ラオス人民民主共和国首都部の妊婦を対象としたヨード欠乏の有病率に関する調査

国立成育医療センター総合診療部

荻野寛子､前川貴伸､堀越裕歩

母子保健病院(ラオス人民民主共和国) Saysanasongkham Bounnack【研究の概要】本研究はラオス人民民主共和国(以下ラオス国)都市部での妊婦のヨード欠乏の有病率に関する横断的調査研究である｡妊婦のヨード欠乏は新生児甲状腺機能低下の原因となり､ヨード欠乏国での大きな問題である｡ラオス国もヨード欠乏国の一つであるが､妊婦および新生児ヨード欠乏に関する調査は未だなされていない｡今回我々はラオス国の首都ヴイエンチャンの国立母子保健病院の妊婦検診を受診する妊婦を対象に､尿中ヨード排泄量を検査し､ヨード欠乏の有病率を調査した｡
併せて質問紙を用いてヨード添加塩の使用状況を調査した｡【背景】
ヨード欠乏症はヨード摂取不足による甲状腺機能障害に起因する様々な症状を示し､現在においでも克服されていない世界的な健康問題である｡｡現在世界人口の約半数はヨード不足地域に住み､半数以上の国家がヨード不足と考えられている｡妊娠中や産後のヨード欠乏は小児の知的発達に大きな影響を与え､発展途上国では深刻な問題となっている｡

国立成育医療センターは2006年にラオス国の国立母子保健病院と友好病院協定を結び､母子保健分野での協力を進めてきた｡内陸国であるラオス国もヨード欠乏国の一つであり､その対策としてラオス国政府はUniversal Salt Iodization (USI)の考え方に従い1995年よりヨード添加塩の法制化を行った｡その結果､ヨード添加塩普及率はラオス国の全国調査で1996年31.1% 2'､ 2000年70.9% 3'と上昇し､都市部では現在までにWHOの提言目標｡である90%以上の普及率を達成している｡ラオス国ではこれまで学童を対象とした甲状腺腰の測定､尿中ヨード排泄量の測定を行い､ヨード塩法制化後のヨード欠乏症を定期的にモニタリングしているが､妊婦のヨード欠乏､新生児のヨード欠乏についての評価はまだ行われていない｡妊婦のヨード欠乏と新生児甲状腺機能低下症の関連を裏付ける報告もあり6'7'､妊婦のヨード欠乏の有病率を知ることは今後の新生児甲状腺機能低下症に対する治療戦略を考える上で重要なことである｡【研究目的】
ヨード添加塩が普及したラオス都市部での妊娠中のヨード欠乏の有病率を､妊婦の尿中ヨード排泄量を指標に調査する｡【方法】
デザイン:横断的研究‑297‑

対恵:
ラオス国の首都ヴイエンチャン市の国立母子保健院において2007年10月から12月の間に妊婦健診を受けた基礎疾患のない健常妊婦で書面にて研究‑の同意と参加意思が確認できた者を対象とした｡妊婦検診時に研究への参加を依頼し､同意と参加の意思を確認した｡研究への同意が得られない者､精神･身体的に健康でない者､甲状腺疾患を指摘されている者､および甲状腺ホルモンの補充を受けている者は除外した｡

調査項目:

尿中ヨード排泄量(妊婦健診時の随時尿)年齢､妊娠回数､妊娠時期､居住地域
ヨード添加塩の使用状況に関するアンケート調査

尿中ヨード排泄宣測定:

妊婦健診当日に妊婦から随時尿を採取した｡採取した検体は､凍結保有した後､ヴイエンチャン市にあるラオス国保健省管轄のFood and Drug Quality Con血ol Centerにある研究室で尿中ヨード排泄量を測定した｡尿中ヨード排泄量の測定は化学定量法を用いて行われ､ 1検体につき2回の測定を行い､平均値を算出した｡この検査機関は米国CDCによる精度管理を定期的に受けており､本研究の検体測定に関わる精度管理はCDCの精度管理の際に用いられている既知の濃度の検体を本研
究の検体を100検体測定する毎に測定する方法で行った｡

背景情報収集:対象妊婦の年齢､妊娠回数､妊娠時期､居住地域に関する情報は対象者登録時に対象者から直接情報を収集した｡アンケート調査は､参加した妊婦にその場で質問紙に記入を依頼し尿検体とともに回収した｡なお質問紙は選択方式で､ヨード添加塩の知識やその使用に関する4つの質問から成る(表10)0

