昭和 31 年３月 15 日

第３種郵便物認可（毎月３回１の日発行）

発行所 山口県医師会〒 753-0811 山口市大字吉敷 3325-1℡ 083-922-2510
編集発行人 藤井康宏
印刷所 大村印刷株式会社
定価 220 円（会員は会費に含め徴収）№ 1665
新年特集号

ホ ー ム ペ ー ジ http://www.yamaguchi.med.or.jp
メールアドレス info@yamaguchi.med.or.jp

平成 15 年 1 月 1 日「海 浜」

山口県医師会報

第 1665 号

表紙絵に寄せて宇部

竹尾和典

明けましておめでとうございます。
一昨年の夏季特集号緑陰随筆に続いての掲載ですが、今回の作品は昨年（平成 14 年）
3 月の CUBE 絵画教室の第三回展示会に出品した海浜 2 題です。
表紙の作品は晩夏の遅い午後、角島大橋の袂の展望台から角島水道を挟んで、附野海岸
側から角島を望んだ風景を描いたものです。角島水道は海士ヶ瀬戸など、船の航行の難所で、複雑な潮の流れに海面はいくつものブロックに区切られ、それぞれのブロックでできた幾層もの波頭が水飛沫となって附野海岸に押し寄せています。引く波はわずかに白味がかった透明な色調を帯びているように見えますが、平坦な海底を撫でるように流れて、遠ざかってゆきます。浜に降りて波打ち際の砂を手に取って見ますと、石英・長石等の鉱物質の粒子はほとんどなく、すべてが貝殻の粒子です。引く波の不思議な透明淡白色の色調
はこの貝殻砂の色に由来すると納得した次第です。
その砂を持ち帰り、同じ色調の岩絵の具を選び、乳鉢ですりつぶしてキャンバスに塗り込んでみたのですが、目にみえる効果はなかったようです。
裏表紙の絵は下関唐戸港の東側灯台から海響館を描いたものです。これまで関門港のウォーター・フロントの景観は門司港のレトロ地区に押されがちでしたが、海響館と唐戸魚市場の完成によって、門司側以上に迫力のある景観を作り出しています。唐戸港に押し寄せる波を見ていますと、港内に入る波、押し出される波、それらが干満の動きに合わせて大きなうねり、小さなうねりを作り上げています。そのうねりは連絡船の出入りによってしばしば乱されますが、すぐに元のうねりに戻ります。角島水道の波と同様に、ここの波も生きているといった感じです。そんな魅力を覚える唐戸港の波ですが、このうねりの表面の波紋だけを描くだけでな く、10 メ ー ト ル、15 メ ー
トル、それ以上の深みのある
海のうねり全体をキャンバス上に表現できればすばらしいと思いますが、前途程遠し
です。

2

− 2 −

山口県医師会報

平成 15 年 1 月 1 日

第 1665 号

平成 15 年 1 月 1 日「新年特集号」目次

表紙絵に寄せて…………………………………………………………………… 2

新年に思う…………………………………………………………………… 4

講演会「EBM と IT」…………………………………………………………………… 5
新春座談会…………………………………………………………………… 14

いしの声：「総合診療医」雑感 ……………………………………………………… 27

炉辺談話
初詣
よ

そ

竹 秋 句 会 ……29
ひと

「他人の女」後編

徳山

望月

一雄 ……30

編集委員

渡木

邦彦 ……32

なんてったってアイドル岩国

守田

明子 ……39

中国西部の旅徳山

姫野

英雄 ……40

花への想い

岩国

斎藤由希子 ……42

下関

織田

登 ……44

編集委員

薦田

信 ……46

何を書こうかな下関

稲野

秀 ……48「女医」の意識、無意識

岩国大島

眞理 ……49

常任理事

東良輝 ……50

理吉本

正博 ……51

悲嘆教育〜 Grief education

しおり

錦秋の枝折峠を行く「スローライフ」と「スローフード」

編集後記

− 3 −

事

3

会長

藤井

康宏
そのような環境の中で、食文化をはじめ、それぞれの分野で独特の文化を育んできました。その精けまして、おめでとうございます。

明神が生かされているのが、
公的皆保険制度であり、本年も皆様には、新しいお気持ちで新年をその意味で、これは単なる制度ではなく、日本人迎えられたことと思います。

の作り出した文化そのものであるかと思います。

昨年 2002 年も淡い期待を持ち新年を迎えま

確かに戦後 50 有余年の間、経済的発展の結果、したが、現実は厳しく、国内外ともに波瀾の年で日本人社会においても経済的価値観も変化し、まありました。外国では各所でテロ行為が続発し、たこの間、産業構造の変革により、私たち日本人

世界中に暴力的緊張感が漲りました。それも単にのよりどころであった地域コミュニティーは大き物理的要求を満たすためだけではなく、それぞれ

く変わりました。さらには情報や文通技術の進歩の国家、民族の保有する宗教、文化、価値観の暴により、地域の境界はなくなり、国境の壁も低く

力的せめぎあいの結果であろうと思われます。しなり、それぞれ他地域の文化、価値観、宗教がわ

かし、いずれにしても暴力は許容されるものではが国にも進入し、食生活をも含め、生活様式が西なく、一刻も早く、平和が訪れることを願いたい

洋化されてまいりました。

ものです。

しかし、型が西洋化されても、かつて地域コ

日本もデフレ経済が深刻化し、これからの脱ミュニティーの中で培われた日本人固有の文化

却が今最大の課題となっています。そのため、すは、私たちのなかに潜在しており、これが競争原

べての分野において構造改革が進められていま

理そのものに、すぐにはなじめない部分があり、す。そのなかでも、教育、農業、社会保障等日本

このことが経済的将来への不透明感とともに、私

人の生活の基盤をなす制度が、経済的非効率性をたちの不安定感を増長する一因となっているかと理由に、大きく後退しつつあります。しかしこの思います。

効率性の是非の基準も、またその改革の内容、手現在のように、他国の文化、価値観が入り込

法すべて我国本来の理念に基づくものではありまんでくるとき、必要なことはそれらのよいところせん。

を容認しながらも、日本人としてのアイデンティ

今国民の間に、将来への不安、閉塞感がただよい、その原因として経済的不況が大きな要因でティーを明確にもち、これを失うことなく対応していくことかと思います。

あることは確かですが、そのほかにも日本人が今

今後は日本人固有の文化に立脚し、その上で、まで持っていた倫理観や価値観が経済的非効率性

日本人の生活を守るさまざまな制度を構築すべきを理由に、すべて否定されることに、それらが一であり、本年はそのような方向に向う原点の年に層増長されているかと思います。
日本人はかつて、なることを望み、そこから少しでも、心理的に明地域コミュニティーのなかで生活していました。

るい日差しが見出せることを期待したいと思いま

この中で、生活そのものをそれぞれの能力に応じ、す。

また及ばざるところは、お互いの扶助により行っ最後になりましたが、会員の先生方には、本てきました。この社会のなかでは、それなりの人

年がよい年でありますことを祈念し、新年の挨拶

間関係を持ち、安定感をもって生きてきました。

とさせていただきます。

4山口県医師会報

平成 15 年 1 月 1 日

New
Year
Study

第 1665 号「EBM と IT」

講演会

開原

成允 氏

医療情報システム開発センター理事長
・国際医療福祉大学副学長

と

き

ところ

本日は「EBM と IT」ということで、最近の状

平成 14 年 11 月 7 日（木）
県医師会館

第 1 会議室

うえで何に注意するべきなのだろうかということについて、
これからお話ししたいと思っています。

況等をお話しさせていただきたいと思います。

IT に対する一般社会の期待は、
e-Japan 戦略（平**IT に対する期待成 13 年 1 月）に始まります。高度情報通信ネッ**

トワーク社会推進戦略本部が設置され、今後の経

私は大学で勤務していた時代に、学問だけで医済財政運営及び経済社会の構造改革に関する基本

学を進めるだけでは決して良くならず、システム方針が打ち出されました。ここでは目指すべき社構築を考えなければならないのではないかと思い会等がいろいろいわれているのですが、この中にました。また医師会の先生方にも非常にお世話にも医療の話がありまして、医療介護在宅患者の緊なり、その経験からバイオメディカルリサーチだ

急対応を進める等、質の高い医療サービスを提供

けではなく、医療全体を考える習慣が身に付きまするのが目指すべき社会であり、これを IT によっした。そして 30 数年間医療の IT 化に向けて取て実現すると謳っています。

り組んできました。昔は IT という言葉はなかっ

これが一つの契機となって、日本全体で IT をたので、情報化・コンピューター化といった表現

進めなければならないことになりました。小泉内をしていました。ただ昔は、IT とは医療の敵だ

閣の骨太の改革といわれた、「今後の経済財政運と思われていた時代があり、コンピューター化は

営及び経済社会の構造改革に関する基本方針」の

医者の尊厳を冒すものだと怒られた時もありまし中に「医療サービス効率化プログラムの策定」とた。そういう意味で IT というのが明るい意味でいう言葉があります。この中でも IT が多く書か取り上げられるようになったのは、大変感無量でれており、す。だからといって IT がすべてバラ色かといわ・医療サービスの標準化と診療報酬体系の見直し※「根拠に基づく医療」（EBM）を推進

れると、必ずしもそうではありません。
医療を改善するために、IT に対する一般社会・患者本位の医療サービスの実現の期待は大きいものがあります。しかし、日本の※医療･医療機関に関する情報開示、医療情

医療分野の IT 利用は本当に上手くいっているの報のデータベース化･ネットワーク化によるだろうかというと、私も 30 数年間この分野でやっ国民への情報提供の拡充てきましたが、絶えず反省するところがあります。

・医療提供体制の見直し

結論から言えば、確かに IT 利用は非常に進んで・医療機関経営の近代化・効率化

きましたが、私は決して日本の IT 利用は上手く※医療サービスの IT 化の促進、電子カルテ、いってないと思います。これから IT 化を進める

電子レセプトの推進により、医療機関・運営

− 5 −

5

山口県医師会報

平成 15 年 1 月 1 日

第 1665 号

開原先生 プロフィール
昭和 41 年東京大学大学院卒業後、平成 9 年 3 月まで医学部にて教鞭をとるかたわら、附属病院中央医療情報部長、文部省高等教育局科学官、
東京大学附属図書館長を併任し、国立大蔵病院長も務める。平成 12 年
7 月より財団法人医療情報システム開発センター理事長となる。

コストの削減を推進する。
■医療の効率化・改善

・消費者（支払者−患者・保険者）機能の強化
・公的医療保険の守備範囲の見直し‐迅速で正確な情報交換・負担の適正化‐診療連携‐データベースによる分析等があります。※部分が IT がらみの話であり、■医療の質的な向上

単に医療関係からでなく、医療の外から医療をIT 化することに期待があったということを示し

‐EBM

ています。

‐診療支援
‐医療安全

去年の 9 月に厚生省がだした医療制度改革の‐アメニティ

試案でも、IT の言葉が出てきます。

■情報開示‐患者の選択医療制度改革試案（厚生労働省）- 少子高齢社会に対応した医療制度の構築 -これら自体は悪いことではないが本当にそうな

平成 13 年 9 月 25 日
Ⅱ

医療提供体制の改革るのだろうかというのが問題で、そうやって IT

2

当面進めるべき施策の効果が上がるのかとなると、技術的な目で見た（1）根拠に基づく医療の推進

場合、IT の効果というのは①情報交換がスムー

最新医学情報データベースの整備（H14 から）ズにできる、②データベースを構築できるという診療ガイドラインの作成の支援（10 疾患 H13 完成）

2 つの点しかないと思います。もちろんいろんな効果はありますが、突き詰めていくと下記のとお（2）医療の IT 化の推進

り、この 2 つに落ち着いていくと思います。

（ア）グランドデザインの策定（イ）医療の IT 化の推進
用語、コード、様式の標準化（H15 まで）
電子認証システム（H14①安全で、効率的な情報交換
医療機関内＝電子カルテ

まで）

病院と診療所

電子カルテの施設外保存 （H13)

医師と患者（ウ）レセプト電算処理の推進

医療機関と行政機関

環境整備、オンライン請求、個別指定②最新の情報を取得し、将来への対策をたてるた

制度の廃止

めのデータベース
当時、この試案が作成される時、全員が内容にEBM賛成したわけでありませんが、IT 部分に関して

病院・診療所の経営分析

は反対者がいませんでした。

医師会の地域医療状況の把握

それでは、なぜ IT が期待されるのかということになりますが、以下の 3 つになると思います。

6

− 6 −

行政機関の医療状況の把握

平成 15 年 1 月 1 日

山口県医師会報

第 1665 号という状況を招いています。

結局 IT 化を進めるというのは、コンピューターを導入するというのではなく、コンピューターをそこで、なぜ「情報交換」も「データベース」

導入したうえで情報交換を上手に行う。
また、デーもあるべき姿でないのかというと、情報の標準化

タベースを上手く構築するということです。こうの遅れ（データベースの欠如・情報交換の非効率

いったことで、IT 化の効果を発揮できます。

化）・安全な情報交換システムができていないこ

しかし、日本の IT 化というのは、この 2 つがとが挙げられます。これが足かせとなって情報交あまり得意ではなく、今まであまり IT 化が上手

換が上手く進んでいません。その中で一番重要な

くいかなかった原因でないかと思われます。

のは、情報の標準化であります。これは例えば同

例えば、せっかく IT 化したならば、地域の医じ患者が違う医療機関にかかった時、同じ病名が師会でデータを集めると、地域医療の実態を医師つくかというとその保証はなく、おそらく少し違会が把握できるはずです。つまり、各医療機関は

う病名となってしまうので、これではデータとしシステムを導入していますから、既に診療情報をて収集することはできないのです。これは、よく電子化した形で持っており、これを医師会が集め診療そのものを標準化することと混同されてしま

れば、医師会の医療状況をしっかり掴むことがでいますが、そういう意味ではなく、基礎となる診き、それを基礎にして行動することができます。

療情報を標準化すべきだということです。これは

これは行政に対する発言力が増すことにもなり

最近、日医も強く認識しています。そのためには、ます。例えば、厚労省が何かを言っても、本当は標準病名を決めてそれを使うようにしよう。検こうだとデータを持って強く医師会が発言できる

査の名前も統一化しよう。 という話になります

ことになります。今、国もデータは持ってなく苦が、こういった細かい話を詰めないと標準化は困慮しているわけで、憶測を含んだ無理矢理に作っ難です。
ただ、現在はこの改善に向け努力がなされていたデータで政策を行おうとし、その結果、時々おるので、その方向性をよく確認しながら情報化をかしなことになっているわけです。
これからの時代はきちんとしたデータを持って進めていくとよいのではないと思います。

いる方が勝ちとなります。しかし、まだ日本では最初は国のレベルでこの話に火がついて、「保だれもそのようなデータを持ちえておらず、これ

健医療分野の情報化にむけてのグランドデザイン

が日本の IT 化の現状だと思います。

（平成 13 年 12 月 26 日ですから、「情報交換」も「データベース」も、

厚生労働省）」がだされました。

今は残念ながらあるべき姿とは言えないわけで、保健医療分野の情報化にむけてのグランドデザイン

・EBM を実践したくても Evidence となるべきデー
タベースがない・電子カルテは発達しても、そのデータは経営分●厚生労働省においては情報技術を活用した今析などに利用されていない

後の望ましい医療の実現を目指して平成 13

・レセプトの電算化は行われても、紙の形で提出

年 3 月 28 日より保健医療情報システム検討

されている会において平成 14 年度から概ね 5 年間の医・診療費の改定のたびにシステムやマスターを改

療の情報化を戦略的に推進するための方策の定するのに大きな労力をともなう検討を進めてきた。

・診療費の改定を科学的に議論したくても日本の●このグランドデザインにおいては「医療の将医療のデータベースがない

来像を踏まえた医療の課題と情報化」、「医療・病院情報システムは稼動しているのに、診断書

情報システム構築のための戦略」、「情報化のや調査は紙に書いて提出する

進展にともなう保健医療福祉総合ネットワー

・新しい医療機械を情報システムに繋ごうとする

ク化への展開」、特に医療情報システムの構と莫大な費用を必要とする築においては電子カルテ・レセプト電算処理
− 7 −

7

平成 15 年 1 月 1 日

山口県医師会報システムの目標と達成年次、国の講ずるべき【電子カルテ】

施策等が盛り込まれている。

平成 16 年度まで
全国の二次医療圏ごとに少なくとも一施設は●厚生労働省においてはこのグランドデザイン

電子カルテシステムの普及を図るを踏まえ、電子カルテ・レセプト電算処理シ
ステムの目標の達成に努めるとともにグラン

第 1665 号

平成 18 年度まで
全国の 400 床以上の病院の 6 割以上に普及

ドデザインで描かれた情報技術を活用した今全診療所の 6 割以上に普及後の望ましい医療の実現に向け、各般の施策を行っていくこととする。

【レセプト電算処理システム
保健医療分野の情報化にむけてのグランドデザイン（レセコンではなく、保険者への請求システム）】
平成 16 年度まで

情報化推進のアクションプラン

全国の病院レセプトの 5 割以上に普及
1

平成 18 年度まで

医療における標準化の促進

全国の病院レセプトの 7 割以上に普及

・電子カルテをはじめとする医療情報システムでは施設内はもちろん、施設を越えた情報交換・共有が重要であり、そのためには医療用語やシステ【アクションプラン】
目標達成のための戦略を踏まえ、国家的視点かムで処理を行うためのコードの標準化とデータの互換性の確保が不可欠である。

ら実現方策を提示することとし、官民の役割分担、・そのため、これらの標準化事業の推進とともに達成目標等を明示したアクションプランを策定安定した維持管理体制を早急に確立する。
・また、診療報酬の請求・審査支払業務の効率化

実は、この検討会では、私は座長を務めており、は医療における情報化の目的の一つであり、これ

こんなことを書いて意味があるかなと心配でしたらの用語・コードと診療報酬制度との整合性を早が、はっきり目標を示すことは意味があると、今急にとることとする。

では思うようになりました。というのは、電子カルテをやろうかなと思いながらも迷っている方
や、レセプト電算処理システムをしたいけど本当

その目標と分担は次の通り。

にそういう方向に進むのかと心配されている方がいました。しかし、上記のようなプランを打ち出すことではっきりと方向性を知ることができ、電子カルテ等導入に踏み切った機関が増えてきました。実際に目標の数値が達成できるかどうかは別として、急速に普及しつつあるのは事実です。

