2005
平成 17 年

9 月号

No.1741

ルリビタキ

Topics村上◆ ACLS 研修会と AED 心肺蘇生法講習会

哲朗 撮

山口県医師会報

平成 17 年 9 月

第 1741 号

C ontents●郡市会長プロフィール

山口市医師会…………………………………………… 733●今月の視点「ACLS 研修会と AED 心肺蘇生法講習会の開催推進について」…
……………………………………………………………………… 佐々木美典

734●郡市医師会成人･高齢者保健担当理事協議会 …………………… 湧田

幸雄

736

●乳幼児保健委員会…………………………………………………… 濱本

史明

740

●都道府県医師会臨床検査精度管理担当理事連絡協議会………… 上田

尚紀

744

●山口県エイズ対策研修会…………………………………………… 木下・濱本747●学校心臓検診精密検査受託医療機関研修会……………………… 濱本

史明

751

●第 15 回介護保険対策委員会 ……………………………………… 杉山

知行

754

●郡市医師会救急医療担当理事協議会……………………………… 弘山

直滋

758

●第 18 回全国有床診療所連絡協議会 …………………… 佐々木・弘山・加藤

762●平成 17 年度第 1 回医師国保通常組合会 ………………………………………… 771●県医師会の動き……………………………………………………… 木下

敬介

782

●理事会………………………………………………………………………………… 784

山
口●勤務医部会「バードウォッチングと私」………………………… 村上

哲朗

788

●いしの声「電子カルテと情報開示」……………………………… 安野

秀敏

789

●飄々「物理年」……………………………………………………… 川野

豊一

790

● 26 年目の学費 …………………………………………… 宮城県医師会報792●食を考える ………………………………………………………… 長野医報

793

●ナンバーズ ……………………………………………………… いわて医報794

転載コーナー

県医●日医 FAX ニュース …………………………………………………………………………791

師●山口県ドクターバンク求人・求職情報……………………………………………………801

会
報

732

●お知らせ・ご案内……………………………………………………………………………796●編集後記……………………………………………………………………… 弘山

直滋 802

山口県医師会報

平成 17 年 9 月

第 1741 号

郡市会長
プロフィール
第 13 回
山口市医師会長

奥山暁

平成 17 年 10 月の 1 市 4 町の合併による新し

制がありませんでした。その点に着目して、外科

い山口市が誕生するのにともなって、地域医療・系急患を受けることからはじめました。毎日、患

福祉、救急医療、近隣医師会との関係など多くの者待機や緊急手術などで夜遅くまで病院に残りお難問題を解決しなければならないという、この大互い午後 11 時前に帰宅したことはなかったと思変な時期に平成 16 年 4 月から会長に就任されたいます。

奥山会長を紹介いたします。
奥山

暁先生は昭和 21 年 2 月 11 日生まれ、県立宇部高等学校から山口大学医学部へ進まれ、このような地道な努力の積み重ねによりどんどん手術も増え、現在の済生会山口病院整形外科の基礎が築かれました。

昭和 45 年卒業後は、山口大学医学部整形外科（服若かりし頃の奥山先生は、ハンサムでダンディ

部奨教授）に入局。昭和 47 年 7 月には徳山中央

なことで有名で、先生の回診時には老若とわず女

病院整形外科、昭和 50 年 7 月からは済生会山口

性の患者さんはひそかにお化粧をして待ち受けて

病院整形外科に勤務され、昭和 55 年 7 月に湯田おられるというウワサがありました。もちろん現で奥山整形外科を開業されています。

在でも･･･。

そのかたわら、医師会活動にも熱心に取り組ま先生とは、なぜか気が合って、仕事もしたけれ

れ、平成 4 年から医師会理事を（地域医療、地ど、いろいろと遊びの手ほどきもう受けました。

域福祉、救急医療担当）6 年、総務理事 2 年、平中国語の勉強をしたり、湯田の街で飲んでは、発成 12 年より内務担当副会長 2 年、外務担当副会

声練習を行ったりして、英気を養うという楽し

長 2 年など重要部門を歴任後、平成 16 年より山

かったひと時もありました。

口市医師会会長に就任。14 年間の長きにわたり、先生は魚つり、狩猟、スキューバダイビング、車、

われわれのためにご尽力いただいています。また、ゴルフと幅広い趣味を持っておられますが、それ

平成 6 年より山口県医師会予備代議員、平成 10

も趣味の域をこえ、プロ級の腕前です。しとめた

年より山口県医師会代議員になられ、平成 16 年

イノシシの肉をいただいたりしました。医師会ゴ

6 月県役員功労として山口県医師会長表彰も受けルフコンペで一緒になった時には、私があまりにられました。その他、医師会以外でも山口県臨床も下手なのをみかねて、アプローチの仕方などを整形外科医会副会長、国保柔整審査会委員長など

教えてくれる面倒見の良さもあります。

も引き受けられて、その有能ぶりを発揮しておられます。

医師をめぐる環境も年々厳しくなってきています。行政に対して、はっきりものが言えるのは奥山先生とは、私が昭和 52 年に済生会山口病

奥山会長しかいないと思っています。これからも院外科に勤務していたころからの付き合いで、現先生の強力なリーダーシップで、医師会員をひっ在も親しくしています。その当時の病院は経営状

ぱっていってほしいと願っています。

態が悪く、どうすればよいか、あれやこれやと検討しあったことがなつかしく思い出されます。当時、山口市には平日、土曜日の外科系夜間救急体

また、お互い歳をとりました。体には十分注意
してください。
［記：山口市医師会副会長

斎藤

永］

733

平成 17 年 9 月

山口県医師会報

第 1741 号

ACLS 研修会とAED 心肺蘇生法講習会の開催推進について
常任理事

佐々木

美典

1.「郡市医師会で ACLS 研修」の理由

平成 16 年 4 月に小職が地域医療担当に就いてすぐに山口大学医学部附属病院先進救急医療セ

日本医師会は平成 16 年 3 月の救急災害医療対ンター前川剛志教授を訪ね、「ACLS 研修」につ

策委員会報告書の「すべての医師は、救命処置・

いてご相談した。同センター岡林清司助教授と治療の研鑽に努めなければならない」という答申

3 人で検討した結果、県下の会員すべてに受講しを早速実行に移した。同年 4 月に発足した植松ていただくためには、なるべく会員の所属する身新体制の下、心肺蘇生法の習得を生涯教育の重要

近な地域医師会で研修会を開くこと、そのためにな柱として位置づけ、ACLS（医療従事者の行うはインストラクターの数がたくさん必要であるこ

二次救命処置）研修を普及させることになった。

と、訓練用器具やマニュアルは可能な限り県医師

心 肺 蘇 生 法 は 一 次 救 命 処 置（BLS：Basic Life

会が用意することなどを確認した。

Support） と 二 次 救 命 処 置（ACLS：Advanced

大きな総合病院では循環器科や麻酔科の医師がCardiovascular Life Support）から構成されてい中心となり、院内の医師や看護師、技師等を対象る。一次救命処置では、人工呼吸、心臓マッサーに ACLS 研修を積極的に行っているところもある

ジを行い、二次救命処置ではさらに気管挿管、除が、一般開業医にまで拡げて行うことはなかなか細動、薬剤投与といった治療を行う。これら心肺難しい。

蘇生法は、医師の専門科にかかわらず、必要に迫また県医が開催しても（この研修会は少人数にられた時（心肺停止が目の前でおきた時）は必ずよる実地研修のため）一度に受講できる人数が限できなくてはならない手技である。大きな精神的られている。千人以上の県医師会一号・二号会員

ストレスの中で、ベストを尽くすためには、エビに研修していただくためには、それぞれの地域に

デンスに基づいて標準化された手順とたゆまない

おいて郡市医師会に工夫しながら開催していただ

訓練が必要であり、それこそが ACLS 教育のコン

くしか方法がない。

セプトになっている。

そのため、県医師会がまず ACLS 研修会を開催

救急救命士制度が平成 3 年に誕生して、メディし、各郡市医師会で研修会を行う際に中心とな

カルコントロール体制の下、除細動、気管挿管、る先生方に集まっていただき、山口大学でトレー

薬剤投与といった救急救命処置の拡大や高度化がニングを兼ねて研修していただくことにして、平進み、平成 16 年 7 月には非医療従事者（一般人）

成 16 年 11 月と平成 17 年 2 月の 2 回に分けて、による自動体外式除細動器（AED）の使用も条件

合計 45 名の方に参加していただいた。

付で許可されたこと、また最近急増する医事案件

徳山医師会では本年度、担当理事の賀屋茂先生訴訟に対する対策などが「ACLS 研修」の背景にと徳山中央病院の宮内善豊先生が中心となって平ある。

日の夜 2 回で日医の指定するカリキュラムの内734

平成 17 年 9 月

山口県医師会報

第 1741 号

容を完全に消化するスケジュールを組み、たくさを開催する必要がある。平成 16 年 9 月に「山口んの先生方が参加されていると報告を受けた。

救急初療研究会（代表世話人；前川剛志山口大学

他の郡市医師会も、会内に救急担当理事を中心

先進救急医療センター教授）」が立ち上がり、まに ACLS 研修実行委員会を作り、基幹病院の医師

ず AED を取り入れたガイドラインに基づく心肺や地域消防本部と連携しながら、たくさんの郡市

蘇生法講習会を開催すること、テレビ・新聞等の会員の先生方が研修できる体制を作られることをメディアを使って一般県民向けに AED の啓蒙と願う。たいへんであるが、郡市の会長先生、担当

心肺蘇生法を啓発する広報活動を行うことになっの副会長先生、救急担当理事の方に積極的な開催た。

をぜひお願いする。何か手助けが必要なときには

県民向けの AED 心肺蘇生法講習会を実行に移

県医師会に相談していただければ、全力でサポーすため、山口救急初療研究会を母体とした講習会

トしたい。

運営実行委員会を作り、訓練用 AED やトレーニ

2.「県民向け AED 心肺蘇生法講習会 ｣ の意義

ング用人形等諸機材を山口県からの委託事業費で一括購入（10 セット）し、また指導用マニュア

救急医学の進歩、救急医療の発展や救急救命士

ルやパンフレットを運営実行委員会で作成した。

の救急業務が高度化していく時代に、一方で一般

これらは山口県内の各地域で AED 心肺蘇生法講

市民の救急に対する意識と技術が同様に向上して習会が開催される時に貸出しあるいは配布できる

いかなければ、プレホスピタルケアとして不完全ようにしてある。

である。

本年 5 月山口県、山口県医師会並びに山口救

厚生労働省人口動態調査によると、心疾患によ急初療研究会が主催し、山口県維新百年記念公園

る年間死亡者数は年々増加傾向にあり、平成 15

スポーツ文化センターアリーナにおいて大規模な年には約 16 万 3 千人と推測されている。また、講習会を開催した。当日は山口県下より救急救命

一部地域のデータ解析に基づく推定では、病院外士 60 名、医師 30 名等総勢 120 名の方に指導・の心原性心停止の発生数は年間 2 〜 3 万人とも

運営スタッフとしてご協力いただき、210 名のいわれている。

一般県民、県施設職員、県議会議員や医療機関にまた平成 16 年中に全国の救急隊が搬送した心勤める看護師、事務員が参加した。またテレビ、

肺停止傷病者のうち、救急隊の到着時に家族等にラジオ、新聞等マスコミにも開催趣旨に賛同いたより応急手当が実施されている場合の 1 か月後

だき、後援、参加募集や取材など AED 心肺蘇生の生存者割合を、実施されていない場合と比較すの普及・啓発に協力してもらった。

ると救命効果は 0.6 ポイント（1.2 倍）上昇していたとの報告もある。

7 月には、県医師会内に今回の講習会の推進役を担った運営実行委員会のメンバーを中心に心停止の原因疾患には種々あるが、心疾患に「AED 協議会」を立ち上げた。今後は、地域・学校・

よる突然死には心室細動や無脈性心室頻拍による職域での積極的な開催をサポートしたり、また指心停止が関与しており、正常な状態に戻すために

導スタッフの養成や派遣も行っていきたい。

は電気的除細動を行うことが唯一有効な方法とさ診療報酬引き上げや医事案件対策、医療制度改れている。しかも心室細動は時間が経過すれば

革、選挙どれをとってもみんなわれわれ地域医師するほど（1 分経過するごとに生存退院率が 7 〜

会会員にとってたいへん重要なことである。しか10％低下）救命が難しくなる。いかに早く電気し一方で、一般市民に『救急医療』や『医師会』

的除細動を行うかが重要であり、救急の現場にいのことを正しく理解してもらい、新しい知識を普る一般市民が心停止傷病者発生現場で AED を用及させることも『患者さんだけでなく、地域の住いて早期の除細動を行うことが大切である。

民からも信頼され、愛される地域医師会』として一般県民の救急初療のレベルアップを図るには、山口県と医師会、地域消防本部の救急救命士

必要なことだと思う。AED 心肺蘇生法講習会は、そのための活動だと考えている。

が協力し、県内各地で「AED 心肺蘇生法講習会」

735

山口県医師会報

平成 17 年 9 月

第 1741 号

郡市医師会成人･高齢者保健担当理事協議会
と

き

ところ

平成 17 年 6 月 30 日（木）午後 3 時〜
山口県医師会館

6 階会議室[ 報告：理事

藤原会長挨拶

湧田

幸雄 ]やまぐち 21 県民運動強化推進事業については、

日本医師会は、長期的展望に立ち医療費削減推進主体である県民会議や全県的協議機関であるのための具体的行動を取るべきであるとしてい推進協議会の運営を引き続き行うとともに、本年る。医療費増加要因となる生活習慣病、特に糖尿度は新たに重要政策課題に係る専門部会として県病を予防することに力を入れている。糖尿病患者

及び各保健所単位に地域職域連携推進協議会を設

は予備軍を含めると約 1600 万人。最近 5 年間置する。この協議会は健康状態が悪化している壮で 250 万人も増えている。まさに国民病と言え年期層、特に男性の健康づくりを効果的に推進する。今後放置されている糖尿病患者の受診率向上

るために地域保健と職域保健の連携による全県的にむけてかかりつけ医の役割は大変大きなものがな推進体制の整備を図るために設置するものであある。各地域で行政とともにその対策に取り組む

り、職場から退職後につながる生涯にわたる健康必要がある。また、がん対策についても多大な費づくりの推進を目的としたものである。

用がかかるわけで、そのあたりも現政府には気を配っていただきたい。

設置にいたる取り組みは、国の委託を受け防府健康福祉センターでモデル実施した地域職域連
携共同モデル事業の成果を参考に、推進体制の整協議事項

備を県及び各保健所単位で図った上で、来年度の1. 平成 17 年度における健康づくり対策について

18 年度に国の補助事業である地域職域連携推進（県健康増進課）

事業を活用し、より具体的な実践活動に取り組む

1）地域職域連携推進協議会の設置ことを計画している。

山口県の健康づくり県民運動の中核を成す健康

出席者

736

大 島 郡

嶋元

徹

徳

山

藤井

一利

玖 珂 郡

山下

秀治

防

府

松村

茂一

熊 毛 郡

松岡

勝之

下

松

山本

吉

南

吉金

秀樹

岩 国 市

厚 狭 郡

河村

芳高

美 祢 郡

東

阿 武 郡

県健康増進課
保健技監

珠山

光顕

薫

主

三原

忍

西岡

義幸

県高齢保健福祉課

小野田市

藤村

嘉彦

主

幹

藤井

修

光生

光

市

丸岩

昌文

主

査

金子

和美

三浦

傳夫

柳

井

前濱

修爾

豊 浦 郡

藤井

之正

長 門 市

鬼村洋太郎

下 関 市

赤司

和彦

美 祢 市

藤村

長

藤原

淳

宇 部 市

綿田

敏孝

常任理事

濱本

史明

山 口 市

太田

貴久

理

湧田

幸雄

萩

岩谷

一

田中

豊秋

市

寛

査

県医師会
会

事

平成 17 年 9 月

山口県医師会報

2）山口健康フェスタ

第 1741 号

若い親世代を対象とした禁煙サポート、健康教室、

今年度も山口健康フェスタを 10 月 2 日（日）健康相談等を行い、「喫煙は喫煙者だけではなく、に実施する。また健康山口サポートステーション

周りの家族、特に子どもの発育に悪影響を与える」という健康づくりのホームページをリニューアル

ことを周知させ、禁煙の普及に努める。

した。この目玉として健康づくりイベント情報というものを掲載している。郡市医師会単位などで

6）心の健康サポーター推進事業

情報提供していただきたい。また、働き盛り世代

心の問題を抱える本人及びその家族等の相談にを対象とした食生活改善キャンペーンを 10 月に適切に対応できるよう、在宅保健師、民生児童委

実施する予定である。

員を「心の健康サポーター」として養成する。心の健康サポーターを支援するために心の病気の対

3）健康山口生活習慣改善事業

処方法を記した携帯用のハンドブックを作成し、この事業は本年度の新規事業であり、高い水準配布する。また、心の病気の早期発見、治療のたにある本県の 3 大生活習慣病死亡率等に対応す

めに精神科以外の一般内科医や看護師など、専門るため健康特性の調査研究と食生活、タバコ、心職を対象とした研修を行う。さらにストレス予防の健康という、生活習慣病の発症にかかわりが深教室を開催し、本人や家族に対してストレスコン

く、特に状況が悪化している項目に対して重点的

トロールの知識や技術を習得してもらう。

に取り組むものである。具体的には健康特性調査研究事業として昨年度実施した県下各市町村の健7）8020 運動

康寿命や死亡原因と地域特性に引き続いて本年度

新規事業として障害者及び難病の者に対する歯は県民個人のデータを活用して「県民の生活習慣科検診及び歯科保健指導等を実施し、歯科疾患のと栄養状態についての調査」を行い、両調査結果

早期発見、予防を図る。健康やまぐち 21 計画の「歯をあわせて検証することにより、今後重点的に取の健康」を推進するために、8020 推進ボランティ

り組む健康づくり施策の基礎資料とする。

アの養成を行う。さらに産業歯科保健推進事業、高齢者口腔ケアマニュアルを作成することなどに

4）健康やまぐち食育推進事業取り組む。

本県では小学校において肥満健康児が増えてきている。このため子どもの頃からの正しい食生活

8）生活習慣病・介護予防推進事業

習慣の実践・定着を図るため、保育士などの専門

市町村に高齢者保健推進員（仮称）を配置し、家や食推などのボランティア等と連携して「子ど老人保健・介護行政との密接な連携の下、地域住

もたちの食育」の推進を図る。具体的施策のひと

民自らによる地域に密着した生活習慣病・介護予つとして 10 月 1 日（土）：山口市において食育、防活動を推進することにより、生活習慣病罹患者

食物アレルギーに関するシンポジウムを開催す

及び要介護者の増加を抑制する。今年度は長門市・る。

山陽小野田市においてモデル実施する。

5）子どもたちのタバコ対策推進事業

9）子どもの食育・体力向上推進事業

本県においては肺がんによる死亡率が高い水準「食育」「遊び・スポーツ」「読書」の一体的なにある。加えて子どもの喫煙経験は全国と比較し推進による、知・徳・体のバランスのとれた「生て率的には低いものの低年齢化の現象にある。こ

きる力」を育み、子どもたちの心と体の元気創造のため子どものころからの喫煙防止対策を実施を目指す。

し、教育の観点からはタバコに関する出前健康教室を全県的に行いタバコに関する健康教育を実施

2. 老人保健事業の動向と検診の実施状況について（県高齢保健福祉課）

する。
環境整備の観点からは子どもへの影響が大きい

1）老人保健事業の見直し

737平成 17 年 9 月

山口県医師会報

生活機能の維持・向上を必要としている高齢者

第 1741 号

いくことが大事であることが分かった。

への取り組み、介護保険、介護予防・地域支え合い事業の連携が不十分であったことから、目標設

Q：先ほども述べたが、職域から地域へ健康情報

定を、「健康な 85 歳」から「活動的な 85 歳」へが流れていく。個人情報保護の点もありどうな転換する。すなわち高齢者に対する事業は生活のか。

習慣病予防から介護予防に重点を移し、ライフス
テージに応じた多様な事業展開をする。

A：確かにそうであり、勝手に地域へ個人情報を流すわけにはいかない。個人の同意が必要である。

2）今後の事業方向
現行の老人保健事業のうち 65 歳以上の介護予
防、介護予防・地域支え合い事業及び在宅介護支

3) 健康やまぐち 21 計画の中間評価・見直しについて援センター運営事業は、平成 18 年度から再編し、

Q：結果的には目標に達しなかったのか。

介護保険制度内に「地域支援事業」を創設する予A：健康指標については悪くなっているのが現状

定。

である。
Q：今後は目標を下げるのか。

3）検診の実施状況
平成 14 年山口県生活習慣病のしおりで概要を説明。

A：健康指標は短い期間で改善できるものではな
いと考えている。目標は下げるものではないと思っている。

質疑応答

4) タバコ対策事業について

1) 疾病分類別統計資料について

Q：これからの世代に対する強化策の具体例は何

Q：資料の中にある疾病分類別統計等医療費分析

かあるのか。

資料の提供はモデル市町村において詳細な医療

A：1 歳 6 か月検診等を活用して親世代に対して費分析を行う場合このデータは個人情報になる

タバコの害悪や子どもに与える影響などを伝えのか。

ていきたい。

A：明確な回答はできない。
Q：心配しているのは、現在、保険者からあなた

5) 山口健康フェスタについての医療費はいくらかかりましたよ、とお知らせ

Q：10 月 2 日（日）に行われる。ずっと山口市がいくので、同じようなことが地域で行われるで開催されているので県央部ではある程度知らと患者様に不利なことだと思うのでそのようなれているのが、全県下でもぜひ周知していただ

質問をした。

きたい。
A：この健康フェスタに県医師会も積極的にかか

2) 地域職域連携推進協議会について

わっていきたい。委員の先生方にもご協力をおQ：平成 14 、15 年度に行われた地域職域連携共願いしたい。

同モデル事業に対して県はどのように評価されているのか。

6) タバコ対策について

A：モデル事業の結果十分に連携できていないと

Q：マレーシアではタバコのパッケージに肺がんいうのが正直な感想です。よい点はお互いののシエーマが載っている。海外ではかなり厳しやっている内容を認識することができた点。景い姿勢で売っている。日本ではまだ認識が甘い

気の悪い時期でもあり、なかなか職場での保健のではないか。

事業を推進することは難しい点はあるが、地域の方の対応としては退職後は医療費等もかかってくるわけですから、地域の方からかかわって738

Q：山口県で独自のポスターを作ってみたらいかがか。
A：分煙の 1 、2 、3 というレベルを設けているが、

平成 17 年 9 月

山口県医師会報

第 1741 号

一番厳しい 3 のレベルでやっていこうと思って後絵に描いた餅が増えるだけで県の計画をどういる。

実現していくのか。

Q：前から県独自でやらないかということを申し

A：検診自体、幅が広い。職域では監督庁は労働上げてきたが、例えばプリペイドカードを導局であるし、市町村では高齢保健福祉課でやっ

入すれば、未成年の喫煙をかなり防げるし業者ている。そういったものを含めて「健康やまぐにも一定の配慮ができて導入しやすいのではなち」は検討することにしているので今言われたいかと提案している。また、県内の学校の敷地意見を反映していきたい。

内を完全に禁煙にすれば効果があるのではないか。しかし、学校の校長がタバコを吸っていれば即座に否定されることもあるらしい。
A：保健体育課では平成 18 年度から学校敷地内
禁煙をするように努力している最中である。
Q：禁煙チャレンジマラソンは以前は全県下でやっていたが、今では保健所レベルになっている。それで参加者は増えているのか。

Q：検診の中に PSA は含まれていないが、県下の実施状況はどうか。
A：国の指針には入っていない。市町村単位で行われていて、平成 16 年度は約 16 市町村が実施している。
Q：C 型肝炎検診についてはどうか
A：平成 14 年から 5 か年計画で実施している（平成 18 年度まで）。

