2014
平成 26 年

11 月号
No.1851

彩秋（涸沢）

Topics

兼定啓子

新郡市医師会長インタビュー「美祢市」
新学長に聴く「山口大学」
中国四国医師会連合総会

撮山口県医師会報

平成 26 年 11 月

第 1851 号

Contents●新郡市医師会長インタビュー「美祢市医師会長」………………… 堀

哲二

863

●新学長に聴く「山口大学長」………………………………………… 今村孝子

866

●フレッシュマンコーナー｢ 小児科医らしくない小児科を目指して」 ……………… 砂川新平

872

●禁煙推進委員会だより「3 の法則」 ………………………………… 藤本俊文

874

●今月の視点「ワクチン接種の費用対効果」………………………… 藤本俊文

876

●山口県医師会警察医会第 15 回研修会 ……………………………… 松井健879●平成 26 年度 中国地区学校保健・学校医大会 …………………… 沖中芳彦

890

●社保・国保審査委員合同協議会…………… 萬暢、舩津浩彦909●平成 26 年度 山口県医師会有床診療所部会第 2 回役員会 ……… 正木康史

915

●平成 26 年度 山口県医師会有床診療所部会総会 ………………… 正木康史

916

●山口県緩和ケア医師研修会に参加して……………………………… 中村和行

918

●平成 26 年度 中国四国医師会連合総会 ………………………………………

920

忠雄、清水

●第 132 回山口県医師会生涯研修セミナー…………… 飴山

山
口
県
医
師
会
報

862

晶、河村康明、弘本光幸、福田信二

949●第 45 回中四九地区医師会看護学校協議会 ………………………… 吉本正博

956

●県医師会の動き………………………………………………………… 濱本史明

958

●理事会報告（第 13 回、第 14 回）………………………………………………

962●日医 FAX ニュース ………………………………………………………………

967●女性医師リレーエッセイ ｢ 女性整形外科医 ｣ ……………………… 黒川陽子

968●飄々 ｢ よねやま Dr. 流 最後の親孝行とは ｣ ………………………… 岸本千種

970

●お知らせ・ご案内…………………………………………………………………

972●編集後記………………………………………………………………… 今村孝子

978

山口県医師会報

平成 26 年 11 月

第 1851 号

新 郡 市 医 師 会 長

イ ン タ ビ ュ ー

第3回
と

き

ところ

美祢市医師会長

藤村

寛 先生

平成 26 年 10 月 16 日（木）山口県医師会 6 階会議室
［聞き手：広報委員

堀哲二］

堀委員 「新郡市医師会長インタビュー」シリー

堀委員ズとして、今回は美祢市医師会長に就任された藤ですか。

歯科医師会、薬剤師会との交流はいかが村 寛先生にインタビューをお願いしました。先生、お忙しいところ、ありがとうございます。ま藤村会長

ず美祢市医師会の概要についてお伺いします。

に歯科医師会、薬剤師会を含めた三師会の初会合

マンパワー不足を補うため今年 7 月と講演会を開いたばかりです。年に 2 回の会合
藤村会長

現在の美祢市は、旧美祢市と旧美祢郡が含併して誕生しましたが、医師会は旧美祢市にを予定しており、今後も協力して活動していくつもりです。

所属する美祢市医師会と、旧美祢郡に所属する美祢郡医師会とに分かれています。美祢市医師会の堀委員

会員数は A 会員 9 名、B 会員 7 名の計 16 名で、が重要と思いますが、うまくいっていますか。

小規模の医師会では、行政とのつながり

所属医療機関は公的病院である美祢市立病院と診療所 9 の計 10 機関という非常に小規模な医師会

藤村会長

です。

平成 22 年よリ 10 年計画で策定されていますが、美祢市では第一次美祢市総合計画が今年がその中間点にあたり、今後の整備計画につ
堀委員 小規模の医師会では所属医師の負担が多いて行政を中心として各関係者との討議が行われいと思いますが医師会活動で問題点はありませんております。その中で医師会は「人に優しい医療か。医師会報発行などの広報活動はいかがでしょ

福祉の充実したまちづくり」に関して、特に「保うか。

健医療サービスの充実、高齢者保健福祉」などのテーマを中心に参加している次第です。

藤村会長

広報としては、『美祢市立病院広報』の中に「美祢市医師会から」というコラムを書い堀委員ています。医師会報については、今まで発行があお考えをお持ちですか。

将来の高齢者対策について、どのようなりませんでしたが、今年から年 1 回をめどに発行したいと思っています。

藤村会長 少子高齢化の波はどの地域にもあることですが、美祢市は高齢化率が 35％と高く、し863

平成 26 年 11 月

山口県医師会報

第 1851 号

かも独居率も高い地域です。これから暫くは高齢

こめば上級者となりえるかもしれませんが、どの者は増加し、病気を抱えると介護の必要性もさら

趣味も私にとっては面白く奥の深ささえ感じておに増してくることが想像できます。行政や医療関ります。日々違ったものをやっておりますので、係だけでなく介護関係とまず顔の見える関係づく

腕はそれなりであります。今年の冬は年甲斐もなりを始め、連携を深めたいと思っております。こくスノーボードに挑戦してみましたが、これもな

ういった面では医師会の会員数が少人数であるこ

かなか興味深いものでした。

とで迅速に動けるのではないかと期待していると
ころです。

堀委員

堀委員

藤村会長

地方医師会では、若手の医師確保に苦心

ご家族について教えていただけますか。
妻、長女、長男の 4 人家族です。長

しております。先生は、このような現状に対して、女は研修医として福岡県で働いております。休養

何か対策をお考えでしょうか。

のためか、春から飼い始めた子犬に会うためなのか、週末には山口で私どもと一緒にいることが多藤村会長

今年 8 月 21 、22 日に「山口地域医いです。長男は埼玉で医学部 6 年に在籍中です。

療セミナー 2014in 美祢市」が開催され、自治医

来年は山口に帰り私と同じ科を希望しているとの科大学、山口大学の医学生等が計 23 名参加し僻ことで楽しみにしております。できるだけ静観し地医療について研修していただきました。当院にていきたいものですが、自信はありません。

も 2 名の学生が来られ、外来見学をしてもらったり、訪問診療に連れて行きました。彼らは診療

堀委員の様子を熱心に見学し、興味を持ってくれたようすね。最後になりましたが好きな言葉あるいは診に思います。将来医師として山口県で働いてくれ

察でどのようなことを心がけておられますか。

立派な後継者ができて、先生もご安心でることを期待してやみません。
藤村会長
堀委員

好きな言葉は「一意専心」「平常心」

難しい話題ばかりでお疲れと思いまのです。私は物事をやり始めると熱中してしまう性で、今後は先生の個人的なことについて、できる格です。一生懸命頑張ることが好きです。ただ肩範囲でお願いします。先生は、どのような理由でに力が入り自分を見失っては何にもならないの

医師を志されたのですか。

で、戒める意味をこめて「平常心」でありたいと思っています。

藤村会長 これだというものが思い浮かばないのですが、子供の頃を思い返してみますと、病弱だ

堀委員った祖父のところに、かかりつけの開業医が度々いました。今後のご活躍を祈念いたしましてイン

夜間に往診に来られていたことを覚えておりま

タビューを終了させていただきます。

す。その姿に感動したこともありますし、また、祖父母から背中を押されたような気もいたします。ロボット工学に興味を持っていたものの、医者になって本当によかったと思ってお
ります。
堀委員
藤村会長

先生のご趣味は何ですか。
囲碁、テニス、バドミントン、スキー、ゴルフですが、いずれも医者となりしばらくして始めたものです。何か一つにうち864

本日は、お忙しいところありがとうござ山口県医師会報

平成 26 年 11 月

第 1851 号

冬季特集号「炉辺談話」
原稿募集
山口県医師会報・平成 26 年度冬季特集号「炉辺談話」の原稿を募集します。
下記により、ふるってご投稿くださいますようお願い申し上げます。
なお、作品数等を下記のとおり制限させていただいておりますので、ご確認いただきますようお願いいたします。

原稿の種類①随筆、紀行、俳句、詩、漢詩など※写真等ありましたら添付（3 枚以内）くださいますようお願いします。
②絵（カラー印刷）③書（条幅、色紙、短冊など）

字

数

提出・締切

一編 3,000 字以内を目安に、お一人 2 作品までとさせていただきます。
できるかぎり下記作成方法①でご協力願います。
作成方法により、締切日が異なりますのでご注意ください。
※締切日以降に提出された原稿は掲載できませんのでご注意願います。
※電子メールで送信される場合は、5 メガ以内でお願いいたします。
作成方法

原稿送付先

提出方法

締切

①パソコン

電子メール 又は USB/CD-R/FD の郵送

11 月 20 日②手書き原稿

郵送

11 月 17 日〒 753-0814

山口市吉敷下東 3 丁目 1 番 1 号
山口県医師会事務局

山口県総合保健会館内

広報情報課

E-mail；kaihou@yamaguchi.med.or.jp
備考①未発表の原稿に限ります。
②ペンネームで投稿される方につきましては、会員の方から本会に問い合わせがあった場合には、氏名を公表させていただきますことをご了承願います。
③投稿された方には掲載号を３部謹呈します。
④写真や画像の使用については、必ず著作権や版権にご注意ください。
⑤医師会報は県医ホームページにも PDF 版として掲載いたします。
⑥レイアウト（ページ、写真の位置等）につきましては、編集の都合上、ご希望に沿えない場合があります。
⑦原稿の採否は、広報委員会に一任させていただきます。

865山口県医師会報

平成 26 年 11 月

第 1851 号

山口大学長

岡
と

き

ところ

正

朗

平成 26 年 9 月 10 日（水）
山口大学

学長室

［聞き手：山口県医師会常任理事

今村常任理事

先生

今村

孝子］

この度は学長ご就任、誠におめで

年齢、そういったものすべてを受け入れていくこ

とうございます。山口大学は来年創基 200 周年とが大学の多様化だと思っています。全体を考えになるとのことですが、現在の山大の様子をお聞ていくと、多様化した大学であること、「Diversity

かせ願います。

University」を 10 年後に達成することを目標に掲げて、それに向かってグローバル化していくこ

岡 学長

山口大学は来年創基 200 周年という節と、そのことは研究との両輪ですから、研究のイ目を迎えます。偶然そういう巡り合わせだったの

ノベーション、日本のみならず世界に貢献できるかもしれませんが、現在、大学改革について文部ような研究を発信していき、地域になくてはなら

科学省から非常に強く言われており、平成 26 年、ない大学にしていかなくてはならないと思ってい27 年というのが大学改革の加速期間とされています。それが大学の目標になっていますので、私ます。その中で、今まで山口大学も国際化推進宣がすることは、それをひたすら進めていくことで言など、いろいろなことに取り組んできたのです。もちろん私たちが音頭を取るだけでは意味がすが、キーワードは「グローバル化」、「イノベー

なく、各学部が協力することが必要ですので、そション」、「地域貢献」です。イノベーションは特ういう意味では創基 200 周年という、心を一つに、研究によるイノベーションであり、「地域貢献」にするイベントがあるのは非常に良いことだとは、大学が地域再生の核になるということです。

思っています。

山口大学としては、これら 3 つについて何とかして貢献しなければいけないと思っています。こ今村常任理事れからさらに少子化が進むため、大学にどのようんが心を一つにして、山口大学ここにあり」といな特徴を持たせるか、そして何より地域にとってうことを思う非常によいツールの一つだというこ必要な大学であるということがものすごく重要にとですね。200 周年について、もう少しお話いなってきます。もう一つのグローバル化に関してただけますか。

創基 200 周年というのは、「皆さは、これからますます外国の方が山口県で働くようになり、どこに行ってもさまざまな国の人がい岡 学長ると思われますので、宗教、言語、文化、性別、テルで記念式典を行いますが、それよりも山口866

平成 27 年 5 月 30 日に山口グランドホ

山口県医師会報

平成 26 年 11 月

第 1851 号

大学基金を創設するということが、私にとっては一に考えるということでしょうが、職場全体の職

一番大きな事業だと思っています。山口大学には員が快適に過ごせなければ患者さんのことを守れ

学生が 1 万人以上いますが、そのうち 5,000 人ないと思います。大学は、学生さんがもちろんメぐらいは奨学金を受給している状況がありますの

インだけれど、それを支える人達の快適度というで、学生の修学支援をしたいと考えています。そのはとても大事だと思います。

れから学生が最近、留学を積極的に考えてくれていて、例えば工学部の学生がたくさん留学してい岡 学長

ますし、私たちも留学を支援していることもあり、ご存じのとおり、財政状況がなかなか厳しくなっ

段々と山大生の中で身近なものになってきていまています。

それをきちんと実現させたいのですが、すので、留学を支援する、もちろん外国人留学生のことも支援する、このような学生支援に特化し今村常任理事 快適というのはヤル気を起こすとた基金にしたいと思い、今、一生懸命、寄附のおいうことにもつながりますからね。ところで、先願いをしています。人材育成のために、後輩への生の入学式でのスピーチで、「ここで輝け！君が支援をしてあげたい、それによって今の山大生に輝け！」のフレーズがとても素敵でしたが、この違う特性も出てくるかもしれませんし、いい意味

言葉はいつ考えられたのですか。

で変わってくれるのではないかと思っています。
岡 学長
今村常任理事

当大学に大学研究推進機構という素晴らしい試みだと思います。基の が あ り、 研 究 活 動 を 効 果 的 に 支 援 す る URA

金はどのくらいの額を目指しておられるのです（University Research Administrator） が い ま す。

か。

URA とは大学の研究活動を分析したり、各種プ
ロジェクトへの応募を支援する先生のことです

岡 学長 10 億円を目指しています。免税措置もが、その先生方と若い事務の人がいろいろ言葉をありますので一人でも多くの方に寄附をお願いし考えてくれました。そのベスト 5 を見ていまして、たいと思います。山大は来年度から現在の 8 学

その中の言葉のフレーズが長かったところを自分部 9 研究科から 9 学部 9 研究科になります。国で短くして、できあがったのがこの言葉です。

際総合科学部という新学部をスタートさせ、入学
定員 100 名で、2 年目に全員、海外留学を 1 年

今村常任理事 「ここで輝け」という言葉は本当間させるとともに、海外から留学生 100 人を受に素敵ですね。地方大学という意味も含めて、「こ

け入れるということで、大学全体のグローバル化

こで輝きなさい」、そして「自分が輝きなさい」

が実現できると思っています。

というこのメッセージは、医学部にぴったりであり、また、どの学部にも非常に共通するものだな

今村常任理事

これも基金の一つの追い風となりと思いました。医療領域で言うと医師が非常に少そうですね。次に学長としての抱負をお聞かせ願

なくなっていて、しかも 45 歳未満の医師が非常います。

に減少している中で、この言葉がテレビ画面から聞こえた時、素晴らしいなと思いました。

岡 学長

学生のためになることを一生懸命考えてやるということです。もちろん、教職員のこと

岡 学長

も考えないといけないわけですが、やはり学生がえました。

そうですか。先生に初めて褒めてもら第一だと思います。それ以上のこともそれ以下のこともないのではないかと思っています。

今村常任理事

次に、先生のプロフィールをお教えいただけますか。
今村常任理事

医師の使命は患者さんのことを第867

山口県医師会報

平成 26 年 11 月

岡 学長

防府市で、こどもの日（5 月 5 日）に生まれました。松崎小学校、佐波中学校、防府高第 1851 号

今村常任理事

輝かしい経歴、功績をお持ちの先生から若い医師へ伝えたいことは何ですか。

校、山口大学に進学しました。
岡 学長 「世界は近い！」、この一言です。
今村常任理事

医学部を受けようと思われた理由は何ですか。そして、いつ頃思われましたか。

今村常任理事大事な一言ですね。教授になられてからのお話かどうかはっきりしませんが、イノ
岡 学長

親が開業医でしたので自然とそうなりました。一人っ子だったこともあり、医師になる

ベーションや連携ということを積極的になさっていたと思いますが、いつ頃からですか。

よう洗脳されていたように思います。実はプロ野球の選手になりたかったこともあります。「長嶋岡 学長

茂雄の後継者はオレだ」と思っていました。

たくさん知り合いがいました。いつだったか忘れ

元々、山大卒業のため、工学部などにましたが教授になってしばらくして、病理の佐々今村常任理事

今のお話を聞いて思い出しました

木教授が産学連携に多く関わっておられ、また西が、長嶋選手の引退試合の日、公衆衛生か法医学

山一夫さんという当時、宇部市役所に勤めていて、かの講義があったんですが、欠席されてましたよ

最終的には副市長にもなられた方ですが、彼が宇ね。他にも何人か休んでいた人がいましたが。

部の中小企業も含めて、大学と一緒に共同で医療機器を含めて開発できないかということで、会

岡 学長

テレビで引退試合をずっと見ていまし合を何回か持ち、それから企業の人といろいろ話た。ホームランを打って、最後に「わが巨人軍はをするようになりました。もう一つは工学部の齊

永久に不滅です」と言った瞬間に、感無量になり

藤 俊 先生がその会合に居合わせ、彼も医工連携ました。おそらく、たくさんの男子学生が休んでを凄く望まれていましたので、いろいろな手術をいたと思います。

実際に見せたり、大学院生も実験を手伝ったりして、医工連携や産学連携が身近になり、最終的に今村常任理事必然性も含め、他の職業に就くこは自分の研究を結び付けようという話もたくさんとは考えられない中で、医学部に行かれたとのこ来るようになりました。一番決定的だったのは知とですが、学生時代の思い出はありますか。クラ的クラスターです。平成 16 年から平成 20 年まで、ブは何をされていましたか。

知的クラスター創成事業「やまぐち・うべ・メディ
カル・イノベーション・クラスター構想」に参加

岡 学長

空手を 6 年間していました。

し、私が副統括だったのですが、そこから産学連携を本格的に始めました。がん遺伝子が再発する

今村常任理事卒業後についてもお話いただけますか。

かどうかという最先端のこともやりました。その時に工学部の浜本先生という、解析の分野でものすごく優秀な先生がいますが、その先生と組んで、

岡 学長

アメリカに 1 年ちょっと留学したぐら

私の仕事とコラボして 2003 年に『ランセット』

いで、それ以外はずっと大学にいました。留学しに載りました。フルペーパーで載ったのは多分山

たのは 1988 年ですので 38 歳の時で、翌年に帰っ

口大学では初めてで、本当のオリジナルペーパーて来ました。霜仁会の理事になっていた関係で、として載りましたので、すごく嬉しかったことを開業医の先生方とお話をする機会が多々ありまし

記憶しています。その実績を他の所が見てくれてたので、医師会などのいろいろなお話を聞けたこいました。その後、東洋鋼鈑と一緒にやっているとはとても良かったと思っています。

遺伝子チップは薬事承認を受けるために実際に届出をしている状況です。それからがんワクチンも868山口県医師会報

平成 26 年 11 月

NEC と開発しています。市役所レベルから徐々第 1851 号

岡 学長 46 歳です。

に企業との共同研究がランセットに繋がり、さらにそれが注目され、いろいろな企業との共同研究

今村常任理事があって本当にモノになりだしたのが私が退官す室にしたい」というようなことがありましたか。

教授になられた時、「こういう教る 1 年前ぐらいからです。17 年間教授をしましたが、その間、フルに使って、やっと今、そうい

岡 学長

う医療機器ができそうな状況です。ここまでくる

思っていました。立派というのは技術的な面だけのに本当に時間がかかりました。

でなく、ハートも含めてです。それと、みんな絶立派な外科医を育てたいということは対に研究をしなければならない、最終的には研究
今村常任理事

まさにそういう取組みの走りという感じですよね。当時は大学自体が産学連携の感を経験したアカデミックサージャーでなければならないという思いは終始変わっていません。

覚がまだまだ少なかったですね。
今村常任理事岡 学長

病院長時代はいかがでしたか。

医学部にはまだあまりなかったと思い
岡 学長

ます。

みんなよく協力してくれました。新しい機器もたくさん入った時期で、新病棟も建てる
今村常任理事

先日、NHK の「サキどり」とい方向で進んでいましたし、医療人育成センターにう番組でやっていたんですが、研究者には 3 つ

地域の医療支援や男女共同参画支援部門、研修医・のタイプがあり、基礎研究に没頭するボーア型、専門医支援部門などを作りました。これらをやっ

実用的な研究に特化して利益を生み出していくエ

たことは、今でも本当に良かったと思っています。

ジソン型、そして基礎研究を生かして社会に還元していくことをバランスよく考えるパスツール型

今村常任理事 研修医や女性医師支援についてはがあるようです。先生はまさにパスツール型です

医師会の部会も活動しているのですが、去年あたね。

りから、やはり大学にターゲットを当てないと事が進まないと思うようになりました。次に、ご趣

岡 学長

しかし、実際に頑張るのは教職員であっ味は何ですか。

て、私一人の力だけでは何にもできないと思って
岡 学長

います。

ゴルフとウォーキングです。ゴルフは得意ではありません。
今村常任理事教授がどのような発想でどういう方向にみんなを引っ張っていくかが大切なので

今村常任理事 どうしてゴルフがお好きなんです

しょうね。

か。何年ぐらいされていますか。

岡 学長

岡 学長

どう役立つかを考えるわけですが、な

外で、緑がたくさんある中で遊べるか

かなか役に立つまでには至りません。特許もたくら好きなのだと思います。35 年ぐらい前からやっさん取りましたし、共同研究もたくさんできましています。

たので、今から花が咲くのを横目で見ながらという感じです。がんの治療が少し良くなるなど、そ今村常任理事ピークはありましたか。

ういうふうになっていけば良いと思っています。
岡 学長
今村常任理事

何歳で教授になられたのですか。

アメリカから帰ってきた頃ですから 40

歳ぐらいの時ですが、その時は上手かったと思います。今は下手の横好きです。

869山口県医師会報

平成 26 年 11 月

今村常任理事ウォーキングはどのぐらいされて第 1851 号

今村常任理事 先生ご自身の今後についてはどのいるのですか。

ようにお考えですか。

岡 学長

岡 学長

健康のために始めて、ほぼ毎日してい今に全力投球していて、学長として大ます。雨の日などは体に良くないのでやりません。

学のことは考えていますが、自分自身のことにつ

今日も 6,000 歩以上歩きました。

いては全く考えていません。

今村常任理事

今村常任理事朝、歩かれるのですか。いつ頃か

県医師会への要望はありますか。

ら始められましたか。
岡 学長
岡 学長

朝、40 〜 45 分くらい歩きます。4 〜

5 年ぐらい前から始めました。

医師会の先生方にはよくご支援いただ

いていると思っていますが、今、一番問題なのは山口大学の卒業生が県内に残らないということです。これは山口県にとっても大学にとっても大変

今村常任理事ウォーキングの効用はあります

大きな問題ですので、医学部と一緒に考えて、残か。体重を維持できているとか、持久力が付いたるような具体策を協力して行っていただけるとあとか。

りがたいと思っています。それから、山口県内では在宅も含めて、がん患者さんのケアなどが次第

岡 学長

持久力はついています。歩かせたら誰に進んでいることはよく把握していますので、こにも負けないと思っています。歩くのは速いです

れからも基幹病院と開業医の先生方と力を合わせので、ある意味人に迷惑をかける、人を置いていて、一つのネットワークの中で医療が良くなるよくタイプです。

うに協力していただければありがたいと思っています。

今村常任理事持久力勝負の日々であろうかと思いますが、先日、インドネシアに行かれたと伺い

今村常任理事ましたが、その目的をお聞かせいただけますか。

けではできない、山口大学だけでもできない、山ありがとうございます。医師会だ

口大学医学部だけでもできないのが若い方の県内
岡 学長

バリ島に協定校がありまして、ウダヤ

定着だと思います。協力しながらやっていけたら

ナ大学というとても良い大学ですが、訪問して来と思いますが、若い方の意見を聞いてみると、基ました。そこの学長さんは第三内科の兼子先生が

本は先生が最初に言われた「地域再生、地域づく教授の時に 1 か月か 2 か月ぐらい山口大学にいり」のように思います。ここに住んでいて快適でたことがあり、とても良い方です。元々、ウダヤあるという実感がないと、なかなか残れないと思

ナ大学は農学部、工学部、経済学部とかなり深いいます。

交流があって、今度山口大学に新学部ができます
ので交換留学を増やさなければいけませんし、向岡 学長

こうは医学部との交流を希望されていますので、30％ぐらいだと思いますが、若い方には、やはそれも含めてお話しするために行ってきました。

り地域に貢献することも考えてほしいのです。そ山 口 大 学 の 県 内 出 身 の 学 生 は 20 〜のためには、大学と医師会が一緒になって、1 年
今村常任理事

学長さんはドクターなんですか。

生の時からそういうことを積み込んでいくというのが一番良いと思っています。5 年生、6 年生に

岡 学長

糖尿病が専門のお医者さんで、奥様はなってからでは遅く、私たちがやるべきことは、病院長です。今回は、ちょうど重要な会議がある

1 年生の時から、山口大学には長い歴史があり、とのことで奥様にはお会いできませんでした。

これだけの実績があるということをアピールし870

山口県医師会報

平成 26 年 11 月

第 1851 号て、山口大学生である誇りを持たせて進級させて今村常任理事 それは素晴らしいですね。最後に、いくことが大切だと考えています。

座右の銘を教えていただけますか。

今村常任理事岡 学長

医師会と医学部が協力して女子学生のインターンシップをやっていて、今年から 1

ゆうしきょうせい有志竟成（志あれば事ついに成る）、「志があれば、ちゃんと成る」という意味です。

年生も参加可能としました。1 年生は実に素直で感性も鋭いと感じました。
「医師はリーダーシッ

今村常任理事

プが必要と思うが、それをどのようにしてとってら過ごされているわけですね。ちなみに、この言いけばよいかがわかりました」とか「子どもを産

葉はどこから導き出されたのですか。

常にそのような想いを抱かれながみながら医師をやるのは無理だと思っていたが、『産める人は産みなさい。より人生が豊かになり岡 学長ます。』と言われ、子どもがもたらしてくれる愛

いろ聞かれるだろうと思い、四字熟語をいろいろや喜びを感じたいと思いました」と。言葉に込め見ていたときに、この言葉が気に入り、座右の銘

た意味をよく理解してくれて、また的確に捉えてにしました。これはずっと変わっていません。粘いて、1 年生って凄いなと思いました。やはり積り強い研究とか粘り強さが必要で、それは医師とみ上げて教えていくことが大切だということを実しても研究だけではなくて、人として成長するた感しました。

めにも必要だと思います。

岡 学長

今村常任理事 同級生としてもとてもよくわかり女子学生だけでなく男子学生も 1 年生の時から一緒にやっていくと良いと思います。

教授になったらこのようなことをいろます。確実に自分の目的をゲットするまで諦めない姿勢が続いていますね。本日は大変お忙しい中、

今村常任理事先生がいつもこんなに輝いていありがとうございました。先生の今後ますますのて、的確な仕事ができている理由は何なのでしょ

ご活躍とご健勝を、そして山口大学の発展を祈念

うか。

いたしまして、インタビューを終えさせていただ
きます。

岡 学長

それは、周りにいてサポートしてくれる皆さんのおかげです。

871山口県医師会報

平成 26 年 11 月

第 1851 号

フレッシュマンコーナー

小児科医らしくない小児科を目指して
小野田医師会

すながわこどもクリニック砂川

新平

はじめまして。このたび地元の山陽小野田市にても可愛らしく、人形やおもちゃがたくさん並ん「すながわこどもクリニック」を開業しました砂だ優しい雰囲気だと思います。なんとなくそんな川新平です。熊本大学を平成 12 年に卒業し、山雰囲気に違和感を抱くひねくれものの自分。どう

口大学医学部小児科に入局しました。

せなら大人が落ち着くような雰囲気にしようと思

まずは簡単な自己紹介を。

い、「バリ島のコテージのような雰囲気で」とい昭和 50 年に山陽小野田市で生まれました。生うコンセプトを建築家にお願いしました。建築家

まれた病院は山陽小野田市民病院です。この原稿とのフィーリングがあったのか、自分の思いをほが掲載される頃には古い病棟は解体されているこ

ぼ形にしてくれました。

とでしょう。生まれ育った病院官舎も今では駐車場。我が生家はなくなってしまいました。

クリニック待合室は高さ 5m の吹き抜け、壁紙は紙や竹などの自然素材を多用してもらいま

趣味はお酒と車、バスケットボールです。特にした。さらに 2 階には会議室や母乳マッサージ、バスケには力を入れており、今でも週 1 〜 2 回

エステの出来る部屋も作りました。ここで一つ失はバスケをしています。さすがに 40 歳前になり、敗談があります。2 階は特別な雰囲気にしたかっかなり体はボロボロですが、今でも若いものに混たので、「照明は少なくていいです。間接照明でじって体育館を走り回っています。思えば大学時お洒落に照らしてください」とお願いしたところ、代からバスケを始め、ずっと「素人」と思っていまさにその通りにしてもらったのですが、いかん

ましたが、今ではもう 20 年以上のキャリアになせん暗い。夜になると足下が見えないくらいの暗ってしまいました。素人とは呼べないですよね。

さ。やりすぎました。かっこいいですけどね。時々

ちなみに高校までは剣道部でした。高校では主将

夜にこけてしまいます。

をつとめ、一応剣道 2 段です。医師会の先生方

自分の医師としての目標は「医師らしくない医の強いすすめもあり、ゴルフをやってみたい気持師」になることです。自分が主に診察するのは可ちもありますが、今はまだバスケに夢中です。速愛い子ども達です。病院に来て怖い先生がどーん

攻で先頭を走ったり、レイアップシュートが入ると座っているイメージを打破したいと思い、怖が間はバスケを続けようと思います。余談ですが、られる白衣は着ず、アシックスの医療用ユニフォ

毎年開催される「日本医師バスケットボール大会」

ームを着て診療しています。スタッフ達も同じでにも毎年参加しています。
今年は神戸であります。

す。診療終了後にそのままランニングに出て行け

当然参加です。

る格好です。ただでさえ怯えて病院に来る子ども

それでは本業のお話を。

達に少しでも笑顔になってもらえればと思ってい当院を開業するにあたり、まず第一に考えたのます。

が、「病院らしくない病院をつくろう」というこ

実際に開業して思ったことを少し述べます。

とでした。皆さんが抱く小児科のイメージは、と開業医になって感じたことは「想像以上にしん872

山口県医師会報

平成 26 年 11 月

第 1851 号

どい」ということです。勤務医時代、主に新生児も達に会って、楽しく外来出来ることの喜びを得の集中治療室（いわゆる NICU）
で働いていました。

ることが出来ました。いろいろな患者さんが来ら当直回数が多いのはもちろんのこと、緊急時の呼れます。いろいろな個性を持った親御さんも来ら

び出しも頻繁。1,000g 未満の超低出生体重児なれます。もともと話し好きの私。つい仕事と関係

どの重症児が生まれたときは、ほぼ徹夜で働いてない話で盛り上がってしまい、看護師さんから睨いました。開業すればその苦労がなくなるのかな

まれることもあります。でもいいんです。楽しいって、甘い期待を抱いていましたが、現実は違い

から。

ました。

まだまだ 39 歳と若いつもりです。これからも学校医や園医になるのはもちろんですが、医師

ドンドン仕事頑張って、山陽小野田市が「子育て会の仕事や発達相談会、就学相談会、各種会議がしやすい町」になれるよう、微力ながら尽くして目白押し。毎日夕方までの外来と土曜日勤務、週

いきたいと思っています。いつの日か児童館を建

末は順番で休日診療所と、思っていた以上の忙し設したり、発達障害児の療育センターを建設したさでした。勤務医時代の時とは別の苦労がありまり、様々な子育て支援に力を入れていきたいです。

す。体力には自身がありますが、精神的な疲労が若輩者ですが、先輩方のご指導を仰ぎながら、日々多く、時々心が折れかけてしまい、妻や息子に癒精進して参りたいと思います。よろしくお願いしされ助けてもらっています。

ます。

しかし、開業することによって毎日可愛い子ど

新コーナー「若き日（青春時代）の思い出」原稿募集「若き日（青春時代）の思い出」をご紹介いただける投稿を募集いたします。
字数：1,500 字程度
1）タイトルをお付けください。
2）他誌に未発表のものに限ります。
3） 同一会員の掲載は、原則、年 3 回以内とさせていただきます。
4）編集方針によって誤字、脱字の訂正や句読点の挿入等を行う場合があります。また、送り
仮名、数字等に手を加えさせていただくことがありますので、ある意図をもって書かれている場合は、その旨を添え書きください。
5）ペンネームでの投稿は不可とさせていただきます。
6）送付方法は電子メール又は CD-R 、USB メモリ等による郵送（プリントアウトした原稿も添えてください）でお願いします。
7）原稿の採用につきましては、提出された月の翌月に開催する広報委員会で検討させていただきますが、内容によっては、掲載できない場合があります。
【原稿提出先】
山口県医師会事務局〒 753-0814

広報情報課

山口市吉敷下東 3-1-1
TEL：083-922-2510
E-mail山口県総合保健会館 5 階
FAX：083-922-2527

kaihou@yamaguchi.med.or.jp873

山口県医師会報

平成 26 年 11 月

第 1851 号

禁煙推進委員会だより「３の法則」
山口県医師会常任理事

藤本俊文

担当常任理事としてこの原稿を書くに当たり、うつ状態があるかどうかに注意すること。理由は自分のこと及び禁煙指導の経緯を思い出してみま

ニコチンがドーパミンなどの脳内神経伝達物質のした。循環器を専門として開業していますので（循

分泌を通して、脳の覚醒や快感に関与しており、環器・呼吸器専門医でも喫煙者はいますが）自身

さらにセロトニンの分泌により気分の調整にも関での喫煙はないのですが、28 年前に開業した当与しているからであり、ニコチンが抗うつ・抗不初は待合室の隅に灰皿があり、それが区切られた安に作用してうつ状態をマスクしていた可能性が

玄関へ、そして自転車置き場へと移動した後、敷あるからだそうです。こういった人はニコチンに

地内から消失しました。その頃、郡市医師会で学

よってうつ状態から脱しようとしていた可能性が術を担当しており、禁煙の講演を高橋裕子先生にあり、禁煙が成功しにくいとのことです。

お願いするのに、義理で「禁煙健康ネット」に入

禁煙「3 の法則」とは禁煙して 3 日間は禁断症りました。そこでの公開資料を基に、小学校での状を克服していくこと、3 週間はうっかりの 1 本

禁煙指導なども行うようになり、登録医療機関にに注意する時期、これを過ぎ自信がついても油断なった経緯があります。

すると吸ってしまうのが 3 か月まで、これも過さて先日、広島県医師会の禁煙推進委員会委員

ぎると 3 年が節目とのことです。何となく普段、の松村 誠先生（広島市医師会長）と個人的に会

禁煙指導で感じていることと同じではないでしょ食することがあり、広島県の内情も伺うことがでうか。

きました。今年、われわれが作成した

ちょるる

余談ですが数年前、岩国市役所を建て替えるともプレゼントしましたが、早速こきに当初、図面では各フロアに喫煙室がありまし

れを参考にして広島市医師会でも作りたいとのこた。分煙という意味ではこれでも良いのですが、とでした。広島県の禁煙指導医療機関は 500 程

勤務時間内にたばこを吸いに行くと１回に最低 5度とのことで山口県の倍以上あるのですが、将分はかかり、1 時間に 1 回吸えば通常勤務時間内

来的に全医療機関の半分程度にしたい（山口県はでサボった時間は 40 分となります。当然許され15% 程度）と言っておられました。ただ、行政るものではなく、その分の仕事を取り戻すための対応は何処も同様で、県庁に禁煙推進の話を持に残業すれば 1.25 倍の時間外手当を支払わなけって行っても、反対する議員（業界からの圧力）

ればなりません。私は、喫煙室は 1 階のみのガがいてなかなか通らないとのことでした。山口県

ラス張りでサボっている人の顔が見えるようにすも同様で、物言わぬ者は能力がないのだから、無るべきである（顔を曝せ）と投稿しました。どの視してもいいというのがアメリカ的な考え方です

ような理由かはわかりませんが、各フロアの喫煙ので、今後も県医師会として声を大にして、こう室はなくなりました。1 階まで行ってたばこを吸いう禁煙行事を行ってほしいとか、政策をとってうのが面倒になれば、禁煙にも繋がります。喫煙

ほしいと要望し続けるしかないと考えます。

は健康面の損失のみでなく、労働時間の損失でものピンバッジ

この松村先生が『三日坊主（ミカボ）シンドロあることを忘れてはいけません。ただ、喫煙するーム』（文芸社 2011 年初版）という本を出され人は言うでしょう、「たばこを吸うと頭がはっきています。いろいろな生活習慣病と三日坊主の話りする」、「仕事の効率が上がる」と。確かにニコなのですが、ご自身の禁煙経験から禁煙指導のポチンがドーパミンを介して作用しているでしょう

イントとも考えられる内容もありましたので、少が、吸わない人は能率が低いのでしょうか？ぜひ、し紹介したいと思います。

吸う人は吸わない人より能力が高いことを証明しあまり考えたことがなかったのですが、まず、874てください。

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山口県医師会報

第 1851 号875

山口県医師会報

平成 26 年 11 月

第 1851 号

今
今月
月の
の視
視点
点
ワクチン接種の費用対効果
常任理事

藤本

俊文

予防接種広域化に伴う料金決定プロセスにつ

成人期におこりうる疾患に対しても実施されていいては濱本副会長が平成 23 年 3 月の本会報「今る。このことからワクチンがもたらす恩恵は中高

月の視点」で詳細に記載されているが、毎年、郡生や成人にも広がっていることが認識できる。

市医師会妊産婦・乳幼児保健担当理事協議会・関大分大学が県及び市町村と協力して研究した係者合同会議では次年度のワクチン接種単価にデータがある。任意予防接種を行う竹田市と、医ついて協議している。今年も市町から単価の減額

療費控除を拡大した日田市という異なる公的補助や決定の前に事前の会合がほしいなどの要望が出を行った 2 市で医療費を比較している。日田市

た。これは市町の地方交付金に頼る財政問題や定は 2007 年に医療費を学童まで無料化したが、軽期予防接種の種類が増加する中での財政負担があ症患児の時間外受診が増加し小児科医の過重労働るためと理解している。しかし、一方で費用が増を招いた。また、乳幼児一人あたりの受診件数とえるだけで何らメリットがないのかということを外来医療費は竹田市の 3 倍となった。一方、竹田

検討しなければならない。また、種類が増えるだ

市では水痘・ムンプスワクチン接種の公的助成導けでなく、三種や四種など一度に多くのワクチン入により、推定医療費と、患児の看病による親のを混合したものも増えつつあり、これは費用の軽就業不能期間の生産損失額が削減され、年間 804減を図っていることになる。

万円の費用対効果が算出された。そして、日田市

わが国では、戦中・戦後と多くの感染症が猛威

が同様の取組みをした場合、年間 2,744 万円の費をふるい、国民の健康を著しく損なっていたが、用対効果がシミュレーションされた。両市ともに1948 年に痘そう、ジフテリア、腸チフス、パラ

出生率が増加した点も注目されるが、この結果にチフス、百日咳、結核、発疹チフス、ペスト、コより、大分県では水痘・ムンプスワクチン接種無レラ、しょう紅熱、インフルエンザ、ワイル熱の料化が 2009 年から豊後大野市（水痘のみ）、豊12 疾患を対象に予防接種法が制定されたことによ

後高田市、2012 年から津久見市・日田市・姫島村・り、対象疾患の感染者と死亡者が著明に減少する

佐伯市、2013 年から杵築市で導入された。即ち、など著しい効果を示した。WHO によると予防接狭いエリアでの調査ではあるが予防接種拡大は医種は、最も費用対効果が高く、成功率の高い健康

療費削減の一手段であると推測される。

施策の一つであり、世界で年間約 200 〜 300 万

これを拡大し、日本というエリアで考えたら人の死亡を防いでいるとのこと。予防接種は子どどうなるか？予防接種の費用対効果の推計に際しもから高齢者まで、Ａ型及びＢ型肝炎、麻疹、おては、長期的な予後や経済影響の推計が困難な場

たふくかぜ、肺炎球菌疾患、ポリオ、ロタウイル

合も多く、また親の生産性損失の算出方法が確立

スによる腸炎、破傷風、黄熱などの疾患に対して、しておらず前提条件により結果が大きく変動する

重症化、障害の発生、死亡を予防している。また、場合があることなどの課題がある。亀田総合病院

インフルエンザ、髄膜炎、肝炎や子宮頸がんなどの山本舜悟先生の資料によると、直接医療費（疾876平成 26 年 11 月

山口県医師会報

第 1851 号

病罹患時や予防接種の副反応の治療に実際にかか

疫 .2009;21(2):142-8.）。子宮頚がんを予防する

る医療費）や予防接種の費用（ワクチン代、技術

HPV ワクチンについては、12 歳の単年齢集団に料、管理費等）に限定するのではなく、間接的な接種した場合、社会的疾病負担が約 190 億円節

費用も考慮することが重要である。間接的な費用減され、10 〜 45 歳の多年齢集団に接種した場には、家族が疾病に罹患した際に看護のために仕合には約 430 億円が節減されると推定されてい事を休むことによる経済損失や死亡、あるいは重る（産婦人科治療 .2008;97(5):530-42.）。

篤な後遺症による社会的な損失が含まれる。予防別 の 厚 労 省 資 料 で は、 ワ ク チ ン 接 種 に よ る

接種の定期接種化によってもたらされる便益を、

健 康 へ の 影 響（ 感 染 予 防 の プ ラ ス 効 果 や 副 反

それにかかる費用で割った比（増分便益費用比）

応による負の効果）を、QALY（質調整生存年

が 1 以上であれば、定期接種化により社会全体

Quality-adjusted Life Year： 生 活 の 質（QOL）の負担を軽減でき、社会に利益をもたらすといで 重 み 付 け し た 生 存 年 ） に 換 算 し て 推 計 し、う指数で、いくつかのワクチンについて定期接種

1QALY（健康な寿命を 1 年延伸させる効果）を化した場合の試算がなされている。水痘ワクチン

得るために必要な費用（ワクチン接種費用など）を定期接種化した場合の増分便益費用比は 4 以

が 500 万円を下回っているかどうかにより、費上（感染症誌 .2006;80:212-9.）、ムンプスワク

用対効果として良好かどうかを評価するという方チンについては 5.2（感染症誌 .2007;81:555-61.）法がある。こういった統一基準に基づいて、小児で あ り、 定 期 接 種 化 に よ っ て も た ら さ れ る 便

を対象にした 5 種類のワクチン（小児用肺炎球益が費用を上回っていた。Hib ワクチンと小児菌、ヒブ、水痘、おたふくかぜ、B 型肝炎）
、10

用 7 価 肺 炎 球 菌 ワ ク チ ン に つ い て は、 ワ ク チ

代を対象にした 2 種類のワクチン（百日せき、ン導入によりそれぞれ年間 82 億円、391 億円

HPV）、高齢者を対象にした 1 種のワクチン（成の 費 用 削 減 効 果 が 推 計 さ れ て い る（ 日 本 小 児

人用肺炎球菌）の計 8 種類について医療経済評

科 学 会 雑 誌 .2006;110:1214-21., 小 児 感 染 免価を実施した結果が下表のように発表されていわが国におけるワクチンの医療経済評価の結果

877

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山口県医師会報

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今
今月
月の
の視
視点
点
る。細かい手法や結果は別として、結論的には多ンの接種率が低いといわれており、一方のわが国

くのワクチンについては費用対効果が良好との結では 90% にのぼっている。なお、3.11 における果が得られたが、ヒブについては費用比較分析に

破傷風感染者は 50 〜 80 代が多く、破傷風ワク

おいて費用増加となり、また、B 型肝炎についてチンの接種を受けていないと思われる世代であっは増分費用効果比が良好とはいえない水準となった。本件は、予防接種を受けていたことが、有事た。こういった資料はワクチンの定期接種化の資に感染リスクから身を守ることを示す良い事例と料として利用されていると考えられる。

いえる。

このようにワクチンは感染を未然に防ぐための今後もワクチン接種の定期化が進むであろう

有用な予防法であるのみならず、社会全体に、あが、単に接種費用の増大という面のみ見るのではる疾患が広がることを防ぐことで、経済的損失をなく、感染症医療費総額で見ると同時に、付帯す回避することをも可能にしてくれる。

る社会的損失の防止といった面を考慮する必要がまた、「第 29 回日本環境感染症学会総会・学ある。また、費用で大きなウエイトを占めるのは術集会」における川崎市健康安全研究所の岡部信

ワクチン代であることから、厚労省やメーカーへ

彦所長によると災害時の有効性について、2005の働きかけを続けて、少しでも安価に接種ができ年に発生したスマトラ島沖地震では破傷風感染者

れば、より費用対効果が上がると考える。

は 90 名にのぼり、11 名が死亡したが、東日本大震災の際に発生した破傷風感染者はわずか 10名で、死者は 1 名に留まった。この差は予防接種率の差にある。スマトラ島アチェ州ではワクチ

878山口県医師会報

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山口県医師会警察医会第 15 回研修会
と

き

ところ

平成 26 年 8 月 2 日（土）山口県医師会 6 階「大会議室」

講演・本文監修：山口大学大学院医学系研究科
法医・生体侵襲解析医学分野（法医学教室）教授

藤宮

報告 : 萩市医師会／山口県医師会警察医会副会長

龍也 先生
松井

健

平成 26 年 8 月 2 日（土）、山口県医師会 6 階
大会議室において、山口県医師会警察医会第 15
回研修会が開催された。本稿はこの研修会の報告である。
進行は山口県医師会常任理事の弘山直滋先生
が、座長は山口県医師会警察医会会長の天野秀雄
先生が務められた。
藤宮教授の経歴の紹介に引き続いて、講演が行われた。
「死体検案特論−事例を中心に−（4）窒息論」
本日は窒息論のお話をする。法医学の授業の中では一番興味深い分野である。

窒息とは呼吸機構の障害によって動脈血ガスの異常を来し、そのために生体が正常な活動を維持できなくなった状態である。法医学では機械的

最初に窒息論の簡単な復習をし、次に窒息の外因による外呼吸障害（機械的窒息）と定義され時間経過についての総論的な話をして、そして 3ている。いろいろな障害部位があるが、空気が肺つの事例を紹介し、法医学的な解説をする。

の中に入る際の外呼吸障害と、体の中で酸素が組織へと運ばれていく過程の内呼吸障害がある。

（報告者注）講演会においては藤宮教授より詳細
かつ具体的な説明がありましたが、本稿ではプラ
イバシーの関係上、新聞・週刊誌等で公表されているレベル（＋α）の記載に留めてありますのでご了承ください。