**

電子カルテ

**

電子カルテに関しては普及しつつあるといっても、実際にはまだ僅かで、診療所の方が普及し始めています。病院の方はまだ 1％位です。しかし
ここでは、また医療情報システム構築のための関心は高いので、今後増えていく可能性は十分に達成目標の設定として次のようになっています。

あります。問題は経済面であり、導入したからといって保険点数が上がるわけではないので、医療機関の負担となりそれなりの理由がないと普及し

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山口県医師会報

平成 15 年 1 月 1 日

第 1665 号

診療所レベルでは一人の医師が決心すれば導入ないと思います。
また、法律的な問題として、平成 11 年に条件でき、そこでは診療の効率化が図れ、検索が容易・付きで紙カルテをなくしてもよいこととなりまし編集が容易・スペースをとらない・離れた場所にた。条件とは、迅速に送れるという利点があります。しかし、診①書き換えができない。

療所単位でデータを作成しているので、他の機関②すぐ閲覧できる。

とは検査コードが違うなどデータ共有ができない③保存が 5 年以上行うという問題が発生します。標準化ができてないたです。

め、情報交換ができないのです。

これを保証すれば紙カルテをなくしてもよいと病院の電子カルテとなると難しくなり、大勢のされたわけですが、その方法を厚生省はいってお医者・スタッフに、同時に操作教育が必要となる

らず、各自で決めなさいということになりました。

ので、よほど院長がリーダーシップをとって導入ですから、
現在電子カルテを導入されている方は、に向けて行動を起こさない限り実現は難しくなり自分で考え、自分で納得したうえで作業を行ってます。病院ではオーダリングシステムが普及していることになります。そして、現在市販されていきていますので、この上に電子カルテを作っている電子カルテは、ほぼ上記 3 つの条件を満たしくのが普通ですが、やはりリーダーシップを持っています。しかし、診療所・病院では業務が違うて引っ張っていかないと実現は難しいです。しかので、いろいろ工夫しなければならない面もありし、診療支援・診療データベースの利用等上手くますが、法令的問題は解決されたといっても大丈利用できれば、非常に質の向上が図れます。
電子カルテには病診連携にも役立ち、診療所か夫だと思います。

ら病院の電子カルテが見られる・病院から診療所の電子カルテが見られるとなれば、例えば病院を診療録等の電子媒体による保存について基退院した患者が診療所に通う場合、病院時のカル

準テを見ることもでき、連携をとって診療ができま（1）保存義務のある情報の真正性が確保されてす。また二重検査も省くことができます。
千葉県山武医療圏わかしおネットワークでは、いること
故意または過失による虚偽入力、書き換え、

県立東金病院と 15 の診療所と 16 の調剤薬局が消去及び混同を防止すること。

糖尿病患者に絞り電子カルテで連携しています。

作成の責任の所在を明確にすること

病院退院後に診療所に行くと、診療所から病院の（2）保存義務のある情報の見読性が確保されて電子カルテを見ることができるようになっていまいることす。これは、病院への一極集中を分散させるため

情報の内容を必要に応じて肉眼で見読可能にも効果があり、退院後は診療所に患者を返すことで連携を図っていくことにもなっています。

な状態に容易にできること

ただし、この場合には病院と診療所でデータを情報の内容を必要に応じて直ちに書面にて共有化しておかなければならず、各自が違うコー表示できること（3）保存義務のある情報の保存性が確保されてドを利用していたりすると意味をなさないので、いることここは同じ病名・同じコードの利用について、よ

法令に定める保存期間内、復元可能な状態

く打合せをしておく必要があります。
これらが最近の電子カルテの話題となります

で保存することが、次はレセプト電算処理システムの話に移りた
いと思います。

診療録等の電子媒体による保存について
平成 11 年 4 月 22 日

厚生省通知

− 9 −

9

平成 15 年 1 月 1 日**

レセプト電算処理システム

山口県医師会報

第 1665 号**

診療報酬の請求を紙のレセプトに代えて、電子媒体に収録したレセプト（電子レセプト）で提出を行うことができるシステム（医療機関、審査支
払機関及び保険者を通じて一貫した整合性のあるシステムを構築し、業務量の軽減と事務処理の迅
速化を実現することを目的）ですが、昔はレイン
ボーシステムと言われたことがありました。当時はこれを導入するとレセプト審査の強化に利用されるのではないかという意見があり、消えてしまいました。
しかし、診療報酬の請求を紙のまま続けるのは IT 時代に逆行するのではないかと言うことで、**再び議論されるようになってきました。なお、現

EBM

**

在、レセプトの審査に使われている費用は 1 枚

それでは EBM の話に移りたいと思います。

当たり 120 〜 130 円といわれています。

EBM は何かと申しますと、単に経験に頼るのこのシステムもまだ決して多くの機関で利用さではなく、もっと客観的なしっかりとしたデータれているとは言えませんが、やはりその数は伸びに基づいて医療を行っていくことです。そして、てきています。

このためにはエビデンスが必要となります。エビデンスとは、きちんと行われた臨床試験の論文等であります。こういうものの積み重ねで医療を行う、というのが EBM です。
実際には、医者すべてがオリジナルの研究論
文を読むと時間がないので、予め診療ガイドラインとしてまとめる作業が進められています。これをいわば教科書としてやっていこうというわけです。
EBM・診療支援
Evidence-based

Medicine(EBM)■ Evidence-based

Medicine

当時は、姫路で熱心に取り組んでいましたが、Evidence-based

今ではここを中心に全国的に発展してきていま

approach

す。また、これは紙のレセプトを電子に置き換え

oftoWorking

Medicine:teaching

the

A

Group
new

practice

medicine

ただけのものですが、そこには大きな利点があり

JAMA, 268:2420-2425, 1992

ます。つまり、電子化するためには、先ほどと同■個々の患者の医療判断の決定に、最新で最善のじように標準マスターが必要になるのです。標根拠を、良心的かつ明確に、思慮深く利用するこ

準マスターを使用することにより、レセプトデーとタが標準化され、この統計を取れば医療のデータベースができてしまうのです。

EBM

の実践過程

臨床上重要な問題を回答可能な形に変換する。

10− 10 −

山口県医師会報

平成 15 年 1 月 1 日

問題に答えるための最善の根拠を最大の効率で第 1665 号

礎になるものをエビデンスとして作っておこうというものです。

見つけ出す。
根拠の妥当性（科学的な正しさ）と有用性（臨床応用の可能性）について批判的に吟味する。
批判的な吟味の結果を臨床行為に適用する。

**

みずからの臨床行為を評価する。

患者との情報交換**

国立成育医療センターでは、すべての病室に端
現在、厚生科学研究費による研究班が作成を末が設置され、ある範囲までは自由に電子カルテを見ることができるようになっています。（電子行っています。

カルテを利用したカルテ開示）
もちろんそれ以上の情報は医療スタッフしか厚生科学研究費による研究班作成

見られないし、他人のカルテは見られないように
エビデンスデータベースの作成と情報提供体制なっています。従来は、例えば子どもの熱が下がったかを知りたければ親が看護師等に尋ねていましは 2 年以内に実現たが、ここでは自由に経過表を見ることができま診療ガイドラインは 20 疾患を作成中す。
・本態性高血圧、糖尿病、喘息、急性心筋梗塞、前立腺肥大及び女性の尿失禁 （平成 11 年度）
・白内障、慢性関節リウマチ、脳梗塞、腰痛症、胃潰瘍、くも膜下出血、アレルギー性鼻炎（平成 12 年度）
・肺癌、乳癌、胃癌、アルツハイマー病、骨粗鬆症
（平成 13 年度）
その他にも、学会が独自に作成しており、例
えば日本胃癌学会の胃癌治療ガイドライン（胃癌治療のガイドラインの解説

金原出版

www.1surg.kpu-med.ac.jp）があります。そして、診療ガイドラインをインターネットで提供しよう
としています。外国ではこれが当たり前となっています。
しかし、まだ日本には提供するセンターはありません。やっと日本でも動き出しており、今後イ
ンターネットで配信する予定となっています。
さて、ガイドラインについては、反対意見もあり、医療の標準化・マニュアル化が進み、これに従った医療しかできないという懸念がなされ、医者の裁量権を奪うものだという意見もでてきています。
しかし、これまでの説明でも分かるとおり、誤解は解けてきていると思いますが、ガイドラインとは医療行為のマニュアルではなく、標準的な医療を基に患者に即した医療を行うにあたって、基− 11 −

11平成 15 年 1 月 1 日**

病名

山口県医師会報****

第 1665 号

医療材料へのバーコード貼付**

これらのことも診療情報の標準化がなされてい医療でもバーコードを付けようとする動きが活なければできないため、標準化への努力が行われ発になっています。スーパーでもこのようになっています。その中で、病名マスター作成は主たるていますが、注射器やカテーテルにもこれを付け、ものです。

医療安全に役立てようということです。
しかし、問題はすべての材料にバーコードが病名マスター作成の経緯付けられているわけではなく、医療側がメーカー

・ICD10 対 応 電 子 カ ル テ 用 標 準 病 名 マ ス タ ー

側にバーコードを付けてほしいと強く要望しない（MEDIS) とレセプト電算処理システム基本マスと、メーカーもなかなか対応してくれません。

ター傷病名コードの 2 つが存在
・平成 13 年 7 月、支払基金に傷病名マスター検討会を設置、2 つのマスターの統一の方針を決める。メンバーはすべての関係者を含む
・ワーキンググループを設置
・平成 14 年 6 月、内容を一致させたマスターが完成
・平成 14 年 3 月、日本医学会用語管理委員会に監修を依頼、9 月監修作業開始。
病名マスター特徴・lead

Term 持つB 型ウイルス肝炎、B 型ウイルス性肝炎、B 型
急性肝炎、HBV 感染、血清肝炎、血清黄疸など→

B 型肝炎、B 型急性肝炎、B 型慢性肝炎

・ICD10 コード
・医療行政の各種用語との整合性
特定機能病院における診療報酬請求の包括化に対応

12− 12 −

山口県医師会報

平成 15 年 1 月 1 日**

医療情報の標準化

第 1665 号**

これらいろいろなものに標準化が進められているのですが、標準には以下のようないろいろな標
準があり、これから皆で努力してすべてを作っていかなければなりません。
用語・名称
見出し語（Lead

Term）の選定

シソーラス
コード
識別コードと分類コード
バーコード
様式
病院の統計表など

**

分類体系
ICD10

等

結論に代えて**コンピューターを使うことや、情報化することが重要なのではなく、それによって何をしたいか

なお、標準マスターに関する課題としては、が重要です。これは他の医療機械（機器）とは違・だれが標準を定めるのか？

うところです。

・どのようにして普及させるか？

例えば、心電図やレントゲンは設置すれば、す・頒布方法

ぐ結果がでますが、コンピューターは設置しただ・維持管理体制

けでは何もできず、これを使おうとしなければ何・だれが費用負担をするのか？

もでてこないのです。何をしたいかを考えながら等があります。

情報化を進めていただきたいと思います。

まだ、いろいろと大変な部分はありますが、イ

また、今後情報化を進める時は、標準的なデー

ンターネットを利用して無料で入手できるものもタやシステムを使うように心がけていただきたい

既にありますので、今後こういったことに取り組と思います。そして、情報化した時は、電子化さまれる方は、上手に利用していただければと思いれたデータをデータベースとして最大限に利用すます。

ることを考えていただきたいと思います。
これからの時代は、利用者としての患者さんを含めた情報化が必須となります。絶えずこれを考えながら情報化を行わないと、医療側だけでこれを行うとすると道を間違うかも知れません。患者さんを常に視点において情報化を進めていただきたいと思います。
今後、山口県においてもこれを考慮しながら情報化を進められると、他のところから抜きんでる
ようなシステムを構築できるのではないかと思います。

− 13 −

13

山口県医師会報

平成 15 年 1 月 1 日

第 1665 号-出 席 者開原 成允
吉岡達生、渡木 邦彦、川野 豊一

矢野
県医師会役員秀、堀哲二

東常任理事、井上・吉本各理事「医療現場における IT 利用」
川野委員（司会） 本日はあたってインフォメーションテクノロジー（IT）「EBM と IT」について大変をどのように利用していくのかというお話しが分かりやすくお話しいただ

中心になるかと想像していたのですが、先生が先きましてありがとうございほど講演でおっしゃっておられましたのは日本でました。IT に関しては、少は、データベースがほとんど存在していないといしずつ病院に導入されていうことでした。
今後どのようになっていくと、お考えになってますし、EBM にしてもこれから実践していこうとしているところです。非常いるでしょうか。

に有意義なお話しをありがとうございました。これからは忌憚のない、また少しつっこんだお話し

開原先生がうかがえればと思いますので、よろしくお願い

思っています。どういうことかというと、データいたします。

ベースを作っていろいろな意思決定をしていくと今日の講演のテーマでは、EBM を実践するに

14

今のお話しは大変根が深い問題だということは、物事を合理的に判断して決定をして− 14 −

平成 15 年 1 月 1 日

山口県医師会報

第 1665 号

文部省の科研費の審査にしても、臨床試験みいくということです。
日本という国は合理的たいなものを申請してもお金がつかないことが多に物事を判断するというこ

く、そこが根本的な問題だったのではないかと思とが、嫌いな国民性があるいます。現実に臨床的な医学雑誌を見ると分かるのではないかと思うんです

んですが、日本は基礎医学的な研究ばかりでクリね。最初から変なことを申ニカルトライアルの研究はほとんどないのです。

しますが（笑）、話し合い昔のことですが、ある教授が退官の時に言われで物事を決めるとか、経験に基づいて決めると、たことが非常に印象にあるんですが、「私は、内「和」は保たれる。しかし、合理的に白黒を決め科教授の活動を振り返って、一度も治験をしなると「和」が壊れるので、日本人は嫌がっている

かったことを誇りにしています。」とおっしゃい

ような気がします。

ました。要するに治験というのは風上におけな

今までの行政のやり方にしても、委員会を作っい研究であるという価値観の現れだったと思いまて経験的なことを基にして、話し合いによって決す。どうして日本にそういう価値観が根付いてし着していく手法が取られてきていると思います。

まったかというところに最近非常に興味がありま

そういう意味で根が深いのではないかと思いま

す（笑）。

す。
井上理事

大学でよく治験

EBM の た め のをしますし、開業医も含めエビデンスの集積は、日本た体制が取られはじめましではできてないというお話たが、今までの臨床研修やしでしたが、日本の大学の疫学研究みたいなものが大先生たちに責任があるので学の教官の価値になるかとはないかと前から思っていいうと、まだ時間がかかるます。専門家が使っている気がします。

吉本理事

データはほとんどが欧米のデータであり、日本を今日の開原先生のお話しは、IT という切り口対象とした長期間のデータはほとんどないのですで診療データを扱っていくことをやっていかないね。

と、いつまで経ってもその部分も変わらないとい最近は少しずつ集まっていますが、そのあたりに大学の先生方の怠慢があったのではないか、エう解釈でお聞きしました。開原先生、変わりますか？

ビデンスを集めるための臨床研究、臨床データの集積に開業医が全然参加できなかった、そのため

開原先生

多少変わるのではないかという希望はの基盤が整備されていなかったというのが大きな持っています。
例えば、薬事法が改正されましたが、医師主導理由じゃないかと思います。

型の臨床試験が認められました。今までは治験を開原先生 今のお話しは、私自身も大学にいまし

しようとしてもメーカーが行動を起こすことしかたが、共感を覚えるというか（笑）
、確かにそのできなかったんです。しかし、今度は薬事法で初通りだと思います。

めて医師主導型の治験ができるようになり、研究

私は怠慢と言うよりも、価値観の問題だと思い費をつけようとする流れもでてきはじめました。

ます。これも非常に不思議なのですが、日本ではここで本当の意味での治験の価値が少し認められ臨床試験のような研究を価値の高い研究だとはみるようになったという気がしますね（笑）。まだなさなかったのです。試験管を振るとか動物実験

十分ではありませんが、ほのかな希望がでてきまをするとか、基礎医学的な研究に価値があるとみした。

なされてきました。
− 15 −

15平成 15 年 1 月 1 日

山口県医師会報

第 1665 号

フェイズⅢかの効果が情報の交換とデータベース蓄積の二つにフェイズⅣかという、最終

大きく分けられるだろうとされていましたが、ポ段階だけの治験ということ

イントがあって一つはコードの標準化とデータですね。

ベースフォーマットの標準化があると思います。

渡木委員

今日は、データベースの先生は講演で余りそのことには触れられません

標準化というお話しを伺っでしたが、今、先生がおっしゃったことはまさにたのですが、データとして

そのフォーマットの標準化だと思います。スタン

これは価値があるのか、何を必要としているのか

ダードになるようなツールが必要であると思いま等をどうやって決めて、どうやって選ぶのかといすが、そのツールとして一番有望なのは電子カル

うことが、総論的で漠然とした感じがしたのです。

テであろうと先生は恐らく考えられていると思いある一例を取って説明をしていただけるとありがます。
しかし、電子カルテではそのスタンダードがたいのですが・・・。

まったく見あたらず、データベースのフォーマッ
開原先生 まず二つのアプローチがあると思いま

トも電子カルテの会社によってまったくバラバラす。

で互換性がない。病診連携に利用しようと思って一つは、例えば電子カルテでもよいしオーダ
リングシステムでもよい。病院全体や診療所全体も利用できない。また、臨床研究にデータを応用しようとしても利用できない。

を電子化する場合に、特に目的を最初から決めな

そこで、スタンダードの電子カルテをどこかでくてもよく、せっかく電子化データがあるのだか

提供してくれないかと考えているんですが、日本

ら、それをきちんと集積することを最初にされれ医師会ではこれを提供するつもりはないようで、ばいいと思います。盲目的にデータを集めるのは開原先生のところ（医療情報システム開発セン

意味がないのではないかと昔は随分いわれましたター）では開発する構想はないでしょうか。

けど、最近はそういうデータを後でいろいろ解析
して、その中から意味のあるものを探し出す手法

開原先生

もでてきました。例えばデータマイニングとかいね。ORCA を発展させ、その上に電子カルテを持っわれますが。

てこようとされているとは思いますので、私とし第二は、何かに特化したデータベースはないのかというとそんなことはなく、逆にそういうもの

日医は、構想はお持ちだと思いますては ORCA にエールを送っているつもりですが、なかなか大変だとは思います。

も作るべきで例えば臨床試験、治療方法の比較をそれで、私どもの財団では、まずは病名だけでしようとするときには、それにあったデータベーも標準化しようと考え、それだけでも大変だった

