2012
平成 24 年

4 月号

No.1820

つつじ

Topics

尼崎辰彦

新会長・新副会長挨拶
新理事プロフィール
男女共同参画部会総会・特別講演会
題字は、小田悦郎新会長によるもの

撮平成 24 年 4 月

山口県医師会報

第 1820 号

Contents●新執行部より―会長・副会長挨拶―……………………………………………

311●新役員プロフィール………………………………………………………………

315●今月の視点「学校医の学校保健への取り組み「学校医の学校保健への取り組み 養護教諭との連携 」」… 濱本史明322●フレッシュマンコーナー……………………………………………… 藤原康弘

324

●平成 23 年度山口県医師会男女共同参画部会総会、特別講演会 … 田村博子

325

●平成 23 年度日本医師会医療情報システム協議会 …… 田中義人、武藤正彦

330●山口県医師会警察医会第 10 回研修会 ( 後編 ) …………………… 松井健338●平成 23 年度第 2 回医師国保通常組合会 ………………………………………

349●山口県緩和ケア医師研修会に参加して……………………………… 山下智省

359

●第 15 回都道府県医師会介護保険担当理事連絡協議会 …………… 河村康明

361

●郡市医師会介護保険担当理事協議会………………………………… 河村康明

366

●平成 23 年度山口県医師会囲碁大会 ………………………………… 河嶋和徳

367

●平成 23 年度第 4 回山口県医師互助会支部長会 ………………………………

370●平成 23 年度学校心臓検診精密検査医療機関研修会 ……………… 砂川博史

372

●山口県医師会予防接種医研修会……………………………………… 河野祥二

379

●第 112 回地域医療計画委員会 ……………………………………… 弘山直滋

385

●平成 23 年度郡市医師会特定健診・特定保健指導担当理事協議会 … 山縣三紀

392

●平成 23 年度母子保健講習会 ………………………………………… 茶川治樹

396

●平成 23 年度山口県自動体外式除細動器 (AED) 普及促進協議会

山
口
県
医
師
会
報

310

及び郡市医師会救急医療担当理事合同会議………………… 弘山直滋

400

●県医師会の動き………………………………………………………… 小田悦郎

406

●理事会報告 ( 第 22 回、第 23 回 ) ………………………………………………

408●お知らせ……………………………………………………………………………

413●女性医師リレーエッセイ ｢ 鉢植えの穴 ｣ …………………………… 水津礼子

414●飄々 ｢ 憧れの好奇心ガール ｣ ………………………………………… 岸本千種

415

●日医 FAX ニュース ………………………………………………………………

407●編集後記………………………………………………………………… 林

416

弘人

平成 24 年 4 月

山口県医師会報

第 1820 号

会長
宇部市

お

だ

小田

えつろう

悦郎

平成 16 年 4 月

山口県医師会理事

平成 20 年 4 月

山口県医師会常任理事

平成 22 年 4 月

山口県医師会副会長
日本医師会代議員

2 月 16 日に開催されました第 168 回山口県医厚労省としては 0.004％改定ということで両者の師会代議員会で、4 月 1 日よりの会長に選出して顔を立てた改定といえるでしょう。いずれにしていただきました小田でございます。創立 120 年

も、今年度半ばには検証が必要と思っています。

余の歴史と伝統ある山口県医師会会長ということ

東日本大震災から 1 年が経過しました。3 月で、その重責に身が引き締まる思いであります。

11 日現在で、死者 1 万 5,854 人、行方不明 3,155

私で第 24 代目の会長となります。また、同日の人となっています。被災地の復興も、防災の取り代議員会にて代議員会議長 1 名、代議員会副議

組みも、原発事故の収束も、まだ先が見通せない

長 1 名、医師会副会長 2 名、医師会理事 13 名（山状態であります。このたびの震災は、地震、津波、口大学の推薦する理事 1 名を含む）、医師会監事

原発事故の複合災害といえるでしょう。気象庁に3 名、医師会裁定委員 11 名、日本医師会代議員

よると、この 1 年間で震度 1 以上の地震は 1 万

5 名、日本医師会予備代議員 5 名を選任及び選出回以上で、M6 以上は余震だけで 97 回、M7 級していただき誠にありがとうございます。

の余震の恐れもあるとのこと、東大地震研究所に

6 年に一度の診療報酬、介護報酬の同時改定がよると、M7 級の首都直下型の地震が起きる確率ありましたが、昨年の東日本大震災を受けて、日は 4 年以内に 70％との推計を出しています。先医の原中会長は、診療報酬、介護報酬の同時改の地震においては、医師会としても、皆様のご協定見送りを、厚生労働大臣に申し入れを行いまし

力により、延べ 5 チームの JMAT を被災地に派た。その後、すったもんだありまして、結局、診遣させていただきました。その反省会において、療報酬の改定率は 0.004％のプラス改定となりま

多くのご提言をいただきました。医療救護活動体した。5,500 億円のプラス改定でありますが、そ制の確立を急がねばならないと思っています。医の原資は、ほとんどが薬価のマイナス改定分であ師会内に、JMAT やまぐち（仮称）を作り、県のります。真水で 9 億円、薬価差のことを考えれば、次期保健医療計画の災害医療体制の構築に JMAT

全体としてプラス改定とはいえないかもしれま

やまぐち（仮称）を明記してもらうよう働きかけ

せん。小数点以下 2 桁までしか表記しないことていきたいと思っています。

になっているので、財務省としては 0.00％改定、

医療崩壊、医師不足等叫ばれて久しいですが、311

山口県医師会報

平成 24 年 4 月

第 1820 号

医師・歯科医師・薬剤師調査によれば、平成 22

レスになるとは思っていません。すこしでも効率

年人口 10 万人当たりの医師数は 247 人と全国化がなされればいいわけで、そのうちいいアイデ

平均を上回っていますが、中国 5 県では一番低アが出てくるのではないでしょうか。

い医師数であります。山口県自体、全国に比べて医師になって 40 年弱、以前より先輩、兄たち

10 年早い高齢化といわれていますが、医師も同からよくおまえは「いい加減」だとか「優柔不断」

様で、数年後よりこのことが、医師不足に一層のと言われてきましたが、私は、けっして悪いこと拍車をかけることになり深刻です。山陰、山陽のだと思ってなくて、匙加減とか湯加減とか言いま医療地域格差が著明で、早急の対策が必要です。

すように加減がいいと理解しております。「優柔若い医師の県内定着、確保は喫緊の課題でありま不断」は柔軟、フレキシブルと理解しております。

す。もちろん、医師会のみで何とかなる問題では

ただし、まがっても折れたことはありません。県

ありません。行政、大学、県内の臨床研修病院等

医師会で出務させていただきまして、丸 8 年がとの連携を図りながら、検討してまいります。萩

たちました。その仕事の多さは半端でなく、手いっ市医師会よりご提言がありました「県の第 6 次

ぱいであります。何かを捨てなくては、何かを拾

保健医療計画」には、山陰のこの緊急非常事態をえないという状態で、勇気をもって捨てることも策定計画に盛り込んでもらうよう働きかけます。

必要ではないかと思っています。このたび 6 名

常々、会議での膨大な資料は何とかならないの先生方が新理事となられましたが、優秀な方々のかと感じていました。もっともっと IT 化の促なので、大いに期待しているところです。

進をしていかなければなりません。隗より始めよ

会員の先生方には、新執行部へのご指導ご鞭撻ではないですが、理事会からです。完全にペーパと、絶大なる激励、ご支援をお願い申し上げます。

山口県医師会
役職名

会
長
副 会 長
〃
専務理事
常任理事
〃
〃
〃
〃
理
事
〃
〃
〃
〃
〃
〃
監
事
〃
〃

312

小田
吉本
濱本
河村
弘山
萬
田中
山縣
林
武藤
沖中
加藤
藤本
香田
今村
中村
山本
武内
藤野

新役員
氏名

悦郎
正博
史明
康明
直滋
忠雄
豊秋
三紀
弘人
正彦
芳彦
智栄
俊文
和宏
孝子
洋
貞壽
節夫
俊夫

山口県医師国保組合
新任
新任
新任

役職名
理 事 長
副理事長
〃
常務理事
〃
法令遵守 ( ｺﾝﾌﾟﾗｲｱﾝｽ )
担当理事

理
新任
新任

事

〃
〃
〃
〃
〃
〃
〃
〃
〃

新任
新任
新任
新任
新任
新任
監

事
〃
〃

小田
吉本
濱本
田中
沖中
萬
河村
弘山
山縣
林
武藤
加藤
藤本
香田
今村
中村
山本
武内
藤野

氏名
悦郎
正博
史明
豊秋
芳彦
忠雄
康明
直滋
三紀
弘人
正彦
智栄
俊文
和宏
孝子
洋
貞壽
節夫
俊夫

新役員
新任
新任
新任
新任

新任
新任
新任
新任
新任

平成 24 年 4 月

山口県医師会報

第 1820 号

副会長

下関市
よしもと

吉本

まさひろ

正博

去る 2 月 16 日に開催されました第 168 回山

療改革の必要性を繰り返し叫び、実施してきまし

口県医師会代議員会におきまして、山口県医師会

た。しかしそのたびに医療の現場は混乱に陥り、副会長再任のご承認をいただき、ありがとうござ

医療提供体制はむしろ悪化の方向に進んできましいました。ご推薦をいただきました下関市医師会

た。その原因は財政主導で医療改革が行われてきの先生方並びに山口県医師会代議員の先生方にたこと、大都市を念頭に置いた医療提供体制のも、厚く御礼申し上げます。

再構築を目指したことにあると考えます。地方の強い指導力とパワーを発揮した木下敬介前会長

医療の現状を十分に把握した上で、地域の実情にの後を引き継ぐ小田悦郎新会長を、濱本史明副会

合った医療提供体制を、各地域ごとに具体的な形

長と力を合わせ、一所懸命補佐し、理事会役員並で提示し、支援していくという方法でなければ地びに医師会職員の協力を得て、会務の円滑な遂行

域の医療崩壊はますますひどくなっていきます。

に努力して参りたいと思います。

山口県においても山陽・山陰格差が言われてき会務分担としましては、今まで通り会内会務にました。その実情は全く変わっていませんが、医療関連した部門、広報、情報、医事法制、生涯教育、資源が比較的豊富だと思われていた山陽側の都市で医業、会務を担当することになります。今回の山も、医師不足特に産婦人科医、麻酔科医、脳外科医、

口県医師会役員選挙では、理事の顔ぶれが大幅に小児科医、呼吸器科医の不足による専門医療提供体

変わることとなりました。また途中で理事候補辞制の崩壊、救急医療体制の崩壊が目立つようになっ

退者が 1 名出たために、理事が 1 名欠員となってきました。医師確保、専門医養成、地域医療連携ています。欠員理事については 4 月 26 日開催の体制の構築・強化が喫緊の課題と言えます。

第 169 回山口県医師会代議員会で補欠選挙が行私たち医師や医療スタッフの涙ぐましい努力とわれる予定です。常任理事も昨年までの 6 名かボランティア精神によって、かろうじて医療の崩ら 5 名と減員となり、しかもそのうち 2 名が新壊が免れているという現状に、ようやくマスコミ

任ということで、当分の間常任理事は多忙を極めや国民は気がつき始め、医師会の主張にも耳を傾ると思いますし、また理事の役割分担も補欠選挙

け始めたように思われます。今こそ国民の医療へ後に改めて見直しを行う必要が出てきます。医師の信頼を確保し、国民に信頼される医療、医師会会業務に支障を来すことのないよう、副会長の私の確立に向け、地域医療を担う医師、郡市医師会、も援助を惜しまないつもりです。

都道府県医師会、日本医師会が一致団結して、国政府は「社会保障と税の一体改革」を推し進め民とともに日本の医療の未来を切り開いていく必

ようとしています。消費税の増額による財源確保

要があると考えます。そのためにも、会員先生方を挙げているものの、一方では社会保障費の国庫のご理解、ご協力とともに、ご指導、ご鞭撻のほ負担削減が見え隠れしています。今まで政府は医どよろしくお願い申し上げます。

313

平成 24 年 4 月

山口県医師会報

第 1820 号

副会長

吉南

はまもと

濱本

ふみあき

史明

去る 2 月 16 日に行われました第 168 回山口県長・理事役員の先生がたのご理解とご協力の賜物

医師会代議員会におきまして、4 月 1 日からの 2だと感謝しております。そして、ここまでの仕事

年間の山口県医師会副会長就任をご承認いただきを遂行できたのも、山口県医師会事務職員の方々

ありがとうございました。また、ご推薦いただきの多大な労力のおかげだと思っております。少なました吉南医師会長にも厚く御礼を申し上げます。

い人数でこの多くの事務量を的確に早く処理する

吉本正博副会長とともに小田悦郎新会長を補佐し、能力には頭の下がる思いです。

常任理事、理事、監事の先生がたと山口県医師会

先日、日医で開催されました平成 23 年度医療の新しい目標に向かって活動していく所存です。

政策シンポジウム「災害医療と医師会」の講演を

木下前会長の 4 年間は地域保健担当理事と医拝聴しました。昨年の東日本大震災に対して医師師国保組合の常務理事としての会務を行ってまいや医療スタッフの献身的な活動や寄付援助等、本りました。今年度からは小田前副会長が担当され当に頭の下がる思いです。JMAT 、DMAT の活動、ていました保険、地域医療・福祉、地域保健、勤全国的な医療スタッフの支援の報告、各国の災害

務医・女性医師などを主に担当総括する立場にな

における医療活動がありましたが、ここでも医師りました。

や医療スタッフの懸命な活動が報告されました。

少し思い出話になりますが、コンピューター

医師一人ひとりの行動に感動するとともに、医師2000 年問題が何事もなく終わった年の 4 月に山になることへの初心がいつまでも消えてはいない

口県医師会の理事として就任させていただいた時のだとつくづく感じられました。

は、6 人が新しい理事でした。やはり 12 年間を本年度も政局が混沌としてきて医療に関する問

思い起こすと多くの出来事があり、三人の会長の題が次々に出てくると考えられます。社会保障費もとで与えられた仕事や新しい企画を遂行していの増加に伴う中、医療費の削減は継続していくとくことは、大変な仕事でありましたが有意義な日

思いますし、それに伴い消費税率が上がった時の時が過ごせたと思います。

医療費の問題、皆保険制度の崩壊に繋がる TPP の

思えば、学校心臓検診検討委員会の活動、学校問題、医師や医療スタッフの恒常的な不足に伴う医部会の立ち上げと学校医の手引の改訂、スポー

地域間の医療格差の問題、勤務医の先生がたの過ツ医部会の立ち上げと国体における救護活動、予重労働の問題等まだまだ多くの難題があります。

防接種の広域化、特定健診、2009・H1N1 イン

現在の医療費削減のもとに始まった多くの医療

フルエンザ等、多くの企画や問題が積算されまし政策に対して、これから先も一医師会員として、たが、何とか軌道に乗り他県に恥じない山口県医また山口県医師会役員として毅然とした態度で臨師会だと自負しております。これも偏に山口県医むとともに、小田新会長を補佐し県医師会事業の師会員、各担当委員の先生がた、郡市医師会の会推進に努力していかなければなりません。

314山口県医師会報

平成 24 年 4 月

藤井元会長、藤原前々会長、木下前会長の指示

悼の意を述べさせていただきます。

のもとで会務を行ってまいりましたが、残念ながら県医師会の理事として役員になりました同期 6

第 1820 号

本年度からは小田新会長の元で副会長としての任務を行うことになりました。

人の内、佐々木美典先生は 2006 年にご逝去され、新しく県医師会に入られる理事の先生がた、常三浦修元副会長、廣中弘元理事、津田廣文元理事

任理事の先生がたのお力をお借りして、医師会をも山口県医師会を退かれましたので、残る二人がより強力な体制にもっていかなければならないと

吉本副会長と私になります。佐々木美典先生は山考えております。山口県医師会の会員先生がたの

口県医師会のためにはなくてはならない先生でし

ますますのご理解、ご協力とともに、ご指導ご鞭たので残念でなりません。今年が佐々木美典先生

撻のほどよろしくお願い申し上げます。

の 7 回忌にあたります。この場をお借りして哀

新役員プロフィール〜新しく役員になられた先生方をご紹介いたします〜

おきなか

沖中

よしひこ

芳彦

理事

◇広報、生涯教育、学校保健、介護保険、
成人・高齢者保健◇宇部市医師会◇耳鼻咽喉科◇ 56 歳
今回、新しく県医師会理事に就任されましたで開業され、約 12 年間地域医療に貢献されてい沖中芳彦先生をご紹介します。先生は昭和 31 年

ます。その間、宇部市医師会の活動では、平成

2 月生まれで 56 歳、円熟味のます年齢です。山

13 年〜 15 年福祉厚生委員会、平成 14 年〜 18

口県立山口高校を、昭和 49 年 3 月に卒業の後、年労務税務対策委員会（18 年委員長）、平成 13

昭和 49 年 4 月に山口大学医学部に入学されま年〜 23 年医療情報委員会（19 〜 22 年委員長）、

した。学生時代は軽音楽部に所属し、ギターを学校医専門委員会など多くの委員会で活躍されて担当し、音楽鑑賞を趣味とされています。

います。

昭和 55 年 4 月に山口大学耳鼻咽喉科教室に入またご存じの方も多いと思いますが、山口県医局され、主に鼻科学を専攻し、その後昭和 55 年

師会では花粉情報検討委員会 ( 現花粉情報委員会 )6 月山口大学耳鼻咽喉科助手、昭和 62 年 5 月山

委員を平成 6 年より、同委員長を平成 10 年より

口大学耳鼻咽喉科講師、平成 6 年 9 月山口大学

されており、花粉症の講演を多数各地でおこなっ

耳鼻咽喉科助教授を歴任され、鼻アレルギーの研ています。スギ、ヒノキ科花粉シーズンの飛散時究に専念されました。

期には、マスコミの対応にもご尽力されました。

平成 12 年 5 月に沖中耳鼻咽喉科を宇部市岬町

今回理事就任にあたり、各種委員会を兼任する

315

平成 24 年 4 月

山口県医師会報

第 1820 号

ことができないので、残念ながら 10 年以上続いた

ただ今紹介しましたように、ますます多忙の生

花粉情報委員会の委員をやめざるをえません。その活の毎日ですが、温厚、誠実な人柄ですので、県分理事としての一層の活躍が望まれるところです。

理事に就任されましたら、小田悦郎新会長の下日常生活では、毎日朝 6 時から、医院屋上で採取

で、宇部市医師会及び県医師会とのパイプ役を果したスライドグラス上の花粉のカウントを行うた

たし、開業、学校医などの業務とともに、精力的

め、多忙を極めています。また、書類作成、電子に活躍されることを期待しています。

カルテなど時間に追われ、なかなか自分の時間が[ 記：宇部市医師会

荒川

清]

とれず、趣味をもつ時間すらないとのことです。

かとう

加藤

ともえ

智栄

理事

◇医事法制、労災・自賠責保険、救急災害医療、医師確保対策、診療情報・医療安全、医療保険・後期高齢者医療、勤務医、広報◇小野田市医師会◇外科◇ 57 歳
加藤先生は昭和 30 年 3 月、石川県白山市の念」と言われていましたが、それ以外は首から足生まれで、雪の深い北陸の地で高校生まで過ごさ

先まですべての外科手術に「山口県・・いや日本れました。小学生の頃、冬は校庭で毎日スキーにで一番の外科を目指す」をモットーに積極的に取興じられたとのことで、今でもスキーの腕は一級り組んでこられました。その結果、外科の手術数品です。

は平成 11 年 325 件、12 年 350 件から平成 23

昭和 51 年、縁あって当地の山口大学医学部に

年 584 件と、先生が赴任されてこの 10 数年で入学され、学生時代、医学部に少林寺拳法部をほぼ倍増し、病院経営にも十分貢献、それに伴い創設されるなど、当時から新しいことに挑戦され外科スタッフも平成 12 年の 5 人から今年 2 月よていたようです。昭和 57 年大学を卒業後、第一り 7 人体制と充実してきました。

外科教室に入局されました。済生会山口総合病院

医師会活動においては、平成 16 年より小野田や八戸市民病院などで研修された後、平成 2 年

市医師会理事を 3 年間、平成 21 年より山口県医に第一外科助手となられ、主に心臓血管外科の分

師会広報委員、平成 22 年より日本医師会代議員

野における研究、診療にあたられました。平成 4を務められました。また、病院内では業務改善委

年より約 1 年半にわたりドイツのノルトライン・員長、広報委員長、緩和ケア運営委員長などの要

ベストファーレン心臓病センターに留学、さらな職に就かれるとともに、平成 22 年より山口大学

る研鑽を積まれました。その後、大学に戻って、第一外科同門会

平成 8 年に第一外科講師となり、心臓血管手術

より山口県臨床外科学会の小野田地区幹事など各をはじめとして、腹腔鏡手術や胸腔鏡手術など消方面において活躍されています。

羊翔会の副会長、平成 23 年

化器、呼吸器など幅広く行われました。そして平先生を語るに『筋が通らないことは好きでは成 12 年 1 月より山口労災病院に赴任、平成 13ない。』という性格をはずせません。つまり何事

年より外科部長として今日まで外科の先頭にたっも自分で納得されるまで議論し、納得できなけれて牽引されています。山口労災病院には ICU がば行動に移せない、という信念をもっておられまなく、赴任当時は「心臓外科手術ができなくて残す。手術など日常診療はもちろんのこと、医局や316

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山口県医師会報

第 1820 号

病院経営から、日本の医療制度、医療費、消費税

その一方で先生の趣味の一つに陶芸がありま問題まで、幅広い視点に立ち勉強されています。

す。轆轤を静かに回されている姿は、いつもの先筋が通らなければ、たとえ相手が院長や事務長、生からはなかなか想像がつきませんが、御猪口や看護部長であっても正面から熱く議論されます

湯呑み茶碗、お皿、花瓶など多くの作品を制作さし、国の問題などについては新聞や雑誌にも何度れています。ある時の忘年会では、出席者全員にか投稿されました。平成 19 年 1 月 25 日付け読先生より御猪口がプレゼントされ、先生の日頃と売新聞の論点に「優遇されている医療材料費の内は違った一面を目の当たりにして看護師からは驚外格差の是正が必要」、平成 21 年 2 月 19 日付

嘆の声があがっていました。

け同じく読売新聞の論点に「雇用創出・景気浮揚

現在の日本、日本医師会の抱える問題は山積策として医療への財政支援の効果が大きい」、平みになっております。医師不足、新医師臨床研修

成 21 年 6 月の新医療の医療羅針盤・私の提言に制度、医療費、消費税、医療訴訟など多くの問題「国民が幸せになるための医療費増額の根拠を示はどれも『筋の通らない』ことばかりです。先生

す」、また先日の平成 24 年 3 月 17 日付け朝日には、山口県医師会だけでなく、日本医師会さら新聞の私の視点に「病院の消費税負担は問題。医には日本の医療制度に対しても、風穴をあける存

療にかかる税率をゼロにすべき」と現代の医療問在になっていただければと思います。加藤智栄

題に対しても正面から取り組んでいらっしゃいま

先生の山口県医師会理事就任をお祝いするとともす。こうした持論をもって日本医師会代議員会にに、健康には十分留意され、先生らしくご活躍さ

おいても山口県の代議員として何度か執行部に質れることを期待しています。
［記：小野田市医師会問されたとのことです。

ふじもと

藤本

としふみ

俊文

河野和明］

理事

◇情報、医療保険・後期高齢者医療、介護保険、広報、地域保健◇岩国市医師会◇循環器科･内科◇ 62 歳
藤本俊文先生をご紹介いたします。藤本先生の三志会という名前はお子様方 3 人に『志』とは、昭和 25 年岩国市にお生まれになり、49 年

いう字を使っておられたので、3 人の志を一つにに日本医科大学を卒業後、同第一内科にご入局、という意味だそうです。その先生の意図通り、今循環器を中心に研究されました。54 年から 2 年

年秋にはご長男が同じ循環器専門医として帰って

間米国ロサンゼルス、シダース・サイナイメディ

こられるそうで、頼もしいかぎりです。

カルセンターに留学され、主に不整脈を研究され開業された翌年（63 年）には戦後生まれの岩ています。帰国後は鹿島白十字病院、北村山公立

国市医師会員をメンバーとした 63 会を作られ、病院などで内科医長・部長を歴任され、61 年か

若手の医師会員の慰安と情報交換の場として、まら日本医科大学第一内科講師を兼任されました。

た、時には経営勉強会の場として、現在も終身幹

昭和 62 年、ご両親の面倒をみるため岩国に帰事として会を仕切っておられます。今では、かつってこられ、藤本循環器科・内科を開業。平成 2て若手のメンバーもやや高齢化？しましたが、パ年に医療法人社団三志会を設立されています。こ

ソコンやメールの普及していない当時は、楽しい317

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山口県医師会報

第 1820 号

情報交換の場でした。平成 6 年から 8 年間、岩た言葉だそうですが、「できることだから、でき

国市医師会理事として学術、保険・介護保険、医ないことまで頑張るということではないですよ」

療情報システムなどを担当され、15 年から岩国と笑っておられました。この理念のもと、さまざ市内科医会会長、22 年から議長を務められていまなことに取り組まれておられます。その一つがます。先生の行動力と情報収集力はすばらしく、患者さん向けの院内講演会で、すでに 152 回にバラエティにとんだ学術講演は会員の人気でしなり（年間 10 回ですので 15 年以上にわたってた。また保険等にも詳しく、シンマイ開業医から継続されていることになります）、地域医療に対はたよりにされておられました。

する高い貢献意欲のあらわれと思います。また、

山口県医師会では 8 年から 4 年間生涯教育委

われわれ医師に対しても、IT を駆使して最新の員会委員（10 年から 2 年間は委員長）、同時に情報を提供していただいています。生活保護の医10 年から山口県医師会介護保険対策委員会委員

療要否意見書・中国残留邦人意見書・訪問リハビ

を 4 年間兼任、中断後の 20 年から再度委員を継リ情報提供書などのパソコン入力用の様式もイン続、また 14 年からは医療情報システム委員会委

ターネットで公開されており、無償で使うことが員も兼務されています。

でき、会員には書類の更新が容易になったと評判

当然、地域医療に対する情熱も高く、複合型です。

介護施設（ディサービスセンター、居宅介護支援、

この度、山口県医師会理事に就任され、ますま

グループホーム、認知症対応型ディサービスや老す多忙な日々になられ、お好きなゴルフやスキー人ホーム等）の事業や、お得意の IT を活かしたは少々縁遠くなりそうですが（パソコンは影響なORCA サポート事業など医療周辺事業を展開されい ??）、健康に留意され大事な役職を全うされるています。また、施設には「もみじ保育園」を併ことを願っております。

設、先生の働くスタッフへの気持ちが伺えます。

まだまだご紹介したいところはあります

先生のモットーは『人がいて自分がある、そのが、紙面の都合もあり藤本先生のホームページ

人のためにできることを』で、先生のホームペー

http://www.sansikai.com/ をご覧ください。
［記：岩国市医師会ジのトップにも書いてあります。先生が考えられ

こうだ

香田

小林優子］

かずひろ

和宏 理事

◇医業、会務、成人・高齢者保健、労災・自賠責保険、地域福祉、学校保健◇徳山医師会◇整形外科◇ 50 歳

今回、新しく県医師会理事に就任されました
香田和宏先生をご紹介いたします。

高等学校、川崎医科大学へ進まれ、昭和 62 年に医師免許を取得されました。その後、大学の関連病院である川崎病院、さとう記念病院で整形外科

先生は、昭和 36 年 12 月 7 日に小倉市（現北医として研鑽を積まれました。

九州市）でお生まれになり、お父様の勤務の関係

平成 6 年 9 月、香田整形外科医院院長であっで、小野田市で一時期を過ごされ、その後、徳山たお父様の平太郎先生（福岡県直方出身で鳥取大市（現周南市）に転居され、地元の小学校、中学学を卒業後、九州大学の医局に在籍後、徳山市に校を経て、岡山県倉敷市にある川崎医科大学附属

開業）がお亡くなりになり、院長に就任されまし318

山口県医師会報

平成 24 年 4 月た。その後、直ちに医院（有床診療所）を全面改

第 1820 号

また、 歌って踊れる整形外科医を目指し、装され、平成 13 年には、グループホーム、高齢医師会病院の忘年会では、毎年のように、ステー者支援アパート、デイケアなどの入る介護施設をジでパフォーマンスをしてくださっています。

併設され、現在に至っています。患者さんの評判

ご家庭では、奥様と高校三年生と中学校二年生も大変良く、医院は大盛況で、先生一人では患者の二人のお嬢様のパパです。毎週日曜日には、しっさんを待たせてしまうため、常勤の整形外科の先かり家庭サービスをされています。十年以上前か

生と二人体制で診療にあたられています。

らゴルフを始めるように勧めていますが、家庭優先生は平成 8 年から 9 年にかけて山口放送の先のようです。

熱血テレビに整形外科の講師として出演もされて仕事面では、一日にかなりの外来患者さんをこいましたので、お名前、顔写真に見覚えの方も多なし、開業医ですが自院の手術室で関節鏡手術やいのではと思います。

小手術を行い、徳山医師会病院を利用して、大腿今回、私が小中学校、高校、大学と同じ学校で骨骨折の手術等もアクティブにされています。私

香田先生の同級生だったため徳山医師会の岡本会も数年前にゴルフで壊した左手の有鉤骨の除去手長から原稿の依頼がありました。

術をしていただきました。

香田先生の小学校時代は、天然パーマで目がク

四十年来の友人の私からみて、先生の性格・印リクリしたかわいいジャニーズ系の男の子で、少象は、 明るい 、 頑張り屋さん 、 頼まれたら断年野球で活躍されていました。中学校時代は、バ

れない 、 ちょっと頑固？ といったところです。

レーボール部のアタッカーとして、県大会でも大先生の座右の銘は、「最大限の努力を与えよう」

活躍されました。高校時代に入って、親元を離れ全だそうです。

寮制の生活になりましたが、お坊ちゃま気分で入今回、県医師会理事の就任にあたって、会長の学した当日から、同室の先輩にかなり鍛えられ（い岡本先生から強く推挙されたとのこと、まだ年齢

じめられ？）、人間的に成長されたようです。寮生的にも若く、本業もハードな状態ですが、先生の活は、厳しくもあり楽しくもあり先生の武勇伝も性格上、断ることなく受諾されたことと思います。

ありますが、誌面では書けない内容のため、いつ

また、県医師会理事に、ここ数年、整形外科の先か先生本人にお話ししていただけたらと思います。

生がいらっしゃらなかったそうで、先生の活躍の高校時代の部活もバレーボール部でしたが、場もたくさんあることと思います。徳山医師会で部員不足で廃部となり、その後はバスケットボー

五期十年理事をされていましたので、県医師会のル部に転部され、抜群の運動神経と持久力で、すために能力を最大限に発揮してくださることと大ぐにポイントゲッターになりました。大学に入学

いに期待し、心から応援しております。

後もバスケットボールは続けられ、50 歳になっ

【記：徳山医師会

佐藤信一】

た現在も週一回、医院職員や薬剤師の方々と練習されているようです。また、年一回行われるドクターズバスケットボール大会にも必ず出場され、前夜祭での二日酔いに打ち勝って、超人的な活躍をされています。とにかくスポーツが大好きで、大学時代、岡山での勤務医時代は、ウインドサーフィンにも熱中されていました。現在は、医院の午後休診日（水曜日）にスイミング、バイクに、
冬季はスキーと運動を満喫されています。スキー
は、スキー場に着いたら、リフトに乗っている時だけが休憩時間で、4 、5 時間ぶっ続けといった滑り方をされているようです。以上書いてきたよ
うに、とにかくパワフルな先生です。

319

平成 24 年 4 月

山口県医師会報

いまむら

今村

たかこ

孝子

第 1820 号

理事◇医業、妊産婦・乳幼児保健、医療連携体制、
女性医師、会務、医師確保対策、勤務医◇山口市医師会◇内科・精神科◇ 61 歳
今村孝子先生を紹介します。先生は昭和 44 年

ルエンザ対策の推進・実行など、記憶に新しい業に山口県立山口高等学校を卒業後、山口大学医学績です。また、離島での夏期実習や鬼怒川会勉強部に進学され、昭和 51 年から小児科医として山会（自治医大 OB）にも参加され、学生、研修医、

口大学医学部附属病院や山口県立中央病院（現：

地域住民とも座を囲んで歓談されるなど、今まで総合医療センター）に勤務されました。平成 6にない部長でした。今回、当時の県庁部下からコ

年から行政の道に進まれ、防府環境保健所長（現：メントを頂きました。「部長室には花が飾られ女

防府健康福祉センター）を経て、県庁にて男女共性らしい雰囲気。衣服もいつも清楚な感じ。年齢

同参画、文化、環境行政、健康福祉行政を担当さや職種や職名にとらわれず広くみんなに優しく声れました。平成 19 年には女性初の健康福祉部長

をかけ気配りされた。山登りの有志クラブ「今遊となられ、平成 23 年に退職されました。その後会」会長。一方、行政施策会議では、医師として再び臨床へ戻られ、同年 4 月より仁保病院に勤

譲れない部分や間違っている部分については、時務されています。専門は小児科・内科。現在、山に烈火のごとく協議された」などと、素敵なリー口大学客員教授もされています。

ダーとして慕われ、隠れファンも多いようです。

先生との出会いは 22 年前、東西ドイツが統合

1 年前に久々の臨床、しかも専門の小児科でなされた 1990 年秋です。2 か月間の小児科研修中、く高齢者医療に従事され、今回は山口県医師会理いつも優しく、時に厳しく、的確に分かり易く教事という新たな世界に入られました。いつも大変

えて頂きました。その後、大島東部病院（現：周な仕事を自ら進んでされます。しかも楽しみなが防大島町立東和病院）に勤務しましたが、小児科

らベストを尽くし、望まれる以上の結果を出され不在のため、島のカルテを持ってしばしば相談にます。さすが師匠と尊敬していますが、弟子とし行きました。サッカー好きなユウキ君が溶連菌感ては体だけが心配です。くれぐれも御自愛くださ

染後急性糸球体腎炎で入院した時には、毎週先生い。

に相談して遠隔医療で助けて頂きました。今では立派な大人に成長しました。改めて家族に代わって御礼を申し上げます。
見島など僻地の義務を終えた 13 年前に山口県立中央病院地域医療部に赴任しましたが、実は健康福祉部医務課からの出向で上司が今村先生でした。当時は僻地代診、救急医療が十分でなく、現場で知恵と愛情を出し合いながら暗中模索していた頃でした。先生は、臨床と行政、医師と患者、現場を含めた多方面からの鋭い洞察とアプローチ
で、精力的に理想の地域医療を実現すべく努力されました。ドクターヘリの運用開始、新型インフ

320[ 記：山口市医師会

村本剛三 ]

山口県医師会報

平成 24 年 4 月

なかむら

ひろし

中村

洋

第 1820 号

理事◇医事法制・医療安全、産業保健、地域福祉、
勤務医、救急災害医療、女性医師◇山口市医師会◇放射線科◇ 57 歳
この度、山口県医師会理事に就任された中村洋先生をご紹介いたします。

ぼるそうです。その IT 関連の才は、平成 5 年に済生会山口総合病院に赴任してさらにヒートアップ

先生は昭和 29 年 9 月 2 日、山口市で生誕されすることになります。放射線部内で Apple Talk をました。その後、山口大学教育学部附属山口小学

用いたネットワークを自ら敷設、構築し、放射線校、附属山口中学校、山口高校、山口大学医学部と、部内の離れた場所でテレビ会議ができるなど、画すべてに 山口 がつく生粋の山口人であります。

期的なシステムに皆が驚いたものです。その後、

昭和 55 年山口大学卒業後は、放射線医学教室

平成 13 年には画像ネットワークシステム（PACS）に入局され、昭和 59 年には助手となられ、昭和を導入。平成 15 年、放射線部内ではフィルムレ

62 年に周東総合病院で 2 年間の研鑽を積まれた

スで画像の参照が可能となり、平成 21 年に院内後、平成 5 年より済生会山口総合病院放射線科

全体のフィルムレス化を実現しました。当初はディ部長として山口市に戻ってこられました。山口市

スプレイに写る画像での診断に抵抗をもつ、小生医師会のお披露目では、山口市に骨をうずめるつを含む古き医師も今ではその恩恵にあずかっていもりである、と明言されたことを思い出します。

ます。今では CT などの連続画像は、フィルムではみる気にならないくらいに便利です。

ところで、先生の人となりを、と問われれば、こだわりの人

将来は病院、開業医を含めた地域全体で、X 線といえるかもしれません。ワイ

写真などの医用画像を共有するネットワークを作ンが好き。それも「古いワインを飲む」、といっ

りたいと、先生の夢は飽くことなく、さらに大きた言葉で推察できるかと思います。小学校より料く膨らんでいます。

理のまねごとを始め、高校生の頃にはグラタン、

先に、先生の人となりをこだわりの人とビーフシチューにもチャレンジし、結婚後も週にいいましたが、得てしてこだわりも古びてくると

2 〜 3 回は厨房に入ると聞いており、最近では、頑固 あるいは 保守的 といわれたりもします。

料理によってオリーブオイルを使い分けるのが楽でも、こうしてみると、先生はしい、などと怪しいことをいっているようです。

るいは、 進取の気性

さらには ｢ おばんざい ｣ を作るのも好き、といっよいのかもしれません。

好奇心満載

あ

の人、と言い換えた方がた有様です。その風貌、体形も併せてみれば、納得いただけるかと思います。

先生はこれからの県医師会にとって、なくてはもとより優秀な医師はこだわりの強い人が多ならない人材ですが、平成 22 年 10 月より院長いといわれますが、このこだわりは IT において補佐となり、臨床のみならず済生会山口総合病院

遺憾なく発揮されました。大学卒業後に、当時との管理職としても、欠くことのできない勤務医でしては先進的な Sharp の MZ-80C を入手し、NECす。二足のわらじで多忙を極めることになるかとの PC-8001 を 間 に 入 れ て、 平 成 2 年 に Apple の思いますが、ご無理なきよう、ご活躍されること

