一定期間保存するものとする。
出典）東京都福祉保健局障害者施策推進部地域生活支援課資料を一部改変

50

同意

利用者・家族
への説明

【家

族】

【利用者】
○○○○○○

喀痰吸引等の実施【介護職員（認定特定行為業務従事者）】○○○○○○

指導・助言【利用者の主治医】○○○○○病院○○○○○○医師

記 載 例

定期的な
状態確認

（２）上記の表は、在宅の事業所において介護職員等がたんの吸引等を行う場合を想定した流れの１例です。
作成の際は、実際の業務の流れに沿った（１）関係機関の名称、関係者の氏名及び役職名等を 記載してください。

◆連絡体制・連携体制表作成のポイント◆

定期的な
状態確認

連携・情報共有を図る【提携する訪問看護ステーション】○○○○訪問看護ステーション

・技術指導など
・業務計画書に対する指導・助言・実施状況報告書の確認

・業務計画書の共有・実施状況報告書の共有

・指示書
・業務計画書に対する指導・助言喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

第Ⅲ章

喀痰吸引等に関する演習出典）東京都 福祉保健局 障害者施策推進部 地域生活支援課 資料を一部改変【地域の保健所・消防機関等】○○○○○消防署○○○○○保健所※構成メンバーの例
・利用者の主治医 ○○○○○
・訪問看護ステーション看護師
○○○○○
・管理者
○○○○○
・介護職員
○○○○○
・介護支援専門員 ○○○○○【安全委員会】

実施状況
報告書の
確認

※事業所での役職名も記載してください。

【管 理 者】○○責任者 ○○○○○○

・指示書発行依頼
・業務計画書の共有・実施状況の報告

第Ⅱ章】 連絡体制・連携体制表（在宅）重度障害児・者等の地域生活等に関する講義【○○○○○○事業所

第Ⅰ章

51

参考資料

業務方法書（施設系サービス事業所の場合の記載例）
事業所名：障害者支援施設○○○○１ 連携体制
喀痰吸引等を安全に実施するために、配置医・看護職員・介護職員等が連携・協働するものとする。
（概要は「連絡体制・連携体制表」のとおり）
２ 役割分担①施設長○○ ○○の役割・各職員が情報交換・情報共有できる連携体制を構築する。特に、利用者の健康状態等に関する情報共有の体制や、各職員の責任分担を明確化、夜間や緊急時の職種間連携体制の構築を行う。
・介護職員が喀痰吸引等を行うことについての、利用者・家族への説明を行うとともに、同意を取得する。
・配置医に対して、介護職員が喀痰吸引等を行うことを許可するための喀痰吸引等医師指示書の発行を依頼する。
・介護職員が作成する喀痰吸引等業務実施状況報告書を確認し、指示を行った配置医に提出する。
・非医療従事者である介護職員が喀痰吸引等を行うことについて、介護職員の希望等を確認し、実施する介護職員からの十分な理解を得たうえで実施する。
・その他、全面的な体制整備に関する事項を統括する。
②配置医○○ ○○医師の役割
・看護職員、介護職員に対して、介護職員による喀痰吸引等の実施に関する指示を書面で発行する。
・看護職員に対して指導・助言を行う。
・介護職員が作成する喀痰吸引等業務計画書に対し、必要に応じて指導・助言を行うとともに、喀痰
吸引等業務実施状況報告書の提供を受ける。
・定期的に利用者の状態確認を行う。
・利用者の健康状態について、施設長、看護職員、介護職員等と情報交換を行い、情報を共有する。
利用者の状態に応じて介護職員の指導を行う。
・夜間や緊急時の連携について施設長と相談し、連絡体制を構築する。
③看護職員○○看護師の役割
・介護職員に対する施設内での研修、手技の確認などを行う。
・介護職員が作成する喀痰吸引等業務計画書に対し、指導・助言を行う。
・介護職員が作成する実施記録や喀痰吸引等業務実施状況報告書を確認する。
・そのほか喀痰吸引等に関する衛生管理等の必要な書類・記録を作成し、適切に管理・保管しておく。
また、手順書も必要に応じて作成し、内容を適宜更新する。
・定期的に利用者の状態確認を行う。
・利用者の健康状態について、施設長、配置医、介護職員等と情報交換を行い、情報を共有する。利
用者の状態に応じて介護職員の指導・助言を行う。
④介護職員○○ ○○、○○ ○○、○○ ○○の役割
・利用者の状況について事前に看護職員等から説明を受けておく。

52

第Ⅰ章
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

・配置医または看護職員との連携の下に、喀痰吸引等業務計画書を作成し、施設長承認のうえ、配置
医及び看護職員と共有する。また、必要に応じて、内容等の検証や見直しを行う。
・喀痰吸引等は、看護職員の指導・助言を受け実施する。
・喀痰吸引等の実施後は、実施記録を作成し、看護職員に報告を行う。
・喀痰吸引等業務実施状況報告書を作成し、施設長及び看護職員の確認を得る。
３ 安全体制①介護職員が喀痰吸引等を安全に行うために、施設長、配置医、看護職員、介護職員等をメンバーとする「安全委員会」を設置し、施設内の喀痰吸引等の実施体制の整備に努めるものとする。
安全委員会は、以下の業務を担当する。

第Ⅱ章

・喀痰吸引等業務の実施計画や実施状況の管理
・OJT 研修の企画、実施
・個別のケースを基にした、ヒヤリ・ハット等の事例の蓄積、分析喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義・備品及び衛生管理に関すること②喀痰吸引等の実施に際し、備えおく備品とその使用目的及び衛生管理は備品一覧表のとおり。
③感染予防及び感染症発生時の対応については「○○○○」（例「障害者支援施設○○○○感染症マ
ニュアル」）のとおり。
④介護職員に対する技術の確認・向上のための OJT 研修を実施する。
対象者  喀痰吸引等を実施する介護福祉士、認定特定行為業務従事者
（研修内容）
・医療的ケアの技術の維持・向上のための研修
・事例検討  ・緊急時の対応  
４ 秘密保持
施設長は職員に対して、雇用締約締結時に「○○○○」（例「個人情報取扱に関する誓約書」）を提出させ、業務を通じて知りえた情報の秘密保持についての取扱を確認する。
５ 具体的な手順①利用者等への説明及び同意
施設長は、介護職員が喀痰吸引等を実施するときは、あらかじめ利用者もしくは家族に文書及び口頭で説明を行い、説明書兼喀痰吸引等業務の提供に係る同意書により、同意を得るものとする。なお、

第Ⅲ章

利用者の状況等の変化に応じ、喀痰吸引等の手法などに変更が必要な場合は、再度の説明、同意を得ること。
②配置医への指示書発行依頼

喀痰吸引等に関する演習

施設長は、配置医に対して、看護職員の指導・助言の下、介護職員が喀痰吸引等を行うための喀痰吸引等医師指示書の発行を依頼するものとする。
③配置医の文書による指示
配置医は、介護職員による喀痰吸引等の実施に際し、施設長からの依頼により、利用者の希望、心身の状況を踏まえ、介護職員による喀痰吸引等の実施の可否を判断し、喀痰吸引等医師指示書を作成するものとする。

53

参考資料

④喀痰吸引等業務計画書作成
介護職員は、個々の対象者の希望、心身の状況、配置医の指示をふまえて、配置医または看護職員との連携の下に、個別具体的な喀痰吸引等業務計画書を作成するものとする。
喀痰吸引等業務計画書については、施設長承認のうえ、配置医及び看護職員と共有するとともに、利用者及び家族に対しても説明・同意を得て、提供する。
作成された喀痰吸引等業務計画書は、利用者の心身の状況の変化に応じて、看護職員と連携して内容等の検証や見直しを行い、必要に応じて、配置医の指示に基づき、変更を行うものとする。
⑤喀痰吸引等の実施
介護職員は、喀痰吸引等医師指示書、喀痰吸引等業務計画書を事前に確認のうえ、看護職員の指導・連携の下、手順書に従い、喀痰吸引等を実施するものとする。
⑥配置医又は看護職員による利用者の状態の確認
配置医又は看護職員は定期的に利用者の状態を確認する。
利用者の状態に応じ、配置医又は看護職員は介護職員の指導・助言を行う。
⑦報告
介護職員は、喀痰吸引等を実施した日、実施内容、実施結果等について、喀痰吸引等業務実施状況
報告書に記載し、施設長及び看護職員の確認を得た上で、指示を行った配置医に対し提出するものとする。
６ 急変時の連絡手順
介護職員は、利用者の状態の急変等に際しては、施設長、配置医及び看護職員に至急連絡をとり、指示の下、対応を図るものとする。具体的な対応方法及び緊急連絡先は、「○○○○」（例「喀痰吸引等に関する緊急時対応マニュアル」）のとおり。
７ 文書の管理
喀痰吸引等医師指示書、喀痰吸引等業務計画書、喀痰吸引等業務実施状況報告書、説明書兼喀痰吸引等業務の提供に係る同意書等の書類については、一定期間保存するものとする。

出典）東京都 福祉保健局 障害者施策推進部 地域生活支援課 資料を一部改変

54

情報共有

同意

・研修、技術指導など
・業務計画書に対する指導・助言
・実施状況報告書の確認【看護職員】○○○看護師

利用者・家族へ
の説明

【家

族】

【利用者】
○○○○○○

喀痰吸引等の実施【介護職員（認定特定行為業務従事者）】○○○○○○

実施状況の報告

実施状況の報告喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

第Ⅲ章

喀痰吸引等に関する演習出典）東京都 福祉保健局 障害者施策推進部 地域生活支援課 資料を一部改変

記 載 例【地域の保健所・消防機関等】○○○消防署○○○保健所

定期的な
状態確認

【配置医】
○○○医師

情報共有

【利用者の主治医】○○○○○病院○○○医師（２）上記の表は、在宅の事業所において介護職員等がたんの吸引等を行う場合を想定した流れの１例です。
作成の際は、実際の業務の流れに沿った（１）関係機関の名称、関係者の氏名及び役職名等を 記載してください。

◆連絡体制・連携体制表作成のポイント◆

定期的な
状態確認

【安全委員会】※構成メンバーの例
・施設長
○○○○○
・配置医
○○○医師
・看護職員
○○○看護師・介護職員○○○○○

・指示書発行依頼
・業務計画書の共有・実施状況の報告

・指示書
・業務計画書に対する指導・助言

第Ⅱ章【施設長（管理者）】○○○○○○

実施状況の報告

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義【施設名称○○○○○○】 連絡体制・連携体制表（施設）

第Ⅰ章

55

Ⅱ章

第

学習
の
喀痰吸引等 必要 重度障害 支援ポイント 関障害児・者等
講義 / 緊急時 対応
を
の

とする
及び
に
する
の
及び
危険防止に関する講義

1. 健康状態の把握
 象者の状態を観察する方法と、いつもと様子が違う時の対応方法を学ぶ▶対2. 感染予防 痰吸引や経管栄養を実施する上で必要な、感染予防の知識・技術を▶喀学ぶ

3. 呼吸の仕組みと呼吸障害▶ 呼 吸の仕組みから呼吸障害がどのように起こるのかを理解し、人工呼吸器療法と人工呼吸器使用者を支援する際の留意点を学ぶ

4. 喀痰の吸引
 痰を排出する仕組みから、なぜ 吸引が必要になるのかを理解し、▶喀喀痰吸引のコツ・注意点、基本となる手順、ヒヤリ・ハット、アクシ
デントについて学ぶ

5. 経管栄養 養 補給の仕組みと経管栄養 法の利点・注意点を理解し、基 本と▶栄なる手順、緊急時の対応方法について学ぶ1. 健康状態の把握
1-1

観察と測定

健康状態の把握について説明します。

スライド１

はじめに、皆さんが担当する対象者は、一人一人障
害や病気が違うことを理解する必要があります。たとえ精神・身体機能障害が重度であったり、さらに障害が進行しつつあったとしても、対象者とその家族にとって、｢自分らしい日常生活」が送れることは、健康や生活の質の上で、非常に重要なことです。

まずは、医療職や家族から、対象者の障害・ 病気

スライド２

1-1 観察と測定

スライド３

1-1 観察と測定について、十分な説明を受け、対象者の日頃の精神的・身体的な「平常状態」を知る必要があります。
そのことによって、対象者がいつもの「平常状態」にあるかどうかを判断できますので、対象者が「平常状態」を保ちながら、生き生きと生活していくことを支援できるようになります。

それでは、対象者が「平常状態」にあるかどうかを判断するには、何に注意すればよいでしょうか？
１つ目の観察項目としては、意識状態があります。
声かけや色んな刺激に、いつもと同じように反応するかどうかです。もともと意識障害があって判断が困難な場合には、家族に状態を尋ねるのもよいでしょう。
そのほかの観察項目としては、表情、皮膚の張りや色、発汗、嘔吐・腹痛・腹部膨満・便秘・下痢などの腹部症状、気管切開孔からの喀痰の漏れ、胃ろう周囲からの栄養剤の漏れ、その他態度に表れる活気・元気などが挙げられます。また、バイタルサイン、つまり脈拍、呼吸、血圧、体温などの測定は、客観的な指標になるでしょう。
これらの観察によって、喀痰吸引や経管栄養の医行為を行ってよいかどうか、それとも中断した方がよい
か、家族や医療職に緊急連絡を取った方が良いかなど、判断することが出来ます。
58

スライド４

1-1 観察と測定

スライド５

1-1 観察と測定

スライド６

1-1 観察と測定

第Ⅰ章

バイタルサインの一つ、脈拍について説明します。
医療職は、動脈をさわって、脈の速さ、不整の有無、重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

緊張などを判断します。皆さんは、脈を触れなくても、最近ではパルスオキシメーターの表示で脈拍を知ることが出来ます。正常値は、年齢によって大きく異なり、年齢が若いほど多くなっています。
また脈拍数は、運動や精神的興奮、入浴などによって体温の上昇とともに、増加します。
みなさんは、担当する対象者の普段の脈拍の幅を知っておくと、その時点で異常かどうかを判断することが出来ます。

次に、呼吸状態です。

第Ⅱ章

呼吸とは、一般的には、口や鼻から空気を肺に吸い込み、肺で酸素と二酸化炭素のガス交換を行い、口や鼻から二酸化炭素を吐き出すことを指しています。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

呼吸の回数の正常値も、年齢によって変化し、年齢が若いほど回数は多くなります。

在宅でも普及しているパルスオキシメーターは、酸素を取り込めているか把握する上で、非常に有用です。
パルスオキシメーターで90%以下の表示は、絶対的に異常ですが、普段の値より低いかどうかも重要になります。
また、この器械では、酸素の状態しかわからず、二酸化炭素の排出状態は確認できません。そのため、呼吸筋麻痺をきたすALSのような疾患では、酸素飽和度

第Ⅲ章が正常でも、二酸化炭素が排出できず血液の中にたまっていることがありますが、それを把握することはできません。

喀痰吸引等に関する演習

59

次は、血圧です。血圧とは、心臓の血液を押し出す

スライド７

1-1 観察と測定

スライド８

1-1 観察と測定

拍出力が血管壁に及ぼす圧力のことをいいます。体位
や年齢、食事、運動、飲酒、入浴などによって、血圧は変化します。
血圧は、自動血圧計の発達や普及によって、簡単に測定できるようになりました。皆さんは、対象者の普段の血圧を知っておくことが重要です。
また対象者によっては、上体を起こすことで血圧が下がったり（これを起立性低血圧と言います)、また、
経管食を含め食事をとることで血圧が下がり（これを食事性低血圧といいます）反応が鈍くなることがまれにあります。こうしたことは、前もって家族や医療職から十分に情報を得ておく必要があります。
対応としては、適宜声をかけて、意識状態を確認したり、電動ベッドでの状態の上げ下げの程度、速さを調節したりする必要があります。
最後に体温です。体温の測定も 、自動体温計の普及によって測定が簡単になりました。
体温の正常値は、成人の脇の下で測ると、36～37
度程度です。直腸で測る体温は、脇の下より0.5度高く、口腔で測る場合は、脇の下と直腸の中間といわれています。体温は、年齢や行動などの個人の状態によって変化します。また、体温は一日の内で午前４時～６時頃がもっとも低く、午後２時～７時頃がもっとも高くなりますが、病気によって大きく変化します。
一般に38度以上の発熱は、注意が必要です。
皆さんは、対象者の普段の体温を知っておきましょう。なお、神経疾患などで体温調節障害がある人の場
合、夏場に熱中症などの高体温になったり、反対に気温の低下などで低体温になることがあります。したがって室温、掛け物調節などをする必要があります。

1-2

いつもと様子が違うときの対応

ここに書かれているような状態の時は、熱を測りましょう。
対象者が、ガタガタ震えている時、本人が熱っぽいと訴える時、顔が赤い時、身体が熱い時、息が速い時、頭が痛い時、身体の節々が痛い時などです。
なお、熱が高いからといって、ウィルスや細菌などによる感染症による発熱を起こしているとは限りません。たとえば、熱中症のように、感染症でなくても体温調節が出来なくて体温が上昇する、高体温という状態もあります。
60

スライド９

スライド 10

第Ⅰ章

ここまで、全身状態の観察とバイタルサインについ1-2 いつもと様子が違うときの対応て説明してきましたが、対象者の全身状態や意識、バ

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

イタルサインなどに、いつもと違う異変が認められた
場合は、喀痰吸引や経管栄養の前後、最中に関わらず、家族や医療職に連絡し、指示を仰ぐことが重要です。
また、軽微な変化であっても記録にとどめ、次回の行為を工夫する参考にすることも重要です。

2-1

第Ⅱ章

2. 感染予防
感染予防知識スライド 11喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

感染予防では、喀痰吸引等を実施する対象者を感染させないための取組と、皆さんが感染しないための取組の、両方が必要です。
感染症の原因となる細菌やウィルスなどの微生物を含むものを感染源とよびます。喀痰や血液、嘔吐物や排泄物、また、喀痰吸引等に使用した器具・器材など
は、感染源となる可能性があります。こうした感染源への対策としては、手洗いや手指消毒などがあります。
感染経路には、接触感染や飛沫感染、空気感染などがあります。感染経路への対策としては、経路を遮断するための手袋やマスクの装着などが挙げられます。
また、皆さんが感染しないような予防策として、抵抗力が低下しないよう健康管理をすることや、ワクチンなどで予防接種することも大切です。

最近は、病院などの医療機関と同様に、在宅においスライド 12

2-1 感染予防知識ても医療関連感染を防ぐ目的で、「標準予防策（スタ第Ⅲ章

ンダードプリコーション）」が遵守されてきています。
｢標準予防策」とは、すべての対象者の血液、体液、
喀痰や唾液などの分泌物は、感染の可能性のある物質

喀痰吸引等に関する演習として取り扱うことを前提とし、手洗いや手指消毒、手袋やマスク、ガウンなどの防護用具を適宜使用して、感染の拡大を防ごうとする考え方です。
また、風邪やインフルエンザなどの感染症症状のある人が、くしゃみや咳で飛沫を飛ばさないように、マスクを装着したり、正しい方法でマスクを外すことも
重要です。

61

2-2

感染予防の具体的な方法

ここからは、感染予防の具体的な方法を説明していスライド 13

きます。
標準予防策の基本は手洗いです。手洗いは、｢一つのケアごと」に、｢ケアの前後」に行います。正しい方法を身に付け、喀痰吸引等を実施する前後に、きちんと手洗いをしましょう。
手洗いには、「流水と石けんによる手洗い」と「消毒剤による手洗い」の２種類あります。
基本的には流水と石けんを用いた手洗いを行いましょう。流水での手洗いができない場合は、速乾性擦式手指消毒剤（そっかんせいさっしきしゅししょうどくざい）による手洗いを行います。
流水と石けんで手を洗う時は、時計や指輪は外しま

けんが、より清潔です。

しょう。爪は短く切っておき、指先や爪の間、指の間

ペーパータオルか乾燥した清潔なタオルでよくふいも忘れないように洗いましょう。15秒以上30秒程度、て乾燥させます。タオルの共有は感染のおそれがあり時間をかけて洗いましょう。石けんはポンプ式液体石

ますので、絶対に共有しないようにしましょう。

これは、速乾性擦式手指消毒剤による手洗い方法

スライド 14

2-2 感染予防の具体的な方法

スライド 15

2-2 感染予防の具体的な方法です。
消毒は、乾いた手で行うようにしましょう。手指全
体を消毒剤で濡らし、指先や指の間、手首まで、消毒剤を丁寧に擦り込みます。消毒液は、乾燥することで効果が出ますので、途中で薬液をふき取らず、乾くま
で手指の表面全体に擦り込むようにしましょう。

手袋の装着は、標準予防策の一つであり、感染経路を遮断する基本的な方法です。対象者の喀痰や唾液など分泌物に触れる可能性がある喀痰吸引では、手袋を装着するようにしましょう。
手袋を装着して喀痰吸引を実施した後は、装着したまま他のケアを行ったりしないように気を付けましょう。また、手袋を装着していても、完全に感染を予防できるわけではありません。そのため、手袋を外した時は、必ず手洗いをしましょう。また、使用した手袋は、決して再利用しないようにしましょう。
そのほか、対象者がくしゃみや咳をしており、飛沫が飛びそうな場合は、マスクやガウン、プラスチックエ