A：参加者は若干落ちている。
Q：全県下でやったほうが多いということだが、

3. 第 2 回山口マンモグラフィ読影講習会について

それでも落ちている状態で今後も保健所レベル

平成 17 年 9 月 3 日、4 日、山口大学医学部附でやるのか。

属病院で開催予定であり講習受講者を応募してい

A：健康づくりの主体というのは市町村と考えてる。6 月 30 日締め切りだが、50 名の定員のといるので保健所単位で続けていきたいと思って

ころ 100 名を超す応募があり、受講者を調整さいる。

せていただく。また、今年度にもう一回開催を予定している。

7) 外食調査について
Q：外食の状況を調査している項目があるが外食は体に悪いという前提があるのか。

4. その他
国民の健康作りのためには、生活習慣病、特にA：外食や中食を否定しているわけではないが、糖尿病対策について積極的に取り組む必要がある

できるだけ栄養状態のよいものを買っていただとの認識から、日本医師会、日本糖尿病学会、日きたいということを考えている。

本糖尿病協会の三者は、平成 17 年 2 月に「糖尿病対策推進会議」を設立し、糖尿病対策のよりいっ

8) 健診についてそうの推進を図ることとした。ご協力をお願いし

Q：基本検診は職場でやっている検診と地域でたい。

やっている検診がありすべての出発点になると思うが、去年防府地区でのことだが、小さな事
業所ではやっていない、存在すら知らない事業所もあった。そういうところには啓蒙活動をしなければいけない。たとえやったとしても事業所の机の中に眠ったままになるケースもある。
それが従業員に還元されていない。基本検診料金に関しては徳山は今年検診料が倍になり、当然受診者は減るだろうと予想が立つ。実際に検診をやっている自治体では県とは反対の行動をとっている。それに対する指導はないのか。今739

山口県医師会報

平成 17 年 9 月

第 1741 号

乳幼児保健委員会ときところ

平成 17 年 6 月 23 日（木）午後 3 時〜
山口県医師会館

6 階会議室[ 報告：常任理事

濱本

史明 ]

協議事項

集団感染は終息したそうである。広域接種料

1金を統一した県の一覧が出ているが、だいた

日医乳幼児保健講習会について

県医：平成 16 年度乳幼児保健講習会では、「母いほとんどが初診料と薬品料を基準にして設子ともに輝く社会環境づくりをめざして」を定している。

テーマに講演が行われた。講演では「虐待、虐待の件に関して日赤病院から何か報告があ

不登校、権利と義務について」「21 世紀の小るか。

児医療のグランドデザイン」「発想の転換《育委員：児童相談所からの紹介で何例かはあるが、児保険の導入》」であった。
（日医雑誌・第 134 巻・第 4 号別冊掲載）

こちらから虐待ではないかという症例はない。
精神的なものより、その後の疾病や措置入所

県医：風疹予防対策委員会を設立した群馬県医師されている方の疾病の相談とかがある。

会では、医師会活動前の３か月と活動後の 3か月を比較すると、接種の増加率は 11 倍に

委員：乳児院で被虐待児を診ているが、山口県でなった。全額自費負担を行った市町村の増加

施設は一つだけである。児童相談所から紹介率と比較して、全額公費負担になった市町村がある場合もあり、乳児院に入ってくる子どの増加率は 12 倍となり、やはり公費負担をもは、親から隔離しなければならないし、かしないと接種率は上がらないようである。行なり厳しい状況である。

政を巻き込まないとお金が絡んでくるので小児科医が頑張っても、行政と折衝しないとい

県医：資料等を見ても山口県の虐待は減少しない。

けない。風疹の流行が終息しなかったので太減らないのは報告件数が増えたから減らない

田市広域圏の風疹の流行世代のワクチン未接のか、それとも実際に増加しているのか不明

種者 3,100 人に全額公費負担で接種を行い、である。県医師会に虐待に関する予算がある
が、児童虐待について何か特別に行い実績を

出席者
委

員

藤本

上げるのは難しい。虐待に関することを一般
誠

山口洋一郎
大淵

典子

河村

一郎

常任理事

濱本

史明

理

杉山

知行

田中

豊秋

県医師会

740

事

の先生方にも知ってもらおうと、県医師会の会報に虐待に関する記事を書いていただいている。山口県もキャンペーンは行っていると思うが、後は虐待の早期発見と、親の教育を行わなければならない。
委員：実際、児童相談所では、指導体制がいっぱ
いいっぱいである。下関市では児童相談所と市の子供課というが、今年からその児童福祉平成 17 年 9 月

山口県医師会報分野で取扱うということになっている。そう第 1741 号

県医：一歳半健診と三歳児健診で、その時の子どいう部を作って少し仕事を分担する体制にはもに問題があった場合はどうか。

なった。全部児童相談所に集約してしまい、

委員：例えば、一歳半健診などで発達の遅れ等が人数は足らない、時間はない、ということであった場合、児童相談所のメンタル的なとこ非常に疲弊している。そういうことで行政にろを見る人のチェックを受けて、事例が病院も動きが出てきている。専門職も少なく、どに行くのか、審議という形で流れていくのか

うしても行政職の勤務交代というのもひとつということだろうか。振り返りというか、産の問題である。児童相談所の所長が行政職で、婦人科と小児科と保健師と行政と、その問題

虐待について何も専門のことを知らなくても症例をチェックする場がない。あらためて今

勤務交代があるのも問題である。プロを作ら

度小郡町と合併するのでもう一回プレネイタ

ないといけない。

ルを立ち上げようと動いている。
小郡町はプレネイタルを行っているが、あま

委員：下関市では小児科医会が音頭をとって、虐

り活発ではない。フィードバックのシステム

待に関して母親サークルの人たちと一緒にをしっかりしないといけないと思う。

作った組織もある。それから引きこもりの人をサポートする団体など、その旗振り役を小委員：今プレネイタル行っているのは、小郡町と児科医会が行ったが、なかなか繋がりがなく、下関市。下関市は年間 100 万円くらいの予算

年一回、会合があるくらいである。保育士とである。しかし、一か月健診が公費で行われの連携は園医部会を通してであるが講演会がていない。周南市は無料で行われている。下多い。心の問題等の講演会があり、下関市の関市では一か月健診診は産婦人科で行われて医師会から予算がでている。また、保健師のいる場合が多いのが問題である。山口市は小会に、講演会等の情報を全部回すようにして児科専門医でしか受診できないので、医療機いる。内容は保育士・保健師の方々が興味を関が定められている。

持たれるような講演にしている。行政との情報交換は、各地域に支所があり、保健師が常県医：虐待防止に関しては行政とよく話し合うこ駐している。そこでの協議はあるが、全体でとで、プレネイタルは虐待の防止にも繋がるの協議は療育相談会や市のシステムの中となと思う。合併もあるがよい方向に持っていきる。直接保健師と話すのは地域の中が多い。

たい。

あとは民生委員の方と年 1 、2 回くらい虐待について話すことはある。

2

周南市では勉強会という形で存在している。

県医：地域医療にかかわることだが、小児救急医

保育士が集まって発達の遅れなどについて、療電話相談に関しての問題はあるが、また、症例を提示してみんなで話し合う。また小児

山口市では電話相談事業は行われていない

科医会中心で症例研究をやろうかという話がし、夜間の小児救急医療がない。それらのこある。

とに関してご意見をうかがいたい。

委員：そういった意味では山口市もある。しかし、小児救急医療について

委員：1 日、5 〜 6 件あるがほとんど 5 分くらい

実際に地域の中では見当たらない。行政は途で終わる。時々重い相談もあるがほとんど自中まではよいが、合併になると立ち消えてし分たちで解決できるような相談が多い。

まうことがある。保健師も広域で異動するようになる。今度、小児科医会が中心になってやれば違ってくると思う。

委員：昨日の会議でも電話相談の話は出なかった。
小児の一次救急をどうするかという話し合いであったが、年間 1 万 5000 人くらいの救急741

平成 17 年 9 月

山口県医師会報

第 1741 号

患者がいて、50％を日赤がカバーしている。

委員：夜間診療（準夜）は毎日あるわけで、開業

残りの 25％を済生会が行い、10％が休日夜

医は平日に出務、休日は徳山中央病院の先生

間診療所に行っている状況である。しかし、が主に出務している。

小児科専門医が行っているわけではない。
現在、二つの方向に話が分かれてきている。

委員：岩国は医師会の夜間救急センターがあるが、小児科医が毎日診療する、内科・小児科・外内科系 2 人と外科系 2 人が出務している。内科の診療体制でやるのか、それともうひとつ

科系は内科と小児科を合わせている。電話では小児科医会がモデルプランとして提唱して小児に関する相談があった時、本日は専門医

いる、病院併設の小児科救急を行うというこがいないと答えている。あとは国立病院に小とがある。日赤がそのモデル事業を行うかも児科医が常勤で 6 人いるので当直体制があるしれないが、その時は、日赤に小児科の先生

が、深夜の患者さんはあまり来ない。

方に集まってもらって診療をする。どちらにしても 10 倍の患者数を扱うのは難しい。合

委員：地域性があり、すぐ受診する所とそうでな併になったときにどうするのか分からないこい所があり、コンビニ感覚で受診する患者さとだらけである。実際に山口市の夜間救急診んが多い。

療所に小児科単独で入るにしても内科の先生
がどれだけ協力してくれるかというアンケー

委員：下関市ではそれに近い感じで、夜間救急セト調査をしたい。

ンターが 7 時から 11 時まで 365 日開いていまた、地域連携非常勤医師の執務が月 3 人る。それよりも、救急医療を完結型にした方

以上あれば、地域連携小児夜間休日診療業務が患者さんにとってよいのではないか。病院として 300 点請求できるので、それをうま併設型で、そのひとつが新しくできた済生会

く利用して全国で何か所か行っている。とに病院である。拠点病院の認可をとり、近隣でかくどのような方法で小児夜間救急をうまく開業している 3 名が病院の応援として依託契やっているかというところを調べている最中約している。そういう 3 人以上の勤務があれである。

ば加算が付くわけである。済生会病院とは個人契約しているが、下関市医師会が下関市医

委員：防府ではちょうど 1 年半になるが、休日師会員として小児科医 3 人を派遣するという診療所が内科系 2 施設であったが、その一方契約である。それが、300 点加算できる必要を全部小児科医だけにした。小児科医の出務事項である。

回数が多くなっているが、休日・祝日の昼間であるので、小児科医の協力は得やすくなっ

委員：医療法の関係でそういう施設を病院の中にている。夜間も行えばよいがそこまではいっ作るということには問題もあると聞いているていない。

が、3 人の医者と契約し雇用すると、6 歳児
以下の乳幼児に対して、300 点加算できるた

委員：電話相談を 24 時間行っているところもある。確か岡山県であったと思うが、病院併設

め、病院側もペイするわけである。その時には小児科医会の承認を得たほうがよい。

で行っているのかもしれない。周南市では月・金・土で行い、看護師が一人である。7 時か

委員：下関市は急患センターもあり、済生会病院

ら 10 時まで、相談専属である。あと県内でのようなシステムもあるが、大変多忙である。

下関は日曜日と木曜日に行っている。宇部がしかし、3 人の小児科医が済生会出身という

火曜日と水曜日に固定している。県央部にあこともあるわけで、済生会病院を手助けする

るとそれぞれの負担が楽になる。

という気持ちで協力していただいている。
委員：地域でひとつの大きな病院があって、そこ742

平成 17 年 9 月

山口県医師会報

第 1741 号に小児科医が集約するのが一番よい形だとはのかという問題がある。行政がひとつになる

思うが、まだ山口市では拠点病院ができていとやはり医師会もひとつになるのが理想であ

ない。

る。

委員：3 人の医師の義務というのは、月に 1 回、7 時から 11 時までである。患者さんの個人

県医：周南市の場合、光と下松の協力体制はどうであったか。

負担は少ないし、何もかも無料というのはコンビニ感覚の人もいるし問題である。夜の方

委員：小児科医はよいが、問題は医師会を超えてが負担の少ない場合があるし、紹介状もいらいることで、支払いをどうするかが問題であないので、少しおかしいシステムである。

る。光市や下松からもこれだけの患者が来ている。だから行政にこれだけの患者が来てい

委員：行政が急患センターを手放すのは全国的なると報告し、支払っていただいている。医師話なのか、または委託をやめる方向として考会にも協力していただき小児科医を紹介してえているのか。急患からまったく手を引くのいただいている。

か不明である。急患を診る体制を作るのは行政の義務ではないだろうか。

以上のように、虐待は相変わらず問題をかかえており、地域保健に携わる関係団体や、関係者の県医：行政が医師会に委託して、拠出している財連携を強くし、小さな問題から協議していかなけ

政を引き上げるということではないか。医師

ればならない。また、医療関係者は、虐待の予防会に委託するのをやめるということである。

に努めなくてはならなく、乳幼児健診の時に、子市が経営にかかわってはいけないという方向どもだけでなく母親の育児不安をなくし、楽しんになっている。三位一体の改革ということでで育児ができるように援助していかなければならあろうか、住民の突き上げもあると思うのでない。また、ペリネイタルビジットを積極的に構

第 3 セクターという手もある。

築して、広い範囲で育児に対する援助を行うべき

夜間救急に対する医師の手当てがよいから、である。

勤務医の方も出務したいという人もいると小児救急（主に夜間準夜帯の診療）に関しては、思う。国立病院も出務してよいということに市町村の合併等の問題もあるが、病院・開業小児なってきている。

科医、また、小児医療に協力していただける内科の先生がたにお願いして、よりよいシステムを構

委員：山口市も他の病院の先生が日赤に出務して築していかなければならない。このことも多くのもよいが、そうなると、入院をどっちに持っ問題を含んでいるが、地域医療とも連携して、現ていくなど各病院の立場が出てくるので簡単

在の小児救急に関する諸問題を解決していきたではない。それと合併を考えると小児科医会

い。

が合併するのか、郡市医師会同士が合併する

743

山口県医師会報

平成 17 年 9 月

第 1741 号

都道府県医師会臨床検査精度管理担当理事連絡協議会
と

き

ところ

平成 17 年 7 月 8 日（金）日本医師会館小講堂[ 報告：副会長

植松日医会長挨拶上田尚紀 ]助言しているところも半数を超えていた。

臨床検査の質を向上させることは、医療の質の向上に大変有用なことである。しかし、各都道府県医師会と日医の調査において、今まで必ずしも連携がとれていたとは言えない状況にあった。本

参加施設からの要望としては以下の通り挙げられた。
・調査の種類が多く、実施方法・評価方法に共通性がなく活用し難い。

日は、双方の情報交換を行い、連携を深め、質の・調査結果表示が理解しにくい。

向上につなげたい。

・参加費用が高額。
・日医調査の評価が厳しすぎる。

Ⅰ . 報告・QC に熱心な施設の努力が報われる形を整え

1. 都道府県医師会・臨床検査精度管理調査に関するアンケート調査結果についててほしい。
・共通外部評価事業（NEQUAS）を遂行してほ日本医師会臨床検査精度管理検討委員会委員長
巽

しい。

典之

平成 16 年 9 月に実施したアンケート調査結果

今後の展望についてであるが、全国規模ではでは、33 都道府県医師会で精度管理調査が実施

わが国の現状を把握できるが、小規模ででは新鮮されていることが分かった。
（実施率 70.2%）

血清を用意できるなどそれぞれ一長一短があるた

実施主体別では、単独主催：10 医師会、共催：
23 医師会。
また、精度管理調査には莫大な費用がかかるが、め、日医と都道府県医師会の調査が相互に補完・連携を図ることで、より大きな効果が得られるよ
うに取り組んでいきたい。

医師会が全額負担しているのは 3 つの医師会（岩手・兵庫・広島）で、ほとんどは行政等の補助金、医師会予算、参加者の負担金によって運営されているとのことであった。行政や技師会との連携が図られていることが分かる。

2. 全国規模の臨床検査精度管理調査の実情について
1）日本医師会
日本医師会臨床検査精度管理検討委員会委員

集計処理はコンピューター使用が 100％で、

高木 康

集計処理の実施を行っているのは、医師会・大学・

日本最大規模（約 3,000 施設が参加）で（表 1）、

集計処理専門業者がそれぞれ約 15％、都道府県

共通 CV 方式による評価方法をとっている。本調が約 6％。技師会が約 64％であった（複数回答

査により、測定法の問題点を見つけ改善を行っ含む）。

ている。母集団が大きいので、機器種別の感度差

調査結果は 27 医師会が公表し、ほとんどが調や、方法間の CV 値差は信頼性が高い。時系列で査後に報告書配布・研修会を行っており、個別に見ると、クレアチニンの測定法や HBs 抗原の測744

山口県医師会報

平成 17 年 9 月

定法などの変遷がよく理解できる。ただ、評価の基準や調査項目についてはさらなる検討が必要で第 1741 号

基準に達しない機関に対しては、精度改善研修会も開催している。

ある。
しかしながら、日医精度管理調査は日本最大でⅡ . シンポジウム

もっとも信頼性のある精度管理調査と認識されて「医師会の臨床検査精度管理調査は、いかにあ

おり、病院評価機構での評価も本調査結果を基にるべきか〜現状と今後の課題〜」

行われており、測定系の改善に重要な役割を果た

Ⅰ）静岡県
静岡県医師会臨床検査精度管理委員会委員長

していると言える。

菅野2）日本臨床衛生検査技師会
日本臨床衛生検査技師会会長

剛史

調査は日常検査で重要な項目に絞り、参加施
小崎繁昭

設は 100 前後となっている。そのため血小板以

日医調査に次いで、多くの参加を得ている。

外の血液サーベイでは生試料を使用している（表臨床検査データ共有化部会を設置し、外部精2）。基幹病院との差が 2 〜 5％の施設は AA と評度管理調査標準マニュアルの作成・臨床検査精度

価し施設間差の解消したものと判断している。

管理教本の改定・データ共有化ガイドラインとマ

まず、各々が大規模調査と小規模調査の特徴をニュアル作成・期間病院の設定を行っているが、理解するべきで、都道府県の小規模調査は日医の特に医師会との共通マニュアル作成による評価法

大規模調査を補完するという姿勢が望ましい。ま統一を図っていくよう準備を進めている。

た、全国のデータが報告書としてまとめられるの

日臨技の全国サーベイの特徴はフォトサーベイ
で、写真・図を利用して血液像、細胞診、脳波、心機能等の管理も行っていることです。

が望ましい。
表23）日本衛生検査所協会
日本衛生検査所協会副会長

宮哲正

約 300 施設の参加を得ている。補正共通 CVを全調査項目に適用し評価を行っているが、評価が厳しいとの指摘を受け検討中である。施設数が少ないので、HDL コレステロールや LDL コレス
テロールは液状血清が、また血液学では新鮮血液を使用しており、微生物ではスライド標本でサーベイを行っている。
表１2）広島県
広島県医師会臨床検査精度管理調査委員会委員長
神辺眞之

都道府県医師会による調査では、1972 年の福岡県に次いで、1973 年広島県・大阪府医師会が調査を実施した。
目標として、臨床検査精度の保証（施設間の是正）、方法の標準化と集約化、広島県下で共有できる「基準値」の設定を挙げている。そのため施設長・技師長連絡会議、医師会立検査センターと検査施設のネットワーク構築を挙げている。

745山口県医師会報

平成 17 年 9 月

3）東京都

第 1741 号

日医：全施設が参加することが理想であるが、施東京都衛生検査所精度管理検討委員会委員長
渡辺清明

東京都福祉保健局医療政策部が毎年実施してい設によっては看護師 1 人で管理を行っているところもあり、どこに調査のミニマムを設定するか難しい。

るが、当委員会の多くの構成メンバーは東京都医

今後の方針として、日医と各都道府県医師師会から選ばれることとなっているため、東京都

会では果たすべき役割、機能を分化して互い医師会の意見が反映されている。

に相補することが必要と考えている。これか

特に、全血でのブラインド調査は、医師会の協らも皆さんにご協力をお願いしたい。

力の下で実施しており、臨床の実態に近いのではないかと考えている。ただし、施設数が 49 と少広島県：本県では安全性から細菌検査を中止した。

ない点でその意義については再検討の余地があり日医の安全性に対する考え方を示していただ

そう。専門委員には各領域の医参加している。

きたい。

4）埼玉県

日医：広島県では細菌検査の要望があり、毒性の埼玉県医師会臨床検査精度管理委員会委員長
利根川ない菌を送っていたが、問題が生じた場合を洋二考慮し中止した。日医も実施したことがある

オープン調査は県行政による補助事業、ブライ

が、検査の問題点を確認したという成果はあっ

ンド調査は委託事業として行っている。

た。

今後は、標準化が遅れている施設への対応、県

しかし、できるだけ技師の教育システム等

内から全国への情報発信による施設間是正を図っについて検討することが先決だと考えている。

ていく必要がある。また、問題がある施設に対しては公的な助言を行うようにしなければならない。
質疑応答
三重県：日医調査は参加施設が最大だということであるが、全国の対象となりうる施設は約9,000 であるなか、参加施設は約 3,000 である。
全国規模の外部精度管理をつくるには、まだ数が足りないが今後どのようにされるのか。

株式会社損害保険ジャパン 代理店
共栄火災海上保険株式会社 代理店746

山口県医師会報

平成 17 年 9 月

第 1741 号

第 93 回山口県医師会生涯研修セミナー
山 口 県 エ イ ズ 対 策 研 修 会
と

き

ところ

平成 17 年 7 月 10 日（日） 午後 1 時〜午後 3 時
山口県総合保健会館2階

山口県におけるエイズの現状と対策「山口県におけるエイズ対策の現状について」山口県健康福祉部健康増進課長

名越

第一研修室

山口県における平成 16 年度末までの累計では、

究

HIV 感染者 11 件、エイズ患者 7 件となっており、
毎年いずれかがおよそ 1 名ずつ増えている。対平成 17 年度山口県エイズ対策研修会として、策として、各種リーフレットの配布やエイズテレ

2 題の講演が行われた。最初に、名越健康増進課

フォンサービスの実施等正しい知識の普及啓発を長によりわが国におけるエイズ発生の動向、山口

図るとともに、県内の健康福祉センターを中心と県におけるエイズの現状と対策について解説がして電話相談や無料匿名検査を実施してきた。こあった。

の 5 年間における電話相談及び検査件数は着実に増えてきており、平成 16 年は相談件数 1,347

平成 16 年のエイズ発生動向の概要

件、検査件数 595 件にのぼっている。

厚生労働省のエイズ動向委員会は 3 か月ごと医療体制については、県下 5 か所のエイズ治に委員会を開催し、都道府県等からの報告に基療拠点病院（山口大学医学部附属病院、関門医療

づき患者発生動向を把握し公表。平成 16 年のセンター、山陽病院、岩国医療センター、県立総HIV 感染者は 780 件（日本国籍例 680 件、外国

合医療センター）を確保し、地域的なバランスを

国籍例 100 件）と過去最高の年間報告数となっ考えた医療体制を構築している。また、県下の拠た。特に日本国籍男性例の増加が著しく、過去

点病院へ AZT など 3 剤の予防薬を配備し、医療最高の 636 件（前年 525 件）となった。エイズ

従事者等に針刺し事故などが生じた場合にはこれ患者の発生についても 385 件（日本国籍例 309を活用できるよう体制を整備。県医師会・歯科医件、外国国籍例 76 件）と過去最高を示し、日本師会に対する研修委託、中国・四国ブロック内治

国籍男性例でも 290 件と過去最高となった。感療拠点病院等連絡協議会への参加、感染者等に対染経路としては感染者及び患者とも性的接触によするエイズカウンセラー派遣（臨床心理士会へ委る場合がもっとも多く、感染者 780 件中性的接託）等も継続して実施されている。

触によるもの 668 件（85.6% 、うち同性間 468

福祉対策としては、平成 10 年 4 月から HIV 感

件･ 60.0% 、異性間 200 件･ 25.6％）、また、患染者で免疫機能が低下している者については「身者 385 件についても性的接触によるものが 276

体障害者」として認定され、ホームヘルプサービ

件（71.7% 、うち同性間 141 件･ 36.6% 、異性ス・デイサービス・ショートステイ、厚生医療の間 135 件･ 35.1%）となっており、いずれも同性

給付、税制上の優遇措置等が受けられる。

間の性的接触による感染が多い。エイズによる死

本県のエイズ対策を総合的に推進するために、亡例については、平成元年 2 月から 17 年 3 月末

山口県感染症健康危機管理対策協議会、同エイズ

までに計 793 名が報告されている。以上のよう部会が開催され、組織体制の充実が図られている。

にわが国における HIV 感染者及びエイズ患者と山口県におけるエイズ発生件数はまだ少ないが、も毎年増加の傾向が続いており、特に性的接触に今後、都会から地方に拡大することが予想され、よる感染を中心として拡大しつつある。

さらに十分な対策と体制の確保が必要と考えられる。

［報告：副会長

木下

敬介］

747

平成 17 年 9 月

山口県医師会報「HIV 感染症 −最近の動向と医療従事者の感染防止対策−」
産業医科大学小児科学教室教授

白幡 聡

最近の HIV の動向の説明があり、国内の患者・感染者の届け出状況の説明があった。特に日本での HIV 感染者が増加している要因は以下のようである。この図のように右肩上がりをていしているのは先進国では日本が一番である。特に過去 1
年間に買春をした男性の割合が、多国に比較して一番多いのが日本である。