スを作らないと後で解析できない。そのときに非のですが、支払基金と協力してそれはできました。

常に大事なのは、第一のデータベースと無縁な形

次は症状とか臨床所見、検査等の様式の標準化がで作ってしまうと、労力の二重投資になるわけで、必要と思っていまして、それができれば、あとは第一のデータベースにデータを追加して特化した皆様が電子カルテで利用していただければと思い

データベースを作っていかなければなりません。

ます。

そこが今までできていなかったんですね。日本

しかし、これも大変で、内科の電子カルテや産で臨床試験をするというと、別の調査用紙を持っ

婦人科、眼科とまったく違いますので、それぞれてきて一生懸命手で書き込むといった状況になりの診療科に合わせてこういったことをしていかなます。せっかく片方で IT を行いながら活用できければなりません。幸い、今それを一緒にやろうていないことになっているところに問題があるのという人がいらっしゃいますから、それぞれの診ではないかと思います。

療科で こういったものを作ってほしい という、作り方のガイドラインみたいなものを作ろうかと

吉本理事

16

本日先生がお話しされたところで、IT

思っています。そうすると、 じゃあ、内科は自− 16 −

山口県医師会報

平成 15 年 1 月 1 日

第 1665 号分が引き受けた。、 じゃあ、眼科は私が引き受てもすべてのデータを標準化できるとは思っていける。 という方がでてきそうなのです。今、そないわけですね。
まず、病名の標準化を行い、次のレベルとしてんな形を考えています。

症状・臨床所見までは標準化できると思っていま
渡木委員 電子カルテでスタンダード化して、目すが、例えば、手術のスケッチとか麻酔の記録な的なしにデータ集積をすることは、かなりのいろどすべて標準化した形で取っておかないといけな

いろな検査して、数値化していくわけですね。そいかというと、私もよく分かりません。だんだんうすると、以前いわれていたをまた標準化のレベルを進めていって、それでもまだ足やるのかといったことや、病名の標準化というこりない部分があって、ここまでは標準化したほうとについては、今の保険制度の欠点かも知れませがよいという話しになってくれば、そういうことんが、 この薬では、保険では通らないけど、別があってもいいと思いますが、それより先の話しのことに効くよ ということで病名を出すとかが、は目的別のお話しになってくると思います。

検査漬け

実際に行われているんですよね。
こういう場合に、後でデータを使うとき、どれ

渡木委員

そういうのは大学病院としては技術的ぐらい純化されたデータか、今の保険診療の中でな評価ですね。そういうものをデータ化するといはかなり厳しいというか、信頼度において問題がうのは、どのように考えていらっしゃいますか。

あると思うんですが。
井上理事

大変難しい質問ですね。すくなくとも

開原先生 私は必ずしもそうは思っておらず、や評価というキーワードから診療データとか医療技り方の問題だと思っています。もちろんレセプト

術、行為を見るときには、どんな結果になったかに打ち出すときにはそのような形で打ち出すことという Outcomes が、大事な切り口だと思います。

があってもいいと思いますが、データベースの中開原先生がおっしゃったような、日常の診療行

では、病名についても、これは確定病名である、為で発生するデータは悩まずに電子化したらどう

暫定病名であるというような印をつけた病名にすでしょうというところからスタートして、結局手ればいいのではないかと思います。

術であれどのような医療行為であれその記録が電実は東大病院の病名の設計はそうなっていて、子化されていれば、情報交換・データの連携にな

保険病名とはいいませんが、「暫定病名」というるんじゃないかと思います。渡木先生が質問され言葉を使っています。暫定病名とはある時期が来た手術そのものの標準化であるとか、手術経過のたら消すという病名なのですが、保険請求だけの記載の標準化とはまた少し違う次元ではないかとために必要な病名は、暫定病名としてつけておく思います。まだその前にやるべきことがたくさんわけです。特に意識しないと、何か月かしたら消あると思っています。

えてしまう仕組みになっています。
そういう工夫で今の問題は解決できるのではな

吉岡委員

私は耳鼻科医ですが、例えば、産婦人科のいかと考えています。

先生が妊婦さんに薬を出す
それからですね、標準カルテで外科ときはオーストラリアの本

系・内科系でかなり違ってくるんじゃないかと思などを引用して、これならうのですが。例えば、外科系であれば手術などでよいですよとか、この症状

どのようなものがデータベース・数値的になるのではこれがよいですよと説でしょうか。

明されています。医薬品のマスターがあればと思渡木委員います。現実には、医師は何時も必要性と危険性
開原先生 実はそこら辺はよく私も理解していなの上にたって患者さんに説明し、了解を取っていのですが、標準化を進めることは必要だといっ処方していますので、蓄積としては何も起こらな− 17 −

17平成 15 年 1 月 1 日

山口県医師会報

かったというデータもでると思います。こういっ第 1665 号

ムになるのかなと思いますね。
開原先生、レセプト電算処理システムについて

た細かいことは考えなくてもよろしいでしょうか

少しうかがいます。先生はどちらかというと、こ（笑）
。EBM のお話しかも知れませんが。

のシステムを推進する立場にいらっしゃるわけで私は最初に、せっかくオーダリング

すが、私は以前会報にシステムに対する医師会のシステム等でデータが取られているのだから蓄積

見解を掲載した一人で、そのときは時期尚早であすればいいのではないかと申しましたが、今まさるという結論に達しました。

開原先生

理由の一つは医療機関にとってメリットが見えに先生がおっしゃったとおりで、実際そのようなないという点ですね。特に、診療所には余りメリッ

データがでますよね。
また、医薬品マスターに関しては既にあるデー

トがないだろうと。支払基金なり国保連合会が主

タベースを利用すればよいのですが、それ以上に張しているメリットは印刷の手間が省ける、補てなると、別にきちんとしたデータベースが必要につをする手間が省けるという点です。ところが、なると思います。

医師にしてみればチェックをするのに画面を見るのは難しく、どうしても印刷してそれを見ながら

渡木委員 吉岡先生、私の代わりに質問していた

レセプトチェックをするので、印刷は避けられな

だきありがとうございました（笑）
。

いだろうと。補てつに関してはメリットもあるか

私も妊婦に薬を出すときに一番頭が痛いのはそこなんですよね。現実的にはありがたいことに、と思いますが、デメリットのほうが大きいだろうと。

虎ノ門病院産婦人科の佐藤先生という方が本を出さらに今のレセコンでは対応できず、標準化版され、ある程度の薬までは投与における組み合するための特別なソフトを入れる必要があります

わせ、注意点が書かれています。そのテキストをが、その費用が診療所持ちになることが一点。そ見ながら処方していますが、これで問題が起こっして、レセコンのメーカーにしてみれば標準化したことはなく、今まで 4,500 例の経験がありまたコードを使ったレセコンを開発していきたいとすが、お陰様で不幸な事態には至っていません。

いうことで、古い機種では対応できないからと買こういうのはデータベース化するとあっという間

い換えを勧めるメーカーがあります。
もう一つの理由は、出てきたデータを厚労省・に答えがでると思います。

保険者等に良いように利用されるだろうと。そ吉本理事 電子カルテが普及したとき、診療支援

れに対して、医師会に対抗するだけのデータがの機能が組み込まれていると、妊娠している人になければ、情報の隔差が生じるということです。

ある薬を出そうとすると注意事項が表示され、かORCA が普及してくればデータの集積を ORCA でえって使いづらくなるかも知れませんね。

行うことができる。そうすると情報面で対等になるだろう。それなら GO サインを出してもよい

吉岡委員 私は何時もはっきり患者さんに「オーのではないかと。今では支払基金でも審査する

ストラリアの文献によって産婦人科の先生がこうのに一度紙に印刷してから審査するといっていまいっておられますが、日本ではデータがありませ

すが、おそらく近いうちに開原先生がおっしゃっん。危険性と有効性を考え医師の裁量で出せといているように、コンピューターのデータをコン

われています。
」と言っています。それで患者さ

ピューターでチェックするようになると思いまんがいいといえば出すし、そうでなければ出します。その時点でチェックをかけるソフトと同じもせん。これもデータとして蓄積されれば文字通りのを私たちも利用できれば、対等の立場で情報化

いいデータになると思います。

が進められる。しかし、これができない限りは医師会としてはみんなに安心してレセプト電算処理

吉本理事 そういったデータが蓄積されて、支援システムに乗っかってくださいとは言えないだろ

システムに上手く反映されたら使いやすいシステうというのが、山口県医師会の見解となりました。

18− 18 −

平成 15 年 1 月 1 日

山口県医師会報

第 1665 号

ね。そうすれば今、医療機関に使われている無駄

そのあたり、先生はいかがですか。

な費用、支払基金の無駄な費用が随分なくなって、
開原先生 今のお話しは現時点に見ればその通り

日本全体としてみれば医療の向上に使えるんじゃです。将来の夢を持って多少の危険を冒しながらないかと。

先に進んで、よりよいところに落ち着くように努

それから、ご指摘のあった相手側にデータが力するか、現在のままに留まっているほうを選ぶ

集まるんじゃないかということは、データを使う

かということになると思いますが、私は今の時点ときのルールを保険者・厚労省・医師会とで決めでいえば、先生のおっしゃるとおりですが、先にればいいんだと思うんですね。どこかに集まった

進むと多少今より良くなるんじゃないとか希望を

データをその人しか利用してはいけないという持って、先に進むという意見なのです。

ルールはなくて、みんなのものなんだと定義すれ何が良くなるかという話しですが、まず一つ

ば、だれでも利用できる。もちろん個人情報保護は審査のロジックの透明化だと思います。今はを厳重に注意した上でのことです。そういうルー

審査委員が替わると途端にチェックが甘くなっルを作っておけば、どんなデータを作っていてもたり、地域によって点数が違ったり、変な話が心配ないわけで、同じデータを医師会の人も見らいっぱいあるんですね。そんなのはおかしいんで、レセプトチェックする と き に は、 これとこれは駄目なん で す よ。、 こ
れはチェックしま
す よ。 と 全 部 公
明正大に明らかにし、人間の裁量はなくすべきだと私は思うんです。

れる、場合によっては患者も見られる、というよ

レセプト電算の形にすると、実はそれが透明性

うな状況を作る努力をすることができるのではなの確保になると思っているわけです。そこは、例

いかと思います。実はアメリカはそうなっていま

えば、医師会と厚労省と基金がよく協議して、審す。希望は希望で、うまくいくかどうか分かりま

査のロジックはこうだと決め、ただし非常に高

せんけど。
（笑）

額なのは特殊でしょうから、何点以上のものはチェックしますよ、とか全部明らかにするべきで

吉本理事

先生のおっしゃっているとおりなんですね。そうすれば医療機関のほうでも注意します

すが、審査の基準を公開するということに関してからね。たぶん何点以下のものは審査はいらなくは支払基金も国保連合会も非常に危惧しているん

なると思うんですね。それで高額のものだけはきですね。

ちんと、人間が一つずつチェックするということ

公開すると診療側がそちらに合わせてくるといがあってもいいと思いますが、恐らく今のレセプ

うか、例えば湿布薬をどのくらいまで出していい

トチェックの 7 〜 8 割は要らなくなるんじゃなかという数値を出してしまうと、逆にその数字にいかなと思います。そうすれば大きな無駄が省け

合わせてくるだろうと危惧されているんですね。

るし、不公平も不満もなくなるし、いろんなこと

本来はそういう問題じゃないと思うので、先生のが透明化して公明正大になるんじゃないかと。そおっしゃるように

れが私の一つの希望です。

ます

それから、そうなってくると診療報酬請求の事

こういうことをチェックしてとおおっぴらにしてもらうほうが、本当はいいんだろうと思います。

務も随分簡素化されるんじゃないかと思うんです− 19 −

それから、もう一つはデータが利用されるとい19平成 15 年 1 月 1 日

山口県医師会報

第 1665 号

う面よりも、情報の隔差がでてくることを危惧し

タベースがないから感覚的に決めちゃったわけでているわけです。せっかく集めたデータだから活すよね。そこが、日本にデータベースがないこと

用しない方法はない。だけど片一方だけを有利にの、非常に大きな不幸であって、各県の手術件数するんでは、ちょっと問題があるんで、日医ではがはっきり分かるようなデータベースを厚労省が今 ORCA を推進しています。ORCA が普及すれば持っていれば、それに基づいてきちんとした件数

日医も情報を集積する力を持ってくる。じゃあ、を決められたはずなんですね。ところがそういうそこがスタート地点になるんじゃないかという考

データがないから勢いで作って、後から大騒ぎにえ方なんです。

なったということだと思うんですけどね。

開原先生 分かります。

堀委員

私は耳鼻科を開業

していますが、耳鼻科の場
渡木委員 それからですね、今、日本の保険診療合ですね、患者を数でこな制度でずっと前からいわれてきたことは、技術評

す、処置でこなすという場

価がまったくなされていないと。そういうふうな合が多いわけです。そうなものが将来 IT 化しますと、標準化したレセプト

ると電子カルテでどんどんにそういうものが入ってくる隙間とか、入れる計

数をこなさないといけない画とかあるんでしょうか。

ということになる。例えば、聴力検査、あるいは細菌検査などいろいろしますと、消すデータがた

開原先生 私は逆だと思うんで、むしろ、そうい

くさんでますから、数と量によってとても診察時

うデータをきちっと集積することで技術評価がで間内では困難ですね。
手書きの今でもそうです。ただ、ここでお伺いきるようになるんでないかと思っています。何かしたいのは法的な問題でして、厚労省ではカルテ

技術評価の具体例がありましたら・・・

はそのまま保存でいいとしていますが、電子カル
渡木委員 例えばですね、手術をよくやっている

テの中味もすべて医者が書かないといけないもの

けどトラブルが多いとか、別の医療機関であればなんでしょうか。例えば、レセプトの場合は、業

手術が上手とか、何年やってきたかとかで当然違者とかでもよいわけですが、医者が電子カルテのうんじゃないかと思うんです。技術評価されてい所見を書くのは当然としても、データなんかはどないということ、
そういうことだと思うんですね。

こまでしないといけないか。開業医や忙しい方は経験といいますかね。

ものすごい数と思うんです。
もう一つうかがいたいのは、病診連携でうまく

開原先生 今の保険システムは、すべての医者が情報交換できればいいですが、そうではなく外部

同じという前提になっていますからね。おっしゃにもれるということは十分あると思います。外部

るように技術評価がされていないんだと思いますに出た場合、生死にかかわる問題が廻り廻って本

けど、ただ、今回初めて技術評価が入ってきたの人に、例えば、ガンを隠しておこうとしていたのは、例の大騒ぎになった手術件数の問題だと思うに、周囲に全部分かってしまうという心配もなきんです。

にしもあらずと。そこに対してブロックするよう私としては、技術評価といってもいいんじゃな

な方法、法的な何かがないと一歩進めないところ

いかと思うんですね。ですから、手術件数は将来もあるのではと思いますが、どのようにお考えでの技術評価に道を開くという意味で大賛成なんでしょうか。

す。そう言うと、怒る人もいるかも知れませんが。
ただ、何が問題だったのかというと、あれは開原先生

カルテは医者が全部書かないといけ件数の決め方が問題だったのです。なぜ件数のないのかというお話しですが、中味に対しては医ところに問題があったかというと、まさにデー

者が責任を持たないといけないと思います。実際20− 20 −

平成 15 年 1 月 1 日

山口県医師会報

第 1665 号に書くのは医者じゃなくてもいいんじゃないかとです。もちろん、技術的には最大限のセキュリティ

思っています。

の確保はやっておかなければならない。ところが

例えば、アメリカだってディクテーションを医技術というものに 100％ということはありえない者がして、秘書が後でタイプを打つことも日常にと思いますね。どんなにガードを堅くしても絶対行われていますし、
それから昔の偉い先生の場合、というのはありえないと思います。結局制度とかポリクリのとき実際にカルテはネーベンの人が書法律とか運用とかで守るほかはないと思いますね。
日本の場合は、住民基本台帳も同じなんですけ

いていたこともありますから。
だから中味の責任は医者にありますが、具体的

ど、個人情報保護法がないということが最大の問に書くのは医者じゃなくてもよいとは思います。

題だと思います。だから私は早く個人情報保護法を通すべきだと思います。ジャーナリズムが変な

堀委員 時々裁判になると、後でだれかが書いた反対するから、なかなか通らないんですけど、あとか、今でも手書きの問題が起こっていますよね。

れが通ればかなりルールははっきりしてくると思ましてそれがコンピューターになってしまうと、います。どういうルールがでるかというと、必ずさらに問題が起こるんじゃないかと思います。

そういうことをするときは患者の了承を得ないといけないということです。ですから病院と診療所

開原先生 そこはですね、まさに厚労省がいってでカルテを共有するときは、患者に対してわれいる「真正性を保証しなさい」ということなんでわれはこういうふうに安全を図っているけど、しすね。実は、電子カルテと手書きカルテのどちらかし患者さんの同意が必要ですので、どういたしが真正性を保証しやすいか、という話しなんです

ますか？

が、私のように情報をやっている人間は電子化しムドコンセントを図る必要がある。それさえ取ったほうがはるかに真正性が保証できると思っていておけば、後はルールの上で処理できるんじゃなます。最近問題になった例があります。金沢医大

いかと思っています。

と紙に書いていただいて、インフォー

では電子カルテを導入していますが、後でカルテを改ざんしたのではないかと NHK が変な報道を川野委員

セキュリティの問題ですけれど、いろしたものですから、地域で大騒ぎになって、大学

んな技術というのはどんどん発達してきて、現在がひどい目にあったという例があるんです。どう

安全だといっても 2 年後、3 年後には駄目になっいうことかというと、「例えば慢性疾患指導料とてしまうという可能性もありますよね。

かが抜けていたから、よく調べて追記しなさい」

じゃあ何が一番安全かというと、ネットワークと教授が言ったので、局員が調べたら、実際に抜から切り離すというのが一番安全という話になっけがあったので追記した。そうしたら、それが改てしまうわけで、ネットワークの脆弱性をみん

ざんだと大問題になったんですね。しかし電子カ

なに伝えないといけないと思います。そういうリ

ルテは何時、だれが、何を書いたかというのが全スクを持った上でネットワークに情報を流すこと

部記録に残るんですね。紙カルテだとだれが何時は、リスクよりも大きなメリットがある、という書いたかなんて分かりませんよね。何となくイン議論に持っていかないと、しょうがないんじゃな

