2009平成 21 年

4 月号

No.1784

河野俊貞

Topics

郡市医師会長会議撮平成 21 年 4 月

山口県医師会報

第 1784 号

Contents●続・医師会はいかにあるべきか (13) ……………………………… 木下敬介

277

●今月の視点「医師法 21 条の改正と医療安全調査委員会設置法大綱 ( 仮称 )」… 小田悦郎

280

●フレッシュマンコーナー ｢ 開業一年 ｣ …………………………… 寺崎裕田加

283●郡市医師会長会議…………………………………………………………………

285●郡市医師会長会議印象記………………………………………… 長谷川奈津江

291●平成 20 年度第 2 回医師国保通常組合会 ………………………………………

292●平成 20 年度第 2 回医師互助会支部長会 ………………………………………

300●平成 20 年度日本医師会医療情報システム協議会 …… 田中義人、柴山義信

302●平成 20 年度山口県医師会囲碁大会 ………………………………… 池田昭彦

311

●第 3 回医療情報システム委員会 …………………………………… 田中義人

312

●平成 19 年度第 2 回山口県医師会警察医会研修会 ………………… 松井314

健●平成 20 年度山口大学医師会･山口大学医学部主催医師教育講座 ( 体験学習 )

山
口
県
医
師
会
報

276

｢ 麻酔･ペインクリニック･緩和医療 ｣ ………… 松本美志也、山口昌之

325●都道府県医師会医事紛争担当理事連絡協議会……………………… 小田悦郎

328

●平成 20 年度日医感染症危機管理対策協議会 ……………………… 田中豊秋

331

●第 111 回山口県医師会生涯研修セミナー …………… 福田信二、小林元壯

339●山口県緩和ケア医師研修会…………………………………………… 弘山直滋

342

●平成 20 年度小児救急医療対策協議会 ……………………………… 弘山直滋

344

●県医師会の動き………………………………………………………… 吉本正博

350

●第 22 、23 回理事会 ……………………………………………………………

354●女性医師リレーエッセイ ｢ 困っていること ｣ …………………… 西村かおり

360●飄々 ｢ 早春 ｣ …………………………………………………………… 渡邉惠幸

361

●いしの声 ｢ よく観察する、気づく、考える、そして試みる ｣ …… 大島眞理

363

●転載 ｢ フランスの出生率 ｣( 青森県医師会報 ) …… 推薦コメント：津永長門

364●勤務医のページ「"Change 〜 Yes We Can!?"｣ …………………… 金沢守

366●日医 FAX ニュース ………………………………………………………………………

284●お知らせ・ご案内…………………………………………………………………………

367●編集後記………………………………………………………………………………田中義 369

平成 21 年 4 月

山口県医師会報

第 1784 号

続・医師会はいかにあるべきか (13)
会長

木下敬介

平成 16 年 4 月の日医代議員会では、役員選挙が行われ、第 16 代会長に植松治雄氏（前大阪府医師会長）が当選。坪井路線を引き継ぐ形で立候補した青柳 俊氏（前日医副会長）は、当選を果たすことができなかった。
9 月 27 日、第 2 次小泉連立改造内閣発足。厚労相には尾辻秀久氏が就任。所信表明で小泉首相は年内の混合診療解禁を言明したが、約 600 万人の署名により解禁反対の請願が採択された。この年の流行語に、「サプライズ」があげられている。

第 110 回日医定例代議員会
4 月 1 日 の 会 長 選 挙 の 結 果、 植 松 治 雄 氏 が221 票を獲得して当選。青柳 俊氏は 127 票。今回の会長選挙は当初、青柳、植松、櫻井、宮崎の4 氏が立候補を表明。しかし、選挙の直前になって植松、櫻井、宮崎 3 陣営が連合し、青柳、植松両候補の一騎打ちとなった。選挙終了後、植松
新会長は記者会見で、「医師会の運営をガラス張りにしたい。小泉内閣とは対話の中から議論を始めたい」と述べ、翌 2 日の朝刊には各紙とも「小泉政権とは ( 対決ではなく ) 対話」と大きく取り上げていた。一方、青柳氏は日本医事新報の取材に対し、「今後医師会活動には一切かかわりをもたないつもり。医師会が変わるまでに少なくとも10 年はかかるかもしれない。代議員が選択したことだからやむを得ない」とコメントしたことが報じられている。
4 月 2 日の代議員会では、植松新会長は冒頭の挨拶で、｢ 国民医療のために働くには、社会保障の理念と国民皆保険の堅持を柱に据えていきたい。執行部はチーム体制を編成し、事務局を活用する。自浄作用の実行には会員に厳しい対応も辞さない。組織率の向上を図らなければならない。
それには若い医師の医師会活動への理解が重要 ｣と述べ、さらに、例年は 10 月に行われる臨時代
議員会を補正予算成立のため 8 月に開催したい
旨を告げた。
診療報酬 1.05％引き下げ（本体 0％）
4 月 1 日より、診療報酬改定 ( 本体 0％、薬価・材料等− 1.05％）。中医協は 2 月 13 日の総会で平成 16 年度診療報酬改定について坂口厚労相より試問を受け、即日答申した。この診療報酬改定に深く係わり合った青柳日医副会長は、中医協答申を ｢90 点 ｣ と評価している。

新医師臨床研修制度が発足
4 月 1 日より、新医師臨床研修制度が発足。こ
れをきっかけに大学医学部関連病院からの医師の引き揚げが起こり、医師不足が顕在化することになった。毎日新聞は 4 月 5 日の社説で、「医師不足」
を取り上げ、「全国の病院の 4 つに 1 つが医療法で定められた医師数の基準を下回っており、今月から始まった新医師に対する臨床研修必修化の余波を受け、医師不足が厳しさを増している。大学
病院の研修医が減少するため、関連病院から医師を引き揚げるいわゆる医師はがしが起きている」と警告し、「日本医師会の選挙で植松新会長が選出されたが、強いリーダーシップを発揮し医師不足の問題に真正面から取り組んでもらいたい」と、新制度の問題点を指摘している。
中医協贈収賄事件
4 月 14 日夜、東京地方検察庁特別捜査部は、健保連副会長や日本歯科医師会長ら 7 名を逮捕した。平成 14 年の歯科診療報酬改定に絡んで、
日本歯科医師会側から中医協審議において支払側委員に歯科医に有利な意見を述べるよう働きかけ、その見返りに贈収賄が行われたというもの。
この事件をきっかけに中医協の構成委員の見直しが行われることになる。
「骨太の方針 2004」が閣議決定
6 月 4 日、政府は ｢ 経済財政運営と構造改革に関する基本方針 2004｣( 骨太の方針 2004) を閣議決定した。社会保障費については、前年度に引き続き ｢ 潜在的国民負担率を 50％程度に抑える」との文言が残された。また、医療制度改革に関しては、①医療制度改革を 16 年度以降も引き続き推進、②昨年 3 月に閣議決定された ｢ 医療に関する基本方針 ｣ の早期実施、③ 13 年の基本方針に盛り込まれた ｢ 医療サービス効率化プログラ277

平成 21 年 4 月

山口県医師会報

ム」の完全実施、④中医協の見直しの 4 点が列挙されている。
この ｢ 骨太の方針 ｣ は小泉内閣が誕生した平成
13 年度に経済財政諮問会議の答申によって閣議決定され、次年度予算の基本的な考え方として設定されることになった。以来、毎年 6 月に閣議決定されてきたが、社会保障費については ｢ 公的給付の見直し等を行うことにより、その抑制を図る ｣ ことが盛り込まれている。
社会保障費を 2,200 億円削減
7 月 30 日、 平 成 17 年 度 予 算 の 概 算 要 求 基
準 ( シーリング ) の基本方針が閣議決定。社会保障関係費の義務的経費については、当然増 1 兆
800 億円に対して 8,600 億円しか認められず、その差額 2,200 億円を削減する方針となった。
第 20 回参議院選挙、西島英利候補当選
6 月 24 日に公示され、7 月 11 日投票。日本
医師連盟推薦の西島英利候補 ( 日医常任理事 ) が比例代表で当選。得票数は 25 万 426 票で、自民党比例代表の中で第 5 位の成績だった。前回参議院選の武見氏が獲得した 22 万 7 千票は上回ったものの、西島陣営が掲げていた最低 80 万票には遠く及ばなかった。
第 111 回日医臨時代議員会
8 月 29 日、日医臨時代議員会開催。この年は補正予算の審議も合わせて行うため、8 月の開催となった。植松会長は冒頭の挨拶の中で、｢ 国民運動、市民運動として国民皆保険制度を守る運動をしていく必要がある ｣ と強調。社会保障費自然増 2,200 億円削減については ｢ 削減そのものが不当だと自民党に申し入れてある ｣ と報告した。
参議院議員に当選した西島常任理事の辞任に伴う補欠選挙に、伯井俊明氏 ( 大阪府医副会長 ) が無投票で当選。
世界医師会総会
10 月 6 〜 9 日の 4 日間、2004 年世界医師会
総会が東京の帝国ホテルで開催された。東京での開催は 29 年ぶり。今回の総会には世界 41 か国から約 500 人が参加。歓迎レセプションには天皇皇后両陛下がご臨席された。
混合診療解禁の動きへの対応・阻止
4 月の経済同友会や規制改革・民間開放推進会
議 ( 前年度までの総合規制改革会議、議長＝宮内オリックス会長 ) による混合診療解禁の提言、6月の官制市場民間開放委員会 ( 規制改革・民間開278

第 1784 号

放推進会議の下に設置、委員長＝宮内オリックス
会長 ) と日医との ｢ 混合診療解禁 ｣ についての公開討論など動きがあった。日医側は絶対反対を表明、両者の対立は改めて鮮明になった。
8 月 3 日、規制改革・民間開放推進会議は年末の答申に向けた中間取りまとめを公表。混合診療についても具体例を示し、年度内の解禁を求めた。
これに対して 8 月 5 日、厚労省は同省の考えを発表し反論。坂口厚労相は混合診療解禁や株式会社の医療参入に対して反対を示した。8 月 10 日の経済財政諮問会議で、小泉首相は規制改革・民間開放推進会議の宮内議長と金子規制改革担当相に対し、混合診療について年内に解禁の方向で結論を出すように指示。
8 月 11 日、植松日医会長は小泉首相の ｢ 混合診療解禁年内決着 ｣ に対して ｢ 国民皆保険制度への弊害につながる ｣ として混合診療解禁阻止への国民運動の必要性を強調。さらに、9 月 21 日の日本医師連盟執行委員会において、植松委員長は混合診療解禁の動きに対して全国の地域住民を巻き込んだ反対運動を展開するよう、各執行委員の協力を求めた。運動を担う主体として、非医療関係団体も含めた各種団体で構成する ｢ 国民医療推進協議会 ｣ を成立する方針を報告。各都道府県医師会でも同様の協議会を設立するよう要請した。
ちなみに山口県医師会では、｢ サラリーマン 3 割
負担反対運動 ｣ を展開した平成 15 年 2 月に 15
団体構成による ｢ 県民の健康と医療を考える会 ｣を発足させている。10 月 21 日、日医など医療関係 35 団体が集まり ｢ 国民医療推進協議会 ｣ の
第 1 回総会が開催され、混合診療解禁に反対す
る署名運動を展開していくことを確認。
9 月 27 日、第 2 次小泉連立改造内閣発足。新
しい厚労相に尾辻秀久氏が就任。尾辻新厚労相は｢ 混合診療賛成 ｣ を表明した。10 月 12 日、小泉首相は衆参両院の本会議で所信表明を行い、その中で混合診療解禁を進めていく方針を改めて表明した。首相は、郵政民営化、三位一体化改革、市町村合併に触れたあと、｢ 混合診療の解禁など、
これまで官が強く関与してきた分野の改革を推進する ｣ と言明。混合診療解禁の方針を明確にした。
｢ 混合診療解禁反対 ｣ の署名運動については、
11 月 26 日 ( 国会請願提出期限 ) の時点で全国から 598 万人の署名が集まった。武見・西島両参議院議員の尽力により、約 600 万人の署名が衆・参国会議員 320 名（衆議院 221 名、参議院 99 名の与党議員）の紹介によって国会に請願された結果、12 月 2 ･ 3 日衆・参両院本会議において全会一致で採択された。首相の所信表明に対して、反対の請願が採択されたのは異例中の異例。

山口県医師会報

平成 21 年 4 月

第 1784 号

夏季特集号「緑陰随筆」
夏季特集号「緑陰随筆」
原稿募集

山口県医師会報平成 21 年度夏季特集号「緑陰随筆」の原稿を募集します。
下記により、ふるってご投稿くださいますようお願い申し上げます。

原稿の種類①随筆、紀行、俳句、詩、漢詩など②写真（カラー印刷）※写真等ありましたら１〜２枚添付してくださるようお願いします。
③絵（カラー印刷）④書（条幅、色紙、短冊など）

字

数

提出・締切

1 ページ 1,500 字 (1 〜 2 ページ ) を目安に、特に長文にならないようお願いします。
可能であれば、できる限り作成方法①②でご協力願います。
作成方法により、締切日が異なりますのでご注意下さい。
作成方法

提出方法

①パソコンで電子メール 又は フロッピー /CD-R の郵送
作成の場合②ワープロ専用機でフロッピーの郵送
作成の場合③手書き原稿で
郵送
作成の場合

原稿送付先

〒 753-0814

山口市吉敷下東 3-1-1

締切

7月3日

6 月 27 日

山口県総合保健会館 5 階

山口県医師会事務局

広報情報部

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp
備考①未発表の原稿に限ります。
②投稿された方には緑陰随筆３部程度を謹呈します。

279

山口県医師会報

平成 21 年 4 月

第 1784 号

今
今月
月の
の視
視点
点
医師法 21 条の改正と医療安全調査委員会設置法大綱 ( 仮称 )常任理事

小 田 悦 郎

平成 20 年 4 月に、厚労省は、医療事故による件が起きた。これを契機に医療界を中心に医師法

死亡の原因究明･再発防止等のあり方に関する第21 条の改正が強く叫ばれてきた。昨年の 9 月に三次試案を発表、平成 20 年 6 月に医療安全調査

この事件は、過失なき診療行為をもってしても避委員会設置法案 ( 仮称 ) 大綱案を発表した。現在、けられなかった結果といわざるを得ないというこ

厚生局による地域説明会･パネルディスカッショとで無罪となった。この結果から、一部の医療界ンが行われ、国会提出、法制化の準備が行われてで、無罪になったのだから警察はもう二度と、こいる。

のような間違いはしないだろうとか、警察や検察は謙抑的になってきたから、今までの状態でよい。

大綱案の趣旨

つまり、医師法 21 条を改正しなくて良い。はた医療事故による死亡の届出を、警察でなく医療してそうだろうか、大野事件の判決は福島地裁

安全調査委員会に届け出ることとし、委員会は届の判決で、検察が上告しなかったために結審した

けられた案件を調査し、原因究明と再発防止を目が、広尾事件の最高裁判決が否定されたわけでは的としており、決して責任追及･制裁を目的とすない。常識的に考えれば、地裁判決より最高裁判

るものではないとしている。

決の方が強いに決まっている。したがって、この最高裁判決を無効化するには医師法 21 条を改正

医師法 21 条の改正

する以外ないのである。

医療事故に関しては、医師は医療機関の管理者に報告すれば、警察への届出は必要なく、管理者

医療安全調査委員会

は、必要に応じて関係者と協議し、直ちに主管大

医療の質を高め、医療安全に資する死因究明制臣に届け出ることとした。医療事故死については

度の創設のため、警察に代わる届出機関として、

医療安全調査委員会に届け出ることとし、その場

第三者機関を設置しなければならない。その必要

合は、警察に届け出を要しないように医師法 21

性としては、①医療は安全･安心が第一である一

条を改正するものである。事実上、警察への届出方、診療行為には一定の危険性が伴い、そもそもを廃止するものである。したがって、警察への届

不確実なものである。②患者家族は、真相究明･

出は毒殺や虐待死などに限定されることになる。

再発防止を願っている。③医療事故の原因究明･

平成 16 年の広尾事件の最高裁判決は、医師が再発防止を担う組織が存在しないがあげられる。

医療事故による死亡を、異状死としての届出が遅

その結果として、民事や刑事手続きにその解決かったことが罪状に、届出義務違反の有罪がなさがなされる。これらは、患者家族、医療関係者のれた判決である。その後、ご存知のように大野事両方にとって、過重な負担となっている。決して280

平成 21 年 4 月

山口県医師会報

第 1784 号

原因究明につながるものでなく患者家族の願いにより繰り返し発生した事例等、きわめて悪質な事答えるものではなく、両方にとって不幸な結果と例に限定した。捜査機関は、委員会の判断を尊重なっている。

し委員会から通知された事例だけを刑事罰の対象

医療安全調査委員会のイメージとしては、図 1とする。また、捜査機関は委員会からの通知の有のごとくである。届出：委員会への届出は、医療無を尊重して対応することになるので、通知され機関の管理者が判断するものとされ、届出範囲はなかった事例に関しては、刑事罰の対象にしない。

医療過誤の疑いのある死亡、行った医療に起因し標準的医療とは、医療の専門家を中心とした委員

た ( 疑いも含む ) 死亡で、死亡を予期しなかった会が個別具体的に判断することになっていて、医ものとされている。高齢者の突然死等の問題もあ

療現場の感覚、チーム医療の感覚を入れて判断するが、今後、具体的ケースを提示することになっることになっている。病院、診療所等の規模や設ている。委員会の構成：図 2 のごとくで、10 人

備、地理的環境、医師等の専門性の程度、緊急性程度で案件ごとに設けられ、医療の専門家を中心の有無、システムエラー等の観点を勘案する。しに構成される。有識者、法曹界からの参加についたがって、標準的医療から著しく逸脱した医療とて異論を挟む声もあるが、医療界のみでの構成には、今の標準からどれだけ逸脱しているか、しかは国民的な合意は得られないのではないかと思わも逸脱の範囲が著しく大きいことを意味する。われる。捜査機関への通知：委員会から捜査機関にずかに下手だったとか、わずかに判断ミスをした通知する事例については、故意や標準的医療からとかの事例は、刑事罰の対象になることはありえ

著しく逸脱した医療行為である事例、関係物件のない。行政処分：行政処分は刑事処分の前になさ

隠蔽、偽造、変造事例、類似の医療事故を過失にれなければならず、責任追及や制裁をすることで

図1

281

平成 21 年 4 月

あってはならない。ミスを犯した個人に、再度立ち直

山口県医師会報

第 1784 号

図2るための再教育を中心とした支援型の処分でなければならず、あくまで、医療安全に資するための行政処分でなければいけない。逸脱の範囲が、小なるものは行政処分、大なるものは警察に通知となる。現行と新制度を比較したものを図 3 に示したので参照にされたし。
今回の大綱案の評価すべき点としては、以下の 3 点があげられる。医師法 21 条の異状死の届出が、本来の犯罪に関連したものに

早であるという意見。折角、警察も司法もここま限られた。患者が医療事故により死亡したことがであゆみよってくれたのだから、今しかない、法疑われた場合には、医療の専門家が中心となって制化してしまって、問題点は今から検討すればよ

原因の究明が行われる。捜査機関の介入すべき対いという意見がある。日本医師会、山口県医師会

象が明確に限定された。以上、簡単ではあるが私は後者の立場である。

見を交えて述べてみたが、届出の範囲、委員会のこのような新しい仕組みの構築は、医療の透明構成メンバー、捜査機関への通知等いろいろと問性の確保や医療に対する国民の信頼回復につなが題はある。もう少し煮詰めて、少なくともモデル

り、医師等が萎縮することなく医療を行う環境整事業の結果をまって法制化したらどうか、時期尚

備にもつながる。

図3282

山口県医師会報

平成 21 年 4 月

第 1784 号

フレッシュマンコーナー

開業一年
下関市

交通量の多い県道に面している寝室なので、4時頃からかなりの騒音です。唐戸市場へ向かう車

寺崎整形外科寺崎

裕田加

いった中医協での攻防の末に、決定されたものです。

のためだと思います。申し遅れましたが、下関市

ところで、外来管理加算ってご存じですか。略

貴船町で、2007 年 10 月に整形外科を開院しま

してガイカン。私は恥ずかしながら開業してからした寺崎と申します。開院から 1 年半になろう

知りました。平たく言うと処置をしなければ加算としています。自院は自宅併設の三階建てで、一されるという不思議な報酬です。整形外科では物階は診察、検査部門、二階はリハビリ部門、三階

理療法（35 点）を多く行いますが、これを行う

は自宅です。医師（勤務医）不足が叫ばれる中のとつきません。筋注、関注はつき、トリガーポイ

開業で心苦しく思っています。

ント注射はつきません。結構複雑でいまだに理解

広報担当常任理事の田中先生からフレッシュ

していません。整形外科では、「今日はリハビリ

マンコーナーへ投稿のご依頼がありました。私のはしません。薬だけお願いします。」となると外場合、フレッシュマンといいましても開業フレッ

来管理加算がつき窓口負担が増え、受付を混乱さ

シュマンの意味です。何でもいいからとのことでせます（もちろん、診察します）。

書かせていただきます。

たかがワンコイン、されどワンコイン。これを削って捻出された費用は予想以上に大きく、日医開院して半年後の 2008 年 4 月、診療報酬のの緊急レセプト調査では、診療所だけでも 800改定があり、いきなりの打撃をうけました。主な億円を超える算定減少になると試算されているの変更点は、今回、初めて登場する勤務医対策です。

は驚きです。この費用は、勤務医の負担軽減のために本当に使われたのでしょうか。勤務医の状況

最近、開業医と勤務医との対立をあおる報道がは改善されたのでしょうか。ほとんど変わっていなされます。それだけならまだしも、その対立のないと思います。一方、この改定（今回の改定）

構図が、診療報酬に反映されるのはえらいことでによって開業医の所得は大きく減少しました。誰す。診療所の外来に関する改定項目のうち、インが得をしたのかは自明の理です。まさに消えた診

パクトが大きいのが、再診時の外来管理加算の見療報酬です。

直しです。具体的には、患者に懇切丁寧な説明を行うことを目的に、患者一人におおむね 5 分超

太古の昔から洋の東西を問わず、国や組織などという診察時間の目安が算定要件となりました。

を壊そうとする時、最も簡単で効果のある方法は

いわゆる「5 分ルール」です。また病院 47 点、内部抗争を誘発することでした。上手く火種をつ

診療所 57 点だった後期高齢者の点数は、52 点

けることができれば、あとは外から何も手を加えに一本化されました。今回の同加算の見直しは、なくとも勝手に崩壊していきます。とってもやば病院勤務医の負担軽減策に必要な 1,500 億円をい状態になっています。

捻出するための措置の一部であります。再診料をその対立を緩和するにはどうしたらいいので下げるか、外来管理加算の見直しで対応するかとしょう。私は労働基準法に従った勤務時間が守ら283

平成 21 年 4 月

山口県医師会報

第 1784 号

れ、当直時や待機時などを含め正当な超過勤務手す。ほぼ、強制的に学会に参加をさせられる先生

当が支払われるだけで、勤務医の先生の不満の一もおられるわけで、それで赤字ではかわいそうで部は、解消されるのではないかと考えています。

す。

せっかくの休日なのに自宅待機で酒も飲めずなら

上記、待機の問題、必要経費の問題に関してはまだしも、まじめな先生（？）は病院で待機をしやはり財源の問題があり、現在、病院の院長先生ている状況もあります。これだけ拘束され、結果はお怒りになるかもしれませんが、知恵をしぼっとして何もなかったから手当てなしというのは異てもらえたらなと思います。

常です。「医師とはそういうものだ。
」と言われる

開業医はほぼ 100％勤務医を経験しておりま

かもしれませんが、それこそ、首相が言われるよす。したがって、われわれ開業医は、不十分とはうに「医師は非常識」なのではないでしょうか。

思いますが勤務医の置かれている厳しい状況を少また、勤務医には必要経費が認められておらず、しは理解しているつもりです。医療崩壊が始まっ

私も勤務医時代は不満に思っていました。できれている今、大切なことは診療科・医療機関の種別

ば主要な学会会費は経費化してもらいたいものでを問わずすべての医師が団結することではないです。他に学会参加費、出張費もできればと思いましょうか。

2009 年（平成 21 年）3 月 31 日 1877 号■ 2,200 億円撤廃へ攻勢、財務相答弁「重い」■ 勤務医・女性医が参加できる仕組みが必要■ 捜査機関への通知、具体例を検討■ 後期高齢者診療料は形骸化■ オンライン請求「医療機関への配慮」明確化■ 2,200 億円撤回「各党で一致、その方向に」■ 「公共部門の役割と財政改革」について講演■ 子どもの心の診療で連携推進2009 年（平成 21 年）3 月 27 日 1876 号■ 緊急保証制度、医療機関も対象に■ オンライン義務化、新たな例外可能に■ オンライン義務化に「風穴開けた」■ DPC 自主退出ルール策定へ■ 「日本の医療を守る」すべての医師が共有■ 看護職員養成で舛添厚労相に要望書■ 「最近の医療費の動向 08 年 10 月号」に見解示す
2009 年（平成 21 年）3 月 24 日 1875 号■ 医療経済実調、税引き後損益も調査■ 後期高齢者診療料、算定施設は 1 割■ 薬価維持の特例、日本初などに限定を■ 日医「医療費の公費負担を 9 割に」■ オンライン化「十分な配慮を」■ 日本脳炎、幼児の定期接種再開へ■ 社会保障費の削減路線、見直しに言及

284

2009 年（平成 21 年）3 月 17 日 1874 号■ 医療提供体制の強化で国民の安心確保へ■ 退院・退所加算で「情報提供書」通知■ 「2,200 億円」は限界、新たなかじ取りを■ 振り込め詐欺防止で協力依頼■ NP 特区申請は認めず
2009 年（平成 21 年）3 月 13 日 1873 号■ 日経新聞「レセプト完全電子化」社説に反論■ 答申で「具体的方策（案）」を取りまとめ■ 新要介護認定、公開の場で検証へ2009 年（平成 21 年）3 月 10 日 1872 号■ 社会保障の議論に変化「重要な局面に」■ 新人看護研修・基礎教育で検討会新設へ■ 医師臨床研修制度で意見交換■ 「管制塔病院」に 3,000 万円交付へ■ 経営安定化資金、保証人条件を緩和へ2009 年（平成 21 年）3 月 6 日 1871 号■ オンライン義務化、方向転換の流れ■ 特定健診受診率、市町村国保で 29%■ 『おくりびと』上映館で日医 TV-CM 上映■ 09 年度介護報酬改定を告示
2009 年（平成 21 年）3 月 3 日 1870 号■ オンライン請求義務化、期限内実施に難色■ 国民会議報告書、急性期への資源集中に疑問も■ 細胞培養の日本脳炎ワクチン、定期接種対象へ■ 民間病院の半数が「運転資金不足」

山口県医師会報

平成 21 年 4 月

第 1784 号

郡市医師会長会議ときところ

平成 21 年 2 月 19 日（木）15：40 〜 16：45
山口県医師会館 6F 会議室

開会挨拶
木下会長より意見、要望、助言をお願いする旨の挨拶が行われ、今年度 3 回目となる郡市医師会長会議が開催された。

会議員宛に反対の要望書を出してほしいと依頼があり、2 月 7 日付で地元選出の自民党国会議員 5名へ要望書を届けたところである。
外来管理加算の 5 分間ルールについては、藤原日医常任理事が中医協でがんばっておられる

議題が、理論武装をして意見を述べても、なかなか支

1. 中央情勢報告

払い側の抵抗が強いようである。

木下会長より、日本医師会と山口県医師会の取り組みと現状の報告。以下に纏める。

公益法人制度については、公益認定のハード
ルは高いようで、認定をもらったはよいが、取り

日本医師会は、骨太の方針に盛り込まれてい消されると解散となる。日医もそこを考えながらる「社会保障費 2,200 億円削減」という文字を進めているが、ハードルが高いのでトーンダウン

削除させようという動きである。実数は 2,200したという声も聞こえている。県医師会としても億円をジェネリック医薬品で代替し、230 億円

社会的なステータスを考えると、なんとしても公ということになったようであるが、とにかくこの益社団法人になりたいが、細かい情報がまだ入っ文言がある限り、社会保障費が眼の敵にされるわてこないので、これから検討したい。郡市医師会

けなので、これを取っ払おうと取り組んでいる。

への情報提供にも力を入れる。

レセプトオンライン請求の義務化については

山口県医師会の取り組みでは、平成 20 年 4 月

撤廃を考えている。山口県医師会でも平成 20 年から新執行部となり、スローガンとして、「組織12 月 25 日付で総理大臣、厚生労働大臣、自民強化」と ｢ 実効 ｣ を掲げて取り組んできた。まず党関係者へ撤廃の要望書を単独で出した。今年は郡市医師会との連携強化ということで、11 回になって、都道府県医師会に対し、地区選出の国ほど各地区に出向いて、懇談会を開催、非常に効果があったと思う。このとき資料に使った第 17 代県医師会長の平田先生の ｢ 医師会はいかにあるべ
きか ｣ をぜひ会員にも読んでいただきたい。
また病院勤務医の医師会加入対策として、プロジェクトチームを作った。なんとしても日本医師会に対する勤務医と開業医との構成率を上げたい。あと 450 名ばかり日本医師会員になってもらう285

山口県医師会報

平成 21 年 4 月

第 1784 号と、代議員が 1 名増え、その代議員を勤務医のが 3 分の 1 という補助制度があり、これは県医代表から出したいと考えている。

師会としては県に働きかけるが、市町にはぜひ郡｢ 医師会はいかにあるべきか」をつきつめれば

市医師会より働きかけてほしい。

歴史に学ぶということで、平成 20 年 4 月から平1 年目の医師会活動をしっかり踏まえ、2 年目

田先生の続編を書いて、医師会報に掲載している。

はさらに充実したいものと考えているので、いろこれを書くにあたり、いろいろな資料を参考にしいろな点でご助言、ご指導、ご協力をよろしくおながら、医療行政に対する日医の動きを解説する

願いする。

ことは勉強にもなる。
｢ 実効 ｣ については、特定健診、地域医療連携2. 第 2 回都道府県医師会長協議会について

体制、新型インフルエンザ対策、医師確保対策のうちの女性医師の勤務復帰対策、医療保険に関す

木下会長より報告。当協議会で質問したこととその回答が説明された。以下のとおり。

るものはプロジェクトチームの成果が上がってい昨年の厚生労働白書（平成 20 年版）には、社る。女性医師の勤務復帰対策についても、｢ 応援会保障関係の産業とくに医療や介護の分野は、他

宣言集 ｣ という冊子ができあがり、今後話題を呼の産業に比べて生産波及効果や雇用誘発効果等経

びそうである。

済波及効果が優れていると書き込まれている。こ県医師会はこの 1 年いろいろな問題に対し、
ほぼ適切に迅速に対応したが、とくに昨年 4 月

れは、25 年前の厚生省保険局長による「医療費亡国論」とは対極的な考え方と言ってよい。

の後期高齢者診療料の算定を見合わせるように通医療・介護の経済波及効果については、すで達を出したところ、会員のご協力をいただき、山に日本医師会が平成 12 年に「2015 年医療のグ

口県はいち早く対処することができた。つい最近

ランドデザイン」の中で公表しており、生産誘発

では、山口県の福祉医療費助成制度の見直しにつ効果、雇用誘発効果・税収誘発効果に関して優れいて、県議会や県行政へ強く働きかけ、結果的にていると指摘している。

100 点満点ではないが、償還払いは阻止し、3 歳

ところが国は、これまで医療・介護費の削減

未満の医療費助成は従来どおりとなった。3 歳以をやみくもに推進してきた。その結果、医療・介上については一部負担金が課せられるが、県の財護の現場は疲弊し、医師不足、過重労働、介護従

政を考えると、これ以上のことは難しいところで事者の大量離職等が大きな社会問題となってきたある。ご意見をいただきたい。

のは周知のとおりである。さらに、米国のサブプ

産科・小児科、救急の勤務医の助成金として、ライムローンに端を発した世界的金融恐慌は日本

国が 3 分の 1 、県と市町で 3 分の 1 、医療機関にも波及し、消費は冷え、大企業によるリスト

出席者

286

大 島 郡 川口茂治

岩 国 市 保田

浩平

常任理事

濱本

史明

玖 珂 郡 吉岡春紀

小野田市 砂川

功

常任理事

西村

公一

熊 毛 郡 藤田潔

光

市 松村壽太郎

常任理事

弘山

直滋

吉

南 田邉

完

柳

井 前濱

修爾

常任理事

田中

義人

厚 狭 郡 久保宏史

長 門 市 川上

俊文

理

事

萬

忠雄

美 祢 郡 吉崎美樹

美 祢 市 白井

文夫

理

事

田中

豊秋

下 関 市 木下毅

山口大学 松﨑

益德

理

事

田村

博子

宇 部 市 福田

信二

理

事

河村

康明

山 口 市 齋藤

永

理

事

柴山

義信

県医師会

萩

市 売豆紀雅昭

会

長 木下

敬介

監

事

青柳

龍平

徳

山 岡本冨士昭副 会 長 三浦

修

監

事

山本

貞壽

防

府 松本

良信

副 会 長 吉本

正博

監

事

武内

節夫

下

松 河野

隆任

専務理事 杉山知行

広報委員

長谷川奈津江平成 21 年 4 月

山口県医師会報

第 1784 号

ラ、派遣切り、大学・高校卒の就職内定取り消し

介護の雇用吸収力に留意するとも書かれている。

など、とくに雇用が落ち込んで不景気を増幅させ

日本医師会が 2000 年に発表した「2015 年のグている。

ランドデザイン」でも、社会保障の雇用創出効果

それでも国は、今年も社会保障費 2,200 億円と生産波及効果は、ともに公共事業の約 2 倍だとの削減を維持する方針である。いま、わが国は不試算した。最近のデータからさらに試算をし直す

