２０２３年９月吉日
会員各位
一般社団法人白井工業団地協議会(簡易型)ハザードマップ作成に係る調査
平素は、当協議会の運営にご理解とご協力を賜り、厚く御礼申し上げます。
さて、当協議会では、主に大雨や台風などによる道路冠水による歩行者や車両等の被害を未然に防止し、また、冠水の程度により迂回の必要性などが分かるようにするため、簡易型のハザードマパップを作成し、皆様に配布する予定です。
また、大規模な災害が発生したときに備え、必要となる資機材や食糧などを協議会として、備蓄することを検討しております。
つきましては、これまでの事象などを参考にハザードマップを作成するとともに、必要な備蓄品を確保しておくため、皆様からの情報提供及びご意見を賜りたく、以下の調査表によりご提供くださるようお願い申し上げます。
なお、本調査表は、ご多忙のところ恐縮に存じますが、１０月３日(火)までに事務局にメール、ＦＡＸ等でご提出くださるようお願い申し上げます。
※１．本調査表に書ききれない場合は、任意の様式にご記入のうえ、ご提出ください。
地図や写真等があればコピーを添付していただいても結構です。
２．本調査における冠水に関しては、基本、本年６月２日(金)の午後５時過ぎに発生した大雨時を参考として、その時の状況をご提供ください。
その時の状況が分からなければ、これまでの経験から最もひどい状況についての情報をご提供ください。
３．本調査の対象範囲は、白井工業団地及びその周辺地域とします。
なお、前記の対象範囲以外でも通勤途中等で特に周知が必要と思われる個所については、ご提供ください。
４．本調査表は、当協議会ホームページの掲示板にも掲載していますので、ご活用ください。
【注目】
ハザードマップは、一般的に「自然災害による被害の軽減や防災対策に使用する目的で、被災想定区域や避難場所・避難経路などの防災関係施設の位置などを表示した地図」とされていますが、今回は、簡易型ハザードマップとして、冠水被害を回避するための被害予測図として作成するものです。

設問１．貴社の名称及び所在地を教えてください。
名称

所在地

本社

白井市内の事業所

設問２．ご記入者の職・氏名及び連絡先を教えてください。
担当部署職氏

電話番号名（フリガナ）

メールアドレス

FAX番号
設問３．貴社の周辺で冠水箇所があれば、その場所及び状況等をお知らせください。
複数箇所ある場合には、このページをコピーしてお使いください。
1 ページ

調査表

（１）場所（所在地：案内図-１（略図にてご記入ください。））（２）道路の状況について、該当するものに〇印を付してください。
① 道路に歩道がありますか。

イ．ある。

ロ．ない。

② 道路に道路側溝がありますか。

イ．ある。

ロ．ない。

③ 道路の幅は、どの程度ですか。

イ．６ｍ未満ロ．６ｍ以上（３）冠水の状況について、該当するものに〇印を付してください。
※ できるだけ多くの情報を得たいので、上記の案内図にその時の状況が分かれば詳しくご記入ください。

〔歩行者の状況〕① 踝(くるぶし)程度の冠水で、靴に水が入ってしまう。
② 踝(くるぶし)以上の冠水で、歩行しにくい。
③ 膝下(ひざした)程度の冠水で、歩行に危険を感じる。
④ 膝上(ひざうえ)以上の冠水で、歩行できない。
⑤ その他（）〔車両の状況：普通乗用車を対象とした場合〕① 車のタイヤが少し冠水(１０㎝程度)していて大きな水しぶきを立てている。
② 車の床下まで冠水していて、大きな波を立て徐行しながら走行している。
③ 車のドアの下部付近まで冠水していて、走行に危険を感じる。
④ 車の車内まで冠水する状態で、走行できない状況である。
⑤ 車の窓付近まで冠水する状態で、車が水没する状況である。
⑥ その他（）設問４．通勤途中や事業活動中に気づいた冠水箇所があれば、その場所及び状況等をお知らせください。
複数箇所ある場合には、このページをコピーしてお使いください。
2 ページ

