6.

3

今後連携校および歯科医師会で協働して開発する IT 教材は？

グループ 1：口腔乾燥症
グループ 2：基礎疾患を有する患者の歯科診療グループ 3：地域におけるチーム医療グループ 4：地域におけるチーム医療の部分をクリックするとジャンプしますセッション 3 の報告「セッション 3 今後連携校および歯科医師会で協働して開発する IT 教材は？」グループ 1 北海道医療大学 長澤敏行
セッション 3グループ 1 口腔乾燥症
口腔乾燥症と疾患①②
チーム医療の中での歯科医師の役割につながるコンテンツとして（１）1 時限目（90 分）
１）e-learning：唾液の成分・機能などの復習（穴埋め,○×問題→正解、
文章と図による解説）
２）口腔乾燥症の症例呈示：シナリオによる症例呈示（3 症例）をパワーポ
イントで供覧
３）口腔乾燥症のメカニズム：シェーマなどを用いた発症機序の解説（２）2 時限目（90 分）
４）２）に類似した供覧症例（3 症例）についての原因、発症機序のSmall Group Discussion；8〜9 名/group, 12〜13group による。
（３）3 時限目（90 分）
５）
症例 1；同一症例で 4 班 SGD→2 班発表（5 分発表＋3 分質疑応答）
症例 2；同一症例で 4 班 SGD→2 班発表（5 分発表＋3 分質疑応答）
指導教官によるフィードバック（４）4 時限目（90 分）
６）症例 3；同一症例で 4 班 SGD→2 班発表（5 分発表＋3 分質疑応答）
指導教官によるフィードバック
７）ポストテスト+解説（30 分）
今後の予定）（3 月 7 日（木）の第二回ワークショップまで）
1. e-learning のコンテンツ作成(1) 唾液腺の成分・機能に関する復習用問題作成(2) 口腔乾燥症の症例呈示（3 例）の選択(3) 口腔乾燥症のメカニズムを分類したシェーマの作成
2. Small Group Discussion の症例のピックアップ（3 症例）
3. ポストテストおよびその解説の作成

D5 口腔内科【高血圧症】: A 口腔内科【高血圧症】 事前学習課題

1/4

https://el3.showa-u.ac.jp/dent12/mod/quiz/review.php?attempt=93650

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A 口腔内科【高血圧症】 事前学習課題

プレビューのレビュー

1

開始日時

2012年 11月 6日(火曜日) 12:50

完了日時

2012年 11月 6日(火曜日) 12:50

所要時間

3秒

国民の高血圧の有病率と有病者数
次の空欄を埋めよ＊英数字は半角にて入力すること
本邦の高血圧患者は，約
ドライン2009より）。

万人に上る（日本高血圧学会高血圧治療ガイ

2006年国民健康･栄養調査によれば、日本人では40～74歳の人のうち男性は約割、女性は約割が高血圧(140/90mmＨg以上）だが、そのうち降圧薬を飲んでいる人は、約割である。
また高血圧患者のうち，約数が管理不十分と推定され（日本高血圧学会高血圧治療ガイドライン2009より）、自覚のない患者および未治療の患者も多いことを、歯科治療を行うにあたり知っておく必要がある。

正答：
本邦の高血圧患者は，約4000万人にのぼる（日本高血圧学会高血圧治療ガイドラ
イン2009より）。
2006年国民健康･栄養調査によれば、日本人では40～74歳の人のうち男性は約 6割、女性は約 4 割が高血圧(140／90mmＨg以上）だが、そのうち降圧薬を飲んでいる人は、約 2 割である。
また高血圧患者のうち，約 半 数が管理不十分と推定され（日本高血圧学会高血圧
治療ガイドライン2009より）、自覚のない患者および未治療の患者も多いことを、歯科治療を行うにあたり知っておく必要がある。
*誤答のあるものは十分に復習しておくこと
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2

血圧を変える要因
次の空欄を埋めよ2012/11/06 12:50

D5 口腔内科【高血圧症】: A 口腔内科【高血圧症】 事前学習課題

2/4

https://el3.showa-u.ac.jp/dent12/mod/quiz/review.php?attempt=93650

血圧を変える要因は次のようになる。
血圧 ＝

量×

抵抗

正答：
心拍出量＝（循環血液量、心拍数、心収縮力）
全末梢血管抵抗＝（全血管床の面積、動脈壁の弾性、血液の粘性）
血圧 ＝ 心拍出量 × 全末梢血管抵抗*誤答のあるものは十分に復習しておくこと
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3

高血圧症の原因による分類
高血圧症の原因による分類は次のようになる。
①
性高血圧症： 原因不明②
性高血圧症： 原因が明らか（腎性、内分泌性など）
正答：①本態性高血圧症： 二次性高血圧をきたす基礎的疾患が存在しないもの②二次性高血圧症： 原因が明らか（腎性、内分泌性など）

2012/11/06 12:50

D5 口腔内科【高血圧症】: A 口腔内科【高血圧症】 事前学習課題

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https://el3.showa-u.ac.jp/dent12/mod/quiz/review.php?attempt=93650*誤答のあるものは十分に復習しておくこと
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4

高血圧症の診断と分類
次の空欄をうめよ。(数字は半角で入力すること)
分類
至適血圧
正常血圧

収縮期血圧
拡張期血圧
< 120 かつ < 80
<
かつ <
血圧
130 - 139 または 85 - 89
高血圧
- 159 または
- 99
高血圧
160 - 179 または 100 - 109
高血圧
≧
または ≧
(高血圧治療ガイドライン2009より)
正答：
分類
収縮期血圧
拡張期血圧
至適血圧
< 120 かつ < 80
正常血圧
< 130 かつ < 85
正常高値血圧 130 - 139 または 85 - 89
Ⅰ度高血圧
140 - 159 または 90 - 99
Ⅱ度高血圧
160 - 179 または 100 - 109
Ⅲ度高血圧≧ 180 または ≧ 110(高血圧治療ガイドライン2009より)