解析:

対象者背景情報と尿中ヨード排泄量の関連等について統計学的検定を行った｡データ解析にはSPSS (Version 16.0)を用いた｡【結果】
合計1000名の妊婦が研究に参加した｡そのうち995名の検体の分析を行うことができた｡ 1検体は最終段階まで分析を行うことができなかった｡ 4検体が検査過程で行方不明になった｡

対象者背景:
対象者年齢は16‑47歳､平均25.6歳(中央値:25歳)であった｡妊娠回数は初回398名(40.0%) 2‑ 298‑

回目以降が589名(59.2%)､不明が8名(0.8%)で､妊娠時期については第1三半期69名(6.9%)､第2三半期330名(33.2%)､第3三半期571名(57.4%)第3三半期以降1名(01%)､妊娠時期不明24名(2.4%)であった(表1‑3)｡

居住地域は首都ヴイエンチャン市内(ウイエンチャン特別市)が最も多く898名(90.3%)を占めた｡ついで首都ヴイエンチャンに隣接するヴイエンチャン県68名(7.1%)､南部のボーリカムサイ
県2名､北部のシェンタウン県2名であった(表4)0(表1 )対患者年齢分布:平均25,6歳(表2)妊娠回数
初回悼kﾂイ

複数回 鉄不明

悼kﾂR

kﾂゴ偵"R
繧R

第1三半期(1‑12週) 田冖ﾂッ纈R
第2三半期(13‑26週)

3kﾂ

第3三半期(27‑42週) 鉄s
第3三半期以降(43週‑)

妊娠時期不明2R

kﾂゴr紕RkﾂIkﾂR

紕R

地域ﾉB

ヴイエンチャン特別市

塔唐ヴイエンチャン県

都%

90.3%
7̲1%ポーl)カムサイ県

0.2%

シュンタウン県

0.2%

不明

"

2.2%

地域名
ヴイエンチャン特別市
SISATTANAKSAYTHANIRCRSIKHOTTABONG

HATSAYFONGSAYSATTHA

NASAYTHONG

NASAYTHONG
23"

田R

CHANTHABULY都

PAKNGEUMSANGTHONG

‑299‑

田R

c2ウィエンチャン県
THOULAKHOMVIENGKHAM

PHONHONG

B

PHONKHAMVANGVIENG

MUONGHOMMUONGFUONG

釘KEOUDOMEHINHEUPHOUYNAMYEN

ポーリカムサイ県

シェンクワン県

THAPHABATHi2

盤T舫

Tｲ

1

MUONGHKHOUN

尿中ヨード排泄量(UIE; Urinary Iodine Excredon)

全ての検体はそれぞれ2回測定を行い､ 1回日の測定値UIEl､ 2回日の測定値UIE2の平均値を算出し､ UIEとした｡ UIEの中央値は95.4 (8.5‑413.1) (〟g/L)であった｡ UIElとUIE2は高い相関(ピアソンの柏関係数: 1.0)を示し､検査の再現性が示された(表5)｡wHOのヨード欠乏の指標を当てはめると､対象者995名中529名(53.2%)の妊婦のUIEが100(〟g/L)未満であり､ヨード欠乏域に相当することが判明した｡さらにこの529名のうちわけを見ると359人(36.0%)が軽度欠乏､ 164人(16.5%)が中等度欠乏､ 6人(0.6%)が重度欠乏域に相当した(表6)｡(表5) uiE (尿中ヨード排泄量;ug/L)

検体数 俐X揵&ﾂ

最大値 兌ﾘｼ&ﾂ

中央値UIEl涛迭

7.7

鼎B114.1涛R纈UIE2

涛迭

8̲8鼎

"

113.7

涛R8.5

鼎

2114.0涛R紕UIE涛迭

(表6 ) wHOの提唱するヨード欠乏の指標と対象者分布
尿中ヨード排泄量(ug/L)
<20

儻8

ｸ6

ｸ神

栄養評価ﾉZ｢重度ヨード欠乏

20‑49

儻8ﾉZ｢

中等度ヨード欠乏50‑99

儻8ﾉZ｢

軽度ヨード欠乏

loo‑199

ｹ

200‑ﾒ

最適C"

