2009平成 21 年

1 月号

新年特集号

No.1781

新年特集号： 炉 辺 談 話

新年特集号

平成 21 年 1 月● 表紙に寄せて

第 1781 号

山口市

渡邉惠幸

題名 ｢ 昇陽 ｣昨年の 12 月の広報委員会で、1 月号の写真が決まっていませんとの報告がありました。
ひょっとしたら、11 月の同委員会で依頼されていたのではという疑問が湧きました。私も最近「あれあれ・・」「それそれ・・」の年代です。期日が迫っているため、他の方に頼むのは心苦しく、私の作品を提供することにしました。主作品は晩秋の霧の朝に医院の 2 階から東の方を見ると今、まさに山の端から太陽が昇るところでした。周辺を黄金色に染めながら昇ってきました。感動的な一瞬です。それに比べて下界は暗くなる一方です。なんと言っても「医者の中には、社会常識を欠く人がいる」と広言をはく人が日本のトップです。どうみても医療界も世の中も明るくなるとは思えません。さしあたっては、衆議院選挙が明日の日本の道しるべになることでしょう。
昨年のテレビドラマに ｢ 陽はまた昇る ｣ という医療をテーマにしたものがありましたが、ドラマではなく現実に世の中が少しでも明るくなってほしいと思うのが大方の人の願望だと思います。そしてその思いをこめたのがこの写真です。
凡庸な私には毎日毎日を精一杯生きていくことが人生の意義であり、また幸せであると信じています。そしてそれに味付けをしてくれるのが私にとっては写真です。今年もまた写真を使って身近な幸せを追求していきたいと思っています。他の作品は、春を愛でる紅白の桃の花を添えます。

裏表紙

2

山口県医師会報

新年特集号

第 1781 号

平成 21 年 1 月

Contents◇表紙に寄せて ……………………………………………… 山口市

渡邉

惠幸

2

◆年頭所感 ……………………………………………………………… 木下敬介

5◆年頭所感 ……………………………………………………………… 唐澤

祥人

7

炉辺談話
炉辺談話
◇花の山岩手山 ……………………………………………… 下関市 原8◇進化

その 1 ……………………………………………… 山口市

淵上

泰敬

12

◇進化

その 2 ……………………………………………… 山口市

淵上

泰敬

13

◇三叉

吉田屋 ……………………………………………… 下関市

森

文信

14

◇明日 ( 足 ) に向って撃て ………………………………… 下関市

塩見

祐一

17

◇蜂の巣観察日記 …………………………………………… 徳

山

望月

一徳

18

◇尾瀬と『夏の思い出』 …………………………………… 防

府

原

俊雄

20

◇今田束先生の生涯と業績 - 明治前期の解剖学者 - その 2 … 岩国市

吉岡

達生

22

◇トイレットペーパー ……………………………………… 岩国市

沖井

洋一

31

◇備中高梁を訪れて (H20.11.11) ………………………… 岩国市

藤本

典男

32

◇虚数 i ……………………………………………………… 玖珂郡

八木

謙

34

竹秋句会

36

晴朗

36

山口県医師会報

3

タカハシ

山
口
県
医
師
会
報

八洲雄

◇美し国 …………………………………………………………………
◇句 …………………………………………………………… 萩市原平成 21 年 1 月

新年特集号

第 1781 号

Contents●山口県における 2009 年のスギ花粉飛散総数の予測 …………… 沖中芳彦

37

●続・医師会はいかにあるべきか (10) …………………………… 木下敬介

40

●郡市医師会長 Interview｢ 長門市医師会長」 ……………………… 堀哲二

42●フレッシュマンコーナー ｢ 初期研修を振り返って ｣ ………… 植木谷俊之

45●今月の視点 ｢ 医師会と新公益法人制度 ｣ ………………………… 杉山知行

46

●レセプトオンライン講習会 ………………………………………… 田中義人

48

●第 30 回産業保健活動推進全国会議 …………………………………河村康明

54●産業医研修会 ……………………………………………………………小田悦郎

56●郡市医師会介護保険担当理事協議会 …………………………………河村康明

61●第 62 回長北医学会を開催して ………………………………………須田博喜

64●第 16 回理事会 ……………………………………………………………………

65●勤務医のページ ｢ 嚥下障害への取り組み ｣ …………………………村田和弘

68●飄々「綸言汗の如し」 …………………………………………………津永長門

70●死体検案数について………………………………………………………………… 71

山
口
県
医
師
会
報

●お知らせ・ご案内…………………………………………………………………… 72●日医 FAX ニュース ………………………………………………………………… 73●編集後記……………………………………………………………………… 田中義人 73

4山口県医師会報

第 1781 号

新年特集号

平成 21 年 1 月

年頭所感
山口県医師会長

木下敬介

あけましておめでとうございます。

ます。医療環境が厳しい状況下にあるからこそ、会員の皆様には、健やかな新年をお迎えになら勤務医と開業医を区別して論じている場合ではな

れましたこととお慶び申し上げます。平素より医く、開業医は勤務医の延長線上にあることを踏ま師会活動に対してご理解とご協力を賜っておりまえ、医師として一致団結し、連携を強化しなけれすことに感謝いたしますとともに、本年もよろしばならないと思います。山口県は、日本医師会へくお願い申し上げます。

の勤務医加入率が全国的にみても低いので、少な

さて、昨年 4 月に伝統ある山口県医師会の第くとも全国平均まで加入率を上げようと目標をた

23 代会長に就任して 9 か月が過ぎましたが、大てました。医師会入会のメリットについて問われ

きな取りこぼしもなくどうにか無事に会務をこなることがよくありますが、医師会活動を通して医してきたという感がいたします。医師会活動につ療に対する現場からの主張や要望を提言できるこ

いては、これを会内活動と会外活動に分けて考え、とは、大きなメリットではないでしょうか。ひと会内活動では ｢ 組織強化 ｣ を、会外活動では ｢ 実りでも多くの勤務医の先生方に医師会に入会して効 ｣ をモットーとして掲げ、また、医師会活動遂

もらい、ぜひ、医師会活動のイニシアティブをとっ行の心構えとして ｢ 誠意 ｣ をもって事に当たるとていただきたいとお願いするものであります。

しました。活動のメリハリやとくに会外活動にお女性医師対策はすなわち女性勤務医対策というける ｢ 仕掛けどころ ｣ などが十分に ｢ 実効 ｣ されことになり、病院を舞台とした女性医師の働きやていないような気がして、まだまだ、戦略的要素

すい環境づくりや職場復帰について、女性医師参に欠けていたと自己反省しているところです。

画推進部会及び女性医師の勤務復帰対策プロジェ

会内活動における ｢ 組織強化 ｣ については、郡

クトチームを中心に検討を重ねているところで市医師会との連携強化が重要ということで郡市す。女性医師対策は有効な医師確保対策でもある

医師会・大学医師会の執行部と県医師会執行部との考えのもとに、その対策に力を注ぎたいと思との懇談会を、全医師会を対象に 11 回に分けています。

行うことにしましたが、これまでに 10 回を済ま医師会活動を展開するに当たり、常に ｢ 医師会せ、年明けの周南地区を残すだけとなりました。

とはいかにあるべきか ｣ を考えておく必要がある

この懇談会をやってみて、回を重ねるうちに確かと思います。郡市医師会執行部との懇談会では、な手応えを感じました。顔を突き合わせての意見

第 17 代故平田晴夫会長による ｢ 医師会はいかに

交換は、何よりもお互いを理解する上で得るものあるべきか ｣ を参考資料としました。これには、が多かったと評価しています。｢ 組織強化 ｣ には過去のわが国の医療政策に対する日本医師会の動

勤務医の医師会加入促進や女性医師対策も欠かせきが綴られています。私たちは過去の医師会活動ません。病院勤務医の過重労働が社会問題化するをもっとよく知って、歴史から学んだものをこれ

につれ、勤務医と開業医を比較して議論する傾向

からの活動に活かすべきです。この ｢ 医師会はいが強まり、これは勤務医と開業医を対立させよう

かにあるべきか ｣ は、全会員に一読をお奨めいたとする何らかの意図が働いているような気配がしします。

山口県医師会報5平成 21 年 1 月

新年特集号

第 1781 号

最近 25 年間のわが国の医療費抑制政策につい療現場の実態に迫る !｣ を行い、県民に対して医ては、1982 年に ｢ 国民医療費適正化総合対策推

療現場の実態を訴えました。この模様はテレビに

進本部 ｣ が厚生省内に設置され、医療費抑制政策

収録され、10 月 11 日 ( 土 ) の午後、KRY 山口放が本格的に推進されることになりますが、この年送による 1 時間のテレビ放映がありました。マ

は医学部定員削減が閣議決定された年でもありまスコミを巻き込み、県民の理解を得て県民とともす。翌 1983 年には厚生省保険局長による ｢ 医療に医師会活動を展開するという願いが、少しは叶

費をめぐる情勢と対応に関する私の考え方 ｣ いわ

えられたことになると思います。

ゆる ｢ 医療費亡国論」が社会保険旬報に発表され話はかわりますが、米国のプライムローンに端ました。その内容は医療費が増大すると国を亡ぼを発した世界的金融恐慌は、わが国にも大きな影

すことになると警告し、医師数の削減、病床数の響を与えるところとなり、このままでいけば不景規制と削減、予防医療の推進を対策の骨子として気がさらに深刻化することが予想されます。
事実、います。これらの考えに基づいて医療法や健保法

消費は冷え、大企業によるリストラや大卒・高卒の改正を重ね、着々と医療費抑制政策が進めらの就職内定が取り消されています。この度の世界

れ ､ その集約が 2006 年の医療制度改革関連法で的金融恐慌は、市場原理主義優先の限界を証明しあるといえます。もう一つ、1993 年に米国とのているように思えてなりません。

合議による ｢ 年次改革要望書 ｣ が交わされ、わが医療においても社会保障費削減や市場原理主

国の医療を含めてほとんどすべての産業や制度に義導入による公的医療費抑制政策により、医療現市場原理主義の導入が要求されるようになり、こ場の疲弊が顕在化し、医療崩壊の危機が指摘されれが 2001 年の小泉内閣の経済財政諮問会議によるようになりました。やっと国も医師不足対策にる ｢ 骨太の方針 ｣ に繋がっていることは、容易に本腰を入れ、今年度より医学部の定員増加の方

読みとることができます。
医療費抑制効果の結果、

向へ舵を切ろうとしています。昨年の厚生労働白医療の現場が大変病弊してきたのは周知のとおり

書 ( 平成 20 年版 ) には社会保障関係の産業、とで、医師不足や過重労働が顕在化しましたが、とくに医療や介護の分野は他の産業に比べて経済

りわけ医療現場の士気の低下は大きな問題として波及効果や雇用効果が優れていると書き込まれて捉えなければなりません。

おり、｢ 医療費亡国論 ｣ とは正反対の考えを示し

日本医師会は昨年の重点活動の一つに ｢ 医療費始めています。そのような流れの中で、今年こそ抑制政策の転換 ｣ を掲げ、その突破口として「骨は社会保障に関して明るい兆しが見えてくるので太の方針 2008｣ の中に ｢ 社会保障費 2,200 億円

はないかと期待するのですが、まだまだ先行きをの削減 ｣ を盛り込ませないよう、7 月 15 日にはしっかり注視していかなければなりません。さら全国紙へ新聞広告を出し、また、7 月 24 日にはに、医療制度改革関連法に関係する対策だけでも医療関係 40 団体で構成される ｢ 国民医療推進協

難問・課題が山積しています。

議会 ( 会長＝唐澤日医会長 )｣ の主催で ｢ 地域医このように混沌とした状況下にあるからこそ、療崩壊阻止のための総決起大会 ｣ が開催されまし

医師会は組織強化を図り一致団結しなければならた。団体関係者や国会議員など 1,200 名余が集まないと思うわけです。社団法人山口県医師会の定り、｢ 社会保障費 2,200 億円削減の撤廃 ｣ が全会款第 4 条に謳われているように、｢ 医道の高揚、一致で採択されております。

医学医術の発達普及と公衆衛生の向上とを図り、

山口県医師会も 9 月 28 日、関係 16 団体で構

もって社会福祉を推進すること ｣ を目的とし、県成される ｢ 県民の健康と医療を考える会 ｣ 主催に民の健康と医療に貢献する医師会活動を展開してよる県民公開講座を開催しました。鎌田實先生

いきたいものです。今年こそは、よいことの始ま( 諏訪中央病院名誉院長 ) による基調講演 ｢ 命がりの年であることを念じつつ、年頭所感といたし

あぶない

ます。

医療があぶない ｣ に続いて、｢ 医師不足 ｣ 、｢ 過重労働 ｣ 、｢ 医療費抑制政策 ｣ の 3 部構成によるシンポジウム ｢ どうなる地域医療？医6山口県医師会報

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第 1781 号

平成 21 年 1 月

年頭所感
日本医師会長 唐 澤 祥 人

明けましておめでとうございます。会員の皆様

代に突入してしまうことが危惧されます。

におかれましてはお健やかに新年を迎えられたこ

こうした、将来を展望しにくい状況をいかに切ととお慶び申し上げます。日ごろから日本医師会

り開いていくかについては、われわれ医療関係者の会務運営に対しまして、厚いご支援と深いご理の積極的な行動が求められています。その立脚点解を賜り、心より御礼申し上げます。

こそ、わが国が世界に誇る、「いつでも、どこでも、一昨年夏に表面化した米国のサブプライムロー

だれもが」普遍平等に医療を享受できるという理ン問題は、昨年９月には金融危機として世界を覆念の国民皆保険制度です。これはすべての国民に

い、わが国でも株価が暴落し、輸出関連企業ばか

とって掛け替えのない財産であります。国民にとりか多業種にわたり大不況に陥っています。そのって、健康に不安を抱えたままでは快適な生活が影響は、わが国の労働人口の３分の１を占めるとおくれないばかりか、明日の見通しも立ちません。

いう派遣社員、請負社員など、非正規雇用労働者「国民の生命と健康を守る」という原点に立ち返を直撃し、契約解除という名の大量解雇が始まっり活動するとき、国民皆保険制度は一層輝きを増ています。こうした雇用の不安は、社会不安を一すことでしょう。

層増大させました。昨年発生したいくつかの衝撃「健康寿命世界一」など、世界的にも高い評価

的な事件の背景と、社会不安の増大には、少なかを受けている日本の医療ですが、その実態は、医らぬ関連があると思わざるをえません。

療関係者の献身的な努力によって成立しているの一方、長期にわたる医療費抑制策は、医師不足が実状です。今こそ、地域医療、なかでも小児医をはじめ、医療分野を完膚なきまでに疲弊させて療、産科医療、救急医療の早急な再建が必要です。

います。とりわけ専門医療の中核的担い手である

地域医師会が中心となり関係者の力を結集し、地病院医師の負担は限界点を越えております。昨年

域住民の安心・安全のために寄与することが重要

立て続けに起こったハイリスク妊婦の救急受け入であります。

れ不能問題は、今日の医療が抱える問題の象徴的日本医師会では、日本の将来的医療を展望したな現れと認識しています。早急に具体策を講じ、「グランドデザイン」を作成し、中長期視点に立

医療崩壊の拡大を防ぎ、国民の期待に応える地域

ちながらも、喫緊の課題に取り組んでまいります。

医療提供体制を強化して、国民の日常生活におけ会員の皆様におかれましては、日本医師会が推進

る安心を確保することが最重要です。将来への安する医療政策に対し、深いご理解と格段のご支援

心・安全が見通せない状態では、地域社会の文化的、を賜りますようお願い申し上げます。

経済的活力をも低迷させ、単なる医療問題でなく、ここに、本年が会員の皆様にとりまして、一層ひいてはわが国全体の深刻な社会問題へと発展し、安寧で躍進の年でありますよう衷心より祈念申し

大きな希望を夢見た 21 世紀は、まさに暗黒の時上げ、新春のご挨拶といたします。

山口県医師会報

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炉
辺

談

話

花の山岩手山下関市

原

八洲雄

このところ、毎年六月になると、東北の山々が広い道路を、朝も早いせいか車も少なく、快晴

気になります。この頃になると、盛岡近郊の山での中を走ります。背の高い松の樹林の直線道路、は、次々と山開きが催され、北上の山中では、いこの直線道路にはいると、三年前、この時は友人

ろんな花が見ごろになってくるからです。

の松村さんと二人、松村さんの運転で、岩手山登きたかみ

標高三千メートル級の峰を連ねた北アルプス、
南アルプスですと、七月下旬になって目にする花々山のため二日連続して二度往復していますので懐かしく感じます。

を六月の中旬に見ることができます。しかも北ア

右手は陸上自衛隊岩手山演習場、左手には広大

ルプス、南アルプスの山々とは違って、登山者がな小岩井牧場、その間の緩い坂道を車は登ってい少なく、山によってはその時間帯自分一人というくのです。｢ 夏になると、アクセルをいっぱいにこともありうるのです。その静寂さの中で、花の踏み込みすぎて、オーバーヒートする車が出る ｣種類の多さに僕は感銘を受けてきたのでした。

と運転手さん。

二〇〇四年六月の岩木山、八甲田山から始まっ

正面に岩手山、広い駐車場に着きました。軽

て、岩手山、姫神山、早池峰、秋田駒ヶ岳と、こ自 動 車 が 一 台 停 ま っ て い ま す。 タ ク シ ー 代 金の五年間に東北の山が四回となりました。

五千八十円を払って、午後三時に迎えのタクシー

二〇〇八年六月三日 ( 火 ) から七日 ( 土 ) まで、を頼みました。この登山口からは、前に二度ほど前年度泊まったビジネスホテル、盛岡市内のパールホテルに同じように五連泊して、四日の行動日を作ります。昨年は僕一人、のり単独行でしたが、今回は三つ違いの妹、典こ子が奈良から同行してくれることになりました。
二〇〇八年六月四日 ( 水 ) 、早朝ホテルの枕許の電話が低い音で響き、受話器からは ｢ 出れるよ、いつでも ｣ と典子の声。隣の部屋からです。｢ ようし、出るか ｣ と答えて、フロントでタクシーを呼んでもらって、乗りこみます、朝五時でした。
運転手さんに、｢ 岩手山の馬返し登山口、滝沢からですかね ｣ と頼みます。

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山口県医師会報

岩手山南面

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倒れている石碑

山頂近くで妹山頂まで往復していますので、おおよその時間が計算できるのです。

伊藤典子
我にかえって、足もとをみつめ登り始めるのですが、今度は少し小さめの花チングルマ、黄色い朝食にコンビニのオニギリを食べている二人の花ミヤマキンバイ、小さな桜の木に花がいっぱい

前を、小鳥が気忙しく動きまわります。｢ キビタで、その下に夥しい数の大きめの花、シラネアオ

キよ ｣ と典子。

イです。これだけのシラネアオイ、沢山の花が目

山は尾根筋まで眺められ、雲一つなく、気分はにできるのは、この山の、この場所この登山径でいやがうえにも高揚します。この登山口の高度がしか目にできない、桜の花との組合せです。よう六百五十メートル。山頂が二千三十八メートル。

やく四合目。

高度差千四百メートル、五時間かけて登ればと歩砂礫の径を先行している三人の登山者が目に付き始めたのが六時でした。この大きい山に妹と二きます。駐車場に停まっている軽自動車が一台あ人です。

りましたので、あの車の連中だと思って見あげま

ヤマツツジの赤い花、少し橙色がかっています

す。その足取りから若い連中だなと想像します。

が、緑の山肌に鮮やかです。やがて二合目、一休

砲弾の音が時にドドーンと響き、青い空に浮く、みして、旧道と新道の分岐は旧道にとります。こ雲の流れが速いのを見て、この調子だと山頂に着れも前回来たときと同じです。樹林の中ですが、く頃は、前回と同じガスの中ではないかな、と心紫がかったシラネアオイの大きい花、小さなイワ配しながら登るのでした。

カガミ、白いマイヅルソウ、エンレイソウにシロ

八合目に建っている避難小屋はたいへん立派なバナエンレイソウ、サンカヨウまで咲いていて、建物で、三年前の六月に来たときの初日、この建

これ等沢山の花を楽しみながら、ゆっくりと登り物の中で小雨をよけて朝食のニギリを一つ食べたます。典子は、これもあれもと写真におさめてい

のでした。

ました。

先行していた若い三人組、女性一人に男性二人。

樹林帯を抜け出し、眼下を見おろすと、登山口

笑顔で挨拶を交わしてくれます。少しゆっくり休の赤い屋根をした休憩所、それに引き続いて立派むようです。避難小屋とは別棟のトイレ、立派なな建物をしたトイレ、広々とした小岩井農場、真建物なのですが、山開き前のこの季節、六月初旬

すぐにどこまでも遠くへと続く白い道路、その左では戸がしまっていて、今回も使えません。三年

手には松の緑に覆われた、自衛隊の広大な演習場

前来たときと同じです。しかたがないので、九合です。

目に建っている不動平の小屋のトイレへと向かっ山口県医師会報

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たのでした。

第 1781 号

回りに一定の間隔で立っている石碑の地蔵菩薩、

ここからは勾配も緩くなって、残雪の上を進み四十五体に導かれるように登って、一番高いとこます。自分の右手には、岩手山の外輪山を形作る、ろが岩手山の山頂になっているのです。お鉢の中

お鉢のまあるい大きな砂礫の斜面、左手に不動平の様子がよく見えたのは今回が初めてで、前二回に面している鬼ヶ城の岸壁を見ながら、ゆっくり

はまったくなんにも見えなかったのでした。

と歩いて、不動平の標柱のところに出たのです。

山頂からは、遠く南に、東西に大きく峰を広げ

空は青く、視界も良好です。こんな天気ですとた早池峰、姫神は手前に小さく、乳頭山の方角に何等心配ないのですが、平らな場所はガスがかか

は、そこここに残雪が目につきます。それにしてると大変です。三年前この山に登った初日、全くも岩手県は大きな県だなと、しみじみ眺めるのでのガスの中を山頂からこの不動平までおりてきてした。同じことを前年の六月、早池峰を盛岡市とどっちに行けば八合目の小屋かとほんの一瞬です

宮古市の中間点、平津戸から歩き、その頂上からが、戸惑ったのでした。

周囲を眺めて、大きな森だと感じていたのです。

はや ち

ね

ひめかみ

不動平避難小屋、三年前はだだっ広い古くて粗山頂が十一時でした。途中で僕達二人を追い越末な小屋でしたが、新築されて、トイレも立派にした人、追いついた人達で山頂は総勢五人です。

なっていて、気持ちよく利用できたのです。

天気も良いので登ってきた径をおりるのではな

利用料に百円入れるような用意がしてありまし

く、山頂から北東の方向の、焼走り登山口へ降りたが、気持ちよく利用できる清潔なトイレは本当ようと相談して、タクシー会社に連絡を入れていにありがたく感じます。

た妹が、｢ 通じるよ ｣ とのこと、｢ それなら焼走小屋の前の広場には、小屋を新築したときの残り登山口に三時に来てもらって ｣ と頼んだのです。

り木で、ちょっとした腰掛がいくつも作ってあり

盛岡駅東口、開運橋の上から北上川の上流に目ました。

をやると、そこに大きな岩手山です。その橋の近

岩手山の外輪山を形作っている砂礫の最後のくのタクシー会社ですので、携帯電話が通じて、登りです。足は重いのですが、懸命に前に出すの当たり前だなと感じたのですが、早池峰ではこうでした。それにしても妹もよく歩きます。登り着はいかないでしょう。早池峰は本当に山の中、広いた所が噴火口のふちを形作っている一番低い位

い森の中なのです。

置で、この外輪山の中に今一つ噴火でできたお山

不動平の避難小屋から岩手山の南西の面を登っがあり、そこに祠も見えます。お鉢の周囲を時計てきて、今から北東の面を、下に見える平笠不岩手山山頂より西秋田県側を望むお釜湖

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動の小屋へ向かっておりていくのです。
登ってくるときは、砂礫の斜面でした

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早池峰山頂より北を望む

はいまつが、くだりの北東側は一面の偃松です。
大きな石が多くて、ゆっくりとしかおりられません。一歩一歩おりて、平笠不動の避難小屋でした。
小屋の前に、男性の登山者が一人休んでいました。｢ 焼走り口から登ってきて、花が多くて、写真ばかり撮って、時間がかかった ｣ と笑いながら、｢ 今からこの急登 ｣ と口にします。この急な登りを知っているなら初めての人ではないなと思いつつ見送ったのでした。
目の前に広がる、まあるい大きな偃
松の点々とする斜面を見上げながら、

遠く岩手山

右おくに小さく姫神山

昼食にします。小屋も新しくて立派で、トイレも気持ちよく利用させてもらえました。

のかと思いながら車に乗り込んだのでした。

背の低いダケカンバ、雪の重さに耐えて、地表

岩手山山頂で他の三人と別れて、平笠不動の避すれすれになっている枝をまたいだり、くぐった難小屋で男性一人に会ったきり唯れ一人に会うこ

りして、残雪の上、自分たちの進路を探しながらともない山、晴天に恵まれた静かな山が楽しめたですので、時間がかかります。

のでした。

小学校の教師を定年退職して以来、数人の仲間

七十歳の僕と六十七歳の妹、年をとってからの兄で、一人のガイドさんについてもらって、北アル

妹の山歩きは、山も楽しめますが、それ以上に夕方

プスの山々を、小屋を使い又時にテントで歩いてからのちょっと一杯が、なかなか楽しいのです。

いる妹の話に耳を傾けます。
よく歩くなあと感心しながらおりて、樹林帯を抜けると、砂礫の長い長いくだりです。

ホテルに近い、いざか屋花太郎のカウンターに並んで腰をおろし、飲み助で食欲旺盛な彼女が、目の前の黒板にびっしりと書いてある肴に、「あしの へ

眼下左下に広範囲に溶岩の堆積した場所があっ

れは何、これは何かね ｣ と、ママ ( 四 戸 美津子 )て、そこだけ植物が生育できず、黒く見えて、異に尋ねては注文します。｢ これはおいしい、兄ちゃ様な感じを受けるのでした。

ん少し食べてん ｣ と小皿におすそ分けがあるの正面に姫神山です。再び樹林帯に入り、足元ので、僕までいろいろと味わえるのでした。こんな周囲に目が向くと、そこには白い花、オサバグサ、

調子で飲みながら、幼い頃のこと、最近の山のこ

サンカヨウ、エンレイソウ、ツバメオモト、マイとと話ははずみます。翌日の早池峰山、三日目のヅルソウ等々多くの株が繁っていて目を楽しませ

姫神山、四日目の秋田駒ヶ岳と歩いて帰り、汗をてくれるのです。

流した後、夕方六時になるのを待ちかねて、花太

登山口ではタクシーが待っていてくれます。三時の予定でしたが、くだりをゆっくりしか歩けず、しの へ郎のカウンターに腰を下ろし、ママの四戸さんを挟んで三人の会話がはずんだのでした。

三時半におり着いたのでした。
一人で登山口の整備をしていた年輩の男性が、僕達二人に顔を向けて、｢ コマクサが咲いてな
かったかね ｣ と問いかけます。｢ いいや、コマク
サはみんかった ｣ と応えながら、そうか、あの広くて長い砂礫の斜面には、コマクサがはえとった

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第 1781 号

進化

その 1

山口市

淵上

泰敬

「進化したよ〜」幼稚園の子どもが嬉しそうに

長い進化の過程では体制は概して複雑化し、また声を上げた。
「進化」という言葉に違和感を覚え種類が増す。②〔社〕生物における進化の概念をた私は子どもに尋ねた。
「進化って、何が？」と社会に適用した発展の観念。云々」とあった。生聞くと、携帯型ゲームのポケモンのことであっ

物学で言う進化には進歩・発展・改良・展開といった。「あのねぇ、進化ってのは何世代もかかって、た意味はなく、生物集団の遺伝的構成の時間的変

生き物の遺伝子が変化して形が変わっていくこと

化、集団中の遺伝子頻度の変化という意味である。

で、それこそ数千年単位でおきることだよ。一周

進化学者はさらに進化を２つのレベルに分けてい回ったらその生き物が進化するっていう進化の歯る。一つは小進化といって毎世代ごとに生じる集車があるとすると、千年で歯車の歯が１個動くっ