62

プロンなどを装着する方法もあります。対象者の日々

なお、手袋やマスク、ガウン、プラスチックエプロの状況に応じて、どのように防護をするか、医師や看ンなどを外すときは、分泌物に触れた可能性のある部

護師と相談するとよいでしょう。特に対象者が感染症

分には、手を触れないようにして処理しましょう。

にかかっている場合は、感染予防を徹底しましょう。

スライド 16

2-2 感染予防の具体的な方法

スライド 17

2-2 感染予防の具体的な方法

スライド 18

2-2 感染予防の具体的な方法

スライド 19

2-2 感染予防の具体的な方法

第Ⅰ章

皆さんが咳やくしゃみをするときは、飛沫が飛ばな
いよう、ハンカチやティッシュで鼻と口をおおいま

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

しょう。そして、口や鼻にあてた部分に手を触れないようにして処理します。また、マスクをして、対象者に病原体をうつさないようにしましょう。

ここからは感染予防のための喀痰吸引等の留意点を説明していきます。

第Ⅱ章

まずは、上気道と下気道について知っておきましょう。空気の通り道である気道は、喉頭にある声帯を境にして、それより上の鼻腔・口腔・咽頭（いんと喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義う)・喉頭（こうとう）を上気道、それより下を下気道と呼んでいます。
上気道の口腔内や鼻腔内には常在菌や弱毒菌が住み着いていますが、下気道の肺や気管には、一般的には
病原性の微生物はいません。

そのため、鼻腔内・口腔内の喀痰吸引は出来るだけ
清潔に、気管カニューレ内部の喀痰吸引は、無菌的に行う必要があります。また、気管カニューレ内吸引の時は、滅菌されている吸引カテーテルや物品、器具を使用する必要があります。
なお、気管カニューレ内吸引に用いた吸引カテーテ
ルは、表面をアルコールなどで拭いて口腔内・鼻腔内吸引に用いることができますが、その逆は行ってはい
けません。

第Ⅲ章

喀痰吸引や経管栄養を行う時は、必要物品が清潔か、不潔かといった意識を、常に持つことが重要です。

喀痰吸引等に関する演習

滅菌や消毒されたものは、清潔ですが、それ以外のものは、不潔です。清潔なものの一部を手に持って使う場合、手で握った部位は「不潔」となります。

63たとえば、滅菌された吸引カテーテルの先端約スライド 20

2-2 感染予防の具体的な方法

スライド 21

2-2 感染予防の具体的な方法

10cmの部位は清潔ですから、気管カニューレに挿入する前に、他の器物に触れさせて不潔にしないように十分注意してください。

最後に、薬剤耐性菌の説明をします。
対象者の中には、感染症を発症していなくても、各種抗生物質に抵抗性をもった薬剤耐性菌が、鼻腔、口腔、咽頭、喉頭などに住みついている場合があります。
これを保菌あるいは定着と呼んでいます。メチシリン
耐性ブドウ球菌（MRSA）や多剤耐性緑膿菌などが代表的な薬剤耐性菌です。
こうした情報は対象者や家族、医療職から得て、標準予防策を十分守ってください。なぜなら、抵抗力が弱っていると、重篤な感染症を起こす可能性があります。喀痰吸引の操作を介して、他の対象者にうつしてしまうことがないよう十分に注意しましょう。

64

呼吸の仕組み呼吸とは、口や鼻から空気を肺に吸い込み、肺で重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

3-1

第Ⅰ章

3. 呼吸の仕組みと呼吸障害スライド 22

酸素と二酸化炭素のガス交換を行い、その後また口や鼻から空気を吐き出すことです。毎日私たちが日々休
むことなく行っている、生命維持のための大事な営みです。
吸い込んだ空気は、気管支の一番奥につながるブド
ウの房のような肺胞というところまで運ばれます。肺胞の周囲は毛細血管で取り囲まれており、空気中の酸素は肺胞から毛細血管の中の血液に運ばれ、身体の中で不要になった二酸化炭素は血液から肺胞内に放出されます。

スライド 23

3-1 呼吸の仕組み

スライド 24

3-1 呼吸の仕組み

第Ⅱ章

このように空気を吸ったり、吐いたりする換気を行喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

うには、肺を取り囲んでいる胸郭、つまり肺のまわりの筋肉や骨の呼吸運動が必要になります。
みなさんの呼吸を振り返ってみてください。吸ったり、吐いたりしているときには、横隔膜が上下に動き、胸も上がったり下がったりしているのがわかります。
このような呼吸運動は、生まれてからずっと無意識のうちに行ってきました。では、意識して、胸や横隔膜を動かないようにしてみてください。息ができませんね。
呼吸運動は意識して動かすほかに、脳からの指令により自動的に調整されています。ですから眠っていても呼吸は保たれています。しかし、この呼吸運動をするための、筋肉や骨、脳から指令を出す神経などが障害されると、呼吸ができなくなってしまいます。
呼吸のはたらきに関係する体の部位を「呼吸器官」といいます。
図のように、鼻腔や時に口腔から入った空気は喉の第Ⅲ章

奥の部分にある「咽頭」を通ります。そこから食道と気管の分かれ道部分である「喉頭」に流れます。喉頭の入り口にはふたのようなものがあり、食べ物が通る喀痰吸引等に関する演習

ときには、傘のような役割をして気管に食べ物が入ってしまわないようにしています。喉頭から気管に流れた空気は、胸の真ん中あたりで左右の「気管支」に分かれます。分かれた気管支により左右の「肺」に空気が入り、最終的には気管支が枝分かれを繰り返して最後につながる「肺胞」でガス交換が行われます。
図からわかるように、鼻腔と口腔から咽頭までの部

ときには気をつけながら行う必要があります。

分は狭くて曲がっています。また、鼻腔の奥には細い血管がたくさんありますので、吸引などで管を入れる

65

正常な呼吸の状態について説明します。

スライド 25

3-1 呼吸の仕組み

呼吸する回数ですが、成人の場合１分間に12回～20回呼吸をしています。
年齢が若くなると、つまり子どもや赤ちゃんの呼吸の回数は、私たちに比べて多くなります。乳児では通常1分間に30回～40回の呼吸をしており、それは成人にくらべて肺が小さく、呼吸筋の発達が未熟で1回の換気量が少ないため、と言われています。
正常な呼吸のリズムは一定で、それに伴って胸やお腹が一定の高さで上下運動をしています。他人から見て、力が入っておらず、スムーズな感じです。呼吸の音は、かすかにスースーと口や鼻から空気の出し入れの音がします。

によって異なります。日頃の呼吸数の変動を知ってお

呼吸数の正常値は年齢によって変化しますし、個人

3-2

き、通常と異なる場合は注意が必要です。

呼吸障害

呼吸がしづらくなる状態について考えてみましょう。

スライド 26

１つ目は、気道に問題がある状態です。気道が狭くなったりつまったりして空気の通り道がスムーズにいかない状態です。
２つ目は、吸って吐く呼吸運動ができない状態です。
３つ目は、肺自体に問題があり、肺でのガス交換が効率的にされない状態です。

では、呼吸がしづらくなる原因は何でしょうか。こスライド 27

3-2 呼吸障害

こでは３つにわけて説明します。
１つ目は、気道に問題がある場合です。口や鼻から空気が入りにくくなっている状態では呼吸はスムーズにいきません。風邪などで鼻が詰まったり、口にものがたまったりしていると息がしづらくなります。喉が腫れたり、舌の一番後ろの部分が後ろに沈む「舌根沈下（ぜっこんちんか）」がおきると、喉が狭くなり、空気の出し入れがしにくくなります。さらに、喀痰や唾液が気道にたまると、空気の通りが邪魔されるため呼吸しにくくなります。異物や喀痰などが気道につまれば、空気の通り道がなくなり、息ができません。いわゆる窒息の状態です。

66

２つ目は、呼吸運動に問題がある場合です。横隔膜膜の動きが悪く、有効な咳ができないので喀痰を出すや胸の周りの筋肉を十分に動かすことができなくなっことができません。このため喀痰で気道が狭くなり、ている状態では、吸って吐く呼吸運動ができないため換気が悪くなります。ALSや筋ジストロフィーの方はに、十分に換気をすることができません。また、横隔

この呼吸筋が麻痺してくるために、だんだんと呼吸障肺炎などで肺に炎症が起きて肺胞がつぶれてしまっている場合、肺に水がたまるなどでガス交換ができる面換が十分にできないと、血液の中の酸素が減ってしま

積が少なくなっている場合、心不全などで肺がうっ血います。肺のガス交換が十分にされない原因としては、している場合などが考えられます。

スライド 28

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

３つ目は、肺に問題がある場合です。肺でのガス交呼吸に異常がある時の状態、症状を説明します。

第Ⅰ章

害があらわれてきます。

3-2 呼吸障害

見た目には、呼吸の仕方に変化が現れます。呼吸が荒く、速く浅くなっている時は、一回の換気量が減少しており、必要な換気を維持するために呼吸回数を増やしていると考えられます。息を吸う時に胸まわりの身体の表面がへこむ陥没呼吸や、一生懸命に呼吸をしようとして肩も動かす肩呼吸、努力呼吸となりがちです。さらに余裕がないと、息を吸う時に小鼻が開くよ
うになる鼻翼呼吸や、下の顎を動かして呼吸する下顎第Ⅱ章

呼吸（かがくこきゅう）となります。
陥没呼吸とは、息を吸おうとして横隔膜などが動いても、それに見合う量の空気が肺に入っていかないの
肋骨の間などの、体の表面が凹んでしまう状態です。

酸素症や、炭酸ガス（二酸化炭素）がたまってくるこ

胸骨の上の部分の陥没は、服を着た状態でも、喉の下とによる意識障害につながり、命にかかわる状態との部分の陥没として観察することができます。鼻翼呼なってきます。チアノーゼは、酸素と結びついていな

吸や下顎呼吸も、息を多く吸い込もうとする努力呼吸

い赤血球中のヘモグロビンが増加したときに、唇やの１つです。

舌などが紫色になることです。酸素飽和度が70％～呼吸に異常がある時は、音にも変化があります。鼻や喉が狭くなっている時には、ガーガー、カーッ

85％でチアノーゼを時に認め、70％以下では確実に認めます。

カーッ、ゴーゴー、グーグーという音がします。気管

ただし、血液の循環が悪い時（プールに入った後や支が狭くなる喘息では、ゼーゼー、ヒューヒューとい発熱で手足が冷たい時など）に出る末梢性チアノーゼ

う音がします。唾液、鼻汁、喀痰などや、食物・水分は酸素不足によるものではなく、温められるなどによが、気道にたまっている時には、ゼロゼロ、ゼコゼコ、り血液循環が良くなると改善します。

ゴロゴロ、ズーズーという音がします。
そのほか、酸素不足の程度が強くなると、唇や爪が紫色になるチアノーゼを呈し、最終的には、重度の低ALSの方のように、呼吸障害が徐々に進んでいく場喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

で、息を吸う時に、胸骨上部（喉仏の下の部分）や、酸素が足りない時や、炭酸ガスがたまってきている
時には、脈が速くなる（心拍数が多くなる）ことも、大事なポイントです。
スライド 29

3-2 呼吸障害

第Ⅲ章

合の症状はどうでしょうか。だんだん呼吸する筋力が落ちて呼吸が弱くなっていっている場合、ご本人はその状態に慣れてしまい、呼吸障害がかなり進行するま喀痰吸引等に関する演習で気がつかないことがあります。
このように慢性的な呼吸障害の自覚症状としては、眠った気がしない、なかなか寝つけない、酸素不足のために頭痛がする、咳払いができにくくなり喀痰がき
れない、息苦しいといった症状があります。
他者から見て、以前に比べ咳が弱くなった、声が小さくなった、言葉が途切れるようになった、食事量が減った、ぼーっとしていることが多くなった、顔色がすぐれないなどの様子が見られます。

67

症状がさらに進行すると、顔や唇、指の爪が紫色っ
ぽくなるチアノーゼが出たり、脈が速くなったり、酸

次に、呼吸障害への対応を説明します。

素飽和度が低下したり、そして意識障害まできたすよ
うになります。

スライド 30

3-2 呼吸障害

スライド 31

3-2 呼吸障害

気道が狭くなっている場合には、気道を広げるような関わりがまず大事です。
喀痰や唾液がたまって呼吸を邪魔している場合には、吸引が必要になります。喀痰が硬い時には、出しにく
く、取り切れないので、薬や水を気道に吸入して喀痰をやわらかくします。
気道が広がりやすく、喀痰が出しやすく、呼吸がしやすいように、姿勢を調節する対応もあります。
上気道の問題が大きい、喀痰を出す力が弱いという場合には、気管切開が検討されます。
酸素が足りない状態に対しては、酸素療法が行われます。酸素が足りないだけでなく、二酸化炭素がた
まってきている場合には、器械によって換気を補助するための人工呼吸器療法が必要となってきます。

ここでは、気道が狭くなる主な原因を説明します。
その１つが「舌根沈下」です。舌の一番後ろの部分を「舌根」と言います。この舌根が後ろに下がり、喉が狭くなってしまう状態が「舌根沈下」で、これにより呼吸が苦しくなります。
舌根沈下は、眠っている時に強く出やすく、息を吸う時にゴーゴー、または、カーッカーッという音が出て、陥没呼吸にもなります。
舌根沈下の程度が強いと、息を吸う動きはあっても、息が咽頭を通っていかず呼吸ができない「閉塞性無呼吸」となります。これらの状態が強いと、酸素飽和度が低下します。重度のケースでは、覚醒している時にも見られます。筋肉の緊張が強くなることによっても、下顎と舌根が後ろに引かれて、喉が狭くなり、呼吸が苦

下に引き込まれて、喉頭が狭くなってしまう状態です。

しくなります。

脳性麻痺での呼吸障害の原因として重要です。

もう１つが「喉頭軟化症（こうとうなんかしょ

眠っている時には症状が軽く、覚醒している時、とう）」です。喉の下の方の部分で、気管の入口にあり、くに、緊張が強く反り返った時に、症状が強く出や声帯を含む部分が喉頭です。

すく、グーグーという感じの音が出るのが特徴です。

｢喉頭軟化症」とは、息を吸う時に、喉頭の一部が68（参考資料P134）

スライド 32

3-2 呼吸障害

スライド 33

3-2 呼吸障害

第Ⅰ章

舌根沈下や喉頭軟化症で、喉が狭くなっている状態に対しては、下顎（かがく）を前に出して喉を広げる

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義ようにすることが援助の基本です。直接の介助としては、手でコントロールすることが有効で、喉が広がった状態にすることができます。くびが後ろに反らない
ようにしながら、顎の前の下の部分であるオトガイ部や下顎の角のところで、下顎をしっかり前に出すことが大事です。抱っこや坐位の姿勢でもこれが可能です。
喉頭軟化症の場合には、下顎を前に出すだけでなく、くびを少し前に突き出すようにしながら下顎を前に出すことが必要です。
介助者の手による下顎コントロールにかわる方法として、ネックカラーを使って下顎を上げた状態を保つ
ことが有効な場合もあります。

第Ⅱ章

ここでは、姿勢と呼吸の関係を説明します。
あお向けの姿勢、仰臥位（ぎょうがい）は重力に喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

よって舌根沈下がおきやすい姿勢です。また、あお向
けの姿勢のままでは、喀痰や唾液が喉にたまったままになりやすくなります。
体を横向きにした姿勢、すなわち側臥位（そくがい）にすることにより、舌根沈下を防ぎ、喀痰や唾液が喉にたまるのを防ぐことができます。
呼吸の状態が悪くなった時に、あお向けのままでなく、まず、この側臥位にすることによって改善することが多くあります。完全な側臥位ではなく、仰臥位と側臥位の中間くらいの姿勢が良いこともあります。
頭が下に落ちないように枕を適切にすることが必要
で、バスタオルをたたんで高さを調節して枕にします。

圧迫を避けるため、大きめの枕を抱くようにさせるの安定した側臥位が保たれ、また、腕の重みによる胸のが良い場合もあります。（参考資料P135-136）

気管切開とは、手術で気管に「気管孔」と言われる

スライド 34

3-2 呼吸障害

穴を開けて、気道を確保する方法です。多くは、その穴に気管カニューレが入っています。

第Ⅲ章

気管切開を受けている人に対応する時には、次のよ
うな注意が必要です。
まず、気管カニューレが抜けてしまう事故、すなわ

喀痰吸引等に関する演習

ち事故抜去を防ぐということです。気管カニューレがしっかりと固定されていないために抜けてしまう場合と、本人が故意または意図せずに（手が引っかかるなど）抜いてしまう場合とがあります。
事故抜去が起きないように、カニューレ固定のヒモやホルダーが緩くなっていないか、常に確認してください。着替えの時にカニューレに衣類がひっかかって抜けてしまわないように注意します。介助者が対象者を抱きかかえる時に、介助者の腕が固定ヒモを動かしてしまい抜けることもあります。
69

カニューレの再挿入は基本的には医師が行いますが、家族や看護師が行うこともあります。再挿入は容易に燥を防ぐことも重要です。人工鼻やガーゼで入口をカバーしたり、室内の加湿も重要です。

できるケースもありますが、とても難しい場合もあり

最近では、気管切開していても気管カニューレがます。また、カニューレが抜けた場合に問題なく長時入っていないケースも増えています。その場合には、間過ごせる人と、すぐに再挿入しないと呼吸困難に陥気管孔を保護するためのガーゼが気管孔を塞いだり、る人がいます。どの程度の緊急性があるか、抜けた時吸い込まれてしまわないよう注意が必要です。特に、にどうするかを、予め確認しておくことが必要です。

唾液の気管への流れ込みを防ぐための特別な方法で気次の注意点は、カニューレに無理な力を加えないと管切開を受けている人では、カニューレが入っていないうことです。気管に無理な力が加わると、気管の壁

いことがかなりあり、そのような人では気管孔がふさを傷つけ気管内肉芽（きかんないにくが）や出血を生がると完全な窒息となってしまいますので、格別の注

じますので、カニューレの先端が強く気管にあたるよ

意が必要です。（参考資料P137）

うなことを避ける必要があります。例えば、首を過度

最後に、気管切開孔を清潔に保つことも、感染や肉に後ろにそらせたり、前に曲げたり、左右に強く回す芽の発生の予防のために重要です。気管切開孔周囲のことは避けて下さい。

分泌物は微温湯できれいに拭き取り、ガーゼを使用しさらに、カニューレからの異物の侵入や気管内の乾ている場合は汚れたらその都度交換します。

気管カニューレには、このようなタイプがあります。

スライド 35

3-2 呼吸障害

気管カニューレには、カフという風船のようなものがついているものと、ついていないものがあります。カ
フを膨らませることで、気管とカニューレとの隙間がなくなるので、誤嚥（ごえん）を防いだり、空気の漏れを防ぐことが期待できます。
気管切開での人工呼吸器治療では、人工呼吸器から送り込まれた空気が口の方に漏れていかないようにカ
フ付きカニューレを使用することが多いですが、人工呼吸器治療のためでなく、誤嚥防止のためにもカフ付
きカニューレが使われることがあります。もともと嚥下障害があった人では、気管切開を受けると嚥下機能は悪くなり、鼻や喉からの分泌物や唾液が気管に入りこむ誤嚥が増えてきます。カフを膨らますことによって、その誤嚥を少なくすることが、ある程度は可能です。
カフは強く膨らますと気管の粘膜を強く圧迫してし70まうので、膨らまし過ぎないよう、適正な圧で空気が入っている必要があります。カフインジケーターの膨らみと触った感触で、ある程度確認することができます。

第Ⅰ章

3-3

人工呼吸器療法

酸素が足りなくなる低酸素症の場合には、酸素療法

スライド 36

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義が行われます。換気が不充分となり、酸素が足りないだけではなく、炭酸ガス（二酸化炭素）がたまってきて「高炭酸ガス血症」となってきている場合には、換気そのものを補助することが必要となってきます。
ここからは、そのような場合に、器械を用いて換気を補助する、人工呼吸器療法について、説明していきます。人工呼吸器療法には、大きく２種類あります。
１つ目は、非侵襲的人工呼吸器療法です。非侵襲的な人工呼吸器療法では、鼻だけのマスク、あるいは鼻と口をおおうマスクを通して、コンパクトな器械によって換気を補助します。これらは、NPPVやNIPPVと呼ばれることもあります。また、代表的なれることもあります。
マスクのずれや、はずれによる空気の漏れがあると、２つ目は、気管切開人工呼吸器療法です。TPPVと略

固定用バンドによる皮膚の圧迫、損傷、マスクから漏れる空気による眼の乾燥、結膜炎などに注意が必要です。（参考資料P139）

スライド 37

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

有効な換気になりません。

マスクによる、皮膚への圧迫や褥瘡（じょくそう)、

第Ⅱ章

器械の名前から、バイパップ療法（BiPAP）と呼ば

3-3 人工呼吸器療法

したり、侵襲的人工呼吸器療法と呼ぶこともあります。
換気の補助を必要とするほど呼吸障害が進行し、また、非侵襲的な人工呼吸器療法では対処がむずかしい
場合には、TPPVが行われます。気管切開をして、そこに気管カニューレを挿入し、人工呼吸器につなげて
人工呼吸を行う呼吸療法です。
気管カニューレの装着により、呼吸のための空気の通路が確実に確保されます。なお気管切開やTPPVを導入すると、一般に発声が出来なくなりますが、気管切開やTPPV導入前までしゃべれていた方は、構音機能（しゃべる機能）が保たれていれば、スピー
キングバルブという器具を使ったり気管カニューレのカフ内の空気の量を減らすことで発声が可能な場
合があります。

人工呼吸器装着に関する意思決定に際して、その後の身体障害の進行のこと、人工呼吸器をつけること

族・医療職の間で話し合いを重ねた末に時期をみて人藤があると思います。対象者や家族、医療職と繰り返

工呼吸器を装着する場合もあれば、決断がつかずに呼し話し合いをすると同時に、在宅医療の経験者や患者

吸筋麻痺が高度に進行し、救命の目的で緊急に人工呼会・障害者団体などから、有益な情報を集めることも吸器を装着する場合、逆に、様々な理由から人工呼吸重要です。そして、家族に対するエンパワメントとして、器使用を選択されない場合があります。TPPVを選択