景気がますます深刻化しているところで、国もいと、医療介護には公共事業を大きく上回る非常にろいろの施策を講じようとしているが、医療・介高い雇用創出効果がある。政府がこのことに言及

護の経済波及効果についての施策の声はほとんどするようになったことは評価すべきだが、これをきかれない。いまこそ公費を医療・介護に十分投実現するためには、医療介護分野への大胆な投資入し、これらを充実させることによって、景気浮が不可欠であることは言うまでもない。2008 年度

揚効果が得られることを国へ提言すべきではな

上半期の医療費動向をみると、厚労省による自然いか。医療・介護への公費投入による経済波及効

増 3％台という主張の前提が崩れているが、財源果を検証して国民に示すことができれば、「医療の手当てなくして雇用を支えることは困難である。

費亡国論」の呪縛から脱却できると思うがいかが昨年末閣議決定された平成 21 年予算政府案でか。厚生労働省が社会保障関係の産業は他の産業

は、政府与党の厚労関係議員を中心とした方々のより経済波及効果が大きいと言い始めたこのとき努力もあって、社会保障費としての削減額は実質こそ、大きなチャンスではないか。

的に後発医薬品の使用促進による 230 億円に留まる内容になった。しかし基本方針 2006 で示さこれに対し、中川日医常任理事の答弁を以下に記す。

れた 5 年間で 1.1 兆円の社会保障費の伸びの抑制という政府方針が撤回されない限り、年末に控え

今こそ医療・介護への財源の投入、雇用拡大ている平成 22 年度予算、すなわち来年 4 月の診を通じて将来の成長を目指すべきだと思う。現在

療報酬改定にかかわる予算編成において、財務当100 年に一度の経済危機と言われている。アメリ

局からさらに厳しい抑制策が出される可能性は否

カの金融危機に直撃されて経済活動が萎縮し、日定できない。

本の GDP を支えてきた輸出にも大きな打撃を与昨年末からの大手製造業によるいわゆる派遣えるなど実物経済への波及も深刻化している。日切りにみられるように、わが国の雇用状況は急速

本経済は外需依存から脱却して、内需に重点を置に悪化し、貧困層という言葉すら使われるようにいたバランスのとれた体質に変革することが求めなってきた。このような状況にあっても、だからられている。社会保障不安を解消し雇用を創出拡こそ日本医師会は地域医療の崩壊が進む中で、次大しなければならない。国民には希望と安心を与期改定は大幅に診療報酬を引き上げ、医療・介護

えられれば、内需の 6 割を占める個人消費を喚

が雇用をそして国を支える高循環体質の根幹にな起することも可能。社会保障の充実が高成長をもたらすことは明らかである。
今回ご指摘のように、政府も医療や介護分野の経済波及効
果について言及するようになってきた。経済財政諮問会議が今年の 1 月 6 日に公表した「経済財政の中長期方針と 10 年展望」の中で、医療介護サービスを成長が期待される分野として育成
していくと明記し、さらに医療287

平成 21 年 4 月

山口県医師会報

第 1784 号

ることを目指すべきと考える。地域医療の再生の願いしたが、各医療圏の専門医には、作業チーム

ための財政措置を改めて主張し財源を確保するこに入ってもらい、いろいろな意見をいただき、山とが日医執行部の責務であり、今年は年末の診療

口県では優秀な地域医療連携体制を構築すること

報酬改定率の決定まで正念場の１年になると認識ができた。お礼を申し上げたい。

している。
ご指摘の声を中心とした医療・介護分野の経済

6. 新型インフルエンザ対策について

波及効果を強調しながら、基本方針 2009 における

濱本常任理事

社会保障費、2,200 億円の機械的抑制の撤回、そし山口市立湯田小学校を舞台に、新型インフルエンて健全な医療提供体制を支えるための医療費財源ザを想定した実地訓練が行われ、250 名が参加の確保を目指し、全力を傾注して参る所存である。

された。県医師会としても、フェーズ 4 になっ

平成 21 年 2 月 7 日 ( 土 ) の午後、た際のガイドラインを作る予定である。健康増進
そのほか、当協議会で他県提出の「医業類似行課の予定では、各保健所管内と各市町の健康増進

為の療養費について」の質問や、「良質な医療を課にもお願いし、各地域にあった発熱外来の実地提供する体制の確立を図るための医療法等の一部訓練を行っていただきたい。

改正、施行に伴う疑義について」の質問の報告が行われた。協議会の詳細は、日医ニュース 1138

7. 平成 21 年度特定健康診査等の実施について

号 (2009.2.5) を参照のこと。

田中豊秋理事健診項目について、「基本項目＋

貧血検査＋心電図検査＋血清アルブミン＋血清ク
3. 中国四国医師会連合各種研究会について
各種研究会に出席した担当理事より、議題について報告。詳細は会報 ( 平成 21 年 2 月号 ) 。

レアチニン」の項目を必ず実施するよう各保険者へ要望した。
健診単価については、診療報酬単価の改定により調整しているが、若干下がる形となっている。

4. 有床診療所開設にかかわる届出について
木下会長

健診結果の通知については、現在いろいろな

平成 18 年に医療法の一部が改正され、形で通知されているが、受診者に分かりやすい様

有床診療所にあっては 48 時間の患者入院時間制式を検討し、県医師会請求事務代行分については限を廃止の上、病院と同じように、一定期間の特定健診等結果･入力票を変更した。これにより、入院医療の提供を行うものと位置づけられた。そ

請求業務をして各健診をされた医療機関に報告をして病床管理の一貫として、有床診療所への一般返す。各医療機関はその健診結果を速やかに受診病床の設置又は病床数等の変更については、知事者へ通知してもらいたい。そのため原則として健の許可制とするとともに、一定要件を満たす有床

診実施機関が健診結果を説明する。

診療所については届出制となった。その一定要件とは、｢ 居宅等における医療提供の推進に必要な保健指導については、保険者がするので別のこととなる。

診療所 ( 在宅療養支援診療所など )｣ 、｢ へき地に設置される診療所 ( 無医地区及びそれに準じる地

8. 妊婦健康診査の公費負担の拡充について区 )｣ 、｢ 地域において良質かつ適切な医療が提濱本常任理事供されるために特に必要な診療所 ( 小児･周産期

いて、妊婦が健診費用の心配をしないで、必要な医療 )｣ である。

回数 (14 回 ) の妊婦健診を受けられるよう、妊婦

これにより、平成 20 年 12 月 25 日に山口県の地域医療推進室より、かなり柔軟に有床診療所の開設が可能となった。

平成 20 年度第 2 回補正予算にお健康診査にかかる公費負担の拡充がされることとなった。
妊婦健康指導料の 355 点が全項目に入った。
合計は 11,245 点、約 11 万円のお金になる。

5. 地域医療連携体制について
木下会長

288

4 疾病 5 事業に関する調査を会員におあくまで県医師会と産婦人科医会ではこの料金で行うように強く申し入れているところである。

山口県医師会報

平成 21 年 4 月

第 1784 号

9. 郡市医師会国体担当理事 ( 仮称 ) の設置について

益社団法人も非営利一般社団法人も税法上の違い

濱本常任理事 「おいでませ ! 山口国体」と ｢ おはあまりない。ただ、政府としても今後条件を軽いでませ ! 山口大会 ｣ の開催において、大会実行

くすることもあるかもしれないが、とりあえずは委員会より、医療救護体制整備の協力依頼を受け非営利一般社団法人になり、その後公益認定を受たので、それに伴い郡市担当理事を設置することける方法も可能である。

になった。この担当理事は、国体に協力するための体制作りを目的とする。期間は平成 21 年 4 月

11. 郡市医師会からの意見、要望からとする ( 山口国体は平成 23 年 10 月 1 日か

(1) コメディカル不足についてら 10 月 11 日、山口大会は平成 23 年 10 月 22

売豆紀会長 ( 萩市 )日から 24 日 ) 。選任方法は各郡市医師会長の推の一つとして、コメディカル不足があると思う。

薦とする。

医師不足のことばかりが言われているが、地域で地域医療崩壊の大きな原因

活動内容は、大会準備についての協議、使用禁は医師だけではなく、看護師をはじめ、薬剤師、

止薬 ( 可能薬 ) 、TUE 申請方法、薬剤師会による臨床工学技師、放射線技師、介護職員などコメディ

ドーピングホットラインなどの周知徹底、ドーピ

カルの需要と供給のバランスが全くとれてない。

ング検査室の準備、競技者及び観客のケガや疾病

地域医療のためにがんばろうとしても、医療現場に対応する救護対策づくりなどである。

はコメディカルなしではまずやっていけない。萩市ではまず現在のコメディカル数はすべての病院

10. 公益法人制度改革についてに対してぎりぎりの数に近い状態と考えている。

杉山専務理事

平成 20 年 12 月より、社団法人ぎりぎりではいつか底がつきてしまう。例えばは特例社団法人になり、5 年以内に一般社団法人

透析患者は年々増加することは間違いないが、そ( 普通又は非営利 ) か公益社団法人への移行の選

ういう患者をなかなかスムーズに引き受けること択を迫られるようになった。
今後の対応について、ができていない ( 現在萩市内では４病院で透析を日本医師会は公益社団法人となる方針であり、秋行っている ) 。今年は現在のところ萩准看護学校の代議員会で定款のモデル案を出す予定。山口

入学者は昨年のおよそ半分であり、もちろん定員

県医師会は新公益法人制度移行検討委員会を設置

割れで、現在二次募集を必死に働きかけているとし、今後の方針を決める ( 外部委員として、末永ころである。萩看護学校も外からの入学者がほと顧問弁護士と、顧問会計事務所 ) 。郡市医師会でんどで卒業したら、ほとんどが他県に逃げてしまは、定款例を県医師会で作成し、21 年度中に提うのが現状である。また、医療法や保険制度など

示するように努力する。

厳しい規制があるにもかかわらず（特に昨年から問題の中核は財務会計であるが、公益社団法人

は医療安全機器に関することで臨床工学技師の役は現実上、ほとんどの医師会で無理と思われ、非割が増えており、また他の病院からの引き抜きも営利一般社団法人を目指すようになるだろう。公多いのが現状）、ご存知の通り山口県内では放射線技師や薬剤師を育てる学校がない。
また、臨床工学技師を育てる
学校も東亜大学の一つのみである。これらを育てる学校は山口
県内で山陽西・東地区、山陰にそれぞれ一つ ( 計 3 校 / 県 ) あ
ることが本来は理想ではあるが、少なくとも薬学部、放射線技師
専門学校は県に１校、臨床工学技師を育てる学校は県に２校 ( 山289山口県医師会報

平成 21 年 4 月

第 1784 号

陽と山陰とで１校ずつ ) は必要と思われる。具体

ずれの口座でもよい。病院などでは、所属する医的には山口福祉文化大学にぜひとも看護学科・薬師の諸会費を会員に代わって負担しているところ

学部・放射線技師科・臨床工学科・理学療法科をもあるが、病院の口座を指定すれば、その口座か導入していただきたいと思う。

ら諸会費を引き落としさせていただくようになる。

この問題は行政と連携してやっていかなければいけないことであり、簡単なことではないこと

12. その他は十分承知だが、まず地域医療崩壊を防ぐ具体的(1) 福祉医療制度の見直しについてな解決策と真剣に考えている。まずは山口県医師西村常任理事 県は次年度からの一部負担金の導会でぜひとも検討していただき、議題にあげてい

入と自動償還払いの意向を提示、県医師会としてただきたい。何卒宜しくお願い申し上げる。

強く反対し、平成 20 年 12 月 25 日に県知事宛に要望書を提出した。県議会の厚生委員会、県議

西村常任理事

この件について県関係課に問い合会議長、健康福祉部長にも直接訪問し要望した。

わせたが、看護師についての充足状況はデータが積極的に見直しについて検討してもらい、一部負あるが、その他の職種について、実数は出てくる担金については、一院 ( 一レセプト ) あたり、月が、データはないようである。ご指摘の現状にあ

額通院 1,000 円、入院 2,000 円となった。ただし、ることは医師会としては重要な課題と受け止めて

3 歳児未満は福祉 3 制度とも全額無料、重症心身いる。可能であれば、各職能団体を通じて充足情

障害者医療は通院 500 円が上限である。自動償報の調査をしようと考えている。

還払いは無しになり、現行どおり現物給付方式と看護師不足について、2 月 13 日に日本医師会なり、今度県議会に議案提出されるとのこと。実で都道府県医師会医療関係者担当理事連絡協議会

施時期は、重度医療は平成 21 年 7 月から、乳幼が開催された。そこでは、医師会立看護学校の存

児医療、ひとり親家庭医療については平成 21 年

続のための補助金を増やすとか、母性看護実習に

8 月からとなっている。県医師会の要望をかなりかかる規制緩和について ( 実習病院が少ないとい取り入れてもらった。

うこと、ビデオ実習でも可とすることなど ) 、准看護学校への支援、看護学校卒業生の地域定着対(2) 山口県医師会諸会費納入方法変更について
杉山専務理事より説明。詳細は会報平成 21 年策などが話題になった。また潜在看護師の再就業で、看護師不足の補充を図ってほしいという要望

3 月号を参照のこと。

も出た。県内のコメディカル養成所は、不足しているところでもあるが、養成施設や学科の新設は(3) お知らせ
最後に濱本常任理事より、｢ 医療関係者を中心

行政や県議会への働きかけが重要になるので、山口県医師会としても機会をみて要望したい。

に医療･保健･福祉の連携･協働による子育てシ

ンポジウム ｣ の案内があった。日時は平成 21 年
(2) 会費の徴収方法で、｢ 法人口座 ｣｢ 個人口座 ｣3 月 21 日 ( 土 )13 時から 16 時 30 分まで、場所のいずれでもよいかは山口市湯田温泉のホテルニュータナカ 2F 平安

斎藤会長 ( 山口市 )山口銀行のシステム変更に伴い、平成 21 年度から県医師会、郡市医師会のの間で、主催は山口県、共催は山口県医師会、受講料は無料。

会費徴収方法が、これまでの診療報酬からの引去りから口座振替となる。会員には法人医療機関の閉会挨拶

口座があり、
また個人の口座をもつ会員もいるが、木下会長より、勤務医の医師会加入促進につい｢ 法人口座 ｣ 、｢ 個人口座 ｣ の別なく、会員の希ての郡市医師会へお願い ( 会費など ) を含めた挨

望する口座で申請してよいか。

拶が行われ、閉会した。

杉山専務理事290

会員が指定するものであれば、い平成 21 年 4 月

山口県医師会報

広報委員

第 1784 号

長谷川奈津江2 月 19 日の郡市医師会長会議を傍聴した。

れだけ国民が国に安心感をもてるようになるか

この日は、4 つの会議があり、大変スピーディ（80 歳の老人が老後のために貯金に励むことのな議事進行であった。

ないように！）、もっともっと訴えていかなく

まず、木下会長からの中央情勢報告として、てはと思う。

骨太の方針にある「社会保障費 2,200 億円削減」の文字削除に対する日本医師会の取り組みについて説明を聞く。
現在、ますます深刻化する不景気に対し、高速道路通行料金の値下げ、定額給付金などなど、

山口県医師会の活動では、組織強化のため
新執行部が、この 1 年で 11 回も各地区に出向
き郡市医師会との懇談会を開催し、連携に努めている。

さまざまな国の対策が報じられているが、なか対外的には、都道府県医師会長協議会におなか医療・介護への公費投入による景気対策案

いて、藤原前会長の時代から山口県医師会は毎は出てこない。3 月初旬の今、建設会社からの回議題を提出している。医師確保対策、地域医政治献金を巡り、二つの政党は、蝸牛角上の争療支援病院の展望から、混合診療全面解禁へのいに忙しそうだ。

反対、医療費抑制政策の方向転換の対応など非多くの人が先の見通しがつかず、ともすれ常に重要な問題について提案している。

ば気持ちが萎縮しがちなこの時期だからこそ、

不勉強な私にも、山口県医師会は大変活動的

数字で表される医療・介護の経済波及効果だけで、そしてよく物を言う組織なのだということではなく、医療・介護サービスの充実によりどが十分に認識できた会議だった。

291

山口県医師会報

平成 21 年 4 月

平成 20 年度と第 2 回医師国保通常組合会
き

ところ

Ⅰ

第 1784 号

平成 21 年 2 月 19 日（木）山口県医師会館 6F 会議室

開会

導につきましては、後ほど常務理事から、本年 1

事務長、出席議員の確認を行い、議員定数 33 名、月までの受診状況等について説明をさせていただ

出席議員 30 名で定足数に達しており、会議が成きますが、特定健診につきましては、先生方のご立する旨報告。

協力により、平成 20 年度受診率の目標値 30％に近づけるのではないかと思っております。平成

Ⅱ

理事長挨拶

木下理事長 ご多忙の中お集まりいただきありがとうございます。
本日は平成 21 年度予算等 3 議案についてお諮
りをいたします。

21 年度も引き続き、ご協力いただきますようお願い申し上げます。
また、補助金について、国は平成 20 年度限りの措置として、国保組合全体で 38 億円の国庫補助金を減額するとして大変憂慮しておりました

まず、本組合の現状をお話しさせていただきます。

が、これについては関連法案が国会で審議される

昨年 4 月から、医療制度改革の柱ともいえます、ことなく廃案となりましたので、平成 20 年度は

後期高齢者医療制度と保険者に義務づけられまし

従来通りの補助率が確保されることになっており

た特定健診・特定保健指導の実施が始まりました。

ます。

後期高齢者医療制度の創設により、昨年 4 月〜

平成 21 年度においても補助率は確保され、ひ

本年 1 月までに被保険者総数の約 1 割に相当すとまず安心したところですが、国が本年 6 月、5る 569 名の方が本組合の被保険者資格を喪失さ年ぶりに全国保組合を対象に「所得調査」を実施

れ、広域連合の被保険者となっておられます。

することにしております。この「所得調査」の結

しかしながら、そのうち大部分の甲種組合員の先生方が、「被保険者でない後期高齢者組合員」として組合員資格を継続していただいておりま
すので、75 歳未満の家族や従業員は引き続き被保険者として本組合にお残りいただいております。これにより、被保険者数の減少が最小限に食い止められており、先生方のご協力に感謝申し上げる次第でございます。
また、特定健診・特定保健指292

果を基に、各国保組合の財政力指数を算出し、補山口県医師会報

平成 21 年 4 月

助率等の見直しの資料としようとするものです。

第 1784 号

わりはございません。

前回、平成 16 年度に実施されましたが、その今後も円滑に事業を進めていくとともに、組合

結果、定率分に上乗せとなる普通調整補助率につ維持と健全な運営を目指して取り組む所存でございて医師国保組合等の財政力指数が高い組合は、いますので、引き続きご指導・ご協力をよろしく

平成 18 年度以降 1％の補助率が 0 となったとこ

お願いいたします。

ろです。
今回実施される「所得調査」により、定率分 (32％ )の削減措置がとられないように、全医連や全協等

Ⅲ

議事録署名議員指名

議長、議事録署名議員を次のとおり指名。

を通して要望を続けたいと思っております。
また、調査にあたりましては、組合員の先生方

藤田

潔

議員

砂川

功

議員

にご協力をお願いすることになりますので、どうⅣぞよろしくお願い申し上げます。
本日の議案であります平成 21 年度予算編成に議案審議

承認第 1 号 「理事の専決処分」事項について

ついては、平成 20 年度は保険料の改正を行わず、濱本常務理事

給付費等支払準備金を取り崩して予算編成をいた制度が始まったが、分娩機関が制度を運営する財しました。

団法人日本医療機能評価機構に、1 分娩あたり保

本年 1 月 1 日から産科医療補償

決算見込みでは、収入は予算額を上回り、支険料 ( 掛金 )3 万円を納付することから、出産費出については療養給付費の伸びが約 2％にとどま用が増加することを踏まえて健康保険法施行令等

り、予算額で十分賄うことができ、収支差引残額の一部を改正する政令が平成 20 年 12 月 5 日にが約 1 億 4 千万円となる見込みとなっておりま公布され、それにともない 12 月 9 日に国から国す。これにより、平成 21 年度は積立金の取り崩保組合規約例の一部改正が示された。

しを行わず、また、保険料の改正をすることなく

この改正は 1 月 1 日からの施行であり、組合予算編成をしております。しかしながら、単年度会を招集する時間がないことから、昨年 12 月

収支でみますと赤字であり、厳しい財政状況にか

18 日開催の第 12 回理事会において ､ 国民健康

出席者

組合会議員
大 島 郡 川口茂治

宇 部 市 永井

理博

光

市

松村壽太郎

理

事 弘山

直滋

玖 珂 郡 吉岡春紀

宇 部 市 綿田

敏孝

柳

井

前濱

修爾

理

事 田中

義人

熊 毛 郡 藤田潔

山 口 市 斎藤

永

長 門 市

半田

哲朗

理

事 萬

忠雄

南 三隅

弘三

山 口 市 吉野

文雄

美 祢 市

白井

文夫

理

事 田村

博子

厚 狭 郡 久保宏史

山 口 市 中村

克巳

理

事 井上

裕二

美 祢 郡 吉崎美樹

萩市 売豆紀雅昭

理

事 河村

康明

下 関 市 中島洋

徳山 岡本冨士昭

理 事 長

木下

敬介

理

事 柴山

義信

下 関 市 石川

豊

防

府 山本

一成

副理事長

三浦

修

理

事 城甲

啓治

下 関 市 山口

秀昭

防

府 清水

暢

副理事長

吉本

正博

理

事 茶川

治樹

下 関 市 赤司

和彦

下

松 河野

隆任

常務理事

濱本

史明

監

事 青柳

龍平

下 関 市 米田敬

岩 国 市 保田

浩平

常務理事

田中

豊秋

監

事 山本

貞壽

宇 部 市 福田信二

岩 国 市 小野

良策

理

事

杉山

知行

監

事 武内

節夫

宇 部 市 猪熊哲彦

小野田市 砂川

功

理

事

西村

公一

吉

役員

293

山口県医師会報

平成 21 年 4 月

保険法第 25 条に基づく「理事の専決処分」を行い、本組合規約の一部改正について議決をした。
第 25 条第 3 項では「その後最初に招集される

第 1784 号

この中で、(1) 療養の給付の「なお、一部負担金として・・・」の文章中、70 歳以上の前期高齢者については、10 分の 1 としている。

組合会に報告しなければならない。
」と定められ70 歳〜 74 歳の被保険者については、平成 20ており、本日の組合会において理事の専決処分事

年 4 月から一部負担割合の見直しにより 1 割か項について報告をするものである。

ら 2 割に引き上げとなっていたが、平成 20 年度

なお、規約の改正については知事への認可申請については見直しが凍結され、平成 21 年度につが必要なので、理事会終了後、山口県知事へ認可いても凍結が延長されることになったので、平成申請を行い、知事より認可をいただいている。

22 年 3 月まで 1 割となる。

さて、次に本組合の規約第 15 条第 1 項中「被次に、「なお、平成 21 年 10 月以降 2 年間の保険者が出産したときは ､ 当該被保険者の属する暫定措置として 4 万円の引き上げを行う。」とし世帯の組合員に対し ､ 出産育児一時金として 35ているが、これは国が緊急少子化対策として示し万円を支給する。
」の次に「ただし、健康保険法たもので、先程、承認第 1 号で説明したとおり、施行令 ( 大正 15 年勅令第 243 号 ) 第 36 条ただ

本年 1 月より産科医療補償制度対象分娩の場合、し書きに規定する出産であると認められるとき3 万円を加算して出産育児一時金として 38 万円

は、これに 3 万円を加算するものとする。
」を加え、を支給しているが、本年 10 月以降さらに 4 万円

平成 21 年 1 月 1 日から施行している。

の引き上げを行い、42 万円を支給しようとする

産科医療補償制度に加入する医療機関等についものである。

ては、第 36 条ただし書きの第 1 号及び第 2 号のこれについては、まだ国から「国保組合規約例

いずれにも該当することとなるので、加入分娩機の一部改正」等が示されていないので、本日、規関の医学的管理下において、平成 21 年 1 月 1 日

約の改正を行うことができないが、平成 21 年度以降、在胎週数 22 週に達した日以後の出産がな

予算では 9 月までは 1 件あたり 38 万円、10 月されたことが認められる場合に、出産育児一時金

以降は 1 件あたり 42 万円で計上している。

を 3 万円加算して 38 万円支給することになる。

なお、国が次回 7 月に開催の組合会に間に合

なお、平成 20 年 12 月 22 日付山医保発第 84

うように「規約例」を示す予定としているので、号で各郡市医師会長様宛に通知をしたが、従来、その際に対応をしていきたいと考えている。

出産育児一時金の申請に際しては申請書と出産証

次に、2. 保健事業の (1) 健康診断事業の実施に明書をご提出いただいたが、この改正により、新

ついては、「また、平成 20 年度に引き続き特例

たに「領収書 ( 写し )」の添付が必要となっている。

措置として、後期高齢者組合員に対する『健康診本組合では、この「領収書 ( 写し )」に制度対断』の助成を行う。」としている。

象分娩を証明する所定の印が押印されているのを

平成 20 年度において、「被保険者でない後期確認した場合のみ、3 万円を加算して 38 万円を高齢者組合員」については、当分の間特例措置と支給することにしている。

して健康診断の対象者としており、約 30 名の受診申し込みをいただいたので、平成 21 年度も引議案第 1 号

平成 21 年度山口県医師国民健康保険組合事業計画について
濱本常務理事

き続き健康診断の対象者とする。
(3) 健康増進事業としては、本組合の一大イベ

本組合の主体的事業である保険給ントである「学びながらのウォーキング大会」を付について、疾病や負傷に対する療養の給付が大開催する。平成 14 年度から始めたこの大会も、

きなウエイトを占めている。療養の給付のほかに

21 年度で第 8 回となる。平成 21 年度も 11 月

療養費、高額療養費等 14 項目にわたる各種給付に開催の予定だが、開催場所については検討中で事業を実施する。

ある。日程等が決まり次第、郡市医師会を通じて294

平成 21 年 4 月

山口県医師会報

第 1784 号

参加者を募集するので、より多くの被保険者等に合わせて 521 名の受診となっている。健康診断

ご参加いただけるよう、先生方のご協力をよろしについても 1 月までを受診期間としているので、くお願い申し上げる。

今後、受診者数の増加が見込める。

次に、(6) 特定健診・特定保健指導の実施につ

実際に特定健診の受診率を算出する際の分母

いては、まず、特定健診の対象者について、本年は、当該年度末における 40 〜 74 歳の被保険者

度は平成 20 年 4 月 1 日において本組合の被保険数である。現在のところ、この送付者数と受診者であり、当該年度中に 40 〜 74 歳となる者と者数で受診率を算出してみると、19.5％となり、していたが、75 歳に達する者についても広域連

健康診断を申し込みされた方がより多く受診され合の被保険者となるまでに特定健診の受診機会がれば、目標値の 30％に近づけるのではないかと確実に確保されるよう国が実施に関する基準の一思っている。

部改正を行い、75 歳に達する者を含めるとして

次に、特定保健指導については、1 月までに動いるので、本組合の対象者もそのように変更して機付け支援対象者 16 人、積極的支援対象者 8 人いる。

に対し利用券を送付しているが、利用を開始した

また、健診期間については、開始月･終了月とも本年度より 1 か月早めて、5 月から 12 月に実施することにしている。

方はいない。
3 月までに利用を開始していただくように、該当者にご連絡をすることにしている。

特定健診の結果により、特定保健指導対象者に本組合の特定健診については自家健診を認めて対して「特定保健指導利用券」を送付しているが、

いるし、特定保健指導についても自家保健指導を受診から送付までに時間がかかることから、特定認めているので、これらの実施については、今後健診の終了月を 12 月までとした。

とも先生方にご協力をいただくようお願い申し上

これにより、より多くの特定保健指導対象者の方に、翌年 3 月までに保健指導の利用を開始していただけるのではないかと考えている。
次に、右上に健診項目について記載しているが、げる。
3 の広報活動については、「医師国保のしおり」の発行と医師会報の「国保コーナー」への掲載である。

本年度は基本的な健診項目に加え、心電図検査と4 の被保険者証についてだが、現在お持ちの被貧血検査を実施したが、平成 21 年度は、これに保険者証の有効期限は平成 22 年 3 月 31 日まで

加え山口県医師会が標準項目として示した「血清となっているので、平成 21 年度は更新は行わな

アルブミン」と「血清クレアチニン」を実施する。

い。ただし、平成 22 年 4 月 1 日付けで更新とな

なお、健診単価については、この概要には記載るため、平成 22 年 3 月末までに交付できるようをしていないが、予算では山口県医師会の示したに準備を進める。

標準単価 10,228 円を計上している。
また、特定健康診査・特定保健指導実施状況に

議案第 2 号

平成 21 年度山口県医師国民健康

ついて、1 月までに本組合に請求のあったもので、保険組合歳入歳出予算について

11 月までに受診された方は 193 名となっている。

濱本常務理事

平成 20 年度予算においては、歳本組合の今年度の受診期間は 1 月までとして入額の不足分について、国が組合財政安定のため、いるので、あと 2 か月分の請求があり、受診者

法定積立額を超えている場合には、積立金の取り数は増加が見込める。

崩しを行って構わないという方針を示したことか

また、特定健診対象者の方で ､ 健康診断受診

ら、本組合では保険料の改正を行わず、給付費等者数では、1 月末現在、769 名の申し込みに対支払い準備金を 1 億 1,700 万円取り崩し繰入金

し 328 名の請求をいただいている。この 328 名として予算編成を行った。

についても特定健診を受けられたとみなすので、

平成 20 年度決算見込額を見ていただくと、歳295

平成 21 年 4 月

296

山口県医師会報

第 1784 号

平成 21 年 4 月

山口県医師会報

第 1784 号

入では第 1 款の国民健康保険料については、予

年間単年度収支がマイナスであるので、平成 22

算上見込んでいた人数より被保険者数が増加した

年度に向けて保険料引き上げも検討する時期にきことにより、保険料は予算額より約 1 千万円増ていると考えている。

加することが見込まれる。
第 2 款の国庫補助金については、平成 20 年度

事業計画を実施するための歳入歳出予算の総額
は、12 億 3,001 万 6 千円を計上した。

限りの措置として国保組合全体で 38 億円の補助金削減が予定されていたが、関係法案が廃案とな< 歳入 >

り、補助金削減がされないことになったので、従第Ⅰ款

国民健康保険料については、医療給付

来通りの補助率と平成 20 年度医療費等実績によ

費分、後期高齢者支援金分、介護納付金分、後期り補助金の見込額を算出したところ、予算額を約高齢者組合員分とし、それぞれ平成 20 年 12 月

1,680 万円上回った額となっている。

末の人数により算出し、保険料収入をあわせて 7

歳出では、第 5 款の前期高齢者納付金については予算額に不足額を生じるが、その他の款については予算額で賄うことができる見込みで、差引

億 5,138 万 4 千円と見込んでいる。保険料収入
は歳入総額の約 61％を占めている。
第Ⅱ款

国庫支出金については、平成 21 年度

残高は 1 億 4,112 万 6 千円となり、この全額をにおいても従来分の補助率 32％を確保できたの次年度繰越金として平成 21 年度予算編成を行っ

で、療養給付費等の見込額や後期高齢者支援金ている。

等の見込額に補助率を乗じて補助金を計上してお平成 20 年度以降、準備金を繰入れて歳入歳出の均衡を保っているが、平成 20 ･ 21 年度と 2

り、国庫支出金は全体で 2 億 5,715 万 3 千円としている。
補助金欄の「普通調整補助金」については、平成 16 年 6 月に実施された所得調査の結果、各国
保組合の財政力に応じて普通調整補助率が見直され、平成 17 年度まで 1％の補助率であった医師国保組合や歯科医師国保等、財政力指数が高い組
合は平成 18 年度から補助率が 0 となった。ただし、経過措置として平成 18 年度は 0.4％の補助があったが、平成 19 年度以降は 0％が適用されている。補助対象費用額が平成 20 年度に比べて増加しており、また、補助率も平成 20 年度予算
上は 29.33％で算出していたので、前年度予算額と比べて補助金は約 2 千万円の増となっている。
第2目

特別対策費補助金

第2節

出産育児一時金補助金については、従来から支給額の 4分の 1 の国庫補助がある。
9 月までの 38 万円の支給に対して 9 万 5 千円の補助が、10 月以降は 4 万円の引き上げに対し4 分の 1 の 1 万円が、また全国保組合一律補助として 1 万円の補助を国が示していることから、4 万円のうち 2 万円は国庫補助となる。
よ っ て、42 万 円 の 支 給 に 対 し 11 万 5 千 円の補助となり、出産育児一時金補助金は全部で297

山口県医師会報

平成 21 年 4 月

467 万 5 千円としている。

療養費、第 2 項 高額療養費、第 6 項 療養の特定健康診査等補助金については、国の示した一人あたり助成補助額に受診見込み者数を乗じて補助金見込額を算出している。
次に、第Ⅲ款

第 1784 号

給付付加金の算出については、それぞれ「21 年度の額の計 ｣ の額を予算額として計上している。
なお、療養費については、「計の額」より「平共同事業交付金は高額医療費共