団中の遺伝構成の変化。もう一つは大進化といっていわれてるぐらいだ。ダーウィンは最適者生て種の分化による新しい種の形成。とすると、こ存っていって、その場の環境に最も適応したものの子どもはある意味、私の小進化か。そうこうしが子孫を残して、長い時間かかっていろんな形にている間に、ポケモンは世界的に大ヒットした。

変わっていったっていってる。今は最も幸運なもゲームソフトのポケモンも赤やら金やらパールやのが子孫を残し、進化していくっていう、最幸運

らと進化し、当初 151 種だったポケモンも 500

者生存っていう説もあるんだよ。そのゼニガメが種近くに増えて、複雑化し、多様な種を生じてい4 4カメールに進化したって言うのはないな。カメーる。これは本当に進化といっても差し支えない状

ルに形が変わったとしたら、それはおたまじゃ

態だ。きちんと英語名なども整理されている。ゼ

くしが蛙になるみたいに変態って言うんだ。幼稚ニガメは Squirtle 、カメールは Wartortle だ。英園児が変態って言うのも誤解を招くかもしれん。

語でも Squirtle evolves to Wartortle. と evolve（進

じゃあカメールに成長したってことだな」。ぽか化する）ということばが使われている。また、ポんとする子ども。

ケモン通信交換といって当初は友だち同士でケー「進化じゃないの？」

ブルをつないで交換していたものが、いつの間に「ああ、そのカメが子どもだとしたら進化かもしか無線 LAN 通信での交換になり、世界中でポケれんが、同じカメだろ？」モンが交換されているという。エボデボも真っ青「カメじゃない。カメール！」のまさにポケモン進化である。いつのまにか、私「そッ、そのカメールは進化じゃなくて、成長しも「進化した〜」という子どものことばを違和感たんだ」

なく受け入れていた。平成 20 年 1 月発行の第 6

友だちのマッスンが「ポケモン緑」をやっ

版広辞苑には「①進歩し、発展すること。②〔生〕

てるからといって、子ども向けの漫画雑誌の限定

生物が世代を経るにつれて次第に変化し、元の種販売で「ポケモン青」を手に入れて熱中していとの差異を増大して多様な種を生じてゆくこと。

た幼稚園児に講釈をたれても始まらない。改めて云々」と「進化」の意味が増えていた。いまでは、「進化」を調べてみた。手元にあった昭和 55 年

「進化」は「イチローの打法が進化」など、改良

9 月発行の広辞苑第２版補訂版には「①生物が次や大化けするといった意味で定着した。言葉も社

第に異種のものに変化し、さらにもとの種との差会も進化している。あれから 12 年。この 9 月、
「ポ異を増大して異属・異目などを生じていくこと。

ケモン

12

山口県医師会報

プラチナ」が新発売されたとのこと。そ第 1781 号

新年特集号

平成 21 年 1 月の頃、なんとなく私の小進化の子どもがそわそわしていたのは気のせいか？
（この物語の一部はフィクションです。実際の事
象・人物等とはほとんど無関係です。
）

進化

その 2

山口市

淵上

泰敬

「進化」は生物学で使い始められた言葉ですが、止まる」と答えられたとか。単に渇きを癒すお茶

かなり前から非生命体にも「進化」という言葉がが、ただ一碗の茶を点て、それを喫するという単使われています。遺伝情報の自己複製を繰り返す

純な行為が、多様に分化しています。千利休の孫うちにその構成が変化していくという生物の進化から分かれた三千家、江戸千家や松尾流はわび茶

はコンピュータ・ウイルスといったプログラムな系、利休の弟子から分かれた遠州流、上田宗箇流

どの非生命体の変化にも応用できるということでは大名茶系だそうです。茶道手前の所作は、それす。生命体はジーン（gene）を自己複製しますが、ぞれの流派での社中とよばれる稽古のグループ内

非生命体の 自己複製子をリチャード・ドーキンス

で同一になるように間違いを常に修正されながらは 1976 年ミーム（meme）と名付けました。写本

自己複製的に受け継がれます。同一流派での所作も自己複製ですが、筆写するうちに相違点も積みは同じになり、他流派では少し違うといったこと重ねられるようになり、源氏物語の写本には定家本が伝達されてゆきます。ある時点で流派の枝分かの系統の大島本、河内本、陽明文庫本、大沢本など、れが生じ、それがきっかけで新しい流派が誕生す

いくつかの系統が生まれています。源氏物語の内るといった生物の進化と同様のことが起こります。

容をミームとすると、現在では、写本以外に現代「茶の湯とはただ湯をわかし茶を点てて飲むば

語訳、英訳やフランス語訳、漫画や映画、小説な

かりなるものとしるべし」

ど多岐にわたって複製され、複雑化してきていま

利休百首の一首ですが、喫茶の目的のために手す。柔術から進化した柔道も、国際的な競技として前という一連の所作があります。13 流派で「礼のの JUDO に、また、古代インドのボードゲームが仕方」「運び出し」「茶巾で茶碗を拭う」「茶碗を湯

チェスや将棋に移り変わっていたのも進化でしょで洗う」「釜に水をさす」「柄杓を構える」「客喫茶」

うか。2007 年に導入された新幹線の N700 系の先など、ほぼ共通する項目をコード化すると、各流頭車両は 1 世代前の 700 系が先鋭であるのに対し、派の相同性が算出できるそうです。三千家を中心

鼻先が丸く鈍になっています。これも進化ですが、とするわび茶系では所作の保存性が高く、大名茶コンピュータによる進化計算（遺伝的アルゴリズ

系では多様性に富んでいたとのことです。所作のム）により、衝撃波を減らすように計算された結相同性から得られる各流派の分岐図はまるで生物

果だそうです。インドで生まれた仏教も、大乗仏教、の系統樹と同じように見えます。非生命体である

小乗仏教、漸悟禅、頓悟禅、浄土宗、浄土真宗な茶道もまた進化しているということです。戦乱のど多種類にそして複雑に進化しています。茶道の世に茶の湯を確立した千利休は手のひらの茶碗の所作もまたミームとして研究されています。茶の中の深緑の茶に命を吹き込み、喉の渇きと心の渇

湯とは、という問いに千利休は「渇きを医するに

きを医するために、茶を点てたのでしょう。「茶山口県医師会報13平成 21 年 1 月

新年特集号

第 1781 号

は服のよきように点て、炭は湯の沸くように置き、と味わえるのでしょうが、私の脚は生物学の学術

花は野にあるように、さて、夏は涼しく冬は暖か的な意味ではなく、いっこうに「進化」できないに、･･･」と利休は説いています。常に命の危険ようです。

が高かった時代に、茶の道の教えは日常生活の些
細なことのなかに偉大さを見出し、すべての行為

参考文献

が修行であるとしているようです。各流派で所作の相違があるにしても、人を医する思いには違い

茶道所作の系統進化

眞岡哲夫

遺伝 58 巻 5

号 98-103 、2004

がないと思います。薄茶も濃茶も確かにおいしい

茶の湯に見る調和の精神 安田保 日本大学大のですが、いかんせん、正座での血行不全による

学院総合社会情報研究科紀要 No.4 、316-323 、両下肢の一過性の末梢神経障害にはまったく効果

2003

はありません。脚さえしびれなければ、お茶ももっ

三叉

吉田屋

下関市

森

平成 20 年 9 月 6 日、念願の吉田屋に泊まることができた。実に 70 年ぶりであった。
吉田屋は大分県宇佐市院内町にある。今にも潰文信にふさわしい。川側はすべてガラス窓で川と対岸が一望できる。水量は多く、セセラギがどの部屋にも響く。

れそうな感じの川魚料理旅館である。現在は営業

私は 70 年前の 7 歳の夏休みに、父につれられをやめ、女将が一人で住んでいる。この地方で医て此処に 2 泊したことがあり、懐かしくて、も院を長年開いていた衛藤先生のご縁故で、無理にう一度泊まることが出来ないだろうかと密かな希一日だけ開いてもらったのであった。

望をもっていたのだった。それが叶えられたのだ

豊後高田の少し西で周防灘に注ぐ駅館川を遡っから期待は大きく、案内役の衛藤先生（前述医師て、宇佐神宮の西をかすめ、由布岳に向かってゆのご子息）御夫妻とでかけた。宇佐神宮、院内の

くと、やがて二つに分かれる。恵良川（院内川）

アーチ石橋群を見たのち、いんない余温泉で昼間と津房川（安心院川）である。この分岐点が三叉の汗を流し吉田屋に着いた。

になっているので民間では三叉と呼んでいる。宇佐神宮からおよそ 8 ㌔であろう。
分岐点の左側は凝灰岩が切り立っていて、そこに吉田屋はある。
凝灰岩だから川に侵食され易く、玄関に立って、70 年前もこうだったのかは思
い出せなかったが、部屋に通されて、アアこの部屋だった、と 7 歳当時の記憶が蘇った。まさに
父と泊まった部屋だったからである。

切り立った崖になるのだ。由布川渓谷や高千穂渓

今はこの旅館は上品な女将媼が一人しかいない谷を想像してもらえればよい。対岸は畑や田んぼことが分かった。料理材料の買出し、調理、酒ので、眺望はよい。

用意、座敷への運び、宴席での話し相手、浴衣布

二階が客室で一階に座敷がある。川側は断崖で団の用意、掃除洗濯すべて一人でやってくれたの

真下に川が流れている。二階と一階の間には階段だ。まえ以って、風呂は近くの町立温泉（上述余が 3 箇所ある。廊下は 3 尺幅で、風情というか温泉）で済ませて来るようにと言われたのが理解

情緒がある。繊細な欄干があってオバシマと呼ぶできた。これ以上風呂番までは出来ない。

14

山口県医師会報

新年特集号

第 1781 号

平成 21 年 1 月

写真 1 吉田屋の古い帳場
むかし話で分かったのは、女将媼は私と同年齢てあり、求めによりそこから掬ってくるのだった。

であり、宇佐高女出身で、嫁いできて 50 数年が子供の私は鮎は美味しくなく、うなぎの蒲焼と玉経ったのだと言う。( 写真 1)

子焼きばかりを食べた。

旅館を閉じたにも拘わらず無理を言って開けて女将媼の話では、詩人の楠本健吉が 35 年ほどもらったが、理由は料理方でもあった亭主が亡く前に来たことがあるという。別府か杵築で講演をなり、使っていた女中さんにも暇を出し、子供た

した際、彼がスッポンを食べたいと言ったらしい。

ちも町へ去ってゆけば、店を閉じざるをえなかっ

当地の文人中の美食家が吉田屋を推した。そうい

たのだ。この女将媼一人では、料理が多少冷えてえば、美味求真の著者木下某氏もこの地方の出身

いても、品数が少なくても文句は言えない事情であった。女将媼は当時 40 歳前後であったが、だったのである。

どんな話をしたのか覚えていないと言った。

でも、この地方の名物であるガンジル（蟹汁）

川が三叉になっているから、橋はＴ字型にならは運よく蟹が入手できたため食することができざるをえない。降雨量の多いところであるから、た。むかしのフルコースは、鮎、ハヤ、フナ、鯉

豪雨期には水面以下に没する沈下橋である。ここの料理が各々数種、うなぎ、スッポンとガンジルを渡るとき、水の中を矢のように泳ぐハヤがよくであった。ガンジルとは川蟹を臼で潰し、潰した

見えたものだ。この沈下橋は今も健在であった。

汁を布で濾し、少量の小ネギを加え、お澄ましの川原は砂ではなく、すべて円い石である、角の中へお玉で静かに掬っていれる。蟹の汁がフワリある石など探してもない。7 歳の少年は川原の石と固まって上品なお吸い物となる。

を踏んだり、形のよい石を水面にとばして何回跳

今回はこのようなコースは望むべくもなかった

ねるかを楽しんだ。そのうち、踏みつけると潰れが、70 年前の夕食シーンを思い出した。川っぷ

る石に気付いた。潰れそうな石は一見して、黄色っちであるから電灯の光に虫が飛んでくる。電灯のぽく、肌が粗いことが分かった。名前を訊いても真下では、水棲昆虫、ヨコバイ、カゲロウ、ガガ

父は知らなかった。少年は、生まれたての石に違ンボ、ヘビトンボが落ちてくる。ヘビトンボは開いないと思った。何万年も経てば固い石になるの帳で翅が 20 ㌢もあろうかと思われた。そのためだろう、「君が代」もそう言っている「サザレ石

電灯の真下に、蚊帳で半畳ほどのネットが吊り下ノ巖トナリテ苔ノムスマデ」と。軟らかい石も時げられていた。今回も夕食のさい虫は飛んできた

間が経つと、固くなるのだろう。

が、その数はきわめて少なかった。

家に帰り、小学校の友に話しても、軟らかい石

父は鮎の塩焼きを何尾も食べた。吉田屋の崖のなど信用してもらえなかった。其のうち少年の考中ほどには灌漑用の水路があり、きれいな水が流えも変わってきた。あれは、だんだん老化して潰れていた。この流れの一部を仕切って生簀が作っ

れて、最後には砂になり、無くなってゆく石の終山口県医師会報15平成 21 年 1 月

新年特集号

りの頃の姿であろうと。

第 1781 号

表現がよさそうである。との事であった。

50 歳ごろであった、下関市立中央病院に勤務

凝灰岩とか固い火山灰とかは、人類が勝手に付していた頃である。教室から古庄君が出張に来てけた名であって、自然には画然たる境界はなく、くれた。その年の内科旅行は別府であった。古庄

連続したものなのである。ドチラか決め、命名し君のお父上は安心院で開業されており、息子がおたがるのは現代人の性なのだ。

世話になると仰って、地元の川魚料理をご馳走し宮澤賢治は ｢ 永訣の朝 ｣ という詩の中で、今まましょうと、別府からの帰途吉田屋に招待して下さに死のうとしている妹トシをミゾレにたとえてさった。私は二度目だから非常に懐かしかった。

いる。生も死も相が違うだけで、元々同じなのだ。

豪勢な川魚料理であったが、私は時間を気にしな

H20 が固体相の時は氷で、液相の時は水、気相のがら川原へ降り、軟らかい石を探した。しかし当時は水蒸気で、トシは生の相から死の相へ変わっ時は川原にはプラステイックやビニールの廃品がているだけなのだ。トシは賢治に ｢ アメユジュと大量に散乱していて、川の荒廃ぶりがひどく心がてちてケンジャ ｣( ミゾレがほしい、採ってきて )痛んだ。慌てていたためもあり、軟らかい石は見と言う、賢治はじゅん菜模様の茶碗を持って松のつからなかった。

枝に積もっているミゾレを採りにゆく。この詩の今回は時間はたっぷりある。川原はきれいで、このシーンを思い出す。

前回のようなことはなかった。住民の環境への意

院内町は 70 を超える石橋が集中している日本

識が変化したのだ。更に衛藤医師が石を掘る得物では稀有な地域である。加工しやすい凝灰岩を産を持ってくるようにとの事だったので、私は鶴嘴すること、情熱ある名工が居たことがその理由でを持参していた。同医師の指示する平坦な川床にある。近くに摩崖仏が多いのも頷ける。温泉もあ鶴嘴を振り下ろすと、音を立てて跳ね返ることなり、オオサンショウウオも見ることができる。

く、鶴嘴の先が石にめり込んだ。火山灰が積もり、従来老生は、千年以上昔の名刹の古瓦片や格好

重力で固められ石のようになっていたのだ、それのよい石を文鎮として使っているが、拾ってきたが川の流水で地表に現れたのではないかと想像し軟らかい石も文鎮にと思ったものの軽すぎるのでた。鶴嘴で砕いた石の破片も、今は角ばっているある。英語でも Paper weight と言うくらいだ。

が、やがて間もなく磨り減ってまるくなり、最後は砂となってゆくのだろう。私はその歴史の一時期の石の姿を見ているに過ぎないのだ。大袈裟に言えば、流転する物象の一クロスセクションを見ているのであって、どれが真実の姿なのかは人の短い生涯では言うことはできないと感じた。少量の破片を持ち帰った。さらに吉田屋の下の川原で、赤い色、灰白色、黄色の軟らかい石を拾った。( 写真 2)
小学校時代のクラスメートで、竹馬の友・会友の一人、東北大地質学教授だった青木謙一郎君に電話で訊ねた。同君の話では、あの辺りは阿写真 2蘇火山灰、国東半島の両子山が堆積

軟らかい石、吉田屋の下の川原で拾う。水に浸った状態ではこのような色だが、乾くと少し白っぽくなる。スープ皿から大きさを見てください。右端は色の異なった石を割った断面が見える。草は同じ川原に生えていたクレッソン。

して出来たものだが、おそらく両子
山の火山灰だろう。
「軟らかい石」というよりは「固い火山灰の塊」の16

山口県医師会報

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第 1781 号

平成 21 年 1 月

明日 ( 足 ) に向って撃て
下関市

ポール・ニューマンが亡くなった。主演映画は ?
と言えば先ず『表題』だが、あれは人気上昇中だっ塩見

祐一を分かってもらえるに違いない。需要側の一つが、建て前は言イッコなしの保険証である。

たロバート・レッドフォードの引き立て役みたい

背景には以前と比べものにならないほどの社で、もっとニューマンらしさがふんだんに出てる

会経済現象の悪化がある。最近のいくつかの事例のがたくさんあるんじゃないの。

を箇条書きにしてみる。
①後期高齢者の保険証が薄っぺらでなくさないと、前置きはこの辺でと。僕と同世代のあのようにとか、運転免許証を持たぬ人がそれに三浦和義元社長も死んだ、死因は自殺だそうだ。

代わる保険証を紛失して悪用されるのを恐れ、僕が結婚した年に逮捕され、その捕まった場所も家にしまっておきたい人が多い。

僕ら夫婦が新婚旅行で泊まった銀座東急だったか②上記・前者のうち 8 月から自己負担が 1 割からイヤ〜な感じ。保険金詐欺事件は多くあるが、ら 3 割に上がった患者さんですぐに知らせてなんであんなにくれた人は少なかった。病気になってからの疑惑の銃弾と騒がれたかが不思議だった。僕のミーハー的見地からすると、

国保・短期保険証も増えている。

その 7 年前に起きた荒木虎美運転の車が海ヘダ③保険証はあるけれど忘れたと言うあまり裕福にイブし、自分だけドアから出て助かり他の家族

見えない患者さん。可哀想で明日にでも持っ3 人の保険金 3 億円をせしめたのと同じ理由だ。

て来てねと安く自由診療するも、それっきり。

すなわち、故ケネディ大統領一人命中したように

住所・電話番号もデタラメ。

4 人目の伴侶も正確に頭を狙われ、自分は『( 表④保険のよく変わる人が窓口で、あまりに ｢ 保険題 )』と同じ部位の軽傷で済み、妻に掛けた保険

証 ! 保険証 !」と言われプライドを傷つけられ

金 3 社合計 1 億 5,500 万円をひとまず受け取ったのか、怒って来なくなった。

たことである。両ケースに共通する点は、自分は⑤夕方の診療時間終了直前は要注意。会社帰りだ

助かり、愛してるはずの人に掛けた年月のたたなからと保険証を持ってない上、医師の応召義

い保険金を得たからだろう。

務を見越しての受診多し。要は、医は仁術であるべきと思われていること。

もうそろそろ僕が何を言いたいかお判りでしょう。あらゆる保険というシステムに必ず付いてまわる

モラル・ハザード

今回の結論を急ごう。僕たち医療機関管理者の問題。僕たちのにとって、実際のところ、物 ( 経費 ) 身 ( 老眼へ場合は医療保険制度においてだ。制度自体の論議の過重労働 ) 両面の負担ばかり多く何のメリット

に関し

も無い

専門家

と称している御仁も、医療経済

電子請求の件である。これは、せっか学を数理経済学あるいは尤もらしい医事評論と勘くの IT を利用するのだということをお忘れなく。

違いしておられる論者が多い。この倫理観の欠こちらがレセコンに患者さんの名前・性別・生年

だって、学者先生方は医療の供給側つまり医月日を打ち込めば、サラサラと健康保険証の保険

療機関ばかりについて書き立てる。一日でイイ、

者番号・被保険者証の記号番号・負担割合まで出

朝から日の暮れまで病・医院の窓口に立ってみたてくる時点になってから、完全実施はしてもらいらイイ。いかにその職場担当者が苦労しているかたい。

如

山口県医師会報

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新年特集号

平成 21 年 1 月

第 1781 号

蜂の巣観察日記徳山
ニホンミツバチ（Apis cerana）
膜翅目ミツバチ科 山地に生息し、北海道〜九州、対馬に分布。女王バチ 13 〜 17 ミリ、働きバ

望月

一徳

され、今日ミツバチと言えば、このハチのことです。だから、ニホンミツバチについて、誰も正確なことを知らないのは、無理もありません。

チ 13 ミリ。食べ物は花粉、花の蜜。成虫で越冬する。

ニホンミツバチは、セイヨウミツバチが、導巣は、木の洞や土中に、パルプ性の巣をつくる（野入される前は、おもに西日本あたりで採蜜に使わ山の昆虫・今森光彦著、山と渓谷社 '05）。

れておりました。性質はおとなしいが飼育がむつかしいので、セイヨウミツバチにとって代わられました。

平成 20 年の 4 月末のことです。6 階の診療所だから現存するのは、野生です。野生の巣は、の西南の角に、ハチが巣をかけました。いきなり木の洞穴や土中に作るのが一般的です。こんな吹群れがやって来て、そのあたりを群舞しているう

きさらしの風雨の当たりやすいビルの壁に、巣をちに、窓ガラスの上隅に、ソフトボールよりすこかけるなんて一体何を考えているのか、といぶか

し大きくらいの塊が張り付きました。

りました。

今から思えば、その時に蚊取りスプレーでも撒いて退散させるという手もありました。しかし、

さて、蜂の巣はソフトボール大から、たちま

見ればキイロスズメバチのように大きい攻撃型のちメロン大となり、5 月末にはラグビーボール

種ではなく、小さな地味系で可愛いらしくさえ見ほどにもなりました。次第に大きくなる様子をえました（全体はこげ茶で胴体には薄茶色の線が患者さん共々、楽しみにするようになりました。

4 本入っている。アブより小さい）。

万一、蜂の巣のあることに気がつかず窓を開ける

巣作りへの興味もあり、それに昆虫とはいえ一所懸命に生きているのにという気持ちもあっと危険なので、 蜂の巣、危険、開けるな！ニホ
ンミツバチと貼り紙をいたしました。

て、その場に居合わせた人たちの意見には従わず、

7 〜 8 月の暑い盛りに（猛暑でした）、ハチがガラス窓の外のことで危険もないし、そのまま放張り附いた窓が開けられないのは、少々苦痛でし

置して観察することにしました。

たが、一所懸命に働くハチに励まされて、我々もちょうど診療中でしたので、何人かの患者さ

冷房なしで働きました。

んがおりました。このハチの名前を知っている人

それから月日は、あっという間に過ぎて、６は、誰もおりません。患者さんたちは田舎の人がか月後（11 月初め）には、その大きさは、縦 55

多く、ハチとはいつも出会っているはずなのに、

×幅 35 ×厚さ 20 センチ ( 推定 ) の紡錘形とな

誰もその名前を知りません。

りました。これは窓ガラスを透して見える範囲の何日かして、これは土バチだと言った人が、何大きさです。巣は、さらに窓の上のビルの外壁ま

人かおりました。後で調べたら土の中に巣を作るで張り附いているので、実際はもっと大きい。

ことがあるので、まんざら間違いではありません。

蜂の巣は、ガラス窓を通して内部が透けて見昆虫図鑑を調べると、その姿、形にそっくりなえます。日光が差すと、ぎっしり詰まった蜂蜜が、のはニホンミツバチということが、わかりました。

べっ甲色に輝いて見えます。

ミツバチと言えば、我々が知っているのは、

例の六角形の集合した巣は純白で無尽蔵、そ明るい黄色のハチですが、これはセイヨウミツバの上に何千、何万匹と思われる働きバチが、覆いチです。蜜が、採取しやすいので明治時代に輸入かぶさっています。幾重にも折り重なり身を挺し18

山口県医師会報

第 1781 号

新年特集号て、風雨や外敵（オオスズメバチ）から、巣を守っています。時折、オオスズメバチが飛来して様子を窺うことがあります。
だから、木の洞穴とかお寺の庇の下にでも作
れば、風雨や外敵の心配がなかろうに、というのが、この半年間の家主（私のこと）の感想なんです。

平成 21 年 1 月し。長野県諏訪郡
大バチが地中に巣をかける年は、二百十日前
後に必ず大風あり。長野県諏訪地方
ハチが家の中に巣をつくるか、野山の低い所につくる時は大風あり。富山県
ハチが木の下部に巣をつくる年は大風。長野
県西筑摩郡・福井県

さて、みなさん！
4 月末からの半年間を思い出してください。

ハチが南側の軒に巣をつくる年は大風なし。
関東以西の太平洋側

平成 20 年は、ここ周南地方は、いやもっと範囲

以上、各地方には似たような言い伝えが、沢を広げて山口県でも、一本の台風も来襲しません

山あることがわかりました。先のカマキリの事例でした。ひどい風雨もありませんでした。こんなも記載されています（同書、151 頁）。

に台風被害のない穏やかな年は、記憶にありません。彼らは、きっとこのことを予知していたに違いありません。
だから、吹きさらしのビルの壁 ( 窓の庇の出っ張りは 10 センチあるなし ) に巣をかけたんだ、と思います。
それを証明する絶好のチャンスがやってきました。

改めて、本院のハチの巣を見上げると、6 階の高所で西南の角の雨ざらしのビルの壁 ( 大部分は窓ガラス ) に張り附いています。まったく、言い伝えに一致しています。
昔の人は、こんな昆虫や小動物の行動を身近に観察しながら、自然の移ろいを肌で感じつつ、四季の営みを繰り返したに違いありません。現代

9 月 10 日頃、台風 13 号が石垣島附近に長くの気象観測のように、大規模な施設や莫大な費用

居座って、本土への進路が心配されました。結局を必要とせず、CO2 の排出もない誠にクリーンな

一週間後には本土の太平洋上を通過して宮崎、高観測法だと言えます。

知、和歌山の各県に被害は出ましたが、山口県にそれに比べていま時は、科学の発達のおかげはなんの影響もありませんでした。台風 15 号もで天気予報は、TV やラジオ、インターネットで同じコ−スを通りました。

即座に、おまけに天気図まで知ることができるの

日に日に大きくなってゆく巣を観察しながら、です。

当初は半信半疑でしたが、この結果を見て彼らのやれ雨が降りそうだから傘をお持ちください

予知能力が、
いかに優れているかを実感しました。

だの、日差しが強いから紫外線に注意だの、洗濯

たしか、北陸の豪雪地帯では、カマキリが巣日和だの、花粉症に悩む人には花粉の飛散量までを高い所に作る年は、雪が多いと聞いたことがあります。
そこで、野生動物や昆虫の行動と自然災害の関連を調べてみました。
そしたら、あるある。小動物や昆虫の行動から、
自然災害の予知に関する各地方の言い伝えです。

教えてくれて、いたれりつくせりです。
だから、個人の予知能力はどんどん低下するばかりです。そのせいで、昨年の株の暴落では、多くの人が歯ぎしりしたに違いありません。私も歯ぎしり族の一人になりました。おかげで金冠がとれて歯科医院に通う羽目になりました。