クの色が違っているとかそんなことしか分かりま

いかと思います。

せん。金沢医大の件では厚労省の人が来たとき、
開原先生

まったくその意見に賛成です。

になったんですね。これから電子化されるという

井上理事

おっしゃるとおりでありまして、ごことは、かえって改ざんしにくいほうに働くので存知だと思いますが、各都道府県単位で救急医療はないかと思っています。

のネットワークがあります。山口県ではそれをさ追記はしているけどこれは改ざんではないし、電子カルテの方がはるかに信頼できる、ということ

ネットワーク上のセキュリティということがごらに拡張して、医療のネットそのものをきちんと質問にありましたが、これもなかなか難しい問題

作って、先生方が利用できる環境を作ろうと行政− 21 −

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山口県医師会報

平成 15 年 1 月 1 日

第 1665 号が動き出したという点が、非常に大きいと思って係のいろんな団体が認証者になる必要があるといいます。どのようにネットワークを使うかといううのが今の意見です。

セキュリティポリシーを考えないといけません。

例えば、医師会の場合では、県医師会なら県の危険性を理解した上で使う。じゃあだれがやるか

医師会員を認証するということになります。今度という大変難しい問題が生じます。私は県医師会

はお互いの機関がそれぞれ認証したくなったら、に期待していたのですが、だれかがやらないとい話し合ってお互いに認証できるようになれば初めけない。そこをどう考えていったらいいんでしょて手を結ぶということになり、そのような形でだう。

んだんネットワークができるようになっていくのではないかと思います。

開原先生 ネットワークを運用するときはセキュ
リティーポリシーを作っておかなければいけな

井上理事

今は県行政と医師会が認めたところでい。まただれが作るかとなると、運用する人が作スタートしようとしているわけですね。

るしかないんだけれど一番大事なのは、作ったも今までは、データをやり取りするのに県がどうのが公開されていることだろうと思うんですね。

一緒にやっていくか、というところでお話しをう

そのポリシーというのはこういうものなんです

かがってきました。行政が入って本当に上手くいよ

くのか分からないということもあります。

と。その安全性と危険性を理解できるようにしておくほかはないと思うんですけど。今の時代
東常任理事

は、それしかないんじゃないですかね。

県医師会がな

かなか動かないというお話
例えば、先生は MEDIS を通していろしでしたが、実際にシステ

いろなプロジェクトを動かしておられるのでご存

ムを作るときはやっぱり狭知と思いますが、どこかの病院とそのグループのい範囲がよくて、山口県全中という限定した範囲であればお互いの顔も見え体で考えていくと作りにくるし、その範囲だったらいけるよということも言いのは確かです。

井上理事

ただ、県は医療行政をしていますから、お金えると思います。
その後に、グループが二つできたとき、そのグを出すのは県が出しますので、それを取ってくる

ループ間を結ぶのは行政の役割になるんでしょうのは医師会かなと。県医師会はそういう面を後押か。

しするほうがよく、システムそのものを作ろうというのは難しいので、郡市でそれぞれできたもの

開原先生 今 の お 話 し は P K I （ P u b l i c

KeyInfrastructure) になると思うんですけど、そういを統合していくのが私の役目と思っているのですが、いかがでしょうか。

うインフラを整備すべきだというのが一般論で井上理事

まさにその通りです。

いていく限りは大丈夫になりますが、だれがそれ

川野委員

二次医療圏がそれぞれで作っていってを認証するかという問題があり、また認証者をだ

後で結ぶようになれば、県全体でも上手くいくん

れにするかというところはまだよく分からないん

じゃないかという気がしますが。

す。
PKI が世の中を覆うようになれば、その中で動ですね。政府の GPKI（Government

PKI）の場合には政府が認証するということでいいわけです

開原先生

けど、GPKI の流れの中で Health ができるかとい

やっぱりお互いに顔も素性も分かってないとでうとそれは無理で、Health には民間もあります

きないわけですね。そのぐらいの単位で認証といからね。GPKI の流れの中でそれを認証しようとうのがあって、お互いに繋がっていくしかないとしてもどうしても無理がでてくる。結局、医療関

思っていますが、そういう意味では県医師会が直22− 22 −

認証の問題として最終的なところは、

平成 15 年 1 月 1 日

山口県医師会報

第 1665 号

接一人ひとりをやるのは無理じゃないかと思いま

トワークの上では、すでに 1 分後 2 分後には変すね。

わっているかもしれない情報じゃない？」と・・・、ですから、郡市医師会の認証があって、横に繋

まぁ、それは極端なお話しですが、そういう意味

ぐところを県医師会が認証するとかですね。そんで言うと、紙に出した情報というのは、その時点なところからかもしれませんね。

での情報でしかないと思うんですよね。
私は紙に出さないで済むもの、また鮮度が必要

井上理事 どうやって診療情報交換をやっていくな情報は紙に出してはいけないと思っています。

か、すくなくともネットワークという場がないと動かない。郡市医師会または二次医療圏という単吉岡委員

アナログ人間がいらんこと言うんです

位できちんと動かさないといけません。情報化にが（笑）
、私は 1 冊 260 ページの本を先日出版し対する地位差、温度差があるのですから。その際ました。そのときには 10 回ぐらいは打ち出してに、県全体だけの視点では不十分で、そこを調整います。コンピューターの画面でやろうとしたこ

するのが県行政の仕事じゃないかと考えているわとはありますが、やれば必ず誤植が残ります。もけです。

ちろん打ち出しても残るんですけど、これがアナログ人間の典型なのかなと思います。

吉岡委員 基本的なことをうかがっていいでしょうか。私はアナログ人間でワープロぐらいしかし

開原先生

それは人間の慣れとか特性ですから、ないんですけど、コンピューターの画面というのそれでいいんじゃないかと思います。先生もコン

は人間には優しくなくて、私はコンピューターのピューターの利点は使っていると思うんです。

画面では文字校正等はしないんですよ。必ず紙に同じ問題が放射線の読影にあるんです。CRT

打ち出して 3 回ぐらい繰り返して確認して、そで診断ができるかという話しがあるんですよ。何れでできたなと。画面では絶対に誤字脱字等を絶もフィルムに出さなくても CRT 上でレントゲン

対見落とします。

を読めるんじゃないかと。今のお話しもこれとコンピューターは凄く進歩していますが、私のまったく同じで、放射線医に聞くと、読めないとようなアナログ人間に対しても優しくなってくれ

いう人もいるし（笑）
、フィルムなんてまったくるコンピューターは、誕生しうるもんなんでしょ

要らないと言う人もいる。

うか（笑）
。
渡木委員

なんといいますか、活字文明といいま

開原先生 二つ要素があると思うんです。一つはすか、過去の活字文明というのはプリントして紙コンピューターのほうが良くなることが必要だとに書かれた文字を見て、活字文明としてきたわけ

思いますが、もう一つは人間の慣れなんですね。

です。
ところが、情報革命といわれるコンピューター

画面上でも校正できるという人もいるかも知れまがでてきて、しかし、私もやっぱりプリントアウ

せんが。

トしてみないと信用できないんですよ（笑）。こ私どもの病院では、10 数年前からのれがいいか悪いか別として、そういう習慣は変わ

合い言葉に「紙をなくそう！」があります。極らんと思うんですよ。私はそれはそれでいいと考

力紙をなくそうということでやっていますけど、えています。

川野委員

それでも紙はたくさんでます。いろんなところ
で、 なんでこんなことを、紙に出さないといけ

井上理事

んの？

意味での紙をなくすことにエネルギーを割くことと思うようなことも紙に出してるんです

私も紙に出しますよ（笑）
。そういうはないと思うんですけどね。

よね。
私が一つ考えるのは、紙に出した情報というのは、その時点で古くなってるんですよね、
「ネッ

吉岡委員

− 23 −

コンピューターの電子カルテの画面

23

平成 15 年 1 月 1 日

山口県医師会報

第 1665 号

でパッと書かれたことを、 よしっ、大丈夫だ！

て日付を入力するだけで勝手に何月何日からこうという感じで、誤字脱字がないことをチェックでいった所見があるといったカルテを作ってくれる

きるでしょうか。

かもしれない。チェックではなく、ただ日付、咽頭痛・咳漱等と入力すれば文章を作ってくれるか

井上理事

メールを打ったりするときはもちろん紙に打ち出しませんが、本を書いたり、論文をもしれない。恐らくそういう時代が来ると思うんです。

書いて校正したりするときは、紙をなくすことにエネルギーを割く必要はなく、自分のやれる範囲

川野委員

今のカルテでも、「11 月 6 日の午後 8でやるということで十分なんじゃないかと思いま

時から鼻水がでだして、次に咳がでだした・・・」

す。

と書く人はいないと思うんですよ。日付、どこで、

ただ、川野先生が先ほどおっしゃったように、どのように・・・を書いていけば、それがカルテ

お互いに情報を連携するときのデータの扱い方だと思います。そして、先生がいわれたようにテは、どんな情報の連携を取るのかということを優ンプレートを使う。そのときに開原先生が言われ先して意識せずにやれる範囲でやりましょう、とたように用語の統一化がされていれば、カルテのいうことでいいんじゃないかと思います。

種類が違うとしても、データを抜き出して利用することができますね。そういう用語の統一化は大川野委員 紙は絶対になくならないと思うんです

事なことだろうと思います。鼻水 と書くのか 鼻よね。ただ、なくせるものもたくさんあるし、そ汁と書くのかですね。（笑）

れをなくす努力をしないと木が少なくなりますか
矢野委員

ら（笑）
。

標準化は大切で

冗談めかしてよく言うんですけど、森を守るたすね。画像データにしろ臨

めに紙を減らそうと。小さなことかも知れません

床検査結果、処方など標準

けど、そういうふうにやっていくことは大事だと化しておかないと将来メー思います。

カーが倒産なんかして代

実際、私どもの病院でも、でてくる紙の量は凄わった場合、蓄積したデー

いんですよね。あれを見ると、やっぱりなくさな

タの移行ができないとなる

いかんなと思うんです。もちろん先生のおっしゃと大変ですね。

るように何でもかんでもなくせ、というのがいいというわけではないと思いますし、それこそ将来

吉本理事

は紙に変わるもっといいものが現れるかもしれな

めています、ORCA プロジェクトなんですが、先いし。

生自身はどのようにお考えでしょうか。これから

ただ、連携を取らないといけない情報を紙に出ちょっと話題が変わります。日医が進どのようになっていくと思われますか。

してしまうと困ることも多いということはあると
開原先生

思います。

私自身はエールを送りながら、見守っているという立場です。
吉本理事 電子カルテの所見の入力についてです

実際に中で作っている立場ではないものですかが、これがワープロ的にすべての病歴を入れなけら、外から眺めているしかないのですが、基本的ればいけないかといえば、そうではないと思いまなことをいうと、ORCA プロジェクトの考え方にす。電子カルテが進歩すれば、もっと簡単に入力は非常に共鳴するところがありますね。あれも一できる方法が提供されると思うんですね。

種の標準化なんですね。用語・様式の標準化だけ

例えば、テンプレートです。急性上気道炎の患でなく、システム自体の標準化まで一挙に進めよ

者さんであれば、それ用のテンプレートがあり、うというのが ORCA の考え方だろうと思います

そこにはある程度所見が載っていて、チェックしね。

24− 24 −

山口県医師会報

平成 15 年 1 月 1 日

第 1665 号

それと、もう一つはプラットフォームを Linuxてもいいですよといわれても、そんなことを外ににしてだれでも自由に使えるようにしようという出して広告したいという医療機関はないんじゃな

考え方、その二つは、まさにあるべき情報システ

いですかね。ですからそういう意味では広告ではムの姿ではないかと思うんですね。

ないと思います。そういうことを広告という概念

そういう意味では期待をしているんですが、たで扱うこと自体意味がないと思います。

だ最初にいろいろ計画をされたとおりには必ずし

それでは、これからの時代は何が大事になってもスケジュールがいってないということも聞いてくるかというと、患者は医療機関の情報を望んでおりましてね、そのあたりはご苦労もたくさんあいるわけですね。第三者が医療機関の情報をまとるだろうというふうには思っておりますね。

めてデータベースの形で患者に提供するというものが今後はでてくるのではないかという気がする

井上理事 今日の講演では時間がないので飛ばさんですね。そのときに、この 66 項目を集めよう

れた部分で、
広告規制の概念の変化についてです。

とするだろうと思いますね。そういうことを現実

山口県の中でも救急医療ネットワークのコンテンにやろうとしているところもあるわけですけど、ツとして、医者プロファイル等の診療関連の情報

日本の場合に本当にこれが成立するかどうか分かを開示しようとするときに、難しい問題が起
こっています。
例えば、広告規制において、どこまでを広告していいかという問
題で、具体的には自分の専門性とか診療実績とか。
国民がどんどんデータに接する機会が増えてきらない。そういうことをやろうとしているところた状況にあって、外からのニーズ・期待と、もっでは、地方自治体、健保連がありますが、医師会と医療側から出していかなければならないという自身で自分の会員についてやろうとするところもところのギャップが、なかなか埋まっていかないあります。あと民間会社がやろうとしているとこという問題があります。外からのニーズが先走っ

ろもあります。

ていくから、内部の体制が整わない限りはどうす

だけど、どれも完全なものはできないだろうとることもできない。そういった広告規制の崩壊に思いますね。こういうデータは医療機関の協力がついて、お聞かせください。

ないとできないわけですから、どんな機関からでも 66 項目を集められるなんてことはありえない。

開原先生 今までは広告規制という概念があったですから、ごく一部の医療機関の情報を集めて提わけですが、今年の平成 14 年 3 月 29 日付け厚供するのか、または当たり障りのないところだけ

生労働省告示第 158 号によって、66 項目につい集めて行うか、いろんな形態のものが乱立していて広告してもいいとされた部分があります

くんじゃないかと思います。その結果、淘汰が起（次ページ資料）。

こるだろうと思います（笑）。

しかし、それはもう広告じゃないんですよね。

最終的には、患者のほうが、どこかを信頼して例えば、専門医がいるかとか、手術件数だとかが使う。そうすると、だんだんそこが力を持ってデーありますが、そんなものは広告という概念じゃあタを集めることができるようになる。そういうプりません。広告というのは、患者さんを集めるた

ロセスがあると思います。だれが生き残るかとい

めにいいことは広告しますけどね、嫌なものまで

うのは分かりませんね。

は普通は広告しません。
だから、そんなものはやっ− 25 −

25

平成 15 年 1 月 1 日

山口県医師会報

井上理事 患者やマスコミとか市民から要望が高※第 1665 号

資 料

いのは事実です。
医師会や病院・診療所はどのようにアプローチ

医療に関する広告規制の緩和についてしていけばいいのか。勝手にやるのはちょっと違う気がするんですね。私たちはどうすればいいの■医療の内容に関する情報■でしょうか。

○専門医の認定○治療方法

開原先生 個人的な意見ですが、医師会が医師会○手術件数員の情報を集めて提供するという事業をすること○分娩件数がいいと思いますね。医師会がやらなければ、他○平均在院日数団体・民間機関とかがやると思います。そうする○疾患別患者数と、そんなところに情報を握られるぐらいだった
ら、むしろ医師会のほうがよいと。

■医療機関の構造設備･人員配置に関する情報■

自分たちで自分たちの会員の情報をまとめて提供するというようなことを、先手を打ってなさっ○医師看護師等の患者数に対する配置割合○売店、食堂、−時保育サービス等

たほうが、医師会の信頼を得る道ではないかと思います。

■医療機関の体制整備に関する情報■○セカンドオピニオンの実施○電子カルテの導入*************************○患者相談窓口の設置○症例検討会の開催○入院診療計画の導入

川野委員 長時間にわたり、ありがとうございま○医療安全のための院内管理体制した。本当はもっとお聞きしたいこともあるかと思いますが、
時間がなくなってまいりましたので、■医療機関に対する評価■

これで終了したいと思います。

○（財）日本医療機能評価機構の個別評価結果

本日は、本当にありがとうございました。
■医療機関の運営に関する情報■○病床利用率○理事長の略歴○外部監査○患者サービスの提供体制に係る評価（lSO9000s）■その他■○医療機関のホームぺ−ジアドレス○次に掲げる医療機関である旨
・公害健康被害の補償等に関する法律の
公害医療機関・小児救急医療拠点病院
・エイズ治療拠点病院
・特定疾患治療研究事業を行っている
病院等

26− ２6 −

平成 15 年 1 月 1 日

いしの声

山口県医師会報

第 1665 号「総合診療医」雑感
阿武郡

杉岡

隆

不定見な時代で医療についても暗い話題が多い築できる。お互い納得のいく医療ができる。今の昨今、「総合診療医＝家庭医」のニーズはむしろ時代これは一つの武器となりえよう。ボストン大高まってきている。せっかくの機会なので「総合学の George

診療医」に関する私見をつれづれなるままに述べスタンダードは透明性と説明責任である。」と言ってみたい。

ておられるが、今まで到底武器とは認識されな

Annas 教授は「医療のグローバル・

かった資質が時代の変化によって強力な武器に変自治医大卒の初期研修は 1 年目が多科ローテー

わりつつあるようだ。また「総合診療医」はそのトで 2 年目が選択となっている。私は 2 年目に「総特性から、専門医のみならず保健や福祉サイドと合内科」を選択したがこれは前例のないことで、の連携も不可欠となる。ネットワークを駆使してやめるように忠告する先輩もおられた。
当時は「総患者さんにあらゆる角度からアプローチできるこ

合内科＝何でも内科＝何でもない科」と言われ、とも武器と言えるかもしれない。

専門医が自分達の診たくない患者さんを紹介してくるような状態だった。今から 10 年前のことだ「総合診療医」の存在意義の一つに医療費に関が、まだ専門医が輝いていた頃で「総合」なるもすることも挙げられよう。患者さんは現在自分でのが認知されないのは当然のことだっただろう。

受診科を選ぶが、例えば頭痛で脳外科を受診する

ただそんな中でも諸臓器に渡る多くの患者さんをと大抵（脳外科の武器である）CT や MRI を撮ら診た経験、診断のつかない症例を悩みながら検索れる。しかし武器は状況によって取捨選択する必した経験は大変貴重であったし、上司の指導とと要がある。患者さんの状態をオールラウンドの視もに他科の先生方の支援も戴いてとてもよい研修