公的な介護サービスの利用方法や喀痰吸引等を行う近された場合、最終的には24時間人工呼吸器を使って隣の介護事業所を紹介することは、人工呼吸器の装着

生活していくことになります。

を前向きに検討するためにも、非常に重要な要素です。

喀痰吸引等に関する演習で生じる様々な問題など、対象者や家族には不安や葛第Ⅲ章

ALSの場合、呼吸障害の進行に伴い、対象者・家71

人工呼吸器は、一定の圧力をかけて酸素を肺に送りスライド 38

3-3 人工呼吸器療法

込む器械です。
人工呼吸器は、器械本体とチューブや蛇管などの回路をつなげて使用します。室内の空気を取り込んでフィルターできれいにしたものを、加温加湿器で加湿してから肺に送り込みます。つまりこの部分は、私た
ちの鼻や喉の役割をしています。
外出時などは、加温加湿器を用いず、図内の赤色の矢印のように、フレキシブルチューブと呼気弁の間に人工鼻を組み込んで加温加湿を行うことが多くなっています。人工鼻は定期的に交換します。
必要な場合、高濃度酸素を回路の途中で取り入れ、吸入空気中の酸素の濃度を高める場合もあります。吸う空気、吐く空気が一定の方向に流れるように弁がつは、人工呼吸器はアラームを鳴らして異常を知らせていており、回路内にたまった結露を集めて廃棄するくれます。

ウォータートラップという部分もついています。

2011年の東日本大震災以降、停電時にも自宅で人回路はチューブや蛇管などの部品を接続して作られ工呼吸器が継続使用できるように、内部バッテリーのているので、この接続がゆるんだりはずれたりすると、ある人工呼吸器の使用、外部バッテリー、人工呼吸器

空気が漏れてしまいます。また、チューブがねじれたを安全に駆動できる自家発電装置やインバーター、ア

り折れたりすると、回路内に圧力がかかります。このンビューバッグ（蘇生バッグ、バッグバルブ）などのように設定した通りの空気が流れていない場合などに準備が、進められています。（参考資料P140-145）

人工呼吸器は設定通りに換気が保たれないと、アスライド 39

3-3 人工呼吸器療法

ラームを鳴らして異常を知らせてくれます。
低圧アラームは、回路の接続がはずれたり、ゆるん
だりして空気が漏れて設定した量の空気が入っていない時などに鳴ります。吸引をする時には、気管カニューレと呼吸器の接続を一時的にはずすので、当然空気が漏れて低圧アラームが鳴ります。この時は、アラームが鳴ってもあわてずに、素早く効率よく気管カ
ニューレ内部の吸引を行って下さい。
高圧アラームは、一定の圧力以上の力が回路のどこかに加わったことを教えてくれます。喀痰がつまった
り、チューブがねじれていて空気の流れをさえぎると、そこに圧力がかかるので高圧アラームがなります。

72

動くことになります。

また、AC電源不良アラームは、電源プラグのはず

その他、家族や医療職も判断できない原因不明のアれや破損、停電などによって家庭用交流電源が使用でラームが鳴り続ける時は、緊急連絡先リストに記載のきない状態で鳴ります。この場合、内部バッテリーやある、人工呼吸器供給管理会社の担当者に連絡をとっ

外部バッテリーが付属していれば、それにより器械がて下さい。

スライド 40

3-3 人工呼吸器療法

スライド 41

3-3 人工呼吸器療法

スライド 42

3-3 人工呼吸器療法

第Ⅰ章

その他、人工呼吸器で特に知っておくべき知識としては、電源スイッチの位置、交流電源が使用されてい重度障害児・者等の地域生活等に関する講義ることを示す表示、各種アラーム表示の位置、アラー
ム消音ボタンの位置、気道内圧メーターの表示部位などが挙げられます。特に、対象者の日頃の気道内圧がどのくらいかを知っておくことは、必要でしょう。

この写真は、実際に人工呼吸器を装着している場面です。回路（蛇管などのチューブ）と他のいろいろな器具が、緩みなくしっかりと接続されているかの確認

第Ⅱ章が大事です。
回路の中に水がたまっていないか、ねじれたり折れたりしていないかの確認も必要です。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

また、ウォータートラップの蓋はしっかりしめるよ
うにしましょう。

人工呼吸器の加温加湿器とウォータートラップに関する注意点を説明します。
左側は、空気を温め加湿してから体に送るための加温加湿器です。私たちの鼻や口にあたります。
加湿器の水槽の水が少なくなっていないか、確認することが重要です。水がなくなると高温で乾いた空気が送り込まれることになり危険です。加温加湿器のヒーターとそれに近い部分が熱くなっていることがあるので、やけどに注意が必要です。外出の時などには、加温加湿器のかわりに呼吸器回路とフレキシブル

第Ⅲ章

チューブの間に、人工鼻を組み込んで使用することもありますが、人工鼻では加温加湿が不充分なため、通所や学校などでも加温加湿器を使用することが多く回路を加温加湿器から一度はずしてからまたつなぐ

気管内に入ってしまわないよう、このウォータートラッ
プに余分な水分は落ちてたまるようになっています。

時に、加温加湿器の人工呼吸器側の回路差込みと、本ウォータートラップの位置が上の方にあったり、水

人側の回路の差込みとが、反対になってしまうことががたまり過ぎてしまうと、回路に水が入ってしまい、ありますので、正しくつながっているか確認が必要で危険です。ウォータートラップの水がたまったら、家す。また、加温加湿器が傾いたり倒れて、中の水が呼族や医療職が捨てますが、その際、蓋がきっちりと閉吸器回路に流れ込まないように注意が必要です。

まっているかどうか確認してください。締め方がゆる右側にあるのが、ウォータートラップです。温めたり加湿した空気は回路内で結露を生じます。この水滴が喀痰吸引等に関する演習なっています。

いとそこから空気が漏れて、対象者は呼吸が苦しくな
り危険です。

73

人工呼吸器使用者への支援で留意することを説明しスライド 43

3-3 人工呼吸器療法

ます。
人工呼吸器の仕組みで説明したように、呼吸器の本
体は室内から吸い込んだ空気を利用しています。もちろんフィルターを通して、汚れを除去したものを送るようになっていますが、埃や汚れなどが呼吸器に入らないよう、室内を清掃し、清潔を保つことが必要です。
また、呼吸器の回路の接続がねじれたり、はずれてしまっては、空気が届かなかったり漏れを生じて十分な換気ができません。チューブの上に物が乗っかってつぶれたり、体の向きを変えたときに体の下に挟まったり、着替えの時に回路がはずれてしまわないよう、回路はゆるみを持たせて慎重に扱うようにしましょう。

呼吸器の電源は家庭用プラグから供給しています。

呼吸器は吸引の時に、気管カニューレとコネクター

誤ってプラグを抜いてしまうことのないように十分気をはずしたり、つけたりします。この時に回路内の水をつけましょう。呼吸器には設定ボタンやダイヤルが滴が気管カニュ－レ内に落ち込まないよう、ゆっくり

ついていますが、設定はその方の状態に合うように決はずしたり、つける前にフレキシブルチューブを空中められています。誤って触って設定が変わってしまう

ではらって、水滴を取り除くなどしてください。肺炎

ことのないように注意しましょう。

予防の上で大変重要な点です。再びつけた後には、空気がきちんと体に送られているか、胸の上がりを見て確認するようにしましょう。

3-4 人工呼吸器使用者の緊急時対応
人工呼吸器を装着している方へ、緊急に対応しなくてはならない状況としては、
・人工呼吸器が作動していても胸の上がり下がりがない
・呼吸が苦しいと訴える、苦しそうな様子がある・顔色が悪い・吸引したときに、赤い喀痰が引けてくる（付着する程度以上）
・気管カニューレが抜けてしまった・人工呼吸器のアラームが鳴りやまない・停電などで、人工呼吸器が動かなくなった
・いつもの作動音と違うなどがあります。このようなときには、すぐに適切な対応が必要です。普段から緊急時を想定し、家族や医師、看護師と緊急時の連絡先、連絡方法、上記の場合の対応方法を、予め取り決めておくようにしましょう。

74

スライド 44

スライド 45

第Ⅰ章

人工呼吸器を使用している対象者では、アンビュー

3-4 人工呼吸器使用者の緊急時対応

バッグによる手動の換気が使われるケースがあります。

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義使用される主なケースは、日常生活の場では人工呼吸器の回路の交換時、車いすやベッドなどへの移動時、入浴時です。このほか、災害などに原因するものも含
め、停電時、人工呼吸器のトラブル時など、緊急を要する場合です。
アンビューバッグは、蘇生バッグ、あるいはバッグ
バルブとも呼ばれます。気管切開を行っている対象者の場合、このアンビューバッグを、気管カニューレや
フレキシブルチューブに直接つないで手動で換気の介助や人工呼吸を行うことができます。
介護職員等が通常行う行為として認められた行為でアンビューバッグの使い方に関する知識を持っている

看護師、家族と協同・連携して介護をしていく上で、ことは、きわめて有用なことです。

スライド 46

3-4 人工呼吸器使用者の緊急時対応

スライド 47

3-4 人工呼吸器使用者の緊急時対応

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

アンビューバッグには、過剰な圧が加わらないよう

第Ⅱ章

はないのですが、緊急を要するケースもあり、医師、に加圧制限弁がついているタイプもあります。
気管軟化症がある対象者では、バッグを押していない時でも、気管内に一定の陽圧がかかるように、
PEEP弁付きのアンビューバッグが使われます。

アンビューバッグを使用する上で留意してほしい点
は、バッグの押す力・速さによって、対象者に送られる空気の量や圧力が変化する点です。そのため、無理な加圧は避けましょう。また、対象者の、普段の換気第Ⅲ章

量と呼吸回数を覚えておく必要があります。
換気量計やゴム製の袋（テストラング）があれば、片手でどのくらいの力でバッグを押せば、指示された

喀痰吸引等に関する演習

換気量に近いか、事前に予備知識として確認しておくことができます。

75

１分間に12回の呼吸数ならば、５秒毎に片手でスライド 48

3-4 人工呼吸器使用者の緊急時対応

バッグを１秒～２秒かけて押し、そのとき対象者の胸が膨らむのを観察しましょう。次に、アンビューバッ
グから速やかに手をはなすと、胸がしぼんで呼気に移行します。この操作を繰り返します。
対象者の表情の観察、パルスオキシメーターの値も参考にします。

4. 喀痰の吸引
4-1

喀痰を吸引する部位の解剖

まずは、皆さんが喀痰を吸引する部位の解剖を説明

スライド 49

します。
皆さんが吸引できる部位は、鼻腔内、口腔内、気管
カニューレ内部の３つと決まっています。それが体の中のどの部分なのか見てみましょう。
この図は、顔と首の部位を、鼻を通る正中線で２つに割って、右半分の内側を示したものです。首の部分には気管切開がなされ、気管カニューレが気管内に挿入されています。

鼻腔を正中で隔てる軟骨の隔壁（かくへき）を鼻中隔（びちゅうかく）と呼んでいます。この鼻中隔が左右に弯曲すると、鼻中隔弯曲と言い、一方の鼻腔が狭くなり、吸引がしづらくなります。

76

スライド 50

4-1 喀痰を吸引する部位の解剖スライド 51

4-1 喀痰を吸引する部位の解剖スライド 52

4-1 喀痰を吸引する部位の解剖スライド 53

4-1 喀痰を吸引する部位の解剖

第Ⅰ章

鼻中隔を取り除くと、左右の鼻腔内には、上、中、下鼻甲介（びこうかい）という垂れ下がった大きなヒ

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

ダが存在します。
甲介は、鼻粘膜で覆われていて、外から入る空気中のゴミを取り除き、空気をあたため湿り気を与える重要な働きももっています。

第Ⅱ章

これが皆さんが喀痰を吸引できる一つ目の部位、鼻腔です。
鼻汁は鼻腔の奥の方にたまりやすくなっています。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

鼻腔は、口腔や気管カニューレ内部に比べて、毎回必ず吸引する必要はありませんが、皆さんが吸引できる部位です。

次が口腔、口の中です。
皆さんが喀痰を吸引できる二つ目の部位です。唾液
が、舌の上下面、頬の粘膜との間にたまるので、この部位を十分吸引します。

第Ⅲ章
喀痰吸引等に関する演習

77

喉の奥には咽頭があり、口蓋垂（こうがいすい）のスライド 54

4-1 喀痰を吸引する部位の解剖スライド 55

4-1 喀痰を吸引する部位の解剖スライド 56

4-1 喀痰を吸引する部位の解剖

奥、鼻腔から喉頭へ続くところで、細長い筒状の構造となっています。
鼻腔からの空気と口腔からの食べ物の通り道で、喀
痰がたまりやすい所ですが、ここは皆さんが吸引できる対象にはなっていません。

喉頭は、食べ物を飲み込む時、食べ物が気管に入らないように、瞬時に喉頭蓋（こうとうがい）が蓋をして声門を閉じ、食事は後方にある食道に入っていくよ
うになっています。
この素早い動きに支障が起こると、食べ物が喉頭から気管の方に入り、いわゆる誤嚥（ごえん）をおこしてしまいます。

次に、喉頭の下に気管切開が行われ、一般的なカフつきの気管カニューレが気管の中に挿入されている様子をイメージしてください。
カニューレの先端にはカフという風船があり、空気をカフエアチューブから注入することで、膨らますことができ、気管の内壁に密着固定されています。カフは上から落ち込んだ唾液などの分泌物が下の気管内に落ち込むことも防いでいます。
また、カニューレに付属したサイドチューブの先端は、カフ上部に開口しており、サイドチューブを吸引すると、カフ上部にたまった分泌物を吸引できるようになっています。これによって、人工呼吸器関連肺炎などを予防することもできます。

78スライド 57

4-1 喀痰を吸引する部位の解剖スライド 58

4-1 喀痰を吸引する部位の解剖

第Ⅰ章

皆さんが喀痰を吸引できる三つ目の部位が、気管カニューレ内部です。

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

通常、喀痰は、肺の末梢から、咳や気管上皮の繊毛（せんもう）運動を介して、カニューレ先端部位から内部まで運ばれてくるので、排痰促進法を併用しながら、気管カニューレ内部をしっかりと吸引します。
介護職員等が吸引できる部位は気管カニューレ内部と限定されていますので、カニューレの先端を越えて奥まで吸引カテ－テルを挿入してはいけません。対象者の気管カニューレの長さに応じて、何cmまで挿入
するか、予め医師から指示を受けておきましょう。

第Ⅱ章

皆さんが喀痰を吸引できる部位をまとめると、鼻腔内、口腔内、気管カニューレ内部の３つです。
なお、気管カニューレでサイドチューブがついてい喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

る場合、サイドチューブからの吸引も安全に行える部位と考えられます。

4-2

喀痰吸引の基本

ここからは、喀痰吸引の基本を説明していきます。

スライド 59

一言で「喀痰」といっても、それには唾液（つば)、鼻汁（はなみず)、狭い意味での喀痰（つまり肺・気管などから排出される老廃物や小さな外気のゴミを含んだ粘液）の３つが含まれます。

第Ⅲ章

狭い意味での喀痰は、咽頭、喉頭、気管や気管支、肺で分泌されたものです。
飲み込むことに障害があれば、飲み込み切れない食喀痰吸引等に関する演習

物や水分も混じります。胃食道逆流があれば、胃から逆流してきた胃液や栄養剤も含まれます。
このテキストでは、これらすべての分泌物を総称して「喀痰」と呼んでいます。また、「喀痰の吸引」は、
この喀痰を吸引する行為を表しています。

79

まず、肺や気管から出てくる狭い意味の喀痰についスライド 60

4-2 喀痰吸引の基本

スライド 61

4-2 喀痰吸引の基本

スライド 62

4-2 喀痰吸引の基本て考えてみましょう。
私たちは、鼻や口から吸う空気と一緒に、ホコリや多少のばい菌も吸い込んでいます。吸い込んだホコリ
は、鼻毛などのフィルターを通して、ある程度取り除
かれて、咽頭から喉頭、気管に向かいます。
この気管の表面は繊毛をもった上皮とその上の粘液でおおわれ、気管の奥から喉の方へ動く繊毛運動によって、異物をとらえた粘液を外に押し出そうとします。

私たちは、鼻をかんで鼻水を鼻の穴から排出したり、口から唾液を吐いたり、喀痰をクシャミや咳などで口から排出することがありますが、通常これらの量は少量で、ほとんどは無意識のうちにこれらの分泌物を胃の中に飲み込んでいるといわれています。

しかし、何らかの原因で、勢いのある呼気（こき）
や、有効な咳ができない場合、または嚥下（えんげ）
障害で胃の中に飲み込めない場合、これらの喀痰が、局所にたまってきます。

80

スライド 63

4-2 喀痰吸引の基本

スライド 64

4-2 喀痰吸引の基本

スライド 65

4-2 喀痰吸引の基本

第Ⅰ章

また、気 管 切開をして、喉から気 管内に気 管カニューレという器具を挿入している人では、勢いの重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

ある呼気や有効な咳ができない場合、喀痰は気管カ
ニューレや気管支、肺の中にとどまってしまいます。

第Ⅱ章

このような場合、喀痰が気道にたまって気道を狭くし、窒息や呼吸困難をきたします。また気管カニュー
レの内部は、気管内のように繊毛がないため、喀痰が喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

上がってきにくい状態にあります。さらに上気道内の喀痰を誤嚥すると肺炎を引き起こし、さらに喀痰の量が多くなるといった悪循環を引き起こします。したがって、私たちは吸引によって喀痰の排出を助ける必要が出てくるのです。
吸引には、鼻の穴から吸引カテーテルを入れる「鼻腔内吸引｣、口に吸引カテーテルを入れる「口腔内吸引｣、気管カニューレ内部に吸引カテーテルを入れる「気管カニューレ内吸引」があります。

喀痰の性状は、吸い込んだホコリやばい菌の種類や量によって変化します。
通常の喀痰は、無色透明からやや白っぽくて、やや粘り気があります。においはありません。
ばい菌に感染している場合には、濁りが強く、黄色や緑色っぽく粘り気のある喀痰が多く出ます。この場合は、においがします。

第Ⅲ章

アレルギーなどで分泌物が増えているときには、サラサラして量が多くなります。

喀痰吸引等に関する演習

口や鼻、気管などに傷がついている場合には、赤い喀痰になります。通常少量の血液が混じっている程度なら問題ありませんが、真っ赤なサラサラな喀痰では、緊急を要する出血をしている場合があります。
喀痰が硬いときは、感染で喀痰の粘り気が強くなっている場合や、体内の水分が不足している場合があります。

81

喀痰の吸引が必要な病態や病気としては、次のようスライド 66

4-2 喀痰吸引の基本

スライド 67

4-2 喀痰吸引の基本なものが挙げられます。
・反射的な嚥下や弱い咳き込みしかできない遷延性の意識障害や高度の脳発達障害のある場合として、先天性疾患、脳性麻痺などの重症心身障害児、事故による脳外傷（のうがいしょう）、脳血管障害や低酸素血症による重度の脳障害など
・全身の運動機能とともに嚥下・呼吸機能も二次的に低下した場合として、寝たきりの高齢者、神経筋疾
患以外のいろいろな病気・嚥下・呼吸機能を一次的に障害する神経筋疾患として、脳梗塞、脳出血、筋ジストロフィーなどの筋疾
患、進行期のパーキンソン病や筋萎縮性側索硬化症などの神経変性疾患が挙げられます。

皆さんは、吸引を必要とする方の気持ちや家族の思いも知っておく必要があります。
吸引を必要とする対象者は、呼吸する力が弱くなっている状態です。自分で喀痰を出したりできないために、他人から吸引してもらって呼吸を整えなくてはな
らないことは苦痛でしょう。
吸引は時間で決まっているケアではなく、その時の状態により、必要になるものです。吸引が必要な時は、迅速に対応されるべきですが、介護者が対象者の意思に気がつかなかったり準備に時間がかかったりして、つらい思いをされていることもあります。不快なだけ
ではなく、喀痰がたまることで呼吸が苦しくなり、命の危険さえよぎり、不安を感じることもあります。
また、呼吸の苦しさは主観的なものも大きく、吸引の対象者によって個別性があります。個別性に沿ったの手技によっては思うようなすっきり感が得られずも手順で行えるよう、事前に家族や医療職とよく確認し

どかしい思いをされていることもあるでしょう。

ておきましょう。

家族も対象者と同じように、不安を感じています。

喀痰の吸引は、本研修で学んだことを実践すれば、対象者の意思に気づかないようなケアや乱暴に見える

けっしてむずかしいことではありません。皆さんの安ようなケア、手順の違いは、家族にとっては任せても全で優しいケアが、対象者の安心や安楽につながりま

よいのか大きな不安にかられます。誠実に行っていく

すので、対象者の気持ちや家族の思いを理解し、ケア

ようにしましょう。

に入っていくようにしましょう。

また、吸引の物品、カテーテルの保存の方法は、そ82スライド 68

第Ⅰ章

では、喀痰の吸引は、どのような時に行うのでしょ4-2 喀痰吸引の基本う？

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

まず、喀痰がたまったときに行います。具体的には、
喀痰は、食事や飲水などからの刺激や、感情が変化したときに多くなります。また先に説明したように、感染などが起きたときにも多くなります。
次は、ナースコールや、表情で対象者が吸引を希望した時です。この要望を素早くキャッチする必要があります。
唾液が口の中にたまっているときは、口腔内吸引の必要がありますし、上気道でゴロゴロとした音がした
り、呼吸器のアラームが鳴ったり、酸素飽和度の値がいつもより低いときは喀痰がたまって呼吸がしにくく
吸引は、時間を決めて行うものではなく、必要なと対象者に吸引の意思を確認し、吸引をしましょう。意きのみ行って下さい。また、吸引のタイミングについ思の確認が難しい場合でも、声かけをしてから吸引をては、日頃から家族や医療職と相談しておく必要があしましょう。