以下に項目だけ記載します。
地震、津波、凶冷、干ばつ、暴風雨、大風、大雨、

彼ら昆虫族の予知能力に太刀打ちできるのは、

水害、山荒れ、海荒れ、大雪、雪崩、霜害、寒害

せいぜいと限がないので、このくらいでやめます（災害予でしょうネ。

知ことわざ辞典・大後美保著、東京堂出版昭 60）。

夫の行動に関する妻の第六感くらいみなさん、お気をつけなさいませ。

このうち暴風雨、大風とハチの予知行動だけにかぎって記載します。

平成 20 年 11 月

徳山医師会

望月

一徳

大バチが高木に巣をかける年は、夏秋大風な山口県医師会報19平成 21 年 1 月

新年特集号

第 1781 号

尾瀬と『夏の思い出』
防府

原

俊雄

齢の所為かこの頃、朝早く目覚めるのでラジ

尾瀬は明治 22 年に平野長蔵氏が燧ヶ岳に初登

オを聴くようにしていますが、或る朝早く夢うつ頂し、一年後、沼尻に行人小屋が作られ尾瀬開山

つに聞き覚えのある歌が聞こえて来ました。尾瀬とされているようですが、尾瀬開発もその頃からを歌った中田喜直の名曲『夏の思い出』です。ボ

進められ、尾瀬沼の取水工事や東京電力のダム計

ニージャックスの甘い絶妙のアンサンブルに、ま画も持ち上がりましたが、昭和 26 年設立の尾瀬だ行った事もない尾瀬の風景を想い浮かべていま

保存期成同盟を母体に日本自然保護協会が誕生しした。尾瀬はかねてから是非行ってみたい所だっ

本格的自然環境保護活動がスタートし、ダムが完たのです。

成すれば水没を免れなかった尾瀬湿原の自然環境『夏の思い出』は若き作曲家、中田喜直が芸大は守られることになりました。

先輩の「憧れの人」石井好子に贈った曲との事で尾瀬は『夏の思い出』のヒットと折からの観すから、その想いが江間章子の詩とあいまって抒光ブームによって昭和 30 年代、湿原は踏みつけ

情的な美しい曲になり、この歌で一躍尾瀬が有名

られ、ゴミは散乱、大きな環境問題となりましたになったのも頷けます。

が、環境保護団体の活動、全長 57km に及ぶ木

石井好子の『夏の思い出』は聴いていませんが、道の整備、ゴミ持ち帰り義務化などによって美し

朝のまどろみで聴いたボニージャックスの『夏のい湿原を取り戻し、2007 年 8 月には日光国立公

思い出』は私の尾瀬への思いを募らせ、歳もわき園から分離、独立した国立公園として指定されま

まえず尾瀬に行くことにしました。

した。

尾瀬は数万年前に燧ヶ岳の噴火によって只見

尾瀬へは先ず奥会津からバスで御池まで入り、川や沼尻川がせき止められ尾瀬ヶ原や尾瀬沼が誕

これから先は車乗り入れ禁止なのでシャトルバス

生し、長い年月をかけて厚さ 4 〜５m の泥炭層で沼山峠 ( 標高 1,784m) まで運ばれ、ここからが堆積し、東西 16km 、幅 2km に及ぶ本州最大

歩き始め尾瀬沼を経て白砂峠を越え尾瀬ヶ原 ( 標の高原湿原が生まれ、古くから上州 ( 群馬県 ) と

高 1,400m) を縦断し、鳩山峠 ( 標高 1,600m) か会津 ( 福島県 ) との交易路になっていたようです。

ら下山する 23km を 2 日で歩く行程です。
入山の前夜、奥会津のホテルで明日同行するガイドから、今年は雪が多くまだ木道に雪が残っていて滑りやすいこと、絶対に湿原に入らぬことや持ち込んだ物はすべて持ち帰る事など尾瀬入山のマナーについて説明があり、雪道での滑り止めとして靴に巻きつける荒縄 2 本が渡されましたが、これが滑り止めとして結構役立ちました。
前夜の説明通り、6 月はじめの針葉樹林帯の木
道はまだ解け切らぬ雪で滑り易く、木道わきの雪穴に落ちないよう注意しながら 4 〜 50 分も林間を歩くと、はるか下方に湿原と水芭蕉の群落が見尾瀬縦断ルート

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えてきます。大江湿原です。更に尾瀬沼北岸の湿新年特集号

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原を沼尻まで歩き、燧ヶ岳を目の前にして遅い昼化に気を取られて、折角の『白い虹』を見る絶好

食を摂ります。

のチャンスを逃がしてしまいました。

晴れ行く霧の尾瀬ヶ原

尾瀬沼の水芭蕉と燧ヶ岳
ここから残雪や雪解け水の白砂峠を難渋しな

尾瀬小屋出発は 7 時半、朝霧の素晴らしい情

がら越え、東北最高峰で日本百名山の一つである景を瞼に焼き付け、尾瀬ヶ原の水芭蕉や名も知ら燧ヶ岳 ( 標高 2,356m) の裾を回り新緑の照葉樹

ぬ草花の中の木道を混雑するハイカーに混じって林帯を通り抜け、ようやく夕刻に痛い足を引きず中々近づいて来ない至仏山を前方に見ながらひたり見晴の尾瀬小屋に着きました。

すら歩き、竜宮、牛首を経て漸く至仏山登山口の翌朝、山小屋の朝は早く 4 時過ぎ目覚めると山の鼻に到着し暫し休憩。ここから鳩待峠まで

外は一面、霧に包まれていました。冷ややかな霧

3.3km 。ひと汗かけばゴールです。2 日目は平坦の中の木道を歩いていると、朝霧の中の散歩を楽な木道が多かったので、お昼前には多数のバスがしんでいる人影が霧の中に現れ、おぼろな木々の待つ鳩待峠に着き、心地よい疲れと好天に恵まれ、輪郭が次第にはっきり浮かんできます。

かねてからの念願を果たせた幸せを感じながら尾瀬を後にしました。

・・夏がくれば思い出す はるかな尾瀬 遠い空
霧の中に浮かびくる やさしい影 野の小径
水芭蕉の花が 咲いている
夢みて咲いている 水のほとり・・・
まなこつむれば なつかしい
はるかな尾瀬 遠い空・・
朝霧の中を歩くやがて後ろの燧ヶ岳から陽が射すと遠くの至仏山 (2,228m) の残雪を照らす。郭公の声がこだまする。しばし夢のようなドラマのひと時です。
残念なことに尾瀬では晴れた日の早朝、朝霧に日が当たり霧が動き出すその時に、太陽を背に注意深く観察すると『白い虹』が見られることがあるということですが、その時は朝霧の微妙な変山口県医師会報

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今田束先生の生涯と業績―明治前期の解剖学者―その 2
岩国市

吉岡

達生

Ⅱ 明治元年から 9 年の項目のつづき寄せて使用した−万延元年 (1860) に長崎に舶載

＜解剖学への道−小使から助手へ−＞−。そのほか、江戸の西洋医学所、金沢の医学館、

明治 5 年 1 月に田口和美は、解剖科専務を命

福井の済生館、大阪病院などで使用された 24) 。

ぜ ら れ、 つ い で 3 月 に 11 等 出 仕 と な る 26) 。

山口県立の華浦医学校 ( 明治 8 年開校、10 年廃止。

同 5 年 2 月に兵部省を廃止して陸軍省・海軍省

現在の防府 ) でも購入して、生徒の学習に役立てを置き、3 月に親兵を廃止し近衛兵を置く。

た。

はなうら

同 5 年 2 月に今田束 23 歳は、親兵の廃止にとオズー製作の紙塑解剖模型は、オランダ語のもない、退役した 4) 。除隊して出仕するように、「kunstlijk」( 人工死体の意味 ) を日本風に発音して、

玉乃世履がすすめた可能性がある。すでに明治 2

日本ではキュンスト・レーキと呼ばれた 25) 。明年 1 月に玉乃の一族の者 ( 越家の一族 ) − 越 糺

治時代の訳語は「人工体」であろう。現代では「人(1837 〜 1870) −に、東京で除隊して明治新政

体 ( 解剖 ) 模型」とよばれる。わが国における近府に出仕することをすすめた例がある。

代的解剖学教育の導入期に、実習用の屍体が少こしただし同 5 年 3 月の東校から出品した「模造人体仏国製」が、湯島聖堂での文部省主催博覧会で展示ないので、補助教材以上の主役の役割をはたした
25) 。

された 24) 。このオズー製作の紙塑人体模型は、

同 5 年に東校より命を受けて田口和美は、生

文久 3 年 (1863)1 月に江戸の西洋医学所に交付

人形師・松本喜三郎 (1825 〜 1891) を指導してされ、さらに医学校から大学東校・東校へと引き紙塑人体模型の製造を開始する 24)25)26) 。

継がれたものである 24) 。

この模型は完成して、文部省によりウィー

オズー Auzoux(1797 〜 1880) は、フランス

ン万国博覧会 ( 明治 6 年 5 月〜 11 月 ) に出品・の解剖学者である。1822 年の満 25 歳のとき寄贈した 26) 。ウィーン万国博覧会は、明治に製作した紙塑人体模型を、パリ科学アカデ

新政府として初参加の万国博である。

ミーに提出した 24)25) 。

この国産の模型製作は、単発に終わった。

細部へとバラバラにでき、繰り返し解組する

のち今田束の指導のもとに、国産で最初期のことができる。全身模型で、男性体と女性体の紙塑人体解剖模型、さらに改良型 ( ？ ) が製作

区別がある。解剖学教育用の補助教材として販された。ともに国内の需要に応じて量産した。

路を拡大し、世界の医学校へひろがった。そも明治 8 年以降に詳細を述べる。

そも防腐・固定などの技術が確立する以前には、

同 5 年 8 月 3 日に学制の頒布とともに、東校模型の存在意義は特に大きかった。

は第一学区医学校と改称された。その他に、第四日本の医学校でも幕末維新期から、オズー製作

学区医学校 ( 大阪 ) 、第六学区医学校 ( 長崎 ) がの紙塑人体解剖模型を購入して使用した。幕末のある。

安政 4 年 (1857) にオランダ海軍軍医・ポンペは、第四学区医学校 ( 大阪 ) の沿革と廃止につい

長崎の医学所で解剖学を系統的に教授した。そのて、以下に述べる。明治 2 年 2 月に大阪で医ときオズー製作の紙塑解剖模型を、パリから取り

学所兼病院ができ、11 月に大阪府医学校とな

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る。3 年 2 月に大学の所管となる。4 年 7 月の線から運動して、第一大学区医学校の田口和美に文部省の設立とともに、その直轄となる。

のところに就職したかもしれない。

大阪医学校は、明治 5 年 8 月に第四学区医学校となるが、9 月に廃止された。

佐藤尚中 (1827 〜 1882) は、蘭医ポンペの高弟である。のち明治 6 年に官職より退き、官立は廃止されたが、府立の医学校で復興

東京の順天堂医院を創設した。現在の順天堂した。すなわち明治 6 年 2 月に大阪府病院が大学である。明治 8 年 4 月に湯島五丁目に移でき、明治 13 年 3 月に教授局が分離して府立転する。

大阪医学校とよばれた。

今田束は、見習として解剖学を学んだ。解剖学

第六学区医学校 ( 長崎 ) の沿革と廃止についを選んだのは、今田自身の意思である。解剖学はて、以下に述べる 70) 。精得館は、明治元年

医学の枢軸であるが、専攻する者が多くはない。

10 月に長崎府医学校となり、2 年 7 月に長崎

日夜、励んで殆ど寝食を忘れる 4) 。明治 5 年の

県病院医学校と改称した。3 年 2 月に大学の第一大学区医学校の解剖学教室員は、田口和美と所管となる。4 年 11 月に文部省の直轄になり、外一名である 20) 。もう一人は、文部省七等出12 月に長崎医学校と改称された。ついで明治仕の長谷川泰か。今田束は助手ではないので、教5 年 8 月に第六学区医学校となり、6 年 4 月

室員ではない。

すうじく

ほとんに第五大学区医学校と改称した。さらに 7 年

現在の東京大学医学部は、名称が歴史的に5 月に長崎医学校と改称し、11 月に廃止され変遷している。今田束に関連するので、明治た。山根正次らの生徒は、東京医学校に転じた。

新政府になってから順に、前史と本史に分け

廃止のときの長崎医学校校長･長谷川泰は、て解説する 15)20) 。

同校所有の書籍･器具･器械･現金など全財産

東京大学の前史は、以下のようである。明を、東京医学校に送りその管轄とした 70) 。

治元年 6 月 26 日より医学所 ( 第二次 ) を復興

オズー製作の紙塑人体解剖模型については、した。明治 2 年 2 月より医学校兼病院となる

明治 8 年 12 月〜 9 年 3 月の項を参照のこと。

( 明治 2 年 6 月より大学校の分局となる ) 。明医学校は一時中絶したが、県立で復興した。

治 2 年 12 月 17 日より大学東校となる。明治

すなわち明治 9 年 6 月に長崎病院医学教場 ( す

4 年 7 月 18 日に大学を廃し文部省の設置にとぐに長崎病院医学場 ) として復興し、10 年 11もない、大学の二字を削り東校となる。明治 5月に長崎医学校と改称した。

年 8 月 3 日より第一大学区医学校、明治 7 年

同 5 年 (8 月？ ) に今田束は第一大学区医学校

5 月 7 日より東京医学校となる。

( 現在の東大医学部 ) の小使として就職した 2) 。

東京大学の本史は、以下のようである。明

この場合の「小使」とは、助手より下の身分の治 10 年 4 月 12 日より東京大学医学部 ( 第一次 )見習であろう。さらに現在の言葉でいえば、解剖となる。なお、はじめは東京大学に、法学部・学教室の身分は研究生に相当する。第一大学区医理学部・文学部総理 ( 三学部で一人の総理−学学校の所在地は、下谷和泉橋通の旧藤堂邸である長に相当− ) と医学部総理がいた。ついで、東20) 。

京大学の職制が改定され明治 14 年 6 月 15 日

みならい

玉乃世履が第一大学区医学校の就職を具体的により、一人の東京大学総理のもとに完全に統斡旋した可能性がある。玉乃世履 48 歳は同 5 年一された。明治 19 年 3 月 1 日より帝国大学

8 月 10 日に、誤解により司法省へ通勤途上に神医科大学となる。学部制ではなく、分科大学

田橋で刺された。佐藤尚中 46 歳が治療した ( 六

制である。

たかなか

針縫合 ) 。佐藤尚中は、この直前まで文部大丞・

なお、その後の変遷は、京都帝国大学の創大教授で、東校の校務を管掌していた 15) 。さ設 ( 日本で二番目に創設された大学 ) にあわせらに、佐藤尚中と田口和美は親しい間柄で、たとて、明治 30 年 6 月 18 日より東京帝国大学医

えば明治 3 年 6 月にハイツマンの解剖書の逸話

科大学となる。学部制となって、大正 8 年 4もある 18)( 明治 17 年の項を参照 ) 。玉乃−佐藤

月 1 日より東京帝国大学医学部、昭和 22 年

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10 月 1 日より東京大学医学部 ( 第二次 ) とな妙を窮めた 14) 。この年以後、今田は多くの標る。

本を作製した。

明治 6 年 4 月に今田束 24 歳は、第一大学区医

教師・ドイニッツの授業をうけて、のち解剖学

学校の「助手」となり 4) 、解剖学教室に在籍す者となったのが、小金井良精 ( 明治 13 年卒業 )る 17) 。医学校も洋学校も卒業せず、解剖学のである 17) 。また、森鴎外 ( 明治 14 年卒業 ) も道に正式に入る。御雇い外国人教師のもと、田口

ドイニッツの授業 ( 解剖学と病理学 ) をうけてい和美を助けて、解剖学を研鑽していった。

る 21) 。森鴎外は、明治 8 年 11 月に東京大学医こうれん

解剖学の研鑽の一例として、ヒト鉸鏈骨格標本

学部本科に進む 71) 。一年目の冬学期 ( 前期、明の作製をあげたい。すでに田口和美は明治 4 年

治 8 年 12 月から 9 年 5 月まで ) は ｢ 解剖学 ｣ でからヒト鉸鏈骨格標本の作製を開始した。田口和あり、夏学期 ( 後期、明治 9 年 6 月から 11 月ま美のもとで学んでいた今田束は、解剖屍体を用いで ) は ｢ 各部解剖学･組織学 ｣ である。明治 8 年たヒト骨格標本の作製を行った。とくにヒト鉸鏈

12 月から 9 年 7 月まで、ドイニッツの講義をう

骨格標本を精力的に作製した 25) 。なおヒト鉸

けたことになる。

鏈骨格標本とは、人体骨格の関節を鉸鏈 ( 金具やくさり ) でつなぎ合わせた標本である。
同 6 年 7 月にドイツ人のドイニッツ ( デーニッ

同 6 年 8 月 10 日に官制改正があり、教授 ( 一等から五等 ) と教諭 ( 一等から五等 ) の教官が置かれた 15) 。

ツ )Wilhelm Dönitz36 歳が来朝した ( 〜同 9 年 7一等教授から四等教授は、奏任の四等官か

月在任 ) 。解剖局を主宰し、ミュラーらの後をう

ら七等官で、五等教授は判任の八等官である。

けて、系統解剖学に加えて新たに組織学・胎生学

一等教諭は奏任の七等官、二等教諭から五等( 発生学 )・比較解剖学も講義した 17)20)31) 。

教諭は判任の八等官から十一等である。

解剖実習ももちろん、さらに顕微鏡実習もおこ明治 6 年の第一大学区医学校の解剖学教室員なった 31) 。ドイニッツこそが、専門の解剖学

は、田口和美・今田束・玉越興平の三名である ( 御者として来朝した最初である。

雇い外国人教師は含まない )17)20) 。なお恩師のドイニッツ (1838 〜 1912) は、ドイツのベルリン大学から赴任した 21) 。ベルリン大学

田口和美は、明治 6 年 2 月に判任の文部省十等出仕で、12 月に八等出仕となる 26) 。

のライヘルト Karl Reichert(1811 〜 1883) の以下には『東京大学医学部百年史』解剖学門下である。ドイツ人の人体骨格標本ととも教室より毎年の解剖学教室員数を引用する。

に、203 点の動物骨格標本を持参して寄贈しこれらは、すべて外国人教師を含まない。

た 21) 。また多数の標本を作製して残した。

明治 7 年に今田 25 歳は、第一大学区医学校の現在ある解剖学教室標本室の産みの親となっ「御雇」を仰付けられる 58) 。おそらく有給の助た。

手となったもので、十三等出仕に相当するであろこれらの骨格標本を用いて、最新の進化論

う。

の概念を取りいれた、脊椎動物の比較解剖学も講義した 21) 。ダーウィンの進化論の概念＜東京医学校の助手から雇教員 ( 教授補 ) へ＞を、最も早くわが国へ紹介した。なおダーウィ

同 7 年 5 月 7 日に第一学区医学校は東京医学

ン『種の起源』の刊行は、1859 年である。

校の名称となる。所在地は、下谷和泉橋通の旧藤また解剖学だけでなく、病理学や裁判医学( 法医学 ) についての基礎をきずいた。

堂邸である 20) 。
同 7 年 7 月から東京医学校解剖局「当直日記」

ドイニッツが持参した「膨大な標本の荷解きをが現存する 34)( 〜 13 年 ) 。表紙には「解剖学教手伝った第一大学区医学校の人たち」21) は、田場『当直日記』」とある ( 図 2) 。表紙の「解剖学

口和美・今田束・玉越興平らであろう。今田は、教場」という記載は、のちに書き付けたと思われドイニッツに親炙して大いに得る所があり、とくる。本文記載の明治 7 年の当時は、「解剖局」でに解剖技術のうち標本 ( 標品 ) の作製に独得の精あろう。また「当直」と記載されているが、日直

しんしゃ

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図 2 当直日記：表紙
東大医学部図書館史料室蔵
福士定雄氏提供
ではなく、宿直である。

ち再び明治 17 年 8 月にドイツ留学に出発した

明治 7 年の「当直日記」執筆者は、交代で宿( 森鴎外と同船 ) 。ライプチッヒ大学でドクト直をしていた今田束･玉越興平･岳野忠興･田村克ルとなり、明治 19 年に帰国した。小児科医。

巳の四人である 18) 。屍体の受け取りなどの仕同 7 年 8 月に文部省達の医制中で、医師の資事をしていたらしい。

格について規定する。

最初の頁には「明治七年七月より故あって当局
宿直を草創す／二日宿直

玉越興平／無事」( ／は改行をしめす ) と墨書されている。
また教師・ドイニッツ、萩原三圭、田口和美の出勤の記載もある 18) 。
はぎわらさんけい

萩原三圭 (1840 〜 1894) は、明治元年より土佐藩の藩費でドイツ留学し、同 2 年にベル

同 7 年 9 月 12 日 ( 土曜日 ) の解剖局「当直日記」
は、今田束の担当である 34)( 図 3) 。
本日、教師 ( ドイツ人 )・教官 ( 日本人 ) が列席して開校式があり、午前 11 時に終了した。な
お新学年は、冬半期 ( 明治 7 年 9 月から同 8 年
2 月まで ) と夏半期 ( 明治 8 年 2 月から同 8 年 7月まで ) からなる。

リン大学に在籍した。留学中の明治 3 年 10 月

同 7 年 12 月 に 田 口 和 美 は 二 等 教 諭 と な るに、官費留学に切り替えられた。ドイニッツ

26)( 現在の准教授、以前の助教授に相当。判任の世話係として相伴って、明治 6 年 7 月に帰の八等官、月俸 70 円 26)) 。同 7 年の東京医学国した。帰国後は、東京医学校の五等教授と校の解剖学教室員は七名 20) で、田口･今田･玉なる。

越･岳野･田村などである。

明治 8 年に京都療病院・医学校 ( 京都府立

田村克巳は、明治 7 年 3 月から 8 年 9 月ま医大の前身 ) に移る。病院の監学事となり、医で解剖学教室に在籍した。明治 8 年 9 月に京学校の教授に就任した。明治 12 年に京都寮病都寮病院医学校 ( 現・京都府立医大 ) に ､ 初代

院医学校の初代校長になった ( 〜 14 年 ) 。のの解剖学教授として転任した 17)18) 。

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図 3 当直日記
明治 7 年 9 月 12 日 宿直：今田東大医学部図書館史料室蔵

明治 8 年 5 月 14 日に東京医学校は、これまで

束を廃止した。

の教員等級を廃止し、教授 ( 一等教授から五等教

同 8 年に今田束 26 歳は、東京医学校の「通学授 ) および教授補を置く 15) 。教授は月俸四百円

生教授介補」を仰付けられる 58)「通学生教授介以下百円以上、教授補は月俸百円以下と定めた。

補」は、教授補の下の助手で、判任である。おそ

同 8 年 5 月に東京医学校に、本科に加えて医らく今田は、判任の十二等官であろう。

学通学生教場が設置される ( 以下は医学通学生と同 8 年の夏季休業中に今田束は岩国に帰省し、略す )15) 。速成で修業年限は三年である。医学8 月 11 日に東京に帰るため岩国を出発する 5) 。

通学生への解剖学の授業は、田口和美 37 歳が日

明治 8 年 4 月に大審院 ( 現在の最高裁判所 )本語で講じた ( 教授補−この場合は准教授に相当が設置され、5 月に玉乃世履が大審院長代理と− ) 。なお本科 ( 医学科 ) は、外国人教師がドイなる ( 院長は欠員。勅任の二等官 ) 。

ツ語で講義している。

同 8 年に東京医学校の今田束らは、北川岸 次

だいしんいん

がんじ

医学通学生は 60 名の定員で、入学の時期は、(1836 〜 1882)・山越長七らの職人たちを指導

毎年二回ある (5 月と 11 月 ) 。卒業の時期もして、東京開成学校工作場で、紙塑人体解剖模型

年二回ある。年齢は 20 歳以上。修業年限は、の製作を開始した 24)25) 。職人たちは、江戸期

明治 10 年 4 月から三年半とし、志願により内以来の木工技術を伝承していた。

外の実地演習のため半期の在学を許す。ついで明治 12 年 3 月から四年となる。

これが、わが国における本格的な西洋型の人体
解剖模型の製作開始である。オズー製作の紙塑人

医学通学生は、のち明治 13 年 10 月に別課

体解剖模型 ( 文部省所蔵 ) をモデルとして、明治

医学科と改称する 15) 。明治 18 年 4 年に募集

10 年 8 月までに完成した ( 明治 10 年 8 月の項

26

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を参照 ) 。この最初期の国産人体模型は、おそら

同 9 年 8 月に内務省衛生局は、東京医学校本

くオズー人体模型の忠実な模倣品であつたと考え

科で官費生の選抜を行った 71) 。本科の最上級られる 24)25) 。

二クラス ( 三等本科と四等本科 ) を対象とした。

明治 8 年の東京医学校の解剖学教室員は、九三等本科は、順調に行けば第一期生で、希望者全名である 20) 。明治 4 年から明治 8 年まで、解員十八名を選抜した。また四等本科は第二期生の剖用の屍体は年間平均 76 体である。内訳では、

予定で、成績上位者十二名を選抜した。合わせて病死よりも刑死 ( 絞罪、梟首・斬罪 ) が圧倒的に三十名である。

多い。しかも絞罪 ( 絞首 ) より梟首・斬罪が多い
20) 。

三等本科から清野勇･鳥潟恒吉･熊谷省三･熊谷玄旦･梅錦之丞･石黒宇宙治･新藤二郎･片山

同 8 年 12 月から 9 年 3 月にかけて、東京医国嘉など、四等本科から榊俶･小金井良精･鈴学校の備品である「人工体」を長崎病院に譲渡す

木孝之助･伊勢錠五郎･緒方正規･奈良坂源一郎

るため、長崎県令と文部省学務課長とがその代価などが選抜された。明治 15 年 5 月 27 日の項を交渉した 70) 。代価は二百円である。

を参照のこと。

明治 7 年 11 月から一時、長崎病院は台湾征近代医学を全国に普及するため、各府県の医学討のため蕃地事務局の管轄となった。明治 8校などへ卒業生を配属することを目的とする。内年 4 月に県立に返還され、さらに医学校の復

務省官費生に対して、月八円を給費し、さらに卒興を計画していた。長崎医学校の廃止のとき

業後の地方赴任で月百二十円を約束した。破格のに、校長･長谷川泰が東京医学校に寄贈した備

高給で、東京で就職した場合の三から四倍に相当

品 ( オズー製作の紙塑人体解剖模型 ) を、買戻する。なお、すでに原則として希望者全員が、学すためであろう 70) 。

校から月六円の給費を受けている。

明治 9 年 1 月に内務省は、医術開業試験実施を

同 9 年 9 月に東京医学校の本科の第一回卒業

各府県に布達した。試験科目は物理・化学・解剖・生がでる 15) 。卒業生 25 名の中に、須田哲造

生理・病理・内外科・薬理である。学説試験のみ(1848 〜 1894) ･山崎元脩 (1845 〜 1910) ･岡玄であり、実地試験は明治 17 年まではない。従来開卿 (1852 〜 1925) ･ 宇 野 朗 (1850 〜 1928) ･ 菅

業の者は、その地方に限り無試験開業を許可した。

野順 (1852 〜 1922) ･三浦省軒 (1849 〜 1919) ･

同 9 年 6 月 26 日に田口和美が、東京医学校の長 谷 川 順 次 郎 (1852 〜 1934) ･ 桜 井 郁 次 郎

五等教授 15)( 判任の八等官。月俸百円 26) となる。

(1852 〜 1915) などがいる 15) 。東京医学校本

日本人で最初の解剖学教授である。なお 10 月に科の卒業は、この一回のみである。

いくじろう

月俸 120 円となる 26) 。
同 9 年に田口教授のもとで、今田束 27 歳は東

卒業生は無試験で、医術開業免許が与えられる 15) 。明治 15 年 2 月から準医学士とし、京医学校の ｢ 通学生教授勤務 ｣58) を仰付けられ20 年 7 月から医学士となった 15) 。

る。
「通学生教授勤務」
は、雇教員 ( 教授補 ) であり、

同 9 年 1 月から 11 月までに東京医学校解剖局

現在の ｢ 准教授 ｣ から ｢ 講師 ｣ に相当する。おそで製造した骨格数は、｢ 上等鉸鏈 5 具、中等鉸鏈

らく今田は ｢ 講師 ｣ 相当で、判任の十一等官であ4 具、上等頭骨各部離開 2 箇、下等頭蓋骨一箇、ろう。さらに、みずから進んで解剖学の研鑽につ

中等糸雑 29 具、下等糸具 17 具 ｣ である 25) 。

とめた。

東京医学校では毎年このように、今田束らにより解剖学の雇教員 ( 教授補 ) は、明治 8 年 5 月以ヒト鉸鏈骨格標本が精力的に作製されていた。量降に任じられた順に、田口和美 ( 教授補→明治 9産については、明治 10 年の項を参照のこと。