Macintosh LC を見て衝撃をうけることとなりまを祈っております。

す。以後はマック一筋、その惚れ込みようは尋常[ 記：山口市医師会 城甲啓治 ]でなく、いままでに買った Mac は 30 台以上にの321山口県医師会報

平成 24 年 4 月

第 1820 号

今
今月
月の
の視
視点
点

学校医の学校保健への取り組み
養護教諭との連携
常任理事

濱 本 史 明山口県医師会報 2011 年 12 月号 No.1816 の「今MR ワ ク チ ン 第 3 期 の 接 種 率 が、 平 成 23 年月の視点」で、茶川治樹理事が「県医師会の学校

12 月末で 80％を超えている中学校（接種対象

保健への取り組み」という題で、学校医部会の取者 100 人以上）は、54 校中 23 校であった。まり組みの説明があり、最近の結果や報告を記載さた、MR ワクチン第 4 期の接種率が、平成 23 年れた。今回も茶川理事の県医師会の学校保健への12 月末で 80％を超えている高等学校（接種対象

取り組みに続き、学校医の学校保健に係わる取り者 100 人以上）は 57 校中 23 校であった。また、組みを考えてみる。

接種率 90％を超える中学校は小規模校も含める

その記事の中に、麻しん風しん予防接種（以が、179 校中 23 校であり約 30％であった。そ下 MR ワクチン）第 3 第 4 期の接種率向上の取して、接種率 90％を超える高等学校は定時制高

り組みの記載があった。平成 22 年度で中学 1 年校も含めるが、108 校中 18 校であり約 17％で生に実施する 3 期は 89.4％、高校 3 年生に実施あった。

する 4 期は 89.4％であり（平成 22 年 3 月末）、高等学校の接種率をみると、平成 23 年 12 月

国が示した目標である 95％には及ばない状況が末で接種率 90％を超えている高等学校（接種対続いている。そして、山口県の平成 23 年 12 月

象者 100 人以上）は、岩国商業高等学校、岩国

末時点の接種率は、第 3 期が 77.6％、第 4 期が高等学校、新南陽高等学校、山口高等学校、防府

73.8％となり、昨年同時期より接種率が上昇し高等学校、山口中央高等学校、厚狭高等学校、宇たものの、目標である 95％には達していない状部高等学校、青嶺高等学校、萩高等学校、萩商業

況である。

高等学校の 11 校であった。

MR ワクチン第 3 期の接種率が一番低い市町はその中で、この時期に 100％接種率を達成し上関町の 68.4％（接種対象者 19 名）、その次がている高等学校への聞き取りで、ある程度解明し下松市の 71.2％（接種対象者 469 名）である。

たことがある。この接種率の高さの要因は学校側最も高い接種率は阿武町の 87.5％（接種対象者の MR ワクチンへの関心と理解である。その関心

16 名）、その次が防府市の 85.8％（接種対象者と理解を促したのは、学校医、養護教諭、校長の1,104 名）である。学校の所在地の地域別に集計

連携であると考えられる。特に、学校医指導のもすると、MR ワクチン第 4 期の接種率が一番低いと MR ワクチンの接種状況を示しながら、その必地区は柳井地区の 67.7％（接種対象者 792 名）、

要性について養護教諭から管理職、学年主任、ク最も高い接種率は萩・長門地区の 85.3％（接種

ラス担任への伝達があり、生徒本人と保護者への対象者 787 名）である。

連絡を密に行っていた。具体的には、学級担任か322

平成 24 年 4 月

山口県医師会報

第 1820 号

ら保健便りや勧奨プリント等の紙面を通じ、未接申を受け、養護教諭は新たな役割として保健室を種の生徒に直接呼びかけを行い、同時に、養護教利用した健康相談活動を始めるに至った。「健康諭からは生徒一人ひとりあるいはその保護者に対相談活動は、養護教諭の職務の特質や保健室の機し、ワクチン接種の期日予約をさせる等の指導を能を十分に活かし、児童生徒のさまざまな訴えに行っていた。

対して、常に心的な要因や背景の分析、解決のた

また、山口県の定期接種は広域で行われているめの支援、関係者との連携など、心や体の両面へことから、学校の近くにある学校医の診療所でもの対応を行う活動である」と、教育職員免許法施接種を受けられることを知らせ、住民票が校区に

行規則第 9 条・保健体育審議会答申「新たな役割」

ない生徒も学校の近医での接種を受けている（保にある。

護者の同意署名を持参）。そのために生徒の在校

養護教諭に求められる資質として、「心の健康

中に時間を作り、近医での接種を可能にしている。

問題と身体症状」に関する知識理解・観察の仕方

数年前、大学キャンパスにおける麻しんや百や受け止め方・確かな判断力・解剖生理学的知識・

日咳の流行で、休学を余儀なくされ大混乱になっ

発育発達課題の理解・カウンセリング能力・観察た時期があった。そのため、最近は大学入学時に力・看護学的技術、と記載してある。そして、学

過去の予防接種歴や既往歴、不明の場合は抗体検

校医はそれぞれの専門性を活かして健康相談に従査（IgG）や、その抗体が低い場合は入学前に予事するほか、各科専門相談医と協力して指導、助防接種を受けることが入学条件の一部になってい言などの対応をしながら連携の実をあげるよう望る大学が多くなってきた。この第 3 第 4 期の MR

みたいとある。

ワクチン接種は、平成 24 年度の中学 1 年、高校

当然、養護教諭や学校は校医の助言を多く求め3 年生への定期接種が最後である。本年度はこのているが、校医に対する敷居の高さを訴えている

MR ワクチンの接種率が 95％に達するよう、学し多忙な医師に対する遠慮がある。学校内科医、校医の先生がたの協力をお願いする。

眼科医、耳鼻科医だけでなく、精神科、産婦人科、今回の予防接種の学校への働きかけにおいて重要な役割を担っていただいたのが、養護教諭の整形外科、皮膚科などをはじめとして多くの分野の医師の連携を望んでいる。

先生である。以前、今月の視点で「学校医は学校

私は現在、地域医師会の先生、自らが校医をしへ行こう」というタイトルで拙文を書かせていたている小学校、さらに他の中・高等学校の養護教

だいたことがある。その中で、学校に行くことで諭、学校薬剤師、保健師さんたちと 2 か月に 1 回、主に養護教諭との接点の重要性を記述した記憶が問題提供と協議の場（キッズ・サポート）を設けある。今回も校医ではないが不登校の生徒の主治ている。そこでは医師以外の先生がたの情報と真医であったことから相談を受け、高校生の諸問題

摯な意見を聞くことができる。学校医の先生がたにも係わりをもつことになった。最近は中学からには多忙な診療時間を縫うように学校保健活動に高校に至るまで保健室登校が多いことが改めて認協力していただいているが、さらに学校との連携識できた。保健室は、ストレスや心の問題等を抱を深めていただきたい。特に養護教諭の多大なるえる多くの生徒の駆け込み寺のような存在で、単責務に関して少しでも協力できるように学校保健なる外傷や内科疾患の一時的な処置の場ではなくに目を向けていただくことを切にお願いする。

なってきている。親からの軋轢に苦しみ、学校や( 平成 24 年 3 月 28 日記)

担任に対する不満から授業を抜けて保健室登校を続ける生徒、転換性障害（ヒステリー）でけいれん ( 不随運動 ) をくり返し授業を受けることができない生徒、性や妊娠への不安をもつ生徒等、課
題は山積されている。
10 年以上前から保健室登校が大きな話題を生み、平成 9（1997）年 9 月の保健体育審議会答323

山口県医師会報

平成 24 年 4 月

第 1820 号

フレッシュマンコーナー

理想の医師像とは山口大学附属病院
研修医 2 年目

藤原康弘

早いもので、初期研修を開始して 2 年が経とも自分の理想を追求していく姿勢には頭が下がりうとしています。この 2 年間、宇部興産中央病院、ました。残りの 2 つは学生時代には思いつきも

小野田赤十字病院、山口大学病院で指導医の先生

しませんでしたが、医師になって初めてその重要方のご指導の元、さまざまな症例・手技・手術等さに気付かされました。医師に求められる仕事量経験させていただきました。自分なりに一所懸命

は非常に多く、楽しんでやらなければ乗り越えら

研修して参りましたが、日々、自分の未熟さを痛れないことも多いと思います。研修医となりさま感する日々が続いております。

ざまな指導医に付いて勉強させていただきました

学生時代の医師といえば白衣を着て颯爽と歩が、指導医の先生方が日常診療、研修医や学生のき、どこか近寄り難いイメージでした。医学生と指導、研究と多忙を極める中でも仕事を楽しみ、

言えど、あくまで学生であり、どちらかと言えば学問を追及していたことが印象的でした。

患者側としての意識が強かったためかもしれませ

また、研修医となって多くのコメディカルのん。そのようなこともあって、研修医として働き方の支えがあって医療が成り立っていることを再始めた当初は、患者さんやコメディカルの方に「先認識しました。特にわれわれ研修医は多くのコメ生」と呼ばれることに慣れず、戸惑いました。右ディカルの方に支えられ、教えていただくべきこも左もわからず何をするにも指導医に頼りきりのとも非常に多いと思います。看護師さんに採血の状態で、「先生」という言葉の重みに押しつぶさ

手技を習い、薬剤師さんに薬の処方についてアドれそうでした。

バイスをいただき、検査技師の方にグラム染色や研修が進むにつれ、医師も遠い存在から目標へ

細菌培養、血液検査の手順等についても丁寧に教と変わっていきました。これまでに多くの先生方

えていただきました。それだけでなく、積極的ににご指導いただき、さまざまな考え方や見習うべ

連携を図ることで互いの立場を理解し、仕事を楽き姿勢を教えていただく中で、自分が目指す理想

しむことができると思います。それぞれの職種にの医師像も固まっていきました。理想の医師とはよって視点も違い、重要視することも違うと思い①常に患者さんのことを考える、②仕事を楽しむ、

ますが、相互に理解しあうことで円滑に仕事を進③コメディカルと積極的に連携を図るものだと考めることができるのだと思います。

えております。常に患者さんに思いを巡らせる医末筆ではございますが、宇部興産中央病院、小師というのは、月並みではありますが学生の頃か

野田赤十字病院、山口大学病院の先生方並びにらずっと思い描いてきた理想の医師像であり、どコメディカルの方々には非常にお世話になりましんな状況でもそうありたいと考えております。
「外た。ありがとうございました。今後とも少しでも科医は手術してなんぼ」これは、その週に 3 回

理想の医師に近づけるように努力していく所存で目の緊急手術を終えて手術記録を書いていた先生

す。ご指導・ご鞭撻の程、よろしくお願い申し上が仰った言葉です。時間と労力はかかっても、そげます。

れが患者さんのため、どんなに疲れているときで324

山口県医師会報

平成 24 年 4 月

特集

第 1820 号

平成 23 年度山口県医師会
男女共同参画部会総会、特別講演会
と

き

ところ

平成 24 年 3 月 4 日（日）山口県医師会館

最初に、山口県医師会の木下敬介会長、つづい策に取り組むこととし、勤務医・女性医師を会外て男女共同参画部会の松田昌子部会長が開会の挨活動部門に変更し、重点活動として取り組んでま拶をされた。

いりました。
話は変わりますが、キリスト教社会において

開会挨拶
木下会長

は、医師という職は普通の専門職より一つ上のプ
本日は大勢の方にお集まりいただき、ありがとうございます。

ロフェッションと位置付けられており、医師と牧師と弁護士は聖職と言われています。人の不幸を平 成 19 年 3 月 11 日、 女飯の種にしている職業だからこそ、倫理観、道徳性医師参画推進部会設立総会

観、使命感をもってあたらなければならない職業

以降、本日の総会は 6 回目とです。女性医師の先生方が、出産や育児により離なります。

職するとなかなか復帰するのは難しいと聞いてい平成 23 年度より男女共同参画部会に名称変更していまます。せっかく聖職と呼ばれる医師となったのに非常にモッタイナイと思います。

すが、これは一つの進化であ女性医師を取り巻く勤務環境の改善を図り、働ると考えます。いろいろな部会がありますが、こきやすく、そして子育て後も復帰しやすい環境との部会ほど急速に発展した部会はありません。毎なるよう強く願っています。

年の事業報告、事業計画及び予算をみていただけ
ればよく分かります。特にこの 1 、2 年の間にた松田部会長

くさんの郡市医師会に部会ができたことは、大い上がり、6 回目の総会を迎え

なる進化、発展だと思います。

ました。

この部会が立ち私が会長に就任した平成 20 年度は、この部会

女性医師が人として、医師は会内活動の一部門でしたが、女性医師対策はとして、自分の生き方を実現

医師確保対策であるということに気付きましたのすることを応援したいというで、二期目の平成 22 年度からは、勤務医、臨床目的をもってスタートしまし

研修医、女性医師の三つの切り口から医師確保対たが、設立当初は、何から手を付けていいのか皆325

山口県医師会報

平成 24 年 4 月

第 1820 号

目わからないという状況でした。しかし、5 年間(3) 女子医学生キャリア・デザイン支援についての活動の中で、問題点がある程度はっきりし、活田村正枝理事動の方向性も定まってきつつあると思います。

平成 21 年度より、夏休みに女子医学生を対象

しかし、部会の活動の内容を、第一線で仕事をとしたインターンシップを実施している。このイしておられる先生方に伝えることがなかなかでき

ンターンシップは、年々増加している女子医学生

ない、逆に、現場で何が必要なのかを聞くルート

が、先輩女性医師が働く現場を見ることにより、がないということにずっともどかしさを感じてき

将来の医療を担う責任感を養い、医師として仕事ました。この問題に今ようやく解決の光が射してを続ける自覚を育てることを目的としている。

きました。後ほど発表していただきますが、各郡

具体的には、山口大学医学部 2 年生から 5 年

市医師会で部会が立ち上がり、ネットワーク作り

生の女子医学生が夏季休暇の間（7 月末から 8 月が進みつつあることがその理由です。このことはにかけて）、医療機関で働く女性医師の下で、数これからの男女共同参画活動にとって非常に心強

日間一緒に過ごし、仕事を辞めずに働き続けていく、有意義なものになると思います。

くためのモデルとして、先輩女性医師にご指導し

本日、この総会にお集まりいただいた先生方、ていただいている。

学生さんには、この場を交流の場としていろいろ

平成 23 年度の参加女子医学生は 28 名。研修な方とお話しいただき、今後のそれぞれの活動の実施後のアンケート結果では、受入女性医師、女輪を広げていただきたいと思います。

子医学生ともに、ほとんどの方にこのインターン

総会後の特別講演には女性としてユニークなご経歴をもたれる野尻知里先生にお越しいただいておりますので、どうぞ最後までよろしくご参加ください。

シップは有意義である（まあまあ含む）と回答していただいた。
松田部会長より、このインターンシップは医学
実習ではなく、女性医師の生き方を学ぶことが目的であると追加された。

1. 平成 23 年度事業報告
各ワーキンググループから事業報告、以下に纏める。

(4) 地域医師会との連携について
大島眞理理事(1) 勤務医環境問題への取り組みについて

本部会の活動内容等の情報が女性医師に行き届

黒川典枝副部会長

かない、女性医師の男女共同参画に対する意識が

今年度は女性勤務医ネットワークを作成するこ低い等、本部会と各地域が連携することが必要でとに主眼を置いた。目的は本部会の活動及び女性あるため、各郡市医師会に女性医師部会の設立を勤務医に有用な情報を女性勤務医に直接届けるこ依頼した。現在、8 地域に女性医師部会が設立さとである。現在、48 病院 290 名のネットワーク

れた（準備中含む）。

であるが、毎年度、連絡係及び女性医師数の確認を行い、情報発信を続けていく。

今後の計画として、各地域女性医師部会活動のバックアップ、単独医師会で女性医師部会設立が困難な地域へのサポート等を行う。

(2) 育児支援への取り組みについて
﨑里節子保育相談員(5) 広報活動について

女性医師が就業継続するために必要な支援のう

田村博子県医理事

ち、特に育児の面で、可能な支援方策を検討し実施

平成 23 年 2 月にリニューアルした本部会のしている。主な活動として、県内保育施設及び院内

ホームページの掲載内容を説明。

保育園等の情報提供並びに保育サポーターバンクのまた、平成 25 年度に山口県医師会引き受けで、運営が挙げられ、保育サポーターバンクのこれまで

日本医師会男女共同参画フォーラムが開催されるのあゆみ、制度の内容、実績等が報告された。

ことが紹介された。

326

山口県医師会報

平成 24 年 4 月

2. 審議事項

第 1820 号(2) 山口市医師会女性医師部会(1) 平成 24 年度役員選出（敬称略、50 音順）
・退任理事

今村

孝子（山口市）

田村

正枝（吉

土屋

昌子（山口大学）

原曜子（下関市）南）

野瀬橘子先生平成 22 年 12 月に設立。平成 23 年度は 6 月に総会、平成 24 年 1 月には吉南医師会女性医師部会と合同で研修会及び懇親会を行った。
(3) 岩国市医師会女性医師部会

・新任理事

榎

美穂（吉

南）

齋藤由希子先生

田村博子（山口市）

平成 21 年 3 月に委員会として設立。平成 23徳田

信子（山口大学）年 11 月の総会では、事前アンケート調査を実施

森谷

和子（宇部市）するとともに、若い女性医師の意見が聞けるよう
国立病院機構岩国医療センターの女性研修医に声(2) 平成 24 年度事業計画についてをかけた。

事業報告で説明した事業を継続、発展させてい(4) 下関市医師会男女共同参画部会

く予定である。

奥園美子先生― 審議事項について、全員拍手で承認された。

平成 24 年 1 月に設立。設立総会では県医師会の保育サポーターバンクの紹介、記念講演を行った。

3. 地域医師会女性医師活動紹介

その際、保育サポーターを託児室に活用した。

７つの地域より女性医師活動が紹介された。
(5) 周南地区女性医師部会(1) 防府医師会女医部会

とさかまさこ先生
林田はるみ先生

25 年前から親睦会として続いてきた周南女医

県医師会に先駆けて平成 18 年 8 月に設立、以会を母体に、徳山･下松･光の 3 医師会合同で平後、総会と情報交換会をそれぞれ年 1 回行って成 23 年 9 月設立。事業内容として臨床研究の支いる。平成 20 年の総会には前内閣府男女共同参

援、相談窓口の設置、異業種交流会、情報交換及画局長の名取はにわ氏にお話しをしていただいび懇親会の開催を考えている。

た。その他、女性医師に対するアンケート、市内保育施設実態調査、男性医師に対するアンケートを行ってきた。

(6) 宇部市医師会･女性医師会員の会
中野朋子先生平成 23 年 2 月に女性会員の会に関するアン
ケート調査を行い、平成 23 年 8 月に設立。生涯教育の場、会員間の親睦を深めて日頃のストレス

327

山口県医師会報

平成 24 年 4 月を解消することや、元気に生きるためのヒントをう内容でお話しされた。1

見つけることができる場にすることが目的とさ時間の講演で膨大な内容のれ、手抜き家事や笑い療法士の紹介をされた。

お話しだった。その一部を第 1820 号

ご紹介し、印象をご報告す(7) 小野田･厚狭郡医師会女性医師部会る。

西岡和恵先生

まず前半は人工心臓の歴

現在、小野田市医師会及び厚狭郡医師会合同で史から最先端のお話しまで

部会設立の準備を行っていることが紹介された。

を聴いた。アメリカでは心4. 女子医学生の活動発表

不全はナンバーワンキラー 講師：野尻知里先生
で、人工心臓計画は 1960

山口大学医学部 4 年（女子医学生の会 en-JoY）

年代からアポロ計画と並んで国家プロジェクトに

小川裕子さんなったとのこと。心臓移植に代わる永久使用を目

en-JoY とは山口大学医

指して、最初の全置換型人工心臓（Total Artiﬁcial

学部女子医学生が主体のHeart）から左心補助人工心臓（Left Ventricular

組織で、平成 20 年度よAssist System）へ、ポンプも拍動流から連続流ポり活動している。名称のンプへと開発が進んだ。Dura Heart®LVAS は体内ように「皆で一緒に人と植え込み型でコントローラーとバッテリーをバッ

人との輪を大切にしながグに入れて携帯しシャワーも浴びることができら、女医として楽しく働る。バンジージャンプは無理にしても、スキーのいていこう！」をモットーに、
相互理解、
意識向上、

他、大抵のことはできるとのことである。2008

不安解消を図って山口大学の医学生の資質向上に

年に治験を開始、早くも 2010 年にアメリカに先寄与することを目的に活動している。具体的な活駆けて日本で製造発売の承認を得たのは、device

動としては茶話会の開催、学外プログラムへの参

lag が問題とされ、医療ニーズの高い医療機器の加、アンケートやインタビューの実施、en-JoY

早期導入の対象になったためであり、昨年には販

Letter の発行、学生への啓発を行っている。今後売を開始されたとお聞きした。

は山口から発信して全国ネットワークを形成することを考えている。

ご自身のキャリアの中では、何度も挫折を味わったとのことである。最初はノーベル賞を目指して入学した京大理学部で ｢ 女はいらない ｣ と5. 特別講演「私の履歴書：ある女性心臓外科医の半生」
講師

テルモ株式会社上席執行役員言われたこと。次は翌年同大医学部に入学し直し、卒業後心臓外科に入局しようしたが、ここコーポレート CMO 野尻知里先生

でまた ｢ 女はいらない ｣ と言われたこと。それでも諦めず心臓外科医として研鑽。その後、留学

印象記

特別講演を聴いてしたアメリカ・ユタ大学で生涯の師となるコルフ
田村

博子

先生に出会い、その研究者魂に感銘を受ける。コ

今回の総会では、特別講演にテルモ株式会社上ルフ先生のモットーはオランダのウィリアム沈黙

席執行役員コーポレート CMO の野尻知里先生を王の「Even without hope I shall undertake. Even

お招きした。野尻先生は京都大学医学部卒業後、without success I shall persevere.」というもの。

心臓外科医として臨床の仕事をされた後、アメリこれを叩き込まれて帰国し医局に戻ったところ、カテルモハート社で人工心臓を開発された方で、以前ほど臨床が楽しくない。医学と工学が融合

昨年帰国し、現在はテルモ株式会社で次世代の人していたユタの研究に心を残してきたようで、こ工心臓開発に携わっておられる。今回は１）人工こで 3 度目の挫折感を経験。それから縁あって心臓の歴史、２）Dura Heart®LVAS の紹介、３）

テルモに入社し、人工心臓の開発を続けること

私の履歴書、４）働く女性の実態と働く女性といになった。昨年米国テルモハート社の社長は辞し

328

山口県医師会報

平成 24 年 4 月

たが、現在は東京のテルモ本社で、より小さくて高性能な次世代の人工心臓開発に携わっていらっしゃるそうである。

第 1820 号

しいとも語られた。
先生のモットーは好きなことをする人生が一番楽しいということ。茂木健一郎氏が脳のアンチ

生涯の恩師コルフ先生のことを「研究のことにエイジングについて「好きなことをとことん楽し

なると幾つになっても少年のように目をキラキラむ」、「新しいことに挑戦する」ことが秘訣だと言

輝かせておられた」とおっしゃっていたが、まさわれたが、まさにその通りであり、皆様に「山はに野尻先生も恩師と同じく、情熱をもって語られ高いほど登り甲斐がある」とエールを送りたい、る様子に device の開発が本当にお好きなのだと感じられた。それでこそ、Dura Heart®LVAS とと話を結ばれた。

いう磁気浮上型遠心ポンプ補助人工心臓を世界で心臓の開発に活かしていらっしゃる稀有な存在だ

初めて商品化できたのだろう。

が、お話しを聴いて、何よりもその揺るぎない姿

野尻先生は臨床の経験を多くの人を救う人工先生は医師の世界だけでなく、一般企業の世界勢が素晴らしいと思った。そして、以前 HNK のに飛び込んで会社のトップとしてリーダーシップ

番組 ｢ プロフェッショナル」でおっしゃった言葉をとってこられた。企業における男女共同参画をを思い出した。｢ プロフェッショナルとは…まず世界と比較すると、日本はまだまだ進んでいない。

大事なのは、何にパッションを覚えるかを探すこ

また、アンペイドワーク（家事･育児）の 90％以と。それを見つけたら、もうしつこく粘り強くあ上を女性が担っている国は日本しかない。ただ、

きらめずやり続けること。障害があったら、それ女性が元気な会社は業績が上がっている。つまり、をスプリングボードにすることだと思います ｣ 。

女性が生き生きと働ける会社は男性にとっても働

まさにこの言葉通りであり、トップアスリートのきやすい会社なのだとお話しされた。調べてみる

ような印象を抱いた。

と女性が仕事を辞める真の理由は、働いていく上最後になるが、部会の取り組みに対して、5 年

で自分のキャリアがみえないことにあることがわ

間地道に緻密に活動してきて県から地域に広げてかったそうである。つまり前例がないことに不安いるところが素晴らしい、学生さんが発表したよがあるようだが、自らが良き前例となるようチャ

うに山口から全国に発信してほしいとコメントをレンジしよう、仲間を増やそう、と呼びかけられいただいた。確かに今回の総会は予想より出席者た。また、山口県のネットワークを作ろうというも多く、5 年間の活動でずいぶんネットワークが発表に感激した。一人だけがスーパードクターで広がったことが実感された。今後これが実効あるは駄目で、皆がならなくてはならない。皆さんにものになるよう、私たちも粘り強くやり続けなくもリードしていく女性のロールモデルになってほてはならないと、先生のお話しに励まされた。

特別講演終了後、ロビーにて懇親会が開かれた。

329

山口県医師会報

平成 24 年 4 月

第 1820 号

平成 23 年度
日本医師会医療情報システム協議会「災害時に強い情報システムはどうあるべきか」
と

き

ところ

平成 24 年 2 月 11 日 ( 土 )14:00 〜 18:00 、12 日 ( 日 )9:00 〜 15:00
日本医師会館 1F 大講堂、ロビー
報告 : 常任理事 田中 義人
理事 武藤 正彦

毎年恒例の標記協議会が、
宮崎県医師会の担当、の将来像も含め先生方との相互理解を深めたい。

日本医師会の主催で開催された。本来ならば、宮医療分野における IT 化は、安全で効率的な医城県医師会の担当で 1 月下旬に開催予定であっ療提供体制を実現するための手段であり、医療とたが、過日の震災の対応のため、担当が宮崎県医患者に貢献する IT 化であってこそ推進する価値師会に変更となった。

があるものと確信している。当協議会が有意義なものとなることを祈念し、挨拶とする。

開会挨拶
原中日医会長 ( 石川日医常任理事の代読 )昨年

3 月 11 日の地震と津波で、死者行方不明者約 2

シンポジウムⅠ
医師会事務局の災害時対応は大丈夫か？

万人をだし、多くの町に壊滅的ダメージを与えた。

1. 全国の医師会事務局の防災体制の現状とその問題

また福島第一原子力発電所事故の解決が定まらぬ

点 - 平成 23 年度医師会事務局情報化調査報告 -中、発災後すぐに動き出した JMAT の活躍が賞賛

名古屋工業大学大学院准教授

横山淳一

された。現在も被災者の心のケア、生活支援、衛

被災時、自治体機能が喪失する地域もあり、生環境の整備や伝染病予防、医師不足地域への支各地の医師会の役割が重要となった。平成 23 年

援などを目的に JMAT Ⅱを立ち上げ、全国の医師

秋に全国の医師会の防災対策についての現状を知会や医療の各団体のご協力をいただいている。

ることを目的に、全国の医師会事務局の災害時に当協議会は「災害時に強い情報システムはどおける情報化について調査、全国 937 件のうちうあるべきか」をメインテーマとし、未曾有の災491 件の回答 ( 回答率約 52％、38 都道府県医師

害をもたらした東日本大震災を教訓として、医療会、453 郡市区医師会 ) をいただいた。

界、医師会の災害時における対応やシステムの現集計結果を以下、簡単に記す。

状及び今後のあるべき対応策について論議し、多「防災マニュアルを策定しているか否か」につくの医師に検討していただけるようなプログラム

いては、都道府県医師会では約 45% 、郡市区医を用意した。

師会では約 56% が「策定していない」という結

また、医療分野における IT 化に関しても日本果であった。

医師会はこれまで「セキュリティ等適切に活用す「災害時の対策本部の設置」については、都

れば、医療現場がより効率的で便利になる」とい道府県医師会では約 84% 、郡市区医師会では約う視点から、ORCA プロジェクトをはじめとする

48% が「設置することになっている」という結医療の IT 化について、積極的に取り組んできた。

果であった。ちなみに都道府県医師会の約 66% 、「ORCA プロジェクト」について報告し、ORCA

郡市区医師会の約 8% が「過去に対策本部を設置

330平成 24 年 4 月

山口県医師会報

第 1820 号

したことがある」と回答。

調整、医薬品や救援物資などの仕分け作業であっ「災害時の医療救護体制」については、都道府た。安否確認はメーリングリストや宮城県救急医

県医師会も郡市区医師会も約 39% が「整備して療システムを使った。後者は災害モードで使用いない ( 検討中 )」であった。

した。先述の MCA 無線は平成 16 年から導入し、「緊急時連絡通信網」については、都道府県医拠点内連絡に使用したが、余震で使いづらかった。

師会では約 84% 、郡市区医師会では約 77% が「あまた、公衆電話が意外と使えた。

る」という結果であった。ちなみに「通信機器が使えない場合の対処」については、約 90% もの―宮城県医師会は来るはずの宮城県沖地震を想都道府県医師会・郡市区医師会が「決めていない」

定して、すでに災害対策として IT 化を取り入れ、とのことである。

事務局内での災害時指示系統も確立していると、「訓練状況」についても、「訓練した」と回答し平成 20 年度の当協議会で発表している (21 年 4た都道府県医師会・郡市区医師会は 20% 前後と月号医師会報 ) 。

いう結果である。
「停電時の非常用電源」については、都道府県

3. 災害における情報収集・活用の重要性につい医師会は半数近くが建物の非常用発電が利用できて - 東日本大震災における医師会対応報告 兵庫県医師会

るとしているが、郡市区医師会は 10% 程度である。会館の規模にもよるためであろうか。

3 月 12 日に対策本部を設置。被災地区医師会「非常時の情報伝達手段」については、防災無員等に連絡し、情報収集。県の救援医療チームの線や衛星携帯電話が約半数程度であったが、無回一員として、県医師会からも出動することを決定。

答も多い。

13 日に医療支援チームへの参加を募り、近畿まとめとして、広範囲に及ぶ被害、行政機能不全、医師会連合での活動を検討した。また検視・検情報通信機器が使えないという今回の経験を踏まえ

案業務の情報交換等も行った。14 日から現場活た防災体制の構築が必要になる。そのためには防災動と後方支援の 2 体制の支援チームの編成を協体制が機能するように定期的な訓練が重要である。

議。17 日に石巻市を支援。災害救護活動におい災害時の役割を各医師会で明確化し、その役割を果て、避難所や救護所患者状況等の情報共有のためたすための必要な備えを検討しなければならない。

に、携帯電話を利用するメーリングリストやグー

地域の実情を把握しながら、災害発生をシミュレー

グル / ヤフーのポータルサイトを利用、被災地情ションし、対策マニュアルをつくるべき。

報の概略を把握することができた。その他、ツイッターや Facebook で被災者情報を入手した。

2. 東日本大震災における宮城県医師会事務局の対応報告

今回の支援活動で明らかになったことは、被災地現場の地理的要件 ( 海抜何メートルなどの情

宮城県医師会報 ) を踏まえ、地域における災害の特性を考慮す

最初に地震直後の宮城県医師会事務局内の様る必要がある。災害時システムはいざというとき子が映写された ( 震度 6 強 ) 。ロッカーの扉は開に使えなかったら意味がない。また、災害時におき、床には書類、テレビや本棚の本も散乱していける情報は、気象や交通などの情報も必要。さまた。発災直後からライフラインが完全に途絶えた。

ざまな情報を目で見えるようにすること、すなわ

11 日夜は陸自駐屯地に一時事務局機能をおいてち可視化を主張する。

一晩を過ごし、翌日は会館駐車場に移って MCA無線を使って対応した。
その後、医師会館の被害状況の確認とライフラインの復旧具合をみて、13 日に医師会長を本部長とする宮城県医師会災害対策本部を設置。
事務局の実際の対応は、JMAT や死体検案医の4. 江東区医師会における災害時対応- 東日本大震災における医師会対応報告 江東区医師会防災担当理事・防災部長

竹川勝治

まず江東区の地形は災害時に被害が大きくなるという説明から入った。実際 3 月 11 日は帰宅

331

山口県医師会報

平成 24 年 4 月

第 1820 号

困難者で渋滞が起き、一部の地区は液状化現象をで返信、対策本部はその情報を確認、集計するシ

おこしていた。実際の業務は帰宅困難者の対応やステムである。

避難者の健康相談の対応であった。

札幌市医師会本部対策室としては、仙台地区

続いて活動記録にうつる。14：46 地震発生、に検視医チームや診療支援チームの派遣等を行っ

16：25 江東区の災害対策本部設置、17：12 江た。現地では情報収集が難しく、被害状況と支援

東区医師会の災害対策本部設置、医師会の災害時の規模や内容がマニュアル通りにはいかず、臨機

無線電話で対策本部と連絡をとった。情報収集は応変に対応しなければならなかった。

TV とラジオのみであった。21：00 江東区災害対策会議を防災会館にて開催、会議室で情報収集― 5 名の講演ののち、パネルディスカッションに当たる。

にうつる。災害時に医師会事務局が行うことは、

12 日 0：00 医師会館に防災部長、医師会事「安否確認」と「支援とその調整」であることが務長、その他事務 3 名が待機。7：00 江東区災強調された。ライフラインが立たれた状態でいか害対策本部と連絡、医療救護所の設置は必要ないに情報を伝達するかということで、無線や公衆電と判断し、8：00 災害対策本部を閉鎖した。連話が効果的という意見があった。もちろん、アナ絡手段は防災無線を使ったが、情報が輻輳していログ的な手法も欠かせないが、多重的な連絡方法た。また FAX を用いて医療機関とも連絡をしたを普段から備えておくべき。

が、全会員に届くのに 5 時間かかった。
江東区医師会は災害時マニュアルである「江シンポジウムⅡ

東区医師会医療救護サイトファイル」を作成、会

ORCA プロジェクトについて員に配付している。内容は、災害時の行動、他

1. シンポジウムのイントロとして

地域災害時の行動、災害時時間経過行動、災害時

医療 IT 委員会委員長・病院・施設の行動、トリアージ、死亡者の取り扱

岐阜県医師会副会長

川出靖彦

い、江東区医師会災害対策本部と医療救護班につ

平成 22・23 年度の医療 IT 委員会は、原中勝

いて、江東区内災害時医療救護所配置図、災害時

征会長から、「ORCA の評価と今後」、「日医認証の情報伝達方法と保険診療の扱い方、医師会職員

局の稼働」という 2 つの諮問を受けた。

の活動マニュアルなどである。

今期は日医の IT 化戦略の象徴である ORCA と認証局だけにターゲットを絞った、非常に具体的

5. 札幌市医師会における災害時の対応についてな諮問であった。そこで、委員会全体を 2 つのワー

札幌市医師会

キンググループに分け、「日レセを使った今後の

平成 19 年 3 月に災害時利用のための「札幌可能性」については藤井純司副委員長を班長に、市医師会緊急連絡システム」を構築、これは緊急「全員にわかる形での認証局の本格的稼働」につ時に札幌市医師会 ( 対策本部 ) が登録済みの情報

いては佐伯光義副委員長を班長に議論を重ね、両をデータセンター経由で病院群へメール送信、病ワーキンググループの調整並びに全体の統括を川院群は安否情報などの情報をデータセンター経由出が行い、平成 23 年 9 月に各々答申を取りまと332山口県医師会報

平成 24 年 4 月

第 1820 号

め、原中会長に手交した。本日は両班の答申を 2

施設、病院 415 施設も含まれている。一昨年か人の副委員長から、報告する。

らは認定オペレーター制度を創設し、ORCA に対応できる医療事務員を増やすため活動しており、

2.ORCA の評価と今後

認定事業者も約 200 となっている。

医療 IT 委員会副委員長・

今回の東日本大震災では、ORCA 利用事業所の京都府医師会理事

藤井純司

うち 8 事業所と連絡が取れず、浸水被害 9 事業所、

これまで 10 年間の ORCA プロジェクトへの取全壊 1 事業所、その他の被害 13 事業所で、代替り組みを総括し、今後目指すべき方向性について提言した。

機の貸与などの対応をとった。
感染症サーベイランスについては、リアルタ

日医標準レセプトソフト（日レセ）は、2012

イムマップは、現在 15 分おきに更新している。

年 1 月現在、10,000 を超えるユーザーが導入、クラウド化については、既存技術を利用し、近運用しており、レセコン市場にて第 3 位のシェ

い将来、クライアントの Web 化、他システムとアを占めている。1997 年 4 月、日医総研が設立の連携機能をもたせようと考えている。

され、2000 年 4 月に ORCA プロジェクトがスター
トし、2001 年 11 月には「日医 IT 化宣言」が出

4. 日医認証局の稼働された。このプロジェクトは、レセコンを中心に

医療 IT 委員会副委員長・置いた日医が開発し、すべて無償で提供するもの

愛媛県医師会常任理事

であり、従来、大手メーカーの囲い込みにより導委員各自が抱く認証局に対する考えや想いが

入費用、運用費用が高止まりの状態にあったレセ

佐伯光義

異なり、難産となった答申である。

コン市場に、風穴を開けることに成功した。このわれわれとしては、今後電子データをやり取

成功は、日医への信頼の上に成立しており、日レ

りして医療連携を行っていくために、認証局は必セの登場により、その導入コスト、更新コストの要不可欠なものであると考えている。公開鍵認証

安さにより、レセコンの市場価格は大幅に下落し基盤の仕組みを使う認証局は、各種法律や法令なており、多くの会員にメリットを生んでいる。

どで、既にすべての分野の電子データ受け渡しのまた、ORCA のネットワークを利用して、医療社会的基盤となっている。厳密で正確な医師資格

機関からデータを収集し、日医の医療政策立案に審査を行えるのは医師会だけであり、今後も日医役立てることも、プロジェクトの大きな目的であで事業を継続していくべきである。

るが、そのための定点調査研究事業や感染症サー日医が公益法人化を目指す以上、会員限定といベイランス事業も走り始めている。定点調査に参うわけにはいかなくなるし、非会員の勤務医の先加している医療機関は 700 程で、全ユーザーの生と医療連携するためにも、何らかの方策を検討

