社会福祉法人晋栄福祉会

ケアハウス中山ちどり
認証施設評価における現状報告書
2019 年 11 月 17 日
認定機関
公益財団法人 Ｕビジョン研究所

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施設評価実施内容□評価者：(責任者)本間郁子、是枝祥子、簑田日登美、八木末子□アンケート調査の実施
家族アンケート調査：対象者数 59 人のうち回収数 38 人
職員アンケート調査：対象者数 45 人のうち回収数 45 人

合計 4 名回収率 64％
回収率 100％□事前審査会（ケアハウス・ケアホーム合同）
日時：2019 年 9 月 6 日（金） 10：30～16：30
場所：U ビジョン研究所 事務所
評価者：4 名事前審査内容事前書類調査書類（事業計画書、事業報告書、契約書、重要事項説明書、施設パンフレット、1 カ月分の献立表、情報確認調査票）の確認、訪問施設評価の日程と役割（評価者規定を含む）・確認事項の説明□認定訪問調査実施
日時：2019 年 9 月 16 日（月）、17 日（火）、18 日（水）の 3 日間
評価者：4 名調査内容
ケア観察調査、ヒヤリングは副施設長、生活相談員、ケアマネジャー、看護課長（ケアホーム共通）、機能訓練指導員係長（ケアホーム共通）、管理栄養士（ケアホーム共通）、ユニットリーダー、サブリーダー、グローバル担当職員（ケアホーム共通）以上 11 名。経営者（施設長及び副施設長）のヒヤリングは評価者 4 名で実施。入居者ヒヤリング 4 名（5 名を予定していたが、1 名入院されていた為 4 名実施）、書類調査。
夜間調査：1 日目 2 人、2 日目 2 人で全ユニットの観察調査
食事は、3 食とも評価者 4 人が別々のユニットで入居者と同じテーブルで食事の場面を観察しながら取った。
□最終審査会（ケアハウス・ケアホーム合同）
日時：2019 年 10 月 21 日（月） 10：30～17：00
場所：U ビジョン研究所 事務所
評価者：4 名2

最終審査内容
5 つのカテゴリーを 17 種類の調査によって、組織マネジメント、入居者のＱＯＬ、家族のＱＯＬ、職員のＱＯＬ，地域のＱＯＬの 側面から分析、検討し認定の決定を行った。

最優秀
わたしたちは、入居者と訪れる人に笑顔で接します。

評 価◇組織マネジメント◆組織的にサービス・マナーは教育体制に基づいて実践しており、法人の社会的役割と社会人としての理解・行動がほとんどの職員においてできていた。
訪問調査期間中において、職員はあいさつと笑顔で対応しており、気持良い好感の持てる対応であることが認められた。
◆施設長は異動により 7 月に着任したばかりであるが、サービス・マナーにおいてはユニット内をラウンドしたり、いろいろな場面で気がついたら声をかけて意識してもらう姿勢を示している。職員は、明るく笑顔で入居者に接し、職員同士も声かけを積極的に行っている。
◆中間管理職は、「笑顔であいさつ」に関して、教育の一環として職員指導を積極的に行っている。

◇入居者の側面から◆入居者は、重度化してきており、食堂兼リビングにいてもうつむいて寝ている方や会話が少ないなどの状況はみられたが、それぞれが自分のペースで生活していた。
◆入居者と話をするときや触れ合うときは笑顔で、向かい合って目線を合わせている姿勢が認められた。
◆入居者のヒヤリングでは、職員は笑顔できちんとあいさつしてくれるという評価があった。一方で、「人にもよる」という声もあった。
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◇家族の側面から◆家族アンケートでは、職員の言葉遣いが良いという回答が 87％（前回調査81％）、態度は良いと思うが 87%（前回調査 81%）、笑顔で接しているかについて「はい」と答えた人が 89％（前回調査 93%）、あいさつはできているかについて「はい」と答えた人は 95％（前回調査 93%）と高かった。
「いいえ」と回答した人はゼロであった。
極めて高い評価が得られている。

◇職員の側面から◆職員アンケート調査から入居者に常にあいさつや笑顔を心がけているかの質問に「はい」と回答した人は 93％（前回調査 100％）、家族に対しては「はい」と回答した人は 93％（前回調査 100％）、職員同士に対しては「はい」と回答した人は 96％（前回調査 100％）と意識が高く、心がけていることも分かった。しかしながら、家族の評価は言葉遣いが良い、態度が良い、笑顔で接しているに対して「はい」と回答した人は 80%台（あいさつに関しては 90％台）であった。
新人職員の入職などに伴い、教育の強化を図っていくことが必要である。
◆3 日間の評価期間では、事務所の職員や廊下で会う職員、ユニットの職員は、笑顔で気持ちの良い声であいさつしていた。

◇地域の側面から◆ボランティアや地域の人に対しても、気持ちのよい好感が持てるマナーで接している。
◆地域の人たちの活動が活発に実施されており、訪れやすい環境がある。
ケアハウスの入居者が重度化してきており、介助が必要な人が増えてきた中で、地域の人たちとかかわる機会があることは豊かな気持ちになれる。それが、いつかは自分も、このように生きていくのだということを知る機会にもなっている。