ります。

スライド 69

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

喀痰などへの対応は、まず、横向き（側臥位）やう

第Ⅱ章

なっていることが考えられます。このようなときは、

4-2 喀痰吸引の基本

つぶせ（腹臥位）などの喀痰が出やすいような姿勢を保持して、喀痰を出しやすくします。
次に、喀痰などが貯留しても苦しくならないように、
上気道を拡げ、空気の通り道を確保します。
喀痰が軟らかく切れやすく、出やすくするためには、喀痰が出やすくなるように全身的な水分補給、空気の加湿、吸入（ネブライザー）、去痰剤などの薬を使用します。そのほか、体を動かし喀痰が出やすくします。
また、呼吸運動を介助し換気を促進することも排痰につながります。その上で必要であれば、吸引を行うこととなります。
基本的な考え方として、吸引しなくてもよい状況をつくる取組を医療職との連携の下でしっかりと実践し、を行うようにしましょう。とくに学校や通所では、教その上で「必要最小限の医療的な対応」として、吸引員や介護職員のかかわりとしてこの点が重要です。

スライド 70

4-2 喀痰吸引の基本

第Ⅲ章

排痰促進法には、体位ドレナージ、スクイ－ジングなどや、特殊な物ではカフアシストの使用などがあり

喀痰吸引等に関する演習ます。
カフアシストは、咳（咳嗽）の補強（もしくは代用）となり、気道内分泌物を除去するのを助けます。
排痰促進法後しばらくして（15～30分後などに）喀痰が出てくることも知っておく必要があります。

83

体位ドレナージは、少ないエネルギーで喀痰を排出スライド 71

4-2 喀痰吸引の基本

スライド 72

4-2 喀痰吸引の基本

する一番簡単な排痰促進法で、たまっている喀痰を重力によって、低いところへ移動し排出する方法です。
喀痰吸引が必要な人は、長時間のあおむけ（仰臥位）により、背中側に喀痰がたまりやすいため、図に示すように横向き（側臥位）が有効です。しかし、同一の姿勢は、循環障害や褥瘡（じょくそう）などを引き起こす危険がありますので、長時間続けないように、１つの体位は、10分～20分保持するのが有効です。また、うつぶせの場合は、鼻や口を塞がないように注意することが重要です。
体位ドレナージが必要な場合は、医師や看護師と連携しながら行いましょう。
吸引は、たまった喀痰を取り除き空気の通り道をよくして呼吸を楽にしますが、吸引カテーテルを挿入して圧をかけて吸引しますので、吸引される方には苦痛が伴います。たとえば、口や鼻にカテーテルが入ってくるのですから、不快だったり、痛みがあることは容易に想像できます。
口腔内や気管内の粘膜は柔らかく、鼻の奥にはたくさんの細かい血管があります。したがって、かたいカテーテルが入ることで傷つくことがありますので、カテーテルを挿入する場所や挿入する長さは決められたとおりにする必要があります。
また、人工呼吸器を使用している対象者の場合、喀
痰吸引は人工呼吸器をはずして行いますので、その間、酸素や空気が入ってきません。そのため、吸引時間が長引くと低酸素の状態になります。ですから、皆さんは吸引される方の表情や顔色、パルスオキシメーターがあれば酸素飽和度の低下がないか、十分に注意しながら行う必要があります。
以上のように、吸引は多少なりとも対象者の苦痛をここでは、呼吸状態が悪化した時の対応のポイントを説明します。
呼吸の状態が悪くなった時には、あおむけ（仰臥位）のままにせず、横向き（側臥位）とし、必要に応じて、上気道を拡げるために下顎を前に出すようにします。その上で、喀痰が貯留している時には適切に吸引を行います。

84

伴う行為であることをふまえ、排痰促進法などを用い、１回に十分な量の吸引ができるようにして、吸引回数を減らす努力が必要です。
また吸引は、口や鼻、気管の中にカテーテルという異物を直接入れる行為です。汚染した手や器具などを使用して吸引すれば、ばい菌を口や鼻、気管に入れることにもなってしまいます。ですから、清潔な手や器具、環境の中で行うことが何よりも重要です。
スライド 73

4-2 喀痰吸引の基本

スライド 74

4-2 喀痰吸引の基本

スライド 75

4-2 喀痰吸引の基本

第Ⅰ章

喉頭部の狭窄（きょうさく）が強くなって呼吸が苦しくなる場合は、体を起こして、頸と顎をやや前に出

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

し、喉頭部を拡げるというイメージで保持して、狭窄を緩和すると呼吸が改善しやすくなります。気管支喘息の場合にも体を起こした方が呼吸が楽になります。
しかし、嚥下障害が強い場合には、体を起こすと、唾液が喉頭にたまり、気管にも流れ込んで、かえって呼吸が苦しくなるので、注意が必要です。
その上で、必要に応じて、右側に示すような方法を組み合わせます。

ここから、喀痰吸引の手技の説明に入っていきますが、第Ⅱ章

その前に、基本的な考えとして、皆さんが行う喀痰吸引や経管栄養には、「基本原則に従った対応」と「個喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

別性への対応」があることを知っておいてください。
基本原則とは、喀痰吸引であれば、吸引圧の上限や吸引カテーテルを入れる長さ、方向などについて、基本的なルールがあります。経管栄養に関しては、栄養剤の温度や注入速度、注入中の体位などです。基本研
修では、まずはこの「基本原則に従った対応」をしっかり習得しましょう。
しかし、実際に皆さんが現場で喀痰吸引等を実施する時には、「個別性への対応」が求められます。例えば、最近では、気管切開の手術の方法や気管カニュー
レの種類も多様化しており、個々の対象者に応じた手た時でも、一人で対応しなくてはいけない場合があり

技を身に付ける必要があります。また、経管栄養では、ます。個々の対象者に対し、緊急時としてどのような対象者の好みや家族が慣れている方法に応じた対応が場合が想定されるのか、またその際にどのように対応求められます。こうした「個別性への対応」についてすべきかは、予め多職種や関係事業者間で決めておき

は、介護職員等だけで判断するのではなく、医師の指ましょう。実際に発生した場合には、医師や看護師と示に従い、看護師と連携して対応するようにしましょ

連携して対応しましょう。
なお、介護職員等が対応できる範囲については、厚どのような個別対応が必要になるのか、実地研修の段

生労働省医政局より平成17年度に通知が出ています。

階で確認して習得しておく必要があります。

参考資料に掲載されていますので参考にしていただき、また、「緊急時の対応」を心得ておくことも大切です。特に、在宅では、対象者が急変したり災害が起き第Ⅲ章

う。皆さんが喀痰吸引や経管栄養を行う対象者の場合、現場では医師や看護師と相談しながら対応するようにしましょう。（参考資料P146-149）

喀痰吸引等に関する演習

85

4-3 喀痰吸引のコツと注意点
ここからは、喀痰吸引のコツと注意点を説明していスライド 76

きます。
まずは、口腔内・鼻腔内吸引の注意点です。
第一の注意点は、適正な方向に挿入する、ということです。
次に、吸引カテーテルを入れる長さについては、医師の指示を確認し、家族に確認しておきましょう。長さを間違えないようにするための工夫としては、カテーテルに印をつける、目盛がついたカテーテルを使う、規定の長さに切ったカラーテープを吸引器に貼っておくなどの方法があります。
吸引圧の目安ですが、粘膜を損傷しないよう、
20kPa（キロパスカル）以下にします。その吸引圧で十分に吸引できない場合は、医師に相談しましょう。
加えて、感染予防のための清潔操作が必要です。実
施前後には必ず手洗いをしましょう。

次に、口腔内吸引のコツを説明します。

スライド 77

4-3 喀痰吸引のコツと注意点

スライド 78

4-3 喀痰吸引のコツと注意点

口腔内では、奥歯とほおの内側の間、舌の上下面と周囲、前歯と唇の間に喀痰がたまりやすいので、これらを中心に確認し、喀痰があれば吸引します。
十分に開口できない人の場合、片手で唇を開いたり、場合によっては、バイトブロックを歯の間に咬ませて、口腔内吸引を行う場合もあります。

皆さんには、咽頭内の吸引は許可されていませんが、口腔の奥にある壁である咽頭の壁を強く吸引カテーテ
ルで刺激すると、「ゲエッ」という嘔吐反射が誘発されます。したがって、食後間もない時は、この部位を刺激しないように、やさしく吸引して下さい。

86スライド 79

4-3 喀痰吸引のコツと注意点

スライド 80

4-3 喀痰吸引のコツと注意点

スライド 814-3 喀痰吸引のコツと注意点

第Ⅰ章

続いて、鼻腔内吸引のコツを説明します。
鼻腔内を吸引する前に、鼻腔内の構造、特に真ん中

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義に鼻中隔という隔壁があり、左右の鼻腔には、上、中、下の３つの鼻甲介というヒダが垂れ下がっていることをイメージしましょう。
もし吸引カテーテルを挿入してみて、カテーテルがなかなか入って行かないようであれば、無理をせず、反対側の鼻腔から吸引を行います。左右の鼻腔は、奥でつながっているからです。

第Ⅱ章

鼻腔粘膜はデリケートで出血しやすいため、吸引カ
テーテル先端を、鼻腔に適切な長さまで挿入するまで
は、吸引カテーテルを操作する手と反対の手で、吸引喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

カテーテルの根元を押さえ、陰圧をかけないようにします。
ただし、手前に喀痰がある場合は、初めから陰圧がかかるようにカテーテル接続部を折り曲げず、挿入していく方法も良いでしょう。この方が、鼻腔内の喀痰が吸引しやすい場合もあります。
手で直接吸引カテーテルを操作する場合は、ペンを持つように持って、まず吸引カテーテル先端を鼻孔から約0.5cmは、やや上向きに入れます。セッシで吸引
カテーテルを操作する場合も同様です。

次に吸引カテーテルを下向きに変え、鼻腔の底を這わせるように深部まで挿入します。
上向きのままで挿入すると、挿入できなくなったり、鼻腔の天井にあたったりして、対象者が痛がる原因となります。もし片方の鼻孔からの挿入が困難な場合、反対の鼻孔から挿入して下さい、鼻腔は奥で左右がつ第Ⅲ章

ながっています。
吸引カテーテルは、医師から指示を受けた長さまで挿入します。

喀痰吸引等に関する演習

87

奥まで挿入できたら、はじめて反対の手での折り曲スライド 82

4-3 喀痰吸引のコツと注意点

スライド 83

4-3 喀痰吸引のコツと注意点

げを緩め、陰圧をかけられるようにします。
折り曲げを急に解除すると、瞬間的に高い吸引圧がかかり粘膜を損傷する可能性が高くなるため、２秒～
３秒時間をかけて、折り曲げていた部分を緩めます。
そして、ゆっくりと吸引カテーテルを引き出します。
この時、手で操作する場合は、こよりをよるように、
カテーテルを左右に回転させながら吸引すると吸引効率が良いでしょう。

吸引にあたっては、吸引カテーテルの経路と行き先を想定しながら行うことが重要です。
吸引カテーテルを鼻から入れた場合は、カテーテルは後鼻腔（こうびくう）から咽頭に入ります。この過程で鼻粘膜、アデノイドなどの損傷、出血を生ずることがあります。咽頭では吸引カテーテルの刺激により、吐き気、嘔吐、出血などが生じる可能性があります。
吸引カテーテルを口から入れた場合は、敏感な子どもでは口蓋垂や咽頭後壁の刺激による吐き気、嘔吐を、鼻からの吸引よりも生じやすいことがあります。
鼻からでも、口からでも、奥まで入れたカテーテル
は、食道の入り口の両側にある梨状窩（りじょうか）にぶつかることが多く、その刺激で吐き気や嘔吐を生ずることがあります。鼻からでも、口からでも、吸引

こうしたリスクには個人差がありますが、こうしたの刺激での嘔吐により、胃酸を含む胃液が嘔吐され、リスクがあるということを認識した上で吸引を行うこそれが気管から肺に入ると重症の肺炎を生ずることがとが重要です。（参考資料P138）あります。
続いて、気管カニューレ内吸引の注意点を説明します。

スライド 84

4-3 喀痰吸引のコツと注意点

気管カニューレ内吸引を、有効かつ安全で苦痛が少なくなるように行うためには、吸引カテーテルを入れる長さをしっかり確認して守ることや、口腔内・鼻腔内
吸引よりも徹底した清潔操作、無菌的操作が重要です。
また、口腔内・鼻腔内吸引と同様に、吸引圧の目安
は、20kPa（キロパスカル）を超えないようにします。20kPa以下で十分に吸引できない場合は、医師に相談しましょう。
基本的な考え方として、喀痰が出やすい状態に調整し、その上で「必要最小限の対応」として吸引を行います。必要最小限の吸引を行うためには、水分の調整

88（喀痰の粘性)、ネブライザーの合理的使用などで喀しっかり介助することによって喀痰が気管支や気管下痰がやわらかくなり出やすくなるような対応や姿勢の部から上がってくるようにすることが必要な場合もあ

調節（体位ドレナージ）が重要です。また、呼気をります。

スライド 85

第Ⅰ章

また、気管にたまっている分泌物は必ずしも肺の方

4-3 喀痰吸引のコツと注意点

から上がってくる喀痰だけではなく、のどから気管に

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

下りていった（誤嚥された）唾液であることが多く、鼻汁のこともあります。その場合は、気管切開部のカ
ニューレ周囲から吹き出します。したがって、気管切開部からの吹き出しや吸引を最小限にするために、唾液の誤嚥への対策、鼻の分泌物への対策を合わせて行うことが重要です。
対象者が人工呼吸器を使用している場合は、そうでない場合と比べて配慮すべき事項が多くあります。吸
引を実施する時には、人工呼吸器をはずしますので、迅速な手技が求められます。

アンビューバッグによる陽圧換気が必要な場合もあるなど、吸引の操作以外の手技や知識も重要です。

介護職員等が吸引できる部位は、気管カニューレ内

スライド 86

第Ⅱ章

また、吸引中の状態の観察や状態の変化によっては、

4-3 喀痰吸引のコツと注意点

部と限定されています。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

カニューレの先端を越えて奥まで吸引カテ－テルを挿入しないように注意が必要です。
吸引カテーテルを入れすぎないようにするためには、
まず、対象者が使用しているのと同じ種類とサイズの気管カニューレ（本人が使った古いカニューレ）に実際に吸引カテーテルを入れて、カニューレ入口から先端までの吸引カテーテルの入る長さを実測しておくことが必要です。そして、
・この長さにマジックインクなどで印を付けておく
・目盛り付のチューブを使用しこの長さを確認できるようにする・この長さに切ったカラーテープを吸引器に貼っておなどにより、適正な長さ（深さ）で吸引できるようにき、それと合わせることで規定の長さを守る

しておきます。

気管カニューレを挿入している対象者は、気管切開

スライド 87

4-3 喀痰吸引のコツと注意点

孔周囲に肉芽（にくが）といって、赤茶色の軟らかい

第Ⅲ章

組織が盛り上がってきますが、場合によっては吸引カ
テーテル先端で繰り返して、気管粘膜を刺激すると、気管粘膜にも肉芽を形成することもあります。した喀痰吸引等に関する演習

がって、吸引カテーテルの先端は気管カニューレ内部をこえたり、直接、気管粘膜にふれることがないようにしましょう。

89サイドチューブがある場合の気管カニューレ内吸引スライド 88

4-3 喀痰吸引のコツと注意点

スライド 89

4-3 喀痰吸引のコツと注意点

では、肺炎予防の目的で、サイドチューブからの吸引も行うことがあります。
サイドチューブからの吸引は、毎回行うものではありません。どのような時に行うべきか、またその際の吸引圧や時間、具体的な方法、注意点は、対象者によって違いますので、医師や看護師に相談するようにしましょう。

子どもに対し、喀痰吸引を行う場合の留意点を説明します。
子どもでも、本人の気持ちを尊重し協力を得ることが大事です。吸引の必要性を理解できず、嫌がって泣いたり、頭や手を動かして抵抗する場合には、話しかけながら、他の人にも手伝ってもらって、頭や手が動かないように支えてもらいながら、安全に吸引が行えるようにしましょう。
カテーテルを入れる長さは体格により違ってくるので、医師・看護師に確認して、決められた長さで行います。気管カニューレは、カフなしの短いものが入っていることが多く、個々に決められた長さまでを確認
して吸引を行います。カニューレが抜けないように注意が必要です。
できるだけ短時間で（長くても10秒で）済ませる
ようにします。鼻の分泌物や喀痰が短時間では取り切

90

れなくても、一旦やめて、間隔をあけて、また吸引します。泣いている状態のままで、吸引を続けることは避けるようにします。

第Ⅰ章

4-4 喀痰吸引の物品・手順
ここからは、喀痰吸引に必要な物品と手順を説明しスライド 90

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義ていきます。
先ほどの説明のように、吸引は、口や鼻、気管の中に吸引カテーテルを入れる行為です。清潔な手や器具、環境の中で行うことが何よりも重要です。
吸引をするベッド周囲に汚いものがあると、吸引に使う物品に接触して汚くなってしまうおそれがあります。そのため、吸引をする前に、ベッド周囲の環境を整理整頓しておきましょう。
また、手洗いは、訪問時に、｢流水と石けん」による手洗いを行いますが、その後、吸引する前にもう一度、｢流水と石けん」もしくは速乾性擦式手指消毒剤
まっていた分泌物が飛び出すことがあるので、対象者を洗います。

の服が汚れないように、また、はずしたコネクターを吸引する前には、必ず対象者に声をかけて、同意を得ます。吸引は本人の苦痛を伴うものですから、同意

清潔に保持するために、タオルなどを用意しておくとよいでしょう。
吸引器で吸引する陰圧の調整は、原則として家族や体位（姿勢）ですが、吸引カテーテルが入りやすく医療職がすることになっています。スイッチを入れ効果的に吸引できるよう、必要に応じて整えます。頭た状態で、接続管の一部を折ると、圧がメーター表の高さを変えるときは、急激に上げたり下げたりする

示でされます。通常、口腔内・鼻腔内吸引・気管カのではなく、対象者に伝え、ゆっくり位置をかえるよ

ニューレ内吸引は、20kPa（キロパスカル）以下がうにします。

適切です。吸引圧は、毎回調整する必要はありません

人工呼吸器を使用している対象者の気管カニューレ

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義を得た上で行わなくてはなりません。

第Ⅱ章（そっかんせいさっしきしゅししょうどくざい）で手が、時々圧を確認して下さい。

内吸引では、呼吸器のコネクターをはずした際にた

ここでは、喀痰吸引に必要な物品を説明していきスライド 91

4-4 喀痰吸引の物品・手順

ます。
まずは吸引器です。掃除機のようなしくみで、陰圧をかけて喀痰を吸い出します。
さまざまな形がありますが、在宅用の吸引器は比較的コンパクトな形になっています。移動用、携帯用の小型吸引器は家庭用電源とともに、短時間充電式の内第Ⅲ章

部バッテリーでも使えるようになっています。最近は、震災などにそなえて、電気を必要としない足踏み式、手動式の吸引器も備えておくよう推奨されています。

喀痰吸引等に関する演習

吸引器は、吸引カテーテルに接続する吸引チューブ、吸引した分泌物をためる吸引びん、本体のつくりになっています。

91

次は吸引カテーテルです。口腔・鼻腔内や、気管カスライド 92

4-4 喀痰吸引の物品・手順

スライド 93

4-4 喀痰吸引の物品・手順

ニューレ内部に入れて吸引を行う管を、吸引カテーテ
ルと呼びます。また、この吸引カテーテルと吸引器を結ぶ太い管のことを、接続管と呼びます。

対象者の多くは、吸引カテーテルを使い捨てにせず再使用しています。再使用する場合に、吸引カテーテ
ルを管理する方法には、主に、乾燥法と薬液浸漬法（やくえきしんしほう）があります。
乾燥法は、吸引カテーテルを洗浄した後、乾燥させて保管する方法、薬液浸漬法は消毒液に漬けて保管する方法です。薬液浸漬法の場合は、毎回、アルコール
綿で吸引カテーテルの外側を消毒するか、洗浄水等でしっかり洗浄します。
吸引カテーテルの保管方法は対象者によって違います。皆さんは、清潔、不潔を常に意識しながら、それぞれの対象者の方法を身につけるようにして下さい。
第Ⅱ章では、口腔内と鼻腔内の吸引については、在を説明します。しかし在宅ではコストなどの問題もあ宅で行われていることの多い乾燥法の手順を説明しまり、気管カニューレ内吸引も乾燥法で行っている場合す。また、気管カニューレ内吸引では、吸引カテーテルがありますので、その場合の手順も説明していきます。

の使い捨てが推奨されていますので、単回使用の方法

喀痰吸引の演習に必要な物品としては、テーブ
ル、椅子、吸引器、電源からの延長コードや電源タッ
プ、12Fr（フレンチ）程度の細めの吸引カテーテ
ル、紙コップ、ペットボトル水、速乾性擦式手指消毒剤、アルコール綿（もしくは拭き綿)、使い捨て手袋、模擬喀痰吸引訓練用人形、サイドチューブ付き気管カニューレ、人工呼吸器回路につなぐフレキシブル
チューブなど、が挙げられます。
この写真は、口腔内・鼻腔内吸引を乾燥法で、気管カニューレ内吸引を単回使用で行う場合に必要な物品です。口腔内・鼻腔内吸引については、吸引カテーテ
ルを保管する容器、気管カニューレ内吸引については
新しい吸引カテーテルを用意します。