748

第 1741 号

平成 17 年 9 月

山口県医師会報

第 1741 号

治療に関しては、ワクチンの開発が理想であるが、多くの問題を含み難航している。免疫療法は現在主流から外れているが産業医大で開始した。
5 人に治験を行った結果、そのうち 3 人は現在抗ウイルス剤を使用しないでも発症していない。
治療における現状であるが、血中ウイルス量の変化により治療開始を決定する。現在では耐性を獲得するウイルスをなるべく少なくするために、多剤併用療法（HAART）が主流である。

749

平成 17 年 9 月

山口県医師会報

第 1741 号

医療従事者の感染に関しての説明があり、通常の B 型肝炎感染や C 型肝炎感染の予防に準ずる管理をしていれば HIV 感染に関しては問題ない。
米国医療従事者の医療行為による HIV 感染例
があるが、外科医は日本人と比較して不器用だが感染がなく、看護師、検査技師の感染が多い。体液の種類と感染の危険性は、精液が高く、その次が血液または血液を混入した体液である。感染の危険性が高い暴露事故で、一番多いのが深い傷を負った場合である。国内を含め一番多いいのは針刺し事故である。これは、B 型肝炎 C 型肝炎の予防にも言えることだが、リキャップは絶対にしないこと。また、ゴム手袋は針刺し事故の予防にはまったくならないので、産業医大ではゴム手袋を使用していない。
HIV に暴露した時の対策は、傷口の洗浄が一番大事である。ウイルス量の多い患者さんからの針刺し事故の後は、2 時間以内に AZT の服用を開始する。通常は 4 週間飲み続けるが、感染による抗体が上昇するのが 3 か月以降であるので、危険度の高い時は感染の可能性がなくなるまで、もう少し飲み続けなければならない。

日本では現在のところ、針刺し事故における医療従事者における感染例の報告はない。母親が子どもに血液製剤（凝固因子）を注射する時に針刺し事故で感染した例はある。
もし、医療従事者が、事故により HIV に感染する可能性が高い場合は、山口県健康増進課に相談していただきたい。また、拠点病院にマニュア
ルがあり、対応できるはずである。
［報告：常任理事

750

濱本

史明］

山口県医師会報

平成 17 年 9 月

第 1741 号

学校心臓検診精密検査受託医療機関研修会
と

き

ところ

平成 17 年 7 月 10 日（日） 午後 3 時〜午後 5 時
山口県総合保健会館

2階

第一研修室
[ 報告：常任理事

木下副会長挨拶濱本史明 ]追加検診から選ばれている。

学校でいろいろな問題が多く起こっている今日
この頃である。本日は必ずしも校医ではない先生

手法別抽出割合であるが、心電図からは 6 割
選ばれているが、不明なものもまだある。

方もいらっしゃると思うが、この心臓検診の精度管理の研修会に参加していただき、学校心臓検診の充実と、学校保健の向上に関して貢献していた
だきたく思っている。
講演「精密検診受診票の記入要項について」〜受診票が充分活用されるために〜
学校心臓検診検討委員会委員長

砂川 博史

平成 16 年度に回収された受診票を解析し、まとめたものであり、今後の問題と改善点・事後処理に関して説明したい。
問診票であるが、現在統一されていないので、教育委員会を経由して問診票を集める予定である。できれば現在の異なる問診票を統一したい。
心電図検診はほとんど 12 誘導であるが、一部の地域では 4 誘導がまだある。その他、内科検診、検診の手引き（１）、（２）にあるように○印
は必ず実施していただきたい。△印は必要に応じて行っていただきたい。例えば川崎病は、小学1 年生でひっかかることになるが、胸写・心電図
12 誘導・心エコー・運動負荷心電図は、多くの

751

平成 17 年 9 月

山口県医師会報

症例で何もないかもしれないが、これらの検査を

第 1741 号のないまま生活管理基準が決められていた。

行っていただきたい。左軸偏位や右室肥大、左室肥大も○印のある検査は行っていただきたい。不完全右脚ブロックは、心房中隔欠損を見つける意
義が大きいので、心エコー検査は必ず行っていただきたい。

心臓超音波検査は心筋疾患・解剖学的以上を疑わせる場合・器質的疾患を否定する必要がある
場合があり、心エコー検査が必要とされる状況、
435 例のうち実際に心エコー検査が行われたのは 378 例であったが、行われなかったのは 57例であった。

運動負荷心電図が必要とされる不整脈など
AVB が 206 例あったが、実際に運動負荷が行われたのは 115 例であり、残り 91 例は運動負荷752平成 17 年 9 月

山口県医師会報

第 1741 号

生活規制区分なし等がある。生活規制区分は家庭での管理ではなく、学校での生活に関して記載していただきたい。
Brugada 型心電図と QT 延長に関しては、小児の場合まだはっきりした予後と管理が設定されていない。管理記載のポイントと今後の精密検診の考え方は次のとおりである。

生活規制区分と管理区分の一致は昨年度と比較
するとかなり、合理的な解釈となっている。管理
規制区分が空白となっているのが 16 名あり、管理区分の付け忘れと考えられる。

委員会での疑義の内訳は次の表に記載してあるが、疑義なしが 15 年には、77％であったもの
が 16 年度には 87.02％に上昇している。これは、先生方のご理解を得ていると解釈している。平成15 年度分で疑義を生じた例であるが、診断名な

今後、学校心臓検診検討委員会より疑義解釈とし、所見記入洩れ、ルール違反、精密検診拒否、して再度意見を求めたり、生活規制区分の変更を依頼することがあると思うが、その時はよろしく
ご協力をお願いしたい。

753

山口県医師会報

平成 17 年 9 月

第 1741 号

第 15 回介護保険対策委員会
と

き

ところ

平成 17 年 7 月 14 日（木）山口県医師会館

6 階会議室[ 報告：理事

会長挨拶

杉山

知行 ]

う事を言っておられた。確かに個人の経過・推移

介護保険制度がスタートして今年で 6 年目とは連続的でグレーゾーンも存在するが、制度としなり、介護認定者は 400 万人を超える。特に軽てとらえると、これらはまったく別物と考えるべ

度の認定者は 2.4 倍増とバブル的様相を呈していきだと私は思う。統合により医療が介護のようにる。それにともない費用も 2004 年の 6.3 兆円に不透明なものとなっては困る。今、協議されよう

対して 2013 年度には 10.6 兆円が見込まれ、個としている高齢者医療保険制度と介護保険制度は人の保険料負担も 3,200 円くらいから 6,000 円

別の物だとはっきり区別した方がいいとの認識をくらいまでの増加が予想されている。

持っている。

このような情勢のなか、介護保険制度は当初より 5 年毎の見直しがいわれており、この 6 月 22

本日は積極的な意見をいただき、活発な議論をお願いする。

日には介護保険改正法が成立した。
「自立支援」と「介護予防」をキーワードにしているが、主旨

協議事項

は費用の抑制にあろう。さっそく今年 10 月から

1. 平成 17 年度中国四国医師会連合総会

食費とホテルコストの自己負担が先取り開始さ

第 1 分科会「介護保険」についてれ、これが医療に波及することを恐れている。他

会報 7 月号（No.1739）掲載のため省略。

の項目は来年 4 月から実施される。筋トレや口腔ケア等の新予防給付、地域包括支援センター

2. 第 11 回都道府県医師会介護保険担当理事連の創設、地域密着型サービスの提供、介護サービ

絡協議会についてスの質の確保という観点からのケアマネ資格は 5

会報 8 月号（No.1740）掲載のため省略。

年毎、サービス事業者指定は 6 年毎の見直しと

ただし、これに関連して宇部市医師会の田中義いった事項である。

人委員よりの質問に対する協議を記しておく。

さて、日医前執行部は医療と介護の統合とい

出席者
委

員
委員長
副委員長

754

委

斎藤

永

田中

義人

佐々木美典（県医師会常任理事）

岡田

和好

弘山

直滋（県医師会理事）

柳井

章孝

萬

忠雄（県医師会理事）

杉山

知行（県医師会理事）

木下員

敬介（県医師会副会長）

山口県介護支援専門員連絡協議会

玉田隆一郎

会

長

松永

俊夫

吉岡

春紀

副 会 長

松井

康博

弘田

直樹

事務局長

久野

隆一

西村

敏郎

会

藤原

淳

木村

正統

県医師会

長

平成 17 年 9 月

山口県医師会報

第 1741 号

田中委員：宇部市当局は「地域包括支援センターに力を入れていて、在宅医療のよい連携シス

は当初、市直営の一つのみでスタートする」とテムが既に作られていた。そこに介護保険が発言している。宇部市医師会の在宅介護支援セン

始まり、いろいろの職種の方がそのシステム

ターが地域包括型になりえるのかどうか、宇部市の中に自然に入られ、さらに発展した。在宅当局に聞いても事情がはっきりせず不安である。

医療の延長と考えれば主治医もケアカンファ
レンスに参画しなければならないが、どうも

県医：地域包括支援センターについて、宇部市はうまくいかない。診療報酬に手当てをしてイ

まず直営の一つからスタートする心づもりなのでンセンティブを働かそうということもなかなあろう。ただし国は人口 2 〜 3 万人に 1 か所くか難しい話である。尾道の片山先生によるとらいを見込んでいるので、宇部市も直営か委託か「主治医であれば患者さんのためにいろいろなは別にして、いずれ少なからぬ数の地域包括支援

職種の方と連携の会議をするのはあたりまえ」

センターを作らざるをえない。公正・公平性の面とのこと。

からも医師会関係の在宅介護支援センターは状

それとケアカンファレンスは介護保険にお況・条件が許すならば、委託される可能性は十分ける集団インフォームド・コンセントだといあるのではないかと私は思う。

う視点も重要である。これからは介護訴訟ということもありえるため、インフォームド・

3. ケアマネージャーとの連携強化について

コンセントが大事になってくる。ケアカンファ〜ケアマネタイムアンケートなど〜

レンスは医師をはじめとするサービス提供者

佐々木副委員長：山口県医師会としては、今年

側の連携カンファレンスであるが、利用者側

度は従来よりもさらにケアマネージャーとのにも参加してもらい、集団インフォームド・

連携を強化したいと思っている。そこで本日コンセントにも変わりうるという面もある。

は山口県介護支援専門員連絡協議会より松永俊夫会長をはじめ 3 人の方々に、初めてこの

以下、各地の状況を聞きつつ協議した。

会に参加してもらった。
岩国市：ケアマネージャー自体の連絡協議会は木下委員長：介護保険法の改正を踏まえて山口

大変活発に活動しているが、医師の参加はほ県でも「やまぐち高齢者プラン」を今年一年

とんどない。それでこの 11 月に岩国市医師

かけて見直し、平成 18 年度中に新プランを会病院を中心にして地域リハビリテーション

策定しようとの動きがある。その中での大き構想を進める会の中でケアカンファレンスのなテーマが介護保険である。山口県は全国よシンポジウムを開く予定である。ケアカンファ

りも施設サービスの割合が高いので、在宅サーレンスとはどんなものかという劇も予定してビスにシフトさせたいと考えている。元来介いる。映画も少し作ろうかということになっ護保険の要はケアカンファレンスであるが、ている。

在宅にシフトするほどケアカンファレンスのしかし、残念なことに「何月何日にケアカ重要性が増してくる。そこで主治医とケアマ

ンファレンスを行う。出席できないのであれ

ネージャーとの連携強化が必要になってくる。

ば理由を記せ」という一方的な連絡文書がケ

そこで佐々木常任理事と話をして、ぜひ県のアマネージャーから FAX で来る。国の示した介護支援専門員連絡協議会と連携を取りなが様式の拝借文書型式だと思うが腹も立つ。今らこの問題を考えていこうという事で、本日後はケアカンファレンスのことを地域の方々

参加してもらった。

に実感してもらおうと思っており、11 月のシ

尾道市は厚労大臣が直々に視察に来るぐら

ンポジウムには市長やケアマネージャーの代

いケアカンファレンスの運営がうまくいって表者に加え、住民の代表にも来てもらう予定

いる所である。その理由は以前より在宅医療

である。

755

平成 17 年 9 月

山口県医師会報

佐々木副委員長：県から見ていると岩国市は勉強会もかなり盛んなようだが、介護保険に関してはどうか。

第 1741 号

かれているので、カンファレンスをするにしても、その時間が設定しにくい。
ケアマネとの連携は年 2 回程飲み会を、医師会の取組みとして行っている。ケアマネ

岩国市：医師会として積極的かというと、残念ながらそうではない。今回この地域リハビリ

タイムに関してはあまりよい感触は得られなかった。

構想を進めていく上で、それと絡めて医師の意識改革をしようということである。

佐々木副委員長：取組みがわりとよいと思われている周南市にしても、医師のケアカンファ

玖珂郡：私の所は玖北と玖西に分かれているので、大規模の合同会議はできていないし、積レンスに対する感覚はあまり重要視されていないようだ。

極的にやっているという状況でもない。ケア
マネの研修会という形はあり、そこにアドバ

防府：ケアマネとの連絡会は何回か開き、FAX

イザーとして参加することはあるが、本当の通信の取決めもして、当初は FAX のやり取り

ケアカンファレンスに医者が出かけて行くとをしていたが、最近はなくなっている状況。

いうことはあまり聞かない。

医師の関心も高くなく、ケアカンファレンス

施設によっては少々問題があり、そこに所
属するケアマネが複雑に絡んでくる地域があの通知をしても、出かけていく医師は少ないのではないか。

る。その施設のケアプランには参加したくな
いというのも現実にある。

山口市：山口市医師会では吉南医師会と合同で在宅のいろいろなサービスが必要な時はケ

山口・吉南地区の地域ケア連絡会議を作って、アカンファレンスも必要であろうが、デイケ

年 2 〜 3 回行っている。介護サービス提供事

アに一日行くだけといった事例にまでは必要

業者連絡協議会合同研修会も行っている。医ないのでは。

師とケアマネさんとの連絡会議も毎年 7 月に行っている。また 10 月には医師とケアマネ佐々木副委員長：今春、片山先生を囲んでの座の合同学習会を開いている。

談会でも、一律にケアカンファレンスをする

それほど介護が必要と思われないのに、65必要があるのかという意見もあった。片山先歳になったからと業者に勧められて、サービ

生は、たとえ軽度であっても、医師が必要とスを受けられる人に問題が多い。そのような思った人にはカンファレンスを開くべきだと人は業者に送迎されて、具合がよいのか通院

話されていた。

回数が減り、さらには薬だけの受診となり、そのうち来院しなくなる。このような方は当

柳井：ケアマネは一応きちっとやっておられる方が介護の必要度をそれほど感じないので、のでしょう、FAX は送ってこられる。しかしカンファレンスに出席しようという熱意が少医師側のかかわりが少ないためか、ケアカン

ないという点もあるのではないか。

ファレンスは 1 回も行ったことがない、医師会としてもかかわったことがない。

宇部市：宇部市には在宅医療委員会（メンバー11 人）があり、ある程度在宅の患者さんを見

徳山：周南市は主治医意見書にケアプラン送付ている方々がいて、ある程度ケアカンファレの必要性を問う欄を作ったが、必要という主ンスが行われている。8 割方は主治医側から治医がほとんどいない。したがって連携を取の申出である。FAX 通信もなされている。

るという以前の状況にある方も多い。それとカンファレンスも FAX もないという施設や主治医意見書のかなりの部分が基幹病院で書

ケアマネージャーはほぼ決まっている。その756

平成 17 年 9 月

山口県医師会報

第 1741 号

ような施設へは患者さんが行ったきり帰ってうにしたいというのが大きな目標である。そ来なくなることが多いと、整形外科の先生方れを達成するには越えるべき大きな壁がいくからの話をよく聞く。主治医のみならず患者つかある。まず約束をどのように取っていく

本人も介護の必要度を感じていない方のケーのか、またカンファレンスをどのような形でスで、ケアマネージャーが「医者は主治医意

どのような時間に行うのかといった問題があ

見書を書く義務があるのではないか。書いてる。ルール作りが必要だと思う。

くれないなら主治医を変える」と言った事例

また今日は驚くような話がいくつかあった。

を最近耳にした。競争が激しくなっているか

切り捨てごめんの一方的連絡 FAX の話、主治らではないか。

医を脅かすケアマネの話、掘り起こしや押売り的な介護保険悪用例等々。今後会員へも伝

長門市：長門市は 3 月末に合併した。それ以前

えて倫理性を問いかけていきたい。

から医師とは無関係に、各行政で保健師を中心にケアマネと連携され、利用者にアドバイ

松井 連絡協議会副会長：ケアマネのなかでも意スをしていたようである。合併後は以前の担識の違いが大きくある。また主治医の予後予当者が保健センターに集まってこられ、各事測といったものを、サービス提供の背景とし業所への振分けなどを今一所懸命やっているて捉えておく視点が必要だと私は考えている。

ようだ。主治医によっては個人情報のことな

忙しい医師もおられ、全ケースにカンファ

どを持ち出されて、患者さんの状況を教えてレンスをするというのは現実的ではなく、まくれない方もあるとの事業所の方の話もあっずはどのあたりから手がけていくのかというた。

のが実際問題であろう。医師に対して敷居が高いということもあるが、自分達の積極性も佐々木副委員長：保健師とケアマネが連携しな欠けているのかなと思う。

がらことを進めたというのは興味がある。それに社会福祉士が連携して活動するのが、新しい地域包括支援センターである。

久野 連絡協議会事務局長：ケアマネは質が悪いとの指摘も受ける。私たちも努力はしているが、実際に仕事をしていなくても資格試験を萩市：医師会が関与したケアカンファレンスは受けられる受験制度にも問題があると思う。

定期的にはないと思う。私自身は FAX と電話で直接会うことはほとんどない。特に会員からの要望といったものも聞いていない。

佐々木副委員長：多くの県で、ケアマネージャーと医師との連携が進まないことに頭を悩ませている。一部の県では「ケアマネタイム」と

木下委員長：本日初めて介護支援専門員連絡協

いう方法を使い、医師が介護支援専門員と相議会の方をお呼びした経緯を話す。ケアカン

談を行う時間帯を予め設定することで、彼等

ファレンスを推進するにはケアマネの組織のとの連携をスムーズにしている。

方との話合いがどうしても必要である。松永

そこで当県でもこの導入を目ざして、まず俊夫会長にお願いしたところ、承諾を得て、アンケートをお願いすることになった。ご協

この会に参加してもらった。本日は医師会の力をお願いする。

実情を聞き、そちらの対応も考えてもらい、
よい方向へ向かって行こうではないかということである。

4. 山口県介護保険研究大会について
来年 1 月 15 日（日）に平成 17 年度山口県介
護保険研究大会が行われる。今年で 6 回目である。

松永県介護支援専門員連絡協議会会長：将来的には全地域でケアカンファレンスを開けるよ

発表募集中であるので、希望があればよろしくお
願いする。

757

山口県医師会報

平成 17 年 9 月

第 1741 号

郡市医師会救急医療担当理事協議会
と

き

ところ

平成 17 年 7 月 28 日（木）午後 3 時〜
山口県医師会館

6 階会議室[ 報告：理事

藤原会長挨拶

弘山

直滋 ]民が生命を守るための最終的な拠り所にしている

30 年以内に首都直撃の M7 クラスの地震が起根源的な医療と言っていいかと思う。医師会としこる確率が 70％と言われている中で、7 月 23て県民の安心を確保するためにも医療人の立場か

日に M6 の地震が東京で起きた。幸いに大きな被らも、あらゆる状況を考慮し対策を練り、一層の害はなかったが、あらためて都市型地震の警鐘に充実を図っていかなければならない。県の誇る高なったのではないだろうか。交通網の混乱、携帯

速大容量の山口情報スーパーネットワークもいざ

電話の利用制限、震度計のシステム障害、初動操という時に本当に役に立つのか不安もあるが、本作の遅れが 30 分くらい出ているなどの問題点が日は救急や災害医療についていろいろな切り口か出ている。このシステム自体は、阪神淡路大震災

ら協議題が出ており、活発な議論を期待している。

の後に作られて既に 8 年が経過しているが、初期対応が作動しなかった。一番の失策として報じ

協議事項られたのは、エレベーターに人が閉じ込められた

1

MC 協議会地区割の変更等についてことだった。国の防災会議が、その前日にあった

県総務部消防防災課主査

吉賀俊雄

ばかりであるが、実際に災害が発生した場合、想地区割りの変更を予定しているので説明する。

定外のいろいろなことが起こるものだと思った。

5 月 1 日に下関市の関門医療センターに救命救急

さて、救急医療や災害医療においては改めて言センターが設置された。三次救急医療機関を中心

うまでもないが、不断の努力が求められている。

に県消防防災課に地域 MC 協議会を設置しておしかも救急医療こそ医の原点であり、すべての国

り、これまで 3 病院時代は、東部・中部・西部

出席者
大 島 郡

岡原

壽典

徳

山

賀屋

茂

県健康福祉部医務課

玖 珂 郡

藤政

篤志

防

府

松本

良信

地域医療班主査

熊 毛 郡

吉村伸一郎

下

松

丹山

桂

吉

南

西田

一也

岩 国 市

横田

傳

厚 狭 郡

橋本

康彦

小野田市

大中

治

阿 武 郡

藤原

弘

光

市

光武

達也

豊 浦 郡

高橋

徹郎

柳

井

弘田

直樹

下 関 市

石川

豊

長 門 市

斎木

正秀

会

宇 部 市

若松

隆史

美 祢 市

本間

喜一

山 口 市

坂本

正

萩

安藤静一郎

758

市

県総務部消防防災課
主

査

吉賀

俊雄

岡本

正浩

冨田

茂

長

藤原

淳

副 会 長

木下

敬介

常任理事

佐々木美典

理

弘山

山口県小児科医会とみた小児科院長
県医師会

事

直滋

平成 17 年 9 月

山口県医師会報

第 1741 号の 3 地域に分けていた。今回の関門医療センター

MC 協議会の地区割変更について、関係郡市医の設置に合わせ、その地区割を 4 地域に変更す

師会の意見は、萩市医師会は現状に即しているのることになった。東部はそのままで、中部から、で問題ない。下関市医師会も了承。長門市医師会

一部萩医療圏が宇部・小野田地区に移り、西部はも問題ない。

宇部・小野田・萩地域と下関・長門地域に分割されることになった。了承いただければ、8 月 25

2. 山口県 AED 心肺蘇生法講習会の実施と AED

日山口県救急業務高度化推進協議会で協議し、9協議会立ち上げについて

月以降、地域 MC 協議会を開催する予定である。

既報。（平成 17 年 7 月、第 1739 号

P.564）

また設置要綱を改正し、郡市医師会救急医療担当
理事を委員とさせていただきたい。

3. 九州・山口各県医師会災害救急担当理事協議会について

1）気管挿管講習・実習状況について既報。（平成 17 年 7 月、第 1739 号

P.568）

昨年 7 月解禁以降、3 回の検討委員会を開催し、実施要領を設置。今年に入ってから順次実習を開

県医務課：平成 14 年 12 月に災害時の通信規制

始し、順調に進んでいる。気管挿管講習は基本的のない携帯電話、医療情報ネットワーク端末に県消防学校で開催し、昨年 2 回、今年 1 回ののパソコンを各郡市医師会に設置して以来、講習会を実施し、計 123 名と消防大学校で修了調査をしていなかったので、今年 6 月に各郡

2 名の合計 125 名の講習が済んでいる。

市医師会や各病院に担当者と設置場所の確認調査を行った。整理して一覧にしたものがで

2）気管挿管実習について

き次第、配布するので、緊急時の連絡に利用

気管挿管実習承認者（実習待ち）12 名、気管してほしい。来年度、県の医療計画の見直し

挿管認定者（実習修了）6 名（下関市 3 名、宇部がある。国の動きに合わせて、医療計画の中

市 1 名、長門市 1 名、防府市 1 名）で、救急隊でもこの災害時医療を大きく取り上げて、充員として現場で活動している。既に、昨年 1 件、実していくように考えており、ご協力をいた

今年 2 件、実際に現場で気管挿管を実施した。

だきたい。

3）救急ステーション認定制度について
県が平成 16 年度から実施している、ホテル・旅館など多くの人が集まるところで、7 割以上の郡市医師会の医療救護班の設置状況について
電話連絡網のみで、救護班を設置していない医師会が多い。

従業員が救命講習を受けて高度な応急救護体制をとっている事業所に、山口県救命業務高度化推進

玖珂郡：災害時緊急応援体制はあるが、幸いに実協議会長が所轄の消防署長と連名で認定している働はない。行政、消防署との連絡体制ができ制度である。長門消防本部から始まり、昨年は湯ていない。