年 6 月に五等教授 )・岳野忠興 ( 明治 8 年？ )・

同 9 年 12 月に東京医学校は、下谷和泉橋の旧今田束 ( 明治 9 年 )・玉越興平 ( 明治 9 年 ) であ

藤堂邸から本郷本藤町の旧加賀前田邸に移る。しる 15)17) 。「准教授」相当の田口和美以外は、

かし、解剖局はしばらく無縁坂上の旧富山藩邸に

いずれも ｢ 講師 ｣ 相当であろう。医学通学生の解仮寓した 17)20) 。

剖学授業は、最初から日本人が講じた。

かぐう

同 9 年に東京医学校の解剖用の屍体は 135 体

山口県医師会報

27

新年特集号

平成 21 年 1 月で、病死 ( 特志の入院患者、無籍人・囚徒 ) と刑
死 ( 絞罪、梟首・斬罪 ) が、それぞれ約半数である 20) 。

おと学生の実地解剖 ( 解剖学実習 ) は、森於 菟 ( 森

第 1781 号などがある。
総じて明治の初めには、翻訳の解剖書が幾種類もつくられた 18) 。英米系の解剖書が多く、大坂でその出版が盛んであった。

鴎外の長男、1890 〜 1967) によると以下のよう

たとえば、以下のようなものがある。佐々木師である 22) 。解剖台は細長い室に二列にならべ

興訳『解剖学動脈篇』( 明治 4 〜 5 年頃 ) 、中欽られて十台ばかり、実習に際してはいつも満員で哉訳『布 列私解剖図譜』( 明治 5 年 ) 、岡沢貞一あった。刑死 ( 斬罪 ) の屍体が多く、解剖学教室郎訳『解剖必携』六冊 ( 明治 5 年 ) 、松村矩明訳の助手たちは、首の切口の上下両面から左右の頸『解剖訓蒙』二十冊 ( 大阪医学校官板、明治 5 年 ) 、動脈の切断面を探し出し、朱液の注入を行った。

松村矩明訳『虞列伊氏解剖訓蒙図』( 啓蒙義舎蔵

傷のない屍体で股動脈から一本注入するだけで全版、明治 5 年 ) 、松山棟庵・森下岩楠訳『初学人身に行きわたらせると同じく、血管の走行を明示

身窮理』( 明治 6 年 ) 、石黒厚訳『全体新論訳解』

して実習に便するためである。その労は同日の談

三冊 ( 明治 7 年 ) 、浦谷義春訳『解剖新図』( 明

ではあるまいと察せられる。

治 8 年 ) 、松村矩明口述・高木玄真編『解剖摘要』

フ

レ

ス

グ

レ

イ

森鴎外は、明治 8 年 11 月に東京大学医学部

三冊･『解剖摘要図』一冊 ( 明治 9 年 ) 、ミュル

本科に進む 71) 。一年目の冬学期 ( 前期 ) は「解

レル＝ホフマン講義・山崎元脩筆記『医科全書解剖学 ｣ 、夏学期 ( 後期 ) は ｢ 各部解剖学･組織

剖篇』二十七冊 ( 明治 10 〜 13 年 )57) 、村上典

学 ｣ である。二年目の冬学期 ( 明治 9 年 12 月

表訳『 華 氏解剖摘要』十二篇九冊 ( 明治 10 年 )から 10 年 5 月まで ) に「実地解剖」があった。

などである。

ハルツホルン

同 9 年に今田束が、『動脈一覧図』一幅、『動著者や原典についての注釈は、小川鼎三の解説

脈一覧図解』一冊、『動脈一覧図附録心臓図』一18) に譲る。ただし、松村矩明訳『解剖訓蒙』は、冊を刊行する 31) 。初めての著書であり、御雇今田束が校訂し『改訂 解剖訓蒙』として刊行しい外国人教師とともに、田口教授から直接の指導た 35)( 明治 13 年 6 月の項を参照 ) 。また山崎を受けたことであろう。

元脩筆記『医科全書解剖篇』については、明治 4

明治の初めに官公立の医学校兼病院は、東京
以外に、大阪・京都 ( 現・京都府立医大 )・名古年 10 月の項で既に述べた。さらに山崎元脩については、明治 17 年 7 月の項を参照のこと。

屋・長崎・岡山・金沢・新潟・函館・鹿児島・熊明治 9 年の東京医学校の解剖学教室員は、九本など全国に多数存在した 23) 。山口県下の県名である 20) 。同 9 年の末以後の「当直日記」は、

立医学校は、岩国医学校をふくめて 3 か所あっ中島一可・碓井謙造・武井米三・宮崎省育らの執た。明治初期のうちに、すべて廃止となった。す

筆である 18) 。

なわち岩国医学校が明治 8 年、赤間関医学校 ( 現在の下関 ) が 9 年、華浦医学校 ( 現在の防府 ) がⅢ 明治 10 年から 18 年

10 年に廃止となった 2) 。なお華浦医学校が廃止＜東京大学医学部助教＞された後の変遷は、私立の医学校となったが、明

明 治 10 年 3 月 に ギ ー ル ケ Hans Gierke31 歳

治 13 年に再び県営となって山口県医学校とよばが、御 雇い外国人教師 ( 解剖学 ) となる ( 〜明治れた。経営難のため明治 16 年に廃止した。その後、

13 年 5 月在任 )17)20) 。組織学の講義は斬新な

昭和 19 年 (1944)4 月に宇部市の山口県立医学専

説が多く、また局所解剖学の一科を加えた。

門学校が開校されるまで、山口県には医学校がな
かった。

おやと

ギ ー ル ケ Hans Gierke(1847 〜 1886) は、ヴ ュ ル ツ ブ ル ク 大 か ら 赴 任 し た 23) 。 ヴ ュ

また陸軍・海軍にも、それぞれ軍医寮学舎 ( 軍ル ツ ブ ル ク 大 の ケ リ ケ ル ( ケ リ カ ー )Rudolf

医学校 ) があった。さらに東京において私立の病Albert von Kölliker(1817 〜 1905) の門下であ院や医学校には、順天堂・慶応義塾医学所 ( 明治る。組織学とその研究法にすぐれ、解剖学教

13 年に廃止 )・済生学舎 ( 現在の日本医科大学 )室に大きな改善をもたらした 18) 。日本から28

山口県医師会報

第 1781 号

新年特集号

平成 21 年 1 月

ドイツに帰り、1882 年にブレスラウ大学の助例を示達する。維新以来医術をもって諸官庁およ教授 ( 生理学 ) となった。

び地方公立病院に奉職し、医療もしくは教授の任

これ以後、今田は標本の面目を一新し、さらににあったものは、無試験で医術開業免許状を下付

精巧な標本を多く作製した 14) 。

する。

同 10 年 4 月 12 日 に 東 京 大 学 が 発 足 す る

今田束は ､｢ 医術」の解釈によるが、有資格者

15)( 法・理・文学部の三学部と医学部 ) 。法・理・かもしれない。今田は、医術開業免許をとってい文学部総理と医学部総理がいて、完全な統一体でないようである。

はない。なお、大学医学部は東京大学のみである。

同 10 年 10 月 2 日 (12 日？ )20) に今田束 28

他の医学校は、大学ではなく、いわば専門学校で歳は東京大学助教に嘱 せられる 58)( 医学部解剖あろう。

学。判任の十等官で ､ 月給四十五円 ) 。当時の「助

しょく

東京医学校と東京開成学校は、学科程度も教」は、現在の准教授、以前の助教授に相当す

漸次に進歩し、
明治 10 年に合併し東京大学 ( 第る。解剖学の初代の准教授である。ヒト鉸鏈骨格一次 ) となる。東京大学 ( 第一次 ) が発足して標本の作製や紙塑人体模型の製作とともに、明治以降が、本史である。

9 年の著書などが主な業績である。

明治 10 年の東京大学医学部一覧によると、「助教」より席次が下である解剖学の「教員」

予科 5 年、本科 5 年である 17) 。本科におけには、玉越興平・岳野忠興・勝山忠雄がいる ( 現

る解剖学の授業は、第一年下級 ( 解剖学 ) 、第在の講師に相当 ) 。なお、明治 10 年度の医学部

一年上級 ( 各部解剖学、組織学 ) 、第二年下級教員の一覧表では、教員 ( 外国人教師 )・教授・( 実地解剖学 ) 、第二年上級 ( 顕微鏡用法 ) となっ

助教・教員の順に記載されている 15) 。

ている。

岳野忠興は、明治 7 年 2 月から 13 年 10 月

同 10 年 4 月 14 日に田口和美 39 歳が東京大まで解剖学教室に在籍し、明治 10 年に東京大学教授に任じられる 54)( 医学部解剖学。判任の学医学部教員となる。明治 13 年 10 月に府立八等官 ) 。東京大学の初代の解剖学教授である。

大阪医学校で最初の解剖学専任の教授に転任

月 俸 は、 明 治 9 年 10 月 か ら の 120 円 の ま ま。

した 17)18) 。

なお明治 12 年 1 月に 140 円に昇給する 26) 。

同 10 年 11 月の官吏の官等は、以下のようにこうとうかん同 10 年 8 月 21 日から 11 月 30 日まで第一回なっている。上から順に、高等官と判任官がある。

内国勧業博覧会が、東京上野公園で開催された。

高等官は、勅任 ( 一等から三等官 ) と奏任 ( 四等

東大医学部から、ヒト鉸鏈骨格標本が出品される官から七等官 ) である。一方、判任官は八等官か25) 。また東大理学部から、今田束らの指導で製ら十七等官までである。

作された最初期の紙塑人体解剖模型も出品された

たとえば、奏任の七等官は月給八十円 ( 年俸24)( 理学部構内工作場で製作 ) 。｢ 各部精巧なるに換算すると九百六十円 ) 、判任の十七等官はを観る。厚く心を用ひ力を専らとする跡明らかな

月給十二円 ( 年俸に換算すると百四十四円 ) でり ｣( 筆者が、カタカナをひらがなに改め、句点ある。

を加えた ) の評語とともに「一楮製人体解剖雛形」

同 10 年 11 月 28 日に今田束は、山下ハツ 18

制作者の北川岸次に対して、最高の龍紋賞が与え

歳と結婚した。

られた 24) 。さらに本模型は、明治 13 年のメル

妻・ハツ ( 万延元年 7 月〜昭和 15 年 4 月、ボルン万国博覧会に出品して高い評価を受けた。

81 歳 ) は、山下善七 ( 長崎県西彼杵郡 ) の次

人体解剖模型は、府県のもとめに応じて製女である。子どもについては、「Ⅴ 人となり、造した 44) 。人体模型の製作は、明治 12 年に家族・子孫」の項で述べる。

東京大学から民間に移され、山越長七が経営

同 10 年 12 月 3 日に解剖局は、本郷校内の木にあたったという 24) 。量産したものであろう。

造平屋に新築移転した 17) 。当時としては相当

明治 13 年の項に新たな展開がある。

充実したもので、移転当日の中島一可の記した「日

同 10 年 8 月に内務卿は、各府県に無試験の特記」17)(「当直日記」？−筆者注 ) に、教師ギー

山口県医師会報

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新年特集号

平成 21 年 1 月

ルケ氏いわく「郷国 Würzburg 解剖局 ( ビュルツ
ブルク大−筆者注 ) といえども便宜いかんに至つては一歩譲る」としている 17)20) 。

第 1781 号

名が卒業した ( 本来の定員は 30 名 ) 。
第一回卒業生 20 名 ( 追加卒業を含む、以下の他年度の卒業者数も同様 ) の中に、清水郁太郎
まさきち

べつに標本倉庫二棟がある 17)20) 。現在も標(1857 〜 1885) ･ 佐 々 木 政 吉 (1855 〜 1939) ･本の中に、今田束の作製のものが多数存在する

新 藤 二 郎 (1857 〜 1928) ･ 鳥 潟 恒 吉 (1855 〜

20) 。

1914) ･ 清 野 勇 (1852 〜 1926) ･ 梅 錦 之 丞

とり かたう ちゅう じ同 10 年に解剖学教室において職工に命じて、(1858 〜 1886) ･石黒宇 宙 治 (1852 〜 1923) ･ヒト鉸鏈骨格標本の作製を量産した 25)( 全国に

片 山 国 嘉 (1855 〜 1931) ･ 熊 谷 省 三 (1851 〜

譲渡するもの総計 42 個 ) 。明治 10 年の東京大1911) ･ 熊 谷 玄 旦 (1852 〜 1924) ･ 半 井 英 輔

学において解剖学教室のヒト鉸鏈骨格標本の作製(1855 〜 1920) などがいる ( 卒業試験の席次順、は、学内整備の段階から、量産化により全国の病

以下の年度も同様 ) 。首席は清水であり、追加卒

院医学校へ譲渡する段階に入った。一方、今田ら業二名の中の一人は、半井である。

・ ・の紙塑人体解剖模型の製作については、オズー人

くによし

なから い えいすけ

熊谷省三 (29 歳 )・熊谷玄旦 (28 歳 ) の二名は、体模型の模倣品 ( ？ ) が明治 10 年 8 月までに完

岩国出身者である ( 兄弟ではなく、別の家系 ) 。

成した。その後は府県の注文に応じて量産され、

熊 谷省三は、明治 15 年 8 月に県立熊本医明治 12 年から民間製作となる。
さらに改良型 ( ？ )学校の一等教諭となる。校長を兼任していたは、明治 13 年に製作が開始される。

明治 21 年 3 月に学校が廃止となり、県立熊本

くまがい

同 10 年以後の東京大学医学部においては、解病院長兼眼科婦人科医長に転任した 68) 。さ剖用の屍体 ( 年間平均 100 体以上 ) が、ほとんど

らに 22 年 3 月に県立熊本病院は廃止された。

病死 ( 特志の入院患者、無籍人・囚徒 ) となった

ついで 22 年 (7 月？ ) に岡山の第三高等中学20) 。明治 10 年から 15 年まで刑死 ( 絞罪、梟校医学部 ( 明治 21 年 4 月に開設 ) の教諭とな

首・斬罪 ) は一桁である。なお、斬罪は明治 14

る 69) 。23 年 10 月に教諭が、教授に改まる。

年 7 月に廃止され、絞罪のみになった ( 施行は明明治 27 年に第三高等学校医学部と改称され、

治 15 年 1 月 1 日 ) 。また現在、我が国の人体解

ついで明治 34 年 4 月に岡山医学専門学校と剖は、ほとんど献体により提供されている。

して独立した。熊谷省三は、明治 35 年 4 月に

明治 10 年の医学部の解剖学教室員は、八名である 20) 。

教授を退職し、岡山市で産婦人科を開業した。
正五位勲六等。

明治 11 年に今田束が、『神経一覧図』一幅、『神経一覧図解』一冊を刊行する 31) 。

熊谷玄旦は卒業後直後の明治 12 年 11 月に、創設された福岡県立医学校の教師に任命され

明治 11 年の東京大学医学部の解剖学教室員は、る ( 月俸 130 円 ) 。一等教諭となり、明治 16八名である 20) 。なお明治 12・13 年は、それぞ

年 7 月には月俸 140 円となる。福岡県立医学れ十名、十一名である。

校は、16 年 (12 月？ ) に甲種医学校となるが、玉乃世履は、明治 11 年 9 月に初代の大審院

21 年 3 月に廃止された。その後は福岡県立病長となる。明治 12 年 10 月から 18 年 6 月まで、院として存続した。熊谷は明治 33 年 5 月に欧東京大学法学部講師を兼任する ( 明治 12 年度

米に留学した。36 年 4 月に、創設された京都から 17 年度まで ) 。本務の大審院長 ( 初代 ) は、

帝国大学福岡医科大学教授 ( 内科 ) となる。明明治 12 年 10 月に司法大輔 ( 司法次官に相当 )治 38 年 5 月に官を辞し、福岡市で開業した。

に転任し、同 12 年 11 月に元老院議官を兼ねる。

明治 38 年に医学博士。熊谷元旦の姉が、佐伯

さらに、明治 14 年 7 月に判事に転任し、ふた文吾 ( 今田束の長兄 ) の妻である。

だいふ

たび大審院長 ( 三代 ) となる。
明治 12 年 10 月に東京大学医学部医学科の第一回卒業生がでる ( 医学士 ) 。本年から毎年、卒業生がでる。明治 34 年までは、毎年 13 〜 4430

山口県医師会報( つづく )

新年特集号

第 1781 号

平成 21 年 1 月

トイレットペーパー
岩国市

沖井

洋一

世の中は贅沢になったものである。

に持ち込むのが習慣となった。ただ小学生時代にトイレットペーパーにしても、ヴァージンパル

は必要の無かった老眼鏡が、今は必需品となった。

プにピンクの色をつけて、すかしの模様があって、穴便所にしゃがんで ｢ 医事新報 ｣ を読むが、さらに香りまでをつけたものを見たことがある。

医学的な内容が小学生の私に理解できるわけはな

ところが、これにコマーシャルをプリントすい。しかし、2 〜 3 頁だけ私が読んでも判るとこることを考えているというから立派なものであろがあった。今でも ｢ 医事新報 ｣ の巻末にある医る。使用者は必ず目を通すにちがいないものなの事案内の欄である。貸し医院、求人などの後に雑だから。

件という欄があった。主に、求む良縁であった。

しかし、われわれの世代ではトイレットペー
パーは所詮 ｢ 落とし紙 ｣ である。

非常に簡潔に 20 文字くらいにまとめてあった。
たとえば

子供のころ便所に行くと、竹で作った書類入｢ 当方容姿端麗、女子大卒、先様医師希望 30 歳

れの箱の中に粗末なちり紙が積んであった。これまで ｣ とか ｢ 当方容姿端麗長女、先様養子希望、を使って、水洗ではない穴便所に落としていた。

医学生学資援助可 ｣ とか ｢ 当方薬剤師、容姿端麗、ところが太平洋戦争が激しくなってくると、

特技料理、先様内科医希望 ｣ とかであった。子供

いろいろな物資とともに紙も不足してきた。私の心に、世の中には容姿端麗な人がずいぶん多いの

父は配給になった葉タバコを巻くのに英和辞書コ

だなあ、と思った。

ンサイスを Z のページから一枚ずつ破って、これ話は変わるが、私には 3 人の姉がいた。姉弟

でタバコの葉を包んで紙巻きタバコとしていた。

のこととて、しばしば兄弟喧嘩をしたが、早熟の後になってコンサイスを見ると、辞書は V のペー

姉たちに口喧嘩で勝てるわけは無かった。

ジまでしか残っていなかった。
こんな紙不足事情で ｢ 落とし紙 ｣ も手に入らなくなってきた。

ある冬休み。大晦日に姉たちと口喧嘩をしたが例のごとく言い負かされてしまった。それでも腹にすえかねた私は、姉たちの部屋の入り口に張書類入れの箱の中には切った新聞紙が入るよ

り紙をした。紙には ｢ 求む縁、当方容姿不端麗、うになったが、新聞もだんだんページが少なく

不美人、体重十六貫、姉妹三人、どれでも可、先なって、ついに裏表 2 ページで 1 枚の新聞しか様誰でも可 ｣

発行されなくなってしまうと、6 人家族の私の家十六貫といえば六十キロで、当時の食糧事情

では新聞紙だけでは ｢ 落とし紙 ｣ の需要を満たせではそんなに肥っているわけはないが、女学生はなくなってきた。

いつの世もスタイルが気になるものらしい。

ある時から、書類入れの箱の中に医学雑誌「医しばらくすると姉たちの叫び声が聞こえてきた。

事新報 ｣ が登場した。父が読んでいた ｢ 医事新報

｢ 洋ちゃん！なんてことを書くの。出てきなさい ｣｣ は納戸の壁に何列にも並んでいたから、｢ 落とそんな危険なところへ出て行けるわけが無い。

し紙 ｣ の需要を満たすのは十分であった。
小学生の私も、便所にしゃがむと退屈で ｢ 医事新報 ｣ を手にとって読むようになった。この幼児

遠くから母の声が聞こえた。
｢ 喧嘩ばかりしていないで、早く障子を張り替えなさい！明日はお正月ですよ ｣体験が習性となって、今では新聞や雑誌をトイレ

山口県医師会報

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平成 21 年 1 月

第 1781 号

タカハシ

備中高梁を訪れて (H20.11.11)
岩国市

大学のクラス会が備中高梁で行われる事になって参加。岡山から倉敷を経て伯耆、備中（伯備線）

藤本典男

なっているのか足を向ける気になったのだろうか。・・・

へ行く電車がある。特急だと岡山から 35 分の所

この備中、備前一吉備地方では平安朝以前からだが一度も行ったことがなかった。この線は伯耆鉄や銅が出来ることが知られており、戦国時代にの米子が終点で、途中新見市を通っている。伯耆はこの鉱物資源を確保するために幾度となく戦いは出雲や大山の辺りを言い、岡山市が備前で、備が行われた。尼子氏の所領であったが毛利氏が奪後は広島県東部の福山や東域なども入っている。

い、やがて織田、豊臣氏の支配下になった歴史が岡山市の北に津山を中心にして美作があり、明治あり、最終的には徳川氏の親藩となった。家康か以前のこの地方の名称であるが、その後も色々なら藩主に命じられた人々に子供がいない例が多々形で、昔の名前が使われている。
・・・

あり、藩主が数回交替している。備中高梁はかつ学生時代、和気町の奥の方へ、農村医学研究会て鉱物資源も恵まれていたばかりか、出雲と吉備、というものに参加して、帰り道自然の小さな温泉

瀬戸内海を結ぶ道としても、古代から重要な意味があると聞いていたので、裸になって入ったことがあった。大和朝廷の成立に対しても出雲や吉備がある。自分 1 人だと思っていたのに老人の先は大きな力を持っていたと考えられており、大和客がおり、井戸位の大きさで、相手の身体と身体地方にみられる前方後円墳の原型が岡山地方に多の間に余裕がなく、老人にキンタマを掴まれて、く見られることでも想像出来る。古事記や日本書どうだ楽しんでおるかいのうと、さんざんいじら記（両方合わせて記紀という）には婚姻関係や多れた。この経験が岡山の奥の方には碌なことがな

くの戦いが両地方について記録されている。吉備いと言う印象となって、この地方から逃げて長いの方は邪馬台国の投馬国（魏志倭人伝）ではない間暮らしたような気がする。年月を経て、時効とかと考えられている程なのである。・・・

江戸期の藩図32

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第 1781 号

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平成 21 年 1 月

小堀遠州による頼久寺庭園
備中高梁には昔の（といっても江戸時代）町並

下津井、玉島、牛窓で、経済的に繁栄した原因のみが保在されており、昔の銅や鉄の鉱山跡も観光

一つはこの藩が玉島港を持ったことにある。天領

資源として整備されている。
文化的には琴や尺八、の倉敷の一部を通り抜け、飛び地の玉島に多くのシャミセンなどの邦樂の演奏レベルが高く、音色

新しい農地と港を持った事は備中藩にとって大きにうとい私にはトンテンシャン、トンテンシャン

な経済的な支えとなったであろう。平安朝以前かとしか聞こえなかったが、演奏者の層が厚く、「春ら、既に高瀬舟は使われていたという記録がある。

の海」の作者もこの地の出身者であるということ

備中・備前・美作の高梁川、旭川、吉井川がそれで、この曲は聞いたことがあるためか、海や河ので、改良されたものを見て、京都や保津川へ近畿

さざなみの音の変化がわかるような気がした。スの人間が舟大工を連れて行って利用されるように

サノウノミコトの大蛇退浩も舞台でみられ最初はもなった。森鴎外の高瀬舟は有名。夕食、宴会が女神（クシナダヒメ）が現れ、少々面白可笑しい

その日に終わって、翌日は鉱山跡やベンガラ（硫

所作や身振りをして私達を楽しませ、ついで大蛇化鉄で出来た赤茶色の染料）を作った場所や中国とスサノウノミコトが現れる仕組みだが、いずれ高原の「吹屋ふるさと村」なるものを見て周った。

も出雲から伝わったという。日本列島の親分衆が

ここは国選重要伝統的建造物保存地区になって、大和朝廷の頃は代表性であったらしいが徐々に独鉱山の廃坑や紅柄と言う顔料、紅っぽいもの、茶占性となり、平安期に移り、鎌倉・室町時代を経色のもの、黒っぽいものと 3 つあり、それがどて、戦国時代、江戸幕府へと落ち着いて行った日のように作られたか、家内工業的な設備の再現な本の歴史を考えさす、何らかの雰囲気を持った所どがあった。これらのベンガラと釉薬を瓦に塗りであった。・・・

焼いて屋根瓦を作る。石見瓦などにも利用された

一方において備中高梁は交通の要衝でもあっベンガラを販売した町並みはこの黒か紅色の屋根た。新見を経て出雲への道であるばかりか、17が群をなして作られていた。この町並みを保存す

世紀半頃備中松山藩の第 3 代，水谷勝隆が 10 年

る努力がされており、江戸か明治の昔を偲ばす風

近くの歳月をかけて、高瀬舟の航路を新見・高梁・景がある。ベンガラで染めた濃い紅茶のスカーフ

玉島港に完成させている。これによって山岳部のは独特な色合いがあり、場合によっては自分がつ

雑殻・紙・うるし・鉄・銅・ベンガラなどを瀬戸

けようかと考えて買ったりした。・・・私には因内海まで運び、干魚や北前船や瀬戸内海がもたら習にこだわらないコスモポリタン的資質がある。

した遠くの物資などを持ち帰った。
江戸時代の中・江戸初頭、高梁の発展に貢献したのは奉行の小堀後期で備前地方では北前舟の泊まる場所としては父子である。特に息子は遠江の守（静岡県知事）

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平成 21 年 1 月

第 1781 号に任ぜられて号を遠州を名乗り、父の死が早かっ

窓外をみると高梁川は市の裏側を通るように流れたので、この地の奉行をひき継いだ。彼は絵画、ており、水の豊かな所もあれば、少なくてせせら

陶芸などにも詳しく、その上庭園家・茶人としてぎのようになった所もあった。高瀬舟は長さ 12も名を残した。文化人で、家康にも愛された。徳ｍ、幅 2 ｍ、船体を囲む舷の高さ 1.1 ｍの平底

川幕府は貿易などによる外国人との接触を禁じるであったと言うが、今ではそのような舟が通れそ一方、国内での庭園、茶の湯などの文化を奨励しうにもなくなっていた。河の表側には稲作が比較た。小堀というのは彼が滋賀、長浜の小堀町出身

的多く見られ、茶畑らしいものは目につかなかっで、小堀遠州と名乗ったが、下屋敷の頼久寺に素た。従って、松江の不味公のような茶道はその後

晴らしい庭園を作っており、今も残っている。観

すたれたのではないだろうか。そお言えば私達が光地の一役を背負っている（カラー写真参照）。

泊まった高梁国際ホテルでも、気にとまる和菓子

彼が奉行になったのは 1600 年であるが、それかにはお目にかからなかった。ティパックが 2 〜 3

ら 200 年後、松江では松平不味公（ふまいこう）

個置いてあるだけ。この市にはかなりの人々が住が茶人として名をなし、茶の栽培、茶菓子の製造

んでいて、邦樂の伝統や歴史的な場所としての姿も奨励し現在も彼の文化政策の結果を松江に行けは残しているものの、日常生活の中に、この地がば知ることが出来る。高級で上品な和菓子を売る