1 割未満であり、今後増やすことが大切である。

しなければならない。

今後の方向性については、「ORCA 事業運営費」

電子証明書発行には、必要書類として、利用の徴収、サポート事業所の質の向上と均一化、災申込書、住民票の写し、印鑑登録証明書、医師免

害時に備えたデータバンクの提供、クラウド時代

許証のコピーとともに、本人であることを立証すに対応した SaaS 型日レセの開発など、検討結果

る書類 ( 運転免許証などのコピー ) が必要である。

を提案している。

一方、地方審査局を作りたいという医師会があり、地域医師会による審査の枠組みのあり方も考える必

3.ORCA の現状と今後
日医総研主席研究員

要がある。現在、愛媛県医師会が対応中である。
上野智明

本報告では、ORCA プロジェクトの現状と将来のための選択肢や課題を整理して示す。

5. 認証局について
日医総研主任研究員

矢野一博

現在、ORCA 導入施設は 11,637 施設（導入中

日医認証局事業は、本当に必要なのか、必要862 施設も含めて）であり、有床診療所 1,237だとしても日医が運営する必要性があるかなども333

山口県医師会報

平成 24 年 4 月

第 1820 号

議論された。日レセ同様、認証局事業も多額の経スの信頼性確保のためにも、参加数増加が必要で費が必要であり、経費の妥当性、費用に見合ったあることから、全員の理解と参加に向け、医師会

有益性などについても検討した。

の本格的積極的事業として取り組むべきである。

日医認証局の役割は、電子文書に印鑑を押す

認証局の運用の必要性についても、ORCA プロ「電子署名」、ネットワークやデータベースに接続

ジェクトを支える重要な情報基盤であることを認しようとする者が、正当な利用者であるかを検証識すべきである。医療に関する施策について国とし、本人性を確認する「認証」という 2 つの機交渉できる能力をもっているのは日医と日医総研能を提供することであり、そのため、厳密な「医であり、医療情報の収集と分析は日医にとって最師資格審査」を行い、IC カードに格納した電子重要であることから、IT と ORCA プロジェクト

証明書を発行することである。

の重要性を再認識してほしい。
[ 報告：常任理事

日医認証局は厚労省 HPKI（Healthcare Public
Key Intrastructure）認証局との接続も開始し、

田中

義人 ]

―初日終了。

既に実運用開始可能な状態になっている。
職域団体認証基盤構想として、現在薬剤師会と話し合っており、歯科医師会とも話す予定である。

シンポジウムⅢ
東日本大震災の情報システムはどうだったか
1. 非常時の情報伝達手段としてのアマチュア無他の職種とは今後の課題である。

線活用
6.ORCA プロジェクトの今後

岩手県医師会副会長

医療 IT 委員会委員長・
岐阜県医師会副会長

岩動孝

地震と津波直後、電話も FAX も使えなかったが、川出靖彦

電池式ラジオ、衛星電話や携帯電話、携帯メール

平成 22・23 年度医療 IT 委員会は、ORCA プロ

は使用可能であった。岩手県医師会では阪神・淡ジェクトと日医認証局という 2 つの具体的な事業

路大震災の直後から、非常通信としてアマチュア

に関する諮問に対し、検証と提案を行った。いず

無線を活用、岩手県防災訓練でも医師会役員と事れも多額の経費が費やされてきたが、日医がこれ務局が参加して通信訓練を行っていた。

らの事業を実施せず、市場に任せていたならば、会員である岡崎医師が無線の簡易中継局 ( アン

会員の負担すべき費用は遥かに膨大になっていた

テナ設置 ) を岩手県の室根山山頂に設置し、一気であろう。今後は ORCA プロジェクト本来の目的に通信エリアが拡大、通信網に被害を受けた三陸達成に向け、建設的意見集約、立案と計画実施を沿岸地区すべてをカバーし、世界中と交信できるするべき時期にきている。日レセの当初からの目

無線ネットワークを構築された。残念ながら岡崎的である大切な 2 点、「日医のオンライン情報収集

医師は昨年 7 月に急逝された。

末端としての役割」と「日医の広報手段としての岩手県医師会では、会員有志によるアマチュ

役割」を今後ソフトの改良・発展により成し得る

ア無線クラブ（週 1 回の交信）もできているほのである。その結果、医療政策に対する提言の原どである。会員だけでなく医師会職員もアマチュ資となる医療情報収集が容易となろう。日本医師

ア無線技師の資格をとり、普段から利用すること

会は、いつまでも ORCA プロジェクトをプロジェ

で災害時にも役に立つ。しかしながら、いかに有クトとしての位置づけに置かず、日医データベー用な手段といえども、風化しないように防止対策

334

山口県医師会報

平成 24 年 4 月

を講じていくことが重要である。

第 1820 号

絡先を教えてもらえないこともあった。原発事故のため、安否確認ができなかったケースもあった。

2. 気仙沼災害医療における情報システムの脆弱

結局のところ、会員の安否確認に 1 か月を要し性と危機耐性てしまった。

気仙沼市立病院脳神経外科科長・宮城県災害医療コーディネーター

今回のことを踏まえ、発災後の安否確認の必成田徳雄

要性を会員に周知するべきである。緊急時のた大ダメージを受けた気仙沼市は、幸い市役所

めに電話や携帯電話、mail アドレスだけでなく、や災害拠点病院、医師会館などは被災せず、機能

ネット上で使う名前や MCA 無線などの連絡先をしていた。発災直後、電話回線は完全に途絶えて登録した緊急連絡網を作成しておくべき。因みに、しまう。衛星携帯電話を配備されていたが、使用

メール回答は 1,062 件送信したうち、回答があっできる状態でなかった。地震の翌日以降は DMAT

たのはわずか 133 件で、220 件はアドレスのエの衛星携帯電話や MCA 無線を使って外部と通信

ラーで戻ってきた。

（「どうぞ」、「了解」「以上」、などと短い文章で、ゆっくり話すこと、やや高めの声で話すことがポイン

4. いわき市医師会における震災時の情報ツール

ト）を行った。
もちろんホワイトボードなどを使っ活用
いわき市医師会副会長てのアナログ手法も併用した。

長谷川徳男

慢性透析患者の広域（松島→北海道）医療搬

震災時、いわき市地区は電話・FAX が使えず、送で、初めての自衛隊ジェット機を利用した。震

携帯電話の利用は電話会社により、まちまちで災後は燃料不足や避難所での生活のため、慢性透あった。電子メールや SNS 、Facebook 、Twitter

析患者は通院が困難であった。また、南三陸町やは利用でき、地元のコミュニティ放送「FM いわ陸前高田市にある透析ができる病院が全壊し、患き」が避難所、支援物資、医療機関情報などを伝者の状態悪化例が多数みられた。

えていた。いわき市医師会はホームページ上のまとめとして、情報が動けば物流が動くので、指揮命令系統を整備し、多重多層な情報通信シス
テムとメンテナンス、平時の無線訓練、通信事業事務局からの連絡のページを会員に開放すること
で、医師会からの情報を伝達した。
※ SNS とは、人間同士のつながりを促進、サポート

者ごとの地域別対応・処理能力の把握、情報通信

するコミュニティ型 Web サイトのこと。

インフラの 3 日以内の復旧が不可欠である。

現在、『ホスピタル･ナビ』初期患者誘導システ
ムの構築と、携帯電話による緊急連絡網の構築を

3. 福島県医師会における東日本大震災から学ぶ

行っている。前者は名古屋大学が開発。当日の診情報の整備

療時間を携帯電話から変更できる災害時向けの医福島県医師会常任理事

星

北斗

療機関検索システムで、いわき市医師会として参発災後 1 時間以内で対策本部を設置、会長を加、会員に登録を要請、約 70 名が登録している。

本部長に、救急医療担当理事と庶務担当常任理

後者は現在の会員情報登録項目に携帯電話の番号

事と事務局の職員を配した ( 事務局は 24 時間体とメールアドレスを追加し、大規模災害時でも携制 ) 。会員安否確認と問い合わせの対応を主に帯電話で緊急連絡が取れる体制を作るものである。

行った。情報元はテレビや新聞が主であった。
福島県では電気や通信は翌日には回復し復旧は、早かったが、被害の多い太平洋側は復旧が遅く、安否確認がしづらかった。電話や電子メー

5. 東日本大震災での福島高専 MCS（SNS）の実践報告
福島工業高等専門学校一般教科情報准教授

ルはほぼ使えず、確認の取れた会員からの情報を布施雅彦使った。その他、グーグル掲示板や各市町村設置「福島高専 MCS（マルティメディア・コミュニの施設掲示板で安否確認を行い、また出身大学へケーション・サービス）」は、学生、教職員や卒の照会も行った。中には個人情報の保護により連業生の間で相互に情報交換可能な SNS で、震災

335

山口県医師会報

平成 24 年 4 月

第 1820 号

時まで 3 年間運用してきた。震災では福島高専

り、国に対して災害時の医療情報システムの充実の学生の約 7 割以上が、自宅から離れて避難すを訴える。

ることになった。そこで学生の安否確認、被災状
日本医師会常任理事

況の調査、震災情報の連絡・情報共有などを実現

石井正三

し、大きな役割を果たした。約 9 割の学生がこ

約 1,800 チームの JMAT 及び JMAT Ⅱを被災のサービスを利用した。避難中でも毎日一言（元地に派遣、被災地で働く被災した医師のサポート

気の出る明るい情報がよい）でもメッセージを掲に当たった。震災では、インターネットが有効活

載することで、ネット上でのつながりを維持した。

用される一方で、広域災害・救急医療情報システ

実際のネット上の書き込み画面を紹介。研究ム（EMIS）には課題が残り、一般医療機関のア室の管理者による「安否確認、ここへ書き込め」

クセスを含めた EMIS の改善と JMAT との連携をというネット上の投稿に、各々学生は「大丈夫、

厚生労働省に要請した。救急災害医療対策委員会

けがなし」、「生きている」と回答をしている。学では、関係者間の情報共有が大きなテーマとなり、校からの連絡事項もネット上で行われた。

今後も災害時の情報共有のため、情報通信システムの推進に努める。さらに、岩手県、宮城県の各

6. 日本医師会からの報告
日本医師会副会長

地に衛星通信回線を提供した宇宙航空研究開発機
横倉義武

構との連携を、一層深める。

日医は 3 月 11 日午後 4 時には対策本部を立

来月の 10 日はいろいろな災害に対して災害支

ち上げ、JMAT 派遣や医薬品や支援物資の対応に援活動のための必要な知識と技術を学ぶための災当たった。また 18 組織 34 団体の医療・介護関害医療研修会を、さらに翌日は「災害医療と医師会」

係団体と政府機関で組織する「被災者健康支援連

をテーマとした医療政策シンポジウムを開催する。

絡協議会」の設立、医療機関復興のための予算要
求、「被災地域の医療機関に関する情報共有シス―休憩をはさみ、パネルディスカッションにう

テム」の立ち上げなどをした。役職員 24 時間体つった。多重なインフラ整備と臨機応変な行動が制をしき、被災地 5 県とは TV 会議などで情報交重要視された。兵庫県の医師会では、阪神淡路大換を行った。

震災発生日の 1 月 17 日の「17 日」を地震命日

先述の「被災地域の医療機関に関する情報共有システム」とは、平成 23 年 4 月から半年間、として、通信システムの風化を避けるべく、平時の応用活動を行っている。
[ 報告：理事

医療関係者が、被災地の医療機関等の復興状況を

武藤

正彦 ]

把握できるようにすることで、より早い復興を支援することが目的で立ち上げた。日医は ID とパスワードを医療関係者に発行し、被災された医療機関や薬局の個別の被害状況や診療状況の情報を入力・閲覧することができるものである。

シンポジウムⅣ
レセプト情報電子化による利用の功罪 - 光と影
1. ナショナルレセプトデータベース利用の現状
東京大学大学院情報学環准教授

山本隆一

今後も、来るべく災害に対し日医サイトを含

ナショナルレセプトデータベースが 2009 年かめた情報提供と共有のためのシステムづくりを図ら稼働し、既に 50 億件以上のレセプト情報や特定336

山口県医師会報

平成 24 年 4 月

第 1820 号

健診情報が蓄積されている。このデータを本来目であり、誤った情報で誤った評価を下される危険的である医療費適正化計画のために厚労省が用いや、見せたくない人に情報が見られてしまう危険

るだけでなく、患者・医療機関の権利の侵害がなも含んでいる。

いことを前提に広く公益に用いることが求められてきた。この利用申請のガイドラインと審査体制

3. レセプト情報電子化の光と影
日医総研主席研究員

が一応確定し、2011 年から利用が開始されている。

上野智明

現在までに 43 件の申請があり、6 件の申請が許可

現在、電子レセプトのデータ利用に焦点が移っされている。許可されたものが少ない原因として、ているが、懸念していたとおり、分析に即したレ①探索的研究は不許可にせざるを得ない、②セキュ

セプト書式への改変要求が高まりつつある。しか

リティ上の不備は厳格に審査せざるを得ない、③し、レセプトは請求書であり、医師はレセプトの

そもそもレセプトの特性を理解していないものも発出者である。公益目的への協力はするにしても、あり、このような結果となっている。日本のレセ

医療機関側の手間やコストを考慮し、現場に混乱

プトデータベースは海外の主要なデータベースとをもたらさないよう願いたい。また、患者、医師、

比較すると遅れているが、現時点で調剤ではほぼ

医療機関のプライバシーにも十分注意してもらい100％、医科 95％、歯科は 40％台のレセプトデー

たい。民間によるレセプト分析ビジネスとして、タが収集されている。医療機関コード、健診機関

レセプト分析委託を受けた業者が、その分析で得番号は含まれており、同一人の情報は統合できるられた情報やノウハウを健保組合や製薬メーカー

ために、長期の経過、複雑な診療や特殊な診療でに販売している実態も散見される。

は患者個人が特定できる可能性がある。

疫学的な統計や地域の医療計画に電子レセプトが貢献するであろうから、ORCA プロジェクトの2. レセプト情報の電子化の意味
広島大学病院医療情報部教授

定点調査が活用できる体制の整備が必要である。
石川澄

複雑になりすぎた診療報酬体系の再構築が必2012 年度の社会保障費は総額 99 兆円（内訳

要となる時期もくるであろうから、日医で主導権は、医療費 30 兆円、介護 17 兆円、年金 53 兆円）

をもてるよう準備しておくべきであろう。

であり、何にどう使うかが課題である。
国民が求める医療とは何であろうか。国民は最―次回協議会は宮城県医師会が当番、伊東会長の高の医療を求めている。これは最小のコストで最挨拶をもって、すべての協議会プログラムを終了

高の質の医療を実現するということであろう。即した。次回は平成 25 年 2 月 9 日（土）〜 10 日（日）ち、質／コスト≒満足度と言えよう。

に開催される。

2011 年 11 月でレセプト総数の 89.6％、病院・当協議会には 471 名 ( 講師等関係者含む、日調剤薬局で 90％を超えるレセプトが電子化され、医発表 ) の参加者であった。1 階ロビーでは 2 日

そのデータが収集されている。この全件照合により、間を通して、ORCA 関係のコーナー、日レセ連携「無駄遣い」がみつかると考えているが、異なったコーナー、認証局コーナー、災害対策コーナーの日に同一の検査を行うことを、誰が制限するのか。

展示会が行われた。

行ってしまった医療を、どのように問題点を指摘し[ 報告：常任理事

田中

義人 ]

て、誰が誰にどう是正を促すのであろうか。
縦覧点検（本人の過去のレセプトと照合）や、突合点検（病院と薬局のレセプトを照合）が開始される今、問題点は多々あろう。
レセプトデータの活用についても、
プライバシーの保護ポリシーが曖昧337

山口県医師会報

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第 1820 号

山口県医師会警察医会第 10 回研修会
と

き

ところ

平成 24 年 1 月 21 日（土）15:00 〜 18:00
ホテルニュータナカ 2F 「平安の間」
監修：山口大学大学院医学系研究科
法医・生体侵襲解析医学分野（法医学教室）
教授 藤宮龍也
報告：萩市医師会

山口県医師会警察医会副会長

松井健

このたびの東日本大震災による死体検案業務については、山口県医師会警察医会としての取り組
みはなかったのかとのご意見もあろうと思われる。
当時、山口県医師会警察医会では、会長・副会
長 3 名がいつでも出務できるようスタンバイ状態にあったのだが、警察・消防等の他機関と同様の出務要請はなかったことをご理解いただきたい。
さて、研修会の前半部分については前月号医師会報の 246 〜 263 頁をご覧いただきたい。
4.「東日本大震災での死体検案」
山口大学大学院医学系研究科
法医・生体侵襲解析医学分野 ( 法医学教室 )
教授

藤宮龍也

山口大学法医学教室として東日本大震災被災地に行ってきたので、経験をお話しする。

トリアージ・タグである。法医学で対象になるのは、黒タッグである。それ以外は、臨床の先生方に救命していただくことになる。
病院の災害計画の基本は、指揮命令、安全、情災害学である。大災害状況ではどうなる？

報伝達、評価、トリアージ、治療、搬送であり、まず、物がなくなる。施設が無事とは限らない。

それぞれ、Command 、Safety 、Communication 、

援助は 72 時間以後になる。
学生の講義でこのような資料を用いているが、今回は現実に大災害が発生したわけである。

338

Assessment 、Triage 、Treatment 、Transport の頭文字を採って、CSCATTT と略す。
山口大学法医学教室には 3 人の医師がいる。

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山口県医師会報

第 1820 号

震災は、2011 年 3 月 11 日に発生した。
3 月 12 日に県警と連絡を取り、出動する手はずを取っていた。その内に福島第一原発 1 号機で水素爆発が起こった。同日 18 時 25 分に 20km
内の避難指示が出された。法医学会ではメール連
絡網で連絡が入りだした。
3 月 13 日に関東圏法医隊が出発した。
3 月 14 日に北海道法医隊が出発した。中部・近畿圏法医隊も出発した。

自分は、法医学会に再三連絡を取った。現場に全国的にみると、医師が 3 人いる教室は少ない。

行くための足がないことに苛立ちを感じていた。

そのため、震災に貢献するために真っ先に手を上県警に連絡して、警察の検視隊に同乗できないかげて死体検案に出務したわけである。

尋ねたりした。このような場合、個人で目的地に私、藤宮は 2 回出務して、福島県、岩手県で向かっても、高速道路は緊急車両しか通行できな死体検案を行った。髙瀬泉講師は 3 回出務したが、かったりするので、ある組織に属して出かけない

3 回とも岩手県であった。白鳥彩子助教は福島県と目的地にすら到達できないのである。警察庁やに 1 回出務した。

現場からの依頼は後からでも良いのではないかと髙瀬講師は岩手県では一番多く死体検案を行ったそうである。ちょうど自衛隊やアメリカ軍による捜索が始まった時期で、発見されるご遺体主張していた状況であった。
この頃、福島第一原発 3 号機で水素爆発が起
こり、メルトダウンしたようであった。

が多かったためである。

339

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山口県医師会報

第 1820 号

3 月 15 日の朝、警察庁から、「明日、午前 9

死体検案書書式と記載事項の統一をすべきで時までに警察庁前にこられますか」
と、
電話があっ

ある。阪神・淡路大震災の時の経験で、この時は、た。直に夕方の飛行機を予約し、ホテルも予約し検案医によって死亡時刻が違って後々もめた事例

た。ホテルの予約はなかなか難しかったが、何とがあったことや、書式が異なったため統一が必要

か予約ができた。

である、という反省点から決められたものである。

この頃は、福島第一原発 2 号機、4 号機で爆発

死体検案書原本、検案記録、損傷図、写真をが起こり、20km 以内は全員退避、30km 圏内はどこに保管するのかということも決めておかなけ

屋内退避の指示が出ていた。

ればならない。

中四国・九州法医隊として白鳥彩子助教と飛行機で出発した。ある程度の物は買って行ったが、東京に着いて、夕食を食べようと思いコンビニに買いに行った所、食べ物や飲料水は全くなかった。地下鉄

検案用具の準備は各自持ち込みか、機関が準備するのかも決めておく必要がある。
日本法医学会名入りのユニフォームや腕章が必要である。

は間引き運転で、東京は帰宅難民であふれていた。

解剖が必要な時には、どこで行うのかも重要である。

福島から遠く離れた東京で都市機能が麻痺しまた、ご遺体の保存処置も決めておく必要がある。

ていることに驚いた。このようなことで、今後予測されている関東地方の地震災害に対応できるのかと考えてしまった。

3 月 16 日に警察庁のロビーに集合した。どこに派遣されるのか分からなかった。福島に行くことが決まった。準備してあったバスに乗り、福島
日本法医学会としての基本骨子はスライドの通りである。
日本法医学会が死体検案支援対策本部を作り、現地行政機関と協議の上、具体的な支援活動方針を決定する。

に向かった。夕方には相馬市に到着し、高校の体育館で早速、死体検案を開始した。この日が一番
検案数が多かった。
ここは 30km 圏内であったので、消防隊は退避することになった。アメリカが 80km の退避勧告を出した時期であった。検案場所をその後移動する必要があった。
検案が終わったら警察が宿泊場所に連れていってくれるということであった。警察官たちは雑魚寝の状態であった。自分たちも毛布位は準備してあって、そこで雑魚寝をするのかと思っていた。
宿泊場所は片道 40km の磐梯熱海の旅館であった。
3 月 17 日は、自衛隊がヘリコプターで散水、地上から放水を開始した。自分たちがいたのは340

平成 24 年 4 月

山口県医師会報

第 1820 号

福島原発から 30km ぎりぎりの所であったので、シートで覆い、即席の検案台を作成してこの上非常に緊張状態にあった。この日は相馬市の空きで検案を行っていた。このようにしてデンタル

工場で死体検案を行った。

チャートの作成を進めていくのである。

検案が終わって磐梯熱海の旅館に帰る道中の状況である。電気の点いていない真っ暗な高速

スライド提示道路をパトカーがサイレンを鳴らして走ってい検案所の受付である。ここで運ばれてきたごるわけである。おそらく医師を乗せているから遺体に番号を付け、黒板に担当する警察隊が記入

80km/h 位でゆっくり走っていた。その隣を災害され間違いがないように行われていた。

救助に向かうトラックがパトカーに追いつき、追黒板に、静岡、若松、福島北、田村、新潟、二

い抜いて行くことを一瞬ためらったようであった

本松、伊達、福島、郡山等の警察隊の名前の後に、が、その後パトカーを追い抜いていった。

ご遺体受付番号が記入されている。各県警検視班
で順番に分担して検案を行っていった。

3 月 18 日も死体検案を行った。片道 40km の検案医は各県警検視班分の人数がいないので、移動は大変だろうということで、南相馬市のビ検案が終わった順にあちこちの検視班を渡り歩く

ジネスホテルに宿泊した。エアコンは外気を入れような状況であった。

るため使用禁止になっており、暖房は使えなかった。ホテルは洋式であったので毛布 1 枚しかない。

スライド提示寒いために服を着て寝た。携帯電話は、Docomo

搬入されたご遺体の状況である。泥で汚れていはつながらなかったが、iPhone はつながった。

る。服を着たままのご遺体が多いが、服も泥で土色に染まっている。顔面は露出しているので、魚この頃は、福島県内、2 地区で死体検案が行わ

か海鳥につつかれたのか、顔面の状況は悲惨であれた。相馬地区は法医学会が担当し、いわき地区

る。この症例は、眼球はない。眼窩がぽっかりとは現地医師会・警察医会が担当した。

空洞になっている。上口唇、下口唇も欠損している。

スライド提示スライド提示福島県相馬市の状況である。木造建物はほと

現場は福島原発から 30km 近くなので、放射んど残っていない。
瓦礫が辺り一面散乱している。

能汚染を気にしながらの検案になった。このよう

陸に船が乗り上げひっくり返っている。辺り一面に雨を防ぐために頭上にテントを張り、ご遺体の泥で汚れている。
テレビで放映された風景である。

泥を洗って落としていった。

しかし、現実に現地に立ってみて、人間が生きる
死ぬは自然が決めているのだな、今、自分は生かされているのだとつくづく感じ、自然の恐ろしさを痛感した。

スライド提示泥洗いを行っている最中である。泥洗いは大変であったが、幸い福島県は電気や水道が使用できたため助かった。岩手県と宮城県は水道が止ま

スライド提示空き工場の中である。ブルーシートを敷き、地元の警察、他県からの応援で来た警察のブースとり大変であったようだ。ちなみに両県では、刷毛を使って泥を落としたようで作業が難航したそうである。

分けて検視を行っていた。検案台はなく地面の上で行っていた。

スライド提示検視場の外でご遺体を水道水で洗って、泥をスライド提示落としてから検視となった。まず、写真撮影をし歯科医師の検案ブースである。歯科の検案にた。この度はデジカメが非常に威力を発揮した。

は台が必要とのことで、棺桶を 2 段重ねてブルー

デジカメで撮った写真を遺体安置所の横にある掲341

平成 24 年 4 月

山口県医師会報

第 1820 号

示板に掲示していった。写真は、顔、身体特徴、に棺桶が並べてある。遺体安置所の横の掲示板に所持品、衣類等を撮影した。

掲示された顔写真、身体特徴、所持品、衣類等を見て、心当たりのある家族が確認をするために来

スライド提示ている。

ここにある器具を用いて検案を行っていった。
器具は、セッシ、瞳孔径定規、開口器、はさみな

スライド提示どである。検視を行っている写真である。このよ

移動時はこのようなバスに乗って移動した。

うにして検視を行った。

最初の旅館の写真である。
やはり、ラジオは情報源として重宝した。

スライド提示ビジネスホテルで出務した先生方と食事をし直腸温測定を行ったが、あまり意味がなかった時の写真である。山口大学出身で現在、防衛医たかもしれない。この時は初期であったので測定科大学の准教授の原田先生、京都府立医大で同僚していたのである。

であった上村先生等、ここに写っている 9 人中 4
人が山口大学と関係があり、山口県は頑張っていスライド提示るのだと実感した。

所見としては、溺死所見と低体温と圧死様所見であった。低体温は皮膚が鮮紅色調になっている。非常に短期間に体温が奪われたようだ。圧死様所見については、泥などで圧迫されたようだ。
通常の死斑と異なり全身に死斑が出現している。
スライド提示このご遺体も同様の所見である。溺死所見と低体温と圧死様所見である。
スライド提示3 月 19 日以降の記録である。

死因は見るとほぼ分かる。検案医は採血が重3 月 20 日は、30km 圏内のご遺体が発見され要な仕事となった。採血は、個人識別をするためるようになった。南相馬警察署で検案をすることに必要である。写真は 18G 、90mm のカテランになった。南相馬市は被曝の危険があるので、若針を用いて心臓血を採取している所である。自分い医師に行かせるのは問題があるとの判断から、はカテラン針が必要であろうと思い、山口県を出

年齢等の理由で自分が行くことになった。放射能発する時に多めに入手して持参したが、現場には防護服を着て死体検案を行った。

カテラン針は沢山あった。
スライド提示スライド提示死体検案書を書いた後は、各自コピーを所持しておいた方が良いとの判断でコピーを取った。

スライドは 3 月 10 日現在の福島第一原発の1 〜 4 号機の状況である。福島第一原発は 3 月
15 日までに大破していた。

このテーブルの上に、12 名の医師の名前が書い政府はこの頃、国際原子力事故評価尺度（INES）

た箱が置いてあり、その中にその先生が記載した

レベル 4 と言っていたが、この時既にレベル 7

死体検案書のコピーが次々に入れていかれた。

の状態であった。
磐梯熱海の旅館から相馬市の検視現場に通っスライド提示遺体安置所の写真である。ブルーシートの上342ていた時のことである。地図でいうとここ（磐梯熱海）からここ（相馬市の空き工場）に通ってい平成 24 年 4 月

山口県医師会報

第 1820 号

所でやっている所である。入り口でご遺体を洗っているが、この場でガイガーカウンターがものす
ごく鳴っている状況であった。放射線防護服を着て検案を行った。
スライド提示検案室の中では警察はぴりぴりしていた。部屋の中ではガイガーカウンターはあまり鳴らなかった。
スライド提示二本松に放射線測定場所が設置されていたので、検案が終わったらそこに行って放射線汚染検たわけである。道中に飯舘村がある。同乗してい査を受けた。同行医師が持っていた線量計によるた九州大学の医師が放射線量測定器を持参していと 112 μ Sv であった。

た。検視現場では放射線量は低いが、道中、放射線量が高い所がある。どういうことなのかと最初は分からなかった。後日、山口県に帰ってから、飯舘村は放射線汚染が高度であることが分かったのである。現地では信号機が全部停止していたため、現場の警察官は雨合羽を着て交通整理に当たっていたので、被曝が心配である。
原子力安全委員長は、当時、安全だ、安全だと言っていた訳である。医療関係者は、常に最悪を考えるのだが、原子力安全委員長は最悪より最良志向、安全より面子を考える人種であるということがはっきりした。未だに責任をとっていないのである。しか岩手県医師会のデータである。震災発生以降も、責任をとって原子力安全委員長を辞めるのは末

経時的に死体検案の件数がグラフになっている。

代までの恥だと言っている訳である。

これでみると、最初の 10 日間が、死体検案数がJR 西日本の福知山線脱線事故では社長の責任を問われているし、明石花火大会歩道橋事故では警察副署長の責任が問われているわけである。
IAEA が信頼されるのは異常事態と言えよう。

多かった。自分が 2 回目に行った 5 月は、ほとんどご遺体が発見されない状況であった。
髙瀬講師は 3 月、4 月、6 月と 3 回出務し、計140 件の死体検案を担当した。

自分は一時、死を覚悟した。と同時に「なぜ自分は最初から行きたくて日本法医学会に申

自分は福島に来たのだろう」と自問した。しかしし出たのに、警察庁の依頼がないから出務要請が冷静に考えれば、自分は山口県に帰ればそれで終出せないとか、地元の県知事の依頼がないから出わりであるが、ここで生活している人々は帰る場

務要請が出せないと言われた。

所はないのである。これはがんばらなければ、と思いなおしてがんばったのである。

事後承諾でかまわないから警察車両に乗せて連れて行ってほしい、と言ってもだめであった。今回、自分はできる限りのいろいろな交渉したが願スライド提示放射線汚染疑いのご遺体の検案は、検案所（相馬市の空き工場）での検案はまずいのではないかということになり、別の場所で検案をすることになった。

いは叶えられずに、結果的には、直に出務できなかったのは返す返す残念なことであったと思っている。
死体検案の他に、人獣魚鑑定が多数あった。

写真は、30km 圏内のご遺体の検案を、別の場

343

山口県医師会報

平成 24 年 4 月

スライド提示第 1820 号

ご遺体に間違いがあったらいけないので、ダ

5 月中旬の岩手県の被害状況である。当たり一面瓦礫が散乱して、まだ片付いていない状態である。

ブルチェックを行い、遺体収納袋に数々の書類がガムテープでしっかりと貼ってある。
この遺体袋には、遺体受付番号、発見された

スライド提示時の状況、所持していた運転免許証のコピー（分

岩手県での死体検案の状況である。5 月になると時間が経過しているので腐敗が進んでいる。
水道水が出ないので、ペットボトルに入れた水やジョロに入れた水をかけて、ご遺体にこびりかり易くするために拡大してある）、所持品をデジカメで撮影した資料、所持していたお金、持っていた自動車の鍵等々の情報が書き込まれた書類が貼ってある。

ついた泥とかの汚れを落としていった。ここでは解剖台がある。これは、たまたま岩手医科大学で系統解剖学教室の改修工事があったため、古い解剖台が何台か出たそうである。その古い解剖台を大学から借りてきたものである。
スライド提示死後約 2 か月のご遺体である。腐乱死体で、泥と蛆で汚染されている。
スライド提示検視所は各県警でいろいろな工夫がみられた。

岩手県での死体検案書の例である。

これは、針を捨てるボックスである。岩手医

死亡時刻はある程度特定した。即ち、平成 23

科大学が提供してくれたものである。

年 3 月 11 日午後 3 時頃（推定）とした。

これは、水が無い時に使用した刷毛である。

発見場所は遺体発見場所を記載した。

臭い対策は、「くるむ」という消臭剤を使った。

死因はご遺体の状況からみて溺死の様であっ普通は「くるむ」はご遺体に噴霧するのであるが、この時は自分にも噴霧して検案に当たった。

たら、溺死とした。
死因の種類は特別な事例以外は 8( その他 ) とした。

スライド提示

外因死の追加事項は、「平成 23 年 3 月 11 日

遺体安置所である。死体検案が終わったご遺体

午後 3 時頃（推定）『2011 年東北地方太平洋沖は棺桶に入れブルーシートの上に安置してある。

地震による被災』」で統一し、あらかじめ死体検棺桶の上に書類が貼ってあり、
遺体受付番号、
検視

未

済、

検案

未

済、

資料

未

済（例：骨片、毛髪）、

デンタルチャート

未

済、の情報が書き込んである。
スライド提示宮古の検案所の状況である。体育館の中である。
スライド提示344

案書に印刷してあった。

山口県医師会報

平成 24 年 4 月

第 1820 号

検案医の名前の所は、岩手県震災派遣医師団と書き、その後自分の名前を記入した。後日所属が分かるように、自分は山口大

藤宮龍也と大学名を記載した。
死体検案料、死体検案書代は無料であった。
山口大学のホームページに出ている資料であるが、山口大学の DMAT チームの活動内容が書いてある。3 つ目の○の所に、福島県警察本部の要請により、災害時死体検案のため法医学教員を2 名派遣とあるが、これが自分たちのことである。

異状死体発見からの警察の動きである。研修
DMAT をもう少し詳しく調べてみた。6 月 3

会で何回か話した内容である。

日の臨床救急医学会雑誌に DMAT の課題が載っていた。東日本大震災では、津波で多くの人々が溺死し、急性期（48 時間以内）のニーズが思ったより少なかったと総括されている。
DMAT の医師に死体検案の依頼があったようであるが、難しかったようである。監察医制度のある都会の医師は、死体検案ができない人が多かった。ある町長が DMAT の医師に「死体検案書を書いてくれ。そうしないとご遺体の埋葬ができない」と DMAT の医師につめよったという話を聞いた。

死体検案の基本事項である。これも研修会で何回か話している。

スライド提示岩手県盛岡の天然記念物

石割桜である。岩

手県もこの桜のように復活してもらいたいと思った次第である。

345

山口県医師会報

平成 24 年 4 月

Ai に興味をもっておられる先生方は、どうし第 1820 号にすることが重要である。

て Ai を活用しなかったのかという疑問をもってデジカメ写真が身元照会に大変威力を発揮しいる。大規模災害時は電源と設備が難しい。今回た。顔、所持品、衣服写真の一覧表を棺に貼り付は被災者が多かったので、全部のご遺体を Ai し

けるのは有効であった。

ていたら時間がかかって間に合わなかったのでは

検案所は立ち入り制限が必要である。

ないかと思う。今後の課題ではある。

解剖台が必要である。特に、歯科はデンタル

オーストラリアの山火事では焼損死体は Ai を行う。証拠保全と裁判員裁判のプレゼンテーショ
ン用に必要なようだ。

チャート作成上必需品である。
死体の清拭は給水施設が必要である。水がな
い時は刷毛を使う。
個人識別では、血液・毛髪・爪・骨・歯等のDNA 検査用資料が重要で、きちんと保管する必要がある。
書類の保管が重要で、再発行を求められた時に対応できるようにする必要がある。監察医制度があるところは、監察医務院に行けば良いが、監察医務院のない所では警察・大学法医学教室・医師会で協議が必要である。
今回、火葬場の処理能力が問題になった。外国では一時的に土中埋葬をする所もある。

研修会で話したことがある。
グリーフ・ケアは、残された遺族や、震災に出務して現場の悲惨な状況の中で仕事をして精神的にショックを受けた医療関係者も含まれるであろう。
スライド提示研修会でも話したが、死体検案メモである。
死後経過時間、創傷、生活反応等が書いてある。
PDA/ 携 帯 用

http://ds.cc.yamaguchi-u.ac.jp/〜 legal/i1.htm でみられる。

災害時の死体の取り扱いをまとめてみた。
当然、死体検案場所と死体安置所は分けるこ

歯科医学的検査は統一データーベースが必要であとが必要である。遺族とマスコミがもめないようる。DNA についてもデーターベースが重要である。

346

平成 24 年 4 月

山口県医師会報

第 1820 号

言っている。
面白い例え話があって、客船が沈没しそうな時に、客に海に飛び込むように説得する時に、イギリス人には、「名誉な事です」、ドイツ人には、「規則です」、イタリア人には、「運命です」、日本
人には、「皆がそうしているよ」、と言えば飛び込
むだろう。
予防原則である。1992 年のリオ宣言を参考にしてほしい。
科学的論争をしていてもいつまで経っても結論が出ないので、まずやってみる。
地震は起こる時は起きると思った方が良い。
複雑系科学に出ている図である。大きい地震

やってみてから結果がひどければ、それに対して対策をとることが必要である。

はめったに起こらないが、小さい地震は頻回に起こるのである。地震の大きさや戦死者数は「べき乗数」に乗っている。このように法則はあるが、これを予測することはできない。
災害は過去において予知できたことはない。したがって、最悪を考えろ、ということになる。

今回の震災で、マスコミと原子力村の科学者が信頼を失ったと思う。
想定外という言葉がよく使われたが、医療事
故はすべて想定外である。想定外で済ますことができたら医療事故はないことになる。今回の福島原発の件は、想定外で済ますことは許されない。
日本国民はもののみごと、原子力安全神話を信じてきたわけである。
ハリスは、日本人は集団思考になっているとプロフェッショナルの倫理は、ドラッカーが言っているのは、Do no harm.