2012/11/06 12:50

D5 口腔内科【高血圧症】: A 口腔内科【高血圧症】 事前学習課題

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D5 口腔内科【高血圧症】

2012/11/06 12:50

D5 口腔内科【高血圧症】: 3-2 口腔内科【高血圧症】 演習（１）

1/4

https://el3.showa-u.ac.jp/dent12/mod/quiz/review.php?attempt=93644

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3-2 口腔内科【高血圧症】 演習（１）

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開始日時

2012年 11月 6日(火曜日) 12:26

完了日時

2012年 11月 6日(火曜日) 12:52

所要時間

26 分 14 秒

あなたは昭和大学歯科病院の院内生です。
本日、田中一男さんを担当することになりました。
指導医の片岡先生からカルテを渡されました。
まず、患者さんの名前、生年月日、性別、問診票に目を通します。

2012/11/06 12:52

D5 口腔内科【高血圧症】: 3-2 口腔内科【高血圧症】 演習（１）2/4https://el3.showa-u.ac.jp/dent12/mod/quiz/review.php?attempt=93644

2012/11/06 12:52

D5 口腔内科【高血圧症】: 3-2 口腔内科【高血圧症】 演習（１）3/41https://el3.showa-u.ac.jp/dent12/mod/quiz/review.php?attempt=93644

問診・予診票で「血圧が高い、または低い」および「心臓・循環器の病気」に○がついていました。
高血圧に関して医療面接で聞くべき事を、箇条書きで書いてください。
全身に関する医療面接で聞くべき内容 （5文字以内）
①

の血圧

②

内容

③

時期

2012/11/06 12:52

D5 口腔内科【高血圧症】: 3-2 口腔内科【高血圧症】 演習（１）4/4④https://el3.showa-u.ac.jp/dent12/mod/quiz/review.php?attempt=93644の有無

全身に関する医療面接で聞くべき内容 （5文字以内）① 最近の血圧② 治療内容③ 発症時期④ 合併症の有無
高血圧の病態とそれに対する治療状況を把握するために、①～③を必ず聞きます。
高血圧症の患者は合併症を有することが多いので④についても聞くことを忘れないようにしましょう。

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D5 口腔内科【高血圧症】

2012/11/06 12:52

D5 口腔内科【高血圧症】: 3-3 口腔内科【高血圧症】 演習（２）

1/3

https://el3.showa-u.ac.jp/dent12/mod/quiz/review.php?attempt=93645

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3-3 口腔内科【高血圧症】 演習（２）

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1

開始日時

2012年 11月 6日(火曜日) 12:27

完了日時

2012年 11月 6日(火曜日) 12:53

所要時間

26 分 8 秒

全身の疾患に関する問診と診察の結果、問診・予診票はつぎようになりました。

2012/11/06 12:53

D5 口腔内科【高血圧症】: 3-3 口腔内科【高血圧症】 演習（２）2/3https://el3.showa-u.ac.jp/dent12/mod/quiz/review.php?attempt=93645

問診・予診票で「歯が痛い」に○がついていました。
これに関連して、医療面接で聞く内容を10文字以内で、4項目あげなさい。
次の枠内に入力してください。

2012/11/06 12:53

D5 口腔内科【高血圧症】: 3-3 口腔内科【高血圧症】 演習（２）3/3、必要がある。

、

https://el3.showa-u.ac.jp/dent12/mod/quiz/review.php?attempt=93645、、痛むのか、聞く

医療面接では、いつから、どこが、どのようなときに、どのように、痛むのかを聞く必要があります。
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D5 口腔内科【高血圧症】

2012/11/06 12:53

D5 口腔内科【高血圧症】: 3-4 口腔内科【高血圧症】 演習（３）1/2https://el3.showa-u.ac.jp/dent12/mod/quiz/review.php?attempt=86162

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3-4 口腔内科【高血圧症】 演習（３）

プレビューのレビュー

1

開始日時

2012年 09月 4日(火曜日) 11:07

完了日時

2012年 11月 6日(火曜日) 12:53

所要時間

63 日 1 時間

医療面接と診察より得られた情報を提示します。
①主訴「歯が痛い」 →右下顎大臼歯部の咬合痛②現病歴
１０年前に右下顎第二大臼歯を抜歯し、右下顎第一大臼歯から右下顎第三大臼歯のブリッジを装着した。
１０日前から右下顎臼歯部に咬合痛を覚え、痛みが増悪傾向のため来院。
口腔内を診察すると、写真に示すような状態でした。

診断と治療計画を立案するために必要と思われる検査をあげてみ2012/11/06 12:53

D5 口腔内科【高血圧症】: 3-4 口腔内科【高血圧症】 演習（３）2/2https://el3.showa-u.ac.jp/dent12/mod/quiz/review.php?attempt=86162

ましょう。

打診、エックス線画像検査、歯周病の進行度を診察するために歯周ポケット測定（プロービング検査）、動揺度検査などが考えられます。
＊「レントゲン」は検査の正式名称ではありません。
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D5 口腔内科【高血圧症】

2012/11/06 12:53

D5 口腔内科【高血圧症】: 3-5 口腔内科【高血圧症】 演習（４）1/2https://el3.showa-u.ac.jp/dent12/mod/quiz/review.php?attempt=79923

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3-5 口腔内科【高血圧症】 演習（４）プレビューのレビュー