92

スライド 94

4-4 喀痰吸引の物品・手順

スライド 95

第Ⅰ章

この写真は、口腔内・鼻腔内吸引、気管カニューレ

4-4 喀痰吸引の物品・手順

内吸引をすべて乾燥法で行う場合に必要な物品です。

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

口腔内・鼻腔内吸引、気管カニューレ内吸引について
は、吸引カテーテルを保管する容器が必要になります。
なお、喀痰吸引の演習を行うのに、吸引訓練用人形が手に入らない場合には、右上に示したように、ペッ
トボトル上部に穴を開け、気管カニューレを挿入して、ヒモで固定したものを代用してもよいでしょう。

それではここから、基本研修の演習で行う喀痰吸引

第Ⅱ章

4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引
スライド 96の手順を説明します。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

皆さんはDVDまたはスライドショーをご覧下さい。
その後で皆さんに演習をしていただくことになります。
なお、ここで示す手順は、喀痰吸引の基本的な手順の一例です。実際の基本研修の演習では、各受講者が喀痰吸引を行う予定の対象者のおかれている状況をふまえ、それに応じた手順で演習を行ってください。
例えば、在宅においては、高額な医療用物品の適切な範囲での倹約も必要であり、手袋を片方のみ装着する場合などもあります。そのほか、アルコール綿などの使用量についても同様です。
後ほど説明する経管栄養の演習の手順も、同様に、基本的な手順の一例となっています。

それでは、口腔内・鼻腔内の吸引の手順を説明しま

スライド 97

4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引す。ここでは、乾燥法で、吸引カテーテルを再使用する場合の手順を説明します。

第Ⅲ章
喀痰吸引等に関する演習

93まず、実施準備 を行います。

スライド 98

4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引

スライド 99

4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引

訪問時に、流水と石けんで手洗いを行います。これは、皆さんが、外から細菌などを持ち込まないためと、
感染配慮のためです。速乾性擦式手指消毒剤での手洗いも可能ですが、流水で洗える環境にある場合は流水で洗うほうを優先させます。
また、医師の指示書を確認しておきます。さらに、対象者本人や家族、対象者についての前回の記録から、体調を確認します。
ここまでは、ケアの前に済ませておきます。

手順１ 対象者の同意を得る。
対象者に対し、｢痰がゴロゴロいっているので、吸引してもよろしいでしょうか」などと説明し、対象者の同意を得ます。

手順２ 環境を整え、口腔内・鼻腔内を観察する。

スライド 100

4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引

スライド 101

4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引

吸引の環境を整えます。また、効果的に喀痰を吸引できる体位に調整します。
口腔内吸引の場合は、口の周囲と口腔内、鼻腔内吸
引の場合は鼻の周囲と鼻腔内を観察し、喀痰の貯留、出血、腫れ、乾燥などを確認します。

手順３ 手洗い、使い捨て手袋をする
両手を洗います。流水と石けんによる手洗い、あるいは、速乾性擦式手指消毒剤による手洗いをします。
その後、使い捨て手袋をします。場合によってはセッシを持ちます。
なお、手袋は、両手にする場合と、利き手（吸引カテーテルを持つ方の手）のみにする場合があります。

94スライド 102

4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引

スライド 103

4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引

スライド 104

4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引第Ⅰ章

手順４ 吸引カテーテルを取り出し、接続する。
非利き手で吸引カテーテルを保管容器から取り出し

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義ます。
非利き手から、利き手で吸引カテーテルの接続部を持ちます。このとき、カテーテル先端には触らず、また先端を周囲のものにぶつけて不潔にならないよう十分注意します。
吸引カテーテルを吸引器に接続した接続管につなげます。この時に、両手が触れないように注意が必要です。
なお、利き手のみに手袋をする場合は、同様の手順
で吸引カテーテルを取り出すか、利き手で直接、清潔に吸引カテーテルを取り出します。

第Ⅱ章

手順５ 吸引器のスイッチを入れる。
吸引カテーテルを直接手で操作する場合は、先端か喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

ら約10cmくらいの所を、親指、人差し指、中指の３本でペンを持つように握ります。
その状態で、カテーテル先端を周囲の物に触れさせないようにしながら、反対の手、すなわち非利き手で吸引器のスイッチを押します。

手順６ 吸引圧を確認する。
非利き手の親指で吸引カテーテルの根元を塞ぎ、吸引圧が、20kPa（キロパスカル）以下であることを確認します。この間も、カテーテル先端が周囲のものに絶対に触れないように注意します。
なお、吸引を数回にわけて行うことがありますが、第Ⅲ章

吸引圧の確認は毎回の吸引毎に行う必要はありません。

喀痰吸引等に関する演習95

手順７ 吸引カテーテルを洗浄する。

スライド 105

4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引

スライド 106

4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引

スライド 107

4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引

吸引カテーテルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流し、吸引カテーテルの先端の水をよく切ります。

手順８ 吸引開始の声かけをする。
吸引の前に、「○○さん、今から口・鼻の中の吸引をしてもよろしいですか」と、必ず声をかけ、対象者の同意を得ます。
たとえ、対象者が返事をできない場合や、意識障害がある場合でも同様にしてください。
※口腔内吸引と鼻腔内吸引は、必ずセットで行うもの
ではありません。

手順９-１ 口腔内を吸引する。
奥歯とほおの内側の間、舌の上下面と周囲、前歯と唇の間のうち、喀痰があるところを吸引します。
十分に開口できない人の場合、片手で唇を開いたり、場合によっては、バイトブロックを歯の間に咬ませて、口腔内吸引を行う場合もあります。
無理に口を開けようとすると、反射的に強く口を閉じたり、挿入した吸引カテーテルを強く噛む場合もあるので、リラックスさせて筋肉の緊張が緩むのを待つ
配慮も必要です。

96スライド 108

4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引

スライド 109

4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引

スライド 110

4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引

第Ⅰ章

この時、咽頭後壁を強く刺激すると、嘔吐反射が誘発されるので、特に食後間もない時などは、強く刺激

手順９-２ 鼻腔内を吸引する。

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義しないように、注意して行いましょう。

第Ⅱ章

吸引カテーテルを操作する手とは反対の手で吸引カテーテルの根元を折り曲げ、まだ陰圧が吸引カテーテ
ルにかからないようにします。この状態で、吸引カ喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

テーテルを鼻腔内の奥に入れます。
奥まで挿入できたら、吸引カテーテルの根元を折り曲げた反対側の指を緩め、吸引カテーテルに陰圧をかけ、ゆっくり引き抜きながら喀痰を吸引します。この時、カテーテルをもった３本の指でこよりをよるように、左右にカテーテルを回しながらゆっくり引き抜きます。

鼻腔内にカテーテルを挿入する時は、吸引カテーテ
ルに陰圧をかけない状態で、まずカテーテル先端を鼻孔からやや上向きに数cm入れます。
その後、すぐにカテーテルを上向きから下向きに変え、底を這わせるように深部まで挿入します。このよ
うに、方向を変えることと、カテーテルをイメージした顔の正中方向に進めることがコツです。
カテーテルを上方向のまま進めると、鼻甲介や鼻腔第Ⅲ章の天井部に当たって、対象者が痛みを訴えたり、吸引そのものができなくなります。慣れないと、カテーテ

喀痰吸引等に関する演習

ルは数cmしか入りませんが、うまく入ると、８cm～
10cm程度挿入できます。奥まで挿入できたら、吸引
カテーテルに陰圧をかけ、ゆっくり引き抜きながら鼻汁や喀痰を吸引します。

97

手順10 確認の声かけをする。

スライド 111

4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引

スライド 112

4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引

スライド 113

4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引

吸引が終わったら、対象者に声をかけ、吸引が十分であったかどうか、再度吸引が必要かどうかを確認します。

手順11 吸引カテーテルを洗浄する。
吸引が終わったら、吸引カテーテルの外側をアルコール綿（もしくは、拭き綿）で拭きとり、次に吸引カテーテルと接続管の内腔を、洗浄水等で洗い流します。

手順12 吸引器のスイッチを切る。
吸引カテーテルを持つ手とは反対の手、すなわち非利き手で、吸引器の電源スイッチを切ります。

98スライド 114

4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引

スライド 115

4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引

スライド 116

4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引

スライド 117

4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引第Ⅰ章

手順13 吸引カテーテルを保管容器に戻す。
吸引カテーテルを接続管からはずし、衛生的に保管

手順14 対象者への確認、体位・環境の調整。

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

容器に戻します。

手袋をはずし、セッシを使用した場合は元に戻します。

第Ⅱ章

対象者に吸引が終わったことを告げ、喀痰がとり切れたかを確認します。
その後、安楽な姿勢に整え、環境の調整を行います。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

手順15 対象者を観察する。
対象者の顔色、呼吸状態、吸引物の量や性状などを観察します。
経鼻経管栄養を行っている場合は、吸引後の口腔内に栄養チューブが出ていないかを確認します。

第Ⅲ章

手順16 ｢流水と石けん」による手洗いをする。
ケア後の手洗いとして、流水と石けんで手洗いを行

喀痰吸引等に関する演習

います。速乾性擦式手指消毒剤での手洗いも可能です
が、流水で洗える環境にある場合には流水で洗うほうを優先させます。

99

最後に、報告、片付け、記録 を行います。

スライド 118

4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引

指導看護師に対し、吸引の開始時間、吸引物の性状・量、吸引前後の対象者の状態などを報告します。
ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あわせて報告します。
吸引びんの廃液量が70％～80％になる前に廃液を捨てます。
保管容器や洗浄水等は、適宜交換します。
実施記録を書きます。ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録します。

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引
次は、気管カニューレ内吸引の手順です。ここでは、スライド 119

単回使用を基本としつつ、乾燥法で吸引カテーテルを再使用する場合の手順もあわせて説明します。

まず、気管カニューレが、のどに開けられた気管切開部から、気管内に挿入されている状態をイメージしましょう。
通常、気管カニューレ先端には、カフという柔らかい風船がついており、これを膨らませるためのチューブが付いています。また最近は、このカフの上部にたまった分泌物を吸引することができるサイドチューブが付いているものがよく使用されています。
担当する対象者が使用している気管カニューレのタ
イプを、知っておくことが重要です。

100

スライド 120

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 121

第Ⅰ章

気管カニューレの主な種類としては、ここに示すよ4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引

うなものがあります。

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義①は、サイドチューブやカフエアチューブがついている気管カニューレです。
②は、気管カニューレ内部に吸引カテーテルを挿入
しなくてもよい内方吸引チューブが内蔵されている気管カニューレです。
③はカフのついていない気管カニューレで、嚥下機能がよく、誤嚥の心配のない人が使用している場合があります。
④はスピーチカニューレと呼ばれるもので、嚥下も良好で、言葉も出せる人が使用している場合があります。
⑤は、気管切開孔の閉塞を防ぎ、気道を確保し、喀対象者によって気管カニューレの種類は違いますの

下も言葉の機能も良好で、ただ空気の通り道を確保す

で、実地研修の際は、実際に対象者が使用している気

るために気管切開を行った人が装着している場合があ

管カニューレでの手技を修得しましょう。

第Ⅱ章

痰の吸引もできる「レティナ」と呼ばれる器具で、嚥ります。

スライド 122

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 123

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引

ニューレ内部で、カニューレの先端から、カニューレ
内部に入ってきた喀痰を吸引します。
なお、サイドチューブが付いたタイプの気管カニューレでは、気管カニューレ内部の吸引の前後で、サイドチューブからの吸引を行うことがあります。

まず、実施準備 を行います。
訪問時に、流水と石けんで手洗いを行います。これ喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

皆さんに吸引していただく部位は、この気管カ第Ⅲ章

は、皆さんが、外から細菌などを持ち込まないためと、
感染配慮のためです。速乾性擦式手指消毒剤での手洗いも可能ですが、流水で洗える環境にある場合には流喀痰吸引等に関する演習

水で洗うほうを優先させます。
また、医師の指示書を確認しておきます。さらに、対象者本人や家族、対象者についての前回の記録から、体調を確認します。
気管カニューレに人工鼻がついている場合は、はずしておくと良いでしょう。
ここまでは、ケアの前に済ませておきます。
101

手順１ 対象者の同意を得る。

スライド 124

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 125

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 126

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 127

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引対象者に対し、｢痰がゴロゴロいっているので、吸引してもよろしいでしょうか」などと説明し、対象者の同意を得ます。

手順２ 環境を整え、気管カニューレ周囲を観察する。
吸引の環境を整えます。また、効果的に喀痰を吸引できる体位に調整します。
気管カニューレの周囲の喀痰の吹き出し、皮膚の状
態、固定のゆるみ、喀痰の貯留を示す呼吸音の有無などを観察します。

手順３ 手洗いをする。
両手を洗います。流水と石けんによる手洗い、あるいは、速乾性擦式手指消毒剤による手洗いをします。

手順４〈単回使用の場合〉 吸引カテーテルを取り出す。
吸引カテーテルを不潔にならないように取り出します。清潔な使い捨て手袋をする前に、
１．吸引カテーテルの包装紙を少し開き、
２．不潔にならないように吸引台に置きます。
３．清潔手順で使い捨て手袋をつけ、４．非利き手で２．の吸引カテーテルを持ちます。
５．利き手で、清潔に吸引カテーテルを取り出します。
なお、利き手のみに手袋をする場合も、同様の手順となります。
102

スライド 128

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 129

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 130

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引第Ⅰ章

手順４〈乾燥法の場合〉 吸引カテーテルを取り出す。
まず、使い捨て手袋をします。場合によってはセッ

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

シを持ちます。
非利き手で吸引カテーテルを保管容器から取り出します。非利き手から、利き手で吸引カテーテルの接続部を持ちます。
気管カニューレ内吸引は、口腔内・鼻腔内吸引に比べて滅菌的な操作が求められるため、カテーテル先端には触らず、また先端を周囲のものにぶつけて不潔にならないよう十分注意します。
なお、利き手のみに手袋をする場合は、同様の手順
で吸引カテーテルを取り出すか、利き手で直接、清潔に吸引カテーテルを取り出します。

第Ⅱ章

手順５ 吸引カテーテルを接続する。
吸引カテーテルを吸引器に接続した接続管につなげ必要です。

手順６ 吸引器のスイッチを入れる。
吸引カテーテルを直接手で操作する場合は、先端から約10cmくらいの所を、親指、人差し指、中指の３本でペンを持つように握ります。
その状態で、カテーテル先端を周囲の物に触れさせないようにしながら、反対の手、すなわち非利き手で喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義ます。接続する際に、両手が接触しないように注意が第Ⅲ章

吸引器のスイッチを押します。

喀痰吸引等に関する演習

103

手順７ 吸引圧を確認する。

スライド 131

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 132

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 133

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引

非利き手の親指で吸引カテーテルの根元を塞ぎ、吸引圧が、20kPa（キロパスカル）以下であることを確認します。
この間も、カテーテル先端が周囲のものに絶対に触れないように注意します。
なお、吸引を数回にわけて行うことがありますが、吸引圧の確認は毎回の吸引毎に行う必要はありません。

手順８〈乾燥法の場合〉 吸引カテーテルを洗浄する。
吸引カテーテルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流し、吸引カテーテルの先端の水をよく切ります。
その後、吸引カテーテルの外側を、アルコール綿で先端に向かって拭きとります。
ただし、洗浄水等が、滅菌水や煮沸した水道水、蒸留水の場合は、アルコール綿で拭きとる手順は省くこともあります。
なお、単回使用の場合は、手順８は必要ありません。

手順９ 吸引開始の声かけをする。
吸引の前に、「○○さん、今から気管カニューレ内部の吸引をしてもよろしいですか」と、必ず声をかけ、対象者の同意を得ます。
たとえ、対象者が返事をできない場合や、意識障害がある場合でも同様にしてください。

104スライド 134

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 135

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 136

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引第Ⅰ章

気管カニューレ内吸引では、口腔内・鼻腔内吸引と異なり、無菌的な操作が要求されるので、滅菌された

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

吸引カテーテルの先端約10cmの部位は、挿入前に他の器物に絶対に触れさせないように、注意して下さい。

第Ⅱ章

手順10 気管カニューレ内部を吸引する。
初めから陰圧をかけて喀痰を引きながら挿入し、そのまま陰圧をかけて引き抜きながら吸引します。吸引
右に回転させたりしてもよいでしょう。
１回の吸引時間は、10秒以内です。息苦しさは大丈夫かどうかなど、表情などを観察し、できるだけ短い時間で行いましょう。

吸引カテーテルを気管カニューレの先端を越えて深く挿入することは、絶対にさけてください。吸引カ
テーテルが深く入りすぎて、吸引カテーテルが気管の粘膜に接触すると、通常強い咳が誘発されます。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

カテーテルを引き抜く時、こよりをひねるように、左第Ⅲ章
喀痰吸引等に関する演習

105

吸引カテーテルを入れすぎないようにするためには、

スライド 137

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 138

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 139

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引

吸引前に吸引カテーテルを気管カニューレに通してみて、カニューレ内腔の長さ（７cm～10cm程度）を確認しておくとよいでしょう。吸引の時、その長さだけ気管カニューレ内部に挿入すればよいわけです。
対象者が使用している気管カニューレで確認しておくと良いでしょう。

手順11 確認の声かけをする。
吸引が終わったら、対象者に声をかけ、吸引が十分であったかどうか、再度吸引が必要かどうかを確認します。

手順12 吸引カテーテルを洗浄する。
吸引が終わったら、吸引カテーテルの外側をアルコール綿（もしくは、拭き綿）で拭きとり、次に吸引カテーテルと接続管の内腔を、洗浄水等で洗い流
します。

106

スライド 140

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 141

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 142

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 143

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引第Ⅰ章

手順13 吸引器のスイッチを切る。
吸引カテーテルを持つ手とは反対の手、すなわち非手順14〈単回使用の場合〉 吸引カテーテルを破棄す

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

利き手で、吸引器の電源スイッチを切ります。

第Ⅱ章る。
吸引カテーテルを接続管からはずし、破棄します。
なお、気管カニューレ内吸引の場合、吸引カテーテ
引後に、続けて口腔内もしくは鼻腔内の吸引を行う場
合は、吸引カテーテルの周囲をアルコール綿で拭いて、口腔内や鼻腔内吸引に用いても構いません。ただし、その逆は絶対にしてはいけません。

手順14〈乾燥法の場合〉 吸引カテーテルを保管容器に戻す。
吸引カテーテルを接続管からはずし、衛生的に保管容器に戻します。

第Ⅲ章

手順15 対象者への確認、体位・環境の調整。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

ルは基本的には単回使用ですが、気管カニューレ内吸

手袋をはずし、セッシを使用した場合は元に戻し

喀痰吸引等に関する演習ます。
対象者に吸引が終わったことを告げ、喀痰がとり切れたかを確認します。
その後、安楽な姿勢に整え、環境の調整を行います。

107

手順16 対象者を観察する。

スライド 144

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 145

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 146

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引

対象者の顔色、呼吸状態、吸引物の量や性状、気管
カニューレ周囲の喀痰の吹き出し、皮膚の状態、固定のゆるみなどを観察します。
これ以降は、口腔内・鼻腔内吸引の手順16｢『流水と石けん』による手洗いをする」以降と同じです。（P99参照）

次は、侵襲的人工呼吸療法を行っている対象者に対して行う気管カニューレ内吸引の手順です。ここでも、単回使用を基本としつつ、乾燥法で吸引カテーテルを再使用する場合の手順もあわせて説明します。

気管切開での人工呼吸器を使用している対象者の場
合、この絵のような状態になっています。
したがって、気管カニューレ内吸引を行う場合、まずフレキシブルチューブのコネクターを気管カニュー
レからはずす必要があります。

108

スライド 147

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 148

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 149

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引第Ⅰ章

人工呼吸器を使用している対象者の気管カニューレ
内吸引の時に、気管カニューレからとりはずさなけ

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

ればならない人工呼吸器側の部品を、フレキシブル
チューブと呼びます。フレックスチューブ、カテーテ
ルマウントとも呼ばれている部品です。
フレキシブルチューブの先端の気管カニューレとの接続部位をコネクターと呼びます。

まず、実施準備 を行います。

第Ⅱ章

訪問時に、流水と石けんで手洗いを行います。これは、皆さんが、外から細菌などを持ち込まないためと、
感染配慮のためです。速乾性擦式手指消毒剤での手洗
水で洗うほうを優先させます。
また、医師の指示書を確認しておきます。
さらに、対象者本人や家族、対象者についての前回の記録から、体調を確認します。気管カニューレに固定ヒモが結んである場合はほどいておき、少しコネク
ターを緩めておいても良いでしょう。
ここまでは、ケアの前に済ませておきます。

手順１｢対象者の同意を得る｣～手順９｢吸引開始の声かけをする」は、通常の気管カニューレ内吸引と同じ手順となります。(P102～P104参照）
手順10 コネクターをはずす。
人工呼吸器から空気が送り込まれ、胸が盛り上がるのを確認後、フレキシブルチューブのコネクターを気管カニューレからはずします。この時は、人工呼吸器

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

いも可能ですが、流水で洗える環境にある場合には流第Ⅲ章の消音ボタンを押し、素早く利き手で吸引カテーテルを持った状態で、もう一方の手（非利き手）で、フレ
キシブルチューブ先端のコネクターをはずすことにな