害をなしてはならないということである。
医療関係者で言われることは、恩恵、自律尊重、無危害原則、公正である。
検察は今回の件を想定外で済ますつもりなのか。そうであるなら、検察の危機であろう。
警察・消防・自衛隊・病院等の英雄的活躍があったからこそ、東日本が地図から消えないで済んだのである。しかし、既に忘れかけられている。あの時、警察・消防・自衛隊が撤退していたら、放射能がもっと大量に漏れ出て、おそらく東日本は放射能汚染のため人が住めなくなっていた可能性が高いので347

平成 24 年 4 月

山口県医師会報

第 1820 号ある。日本人は、警察・消防・自衛隊の英雄的活躍

昨年起こった日本での出来事と文化的な出来事を忘れないようにしなければいけない。

が、正反対であった。

検死制度の中心的役割は警察しかない。
初動が重要である。自分は初期 3 日に間に合

今後、良い方向で消化されて新しい日本ができていけば良いのであるがと思う。

わなかったのを未だに悔やんでいる。
去年、ドラッカーやサンデルが流行ったが、これは学問的には非常に明るい話である。しかし、

348

以上、駆け足で述べてきたが、今回自分が体験したことをお話しした。ご清聴に感謝する。

山口県医師会報

平成 24 年 4 月

平成 23 年度

第 2 回医師国保通常組合会

と

き

ところ

Ⅰ

第 1820 号

平成 24 年 2 月 23 日 ( 木 )山口県医師会6F 会議室

開会

また、国保組合に対する補助金の見直しについ事務長、出席議員の確認を行い、議員定数 33 名、て、医師国保組合等所得の高い国保組合の定率補

出席議員 25 名で定足数に達しており、会議が成助を平成 24 年度から 5 年間で廃止するという国民立する旨報告。

健康保険法の改正法案が、昨年の通常国会に提出されませんでしたので、平成 24 年度の補助金につ

Ⅱ

理事長挨拶

いては、減額されることなく確保されております。

木下理事長 本日は、ご多忙の中お集まりいただ

よって、本組合の平成 24 年度予算においても、前きありがとうございます。

年度並みの予算額を計上できているところです。

さて、本日は平成 23 年度第 2 回の通常組合会

しかしながら、国保組合の国庫補助の見直しにで、平成 24 年度事業計画・予算等 5 議案についついては、「社会保障・税一体改革成案」に盛りてお諮りいたします。

込まれ、本年 3 月の通常国会に法案の提出が予また、このうち 2 議案については、山口県医定されているところです。

師互助会事業の廃止にともない、本組合の葬祭費

万が一、法案が可決されるようなことがあれば、及び傷病手当金の支給について見直しを行ってお平成 25 年度以降については、非常に厳しい財政り、それに関連する規約と規程の一部改正につい状況に陥ることとなり、大変危惧しているところてもお諮りすることとしております。

でございます。

後程、常務理事から詳細にご説明申し上げます。

本組合におきましても、県選出の国会議員に働

出席者
組合会議員

役員

大 島 郡 嶋元徹

山 口 市 斎藤

永

理 事 長

木下

敬介

理

事 茶川

治樹

玖 珂 郡 吉岡春紀

山 口 市 吉野

文雄

副理事長

吉本

正博

理

事 山縣

三紀

熊 毛 郡 片山

和信

萩

市 中嶋

薫

副理事長

小田

悦郎

理

事 林

弘人

吉

南 三隅

弘三

徳

山 岡本冨士昭

常務理事

濱本

史明

監

事 山本

貞壽

厚 狭 郡 河村

芳高

防

府 清水

暢

常務理事

田中

豊秋

監

事 武内

節夫

一成

法令遵守 ( ｺﾝﾌﾟﾗｲｱﾝｽ )理担当理事 事

田中

義人

監

事 藤野

俊夫

理

事

杉山

知行

美 祢 郡 吉崎

美樹

防

府 山本

下 関 市 石川豊

下松 秀浦信太郎下 関 市 長岡榮

岩 国 市 小林

元壯

理

事

西村

公一

下 関 市 上野雄史

岩 国 市 保田

浩平

理

事

弘山

直滋

宇 部 市 猪熊哲彦

小野田市 砂川

功

理

事

萬

忠雄

宇 部 市 矢野忠生

光

市 松村壽太郎

理

事

田村

博子

宇 部 市 綿田敏孝

長 門 市 半田

理

事

河村

康明

宇 部 市 若松

隆史

理

事

城甲

啓治

哲朗

349

山口県医師会報

平成 24 年 4 月

第 1820 号

きかけを行っているところですが、引き続き、全

Ⅳ

議案審議

医連や全協と協力し、いち早い対応をしていく所

議案第 1 号存でございます。先生方のご支援ご協力もよろし

保険組合歳入歳出予算の補正について

くお願いいたします。

濱本常務理事

平成 23 年度山口県医師国民健康全国国保組合協会が、厚生労働省

また、昨年 11 月に会計検査院が「平成 22 年の意向を受けて保険者機能発揮のための電算処理

度決算検査報告」を内閣府に報告しております。

の整備等を目的として、国保組合共通システムを

平成 22 年 12 月に本組合もこの会計検査院の開発し、本年 10 月からの本稼働を予定している。

調査を受け、当日の調査では指摘事項もなく終了

本組合は平成 26 年度以降に導入する方向で検したところですが、他県で調査を受けた 3 師会討しているが、システム導入の時期にかかわらず、関係の国保組合について、組合員資格の事後調査

平成 23 年度負担金として、被保険者 1 人当たりが実施され、その結果も含めた報告がされたとこ

125 円で算出された負担金を支出することとなっろでございます。

た。このため、勘定科目の設置と予算額の計上が会計検査院が厚生労働大臣宛に指摘をしており必要となり、補正を行い、第Ⅷ款「共同事業拠出

ますのは、組合員資格について、事業又は業務に金等」に第 2 項「共同事業負担金」第 1 目「国従事する基準が明確になっていないということで民健康保険組合共通システム共同事業負担金」をあります。

新たに設置し、負担金 643,000 円を補正予算額

会計検査院は、医師の資格だけではだめで、何として計上している。

らかの医療に関する業務に従事していない者は、

なお、負担金 643,000 円の全額が国庫補助さ組合員資格がないと指摘しております。厚労省はれる予定である。また、平成 24 年度においても、これを受け「業務に従事する者の判定基準」を作負担金と国庫補助金を予算に計上している。

成し、年度内に通知をする予定としております。

また、既に予算額に過不足が生じる勘定科目に本組合におきましても、厚労省から示される判ついても、補正をしているので、総括で説明する。

定基準により、規約等の改正等必要な措置を講じ

歳入の第Ⅵ款「繰越金」については、平成 22

ることにしておりますので、その際には、先生方

年度決算で確定した歳計剰余金は、1 億 5,213 万のご協力をお願いいたします。

8 千円だったので、3,115 万 8 千円を増額補正しまた、厚労省は、この会計検査院の指摘や全国ている。

建設工事業国保組合の無資格加入問題により、全また、第Ⅶ款「諸収入」は、第 2 目「第三者国保組合に対し、定期的な資格調査等の実施を求納付金」が既定予算額 1 千円に対し、約 141 万める予定ともしております。

8 千円の収入があったので、その他の目とあわせこれにつきましても、厚労省や県の指導の基、適切に対応していく所存でございます。

て、142 万 4 千円の増額補正を行っている。
歳出については、第Ⅳ款「後期高齢者支援金等」

現在の国保組合を取り巻く諸情勢を説明させてと第Ⅴ款「前期高齢者納付金等」について、厚労

いただきました。いずれも厳しい状況でございま

省が示した算定手順に従い予算額を計上していた

すが、組合維持と健全な運営を目指して取り組む

が、昨年 4 月に支払基金からきた納付書をみると、所存でございますので、引き続き、ご指導・ご協

いずれも予算額に不足額が生じていたので、増額

力をよろしくお願い申し上げます。

補正を行っている。
また、第ⅩⅡ款「諸支出金」は、平成 22 年度にⅢ

議事録署名議員指名

議長、議事録署名議員を次のとおり指名。

交付された療養給付費等補助金などの国庫補助金のうち、超過交付となった額を平成 23 年度に国

矢野

忠生

議員

庫に返還することとなり、1,768 万 4 千円が必要

吉野

文雄

議員

となったことから、不足分を増額補正している。
歳入歳出ともに 3,258 万 2 千円を増額補正し、補正後の予算総額は 13 億 6,477 万 1 千円となっ350

平成 24 年 4 月

山口県医師会報ている。

第 1820 号

員により原案どおり可決された。

以上で、平成 23 年度歳入歳出予算の補正についての説明を終わる。ご審議の程、お願い申し上

議案第 2 号げる。

の一部改正について
濱本常務理事採決
議長、議案について採決を行い、議員の挙手全山口県医師国民健康保険組合規約
今回の規約の一部改正は、山口県医師互助会事業が平成 23 年度をもって廃止されることにともない、本組合の事業の見直しを行い、351

平成 24 年 4 月

山口県医師会報

その見直しにかかる改正となっている。

第 1820 号

理由については、平成 13 年 2 月の組合会で、「山

新旧対照表の現行欄にあるように、第 16 条 ( 葬

口県医師互助会から傷病見舞金として支給してお祭費 ) については、全被保険者一律に 10 万円をり、本組合からの支給は考えていない」と説明し支給しているが、今回、事業の見直しをするにあている。

たり、全国の医師国保組合の支給状況をみたとこ

また、全国の医師国保組合をみてみると、乙種ろ、医師組合員とその他の被保険者の支給額に差組合員のみを対象としているのは、本組合のみでを設けている組合が多く、また、医師組合員に対あり、傷病手当金支給制度がない 4 組合を除き、する支給額は、20 万円又は 30 万円の組合が多42 組合で医師組合員を支給対象としていること

いことから、改正 ( 案 ) では、医師組合員であるから、理事会で協議を重ね、本組合においても甲種組合員の先生方については、10 万円から 20

75 歳未満の甲種組合員の先生方を支給対象とす

万円に引き上げ、その他の被保険者については、ることとし、支給額及び支給開始日については、

現行どおり 10 万円とするものである。

これまでの互助会と同様の要件としているところ

なお、この葬祭費は被保険者 (75 歳未満 ) が死である。

亡した際に支給するもので、75 歳以上の被保険改正 ( 案 ) に示しているように、20 日を超え者でない組合員が亡くなった際に支給する死亡見て休業・休職したときは、21 日目から起算して舞金は、今回は改正をしていないので、支給額は最高 180 日間、甲種組合員は、1 日につき 6,000

10 万円に据え置きとしている。

円を支給し、乙種組合員は現行どおり 3,000 円

次に第 17 条 ( 傷病手当金 ) についてである。

を支給するとしている。

本組合が乙種組合員を対象に傷病手当金制度をなお、昨年 12 月の郡市医師会長会議で、この創設したのは、平成 13 年 4 月 1 日であるが、こ見直し ( 案 ) について説明した際に、20 日を超の時に甲種組合員の先生方を対象者としていない

えて 21 日目から支給することについて、もっと短縮できないかという意見があった。
これまで互助会も 20 日を超えて支給していること、支給開始日を早くすれば支給額が増加する
こととなる。昨年 4 月に引き上げをさせていた
だいた保険料への影響や、国保組合の補助金の見直しに関する法案が、3 月に通常国会に提出される方針とされていることから、本組合を取り巻く厳しい状況を考慮し、今回は互助会事業廃止にともなう対応措置を講じるだけとさせていただき、
現行どおりとしたいと考えている。
なお、補助金の問題などや支給実績をみながら、
今後検討して参りたいと考えている。
議案第 3 号山口県医師国民健康保険組合傷病手当金支給規程の一部改正について
濱本常務理事

続いて、傷病手当金支給規程の一

部改正について説明申し上げる。
この規程は、第 1 条にあるように、規約第 17条 ( 傷病手当金 ) について必要事項を定めたものである。
第 4 条第 1 項については、規約の一部改正に関連し、現行で支給対象としている「乙種組合員」

352

平成 24 年 4 月

山口県医師会報

第 1820 号

は、常務理事の決裁により支給決定を行うものとしている。
また、第 4 条第 3 項では、第 2 条第 2 項に掲
げる方法により、月単位で傷病手当金を受けようとする組合員は、2 回目以降については、傷病手当金支給請求書 ( 様式第 3 号 ) に診断書を添えて、所属郡市医師会長を経て提出しなければならないとしている。
互助会の様式に倣い、新たに様式第 3 号として、「傷病手当金支給請求書」を作成している。
これにより、傷病手当金を申請される場合は、
改正 ( 案 ) に示している申請方法等により、一括又は月単位での申請のどちらかを選択していただ
くことができるようになっている。
なお、これらの一部改正は本年 4 月 1 日から施行としている。
以上で、規約及び傷病手当金支給規程の一部改正についての説明を終わる。
ご審議、よろしくお願い申し上げる。
採決
議長、2 議案について採決を行い、議員の挙手全員により原案どおり可決された。
議案第 4 号

平成 24 年度山口県医師国民健康保険組合事業計画について
田中常務理事説明

平成 24 年度の事業計画について説明申し上げる。
まず、本組合の主体的事業である保険給付について説明する。疾病や負傷に対する療養の給付が大きなウエイトを占めている。療養の給付のほかを、甲種組合員も対象とすることから「組合員」に療養費、高額療養費等 14 項目にわたる各種給に改正している。

付事業を実施する。

また、従来、傷病手当金の支給については、休

この中で、(1) 療養の給付について、「なお、一職終了後、復職された際に一括で申請していただ

部負担金として・・・」の文章中、70 歳以上のき、理事会で支給決定をしていたが、互助会が月

前期高齢者については、10 分の 1 としている。

単位での申請・支給をしていること、また、乙種

70 歳〜 74 歳の被保険者については、平成 20

組合員からも月単位での支給を要望される声もあ

年 4 月から、一部負担割合の見直しにより、1 割ることから、今回は、これについても新たに定めから 2 割に引き上げとなっているが、平成 20 年ることとし、第 2 条第 2 項及び第 4 条第 3 項を

度以降、軽減特例措置として 1 割に据え置かれ新設している。

ており、平成 24 年度についても、この特例措置

第 2 条第 2 項では、月単位で申請があった場
合には、初回のみ理事会の決定とし、2 回目以降が継続されることになったので、平成 25 年 3 月
31 日まで 1 割となる。

353

平成 24 年 4 月

山口県医師会報

次に、(9) 高額療養費の支給についてであるが、平成 19 年 4 月から入院については高額療養費が第 1820 号

でになり、高額療養費は本組合から当該医療機関等に支払うこととなっている。

現物給付化され、本組合が発行する「限度額適用

この高額療養費の現物給付化が、本年 4 月 1

認定証」を入院する医療機関に提示すれば、窓口

日から外来療養についても始まることになっておでの支払いは所得区分に応じた自己負担限度額まり、高額な外来診療を受ける場合も、窓口での支払いが、所得に応じた自己負担限度額までとなる。
この制度等については、今後、文書による通知や「平成 24 年度版医師国保のしおり」に掲載することで、被保険者に広報していくように考えているところである。
(13) 葬祭費の支給及び (14) 傷病手当金の支給については、先程の規約の一部改正で説明した支給内容としている。
平成 24 年度事業計画で、前年度と変更しているのは、この 2 項目のみとなっている。
2. 保健事業の (1) 健康診断事業の実施について354

平成 24 年 4 月

山口県医師会報

第 1820 号

は、「また、特例措置として、後期高齢者組合員までとなっているので、平成 24 年度は更新はしに対する「健康診断」の助成を行う。
」としている。

ない。

平成 20 年度以降、毎年度約 30 名が受診され以上で、平成 24 年度事業計画の説明を終わる。

ているので、平成 24 年度も引き続き健康診断の対象者としている。
次に、(6) 特定健診・特定保健指導の実施につ

議案第 5 号

保険組合歳入歳出予算についていてであるが、平成 24 年度の特定健診・特定保田中常務理事健指導は平成 23 年度と同じ要領で実施をするこ説明する。

とにしている。

平成 24 年度山口県医師国民健康
まず平成 23 年度決算見込額から歳入であるが、第Ⅰ款「国民健康保険料」は、健診期間については 5 月から 12 月とし、特定被保険者数の減少により予算額を約 1,500 万円

保健指導については翌年 3 月までに利用を開始

下回り、8 億 8,966 万 3 千円の収入見込みである。

していただくこととしている。

また、第Ⅱ款「国庫支出金」についても、補助

なお、単価については山口県医師会の示した対象となる平成 23 年度療養給付費等見込額が予10,238 円 ( 平成 23 年度と同額 ) とし、動機付け

算編成時に算出した額より少額のため、約 2,100

支援は 9,000 円、積極的支援は 28,000 円として万円の補助金の減収が見込まれ、2 億 6,249 万 7いる。

千円としている。

本組合の特定健診については自家健診を認めているし、特定保健指導についても自家保健指導を認めているので、これらの実施については、今後
とも先生方にご協力をいただくようお願い申し上げる。

歳入合計見込額は 13 億 2,616 万 4 千円となっている。
歳出では、昨年 12 月までの支給実績から見込んだ平成 23 年度の支出額等を計上している。
支出で大きなウエイトを占める療養給付費につ

なお、特定健診受診率の伸びが見込めないこ

いては、第Ⅲ款「保険給付費」第 1 項「療養諸費」とから、平成 23 年度から特定健診対象者で特定に療養費及び審査手数料とあわせて、決算見込額

健診及び健康診断を受診していない乙種組合員が5 億 3,333 万 6 千円を計上している。

いる甲種組合員の先生に、事業者健診の結果デー

療養給付費については、11 月診療分を支出しタ提供についてお願いをすることとし、予算につた時点で対前年度同月比 99％となっており、こいても手数料として、1 名当たり 1,000 円とし、のまま伸びがなければ、予算額に対して 3,855

200 名分の予算額を計上している。

万 4 千円の残額が出る見込みとしている。

これについては該当される甲種組合員の先生

歳出合計額は 11 億 6,632 万 5 千円となり、こ方に、結果データ提供についてお願いの文書を 2の結果、収支差引残高は 1 億 5,983 万 9 千円と月 13 日に送付したところである。先生方のご協なり、全額を平成 24 年度への繰越金としている。

力をお願い申し上げる。

また、単年度収支をみると、2,538 万 3 千円の(8) として、医療費通知の実施をあげている。

黒字となっており、昨年 4 月に保険料を引き上厚労省が、医療費適正化に向けた取り組みの一つげたので、その効果があらわれているところであとして、柔道整復療養費の適正化として、医療費る。

通知の実施等を講じるように推進をしているの

なお、平成 24 年度予算額の合計額は前年度とで、平成 23 年度から実施しているところである。

ほぼ同額の 13 億 6,102 万円としているが、単年

平成 24 年度も引き続き実施したいと考えている。

度収支は赤字に転じ、マイナス 4,821 万円となっ3 の広報活動については、医師会報の「国保組合欄」への掲載と「医師国保のしおり」の発行である。
4 の被保険者証についてであるが、現在お持ちの被保険者証の有効期限は平成 25 年 3 月 31 日ている。
一番の要因は、歳出の第Ⅴ款「前期高齢者納付金等」が、前年度に比べて 4,749 万 8 千円の増加となっていることがあげられる。
平成 24 年度前期高齢者納付金の予算額は、平355

平成 24 年 4 月

山口県医師会報

成 22 年度前期高齢者 (65 歳〜 74 歳 ) の医療給付費の実績額が前年度に比べ、約 120％増となったことが影響したものである。

第 1820 号

歳入
第Ⅰ款「国民健康保険料」では、保険料収入が8 億 9,026 万 6 千円となっている。

なお、平成 23 年 3 月から 10 月診療分の前期

被保険者数の減少により、前年度予算額より高齢者の医療給付費の実績から平成 23 年度分を1,492 万 8 千円の減となっているが、歳入総額の推計してみると、平成 22 年度実績額を下回って

約 65％を占めている。

いるので、平成 23 年度医療給付費を使用して算第Ⅱ款「国庫支出金」であるが、第 1 項「第 1出する平成 25 年度の前期高齢者納付金は、減少

目事務費負担金」については、平成 23 年度以降、すると考えている。

各国保組合の所得水準に応じた支給調整率がか

それでは平成 24 年度予算の詳細について説明
申し上げる。

かることになり、0.8 を乗じて算出した 413 万 2千円を予算計上している。

先程の事業計画を実施するため、予算の総額は第 2 項第 1 目「療養給付費等補助金」につい歳入歳出それぞれ 13 億 6,102 万円を計上した。

ては、療養給付費の見込額や後期高齢者支援金等の見込額に、補助率を乗じて補助金を計上してい356

平成 24 年 4 月

山口県医師会報る。
なお、特別調整補助金として 248 万円を計上している。このうち、経営努力分は従来から組合の管理運営状況等により厚労省が特別加算として補助していたものであるが、平成 23 年度から 3
年間で段階的に廃止するとし、平成 25 年度には0 にするとしている。

第 1820 号

第Ⅳ款「財産収入」は、積立金と貸付基金の利息で 12 万円を計上している。
第Ⅴ款「繰入金」は科目存置として 1 千円を計上している。
第Ⅵ款「繰越金」は 1 億 5,983 万 9 千円で、前年度より 770 万 1 千円の増を見込んでいる。
第Ⅶ款「諸収入」の第 1 項「預金利子」は、

平成 24 年度は平成 23 年度予算に計上した金手元の事業運営資金の預金利息である。現在のと額の 6 割程度を計上するように示されたことか

ころ、全額を決済用普通預金としているので利息

ら、48 万円を計上している。

はないが、今後、その一部を定期預金に変更する

また、保険者機能強化分については、平成 23

こともあり、科目存置をしている。

年度に新設され、医療費適正化事業、適用適正化事業、保健事業が対象となっている。
平成 22 年度までは、特別対策費補助金としてウォーキング大会の経費について申請をしていたが、特別対策費補助金が平成 22 年度限りで廃止されることになったため、平成 23 年度以降は特

歳出
第Ⅰ款「組合会費」については、前年度と同額の 264 万 9 千円を計上している。
第Ⅱ款「総務費」は、前年度より 107 万 1 千円を増額し、3,426 万 7 千円を計上している。

別調整補助金の医療費適正化事業として申請をす

第Ⅲ款「保険給付費」は、歳出全体の約 47％ることとし、その他、適用適正化事業とあわせて、を占める 6 億 3,885 万 8 千円を計上している。

200 万円の補助金を計上している。
なお、議案第 1 号の平成 23 年度予算の補正について説明した際に、国保組合共通システム共同
事業負担金と同額の国庫補助がある予定と申したが、この保険者機能強化分に該当することになっている。

平成 23 年度の額に 4 か年の平均伸び率を乗じて 24 年度の額を算出し、平成 24 年度予算額として計上している。
第 5 項「 葬 祭 諸 費 」 と し て 前 年 度 と 同 額 の150 万円を計上している。
被保険者である甲種組合員については、支給額

次に、第 2 目「出産育児一時金等補助金」のを 10 万円から 20 万円に引き上げて計上してい第 1 節「出産育児一時金補助金」については、1

るが、平成 23 年 4 月から本年 1 月までの支給実件 42 万円の一時金支給に対し、平成 22 年度ま績をみると甲種組合員 3 名分の 30 万円の支出額

では 11 万 5 千円の補助があった。これが平成であることから、増額はせず前年度と同額として23 年度には 11 万円、平成 24 年度は 10 万 5 千いる。

円に減額されている。

また、第 7 項「傷病手当金」については、互第 3 目「特定健康診査等補助金」は、厚労省助会の平成 22 年度支給実績等から、本組合の支の示した補助単価で算出した額を計上している。

給要件に基づき算出した支出額が約 500 万円と補助単価は平成 22 年度以降変更はない。

なったことから、平成 24 年度予算額は 700 万第Ⅱ款「国庫支出金」では減額となった補助金円としている。

もあるが、補助対象となる前期高齢者納付金等が第Ⅳ款「後期高齢者支援金等」の算出について増加したことにともない、補助金全体では前年度

は、厚労省の示した算出式により、2 億 4,642 万より約 374 万円増の 2 億 9,164 万 7 千円となっ1 千円を計上している。前年度と比較して 1,353ている。

万円の増となっている。

次に、第Ⅲ款「共同事業交付金」は、高額医療

第Ⅴ款「前期高齢者納付金等」は、会社等の費共同事業に対する交付金であるが、歳出の部の退職者が市町村国保に大量に加入することで生じ共同事業拠出金と同額の 1,914 万 3 千円を計上る保険者間の医療費の不均衡を調整するもので、している。

65 〜 74 歳の前期高齢者加入率が全国平均 ( 約357平成 24 年 4 月

山口県医師会報

12％ ) より高い市町村国保等の保険者は交付を受け、平均より低い保険者は納付金を支払うことになる。

第 1820 号としている。
第Ⅹ款「積立金」について、特別積立金については法定積立額以上の積立をしているので、平成本組合の加入率は約 8.5％で、平均より低い保24 年度も積立はしない。職員退職給与金積立金険者となるので、納付金を支払うことになる。前のみ 100 万円を積み立てようとするものである。

年度に比べ大幅な増加となり、1 億 2,895 万 6

第ⅩⅠ款「公債費」は科目存置である。

千円を支払基金に納付することになる。

第ⅩⅡ款「諸支出金」については、6 千円を計

第Ⅵ款「老人保健拠出金」については、厚労省の示した算出式により算出をしている。
第 1 目「医療費拠出金」については、平成 22

上している。第 2 目「償還金」として、4 千円を計上しているが、これは平成 21 年度老人保健医
療費拠出金補助金の返還分となる。

年度の精算等 8 千円を納付することとなり、第 2

最後に歳入歳出を調整した結果、第ⅩⅢ款「予目「事務費拠出金」は、1 万円を計上している。

備費」として 1 億 1,162 万 9 千円を計上している。

続いて、第Ⅶ款「介護納付金」であるが、厚生以上、平成 24 年度歳入歳出予算の説明を述べ

労働省から示された算出方式により、1 億 2,841させていただいた。何卒、慎重審議の上、ご承認万円を計上している。前年度と比較して 306 万

賜るようお願い申し上げる。

3 千円の増となっている。
第Ⅷ款「共同事業拠出金等」について、第 1
項「共同事業拠出金」は、高額医療費共同事業に対する拠出金で、国からこの事業を委託されている全国国保組合協会が示した算出方式により、平採決
議長、2 議案について順次採決を行い、議員の挙手全員により原案どおり可決された。
以上をもって議案の審議がすべて終了した。

成 24 年度の見込額 1,916 万 4 千円を計上している。また、第 2 項「共同事業負担金」は、議案

Ⅳ

閉会の挨拶

第 1 号で説明したとおり、平成 24 年度負担金の木下理事長

125 万 4 千円を計上している。

の議案につきまして、長時間にわたり、慎重に審執行部から上程いたしました 5 つ

第Ⅸ款「保健事業費」では、第 1 項「特定健議していただき、誠にありがとうございました。

康診査等事業費」について 615 万 5 千円を計上

今後も、円滑な運営と安定した経営を継続するしている。

よう、努めて参る所存でありますので、どうか組

第 2 項は、健康診断助成金やウォーキング大合員の先生方におかれましても、さらなるご協力

会の経費等で、平成 23 年度と同額の 4,023 万 1を賜りますよう、お願い申し上げまして、ご挨拶

千円を予算計上している。

といたします。

また、第 3 項「死亡見舞金」として 200 万円を計上し、保健事業費全体では 4,838 万 6 千円

358

本日は、ありがとうございました。

山口県医師会報

平成 24 年 4 月

第 1820 号

山口県緩和ケア医師研修会に参加して
と

き

ところ

平成 24 年 2 月 11 、12 日（土日）山口県医師会館

6F 会議室[ 記 : 社会保険下関厚生病院

山下

智省 ]

私の勤務する下関厚生病院で緩和ケアチーム

知らされると、なんとかそれを取り戻さねばといが設立されたのは、昨年秋のこと。まったく遅れ

う意識が芽生えるもの。なにしろ土・日曜日終日

ばせながらですが、ある看護師ががん性疼痛看護を費やすわけですから、少しでも何かを得て帰ら認定資格を取得したことを契機に、とにもかくにねばソンというものです。

もチームが立ち上がり、私もそのメンバーの一人となったのです。

プ レ テ ス ト を 終 え る と、 さ あ い よ い よ 研 修開始。まず責任者である末永和之先生より概要

私はと言えば、消化器内科医を勤めてはや 25が 説 明 さ れ ま す。 こ の 研 修 は、Palliative care

年あまり。これまでたくさんのがん患者さんを治Emphasis program on Symptom management

療し看取り、緩和ケアも行ってきました。しかし、and Assessment for Continuous medical

そこは見よう見まねの自己流。いざ緩和ケアチー

Education という教育プログラムに準拠したもの

ム活動を始めるに当たり、ここはひとつ系統的なであるとのこと。称して、 PEACE 。冗長なタトレーニングをいつか受けとかなきゃなと思ってイトルをうまくまとめたものです。これを末永いた折、ふと目にしたのが医師会の案内でした。

先生のソフトな語り口で説明されると、なんだか

なんと参加費無料（昼食代 2,000 円別）の研修

Peaceful な気分になった気がして、この研修会の会ではないですか。即決で申し込みましたね。

性格を象徴しているよう。

個人的にタイムリーな企画ということもあり、プログラムはいくつかの「講義」、「グループけっこう高いモチベーションでもって、同僚の西演習」及び「ロールプレイング」がバランスよく村拓医師と下関から山口へはるばるやってきたの配置された構成となっています。

は、寒風ふきすさぶ 2 月の早朝でありました。

講義は、「緩和ケア概論」、「コミュニケーショ

会場は山口県総合保健会館。会議室に入ると、ン技術」（末永先生）、「がん性疼痛」（中村久美子

事務局の方々、ファシリテーターの先生方そして先生）、「呼吸困難」（片山英樹先生）、「消化器症状」

われわれ研修生と、見れば顔見知りの人がちらほ（篠原正博先生）、「精神症状」（松原敏郎先生）「地、ら。少しほっとしていると、「開始までにプレテ域連携」（立石彰男先生）の７つ。これらを、そストを行ってくださーい」との指示。おいおい、の分野の第一線で活躍している専門家が一気に講

いきなりテストかよとぶつぶつ言いながらも、従義してくれ、今まで独学で得てきた知識の整理、順に設問に向かう自分がいとおしい。

取りこぼしてきた情報の取得、誤解の修正にとても有用です。

しかし、これは後に考えるになかなか優れたシステムでし た。 長 丁 場（ ト ー タ ル 12
時 間 35 分！！） の 研 修 に お
いては、いかに緊張を保ちつづけるかが肝要なのですが、冒頭で自分の知識不足を思い359

平成 24 年 4 月

山口県医師会報

第 1820 号

講義の内容は一冊のテキストにまとめられ、参加者に配付されます。このテキストがとても講義だけでは網羅できないボリュームで、それだけでお得感あり（繰り返しますが参加費無料です）。
この一冊があれば、緩和ケアラウンドはなんとかなるなという気になります。
グループ討論では、参加者が 2 つのグループに分かれて、「がん性疼痛事例検討」と「治療・療養場所の選択」についてディスカッションしな
がらケーススタディしていきます。

ニュースを聞かされる患者役を演じた時のこと。

参加者は山口県内各地からやってきた医師たがんであることを告知されると、医師から説明をち。専門や背景の異なる老若男女のドクターが一聞いている意識と並んで、ぼう然としながら家族堂に会して討論するというのはなかなか貴重な体のことや仕事のことを同時に考えている意識が同験でした。例えば、萩沖の離島に勤務する若手医時に混在し、医師の話が半分も頭に入っていない

師が同じグループにいたのですが、地域連携や在ことに気付いたのです。あくまで演技なのに、こ宅ケアを考える時、私の住む下関と彼の離島ではの時ばかりはすっかり役に入りこんでいました

まったく状況や対処の仕方が異なることに気付か（っていうか、単純？）。患者さんってこんな気持されます。緩和ケアという窓口から、地域医療格

ちで聞いているのかと理解できます。侮るなかれ、差という問題がリアリティをもって実感されたと

ロールプレイ。

いうわけです。

以上のような内容で、2 日間の研修は終わりを

ロールプレイは 3 人 1 組のグループに分かれ、迎えます。最後に試験を行うでもなく、すんなりあるシナリオ設定の下で、医師役・患者役・観察と認定証をいただき、めでたく修了。全員で写真

者を順番に演じることによって、参加者それぞれ撮影をして解散です。

の課題を明らかにしようというものです。テーマ

振り返ってみてあまり長さを感じなかったのは「オピオイドを開始するとき」と「バッド・ニューは、プログラムの内容がバラエティに富んでいたスを伝えるときのコミュニケーション技術」の２

せいでしょう。また、ファシリテーターの方たつ。ロールプレイはかつていろいろな研修で経験

ちが、終始もの腰柔らかくにこやかな態度で進したことがありますが、設定したキャラになかな

行してくださったことも疲労を感じなかった一かなりきれなくて苦労します。その点、ファシリ因であることを付け加えたいと思います。それはテーターの方々は手慣れたもので、お手本で見せPEACEてくれた役者ぶりはお見事でした。

ドでありました。

ロ ー ル プ レ イ で 新 鮮 だ っ た の は、 バ ッ ド・を掲げたこの研修会にふさわしいムー

また緩和ケアという分野は、患者への慈愛を出発点としたものであり、それは実はあらゆる医療の原点でもあるということを再確認するという意味において、優しい気持ちで研修を終える
ことができたことを関係者の方々に感謝いたします。
最後に要望をひとつ。
今回の参加者は 9 名。正直言って少ないなと感じました。聞くとこ
ろによると、参加者は減少傾向で、しかもこの企画は当初の予定どおり

360

山口県医師会報

平成 24 年 4 月

第 1820 号

平成 24 年度で終了となる可能性があるとのこと。県内には未受講者がまだまだたくさんいるでしょうから、これはもったいない。対策として、非医師会員への案内を十分に行うこと、医師会員でないと受講資格がないと思っている人たちの誤解を解くことを、この1 年間しっかりと取り組んでいただくことを提案しますが、どうでしょう。

います。そして研修未受講の医師がいたら、でき

さて、当院の緩和ケアチーム。この度の研修はるだけ声をかけようと思います。ためになる研修

深ーい緩和ケアの世界の入門編ではありますが、があるけど受けてみないかい？今時こんなお得な

これを糸口になんとかやっていけそうな気がして研修はないよ。なにせ参加費無料だぜ、と。

第 15 回都道府県医師会
介護保険担当理事連絡協議会
と

き

ところ

平成 24 年 3 月 7 日（水）14:00 〜 16:00
日本医師会

挨拶

大講堂

[ 報告 : 理事

河村

康明 ]

障の安定・強化と財源確保、財政再建のための税

日本医師会副会長

中川俊男

本日は年度末のお制改革を一体で実行するとして取り組み始めた。

忙しいなか、お集まりいただき深謝申し上げる。

2011 年 6 月に、政府・与党で改革の大枠を示し

さて、平成 24 年 4 月の介護報酬の改定率はプ

た「社会保障・税一体改革成案」が策定された。

ラス 1.2% であり、内訳は在宅分がプラス 1.0% 、

それには、2010 年代半ばまでに消費税率を段階的施設分がプラス 0.2% である。しかしながら、介に 10% へと引き上げる旨を明記している。2012

護職員処遇改善交付金分は 2.0% 分の財源を必要

年 2 月には法案提出の前提となる一体改革の「大とし、さらに地域区分の見直しも考慮に入れると綱」を閣議決定している。この中で、医療サービ

プラスの改定率からはみえない部分で、厳しいもス提供体制の制度改革や地域包括ケアシステムののであった。定期巡回・随時対応サービスや複合構築に言及されている。平成 24 年度の主な関連

型サービスも創設された。また、介護職員処遇改施策は診療報酬の改定や介護報酬の改定、医療計

善交付金は平成 23 年度末で終了するため、平成画作成指針の改定等、補助金等予算措置による取24 年度から 3 年間の時限措置として介護報酬で組の推進、改正介護保険法の施行などがある。この加算が創設された。経営状況の厳しい事業所もれらを支えるために「大綱」では介護 1 号保険料あるかと思うが、介護職員の処遇改善について引の低所得者保険料軽減強化、短時間労働者に対す

き続きご尽力をお願いする。

る被用者保険の適用拡大が謳われているが、反対意見もある。平成 24 年度の介護報酬改定のスケ

議題

ジュールの概略を述べると、3 月に東日本大震災

介護報酬改定等について（平成 24 年 4 月実施）があったが、4 月に介護給付費分科会が開催され、日本医師会常任理事裕司

震災の影響や今後のスケジュール、方向性が話し

社会保障・税一体改革は菅直人前首相が社会保合われた。夏頃までに関係団体のヒアリングを実

三上

361

平成 24 年 4 月

山口県医師会報

第 1820 号

施した。12 月 21 日に改定率が決定した。平成 12

離する地域を対象に、現行の適用地域から 1 区分

年に介護保険が始まり、今回が 4 回目の改定であ

高い、若しくは低い区分に見直しを行うことになっる。3 年に 1 回の改定であり、平成 21 年改定ではていることなどがある。地域区分の見直しにあたっ

改定率がプラス 3.0% であった。平成 24 年の改定ての財源として今回の改定率 1.2% の内、0.6% がについては介護職員処遇改善交付金分が 2.0% ある

それにあてられることになっている。

ということで、本来であれば改定率は 2.0% とし、次に医療と介護の提供体制の将来像について言プラスマイナス 0 にすべきであると主張したが、えば、高度急性期への医療資源集中投入などの入介護職員の処遇改善の確保や物価の下落傾向、介院医療強化や在宅医療の充実、地域包括ケアシス

護事業者の経営状況等を踏まえて、0.8% 引き下げ

テムの構築がなされて、どこに住んでいても、そのられて、プラス 1.2% の改定率となった。根拠となっ人にとって適切な医療、介護サービスが受けられた数字をみると平成 23 年の介護老人福祉施設の収る社会になることが求められている。例えば、サー支差率が 9.3% 、介護老人保健施設が 9.9% と、いビス付き高齢者住宅では一階部分に診療所や訪問

ずれも 9% を超えている。また、実際の介護職員の看護ステーションが入り、定期巡回・随時対応サー

処遇改善はどうなっているのか。平成 21 年のプラ

ビスなどが提供されることが想定されている。しス 3.0% の改定率時には増加額が平成 20 年においかしながら、この定期巡回・随時対応サービスでは、て「5,560 円」であったのが、平成 21 年では「12,160

要介護度 5 の試算では、1 日に 5 回から 7 回の訪円」となっている。平成 22 年の介護職員処遇改善問が考えられているが、これを個別の出来高で計

交付金の影響をみると、約 15,000 円の増加が平均算すると 59,000 単位くらいになる。支給限度額を給与額であった。介護職員改善交付金の効果と課はるかに超えることになる。今回、設定された報題について言えば、交付金申請事業所では介護職