ｸﾉ澱

綯

cBb絣

S茶3b
B紕

5‑10年以内に甲状腺機 能克進症状を呈する可 能性あり

#B

WHO/UNICEF//ICCIDD A ssessmen t of LOdln a deIICtenCy dlSOrdeT aIZ a monl tonne rheLr elLmLna tLOn, 2001

‑300‑B３"絣対象者背景情報と尿中ヨード排泄量(UIE)の関連
居住地域とUIEの関連

首都ヴイエンチャン市内に在住の妊婦とヴイ工ンチャン市以外に在住の妊婦の尿中ヨード排泄量の平均値を比較した｡ヴイエンチャン市内の妊婦のUIEは113.8 (〟g/L)で市外の妊婦の平均値は116.0 (ug/L)だった｡ウイルコキソン検定を行い､有意差は認められなかった(表7)｡(表7)尿中ヨード排泄量の地域間の比較(都市部と地方都市)
地域

ﾉB

UIE 中央値(ug/L) 謬燃

Viendanecapital

塔途[ﾘｼ95.5

OutsideofVientiane capital 都b&ﾂⅢr2繧

94.8

ﾂPvalue0.780b

温ウイルコキソン検定を行い､有意羞(p<0.05)は認められなかった｡

妊娠時期と尿中ヨード排泄量の関連第1三半期､第2三半期､第3三半期の尿中ヨード排泄量の平均114.2, 117.1, 112.8 (〟g/L)どなった｡ウイルコキソン検定を行い､各妊娠時期での比較は有意差を認めなかった｡しかしながら､
第1三半期と第3三半期を比較すると尿中ヨード排泄量は減少する傾向が示唆された(p‑0.054)(表8)｡(表8)尿中ヨード排泄量

妊娠時期による比較

妊娠時期

ﾉB

第1三半期

UIE中央値(ug/L)田謬悩[ﾘｼ101.9&ﾂⅢr

B

第2三半期

399.7r苒

第3三半期

鉄s92.3"繧

比較&ﾂ

第1三半期‑第2三半期

緜

第2三半期一第3三半期

紊

第1三半期一第3三半期

ﾂBSB

妊娠回数と尿中ヨード排泄量の関連
初産婦の平均値は113.3 (〟g/L)､経産婦の平均では114.8 (〟g/L)であり､ウイルコキソン検定では､妊娠回数の違いによる有意差を認めなかった(p‑0.382) (表9)｡‑301‑

(表9)尿中ヨード排泄畠と妊娠回数の比較
妊娠回数ﾉ初回B

UIE 中央値(ug/L) 謬燃唐複数回

92.3

鉄ヲ

[ﾘｼ&ﾂⅢr

297.0

ﾂP値0.382

B繧

ヨード添加塩についてのアンケート調査

ヨード添加塩についての知識と使用率を調査した｡居住地域の違いによる知識と使用率の差についてガイ2乗検定を行ったが､両者ともヴイエンチャン市内とそれ以外の地方都市との有意差は認められなかった(表10‑12)｡(衷10)ヨード欠乏に関する賃問
質問内容

ﾘ*"

いいえ

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あなたの家には塩がありますか?

x,

塔S""

不明

233

あなたはヨード添加塩について知ってい ますか?(食塩にヨードが添加されてい ることを知っていますか?) 塔#あなたの家ではヨード添加塩を使用して いますか? 都釘42