成 20 年度予算額」の方が大きいことから、安全同事業に対する交付金であるが、歳出の部の共同度を見込んで、平成 20 年度予算額と同額を平成事業拠出金と同額を計上している。

21 年度予算額としている。

第Ⅳ款

財産収入は、積立金と貸付基金の利息で 51 万円を計上している。
第Ⅴ款

第 4 項は事業計画で説明したとおり、9 月まで
は 38 万円、10 月以降は 42 万円としているので、

繰入金は、平成 20 年度予算で、給付費等支払準備金を 1 億 1,700 万円取り崩して繰入金として計上していたが、平成 21 年度予算で平成 21 年度予算額は前年度と比べ 425 万円の増額となっている。
第Ⅳ款

後期高齢者支援金等の算出については取り崩しの必要がなかったので、1 千円を計上

は、国の示した算出式を記載しているが、本組し、科目存置としている。

合 の 平 成 21 年 度 0 〜 74 歳 の 被 保 険 者 見 込 み

第Ⅵ款

繰越金は、
平成 20 年度剰余金 ( 見込額 )

数 (5,180 人 ) に 加 入 者 1 人 あ た り 負 担 見 込 額の全額を繰越金として繰り入れるものである。昨43,251 円を乗じた額の 2 億 2,404 万 180 円を社

年度より 7,985 万円の増を見込んでいる。

会保険診療報酬支払基金に納付することになる。

第Ⅶ款

諸収入の第 1 項

預金利子は、手元

平成 20 年度は、加入者 1 人あたり負担見込額の事業運営資金の預金利息である。
現在のところ、を 38,227 円で算出しており、この金額の増加に全額を決済用普通預金としているので利息はない

より、平成 21 年度予算額は前年度より 2,565 万が、今後、その一部を定期預金に変更することも7 千円増となっている。

あり、科目存置をしている。
第2項

雑入

第3目

また、病床転換支援金について、平成 21 年度

返納金に 6,783 万 1においては約 18 万円を支払基金に納付すること千円を計上しているが、平成 21 年度老人保健拠になる ( 平成 20 年度約 13 万円 ) 。事務費拠出出金である。本来なら、歳出に計上するものであ

金も合わせて 3 万 1 千円を計上している。

るが、平成 19 年度に概算で支払った老人保健拠第Ⅴ款

前 期 高 齢 者 納 付 金 等 は、 会 社 等 の出金について、平成 19 年度老人医療費の実績等

退職者が市町村国保に大量に加入することで生により精算をしたところ、支払いすぎの 6,783 万

じる保険者間の医療費の不均衡を調整するもの

1 千円が支払基金から還付されるので、返納金とで、65 〜 74 歳の前期高齢者加入率が全国平均して還付予定額を計上している。なお、算出につ(12.49％ ) より高い市町村国保等の保険者は交付

いては、国の示した算式により算出をしている。

を受け、平均より低い保険者は納付金を支払うことになる。

< 歳出 >
第Ⅰ款

本組合の加入率は約 9％であるので、平均より組合会費については、264 万 9 千円を計上している。
第Ⅱ款

低い保険者となり、平成 20 年度に続き納付金を支払うことになる。ただし、激変緩和措置として、

総務費は、総務管理費と保険料徴収事

平成 20 年度予算では本来額の 1/3 で算出してい務費であるが、前年度より約 73 万円減額し 3,507

たが、平成 21 年度は本来額の 2/3 となり、予算

万 3 千円を計上している。

額は 2,824 万 9 千円の増となっている。

第Ⅲ款

保険給付費は、歳出の半分を占める 6

億 1,892 万 1 千円を計上している。
第 1 項 療養諸費 第 1 目療養給付費、第 2 目

298

第Ⅵ款

老人保健拠出金について、平成 21 年度は平成 19 年度精算の結果、還付金となり収入として計上しているので、第 1 目の医療費拠出

山口県医師会報

平成 21 年 4 月

金については予算額を 1 千円としている。

第 1784 号とするものである。

前年度予算においては、平成 20 年 3 月分の 1

第 XI 款

公債費は科目存置である。

か月分の老人保健概算医療費拠出金と、平成 18

第 X Ⅱ款

諸支出金については第 2 目に 2,141

年度確定による不足額を合算し、7,265 万 7 千円

万 4 千円を計上しているが、平成 21 年度老人保を計上していたので、平成 21 年度予算額は大幅

健拠出金補助金返還予定額を計上している。

な減額となっている。
第Ⅶ款

平成 21 年度老人保健拠出金として平成 19 年

介護納付金であるが、厚生労働省から度精算額の還付があるが、その額に対する国庫補示された算出方式により、1 億 773 万 7 千円を助金を国に返還することになるので、その額を計計上している。

上している。

第Ⅷ款

共同事業拠出金は高額医療費共同事業に対する拠出金で、国からこの事業を委託されている全国国保組合協会が示した算出方式により平成 21 年度の見込額を計上している。
第Ⅸ款

予備費と

しては、1 億 1,242 万 1 千円を計上している。
以上、平成 21 年度歳入歳出予算の説明を述べさせていただいた。何卒、慎重審議の上、ご承認

保健事業費では、第 1 項の特定健康診査等事業費について、11 節

歳入歳出を調整した結果、第ⅩⅢ款

たまわるようお願い申し上げる。

需用費として保健指導用の冊子代 10 万円を、12 節

役務費と

Ⅴ

採決

して、受診券等の送付料ほか、代行機関である山議長、3 議案について順次採決を行い議員の挙

口県国保連合会に対する手数料等、また、受診券

手全員により原案どおり可決された。以上をもっの印刷等についても山口県国保連合会に委託するて議案の審議がすべて終了した。

ことから、その手数料等を含めて 72 万円を計上している。また、13 節

委託料は特定健診等を委託する医療機関等に支払う費用である。
特定健診については、県医師会の示した標準単価 10,228 円に特定健診受診見込み者数を乗じて

Ⅵ

閉会の挨拶

木下理事長

いずれの議案につきましても、慎重審議のうえ、皆様より可決をいただき、誠にありがとうございました。

算出している。なお、特定保健指導については、

医師国保は今後も厳しい状況が続いていきます

動機付け支援 9 千円、積極的支援 2 万 8 千円とが、役職員一同一丸となって、円滑な運営に取りしている。

組んで参りたいと思います。今後ともよろしくお第 2 項は健康診断助成金やウォーキング大会

願い申し上げます ｡の経費等で、前年度予算額より 57 万 4 千円の増となっている。また、第 3 項

死亡見舞金として 200 万円を計上し、保健 事 業 費 全 体 で は 4,954
万 2 千円としている。
第Ⅹ款

積立金について、特別積立金については法定積立額以上の積立をしているので、平成 20
年度に引き続き、平成 21
年度も積立はしない。職
員退職給与金積立金のみ
100 万円を積み立てよう299

山口県医師会報

平成 21 年 4 月

平成 20 年度とき

第 2 回医師互助会支部長会

平成 21 年 2 月 19 日（木）16：45 〜 17：00

ところ

山口県医師会館 6F 会議室

出席者

支部長・県医師会役員

開会挨拶
木下会長

第 1784 号

議案第２号
本日は、会則の一部改正と平成 21 年

平成 21 年度山口県医師互助会事業計画について

度の事業計画案及び予算案についてご審議いただ

事業内容については、1 〜 6 までの項目に変きますが、平成 20 年度の事業実績、決算見込み

更はない。給付額についても前年度どおりの内容

も当初計画どおり順調に推移しております。

で策定している。

互助会事業も会員の高齢化が進行する中で、会員相互の扶助制度として大きく寄与しているも議案第３号のと思っております。また、今後、改正保険業法

平成 21 年度山口県医師互助会予算について

及び公益法人制度改正にどのように対応していく

平成 20 年度の予算執行状況を簡単に説明する。

かといった課題もございます。

災害見舞金については、昨年と同様、今年度も今後も福祉の増進のために、なお一層、事業支出していない。傷病見舞金については昨年 12の充実強化のための努力をするつもりであります

月の時点で 1,166 万円の支出、退会金についてので、何卒よろしくご審議を賜りたいと存じます。

は 120 万円の予算超過、弔慰金についてはほぼ予算どおりの支出となっている。

議案事項
慣例により会議の議長は会長が務め、一括上程

平成 21 年度予算案の説明に入る。予算額の規された３議案を萬 忠雄理事より説明が行われた。

模は、9,497 万 3 千円となり、前年度との比較で
32 万 1 千円の増額となる。

議案第１号
山口県医師互助会会則の改正について
会則第 5 条は会費に関する条項であり、今回の改正は、口座振替により年間を 12 回に分割して納入、もしくは年額を一括して現金納入するというものである。
現在、医師互助会費は、第一号会員は毎年 4月から 3 月までの 12 分割で社会保険診療報酬より控除し、第二・三号会員は、所属郡市医師会を〈収入の部〉
会費収入については、年額 3 万円の会費額は据え置きであるので、それに直近の会員数の 1,491人を乗じた額の 4,473 万円を計上している。
次に、医事紛争対策援助金貸与戻り収入は返済金と同額の 200 万円としている。
特定預金取崩収入は科目存置である。
医師会会計からの繰入金収入は、200 万円を計上した。

経由して 12 月までに納入する方法としているが、以上当期収入合計は、4,910 万 3 千円で、こ山口銀行の諸会費引き去りプログラムのシステム

れに前期繰越額 4,587 万円を加えると収入合計

変更により、平成 21 年度末をもって現在の方式

は 9,497 万 3 千円となる。

での会費の引き去りが不可能となることから、預金口座振替による納入、または年額を一括して現金納入する方法に変更する。

〈支出の部〉
事業費の予算額は総額 4,850 万円で、災害見舞金、弔慰金、傷病見舞金は昨年度と同額に設定し300

平成 21 年 4 月

山口県医師会報

第 1784 号

特定預金支出では、事業費積立金を 800 万円ているが、退会金は 150 万円を増額して計上し計上し、職員退職給与引当金は科目存置である。

ている。

以上収入支出を調整した結果、予備費は 3,076

管理費の総額は 571 万 1 千円で、人件費のほ

万 1 千円としている。

か会務運営に要する会議旅費等一般管理経費である。保険業法の改正により、会員が 1,000 人以
上のものは、保険業法の適用を受けることになる。

一括して 3 議案の概要を説明したが、ご審議のほどお願い申し上げる。

現在の互助会では認可を受けることが困難である
ので、医師会が新公益法人に移行する前に互助会

採決をどう存続できるのか検討する必要があるための議案第 1 号 ､ 第 2 号 ､ 第 3 号について採決が会議費として 100 万円を計上した。

行われ、それぞれ全員挙手により可決された。
次 に、 医 事 紛 争 対 策 援 助 金 貸 与 支 出 と し て
200 万円を計上している。

議案第 1 号山口県医師互助会会則の改正について
山口県医師互助会会則の一部を次のように改正する。
第 5 条第 2 項「会費納入についての念書提出により年間を 12回に分割して納入することができる」を「本会が指定する金融機関の会員の口座から口座振替により年間を 12 回に分割して納入するものとする。
もしくは、年額を一括して現金納入するものとする」に改める。
議案第 2 号
平成 21 年度山口県医師互助会事業計画
議案第 3 号

1. 会費 ( 会則第 5 条 )年額 30,000 円
2. 災害見舞金 ( 会則第 9 条、第 10 条 )火災 1 件最高
1,500,000 円助成
その他の災害 1 件最高
500,000 円助成
3. 弔慰金 ( 会則第 12 条 )会員死亡に対し 500,000 円贈呈
4. 傷病見舞金 ( 会則第 14 条 )(1) 日額 6,000 円、最高 1 年間 ( 休業後 20 日を超えた日から ) 支給する。
(2) 給付期間満了者がその後も引続き休業したときは、
1 回に限り理事会で定める額を支給する。
5. 医事紛争対策援助金 ( 会則第 15 条 )会員の医事紛争対策のため必要と認めた場合、その費用を貸与する。
6. 退会金 ( 会則第 17 条 )会員が退会した場合、在会年数が 5 年を超えるものについて、その超える期間 1 年につき、5,000 円を支払う。

平成 21 年度山口県医師互助会予算
収入の部
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ

会費収入
雑 収 入
貸与金戻り収入特定預金取崩収入
繰入金収入
当期収入合計 (A)前期繰越額
収入合計 (B)

支出の部
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ

科目

科目

事業費
管理費
貸与金支出
特定預金支出予備費
当期支出合計 (C）
当期収支差額 (A)-(C)
次期繰越額 (B)-(C)

21 年度
予算額
44,730
371
2,000
2
2,000
49,10345,87094,973（単位：千円）
20 年度
増減額 備
予算
考
44,760
△ 30
423
△ 52
2,000
0
2
0
0
2,000
47,185
1,918
47,467 △ 1,597
94,652
321

21 年度
20 年度
増減額 備
予算額
予算
考
48,50047,000
1,500
5,711
4,601
1,110
2,000
2,000
0
8,001
8,001
0
30,76133,050 △ 2,289
94,973
94,652321△ 45,870 △ 47,467
1,597
0
0
0

301

山口県医師会報

平成 21 年 4 月

第 1784 号

平成 20 年度
日本医師会医療情報システム協議会
メインテーマ「患者さんに優しい、より質の高い医療を〜より良い医療をめざしてコンピューターを上手に使おう〜」
と

き

ところ

平成 21 年 2 月 14 、15 日（土、日）
日本医師会館

開会挨拶
唐澤日医会長大講堂

報告 : 常任理事 田中 義人
理事 柴山 義信

シンポジウムＩ
長年にわたる社会保障への財政支「医師会事務局の IT 化の実情―会員等への情報出削減策により、日本の医療は非常に厳しい環境

伝達の現状とこれからの方向性」に置かれております。国が進める医療分野の IT「兵庫県医師会における IT 化の実情と今後の方向性」

化は医療費の抑制、管理医療のツールとして位置

兵庫県医師会

づけられ、レセプトオンライン請求の義務化や社

平成 17 年に兵庫県医師会館移転に伴い、館内

会保障カード構想は半ば強引に推し進められよう

ネットワークを一新した。現状や問題点、今後のとしております。

提案を以下に纏める。

IT 化を具現化するためのさまざまな課題が周辺設備をおざなりにされたまま、これらの施策が現状や問題点について本格稼動すれば、医療現場は混乱に陥り、医療の郡市区医師会への情報伝達は、メーリングリ

安全確保や良質な医療の提供にも大きな影響を与ストのほか、SSL 通信で暗号化した情報を専用のえる結果となります。このことは、全国規模で行

ホームページに掲載する方法をとっている ( 一人

われましたレセプトオンライン請求義務化のアンだと負担がかかるので、職員全員がそれぞれのパケート調査において、廃院を考えていると回答しソコンで更新・掲載できるようにしている ) 。した医療機関が 8.6％あったことなどからも明らか

かし従来の紙による情報伝達を希望する郡市区医であります。今後も環境整備が達成されることな師会もある。その理由は「紙文書で稟議している」、

しに、これらの施策が推し進められることがない「閲覧のための環境が整っていない」というもの

ように強く監視していきたいと考えております。

であった。今後は会員情報データと文書管理体系

今年度の本協議会は ｢ 患者さんに優しい、よの標準化、事務職員全員のスキルアップが求めらり質の高い医療を〜より良い医療を目指してコンれる。

ピューターを上手に使おう〜 ｣ をテーマに、個々の先生方の診療支援と、医療に関する政策情報の収集に役立つ ｢ 診察室の IT 化 ｣ に焦点を絞ったプログラムを用意しております。

今後の提案
都道府県医師会との情報の標準化を日医に提案する。具体的には、日医生涯教育データ、産業医デー
タ、会員情報データを共有することである。これにより事務手続きの改善をはかることができる。

302

山口県医師会報

平成 21 年 4 月「宮城県医師会 IT 化現状報告と事務局の課題」

第 1784 号

公開することのみにとらわれず、IT を利用した

宮城県医師会

各自の担当業務を一元化し、職員全員が同じ情報

宮城県医師会は平成 2 年に医師会ネットワーと意識をもち、会員や郡市医師会、県民等からのク ｢ 宮城メディカルバン ｣( クローズドのネット

問い合わせに対する素早い対応を行い、さらなるワークで、会員の部屋や感染症情報を載せていた

サービス向上につなげることが、医師会事務局のが、平成 13 年に廃止 ) 、平成 10 年にホームペー

職員としての使命である」と纏められた。

ジを開設、県民に情報提供をしている。
「西宮市医師会のメーリングリストについて」
西宮市医師会理事

IT 化実情報告西本洋二

会員情報システムを平成 17 年に導入、ファイ

平成 13 年にメーリングリストを創設、毎週月

ルメーカーというソフトを使用し、会員基本情報

曜日に「週刊医師会ニュース」、西宮市立の学校( 入退会異動 ) を扱う。この基本情報に、産業医園学級閉鎖状況、ホームページ更新等のお知らせ

やスポーツ医、各種保険の加入状況等を追加更新などを配信している。現在はメインのメーリング

して業務を進めている。職員全員がネットワーク

リストのほか、委員会や学会だけでなく、親睦会

上で閲覧でき、
一部職員には修正権を与えている。

などの趣味性のあるメーリングリストも存在して

また、会費引去りもこのシステムで行っていいる。

る。Visual Basic dot net という構成システムで、引去りのほか、領収証の発行もできる。導入額は「郡市区医師会事務局から会員への情報発信状

約 930 万円、保守は月約 5 万円、データ送受は

況 〜中間報告〜」

FD 。

名古屋工業大学大学院准教授

横山 淳一

グループウェアを事務局内で導入することで、

平成 20 年 12 月から翌年 1 月に郡市区医師会

スケジュールや文書の管理ができるが、会話がな

事務局を対象にインターネット上で実施した「郡くなる可能性があると演者は指摘。

市区医師会情報化実態調査」の結果について報告。

ホームページは広報的役割を果たすサイトにし以下にポイントだけ簡単にまとめる。

ている。更新システムに RSS システムを導入し、日医発･郡市区医師会宛のメール配信サービス

制作会社に管理を依頼している ( 年間 75 万円 ) 。

を利用し、855 登録郡市区医師会に調査依頼、宮城県は大きな地震に襲われたが、災害 IT シ

日医ホームページ上への直接入力方式で 67 件

ステムを立ち上げたとのこと。災害時、メーリン( 回答率 8%) の回答をもらった ( 平成 20 年 1 月

グリストで会員の安否を確認し、衛星電話と無線

23 日までの回答 ) 。

で拠点病院と連絡をとりあうようにしている。また災害時優先電話も設置している。

回答した郡市区医師会で、一般会員を対象としたメールマガジンやメーリングリストを開設しているところは 39％、ホームページを開設してい最後に演者は、「IT を利用して対外的に情報をるところは 91％、会員専用サイトを開設しているところは 51％であった。ホームページで提供している情報としては、学術講演会などのイベン
ト案内が多く、都道府県医師会からの通達文書は14％と少ない。
全会員にもれなく情報提供するためには、現時点では FAX が一番である。FAX と郵送、電子メー
ルやホームページなどの複数メディアで情報を提供することがよいが、事務作業が一層煩雑になる
し、同じ情報が会員に複数届くこともある。事務職員側としては 1 回の作業で会員の希望にあった303

山口県医師会報

平成 21 年 4 月

第 1784 号

情報発信 (FAX 、メール、郵送 ) ができるシステ

その他、「情報伝達での一番有効なものはファム構築が理想だが、これには予算的な問題がある。

クスではないか」、という意見や「総括本部であ

情報化には事務職員の協力が不可欠だが、①セる日本医師会は皆が使えるような根幹ソフトをキュリティの確保 (48％ ) 、② IT に詳しい職員が作って、それを皆が使うという姿勢をとらないと、いない (38％ ) 、③会員の IT 機器に関する問い合県医師会や郡市医師会のシステムに合わせる方法

わせの対応 (26％ ) などの問題点を挙げる郡市区

だと、発展しないのではないか ( 組織全体の標準

医師会が多かった。

化 )」という要望もあった。

情報化に関する要望としては、全国レベルの事
務の研修、日医や都道府県医師会の積極的な情報

特別企画

化推進、日医の現場との対話などがある。

「インターネット活用による最新医学情報等の収集と活用」｢ 情報収集の落とし穴

まとめと今後の検討課題
愛知工業大学教授

山本勝

数年前から医師会組織の IT 化の調査に取り組んできた演者より、まとめと今後の検討課題が述情報の信頼性と情報への適切な視野の確保 ｣国立情報学研究所連想情報学研究開発センター長・
教授

高野明彦

べられた。まとめると、医師会事務局の IT 化は、最初に座長の飛岡先生の診察室が示された。4

組織の連携であり、事務職員、会員、医師会関係台のモニターが診察台に置いてあり、パソコンは者が一つになることである ( 一本化 ) 。そのため

1 台で使用するのは間違いであり、2 台目、3 台には、より高い目的や目標に向かって、継続して目を使うのが当たり前であり、必要なパソコンをいく姿勢と行動力が大切である。医師会事務局の使い分ける時代であろうとの前置きがあった。

IT 化には、情報技術と組織・連携体制と人材の役割分担とバランスが不可欠である。

連想の情報学というキャッチフレーズで 10 年
位前から研究してきた。Web は人間の頭に近いくらいになってきているが、人間が Web を旨く使

シンポジウムと質疑応答

おうとした時には人間の頭の中と Web の中とを

このシンポジウムⅠで取り上げられた講演題は旨くつなぎあう創造的 interaction が必要である。

「事務局内の IT 化」についてであり、今までは別

グーグルなどのウェブ検索は強力であるが、室で開催されていた。今回は職員だけでなく担当

キーワード数個の有無によって検索しており、情役員にも実情を知ってもらうために、あえて分科報が多数存在していると、検索に用いる言葉が適会形式をとらずにメイン会場で行われた。

切でなければ、検索は見落としが出てくるわけでシンポジウムでは最初に、担当役員には眼をある。また検索された情報の信頼性を確認するこ

閉じてもらい、参加している職員に ｢ 自身の医師とは困難である。Web には 500 億からの情報が会の IT 化はあまり進んでいないほうだ ｣ や、｢ITあり、使い切れないし、見るのは不可能である。

化が進まないのは担当役員があまり熱心でない

そこで、この問題に対する解決策として、情報

からだ ｣ という問いに挙手をさせるものであったの類似性に基づく ｢ 連想検索 ｣ をわれわれは提唱( 挙手の状況は座長のみ知る ) 。

している。通常、人はアンカリングといって、最質疑応答では、｢ 館内無線 LAN の安全性と管初に見つけた情報から過度に影響を受けるが、シ理について ｣ や、
「受け取った文書 ( 情報 ) を次ステムが検索して来た結果の中から、自分の求めに伝達する場合の判断やチェック」についての質る情報群を選択すると、システムはそこからユー問があった。質問を受けた演者の医師会では、無ザーの要求を読み取って、さらに関連性の深い情線 LAN については、すべてのネットワークを無報群を返してくれる。いわば、人間とシステムの線にするのではなく、有線と併用しているとのこ

両方が ｢ 連想 ｣ しながら相互作用する感覚である。

とである。また通達文書の判断については、週 1

よく出る言葉を選び出し、言葉の集合から、求め回の常任理事会で取捨選択するとのこと。

る情報を得ようとするものであり、文章と文章の304

山口県医師会報

平成 21 年 4 月

関連性を単語でみたり、情報に文脈を与える場と第 1784 号「インターネットでの薬剤関連情報の入手」
武田薬品工業株式会社

しての ｢ 連想の場 ｣ である。

久保 慎二、久貝 紀夫

この連想検索を実装した ｢ 想・IMAGINE Book

インターネットを活用しての薬品に関する安全Search｣ というサービスを公開している。そこでな情報の入手について、その方法と注意点が述べは、大学図書館や国会図書館など、何百万冊といられた。情報入手においては、メールマガジン、う発信者の異なる情報源を ｢ 連想 ｣ で繋いで、多医療系雑誌、学会･講習会･研修会、MR などがあ

角的な視野を保証する情報利用環境が提供されてるが、インターネットによる手段も期待される（患

おり、検索された情報の信頼性をある程度確認す者さんへの説明用・レクチャー用・ドクター自身る手段となっている。

のレファレンス用などとして）。
注意点については、古い情報も検索で出てくる｢ インターネット活用による最新医学情報等のので、いつのものか、その情報は誰が作ったのか収集と活用 ｣

( 出所 ) が挙げられる。演者によれば、信頼性の東京女子医科大学麻酔科主任教授

尾崎眞

医療従事者が今のインターネットをどう使いこなし、活用するにはどうすればよいかという手がかりを話したい。今から 12 年前に Web Sites for
Health Professionals という本を学会で読んで、これは面白いと思ったのであるが、種々の機関のいわゆる URL が、数行の特徴を示す解説とともに掲載されていた。この当時はまだグーグルのサーチエンジンについては何も書かれておらず、Yahoo について数行書かれているのみであった。

判定は難しいが、実績があり評価の高いサイトや公共性のあるサイトがよいとのこと。
たとえば
医薬品医療機器情報提供 HP
http://www.info.pmda.go.jp/
くすりの情報ステーション
http://www.rad-ar.or.jp/
日本薬剤師会サイト
http://www.nichiyaku.or.jp
Rxlist（米国の添付文書）http://www.rxlist.com

しかし、今はサーチエンジン全盛である。ポータルサイトが収集の要であり、グーグルなどの検その他、薬事法による医療用医薬品の広告制限

索エンジンを使い、自分専用のポータルサイトをについての説明が行われた。また、情報開示の観作り、自分のポータルサイトに蓄積し、どんどん点から、抗がん剤、抗リウマチ薬の領域で安全性

放り込め、いつまでたっても一杯にならず、どこ

情報等が一部開示されている点についても紹介さでも自分が必要な時に取り出せるわけである。しれた。

かし、グーグルの検索エンジンで情報収集しても、その中身の信頼性は自分で判断する必要はある。
集めた情報の中から、検索することも可能であ「日本医師会ホームページと厚生労働省ホーム
ページからの情報収集」
日医総研主任研究員

るが、収集する情報の質と正確性が大切である。

矢野一博

また常に新しい情報が出てくるので、常に収集

日医総研は、日医のシンクタンクとして日々、していないと、新しい事実もすぐに変わっている

いろいろな方法で情報を収集している。今回はそことがあり、また集めた情報がどこにあるのかをの中でも特に利用しているホームページの紹介が素早く取り出せることも重要である。懸念としてあった。

は、いろいろな情報が蓄積され、メールのやり取

情報収集ホームページの一例りが行われた時に、その情報は大丈夫なのか、危

日本医師会

http://www.med.or.jp/

険はないのかという点である。この点については

厚生労働省

http://www.mhlw.go.jp/

メールの上に広告が出てきたりしていることをみ首相官邸（IT 戦略本部）

れば、やはり危険な点があることは認識しておく

http://www.kantei.go.jp/jp/singi/it2/index.html

べきである。

経済財政諮問会議[ 報告：常任理事

田中

義人 ]

http://www.keizai-shimon.go.jp/305

山口県医師会報

平成 21 年 4 月

規制改革会議第 1784 号

もっと長くサポートできる OS はないのかと検討

http://www8.cao.go.jp/kisei-kaikaku/

してきたが、来月、日レセで新しいものを出す予

電子政府総合窓口（パブリックコメント）

定であり、5 年間はサポートできるはずである。

http://www.e-gov.go.jp/index.html[ 報告：理事

柴山

義信 ]｢ORCA を使い込んで情報の共有と連携で効率の良い医療と医業の実現 ｣シンポジウムⅡ

ORCA サポートセンター長｢ 日レセ (ORCA) を 100 倍使おう」

永島道夫

ORCA に期待したものとしては各種の連携事例｢ 日レセ（ORCA）を 100 倍使おうー意外と知に加えて、診療報酬請求、オーダリングシステム、らない！？ちょっと便利な使い方― ｣診療支援システム、診療事務支援あるいは薬袋

日医総研主任研究員 西川好信

発行システム、各種帳票など他社のレセコンに引

本日は日レセ（ORCA）がこれだけのことがでけをとらないし、ORCA は 100 倍どころか 256

きるということをこのシンポジウムで知っていた倍使える。IT は単なる手段であり、重要なのは、

だきたいと企画した。

何がしたいのか、何ができるのかをまず知った上

日医標準レセプトソフトの導入件数は 1 月 15

で、IT はこれができないとか、こうしたらいい

日現在で稼動中ユーザーが 6,061 件となっていとなるべきである。ORCA は他のシステムと繋がる。 有 床 診 療 所 667 件、100 床 未 満 169 件、るためのツールである。ORCA 直結での連携事例

200 床未満 74 件、200 床以上 23 件で導入されとしては、簡易オーダリングシステム、レセプトている。現在、目標数は 4 か月前倒しで達成しチェッカー、京都の岡村内科の透析システム、電ているところである。実際の日レセの使い方で

子カルテシステム、予約システム、診察券発行機、あるが、①まず、患者呼び出し方法は名字と名前

再来受付機、診療支援システムなど多くのものがの組み合わせで検索できる。②診療行為コード検使われている。

索では普通は診療行為の名称で検索することが多診診連携、病診連携による市民に有用な地域医

いが、特殊なものとしては検査点数で検索するこ療を実現する基盤としても今後、さらに利用、用ともできる。③点数表区分については、Ａから始途の拡大が見込めるであろう。

まるが、これも検索できる。④人名辞書はさまざ
まな方からお叱りを受けているものであるが、改｢RFID カードへの実施入力と ORCA 会計への自良が加えられ、使いやすくなっている。⑤データ

動連携システム ｣チェック設定であるが、データ入力時にチェック

産業医科大学准教授

八幡勝也をかける。月末にデータチェックをかけるものも診療所や中小病院などではそれぞれで実施するある。⑥患者ごとの禁忌薬剤や併用禁忌なども出

医療行為の種類が少なく、本格的なオーダリング

せる機能がある。登録しておけば画面に表示されシステムまでは必要がない。しかし、医療行為とるようになる。⑦厚生労働省からの特定器材のマ

会計の連携のデジタル化の必要性は高い。

スターは 7 割が単位がついていないが、電子レセプトの場合には単位がないと表示される。

一方、セキュリティ管理は小規模医療機関にと っ て は 負 担 で あ る。RFID（Raido Frequency

その他には、画面の大きさ、文字の書体、大きIdentiﬁcation）には、さまざまな情報を自動的にさなども変更できる。クライアント保存はさまざ

記録することが可能であり、実施記録内容がパ

まな統計データを落とすことができるし、レセ電ターン化されている時には RFID の電子記録機能

算データを保存できる。レセ電ファイルの中に投を使えば、簡便なオーダー入力システムとして利薬データも保存できる。以上、内容についてはマ用可能であることから、ORCA にこの機能を追加

ニュアルに記載されているものばかりであるが、することで、受付・実施入力、会計が連携し、小日レセを便利に活用することに役立ててほしい。

規模医療機関にとって利点が大きいことが期待さ

OS の入れ替えに関しては、複雑な作業なので、れる。そこで、ORCA に RFID を使った実施入力306

平成 21 年 4 月

山口県医師会報

第 1784 号を追加することで、セキュリティ管理なしで実施とフローを記録し、会計に反映できるシステムを構築した。
受付時に患者情報を記録した RFID を発行し、それに各部門において実施した医療行為を記録し、最終的に会計システムの入力に反映する。受付、会計システムは ORCA を用いたものである。
その結果、RFID カード一枚に最大 100 件の医療行為の記録が可能であった。RFID を記録媒体として利用することにより、ネットワーク環境やであればよいので、そこまで考えなくても良いの

データベースアクセスなしに医療行為の記録とそではないかとの答えがあった。

れらによる会計入力の補助が可能となり、大規模

またシステムダウンについての対応や故障へのなシステム投資なしにコンピューターデータ入力

対応についての議論、ORCA の能力が広がっていが可能となった。

るが、ORCA プロジェクトを推進する方法や、ベンダーの問題、社会保障カードへもっていかれる｢ レセプトを作るだけではもったいない ｣島根県医師会情報委員

小竹原良雄

ことがないようにしてほしいとか、保険証のデジ
タル化、カルテのデジタル化などの議論があった。

昭和 61 年開業時には手書きレセプトで始めたが、平成 14 年、ORCA が始まり、多くの憂いが

特別講演

消え、6 年間診療内容の蓄積ができ、診療情報な｢ 外来診療の臨床判断に求められるもの ｣どの二次活用が月単位、日単位ではなく即時的に名古屋大学医学部附属病院総合診療部教授
伴可能となった。今回 RS̲BASE（広島県医師会山下先生作）と ORCA とを連携させ、現在、演者が使っているシステムの現状を紹介する。

信太郎

外来診療（診療所での外来診療を想定している）
は、入院診療に比して種々の特徴があり、入院診

ORCA は 6 年経過し、安定感が得られるように療とは異なる臨床能力が求められる。例えば、外なったし、メモ機能を新設し、診療情報の一翼を来診療は不明確な医療問題を抱えた患者を扱い、担えるように改善を加えてきた。

医療の領域も限定していない。また患者と医師の診療に関する所見など（メモ機能）と診療情報関係では、患者の主導性が強く、短時間の診療で、（レセ機能）をあわせると保険請求の元帳的役割（文