酬では介護と看護利用者で最高 30,450 単位となっ員の平均給与額が約 1.5 万円増加しており、対象ている。おそらく同一建物の中で、効率的にサー外の職種でも 1 万円前後増加している。また、介ビスを提供することが念頭にある。そこで、同一護労働者の需給逼迫状況は改善している。しかし、建物の中でのサービス提供については、いろいろ

給与の引き上げの多くは一時金や諸手当という形検討しなければいけない。特に訪問系サービスにで行われており、継続性が弱い（基本給の引き上

ついては問題がある。事業所と同一の居住系施設

げは約 16%）。また、全体的に離職率が低下する中等に居住する利用者について減算する。通所系サーで、離職率の高い事業所と低い事業所の二極分化

ビスでも事業所と同一建物に居住する利用者につは変わっていない。今回は処遇改善加算というこいての減算がある。居宅療養管理指導は同一建物とで介護報酬の中に入っている。加算率は処遇改に居住する利用者についての減算がある。

善交付金と同じ率になっている。加算の算定額に高齢者への医療と介護の提供体制については、相当する賃金改善の実施が求められているが、介

平成 24 年度診療報酬、介護報酬改定については、

護サービス事業所等のサービス利用者数の大幅な中医協や介護給付費分科会等の場でさまざまな議

減少などによる経営の悪化等により、事業の継続論があり、中でも、地域包括ケアシステムに係るが著しく困難であると認められる理由がある場合部分として、入退院時の医療・介護の連携や、受には、適切に労使の合意を得た上で、賃金水準をけ入れ先である介護保険施設等における医療提供

見直すこともやむを得ないとの解釈が示された。

のあり方についてはさらなる議論が必要である。

地域区分の見直しについては、国家公務員の地域

また、高齢者人口の増加に伴う、認知症高齢者の手当に準じ、地域区分を 7 区分に見直しをすると増加や独居世帯、老々世帯の増加への対策は欠か

ともに、適用地域、上乗せ割合について見直しさすことができない。まず、第一に必要なことは地れたが、報酬単価の大幅な変更を緩和する観点か

域で高齢者を受け入れていくための体制づくりでら、平成 26 年度末までの経過措置等を設定するこある。平成 24 年度の介護報酬改定では、小規模とになっている。見直し後の適用地域と現行の適多機能型居宅介護と訪問看護の複合型サービスが用地域を比較した場合、区分の差が 2 区分以上乖創設されることとなるが、有床診療所や中小病院362

平成 24 年 4 月

山口県医師会報

第 1820 号

においては、このようなサービスを同時に提供し併せて、地域の実情に応じて幅広い医療を担う機ていくことで、急性期・回復期等の医療と地域に能も含めて、新たな体制を段階的に構築する。医

おける医療、介護とを繋ぐ要として機能していく

療機能の分化・強化と効率化の推進によって、高のではないか。また、近年、さまざまなところで齢化に伴う増大するニーズに対応しつつ、概ね現在宅医療について議論されているが、その際に重行の病床数レベルのもとで、より高機能の体制構要となるのが、医療・介護を提供する「高齢者の築を目指している。

居場所」である。

今回の改定は、リーマンショックなどの経済状「高齢者の居場所」については、自宅、居住系

況の悪化や東日本大震災の影響などの厳しい条件

施設、介護保険施設、医療機関のうち、どれが適があった。今回の改定の底流にあるものは地域包切というものではなく、地域内にバランスよく配括ケアシステムの構築を推進することである。財置されることが重要である。

源が厳しいなかで、理想を実現するために介護保地域包括ケアシステムを真に実現するために険の理念に立ち返る必要があった。最近の介護保も、例えば、地域の医師会がコーディネーターと険はお世話保険になっているのではないかというなり、モラルハザードを防ぐ役割を担いながら、指摘がある。介護保険の限度額を超えている方と地域における高齢者の生活を守ることが大切では限度額の 7 割くらいの方をそれぞれ調査したとこないだろうか。

ろ、ほとんど医療系サービスは利用されていない。
サービスの中身をみると軽度の方ほど清掃の介護

講演「平成 24 年度介護報酬改定について」が多くなっている。介護保険は本来、尊厳を保持

厚生労働省老健局老人保健課長 宇都宮 啓

し、有する能力に応じて自立した日常生活をおく

保険制度の状況を見渡すと、高齢者一人を生産ることを目指すべきである。今回の改定はそれを

年齢人口の三人で支えている騎馬戦型から 20 年

テーマに改定した。介護職員処遇改善交付金を介から 30 年後には高齢者一人を一人だけで支える

護報酬に取り込んだのであれば、2.0% の改定率で肩車の形になる。さらに認知症高齢者も増加し、あるべきだとの考え方は承知しているが、前回か単独世帯も増加する。世帯の中に介護の担い手がらの物価の動向等を考慮して決定した。物価でいいなくなれば、施設に入るのかといえば、そうでえば 2.2% 下落している。賃金の下落動向についはなく、できるだけ自分の家で生活が継続できるては、介護職員の処遇改善もあるので当然計算にことが望ましい。この人口の変化については、地入れていない。改定率が 1.2% になったが、本当方では既に進んでいるが、大都市圏ではこれからに大臣折衝では厳しい交渉を行った。診療報酬と急速に高齢化していく。これらの問題に適切に対の兼ね合いもある。是非ご理解いただきたい。

処することが大きな課題となっている。地域包括

今回の改定では 4 つの柱を立てている。まず、ケアを支えるサービス提供体制のあり方は「地域在宅サービスの充実と施設の重点化では、定期巡

住民は住居の種別にかかわらず、おおむね 30 分

回・随時対応サービスや複合型サービスを創設し以内に生活上の安全、安心、健康を確保するためた。また、緊急時の円滑な受入を促進する観点から、の多様なサービスを 24 時間 365 日を通じて利一定割合の空床を確保している事業所の体制や緊用しながら、病院等に依存せずに住み慣れた地域

急時の受入の評価を行う。介護保険 3 施設では認での生活を継続することが可能になっている」こ知症行動・心理症状への対応強化として、認知症とである。また、医療や介護の専門職のほか、地の症状が悪化し、在宅での対応が困難となった場

域力の向上も必要になってくる。

合の受入について評価を行うことにしている。次将来像に向けての医療・介護機能の再編の方向に自立支援型サービスの強化と重点化では、訪問性イメージは、病院・病床機能の役割分担を通じ介護と訪問リハビリテーションとの連携の推進がてより効果的、効率的な提供体制を構築するため、ある。これが一つの目玉になる。これがまさに訪「高度急性期」「一般急性期」、「亜急性期」、などニー

問介護単独で入っている場合に掃除ばかりをする

ズに合わせた機能分化・集約化と連携強化を図る。

ことになることを防ぐことである。利用者の在宅363

平成 24 年 4 月

山口県医師会報

第 1820 号

における生活機能向上を図る観点から、訪問リハ

老人保健施設からの訪問リハビリテーションや訪

ビリテーション実施時にサービス提供責任者とリ問介護事業所との連携に対する評価、サテライト

ハビリテーション専門職が同時に利用者宅を訪問

型訪問リハビリテーション事業所などがある。利し、両者の共同による訪問介護計画を作成するこ

用者の状態に応じたサービスの柔軟な提供というとに対する評価を行う。リハビリ職と介護職が勝観点から、リハビリテーションの指示を出す医師手に実施するのではなく、医師の指示が必要であの診察頻度を緩和した。

る。また、予防給付については利用者の生活機能

次に居宅療養管理指導の主な改定内容は、居住の向上に資するサービスを効果的に提供する観点

場所別の評価の見直しや介護支援専門員への情報から、選択的サービスのうち複数のプログラムを提供の必須化、小規模薬局の連携、看護職員によ組み合わせて実施した場合の評価を創設した。さる居宅療養管理指導の見直しなどを行った。

らに事業所評価加算の評価及び算定要件の見直し
や生活機能向上グループ活動加算も創設した。

次に通所リハビリテーションの主な改定内容
は、通所リハビリテーションの機能を明確化し、利用者の住居と同一の建物に所在する事業所に医療保険からの円滑な移行を促進するため、個別対する評価の適正化についても実施する。今後もリハビリテーションの実施について重点的に評価

実態把握に努めて、適正化していく。

を行うとともに長時間のリハビリテーションにつ

医療と介護の連携・機能分担については、診療

いては適正化を行う。リハビリテーションマネ

報酬で評価されている加算部分については介護保ジメント加算の算定要件の見直しでは、リハビリ険の加算で同様に評価するということが基本的なテーション実施計画を策定し、月 4 回以上通所考え方である。医療連携加算の見直しや退院加算・リハビリテーションを利用した場合に算定すると退所加算の見直しなどがある。また、介護施設でし、既存の要件に「新規利用者全員に対し、利用

看取りの部分で対応できなくなったら、救急車を開始後 1 月以内に利用者の居宅を訪問し、居宅呼んで、病院に運ぶことになり、病院が看取りだ

での利用者の日常生活動作の状況、家屋環境等をけに使われることになり、特に救急の外来がいっ確認した上、居宅での日常生活動作能力の維持、ぱいになると困るので、介護施設での看取りを進向上に資するリハビリテーション計画を策定する

めることなどを目的に看取り対応の強化を図った。

こと」という要件を加えた。ところで、長時間の次に介護人材の確保とサービスの質の向上の観

リハビリテーションの適正化を行うことで、通所点から、介護職員処遇改善加算が創設されたが、リハビリテーションのお預かり機能の改善をした加算の要件は基本的に介護職員処遇改善交付金とところではあるが、重度療養管理加算を新設し、同じ要件にしている。この加算は区分支給限度基

お預かり機能ではあるが、重度の方の受入を評価

準額の算定対象から除外している。現在、処遇改したので、活用いただきたい。

善交付金を受けている事業所は、実際に年度途中

通所介護の主な改定内容については、基本サーでは加算の要件を満たしているとみなし、処遇改

ビス費の見直しや個別機能訓練の提供体制や生活善計画等の書類は 5 月末までに提出すれば良い

機能の向上に着目した評価、人員配置基準の弾力という負担軽減を図っている。

化、同一建物からの利用についての取扱いの適正

訪問看護の主な見直しは、短時間かつ頻回な訪化を行った。通所リハビリテーションと通所介護、問看護のニーズに対応したサービス提供の強化やリハビリテーションと個別機能訓練の違いについ重度者への対応強化、医療機関からの退院後の円ては、いろいろなご意見があった。医療側のリハ

滑なサービス提供や他職種との連携を評価していビリテーションとしては、個別機能訓練とは違うる。重度者への対応の強化では、在宅での看取りということを調査の方法等も含めて、今後 3 年を強化するという観点からターミナルケア加算の間をかけて検証していくべきである。

算定要件の緩和を行った。また、特別管理加算の短期入所療養介護の主な改定内容については、

見直しも行った。次に訪問リハビリテーションの

緊急受入の評価の見直しや医療ニーズの高い利用

主な改定内容は、医師の診察頻度の見直しや介護者の受入れに係る評価の見直しを行った。また、364

平成 24 年 4 月

山口県医師会報

第 1820 号

短期入所生活介護の主な改定内容については空床

テライト型指定小規模多機能型居宅介護を創設し確保と緊急時の受入れに対する評価や基準該当た。また事業開始時支援加算を継続するが、これサービスの基準緩和を行った。基準該当サービス

は複合型にもある。

の基準緩和については医師の配置を不要とするこグループホームについては、ユニット数別の経とや居室面積の変更をしたが、医師の配置につい営状況等を勘案し、新たにユニット数別の報酬設ては市町村の判断によって不要とするとした。医定を行い、適正化を図った。また、夜間ケア加算師の配置がそもそもいらないのではないかというも若干見直した。

意見もあったが、今回はこの形になった。

介護老人福祉施設の主な改定内容は、個室ユ予防給付の主な改定内容については先ほど触れニット化のさらなる推進や日常生活継続支援加算ているが、選択的サービスのうち、複数のプログにおける重度者要件及び重度化への評価の見直し

ラムを組み合わせて実施した場合の評価を創設し等を行った。

たので、ご活用いただきたい。

また、介護老人保健施設は家庭復帰機能を強

地域密着型サービスについては、今回は定期巡化しなければいけないが、医療機関へ行く方が増

回・随時対応サービスと複合型サービスを創設しえている。平均在所日数について利用者の状態とた。定期巡回・随時対応サービスは重度者をはじある程度相関があることが調査で分かったので、めとした要介護高齢者の在宅生活を支えるため、それらを参考にして、在宅復帰率及びベッドの回

日中・夜間を通じて、訪問介護と訪問看護を一体

転率が高い施設をより評価した基本施設サービス

的に又は、それぞれが密接に連携しながら、定期費を創設した。今回ベッドの回転率を指標として巡回訪問と随時の対応を行う「定期巡回・随時対導入したのは、平均在所日数というと誤解があり、応型訪問介護看護」である。地域密着型サービス

例えば、ある期間において退所した方の「平均入の一類型であり、対象者は要介護者のみである。

所期間」をイメージさせ、老健の中に 10 年入所

介護報酬については、一体型事業所と連携型事業の方が一人いると平均をかなり引き上げる。その所に分けており、想定される必要なサービス量にような考え方では、加算を取る場合はその人に応じて包括化している。複合型サービスは訪問看出て行ってもらわなければならなくなる。

護と小規模多機能型居宅介護の複数のサービスをしかし、実際には諸事情があり、そのような方組み合わせた複合型サービス事業所を創設し、看を排除しない方法としてベッドの回転率を導入し護と介護サービスの一体的な提供により医療ニー

た。この加算については、10 年入所の方に退所

ズの高い要介護者への支援の充実を図るものであしていただいてもベッドの回転率については影響る。現在の小規模多機能はいわゆる療養の世話しがないので、誤解のないように対応をお願いする。

かできないが、この複合型については医師の指示

また、入所前に入所者の居宅を訪問し、早期退所に基づいた診療の補助ができる。今回はサービスに向けた計画を策定する場合を評価している。ま事業者が病院又は診療所である場合は床面積をた、地域連携パスの評価を行っているので、是非

6.4 平方メートル以上としている。有床診も有効

参加をお願いする。短期集中リハビリテーション

活用していただきたい。報酬は包括化している。

実施加算については、入所中に大腿骨頸部骨折、小規模多機能型居宅介護の主な改定内容はサ

脳卒中等を発症し、医療機関への短期間入院を経自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
株式会社損害保険ジャパン 代理店
共栄火災海上保険株式会社 代理店

365

山口県医師会報

平成 24 年 4 月

第 1820 号て再入所した場合の算定について、必要に応じて介護老人保健施設の主な見直しである短期集中リ算定できるようになったので、詳細についてご確

ハビリテーション実施加算などは介護療養型老人認いただきたい。また、入所中に算定した短期集保健施設においても同様の評価を行うので、詳細

中リハビリテーション実施加算については、退所についてご注意いただきたい。

後 3 月以内に老健から老健へ再入所した場合に今後、次期改定に向けて今回の改定について

ついては、同一法人の老健、異なる法人の老健に検証を行う予定である。足りない部分についてはついて算定不可となっていると改定されているの今後もご意見をいただきたい。

で、詳細についてご注意いただきたい。また、所
閉会挨拶

定疾患施設療養費も創設した。
介護療養型老人保健施設の主な改定内容につ中川日医副会長 介護報酬の改定が厳しいものでいては、介護療養型医療施設から介護療養型老人あったことについては、日医としても遺憾に思っ

保健施設への転換支援として、有床診療所を併設ている。今後とも財源確保についてしっかり対応

した上で転換した場合に、診療所の病床数の範囲していきたい。

内で増床が可能となるよう見直しを行った。なお、郡市医師会介護保険担当理事協議会
と

き

ところ

平成 24 年 3 月 15 日（木）15：00 〜 17：00
山口県総合保健会館

2F 第一研修室[ 報告 : 理事

介護報酬改定に関する伝達説明会として、都

河村

康明 ]

山口県医師会 HP の介護保険関係コーナーに、道府県医師会介護保険担当理事連絡協議会の報概要を掲載しているので、ご参照されたい。

告 ( 前記事 ) を行い、つづいて山口県健康福祉部

http://www.yamaguchi.med.or.jp/kaigo/newp

長寿社会課介護保険班の福嶋正治調整監に「平成age1.htm

24 年度介護報酬改定について」の説明をしてい
ただいた。

出席者
郡市担当理事
大 島 郡 正木

純生

萩

市 柳井

章孝

玖 珂 郡 河郷

忍

防

府 松村

康博

熊 毛 郡 新谷

清

下

松 上村

継道

吉

366

県健康福祉部長寿社会課介護保険班
調 整 監

福嶋

正治

県医師会

南 田村

正枝

岩 国 市 永安

治

副 会 長

小田

悦郎

厚 狭 郡 土屋直隆

小野田市 森田

純一

常任理事

田中

義人

美 祢 郡 坂井

久憲

光

市 丸岩

昌文

下 関 市 飴山

晶

柳

井 弘田

直樹

理

事

河村

康明

宇 部 市 西村滋生

長 門 市 岡田

和好

理

事

田村

博子

山 口 市 野村耕三

美 祢 市 札場博義

山口県医師会報

平成 24 年 4 月

第 1820 号

平成 23 年度山口県医師会囲碁大会
と

き

ところ

平成 24 年 2 月 5 日（日）山口グランドホテル ( 山口市小郡 )[ 報告 : 防府医師会

河嶋

和徳 ]

平成 23 年度山口県医師会囲碁大会は防府医師

は 17 年前の平成 7 年であったと記憶しています。

会の引き受けで、平成 24 年 2 月 5 日 ( 日 ) 、山

32 歳のとき囲碁を打つようになり、医師会の S

口グランドホテルで開催されました。郡市医師先生から「人がおらんから出てくれんかね」と懇会から 8 チームの参加があり、大会は 1 チーム

願され断ることができなかったのがきっかけで5 名編成の団体戦、段級位のハンディをつけた 4

す。棋力二級で参加させていただきましたが、ハ回戦リーグ方式で行われました。大会目下 3 連

ンディがあるため有段者の先生方ともほぼ互角に覇中の宇部市医師会チームが 1 回戦で敗れる波対局できたことが大きな自信になりました。碁盤

乱の幕開けとなり、団体戦は 3 勝 1 敗に 3 チーを挟めば年齢、棋力、人間関係などに無縁な世界

ムが並ぶ大混戦。スイス方式により、優勝下関市に興じられることが囲碁の最大の魅力と考えてい医師会チーム、準優勝宇部市医師会チーム、3 位ます。長年、大会に参加していますが、小生の棋

下松医師会チームとなりました。また、個人戦全力は現在二段程度で頭打ち。大会直前になって急勝賞は小野田市医師会の矢賀健先生ただ 1 名の遽碁会所に通い始める冬季限定の碁打ちです。一受賞でした（次頁別表）。

年ぶりに碁会所へ行くと、女性オーナーから「こご多忙中にもかかわらず参加していただいたの時期になると来られるのではないかとお待ちし先生方の、溌剌と囲碁に興じておられる姿を拝見ておりました」と温かく（？）迎えていただいてし、幹事を務めさせていただいた甲斐があったといます。まるで越冬のためにシベリアから山口県

思っています。

に飛来するナベ鶴のようです。今年も大会終了後、私事で恐縮ですが、小生が大会に初参加したの碁会所に全く通わなくなってしまいました。

367

平成 24 年 4 月

山口県医師会報

さて、話は変わりますが、今年 1 月将棋界で大きなニュースがありました。コンピューターがプロ棋士（日本将棋連盟会長、米長邦雄元名人）に平手で勝利したのです。過去のプロ棋士の対局
データをインプットし、機械学習に加えて取捨選択能力を備え、1 秒間に 1,800 万手読めるつわものだそうです。一方、囲碁のコンピューターの最強のものでもアマ四、五段程度（アマ六段よりもプロ初段の方が強い）に留まっています。囲碁は368

第 1820 号

平成 24 年 4 月

山口県医師会報

第 1820 号

将棋に比べ感覚的要素が多くを占めることが原因の一つのようです。
話を本題に戻しますが、医師会囲碁大会の最大の問題点は高齢化による参加者不足にあります（小生は 50 歳ですが、参加者中若い方から 2 〜
3 番目くらいではないでしょうか）。大会前には
案内状を県内すべての郡市医師会に郵送しましたが、8 チームの参加がやっとといった現状です。
そのため、5 名中 3 名の当該医師会員が揃えば他の 2 名はコメディカルや他の医師会からの応援が認められています。また個人エントリーによる混成チームの編成なども認められているようです。本大会の趣旨は囲碁に興じて親睦を深めることにあると考えています。気軽に参加していただ
ければ幸いに思います。
最後になりましたが、チーム編成にご尽力された各医師会代表者の先生方、大会準備に際しお世話になった吉南医師会の村田文雄先生、大会審判長をしていただいた粟屋六段（プロ棋士）、設ることを切望いたします。来年は徳山医師会の引営運営に協力してくださった常盤薬品 2 名の方、

き受けで平成 25 年 2 月 24 日 ( 日 ) 、山口グラ

その他関係各位に対し、厚くお礼を申し上げます

ンドホテルにて開催予定です。

とともに、山口県医師会囲碁大会が末永く存続す

369

山口県医師会報

平成 24 年 4 月

第 1820 号

平成 23 年度 第 4 回
山口県医師互助会支部長会
と

き

ところ

平成 24 年 2 月 23 日（木）16：00 〜 16：10
山口県医師会館 6F 会議室

開会挨拶
木下会長

議案第 1 号

平成 24 年度山口県医師互助会事

業計画について

支部長会開催にあたり、一言ご挨拶申し上げます。

互助会事業のうち、平成 23 年度に生じた傷病互助会事業につきましては、新公益法人移行に見舞金は、事業廃止後も休業後 20 日を超えた日向けて、保険業法の改正への対応が困難であるこから最高 1 年間、日額 6,000 円を支給する必要とから、昨年 8 月の同支部長会で、本年度をもっがあり、これに対応した措置として、ご承認をおて廃止することになりました。

願いするものである。

その後、事業廃止に伴う対応として、医師会

所要見込額としては、平成 24 年 4 月以降支事業での「弔慰金支給規程の創設」をはじめ、医払を要するもので、1 月末時点で確定しているも師国保における葬祭費や傷病手当金などの見直しのは、120 万円程度であるが、近年の実績額等

や、民間保険の斡旋などの対応を講じるとともに、を勘案し、800 万円を計上している。

清算業務を進めているところであります。

会計処理については、事業廃止に伴い、平成

本日は、事業廃止後も、本年度中に発生した

24 年度は互助会特別会計も廃止することとし、傷病に対する見舞金について、平成 24 年度にお山口県医師会一般会計の会員福祉事業関連の中でいても支給する必要があること等から、これに関対応することにする。

連した事業計画、予算をお諮りするものでありま
議案第 2 号

す。ご審議の程よろしくお願い申し上げます。

平成 24 年山口県医師互助会事業

予算について
議案審議

平成 23 年度事業の収支決算見込みで、会費の慣例により会議の議長は会長が務め、次の 2 議

還付金 1 億 6,400 万円余の支出を含み、収支決案を審議し、いずれも出席者全員賛成で可決された。

算の結果生じた 3,512 万 2 千円を、平成 24 年度

出席者
大島郡

嶋元

徹

萩

市

中嶋

玖珂郡

吉岡

春紀

徳

山

熊毛郡

片山

和信( 代理 )

防

吉

南

田邉

完

下

厚狭郡

河村

芳高

岩国市

美祢郡

吉崎

美樹

下関市

石川

宇部市

猪熊

哲彦

山口市

斎藤

永

370

豊( 代理 )

長

木下

敬介

理

事

田村

博子

岡本冨士昭

副 会 長

吉本

正博

理

事

河村

康明

府

清水

副 会 長

小田

悦郎

理

事

茶川

治樹

松

秀浦信太郎

専務理事

杉山

知行

監

事

山本

貞壽

小林

元壯

常任理事

濱本

史明

監

事

武内

節夫

小野田市 砂川

功

常任理事

弘山

直滋

監

事

藤野

俊夫

松村壽太郎

常任理事

田中

義人

川上

常任理事

萬

忠雄

常任理事

田中

豊秋

光

市

長門市

薫 ( 代理 )暢 ( 代理 )俊文会

山口県医師会報

平成 24 年 4 月

第 1820 号

議案第 1 号
平成 24 年度山口県医師互助会事業計画
1. 傷病見舞金の支給
平成 23 年度に生じた傷病見舞金の支給○支給基準
日額 6,000 円、
最高 1 年間（休業後 20 日を超えた日から）支給する
ただし、平成 23 年度までに支給した額を除く○支給見込み
8件

8,000 千円

①翌年度以降に給付が生じた実績で計上
平成 20 年度

7件

7,764 千円

②平成 24 年度要給付2件

1,200 千円（1 月末現在）

2. その他
平成 23 年度をもって互助会事業を廃止するため、平成 24 年度は互助会特別会計を廃止し、山口県医師会一般会計の会員福祉事業関連の中で会計処理する。
議案第 2 号
収入の部
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ

科目
会費収入
雑収入
貸与金戻り収入特定預金取崩収入
当期収入合計 (A)前期繰越額
収入合計 (B)

平成 24 年度山口県医師互助会事業予算
24 年度予算額
00
035,15235,152035,152

23 年度予算42,84051
2,000
134,001
178,892
55,530234,422（単位：千円）
増減額
備考△ 42,840△ 51△ 2,000△ 98,849△ 143,740△ 55,530△ 199,270

24 年度予算額
8,000
10
0
27,142035,15200

23 年度予算214,000
5,859
2,000
6,001
6,562
234,422△ 55,530
0

増減額△ 206,000△ 5,849△ 2,000
21,141△ 6,562△ 199,270
55,530
0

支出の部
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ

科目
事業費
管理費
貸与金支出
特定預金支出予備費
当期支出合計 (C）
当期収支差額 (A)-(C)
次期繰越額 (B)-(C)

備考の収入の部に特定預金取崩収入として計上し、支出の部では、傷病見舞金に 800 万円及び会員福祉事業引当金支出として 2,714 万 2 千円を計上し
ている。

371

山口県医師会報

平成 24 年 4 月

第 1820 号

平成 23 年度
学校心臓検診精密検査医療機関研修会
精密検診の検査の進め方と管理〜 QT 延長・VPC 等〜
と

き

ところ

平成 23 年 12 月 4 日
山口県医師会館

15：50 〜 16：50

6F 会議室[ 報告 : 山口県医師会学校心臓検診検討委員会委員長

Ⅰ．はじめに砂川

博史 ]れば 3 段脈と呼ぶ（図 2 、3）。

学校心臓検診が始まって 40 年以上が経つ。その間に多くの経験と知見が集積し、一方では、医ⅱ）R-on-T

科学の進歩により、検診の対象とする疾患やその心室性期外収縮が、直前の正常心拍の T 波に病態が明らかとなり、新たなフロンティアが開か

重なるような場合（期外収縮の R 波が、T 波の上れつつある。

に乗るという意味で「R on T」という）、これをきっかけに心室頻拍に陥ることがあり、危険兆候とし

Ⅱ． 心 室 性 期 外 収 縮（Ventricular Prematureてよく知られている ( 次頁の図 4) 。

Contraction：VPC)
PVC（Premature Ventricular Contraction) という表記もある。また、Contraction（= 収縮）の代
わりに、Beat（＝拍動）を充て VPB とする場合もある。
1）心室性期外収縮の特徴
心室性期外収縮は、心電図上は、図 1 にみる
ように、心電図パターンの大きな変化が生じるので判りやすいが、明らかに自覚する場合とまったく無自覚の場合がある。いずれであっても、そ図 1 同時 12 誘導記録。矢印で示した拍動が心室性期外収縮。心電図波形が大きく異なり、さらに QRS 時間が正常心拍よりも明らかに長い。

の心収縮の駆出血液量は正常のそれより少なくなる。したがって、連発すると、血液循環量の減少につながる。

図2

二拍目毎の心室性期外収縮 ( 二段脈 )図3

三拍目毎の心室性期外収縮 ( 三段脈 )ⅰ）二段脈と三段脈
心室性期外収縮が規則正しく出現することがあり、2 拍目毎であれば「2 段脈」、3 拍目毎であ372

平成 24 年 4 月

山口県医師会報

第 1820 号ⅲ）連発
心室性期外収縮が二つ連続して発生する場合、カプレット（Couplet) 、三つ連続する場合トリプ
レット（Triplet）という。この順番で心室頻拍に陥る危険性が高くなるといわれている ( 図 5) 。
ⅳ）多源性心室性期外収縮
期外収縮の心電図パターンが複数ある場合は、異図4

R-on-T の例

図5

二連発 ( カプレット ) の例

図6

多源性心室性期外収縮 ( 二連発 )

図7

心室性頻拍

図8

心室性期外収縮の精査の流れ図

常収縮を開始する部位が複数あるということを示す。それだけ、心室筋の易刺激性が高いと考えられ、
心室頻拍や粗細動のリスクが高くなる ( 図 6) 。
ⅴ）心室頻拍 VT
期外収縮が連続して出る場合、多くは正常心拍の数よりも多いので、心室頻拍（VT:Ventricular
Tachycardia) と呼ぶ。100bpm 程度から 250bpm
くらいまで幅がある。心拍数が低いほど、循環系への影響は少ない ( 図 7) 。
ⅵ）有病率 ( 頻度 )心室性期外収縮をもっている人の頻度は、一般
的に年齢依存性がある。若年者では少なく、高齢者では多い。学校心臓検診の範囲でも、小学生は少なく、中高生に多い。ただし、中学生よりも高校生が多いという明らかな差はない。また、小学校で発見された VPC の追跡研究では、原則として数年の間に消失していく。
2）一次検診で VPC を指摘され、精密検診受診をした場合 ( 図 8)
まず、精密検診でも標準 12 誘導心電図を記録する。そこで VPC が確認されれば、器質的心疾

心拍数はおよそ 150bpm

患がないことを確認の上、運動負荷を行い、VPCの挙動をみて結論を出す。運動負荷は、当該年齢の小児にも十分な負荷が掛かる自転車エルゴメー
ターやトレッドミル負荷装置を用いることが望ましい。運動負荷で VPC が増加する場合は、易刺
激性が高いと考えられ、VF/VT に陥るリスクが高いと判断する。一方、負荷で消失する（もしくは変わらない）場合には、良性の VPC として扱う。
その場合、管理区分は「管理不要」〜「E」となる。

373

平成 24 年 4 月

山口県医師会報

Ⅲ．QT 延長症候群 Long QT syndrome と QT 延3）QT 延長の診断のための検査

長心電図ⅰ）12 誘導心電図の QT dispersion

心電図上 QT 時間延長を示し、torsade de pointes

第 1820 号

100msec 以上あれば要注意といわれている。

（トルサド・ド・ポアンツ TdP）( 図 9) を発症し、失神や突然死の原因となる症候群である。

ⅱ）顔面浸水負荷試験
QT 間隔が延長する場合、水泳中の注意（潜水しない、高いところから飛び込まない、冷水で泳がない）を指導する。
ⅲ）運動負荷試験

図9

特異な所見を呈するトルサド・ド・ポアンツ

LQT1 は QTc 時 間 が 延 長 す る が、LQT2 とLQT3 は短縮するので、運動負荷で QTc 時間が1）先天性 QT 延長症候群
1990 年代より、これら QT を延長させる心筋

短縮し、正常化する症例を管理不要とすると、
LQT2 や LQT3 を見落とす恐れがある。

のイオンチャネル（主に K チャネル）をコードしている遺伝子変異が報告されるようになり、現在ⅳ）ホルター心電図までに 12 個の遺伝子型（原因遺伝子）が同定さ

QTc 時間は日内変動があり、最長の QTc と最れている。臨床的には患者の 50 〜 70% でいずれ短の QTc の差 (QTc dynamics) が長いと要注意でかの遺伝子上に変異が同定される。ただ、遺伝子ある。また徐脈時に、交代性 T 波の有無をみる

変異があっても無症状の例（low or non-penetrant（LQT2 や LQT3）。

carrier）が多く認められることが明らかにされている。ちなみに、学校検診での発見例では非家族例が 76％と多いのも特徴とされている。
2）QT 時間の延長の判定
通常、先行する RR 時間の平方根で除して（Bazett補正）補正するが、本法では健常者において、脈拍と QT ｃの間に正の相関があり、頻脈側では疑陽性が生じる。この難点を克服したのが、RR 時
間 の 三 乗 根 で 補 正 す る 方 法 で あ る（exponential
correction of the QT interval（eQTc）。この補正方法はすでに報告されている Fridericia による 3 乗
根を用いた補正方法【（QT 時間）/（RR 時間）1/3】

図 10

心室性期外収縮の精査の流れ図

図 11

QT 延長の典型例とほとんど同様で、この 2 補正方法による基準値は同じである。日本小児循環器学会でも心拍数の多い小児での QT 時間補正には Fridericia の補正方法を採用するよう勧めている。
図 10 には、一次検診で QT 延長と判定された例（Bazett 補正、QTc ≧ 0.45）における判定フロー
図をのせた。

374

山口県医師会報

平成 24 年 4 月

図 12

第 1820 号

QT 延長例の精査の進め方ⅴ）遺伝子診断

告されている。一方、吉永らによる小児循環器学

平成 20 年 4 月 1 日付で保険診療が承認され、会の研究会の中間報告 (2004) によると、心臓検

特に頻度の多い LQT1 、LQT2 、LQT3 型では、診で抽出した 68 例の QT 延長例のうち、心臓検

遺伝子型と表現型（臨床病態）との関連が詳細に診以前から有症状であった 7 例を除く 61 例から、検討され、遺伝子型特異的な生活指導や治療がす

経過観察中に 11 例が発症している（10 例が失でに実践されている。

神、1 例が睡眠中突然死）。誘因は運動 5 、睡眠 2 、
水泳 1 、騒音 1 等であった。2 例は定期服薬中に

4）QT 延長症候群の管理と治療

症状が再出現した。

診断は、上記の検査結果も含め、Schwartz のまた、遺伝子変異がありながら無症状の例で判定基準に従うのが一般的である。自覚症状がな

は、QT 延長の程度が境界域であり、抗不整脈い場合には、家族歴が最も重要である。

薬、erythromycin 、 抗 ア レ ル ギ ー 薬、 そ し て

現在管理の方法としては一度でも QTc 時間が低 K 血症などの修飾因子により、二次性 LQTS

0.45 以上を超えた症例は、すべて管理が必要ととして発症する危険性があるため、慎重な経過考えられている。

観察が必要であると安田は述べている ( あいち

従来、QTc 時間が 0.6 以上で投薬といわれてい小児保健医療総合センター循環器科 PEDIATRIC

たが、最近 Priori らは 0.5 以上で投薬が必要では

CARDIOLOGY and CARDIAC SURGERY 26 NO. 1

ないかといっている。

(75?77) ）（QT 延長と Tdp を誘発する薬剤のリHigh risk の QT 延長症候群の患者さんに関しては ICD を植え込むべきだというのが、AHA（全米心臓学会）でも出ている。

ストが www.Torsades.org にある）。
これらの条件を勘案して、精密検診の進め方をフローチャートに書くと、図 12 のようになる。

症状がなければ、1 年に 1 回、運動負荷、顔面図中の「本文参照」；一次検診での自動診断によ

冷水浸水負荷、ホルター心電図を行う。家族歴がる明らかな計測ミスの場合は、管理不要とする流あり、心電図がボーダーラインの場合、遺伝子異れであるが、多少とも「気になる」場合は、「要管理」

常が証明できていなければ、やはり 1 年に 1 回として繰り返し心電図検査を行っても良い。

の管理が必要である。家族歴があれば全員遺伝子検査を行う。

Ⅳ．ブルガダ型心電図 と Brugada syndrome
1）Brugada syndrome5）QT 延長と学校検診

1992 年、Brugada らは心電図上、右脚ブロック、

LQTS の罹患率は、米国では 7,000 〜 10,000

右側胸部誘導における ST 上昇を反復する突然死

人に 1 人程度で、うち 10％程度が無症候性と報の前駆症状を有する 8 例を報告（内 3 例は小児）375

平成 24 年 4 月

山口県医師会報した。昔からわが国でいわれてきた「ぽっくり病」

第 1820 号

2）ブルガダ様心電図は、本症候群であると解されている。失神や突然

一般成人における頻度は 0.05％程であるが、死は心室細動による。夜間睡眠時（副交感神経優ブルガダ心電図が、どの程度 Td-point と関係す位時）に、叫び声やうめき声を発して発症し、8るかは現時点で不明である。高校生では 0.05%

割以上で突然死する。
剖検では器質的疾患はない。

程度が発見されている ( 図 14）。これらのうち、遺伝子解析からは心筋膜 Na チャンネルの変異

病歴や家族歴がある例はほとんどなく、予後は不が原因とされ、副交感神経のレベルが発作と関係明である。成人ではより高く、若年ではより少なすると解されている。即ち、就寝中が問題の舞台いとされる。

となる。日中の学校生活中には問題は起きないので、運動制限をする意味はきわめて薄い。

このような状況から、学校心臓検診で抽出されたブルガダ様心電図をもつ生徒への対応は、ス

突然死予防の手がかりとして第一は家族歴。

ライドに示すように各種の非侵襲的検査や病歴等

30 〜 40 歳代で説明不能な急死をした家族の有で絞り込み、必要な事例に心臓電気生理学的検査

無。これをきっかけに心臓電気生理学的検査にや薬物負荷を行い、確定診断をするという手順が進み、疑わしければ ICD の治療が勧められる。

とられる。これらを通じて必要な例には ICD を（http://www.udatsu.vs1.jp/index.shtml 参照）

考慮する。また、これらの結論が出るまでは、図15 中の角丸四角囲にあるような日常生活上の助言を行う。
Ⅴ．WPW 症候群（WPW syndrome）
WPW 症候群は、房室結節をバイパスする伝導

図 13 ブルガダ症候群にみられる心電図の波形
A: 健康な心臓 B：ブルガダ症候群
V2 では ST 上昇 ( 矢印 ) がはっきり表れている

図 15

ブルガダ型心電図の取り扱い

図 14

図 16

WPW 症候群のデルタ波

376

高校生におけるブルガダ型心電図の頻度

平成 24 年 4 月

山口県医師会報

第 1820 号

系 ( 副伝導路 ) があることで、心室早期興奮が生合併している場合には、個別事例ごとに、それらじる結果、心電図上では PQ 時間の短縮、QRS 幅を中心とした総合的な管理計画を適応する。