野温泉、湯田温泉でトータル 100 弱の事業所が認定を受けている。さらに、救急ステーションの下関市：旧下関市内では、地区班ごとに編成して中でも、AED を実際に設置している救急ステーいる。幸いに実働はない。北九州市と下関市ションを AED 設置救急ステーションとして新しの消防レベルでの協定はある。

い認定制度を設け、7 月 1 日に湯本温泉の白木屋
ホテル等 5 つのホテルが認定を受けている。今宇部市：4 地区に分けて災害発生地に近いところ

後もモデル地区を選定し、普及を推進していく。

が対応することになっている。、宇部空港があるので、毎年 9 月の木曜日の午後に、空港災

4）第 3 回山口救急サマーセミナー in 下関
9 月 3 日と 4 日に開催するので参加してほしい。

害訓練を利用して実施している。毎年 10 名前
後の医師が参加している。

759

山口県医師会報

平成 17 年 9 月

防府市：市と医師会の間で協定を結んでいるが、訓練はしていない。

第 1741 号

昨年 12 月から ACLS 研修会を立ち上げるための準備を始め、今年の 5 月に研修会を始めた。
日本医師会の標準カリキュラムに沿って研修会を

岩国市：4 ブロックに分けている。約 20 医療機

行うとすると、日曜日を丸一日使って行うことに関を救急担当医療機関として活動している。

なり、これを郡市医師会で行うのには、インスト

救急薬品をリュックサックに入れて 17 か所にラクターの問題や会員の年齢の問題などで、無理備蓄しており、2 年ごとに中身を市の予算で交ではないかと考えた。そこで、集団で行う部分と換している。

個別で行う部分の二つに分けて、カリキュラムを組んだ。平日の 19 時から 22 時までで、1 日目

小野田市：年 1 回、市が催す防災訓練に救護班として参加している。

は集団での講義 1 時間・実習 2 時間、2 日目は少人数単位に分かれての実習 3 時間で構成され、2 日目の実習については、計 7 日に渡って実施さ

美祢市：会員が少ないので、市立病院中心のマニュアルを作っている。

れた。今年度は、このカリキュラムで、3 クール行う予定である。どうしてもマンパワー不足のた
め、インストラクター養成のための講習会を実施

県の状況：福岡地震の時は要請がなかった。県立

してほしい。また、9 月 4 日に一般市民を対象に総合医療センターに 3 班の救護班体制を組んした救急蘇生法と AED の使用法の講習会を実施

で直ちに出動できるようにしている。新潟県

する予定である。100 〜 150 人の参加を予定し中越地震の時も、要請はなかった。

ている。

質問：電話連絡網はあるが、災害時には個人開業

県医師会から医の電話に発信規制がかかり、連絡網は役に

AED に つ い て も、 マ ス コ ミ に 要 請 し て 随 分

立たない可能性があるが、一般会員への連絡取り上げてもらっているので、郡市医師会でもはどうしたらよいか。

AED 講習会を年 1 〜 3 回、県下で 30 〜 40 か所くらい実施してほしい。もし、指導マニュアル、

回答：携帯電話のメールは使えるので、携帯電話

AED 訓練用人形、インストラクター、費用などのメールアドレスを登録しておいてほしい。

難しいことがあれば、県医師会に相談してほしい。
市町村合併、三位一体改革によって地域救急医

4

小児救急医療電話相談事業 1 年間の報告

山口県小児科医会 とみた小児科院長

冨田

療の財源などに変化が生じる可能性がある。急病茂診療所や在宅当番にかかる費用など救急に関する

昨年 7 月から小児救急医療電話相談が開始さことで、行政との連絡がうまくいっていない場合れた。平成 16 年 7 月から今年 3 月までの経過には連絡してほしい。もしあれば、県医師会としてついて、順調に推移していることが報告された。

も何とか対処するつもりである。

よく訓練された看護師の電話窓口での対応もあり、現在までトラブルもなく相談件数も増加して

防府：救急輪番病院の補助金が減額されているのいる。

で、県医師会として対処してほしい。

参考（平成 16 年 11 月 21 日、
第 1729 号（平成 17 年 3 月、第 1735 号

P.873）

P.229）

最後に「救急の日」、「救急医療週間」、「救急医療普及月間」について、日本医師会、県から通知

5. 地 域 医 師 会 で 行 わ れ て い る ACLS 研 修 会、
AED 講習会の報告
徳山医師会からの報告760が来ているので見ておいてほしい。

山口県医師会報

平成 17 年 9 月

木下副会長挨拶

第 1741 号

日は、長時間に渡り審議していただきありがとう

いざ有事の安心・安全を確保するためには、いございました。

ろいろ難しい問題がある。前の阪神大震災の際も、その後半年くらいは一所懸命この問題を考えたが、しばらくすると関心が薄くなる。今日の議論の中で、有事の時の安心・安全の確保ということで一番大事なのは、行政の姿勢と各郡市医師会の熱意が必要であるということだろうと思う。この二つがあってこそ上手く行くのではないかと感じた。安心と安全の確保には相当のお金が掛るということを皆に認識してもらうために、国民を巻き込んでアピールしていきたいと考えている。今七 宇 神か ひぐ
夕 宙 楽ら らや で 女め ひ
ら
伊 は 湖
空 と
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船 海 近
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ま 夏 菖 夏で 空 蒲 のも に 群 蝶よ 夏 風 久そ 座 薫 々の 敷 る に子 亡ち 古希 孫
も 父ち ︑
孫 の 喜 の
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も
形 寿
︑ 上
仲
良 見 傘 が
く の 寿
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西 虚 く
瓜 子 ま 天食 の し 瓜ふ 軸 く 粉風 浴 能 紫蘭 衣 笛 陽の 着 の 花香 て ひ のを 父 び 古今 の き 刹句
わ 一
一集
度 を た 山た 読 る 慈し み 夏 雨か な や にめ ほ か あし す た り夕 決 半はん 称
べ 勝 夏げあ 名
雨め
の
よ の
道
り 力
軸
ひ
篝 み と の
火 な つ 涼を ぎ 先 し
け き
焚 る
ぶ
女
く 夏
ら
夏 の せ 文館 雲 て 字

姫
野

武
田

村
田

豊
山

子
龍

周
陽

浅
海
日
出
子

半
夏
雨
︑
風
蘭
徳
医
句
会

761

山口県医師会報

平成 17 年 9 月

第 1741 号

第 18 回全国有床診療所連絡協議会
と

き

ところ

平成 17 年 7 月 30 日（土）〜 31 日（日）広島市：リーガロイヤルホテル広島
報告：常任理事
理第 18 回全国有床診療所連絡協議会が去る 7 月

事

佐々木美典
弘山

直滋、加藤欣士郎②入院基本料の是正

30 日、31 日の二日間に亘って、広島市で開催③医療法上の明確な位置づけされた。第 1 日目は総会と懇親会が行われ、第④診療内容に応じた類型区分

2 日目は「有床診療所実態調査報告」（日医総研、診療形態により 3 種類以上に分類江口氏）、「分科会」（1. 有床診療所のあり方と医（専門特化型、産科、療養型、一般等）

療法、2. 診療報酬関連、3. 療養型病床関連）、「講演」（厚栄省麦谷医療課長、日医三上常任、日医植松会長）がもたれた。

2. 医師と看護師の人員配置について
医師 1 人制の堅持、オンコールの協力医ある
いは連携医師で対応

有床診療所実態調査報告
日本医師会総合政策研究機構主任研究員

看護師の配置基準について
江口成美

全国有床診療所連絡協議会会員を対象として

3. 専門特化と介護保険対応について

17 年 2 月 〜 4 月 の 実 施。
（ 有 効 回 答 数 1131）、・産科、眼科、整形外科など専門特化のケース

以下要点を記載。

・急増する高齢者や急性期病院の在院日数の短縮、◆基準を上回る人員配置が多く見られ、病床面積

介護保険施設の自己負担増などにより、在宅医療

全床 6.4 ㎡以上の施設が 62％◆医療収入は外来 2/3 、入院 1/3 、経費は入院
4/5 、外来 1/5
医師数；常勤医師 2 名以上が、回答施設の 32％の後方支援としての役割が増し、医療・介護の両方のニーズの応えられる多機能サービス（医療型多機能サービスや小規模多機能型施設）を持つ、
地域密着型サービスの拠点。

2 人目以降は家族や親戚が 7 割を占める◆経営状況は 2 極化
手術件数が多く経営状態がよい施設と入院患者

第 2 分科会「診療報酬関連」
この分科会の基調は入院基本料のアップであっが少なく経営状態の悪い施設

た。有床診は最高でも 489 点、病院は最低でも有床から無床・休床へ変更すると、外来患者が783 点。この格差を是正してほしい。これがす減り、経営が悪化するケースが多い

べての各県協議会から出された議題であり、要望◆入院患者は、近隣の住民が多く、患者の満足度が高いであり、また、結論であった。
それでは入院基本料のアップを求める根拠は何か。複数医師、看護スタッフ要件、施設基準など

第 1 分科会「有床診療所のあり方と医療法」による条件付きのアップとして求めるか。これに

1. 有床診療所の抜本的な制度改革については反対が大勢であった。有床診の真髄は一人医師①医療法 13 条（48 時間規制）の撤廃であること、これが原則である。医師要件ではせ762

平成 17 年 9 月

山口県医師会報

第 1741 号

いぜい加算のアップとするのが一致した結論であった。
看護要員、施設基準にしても、この強化を前提にした多少のアップなら、さらに有床診の経営は困難になる。とりあえずは無条件にアップしてほしい、これが一致した要望であった。医療費からみても、有床診の自然減が毎年 800 億
円あり、これを振り当てればアップは可能との意見があった。今回、有床診協議会の要求は入院

少しでも多くの生の声を拾い上げて、情報交換の基本料の 200 点アップである。これには 2000

場とするとともに、本日ご出席の日医の先生方に億の医療費増になるが、自然減分はアップの財源も有床診について、十分理解を深めていただくこにしてほしいところである。

とである。

山口県からは入院基本料のアップのために、そ病 床 区 分 届 出 直 後（ 平 成 15 年 9 月 1 日 現の根拠を強調するべき提案をした。今、もっとも在 ） の 病 床 に つ い て は、 病 院 の 一 般 病 床 総 数

求めれれているのは「医療の安全」である。有床

922,787 、療養病床総数 346,170 に対して、診診でもより医療の安全を確保するのであれば、看療所の療養病床総数 25,210 であった。

護要員の強化が必要である。例えば、医療安全のための看護要員を一名増員するには、12 床の有提出議題 1：各都道府県では有床診の療養病床

床診では入院基本料が 160 点アップが必要であ転換がいかになされたか ?

る。これをアップの論拠とすべく提案した。
また、入院基本料には院内感染防止対策未実施
減算、医療安全管理体制未整備減算、褥瘡対策未

香川県、三重県、愛媛県、佐賀県、和歌山県では、ほぼ希望通り転換可能であった。

実施減算が有床診に対しても病院と同じ基準で運高知県は、病院病床が全国 1 位ということから、用されている。もともとこの減算については不合病院病床が 1 か所もない市町村に 18 床のみ認め

理なもので、是正されるべきであるが、とくにスられた。したがって、有床診としては 3 か所のタッフが少なくコミュニケーションの計りやすいみである。

有床診では病院と同じ基準を設けることは不要であり、廃止するべきである。このことも当県から提出議題 2：現状で有床診の療養型病床は足り提起した。

ているか ? また、新規参入と追加希望はいかがか ?

第 3 分科会「療養型病床関連」

・「充足されている」が、群馬県、滋賀県、岡山県、療養型病床については、病床の許認可や分配状

香川県、愛媛県、高知県、佐賀県

況が各県において異なっている。病診連携が言わ・「不足している」が、福島県、石川県、和歌山れて久しいが、病診間で診療報酬に差があるなど、

県、名古屋市、福岡県、大分県、熊本県、いろいろ課題がある。療養病床の今後の運営を考

長崎県

えるに、介護療養型病床にこの 10 月から、食費

・「新規参入・追加参入希望あり」が、千葉県、や居住費などのホテルコストが利用者負担となる

石 川 県、 名 古 屋 市、 三 重 県、 和 歌 山 県、が、これに対して全国有床診療所連絡協議会とし

山口県、愛媛県、高知県、福岡県、大分県、ては反対してきた。また、現在検討されていると長崎県言われている医療療養型病床に介護型のホテルコ
スト導入についても反対するもので、今後の動向

提出議題 3：療型と介護型の選択はいかになされに注意していかなければならない。

ているか ? 有床診にとって各々の病床数は十分か ?

今回、初めてとなるこの分科会形式の目的は、

763

山口県医師会報

平成 17 年 9 月

・「医療型を主としている」が、名古屋市、滋賀県、山口県、愛媛県

第 1741 号

18 年度診療報酬改定があれば、私どものやらなければいけないと考えている 13 項目を作って・「介護型を主としている」が、香川県、大分県、
長崎県

日本医師会に見せたところ、どこに配るのかと言われましたので今日はない。その中の 1 項目に・「開設者の判断（住民のニーズ、
家族の希望）」が、掲げたのが有床診療所の活性化。14,000 有床診

福島県、岐阜県、石川県、和歌山県、愛媛県、療所、17 万 7 千病床あるが、どんな点数の仕組

佐賀県

みにすれば活性化するか、有床診療所のオーナーである先生方と私と一緒に考える、これが大事な

その後、指定発言者から発言があった。名古屋ことである。

市は、ベッド過剰地域であるにもかかわらず、平最初に言っておくが私は診療報酬点数の担当課

成 10 年 7 月の通知に基づき 186 床が療養病床長として絶対に皆さんを騙したりはしないので、に転換したが、それ以降の転換は認められていな

知らない間に点数が変わったといった事は絶対しい。新規参入も認められていない。岡山県では、ません。もちろん、中医協にお諮りするが、諮っ

過疎地で病床 0 の地域があるので、病床数にゆたからといって皆様の目にふれるとは限らない

とりがあり、条件を満たせば許可になる状況があので、内藤会長や幹部の方々に必ず事前に有床診る。福岡県では、医師会と県との折衝を重ねた結療所の点数を見せるがダメと言われても困るのだ

果、療養病床は不足しているとの認識で、2,190

が、ここはこのようにした、ここはご要望いただ

床を有床診に振り分けてもらった。新規参入や追いたがこういった理由でできない、例えば今有床

加参入希望もあるので、1 年ごとに病床の空いた診療所の入院基本料は安いと思うし、ビジネスホ

地域に、新規に割り当てるという調整を行っていテルよりも安いという自覚が十分あるが、上げるる。佐賀県では、平成 10 年 3 月 31 日以前に有には財源が必要で、どこから持ってくるかという床診療所を開設した者で、新規参入を希望する者

話をしないといけない。これまでの診療報酬点数に対して、病床閉鎖あるいは廃院等によって減少は厚労大臣が中医協に諮問し、即日答申があった。

した療養病床数を、順次、優先的に取得すること

今後は諮問と答申の間を空ける。決まる前にオーができるようになっている。平成 10 年 4 月 1 日

プンにし、パブリックコメントを求める。

以降に有床診療所を開設した者は、ある条件を満

診療報酬体系は 40 年以上経過しており、複雑たした時に、県が行う募集に応じることができる化しているため実情に即した分かりやすく簡単にことになっている。

見直しする。医政局と真っ向からぶつかることになる。点数表も半分くらいの厚さになるよう簡略

講演Ⅰ

化したい。

「診療報酬体系の見直しと平成 16 年診療報酬改定」
厚生労働省保険局医療課長

麦谷

日医総研の行った大雑把な調査（14,000 か所、眞理

177,000 床）は分かっている。有床診の活性化

座長が「18 年度」診療報酬改定の話ではないは有床診が医療のコンビニになってもらいたい。

のかと言われたがこれには理屈がある。私どもの近所の人が便利でいつでも行けて、テレビ、エア

裁量でできる診療報酬の点数見直しには限界があ

コンは売っていないがすぐに自分の欲しいものがる。18 年改定するかどうか私どもでは決めるこ売っている。どのように実現したらいいのかを先とはできない。今日は日本医師会から会長、副会

生方と相談したい。

長、中医協メンバーの常任理事がほとんど来ら

出来高払いは悪くない。日本の健康保険は保険れているが、その方々が決めることである。私が料は安い上に保険事故が起きた時、保険金支払い

18 年度改定を言うなどおこがましいという謙虚の上限がない。レセプトに保険料をつけるのだかな気持ちである。16 年改定にいくつか遣り残しら、患者が安全に対して支払うという仕組みにしたことがあるので次の改定では、それをやります

ないといけない。患者の視点に重視した医療の提よと言う組み立て方にしたわけである。

供について医療の一貫として、医療行為に準じた764

山口県医師会報

平成 17 年 9 月

ところに点数をつけたら患者は支払う。

第 1741 号なった。平成 10 年療養病床群（現在の療養病床）

介護療養病床と医療病床に入っている人は同じができ、有床診療所であっても 48 時間の長期入か違うか。同じと言う仮前提にたつと、10 月改院が医療法で認められた形になった。平成 16 年

正では介護療養病床はホテルコストを外すが医療に横浜市から厚労省に照会した回答の中で、「患病床はなぜ外さないのか。どのように違うのかを者の病状を十分に検討した結果、診療所において次に見直しする。介護療養病床と医療療養病床の引き続き治療を受けることが適切であると主治医

入院時食事を根本的に考える。慢性期の患者が自が判断した場合は止むを得ない事情」に該当し、宅に帰っても食事が提供できるなど、老人診療報

現実としては 48 時間を超えて入院させても認め酬体系のあり方の見直しを考えている。

られている。

有床診の活性化には有床診療所でできるメニ ュ ー を 考 え て 選 ん で 欲 し い。 コ ン ビ ニ の メ【社会保障審議会医療部会の検討状況】

ニューは今後一緒に考えていきたい。在宅のリハ

医療提供体制に関する意見中間取りまとめ（案）ビリなどもできるように。

入院機能を有する診療所（有床診療所）は、身認知症については自宅では無理なので今後一緒

近な場所で医療サービスを提供できる利便性のあに考えていきたい。在宅医療、ターミナルケアなる医療機関として、地域医療を支える一定の役割

どメニューを多く作り、自分のできるメニューをを果たしてきている。

選んで活性化する。

病院と有床診療所にかかる規制の違い（医療法の 48 時間の入院期間制限や人員配置基準等）に講演Ⅱ

ついては、有床診療所の機能には、産婦人科・産「有床診療所の今後と平成 18 年度医療制度改革」

科を標榜する有床診療所や病院と同様の専門的な

日本医師会常任理事

手術を行う有床診療所、慢性期の患者を受け入れ

三上

裕司

有床診についての基本的な考え方（要旨）1. 48 時間の入院期間制限の撤廃
制限の撤廃と引き換えに、基準病床数に算る有床診療所など、機能の異なるさまざまな診療所の存在することや、現に地域医療で果たしている役割を踏まえつつ、基準病床数制度や診療報酬

定することには反対との関係も含め、それぞれの機能に応じた適切な

2. 人員配置基準、構造設備基準

規制のあり方を検討すべきである。

手厚い人員配置には診療報酬によって評価すべき医療法では現行通りの施設基準
3. 有床診療所の将来展望【日本医師会の姿勢】
社会保障審議会医療部会における発言要旨より◆地域のかかりつけ医として、また在宅医療の専門型（産婦人科、整形外科、眼科など）

バックアップとして、有床診は重要な存在であかかりつけ医型（日常の診療と在宅療養をる。

支援する身近な入院施設）※これらは医療法では区分せず、診療報酬によって評価するべき◆有床診は、患者にとって利便性が良く、患者の満足度も高い。在宅の患者に入院治療の必要性が出てくれば入院させることもできる。
◆専門的治療を行う有床診もあるが、診療報酬がこれまでの経緯

低く、減少傾向にある。専門的診療を行うなら、

昭和 23 年制定の医療法の中に、診療所の管理病院と同じ評価を与えるべきである。高度な手者は「同一患者を 48 時間を超えて収容してはな術など実施している場合、それに見合った診療らない」という暫定項目があり、未施行であった。

報酬の評価をするべき。

昭和 29 年改定で「やむを得ない場合を除いては◆ 48 時間規制は、現在の在院日数からみても撤

48 時間を越えて収容しないようにする」という廃が必要である。入院期間は医師の判断に任せ

努力規定に変わり、実際にはペナルティーがなくればよい。また撤廃した場合であっても、基準765山口県医師会報

平成 17 年 9 月

病床数にカウントする必要はない。

第 1741 号

めている。混合診療もここからでたもので、この◆地域によっては、医師が一人しか確保できない問題については先生方の協力を得て、昨年末に全例もあり、現在の制度は存続させるべきである。

面解禁ストップをなんとか勝ち取った。その時に身近な医療施設として基準病床数への参入や医日医の取った手法は、小泉内閣が支持率に裏打ち師数などの評価でなくいつでも開設ができるよ

されたものであるならば、われわれも国民とともうにしたい。

に行動して対抗していこうと考えた訳である。各◆有床診の機能分化については医療法ではなく、都道府県医師会の先生方にお願いし、日医は東京

診療報酬制度によって行うべきである。（医療で国民医療推進協議会を立ち上げた。30 数団体、法は規制法だから、有床診療所について書き込

医師会、歯科医師会、薬剤師会、看護師会など多むとさまざまな危険が含まれてくるため）診療

くの団体に入っていただき、600 万を超える署

報酬の中で類型化するべきである。日医は、医名を集めることができた。国民運動で集まった署療法で類型化することは考えていない。

名を有効にするため、衆参両院において請託し採択してもらうことを考えた。国民皆保険制度を守特別講演

り、混合診療導入に反対する署名を衆参両院に提「医療制度改革と医師会」出するため、衆参議員に推薦をいただいた。与党

日本医師会長植松

治雄

からも 80％超の推薦をもらった。

昨年の北海道に引き続き、お招きいただきお礼

結果として、衆参両院において満場一致で採択申し上げる。先程、三上常任理事から医療法の改してもらった。この時に、規制改革民間開放推進

正にかかわる有床診療所と医療法人の問題につい会議の宮内議長からこんなことをして何の意味がて、現時点での審議内容について報告した。

あるのかとの発言があったようだが、これには大日本医師会は国民のためになる医療改革を進め

きな意味がある。衆参両院で推薦いただいた議員

たいが、なかなか思ったようにいっていないのがの先生が、私どもの指示に基づいて請願に推薦い事実だ。執行部を引き継いで一番大きかったこと

ただいたことは、未来永劫国民皆保険制度を堅持

は、混合診療全面解禁の問題だった。最近では中し、混合診療を入れるという法案には賛成できな

医協の問題があったが、いろいろな問題をなんといのである。内閣において健康保険法改正で混合か潜り抜けてきた。そんな中で常に感じてきたの診療を解禁しようとしても、賛成することはできは、小泉改革の聖域なき構造改革で、国民の生命・ないという歯止めを掛けたということである。こ

健康といえども聖域としないと言われた。いろいの意味は大きかったと私は思っている。このようろな改革の姿をみてきたが、思想としては新自由に医師会としても戦術・戦略を考えないといけな主義で、これは努力をした者が報われる、行きつい。

く先は弱肉強食、いわゆるアメリカ型市場経済原

その後に出てきたのが、これから先、混合診

理に基づくものが有効で、良いものだというのが療解禁を導入しなかった時どうするかという問題

現内閣の改革の方針である。私どもは、医療・社

で、これについては厚労大臣と政策担当大臣との会保障・健康・医療保険制度というものは市場経取り決めができており、年末に今までの特定療養

済になじまないものであり、むしろ市場経済の原費制度を廃止する代わりに、これから保険導入を理から落ちこぼれたものがないように救うシステ

前提とした医療技術を認めていこうということでムとして存在するのだと申し上げているが、小泉ある。また、欧米で承認されていて日本で承認さ首相にはご理解いただけない。

れていない薬剤については、抗がん剤を含めて期

小泉内閣発足時の行政改革の中で、内閣府を限を切って導入する方策ができた。患者の希望作りこの内閣府の中に経済財政諮問会議、規制改によって行われる保険外診療は、例えば腫瘍マー