過去にもった文化的なものが、十分に息づいてい店が数あり、この地のお茶はコクがあり美味。私

るとは言えないのではないかと思いつつ、帰途の自身もこの地のお茶を抹茶半折という形で毎日楽道を辿った。・・・

しんでいるのである。彼の茶道の流儀は雲州流と呼ばれ、多くの人々から注目されたようである。

参考文献

徳川幕府がすすめた内需拡大的政策であったとは

1）高梁市 super guide book（市の観光課発行）

言え、独特な日本文化が明治の 50 年前に地方で2）「備中吹屋」を歩くは花咲いたのである。この地に明治になってラフ

3）吉備ものがたり（上）( 下 )カデイオハーンがやって来て、この雰囲気に接し

山文庫 179,156て日本文化を海外に紹介する本を数多く書いた。

4）不昧公と茶の湯

前川満 著 岡山文庫 255
市川俊介 著

安部鶴造 著岡松江今井書店

高梁観光が済んで、電車で岡山まで帰る途中、

虚数 i
玖珂郡
虚数 i

八木

謙

ない。実存しないイマジネーションが世界を動かある数を 2 乗して「− 1」となる数なんて実在世界には存在しない。人間の概念の中に出来たものである。

している。
ここでふと考えた。

iは実際には存在しな

い数、だから嘘の数字で虚数。それに対し「− 1」イマジネーションの ( i) と表現される。だは実数である。「− 1」は実際に現実社会に存在の発見により数学物理学する。だがよくよく考えてみて本当に「− 1」はは飛躍的な発展を遂げた。現在これ無くしてはロ

存在するのか。これも嘘の数ではなかろうか。現

ケットも飛べない、手持ちのパソコンだって動か

実社会にあるマイナスの存在とは借金がそうであが存在しない虚数34i

山口県医師会報

第 1781 号

新年特集号

ろう。だが借金は目に見えない。目に見える「マイナス」の現物というものはあるだろうか。

平成 21 年 1 月

刑務所に入らなければならなくなった音楽家も自分のイマジネーションの中で巨大な創造を成し

今、ウイスキーの水割りのグラスを見ている。

ていたのだろう。実際にそれまで彼のイマジネー

ここに入っている氷の温度が− 30 度 C とする。

ションが巨万の富を生み出していたのだから。

− 30 度 C の 氷 の 塊 と 同 じ 質 量 の 30 度 C の お

イマジネーションの中にある " 虚 " が実際に虚湯を混ぜ合わせば 0 度の水になる。だから「−であるか実であるか。剣の極意書には虚を持って30」という温度は存在する。この氷は目に見え実を打つという表現がある。虚の中に実際には実るものである。0 という概念も− 30 という概念があるという意味ではなく、まったくの虚で実にもイマジネーションだけでなく現実に存在するも打ち勝つという。

のなのである。

イマジネーションの中に存在するから現実に実ところが諸君、騙されてはいけない。これは在するのだとする人もいる。cogito, ergo sum. こ

絶対温度で考えなくてはいけないのだ。摂氏 0

こに有る自分の存在と自分の意識下に有る自分の度は「0」ではない。摂氏− 273 度が絶対温度で存在どちらに重きを置くべきだろう。虚に生きる

言う 0 度となる。摂氏− 273 度以下の温度は存のも実に生きるのもあっていいのではないか。イ

在しない。分子の振動がまったく無くなりエネル

マジネーションでならば紀元前の世界でも地球誕

ギーが「0」の状態である。このエネルギー「0」生の時代までもあるいは太陽系を飛び越えて銀河より低い状態はないのである。つまりマイナスの向こうまでへも行くことができる。我々はどこはこの世に実在しない。マイナスは人間のイマジ

からきてどこへ行くのか。そして自分の存在理由

ネーションの中にのみ存在するのである。

とはなんだ。

借金も人間のイマジネーションの中に産まれた

そんなくだらない想いを巡らせながら、重ねた化け物である。そしてそのイマジネーションが現

水割りのグラスに浮かんだ氷を眺めているとき、実の世界を動かしている。

カウンターの向こうから乾いた声が聞こえたよう

所持金「0」の人が、自分と世間の間に銀行を介して借金 100 万円という概念を作り出せば、な気がした。
・・センセィ、愛は虚数ょ。・・

現金 100 万円が現実の世界に生まれる。このリアルな金が世の中を動いて行く。
サブプライムローンで破綻した民衆に教会は新
たな生き方を提唱している。収入の 8 割で生活しなさい。そして 1 割を貯蓄に、あとの 1 割を教会に寄付。堅実な生き方だ。原始社会の生活そのもの。ただ銀行に吸い取られそうになったお金
がこんどは神の元に。私ならその分、酒代に回すけど。天使の取り分というやつである。
だがこの生き方では医者も開業は出来ない。こつこつ 1 割づつ貯めて開業資金が貯まった頃は定年の歳になってしまう。借金は現実の世の中に必要なのである。
借金という概念はいつごろからあるのか。紀元前ローマの将軍ユリウス・カエサルが富豪から借金をして軍備を取り揃えたという記述がある。借金という概念は大昔からあった。富の蓄えという現実があれば借金という概念も生まれてきたに違いない。

山口県医師会報35

初 空 や ど っ し り 御 座 す 右 田 岳

おほどかに絆ながらふ今朝の春

吉武三和子

原

中山 裕子
俊夫

初 日 の 出 伊 勢 の さ ヾ 波 美 し 国

井上佳代女

笠原北斗窓

曼陀羅の掌にこぼれをる冬日かな

中山

小 春 日 や 椅 子 に 眺 め る 流 れ 雲

和 太 鼓 を 打 つ 少 年 や 初 茜

水津奈々子

泥子

大 杯 に 屠 蘇 な み な み と 二 十 才

梅雨の音水琴窟の中にあり裏庭に遊ぶ螢に梅雨香る

古庭に梅雨と螢と深緑

霧深く裏庭の藪螢たヾよふ

雲の冠指月の山に梅雨休み

梅雨晴間散歩の道は風の道

ちり灼熱の自販機古き塵の舞ふ

灼熱の風肌着ゆうして赤い花

えん

炎暑の縁に風吹き止みて爪を切る

けいりゅう

維新の道渓 流 清くして夏雲流る

山口県医師会報

36

晴朗
原
萩市

第 1781 号
新年特集号
平成 21 年 1 月

美し国
竹秋句会

句

山口県医師会報

平成 21 年 1 月

第 1781 号

山口県における 2009 年のスギ花粉飛散総数の予測[ 記：県医師会花粉情報委員長

沖中

芳彦 ]

本年もスギ・ヒノキ科花粉飛散のシーズンがそのようなことを考えながらスギの木を観察

近づいてきました。一昨年度は平年をやや下回る

してみますと、2008 年 11 月の時点で、雄花を予測に対し実測は平年以上、昨年度は平年並みか着けている枝の割合（筆者はこれを便宜上「着花やや上回る予測に対し実測はやや下回る結果で、率」と称しております）の多い木が多数確認され2 年続けてハズレの印象ですが、性懲りもなくます。図 1 は、シーズン中のスギ花粉総数と前2009 年シーズンの予測をさせていただきます。

年秋のスギ雄花芽の着花率との関係を示したもの

一般に、スギ雄花の分化は夏の気温が高く、日です。棒グラフは左軸で、県内 26 測定機関のス

照時間が長く、降水量が少ないほど促進されるとギ総数平均値と宇部市の花粉数、折れ線グラフは考えられております。山口県医師会花粉情報シス

右軸で、スギの木の平均着花率です。筆者が従来テムの花粉測定機関としてご参加いただいているから用いている平均着花率と花粉総数の回帰式に

寺田

勉先生（現於福中学校長）によりますと、

よりますと、県内測定施設の平均値として、3,400

山口県の 2008 年の 7 月の日最高気温、日平均気個／ cm2 というスギ花粉総数の値が導き出され温の積算値は、当県で過去最多のスギ花粉飛散ます。これは、平年値 1,940 個／ cm2 を大きく数を記録した 1995 年シーズンの前年 7 月に次上回る値となります。しかしながら、着花率がぐ高値であったそうです。これに対し、8 月は全

高い割には各枝先の雄花の数がやや少ないような国各地で「ゲリラ豪雨」なる言葉が聞かれるほど印象を受けます。図 2 は今回観察したもの、図 3

降水量が多く、9 月上旬としては珍しく小野湖もは 3,750 個の総数であった 2005 年の前年秋の満々と水を蓄えておりました。このような夏の気もので、同一の木を、いずれも 11 月の同じ時期

象が今シーズンのスギ雄花の形成にどのような影に撮影したものです。両者を比較しましても、同響を与えたのでしょうか。

程度か 2004 年秋（図 3）の方が花の着きが良い

図1

37

平成 21 年 1 月

山口県医師会報

第 1781 号

ように思われます。また、図 4 は 3,800 個を超山口県医師会は、第 2 回目の県民公開講座、

えた 2001 年のシーズンのものですが、このよう花粉症対策セミナー「これでバッチリ花粉症対策に枝先から中枢側向かって長く花を着けている枝2009」を平成 21 年 1 月 18 日（日）に開催致

も今シーズンは少ないように思います。さらに、します。特別講演講師として国立病院機構福岡病

これまで大量に飛散した 1995 年（5,000 個以院アレルギー科の岸川禮子先生をお招きし、「ス上）、2001 年、2005 年の前年の花粉数はいずれ

ギ花粉症と下気道症状について」と題する講演をも 500 個以下と非常に少なく、スギの木にとり行っていただきます。多くの方々のご来場をお待ましても体力が温存できていたのではないかと思ちしております。

われます。これに対し昨シーズン（2008 年）は平年値に近い値の花粉が飛散しており、過去の大量飛散年ほどの体力を有してはいないかもしれま
せん。したがいまして、夏の気象や花芽観察の結果等から総合的に判断して、今シーズンは平年を大きく上回る飛散になる可能性が高いと思われま
すが、総数としては 2001 年や 2005 年の数に届
くかどうかといったところではないでしょうか。
ただし、実際の飛散はシーズン中の天候にも大きく影響されます。一昨年のように降水がほとん
どなければ花粉が長時間空中を舞い、逆に雨や雪の日が多いと放出された花粉は早めに壊れてしま

図2います。今シーズンも飛散期に気温が高めで降水機会が少なければ予測以上の飛散となる可能性もあります。逆に雨や雪が多ければ予測より少なくなると思われますが、決して「少ない」飛散にはなりませんので、十分な花粉症対策が必要です。
一方ヒノキですが、昨シーズンには花芽の多さの割には少ない飛散数となり ､ 花芽観察からのヒノキ科花粉総数予測の難しさを痛感しました。今シーズンも昨シーズン同様、ヒノキの花芽はたくさん着いております。しかしヒノキの花粉が形成されるのは飛散期直前の 3 月ころからだそうで

図3

す。ここ 2 年間のヒノキ科花粉飛散は平年以下、平年並みと推移しておりますので、体力は多少なりとも温存されているかもしれません。
スギやヒノキに感作されている方（特異的抗体が陽性）でも全員が花粉症を発症しておられるわけではありません。しかしながら大量飛散年の花
粉数の多い時期に、そのような方が初めて花粉症を発症することが多いようです。その意味では今シーズンはこれまで症状のなかった方も注意が必要です。抗体陽性者はもちろんのこと、検査を受けたことのない方もできるだけ花粉を避けるような対策が必要でしょう。

38

図4

平成 21 年 1 月

山口県医師会報

第 1781 号

39平成 21 年 1 月

山口県医師会報

第 1781 号

続・医師会はいかにあるべきか (10)
会長

木下敬介

平成 13 年 4 月 26 日、第 1 次小泉連立内閣発足。坂口厚労相留任。小泉首相は「聖域なき構造改革と規制緩和」を政策として掲げ、経済財政諮問会議、総合規制改革会議などの提示した政策提言をトップダウンで実現させようと動いた。平成 13 年の流行語は「抵抗勢力」。
日本医師会は「抵抗勢力」にされた感がある。
この年は、9.11 事件 ( 米国同時多発テロ ) が起こった年でもある。10 月、米国は国際テロ撲滅を宣言し、アフガニスタンのテロ集団タリバンへの攻撃を開始した。
第 104 回日医定例代議員会

問会議は、5 月 31 日、6 月 11 日と会合を重ね、6

平成 13 年 4 月 1 日、坪井会長は代議員会におけ

月 21 日「今後の経済財政運営及び経済社会の構造改る所信表明の中で、「今回の省庁再編成によって計画

革に関する基本方針」いわゆる「骨太の方針」が発的に生じた官僚独裁政治が、国民医療の将来構想に表された。医療制度改革に関する主な内容は次のと暗く覆い被さってきている」と、「官僚独裁政治」におり。

強い危機感を示し、「わが身の痛みをいとわず日医の①医療サービスの標準化と診療報酬体系の見直し

政策実現に邁進する」と述べ、併せて、日医の「医(EBM の推進による医療サービスの標準化、診療報

療構造改革構想」(3 月 29 日発表 ) を冊子にまとめた

酬支払方式の見直し−包括・DRG/PPS 等、薬価制度ことを報告した。

見直し、診療報酬・薬価改定における経済財政との日医総研の将来構想についても言及。
「日医総研将バランス ) 、②患者本位の医療サービスの実現 ( イン

来構想検討会」での議論を踏まえて、総研の独立化

フォームドコンセントの制度化、医療・医療機関にを断念して特別会計化が決定したと説明。

関する情報開示、医療情報のデータベース化・ネットワーク化、医療関係者相互の評価・チェック体制

小泉首相、「聖域なき構造改革」を強調の充実、医療機関の広告規制の緩和 ) 、③医療提供

5 月 7 日、衆参両院で所信表明を行い、その中で、体制の見直し ( 病床数の削減、病院・診療所の機能

経済、財政、行政、社会、政治の各分野における「聖分化の促進、公的な医療機関の役割、高齢者医療の域なき構造改革」の断行を強調。
「財政構造改革」に

介護サービスへの円滑な移行 ) 、④医療機関経営のついては、次年度予算で国債発行額を 30 兆円以下に近代化・効率化 ( 医療機関の経営に関する情報の開示・抑えることを目標とした。

外部評価、株式会社方式による経営などを含めた経営に関する規制の見直し、IT 化の促進、電子カルテ、

平成 13 年度の米国の「年次改革要望書」

電子レセプトの推進による医療機関運営コストの削

6 月の小泉・ブッシュ会談で「規制改革及び競争減 ) 、⑤消費者機能の強化 ( 保険者と医療機関との直政策イニシアティブ」と名称変更。この会談におい

接契約、レセプト審査・支払事務等の抜本的効率化 ) 、て「医療制度に市場原理主義導入」が取り上げられ、⑥公民ミックスによる医療サービスの提供など公的

これが以後の医療制度改革法案に反映されることに医療保険の守備範囲の見直し ( 公的保険による診療なる。

と保険によらない自由診療との併用に関する規制の見直し、公的医療保険の対象となる医療の範囲の見

経済財政諮問会議の「骨太の方針」

直し ) 、⑦負担の適正化 ( 適正な患者負担の実現・保

5 月 18 日、小泉内閣発足後初の経済財政諮問会議

険料負担の設定 ) 、⑧その他 ( 医療費総額の伸びの抑( 議長＝小泉首相 ) が首相官邸で開かれ、平成 14 年制、目標となる医療費の伸び率を設定、高齢者医療度予算編成に向けて 6 月にまとめる基本方針の骨子

制度 ) など。

が、竹内経済財政政策担当相から示された。この諮40

平成 21 年 1 月

山口県医師会報

日医、「骨太の方針」に反対表明
坪井会長は 6 月 21 日、福岡市内で講演の中で、第 1781 号

14 年 3 月 5 日、医療制度改革 2 法案が国会に上程されることになる。

経済財政諮問会議の「骨太の方針」に対して「官僚

その間、日医としても 10 月 16 日の代議員会でのによって書かれたもので、思想は官僚支配」と指摘

反対決議、11 月 7 日の全国医師会合同医療危機突破

し、医療関係者など社会保障専門家の考えがまった

緊急会議、11 月 23 日の大阪府医師会による医療制

く入っていないことを批判。

度改悪に反対する大阪府民 1 万人大会、12 月 1 日の

6 月 22 日、日医の糸氏副会長と青柳常任理事は緊急記者会見を開き、｢ 骨太の方針 ｣ に盛り込まれた国民医療を守る全国決起大会など全国的な反対運動を展開した。

｢ 株式会社方式による医療機関経営 ｣｢ 医療費総額の伸びの抑制 ｣ などの改革案に反対を表明した。日医第 105 回日医臨時代議員会は問題とすべき論点として、｢ 株式会社の医療参入 ｣10 月 16 日の日医臨時代議員会において、坪井会を筆頭に、｢ 医療費総額の伸びの抑制 ｣｢ 公的保険に長は冒頭の挨拶の中で、一連の医療制度改革案に対よる診療と自由診療との併用 ｣｢ 保険者と医療機関とし「経済効率のみを優先した改革は評し難い暴挙」

による直接契約 ｣ の 4 点をあげている。

と厳しく批判。日医として医師会単独ではなく国民とともに署名運動などの反対行動を展開していくこ

経済財政諮問会議が予算編成の手順決定とと決めた。代議員会では、経済財政諮問会議、総7 月 10 日、「骨太の方針」を具体化するための本

合規制改革会議、厚生労働省、財務省からそれぞれ

年度予算編成の基本的な手順などを決定。諮問会議

出されている医療制度改革案に対する日医の対処方が主導権を発揮する予算会議は初めてであり、今後針、特に具体的アクションに関する質問が集中した。

は財務省と連携を取りながら、8 月の概算要求、11月の予算編成の基本方針、12 月下旬の政府予算案という段階を踏むことが確認された。

「医療制度改革大綱」が決定
11 月 29 日、政府・与党社会保障改革協議会 ( 議長＝小泉首相 ) は「医療制度改革大綱」を決定。健

総合規制改革会議、「中間とりまとめ」公表
小泉首相の諮問機関である総合規制改革会議 ( 議長＝宮内義彦オリックス会長 ) は 5 月 11 日の初会合

保の 3 割自己負担と政管健保の保険料引き上げは平成 15 年度から実施となったが、老人医療費伸び率管理制度の導入は見送られた。

以来会議を重ね、7 月 24 日、第 6 回目の会合を開き、「重点 6 分野に関する中間とりまとめ」を決定。医療に関する項目には、①医療費総額の伸びの抑制、②
公的医療保険給付対象の見直し、③混合診療の解禁、

中医協、平成 14 年度診療報酬改定を決定
平成 14 年 2 月 20 日、平成 14 年度診療報酬改定
を厚労相の諮問どおりマイナス 2.7％と答申。

④企業 ( 株式会社 ) の医療への参加、⑤保険者機能の強化、⑥診療報酬支払方式の見直し、⑦高齢者医療

激動の平成 13 年 (2001 年 )の見直し、⑧医療の標準化、⑨レセプト審査の強化

9.11 事件 ( 米国同時多発テロ ) をきっかけに、世などがあげられている。いずれも米国の制度を模倣

界的にも大きく動き出すが、国内においては政治でした公的医療費抑制政策であり、日医は「日本の国は小泉内閣のトップダウン政策決定、経済では市場

民皆保険制度は世界に冠たる制度であり、米国を模原理主義の導入など大きな変革が始まった年でもあ倣すべきではない」と反対を表明。

る。医療界は医療費抑制政策の推進がさらに加速されていき、社会保障費とくに公的医療費の削減、患厚労省が「医療制度改革試案」を提出
9 月 25 日、首相官邸で開かれた政府・与党社会保障改革協議会に医療費抑制政策を中心とした「医療制度改革試案」を提出。社会保障改革協議会は 11 月

者負担の増大、診療報酬の大幅マイナス改定などへ大きく動き始める年となった。
厚生労働省が国立病院・診療所において ｢ 患者様」の呼称を通知し要請したのも、この年からである。

29 日、「医療制度改革大綱」を決定。年度末の平成

41山口県医師会報

平成 21 年 1 月

Interview

郡市医師会長
第8回

と

き

ところ

第 1781 号

長門市医師会長

川 上 俊 文 先生

平成 20 年 9 月 25 日（木）山口県医師会館[ 聞き手：堀哲二

広報委員 ]

長門市医師会 ( 会員 65 名 ) の会長に平成 20 年 4

かなくてはなりません。

月 1 日付で川上俊文先生 (60) が就任された。厳しい医療環境の中、病院理事長 ( 岡田病院 ) と在宅支

堀委員

援所の責任者を兼務する川上新会長に、医師会の療界は大変な時代になっています。ところで、現役割や多岐にわたる事業、地域の医療連携、今後

在の長門市医師会の現状はいかがでしょうか。歴の医師会運営に向けての意気込みをお伺いした。

史と伝統を簡単にご紹介をお願いします。

ありがとうございます。本当に現在の医川上会長

長門市医師会は昭和 43 年設立で、私堀委員 ご多忙中インタビューの時間を設定してが 8 代目の会長です。それ以前の医師会についいただき、ありがとうございます。山口県医師会ては詳しくは知りませんが、おそらく大津郡医では、新しく郡市医師会長になられた先生を広く師会のようなものがあったのではないかと思い知っていただくために、新会長の抱負並びに現在ます。平成 7 年には現在の医師会館を建設いたの郡市医師会の現状をお聞きしております。今日しました。現在の会員数は 65 名です。所属会員

はよろしくお願いいたします。

で、病院組織は一般が 4 病院、精神が 2 病院です。

はじめに、新会長になられての心境はいかがでしょうか。

有床診療所 2 機関、無床診療所が 15 機関となっています。小児科、産科、脳外科、神経内科、放射線科などの医師が不足しております。

川上会長

正直に言えば、大変なときの会長をやらされるという思いです。とても楽しむ余裕はあ

堀委員

りませんし、抱負を述べるほどでもありません。

先生がいらっしゃいますが、川上会長はどのよう

兎に角地域医療の崩壊を食い止めるためには、行な方針で医師会運営を実行していきたいとお考え

政を巻きこみ、県医師会や日本医師会の動向をみでしょうか。

医師会員の中でも、いろいろな考え方のながら行動しようと思っております。長門固有の問題としては、対象人口の減少問題があり、将来

川上会長

的に長門地域の医療がどのようになるか考えていす。私自身も経験が少ないので、理事会の助けを42

全体的に会員が若返っていると思いま平成 21 年 1 月

山口県医師会報

第 1781 号

借りながら運営しております。また、木下県医師

堀委員 社会変革に伴う医療行政の根本的な改革会会長のご指導をあおぎながら、特には新しいこが必要ということですね。ところで現在、長門地とには挑んでおりません。

区で不足している専門科目はどのような科目がありますでしょうか。

堀委員

特に力を入れたいところはございますか。
川上会長

川上会長

調和がとれ、信頼される医師会になることに力を入れたいです。

長門地域では、小児科、脳外科、神経内科、皮膚科、耳鼻科、泌尿器科、麻酔科の科目が少ないです。また、内科でも循環器は多いようですが、糖尿病、内分泌、呼吸器、腎臓などの専

堀委員

ところで今、医療現場でも地域格差が問門科は不足しているように思います。

題視されていますが、山陰地域の現状はいかがで
堀委員 それは長門市医師会加入会員数が減少ししょうか。

ているというところでしょうか。
川上会長

医療格差は非常に感じます。なんとかもちこたえておりますが、医療費抑制、医師の偏

川上会長

在は、パラメディカルにも及び、この傾向に歯止については昨年、一昨年と高齢による閉院がありめがかからなければ、山陰医療の規模の縮小も視ましたが、その他現在の高齢会員には二世が順調野に入りそうです。

に育ってきています。

堀委員

堀委員 次世代を担う若い先生方の成長はうれし

大変な時代になりましたが、山陰、山陽の格差は実感されますか。

会員数は少し増えています。高齢会員

いですね。山陰地区は特に高齢化、人口の減少がありますが、この問題についてはどのような方法

川上会長 実感は当然あります。
医師だけでなく、をお考えでしょうか。

看護師や薬剤師、その他もろもろの人的な問題が一番大きいと思っています。それに伴う患者自身

川上会長 医師会としては行政とタイアップしての意識にも格差を感じます。

対策をとらないといけませんので、介護認定、認知症対策などでかかわりたいです。また、行政の堀委員

では、どうすればよいとお考えですか。

保健福祉に関する計画策定作業にも参加します。
訪問看護ステーション長門は、平成 7 年に設立、川上会長

あまりいい案はないのですが、厚労省が少し考えを変えないと、根本的には変わらないと思現在非常勤合わせて 5 人の職員で、年間約 3,800
件の訪問回数をこなしております。

います。なんとかしてほしいですが、現状ではさらにこの状況を悪くしないでほしいと祈るだけです。

堀委員

話は少し変わりますが、今、報道機関では、

新型インフルエンザの対策や、台風地震等の天災による救急対応が話題になっております。長門市
医師会ではどのような対応をお考えですか。
川上会長 新型インフルエンザについては副会長
を中心に保健所と協議を開始しました。中心病院
は長門総合病院になってもらうことにしております。そのほか、救急災害時の対応は医師会としては行政と対応を考えているところです。
堀委員 報道機関にはいつも医師が何か悪いこと43平成 21 年 1 月

山口県医師会報

第 1781 号をしているような報道をされている感じがします

翻弄される今日この頃です。ところで今後の長門が、報道機関への対策はいかがですか。

市医師会の将来的展望はいかがでしょうか。

川上会長

川上会長

特に対策は考えておりません。地域の長門地域の外と内との連携で考えなくマスコミにはほっちゃテレビや市の広報、長門時てはなりません。基幹病院をどうするか、救急体事等があります。昨年までエフエム長門の 1 時

制をどうするかなど山積する問題がありますが、間を借りて、情報提供をしていたところですが、行政とどのように距離を置くかが問題です。

医師会長になり多忙のため、現在中断しているところです。会員にもできたら出演してもらいたい

堀委員と思っております。

りません。ここで先生のご趣味をお尋ねしてもよ

いろいろ頭の痛い話題になり、申し訳あろしいでしょうか。
堀委員

地域医療連携については、どのようにお考えでしょうか。

川上会長

趣味は体を鍛えることです。最近は加圧トレーニングや初動負荷をしています。これが川上会長 当然必要です。
どこまで連携できるか、ゴルフのスコアに繋がればよいのですが、なかな疑問はありますが、長門市医師会の大きな役目のかいいようにはなりませんね。

一つとして、医師会がリードしていけばと思って
おります。

堀委員

堀委員

川上会長

それでは、県医師会や日本医師会に対してのご意見･ご要望はございますか。

座右の銘はございますか。
二つありまして、一つは「少病少脳」

です。病気も悩みも人間ならあるのが当然ですが、少しくらいなら満足しようという感じです。もう川上会長

医師になり 30 年なりますが、最初の 20 年くらいは通常の診療だけをしておけばよ

一つは「夢の途中」で、「夢を捨てないで」ということです。

かったのですが、最近は卒後研修や基幹病院化、
特定健診・特定保健指導制度、かかりつけ医制度、堀委員

療養病床の削減など、いろいろな改革がこの 10ございました。私も山陰の一会員として協力いた

年くらい目白押しにされてきました。どれも根本します。今後のご活躍を期待してインタビューを的な対策ではないと思っています。特に卒後研修終わらせていただきます。

は地域格差の元凶と思っています。介護保険制度はできてから数年経ちますが、非常にいい制度とは思いますが、最近では在宅介護がいないのに、在宅を進めるという弊害も出てきています。一度、厚労省は日本の現状をしっかり見据えた根本的な社会制度のあり方について、昨今の付け焼刃のような発想をやめ、根本的な発想転換をしてもらいたいと思います。
堀委員

めまぐるしく変更される

医療行政システム、医療現場を見つめない医療行政には、私たちも44

本日はお疲れのところ長時間ありがとう山口県医師会報

平成 21 年 1 月

第 1781 号

フレッシュマンコーナー

初期研修を振り返って
下関厚生病院
研修医 2 年目

植木谷

俊之

私は青森県の弘前大学で医学部の 6 年間を過アージを学ぶことができました。もちろんこのトごしましたが、卒後初期研修は地元の山口県でリアージについては当直だけではなく、病棟や外研修することに決め、今からちょうど 1 年半前、来の研修でも必要となりました。この基本は何科