点から把握できる「総合診療医」が診療科を選ぶができたと思う。

（武器を選ぶ）ことによって無駄な受診や検査がかなり減るのではなかろうか。オレゴンヘルスプ

総合内科を選択したが故に寂しさを感じるこランの管理部局には「医療の質、アクセス、コスともあった。それは専門の研修医には他科の医師

トのいずれか二つを選べ。」という言葉があるらから質問や相談があるが、自分に対して質問してしい。質とコストが問題となっている今、まず初くることは殆んどなかったからだ。今から思えば

めに「総合診療医」に診てもらう、というよい意

当然のことだが、当時は「自分には専門がない、

味でのアクセス制限はむしろ必要なのかもしれな

それはつまり武器がないということかもしれな

い。（ただし「総合診療医」自身が良質であるこい。
」などとコンプレックスに思うこともあった。

とが絶対条件になるが。）

ただし、「総合診療医」である限りこのコンプレッ
クスはある意味宿命と言えるだろう。特定の臓器日頃考えていることを書いてみた。しかし 10や疾患に関しては専門医には決して勝てない。常年前ならこれらはすべて「妄想、空想」と言われに未熟な我が身を感じながらそれ故に勉強し続けたことだろうが、今はそれなりにリアリティのあるという、つらい道のりを歩いて行かなければなる「想像」と認知されると思っている。そしていらない。

つか「想像」が「創造」になることを夢見ながら日々の仕事に励みたい。「総合診療医」にとってしかし、未熟の自覚は人を謙虚にする。謙虚

時流は明らかに追い風だ。

であれば患者さんとの共感も得られ信頼関係が構− 27 −

27

平成 15 年 1 月 1 日

28山口県医師会報− 28 −

第 1665 号

初

詣
竹

秋

句

中 嶋

三 和 子

由 王

会

吉 武

雄

佳 代 女

俊

井 上

真 矢

原

平 田

北 斗 窓

泥 子

笠 原

裕 子

中 山

中 山

29

− 29 −

第 1665 号

山口県医師会報
平成 15 年 1 月 1 日

山口県医師会報

平成 15 年 1 月 1 日

よ そ第 1665 号

ひと「他人の女」後編
徳山

望月

一雄

（これまでのあらすじ）

す。ピンク色の歯茎は、たちまち蒼白になります。

独り暮らしをする「他人の女」ルビー（雌のゴー

その頃、中学生だった子供が夏休みの理科の宿題

ルデン・リトリバー）の散歩を引き受けて、犬とに、「犬につくダニ」をテーマに選びました。山人とが癒しと介護という相互扶助で快適な日々を

大の獣医学部へ文献をお願いして読んだ内容の記送っていたが、3 か月後、彼女の体に異変が、、、

憶に間違いがなければ、ダニはスペインからの輸入牛について不法入国し西日本一体に広がった、「あれっ！この子は階段の途中で休むヨ！」ととありました。山口県は好発地域なのです。

言った家内の声に振り向くと、散歩から帰る途中

ダニ貧血はダニの毒素による赤血球の破壊に違の 46 段もある階段の中ほどで、蹲ったまま荒いいない、と勝手に推量して 20％糖とステロイド

呼吸をしておりました。

の混合液を静脈注射してやりました。

「犬のくせして人間より先に息切れしてどうす

古い話になりますが、犬の静脈注射は昭和 40る！」と、促して階段を上がらせましたが、元気

年実家の犬が病気になった時、獣医さんの往診がありません。登りきるのがやっと、といったあでしっかりと観察しておりました。当時、3000り様です。思うことがあって、歯茎を見ると心な円の治療費を無造作にポケットにねじ込むのも、しか白っぽく感じました。
「ひょっとして ---」と、しっかり観察いたしました。犬の治療費は、今も悪い予感が頭をよぎります。悪い予感とは、ダニ

昔も健康保険制度がないのでお高いのです。
診断がついて静脈注射のやり方（犬の）が分か

貧血（ピロプラズマ症）のことです。
2 月の初めからこの日まで約 3 か月間、散歩にれば、高い治療費を支払う必要はありません。犬

利用していた公園は町内から歩いて 4 〜 5 分ほが暴れはしまいかとの心配は杞憂で、犬が信頼しどのところで、池もあれば鯉もいて東入り口にはている人が愛護的に抱いてやれば、安全にできる

菖蒲園、西入り口には大賀蓮の咲く池もある一周

ことを体験しました。文句を言わないだけ人間よ

50 分を要する大規模な市民の憩いの森なのです。

りやり易い、と言ってもいいでしょう。当時、3以前は京都大学農林試験場だったといえば、全国匹が 3 匹とも 2 〜 3 本の静脈注射で完治しました。

にはこの手の旧帝大の跡地が散在しているので、以後、再発もしませんでした。
この度、彼女の散歩を引き受けるに当たって、その大きさはお察しいただけると思います。
私たち一行の散歩コースは、この 46 段もある

ダニ予防の確認をしたところ予防薬（そんな薬が階段を下り、鯉のいる池の傍を通り抜けて、深あるのかどうか知りませんが・・）を服用させてい森が始まる入り口に鎮座するお地蔵さんを巡っいるとの返事でした。だからと言って、油断してて、帰途につく約 30 分間の行程です。

いたわけではありません。森の中はダニの好発地

昭和 61 年から平成 9 年までの 13 年間、3 匹の飼い犬を連れて散歩したのは、このお地蔵さん

域なので奥へは入らぬように気を配ってはいたのです。

を出発点とした森の中です。森の中は夏になると彼女を迎えに行くと、大喰らいなのにドック

ダニが一杯で、3 匹が 3 匹ともダニ貧血で倒れま

フードを残している日が続き不審に思っていたのした。

です。食欲不振、元気がない、息切れがする、歯早期診断のコツは、食欲不振と歯茎の視診で30

茎が蒼白となればダニ貧血の可能性は大です。な− 30 −

山口県医師会報

平成 15 年 1 月 1 日

第 1665 号にしろ「他人の女」ですから勝手なことはできまに排除できるわけではないようで、症状をおさえせん。早速、飼い主へ獣医さんの診察を受けるよると考えた方がよいみたいです」
そんな事情が判明した以上は、雑犬とはいえ過う助言しました。
**

去に 3 匹を救命した私の治療法を信じるしかあ*

平成 14 年 4 月 27 日の彼女の血液・生化学的

りません。
以下は、
ルビーの病状記録（闘病日誌より転載）

検査結果は、以下の如くでした。
ルビーちゃん（雌）です。

4 歳 9 か月

Ht（40 〜 55）19% 、TP（6 〜 8.8）6.7g/dL 、

第 1 病日（4 月 28 日）目が落ちくぼんで憔悴BUN（8 〜 30）15.4mg/dL 、GOT（10 〜 30）している。正午に 1 本目の静脈注射（強ミノ＋

75IU/L 、GPT（10 〜 50）70IU/L 、ALP（〜ステロイド）。レバー串 4 本、竹輪 1/3 本、牛乳

142）271IU/L 、ビリルビン（0.3 〜 0.9）1.2mg/dL

500CC（3 回に分けて）、パン 1 枚、クロワッサ

せっかくの検査なのに肝腎の赤血球数と H ｇ

ン 1 ケ、ステーキ肉 2 片は私たちからの差し入

値が抜けているのは残念ですが、近年は犬猫病院

れです。これで食欲不振ですから、病牀六尺の子も人間並みの検査をするものだ、といたく感心い規に負けていません。
第 3 病日

たしました。聞けば、治療費は 8000 円だったと3 本目。この日早くも歯茎に赤みをか、昔も今もペットの治療費は院長先生の胸三寸

確認、元気になっている。第 4 病日（5 月 1 日）、のようで、3 と（5 と）8 の数字がお好きなよう

こっちが疲れたので往診はお休み。
第 5 病日です。
飼い主からは、次のような伝言メモが届きま

4 本目の注射。差し入れのロールパ

ンで食欲の回復を確認。第 6 病日は、朝早くかママした。
「いつも有りがとうございます。白血球がら私たちは 3 泊 4 日の旅行に出発です。多少のへっているとのことで、しばらく散歩はひかえる

懸念はあるものの、食欲も回復し外見にも元気なようにとのことなので ---- 。今日、また治療に行様子が窺えます。だから、予定どおり出発しましきます ---- 後略 ----」た。
旅行から帰った翌日の朝、散歩に誘いに行きま

血統書付きの西洋犬の経験はないが、わが家の雑犬 3 匹は、私の注射で治ったと告げると、した。そこにはすっかり元気になった彼女が、待っておりました。ヤレヤレ、ほっとしたでよ！
*

ぜひそうしてやってほしい、との申し入れです。

**

こちらも散歩に連れ出したものの、双方が懸念しあれから半年、もう貧血は懲り懲りです。だていたダニ貧血になり、その上治療費を全額支払

から、森の方面は避けて、町中のアスファルト伝

わせるのは心が痛みます。

いに売れ残りの宅地から宅地へと渡り歩いていま

それよりも飼い主が、以前同じ病気で治療してす。不況の影響はこの町にも及び何時売れるとももらった犬は、毎日の通院の挙句に死んだ、とい知れぬ宅地には、雑草が生えて近所のペットの遊う話も気になります。

び場になっているのです。「好評分譲中」の旗の運のいいことに、その頃私の患者さんでゴール

下には、 ペットの糞、尿お断りと木札にありデン・リトリバーのブリーダーをしている若者がますが、悪い事にペットは字が読めません。だん

通院中でした。調査を依頼した彼からの FAX にだんに、よく言って聞かせますが、尿までは持っは、次のような報告がありました。

て帰れないので業者には気の毒に思います。そん「バベシア（注・ダニによって媒介される犬のな気苦労も知らないで、今日も散歩のお迎えを背赤血球に寄生する原虫）の注射の件、もう製造

伸びしながら待っているのです。

中止になって手に入りにくいとのことです。副作

癒し

用はまれに脳内出血、それと 30 頭に 1 頭の割合重ねながら、これからも続けることになりそうでで死亡するそうです。たいへん危険な薬のようです。

す。--- 中略 ---この注射でバベシア原虫を完全− 31 −と介護の相互扶助は、お互いに年をガラガラドンのドッスン！

31

山口県医師会報

平成 15 年 1 月 1 日

第 1665 号

悲嘆教育〜 Grief education
編集委員

1.

はじめに

渡木

邦彦

2. 日本的風土での死に対する感覚とは

人はだれしもが、生きている毎日を経済的にもa. もっとも思考ストレスの高い死に対し、日本精神的にも肉体的にも平穏で安定した生活の安寧

人はその平均寿命の長さから、死は他人事で維持を願い、そうありたいとの努力さえもするもあって、自分の死など考えたこともないし、のです。さらには肉親としての家族の生命や安全

考えようとする習慣もありません。世間を知を含めて、恙ない毎日の暮らしの中で自分の命がり、家庭を持ち始めた 30 歳頃の人たちはな

ある日突然に不幸にも途絶えることなどだれも考おのこと、人生はまだあと 50 年近くあるとえようとはしないものです。こんな恐ろしい事態の計算を頭の中で描いて生きているようです。

をだれが真剣に何のために考えますでしょうか。

日本仏教の中に「命は儚い」と教えてあって

ところが、現実には、予測もしなかった不幸やも自分のこととして受け止めてはおりません。

再起不能とも思えるようなショッキングに事態が還暦近くなってもこの思いは変わりません。

「事実は小説よりも奇なり」とまさにその通りに

これはまさに傲慢な生き方ではないでしょう

遭遇します。事実はそんなに生やさしいものではか。壮年になって新規事業を始める時、事業ありません。不測の事態とは、「自分達に限って」

拡張時の多額の借り入れ時に、自分の突然死とか「そんな莫迦なことが」と高を括っていた人の遭遇など、何人の人が頭の中を掠めているたちにも遠慮会釈なしに、しかも何の前触れもなでしょうか。

く襲ってくるのです。その中でもっとも激しい悲嘆とは、配偶者や、家族の死です。これ以上の悲b. 日本では古来より死を忌み嫌う思想が内在し嘆は恐らくはないでしょう。

ておりました。死を避けるというか、死とは、それらの突然の悲惨な事態に遭遇すれば、人は触れてはならないもの、忌まわしいものなの

だれもが激烈なショックと悲嘆に陥るのは、至極です。「縁起でもない」との一言に集約されて自然の成り行きです。そしてどんなに深い悲嘆やいるこの現実。仏教では因縁正起という表現

苦しみであってもその悲嘆から立ち直って生きてで物事の事象は原因があってその縁によって行かねばならないことも次のステップの必須条件

結果が生じるのであると説いてあり、何も忌です。そこでどうすればそれらの強烈な悲嘆からみ嫌う事柄ではなく当然の報いであると言っなるべく短期間に立ち直る事ができるのか、またているのです。生まれいでた人の死とて例外

激しい悲嘆に襲われないために日頃取り組んでおではありません。親戚や親しい人の葬儀に参くべき心構え等はないものだろうかということを列すると、お清め塩が付いています。参列者

整理し理論付けしたものが悲嘆教育の概要のようが自分の生活圏に戻る際に嫌忌事を持ち込まです。
欧米では早くから存在していたようですが、ないようにと塩でお清めするのですが、こんわが国ではキリスト教系、特に上智大学のグルーな出鱈目が許されてもよいのでしょうか。生プが最近取り組み始めたようで、少しずつ浸透し前の交誼や鞭撻は何だったのかと悩まざるを始めているようです。仏教的にも十分必要で耐え得ません。葬儀とはそんなに忌み嫌うことな得る内容ではないかと考え上梓を試みました。

のでしょうか。この行為は高慢・尊大で、死者への裏切りであり冒涜と思うのですが、如32− 32 −

平成 15 年 1 月 1 日

山口県医師会報

何でしょうか。

第 1665 号

c. 死を考えることにより、生をより深く考え、

c. 最近は、人の死は病院や施設での出来事であ生きることに対する自覚が生まれます。

り、死の瞬間に立ち会う機会がほとんどあり

肉親や知人の死に遭遇した時、自分の死をません。昔は自宅で、親族の皆が見守る中で、重ね合わせてみると生への思いと、たった先死に行く人が息を引き取っていました。だれ

刻までの意思の疎通が咄嗟に途切れたことや、もがその死を悼み、嘆き、思いを込めて死後死の身近さなどいろんな思いが湧いてきます。

の処置を施したものです。病院死や施設死は
それらの光景を完璧なまでにうち砕き、部屋

d. 生死観を通して、命の尊さや生への感謝の念へ通されると綿栓を詰められた、冷めた物体が浮かび上がります。自分はまだ生かされてのような死体が横たわっているだけという状

いただいている。亡骸になった人の分まで、況が普通になりました。親戚にしろ肉親にし一生懸命に生きねばとのありがたい思いになろ、人間性の疎外感を思わずにはいられませります。

ん。冷たい家族では、病院死や施設死が深夜の場合には、臨終の電話連絡を取っても立ちe. 信仰を得やすくなります。人間になぜ宗教が会わない親族が結構いることも私自身勤務医必要なのか考えてみる必要があります。宗教時代に当直で幾度も経験しました。

を信じることにより救いや癒しが得られると言うのが一般的な理解ですが、ソ連崩壊後の3. なぜ悲嘆教育が必要なのでしょうか

冷戦終結によりもたらされた、北欧諸国の民

a. 人の死はその到来時期が不明です。

族紛争、中東のイスラエルとパレスチナの宗人の生涯にはライフイベントとしてのさま

教紛争の現実を目の当たりにして、宗教とはざまな出来事があり、それらは事前に準備を人間に対し決して無影響であることを印象づし、スケジュール通りに恙なく終えるという

けてはいません。そしてこれから先日本人がことが可能です。しかし人の死は、ある種の無神論的立場（自分は信仰を持たない）をと疾病を除いてそのほとんどが唐突に何の予告ることが国際的にどういうことなのかを十分もなしに訪れるということです。そして年長に理解する必要があると思います。仏教では者が先に亡くなるということも決まってはお「さるべき業縁のもよほさば、いかなるふるま

りません。順不同にやってきます。

いもすべし」と警告しております。自分には信仰がある、戒律も守っていると思っていて

b. 人の死の定義が変わってきました。すなわち

も、我欲、我執に囚われると、人をも平気で心臓死から脳死へと死の判定が変わったので殺傷することがあると戒めているのです。信す。

仰を持つ人でさえこれです。一神教ではまさ

脳死判定に対応する人の死についても社会に、信仰のない人間は何をしでかすか解らな的には完全に容認されたとは言い難いのが現

いと恐れられる所以がここにあるのではない状ではないでしょうか。わが国では特にそうでしょうか。

で、まず自分の肉親の脳死状態を死亡と納得するのは勇気が要ります。まして脳死後に臓

4. 死の準備教育と悲嘆教育の位置づけ器移植等が控えているとなおのこと脳死を死

日本に死の準備教育という言葉を広め、実践と認めたくないと思うのが正直な話、死者へ活動を行なってきたのは上智大学の Deekenの日本人的偽りのない気持ちではないでしょ

Alfons 教授とその学派の人々のようです。

うか。仏教では死体にさえ肉親の深い思い入れがあり、一神教的に死んだら物体だという

1) 死の準備教育の 4 つのレベル

感覚には到底至り切れません。

− 33 −①知識レベル②価値観レベル③感情レベル④技術レベル33

山口県医師会報

平成 15 年 1 月 1 日

第 1665 号

5) 敵意と恨み（ルサンチマン）：周囲の人々に対して、敵意という形でやり場のない感情

2) 死の準備教育の目標をぶっつけるのである。時には故人を責め親しい人の死を見つめて、自分の生がどうあるるという形で敵意を表すこともある。

べきか、どう生きるべきかを思考模索することで

6) 罪意識：悲嘆の行為を代表する反応の一つはないでしょうか。

で、過去の過ちを悔やみ、自分を責める。もっ①死へのプロセス及び死に行く人への抱えると真っ当な生き方をしておればこんな出来

ニーズの理解事は起こらなかったのに、罰が当ったのだ

ターミナル期の心理やターミナル期に家と思いこむ。

族に望むことを理解する。

7) 空想形成、幻想：空想の中で故人がまだ生②悲嘆教育：悲嘆のプロセスと立ち直りにつきているかのように思いこみ、実生活でもいて理解する。
③情報の提供：必要な情報収集力を養い、タそのように振る舞うのである。「あの人は生ブーを取り除き、知る権利についての認識