革民間開放推進会議をつくった訳だが、この委員

カーの検査、ピロリ菌の除菌の問題などが残っての中の民間人委員の意見が非常に大きくなってき

いるが、学術的に正当・妥当と考えられるものはた。厚労省も私どももこれに対する対応に頭を痛こういう形ではなく、保険導入の中に入れるべき766

平成 17 年 9 月

山口県医師会報

第 1741 号である。具体的なものは残っているが、誤りのなうことまで察知しており、本当に国民皆保険制度

いようにしなければならない。

が崩壊に近い状況になるような流れの骨太の方針

中医協の問題は、日医が後で考え方を述べたが用意されていた。これに対して、最後まで徹夜が、本来中医協のあり方がいいのかどうか、中医の交渉をしながら抵抗し、修正を加え、現在先生

協の中でも議論されてきた。私どもと関係ない団方のお目に入っているような状況になった。

体の不祥事を基に考えようと言うことになった。

こういう事を考えると、日本医師会は政治の場

日医が委員を 5 名推薦していることがおかしいを使いながら、私たちの主義主張を通していかなとの規制改革民間開放推進会議からの意見で動かければならない時代になったといえる。プロセス

され、やり取りの結果、最終決着になったことは、は、先ほど三上常任理事が述べたように、行政と非常に遺憾なことである。医師を代表する委員はの関係の中で審議会において意見を述べ修正して5 名で、5 名の内の 2 名は病院の意見を反映できいるが、最後に法律となる時に政治の場となるのる委員とする。病院の団体から日本医師会が推薦で、日医の大きな仕事の一つに政治的対応があるを受けて、日本医師会が残りの 3 名とともに厚と考えている。その点で、小泉内閣には非常に苦労大臣に推薦する形となった。これについても満労してきた。前々回の診療報酬の改定で− 2.7％

足ではないが、世の中の強い流れの中で受けざると初めて技術料が下がった。前回は± 0 といいを得ないと譲歩した。なおそれでも、少し遅れてながら、薬価を含めるとマイナスになった。

いる規制改革民間開放推進会議の報告書の中に、そこで、私どもが就任以来、真剣に取り組んで病院を代表する中医協委員は 3 名にすべきだときたことは、現在の医療状況の中で一番求められ書いてあるようだ。しかも日本医師会を通じてでている医療の安全一つとっても、コストがかかる

なく、病院団体が直接推薦するべきだとか、ある問題で、素手で安全を増やせという話にはならな

いは看護師その他の代表を入れるべきだと書いてい。高齢者の自然増にともなう医療費の増加は当あるようだ。先生方には不満もあるだろうが、精然増であり、これが 4 年間に渡るマイナスの中一杯のツッパリの中で今の状態にしている。しかで吸収し得るかどうかという話であり、また毎年し、これも規制改革民間開放推進会議、経済財政

新たに誕生してくる新人医師や看護師その他の職

諮問会議にしてみれば不満であるということをご種の人件費をマイナスで吸収できるのかという話理解願いたい。

である。

少し前にでた骨太の方針 2005 は、来年の予算

一方で毎年、医療産業は多くの雇用を生み出し編成に向けてのもので、この中にはっきりと保険ているので、当然増やすべきだと申し上げている。

の守備範囲を見直す、軽費医療部分は保険の給付

経済も少し踊り場から出ようとしており、今夏の外とするとの考えで、医療費の伸びの総額管理をボーナスもいつもより少しプラスであるというこ行う。そのための指標を策定すると書いてある。

とを考えると、人件費も上向いているのだから、その流れの中で、高額医療部分をどうするかとい

次の改定ではプラスにしていただきたいと方々を767平成 17 年 9 月

山口県医師会報

第 1741 号

回っているが、小泉首相だけはマイナス改定と断か否か、そのままなのか、この辺りを十分見極め言している。財政等審議会からは、今後のことをる必要があり、その真っ直中に年末の予算編成と考えると 25％マイナスという事も視野に入れて診療報酬改定がある。政治的決断ということで非考えなければならないという報告書が出ているこ

常な苦しみもある訳だが、日医の大きな仕事の一とをご存知の先生も多いと思います。

つが政治対応であるので、政治対応には会員の意

それよりも、国民の健康を守り、皆保険制度を見の一致した所でやっていくご理解をいただかな守るためによいと思う道を進むべきだ。執行部がければならない。これからわずか 1 週間の間に格好よく立ち回ったがために、会員に不利益を生政治的決断を迫られるため先生方のご理解と支援

じてはいけない。もし、このことで会員によい結をいただきたい。

果がでるなら、執行部が責任を取らなければならなくなっても結構だと思っている。もし選択を間違えたら、それは私の責任だ。今まで混合診療であれ、骨太の方針であれ、すべて日医は内閣の方針に勝ってきた。そのため規制改革民間開放推進
会議や経済財政諮問会議が非常に怒っているのも事実だ。このまま流れていくと、われわれはそういう人たちと来年 9 月まで戦わなければならな
い訳だが、それが、今年の 9 月に体制が代るの

あとがき

この協議会も 18 回目になり、その規模も内容る施策が講じられるべきである。次に、6 割以上も充実してきた。今回は全国から 450 名が参加

が病床面積 6.4 平米となり、施設の対応ができてし、日医からも会長、副会長、常任理事の多くがいることがわかった。また、32％が複数医師で出席した。連絡協議会も設立されている県が多くあるが、その 75％は家族、親戚である実態がわなっており、今回は 41 都道府県の参加を得た。

かった。この結果をどう見るか、複数医師の機関

来年は医療法改正があり、医療供給体制の見直が多いと見るか、家族親戚頼りが多くやはり一人しが計られ、有床診の位置付けについても根本的医師というのが実態か。私は後者と見た。後の第な評価が問われることになる。それを受けて、今一分科会でも議論されたが、有床診のあり方を考回の協議会では実態調査報告と分科会がもたれる

えれば一人医師が原則であり、また、実態もそうことになった。

であると解釈すべきであろう。医業経営について

実態調査で明らかになったことの第一は患者

は苦戦の実態が明らかになった。外来収入を入院ニーズが強いことである。
有床診の存亡について、経費に補填しているところが多く、有床診の自然医療の需要者は存続を求めているのである。これ減を裏付けている。

がなによりである。患者が必要なものをだれも取

今回はじめて分科会が開催された。これまで報り上げることはできない。さらにそれを存続させ

告と講演会、せいぜいシンポジウムしかなかった768

平成 17 年 9 月

山口県医師会報

第 1741 号

ことからすれば、大きな成果である。第一分科会

おっしゃった。この言いようには同意できない。

では有床診のあり方が議論された。これまで医療

これは有床診に対する偏見、侮辱である。担当課

法第 13 条、
「48 時間規制」が最大の課題であっ長がこの認識では有床診の評価は期待できない。

た。いまでも法文は残っており、解決はしていな

さらに、有床診はコンビニになってほしいと言い。しかし、実態として療養型が有床診に設定さわれた。高級品は扱わずに、日用品だけ置いて、れた以上、現実的には解消されたとしてよい。今24 時間やりなさいとのことであった。有床診は回のテーマの軸は有床診は一人医師が原則かどう

専門医療を提供している施設もある。そこではかに移ってきた。それは第二分科会の診療報酬関

先端医療として超高級品を扱う。患者が有床診の連での議論の軸でもあった。
入院基本料のアップ、ニーズを求めるのは、そこに日用品があるからで

これが要求のすべてである。複数医師の加算や施はない。かかりつけ医との信頼関係を求めている設基準の評価をもとめる意見もあったが、やはり、のである。バイトまかせのコンビニとは比較の余一人医師を前提として、いまある基準でアップを地がない。

求めることが大勢であった。

そして、いま痴呆の患者の入院施設が足りない

講演会では麦谷課長が言いたい放題であった。

のでこれを有床診であずかってほしいとのことで否、30 分では本人にしては言い足りなかったよ

あった。ここまで言うか。認知症の入院施設の足うである。折角の機会であるので課長にはもっとりないのは有床診の問題ではない。これまでその時間をかけてお話ししていただきたかった。有床供給体制に施策を講じてこなかった厚労省の責任診のことはもとより、次期診療報酬改定を控えあろう。

たときでもあるので、そこのところをたっぷりと課長は有床診のこれまでの実績を評価し、今後しゃべってもらいたかった。さて、本題、演題をもその維持、発展を期待すると言いながら、そのあえて 16 年の改定としたのは診療報酬の改定に

中身はいま説明したごとくである。次回診療報酬

ついては厚労省は常に謙虚な立場であり、次期改

改定、医療法改正に対して、今後厚労省の策動に定も決めるのは医師会様で、はたして 18 年改定

注視していかなければならない。

があるかどうか、また、その内容についても厚労省は云々する立場にないとの理由からとのことで［記：理事

加藤欣士郎］あった。本当か、そんなことはない。口先でも医師会をたててくれるのは有り難いが、これまで改定で厚労省が謙虚であったためしはない。いつもその政策誘導の具にされてきた。また、それに対処してこれなかった医師会の責任もある。
そういいながら課長の発言はだんだん本音になっていった。有床診については、氏は社会的入院とはあえて言わず、食事提供のための入院と769

山口県医師会報

平成 17 年 9 月

訂第 1741 号

正

平成 17 年 8 月号（NO.1740）にて、
一部間違いがありましたので、お詫びして訂正いたします。
P636

Contents の 12 行目（誤） ● 飄々「乳がん検診の見直しについて」（正） ● 飄々「子宮がん検診の見直しについて」

医師年金のおすすめ◆日本医師会が会員のために運営する年金です。

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その２ 希望に応じて自由設計
その２ 希望に応じて自由設計●医師年金は掛金に上限がなく、いつでも増減が可能です。
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●余剰資金をまとめて掛金とすることもできます。
●余剰資金をまとめて掛金とすることもできます。
その３ 受取時期や方法が自由
その３ 受取時期や方法が自由●年金の受給開始は、原則
65 歳からですが、75 歳まで延長できます。
●年金の受給開始は、原則
65 歳からですが、75 歳まで延長できます。
また、５６歳から受給することも可能です。
また、56 歳から受給することも可能です。
●年金のタイプは、受給を開始する際に選択できます。
●年金のタイプは、受給を開始する際に選択できます。
（15
年保証期間付終身年金、5 年確定年金、10 年確定年金、15 年確定年金）（15 年保証期間付終身年金、5 年確定年金、10 年確定年金、15 年確定年金）
その４ 法人化しても継続可能
その４ 法人化しても継続可能●勤務医・開業医（個人・法人）に関係なく、日医会員であるかぎり継続的。
●勤務医・開業医（個人・法人）に関係なく、日医会員であるかぎり継続的に加入できますに加入できます。

＜問い合わせ先＞ 資料請求、質問、ご希望のプランの設計等何でもお気軽にご相談ください。
日本医師会 年金・税制課
TEL：03（3946）2121（代表）

FAX：03（3946）6295（ホームページ：http://www.med.or.jp/） （E-mail：nenkin@po.med.or.jp）770

山口県医師会報

平成 17 年 9 月

第 1741 号

平成 17 年度第 1 回医師国保通常組合会
と

き

ところ

平成 17 年 7 月 21 日（木）山口県医師会館

藤原理事長挨拶
本日は、お忙しい中をお集まりいただき誠にありがとうございます。
先生方には、平素、当組合の円滑な運営に大変なご支援、ご協力をいただき感謝申し上げます。

国保組合については、具体的な議論はまだ始まっておりませんが、保険者再編･統合の問題、高齢者医療制度の創設について、特に、保険者のあり方、費用負担ということが今後議論の焦点となってまいります。

さて、医療を取り巻く環境は、新自由主義に基医師国保の経営は、いわゆる 14 年改革によっ

づく市場原理により制度改革・規制緩和が進めらて前期高齢者の増による医療費負担の増加や老人れる中で、依然として厳しい状況にあります。

保健拠出金が増加する一方、国庫補助金・負担金

6 月 21 日 に 閣 議 決 定 さ れ た「 骨 太 の 方 針の減少等により年々厳しさがましております。

2005」には医療費総額管理、伸び率規制が盛り

また、三位一体改革による市町村国保に対する込まれようとしましたが、日医と武見先生、西島

国庫負担の減額にともない、国保組合への国庫負

先生をはじめ厚生関係国会議員の先生方の夜を徹

担金の削減が懸念されておりますが、今後のこれしたご尽力により削除されました。また、食費・らの動向を注視し、適切な対応していく必要があ

ホテルコストの保険給付除外、軽費医療の保険免ります。

責制導入、後発医薬品との価格差部分の保険給付

本日は、平成 16 年度の事業報告、決算関係のはずしなども削除されたところであります。改め3 議案について提出しておりますので、ご審議をて医政活動がいかに重要か認識した次第でありまよろしくお願い申し上げ、ご挨拶とします。

す。
しかし、財務省は骨太の方針の中の『平成 18
年度予算における基本的考え方として「聖域なき議事録署名議員指名
議長、議事録署名議員を次のとおり指名。

歳出改革の堅持強化」』という文言をよりどころ

吉岡

春紀

議員

に、平成 18 年予算の編成に向けて、医療費総額

高田

敏昭

議員

管理等の復活や医療費抑制を目論んでおり、また、
診療報酬と介護保険の同時改定も控え、年末まで
まったく気の抜けない状況にあります。
介護保険法が改正されましたが、来年度の医療議案審議
議長、提出議案を一括上程し、理事者の説明を求める。

制度改革、第 5 次医療法改正向けて論議が活発になっております。その一つの目玉であります新承認第 1 号

平成 16 年度事業報告について

高齢者医療制度について経団連案、連合案につづ佐々木常務理事

き日医案も出されたので、本格論議がはじまりま1 の「被保険者の状況」であるが、平成 15 年した。また、医療提供体制についても地域医療計

度末に比べ平成 16 年度末では、甲種組合員は画の見直しなど、本年から来年にかけ、いよいよ15 人の増、従業員である乙種組合員は 102 人の医療制度改革が正念場を迎えます。

増である。合計では、15 年度末の 5,547 人に対771

山口県医師会報

平成 17 年 9 月

し 5,679 人と 132 人の増となっている。

第 1741 号

平成 16 年度末の前期高齢者は 119 名で、そ被保険者総数は増加しており、全国の 47 医師国保組合で 19 番目に被保険者数の多い組合との内 92 名が「一定以上所得者」で、2 割の自己負担となっている。

なっている。この増加要因は、新規開業による甲また、1. 被保険者の状況及び 2. 被保険者数の種組合員の加入や乙種組合員の社会保険からの移推移の表中の括弧書きは、平成 9 年 9 月 1 日以行が多かったことがあげられる。

降に適用除外承認を受けて加入した者の人数を再

なお、このうち、老人保健医療の対象者は、631 人で、昨年より 44 人減少し、全体に占める割合は 11.1％となっている。

掲したものである。
平成 15 年度末においては、1,411 人であったが、平成 16 年度末では、1,596 人となり、全被70 歳に達した被保険者は、従来老人保健法の保険者の 28.1％となっている。特に従業員であ適用者となっていたが、平成 14 年 10 月の国民る乙種組合員については、約 54％がこれに該当

健康保険法の改正により、平成 14 年 10 月 1 日

していることになる。

以降に 70 歳に達する被保険者については、前期

3. 介護保険第 2 号被保険者数の推移では、本高齢者となり、75 歳に達するまで老人保健適用組合の 40 歳から 65 歳未満の介護保険第 2 号被者とならない。このため、平成 14 年度以降、老保険者数の推移を掲げている。

人保健医療対象者数は、減少している。

従業員の増加により、介護保険第 2 号被保険

2.「被保険者数の推移」では、平成 16 年度の者数は増加している。

各月末の被保険者数を種別ごとに掲載している。

4. 甲種組合員の年齢構成では、甲種組合員の右側の再掲欄では、前期高齢者数が増加し、老年齢構成を平成 16 年 5 月 1 日現在で示している。

人保健医療対象者数が減少しており、当組合の負平均年齢は、60.2 歳となっている。
次は、「2担が増加していることが分かる。

保険給付」の状況である。

出席者
組合会議員

772

役

大 島 郡

嶋元

貢

玖 珂 郡

吉岡

熊 毛 郡
吉

員

山 口 市

斎藤

永

理 事 長

藤原

淳

春紀

萩

市

池本

和人

副理事長

上田

尚紀

新谷

清

徳

山

小金丸恒夫

木下

敬介

南

吉金

秀樹

防

府

深野

浩一

厚 狭 郡

久保

宏史

山本

一成

阿 武 郡

松井

健

松

武内

節夫

豊 浦 郡

千葉

武彦

岩 国 市

小野

下 関 市

中島

洋

小野田市

〃

石川

豊

光

〃

赤司

和彦

柳

〃

山口

〃

常務理事

佐々木美典
田中

豊秋

三浦

修

良策

濱本

史明

砂川

功

西村

公一

市

河村

康明

正木

康史

井

新郷

雄一

小田

悦郎

秀昭

長 門 市

半田

哲朗

湧田

幸雄

伊藤

肇

美 祢 市

高田

敏昭

萬

忠雄

宇 部 市

田中

駿

杉山

知行

〃

藤井

新也

弘山

直滋

〃

福田

信二

加藤欣士郎

〃

猪熊

哲彦

山 口 市

奥山

暁

〃
下

理

監

事

事

青柳

龍平

小田

清彦

山本

貞壽

平成 17 年 9 月

山口県医師会報

第 1741 号の数値と比較すると対前年度比 105.0％、額にして 2,571 万 9,176 円の増となっている。
また、保険者負担分が本組合が実際に療養給付費として支出する額であるが、これについても、
対前年度比 105.6％と高くなっている。
被保険者数の増加による件数の増加と、前期高齢者の費用額が前年度と比較して約 2,300 万円
増と著しく増加しており、これらが平成 16 年度に費用額が増加となった要因と考えられる。
前期高齢者の医療費は、いわゆる平成 14 年改革により、本組合が療養給付費として負担することになったが、平成 14 年度は約 110 万円、15
年度においては約 1,160 万円、そして 16 年度は3,040 万円となっており、対象者数の増加にともない、本組合の負担額が大幅に増加している。
次に B の「老人保健分」であるが、平成 16
年度費用額 4 億 6,386 万 1,446 円で対前年度比
1 の「療養諸費、医療諸費費用額負担区分」は、
国民健康保険分、老人保健分、その合計を、それ
ぞれ A・B・C の表としている。
A の「国民健康保険分」（これは本組合の 70
歳未満分と前期高齢者分を含む。
）の費用額計は
5 億 4,258 万 9,145 円で、これを欄外の 15 年度

105.3％、額にして、2,337 万 4,799 円の増となった。
老人医療費は、平成 14 年度、15 年度と 2 年
続いて減少していたが、平成 16 年度は増加に転じることとなった。
C 表は、A 、B の合計であり、本組合被保険者773

平成 17 年 9 月

山口県医師会報の平成 16 年度医療費総額は、約 10 億 6 百万円となり、対前年度比は 105.1％となっている。
また、薬剤一部負担額については、一部負担金
欄に再掲で計上している。

第 1741 号

度の 115.4％となっている。
5「療養の給付付加金」は、平成 15 年度と比
較して、件数は 350 件増加しているが、額は前年度とほぼ同額となっている。

老人保健については、平成 13 年 1 月から薬剤

6「傷病手当金」は、平成 13 年度から始めた

一部負担金が廃止、また、国民健康保険分につい事業で、乙種組合員が、疾病または傷病のため引ても、平成 15 年 4 月から廃止されているため、

き続き 20 日を超えて休職をしたときに、21 日

平成 16 年度の額は、平成 15 年 4 月以前の月遅目から起算して最高 180 日間 1 日につき 3 千円

れ分のみとなった。

を支給する制度である。

2 の「療養の給付等、医療の給付等（診療費）」の内訳では、
A 表、
B 表、
C 表いずれも入院、入院外、歯科別に計上している。
4 の「高額療養費負担分」については、平成

平成 16 年度は、7 人の申請があり、144 万 9千円を支給した。
7 は「その他の保険給付」で、「出産育児一時金」
は 30 件、「葬祭費」は 40 件を支給している。

14 年 10 月診療分より、自己負担限度額が、「上なお、甲種組合員の死亡件数等について、件数

位所得者」は、139,800 円、「一般」は、72,300は 20 件で、死亡原因の第 1 位は新生物と呼吸器

円となっている。また、一定の医療費を超えた部

系で、第 2 位は循環器系の疾患である。甲種組分の 1％に相当する額をそれぞれの自己負担限度

合員の死亡平均年齢は 80.3 歳となっている。

額に加算することとなっている。
平成 16 年度における支給件数は 213 件、高3「保健事業」の 1「健康診断の実施」についてである。

額療養費の支給額は 2,129 万 3,698 円となり、実施郡市医師会は 16 郡市で、実施者の合計は昨年度と比較すると、約 285 万円の増で、前年932 人、助成金は 1,879 万 3,503 円である。昨774

平成 17 年 9 月

山口県医師会報

第 1741 号775

平成 17 年 9 月

山口県医師会報

第 1741 号

年度と比較して、実施者数は 111 人増加、助成たり 700 円を 1 月末日の人数に基づいて各郡市

金も約 139 万円増加している。

医師会に助成している。

2「保健事業費の助成」は、甲種組合員 1 人当

3「甲種組合員疾病分類」は、平成 16 年 5 月
診 療 分 に つ い て、45 歳 未 満、45 〜 69 歳、70歳以上の 3 段階に分けている。9 の循環器系の疾患が多いことがわかる。
以降の資料は、当組合の運営についてである。
組合会、理事会、監事会の開催日時や議題を掲げ、さらに中国四国医師国保組合連絡協議会や全医連等の開催についてその概要を載せている。
さて、ここまでは、平成 16 年度の事業報告について説明したが、平成 17 年度の事業について、お知らせがある。

776

平成 17 年 9 月

山口県医師会報

本年度も来る 11 月 20 日にウォーキング大会を実施する。

第 1741 号

用 額 が 前 年 度 と 比 べ て 約 910 万 円、 率 に し て
107.6％と伸びている。

今回は、下関市において開催し、まず「海峡メッ

また、平成 16 年度の費用額全体に占める割合

セ下関」で特別講演を開催し、その後午前中は、は、約 24％となり、約 4 分の 1 が低い補助率のNHK の大河ドラマ「義経」の壇の浦の戦いに添っ医療費となっている。

てウォーキングし、午後には、関門人道トンネル

このように、低い補助率の医療費が増加すると、を渡り、門司港レトロ地区までウォーキングする

本組合が負担する療養給付費に対する、療養給付ことにしている。

費等補助金の割合が減少することになり、大変憂詳細が決まったら、郡市医師会事務局にご案内を差し上げるので、本組合の被保険者が多数参加されるよう先生方のご協力をお願いする。

慮している問題である。
第 2 目の「出産育児一時金等補助金」は、出産育児一時金の支給に対する補助と平成 15 年度からの新規事業で国の行う「高額医療費共同事業」

議案第 1 号 平成 16 年度歳入歳出決算についての拠出金に対する補助金の 2 種類がある。

平成 16 年度は、これまで積み立ていた準備金

まず「出産育児一時金補助金」は、出産育児一1 億 3 千万円を繰り入れた結果、歳入決算額が時金の支給 1 件につき 7 万 5 千円の補助があり、10 億 4,197 万 9,076 円となり、歳出決算額は 9

平成 16 年度は、202 万 5 千円となっている。

億 5,592 万 3,030 円で、歳入歳出差引額は 8,605「高額医療費共同事業補助金」は、本組合の平万 6,046 円となった。

成 16 年度高額医療費共同事業拠出金に対し、83

これは、平成 17 年度事業を承認いただいた 2万円の補助金があった。

月 17 日の組合会においてご説明した、決算見込
みとほぼ同じ実績になっている。
それでは、歳入歳出決算の明細についてご説明申し上げる。

第 3 目の「特別対策費補助金」は、平成 16 年度に行った「健康教育事業テキスト」や平成 16
年 11 月に開催した、第 3 回「学びながらのウォー
キング」大会にかかる補助金が、153 万 1 千円あっ歳入の部であるが、第 1 款の「国民健康保険料」

た。

は予算額と比較して 650 万円余りの増加となっ

第 3 款「共同事業交付金」は、平成 15 年度かた。その理由として、
先程、1 の「被保険者の状況」

らの新規事業で、国が全国国保組合協会に委託しで説明したが、被保険者数が増加したことによる。

て行う高額医療費共同事業で、各国保組合が拠出

第 2 款第 1 項「国庫負担金」は、本組合に対金を出し合い、1 件が 100 万円を超えるレセプ

する事務費の負担金で、被保険者数によって算定トについて、その 100 万円を超える額に応じて、されるものである。

交付金が支給される。

第 2 項「国庫補助金」の第 1 目「療養給付費

平成 16 年度の交付額は、789 万 6 千円であっ等補助金」は、本組合が支出した療養給付費、老たので、後程歳出の部でご説明するが、930 万 8

人保健医療費拠出金及び介護納付金に対する補助千円を拠出したので、141 万 2 千円の支出超過であり、予算額に対して約 856 万円の増となっとなり、16 年度においては、本組合は、共同事た。