1

開始日時

2012年 06月 25日(月曜日) 14:04

完了日時

2012年 11月 6日(火曜日) 12:54

所要時間

133 日 22 時間

レントゲン写真、および口腔内診察の結果は以下の通りでした。
右下顎第一大臼歯の治療方針は？

右下顎第一大臼歯
打診痛: 水平＋、垂直＋
動揺度: 2
歯周ポケット: 最深部 9mm
治療方針：

2012/11/06 12:54

D5 口腔内科【高血圧症】: 3-5 口腔内科【高血圧症】 演習（４）2/2https://el3.showa-u.ac.jp/dent12/mod/quiz/review.php?attempt=79923

右下顎第一大臼歯の遠心根に明らかな破折線を認めます。またレント
ゲン写真より根尖に及ぶ歯槽骨の吸収があり、歯周ポケットも9mmと高度の歯周病です。動揺度は2ですが、ブリッジをはずすとさらに動揺すると予想されます。
抜歯の適応と考えます。
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D5 口腔内科【高血圧症】

2012/11/06 12:54

D5 口腔内科【高血圧症】: 3-6 口腔内科【高血圧症】 演習（５）1/4https://el3.showa-u.ac.jp/dent12/mod/quiz/review.php?attempt=93646

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3-6 口腔内科【高血圧症】 演習（５）

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開始日時

2012年 11月 6日(火曜日) 12:28

完了日時

2012年 11月 6日(火曜日) 12:55

所要時間

26 分 52 秒抜歯を行うにあたり、高血圧症の病状を詳しく把握するために、担当医師に照会することとしました。
照会状に書く内容を、１）予定している歯科治療内容の説明, ２）照会内容に分けて考えてみました。

2012/11/06 12:55

D5 口腔内科【高血圧症】: 3-6 口腔内科【高血圧症】 演習（５）2/41https://el3.showa-u.ac.jp/dent12/mod/quiz/review.php?attempt=93646

担当医師に照会する目的は歯科治療を安心安全に行うために必要な情報（患者の病態と治療内容、注意点など）や意見を提供してもらうことです。このためには単に歯科傷病名を書くだけではなく、どんな治療をする予定なのかを具体的に記載する必要があります。
照会状のなかの赤枠に何を書くべきか、考えましょう。

2012/11/06 12:55

D5 口腔内科【高血圧症】: 3-6 口腔内科【高血圧症】 演習（５）3/4https://el3.showa-u.ac.jp/dent12/mod/quiz/review.php?attempt=93646

予定処置内容： 抜歯
抜歯は8万分の1含有％
塩酸塩製剤
1.8ml局所麻酔下で、所要時間は約30分程度の予定。
正答は「抜歯は8万分の1アドレナリン含有2%リドカイン塩酸塩製剤
1.8ml局所麻酔下で、所要時間は約30分程度の予定。 」と、なります。
医師のすべてが歯科治療内容を熟知しているわけではないので、局所麻酔の薬剤名と濃度や使用量、局所麻酔薬中の血管収縮薬の種類と濃度も記載しましょう。治療時間などについても詳しく書きましょう。肝障害、腎障害などが疑われる場合は抗菌薬、鎮痛薬の選択や使用について意見を求める場合もあります。
歯科治療で最も一般的に用いられる局所麻酔薬であるリドカイン塩
酸塩製剤の商品名は「歯科用キシロカインカートリッジ」です（下の表参照）。

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2

照会内容を箇条書きで4つあげなさい（各5字以内）

2012/11/06 12:55

D5 口腔内科【高血圧症】: 3-6 口腔内科【高血圧症】 演習（５）4/4https://el3.showa-u.ac.jp/dent12/mod/quiz/review.php?attempt=93646

の病状
内容
の有無
を行うにあたり注意すべきこと

照会状では少なくとも以下の内容は聞きましょう。
1. 高血圧症の病状
2. 治療内容
3. 合併症の有無
4. 観血的処置を行うにあたり注意すべきこと
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D5 口腔内科【高血圧症】

2012/11/06 12:55

D5 口腔内科【高血圧症】: 3-7 口腔内科【高血圧症】 演習（６）1/4https://el3.showa-u.ac.jp/dent12/mod/quiz/review.php?attempt=69188

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3-7 口腔内科【高血圧症】 演習（６）

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1

開始日時

2012年 04月 5日(木曜日) 14:47

完了日時

2012年 11月 6日(火曜日) 12:55

所要時間

214 日 22 時間

内科の井上先生から、照会状の返書が来ました。

2012/11/06 12:55

D5 口腔内科【高血圧症】: 3-7 口腔内科【高血圧症】 演習（６）2/4https://el3.showa-u.ac.jp/dent12/mod/quiz/review.php?attempt=69188

2012/11/06 12:55

D5 口腔内科【高血圧症】: 3-7 口腔内科【高血圧症】 演習（６）3/4https://el3.showa-u.ac.jp/dent12/mod/quiz/review.php?attempt=69188

最終的な治療方針を決定するために--高血圧症の重症度判定と歯科治療のリスクの判定-を行うことにしました。
歯科治療の選択歯科治療は全身への影響の程度から、以下の３つのレベルに分けられます。
１）局所麻酔が不要な非観血処置

2012/11/06 12:55

D5 口腔内科【高血圧症】: 3-7 口腔内科【高血圧症】 演習（６）4/4https://el3.showa-u.ac.jp/dent12/mod/quiz/review.php?attempt=69188

２）局所麻酔が必要な非観血処置
３）局所麻酔が必要な観血処置
今回は「抜歯」なので、よって、３）に該当します。
以下について、入力してください。
田中さんの高血圧症の重症度は､井上内科井上先生からの返書､および「表１（診察室）血圧に基づいた脳心血管リスク層別化（高血圧治療ガイドライン2009）」より『
度高血圧、リスク第層で、リスク』と考えます。
従って、治療方針は最終的にとしました。

表１より、田中さんの血圧は145/94なのでⅠ度高血圧、また他の合併症は認められないため、血圧以外のリスク要因はないので、リスクは第一層です。したがって脳心血管病を発症するリスクは低リスクであり、抜歯を行っても問題ないと考えます。