調査表

（１）場所（所在地：）※ 所在地が分からない場合は、下段の案内図に場所が特定できる目印(付近の会社など)をご記入ください。
案内図-２（略図にてご記入ください。）（２）道路の状況について、該当するものに〇印を付してください。
① 道路に歩道がありますか。

イ．ある。

ロ．ない。

② 道路に道路側溝がありますか。

イ．ある。

ロ．ない。

③ 道路の幅は、どの程度ですか。

イ．６ｍ未満ロ．６ｍ以上（３）冠水状況について、該当するものに〇印を付してください。
※ できるだけ多くの情報を得たいので、上記の案内図にその時の状況が分かれば詳しくご記入ください。

〔歩行者の状況〕① 踝(くるぶし)程度の冠水で、靴に水が入ってしまう。
② 踝(くるぶし)以上の冠水で、歩行しにくい。
③ 膝下(ひざした)程度の冠水で、歩行に危険を感じる。
④ 膝上(ひざうえ)以上の冠水で、歩行できない。
⑤ その他（）〔車両の状況：普通乗用車を対象とした場合〕① 車のタイヤが少し冠水(１０㎝程度)していて大きな水しぶきを立てている。
② 車の床下まで冠水していて、大きな波を立て徐行しながら走行している。
③ 車のドアの下部付近まで冠水していて、走行に危険を感じる。
④ 車の車内まで冠水する状態で、走行できない状況である。
⑤ 車の窓付近まで冠水する状態で、車が水没する状況である。
⑥ その他（）

3 ページ

調査表

設問５．道路冠水以外で、地震や強風などで災害の危険を感じている場所があれば、その場所及び状況等をお知らせください。
（建物・フェンス等の倒壊(崩壊)、倒木、枝木等の飛散、土砂崩れなど）
複数箇所ある場合には、このページをコピーしてお使いください。
（１）場所（所在地：）※ 所在地が分からない場合は、下段の案内図に場所が特定できる目印（付近の会社など）をご記入ください。
案内図-３（略図にてご記入ください。）（２）想定される災害の内容について、該当するものに〇印を付してください。
※ できるだけ多くの情報を得たいので、上記の案内図にその時の状況が分かれば詳しくご記入ください。

① 建物・フェンス等の倒壊・崩壊② 倒木、枝木等の飛散③ 土砂崩れ④ 道路、橋の崩壊⑤ 河川・水路の氾濫⑥ その他（）

4 ページ

調査表

設問６．大規模な災害発生時において、帰宅困難者が生じた場合などに最低限必要となる備蓄資機材などについて、該当するものに〇印を付してください。
下記以外で必要と思われるものは、その他の欄にご記入ください。
（３つまで回答可）※ 飲料水及び食糧などは、必需品としてあらかじめ一定量を備蓄する予定です。
※ 避難場所は、白井市公民センターを、避難期間は帰宅が可能となる期間(１～２日間)を想定しています。また、各事業所で待機する場合は、必要な物資を可能な範囲で提供することを検討しています。

〔備蓄資機材関係〕① 発電機、充電器⑨ レインコート等雨具一式② 投光器、延長コード⑩ ヘルメット、手袋一式③ テント一式⑪ 給水用ポリタンク④ カセットコンロ、燃料一式⑫ タオル類一式⑤ 調理鍋、食器類等一式⑬ ティッシュペーパー類一式⑥ 毛布、床マット一式⑭ マスク、消毒液一式⑦ 懐中電灯、乾電池一式⑮ その他()⑧ 常備薬等一式⑯ その他()〔その他災害関係で必要と思われるもの〕(自由記載)

設問７．本取り組みについて、ご意見等をお聞きします。
(自由記載）

ご協力ありがとうございました。
今後とも当協議会の運営につきましては、ご理解・ご支援を賜りますようよろしくお願い申し上げます。
〔お問合せ・ご提出先〕
一般社団法人白井工業団地協議会
TEL.047-491-0224
FAX.047-491-0222
mail：jimukyoku@shiroikyougikai.jp〒270-1406
白井市中98-17(白井市公民センター内)
5 ページ

調査表