何らかの決断が求められることとなる。

字情報のみ）
が担える可能性がある。必要な時に、一方では、看護師や MSW などとのチーム医療は必要なこと（検査結果など）が容易にみられるこ

実践しやすい場である。一般外来では、来院患とが大切であり、そのためにはいろいろな工夫が者の 70％は自然に治癒し、20％は診断・治療が重要である。

必要であり、残りの 10％が医原病となると言わORCA でしっかり地固めをして、診療情報をそれており、外来診療医は心すべき点である。見方

れぞれ連携させ、安定感をもち、活かしていくこを変えると、一般外来患者の 40 〜 70％が身体とが必要であろう。

的疾患であり、20 〜 39％が精神的疾患であり、25％が black box である。

パネルディスカッション

外来では、心理的側面に配慮した医療面接がメモ機能を発展させた場合、レセプトは訂正が重要である。医療訴訟の多くが患者医師間の不信できるが、レセコンのデータの中に診療情報のよ感から生ずるものであり、外来診療時に医師は平うな情報をたくわえることになると、電子カルテ

均 18 秒で患者の話を遮り、話を聞こうとしないと同様なしばりが来る恐れはないかとの議論があと言われている。患者と医師ではその関心事の一り、あくまでもメモ情報であり、メモ機能が便利

致率は 47％とされており、患者の関心事を知り、307

山口県医師会報

平成 21 年 4 月

話を聞くことが大切である。

第 1784 号が遅かったため契約締結に際して電子化費用が明

臨床的能力は、①知識、②情報収集能力、③総合的判断力、④技能、⑤態度を総合したものであ

らかでなかった医師会が多かったのではと演者は推測。

る。知識は問題解決レベル、解釈レベル、想起レ

特定健診では医師の診察と判断により生理機ベルで判断され、情報収集能力は医療面接、身体能検査の有無や採血内容が変わる。特に、生活機

診察、検査から情報を得る能力であり、総合的判能評価を同時に実施した場合は基本チェックリス

断力は論理、心理、倫理にもとづくものであり、トの結果も影響されるなどの煩雑さを伴う。また

技能はテクニカルスキル、コミュニケーションス

特定健診の健診結果データの取り扱いに関して、

キル、その他のスキルであり、例えば、カルテの保健指導判定値、受診勧奨判定値、メタボ判定基

書き方、症例呈示の仕方、コンピューター使用法

準など基準値がそれぞれ異なるため保険者に提出などである。

する電子データと受診者に対する健診結果では判態度とは診療、教育、研究に対するものである。

定内容に違いがありうる。このように提出するべ

一般外来診療では、専門領域に限定せず、緊急対

き電子化の仕様が整っていないなど課題も多いこ応を要するものは覚える必要があり、重篤なもの、とから、早急な検証と見直しに向けて取り組んで頻度の高いものは覚えておく必要があり、即座にいく。

対応する能力が必要である。このような能力を身につけるために電子カルテを活用した教育も行っ「レセプトオンライン請求の現状と問題点」
主任研究員

ている。
[ 報告：常任理事

田中

義人 ]

上野智明

レセプトオンライン請求の完全義務化についての説明が行われた。オンライン請求の進捗状況

日医総研からの報告( 三師会の共同声明含む ) 、利用できる回線、予「特定健診・特定保健指導における代行入力業

想される代行請求・代行入力などについてであっ務の現状」

た。オンライン請求の詳細については会報平成
主任研究員

吉田澄人

21 年 1 月号を参照。

平成 20 年度特定健診・特定保健指導の契約状

参考までに、調剤薬局のオンライン化の期限は

況等の調査（調査提出期限：平成 20 年 7 月 22 日）

平成 21 年４月（本年）であるが、レセプト電算

より、代行入力業務の状況を報告。本調査の目的

参加割合 80.9%( 平成 21 年 1 月 31 日現在 ) うちは、特定健診等の各地医師会の契約状況と電子化

オンライン参加 30.4% とオンライン化は進んで対応について把握、今後のための資料とすることいない。本年４月から約５割の調剤薬局が電子媒である。

体による代行送信を使った請求になると予想。

代行入力業務を行う都道府県医師会は 23 医師

レセコン有りの診療所・病院のオンライン化期

会、全体の約 49％、郡市区医師会では有効回答

限は平成 22 年４月（来年）だが、この年は診療679 医師会のうち 408 医師会、全体の約 60％で報酬改定の年でもあり大混乱が予想される。そのあった。入力のためのツールは、医師会独自でシためオンライン化には時間的余裕をもった対応がステム開発すると回答したところは都道府県医師必要。

会では 12 医師会、郡市区医師会では 118 医師

また、ORCA プロジェクトとしてのオンライ会であった。電子化手数料の金額では、代表保険

ン請求への対応について、オルカ VPN サービス者との契約、市町村国保との契約ともに半分以上の紹介があった。

が未記入回答であった。500 円未満、500 円以上の請求費用を具体的に回答した医師会は、10 都「認証局の本格的稼働について」
主任研究員

道府県医師会と 138 郡市区医師会であった。特
定健診の実施に当たってはデータを電子化する必要があるが、対応ソフトや代行入力事業者の整備

308

矢野一博

認証局については、会報平成 20 年 4 月号を参照。

山口県医師会報

平成 21 年 4 月

第 1784 号

認証局の医療分野での将来展開が発表された。

講演では ｢ 今日の診療 ｣ の電子版の紹介があっ

認証局、すなわち電子署名 ( 電子印鑑 ) が必要なた。外来診療では、患者の前で専門書や論文をものとして、レセプトのオンライン請求、特定健

読むことはできないので、検索機能（Google 等）

診、主治医意見書などがある。レセプトのオンラなどがついた電子版をつかうことで、他分野の知イン請求では、レセプトがオンラインで送信中に識をすばやく得ることができるし、患者さんへの改ざんされていないか検出する役割がある。特定

説明にも利用している。

健診では XML 電子データが対象となり、医師が作成･提出する特定健診にかかわるデータに医師が作成したことの証明としての役割を果たすもの「外来診療での利用：へき地での診療の場合」
揖斐郡北西部地域医療センター長

吉村学である。主治医意見書では、市町村の介護認定審

演者は山間へき地で地域医療を行っている。

査会に提出の際に医師が作成したことの証明とし

IT 化は十分ではなく、紙カルテを利用し机上にての役割がある。

はインターネットのできるパソコンがあるのみである。

シンポジウムⅢ

しかし外来診療では患者への説明や臨床上の外来診療の IT 化― IT 化で何がよくなるのか、問題解決に IT を利用していることが多い。自身必要不可欠か―でまとめた診療ファイルやシートを使ったその具「はじめに」

体例をいくつか紹介された。診断については急性座長：岐阜県医師会副会長

川出靖彦

腰痛、膝の痛み、めまい、消化管出血、つつが虫

外来診療の IT 化とは、診療の質の向上が本来病、咽頭痛、深部静脈血栓症、予後については帯の目的である。

状疱疹後神経痛、高脂血症、慢性疾患の管理では気管支喘息の評価などがある。英語のデータベー

医療現場において IT を利用する目的

スが中心になるため言語の壁や EBM の基本的な①臨床データの活用

理解などが必要になる。患者への説明やイラスト

デジタル化によるデータの整理、一覧表示など②医学・薬学知識の活用の利用も容易になり説明文書の作成などにより満足度は高くなっている印象がある。国際プライマ

最新医学・治療などの情報取得（EBM・ガイ

リ・ケア分類 2 を利用した診療分析等も試みてドライン）などいる。携帯情報端末の活用で在宅やベッドサイド③過去の検査結果や病歴のデータ取得でも有用である。さらに山間部での流行性疾患の前医の情報、サマリーなど

最新情報共有など、孤立しがちな医療機関どうし④患者とのコミュニケーションのコミュニケーションや疫学などのローカルな相

病気・治療・療養の説明など

互情報交換にも役立っている。

⑤医療機能情報の開示
医療機関情報・専門医情報・連携システム情報｢ 内科的な日常診療に IT( インテリジェンス・テ
クノロジー ) を活かす ｣など

井原医師会広報・情報担当理事
紙カルテを残したまま、IT をいかに活用するかがこのシンポジウムのテーマである。

鳥越恵治郎

初診患者で第一印象として診断確定が難しそうな患者、慢性疾患で長期管理中の患者、一応の確定診断のもとでの治療に難渋している患者を対象「診断から治療のためのデータベース」
滋賀医科大学附属病院医療情報部教授とした ｢ 問診票自動解析ツール ｣ と ｢ 病名思い出永田啓

演者は、何でもかんでも電子化という立場ではなく、診療を助け、少しでも臨床現場の手助けになるシステムをめざしている。

しツール ｣ の二つのソフトウェアを紹介。これら
はウェブサイトに展開してあり、試用できる。
http://mith.akira.ne.jp/testDaba/monshin/mon
shin.jsp309

山口県医師会報

平成 21 年 4 月

http://mith.akira.ne.jp/irom/diagnosis/syoujou
1.jsp

第 1784 号とのこと。コンピュータを使うことで患者の情報( 氏名、住所はもちろん、問診内容や検査結果も )患者に予め家や待合室でウェブ上での問診票ををデータベース化し、画像データはフォルダで整作成してもらい、
その情報を自動解析することで、理している。タスクバーにはデータベース・画像

実際の診療時に役立てるというもの。これによりフォルダ・インターネット・今日の診療を立ち上効率化が図られる。

げ、即検索可の状態にしている。一方で、手書き( 紙カルテ作成 ) もすることで、頭の中で診療を｢ 診療支援ソフト『診療工房』の新たな展開 ｣富山市医師会理事

吉山

組み立てることができる。
泉

平成 15 年に富山市医師会は ｢ 診療工房 ｣ とい

｢ORCA モデル診療所展示をめぐって ｣う診療支援ソフトを配布し、現在は 200 医療機

兵庫県医師会常任理事

関が利用している。富山県内の民間検査センター

兵庫県医師会では、昨年 12 月に IT フェアを開催。

と、富山市医師会の検査センターからのデータ配

そのときに会館の一室を紙カルテでのモデル診療

信を一元的に管理することができる。医療機関で所とし、患者登録から、診察、診察券発行、会計、の胃カメラなどの画像をファイリングしたり、電オンライン請求ができる模擬環境をつくった。

子カルテと患者 ID を介してリンクさせ、電子カ

足立光平

モデル展示をする際のポイントが発表されたのルテ側から直接検査データや画像を開くことがでで以下に記す。

きる機能をもっているが、
VISTA への対応を機に、・十分なスペース確保と機材の導入

システムを作り直し、操作性を向上させた。検・リアリティを出すために医師が監修

査センターや健診センターからの病理画像や CT・適切な配役と十分な予行練習や MRI などの画像を受けることと、逆に胃がん

・観覧者の適切なグルーピングと誘導

内視鏡健診での医療機関側からの二次読影のため・質問への適切な回答と、資料の準備の画像提出の双方向性機能をもたせることで、紹「IT 化で何がよくなるのか」、他地区での同様

介先や紹介元での診療情報の共有ができるようにの取り組みの参考となれば幸いである。

なった。
報告｢ 手作り電子システム ｣2 日間にわたって行われた当協議会では、上記

下都賀郡市医師会情報・広報委員会担当理事の講演のほか、1F ロビーにて、ORCA プロジェ

天野一夫

クト ( 認証局、医見書、給管鳥、オルカ VPN サー

演者の医療機関では、紙カルテを中心としながビス ) や日レセ連動システム ( 薬袋発行システム、

ら、データベースソフト ｢ 桐 ｣ で電子カルテシス

予約システム、データ閲覧システム、レセプト点

テムを手作りし、補助的に利用している。いわば

検など ) 、日レセに連動する電子カルテの展示も手書きとコンピュータを併用している（二刀流）行われた。参加者は総数 492 名であった。
[ 報告：理事

柴山

義信 ]業者による展示ブース

310

山口県医師会報

平成 21 年 4 月

第 1784 号

平成 20 年度山口県医師会囲碁大会とき

平成 21 年 2 月 22 日（日）ところ

ホテルみやけ ( 山口市小郡 )[ 報告 : 下松医師会

平成 20 年度の山口県医師会囲碁大会が下松医

池田

昭彦 ]

※吉南医師会

師会の引き受けにより平成 21 年 2 月 22 日ホテTel（083）972-0634

ルみやけにて行われました。参加チーム 8 チー

村田外科胃腸科

ムで別表のごとく宇部市医師会チームの全勝優勝

Tel（083）972-7100

Fax（083）972-4630
Fax（083）973-4196

で幕を閉じました。全勝賞は、平田郁雄二段（防府）、佐々井一彦初段（宇部）の 2 名でした。ご協力ありがとうございました。
近年、メンバー不足のため、参加チームの減少がみられます。このため現在は、
5 名のメンバーの内、3 名をそろえてい
ただければ、あとの 2 名は担当医師会が都合をつけるようにしております。また、参加メンバーは、医師だけでなく、医師会関係者、歯科医師会の先生も認めています。
また、個人で参加を希望する方がおられましたらエントリー可能となっています。
興味のある方は、担当医師会、若しくは世話人（村田外科胃腸科村田文雄）

までご連絡ください。
平成 21 年度は、吉南医師会の引き受けで平成 22 年 1 月 31 日に開催予定です。よろしくお願い申し上げます。

311

山口県医師会報

平成 21 年 4 月

第 1784 号

第 3 回医療情報システム委員会
と

き

ところ

平成 21 年 2 月 12 日（木）15：00 〜 16：45
山口県医師会館 5F 役員会議室[ 報告 : 常任理事

田中

義人 ]

協議内容

山口県が平成 16 年 4 月から本格的に稼動している山口県医療情報ネットワークシステム ( 以下

1. 山口県医療情報ネットワークシステムの今後

Yamame-Net) だが、システムの利用実績が少なについていことや厳しい財政状況から、
平成 21 年末をもっ県庁地域医療推進室より、今回の経緯と今後のて運用を廃止されることになった ( 関連記事は平システムの方向についての説明があった。要点を成 20 年 11 月号掲載の第 2 回を参照 ) 。

以下に記す。

これを受け、当会ではこのシステムの利用促

Yamame-Net は、「医療連携等のシステム」と進をしてきた経緯から、各地区で利用しているシ「その他のシステム」の 2 つに分けられる。前者

ステムについて、なんらかの代替策等を講じる

は医療連携機能 ( 空ベッド情報や診療紹介状、画よう県に要請してきた。しかし県の回答では、新像診断所見、救急医療事後検証 ) と、へき地医療

たな IT 環境の立ち上げに補助金などの形で、何機能、地域リハ ( 在宅ケア情報、要介護認定支援 ) 、らかの支出をすることはない ( 不可能 ) とのこと共通機能 ( お知らせ案内、今日の診療 ) などであだった。

る。後者は、Yamame-Net の一部分を利用しているもので、当会や数郡市医師会が HP やメール

開会挨拶

サーバとして使っている。また、Yamame-Net 本

木下会長 本日はお集まりくださいましてありが来のシステムを使っているのではなく、足回り

とうございます。

( ファイルサーバ ) として利用しているところもある。

Yamame-Net の今後はどうなるか、不安なことが生じてきた。これについてそれぞれの対応を県は上記の機能を利用している機関に、今後議論いただきたい。県医師会としては、強く取りの運営について説明や意見を求めたところである

組まなかった経緯があり、今後取り組んでいくべが、今後の方針について、新たな検討も行っていきなのに、こういう事態になりとても残念に思っるが実施可能な機能の提案にはいたらず、利用者ている。しかし手をこまねいて待っているわけにの意向確認も踏まえた結果、医療連携等情報シスはいかない。今日の委員会では皆様のお知恵を拝テムについては平成 21 年 12 月末日をもって運借したいので、よろしくお願いする。

用廃止することとした。運用期限までの事務処理の円滑な移行のため、各機能利用関係者間におい出席者
医療情報システム委員会

山口県健康福祉部

地域医療推進室

藤本

俊文

室次長

岡

紳爾

栗栖

敏嘉

主

長尾

修

瀬戸

信夫

赤司

和彦

市原

巌

村田文一郎

312

査

NPO やまぐち健康福祉ネットワーク機構
NTT データ中国株式会社

県医師会
会

長

木下

敬介

副 会 長

吉本

正博

常任理事

田中

義人

理

柴山

義信

事

平成 21 年 4 月

山口県医師会報

第 1784 号ては移行作業や代替措置を検討し、遅くとも平成 21 年 10 月までには各システム利用者に対応するように依頼したようである。
この説明を受け、各委員や理事の意見を以下に記す。
・お知らせ機能などは代替策はあると思うが、なくなると困る機能もいくつかある。

・使い勝手が悪い。個人の診療所から病院に送信「機能を残すにはどうすればよいか」を考える

しても、返ってくるのはファクス。病院の中でべきではないか。

は個人の先生には行かない。それで利用されな・IT 化が叫ばれる中、今回のように頓挫してしま
うことは、今後傷を残す。

いのでは。もっと利用できるように工夫しないと、今後も同じようになるかと思う。

・このシステムのよい点は、患者情報を扱うので、高いセキュリティが保たれていることである。

運営費用について、県によれば年間約 8,870

紹介状や介護保険のかかりつけ医の意見書のや万円かかるとのことである。内訳はシステムのりとり、将来的に地域連携パスも視野にあった

リース料、機能のソフトウエアの開発料。サーバ

ので、セキュリティがよいものでないと現実的の運営費。

に使えない。

県医師会としての今後の方針は、各地で対応し・画像添付で症例検討にも使っていた。紹介状機てもらうことになる。つまり独自で代替策を考え能で症例検討もしていた。セキュリティの保たてもらうようになる。そのための予算措置も必要れたメール機能があれば、これに変われると思になる。具体的な対応についてはこの委員会や郡う。

市情報担当理事にも相談し進めていきたい。

・｢ 今日の診療 ｣ 機能を使っている人も多い。
・そもそもこのシステムは、県民がよりよい医療を受けるため、セキュリティが保たれたものを

2. 平成 21 年度の事業について ( レセプトオン
ラインと ORCA 関係 )

県が多額の費用をかけて作ったものではないの

平成 20 年度の事業として、平成 20 年の 11か。利用している側で今後は負担するというの

月と 12 月、平成 21 年 1 月に県内 3 会場で、会はおかしい。

員とその医療機関の従業員を対象にレセプトオン

・紹介状機能も、セキュリティが守られながら、ライン講習会を開催した。支払基金と日医総研に画像添付で送信や、医師同士でディスカッショ

よる講習ののち、レセコンメーカーや通信業者にンもできるので、医療のレベルが高くなる。こよる、導入に向けての簡単な説明をしていただいのシステムで県民のためになる部分もある。一た。関係機器の展示も同時に開催し、3 会場合わ部地区で進んでいるが、これが全県域に広がっせて 600 名を超える参加者であった。

ていけばよい。医療機関の個々の幸せのためではない。
・医療連携パスの様式を Yamame-Net で情報提供

平成 21 年度の事業として、新しい情報を提供するものにする。レセコン (ORCA 含む ) とオンライン請求に関する説明会を企画したい。

するということで、去年できあがったばかりなのに、基盤であるシステムがなくなるのは、不閉会挨拶

安につながる。出費がかかるのは当然だが、負吉本副会長より、「予算の範囲内で何ができる担できるところは負担していくという考え方はかを県でぜひ考えて、郡市医師会の要望に添っていかがか。今まで無償なのに利用価値が見いだ

もらいたい」旨を触れた挨拶が行われ、委員会はせなかったのが問題。

閉会した。

313

山口県医師会報

平成 21 年 4 月

第 1784 号

平成 19 年度
第 2 回山口県医師会警察医会研修会と きところ

平成 20 年 3 月 29 日（土）山口県医師会 6F 大会議室
報告 : 萩市医師会

山口県医師会警察医会副会長

松井健

講演・本文監修：山口大学大学院医学系研究科
法医・生体浸襲解析医学分野（法医学教室）教授
平成 20 年 3 月 29 日（土）、山口県医師会 6

藤宮龍也先生【研修会内容】

階大会議室において、平成 19 年度第 2 回山口県

講演「死体検案とは」 その 2

―損傷論 1 ―

医師会警察医会研修会が開催された。研修会の内山口大学大学院医学系研究科

容を報告する。

法医・生体浸襲解析医学分野（法医学教室）
教授【はじめに】
山口県医師会警察医会の設立の目的の一つに

藤宮龍也先生

本日は、損傷論総論で生活反応についての話、各論で鈍器損傷や鋭器損傷の話をする。

「死体検案に際して必要な基礎知識の習得」
がある。
本会天野会長が唱える、「医師であればいつなん
どきでも死体検案に際して困らない、自信をもって死体検案ができる体制作り」は目的の一つを具体的に表したものである。そのために山口大学医学部法医学教室の藤宮龍也教授に、最低限知っておかねばならない法医学の基礎を中心に全 6 回の講演をいただく計画を立てた。
全 6 回のタイトルは
1. 死体検案と死体現象論
2. 損傷論 1：生活反応
3. 損傷論 2：頭部外傷、交通事故
4. 窒息論「創」と「傷」の区別をはっきりとすること。

5. 異常環境、嬰児、中毒

外科系の医師は分かっているが、内科系の医師は

6. 内因性急死（突然死）と死体検案書

混同していることがある。

である。

自分は哲学が好きで、科学哲学の中で理論が進歩していく上で、現象論と実体論と本質論があ

今回は、2. の「損傷論 1」について藤宮教授よりご講演をいただいた。

り、こうして理論が進んで行くというのを武谷三男先生が提唱しておられる。要するに、コペルニ

藤宮教授の講演の後、山口県警察本部刑事部捜クスが現象を捉えて、ガリレオ・ガリレイがそれ査第一課の守田美之検視官による「病院から異状を実体として捉えて、ニュートンが本質を捉えて死の届けがあった場合の対応―症例提示 ｣ があっ理論を作っていったという訳である。このようなたが、こちらは山口県医師会報の平成 20 年 5 月号

ことを繰り返して行くうちに科学が進歩していく(No.1773)P.488 〜 P.490 で既に報告済みである。

のだという考え方である。
傷を見た時に、この傷は何なのかという前に314

平成 21 年 4 月

山口県医師会報

第 1784 号

記述をしていくが、これが現象論に当たる。挫創

時津風部屋の死亡した力士を解剖した新潟大

なのか、裂創なのか考えていく時に、その前に傷学の出羽准教授が書かれた文章である。これによが本当にあるのかどうか、
これは認識論であるが、ると、最初は、愛知県警は、医者は心不全と記載

そのように思えるだけなのかという区別、これをしたが、それを警察が虚血性心疾患と読み替えて悩みながら何々と思われると書いたり、何々があ発表したというわけである。その後家族が遺体をると書いたりと、日々所見をとっているわけであ

引き取りに来て、遺体をみて、虚血性心疾患で死る。そしてその判断の元で実体としてそれは鈍器亡したとは思えないということになり、新潟県警

損傷なのか鋭器損傷なのか銃器損傷なのか考えてに話を持っていった。その結果、新潟大学で解剖いく訳である。

することになって、出羽准教授は「多発外傷によ

その個別の損傷が決まった上でそれが本質論

る外傷性ショック」と診断した。例えば一つの重として死因の中で犯人との間でどのようにしてで要臓器がダメージを受けていればそちらが死因ときたものかを考え直していって全体の傷を頭の中いうことになるであろう。心臓が特にダメージをで再構築している。ここが損傷論で一番重要なポ受けていた場合は心挫傷や、脳がダメージを受け

イントである。

ていた場合は脳挫傷ということになったかもしれ

解剖というのは破壊検査であるので当然元には戻ないが、原因が一つと決めがたいという時によくせない。現在 AI（Autopsy Imaging）として非破壊使うのが、「外傷性ショック」という言葉であって、検査としての放射線検査があるが、それでもよく分

単なる失血死とも違う時に法医学の世界ではよくからない時は解剖することになる。

使っている。その後、愛知県警が再鑑定を名古屋鑑定処分の許可状が出て鑑定人に処分してよい、大学に頼んだ訳であるが、この件は外傷性ショッ

つまり破壊して検査してよいというお墨付きをもクの典型的な例である。何人もの力士が外傷に加らった上で解剖することになる。

わっていて、その内の誰が致命傷を与えたのか決

解剖の仕方もいろいろな手法があって、プロとしめがたいが、外傷が積み重なって死因になった、て証拠保全に耐えられるような格好で解剖していくといった時の死因の使い方が「外傷性ショック」

必要がある。臨床医は、解剖はすべて同じようにやっということになる。

ているのではないかと思っているのかもしれない

法律の世界からすると、所謂主犯が誰なのかをが、病理解剖と法医解剖は全く違う。病理解剖は定決める時に非常に困る。このような時に、法医学型パターンがあってプロとしての証拠保全のことは者、法律家、警察と考え方のずれが生じて、今か考えていないが、法医解剖はメスを入れるのにもいら裁判が進んで行くのではないかと思っている。

ろいろ考えて、証拠保全のためにこれが一番良い方
法かどうか自問しながらメスを入れている。そして同時に考えているのが、再鑑定に耐えられるようにということである。同僚から見られて、「藤宮はちゃんと解剖をやっているな」と思われるような解剖をしなくてはならない。そのために解剖の各要所で写真を撮ったりするのである。

315

山口県医師会報

平成 21 年 4 月

以上が死因の内容と法医学的な領域での死因

第 1784 号

全身性炎症反応症候群の話である。

「秘密の曝露」というのがある。解剖をした所
見はなるべく外部に出さないようにする必要がある。警察の捜査で犯人しか知り得ない事実を突き止めても、解剖の内容が一部でも新聞発表されていたりすると、「ああ、あれは新聞に書いてありましたよ。」と言って言い逃れをされる可能性があるからだ。ある意味解剖を行って得た貴重な情報が無駄になってしまう。したがってあまり情報を出さないのが法医学者の立場である。

放火されて 2 階で仰向けで死亡していた事例提示
外表所見で重要なのは 2 度熱傷が認められた

逡巡創の症例提示

同じような浅い傷が平行に点である。この所見が認められたということは、何本も確認できる。これは自殺であった。つまり生きている間に火災に遭ったのだと考えられる。

死のうと思って体に傷をつけるのだが、やはり痛ただし、法医学の世界では死後直後の死体にガスかったり怖かったりするのでどうしても浅い傷にバーナーを当てると、紅班はできないが水泡はでなってしまう。浅い傷だと死に至る程出血しない

きるということが知られている。したがって、紅ので、どうしても傷の本数が多くなる。また、ラ班を伴った水疱が存在する 2 度熱傷が生活反応

ンダムに傷がある時は、他殺の疑いが強くなる。

と考えられる。それ以外は一歩引いて考えなければならないのである。

防禦創の症例提示 顔面に 100 か所近く傷がある。

気道に煤が認められる。これも生活反応であこの被害者の手に傷がある。これが防禦創である。

る。一酸化炭素ヘモグロビンは 77％であったが、316

平成 21 年 4 月

山口県医師会報

この所見も生活反応である。

第 1784 号

創傷治癒も受傷後経過時間と組織学的所見を照らし合わせて判断していくことになる。

局所的生活反応とは病理の復習になるが、血管炎症反応、出血、組織収縮などである。
生活反応の判断の難しい死体変化がある。
死斑と血液就下の鑑別が難しいとか、皮膚が蒼白化して透見して見えるとか、虫の蚕食痕や動物の咬傷、死後損壊としてスクリュー創、バラバ
ラ死体、腐敗が起こってくると生活反応の判断が難しくなる。

心筋梗塞を起こして 0 〜 8 時間では変化はない。心筋梗塞を起こして不整脈で死亡すると解剖では分からない。何も所見が出ない。そう教科書には書いてあるが、法医学者はそれでは通らない。
除外診断をして、心筋梗塞の疑いがあるとかするわけである。
8 〜 24 時間で浮腫が起こってきて、24 時間

瞬時大損傷は生活反応が出現する時間がないから壊死が起こってくるので白血球が集まってくので生活反応が出ないことがある。例としては下るので病理学的な意味での心筋梗塞の診断がつけ

山事件（列車による轢死）がある。

られるようになる。
即ち、心筋梗塞を発症して少なくとも 6 時間

最近、蘇生術がよくされることが多いので生活反応を判断するのが難しくなっている。

位生存していて初めて病理学的な所見が得られるということになる。

317

平成 21 年 4 月

山口県医師会報

高エネルギー外傷は自動車事故が多い。

第 1784 号

問うと全員異常ということになる。それで異常だから心神喪失、心神耗弱と鑑定すると、ほとんど全員無罪になってしまう訳である。
症例提示

船同士が衝突して、プレジャーボート

に乗っていた人が海中に転落して死亡した。頭に挫滅創があり頭蓋骨骨折が認められたため、プレジャーボート本体が頭に当たり、それで海に転落したということになった。その他、肋骨骨折、溺死肺、気道内血性泡沫液を認めた。死因は頭が脳挫滅しているから、溺死ではなく、頭部打撃によ救急隊はこのようなチェックをしている。

生活反応を判断しながら、生存中の事項か、死る脳挫滅にした。

以上が生活反応の話である。

後の事項か判断していくことになる。

ヘモグロビン、ヘモジデリン、ヘマトイジンの色の変化を見分ける。
症例提示

死後切断。バラバラ死体であるが、ここには出血は見られない。死後切断されたものである。
最近あった渋谷のバラバラ死体で、検察が任命した精神科の鑑定医が 2 名とも心神喪失、心神耗弱と鑑定したが、そのように鑑定する精神科医を選んだ検察に問題があるのではないか。犯罪というのはもともと正常な人が起こすものではな
く、異常な人が起こすものなので、その異常性を

318

創口、創縁、創端、創洞、創壁、創底の「口縁端洞壁底」の記載をしっかりすること。

平成 21 年 4 月

山口県医師会報

第 1784 号

2 点法が重要であるが、すべてを 2 点法で行うら損傷の原形を損なう場合には必ず写真を撮ってのは大変であるので、写真をいろいろな場所からおいていただきたい。また、治療後早期に法医学多く撮影するということが重要である。昔は写真的記録を録る必要がある。

が気楽に撮れなかったから、2 点法で記載をしっ被害者は救命できたが犯人が捕まえられな

かりするしか記録の方法がなかったと思われる。

かったということがないように。被害者を救命し多くの傷を有する場合、すべての傷を 2 点法て、なおかつ犯人を捕まえられる法医学的記録等で行うとそれだけで数時間かかってしまい、実際を残せてこそ一人前の臨床医である。

の解剖がなかなか始まらないということになりか

例えば着衣を取り除く場合でも、着衣に残っねない。自分は重要な傷は 2 点法で記載するが、ている穴等を損傷しないようにする必要がある。

その他は写真を撮ることで代用している。

この穴を調べることによって凶器が推定されるか
らである。
症例提示

被害者の腹部に刺創があったが、救命のための外科手術の皮膚切開の際、刺創の創端から切開が行われ、後に解剖になった症例である。
ここに手術の縫合がある。ちょうど刺創の創端に皮膚切開が置かれているが、この場合ここを切るのはやむを得ないだろう。刺創の脇に皮膚切開を置く方法もあったかもしれないが、外科医は救命を前提に手術を行っているのでやむをえない。本
再現性良く証拠保存ができるかどうかがポイ

症例では皮膚切開前の写真が撮ってなかったのントである。再現性が心配ならば写真を 2 方向で、できたら写真を一枚でも撮っておいてくれたから撮っておくということが重要である。また、らよかったと強く思った。是非とも法医学的見地

一つの写真に対して、全体の内のどこにどれ位のからご高配を賜りたいものである。

傷があるのか分かるように、もう一つは接写で傷の詳細が分かるような撮り方が望ましい。

これ以降は、鈍器損傷や鋭器損傷についてス
ライドを提示しながら進めていく。

全身の写真を撮っているかどうかが裁判で問題になることがある。局所のみの写真だけだと、「この局所の写真はこの人（被害者）の写真ですか？」と弁護士から質問されると、それが証明できないと裁判がひっくり返ったりすることが危惧されるからである。

縛傷（ばくしょう）・縛り痕（しばりこん）が重要である。縛傷の場合、蒼白部とその周りの充血部が出現する。
症例提示

プールの排水溝に左足が入り込んで溺死した症例である。ここにうっ血がある。
もちろん救命優先であるが、法医学的見地か

症例提示

これが縛傷である。ここが蒼白部になる。

319

平成 21 年 4 月

症例提示山口県医師会報

第 1784 号

症例提示

鉄板が当たった例。ここに擦過傷があ二重条痕である。

死斑と皮下出血の鑑別であるが、死斑は重力のる。鉄板の角で表皮剥脱が起こっている。

下側に存在するが、皮下出血はランダムに起こってくるし圧迫しても消失しない。

症例提示

爪による擦過傷の跡である。時間が経過するとこのようになる。
症例提示

顔面に靴底の模様が皮下出血で残った例。
症例提示

症例提示

児童虐待の例であるが、顔面に打撲傷

暴力団に車で拉致されてぼこぼこにされて死体で発見された事例である。

があって、腹部に靴底の跡がある。後に、母親がここに靴の跡がある。→

靴で児の腹部を踏みつけたものだと分かった。腹びつかないかということになる。

部に靴底が残る位踏みつけているのでしたがって

ここから犯人が結ここに凶器による跡がある。→

肝臓が裂け、腹腔内出血を起こして死亡した事例

ら凶器の特定に結びつかないか。

である。解剖してみると、ここが肝破裂を起こし

ここに二重条痕がある。→

ている。

幅、形状か

細い棒状の物で叩かれたのではないか。
腹部の皮下に皮下出血がある。→

症例提示

金属バットで息子に頭部を殴られ死亡した母親の例。ここに切創があるが台所で争っている時に食器棚が倒れてガラスが割れ、その上に腹部に相当の力が加わったのではないか。
甲状軟骨の骨折がある。→