業の恩恵を受けることなく、他の組合に奉仕した

平成 16 年度予算編成において、補助金対象とことになる。

なる療養給付費見込額に比べて、平成 16 年度実

第 4 款「財産収入」は、諸積立金と高額医療

績の療養給付費が増加したため、補助金も増加し費資金貸付基金及び出産費資金貸付基金にかかるている。

預金利息である。

な お、 平 成 9 年 9 月 1 日 以 降 に 適 用 除 外 をして加入した被保険者数（補助率 13.0％）が増加しており、それにともないその者にかかる費第 5 款の「繰入金」は、予算額どおり給付費等支払準備金を取り崩したものである。
第 6 款の「繰越金」は、15 年度剰余金からの777

平成 17 年 9 月

山口県医師会報

繰り越しである。

第 1741 号

出額は 3 億 8,230 万 5,946 円となり、予算現額

第 7 款「諸収入」の第 1 項「預金利子」であるが、と比較して、1,903 万 7,054 円の不用額がでた。

これは平素組合の運用に充てている資金の利息で第 2 目の「療養費」は、209 万 6,300 円を支ある。

出している。

第 2 項第 1 目の「雑入」は、健康教育事業に

第 3 目の「審査手数料」は、当初予算額に若対する補助として、山口県国保連合会から 3 万干の不足額が生じたため、療養費から款内流用し円の交付があった。

た。

第 2 項第 2 目の「第三者納付金」は、交通事故等による返納金で、平成 16 年度は 19 万 5,960円の返納があった。

第 2 項の「高額療養費」は、予算額と比較して、343 万円余の不用額がでている。
第 4 項の第 1 目の「出産育児一時金」は、30

第 2 項第 3 目の「返納金」はなかった。

件 900 万円、第 5 項の第 1 目「葬祭費」は、40続いて、歳出の部に入る。

件 400 万円の支給申請があった。

第 1 款「組合会費」は、組合会開催に要した経費で、83 万円余り不用額となっている。
第 2 款第 1 項「総務管理費」は、職員の給料などそれぞれそこに掲げている本組合の運営管理

第 6 項「療養の給付付加金」は、2,527 万 6,309円を支出している。
第 7 項「傷病手当金」は、144 万 9 千円を支出している。

費で、一番右側の欄に示している支出額を支出し第 4 款「老人保健拠出金」について説明する。

ている。

第 1 目「老人保健医療費拠出金」について、予第 2 項「徴収費」では、各郡市医師会へ保険算額に対し 294 万 5,068 円、また、第 2 目「老料徴収事務費として甲種組合員 1 人あたり 500

人保健事務費拠出金」についても、536 円の不円を交付している。

足額が生じたため、予備費から充当し、3 億 5,715

次に、第 3 款「保険給付費」に入る。第 1 項「療養諸費」第 1 目「療養給付費」については、支778

万 8 千円余の支出をおこなった。
第 5 款「介護納付金」は、社会保険診療報酬

平成 17 年 9 月

山口県医師会報

第 1741 号

支払基金から各保険者の介護保険第 2 号被保険で、平成 16 年度の高額医療費共同事業拠出金は、者数に応じた納付金の請求があり、平成 16 年度

930 万 8 千円となった。

は 8,043 万 3,569 円を支出した。

第 7 款「保健事業費」では、先程事業報告の第 6 款「共同事業拠出金」は、先程収入の部

保健事業でご説明した健康診断を主に、ウォーキでご説明したとおり、平成 15 年度からの事業

ング大会の経費等約 2 千 3 百万円を支出してい779

平成 17 年 9 月

山口県医師会報る。

第 1741 号

毎年度末日において、その年度の「保険給付費」、

第 2 目の「高額医療費貸付金」と第 3 目「出「老人保健拠出金」及び「介護納付金」の合計額

産費資金貸付金」は、平成 14 年度に新規事業との 12 分の 2 を翌年度末日までに積み立てておかして、貸付金を積み立てているので、平成 16 年

なければならないと規定されているが、本組合で度は、新たに積み立てはしていない。

は、法で定められた額以上を積み立てているので、第 8 款「積立金」の第 1 目「特別積立金」は、

平成 16 年度においては、あらたに積み立てをおこなわなかった。
第 2 目「職員退職給与金積立金」は、100 万円を積み立てている。
第 9 款「公債費」及び第 10 款「諸支出金」はない。
第 11 款「予備費」は、第 4 款老人保健拠出金に 294 万 5,604 円を充当をしたので、予算現額
は 2,667 万 1,396 円となっている。
こうして、歳入歳出差引額は、8,605 万 6,046円となったが、歳入から繰越金及び繰入金を差し引き、単年度収支でみてみると、1 億 983 万 2,026
円のマイナスとなる。
平成 13 年度決算以降、単年度収支がマイナスとなっており、平成 15 年度と 16 年度の 2 年連
続でその赤字額が 1 億円を超すこととなった。

780

山口県医師会報

平成 17 年 9 月

このような大変厳しい財政状況であったので、
本年 4 月に保険料の引き上げをお願いしたところだ。

第 1741 号

採決
伊藤議長
3 議案について順次採決を行い議員の挙手全員

最後は財産目録であり、積立金、基金及び什器備品を掲げている。

A の「積立金」については、により原案どおり可決された。以上をもって議案の審議がすべて終了した。

3 種類の積立金について、年度末の状況を掲げている。B の「基金」は、2 種類の基金について、閉会の挨拶

保有額等を掲げている。C の「什器備品」につい藤原理事長 本日は上程いたしました議案にご承ては、本組合に属する備品の一覧である。

認いただきまして、ありがとうございました。

以上で、平成 16 年度決算についての説明を終わる。

先ほど説明がありましたように、平成 13 年度
より単年度収支はマイナスが続いており、今年の4 月より保険料を上げさせていただきました。保

議案第 2 号

平成 16 年度歳計剰余金の処分について険料を上げるのは 10 年ぶりのことでした。
また、平成 15 年 4 月から給付割合を全国に先佐々木常務理事

駆けて 7 割給付といたしました。現在全国的に先 程 決 算 状 況 で ご 説 明 し た と お り 8,605 万もみても、ほとんどが 7 割給付へと推移しており、

6,046 円の剰余金がでたので、3 千万円を給付費

中四国においても 7 割ではないのは 2 県のみで等支払準備金に、5,605 万 6,046 円を翌年度繰すが、その 1 県も来年は 7 割になることと決定し越金にしようとするものである。

ております。
今後とも、組合の健全かつ合理的な運営につと

監査報告

めていく所存でありますので、本組合の先生方に

伊藤議長

監事の監査報告を求める。

おかれましても、ご協力のほどよろしくお願い申小田監事

山口県医師国民健康保険組合の平成し上げます。

16 年度歳入歳出予算の執行状況並びに同決算の状況を監査したところ、適切に事業の執行がなさ
れ、決算状況も適正であるものと認める。
平成 17 年 7 月 7 日
山口県医師国民健康保険組合
監事

青柳

龍平

監事

小田

清彦

監事

山本

貞壽

781

平成 17 年 9 月

県
医
師
会
の
動
き

山口県医師会報

第 1741 号

7 月 17 日の梅雨明け以来、1 か月以上もほと禁じ手とは平家側の舟の櫓こぎと舵取りを狙ってんど雨の降らない猛暑続き。この暑い夏の 1 か

射殺したこと。裸同然の非戦闘員を狙い撃ちする

月間、平均寿命女性 20 年連続世界一（7 月 22

ことは、当時の戦いにおいてはルール違反とされ日）、日本の男性人口減少（7 月 27 日）、シャト

ていたそうな。勝つためには何でもありが、兄頼ル打ち上げ成功（7 月 26 日）、ディスカバリー

朝のさらなる怒りをかってしまったのかもしれな

無事帰還（8 月 9 日）
、宇部商準決勝進出（8 月い。少なくとも追放への大きな理由づけになった18 日）、駒大苫小牧が夏連覇（8 月 20 日）など

ことは間違いあるまい。

のニュースが続いたが、郵政法案参院否決･衆院
解散（8 月 8 日）に続くめまぐるしい政局のニュー

7 月 24 日（日）、山口県医師会前副会長の柏スの前に他の出来事は霞んでしまった感がある。

村皓一先生ご逝去による通夜がこの日の夕刻に営

郵政解散・安政の大獄・刺客・落下傘候補・ホリ

まれた。故人の希望により翌日の葬儀は身内だけ

エモン･新党結成等々、小泉劇場が面白い。ただ、で行いたいとのことで、この日の通夜には多くの勝つためには何でもありの仁義なき戦いの様子を関係者が参列。故柏村先生のご逝去を悼みご冥福呈してきたのにはいささかうんざりする。

をお祈りした。

7 月 21 日（木）、山口県医師国保組合会。平

7 月 28 日（ 木 ）、 医 事 案 件 調 査 専 門 委 員 会、成 16 年度事業報告･収支決算、余剰金処分等の郡市救急医療担当理事協議会、学校心臓検診対策議案が上程されいずれも承認。

委員会、第 3 回常任理事会と盛りたくさんの会議。

同じ日、医療保険にかかわる個別指導から連動

第 3 回常任理事会では中国四国医師会連合各種

した監査が某市において実施。県医師会及び当該研究会への提出議題、「県民の健康と医療を考え

郡市医師会の保険担当が立会人として同席。このる会」のスケジュール、平成 19 年度中国四国医ような監査は 3 年振りのことで、今回は 7 月 21

師会連合総会（山口県医師会引受）、厚労省によ日･ 22 日、8 月 1 日･ 2 日の計 4 日間にわたり監る「医療機能調査」依頼、今後の事業推進等につ査が行われ、県あるいは郡市医師会の役員が立ちいて協議。

会った。それにつけても「ノーブレス･オブリー
ジュ（高貴な者の義務）」が思い起こされる。

8 月 4 日（木）、健康スポーツ医学委員会。平
成 17 年度の健康スポーツ医学実地研修（単位取

副会長

木
下
敬
介

7 月 23 日（土）、中国四国医師国保組合連絡得）について協議。パワーリハビリに関する講習協議会が山口県医師国保組合の担当のもとに山と実地研修（10 月 16 日）で 2 単位、学びなが口グランドホテルにおいて開催。中国四国 9 県らのウォーキング（11 月 20 日）で 1 単位取得

より 100 名を超える関係者が参集して、各医師できる見込み。その他、2011 年の山口国体へ向

国保組合より提出された 8 題の懸案事項についけて山口県体育協会が行うスポーツドクターバンて協議。7 割給付については山口県医師国保組合

ク構築への協力、そのためにも山口県医師会内には平成 15 年度より全国にさきがけてこれを実施

スポーツ医部会（仮称）を創設する必要があるこしてきたが、中国四国医師国保組合においても 7となどについて意見交換された。

割給付への動きがやっとでてきたところ。下関の赤間神宮の水野直房宮司による特別講演「源義経

8 月 7 日（日）、午前中に中国四国学校保健担と山口」の中で、印象に残ったことがひとつ。壇当理事連絡協議会が県医師会 6 階大会議室におノ浦における源平合戦では源氏の勝利となり平家

いて、午後には中国地区学校医大会が 2 階多目は滅びていくが、勝利の立て役者となった義経も的ホールにおいていずれも山口県医師会の担当でまた追放の憂き目にあう。水野宮司によると義経開催。連絡協議会におけるコメンテーターとして、追放の最大の要因は、壇ノ浦の戦いで義経がやっ

また、学校医大会の特別講演の講師としてこれらてはならない禁じ手を用いたことにあるという。

の会議に日医より伯井俊明常任理事が出席。会議782

平成 17 年 9 月

山口県医師会報

第 1741 号

終了後、伯井日医常任理事と藤原会長･木下副会

われ、現在の社保･国保審査委員合同協議会の原長（学校保健担当）が会食しながら日医の最近形ができた。さらに昭和 59 年度より社保・国保の諸問題や中央情勢等について情報交換した。

審査委員連絡委員会が設置され、現在では合同協議会を含めて年 3 回の審査格差是正に対応す

8 月 8 日（月）、「県民の健康と医療を考えるる会議が行われており、このような会議は他県会」の平成 17 年度第 1 回世話人会。歯科医師会、ではあまり類をみない。今回の合同議会には国薬剤師会、看護協会の各世話人と県医師会（藤保連合会より 2 題、会員の意見･要望 27 題の計

原会長･上田副会長･三浦専務理事･加藤理事）と

29 題の提出議題について協議が行われた。

で新規参加団体、県民集会の開催（12 月 4 日開催予定）、医療制度改革への対応、禁煙運動の推8 月 20 日（土）、若手会員研修会。このこと

進などについて協議。ちなみにこの「考える会」

については医師連盟関連になるのでこの欄で詳は平成 15 年 2 月に発足。

しく触れることを控えたいが、医療制度改革などを議論するとき医政活動を抜きにして医師会

8 月 10 日（水）、社保･国保審査委員会の各正

活動を論ずることは不可能に近い。8 ･ 8 郵政解副委員長との打ち合わせ会議。8 月 18 日に行わ

散･衆議院総選挙という突然の政局に対して、若れる社保･国保審査委員合同協議会についての打手会員研修会の前に急に山口県医師連盟執行委

ち合わせというより、審査のあり方におけるもっ員会が開かれることになり、各小選挙区におけと根本的な問題、例えば文書指導や面接懇談ある推薦候補と選挙対策について協議。若手会員

るいは審査録への書き込み等について意見交換。

研修会は日本医師連盟による若手会員研修会に相互に情報交換し連携しながら共通の認識でよ

習って山口県医師連盟においても県内の若手会

り適正で適切な審査を目指そうということで合員を対象に実施し、医政活動を郡市医師会レベ意。今回を第 1 回目としてこれからもこの会議

ルまで活性化させていく趣旨のもの。今回の研を 2 、3 か月に 1 回の割合で開くことになった。

修会では、桧田仁日本医師連盟参与による「医師会と医政活動の重要性について」と西島英利

8 月 11 日（木）、医事案件調査専門委員会、

参議院議員による「中央情勢について」の 2 つ

郡市地域医療担当理事協議会、第 4 回常任理事の特別講演のあと、これまでに日本医師連盟若会。このうち常任理事会は 8 月 8 日の突然の衆手会員研修会に出席し研修を受けた各小選挙区

議院解散･総選挙を受けて急遽開催されたもの。

代表の 6 名の若手会員によるシンポジウムが行

山口県保険者協議会関連について協議したあと、われた。詳しいことは山口県医師連盟ニュース

医師連盟関連の第 44 回衆議院総選挙への対応やに譲るが、要は医師会活動を実りあるものにす

8 月 20 日開催予定の若手会員研修会等についてるためには医政活動は避けてとおれないという確認。

こと。そして医政活動とは「大医は国を医す」ということにほかならない。

8 月 18 日（木）、社保･国保審査委員合同協議会。山口県医師会最大の会議で社保･国保の審

この号が届くころには第 44 回衆議院選挙も決査委員及び事務方、県医師会の役員及び事務方、着がついて政治の方向性が定まるはず。それに山口県社会保険事務局及び山口県国保医療指導

つけても「聖域なき改革」とは一体何なんだろ

室の関係者等、計 100 名を超す会議となった。

う…。弱者切り捨てではないかと自問自答してこの会議は社保･国保の審査の格差の是正を目的

みたくなる。暑かった夏が終わって少し涼しくとして開催されるようになったもので、そのいなり、日が短く夜長ともなればつい物思うこと

きさつは昭和 35 年 7 月に県医師会が社保と国も多い。

保の別々に協議を行ったことに始まる。昭和 39

秋の夜や自問自答の気の弱り

太祇

年 9 月に第 1 回目の社保と国保の合同会議が行

783

県
医
師
会
の
動
き

山口県医師会報

平成 17 年 9 月

第 1741 号

うために評価委員会が設置される予定で、外部評

理事会
7 月 21 日

第8回

午後 4 時 55 分〜 6 時 55 分

藤原会長、上田・木下副会長、三浦専務理事、
濱本・佐々木・西村各常任理事、
正木・小田・湧田・萬・杉山・弘山・加藤・田中各理事、青柳・小田・山本各監事

承した。

人事事項
1

山口県教育庁が文部科学省から委託を受けた「性教育実践調査研究事業」の実施のため設立さ薦することに決定。

中四国各種研究会提出議題について

2②重度認知症デイ･ケア料と通院精神療法の併算定について」、
日医への提言は、「療

山口県衛生検査所精度管理専門委員会委員について医療保険・介護保険研究会議題は、「①精神科医療について性教育実践調査研究委員会委員についてれた委員会であり、田村晴代先生（下関市）を推協議事項
1

価委員として山口県医師会の協力要請があり、了田中理事に決定。

養病床施設内での食費・居住費の利用者負担の説

報告事項

明について」に決定。地域医療・その他研究会議

1

題には、「①各県医師会 ACLS 研修会、AED 心肺蘇生法普及のための取り組みについて

山口県公衆衛生協会総会（7 月 7 日）
午前中 3 会場で研究発表があり、午後総会と
「耐

②糖尿病

糖能異常の取り扱いについて」と題してシンポジ対策推進協議会について」を提出することに決定。

ウムが開催された。本年度は下関市立保健所、来年度は宇部環境保健所が引受。

2

（木下）

中四国ブロック広報担当理事連絡協議会提出
議題について2

山口県警察協力医会設立準備委員会（7月7日）

議題には、「地方医師会活動の広報を充実する

委員長、副委員長が選出され、会の名称についために」、日医への要望には、「日医雑誌の理事会て検討した。名称・予算・会則及び事業内容につ報告の掲載の迅速化と簡略化を要望する」を提出

いては次回に協議することになった。（佐々木）することに決定。
33

徳山医師会医療･保険研究会の出席者･協議題について

医療廃棄物三者連絡協議会（7 月 7 日）
廃棄物協会

堀会長の挨拶。つづいて廃棄物・リサイクル対策課

佐々木主幹から、法律の一部

9 月 14 日（水）、徳山医師会において開催さ改正について要点の説明。医療廃棄物研修会（産れるもの。移動理事会の形式で運営したい旨諮り

業医研修会）を 11 月 17 日（木）開催すること了承。協議題について再考。

を協議、決定した。

4

4

山口大学地域医療等社会的ニーズに応じた医療人教育支援プログラムについて（正木）

都道府県臨床検査精度管理担当理事連絡協議会（7 月 8 日）

山口大学では、地域の医療を担う医師を養成す

都道府県医師会・臨床検査精度管理調査に関するため、大学病院と地域医療機関が連携して「やるアンケートの結果と全国規模の臨床検査精度管

まぐち地域医療教育ネットワーク」を構築し、卒理調査の実状についての報告があった。その後、前・卒後言一体のプライマリ・ケア教育を行うプ

静岡県、広島県、東京都、埼玉県の担当者をシン

ログラムを作ることとなった。このプログラムはポジストに、「医師会の臨床検査精度管理調査は、「臨床医学教育センター」を中心にカリキュラム

いかにあるべきか−現状と今後の課題−」をテーの作成が行われるが、プログラム全体の評価を行マにシンポジウムが行われた。

784

（上田）

山口県医師会報

平成 17 年 9 月

5

第 1741 号

山口県エイズ対策研修会（7 月 10 日）

ジャーとの連携強化について、県介護支援専門員

県エイズ対策の現状について名越 究県健康増連絡協議会からも出席いただき協議した。（杉山）進課長、HIV 感染症について産業医科大学小児科学教室教授白幡 聡先生による講演があった。参加者 110 名。

12

郡市医療情報システム担当理事協議会（7 月 14 日）（濱本）

県医師会 FAX 通信網整備、情報ネットワーク
6

学校心臓検診精密検査受託医療機関研修会（7 月 10 日）化の促進、Yamame-net の進捗状況等について協
議された。

（加藤）

精密検診受診票の記入要領についてと精度管理向上のために研修会が開催された。参加医療機関
56 機関。

13

山口大学教育研究後援財団第 3 回募金委員会（7 月 20 日）（濱本）

募金活動の具体的な内容として、目標額、依頼
7

山口県立病院静和荘改築工事起工式

先、募金趣意書、募金依頼行動等について協議さ（7 月 11 日）

れた。

（藤原）

県立病院静和荘は施設・整備の老朽化・狭隘化が進んでいることから、精神科の救急医療、重症14山口県国民保護協議会（7 月 20 日）

患者への対応を向上させ、患者の早期社会復帰を運営要綱及び国民保護法制に係るこれまでの経実現させるほか、教育、研究、研修ができる施設

緯について説明があり、県国民保護計画の骨子が整備を行うこととなった。今年度着工し、2008

提示された。

年度完成予定。
8

（事務局）

（事務局）

互助会理事会

生涯研修セミナー講師打合会（7 月 11 日）

第6回

9 月 25 日（日）開催のセミナーシンポジウム「生活習慣病シリーズ 8：糖尿病と心血管合併症」について協議した。
9

1

（田中）

傷病見舞金支給申請について
3 件申請、承認。

第 66 回国民体育大会山口県準備委員会第 5

医師国保理事会

回総会（7 月 12 日）

第6回

役員及び委員の変更があった。事業報告と決算報告があり、今年度の事業計画及び予算について
協議した。

1

第 4 回「学びながらのウォーキング」大会に
ついて

（事務局）

11 月 20 日（日）下関市において開催、企画
10

日医健康スポーツ医学委員会（7 月 14 日）

内容について協議した。

健康スポーツ医学講習会の座長を引受けた。日
医認定健康スポーツ医制度再研修は平成 18 年 1

2

月 21 日（土）に開催の予定。諮問事項：健康長
寿と健康スポーツ医活動について「事例集」を掲

平成 17 年度健康診断について
例年通りの要領で、9 月 1 日から来年 2 月 28日までの間実施することに決定。

載することになり、都道府県医師会及び郡市医師会へ調査依頼がある。
11

（濱本）

母体保護法指定審査委員会

介護保険対策委員会（7 月 14 日）

中国四国連合総会分科会「介護保険」
・日医介
護保険担当理事連絡協議会の報告。ケアマネー

1

母体保護法による指定申請について
申請 1 件を協議、承認。

785

山口県医師会報

平成 17 年 9 月

理事会
8月4日

第9回

午後５時〜 6 時 40 分

報告事項
1

井上･正木・小田・湧田・萬・杉山・弘山・加藤・（木下・西村・萬）2

1

中間評価・見直しについて協議した。 （濱本）3

中国四国各種研究会提出議題について
9 月 3・4 日に開催される医療保険・介護保険研究会議題は、担当県の香川県医師会の選考により、「①精神科医療について

健康やまぐち 21 計画中間評価・見直し検討部会（7 月 21 日）

田中各理事、青柳・小田・山本各監事

協議事項

監査（7 月 21・22 日、8 月 1・2 日）
診療所 1 機関について実施され、立ち会った。

藤原会長、上田・木下副会長、三浦専務理事、
吉本・濱本・佐々木・西村各常任理事、

第 1741 号

日医 IT 問題検討委員会（7 月 21 日）
医療施設 HP ガイドライン、IT 問題検討委員会

報告書の作成、レセプト電算システムについて協
議した。

（吉本）

②重度認知症デイ･ケア料と通院精神療法の併算定について」、日医

4への提言は、「療養病床施設内での食費・居住費の利用者負担の説明について」に決定。地域医療・山口県医療審議会法人部会（7 月 26 日）
医療法人の設立：医科 9 件、解散：医科 1 件が承認された。