あなたはヨード添加塩またはヨード欠乏 について知りたいですか? 涛モ8c2 3

Sb

323

(表11)ヨード添加塩についての知識の地域間の比較(都市部と地方都市)
地域

ﾉ

B

ヨード添加塩を 知っている

Viendanecapltal

塔唐ﾘ.x,741

OutsideofVientiane capital 都R

注力イ2乗検定を行い有意差は認めなかった(p=0.599)‑302‑"‑ﾈ+ﾘ,ﾙW9k

Sr63

R

有識率%

8482.5f經湯ﾇVR

(表12)ヨード添加塩使用についての地域間の比較(都市部と地方都市)
地域

ﾉ

B

ヨード添加塩を 使用している

Vientianecapltal

塔唐X,H*(,"‑ﾈ+ﾘ,ﾙW9k

716

OutsideofVientiane capital 都R

使用率%

79.7

622f

ﾇVR

sb82.7

注:カイ2乗検定行い有意差を認めなかった( p<0.076)【考察】
1.ラオス国で2000年に行われた8‑12歳の学童を対象とした全国調査では尿中ヨード排泄量の中央値は至適域に達していることが報告されており､ヨード欠乏の改善が認められてきているが､今回の結果からは半数近い妊婦でまだ軽度のヨード欠乏が認められた｡原因として､ヨード摂取が相対的に未だ不十分であることが推測された｡ヨード所要量の設定については､ 1996年以来WHO､UNICEF､ ICCIDDは推奨する1日のヨード所要量について､妊婦および授乳婦について200 (〟g/日)としていたが､ 2005年に250 (200‑300) (LLg/日)に引き上げる勧告を行ったが､今回の結果もその必要性を支持するものと考えられた｡今後はさらに妊婦の食事内容やライフスタイルに関する詳細な調査に基づく現在の摂取量の推定と､妊婦に対する所要量の設定が必要と考えられた｡
2.これまでの調査からは､ 1995年に食塩‑のヨード添加が義務化されてから都市部でのヨード添加率は80%を超え改善が認められていることが報告されている｡その一方で地域格差の問題も指摘されており､国境沿いの地域でのヨードが添加されていない安価な輸入塩の流通や､地方の零細企業による技補:や糖度管理不足によるヨード添加率が基準に満たない食塩の流通の問題などが指摘されている｡しかしながら､今回の結果ではヴイエンチャン特別市内と市外の妊婦の尿中ヨード濃度の違いは認められなかった｡ [wlIその理由として､市外であっても比較的ヴイ工ンチャン特別市に近い地域に在住の妊婦が多く､差が出なかったことが挙げられる｡

3.同様に都市部と地方都市でのヨード添加塩についての有識率および､使用率についてに有意差は認められなかった｡理由としては2と同様のことが考えられ､ヴイエンチャン近郊地域の対象者が多かっだことがあげられる｡【結論】
本研究では参加した妊婦の尿中ヨード排泄量の中央値は100 (LLg/L)以下で､参加者の53.2%に相当する妊婦の尿中ヨード排泄量が軽度欠乏域にあった｡ラオス国で2000年に行われた8‑12歳の学童を対象とした全国調査では尿中ヨード排泄量の中央値は至適域に達していることが報告されており､ヨード欠乏の改善が認められてきているが､ラオスでは現在でも妊婦の軽度ヨード欠乏が認められることが判明した｡‑303 ‑

研究費:

本研究は財団法人 成長科学協会から研究費の助成を受けた｡【参考文献】
1) WHO, Iodine Status Worldwide, WHO Global Database on Iodine Deficiency, 2004
2) UNICEF, Lao, PDR and State Planning Committee. Sisouphanthong. B, Xaovanna, V.
Intharack, T, Myint. S, and Odenwalder, D. Report on Multiple Indicator Cluster Survey(MICS). Vientiane. June 1997
3) UNICEF, Lao, PDR. State Planning Committee and Lao, PDR Ministry of Health. MultipleIndicator Cluster Survey. MICS II. 2000. Vientlane, 2001

4) WHO/UNICEF/ICCIDD, Indicators for assessing iodine denciency disorders and their control
through salt iodization. WHO/NUT/94.6 Geneva.1994

5) S.Naphayvong, Programs for Micronutrient‑Deficiency Control in the Lao People' s
Democratic Republic

6) Cherly A. et al, Iodine status ln pregnant WOmen and their newborns: are our babies at riskof iodine fe嵐ciencyP Med ∫ Åust 2006; 184, 617‑620

7) S.Jaruratanasirikul et al. The Relationship of Maternal Iodine Status and Neonatal
Thyrotropin Concentration: A Study in Southern Thailand, Journal of Pediatr Endcrinologyand Metabolism,19. 727‑732, 2006

8)入江質,ヨード欠乏症に対するODAの役割に関する検討.報告書, 2001

9) Zimmermann et al, Assessing Iodine Status and Monitoring Progress of Iodized Salt
Programs, Jour. Nutrition 2004工34, 1673‑7710) Ohashi et aL Simple microplate method for determination of urinary iodine. Clinical
Chemistry 2000; 46, 529‑536ll) Lucia V.et al, Urinary Iodine Excretion Is the Most Appropriate Outcome Indicator for Iodine
De五ciemcy at Field Conditions at District Level, Jour. NutridonJ998‑304‑