首を絞められたのではないか。

母親が倒れたためできたものである。ここにバッ

腸間膜に大きな穴がある。出血の跡もある。

トの当たった部分がある。蒼白帯を呈しその周→囲に出血所見がある。この幅を調べると凶器が分このようにして死因や死に至った経過を推定

かってくる。防禦創として手に傷がついている。

腹部を相当やられたようだ。

していく。

解剖すると頭部に出血があり、後頭部がかなりひどい。しかし、頭蓋骨骨折はなく、この手の事案としては、そこまではひどくバットで殴ってはいなかったのだと推察された。死因は大後頭孔と環椎の間が脱臼し、橋・延髄損傷を起こしたものである。後頭部打撲による脳幹部損傷ということである。

挫創では架橋状組織が認められる。

320平成 21 年 4 月

症例提示山口県医師会報

ここに頭部挫創がある。くぎ抜きの金

症例提示

第 1784 号

列車による轢傷（れきしょう）、轢断
（れ

槌で叩いたものと思われる。

きだん）の例。

症例提示

症例提示

ここに板状のもので受けたような挫創がある。コンクリート製の排水溝の蓋で打撃されプラットホームから列車に飛び込んだ症例。

たものである。
症例提示
症例提示

ダイナマイトでの爆傷、爆創の症例。

ここに挫創がある。洗濯の物干しの角で叩かれたものである。
このように傷を見て凶器を推定するのはなか
なか難しいが、これが分かれば犯人逮捕に繋がるので何とか推定しなければならない。

表面から見えない傷は重要である。
骨折は整形外科の先生の専門領域であるが、症例提示

水道管による圧挫創である。

法医学領域では骨折の原則である、「メッセラー（Messerer）の法則」が重要である。この法則は症例提示

ここに歯形のようなものがある。犬による咬傷により死亡したものである。

外力の方向に骨片ができるという法則である。骨折の形を見てどのように外力が作用したのか推定する。「きゅうり」のイメージをすると良い。こ症例提示

ここに小さな歯形がある。ねずみによの原則を使って長管骨の骨折に関しては外力がどる咬傷である。

ちらの方向から作用したのか解析に役立つ。

症例提示

症例提示

剥皮創の例、大型トラック 3 台位に轢

かれて体はほとんど圧壊したような死体である。

焼死体である。いつものように解剖を進めると、後頭部にレンガ色の血の塊が付いていた。ここを開けていくと三日月形の挫創が認められた。陥没骨折もあった。ということは、焼死ではなくて金槌で叩いて殺したのではないかということになり、事故死としての焼死ではなくて実は他殺であったということが判かった事例である。
臓器は貧血状になっている。焼死の場合は火災の時にいろいろな物が頭の上に落ちてくるから頭部外傷を呈することもある訳であるが重度の貧血が起こるほどの時間的余裕はない訳である。したがって、臓器の貧血状況ということも生活反応として重要である。煤を吸っているかどうか調べてみると、一酸化炭素ヘモグロビンは 0％であった。

321平成 21 年 4 月

山口県医師会報

つまり、死後に火をつけたということになる。死第 1784 号

症例提示

包丁による切創である。

担当医師が写真を自分の所にもってきて相談を受

症例提示

日本刀による割創である。

けた。もう一か所傷（陥没骨折）があった。つま症例提示

日本刀により腕が切れた例である。

り最低 3 回は打撃している。ということは、単

最近は日本刀による割創は少ない。包丁か鉈が多い。

なる事故ではない。CT 画像の骨折線から推定す

症例提示

因は頭部打撃による頭蓋骨骨折からの外傷性くも膜下出血及び脳挫傷ということにした。
症例提示

工場の中で転倒して死亡していたと思われた症例であるが、実は強盗殺人であったという事例である。ここに三日月形の傷がある。金槌で叩かれたものである。後頭部にも円形の皮下出血がある。ここを完全に見落としていて、死後に表皮剥離を伴う斧による割創である。

ると最初に頭頂部を叩いて体が前のめりになった所をもう一回叩いたと推定できる。本来ならば解剖が必要であった事例と思われるが、残念ながら解剖はされていない。

創口、創端、創縁、創面、創洞、創底を参考に凶器を推定する。

症例提示

カミソリによる切創である。

症例提示

鋸による切創である。

322

平成 21 年 4 月

山口県医師会報

第 1784 号

症例提示

包丁による刺創である。

刃先がこっちで、ここで回転して、ここで戻って症例提示

鋏による刺創である。

というように推定していく。法医学者がこのよう

症例提示

アーミーナイフによる刺創である。背に凶器の動きを推定し、加害者に尋問して同じよ

面にぎざぎざがあるタイプだったらしく創口の一

うな凶器の動きであれば、これが所謂「秘密の曝露」

面がぎざぎざになっている。

というもので、犯人しか知りえない事実というこ

症例提示

千枚通しによる刺創である。

とになり、犯人の証拠になるものである。したがっ

症例提示

鉄筋が突き抜けた傷である。

て傷を細かく観察、推定することが重要である。

症例提示

どんぶり鉢の破片による傷である。

症例提示

割れたビール瓶による刺創である。

症例提示

刺身包丁が刺さったまま解剖になった例である。頭部の切創があり、手には防禦創がある。

刺入回数の推定：一つの刺入で一つの刺入管とは限らない。
刺した人物が刺入した凶器を動かすこともあるだろうし、刺された人物が防御的に動いたりす
ることもあるので傷が複雑になる。推定した凶器と凶器の動きを考えてどのように体の位置が変化していったのか推定する必要がある。刀背の方は切れないで刃先の方が切れるので、刃先の変化を追っていかなければならない。
症例提示

包丁で刺された例。あちらこちらに多発性の切創がある。凶器の動きを、刀背がこっちで、

323

平成 21 年 4 月

山口県医師会報

最近銃創による症例が増加している。

第 1784 号

頭部、顔面、頸部、胸部は人間の弱点で、短時

近射、遠射、接射、至近射に分けられる。

間で死に至りやすいため、重点的に解剖をするこ

遠射というのは、弾丸のみが飛んでいくものとになる。それ以外の場所を受傷して死に至る場

をいい、射手の上肢の長さ以上離れた所から撃た合は、それなりにひどい傷があるのが普通である。

れたものを言う。一般的には遠射というとゴルゴ
サーティーンをイメージするかもしれないがそうではない。

以上で損傷論の２回目を終わる。次回は頭部外傷と交通事故である。特に交通事故は重要であるので是非聞いてほしい。というのは、一部の先生は詳し
いかもしれないが一般的には特殊な分野なので知っておいてもらいたい事項が多々あるからだ。
以上で研修会を終了した。
（会場から拍手あり。
）
座長は会場に質問がないか問うた。
質問が 3 題出た。
質問の内容は山口県医師会報

平成 20 年 5 月号（ No.1773） P.489 〜 P.490 に既載されているので、参照してほしい。
症例提示

頭部接射の症例である。射入口は破裂【最後に】状である。こちらが射出口である。射出口はいろ第 2 回目の研修会の内容を報告した。症例提いろな組織を巻き込みながら出てくるので通常骨示のスライドは文章で再現することができないた

折は大きくなる。脳は弾丸の貫通を認めた。

め、本文に載せるのはどうかというご意見があるのは重々承知しているが、研修会の雰囲気を感じ

症例提示

近射と遠射の例である。加害者が撃つ

取ってもらうため載せている。スライドは藤宮教つもりで被害者に向かって近い場所から引き金を授が吟味され大変理解しやすいスライドを出され引いたが、弾丸が装てんされていなくて弾丸が発ておられる。実際に研修会に出席され、多くの先射されなかった。被害者は「玉が出ないじゃない

生方に実物のスライドを見ていただきたいと思うか。」といってニヤついたところ、加害者がもうので、宜しくお願い申し上げる。

一回引き金を引いたら弾丸が発射された。当然被害者に弾丸が当たり、これが近射となった。その後、撃たれた被害者が走って逃げたためもう一発発砲したが、これが遠射となった。
症例提示

自動拳銃の 5 ミリ弾である。5 ミリ弾はあまり破壊力がないので貫通せずに体内に残ることが多い。
症例提示

多発性の弾丸痕は、第 1 発がどこに当たって体がどうなって、第 2 発目がどこに当たって体がどうなったか、弾丸の走行を推定する必要がある。本症例は車内で 5 発発射され、うち 4 発が体に命中したものである。残りの 1 発
は車内から発見された。

324

次回は第 3 回目の研修会の内容を報告する。

山口県医師会報

平成 21 年 4 月

第 1784 号

平成 20 年度
山口大学医師会･山口大学医学部主催
医師教育講座（体験学習）『麻酔･ペインクリニック･緩和医療』と きところ

平成 21 年 2 月 1 日（日） 9：00 〜 13：00
山口大学医学部多目的室、シミュレーター研修室及び麻酔･蘇生学教室図書室[ 報告 : 山口大学大学院医学系研究科麻酔･蘇生･疼痛管理学分野

松本美志也 ]

第 47 回山口大学医師会･山口大学医学部主催

れ、痛みの治療と超音波ガイド下神経ブロック、の医師教育講座を当科が担当し、平成 21 年 2 月

新しい気道確保のデバイス、シミュレーターを用

1 日（日）に山口大学医学部多目的室、ミュレー

いたショックの診断と不整脈の治療について約 1

ター研修室及び麻酔･蘇生学教室図書室で開催さ時間ずつ 3 つを体験していただきました。

せていただきました。開業医の先生方には、日々

坂部武史教授の開会の挨拶の後、麻酔科医療の診療にあまり関係のない分野もありましたが、のトピックスと問題点について麻酔科蘇生科准教

当日は 28 名の先生方にご参加をいただきました。

授の松本美志也が、新しい気道確保デバイスの特教育講座の目的は体験学習ということでしたの

徴、最近の質を重視した全身麻酔の考え方、新しで、最初の 1 時間を講義に当て、残りの 3 時間

い鎮静薬の使い方と注意点について講義をしましをワークショップ（双方向的体験学習）に当てまた。また、頻度は高くありませんが忘れた頃に痛した。講義は 3 部に分かれ、第 1 部：麻酔科医

い目にあう局所麻酔薬中毒と脊髄くも膜下麻酔時

療のトピックスと問題点、第 2 部：難治性疼痛

の局所麻酔薬による神経毒性の危険性と対処法にに対する新しい薬物治療、第 3 部：緩和ケアのついても説明しました。

基本知識と最近の話題で構成いたしました。ワー続いて川井康嗣講師が難治性疼痛に対する新

クショップでは 9 人から 10 人のグループに分か

しい薬物治療についての講義をしました。難治性
疼痛の原因として神経障害性疼痛が重要であり、その治療には非ステロイド性消炎鎮痛薬や麻薬以
外に鎮痛補助薬（抗うつ薬、抗けいれん薬など）を適切に使用することの重要性を強調しました。
その他、わが国でも将来使用されると思われるプ
レガバリン（抗けいれん薬）やフェンタニルのイ
オントフォレーシス製剤の紹介もしました。
講義の最後は、わが国における緩和ケアの中心的存在である山口赤十字病院・緩和ケア科医師
で医療社会事業部長の佐野隆信先生による『緩和ケア―基本的知識と最新の話題―』に関する話で325

平成 21 年 4 月

山口県医師会報

第 1784 号した。緩和ケアの概論から実際の薬物療法、非薬
物療法、ケアまでの広い範囲に関するわかりやすい内容でした。患者の苦痛を身体的のみではなく多面的に捉え、他職種による良好なチームワーク
によって緩和ケアが実践される重要性が強調されていました。
続いて、３つのワークショップを行いました。
ワークショップ１（痛みの治療と超音波ガイド下神経ブロック）では痛みの評価と神経ブロック治療についての体験学習で、現在用いられている痛みの評価法を解説し、痛みを測定する知覚痛覚定

おられました。不整脈の診断と治療ではマネキン

量分析装置の紹介と超音波ガイドを用いた神経ブを用いたシミュレーションで安定･不安定な頻脈・ロックのプレゼンテーションを行いました。参加

徐脈の対応を実習していただきました。アメリ者は痛み測定における被験者として、また模型をカ心臓協会のガイドラインに記載されているアル

用いての穿刺手技の術者として、積極的に参加しゴリズムに沿って、臨床症状や徴候から安定、不ておられました。

安定を判断し、不安定な頻脈にはカルディオバー

ワークショップ２（新しい気道確保のデバイス）

ジョン、不安定な徐脈には経皮的ペーシングを実では、最新の気管挿管デバイスでマネキンに実際際に行っていただきました。モニター付除細動器に挿管していただきました。みなさん結構楽しまを使用する機会がない先生も多くおられ、これられ、参加者が参加者に教える場面もたくさんありの手技を体験する本コースは好評でした。しかし、ました。中には「こんなに手間取っては、救命に循環器が専門の先生からは鋭い質問もあり、われはならんなぁ」といいながら、頑張っておられる

われの方が勉強になったことも多くありました。

先生もおられました。

準備段階では、4 時間で上記の内容をこなすのワークショップ 3（シミュレーターを用いたは少し無理があるかと思っていましたが、実際ショックの診断と不整脈の治療）では、高性能に行ってみると、参加された先生方は疲れも見せ

シミュレーターを用いたショックの診断と治療にずに本当に積極的に参加してくださり、とても活

30 分、不整脈の診断と治療に 30 分と 9 〜 10 人

気あふれる体験学習となりました。われわれ一同のグループにさらに 2 つに分かれてもらいましほっとしました。実は、高機能シミュレーターがた。ショックの診断と治療では、納豆による食物前夜のデモンストレーションで動かないトラブル

アナフィラキシーの症例を想定した実習でした。

があり、広島の営業所の方に当日朝 6 時半ぐら

数年前に医学部で教育用に購入したシミュレー

いから修理してもらい、どうにか間に合ったとい

ターの性能の高さに、参加者の先生方は感激してうハプニングもありました。参加者の先生方に十分ご満足していただけたか、あまり自信はありま
せんが、われわれ教室員は全力を出し切った感じ
で、私を含め何人かの教室員は夕方寝をしてしまいました。今後もわれわれが提供できる内容に関してご要望があればいつでも喜んでお引き受けしたいと存じます。
最後になりましたが、このような機会を設けてくださった山口大学医師会と関係者の方々、また、いろいろと準備や当日のお世話をしてくださいま
した山口県医師会の方々に深くお礼申し上げます。

326

山口県医師会報

平成 21 年 4 月

受講印象記

第 1784 号

COX2 選択阻害薬はアスピリンの抗血小板作用を岩国市医師会山口昌之

痛みの緩和は医療のなかの重要な課題であり、麻酔、ペインクリニック、緩和医療の進歩を知り阻害しないので有用とのエビデンスが紹介されました。（ただし、長期の使用はロフェコキシブで心血管系障害が 4 倍に増加との報告がある。
）

たくて教育講座に参加しました。最初に坂部武史

オピオイドではモルヒネ剤は薬物相互作用が教授から 3 つの講義と 3 つのワークショップに少なく、肺がんの呼吸困難感を減らす、フェンタ

ついてレビューをしていただき、緊張がほぐれま

ニル、オキシコドンはμ 1 受容体選択制が良いした。

ので便秘やイレウスの副作用が少ないなどの薬剤

第 1 部では、松本美志也准教授の「麻酔科医の特徴を学びました。神経障害性疼痛（ヘルペス療−トピックスと問題点」ではまず気道確保につ

後神経痛など）はオピオイドが効きにくい。持続

いて、喉頭の視認を容易にする新しいエアウェイ

痛に抗うつ薬（アミトリプチリンが SSRI より優スコープ、挿管困難時に用いるラリンジアルマス

れている）、間歇痛に抗てんかん薬（テグレトー

クエアウェイなどの新しい気道確保の器具が紹介

ルにかわるガバペンチン、プレガバリンが有用）されました。緊急気道確保は可能な限り意識と自との使い分けも新しい知識でした。H2 受容体拮

発呼吸を残すこと、関節リウマチなど頸椎に異常抗薬、抗ロイコトリエン薬の作用、メジコン、シがある場合の送管困難例などの指摘に、第一線でンメトレル、セロクラールの３薬物が NMDA 拮の安全で確実な気道確保の技法の維持の重要性を抗薬として鎮痛作用を期待されるとの興味深い話

痛感しました。全身麻酔の３要素（意識レベル、がありました。

鎮痛、筋弛緩）を効率よく調節するバランス麻酔

第 3 部の山口赤十字病院緩和ケア科の佐野隆という考え方、プロポフォール、レミフェンタニ

信先生は緩和ケア−基本的知識と最新の話題といル、ロクロニウム、プレセデックスなどの薬物がうテーマで講演されました。ホスピス緩和ケアを紹介されました。硬膜外麻酔ではマーカインに代受けるための 4 条件の中で 4 番目の家族、収入、わる心毒性の少ないロピバカイン、レボブピバカ

宗教などによって患者を差別しないこと、科学でインの紹介。リドカインは神経毒性が強いこと、解決できない霊的な課題への取り組み、オピオイ

安全な総投与量を守ることが強調されました。

ドの評価が日本ではまだ不十分などのお話しが印

第 2 部では、川井康嗣講師の難治性疼痛に対象に残りました。

する新しい薬物療法では NSAID 、オピオイド、

3 つのワークショップは参加者が 3 班に分か

両者で抑制されない痛みへの薬物、最後にオピオ

れてそれぞれのテーマを講師の hand to hand のイドの副作用対策が話されました。

指導を受けながら学びました。ショックへの対応、

脳梗塞や虚血性心疾患のアスピリンの抗血小板作用は NSAID を処方したらどうなるのか。

心肺蘇生、気道確保の最新の知識と技法は繰り返し学びたいと思いました。
超音波ガイド下神経ブロックや痛みの定性的、定量的評価などの診療技法が紹介されました。
落ち着いた家族的雰囲気のなかで最新のテーマが学べ、参加して良かったと思いながら帰途に着きました。麻酔科蘇生
科、ペインクリニックの武部教授をはじめスタッフの先生、関連病院の先生に周到に準備された講義をしていただき、たいへん充実した１日を過ごせたことを心から感謝申し上げます。

327

山口県医師会報

平成 21 年 4 月

第 1784 号

平成 20 年度
都道府県医師会医事紛争担当理事連絡協議会
と

き

ところ

平成 21 年 2 月 19 日（木）13：30 〜 16：10
日本医師会館 3F 小講堂[ 報告 : 常任理事

開会挨拶
唐澤日医会長小田悦郎 ]目別割合を見てみると、産婦人科（27％）、内科
日本医師会医師賠償責任保険（以下、日医医賠責保険）は昭和 48 年に発足し、本（19％）、整形外科（17％）、外科（10％）、胃腸科（6％）、眼科（5％）の順になる。

年で 36 年目になる。本制度は医事紛争の公正、妥当な解決に多大な貢献をしており、会員にとっ

2. 都道府県医師会からの医療事故紛争対策と活ても不幸にして医療事故が発生した際の安心の支動状況の報告柱となっている。また、日医が提唱した脳性麻痺

最初に岐阜県医師会の臼井正明常務理事から報に対する障害補償制度が産科医療補償制度として告があった。岐阜県医師会は、昭和 46 年に医事創設され、今年の 1 月からスタートしたところで紛争処理を開始し、現在までに発生した事案の約ある。今後、これをよりよい制度内容にしていき、

4 分の 1 を日医に付託している。事案数は平成

産科医療に対してだけでなく、他の診療科にも裾

14 年がピークで、翌年以降は減少している。一方、野を広げていけるように努力していくつもりであ

平成 19 年度に事務局に寄せられた苦情・相談のる。また、各方面の先生方からご心配いただいて件数は、前年度に比べ 16 件増加しており、本人いる医療安全調査委員会設置法案（仮称）に関すが午前中に電話をかけてくるパターンが多いのがる問題については、誤解があればご意見をいただ

特徴である。内容をみてみると、医師の対応（言き、そのうえでご理解を深めていただきたいと考

葉遣いや態度）に関する苦情・相談が多い。医えているので、皆様にはご協力をお願いしたい。

事紛争を防止するための活動として、毎年、県医役員が 5 地区に出向いて研修用の冊子を配布し、協議題会員・管理者への研修を行っている。これを「動1. 日本医師会医師賠償責任保険の運営に関する

く県医」と名付けている。また、年 1 回、医療経過報告機関の管理者や管理責任者などを対象に「医療安

日医医賠責対策課の髙島課長より報告があっ

全・医事紛争研修会」を開催している。

た。内部資料につき詳細は省略する。平成 19 年

次いで鳥取県医師会の井庭信幸理事から報告が

7 月 1 日から平成 20 年 6 月 30 日までの 1 年間あった。鳥取県医師会の紛争処理に関しては、医に日医の賠償責任審査会で審査された付託案件を事紛争処理委員会を年 1 回開催している。受付

診療科目別に分類すると、産婦人科が 25％で最件数は年間平均 2.7 件である。最近の特徴は、内も多く、次いで内科（23％）
、整形外科（16％）、視鏡検査に関するものや複雑な親族関係によるも外科（9％）、眼科・胃腸科（5％）の順になる。

の、そしてとりあえずクレームを付けるといった昨年と比較すると、産婦人科の案件は減少したが、事案などが多いことである。医事紛争処理上の問

内科の案件が増加傾向にある。また、昨年は 1

題点としては、医師会あるいは保険会社に事前に件しかなかった精神科の案件が、今年は 5 件あっ連絡することなく当事者が示談交渉し、示談金をた。有責と判断された付託事案に限って診療科支払った後に保険金請求をするなどといった医師328

平成 21 年 4 月

山口県医師会報

賠償責任保険制度の仕組みを理解していない事案

第 1784 号（日医の回答）や、入院患者同士の喧嘩による死亡や食事を喉に詰医師の補助者の立場としての行為、又は医師らせたことによる死亡など、医療以外の管理責任をの指示書に基づく行為とみなすので、保険の対象問われる事案が増加していることが挙げられる。

となる。

3. 医療事故による死亡事例に対する刑事責任と行

2）広島県政処分との関係及びそれぞれのあり方について日医付託には、「本付託」と「準付託」に大別

木下日医常任理事は、医療事故死の警察へのされており、前者の場合は弁護士費用は保険適応

届出に始まる刑事捜査と警察の判断による業務上となるが、後者については医師あるいは医療機関過失致死罪容疑で送検されるという誤った流れの自己負担となる。元来、医療法人向けの医賠責

は、医師法第 21 条が存在する限り、永遠に続い保険（一人医師医療法人は除く）に加入していれてしまうと指摘した。そして、それを改善するば問題ないのだが、「準付託」の案件に対してのために作られたのが「医療安全調査委員会設置法

対応を伺いたい。

案 ( 仮称 )」であり、その法制化を果たすことが法的環境整備のうえで大きな進歩になるとのことだった。
また、法案に示された捜査機関へ通知する基
準（「重大な過失」と同義である「標準的な医療（日医の回答）弁護士費用については、まさにそのとおりであることから、法人保険に加入してもらうのがベストであり、そのようにしていただきたい。

行為から著しく逸脱した医療」）が曖昧であるとの批判があるという報告があった。
これについて、

3）静岡県「重大な過失」とは、システムエラーやチーム医「医師に責任がある。交渉の経過を待つ。」との療の欠陥によるものではなく、医師個人の明らか処理方針を受けて示談交渉を進めていく場合に、なミスにより標準医療から著しく逸脱した医療行

相手方の治療費の支払能力や感情悪化等の理由に為による事例や、同僚の医師がみても酷く無謀なより、交渉が決裂し訴訟が提起されるなどして対事例、そして医療者として医道に大きくもとる怠

応に困難を伴い非常に苦慮することがある。相当

慢に起因する過失等のことであるとのことであっの賠償額の支払いが見込まれる場合には、ケースた。これらについては、医療の専門家が判断してバイケースで治療費等の一部支払（立替払・前払）

標準の医療行為からの逸脱の範囲が著しく大きいを認めてほしい。

ことであると説明し、理解を求めた。
さらに、日医の活動として、会内に「医療事（日医の回答）故に対する責任問題検討委員会」を立ち上げた。

有責で経過を待つ場合、損害賠償額を決定する

これは、医療事故死に対する刑事責任、行政処分、ためには後遺症の問題が絡んでくることから、一民事責任の関係とそのあり方に関して検討し、国部支払の必要がある場合には、日医に相談してほに提言することを目的としており、平成 21 年 1

しい。

月より開催しているとのことであった。
4）福岡県
質問並びに意見・要望
1）愛知県

平成 19 年 4 月より ADR 法が施行され、本県においても「福岡県弁護士会紛争解決センター」

在宅における訪問看護について、訪問した自院が設置されており、会員に呼び出し状が送付されの看護師、又は指示書により別法人から派遣される事例が数例発生している。本会としては、40た看護師が行った医療行為による事故の場合、日年以上に亘り毎月開催し、顧問弁護士を含めた委

医医賠責保険の対象となるか。

員で裁判外での解決を図っている医事調停委員会
こそが医療紛争の ADR だと考えている。日医の329

平成 21 年 4 月

山口県医師会報

第 1784 号

考えを伺いたい。また、院内メディエーターの養を促進する係であって、どちらかの味方をするの成についての考えも伺いたい。

ではなく、両者と信頼関係を結ばなければならないのである。そのような教育を行っていくのが、

5) 愛媛県
本県では、チーム「みかん」というものを作っ

メディエーターの養成講座であり、対話を促進する技術を覚えていかなければならない。

ており、2007 年秋から活動を始めたのだが、そそれから、チーム「みかん」のもう 1 つの活の効果もあり、2008 年には医事紛争事案数が激動として、各医療機関の院長、医師、看護師、レ減した。医療メディエーションとは、各医療機関

ントゲン技師、薬剤師、事務員、そして駐車場係

でトラブルが発生しそうな時の芽を摘み、種を巻の方まで、すべての方にメディエーターの気持ち

かないことで、芽が出た時に初期対応をすることをもっていただくようにすることである。そのうだと考えており、その対応をするのが医療メディえで患者に対応していけば、紛争の種は少なくな

エーターである。2007 年末に、研修を受けたこると思う。「みかん」の研修のテーマは『いつでとがある人数を調査したところ、4 〜 5 人しかいもどこでもメディエーター』である。そして一番なかった。そこで、医療メディエーションについ大切なのは、初期直接対応、医療機関においてのては全く白紙の状態であると考え、まず講演を 2

医療者と患者との会話である。これは医師と患者回行った。2008 年には 4 回講演を開催し、このだけではなく、医療機関で働くすべての方が対象時には実際に起こりうる紛争を想定したロールプである。そして、揉めた場合はメディエーション

レイを行った。これは 1 回の受講者を約 30 名にの訓練をしっかり行った医療メディエーターが院限定して行っている。2008 年 4 月に開催した際

内メディエーションを行うのである。

には、郡市医師会担当理事や郡市医師会事務局の事務長を強制的に参加させて研修を行った。
患者が訴訟を起こす理由としては、医師が罪を認めてくれなかったことや、納得いく説明がさしたがって、これは医師会や弁護士が絡んでくるような第三者 ADR の話とは違うのである。
ここで審議することがないようにするのが私たちの仕事であると考えている。

れなかったことが一番大きいと思われる。また。
医療事故が起こった場合、患者の 4 分の 3 が泣

（日医の回答）き寝入りしているというデータが出ている。この作ることはよいことだと思う。ただ、病院と開ような方々を無視してはいけない。そこで院内メ

業医とでは同じようにはいかないと思うので、今ディエーターが必要なのである。メディエーター

後検討していく必要があると思う。

は仲間であるのだが、医療機関と患者との間で話

330

山口県医師会報

平成 21 年 4 月

第 1784 号

平成 20 年度日医感染症危機管理対策協議会
と

き

ところ

平成 21 年 3 月 4 日（水） 14：00 〜 17：10
日本医師会館 3F 小講堂[ 報告 : 理事

開会挨拶
唐澤日医会長田中豊秋 ]予防接種として実施している。昭和 51 年に定期
日頃から各地域の感染症対策のご尽力に対して感謝申し上げる。

接種と位置づけて以来、平成 6 年、平成 18 年の改正を経て、平成 20 年の改正では 5 年間の期

一昨年に若者の間で大規模な麻しんの流行が間限定として第 3 期（中学 1 年生相当）、第 4 期

見られたが、昨年 4 月より麻しん・風疹の第 3 期・

（高校 3 年生相当）の接種をすることが決まった。

第 4 期の定期接種が開始された。しかし、なか

第 3・4 期を実施することになった経緯は、免疫

なか接種率が向上せず、各地域の先生方におかれがつき損ねる率が 5% ある、1 回接種では年月をては大変苦慮されていると聞いている。

経て抗体価が低下する、未接種者が罹患しない

本日は、この麻しん対策について、それからまま成長する年代があるため、国は「麻しんに関発生が懸念されている新型インフルエンザ対策にする特定感染症予防指針」を作成した。目標は平ついて、厚生労働省から報告いただく。さらに、

成 24 年度までに麻しんの排除を達成し、その後肝炎に対する取り組みについては、「緊急肝炎ウ

も麻しんの排除の状態を維持するというものであ

イルス検査事業」、いわゆる委託医療機関での無る。

料肝炎検査事業並びにインターフェロン治療への平成 20 年度（平成 20 年 4 月 1 日から 12 月

医療費助成が実施されているところであるが、こ

31 日までの）の第 2 〜 4 期の麻しん風疹の接種れも必ずしも普及しているとはいえない状況であ

状況については表Ⅰ -1 、表Ⅱ -1 、表Ⅲ -1 を参り、同じく厚生労働省から報告いただく。

照のこと ( 当報告記事最後の 336 ページ ) 。全国

日本医師会においては、平成 9 年に感染症危

平均は第 2 期 66.4％、第 3 期 66.1％、第 4 期に機管理対策室を設置して以来、迅速な情報提供となるとさらに低くなり 58.1％である。現在、
第 3・対策・体制の確立を心がけている。国民の生命・4 期については、文部科学省と連携して、各学校

健康を守るために、麻しん排除や新型インフルエへの働きかけも実施し、接種率の向上に期待してンザ対策のために、さらに万全の体制を期する必いる。

要があると考えている。したがって、この感染症

そこで、「学校での集団接種をしたらどうか」

危機管理対策の取り組みは、迅速に対応できるよという声を聞いているが、集団接種に関してはさう日医の一般の事務、会務運営・機関決定と異な

まざまな議論がある。確かに短期的には接種率がる体制で臨んでいる。そのためにも、本協議会で上がるといえるのだが、地域的な接種率の差を調の忌憚のない協議をお願い申し上げる。

べていくと、接種率の高い地域は台帳（接種者・未接種者）管理ができていることが大きく、未接報告

種者への直接勧奨がされていると言える。また、

1. 麻しん対策について

集団接種にすることによって、麻しん等の感染症

厚生労働省健康局結核感染症課長

梅田珠美

や予防接種を自ら受けるという教育の機会を奪っ

麻しん予防接種は現行の予防接種法に基づくてしまうのではないかという議論もある。もちろ331平成 21 年 4 月

山口県医師会報

第 1784 号

ん集団接種を除外しているわけではなく、会場設ておらず、国の委員会が推奨・勧奨という形も定や接種後の体調変化への対応など安全にできるある。そして、予防接種の費用に関しても、定期ことが関係者間で共通認識できれば集団接種といの予防接種は海外でも自己負担はないが、先進国うことも考えられる。ただし、現在のところは各

ではほとんど医療システムの中に予防接種の費用

自治体に対して、台帳の管理をしっかり行い、未が組み込まれている。また途上国の場合は国際援接種者へ直接対応するという基本の部分を徹底し助や海外の基金などから負担されていることもあようと呼びかけている。

る。よって、新しく個別の疾患を予防接種に追加

それから、期間の限られた定期接種であるこすることは、ワクチンの考え方にも関係がある。

とが課題ではないかという意見もいただく。今の平成 6 年の予防接種法改正により、国民の義

ところ国としては、期間を限定することでその期務から努力義務にかわり、避けられない副反応の間内に接種するというモチベーションをもたせる問題がある。これは、国が予防接種を義務づけてこと、ある時期（年代）に一定の免疫をとっていいながら、国民に副反応等の情報を周知していな

ただくことを考えている。今後も接種率等をモニかったり、担当医に十分な情報を与えていなかっ

ターしていく中で、方法等検討していきたいと考たために健康被害が生じたという国の責任を問うえる。

司法の判断もあったため、十分予診を行い、情報を提供して個人が判断して接種できる仕組みに○都道府県医師会質問・要望事項（1）インフルエンザ菌 b 型（Hib）ワクチンの定なった経緯もある。
現在、さまざまな新しいワクチンが出てきて期接種化についているが、これをどのように位置づけるかは、今の回答

国内では年間 500 〜 600 人程度発生し、日本の社会貢献の考え方に根ざした考え方でいい

そのうち約 15％が死亡又は重症化していると言か、それとも枠組みを考え直しながら柔軟に予防

われる。Hib ワクチンは平成 20 年 12 月によう接種を受けたい人が受けやすい環境をつくっていやく国内で発売されることとなった。かつて平成

くことも考えられると、「予防接種に関する検討

17 年の時点であるが、予防接種に関する検討会会」で議論されているところである。

で議論があったときに、この Hib ワクチンに関しては疾患の重篤性や発生頻度などを踏まえた上（2）第 3・4 期麻しん風しん予防接種が年度内にで、今後わが国においてさらに有効性、安全性、接種できなかった場合に、接種率を上げるために