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D5 口腔内科【高血圧症】

2012/11/06 12:55

D5 口腔内科【高血圧症】: 3-8 口腔内科【高血圧症】 演習（７）1/3https://el3.showa-u.ac.jp/dent12/mod/quiz/review.php?attempt=68257

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3-8 口腔内科【高血圧症】 演習（７）

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1

開始日時

2012年 03月 30日(金曜日) 18:36

完了日時

2012年 11月 6日(火曜日) 12:56

所要時間

220 日 18 時間

口腔および全身に関する情報が集まり、治療方針が決まったので、患者の田中一男さんに説明することにしました。
治療の際の注意点を整理するために、以下の内容を入力してください。
高血圧患者の歯科治療を行う際の注意点
田中一男さんの抜歯を行うことにしました。
治療前、治療中、治療後でそれぞれ注意すべき点を考えます。
治療前：
1. 血圧は午後に比べて午前中の方が安定していること、また降圧薬は朝夕２回、あるいは朝１回処方されていることが多く、薬を服用後その効果発現に約１時間かかることから、治療のアポイントは
で朝食の１時間後にとるのが望ましい。
また治療開始前に、通常通り服薬してきたか、必ず確認すること。
2. 不安、緊張が強い場合は、精神的ストレスを予防するた

めに、医科担当医と相談の上、
を行う。

薬の前投与

2012/11/06 12:56

D5 口腔内科【高血圧症】: 3-8 口腔内科【高血圧症】 演習（７）

2/3

また
る。

https://el3.showa-u.ac.jp/dent12/mod/quiz/review.php?attempt=68257

鎮静法や

3. 治療開始前にや鎮静法の併用を検討すなどを測定する。

治療中：のコントロールに努める。

1.

や

2.

などのモニターをする。

3. 長時間の治療は避ける。
4. 局所麻酔薬に含まれるアドレナリンの使用制限：

・中等度の高血圧症の場合、1/8万アドレナリン含有
1.8mlカートリッジでは本以内
・重度の高血圧症の場合、1/8万アドレナリン含有 1.8ml
カートリッジでは本以内
5. 急激ながあれば治療を中止する。

治療後：
1. 止血を確認すること。オキシセル、スポンゼルなどの局所止血剤や、ガーゼによる場合、抜歯窩をする。

止血で十分ではない

2. 処方：

を処方して術後感染を予防する。また、痛みによる血圧上昇を避けるためにを処方する。

高血圧患者の歯科治療を行う際の注意点
治療前：1. 血圧は午後に比べて午前中の方が安定していること、また降

圧薬は朝夕２回、あるいは朝１回処方されれうことが多く、薬を服用後その効果発現に約１時間かかることから、治療のアポイントは午前中で朝食の１時間後にとるのが望ましい。
また治療開始前に、通常通り服薬してきたか、必ず確認すること。
2. 不安、緊張が強い場合は、医科担当医と相談の上、抗不安薬の前投与を行う。
また笑気吸入鎮静法や静脈内鎮静法の併用を検討する。

2012/11/06 12:56

D5 口腔内科【高血圧症】: 3-8 口腔内科【高血圧症】 演習（７）3/3https://el3.showa-u.ac.jp/dent12/mod/quiz/review.php?attempt=68257

3. 治療開始前に血圧や脈拍などを測定する。

治療中：
1. 痛みのコントロールに努める。
2. 血圧や脈拍などのモニターをする。
3. 長時間の治療は避ける。
4. 局所麻酔薬に含まれるアドレナリンの使用制限：

・中等度の高血圧症の場合、1/8万アドレナリン含有 1.8ml
カートリッジでは2本以内
・重度の高血圧症の場合、1/8万アドレナリン含有 1.8mlカート
リッジでは1本以内
5. 急激な血圧上昇があれば治療を中止する。

治療後：
1. 止血を確認すること。オキシセル、スポンゼルなどの局所止血剤や、ガーゼによる止血で十分ではない場合、抜歯窩を縫合する。
2. 処方： 抗菌薬を処方して術後感染を予防する。また、痛みによる血圧上昇を避けるために鎮痛薬を処方する。
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D5 口腔内科【高血圧症】

2012/11/06 12:56

D5 口腔内科【高血圧症】: 3-9 口腔内科【高血圧症】 演習（８）1/2https://el3.showa-u.ac.jp/dent12/mod/quiz/review.php?attempt=93647

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3-9 口腔内科【高血圧症】 演習（８）プレビューのレビュー

1

開始日時

2012年 11月 6日(火曜日) 12:29

完了日時

2012年 11月 6日(火曜日) 12:56

所要時間

27 分 15 秒

口腔および全身に関する情報が集まり、治療方針が決まったので、患者の田中一男さんに説明することにしました。
抜歯を行うにあたり患者さんに説明すべき点を、治療前、治療中、治療後でそれぞれ考えます。
患者への説明治療前：を通常通り服用するように説明する。

治療中： 何か異常があれば、我慢をせずにすぐうったえるように指示する。
治療後：を避けるためにも血圧を上昇させるような行動は控えてもらう。具体的には、、、は避けるよう指示をする。

患者さんには以下の点を説明します。
治療前： 降圧薬を通常通り服用するように説明する。
治療中： 何か異常があれば、我慢せずにすぐうったえるように指示する。

2012/11/06 12:56

D5 口腔内科【高血圧症】: 3-9 口腔内科【高血圧症】 演習（８）2/2https://el3.showa-u.ac.jp/dent12/mod/quiz/review.php?attempt=93647

治療後： 抜歯後出血を避けるためにも血圧を上昇させるような行動は控えてもらう。具体的には、入浴、飲酒、激しい運動は避けるよう指示をする。
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D5 口腔内科【高血圧症】