879

平成 26 年 11 月

山口県医師会報

第 1851 号

窒息には「炭酸ガス蓄積を伴う酸素欠乏」のタ

合は、最初は、二酸化炭素は溜まっておらず酸素

イプと、「酸素欠乏のみ」のタイプの 2 つに分類が次第に減少していくが、この場合は、二酸化炭される。病院にて病気で死亡する時は通常は「酸素は大気中に出せるので自分では苦しさを感じな

素欠乏のみ」のタイプの窒息であるが、一方、頸い。時間の経過とともに酸素が欠乏してくると、を絞められた場合や気道閉塞で起こる窒息は二酸

後は同じような機序で窒息のメカニズムが進行す

化炭素が排出できないので、炭酸ガスの蓄積を伴る。

う酸素欠乏を来す。
生物の体は二酸化炭素に対しては非常に敏感に反応する。脳に呼吸中枢があり、二酸化炭素が溜まってくると直線的に反応して息苦しさを感じるが、これが呼吸困難である。
一方、酸素欠乏に対しては非常に鈍感で、末梢化学受容器が酸素欠乏に対して反応するわけであ
るが、こちらは指数関数的な反応である。すなわ
ち、最初はあまり反応しないが、かなりひどくなってから急激に反応するのである。これが酸素欠乏の特徴である。この間に、人間を含め生物は多幸感や、かえって気分が良くなることがあり、これを悪用して酸素欠乏を楽しんでいる間に間違って死亡してしまう事例もある。

頸部圧迫による窒息の場合は、酸素欠乏とは別の機序が作用する。
頸部には気管、頸動脈・頸静脈の血管、神経が走行するので、これらが障害をうけた上に気道閉塞が起こってくる。
窒息論は一般的には気道の閉塞が中心で、気管が閉塞して死に至るという話になるのであるが、頸を絞められた場合は血管の影響が非常に大きく無視できない要因である。

窒息のメカニズムとしては、酸素供給が減少し二酸化炭素が排泄低下により蓄積してくると、化学受容器を介して中枢神経や末梢神経が刺激される。これがうまく機能しなくなると、呼吸中枢や心臓血管中枢が麻痺して脳幹死に至るわけである。
酸素欠乏だけの状態、例えば冷蔵庫の中に入って出られなくなった時や、一酸化炭素が充満する部屋に居たとか、酸素欠乏の部屋に居た等の場

880

どれだけ時間が経過して死亡するかという観点平成 26 年 11 月

山口県医師会報

第 1851 号

から窒息を分類すると、急性窒息、亜急性窒息、

この時期には、あえぎ呼吸が数回から十数回続く。

遷延性窒息に分類される。

これは下位呼吸中枢が機能してくるためである。

機序から分類すると次のとおりとなる。

ここまでで通常 5 〜 8 分の経過である。5 分と①鼻口部圧迫・閉塞による窒息

いう時間は短いようであるが、被害者と加害者の②気道内異物吸引・嵌入に基づく気道閉塞・狭人間関係やもろもろのことを考慮すると、5 分は窄による窒息長いとも言えるのである。

③頸部圧迫による窒息：縊頸、絞頸、扼頸

最後に第 5 期に入るが、この時期は不可逆的④気道内液体吸引・溺水による窒息（溺死）

呼吸停止が起こり、呼吸停止に基づいて心停止が⑤胸郭圧迫による窒息（圧死）起こるのである。

⑥大気中（吸気）酸素欠乏による窒息
以上が窒息論の基本的な部分である。

よく使用されるグラフであるが、窒息の諸相を図示したものである。これは京都府立医大初代教
窒息論の重要な部分が時間の経過である。

授の小片先生が作成されたものであるが、今日で酸素欠乏が起こると、1 分ぐらいは我慢ができも使用されている。

る。これが第 1 期（前駆期）であり無症状である。

第Ⅰ期は我慢できるが、第Ⅱ期になると呼吸困

それ以降は呼吸困難を感じるようになってき難となり、呼吸そのものは激しくなる。それからて、理論的には吸気性呼吸困難期が最初にあり、一旦呼吸は止まる。そして終末呼吸が始まって、その後、呼気性呼吸困難を起こしてくる。このこ

しばらくすると呼吸が停止する。ただし、その間ろには痙攣を起こしてくる。これが第 2 期であも心臓は動いており呼吸停止後、3 分から 9 分しる（呼吸困難期及び痙攣期）。

てから心停止が起こる。不可逆的心停止は心静止

その後、第 3 期（無呼吸期）になる。いわゆ

後 30 分以上経過してから起こるのである。

る仮死状態になるので、例えば加害者が頸を絞めていたとすると、被害者が「ぐたー」となる時期

ビデオ提示である。この時点で加害者が頸を絞めるのを緩め

演技による死戦期呼吸のデモビデオである。

て別の場所に行ったりすると、しばらくしてから（ビデオ開始）

被害者は仮死状態から呼吸が再開する。加害者か

今、終末呼吸が始まった。

らすると、被害者が生き返ったように思うのであ

終末呼吸が何回か起こった後に、心静止さらにる。

は心停止が起こってくるわけである。

被害者が「ぐたー」となってからも犯人が頸

このビデオは、呼吸をしているから心肺蘇生処を絞め続けると、第 4 期（終末呼吸期）に入る。

置をしなくてよいというのではなくて、既に終末881

平成 26 年 11 月

山口県医師会報

呼吸時には心肺蘇生処置が必要であるということを分からしめるために、救命救急関係者の教育用

第 1851 号が認められる。
詳細はスライドを参照してほしい。

として作成されたものである。
スライド提示定型溢頸、非定型溢頸、絞頸、扼頸による窒息と、外力の手段、自他為の別、索溝の走行・性状、溢血点、軟骨骨折、死斑の内容が表にまとめてある。
スライド提示以前提示した症例であるが、頸にこのような傷が多数ある。
このスライドは、頸の傷を拡大したものである。
一つずつ傷の所見を拾い上げていき、傷に 1 番、
2 番と番号をつけていくと 20 番まで認められる。
これを一つずつ詳細に診ていくのである。
背面や頸の後ろであるが、こちらも所見を拾い窒息死体の外表所見である。
顔面のうっ血やチアノーゼ、顔面皮膚や眼瞼・
眼球結膜下の溢血点、著明な死斑が認められる。

上げていく。
外表の所見をすべて拾い上げ終わったら解剖に移る。

頸やその他の体の部位には窒息を来した手段の痕

このように解剖を進めていく。

跡が認められる。

咽頭・喉頭・気管・肺をワンブロックに取り出

詳細はスライドを参照してほしい。

した所である。
舌骨や甲状軟骨を診ている所である。
外表所見と解剖所見を考え合わせて、1 番から
20 番までの頸の傷がどのような順番で、どのよ
うにつけられていったのかを再構築していくのである。
スライド提示事例紹介。中年、男性。愛人宅で睡眠薬を飲んで眠っているところを、電気コードで頸を絞められて殺された事例である。死後 2 日経過しているため、一部腐乱の所見が認められる。
スライド提示窒息死体の内景所見である。

事例紹介。高齢、女性。腰紐で絞殺された事例

一般的には病死の場合は、血液は凝固してしまである。紐より頭側は非常に強いうっ血を起こしうが、急死の場合、血液は流動性を保ったままにているが、紐より足側はほとんどうっ血所見を認なっている。したがって急死の場合は死斑が激しめない。

く出現する。粘膜・漿膜下の溢血点が起こってくる。内臓がうっ血する。
その他は窒息の原因に関連したいろいろな所見882

平成 26 年 11 月

山口県医師会報

第 1851 号

窒息の法医学的診断である。死亡日時の推定・扼頸による殺人未遂事件である。窒息か失神か

個人識別、窒息を起こす手段・方法の痕跡、窒息が法的に問題になった事例である。地裁と高裁での解剖所見、死因の推定、死亡前後や発見時の状有罪が確定している。

況と矛盾がないかどうか、等を診断していくのである。
詳細はスライドを参照してほしい。

自分は意見書を書くように求められ、「胸部圧迫による失神」と鑑定したが、残念ながら裁判では不採用となった。
A 男（被告人）と B 子が同居していた。2 人の関係はパートナーであった。B 子はパニック障害の持病を有し、A 男が世話をしていた。ある日の朝、口論となり、B 子がヒステリックになり、A
男の顔面を叩くなどの暴力を一方的に振るった。
遂に耐えかねなくなり A 男は逆上し、B 子を床の上に引き倒し、馬乗りになって顔面を殴打した。
さらに B 子から大声で罵倒され続けるので、B 子の頸部を両手で絞めるか、あるいは下顎を両手で押し上げるなどして、B 子の顔面に点状出血及び眼瞼結膜の溢血点を生じさせたという事例である。
B 子は急に意識消失を起こした。A 男は 119
番通報をして救急車を呼んだが、この通報の時に救急隊から「どうしたのですか」と問われた際に、「首を絞めました」と答えたので、救急隊から警察に通報されたのである。
救急隊到着時には B 子の意識は回復していた。
救急隊員により、眼瞼結膜・顔面の点状出血、顔面のチアノーゼ（青ざめていた）、尿失禁、頸部に軽度の圧迫痕の所見を認めた。血中酸素飽和度は 100％であった（通常この値は 95％とか 96％
とかで 100％になることはないので、100％ということは過換気を起こしていたものと思われる）。
顔面の圧迫痕は酸素マスク装着等の医療行為でつ883

平成 26 年 11 月

山口県医師会報

いた可能性あり、また頸部の所見は着衣によるものの可能性あり、ということが推察された。

第 1851 号

ビデオ提示
この世の中には、「失神ゲーム」なるものがあ

その後、救急隊からの通報を受けた警察が到着る。このビデオも You Tube に出ているものであし、A 男は現場で殺人未遂として逮捕されたのでる。「失神ゲーム」と称して海外男子学生が気絶ある（傷害事件は親告罪であるので、B 子が告発する遊びを投稿している。

しなければ立件できないが、殺人未遂とし緊急逮（ビデオ開始）

捕された）。

頭を下にしてかがんだ状態で 50 秒ほど意識的

B 子は病院に搬送され、救急外来で診察した研に過呼吸をして、その後、急に立ち上がると意識修医が「全治 14 日間」の診断書を提出した。Bを失って倒れてしまうが、これを楽しんでいるの子は特に治療をすることなく約 2 時間半後に帰である。倒れて怪我をしないように、また、ふら宅した。その後 B 子は自宅で通常通りに生活しつきを良くするため、足場を不安定にするために、ており、受診・受療はしていない。頸部・呼吸器

広いトランポリンの上で学生 2 人が体験してい症状も認めない。

る。過呼吸を指示するインストラクター（？）がB 子は A 男の逮捕・判決に不服である。被害届

残りの秒数を数えている。スリー、ツー、ワンでも出していない。また、A 男も殺人未遂は否認し急に立ち上がると、一瞬の間をおいてから 2 人ている。

ともひっくり返ってしまった。この光景をビデオ

本事例の争点は次のとおりである。

で撮影して You Tube に投稿しているのである。

① A 男が 119 番通報時に「首を絞めた」と、ある意味自白している。
②救急隊員の供述（顔面は青ざめていた：失神を支持する意見）。
③研修医の診断書（全治 14 日間）、と供述（顔面に点状出血及び眼瞼結膜の溢血点）。
本事例は地裁で有罪、高裁でも有罪となった。
しかし本事例は全体的な観点から考察すると、「首絞め」の思い込み捜査の可能性が高いと思われる。
ビデオ提示（ビデオ開始）
学校の先生に「マジギレ」して大声でわめいている最中に、過呼吸になり失神した学生をたまた失神というのは、脳血流が瞬間的に遮断される

まビデオに撮ったものが You Tube に出ている。

ことにより起こる一過性の意識消失発作である。

学生がわめく間、先生は冷静に対応しており手心血管系発作、血管迷走神経性失神ともいわれるを出したりはしていない。
今、いきなり学生が倒れた場面が確認できたと思う。

ものである。
頸を圧迫すると頸動脈洞反射が関係して起こることがある。

失神はこのような形で起こるのである。夫婦喧

失神というのは主として血管系に異常が起こ嘩で「ぎゃーぎゃー」わめいていると、失神発作

ることにより発症するものであることに対し、窒を起こす人もいる。発作を起こしやすい人と起こ

息は呼吸機構の障害により動脈血ガスが異常を来しにくい人がいるのである。

し、そのために生体が正常な活動を維持できなくなった状態である。
失神と窒息は根本的に異なる病態である。

884

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山口県医師会報

第 1851 号

先ほどの症例で馬乗りになって頸を圧迫したとブルで殺害されたのか、LAN ケーブルは一部体あるが、これは「外傷性窒息症候群」が考えられの下にも認められた。女性はいわゆる「強姦肢位」

る。これはまぎわらしい病名であるが、窒息の一であった。膣の周辺・膣内部の血液や精液等が採病態である。
「胸部圧迫顔面溢血症候群」とも呼取され、血液型や DNA 鑑定が行われた。

ばれている。胸部を圧迫することによって失神は

頸にはビニール紐が多重に巻かれており、紐は当然起こり得ることではあり、初発状態は失神と女性の髪を巻き込んでいた。一般的には、自殺のの鑑別が困難である。

場合は髪の毛を巻き込まないが、他殺の場合は髪先ほどの症例では、女性（B 子）が倒れたところの写真がなく、救急隊員の証言が重要な証言として採用され、研修医の診断書・供述が採用されの毛を除ける時間がない切羽詰った状態なので髪の毛を巻き込むことが多いのである。
ビニール紐を取り除いた頸の写真である。頸部たのである。研修医の証言は、「数十秒から 2 〜を全周する索条痕が認められる。

3 分の扼頸を行ったものと思われる」であった。

解剖をすることになった。

以上、失神と窒息は鑑別が難しいということがわかってもらえると思う。

顔面はうっ血している。左下顎部に表皮剥脱が認められる。
皮下出血は大きなものは認めない。

スライド提示これは広頸筋であるが、法医解剖の場合はこの（報告者注：研修会では詳細なプレゼンテーショ

ように薄い筋肉も丁寧にわけていき、見落としがンがあったが、被害者のプライバシーにかかわるないように注意しているのである。

ことが多いので詳細は省略する。
）
次の事例である。
自分が鑑定した事案であるが、頸部の筋層を診て、肋骨を診て、胸腔内を診ていく。

自分でも分からないことがある。犯人が供述して舌骨・甲状軟骨には骨折は認めない。

くれたらすっきりとするわけであるが、残念なが輪状軟骨周囲に出血を認めるが、ここは索条痕

ら犯人は自殺をしてしまい永遠に分からないままの場所に一致している。一般的には、溢頸は舌骨である。

と甲状軟骨の間に索条物が入るので舌骨や甲状軟

この事案を通じて、法医学者がどのように考骨の骨折を認めることが多いが、頸を絞められた

え、どのように悩みながら仕事をしているのかを場合は溢頸よりも下の位置を絞められることにな

分かっていただければと思う。

るので、舌骨・甲状軟骨の骨折は認めず、その下女性が少年に殺害された事例である。被疑者は死亡で不起訴処分となった。
本事例の論点は、方の輪状軟骨や気管の損傷が認められるのである。
気管内には泡沫液を認める。
心臓は心外膜に溢血点を多数認める。

①少年事件であること

肺は肺水腫と肺の気腫状変化を認める。気腫状②強姦致死及び殺人事件

変化は、空気を吐こうとするのに吐けない時に認③新聞・週刊誌が匿名報道を行ったが、一部、実められる所見であり、本事例でも所見として採用

名や顔写真が報道された。これは少年法を考している。組織学的には肺水腫と同じである。

慮すると重大な問題であるが、結局うやむやに内臓のうっ血を認める。

終わってしまった。

頸部外景所見に戻る。右後頸部の絞痕・爪痕が④少年に更正の機会が与えられなかったのも問題になった。

認められる。爪痕は大きさから見て親指の爪によるものと推定される。

事件のあった現場である。これは部屋の見取り

ビニール紐が複数回巻かれていたわけである

図である。ここで女性が死亡していた。女性が倒が、主として 2 つの絞痕が認められる。革皮様れていた場所の頭側近くに LAN ケーブルがとぐ化する細い索条痕と広い蒼白帯の索条痕が認めら

ろ巻きにされた状態で存在したが、この LAN ケー

れ、両方とも生活反応が乏しいのである。扼痕に885

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山口県医師会報

第 1851 号

対応するものなのか、
絞痕に対応するものなのか、部に交差がある。

よく分からない。

③致命傷後に多重の絞頸を行った。圧迫痕である

推定すると最初に絞頸をして、その後強い力でが生活反応に比較的乏しい所見であった。

一重に頸にビニール紐をかけ、さらに広い蒼白帯

以上のように推察した。

ができるような力でビニール紐を多重にかけたの加害者が逮捕され犯行の詳細を供述すれば、自ではないかと外表所見より推察される。

分の推察のどの部分が正しくてどの部分が間違っそれに対応する内景所見だが、広頸筋は所見がていたのかがはっきりと分かるわけであるが、加ほとんどない。その下の筋層、胸骨甲状筋の部位

害者死亡のため真実が分からないままであり、自に比較的大きな出血が認められる。この所見は蒼分としては非常に残念である。

白帯と関係のある筋内出血なのか、それとも扼頸
でできた筋内出血なのか、2 つの可能性がある。

スライド提示後頸部である。後頸部では浅い筋層、深い筋層

加害者の話にうつる。加害者は少年である。

とレベルごとに診ていくわけである。先ほどの爪

山中でバイクが見つかったため周辺を調べてい痕の位置に一致して浅い筋層にかなりの内出血をたら、上半身が白骨化した死体が見つかった。現認める。つまり、ここにものすごい外力が加わっ場の写真である。この写真では分かりにくいと思たのではないかと推察できるわけである。

うが、紐があちらこちらにかかっている。

ここは深い筋層であるが、ここにも筋内出血が認められる。絞頸で説明するか、扼頸で説明するか、判断に迷うわけである。絞頸でこのような所見を呈する時は、紐の結節が強く当たった場所にできる事はあるが、それにしてもここまで高度な所見にはならないのではないかと考え、この所見は扼頸でできたものではないかと判断したのである。
まとめてみると、頸部を全周する索条痕が認め

頭蓋骨が地面に転がった状態である。
法医学教室の解剖台の上に白骨死体をのせて、ばらばらになった骨を並べた写真である。
頸のまわりはすべて白骨化しているので正確な所見が分からない状態である。
上半身は白骨化しているのに、下半身は残っている状態である。
顔面は、このように白骨化している。

られた。紐は幅が 0.5cm 程度でナイロン紐のよ

DNA 検査で加害者と分かった。

うな硬性索条と推定された。

本事例で死亡推定時刻に非常に有用であったの

前頸部から左前頸部に交差があったものと推定された。

は「うじ」である。
「うじ」の大きさから計算すると、死後 9 日経過していることが分かった。死亡推

頸部を全周する蒼白帯を認め多重していた頸部

定日は犯行日と同じであったため、犯行後バイク

索条に対応する圧迫痕と推定されるが、対応するでこの場所にやってきて溢頸による窒息死で自殺

皮下出血は乏しかった。これは致命傷後の圧迫痕をしたものと考えられた。

と推定された。
前頸部赤紫色変色斑、左下顎部擦過傷・圧迫痕、右後頸部爪痕・圧迫痕及び対応する皮下出血・筋内出血、胸骨甲状筋出血（やや広範囲）：これは警察の捜査によると、加害者は偏った形のビデ
オや DVD を情報過多と言うほど集めていたようである。
人生経験が不足した状況の中で犯行に至ってし扼頸ではないかと思われる所見であった。

まった。相手がどのように思うのかを考える能力

以上の所見を総合的にまとめてみると、が不在で、結果的に加害者は自殺したので（自殺①立位か座位の状態で右後頸部から扼頸して、意が良いか悪いかは別問題として）、善悪について

識消失以上の障害を起こした。この時点で致命的はある程度分かっていたのかもしれない。

状態の可能性もあるわけである。

最近起こった「長崎県佐世保の高 1 同級生殺

②さらに、仰臥位で馬乗りになり、
前方からビニー害事件」を見ても、なかなか分かりにくい事件がル紐で一周する絞頸を行った。前頸部から左前頸増加していると思われる。

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自分は大学の授業で「複雑系科学」の話をよく取り上げる。システムの中で複雑な要素がいくつも重なっている場合、予測不能な挙動を示して非線形なシステムを作る。
一番有名なのが、「アダム・スミスの国富論」である。みんながばらばらに好き勝手をやっていても、「神の見えざる手」がそれなりにまとめて、需要と供給のバランスが取れるというものである。これと全く反対なのが共産主義である。計画
経済で運営していくと恐慌が起こらず上手くいくのだという考え方であるが、現実的には共産主義「死と税金のほかには、確実なものは何もない」

は頓挫している。

というのが「フランクリンの法則」である。確実「ニュートン力学的世界観」においては、初期

なものがないが故に、宇宙やわれわれが存在して値があって、方程式に則ってやっていったら予定いるわけである。

通りに何かが起こるのだ、同じ結論が計算で出てゲーデルは数学者であるが、「論理的に矛盾のくるのだというものであるが、ニュートンの世界ない体系には必ず、その体系にとっては証明不可

では、すべてが予測可能でコントロールができる能な命題が含まれている」ということを証明したのだということである。これを要素還元主義とか（これを不完全性定理という）。

機械論的決定論というのである。

確実なことはありえない、この世のすべてのも一方、現実は予測不能で、いろいろな要素の絡のが不確実で不完全である。これが 20 世紀の科

み合いの中で物事が決まっていくのである。確率学の中では一つの結論である。これを土台として論的に見ていくしかありませんよといった世界でできてきたのが「複雑系科学」である。

ある。

「複雑系科学」は「ブラックスワン」で表される。つまり、「予測できず、重大な影響を及ぼし、進化論は複雑系で説明することができるのである。

後知恵で説明可能なもの」である。恐慌とか戦争
あるいは地震のようなものを考えてもらえば理解ができるであろう。

「単純・線形系」と「複雑系」を、
「存在論」
、
「認
識論」、「方法論」で分類した表である。
「存在論」の「単純・線形系」では、「現実は固定している、現実は変えることのできない自然の887

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山口県医師会報

法則に支配されている」という考え方であるが、第 1851 号

入れなさい」といった考え方である。

「複雑系」では、「現実は相対的、現実は人の心のそれに対して複雑系では、初めから答えなどな中に存在する」（これを間主観性という）といういのだ、といった考え方である。事件や事故は複考え方である。

雑系ではカオスになる。

「認識論」の「単純・線形系」では、「研究者の（単純系・直線系ではそもそも事故は起こらな

客観性、研究者は世界／調査の対象に影響を及ぼいのである。起こるはずのないことが起こったのしてはならない」という考え方であるが、「複雑系」

は、誤差なのか、逸脱現象として起こったものなでは、「知識は構築される、研究者と研究対象ののかは解らないが、本来ならば起こるものではな

共同構築物（これを社会構成主義という）の中でい。何かが起こったからこうなったのだろうと推答えが出てくるのだ」という考え方である。

定して、原因を追究していくことになろうが、お「方法論」の「単純・線形系」では、「仮説の実

そらく原因は見つからないままであろう。）

証、バイアスの制御」という考え方であるが、「複カオスが起こる状況を理解できれば結果は推定

雑系」では、「コンセンサスを理解、コンセンサ

可能であろうということになるのである。この話

スはより洗練された理解を目的とする」という考はこれで終わる。

え方である。
「単純・線形系」は、
ガリレオ、
カント、
フロイト、
ニュートンの考え方であり、要素還元論である。
「複雑系」は、アダム・スミス、アドラーの考え方であり、量子力学的、全体論である。
どうしてこのような話をするのかというと、法
医学は推定の科学であるので複雑系を理解すると考えやすいからである。

これは度々提示するスライドである。破壊検査
としての解剖と法医学の役割である。
現場・状況・事歴・証言としての「現象論」と、「実体論」として破壊検査としての解剖を行うことにより得られた個別損傷所見と臓器所見を再構築して、ある一つの像を描く。
「現場状況」と「証言・自白・動機」と「解剖所見」が一致すれば、きっとそこに真実があるのだとい「神はサイコロをふらない」というのは、アイう考え方を「三位一体説」という。これが先ほど

ンシュタインの言葉であるが、「現実は固定され解説した複雑系の考え方にぴったりと合うのであていて、物事は数学で説明できる、解決できる」

る。つまり、 解剖さえすればすべてが分かるのといった考え方である。
方程式を知りさえすれば、だ （これを解剖所見主義という）という考え方

正確な答えが出るのだ。
正確な答えが出ないのは、ではなくて、 いろいろな要素を総合的に考えて「正しい方程式を人類がまだ手に入れていないの導き出した結論が一番真実に近いのではないだろだ、未熟なのだ、がんばって正しい方程式を手にうか 、このように考えるべきであろう。

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山口県医師会報

スライド提示法医解剖の必要性を述べる。
①複雑系カオスとしての事件・事故と理解したほうが良い。
（これに対する考え方が、誤差や逸脱現象としての事件・事故である。）

第 1851 号

被害者の子供を解剖することになった。
顔面はうっ血しており、溢血点が多数認められる。
口の周囲に表皮剥脱を認めるが、おそらくガム
テープを貼られていたのではないか。

②「三位一体説」で考えていくのが重要である。

後頭部に切創が認められる。この傷は問題に（これに対する考え方が「解剖所見主義」でなったが、おそらく部屋から連れ出されて部屋のある。）

外に遺棄された時についた傷ではないかと思われ③解剖時点での解剖・検案情報で考えるのが良る。

いか、証拠がそろった段階で考えるのが良い

内臓は窒息死の所見が認められる。

かといった課題であるが、鑑定書を書くとき

頸部の所見である。頸部を 2 周する索条痕とは解剖時点での所見で考えることになるが、上顎部を 1 周し、右後頸部に交差を作り、頸部犯人の調書や警察による周辺捜査の情報と解中央部を走り左前頸部に交差を作る索条痕を認め

剖の所見を総合的に考えて結論を出した方がるが、その他に不規則に横走する索条痕を認める。

おそらく真実に近いと思われる。

索条痕に一致する場所に筋内出血を認める。

以上のようなことが、検事や裁判官に上手く伝

細目と太目の索条痕が認められる。これは、扇わっているのか疑問に思うことがある。現実問題

風機のコードが、丸いコードと丸いコードが真んとして、検事や裁判官の全員が法医学の授業を受中でくっついたタイプ（丸いコードと丸いコード

け、それなりの知識を有しているわけではない。

の間に溝があるタイプ）のもので出来たものと推この点が危惧されるわけである。

察される。現場に電気コードは確認されず、加害者が持ち去ったものと思われる。

スライド提示鼻尖部擦過傷、鼻根部打撲傷、口唇部擦過傷事例の紹介である。母親の外出中に自宅で子供は生前の鼻口部圧迫と死戦期・死後の擦過傷が重3 人が留守番をしていて、寝ていたとのことであなって出来たものと推定される。ガムテープが用る。玄関口が火事になり、中にいた子供が目を覚いられた可能性もある。

まし大声を出して隣人に助けを求めた。隣人が火を消し大事に至らなかったが、消火され一段落し前頸部皮下出血群は扼頸があったものと推定される。

たところで、3 人の子供のうち 1 人が部屋からい以上から、最初に扼頸があり、抵抗力が弱った

なくなっていたことが分かり警察に通報、警察が段階で、電気コードで絞頸した可能性が推定され出動し捜索が行われた。子供は家の外で死亡してる。致命傷は絞頸と考える。

いたのが発見された（死体遺棄？）。母親は、鍵法医学の立場からは以上のように推察できる。

をかけて外出したというので、加害者はおそらく

加害者は逮捕されたが黙秘を続けているので真ベランダから侵入したものと推察された。

実は分からないままである。

この写真が現場の自宅である。
自宅の玄関に火が出た跡が認められる。

本日は窒息論の話をした。特に頸の痕跡を診て、部屋の間取りはこのようになっている。

どのような経過でどのように加害者が頸を絞めた

ここに布団があるが、この布団には尿がついてのか等、法医学的な思考法を中心に講演した。

いる。おそらく犯行現場はここで、子供が致死的な状況になって失禁したものと推察される。
室内にあった扇風機であるが、この扇風機のコードがなくなっており、切断された痕跡を認める。

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平成 26 年度 中国地区学校保健・学校医大会とき

平成 26 年 8 月 24 日（日）13：00 〜 16：40

ところ

リーガロイヤルホテル広島 4 階「ロイヤルホール」

担

広島県医師会当[ 報告 : 理事

挨拶
平松恵一・広島県医師会長

沖中

芳彦 ]

健やかに育つ環境整備を望んでいる。学校医の先
本日ご参集の先生方には、日頃から各地域あるいは学校現場において生方には次世代のために、ぜひこうした宝を守ってほしいと思う。

学校保健の発展と向上に尽力いただいていることに心から敬意を表する。
昨年、島根県で開催された同大会から 1 年が祝辞
横倉義武・日本医師会長

日頃より地域の学校経過した。特別講演講師の先生方から、「元気な

保健の充実にご尽力賜り感謝申し上げる。生涯に子どもたちを育てることは究極の介護予防にもつおける健康づくりのなかで、精神面の発達と変化

ながる。日本人の平均寿命に資するのは学校保健が著しい幼少期から学齢期における健康状態の把の充実に他ならない」とのご講演をいただいた。

握、疾病の早期発見・治療は極めて重要であるが、この 10 年間、児童生徒・学生数は減少傾向にあり、それは生涯保健の重要な基盤となるものである。

それとともに学校医数も減少している。しかし、先日、政府は「日本再興戦略」において、健康独立行政法人日本スポーツ振興センター等の学校

寿命を延ばすということを国家戦略として決定し管理下の災害に関する基本統計によると、教育事

たが、男女合わせた平均寿命が 84 歳であり、また、故件数は増加する一方である。児童生徒の運動器

男性も女性も世界で最長寿者は日本人であるとい疾患・障害発生率は学年とともに高くなるだけでう世界最長の長寿大国のわが国にとって、健康寿

なく、その罹患率も年々増加している。こうした命を伸ばすということ、すなわち生涯保健の充実

ことは、近年指摘されている子どもたちの体力のは社会保障上の重要なテーマといえる。そのよう低下が原因の一つであり、こうした状況をふまえ、な生涯保健の充実に、これまでも学校保健が大き時代に応じた学校医の役割が求められる。その役な役割を果たしてきたことは、先生方のご尽力の割は各種の健診、アレルギーや救急対応、心の問賜物によるものと心から感謝を申し上げる次第で題など非常に多岐にわたっている。その対策にはある。

教育委員会と地区医師会との連携、すなわち行政

午前中に開催した中国四国学校保健担当理事との一層の連携が求められるし、またこの連携は連絡会議でも、子どもたちが直面する健康課題に

学校医にも求められており、連携について今一度ついて熱心にご議論をいただいているが、特にアお考えいただきたい。この連携の輪の中心には子レルギー問題への先生方の取組みに関して、一昨どもたちがいる。わが国は少子高齢化の状況にあ年の 12 月に東京都調布市で女子児童がアナフィ

り、今後その頂点を迎える。しかし皆様の各地域

ラキシーショックで亡くなるという痛ましい事故には、元気の源となる宝がある。それは児童の笑が起きたが、同じ悲劇を二度と起こさないように

顔や「こんにちは」といった元気な声である。保との先生方の真摯な思いの表れであると深く感じ

護者はもとより県民市民の誰もが、子どもたちがている。また、昨年 12 月に文部科学省が発表し890

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山口県医師会報

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た調査結果では、児童生徒の 4.5％にアレルギーの主題のもと、中国地区各県からの多数の学校保疾患があり、平成 16 年度の調査の約 2.6％から、健関係者の参加を得て、熱心な研究協議が行われ10 年弱の間に 2 倍近くまで悪化していることがた。また国においては、今年の 4 月に学校保健

明らかになった。子どもたちの食物アレルギーの安全法施行規則が改正され、平成 28 年度から児問題は、国や地域の行政が率先して組織的な対策

童生徒の健康診断の項目が見直されることとなっを講じるべき、もはや待ったなしの問題であるとている。こうした状況の中で、学校保健活動をよ考える。日本医師会でも、文部科学省の学校におり一層充実発展させていくためには、学校医の皆ける食物アレルギーの検討会にさまざまな提言を様に専門的な立場から、ご指導ご助言をいただく

し、今年 3 月には地区医師会と教育委員会の連ことがますます重要になってくると考える。皆様

携強化を政策に盛り込ませることができた。

には本日の大会で深められた知見をもとに、児童

また、先の 186 回通常国会においてアレルギー

生徒の健康の保持増進に向けて、さらなるお力添

疾患対策基本法が成立したことは、先生方のご高えをいただくよう、改めてお願いを申し上げる。

承のとおりである。同法では、地方公共団体に対して、自主的に地域の特性に応じたアレルギー疾研究発表

患対策を策定し実施するよう求め、それをふまえ、

1. 鳥取県「色覚検査廃止後の米子市における色医師による協力や学校の設置者や管理者の責任を

覚健康相談への取り組みについて」明記していることは、学校でのアレルギー対策に

神鳥眼科医院院長

地域全体で取り組むことを求めたものであり、こ学校健診で色覚検査が廃止されて 10 年になる。

れまで先生方が手弁当で対応されてきた環境が大

この間、全国で色覚検査が行われなくなったが、きく変わる画期的なことであると思う。本日はそ米子市では平成 15 年から色覚健康相談を行ってのような子どもたちの食物アレルギーの環境が国

きた。

神鳥

高世

レベルで大きく変わろうとしている中での大会で色覚異常は色を弁別する網膜の視細胞の錐体ある。わが国の学校保健の推進に資する闊達な議の異常で起こる。錐体には青、緑、赤の感覚を担論をお願いできればと思う。

当する 3 錐体があり、先天色覚異常は 3 錐体それぞれの色素（視色素）の欠損か異常により生じ

下崎邦明・広島県教育委員会教育長

学校医の皆る。赤錐体（1 型）や緑錐体（2 型）によるもの

様には、日頃から児童生徒の健康の保持増進及びが大部分を占める。1 型と 2 型を合わせて、日本

学校保健の充実発展に多大なご尽力を賜り、この人の発生率は、男性の 20 人に 1 人（5％）、女性

場をお借りして厚くお礼を申し上げる。

の 500 人に 1 人（0.2％）と言われ、色覚異常者

近年、児童生徒をとりまく社会環境や生活環境は大きく変化し、ストレスによる心身の不調や、は全国で 300 万人を超えると言われており、これは身体障害者の全体数とほぼ同じである。

アレルギー疾患、薬物乱用など、心と身体の両面

色覚異常の程度は人により異なるが、色間違い

にわたるさまざまな健康課題が生じている。これ（色誤認）は、注意力が落ちている時（急いでいらの課題に適切に対応するためには、すべての教る、疲れている、眠い）や、光の条件が悪い時（天職員がそれぞれの役割を果たしながら、組織的に気が悪い、暗所、逆光、人工照明）に起こりやす

学校保健を推進するとともに、地域の医療機関やい。誤りやすい色の組み合わせは、赤と緑、茶と関係機関等の協力を得て、学校、家庭、地域が一

緑、ピンクと灰色などがある。

体となり社会全体で真剣に取り組んでいかなければならないと考える。

就職時の色覚検査は全国で一律に行われなくなったが、人を運ぶ、あるいは命に関わるような本県においては、先日、第 59 回中国地区学校

仕事（航空機乗務員、航空管制官、航空保安大学

保健研究協議大会を開催し、「生涯を通じて心豊校、海技従事者、海上保安大学校、海上保安学校、

かにたくましく生きる力を育む健康教育の推進」

動力車操縦者（鉄道）、自衛官、警察官、消防官、

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山口県医師会報

皇宮護衛官、入国警備官、毒劇薬物取扱い責任者、第 1851 号の記録がなかった。

ふく調理師など）では、資格試験で色覚が問題と全部の記録がある小学校 14 校において、受なる。ただし、しばしば変更されるため、最新情診 者 は 年 度 に よ り 600 〜 800 名（ 対 象 者 数 は報を確認する必要がある。

1,000 〜 1,300 名）であった。中学校は、約 1,200

文科省は、色覚異常があっても日常生活には支名 の 対 象 者 に 対 し、 年 度 に よ り 300 〜 340 名

障がないことや、差別撤廃の会などからの依頼も程度であった。この間の受診率は、小学校ではあり、平成 14 年 3 月 29 日の学校保健法施行規60％前後、中学校は約 26％の平均値であった。

則の一部改正により、健康診断の必須項目から色

地域別（旧市街、新市街、校外）で、小学校の受覚検査を削除した。ただし、検査希望者には事前診率に差はなかった。

の同意を得て、プライバシーに配慮した上で、個その後の精密検査受診者は、年度により小学別に検査を行うこととしているが、現実には行わ

校が 23 〜 35 人、中学校が 5 〜 10 人であった。

れなくなった。

年度別の精密検査率は、小学校が平均 3.8％、中

これを憂えた眼科医会は、平成 22 〜 23 年に学校は 2.4％であった。

先天色覚異常の受診者に関する実態調査を行っ以上をまとめると、1）色覚健康相談結果につた。全国 657 の眼科診療所（全体の約 1 割）にいて、平成 21 年度から 25 年度まで 5 年連続で対して調査報告書を送付し、941 件の報告が行

データが残っていたのは、小学校では 23 校中われた。鳥取県からも 4 医療機関から 25 件の報

14 校（約 61％）、中学校では 11 校中 8 校（約告があった。

73％）であった。2）この間の色覚検査平均受診

眼科医会の実態調査で問題となったものは 660

率は、小学校 58.7％、中学校 26％で、いずれも例あった。小学校低学年では自身の異常に気付か

年度による差はほとんどなかった。3）小学校のずに感じたままを表現するため、学校でのトラブ受診率において、居住地による差はなかった。4）

ルに巻き込まれることが多い。中・高校生になっ平成 21 年度から 25 年度の平均精密検査率は、ても半数は異常に気付かず、進学・就職において小学校 3.8％、中学校 2.4％であった。

不利益を受けることが多い。仕事に関するもので一般的に男性の 5％に色覚異常がみられるたは、微妙な色識別が求められる職業で困難を覚え

め、受診しなかった児童生徒の中に色覚異常者がている事例があった。

残っている可能性が高く、できるだけ学年全員が再度、日本眼科医会から文科省に検査の再開を検査を受けることが望まれる。中学校で検査率が問い合わせたところ、色覚健康相談という形だけ低かったのは、小学生時点で色覚検査を受けてい残し、これを推進するということになった。

た生徒が多かったためと考えられる。

米子市では教育委員会の協力を得て、平成 15まとめ

年度以降も、色覚検査が廃止されたときから、希

入学時や就職時の色覚差別はなくなりつつある

望者を募って色覚の健康相談を行ってきた。学校

が、職種によってはいまだに制限があり、社会で定期健康診断前に、小学 2 年生と中学 1 年生をの色覚バリアフリー化もほとんど進んでいない。

対象として、保護者に色覚健康相談を希望するか

日常生活上も災害のハザードマップや地下鉄の路

どうかを調査した。検査は定期健康診断時に、個線図など、カラー表示が多い。このような中、平別に別室で実施した。検査は、医師、看護師又は成 26 年 4 月 30 日、文部科学省の局長通知により、視能訓練士が行った。

学校現場で「色覚健康相談」を行うよう要請があっ平成 21 年から 25 年度の色覚健康相談の実施た。これを機に、色覚異常を持った児童生徒が不状況は、小学校 23 校、中学校 11 校から回答があっ利益をこうむることがないように、なるべく早期た。驚いたことに、小学校のうち 1 校は 5 年間に自身の異常を知り対処できるようにしていくべの検査記録を残しておらず集計不能、8 校は記録きと考える。

のない年度があり、中学校のうち 3 校は 2 年間

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山口県医師会報

平成 26 年 11 月

質問

なぜ、小学 2 年生と中学 1 年生が対象と第 1851 号

いる。

なったのか。本当にその時期がよいのか。プライ

学校保健法施行規則第 7 条と 11 条には、
「学

バシーの問題があるが、どのような方法で吸い上校医は健康相談をすること」と明記されている。

げていってどのような形で検査に持ち込んでいく

その対象は、次の通りである。１）健康診断の結果、か。検査は誰が行うのか。

必要な者、2）日常の健康観察の結果、必要な者、
3）

回答

医師、看護師、視能訓練士のいずれかが検

病気欠席しがちの者、4）児童生徒自らが相談の査することになっており、必ず別室で一人ずつ呼必要を認めた者、5）保護者が相談の必要を認めんで行う。特定の子どもに長く時間をかけない。

た者、6）修学旅行や運動会など行事前に必要なできるだけ均等の時間で行う。日本眼科医会でも者。

検討されており、小学校の低学年（1 年生）が望

定期健康相談の実際は、まず、健康相談日を決ましいといわれているが、1 年生だと図形を判別

定し、希望者を募集した。面談法の他に、新たにする能力が弱いので、1 年生の 2 学期や冬場でい質問紙法を採用した。養護教諭が同席し、保健室

いのではとの意見もあるが、2 年生としている。

でプライバシーに配慮しながら、利益誘導と誤解

中学校に関しては、小学校で漏れている人で引っされないように注意して実施した。面談法に加えかかる人がいないかと思い、早く実施した。

て質問紙法を併用することにより、定期健康相談
を利用しやすくした。

2. 島根県「学校医は楽しんで学校へ行こう！
〜定期健康相談の実績と発展〜」
ぽよぽよクリニック院長

田草健康相談の利用のしやすさについては、面談
法 30％、質問紙法 70％の利用結果であった。低雄一

学年の方が利用者が多く、男女差はなかった。

私は普通の学校医には興味はない。
これからは、2007 年からの 5 年間に 59 件の相談があったが、子どもたちにも、お母さんたちにも、先生たちに保護者からの相談が多く、児童からの相談は 1も求められる学校医を追求する。

件のみであった。

あなたは学校医？学校医は楽しい？どうすれば相談内容は、夜尿に関するものが最も多く、癖、楽しくなるのか、私の意見を述べる。学校医は学アレルギー、耳鼻科疾患、整形外科疾患、泌尿器

校へ行こうという気持ちが大切である。学校医は科疾患と続いた。

積極的に学校へ出向くことにより、楽しくなる。

今後の課題として、子どもたちの利用を増やす

私は 2002 年に松江市に、ぽよぽよクリニック

ため、子どもたち向けの案内状を作成した。そのを開業した。その際、学校医になりたいという気

後、子どもたちからの相談希望が増え、あるクラ持ちが強かった。2005 年に近くの学校の校医のスは全員からの希望があったため、健康教室を開

先生の体調不良により校医に就任した。同年、日催し、免疫に関する話をした。

本外来小児科学会の「学校医は学校へ行こう」というワークショップに参加した。2006 年の春の質問

職員会議で健康診断の意義を高めようというプレ養護教諭が参加しておられた。安佐医師会でも学

ゼンテーションを行った。同年、『学校医は学校

校健康教室を行っているが、その場合は、保護者へ行こう』というテキストが出版された。その第とお子さんも出席していただいている。子どもの一章に健康相談という項目があり、健康相談の大参加についてはどうしておられるか。

切さが唱えられている。2007 年から定期健康相

回答談を開始し、2012 年に 5 年間のまとめを行った。

もあるし、保護者だけというときもあるし、両方

学校医には健康診断の役割が大きいが、その面談風景のスライドでは保護者、先生及び子どもの参加は自由で、子どもだけのときの場合もある。

他、健康相談や健康教育、学校保健委員会への出席など、たくさんの役割を求められている。その他、診療前に読み聞かせのボランティアを行って893

山口県医師会報

平成 26 年 11 月

第 1851 号

3. 岡山県「倉敷市におけるてんかん児等の水泳

1）保護者が仕事に従事している場合、付き添許可に関する現状と問題点」

いに行けず児童生徒がプールに入れない。

倉敷成人病センター小児科部長

御牧信義2）高学年になると、保護者の付き添いを嫌が倉敷市におけるてんかん児の水泳許可に関するることが多く、児童生徒がプール に入りたく現状と問題点を検討し、平成 22 年に対応を改定ても入れない。

した。

3）水泳授業に付き添いがいることで友達から

てんかん児の水泳許可に関する倉敷市教育委

特別視されたり、いじめを受けたりして「プー員会と連合医師会（倉敷市周辺の 5 つの医師会ルに入りたくない」と言い出した、あるいはの連合）、特に学校医部会との協議事項（平成 22

プール嫌いになった。

年以前）では、「てんかん、ひきつけ及びその類

4）水泳授業に関して、差別化されたと考える似疾患（けいれんを主症状とする）者の取り扱い親もいる。

について」の項に以下のように記載されている。

これらは外来診療時にもよく聞く苦情であっ

1）投薬中は水泳参加を差し控えることが望ましい。

た。
水泳事故防止に関する文科省の方針に関し、平2）投薬中止後 1 年以内の児童生徒は原則とし

成 21 年 5 月、文部科学省の「水泳等の事故防止て差し控えることが望ましい。

について」という各都道府県の教育長、知事、学

3）主治医の判断による投薬中止後 1 年間何事長、学校長に向けた通知の 2 に、プールの管理・もなかった児童生徒には、ただちに救助でき監視体制に関する以下のような記述がある。
「プーる体制にあれば水泳指導できる。

ルを安全に利用できるよう、適切かつ円滑な安全

4）主治医が完治したと認めた場合は水泳指導管理を行うための管理体制を整えること。監視員できる。

については、プール全体をくまなく監視できるよ

なお、1）〜 3）については、主治医より水泳

う十分な数を配置し、救護員についても緊急時に可とする「診断書」が提出された場合、主治医に速やかな対応が可能となる数を確保すること」と「意見書」を求めた上で学校長が決定する。

緊急時に速やかな対応が可能となることを求めてしかし、この内容については医療関係者、保護者らにより、さまざまな議論が毎年繰り返されている。これはてんかん児に対する限定的な通知ではなく、すべての児童生徒が対象である。

いた。医師が水泳を許可する「診断書」に加えて

岡山市鹿田地区では、岡山大学神経科が約 15提出する「意見書」の改定前のものでは、てんか

年前に、小学校 10 校、中学校 10 校の校長へのん児の個別性に鑑み、水泳に関する注意点の自由

聞き取り調査を行い、遡った 10 年間に、てんか

記入と、署名、押印が求められていた。最終決定

ん児の水泳事故はなかったとの調査結果を示し

は学校長が行った。

た。倉敷市では、平成 12 年から 22 年の 10 年間に、主治医から提出された診断書を基に、学校長が倉敷市内の小中学校で実施した水泳授業で、市教

最終的に水泳不可と決定した場合、てんかん児は育委員会への事故報告はなかった。これらの調査

学校のプールでは泳げないということになるが、結果をもって学校での水泳授業が安全であるとは教育上の理由や保護者からの要請により、一律に言えないが、1 つの目安となると思われる。