医師としての 1 年目を山口大学附属病院でスターに進むにしても医療に携わる医師にとって最低限トさせました。

必要なことだと実感しました。

私は 2 年間の初期研修のうち、1 年目を大学病

私は学生時代勉強不足であったし、将来何科

院で、2 年目を協力病院 ( 下関厚生病院 ) で研修に進むかについても漠然としか考えていませんでするコースを選択しました。

した。1 年目の各研修先では、それぞれの専門的

1 年目の研修を始めた頃は、基本的な臨床知識

な医療を勉強、経験することができたのでとてもや経験がほとんどなかったため、採血をすること、有意義な毎日でした。特に、消化器内科で研修し静脈ルートを確保すること、必要な検査を出すこた時、私は内視鏡検査、血管造影検査に大変興味と、処方せんを書くことなど、何一つできず、大をもち、将来も消化器内科医として医療に携わり変な苦労がありました。そのため何をするにも多たい、この分野をもっと深めたいと思うようにな

くの先輩医師から適切なアドバイスをいただき、りました。

時には手技の被験者にまでなっていただきました。

2 年目は、最初の 4 か月で産婦人科、小児科、そのおかげで少しずつ診療にも慣れていきました。

地域医療、精神科を研修し、その後の 8 か月は

1 年目は内科、外科、麻酔科、救命救急を研修し自由選択となります。私の努力不足も少しはあました。それぞれの研修先では担当した患者さん

ると思いますが、1 年目の短期間の研修だけではの問題点を拾い上げ、検査や治療に参加させてい治療の真髄については十分に学べないと思いま

ただき貴重な臨床経験を積むことができました。

した。そこで私は残り 8 か月の自由選択期間を、2 年目からは初めて当直にも入ることになりま

消化器内科で 1 年目よりはさらに一歩踏み込んした。一晩 ( 当番日 ) に 30 人以上の患者さんがだ専門的な医療を学びたいと思いました。2 年目受診するような救急現場では、患者さんからすばの消化器内科での研修は、1 年目に比べて、自分やく必要な問診をとり、必要な検査をオーダーし、で判断し診療を進めていく機会が増えたと思いま

的確な処置を行うことが要求されます。今まで自す。前半の頃は、内視鏡の挿入が怖く一番苦しい分が経験したこと、学んできたことだけでは全くところで時間をかけすぎ、患者さんには苦しい思

対応することができませんでした。当直に入るたいをさせてしまったこともありました。現在、手びに内科、外科を問わず、軽症から重症までさま技についてはスキルアップを目標にがんばってい

ざまな患者さんが受診され ( 時に救急搬送され ) 、ます。

どういうふうに診療を進めたらいいのか、指導医

これからの医療を考えると、総合的判断ができに相談しながら診療に参加しました。特に救急のると同時に、専門的技術や知識を兼ね備えた医師

現場では、担当した患者さんに専門治療が必要とが必要とされると思います。消化器内科の研修が判断したとき、どの科にコンサルトしたらいいの

始まり、今ちょうど折り返し地点ですが、そのよか、どのタイミングでコンサルトしたらいいのかうな医師をめざし、精一杯努力していきたいと考学ぶことができ、医師としての基本であるトリ

えています。

45

山口県医師会報

平成 21 年 1 月

第 1781 号

今
今月
月の
の視
視点
点
医師会と新公益法人制度専務理事 杉 山 知 行
平成 20 年 12 月１日より新公益法人制度が施である。

行となった。５年後の平成 25 年 11 月 30 日の移行期間満了までに公益法人へ移行するのか、一

第２回都道府県医師会「公益法人制度改革」担

般法人へ移行するのかの決断と、一連の作業が必

当理事連絡協議会で、「都道府県医師会も公益法要となる。

人を目指す方向で検討いただきたい ( 日医はもちろん目指す )」と日医は考えを述べたが、現在はこれに関連して医師会が行っている各種共済事業をどうするのかという問題が当然大きな議論の私の察する所、方針の変更はないがややトーンダ
ウンしてきた印象をもつ。

一つになってくる。しかしこれは平成 18 年施行の改正保険業法に関連する事項で、ちょうど時期

定款や諸規程の改定等の作業もかなりなものだが重なっただけのことであるという認識は、複雑

が、税制や会計の中核的問題に比べれば二次的でな問題をより一層複雑にしないためにも必要でああろう。制度の大枠は変えなくても、解釈や文言ろう。ただし、検討する事項は同じようなことなの変更で代議員制等の現今の制度は大体パスできので、新公益法人制度についての検討作業の中でそうである。この作業は一般法人に留るにしても一連に行うこととなろう。

必要であり、作業はそろそろ始める必要がある。
日医も早くて平成 21 年 10 月の臨時代議員に「定公益法人制度の問題の中核は税制及び会計のこ

款変更案」を提出する位の心づもりのようだ。事とである。税制面から公益法人の方がメリットが前にも案の情報は提示されるだろうから、参考にあるのは、①寄付金が主な収入である法人や②収されたい。山口県医も会計士と弁護士に加わって益事業の収入が大きく、且つその収入を公益目的もらった検討委員会の初会合を済ませたところで事業に充てる割合が大きい法人である。多くの医ある。

師会のように会費が主な収入である法人は、公益であろうと、一般であろうと税制上のメリットは同一である。

以上、新公益法人制度について、検討作業は各
郡市医師会でもいずれにしろ、そろそろ始めてほしい。その場合の中核となるのは税制及び会計のまた公益法人となる場合、次の３つの基準をク検討である。またどちらにするにしても、定款等

リアーしなければならない。①公益目的事業比率の改定等は必要であることを指摘しておきたい。

が 50％以上。②収益事業の収入は、その 50％以

財産の国への贈与 ( 没収？ ) があることを十分考上を公益目的事業財産に繰り入れねばならない。

えに入れて、公益法人への変更は熟慮に熟慮を重③公益目的事業財産とそれから生じた収益は公益ねた上で決断されたい。５年内は一担、一般法人

目的事業以外には使用できない。ここでぜひ注意となっておき、その後に公益法人となることももしておかねばならないことは「公益認定の取消し

ちろん可能である。私の今の考えでは、都道府県

及び返上があった場合は、公益目的事業財産の残や郡市の医師会の多くは、当座、一般法人の選択額を国等へ贈与しなければならない」という規定

が無難との印象をもっている。

46

山口県医師会報

平成 21 年 1 月

第 1781 号

医師年金のおすすめ◆日本医師会が会員のために運営する年金です。

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＜問い合わせ先＞

資料請求、質問、ご希望のプランの設計等何でもお気軽にご相談
ください。
日本医師会

年金・税制課

TEL：03(3946)2121( 代表 )（ホームページ：http://www.med.or.jp/）

FAX：03(3946)6295(E-mail：nenkin@po.med.or.jp)

47

山口県医師会報

平成 21 年 1 月

第 1781 号

レセプトオンライン講習会
と

き

ところ

平成 20 年 11 月 13 日（木）15：00 〜 18：00
国保会館 4F 会議室、保健活動推進室 ( 山口市朝田 )[ 報告 : 常任理事

開会挨拶
木下会長

田中

義人 ]

講演 1｢ オンライン請求の現状と手続きについて」
本日はレセプトオンライン講習会にお山口県社会保険診療報酬支払基金
基金担当者の説明を以下のとおりまとめる。

集まりくださいまして、
ありがとうございます。

(1) オンライン請求について

当初考えていた参加者数

医療保険事務全体の効率化のため、医療機関がをはるかに超え、急遽開

審査支払機関に提出するレセプトと審査支払機関

催場所を変更するなど、が保険者に提出するレセプトについて、平成 18

ご迷惑をおかけしたとこ

年度からオンライン化を進め、平成 23 年度から

ろもありますが、関心の高さを感じているところ

全レセプトがオンライン化となる。

であります。

レセプトの請求方法は三つある。一つは従来

さて、国は骨太の方針の中で、医療サービスののレセプト請求で、手書き、もしくはレセコンで標準化を推進するとともに、IT 化、電子カルテ、紙レセプトを作成し、審査支払機関へ請求するも電子レセプトなどの普及促進で、医療機関の運営のである。二つ目はレセプト電算処理システムでコストの削減をはかるため、レセプトのオンライの請求で、レセコンで磁気レセプト (FD 、CD 、ン化をすすめています。医療制度改革関連法に基MO) を作成し、請求するものである。三つ目のづき、診療所においても平成 23 年度から義務化

オンライン請求とはレセコン ( 医事会計システとなりました。｢ 義務付けはおかしい ｣ 、｢ 反対ム ) で、専用回線 (ISDN 、IP-VPN 、オンデマン

だ ｣ という声や、｢ 医業をやめる ｣ という方も約

ド VPN) を利用し請求するものである。

1 万人もおられるようで、地域医療の危機も考えられます。日医としても、義務化については白紙(2) オンライン請求のスケジュール

撤回を要求し、手挙げ方式を提案しており、最近

医科では、病院、診療所ごと、さらに病床数は、日本医師会と日本歯科医師会、日本薬剤師会やレセコンの有無により、義務化のスケジュールの三師会での共同声明をだし、反対を求めているが異なる ( 右頁の図参照 ) 。

ところであります。
反対を聞き届けてもらえれば、これにこしたことはないですが、聞き届けられな(3) オンライン請求の状況 ( 平成 20 年 9 月 )いこともあるので、レセプトオンライン義務化に全国の状況であるが、400 床以上の病院におついての情報をしっかり収集し、ことに備えるた

いて、オンラインによる請求は 753 機関で参加

め、今日の講習会を開催したところであります。

率は 91.4%( 電子媒体による請求は 0%) 、残りの本日の講習会では、山口県社会保険診療報酬支払

8.6% は紙による請求である。400 床未満の病院

基金と、日本医師会総合政策研究機構の講演のほでは、オンラインが 9.8% 、電子媒体が 25.8% 、か、レセコンメーカー 2 社と通信業者の展示 ( デ紙が 64.4% 。診療所においては、オンラインがモンストレーション ) もあわせて行います。本日

1.7％、電子媒体が 19.8% 、紙が 78.5% となってはよろしくお願いいたします。

いる。医科全体では、オンラインが 3.1% 、電子48山口県医師会報

平成 21 年 1 月

媒体が 20.1% 、紙が 76.8% である。
ちなみに山口県の状況は、オンラインが 5.7% 、第 1781 号

された通信経路で、オンデマンド VPN ともいう (4
事業者が取り扱う ) 。回線事業者やネットワーク

電子媒体が 19.1% 、紙が 75.2% である。

サポートデスクに直接依頼してもらうことになる( 注：上述の電子媒体の請求とは、FD や CD を用が、工事等で数か月かかることもある。回線の種いた請求である )類の流れ図は 51 頁参照のこと。三つ目の送信用
ソフトは届出のあった翌日、15 日までに医療機(4) 準備するものとセキュリティ

関に届くように支払基金から無償で提供される。

機器関係の準備では、オンライン請求 ( 送信 )セキュリティ関係の準備では、利用にあたり厚用のパソコン、ネットワーク回線、送信用ソフト

労省のガイドラインに沿ったオンライン請求シスが必要である。一つ目のオンライン請求用パソコ

テムにかかる安全対策規定が必要になる。規定例

ンは、Windows Vista や XP 、2000 で対応できる。

は支払基金のホームページに掲載されている。ま二つ目のネットワーク回線は、ISDN と IP-VPN(Bた、電子証明書の取得が必要である。これはネッ

フ レ ッ ツ、 フ レ ッ ツ 光 プ レ ミ ア ム、 フ レ ッ ツ

トワーク上のなりすまし防止のため、審査支払機

ADSL 、BBIQ) のほか、インターネット (IPsec+IKE)

関の専用認証局が発行するもので、有効期間 3 年、がある。ちなみに I P sec + I K E とは、暗号化

発行料・更新料は 4,000 円である。特定健診とアイピーセックプラスアイケーイー

オンライン請求のスケジュール

あわせて利用できるので、特定健診も必要であることを注記すればよい。
ちなみにセキュリティについて、レセプトに記載された情報は、患者の個人情報であり、この重要なデータをネットワー
ク上に送信することから、オンライン請求システムのセキュリティ対策は万全なものでなければならない。なおかつ、患者が医療機関を安心して利用できるようなものでなければならない。このことからレセプトオンラインシステムは厚労省が定めた ｢ セキュリティに関するガイド
ライン ｣ にそってシステムが構築されている。
ネ ッ ト ワ ー ク の 接 続 は、 通 信 回 線 はISDN を利用したダイヤルアップ接続、閉域 IP 網を利用した IP-VPN 接続、またオー
プンなネットワークについては、IPsec とIKE を組み合わせた接続とされた ( 平成
18 年 4 月及び平成 20 年 2 月の厚労省保険局長の通知による ) 。それらは SSL 暗号化通信により、レセプトデータの機密性を確保する。認証については、前述のオンライン専用認証局が発行する ｢ 電子証明書 ｣ での相互認証と、ユーザ ID・パ
スワード認証で、なりすましや不正利用※「レセ電有」とは、レセコンでレセプト電子請求を行っている場合である※「文字対応」とは、レセコンにレセプト文字データ変換ソフトの適用が可能である場合である※「レセコン有」とはレセプト作成業務を電算化している場合である※「少数該当」とは、月間の平均請求件数が 100 件以下の場合である※「既設」とは、平成 21 年 4 月 1 日時点で現存している機関のことを防止するものでなければならない。
システムとしては、送受信のログ ( 履歴49

平成 21 年 1 月

山口県医師会報

第 1781 号

記録 ) をシステムで取得・保管し、送受信に関する技術の正当性を確保している。また、ファイア
ウォール装置で、不正アクセスを監視している。
(5) 開始までの手続きの流れ開始する 2 か月前までに、支払基金と国保連
合会にオンライン請求の届出をしなければならない。｢ 電子情報処理組織の使用による費用の請求に関する届出 ｣ は、支払基金と国保連合会に提出、｢ 電子証明書 ( 発行・失効 ) 依頼書 ｣ は支払基金支部に提出する。また、回線事業者への接続の申し込みもこの時期行う。
翌月 15 日ごろ ( 開始の 1 か月前 ) 、支払基金からユーザ ID・パスワードと前述の送信用ソフ請求できる (10 日は 24 時まで )・レセプトの事前チェック…受付・事務点検 ASPの利用で、不備のある請求データを事前チェッ
クできる

ト、システム操作の手順書が届く。15 日から月・高い安全性…紙レセプトまたは電子レセプトが末にかけ、送信用ソフトのインストールや、電子記録された電子媒体の搬送と比較して安全性が証明書のダウンロード、導通試験などの設定作業

高いをする。確認試験は 5 日から月末までの間 ( 休日・増減点連絡書のデータのダウンロード…従前か含む 9 時から 21 時まで ) 、何度でも行うことがらの紙の増減点連絡書と併せて、CSV 形式のできるが、実施は任意である。

データを取得できる

上記手続きを終えてから、届出の翌々月の 5

・複数回の確認試験…電子媒体による確認試験は日から 10 日までの間にオンライン請求が可能と

月 1 回だが、オンラインでは何回もできる

なる ( 休日含む 9 時から 21 時まで。ただし、10
日だけ 24 時まで利用可能 ) 。受付時にエラーが判明したレセプトは、12 日までに訂正し、再度(8) オンライン請求に関する問い合わせオンライン請求全般については、支払基金ホー

オンライン請求が可能である。

ムページ又は最寄の支払基金へ ( 平日の 9 時から( 例 )11 月から開始したい場合

12 時、13 時から 17 時 ) 。

9 月 20 日までに届出→ 10 月 15 日ごろ基金
からツール送付→ 10 月 15 日から月末にかけて
設定作業→ 11 月 5 日から 10 日にオンライン請システム障害については、オンライン請求シス
テムヘルプデスクへ ( 電話 0120-60-7210) 。
ネットワーク全般については、ネットワークサ

求開始となる。

ポートデスクへ ( 電話 0120-220-571) 。

(6) 請求時の実際のパソコン操作(9) その他

パソコン画面上の ｢ オンライン請求○○県 ｣ と当日の講演では、社会保険診療報酬支払基金という釦 ( アイコン ) をクリック。すると、審査支

国民健康保険中央会が発行した ｢ レセプトのオン

払機関の選択画面が出てくる。支払基金か国保連ライン請求を行うには ｣ というカラーパンフレッ

合会かを選択すると、次に ｢ 請求 ｣ と ｢ 確認試験」

ト ( 冊子 ) が配布された。これは郡市医師会事務を選択する画面が出てくる。選択後ユーザ ID・局や県医師会事務局で閲覧可能である。

パスワードを入れる画面が出てくる。情報を打ち込んでログインし接続する。

講演 2｢ レセプトオンライン請求に向けての準備」
日本医師会総合政策研究機構(7) オンライン請求のメリット
・受付時間の延長…土日祝日を含め、21 時まで

50

日医総研主任研究員の西川好信氏の講演を以下にまとめる。なお、講演 1 と内容が同じところ

平成 21 年 1 月

山口県医師会報はカットしている。

第 1781 号

14,000 の医療機関がレセプトを手書きでしてお

回 線 の 種 類 (ISDN 、IP-VPN 、 オ ン デ マ ン ドり、地域医療を支えるために必死で努力している

VPN) の流れ図は以下の P.P 画面を参照のこと。

高齢の医師も多く、強制的な義務化は IT が原因となって地域医療崩壊を加速させることになることは、絶対避けなければならない事態であり、現在完全義務化については国と交渉中である。
オンライン請求を進める上での課題と要望については、平成 18 年 8 月に①薬効薬理作用に基づいた医薬品の投与を認めること、②被保険者証 ( 保険証 ) 有効性確認システムの確立、③レセ
コンで使用するコードの統一基準化 ( 病名などのコードを統一 ) 、④レセプトデータの利活用に関する問題、⑤ IT 化財源の別途確保を挙げているが、昨年から今年度にかけ、⑥平成 21 年度予算
概算要求 ( 代行請求、代行送信など、IT 化に対応できない医療機関 ) 、⑦少数該当の条件緩和 ( 月
100 件を 3 倍 ) 、⑧代行請求業務の改善、⑨国保
請求書、医療費助成制度などの書式統一と電子化をすべき、⑩レセプト電算処理 ( 電子媒体 ) の活
用 ( わざわざオンラインにしなくてもよいのではないか ) を挙げた。
これをうけ、平成 20 年 10 月 22 日に日本歯科医師会と日本薬剤師会とともに、三師会共同声明を発表、22 日午後に厚労省と関係議員に提出した (53 頁参照 ) 。上記 10 項目の課題をすべてクリアした上で、オンライン請求の完全義務化を撤廃し、医療機関にゆだねることを要求した。
(2) 必要なシステム
概要については講演 1 を参照のこと。回線のオンデマンド VPN について、IPsec+IKE サービ
ス提供事業者は 4 社ある。① NTTPC コミュニ(1) 日本医師会の取り組み

ケ ー シ ョ ン ズ ( 電 話 0120-725-080) 、 ② NTT

日本医師会では、平成 13 年に ｢ 日医 IT 化宣

データ ( 電話 050-5526-1390) 、③富士通 ( 電話

言 ｣ を発表し、日医が主導的役割を担いながら、

03-6424-6263) 、④三菱電機情報ネットワーク

医療分野における IT 化を推進し、皆保険制度を( 電話 03-3462-5596) で、4 社の差はないようで、支えるインフラ作りに乗り出すことを宣言した。

最終的に業者が一番扱いやすい ( サポートしやす

この宣言に則り、ORCA プロジェクトを推進するい ) 回線を選択することが良い。

とともに、今後重要となるセキュリティや電子認
証局に取り組んできた。

→オルカ VPN サービスについて

日本医師会は今回のオンライン請求義務化に日本医師会は ORCA プロジェクトにおいて、

ついて、IT 化を推進する立場から、オンライン

インターネットを使ったオンライン請求のための請求自体を否定するものではないが、現状では回線サービスを、日医標準レセプトソフトユーザ

51

平成 21 年 1 月

山口県医師会報

第 1781 号と全会員を対象として推奨することとした。
このサービスは、三菱電機情報ネットワーク( 株 ) が自社の「セキュアネットワークサービス」の内容、スキームを一部簡略化し、「オルカ VPN
サービス」として会員向けに提供するもので、販
売元は三菱電機の関連会社となる。詳細については下記の Web サイトを参考にしてほしい。
http://www.nsmedia.co.jp/orcavpn/
既に NTT 東西の IP-VPN（フレッツ）に加入
している場合は、
本サービスの検討の必要はない。
この件の問い合せ先 は ( 株 ) エヌ・エス・エム

わる場合がある。例えば今までセットで登録してオルカ VPN 受付センター 電話 052-339-3295（平入力していた内容ができないとか、病名入力にお日 10:00 〜 17:00）Fax 052-339-3294

いて今まで 1 行に複数をカンマで区切って入力

e-mailinfo@nsmedia.co.jp

していたが、1 行ずつ入力しなければならないこともあるので、従来のやり方と新しいやり方につ(3) 必要なコスト

いて業者に尋ねてみてほしい。

支 払 基 金 の ホ ー ム ペ ー ジ に よ れ ば、 初 期 費業者選びにおいては、｢ リプレイス ( システム

用 142,000 円 で、 内 訳 は 請 求 用 パ ソ コ ン 約の買替・更新 ) の際、操作説明はしてくれるか」、

100,000 円、 電 子 媒 体 を 読 み 込 む ド ラ イ ブ 約｢ 操作説明をしてくれるのであれば何回までか

10,000 円、電子証明書発行料約 4,000 円 (3 年

( 有料か無料か )｣ 、｢ 必要な管理帳票はきちんと

間有効 ) 、ネットワーク回線接続費用 28,000 円

出力されるか ｣ 、｢ 確認試験は一緒にしてくれる(B フレッツ ) である。また、月額費用としてネッ

か ｣ 、｢ 回線トラブルにも対応できるか ｣ が挙げ

トワーク回線費用約 6,000 円がかかる。ただし、られる。特に回線トラブルにおいては、回線業者

当時請求用パソコンが必要だった場合である。

とレセコン業者で責任の擦り付けも生じる可能性もあるので、そういった場合のサポート体制につ(4) 意外と知らないランニングコスト

いても確認していただきたい ( トラブルが起きた

レセコンとしていくらの保守料を払っているか

際、基金の問題なのか、通信部分の問題なのか、を把握しておくべきである。メンテナンス費用とレセコンの問題なのか要因が考えられるが、一緒しては、診療報酬改定や定期的バージョンアップ

にサポートしてくれるかということ ) 。そういうなどのソフトウェア費用と本体やプリンタなどの意味では導入価格だけで判断はできない。

ハードウェアのメンテナンス費用があるし、プリ必須ではないが、｢ 院外処方の場合、データ

ンタのトナーやインクカートリッジなどの消耗品

チェック用に薬のデータを含んだ電子レセプトがも意外と費用がかかるので、チェックしておくべ

作成 ( 出力 ) できるか ｣ 、｢ 選択したレセプトのきである。

電子化ができるか ｣ 、｢ 返戻レセプトの電子化対応ができるか ( 平成 20 年 10 月から )｣ もある。

(5) レセコンや業者選びのポイント
あとで失敗したということにならないように、注意すべき項目をあげる。レセコンにおいては、(6) 日医に照会のあった実例
日本医師会にあがってきた実際のやり取りは次当然、磁気レセプトが作成できなければならなのとおり。

いが、その他にも作ったレセプトが正しいか否か

・NTT を呼んで、自院の ISDN 回線でオンライン

チェックがきちんとできるかどうかもはずせない請求ができるか否かを聞いたら、できないので( 内部チェックや外部出力 ) 。また、今までは紙｢ フレッツ ｣ を契約するよう言われた。

で提出だったが、電子化する場合、入力方法が変52

・レセコン業者に現在使っているレセコンがオン山口県医師会報

平成 21 年 1 月

第 1781 号

ライン対応か否かを尋ねたところ、対応してい円程度を要するので、依頼する業者にきちんと見ないので買い換えてほしいといわれた。また、積もりしてもらうことが大切である。説明会で示対応しているがオンライン請求用のパソコンをされた費用はリースか、一部の機器のみを追加購

別に買ってほしいといわれた。

入したシステムを構築した場合である。またラン

ただし、システムとして全システムを換えたほニングコストは現在の紙レセプトでの 2 〜 3 倍

うが、業者側にも医療機関側にもメリットがあるを要すると思われ、この費用をなぜわれわれ医療場合もあるので注意してほしい。

機関がすべて負担するのかについても、今後考える必要があろうと思われる。

レセプトオンライン請求システムの説明

この日の参加者は 348 名 ( 申込者数約 430 名

講演 2 の後、ORCA ベンダーでもある有限会社― 255 医療機関 ) で、当初予想していた人数の 4

メディカルソフトウェアラボラトリーより、NTT

倍以上であった。急遽、開催場所を県医師会館か

データのオンデマンド VPN サービスの説明、実ら国保会館へ変更したが、それでも混乱が生じる

際の画面の紹介が行われた。また、レセコンメー

おそれがあるので、緊急策として、12 月にも同カーである株式会社メディコムソリュージョンとじプログラムで下関市内にて開催することになっ東芝メディカルシステムズ株式会社より、各々のた。

レセコンでのオンライン請求の際の費用や設定、必要機器の簡単な説明があった。
閉会挨拶
吉本副会長より、講習会を開催した目的と、迫ってくる義務化と日医の対応、オンライン化への準備や取り組みはなるべく早めにしてほしいことにふれた挨拶が行われ、講習会は終了した。
コメント
オンラインシステムをレセプトコンピュータからすべて新しく構築すると費用は 100 〜 200 万業者による展示 ( 保健活動推進室にて )レセプトオンライン請求の完全義務化撤廃を求める共同声明
地域医療崩壊の根本的要因は、長年にわたる医療費の抑制にある。われわれ医療を担う者には、国民が安心して医療を受けられるようにする責務がある。しかし、医療の質の向上と安全性を確保するための医療現場の努力はすでに限界にあり、医療従事者の疲弊は極みに達している。
地域医療が危機的状況にあるなか、国は効率化の名のもと一方的に医療費の削減を押しつける目的で、レセプトオンライン請求の完全義務化を強引に推進しようとしている。本来、医療における IT の活用は、医療の質の向上、医療の安全に資するものでなくてはならない。ところが国は、
これらに鑑みることなくレセプト請求を例外なくオンラインに限定し、医療機関等に新たな投資と負担を強いようとしている。この施策は、IT を活用することで国民や医療現場により良い医療や環境を提供しようとするものではなく、強引に行う必然性はまったくない。
このままレセプトオンライン請求の完全義務化が進められれば、地域に根ざして医療を担ってきた医療機関等を撤退に追い込み、地域医療崩壊に拍車をかけることは明らかである。事実、日本医師会が行った調査によれば、医科では 8.6％もの医療機関がこのままでは廃院するしかないと回答している。この危機感は、歯科、調剤も例外ではない。
これらのことから、三師会として以下声明する。
記
一．レセプトオンライン請求の完全義務化を撤廃すること
一．レセプトオンライン請求は医療機関等の自主性に委ねること
以上
平成 20 年 10 月
日本医師会会長 唐澤 祥人
日本歯科医師会会長 大久保満男
日本薬剤師会会長 児玉孝

53

山口県医師会報

平成 21 年 1 月

第 1781 号

第 30 回産業保健活動推進全国会議
と

き

ところ

平成 20 年 9 月 18 日（木）日本医師会館[ 報告 : 理事 河村康明 ]厚生労働省、日本医師会、労働者健康福祉機構、では、約 2 割にメンタル不全を来しており、注

産業医学振興財団の 4 者共催による「第 30 回産意が必要。専門医の協力を得て、職場復帰マニュ

業活動推進全国会議」
が平成 20 年 9 月 18 日（木）アルに日本医師会館で行われた。

用することが望まれるので、ニーズにあった保健や自殺予防マニュアル等を積極的に活

まず、渡辺孝男厚生労働副大臣（代理、金子労指導が必要となってきている。同時に産業医の能働基準局長）が、「平成 20 年 4 月より始まった

力向上が必要であり、個々のバラツキをなくす努

新雇用戦略では、過重労働やストレスに伴う死亡力が望まれる。

増加に対応することを重視している。
」と挨拶を
2）八代水俣地域産業保健センターの活動につされた。
つづいて唐澤祥人日本医師会長より、自らの産業保健活動の経歴を踏まえて、過重労働・メンタ