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優秀
わたしたちは、入居者が安心して安全に暮らせるよう全力を尽くします。

評 価◇組織マネジメント◆安全対策に対する考えは、コンプライアンスを順守することで、市民への信頼を確保することにつながる。利用者の安心と安全を確保するためには、職員の資質向上を図ることが必要だという認識を施設長や副施設長、中間管理職は持っている。
◆法人の方針で神戸に新しい特養ホームを開設し、それに伴って、職員の教育の一環として、計画的に中山ちどりに職員を多く採用していた。それが 7 月に一斉に異動した。分かっていても、実際に不安や負担感が大きく出てしまったことは否めない。家族においても職員がいなくなったり、異動が多いことに対する不安感も出ている。施設長始め、中間管理職以上はもう少し早い段階で説明し対応する体制を作る必要があった。
◆職員数は介護職員・看護職員で運営基準 3：1 を上回って配置している。夜勤者は 2 ユニットに 1 人体制で合計 3 名、看護師はオンコール体制（介護職員が夜間でもコールし対応できる体制）を整えている。
◆1 階には診療所があり、事故や急変にいつでも対応できる体制がある。
◆ケアハウスとケアホームなどで安全対策委員会を月 1 回、開催している。
（コンプライアンスを順守している）事故やヒヤリハットの集計を行い、周知を図っている。
全体で事故件数は月平均 36 件（4 月～8 月までの 5 ヶ月間。小さい事故も含む）だが、職員の異動があった後の 8 月は最も多い 42 件となった。
今後、さらに安全対策の強化を図っていくことが求められている。
◆事故に関しては、生活施設として入居者が自由に生きていくことを支援する
大きな役割の中で、拘束や行動制限しないことを前提として体制を整えている。ただ、予測できない事故、職員の気づきが遅く防ぐことができないことが起きてしまうことを想定して、現在、他職種会議などで、原因究明の方5

法を明確にして、重大事故が起きないよう努めているところである。
◆事故報告は施設長及び幹部職員が共有している。職員は、家族に事故報告をきちんと行っており、家族の理解が得られている。
◆苦情対応については、受付から解決・改善までのプロセスが明示されており、それに則って誠実に遂行されている。
◆生活相談員は役割を認識し説明責任を果たしている。他職種との連携も取れている。
◆拘束はゼロ。コールの位置は適切に対応されていた。夜間調査においても確認できている。職員の誠実な取組みを高く評価したい。
◆感染症の予防については職員一人ひとりが対応できるよう、OJT を中心に教育指導ができている。

◇入居者の側面から◆入居者の要介護度は 2018 年度で平均 2.5（2017 年度と同じ）、平均年齢は 90.8 歳（2017 年度は 89.5 歳）と高くなっている、身体機能は維持されており、元気な人が多くいる一方、急変やターミナル期にかかっている人も少なくない。そのような状況下であるが、機能低下を防ぐための職員の支援は良くできている。
◆夜はよく休まれている人が多く、安心して穏やかな睡眠がとれている。入居者の中には何度かコールで職員を呼んでトイレ誘導をお願いしていたが、職員は丁寧語できちんと対応し、その姿勢を崩すことはなかった。
◆夜間観察調査で一人ひとりの居室（自ら鍵をかけている人、ちょっとした物音でも起きてしまう人などを除く）を 2 日間、評価者 2 人体制で調査した結果、不適切なケアは認められなかった。
夜間においても職員一人ひとりが入居者の人権を守り、誠意ある支援をしていた。
◆車椅子など補助具の点検は定期的・継続的に実施されており、安全確保の体制が整っている。

◇家族の側面から◆家族がよく訪れており、職員の対応についてもよく見ており、アンケートには意見・要望が数多く書かれていた。苦情や不満などもあるが、入居者は年々高齢化してきており、ターミナル期に入られる方も増えて、人手が必要になってきている。職員体制は制度で決められており、その範囲において、支援6

できることとできないことを家族へ説明が必要となってきている。
◆家族アンケート調査から、職員との信頼関係が保たれていると思っている人は 84％（前回調査 88％）であった。
「いいえ」と回答した人はゼロであった。
全体的におおむね信頼と安心が得られていると言える。

◇職員の側面から◆外国人職員が増えている。支援体制もきちんとできており、外国人ヒヤリン
グにおいても、「日本人と同等に対応してくれており、生活面でも安心して働ける環境である。」との声があった。
◆入居者の状態は、年々高齢化してきているが、平均要介護度には変化がない。
それは、身体機能が維持できているということである。職員がリハビリや機能低下を防ぐための支援ができていると思われる。
◆日常生活の中で、最も尊厳を守らなればならない排泄や入浴・着替え・整容の介助は意識して的確に行われていた。
◆排泄介助はドアを閉め、着脱にはすぐにタオルをかける、トイレの声かけは耳もとで話すなどのプライバシーに配慮する場面を見ることが数多くあった。
◆入居者の状態変化や情報は、記録や申し送りノートなどで伝達されており、連携と支援の基本ができていると言える。