運用せず、例えば保護者がプールサイドで監視す

小児てんかん専門医の平均的な意見は、るなどを条件として、てんかん児でも泳げるよう、・てんかんのある小児は、ほとんどの場合、水現実的な運用をすることが多かった。
しかし、このような弾力的な対応を行っても問泳によって痙攣などの発作が引き起こされることはない。

題が残る。小学校の場合、週 2 〜 3 回のプール付

・てんかんの小児の水泳に関する全国レベルのき添いが 1 か月間続くため、保護者やてんかんのガイドラインはない。しかし、大半の小中学患者団体から、以下のような苦情が寄せられた。

校で、何らかの対策の下に積極的に水泳の授894山口県医師会報

平成 26 年 11 月

問 1-1

業を行っている。

第 1851 号

心電図をどこに委託していますか。

・てんかんのある小児の水泳の授業に関して、医師会に委託が 10 市町、業者に委託が 17 市

本人や家族に多大な心理的負担等を強いるこ町であった。3 市では複数の検診機関に委託してとは望ましくない。

いた。

・てんかんの小児が治療中であっても、「緊急時に速やかに救助できる」体制であれば水泳指導は可能と考えられる。

問 1-2

委託されている検査のメニューを教えてください。
問診票を実施していないと回答した市町もあっ以上を踏まえて、
平成 22 年、倉敷市教育委員会、

たが、後日の聞き取り調査では、すべての市町で

倉敷市小児科専門医会及び連合医師会で協議を行実施されていた。心電図はすべての市町で実施さい、「治療中であっても、主治医より水泳可とす

れており、心音図は一部の市町で実施されていなる診断書が提出された場合、緊急時に速やかに救かった。

助出来る体制であれば水泳指導は可とする。」と

問 1-3

判定はどこに依頼していますか。

の簡略化した対応に改定した。さらに、文書によ

心電図検査を委託している機関・業者に委託しる保護者の同意及び自書による署名を新規導入している市町と、医師会に委託している市町があった。この改定後、各学校の対応は柔軟となり、保た。大きい市町では医師会が多く、そうでないと護者に水泳時の付き添いを求めることは減少した

ころでは検査を委託している業者が多かった。

が、まだゼロになったわけではない。

問 2-1

まとめ

場合の対応について教えてください。

・痙攣のある児に対する水泳許可の条件を緩和した。

検査の結果「要精密検査」と判定された

精密検査をする医療機関を通知して保護者に検査を勧める市町が半数弱あった。多くの市町は、・保護者に対して水泳授業参加に関する同意書を求めた。

検診結果を通知するが、医療機関を指定せず、各自で医療機関を受診するよう勧めていた。

・保護者に付き添いを求めることが減ったが、ま

問 2-2 「要精密検査」となった児童生徒が医療だゼロにはなっておらず、今後の課題と考えら機関を受診する場合の経費負担について教えてく

れた。

ださい。
2 つの市町では公費負担、それ以外の市町では、

4. 広島県「広島県における学校心臓検診に関す各自で負担している。

るアンケート調査」

問3

わき小児科医院院長

脇千明

心電図検診の実施学年とその内容について教えてください。

心臓検診は、小中高校生に義務付けられてい15 市町では、小 1 、中 1 のみ実施。5 市町では、る。広島県における心電図の有所見者は、各年と小 1 、小 4 、中 1 で実施。2 市町では毎年実施。

もおよそ 3％である。広島県には人口 10 万人以

広島市では原則、小 1 、中 1 で実施し、他学年上の都市が 7 つあるが、一方で人口 2 万人以下

では保健調査や内科健診等により、必要により実の小規模市町が 9 つある。2 万人以下の市町では、施する。県立学校でも原則、小 1 、小 4 、中 1

1 つを除いて小児科医が 1 人いるかいないというで実施し、学校医が必要と認めた児童にはその他状況である。広島県には県内で統一された心臓検の学年でも実施している。

診のシステムがない。そのため、実際の検診内容、

問 5-1

精度管理には市町によって差異がある可能性があいて教えてください。

学校側の精密検査の結果の把握内容につり、その実態を把握するためにアンケート調査を

精密検査結果を把握していないという回答もあ行った。アンケートは平成 25 年 3 月に、各市町

り、診断名のみ把握している市町もあった。多くの教育委員会に送付し、23 市町から回答を得たは診断名と併せて学校における健康管理の内容を（回収率 100％）。

把握していた。

895

平成 26 年 11 月

問 5-2

山口県医師会報

日本学校保健会作成の「学校生活管理指導表」について教えてください。
学校生活管理指導表は知っているが、使用し第 1851 号

市町となり、血圧測定を実施しているのは 4 市町、
血液検査を行っているのは府中町のみであった。
結語ていない市町がわずかにあった。保健管理に学校

・小中学校児童生徒の心臓検診の実施には、各市

生活管理指導表を使用している市町がほとんどで町で、その実施方法・判定・精密検診の実施方あった。

法にかなりの差異が存在することが明らかになっ問6た。

子どもの肥満は成人の肥満につながりやす

いため、高血圧や心筋梗塞の危険因子と考えてい・小規模の市町では、検診自体は行われていても、る。肥満傾向の児童生徒への対応ついて教えてく

心電図判定の方法・精密検診には、10 万人以上ださい。

の市とは違いが認められ、実施には少なからず苦内科健診で医師が診断した結果を通知している労があることが伺われた。

ところは半数以上で、身長別標準体重からの算出
等により肥満度を計算した結果を保護者に通知し

5. 山口県「宇部市におけるいじめ防止対策につていたところが次いだ。

いて」

問7

平成 6 年 12 月 8 日付け文部省体育局長通宇部市教育委員会学校安心支援室長

知「学校保健法施行規則の一部を改正する省令の金子小児科院長

佐々木雅宣
金子

淳子

施行並びに今後の学校における健康診断の取扱い

いじめとは、児童等に対して、当該児童等が在について」では、「心電図の判定は、小児・若年籍する学校に在籍している当該児童等と一定の人

者心電図判読に習熟した医師が行うこと」とされ的関係にある他の児童等が行う心理的又は物理的ている。このことの対応について。

な影響を与える行為（インターネットを通じて行

小児の心電図判定に習熟した医師が判定したとわれるものを含む）であって、当該行為の対象と認識している市町が 10 、医師会に依頼しているなった児童等が心身の苦痛を感じているもの、と市町が 3 、業者に依頼が 3 、専門の医療機関に定義されている。

依頼が 1 、各学校医にまかせているが 1 市町でいじめに対しては、1）未然防止（いじめの予あった。

防）、2）早期発見（把握しにくいいじめの発見）、

まとめ3）早期対応（現に起こっているいじめへの対応）、

・心電図検診には複数の医療機関・医師会・検診

4）重大事態への対応（生命、心身又は財産に重業者が介在し、1 つの市町で複数の機関が実施し大な被害が生じた疑いがあるいじめ等への対応）、ている場合がある。

の 4 つの視点により取り組む必要がある。

・その判定には、人口 10 万人以上の都市部でほ

平成 25 年 9 月に、いじめ防止対策推進法が施

とんど医師会が関与しているが、それ以外の市町行され、同年 10 月に、国がいじめ防止等のためでは、検診機関・業者に依存している。

の基本的な方針を策定している。平成 26 年 2 月

・判定に小児の心疾患に習熟した医師が関与してに山口県いじめ防止基本方針が策定され、3 月にいることを把握していると回答したのは 10 市町

は宇部市いじめ防止基本方針が策定された。

であり、学校医にまかせざるを得ないところも

宇部市では、「学校安心支援室」を中心に、学校・あった。

家庭・地域が協働し、いじめを許さない、いじめ

・精密検診の結果を把握していない市町が 1 か所、のない学校・地域づくりを推進している。

内容を把握していないと回答した市町が 2 か所

学校安心支援室は、いじめや不登校、問題行あった。

動等の総合的な相談窓口として、平成 22 年 4 月

・精密検診については、医療機関を指定していな

1 日に宇部市教育委員会に設置された。構成メン

いと回答した市町が 16 市町に及んでいた。

バーは、室長、室長補佐、係長、指導主事（教員）・肥満検診については、視診のみでの判定が 11

各 1 名、こころと学びの支援員（元教員他 11 名）、896

平成 26 年 11 月

山口県医師会報

第 1851 号

学校安心支援スーパーバイザー（臨床心理士 1

たか」という問いに対して、家族、先生、友達と名）、スクールソーシャルワーカー（社会福祉士・の回答が多かったのに対し、誰にも相談しないで精神保健福祉士 3 名）
、少年安全サポーター（警我慢したと答えた生徒が約 2 割存在した。

察 OB １名）の計 20 名である。

宇部市のいじめ認知件数は、持ち帰り方式によ学校安全支援室の役割は、1）不登校傾向の児る「いじめアンケート」を開始した平成 25 年度

童生徒を対象とした「ふれあい（適応指導）教室」に増加している。いじめ発見の主なきっかけ（平の運営、2）児童生徒、保護者、学校などからい成 25 年度）は、アンケート調査など学校の取組

じめや不登校などの相談をうけるとともに、関係によるものが多くなっている。その他、当該児童機関や専門家と連携し、一人ひとりの状況に応じ生徒の保護者からの訴え、本人からの訴え、学級た支援を実施、3）「総合教育相談窓口ほっとラ

担任が発見などであった。

イン宇部」の設置（電話やメールでの相談への対結果と考察応）である。

・持ち帰り方式による「いじめアンケート」の実

宇部市では、平成 25 年度にいじめが関連する施により、いじめ認知件数が増加した。

と思われる重大事案が発生しており、このことを・アンケート調査は、いじめ発見の契機になりう

大変重く受け止め、いじめ防止等の対策に重点的ると考えられる。

に取り組んでいる。平成 25 年 10 月には、小中・いじめを受けた時、誰にも相談しなかった児童

学校一斉の持ち帰り方式による「いじめアンケー

生徒が約 2 割いたことから、これからの児童生ト」を実施した。同年 11 月には宇部市いじめ問徒に対するアプローチを多面的に検討する必要が題連絡協議会を設置した。12 月には、各小中学ある。

校ごとのいじめ撲滅宣言を制定した。平成 26 年

今後の課題

3 月には宇部市いじめ防止基本方針を策定し、7・いじめアンケート結果の評価の検討とアンケー

月には「第 36 回ふれあい運動推進大会」におい

ト内容のさらなる充実を図る必要がある。

て学校・家庭（PTA）
・地域が一堂に会し、いじ・いじめに関する相談体制の充実、相談しやすいめ問題に関する講演とグループワークを実施、約雰囲気作りや子どもからのサインを見逃さないな

240 名の参加があった。

どの対応が必要である。

持ち帰り方式による「いじめアンケート」につ・学校・家庭・地域・関係機関が協働した取組み

いて紹介する。
対象は全児童生徒と保護者である。

をさらに推進する必要がある。

アンケート用紙は児童生徒用と保護者用を用意し・かかりつけ医、学校医と学校、教育委員会とのている。家に持ち帰り、保護者と話し合いながら積極的な連携を今回の研究発表を機会に模索して記入し、記入済みのアンケート用紙は封筒に入れいきたい。

て学校に提出する。いじめを受けたことがあるとの回答があれば、学校が聞き取り調査を実施し、質問

ネットいじめについて。

正確な事実確認をしたうえで指導等を行う。この回答

ネットいじめも問題となっている。宇部市

方式によるアンケートは県内では宇部市のみが実の取組みとして、警察職員にネット問題スーパー

施している。

バイザーをお願いしており、学校でネット問題に「あなたは今の学年になってからいじめを受け関する指導を行っていただいている。ネット問題

たことがありますか」という問いに対して、小学スーパーバイザー以外の人にも、ネット問題に関校で 19.0％、中学校で 8.3％があると回答した。

する講演を行っていただくなど、随時学校の方でいじめの内容は、悪口・からかい、かげ口・うわ

取組みを行っている。

さ、いじわる、無視、なぐられたなどの回答が多

質問

かった。

あるが、3 万 5 千件あると言われている。

「いじめを受けた時あなたはだれに相談しまし回答 数は把握していないが、掲示板という形で、学校裏サイトについて。5 年前のデータで897

平成 26 年 11 月

山口県医師会報

子どもたちの個人情報が書かれているサイトが存第 1851 号

管理指導表が作成された背景

在することは把握している。発見次第、随時管理

各種のアレルギー疾患の園児・児童・生徒が多者に連絡し、削除を依頼する等の対応をしている。

数在籍し増加傾向にあるとともに、千葉県と東京

要望

都で食物アレルギーによる死亡事故発生に伴い、再発の可能性もあると思われるため、長く調査を続けて、また結果を報告してほしい。

文科省は園や学校において安全で安心な生活が営めるための適切な配慮や管理を求めている。

特別講演

食物アレルギー対応を必要とする対象児は、医1. 食物アレルギー管理指導表、指示書の問題点

学的に食物アレルギーが明らかでなければならな

元ありた小児科・アレルギー科クリニック

い。対応には対象児の疾病の基本情報が必要であ有田

昌彦

り、対象児ごとの具体的な対応（食事をどうする

アレルギー疾患は 2009 年に学校生活で管理すか等）を保護者と話し合うための資料が必要であべき疾患となったが、問題はその数の多さである。

る。さらに、あってはならないことであるが、誤喘息やアトピー性皮膚炎など 5 つの疾患がある

食などで症状が発現したときの対応資料が必要でが、最も問題となるのは食物アレルギーである。

ある（保護者の緊急連絡先、搬送先、主治医連絡

毎日の食事、すなわち給食があることにより、心先、救急時に与える薬品等）。

臓や腎臓疾患と違ってかかわりが非常に多い。

アレルギー疾患生活管理指導表（幼稚園・学校）

食物アレルギーは増えている？

最も問題なのは管理指導表が出ていない学校が東京都 3 歳時健診でのアンケートで、平成 16あることである。すなわち、医師の診断がないま

年と 24 年で、食物アレルギーは約 2 倍、アナフィ

ま保護者の申し出に沿って対応を強いられる。

ラキシーは 4 倍に増えている。

管理指導表に記載する事項

本当に短期間にこれほど食物アレルギーは増えているのであろうか。
遺伝学的にみて自然増加はあり得る。潜在患者〇食物アレルギーによる既往と症状の重篤度・即時型誘発症状のみか・アナフィラキシーの既往があるかの掘り起しによる検査陽性者の増加も大きい。乳〇食物アレルギーにより惹起される懸念がある疾児湿疹がアトピー性皮膚炎ではないか、食物アレ

病はルギーが原因ではないかと心配して、アレルゲン

・即時型誘発症状検査を求める保護者が増えている。あるいは、同・食物依存性運動誘発アナフィラキシー

胞に食物アレルギーがあれば自己判断で食品除去

・口腔アレルギー症候群を行うため、症状がないにもかかわらずアレルゲ〇原因となる食品はン検査を希望する親が増えている。予防的な食品〇原因アレルゲンと診断した根拠は除去は効果がないと考えられている。また従来は〇学校給食で対応できる食品か、対応できない範医療機関を受診するほどでもない軽微な症状を示

囲かす食物アレルギー患者の受診が増えている。症状〇給食以外に配慮する事項はを確認せずに安易に血中特異的 IgE 抗体を検査す

・原因食品への接触る医師も増えている。検査の結果陽性であった食・運動などの制限の要否

品を、症状がなくても除去するよう説明する医師

・校外活動で配慮する事項もいる。
血中特異的 IgE やアレルゲン皮膚テストは健常児においてもしばしば陽性反応を示す。医師が食物アレルギーであると誤って診断する事態が増え

主なアレルギー反応の分類
1）IgE 依存性反応
小児の食物アレルギーの大多数が起こす反応である。

ている。こうした背景から、保護者の学校への食

多くは食べた直後から 2 時間以内に症状が出物アレルギー対応の要望と対応者は増えている。

現する即時型の反応であるが、非即時型の症状を898

山口県医師会報

平成 26 年 11 月

呈することもある。

第 1851 号

耐性の獲得：（+-）

特異的 IgE 抗体（血液検査）やプリックテスト

アナフィラキシーショックの可能性：（+++）（皮膚テスト）などでアレルゲンを確認しやすい。

食物アレルギーの機序：IgE 依存型。本人も気2）IgE 非依存性反応

付かないことが少なからずある。原因物質を主として原因食品の摂取から 12 〜 48 時間後に症状が出現する非即時型の反応である。
牛乳アレルギーによる新生児消化管アレルギーが代表的。

食べて 2 時間以内に運動するとアナフィラ
キシー症状が起こる。男性に多い。発症頻度は 9,000 人から 12,000 人に 1 人程度である。
運動をすることがわかっていれば原因物質をアレルゲン確認には特殊な検査（リンパ球刺激

食べない。食べてしまった場合は 2 時間は試験、腸の組織細胞検査など）と最終的には食物運動しない。休憩時間に騒ぐだけでも起こる

経口負荷試験が必要。

ことがある。診断は負荷試験であるが、実施

3）IgE 依存性反応と非依存性の混合反応

している施設が少ない。

アトピー性皮膚炎

5）幼児期〜成人期

主な食物アレルギーによる疾病

疾病：口腔アレルギー症候群

1）新生児頻度の高い原因食物：果物、野菜など

疾病：新生児消化管アレルギー

耐性の獲得：（+-）

頻度の高い原因物質：牛乳（調製粉乳）

アナフィラキシーショックの可能性：（+）

耐性の獲得：（+）

食物アレルギーの機序：IgE 依存型。カバノキ

アナフィラキシーショックの可能性：（+-）

科の花粉に対するアレルギーがあるものが多食物アレルギーの機序：主に IgE 非依存型。食い。原因食物を加熱処理するとアレルゲン活

べてすぐ症状が出る。
2）離乳食開始前の乳児性は低下する。
4）、5）を特殊型という。

疾病：食物アレルギーの関与する乳児アトピー性皮膚炎

即時型食物アレルギー
食物アレルギーでは最も頻度が高く、重篤な誘頻度の高い原因物質：鶏卵、牛乳、小麦、大豆など
耐性の獲得：多くは（+）
アナフィラキシーショックの可能性：（+）
食物アレルギーの機序：主に IgE 依存型
3）離乳食開始後の乳児〜成人期
疾病：じんま疹、呼吸困難、アナフィラキシー
などの即時型アレルギー症状
頻度の高い原因食物：乳児〜幼児は鶏卵、牛乳、発症状を呈することがある。
主として IgE 抗体を介するアレルギー反応によって生じる。
原因食物を摂取した直後から 2 時間以内に症状が出現する。
原因食品の除去が唯一の予防手段である。
乳幼児期に発症した多くは加齢とともに耐性化する。
特殊なタイプの即時型アレルギー：

小麦、ソバ、魚類など。学童〜成人は甲殻類、・主として学童以降にみられる食物依存性運動

魚類、小麦、果物類、ソバ、ピーナッツなど

誘発アナフィラキシー（Food dependent

耐性の獲得：鶏卵、牛乳、小麦、大豆などは（+）
、exercise induced anaphylaxis: FDEIAn）

その他の多くは（+-）

・幼児期以降では花粉症と関連する口腔アレル

アナフィラキシーショックの可能性：（++）
食物アレルギーの機序：IgE 依存型。
4）学童期〜成人期
疾病：食物依存性運動誘発アナフィラキシー
頻度の高い原因食物：小麦、甲殻類など

ギー症候群（OAS）が増加している
即時型アレルギーによる症状と頻度（救急受診した症例の症状別頻度、3,882 例中）皮膚症状が 88.6％、呼吸器症状 26.8％、粘膜症状 23.8％、消化器症状 13.4％、ショック症状899

平成 26 年 11 月

山口県医師会報

10.9％。通常はいくつかの症状が同時に出現す

第 1851 号

症状が出たら、直ちにうがいをさせる。ひどくる。

ても抗ヒスタミン薬を内服する程度で治まること

食 物 依 存 性 運 動 誘 発 ア ナ フ ィ ラ キ シ ー（Foodが多い。

dependent exercise induced anaphylaxis）

学校で対応が必要な食物アレルギー対象者

いつもは原因食品を食べても症状は出ないが、

1）医師によりアレルゲンが特定され、ここ 1 〜

原因食品を食べて 2 時間以内に運動を行った時2 年以内に原因食の摂取、接触、吸入等で誘発症に限り、じんま疹、血管浮腫、呼吸困難、嘔吐や状が出現したことがあるもの。

下痢、意識消失、アナフィラキシー、ショック

1-1. アレルゲン同定検査が陽性であること。

などの症状が突然出現する特殊型の食物アレル

1-2. 血液検査結果のみでは真の対象者とはならギー。
学 童 期 以 降 に 起 こ り や す く、 発 症 頻 度 は
12,000 人に 1 人程度で、男児に多い。
アスピリンなどの鎮痛解熱薬や一部の食品添加物を同時に摂取すると起こりやすくなる。
薬によって予防はできない。運動をする場合は原因食物を食べない。食べてしまったら、2 時間ない。
2）医師から食事療法の指示あり。管理指導表が提出されていること。
2-1. 最終のアレルギー症状から数年以上も未摂取で経過し、なお特異的 IgE 抗体が陽性である場合は、食物経口負荷試験による判断が望ましい。

以内の運動を控えるのが基本的な対策である。

2-2. ピーナッツ、ソバなどアナフィラキシーを

食物依存性運動誘発アナフィラキシーの原因

呈しやすい食品で特異的 IgE 抗体が高値の場

食物では、小麦が（62％）が最も多く、甲殻類（25％）、ソバ（3％）
、魚類（2％）、フルーツ

合は食物経口負荷試験を実施なしでも対象者としてよい。

（1％）
、
牛乳
（1％）
など多彩な食品での報告がある。

3）家庭でも原因食品の除去を行っていること。

運動の種類は、球技（38％）が最も多く、ラン

3-1. アレルギーになりやすいという根拠だけでニング（28％）、歩行（27％）と続く。小児は歩予防的に食品除去を行っている食品は対象にくだけでも誘発の可能性がある。

ならない。

口腔アレルギー症候群
原因食物の口腔粘膜への接触によって口唇・口腔粘膜・咽頭の痒みや喉の違和感・圧迫感、腫脹、耳の痒みなどの症状を引き起こす IgE 依存性の即時型食物アレルギーの一種。

3-2. 保護者が学校で管理を希望としない場合及び検査陽性でも日常的に摂取できている場合
は対象にならない。
正しく診断され、真に対応が必要な対象者を抽出する必要がある。

多くは原因食品を口に入れた直後から数分で症

食物アレルギーの診断状が出現する。
症状は軽微なものが多く、
アナフィ

1. 食物アレルギーの定義

ラキシーやショックなどの重い症状を起こすことは比較的まれである。
カバノキ科、イネ科、キク科などの花粉やゴムなどに含まれるタンパク質と果物に含まれるタン
パク質とのアレルゲン交差反応により生じる。
市販のアレルゲンエキスによる皮膚テストでは陽性に出ない。血中特異的 IgE 抗体の測定か、
prick to prick テスト（果物を刺した針で皮膚テストをする）で判定する。
加熱処理（ジャム、缶詰）するとアレルゲン活性は低下する。

900

食物によって引き起こされる抗原（アレルゲン）に特異的な免疫学的機序を介して生体にとって不利益な症状が引き起こされる現象。
2. 即時型食物アレルギーの正しい診断とは数年以内に特定の食品の摂取、接触、吸入など
アレルゲンが体内に入ることで症状が出る（出たことがある）ことを前提にする。
上記に加えて、特異的 IgE 抗体、アレルゲンプ
リックテストなどのアレルゲン同定検査が陽性（免疫学的機序の証明）であること。
アレルゲン同定検査が陽性のため摂取歴がない

平成 26 年 11 月

山口県医師会報

場合は、食物経口負荷試験による確認が必要。
アレルゲン検査が陽性でも日常的に摂取による症状がない場合は、食物アレルギーではない（既第 1851 号

食物経口負荷試験の普及が急務■診断が難しい時・アレルゲンと思われる食品を食べたあとにア

往は否定できない）。

レルギー様の症状が出ているが、検査陰性の3. 非即時型食物アレルギーの診断とは場合（非定型食物アレルギー）。

原因と推定される食品の除去試験が陽性。

・検査が陽性のため生まれてから一度もアレル

食物経口負荷試験が陽性。

ゲン食品を食べたことがない、あるいは何年

アレルゲン検査陽性を感作というが、食べたら間も食べていない場合。

症状が出るのが食物アレルギーであり、食べても症状が出なければ食物アレルギーではない。検査
陽性は食物アレルギーがある可能性を示すに過ぎ・IgE 抗体が関与しない非即時型食物アレル
ギー反応と思われる症状がある場合。
・アレルギー症状が主観的症状で、心因的な要ない。アレルゲン検査をすれば食物アレルギーの因が関与していると想定される場合。

診断がつくとは限らない。血液検査だけで診断を■耐性の確認、食品除去の解除を行うとき下すことに問題がある。

・保護者や食物アレルギー児の QOL の改善の特異的 IgE 抗体とその評価ために、一定期間の食品除去後は条件さえ揃

特異的 IgE 抗体や皮膚プリックテストが陽性を示すことは、生体がアレルゲンに対する特異的な
IgE 抗体を有することを示している（感作の証明）に過ぎない。
陽性であれば症状が出る可能性があり、抗体価と症状出現率とは正の相関を示す場合が多い。
抗体価と出現する症状の重さ、症状出現量は判定できない。
陽性でも症状が出ない可能性もある（耐性を獲得しても検査は陽性のままのこともある）。
陰性であれば、95％以上の確率で即時型の症状が出現しない。

えば、食品除去の解除を積極的に行うようになっている。
・安全な範囲で食品除去解除を行うためには、
食物経口負荷試験を行う以外に確認手段がな
い。
管理指導表の問題点（対象者選択）■医療サイド・問診を十分に行わずに、血中特異的 IgE 抗体が陽性であることのみで診断してしまう医師が少なくない。
・すべての食品のアレルゲン検査試薬はない。
・保護者の求めに応じて、真のアレルゲンと考耐性になりやすいものは

えにくいものまで管理指導表に記載している■免疫寛容（耐性）になりやすり食物アレルギー事例がある。

・牛乳、卵、大豆、小麦、米などのアレルギーの有病率は 2 歳で最大で、通常加齢とともに有病率は低下して 60 〜 90％は耐性になる。
■免疫寛容になりにくい食物アレルギー・アレルゲン：ピーナッツ、木の実、ソバなどの種実類、甲殻類や魚類、果物。
・疾病：口腔アレルギー症候群、食物依存性運動誘発アナフィラキシー。
・合併症：気管支喘息などのアレルギー疾患を合併するもの。

・現時点で診断に最も有効な食物経口負荷試験を取り入れている医師が少ない。
・まじめに記載すると相当な時間を要する。
■学校サイド・管理指導表を提出した保護者の聞き取り調査から真のアレルゲンと思えない（実際食べても症状が出ない）事例があるが、学校からそれを主治医に伝えにくい。
・血液検査をすれば食物アレルギーが診断できると考えている。
・症状の重さの判断は管理指導表では見えない。

・多種類の食物アレルギーがある場合同じような症状でも保護者によって「ひどい」

・特異的 IgE 抗体価が極めて高い場合。

「軽い」のとらえ方が異なる。

901

平成 26 年 11 月

山口県医師会報■保護者サイド
・血液検査をすれば食物アレルギーが診断できると考えている。
学校における食物アレルギーへの具体的な対応■食物アレルギーの治療
・現在のところ治療法はない。症状の発現を予防できる薬物もない。食べさせないようにするしかない。

第 1851 号

・患児のみを別の部屋で食事させることはできるだけ避ける。
食物アレルギー対応は原因食品を除去した給食だ
けではない
・原因食品への接触、付着、吸い込み、運動や遊びにも対応が求められる。
・学校外の行事（野外活動、校外研修、修学旅行等）にも配慮が必要である。

・学校での食物アレルギーによる症状を抑える

・一般児と異なる食事になることで食物アレル

ためには給食での原因食品の除去しかない。

ギー児が孤立したり、いじめの原因となら加熱すれば食べられるという場合もあるが、ないように、また配膳時にもクラスメート

給食では完全除去する方が安全で準備もしやの配慮が必要であることから、クラス内のコ

すい。

ミュニケーションを図る。

■必要最小限の食品除去を目指す。

対応できる範囲には限界がある

・過剰な食品除去は、発達期の子どもに栄養上・食物アレルゲンは多彩で、あらゆる食品が原の問題を生じやすく、給食にかかるさまざま因になり得る。安全に摂取できる食品範囲もな負担を増やす。

対象者ごとに異なる。

安全で安心な食物アレルギー対応給食の提供とは■献立・できるだけ単純化された献立（完全除去か除去不要か）で構成する。
・対象児童・生徒ごとに食事内容を記載した献立カードを作成する。
■調理・食材は原材料から購入し、校内又は給食セン
ター内調理に努める。

・給食だけでなく、運動や体育、野外活動、就学旅行での食事、アレルゲンとの接触などにも配慮しなければならない。
・学校で対応できる範囲を超えた給食の提供を求める保護者がいる。ニーズはエスカレート
しやすい。
・年齢によって原因や症状は変化するので対応も変化する。
・給食対応できる食品の種類、除去可能な範囲

・専用の調理室を設け、専従調理員により調がある。特に自校調理では調理設備、栄養士理する。調理場を別にできないときは、対象の配置、給食職員の増員など学校ごとに対応

児の食事を他児の食事より先に調理し、調理範囲は異なる。

後すぐにラップやふたをしておく。

・自校で対応できる範囲以上のこと、根拠の・アレルゲンごとに調理器具を分ける。

ない保護者からの申し出などは安易に引き・食器は患児専用のものを用意し、食器の色な受けない。事故やトラブルのもとである。広

どを変える。一般児と食器を共用する場合に島県で保育園の調査を一昨年に行ったとこは十分に洗浄して使用する。

ろ、半数の保育園で誤食を経験していた。多■配膳・配膳までの間のチェック体制を確立し、職員全員がアレルギー食対象児であることの把握を徹底しておかなければならない。
・責任担当者を決めて配膳の管理を徹底する。
■喫食・隣の席から飛び散った食品の汁がつくことがないよう監視を十分に行う。

902

いところでは 7 回あった。
管理指導表の問題（給食提供時）■医療サイド・管理指導表での食品除去指示の内容が医師によって異なる。
■学校サイド・調理段階までの事故は少ないが、誤配膳による事故はしばしば報告されている。

平成 26 年 11 月

山口県医師会報

・中学校でのデリバリー給食は管理指導が行いにくい。
・教室除去、一部弁当対応者での監視不足。

第 1851 号

例は除去指示の出ていない成分によるものであった。
広島市学校給食での誤食事故（平成 25 年度）

・食物依存性運動誘発アナフィラキシーでの給10 例の事故が報告されているが、5 例は管理

食後の運動や遊び、校外活動での引率教諭の指導表が提出されておらず、原因がわからない。

理解や配慮不足がみられる。

うち 1 例は 24 年度も同様の事故が起こった。管

■保護者サイド
・管理指導に必要以上の給食対応を求める保護者がいる。
・アレルギーと関連が薄い食品まで管理指導を求める保護者がいる。
管理指導表の問題点（管理継続中の問題）■医療サイド・新たな食物アレルゲンの出現に対する認識が低い。
・検査陽性という根拠で食品除去を漫然と継続する医師がいる。
■学校サイド・新たに食物アレルゲンが増えることがあることへの認識が低い。
・誤食事故を恐れて、食品除去解除に積極的でない。
・管理中の対象者の食品解除にアレルゲン検査を強く求める。
・管理指導表が提出されていない児童生徒でも理指導表で小麦の除去指示が出ているが、小麦、パンのみの除去指示が出ており、スパゲッティでショックを生じ救急搬送された例がある。これは学校、主治医（管理指導表の記載内容に不備あり）の双方に問題がある。
誤食事故を完全になくすことは難しいが、細かく検証することが必要であり、それが誤食事故を防ぐ最も有効な手段となる。
症状が出現した時に備えて（日本小児アレルギー学会「食物アレルギー診療ガイドライン 2012」）
1）突然に誘発症状が出現しても、保護者が症状の程度を冷静かつ的確に評価できるようにしておく。
医療機関を受診する方が望ましい症状、救急車を要請した方が望ましい症状を判断できようにしておく。
必要な対象児にはそれぞれ応急医薬品を準備し、応急医薬品を与えるタイミングを理解しておく。

突発的にアレルギー症状を発症することがあ2）アドレナリン自己注射（エピペン ®）の使用る。

法と使用のタイミングについて繰り返し講習を受■保護者サイド
・家庭において食物アレルギー症状が出ても学校に管理指導表を提出しないことがある。

けておく。
安全かつすぐに使えるような保管場所を用意する。

・管理指導表の内容に変化がないと提出しない

3）自宅に準備する医薬品は、食物アレルギー児

保護者、学校でアナフィラキシーを発症したごとに出現しやすい症状があるので、過去の誘発児童でさえ学校の求めに応じず管理指導表が症状を参考にする。

提出していない保護者がいる。
・自宅において食品除去の一部が解除できた場

過去の誘発症状が重篤であればあるほど早い対応が必要。

合に、その対応をすぐに学校に求める傾向が学校に準備する薬（日本小児アレルギー学会「食ある。

物アレルギー診療ガイドライン 2012」）

広島市学校給食での誤食事故（平成 24 年度）
給食に関連した事故が 7 例報告されているが、3 例は管理指導表が提出されていないため、原因を学校が把握できていない。除去指示の出ている食品の成分を誤食したものが 2 例あった。残る 2

過去に出たことのある症状から、以下の薬を準備しておくことが望ましい。
1）じんま疹などの皮膚症状→抗ヒスタミン薬
内服薬
2）ぜん息やせきなどの呼吸器症状→気管支拡903

山口県医師会報

平成 26 年 11 月

張薬の内服か吸入薬（吸入薬を優先）

第 1851 号

シーは症状出現全体の 10％程度にみられる。

3）全身に症状が出たとき→ステロイド内服薬（日本小児アレルギー学会「食物アレルギー診療

4）アナフィラキシーやショック→アドレナリ

ガイドライン 2012」）
エピペン の有効性の評価（2005 〜 2007 年）

ン自己注射（エピペン ）医薬品は子どもの手が届かない場所に保管し、237 例中、改善は 82％、判定不能 14％、不要

救急時にすぐ使えるよう職員全員が保管場所をは 4％で、悪化は 0％であった。エピペン を使

知っておかなければならない。

用せずにステロイド点滴を行った事例もあるが、ショックやアナフィラキシーの既往がある場

ステロイドには即効性がない。即時性に強い症状

合はエピペン を持たせた方がよいと指導していが起これば二相性になることも多く、それはステ

るが、学校の先生はエピペン

ロイドで予防できる。

の使用に抵抗があ

るようである。しかし、「万が一のときに薬を与エピペン の適応（一般用）

えたことよりも、与えないで不幸な転帰となった

エピペン を処方されている患者でアナフィラ

ときの方が責任を問われやすい。
」（日本小児アレキシーショックを疑う場合、下記の症状が一つでルギー学会「食物アレルギー診療ガイドライン

もあれば使用すべきである。

2012」
）

消化器の症状：繰り返し吐き続ける、持続する

アナフィラキシーとは（日本小児アレルギー学会

強い（我慢できない）おなかの「食物アレルギー診療ガイドライン 2012」）

痛み次の 3 つの条件のいずれかに該当するとき。

呼吸器の症状：のどや胸が締め付けられる、声

1）皮膚又は粘膜症状（全身の発疹、痒み又は紅斑、がかすれる、犬が吠えるような

口唇・舌の腫脹など）のいずれか、又は両方が急咳、持続する強い咳き込み、ゼー

速に（数分〜数時間）出現し、かつ下記の少なくゼーする呼吸、息がしにくいとも一つを伴うとき。
a. 呼吸器症状（呼吸困難、気道狭窄、喘鳴、低酸素）
b. 循環器症状（血圧低下、失神）

全 身 の症状：唇や爪が青白い、脈が触れにくい・不規則、意識がもうろうとしている、ぐったりしている、尿や便を漏らす2）原因食品を食べる、あるいは付いたなどの後、食物アレルギー発症までの時間は、20 分以内

急速に（数分〜数時間）次の 2 つ以上の症状がが 11 例、20 〜 40 分が 5 例と続き、平均は 22出現したとき。

分であった。アレルゲンによる心停止発現までの

a. 皮膚・粘膜症状（全身の発疹、痒み、紅斑、浮腫）

時間（中央値）は、薬剤（55 例）によるものは 5 分、

b. 呼吸器症状（呼吸困難、気道狭窄、喘鳴、低蜂毒（32 例）は 15 分、食物（37 例）は 30 分

酸素）と言われている。食物のアナフィラキシーによる

c. 循環器症状（血圧低下、失神）

心停止時間（30 分）からアナフィラキシー発現

d. 持続する消化器症状（腹痛、嘔吐）

平均時間（22 分）を引くと 8 分である。アドレ

3）原因食品を食べる、あるいは付いたなどの後

ナリンはアナフィラキシー発現から 10 分以内に（数分〜数時間）の血圧低下

使用しなければならない。

（参考）収縮期血圧低下の定義

学校にエピペン を準備する対象者

・1 か月〜 1 歳：＜ 70mmHg

1. 食物摂取によるショックの既往がある。

・1 〜 10 歳：＜ 70mmHg+（2 ×年齢）

2. アナフィラキシー症状を反復している。

・11 〜 17 歳：＜ 90mmHg

3. 原因食品を一度も食べたことはないが、検査の端的にいえは、アナフィラキシーとは強いアレ

結果から重篤な症状が起こることが予想される。

ルギー症状の 2 つ以上が同時又は連続的に出現

4. アナフィラキシーを発症した際に医療機関へした状態。食物アレルギーによるアナフィラキの搬送に時間がかかる地域にある学校。

904

平成 26 年 11 月

山口県医師会報

第 1851 号

5. 救急車出動要請から到着までに 15 分以上かか

多くの学校で真摯に取り組む姿勢がみられる。

る地域にある学校。

5）現在、管理指導表で最も問題が大きいのは、

6. 保護者の強い希望があるとき。

それを記載する医師の診断法や食品除去の指導法

管理指導表の問題点（事故発生時の問題）にあるように思える。

■医療サイド・エピペン が必要と思われる例でも処方例はまだ少ない。
・エピペン 講習を受けている医師が少ない（講習を受けないと処方できない）。
・即時型症状に対してステロイド薬を第 1 選
択投与する医師がいる。
・救急時に学校から連絡を受けてもすぐに対応できない医師が多い。
■学校サイド・教職員全員が対応できる体制が不十分。講習を受けていない教職員が多い。

2. 学校保健の現状と課題
日本医師会常任理事

道永

麻里

学校保健安全法施行規則の改正
ライフサイクルにおける学校保健は、幼稚園から大学に至る大切な時期を担うものである。この時期の健康への意識や取組みが、その後の生涯保
健の礎となるため、非常に重要である。学校は勉
強だけでなく、知育や徳育と併せ、さまざまな体験を通じて、ライフスキルを身につける場であるが、その中でも学校保健活動は子どもたちのライ
フスキルを高める重要なエッセンスである。「健・事故発生時の医薬品を学校で管理、投与（特康日本 21（第二次）」でも指摘されているが、学にエピペン の筋注）することに抵抗が強い。

校保健は生涯保健という時間軸の中心点と地域保・誤食事故を繰り返す学校では事故分析が不十健という空間軸の中心点が交差する公衆保健の重分。
■保護者サイド

要な基盤であることを踏まえ、日本医師会は学校保健の政策の推進のために取り組んでいる。

・必要であるにもかかわらずエピペン の処方

横倉会長は学校保健委員会に対し、今後の学を受けない。逆に、必要が少ないと思われる

校健診と健康教育を諮問された。これは文科省で場合でもエピペン の学校管理を求める保護開催されていた検討会への政策提言と健康教育を者もいる。

推進するための方策を検討することを主旨とする・事故発生時に保護者が来ない。無関心。

諮問であった。学校における健康診断はそれだけおわりにで終止するものではなく、その後に続く課題の抽

1）学校生活管理指導表もしくはそれに準じた食出、事後措置、そして健康教育へとシームレスに事指示書は、A4 判用紙 1 枚足らずである。学校

連続していくことで、健康な生活習慣を作り出す

生活管理指導表は、その基本となる診断が明らか

PDCA サイクルを回すことができるようになる。

な対象児を選択する診断書の一種である。

そのことが子どもたちの生涯保健の充実へと発展

2）学校生活管理指導表は対象児を十分に把握すしていくと考えている。

る資料としては不十分である。これを補うものと

生涯保健の充実のために、学校保健がどうある

して、学校内に委員会などを設置し、個々の児童

べきか、日本医師会は学校保健委員会での議論をに対して「取組みプラン」を作成して対応するこ答申にまとめ、その内容を 6 月に下村文部科学とになっている。そのための書類の整備等が必要

大臣に政策提言した。

である。

学校における健康診断は、約 130 年前の明治

3）具体的な学校での対応については、学校の対

11 年まで遡る。その後何度かの法律改正を経て、応の力と保護者との面談において合意することが現在に至っている。明治 30 年には現在の健康診重要であるが、対応能力を超えた合意は事故やト断項目のおよその原型が定められた。昭和 12 年

ラブルのもとになる。

に座高が追加されているが、昭和 10 年頃は内臓

4）現在においても学校での事故は少なくないが、が発達していれば座高が高い、故に座高が高けれ905

平成 26 年 11 月

山口県医師会報

第 1851 号

ば健康であるという理屈が、座高測定の導入の背「座高」が最も多く、高等学校以外では、次いで「寄景にあったと聞いている。昭和 33 年には現在の生虫卵の有無」が挙げられた。

健康診断項目の基盤が整備されたが、その際に寄「今後の健康診断の在り方等に関する検討会」は、

生虫卵の検査が導入された。これは衛生環境が悪

一昨年 5 月に議論を開始し、昨年 12 月に報告書かったことによるものである。このように時代時をまとめた。日本医師会の他に、日本学校保健会、代の考え方や要請によって健康診断項目の追加が全国養護教諭協会をはじめ、現場の関係者が委員あったわけであるが、現在の項目が 50 年以上もとして参画した。所管は文科省であるが、オブザー

前の考えあるいは衛生環境を基に決められているバーとして厚労省健康局が参加していた。

ため、子どもたちの現代的な健康課題に応えきれていないのではないかとの仮説を文科省が立て、検討会の意見の主要項目は以下のとおりである。

子どもたちの健康推進を図るために項目を検討し

1. 学校における健康診断の目的・役割

ようということで、2 年前に文科省に検討会が設・スクリーニングと健康教育置された。

・異常の有無や医療の必要性の判断を行うもの

学校保健安全法施行規則第 6 条 1 項により定

2. 健康診断の実施体制

められている現在の児童生徒の健康診断項目は、・事前の準備が重要

１. 身長、体重及び座高→「座高」を削除、2. 栄・学校医の的確な診察のための保健調査や生活養状態、3. 脊柱及び胸郭の疾患及び異常の有無、

管理指導表等の活用「並びに四肢の状態」、4. 視力及び聴力、5. 眼の・保護者と問題意識の共有

疾病及び異常の有無、6. 耳鼻咽頭疾患及び皮膚・プライバシー保護のための環境整備

疾患の有無、7. 歯及び口腔の疾病及び異常の有3. 関係者の連携と事後措置

無、8. 結核の有無、9. 心臓の疾病及び異常の有無、・事後措置が適切に行われるような取組みが必要

10. 尿、11. 寄生虫卵の有無→削除、12. その他

・教職員と学校医との関係の構築が重要。健康の疾病及び異常の有無、である。

診断や事後措置等について評価し、PDCA サ

文科省での検討会の前段として、平成 23 年

イクルが機能することが期待される

12 月から約 3 か月間にわたって、文科省が日本

・学校保健委員会や健康相談の機能は重要

学校保健会を通じ調査を行っている。また、学校

4. 健康に関する情報に対しては児童生徒の健康診断について、予算や・生涯にわたる健康情報として自ら活用するこ

実施状況、事後措置の実態、健診項目の追加や削とが有効

除項目、学校医の役割を調査している。さらに、・子供の健康情報を保護者と情報共有すること

教育委員会に対しては、就学時健診に関する予算

は、保護者の健康観を育成する意味でも重要や受検率、健診項目の追加又は削除、そして健診

上記 2 の「健康診断の実施体制」については、内容に関する保護者からのクレームの有無につい昨年 6 月に日本医師会の学校保健委員会で中間て、教職員の健康診断についても予算や実施者、答申を取りまとめ、文科省に要望したものを、文実施状況、受検率等について調査している。これ

科省が報告書に採り上げてくれたものである。特らの調査結果を基に、「今後の健康診断の在り方にプライバシー保護のための環境整備として明記

等に関する検討会」での検討が開始された。

され、解説において、プライバシーが保護される

調査結果のうち、健康診断の検査項目として省状況が確保されるための環境整備が求められると略してもよい項目に関する結果である。健康診断

あるが、これは女子児童の脱衣の問題の解決をのうち、省略してもよい項目が ある

図ったものである。健康診断の際の女子児童生徒と考える

学校よりも、省略してもよい項目は ないと考の脱衣問題は長い間、全国の学校保健現場の大きえる学校のほうが若干多いという結果であった。

な懸案事項にもかかわらず、文科省の腰が重く、省略してもよい項目については、全校種において全国の学校医の先生方も大変苦労されていた。学906

平成 26 年 11 月

山口県医師会報

第 1851 号

校保健安全法では、行政や学校設置者が健康診断

ポーツ青少年局長に政策提言をしたが、大阪府を実施するための環境整備をしなければならない

能勢町での訴訟とそれについての問題意識を踏まと明記されているが、女子児童の脱衣について、

え、学校での健康診断における女子児童生徒の脱このように明文化されたことで、先生方の負担も衣問題の解決という要望をした。その申し入れに減らせるようになると考えている。

対する回答が、昨年 12 月に検討会の意見として

健康診断の実施体制に関する考え方の中で、特明記されたことは先程申し上げた。

に保健調査について整理した。健康診断は限られ

昨年 6 月、文科省のスポーツ青少年局長に対た時間の中で行うため、より充実した健康診断にして健康診断の効率化、精度向上のための保健調するためには事前の準備が重要であり、担任や養査の充実を要望したが、その後、学校保健委員会