いて
八代水俣地域産業保健センターコーディネーター
大原

ルヘルスに対して、日本医師会認定産業医 7 万 4

友香

千名の有意義な活動が、97％を占める 50 人未満

・熊本県面積の 16％を占め、人口 205,502 人、の小規模事業所におけるメンタルヘルス対策や面事業所数 9,741 、従業員数 70,177 人の担当地区

接指導の重要性を指摘された。

の現状を報告。

次に伊藤庄平労働者健康福祉機構理事長より、

平 成 18 年 度 の 定 期 健 康 診 断 の 所 有 見 率 は

都道府県産業保健推進センター単位での重点項目

52.58% であった。事務局 4 名、相談員 29 名で事として、労働者健康状況の改善・女性の健康管理・業運営している。平成 19 年度の事業として、個新型インフルエンザ対策・アスベスト対策の紹介

別訪問 42 回、健康相談窓口 55 回、地域産業保健をされた。

センター運営協議会 2 回、説明会 2 回、衛生講話

そして、若林之矩産業医学振興財団理事長より、2 回を施行した。また、メンタルヘルスケアセミ

過重労働の面接指導・産業医研修事業（都道府県

ナーとして 7 回開催し、517 名が参加。83％の有医師会委託）
・情報提供事業としての「産業保健益評価を得た。今後は地域職域連携推進協議会を

ハンドブック」の紹介がされた。

立ち上げ、情報の交換が必要と考えられる。

Ⅰ．活動事例報告

3）広島産業保健推進センターの活動について

1）千葉市地域産業保健センターの活動について
千葉市医師会産業保健担当理事

平田

信孝

俊哉

独立行政法人労働者健康福祉機構によって産業

40 万世帯で 50 人未満事業所

保健推進センターが設置され、常勤の医師として

数 26,811（95.2％）、
従業者数 204,830 人（55.4%）の所長は、全国に 3 名のみの配置であるが、その千葉市地域産業保健センターからの報告。

のうちの 1 人である。

・人口 100 万人

今井

広島産業保健推進センター所長

医師面接制度での小規模事業所からの相談が情報誌の経費削減とホームページのアクセス数

少なく、個別訪問事業も頭打ちである。メンタル増加のために、内容や独自性に特段の配慮をした。

ヘルスセミナーは、「心の健康センター」と共催

調査研究としては、「産業医選任状況の公開」、「過で実施しているが、次第に相談件数は増加してい重労働対策の有効性」、「地域産業保健センターのる。長時間労働者でのうつ病一次スクリーニング

評価方法」などのアンケート調査を行っている。

54

山口県医師会報

平成 21 年 1 月

第 1781 号

今後は、地域産業保健センターとの連携を密にし業ステップも作成されている。また、自殺者数のて運営を行いたいと報告した。

増加（平成 19 年度 33,093 名、うち労働者 9,154 名 )に対応して自殺総合対策大綱が作成されている。

Ⅱ．シンポジウム「労働者のメンタルヘルス対策の現状と課題

3）産業医と精神科医療機関との連携について〜地域・職域の連携を含めて〜」
1）職場におけるメンタルヘルス対策と産業医の役割〜産業医の立場から〜
富士ゼロックス㈱全社産業医河野慶三①職場で起こっている問題
神田東クリニック理事長

島悟

多くの産業医がメンタルヘルス問題に対してか産業医も精神科医も職場のメンタルヘルス対策

かわりたくない気持ちがあるが、その理由は系統であることを念頭に、知識と技術を習得する必要的知識がなく、専門的教育の仕組みが整備されてがある。

おらず、必要な助言が得にくいことに起因する。

産業医が役割を果たすには・・・

また、人事･労務との連携がうまくいかず、なか①平成 12 年「事業場における労働者の心の健康づくりのための指針」

なか進展しないこともある。社員との心理的距離もうまくとれず、結局、産業医自身の有用性を自②平成 13 年「職場における自殺の予防と対応」

ら疑ってしまうことになる。

③平成 16 年「心の健康問題により休業した労働者の職場復帰支援の手引き」②職場復帰の問題④平成 18 年「労働者の心の健康の保持増進のための指針」

労働契約上の問題と復帰に係る就業上の措置、再度の休業や職場復帰ができない事例など、人事・などを参考にして、組織的に包括的に継続的に行

労務との連携が必要である。

われる必要がある。また、産業保健に精通した「心の健康づくり」専門スタッフの支援を受けること③職場におけるメンタルヘルス対策は有用である。労働者のメンタルヘルス対策の二

メンタルヘルス教育・相談・環境の快適化で全社

次予防・三次予防では、精神科主治医との連携は員に対応し、メンタルヘルス不調者の把握が重要で欠かせない。これらのネットワークによって、自あるが、産業医は治療をしてはならないと考える。

殺等の労働者安全確保として危機管理フローの整備が重要である。組織においては、セルフケアと

4）産業医と精神科医療機関との連携について

ともに、ラインケアの要素を取り入れる必要があ〜精神科医の立場から〜る。うつ病・人格障害・知的障害・発達障害に関する理解は重点的に行っておくことが肝要であろう。

日本精神経科診療所協会会長

三野進

平成 18 年を境に、長時間労働の面接義務や精神障害者の雇用率算定が定められ、精神科医療の重要性が増してきたが、現状では産業保健の見識

2）地域・職域連携の推進に向けた行政の動向
厚生労働省労働安全衛生課課長

鈴木をもった精神科医が少数のため、地域精神科医・

幸雄

医療機関・産業医が密に連携するしかない。また、

平成 20 年 3 月一部改訂の過重労働による健康相談機関の登録も進んでいないのが現状である。

障害防止の総合対策として、医師の面接指導、努

精神科主治医は人権擁護を一義とし、企業と受診

力 義 務 ( 月 80 時 間 ) 、 義 務 付 け ( 月 100 時 間 )者の間にはあるが中間的ではなく、法的に担保さがあり、地域産業保健センター登録医がある。精れている。精神障害は、疾病性と障害の二面性が神障害に係る労災請求 952 件 (19 年 ) 、認定はあり、絶えず変動する。中核症状は消えても周辺

268 件で、年々増加傾向にある。職場におけるメ症状は残存していることが多々あり、治癒や安全

ンタルヘルス対策として、心の健康づくりの基本

寛解と診断書に書けないのが本音である。また、的な考え方が提示され、職場復帰支援に向けた作

職場のメンタル不調者に対する相談や文書作成は55

山口県医師会報

平成 21 年 1 月

責任に見合う報酬がなく、配慮が必要である。

第 1781 号

について、①夜間・休日の健康相談、②メンタルヘルス相談、③個別相談、④地域産業保健問題協

Ⅲ．質問・要望事項

議会を重点目標として定めている。現在、小規模

質問や要望事項としては、事業場産業保健活動を助成終了後に継続できてい

1）地域産業保健センターの夜間・休日窓口業務の拡大ないため、見直し中であり、当面 3 か月経過措置をとっている。

2）特定健診・保健指導請求でのエラー事例の改善

定期健康診断の平成 19 年度有所見率は 49.9%

3）面接指導対象者情報を地域産業保健センター

であり、自殺者 33,093 名中、労働者は 9,154 名へ提供であった。労災補償状況は精神障害請求 952 件、

4）地域産業保健センター事業への入札状況

認定 268 件、脳心疾患請求 931 件であった。過5）小規模事業所における長時間労働者に対する重労働に対しては長時間労働者への医師面接指導

地域産業保健センターの対応制度が適応される。また、産業医・精神科医に対6）長時間労働者の面接指導を推奨する環境づくり

して、研修事業が平成 20 年度より委託事業で開

7）産業保健活動推進全国会議の開催日について、始された。各都道府県にメンタルヘルス対策支援

休日ではいかがか

センター設置が計画され、労働者のメンタルヘル

8）小規模事業所の産業医選任の助成金について

ス不調者に対する相談窓口が計画されている。

などがあった。
最後に、岩砂和雄日本医師会副会長より総括がⅣ．最近の労働衛生の動向について
厚生労働省労働衛生課課長

なされた。
鈴木

幸雄

平成 19 年の地域産業保健センター事業の概況

産業医研修会ときところ

平成 20 年 10 月 4 日（土）山口県医師会館 6F 会議室[ 報告 : 常任理事

特別講演 1

小田悦郎 ]自殺の概要 ( 警視庁の調べ )「最近の労働安全衛生の動向について」
山口労働局安全衛生課長

根ヶ山俊郎

定期健康診断結果

自殺の年次別推移をみると、平成 10 年の 3 万人台に急増し、それ以後減少はなく横ばい状態である。平成 19 年度の年代別では、60 歳以上が平成 19 年度有所見率は山口県で 50.0％、全37% と高く、50 歳以上でいえば 58％となり、高国平均で 49.9％である。項

齢者に多い。職業別自殺者の内容をみると、無職

目 別 で み る と、 脂 質 異 常者が 57％、被雇用者 ( 労働者 )28％で、労働者の31.8％、肝機能障害 16.5％、人数でいえば 9,154 人となる。原因・動機別にみ血圧 13.2％であった。従来

れば、健康問題が多く、経済・生活問題、勤務問

ど お り、 ワ ー ス ト 3 の 項 目

題の順に続く。健康問題について詳しく分析してに有所見率が高かった。

みると、病気の悩み・影響 ( うつ病 ) が 41％と高く、精神障害に絡むものが多かった ( 図 1) 。勤務問56

平成 21 年 1 月

山口県医師会報

第 1781 号

931 件となった。認定率は 45％程度である ( 図 3) 。
年代別にみると、50 歳以上が 61％と高齢者が多い。認定された脳・心臓疾患の 1 か月平均時間
外労働時間をみると図 4 のごとくで、80 時間以
上の時間外労働がポイントとなり、過重労働対策が叫ばれる。
精神障害等の労災補償状況
平成 15 年より増加しており、平成 19 年には952 件と、脳血管・心血管障害のそれを逆転した ( 図 5) 。年代別をみると、30 歳代、40 歳代
で 60％と、脳血管・心血管障害が高齢者であるのに比べて、若い、働き盛りの年代に多い。
題についての分析では、仕事の疲れが 30％と多く、職場の人間関係、仕事の失敗が続く。仕事の労働安全衛生法令における健康診断と事後措置

疲れが何か分からないけれども、長時間労働が関はじめに係しているかもしれない ( 図 2) 。

労働者の健康の確保増進をめぐる最近の動向(1) 定期健康診断の結果、何らかの所見を有する

脳血管障害及び虚血性心疾患等の労災補償状況
平成 15 年より徐々に増加し、平成 19 年には労働者の割合が 50％(2) 脳・心臓疾患及び精神障害等による労災補償

57

山口県医師会報

平成 21 年 1 月

件数の増加⑩尿中の糖及び蛋白の有無の検査(3) 精神障害による労災補償件数が顕著な増加⑪心電図検査第 1781 号

このような状況を踏まえ、今年度を初年度とす
る国の「第 11 次労働災害防止計画」においては、

2. 健康診断結果に基づき事業者が講ずべき措置

三つの目標のうち一つを「定期健康診断におけるに関する指針有所見率について、労働者の健康確保対策を推進(1) 健康診断の流れし、定期健康診断における有所見率の増加傾向に・・・下図を参照。

歯止めをかけ、減少に転じさせる」としている。
国の労働災害防止計画の目標に健康の確保増進が(2) 健康診断の実施 ( 事業者に義務あり )取り上げられたのは初めてのことである。

①根拠
労働安全衛生法第 66 条

1. 定期健康診断項目の改正 ( 平成 20 年 4 月 1 日
施行 )②医師等の判定

メタボリックシンドロームに着目し、特定健康健康診断結果個人票の「医師の診断」欄に、異診査項目との整合性常なし、要精密検査、要再検査、要治療等の医師(1) 腹囲の検査を追加したこと。

の診断を記入。

(2) 血清総コレステロールの検査の代わりに LDL
コレステロールの検査を規定したこと。

(3) 二次健康診断の受診勧奨等(3) 尿中の糖の有無の検査を省略できないものと

①根拠

したこと。

労働者災害補償保険法第 26 条第 2 項第 1 号「安全衛生法に基づく定期健康診断項目」②対象となる労働者①既往歴及び業務歴の調査

一次健康診断の結果、次のすべての検査項目に②自覚症状及び他覚症状の有無の検査

ついて異常の所見があると診断された労働者。

③身長、体重、腹囲、視力及び聴力の検査

イ . 血圧検査④胸部エックス線検査及び喀痰検査

ロ . 血中脂質⑤血圧の測定ハ . 血糖検査⑥血色素量及び赤血球数の検査

ニ . 腹囲の検査 ( 平成 20 年 4 月 1 日改正 ) 又は

⑦血清 GOT 、血清 GTP 及びγ -GTP の検査

BMI( 肥満度 ) の測定⑧ LDL コレステロール、HDL コレステロール及なお、一次健康診断の担当医師によりイからニび血清トリグリセライドの量の検査の検査項目において異常なしの所見と診断された⑨血糖検査

場合であっても、産業医が就業環境等を総合的に

健康診断の流れ
一次健康診断 ( 労働安全衛生法第 66 条第 1 項、第 5 項 )↓異常所見者にかかる医師等からの意見聴取 ( 労働安全衛生法第 66 条の 4)( ↓ ) 労働者の請求↓↑ ( 労働者災害補償保険法第 27 条 )二次健康診断 ( 労働者災害補償保険法第 26 条第 2 項第 1 号 )就業上の措置 ( 労働安全衛生法第 66 条の 5)58山口県医師会報

平成 21 年 1 月

第 1781 号

勘案して異常の所見が認められると診断した場合(6) その他の留意事項には、産業医の意見を優先して、異常の所見があ①再検査又は精密検査の取り扱い
就業上の措置を決定するに当たっては、再検査るとみなす。

又は精密検査を行う必要のある労働者に受診を勧(4) 健康診断の結果についての医師等からの意見奨し、当該検査結果について意見を聴く医師等にの聴取提出するよう働きかけることが適当である。
なお、再検査又は精密検査は、有機溶剤中毒予①根拠

防規制に基づく特殊健康診断等一部を除き、一律

労働安全衛生法第 66 条の 4には事業者に義務付けられていない。
②意見を聴く医師等
規模 50 人以上の事業場⇒

産業医

3. 過重労働対策

規模 50 人未満の事業場⇒

地域産業保健セン

長時間労働の削減

ターの活用

作業関連疾患としての脳・心臓疾患、精神障害の予防③医師等に対する情報の提供

第 11 次労働災害防止計画では、健康診断の有・労働者の作業環境、労働時間、労働密度、作業

所見率を減少させることと、もう一つの目標とし態様、作業負荷て、死亡災害を 20％減少、休業 4 日以上の災害

・過去の健康診断の結果

を 11％減少させるとしている。

・必要に応じて医師による職場巡視
・健康診断の結果だけでは情報が十分でない場合

面接指導の手法と実践( 医 ) 社団吉野内科循環器科院長

は面接の機会

吉野文雄

長時間労働者への面接指④意見の内容導の手法と実践の基本的考

イ . 就業区分及びその内容についての意見

え方の講演がチェックリス

健康診断個人票の「医師の意見」欄に、就業上の措置 ( 指針に参考例あり ) を記入
ロ . 作業環境管理及び作業管理についての意見
作業環境測定の実施、設備の整備、作業方法のトとマニュアルを対応させて行われた。
現 在、 従 業 員 50 名 以 上の事業所では産業医の選定が必要であるが、これらの背景には 1988 年の産改善業医としての役割が明文化された労働安全衛生規(5) 就業上の措置の決定等

則、1990 年の新入社員のうつ病での自殺（電通①根拠事件）があった。さらに、2002 年に過重労働に

労働安全衛生法第 66 条の 5

対する産業医による保健指導（通達）や、2006
年に労災認定件数の急上昇、定期健診での有所見②労働者からの意見の聴取等

率 47％、労働者の自殺の上昇、不安やストレス

労働者との十分の話し合いを通じての了解

労働者の上昇などにより改定が行われた。
労働に伴う拘束時間は 14 時間でも、実際の睡③衛生委員会等への医師等の意見の報告等

眠時間は残りの 10 時間とならず、2 〜 3 時間の衛生委員会の設置こともあり、特に時間外 100 時間以上では、慢⇒規模 50 人以上の事業場

性睡眠不足を来しやすい。
報告に当たっては、労働者のプライバシーに配慮し、労働者個人の特定を避ける。

2006 年（平成 18 年）4 月の改定労働安全衛
生法は、過重労働対策に重点を置き、時間外 100
時間以上（申し出に対しての面接）、80 時間以59平成 21 年 1 月

山口県医師会報

第 1781 号

上（努力義務）、その他産業医による面接勧奨などが定められた。また、メンタルヘルス対策として、うつ病による自殺への対応、従業員 50 人未満の事業所への産業医の設置がうたわれている。
＜面接指導のすすめ方＞
・過重労働による脳疾患やメンタルヘルス不調者を見つけるためであることを念頭においてすすめる。
・あらかじめ 10 分早目に行き、事業所の状況を状の継続は必ずしも２週間にこだわる必要はない。

頭に入れて、いきなり面接に入るのではなく、
5 分程度は世間話をして、相手をリラックスさせることが必要である。

＜判定＞
点数が 4 点以上は、仕事への負担度が高い。

・個人情報保護法や面接指導の範囲を超える時は、

要観察では、自覚症状をきめ細かく書く必要があ

個人の了解を得る必要があり、必要に応じてメる。また、就業区分はデリケートな問題なので、モをとっておく。

いきなり 3 か月にせず、1 か月様子をみることが・就業指導は時間外労働が多い場合は検討が必要
であり、時間外が少ない時は労働環境に目を向けることも肝要である。
・指導の意見を述べる前に本人や管理監督者と十分な話し合いをもち、一方的には行わない。
・専門医（療）機関が係る場合は、その連携が必要となる。

重要である。
事業所に対しては、注意すべき点を判り易く、
また、本人の承諾・理解を得ることが必要になり、職場内巡視も含めて、医師（産業医）によるフォローを説明する。
チェックリストはメンタルヘルス関連（うつなど）は、情報の管理が必要であり、その取り扱いは注意を要する。小規模事業所は特に気を付けな≪評価・判定は必ず医師が行い、質問も医師が必ず行う。（医師が行わないと結果が予測されるような質ければならない。
地域産業保健センター、事業主は、これらの記問がなされるため）≫

録を 5 年間保管しなければならない。（医師もコ＜評価＞

ピーを持っておくこと）

書く前には必ず話し合いをもつべきであり、専門医療機関への（特にメンタルヘルス）受診・日＜質問＞

常業務への支障・自殺念慮など、面接指導時のメチェックリストにかかりつけ医からの視点がな

モが証拠として重要である。うつ病での質問は症く県医でもよく考えてほしいとの要望があった。

60

山口県医師会報

平成 21 年 1 月

第 1781 号

郡市医師会介護保険担当理事協議会
と

き

ところ

平成 20 年 9 月 11 日（木）15：00 〜 17：00
山口県医師会館 6F 会議室[ 報告 : 理事 河村

開会挨拶
木下会長

康明 ]

平成 20 年 5 月であったので、3 回目の療養病床
9 月を過ぎましても暑い日が続いてお転換意向等調査が実施されていなかったこともりますが、お集まりいただきありがとうございまあり、どの県も対応に苦慮しているということです。ここでしっかり情報を吸収し、意見を交わし、あった。また介護従事者の待遇等の問題や介護情地域医療に活かしていただきたいと思います。今報サービス公表制度について議論した。
詳しくは山口県医師会報 7 月号の 654 頁から

日の主なテーマは療養病床の転換です。6 月に実施されたアンケート調査について議論をお願いし658 頁をご覧いただきたい。

ます。山口県は高齢化率が高いので、数字を増やしてほしいと要望しています。厚生労働省の方針

報告事項 2に追随するのではなく、他県に比べて高齢化率が2. 第 21 回介護保険対策委員会について高く、療養病床が全国に 2 番目に多い本県の実

県医状を踏まえた対応をお願いしたいものです。

画、療養病床を削減した後の受け皿等について議国の方針は朝令暮改ではありますが、山口県は山口県の実状にあった医療の施策を行っていかな

療養病床の転換、山口県の医療費適正化計論した。山口県の療養病床の削減率が 56.6％で、全国第 3 位であるとの数字が示された。
詳 し く は 山 口 県 医 師 会 報 9 月 号 925 頁 か らければならないと思います。

927 頁をご覧いただきたい。
報告事項
1. 平成 20 年度中国四国医師会連合総会について

協議事項 1

県医 第一分科会の議題の多くが療養病床の転換

1. 療養病床転換意向等アンケート調査についてに関するものであった。総会が開催されたのが、

県長寿社会課 療養病床転換意向等アンケート調

出席者
郡市担当理事
県健康福祉部医務保険課

大 島 郡 正木純生

岩 国 市 永安治

玖 珂 郡 河郷忍

小野田市 森田

純一

調整監

浅本

道生

熊 毛 郡 曽田

貴子

光

市 丸岩

昌文

主

中谷

信夫

吉

南 田村

昌枝

柳

井 弘田

直樹

厚 狭 郡 河村芳高

長 門 市 岡田和好

美 祢 郡 東光生

美 祢 市 札場博義

下 関 市 赤司和彦

宇 部 市 綿田敏孝

県医師会

山 口 市 緒方

正彦

会

長 木下

敬介

萩

市 八木田真光専務理事 杉山

知行

徳

山 登坂

正子

常任理事 西村

公一

防

府 黒田

豊

理

事 田村

博子

下

松 上村

継道

理

事 河村

康明

査

県土木建築部住宅課
主

幹

児玉

尚

主

任

山根

昌浩

県健康福祉部長寿社会課
主

査

江藤

雄司

61

山口県医師会報

平成 21 年 1 月

第 1781 号

査の調査目的は介護療養型老人保健施設の基準・る際（例えば、医療療養病床から介護のほうに変

介護報酬などが公表されたことを踏まえ、療養病える）には、介護の保険者（市町）と事前にご協

床の再編成に向けて、あらためて医療機関の転換

議いただきたい。このお願いもしている。

意向等を把握することである。また、医療機関の転換意向や市町別の入院患者数等を把握し、平成担当理事 医療費適正化計画の数字とは隔たりが20 年度中に県・各市町が策定する第 4 期介護保あるが、どうするのか。

険事業（支援）計画（計画期間：平成 21 年度から平成 23 年度）の基礎資料とすることである。

県医務保険課 医療費適正化計画の目標数値につ調査票の送付施設は 109 医療機関で、すべて

いては、それをもって各医療機関に転換を強制すの医療機関から回答をいただいた。医療療養病床

るものではなく、医療機関の判断を尊重することが 6,241 床、介護療養病床が 3,283 床で、合計としており、計画の中にも謳っている。転換意向

9,524 床である。

と目標値には乖離があるが、目標値 4,153 床に転換意向の結果は、全体としては、医療療養病

対し、調査結果では医療療養病床数が 6,336 床

床へ 66.5％、介護療養型老健施設へ 21.1％、従なので、医療費適正化計画上約 2,000 床の転換

来型老健施設へ 7.0％、未定は 0.7％であった。

枠をもっているということである。市町には、第医療療養病床の転換意向においては、医療療養

4 期介護保険事業計画の作成に当たっては、この病床に留まるとの意向が 89.3％、介護療養型老2,000 床について、市町が的確に判断して、追加

健施設へ 4.8％、従来型老健施設へ 1.8％であり、の意向が出た場合に応えられるように見込んでほ未定は 0.6％であった。

しいとお願いをしている。

介護療養病床の転換意向は、介護療養型老健施設が 52.0％、医療療養病床への変更が 23.2％、従

県長寿社会課来型老健施設へ 16.8％、未定が 0.7％であった。

ので、介護に転換するといって医療に残ることに介護保険料を見込む必要がある

今回の調査結果の全体の特徴としては、昨年の調ついては介護保険料が目減りするので、保険者に査においては転換先が未定の医療機関が 40％あっ

とってはあまり問題にならないのではないか。したが、今回の調査ではかなり減少したことである。

かし、医療に残るといって介護に転換されると保この結果については市町が作成中である第 4険者としては、対応に苦慮する場面も出てくるか

期介護保険事業計画の基礎資料とするので、詳細もしれない。しかし、全く転換する予定がないのなデータについては保険者へ情報提供している。

に介護へ転換すると回答する必要はない。

市町はこれを参考に国が示した事業計画の指針に基づいて介護サービス量を見込む作業をしてい県医 転換先が未定の医療機関については個別にる。10 月末を目途に中間的な取りまとめを行い、訪問しているそうだが、個別に訪問した時にどの県が国へ伝える。

ような説明をしたのか。具体的な数字をあげて判断をあおいだのか。転換を誘導するようなことは担当理事

今後、意向調査に回答したものと違っないか。

た選択をしてもよいか。
県長寿社会課 調査の目的が各市町の事業計画に
県長寿社会課調査の趣旨としては、現時点での資することであるので、未定でいただいた回答を意向を調査している。これで確定ではない。ただ、そのまま市町に返しても、保険者が保険料を算定

保険者はこの転換意向の結果を踏まえて 3 年間する場合、非常に難しくなる可能性があるので、の保険料を確定する。これは入所系の施設になる

現段階での予定をご回答いただけないかとの説明ので、50 床、100 床のレベルにおいても保険料をしている。今後方針を変更される場合は、保険に対する影響が大きいので、医療機関へのお願い

者との協議も必要になるとの説明もしている。転としては、今後意向調査の結果と方針を変えられ換をしたらどうかというような説明はしていな

62

山口県医師会報

平成 21 年 1 月

第 1781 号

い。新型老健の報酬等についてその場でご質問が県医あった場合には説明している。

数がない。また、入居率はどのくらいか。

協議事項

県住宅課

2. 山口県地域優良賃貸住宅（高齢者型）について実施したところが行うとは限らない。今年実施し県土木建築部住宅課

山口県地域優良賃貸住宅

ないから来年実施しないということでもない。ま（高齢者型）制度は「高齢者の居住の安定確保にた、入居率については、はっきりした数字は今す

関する法律」に基づき、バリアフリー構造を有す

ぐ分からないが、各事業者からよい評価の声を聞るなど良好な居住環境を備えた高齢者向けの賃貸いている。

受付が平成 20 年 12 月なので、あまり日

この制度は毎年実施しているが、去年

住宅の供給を行おうとする賃貸住宅事業者が、供給計画を作成、県知事等の認定を受け、整備に要

3. その他する費用や家賃の減額に要する費用等について、担当理事 介護情報サービス公表制度の手数料が国・県・市町による補助等の支援を受けることの高いのではないか。また利用者の内訳はどのようできる制度である。従前は高齢者向け優良賃貸住になっているのか。

宅と申していた。医療法の改正により、医療法人
についても制度を利用できるようになった。

県長寿社会課

平成 20 年 4 月 1 日から手数料を認定基準については、住宅の基準や管理の期間、6 万円から 5 万 2 千円に引き下げた。ホームペー

入居者及び同居者の資格、入居者の募集について

ジには月間 3 千件くらいのアクセスがある。利定めがある。

用者の内訳については分からない。

補助制度の概要については、供給計画の認定を

いろいろなところで手数料が高いという意見は受けた地域優良賃貸住宅（高齢者型）を整備する

聞いている。国の制度ではあるが、県としても国事業者に対し、建設費の一部（既存の建物を改築に改善の要望を伝えていく。

することも含む）及び事業者が家賃の減額を実施する場合、その費用について国、県、市町が連携担当理事 介護施設における新型インフルエンザ

して補助を行う。
整備費補助として社会福祉法人、対策についてどのような状況か。

医療法人等が建設する場合は、住宅の建設に要する費用の 3 分の 1 が補助の対象である。家賃の県医減額補助もある。税制優遇については法人税等、討はしていない。県医師会内で新型インフルエンザ