（藤原）その他研究会議題には、「①各県医師会 ACLS 研
修会、AED 心肺蘇生法普及のための取り組みに

5

山口県社会保険診療報酬支払基金幹事会（7 月 27 日）

ついて」が採用された。

基金における審査状況、資格関係誤りレセプト
2

県民の健康と医療を考える会について発生防止の取り組み等について報告があった。

17 年度事業計画を協議するため、8 月 8 日（月）（藤原）に世話人会を開催することが決定。
6

山口地方社会保険医療協議会（7 月 27 日）

3 平成 19 年度中国四国医師会連合総会について

医科 2 件（組織変更 1 件、交代 1 件）が承認。

19 年度は山口県が引受となるため、開催日と（藤原）

開催場所を決定。
7
4

今後の事業推進について

医事案件調査専門委員会（7 月 28 日）
病院 2 件の事案について審議した。

（吉本）

今年度主要事業について、実施計画や開催日程8を協議した。

郡市救急医療担当理事協議会（7 月 28 日）
県 AED 心肺蘇生法講習会及び九州・山口災害

5

ORCA 講演会の開催について

救急担当理事協議会並びに県小児救急医療電話相

ORCA の推進活動として、10 月 29 日（土）山談事業 1 年間の報告。地域 MC 協議会の地区割

口県医師会館において講演会を開催することが協り（東部、西部、宇部・小野田・萩、下関・長門）

議、承認された。

4 地域に変更の予定。郡市医師会で行われている
ACLS 研修会、AED 講習会の報告があった。
（弘山）

6

郡市医師会長会議について
9 月 8 日（木）開催予定の郡市会長会議の議題が協議された。会議終了後、慶應義塾大学経営大
学院教授

786

田中

滋先生の講演会が行われる。

9

学校心臓検診対策委員会（7 月 28 日）
7 月 10 日開催の学校心臓検診精密検査受診医

療機関研修会の報告、今年度の精密検査成績票の山口県医師会報

平成 17 年 9 月

疑義処理及び精密検査受診票について協議した。

15

（濱本）
10

第 1741 号

編集委員会（8 月 4 日）

9 月号の主要記事掲載について協議した。

生涯教育委員会（7 月 30 日）（加藤）

今年度の下半期について検討。18 年度の研修
セミナーについて協議した。日医協力セミナー

16

会員の入退会異動報告「脳・心血管疾患講座」は宇部市・萩市で開催の予定。また「慢性呼吸器疾患講座」は下関市の予互助会理事会定である。日医生涯教育制度「認定証」取得者（氏

第7回名、所属郡市医師会）をホームページに掲載することになった。

（三浦）

1

災害見舞金の助成について
7 月 3 日の大雨による災害について 2 件の被11

第 1 回男女共同参画フォーラム（7 月 30 日）

害報告があり、見舞金を支給することに決定。

女性会員懇談会の企画運営により開催され、植松治雄日医会長、名取はにわ内閣府男女共同参画
局長の講演と、「女性医師は何を求め、何を求め

医師国保理事会られているか」をテーマにシンポジウムが行われ第7回た。植松会長は女性医師に対して、育児支援などの施策を求めるばかりでなく、休職中の医師でグループを作り、夜間や救急の診療を手伝うなどの積極的な行動を求めるとともに、日医の委員会に女性の席を設ける意向を表した。

（田中）

1

中国四国医師国民健康保険組合連絡協議会について（7 月 23 日）
山口県引受で行われ、全体会議は、7 割給付への移行とそれにともなう保険料の見直し及び保険料賦課の算定方法についてを中心に協議した。特12

全国有床診療所連絡協議会（7 月 30・31 日）

1 日目は、総会と懇親会が開催され、2 日目は別講演は、赤間神宮宮司

水野直房氏による「源義経と山口」で、大変盛会であった。

午前中、実態調査の報告、3 分科会で協議された。
午後、診療報酬体系の見直しと平成 16 年診療報
酬改定と題して、厚労省保険局医療課長

麦谷眞理の講演、有床診療所の今後と平成 18 年医療制
度改革と題して、日医常任理事三上裕司先生の講演、医療改革と医師会と題して、日医植松治雄会
長の特別講演があった。
13

（佐々木）

日本スポーツ振興センター広島支所業務運
営委員会（8 月 3 日）

委員長、副委員長の選出があり、事業の概要及び災害共済給付の状況・加入状況の報告があった。
このセンターは全国 5 か所に統合され年 2 回開
催の予定。
14

（濱本）

日医社会保険診療報酬検討委員会（8 月 3 日）

このたび、次の会員の方々がご逝去されました。
つつしんで哀悼の意を表します。

坂本

守 氏

山口市医師会

8 月 15 日

享年 72 歳。

五十嵐憲司 氏

豊浦郡医師会

8 月 15 日

享年 52 歳。

次回診療報酬改定に対する要望書の最終取りまとめを行った。

（藤原）787

平成 17 年 9 月

山口県医師会報

第 1741 号

勤務医
部会
バードウォッチングと私
厚生連周東総合病院

整形外科

村上

哲朗

バードウォッチングは 16 世紀イギリスで発祥来ましたのでそれらで撮った写真を展示したとこ

した古いアウトドアの趣味です。この趣味は鳥にろ、前回とは比べようもないほど好評でした。

興味がある方ならば誰にでもできます。最近、日今ではオフロード用に車もセダンから四輪駆動

本でも自然館等が各地に整備されており、鷹の渡車に変更し、休日などは山に出かけております。

りなどの観察会、
探鳥会などの催し物があります。

この時期は南方から渡ってくる夏鳥が被写体です。冬鳥もそうですが、渡りをする鳥は同じ場所

私が野鳥に興味を本格的に持ち出したのは 3に帰ってくるから不思議です。何百キロ、何千キ

年前からです。通勤途上に偶然カワセミの飛翔とロの道のりをひたすら渡ってくるのに感動さえ覚遭遇してからでした。その時なんと美しい鳥がいえます。夏鳥は原色系の色彩で非常に美しく、赤・るのだろうと魅了され、何とかこの鳥を撮影した

青・黄色とまるで信号機のようです。これらの鳥いという衝動に駆られました。大体、野鳥に興味

は標高千メートルの高地にいますので山登りに興を持つ人はこの鳥を見てからが多いそうですが、味を持っている人ぐらいしか知らないのではない

そのコバルトブルーに輝く姿を見たならば納得さかと思います。そこはうっそうとしたブナ林で森れると思います。この度ご婚約された紀宮様がこ

林浴が楽しめます。皆様も一度いかれたならば、の鳥を研究されておられることは有名です。

きっとリフレッシュされ明日への活力が出てくる

カワセミはどこの川にでもいる身近な鳥です。

のではないかと思います。

しかし、意外と知らない方が多いようです。当地

さて、昨今の医療情勢は目まぐるしく変わり、の柳井川にもいます。川沿いをよく観察すると餌勤務医にとっては受難の時代となってきていま場が決まっており、いつも同じ時間帯に出没するす。病院は生き残りをかけてさまざまな方法で安習性があります。当時は豆粒のようなボケボケの定した経営を図っておりますが、医師に対しての写真をとっても一人悦に入っていましたが、院内負担は年ごとに増し、医療のみでなく経営的な知ギャラリーでの展示会の依頼があり、人様に見て識も必要となってきています。また病院勤務も長いただくような写真ではないと固辞しましたが、くなりますと、医師会、学会、院内の行事など多結局する羽目になり 30 点あまり出品しました。

方面にわたって職務が回ってきます。さらに、本その準備が大変でした。仕事柄通勤途上での撮影業の診療もありますが、それらの重圧から趣味がが主体でしたが、何とか数だけは揃いました。し癒してくれます。趣味は人によって異なり、またかし、反響は淋しいものでした。これは撮影機材

年代によっても違いがあります。私の場合はバーをもっと充実させないといけないと思い、望遠鏡

ドウォッチングですが、よきストレス解消剤となにデジタルカメラを備え付けたデジタルスコープってくれています。

とデジタル一眼レフの写真機・望遠レンズを購入

なお、拙筆を終えるにあたり、本号の表紙に写しました。前者では今まで豆粒のように写ってい真を掲載していただきましたこと編集委員の方々た小鳥が鮮明に大きく撮れ、後者では飛翔する姿に深謝いたします。

が撮れるようになりました。1 年後にまた依頼が788

平成 17 年 9 月

山口県医師会報

第 1741 号

電子カルテと情報開示
吉南医師会

安野

秀敏

3 年前に、電子カルテを導入した。レセプトコ

し、これらは、電子カルテの運用法にて、ある程

ンピューターの耐用年数がきて不調になったこと

度改善できる問題でもある。また、電子カルテは、と、電子カルテにすると、自分でも判読不能なカ置き場所を取らない、カルテ出しが極めて容易でルテの文字が、綺麗になるかなという程度の単純ある、レセプト点検も容易である、医院の統計処な思いつきであった。

理も簡単に行える、薬の副作用や慢性疾患の指導

1 か月半の準備期間をおいて導入したが、当初など患者さんに詳しく説明した内容や間違いやす

は、入力（記載）に時間がかかり、そのため診察い処方などを、予め作った雛形よりワンクリックの待ち時間が長くなり、多くの患者さんが診察をで正確に記載（転写）できるなどの利点を有して受けずに帰ってしまった。導入前に電子カルテにいる。その上、情報（カルテ）開示の時代には、抱いていた甘い期待は、この時木っ端微塵に粉砕

単なる備忘録としてではない電子カルテ（読めるされた。紙のカルテに記載しながら、診断や治療カルテ）の重要性はますます増してくるものと思法を考えるように 28 年間訓練してきた思考過程

われる。実際、電子カルテを印刷して紙カルテにを、キーボードを打ちながら、画面上で考えるよ

すると、以前の紙カルテのように何が書いてある

うに変更させられたことに、戸惑いを感じた。まのかまったく解らないということはなく、だれがた、文字を書くことによって、記憶を関連付けて見ても読めるカルテであることがわかり、内容がいることにその時初めて気付き、文字を書く重要

充実してくればカルテ開示にも十分耐えうると思性を思い知らされた。

われる。

半年を過ぎた頃より、入力が速くなり、診療に導 入 後 2 年 も 過 ぎ る と、 電 子 カ ル テ に デ ー

ややゆとりが出てきた頃に、診察中の患者さんをタが入っている患者さんが増えてきて、電子シ見ていると、電子カルテの画面を見ている人が多ステムの利点（複製）を実感できるようになっいのに気付いた。
電子カルテは、日本語表記になった。最近では、遅れ馳せながら POMR（Problemているので、患者さんにも理解可能で、画面上Oriented Medical Record・問題志向型診療記録）

で患者さんに病気や治療法を説明する場合も多く

にてのカルテ記載を試行している。以前の、still

なった。判読不能な自家製英語で書き、自分の手と better

元にある紙カルテでは想像すらできなかったことである。

だけの再診時の紙カルテとは雲泥の差である。診療中にカルテ開示を実践しているとも

電子カルテの導入を検討されている先生もおら取れ、情報開示の点から考えると、これは判読可

れると思いますが、私のような失敗をしないため能な電子カルテの大きな利点であると思われた。

には、過去のデータをできるだけ利用できるよう

電子カルテには、紙カルテのように一覧性が容に十分な時間（3 か月ほど）をかけて準備される

易でないとか、紙に記載しないために記憶の関連と、スムーズに紙カルテより電子カルテに移行で付けが希薄であるなどの欠点を有している。しかきると思います。

789

平成 17 年 9 月

山口県医師会報● 物 理 年 ●第 1741 号

飄々編 集 委 員川野豊一と い う わ け で、 今 年 2005 年 は 世 界 物 理 年

km を周期 12 時間で周回する 24 個の人工衛星（World Year of Physics） だ そ う で あ る。 な ぜから構成され、地球上のどこからでも常に 4 つ2005 年かというと、100 年前の 1905 年にアイ以上の衛星からの信号を受信できるようになってンシュタイン（Albert Einstein 、
1879-1955）が、いる。ある一つの衛星の位置と時間と自分の車の光量子仮説にもとづく光電効果の理論、ブラウン

位置と時間には一つの関係が成り立ち、4 つの衛運動の理論、特殊相対性理論を発表し、奇跡の年

星の位置と時間の情報を使えば 4 つの関係式がといわれているからである。アインシュタインとできるので、自分の車の 3 次元の位置と時間といえば、相対性理論と考えるのが普通だと思うが、いう 4 つの未知数について解くことができると1921 年のノーベル物理学賞は「理論物理学の諸いう訳である。

研究とくに光電効果の法則の発見」に対して与えられており、ちょっとびっくりである。

GPS で 10m の精度を出すには、光が 10m 進
むのに要する時間、30 ナノ秒を時計が識別でき

小 生 に と っ て 特 殊 相 対 性 理 論 と い え ば、
2る必要があるそうで、ここから相対性理論の出番「E=mc 」であるが、ほかにも運動している物体となる。衛星は地球に対して大きな速度で運動しは短くなる、運動する物体上の時計はゆっくり動ており、また約 2 万 km の高さにある衛星に働く

くように見えるなどが特殊相対性理論の予言であ

重力の大きさが地上とは違うことはニュートン力る。

学でも理解できる。特殊相対性理論によると動いといわれても、日常の生活で相対性理論のいうている時計はゆっくり進むし、一般相対性理論にところを実感できる訳もなく、まあ、核兵器や原よれば重力の大きなところの時計もゆっくり進む

子力発電所、空に輝く太陽や夜空の星を見て（核ことになっているので、衛星と地上の時計の進み

兵器、原子炉は見たことはないが）、「そういえば、具合を補正しなければいけない。その補正項の大質量とエネルギーは等価であった」と思うぐらい

きさは 100 億分の 1 程度だそうで、5 分間で 30が関の山で、こちらとの日常生活には関係なさそ

ナノ秒前後のずれとなるそうである。したがって、うである。

相対性理論を考慮していないナビゲーションシス
テムでは 1 時間使えば時間のずれは 300 ナノ秒と思っていたら、我が家にも相対性理論がな以上となり、位置の精度は 100m ほどという計ければ成り立たないものがあるという。GPS

算になる。1 日使えば 2km 以上もずれてくる可（Global Positioning System） のお世話になって能性があるわけで、これではナビゲーションといいる、自動車のナビゲーションシステムである。

えず、金を返してもらいたくなるのが人情であろご存知の方も多いと思うが、GPS は高度約 2 万う。それならいっそのこと、どこかで買ってきた

790

山口県医師会報

平成 17 年 9 月

第 1741 号

地図をかみさんに持たせて助手席に座らせた方がで、光ダイオードや太陽電池などの光吸収 / 放出

よっぽどましということになる。
（しかしながら、は光量子仮説を用いて説明されているなど、理論

カーナビは道を間違えると、親切に計算し直し、物理学がさまざまに応用されてわれわれの日常を改めて指示をくれるが、かみさんの場合には、間豊かにしてくれており、こちらも医療を通じて世髪を入れることなく運転手には悪口雑言が浴びせの中の役に立つようにもっと努力をしなければい

かけられることがほぼ間違いないと考えられるのけない、と考える次第である。

で、金で解決できることはそうした方がよさそうである）
そういうことで、相対性理論はすでにわれわれの日常生活に無縁ではない時代となっていたわけ

2005 年（平成 17 年）8 月 30 日

1566 号■ 「わかりやすい免疫疾患」をテーマに開催■ ターミナルケア、小児難病の緩和医療で意見交換■ 前年度比 3.5％増の 21 兆 5415 億円■ 医療提供体制や制度改革に伴う税制措置2005 年（平成 17 年）8 月 26 日
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1565 号

スマトラ沖地震・津波災害後の現況報告
高齢者医療制度の枠組みなどで隔たり
03 年度国民医療費、1.9％増の 31 兆 5375 億円
メタボリック対策の有効性を検証
小児、産科の体制整備に経費補助2005 年（平成 17 年）8 月 23 日

1564 号■ 「もっと医療費増やせるはず」■ 女性医師のパート勤務など後押し■ 国家公務員給与を 0.36％引き下げ■ 診療所の 04 年度医療費が 2.5％増■ 所得低いと子ども持ちにくい■ がん治療の最新情報を提供
2005 年（平成 17 年）8 月 12 日
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1563 号

総選挙は「十分責任を果たせる人」の選出をリピーター医師の研修会を初開催
2.0％増の 31 兆 4000 億円 04 年度保険医療費
政権維持でも社会保障費の切り込みは可能
食住費の給付見直し「実態踏まえ検討」
運動所要量・運動指針を見直し

2005 年（平成 17 年）8 月 9 日

1562 号■ 第三者機関による死因調査を開始■ 「運営協議会」で公正・中立性確保■ 老人福祉施設、老健施設は減額■ 市場価格を毎月反映、メーカー優遇策も■ 資格確認システムの検討着手
2005 年（平成 17 年）8 月 5 日
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中医協改革、規制改革会議の動きを警戒
女性医師は何を求め、何を求められているか
有床診の機能分化は診療報酬で有床診の入院基本料引き上げを
感染性廃棄物の検討委員会が初会合
実費徴収可能なメニューを明確化

2005 年（平成 17 年）8 月 2 日
■
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1560 号

医療費の地域格差の是正を 05 年版厚労白書
医療費適正化「政策目標」の設定に着手
国保組合、2％が 9 割給付
医療機関の情報提供を制度化
9 カ月に死亡 108 人 機能評価機構まとめ
移植法改正 2 案の国会提出了承2005 年（平成 17 年）7 月 29 日
■
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■
■

1561 号

1559 号

中医協委員は各側 7 人に厚労省が調整医療安全、IT 化もコスト調査
過剰地域の病床特例、民間病院にも拡大へ
未成年者の喫煙防止対策について議論
現場の「医行為」を明確化

791

山口県医師会報

平成 17 年 9 月

転第 1741 号

載

地域のページ

26 年目の学費

桃生郡医師会大山（宮城県医師会報

大学 2 年、毎日が唯々、単純に楽しかったあ喜久兵衛

通巻 709 号）

やるせない感情を自らの理由にして、次第に、る冬の日に、一通の電報を受け取った。

実家から足が遠くなっていた、夏の雨の夜、突然、「母、倒れる。すぐ帰れ」浮かれて毎日を過ご呼び出された。高熱があり、けいれんを引き起こしていた自分には、一体、何の事か、すぐには理し、呼吸が戻らないと……。

解出来なかった。医学部に入学した息子は、彼女

涙で思うように前が見えない中、雨の音が息子にとっては、自慢の種であったろうか、それまでを責め続けた。もっと一緒にいてやるべきだった

以上に、息子の仕送りのためにと、家業に精を出と……。実家のある漁村に着くと、けいれんは治し、夜遅くまで働いていたらしい。過労が崇ってまり、呼吸も戻っていたが、もうろうとした状態の脳硬塞･･････。

が続いており、家族も不安な眼差しで、張りつめ

何とか一命は取止めたものの、失語と運動障害た空気の中、点滴を続けていた、3 本目の点滴がを大きく残し、それ以降、母親との会話は成立し終わり掛けた頃、次第に目に力が戻って来た。家なくなっていた。あの時から 26 年の歳月が流れ族も緊張から少し解放され掛けた頃、母親は何かた。息子は近くの町に開院し、兄夫婦が母親の面を訴える様に身を悶えさせ始めた。しきりに、ベ倒を看てくれている。ここ 10 年程は、自力歩行ット脇の小さな戸棚を指し示そうとしているかのもままならず、感染を繰り返しては発熱を繰り返様である、不自由な手で、不自由な幹で……。

し、息子も点滴に通うことが多くなっていた。も周りの者も、彼女の意思表示の強さに、その古う既に 80 歳を過ぎ、次第に痴呆症状の進行も目くて、何年も開けたことのないであろう戸棚を引立つ様になっていた。時折顔を出す息子は、あのっぱり出し、彼女を納得させようとした。早く開後、自分が医者になったこと、近くの町で開業しける様に促しているのであろうか目には苛立ちがていること、そして、今回は点滴に来たことを、見て取れた。私が古い戸棚の引き出しを開けてみ

毎回毎回、独り言の様に、繰り返し話して聞かせ、ると、古い写真のいちばん上に、茶色い封筒の中自分があなたの息子であることを理解させようとには一枚の紙切れと一緒に、20 枚の聖徳太子のするものの、熱のためもあり、うつろに一点を見一万円札が出て来た。紙には、当時の自分の住所

つめたままのことが多くなって来た。それでも、と一緒に、「学費」とだけ書いてあった。その時、時には、点滴が終了する頃になると、笑顔を返し

母親の中では、自分は今でも、仕送りを必要とすてくれることもある。
何か言いたいのであろうが、る学生であった。きっと、これからも……。

言葉にはならず、細い左手で私の顔を撫でようと

そして、点滴に通う度に、医者になったこと、する。もうすっかり母親の声色も忘れてしまって開業したことを毎回伝え続けるだろう。母親が理久しい息子は、いまにも、消え入りそうな命の燈

解出来なくても……。

火を前に切ない感情に襲われ、逃げる様に実家を後にする。もしかすると、これが最後の見納めになるのではと考えながら……。

792平成 17 年 9 月

山口県医師会報

第 1741 号

転載

勤務医のページ

食を考える
独立行政法人国立病院機構東長野病院副院長（長野県医師会

大久保

長野医報

喜雄

第 514 号）

私は自分が生きていく糧を得る一つの手段としいない現状があります。医療保険を利用するため、て勤務医を選択して仕事をしていますが、私達が定額内の食費でまかなわなければという制約はあ

生き抜くための食べ物についての私見を、今回勤るにしても、食は命の根源であることを考えれば務医のページへの原稿依頼を受けた機会に述べてこの問題の解決を避けては通れないでしょう。最みたいと思います。

近も話題になっている BSE の問題でも日本は安

昔、私たちが幼かった頃は、太平洋戦争に負け

全性のために全頭の検査を義務付けてその安全性

国力も疲弊していたため、食物の供給は、決してを保つようにしていますが、某国ではそのような十分とは言える状態ではありませんでした。しか検査をせず牛肉を食べており、その肉を日本に輸しながら、食事時には家族全員が揃って食事を取出するような動きがありますが、食の問題としてるのか普通でした。最近は、日本の経済状態は良は根本的には同じ問題を含んでいるのでは無いでくなり以前の米食中心の食生活からパンを初めとしょうか。

する食菜のバラエティーは広くなりました。しか最近目立つ、朝食を摂取しない学童やジャンクし、食事や食物の質について考えた時に、実にゾ

フードを多く取る生徒の食の乱れが異常行動や所ーとする事柄の多さに驚かざるを得ません。例え

謂キレを起こすとの報告があります。ハンバーガ

ば、日常的に汎用している醤油に注目して見ると、ーを 1 ケ月間連続食べていたら、気分がイライ

とても奇妙なことに気付きます。醤油は少なくてラし精神的な変化が起こることや体のあちこちがも、大豆と米に麹および塩を加えて、ある期間タ痛くなったとの報告もされています。

ンクや桶に入れて発酵させる必要があります。しさらに、若い女性の間では、体型をスマートに見かし、このようにして出来た醤油の値段が、市販せようとして無理なダイエットをして、将来の骨されているミネラルウォーターより値段が安いと粗鬆症の患者の候補者になっている危険性がありいう現実があります。当然その理由として材料費ます。

を低価格に押さえていることが考えられますがそ

このようなことから、今表面上さまざまな食物

れだけでしょうか？それにはま様々な合成されたで満ち溢れて問題が無いように見える日本の食生添加物を混入し、醤油を人工的に作っているから活を真剣に見直す必要性かあるとともに、私達医安くできるのでしょう。

師は病気の治療ばかりで無く、食育についても学勤務医として不思議に感じることの一つに病院

童や母親へ啓蒙活動を積極的にすべきであり、こ食があります。病院食は患者さんの治療のためやれからの日本人の食について考える時期に来てい栄養状態を良くするために提供されます。その内るのではないでしょうか。

容としては蛋白質、脂肪、炭水化物、ビタミン等の栄養学的な数値の問題は無いのかも知れません
が、その食材への残留農薬や漂白剤、着色剤、保存料等の薬物の影響についてはあまり考慮されて793

山口県医師会報

平成 17 年 9 月

転第 1741 号

載

ナンバーズ

いわて医報編集委員長（岩手県医師会
＊5人

いわて医報

菅原

克郎

第 647 号）

＊ 3.2 兆円

今、お騒がせの世界一のリッチマンが経営して2003 年 度 の 犯 罪 件 数 は、279 万 件。5 年 前いた大会社、先代は衆院議長も務めた、戸籍上で（1998） の 約 4 割 増。 戟 後 の 昭 和 前 期 は、 約

3 人の正妻と 2 人の愛妾がおり計 5 人。認知し140 万件で推移していたが約 2 倍。「水と安全はた子供の数もそれなりに、
これこそ正に 認知症 。

タダ」も今は昔。凶悪犯罪が多発、警備業の売上「養育費だけでも大変だ」と言ったら「養育費が高が 03 年度 3.2 兆円で拡大急成長の「安全特需」
。

滞ると

認知障害

になる」と。

【長嶋監督でお馴染みの「00 してますか ?」が最大手。この会社の警報装置は、ちょっと＊ 20 分
ある介護ヘルパー、介護先で 1 時間の介護の時間の内、約 20 分は申し送りの書類の記入に没したことで警報が鳴るので、装置を切っている人も多いとのこと。結局、何のための設置か分からなくなるが、長嶋邸も装置を切っていて空巣被害に】頭し「役にたたない」と家人からの声。ある老人の所へ来ているヘルパー「サクランボを洗って」と頼んだら、サクランボの柄の部分を取って洗っ＊ 250 本ていたので「食べにくかった」と。
「目玉焼きを「さすまた（刺股）」は罪人を捕まえる棒の先端作って」と言ったら「出来ません」とか･･･。介についた U 字形の金具で首や胴を押さえ込む。
「鬼

護保険ヘルパーも様々な人達が参入している。失平犯科長」で捕り手が使っている。製造元の社長

業者の救済には貢献しているが ?