2012/11/06 12:56

D5 口腔内科【高血圧症】: 4-1 口腔内科【高血圧症】 確認試験

1/6

https://el3.showa-u.ac.jp/dent12/mod/quiz/review.php?attempt=93648

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編集

4-1 口腔内科【高血圧症】 確認試験

プレビューのレビュー
開始日時

2012年 11月 6日(火曜日) 12:29

完了日時

2012年 11月 6日(火曜日) 12:57

所要時間

27 分 23 秒

診察の際に応用できるようにするために、高血圧症の基礎を再確認します。

1

血圧を変える要因を2つ挙げて、それぞれで関連する3つの因子を入れてください。
血圧を変える要因
要因１）
量
要因１に影響する因子：要因２）
抵抗要因２に影響する因子：
の粘性

量、

の面積、

数、

力

の弾性、

血圧を変える要因
血圧 ≒ 心拍出量 × 全末梢血管抵抗
1. 心拍出量： 循環血液量，心拍数，心収縮力などが影響。
2. 全末梢血管抵抗： 全血管床の面積，動脈壁の弾性，血液の粘性などが影響。

2012/11/06 12:57

D5 口腔内科【高血圧症】: 4-1 口腔内科【高血圧症】 確認試験

2/6

https://el3.showa-u.ac.jp/dent12/mod/quiz/review.php?attempt=93648

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2

血圧の調整について、2つあげて簡単に説明してください。
血圧の調整
1.
2.

性調節
性調節

血圧の調整
1. 神経性調節 （自律神経系）
2. 体液性調節 （カテコラミン，レニン，アンギオテンシン，アルドステロン系）

2012/11/06 12:57

D5 口腔内科【高血圧症】: 4-1 口腔内科【高血圧症】 確認試験

3/6

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3

高血圧の病型を2つ挙げて、簡単に説明してください。
高血圧の病因による分類
病型１）

性高血圧

説明：「原因が不明な高血圧」
病型２）

性高血圧

説明： 「原因が明らかな高血圧」

高血圧の病因による分類
１）本態性高血圧： 原因が不明な高血圧
全体の約80％（遺伝的素因、塩分の過剰摂取、ストレス､肥満、運動不足、過労、飲酒などの影響 ）。
２）２次性高血圧： 原因が明らかな高血圧① 腎性高血圧② 内分泌性高血圧など

2012/11/06 12:57

D5 口腔内科【高血圧症】: 4-1 口腔内科【高血圧症】 確認試験

4/6

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4

高血圧の治療法を挙げなさい。
１）高血圧の非薬物療法
生活習慣の是正
制限
の維持

1.
2.
3.

療法

4.

5. アルコールの制限
6. コレステロールや飽和脂肪酸の摂取を控える

２）高血圧の薬物療法(作用機序）
1.

薬
作用機序： 血管の平滑筋にあるにあるカルシウムチャンネルの機能を拮抗（阻害）し、血管拡張作用を示す薬剤

2.

薬
作用機序： アンギオテンシンⅠからアンギオテンシンⅡ（強力な昇圧物質）への変換を促進する酵素を阻害することにより、血圧を低下させ、末梢血管抵抗を低下させる。

3.

薬
作用機序： 利尿作用によって循環血液量を減少させて血圧を下げる

高血圧の治療１）非薬物療法： 生活習慣の是正
1. 塩分制限
2. 適正体重の維持

2012/11/06 12:57

D5 口腔内科【高血圧症】: 4-1 口腔内科【高血圧症】 確認試験

5/6

3.

https://el3.showa-u.ac.jp/dent12/mod/quiz/review.php?attempt=93648

禁煙

4. 運動療法
5. アルコールの制限
6. コレステロールや飽和脂肪酸の摂取を控える

２） 薬物療法
1. カルシウム拮抗薬
2. ＡＣＥ阻害薬
3. 利尿剤
4. β 遮断剤 ：β１受容体（心拍数と心収縮力の増強）を遮断＊ 治療手順の原則 ：まず食事療法、運動療法などの非薬物療法で経過をみて、充分な効果が得られない場合に薬物療法を行う （ただし、糖尿病、心疾患など合併症がある場
合などは ただちに薬物療法開始） 。

2012/11/06 12:57

D5 口腔内科【高血圧症】: 4-1 口腔内科【高血圧症】 確認試験

6/6

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D5 口腔内科【高血圧症】

2012/11/06 12:57

D5 口腔内科【高血圧症】: 5-1 口腔内科【高血圧症】 国家試験演習

1 / 14https://el3.showa-u.ac.jp/dent12/mod/quiz/review.php?attempt=68082

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プレビュー

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5-1 口腔内科【高血圧症】 国家試験演習

プレビューのレビュー

1

開始日時

2012年 03月 26日(月曜日) 16:00

完了日時

2012年 11月 6日(火曜日) 12:57

所要時間

224 日 20 時間

歯科医師国家試験 第95回
誤っている組み合わせはどれか。
1つの答えを選択
してください。

a. 循環器系 - 心筋梗塞
b. 呼吸器系 - 高血圧症
c. 消化器系 - 肝硬変
d. 内分泌系 - 糖尿病
e. 神経系 - 老人性痴呆

2012/11/06 12:57

D5 口腔内科【高血圧症】: 5-1 口腔内科【高血圧症】 国家試験演習

2 / 14https://el3.showa-u.ac.jp/dent12/mod/quiz/review.php?attempt=68082

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2

歯科医師国家試験 第95回
バイタルサインの測定で対象とならないのはどれか。
1つの答えを選択
してください。

a. 血圧
b. 脈拍
c. 呼吸
d. 体温
e. 痛覚

2012/11/06 12:57

D5 口腔内科【高血圧症】: 5-1 口腔内科【高血圧症】 国家試験演習

3 / 14https://el3.showa-u.ac.jp/dent12/mod/quiz/review.php?attempt=68082

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3

歯科医師国家試験 第95回 改変
成人男性の安静時における正常範囲内の値はどれか。
1つの答えを選択
してください。

a. 脈拍数 20回/分
b. 血圧 128/83mmHg
c. 呼吸数 30回/分
d. 腋窩温度 38.0℃
e. CRP（C反応性たんぱく）定量検査 7mg/dl

