10 . ＩＴ 教 材 のブラッシュアップ【 ワ ー キ ン グ グ ル ー プ ３・４ 】

WG 3・4 プロダクト報告
WG 3・4 合同プロダクト
授業 1
授業 3
授業 4の部分をクリックするとジャンプしますセッション３の報告「IT 教材のブラッシュアップ（地域連携医療）」
グループ３・４

昭和大学

弘中祥司

セッション２の質疑が長引いたため、セッション３に与えられた時間は 15 分程度しか無かった。
グループ３・４の合同のセッションであるため、特にビデオの挿入部位やビデオシナリオの挿入部位について検討がなされた。
特にビデオシナリオで、○高齢者の診療室（受付からチェアまで）の一連の様子を記録○年齢８０歳女性○スムーズなパターン○介助が必要なパターン（歩行困難、脊柱湾曲症、難聴）
上記を入れて考えさせる問題を、社会問題の後に入れるように工夫を行った。
それにより、人口・社会問題→これからの高齢者→健康・要介護という流れになることで、スムーズな学習へと移行できることが示唆された。
※左スライドを説明すると右スライドの心理面がより深く理解できる。

以上をもって、プロダクトを完成させた。

セッション３ グループ３・４合同プロダクト

H25年 9月10日(火)1限（8:50～10:20）

全身のわかる歯科医師がなぜ必要か？
今、何故、学ぶのか？
喫急に必要となる社会的背景を学ぶ
１．日本の高齢化率、将来人口推計から今後の日本の社会と健康を考える。
２．高齢者の身体的・心理的特長及び口腔内の特徴について学ぶ
３．高齢者の基礎疾患と有病率、及び高頻度に見られる疾患内容について学ぶ
４．超高齢者社会が医療・歯科医療サービスに及ぼす影響について考える。

90分

セッション３ グループ３・４合同プロダクト

e-learningで以下の3枚の資料を学生に提示する。

それぞれの資料の要点を箇条書きにさせる。

日本の高齢化率の特徴

高齢化は進行するのに加え高齢者の構成が問題

2025年問題

事前配布で学習してもらう

日本の２０２５年問題とは?

セッション３ グループ３・４合同プロダクト

日本の年齢区分別将来人口推計
2025年問題高齢者の年齢構成を考える
後期高齢者（７５歳以上）の占める割合の急激な増加

学生に％計算等を事前学習で指示し、理解を深めるようにする。
提出してもらう

東京圏とその他の地域における高齢者人口増加量と増加率（2005→2035）

今後の高齢者の生活圏（都市部の高齢者の増加）
都市部に高齢者人口増加率が高いのはなぜか？
事前に箇条書きにさせるセッション３ グループ３・４合同プロダクト

問１．
2025年問題を例にして人口構成の変化が今後の我が国の歯科医療サービスに及ぼす影響について箇条書きにして、各自の空欄の中に打ち込みなさい。解答時間(５分）
キーワード：後期高齢者、在宅（歯科）医療、慢性疾患、多剤服薬

２０２５年に後期高齢者の占める割合が３０％を超えるため、・在宅（歯科）医療のニーズが高まる。（地域医療システムも含めて）・慢性疾患を有する患者が増える。
・多剤服薬により歯科医療サービスに適切な対応を求められる。
・服薬に対する副作用の理解が必要となる。
・多職種間の緊密な連携が必要になる。
・在宅での看取りが増加するため、口腔機能管理の評価が重要になる。
・高齢者の身体的・心理的・口腔内の特徴について理解する。

リソース講義マニュアル

担当：グループ３

解答した問の答えを見ることができるので提出した学生の解答を参考に進める

以下のスライドの青字赤枠で表示されているところを中心に解説を行なう
今後の高齢者の生活圏が変化する（地域特性を考える）
都市部の高齢者が増加する
地域連携についての解説
行政とのつながりを理解できる
医療費の増大についての解説
高齢者歯科・ヒトの病気関連教科で学ぶ
・社会と歯科医療、・高齢者歯科、・ヒトの病気セッション３ グループ３・４合同プロダクト

解説１．

医療費の三要素の比較

医療費の観点から：在宅療養患者の増大

解説２．

入院・外来患者数の将来推計
・外来に通院できない患者が増えてくる。
・入院医療の供給体制が現在より拡充される可能性は低い。
↓・外来・入院の両方から漏れてしまう患者に医療を提供するしくみが必要、そのための方策