きてるんだ、そのうちきっと帰ってくるさ」

を意識させる。

と。
8) 孤独感と抑鬱：健全な悲嘆プロセスの一部④生涯を通じて自分の死を準備し、かけがえであるが、早く乗り越えようとする努力にのない生を全うする思索を理解する。

対して周囲の暖かい援助が求められる時期である。

5. 悲嘆プロセスの 12 段階（Deeken Alfons

9) 精神的混乱と無関心（アパシー）
：日々の生

による）

Deeken Alfons によると深く陥った悲嘆から人活目標を見失った空虚さから、どうしてよが立ち直るには以下の 12 段階の心理過程を経ていか解らなくなり、人生のあらゆる事柄に回復するとの説とその段階の心理状態です。悲嘆

無関心になる。

との葛藤からもがき苦しみ立ち直る様が読み取れ

10) 諦め（受容）：自分の置かれた状況を明らかに見つめ、辛い現実に勇気をもって直面します。

ようとする真剣な努力が始まる。
1) 精神的打撃と麻痺状態：愛する人の死、二11) 新しい希望（ユーモアと笑いの再発見）：ユー

人の歴史を共に生きてきた相棒の死、といモアと笑いは健康的な生活に欠かせない要

う衝撃により、一時的に現実感覚が麻痺状

素であり、笑いが出る、ユーモアが口をつ態に陥る。一種の心の防御機構と考えられ

いて出るというその復活は悲嘆のプロセスている。当人は「頭の中が真っ白」、「思考

を旨く乗り切ったサインでもある。

力が停止している」とよく表現している。

12) 立ち直りの段階（新しいアイデンティティ

2) 否認：理性が事実の受容を拒否するのであの誕生）：悲嘆のプロセスを乗り越えるとは、る。
「そんな莫迦なことが起こってたまるか」

喪失以前の状態に戻ることではない。よりという心理状態になるようである。

成熟した成長した人間として生まれ変わる

3) パニック：身近な死に直面した現実の恐怖ことである。以上は、肉親の死に続いて体から、極度のパニックに陥る。パニックと験される悲嘆の典型的 12 段階のプロセス

は目･耳から入った刺激が脳を通らずに行動ですが、すべての人がこの順序通りに明確に出る過程をパニックと表現するそうであに段階を踏むとは限らず、ある人では複数る。強度の刺激、死の恐怖、危険にさらさの段階が重なって現れることもあり、8 段

れた狼狽等で出現する。

階の孤独感と抑鬱状態から入る人もいるの

4) 怒りと不当惑：不当な苦しみを負わされたです。それらは個人の生きてきた過程でのという激しい怒りを感じる。
「何でこんなこ

苦の出逢い方や、その苦の受け止め方、経とで私が苦しむのか」という心理状態である。

験の積み重ねで大きく変わって来るのでは34− 34 −

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山口県医師会報

第 1665 号

ないかと考えます。即ち仏教で言うところ

4) 抑鬱：癌が進行して回復の望みが絶たれると、の苦に出逢い苦を乗り越えると人は成長す

絶望感を抱き鬱特有の不眠、食欲不振、痛みるということです。殊に生死の境を彷徨うが誘発され心身共に疲弊状態となる。

ような大病を快復した人、刑法犯ではない

5) 死の受容：どうにもならない、鬱から徐々に刑務所暮らしを経験した人、倒産した会社

生きることへの諦めに移行して行くのが死のを再興させた人、この三つのうちのどれか

消極的受容で、死ぬという事実と死にたくなを体験した人は大物といわれ、どこかひといというその相反する事柄をそのまま受容す

味もふた味も違った成熟した人間性と人格るのが積極的死の受容であり、死のアンビバを備えた人物だと言われておりますが、まレンツの受容という。

さにこの最終 12 段目を乗り越えて生まれ変わったことに他ならないでしょう。

米国の精神科医 Ross 女史が、人のターミナル
ケアをする中で、その問診や会話の中からの回答

6. 悲嘆教育の必要事態をまとめ上げた結果が、上記の心理過程を経て、現実の世間では具体的にどういう事態の場合に悲嘆教育を必要とするのでしょうか。

人は死を受容すると述べています。先の 12 段階と比較すると、自分の死を受容するまでの苦悩と

1) 配偶者の死

肉親（他人）の死の悲嘆から立ち直る違いがよく

2) 子供の死解ります。

3) 地震・火災等の災害による家族の死、家屋の倒壊

善行による奇跡の期待ですが、人種の坩堝である米国でさえ、善行を積むと癌や災難を避けられ

4) 自分の会社の倒産・資産の消失ると考えているようです。しかしユダヤ教に端を5) 離婚発した一神教でも、自分で思索して悟りを得る曼といった事柄が主にあげられます。

陀羅の仏教でも、善行を積んだら、癌や天災、火災、人災を避けられるなどとは一言も説いてはいないと確信します。それは現世利益を肯定することに

7. 癌患者における告知から死の受容までのなるからです。これではウソっぽい新興宗教の類

5 つの過程（E.Kubler Ross による）です。因縁の世の中で、善を積むとはどういうこ
1) 否定：癌告知の大ショックが和らぐと、私がとか。世間の物差しで測ると損か徳かの損得勘定

癌だなんて嘘だ、誤診に決まっている、といになるが、お釈迦様の物差しではかると虚構か真う判断のもとに「あなたは癌なんかではあり

理か（うそかまことか）という判断根拠に基づいませんよ」という診断を求めて Dr.shopping

た価値判断で生きることになり、それが善を積むをする。

ことになると説いているのです。Ross 女史の解2) 怒り：周りの人に八つ当たりをして当たり散いたこの五つの過程はまさに、凡夫の愚行を見事らす。今まで何も悪いこともせず、真面目にに描き出していて興味深いではありませんか。私

一生懸命に生きてきたのになぜ癌にかからな

自身せめて 4 過程の抑鬱ぐらいから滅入り込めければならないのだ。この世には神も仏もなたらと意気込んではいるのですが、いち仏教徒といのか。と怒りを露わにする。

して一生不悟は当然だとしても信仰の深さがどの

3) 取引き：何かよいことをすれば神様は助けてくれるかもしれないと、寄進、寄付をするよ程度なのだろうかとその浅はかさをおもんぱかっております。

うになる。善行による奇跡の期待である。お百度参り、新興宗教に飛びつく、新治療、代8. 前寡婦教育（Prewidow education）

替え医療に飛びつき、大散財をする。この時一番卑近な、そして一番当惑するケースとして期に悪質な新興宗教に引っかかると無一文に夫の事故死を含めた突然死があります。最近ではなる。

男女共同参画の社会が叫ばれ実践されたがために− 35 −

35

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山口県医師会報のです。

崩れかけてはきましたけれども、日本的日常では
男は外で仕事、女は家の中で家庭を守るという社

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2)

会習慣が支配的でしたし、それで女性が裏方とし具体的チェック事項とは
a. 仏法事をどうしますか。

ての役割を十分に果たして来ました。この習慣が1. ご主人の信仰している宗教があり、それ日本を経済大国に押し上げる原動力となった事実を知っていますか。自分たちには信仰しを日本人ならだれしもが認める過去の事実です。

ている宗教がありますか。

しかし、夫の毎日の仕事の影で妻たちの多くが夫親族との付き合いがない夫、身よりのなの業務内容や会社の経営的仕組みに対しツンボ桟い妻が夫婦になり一生懸命奮闘努力して敷状態に置かれてきたこともまた事実です。そこ一財を築き上げ、これからと言う矢先に、へもってきて夫の突然死です。残された妻の悲嘆

起こった悲劇。葬儀を何宗で執り行えばと狼狽のパニック状態は想像を絶するのが紛れもよいのでしょうか。だれに相談しますか。

ない現実ではないでしょうか。そこで今回は前寡

2. 実家の宗教を知っていますか。

婦教育の必要性と具体的な問題点とはどんなもの

3. これ等を知らずして、勝手に葬儀の準備中に親族が駆けつけて、宗派が違うといがあるのかを述べてみます。

う事態が起こると面倒で余計な苦しみを負うことになります。

1) 前寡婦教育の必要性
a. 男性の平均寿命と女性のそれとの差が 6.38
才（'95 厚生省データ）あります。結婚する

b. 経済・法律上の事項

場合、夫の年齢が妻より多いのが日本の社

1. 妻への遺言書はしたためてありますか。

会的常識です。このことから夫が先に死ぬ

2. 家族に知らせていない負債はありません

確率が高く、現実もそうなっているようです。悲嘆から快復し、「やれやれ」の言葉を発して、女性は元気な寡婦として立ち直るでしょうか。
3. 家屋の権利書・会社の権利書の保管場所、処理の仕方を知っていますか。
4. 夫が突然亡くなった時、仕事上のトラブ

ケースが多いようです。
b. 家庭を守るの言いぐさ通り、夫の会社、職場での資産、財産、収入がどうなっているのかまったく知らないというケースが非常

ルはかたづいているでしょうか。
5. 相続上の争いが起きる可能性はありませんか。
6. 気安く相談できる知り合いの弁護士さんに多いのです。
c. 妻として当然知っておかねばならない事業・がありますか。

業務の法的事項を知らないで、解決事項が

7. 子供の養育費に不安はありませんか。

山積していると、悲嘆プロセスからの立ち

8. 残されたお年寄りの世話をだれがしますか。

直りが遅れ、複雑な心境に陥ることとなる

9. 愛人や隠し子が現れたらどうしますか。

のです。悲嘆からの立ち直りの過程では唯物論的拝金主義にさえ心はむしばまれず汚染もされないのです。
「面倒くさい、どうにでもなれ」という捨て鉢の放心状態が物欲

1. 預貯金通帳や金庫の鍵のあり場所、実印の保管場所はわかっていますか。
2. 税金・保険料・光熱費などの支払い方法をも捨てさせるのです。
d. それこそ「亭主元気で留守がいい」と夫婦

36c. 日常生活での不安をご存じですか。

の会話もない多忙な毎日を送り、お寺で仏

3. 夫婦間でお互いの交友関係についてどの法を聴くなどと高尚なことなど別世界の出程度知っていますか。葬儀のための死亡

来事で、先祖の墓参りなどしたこともない、

通知はだれに出すのですか。

墓がどこにあるのかも知らない。仏縁に触4. 明日から家事が出来ますか。住居や電気れたことのない人とは世間的にはこんなも器具の修理や整備の仕方がわかりますか。

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5. 家族の役割分担などをどうしますか。

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3. 業務上や職務上の残務整理が大6. 周囲の目に対する配慮をどうしますか。

変である。

派手な服装で出歩いたり、異性と一緒に

4. 負の遺産相続の整理の可能性がいるところを見られたりすると誤解を招高い。

きやすい。殊に日本では個人の人権やプb. 公認されない悲嘆：1. 愛人関係での死。

ライバシー保護の尊重意識が薄いので、

2. 内縁関係での死。

配慮が必要です。

3. エイズによる死。
男でも女でも愛人関係での死は公然と悲嘆で

d. 健康管理の問題

きない、打ち明けられない悲嘆、社会的に否定さ

1. 生活のリズムが狂うと、心身の健康を損れます。法律的な結びつきはなくともお互いが誠ねます。
「病は気から」の本番で、落ち込

実な人間関係であればあるほど悲嘆度は強いのでんだ身体を種々の病が襲います。

す。

2. 燃 え 尽 き 症 候 群（burn-out

syndrome）の危険：看病や葬儀の疲れで情緒的に精

10. おわりに根尽き果ててしまい、生きる力を失う。

1) いのちとは
仏教では命の三要素として鬱病の誘因となることがあります。
3. セックスの問題：無視したり抑圧するの①命は尊いは賢明ではない。日本では先進国と称し②命は儚いながら女性は特に個の人格や人権が確立③命は悲しいしていないので、世間の目を意識しすぎと説いてあります。地球上に生命体が誕生る余りにその枠からはみ出し切れないでし、30 数億年という長い年月を今日まで連いることも日本的です。

綿とその命を繋いできたのです。この地球上に生きとし生けるもの、命あるものすべてが、生きて行く権利があるのです。お釈迦様は「一e. 精神面の問題
悲嘆プロセスへの理解と克服への気力の切衆生悉有仏性」と申されてこの世に存在す
るすべてのものに仏性があると説かれておら

湧出努力に取り組むこと。
これらの悲しみをどう乗り越えるかにれます。その命は己の天命と生かされている

よって人としての成熟度がほぼ決定されま環境の中で、生かそう生かそうとの計らいです。仏教では苦に出逢うと人は成長する、もって生きながらえているといっても過言でと言われています。すなわちこれらの悲嘆はありません。自分がだれにも妨害されずにを乗り越えて新しいアイデンティティが確生きていたいように、他の生きものもまった

立できた人は、人の痛みが解る懐の深い人

く同じ感覚で、同じ思いで一生懸命に生きて間に成長するであろうことが予測できます。

いるのです。だから命は尊いのです。さらに逆にこれらを乗り越えきれなかった人は他人は一人では生きては行けません。他人とか人を恨み世を恨み続ける心の狭い人間に終

かわり合って、種々のご縁をいただいて、人わるでしょう。旨くいったらお陰様で、ふ間社会で何らかの役割を担い合って暮らしてが悪いのは身から出た錆です。人のせいにいるのです。お互いの命の尊さに感謝して生して世の中を渉っても、何の解決にもなりきる喜びを求めて人間らしく生きる他に生きません。

る術はありません。
ところが、命あるものすべてが、一個体と9. 特殊な悲嘆のケース

しては必ず死ぬ運命にあります。そして個体

a. 突然死：1. 悲嘆度が非常に高い。

や種別に寿命という生かされている期限もあります。そこに、天災や地上の異変での死、

2. 残された者の混乱が激しい。
− 37 −

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人の世には人災や文明の利器による事故死、

日常用語として理解しております。今回は四殺人、揚げ句の果てには戴いた命を病によっ

苦八苦の解釈には触れません。その四苦八苦て自死という反宗教的痛ましい行為での死もの現象は日常生活の中に生きながらに体験あります。殊に人の死は老若不定で不如意でし、己のこととして、しかも避けられない事す。朝元気に家を出たのに、学校帰りに交通象として実存しております。悲嘆ケースの場事故で…。この様に命とは儚いものなのです。

合はそのほとんどが己のことではなくて堅い

いつ果てるとも解らない儚いいのち、だから絆で結ばれた人間関係にある人の突然の異常

今を一所懸命、清廉に生きなさいという説諭事態です。そこで仏教は出逢った苦に真っ向理由がここにあるのではないでしょうか。

から対峙しなさい、真剣に悩み取り組みなさ

われわれ人間をはじめとして生き物、主にいと教えています。その苦を何とかして乗り動物は食べ物を摂らないと生きながらえる

越えれば、その苦のお陰で見えなかったもの

ことはできません。そして動物は地上でのが見え己の無知を悟り、己の未熟さが解る機

生き物を食料として食べているのです。その会に巡り会えると。それにより人の痛みや苦食べ物を地球レベルで科学的表現を用います

しみが解る、豊かな人間に成長すると教えて時には食物連鎖と言う形で食べ物を摂取しています。乗り越えることは容易なことではあいるのです。命は尊いと申しながら、この矛り ま せ ん が 真 理 で す、Deeken Alfons の 12

盾する摂食行為を仏教的にはどう釈明したら段階の最終段階、立ち直りの段階・新しい

いいのでしょうか。この悲しい宿業、甚重罪

アイデンティティの誕生に相当するのではな

業をわれわれ人間は食べ物を大切にする、無いかと判断します。悲嘆の最たる事態として駄にしない、他の生き物の命を戴いたという配偶者の死が上げられます。人は一人で生ま深い感謝の念を抱くことにより容赦を求めなれてきて、特殊な例外を除いていつか必ずまければなりません。それら容赦とはわれわれた一人で死ななければなりません。しかも生が人間らしく生きて行くことではないでしょきて行く中で「苦」に出逢わずに、苦を避けうか、人間らしくとは心の羅針盤であるそることなど到底できない相談です。お釈迦様の人の信仰に沿った真理の物差しでの生き方が説かれたように四苦八苦を受容するためにに他ならないのではないでしょうか。食卓に悟りに近づくことが肝要だと頭では理解でき上がった食べ物が口にはいるまでにはどれほてもその術を知らないというのが本音でしょ

どの人手と手間暇が掛かっていることでしょう。自分の生き方に信仰を加えるのが一番のう。これらの悲しい命の営みまで思いを馳せ近道であり、王道でもあると確信します。

すべますとき、われわれは自分の力で生きている

Deekenalfons の 12 段階にしても、Rossのではなく、世の仕組みのはからいによって女史の 5 過程にしても、その過程の最初の半生かされて生きていることがよく理解できる分は少なくとも省略できて、愁傷狼狽や葛藤のではないでしょうか。尊い命をいただく我が軽減し、立ち直るまでの期間が短縮するのが命の罪の深さを悲しみとして謙虚に悟り、ではないかという思いが強いのですが。そう深謝する必要があります。

旨く行くのかな、机上の空論に近いではないかとお思いでしょう。人はだれでも、苦を乗

2) 悲嘆をより短期間に、激しく落ち込まずに乗り越え、最後まで他人のために役に立てればり越えるために生きる喜びや生き甲斐を感じ得るのではない

悲嘆とはまさに「苦」であり苦しみです。

でしょうか。

思い通りにならないという悩みではなく、突38

然に襲う苦しみです。どうにも避けようのな

悲嘆教育などと耳慣れない言葉の概説を述べさい苦しみに対し日本人は仏教の教えを知らなせて戴きました。力量のない浅学な表現でしか真

くとも、この仏教用語の四苦八苦を定着した意を伝えきれませんでしたことを深くお詫び申し− 38 −

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なんてったってアイドル
岩国

我が父小幡士郎は明治 45 年 2 月生まれの満守田明子

大変だから、応接室で本を読んでいるだけでいいから診察室に出て」と言って、出てもらうことに90 歳。山口県眼科医会の最長老です。
昭和 22 年岩国市で開業し、途中病院勤めをし成功しました。それからは忙しい時や外来手術でましたが、昭和 39 年に現在地に開業してから約2 階に上がった時などは診察をしてくれました。

40 年。最近も患者さんから「大先生を最近お見

母が 3 年前に体調を崩して、「お父さんには近くかけしませんがお元気ですか」と聞かれます。

にいてほしい」と言い出し、診察室には出なくな

昭和 55 年 1 月（67 歳）に S 状結腸癌の手術りましたが、税理士さんに持っていく書類の整理をした時は、まだ私が次女を出産したばかりで、はまだまだしてくれています。「仕事がなくなる