護教諭に限らず、学校全体として健康診断に取りで検討を重ね、保健調査票の 3 つの例を作成し、組むことが求められる。学校医、学校歯科医がよ

3 月の最終答申の中で提言させていただいた。中り効果的に健康診断を行うためには、担任や養護間答申での提言が文科省の検討会の 12 月の意見

教諭等が事前に保健調査等で児童生徒の健康状態書で採用され、そして本年 3 月の学校保健安全を把握し、学校医に伝えることが必要。家庭や学法施行規則の改正に併せ、日本医師会の主張が結校の日常の様子など、健康診断の前に情報がまと実したと考えている。今後、子どもたちの毎年のまっていれば、学校医としてより効果的な健診が保健調査によって、健康情報がデータ化され、学行える。また、健康に関する状況を保護者に提供

校医による健診精度の向上にも寄与し、効率化もしてもらうことが、保護者の問題意識と学校の健推進されると考えている。

康診断とをつなぐ大事な架け橋となるとともに、学校においても、本当に必要な情報が何であるか

いじめについて、認識を深めることができる。この意見

3 年前、大津市でいじめ自殺事件が発生した。

のとりまとめと並行して日本医師会の学校保健委

いじめ問題については、6 月 9 日に「いじめ防止員会では、本日司会をしていただいている広島県対策推進法」を踏まえた対応について、文科省の医師会の渡邊弘司先生にもお骨折りいただいた。

依頼により、都道府県医師会宛てに周知依頼の文

今年 4 月の学校保健安全法施行規則の改正の書を発出している。文科省では今年、「いじめ防際の通知では、児童生徒等の健康診断については、止対策協議会」が設置され、第 1 回目の会議に座高と寄生虫卵検査が削除され、四肢の状態が必出席したが、今後各自治体で、いじめ問題に関す須項目として加えられた。四肢の状態を検査するる協議会が設置されていくことが考えられる。い際は、四肢の形態及び発育並びに運動器の機能状

じめ問題は大変デリケートな問題が多いことか態に注意することが規定された。そして、局長通ら、特に重大事案が発生した後の学校医の参画が知では、学校医等がより効果的に健康診断を行う

進展することが必要であると思っている。例えば、

ため、保健調査を小中高校では全学年に実施する

いじめ防止の一環として、福岡県医師会は以前かこととされた。従前は小学校入学時及び必要と認ら、県立高校での「性と心の健康相談」事業に取められるときのみだったことを考えると、日本医組んでいる。地域でいじめに関する協議会が設置

師会からの要望が実を結んだと言える。保健調査

される場合には、小学校から中学校、高校まで健の充実は、学校健診の効率化や子どもたちの健康

康教育の機会を設けるよう協議会でご提言いただ

管理の一層の推進、先生方のご負担の軽減などにくのが有意義ではないかと思う。

役立つのではないかと思っている。
健康教育
日本医師会学校保健委員会答申（平成 26 年 3 月期）

学校における健康教育のテーマは 6 項目（感日本医師会では、昨年 6 月に学校保健委員会

染症、メンタルヘルス、性教育・いのちの大切さ、が中間答申をとりまとめ、今村副会長と私とでス

生活習慣病・がん・禁煙教育、医薬品教育、薬物907

山口県医師会報

平成 26 年 11 月

第 1851 号

教育）あるが、それぞれ重要性が指摘されている。

不可欠のものである。平成 18 年に成立した「が時代に応じた健康教育の課題については、子どもん対策基本法」の下、がん教育の必要性が指摘さたちの成長の過程に応じて体系的に見直されるこれている。本年度は文科省の新規事業として予算とが重要であると考えている。

を確保して、「がんの教育総合支援事業」に取り

日本医師会学校保健委員会が平成 22 年 3 月に組んでいる。課題解決のための事業として、医師取りまとめた答申書に健康教育の項目を学年別、や教育関係者で構成される「『がん教育』の在り

診療科別に整理し、それらを児童生徒、保護者、方に関する検討会」が設置され、先日第 1 回の教職員と 3 つの対象別に整理して記載されている。

会議が開催された。検討会では、①がん教育の在日本人の平均寿命はこれまで世界最高水準で推り方とその推進についての検討、②モデル事業か移してきたが、これからの時代は、長寿に加えてら教育支援事業の強化に関する検討、③その他必健康寿命をいかに延ばすかが大切になってくる。

要な事項の検討、を行っていく。また、モデル事「健康日本 21（第二次）」の推進に関する参考資業として、全国 21 か所の道府県・指定都市にお料として示された「死因で見た死亡率の推移」に

いて、学校におけるがん教育の取組みを推進をす

よると、日本人の死因は、がん、心臓病、脳卒中、るとともに、教育委員会等によるがんの教育用教肺炎が多くを占めている。また、がんや循環器疾材の作成・配付、専門医の講師派遣、研修会等を患、糖尿病、COPD などの非感染性疾患は禁煙、行うこととしている。

健康な食事、身体活動の増加、適度な飲酒の組み
合わせ、つまり正しい生活習慣を守っていくこと※色覚検査、アレルギー、ネット依存等についてで十分予防可能であることを示している。

も報告があったが、これらの内容については本会

昨年 8 月 14 日の日経新聞の朝刊の記事による報平成 26 年 10 月号掲載の「中国四国学校保健と、国民の 2 人に 1 人が生涯のうちにかかる可担当理事連絡協議会」の報告記事を参照願いたい。

能性があると推測されるがんは重要な課題であり、国民の健康に関する基礎的な教養として必要

表紙写真の募集
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アナログ写真、デジタル写真を問いません。
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〒 753-0814

山口市吉敷下東 3-1-1

山口県医師会広報情報課

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山口県医師会報

平成 26 年 11 月

第 1851 号

社保・国保審査委員合同協議会
と

き

ところ

平成 26 年 9 月 11 日（木）山口県医師会 6 階会議室

2

開会挨拶
藤原 社保審査委員長・土井 国保審査会会長か

報告：常任理事

萬

忠雄

理

事

清水

暢

理

事

舩津

浩彦

ガーゼ等の遺残確認のための画像診断料の請求について〔支払基金〕

ら、国において社保と国保の統合案が協議された手術で使用したガーゼ等の取り残しを確認するが、難しい問題で進捗していないところである。

ための手術後に実施する画像診断について、保険

また、保険請求事務費の削減を目的とした保険者として取り扱うか否か協議願いたい。

による 1 次審査の実施案なども報道されている
当該目的での算定は認められない。

が、重要なのは現状体制の精度強化であり、審査支払機関には審査の公平性を担保することが課せ3られているとの挨拶が行われた。

嚥下造影について〔支払基金〕
嚥下造影において、造影剤の請求がなく撮影料

協議

及び造影剤注入手技料のみ請求されている事例が1

見受けられるが、これはイオパミロン注などを使

社保・国保審査委員連絡委員会（6 月 26 日）

報告

用して実施し、薬剤は「嚥下造影」の適応がない

本会報 8 月号（第 1848 号）に掲載のため省略。

ことから、保険請求せずに手技料のみ請求されているものと思慮する。嚥下造影を安全に実施する

出席者
社会保険診療報酬支払基金
審査委員
国民健康保険診療報酬
審査委員

30 名

27 名

県医師会
会
長
副 会 長
専務理事
常任理事

理

監

小田
吉本
河村
萬
林
藤本
事 清水
香田
舩津
事 山本
藤野

悦郎
正博
康明
忠雄
弘人
俊文
暢
和宏
浩彦
貞壽
俊夫

濱本

史明

弘山
加藤
今村
沖中
原

直滋
智栄
孝子
芳彦
伸一

武内

節夫

909

山口県医師会報

平成 26 年 11 月

第 1851 号

ためにはイオパミロン注の使用もやむを得ず、保欄に「統合失調症」しか記述がないとの理由から

険請求を認めたいと考えるがいかがか。

減点される例があった。統合失調症という病気にではなく、妄想や幻覚等その症状の軽減、治療に

保険適応については、公知申請を待つ必要があ
るが、現時点では審査委員会の判断となる。

ついて必要性がある場合の非定型抗精神病薬の使用については、その投与を認めていただきたい。
（社保）【山口県病院協会】

4

パーキンソン病、パーキンソン症候群の患者に対する摂食機能療法の算定について算定を認める。

〔国保連合会〕
摂食機能療法は、通知に「摂食機能障害を有す

No.3

プルゼニド錠の投与る患者に対して、個々の患者の症状に対応した診

社保及び国保においてプルゼニド錠 12 ㎎ 5

療計画書に基づき、医師又は歯科医師若しくは医錠〜 10 錠→ 4 錠へ減点（病名：高度便秘症）と師又は歯科医師の指示の下に言語聴覚士、看護師、なった。医薬品使用説明書には「高度の便秘には、

准看護師、歯科衛生士、理学療法士又は作業療法

1 回 48 ㎎まで増量することができる。なお、年齢、士が 1 回につき 30 分以上訓練指導を行った場合

症状により適宜増減とする。」とあるが、48 ㎎まに限り算定する。なお、摂食機能障害者とは、発でしか認められないのか。また、10 年以上に亘っ

達遅滞、顎切除及び舌切除の手術又は脳血管疾患て容認されてきた処方内容がなぜ突然減点になる

等による後遺症により摂食機能に障害があるもののか。単に常用量を大きく超えているからというをいう。」とあるが、パーキンソン病、パーキン

理由では理解し難い。【山口県病院協会】

ソン症候群での算定について協議願いたい。

〔関連記事〕「山口県医師会報」
平成 23 年 9 月号・社保国保審査委員連絡委員会

パーキンソン病、パーキンソン症候群はともに摂食機能障害を有するものであり、摂食機能療法の算定を認める。

平成 23 年 7 月の社保国保審査委員連絡委員会の合議どおり、原則「上限量が示されている薬剤
はその量を上限とする。」こととなり、本剤は 1

5

保険医療機関等からの意見・要望

回 48 ㎎を上限とする。

〈管理料〉
No.1

外来栄養食事指導料の算定

No.4

糖尿病治療薬（アマリール錠）の査定

境界型糖尿病患者の治療は、まず食事内容の是メトグルコ 3 錠分 3 毎食後とアマリール 1 錠

正から開始するが、糖尿病に至っていない同病の分 2 朝夕食後の併用投与が「不適当」として、患者に対して、外来栄養食事指導料の算定は可能

返戻ではなく査定（4 → 2 × 14 日）された。国か伺いたい。
【宇部市】

保へ理由を問合せると、「アマリールは糖尿病薬であり、メトグルコは血糖降下剤であるため不適

当該指導の必要性は高く、算定を認める。

当」という審査委員会の決定と言われた。また、
6 月 2 日までの処方はメトグルコ、グルファスト、

〈投
No.2

薬〉
非定型抗精神病薬の投与

ジャヌビアの併用であったが、効果不良と判断し、同 25 日から前記の処方としたのであり、グルファ

病名が統合失調症ではないが、「妄想性障害」

ストとアマリールを併用したわけでもない。平成や「せん妄」など統合失調症様状態にある患者に

24 年 7 月の社保国保審査委員連絡委員会におい対する非定型抗精神病薬（セロクエル、ロナセンても 4 剤までの併用が認められているが、本件等）の投与について、「妄想性障害」、「統合失調の査定の根拠を伺いたい。（国保）【山口市】

症様状態」
「
、せん妄」
等でレセプトを提出したケー〔関連記事〕「山口県医師会報」

スで、社保においては医薬品説明書の効能・効果

平成 25 年 8 月号・社保国保審査委員連絡委員会

910

平成 26 年 11 月

山口県医師会報

算定は認められるため、再審査請求願いたい。

〈リハビリテーション〉
No.8

〈注
No.5

射〉
ボンビバ静注の用法

第 1851 号

廃用症候群リハビリテーション料算定における審査基準等
回復期リハビリテーション病棟入院料を算定す

3 月 1 日と 29 日に 4 週間の間隔でボンビバ静る患者の既往症及び年齢等はさまざまであるが、注を投与したところ、「過剰」の理由で査定された。

医師及びその他の従事者が共同し、リハビリテー

この注射は「月 1 回」の用法であるが、内服薬

ション総合実施計画書を作成の上、リハビリテー

でもそうであるように、「月」とは 4 週間単位でションを実施している。既往症に脳梗塞後遺症をあると思われる。そうでないのであれば、「同月有する患者のリハビリテーション実施は時間を要

2 回は不可」等の通知を示していただきたい。（国することが多く、実施単位数における個人差を生保）【小野田】

じるものであり、疾患別に一律単位数を決めるべきではない。当院直近 3 か月実績における廃用受診日の都合により、4 週間の間隔での投与も症候群リハビリテーション単位数は、平均 7.4 →認めるが、本剤の使用上の注意に「1 か月間隔で3.6 単位（13.3 人 / 月）であり、全人数及び一律 4.0投与する」とあるため、例えば、年間では 12 回

単位以下に査定された審査事由を伺いたい。改善までとなるよう調整願いたい。

が認められる患者についても、大幅査定の事例がある。【下関市】【山口県病院協会】

〈検
No.6

査〉
肺気量分画測定の査定〔関連記事〕「山口県医師会報」
平成 25 年 8 月号・社保国保審査委員連絡委員会

気管支喘息と COPD との鑑別の検査として、気管支拡張薬吸入前後での呼吸機能評価（スパイ※上記、医師会報参照

ロメトリーや呼吸抵抗測定）を行うが、スパイロ

廃用症候群のリハビリ目的は、廃用（寝たきり）

メトリー施行回数が多いとして 1 回分査定を受を予防することであり、原疾患により来した機能けた。診断、治療選択をする上で吸入前後の各 1

障害を回復させることではない。各種機能障害の回の検査は重要であり、査定は理解できない。（国リハビリを行う場合は、疾患別リハビリを処方す保）【山口市】

るよう平成 26 年度診療報酬改定で指示がある。
廃用症候群の場合、医学的に最少単位で十分目的

初回診断時については、吸入の前後各 1 回の算定を認める。

を達することが可能であり、質問のような脳梗塞
後遺症のリハビリが必要な場合は、適応があれば脳血管疾患等リハビリテーションで算定する。

No.7

CRP 測定の査定

慢性気管支炎患者で CRP 測定と免疫学的検査〈要望関係〉

判断料が査定され、「再度の考案」を提出したが、〈入院料〉「原審どおり」の通知のみが届いた。今後の医療No.9

方針の変更も考える必要があるため、査定理由をて伺いたい。（国保）【柳井】

院内トリアージ実施料の範囲拡大につい

院内トリアージ実施料の算定要件は、「夜間、休日又は深夜に受診した患者」とあるが、救急患

慢性気管支炎患者の初回算定は認めるが、それ以降は「2 次感染」等の注記を必要とする。

者に対しては通常の診療時間内であっても外来患者を待たせて診療を行う必要があるので、算定要件の拡大をお願いしたい。【山口県病院協会】
診療報酬改定の要望事項として承る。

911

山口県医師会報

平成 26 年 11 月

〈投カテーテルの留置が長期化する場合は、膀胱洗

薬〉

No.10

第 1851 号

タミフルからリレンザへの変更

浄では感染予防効果は期待できない。

タミフルを処方したところ、副作用が出たため、2 日後にリレンザへ変更し、注記を付して保険請

No.14

求したところ、タミフル 75mg 2C × 5 日分がす

度測定の回数べて査定されたが、この場合どのように請求する

呼吸心拍監視、経皮的動脈血酸素飽和点数表には算定回数の制限がないため、実施分のか。（社保）【徳山】

だけは認めてほしい。【山口県病院協会】〔関連記事〕「山口県医師会報」〔関連記事〕「山口県医師会報」

平成 22 年 10 月号・社保国保審査委員合同協議会

平成 13 年 9 月 1 日号・社保国保審査委員連絡委員会
平成 21 年 10 月号・社保国保審査委員合同協議会

平成 22 年 9 月の社保国保審査委員合同協議会
において、「両薬剤の合計が 5 日分を超える場合は注記により審査委員会の判断となる。
」と合議

検査内容から判断して、社保と国保で合議（月14 回を目安）に至っているものである。

しているため、再審査請求願いたい。
No.15
No.11

CA19-9 の査定

糖尿病治療薬の併用「CA19-9 高値」の病名で CA19-9 が A 査定され併用不可の組合せを教示願いたい。

たが理解できない。膵臓癌疑いの病名が必要か。

【山口県病院協会】（国保）【岩国市】〔関連記事〕「山口県医師会報」〔関連記事〕「山口県医師会報」

平成 26 年 8 月号・社保国保審査委員連絡委員会

平成 12 年 7 月 1 日号・郡市保険担当理事協議会
平成 21 年 3 月号・社保国保審査委員連絡委員会

本会報平成 26 年 8 月号掲載「社保国保審査委員連絡委員会」の別表（660 頁）を参考としていただきたい。

「CA19-9 高値」の病名だけでは認められない。
「○○癌疑い」病名があれば、診断確定までに 1
回に限り認めるとの合議あり。

No.12

湿布薬の制限について

湿布薬の貼付部位が 1 か所の場合と複数か所の場合とでは処方枚数に違いがあるが、審査上の制限について確認したい。
【山口県病院協会】

No.16

高血圧に対する胸部 X-P

高血圧症の病名で、心肥大や胸部大動脈硬化チェックのための胸部 X-P が査定（2 枚→ 0 枚
が 2 件、2 枚→ 1 枚が 2 件）されたが、理由を従来どおりの処方上限（1 処方 70 枚まで）を目安としていただきたい。

伺いたい。（国保）【柳井】〔関連記事〕「山口県医師会報」
平成 25 年 10 月号・社保国保審査委員合同協議会〈処置・検査等〉
No.13

膀胱洗浄の回数

膀胱洗浄を実施回数分認めてほしい。尿路感染症に対して膀胱洗浄を行い、抗生剤使用をできる

平成 25 年の社保国保審査委員合同協議会において合議あり。1 方向、年 2 回の算定は認められる。

だけ抑えることで医療費の減少に繋がる。感染が重症化すれば医療費が高額となり、保険者の負担になるのではないか。
【山口県病院協会】〔関連記事〕「山口県医師会報」
平成 26 年 7 月号・郡市保険担当理事協議会〈リハビリテーション〉
No.17

疾患別リハビリテーションの判断基準

対象疾患が曖昧で分かりづらい。運動器不安定症と廃用症候群の明確な判断基準等を示してほしい（運動機能低下をきたす疾患に長期臥床後の運912

山口県医師会報

平成 26 年 11 月

動器廃用がある）。
【山口県病院協会】

第 1851 号とから、昨年開催された「第 129 回日本医師会
定例代議員会」において「指定障害者自立支援施

医学的な区分ではなく、診療報酬上の区分と設等の配置医師の併給調整について」の質問が提なっているため分かりづらいが、疾患別リハビリ

出されているが、日医は「制度自体についてはや

テーションの区分は、その実施内容に照らして最むを得ないが、ルールが複雑すぎて誤請求が発生も適当な区分を選択して算定することになる。

する」と回答している。
県医師会では県と共同で併給調整の周知を図っ

リハビリテーション料の併算定ているが、各施設の配置医師は頻繁に入れ替わっ

高齢者による長期臥床は言語聴覚機能の低下をており、配置医師の確保に追われる施設もあるこ

No.18

招きやすく、他の疾患別リハ継続中に言語聴覚療とから、引き続き注視していく必要がある。

法の必要を生じることが多々認められる。呼吸器疾患、整形疾患リハ継続中において、言語聴覚機

No.21

ローカルルールについて能低下に対する介入をした場合、脳血管（廃用）

昨今、全国の審査状況が市販本やネットで情報＋他疾患別リハとなるが、併算定は認められてい入手できることから、診療報酬点数表に記載のなない（呼吸器・運動器リハでは言語聴覚療法の算い山口県独自のルールによる査定は見直してほし定ができないため）。今後の言語聴覚機能低下にい。【山口県病院協会】

対するリハとして、2 種類の疾患別リハの請求が（例）関節リウマチでの MMP-3 測定認められるよう要望していただきたい。

（例）パルスドップラー法加算の適応【山口県病院協会】
診療報酬点数表とは、法律と同様にアウトライ
現状は「最も適当な区分 1 つに限り算定できる」

ンまでは定めてあるが、法律もそれに係る各種行となっているため、算定要件の変更は難しいが、政通知がなければ機能しないように、医療現場で言語聴覚療法（50 点）の算定要件範囲の拡大（疾発生するさまざまな状況を保険審査するには、細患別リハとの組合せ）について要望したい。

部にわたるルール（審査合意）が必要になる。このルールがなければ審査委員会内（又は社保と国〈その他〉
No.19 「緩徐進行 1 型糖尿病」について審査委員により見解が異なっているように見受保）での較差が広がり、却って保険請求上の混乱を招くことになるので理解願いたい。ネット情報
等は一般論として利用願いたい。

けるが、「1 型糖尿病」として審査を統一していただきたい。
【山口県病院協会】

No.22

社保と国保の審査基準の統一について同じ診療、同じ処置等に対して社保と国保で審「1 型糖尿病」として審査対象となる。

査結果が違う（使用薬剤の数量等）ため医療現場が混乱する。【山口県病院協会】

No.20

特養の配置医師に対する併給調整について本協議会はその問題解決のため開催している

特養入所者にも一般患者と同じ診療を受けさせが、さらに精度向上を図りたい。行政（厚労省）

るべきであり、特養の配置医師に対して通常の診による同様の協議会（審査基準統一協議会）も計療報酬請求を認めるべきである。これでは配置医画されたが、運営の困難さから頓挫している。

師になる医師はいなくなる。
【徳山】
No.23
この問題は、特養の運営（医療を含む）に税金

他医療機関と関係する保険請求についてが投入されていることから、診療報酬と税金の併入院中の患者の他医療機関受診による減算処理

給調整が必要となるが、国レベルの問題であるこや、在宅管理料の複数医療機関算定などについて913

山口県医師会報

平成 26 年 11 月

第 1851 号

本事例の指摘について、組織として改善の周知

保険請求を簡略化願いたい。
【山口県病院協会】を行ったところであり、再発防止を徹底したい。
貴見のとおりであり診療報酬改定の重要課題で（国保連合会回答）

あるが、財源不足を理由に改善されていない状況
にある。

※1

以上の新たに合意されたものについては、
平成 26 年 12 月診療分から適用する。

No.24

過誤調整での減点期間の見直し※ 2 〈要望関係〉No.9 以降の協議題については、保険者による再審査結果通知までに 6 か月以支払基金及び国保連合会が各審査委員会に上かかり、保険請求に反映できない。

おいて別途協議されたうえで合意されたもの【山口県病院協会】
現在の保険請求の流れ（医療機関、審査機関、である。
【お知らせ】過去の協議資料掲載について保険者）により理解願いたい。

山口県医師会常任理事

萬忠雄

本協議会の議題及びその回答等にあるとおり、
No.25

病名もれの再審査

既に協議済み（回答を県医師会報ブルーページへ

人為的誤り（入力ミス）によりレセプトに病名掲載済）の議題が何度も提出されるが、審査側にが漏れることがあるが、それを再審査で病名追記

おいても医療側においても、過去の協議結果に目できないのは納得できない。
【山口県病院協会】

を通していただき、双方の不信がないよう医療保〔関連記事〕「山口県医師会報」

険制度が運営されることが重要である。

平成 17 年 10 月号・社保国保審査委員合同協議会（情報提供）※過去の協議資料掲載は以下のとおり○

明らかな人為的誤りについては、カルテのコ冊子『保険診療に関する協議集』（山口県医

ピーを添付するなどして対応が可能なケースもあるが、この問題は、保険者側から見ると全く違う見解がある。現在、1 次請求後、保険者から迅速に診療報酬全額が支払われている審査支払制度であるため、記入もれ等のない適切なレセプトを提出する必要がある。
No.26

審査の査定誤りについて（H25.10 月分）「肺気腫」でシムビコートター
ビュヘイラー、「難治性逆流性食道炎」でオメプ
ラール錠 20mg 、（H26.3 月分）同オメプラール
錠 20mg が査定され、国保へ査定理由を問い合
わせたところ、「病名は間違いなく記載してあるので再審査請求してください」と言われ、再審査請求したところ、すべて復元された。
明らかな審査誤りであるなら、国保側で復元処
理願いたいことと、同じ患者で 2 度も査定誤りが繰り返されるということは、原因を調べて改善を行うなど、組織として対応していただきたい。
（国保）【徳山】

914

師会発刊）平成 13 年 7 月〜平成 20 年 3 月○

山口県医師会 HP・information「医療保険関係」内の「保険診療に関する協議集」
平成 13 年 7 月〜現在

山口県医師会報

平成 26 年 11 月

第 1851 号

平成 26 年度
山口県医師会有床診療所部会第 2 回役員会
と

き

ところ

平成 26 年 10 月 2 日 ( 木 )山口県医師会 6 階

15：00 〜 15：25

第 4 会議室[ 報告 : 山口県医師会有床診療所部会会長

正木

康史 ]

10 月 2 日（木）15 時から山口県医師会 6 階

金がショートする状況に陥ったため、次年度より

第 4 会議室で開催、県医師会から小田会長、河全国会費の引上げが必要となっている。病床を休村専務理事、弘山常任理事と香田理事、有床診療

床中の場合や賛助会員には次年度より減免措置も所部会から佐々木副部会長と山本、堀地、吉永、ある。有床診療所では、病床を休床している部会

樫田、阿部各理事、そして部会長の正木が出席し員の報告をお願いするので、協力のほどよろしくた。

お願いしたい。
その他として、本年８月の岩国での水害被害の部会長が挨拶した後、この後開かれる総会の議際、損害保険の不備の実態が判明したので検討し事進行の確認を行った。次いで、全国有床診療所

た結果を報告した。現状、例えば「店舗総合保険」

連絡協議会会費の引上げについて説明し、役員ののような損害保険に入られている場合が多いよう

方々の了解をいただいた。全国協議会は日医、自であるが、この保険では床上浸水でも 45cm 以上

民党や民主党議連、そして厚労省などへの積極的でないと補償対象とならず、また金額も減価償却な働きかけ、また理論武装のための診療報酬・医を勘案した「現在の価値額」しか補償されず、高療法・防災等の調査研究、データ収集などを行っ

額な医療機器でも古くなれば補償も少額となる。

たが、その具体的な成果として①今年 4 月有床

これに対して、床上浸水 45cm に関係なく水害

診療所入院基本料の引き上げ実現、②医療法改正

被害があれば補償され、また買い替えに必要な費による有床診療所の社会的な役割と理念の明示、用が補償される「企業総合保険」といった損害保③スプリンクラー問題についてはほぼ補助金内

険も用意されおり、保険料もさほど割り増しにはで設置可能になった等の実を勝ち取ることができならないようであるので、各医療機関で損害保険た。これらに係る広報活動費や調査研究費などにの再検討をお願いしたい。

かなりの出費を要し、昨年度には一時協議会の資915

山口県医師会報

平成 26 年 11 月

第 1851 号

平成 26 年度
山口県医師会有床診療所部会総会
と

き

ところ

平成 26 年 10 月 2 日 ( 木 )山口県医師会 6 階

15：30 〜 16：00

第 4 会議室[ 報告 : 山口県医師会有床診療所部会会長

第 2 回役員会（前頁参照）に引き続いて、山口県医師会 6 階第 4 会議室で総会を開催した。

正木部会長

正木

康史 ]

本日はお忙しい中、総会にご出席い

ただきありがとうございます。
懸案のスプリンクラー設置の件ですが、消防

開会

庁での最終検討も終わり、有床診療所の多くの

香田 山口県医師会理事の進行で開始され、ま要望を取り入れていただけたと考えています。今ず出席会員の確認が行われた。会員数 85 名の内、年度の補助金は 101 億円の予算しかなかったた

出席 11 名、委任状提出 58 名、合計 69 名で過め、申請者の 1/4 程度にしか認められませんで半数に達しており総会が成立する旨の報告があっしたが、今後 11 年間の設置猶予期間があり、また。

た、その間は補助金が確保される予定であります
ので、慌てずに対応していただければと考えます。

挨拶

この 4 月の診療報酬改定は、有床診療所にと小田悦郎・山口県医師会長

本日はお忙しい中、って入院基本料の UP など、久しぶりの嬉しい改

ご出席いただきありがとうございます。今年の定でありましたが、実感はいかがでしょうか。改10 月から病床機能報告制度が始まりますが、有定財源が十分あればわれわれの要求していた入院床診療所も義務化され報告する必要があります。

基本料の 200 点 UP も勝ち取れたかもしれませ

報告方法は電子記録媒体（CD − R 等）の郵送、んが、少ない財源の状況下では致し方なかったと

インターネット上での報告や紙様式の郵送があ考えます。今回の改定で、財源が 400 億円しかり、今年は 11 月 14 日までですが、来年度からない中で、有床診療所にその 1/3 が回されたこは 10 月 31 日が期限となりますので、報告のほとに対して、日医にはかなり厳しい意見が寄せらどよろしくお願いいたします。これらの報告集計れており、次回の改定には有床診療所も覚悟して結果を基に各医療圏での地域医療ビジョンが策定臨まなければならないと考えます。

されていくことになります。本日は総会でのご協議よろしくお願いいたします。

私は今年度も日医の診療報酬検討委員会の委員に推薦されておりますので、任命されましたら、まだまだ厳しい有床診療所の経営状況をしっかり

出席者
部会

県医師会
康史

理

事 吉永

榮一

会

長

小田

悦郎

副部会長 佐々木義浩

理

事 樫田

史郎

専務理事

河村

康明

理

事 山本

一成

理

事 阿部

政則

常任理事

弘山

直滋

理

事 堀地

義広

理

香田

和宏

部 会 長 正木916

事

山口県医師会報

平成 26 年 11 月と主張していきたいと考えています。

第 1851 号

・第 26 回全国有床診療所連絡協議会総会「神戸」

本日は会則の一部改正もありますので、事業計（H25.8.3-4）

画（案）も含めてご協議のほど、よろしくお願い・第 6 回全国有床診療所連絡協議会中国四国ブ

いたします。

ロック会総会（H26.1.26）
・全国有床診療所連絡協議会役員会

議長選出

第 1 回「東京」（H25.4.7）

会則 13 条の規定により、部会長が議長となり議事に入る。

第 2 回「神戸」（H25.8.3）
第 3 回「東京」（H25.12.1）
第 4 回「東京」（H26.1.19）

議事・セーフティネット保証 5 号（緊急保証制度）の（1）会則の一部改正について規定に基づく特定業種の指定に係る調査協力

河村専務理事より会則の一部改正について説明（H25.7 、H25.11）「3 医療機関」があり承認された。

・消防管理の再点検のお願い（H25.10.11）（役員の任期）・病院及び診療所の防火設備に係る緊急点検に係

第 9 条「役員の任期は 2 年とし、山口県医師会
役員の任期に準じる。ただし、再任を妨げない。」

る協力依頼（H25.10）
・平成 25 年度有床診療所実態調査への協力

を「役員の任期は 2 年とする。ただし、再任は妨げない。」に改める。

（H25.5）・防火安全体制に関する緊急アンケート実施

附則（H25.10）

この会則は、平成 26 年 4 月 1 日から施行する。

・福岡の有床診療所の消防管理の点検依頼（H25.10）（2）平成 25 年度事業報告について

・「有床診療所の日」のポスター配付（H25.11）

県医師会関係・嘆願書署名協力（H25.12）

・平成 25 年度総会（H25.10.31）
・第 1 回役員会・監事会（H25.6.20）
・第 2 回役員会（H25.10.31）（3）平成 26 年度事業計画について
県医師会関係では、平成 26 年度総会を 10 月・桝屋敬悟 厚生労働副大臣を囲む会（H25.5.18）

2 日（木）、第 1 回役員会を 6 月 26 日（木）、第2 回役員会を 10 月 2 日（木）に開催。第 27 回

日本医師会関係

全国有床診療所連絡協議会総会・講演会「メイ・都道府県医師会有床診療所担当理事連絡協議会

ンテーマ：有床診療所と地域包括ケア体制〜在宅「日医」（H25.11.13）

医療に貢献する有床診療所〜」（岐阜グランドホ・有床診療所等の防火対策に関する説明会「日医」

テル）は 7 月 19 日（土）・20 日（日）に開催。

（H26.3.19）

第 7 回全国有床診療所連絡協議会中国四国ブロッ・日本医師会通知：病院及び診療所の防火設備にク会総会（岡山衛生会館）は平成 27 年 1 月 25

係る緊急点検に係る協力依頼

日（日）開催予定。その他、部会長が全国有床診療所連絡協議会役員会に出席し、全国の情報を部

全国有床診療所連絡協議会関係

会員に伝達する。

・〔人事〕全国有床診療所連絡協議会会長推薦により、日本医師会社会保険診療報酬検討委員（4）その他会委員に（H25.8.7）、併せて全国有床診療所

河村専務理事より、今年度のスプリンクラー設連絡協議会常任理事に（H25.8.4）正木部会長

置の補助金として、193 億円の政府予算が確定就任。

しているとの報告があった。

917

平成 26 年 11 月

山口県医師会報

第 1851 号

山口県緩和ケア医師研修会に参加して[ 報告 : 徳山医師会病院 顧問兼健診部長

中村

和行 ]

平成 26 年 9 月 21 日
（日）
、
23 日
（火・秋分の日）問診し、５）身体診察を慎重に行い、６）必要なの 2 日間、平成 26 年度山口県緩和ケア医師研修

検査を指示し、自ら検査結果を判定し、治療開始

会が山口県総合保健会館 6 階の大会議室においにあたっての評価には薬以外の治療法の適応もて開催され、県内から 12 名の医師が参加した。

検討し、７）治療を開始したら除痛の程度を必

会場に入ると、参加者は机上に置かれた「緩ず判定することが推奨されている。患者さんの訴

和ケアの概念から実践にわたる 20 の質問」に解えから、がん性の痛みを内臓痛や体性痛あるいは答するように求められた。研修を始める前に基本

神経障害性疼痛に分類し、痛みの程度を数値化し的な知識を確認するだけでなく、研修会の終了時（Numerical Rating Scale）、痛みのパターンを正に配付された Q&A 形式の模範解答によって研修

しく評価することが治療法を決めるうえで重要で会で履修した内容を再確認できるようになっていあると学んだ。治療に鎮痛薬を用いる 5 原則をた。

踏まえ、オピオイドなどの適正な鎮痛薬の選択に

研修会の第１日目は、先ず主催者の山口県とついて使用事例や処方箋の紹介があった。WHO

県医師会から開会の挨拶があり、研修会の企画責では段階的な除痛が推奨され、患者さんの日常生

任者である末永和之先生から研修案内があった後活（社会生活）への回復が最終目標とされている。

に、7 名のファシリテーターの指導の下で講義と一方で、局部的ながん性疼痛を除くための放射線

ワークショップが始まった。
研修案内では、PEACE

治療の紹介があった。

（Palliative care Emphasis program on symptom

午後からのワークショップでは、がん性疼痛事

management and Assessment for Continuous

例検討の後にロールプレイングによる実践的な教

medical Education）と呼ばれる「がん診療に携育を受けた。「オピオイドを開始するとき」と題わる医師に対する緩和ケア研修」に用いられる教

して患者役と医師役そして観察者の 3 人一組で育プログラムの成り立ちと内容の説明があった。

ロールプレイを行ったが、患者さんに如何にわか

PEACE の目的は、がん緩和ケアの普及であり、「い

りやすく平易な言葉で説明するかが医師役として

つでもどこでも切れ目なく、がんの苦痛（身体重要ではあるが、医師個人の文化や生活習慣などと心のつらさ）に対する医療が受けられるようにを含めた「生き様」が患者さんへの接し方に表れなる」ことが謳われていたが、2007 年のがん対る。特に、患者さんの表情を見ながら、如何に誠策推進基本計画の目標として掲げられたものであ意をもって対応するか、アイコンタクトが極めてり、それを受けて 2008 年の厚生労働省の健康局大切であると感じた。ロールプレイの後に、プ

長通知として「がん診療に携わる医師に対する緩レーヤーやファシリテーターで相互に評価するこ

和ケア研究会の開催指針」が出された。今回はそとは、プレーヤー自身の客観的な評価には役立つ

れに準拠した研修会であった。

と感じた。

「緩和ケア概論」の講義に引き続いて「がん性第１日目の最後は、「呼吸困難」と題した講義

疼痛」についての講義があり、痛みの評価法と治であった。この講義は、呼吸困難の評価と薬物療

療 法 に つ い て 学 ん だ。WHO の 評 価 法 で は、法と非薬物療法・ケアができるようになることが

１）患者さんの訴えを信じて過小評価しない、目的であった。呼吸困難とは「呼吸時の不快な感

２）痛みの強さを測定して把握し、３）患者さ覚」という主観的な症状であり、呼吸不全とは「酸んの心理状態を把握し、４）痛みの経過を詳しく

素分圧（PaO2）60 Torr 以下」という客観的な918

平成 26 年 11 月

山口県医師会報

第 1851 号

病態と定義される。したがって、呼吸困難は主観

ロールプレイングを含めたワークショップや講義的な「不安」の要素を含む評価が必要である。ががあった。特に、「末期がんの告知」を想定したローん性疼痛の治療に用いられるモルヒネは、患者さルプレイとグループ討議は、がん患者さんの全人

んの呼吸困難の治療に有効であることを学んだ。

的なケアを具体的に学ぶ良い機会であった。引き

第 2 日目は、午前中に「消化器症状などの身体続いて「療養場所の選択及び地域連携、在宅緩和症状に対する緩和ケア」の講義で嘔気・嘔吐につケア」についての講義とワークショップでグルーいて学んだ。嘔気は「吐きたくなるような切迫しプ討議を行った。現在、在宅でがん患者さんの看た不快な自覚症状である」、嘔吐は「消化管内容取りを目指した地域の取組みも始まっているが、物を反射的に口から出すことである」と定義されかかりつけ医を中心とした急性期病院や地域医療ている。嘔気・嘔吐の治療には、その原因を検索

支援病院の連携や在宅介護サービスのネットワー

して正しく評価することが大切である。特に、がクの構築は一層重要になっていくと感じた。

ん性疼痛の治療に用いるオピオイドの種類の変更

最後に、末期がんや認知症などの緩和ケアに携や高カルシウム血症の改善、排便コントロールやわる者として、医療におけるコミュニケーション

がんの脳転移などの検討を行ったうえで、中枢性技術の習得は極めて重要であり、経験のみに頼らや末梢性作用のある適正な制吐剤を頓用で使用すずエビデンスに基づいた論理的な技術の向上が大ることや制吐剤の副作用としてのアカシジアへの切である。哲学者である中村雄二郎が『臨床の知

対処を学んだ。引き続いて「不安、抑うつ及びせとは何か』で述べているように、患者さんの個々

ん妄等の精神症状に対する緩和ケア」についてのの価値観を如何に理解し、共感し、個々の QOL講義を受けた。がん患者さんの精神的な支援は重を維持しながら患者さんの最期を看取るのか、ご要である。「気持ちのつらさ」や「せん妄」をど家族を含めて患者さんの「死に至る病」をどのよのように評価し、適正に治療するかについて、精うに支援するかは、長寿国日本の喫緊の課題であ神科の専門医などの協力で患者の QOL を向上することを実感する研修会であった。研修会の最後ることが可能である。
「せん妄」については、終に山口県と県医師会から閉会の辞が述べられ、参末期がん患者さんの 30 〜 40％、死亡直前では、加者には修了証書が授与され、集合写真を撮って患者さんの 90％がせん妄状態にあるといわれ、散会となった。

適正な評価が必須である。せん妄の治療には抗精末筆ながら、研修会を主催された山口県、県医

神病薬を頓用で使用する事例が多いが、身体状況師会並びに研修会の企画運営にあたられたファシや環境の改善も大切である。午後からは、「がんリテーターに感謝申し上げる。

医療におけるコミュニケーション技術」について919

山口県医師会報

平成 26 年 11 月

第 1851 号

平成 26 年度
中国四国医師会連合総会と き
平成 26 年 9 月 27 日（土）・28 日（日）ところ
ＪＲホテルクレメント高松

今年度の総会は、香川県医師会の担当により開催された。

は選択診療として、患者と医師の合意を条件に、自由に混合診療できるものとして全面解禁に向け初日、まず特別講演 2 題が行われた。

た動きもあった。現在は選定療養という形で法的に混合診療が認められているが、将来は保険診療

特別講演に組み込む目的で一部を認めるもので、全面解禁

1. 今後の医療政策についてとは全く意味が違うものである。

参議院議員

羽生田

俊

平成 25 年度の補正予算では、有床診療所のス

昨年 7 月、皆様からの多大なるご支援のおか

プリンクラー整備事業など防災対策として 101

げで参議院議員のバッジをつけさせていただいて億円が計上されたが、これらは厚生労働部会など

から約 1 年が経過した。私は医療界のために活で審議されたものである。

動しており、日本医師会と連携して言いたいことは言わせていただいている。

今年の診療報酬改定では、消費税総額を含めるとマイナス 1.26% という結果になり責任を感じ

日本医師会では、医療政策の判断基準として、ている。その代わりとして 904 億円の基金が新

国民の安全な医療に資する政策か、公的医療保険

たに創設され、地域包括ケアに補填する方策がとによる国民皆保険は堅持できる政策かをいつも考られている。医師会にはこれを効果的に地域住民えている。「国民皆保険を守る」ということは最に還元する責任があると考える。介護保険制度の低限、①公的な医療給付範囲を将来にわたって維創設時には、医療者側と介護者側との連携につい持すること、②混合診療を全面解禁しないこと、て必ずしも十分ではなかったことを踏まえ、これ③営利企業（株式会社）を医療機関経営に参入さから創設される地域包括ケアシステムは、多職種せないこと、が守られることである。

の連携を踏まえた医療者側からの歩みよりが必要

TPP 交渉参加にあたり、安倍総理も「国民皆保である。新医療法の制定にあたり有床診療所の重険制度は守る」と宣言をされたが、医療の範囲に要性、必要性を申し上げてきたところ、なんとかは言及されておらず、風邪程度の疾病なら民間保有床診療所のアップ率を確保できたが、運営する

険の扱いにすればいいといった意見もある。TPPにはまだ不足である。

における混合診療の問題は、経済財政諮問会議で920

また、医療事故にかかわる仕組みも法律に明記

山口県医師会報

平成 26 年 11 月

されることになり、第三者機関を通じて遺族側か

第 1851 号

し、「塀の中の医療」という題を掲げた。

らの事故調査の依頼があれば、医療機関は事故原

矯正医療ということを今申し上げたが、矯正の因を調査して報告することになった。これにより「矯」は偏が弓矢の「矢」で旁は橋の「喬」であり、第三者機関の責任は大変重くなるので透明性が確

白川 静先生の漢和辞典によると、「矯」とは「弓保されたものにしていきたい。

をまっすぐにする」という意味があり、道を踏み

安倍総理は「私がドリルになり厚生労働省の岩盤に穴を開ける」と申されたようだが、『羽生田外して社会的対応がうまくいかない人たちを矯め直すという意味がある。

だより』の 3 号に、「岩盤にドリルで穴を政府曰

矯正施設には、いわゆる刑務所、拘置所、少く、骨太の骨を斧で砕くと羽生田曰く」と字余り

年院、少年鑑別所などがある。一般的に刑務所はの川柳を書かせていただいた。選択療養の危険性

懲役囚を収容する。拘置所には刑事事件の裁判にを説明するために、患者と医師が同意すればよい

おける未決の人や死刑判決の確定者が入る。少年といった条件を付けても医師全員が善人ではない

院は、まだ人格が固まっていないため、できるだとまで私は言及した。評価療養のように、本当にけ保護しながら矯正するための施設であり、少年

良い治療であれば保険診療を前提に一部を認める

鑑別所は罪にあたる行為をした青少年に対し、心ことがあっても、混合診療の導入は患者と医師の理の専門家が、何が問題なのかを本人を観察しな判断に任せるのではなく、法律で禁止しなければがらその処遇を決めていくというような施設であ危険である。

る。刑務所、拘置所は本所、支所を合わせて全国

インターネットでの薬販売は世界的問題になっで 188 施設ある。少年院は分院を合わせると 52ているが、患者は簡単に薬を入手できる手軽さをある。また少年鑑別所も分所を合わせて 52 ある。

得て、誤った薬の購入の危険性も得てしまってい中国地方には、広島刑務所をはじめとして 9 つる。処方薬のネット販売解禁は、従来の対面で処の刑事施設の本所がある。四国地方には高松刑務方する薬の安全性を破壊する行為となっている。

所をはじめとして 4 つの刑事施設の本所がある。

経済財政諮問会議と産業競争力会議からは、薬少年院は中国地方に 4 つ、四国に 3 つ、少年鑑

価を毎年改定する案が出てきた。現在は診療報酬

別所は中国地方に 5 つ、四国に 4 つある。刑事と一体である薬価の改定であるため動きは止まっ

施設には懲役の受刑者、裁判のために勾留されてているが、まだ「期間も含めて検討する」となっいる被疑者などが収容されている。少年の場合は、ており、案が消えたわけではなく、毎年出てくる罪に当たることを行ってはいるが、少年であるこ可能性があることから監視が必要である。

とを考慮して保護していこうという保護処分を受

消費税に関しては税率 10% 時に軽減税率等かけて少年院に入っている者、事件の審判のために非課税還付等と「等」が付けられた状態であるが、観護措置を受けて少年鑑別所に入っている者など

どちらかがきちんと選定されるように監視をしてがいる。それぞれ収容されている人の法的な位置いく必要がある。

づけは異なるが、いずれにせよ国が強制的に収容

今後も先生方から現場の声をいただいて国政にしており、被収容者は行動の自由が制限されてい反映させていきたいと思うので、よろしくお願いる。したがって、被収容者の健康管理や傷病の治する。

療は、収容して行動の自由を奪っている国が責任[ 報告：理事中村洋］

を持って行う必要がある。
矯正施設には規模に応じて医務課診療所という

2. 塀の中の医療〜その現状と課題〜
自民党幹事長施設が設けられており、被収容者の健康管理や傷
谷垣

禎一

病の治療に当たっている。そしてそれぞれの施設

本年 9 月 3 日に自民党幹事長に就任した。今には、矯正医官という医師が配置されており、現回の講演のお話をいただいたときは法務大臣在任

在日本の矯正施設全体では 327 名の矯正医官の中であったため、法務大臣として緊急の必要性が定員がある。

ある矯正医療に関する話をさせていただくこととこのような刑事施設にどれだけの人数が収容921

平成 26 年 11 月

山口県医師会報

第 1851 号

されているかということであるが、日本の犯罪にきであるので、この機会にぜひ矯正医療の抱えては幾つかピークがあった。最初のピークは戦争がいる問題や窮状を先生方に伝え、問題解決のため終わった昭和 20 年代である。昭和 40 年代に第に理解と支援を賜りたいと思い、このような講演