病院の入院医療・外来医療に第３の医療サービス拠点として在宅医療の充実が必要

セッション３ グループ３・４合同プロダクト

解説３．

*課題（医療提供体制の整備）

入院診療

在宅医療

外来診療在宅医療の拡大

入院しない外来に通えない患者をいかに受け止めるか

多職種による連携医療・チーム医療の必要性

解説４．

超高齢社会の医療・歯科医療の連携

入院診療

外来診療

地域は大きなホスピタル
在宅医療
拡大する
在宅医療

多領域の医療との連携治す医療から看取る医療へ

他領域（福祉等）との連携
存命中の生活の質を高める医療へ

多職種による連携の必要性
地域歯科医師会は在宅医療連携拠点セッション３ グループ３・４合同プロダクト

問1-1 次のビデオを見て、高齢者の身体的・心理的特徴について箇条書きで述べなさい。
（解答時間5分）

ビデオ シナリオ（高齢者の診療室（受付からチェアまで）の一連の様子を記録）
年齢８０歳 女性
スムーズなパターン
介助が必要なパターン（歩行困難、脊柱湾曲症、難聴）

解説1-1 高齢者の精神的・心理的特徴

１）老年期に生じる「何かの喪失」(1) 心身の健康の喪失
心と体の健康の喪失→日常生活の自立の喪失→経済基盤社会的つながりの喪失
生きる目的(2) 経済的基盤の喪失
定年退職や家業からの引退(3) 社会的つながりの喪失
配偶者や友人の喪失、仕事や社会的役割からの引退(4) 生きる目的の喪失
家族や会社のために働く、立身出世など目的の喪失
２）脳の老化による精神機能の低下
脳神経細胞の減数と萎縮
脳の老化→記銘力や学習能力などの精神機能の一部低下
種々の疾患→脳の老化を加速
３）社会が老いを認めない
老醜：老いを認めない社会では“老い”＝“醜い”
家族の捉え方14

セッション３ グループ３・４合同プロダクト

解説1-1

高齢者の身体的について

高齢者の身体的の特徴
1）循環機能心臓のポンプ能力が低下する。活動能力も低下する。
2）神経機能反応が鈍くなる。むせやすくなる。記憶力が低下する。
3）呼吸機能肺・コンプライアンスの低下が起こる。
4）排泄機能体液調節能力が低下する。
5）運動機能活動性の低下が起こる。転びやすい。骨折がしやすい。
6）内分泌機能ホメオスタシスが低下する。
7）免疫機能抵抗力が低下する。疾病が重篤化しやすい。

問1-2 次のビデオを見て、感じたところを述べなさい。

・歯科医師会の動画「口腔と全身の関係」を活用する。

8020nissiTV01_1.5m.wmv

セッション３ グループ３・４合同プロダクト

問2-1 以下の高齢者の疾患を有病率の高い順に並べなさい。
高血圧
脊柱障害
歯肉炎・歯周疾患
糖尿病
悪性新生物
心疾患

問2-2 高齢者に多い疾患と日常動作の関連について述べなさい。 削除予定

解説2 高齢者に多い疾患の有病率及びそれらの疾患の特徴

高齢者に多い疾患の有病率（平成23年度患者調査 厚生労働省より 単位：千人）
1位：高血圧697.5
2位：脊柱障害333.9
3位：歯肉炎・歯周疾患 149.1
4位：糖尿病129.6
5位：悪性新生物103.5
6位：心疾患103.1
死因についても解説する。

セッション３ グループ３・４合同プロダクト

担当：グループ３

問．
解説講義の内容を（解答時間（5分））内に書き込ませる問題文を作成する。

２０２５年に後期高齢者の占める割合が３０％を超えるため、・地域連携医療システムも含めて在宅（歯科）医療のニーズが高まる。
・慢性疾患を有する患者が増えるため、薬剤の副作用への理解や多剤服薬患者に対する適切な対応が求められる。
・在宅医療の現場では、多職種間（ 職種を記入する ）の緊密な連携が必要になる。また、在宅での看取りが増加するため、口腔機能管理の評価が重要になる。
高齢者の身体的・心理的・口腔内の特徴について理解する。今後の高齢者の生活圏が変化する（地域特性を考える） グループ４から２～３題
都市部の高齢者が増加する
行政とのつながりを理解できる医療費の増大についての解説

E-learningで回答させた後に、リソース講義を行う。

セッション３ グループ３・４合同プロダクト

H25年 9月17日(火)1限（8:50～10:20）

脳梗塞を発症し、入院加療の後に、自宅療養中の患者の歯科受診を通して、医療・歯科医療の仕組みと連携を学ぶ。
チーム医療の基本（構成メンバーと役割）および歯科が担う口腔のケアの目的を学ぶ。

セッション３ グループ３・４合同プロダクト（案）
e-learning教材

脳卒中（脳梗塞）で救急車で運ばれる７5歳男性を通して歯科の関りを学ぶ。
救急応需センターからの大きな流れと歯科のかかわり。
疾病発症→救急相談センター（トリアージ）→二次救急専門病院→救急処置（手術）→ICU →一般病棟→退院（地域連携室・相談センター）回復期病院への転院→回復期病院でのリハビリテーション（3か月）→退院（地域連携室・相談センター）介護保健施設への入所→介護保健施設でのリハビリテーション（3か月）帰宅→居宅又は介護福祉施設での生活（日常生活介護）↓→終末期（在宅・施設）
２．連携医療とチーム医療
発症から在宅回帰までに関わる病院、施設におけるチーム医療の内容と職種間連携における歯科の果たす役割