拡大、⊿波がみられるなど、心電図所見上も特異なパターンを示す ( 図 16) 。

頻脈発作を繰り返す場合には、薬物療法も適応となるが、一般的に活発な児童生徒の生活を配慮すると、患者や保護者と十分に話し合い、副伝導路に対ⅰ）発作性頻拍するカテーテルアブレーションも考慮する。

加えて、図 17 に示すように、各種の発作性不整脈、特に上室性頻拍を伴うことで、学校心臓検診においても注目される。

Ⅵ．不完全と完全右脚ブロック IRBBB

CRBBB

IRBBB は、それ自体が臨床的に問題になるこ

一方、発作性上室性頻拍の側からみた場合（図とは、原則としてない。しかし、心房中隔欠損の17 下表）、WPW 症候群によるものは 67.5% を発見のきっかけとなることから精査の対象となる占めるが、半数以上の心電図は正常との報告もあが、一度心エコー検査で心房中隔欠損を始めとする。即ち、デルタ波がみられないため学校検診でる先天性心臓病が否定されていれば、以後の精密は「管理不要〜正常範囲」となる。

検診は不要となる。
したがって、小学校 1 年生で本所見を指摘さ

ⅱ）突然死との関係れた場合には、精査医療機関では心エコー検査を

WPW 症候群は突然死の原因とされている。
副伝導路の順行性の不応期が、心房細動 (Af)の際の心室拍数を決定する。WPW 症候群で突然死する大部分の例では、脈拍の多い心室応答をAf の際に起こし、それが心室細動 (VF) につながっている。WPW 症候群で VF を合併した例の検討(Klein) によれば、AF や逆行性心室頻拍の存在は、重要な予知兆候という。多重副伝導路や中隔後部
副伝導路、Af の際に 220ms 以下の R-R 時間を示
す例は、心臓突然死のリスクはより高くなる。
ⅲ）学校検診における取扱い
これらのことを勘案すると、図 18 に示すようなフローチャートができあがる。器質的心疾患が

図 18

WPW 心電図の精査と進め方

図 17

図 19

IRBBB の精査の進め方

WPW 症候群と頻脈の相互関係

377

山口県医師会報

平成 24 年 4 月

第 1820 号

必ず実施し、黒白をつけていただきたい。図 19に精査の進め方を提示する。
Ⅶ．Ⅰ度及びⅡ度房室ブロック AVB1

AVB2

一般に、持続的運動種目の選手にみられる。安静時の徐脈傾向とセットになることが多い ( 図20) 。
これらのほとんどは、運動時には通常の洞リズ
ムになり、運動強度に見合った心拍数に到達する。
病的な場合は、運動時に心拍応答性が悪く、より高度のブロックに進展したり、また、他の不整脈が誘発されるなどで、急性循環不全を起こす可能性がある。心筋炎の初期症状としてもみられる。
したがって、運動負荷検査は必須となる。それら

図 20 第二度房室ブロック ( ウェンケバッハ型 )QRS の脱落に注意。

を図 21 に流れ図で示した。
Ⅷ．心臓検診精密検査受診票の改訂 ( 案 )心臓検診精密検査受診票に囲みで示したような「学校で気をつけること」を追加した ( 図 22) 。
これに精査医療機関の担当医に丸印を付けてもらうことで、学校現場が当該生徒の学校生活でどこに配慮や注意をすればよいか、より具体的に示すことを意図した。精査医療機関には、改めてお知らせするので、ご理解とご協力を願う。
追記
本研修会の後、改定案を委員会で諮り、原案が図 21

房室ブロック ( 一度、二度 ) の精査の進め方承認され、直ちに、県教育委員会では印刷に廻した。ところが、ＱＴ延長の児童生徒に対する指導を念頭に置いた④について疑義が生じ、結局「他の運動は可」を削除することにした。しかし、精密検診受診票の訂正は間に合わず、改めて文書を関係機関に配布し、④に丸印が付いた場合には、学校で気をつけること①日常生活には支障がないので、特別の配慮不要。
ただし受診予定に従って再受診を指示し、管理区分の追跡が必要。
②突然の動悸やそれに伴うめまい、息苦しさなどが有る際には脈をはかり、直ちに再受診をさせる。
③運動は急性心不全を起こすので、生活管理指導表の運動制限内容を厳守。
④水泳は心室細動発作を誘発するので厳禁。他の運動は可。
⑤健常者と同じ速さと経路での移動は負担が大きいので、負担軽減の配慮を要する。
⑥その他 ※以上に該当しない場合や補足等は、次のとおり。

「他の運動は可」を無視するようお願いをした。
新版は旧版が無くなり次第配布されるが、その際にも、お詫びと注意をお願いする文書を添付することにしている。ご迷惑をおかけするが、この場を借りて、お詫び申し上げ、ご理解とご協力をお願い致します。

図 22378

精査受診票の改定案

山口県医師会報

平成 24 年 4 月

第 1820 号

山口県医師会予防接種医研修会
予防接種をされるすべての先生方へ−今わかっていることを整理して、新しい展開に対応しましょう−
と

き

ところ

平成 23 年 12 月 4 日
山口県医師会館

14：50 〜 15：50

6F 会議室[ 報告 : 下関市立市民病院小児科部長

河野

祥二 ]

予防接種とは、「ある疾患に対する免疫がなく町の保健部門と現場の医師・看護師は混乱させら

感染・発病すると不利益を受ける人を対象に、該れてきた。今回のサブタイトル、「今わかってい当疾患への特異免疫を惹起するワクチンを投与することを整理して、新しい展開に対応しましょう」

ること」である。予防接種分野においても医学はには、今までの知識を 1 回整理する、新しく登どんどん進歩し、欧米では新しい種類のワクチン場するワクチンや体制の変更に上手く対処するとが次々と登場している。一方、日本は先進国のはいう意味が込められている。

ずであるが、残念ながら予防接種体制はこれまで
後進国であった。そのため、毎年のように予防接種体制に変更が生じ、その度に実施主体である市

1. 現在行われている予防接種の現状
子宮頸がんワクチン、ヒブワクチン、小児用肺

図1

379

平成 24 年 4 月

山口県医師会報

炎球菌ワクチンは平成 24 年度も現状の公費助成が継続される見通しである。平成 24 年 1 月 27

第 1820 号

図3

日の第 20 回厚生科学審議会感染症分科会予防接種部会において、予防接種法を改正して、定期接種 1 類疾病にヒブ、肺炎球菌（小児）、水痘、流行性耳下腺炎の 4 種類、定期接種 2 類疾病に子
宮頸がん予防、Ｂ型肝炎、肺炎球菌（成人）と分類して位置づけることが答申された。1 類疾病とは集団予防が主な目的の疾患で、2 類疾病とは個人予防が主な目的と記述されている。これらの計7 疾患が予防接種法に基づく定期接種として、本の血清抗体保有率のグラフをみると、麻しんで当に実施されるようになれば、予防接種行政におは 10 〜 17 歳 で 抗 体 保 有 率 の 低 い 集 団 が 存 在

いてかなりの進歩である。日本小児科学会のホーし、風しんでは 8 〜 18 歳、30 〜 49 歳での抗ムページでは、同時接種を前提として予防接種ス体保有率が特に男性で低いことがわかっている。

ケジュール案（図 1）を以前から提示しているが、

平成 22 年度 MR ワクチンの全国接種率はⅠ期

現実味を帯びてきたと言える。

95.5％、Ⅱ期 92.2％、Ⅲ期 87.2％、Ⅳ期 78.8％であり、麻しん排除に必要な接種率 95％以上に

2. 最近、変更になった予防接種の規則など

は 及 ば な い。 平 成 20 年（2008 年 ）1 月 か ら、

平成 17 年（2005 年）5 月に、突然、日本脳

麻しん・風しんは全数報告となり、検査診断が炎ワクチン接種が事実上中止になった。その後、重要視されるようになった。麻しん報告数は平成

乾燥細胞培養日本脳炎ワクチンが平成 21 年 6 月

20 年がまだ 1 万人以上であったが、平成 21 年から使用可能となり、平成 22 年に定期接種とし750 人、平成 22 年は 450 人とかなり減少してての接種が許可となった。平成 23 年 5 月からはきた。しかし、WHO が定めた 2012 年の日本で特例対象者（平成 7 年 6 月 1 日〜平成 19 年 4の麻疹排除宣言は実現困難であろう（図 4）。

月 1 日に生まれた人）で 4 歳以上 20 歳未満の人
は、定期接種として日本脳炎ワクチンを接種でき

図4ることになった。つまり、突然の接種中止で機会がなかった人々もようやく救済されることになったわけである（図 2）。特例対象者に日本脳炎ワ
クチンを接種する場合の考え方（図 3）を示す。
麻しん風しん混合ワクチン（MR ワクチン）接種のⅢ期Ⅳ期接種は平成 24 年度いっぱいで終了となる。国立感染症研究所感染症情報センター

図2
3. 最近、報道された予防接種に関する話題
ポリオ生ワクチン接種後にまれに発生するワ
クチン関連麻痺型ポリオが問題視されるようにな
り、海外で使用される不活化ポリオワクチンを個人輸入して接種する小児科医が出てきた。国は現在の三種混合ワクチンに不活化ポリオワクチンを合わせた四種混合ワクチンで治験を進めており、

380山口県医師会報

平成 24 年 4 月

第 1820 号

図5

図7

平成 24 年度中には実用化する見込みとなっていの候補場所が図示してある（図 7）。

る（図 5）。不活化ワクチンの導入を待ち、生ワ

2008 年頃から百日咳の発生報告は増えておクチンも受けずにいると、全体としてポリオに対り、特に若年成人で目立つ。百日咳に対する予防

する免疫防御が低下して野生ポリオが発生するこ接種は三種混合ワクチンのⅠ期追加接種が最後とを国は懸念しており、今は生ワクチンを受けるなので、予定通りに接種していれば 2 歳頃にはように呼びかけている。一方、神奈川県は独自に終わる。それ以降のブースター接種はないので、不活化ポリオワクチンを輸入して希望者に接種す

10 歳頃には百日咳に対する免疫レベルは減弱しる方針を決定し、厚生労働省に不活化ワクチンのて感染・発症すると思われる。問題は年長児や若早期導入、緊急輸入の特例承認を求める要望書を

年成人の百日咳は非特異的なため、診断がつかず提出した。両者の対立がマスコミでも取り上げらに乳児への感染源となってしまうことである。アれた。平成 24 年になってからの報道では、厚生メリカでも同様の問題は発生しており、成人での労働省は今年の秋に不活化ポリオワクチンを開始

百日咳発症予防、乳児への感染防止を目的として、する方針となっている。

Tdap（思春期から成人に接種する三種混合ワク
チン：百日咳、ジフテリア抗原を少なくした製品）

4. 予防接種各論〜個々のワクチンで気をつけるべき点〜
乳児期早期に接種する BCG 接種の正しい位置は上腕外側中央部、三角筋下端部である。肩はが開発され、効果を上げている。日本においては、11 〜 12 歳で二種混合ワクチンを接種するが、百日咳抗原を含むワクチンに早急に切り替える必要がある（図 8）。

ケロイドになりやすい、上腕後面の腋窩に近い部
位は摩擦を受ける、下 1/3 の部分は皮下接種の

図8

場所と重なるといった理由で接種すべきではない（図 6）。日本小児科学会ホームページに皮下接種

図6

ヒブワクチン、小児用肺炎球菌ワクチンは平成 23 年 1 月から公費助成で接種できるようにな
り、全国的に接種数が急増した。両ワクチンを含381

平成 24 年 4 月

山口県医師会報

第 1820 号

む同時接種も増加していたが、接種後の死亡事例

本小児科学会はホームページにおいて、同時接種が相次いで報道され、3 月に接種一時見合わせとは日本の子どもたちをワクチンで予防できる病気なった。国は死亡事例 7 例を詳細に検討した結から守るために必要な医療行為であり、同時接種

果、両ワクチンの新たな危険性はみられなかったをすることによって、それぞれのワクチンの有害とし、また海外との比較でも同等のリスクである

事象、副反応の頻度があがることはないと明確にと結論づけ、4 月 1 日から接種再開となった。ワ

提示している。図 1 に示したように、学会としクチン接種による真の健康被害は理論的に極めてて同時接種を推進している。山口県小児科医会乳まれであり、この確率とワクチンをせずに発症し幼児保健検討委員会（金子淳子委員長）は、平成

た病気の被害が比較されなければならない。ワク

23 年夏に、会員にアンケートを行った。この調チン接種と無関係に発生する紛れ込みは必ず一定

査によると、同時接種実施率はヒブワクチン・肺の確率で起こり得るので、ワクチンによる健康被炎球菌ワクチンの一時見合わせ前後で、87％か害と混同してはならない（図 9 、鹿児島大学小ら 72％へ低下していた。平成 24 年 3 月現在では、

児科西順一郎先生のスライドを借用）。ワクチン

乳児期の予防接種は同時接種が普通という感覚にに関するマスコミの報道は、マイナスのイメージなってきたと個人的には実感している。ヒブワク

を植えつけるものが多いと思われる。

チン、小児用肺炎球菌ワクチンの接種率は、全国的にみて山口県はトップクラスとされている。両

図9ワクチンが公費で全額助成されていることに加えて、乳児の 1 か月健診を公費で小児科医が実施しており、1 か月の時点で 2 か月からのワクチ
ンスケジュールを母親に直接説明できることのメ
リットが大きい（図 11）。

同時接種についての考え方（図 10）を示す。
定期接種同士での同時接種は医師が必要と認めた場合は接種できる（医師の裁量権の範囲内）。任意接種について厚生労働省は一切関与しないという立場であり、「接種を禁止してはいない」ということは接種してもよいと理解されている。日図 11
子宮頸がんはヒトパピローマウイルス（HPV）

図 10

感染が原因で発生する。HPV 感染を防ぐことができれば子宮頸がんの発生をかなり予防できる。
産婦人科的には、HPV ワクチンはがんを予防す
るワクチンとして注目されており、子宮頸がんワ
クチンと呼称されている。一方、別の側面からみると、HPV 感染症は性行為感染症であり、HPV
ワクチンは性行為を経験する前に接種が開始されなければならない。世界的には 11 〜 12 歳の女児に公費負担で接種されている。HPV ワクチ
ンの接種啓発をするだけでなく、性行為経験年齢382

平成 24 年 4 月

山口県医師会報

第 1820 号を遅らせる性教育が同時に必要であり、小児医療

2011/12 シ ー ズ ン の イ ン フ ル エ ン ザ ワ ク チに携わる職種と学校教育現場の連携が求められるンは接種量が大きく変化した。これまでは 1 歳（図 12）。

未 満 が 0.1ml､1 〜 5 歳 が 0.2ml､6 〜 12 歳 が0.3ml､13 歳以上が 0.5ml であった ｡ 今シーズン
からは生後 6 か月〜 3 歳未満が 0.25ml､3 歳以
上は 0.5ml となり ､ アメリカの小児と同じ接種量になった ｡ 接種回数は生後 6 か月以上 13 歳未満が 2 回、13 歳以上は 1 回又は 2 回であり、接種間隔は 1 〜 4 週間、3 〜 4 週おくことが望ましいとされた（図 14）。ただし、インフルエンザ

図 14

2011/12 シーズンのインフルエンザ予防接種

図 12
流行性耳下腺炎（ムンプス）と水痘に対するワクチンは、現時点では任意接種のままであり、接種率は 30％程度である。この程度の接種率では、疫学的に流行の抑制には繋がらず、両疾患は全国で日常的に発生している。ムンプスの自然感染では 1.2 〜 3％の割合で無菌性髄膜炎を合併し、入院することも多い。また、1,000 例に 1 例の頻度で難聴を合併し、この難聴は治らないといわれてワクチンは発症予防を目的としたワクチンではないる。ムンプスワクチン接種後に無菌性髄膜炎をく、重症化を予防するワクチンであるという説明

合併することもある（図 13）が、0.05％の確率

を、接種を受けられる方々に徹底していただきたであり、自然感染で合併する方が 25 倍も高率でい。

ある ( 永井ら、日本外来小児科学会 ) 。水痘は免疫不全の患者さんが感染すると致死的であり、近5. 新しく開発されたワクチン

年では麻しんによる死亡数よりも水痘による死亡

ロタウイルスワクチン（ロタリックス ®）が平数の方が多いという状況である。この両疾患に対成 23 年末に日本でも発売された。経口弱毒生ワするワクチンが前述のように定期接種化されればクチンであり、生後 6 週から 24 週の期間に 2 回、激減することは確実であり、感染症発生動向調査

4 週間以上の間隔で接種するように決められていのグラフも大きく変化するであろう。

る。過去に使用されたワクチン（ロタシールド ®）が腸重積の発生が多く中止された経緯があり、24

図 13

週まで 2 回終わらせることが求められている。任意の有料接種で 1 回 13,000 〜 15,000 円程度と高額であり、本邦においてどの程度の接種希望者があるのか、このワクチンによりロタウイルスによる胃腸炎の発生がどこまで抑えられるのか、まだ不明である。
6. その他
日本では妊婦がＢ型肝炎ウイルスキャリアーの場合に限り、母子垂直感染防止対策が行われてき383

山口県医師会報

平成 24 年 4 月

た。世界的には、Ｂ型肝炎ワクチンを生後すべての新生児に接種している国が圧倒的に多い。①垂第 1820 号

図 15

直感染予防だけでは不十分で父子感染などの水平感染を防止できない、②性行為感染症でもあり全員接種が必要、③近年欧米で流行しているＢ型肝炎ウイルスは従来日本にあった株と違って劇症肝炎になりやすいなどがその理由である。日本でもすべての乳児への接種にしていただきたい。
日本環境感染学会から院内感染対策としてのワクチンガイドラインが発行され、Ｂ型肝炎、麻しん、風しん、流行性耳下腺炎、水痘、インフルエ
ンザが取り上げられており、ワクチン接種が勧め

図 16られている（図 15）。麻しんなど 4 疾患の血清抗体に関して、検査方法と判定基準が一覧表にまとめてあり、参考にされたい（図 16）。当院では、
このガイドラインと従来使ってきた院内マニュア
ルが合わなくなっており、マニュアルを改訂する予定である。
海外渡航者に対するワクチン接種を求められることが増えてきた。日本に存在しないが海外で流行している疾患はたくさんあり、流行地にワクチンを接種せずに出かけることは非常に危険である。東南アジアや中国に赴任する人が増え、家族

図 17（小児も含めて）が一緒に行くことも日常的になってきた。Ａ型肝炎、Ｂ型肝炎、日本脳炎、破傷風などを複数回接種することが必要であり、渡航するまでの期間が限られることが多く、同時接種をしないと間に合わない。接種計画作成、ワクチン
準備、接種証明発行など業務が多いので、予め知識を整理しておくべきである（図 17）。

謝辞
今回の講演において、次の先生方からスライドをお借りしました。
感謝いたします。

384

千葉大学医学部附属病院感染管理部

佐藤

武幸

先生

川崎医科大学小児科

中野

貴司

先生

鹿児島大学医学部小児科

西

順一郎

先生

山口赤十字病院小児科

門屋

亮

先生

かねこ小児科（宇部市）

金子

淳子

先生

山口県医師会報

平成 24 年 4 月

第 1820 号

第 112 回地域医療計画委員会
と

き

ところ

平成 24 年 2 月 9 日（木）山口県医師会館[ 報告 : 常任理事

開会挨拶
小田副会長

弘山

直滋 ]

昨年、地域医療再生基金計画の承認を国から受けた
本日は寒い中、またご多忙の中、おのでお礼申し上げる。交付決定は昨年 12 月 12 日と、集まりいただきありがとうございます。今日は地かなり遅れた関係で具体的な事業実施はまだ準備段

域医療再生基金事業、過日実施された山口県患者階で端緒についた状況である。

調査及び医療機関実態調査・意識調査、次期保健

地域医療再生基金の趣旨は、平成 21 年度の二医療計画の策定等について、県からご説明いただ次医療圏を対象とした再生計画を拡充し、三次医きます。盛りだくさんの内容になっているので要療圏の広域的な医療提供体制の構築を主体とした

領よく、かつ慎重にご審議いただきたいと思いま

事業として活用するため、平成 22 年度に国の補す。

正予算で拡充された。対象地域は三次医療圏（都道府県）単位である。

協議題

対象事業は、①高度・専門医療機関等の整備・

1. 平成 23・24 年度地域医療再生基金事業について

拡充及びこれらと役割分担・連携する医療機関の

県地域医療推進室

機能強化を図り、切れ目なく医療提供されるネッ

平成 22 年度国の補正にかかる地域医療再生基金

トワーク（医療連携体制）を構築する事業、②

事業は、これまで郡市医師会、県医師会の関係者及地域連携クリティカルパスの推進や関係病院長会

び医療機関の皆様に、ご支援・ご協力をいただいた。

議を設置するなど、高度・専門医療機関等と連携

出席者
山口県健康福祉部地域医療推進室

地域医療計画委員
委 員 長

小田悦郎 ( 兼任 )

主幹

窪川耕太郎

副委員長

前川

剛志

主査

道川

進

副委員長

弘山

直滋 ( 兼任 )

主査

上妻

良平

委

員

奥田

昌之

主査

嶋田英一郎

委

員

小林

元壯

委

員

弘田

直樹

委

員

津田

廣文

副 会 長

小田

悦郎

委

員

原

伸一

常任理事

弘山

直滋

委

員

坂本

正

委

員

矢野

忠生

委

員

石川

豊

委

員

天野

秀雄

県医師会

385

平成 24 年 4 月

山口県医師会報

第 1820 号

医療機関との関係をより強固にする事業及び③医施に係る提言・事業評価、計画の進行管理や、今師不足対策事業となっている。平成 23 年度はか後の三次医療圏レベルでの医療連携のあり方等になりタイトな状況であるが、事業期間は平成 23

ついて検討するための全県的な推進組織を設置・

年度〜 25 年度である。全体の事業費は、基礎額運営する。併せて地域会議を設けており、今ある

15 億円プラス 1 億 9,200 万円の 16 億 9,200 万地域医療連携体制推進会議協議会の取り組みを強円で交付決定を受けている。

化していく。地域において取り組みが進んでいな事業体系は、大きく分けて「現状・課題」、そい疾病・事業の強化や医療・介護・訪問看護ステー

れに対する「取り組みの柱」、「全体目標」で説明

ション等との連携強化、精神疾患に係る体制整備する。まず県内の現状は、①高度・専門医療機関

について検討していく。地域医療再生計画推進会

等の地域偏在、生活圏の拡大等により相当数の患議の下に部会として、地域医療連携情報システム

者が圏域外へ移動、②糖尿病等の慢性疾患等で複導入会議を設け、全体会議と地域会議に分かれて、数の疾患を有する患者が増加、③高齢化により、全体会議では、全県的な医療情報ネットワーク構がん、脳疾患、心臓疾患等の高度・専門医療を要築に向けた共通仕様書・運用ルールを策定し、将する患者が増加、④高度・専門医療に従事できる

来的なシステムを提示する。地域会議では、地域医療従事者が不十分である、という課題がある。

で必要とされる医療情報システムについて検討すこれらに対応するための取り組みとして、①三る。②医療提供体制基礎調査事業は、長期的な視次医療連携体制の整備、②三次医療連携体制のコ点から、将来的な本県の三次医療圏レベルでの医アとなる病院等の機能強化、③三次医療連携体制

療連携体制のあり方を検討するため、疾病ごとのを支える情報システムの構築、④高度・専門医療

患者動向予測、医療ニーズ、供給体制見込み等に等に携わる医療従事者を確保、以上 4 つの柱を係る調査・データ分析し、今後の施策に役立て、基に、複数の疾病を有する患者等への対応を強化

保健医療計画にも活用していく。③医療連携機関するための全県的な医療連携体制を構築すること

ネットワーク促進事業は、細分化されているが、を全体目標に掲げている。

まず顔の見える関係づくりを推進していく。医療事業計画の全体事業費について、医療連携体

連携に資する研修会、症例検討会等を開催。テー制の整備は 4,700 万円、病院等の機能強化は 11

マは、4 疾病・5 事業に係る医療関係者向けの研億 3,100 万円、システムの構築は 4 億 2 千万円、修会や合同症例検討会は、特に全県にわたった地

医療従事者の確保は 8,700 万円、次期医療計画

域医療連携に資する内容を加えて開催したい。県

策定費用は 700 万円の計 11 億 9,200 万円を計

民向け講演会では、特に救急医療では基幹病院が上している。

逼迫している状況がある地域もあるので、それらこれら取り組みの柱の具体的施策を説明する。

を踏まえたものとしたい。地域医療連携室会議に

一つ目の柱の三次医療圏における医療連携体制のついて、各地域の基幹病院の中に設置されている

整備は、三次医療連携体制推進事業を策定してい地域医療連携室は医療機関間のコーディネート役

る。高齢化の進展により、高度・専門医療を要すを担っているので、関係職員に圏域を超えた場合

る患者や慢性疾患等で複数疾病を有し、二次医療の連携の仕方や課題について検討し、三次医療圏

圏の医療提供体制では対応困難な患者の増加が見の連携を推進していく。

込まれるため、これら患者の病態全体にわたり、二つ目の柱の三次医療圏における医療連携体制

治療をより適切かつ迅速に行える全県的な医療提のコアとなる病院等の機能強化は、基本的には高供体制の構築を推進するための取り組みと、こ度・専門医療機関の機器整備が中心である。計画の取り組みの基盤となる医療関係者のヒューマンを作るとき各病院から要望をとり、反映している。

ネットワーク形成（顔の見える関係づくり）を推

高度救命救急センターや救命救急センター等、都進していく事業である。①地域医療再生計画推進

道府県がん診療連携拠点病院の機能強化である。

会議運営事業は、全体会議で地域医療再生基金事

高度救命救急センターの機能強化については、全業の円滑・着実な実施を図るため、委員の事業実

身循環管理装置、感染症微生物遺伝子解析システ386

平成 24 年 4 月

山口県医師会報

第 1820 号

ム、ダヴィンチサージカルシステムの導入。救命のサポートに（再生基金が）多く使われている。

救急センター等の機能強化では、救命救急セン効果を検証してほしい。

ター、共同利用型病院に機器を整備する。県民がより身近な所で検査等を受けられ、高度専門医療

県機関の後方支援の役割を担う共同利用施設の機能決定があった。機器整備に関しては、もともと円強化を図るものである。都道府県がん診療連携拠

高デフレによる経済対策が目的のため、県はそれ

点病院の機能強化については、がん診療先端検査を受けて、昨年 11 月議会の補正に計上し、既に機器の導入をする。患者ごとに最適な治療法や薬予算確定している。今後 2 か年で実施する上でが選定できる個別化治療を可能にすることができの核となるものの一つに情報システム事業があるる。感染症予防対策事業は、国の方針で感染症対が、他に重要な医療連携体制を構築することがあ

策も積極的に取り組むことになっているため、基る。全体的な推進会議を核として、その中で計画金を活用して県環境保健センターに遺伝子検査等の効果を発現、検討する。もう一つは、萩、長門に必要な感染症対応検査機器を整備する。

医療圏の地域医療再生計画の中に全県的な医師確

三つ目の柱の三次医療圏における医療連携体
制を支える情報システムの構築は、患者情報の共

今回の基金事業は、昨年 12 月、国から交付保対策として 25 億円があり、それも含めて効果・検証を行っていく。

有化を図ることにより、慢性疾患患者の重症化予防、治療の効率化を図るシステムを構築する。こ

委員

れにより三次医療連携がより円滑に進むツールと報収集しながら実施してほしい。

情報システムは、先行県（長崎など）の情して、平成 25 年度に導入・整備する。
四つ目の柱の高度・専門医療等に携わる医療従

県会議等の中でも情報収集して進めていく。

事者の確保は、地域医療支援センター設置・運営事業で実施し、県内の医師不足の解消を図る。国2. 平成 23 年度山口県患者調査について事業を活用し、総合支援組織として設置・運営し、県地域医療推進室

県及び山口大学医学部附属病院に設置する。感染山口県患者調査を実施するに当たり協力をいた

管理看護体制強化事業は、高度専門医療従事者をだき、改めてお礼を申し上げる。山口県患者調査確保する観点から看護師のスキルアップを図るたは、次期医療計画（平成 25 年度〜）を策定するめの事業で、この事業を推進する組織として委員に当たり、基礎資料の一つとして、本県の傷病状会を設置し、感染管理実践研修、認定看護師フォ

況等の実態把握や、入院患者数、流入患者数等をローアップ研修、感染制御チーム実践支援を行い調査する目的で調査した。実施方法について、退ながら、体制づくりを進めていく。

院患者調査は平成 23 年 9 月 1 日〜 30 日の間に次期保健医療計画策定事業は、平成 24 年度に退院した患者、入院患者調査は平成 23 年 10 月

取り組む事業として、保健医療計画策定協議会を

18 日〜 21 日のうち医療機関ごとに指定した 1 日設置。併せて医療連携体制基礎調査、新たに追加である。調査対象は、山口県内の全病院及び全有される「精神疾患」等に係る調査を行い、次期保床診療所に入院した患者とした。ただし、病院の健医療計画を策定していく。

入院患者調査は、同時期に厚生労働省の患者調査に併せて、病床規模ごとに、対象患者を抽出した。

以上、全体的な事業の流れを説明した。多くの調査項目は調査票により実施した。調査に当たっ事業があるが、これを進めるには、県医師会、郡ては、エクセル形式で調査票を作成し、CD-R で市医師会のご支援が必要になるので、引き続きよ提出する方法を基本とし、紙で提出する方法も受

ろしくお願いしたい。

け付けた。国の調査票に県独自の調査項目を右側に付け加えた。調査対象機関は、平成 23 年 6 月

質疑応答

末時点で病床を県に届け出ている医療機関で、病委員

院 147 、診療所 182 の計 329 医療機関である。

背景に医師不足があると思われるが、大学387

山口県医師会報

平成 24 年 4 月

第 1820 号

調 査 票 回 収 数 は、 病 院 142 、 診 療 所 106 、 計

県医

248 医療機関数となっている。未提出の主な理

年経っており、多少事情が変わってきている。在由は、「入院休止中」、「対象となる患者がいない」

宅医療や認知症、抑うつ、こころの問題など、前などである。調査結果の集計及び分析は山口県医

回にはなかった項目を新たに追加した。

作業部会を立ち上げ検討した。前回から 7師会に委託し、3 月末を目途に作業を進めている。
なお、調査結果は報告書として取りまとめ、調査委員

協力医療機関に送付予定である。

め、まとめたデータを各郡市医師会に示して、保前回の流れは、本委員会で調査結果をまと健医療計画に提出する郡市医師会案を県医師会に
3. 山口県患者調査及び山口県医療機関実態調

出してもらい、さらに委員会で再検討したものを、

査・意識調査について

山口県保健医療計画に反映させることになる。今奥田山大医学部公衆衛生学教授
今回は仮集計で説明する。患者調査の集計状況

回は郡市医師会に示す資料をどう作成するか、検討していただきたい。

は、地域の詳細（旧市町村）、年代別、疾患別（5疾病）、入院期間別、病床別など基本的な集計に委員 厚生労働省の将来計画には在宅医療やここついて簡単に説明するので、地域医療計画、今ろの問題が入ってきている。そういう要素が含ま後の受診対策や集計の仕方等やクロス集計についれ、今回の調査内容に重なれば、県内医療の先をて、意見や情報を伺いたい。基本的な集計部分は見据えて物事が進められる。

3 月末までにまとめたい。地域医療計画は来年度のため、その間集計を続けるので、適宜意見を出

県医 次期保健医療計画に精神疾患が追加されるしてほしい。

ことが分かっていたので、調査票を作成する段階

医療機関の実態調査・意識調査は、山口県保健医療計画策定のための医療機関の規模や意識の把で現状把握できるようにした。郡市で現状と比べて意見を出してもらいたい。

握、入院患者のみを対象とした患者調査の補完目的の調査である。山口県内の医療機関すべてを対委員

象にしている。実施は郡市医師会を通じて調査票

ところと数値が違う。集計の評価をどうするか、を配付し、回収のうえ、山口県医師会が取りまとこれから考えたい。

岩国医療圏の問題は産科である。実感する

めた。調査票は 2 種類の医療機関の実態調査票と意識調査票を管理者に回答いただいた。調査基委員

準日は平成 23 年 10 月 1 日で、1,059 医療機関

で、分娩関係を集めた集計を考えたい。

今回は疾病名を明記してもらっているのから回答を得ている。
4.
質疑応答
県医

5 疾病 5 事業について
県地域医療推進室

窪川主幹

クロス集計の仕方など意見が反映できるとい国における次期保健医療計画作成指針の検討

う説明である。アイデアや意見があれば伺いたい。

状況については、厚生労働省の「医療計画の見直し等に係る検討会」における議論が、昨年 12 月

委員

厚生労働省の調査は将来の医療計画の要素

16 日の第 10 回の検討会をもって終了した模様が入っていると思われるが、今回の調査では意識である。議論の内容は、同年 12 月 22 日に開催しているのか。

された社会保障審議会医療部会で報告された。厚労省は、この見直し検討会の報告内容を受けて、委員

保健医療計画には病床数を策定することに

現在、次期医療計画策定指針の改定作業を進めてなっている。意識調査は山口県独自の調査で、前おり、3 月上旬に医政局の局長通知として都道府回を参考に必要な項目を加えている。

県宛に発出予定である。
「医療計画の見直し等に係る検討会」の報告書

388

平成 24 年 4 月

山口県医師会報の内容から見直しのポイントを説明する。

第 1820 号

は、急性増悪、身体合併症（急性疾患）、専門的

二次医療圏の設定については、概ね 20 万人未な精神医療に分類した上で、それぞれに必要な機満の二次医療圏について、医療の需給状況を踏ま

能や目標にかかわる関係機関、求められる機能をえ、入院医療を一体の区域として提供できている

記載することとされている。それに加えて、うつか検証すること。本県では、20 万人未満の二次病、認知症に対する機能も策定する方向で記載す医療圏は、8 医療圏のうち半分の 4 医療圏（岩国ることになっている。

医療圏は、約 15 万 7 千人、柳井医療圏は、約 9

在宅医療に係る医療体制の充実・強化について

万 2 千人、長門医療圏は約 4 万 1 千人、萩医療

は、在宅医療を担う医療機関等の役割・連携体制

圏は約 6 万 3 千人）が該当する。

を充実・強化するために、在宅医療についても達また、流入患者割合が 20％未満、流出患者割成すべき数値目標や施策等を記載することになっ合が 20％以上、いわゆる流出過多の医療圏につている。目指すべき方向性は、円滑な在宅医療のいては、見直しを検討することとある。国の資料

移行に向けての退院支援、生活の場における療養では、国が実施する患者調査の 22 年度集計から、支援、急変時の対応、患者が望む場所での看取り、本県では岩国医療圏と萩医療圏が上がっており、が示されている。当初、在宅医療を含めて 5 疾

岩国医療圏は、柳井、周南か、広島、また、萩医病 6 事業になるのではとみられていたが、5 疾病

療圏は山口・防府医療圏に流れていることが資料

5 事業及び在宅医療という分類で、作成指針の中に記載されている。なお、これら医療圏については記載されるようである。

は必ず見直ししなければならないかといえば、そ疾病・事業ごとの PDCA サイクルの推進は、いうではなく、二次医療圏の設定を変更しない場合

わゆる ､Plan( 計画 )､Do( 実行 )､Check( 評価 )､Action

は、その考え方を医療計画の中に明記するととも（改善）の流れにより、次期計画を改善しながら、に、医療の需給状況の改善に向けた検討を行うこ

次の次の計画に活かしていくことが作成指針の中ととなっている。

に盛り込まれる。5 疾病 5 事業と在宅医療のそれ

精神疾患の医療体制の構築については、現在のぞれについて、計画の中に指標等を用いて客観的4 疾病に新たに精神疾患を追加することとし、障に現状を把握し、分析した上で課題を抽出し、そ害福祉や介護に関する計画との連携を考慮しながれを解決するための施策事業を記載し、数値目標

ら、病期や個別の状態像に対応した適切な医療体を設定することが作成指針に示されている。医療制を構築することとなっている。医療計画で目指審議会等を活用し、検証・評価して、結果を公表す方向性としては、住み慣れた身近な地域で基本するとし、この計画を効率的、効果的に事業実施

的な医療やサービス支援、保健、医療、介護、福することが記載されている。

祉、生活・就労支援等の総合的な支援、アクセス

医療従事者の確保に関する取り組みについて、

しやすく、必要な医療を受けられる体制、必要時

県内の医師不足の状況等を把握・分析し、医師のに入院医療を受けられる体制、提供できるサービ

キャリア形成支援と医師不足病院の医師確保の支スの内容や実績等に関する情報の公開などが、今援を行うという目的でつくられる地域医療支援セ

後、県保健医療計画にどのように組み込んでいく

ンターの取り組みなど、具体的な施策についてもか、考えないといけない。限られた医療資源の効記載することとされている。

率的な活用は、病期と状態に分けて医療計画を作

災害時における医療体制の見直しについて、国成していく方向性が示されている。病期は、二次は東日本大震災を受けて、「災害医療等のあり方

医療圏を基本として、障害・老人福祉圏域等とのに関する検討会」を開催し、平成 23 年 10 月に連携も考慮し、地域の実情を勘案して設定するこ

報告書がまとめられた。その中で災害拠点病院と、状態に応じた医療機能についても地域の実情の機能強化、災害拠点病院の指定要件の見直し、に応じて設定することとなっている。病期に応じDMAT の活動の強化、中長期的な災害医療体制た機能については、予防、アクセス、治療から回復、のあり方に関する提言が行われ、これらを踏まえ社会復帰に分けられ、状態に応じた機能についてた災害医療体制の提供体制として 5 疾病 5 事業389