2 のピークがあり、最近では平成 18 年がピーク名を掲げた。そこで、矯正医療の位置づけや重要であった。一時期は収容者が 8 万人おり、これ性についてもう少し述べてみたい。

は日本の刑事施設の収容可能人員のほぼ 100％

先ほど、被矯正者を強制的に収容して行動の自である。100％となると過剰収容と言わざるを得

由を制限していることの裏返しとして、被収容者ない状況である。最近では犯罪情勢が好転して、の健康管理や傷病の治療を国の責任で行う必要が収容人員が全国で 65,000 人、収容率にして約あると述べた。時には刑務所にいる犯罪者になぜ70％という状況に落ち着いている。

そこまでのことをしなければならないのかと言う

しかし、世間と同じように刑事施設も高齢者の人もいる。例えば人工透析などの高額な治療に対占める割合が急速に増えており、それに伴い、生してであるが、人権尊重の精神のもとで、法治国活習慣病や、がん等の何らかの疾病を抱えてい家たるわが国にとって、国の責任でこのような問る人が増えている。それに加えて薬物性の精神障題に対処していくことは当然のことである。

害、気分障害なども多く、刑事施設の平均では約

矯正医療が担っている社会的な役割はおおまか

65％の被収容者が何らかの疾病を抱えている状に言って 2 つある。1 つ目は、矯正医療は刑事政況であるため、矯正施設における医療需要はます

策上の要請としての医療の役割を担っている。刑ます高まっている。

務所や少年院では日々さまざまな処遇教育、改善

一方で、矯正施設の医療の中核を担っていただ

指導を行っている。懲役刑の執行という側面からいている矯正医官はここ数年で激減し、定員の 2は、懲役囚には刑務所の中で刑務作業が課せられ割を超える欠員が生じているのが実情であり、こるが、それが適切に実施されるために健康管理がれは極めて危機的な状況である。私が法務大臣に必要となる。現在、政府一丸となって「世界一安就任したのは平成 24 年 12 月であるが、就任す

全、安心な国、日本」を目指しているが、被収容ると法務省の各部局から所管事務により懸案事項

者の適切な健康管理は、更生ひいては再犯防止のの説明を受ける。刑事施設を所管している矯正局礎となると考えている。

から、矯正医療が崩壊の瀬戸際にあり、この問題

2 つ目は、矯正医療は広く公衆衛生上の要請とを解決することが焦眉の急であるとの報告を受けしての医療を担っていると言える。矯正施設にた。具体的には、国はその責任において矯正施設

入ってくる者は、しばしば感染症のハイリスクグ

で被収容者を管理しているが、被収容者も人であループに属していることがある。覚醒剤などの薬

る以上、病気にもなれば怪我もする。被収容者で物使用のため注射器を使い回したり、消毒が十分あるからといって、それを放置することは許されでない状態で入れ墨を入れる、といったことであない。国として適切な医療や健康管理を実施するる。矯正施設には、このような人を含めて、結核、責任がある。しかし矯正医療は対象が犯罪や非行

肺炎、HIV などの感染症のリスクを抱えた者が多を犯した者であるということから、その処遇が難数入所してくる。矯正施設内での二次感染の防止

しい特殊性や困難性を有している。給与等の待遇を図っていくことは当然であるが、いずれ被収容面にもさまざまな問題があり、そもそも矯正医官者が一般社会に戻っていくことを考えると、一般の就職希望者が少ないところに、近年の業務負担

社会での二次感染の予防という公衆衛生上の重要の増加や研修・兼業に関する審査が厳しくなったな役割を矯正医療は担わなければならないと考えことなどを理由として、年々減少している現状ている。

の報告を受けた。何とかしてこの問題を解決しな

日本の矯正施設における医療体制について説明

ければ、刑事司法制度の根幹を揺るがす問題だとする。日本の刑事施設の中で医療専門の施設には、思った。今日の講演のお話をいただいたのが法務

八王子医療刑務所、大阪医療刑務所、岡崎医療刑大臣としてこの問題に一所懸命取り組んでいたと務所、北九州医療刑務所がある。一般の刑務所よ922

平成 26 年 11 月

山口県医師会報

り医療設備や医療スタッフを手厚く配置している

第 1851 号

正医官にとってしばしば困難を伴う。

医療重点施設には、札幌、宮城、府中、名古屋、

給与面では、矯正医官は公務員という立場上、広島、福岡刑務所が指定されている。少年院では、民間と比べると較差ができる。服務規律の観点か

医療上の措置が必要な少年を収容する施設としらも、研究あるいは兼業といった公務以外の事柄て、関東医療少年院、京都医療少年院の 2 施設

に対して制約がある。いわゆる「仕分け」がもてを設けている。こうした医療専門施設や医療重点はやされた時期があり、医師の兼業に関して厳し施設を除くと、ほとんどの矯正施設では矯正医官くなったため、多くの矯正医官が退職することとが一人で勤務し、一人で被収容者の健康管理や傷なった。このような危機的な状況から脱するため病の治療に当たっているわけであるが、こうしたの抜本的な措置を考えるため、昨年 7 月に外部施設では基本的にプライマリ・ケアが中心となっ有識者を構成員とする「矯正医療の在り方に関すている。したがって、対応が困難な患者が発生しる有識者検討会」を立ち上げた。座長を金澤一郎

た場合は、医療機能を集中的に配置・整備した医国際医療福祉大学大学院長にお願いし、法律家や療専門施設あるいは医療重点施設に移送して治療ジャーナリストなどさまざまな立場の方に委員としているが、身柄を移送する時間や余裕のない状して参加していただいた。また、医療関係者とし態の患者が発生した場合は、施設近隣の外部医療て、日本医師会の高杉敬久 前常任理事に大変な機関の協力を得なければならないので、必要に応ご協力をいただいた。この有識者会議でさまざま

じて外部医療機関に通院、入院させる等の措置をな議論をしていただき、今年 1 月に「矯正施設講じている。近年、外部医療機関にお願いして入の医療の在り方に関する報告書」を提出していた院させる案件が増加しており、平成 25 年の入院だいた。具体的な提言をしていただいたことに対延べ日数は 13,000 日を超えている。10 年前はして、改めて医師会の皆さま、関係者の方々におこの約 3 分の 1 の数字であった。このように被礼を申し上げたい。

収容者を外部医療施設に入院させる場合は、一般いただいた提言の内容であるが、第一に、矯正的に 3 人の職員が 24 時間付き添って監視すると医療が崩壊するという危機意識を共有しようといいう体制をとる必要がある。万が一にも事故を起うものである。第二に、常勤の国家公務員としてこすことがないようにとの配慮をしているわけでの矯正医官確保の要請に力を入れる必要があるとあるが、これは矯正施設にとっては極めて緊張感いうこと。第三に、矯正医官あるいは矯正医療にの高い、負担の重い業務となっている。今は定員

ついて、世間に広く知っていただいて、仕事に対管理が厳しいため、外部医療機関への入院件数がする敬意を持っていただくよう、われわれがより増加しているということは、矯正施設での職員配努力していく必要があること。もう一つは、地域

置が非常に困難となる原因にもなっており、施設

医療との共生を図っていかないと、なかなかうま

運営にしばしば支障をきたしている。

くいかないということ。これらの 4 点を掲げて矯正医療が抱えている特殊性、困難性の問題にいただいた。さらに、具体的な充実策としては、ついて述べる。矯正医官の確保には困難を極めて矯正医療についての国民の理解を得る手立てを講いるが、その要因をいくつか述べさせていただく。

じていくこと。矯正医官の待遇改善を実現してい例えば、すべての矯正施設に高額な医療機器や多かなければならないこと。執務環境をさらに改善

数の医療スタッフを備えることは、財政上も極めすることはできないかということ。ここで働く医て非効率であるため、医療専門施設や医療重点施師の医学研究に対する支援をもう少し充実させる

設に物的・人的配置を集中させているが、一般施必要があるのではないかということ。そして地域

設では施設内で対応できる症例が限られている。

医療に関する具体的な提言をいただいた。このよ

次に、患者である被収容者には人格的な問題を有うなことを挙げていただいた上で、この報告書はする人が少なくなく、そもそも自分を拘禁してい改革への道筋として、矯正医官が担う業務の特殊る国家権力に対して敵愾心を持っている人もたく性・困難性に鑑みて、矯正医官に対する特別な立さん存在し、患者との信頼関係を結ぶことは、矯法も視野に入れ、抜本的な解決策を検討すべきで923

山口県医師会報

平成 26 年 11 月

あると締めくくっておられる。

第 1851 号を果たしていくためには、さらなる組織強化が必

現在、この報告書に記載された提言の実現に向要であると考えている。毎年、新たに 8,000 人

けて、法務省においては、人事院、内閣人事局、近い医師が誕生している一方、リタイアする医師

厚生労働省、文部科学省など関係機関の協力と理が 4,000 人程度で、実質的には 4,000 人ほど増解をいただきながら、矯正医官の特例を認めていえているということになる。日本医師会の会員

ただくよう法的整備に向けて検討が進んでいると数は現在約 165,000 人であり、最近は増加傾向ころである。このようなことが 1 日も早く実現し、にあるものの、毎年増加している医師数から見る軸となる矯正医官の待遇改善（給与水準の改善、と、組織率はむしろ低下していると言ってもよい

勤務時間の自由度の向上、医療技術向上の機会の状況であり、改善していかなければならない。一

付与、兼業の弾力的運用、定年年齢の見直し等）

方では、各地域医師会に入会している会員は約により、安定的に矯正医官を確保できるようにし

196,00 人であり、これらの先生方が都道府県医たい。地域医療と矯正施設の双方が潤うことがで師会を通じて日本医師会の会員になってくれればきることを切に希望している。

全医師の 3 分の 2 が会員となるので、少しでも矯正施設という日の当たらない特殊な勤務環境

そうなるようにさまざまな方策を講じていきたい

下で、使命感を持って国の施設に協力いただいてと考えている。その一つとして、入退会等によりいる医師がいることを皆さまに知っていただきた

医師会を異動する際の手続きについて改善を図る

い。そして矯正施設からの依頼については、可能ことを考えている。生涯教育等の単位取得にも役な範囲でご理解を賜りたい。

立てていきたい。また、日医雑誌の郵送料の負担[ 報告：理事

沖中芳彦］

が大きいことから、希望者には従来どおり郵送する上で、電子的な閲覧が可能なシステムを構築す総会るなどして、その分、会費をできる限り安くし、最初に香川県医師会の久米川会長より開会挨拶

日医へ入会しやすくなるよう努力していきたい。

が行われ、続いて日本医師会の横倉会長より挨拶

2025 年を見据え、財源を含めて医療をどのよがあった。

うに確保していくかが大きな課題である。今後、超高齢社会に入るわけだが社会保障を支える人口

横倉日医会長 6 月 28 日に開催された日本医師が減っている一方、社会保障を必要とする人口は会定例代議員会において、中国四国ブロックのご増えていくことから、非常に厳しい現実が待って推薦をいただき、日本医師会長に選出いただいたいる。安倍政権になって経済再生の 3 本の矢とことに対して感謝申し上げる。新執行部一同、全いうことで、金融緩和、財政出動という 2 本の力を挙げて会務に邁進していくのでよろしくお願

矢によって、日本経済は少しずつ明るさを取り戻いしたい。

しつつあるが、3 本目の矢である「民間投資を喚

さて、2 期目の会長就任にあたって、「地域を起する成長戦略」の成果がまだ十分に現れていな医療を支える」「組織を強化する」「将来の医療い状況である。特に地方における政策がどのようを考える」という 3 つの基本方針を掲げた。今に展開されるかについて、注視していかなくては

後、ますます高齢者が増加していく中で、特に団と思っている。今後も財政を緊縮しようとして、塊の世代が後期高齢者となる 2025 年を見据え、規制改革や成長戦略の名の下に、公的医療保険給

それぞれの地域の病床の機能分化と連携、在宅付の範囲を狭める圧力が続いていくものと思われ医療・介護の充実、医療従事者の確保と勤務環境る。

の改善などにより、国民皆保険の下、「かかりつ

選択療養については、さまざまな議論の中で、け医」を中心とした地域包括ケアを推進していく

これを従来の保険外併用療養における評価療養のことが求められている。その中心を担っていかな一つとして落としどころを見いだすことができた

ければならないのが医師会、特に都道府県医師会と思う。今後、健康保険法改正の仕組みの中でしっや地域医師会であると思っている。それらの役割

かり議論していく。経済を再生するために、経済924山口県医師会報

平成 26 年 11 月

第 1851 号

界の方は年間約 40 兆円に上る医療費に何とか参年 5 月に県内の全医療機関（453 施設）へ FAX

入しようとさまざまな仕掛けをしてくることかにてアンケート調査を実施し（回答率 41.9%）、

ら、それに対し、われわれは的確な対応をしてい結果は下記のとおりであった。

かなくてはならない。

（1）消費税に対する手当として「基本診療料への9 月 16 日に開催した「第 1 回都道府県医師会

点数上乗せで対応した」ことについて

長協議会」では、「消費税」と「地域医療ビジョ「方法的には納得したが点数が不十分」との回ン及び基金について」の 2 点にテーマを絞り議答が最も多く 72 施設、「とりあえず納得」の 43論いただいたが、特に消費税については、さま施設を含めると 60% の会員がとりあえず納得しざまな意見を頂戴した。消費税率 10％時に環境ていた。

を整備し、速やかに現行制度から軽減税率等によ（2）新設された地域包括診療加算（20 点）、地域

る課税取引に転換すること、そして、これを平成

包括診療料（1,503 点）の算定状況について

27 年度税制改正大綱に明記するとともに、引き回答した 189 施設の中で 24 施設が届出して上げの際には医療機関等の設備投資等にかかる消いた（12.6%）。しかし「届出したが算定してい費税について非課税還付等のあらゆる方策を検討ない」がこのうち 10 施設あり、実際算定していし、仕入税額の還付措置を導入することを医療界る施設は 14 施設（7.4%）に過ぎない。

全体の要望として一本化することにご理解いただ（3）在宅医療機関の確保と在宅医療推進の施策

いた。

①在支診・在支病以外の診療所の評価引き上げと医療界にはさまざまな難題があるわけだが、解して在医総管、特医総管の引き上げや在宅療養実決に向けて国民医療を守るという立場から執行部

績加算が設けられたことについて

一同、不退転の覚悟で立ち向かっていくので、中「大いに評価する」は 17 施設にすぎず、「あま国四国医師会連合の先生方には特段のご理解とごり評価しない」が 51 施設と 3 倍の差があり、こ支援を賜わるようお願い申し上げる。

のような加算のあり方には好意的でない意見が多い。

続いて広島県医師会の平松会長より挨拶、広島②実績（往診 10 件・看取り 4 件）のある在支診・

県医師会の温泉川常任理事より平成 25 年度事業・

在支病へ新設された在宅療養実績加算について会計報告が行われ、全員拍手により承認された。

在支診・在支病 46 施設の中で「算定可能」と最後に次期開催当番県である岡山県の石川会長よ答えた施設は 22 施設で、回答した大半の施設

り挨拶が行われ、総会は無事終了した。

（70%）は算定不可であった。

[ 報告：常任理事今村孝子］③機能強化型在支診（現在 14 施設）の実績要件が引き上げられたことについて

第 1 分科会

要件変更で「申請を取り下げる必要が出た」施

医療保険・介護保険（労災・自賠責、在宅医療を含む）
各県からの提出議題
進行の関係上、日医からの回答は省略されてい設が 3 施設出ている。
（4）同一建物の複数訪問時の点数減額制新設について「妥当である」が 36 施設（18.9%）、
「妥当でな

る。

い」が 71 施設（37.4%）と 2 倍の差があり、よ≪医療保険関係≫

くわからないが 75 施設（39.5%）でこの制度へ

1. 診療報酬改定に伴う消費税問題、地域包括加算の当惑感がみられる。

や診療料への対応、在宅医療実績要件や施設複数（5）施設医で複数訪問診療を行っている医師（47

訪問減額制等への各県会員の対応や意見＜鳥取県＞

人）からの回答

当県は 4 月の診療報酬改定に対し消費税問題、減額されても今までどおり訪問診療を続けると地域包括加算問題、在宅医療推進策としての実績答えた医師は 23 人で、施設医を返上したい又は要件や施設訪問減額等の問題について、平成 26

返上したいが替わりがいないと答えた医師は 12925

平成 26 年 11 月

山口県医師会報人であった。

第 1851 号

援機能を充実する病棟の創設は容易ではない。さ当県のアンケート結果は以上であるが、各県のらに、地域包括ケア病棟入院料（入院医療管理料）

状況をご教示いただき、次回からの診療報酬改定

1 については、在宅復帰率 7 割以上、一人あたりに対する意見交換を行いたい。

の居室面積 6.4 ㎡以上の要件も設定されている。
一方で、平成 26 年 9 月 30 日を経過措置の期限（1）消費税の診療報酬への上乗せ方式は経年にとする「一般病棟用の重症度、医療・看護必要度」

より不明確となるため、消費税 10％への改定時の見直しにより、本入院料・管理料の移行促進のに課税方式に変更することが望ましい。
その場合、可能性もある。

診療報酬から消費税分を（5％から 8％への改定分のみ）引きはがすことはやむを得ない。
（2）地域包括診療加算の届出が 99 機関、地域包括診療料の届出が 0 機関（7 月 2 日現在）。これらの点数設定は患者の囲い込みにつながる要素があるため、注視していく必要がある。

これらのことから、下記について各県の状況を伺いたい。
①地域包括診療料・地域包括診療加算の届け出の現状及び今後の課題②地域包括ケア病棟入院料（入院医療管理料）
1・2 の届け出の現状及び今後の課題（3）死亡者数と診療報酬を関係付けることに問題が残り、要件の見直しは必須である。

①地域包括診療加算の届出が 99 機関、地域包括（4）不適切事例については、診療報酬の点数で診療料の届出が 0 機関。

細分するのではなく、算定要件や個別指導で対応②地域包括ケア病棟入院料 1 の届出が 1 機関。

するべきである。

地域包括ケア病棟入院料 2 の届出が 0 機関。
（7 月 2 日現在）

２. 平成 26 年度診療報酬改定（地域包括診療料・
地域包括診療加算・地域包括ケア病棟入院料）について＜岡山県＞

3. 2014 年度診療報酬改定について＜広島県＞
今回の診療報酬改定における在宅医療への取組「入院医療・外来医療を含めた医療機関の機能みへの影響と問題点について各県の評価と意見を分化・強化と連携、在宅医療の充実等に取組み、伺いたい。

医療提供体制の再構築、地域包括ケアシステムの１）同一施設に入所、同一集合住宅（市営アパー

再構築を図る」ことを基本認識として、平成 26ト等）に居住する在宅患者について

年度診療報酬改定がなされ、地域包括診療料・地

２）在宅療養支援診療所の算定要件が厳しくなっ

域包括診療加算や地域包括ケア病棟入院料（入院たことによる影響について（方向性を含めて）

医療管理料）1・2 が新設された。

３）在宅復帰率の算定方法について

主治医機能の評価として新設された地域包括診
療料において、主治医のあり方をモデル的に示し

４）地域包括診療料・地域包括診療加算に関する算定要件についてたこと、財源不足により算定要件のハードルが高くなったことと認識しているが、本診療料を算定

１）議題 1 の（4）と同様。不適切事例については、することにより減収となる患者も少なからず存在

診療報酬の点数で細分するのではなく、算定要件

し、特に診療所においては常勤医師 3 人以上在や個別指導で対応するべきである。

籍の要件も厳しい。

２）議題 1 の（3）と同様。死亡者数と診療報酬

7：1 入院基本料の見直しによる受け皿として、を関係付けることに問題が残る。

急性期後・回復期の病床を充実するため、地域包３）患者の家族環境によっては、必ずしも在宅医

括ケア病棟入院料（入院医療管理料）1・2 も新療が適切とは限らないため、地域の有床診療所に設されたが、本入院料・管理料においては、手術紹介するケースを評価する必要がある。

やリハビリテーションを含む包括範囲も広く、現

４）今改定の算定要件は、地域包括診療料・地域状、ポストアキュート・サブアキュート・在宅支

包括診療加算の導入への試行的な要件と思われる

926

平成 26 年 11 月

山口県医師会報

が、次回改定においては緩和すべきである。

第 1851 号

義解釈資料の送付について（その 8）」で初めて示された。内容は高血圧症、糖尿病、脂質異常症

4. 在宅療養指導管理料（2 以上の保険医療機関）

及び認知症を含む複数の慢性疾患の指導に係る研の算定について ＜山口県＞

修であり、継続的に 2 年間で通算 20 時間以上の通知では「2 以上の保険医療機関が同一の患者研修を修了する必要がある。また、日本医師会がについて同一の在宅療養指導管理料（在宅自己主催する生涯教育制度に係る研修を受講し、平成

注射指導管理料等）を算定すべき指導管理を行っ

26 年 12 月に日医生涯教育認定証を取得した医師ている場合には、主たる指導管理を行っている保については、平成 27 年 3 月 31 日以降も適切な

険医療機関において当該在宅療養指導管理料を算研修を修了したと考えてよいとの回答もあった。

定する。」とされている。通常は患者の問診等に

徳島県では 7 月 1 日現在、102 の医療機関がより主たる医療機関の判断がなされるものである

地域包括診療加算の算定を届けており（地域包括が、高齢者等の場合は患者から申告されない場合

診療料の届け出は 0）、平成 25 年 12 月の日医生もあり、保険請求後に 2 以上の保険医療機関か涯教育認定証では研修を修了したと認められないら同一指導管理料の請求があることに対して、医との回答もあったため、平成 25・26 年度に研療保険関係機関（保険者、審査機関、保険医療機修を受けた会員のカリキュラムコードと研修内容関）が困惑する事態が発生するが、この場合の主を個別に発行してカリキュラムコード 29・74・たる医療機関の判断方法及びその請求方法につい75・76 が含まれていることが確認できれば、そては特に定められていない。

の書面をもって研修を修了したこととなるよう四この問題は昨年 9 月の本分科会でも議題提出

国厚生支局徳島事務所と協議を行っている。各県

され、例えば整形外科と内科が各々違う疾病に対の取組みと、厚生支局の対応について伺いたい。

して、在宅自己注射指導管理を行う事例が発生す

また、今回の研修については日医が主催する生

るが、どちらも算定要件を満たしており、主たる涯教育を受講することで認められたが、ADL 維

医療機関の判断はつかないのが現実という意見な

持向上体制加算や総合評価加算等他の団体が主催

どが報告され議論された。

する研修が指定されているものも多く、中には高日本医師会は「次回改定（平成 26 年度）での額な受講料が必要となるものもある。内容にもよ

重要課題として改善に取り組む」と回答されたが、ると思うが、日医の生涯教育を受講することで施

今改定での進展は見られない（点数の細分化等は設基準に適合となるよう、日医は厚生労働省に積あり）。

極的に働きかけるべきと思われる。

しかし、現場の混乱は在宅医療の推進に水を差す状況であり、保険審査においては取り扱うことの難しい項目と考えられるため、「疑義解釈通知」

現在のところ、各県とも「疑義解釈（その 8）」に従って届出書が提出されている。

等により、在宅医療の現場に則した取扱いの発出を求めるところであるが、各県の状況を伺いたい。

６. 算定要件の撤廃又は簡素化について＜愛媛県＞

柔軟に取扱いをされている県もあるようだが、例年、四国厚生支局愛媛事務所の事務打ち合わ各県から日医に対し、早急な算定要件の改善につせ会で、前年度の指導後の自主返還に関する事項

いての要望があった。

が以下のとおり示される。
平成 22 年度は

５.「慢性疾患の指導に係る適切な研修を修了した医師」の研修について＜徳島県＞
A001 再 診 料 に 係 る 地 域 包 括 診 療 加 算 及 び
B001-2-9 地域包括診療料の慢性疾患の指導に係る適切な研修の内容については、厚生労働省「疑（1）診療録において、保険医による診察が確認できない再診料（2）算定要件を満たしていない電話再診に係る「外来管理加算」（3）算定要件を満たしていない「特定疾患療927

平成 26 年 11 月

山口県医師会報

養管理料等、全部で 11 項目。

第 1851 号

加について

平成 25 年度は平成 22 年度指摘事項に加えて

本年度改定において、「在宅自己注射指導管理（1）算定要件を満たしていない初診料と再診料」について、「導入前に、入院又は週 2 回以上料の差額（2）算定要件を満たしていない電話による再診料（3）算定要件を満たしていない悪性腫瘍特異の外来、往診若しくは訪問診療・・・」を義務付ける算定要件が追加されたが、遠隔地患者（離島等）等に対する例外規定もないため、地域医療を混乱させる要因となっている。

物質治療管理料（4）実態として訪問診療であるものについて往診にかかる費用と在宅患者訪問診療料（同≪介護保険関係≫
７. 認知症診療におけるサポート医の立場

一建物居住者）との差額（5）算定要件を満たしていない在宅時医学総合管理料（6）算定要件を満たしていないビタミン剤に
係る薬剤料

＜島根県＞
国の認知症対策により認知症サポート医が養成され、また各地域で認知症医療連携システムが構築される中、サポート医は地域医療介護連携体
制の中核となることが求められている。また在宅（7）算定要件を満たしていない麻酔管理料（Ⅰ）

医療においては地域包括支援センターと組んで家等、全部で 51 項目と極端に多くなっている。

族・介護スタッフとの連携指導を行っている。一

診療報酬改定の度に算定要件が追加され、それ方、認知症診療には患者家族からの聞き取りや診をカルテに記載していないと返還となる。忙しい

察検査に極めて多くの時間を取られるので、一般

日常診療の中であまりにも過度の要件を課せられ医は認知症を診察せず、精神科医でさえ嫌がる傾ている。また、
今回の改定の算定要件の中には「所向がある。精神科医以外のサポート医には何も専定の研修」を受講又は修了している証明書の添付

門性は認められず、ボランティアとして奉仕する

や、いまだ開催されていないような研修を受講すのみである。このままではサポート医となってることが要件となっているものがあり、ますますも地域活動を行わなくなるおそれもある。養成す

厳しくなっていると実感しているが、各県の指導る限り何らかの専門性を認め、認知症診療のスペ

後の自主返還の状況を伺いたい。

シャリストとして扱うことが大切と考えるが、各県の状況について伺いたい。

山口県では平成 25 年度に「特養の配置医師」の算定要件に関する返還金要請が多く行われた

山口県で把握している認知症サポート医の人数が、元々複雑なルールに縛られた同配置医師の算は 34 名である。同サポート医の役割の一つとし定要件であるため、安易な判断で返還金要請に応て「かかりつけ医認知症対応力向上研修」の講師

じないよう会員へ周知の上、事例を精査し対応しをお願いしている。また、「認知症地域資源マップ」

た経緯がある。

という山口県が運営するホームページに名簿の一

なお、以下の 2 点について課題事項と考えて覧を掲載している。さらに、年 1 回認知症サポーいる。

ト医フォローアップ研修を開催しており、昨年度（1）レセプトへの「主病表示」についての研修会ではサポート医の役割についての講演を

提案理由の平成 22 年の（3）にある「算定要実施したが、その中では専門性を重視しながら地件を満たしていない特定疾患療養管理料」に関し

域における連携役が期待されているということでては、個別指導において厚生局側から、レセプトあった。各県の意見でも同サポート医に求められへの「主病表示」を今もって求められるケースがているものは専門性ではなく、地域におけるコー

あるが、審査機関の返戻対象から除外されている

ディネーターとしての役割が重要とされている。

当該「主病表示」。

広島県では医療情報ネットワークを活用した連携（2）「在宅自己注射指導管理料」の算定要件の追パスを作成し、患者情報を共有した医療提供体制

928

平成 26 年 11 月

山口県医師会報が整備されようとしており、その中で同サポート医の地位を確立していく方向性が示されていた。

第 1851 号

ＪＡや全労済などの共済や外国損保については、別途、個別に協議している状況であった。

香川県では国の認知症対策の中で、認知症初期集
中支援チームにおいて同サポート医の位置づけが日医への提言・要望

明確になり、市町から同サポート医の不足が指摘≪医療保険関係≫されているという状況であったが、多くの県では

1. 2025 年に向けて療養病床の経営が安定する

今後の地域包括ケア体制における同サポート医の診療報酬体系を＜鳥取県＞

位置づけは定まっていない状況である。

団塊の世代が後期高齢者となる 2025 年に向けて、厚労省はさまざまな医療制度の改革の方向性

8. 介護保険について＜高知県＞
介護保険制度改正の主な内容のうち、介護保険を提示している。その中で、現在の医療提供体制
が 7:1 看護の病床が突出して多く、中間がくびれ、給付費を下げるために、介護認定が軽度者（要支療養病床が土台を支える

援 1 、2）について、訪問介護、通所介護の対象している構造を、2025 年には高度急性期〜一般者を介護保険から市町村の地域支援事業（予防給

急性期〜亜急性期〜長期療養の病床数が均衡した付）に移行することとなった。これを受けて、各ヤクルト型

県では介護認定審査会の判定に関して公平性が担いる。

保される対策はなされているか伺いたい。
（この制度は平成 29 年度末に完全移行となる）

ワイングラス型をなの構造に移行することを目指してその中で、急性期〜亜急性期を支え、在宅療養が困難なケースに質の高いケアを提供する療養病床の役割は、今後ますます重要になってくると考予防給付の訪問介護及び通所介護については、えられる。

全国一律の基準に基づくサービスから、地域の実療養病床に入院する症例が年々重症化しかつ情に応じて実施できる地域支援事業へ移行するこ

多様化して看護の必要度が増していることに対しとになったが、他の予防給付サービスを並行してて、診療報酬上の手当てが十分になされていない

受けている場合などについては、混乱が生じないのが現状である。基準を上回る看護、看護補助のように注意が必要である。

配置を加味した療養病床における多様な診療報酬

次回改正により、特養入所では要介護 3 以上が要件となる等により、介護認定審査会の公平性体系が望まれる。同時に、医療区分 2 及び 3 に該当する病態の幅を広げるべきである。

の担保がさらに重要となり、医師の積極的な関わまた、介護療養病床にあっては、法改正がなさりが必要となる。主治医意見書も重要となってくれなければ 2018 年 3 月末に廃止される状況にるので、主治医意見書記載のための研修会等を通あるが、重度の要介護状態であり、かつ、医療療

じて、記載の充実を図っていくことになる。また、養病床の医療区分 2 及び 3 に該当しないが継続

改正後の効果について、地域医師会を中心にアウ的な医療を必要とする多くのケースが、現在、介トカムを検証する必要がある。

護療養病床において療養している。引き続き、介護療養病床が 2025 年に向けて存続するよう、法≪自賠責関係≫整備を厚労省、政府に働きかけていただきたい。

９. 損保協会未加入組織とのトラブル対応について＜香川県＞
各県医師会で、自動車保険医療連絡協議会等

日医四病協の対応を踏まえて対応したい。厚労省は、機能としては残していく方針だとしている。

が開催されているが、損保協会未加入組織は、同協議会に参加していないのが実情と思われる。医師会員と損保協会未加入組織とのトラブルに対して、どのように対応されているか伺いたい。

2. 国民皆保険制度を守るために＜徳島県＞
平成 26 年日医代議員会において、横倉日医会
長は「国民皆保険制度を守るため、効率化できる
ところは効率化することが重要」と発言された。

929

平成 26 年 11 月

山口県医師会報

第 1851 号

柔道整復療養費は、平成 23 年度 4,085 億円と薬多剤投与の患者数を報告する義務が課せられたなり、打撲、捻挫のみの施術だけであるのに 4,000が、報告する必要性が不明瞭であり、事務上の負億円を超えている。この額は医科診療所入院外医担も大きい。本減算規定の撤回あるいは経過措置

療費の小児科、産婦人科、皮膚科、耳鼻咽喉科を期間の大幅な延長を要望するものである。

上回っている。また、柔道整復師数及び施術所数は近年大幅に増加しており、平成 25 年には養成

日医

施設数は 107 校、定員数は 8,760 名で、平成 26

め、見守りたいと考えている。

学会が中心となって取組む状況であるた

年の柔整国家資格合格者数は 5,349 名である。ちなみに医師国家試験合格者数は 7,820 名である。

4. 緊急往診について＜高知県＞

過剰な施術所数に応じて、今後ますます療養費

緊急往診は、「入院中の患者以外の患者に対しは増加するものと予想される。医療費適正化のたて診療に従事しているときに、患者又は現にそのめ、まずその施術対象の明確化を行い、本来の「償看護に当たっている者から緊急に求められて往診還払い」とし、特例である「受領委任払い」の中を行った場合」とあるが、複数の医師がいる場合止をすべきと考えるが、日医の見解を伺いたい。

は、外来診察を中止していくことは、ほとんどない。機能強化型在宅療養支援診療所・病院の施設

日医 国の社会保障審議会医療保険部会内に専門基準になっているが、この規定の削除を求める。

委員会が設置されたので、そこで対応していくこととなるが、少し時間が必要になると思われる。

日医 複数の医師が診療する医療機関でも算定可能である。

3. 向精神薬多剤投与の減算規定について＜愛媛県＞≪介護保険関係≫

平成 26 年度の診療報酬改定において、1 回の５. 介護サービスの利用控えへの対応について処方で 3 種類以上の抗不安薬、3 種類以上の睡眠＜島根県＞

薬、4 種類以上の抗うつ薬又は 4 種類以上の抗精

今回の医療介護総合確保推進法で、「自助の精

神病薬を投与した場合は、精神科継続外来支援・神がなければ社会保障は維持できない」との理由

指導料は算定できない。
また、処方せん料、処方料、で、「要支援」向けのサービスの市町村事業への薬剤料を減算（薬剤料は 100 分の 80 相当の点数）

移行、一定以上の所得者の 2 割負担、
「補足給付」することとなった。

要件への資産の追加及び特養新規入所者の原則要

平成 26 年 10 月以降の適用とされ、経過措置

介護 3 以上の限定など、介護サービス利用者に期間が設定されているが、多剤処方を必要とする

とってかなり厳しい改正となった。在宅での生活

例では、短期間に薬剤を減らすことにより病状のを継続するためには、さらに介護サービスのアク悪化を招くことも危惧される。向精神薬の投与はセスを充実することが重要と考えられるが、この必要最小限にとどめるべきであるが、薬剤の処方ような改正では、サービスの利用を控える方が多は医師の裁量権に属するものであり、診療報酬にくなり、重度化が進むことも考えられる。日医のよって制限、誘導すべきではないと考える。

対応を伺いたい。

また、今回の減算規定の除外要件の一つとして、「精神科薬物療法に関する適切な研修を修了して日医いること」が挙げられているが、平成 26 年 3 月

やむを得ない。

保険料も上がっていくため、相応の負担もの時点で該当する研修は開催されておらず、日本
精神神経学会が 7 月から研修を開始することと≪自賠責関係≫なり、要件設定準備不足のまま拙速に本規定を取

6. 日医基準案の制度化と医業類似行為の問題にり決めた感が否めない。

ついて＜岡山県＞

さらに、毎年 6 月に受診の外来患者で向精神930

日医基準案を採用しているにもかかわらず、健平成 26 年 11 月

山口県医師会報

保使用等に関する損保会社とのトラブルが後を絶第 1851 号性がある。

たない。先の日本医師会の労災・自賠責委員会答申には「新基準制度化のための検討に入るべき」

日医と述べられている。制度化にあたっては以下のこり、今後は交通安全センターとの連携もあり得るとを要望したい。

と考えている。

不正請求の温床となっている可能性があ

1. 例外なくすべての事例に対し、新制度を適用すること≪在宅医療関係≫

2. すべての医療行為に対して出来高払いの原則

８. 在宅医療推進に対する対応についてを貫くこと（包括廃止）
。

＜広島県＞

3. 交通事故の特殊性を考慮し、技術料の適正評

2014 年度診療報酬改定で集合住宅への訪問診

価及びその新設療に関する点数が引き下げられたが、全国特定施

また、近年は医行為と医業類似行為の併用によ

設事業者協議会等 4 団体の合同アンケートでは、るトラブルが増加している。原因の一つに患者・改定の影響で医療機関が撤退・交代したことに医療機関の理解不足があると考えられるが、トラより、1 件でも訪問診療を行う医療機関の変更がブル解消のために交通事故診療に関わるすべてのあった事業者は、調査した 1,764 施設中 115 事

医療機関に対して医業類似行為の問題の啓発が必業所であったと報告されている。また、月 1 回

要と考える。日本医師会には交通事故診療におけは同一日に、別日に一人訪問診療する等の緩和措る医業類似行為の問題についての対策を講じてい置を利用した事業所は 867 事業所と 49% に及ん

ただきたい。

だ。その結果、医師の訪問日時が不規則となり、他職種協働によるカンファレンス開催が困難とな

新基準については、近く 47 都道府県すべるだけでなく、処方期間がばらばらとなり、きめてで実施される予定であるが、その時点での法制

細かな診療・服薬管理が難しくなっているとのこ化を検討している。

とである。

日医

アンケート結果からわかるように、地域での
7. ここ数年の自賠責柔整療養費の急増について受け皿となる在宅医療の現場が混乱を来している＜香川県＞

現状では、救急医療も含めた地域医療が壊滅的ダ

ここ数年の自賠責柔整療養費の急増は、物損かメージを負いかねない。今回の改定により患者やら始まった自賠責案件の増加が主因と考える。自月ごとによって費用が異なり、さらに在宅を担う賠責の使用に当たり医師の診断書添付の原則を遵施設間でも介護との併給調整から診療報酬の算定守するよう損保に働きかけるべきである。

方法が複雑化している。

平 成 26 年 1 月 29 日 の 金 融 庁 自 賠 責 審 議 会

そのような中で、4 月より在宅患者訪問診療料（133 回）の資料では、平成 20 年度から平成 24を算定する際には文書による同意が求められ、医年度までの施術費用の 1.5 倍の急増は件数の増加

療者でも理解が困難な制度を患者に説明することであると判明した。資料では平成 24 年度柔整のに多くの労力がかかる上、集合住宅の場合は「訪件数は全体の 16%（20 年度比 4% 増加）であり、問診療に係る記録書（別紙様式 14）」の提出によ

1.5 倍の急増は医療機関ではあまり見られず、診り事務は一層煩雑となっている。

断書なしにスタートした自賠責保険（日医報告

地域包括ケアを推進する上で一番の主人公は国30%）で十分説明できる数値である。他に柔整療民である。そのためには、国民が理解しやすい基養の件数だけが急増する原因が見当たらず、これ本的ルールを分かりやすく示すとともに、在宅医が主因と考えるのが妥当である。損保側には物損療が行いやすい環境整備が必要不可欠である。一で始まったケースでの自賠責保険を安易に使用せ

部不適切な事例があることは承知しているが、国ず、医師の診断を受けてから治療を始めるよう働の施策は地域包括ケア推進に逆行している部分がきかけることで柔整自賠療養費を抑制できる可能多くあるのではないか。

931

山口県医師会報

平成 26 年 11 月

日医には、今回の改定による混乱及び在宅医療推進についての具体的な対応についての考えを伺いたい。

第 2 分科会

第 1851 号

各種医療問題（看護師・消費税等）

石川広己 日本医師会常任理事を助言者にお迎えして、各県からの一般提出議題並びに日医への要望・提言について協議した。

日医地域包括ケアに対応する医療体制につい各県からの提出議題ては、現在は大病院を頂点にしたピラミッド型と1. 新設の看護学校と医師会附属看護高等専修学

なっているが、これを水平型へ変換していく方向

校との問題点等について＜鳥取県＞にある。その中で、地域包括診療加算等の設定は当県では看護師不足への対策の一つとして看護

在宅医療の充実に向けた諸施策の一環である。全専門学校、看護大学の新設が計画されている。教国における現在の届出状況は、地域包括診療加算員・実習場所の確保など不安材料もあるが、既存

8.1％、地域包括診療料 1％未満であり、算定はの医師会附属看護高等専修学校と新設学校の間でその内の 67％程度という状況である。

の問題点・対応策などがあればご教示願いたい。

9. 在宅患者訪問診療料に関する記録書添付の見直しについて ＜山口県＞

徳島県では徳島県医療政策課が入り、病院と実習依頼をしている学校が集合し、既存の学校の平成 26 年 3 月 28 日付け事務連絡「平成 26

臨地実習を確保しつつ、公平に学生の確保ができ

年度診療報酬改定関連通知の一部訂正及び官報掲るように実習調整会議を実施したことが報告され

載事項の一部訂正について」（厚生労働省保険局

た。実習代が高騰していることや実習施設の確保

医療課）において、
レセプトの添付資料として「訪に苦慮している県が数県ある一方で、問題になっ

問診療に係る記録書」（別紙様式 14）が義務付けていないという県も数県あった。なお、実習病院られたが、その取扱いの煩雑さから半年間猶予さの確保については、看護協会との関係性もあるのれ、9 月診療分から添付される予定である。

ではないかとの指摘もあった。

しかし、当該記録書の記載内容は変更されていないため、在宅医療現場での請求事務での煩雑

2 . 看護学校専任教員不足対策について＜山口県＞

さは免れないところである。一部の不適切事例が現在、山口県には医師会が運営している 4 つ

原因による措置であり、記録書添付の必要性は理の看護専門学校と 4 つの准看護学院があり、合解できるが、同一建物居住者に対する訪問診療の計 1,238 名が就学しているが、看護学校専任教

データ収集方法については再考することとし、当員の不足の問題に悩まされている。学校養成所の該記録書の添付は、次回改定時まで棚上げするよ指定基準には 6 人（本来は 8 人）ないし 3 人（本う要望願いたい。

来は 5 人）以上の専任教員が必要であるが、専任教員は不足気味で、欠員が出ると運営が困難な

日医

今改定後は「訪問診療に係る記録書」の添状況となる。

付が義務付けられていたが、その後の協議により、さらに専任資格のない教員が新たに専任教員の簡略化（他の患者名等は不要）を図り、かつ、レ資格を得るためには、都道府県又はこれに準ずる

セプト摘要欄への記載でも構わないとされ、何と厚生労働省が認めた者によるガイドラインに沿っか各県の要望に近い請求方法へ変更できた。

た研修を 8 〜 12 か月間受けなければならないとされているが、最低 8 か月の研修期間は現に教※疑義解釈（その 9）により周知。
[ 報告：常任理事

萬忠雄］

員をしている当人及び当該看護学校の大きな負担になっている。この負担解消の対策として、看護教員養成講習会の受講にｅ - ラーニングの運用が開始されたが、本県では導入されていない。各県
医師会の看護学校専任教員不足対策、ｅ - ラーニ
ングの進捗状況とｅ - ラーニングに対する各県の932

平成 26 年 11 月

山口県医師会報

第 1851 号

行政側の対応や医師会から行政への働きかけにつ

看護職員の約 8 割が中央圏に集中しており、中いてご教示いただきたい。

央圏以外の地域での確保はさらに深刻な状況にある。県内の看護職員養成機関は、県医師会立の 2

各県からも専任教員の確保に苦慮していること

校（160 名）を始め 3 年課程、5 年一貫校、短大、が報告され、代替教員の確保にも苦労している県

大学等において毎年約 600 名の卒業生を輩出しが多かった。看護教員養成講習会が開催されていており、その県内就職率は、医師会立についてはない県のうち、広島県で開催される講習会を受講

97％以上であるが、他の養成機関は 35 〜 70％するところも数県あった。また、岡山県にある環と県外への流出が多くなっている。県東部地域で太平洋大学の通信教育課程の専任教員養成課程を

は、看護職員の確保が困難なために救急医療がで受講していることも報告された。広島県では平成

きなくなった病院もでてきた。看護職員の県外流

25 年度より 4 単位（90 時間）についてｅ‐ラー

出有無の状況と、特に中央圏以外の地域の看護職

ニングが導入されていたが、効果については検証

員不足問題の状況と対策についてご教示いただきされていないとのことであった。なお、環太平洋たい。

大学の通信教育課程の受講については学費の問題
やスクーリングへ出かけていく必要性もあり、受各県からは、看護職員修学資金の貸付の実施や講しづらい面もあった。また、日医が通信制を運病院内保育所運営事業などが実施されていること

営することも要望された。

が報告された。また、看護師不足地域では、若い日医からは e‐ラーニングの導入については双看護師が就職し難くなっているのは、結婚相手に

方向性の確保が重要であり、双方向性は自分のロなる若い男性がいないためであると実感している

グインパスワードを導入することで、ある程度確との指摘もあった。山口県では卒業生における県

保できるのではないかとの意見があった。

外流失者が准看護科が 273 名中 18 名、看護科が168 名中 22 名であり、大卒においては県内就業

3 . 看護教育について＜徳島県＞

率が 4 割から 5 割と報告したが、各県も同じよ看護職員不足の状況にありながら、看護師・准うな傾向であった。また、山口県の看護職員需給

看護師の養成数が減り、さらに 7 対 1 看護が導見通しが改善傾向にあると報告したが、需給計画入されたことにより状況が悪化しており、有床診

自体の数字が低く設定されている場合もあるとの療所の看護職員の確保は非常に困難な現状であ指摘があった。また、他県からは学費を援助してる。

就職を誘導しているところもあるのではないかと病院と開業医の役割分担が明確になってきていの指摘もあった。さらにある会社の人材登録の制る昨今、看護教育の中で、病院と有床診療所、ま度を利用している看護師も数万人単位でおり、混た病院とかかりつけ医の役割分担の重要性につい乱を招いているのではないかとの指摘もあった。

て学生に理解させることが必要であり、それらに関してカリキュラムの中に反映する必要があると考える。各県での取組みを教えていただきたい。

5 . 准看護師養成について＜香川県＞
看護師不足はまだまだ続き、特に中小病院、診療所においては医師会立の看護師・准看護師養成

カリキュラムに入れていない県が多かった。学生募集の際や実習及び就職指導の現場で適宜話をするところもあった。また、在宅看護概論や社会福祉概論の中で話をするところもあった。

所の卒業生によって支えられているのが現状である。
先般、医療介護総合確保推進法案が成立した。
それぞれの准看護学院では専任教師の不足、教育環境の不備等が見られているが、この法案成立

4 . 看護職員不足の対応について＜高知県＞

を受け、教員の拡充、設備の整備、人件費補助金

全国に先駆けて高齢化が進む高知県は、看護増額等を県に申請するなど積極的に行動している師・准看護師不足問題が顕著である。就職先ではか。その他、准看護師養成についての妙案を教え933