患者さん（７５歳男性）の（案）
日常生活状況と発症時のエピソード
シナリオ：

映像
１．地域の歯科診療所を脳卒中で片麻痺のある７５歳男性
杖をついて来院。（日常生活状況を含むビデオ）
２．病気発症と入院中の病棟内での療養経験を話す。（医療面接）
３．脳卒中の原因・症状・治療の簡単なまとめのe-learning（前期の「ヒトの病気」の教科で学習済）
４．解説講義病院（急性期）でのチーム医療と歯科の関りについて
映像
チーム医療の実際（病棟）写真でも可
解説講義
・チーム医療を構成する職種・各職種の業務内容

セッション３ グループ３・４合同プロダクト

患者さんと発症時からの経過(案）
75歳男性 自宅で発症して救急車で救急搬送を依頼
症状からトリアージで二次救急専門病院に搬送される。
脳梗塞と診断され脳外科で手術を受ける。
術後にＩＣＵを経由して一般病棟に戻り、リハビリ治療の後、地域の介護保険施設に入所介護保険施設で３カ月のリハビリ訓練を受け自宅に帰宅自宅での療養生活となる。

動画

セッション３ グループ３・４合同プロダクト

解説講義

１．病院のしくみ
２．チーム医療のしくみ
３．チームの職種

救急応需体制
解説講義

救急相談センター（トリアージ）
救急搬送患者
トリアージ

一般救急疾患

特殊救急疾患・脳卒中
・小児・精神・循環器・頭部外傷
・周産期等

三次救急疾患
・心肺停止
・多発外傷
・重症熱傷
・中毒・その他

二次救急施設二次救急専門病院

救命救急センターセッション３ グループ３・４合同プロダクト

急性期（救急）病院
専門的（臓器）治療・クリニカルパス（時系列入院治療計画書）①治療の標準化
キュアリング・②検査・治療の適正化
ヘルスケア③チーム医療の実現④在院日数の効率化
感染予防
早期離床⑤患者・家族了解
廃用予防セッション３ グループ３・４合同プロダクト

脳卒中患者に対する院内の歯科の担当領域（例）ICU ：集中治療室での口腔ケア（歯科衛生士、歯科医）

口腔ケアラウンド（リハ医,Ns. ,歯科医、歯科衛生士,栄養士）

病棟での回診（誤嚥予防）昭和大学横浜市北部病院

セッション３ グループ３・４合同プロダクト

急性期病院のチーム医療（例）チームリーダー

専門医師

診療
放射線技師
検査技師

看護師

臨床薬剤師

歯科医師
患

家族セラピスト（PT/OT/ST)

者
歯科衛生士

臨床
栄養士

対策と経過の要点• ICUから病棟に移って嚥下訓練（看護師、歯科衛生士）が開始された。
• 歩行障害のため理学療法士による歩行訓練が開始された• 手指機能の回復のために作業療法士により機能訓練が開始された。
• 歯・口腔粘膜の清掃を毎日定期的に行った• 口腔清掃の自立も日常生活に導入した

リハビリ
化学療法

義歯裂傷・乾燥動揺
歯歯科の専門性感染予防

摂食・
栄養多職種連携透 析呼吸管理全身管理

セッション３ グループ３・４合同プロダクト問題１．
入院中の患者さんに口腔のケアが必要な理由を箇条書きにしなさい。
解答時間（５分）• 感染予防• 早期離床• 廃用予防••••誤嚥性肺炎の予防
嚥下障害の予防のため
経口摂取に向けた機能訓練のため生活の自立の補助（歯ブラシ・スプーン等）

問２．
解説講義の内容を（解答時間（5分））内に書き込ませる問題文を作成する。

歯科医療関連職種は、急性期病院の、口腔ケアチーム、摂食・嚥下チーム、呼吸ケアチーム、栄養サポートチーム、感染対策チームに関与している。
急性期病院における口腔ケアの主たる目的は、感染予防、早期離床、廃用予防である。
口腔ケアによって誤嚥性肺炎が予防できる。
嚥下障害の改善のために機能的な口腔ケアが重要である。
経口摂取に向けた機能訓練のため生活の自立の補助（歯ブラシ・スプーン等） このような問いも考えられる。