費用対効果等の治験を収集する必要があると言わ次年度も接種できるようにする考えはないか。

れたところである。有効性・安全性の情報をさらに収集した上で、定期の予防接種として位置づけ

回答

るか評価を行っていきたいというのが、現在の考接種漏れの方を次年度実施するところもあり、当えである。

然そのことを阻むものではない。現時点では、年ワクチンについては、海外ではルーチンである
のに、日本ではそうでないのかという質問もいた

地域によっては、自治体の財源（負担）で、度内接種で接種率を上げることをめざし、注意喚起を促している。

だくが、このことは日本の予防接種制度の根幹にかかわる問題でもある。日本の制度の特色は予防

2. 新型インフルエンザ対策の概要

接種法という法律に基づいて行っている。この主

厚生労働省健康局結核感染症課

旨は、伝染の恐れのある疾病の発生及び蔓延を予新型インフルエンザ対策推進室長

難波吉雄

防するために予防接種を行い、公衆衛生の向上・

新型インフルエンザについては、現在、過去増進に寄与することと、予防接種による健康被のスペインかぜ・アジアかぜ・香港かぜの例を参害に対し迅速な救済を図ることである。よって、考とした被害推計に基づいて、さまざまな対策が国・自治体が介入して予防接種を実施していると立てられている。

言え、海外での場合は必ずしも法律的根拠をもっ・罹患率 25%332

平成 21 年 4 月

山口県医師会報

第 1784 号（国民の 4 人に 1 人が罹患：約 3,200 万人）
・医療機関を受診する患者数：最大 2,500 万人
・入院患者数：53 〜 200 万人
・死亡者数：17 〜 64 万人（致死率 0.5 〜 2.0％）
当面の対策としては、①医学的介入、公衆衛
生的介入、社会全体の対応を組み合わせていくことが重要である。②ただし状況は変化するため、機敏な対応が必要である。その状況の要素としては、感染力・重篤度などのウイルスの変異の程度、新しい抗インフルエンザウイルス薬の開発、細胞培養等ワクチン製造技術の革新、タミフル耐性ウ
イルスの出現などがある。
抗インフルエンザウイルス薬とワクチンについて、日本では治療薬（タミフル等の備蓄）は 45%（約 5,700 万人分）備蓄する計画である。プレパンデミックワクチンは、20 年度補正予算で 1,000
万人分追加備蓄となり、合計 24% 分を備蓄することとなる。パンデミックワクチンは細胞培養等の開発により、全国民のワクチンを 6 か月以内に製造する体制の整備を目標としている。
対策については、平成 21 年 2 月 17 日に「新型インフルエンザ対策行動計画」が改定され、「新型インフルエンザ対策ガイドライン」を策定した。
（厚労省ホームページ掲載 http://www.mhlw.go.j
p/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou04/）
行動計画の主な改定内容は、発生の段階ごとに対策の考え方、関係省庁の対応、省庁間の連携・協力等の方針を明記したことである。ガイドライ
ンでは、各種対策について、取り組みの内容や方法、国・自治体・企業・家庭・地域等の役割分担
等を具体的に示し国民各層での取り組みを促すための指針とした。
医療体制に関するガイドラインについて
新型インフルエンザの患者に対する治療を効
率的・効果的に行うために、医療機関及び都道府
県等関係機関がそれぞれの役割を踏まえ、相互に連携することが必要である。また、大学病院に期待される役割は、各地域・医療圏で異なる。高度専門医療機関、感染症指定医療機関、臨床研究を行って診療する機関と連携する医療機関のいずれになるのか、各地区で十分検討して役割を決めておく必要がある。

333平成 21 年 4 月

山口県医師会報

第 1784 号

ついて検討しているが、全国的規模であれば新型インフルエンザは一種の災害であると考え、公的な保険制度の整備を検討願いたい。
回答 保障についての要望が医療関係者に多いことは承知している。発生した際には、基本的に医療機関にはさまざまな協力をお願いすることにな
るが、今のところ保障は難しいと言える。感染者が多く発生することが予想されることと、ある特定の職種だけに限定して保障を行うことは、国としては考えていない。よって、医療関係者のご協力が得られるように必要な感染の防止策を充実していくことで、検討している。
（3）病床確保のための他疾病の入院患者の転院問題について新型インフルエンザ患者の病床確保のため、現在入院中の軽症患者（他疾病患者を含む）に退院していただく場合、退院により病状悪化を生じさせたと訴訟を起こされる可能性もあり、病床確保が進まないこともあると考えられる。よって、医療者が正当に入院不要を判断した患者については、患者本人の意思に関係なく、退院していただ
けるような法整備が必要であると考える。
○都道府県医師会質問・要望事項

回答

二次医療圏が基本単位となり、保健所を中（1）「発熱外来」の医療機関に対する予算について

心として対策会議を設置していただく。必要な病回答

初動にかかわる感染症指定医療機関の防護

床や発熱外来の確保など具体的な対策を検討して服等は国で確保している。さらに、20 年度の補

いただくことになる。新型インフルエンザ以外の正予算において、二次医療圏ごとに新型インフル

疾病患者の医療ができなくなることのないよう、エンザ発生時に患者を受け入れる医療機関には、

都道府県の判断によって原則として診療を行わな

必要な医療資機材としての人工呼吸器・防護服等

い医療機関を決めることもできることになっていの整備に予算を計上し、都道府県へ申請できる。

る。よって、各地域の対策会議で病院・医師会・現段階では、入院医療機関に対するものに限って行政等と十分な議論をしていただきたい。

いるが、「発熱外来」に必要なものも対象としてほしいとの要望があるので、今後検討する。

（4）トリアージに関する法的な免責要件の検討が必要となると考える（2）発熱外来スタッフ（医療従事者等）の身分

回答 基本的には救急の場合のトリアージと考え保障について方は同じと考える。よって強制力はなく、法的免発熱外来へ出動する医療従事者等への身分保責要件を設けるべきではないことになっている。

障（例えば公務員あるいは非常勤公務員扱いなど）

入院の医療を提供する医療機関において、医療資について、検討をお願いしたい。また、医療従事源が限られていることから重症度トリアージが考者が感染した場合に備え、民間保険加入の可否にえられるが、その妥当性については個別の事例ご334山口県医師会報

平成 21 年 4 月

第 1784 号とに医学的判断に基づくことになり、一律の法的篤な疾病を予防することが可能である。しかし、な免責を設けるものではないと考えている。

治療にかかる医療費が高額であることが早期治療の妨げになっていることを考え、医療費助成を（5）災害救助法の適用について行っている。具体的には、自己負担額の上限を中回答 所管部局では、
自然災害とは異なることで、間所得層で 3 万円（上位所得層は 5 万円、それ現在は適用されないと整理されている。

以外は 1 万円）とし、それを超える医療費については、国と県で負担している。

（6）国は最悪のことを想定しているのであれば、それだけの配慮（予算、支援、指導など）が必要
であるので、お願いする。

（2）肝炎ウイルス検査の促進
平成 14 年から保健所における肝炎ウイルス検査の無料化を実施し、平成 20 年 1 月から委託医（7）「発症相談センター」や指定病院等はある程療機関での検査も無料となった。

度の準備・対策が行われていると思うが、特に初期の段階には、いきなり一般診療所で受診する患（3）健康管理の推進と安全・安心の肝炎治療の者も考えられる。よって、医療機関等だけでなく推進、肝硬変・肝がん患者への対応

一般国民に対して、迅速な情報提供、正確な知識

肝炎情報センターを国際医療センターに設置、の普及促進をお願いする。また、そのような情報

各都道府県に肝疾患診療連携拠点病院を指定し、網の構築をしておく必要がある。

診療ネットワークをつくる。

3. 新しい肝炎総合対策について（4）国民に対する正しい知識の普及と理解

厚生労働省健康局結核感染症課肝炎対策推進室長

厚労省での取組みは、一般向け、医療機関向け、

正林督章

事業主向けなどいろいろなリーフレット等を作成

肝炎については、5 つの柱を立てて、対策を行っしている。肝炎に関する正しい知識が一部にはまている。

だ知られていないことによって、患者の方々への差別等がないよう、今後も普及啓発に努める。

（1）インターフェロン療法の促進のための環境整備
肝炎については、インターフェロン治療が奏効すれば根治でき、肝硬変、肝がんといったより重（5）研究の推進
今後も副作用の軽減できる新薬等のために研究費を出し、研究を推進している。

株式会社損害保険ジャパン 代理店
共栄火災海上保険株式会社 代理店335

平成 21 年 4 月

336

山口県医師会報

第 1784 号

平成 21 年 4 月

山口県医師会報

第 1784 号337

平成 21 年 4 月

338

山口県医師会報

第 1784 号

山口県医師会報

平成 21 年 4 月

第 1784 号

第 111 回山口県医師会生涯研修セミナー
平成 20 年度第 6 回日本医師会生涯教育講座
山口県特定疾患専門医師研修会とき

平成 21 年 2 月 15 日（日）10：00 〜ところ

山口県総合保健会館 2F 多目的ホール

特別講演 1「危機管理としての医療倫理」
山口大学大学院医学系研究科医療環境学教授

谷田憲俊

医療倫理は医療の中では、危機管理の基本で臨終です ｣ というのが適切と考えるが、それにある。道徳と倫理という考え方があり、道徳は個

対して、人工呼吸器を継続すべきかどうかのアン

人的なとらえ方であり、倫理は社会全体を考えてケートをとると、一般の人は 1 割ぐらいが続けのとらえ方ともいえる。医療は協同作業であるとる、医師やナースにもそういう考えをもった人がいう。基本があり、多様な意見の存在が望ましいいる。医療の幻想といえる。同様に、脳死問題でといえる。アメリカには進化論を信じない人が約も、心肺停止は死ではない、脳死の人は人工呼吸

半数おり、「いのちが大切」という形式主義が、をつながなければ死んでおり、生物学的には明白意味のない延命措置や無理やりする医療を行う原な死だが、とにかく生きていると考える人がいる。

因になっている。日本は残念ながら、命が大切と

日本人の死生観、昔のもがり信仰をみると、心臓、考えるグループがおり、医学生や生物学生にも 1

肺がとまっても、日本人は死とみなさない、そう

割近く進化論を信じない学生がいる。日本の命大するとこういった方の考え方というのは、とても切文化の問題は、死を認めないという雰囲気の中、日本の文化にのっとった、伝統的な考え方になる。

終末期、脳死問題で、マスコミに煽りたてられてそれに医療への幻想が加わると心肺蘇生術にないる。日本人の死生観ということでみると、日本り、どこまでも命を長がらえさせるのが適切なん

人にとっては息が絶えても死ではないという文化だということに現状はなってしまう。病院は現代がある。魂が離れただけで、招魂、御霊まくりとの殯宮、蘇生術は現代の招魂（みたまふり）の儀

いう儀式をして、魂を戻せば息を吹き返す、と信式だと言ったら、怒った先生がいた。信仰というじられていて、あらきのみや、殯宮（かりもがり

ことからみるとこの通りではないかなと思う。このみや）を作って生き返るように祈った。折口信の結果、延命措置をするのが正しいことになって夫は、死ぬということは人の生死ではなくて、もしまっている。しかし、医学の役割に生命延長は

うくたくたになっているという意味だといい、心ない。ヒポクラテスの誓いにもなく、プラトンは

肺蘇生術はそういう意味でみると、現代医療の殯

健康を回復する望みのない、生命延長策には反対

宮とも考えられる。和歌山県立病院での人工呼吸であると書いてある。

器停止では、担当医が殺人罪で検察に書類を送ら

日本の文化をまとめてみると、「いのちが大切」

れた。呼吸が止まっても、
日本人は死と考えない、という形式をとると新たな問題が起こってくる

致死的疾患で心肺停止をしたら、この段階で ｢ ごし、結果主義でいけば、福島県立大野病院の事件

339

山口県医師会報

平成 21 年 4 月

第 1784 号のように、医療のあり方と対立してくる。日本の患者に人工呼吸を装着するかどうかは、長く家族

現実で裁判に正義を求めるのは無理であり、医療が決めてきたが、継続を決める権利が本当にあるの限界、不確実性ということを考えると、対策はのかも問題である。医学的に無意味な心肺蘇生術予防をするしかなく、患者自身が判断に参画するを患者は要求できるか。患者は治療を拒否する権しかない。医療における危機管理としては一次予

利はもつが、良い医療の実践に反する処置を要求

防としては医療の限界と不確実性を認め、治療方する権利はない。しかし、無益な心肺蘇生術を提針に患者・家族の意思と満足を反映させることで、案する医師も問題がある危機が発生したときの二次予防にはインフォーム

このように、医療問題の所在と危機管理を一次

ド・コンセント、コミュニケーションをとるしかない。

予防で考えると、医療の限界と不確実性があり、インフォームド・コンセントは知らされた上で、患者、家族の意思と満足を満たさなければならず、患者自身が同意する、すなわち自己決定するこEBM( 根拠に基づく医療 ) と NBM( 語りに基づくとであり、危機管理の基礎をなすものである。世医療 ) が医療の両輪となる。医療に必要なのは根界医師会は 11 項目の患者の権利宣言をしている

拠に基づく医療であるが、これだけではたりないが、この中には最善の医療を受ける権利、延命措もので、語りに基づく医療が必要となる。危機が置を受ける権利、治癒する権利は入っていない。

生じた場合には、二次予防になるが、イギリスの日本では、輸血拒否は 2000 年の最高裁判決で、場合は、医療過誤の場合はまず「オープン」にす

輸血を伴う医療行為を拒否する意思決定をする権ること、アメリカの場合は、「医療事故は、まず利は患者の人格権として憲法上の権利として位置

謝ろう」になっている。そこで危機、事故が発生づけられた。また、2007 年に厚生労働省は終末

したら、オープンにまず謝る、患者・家族も参画

期医療の決定プロセスに関するガイドラインを決させ、患者・家族の信頼を得る手段を講ずることめた。患者本人による決定を基本とし、その内容

が、訴訟を減らすことになる。医療倫理は危機管は医学的妥当性と適切性を慎重に判断しておこな理そのものである。

う。治療行為の中止が許容される要件は、横浜地［印象記：宇部市

福田信二］

裁の 3 項目によっておこなわれる。終末期昏睡

特別講演 2「間質性肺炎の基礎と臨床」
広島大学医学部長・大学院医歯薬学総合研究科分子内科学教授

河野修興

近年、間質性肺炎が注目されているが、その間質性肺炎は、実質性肺炎に対立する疾患名で原因として、第一に画像診断としての高分解能ある。また間質性肺炎は、単一の疾患ではなく、CT(HRCT) の普及、胸腔鏡下手術で肺組織を比較

150 種類とも 300 種類以上ともいわれる疾患の的安全に取り出せるようになったこと、KL-6 な

総称であり、間質性肺炎という名称は、症候群でどの血清マーカーが一般に普及し、診断が以前あるということも認識しておくべきである。間質より容易になったことが挙げられる。第二に、が性肺炎とは本来、肺胞隔壁に炎症細胞浸潤がある

んに対する抗がん剤や分子標的治療薬、関節リウ状態であるが、炎症細胞浸潤によってもたらされマチなどに対する生物学的製剤などが数多く利用

る線維化（線維芽細胞の侵入）は間質のみならず、できるようになって、これらの薬剤の副作用とし肺胞上皮の破綻から肺胞腔内に侵入し、線維化のて間質性肺炎の発症件数が増加しているためであ起こる主たる場所は、逆に肺胞内の気腔側となる。

る。

肺胞上皮の破綻は、本来修復されるものであるが、340

平成 21 年 4 月

山口県医師会報

第 1784 号

破綻部位から線維芽細胞塊が侵入してくると、修重症では呼吸不全に陥り、死の転帰をとることも復は不十分となり、さまざまな病理形態を呈するあり、重大な疾患である。増加の理由としては、ことになる。

薬剤の安全性に対する関心度の高まり、医療事故

用語の整理をしておく。胸部単純写真上、左として認識される可能性、最近の各分野における右肺に陰影をもつ疾患を広く「びまん性肺疾患

分子生物学的進歩による免疫系に直接作用する薬（diffuse pulmonary lung disease;DPLD）」と呼ぶ剤や分子を標的とする薬剤の開発、さらには間質が、炎症のみならず、腫瘍性、感染性、又は遺性肺炎の診断法の進歩などが挙げられる。

伝性の疾患もある。米国・欧州の分類では、①薬

薬剤性肺障害は、主な病変部位から、①肺胞・剤、膠原病など原因の明らかな間質性肺炎、②原

間質領域病変、②気道病変、③血管病変、④胸膜

因不明の特発性間質性肺炎（IIPs）、③肉芽腫性病変、に分類されるが、頻度として高いものは、

DPLD 、④その他の DPLD に分けている。

間質性病変である。病理パターンから、NSIP 型、さらに特発性間質性肺炎 (IIPs) は、特発性肺線

OP 型、DIP 型などが多く、これらは一般に予後

維症 (IPF) 、非特異性間質性肺炎 (NSIP) 、急性間良好で、治療薬の中止やステロイドへの反応性

質性肺炎 (AIP) 、特発性器質化肺炎 (COP) 、剥離が 高 い が、 び ま ん 性 肺 胞 障 害 (diffuse alveolar

性間質性肺炎 (DIP) 、呼吸細気管支炎関連性間質

damage;DAD) のパターンをとると、抗炎症薬の性肺疾患 (RB-ILD) 、リンパ球性間質性肺炎 (LIP)

みでは治療に反応せず、予後は不良で、回復しての 7 つに分類される。ここで重要なことは、薬も線維化を残す。慢性経過でみられる UIP 型も剤性、膠原病随伴性、環境因性など原因が明らか

治療反応性が低い。同一薬剤が同一病態を生じるなものも、炎症肺の病理組織像や HRCT 像では、

わけではないが、報告例を集積すると、ある薬剤

パターンとして類似のものが多いことである。上においては、ほぼ同じパターンの病理像がみられ記に間質性肺炎は、他疾患の総称であり、症候群

るので、鑑別や治療対応上において参考にするこであるとしたが、
特発性間質性肺炎も総称であり、とが必要である。
［印象記：岩国市

7 つの疾患に分類されるのである。

小林元壯］

原因不明である特発性間質性肺炎の臨床現場
では、ステロイドへの反応性を考慮し、特発性報告

肺線維症 (IPF) と非特異性間質性肺炎 (NSIP) の午後から、山口県医師会勤務医部会の企画で、鑑別が重要となる。IPF の HRCT 所見では、蜂窩基調講演とシンポジウム ｢ 勤務医を取り巻く環境

肺 (honeycombing) 、牽引性気管支拡張 (tractionの改善策は？ ｣ が開催された。

bronchiectasis) 、すりガラス陰影、小葉辺縁の高吸収域、非区域性の分布、肺の容量減少、時間的

1. 基調講演にも空間的にも不均一な所見と分布などが挙げら

山口県医師会

木下敬介

れる。NSIP では、蜂窩肺は病初期では認めらな
いこと、両側性、多発性の濃いすりガラス陰影で

2. シンポジウム

あること、胸膜側が一層スペアされていること、

司会：社会保険下関厚生病院長

所見は肺全体において均質（時間的に均一）、気( 山口県医師会勤務医部会長 )沖田

極

管支血管束に沿う分布であることなどが特徴である。しかし現実問題として、IPF と NSIP の鑑別

山口大学医学部附属病院卒後臨床研修センター長

は困難なことが多く、HRCT で NSIP と考えられ鈴木倫保る症例が生検で通常型間質性肺 (usual interstitial

労働者健康福祉機構山口労災病院長

伊藤治栄

pneumonia;UIP) 像を呈することが多いことはよ

国立病院機構関門医療センター院長

佐栁

く知られており、また NSIP 像と UIP 像が混在す

綜合病院社会保険徳山中央病院長

る例もまれではない。
近年、薬剤による肺障害の報告が増加している。

山口県健康福祉部地域医療推進室次長
山口県医師会常任理事

進

林田重昭
岡

紳爾

小田悦郎

341

山口県医師会報

平成 21 年 4 月

第 1784 号

山口県緩和ケア医師研修会
と

き

ところ

平成 21 年 2 月 8 日（日）、 15 日（日）山口県国保会館 ( 山口市朝田 )[ 報告 : 常任理事

ファシリテーター
企画責任者
末 永 和 之 綜合病院山口赤十字病院
研修会協力者
松 﨑 圭 祐 防府消化器病センター防府胃腸病院
片 山 英 樹 国立病院機構山口宇部医療センター
川 井 康 嗣 山口大学大学院医学系研究科
システム統御医学系麻酔・蘇生・疼痛管理学
江 頭 一 輝 山口大学大学院医学系研究科
システム統御医学系高次脳機能病態学
立 石 彰 男 宇部協立病院
佐 野 隆 信 綜合病院山口赤十字病院

弘山

直滋 ]

持向上のために必要な施策を講ずるものとする
緩和ケア概論にて、まず、「緩和ケアとは何か？」と、いう問いから始まった。従来、緩和ケアは「看取りの医療」、「ターミナルケア」、「終末期」と、とられがちであった。しかし、2002 年の WHOの定義では、「身体のつらさ」に焦点が当てられており、これにより、がんが進行した患者だけではなく、がんと診断された患者が可能な限り快適

今回の山口県緩和ケア医師研修会が開催されるに過ごすために、がんの痛みを始め、さまざまなことになった背景には、2007 年 4 月に「がん対症状を和らげる緩和治療が早期から行われること

策基本法」が施行され、同法に基づいて、同年 6が重要であると考えられている。この説明を聞い

月に「がん対策推進基本計画」が策定されたが、て、緩和ケアの認識を改めることになった。

その中に「すべてのがん診療に携わる医師が研修などにより、緩和ケアについての基本的な知識を

緩和ケアの定義 （WHO2002 年）習得する」ことが目標として掲げられた。さらに、生命を脅かす疾患に伴う問題に直面する患者

2008 年 5 月、医師に対する緩和ケアの基本的なと家族に対し、疼痛や身体的、心理社会的、スピ知識等を習得するための研修会に関する健康局長

リチュアルな問題を早期から正確にアセスメント

通知「がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研し解決することにより、苦痛の予防と軽減を図り、修会の開催指針」が出されたことにより、具体的

生活の質（QOL）を向上させるためのアプローチ

な準備がなされ、今回の開催となった。

である。

がん対策基本法第 16 条
・国及び地方公共団体は、がん患者の状況に応じて疼痛等の緩和を目的とする医療が早期から適切に行われるようにする
こと・居宅においてがん患者に対しがん医療を提供するための連携協力体制を確保すること
・医療従事者に対するがん患者の療養生
活の質の維持向上に関する研修の機会を確保すること・その他のがん患者の療養生活の質の維

342

がん患者が抱える苦痛は多角的であり、身体的平成 21 年 4 月

山口県医師会報

第 1784 号

苦痛、精神的苦痛、スピリチュアルな苦痛、社会う 1 人が観察者役となり、それぞれがローテー的苦痛といった全人的に捉える必要がある。それションして、各役割を演ずることになった。第 1に対して、チームアプローチが必要となってくる。

日目は、「オピオイドを開始する時」、第 2 日目は、また緩和ケアの課題としては、1）症状緩和が不「精密検査の結果、手術不能の難治がんの診断結十分である（医療用麻薬の消費量が少ない）、2）

果を伝える」という設定で行われた。いずれも基安心してがん治療が受けられ、苦しくなく過ごせ

本的なコミュニケーション技術を身につけることると考えているのは半数に満たない、3）希望すが目的であったが、患者役になった人がる療養場所は、時期によって、一般病棟だったり、てしまって 大変な体験をした医師役も数名いた。

はまっ在宅だったり、ホスピスと変化するという現状が挙げられた。基本的な緩和ケアは、がんを診療す

2 日間にわたった研修が終わった後、山口県

るすべての医療従事者が提供する必要があり、場知事と厚労省健康局長名による修了証書をいただ

合によっては専門家に紹介するなど、いつでも、

いたが、この修了書というのが後々何かに結び付

どこでも切れ目のない質の高い緩和ケアを受けらけられるのかも知れないと感じた。

れることが大切となってくる。

今回の 2 日間にわたる研修会を開催するに当たり、企画、運営、進行、講義を行っていただいがん性疼痛の評価と治療
まず、評価を行う際に、開かれた質問から始めた企画責任者の末永先生をはじめとするファシリ
テーターの先生方に深く感謝申し上げる。

ることが大事である。症状が生活へ及ぼしている

本研修会は、5 年間で、すべてのがん診療に影響、今の治療についての満足度を聞く。次に痛携わっている医師に受講してもらうことを想定しみの部位と経過、性状、強さ、パターンを評価すており、平成 21 年度も数回予定しているし、また、ることで、疼痛治療のアルゴリズムにのっとって各医療圏にあるがん診療連携拠点病院でも開催さ薬物治療を実施する。

れる予定になっている。

麻薬というと負のイメージが強いので、「オピオイド」という名称を使っている。治療に当たっては、がん性疼痛をとることを優先し、WHO 方式がん性疼痛治療法の 5 原則に従って治療を行っていく。NSAIDs の定期投与をベースに、持続痛に対するオピオイドの増量と、突出痛に対するレスキュー（頓服）の使用により痛みに対処できると、生活や治療への意欲が増すことがあり、さらに薬物療法以外のケアとコミュニケーションにて痛みを和らげることも可能となることがあり、重要である。
さらに、呼吸困難、消化器症状
等、不安・抑うつ・せん妄等についての講義が続いてあったが、今回の研修会が従来のものと違ったのは、3 人 1 組で行ったワーク
ショップ（ロールプレイ）だった。
1 人が医師役、1 人が患者役、も343

山口県医師会報

平成 21 年 4 月

第 1784 号

平成 20 年度 小児救急医療対策協議会と きところ

平成 21 年 3 月 5 日（木）山口県医師会館[ 報告 : 常任理事

開会挨拶
木下会長

弘山

直滋 ]

設がなくなったことがきっかけで萩方式ができ
小児救急医療電話相談事業は平成 16

た。小児の保護者への啓蒙活動も大事である。

年 7 月からスタートしており、相談件数は年々

周南地域は小児科専門医が出向いて診ている増加傾向にあり、小児救急現場で働いている先生

が、萩方式は内科・外科の一般医が小児科の勉強方の過重労働軽減に役立っているのではないかとをした上で一次救急を担っており、二次救急は紹考えている。のちほど説明いただくが、昨年 12

介制で萩市民病院が行っている。各地域にあった

月 1 日から「周南地域休日・夜間こども急病セ

取り組みがなされている。本日は今後の山口県のンター」がスタートし成果が上がっているようだ。

小児救急が円滑に充実したものになるよう活発な小児救急の大きな問題点の一つは、特にお母議論をお願いする。

さん方が時間外に小児救急で基幹病院に集中し、病院勤務医が多くの患者を診察することになり、山口県小児科医会の冨田茂先生から山口県小これを解消するには地区の診療所医師の協力が不児救急医療電話相談事業について報告いただき、可欠となる。平成 16 年、萩地区で小児科入院施

その上で質疑を行った。

出席者
岩国市医師会
徳 山医師会
防 府医師会
山口市医師会
宇部市医師会
下関市医師会
萩 市医師会

藤本 誠
賀屋 茂
蔵重 秀樹
松尾 清巧
冨田 茂
末永 眞次
岩谷 一

( 医 ) ふじもと小児科( 医 ) 社団賀屋小児科・循環器科
くらしげ小児科( 医 ) まつお小児科医院とみた小児科医院( 医 ) 社団王司こどもクリニック( 医 ) いわたにこどもクリニック

周南地域休日・夜間こども急病センター
山口市休日・夜間急病診療所
下関市夜間急病診療所
宇部市休日夜間救急診療所

徳山中央病院小児科主任部長
山口市健康増進課主幹
下関市保健部総務課主査
宇部市健康増進係長
宇部市健康増進技術吏員

山口県

安村 芳武

地域医療推進室主幹

郡市医師会

濱本 忠雄
伊藤 冨美子

下関市医師会事務局長
山口市医師会事務局

県医師会
木下 敬介
三浦 修
弘山 直滋
濱本 史明
田中 豊秋

344

内田 正志
吉冨 徹明
相原 恭子
川崎 幸江
倉田 幸子

会長
副会長
常任理事
常任理事
理事

平成 21 年 4 月

山口県医師会報

第 1784 号

協議事項
1. 小児救急医療電話相談事業について

345

平成 21 年 4 月

山口県医師会報
Ｑ

第 1784 号

出務医師や看護師から要望があるか。

冨田

相談内容として照会先の問い合わせが多い。マニュアルどおり地区消防本部に聞くよう指導しているが、地域の医療機関を紹介することがある。その場合はコミュニケーションがとれていると理解している。他に相談者の態度の問題があり、途中で電話を切る報告もあって、その場合はデータには不明と記載することになる。
Ｑ

相談件数が増加しているが問題はないか。

冨田 丁寧に相談を受けると時間がかかるため的
確に処理できるようにしたい。待たせる時間が長くなると、同時に 2 か所対応を考えないといけない。目安はコンスタントに 1 日 10 件超えれば考慮が必要になろう。
Ｑ

相談看護師の確保はどうか。

松尾【山口地区】 山口地区は 20 年 4 月から始めた。医師会に委託され実施している。市夜間急病診療所の看護師に積極的に出務してもらい、開業医の看護師を併せて 10 人登録している。1 年
経ち市夜間急病診療所の看護師が辞め 5 人減になったが、開業医の看護師が新たに 3 人が加わり 8 人体制となり、2 か月に 1 回の出務のため十分対応できる。看護師に対しては難しい相談に
ついては医師が出務しているので遠慮なしに聞く
ように話している。特に困った問題は把握していない。
冨田【宇部・小野田地区】 小野田 1 名、宇部 3 人、
他看護師 6 人の 10 人体制で週 2 日対応している。
賀屋【周南地区】 週 2 日 2 人で対応。電話で待たせる方があり、キャッチフォンがあればいいと聞いている。その場合電話番号を聞くことになるのでそれがいいかどうかだ。
末永【下関地区】 週 2 日 9 名で対応。キャッチ
フォンの検討をお願いしたい。休日夜間診療所（窓口）に電話があったことがあり、この事業があ346

平成 21 年 4 月

山口県医師会報

第 1784 号

るということを説明して電話番号を教えることが児救急の状況を書いてもらった。また勤務医からあった。

みた山口県小児救急への提言も掲載している。

木下会長

この事業を立ちあげるとき、一次救急の患者を大したこともないのに救急病院に行かせな

3. 周南地域休日・夜間こども急病センター（周南こども QQ）」について
徳山中央病院小児科

いという目的があった。スタート時点ではその効果ははっきりしないという報告だった。これだけ相談件数があるので役に立っているのではないか。

内田正志

周南地域には徳山中央病院以外小児科の病院がないため、小児救急は必然的に地域全体のことを考える必要があった。最初は休日診療所に行政

冨田 3 年前、急患センターの受診状況を電話相

から出務を依頼されたとき、少ない人数でやり始談開始前後で比較したが、差はなかった。今年、めると後に引けないので、小児科医会の中で話合宇部市に関しては急患センターの受診数は減少しいがあった。小児科医の開業医、勤務医が協力した。電話相談や啓発事業などの効果もあるかも知て一次救急を担い、二次救急は徳山中央病院が責れない。

任をもつということで休日診療所を始めた。小児
科医が出務し、はじめは患者数が増加したが、こ末永

下関市内の病院の受診状況は 3 分の 1 に

こ数年横ばいである。休日診療所の場所が分かり減っている。電話相談だけでなく啓蒙活動などがにくいこと、また一次、二次の連携によいとのこ

全体的な抑制に利いているのかもしれない。

とから移転が進んだ。3 市 3 医師会と徳山中央病院の 7 者間で「周南地域休日・夜間こども急病

松尾 山口では綜合病院の時間外受診の減少は受センター」を設置、運営協議会の監理の基に徳山診抑制である。綜合病院の時間外は診ないという中央病院が運営することに決まった。ポスターを方針、また、山口市休日・夜間急患診療所で小児作り、各保育園・幼稚園に配付した。マスコミの科を始めたという 2 つが主な理由と思う。電話取材もあったが、そこで言ったのは、「患者さん相談の貢献度はよく分からない。当院のアンケーにとっても良い状況になるので上手く利用してほト結果、「小児救急電話相談事業を知っているか。」

しい。深夜もコンビニ感覚で受診すれば勤務医はの質問に事業を知らない人が 4 人に 1 人いた。

疲弊するので、これをみんなで守り育ててほしい」

この人達に啓蒙したら電話相談事業がもっと利用ということをアピールした。

されていくと思う。

開始後のアンケート調査実施結果では、ほとんどの方が二次救急病院内に一次救急が併設され木下会長 全国的に電話相談事業をする県が増えて良かったと感じている。始まった月が患者の多ているか。山口県方式が他に比べ優れているか。

い月に当たり大変だったが、今は落ち着いてきた。

冨田

今、#8000 は 45 都道府県で実施している。

賀屋【周南地域】 病院の先生の負担を軽減した

山口県方式では電話応対は看護師が行い、応対上のいという思いで 5 〜 6 年前から準備しやっと辿トラブルが少ないと考えている。看護師の研修会をり着いた。

開いて今後も自己研鑽に努めたい。また、全国的には電話相談は準夜帯をカバーするところがほとんど

松尾であるが、４県では深夜帯もカバーしている。

なかった。今は市休日・夜間急病診療所でやって山口も日赤病院に併設を検討したが、できいる。深夜帯の徳山中央病院の急患についてデー
2. 県内の小児救急医療体制の現状と今後の体制