平成 26 年 11 月

山口県医師会報ていただきたい。

第 1851 号

ヒアリングで、計画の概要の説明を終了した。病床の機能分化・連携、在宅医療・介護、医療従事各県からは人材確保のため給与体系の検討の必者等の確保・養成の各事業分野で国はすでに予算

要性や 2 年課程（看護科）対策も重要であるとの配分を決定している時期と考えられる。この新の指摘があった。
新たな財政支援制度に対しては、基金の配分については、「官民の公平性に留意」
し、看護教員の人件費、教育用備品・教材に対する支医師会や病院団体等と話し合うよう国から都道府

援や学校の建て替えなどに対する支援への希望が県に指導がなされている。当医師会としては、本あった。

年度は、医療従事者等の確保対策をメインに予算を組み立てて県に要望したところであるが、各県

6 . 消費税引き上げについて＜岡山県＞の対応は如何か。

政府発表では来年の 9 〜 10 月頃に消費税を10％にアップする予定になっている。8％引き上

医師確保や看護職確保が重要であり、里帰り分

げ時には診療報酬による補填となったが、10％娩ができない状況もあるので、その状況を何とかに引き上げられるときには、現行の診療報酬によ打開したいとの意見や、在宅医療を推進するためる対応は困難であるとの意見が各所からあがっての貸出用の医療機器の整備の要望などがあった。

おり、抜本的税制改革の必要性に迫られている。

平成 28 年度からは消費税が上がらない限り財源

医療界が医療に関する消費税に対する方針をしっも増えないので、財政支援制度の硬直化によって、かりと作り出さないと突破できない問題だと思わ

新たな事業が入り込む余地が少なくなるのではなれる。控除対象外消費税問題の具体的解決策を大いかとの指摘もあった。

別すると、「免税制度への転換」「課税制度への転日医からは、医療機能の分化と在宅医療の推進、換」及び「非課税のまま還付」が考えられるが、医療従事者の確保という 3 つの機能があるとのこれまでの上乗せ分の引きはがしの問題等、それ説明があった。さらに「都道府県医師会が窓口にぞれの解決策にはメリット、デメリットがあるとなるべきである。計画的に実施すれば医療への補思う。これらの選択肢の中から各県ではどのようてんになる。今年の計画で良い結果が得られなくな解決策が最も理想的であり、また現実的に妥当ても来年、巻き返しは可能である。頑張ってほしな解決策はいかなるものであると考えているか。

い。」と言われた。

各県からは意見が統一されていないということ

8 . 有床診療所の各県の動向について＜島根県＞

や非課税全額還付方式で意見をまとめるべきであ

管理栄養士配置問題が出たときに有床診療所をるとの意見、消費税問題については関心が薄い会

やめる動きが加速されたが、福岡市内の診療所火員もまだいるとの指摘があった。さらに事業税非災の後、スプリンクラーの設置が小規模病院、有課税とは別の問題であるとの認識で交渉すべきで床診療所にも義務付けられることになり、さらにあるとの意見もあった。

深刻な状況になりかねない。

日医からは医療界で意見を一本化することが大

一方、今度新たな病床機能届け出を行い圏域事であると説明があった。さらに、10％に消費の医療体制を検討し直すにあたり、有床診療所で税が上がらない場合、社会保障費の削減が医療界

も急性期を扱うところと、慢性期〜介護を扱うとに向けられるかもしれないことや国民的合意を得

ころとでは状況は異なってくる。療養型病床群はながら、損税の問題を解決しなければならないこ

廃止が法的には決まっているが、病床届け出によと、広報の役割も重要であるとの指摘があった。

り地域医療ビジョンを構築するにあたり、圏域によっては生き残る可能性が増えたと言えるのかど

7. 新たな基金の配分について＜島根県＞

うか。大規模病院では急性期からリハビリ病床へ

本基金の配分については、本年 7 月には各都のシフトの動きが早くも出ている。有床診療所協

道府県からの事業計画の基本を聞く第 2 回目の議会は組織が弱い上に立場が異なるものの集合で934

平成 26 年 11 月

山口県医師会報

あり、地域医療ビジョン全体を考えるとき、医師第 1851 号必要である。

会全体の強力な後押しが必要であると考える。各県の状況並びにお考えを教えていただきたい。

2 . 看護職員確保対策について＜岡山県＞
岡山県では岡山県看護協会と県が協力して、看岡山県からは、有床診療所協議会を日医の部会

護師の離職者の届け出制度を開始しているが、平の一部として活動できるようにしてほしいとの要

成 25 年度の退職者は 1,831 名であり、内訳は定望があった。また、広島県では、全国で 2 番目

年 132 名、定年以外 1,699 名である。これらのに無医地区が多く、有床診療所が地域の重要な入大部分は次の職場に就職しているが、ナースセン

院施設となっている地区も多いと報告があり、従ターへの登録者数 1,217 名、離職者の届け出制

前より有床診療所の病床もそれぞれの役割で地域度での就職希望 134 名、センターへの登録者数

医療の一端を担う重要な病床と考えているとのこ

24 名である。この数字のギャップに有料職業紹とであった。山口県からはスプリンクラー問題に介事業者が相当関与していると漏れ聞いている。

ついては、9 施設が認可されたものの、うち 3 施

全国的に有料職業紹介事業者はどのくらい活動

設が返上したことを報告し、全国的にも 10 年後しているのか、実態を把握して教えていただきたには有床診療所をやめるところが多く出るのではい。岡山県の場合でも相当の金額が有料職業紹介ないかとの危惧を示した。

業者に流れている。日医の今後の対応をお尋ねし日医からは診療報酬では一定の評価があった

たい。

との考えが示された。さらに有床診療所部会の設置については、日医内で議論をしたいとの回答が

日医

あった。

査中であり、いずれ結論がでる。この業界は薬剤

現在、医師の登録も含めて厚生労働省が調師等にも範囲を広げており、業者への報酬も高額
日医への提言・要望になっている。

1 . 准看護師養成の強化について＜島根県＞
日本医師会が主張されているように、准看護師

3. 看護師等医療従事者の確保・養成について

養成は日本の医療にとって必要不可欠である。特＜広島県＞に地方や僻地では看護師不足は深刻であり、今後広島県に限らず医療従事者が恒常的に不足してさらに在宅医療、地域包括ケアの推進に向けて看いる。少子高齢社会の到来により、特に看護師の護職員の不足が加速することは明らかである。既問題については将来の見通しが極めて厳しい。とに全国の准看護師数は、2008 年には 375,042

りわけ医師会立の看護学校養成所では、看護教員人であったが、2012 年では 357,777 人と減少の確保と実習施設の確保の問題が尽きない。

している。准看護師養成施設の運営も建物の老朽

実習施設確保の問題については、日本医師会が化や実習施設の減少、運営費用の増大等々難事が四病院団体協議会へ協力要請し、日本病院会から多く、設立母体の各地区医師会に対する助成も行会員病院の院長宛に「准看護師の臨床実習病院確われているが、大半は医師会からの持ち出しが必保について（協力依頼）」が出ているが、看護教

要で、今後の存続が危ぶまれる現状である。新し員の確保についても、日本医師会から日本看護協い基金の活用もさることながら、日医として准看会への協力要請等をお願いしたい。

護師養成への今後の指針を示していただきたい。

また、専任教員養成講習の要件緩和と各都道府県担当課から県内の病院への実習の受け入れ要請

日医

看護師の需給計画を各県が立てているが、現状と合わない低い数字を出していると思う。看などについて、厚生労働省への働きかけをお願いする。

護師が不足しているという実感もあり、看護協会の協力も必要である。今後さらに日医として検討（1 及び 2 の回答を参照）

していきたい。なお、医師への介護分野の教育も935平成 26 年 11 月

山口県医師会報

4. 特定秘密保護法施行に対する日本医師会の見解について＜広島県＞
平成 25 年 12 月 13 日に「特定秘密の保護に

第 1851 号

5 . 有床診療所の将来について＜山口県＞
有床診療所における入院基本料の増額やスプリ
ンクラー設置に対する補助金の増額について国へ関する法律」いわゆる「特定秘密保護法」が公布働きかけてほしい。

され、本年 12 月 12 日までに施行されることと

6.「避難のための患者介助が必要な有床診療所・なっているが、同法をめぐっては知る権利の侵害

病院」へのスプリンクラー設備の設置義務化にや情報公開の後退など多方面から多くの懸念が指ついて＜愛媛県＞

摘されている。医療現場において考えてみても、

消防庁「有床診療所・病院火災対策検討部会」

同法では特定秘密を扱う公務員を対象に適性評価

において、「有床診療所・病院火災対策報告書」を行うとしているが、特定秘密に接する者になるがまとめられた。この報告書では「避難のためにとして患者のプライバシーに関する情報を求めら患者の介助が必要な有床診療所・病院」についてれたときに、それに従わなかった医師に対して罰は、面積にかかわらずスプリンクラー設備を義務

則規定を適用される可能性がある。さらに精神付ける」ことが示されている。

疾患やたとえば性同一障害のような患者のプライ※「避難のために患者の介助が必要な有床診療

バシーや他人へ渡すべきではないと思われる情報所・病院」とは、下記のいずれにも該当しなも、求めてきた行政官に渡さざるを得ない可能性

い有床診療所・病院。

がある。良い医療を施すためには患者からの率直ア．患者が避難困難でないと考えられる 13 診な事実の開示が不可欠であり、そのためには開示

療科のみのもの

した事実が他に漏洩されることがないという医師（産科・婦人科・産婦人科・眼科・耳鼻いん

に対する信頼が不可欠である。また、原発事故等

こう科・皮膚科・歯科・肛門外科・泌尿器科・による放射線被曝を受けた患者の診療に際して、小児科・乳腺外科・形成外科・美容外科）

当該の行政機関や企業から必要な被曝状況等の情イ．延焼を抑制する構造を持つもの

報を医療機関へ提供することを拒否されたため適

ウ．夜間においても相当程度の患者の見守り体切な診療を行うことができず、患者が不利益を被制（13 床当たり職員１名）がある病院る事態が起こる可能性もある。同法では特定秘密

エ．精神病床、感染病床、結核病床のみの病院の対象を防衛、外交、スパイ行為、テロリズムと

オ．３床以下であるなど入院実態がほとんどな

し、取扱者を公務員もしくは契約業者、警察職員

い有床診療所としているが、これらの範囲が全く曖昧で、現在この定義からすれば、事実上、ほぼすべての有審議されている集団的自衛権のようになし崩し的床診療所と病院にスプリンクラー設備が義務付けに拡大解釈されていく恐れが十分にある。広島県られたも同然である。本当に義務化されるのであ医師会としては多くの問題を有する同法を施行す

れば従わざるを得ないが、有床診療所や中小病院

るのは拙速であると考えているが、日本医師会のとしては大きな負担であり、地域包括ケアの中でお考えをお聞かせいただき、同法が施行されない

その役割が重要であるとされる一方で、このこと

ような働きかけをお願いしたい。

が原因で入院医療から撤退する医療機関が続出することが懸念される。そこで、以下の点について

日医

内閣官房から日医の対応について意見を求められている。マイナンバー法の施行にも関わってくる。マイナンバーのカードに保険証番号を記載させることについて、私は反対している。悉皆
性のある券面に保険証番号を載せることは病歴等

日本医師会の見解をお聞かせ願いたい。
1. 義務化開始の年月日と既存施設に対する経過
措置期間
2. 経過措置期間に対応できなかった場合に講ぜられる措置をすべて把握できることになる。医療における個

3. 現行の補助制度が十分なものなのか。執行状

人情報は機微性のあるものであり、結婚上の差別

況並びに医療機関自己負担の状況についてにもつながる。

936

4. 現行の補助制度では不足する場合の新たな支平成 26 年 11 月

山口県医師会報

援制度の創設について

第 1851 号

も地方から東京へ出てくる。価値観の転換が必要

5. 本件に関して、日本医師会が全国の対象医療になってくる。豊かさとは何かを問わなければな

機関に実態調査・意向調査を行うことについてらない。日医として男女共同参画については手を休めず進めていく。

日医スプリンクラーの補助に対しては来年度の概算要求で 193 億円が決定している。有床診療

まとめ所の必要性などについて地域医療ビジョンの中で日医議論される。県医師会の力が地域医療の中で示さまれて死んでいく。2025 年問題は一つのピーク

れる。ご貢献をお願いする。

を迎える話だが、医療と介護の連携は現在でも必当然のことだが、2025 年までにも人は生要であるので、さらなる地域医療の連携を作って7 . 女性医師の支援対策について＜徳島県＞

いただきたい。

女性医師の復職支援対策が各方面で進み、おそらく全国的にはかなり功を奏していると思われ

報告：専務理事

河村

康明

常任理事

加藤

智栄

る。男女雇用機会均等法上も、子の就学前までの支援は確保されている。しかし最近問題とされているのは「小１の壁」とよばれるものである。乳幼児を持つ女性はさまざまな社会的支援がある

第 3 分科会

地域医療（災害医療・感染症等）

が、小学校にあがると学童保育しかなく、それさ

第 3 分科会は、日本医師会の釜萢常任理事を

え待機児童が多いことが社会問題となっている。

コメンテーターとして、当番県である高知県医師

つまり夏休みなどもあって祖父母の支援のない女会の司会により討議された。

性医師は辞めざるをえない状況である。

各県からの提出議題

年代的には、専門医を取得したのちの勤務医が該当することが多いが、せっかく復職した女性

1.「透析医療に特化した災害医療コーディネー
ター」の設置について＜鳥取県＞

医師が、夫や職場の協力があっても仕事を継続で

鳥取県では、災害時における透析患者の受けきなくなることは今後大きな問題となると思われ

入れ調整の体制を整備するための「透析医療に特る。各県医師会の事業として、女性医師対象の、化した災害医療コーディネーター」について、県

遅い時間帯までのサポートを、医師会費を払って行政がこれまでの災害医療コーディネーターに追でもと思える程度の費用で受けられるならば、入加して設置することを決め、医師会に対してコー会を検討する勤務医の女性医師も増えると考えら

ディネーターの推薦依頼があったことが報告される。例えば各県に医師の子供対象の学童保育を、れ、各県の状況を聞かれた。

平日昼間の医師会館の空室を利用して運営するなど（さまざまな規制や人件費などの問題があると透析医療に特化したコーディネーターが設置さ思われるが、それをいかにしてクリアするかをおれているのは徳島県のみであり、在宅酸素療法、考えいただき）、日本医師会として女性医師の「小歯科医療の分野において特化したコーディネー

１の壁」に対して何らかのモデル事業でアクショ

ターも設置されていた。県の災害時医療救護計

ンを起こせないか、ご検討願いたい。

画や活動マニュアルで取り決めがある県もあったが、ほとんどの県から、今後、透析医会と連携・

日医ある勉強会において、出生率を 1.8 くらいにしないと日本の人口はどんどん減っていくとい調整しながら検討していく必要があるといった回答があった。

うことが示されている。その中で女性の働く場所

山口県においては、「災害医療コーディネーの確保、子育ての環境整備も考えていかなければター」自体がまだ指定されていない状況である。

ならない。東京の出生率は 1.1 くらいだが、そこ

JMAT の派遣もあるので、医師会としても、県のに人口が集中してきている。出産可能年齢の女性

コーディネーター及び各地域（医療圏）でのコー

937

平成 26 年 11 月

山口県医師会報

ディネーター（コーディネート機能）に対して、積極的に関与していく必要がある。

第 1851 号

3 . 高齢者の救急医療体制について＜香川県＞
香川県から、超高齢社会を反映して、最近では施設入所者や独居老人などの高齢者の救急搬送が2 . 災害時協定書について＜岡山県＞
岡山県では、県医師会と各郡市医師会間で災害増加していることから、各県の現状や最近の傾向、
課題及び対策について聞かれた。

時相互支援協定を締結されていること、JMAT 隊員の研修として BDLS 、ADLS 研修を毎年開催し各県とも全国的な傾向と同様に、高齢者によていることが報告され、各県の状況を聞かれた。

る救急搬送の割合は増加しているとの回答であった。救急病院側からすると安易な利用と思われる

これに対して、郡市医師会と協定を結んでいるが、施設や独居老人などは切実な状況だと見なし県はなかったが、各県とも県医師会と郡市医師会、ており、認識の乖離が見られる現状に変わりはな

行政が連携し、情報共有・相互支援して体制は取っい。特に独居老人のリピーターについては有効策ているとの回答であった。

がない。現在、特別な対策は持ち得ないが、でき

山口県でも郡市医師会との協定はないが、県と、るだけかかりつけ医を持つことで、かかりつけ医

県医師会・県歯科医師会・県薬剤師会との間で「集が間に入って情報提供し、退院が可能になれば早団発生傷病者救急医療対策に関する協定」を締結期に引き受けるといった病診連携が重要と思われしており、それに基づいて、県地域防災計画や保る。

健医療計画、活動マニュアル等で、災害時の県医師会や郡市医師会の位置付けが記載されている。

4 . ワクチンの供給体制について＜広島県＞

県医師会としては、昨年度末に JMAT の体制整

10 月からの水痘、高齢者肺炎球菌の定期接種備をまとめたマニュアルを作成したこともあり、開始に伴い、ワクチンが一時的に不足することが今一度、県の医療救護体制における、それぞれの懸念され、広島県からは①問屋との集団契約の有役割を整理・確認し、県や医療関係団体と情報共

無、②買い占めへの対応、③ワクチン配付への県有して連携を図りたい。

医師会の関与について問われた。

また、岡山県からは、特に県内の局地的な災害において、DMAT が活動する更に前段階である「超①ワクチンの購入は、基本的に医療機関と卸業

急性期」の対応についての課題が指摘された。こ

者間で行われている県がほとんどであったが、定の「超急性期」では、被災地の医療機関、医師会期接種のワクチンについては、市町村（自治体）が対応することになるが、日医あるいは県行政のが直接一括購入し、医療機関へ配付している地域

要請がない時点での活動になるので、この部分にもあった。自治体としては、一括購入によりワク

おいて、安全や補償等をどれだけ担保し、体制を

チン料金をいくらか抑えられるメリットはあるよ

整備できるかについて、医師会としても検討が必

うだが、特に県内広域化されている場合のワクチ

要との意見があり、日医の対応についても要望がンの管理や配付等は課題である。②買い占めへのあった。

対応については、各県とも行政、卸業者、医師会

山口県では、現時点で「JMAT やまぐち活動マが情報共有するとともに、返品を前提としない適ニュアル」において、DMAT が到着する前の超切量の購入を通知などで依頼している状況であ

急性期部分は、被災地や近隣郡市医師会におけるる。③については、いずれの県においても県医師

医療救護班として県医師会が派遣決定・出動要請会が関与することはないとの回答であった。なお、する「JMAT やまぐち」とは区別することにして本県においては、2009 年の新型インフルエンザいる。

ワクチンが配付される際には、示された優先順位

さらに、広島県医師会から、8 月に起こった土砂災害について、県医師会としての対応決定の経緯や検討会議等についての報告があった。

938

によるワクチンの配送量の調査を県医師会がとりまとめ、県に報告したことがあった。

山口県医師会報

平成 26 年 11 月

5 . 予防接種料金について＜山口県＞

第 1851 号

郡市医師会が窓口になっている県がほとんどであ山口県からは、定期接種化されるワクチンがるが、広島県では産業保健総合支援センターが窓徐々に増え、同時接種する機会が増えたことによ口となっていた。産業医名簿の提供については、り、市町（自治体）から接種料金の引き下げを毎

地域産業保健センターには要望があれば提供され年要望されてくるため、他県の料金設定のプロセている状況で、産業保健総合支援センターには提ス等を伺った。

供していない県が多かった。

鳥取県からも、同様に診察料の重複に対する減7. 小児の在宅医療への各県の取組みについて

額、委託料の見直しを要求されることが多くなっ＜愛媛県＞たことが報告され、「接種機会を逃さず接種率を愛媛県から、小児の在宅医療の現状と取組みに向上させ、早期に免疫を獲得し病気に罹患するリついて聞かれた。

スクを軽減するために、接種医の裁量により同時接種が実施されることが多くなってきている。同各県とも小児在宅医療の必要性は認識されてい時接種に際しては、数種の疾患・副反応の説明のるが、全県的に事業立てされた具体的な取組みは

みならず、単独接種より手間暇がかかる。ひいてほとんどなく、一部の小児科医が対応している程は、保護者の経済的、時間的負担が軽減されるこ度であった。鳥取県や岡山県からは、重症心身障とになる」といった意義ある同時接種について、

害児（者）を対象としたレスパイト入所に対する

日本医師会への提言・要望が出された。

補助制度などの報告があった。また高知県では、県内で単一料金とされているのは、高知県と山新たな財政支援制度を利用して、小児専門の訪問

口県だけであり、徳島県は現在交渉中とのことで、

看護ステーションの設置、スタッフを養成する事

単一料金にされていない地域では、基本的に自治業を提案しているとの報告があった。

体と地元郡市医師会との協議で料金が決められて現在、ようやく市町において在宅医療推進拠点いる状況であった。
単一料金としている県からは、が整備され始めた段階であり、小児などに特化し請求等の事務手続きの簡略化といったメリットとた在宅医療を全県的に取り組むには、小児科医会

接種料金の設定が低くなりやすいというデメリッ

や県行政と課題を整理した上で、スタッフの確保

トの報告があった。同時接種等によって接種料金

から研修、緊急時の支援体制の構築等を行う必要

引き下げの要望が出ている県は山口・鳥取のほかがあり、そのためにはかなりの時間を要するだろに高知・徳島もあり、特に自治体担当者が替わっうとの意見があった。

た時などは、必要に応じて同時接種の意義をしっかり説明していかなければならないことが報告さ

8. 特定健診・特定保健指導受診率向上対策につれた。

いて＜高知県＞
高知県から、いまだに受診率の低い特定健診の6. 産業医の活動実態の把握状況について＜徳島県＞

受診率向上に向けた取組みについて、各県の状況を聞かれた。

徳島県では、会員へのアンケート調査により産業医名簿を作成し、その活用法や産業医活動の実

基本的に保険者が実施主体であることもあっ態把握を検討されており、各県の状況を聞かれた。

て、全県的な取組みができている県は少なく、いまだに制度そのものに異議を持つ医療関係者がいどの県も、産業医の活動状況を報告する仕組み

るとの意見もあった。自己負担の引き下げ、検査はないが、会員である産業医についてはある程度

項目の追加、休日の実施など具体的な取組みも挙名簿管理され、それ以外は新規・更新申請及び日げられたが、効果はそれほど上がっていない状況

医からの認定証送付時に把握しているとのことでとの回答であった。

あった。事業所に対する産業医の紹介については、939

平成 26 年 11 月

山口県医師会報

第 1851 号

9. 地域医療ビジョンにおける二次医療圏ごとの

2. 二次救急医療体制を支える有床診療所や小病各医療機能の必要量決定について＜高知県＞

院の支援について＜香川県＞

平成 27 年度から策定される地域医療ビジョン

厚労省は、在宅医療を推進するため在宅療養支は、地域の医療需要の将来推計や病床機能報告

援診療所・病院に診療報酬を手厚く配分している

制度等により医療機関から報告された情報等を活が、肺炎や脱水症、圧迫骨折など、必ずしも高度用し、二次医療圏等ごとに各医療機能の必要量等な医療を必要とはしないが入院治療を必要とするを含む地域の医療提供体制の将来の目指すべき姿

高齢者は多く、こうした患者を受け入れている救を示すものとして、これを都道府県が医療計画の急医療機関も適切に評価されるよう働きかけてほ

一部として策定することになっている。高知県かしい。

ら、いわゆる病床過剰地域について、行政との協議に県医師会、郡市医師会がどのように主導的に日医関わっていくかについての方針が聞かれた。

括ケアシステム」を構築する中で取り組む必要が超高齢社会の到来に伴い、まさに「地域包あることだと考えており、日本医師会でも働きか
島根県からは、医師会内に地域医療ビジョン委

けたい。

員会を立上げ、郡市医師会の意見を集約して検討し、県に対して要望しているとの報告があった。

3. 同時接種に伴う予防接種委託料の減額要求に

その他に、行政と協議する場には、医師会、医療

ついて＜鳥取県＞

機関側が予め十分なデータを持って対策を考えて同時接種は接種医の裁量により実施され、単独臨まないと、実質的に県（行政）主導で一方的に接種よりも保護者の経済的、時間的負担が軽減さ決まってしまう懸念があるとの意見もあった。いれる一方で、医師側には物理的時間も手間も要す

ずれにしても、各圏域には特殊な事情（交通事情、る。こうした状況にもかかわらず、自治体からは文化圏など）もあるため、地元郡市医師会の実状「診察料」重複に対する減額・委託料の見直しをを県医師会が十分に集約し、連携した上で、県レ要求されることが多くなってきた。メーカーのワ

ベルでは県医師会、圏域レベルでは郡市医師会がクチン料金を引き下げる要求とともに、わが国のそれぞれ協議の場で主張していくことが重要であ

予防接種体制を堅持できるよう特段の配慮をお願

る。

いしたい。

日医への提言・要望

日医 同時接種は患者の利便性を考慮して実施さ

1 . 救急災害部会＜徳島県＞

れることであり、そのことで接種料金が減額され

東海、南海トラフ地震や関東直下型地震など広ることは理にかなわない。厚労省に対して現状と範な地域に及ぶ災害が想定されている。このよう同じようにワクチン料金を積算するよう要請を続な場合の情報収集システムや救援体制の組織化、けていきたい。

ロジスティック要員の養成について、日本医師会としての方針を示してほしい。

4 . 新型インフルエンザ対策について＜岡山県＞
昨年 4 月に施行された新型インフルエンザ等

日本医師会では本年 12 月 10 日に「南海対策特別措置法（特措法）に基づいて、新型イントラフ大震災を想定した衛星利用実証実験」をフルエンザ等発生時に、特定接種を行うための届

実施し、想定被災地域である四国を支援する具体

け出が必要となった。岡山県でも届け出の比率が的な体制を検討しているところである。ロジス

予想より少ない状況であるが、全国の状況はどう

ティック要員の重要性は日本医師会でも認識してか。また、日医として、届け出の比率を高める取おり、今後は事務職員も含めた研修についても検組みをお願いする。

日医

討していきたい。
日医940

特定接種を行う医療機関は全国で、病院平成 26 年 11 月

山口県医師会報

第 1851 号

5,337 施設（62％）
、
診療所 35,382 施設（35.8％）の一貫した健康管理を行うためには、医師側が縦が届け出ている。今後も感染リスクの高い方、医断的な管理を積極的に模索していくため、両者（乳療従事者の対応確保のため、接種機会が増えるよ

幼児保健委員会・学校保健委員会）の連携を図る

うに努力したいと考える。

場を確保する必要があると思うが、日本医師会の見解をお伺いしたい。

5 . 新専門医制度関連＜島根県＞①日本専門医機構における、日医の果たすべき

日医

日医としても認識しているところで、就学役割及び将来的な懸念（国による医師の定数及び時健診の貴重なデータが活かされる体制を国に働配置の管理強化、受診アクセス制限による医療費

きかけている。日医の乳幼児保健委員会・学校保削減）に対する見解

健委員会はそれぞれ扱う領域が広いため統合する②既存の開業医が総合診療医の資格を取得するための方策、また日本医師会生涯教育のバージョ

予定はないが、会議の合同開催など互いにリンク
できる取組みを進めていきたい。

ンアップの具体的内容についてご教示をお願いする。

7. 学校の校庭に使用する消石灰の人体への影響について＜高知県＞
新専門医制度は 2017 年度からスタートす

文科省は、消石灰（水酸化カルシウム）の使用

るが、具体的には、2015 年に医師免許を取得しを控えるよう平成 19 年に通達を出しているが、た医師から移行していく予定になっている。専門

依然として使用している県もある。その影響につ医の資格を取得している方の移行措置等に問題がいて、日医の見解をお伺いしたい。

日医ないように努めていく。
中には、資格継続のハードルが高いものもある

日医 消石灰が目に大きな影響を与えるという事が、あくまで学会・医会の主導ではなく、日本専例を踏まえ、文科省ともよく議論した上で、炭酸門医機構が主導していることをご理解いただきたカルシウムなどに置き換えることを主張していきい。日本医師会も同機構の執行部に関わっており、たい。

大きな責任を担っている。
基本的には、厚労省の「専門医の在り方に関す

8 . 医療勤務環境改善支援事業について＜愛媛県＞

る検討会」報告書にある通り、プロフェッショナ

医療勤務環境改善支援事業は、①各医療機関がルオートノミーを堅持していきたい。かかりつけ

PDCA サイクルによる計画的な勤務環境改善に取医と総合診療専門医との関係が懸念されるところり組む「勤務環境改善マネジメントシステム」のであり、すでにかかりつけ医として貢献されてい導入、②都道府県ごとに「医療勤務環境改善支援

る先生がこの専門医の取得に関して不利益を被るセンター」を設置して、関係団体との連携下で総ことのないように配慮したい。

合的、専門的に医療機関の勤務環境改善の取組み

また、生涯教育制度のバージョンアップは、こを支援する体制を構築するものである。この事業のシステムを専門医制度に活かせるよう研修内容と新たな財政支援制度の関係について、厚労省のもレベルアップし、より先生方の役に立つように

方針と日本医師会の考え方を伺いたい。

改善していきたいと考えている。
日医
6 . 小児保健の考え方について＜広島県＞

厚労省の「医療従事者の勤務環境の改善に向けた手法の確立のための調査・研究班」が今年

子どもの健康管理は、
母子保健、
保育園・幼稚園、3 月に作成した『医療分野の「雇用の質」向上の学校と分けて議論すべきものではなく、小児保健ための勤務環境改善マネジメントシステム導入のとして継続した保健管理が必要と考えるが、国で手引き』に厚労省の方針があるので、参照いただは厚労省と文科省、日医では乳幼児保健委員会ときたい。また、日医の「勤務医の健康支援に関す

学校保健委員会と、各々が議論している。子どもる検討委員会」で作成した『勤務医の労務管理に

941

山口県医師会報

平成 26 年 11 月

第 1851 号

関する分析・改善ツール』を日医ホームページに見通しとしては、各県医師会の役割は全国で一つ掲載しているので参考にしていただきたい。

設置される医療事故調査支援センターの各地域で報告：常任理事

弘山

直滋

常任理事

藤本

俊文

の活動を補完する支援団体であり、まさに中核的な部分を担ってもらうことになる。地域の中小医療機関で事故が起きたときの院内調査など、医療機関に寄り添った形で支援できる体制を構築できればと思っている。そのためには相当の資金とマ

第 4 分科会

医事紛争

ンパワー、人材育成が求められる。

羽生田 俊 参議院議員、また日本医師会から今村定臣 常任理事、畔柳達雄 参与（弁護士）及び

2. インフォームド・コンセントに関する事案に日医担当課長をコメンテーターに迎えて開催され

ついて

＜岡山県＞

インフォームド・コンセントに努める診療の毎た。
各県からの提出議題

日だが、日々の外来診療では小手術、内視鏡検査

1. 院内事故調査機関設置の際の医師会の役割等を施行する時、カルテに記載するだけで同意書＜島根県＞は得ていない。幸いに今までは訴訟に至る事例は

医療事故調が法制化された。医療事故に係る調経験してないが、今後遭遇する可能性もあり、気査のしくみとして、予期しなかった死亡事例につにしている昨今である。他県において不幸な事例

いてまず調査を行う「院内事故調査機関の設置」の報告があればご教示いただきたい。

が求められている。現場の診療所レベルでは対応が困難なことも予想されるので、これらの役割は

山口県

実際には都道府県医師会が担うことになると思わ

フォームド・コンセント（＝ ( 患者の ) 正しい情

れるが、各県のご意見及び日医が想定するモデル

報を得た上での合意）がどこまで細かく必要なのをうかがう。

かという問題と、患者が同意している場合に「同この議題には、治療を行うにあたりイン

意書」の体裁を整えるが必要かという 2 つの問
山口県

診療所、中小医療機関については、郡市

題が含まれていると思う。法的に整理すれば、前区医師会、県医師会が院内事故調査委員会に深く者は実体の問題であり、後者はトラブルになった

関与していくことになると考えられる。現在、県場合の立証の問題になる。

医師会内で月 1 回定期開催されている医事案件

前者について、そもそも治療・診療に際してイ調査専門委員会や大学病院及び基幹病院との連携

ンフォームド・コンセントが必要とされる理由は、も必要であり、今後協議を進めていきたい。

患者の自己決定権を中心にして捉え、患者が正確な情報を得た上で自由な意思決定のもとで治療を

各県

現時点で特別な対応はしておらず、今後の選択して受けるべきであるという考え方に立脚す

日医の方針を参考にする予定というところが多い

るところにある。そして、大手術の術式の選択やが、日本医療安全調査機構の医療行為に関連した治療の方針に関して、患者にそのリスクや予後に死亡の調査モデル事業に参加して体制を整えてい関して十分な知識を提供した上で、その内容につるところもあった。

いて同意を得るべきであるという点については、
既に医療及び司法に携わる関係者においてコンセ

日医

現在、ガイドラインの内容は 7 月から議ンサスがあるところである。では本件のような（大論されており、10 月上旬から中間整備に入る様

手術や負担の大きい検査などではなく）外来診療

子。日医の中でも医療安全対策委員会にて、主とにおける小手術や検査についてはどうか。いくつして調査制度における都道府県医師会や地域医師か考え方があるが、結論として、逐一個別のイン会に求められる役割とそれに応えるための体制づ

フォームド・コンセントは必要ないと考えられる。

くりを検討し、速やかに全国の医師会へ伝える。

即ち、治療契約において、外来で対応するような942

平成 26 年 11 月

山口県医師会報

第 1851 号

小さな侵襲を伴うだけの検査や小手術については張されている案件もある。よって、書面とともに契約段階で「包括的（黙示的）に同意がされてい診療に際しての手術の選択などに関する説明はボる」と考えられるし、治療契約の対象となる病気

イスレコーダーで録音し、電子カルテに音声ファやケガを治療する＝利益を望む段階で、「（相対的イルで添付して残すようにすることが、このように小さいあるいは劣後する侵襲に関しては）権利なトラブルを避ける最善の方法ではないかと思料が放棄されている（＝法的な格別の要保護性はなする。診療現場では、録音すること・録音されるい）」と考えることも可能である。また、そもそことそれぞれに抵抗感もあるようだが、十分に効も想定されている検査や小手術以外に合理的な選果的な方策だと考えられるし、電子カルテ化の下択肢がないのであれば、基本となる自己決定権をで記録データの保存も容易になっているので、ぜ侵すものではないという評価もできる。以上のとひ検討していただきたいと思う。

おり、考え方は諸々あるが結論は同じである。
後者について、先述の議論からすれば、外来で各県 ほとんどがこのような争点の事案は経験し対応するような侵襲の小さい検査や小手術に関していないとのことである。同意書の有無よりも、て、別段、同意書などを取得する必要はないとい

説明を理解しているかがポイントであるので、同う結論になる。とはいえ、明確に患者が当該検査意書があっても説明が不十分で紛争に至る場合もや小手術を拒んでいるのであれば、検査や小手術あるようである。

は行うべきではないだろうし、患者方の同意が明確である方が、紛議を防ぐ上からも望ましいとは

討議 内視鏡検査においては同意書を取得するよ考えられるから、外来治療の中で基本的な治療やう指導している。頻度は低いが重篤な合併症、た検査内容の説明はされるべきであるが、これは通とえば穿孔などは発生率を含め説明しておくこと

常議論されているインフォームド・コンセント（≒が望ましい。ただ、事前に合併症を説明していて同意書の取得）まで求めるレベルとは異なると考も医事紛争となる事案もあり、普段からの良好なえられる。

医師・患者関係の構築が肝要である。

付け加えると、一般論として、（大手術や侵襲の大きい検査方法の選択に際して）患者の同意を

3. 医賠責保険適用外の事案について＜広島県＞

立証するうえで、個別の署名押印まで必要かとい基本的に医賠責保険の適用範囲は「医療行為にう問題に付言すると、裁判等に至った場合の立証よって生じた身体の障害につき損害賠償を請求さの観点からは、単にカルテに記載してあることとれた場合」とされている。しかし、われわれ医師

本人の署名押印があることでは説明・同意の有無の業務には医師として拒否できない死亡診断書・に関する証明力の評価としては相当に差がある。

死体検案書の作成（医師法第 19 条 応招義務及びまた実際、患者において署名した記憶があること

診断書交付の義務）があり、それに起因する損害＝説明を受けた記憶があることとなり、（裁判等賠償請求も存在する。その際、賠償責任なしとしになる前段階で）説明を受けたかどうかのトラブて争うとしても、その争訟費用がどこからも出な

ル事態を避ける予防的効果がある。その意味でい。各県でこのような事案に遭遇されたことはあは、「説明を尽くすべき事項を説明した」ことをるか。また、その場合の対応はどのようにされて記録に残すためには、単にカルテに記載するのみいるか。

ならず、別に同意書を取ることが望ましいといえる。とはいえ、同意書が作成されていても、同意

山口県

現在までにそのような事案はない。

書の署名に際して十分な説明がなかったというクレームは裁判外でも裁判上の紛議でも散見される

各県 このような事案は経験していないところがものである。実際、合併症について説明が付され多い。交通事故医療で、記載した診断書の内容がている同意書に署名・押印をしていても、医師が保険適用にならなかったために内容を変えてほし断定的な説明をしたなどとして説明義務違反を主いという依頼を断ったら、これまでの治療費等の943

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山口県医師会報

第 1851 号

少額訴訟が提起され、結局、通常訴訟となり勝訴

あってはならないと考える。これまで数々の判例となった事例のある県もある。また、日医医賠責

上、同意の重要性が指摘されながら、患者本人に保険の免責 100 万円部分を補償する保険を団体

同意能力がない場合、誰から同意を得るべきかが契約として各都道府県が扱っているが、ある県か不明確なため、医療の現場で混乱がもたらされてら保険会社と交渉し、保険料を少しあげて議題のいることも看過できない。認知症患者が増加する

ような医賠責に対応しない部分の補償をしても中、どのような対応が望まれるか、各県のご意見らっているとの報告があった。これについては、を伺う。

日医医賠責保険の免責 100 万円部分も日医の医賠責保険の一部ということで、前述のような補償

各県 同意なしに侵襲性のある医療行為は難しい

は、全国統一という考え方からは好ましくないとという意見が多い。命を尊重する点からも、医療のことであった。

上、後見人に同意権がないからといって必要な医療行為を行わないことが問題であるため、成年後

日医

医賠責保険の対象となる事故は「医療行為

見人には医療行為への同意権はあると解する意見により生じた身体の障害につき損害賠償を請求さもあった。「同意」というものは、患者本人の代れ・・・云々」であるので、死亡診断書作成の賠理としての意味でいいのか、それとも同意権者独償請求は対象とならない。ただ、日医付託事案で自の考えで代理行為を行っていいのか、両者の意

も診断書の記載の内容に関する紛争事案もあった

見が違うこともあり、どちらを優先するかも明らが、これは実際に治療をしていた経緯があったたかになっていないところである。この点について

め、若干約款を広く解釈して、会員救済というこの第三者による医療の同意に関する法律の整備をとで対応したことがある。医賠責に対応しない部求める意見が多かった。

分の補償について、保険料を上げて全国統一で対5. 産科医療補償制度適用後の医事紛争事例につ応できるかについては検討したい。

いて

＜徳島県＞

4. 同意能力がない成年者への医療行為について

全国的に医事関係訴訟の新受件数は平成 16 年

＜山口県＞の年間 1,089 件をピークに減少し、平成 21 年以

侵襲性のある医療行為には患者本人の同意が必降は 700 件台の横ばいで推移、平成 24 年では要である。同意の代行について、刑法上の議論で770 件と報告されている。これは平成 21 年よりは、本人に承諾能力がないときは配偶者、保護者

5 年を経過した産科医療補償制度の運用による新の承諾を得て医学上一般に承認されている方法に生児関連の産科訴訟の減少も関与していると考え

より医療行為がなされれば違法性は阻却されるとられている。毎年、産婦人科の全医療機関より偶されている。また民法上も、医療行為については、

発事例報告を受けているが、日医医賠責の関与

本人又はそれに代わるべき者の同意があれば違法しない国公立医療機関でも産科医療補償制度適用性が阻却されると論じられている。医療同意能力

例での医事紛争の報告は受けていない。危惧されのない者の多くは、成年後見に該当する者である。

た「産科医療補償制度の報告書を使った医事紛争

これらの者に成年後見が開始した場合には、成年頻発」は避けられているが、各県で産科医療補償

後見人が本人の利益を擁護すべき立場に就く。こ

制度適用例での紛争例があればお教えいただきたのため、臨床の現場では、家族がいない成年被後い。

見人等に第三者後見人が就いている場合には、成年後見人に同意を求めている ｡ しかしながら、通山口県説では、成年後見人には未成年後見人に認められ済的救済及び原因分析による再発防止を図り、こるような医療の同意権はないとされている。

れらによって紛争を早期に解決し、産科医療の向産科医療補償制度は、患者の速やかな経現実に医療を必要とする患者が、同意する者

上を図ることを趣旨として創設された。この制度がないがゆえに医療を受けられないという事態がでは、上記の目的達成のために原因分析報告書が944

平成 26 年 11 月

山口県医師会報

第 1851 号作成されるが、この報告書を刑事裁判・民事裁判

方ではそのことに触れざるを得ないこともある。

において用いることは制限されていない。この報

それが患者側に偏るか、医療側に偏るかどうかは

告書は、原因分析のために作成されるものであり、制度そのものの根幹にかかわるもので、制度とし医師の責任追及を目的とするものではない。して中立性を保ってもらいたいところである。個々

かし、原因分析報告書では実際に行われた診療行の問題点はあるが、書き方については患者側から為の医学的妥当性についてもコメントされるための要望・意見もあり、難しい問題である。個々のに、患者側によって医師責任の追及のために用い事案において報告書がもとで訴訟に及んだものもられることになる。この点で産科医療補償制度のあるので、委員会に上げていきたい。

対象となっているものの中に、患者側から損害賠報告書により若干の違いがあるのではという点

償請求訴訟を提起されているものがある。原因分については、現在は複数のグループに分かれて原析報告書が訴訟に証拠として提出されており、患因究明をしているので、グループにより書きぶり

者側は、この報告書の記載内容を根拠として、医が異なることもあるが、内容が大きく外れたよう師の責任原因（過失）及び因果関係を主張していな意見が出ることはない。

るのである。医療訴訟では一般的に患者側から裁判所選任の鑑定の申立てや協力医の意見書の提出

6. 警察医会の組織編成について＜愛媛県＞がされることが多いが、患者側からこのような証

日医より各県医師会に対して、警察医会の全国

拠請求はなく、原因分析報告書を立証の中心に据組織創設の通達がきている。愛媛県においても準えているのである。医療機関側としては、原因分備を進めているが、日医の指針が析報告書に反論したい部分があり、裁判では反論るため苦慮している。つまり、従来からの検視業を提出して信用性を争っている。しかしながら、務、医療関連死の死因究明、大災害時の体制整備

原因分析報告書が訴訟において事実上鑑定書のよの 3 つはそれぞれ別個に考えるべきと思う。各

うになり、その内容の信用性が損害賠償訴訟の中県の取組みをうかがう。

総花的

であ

心的争点となってしまっていることは、原因分析
報告書作成の趣旨あるいは制度本来の運用趣旨か

山口県らは外れてしまっていると考える。

会を発足、検視検案に関する研修会を企画・実

当会は平成 18 年に山口県医師会警察医

施するとともに、警察、歯科医師会、消防、海上各県

産科医療補償制度の適用例での訴訟は経保安庁等との連携を図っている。平成 25 年 6 月

験がないという県や、同制度に申請中で結果待ち

13 日には、事件事故、災害等が発生し、多数のという県もあった。紛争化するのはこの制度の賠死者が生じた場合の検視活動に対する医学的協力

償金額が低いことが原因。このほか、産科医療補援助に関する申合せ事項について、山口県医師会

償制度の原因分析報告書は、それを書いた人に長と山口県警察本部長による締結調印式を山口県

よりばらつきがあるので、それをスタンダードに警察本部で行った。また、多数死体発生時の検視・チェックする必要があるという意見もあった。産検案業務は関係機関と合同訓練をして、派遣要請

科医療補償制度の報告書をもって証拠とされて、への対応整備に取り組んでいる。

それが中心に裁判が進むと、診療所では対応できないと思う。

各県 警察医会の組織編成については各県で状況が異なっており、警察本部と設置に向けて打ち合日医

平成 26 年 9 月 22 日現在で制度の対象者

わせを行う、基本的にはかかりつけ医が検視業務

は 1,006 名。脳性麻痺の付託件数は、補償発足をすべきである等の意見があった。災害時は医療から年々減少傾向にある。報告書の書き方につい救護活動に関する協定を県と歯科医師会、薬剤師ては、制度の趣旨が「原因究明と再発防止」であ会、看護協会と結んでいる県もある。徳島県医師

り、個人の責任を追及しないものとなっているの会では、昭和 60 年の日航機墜落事故を受け、2で、当然のことながらこの点が求められるが、一年後に警察・医師会・歯科医師会の連携を密にし945

平成 26 年 11 月

山口県医師会報て、法医学及び法歯学に関する協議を行い、警察

第 1851 号対象とした研修会を来年 2 月に開催予定である。

活動に協力するために連絡協議会を設置してい
7. 医師会に相談することなく和解等で処理したる。

医事紛争事例の扱いについて＜香川県＞

警察活動に協力する、いわゆる警察医につ裁判所に訴状が出されたのち、医師会に相談す

いては、今年 4 月から日本医師会が全国規模のることなく和解により処理された医事紛争事例の取りまとめをするということで各都道府県におけ報告が当事者会員からあった。このような事例にる中間的なとりまとめ組織として、各県医師会内

対し、日医賠責保険の対象とするかどうかを含め、に部会あるいはこれに相当する組織を設置してほ各県医師会ではどのように対応されているのか。

しいとお願いしたところである。当面、警察活動

また、今後、このような事例が報告された場合のへの協力の中では、「検視への立会い」を念頭に対応についてご教示いただきたい。

日医

おいて組織づくりをしてもらいたい。日医の中には専門の検討委員会が設置されて、そこで今後の山口県 医師会や保険会社等に相談なしに当事者方針が決められるが、今後は警察への協力業務の自らが勝手に和解をした事案は、日医医賠責保険

種類に応じて、警察官や留置人の健康管理、被疑のみならず民間の医賠責保険も適用外である。係者の検査などの分科会を設けることも考えている事案は、当然のことながら当会には知るすべがる。しかし、
先述の如く当面は「検視への立会い」