バイタルサインの正常値の問題である。歯科医療においても全身的視点の必要性が高まっており、ここで聞かれている選択肢の項目の基準値は最低限覚えておく必要がある。
呼吸数や脈拍数は年齢によってその正常値が異なるため大体の数値をおさえておき、血圧や体温など数値がしっかり決まっているものはきちんと記憶しておくと解答しやすい。
× a: 成人男性の安静時の正常脈拍数は60～100回/分である。
○ b: 成人男性の安静時の正常血圧は130/85mmHg未満である。
× c: 成人男性の安静時の正常呼吸数は14～19回/分である。
× d: 平熱の腋窩温度は37.0℃未満である。
× e: CRP（C反応性たんぱく）は炎症の度合いを測定する血液検査で、一般的に0.3mg/dl以下を正常値とする（CRPの基準値は測定施設により異なる）。

2012/11/06 12:57

D5 口腔内科【高血圧症】: 5-1 口腔内科【高血圧症】 国家試験演習

4 / 14https://el3.showa-u.ac.jp/dent12/mod/quiz/review.php?attempt=68082

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4

歯科医師国家試験 第95回
23歳の男性。椅坐位にて局所麻酔中に不快感を訴えたので操作を中止した。脈拍数108
回/分、血圧172/82mmHgで、期外収縮はなく、呼吸数20回/分である。まず行うべき処置はどれか。
1つの答えを選択
してください。

a. トレンデレンブルグ体位にする。
b. 衣服を緩め安静にさせる。
c. 副腎皮質ステロイド薬を投与する。
d. リドカインを投与する。
e. エピネフリンを投与する。

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5

2012/11/06 12:57

D5 口腔内科【高血圧症】: 5-1 口腔内科【高血圧症】 国家試験演習

5 / 14https://el3.showa-u.ac.jp/dent12/mod/quiz/review.php?attempt=68082

歯科医師国家試験 第96回
血液循環の順路で正しいのはどれか。
1つの答えを選択
してください。

a. 左心室→大静脈
b. 大動脈→右心房
c. 右心室→肺静脈
d. 肺静脈→左心房
e. 右心室→右心房

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6

歯科医師国家試験 第96回
病態聴取で誤ってる組合せはどれか。
1つの答えを選択
してください。

a. 主訴 - 受診の理由
b. 現病歴 - 症状の始まりと経過
c. 既往歴 - 現在の健康状態
d. 家族歴 - 家族や近親者の健康状態
e. 患者背景 - 生活上の習慣や環境

主訴：患者の訴えの主なもの。現在抱えている第一の苦悩、来院動機
現病歴：来院動機となった疾患の経過、症状の発生と経過
既往歴：これまでの健康状態に関する履歴
家族歴：家族に生じた病歴、遺伝性の疾患が疑われる場合には特に重要
患者背景：生活習慣、生活環境、患者・家族の考え方、疾患に対する考え方や希望
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7

歯科医師国家試験 第101回
バイタルサインはどれか。
1つの答えを選択

2012/11/06 12:57

D5 口腔内科【高血圧症】: 5-1 口腔内科【高血圧症】 国家試験演習

6 / 14

してください。

https://el3.showa-u.ac.jp/dent12/mod/quiz/review.php?attempt=68082

a. 血圧
b. 体重
c. 発汗
d. 尿量
e. 浮腫

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8

歯科医師国家試験 第102回
バイタルサインはどれか。1つ選べ。
1つの答えを選択
してください。

a. 腫脹
b. 体温
c. 疼痛
d. 肺活量e. 心拍出量

体温の測定
・おもに腋窩温と直腸温が用いられる・直腸温は腋窩温より0.65～1℃高くなる
・37℃以上を発熱とし2012/11/06 12:57

D5 口腔内科【高血圧症】: 5-1 口腔内科【高血圧症】 国家試験演習

7 / 14https://el3.showa-u.ac.jp/dent12/mod/quiz/review.php?attempt=68082

37℃台 微熱
38℃台 中等度熱
39℃台 高熱 とする。
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9

看護師国家試験 第97回
動脈で正しいのはどれか
1つの答えを選択
してください。

a. 骨格筋の収縮は動脈の血流を助けている
b. 内膜、中膜および外膜のうち中膜が最も厚い
c. 逆流を防ぐ弁が備わっている
d. 大動脈は弾性線維が乏しい

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10

看護師国家試験 第91回
降圧薬の作用機序で正しいのはどれか。
a. アンジオテンシン変換酵素阻害薬：昇圧物質合成阻害b. 利尿薬：循環血漿量減少
c. β‐受容体遮断薬：末梢血管拡張
d. カルシウム拮抗薬：心拍出量減少

1つの答えを選択

a. a,b

してください。

2012/11/06 12:57

D5 口腔内科【高血圧症】: 5-1 口腔内科【高血圧症】 国家試験演習

8 / 14https://el3.showa-u.ac.jp/dent12/mod/quiz/review.php?attempt=68082

b. a,dc. b,cd. c,dコメント作成または評点を上書きする

11

看護師国家試験 第92回
仰臥位で最も血圧が低いのはどれか。
1つの答えを選択
してください。

a. 毛細血管b. 細動脈c. 中心静脈d. 肺動脈2012/11/06 12:57

D5 口腔内科【高血圧症】: 5-1 口腔内科【高血圧症】 国家試験演習

9 / 14https://el3.showa-u.ac.jp/dent12/mod/quiz/review.php?attempt=68082

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12

認定内科データマニュアル・ショートアセスメント
高血圧の非薬物療法について、誤りはどれか。
1つの答えを選択
してください。

a. 肥満者では減量がすすめられる。
b. 定期的な運動がすすめられる。
c. ナトリウムの制限が勧められる。
d. アルコールは禁酒が勧められる。
e. タバコは禁煙が勧められる。