少しの休診をしただけで、また元気に働きだしまとボケるよ」と言って、私が楽をさせてもらってした。それから私は岩国に帰り、父を手伝いながいます。
今でもお年寄りの患者さんからは「最近大先らいろいろ教えてもらいました。
昭和 58 年 2 月、祖母が満 91 歳で亡くなった

生をお見かけしませんが、大先生はお元気です

時、父は「親より長生きができてよかった」と言か」と聞かれます。「元気ですが 90 歳なのでもいましたが、本音だったと思います。平成 4 年 7

う診察はしません」と言うと、「もう 90 歳です

月、胃癌が見つかった時は、「内視鏡で出血を止か」と自分も歳を取っていることを忘れているよ

めるためには周東病院の岡崎先生」と言われて行うです。アイドルとは「お年寄りのアイドル・我きましたが、明らかに外科手術の適応と言われ、が父小幡士郎」です。岩国市医師会では、長老の主人が主治医での手術となりました。
「80 歳の胃

2 番目 3 番目がお元気で、4 番目の父と 90 過ぎ

全摘は初めてだったし、身内の手術なので一番緊の 3 人だけで、寒い 2 月に京都旅行をする元気張した」と言っていましたが、実の父親よりやりがあります。平成 14 年 5 月の私の旅行中に、「こにくかったと思います。
父はテレビ大好き人間で、れが最後だから」と言って孫とカープを見に行っ

まだ ICU にいるうちから「テレビを見ていいか」て、ダフ屋から内野立見席を買って見るという元と言い出し、主人曰く、「ICU の中にいるうちか

気もあります。
（これはしばらく私に内緒で、後らテレビを見たいと言ったのは初めて」と。胃全で留守番にきてくれていた姉から教えられました

摘をしたのですから食事は大変でしたが、入院中が、隠していたことも可愛い）平成 15 年 3 月（満も昼は高校野球、
夜はカープでテレビ漬けでした。

91 歳）には長男の長男の結婚式に、私たち夫婦

長女は病院に何度もお見舞いに行くうちに「看護と一緒に名古屋まで行くつもりです。

婦さんは大変だけど、薬剤師がいいかな」と言っ娘も「お祖父ちゃんみたいな可愛いお年寄りなていたのですが、今は広島で薬剤師として病院勤ら面倒をみてあげるけど、可愛くない老人は知ら務をしており、仕事という共通の話題があり、父ないよ」と言っています。老後は父のようになら

親守田知明としては嬉しいようです。これはいいないと娘には見放されますので、めざせ、可愛い副産物でした。さすがこの時は、父小幡士郎は退老人！！！

院してからは診察室に出なくなりましたが、患者さんから「大先生はお元気ですか」と日に何度も聞かれるので、「患者さんに何回も説明するのが− 39 −

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中国西部の旅徳山

姫野英雄のらしい。われわれにもしだいに味

今年 9 月末、四川省を訪れた。先になれたようであった。

年北京を訪ね、八達峰で万里の長城を訪れたのは、柳絮舞う 5 月初めの山と川の狭間には美族の住まいが頃であり、高い峰々を占める大蛇の点在し、収穫されたトウガラシや玉ごとき壮観に圧倒されたものであっ蜀忝が一面、日干しにされていて、たが、今回は別の盡きない興味が赤や黄色が鮮やかである。そのうちあった。上海を経由して成都之、水標高 5588 メートル、雲宝頂の雄大と緑の夢源郷、黄龍、九塞溝、成都、な山容が迫ってくる。九塞溝は、岷

都江堰 7 日間の旅である。佐伯晴

山山脈のカルスト大地に広がる渓谷

男、土本政雄、矢吹欣一氏、いずれであり、3 つの大きな渓谷は Y 字形も元トクヤマ重役で楽しい交流がでになって合流し、全長 60 キロに及きた。福岡空港で JTB の旅行チームを編成、同

ぶようである。また 9 つのチベット族の古い集

行は北九州、熊本、大村の方々で、旅を重ねるに落が九塞溝の地名となったそうである。太古の地

つれて、よきパートナーとなりました。

殻変動と氷河の活動により、大小の湖沼が生まれ、中国の西部は 600 万平方キロ、山と川ばかり、石灰質が長い時間をかけて沈殿し、堤防となり、世界の屋根といわれるところである。行き着く先

樹木が茂り、段々畑のような景色を造っている水にはチョモランマ峰があり、高原と峡谷、森林とは真っ青に澄んでいて、陽の光で水の色は藍、黄、草地、砂漠と盆地が広がっている。漢族、チベッ

緑色に変化し、この間から水が激しく流れ壮観でト族、カイ族、モンゴル族などたくさんの民族がある。湖沼には珊瑚のような岩が横たわり、黄色

住んでいる。四川は長江と黄河の恵を受ける大き味を帯びている。臥龍海は真っ青な水に龍の形がな省で、盆地の南に曲がりくねった長江は岷江、浮かび、老虎海の湖底には倒れた木々が清明な水沱江、培江、嘉陵江を集めて豊かな土地を灌漑しを透かして幻想的である。九塞溝の中ほどにあるている。成都から北へ 500 キロ、九塞溝を目指諾日朗滝は、日則溝と敗査窪溝が交わり、滝の幅す。岷山山脈と岷江に沿っては山と川が迫り、景は 320 メートルに及び、中国一の高山滝と呼ば観の素晴らしい大自然がある。山の急斜面には耕れている。

やすのも困難な高所まで

旅程は前後するが、黄龍開かれており、リンゴのへ向かう道は、岷山山脈の木や山椒の木が多い。四最高峰である万年雪の雪

川省は 1 年を通じて曇天宝頂を眺めながら、4,400の日が多く、山椒や唐辛メートル峠越えである。空子をはじめとした香辛料

気が希薄となり息苦しさををたっぷり効かせて汗をおぼえる。黄龍は玉翠峰の流し、四川料理がひとき亀裂した渓谷である。寺の

わ辛いのは風土によるも周 辺 に 256 の 大 き な 池 が40− 40 −

平成 15 年 1 月 1 日

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第 1665 号

あり、傾斜した地形そのままに棚田状に連なる不三顧の礼で迎えられ、勢力の衰退した漢王朝を起思議な景観で、池には透きとおった水が溢れ、神こし、劉備が死して後、17 歳の劉禅を補佐して、秘的な美しさを呈している。傾斜地は長さ 2.5 キ

北方魏への攻撃を繰り返し、陣中で死したが今にロ、幅 100 メートルに及び酸素不足のため、若その功績がたたえられている。唐の詩人杜甫（712

い青年 2 人が担ぐ駕籠に乗る。黄色い龍が天に〜 770）は安史の乱を避け、都長安から移り住駆け登ったように見え、表面をキラキラと大量のみ多くの詩を残した。春の雨、錦官城（成都）の水が流れて美しい。成都

花を詠んだ「春夜喜雨」は、

市 の 北 西 約 60 キ ロ に あ

この草堂から生まれた。北る都江堰は紀元前 3 世紀

宋時代に広大な敷地に祠がの戦国時代、秦の昭王の作られ、元・明・清時代に時代に李氷、李二郎父子

拡張された。梅園や竹林のによって造られたと伝え

多い、心洗われるところでられている古代の水利施ある。西北部のヤクやパン設で岷江をせき止めて分

ダ、可憐な少女、親しみや流したもので、2 千年をすい奥地の人々と交流した、経た今でもその機能を果

心持ちよい旅であった。

たして、四川盆地を潤しており、二王廟から俯瞰する景色は壮大であり、秋風や 異郷の人の 情深く

3 年前に見た万里長城とともに、中国古代の土木

モンゴルに 続く昿野は 秋の風事業には驚くばかりであった。成都市では武候祠と杜甫草堂を訪れた。竹林の中に建つ草堂には旅の心が洗われた。かつて、後漢時代（181 〜
234）は三国が鼎立した時代であった。正面には目を射るような金箔、劉備の塑像があり、左側に孫の劉湛、東には関羽父子、西には張飛らの塑像があり、東西の回廊には蜀の 28 人の文官と武埓の生き生きとした塑像が並ぶ。
諸葛孔明は郊外の丘に隠蔽生活をしていた。身長八尺の大男で「臥龍」と称されていた。劉備の− 41 −

41

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平成 15 年 1 月 1 日

第 1665 号

花への想い岩国

小さい頃から花が大好きでした。そして、それぞれの花に対し、深い思い入れや思い出がありま

斎藤

由希子

路地に春になるとよく咲いており、今でも時々摘んで帰ります。
中学生になってから、家族で父の車に乗ってす。
小さい頃、姉や近所の友人と、近くの草むらやいる時に、山の中でたまたまササユリをみつけま

田んぼでよく遊んでいました。その時に地面に這した。ピンク色のササユリは甘い香りを放ち、こいつくばって、オオイヌノフグリ、ムラサキサギの世にこんなきれいな花があるのかと感動しましゴケ、ホトケノザ、ハコベなどを見て、田んぼのた。葉がササに似ている

畦の雑草がつけた小さな花は、近づいてみるとこ

ことからこの名がついた

んなにきれいなんだとつくづく見入っていたようようです。カサブランカ

な気がします。

など美しいユリの種類はオオイヌノフたくさんありますが、こグ リ（ 写 真 1）の深い山の中でひっそりと い う の は、 ゴ咲いているササユリには

マノハグサ科の趣があり、その姿には心

越 年 草 で、 道 端

打たれます。ササユリ（写や土手にみられ、

真 2）は中部以南から九

春に真っ青のき州に生える日本特産種

れいなブルーの( 写真 1: オオイヌノフグリ）（写真 2: ササユリ）

で、みんなが取って帰るので、最近は数が減って小さな花をつけいます。この花は、皆のイマジネーションをかきます。西アジア原産の帰化植物で、明治中期に渡たてるようで、谷崎潤一郎の「細雪」に出てくる来したと記載されています。

花であり、奈良の率川（いさがわ）神社では、三この名は犬のふぐり（Scrotum) からきているらしいのですが、この愛らしい花にもっとましな

枝祭りというササユリの恋伝説に因んだ祭りがあるそうです。

名前はなかったのでしょうか。
滋賀県で研
子供の頃は、家族と広島県の山へピクニックに究に追われて出かけて、家の周りにはなかったフデリンドウ、

いた頃、瀬田川

スミレを見つけては喜び、夢中になって摘んでいの川岸を少しました。

入ったところスミレの仲間は、世界では約 450 種、日本でを、車で通ってい る と、 白 いは 70 種近く知られています。
私が好きなのは、深い紫色をしたいわゆるスミ（写真 3: ナニワノイバラ）

野性のバラがレですが、この辺りの山々で見かけるのは、白色

木に巻きついてきれいに咲いているのを見つけまから淡い紫色のタチツボスミレが多く、葉の形がした。うれしくなって医局に持って帰りました。

まったく異なります。スミレは新岩国駅の近くのナニワノイバラという花でした（写真 3）。

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平成 15 年 1 月 1 日

第 1665 号

琵琶湖の秋で思い出

この岩国近辺では、シャガ、オドリコソウ、ツ

すのは、湖岸を北に向け

リフネソウなどを欽明路バイパスの近くで見かけて、アルバイト先の病院ることがあります。しかし、年々数が減っている

へと、車を走らせていたように思われます。どうかこの花たちがいつまで時に、田の畦にびっちりもきれいな姿を見せ続けてくれたらと願っていまと赤い線を引いたようにす。

咲いていた彼岸花です。
錦川下流に沿って春に満開になる桜並木（写真

彼岸花（写真 4）は、その名の通り秋のお彼岸に （写真 4: ヒガンバナ）

7）にはいつも心を癒されます。

合わせたように咲く花で、
別名マンジュシャゲともいいます。夕日の沈む琵

嬉しかった時や、楽しかった時、悩んだり、ま琶湖の風景が美しかったのと、岩国ではこのようた悲しかった時に、私にはいつも思い出の花があにたくさんの彼岸花の群落を見たことがなかったります。

ので、印象に残っています。
岩国で開業してから、夏の日に、自宅の玄関に植えてあった木に、白い可憐
な花が咲いているのを見つけました。そ（写真 5: ナツツバキ）

して、それがナツツバキであることを知りました。

（写真 7: 錦川の桜並木

写真 : 松林英雄）

ナツツバキ（写真 5）は庭木などに用いられるツバキ科の落葉高木で、別名沙羅の木といいます。
有名な沙羅双樹はフタバガキ科の別種です。突然
このような可憐な白い花に出会ったので、嬉しくて花瓶に生けましたが、やはりツバキの宿命か、花は一日で落ちてしまいました。
赤い花をつけるヤブツバキ（写真 6）も大好きな花のひとつですが、このナツツバ
キはまた一味違った
清楚な気品を持っています。ナツツバキに想いを寄せた人は数（写真 6: ヤブツバキ）

多く、森鴎外もナツツバキに因んだ詩を書いています。

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平成 15 年 1 月 1 日

第 1665 号

しおり

錦秋の枝折峠を行く
下関

織田

登

秋が近づくと、どこか紅葉を見に出かけたくな

高勾配 15 分の 1 、コンクリート舗装 2 車線道路

る。平成 14 年の秋はターゲットを「枝折峠」にを新しく築造した。従来、枝折峠を経由するとしおり絞った。「枝折峠」といっても一部の山歩きする

片道 2 時間半以上を費やしたのが新輸送路では方を除いて、おおかたの会員にはなじみ薄いと思

わずか 50 分に短縮され、これまで越後の山奥のう。行政上は新潟県北魚沼郡湯之谷村。県南東部、秘境だった奥只見は小出町の郊外へと変貌した。

群馬、福島県に接する村。南端は尾瀬ヶ原を含む。

（注：現在は、シルバーラインとして残され、立村名は村域を流れる 3 つの川の谷間、特に佐梨派な観光路線としても活用されている。）ちなみ

川の本流支流べりにわたり温泉が点在することにに、工費 43 億円、延労働者 200 万人。新輸送ちなむ。まさに湯之谷村だ。

路の完成により、資材の輸送は円滑となり、ダム
むくらざわ

はつさき

小 出 町 側 か ら 奥 に 向 か っ て 律 沢（ 宿 二 軒 ）、いもかわの建設された八崎には工事のピーク時、5 千人のおりたて

芋川（一軒宿）、折立（宿七軒）、
大湯（宿一三軒）、労働者がひしめき、作業員宿舎、建設会社の事務

栃尾又（宿三軒）、駒ノ湯（一軒宿）とそれぞれ所、警察署の臨時派出所、病院の出張所、売店なユニークな六つの温泉が連なり、湯之谷温泉郷をどができ、ダムの町が出現したという。
ダムの高さ 157m 、堤長 470m 、総貯水量 6形成している。
古くから越後の湯治場としてそれぞれのファン

億㎥の巨大ダムが出来上がったのは昭和 37 年に愛されてきた。ここから銀山平へ行く途中に枝(1962)5 月である。満水位湖水面積は中禅寺よ折峠がある。

り 10％大きい 11.5 平方 km の人工湖が出現した話は変わるが、敗戦日本の復興にもっとも必要わけである。なお奥只見発電所の最大出力は 36とされたのが電力で、その開発は急がれ期待され万 kw（注：ダム工事の人員約 600 万人、費用はた。そして電源開発のための調査や測量が始まっ当時の金で約 390 億円）。

た。
銀山平一帯が水力発電に好条件を持つことは、こうして巨大な人工湖が出現するや銀山平も、その道の人たちには常識になっていた。かくて今

ダムも、湖も、山も、渓流も、みんな観光資源になっ度こそ只見川水系の豊富な水資源を活用しようとた。自然志向の高まりから尾瀬が一躍脚光を浴びいう気運が盛り上がってきた。

るようになったことと相乗効果をもたらし、観光

紆余曲折があったが、昭和 27 年（1959）「電の波がじりじりとおしよせた。

源開発 K'K」が設立された。28 年 11 月には同社

奥只見が尾瀬への一方の人口をなしていることの奥只見建設所が小出町に設けられた。突貫的なが両者をうまく結びつけた。若い頃尾瀬ヶ原、尾工事は昭和 29 年からで、ダムの本体工事が始まっ

瀬沼と二度ほど足を運んだ。足を悪くして山へはたのは昭和 33 年であった。

いれなくなり、桧折岐から御池を経て尾瀬口から

この間枝折峠経由の山道を補修して資材を積ん遊覧船で奥只見湖のダム側の堰堤一体の錦秋の旅だトラックを走らせてはみたものの、冬期間は作をした車があり、その時バスの中で枝折峠の紅葉業が止まるなどの不利を克服するために、新しいの素晴らしさを聞かされたが、旅程の都合でシル

資材輸送路として、小出町の資材集積場から県道

バーライン経由で通過した。

10km 余りは拡張改修してアスファルト舗装道路

一度行ってみたいと思いながら年が流れ、平とし、延長 22km 、内トンネル部分 18km 、最成 14 年秋、やっとチャンスをつかんで出かけた。

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平成 15 年 1 月 1 日

山口県医師会報

第 1665 号

下関を寝台特急で出発すれば翌日の午後三時には三郎はやがて路が険しくなったので馬から降り

小出町の宿につける。名物「ヘギソバ」を食って立ち、歩き始めたところが湯之谷村の「折立」( 前

翌日車を頼んで枝折峠へ向った。

出 ) で、あまりの難路に三郎一行があたりの木木

高度が上がってくると山肌の紅葉が姿を見せの枝を折り折り越えたのが今の枝折峠という。苦始める。途中右手はるか越後三山、といわれる越難のあげく、やっと尾瀬にたどり着いた三郎は

後駒ヶ岳（2,003m）、中ノ岳 (2,085m) 、八海山

燧ヶ岳山麓の岩窟を住み家として都への帰還を画(1,778m) をはじめ越後の山々が雄大な景観を見策したが果たせなかった。

せてくれる。

「尾瀬」の名はもちろん三郎の姓をとったもの

やがて 1,065m の枝折峠の頂上に着く。見学者であり、尾瀬三郎の死後、彼の守本尊の化身がこがかなりいる。見渡せば奥只見側の山並みの全山の川を渡ったが、両岸はうっそうとして見るものが見事に紅葉している。道路わきの山腹は只今紅はただ川ばかり、この伝説から後にこの川を「只葉まっさかりだ。自然が織りなす芸術品といって見川」と呼ぶようになったとか。