セッション３ グループ３・４合同プロダクト

H25年 9月17日(火)2限（10:30～12:00）

連 携
連携は･機能分化の必然の結果･共有する最終目標に対して役割の異なるチームとチームが協業すること

協業
・多くの人でまたは経営が協力して同時に且つ計画的に同じ生産または関連する生産に従事すること（日本大百科全書）

セッション３ グループ３・４合同プロダクト

生活対応の流れ（生への価値観への支援）

疾病対応の流れ疾病発症 （機能分化と連携）

予防的ケ
ア
疾健病康・転増倒進
予
防

急性期（救急）病院

リハビリ病棟・病院

急性期ケア

連
携 回復期ケアキュアリング・
ヘルスケア

介護保健施設
連
携

回復期ケア

連
携

維持期ケア

ナーシングケア

専門的（臓器）治療

早期離床
感染予防
廃用予防

リスク管理予防(慢性疾患治療・機能回復)

寝たきり予防社会参加

機能回復（感染予防）

介護予防
家庭復帰

介護認定
地域市町村事業

在宅・施設

終末期
ケ
ア

アドバンス・ケア・プラニング

ケアリング・ケア
慢性疾患治療（感染予防）

看取りの支援ＥＢＮ

生活の自立 ＱＯＬの向上（かかりつけ医）
かかりつけ歯科医

医療保険
介護保険

異なる視点とプロセス管理
臓器別専門治療
急性期（疾病の治療）
疾病

障害

地域生活
回復期
（障害の改善）障害

生活慢性期(維持期)（生活の安定・継続）
生活・クリニカルパス

・ケアプログラム・ケアマネジメント（時系列入院治療計画書）①治療の標準化?
②検査・治療の適正化③チーム医療の実現④在院日数の効率化⑤患者・家族了解（総合実施計画書）①評価②ゴール設定③プログラム④検証⑤チーム医療①ケアプラン②実施計画書③地域連携医療・・・④緩和ケア⑤終末期ケア・急性期終了基準
病態の安定化（病態が安定）・回復期終了基準

・緊急対応基準
生活の不安定化
急性転化

急性期（救急）チーム

改善のプラトー化
生活の準備終了
回復期チーム

在宅・施設チーム

セッション３ グループ３・４合同プロダクト

昭和大学病院における口腔ケアセンター
昭和大学病院
内科
精神科
神経内科
循環器科
外科
脳神経外科
整形外科
呼吸器外科
眼科
皮膚科
泌尿器科
麻酔科
耳鼻咽喉科
放射線科
ICU／HCU

地域住民

様々な病態の入院患者への対応
・医科と歯科の連携・入院下での治療
・感染管理
・機能回復
・栄養管理
コメディカル
スキルミックス説明

多疾患合併患者のオープンシステム
口歯腔
ケ科
アセン
ター

患者紹介による協力関係

・説明
・退院支援

シームレスな退院支援

近隣の歯科医院

歯科医師会
地域の歯科医院

外部医療機関
老人保健施設老人福祉施設居宅

セッション３ グループ３・４合同プロダクト

周術期口腔機能管理の流れ
入院前・術前

術前・術後

退院時

周術期口腔機能管理計画に必要なアセスメント
計（患者基本情報表）
・口腔清掃状態
画・含漱（うがい）
書・口腔乾燥状態の・嚥下機能状態
作・咀嚼機能状態
成・食事内容・動作・歯科治療

・周術期口腔機能管理の実際（計画書に則り口腔機能管理）・専門的口腔衛生処置
・含漱の改善・口腔乾燥の改善
・嚥下機能の改善
・咀嚼機能の改善
・食事内容・動作の改善
・歯科治療

周術期口腔機能管理（院内、院外連携票）
・患者基本情報・周術期の管理計画書
・地域連携医への依頼（口腔機能管理内容等の申し送り）

地域連携歯科医院
退院
後

周退術院期
時口連腔
絡機票能
管
理

連携のためのツールは必要

周術期口腔機能管理計画書・退院時連絡票に則り口腔機能管理
・専門的口腔衛生処置
・嚥下機能の維持・咀嚼機能の維持・改善
・歯科治療等

昭和大学病院

セッション３ グループ３・４合同プロダクト

周術期の口腔機能管理

問：記述問題問１．急性期と慢性期のケアの目的の違いを説明しなさい。

問２．病院と地域におけるチーム医療の職種の背景の違いについて説明しなさい。

問３．周術期・地域連携クリニカルパス

セッション３ グループ３・４合同プロダクト

在宅に特化した解説講義
口腔ケアチーム摂食・嚥下チーム
栄養サポートチーム
呼吸ケアチーム
感染対策チーム
地域連携クリニカルパス

授業３、授業４でスタッフの役割についてまた、スタッフの変化について理解をする。

解説講義用穴埋め問題
口腔ケアチーム
摂食・嚥下チーム
栄養サポートチーム
呼吸ケアチーム
感染対策チーム
地域連携クリニカルパス