アルコールは制限が望ましいが禁酒の必要はない。少量飲酒者は非飲酒者に比べて、循
環器病死亡、全死亡共に少ない。
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13

認定内科データマニュアル
高血圧の診断と治療について、正しい組み合わせはどれか。
(1)収縮期血圧140mmHg以上、拡張期血圧90mmHg以上のいずれかを満たせば高血圧である。
(2)老年者では収縮期血圧より拡張期血圧のほうが、臓器障害や予後に強く関係する。
(3)老年者においても、降圧治療により予後の改善が期待できる。
(4)薬物治療の開始後は生活習慣の修正は中止してよい。
(5)薬物療法の適応は、血圧値だけでなくほかの危険因子や臓器障害を考慮して決定する。
1つの答えを選択
してください。

a. (1) , (2) , (4)b. (1) , (2) , (5)c. (1) , (3) , (5)2012/11/06 12:57

D5 口腔内科【高血圧症】: 5-1 口腔内科【高血圧症】 国家試験演習

10 / 14https://el3.showa-u.ac.jp/dent12/mod/quiz/review.php?attempt=68082

d. (2) , (3) , (4)e. (3) , (4) , (5)老年者の臓器障害や予後には、収縮期血圧が拡張期血圧より強く関連する。生活習慣の修正は、薬物治療開始後も継続すべきである。
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14

認定内科データマニュアル
高齢者高血圧では収縮期優位の高血圧を来す。
答え:

○
×

高齢者では動脈硬化が強いため、収縮期圧が上昇しやすい。他に、甲状腺機能亢進症やARでも収縮期優位に血圧が上昇する。
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15

歯科医師国家試験 第104回
32歳の女性。上顎第一大臼歯の疼痛を主訴として来院した。妊娠8ヶ月であるという。診察のため水平位にしたところ、気分不快を訴え、冷汗と血圧低下とが見られた。
適切な対応はどれか。１つ選べ。
1つの答えを選択
してください。

a. 身体を起こす。
b. 水を飲ませる。
c. 左側臥位にする。
d. 下肢を拳上する。
e. 口腔内吸引を行う。

2012/11/06 12:57

D5 口腔内科【高血圧症】: 5-1 口腔内科【高血圧症】 国家試験演習

11 / 14https://el3.showa-u.ac.jp/dent12/mod/quiz/review.php?attempt=68082

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16

歯科医師国家試験 第104回
副交感神経の活動で生じるのはどれか。１つ選べ。
1つの答えを選択
してください。

a. 縮瞳
b. 心拍数増加
c. 胃液分泌減少
d. 気管支筋弛緩e. 皮膚血管収縮

2012/11/06 12:57

D5 口腔内科【高血圧症】: 5-1 口腔内科【高血圧症】 国家試験演習

12 / 14https://el3.showa-u.ac.jp/dent12/mod/quiz/review.php?attempt=68082

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17

歯科医師国家試験 第104回
10歳児が新生児よりも小さい値を示すのはどれか。１つ選べ。
1つの答えを選択
してください。

a. 肺活量b. 心拍数c. 循環血液量d. １回換気量
e. 収縮期血圧2012/11/06 12:57

D5 口腔内科【高血圧症】: 5-1 口腔内科【高血圧症】 国家試験演習

13 / 14https://el3.showa-u.ac.jp/dent12/mod/quiz/review.php?attempt=68082

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18

歯科医師国家試験 第104回
発症時に血圧が低下するのはどれか。２つ選べ。
少なくとも1つの答えを選択してください。

a. 過換気症候群
b. 血管迷走神経反射
c. アドレナリン過敏症
d. メトヘモグロビン血症
e. アナフィラキシーショック

2012/11/06 12:57

D5 口腔内科【高血圧症】: 5-1 口腔内科【高血圧症】 国家試験演習

14 / 14https://el3.showa-u.ac.jp/dent12/mod/quiz/review.php?attempt=68082

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D5 口腔内科【高血圧症】

2012/11/06 12:57

セッション 3 の報告「セッション 3 今後連携校および歯科医師会で協働して開発する IT 教材は？」

グループ２

昭和大学

菅沼岳史

—基礎疾患を有する患者の歯科治療を教育するための教材の開発—
Ｄ３

e-learning

学生の隣接医学に対するモチベーションが低いことから，まず，基礎疾患を有する患者の歯科治療の際に起こる異常出血，ショックや苦しんでいる様子および顔面など外観に及ぶ腫脹の様子など合併症の事例をビデオや写真で示す．
このような合併症を回避するために基礎疾患に対する知識が必要であることを認識させる．

Ｄ４

e-learning

代表的な基礎疾患（循環器系疾患，呼吸器系疾患，糖尿病，脳卒中）の詳細について学ぶ．
代表的な基礎疾患を持つ患者に対して，歯科治療を行う前にどのような情報を事前に把握しておく必要があるかを学ぶ．