タがでたら教えてほしい。データにある 12 月とについて

1 月の夜間休日の二次救急への転送が増えている

蔵重 山口県小児科医会会報を資料として用意しが、なぜか。

た。特集「山口県の小児救急」では各医療圏の小内田 隣接のため紹介しやすくなったからではな

347

平成 21 年 4 月

山口県医師会報

いか。データがまとまったら報告したい。

第 1784 号

岩谷【萩地域】 萩の特長は人口が少なく面積が広い。小児科医は市民病院に 2 名、開業医 1 名。

Ｑ

防府、岩国、萩の状況はどうか。

以前から小児診療は内科医、公的診療所医師も診ている。365 日 24 時間、内科系と外科系 2 医療蔵重【防府地域】 防府市は他市と少し状況を異機関で午前 8 時から翌日午前 8 時まで一次救急にしている。6 歳未満小児人口 6,000 人に対し、体制をとっている。小児救急医療は内科系が担当

入院施設のない小児科医療施設 12 か所に加え、し、小児科 2 、内科 8 、外科 4 の 14 施設で月 2 〜

入院可能な県立総合医療センターを加え 13 小児

3 回当番がある。問題は医療機関が増えないこと

科医療施設があり、県内有数の小児科過剰地域でで、勤務医が減り、市内の内科病院が内科系救急ある。また、ほとんどの小児科医が 40 〜 50 歳

当番を辞退している。内科系の平均年齢が 56.3

代と若いために、かなりの開業医が夜間の急患対

歳でこの体制が後何年維持できるか大変不安が多応をしている。診療時間に関しては、2 医療施設

い。将来的には休日診療所を設置し、そこに出務が日曜日午前診療を定期的に行い、17 時まで診して医師を増やすしか方法がない。小児科医が少療する休日診療所を加えると 3 施設が日曜日にない中、小児科以外の先生方の協力が得られて比診療を行っている。木曜日は 1 小児科医療施設

較的円滑に回っている体制ではないか。萩市民病が 16 時まで、2 小児科医療施設が 18 時まで診院の呼出回数は 1 人月 5.5 回、2 人のため 3 日に療を行っている。土曜日は 3 小児科医療施設が1 回位の呼出しである。

16 時まで、2 小児科医療施設が 18 時まで診療している。このように木曜午後・土曜午後そして

3. 新年度事業について

日曜日すらも複数の小児科医療施設が診療してお県地域医療推進室主幹

り、診療空白時間が少ないことが市民の小児救急

小児救急地域医師研修事業は小児科を専門とへの不安解消に役立っていると考えられる。
夜間救急に関しては、山口市の夜間救急（木安村 芳武

していない医師が小児医療の一翼を担えるよう研修事業を今年度に引き続き実施予定である。

曜日〜日曜日）を補う形で、市内の小児科医が県小児救急医療啓発事業は、乳幼児をもつ保護

立総合医療センターに出務して夜間救急を行う病者に対して、小児の病気の知識等に関する講習会

診連携を県立総合医療センターに依頼した（平成を開催し、保護者が小児の病気に対する理解を深19 年）。それを受け、県立総合医療センターで検めることにより適切な受療行動を促して、不要不討がなされ、防府市と県の事務レベルでの協議が急の受診を軽減させ、病院勤務医の負担の軽減や行われている。

真に急を要する患者への医療の充実を図ることを事業目的として引き続き実施する。

藤本【岩国地域】 岩国医療センターの小児科医

小児救急医療電話相談事業は引き続き実施す

6 名が 24 時間体制で診ている。医師会病院が内る。報告内容にあった深夜帯の需要への対応や話科系 2 名、外科系 1 名で開業医が平日は 19 〜

し中への対応など今後検討していくことになる。

23 時まで出務している。日曜は山大から来てお小児救急医療拠点病院運営事業は複数の医療り小児科医のいる日は 3 〜 4 割だ。祝日は開業

圏を対象として休日及び夜間に対応するための医医が 9 〜 23 時まで診ている。岩国医療センター

療を確保している 3 実施病院が対象である。小が地域的に端にあることと、時間外の救急受診で児救急医療確保対策事業は国の補助事業の導入には、紹介状がある場合、入院が必要になった場合、よる体制整備が困難な医療圏において 2 実施病

救急車での受診を除き自己負担金が生じるため、院を対象としている。

軽症患者の受診抑制に多少なりとも効果があるようである。小児科開業医が減少しているため勤務

木下会長

医の手助けになっていない。

イナス予算であったが、この 8 年間健康福祉部

前年度までの県一般会計は 2 〜 3％マの予算はプラス予算。二井知事の医療と健康を日

348山口県医師会報

平成 21 年 4 月

本一住み良い県にするという決意の表れであり、第 1784 号

5. その他

われわれ医療関係者は高く評価してきた。来年度

県事業の通達が遅く地域で実施計画が立てら

予算は 600 億円不足しているが、9 年ぶりの 0.6％

れないため早めの連絡や、Hib ワクチンの公費負

プラス予算になった。
景気対策で他が削られる中、担、勤務医師の待遇面にも配慮してほしいとの要

健康福祉部予算は 2.5％プラス予算であり、大き望があった。

く評価している。
閉会挨拶
4. 小児救急医療電話相談事業の啓発資料について

三浦副会長 小児救急はそれぞれの地域の特性を

新年度の啓発資料として、チラシ（A4 判）及

活かした救急医療体制の確保をしていただいていびポケットカードを作成し、医療機関や健康福祉

るが、地域によっては問題も山積している。いろセンター、公民館、公立・私立幼稚園、保育園なんな意見をいただき、より良い救急体制確保に県どに配付することになった。

医師会としても努めていきたい。

死体検案数掲載について自殺
Feb-0935山口県警察管内発生の死体検案数（平成 21 年 2 月分）
病死
他殺
他過失
自過失
災害
116
0
1
13
0

その他
11

合計
176

死体検案数と死亡種別（平成21年２月分）

1

13

11

0

0

35
自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

116

349

山口県医師会報

平成 21 年 4 月

県
医
師
会
の
動
き

第 1784 号

3 月 18 日（水）、下関地方気象台は桜の開花宣を導入するための投資負担が重い」、「高齢の医師言を行いました。いよいよ桜前線の上陸です。例が経営する過疎地の診療所は電子請求の作業に十年に比べ約 10 日早い開花宣言とのことです。緑分に対応できない」ことを理由に反対しているが、の山々に雪洞が灯されたように、ほんのりと桜色「電子化を忌避するための言い訳ではないか」とが浮かび上がってくるのを目にすると、何となくいうものです。この社説に不適切な表現があると気持ちまでわくわくしてきます。

の西村常任理事からの指摘に基づき、県医師会では、日経新聞への抗議を行うべきであるとの申し

3 月 6 日（金）、山口県老人クラブ連合会との入れを日医に対して行いました。日医は 3 月 11

懇談会がプラザホテル寿で開催されました。老人

日（水）に「日本経済新聞の社説に対する反論」

クラブからは國富を発表しています。

晃会長以下 5 名の副会長と事務局長、古屋敏幸生涯現役センター所長が出席されました。木下県医師会長は 1 月 13 日付の読売

3 月 12 日 ( 木 ) は、郡市医師会医事紛争・診療新聞の記事「長寿革命−百寿は超人類」を紹介し、情報提供担当理事協議会、郡市医師会介護保険担

元気なお年寄りが増えていること、一緒になって当理事協議会、郡市医師会特定健診・特定保健指日本の良い医療・福祉制度を守っていきましょう

導担当理事協議会と３つの郡市医師会担当理事協と挨拶し、医療の現状についての説明を行いまし議会が同時に開催されました。詳細は後日会報にた。西村常任理事からの後期高齢者医療制度、介掲載されるので、そちらをご覧ください。

護保険制度についての説明の後、自由討議が行われました。なお最近では老人クラブではなく、シ

3 月 13 日 ( 金 ) 、日本医師会医療政策シンポジ

ニアクラブと言っているとの話がありましたが、ウムが日本医師会館で開催されました。今回のテー

後期高齢者医療制度という名称も、当事者の立場

マは「わが国の未来を支える社会保障−社会保障に立った名称にすべきであったのではと思いまし

財源のあり方」で、藤原た。

司会のもとに、田中淳日医常任理事の総合

茂慶応大学教授、大田充

財務省主計局主計官、高橋洋一東洋大学教授（元3 月 8 日 ( 日 ) 、女性医師参画推進部会総会、安倍内閣参事官）、吉川 洋東京大学教授（社会保特別講演会及びシンポジウムがホテルニュータナ

障改革推進懇談会座長）による講演の後、中川俊カで開催されました。今村定臣日医常任理事にも男日医常任理事の司会でパネルディスカッション

副会長 ターを務めていただきました。日本女医会会長、参加していただいて、シンポジウムのコメンテーが行われました。この中で吉川教授の「診療報酬宮城県医師会常任理事の小田泰子先生による特別

わない。特定のビタミンが不足している患者に対講演「女性医師が仕事を続けるために〜私たちにして、食費を上げなさいと言っているようなもの

は夢がある〜」とシンポジウム「女性医師のワーだ」との意見に対して、中川常任理事が「特定の本クライフバランス」が行われましたが、女性医師

ビタミンでなく、不足しているのは主食だ。医療だけでなく山口大学医学部の女子学生も多数参加

機関の健全な経営は質の高い安全な医療を提供す正していただきました。特別講演・シンポジウムはるための最低限の条件である」と反論した時には、女性医師の勤務環境の整備に関する病院長・病院

会場から大きな拍手がわきました。詳細は次号会

開設者・管理者等への講習会を兼ねており、病院報をご覧ください。

吉博の平均的な引き上げが問題解決につながるとは思長も何名か参加されています。
3 月 18 日 ( 水 ) 、山口県庁で生活習慣病検診
3 月 9 日付の日本経済新聞朝刊に「レセプト完等管理指導協議会「肺がん部会」が開催され、出全電子化を後退させるな」と題する社説が掲載さ席しました。山口県のがん死亡率（人口 10 万対）れました。その論旨は、日本医師会等はレセプト

はがん全体では全国ワースト 4 位、肺がんはワー

オンライン請求完全義務化に対して、「システム

スト 2 位で、平成 19 年は肺がんによる死亡者数350

山口県医師会報

平成 21 年 4 月

第 1784 号

が 1,008 名と千の大台を超えました。肺がん検まります。「裁判所としてはできるだけ多くの国診の受診者数、受診率とも平成 15 年以降右肩下民に参加していただきたいので、可能であれば是がりに減少しています。その原因として、介護非参加してほしい」とのことですが、医師会員と保険の導入時に保健師の半数がそちらに振り分け

しては、医師は裁判員を辞退できるかどうかといられたこと、市町村合併で従来のようなきめ細か

うことに最も関心があるのではないでしょうか。

な対応ができていないこと、特定健診・特定保健辞退事由として「事業上の重要な用務を自分で処指導にマンパワーが振り向けられたこと、集団検理しないと著しい損害が生じるおそれがある」こ

診回数の減少等が挙げられました。来年度はがんとが挙げられています。しかし辞退できるかどう

検診の地方交付税が倍増されることになっていまかは、その事件を担当する裁判官が判断することす。しかし交付税は使途が限定されていませんかになり、裁判の日にはこのような理由で出席できら、郡市医師会も地元の市長や町長に対して、がないと、辞退を申し立てる事由を具体的に書くこん対策の重要性を訴えていく必要があります。

とが大切とのことです。

3 月 19 日 ( 木 ) 、郡市医師会生涯教育担当理

3 月 28 日（土）、東京ドームホテルで中国四事協議会が開催されました。日本医師会は「地域国医師会連合常任委員会がありました。藤原

医療、保健、福祉を担う幅広い能力を有する医師」

日医常任理事も出席され、中央情勢報告を行いまの養成に向けて、認定制度の設立も視野に入れてした。レセプトオンライン請求については、「2

検討を行っています。4 月配布の日医雑誌に同封

月 27 日に自民党は医療委員会を開催して見解をされる予定になっている冊子「日本医師会生涯教固めるとの情報があり、日医から都道府県医師会

育カリキュラム」はその認定制度の下敷きになる

長宛にレセプトオンライン請求完全義務化撤廃にもので、このカリキュラムに沿っての研修が資格向けて地元選出国会議員への陳情活動をお願いし認定、あるいは資格更新のための要件になるものた。医療委員会では多数の議員から日医の要請をと思われます。2 月 22 日付朝日新聞朝刊の「医反映した意見表明がなされ、その結果、『義務化を創る」に「医師教育拡充探る」と題した記事

において現行以上の例外規定を設けないこと』とが掲載されていましたが、その中で日医の生涯教していた昨年の閣議決定の文章に、『原則』とい

育制度について「学習時間や内容を個人の自主性

う文言を挿入することとなり、完全義務化を阻止に任せ、第三者が到達度を評価する仕組みもない」

することができた」、また来年 4 月の診療報酬改として不十分だと批判しています。このような外定については、「50% アップを旗頭にがんばりた部の意見に私たち医師も耳を傾ける必要があるとい」と驚くような数値を上げて抱負を述べられま思います。認定制度を設ける必要があるかどうかした。それに引き続いて山口県医師会と福島県医は別として、生涯教育制度を充実させようとする師会との懇談会が開催されました。福島県医師会

日医の方針は間違っていないと思われます。さらとの懇談会は昨年 9 月に第 1 回目の懇談会が開に議論を重ね、広く会員に理解され、支持される催され、今回が 2 回目となります。戊辰戦争以生涯教育制度の確立が待たれます。

前には長州と会津との間には、思った以上に人の淳

行き来もあり親密な交流もあったようです。今回
3 月 24 日（火）、ホテル松政で三師会懇談会
が歯科医師会の引き受けで開催されました。ますも和気あいあいとした雰囲気での懇談会で、今後も交流が続けられていく予定です。

ます厳しくなる医療環境の中で、三師会の結束は
道春山口地

3 月 29 日（日）、第 120 回日本医師会定例代

剛山口地方裁判所第 3 部総括

議員会が開催されました。唐澤日医会長は冒頭の裁判官による卓話「裁判員制度について」があり、挨拶の中で、「地球温暖化や化学物質汚染等の自次いで情報交換が行われました。本年 5 月 21 日

然環境問題が将来への重大な驚異となりつつある以降に起訴された刑事事件から、裁判員制度が始現状を踏まえ、高齢まで生きながらえることが何

大きな力となるはずです。最初に林方裁判長と向野

351

県
医
師
会
の
動
き

平成 21 年 4 月

県
医
師
会
の
動
き

山口県医師会報

第 1784 号

より喜ばれ、すべての国民に受け入れられる真のドンのコベントガーデン（ロイヤル・オペラ・ハ

福祉国家を実現する姿勢こそ、少子化を克服するウス）でロイヤル・オペラ・バレエ団の上演を観第一歩であると考える」と述べられました。今回ることができました。ストーリーらしいものはなの代議員会では主として平成 21 年度の事業計画、く、季節の移り変わりの情景を表現したものでし

会計予算が議題として審議されましたが、特記すたが、中間色の衣装がとても素晴らしく、印象にべきことは「核兵器廃絶に関する決議」が行われ残っています。ハイドンのオラトリオ「四季」は、たことでしょう。6 題の代表質問と 14 題の個人

3 人の農民が，四季それぞれの素朴な感謝と祈り

質問があり、山口県医師会からは濱本史明代議員

を合唱とともに歌うというものです。春爛漫の 4

が「がん検診受診率低下に対する日医の今後の対月にふさわしい「四季」は、やはりヴィヴァルディ

応」と題した個人質問を行いました。今回は勤務の「四季」でしょう。12 曲から成るヴァイオリ

医に関する質問が多かったとの印象があります。

ン協奏曲集《和声と創意への試み》作品 8 のうち、詳細については日医ニュースと日医雑誌をご覧い

第 1 曲から第 4 曲までを取り出して、「四季」とただきたいと思います。

いうタイトルで、独立した曲として演奏されます。
ヴィヴァルディは 1940 年まではほとんど忘れ去られた存在の作曲家でしたが、1950 年頃から次「四季」という題名のついたクラシック曲とし第に見直され、1950 年代後半に「四季」のレコーて、私が思い浮かべることができるのは、
ヴィヴァ

ドが出始めてから一躍脚光を浴びることになりま

ルディの「四季」、
ハイドンのオラトリオ「四季」、した。その先兵とも言えるのがイ・ムジチ合奏団

チャイコフスキーのピアノ曲集「四季」、グラズが録音した「四季」で、特に日本における人気はノフのバレエ曲「四季」の 4 曲です。しかしチャ

飛び抜けていました。イ・ムジチ合奏団の「四季」

イコフスキーは 1 月から始まり、グラズノフもには 6 つの録音がありますが、私のお気に入り

冬から始まっています。ふたりともロシアの作曲

はなんといっても 1959 年録音のアーヨ盤です。

家ですが、そのことと関係があるのでしょうか。

明るく澄み渡ったフェリックス・アーヨのヴァイ

グラズノフのバレエ「四季」は上演される機会がオリンが、この曲には最もふさわしいように思い少ないとのことですが、私は 1973 年の夏にロン

ます。

副会長

吉
本
正
博

352

山口県医師会報

平成 21 年 4 月

第 1784 号

医師年金のおすすめ◆日本医師会が会員のために運営する年金です。

◆◆会員医師とご家族の生涯設計に合わせた制度です。◆
制度設計から募集、資産運用等のすべてを日本医師会で運営しています。

◆◆◆ 医師年金の特徴 ◆◆◆◆◆◆ 医師年金の特徴 ◆◆◆その１ 積立型の私的年金●掛金として積み立てた資金を、将来自分の年金として受け取る制度です。
その１ 積立型の私的年金●公的年金のように若い人の掛金で老人を支える制度ではありません。
●掛金として積み立てた資金を、将来自分の年金として受け取る制度です。
●公的年金のように若い方の掛金で老人を支える制度ではありません。
その２ 希望に応じて自由設計●医師年金は掛金に上限がなく、いつでも増減が可能です。
その２ 希望に応じて自由設計●余剰資金をまとめて掛金とすることもできます。
●医師年金は掛金に上限がなく、いつでも増減が可能です。
●余剰資金をまとめて掛金とすることもできます。
その３ 受取時期や方法が自由●年金の受給開始は、原則
65 歳からですが、75 歳まで延長できます。
その３ 受取時期や方法が自由
また、５６歳から受給することも可能です。
●年金の受給開始は、原則
65 歳からですが、75 歳まで延長できます。
●年金のタイプは、受給を開始する際に選択できます。
また、56 歳から受給することも可能です。
（15 年保証期間付終身年金、5 年確定年金、10 年確定年金、15 年確定年金）●年金のタイプは、受給を開始する際に選択できます。
（15 年保証期間付終身年金、5 年確定年金、10 年確定年金、15 年確定年金）
その４ 法人化しても継続可能●勤務医・開業医（個人・法人）に関係なく、日医会員であるかぎり継続的
その４ 法人化しても継続可能に加入できます。
●勤務医・開業医（個人・法人）に関係なく、日医会員であるかぎり継続的に加入できます。

＜問い合わせ先＞

資料請求、質問、ご希望のプランの設計等何でもお気軽にご相談
ください。
日本医師会

年金・税制課

TEL：03(3946)2121( 代表 )（ホームページ：http://www.med.or.jp/）

FAX：03(3946)6295(E-mail：nenkin@po.med.or.jp)353

山口県医師会報

平成 21 年 4 月

理事会
3月5日

第 22 回

午後 5 時 15 分〜 8 時

木下会長、三浦・吉本副会長、杉山専務理事、
濱本・西村・弘山・小田・田中（義）各常任
理事、萬・田中（豊）
・田村・柴山・城甲・茶川各理事、青柳・山本・武内各監事

第 1784 号

し、相談事例が訴訟に至った事例はなく、引続き相談窓口受付を継続するよう委員から要請があった。（小田）
2

自賠責医療委員会・山口県自動車保険医療連

絡協議会（2 月 12 日）
未解決事例 2 例について協議。引き続き自動車保険医療連絡協議会を開催。損調部会会員会社
11 社及び損保料率算出機構が出席、個々の未解議決事項

決事例について処理結果・経過をそれぞれ報告。

1

第 161 回定例代議員会の付議事項について

1 事例に常習の「当たり屋」（他県で拘留中）に

4 月 23 日（木）開催の定例代議員会におけるよる医療費未払い及び保険請求手続きも不能状態

提出議案を決定。

である解決の難しい事例が報告された。（小田）

協議事項

3

1

山口県周産期医療協議会（2 月 16 日）

山口県医師会表彰の選考について

平成 20 年度周産期医療研究会、研修、調査・21 年度総会における表彰者を決定。

研究、周産期医療施設現状調査結果についてそれぞれ報告。また、山口県周産期医療システム基本

2

平成 21 年度事業計画・行事予定について

構想（改定案）、21 年度の事業について協議を行っ

前回理事会において各常任理事より提示の事業た。（紙上報告：藤野俊夫）

計画案について、一部変更・補正を加え協議、決定した。

4

都道府県医師会医事紛争担当理事連絡協議会（2 月 19 日）

3

平成 21 年度予算（案）について

日医医賠責保険の運営に関する経過報告、岐阜事業計画に基づき、予算編成をした。

県・鳥取県医師会から医療事故紛争対策と活動状
況の報告及び「医療事故による死亡事例に対する

4

5

平成 20 年度事業報告について刑事責任と行政処分との関係およびそれぞれのあ事業実施状況の内容について確認した。

り方について」等の協議が行われた。（小田）レセプトオンライン請求完全義務化撤廃に関5する今後の取り組みについて
自民党社会保障制度調査会医療委員会におい山口県高齢者保健福祉推進会議（2 月 19 日）
第三次やまぐち高齢者プランの策定について協議した。（三浦）て、義務化撤廃を含め見直しの議論が行われたが、
今後、自民党内の政調会・総務会等の党議を経て、6

健康やまぐち 21 推進協議会（2 月 19 日）

その上で閣議決定の変更がなされるまで予断を許

健康やまぐち 21 計画の計画期間を 2 年間延長

さない状況であるため、引続き活動を強化するこし 24 年までの計画とすること、がん対策分科会ととなった。

の協議状況報告及び 21 年度における健康づくり
対策について協議した。（三浦）報告事項
1

診療情報提供推進委員会（2 月 7 日）

7平成 20 年度、山口県医師会に寄せられた 51

害医療作業部会（2 月 19 日）

件の相談窓口受付事例について説明。事例中 22
件に「医療機関に問題あり」と判断された。しか354

山口県医療審議会保健医療計画部会救急・災
救急・災害医療作業部会報告 ( 案 ) について最終協議した。（弘山）山口県医師会報

平成 21 年 4 月

8

産業保健推進センター産業保健特別相談員会

議（2 月 19 日）

16

第 1784 号

山口県後期高齢者医療審査会（2 月 23 日）「後期高齢者医療保険料額決定処分について」

20 年度事業実施報告及び 21 年度事業計画に不服申し立てがあり協議が行われた。（田村）ついて協議した。
（柴山）
17
9

子どもの健康を守る地域専門家総合連携事業

おいでませ！山口国体・山口大会実行委員

会「第 2 回全国障害者スポーツ大会専門委員会」

第 3 回連絡協議会（2 月 19 日）（2 月 23 日）

20 年度事業報告及び 21 年度事業計画について協議した。
（茶川）

第 8 回全国障害者スポーツ大会の視察報告ほか 5 項目について報告・説明。次に、オープン競技の選定、大会参加者の配宿、参加章、イメー

10

県政記者クラブとの懇談会（2 月 20 日）

ジソングについて審議を行った。（事務局長）

県政記者クラブから 7 社 9 名の参加を得、県下の医療情勢、救急医療等の現状と課題、医師不18

山口県社会保険診療報酬支払基金幹事会（2 月 25 日）

足等をテーマに協議した。
（田中義）

審査充実第 3 次 3 か年計画の取り組み結果、
11

第 4 回生涯教育委員会（2 月 21 日）

医学功労賞表彰候補者の選考及び 21 年度生涯電子レセプト・オンライン請求の普及状況について等の報告があった。（木下）

研修セミナーのテーマ等協議した。
（田中豊）
19
12

中国地方社会保険医療協議会山口部会

日医学校医講習会（2 月 21 日）（2 月 25 日）「最近の学校教育行政の課題について」ほか講医科では新規 1 件（移転）を承認した。（三浦）演 2 題と、「学校における運動器検診をめぐって」
についてシンポジウムがあった。
（濱本）

20

専門医会との懇談会（2 月 26 日）

山口県内科医会ほか 8 団体が出席、各科の現13

主治医意見書記載のための主治医研修会（2 月 22 日）「介護保険制度の動向について」（山口県健康福状と課題について協議を行った。また、山口県地域医療推進室山根主幹から、医師確保対策について協力依頼があった。（三浦）祉部長寿社会課介護保険班：藤井勝 調整監）の説明及び「分かりやすい主治医意見書の書き方について」（光中央病院：丸岩昌文院長）の講演等

21

個別指導「山陽小野田市」（2 月 26 日）

病院 1 機関について実施され立ち会った。

が行われた。受講者 52 名。
（西村）
14

（西村）

日医母子保健講習会（2 月 22 日）

22日本医師会定款・諸規程改定検討委員会「子ども支援日本医師会宣言の実現を目指して（2 月 26 日）-3」をメーンテーマに講演 2 題と「今後の予防接日本医師会定款変更（案）について協議。結果

種のあり方」についてシンポジウムがあった。

をふまえ、都道府県医師会「公益法人制度改革」（田中豊）

担当理事連絡協議会の第 3 回目を 5 月に開催予定。（杉山）

15

山口大学臨床研修セミナー松下村医塾（2 月 22 日）

23山口県医療審議会保健医療計画部会「山口県の臨床研修に新たな息吹を !! 〜 2010（2 月 26 日）

年度から実施される改定の概要と対応を理解しよ

作業部会長として出席し「救急・災害医療作業う〜」をテーマに開催された。
（小田）部会」報告書の説明をした。（弘山）355山口県医師会報

平成 21 年 4 月

24

第 2 回山口県在宅緩和ケア対策推進連絡協

31

議会（2 月 27 日）

第 1784 号

献血者検査サービス項目の変更について

日本赤十字社では時代に即した検査項目の設定

20 年度事業報告及び 21 年度事業計画について協議した。
（弘山）

について検討、検査成績のお知らせ（検査成績通知書）項目を一部変更される。検査結果について献血者から相談があった場合の対応について山口

25

日本医師会医事法関係検討委員会

赤十字血液センター所長から協力依頼があった。

（2 月 27 日）

郡市医師会を通じて会員へ周知する。（事務局長）

医師法第 19 条「医師の応召義務」の実施上の留意点等について協議し今後継続的に検討を行う

32

こととなった。
（小田）会員の入退会異動

入会 3 件、退会 5 件、異動 9 件〔3 月 1 日現
在会員数：1 号 1,336 名、2 号 897 名、3 号 542 名、

26

都道府県医師会事務局長連絡協議会

合計 2,775 名〕（2 月 27 日）
日本医師会滝澤事務局長による「都道府県医師互助会理事会

会との連携強化について」、厚労省医政局深田総務課長から「医療をとりまく現状と課題について」
1の講説をされた。
（事務局長）

第 14 回

傷病見舞金支給申請について
1 件について協議、承認。

27

日医感染症危機管理対策協議会（3 月 4 日）

麻しん対策、新型インフルエンザ対策の概要、
新しい肝炎総合対策について報告があった。

理事会

（田中豊）
28

広報委員会（3 月 5 日）

3 月 19 日

会報主要記事掲載予定、定例代議員会の印象記
担当委員、緑陰随筆の原稿募集広告、転載記事に第 23 回

午後 5 時〜 05 分〜 7 時 46 分

木下会長、三浦・吉本副会長、杉山専務理事、
濱本・弘山・小田・各常任理事、萬・田中（豊）
・田村・井上・河村・柴山・城甲・茶川各理事、
青柳・武内各監事

ついて協議。2 月 20 日開催の県政記者クラブとの懇談会、毎日新聞、tys 及び KRY のコーナーについて報告。また、日本医師会の新 TV-CM（勤務医関係）について次回委員会で閲覧する。このCM は、日本医師会の HP においても視聴できる。
（田中義）

議決事項
1

事務局組織規程の改正について
平成 14 年 3 月 25 日施行の規程を一部変更し、

29

山口県国民健康保険団体連合会保健活動推柔軟な対応ができるよう改正するもの。

進委員会（3 月 5 日）
新・国保 3% 推進運動の取り組み、20 年度保
健事業の実施状況、21 年度保健事業、保険者協協議事項
1

議会の活動について協議を行った。
（田中義）

平成 21 年度事業計画について事業の一部変更部分について提示、最終確認を

行った。
30

第 2 回山口県准看護師試験委員会（3 月 5 日）

平成 20 年度准看護師試験の事後評価（案）等について協議及び平成 20 年度山口県准看護師試
験の結果について報告があった。
（西村）

356

2

平成 21 年度予算について
事業計画に基づき予算編成をした。

山口県医師会報

平成 21 年 4 月

3

事務局組織規程の改正及び事務分掌について

第 1784 号

度・介護保険制度について説明・懇談した。（杉山）議決事項 1 にもとづき組織、職制、分掌事務について提示、4 月 1 日から実施する。

6

臨床検査精度管理調査報告会（3 月 6 日）
日医が実施した第 42 回臨床検査精度管理調査

4

地域医療支援病院の名称使用の承認についての結果について、検討委員会の委員から問題点等

地域医療支援病院の名称使用について医療機関の報告があった。（田中豊）

から申請があり、協議のうえ同意した。
7
人事事項
1

医療安全調査委員会（仮称）設置法案における検討会（3 月 7 日）

山口県国民健康保険診療報酬審査委員会委員の推薦について広島市（広島リーガロイヤルホテル）において開催。講演「医療事故への対応」（講師：慶応義県健康福祉部長より、任期満了に伴う保険医代表審査委員の推薦依頼があり、推薦人員 16 名（科塾大学医学部医療政策・管理学教室

池上直己教授）及び総合討論等が行われた。（小田）別内訳は従来どおり）について推薦準備を行うこ8ととされた。

第 48 回体験学習「第二外科」（3 月 8 日）
山口大学第二外科の担当で「患者にやさしい消2

医療情報システム委員について

化器がん・乳がん外科治療」が開催された。（杉山）瀬戸信夫委員・栗栖敏嘉委員の辞任による後任委員について協議、藤村嘉彦先生・内田悦慈先生に決定した。

9

女性医師参画部会総会・講演会（3 月 8 日）
まず、日本医師会今村常任理事を来賓に迎え総会を開催。事業報告・事業計画・理事の就任につ報告事項いて審議。つづいて日本女医会会長・宮城県医師1

山口県医療扶助審査会（2 月 19 日）会常任理事の小田泰子先生による特別講演「女性生活保護法における医療扶助の要否等を審査す

医師が仕事を続けるために」、引き続き小田先生・るための会議。生活保護世帯は増加傾向にあると

今村常任理事をコメンテーターにシンポジウム

報告があった。
（河村）「女性医師のワークライフバランス」を開催した。
女性医師の勤務環境の整備に関する病院長、病院

2

個別指導「防府市」（3 月 5 日）

開設者・管理者等への講習会をふまえての開催。

病院 1 機関について実施され立ち会った。
（萬）
10
3

小児救急医療対策協議会（3 月 5 日）
小児救急医療電話相談事業報告及び県内の小児

山口県肝炎診療協議会（3 月 10 日）

肝疾患に関する専門医療機関の選定及び 21 年度の予定について協議した。（木下）

救急医療体制の現状と今後の対応について協議し11た。（弘山）

山口県生活習慣病検診等管理指導協議会「がん登録・評価部会」（3 月 10 日）
4

都道府県医師会介護保険担当理事連絡協議会（3 月 5 日）
4 月 1 日より実施される介護報酬改定の説明の20 年度山口県地域がん登録の実施状況の報告
及び 21 年度の地域がん登録の取組案について協議した。（三浦）ための連絡協議会が開催された。
（河村）
12

日本医師会男女共同参画委員会（3 月 11 日）

5 山口県老人クラブ連合会との懇談会（3 月 6 日）

女性医師の勤務環境の現況に関する調査、医師

山口県老人クラブ連合会から國富会長以下 8

再就業支援事業、第 5 回男女共同参画フォーラ

名のご出席を得、医療の現状・後期高齢者保険制

ム等について協議。今回は日医会議室ほか 8 拠357

山口県医師会報

平成 21 年 4 月

点医師会をつないでのテレビ会議で委員会が運営

20

平成 20 年度医療政策シンポジウム（3 月 13 日）された。山口県医師会からもテレビ会議で参加した。（田村）

第 1784 号「わが国の未来を支える社会保障−社会保障財源のあり方」をテーマに、総合司会を藤原常任理

13山口県病院協会との懇談会（3 月 12 日）

事（前山口県医師会長・顧問）が担当、開催された。

三役と近況情勢報告、意見交換を行った。また、

まず、唐澤日医会長の主催挨拶、4 名の講師によ

木下会長から勤務医加入促進のお願いをした。
（杉山）

る講演、最後にパネルディスカッションが行われた。この医政シンポの記録集は日医雑誌 6 月号
とともに会員へ送付される。（茶川）

14 医療保険対策プロジェクトチーム（3 月 12 日）
後発医薬品の使用促進における問題点等につい21

第 4 回日本医師会生涯教育推進委員会（3 月 13 日）て及び平成 22 年度診療報酬改定に対する要望について協議を行った。
（萬）セミナー、インターネット生涯教育協力講座の報告・承認及び生涯教育推進委員会小委員会の設