いいだろう。素晴らしい錦秋を賞味しながら銀山

銀山平のとある土産品店の店頭のガラス張りの水平へと下る。

槽に大きな魚が 2 〜 3 匹泳いでいるのをみつけ

銀山平の名は江戸時代の初期、銀山があった事た。店の人に聞いてみたら「イワナ」との事。そに由来するという。最盛期には 1 万 4 千人あまれにしても 40 〜 50 ㎝、まるで大きいボラクラ

りの鉱山町が出現し、遊女などの姿もみられた由、スだ。以前奥利根を旅した折藤原湖畔の食事処でが、宝永 3 年 (1706) と安政 6 年 (1892) の二度

30 ㎝長のイワナを出されてびっくりしたがまだに渡り只見川の水底をつき破る事故により、坑内上がいた。

出水で多くの犠牲者を出し、再開できず閉山したという。

いい目の保養をして、きた道を逆に折り返すことにする。重ねて二度目の目の保養をしながら長銀山平の遊覧船発着場のちょっと先、右手に年の「シコリ」みたいなものがすっかりとれた枝段々があり上ってみると「尾瀬三郎」の銅像があ折峠往復の錦秋の旅だった。その日小出町の側をる。
「尾瀬三郎」は右大臣藤原経房の二男で、名流れる魚野川に仕掛けられている自稱東洋一の堀を房利といい、二条天皇に若くして逝かれた皇妃

之内ヤナ場で食べた落鮎の味は本場コシヒカリとをめぐって、平清盛と恋のさやあてを演じ、清盛

ともに結構うまかった。

( 文献等省略 )の策謀により越後に流された。数名の従者を連れて湯ノ谷の方− 45 −

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平成 15 年 1 月 1 日

第 1665 号「スローライフ」と「スローフード」
編集委員

薦田

信

『SKIP』というブランドをご存知ですか。『ユ遺伝子組み替え作物は、安全性という点ではニクロ』から生まれた野菜・果物のブランドです。

100% 保障されてはいないが、反対運動ばかりし

最近異業種から農業を一つの事業ととらえ、アて、取り組みが遅れると、その最先端技術からとグリビジネス（食に関連するビジネス）に進出す

り残されてしまうことになる。「遺伝子組み替える企業が目立っている。トヨタ、セコム、プロミ

作物が潜在的に持つリスクと恩恵について、社会ス、丸紅、住友商事・・・。

が広く議論する時期がきた」というのが世界の「食」は生活習慣病の大切なパートを占めていトップに立つ人の認識のようです。

る。しかし BSE 問題や雪印、日本ハムなど食に一方、野菜の自給率は 79％で、年々減少し関する事件が連日のように報道され、さらに外国てきている。輸入野菜は年間 300 万トン。その野菜、特に中国野菜や中国製ダイエット食品など、52% は中国からで、圧倒的な低価格を背景にこ私たちの「食」が脅かされている。

の 2 、3 年で急激に増加した。

日本の供給熱量（食料）自給率は、35 年前

昨年から中国野菜の残留農薬問題が注目されての 73％から徐々に減少して 2000 年にはついにいる。しいたけ、ごぼう、ほうれん草、ブロッコ

40％になった。特に穀物自給率は 27％で、世界

リー、白菜、ニラ・・・。これらから猛毒の有機178 か国中 130 位。

リン系（メタミドホスなど）、有機塩素系（BHC 、農産物の約 4 割は米国から輸入している。米DDT）農薬が検出。とくに冷凍野菜など加工食品

国では大豆の約 80％、コーンの 35％が遺伝子組

は、野菜のような残留農薬の基準がなく、中国側

み換えによる作物で、「組み換え作物は環境にやの管理体制が不十分で安全性に問題がある。

さしい」という認識で栽培され、日本や西欧のよ

中国は農薬の使用に関して優遇政策をとっておうに反対運動はあまりない。したがって今後米国り、また世界の大手企業のなかには、自国で法的では組み換え作物はますます増える。日本は今後に規制されて使えない農薬を中国に運びこんでいも米国の穀物に頼るしかなく、「組み換え作物はるところもあるという。
先日 (11 月 6 日 )NHK クローズアップ現代「中食べません」ではすまされなくなる。

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平成 15 年 1 月 1 日

山口県医師会報

第 1665 号

国・消費者の心をつかめ」で、上海など都市部

日本の消費者は「見た目がきれいで、大きさがのスーパーマーケットでは、「何より消費者です」

揃っていて規格が統一されたもの」でないと買わという視点で、店頭に並べられている野菜の 3ない。したがって野菜・果物のランク付けは味や割以上が低農薬野菜。一方、日本へは高農薬野菜

安全性で決めるのではなく、鮮度と見た目が勝負。

を輸出している（これには日本の輸入業者の、消「旬」の野菜は、その季節に採られたもので、費者の健康と安全を無視した金儲け主義もかか

その季節を生きるために必要な栄養を持っておわっている）。

り、人間の体によくておいしい。
生活習慣病は、仕事に追われ、食事を楽しむ余

食品添加物には腐敗防止の保存料、見た目をよくする着色料、食品中の色素と反応して安定した裕がないことが一つの原因と考えられます。

色を保つ発色剤などがあるが、厚労省が許可した

健康は時間にゆとりを持つこと、すなわち「ス

化学合成品が 338 種、天然の添加物は 1,200 種

ローライフ」で得られるものです。そして「ファー以上が使用されている。

ストフード」より「スローフード」です。

私たちには、添加物を一切口にしない食生活は無農薬野菜を求めれば莫大なコストがかかり、不可能です。したがって食材の選択とその処理に実際的ではないので、「低農薬野菜で、多少の変工夫がいります。例えばハム、ソーセージは「湯形や大きさが不揃いでも気にしない」という私た通しをする。
茹でる」
で添加物が半分になるが、「炒

ちの意識改革が必要です。

める」では減らないそうです。

山口県医師会編集委員・役職員一同− 47 −

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山口県医師会報

平成 15 年 1 月 1 日

第 1665 号

何を書こうかな
下関

稲野秀「新年特集号に載せる随筆ですか。
いいですよ。
」

していない食材を喰う者を野蛮人とみなすらしいと安請け合いしたものの締め切りは目前、いよいが、さもないと命が危ないからでしょうか。四つ

よお尻に火がついた状況なのにネタがない。困っ足は机以外、飛ぶものは飛行機以外何でも喰うとてしまって本棚に目をやればたまたま目についたいう彼らが生ものを喰わないのにはそれなりの理のは、あのころ読んだ小説、ではなくて論語だっ由があるのでしょう。当時、冷凍食品があったはた。古い岩波文庫本（金谷治訳注）で、四半世紀ずもないし。命を惜しむ余裕のある人は食事に気前に一人で大学の入学手続に赴いた日に大学生協を遣ったのか。

の狭い書店で買い求めたものだ。むろん精読した「唯女子與小人、為難養也」しばしば非難の対わけではないが、いまでも覚えている文句に独断象になる一文。こんなことを言わなければ非のの感想をつければなんとかサマになるかもしれな

打ち所がないのに、と残念に思える人・本・思想い。これで勘弁してもらうことにしましょう、とはたくさんありますが、これもそのひとつ。ちないうことでしばし駄文におつきあいください。

みに、酒を飲むな・豚を喰うな・鱗のない魚を食＊ 旧字体は当用漢字に直してあります ( 単にべてはいけないなどという戒律がなければイスラ
ム教は今頃世界を席巻していたかもしれないし、入力の手間をサボるため ) 。

ひょっとしたら自分も帰依してしまったような気「子不語怪力乱神」エロ・グロ・バイオレンス・もします。多少同情的な見方をすれば、古代の戦オカルトを語るなということでしょうが、2500

乱の世では女性が男に伍して自立して生きること

年もたつと四六時中 TV でやっています。孔子様は不可能に近かったのだろうし、また、大陸におは普通の人間が大好きなことをよく知っていらっいては、エリート ( 君子 ) と一般庶民 ( 小人 ) としゃる。

の能力の差は極めて大きくなる (「ゾウの時間ネ「其恕乎、己所不欲、勿施於人也」新約聖書

ズミの時間 - サイズの生物学 ( 本川達雄、中公新に も 似 た よ う な 言 葉 が あ り ま す ( 高 校 で "the書 )」で、" 島の規則 " から連想されています ) こ

goldenとから、当時の彼の地ではありがちな見解だった

rule" と習いました ) 。簡単な掟がいつの世も守られないということですね。

のでしょう。

「従心所欲、不踰矩」法の網をかいくぐるので「歳寒、然後知松栢之後彫也」寒くなってから、はなくて、このように生きられれば幸せなのではじめて松や栢 が散らないで残ることが分かる

ひのき
のり

こ

しょうが、心の欲するところに従いて、矩を踰え[ 人も危難の時にはじめて真価が分かる ] との訳て恥ずるところがないという輩ばかりが目につく

注がついています。ここで思い出すのは、内村鑑昨今です。情けない。

三「デンマルク国の話」にある「国民の意気消沈「不時不食、割不正不食」旬のものでなければ

しなにごとにも手のつかざるときに、かかるとき食べない、切り方が悪ければ食べないとは、孔子に国民の真の価値は判明するのであります」の一様もなかなかのグルメだとよく茶化される一文。

節です。厳しい世情の年頭にあたりこの一文をご

飢餓が蔓延していたはずの古代中国でこのような紹介して筆を擱くこととします。失礼いたしまし

贅沢を言ったのは、食中毒や寄生虫疾患を恐れた。

たためもあるのでは？

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そういえば中国人は加熱− 48 −

平成 15 年 1 月 1 日

山口県医師会報

第 1665 号「女医」の意識、無意識
岩国 大島

眞理

しかし男女患者を問わず、中には「男性医師」「たまには女医さんにも原稿を」ということでの方が頼りになるという方々も少なくないであろ依頼を受けた。
しかし、こうして考えてみると今まで「女医」う。この季節、「かぜ」で受診される人が多い、「どということを意識していた気があまりしない。私

うしても休めないんです、早く治してください」

は 40 代半ばであるが、女性の意識改革の話題がと懇願されることも少なくない。そんな時、私は隆盛な昨今である中、特に苦労や区別を感じたこ

こう答えている「どんな方も、一日も早く治ってともなかった。ただし、これは私が恵まれた環境

ほしいと努力していますよ」と。すると、たまににあったのか、ただ鈍感であっただけなのかは定「ああ、女医さんは言うことが優しいねえ」と返っかでない。

てくることがある。しかしこれは「女性」の私が周囲からはしばしば「女医さんで困ったこと、
良かったことはありますか」と尋ねられる。得し言わせた言葉ではなく、自分という「タイプ」が無意識にそう言わせているのだと思う。

たと思うことは、学会、シンポジウムの休憩時間

人に自分がどのように映っているか、考えるに行く女性用トイレがたいへん空いていること、ことは容易ではなく、畏怖なるものであるが、正連休中の高速道路の休憩所とは逆現象で、たいへの評価も負のものも、「女医」であるからというん気分がよい。

ことでなく、私の人間性の未熟さ所以と受け止困ったことは、実はあまり感じたことがない

め、青襟を正していかなければならないと感じてというのが正直なところ（やはり私はただ鈍感ないる、そして、自分が愛するこの職業を可能にしのか？）。

てくれているすべてのものに心から感謝をしてい「女医」ということは、自分の中よりも周囲にる。

おいて区別されているものかもしれない。受診者側から見れば、女性患者は同性ということで比較的安心して受診できるであろう。特に内科医である私は全身を見るだけに、確かにその傾向はあるとしばしば感じる。

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山口県医師会報

平成 15 年 1 月 1 日

第 1665 号

たまのせいり○明けましておめでとうございます。山口県医師「玉乃世履」について詳細に調べ挙げたものです。

会報を会員からより親しんでいただける会報にす

法曹界とはまったくの門外漢の医師がここまでるべきと、新年特集号を企画して、今年で 4 号調べるかと思われる程の緻密な年譜となっていま目をお届けすることができました。

す。医療をしている暇はあったのかと問うてみた
い気になるのは私一人でしょうか。ともかく読ん○今年のテーマは「EBM と IT」と題しまして医でみてください。感動します。

療情報開発センター理事長の開原成允先生をお招きし、講演、座談会を企画しました。今後の山口○昨年、一昨年と医療費に関するテーマを選び、県医師会における IT 化の推進に向けて役立つもそれぞれ日医総研の前田由美子、中村十念先生にのになったと自負しております。

お願いしました。医療費のあるべき姿について掘り下げた議論を展開したつもりでおりましたが、○炉辺談話も 10 遍の玉稿をいただきました。おこの 2 年間、医療に関する環境は増々厳しくな陰さまで読みごたえのある特集号となりました。

るばかりです。さらにその勢いは加速している感

毎年投稿していただくベテラン会員様には毎回のは否めません。

厚かましいお願いにもかかわらず快く引き受けていただき感謝するばかりです。また、この度、初○昨年 4 月には診療報酬マイナス改定という私めて投稿していただいた会員の方にはこれを契機

たちが過去に経験したことのない強烈なパンチをに今後も引き続きご投稿下さるよう切にお願い申喰らいました。

し上げる次第です。

10 月は老人医療の定額負担、外総診の廃止等が決定し、今後、各医療機関への深刻な影響が懸○昨年、編集委員会にお二人の会員からそれぞれ念されます。

ご自身が編纂された著書の贈呈を受けました。一つは「イチローの精神」望月一徳著（徳山医師会）○日医は早速レセプト調査を実施し昨年 4 月、です。先生の示唆に富んだユーモア溢れる文章に10 月診療報酬改訂のダブルパンチの影響を調査は定評のあるところですが、今回は平成 9 年にされているところですが、医療現場を無視した出版された「幸福の木」の続編といったところで理不尽な改訂に対しては早急な再改訂が望まれま

しょうか、その後の 5 年間において会報、医学す。

雑誌等に綴られ文章を纏められたものです。冒頭「贈られて迷惑なものは遊びで釣った雑魚、アイ○さて、今年はどのような年になるのでしょうか。

スクリームで作ったクリスマスケーキと自家本で医療制度改革の議論も本格化するでしょう。規制

しょう」で始まりますが、軽快なタッチで綴られ緩和特区も具体化し、医療の株式会社参入問題もた文章にはいつもながら著者の暖かな心に触れ、再度、頭を持ちあげることが予想されます。医療

感動を覚えます。

環境が増々厳しくなるなか、国民皆保険制度を守り、医療を政策に利用されることなく、国民の手○もう一つは「初代大審院長

玉乃世履

-年

譜 -」吉岡達生著（岩国市医師会）です。山口県に取り戻すためにもさらなる日医の指導力が期待されます。

岩国市が輩出した大審院長（現在最高裁判所長官）

50− 50 −[ 常任理事東良輝 ]平成 15 年 1 月 1 日

山口県医師会報

第 1665 号○昭和 61 年に継承開業した際に、レセプト作成

コンを敬遠する人たちがパソコンに抱いているイ

はパソコンでやりたいと、父の代から勤めていた

メージはこんなところでしょうか。これはパソコ

事務職員に相談したところ、かなりの抵抗がありンメーカーの責任でもあります。パソコンの性ました。
その反対を押し切り採用したわけですが、能は毎年飛躍的に向上しています。それに対して

月末、月初めの残業がなくなり、こんなことであ

パソコン部品の価格はどんどん安くなってきまし

ればもっと早く採用してもらえば良かったというた。メーカーとしては売上金額を伸ばすためには、のが、その後の彼女らの感想でした。

パソコンを高性能・高機能・高付加価値のものにして、販売価格を維持する必要があったわけです。

○新しいものに対する抵抗はいつの時代にもある

インターネットを楽しむためだけなら、現在販ことです。座談会の中でレセプト電算処理システ

売されているパソコンの性能・機能はオーバース

ムに関して、推進派と思われる開原先生に対して、ペックです。ある機能に特化した（インターネッ

むしろ否定的な発言を行いましたが、私自身も将トとワープロだけとか）パソコンであれば、今よ

来はレセプト電算処理システムへの移行はやむをりずっと低価格で、携帯電話より圧倒的に使いや得ないと考えています。支払基金や国保連合会の

すいパソコンになるはずです。パソコンが一般家

審査の非能率さを改善する上で大きな役割を果た

電と同じ感覚になる時代もそんなに遠い将来ではすことは間違いありません。

ないと思います。

○ IT は日常生活にも大きな変化をもたらしつつ○「IT が医療を変える」と言われ始めて久しくあります。インターネットの普及は情報の概念、なります。確かにインターネットの普及で私のよ

通信の概念を根底から変えました。いながらにしうな開業医でも、文献検索を含めた情報の収集がて、リアルタイムに全世界から情報を集めること楽になりました。しかしカルテは手書き、紹介状が可能となり、まただれでもが全世界に向けて情も手書き（ワープロで書いたとしても紙情報であ報を発信することが、こんなに簡単に行えるとはることには違いありません）、FAX や電話で急ぎ

夢にも思わなかったことです。インターネットをの用事も解決できます。本当に医療現場で IT が代表とする通信環境の変化は産業構造さえも変え必要になるのでしょうか。

ようとしています。
○電話機や FAX も発明されて、皆が使い始めた○町に出ると、若い人だけでなく中年、あるいは頃からその便利さが理解され始めました。自分一高齢の方も携帯電話によるメールやコンテンツの人が電話機を持っていても、FAX を持っていても、閲覧を楽しんでいます。パソコンは苦手という私

それで通信する相手がいないと、単なるガラクタの妻でさえ、携帯電話のメールは楽々こなしていに過ぎないのと同様に、IT の場合も、それを使ます。私から言わせれば、パソコンも決して難しう相手が増えないと、その便利さは理解できない

くはないと思うのですが、なかなか触ろうとはしと思います。現在県がすすめている山口県医療情ません。
ソフトさえ組み込まれていれば、
インター

報ネットワーク構想に、数多くの便利な道具が加ネットを介したホームページの閲覧、メールのやえられるよう、幅広い人々からの意見をお聞きしり取りは、携帯電話より簡単で、携帯電話以上のているところです。しかしどんなに便利な道具で楽しみが味わえると思うのですが・・・

も、使われてその真価を発揮できるのです。多くの会員の先生方に参加していただけるようお願い○「パソコンは何でもできる、そのためにいろいたします。

いろな機能を搭載している、だから難しい」パソ− 51 −

[ 理事

吉本

正博 ]

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平成 15 年 1 月 1 日

山口県医師会報

第 1665 号