ないが、過去に問題となった事例はない。仮に、を担う医師の組織化を最優先に考えている。今年医師会に相談することなく独自に和解を試みたが7 月のアンケートでは、各県医師会内部に設置決裂したのち医師会に報告が上がってきた場合にしているところは 21 か所、協議中・設置予定がおいても、委員会で審議のみ行うが、やはり医賠

14 か所であった。来年 1 月 10 日に全国部会の責保険の適用にはならないので、諸費用について連絡協議会と学術大会を日医で開催する予定であは当事者の負担となる。医師会としては、会員にる。協議会では日医の全国における部会設置に関このようなことがないように、医賠責保険制度をする課題・疑問を各県からご提示をいただき、今よく理解してもらうように心掛けている。また、後の体制構築に活かしていきたいと考えている。

事件発生時には、可及的速やかに郡市医師会を通検視立会い以外の二つの業務のうち、まず、医じて県医師会に報告を上げるようにお願いしてい

療関連死の死因究明については、警察医関係の文る。

書としては取り扱っていない。いわゆる医療事故調査制度として医療安全の中の課題として対応す

各県 このような事案を経験したところはほとん

るつもりである。それから今後、地域での会合あどなく、当然、日医医賠責制度は適用されない。

るいは Ai の実施体制を考える際には、医療事故調査にせよ警察の検視への協力にせよ、共通の資

日医 付託前に既に解決した紛争の賠償金の支払源として融通しあうことが合理的と考える。

いは、日医としては行わない方針であるが、会員

また、大規模災害への備えとしては、日医から都道府県医師会そして警察医という流れで、検視のための制度でもあるため、柔軟な対応も考えたい。

立会い医師が警察及び歯科医師と連携しながら、
特に大規模広域災害では必要に応じて、他県の警日医への提言・要望

察医や歯科医師が検視業務にあたることを想定し

1. 事故調ガイドラインについて＜島根県＞ている。その際には警察庁と連携した日医を中心

今後、厚生労働省で作成予定のガイドラインのとした医師会の組織網が重要と考えている。さら内容及び運営についてしっかり注文を出していたに、日ごろ検視立会いに協力している医師だけでだき、誤った方向に進まないよう監視していただ

は検案業務が間に合わない場合は、他の一般の医きたい。最初は（罰則を）何も決めないで、ガイ師にも応援要請できるよう、目下すべての医師をドラインが浸透して既成事実になり、このような946

平成 26 年 11 月

山口県医師会報

第 1851 号

ものを届けようというのが医師の中に規範化され議論をし、その中で各県の事情、ブロック内の意

た段階で、刑事罰を設定するという流れを作って見を十分に反映させていく。

はいけないと思う。
3. 医療事故調査制度における第三者機関の報告
日医 ガイドライン作成については厚労省で意見書の取扱いについて＜徳島県＞のとりまとめが行われているが、いろいろな意見

医療事故調査制度の法制度化を定めた「医療法が交錯してまとまらないところである。厚労省は改正案」では「医療事故調査制度は医療事故にか別個に検討会を設置しているようであるが、構成かわった医療関係職種の過失を認定するためでは

員が 20 名で意見が交錯している状態である。少なく、あくまで医療事故の原因究明と再発防止をなくとも医療界は一致すべく、新たに設置される目的とするものであること」が強調されている。

検討会はかなり絞られた形になると考える。来年

全国で一つだけ設置された第三者機関が各医療機作成される省令の具体的な運用を行うガイドライ

関に設置された院内事故調査委員会の報告をもと

ンの内容は、十分慎重に取り組んでいくつもりでに①原因究明と②再発防止のための収集・分析あるので、ご意見をいただくことでその線に沿っをすることで再発防止につなげることになっていて要望する。

る。ただ、この報告書が責任追及のための裁判に使われることになると、医療機関は第三者機関の2. 平成 27 年 10 月に施行される医療事故調査制

調査に協力しづらくなり、医療事故再発防止の大

度について

＜岡山県＞

きな目的が果たせなくなる可能性が高い。報告書

参院本会議で 6 月 18 日に可決・成立した医療の形式を考慮いただいて、裁判で利用できないよと介護の包括法「医療介護総合確保推進法」のうな形にしていただきたい。

成立に伴い、診療行為に関する予期しない死亡事
故では、これを第三者機関「医療事故調査・支援

日医 産科医療補償制度の報告書の原因分析報告センター」に届け出るとともに、院内事故調査委書と同様で、実質的にこれを使うなという実効的員会を設置し、その結果を遺族に報告する制度がなやり方はないが、そのようなことのないよう、

平成 27 年 10 月に施行されることとなった。岡山

ガイドライン作成時に主張していきたい。ただし、県医師会では、平成 20 年 8 月に厚労省の「診療そうはいいながらも制度の中でその報告書が裁判行為に関連した死亡の調査分析モデル事業」に参の中で使われることもあるので、制度の中立性、加し、ある程度の実績を積んでいる。しかし、今公正性及び透明性を国民の間にきちんと理解して回法制化され、この制度が導入されるにあたり、もらうべきである。すばらしい制度であると理解

実施体制の確立、協力医師の確保、医療機関の理してもらうためには、どちらにも偏らないことが解等多くの問題が残っている。各県医師会がこの求められるので、厚労省の検討会の中でも主張し制度の実施にあたってどのような準備を進めていていく。

るか、また、どの程度把握しておられるか伺いたい。
さらに、どのような問題点があるか協議したい。

4. 国民・法曹界への働きかけ＜広島県＞
医療裁判の判例の中には、医療機関や医師にあ

今後、各県でどのような取組みをいただく

まりにも高い医療水準・注意義務を求め、患者救

かということについては、日医内の検討委員会で済に主眼をおいたものが少なくない。また、何ら

日医かの医療ミスを、患者の転帰と無理やり結びつけ、注意義務違反や予見義務違反などと過大な賠償命令が行われているような事例も見受けられる。確かに生命の947

平成 26 年 11 月

山口県医師会報

第 1851 号

尊さに優劣はないが、患者の素因・背景などさま

各県

ざまな要因も関係していることに理解が薄いよう解は示されなかったが、各県からいろいろなご提である。同じ治療をすればすべての人に同じ結果

案や現状報告をいただいた。岡山県では大学で模が得られる訳ではないし、24 時間四六時中付き

擬裁判をしている。シミュレーションの後、裁判添うことは不可能である。医療には限界があり、官と弁護士に感想を聞くというもので、これまですべてが教科書通りにいくものではない。医療の十数回開催している。その感想の中に、それぞれ職能団体として、患者（国民）、法曹界及びマスの立場での考えの違いがよくわかるので、とてもコミに対し、医療が包含する特殊性・不確実性へ

いい企画であるというものもあったとのことであの理解を求めるような取組みもお願いしたい。

る。そのほか、裁判所が医療機関のカンファレン

この提案については、日医から具体的な見

ス場面を見学することもある。実際の臨床でどの日医医療の不確実性というのは、医療提供側かようなことが議論されているかを裁判官が聞くこら常に大きく主張される問題であり、このことにとで意味があるものである。法曹界に対して積極

ついては、私たちが考えている医療基本法の中で的に意見交換できる企画をすることで、相互理解も申し上げている。ただ、この医療基本法の中にが進む。また、広島県では地方裁判所にて広島訴

医療の不確実性という文言を入れると、自己支援

訟連絡協議会という医療機関と弁護士会及び裁判という考えが前面に出過ぎるため条文の文言の中所の三者で意見交換する場を設けており、三者がには入れていないが、その考え方は随所にちりばそれぞれ企画をすることになっている。医療機関

めたつもりである。法曹界あるいはメディアとのの企画としては、施設の見学や医師による裁判官

関係については、いろいろなレベルのところで意に対する講義がある。裁判所の企画では、各医療見交換を行っている。医療基本法の制定について機関に出向いて一つの判例を取り上げ、裁判官がは、患者側の要望もあり、患者の権利を前面に押説明の上、現場ドクターから質問を受けて、認識し出した患者の権利法イコール医療基本法というの相違などを確認するものがある。

考え方もあるが、これだけは防がねばならない。
日医としては医療全般にわたる基本的な考え方を

6. 有害事象発生時の初期の事後対応について示すものとして制定を考えている。日医の案はで＜愛媛県＞きており、医療基本法の制定に向かって努力して各県医事紛争処理委員会（事故調査委員会）開いる。法曹界との働きかけについても、基本法制

催前に、すなわち事故の真相解明と事後処理方針定を中心に据えて対応している。

が決まる前に、患者家族側より当該医療機関に対して、執拗な問い合わせや抗議がある場合の対応

5. 医療界と法曹会の相互理解のための研修会開催についてについて、ご教示いただきたい。

＜山口県＞

医療訴訟を適正に審理し判断するためには、医

日医

医賠責に付託された事案でも、紛争解決療に関する専門的な知識、さらには医療を取りに至る途中で患者や家族からの執拗な抗議、診療巻く諸問題についての適切な理解が不可欠と考え所への訪問があり、日常診療に支障を来すことがる。医療従事者と法律家では、その思考方法や用多々ある。このような事案に対しては、各県医師

語の理解等について食い違いがあるのではないか

会の判断で対応してもらい、それでも対応できなとも思われる。医療訴訟のより良い審理と解決をい場合は日医に相談してもらいたい。

実現するためには、医療従事者と法律家との間に共通の基盤や相互理解が形成される必要があり、そのためにも、日本医師会が中心となって、医療界と法曹界の相互理解のための研修会を開催していただきたいと考える。

948

報告：常任理事

林

弘人

理

中村

洋

事

山口県医師会報

平成 26 年 11 月

第 1851 号

第 132 回山口県医師会生涯研修セミナー
平成 26 年度第 1 回日本医師会生涯教育講座
と

き

ところ

平成 26 年 5 月 11 日（日）10：00 〜 15：00
山口県総合保健会館 2 階 多目的ホール

特別講演 1「地域で精神障害者を支えるために必要な知識〜現在行っている地域支援活動から見えてきたこと〜」
山口大学大学院医学系研究科保健学系学域教授
NPO 法人ふらっとコミュニティ理事長

山根 俊恵［印象記：下関市

平成 23 年、厚労省は精神疾患を加えた新たな飴山晶］

万人増加して 5.3 万人になった。

5 大疾病を施策の柱とした。それまでの 4 大疾病

昔は一度精神科病院に入院したら一生入院したの中で最も多い糖尿病患者が 237 万人（がん患

ままだとか、長期にわたって入院するのが当たり

者は 152 万人）であるのに対し、精神疾患患者前というイメージだった。しかし近年、精神病床

は 320 万人に上る。

の平均在院日数は短縮傾向にあり、新規入院患者

日本の精神科医療の問題点として、諸外国に比のうち約 6 割は 3 か月未満に退院し、約 9 割は

べ精神科の病床数が非常に多く、民間病院がその1 年未満で退院している。しかし依然として 1 年

9 割を占めていることがあげられる。現在、病床以上の長期入院患者が全体の 3 分の 2 弱、約 20

数は 35 万床存在し、全病床の 2 割を占めている。

万人存在する。知的障害や統合失調症で長期入院

新薬の導入で在院日数は減少してきたが、それでし高齢化して、もう親もいない、帰る家もないとも平均在院日数は 300 日を超え、世界的にも突いう事例や、要介護認定を申請しても低い介護度出している。さらに介護施設等で対応できなくしか出ないため、介護施設にも入所できず、かとなった認知症患者が多数、精神病床に入院してお言って見守ってくれる人もなく行き場がない人もり、認知症入院患者約 7.5 万人のうち 7 割が精いる。

神病床に入院している。

昭和 62 年に「精神保健法」が施行されるまで精神疾患のために医療機関にかかっている患は「精神衛生法」が生きていて、患者の人権には者数は近年大幅に増加しており、平成 23 年に配慮がなかった。精神病床に入院すると 1 週間

は 320 万人に達している。内訳は多いものから、は面会、電話が禁止され、管理された生活環境に

うつ病、統合失調症、不安障害、認知症となって患者を従わせるという体制だった。薬剤もあふれいる。中でも、うつ病と認知症が近年著しく増加

るほどの多剤が朝、昼、夕、眠前と投与され、患している。統合失調症の入院患者数は徐々に減少

者はボーとして涎を垂らし、前屈みでパーキンソしており、平成 8 年から平成 23 年までの間に約ン歩行をしているのが特徴的であった。統合失調4 万人減少して 17.2 万人になった。一方、精神症という病名すらも教えてもらえなかった。一方、病床に入院している認知症患者は、同期間に約 2

現在では「あなたは統合失調症です」と告知され、949

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山口県医師会報

第 1851 号

その上で統合失調症がどのような病気で、どうしで、平成 17 年に NPO 法人を立ち上げた。地域て薬が必要なのかを理解できるようなインフォーの中で行き場をつくるために、宇部市の琴芝駅前

ムドコンセントがなされている。

に家を借りて「ふらっとコミュニティ」を創った。

平成 8 年に非定型抗精神病薬が開発され、画期宇部市では過去に街の中に地域生活支援センター

的に治療効果が上がり、多剤内服から単剤内服へを創ろうとして、住民の反対に遭い建設を断念しと大きく変化した。現在では 1 日 1 錠の内服だけた歴史があるので、準備は慎重に行い、周囲の人で、就労、社会復帰している患者も多い。一度も達に十分な説明の機会を設ける等した結果、何の入院経験がない統合失調症患者も存在し、その人反対もなく「ふらっとコミュニティ」を創ること

たちは外来通院だけでコントロールされている。

ができた。

平成 17 年に障害者自立支援法が施行され、精当初は週 3 日の開設だったが、現在は月〜土曜

神を病んだ人達も身体障害者や知的障害者と同様

日の午前 10 時から午後 4 時まで開けている。ひに、地域で社会資源を活用することができると明きこもりのケアをするためには、まずは家族に出記されたことは意義深い。平成 26 年には精神保てきてもらわないとその存在すらわからないので、

健福祉法の一部改正があり、患者の状態像や特性保健所が毎年行う「ひきこもり家族勉強会」を一に応じた病床の機能分化が進められることになっ緒に開催し、今では毎月家族会を開催している。

た。精神病床数の削減、長期入院の解消が打ち出

デイサービスに加え、ナイトケアも行っている。

され、新たに入院しても早期に退院して地域での実際に職場で働きだしてからの方がさまざまな困

支援体制につなげていく方針が明白になった。退難に直面し相談事は増えるのに、職場復帰してし院後の生活環境相談員の配置が義務づけられるな

まうと支援を受ける機会に恵まれなくなる。働いど、地域に帰って、地域でケアを受ける体制づくている人も相談に来られるようにということで、りが求められている。

月に 1 回ナイトケアを行っている。一緒にご飯

精神保健福祉法の一部改正では患者の権利擁を食べて、この 1 か月どんなことがあった？と

護も進み、（正当な理由がある場合を除き）通信、相談を受けたり、これから職に就こうとする人の面会の自由が保障された。患者からの退院請求やモデルになったりしている。

処遇改善請求も認められ、「なんで自分が入院し「ふらっとコミュニティ」では何かをしなさい

なければならないのか！」等の不満は精神医療審と指示することはなく、あくまで参加者がしたい

査会に諮られるようになった。

ことを通して自主性を伸ばしていく。友達同士のふれあいだったり、仲間だったり、支援者だった【NPO 法人 ふらっとコミュニティについて】りというところで自分らしさを取り戻し、「働い山口大学の教員になる前は精神科の看護師、在てみようかな」、「がんばってみようかな」という宅介護支援センターのケアマネジャーをしてい思いの糧になり、ここから巣立っていく人が大勢た。高齢化した親と統合失調症の子供との二人暮いる。

らしの家がゴミ屋敷になっていたり、さまざまな

現在、地元紙でもしばしば NPO の活動の紹介を

支援困難事例に直面した。障害者自立支援法がしてくれるし、参加者（障害者）自身も自らの体施行されても、他の障害に比べ精神障害者が利験を社会に公表している。NPO を立ち上げた頃に用できるサービスが少ない、社会資源が少ないこ比べると隔世の感がある。しかし、まだまだ活動とが問題だった。精神科病院は人里離れたところの周知は十分ではないのが現状で、特に医療者のに建っていることが多く、精神科デイケアや福祉

逆偏見というべき無理解がある。守ってあげなくホームといった施設も病院の敷地内にあり、せってはとの思いから医療者側のサービスに閉じ込め

かく退院したのに病院の敷地内しか行き場がないてしまっている現状がある。精神科病院のデイケという人も大勢いた。

アや訪問看護は利用していても、地域の資源にま何とか地域の中で支援していきたいという思い

950

では繋がらないという事例が少なくない。そこで

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病院側にも理解してもらうため、地域の精神障害というイベントも年 1 回開催している。精神科病者向けの社会資源マップを作成した。さらに入院院を退院した人が、地域で生活することが当たり中の患者、病院スタッフに声をかけて、スタンプ・

前になる日を目指して、日々活動している。

ラリー形式で市内の精神障害者向けのサービス提供事業所めぐりをしてもらう「メンタルウォーク」

特別講演 2「死亡診断書の書き方と考え方」
福岡大学医学部医学科法医学教授

久保 真一［印象記：山口県医師会専務理事 河村（1）死因究明制度の現状と問題点

康明］

加され、死因究明推進計画を策定されている。こ75 歳以上の死亡者の増加により、高齢者の死亡の計画では国と地方公共団体で死因究明等に関す診断書が増えてきている。したがって、在宅死もる体制を構築することになっているため、山口県、増加するので、それを診るのは皆様方しかいない。

県医師会や関係団体で協議をしていくことにな

年間 125 万の死亡の診断書又は検案書は誰かが書る。

いている。警察が取り扱う死体数は、平成 24 年
で 17 万 3 千であった。明らかな犯罪とわからな
いトリアゾラムや CO 中毒などが含まれているの（2）死亡診断書の「書き方」と「考え方」
検案書の名前（漢字）を間違えたら、学生試験

で、難しさが増しており、注意しなくてはならな

では一発再試である（基本中の基本だから）。

い。非犯罪で増加しているのが、高齢者や独居者（詳細は当日配付のレジメ参照。県医師会の HP にである。

も掲載（http://www.yamaguchi.med.or.jp/semina/

解剖数も増えているが、日本の解剖率は極めて

132semina20140511.pdf））

低く、北欧 90％、G8 諸国 40％なのに対し、日本
は 10％を何とか維持している状況にあるが、地域※死因究明制度の問題点から死因究明等推進会議

格差もあり、監察医制度のある東京・神奈川・大の委員としてのご意見をうかがうことができて、阪・兵庫に比べ、他地域は低い。現在の司法解剖

非常に参考になった。検案書の書き方を間違えて制度における解剖数は年間約 8,000 に留まっていいた部分もあり、諸先生方も今一度レジメをご覧る。また、75 歳以上の人口が増加し、核家族化でになっていただきたいと思う。いずれにしても、ある。病診連携をしっかりしたものにしなければマンパワー不足を補うために、後継者が育つ環境ならない。

作りが必要であろう。

平成 24・25 年に死因究明に関する法律が 2 つ成立し、犯罪ではなくても医師の助言で解剖できるようになっている。
※久保先生は死因究明等推進会議の委員として参951

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山口県医師会報

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特別講演 3「心臓周囲の隠れ脂肪組織による冠動脈硬化」
徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部循環器内科学教授

佐田 政隆［印象記：柳井 弘本光幸］

動脈硬化は従来、内皮を介した炎症細胞浸潤→

血管新生とその抑制に関連する内因性因子とし脂肪沈着→内腔狭小化→狭心症→閉塞というふうて VEGF 、エンドセリンなどがあるが、微小血管に徐々に進行して起こると考えられてきた。しか

増殖の促進あるいは抑制により動脈硬化病変も影し、高血圧、糖尿病などの外来患者さんが、前兆響を受けるかは明らかになっていない。そこで、なく突然、心筋梗塞を起こすことがある。34 歳

動脈硬化血管周囲に強制的に血管新生を誘導させの方が心筋梗塞になり突然死することもある。実る実験を行った。その結果、ApoE ノックアウト

は動脈硬化は徐々に進行するのではなく、ほとん

マウスで、強制的血管新生は病変形成を促進する

どの場合、軽度狭窄からプラーク破綻により突然、ことが判明した。また血管新生抑制物質で動脈硬狭窄進行し、閉塞を生じるのである。プラークの化は抑制され、安定化すると判明した。

肥厚は徐々に進展するが、初期には外側に向かって肥厚していくいわゆる陽性リモデリングをおこ

冠動脈は脂肪組織の中に埋もれている。血管をし、内腔狭窄は来さない。したがって、心筋梗塞

取り囲む脂肪組織の役割を調べると、摘出血管でを起こす前に症状が出ないことが多く、予知は不周囲脂肪組織を温存したものは、温存しないもの

可能なことが多い。

よりも攣縮を起こしにくいことがわかった。これ

プラーク破綻によるイベントが起こるかどう

は、脂肪組織から血管弛緩因子がでている可能性

か予測するのは困難である。血管内エコーや冠動を示唆する。マウス血管障害モデルで脂肪組織の脈 CT 等の画像診断や血液検査などで、不安定な役割を検討したところ、脂肪を取り除くと内膜増動脈硬化を予測診断する試みは長年なされてきた殖が強くなることがわかった。

が、まだ困難である。しかし病理でみると、脂脂肪のなかでも皮下脂肪は善玉、内臓脂肪は悪質やさまざまな組織因子の関与があることが分か玉と言われている。血管障害を起こした後、皮下る。心筋梗塞の症状が起きる前から、いろいろな

脂肪と内臓脂肪をそれぞれ血管周囲に移植した実

組織学的変化は起きているのである。

験を行うと、皮下脂肪移植で動脈硬化病変形成が抑制されることが判明した。肥満マウスの血管周動脈硬化病変を持つ血管の外膜では、外膜微小血管（Vasa vasorum）の増殖を認めることが報

囲脂肪組織ではアディポネクチンが低下、炎症性サイトカインが発現している。

告されている。このような微小血管増殖のない正脂肪組織の毛細血管は大血管壁へ伸長し、直接常な血管では、血管内膜側からの拡散が届かないの交通をもつ。生理的病的条件下で、液性因子、が、一方、微小血管増殖があると外膜側から、脂脂質、細胞などを介したさまざまな役割を担って質や炎症細胞がプラーク内に供給されることにないる。心臓周囲脂肪組織量は BMI と有意な相関る。この微小血管は脆弱であるため、破綻してプを持たない。

ラーク内出血を起こし、病変の拡大と不安定化にさまざまな画像検査を用いて冠動脈プラークを関与する（Moulton:2008）。動脈硬化病変では病調べたところ、心臓周囲脂肪は男性の冠動脈疾患

変内の新生血管密度は内腔狭窄と相関する。

リスクとして重要であるとわかった。高周波数プ

952

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山口県医師会報

第 1851 号

ローベを用いた心エコーにて前室間溝心外膜脂肪

この新知見をイメージングへ応用すると、容（いわゆる心臓周囲隠れ脂肪組織）の厚さを調べ易に検査可能な頚動脈プラークの超音波像をカラると、心筋梗塞を起こした患者では起こしていな

ーイメージングし脳梗塞リスクを予測することがい患者よりもこの部分の脂肪厚が大である。肥満できるかもしれない。エコー画像から線維化、石の血管周囲脂肪は血管内皮機能を悪化させ、攣縮

灰化、脂質沈着、重厚な線維組織に分けてカラーを起こしやすい。

表示するデバイス（iPlaque）が開発された。容易に反復検査可能な頚動脈エコーを繰り返し施

動脈硬化病変の進展と破綻の新知見として、危行しながら、高血圧、糖尿病、脂質異常症に対し険因子・炎症→アポトーシス→炎症→細胞浸潤・てレニン・アルドステロン系阻害薬、スタチン、血管新生→動脈硬化進展・不安定化といったもの

DPP4 阻害薬などを駆使すれば、血管保護を考慮が挙げられる。周囲脂肪組織のアディポサイトカ

した生活習慣病対策ができるのではないか。

イン、炎症性サイトカイン、細胞浸潤、さらに血管新生や薬物が病態に関与する。

特別講演 4「iPS 細胞を用いた心臓再生治療と創薬研究」

大阪大学大学院医学系研究科心血管再生医学寄附講座・循環器内科准教授

李［印象記：宇部市

鍾國

福田信二］

重症心不全の治療には、薬物療法、心臓再同

じめ心筋梗塞をつくっておいたマウスの梗塞領域

期療法、左心室縮小形成術、補助循環装置、心臓に注入すると、もともとの緑色の標識と心筋細胞移植があるが、3 年生存率は 30％と予後が悪い。

になったという標識がどちらともでてきた（つま心臓移植は 10 年で 90％の生存率なので、心臓りマウスの骨髄からとった間葉系幹細胞を心筋に移植まで持っていけばかなりいい結果をもたらす

注入すると、そこで心筋に生まれかわって心筋梗

が、心臓移植はドナー不足ということがあり、一塞の修復にあたった）という論文がネイチャーに番高い優先順位の患者でも待機期間が 3 年近く出されたが、その後、異論がでて、この結論は出になる。そのため、再生心筋移植という考えがでていない。心筋と同じ横紋筋である骨格筋芽細胞てきた。

を大量に増やし、同じように移植する、あるいは心再生に使われる細胞は大きく 2 つに分かれ注入するという方法があるが、心臓に移植してもる。一つは自身の体から採ることのできる組織幹

骨格筋芽細胞は心臓と一緒になっては動かず、こ細胞で、この中には体性幹細胞と生殖幹細胞があの有効性の結論も出ていない。

る。一方、自身の体から採ることのできないもの

しかし、大阪大学医学部附属病院の心臓血管外として胚性幹細胞がある。組織幹細胞には骨髄か

科では温度感受性培養皿を用いて、骨格筋芽細胞

ら採った間葉系幹細胞があるが、昔、マウスの骨を培養皿でシート状に作って心臓に移植するとい髄から採ってきた細胞に緑の標識をして、あらかう治療法をとっている。実際に応用されたのは、

953

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山口県医師会報

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虚血性心筋症で人工心臓が入るような非常に重症

重篤な疾患に対応可能。しかしながら対象とすべな心不全の方である。太ももから採ってきた骨格き患者は高齢の方も多いかもしれないので、侵襲

筋芽細胞のシートを移植すると、移植した後は心が大きくなるような手術は難しい。この再生医療

臓も小さくなり、駆出率も増加し、その結果、人を必要としている方は、多額の予算もつぎ込んで工心臓からの離脱も可能であったという結果が得いるので、広く国民に還元すべきではないか」とられている。電気的には結合しないが、何か補充いうような意見を述べられている。つまり、自然することによって、そこから有益なクライン因子

再生能力に基づく再生医療、内科的再生治療であがでて、悪くなっている心筋が保護されたのではり、内在する細胞の増殖による修復である。例

ないかということで現在、研究が続けられている。

えば心臓にはもともと幹細胞が少し存在している

さて、ES 細胞は動物初期胚の胚盤胞の細胞で、し、あるいは繊維芽細胞もいろいろなサイクルに

in vitro でいろいろな細胞に分化する能力をもっよってほかの細胞に変わっていっているのではなている。ES 細胞を未分化のまま維持して、そのいかと言われている。それを投薬あるいはカテー

あと分化すると、神経、心筋、膵臓、赤血球、筋

テルデリバリーなどの方法によって修復するとい肉の細胞に分化することができ、これを傷んでいうことであれば侵襲性も少なく、コストも低いのる臓器に着植することができる。これが出始めた

で、内科の医師でもできる再生治療にもう少しエのは 10 年以上前だが、この ES 細胞は自分の細ネルギーと予算を注いでいくべきではないかとい胞ではないので、拒絶反応が起こりやすい。またう意見である。

受精卵を壊すので、生命倫理上の問題もある。

iPS 細胞を使って立体臓器を構築することが可その時に登場したのが iPS 細胞である。一番

能か。死体から取り出した心臓から、界面活性最初は皮膚からとってきた線維芽細胞にレトロ剤のようなものを使って細胞成分だけを洗い流しウイルスを用いて Yamanaka factor といわれるて、細胞外の骨組み、鋳型のみを残し、そこに細Sox2 、Oct3/4 、Klf4 、c-Myc の遺伝子を導入、胞を流し込んで培養人工心臓のようなものができ初期化して、非常に未分化の ES 細胞に近い状態

ないか、というような試みを行っている。すでににし、分化誘導をかけて、目的の組織として移植

肺や肝臓や腎臓などでは報告されている。ハーバの治療を行う。

ードのオットがネズミから肺を取り出して、脱細私が従事しているのは心臓で、私たちの研究室

胞化し、培養容器の中に入れて血流系にだけ血管では、人も含めて動物の血清や、feeder 細胞を内皮細胞、気道系にだけ肺胞上皮細胞と分けて一切使わないで、人の iPS 細胞だけで心筋に分化還流させると、血管系、肺胞上皮系をとらえた壁を起こしている。現在、日本ではいろいろな臓器ができて、これを移植したところ、機能も肺を切に対して iPS 細胞から分化してきた組織を難治性除した後いったん下がった酸素分圧が上がってきの疾患に使うという試みが進められている。網膜、て、移植された小さな肺がきちんと呼吸を行って心筋、パーキンソンなどの神経、脊髄損傷などのいることが分かった。

中枢神経が 3 年から 5 年以内に、骨、骨格筋、膵、

それでは、心臓でも可能かどうか。ラットから腎臓が 5 年から 7 年以内に臨床応用を実現する

心臓を取り出して、SDS と TrytonX といった界予定で進んでいる。大阪大学は心臓血管外科の澤面活性剤を還流させ、完全に細胞成分がとれ、コ先生が中心になって、心筋に関して iPS 細胞からラーゲンやラミニンあるいはフィブロネクチンと作ってきた心筋細胞をシート化して、重症の心不いったもともとあった骨格のタンパクはきちんと

全の患者さんに移植することによって治療を行う

残っている。緑色に標識した細胞を冠動脈から逆という試みをスタートさせている。

行性に入れると細胞が入っていき、全部同期して最近、奈良医大の佐藤先生が、「iPS を使った

きちんと心臓が動いた。人の iPS 細胞を使うと培再生医療は体外で大量に培養して構築した細胞組

養人工心臓ができるかもしれない。この心臓はど織を移植することができ、大きな組織をつくれば、こからとってくるのかというと死体からというこ954

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山口県医師会報

第 1851 号とになるが、現在はこれを死体から採ってくるの

パミル、E4031 を添加したところ、E4031 をかではなくて、生体材料と３D プリンターをうまくけると QT が延長することがわかった。

組み合わせて先ほどの scaffold のようなものを完

このような iPS 細胞由来心筋細胞が疾患未来像

全に人工的に作ってしまうことができるのではなの解明や創薬の研究に使われるということが行わいかと考えている。血液細胞をとってきて心筋にれている。遺伝性の QT 延長症候群の患者さんか分化してやれば、完全に人工的な心臓ができる可ら iPS 細胞を樹立して調べると、活動電位持続時能性があるということで、現在研究が進められて間が LQT の type1 がのびてきて、イソプロテレ

いる。脱細胞化の links を用いた三次元組織構築

ノールをかけても短縮は見られなかったことかの試みが各種の臓器で行われており、気管や心臓ら、活動電位をみていると DAE：不整脈のトリの弁においてはすでに臨床応用されている。私たガーとなるものが起こってきたということがわかちの実験系ではラットの培養心筋を用いて構築しる。アルツハイマーの患者さんから樹立した iPS

た臓器用の立体心臓組織が自己拍動しているのを細胞由来の神経細胞に、例えば DHA をかけたら確認し、また圧もでることをカテーテルで確認しこの細胞の生存率がよくなったということが報告ており、脱細胞組織だけではなく、生体材料を用されていて、治療に向くのかもしれない。

いた臓器鋳型作成に向けた試みが行われている。
iPS 細胞に関してはもう一つ疾患特異的 iPS 細胞というものがある。これはよく山中先生がイン
タビューで言われているように、「iPS 細胞ができたことによるもう一つの利点は、患者さんの分身のような表現あるいは、ある遺伝性、先天性の病気をもった細胞が、培養皿の上あるいは試験管の中で再現できるかもしれない。iPS 細胞を樹立
して、うまく研究の platform のようなものにもっていけば、どうしてそのような病気になったのか、病気がどのようにして発症していくのか、あるいはそれに対する特効薬のようなものがつくれないかどうか」というような研究に用いることができる。例えば、神経難病の患者さんから採ってきた体細胞で疾患特異的 iPS 細胞を樹立して、それがどのように疾患を形成するかを解明できる
か、あるいは創薬に結びつけるか、血球系の細胞、
血液免疫細胞、筋骨格筋の細胞、そして心筋症の細胞などは現在文部科学省の JST から大きなプ
ロジェクトが示されている。心臓に関しては遺伝性の心筋症に関して、患者から採取された体細胞
で iPS 細胞を樹立して、いろいろな創薬に対する研究が行われている。ES 細胞から採ってきて誘導した心筋細胞は洞結節のようなタイプ、あるいは心房筋のタイプ、心室筋のタイプが出てくる。
ヒトの iPS 細胞からも同じように洞結節、心房筋、心室筋のようなタイプができてくる。実際、人でできた iPS 細胞由来の心筋細胞にキニジン、ベラ

955

山口県医師会報

平成 26 年 11 月

第 1851 号

第 45 回中四九地区医師会看護学校協議会
と

き

ところ

平成 26 年 8 月 23 日（土）16：40 〜 18：10
クレイトンベイホテル（呉市）[ 報告 : 副会長

第 45 回中四九地区医師会看護学校協議会が呉市医師会看護専門学校の担当で開催された。

吉本

正博 ]

た学校が最も多く、18 校あった。8 割を占めている学校も 3 校あった。医師会からの繰入金に私が参加した協議会について報告する。まず厚ついては、0 円との回答が 20 校と最も多かった

生労働省医政局看護課の岩澤和子課長による特別

一方で、1,500 万円以上という学校も 1 校あった。

講演Ⅰ「新たな看護職員確保に向けた総合的な対受験者等数の推移を見てみると、准看護科の受策と看護教育の課題」が行われた。最初に 2025験者総数は漸減状態であるが、2 年課程、3 年課

年に向けた医療提供体制の改革、医療機関の医療

程の看護科では新卒者の割合が徐々に増えている。

機能の分化・連携の推進についての説明があった

休学者・退学者対策としては、まず精神面での後、過去 10 年間、新規に看護資格を取得した者

フォロー体制として、丁寧で早急な面接指導、個が約 5.1 万人なのに対し、離職等による減少が約

別指導、学生が教員に相談しやすい体制づくり、

2.1 万人と毎年 3.0 万人の看護職員が増加していスクールカウンセラーの活用などが行われておるが、2025 年には約 3 万〜 13 万人の看護職員

り、学習面でのフォロー体制として、朝や放課後が不足すると予測されると説明された。そのためを利用した個別授業、個別指導の実施、学習しや新たな看護職員確保に向けた対策が必要として、

すい環境作り（施設の開放、効果的な学習方法の①新卒入学者の増加を図るとともに、大学卒の社紹介、講師との連携）が行われている。さらに入会人経験者の看護職への取り込み促進、②看護職学試験時の選抜基準や方法の検討として、目的意

員の復職支援の強化、勤務環境の改善を通じた定識やモチベーションが高い学生を見抜く力の向上

着・離職防止を図るために、看護師等人材確保促や十分な面接評価を行うことなどの対策が取られ進法の改正、医療法の改正及び雇用保険法の改ていた。

正を行っている。①については、教育訓練給付金

次に課程別の卒業生の就職状況については、准の拡充、教育訓練支援給付金の創設（訓練費用の看護科では進学が 49％、就職が 43％であり、就40% 、訓練受講中に基本手当の 50% を毎月支給、職先としては県内就職が 95％であった。2 年課

就職を条件に訓練費用の 20% を追加支給）、平成

程の看護科では県内就職が 88％、3 年課程の看26 年度に「看護師養成所における社会人経験者

護科では 82％が県内就職であった。

の受け入れに関するガイドライン」が作成される専任教員の割合は准看護科では 67％、2 年課予定であり、②については、都道府県ナースセン

程では 74％、3 年課程で 66％であった。また、ターが中心となって、看護師等免許保持者につい教職員が定着するための対策は、スキルアップにて、一定の情報の届出制度（離職時等の届出の努対する支援として、研修・講習・学会などの受講・力義務）を創設し、離職者の把握を徹底するとの参加支援、学内での新人教育実施、キャリア別達ことであった。

成目標の設定などが行われており、さらに、職場特別講演の後、運営委員会に出席した。最初に、環境の改善のために、業務内容や業務分担の改善、事前に医師会看護学校を対象に行われたアンケー

人間関係の充実、休暇を取得しやすい雰囲気づくト調査結果報告が行われた。

りなどが行われている。

総事業費に占める学生の納入金の割合について

各校の今後の予定については、1 校が定員を減

は、7 割を占めている学校が 49 校中 21 校と最らす予定、３校が 2 年課程への受験者数減少のも多く、4 割で運営している学校も 1 校あった。

ため、3 年課程の新設を検討しているとしている。

総事業費に占める人件費の割合は、5 割と回答し当協議会と運営委員会への要望として、開催当956

平成 26 年 11 月

山口県医師会報

第 1851 号

番校の負担が減るような協議会のあり方や教員研をしている。厚生労働省においては、看護職養成

修会の内容の充実、各学校が抱える問題点を解決については補助金を出しているが、他の医療関係できる内容にすること、運営委員会への参加人数

職種の養成については補助金を出していないとい制限の撤廃、厚生労働省への決議文提出とその結う現状もご理解いただきたいというのが岩澤看護

果報告、アンケートの簡素化等が挙げられていた。

課長からの回答であった。

日本医師会への要望として、教員確保対策や運通信制の看護教員養成講習会開催の要望につい営費補助の増額・調整率撤廃などについて厚生労ては、現在、環太平洋大学と人間総合科学大学の働省や関係省庁へ働きかけてほしい、通信制の教2 大学が通信制で実施しているので、それを活用

員養成講習会の実施団体となり、各県の看護協会

するのも一つの方法である。日本医師会では平成と各県の医師会が通信制の講習を開催できるよう

3 年から 4 年計画で実施したが、受講者減のためにしてほしいなどがあった。

に平成 6 年度をもって中止した経緯がある。受アンケート結果に基づき、日本医師会と厚生講生にとっては日々の業務をこなしながら養成講

労働省に対する要望書（案）が協議された。厚生

座を受講することは負担が大きいことが想定され労働省に対する要望書（案）は昨年の決議文とほる。しかしながら e- ラーニングの活用について

ぼ同様で、①准看護師制度の存続を求める、②各は今後増やしていけるようにしたい、と釜萢日医学校の実情に見合った運営費補助金の交付を求め

常任理事からの回答があった。

る、③臨地実習における問題解決の早期実現を求

当番校である呉市医師会看護専門学校が、准める（母性実習の時間数の削減と学内演習の拡大、看護科課程のみの学校の当協議会への加盟についビデオ・IT 等による教材での学習を認めることて、該当する学校 46 校に意向調査を実施したと及び母性・小児看護学実習の指定要件の緩和、7ころ、協議会へ加盟したいが 1 校であった。当番

対 1 看護体制の病院に対する実習受託の働きか等を免除されるのであれば加盟したいが 7 校、加け）、④教員確保、充足に関するシステムの構築

盟したくないが 13 校、無回答が 21 校であった。

を求める（厚生労働省主催の通信制看護教員養成

参加費については、高いと思うところが 17 校と講習会の実施など）の 4 項目であるが、②の運多かった。規約では准看護学校のみの学校が加盟

営費補助金については岩澤看護課長より、今後はできないという文言もないが、現状では加盟校は新しい交付基準については都道府県が決めることない。協議会に加盟している学校への調査では、になるので削除した方がよいとの意見があり、削当番等の免除の条件付きでも加盟を認めても良い

除されることとなった。

と思うところが 65％と一番多かった。その他の

なお、補助金については福岡市医師会から、看意見としては、当番校の決定方法を先に協議した

護大学の補助金がきわめて多いとの問題提起が方が良いという意見や、負担金等は他校と同額にあった。私立大学では 1 人あたりの学費 300 万徴収した方が気兼ねがなくてよいのではないかな

円に対して補助金が 58 万円、公立大学では学費

どの意見があった。結論としては、加盟校は 1 校

220 万円対して補助金が 109 万円、看護学校ででも増やしたいが、参加希望は少なかったので、は学費 90 万円に対して補助金が 16 万円。看護准看護科課程のみの学校の加盟については決定を師養成という面から考えると看護系大学の新設に次回の協議会に先送りしたいとのことであった。

お金を使うより看護学校を活用した方が効率的で運営本部の設置については、本部の設置があっあるし、その分補助金を増加してほしいとの要望た方が良いが 56％あった。設置場所の希望としであった。それに対して、看護系大学の増加は、ては日本医師会が 53％、一番規模の大きい加盟

国立の医療短期大学を 4 年制の大学にしていく校が 16％と続いている。また、当番校の決定方という文部科学省としての方針もある。また、私法については従来どおりで良いが 70％と一番多立大学は少子化のなかで、学生の確保のために看かった。これに対し釜萢日医常任理事からは、本護学科を増やしている一面もある。補助金につい部機能を日医に置くことについては検討したいとては、文部科学省は私学助成金というなかで補助の回答があった。

957

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県
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き

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10 月も下旬になると朝夕が寒くなり、日照時

等、単独接種よりも手間暇がかかる上に誤接種等

間も短く秋も終りに近づいてきた感じがします。

のリスクもあることから「同時接種加算」が必要

虫の声もいつの間にか少なくなり、そろそろ繁殖であると鳥取県は主張されました。特別講演や各期も終わりになったのか、消え入りそうな声で鳴分科会の記事は本号に掲載しておりますので、ごいていることがあります。朝、散歩をしていると、参照ください。

草むらで一匹の虫が鳴いています。澄んだ声で、10 月 1・2 日に、医療保険担当の萬常任理事

鈴を振るように夜明けから朝の涼しい時に鳴く虫をはじめ、藤本常任理事、清水理事、舩津理事、を「草雲雀」「朝鈴」と言います。

そして私の 5 名が「日本医師会社会保険指導者「座蒲団を枕折りして草ひばり」 岡田四庵

講習会『痛みのマネジメント』（update 〜基礎知

ご存知のように人間の脳には得意分野があり、識から緩和ケアまで〜）」に出席しました。

右脳は音楽脳とも呼ばれ、音楽や機械音、雑音を

以前は、指導者講習会の講演内容の速報を県医処理します。一方、左脳は言語脳と呼ばれ、人間師会報に掲載していましたが、詳細が『日本医師の話す声の理解など、論理的知的な処理を受け持会雑誌』に掲載されること等により、数年前からちます。日本人が、虫の音を優雅な季節を感じさ

県医師会報への掲載は見送っています。

せる鳴き声と感じるのに対し、西洋人は虫の音を機械音や雑音と感じるようです。

日医会員に送付されている日本医師会雑誌特別号『痛みのマネジメント update』に掲載されてつまり、日本人は虫の音や雨音などを左脳で受いますが、アセトアミノフェンの大量療法と、ト

けとめるのに対し、西洋人は右脳で受けとめていラムセット（トラマドール塩酸塩：アセトアミノ

るので、日本人は虫の鳴き声を「虫の声」として

フェン＝ 37.5mg:325mg/1 錠の配合薬）の使用

言語脳で受けとめ、言語と同様に処理しているこ

方法についての説明がありました。トラムセットとになります。自然音を言語脳で受けとめるといは 2011 年に使用許可が出ています。トラマドー

う日本人の生理的特徴と、乳幼児期からの、擬音

ル塩酸塩は WHO の鎮痛ラダーで第二段階に位置

語・擬態語が高度に発達した日本語の言語学的特づけられる鎮痛薬で、トラマドールの 1/5 用量徴による影響もあるようです。ちなみに西洋型かがモルヒネの初回投与量の目安とされます。他の日本型かは人種の違いではなく、育った母語の違オピオイドと比較しても重篤な副作用や身体的・いである可能性が高いようです。

精神的依存性が少なく、耐性や依存性が低いのが9 月 27・28 日に、香川県医師会の引受けで高特徴です。アセトアミノフェンは、古典的なアニ副会長 松にて開催された「中国四国医師会連合総会」にリン系の解熱鎮痛薬ですが、その作用機序は不明

本会から多くの役員が出席しました。27 日は特な部分が多いようです。他の NSAIDs と異なり、別講演として、「今後の医療政策について」参議

末梢神経でのシンクロオキシゲナーゼ阻害作用は院議員の羽生田 俊先生、
「塀の中の医療〜その現弱く、主に中枢神経系で疼痛閾値を上昇させ鎮痛状と課題〜」自由民主党幹事長の谷垣禎一先生の作用を発現すると考えられているようです。トラ

お二人による講演があり、その後懇親会、28 日

マドールは副作用の少ない素晴らしい鎮痛薬ですには各分科会が開催されました。私が出席した第が、漫然とした慢性使用に陥ることなく、的確な3 分科会において、山口県から「予防接種料金」

薬物使用が重要です。以上は「痛みのマネジメンについて、各県での料金決定のプロセス及び県医

ト update」S154 〜 155 に掲載されていますの師会としての対応を伺いました。鳥取県、高知県

でご参照ください。

濱本史
明ともワクチンの同時接種に関して、行政から委託

10 月 10 日には、下松医師会と県医師会との料の減額についての提案があるようでした。同時懇談会が開催されました。これは、郡市医師会に接種は保護者の経済的、時間的負担が軽減するこ

県医師会役員が出向き、新役員との懇談会を行うとにもつながる一方で、医療機関側にとっては、というものであります。県医師会からは「災害時同時接種施行に際して病気や各ワクチンの説明

医療救護体制について」「医師会への会員加入促958

平成 26 年 11 月

山口県医師会報

進対策について」「日医医賠責保険制度運営に関第 1851 号

会議が開催されました。

する変更について」説明し、「郡市医師会からの意見・要望では、玖珂医師会の河郷 忍会長より、提出議題、意見、要望」をお聞きして回答をして「僻地の診療所や、在宅医療を行っている診療所

おります。下松医師会の篠原照男会長他役員の先ばかり個別指導になると、僻地医療や在宅医療が生 9 名の参加でした。また、14 日には、私は参進まなくなる。熱心に在宅医療を行うと高点数に加できませんでしたが、萩市医師会との懇談会をなり、個別指導で注意を受けて萎縮することにな