喀痰吸引等に関する演習

ります。
そのため、場合によっては、あらかじめコネクターを少し緩めておいたり、コネクターを固定しているひもをほどいておくなどの、吸引前の準備が必要です。
また、コネクターをはずした時、フレキシブル

ちないよう注意して下さい。はずしたコネクターは、
きれいなタオルなどの上に置いておきます。

チューブ内にたまった水滴が気管カニューレ内部に落109

手順11 気管カニューレ内部を吸引する。

スライド 150

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 151

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 152

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引

通常の気管カニューレ内吸引と同様に、初めから陰圧をかけて喀痰を引きながら挿入し、そのまま陰圧をかけて引き抜きながら吸引します。
吸引カテーテルを引き抜く時、こよりをひねるように、左右に回転させたりしてもよいでしょう。
１回の吸引時間は、10秒以内です。息苦しさは大丈夫かどうかなど、表情などを観察し、できるだけ短い時間で行いましょう。

手順12 コネクターを素早く接続する。
吸引が終わったら、すぐに、気管カニューレにフレキシブルチューブ先端のコネクターを接続します。この時フレキシブルチューブ内にたまった水滴をはらい、気管カニューレ内部に落ちないよう注意して下さい。
そして、正しく接続できているか人工呼吸器の作動
状況や状態の確認を行います。

手順13 確認の声かけをする。
吸引が終わったら、対象者に声をかけ、吸引が十分であったかどうか、再度吸引が必要かどうかを確認し
ます。

110

スライド 153

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 154

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 155

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 156

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引第Ⅰ章

手順14 吸引カテーテルを洗浄する。
吸引が終わったら、吸引カテーテルの外側をアル

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

コール綿（もしくは、拭き綿）で拭きとり、次に吸引カテーテルと接続管の内腔を、洗浄水等で洗い流します。

手順15 吸引器のスイッチを切る。

第Ⅱ章

吸引カテーテルを持つ手とは反対の手、すなわち非利き手で、吸引器の電源スイッチを切ります。

吸引カテーテルを接続管からはずし、破棄します。

第Ⅲ章

手順16〈乾燥法の場合〉 吸引カテーテルを保管容器

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

手順16〈単回使用の場合〉 吸引カテーテルを破棄する。

に戻す。

喀痰吸引等に関する演習

吸引カテーテルを接続管からはずし、衛生的に保管容器に戻します。

111

手順17 対象者への確認、体位・環境の調整。

スライド 157

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 158

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 159

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引

手袋をはずし、セッシを使用した場合は元に戻します。
対象者に吸引が終わったことを告げ、喀痰がとり切れたかを確認します。
人工呼吸器が正常に作動していること、気道内圧、酸素飽和度などをチェックします。
その後、安楽な姿勢に整え、環境の調整を行います。

手順18 対象者を観察する。
対象者の顔色、呼吸状態、吸引物の量や性状、気管
カニューレ周囲の喀痰の吹き出し、皮膚の状態、固定のゆるみなどを観察します。
これ以降は、口腔内・鼻腔内吸引の手順16｢『流水と石けん』による手洗いをする」以降と同じです。（P99参照）

気管カニューレ内吸引の手順について、補足説明をします。
１回の吸引時間は、息をとめていられる10秒以内に終わるようにしますが、喀痰が多い場合など、一度で取り切れないときは、低酸素にならないよう一度呼吸器に接続し、空気が送り込まれ呼吸が整ってから、再度行うようにします。
一部の人工呼吸器使用者において、低酸素にならな
いように、吸引前後にアンビューバッグでの換気をしっかり行っている場合があるようですが、加圧が過度にならないよう注意してください。
いずれにせよ医療職の指導のもと、対象者に適した方法で行って下さい。
吸引中に引ける吸引カテーテルの色や、吸引びんにたまった喀痰の量や性状、色を観察し、先に説明したような異常があれば、看護師や医師に連絡しましょう。

112

スライド 160

第Ⅰ章

吸引後の片づけのポイントを説明します。

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引

片づけは、次回の使用がすぐにでき、対象者を待た重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

せずに清潔にケアを行えるよう、きちんと行いましょう。消毒液や洗浄用の水の残量が少ないときには、つぎ足すのではなく、交換しておきましょう。アルコー
ル綿なども補充しておきましょう。
吸引では、ベッド周囲をカテーテルの水滴や分泌物などで汚染しがちです。もう一度周囲を見て、これらのものを拭き取っておきましょう。
吸引された喀痰や消毒液、水は、吸引びんにたまります。上方までたまると、吸引器に逆流したり、吸引できなくなりますので、ある程度たまったら捨てるよ
うにしましょう。捨てる場所は、在宅の場合トイレなどの下水道に流すのが一般的ですが、事前に確認してヒヤリ・ハット、アクシデント

最後に、吸引をした後の確認報告についてです。
先に説明したように、吸引は対象者にとって必要なものですが、少なからず苦痛が伴います。方法に誤りがあると、対象者にさらなる苦痛と危険を及ぼしてしまうことにもなりかねません。吸引した後には、対象者の状態が変化していないかよく観察をし、「いつもと違う変化」があれば必ず、医療職に報告するようにしましょう。

事例１
ここでは、吸引の際に起こりがちなヒヤリ・ハットの事例を紹介します。吸引中に顔色が悪くなった事例です。パルスオキシメーターを着けている方では、酸
素飽和度が下がっているような事例です。
低酸素になった状態ですが、この原因として・吸引している時間が長引いた・吸引圧を高くして吸引したという報告がありました。
この際、吸引を中止して様子を観察したところ、ほスライド 161喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

4-7

第Ⅱ章

おきましょう。

どなく顔色がよくなり、表情も落ち着いたとしたら

第Ⅲ章「ヒヤリ・ハット」として報告します。顔色が戻らず表情も苦しそうで回復しなかった場合は、低酸素状態

喀痰吸引等に関する演習に陥ったのですからアクシデントとして報告します。

113

事例２

スライド 162

4-7 ヒヤリ・ハット、アクシデント

スライド 163

4-7 ヒヤリ・ハット、アクシデント

スライド 164

4-7 ヒヤリ・ハット、アクシデント

次に、吸引中に嘔気（おうき）がみられた事例です。
嘔気とは吐きそうになるような様子がみられた時です。
原因として、
・吸引している時間が長引いた
・奥までカテーテルを入れすぎた・食後、時間をおかずに吸引したという報告がありました。
この際、吸引を中止して様子を観察したところ、嘔気がおさまり状態が安定したのであればヒヤリ・ハットとして報告します。顔色が悪くなり嘔吐したのであれば、アクシデントとして報告します。事実を報告することで、次のミスを防ぐ方策を考え対処することができます。いつもと違うことが起こったら必ず報告するようにしましょう。

吸引において、介護職員等が医療職に連絡を取るタ
イミングとしては、・吸引をいくら行っても、喀痰が引ききれず、対象者が苦しい表情を呈している場合
・パ ルスオキシメーターで、なかなか酸素飽和度が90%以上にならない場合
・いつもと違う意識障害（表情がボーとしている、呼びかけに反応がないなど）やチアノーゼ（口唇や爪が青紫色）がみられる場合
・吸引後、人工呼吸器回路をつけた時、いつもより気道内圧が高い状態が持続する場合
・介護職員等・家族ともに、いつもとは違う対象者の様子に不安を感じたときなどがあげられます。

まさかの緊急時にそなえて、在宅の場合は、訪問看
護ステーション、主治医、専門医、人工呼吸器供給会
社など、緊急連絡先の順序を決めて、対象者のベッド
サイドや電話台のところにメモをおいておくことも重要です。分の単位で状態が悪化するようであれば、医師への連絡とともに救急搬送も要請します。

114

栄養補給と経管栄養法

最初に、食と排泄（消化）について、説明します。

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

5-1

第Ⅰ章

5. 経管栄養スライド 165

人は生きていく上で、食べ物を消化し、その中の栄養成分や水分を吸収する必要があります。
また、その時、腸から病原細菌や毒素が、腸管の粘膜上皮に入ってくると、異物と認識されて抗体を産生
して生体を防御するという“腸管免疫系”と呼ばれる
大事な免疫機構も腸には存在しています。

スライド 1665-1 栄養補給と経管栄養法

スライド 167

5-1 栄養補給と経管栄養法

第Ⅱ章

このように大事な腸管の機能が障害されると、活動力が低下し、エネルギーが減少し、気力の低下、神経の伝導障害、頭がぼんやりするなどの症状がみられます。
また、先ほど述べた免疫力の低下により、感染症にかかりやすくなります。
したがって、人は継続して腸管から消化吸収を行う
ことが、求められるわけです。

もし、何らかの原因で口から食事を摂取することができなくなったり、不十分になった場合には、消化管機能が障害されるため、食事の楽しみが奪われる結果となりますが、何らかの方法で栄養補給をする必要があります。
もし消化管機能自体が正常であれば、経管栄養を行喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

筋肉のやせ、筋力の低下、床ずれができやすくなる、

うのが最良ですが、消化管の異常をきたしている場合

第Ⅲ章には、末梢静脈や中心静脈から経静脈栄養を行わざるを得ません。
経管栄養が可能な場合、鼻から食道を通って胃まで喀痰吸引等に関する演習

細い管を入れて、そこから栄養剤を入れる経鼻胃管からの経管栄養が、これまでは主流でしたが、最近は胃ろう、または、頻度は少ないのですが腸ろうといって、お腹の壁から胃あるいは腸を貫通する穴を作って、そこから経管栄養を注入する方法も取られるようになってきています。

115

繰り返しになりますが、消化管が正常ならば、経静スライド 1685-1 栄養補給と経管栄養法

スライド 169

5-1 栄養補給と経管栄養法

スライド 170

5-1 栄養補給と経管栄養法

脈栄養よりも経管栄養の方が、生理的で、また、多くの利点も持っています。
すなわち、経管栄養の方が、消化管の運動や消化液の分泌などの消化管機能を促進し、腸管免疫の賦活（ふかつ）による全身免疫状態の改善にもつながるという利点です。
これによって、栄養状態を改善して、褥瘡（じょくそう）の予防になったり、ひいては肺炎の予防にもなるのです。

経管栄養は、以上のような利点がありますが、注意する点もあります。とくに、寝たきりで人工呼吸器を使用している対象者の場合、年齢や消費カロリーに応じた、適正な量と内容の栄養剤の注入が必要となります。
過量の栄養を与えると、肥満、高血糖から糖尿病、高脂血症、脂肪肝などの原因となり、あらたな合併症を招くことがあります。

この図は、各種経管栄養で、どのように管が体の中に挿入されているかを示しています。
これ以外では、最近は首の付け根に穴を開け、食道から胃までチューブを入れる経皮経食道胃管術（PTEG）という方法もありますが、腹部に穴をあけて胃に管を入れる経皮内視鏡的胃ろう造設術（PEG）という方法の方が一般的です。しかし、胃をすでに切除した人や、重症心身障害児などの小児の場合、胃ろうを造ることが困難であり、経鼻胃管を多く使用しています。
いろいろな原因で、胃ろう造設ができない場合（胃を手術している、胃に進行癌がある、胃の変形が強い等)、腸ろうが造設されます。

116照)、外科的に直接腸ろうを造る場合の３種類があり

腸ろうには、胃ろうの中を通すタイプと、ろう孔にます。腸ろうは胃ろうより細く長いチューブとなるの直接バルーン型の腸ろうチューブを入れる場合（図参で、詰まらないようにする管理が必要となります。

スライド 1715-1 栄養補給と経管栄養法

スライド 1725-1 栄養補給と経管栄養法

第Ⅰ章

経管栄養が必要になる病態や病気には、次のようなものが挙げられます。

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

すなわち、嚥下・摂食障害がある状態として、 脳血管障害、認知症などで自発的に摂食できない場合、神経筋疾患で、嚥下・摂食困難または不能な場合、頭部、顔面外傷のための嚥下・摂食困難な場合、食道穿孔などです。
また摂食はできても、誤嚥性肺炎を繰り返す場合も必要となります。
さらに、クローン病などの炎症性腸疾患の場合にも、栄養状態の改善だけでなく、腸管の安静と食事からの刺激を取り除くことで腹痛や下痢などの症状の改善と消化管病変の改善などを目的として行われます。

第Ⅱ章

それでは、これまで長い間用いられてきた経鼻胃管
による経管栄養法と、最近増加してきた胃ろうからの見てみましょう。
まず経鼻胃管は、挿入が簡便という利点があります
が、挿入状態での違和感があること、外見上、重篤感があること、鼻孔から胃まで挿入が困難な対象者もいること、１週間～２週間毎に交換が必要であること、管が胃ろうよりも細いので、栄養剤などが詰まりやす
いこと、抜けやすく、抜けると誤嚥（ごえん）などの重大な事故につながりやすいことなどが挙げられます。
一方、胃ろうは、顔の外見がすっきりしていること、抜けにくいこと、胃ろうボタンやチューブの交換が４ヶ月～５ヶ月毎でよいことなどが利点としてありまとして皮膚のトラブルや腹膜炎などのリスクがあるこ

すが、欠点として造設時、手術が必要なこと、合併症となどがあります。

皆さんは、胃がおなかのどのあたりにあるかご存知
ですか？人によって若干異なりますが、通常みぞおち

スライド 173

5-1 栄養補給と経管栄養法

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

経管栄養法を比べて、それぞれの方法の利点と欠点を

第Ⅲ章のあたりから、左上腹部のあたりにあります。
経鼻胃管は、この胃の内部まで挿入されていなけれ
ばいけません。また、胃ろうは、通常胃の内径が一番

喀痰吸引等に関する演習

大きい部分、胃の胃体部という所に腹壁から穴を開ける手術を胃カメラを用いて行います。したがって多くの方は、胃ろうは、おへその左上あたりにつくられていることが多いでしょう。

117胃ろうからの経管栄養では、まず腹部の外側から胃スライド 174

5-1 栄養補給と経管栄養法

スライド 175

5-1 栄養補給と経管栄養法の内部に栄養を入れるための管を通す小さな穴を作ります。この穴を「ろう孔」といいます。
時間がたつと、胃袋はこの「ろう孔」のところで腹壁の内側にぴったりくっついた状態となり、胃の穴か
らお腹の中に栄養剤が漏れていくことはありません。
もし漏れるとお腹の中に細菌がばらまかれた状態になるので、腹膜炎を起こし、強い腹痛を起こします。
いったん胃ろうが完成すれば、ぴったりくっついた
胃袋は腹壁からはがれることはありません。

胃ろうカテーテルにはいくつかの種類があります。
体の外に見えている形状として、チューブが長くついているタイプを「チューブ型｣、チューブがないタイ
プを「ボタン型」といいます。ボタン型の場合は、専用の接続チューブを介して栄養ラインをつなぎます。
胃の中にある、チューブが抜け落ちないようについているストッパーの形状で、バルーンがついているタ
イプを「バルーンタイプ｣、バルーンではないものを「バンパータイプ」といいます。
バルーンの方がバンパーより抜けやすいといわれています。バルーンタイプは一般的に注射器で蒸留水を注入する注水口バルブがあります。注水する蒸留水の量が印字してあり、バルーン水は必ず注射用蒸留水を使用します。バルーン水は自然に抜けることが多いの師が交換します。

で、１週間～２週間に一度、看護師が入れ替えます。

交換後すぐには、出血やチューブが抜けるなどのト

バルーンタイプとバンパータイプのチューブ交換のラブルを起こすことがあります。交換後、出血が続く

時期は、異なります。バルーンなら１ヵ月～２ヵ月にようであれば医師や看護師に相談しましょう。

一度、バンパーならおよそ４ヵ月～６ヵ月に一度、医胃ろうの日常管理について説明します。
胃ろう周囲の皮膚の管理については、発赤や湿潤な
どの炎症所見がなければ処置は不要です。場合によっては、ティッシュをボタン周囲に巻き付けておく場合も見られます。
入浴については、胃ろう部に感染の徴候がなければ、そのまま入浴可能です。もし発赤などの感染徴候があれば、フィルムなどで保護して入って下さい。
経口摂取をしていなくても、歯磨きなどの口腔ケアは必要です。１日３回歯ブラシやスポンジブラシを使って口腔内の汚れを除去します。同時に口腔粘膜も適当な圧をかけて清拭（せいしき）します。
118

スライド 176

5-1 栄養補給と経管栄養法

スライド 177

第Ⅰ章

私たちの身体は、口から咽頭までが１本の管で、そ5-1 栄養補給と経管栄養法の先の喉頭で食道と、肺へ空気を送る気管に分岐しま

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

す。主に液状の栄養剤は胃にたまり、嘔吐や圧迫に
よって食道を逆流しやすくなります。
したがって、経管栄養を行っている対象者は、栄養剤が食道を逆流し気管に垂れこむことによって誤嚥性肺炎を起こしやすくなります。
栄養剤が食道を逆流しやすくなる理由として、高齢者は胃の入口である噴門（ふんもん）がゆるんでしまうことや、食道裂孔ヘルニアといって、胃の上部が食道裂孔という穴から上の方へ飛び出すことによって、逆流防止機構が弱くなっていることがあげられます。
また栄養剤を嘔吐しやすい原因として、①胃腸の蠕けてしまっている場合などでは、栄養剤が逆流する危窄（きょうさく）があると、栄養剤が長時間胃の中に険性が高くなります。

停滞したりガスがたまりやすいことが考えられます。

気管に栄養剤が流れ込むと、通常強いむせ込みがおこります。

経管栄養剤は、液体か、ゼリー状の半固形状態にスライド 1785-1 栄養補給と経管栄養法

スライド 179

5-1 栄養補給と経管栄養法

なっているかの違いで、液体栄養剤と半固形栄養剤に分けられます。
多くの対象者は、液体栄養剤を使用していますが、誤嚥を起こしやすいなどの理由で、最近ではゼリー状の半固形栄養剤を用いる対象者もみられるようになってきました。

とめてみました。
液体栄養剤、半固形栄養剤ともに、医療保険の適応

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

さらに、経鼻胃管の場合、管の先端が食道内まで抜

表に、液体栄養剤と半固形栄養剤の利点、欠点をま

第Ⅱ章

動運動が低下していたり、②胃の出口である幽門の狭第Ⅲ章の栄養剤があり、対象者の経済的負担も軽くなっています。
半固形栄養剤は、消化吸収に関する生理的な面、安喀痰吸引等に関する演習

全面、下痢の有無、注入の簡便性、注入時間などで、いずれも液体栄養剤よりまさっています。

119

ここで、子どもの経管栄養の注意点について述べスライド 180

5-1 栄養補給と経管栄養法

スライド 181

5-1 栄養補給と経管栄養法

ます。
栄養剤の注入中に咳き込んだり、吸引したりすると、嘔吐して誤嚥の危険性があります。注入前は、排たんを十分に行い、呼吸状態を整えておく必要があります。
鼻腔から胃を経由して腸内まで通し、経管栄養を行うEDチューブからの注入は、注入ポンプで長時間にわたって行われるため、自由な移動や行動が制限されます。ケア時間を調整し、生活リズムを乱さないようにする必要があります。
もしチューブ挿入の際につけた印より、少しでも抜けている場合、嘔吐や逆流がおきる可能性が高いため、すぐに医療職に連絡し指示に従って下さい。

ろう孔とろう孔周囲の皮膚を清潔に保つため、微温湯と石けんを使って洗浄が必要となります。
また、カテーテルが衣服で覆われて見えにくいため、誤って引っ張って抜けることがあります。その場合、直ちに医療職に連絡する必要があります。
胃ろうボタンの破損や逆流防止弁不良、身体の成長、腹式呼吸で腹壁とボタンとのずれが生じたり、泣いて腹圧が高まったり、だっこなどの体位でカテーテルが移動して栄養剤が漏れてくることもあるので、常に観察しておくことが重要です。

5-2

経管栄養の物品・手順

ここであらためて、この研修内で使用する用語を、確認したいと思います。
半固形栄養剤を注入したり、白湯（さゆ）を直接胃
ろうに注入するとき、通常の注射器よりも筒先が大きい注射器を使います。これをカテーテルチップ型シリンジと呼んでいます。
また、液体栄養剤の滴下速度を見ることができる経管栄養セットの途中についている部位を、滴下筒（てきかとう）と呼びます。
また、滴下筒の滴下速度を調節する器具をクレンメと呼びます。ローラーを押し下げると、管が狭くなり、滴下速度が低下します。

120

スライド 182

スライド 183

5-2 経管栄養の物品・手順

スライド 184

5-2 経管栄養の物品・手順

スライド 185

5-2 経管栄養の物品・手順

第Ⅰ章

図の左は、液体栄養剤注入用のセットです。経管栄養セットをつないだ注入用ボトル（バッグ）内に、液

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

体栄養剤を入れ、高いところにつるして、速度を調節しながら注入します。
右は、半固形栄養剤を注入する時のセットです。半固形栄養剤用接続チューブを胃ろうボタンにつなげて、半固形栄養剤のバッグを両手で適切な圧で押しながら注入します。他にも、カテーテルチップ型シリンジを用いて行う方法や、加圧バッグを使用する方法などがあります。

それでは、経管栄養の手順について説明します。
まず、経管栄養を準備する前に、今から経管栄養を第Ⅱ章

入れて良いか、食事を開始して良いかを、対象者に確認します。

・もともと意識障害がある人を除いては、いつもとちがった意識障害がある場合
・対 象者の通常体温以上の発熱、38度以上の発熱がある場合
・酸 素 飽 和 度 の 低 下 （ パ ル ス オ キ シ メ ー タ ー で90%以下など）がみられる場合
ただし、遷延性意識障害（せんえんせいいしきしょうがい）の対象者の場合、介護職員が行っている通常の体位変換で、喀痰が出やすくなり、改善する場合が喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