は「鬼平ファン」で 4 年前の大阪池田小事件の時から製造を始めた。その後、大阪府寝屋川小で＊ 12 分の 1
日看協の調査によると 2003 年度の新卒看護職
員のほぼ 12 人に 1 人が 1 年以内に離職している

侵入者に対して身柄拘束に効果があったことで学校・幼稚園などから注文が殺到。週に 250 本製
造しても追いつかない。「学校は安全」という神話は今は昔。

ことが分かった。理由は「配置部門での専門的な知識・技術が不足している」、「医療事故を起こさないか不安である」、「基本的な看護技術が身についていない」等が上位。

＊ 18 位ある出版社の「日本の経営者ランキング」で規【湾岸署の青島刑事でないが「事件は現場で起制改革・開放推進会議の議長への評価は 18 位。

きている」。医療も現場での経験の積み重ねが行政と二人三脚で規制改革に取り組み、医療の規重要。教科書通りではない。しかし、簡単に制媛和を進めながら医療設備のリース業を立ち上離職できるのはうらやましい。
「男」はおいそげているとのこと。同様な手法で混合診療の解禁

れと辞められない】

を進めながら「民間医療保険の拡大」を進めると794

平成 17 年 9 月

山口県医師会報

第 1741 号

転いう構図。まさにハイエナ的思考の持ち主。そん載するには 2 年以上かかる。

な人に医療改革を任せることの不幸を国民も医療【昭和 20 年代、国民皆保険制度の開始前は、関係者も認識しなければならない。

時に治療費を現金で払えない患者さんが現物（野菜・米等）で支払うこともあった。5000＊ 85.8％

万円の未集金は、一般診療所なら潰れてしまう】

社会経済生産性本部が行った昨年度の上場企業
268 社のうち、もっとも多い疾患は「うつ病」で、85.8％の会社に有病者ありとの回答。
「1 か月以上の休職者」がいる会社は 66.8% も。
「昇進うつ病」もかなりあるとのこと。

＊ 57 歳3 月 30 日、厚労省は第 99 回医師国試合格者を発表。8495 人受験し合格者 7568 人（合格率【「分相応」ということがあるが、なかなか自は 89.1％）、女性合格者は 2549 人（33.7％）で覚できない。思いがけず昇進してもそれが負

6 年連続 3 割を超えた。最高齢合格者は 57 歳の担に感じることも多い。将に現在の私の状況

女性。

でもある】

【55 歳で更年期障害に悩まされている我が女
房殿に「医師を目指して勉強したら、更年期＊約 600 億円も吹き飛ぶかも」と。57 歳、院長よりも年上
で「新（？）医師臨床研修」と言えるのか】

誰も知らないが、93 年から我々の携帯電話の 1 台に付き電波利用料として年間 540 円徴収されている。現在、総務省ではその収入が年間600 億円になり、この使い道に困って、地上波
デジタル放送の補助金とした。地上波デジタル放送といってもインターネットに乗せれば簡単なことだが、テレビ局はその権益を守るために考え出したに過ぎないとのこと。
【年間使用料など聞いたこともないが、家族
全員が携帯電話を持っているときちんと確か
めもしない。生きている限り「オレオレ詐欺」のような状況の中で暮らしているようなもの
だ】＊ 5000 万円
3 月 16 日、四病院団体協議会は、患者の未収金問題について検討。自己負担金の上昇などで未収金が増加し 500 床規模の病院では、未集金が年間 5000 万円を超えているとの報告もあり経営にも大きな影響が出ている。未収金を「損金計上」

795

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第 1741 号

市町村合併に伴う組合員証等の交換事務
1

変更する組合員証等の記号
新

旧
所属所名

2

所属所名

記号

交付年月日

山

市

318

H17.10.1

山口市水道局

319

H17.10.1

記号

山

口

市

5

徳

地

町

42

秋

穂

町

43

小

郡

町

44

阿知須町

45

山口市秋穂町水道企業団

69

山口県中部環境施設組合

100

山口・小郡地域広域水道企業団

104

山口地域消防組合

112

山口市水道局

7

口

組合員証等の交換事務取扱いについて（1） 組合員証等の交換実施日
平成 17 年 9 月 28 日（予定）（2）交換事務に伴う「資格証明書」の発行
旧組合員証と新組合員証の交換のため、該当所属所の組合員及び被扶養者に対して「市町村職員共済組合資格証明書」を発行します。
（3）「市町村職員組合資格証明書」の発行期間
平成 17 年 9 月 15 日から平成 17 年 9 月 30 日まで旧所属所の記号・番号で発行いたします。なお、合併日の平成 17 年 10 月 1 日以降は無効となります。

老人保健法における市町村番号及び国保の保険者番号の改訂
1

市町村番号及び保険者番号
区分

市町名

市町村番号及び保険者番号
老

合併後

山

山

徳

現

行

秋

小

口

口

地

穂

郡

市

市

町

町

町

阿知須町

2

796

改訂年月日
平成 17 年 10 月 1 日

人

保

健

27

国保（退職者医療以外）
国 保（ 退 職 者 医 療 ）老人保健国保（退職者医療以外）
国 保（ 退 職 者 医 療 ）老人保健国保（退職者医療以外）
国 保（ 退 職 者 医 療 ）老人保健国保（退職者医療以外）
国 保（ 退 職 者 医 療 ）老人保健国保（退職者医療以外）
国 保（ 退 職 者 医 療 ）老人保健国保（退職者医療以外）
国 保（ 退 職 者 医 療 ）

67
27
67
27
67
27
67
27
67
27
67

35

003

2

35

003

3

35
35
35
35
35
35
35
35
35
35
35
35
35
35
35
35

003
003
003
003
035
035
035
036
036
036
037
037
037
038
038
038

3
2
3
3
4
5
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1
1
8
9
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第 1741 号

交通遺児等育成資金貸付のご案内
重度後遺障害者介護料支給
交通遺児等育成資金貸付
独立行政法人自動車事故対策機構では、自動車事故により死亡された方、又は重度の後遺障害になられた方のお子様（0 歳から中学生まで）に対して次の条件で「無利子」の育成資
金をお貸ししています。
貸付申込者
貸付金額

お子様を扶養している保護者（お子様一人につき）はじめに一時金
155,000 円
貸付期間中、毎月20,000 円
小中学校入学時に入学支度金
44,000 円
貸付が決定した月から中学校卒業の月まで
中学校卒業後、一年据え置いてから月賦等による二十年以内の均等払いで返還。ただし、高校、大学等へ進学した場合、在学中は返還猶予

貸付期間
返還期間

重度後遺障害者介護料支給
独立行政法人自動車事故対策機構では、自動車事故によって頭部又は脊髄に損傷を受け、重度の後遺障害を遺し、常時、又は随時介護を要する方へ次の要領で介護料を支給しています。
受給資格者

自賠責認定通知書が 1 級 1 号・2 号、又は 2 級 1 号・2 号の方（平成 14 年 3月 31 日以前については、1 級 3 号・4 号、又は 2 級 3 号・4 号の方）、及びこれと同等であると機構が判断した方受給資格者の法定代理人又は扶養している方
月額 29,290 円〜 136,880 円の範囲で症状に応じて支給申請書類を受理した月から介護料を支給する事由が消滅した月まで

申 請 者
介 護 料
支給期間
お問い合わせ山口市吉敷 3236-1 山陽ビル吉敷 2F
独立行政法人自動車事故対策機構山口支所
業務課 TEL：083-924-5419

学術講演会と き 平成 17 年 9 月 28 日（水）午後 7 時〜
ところ 岩国市医療センター医師会病院東館 4 階講堂
演 題 「糖尿病日常診療とインスリン分泌･インスリン抵抗性･メタボリックシンドローム」
山口大学医学部先端分子応用学講座（第三内科）教授 谷澤 幸生
主催：岩国市医師会ほか

学術講演会と き 平成 17 年 9 月 29 日（木）午後 7 時 15 分〜
ところ ホテルサンルート徳山 「銀河の間」
演 題 「メタボリックシンドローム：診断基準から治療まで」
大阪大学大学院医学研究科 内科学講師
取得単位：日本医師会生涯教育講座５単位船橋

徹

主催：徳山医師会

第 6 回山口皮膚健康科学セミナーと き 平成 17 年 10 月 6 日（木）午後 6 時 40 分〜
ところ 山口グランドホテル 3 階「末広の間」
特別講演 「アトピー性皮膚炎のための保湿外用薬の使い方」
九州大学皮膚科 教授 古江 増隆
取得単位：日本医師会生涯教育講座５単位
共催：山口大学医師会ほか

797山口県医師会報

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第 94 回山口県医師会生涯研修セミナー
平成 17 年度第 4 回日本医師会生涯教育講座
山 口 県 医 師 会 産 業 医 研 修 会
山口県かかりつけ医認知症診療推進研修会
と

き

ところ
○開会

平成 17 年 9 月 25 日（日）10:00 〜 15:00
山口市吉敷 3325-1
10:00

山口県総合保健会館

2 階多目的ホール○ミニレクチャーⅠ 10:00 〜 10:30
役立つシリーズ５：咳の臨床 −持続する咳嗽に、どう対処するか−
済生会山口総合病院内科 部長

原口正彦

徳山医師会病院泌尿器科 部長

山本憲男

山口大学医学部脳神経病態学（神経内科）講座 教授

神田

隆

谷澤

幸生

奥屋

茂

山口大学大学院医学系研究科器官病態内科学（第２内科）助教授 藤井３. メタボリックシンドロームと糖尿病

崇史

山口大学大学院医学系研究科分子病態解析学（第３内科）助手
４. 心血管合併症予防のための糖尿病治療：食後血糖コントロールの実際
山口県立総合医療センター 内分泌代謝糖尿病科 部長
５. 糖尿病患者における動脈硬化の評価と治療

江本

政広

井上

康

周南市立新南陽市民病院 副院長

松谷朗〇ミニレクチャーⅡ 10:30 〜 11:00
役立つシリーズ６：前立腺がん −診断と治療のポイント−〇特別講演

11:00 〜 12:00

アルツハイマー病の診断と治療への展望○昼食・休憩

12:00 〜 13:00○シンポジウム

13:00 〜 15:00

生活習慣病シリーズ８：糖尿病と心血管合併症 −リスクとその管理−

司会：山口大学大学院医学系研究科分子病態解析学（第３内科）教授
１. 糖尿病と心血管合併症：臨床試験からのエビデンス
山口大学大学院医学系研究科分子病態解析学（第３内科）助教授
２. 糖尿病を合併した虚血性心疾患の特徴

総合討論
○閉会

15:00

取得単位：日医生涯教育制度 ５単位（全日）日本内科学会認定内科専門医の更新 ２単位（全日）日医認定産業医 基礎･後期または生涯･専門 ２単位（シンポジウム）

第 251 回木曜会（周南地区・東洋医学を学ぶ会）とき

平成 17 年 10 月 13 日（木） 午後 7 時

ところ

ホテルサンルート徳山 別館 1F「飛鳥の間」
周南市築港町 8-33 TEL:0834-32-2611

テーマ
年会費

弁証論治トレーニング〔第 46 回〕 −抗がん剤による白血球数低下−
1,000 円※漢方に興味おありの方、歓迎致します。お気軽にどうぞ。
[ 代表世話人・解説 ] 周南病院院長

798

磯村

達

TEL:0834-21-0357

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第 1741 号

山口性差を考慮した女性医療を考える会
第 1 回学術講演会と きところ

平成 17 年 10 月 23 日（日）午後 1 時〜午後 3 時 30 分
ホテルみやけ（新幹線新山口駅前）
吉敷郡小郡町黄金町 2-24 TEL：083-973-1111◆

一般医と医療従事者のための乳がん入門講座◆

特別講演１「乳がん診療の変遷−検診から薬物治療まで−」
社会保険下関厚生病院外科部長
特別講演２「美しい乳房の再建」
対矢永クリニック院長

江上

哲弘

矢永

博子

象 「性差を考慮した女性医療を考える会」会員
乳がんの予防・診断・治療に興味をお持ちの医療関係者
性差医療に興味をお持ちの医療関係者

取得単位 日本医師会生涯教育制度
参 加 料 1,000 円
申込先

FAX：083-973-7603

3 単位

アストラゼネカ株式会社
共催：山口性差を考慮した女性医療を考える会
日本産科婦人科学会山口地方部会 ほか

第 144 回 山口県整形外科医会と き：平成 17 年 10 月 1 日（土）ところ：山口県立総合医療センター 大会議室
防府市大崎 77
一般演題
特別講演

13:30 〜
18:00 〜「リウマチ肘に対する手術療法」
広島県立身体障害者リハビリテーションセンター副医療センター長

水関隆也

一般演題応募締切：平成 17 年 8 月 31 日
演題申込先：演題名、所属、氏名を E-mail か Fax で下記へ送信して下さい
E-mail：sakai@ymghp.jp 、FAX：0835-22-5143
担当世話人：山口県立総合医療センター整形外科 酒井和裕

取得単位（特別講演）：日本整形外科学会専門医資格継続単位
１単位
日本整形外科学会リウマチ医資格継続単位 １単位
日本リウマチ財団登録医教育研修
１単位
共催：山口県整形外科医会ほか

2005 年秋季県ドクターテニス大会
と

き

ところ
試
会

合
費

締

切

平成 17 年 11 月 3 日（祝）午前 9 時〜午後 2 時（午前 8 時半から練習可）
雨天中止
山口大学医学部テニスコート（宇部市下条）
クレーコート 4 面、オムニコート 1 面
ダブルス（3 リーグ戦を予定、組み合わせは当日決定します）
7,000 円 / 人（懇親会費を含む）
試合終了後、懇親会を行います。
10 月 20 日（木）参加される方は、各地区幹事までご連絡ください。
担当幹事 湧田加代子 （宇部リハビリテーション病院）
TEL：0836-51-3111 FAX：0836-51-4441
下関地区幹事三井 健史（三井医院）
山口地区幹事本永 逸哉（本永泌尿器科医院）
徳山地区幹事尾中 良久（黒川病院）
宇部・小野田地区幹事 湧田加代子（宇部リハビリテーション病院）799

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第 3 回山口マンモグラフィ読影講習会
下記の要項で平成 17 年 11 月 12・13 日（土・日）の 2 日間、山口大学医学部附属病院
において、第 3 回マンモグラフィ読影講習会を開催いたします。
つきましては、山口県医師会員で、乳がん検診、乳がん診療に関わる医師の方におかれま
しては、読影診断技術の向上のため、この機会に受講されますようご案内いたします。
実
共

催

実 施 日
会
場
講習時刻
対
象
定
員
受 講 費
講習会内容

申込方法
申込締切日

施

要

綱

山口県、山口県医師会、山口県乳腺疾患研究会、マンモグラフィ検診精度
管理中央委員会
平成 17 年 11 月 12 日･ 13 日の 2 日間
山口大学医学部附属病院（宇部市小串 1 丁目 1-1）
平成 17 年 11 月 12 日（土）8:30 〜 19:30 予定
11 月 13 日（日）8:30 〜 16:30 予定
山口県医師会員等
約 49 名60,000 円
マンモグラフィ精度管理中央委員会の開催要項に沿った、全体講義とグルー
プ講習による読影技能の向上に関する講習会です。第 2 日目に試験を行い、当日に受講修了証を交付します。
申込用紙に必要事項をご記入の上、郵送または FAX で下記宛にお申込くだ
さい。
平成 17 年 9 月 26 日（月）※受講をご希望の場合は、下記宛ご連絡ください。申込書をお送りします。
申込および問合せ先〒 753-0811 山口市吉敷 3325-1 山口県医師会
第 3 回山口マンモグラフィ読影講習会実行委員会
TEL：083-922-2510 FAX：083-922-2527

医療課内

労災診療費算定実務研修会
労災診療費の請求漏れ等を防止し、適正で効率的な請求をしていただけることを目的とす
る「労災診療費算定実務研修会」を開催します。
と き
平成 17 年 11 月 24 日（木）13:30 〜 16:00
ところ
山口県総合保健会館 2F 第 1 研修室 山口市吉敷 3325 番地 1
申し込み・問い合わせ：10 月 31 日（月）までに RIC 山口事務所に申し込みください。
FAX での申し込みも受け付けます。
（財）労災保険情報センター 山口事務所〒 753-0074 山口市中央 5 丁目 2-34
TEL：083-932-1122 FAX：083-932-0131（財）労災保険情報センターからのお知らせ
財団法人 労災保険情報センター（RIC）では、厚生労働省の委託を受けて労災保険制度全般のご相談をお受けしております。
相談は無料で秘密は厳守いたします。お気軽にご相談ください。
（RIC） 財団法人労災保険情報センター 山口事務所〒 753-0074 山口市中央 5 丁目 2 番 34 号 セントラルビル 4F
フリーダイヤル：0120-055-313
TEL：083-932-1122 FAX：083-932-0131

800

山口県医師会報

平成 17 年 9 月

第 1741 号

山口県ドクターバンク求人情報
山口県ドクターバンク

求人情報

最新情報はこちらで http://www.yamaguchi.med.or.jp/doctorbank/banktop.htm
問合先：山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0811 山口市吉敷 3325-1
山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL:083-922-2510 FAX:083-922-2527 E-mail:info@yamaguchi.med.or.jp

平成 17 年 9 月 1 日現在
登録日

1
2
3

所在地

施設種別

診療科目
精神科
H16.12.08 山口市
病院
医師 2 名募集
消化器内科、一般外科
H16.12.13 周南市病院
医師 2 名募集
内・脳外・循・
H16.12.13 小郡町 無床診療所 整のいずれか
医師 1 名募集

雇用形態

備考

常勤

精神保健指定医歓迎

常勤

雇用予定期間 H17.01 から常勤

H17.01 開業

常勤

定年 60 歳4

内・脳外・循・
H16.12.13 山口市 有床診療所 整のいずれか
医師 1 名募集

5

H17.01.11 下関市病院

内科
医師 1 名募集

常勤

午前 9 時から午後 5 時まで

6

H17.01.11 防府市病院

内科
医師 1 名募集

常勤・雇用予定期間は 2005 年 1 月から・常勤の勤務条件は 8:30 〜 17:30
・年齢問わず12 H17.01.13 岩国市

刑務所

内科医師 1 名（ただし、歯科を除く
他の科可）

常勤

平成 17 年 4 月から雇用・8：30-17：00
・定年 65 歳（ただし勤務延長で 68 歳まで可能）

常勤

年齢 30 歳くらい
定年 60 歳

1名
13 H17.01.24 豊北町 有床診療所 看護師
内科
内科・脳外科・泌
14 H17.02.04 宇部市病院
尿器科その他医師
3名

年齢 64 歳くらい

常勤 2 名 8：30-17：00
非常勤 1 名 非常勤の場合、週 1 〜 3 回、一日 4-8 時間

15 H17.02.09 宇部市病院

神経内科医師1名

常勤

16 H17.02.09 宇部市

病院

小児科医師
1名

常勤

17 H17.02.09 宇部市

病院

麻酔科医師
1名

常勤

18 H17.02.22 玖珂郡
錦町

病院

常勤

19 H17.03.03 周南市

診療所

外科医師
1名
内科・外科・
精神科医師
1名

20 H17.03.12 下関市 有床診療所 整形外科医師
1名

常勤
常勤

8：30-17：15
65 歳定年制
H17.04- 雇用予定
8：30-17：15
65 歳定年制
H17.04- 雇用予定
8：30-17：15
65 歳定年制
H17.04- 雇用予定
8：00-16：45
定年 65 歳8：30-17：30
年齢問わず
雇用予定期間はドクターの意思を尊重
8：30-18：30（17：30）
年齢問わず
2 つのクリニックとの交代勤務制
手術にも積極的に取り組む方歓迎

病院

内科・外科・整形外科
医師 2 名常勤

雇用予定期間は定めなし
年齢 65 歳くらい
9:00-17:30

22 H17.05.24 下関市病院

内科 2 、精神科 1 、消化器科 3 、小児科 2 、脳外 4 、泌尿器科 1 、産婦人科 2 、眼科 1 、放射線科 1 、麻酔科 1 、
臨床病理 1 、救命救急 2

常勤

年齢 30 〜 50 歳
8:30-17:15
定年制 63 歳

23 H17.05.24 下関市病院

精神科 1 名内科または外科
医師 1 名21 H17.03.30 下関市

24 H17.06.05

防府

無床診療所

25 H17.06.05

秋穂

無床診療所 リハビリテーション科
理学療法士 1 名

26 H17.06.06 山口市

特殊法人

5 名献血検診業務

平成 17 年 5 月より雇用・8:30-17:00
・60 歳くらい9:00-13:00（休憩 60 分）
週 4 回、3 時間、70 歳くらい
非常勤
特別養護老人ホーム
H17.06- 雇用予定
常勤または 8:30-17:30 月〜金曜
非常勤
30 歳くらい

常勤

非常勤

週2〜3回
1 日 8 時間801

山口県医師会報

平成 17 年 9 月

登録日

施設種別

診療科目

雇用形態

27 H17.08.27 宇部市病院

脳神経外科 1 名

常勤

28 H17.07.28 宇部市病院

看護師 2 〜 3 名

常勤

29 H17.07.28 宇部市

病院

リハビリテーション科
理学療法士 2 〜 3 名

常勤

30

病院

小児科あるいは内科医師
1名

常勤

H7.08.10

所在地

宇部市

登録日

求職情報

第 1741 号

備考
9:00-17:00
35 歳くらいまで面談の上決定8:30-17:15
55 歳くらいまで
定年 60 歳、再雇用あり
8:30-17:15
55 歳くらいまで
定年 60 歳、再雇用あり
8:30-17:15
55 歳くらい65 歳定年制

希望の担当科目

1

H17.05.16

皮膚科

2

H17.06.15

内科

雇用形態

備考

・常勤･非常勤どちらでも可・9:00-17:00
・日･月･火･水･木･金曜
・週休については特にこだわらず
・宿舎不要
・H17.07 頃希望
・宇部市希望・H17.07 頃から就職希望・病院、診療所問わず
・山口市から 1 時間以内で行ける場所
を希望
・雇用形態は非常勤希望
・１回の当直で４万円以上

編集後記
毎年、今年の夏は暑いと言っているような気がしますが、朝晩は確実に涼しくなってきました。前回、個人情報保護法のことを書きました。先日、新聞記事にも載りましたが、某製薬メーカーの MR が昼食の後、駐車場に止めてあった自分の車に戻ったところ、車の中が荒らされておりノート型パソコンが盗まれていたという記事でした。さて、当日東京本社から私に電話が掛ってきて、そのパソコンの中に私の個人情報が入っていたとのことです。担当者のお詫びの言葉があり、後日、挨拶に来院されました。もし被害が生じたら、誠意を持って対応させていただく所存です。とのことですが、被害をどうやって証明するのでしょうか ?
最近まったく知らない業者からダイレクトメールならぬダイレクト FAX がよく入ります。これとて、何らかのルートで電話番号・FAX 番号が漏れている証拠です。個人情報を守るということは大変なことだと感じるこの頃です。
さて、郵政民営化法案を巡って衆議院が解散となった。植松会長は、郵政民営化法案に日医の命運を架けるほどのことはないと言われたが、相手は、奇人・変人以上の小泉首相である。武見議員・西島議員の話では、対応には非常に苦労されているようである。
解散から選挙までの期間も短く、公認をもらうために踏み絵があったり、さらに反対派に刺客が向けられたり、複数の新党ができたりといつもと随分雰囲気が違うが、本号がお手元に届いた時には、既に結果が出ている訳である。小泉首相がさらにライオン丸になっているのか、青色吐息か、はたまた下野しているのか、医療制度改革・診療報酬改定などへ影響の少ない結果であることを祈るのみである。
（弘山）

F rom E ditor802

平成 17 年 9 月

山口県医師会報

第 1741 号803

平成 17 年 9 月

804山口県医師会報

第 1741 号

平成 17 年 9 月

山口県医師会報

第 1741 号805

発行：山口県医師会（毎月 15 日発行）

〒 753-0811 山口市吉敷 3325-1
TEL：083-922-2510

総合保健会館５階
FAX：083-922-2527

印刷 : 大村印刷株式会社
1,000 円（会員は会費に含む）■ ホームページ■ E-mail

http://www.yamaguchi.med.or.jp
info@yamaguchi.med.or.jp