15

郡市医師会医事紛争・診療情報担当理事協

置について協議した。（木下）

議会（3 月 12 日）
20 年度受付の事故報告と事故の未然防止について及び窓口相談事例について報告。また、休日夜間診療所等における医師賠償責任保険の適切な加入方法について説明及び討議を行った。（城甲）22

都道府県医師会生涯教育担当理事連絡協議会（3 月 13 日）
生涯教育関連事項報告及び生涯教育委員会活動
報告、専門医・認定医について講演があった。
（田中豊）

16

郡市医師会特定健診・特定保健指導担当理事協議会（3 月 12 日）

23

20 年度の特定健診等実施状況報告及び 21 年

山口県運営適正化委員会第 51 回苦情解決部会（3 月 13 日）度特定健診・特定保健指導等の各市町国保契約、苦情相談の現況と苦情解決事案（知的障害施設

県医師会集合契約、県医師会請求事務代行についの案件）について協議した。この会議は今後「福て協議した。
（濱本）祉サービス苦情解決部会」と名称を変更されることになった。（萬）17

郡市医師会介護保険担当理事協議会（3 月 12 日）

平成 21 年度介護報酬改定について県健康福祉部からの説明（長寿社会課介護保険班

江藤雄司主査）及び伝達講習会を行った。
（河村）

24

全国有床診療所連絡協議会中国四国ブロック会設立総会（3 月 15 日）
全国有床診連絡協議会中国四国ブロック会設
立総会が開催。規約及び役員選出後、特別講演 2
題が行われた。（弘山）18

第 2 回山口産業保健推進センター運営協議会（3 月 12 日）

25（3 月 16 日）

20 年度事業報告及び 21 年度事業計画案について協議した。
（木下）

山口県介護実習普及センター運営委員会

運営委員会設置要綱及び平成 21 年度事業計画等について協議が行われた。（田村）19

高次脳機能障害相談支援体制連携調整委員会（3 月 12 日）
20 年度活動報告及び 21 年度活動計画について協議した。
（弘山）

358

26

山口県自殺対策連絡協議会（3 月 16 日）

昨年 9 月開設の電話相談「いのちの情報ダイ
ヤル 絆（きずな）」の取組み報告及び 21 年度に山口県医師会報

平成 21 年 4 月

向けた課題について協議した。
（田中豊）

31

第 1784 号

山口県生活習慣病検診等管理指導協議会「肺がん部会」（3 月 18 日）
27 医療保険関係団体九者連絡協議会（3 月 17 日）
山口県歯科医師会の引受で開催。はじめに各団山口県のがんの実情及び 19 年度の市町がん検診の実施状況について協議した。（吉本）

体（機関）の現状、懸案事項等の報告があった。
つづいて「後発医薬品使用促進への取り組みにつ32いて」、「自動車保険（任意）医療の健保使用につズ部会（3 月 19 日）

いて」及び「本協議会の構成団体及び名称変更に山口県感染症健康危機管理対策協議会エイ

県内の HIV 感染の現況報告があった。
（田中豊）

ついて」の各議題について協議を行った。（杉山）28

山口県医療対策協議会（3 月 17 日）

33

情報提供

(1)

2 月定例県議会における「情報通信政策に

20 年度医師確保対策の実施状況及び 21 年度
事業や今後の医師確保対策の検討課題について協ついて」の質問・答弁資料提供（井上）(2)

議した。（木下）3 月 21 日（土）開催の「医療・保健・福祉の連携・協働による子育てシンポジウム」への参加勧奨（濱本）29

医事紛争防止研修会（3 月 18 日）

周東総合病院において、80 名の参加により「病院内転倒・転落事故の予防」（村上副院長）、「最山福株式会社取締役会

近の医療訴訟」（末永顧問弁護士）、「医療安全調査委員会設置法案（仮称）について」（山口県医師会）等について研修を行った。
（小田）出席者：取締役 7 名、監査役 2 名
130

山口県社会福祉審議会（3 月 18 日）

期末決算の日程等について
原案通り承認。

「第三次やまぐち高齢者プラン」、「山口県母子家庭等自立促進計画（改定版）」、「やまぐち障害者いきいきプラン」及び運営規定の一部改正について説明があり、協議した。
（弘山）

2

取締役任期満了に伴う選任について
原案通り承認、5 月開催の株主総会議題とする

ことに決定。

山口県ドクターバンク
最新情報はこちらで http://www.yamaguchi.med.or.jp/docban/docbantop.htm
問合先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814 山口市吉敷下東 3-1-1
山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL:083-922-2510 FAX:083-922-2527 E-mail:info@yamaguchi.med.or.jp

求人情報

求職情報

公 的医療機関

5件

その他医療機関

11 件

公

的医療機関

0件

その他医療機関0件※詳細につきましては、山口県医師会のホームページをご覧ください。
359

山口県医師会報

平成 21 年 4 月

女性医師
リレーエッセイ第 1784 号

困っていること
宇部市

西村

かおり

「困っていること。
」

までの 一日にすること の一覧を「絵」で描いた。

女医リレーエッセイとして、先日、女医リレー「なのに、オネショをするなんてどういうこと

エッセイを書くにあたり、「困っていること」のお？寝る前にトイレに行ってないのお？」と怒るお題をいただいた。

私に、ウチの子は言った。「知らんかった。」

困っていること、…生まれてきたこと自体、困っていて、困るために生きているんだか、生きるた
めに困っているんだか、困るくらいである。
結婚前は、貰い手がつくんだかどうだかで、困った。同期の女医は、さっさと同じ医局の先輩と結婚し、結婚と同時に寿退職した。

こんな当たり前のことを、知らないとは！！驚くとともに、一覧にトイレの絵を描き加えた。
もう一つ困っていることの代表に「寝起きが悪い。」というのがある。
私の寝起きの悪さは、自慢ではないが、自他ともに認める、ぴかいちである。私は京都大学呼吸

私には、妹が二人いるが、一人は見合いで、一器科に入局し、研修後、大阪の病院に赴任した。

人は恋愛でさっさと片付いた。親元から遠く離れその時の上司は、大学関連病院内でも 1 、2 位をた大阪にいた私には、見合いの話もなく、出会い争うほどの厳しい人であった。私の前に赴任したもなく、ないないづくしであった。

先輩は、一人はのうみその血管が切れ、一人は胃ある日、私の側のお見合いおばさんと、夫の側から血を吐いた。もう一人は鬱となった。幸か不のお見合いおばさんの共通の知人である、やり手

幸か、寝起きの悪い私は、午前中はたいていぼのお見合いおばさんが下関にいたおかげで、お見おーーっとしていたので、毎週金曜日、午前に開合いをすることとなった。

かれるカンファレンスでも、もれなくぼおーーっ

見合いの一か月半後に入籍した。

としていた。厳しい上司から、びしばし言われて困ったことが起こるかもしれない…と見合いのも、半分は耳に入らず、半分は脳まで届かなかっときに、かすかに思ったのは覚えている。
果たして、そうであった。
行き遅れると、人生のツケがいっぺんに回ってたので、10 年間、無事勤務できたのであろう。
私の思う、ひそかな結婚の条件の一つは、「相
手が、寝起きが良い。」というものであった。

くる。出産、子育て、介護、仕事と家事、引越し、

幸いなことに、夫は寝起きが良かった。目覚開業、雪かき、…一度にかかってくると、頸も回ましが、ぴっと鳴るか鳴らないうちに、起きる人

らないし、身ももたない。

であった。ここで、「であった。」と過去形なのは、

昨夜、ウチの子がオネショをした。
ウチの子は、
親よりできがいいかもしれないが、できが悪い親にそっくりである。
先日、毎夜、 同じこと

現在は寝起きが悪いからである。
生活を長くともにすると、悪いところも似てくるのであろうか。ある朝、私は、寝起きの悪い夫の繰り返しを、お小と子供たちを、起こしている自分に気がついた。

言するのに、すっかり飽きた私は、字がまだ読め「最も寝起きの悪い私が、皆を起こすなんて、どないウチの子にわかるように、朝起きて、夜ねる

ういうことー？」360平成 21 年 4 月

山口県医師会報

由々しき事態に、ついに、ブ○イト○イトなるものを買うことにした。

第 1784 号

効果は絶大、目覚まし時計が 5 つ鳴っても起きられない私が、毎朝、パチッと目を覚まし、起現在、睡眠障害に関連していると報告されていきると同時に、ラジオ体操を始めるのである。人る疾患は 107 である。あと一つで煩悩の数と同生始まって以来の快挙であった。コレで、困ったじである。ブ○イト○イトというのは、本来は季ことが一つ片付いた。後は、ブ○イト○イトの煌々

節性うつ病などに伴う睡眠障害を治療する機器でとした明かりがついても、布団にもぐる子供たちある。しくみは簡単、6 本蛍光灯が付いている電をどうするかである。

気スタンドにタイマーが付いているというものである。概日リズムが狂っていると思われた本例に次回は同じ宇部市医師会の長谷川奈津江先生に適用があると思われた。

お願いいたします。

早 春

飄

々
広 報 委 員渡 邉 惠 幸今年の正月は雪に始まった。正月休みはいつもに正月気分が吹き飛んだ。「ただ、薬を飲んだりと同じように休養の日々となった。しかし実業団

飲まなかったりしていたようです」すこし心が安

駅伝、大学駅伝、サッカー、ラグビーと楽しみならぐ。すぐお母さんのカルテを取り寄せた。診察

行事が続く。もう一日休みだったらと、連休最後

もなく薬のみを取りに来られたり、休んだりしての日にはいつも思う。新年早々にもかかわらず 1おられた。一番困るパターンである。今回は息子

月 5 日から患者さんがやって来られる。病気に正さんがお母さんの状態を認識しておられたためト

月も盆もないのである。夜間診療所の来院数がそ

ラブルにはならなかったが冷や汗ものである。医れを証明している。緊張のとれた体にムチをあて者は神様でも易者さんでもない。目の前の患者さ患者さんに向かう。40 代半ばの男性が風邪で来院んの話を聞き、診察をして場合によっては検査をされた。お疲れの様子なので、「なにか無理をされ追加して患者さんの病的状態を診断するわけであ

たか、ストレスでもありましたか」と尋ねると、「年る。患者さんを診ずして病気は判明しない。こん

末に、母親が急に亡くなりました。こちらでもおな時、思い出されるのは、以前この飄々にも書い世話になっていたと思います」それを聞いた途端たが、リリー・フランキー氏の「東京タワー」で361

平成 21 年 4 月

山口県医師会報

第 1784 号ある。母親が進行癌で見つかった時、主人公が医昨年 8 月に大学時代の同級生が一冊の本を上者に対して思ったことである。もっと早期の状態

梓した。その中に私と同じ考えをもって診療に励で見つけることができなかったのかと思うのであんでいることがわかり嬉しくなった。彼は大阪でる。家族にしてみたら当然の思いである。そして大病院を経営し、卒後教育に力を注いでいる。そ「あんたは年寄りの茶飲み友達か ?」と問いかけての文中に「医者は目の前にいる患者さんの人生をいるのである。私たち、開業医は患者さんの茶飲

理解し、最良の方法を共に考えることを自問し、み友達であっても良いと私は思う。ただその関係

また患者さんの側も、その医者が一生涯つきあえの中で常に科学者の慈眼をもたなければいけない

る相手であるかどうかを冷静に判断し、お互いにと思う。日常会話だけでは毎日の生活の話の中に信頼しあえてこそ、相互の良好な関係を築くこと埋没される。話される言葉の中に患者さんの置かができます。そして良好な関係があってこそ、おれている環境と体の中の環境がわかるのである。

互いに納得できる良質な医療を行うことができる

患者さんの病気の大きな誘因になっているストレと考える」と書いている。しかし良い関係を築く

スも型通りの会話から一歩進んだ心の中に入り込のは言葉で言えば簡単であるが、これが大変であんだものでなければ、答えは返ってこない。

る。誠意をもって診療に当たることしかないであ

私の勤務医時代にも多くの辛い経験をした。

ろう。ある友人は「患者側からみればその医師がその中でも忘れることができないのは、74 歳の

本当に自分のことを考えてくれているか、わかる

男性の方であった。脳出血を罹患され、片麻痺がものよ。一生懸命に診て」と励ましてくれたこと

残り、外来で経過観察をしていた。寡黙な人であがある。

り、そこに脳出血のため言語障害が加わり、いつも奥さんと一緒に外来に来られていた。その方が診察室では次の患者さんのカルテに目を留め

気管支肺炎で入院となった。貧血もみられ、肺炎る。頑固一徹な職人気質の A さんである。一瞬、の軽快後にエコー検査をしたところ、転移性肝癌

気分が暗くなる。なにをするにしても、当然ながの所見が発見された。
あわててカルテを見直した。

らお伺いを立てなければならない。必要な検査でしかしあまり大きな異常所見はみられなかった。

あることを毎回説明して承諾を得なければならな

肝腫大もはっきりしなかった。数年前よりわずかい糖尿病の患者さんである。時には、どちらが医に貧血がみられていた程度であった。胃癌を除外者なのかわからない時がある。今日は血液検査をして注腸検査をしたところ、上行結腸に進行癌がお願いしよう。だんだん、力が満ちてくる。

見つかったのである。手術不能で対症療法という「A さん、どうぞ。お変わりありませんか…」

残念な結論になってしまった。このとき私は早い時期に見つけることができなかったことを心から申し訳ないと奥様に説明した。患者さんの娘さん
が「先生、どおして」と言われ、怒りと非難の眼
差しを私に投げかけられた。今でもその時の光景がはっきりと思い出される。患者さんは 3 か月後、肝不全にて亡くなられた。その後、数か月は暗い毎日を送ったことが昨日のように思い出される。
娘さんはお父さんを診る前から私の外来へ、その時々の症状にて来られていた。その関係でお父さんを私の外来に連れて来られ、長い間、診せていただいたのである。その後、娘さんは私が開業してからも何かの時に受診してくださる。医者と患者さんとの良い関係を築くことができていたからだと感謝とともに考える。

362

山口県医師会報

平成 21 年 4 月

第 1784 号「よく観察する、気づく、考える、そして試みる」
岩国市医師会

大島眞理「いしの声」への原稿を依頼されましたが、ふ

教科書に載るような大発見ではありませんが、と自分を省みてみると、「特別な領域に秀でてい以前読んだ本で、それを身近に感じさせてくれ

るわけでもない」、「医療情勢を憂いていても、そるものがありました。長崎原爆投下時、長崎郊外

れに向かって活動もできない」、「人に誇れる凝っの大村海軍病院院長であった泰山弘道氏の記録でた趣味もない」、何でもそこそこ 、さしたるとす。原爆による放射線障害に関しては米国 ABCC

りえも深みもない人間だと、こういった機会を期（Atomic Bomb Casualty Comission）の詳細な研に改めて感じ恥じ入ってしまいました。

究や国内での優れた研究も多数あります。泰山

そんな私ですが、「頼まれたら、できるだけ断院長の記録は決して学術的なものではありません

わらない」と、小さな心がけをしているつもりなが、原爆投下その日に次々と運ばれてくる被害者

ので、苦手な原稿を書かせていただいています。

の所見、経過を詳細に記してあります。熱傷・外冒頭にも書いたように、さしたる取柄もない傷が主病であるはずなのに、普通の熱傷では説明

自分にとって、医学の知識を与えてくれた教科書

できない受傷範囲、経験したことのない臨床経過。

は、学問以上に「何かを見つけてきた人たち」の「放射線障害」という疾患概念が、当時まだない

素晴らしさを教えてくれる「偉人伝」でした。こ中で、疑問をいだき、彼自身の知識で説明しきれの症状があったらこの疾患を疑う、鑑別診断はこない、見たこともない経過をとる状態に、無理にれを考えるなど。診断のために、学んだ知識を当何かを当てはめようとせず、かつ大きな疑問を抱てはめていくことはさほど難しいことではありま

きつつ、淡々と詳細を記してありました。今読み

せんが、いったい誰が、どうやってこの病気を見返すと、記してある所見の一つ一つは、今教科書

つけたか、そうして、誰がそれに臨床検査での特で知ることのできる「放射線障害」そのものであ徴を見つけ系統立てていったのか。病気は初めかることに驚きます。

ら教科書があったわけではなく、「何かわからな

放射線障害や AIDS のように人間が生み出していものだけれど、何か共通点がある」、そうした

しまった病気もあれば、人間の知識のはるかに及ことを深く観察した先人たちによって、はじめてばない病気もまだまだたくさんあります。ウイル

一つの疾患として確立され、後世も引きつがれ発

スは人間を嘲笑うかのように進化しつづけます。

展したことに感銘を覚えます。

そうした中で、人間の小さな知識にものごとを当手が震える患者たちを観察した Parkinson や、てはめようとするのでなく、「よく観察し」、「考

最近ではいまや常識となってしまったヘリコバクえ」、研究室で行うようにはいきませんが、「試みター・ピロリと胃潰瘍の Marshall & Wallen 、数る」、わからないものは教えを乞い、それでもわ

え上げれば、
きりがありませんが、最初にまず「よからないものは、いつかわかるようになるまで、く観察すること」、「気づくこと」、そして「考え

心に忘れることなく記録しておく、そういった医ること」、「試みること」、それが一番の根底にな師であれればと、医師人生の後半過ぎになってよるのだと思います。

うやく気づいた自分でした。

363

山口県医師会報

平成 21 年 4 月

転第 1784 号

載○転載の推薦コメント○
先ごろ公表された厚生労働白書では、都道府県別の出生率は、女性が働く割合が高いほど、男性の長時間労働の割合が低いほど、高くなる傾向にあると分析しています。また、出生率全国平均が 1.34 人まで減少し少子化が問題になっている中、長野県下条村では、積極的な子育て支援を行い、出生率が 2.12 人という驚異的な数字を出しています。少子化対策は難しいことではないと思うのですが。。。

津永長門

フランスの出生率
弘前市（青森県医師会報

田崎

博一

第 548 号 / 平成 21 年 1 月 ）フランス小旅行の道中にある。多忙な上に数になるまでの間、政府から育児手当を受け取るこ

年前のニューヨークの事件のこともあり、海外旅とができる。事業所は雇用を継続し、復帰を拒否

行は久しくご無沙汰だった。観光はもちろん刺激

することはできない。また、賃金の高い高学歴の的で興味深いものであるが、それはさておき、ツ女性にとって継続就業のニーズは高い。政府は就

アーガイドの語るフランス事情に耳を傾けながら業しながら子育てをする支援策として、集団託児

いろいろと考えさせられるところがあったので、所を拡充、さらには認定保育ママ制度を整備してそれを書き留めてみたい。

きた。この認定保育ママ制度とは公的に認定されかねてより、フランスは G7 あるいはヨーロッ

た保育経験者が数人の子どもを預かるというもの

パ諸国の中でも飛び抜けて出生率の高い国であで、その利用に際しては政府から補助金が支給さることは承知していた ( 合計特殊出生率は 2 を越れる。また学生アルバイト等による安価なベビー

える ) 。ガイドの説明によると、フランス女性のシッターの市場規模も大きい。当然のことながら、就業率は高く、出産休暇に関しては、産前 6 週

検診、出産に要する費用の自己負担は一切ない。

間、産後 10 週間の休暇が保障され、賃金の 84%

幼稚園は無料、小・中・高のほとんどは公立で教の保障を受けることができる。また第 3 子以降

科書代以外は無料、すべて国が負担する。さらに、はさらに手厚いものとなる。育児に関しては子ど

第 2 子以降には所得制限なしで子どもが 20 歳にもが 3 歳になるまでの間、育児休業を取得する

なる直前まで家族手当が給付される。子どもの医ことができる。休業中は第 1 子の場合には最長 6

療費も国が全額負担する。お国柄、未婚の母もた

か月、子どもが 2 人以上の場合はその子が 3 歳

くさんいるが、ここでも「すべての国民は平等」

364

山口県医師会報

平成 21 年 4 月

第 1784 号

転載の原則、扱いに差はない。子どもを産むためのイ

日保険の支払いを受ける ) 。最近は医療保険の赤ンセンティブ ( 日本での調査で、出産を躊躇する字が問題になっているとのこと。年金運営も今の

いくつかの理由として抽出された事柄が並んでいところ順調のようである。保険料の滞納はない。

る ) はすべて整っている。加えてここはカソリッ

年金の平均支給額は約 15 万円とのこと。最低でクの地、中絶は御法度である。

も 10 万円は確保されており、定年後は悠々の生国が面倒をみるとなれば、財源はどうなって活らしい。

いるのかという疑問が出てこよう。フランスの消

ご承知のように、パリは街全体が歴史的建造物

費税 ( 内税 ) はなんと 19.6% 。ただし、食料などの如き雰囲気がある。100 年以上前の建物を当たの必需品は 5.5% と 2 段階設定で基本的生活の維り前のように使っている。作っては壊すわが国と持への配慮がなされている。フランスには広大なは全く異なる。このあたりは文化というか、価値農地がある。食糧自給率は高く、食料品の価格は観の問題かもしれない。この国で「箱物行政」と安い。

いう言葉が通じるかどうか承知しない。古いもの

公的医療保険による医療費の自己負担は 3 割を大事に使うという思想が明確である。要は、限だが、ほとんどの国民が保険会社の医療保険に加られた財源をどう使うかという問題であろう。少入しており ( 非正規雇用者の加入が担保されていなくとも、子育て、医療、年金に関して、ほとん

ないことが現在問題となっているという ) 、実質

どの国民が安心感を抱いているのは確かであった。

自己負担はない ( ただし、全額を直接負担し、後山口銀行との融資契約の変更について
平成 21 年 4 月 2 日から貸付利率を下記のとおり変更します。
区分
貸付期間
貸付利率（年）
1 年以内
1.525 ％
1 年超 5 年以内
1.725
開業医に対する融資
5 年超 10 年以内
1.925
10 年超 15 年以内
2.125
15 年超 20 年以内
2.325
1 年以内
1.875 ％
1
年超
5
年以内
2.075
居 住 用
勤務医
5 年超 10 年以内
2.275
土地建物資金10 年超 15 年以内
2.475
に対す
15 年超 20 年以内
2.675
る融資
自動車等の耐久
1 年以内
1.875 ％
1
年超
5
年以内
2.075
消費財購入資金365

山口県医師会報

平成 21 年 4 月

第 1784 号

勤 務 医 のペ ー ジChange 〜 Yes We Can!?
宇部記念病院

Change 〜 Yes We Can!

外科

金沢

守

という滅茶苦茶にこられたリウマチ患者の方々の人生を少しでも変カッコいいフレーズを掲げてバラク・オバマ氏がえることができるように努力したいと考えていま

アメリカの大統領に就任してすでに久しい。日本

す。プライベートでは上半期はこれまで何となくのメディアの狂騒ぶりもご多分に漏れず、大々的やっていたゴルフに本気で取り組み、アベレージに取り上げられた。その一方で日本にもオバマ氏

スコアは 90 台と胸を張って言えるようになりたのように何らか期待感を抱かせてくれるような政いです。下半期はフルマラソンに挑戦する自信は治家の出現が待たれると感じるのは私だけではな

さすがにないので、ハーフマラソンに出場して完

いと思います。世界は 100 年に一度の大不況の走したいと考えています。以上が 2009 年の自分真っただ中にあり、日本でもトヨタやパナソニッ

なりのクといった大企業の収益悪化が相次いでいます。

の空気も以前よりは随分暖かくなり、先程述べた

オバマ氏をもってしてもどん底のアメリカ経済の内視鏡外科手術や生物製剤の積極的な使用等勤務立て直しには容易ではないと思われますし、まし

医でなければ困難かと思われる治療もあります。

てオバマ氏的なリーダー不在の日本はさらに厳し

勤務医の待遇改善は依然として滞ったままだなといと考えざるを得ません。さて私は病院勤務の外感じます。勤務医の世界にも諦めや立ち去りがた科医です。年齢も現在は 45 歳で、今年は 46 歳

サボタージュばかりでなく、 Change 〜 Yes Weになるため、最近はやりのアラフォー（アラウCan ！

ンドフォーティの略です）からも遠ざかりつつあし、この文章を終えたいと思います。

り、やや焦りながら仕事の上でもプライベートでも何か新しいことを始めなければ、即ち Change
しなければと考えています。仕事の上では第一に急速に進歩しつつある内視鏡外科を可能な限り導入したいと考えています。内視鏡外科は山口県ではまだ標準手術として定着しておりませんが、他府県の積極的な施設では大腸や胃の悪性腫瘍の多くを内視鏡手術で行っているようです。第二に宇部記念病院には関節リウマチの患者さんが多く来院されており、私もその診療に携わっています。関節リウマチはこの数年の間に生物学的製剤を使用することを主とする治療方法が飛躍的に進歩しており、これまで鬱々とした気分で過ごして

366

Changeです。勤務医を取り巻く社会といった空気がきっと満ちてくると期待山口県医師会報

平成 21 年 4 月
お
知
ら
せ
・
ご
案
内

第 1784 号

第 68 回山口県臨床外科学会
第 54 回山口県労災医学会と きところ

平成 21 年 6 月 7 日 ( 日 ) 午前 9 時〜 ( 予定 )下松市文化健康センター 3F 会議室 ( 下松市中央町 21-1)

特別講演
Ⅰ ｢ 大腸癌内視鏡手術の現状と将来の展望 ｣広島大学医学部教授
Ⅱ ｢ 外科系の医療訴訟と診療関連死･死因究明制度 ｣( 仮題 )県医師会顧問弁護士

岡島

正純

弘田

公

一般演題
幹事、評議員会 ( 下松医師会館 )山口県臨床外科学会総会
山口県労災保険指定医部会総会
取得単位 日医生涯教育制度 3 単位
参加費 1,000 円
学会長 武内節夫
準備委員長 折田雅彦
問い合わせ先〒 744-0011 下松市大字西豊井 1404-10
クリニック･アミカル内
第 68 回山口県臨床外科学会準備委員会事務局
TEL0833-43-8180
FAX0833-41-2872
setuo@ycbi.ne.jp

第 41 回日本動脈硬化学会総会・学術集会
と き
ところ
会 長
参加費
事務局

平成 21 年 7 月 17 日（金）〜 18 日（土）海峡メッセ下関（山口県下関市）
松﨑 益德（山口大学大学院医学系研究科器官病態内科学 教授）
10,000 円
山口大学大学院医学系研究科器官病態内科学
TEL：0836-22-2339 FAX：0836-22-3610 E-mail：jas41@yamaguchi-u.ac.jp
URL：http://www2.convention.co.jp/jas41/※「生活習慣病対策フォーラム」（日本医師会認定産業医制度指定研修会申請予定）も開催の予定です。多くの方のご参加をお待ちしております。
※プログラム詳細につきましては、ホームページをご参照ください。

協力貯蓄解約返還金について
協力貯蓄制度の廃止により、5 月 11 日（月）までに順次社保入金口座に元利金をお振込
みいたしますので、お知らせいたします。

367

山口県医師会報

平成 21 年 4 月
お
知
ら
せ
・
ご
案
内

第 1784 号

学術講演会
と き
ところ

平成 21 年 5 月 21 日 ( 木 ) 19：45 〜
ザ・ホテルグラマシー 2F ブルーオーシャン演題｢ 日本人高血圧治療の変遷、最適な治療は ? 〜 JSH2009 ガイドラインと新たな流れ〜 ｣川崎医科大学腎臓内科准教授 冨田 奈留也
受講料 不要主催 徳山医師会

周南整形外科医会 ( 第 2 回学術講演会 )と きところ

平成 21 年 5 月 7 日 ( 木 ) 19：10 〜
ザ・ホテルグラマシー 2F ブルーオーシャン

一般演題 19：10 〜 19：25｢ 当科における頚椎手術後 C5 麻痺の経験 ｣周南市立新南陽市民病院整形外科

前田崇

特別講演 19：25 〜 20：25｢ 脊椎脊髄外科からみた項部・肩関節障害 ｣山口大学大学院医学系研究科整形外科学教授

田口

敏彦

取得単位
日本整形外科専門医継続単位 1 単位、脊椎脊髄病医資格継続単位 1 単位
受講料
主 催

不要
徳山医師会

第 16 回山口県腰痛研究会と きところ

平成 21 年 5 月 28 日（木）18:30 〜 20:30
山口グランドホテル 2F「鳳凰の間」
山口市小郡黄金町 1-1 TEL083-972-7777【トピックス】18:40 〜 19:30
座長 岩国市医療センター医師会病院整形外科部長 貴船 雅夫
Ⅰ .『腰痛症に対するマッケンジー法について』
山口県立総合医療センター整形外科部長 豊田 耕一郎
Ⅱ .『腰部脊柱管狭窄症に対する腰椎椎管拡大術の変遷』
周南市立新南陽市民病院院長 小田 裕胤【特別講演】19:30 〜 20:30
座長 山口労災病院リハビリテーション科部長 富永 俊克『プライマリー医のための腰部脊柱管狭窄症と医療過誤に結びつく血管性疾患』―間欠跛行と大動脈解離・瘤破裂を中心に―
厚生連高岡病院整形外科部長 鳥畠 康充【 閉会の辞 】

山口大学大学院医学系研究科整形外科学教授 田口 敏彦 先生※日整会教育研修専門医認定資格継続単位・脊椎脊髄病医資格継続単位に申請しております。
※単位認定の必要な方は受講料 1,000 円が必要です。
※日本医師会生涯教育制度 5 単位を申請しております。
※研究会終了後、意見交換の場をご用意致しております。
共

368

催

山口県腰痛研究会、吉南医師会ほか

山口県医師会報

平成 21 年 4 月

第 1784 号

このたび、次の会員の方々がご逝去なさいました。つつしんで哀悼の意を表します。
竹中
文元
富松

昭二 氏
必秀 氏
健 氏

光 市 医 師 会
下 関 市 医 師 会
長 門 市 医 師 会

3 月 16 日
3 月 21 日
3 月 23 日

享 年 81
享 年 56
享 年 51

編集後記
華々しく登場したアメリカのオバマ大統領は、演説上手で有名で、有権者の心を掴む語りかけ
により、選挙を勝ち抜き、その大統領就任演説は、英語教材としてもてはやされている程ですが、現実の世界は言葉を操るだけでは、思うようにならないのでしょう。矢継ぎ早に打ち出された経済政策も、旧態依然たる政策だとの評価のためか、今のところ、市場の反応は冷ややかで、低迷する経済は上向く気配がありません。しかし、そうは言っても次々に新しい政策を示す素早さは、
さすがアメリカなのでしょうか。迅速に政策を発表しているからこそ、今の程度で収まっているのかもしれません。
翻って、わが国の状況をみると不況の波に襲われているにもかかわらず、政治は全く機能しない日々が続いているようにみえるのは、日本人のひがみでしょうか。
麻生首相の原稿の誤読や、種々の政策に対する首相自らの態度のブレについて、マスコミは批
判の大合唱ですが、もともとぼっちゃん首相が小泉首相、安倍首相、福田首相と続き、小泉首相の批判を意に介さない強さを除けば、安倍、福田と二代続けて政権を中途で投げ出す頼りなさが示されたにもかかわらず四たび麻生首相というぼっちゃん宰相を選んだ政治の責任はどこへ行ったのでしょうか。
マスコミにしても麻生氏が首相候補として最有力として報じられている時に、その資質について、あまり疑問を呈していなかったのはどこを見ていたのでしょう。就任後の失態についても、その多くは、揚げ足取りではないかと思われる報道ばかりで、小泉首相が就任当初いくつかの大失態（例えば青木建設倒産の報道に接しての 見てみなさい。私の言った通りになったでしょう。
という無責任発言や自身の年金の払い込み問題に対する 人生色々 発言など）を演じた時には、そのパフォーマンスが国民の多くに受けたことから、その人気に恐れをなして、ほとんど批判を浴びせなかったこととは、大きな違いを感ぜざるを得ません。小泉元首相の奇人、変人振りと、物事を白か黒かで明確に分ける（政治はそんなものではないのではと思うのですが）わかりやすい言動が、その政策の中身を十分論議されることなく、ヒトラーのごとく支持された点を考えると、その後の首相と麻生首相も小泉元首相の高支持率の原因をもっとよく分析して、マスコミに対応していれば、違った結果になったのではないでしょうか。
元はといえば、今の経済と政治の混乱の大部分は、小泉政権の置き土産として噴出してきたものであり、麻生首相も小泉政治のツケを払わされているとみることもできるのです。
医療崩壊にしても、小泉政権の社会保障費抑制政策と自己責任論による医療、福祉の切り捨て政策が、新医師臨床研修制度という号砲とともに一挙に表面化したのであり、もともと、日本の医療費は世界の先進国の中では最低レベルであったのに、その事実を知りながら 聖域なき構造
改革 と称して、最も手をつけやすい医療費、社会保障費を槍玉にあげれば、医療崩壊を決定的なものにすることは十分予想されたはずです。
現在のような経済状況では、医療費支出を経済活性化政策の一つとして増やす以外には医療崩壊を防ぎ、経済を上向かせる方策はないでしょう。介護保険の見直しで介護報酬の３％上昇が示されましたが、このままでは焼け石に水でしょうが、これを突破口に、医療現場も介護の現場も小泉政権の 改革 という名の呪縛を断ち切って、より良い医療や介護の現場を作り出す本当の意味の 改革 を目指し、チェンジしようではありませんか。
（田中常任理事）

F rom E ditor369

発行：山口県医師会（毎月 15 日発行）

〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号
総合保健会館５階
TEL：083-922-2510
FAX：083-922-2527

印刷 : 大村印刷株式会社
1,000 円（会員は会費に含む）■ ホームページ■ E-mail

http://www.yamaguchi.med.or.jp
info@yamaguchi.med.or.jp