平成 24 年 4 月

山口県医師会報

第 1820 号の中の災害医療の計画に記載することとなってい委員る。本県の災害関係では、有識者からなる大規模の情報をいただき、山口県出身の患者情報が得ら

災害検討委員会の提言を受けて、災害拠点病院・れれば分析できる。また山口県の集計結果も公開

DMAT の充実・強化のため、この度予算措置を行っするなど今後検討が必要である。

広島県は患者調査を公開している。広島県

たり、県地域医療防災計画の見直しを行ったが、災害医療体制の構築は一層充実強化を図っていか

県

ないといけないと考えているので、皆様方と相談い。

広島県や島根県など隣県へアプローチした

しながら具体的な施策を医療計画に明記していき
5. その他

たい。
保健医療計画の策定については、国の指針の公委員

TPP が締結されれば、その中に医療も入っ

表時期が 3 月初めといわれており、作成指針がているので、大変なことになる。情報がないので示された段階で、県では早急に策定作業に着手す

何もみえてこない。

る。正味 1 年の短期間になり、24 年度中に新たな医療計画を作り上げたい。
作成指針が届き次第、委員皆様方に示した上で、県の策定方針やスケジューそのものが問題である。

医療は別という話は通じないと思う。TPP

ルについては、3 月 30 日に開催予定の県医療審議会で報告し、県医師会の会議等で説明したい。

県

今後、皆様方から意見をいただきながら、本県の対応を、という意見書が採択されている。地方か実情に則した計画として策定したいと考えているら全国知事会を通じて申し入れを行っている。県

ので、協力をお願いしたい。

担当部署で一括情報収集しているが、情報が入っ昨年 11 月県議会で、TPP については慎重な

てこない状況である。こういう意見があることを質疑応答
委員

情報提供したい。

二次医療圏の設定について、流入、流出患者割合はどこで調べたのか。データだけで二次医県医 県は国に対し機会があるたびに地方の意見

療圏の合併を決めてほしくない。地域の特性を全を発信してほしい。

く無視するのは困る。小さい医療圏でもきちんと回っている。

閉会挨拶
弘山常任理事

県

本日、説明のあった患者調査等の国も患者調査を実施しており、それを基に出集計方法について、意見があれば集計に反映できしている。具体的な根拠となる数字は示されているので、メールか FAX で事務局に送ってほしい。

ない。

本委員会の委員は本年 3 月末で任期満了になる。
大半の委員の方は郡市医師会から推薦いただいて県医

国や県は患者調査を同時期に実施している。国の調査内容は公表後でないと使用できない
ため、今回の計画策定には使えない。それで今回、
県独自の患者調査を実施した。
県

医療だけの側面をみて判断するのではなく、生活の場として判断をするように考えている。
委員

岩国から広島へ患者が流出している。逆に県から地域に対してアピールしてほしい。

390

おり、近日中に郡市医師会に推薦依頼を送るので、次期もよろしくお願いしたい。

平成 24 年 4 月

山口県医師会報

第 1820 号

391

山口県医師会報

平成 24 年 4 月

第 1820 号

平成 23 年度郡市医師会
特定健診・特定保健指導担当理事協議会
と

き

ところ

平成 24 年 3 月 8 日（木）15：00 〜
山口県医師会館 6F

会議室[ 報告 : 理事

開会挨拶
木下会長

山縣

三紀 ]

理状況は、ほぼ平成 22 年度と同件数である。請この制度は平成 20 年度から実施されているが、なかなか思いどおりに進まず、特に受診率が低いということがいつも言われている。こ

求データの誤り事例として、次の点が挙げられるので留意いただきたい。
①窓口負担金額（基本的な健診）の計算値がうした問題をどう改善していくかが大きなテーマ

誤っているとなるので、この会議が有意義なものとなるよう②契約単価の他に最安値の契約単価がある

期待して挨拶とする。

③受診券及び利用券整理番号の不備

協議事項

県市町村職員共済組合

1. 平成 22 年度の実施結果について

いて、山口県保険者協議会の代表保険者として本

2. 平成 23 年度の実施状況について組合が引き受けることになったので、よろしくおそれぞれ各保険者等から報告があった。

平成 24 、25 年度にお願いする。県保険者協議会では、県内保険者の情報共有化のために実態調査を行った。この制度で

国保連合会

既に 11 月の会議で報告しているが、は 24 年度の実施結果により、後期高齢者支援金

平成 22 年度の山口県の国保保険者全体の特定健の加算・減算が取られることになっているため、診受診率は 21.3％であり、市町国保のみの集計

どの保険者も受診率向上に苦慮しているところでは 21.1％であった。特定保健指導の積極的支援ある。各保険者と情報を共有しながら受診率が向の終了率は 11.9％、
動機付け支援は 17.4％であっ上するよう努力していくつもりであるので、今後た。全国の速報値によると、全市町村国保の特定ともご協力をお願いする。

健診受診率が 32.0％で都道府県別でみると、山口県は 46 番目、ワースト 2 位であった。

県医

受診状況をみると、共済組合や規模の大き平成 23 年度の状況は、連合会のシステムに取い健保組合の受診率は高くなっているが、被扶養り込まれた 1 月請求分までの状況によると、前者の受診率となると低い。アンケート結果の「未年同月比で微増している。

受診の主な理由」については、「すでに病院にかかっている」が最も多く、93.8％の保険者がそ

県医平成 22 年度の特定健診受診率が全国平均のように回答している。これは、当然の結果であ

32.0% を超えている県内国保は、和木町、田布施町、るが、特定健診の受診率の分母は全数になってい

阿武町、医師国保、加えて山口県平均 21.3% を超るため、仕方がないと思われる。

えているのが、防府市、下松市、山陽小野田市、光市、美祢市、周南市、萩市、上関町、平生町であった。

協会けんぽ

平成 23 年度の実施状況（12 月実

施分まで）は次頁表のとおりである。
支払基金

392

平成 23 年度 1 月受付分までの請求処

平成 24 年 4 月

山口県医師会報

生活習慣病予防健診（被保険者を対象に実施）
対象者数 受診者数 受診率（前年同月比）
145,192
51,49035.5％（+1.5％）

第 1820 号

事業者健診結果データの取得件数及び取得率
対象者数 取得件数 取得率（前年同月比）
145,192
1,416
1.0％（+1.0％）

特定健康診査（被扶養者を対象に実施）
対象者数 受診者数 受診率（前年同月比）
49,8804,431
8.9％（+0.3％）
被保険者の特定保健指導
支援区分 対象者数 初回面接件数 評価件数（前年同月比）
積極的
6,785
1,393
579（+199）
動機づけ
3,956
945
532（+152）
合計
10,7412,338
1,111（+351）
被扶養者の特定保健指導
支援区分 対象者数 初回面接件数 評価件数（前年同月比）
積極的
105
1
0（± 0）
動機づけ
228
0
0（± 0）
合計333
10（± 0）

広域連合 後期高齢者医療広域連合が実施する健○受診券について

康診査の平成 23 年度実施状況は、直近で受診率

広域連合は毎年度受診券の色を変更しており、14.1％であり、昨年度同時期とほぼ同じである。

平成 24 年度はオレンジ色の受診券（23 年度は

2 〜 3 月に受診者が増える傾向にあるので、23黄色）となる。国保保険者の受診券はこれまでの年度の最終受診率は、22 年度受診率 20.22％か

4 年間もえぎ色としてきたが、「昨年度と今年度

らやや増えるのではないかと予想している。

の受診券の違いがわかりにくい」との意見があったことから、紙の色を変更することになり、平成

3. 平成 24 年度の実施に向けて

24 年度はさくら色になることが報告された。

県医師会が行う集合契約は、昨年度と大きな変更はない。集合契約の代表保険者が健保連から○事業者健診結果の電子化について

県市町村職員共済組合へ変更されている ( 次頁資この電子化については、その必要性や誰が（事料参照。下線部分が変更箇所）。市町国保の契約

業所、産業医、保険者…）するのか、制度発足当内容については、協議中の市町もあるが、ほぼ昨初から問題となっていた。協会けんぽから報告さ年度と同じ内容による契約が進んでいる。新たにれた「事業者健診結果データの取得件数・取得率」

追加されたのは、岩国市国保が希望者に対して腹については、電子化（XML 形式）していただける

部超音波検査を実施（費用 5,565 円、自己負担

健診機関（主に健診業者や規模の大きい病院）か

1,100 円）されることである。

ら提出いただいたデータであるとの回答があっ

県医師会の請求事務代行についても、昨年度た。また、協会けんぽとしても、労安法で実施さと同じ様式、実施要領により実施する。なお、県れている健診結果を含めていかなければ、なかな

医師会へ委託する医療機関がわずかであるが減少か（特定健診受診率の）目標値には届かないため、してきている。これまで委託されていた医療機関

今後も電子化された結果データの取得を推進してが廃院される場合や、新規開業の診療所では自院いく予定であることが報告された。

で電子化されていることが多いためと思われる。
その他、出席者からの報告や意見は以下のとおりであった。

○受診勧奨について
広域連合から、各健診実施機関に対して「健診の概要」や「勧奨用ポスター」などを今月末に393

山口県医師会報

平成 24 年 4 月

送付する予定であること、受診率向上に向けた取第 1820 号○受診率についてり組みとして、受診勧奨ポスターの配付、未受診

広域連合の受診勧奨に関連して、受診率につ者に対する受診勧奨の実施、被保険者証送付時にいても郡市担当理事から質問があり、「かかりつ受診勧奨のチラシを同封することが報告された。

け医などで定期的に受診し、今後受診勧奨をしな

しかし、郡市担当理事から、従前から広域連合の受くても良い」と意思表示された人を健診対象の母

診勧奨の内容について分かりやすいものにしてほしい数から引いていることが、確認された。穿った考と要望していたが、今年度も十分改善されているとはえ方をすると、受診率を上げるため、健診を受診思えないとの意見があった。お年寄りが受け取って困しないと意思表示をさせて母数を減らすために、惑しないものとするよう、再度提案し、要望した。

受診勧奨と一緒に意思表示の文書を送っているのであれば、その考え方自体を考え直していただき

資料

394

山口県医師会報

平成 24 年 4 月

第 1820 号

たいとの意見があった。

ら全国的に受診率が下がっているため、国からも「高齢者の医療の確保に関する法律（以下、高受診率を上げるよう通知もある。受診率云々もあ確法とする）」の特定健診受診率の計算の方法は、るが、被保険者の健康増進、生活習慣病の早期発年齢で対象となるものすべて含めた数を母数とす

見を目指して受診者数を延ばすことを目指していることになっている。よって、後期高齢者の健診る」との回答があった。

と特定健診の受診率を比較する場合には、当然母

また、後期高齢者でかかりつけ医に定期的に受数を同じ形で計算しないと意味がないと言える。

診されている方については、健診と診療のどちら

しかし、そもそも「かかりつけ医で定期的なを選択するかとの質問があり、受診者が健診を希受診をされている方」には受診券を配付していな

望されている場合には健診をすることを確認した。

い市町国保もあり、受診率は当然低くなる。本来、継続的にかかりつけ医を受診されている方には、

その他、参考資料として、日医会内委員会であ健診をする必要はなく、その数を引いた分母で受る「公衆衛生・がん対策委員会答申」、厚労省の「平診率を出す方が正確であり、医療費の無駄ではな

成 22 年国民健康・栄養調査結果の概要」を配付

いか、との意見もあった。

した。この日医の答申にもあるが、そもそも特定健診は「高確法」において、医療費適正化の推進○後期高齢者の健診についてのために位置付けられて始まったことが問題であ「広域連合は非常に受診率を上げるために努力

り、その歪みが保険者への義務づけやペナルティ

されているが、もともとペナルティも何も関係な（後期高齢者支援金の加算・減算）となっている。

いのではないか」との質問に対して、「具体的な今後の制度のあり方は未だ不明であるが、住ペナルティはないが、広域連合としては、特定健民にとってより充実した健診の実施に向けて引き診以前の老健法による基本健康診査の受診状況か続き取り組む必要がある。

出席者
郡市医師会担当理事
大島郡
玖珂郡
熊毛郡
吉 南

嶋元
山下
近藤
吉松

徹
秀治
幸宏
健夫

萩

市

中坪

保

徳
防

山
府

佐藤
清水

信一
暢

下

松

阿部

政則

厚狭郡
美祢郡

吉武
坂井

正男
久憲

下関市
宇部市

飴山
内田

晶
悦慈

山口市

成重

隆博

岩国市
光 市
柳 井
長門市
美祢市

中川
兼清
松井
宮尾
藤村

仁
照久
則親
雅之
寛

山口県医師会会 長 木下 敬介
副会長 小田 悦郎
常任理事 濱本 史明
常任理事 田中 豊秋

理
理

事
事

田村
山縣

博子
三紀

山口県市町村職員共済組合
保険課長 原田 啓子
全国健康保険協会山口支部
保健グループリーダー
保健グループリーダー

土田
髙田

真平
和伸

山口県後期高齢者医療広域連合
事務局次長
業務課長補佐

長弘
関本

譲
一博

医療給付係主事

白井喜之

山口県国民健康保険団体連合会
保健介護部保健事業課
企画監
健康増進班主任主事

西村
敏
二橋真佐子

社会保険診療報酬支払基金山口支部
事業管理課副長

西川

正

395

山口県医師会報

平成 24 年 4 月

第 1820 号

平成 23 年度母子保健講習会
子ども支援日本医師会宣言の実現を目指して− 6
と

き

ところ

平成 24 年 2 月 19 日（日）10：00 〜 16：00
日本医師会館

大講堂[ 報告 : 理事

茶川

治樹 ]

講演

等に関する相談窓口の「入口」に産科医療機関を

1. 妊娠等に関する相談窓口事業について位置づけた。従来の要保護児童対策地域協議会の日本産婦人科医会会長

寺尾俊彦

構成機関などと連携して虐待死ゼロを目指す。担日本産婦人科医会は、平成 23 年 4 月 1 日より

当産科医療機関は「妊娠等の悩み相談援助施設」

公益法人化されたのを機に、新たな公益的事業とと表示する。表示された施設は、施設内の本会会

して「妊娠等に関する相談窓口事業」を開始する

員の指示の下で、保健師・助産師・看護師などのことにした。事業はその性格上、各都道府県産婦有資格者が相談にのる。事業を行うに必要な費用

人科医会が主体となって行うこととし、小冊子「妊は、各都道府県に交付されている「子ども安心基

娠等について悩まれている方のための相談援助事金」を用いる。

業連携マニュアル」を作成し、全会員に配付した。
児童虐待防止法が施行されて以来、既に 12 年になるが、児童相談所及び市町村における虐待対

2. 災害と周産期医療について
慶應義塾大学医学部産科教授

吉村泰典

応件数は増加の一途であり、従来の防止対策は不

今回の大震災、津波、それに伴う原子力発電十分といわざるを得ない。従来の虐待防止法は、所の大事故は、社会的不安や国家的混乱を引き起

児童相談所、市町村福祉事務所などを中心として、

こし、わが国がこれまで経験したことのない未曾

要保護児童対策地域協議会が連携して町ぐるみで有の大震災であった。大災害時の初期対応の基本

虐待防止に努めるとしてきた。一方、虐待死の多的なストラテジーとして、①被害状況の把握、②

くが 0 歳児であり、上記の要保護児童対策地域

医薬品及び医療資材の調達並びにその運搬手段の協議会の関係機関が関与しない事例であり、今後確保、③人的支援（医師派遣）、④行政へ妊産婦

は「0 歳児からの虐待防止」に努めなければなら支援の働きかけなどが挙げられる。

ない。

今回のような大震災の際には、ライフライン

虐待死事例の多くに、「望まない妊娠・出産」の停止により被害状況を正確に把握することが困が関与していることが明らかになってきた。妊娠難となることが多く、まず可能なかぎり通信手段に悩む女性の相談にのることができるのは、妊娠を確保し、情報の収集に努めることが大切である。

に係わる産科医療機関の産科医、助産師、看護師

被災地においては、医薬品及び医療資材が不足すなどである。このように産科医療機関は妊娠に悩るため、それらを準備し、被災地に運搬するためむ女性に最も近い存在であり、「妊娠に悩む女性の手段を確保しなければならない。その後の対応の相談窓口」として虐待防止の最前線に立つこととしては、医師や看護師の派遣などの人的支援や、にした。

妊産婦に対する支援を行政に働きかけることなど

厚生労働省も通達や事務連絡を発出し、妊娠396が必要となる。災害時には学会独自のアクション山口県医師会報

平成 24 年 4 月

第 1820 号

も大切であるが、周産期医療においては母児とい準に該当しないことの確認等が行われる。また、う複数の生命を守るとの観点から、国や自治体と週数や体重の補償基準を満たさない事例であって連携したペアリング支援を考慮すべきであり、実も、個別審査の基準もある。

行力のある具体性をもった施策を遅滞なくたてることが肝要である。

原因分析の目的は、十分な情報収集に基づいて医学的な観点から検証・分析を行い、結果を児や医師派遣については、災害地の医療現場の状況

家族・分娩機関へ送付することで、紛争悪化の防判断が極めて重要であり、医療施設の責任者との止や早期解決に役立てることである。原因分析委

緊密な連携が必要である。今回の震災のように長

員会は報告書案を作成する作業を行うために、6期的支援が必要となる場合には、派遣医師の傷害

つの部会を設置して原因分析報告書を作成してい時の保障と同時に、交通手段や宿泊施設の確保にる。報告書は、再発防止や産科医療の質の向上の努めるべきであり、一元的かつ継続的な支援体制

ため、個人情報の保護に配慮した上で、その要約が確立されることが望まれる。

版をホームページで公表している。

福島原発事故後の放射性物質による環境汚染

本制度では、事例情報を体系的に整理・蓄積しは、わが国の妊産婦と子どもをもつ家族、そしてて分析し、再発防止を図り、産科医療の質の向上

生殖年齢にある女性に深刻な問題を投げかけていにつなげていくこととしている。具体的には、個々る。軽度ではあるが、長期にわたる内部被曝が母の事例の妊産婦の基本情報、妊娠経過、分娩経過、子に与える影響は、世代を超えて持続する可能性

新生児期の経過、診療体制等の情報をもとに数量を否定できない。次世代に向けた未来志向型の医的・疫学的な分析を行うことや、胎児心拍数モニ療を実践する日本産科婦人科学会にとって、今後

タリング、陣痛促進剤の使用、臍帯脱出、新生児も注意深い観察及び検証が必要である。

蘇生などのテーマを設定して分析した内容を掲載した報告書を作成している。平成 23 年 8 月には、
第 1 回の再発防止報告書を作成、公表した。
平成 23 年 8 月に、厚生労働省において、「医シンポジウム「産科医療補償制度の現状と課題」

療の質の向上に資する無過失補償制度等のあり方

1. 産科医療補償制度とはに関する検討会」が開催されている。会議では、

日本医療機能評価機構
医療事故防止事業部長

本制度の運営状況や審査、原因分析、再発防止な後

信どの取り組みが議論の参考にされている。

平成 18 年 11 月に自民党により取りまとめられた「産科医療における無過失補償制度の枠組み

2. 原因分析についてについて」に基づいて、当機構は平成 21 年 1 月

昭和大学医学部産婦人科教授、日本医療機能評価から本制度の運用を開始した。本制度の運営にあ機構産科医療補償制度原因分析委員会

たっては、産科医療関係者、医療を受ける立場の

委員長

岡井

崇

方々、保険会社、医療保険者、行政機関などさま

産科医療補償制度は、分娩に係わり発生した

ざまな立場の関係者や関係団体、医療機関にご理

脳性麻痺という極めて限定された対象のみにでは解、ご支援をいただいている。

あるが、医療事故への事後対応としてわが国が初

本制度は補償の機能と原因分析・再発防止の機

めて無過失補償の考えを取り入れた画期的な制度

能という 2 つの機能を併せ持つ制度である。そである。厚生労働省も、今後、このような制度をのうち補償の機能については、民間の損害保険会

医療の全領域に広げていくとの方向性を示してお社の協力を得て保険の仕組みで運営されている。

り、社会からの期待も大きいと言える。しかし、補償の金額は 3,000 万円となっている。審査の同様の制度を定着させている先進諸外国の例と比仕組みは、分娩機関が当機構に対して補償申請をべると、本制度には未熟な部分があって、そのた提出し、審査委員会で補償対象の可否を検討する。

め運用を誤れば、医療の提供者と受給者の双方か審査では、補償基準を満たしていること、除外基ら反発を招きかねないリスクを抱えている。私た397

平成 24 年 4 月

山口県医師会報

ち、運用に携わるすべての者が、本制度の理念を第 1820 号

れば、それを指摘する。

正しく理解して厳粛な姿勢でそれぞれの役割を果たしていくことが何よりも重要であろう。

3. 再発防止について

原因分析委員会の役割は、言うまでもなく、当宮崎大学医学部附属病院長、日本医療機能評価機

該事例における脳性麻痺の発生原因を正確かつ緻

構産科医療補償制度再発防止委員会

密に分析することだが、その結果を産科医療の今

委員長

池ノ上

克

後の向上に役立てることも重要な目的の一つであ産科医療補償制度では、補償が認められた個々る。そこで、委員会では原因分析の進め方や報告の事例について原因分析委員会で情報を集めて分書の内容について、
具体的な事項の検討を重ねた。

析し、当該医療機関と家族へその結果を報告してその結果、①委員会中に 6 つの部会を設置するいる。さらに、再発防止委員会では原因分析委員

こと、②各事例の原因分析は分娩機関から提出さ会からの報告を蓄積して体系的に検討し、再発防れた診療録等に基づき部会で行い、結果を報告書止に資すると思われる情報をまとめている。まとにまとめること、③本委員会は部会から提出されめた情報は広く社会に公開することを原則としてた報告書を審議すること、④報告書には「脳性麻おり、報告書を作成して、関係団体や行政機関な痺発生の原因」のみでなく、「臨床経過に関するどへ伝えて連携や協力を図るよう努めている。こ

医学的評価」及び「今後の産科医療向上のためにのような一連の作業によって、本制度は分娩に関検討すべき事項」も記載すること、⑤報告書は個連して発生した脳性麻痺の児と家族の経済的な補

人情報を削除して原則公開することなどが決定さ償を行うのみならず、紛争の防止や早期解決に貢れた。

献するとともに、わが国の産科医療の質の向上を

この報告書の内容は、分娩機関と児の家族の両目指しているものである。

方から信頼される正確で公平なものでなければな

平成 21 年分は、制度発足の最初の年であり、らない。そこで「報告書作成マニュアル」と題し再発防止委員会で分析対象となったものは 15 事た指針を作り、これに則って原因分析や医学評価

例のみで、数量的な分析を行うには事例数が不足を行っていく方針が採択された。以下に、報告書している状況であった。しかしながら、中には作成における憲法ともいうべき基本的な考え方を

分娩管理を行う際に極めて基本的なことと考えら示す。

れ、産科医療の現場での再確認が必要と思われた

1）原因分析は、責任追及を目的とするのではな

事項については取り上げるべきと考え、第一回のく、「なぜ起こったか」などの原因を明らかにす

報告書にまとめた。ほとんどの産科医療従事者がるとともに、同じような事例の再発防止を提言す

当然、処置や対応として行っているものについてるためのものである。

記述的に述べたものである。

2）原因分析報告書は、児・家族、国民、法律家

その結果報告書では、①分娩中の胎児心拍数等から見ても、分かりやすく、かつ信頼できる内の聴取確認、②適正な新生児蘇生法の実施、③子容とする。

宮収縮薬の適正使用、④臍帯脱出の 4 項目につ

3）原因分析にあたっては、分娩経過中の要因といて、再発防止委員会からの今回の提言とした。

ともに、既往歴や今回の妊娠経過等、分娩以外の①の胎児心拍数の聴取確認については、日本産要因についても検討する。

科婦人科学会ガイドライン（産科編）及び助産所

4）医学的評価にあたっては、検討すべき事象の業務ガイドラインに沿って行うことを提言してい発生時に視点を置き、その時点で行う妥当な分娩る。②の新生児蘇生法については、必ずしも適正管理等は何かという観点で、事例を分析する。

には行われていない事例があった。最近の新生児

5）原因分析報告書は、産科医療の質の向上に資

医療の進歩に応じた蘇生法の手順が推奨されておするものであることが求められており、既知の結り、周産期・新生児医学会ではそのガイドライン

果から振り返る事後的検討も行って、再発防止に普及のための講習会を全国各地で行って、適正な向けて改善につながると考えられる課題が見つか

蘇生法の習得を勧めている。③の子宮収縮薬に関398

山口県医師会報

平成 24 年 4 月

第 1820 号

しては、必ずしも脳性麻痺発症の直接原因となっに送付される。報告書は、患者家族にも分かりやたと認められたわけではないが、要因の一つと考すく、かつ公正で中立的に作成されている。しかえられた事例があったことから、産科医療の安全し、報告書をみて十分な理解が得られない場合、と質の向上を目指す意味で、今一度日本産科婦人

弁護士に相談することも想定される。弁護士に相科学会ガイドライン（産科編）の確認を提言した。

談すると訴訟が増加するとは限らないが、患者側④については、臍帯脱出という極めて突発的な産と医療側が冷静に話し合える場が必要である。当科異常が 15 例中 3 例を占めていたが、いずれの該機関での対応が困難な場合、医師会内等に中立事例でも経産婦、頭位、分娩誘発、メトロイリン

的話し合いの場を設ける必要がある。仮に、認識

テルの挿入と自然脱出、妊産婦の移動、人工破膜の違いから十分な納得が得られず、賠償が発生しが共通項目として認められ、メトロイリンテル挿たとしても、医師賠償責任保険がカバーすること

入に際しては標準的な注意事項を今一度確認する

により、多くのケースで裁判は回避できると考えよう提言した。

る。

平成 23 年分の第 2 回の報告書では、これまで再発防止委員会は産科医、小児科医、助産師、再発防止委員会での分析は 79 事例について終了

患者の立場の有識者、学識経験者等で構成されてしており、その結果に基づいて、次の提言を行ういる。再発防止策として、年に 1 回程度の報告予定である。

書と年に数回の産科事例情報を提供することとしている。これを受けて、学会・医会においては研4. 見えてきたもの、見直しに向けて
茨城県医師会副会長

修会の開催、ガイドライン・マニュアルの作成に石渡勇

取り組み、医療の質の向上に役立てなければなら

日本医師会では、「医療に伴い発生する障害補ない。個別の支援・指導・再教育についても検討

償制度の創設をめざして」、「分娩に関連した脳性が必要である。医療安全に向けての研修会開催等

麻痺に対する補償制度」について提言してきた。

にあたって要する費用は本制度の費用の中から拠補償はできる限り患者に負担させないようにする

出できるようにすることが望ましい。

とともに、医療者にも負担させないようにするの本制度の設立目的の一つに、無益な紛争、不毛が合理的である。本制度は公益財団法人日本医療な裁判を減少させることが挙げられている。現状

機能評価機構（以下、機構）が運営し、民間保険

においては、本制度で補償を受けながら、裁判をを活用した世界に類をみない大規模な補償制度で起こす権利が認められると解釈されているようである。開始後 3 年が経過したが、安定的かつ順ある。無過失補償制度を導入している国・州によっ調に運営されている。本制度は開始 5 年を目途て法律は大きく異なるが、ニュージーランドは訴に見直しが図られる予定で、その準備が始まった。

訟を起こせない、フロリダ・バージニア州は補償

本制度に欠けている機能とより充実させるためのを受けると訴権放棄、スウェーデンは補償額・賠

見直しについて、私見も含めて言及したい。

償額が近似し訴訟が起きにくい制度になっている。

原因分析報告書は患者家族側と当該医療機関側399

山口県医師会報

平成 24 年 4 月

第 1820 号

平成 23 年度
山口県自動体外式除細動器 (AED) 普及促進協議会
及び郡市医師会救急医療担当理事合同会議
と

き

ところ

平成 24 年 2 月 2 日（木）16：30 〜 18：00
山口県医師会館 6F 会議室[ 報告 : 常任理事

弘山

直滋 ]

開会挨拶

ムページ及び「やまぐち医療情報ネット（山口県木下会長 本日は平成に入って一番の寒波である

広域災害救急医療情報システム）」を活用して情ようだが、ご出席いただきお礼申し上げる。国体

報提供している。平成 23 年 12 月末現在、1,842を機に、昨年度から山口県医師会もスポーツ医部

件の AED 設置情報を県にいただいている。AED

会を中心に国体の救護の研修会及び AED の実技を設置した場合の報告義務がないことから、任意講習会を開催し、非常に効果的であった。幸いなでの情報提供でお願いしているが、設置状況を積ことに、今年度（昨年）開催された国体本番では、極的に把握するため、県内で販売等している 10

総合開会式や各市町で開催された競技において事業者に対して、新たな AED の設置や消耗品のAED が活用される場面はなかったと聞いている。

交換等を行った際に、AED 設置者から届出書のそのほかでも、大きな事故等なく国体を終了でき

提出の協力依頼を行った。その他、県としても設たことを報告する。また、この国体を機にかなり

置情報のある設置機関へ適正管理等の周知を行っの数の AED が設置されたと聞いている。有意義ている。

な会議になることを祈念して、挨拶とする。
（2）山口県内の救急の現況について
協議事項

県防災危機管理課

1. 平成 23 年度事業報告について

平成 22 年の県内の救急出場件数は 63,453 件（1）AED 普及啓発に係る平成 23 年度の取り組

で、 前 年（60,043 件 ） よ り 3,410 件（5.7 ％）みについて増加した。県内の救急搬送人員は 58,662 人で、県地域医療推進室

平成 16 年 7 月から一般市民による AED の使

前 年（55,526 人 ） よ り 3,136 人（5.6 ％） 増 加である。

用ができるようになり、平成 17 年度以降、県と救急出場件数及び救急搬送人員は、平成 17 年

しては普及啓発に取り組んできた。主に、非医療以降山口県内では減少傾向であったが、平成 22

従事者に対する AED の普及啓発や実技講習会の年から増加している状況であり、平成 23 年も増実施、AED 設置情報の収集・提供、設置者への加の傾向が続いている。

適切な管理の周知等を行うことによって、心肺停「1 か月後生存率」、「1 か月後社会復帰率」は止患者の救命率の向上につながる病院前救護体制

右頁表のとおりである。これは消防庁が調査しての推進を図っている。

おり、心原性でかつ一般市民により心肺機能停止

具体的な取り組み内容として、県民を対象との時点が目撃された症例の数値である。山口県のした AED 実技講習会の実施（県医師会に業務委

この数値については、絶対数が少ないこともあっ託）、AED の設置情報を県地域医療推進室のホーて、各年及び全国と比較することは難しいところ

400

山口県医師会報

平成 24 年 4 月

第 1820 号

2. AED 講習会の開催状況についてである。
各消防本部で開催している講習会の数が「応平成 23 年 4 月〜平成 24 年 1 月末日までの県急手当講習会受講者数」で、受講者割合（人口 1

医師会が所有している AED 資器材の貸出状況は万人当たり）は全国 15 位であった。それから、38 回であった。これ以外にも、消防や学校など

一般市民により除細動が実施された件数は、平成でも定期的に開催されており、ガイドラインが新

22 年に山口県で 10 件あり、その具体的な内容しくなったので、今後開催回数も増えるのではな

については公開されていないため不明である。

いかと思われる。

弘山（県医） 救急出場件数が平成 17 年から減玖珂郡

少傾向であったが、22 年度に増えてきたその理

AED 教育は、どの程度進んでいるか。早い時期、

由があったら教えていただきたい。

若い時期に一度習得していれば良いと思うが。

県

笠岡委員

各年の救急搬送人員について、傷病程度別及学 校 教 育 現 場 に よ る 児 童・ 生 徒 へ の大学では、学校教員の再研修といったび年齢区分別に分類したところ、高齢者の割合が中の一つとして、AED について研修を行ったこ増えていることと、軽症の割合が増えている状況とがある。

がみられた。
また、
昨年と一昨年は熱中症が多かっ
たことも影響しているのではないかと思われる。

宮内委員

個人的には、高専の生徒、ある中学校、小学校でも実施している。小学生でも、非常によく憶えているので有効と思う。現在、周南市長と1 か月後生存率

年

平成
17 年

全国
山口県

7.2%
2.5%

平成 22 年
心原性でかつ心肺停止の時点が一般
平成
平成
平成
平成
6 か年平均市民により目撃された症例
18 年 19 年 20 年 21 年
1 か月後生 1 か月後生存者数
存率
8.4% 10.2% 10.4% 11.4%
22463
2,561
11.4%
10.0%
11.3% 9.0% 8.1% 10.4%
231
22
9.5%
8.5%

1 か月後社会復帰率
年

平成
17 年

平成
18 年

平成
19 年

平成
20 年

全国
山口県

3.3%
1.0%

4.1%
5.2%

6.1%
5.0%

6.2%
5.7%

平成 22 年
心原性でかつ心肺停止の時点が一般
平成
6 か年平均市民により目撃された症例
21 年
1 か月後社 1 か月後社会復帰者数 会復帰率
7.1%
22,463
1,543
6.9%
5.7%
8.6%
231
14
6.1%
5.3%

一般市民により除細動が実施された件数
年
平成 17 年 平成 18 年 平成 19 年 平成 20 年 平成 21 年 平成 22 年
全国
92 件
264 件
486 件
807 件
1,007 件
1,298 件
山口県
0件
3件
3件
12 件
12 件
10 件
応急手当講習会受講者数
年
平成 17 年 平成 18 年 平成 19 年 平成 20 年 平成 21 年 平成 22 年
全国 1,215,985 1,467,134 1,572,328 1,619,119 1,566,172 1,485,863
山口県
15,852
19,723
21,682
23,02520,87019,022401平成 24 年 4 月

山口県医師会報

第 1820 号

協議しており、東日本大震災のこともあって、防もあるので、安全管理等の面でも県として何かし災教育とからめて AED の講習も来年度の小中学ら対応を考えていただいた方が良いのではないか

生の教育に取り込んでいただくことを要望していと思う。国体等で準備したものが利用できるようる。

であれば、申請すれば利用できるような形を作っていただきたい。

県（防災危機管理課） 救急蘇生ガイドライン
2010 への対応として、通常の救命講習の中に救3. 除細動器及び AED の設置状況調査（結果報告）

命入門コースが設けられている。90 分で小学校について高学年を対象としているもので、主に AED の使

平成 23 年 6 〜 9 月にかけて郡市医師会を通い方をすることになる。今後、消防本部もさらにじて調査した。結果、回答医療機関は 806 施設、学校現場へ出向くことが多くなると思われる。

AED の設置台数は 695 台、除細動器は 312 台であった。この調査は、数の把握とともに、バッ

笠岡委員

訓練用 AED の貸し出しはされていると思うが、マラソンなどのイベントの時だけ利用

テリーの有効期限などを確認していただく目的もあって実施している。

する本物の AED の貸し出しの依頼が以前あった

昨年度に引き続き、「AED 使用事例」についてが、貸し出しなどをされているところがあるか。

も調査項目を加えて、簡単な回答をいただいた。
86 件の使用事例の回答があった。

県医師会

当会は、貸出用の（訓練用でない）

AED は持っていない。数台を数日間だけレンタルといったことはされていないだろうか。

報告事項
JRC 蘇生ガイドライン 2010 が発表され、救急蘇生法の指針 2010 が改訂されたので、山口大学

宮内委員

周南市は貸出用を持っている。

医学部附属病院先進救急医療センターの笠岡先生から、その概要をご説明いただいた。同時に、ド玖珂郡

国体で多くの AED が導入されたと思うが、クターヘリの運航状況についても報告いただい

その分を貸出にまわすといったことはないのか。

た。

県（地域医療推進室） 施設に備え付けられたも

1.「救急蘇生法の指針 2010」についてのは、そのままになると思う。その他は国体局で蘇生の方法は、現在の方法が試みられて約 50保有しているものがあると思うので、県庁内部で年を超えたところである。AHA（アメリカ心臓

調整して報告したい。

協会）が 1974 年にガイドラインを発表し、6 年毎に改訂された。そして国際的な委員会として、

弘本委員

民間会社がレンタルをしている。月

「国際蘇生連絡委員会（ILCOR）」が結成され、こ額で 4 〜 6 千円と保証金数万円となっているのれらが中心となって、「ガイドライン 2000」がで、早くから申し込んでいれば可能と思う。柳井

発表された。日本でもこれに基づいた救急蘇生法

市の場合は、以前、数台を各学校へ配ったが、小の指針が改訂され発表された。それから、ILCOR

中学校に設置しているものは、休日は完全に屋内が「心肺蘇生と緊急心血管治療のための科学と治にしまってあり、誰も使わない状況である。その療の推奨に関わる国際コンセンサス」を 2005 年、

AED は、学校や学校医の先生方の責任下におい2010 年にそれぞれ発表し、今回日本版のガイドて使用していただく方が、有効に利用されるようラインとして JRC 蘇生ガイドライン 2010 が発に思われる。

表された。さらに、それを普及させていくために「改訂 4 版・救急蘇生法の指針 2010（市民用）」

笠岡委員 業者はレンタル等で対応していただけも出されている。医療者用の「改訂 4 版・救急ると思うが、県内でのイベント等で利用すること

蘇生法の指針（医療従事者用）」は、近日刊行さ

402

山口県医師会報

平成 24 年 4 月

第 1820 号

日本版救急蘇生ガイドラインの歴史
1992 年

国際蘇生連絡委員会（ILCOR）結成

1993 年 「救急蘇生法の指針（一般市民用）」 日本医師会
1994 年 「救急蘇生法の指針（医師用）」 日本医師会
2000 年

ガイドライン 2000 発表

2001 年 「改訂版・救急蘇生法の指針（一般市民用）」 日本救急医療財団
2002 年 「改訂版・救急蘇生法の指針（医師用）」 日本救急医療財団
2005 年

アジア蘇生協議会（RCA）結成

韓国、台湾、シンガポール、日本

2005 年

コンセンサス CoSTR 2005 発表

2006 年

RCA の ILCOR 加入が承認

2006 年 「改訂３版・救急蘇生法の指針（市民用）」
2007 年 「改訂３版・救急蘇生法の指針（医療従事者用）」
2010 年

コンセンサス CoSTR 2010 発表

2011 年

JRC 蘇生ガイドライン 2010
「改訂 4 版・救急蘇生法の指針 2010（市民用）」

れる予定である。

調され、少なくとも 5cm の深さで、1 分間当た

今回のガイドラインで改訂された重要なポイ

り少なくとも 100 回のテンポで行うこととされントの一つは、これまで別々であった成人と小児た。また、二次救命処置で使う呼気二酸化炭素モが統一した「救命の連鎖」という新しい概念となっニタリング、心拍再開後の集中治療として低体温たことである。これまでも、「救命の連鎖」の重療法の重要性が入っている。