経管栄養を中止する要件としては、あります。他にも、

第Ⅲ章

・普段より明らかな血圧の低下がみられる場合
・各種消化器症状（すなわち嘔吐、腹痛や腹部違和られる場合などがあります。

喀痰吸引等に関する演習

感、腹部の張り、水様便、黒色便、血便等）がみ

いつもとは違う、これらの状態がみられる場合は、・胃ろう部から、胃内容物が大量に漏れる場合

時間をおかず、いったん注入を中止し、対象者や家族、・対象者が、経管栄養の中止を希望する場合

医療職に相談し、指示をうけてください。

121

5-3

演習の手順―胃ろう（滴下型の液体栄養剤）

それではここから、実際に基本研修の演習で行う経スライド 186

管栄養の注入手順を説明します。
皆さんはDVDまたはスライドショーをご覧下さい。
その後で皆さんに演習をしていただくことになります。
基本研修では、実際に対象者の胃ろうから注入する演習が出来ないため、これから説明するすべてのステップを演習することは出来ないでしょう。準備出来る必要な物品や環境などを考慮し、適宜アレンジして行って下さい。
液体栄養剤（あるいは代用の粘度のある液体）を高いところにつるし、滴下速度を調整しながら注入する
体験は、流し台や洗面器などに液体を流しながら行って下さい。半固形栄養剤を準備できれば、実際に注入に市販のゼリー飲料をカテーテルチップ型シリンジでする感触を経験していただくのが良いですが、かわり注入することで代用しても良いでしょう。

それでは、胃ろうから滴下型の液体栄養剤を注入する

スライド 187

5-3 演習の手順―胃ろう（滴下型の液体栄養剤）

スライド 188

5-3 演習の手順―胃ろう（滴下型の液体栄養剤）

場合の手順を説明します。

まず、実施準備 を行います。
訪問時に、流水と石けんで手洗いを行います。これは、皆さんが、外から細菌などを持ち込まないためと、
感染配慮のためです。速乾性擦式手指消毒剤での手洗いも可能ですが、流水で洗える環境にある場合には流水で洗うほうを優先させます。
また、医師の指示書を確認しておきます。さらに、対象者本人や家族、前回の対象者についての記録から、体調を確認します。
対象者本人に対しては、いつもの状態と変わりがな
いか確認しましょう。腹痛などの腹部症状に関する訴
えや38度以上の発熱、腹部の張り、連続した水様便、
いつもと違う活気や元気のなさなどの有無について確

122

をあおぎます。

認します。これらの症状がある時には、対象者、担当

前回の記録からは、嘔気や嘔吐、下痢、熱、意識状

看護師、家族に相談します。また、意識のない対象者

態などを確認しておくと良いでしょう。ここまでは、については、ご家族や医療職に注入して良いか、判断

ケアの前に済ませておきます。

スライド 189

5-3 演習の手順―胃ろう（滴下型の液体栄養剤）

スライド 190

5-3 演習の手順―胃ろう（滴下型の液体栄養剤）

スライド 191

5-3 演習の手順―胃ろう（滴下型の液体栄養剤）

第Ⅰ章

手順１ 注入の依頼を受ける、意思を確認する。
対象者本人から注入の依頼を受けるか、対象者の意

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

思を確認します。
具体的には、｢今から栄養剤を胃ろうから入れても良いですか？」と尋ね、意思を確認します。
対象者が食事を拒否する場合や対象者の体調などによって、栄養剤の注入を中止・延期する場合には、水分をどうするかを対象者あるいは看護師に確認しま
しょう。

手順２ 必要物品、栄養剤を用意する。

第Ⅱ章

経管栄養セット、液体栄養剤、白湯、カテーテル
チップ型シリンジ、トレイ、注入用ボトルを高いところにつるすS字型フックあるいはスタンドなどを用意
注入用ボトルは、清潔であるか、乾燥しているか、を確認します。
栄養剤は、種類、量を確認します。
栄養剤は温度に注意しましょう。目安は、常温から人肌くらいの温度ですが、医師の指示や家族の方法に従いましょう。熱すぎるとやけどのおそれがあり、冷たすぎると下痢などを起こしてしまう可能性があります。冷蔵庫から取り出したものや、冷たい食品は避けなければなりません。好みによっては、湯せんする場
合もあります。白湯は指示量を確認します。

手順３ 体位を調整する。
対象者が望むいつもの決められた体位に調整します。
ベッドの頭側を上げる、あるいは車イスや安楽なソファーなどに移乗することもあります。上体を起立させることは、栄養剤の逆流を防止し、十二指腸への流喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

します。

第Ⅲ章

れがスムーズになります。
頭を高くしたときなどは、顔色は蒼白になっていな
いか観察します。もし、顔色が蒼白になったり、変喀痰吸引等に関する演習

わったことがあれば、対象者の気分を聞き、望む体位に変えるようにしましょう。本人が希望や変化を訴えられない場合は、体位を変えるたびに脈や血圧を調べます。
また注入中しばらく同じ体位を保つ事になるので、体位の安楽をはかる必要があります。それには、無理

かっていないか、胃部を圧迫するような体位ではない
かなどに配慮することが重要です。

な体位にしないことが大切で、臀部などに高い圧がか

123手順４ 栄養剤を注入用ボトルに入れる。

スライド 192

5-3 演習の手順―胃ろう（滴下型の液体栄養剤）

スライド 193

5-3 演習の手順―胃ろう（滴下型の液体栄養剤）

スライド 194

5-3 演習の手順―胃ろう（滴下型の液体栄養剤）

まず、経管栄養セットのクレンメを閉めます。
注入内容を確認し、不潔にならないように、栄養剤を注入用ボトルに入れます。
注入用ボトルを高いところにつるします。
滴下筒を指でゆっくり押しつぶして、滴下筒内の３分の１から２分の１程度に栄養剤を充填します。こうすれば、滴下筒内の滴下の様子が確認でき、注入速度を調整できます。

手順５ 栄養剤を満たす。
クレンメを緩め、経管栄養セットのラインの先端まで栄養剤を満たしたところで、ただちにクレンメを閉じます。これは、チューブ内に残っている空気が胃袋に入らないようにするためです。
その際にも、チューブ先端が不潔にならないように十分注意しましょう。

手順６ 胃ろうチューブを観察する。
胃ろうチューブの破損や抜けがないか、固定の位置を目視で観察します。胃ろうから出ているチューブの長さに注意し、チューブが抜けているようでしたら医療職に連絡・相談します。予め、連絡先や方法を取り決めておくとよいでしょう。
また、胃ろう周囲の観察は毎回行ってください。
・チューブに破損がないか・ボタン型などで、ストッパーが皮膚の一箇所へくいこんで圧迫がないか・誤注入を避けるため、胃ろうチューブであること、などを確認します。

124スライド 195第Ⅰ章

手順７ 胃ろうチューブと経管栄養セットをつなぐ。

5-3 演習の手順―胃ろう（滴下型の液体栄養剤）

ボタン型胃ろうカテーテルに連結した接続用チュー

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

ブの栓、あるいはチューブ型胃ろうカテーテルの栓を開けた際にしばらくそのまま待って胃内のガスを自然に排出できるように促します。また、胃内に残った栄
養剤の戻りが無いか確認します。
透明で薄い黄色の胃液が少し戻ってくるだけなら心配ないことが多いのですが、チューブの栓を開けると勢いよく栄養剤などの液が戻ってくるような場合は、胃腸の調子が悪いために、前回注入した栄養剤や胃液などが多量にたまっている可能性があります。この場
合は、注入を中止するか、注入量を減らすなどの対応が必要になりますので、注入を始める前に医療職と相談してください。

にデイサービスの事業所などで、複数の対象者に同時に注入を行う場合は、丁寧に確認するようにしましょう。

黄色、緑色の時にも、胃や腸の問題がある可能性があ

胃ろうチューブの先端と経管栄養セットのラインのりますので、医療職と相談しましょう。

先端を、アルコール綿などで拭いてから接続します。
誤注入を避けるため、胃ろうチューブであることを再対象者本人のものであることを改めて確認します。特

度確認しましょう。

手順８ クレンメを緩めて滴下する。

スライド 196

5-3 演習の手順―胃ろう（滴下型の液体栄養剤）

意識障害のあるなしに関わらず、対象者本人に注入開始について必ず声をかけます。
クレンメをゆっくり緩めて滴下を開始します。滴下
筒の滴下で注入速度を調整します。１時間に200ml
程度の速度で注入する場合は、１分間で60滴、10秒で10滴となります。１時間に300ml程度の速度で注入する場合は、１分間に90滴、10秒で15滴となります。胃ろうを造って間もないときは、１時間に100mlの速度で注入し、嘔吐が無く滴下がスム－ズであれば、１時間に200ml程度の速度で注入します。
演習では、１時間に約200mlの速度に調整してみて下さい。実際の現場では、医療職が指示する許容範（ぜんめい）・呼吸障害を起こしたり、ダンピング症

してください。

状、下痢などを起こすことがあるので、医師から指示

注入開始時刻を記録します。注入中は、胃ろう周囲
注入の速度が速いと、胃食道逆流による嘔吐や喘鳴された適切な速さで注入するようにしましょう。また、体位によって注入速度が変わるので体位を整えた後に

喀痰吸引等に関する演習から栄養剤の漏れがないかを確認します。

第Ⅲ章

囲内で対象者の状態や好みに合わせて注入速度を調整

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

注入用ボトルを所定の位置につるします。この時、第Ⅱ章戻ってきた液が、栄養剤の色や透明でなく、褐色、は必ず滴下速度を確認しましょう。

125｢ダンピング症候群」とは、栄養剤が急速に胃腸にスライド 197

5-3 演習の手順―胃ろう（滴下型の液体栄養剤）

スライド 1985-3 演習の手順―胃ろう（滴下型の液体栄養剤）送り込まれた場合に起こる症状です。
頻脈、低血圧などが出現します。栄養剤が急速に小腸に流れ込むことにより、浸透圧で体の水分が腸に集まり、一時的に循環血液量が減少することにより起こります。そのため決められた注入速度で注入することがとても重要であり、注意が必要です。
後期ダンピング症候群の症状は、低血糖による発汗、疲労感、顔面蒼白などです。栄養剤が吸収され血糖が急激に上昇し、その後インシュリンが過剰に分泌されることで低血糖を起こし、現れてくる症状です。糖水などを注入して対応したり、少量頻回注入に変更する方法もあります。
なお、ここに記載されている対応については医療職と連携を取り実施していきましょう。
手順９ 異常がないか確認する。
注入中も頻回に対象者の状態を確認します。
・胃ろう周辺や接続部位から漏れていないか。
・対象者の表情は苦しそうではないか。
・下痢、嘔吐、頻脈、発汗、顔面紅潮（がんめんこうちょう)、めまいなどはないか。
・意識の変化はないか。
・息切れはないか。
・急激な滴下や滴下の停止がないか。
などを確認します。
これらの症状がある時には、注入速度を２分の１におとしたり、一旦投与を中止し、血圧が測定出来る場
合は測定し、家族や医療職に連絡を取り、指示を仰ぐことが必要です。

のケアはせずに見守るようにしましょう。

手順10 終わったら胃ろうチューブに白湯を流す。

スライド 199

滴下が終了したらクレンメを閉じ、経管栄養セットのラインをはずします。次にカテーテルチップ型シリ
ンジに白湯を吸い、胃ろうチューブに白湯を流します。
なお、胃ろう側のチューブ内での細菌増殖を予防する目的で、食酢を10倍程度に希釈し、カテーテルチッ
プ型シリンジで、胃ろう側に少量注入する場合もあります。医療職や家族の指示に従いましょう。
胃ろうがチューブ型の場合は栓をし、ボタン型の場
合は専用接続用チューブをはずし、栓をします。胃ろうがチューブ型の場合、チューブを対象者が気にならない場所や介護中に引っ張られない場所に巻き取っておく場合もあります。注入が終わっても、呼吸状態、意識、嘔気、嘔吐などに注意をします。
126

また食事中は、出来るだけリラックスできるよう、他

5-3 演習の手順―胃ろう（滴下型の液体栄養剤）

スライド 200

5-3 演習の手順―胃ろう（滴下型の液体栄養剤）

スライド 201

5-3 演習の手順―胃ろう（滴下型の液体栄養剤）

第Ⅰ章

手順11 体位を整える。
注入終了後しばらくは上体を挙上したまま、対象者

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義の希望を参考に、医師や家族の指示に従い、安楽な姿
勢を保ちます。特に、褥瘡発生のリスクが高い対象者の場合、高い圧がかかっている部位がないか注意しま
しょう。
その後、異常がなければ、上体を下げるなど体位を整え、必要時は体位交換を再開します。
食後２時間～３時間、お腹の張りによる不快感などがないか、対象者に聞きます。その結果も参考にして、次回の注入速度や体位の工夫など、対象者と相談して対処しましょう。

最後に、報告、片付け、記録 を行います。

第Ⅱ章

指導看護師に対し、対象者の状態などを報告します。
ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あわせて報告します。
方法で洗浄します。
実施記録を書きます。ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録します。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

使用物品を片付けます。物品は食器と同じ取り扱い

第Ⅲ章
喀痰吸引等に関する演習

1275-4 演習の手順―胃ろう（半固形栄養剤）
次は、胃ろうから半固形栄養剤を注入する場合の手

スライド 202

順です。

まず、実施準備 を行います。

スライド 2035-4 演習の手順―胃ろう（半固形栄養剤）

訪問時に、流水と石けんで手洗いを行います。これは、皆さんが、外から細菌などを持ち込まないためと、
感染配慮のためです。速乾性擦式手指消毒剤での手洗いも可能ですが、流水で洗える環境にある場合には流水で洗うほうを優先させます。
また、医師の指示書を確認しておきます。さらに、対象者本人や家族、前回の対象者についての記録から、体調を確認します。
対象者本人に対しては、いつもの状態と変わりがな
いか確認しましょう。腹痛などの腹部症状に関する訴
えや38度以上の発熱、腹部の張り、連続した水様便、
いつもと違う活気や元気のなさなどの有無について確認します。これらの症状がある時には、対象者、担当

前回の記録からは、嘔気や嘔吐、下痢、熱、意識状

看護師、家族に相談します。また、意識のない対象者

態などを確認しておくと良いでしょう。ここまでは、については、ご家族や医療職に注入して良いか判断をケアの前に済ませておきます。

あおぎます。

手順１ 注入の依頼を受ける、意思を確認する。
対象者本人から注入の依頼を受けるか、対象者の意思を確認します。
具体的には、「今から栄養剤を胃ろうから入れても良いですか？」と尋ね、意思を確認します。
対象者が食事を拒否する場合や対象者の体調などによって、栄養剤の注入を中止・延期する場合には、水分をどうするかを対象者あるいは看護師に確認しま
しょう。

128

スライド 2045-4 演習の手順―胃ろう（半固形栄養剤）

スライド 205第Ⅰ章

手順２ 必要物品、栄養剤を用意する。

5-4 演習の手順―胃ろう（半固形栄養剤）

半固形栄養剤を胃ろうから注入する場合の必要物品

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

は、液体栄養剤よりもシンプルです。バッグに入った
半固形栄養剤と補水液、トレイ、必要に応じて胃ろう
ボタンと接続するための接続用チューブなどが必要となります。
栄養剤は、種類、量を確認します。栄養剤は温度に注意しましょう。目安は、常温から人肌くらいの温度ですが、医師の指示や家族の方法に従いましょう。半固形栄養剤は40度以上に熱すると液体状に変化する場合もあるので、特に注意が必要です。また、冷たす
ぎると下痢などを起こしてしまう可能性があります。
冷蔵庫から取り出したものや、冷たい食品は避けなけ
ればなりません。好みによっては、湯せんする場合も白湯は指示量を確認します。白湯はとろみをつける

カテーテルチップ型シリンジを使う場合は、半固形

第Ⅱ章

あります。

ます。あらかじめ指示内容を確認しましょう。
栄養剤をシリンジで吸い取っておくと良いでしょう。

場合や、栄養剤と時間差を置いて注入する場合があり

スライド 206

5-4 演習の手順―胃ろう（半固形栄養剤）

対象者が望むいつもの決められた体位に調整します。
ベッドの頭側を上げる、あるいは車イスや安楽なソファーなどに移乗することもあります。
上体を起立させることは、栄養剤の逆流を防止し、十二指腸への流れがスムーズになります。
頭を高くしたときなどは、顔色は蒼白になっていな
いか観察します。もし、顔色が蒼白になったり、変わったことがあれば、対象者の気分を聞き、望む体位に変えるようにしましょう。本人が希望や変化を訴えられない人の場合は、体位を変えるたびに脈や血圧を調べます。
また注入中しばらく同じ体位を保つ事になるので、体位の安楽をはかる必要があります。それには、無理

かっていないか、胃部を圧迫するような体位ではない
かなどに配慮することが重要です。

な体位にしないことが大切で、臀部などに高い圧がか

スライド 207

5-4 演習の手順―胃ろう（半固形栄養剤）

第Ⅲ章

手順４ 胃ろうチューブを観察する。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

手順３ 体位を調整する。

胃ろうチューブの破損や抜けがないか、固定の位置を目視で観察します。胃ろうから出ているチューブの喀痰吸引等に関する演習長さに注意し、チューブが抜けているようでしたら、医療職に連絡・相談します。予め、連絡先や方法を取り決めておくとよいでしょう。
また、胃ろう周囲の観察は毎回行ってください。
・チューブに破損がないか・ボタン型などで、ストッパーが皮膚の一箇所へくいこんで圧迫がないか・誤注入を避けるため、胃ろうチューブであることなどを確認します。

129

手順５ 胃ろうチューブと半固形栄養剤をつなぐ。

スライド 208

5-4 演習の手順―胃ろう（半固形栄養剤）

ボタン型胃ろうカテーテルに連結した接続用チュー
ブの栓、あるいはチューブ型胃ろうカテーテルの栓を開けた際にしばらくそのまま待って、胃内のガスを自然に排出できるよう促します。また、胃内に残った栄
養剤の戻りが無いか確認します。
透明で薄い黄色の胃液が少し戻ってくるだけなら心配ないことが多いのですが、チューブの栓を開けると勢いよく栄養剤などの液が戻ってくるような場合は、胃腸の調子が悪いために、前回注入した栄養剤や胃液などが多量にたまっている可能性があります。この場
合は、注入を中止するか、注入量を減らすなどの対応が必要になりますので、注入を始める前に医療職と相談してください。

胃ろうチューブと半固形栄養剤のバッグないし半固形

戻ってきた液が、栄養剤の色や透明でなく、褐色、栄養剤を吸ったカテーテルチップ型シリンジをつなぎ

黄色、緑色の時にも、胃や腸の問題がある可能性があます。誤注入を避けるため、胃ろうチューブであるこりますので、医療職と相談しましょう。

とを再度確認しましょう。

胃ろうチューブの先端をアルコール綿などで拭き、
手順６ 半固形栄養剤を注入する。

スライド 209

5-4 演習の手順―胃ろう（半固形栄養剤）

スライド 210

5-4 演習の手順―胃ろう（半固形栄養剤）

意識障害があるなしに関わらず、対象者本人に注入開始について必ず声をかけます。
半固形栄養剤のバッグを、両手で適切な圧で押しながら注入します。手にかかる圧力を確認しながら、布を絞り込むようにして、300ml～600mlを15分程度の時間で注入します。圧をかけて注入するので、胃ろう周囲からの栄養剤の漏れや過剰な圧により接続部が外れないかを確認しましょう。
なお、半固形栄養剤の注入方法は、他にもカテーテ
ルチップ型シリンジを用いて行う方法や、加圧バッグを使用する方法などがあります。
手順７ 異常がないか確認する。
注入中も頻回に対象者の状態を確認します。
・半固形栄養剤が接続部位から漏れていないか。
・対象者の表情は苦しそうではないか。
・下痢、嘔吐、頻脈、発汗、顔面紅潮、めまいなどはないか。
・意識の変化はないか。
・息切れはないか。
などを確認します。
これらの症状がある時には、注入速度を２分の１におとしたり、一旦投与を中止し、血圧が測定できる場
合は測定し、家族や医療職に連絡を取り、指示を仰ぐことが必要です。

130

また食事中は、出来るだけリラックスできるよう、他のケアはせずに見守るようにしましょう。

スライド 211第Ⅰ章

手順８ 終わったら胃ろうチューブに白湯を流す。

5-4 演習の手順―胃ろう（半固形栄養剤）

半固形栄養剤は粘度が高く、胃ろうチューブや胃ろ重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

うボタンの内腔に詰まり易いため、栄養剤の注入が終わったら、必ずカテーテルチップ型シリンジを使って白湯を注入し、チューブ内の栄養剤を流します。この時、白湯の量は、洗い流す程度の5ml～10ml程度が良いでしょう。白湯はとろみをつける場合や、栄養剤と時間差を置いて注入する場合があります。あらかじ
め指示内容を確認しましょう。
これ以降の手順については、胃ろう（液体栄養剤）の手順
11「体位を整える」以降と同じです。（P127参照）

なお、対象者の状態によっては、安静を必要としない方もいらっしゃいます。

スライド 212

経鼻胃管からの液体栄養剤の注入の手技は、基本的

スライド 213

5-5 演習の手順―経鼻経管栄養には胃ろうからの注入方法と変わりはありません。
実施準備～手順⑤｢栄養剤を満たす｣は､胃ろう（液体栄養剤）と同じ手順となります。（P122～P124参照)
手順６ 経鼻胃管を観察する。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