開催し、中嶋 薫会長他 10 名の参加がありました。

る。安心して、僻地医療や在宅医療が行えるよう

さらに 22 日には防府医師会との懇談会を開催し、研修会等で指導していただきたい」との要望があ

神徳眞也会長他 14 名の参加がありました。防府

りました。

医師会から「医師会は医療費削減の施策に積極的

柳井医師会の前濱修爾会長からは、「警察医のに提言していただきたい」「地域包括ケアシステ

不足に対して、所轄警察署と地域医師会が体制維ムの見直しを建議していただきたい」「日医は厚持に必要と考えるなら、正式な委託契約を締結で労省に対して中医協での議論を優先するよう要望

きるよう県警察又は警察全体として考慮されるべしていただきたい」「医療・介護連携推進事業にきではないか」との問題提起がありました。

おけるコーディネーター人材について（医療職ケ

光市医師会の平岡 博会長からは、「任意の乳幼アマネージャーの不足について）」の要望があり児ワクチンの公費助成に関して、山口県医師会もました。小田会長は、26 〜 27 年度日本医師会

全県的な取組みとして県あるいは国への要望を後の理事に就任し、毎月 1 回、日医の理事会に出押ししていただきたい」との要望がありました。

席していますので、直接日医に対して要望や意見

会長会議の報告は 12 月号に掲載予定です。

が伝えられる機会が増えることと思います。

23 日には、平成 26 年度第 1 回健康やまぐち

15 日には、日本医師会館で行われた「都道府21 推進協議会に出席しました。「健康やまぐち

県医師会難病・小児慢性特定疾病担当理事連絡協

21 計画（第 2 次）の進捗状況について」「やま議会」に出席しました。厚労省から、新たな制度

ぐち健康マップと県民意識調査の実施結果についの概要と留意事項の説明があり、その後に質疑応て」「本県における今後の健康づくりの推進につ答がありました。現在、会員の先生方に「新たないて」それぞれ説明の後に協議がありました。山

難病医療費助成制度における指定医の申請手続き

口県はかなり膨大なデータを判りやすく纏めておについて」が届いていると思いますが 12 月までり、一見の価値があると思います。

に、診断書（「臨床調査個人票」、「医療意見書」）

全国のデータを見ると、興味があるのが長野

作成の前に指定を受ける必要があります。この診県です。平成 22 年度の長野県の平均寿命は男女断書については 27 年 1 月 1 日からの難病新法施とも 1 位ですが、健康寿命（「現在、健康上の行に伴い、指定医（県知事が指定することになる）

問題で日常生活に何か影響がありますか」の問による記載が要件となります。学会の専門医であいに対して、自己申告で「ない」の回答を健康れば条件を満たすことになりますが、もし専門医な状態、「ある」の回答を不健康状態として算出の資格を持たれていない先生でも、今後知事が行したもの）は、男性で 6 番目、女性で 17 番目でう研修（おそらく県医師会に委託されることになす。ということは、長野県では、要介護を受けてると思います）を、平成 29 年 3 月 31 日までにいる住民がある程度多いということになります。

受ける意志のあることの確認ができれば、現在、

健康寿命と平均寿命の差が少ないほど理想的で、医療意見書を書かれている先生方で何の問題もな

その差は全国で男性 9.13 年、女性 12.68 年、山いことになります。「難病指定医指定申請書兼経口県ではそれぞれ 8.56 年、12.36 年となってい歴書」又は「小児慢性特定疾病指定医指定申請書

ますが、この差が少ないほど、俗に言う「ピンピ兼経歴書」を山口県知事に提出してください。

ンころり」の状態に近づくことになります。健康

16 日には、平成 26 年度第 1 回郡市医師会長

寿命と平均寿命の差は、全国でも山口県でも男性

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平成 26 年 11 月

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が女性よりそれぞれ 3.55 〜 3.8 年短くなってい

メール句会の 9 月の兼題は「秋の潮」「九月尽」

ます。女性の平均寿命は長いようですが、男性のチャレンジ・テーマは「子規忌」「獺祭忌」「糸瓜ほうが女性より健康寿命と平均寿命の差が少ない

忌」でした。

ようです。ここで少し疑問を感じるのは、平均寿巻頭・特選は「秋潮や入江にきしむ舫ひ舟」桃太、命は現在生まれた赤ちゃんの平均寿命ですので、「九月尽なほ捨てきれぬ本の山」さゑ、自由句のそれを基準に健康寿命との差を決めることに違和

巻頭・特選は「名月を観るやうに置く父の椅子」

感を覚えます。

さゑ、でした。さゑさん、巻頭・特選を二つもと

ちなみに、75 歳未満のがんの年齢調整死亡率（平られました。自由句の「名月・・」では 14 点を成 25 年度）のもっとも低い県は、男性では長野県、獲得されていました。チャレンジの「獺祭忌」で女性では滋賀県です（長野県は 2 位）。塩分摂取は「駄句一句ポストに入れる獺祭忌」桃太、がト

量（平成 24 年度）では、男女とも長野県が 2 位で、ップでした。正岡子規ゆかりの松山に行くと、街それぞれ 12.6g 、11.1g でした。心疾患の年齢調の彼方此方に俳句の投函ポストがあります。私も整死亡率（平成 22 年度）では、男性では長野県

1 回入れたことがありますが、何の音沙汰もありが福岡県に次いで 2 番目に低く、女性では福岡県、ませんでした。
10 月の兼題は「秋の空・雲」「蜜柑」、チャレ

富山県に次いで 3 位です。逆に脳血管疾患の年齢調整死亡率（平成 22 年度）は、男性では長野県がンジは「馬肥ゆる」です。

13 番目に高く、女性では 7 番目に高いという結果が出ています。やはり塩分摂取量が高いことがかなり関係しているのでしょうか。

死体検案数掲載について
山口県警察管内発生の死体検案数
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他
90
0
0
5
0
6

自殺

副会長

Sep-1423

死体検案数と死亡種別（平成 26 年 9 月分）

濱
0
0

本

0
5

6

23

史
90

明

960

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

合計
124

平成 26 年 11 月

山口県医師会報

第 1851 号961

山口県医師会報

平成 26 年 11 月

理事会
10 月 2 日

６

第 13 回

午後 5 時〜 7 時 40 分

小田会長、吉本副会長、河村専務理事、弘山・林・加藤・今村各常任理事、武藤・沖中・香田・原各理事、山本・武内・藤野各監事

第 1851 号

山口県報道懇話会との懇談会について
11 月 4 日に山口市において開催することを決定し、議題について協議した。
７

一般社団法人山口県臨床工学技士会の「県民の健康と医療を考える会」への参加について
山口県臨床工学技士会より、毎年 1 月に開催
する「医療関係団体新年互礼会」に参加したい旨の要望があった。医療を取り巻く環境は厳しく、地域医療の充実・発展に寄与するためには、今後協議事項

更に医療関係団体の組織強化と連携強化が必要で

１

第 2 回都道府県医師会長協議会についてあること、また、上部組織である「日本臨床工学

11 月 18 日開催の協議会に提出する議題のテー技士会」は日本医師会が中心となって活動していマについて協議、議題内容案を次回理事会で協議る「国民医療推進協議会」の構成団体でもあるこすることに決定した。

とから、本会としては要望を受け入れることが了承された。今後、「県民の健康と医療を考える会」

２

第 1 回郡市医師会長会議について
10 月 16 日に開催する郡市会長会議の議題及に諮り、承認が得られれば参加することが決定される。

び運営について確認し、郡市医師会から予告された意見・要望について協議した。

人事事項
１

３

平成 27 年度施策・予算に関する要望項目に

日本医師会年金委員会委員についてついて要望項目の内容について協議した。

中国四国ブロック推薦の委員が辞任したことにより、中国四国医師会連合委員長より後任の推薦依頼があったが、推薦しないことに決定した。

４ 「県内救急病院における自殺企図者への対応

報告事項

状況等実態調査」について

１

山口県健康増進課より、県内の救急病院におい山口県生活習慣病検診等管理指導協議会「がん登録・評価部会」（9 月 17 日）て、特に自殺企図手段の中でも反復性が高い大量

平成 25 年度における山口県地域がん登録の実

服薬やリストカットについて実態調査を行い、他

施状況及び 26 年度における取組み案について協の医療機関・診療科との連携状況、転帰状況等に議した。（小田）ついて分析を行うこと等を目的とする実態調査の実施について協力依頼があった。本会では、昨年

２

郡市医師会介護保険担当理事協議会

度より実施している精神科救急に関する意見交換（9 月 18 日）

会の場において、本実態調査の内容等について検次期やまぐち高齢者プラン及び療養病床転換意討していること、自殺対策の取組みを支援するこ向アンケート調査等について協議を行った。

とからも受託することが了承された。調査票の回（河村）

収方法については再検討することとなった。
３５

資金運用について
外国債で運用していた資金が期限前償還された

ため、次の運用方針について協議した。

精神科救急についての意見交換会第 5 回会

議（9 月 18 日）
救急病院における自殺企図者への対応状況等実態調査の調査内容、期間、分析の方法等について協議した。（弘山）962平成 26 年 11 月

４山口県医師会報

第 2 回花粉情報委員会（9 月 18 日）

11

平 成 27 年 花 粉 情 報 シ ス テ ム 及 び 平 成 27 年

第 1851 号

日医生涯教育協力講座セミナー「COPD 診療にいかに取り組むか」（9 月 20 日）

1 月 18 日（日）に開催する花粉測定講習会並び「COPD 診 療 最 前 線 〜 か か り つ け 医 に お け るに県民公開講座花粉症対策セミナー「これでバッ

COPD の診断と治療〜」をテーマに、山口赤十字

チリ花粉症対策 2015」
について協議した。
（沖中）

病院内科の國近尚美部長、済生会下関総合病院呼吸器科の小畑秀登科長、済生会山口総合病院循環５

医事案件調査専門委員会（9 月 18 日）
診療所 2 件の事案について審議を行った。
（林）

器科の國近英樹部長の講演及び東北大学大学院医学系研究科産業医学分野の黒澤 一教授の特別講
演「かかりつけ医に求められる COPD の治療と６

都道府県医師会救急災害医療担当理事連絡協

議会（9 月 18 日）

管理〜薬物療法と非薬物療法の考え方〜」等が行われた。（今村）日本医師会常任理事の石井正三先生より「救急災害医療をめぐる諸問題について」報告後、厚生
労働省救急・周産期医療等対策室の西嶋康浩氏等による「メディカルコントロール体制の強化と地

12山口県緩和ケア医師研修会（9 月 21 日・23 日）

2 日間に亘りカリキュラムに則った研修を行った。受講修了者 11 名。（弘山）域連携」をテーマとした「救急医療」及び JMAT等の日本医師会の災害体制、南海トラフ大震災を

13

医療行政担当官との懇談会（9 月 22 日）

想定した衛星利用実証実験（防災訓練）、災害医

今年度厚生労働省医政局から山口県に赴任され療コーディネート研修等をテーマとした「災害医た山口県健康増進課の國光文乃課長及び下関市立療」についての講義並びに全体協議が行われた。

下関保健所の長谷川 学所長との懇談会を開催し、（香田）

国の医療行政や本県の地域医療等について意見交換を行った。（河村）７

第 1 回山口県障害者施策推進協議会（9 月 18 日）
第 4 期障害福祉サービス実施計画の策定等について協議を行った。
（今村）

14 第 72 回中国地方社会保険医療協議会山口部
会 (9 月 24 日）
医科では、新規 3 件（新規 1 件、組織変更 2 件）が承認された。（小田）８

第 2 回未来開拓チャレンジプラン懇談会（9 月 19 日）「元気創出やまぐち！未来開拓チャレンジプラン」の素案について協議を行った。
（小田）

15

山口県福祉サービス運営適正化委員会第 86

回苦情解決部会（9 月 24 日）
福祉サービスの苦情相談の現状報告が行われた。（今村）

９

国立大学法人山口大学第 61 回経営協議会（9 月 19 日）

16

第 2 回学校心臓検診検討委員会（9 月 25 日）

年俸制の導入に伴う関係規則の制定及び一部改

今年度の学校心臓検診精密検査医療機関研修会

正、国立大学法人山口大学職員給与決定規則等の（11 月 30 日開催）の演題等について協議を行った。

一部改正等について審議を行った。
（今村）
10

山口大学第 39 回学長選考会議（9 月 19 日）

学長選考施行制度について協議を行った。
（今村）

（沖中）
17

第 2 回山口県糖尿病対策推進委員会（9 月 25 日）

今年度の糖尿病療養指導士講習会やレベルアップ講習会等について説明後、世界糖尿病デーの企画及び来年度の「やまぐち元気フェア」について

963

平成 26 年 11 月

山口県医師会報

第 1851 号

協議を行った。
（弘山）
18

医師国保理事会

日本医師会大学医学部・医学会女性医師支

第9回

援担当者連絡会（9 月 26 日）「よりよい男女共同参画を目指して」をテーマ

１

山口県国保連合会第 2 回理事会についてに、日本医師会における女性医師支援・男女共同（10 月 1 日）参画に関する取り組みの周知と各大学医学部及び専門委員会報告書を山口県国保連合会規約第各医学会の取り組みについての情報交換を目的に

33 条第 3 号の会務執行に関する事項とすること開催された。横倉会長（今村 聡副会長代読）並びについて議決した。（小田）に髙久史麿日本医学会長の挨拶後、日本医師会の笠井英夫常任理事より「日本医師会の女性医師支２

援に関する取り組み」について説明が行われ、続傷病手当金支給申請について
2 件について協議、承認。

いて、長崎大学、奈良県立医科大学、東京医科大学の取り組み、日本小児科学会から「全国医学部におけるワークライフバランスの取り組み〜小児科学会主催アンケート調査より〜」、日本医師会
女性医師支援委員会から「女性医師支援に関する理事会

アンケート調査（大学）」等についての報告と意見交換が行われた。63 大学及び 44 学会の関係者、
47 都道府県医師会の担当役職員の参加があった。
（加藤）19

中国四国医師会連合常任委員会（9 月 27 日）

ブロック選出の日本医師会役員から中央情勢報
告、平成 25 年度事業・会計報告の後、中国四国

10 月 16 日

第 14 回

午後 5 時 5 分〜 7 時 3 分

小田会長、吉本・濱本副会長、河村専務理事、
弘山・萬・林・加藤・藤本・今村各常任理事、
武藤・沖中・香田・中村・清水・原・舩津各
理事、山本・藤野各監事

医師会連合会負担金、次期当番県、今後の行事日

協議事項

程等について協議した。
（河村）

１

第 2 回都道府県医師会長協議会の議題について
20

第 2 回地域医療支援部門拡大ミーティング（9 月 29 日）

インセンティブ導入による公的保険料増減制について議題を提出することに決定した。

修学資金貸与者の状況及び平成 27 年度の地域医療支援センター事業の業務内容等についての協２

平成 27 年度施策・予算措置に関する要望項議を行った。
（弘山）

目について
新たな財政支援制度（新基金事業）の充実強化、

21

広報委員会（10 月 2 日）

会報主要記事掲載予定（11 〜 1 月号）、炉辺

地域医療構想（ビジョン）策定、予防接種対策の3 項目について要望することに決定した。

談話、歳末放談会、tys「スパ特」のテーマ等について協議した。
（今村）３

母体保護法による指定申請について
山口市の綜合病院山口赤十字病院より、2 名の22

会員の入退会異動

母体保護法指定医師の申請があった。「母体保護

入会 2 件、退会 5 件、異動 8 件。
（10 月 1 日

法指定医師審査委員会」は、県医師会長より諮問

現 在 会 員 数：1 号 1,310 名、2 号 897 名、3 号を受け審査にあたり、2 名とも指定医師として承435 名、合計 2,642 名）認する旨の審査結果を答申し、承認された。

964

平成 26 年 11 月

４山口県医師会報

第 1851 号

ヒトパピローマウイルス感染症の予防接種後

がん対策に関する全県的協議機関である「山口県に生じた症状の診療に係る協力医療機関の推薦に

がん対策協議会」を設置することとなった。がんついて対策に関する専門的見地からの意見・提言聴取の厚生労働省は、ヒトパピローマウイルス感染症の予防接種後に広範な疼痛又は運動障害を中心とため委員の推薦依頼があり、藤本常任理事を推薦することに決定した。

する多様な症状を呈する患者に対して、より身近な地域において適切な診療を提供するため、都道報告事項

府県単位で協力医療機関を選定、協力医療機関を１中心とした診療体制の整備を図ることとし、都道第 3 回山口刑務所視察委員会（9 月 29 日）

府県に対し協力医療機関の選定依頼を行った。こ非公開の委員会開催後、事務局との協議が行われた。（萬）

れを受け、山口県健康福祉部長より本会に対して、国が示した要件を踏まえた医療機関の推薦依頼が２

社会保険医療担当者集団指導（9 月 18 日）あり、既に厚生労働科学研究事業研究班の所属医

中国四国厚生局及び山口県の共同による各種集療機関である山口大学医学部附属病院を推薦する団指導と併せて、本会が実施する全医療機関を対ことに決定した。

象とする集団指導を開催した。出席者約 400 名。
（萬）５

ヒトパピローマウイルス感染症の予防接種後に生じた症状の診療に係る研修の実施について

３

労災診療費算定実務研修会（9 月 18 日）

前項に関連し、日本医師会より、各都道府県が労災診療費の請求もれ等の防止及び適正かつ効選定した協力医療機関の医師等に対する研修の実

率的な請求を期することを目的に、本会と（公財）

施について協力要請があり、山口県及び山口大学

労災保険情報センターの共催により、山口市民会

医学部附属病院と協議・調整することに決定した。

館において実務研修会を開催した。参加者 106
名。（清水）

６

平成 27 年度特定健康診査の標準単価について
平成 27 年度の特定健診の標準単価は、平成４

26 年度の診療報酬改定を反映させた標準単価案

個別指導「下関市」（9 月 25 日）
診療所 8 機関について実施され立ち会った。

とすることが了承された。また、消費税分につい（萬、清水）ては、消費税の増税に対する国の方針が決まり次第、対応することに決定した。

５

第 58 回社会保険指導者講習会（10 月 1 〜 2 日）

７

第 28 回日本臨床整形外科学会学術集会 維新「痛みのマネジメント」をテーマに日本医師会

学会・山口における産業医研修会の開催について

館において開催され、本会から 5 名の担当役員

山口県臨床整形外科医会の丘 茂樹会長より、が参加した。1 日目は横倉会長の挨拶に続き講演

平成 27 年 7 月 19 〜 20 日に海峡メッセ下関及

6 題、2 日目は講演 4 題の後、厚生労働省の講演

び下関市生涯学習プラザで開催する標記学術集会

2 題が行われた。（萬）において、例年会期 2 日目に産業医研修会が開催されていることから、本会主催による産業医研修会開催の要請があり、本会産業医研修事業として産業医研修会を開催することが決定した。

６

有床診療所部会第 2 回役員会・総会（10 月 2 日）
第 2 回役員会では、総会の運営及び全国有床

診療所連絡協議会の会費が来年度より引き上げ
人事事項られることに伴う会員区分調査について協議し１

た。平成 26 年度総会では、会則の一部改正、平山口県がん対策協議会の委員について
山口県では、
がん対策の一層の充実を図るため、成 25 年度事業報告及び平成 26 年度事業計画に965

山口県医師会報

平成 26 年 11 月

ついて審議し、承認された。
（香田）

第 1851 号が行われた。午後は、厚生労働省労働基準局安全衛生部労働衛生課の泉 陽子課長から「最近の労７

第 2 回認知症サポート医養成研修会

働衛生行政の動向について」、同産業保健支援室（10 月 4 〜 5 日）の井上 仁室長から「治療と就労の両立支援等に福岡市において開催され、「診断・治療の知識」

ついて」説明・報告並びに協議が行われた。（沖中）の講義及び演習等が行われ、その後、グループ討
議及び質疑応答が行われた。参加者 88 名。
（今村）

13

個別指導「下松市」（10 月 9 日）

診療所 9 機関について実施され立ち会った。
８

日本医師会医療安全推進者養成講座講習会（河村、萬、清水、舩津）（10 月 5 日）
「医療におけるヒューマンエラーマネジメン

14

第 1 回山口県准看護師試験委員会（10 月 9 日）ト」、「安心・安全のナラティヴ〜関係の質とし

平成 25 年度准看護師試験の結果報告及び平成ての医療メディエーション〜」、「医療安全の光と

26 年度准看護師試験の実施並びに准看護師試験

影〜守りの美学〜」の講演 3 題及び「医療事故実施要領について協議を行った。（加藤）を１件でも少なくするために」をテーマとしたシ
15

ンポジウムが行われた。
（中村）

下松医師会との懇談会（10 月 10 日）

災害時医療救護体制、医師会への会員加入促進
９

社会保険診療報酬支払基金山口支部幹事会

対策等について協議した。（河村）（10 月 8 日）
他支部における地方単独医療費助成事業の実施
機関からの再審査請求書に係る廃棄事故等につい16

第 23 回山口県西部医学会（10 月 11 日）

来賓として、会長代理で挨拶を行った。（吉本）て報告が行われた。
（小田）17
10 「JMAT やまぐち」災害医療研修会事前打合千葉県医師会館竣工記念祝賀会（10 月 12 日）

新会館内覧会及び祝賀会に出席した。（小田）会（10 月 8 日）
「JMAT やまぐち」の事前登録状況等の報告及18

第 2 回日本医師会在宅医リーダー研修会

び 12 月 13 日開催予定の「JMAT やまぐち」災（10 月 13 日）

害医療研修会のプログラム案について協議した。

日本医師会において、高血圧症、糖尿病、脂（弘山）

質異常症及び認知症の指導に係る講義及び服薬管理、健康相談、介護保険、禁煙指導、在宅医療等

11

新たな財政支援制度（地域医療介護総合確

保基金）についての打合せ（10 月 8 日）の主治医機能に関係する講義が行われた。なお、
本研修会は「地域包括診療加算」等の施設基準に山口県地域医療推進室より、新たな財政支援制度に係る各郡市医師会からの事業提案及び平成対応するためのカリキュラムとなっている。受講者 245 名。（河村）

26 年度事業への対応方針等について、山口県長
寿社会課より「医療・介護連携推進事業」（基金19事業）の取扱い等について説明が行われた。

宅医リーダー研修会（10 月 13 日）（弘山）

TV 会議システムによる第 2 回日本医師会在日本医師会において開催された「第 2 回日本
医師会在宅医リーダー研修会」を、本会において

12

第 36 回産業保健活動推進全国会議（10 月 9 日）

午前中は、山梨県及び鹿児島県から産業保健活動総合支援事業の取組みについての活動事例報告966

TV 会議システムにより同時開催した。内容は報告事項 18 のとおり。参加者 43 名。（清水）

平成 26 年 11 月

20山口県医師会報

萩市医師会との懇談会（10 月 14 日）

第 1851 号

づく新たな難病対策について」、同省雇用均等・災害時医療救護体制、医師会への会員加入促進

児童家庭局母子保健課の一瀬 篤課長より「児童対策等について協議後、萩市医師会より、医師会

福祉法に基づく新たな小児慢性特定疾病対策につ

立看護学院への県補助金、休日急患診療センター

いて」とした、制度の概要と留意事項の説明及びへの支援等について要望が行われた。
（河村）

質疑応答が行われた。（濱本）21

都道府県医師会難病・小児慢性特定疾病担当理事連絡協議会（10 月 15 日）
厚生労働省健康局疾病対策課の田原克志課長より「難病の患者に対する医療等に関する法律に基2014 年（平成 26 年）10 月 31 日 2380 号■ 消費税の抜本解決、12 月に総決起集会■ 医療界、消費税で一枚岩を強調■ 成田市医学部新設にあらためて反対■ 安心・安全な提供体制構築を目指すべき■ 医師国保への定率補助見直しで応酬

2014 年（平成 26 年 ) 10 月 17 日 2376 号■ 参照価格制度導入「無理ではないか」■ 消費税問題、12 月上旬までに取りまとめ■ 塩崎厚労相が所信表明、皆保険は堅持■ 塩崎厚労相が初の本格論戦■ 紹介状なし「定額負担 5000 円」が大勢2014 年（平成 26 年）10 月 28 日 2379 号■ エボラ出血熱、「協力・対応」で一致■ エボラ出血熱、医療機関の適切な対応を■ ヘルスケアリート、経営不介入の担保■ 特定行為は 35 項目、６項目は継続審議■ 臨床研修内定者、41 道県で過去最大

2014 年（平成 26 年）10 月 10 日 2375 号■ 全面総報酬割提案も意見集約に至らず■ 介護報酬「基本部分マイナス６％程度」■ 介護報酬「国民負担などバランス考慮」■ 大病院外来の定額負担にも言及■ 臨床研究中核病院要件、病床数等を検討■ 蚊媒介性感染症対策で指針作成へ2014 年（平成 26 年）10 月 24 日 2378 号■ 会員情報システムの再構築に意欲■ 患者申出療養、協力医療機関などを議論■ 患者の権利、医療者は擁護を■ 医療番号「マイナンバー」で議論へ■ 赤ひげ大賞に岩田氏ら 31 日に表彰式
2014 年（平成 26 年）10 月 21 日 2377 号■ 診療報酬の事業税は非課税存続を■ 構想区域、原則、地域特性で柔軟に設定■ 「患者・従業員の幸せ」で生産性向上へ■ 新基金、都道府県への配分決定

2014 年（平成 26 年）10 月 7 日 2374 号■ 患者申出療養、改良型として評価■ 患者申出療養、「迅速審査ができる」■ 特定行為候補、12 項目は再検討に■ 特定行為の研修最小単位は 21 区分■ 働きやすい環境整備、医療機関の課題は2014 年（平成 26 年）10 月 3 日 2373 号■ 社会保障費「機械的キャップかけない」■ 医療秘書の待遇改善、充実に意欲■ 法改正必要ないチーム医療推進策とは■ マイナンバー、健康保険証機能に懸念■ 主治医の評価「あるべき方向へ議論」■ ビジョン策定へ懸念払拭に努める967

平成 26 年 11 月

山口県医師会報

女性医師
リレーエッセイ第 1851 号

女性整形外科医
周南市 黒川 陽子

こんなに人生が変わるとは思わなかった。

ひきかたもイマイチだったけれど、そのうち、術私の母は小児科で、私も小さい時から全く違

野で何をしているのかと、術者の指先の動きが見和感なく、医療の世界に住んでいた。自分の家がえるようになってきた。最初は執刀医の先生がわ診療所だったので、土曜日の夕方なんかにこっそ

ざわざ戦略を教えてくれていたが、そのうち、説り診療所に入り込んで、備品棚の扉をあけて、カ

明をもらわなくても、最初から最後までの行程がルテの横にある文房具をゲットしたりしていた。

想像できるようになってくる。その次には戦略に診察室に入るとアルコール綿のにおいがよくして参加させてもらえるようになる。さらに行くと、いた。将来を思うようになると、いずれ自分も小「おまえがいないと困るんだ」と言われる（決し

児科医になるものだと思っていた。私の母がうって言われませんが）ようになる。

たインフルエンザの筋肉注射は、たまたまだった

5 年もたつと手術がおもしろくてたまらなくのか全く痛くなくて尊敬した（私の娘も「うん、なった。もちろん、執刀はできない。それでも、

おばあちゃんの注射は痛くなかった」と言うので、

エキスパートの執刀医の先生の手術に入るのはア

たまたまではないのかもしれない）。

カデミー賞映画を鑑賞するくらいおもしろい。難

医学部を卒業する時に 1 年間の猶予をもらえ関な手術だと、つばを呑み込んで言葉を失うほどた。これが大きな岐路だった。1 年間医療とかか骨が粉砕していたり、軟部組織が破綻していたりわらない生活をして、ケーキ屋さんの跡取りがイする。骨が化石のようにがちがちに固まっている

タリア料理の勉強がしたい自分に気付いた、といケースもある。でも、エキスパートの先生達は、うような感じで、整形外科がどうも面白そうだぞ

化石のようにがちがちになっているところに、がという思いが強くなった。学生時代、硬式庭球部

つんと刃を入れて成形したり、難解な立体パズルに所属していたので、ずっと顧問だった河合伸也

を、もうすでに何回かやりました、とでも言うよ

整形外科（名誉）教授に入局を打診したところ、

うに組み立ててゆく。山口労災病院の城戸研二先

あっさり承諾された。

生の股関節の手術の術前のレントゲンは、まさに入局したあとは、びっくりするほどきつかっ

古代の遺跡のようだ。それが、2 時間たつときれた。死にそうなほど体育会系の生活だった。朝、

いな人工関節が入っている。手の外科の山本久司病院へ行って、帰ってくるのが深夜の 2 〜 3 時。

先生の手術に一緒に入る時は、一番幸福だった。

灰のようになって眠り、翌朝、血圧を上げるため

夜の 9 時が深夜 1 時になるのはあっという間で、にシャワーを浴びる。同期の男性医師達も必死に

さらに 2 時、3 時になってもゆっくりとしたペーなって働いている。9 時から手術。終わるのが夜スは変わらない。ゆっくり確実に血管がつながっの 9 時くらい。それでも毎日の手術はとてもおてゆく。しぼんだ花が息を吹き返すようにそっともしろかった。初めの 2 年くらいまでは筋鉤の組織が色をとりもどす。自分も一緒に同じ風景を968

平成 26 年 11 月

山口県医師会報

第 1851 号

みせてもらえて、手術が終わったあとは達成感で、り放題でいる。まったくもってお嫁さん失格だ。

まだ手術の続きをしている夢をみるくらいだっ

いつかつかまえられて緊箍児（きんこじ：孫悟空

た。

の頭にはめられている輪っか）をぎりぎり締めら

今年の 4 月から小児整形を希望して鼓ヶ浦これるだろうとひやひやしているが、外に出るとす

ども医療福祉センターに赴任した。10 年前、今ぐに忘れて帰らない。手術を受ける子供さんはとは亡き金子和生先生に「先生は小児整形したらいてもかわいくて、癒される（もちろんうちの子たいのに」と、くったくない笑顔で笑って言われたちも癒してくれる）。この子たちの将来が少しで言葉を運命のように思い出す。整形外科医の杉も過ごしやすいものになるように、祈りつつ手術

もとつぐ

基嗣先生は、その道の絶対的パイオニア。初めてをする。

一緒に参加した研究会で、他の施設の先生から畏敬の眼差しが注がれていることを、行ってみて初あとがき。このたびは、リレーエッセイのおめて知った。センター内の古いカルテには、留学話を頂きありがとうございます。自分で読み返しから帰ってきたばかりの若い杉先生が熱い思いをてもやりすぎだ、と思うほどの文章ですみません。

こめて描いた手術記録が残されている。しかも美学会や研究会に出席するたびに、私の衣装がいつしい。私にはまだ到底書けない手術記録だ。私のも15 年のキャリアで一回も経験したことのない手

ことがないので、母が「もう少し女らしくしなさ

術がてんこ盛りである。これもまたおもしろくてい !!」と必死に忠告するのですが、「男性医師ばったまらない。脳性麻痺、先天性股関節脱臼、内反かりの世界だから、誰もわたしの洋服なんて気に足、下肢の成長障害。

してないですよ〜」と耳も貸さずに出かけてしま

ブラックスーツ

でスカートを一度もはいた

さらに、4 月から全国のこども病院施設に手術います。今回も、もう少し女らしい文章が書けな

見学に行っている。小児整形の世界は狭くて、そいものか･･･と自分であきれてしまうほどですが、してとても Deep なので、多施設間の先生方が仲

しょうがありません。もし、同じような感性をも良しで優しくて垣根がない。特殊な病気をもった

つ女子学生さんで、外科系に興味をお持ちの方が子供が全国にいるので、特殊な手術が全国の病院

おられたら、是非、整形外科教室にお声をおかけで行われている。

下さい。

周南地区の大きな病院の跡取り息子さんのところに嫁いだのに、そのお手伝いもせず、外でや自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
株式会社損害保険ジャパン 代理店
共栄火災海上保険株式会社 代理店969

山口県医師会報

平成 26 年 11 月

よねやま Dr. 流最後の親孝行とは第 1851 号

飄々
広 報 委 員岸本 千種

今年の秋の県民公開講座のテーマは「イキイキ脳活！」。

武器である。」とのこと。
我ら中高年、勇気を持って明日も力強く生きてよねやま きみひろ

特別講演は、米 山公 啓 Dr. の「脳が若返る 30

いきましょう。

の方法」である。神経内科がご専門の米山 Dr. は、
現在も米山医院での診療を続けながら、医療エッ

米山 Dr. の本でもう一冊。

セイや一般読者にもわかりやすい医学実用書を多強烈な題名なのが『親の死なせ方』。一瞬、私数執筆しておられる。

の見間違いかと思った。「看送りかた」ならまだしも、推理小説かサスペンスか…。どれくらい講演のテーマにもなっている『脳が若返る 30

親不孝な本なのか見てやろうと思い、注文してしの方法』の本を読んだ。文庫本サイズで 100g とまった。届いた本は、真っ白な柔らかい表紙にすっ

軽く、持ち歩きながら、少しずつ読めた。イラス

きりと「親の死なせかた 医者が父母の最期を看トも多いが青と黒の二色刷りで爽やかだ。途中の取って考えたこと」とある。

ページを、ちらっと読むだけでも、役立つアドバ
イスに出会える。
30 の方法のうち、私の一番のお勧めは「目標

中身は、親の人生の仕上げを本当に充実させるために考え、工夫し迷いながら看送った体験を、は常に口にだし、
かつ文字にする」
である。ただし、

体裁にこだわらず、率直に書いてあった。

目標の設定にはコツがあるとのこと。無理な目標「母の死から十年、父の死から四年経過して考は禁物。達成可能な小さな目標を設定して、ゆっ

えもいろいろ変化した。今、同じ状況であるなら、

くりと変化させていきましょう、とのアドバイス

たぶん家で何もしないで看取っていると思う。
」

である。
米山 Dr. のご専門の禁煙指導にも通じるコツであろう。

米山 Dr. のお母さんは、脳梗塞、認知症を患い、寝たきりとなった。自宅療養９年、入院９か月の後、亡くなられた。開業医だったお父さんは、肺のリンパ腫で自宅療養を３年、最後は入院して数直観についても熱く語っておられる。

日間で肺炎で亡くなられた。

「直観は、記憶の蓄積の中からでてくるので、迷った末に直観で決めた結果は、正しい道を選択していることが多い。直観には右脳が大きな役割を果たしており、人生の苦労や悩みが直観を鍛えてくれる。感性が若者の武器なら、直観は熟年の970

親の死は特別なものだけに、直面している時には冷静な判断は難しくなる。
精一杯介護を続けている人であればこそ、愛情があるからこそ、いかに安らかに死なせるか平成 26 年 11 月

山口県医師会報

第 1851 号ということに悩むのであるという。親の側だけでめられており、介護する家族にも極端な負担を強なく、看送る側に対しても温かい眼差しを注いでいる延命処置は避けるべきと語る。

いる。
主治医の役目は、年齢、家族の状況、社会的米山 Dr. は、安らかな死を迎えるために知っておくことがあるという。

な背景を考え、治療を選択し、最期をどう看取っていくのかをアドバイスすることと言う。最終的

それは、人は誰かの役に立っていると実感するには家族が決めなければいけないのだが、決断がことで生きている証を感じることができるという非常に難しいので総括的なアドバイスが必要になことである。

る。

死して何が残るのか？次世代へ受け継がれる自分の考えや生き方があってこそ、自分の死という3 年前の 2011 年秋の県民公開講座でご講演い事実を受け止められる。自分の思考や経験をいかただいた元国立がんセンター総長の垣添忠生先生に次世代に伝えるか。自分の存在が継承されていも、医師であり家族としての看送りの経験を話さ

くとわかれば安心して死を迎えられる。

れた。

高齢の親にいかにして存在理由を感じさせるかを最後の親孝行としている。

今 年 の 県 民 公 開 講 座 は 平 成 26 年 11 月 2 日（日）。この原稿は先立って 10 月 20 日締切である。
実際の米山 Dr. の講演が楽しみである。

親の最期をどうするかを考えることは、同時に将来の自分の最期をイメージしていくことに結び

参考資料：

ついていく。

1.『脳が若返る 30 の方法』米山公啓

家族を看取った経験がある人のほうが終末期の

2.『親の死なせかた』米山公啓

中経出版

PHP 研究所

医療について自分の希望を家族に伝えていることが多いが、書面にして自分の考えを明確にしておくことを勧めている。
超高齢社会では、死は医学の敗北ではなく、む
しろ安らかな死をいかに迎えさせるかが医学に求

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平成 26 年 11 月

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第 1851 号

腰痛予防対策講習会【病院・診療所向け】
第三次産業における労働災害防止が主要な課題の一つとなっており、とりわけ急速な高齢化に伴って看護・介護作業従事者が増加している保健衛生業（病院・診療所、社会福祉施設）
における腰痛予防対策が重要な課題となっています。
中央労働災害防止協会は 19 年ぶりに改訂された「職場における腰痛予防対策指針」の普及促進を図るため、厚生労働省から委託を受け保健衛生業の事業場を対象に全国で無料の講習会を実施します。
この講習会は、腰痛予防対策指針を病院・診療所向けにわかりやすく解説したテキストを用いるとともに、例えばスライディングボードを用いた移乗方法について動画で説明を行うなど、これまで取組みがなかったところでもわかりやすい内容となっておりますので、病院・診療所の関係の皆様方の奮ってのご参加をお待ちしております。
第 42 回腰痛予防対策講習会と きところ

平成 27 年 1 月 27 日（火）山口市小郡ふれあいセンター（山口市小郡下郷 1440-1）

カリキュラム時間

内容【講義】①腰痛予防対策について②作業管理、作業環境管理及び健康管理（腰痛を起こしにくい移動・移14:00 〜 16:00

乗介護法等）③労働衛生教育④リスクアセスメント及び労働安全衛生マネジメント⑤分野別腰痛予防のポイント【実技】

16:00 〜 16:30①作業姿勢②腰痛予防体操

お申込・お問い合わせ先
中央労働災害防止協会（中災防）http://www.jisha.or.jp/health/
健康快適推進部 企画管理課
TEL 03-3452-2517 FAX 03-3453-0730〒 108-0014 東京都港区芝 5-35-2

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第 1851 号

平成 26 年度
山 口 県 医 師 会 学 校 医 研 修 会
山 口 県 医 師 会 学 校 医 部 会 総 会
山口県医師会予防接種医研修会
学校心臓検診精密検査医療機関研修会と きところ

平成 26 年 11 月 30 日（日）13：00 〜 16：50
山口県医師会 6 階会議室

対 象
参加費

医師会員・学校医・養護教諭等学校関係者
無料

開会
挨拶

山口県医師会長■学校医研修会

小田悦郎

13：00 〜 14：30
座長：山口県医師会常任理事

藤本俊文

厚生連小郡第一総合病院小児科
小児期から思春期・成人に至るフォローの重要性について

白石

昌弘

守分

正

座長：山口県医師会理事

舩津浩彦〜水痘・高齢者肺炎球菌の定期化など、最近の話題を交えて〜
綜合病院山口赤十字病院小児科第 2 小児科部長

門屋亮

座長：山口県医師会副会長

濱本史明

先天性心疾患の術後の長期予後山口県医師会学校心臓検診検討委員会委員長

砂川博史

新しい学校腎臓病検診のすすめ方について

独立行政法人国立病院機構岩国医療センター小児科
成育医療診療部長■山口県医師会学校医部会総会■予防接種医研修会

14：30 〜 14：50

14：50 〜 15：50

予防接種をされるすべての先生方へ■学校心臓検診精密検査医療機関研修会

15：50 〜 16：50

閉会＜単位及びカリキュラムコードについて＞
日本医師会生涯教育講座 3.5 単位
学校医研修会：01（専門医としての使命感）、24（浮腫）、73（慢性疾患・複合疾患の管理）
予防接種医研修会：13（地域医療）、72（成長・発達の障害）
学校心臓検診精密検査医療機関研修会：11（予防活動）、12（保健活動）973

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平成 26 年 11 月
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第 1851 号

第 97 回山口県臨床整形外科医会教育研修会と きところ

平成 26 年 11 月 27 日（木）ANA クラウンプラザホテル宇部
宇部市相生町 8-1
TEL 0836-32-1112

講演 1

18：30 〜 19：30

座長：中村整形外科院長 中村 克巳
ヒトにおける痛みと痒みの脳内認知機構
大学共同利用機関法人自然科学研究機構生理学研究所統合生理研究系教授 柿木 隆介
講演 2 19：30 〜 20：30
座長：松岡整形外科理事長 松岡彰
変形性膝関節症に対する保存療法の有効性について
広島大学病院運動器機能医科学教授 出家 正隆
単 位※日整会教育研修専門医認定資格継続単位 2 単位が取得できます（1 単位につき 1,000 円）。
講演 1：[1] 整形外科基礎科学 [8] 神経・筋疾患 又は、（Re）運動器リハビリテーショ
ン単位
講演 2：[12] 膝・足関節・足疾患 [13] リハビリテーション 又は、（SS）脊椎脊髄病
単位※日本医師会生涯教育制度 2 単位が取得できます。
カリキュラムコード 30 、61 、62 、73※日本運動器科学会セラピスト資格継続単位 2 単位が取得できます（1 単位につき 1,000 円）。
主 催 山口県臨床整形外科医会
その他 講演会終了後、情報交換会の場を予定しています。

第 98 回山口県臨床整形外科医会教育研修会と きところ

平成 26 年 12 月 4 日（木）山口グランドホテル 3 階「末広の間」
山口市小郡黄金町 1-1
TEL 083-972-7777

講演 1

19：00 〜 20：00

restless legs 症候群の臨床講演 2

20：00 〜 21：00

座長：医療法人坂本整形外科院長

坂本正

東京医科大学睡眠学講座教授

井上雄一

座長：医療法人社団筒井整形外科クリニック院長 筒井 秀樹
多様化する骨粗鬆症治療薬の継投策
船橋総合病院副院長整形外科 金谷 幸一
単 位※日整会教育研修専門医認定資格継続単位 2 単位が取得できます（1 単位につき 1,000 円）
。
講演 1：
［1］
：整形外科基礎科学、［8］：神経・筋疾患 又は、（Re）運動器リハビリ
テーション単位講演 2：［4］：代謝性骨疾患、［7］：脊椎・脊髄疾患 又は、（SS）脊椎脊髄病単位※日本医師会生涯教育制度 2 単位が取得できます。
カリキュラムコード 2 、18 、19 、77※日本運動器学会セラピスト資格継続単位 2 単位が取得できます（1 単位につき 1,000 円）。
主 催 山口県臨床整形外科医会
その他 講演会終了後、情報交換会の場を予定しています。

974山口県医師会報

平成 26 年 11 月

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第 1851 号

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平成 26 ����年度自殺未遂者支援研修� �����������������������������������������������
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975

山口県医師会報

平成 26 年 11 月

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第 16 回宇部・小野田地区胃瘻（PEG）セミナーと きところ

平成 26 年 11 月 29 日（土）山口労災病院 図書棟 2 階 講堂
山陽小野田市小野田 1315-4 TEL：0836-83-2881

講演 1 14：00 〜 14：50
PEG の概要、PEG の造設・交換の実際
講演 2 14：50 〜 15：45
PEG ケアとトラブル対策

山口労災病院消化器内科医師

飯田武

山口労災病院看護部 皮膚排泄ケア認定看護師

内山啓子

特別講演 15：45 〜 16：45
高齢者ソフト食とは
潤和リハビリテーション診療研究所客員研究員 管理栄養士・農学博士
質疑応答

16：45 〜 17：00

主単

PEG ドクターズネットワーク（PDN）
日本医師会生涯教育制度：3 単位
カリキュラムコード：10 、19 、47 、80
500 円
120 名（定員になり次第締切）
FAX にてお申し込み下さい。
宇部・小野田地区 PDN セミナー事務局（FAX：083-972-2030）
山口労災病院薬剤部 小川
TEL：0836-83-2881 内線 2175（薬剤部）

催
位

参加費
定
員
申込み先
問合せ先

山口県ドクターバンク
最新情報は当会 HP にて問い合わせ先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814 山口市吉敷下東 3-1-1
山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL:083-922-2510 FAX:083-922-2527
E-mail:info@yamaguchi.med.or.jp976

第 1851 号

求人情報

5件

求職情報

0件

黒田留美子

平成 26 年 11 月

山口県医師会報

第 1851 号977

山口県医師会報

平成 26 年 11 月

第 1851 号

次の会員がご逝去なさいました。つつしんで哀悼の意を表します。
今 井 泰 雄 氏

防会

10 月 7 日

享

年 77

中

下 関 市 医 師 会

10 月 14 日

享

年 72

島

洋 氏

府

医

師

編集後記
2014 年のノーベル物理学賞の受賞者に、赤﨑 勇教授、天野 浩教授、中村修二教授が選ばれた。
日本中が喜び、受賞者の母校の高校生のように私の心も躍った。スウェーデン王立科学アカデミー
は、「New light to illuminate the world」と題したプレスリリースの中で、「20 世紀は白熱電球が照らした世紀だったが、21 世紀は LED ランプが照らす世紀となるだろう。
」と賞賛した。また、LED はさまざまな分野で実用化が進み、誰もが日常生活でその恩恵を受けており、物理学賞をより身近に感じさせた意義は大きいとされた。
実用化といえば、先頃サキドリ （ＮＨＫ）で、「発明で生き残れ！

大学発

ビジネス最前線」として研究成果をビジネスに活かす大学の研究を取り上げていた。今時、国立大学は火の車
でビジネスチャンスにつなげるような研究開発が必要であり、特許料収入にもつながる発明に意
欲的に取り組んでいるとのことで、伝統舞踊のデジタルデータ化、空中台車、大人用おむつ（男性の尿漏れトラブル改善）、新型医療用ドリルが紹介された。また、研究者はボーア型（基礎研究）、
エジソン型（実用研究）、パスツール型（基礎研究＋実用研究）の 3 タイプがあり、今求められる研究者は、基礎研究を生かして社会に還元していくことをバランスよく考えるパスツール型だそうである。
本号掲載の山口大学の岡 正朗学長インタビューの中で、岡学長は山口大学改革のキーワードに「グローバル化」「イノベーション（特にリサーチ）」「社会貢献（地域貢献）」を挙げられていた。将来、山口大学出身者がノーベル賞を受賞することを願い、しばらくは物理学賞受賞（文学賞を逃した
残念さをちょっぴり感じながら）の喜びの余韻に浸ることにしよう。
（常任理事

今村

孝子）

F rom E ditor
978平成 26 年 11 月

山口県医師会報

第 1851 号979

発行：山口県医師会（毎月 15 日発行）

〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号
総合保健会館５階
TEL：083-922-2510
FAX：083-922-2527

印刷 : 大村印刷株式会社
1,000 円（会員は会費に含む）■ ホームページ■ E-mail

http://www.yamaguchi.med.or.jp
info@yamaguchi.med.or.jp