要性は言われており、成人の傷病者が緊急事態に

こうした変更により、市民による一次救命処置

陥った場合、救命の連鎖（① 119 番通報、②心の手順では、呼吸をみる時には気道を確保する必臓マッサージ・人口呼吸、③電気ショック・除細動、要はなく、呼吸がなければすぐに CPR（心肺蘇④病院搬送）をできるだけ早く繋ぐことが、救命生法）を開始し、まず胸骨圧迫をして、AED 到

率向上のために重要であると言われていたが、こ着後に装着と、非常に簡素化され、一般市民へのの中に「予防」という考え方が取り込まれ、①心普及がさらに加速するのではないかと思われる。

停止の予防、②早期認識と通報、③一次救命処置

除細動については、もともと医師にしかでき（CPR と AED）、④二次救命処置と心拍再開後のない医療行為であったが、救急救命士が現場でで集中治療、とされた。その他に、「普及、教育のきるようになり、平成 16 年に一般市民でも AEDための方策」といった項目が設けられて、その重を用いた除細動ができるようになった。

要性が取り入れられた。

それから、AED のパッドは成人用・小児用がそれから、実際の救命処置の内容について、心あり、これまで対象がややこしかったが、小学生停止と判断した場合、救助者は気道確保や人工以上は成人用、未就学児・乳児は小児用となった。

呼吸より先に胸骨圧迫から CPR を開始するとさ

また、器械によっては、小児用のモードに切り替れた。これまで、A（Airway）-B（Breathing）-C

えるものもある。最も避けなければならないこと（Circulation）といった手順であったが、心停止

は、成人に小児用パッドを使うことである。

と判断した場合には、C（Circulation）- A（Airway）

以上簡単に説明したが、医療者であるわれわれ-B（Breathing）となることが強調されている。

は、AED を含めた心肺蘇生法の新しいガイドラ

また、質の高い胸骨圧迫を行うことも重要性が強インを理解し、実践できるようにすることが重要403

平成 24 年 4 月

山口県医師会報

第 1820 号

であると思う。

笠岡委員

一般の方は混乱するので、アナウンスのとおり（前のガイドラインで）実施して構わな
宮内委員

消防本部の講習は、いつから新しいガ

い。できるだけ新しいガイドラインにそったプロ

イドラインになるか。

グラムの変更（メンテナンス等）をしていただき
たいが、できない機種もあるので、ご確認いただ

県（防災危機管理課） 一般市民向けの講習につきたい。

いては、今年 4 月から新しいガイドラインで研2. ドクターヘリの運航状況について修していくことで申し合わせしている。

昨年 1 月 21 日に運航開始した山口県ドクター
県医師会

AED の機種が以前（2005 年）のガイ

ヘリであるが、これまでの出動件数等は以下のとドラインとなっている場合には、これまでのようおりである。およそ 20 件 / 月の出動要請があり、にそのアナウンスどおり行っても良いか。

そのうち約 8 割に出動している。未出動の理由の多くは天候不良であり、日没が原因となること

出席者
山口県自動体外式除細動器 (AED) 普及促進協議会委員
笠岡俊志

山口大学大学院医学系研究科救急･生体侵襲制御医学 准教授

青雅一

独立行政法人国立病院機構岩国医療センター

井上健

山口県立総合医療センター

福田進太郎

宇部興産 ( 株 ) 中央病院

宮内

善豊

綜合病院社会保険徳山中央病院（徳山）

弘本

光幸

厚生連周東総合病院（柳井）吉金秀樹

よしかね循環器内科（吉南）

郡市医師会救急医療担当理事

404

山口県医師会

大島郡

安本

忠道

会

長

木下

敬介

玖珂郡

藤政

篤志

常任理事

弘山

直滋

熊毛郡

吉村伸一郎

常任理事

田中

豊秋

吉

南

小川

清吾

理

田村

博子

厚狭郡

伯野

卓

美祢郡

森岡

秀之

宇部市

若松

隆史

班

長

窪川耕太郎

山口市

矢野

秀

主

任

貞森

直美

萩

市

安藤静一郎

主

任

松村

敬介

防

府

神徳

眞也

主任主事

髙杉

稔

下

松

河村

裕子

岩国市

栗栖

朗彦

小野田市

表

寛治郎

長門市

斎木

正秀

美祢市

松永登喜雄

事

県健康福祉部

県総務部

地域医療推進室

防災危機管理課

調 整 監

小野

嘉孝

主

山本

浩幹

査

医療企画班

消防防災企画班

平成 24 年 4 月

山口県医師会報

第 1820 号も多い。山口県の場合は、現場出動よりも病院間

県（防災危機管理課） 各地区の消防本部で実施

搬送の割合が多い特徴がある。

されているので、県では把握していない。

弘本委員 山口県の救急車の運転手の講習の状況はどのようになっているか。

405

山口県医師会報

平成 24 年 4 月

県
医
師
会
の
動
き

第 1820 号

3 月初めに、日医の「救急災害医療対策委員会」

開催されました。総会後の研修会では、県医師会が原中会長に、医師会による救急災害医療対策のが昨年来より郡市医師会に、地域医師会女性医師推進についての報告書を提出しています。災害医部会の立ち上げをお願いしておりましたが、その療対策は、救急医療対策と強い関連性を有し、そ活動状況が、7 地区より報告がありました。そのれぞれの医療体制の充実とともに、各都道府県医呼称はそれぞれ違いますが、なかなかの活動状況

師会と問題意識を共有し、JMAT の公的な位置づでありました。郡市医師会単位の部会設立が無理

け、生涯教育と関連づけた災害医療研修など、日なところもあるようで、近隣の医師会と合同で設医が主体的に推進することが期待されるとしてい立を計画されているところもあるようです。詳します。山口県の地域防災計画の中に医療救護活動

くは当会報をご覧ください。

体制の確立がうたわれています。県の役割として、

3 月 8 日に、平成 23 年度郡市医師会医事紛争・

県医師会、県歯科医師会、県薬剤師会等に医療救診療情報担当理事協議会がありました。平成 22 年

護班の編制及び緊急出動態勢の整備を要請すると度受付分の追加 3 件及び平成 23 年度受付分 24 案あります。県医師会としては、県からの要請にこ件について、事故の原因、発生状況、医事案件調

たえるということになりますので、当然、体制の査専門委員会の結論、そして現在の状況について整備は行っていかなければなりませんが、どの程の説明がありました。案件数は、ここ 3 年間横ば度の整備でいいのか、また協定の締結にしても、い状態で、下表のごとくであります。窓口相談事

昭和 44 年 11 月に締結した、集団発生傷病者救例は 54 件と、前年度より 4 件増加しています。

急医療対策に関する協定のままでいいのか、今後
まだまだ行政と話し合いが必要です。

3 月 15 日に、平成 23 年度健康やまぐち 21 推進協議会が開催されました。今回は、「健康やまぐ

平成 24 年度開港予定の岩国空港における医療

ち 21 計画」の改定についてが、主な議題であり活動について、国土交通省大阪空港局から協定書ました。県民をはじめ、家庭・地域・学校・職域の締結についての事前協議がありました。岩国空が一体となって取り組むとして、平成 12 年に策定

港は、国直轄管理の空港であるので、国と県医師した「健康やまぐち 21 基本計画」、「健康やまぐち

会及び地元医師会との協定の締結が必要となって

21 行動計画」及び平成 20 年に策定した「健康やきたわけであります。今後は、協定案をもとに、

まぐち 21 計画（改訂）」を改定するものであります。

岩国市医師会と連携、協議しながら、岩国空港事

24 年度中に、計画改定素案作成会議でたたき台を務所と協定することになろうかと思います。

作成し、本協議会に提案、パブリックコメントを

副会長 るネットワーク山口」の設立参画要請がありましJA グループ山口より、「食といのち・地域を守経て、来年の 3 月に議会で計画の決定となるとのた。JA グループ山口では、TPP 問題に対する運3 月 26 日に、山口県生活習慣病検診等管理指動を多面的に展開し、問題点を共有する輪を広げ、導協議会「がん登録・評価部会」がありました。

県民の意識を喚起するため、その設立をすること

その中で、平成 23 年度のがん登録票の届出数が田にしており、ついては、県医師会に対し、ネット

12,174 件で、対前年度比 128.1％と、目標を 1 万ワーク参画、その設立に向けた連絡協議会への参件としていたので、大飛躍といえるでしょう。が悦加の要請がありました。理事会で協議の結果、別ん登録の精度指標に DCO がありますが、これもに断る理由もなく参加することとしました。

23 年度の遡り調査で、19 年の 32.9％から 26.3％

小郎

3 月 4 日に平成 23 年度男女共同参画部会総会が

整形外科
内科
産婦人科
眼科
泌尿器科

406

説明でありました。

と改善しているとの報告でございました（DCO：

H23 H22 H21
H23 H22 H21
H23 H22 H2174
5 消化器科
2
0
0 外科
0
3
5
4
6
5 救急外科1
10 呼吸器科032348 耳鼻咽喉科
1
1
1 皮膚科
0
1
0
2
0
0 脳神経外科
1
0
0 胃腸科
0
0
1
2
0
2 施設
1
0
0 形成外科001

山口県医師会報

平成 24 年 4 月

死亡票ではじめてがん罹患が把握されている症例の割合で、当然低いほうがよく、目標は 15％で、20％を切れば信頼できるデータとなる）。
今号で、このコーナーの担当が変わり、次号よ
りは濱本副会長の担当となります。濱本先生は、非常にユーモアのある、文才にたけた人なので、より充実したコーナーになると期待をしているところです。長い長い 2 年間でありました。理事
会のコーナーもあり、その内容に苦労しました。
ありがとうございました。
( 平成 24 年 3 月 28 日

2012 年（平成 24 年）3 月 30 日 2145 号■ 東日本大震災の対応を取りまとめ■ 消費税問題で「新審議体」設置■ 医療基本法の草案を提示■ 准看課程の入学志望倍率高まる■ 日本医療小説大賞受賞作を決定■ 新型フル特措法案、内閣委で可決
2012 年（平成 24 年）3 月 27 日 2144 号■ 予防接種法改正案の提出に意欲■ 介護保険委員会答申まとまる■ 加減算制度の見直しを■ 看護業務実調 203 項目など仮分類へ■ 昨年 1 〜 6 月報告の事例を分析
2012 年（平成 24 年）3 月 23 日 2143 号■ 消費税問題は「半年でめどを」■ 管理栄養士離職による減額は問題■ 企画部会で第三者機関を方向付け■ 麻しん対策、予防指針改正へ■ 医師国試、7,688 人が合格
2012 年（平成 24 年）3 月 20 日 2142 号■ 地域医療支援病院の要件見直しへ■ 時間外対応加算の対象は自院患者■ 「手当改善も基本給下げ」は認めない■ 適応外使用で 37 事例を追加■ 類似事故発生で注意呼び掛け■ 11 年度秋の生ポリオ接種率が減少

第 1820 号

山口県ドクターバンク
最新情報は当会 HP にて問い合わせ先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814 山口市吉敷下東 3-1-1
山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL:083-922-2510 FAX:083-922-2527
E-mail:info@yamaguchi.med.or.jp
求人情報 4 件、求職情報 0 件記)2012 年（平成 24 年）3 月 16 日 2141 号■ TPP 参加に「全面的反対」■ 急性期病床群、議論は振り出しに■ 災害対応訓練「専門超え全医師に」■ JMAT の経験活かした災害対策を■ 簡便な請求方式で概算払いが実現
2012 年（平成 24 年）3 月 13 日 2140 号■ 看護職員養成にかかる要望書を提出■ 医療法人の融資などの条件明確化■ GL 順守なら約 3 万人の看護師不足■ 10 年度の特定健診実施率は 43.3％■ 3 月審査分から突合・縦覧点検開始
2012 年（平成 24 年）3 月 9 日 2139 号■ 次期改定の財源配分などを説明■ あらゆる手段で財源確保■ 移植医療めぐる生命倫理で答申■ 4 月以降も被災地支援を継続
2012 年（平成 24 年）3 月 6 日 2138 号■ 医師への「指示」も「罰則」はなし■ 医師養成などの問題を活発に協議■ 遺伝子検査ビジネスに警鐘■ 医学部新設議論の再開考えていない2012 年（平成 24 年）3 月 2 日 2137 号■ 細野環境相、原中会長に協力要請■ 地域特性に配慮「種はまかれた」■ 津波の映像などの放映自粛を要望■ HP は「広告ではない」を維持■ 訪看 ST 一人開業、9 月まで延長

407

山口県医師会報

平成 24 年 4 月

理事会
3月8日

第 22 回

午後 5 時 10 分〜 6 時 55 分

木下会長、吉本・小田副会長、杉山専務理事、
濱本・西村・弘山・田中 ( 義）
・萬・田中 ( 豊 )各常任理事、田村・河村・城甲・茶川・山縣・林各理事、山本・武内・藤野各監事
協議事項
１

第 1820 号

研修会」の共催依頼があり、承認。
８第 126 回日本医師会代議員会の質問事項について
山口県医師会として質問を提出することに決定。
９

平成 24 年度山口県医師会役員について
2 月 16 日の役員選挙で決まった次期理事の中から常任理事、専務理事が指名され、各担当の会
務分担を決定した。

平成 24 年度事業計画について
事業計画の最終協議を行った。

報告事項
１

２

平成 24 年度予算について

医事案件調査専門委員会（2 月 23 日）
病院 1 件の事案について審議を行った。
（西村）

最終決定をした。
２
３

平成 23 年度事業報告について

山口県感染症健康危機管理対策協議会 結核・

インフルエンザ部会（2 月 23 日）

事業報告の最終協議を行った。6 月開催の代議員会に付議する予定。

山口県におけるインフルエンザの現状と対策、学校・保育園欠席者情報収集システムの導入及び結核の現状と対策について協議した。（山縣）４ 平成 23 年度山口県医師会表彰の選考について
各郡市から推薦のあった 4 名、2 委員会について審議し、表彰することに決定。6 月 17 日に萩市にお３

日医勤務医委員会（2 月 24 日）

答申 ( 案 ) の最終確認を行った。（田中豊）

いて開催される本会総会において表彰式を執り行う。
４５

第 4 回生涯教育委員会（2 月 25 日）

岩国空港医療救護活動に関する協定について

本会医学功労賞の選考、平成 26 年度山口県医平成 24 年度開港予定の岩国空港における医療救学会総会の開催引受郡市医師会の決定、生涯研修

護活動について、空港管理者となる国土交通省大阪

セミナーのプログラムについて協議した。（茶川）

航空局から協定書の締結について事前協議がなされたため、今後の対応について協議。協定締結に向け

５山口県医師会顧問弁護士・医事案件調査専門て関係機関と連携を図り進めていくことを了承した。

委員合同協議会（2 月 25 日）
本年度に発生した事案及び過去発生し係争中の

６

第 6 次山口県保健医療計画策定に係る提言・要望について事案について、各弁護士からの経過報告、今後の検討を行った。（西村）

萩市医師会から第 6 次保健医療計画策定に当たり、北浦地域が抱える多くの医療問題や県境を越え

６た医療連携体制の充実などについても問題解決に向2012in 福岡）（2 月 26 日）

けて重点的に検討してほしい旨の要望があった。

臨床研修病院合同説明会 ( レジナビフェア
13 病院の参加があり 192 名の訪問者があった。
（田中豊）

７

地域医療研修に関する指導医研修会の開催について山口大学医学部地域医療推進学講座より県内 2か所で開催される「地域医療研修に関する指導医408

７

山口大学医学科 FD 研修会「医学教育・初期

臨床研修の改善に向けて」（2 月 28 日）
山口大学医学部附属病院における初期臨床研修平成 24 年 4 月

山口県医師会報

第 1820 号

を受ける医師の減少傾向が続くことから、環境整

医師育成体制構築−すべての医師に総合力を−」備だけでなく、医学教育及び臨床研修全体の改善の講演と、事前に都道府県医師会から寄せられたが必要と考え、医学生・教職員からアイデアを募

質問に対し担当役員からの回答とフロアとの質疑集し、優秀者の発表とシンポジウムが行われた。

応答が行われた。（杉山）

（田中豊）
14
８

山口県社会福祉協議会 地域福祉推進委員会(2 月 28 日 )第 4 次福祉の輪づくり運動推進県域活動計画」

日医臨床検査精度管理調査報告会（3 月 2 日）

日医が実施した第 45 回臨床検査精度管理調査について、分析・検討を行った結果等の報告があった。（田中豊）の進行管理について、評価結果から見るこれからの取り組みについて協議した。
（萬）15 山口大学松﨑益德教授退職記念祝賀会（3 月 3 日）
会に出席し、最後に万歳三唱を行った。約 450

９小児救急医療対策協議会（3 月 1 日）

名の出席があり盛会であった。（木下）山口県小児救急医療電話相談事業について県から報告があった。県内の小児救急医療体制の現状

16について各地区から報告があり、今後の対応など

修医等をサポートするための会（3 月 4 日）

情報交換した。
（弘山）

男女共同参画部会総会及び女子医学生、研平成 23 年度事業報告、平成 24 年度役員選出
及び事業計画の審議の後、地域医師会女性医師

10

山口県地域産業保健センター第２回運営協議会（3 月 1 日）
平成 24 年度地域産業保健事業運営について労働局から説明があった。また各センターから運営

部会及び女子医学生の活動報告がされた。特別講
演は、テルモ株式会社上席執行役員コーポレート
CMO の野尻知里先生による「私の履歴書：ある女性心臓外科医の半生」が行われた。（田村）

状況について報告があった。
（河村）
17
11

山口産業保健推進センター運営協議会（第 2回）（3 月 1 日）
平成 23 年度事業報告及び平成 24 年度事業計

都道府県医師会社会保険担当理事連絡協議会（3 月 5 日）
4 月 1 日より実施される診療報酬改定の説明のための連絡協議会が開催された。今後、県内 6

画 ( 案 ) について協議した。
（木下）

か所において会員への説明会を行う。（萬）1218

新規医療機関個別指導「周南地区」（3 月 1 日）

社会保険診療報酬支払基金山口支部幹事会（3 月 7 日）

病院 1 機関、診療所 8 機関について実施され立ち会った。
（萬）

平成 24 年度一般会計事業計画・収入支出予算、保険者との契約の改定等について報告があった。

13

都道府県医師会生涯教育担当理事連絡協議（木下）会（3 月 1 日）
原中会長の挨拶後、生涯教育制度関連事項の報
告及び生涯教育推進委員会の報告として、橋本信
也同委員会委員長から、会長諮問「生涯教育制度の円滑な運用と環境整備」に対して取りまとめた19

都道府県医師会介護保険担当理事連絡協議会（3 月 7 日）
4 月 1 日より実施される介護報酬改定の説明のための連絡協議会が開催された。（河村）答申内容が説明された。引き続き、秋田大学の長谷川仁志教授から「日本の国情・二次医療圏の実20

広報委員会（3 月 8 日）

情からみた地域医療再生のための大学と地域医療

平成 24 年度の県民公開講座、会報新企画、tys

機関による１年生からの卒前・卒後シームレスな「スパ特」の内容等について協議した。（田中義）

409

山口県医師会報

平成 24 年 4 月

21

会員の入退会異動２

入会 5 件、退会 12 件、異動 4 件。
（3 月 1 日

食といのち・地域を守るネットワーク山口の設立について現 在 会 員 数：1 号 1,306 名、2 号 945 名、3 号415 名、合計 2,666 名）

第 1820 号

JA グループ山口は、TPP 問題に対する運動を多面的に展開し、問題点を共有する輪を広げ、県民の意識を喚起するため「食といのち・地域を互助会理事会

第 13 回

守るネットワーク山口」を設立することとしている。本会に対して、ネットワークへの参画とネッ
トワーク設立に向けた連絡会議への参画要請があ１

傷病見舞金支給申請についてり、了承された。

４件について協議、承認。
３

医師国保理事会 第 18 回

山口県医師互助会事業廃止に伴う対応状況について互助会会費の還付の作業状況について経過報告をした。また、民間保険の斡旋状況について報告

１

理事長・副理事長・常務理事・法令遵守（コをし、了承された。

ンプライアンス）担当理事の互選について
規約等に基づき、理事長ほか新役員を決定した。

４

予防接種の新聞報道について
今回の新聞報道について経過報告をした。

２

傷病手当金支給申請について報告事項

1 件について協議、承認。

１

山福株式会社取締役会
１

代表取締役の選任に関する件
原案通り承認。

会（3 月 8 日）
平成 23 年度受付の事故報告、未然報告及び窓口相談事例について報告。また、各医療機関の窓口等で発生している患者とのトラブル事例の研究報告を行った。（西村）２

理事会
3 月 22 日

郡市医師会医事紛争・診療情報担当理事協議

第 23 回

午後 5 時〜 6 時 40 分

木下会長、吉本・小田副会長、杉山専務理事、
濱本・西村・弘山・田中 ( 義）
・萬・田中 ( 豊 )各常任理事、田村・河村・城甲・茶川・山縣・林各理事、山本・武内・藤野各監事

郡市医師会特定健診・特定保健指導担当理事

協議会（3 月 8 日）
平成 23 年度の特定健診等の実施状況について関係者からの報告があり、24 年度の実施に向けて協議した。（山縣）３

山口県准看護師試験委員会（3 月 8 日）
平成 23 年度の准看護師試験の事後評価等について協議及び外国籍受験者に関連した試験問題にル
ビを付す等の対応について報告が行われた。
（西村）

協議事項
１

第 126 回日本医師会定例代議員会代表質問

について

４

日本医師会「JMAT に関する災害医療研修会」（都道府県医師会災害医療担当理事連絡協議会）

本県から、「日本医師会の自浄作用としての再（3 月 10 日）

教育システムの構築」
を提案することが了承され、都道府県医師会災害医療担当役員及び JMAT 関

中国四国ブロックの代表質問となる予定である。

係医師等による、JMAT による医療支援活動を行う

410平成 24 年 4 月

山口県医師会報

ため、必要な知識と技術を学ぶことなどを目的に

10

研修会が開催された。また都道府県医師会災害医がん部会」（3 月 14 日）

療担当理事連絡協議会を兼ねて開催された。
（弘山）

第 1820 号

山口県生活習慣病検診等管理指導協議会「肺山口県のがんの実情及び平成 22 年度の市町がん検診の実施状況について報告があった。（吉本）

５

第 54 回体験学習「救急医学」（3 月 11 日）
山口大学医師会及び山口大学医学部救急医学

11 保険委員会及び保険指導医打合会（3 月 15 日）

講座の協力を得て、体験学習 ICLS（Immediate

23 年度個別指導の指摘事項について各指導担

Cardiac Life Support）コースが行われた。参加

当委員から報告、協議を行った。また、一部事例

者 24 名。（茶川）

について、山口県医師会によるピアレビューの実施を検討することとなった。（萬）６ 山口県医師会保育サポーター研修会（3 月 11 日）
保育サポーターバンク登録者を対象に年 1 回

12

郡市医師会介護保険担当理事協議会

開催している研修会である。保育サポーターバン（3 月 15 日）

クの説明、岩国短期大学の山縣明人教授による講

平成 24 年度介護報酬改定について、県健康福演「ワクワクドキドキの子育て−子どもの心と遊祉部からの説明（長寿社会課介護保険班

福嶋正

びに響き合うサポーターとは−」、地区別懇談会

治調整監）及び改定説明会を行った。（河村）が行われた。
（田村、山縣）13
７

日医医療政策シンポジウム（3 月 11 日）

郡市医師会山口国体担当理事・山口県医師会スポーツ医部会合同会議（3 月 15 日）「災害医療と医師会」をテーマに、(1) 東日本大山口国体における医療救護実績報告やドーピン

震災と JMAT の活動、(2) 東日本大震災日医総研

グ防止活動について関係者から報告後、救護に関の研究・対応、(3) 災害医療と医師会、(4) 人道支する問題点や改善点等について協議し、山口国体・援活動のための国際基準、(5) 東日本大震災後の山口大会の救護体制について検証した。（城甲）復旧はどうあるべきか―公衆衛生の立場から、(6)
災害支援における医師会の役割、(7)「平時の戦争」

14

健康やまぐち 21 推進協議会（3 月 15 日）

としての医療、(8) 福島第一原発事故と放射線被「健康やまぐち 21 計画」の改定について及び

ばくについて、(9) 災害医療における救急医の使

特定健診、がん検診の受診率向上について協議し命―の講演９題が行われ、東北地方太平洋沖地震た。（小田）の発生時刻には出席者全員で黙祷を捧げた。その後、「災害医療と医師会」をテーマにパネルディ

15 第２回山口県へき地医療専門調査会（3 月 15 日）

スカッションが行われた。
（吉本、小田、田中豊）

代診医派遣の拡充、総合医の養成、山口県第11 次へき地保健医療計画のスケジュール等につ８ 山口県医療保険関係団体連絡協議会（3 月 12 日）

いて協議した。（弘山）山口県薬剤師会の引き受けで開催。各団体（機関）の現状、懸案事項等の報告及び「保険医療16機関等から保険者への患者の受給資格確認についがん部会」（3 月 15 日）て」等の 3 議題について協議を行った。
（萬）

山口県生活習慣病検診等管理指導協議会「乳山口県のがんの実情及び市町がん検診の実施状
況について報告があり、山口県がん対策について

９

山口県福祉サービス運営適正化委員会 苦情協議した。（林）解決部会（3 月 12 日）
苦情相談等の受付状況の報告及び 24 年度事業
計画案について協議した。
（萬）17

横倉義武日本医師会会長候補総決起大会（3 月 18 日）

日本医師会の会長選に立候補している横倉義武

411

山口県医師会報

平成 24 年 4 月

候補の選挙対策本部が東京都内で総決起大会を開互助会理事会

き、必勝を祈念した。各ブロック毎の代表者から激励のことばが贈られ、横倉候補から「地域医療を守るために、日医を変えて、情報収集能力や分第 1820 号

１

第 14 回析力を強化する」などと決意表明があった。本会

傷病見舞金支給申請について１件について協議、承認。

から、木下会長の「頑張ろうコール」、小田副会
長の「応援メッセージ」が行われた。
（木下、小田）18

医師国保理事会 第 19 回

山口県地域医療教育研修センター竣工式（3 月 19 日）

1

全医連第 42 回理事会について（3 月 14 日）

式典に出席し、祝辞を述べた。白鳥が羽を広

4 月 25 日開催の全医連代表者会に提出する平げて羽ばたいているように見える外観をもつセン成 24 年度事業計画・予算や役員の選出等の議案

ターを拠点として、多くの研修医が医師として飛について協議した。（木下）

び立ってもらいたいという思いがこめられ、「白翔館」という愛称が名付けられた。
（木下）
19

山福株式会社取締役会

山口県暴力追放運動推進センター臨時評議員会（3 月 19 日）

出席者：取締役８名、監査役３名

平成 24 年度事業計画 ( 案 ) 及び予算 ( 案 ) 、会

１

計処理規程の一部改正 ( 案 ) が原案どおり承認さ

期末決算日程等について
原案とおり承認された。

れた。（事務局長）
２20

診療報酬改定説明会「萩市」（3 月 21 日）

取締役辞任に伴う選任について
原案とおり承認された。

平成 24 年度診療報酬改定に関する説明会を３行った。出席者：約 250 名。
（田村）

監査役任期満了に伴う選任について
原案とおり承認された。

死体検案数掲載について自殺
Feb-1222病死
194

山口県警察管内発生の死体検案数
他殺
他過失
自過失
0
0
8

死体検案数と死亡種別（平成24年2月分）
0
0
0
9
8
22

194

412

災害

その他
0

9

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

合計
233

山口県医師会報

平成 24 年 4 月

お
知
ら
せ
・
ご
案
内

第 1820 号

医療施設の賃貸について
住所

下松市桜町 3 丁目 14-23
旧

建物

医療法人

鉄筋構造
（1 階

西辻整形外科

3 階建

330 ㎡

2階

190 ㎡

3 階 41 ㎡

南むき）

診療科目 診療科目は問わない（自由）内部改装随意
駐車場あり※平成 20 年 9 月より休業
詳細は下記までお問い合わせください。
下松医師会 TEL 0833-43-7533

第 22 回山口県腰痛研究会と き 平成 24 年 6 月 7 日（木）18:30 〜 20:30
ところ 山口グランドホテル 2F「鳳凰の間」 山口市小郡黄金町 1-1 TEL083-972-7777
プログラム【学術報告】18:30 〜 18:40【開会の辞】周南市立新南陽市民病院 名誉院長 小田 裕胤 先生【トピックス】18:40 〜 19:30
座長 山口労災病院 リハビリテーション科 部長 富永 俊克 先生
2 題予定しております【特別講演】19:30 〜 20:30
座長 下関市立中央病院 整形外科 部長 白澤 建藏 先生『慢性腰痛に対する保存療法』
福島県立医科大学医学部 整形外科学講座 教授 紺野 慎一先生
【閉会の辞】山口大学大学院 医学系研究科 整形外科学 教授 田口 敏彦 先生※日整会教育研修専門医認定資格継続単位・脊椎脊髄病医資格継続単位を申請予定です。
※単位認定の必要な方は受講料 1,000 円が必要です。
※日本医師会生涯教育単位 2 単位を申請予定です。
※研究会終了後、意見交換の場をご用意致しております。
共 催 山口県腰痛研究会 吉南医師会ほか

413

山口県医師会報

平成 24 年 4 月

女性医師
リレーエッセイ第 1820 号

鉢植えの穴

下松医師会

「また、やられたー」 火曜日朝 7 時。待合室

水津礼子

院の玄関先に置いた。

の玄関ドアの内鍵をはずし、ドアを開けると足元

これから夜は室内に入れておくよう、従業員ににぽっこり穴の空いた植木鉢が目に入った。昨伝えたが、運悪く連絡ミスでその夜植木鉢は外に日植えたばかりの黄色いビオラの苗 3 本のうち 1出ていた。そして火曜日の朝、2 つの穴をみつけ本だけを残して、ぽっかり 2 つの穴が空いていた。

た時の驚き、くやしさ、情けなさ・・・。たかが40 円のビオラ 2 本ではすませられないこのむな

昨年 11 月からこれで四度目。一度目は 4 本のしい気持ち。私の心に穴が空いてしまった。「こうち 1 か所のみ苗が抜かれて、穴が空いたままの犯人は盗んだ黄色いビオラを自分の庭かプラになっていた。ひょっとして花が枯れたので従業ンターに植えて眺めているのか」、「きれいだなと員が抜いたのかと思った。でも抜いたなら、ちゃ思っているのか」いろいろな思いが頭を巡った。

んと穴を埋めて平らにしておけばいいのに・・・。

夫に興奮して話すと、「手の届く所へ置いておく

不思議だったが、まだ盗まれたとは思っていなのが悪い」の一言。いやいやそれって違うでしょ。

かった。それから 1 週間後、今度は穴が 2 か所。

基本、他人の物を盗ってはだめでしょ。犯人は今さすがにおかしい。
「何？これ。どう言う事？カ

頃なんの反省もなく、普通に日常生活を送っていラスの仕業？」、「やっぱり、引っこ抜かれたのかるのかと思うとまたまた怒りが込み上げてくる。

なア・・・」いろいろ考えたが、新たにビオラを

もっとおおらかに「お花が欲しければ持って植えかえて、いつも通り外に置いておいた。

帰ってね」くらい言える人間になりたーい。いやその後は何事もなく過ぎ、鉢植えの穴の事は忘いや無理、無理。でも、女性医師リレーエッセイ

れていた。もう三度目はないだろうという自分勝に私の怒りをぶっつけて、少し気が静まった。こ

手な思い込みで外に出したままにしていた。そしんな事に貴重なページを使ってすみませんでして 3 か月が過ぎ見事に私の思い込みは裏切られた。

てしまった。また、穴が 1 つ。犯人（あえて犯人と呼ぶ）は忘れていなかったのだ。翌日の日曜日、ドライブで立ち寄った道の駅でひとつ 40 円という安さの黄色いビオラみつけた。帰ってすぐ植木
鉢に苗 3 本を寄せ植えして、月曜日さっそく医414

次は防府市の小野弘子先生にリレーします。

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山口県医師会報

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飄

憧れの好奇心ガール々
広 報 委 員岸 本 千 種朝のテレビ番組で「アラ卒本」に注目と言っていた。

若さの秘密を知りたい。
まず食事からチェック。魚より肉が好き、そアラウンド卒寿、人生の大先輩たちの本である。

れも脂身のある牛肉や鶏肉の唐揚げが大好物。揚げ物も自分で作る。ご飯よりパン、毎晩必ず赤ワ

御高齢の現役代表といえば、男性では何といっイン。完全に洋風肉食系女性なのだ、と思ったらても、日野原重明先生が有名であるが、女性でも続きがあった。昆布と削り節のだしを冷蔵庫に常どなたかいらっしゃらないものか。
おられました。

備し、和風の煮物も作る。腹八分目を守り、若い

97 歳の報道写真家の笹本恒子さん。日本初の女ころからの体重を維持している。

性報道写真家として、昭和 15 年から激動の昭和

つやつやと張りのある顔も石鹸で洗って、夜時代を撮り続けてきた。今なお現役の魅力的な女はオリーブオイル、朝は乳液をつけるだけとは、性である。

シンプルで拍子抜けした。
それよりも、多少きつくても「やらなければ

今回は、笹本恒子さんの「好奇心ガール

今97 歳」を紹介したい。
書店で本のカバーの写真を見て驚いた。愛用のカメラを手に、にっこりほほ笑む立ち姿は、どならない」ことがある毎日をおくることが、何よりの健康法であり美容法みたいだ。気持ちも体も少しの遊びをもたせつつ、たるませきらないのが秘訣とのことである。

う見ても 70 代か、60 代でも通用しそう。
毎日のスケジュール、食事、おしゃれなど具信じた道を一直線に歩んできたというより、迷体的な日常生活の秘密が満載。素敵な先輩から話いながら悩みながら、手探りしたり寄り道したりしかけられているような文章、目にもやさしい紙しながら、振り返ってみれば、一本の道ができて面で、老眼やら疲れ目でも大丈夫。

いた人かと思う。
もともとは絵描きを目指していた。新聞の社

眺 め の い い マ ン シ ョ ン に 一 人 暮 ら し、 朝 は会面のカットを描くアルバイトをしていた時に、NHK の英会話とみんなの体操の後、新聞に目を写真協会の事務所に立ち寄ったのがきっかけで、通してからシャワーへ。朝食はクロワッサンとカ

報道写真家の道を歩みだした。戦争、結婚、家族

フェオレ。最近は GAP のジーンズがお気に入り。

の看病も経験している。家計のため他の仕事もし確かに「ガール」という言葉が似合う。

たし、写真から遠のいていた時期もある。再出発
したのは、なんと 71 歳の時である。波乱万丈だが、415

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何度もぎりぎりのところで、まわりの人が道を開場で並んで腰かけ、引き締まった表情で一点を見いてくれた。ご本人も認める「人運の良さ」であつめている。恩師から教えられたように「女性のる。「人も運も明るいところに集まる。苦労は顔目で見て撮った」写真である。

に出さないのが賢い」というアドバイスを、しっかり覚えておきます。

日本初の南極観測のために晴海埠頭を出発す
る「宗谷」( 昭和 31 年 ) の写真も好きだ。
どちらも緊張感のなかにも温かさを感じる。

飄々と軽やかに毎日を楽しんでいる好奇心
ガールは、しまい仕度も抜かりない。お墓、遺言「97 歳になっても現役の報道写真家でいること

書、撮影したフィルムの寄贈先など段取りをつけで、ほんの少しだけ恩返しできた気がします」とている。老人ホームも検討したが、自分には向かいう感謝の気持ちと「その場面その場面で一生ないと判断し、同じマンションに住み続けること

懸命生きてきたことだけは間違いないと思っていを選んだ。この選択には、ひとり暮らしをちょうる」と肯定的な潔さに、人生の後輩としては憧れ

ど良い距離感で支えてくれている姪御さんの存在るのである。

も大きいと見た。
貴重な写真も沢山載っている。

☆好奇心ガール、いま 97 歳

昭和 35 年の三井三池争議の時に、単身九州へるしあわせな長生きのヒント

行き、炭鉱社宅に泊めてもらいながら撮影した写

著者：笹本恒子

現役写真家が語

出版社：小学館

2011 年真もある。そろいの鉢巻姿の七人の主婦が、集会

編集後記
先日、英医学誌 GUT に興味深い研究結果が掲載されました。大腸がん患者の呼気を嗅ぎ分ける訓練を受けた「がん探知犬」についての論文で、発表したのは九州大学の園田英人教授ら日本人によるものでした。その研究結果によると、実験に使われたラブラドルレトリバーは、患者から採取した呼気を嗅いだ場合、大腸内視鏡検査との比較で 95％以上の正確さで、採取した便を嗅いだ場合は 98％の精度で判別したとのことです。このイヌの嗅覚は初期のがんに特に有効で、大腸内視鏡検査では不可能なポリープが悪性かどうかの識別もできたということです。
イヌの嗅覚を利用した検査法は現実味を帯びてきました。さらにはがんに特異的な化学物質が全身を循環している可能性があることから、これらの物質を同定することにより大腸がんスクリー
ニングの効果的な検査法が見つけ出されるかもしれません。高価な検査よりもイヌを飼う方が安価であれば、近い将来、医学部では イヌの飼い方・扱い方 という授業が必須科目となるでしょう。
我が家の駄犬はと申しますと（似たような犬種なのですが）、嗅覚は良いのかもしれませんが、知力が付いていきそうにもなく、ほとんど何の芸もできません。ただ、聴覚は鋭いらしく、家の中にいる人間よりかなり早い段階で、家族の自動車のエンジン音を探知し、玄関に出て座っています。
イヌであれヒトであれ感覚や感性は磨けば光るものかもしれません。この混沌の時代を乗り切
るには、パラダイムを構築できる感性と深い洞察力をもつ卓越したリーダーが必要であり、社会が求めているのは特殊な才能をもつイヌではなく、感性豊かな真の指導者ではないでしょうか。
( 理事

林弘人、平成 24 年 3 月 1 日記 )F rom E ditor416

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第 1820 号417

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