次は、経鼻胃管からの液体栄養剤の注入の手順です。

第Ⅱ章

5-5 演習の手順―経鼻経管栄養第Ⅲ章

経鼻胃管の破損や抜けがないか、固定の位置を観察します。
経鼻胃管は、鼻孔から胃の中まで細い管が挿入され喀痰吸引等に関する演習ているため、何らかの原因で抜けてしまうと、先端が胃の中にない状態に気付かず注入を開始した場合、誤嚥などの重大な事故につながりかねません。したがって、注入前に、管の先端が胃の中にあることを十分確かめておくことが必要です。
その方法として、鼻孔のところにテープで固定されたチューブの根元に印を付けておき、その印より外にチューブの抜けがないかを確認します。

意思を伝えることができる対象者であれば、チュー
ブが抜けかかっている感じがないか聞きます。さらに、口を開くことが出来る場合、のどにチューブがまっす
ぐ通っており、とぐろを巻いていないことを確認しま131

す。
皆さんはこれらを必ず十分に確認し、もし抜けかかっているようであれば、注入をせずに医療職に連絡します。

ジで内容物を吸引すると、胃液などが引かれることなどで、管の先端が胃内にあることを確認しておく必要があります。
最後に、経鼻胃管は、一般に、胃ろうチューブや胃

医療職は、これらの観察に加えて、経鼻胃管に勢ろうボタンの内腔より細いため、粘度の高いものを注

いよく空気をシリンジで注入し、胃内のガスの音を入すると、胃ろうにくらべて詰まりやすいことも知っ

聴診器で確認したり、注入前に経鼻胃管からシリンておく必要があります。

手順７ 注入用ボトルと経鼻胃管を接続します。

スライド 214

5-5 演習の手順―経鼻経管栄養

胃管の栓を開けた際にしばらくそのまま待って胃内のガスを自然に排出できるよう促します。
その際に胃管から、透明で薄い黄色の胃液や栄養剤が少し戻ってくるだけなら心配ないことが多いのですが、勢いよく栄養剤などの液が戻ってくる、もしくは嘔吐するような場合は、胃腸の調子が悪いために、前回注入した栄養剤や胃液などが多量にたまっている可能性があります。この場合は、注入を中止するか、注入量を減らすなどの対応が必要になりますので、注入を始める前に医療職と相談してください。
戻ってきた液が、栄養剤の色や透明でなく、褐色、黄色、緑色の時にも、胃や腸の問題がある可能性がありますので、医療職と相談しましょう。
注入用ボトルを所定の位置につるします。この時、

経鼻胃管の先端と経管栄養セットのラインの先端を、
アルコール綿などで拭いてから接続します。誤注入を対象者本人のものであることを改めて確認します。

避けるため、経鼻胃管であることを再度確認しましょ特にデイサービスの事業所などで、複数の対象者にう。

同時に注入を行う場合は、丁寧に確認するようにしこれ以降の手順については、胃ろう（液体栄養剤）の手順８

ましょう。

「クレンメを緩めて滴下する」以降と同じです。（P125参照）

5-6 緊急時対応
参考までに、栄養剤注入中に発生しうるいくつか

スライド 215の問題点と、それに対する緊急時の対応方法について説明します。
まず、胃ろう周囲から栄養剤が漏れた場合です。原
因としては、チューブがろう孔径に比べて細すぎる、胃の出口である幽門の狭窄がある、消化管の蠕動運動の低下などで胃の内圧が上昇している場合などが考えられます。介護職員等は、注入をただちに中止し、家族や医療職に連絡をとり、相談しましょう。
なお、医療職は、・注 入 を 中 止 し 、 胃 ろ う カ テ ー テ ル の 注 入 側 のキャップを開放して、胃内の栄養剤を膿盆（のうぼん）などに受けて減圧する
・体位の工夫として、上体をベッドアップし、頭部をやや前屈位にし、胃部を圧迫する体位をさける
132

・経管栄養の滴下速度を下げるなどを行います。

スライド 216

5-6 緊急時対応

スライド 217

5-6 緊急時対応

スライド 218

5-6 緊急時対応

第Ⅰ章

次は、栄養剤の滴下が止まった場合です。
原因としては、チューブがつまったり、胃の内圧

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義が高まっていることが考えられます。介護職員等は、注入を停止し、家族や医療職に連絡をとり相談しま
しょう。医療職は、・体位の調整・チューブのミルキングという、管を指でもむなど
して、チューブの中につまった物を軟らかくし、
流れやすくする処置をする
・嘔気や嘔吐がなければ、カテーテルチップ型シリ
ンジに10mlほど白湯を吸い、経鼻胃管や胃ろうカテーテル内に注入するなどを行います。なお、３点目の白湯の注入については、対象者の状態に変化がない場合は、医療職の指次は、胃ろうボタンや胃ろうチューブが引っ張られ原因として、胃の中にあるバルーンやバンパーの破損などがあった時に、引っ張る力が加わって抜けることがあります。介護職員等は、注入をただちに中止し、家族や医療職に連絡をとり相談しましょう。
なお、医療職は、胃ろうが閉鎖しないように、吸引
カテーテルや新しい膀胱留置カテーテルなどを胃ろうに挿入しておいて、医師に連絡をとる必要があります。
そのまま放置しておくと、ろう孔がふさがって、胃ろうボタンやチューブを入れようとしても、入らないことがあるためです。
このケースは、緊急での対応が必要になりますので、あわてないように、あらかじめ多職種で連携し、対処の方法を共有しておきましょう。
最後は、嘔吐があった場合です。原因としては、・経鼻胃管が抜けかけて、先端が胃より上部に位置している喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義て抜けた場合です。

第Ⅱ章

示に従って介護職員等が実施する可能性があります。

第Ⅲ章

・噴門の弛緩、幽門の狭窄・胃や消化関係の蠕動運動の低下による胃の膨満
・口腔・鼻腔内吸引時による咽頭の刺激

喀痰吸引等に関する演習などが考えられます。介護職員等は、注入をただちに中止し、顔を横に向けて、口腔内の吐物を吐き出させます。可能であれば側臥位をとらせましょう。そして、家族や医療職に連絡をとり相談します。
医療職は、・栄養剤の注入を中止して、栄養剤の接続部を開放
し、栄養剤を膿盆などに排出させ減圧する・顔を横に向けて口腔内の吐物を吐き出させ、咽頭を刺激しないように口腔内を吸引するなどを行います。また、今後の体位、投与スピード、
栄養剤の形態について医師などと検討します。

133

参考資料

舌根沈下など、上咽頭、中咽頭の狭窄による呼吸障

これが上首尾にできることによって気管切開をしな害に対する医学的な対応として経鼻エアウェイがありくて済んだり、家庭療育を維持することが可能となっます。これは、鼻から咽頭まで比較的軟らかい管を挿ている例も多いなど、著しいQOLの改善につながる

入して、空気の通り道のトンネルを作る方法です。ここともあり得るものです。

の方法により、呼吸が非常に楽になる場合がかなりあ
ります。

134

このエアウェイは夜間睡眠時だけの使用で済む例が多いのですが、日中もずっと必要な場合もあります。

この経鼻エアウェイによって、呼吸障害の改善、睡そのようなケースで、食事水分摂取可能なケースでは眠の安定化、表情の改善、精神活動の改善などの他に、摂取の時にはエアウェイは抜くか、少し引き抜いて浅胃食道逆流症の改善、体重増加などが得られます。

くして固定します。

第Ⅰ章
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

第Ⅱ章ていきましょう。

い、痰（たん）・唾液がのどにたまらない、呼気がしやすくなる、背中の胸郭・肺が広がりやすい、胃食道仰臥位（背臥位、あおむけ姿勢）の特徴は、下顎・逆流が起きにくい、誤嚥物が肺下葉にたまるのを防ぐ

舌根が後退・沈下しやすい、顎や肩を後退させるようことができるなどの特徴があり、仰臥位の欠点を補う、な緊張が出やすい、痰・唾液がのどにたまりやすい、望ましい姿勢と言えます。ただし、腹臥位は窒息の危呼気が充分しにくい、背中側の方の胸郭の動きが制限

険があるので、鼻や口がうずまらないように枕を工夫される、胃食道逆流が起きやすい、誤嚥物が肺下葉にし、目を決して離さないなどの注意が必要です。
腹臥位は、呼吸にとって仰臥位での不利な点を解決

いものではありません。また、仰臥位姿勢ばかりをできる姿勢です。舌根の沈下や、唾液や痰（たん）がとっていることが、年長の重症心身障害児者によくみのどにたまることを防ぐことができます。喉頭部の狭られる胸郭の扁平化のひとつの要因になったり、呼吸窄も軽減しやすいです。胸郭呼吸運動の効率も腹臥位が苦しいことが頸部の過伸展を増加させる可能性があの方が良くなります。パルスオキシメーターで酸素飽ります。

和度を測定すると、仰臥位より腹臥位の方が酸素飽和度が改善する例が多いです。

喀痰吸引等に関する演習

一方、腹臥位は、下顎後退・舌根沈下を避けられる、

第Ⅲ章

たまりやすいなど、重症児者にとってはあまり望まし喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

それぞれの姿勢が、どのような影響を与えるかをみ

条件をよく設定すれば緊張がゆるんだ状態になりやす

135

参考資料

腹臥位以外にも側臥位、前傾座位も有効な姿勢です。
舌根沈下や喉頭部の狭さがある人では、リクライニン

い前傾姿勢の方が良いことがよくあります。

グ座位は、仰臥位と同様に呼吸にとっては不利で、む座位では、重度の嚥下障害がある場合、唾液が気管しろ、軽い前傾位での座位姿勢により呼吸状態が改善に誤嚥され呼吸が悪くなることがあるので、注意が必する場合も少なくありません。とくに、喉頭部狭窄の要です。

強い人では、腹臥位で呼吸が楽になることが多いのでどの姿勢にも利点と欠点があります。年少の頃からすが、頚部の前屈と上体の軽い前傾で、呼吸が改善しいろいろな姿勢がとれるようになっておくことが重要

緊張も緩和することがよくあります。

です。

唾液が口と咽頭にたまってきて貯留性の喘鳴（ゼコ136ゼコ）が出てきて呼吸が苦しくなりやすい場合も、軽第Ⅰ章
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

第Ⅱ章
気管切開を受けている人で、気管カニューレを入れ止するための誤嚥防止手術の方法で、気管切開を受けていない場合も最近は増えており、とくに誤嚥防止手ている人が増えてきています。この方法としては、喉術での気管切開では、カニューレなしの対象者がかな

頭気管分離手術や、気管切開プラス声門閉鎖手術などりいます。この場合には、気管孔が塞がれないように、があります。

とくに注意が必要です。気管孔を保護するためのガーゼなどが、気管孔を塞いだり、気管に吸い込まれない

塞がれると完全な窒息となってしまいます。また、カように、注意します。とくに、ガーゼに痰が付いていニューレが折れ曲がっている時にも、窒息に至ること

ると窒息の危険がありますので十分な注意が必要で、があり、Yガーゼの下でカニューレがこのようになっ

このような危険を防ぐために、気管孔用のプラスチッていないかどうか注意が必要です。

クのトラキマスクというマスクを使うことが多いです。

第Ⅲ章

これらの誤嚥防止手術での気管切開では、気管孔が喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

唾液や、食物・水分が、気管に誤嚥されることを防喀痰吸引等に関する演習

137

参考資料

鼻からのチューブの挿入では、頸部後屈姿勢、頸が支の攣縮をおこし呼吸困難を生ずる可能性があり、迷後に反った姿勢で、頸の角度を調節しながら鼻から走神経反射により急に徐脈を生ずることもあります。

チューブを入れると、チューブが喉頭､気管に入るここのような事故を防ぐためには、鼻から挿入する吸とがあります。とくに重症児者では頸部後屈が強くな

引チューブの長さ（深さ）をきちんと確認、意識し、

くとも鼻から入れたチューブが声門や気管に入ること

看護師が行う場合でも、深く入り過ぎないように長さがしばしばあります。

を決めて行う必要があります。こうすることによりこ

不用意に行えば、刺激により喉頭声帯の攣縮、気管138の事故を防ぐことができます。

第Ⅰ章
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

非侵襲的人工呼吸器療法（NPPV）を使用している場合のマニュアル例
上のベルトは外さないでそのまま付ける

脚を左に傾ける

第Ⅱ章

頭がまっすぐになるようにタオルを挟む＊まず左の鼻側を軽く押さえてからベルトを通し固定する

第Ⅲ章

右側のマスクを固定してベルトを通す最後は左側のベルトを調整して最終固定を行う

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

鼻マスクの部分をフィットさせる

下のベルトを引き込み耳の下から出るように調整する

喀痰吸引等に関する演習

蛇管が水平になるように枕で固定する

どの職員が対応する場合でも、マスクのつけ外しを安全にできるよう、
このようなマニュアルを整備しておくとよいでしょう。

139

参考資料
事

務

連

絡

平成 30 年 10 月 19 日
都道府県
各

指定都市

民生主管部（局）

御中

中 核 市

厚 生 労 働 省 子 ど も 家 庭 局 子 育 て 支 援 課
厚 生 労 働 省 社 会 ・ 援 護 局 福 祉 基 盤 課
厚生労働省社会・援護局障害保健福祉部障害福祉課
厚 生 労 働 省 老 健 局 総 務 課

社会福祉施設等における災害時に備えたライフライン等の点検について日頃より、社会福祉施設等における被災状況の報告や各種調査にご協力を賜り、厚く御礼申し上げます。
さて、昨今の平成 30 年７月豪雨、平成 30 年台風 21・24 号、平成 30 年北海道胆振東部
地震等の災害においては、大規模な停電や断水、食料不足等が発生し、社会福祉施設等におけるライフライン等の確保について、改めて課題が顕在化しました。
社会福祉施設等においては、高齢者、障害児者等の日常生活上の支援が必要な者が多数利用していることから、ライフライン等が長期間寸断され、サービス提供の維持が困難となった場合、利用者の生命・身体に著しい影響を及ぼすおそれがあります。このため、平時の段階から、災害時にあってもサービス提供が維持できるよう、社会福祉施設等の事業継続に必要な対策を講じることが重要です。
各都道府県、市区町村におかれては、これまでも非常災害計画の策定や避難訓練の実施
等、社会福祉施設等の災害対策に万全を期するよう指導を行っていただいているところですが、今般の被害状況を踏まえ、別添１の社会福祉施設等について、今一度点検すべき事項（例）を別添２のとおり取りまとめましたので、貴管内の社会福祉施設等において、ライフライン等が寸断された場合の対策状況を確認するとともに、その結果を踏まえ、速やかに飲料水、食料等の備蓄、BCP（事業継続計画）の策定推進など必要な対策を行うようご助言をお願いいたします。

140

第Ⅰ章
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義（別添１）
点検対象施設１．高齢者関係施設（１）老人短期入所施設（２）養護老人ホーム（３）特別養護老人ホーム（４）軽費老人ホーム（５）認知症対応型共同生活介護事業所（認知症高齢者グループホーム）

第Ⅱ章（６）生活支援ハウス（７）介護老人保健施設（８）介護医療院（10）看護小規模多機能型居宅介護事業所（11）有料老人ホーム（12）サービス付高齢者向け住宅
２．障害児者関係施設（１）障害者支援施設（２）福祉型障害児入所施設（３）医療型障害児入所施設（４）共同生活援助事業所（グループホーム）（５）短期入所事業所（６）療養介護事業所（７）宿泊型自立訓練事業所
３．児童関係施設（１）助産施設（２）乳児院喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義（９）小規模多機能型居宅介護事業所

第Ⅲ章（３）母子生活支援施設（４）児童養護施設

喀痰吸引等に関する演習（５）児童心理治療施設（６）児童自立支援施設（７）児童自立生活援助事業所（８）小規模住居型児童養育事業所（９）婦人保護施設（10）婦人相談所一時保護施設（11）児童相談所一時保護施設（12）保育所・認定こども園
141

参考資料
（13）小規模保育事業所（14）事業所内保育事業所（ただし、児童福祉法第３４条の１５第２項に基づき認可を受けたものに限る）（15）放課後児童健全育成事業実施施設（児童福祉法第６条の３第２項に規定する放課
後児童健全育成事業を実施するための施設）
４．その他施設（１）救護施設（２）更生施設（３）宿所提供施設

142

第Ⅰ章
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義（別添２）
社会福祉施設等における点検項目（例）１．停電に備えた点検＜非常用自家発電機関係＞①

非常用自家発電機が有る場合

・燃料の備蓄と緊急時の燃料確保策（24 時間営業のガソリンスタンド等の確認、非常用自家発電機の燃料供給に係る納入業者等との優先供給協定など）を講じてい
るか。

第Ⅱ章

・定期的な検査とともに、緊急時に問題なく使用できるよう性能の把握及び訓練をしているか。
②

非常用自家発電機が無い場合
病院等との連携状況などを踏まえ、非常用自家発電機の要否を検討しているか。

・医療的配慮が必要な入所者がいる場合、非常用自家発電機の導入（難しければ、
レンタル等の代替措置）を検討しているか。
＜電灯（照明）関係＞
・照明を確保するための十分な数の懐中電灯やランタン等の備蓄をしているか。
＜防寒関係＞
・石油（灯油）ストーブ等の代替暖房器具とその燃料を準備するとともに、毛布、携帯用カイロ、防寒具などの備蓄をしているか。
＜介護機器・器具関係＞
・医療機器等の予備バッテリー又は充電式や手動式の喀痰吸引器等の代替器具を準備しているか。
・人工透析患者に係る緊急時の対応、ニーズ、必要物資等を把握し、自治体の透析担当

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

・医療的配慮が必要な入所者（人工呼吸器・酸素療法・喀痰吸引等）の有無、協力

第Ⅲ章

者や各透析施設等との連携体制が確保されているか。

喀痰吸引等に関する演習

２．断水に備えた点検＜生活用水関係＞
・近隣の給水場を確認し、大容量のポリタンク等の給水容器の準備をしているか。
・災害時協力井戸の確保（酒造会社等）をしているか。
・衛生面を考慮しつつ、地下水（井戸水）の利用の検討をしているか。
（注）節水のため、食器を汚さないように使用するラップや紙皿などを備蓄しておく
こと。
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参考資料
（注）入浴は、緊急時には、ウェットティッシュによる清拭などによる代替手段を検討すること。
＜飲料水関係＞
・飲料水の備蓄をしているか。
（注）災害時には、近隣からの避難者等の受入れにより、これらの者に対しても飲料水の提供が必要な場合があるため、利用者・職員分だけではなく、十分な数を備蓄しておくこと。
＜汚水・下水関係＞
・携帯トイレや簡易トイレ、オムツ等の備蓄をしているか。

３．ガスが止まった場合に備えた点検・カセットコンロ及びカセットガス等の備蓄をしているか。
（注）比較的簡単に備蓄できるが、火力が弱く、大量の食事を一度に調理することは難しいため、多めに備蓄しておくことが望ましい。
・プロパンガスの導入又は備蓄（難しければ、ガス業者等からのレンタルの可否の確認）をしているか。
・調理が不要な食料（ゼリータイプの高カロリー食等）を備蓄しているか。

４．通信が止まった場合に備えた点検・通信手段のバッテリー（携帯電話充電器、乾電池等）を確保しているか。
・複数の通信手段（携帯電話メール、公衆電話、災害用トランシーバー、衛星電話等）を確保しているか。
（注）緊急時に想定している通信手段の使用方法等を予め確認しておくこと。

５．物資の備蓄状況の点検
・食料、飲料水、生活必需品、医薬品、衛生用品、情報機器、防寒具、非常用具、冷暖
房設備・空調設備稼働用の燃料について、季節ごとに１日の必要量を把握しているか。
・食料などについて、上記を踏まえた備蓄量となっているか（飲料水等は再掲）。
（注）消費期限があるものは、定期的な買換えが必要となることに留意すること。
（注）利用者だけではなく、職員分及び避難者分なども含め十分な物資を備蓄しておくこと。
（注）備蓄物資については、津波や浸水等の水害や土砂災害等に備え、保管場所にも留意すること。
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第Ⅰ章
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

６．その他留意事項
・点検は、南海トラフ地震の想定地域等特段の対応が求められる場合を除き、最低限３日間以上は業務が継続できるようにするとの視点に立って行うこと。
・上記の点検項目は、最低限ライフライン等を維持・確保するための例であり、各社会福祉施設等において点検を行うに当たっては、実際に災害が発生した際に利用者の安全確保ができる実効性のあるものとなるよう、当該施設等の状況や地域の実情を踏まえた内容とすること。
・上記の点検項目以外にも、災害対策においては、利用者の避難方法や緊急時の職員間の連絡体制の構築、平時における避難訓練の実施、消防等関係機関や地域住民との連第Ⅱ章

携体制の確保等が重要であることから、これらにも留意する必要があること。
・上記の点検項目を含め、災害時における事業継続の方法については、BCP（事業継続計画）として予め文書で整理し、役職員間で共有しておくとともに、平時の段階から、いこと。
・災害対策については、単独の法人や社会福祉施設等での対応には限界があることから、「災害時の福祉支援体制の整備について」（平成 30 年５月 31 日付け社援発 0531 第１号）を踏まえ、平時の段階から、都道府県が中心となって構築している「災害福祉支
援ネットワーク」へ積極的に参画し、地域全体の防災体制の底上げに協力を図ること。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

当該 BCP を踏まえた訓練や物資の点検等の具体的な活動を実践していくことが望まし

第Ⅲ章
喀痰吸引等に関する演習

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参考資料

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第Ⅰ章
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

第Ⅱ章

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

第Ⅲ章

喀痰吸引等に関する演習

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参考資料

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重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

第Ⅱ章

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第Ⅲ章

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