当初 5 年間割増償却がある。固定資産税は当初 5に対するプロジェクトチームは立ち上げている。

県医師会として、個別に介護施設について検年間は 3 分の 1 に軽減される。
地域優良賃貸住宅（高齢者型）の補助は市町が補助制度を実施している必要がある。また、市町の予算の範囲内で補助することとなる。市町の予算等については市町担当課に問い合わせをお願いする。
この制度について相談がある場合は山口県土木建築部住宅課民間住宅支援班まで連絡してほしい。
担当理事

この制度を実施している市町はどこか。

県住宅課

現時点で平成 21 年度において募集する意向があるところは山口市、宇部市、防府市である。

63

山口県医師会報

平成 21 年 1 月

第 1781 号

第 62 回長北医学会を開催して[ 記 : 学会準備委員長

須田

博喜

]

第 62 回長北医学会は長門市医師会の引き受けで、平成 20 年 11 月 16 日（日曜日）に白木屋
グランドホテルで開催されました。この学会は戦後まもなく長北医療圏の医師によって立ち上げられ、現在まで続いている伝統ある学会です。最近では医師だけでなく、
コ・メディカルや行政の方々も積極的に参加した学会として定着しつつあります。今回も 130 名を超える方々に参加していた
だき、活気のある学会となりました。
一般講演は 24 題と多くの演題が発表されました。特筆すべきは、半数の 12 題が看護師、理学療

山下智省先生法士などコ・メディカルの方々からの講演であり、医師のみが参加する学会では耳にすることができくを占める C 型慢性肝炎の診療実態や最新の治ない新鮮な演題内容が多く、医師会員の先生方も療について施設の実態調査の結果などを示され、興味深く聴講しておられました。医師の演題では今後の課題などについて詳細に検討しておられま

それぞれの専門分野で最先端の治療法などについした。また、一般市民を対象とした、肝炎について発表があり、活発な質疑応答がなされました。

ての講座なども積極的に開催しておられ、C 型肝特別講演は下関厚生病院肝臓病センター長の炎診療に対する先生の情熱がひしひしと伝わって

山下智省先生より「C 型肝炎診療の現状と課題 ｣についてご講演を賜りました。肝臓癌の原因の多くる内容でした。
特別講演の後、学会挙式及び懇親会が催され、参議院議員の岸信夫先生、山口県医師会長木下敬介先生など多数のご来賓の出席も賜りました。また懇親会ではコ・メディカルの方々にも多数出席していただき、地域医療の情報交換の場として貴重な時間であったと思われます。
最後に、学会を開催するにあたり、医師会の先生方をはじめ関係者の方々に多大なご協力をいただき、深く御礼を申し上げます。

64

山口県医師会報

平成 21 年 1 月

理事会
12 月 4 日

第 16 回

引き続き山口県医師会産業医部会理事会を開催、19 年度部会決算報告後、12 月 6 日開催の産業医部会総会の運営方法について協議した。
（河村）

午後 5 時〜 7 時 25 分

木下会長、三浦・吉本副会長、杉山専務理事、
濱本・西村・弘山・田中（義）各常任理事、萬・田中（豊）
・田村・河村・柴山・城甲・茶川各理事、青柳・山本・武内各監事

3

山口県学校保健連合会（11 月 20 日）
被表彰者の審査が行われた。（杉山）4山口県訪問看護推進協議会（11 月 20 日）

協議事項
1

第 1781 号

平成 16 〜 19 年度の訪問看護推進事業報告及次期診療報酬改定に関する要望事項について

び平成 20 年度訪問看護推進事業について協議が日医診療報酬検討委員からの要請を受け、協議行われた。また、「小規模多機能施設の現状と地の結果、「基本診療料（再診料）について」、「特域とのつながりについて」（講師：自由の街グルー

定疾患療養管理料の算定要件について」の改定要プ

望案を提出することとなった。

宅ケア推進について意見交換が行われた。

統括管理責任者

能野信一氏）の講演及び在
（田中義）

2

レセプトオンライン義務化に関する要望について5

山口県麻しん対策会議（11 月 20 日）

完全義務化の見直し、オンライン化のための支

麻しん対策及び予防接種率の進捗状況の説明

援策について要望することについて協議、内閣総後、麻しん・風しんワクチン接種に対する勧奨の理大臣ほか関係方面へ要望書を発出することにつ

徹底について協議した。（田中豊）

いて了承。
6
3

全国医師会勤務医部会連絡協議会

平成 21 年度特定健康診査等の実施について（11 月 22 日）

11 月 27 日開催の郡市医師会特定健診・特定

千葉県医師会の担当により、「『考えよう新しい

保健指導担当理事及び関係者合同会議での意見を日本の医療と勤務医の未来』−今こそ求められる

踏まえ、各市町長、各市町国保、全国健康保険協

医師の団結−」をメインテーマとして開催された。

会及び後期高齢者医療広域連合に対して、21 年

当日は、唐澤会長（三上常任理事代読）・藤森

度の健診項目、単価及び事務手続きへの対応につ宗徳千葉県医師会長の挨拶に続き、木下常任理事

いて要望することを協議、了承。

による特別講演 ｢ 医師法第 21 条の改正と医療安全調査委員会設置法（仮称）」、「日本医師会勤務

報告事項

医委員会報告」、千葉県医師会勤務医アンケート

1

医事案件調査専門委員会（11 月 20 日）

調査報告などが行われた。午後からは、権丈善一

伊東武久副委員長の辞任に伴い、互選により倉慶應義塾大学商学部教授による特別講演「日本の田悟委員を副委員長に選出した。病院 1 件、診医療のあるべき姿について」と「勤務医が日本の療所 3 件の事案について審議を行った。
（城甲）医療に果たす役割」「勤務医の将来展望」をテーマにしたシンポジウム 2 題が行われ、最後に「千2山口県産業保健連絡協議会・山口県医師会産葉宣言」が採択された。

業医部会合同協議会（11 月 20 日）

次期担当県は島根県医師会。（城甲）労働局から労働衛生行政の動向について説明
後、産業保健推進センター及び地域産業保健セン
ターから事業報告があった。勤労者の健康教育の取り組み等について意見交換した。

7

第 29 回全国歯科保健大会（11 月 22 日）
山口県歯科医師会担当で開催され、開会式に出席。女優：生田智子さんの特別講演及び「食べる65山口県医師会報

平成 21 年 1 月

喜びいつまでも」をテーマにシンポジウムが行われた。（木下）14

第 1781 号

第 3 回学校心臓検診検討委員会（11 月 27 日）

20 年度分精密検査受診票の回収状況及び疑義
照会の確認や精密検診マニュアル作成案及び重複

8

健康スポーツ医学実地研修会（11 月 23 日）

抽出回避システムの進捗状況などについて検討し山口大学医学部上田真寿美先生の「ウォーキン

た。（茶川）

グの効用とその実践について」の講演後、実地研修は大原湖周辺をウォーキングした。
（濱本）

15

郡市特定健診・特定保健指導担当理事及び関係者合同会議（11 月 27 日）
9

服部奨先生とのお別れ会（11 月 23 日）

10 月 22 日逝去された、山口大学名誉教授：
服部奨先生のお別れ会が宇部市で行われ参列し郡市医師会担当理事、市町保険者及び代行機関
による合同会議を開催。特定健診・後期高齢者健診の現況・問題点及び 21 年度の特定健診についた。（木下）て意見交換した。（濱本）1016三好正之先生出版記念パーティー

山口県産業保健推進センター運営協議会（11 月 23 日）（11 月 27 日）

太平洋戦争の激戦地から奇跡的に生還し、戦後

20 年度上半期の事業報告と下半期事業計画にも医療の現場で戦う三好正之先生 ( 吉南 ) の姿をついて協議した。（木下）描く「戦場の聴診器」が出版され、記念パーティー
17に出席した。
（木下）

山口県看護協会との懇談会（11 月 27 日）

医師確保のための実態調査結果や看護師不足等
11

日医医療事故防止研修会（11 月 24 日）への対応についてディスカッションを行った。

「米国における医療事故発生現場における対応」（杉山）（講師：イリノイ大学メディカルセンター安全・
リスクマネジメント統括部長

ティモシー・マク

18

中国地方社会保険医療協議会山口部会

ドナルド）、「弁護士の立場から」（講師：安福謙（11 月 27 日）

二弁護士）等、5 つの講演及び「総合討論〜医療

保険医療機関等の指定について諮問、新規指定

安全を目指した医療事故への対応〜」が行われた。

6 件（医科 2 件、保険薬局 4 件）について原案

（柴山）
12

山口県医療審議会（11 月 26 日）

まず、会長選出を行い、部会指名があった。つ
づいて「第 5 次山口県保健医療計画」の改定（骨通り議決された。（三浦）19山口県高齢者保健福祉推進会議（11 月 27 日）

第三次やまぐち高齢者プランの策定について協議した。（三浦）子案）、周産期医療に係る特例許可病床について20

審議を行った。
なお、小児科、産科等の有床診療所の開設手続

平成 20 年度山口県感染症健康危機管理対策協議会「結核・インフルエンザ部会」（11 月 27 日）

きの簡略化について提言した。
（木下）

県内におけるインフルエンザの現状報告及び対13

介護保険対策委員会・関係者合同協議会

策について協議した。（田中豊）（11 月 27 日）
第 4 期介護保険事業計画について県健康福祉21

女性医師参画推進部会第 3 回理事会

部長寿社会課から骨組みの説明、介護支援専門員（11 月 29 日）

協会等からかかりつけ医との連携について協議が女性医師参画推進部会から勤務医部会へ提出す行われた。（河村）66

る「女性医師の就労環境についての要望案」、働山口県医師会報

平成 21 年 1 月

きやすい病院づくりの研修会 (12 月 7 日 ) 、20

25

第 1781 号

広報委員会（12 月 4 日）

年度総会及び講演会 (3 月 8 日 ) 、21 年度総会開

会報主要記事掲載予定、炉辺談話投稿記事・表催に関する提案、女子医学生との交流会について

紙について協議した。tys 及び KRY の医療関係の協議とワーキンググループの活動報告等が行われ放送、新聞社から提案の新シリーズについて報告。

た。（田村）

また、医学的、法律的な話題の解説コーナーを設けてはどうかという提案があった。（田中義）

22

糖尿病

医師・コメディカル研修会（11 月 29 日〜 30 日）

26

会員の入退会異動「糖尿病診療−最新の動向」についての研修会

入会 6 件、退会 8 件（死亡退会含む）、異動〔大阪会場〕に参加した。
「糖尿病診療におけるチー

10 件（12 月 1 日現在会員数：1 号 1,337 名、2ム医療」「糖尿病とフットケア」「改正医療法とわ

号 902 名、3 号 548 名、合計 2,787 名）が国の糖尿病診療体制」などのテーマで研修が行われた。（田中豊）
23

互助会理事会

第 3 回山口県糖尿病療養指導士講習会

第 10 回（11 月 30 日）
カリキュラムに則って開催、4 講義及び確認テストを実施。受講者 76 名。
（弘山）
24

1

傷病見舞金の贈呈について
1 件について協議、承認

山口県配偶者暴力相談支援連絡協議会（12 月 2 日）

来年度実施予定の山口県配偶者暴力対策基本計

医師国保理事会 第 11 回

画 ( 改訂版 ) の骨子案について協議し承認された。
現在、パブリック・コメント募集中。主な改正点

1 第 7 回「学びながらのウォーキング大会」につは、従来県で受けている相談を市町でも受けるこいて（11 月 23 日）とができる体制作り、最近増加傾向にある「女性長野県立木曽病院久米田茂喜院長による「地域から男性が受ける暴力相談」についても組み込ま

医療と森林セラピー」と題した特別講演の後、大れることになったことである。
（事務局長）

原湖周辺の森林セラピー基地をウォーキングした。参加者 125 名。( 田中豊 )

山口県ドクターバンク
最新情報はこちらで http://www.yamaguchi.med.or.jp/docban/docbantop.htm
問合先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814 山口市吉敷下東 3-1-1
山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL:083-922-2510 FAX:083-922-2527 E-mail:info@yamaguchi.med.or.jp

求人情報
求職情報

公

的医療機関

5件

その他医療機関

14 件

公

的医療機関

0件

その他医療機関0件※詳細につきましては、山口県医師会のホームページをご覧ください。
67

山口県医師会報

平成 21 年 1 月

勤 務 医 のペ ー ジ

第 1781 号

嚥下障害への取り組み

都志見病院総合診療科・リハビリテーション科

村田和弘

以前勤務していた病院の看護師さんから『嚥下でしょう。しかも 1 日 3 回。しかし、われわれ障害について手伝ってほしい』と頼まれたのが嚥

は食べることを無意識に楽しんでいます。テレビ

下障害に取り組むきっかけでした。手伝うといっを見ながら、家族や友人と話しながら、食べるこても医学部で教育を受けたわけでもなく、研修医とができるのです。2007 年の Lancet に歴史上時代にも全く係わることのない分野でした。『嚥

初めて肥満が飢餓を上回ったというデータが発表

下造影（VF）してください』といわれても・・・

されました。食べることが楽しい 1 つの根拠だ

途方に暮れ、本を買い、研修会や学会をみつけてといえるでしょう。その楽しいはずの食事が、あは参加し、自分たちで食材を作り、実験台となりる日突然病気になって食べられなくなります。ま撮影しあっていました。少しずつ症例を増やし、た徐々に加齢とともに食べられなくなります。好1 週間に 1 回は勉強会と題してみんな（看護師・

きなものを好きなときに好きなだけ食べること

栄養士・理学療法士・看護助手など）で VF をみができれば、きっと今話題のメタボリックシンドてはこれからどうしようか、この前参加した研修

ロームになるでしょうが、せめて、好きなものを会ではこんなことをやっていたなど熱く語り合っ

口から少しでも食べることができるように・・・ていました。ちなみに嚥下内視鏡（VE）は当時、

これは患者さんにというよりは、近い将来嚥下リ

気管支ファイバーしかなく、直径が 6mm もあっ

ハがもっと確立されて、嚥下障害を来すであろうて鼻に入れてはみたけれど（勿論自分の鼻です

自分自身への課題と思って取り組んでいます。

が）、涙がボロボロ出て、とても食べることに集

4 月 か ら の 8 か 月 ち ょ っ と で VE は 200 件、中できるものではなく断念しました。大変だった

VF は 150 件を超えました。VE も VF も食べるこけど懐かしい思い出です。離島診療所に 5 年間とができないことを証明する検査ではなく、どれも勤務するとすっかり嚥下障害とは疎遠になり、だけ食事に対して準備をし、どのポジションで、いかにお魚さんにエサを食わせるかに大半の時

どの食材を、どう介助すればより安全に食べるこ

間を割いてしまいました。そして 2008 年 4 月、とができるかを模索する検査でなくてはならない

再び嚥下障害と向き合う機会が訪れました。しといわれています。まだまだわれわれは未熟でこ

かも環境はバッチリです。VF も VE も完備され、の域まで達してはいませんが、いつでも声がかか

おまけに言語聴覚士まで。

ればスクリーニングや評価に伺い、みんなで考え

ところで、皆さんは食事について考えながらたいと思っています。VE に限っては、訪問にも食べているでしょうか？茶碗にごはんが入ってい対応できるようにしていますので、病院内に関わて、箸で 1 口量を調整して、炊きたてホカホカ

らず、近隣施設などなど・・・

だから少しフーフーして、口腔内に取り込んでまたかが食事ですが、いったん嚥下障害を来たす

ずは右で咀嚼し、舌で左に運んで、よし食塊がでと克服するにはとても時間がかかります。マンパ

きたから咽頭へ送り込むぞと口腔内圧を上げ、喉ワーが必要です。勿論頑張っても現在のわれわれ頭蓋谷にためてそろそろ梨状窩に達したので嚥下

の実力では克服できないことも多々ありますが、反射を惹起するか・・・考えただけでもおぞまし

1 人でも多くの患者さんが経口摂取できるようにい世界です。おそらく食事なんてしたくなくなる

精進していきたいと思っています。

68平成 21 年 1 月

山口県医師会報

第 1781 号

69山口県医師会報

平成 21 年 1 月

第 1781 号

飄 々● 綸言汗の如し ●広 報 委 員津永長門

綸言汗の如し。
「りんげんあせのごとし」と読と尋ねられ、勿論英語ですが、「産婦人科医です」

みます。最近、偉い人でもゴルゴ 13 など漫画ばと私。するとフランス人が怪訝そうな顔をして、かり読んで、漢字が読めない人が多くなっている「産婦人科医？」と聞き返します。私の英語がまようなので、読み方をつけました。

ずかったのかと思い、もう一度、「産婦人科医で綸とは組み紐の意で、礼記の緇衣篇で、「王のすI am obstetrician and gynecologist.」とハッ言葉は発言したときは糸のように細いものだが、キリと答えました。まだ怪訝そうな顔で、「とこ四方に下って実行されると組み紐のように太くな

ろで発表は何をされましたか」と聞いてくるので、る」とあり、「だから、君主たるものは、根拠の「子宮頸がんの腫瘍マーカの遺伝子の研究発表でないことは口にしないものである。
」と続きます。

す」と答えました。ますます彼の顔つきが訝しく

ここから、綸言とは君主の言葉を指すようになりなり、「いつ研究しているのですか」と尋ねるので、ました。大意は「汗は一度出ると二度と体内に戻「夜まで診療した後、夜中まで研究している」と、せないように、君主が一度口にした言葉は訂正し少し自慢げに答えると、フランス人が一言、「クたり、取り消したりすることはできない」というレイジー！」。

ことです。出典は『漢書劉向伝』。

彼の話では、フランスでは産科医と婦人科医は別々で、それぞれも細分化していて、産婦人科医

医師には社会的常識がかなり欠落している人がという職業はないとのこと。しかも臨床する者と多い、とよく言われますが正しいと思います。自研究する者は別々で、自身は婦人科の臨床腫瘍医分を含めて。研修医の頃は 24 時間 365 日働くであり、午後 3 時までしか仕事をせず、しかもものだと言われ、身分は日雇い労働者で、給料明完全予約制なので、日に多くて 15 人位しか診察細もなし。大学院時代は人手不足のため、夜までしない、勿論、夏はバカンスを１か月はとる、なは附属病院の手伝いで、出前の夕飯をそこそこにど羨ましい話をしてくれました。

実験の毎日。指導者の先生が外の病院の勤務を終

振 り 返 る と 日 本 で は、 多 く の 医 師 は 自 身 のえて大学に来られていたので、帰りは真夜中にな

QOL を犠牲に働いている。労働基準法なんて全るのは当たり前で、徹夜もしばしば。週末にバイくの無視。経験年数が上がると診療科の部長扱い

トに行く時だけが体を休められるが、ただし暇なになり時間外カット。これって見なし管理職じゃ

バイト先であればの話。大学院を卒業しても、平ないの、と言いたくなります。

の医員だと日雇い労働者に逆戻りです。

では何のために働くのか。恰好よく言えばノブ
レス・オブリージュ。まあ大多数は社会的常識の大学院時代に教授と二人でスウェーデンのス

ない、ただの仕事中毒人間だからでしょう。とてトックホルムへ国際学会発表に行った時のことでもじゃないですが、例えば総理大臣を祖父にもつす。学会のレセプションがノーベル賞の晩餐会と大金持ちの政治家と波長の合う医師がいたらお目

同じ会場であるシティ・ホールで催されました。

にかかりたいものです。

テーブルの隣席に座ったフランス人の医師と自己紹介をした時に、「君は何をしていますか？」70

2008 年度は 4 人の日本人がノーベル賞を授賞

山口県医師会報

平成 21 年 1 月

第 1781 号されましたが、医学生理学賞は、子宮頸がんの原するワクチンが導入されるそうですが、ここでも因となるパピローマウイルス（HPV）を発見した

同じ位の自己負担がかかり導入の障害となっていドイツがん研究センターのハラルド・ツール・ハ

ます。

ウゼン博士と、HIV を発見したフランス・パスツー

巷では総額 2 兆円のお金が降ってくるとのこ

ル研究所のフランソワーズ・バレ - シヌジ博士、とですが、これらのワクチンの公費負担や遅れて世界エイズ研究予防財団 ( 本部・パリ ) のリュッいるとされている学校の耐震化費用などに使うとク・モンタニエ両博士に贈られました。

いう発想は出てこないのでしょうか。

20 年近く前に子宮頸がんの研究をしていた頃、砂漠全体に水を撒いてもすぐ乾いてしまいます

ハウゼン博士の HPV に関する論文を半信半疑でが、上手に慈雨を降らせばオアシスができて、人々読んだ記憶があります。実際、日本人は子宮頸がを潤してくれるはずです。

んからの HPV の検出率が欧米人に比べ低く、研究の主流とはなりませんでした。現在はワクチン

1 月からはアメリカ合衆国では第 44 代大統領

が欧米で開発・市販され、国内でも導入予定とさにオバマ氏が就任します。アメリカ大統領選挙をれており、日本人に多い HPV の型に合ったワク眺めていて一番に感じさせられたことは、発言なチンも開発中です。このワクチンの予防効果は高

どがぶれた候補者は 1 年以上のタフな選挙に生く、将来子宮頸がんは激減すると予想されていまき残れない、ということです。

す。導入のネックは接種費用で、一人 3 万円程

オバマ氏が繰り返し言う " Yes, we can. " とい度自己負担がかかります。小児科領域でも、最もうフレーズをなんと羨ましく思い、そして、虚し病原性が高く、乳幼児の細菌性髄膜炎の原因菌とくも感じたのは私だけでしょうか。

して問題となるインフルエンザ b 型（Hib）に対死体検案数掲載について自殺
Nov-0827山口県警察管内発生の死体検案数（平成 20 年 11 月分）
病死
他殺
他過失
自過失
災害
108
0
2
9
0

その他
8

合計
154

死体検案数と死亡種別（平成20年11月分）
2
0

9

0

8

27
自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

108

71

山口県医師会報

平成 21 年 1 月

第 1781 号

平成 21 年度 産業医学調査研究助成事業
助成希望者募集のご案内

お
知
ら
せ
・
ご
案
内

平成 21 年度から助成金の限度額、手続きその他が大幅に改正されました。
また、申請期限が早まり、3 月 10 日までとなりました。
産業医学振興財団では、産業医学調査研究助成事業として、職場で働く人々（中小事業主等を含む。以下同じ）の健康の保持や産業医活動の推進等に関する調査研究を助成することにより、産業医等が行う調査研究を促進し、もって産業医学の振興と職場で働く人々の健康確保に資することにしております。
平成 21 年度の産業医学調査研究助成事業では、助成を希望される研究者を募集します。
なお、特に中小零細企業における特性を踏まえた労働衛生や健康管理の向上に役立つ調査
研究には、一定数を助成することとしております。
関係者の積極的なご応募をお待ちしております。
※詳細については下記にお問い合わせください。
〒 107-0052 東京都港区赤坂二丁目 5 番 1 号 東邦ビル 3 階（財）産業医学振興財団 普及課 TEL03-3584-5421 FAX03-3584-5424
URL：http://www.zsisz.or.jp/
E-mail：fukyu@zsisz.or.jp

日本医師会認定産業医基礎研修会春期集中講座
本講座により、日本医師会認定産業医制度の新規資格取得に必要な基礎研修 50 単位を含む 60 単位（前期 21 単位、実地 12 単位、後期 27 単位）が取得できます（認定産業医を更新するための生涯研修の単位は取得できません）。
とき 平成 21 年 4 月 6 日 ( 月 ) 〜 4 月 17 日 ( 金 )と こ ろ 産業医科大学 産業生態科学研究所
定 員 数 80 名程度（先着順）＜ 10 日間＞＊産業医学基本講座全体を受講する方を優先。
産業医学基本講座の詳細は産業医科大学のホームページをご参照ください。
受 講 料 120,000 円
申込方法 受講申込書を下記 URL からダウンロードするか事務局に請求のうえ、郵送にて
連 絡 先お申込みください。＊通年随時受付。
〒 807-8555 北九州市八幡西区医生ヶ丘 1-1
産業医科大学 研究所庶務課
TEL：093-691-7400
FAX：093-692-1838
E-mail：iiessyom@mbox.pub.uoeh-u.ac.jp

URL：http://iies.uoeh-u.ac.jp/Registration.html
講義・実習日程
時間
１週

Ⅰ

Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
4月6日(月)
総論
4 月 13 日 ( 月 )２週

産業保健活動

実習２

Ⅰ

Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
4月7日(火)
4月8日(水)
職業関連性
メンタル
産業中毒
健康増進
疾患
ヘルス
4 月 14 日 ( 火 )4 月 15 日 ( 水 )
作業環境
人間工学
実習３
実習４
管理

Ⅰ／ 8:50 〜 10:20

72

Ⅱ／ 10:30 〜 12:00

Ⅰ

Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
4月9日(木)情報管理

疫学

4 月 16 日 ( 木 )
健康管理

実習５

Ⅲ／ 13:00 〜 14:30

Ⅰ

Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
4 月 10 日 ( 金 )
産業保
疫学
実習１
健活動
4 月 17 日 ( 金 )
労働衛生
実習６
行政

Ⅳ／ 14:40 〜 16:10

平成 21 年 1 月

山口県医師会報2008 年（平成 20 年）12 月 12 日 1853 号■ 「肩代わり法案」廃案へ、自民国対が方針■ 23 都府県で NICU が不足■ 「産婦人科以外との連携」に診療報酬の評価を2008 年（平成 20 年）12 月 9 日 1852 号■ 児玉弁護士が「個人情報と医療」をテーマに講演■ たばこ増税、厚労・農林で激しく対立■ 高齢者制度、政府・与党で一体的に見直し■ 類似名の事故防止へ採用確認など要請

第 1781 号

2008 年（平成 20 年）12 月 5 日 1851 号■ 国民の自由選択こそ「究極のプライマリケア」■ 今こそ緊急事態、社会保障費抑制の撤廃を■ 42 都道府県医が「病院医師が不足」■ 改定率前倒しに「非常に遺憾」■ DPC 対象病院の拡大を了承■ 死因究明制度めぐり議論
2008 年（平成 20 年）12 月 2 日 1850 号■ 自民・厚労部会など、2,200 億円削減撤廃で決議■ 療養型老健に重度者が入所、実態調査で判明■ 地域の実情などを反映した需給見通しの策定を■ DPC などについて率直に意見交換

編集後記
平成 20 年を振り返ってみると、医療関連の話題として、偽装食品問題が各地で報道されました。その中でも、事故米の販売については、その内容を知れば知るほど呆れるばかりです。事故
米と知りながら販売した人たちは、いずれは自分たちの口にも入る可能性があることを全く考えていないのでしょうか。既に消費された事故米については、摂取された量が微量なので、実質的な被害はないとの説明ですが、長い年月売っていたとすれば、少量でも体内に入って蓄積される懸念はないのでしょうか。具体的なデータは存在するのでしょうか。
中国発の食の安全を脅かす話ばかりを心配していましたが、日本でも同様な事件が起きている
実態が明らかとなり、他国の批判をする前に、先ず日本で二度とこのような事件が起こらない体
制を作ることが、大切なのではないでしょうか。
一方、サブプライムローンという詐欺まがいの金融商品の破綻に端を発した世界の金融界までも巻き込んだ混乱は、産業界にも波及し、世界を不況へと追い込んでしまいました。
市場原理主義という名のもとにルールなきマネーゲームが横行した結果、この不況を招いたのですから、いずれは必ず起こるものだったのだろうと納得して、早期にこの不況を克服する努力をするしかないでしょう。
社会保障関係への投資は経済波及効果の効率が良いと考えられるわけですから、医療崩壊、介護崩壊を防ぐためにも、社会保障費 2,200 億円の抑制目標が撤廃され、平成 21 年が少しでも医療や介護の現場にも、明るい光が差し込み、不況が克服できる年になることを大いに期待したいものです。
( 常任理事 田中義人 )F rom E ditor

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