Ｄ４ VP
e-learning で得た知識を基に，代表的な基礎疾患を持つ患者に対して歯科治療を行う前の医療面接を行う．

Ｄ５ e-learning
医科との対診に際し，これまでに学んだことを基に歯科治療上必要な情報を得るための情報提供書の記載方法について学ぶ．

グループ討論の結果

セッション 3 の報告「セッション 3 今後連携校および歯科医師会で協働して開発する IT 教材は？」

グループ３

昭和大学

勝部

地域医療の実践に必要な基礎知識の習得
司会
発表
書記

藤村
河野
岡本

【１】実例を通して連携医療を学ぶ
超高齢社会において、適切な地域医療サービスを実践する基盤を構築するために、実例を通して、現代の社会保障システムを理解し、地域医療に必要な医療・福祉専門職からの情報や問題点を共有できる能力を習得する。
疾病対応には以下の段階があり、機能分化と連携がなされている。
急性期 → 回復期 → 維持期 → 終末期【２】チーム医療
チーム医療：
医療の質の向上と硬化性・効率性
連携：
機能分化の必然の結果、共有する最終目標に対して役割の異なるチームとチームが協業
適切な医療サービスの提供と質の向上が目的＝機能分化と連携が必要↓
チーム医療によって達成される

チームマネージメントの原則 ＝ チームの基盤はケア担当者
歯科医師は良きコーディネーターであること
教科書的チームモデル：
Multidisciplinary team：
それぞれの職種が専門的な視点に立って働くInterdisciplinary team：
意志の疎通を図りながら、専門性を活かすTransdisciplinary team：
互いに医師の疎通をはかり専門領域を超えカバーしあいながら協業する。
上 記 の ス テ ッ プ を 急 性 期 に は Multidisciplinary team 、 回 復 期 に はInterdisciplinary team、慢性期（維持期）には Interdisciplinary team と、チームの進化・成熟化をさせる事が必要である。
その実践のためには、
１．コーディネーター必要（歯科医師も）２．患者さんと家族の考えを理解する必要
３．IT を利用して情報を共有
４．包括支援センターの利用
５．受けてきた治療の理解（発生から現在に至るまでの流れ・今どの段階か）
その他として・他職種からの希望・質問を集めたものを e-learning に組み込む・地域の医療人として、「知識」として習得しておくこと・大学間の教育システムの格差を均一化する
以上のことが必要であり、そういったヴァーチャル・ペイシャントの教育素材などを作成する。

セッション 3 の報告「セッション 3 今後連携校および歯科医師会協働して開発する IT
教材は？」グループ 4 昭和大学 北川 昇
グループ 4 に与えられたセッション 3 のテーマは、「地域におけるチーム医療」であり、IT 教材としての「地域医療の実践に必要な基礎知識の習得（e-learning）」に関する検討を行いました。我々のグループは、メンバー9 名の内、大学関係者が 5 名、歯科医師会関係者が 4 名という構成であり、セッション 1 と同様に様々な観点から、色々な意見交換が行われました。
司会の金子さん（盛岡市歯科医師会・副会長）の提案で本セッションも KJ 法を使用
して意見の集約を図ることになりました。各メンバーから様々な意見が出され以下の様な“島”が作られました。
1） 医療制度
2） 家族
3） 病態
4） 障害
5） 歯科医師の役割
6） 介護・サポート
7） 多職種これらの項目を理解するためのストラテジーについて検討しました。その中で多数を占めた意見として、現実を知るのが一番必要ではないかということでした。そして、実際の現場を見ることが大切ではあるが、様々な制約から VTR などを利用するのが現実的な対応ではないかとの意見に到達しました。それらの VTR の中で歯科医師の役割を理解し、モチベーションの向上を図る必要性があるとの意見が出されました。
さらに、今回は昭和大学のモデルシラバスが提示されていて、学習内容として「脳卒中を発症した患者を通して、急性期医療から在宅医療にいたる日本の医療体系を理解するとともに、それらに対する歯科医療の担う役割を学ぶ」と「職種の専門性を超えた連携を基本としたチーム医療について、その基本的な考え方、歯科が参画するチームの概要と果たすべき役割などチーム医療の基礎的事項に学ぶ」が具体的に示されていたので、グループ内ではこれらに対する e-learning のコンテンツ作成が今後のメイン作業になるであろうという共通認識が得られました。これらのコンテンツ作りには、対象となる学年の知識や教育課程の精査が必要ではないかとの意見が出されました。今回のプロジェクトでは、3 年生から 5 年生にかけて一貫した教育を実施し、これを追跡して評価することを前提にしています。従って、2 年時までにどの様な教育が行われたかを検証する必要があるのではとの意見が出されました。
この点に関しては、向井さん（昭和大学・教授）から現在の日本の人口動態（例：独居老人が多いこと）や、要介護者の状況の把握（例：体位変換、トランスファー、
車椅子での実習）について、2 年時に学習しているとの報告がありました。これらは、歯科医師になるに当たって、大変重要な学習項目である事が再確認されました。
また、これらの学習項目を理解するには、プロによる感動的な VTR の制作の必要性があるのではないかとの意見が出されました（新谷さん：昭和大学・教授）。特に歯科医師の重要性に特化したものが必要であるとの意見でした。
さらに、教育的には専門外の知識を吸収する必要があり、多職種連携に関して言え
ば、歯科医師のみではなく、歯科衛生士、介護士等の職種をオーバーラップした知識の習得に努める必要性が訴えられました。
今回のセッション 3 は、70 分間だったため具体的なコンテンツの内容に関するディスカッションは実施できませんでした。しかし、大学と歯科医師会それぞれの立場から、将来必要とされる歯科医師像の一部が明らかになって来たように感じました。特に訪問診療に関しては、歯科医師会とのタイアップは不可欠であり、先人に学ばなけ
ればなりません。大学という限られたフィールド内だけではなく、広く地域に学ぶ体
制を整備する必要があります。協同して将来の歯科医師のモデルを構築し、IT を活用
してより効率的に教育を行う必要性を実感したワークショップでした。
最後になりましたが、本ワークショップに参加・準備いただいた関係者の皆々様に深く御礼申し上げます。有難うございました。