◇地域の側面から◆地域の人たちが、中山ちどりの存在と役割を理解しており、自分たちが介護が必要になった時にいつでも相談できる場所として認識されている。
地域の人たちの活動拠点となっており、入居者も地域の一員として感じられる機会が得られている。
◆地域の災害本部として 3 ヶ月に 1 回の会議を開催、宝塚市と連携をとって地域を守り、200 人分の受け入れ体制が整っている。さらに、地域の人たちの備蓄物の倉庫を確保し、区役所職員が点検している。
◆消防訓練を地域住民と共同訓練として行うなど地域から頼られる存在としての役割を果たしている。

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最優秀
わたしたちは、入居者の要望を大切にし、必要な支援が提供できるよう努めます。

評 価◇組織マネジメント◆市民にとってケアハウスへ入居するということは、生活（人生）の拠点を置くということになり、生活の質が重要になる。60 名の入居者の生活文化、価値観、人生観、死生観を尊重する支援が必要不可欠であるが、さまざまな疾病を持ち、長い間、自分の家で暮らしてきた人を理解し、必要な支援をすることは容易ではない。
職員はケアハウスの役割を理解し、入居者の人生に必要な支援について、常に意識し、検討しながら関わろうとする姿勢を持っている。
◆施設長、副施設長はヒヤリングで、施設の強みとして、居住環境や地域とのかかわり、入居者のニーズに応えられる支援、安心して働き続けられる職場、フロントサービスを列挙した。また、外国人職員のサポート体制についても挙げた。一方、弱みとしては、交通機関のアクセスが悪く人材確保が厳しい、ハード面のメンテナンス、職員約 280 名に方針や考え方を浸透させる難しさを挙げた。
◆施設長は異動により 7 月に着任したばかりであるが、中間管理職がしっかりと支えている。中間管理職層の考え方、判断の方向性はほぼ同じ目標に向かっていることがヒヤリングで確認できた。
◆各ユニットのリーダーは、入居者 10 人の意向を把握し、それに応えていこうと努めている。ターミナル期の人が増え、長期入院者も増えている。
そのような現状の中にあって、職員はできるだけ外出の機会を作り、楽しみや活動を維持しようと努めている。日常生活を大切にする姿勢を見ることができた。
◆建物の玄関には入居者、訪れる人にすぐに対応できるように、入口にカウンターをおき、スタッフ一人を配置している。気持ちのよい、温かくやさしい雰囲気を感じることができる。
8◆エレベータ前の談話コーナーはそれぞれに特徴があり、季節感のある居心地の良い雰囲気であった。
◆事務所は広く明るく、出入りする人の顔がよく見えるようになっており、声をかけやすい雰囲気であった。窓口のカウンターには椅子がおいてあり、ゆっくり話をすることができるような配慮があった。
◆1 階の廊下には談話コーナーがあり、中庭を見ながら新聞を読んだり、談笑したりできるようにさまざまなテーブルと椅子が用意されている。季節感があり、憩いの場となっている。

◇入居者の側面から◆2018 年度に退居した人は 10 名。ケアハウスで看取られた人は 2 名、病院で亡くなられた方が 5 名、療養型施設に移られた方が 3 名であった。約 18％の方が入退居している状況である。
◆平均年齢は高くなってきているが、身体機能は維持されている人が多い。
◆職種間、職員間のチーム体制は良く整っており、介護職員が安心してケアできている。ユニットリーダーが判断に迷ったとき、困った時には、上司に何でも相談できるという体制にあることがヒヤリングで確認できた。
◆入居者が安心して暮らしていくために、信頼関係を築くことが重要だということを職員は認識しており、コミュニケーションを大切にした関わりが持てるよう努めている。
◆クラブ活動には、ドッグセラピー、お化粧教室、アクセサリー作り、赤ちゃん先生の訪問などが定期的に行われ、四季折々の行事なども開催され、楽しみを広げている。
◆食事は、利用者の嚥下機能が低下し、ソフト食で対応する人も増えているが、選択食やユニットで一品を作るライブキッチン、地方の有名な食べ物を紹介するご当地メニュー、松花堂弁当、手作りおやつなど工夫して提供している。
◆浴室は採光の採り方が機能的で明るく、リゾート気分で入れるよう工夫している。
◆夜間観察調査において、朝はそれぞれ目覚める時間が異なる中、職員は一人できちんと対応していた。
◆職員は、可能な限り、その人の生活リズムや思いに合わせて対応する姿勢を持っており、目線を合わせて、言葉かけにはやさしさが感じられた。
入居者の穏やかで心安らかな表情からは、職員を信頼して暮らしていることが伺えた。
一方、職員の中には言葉遣い、態度、表情などが気になる人もいた。それは家9

族も指摘しているところであるが、今後、新人職員には特にきめ細かい行き届いた指導ができるよう体制を整えてもらいたい。
◆入居者の尊厳を守るために、NPO 法人介護保険市民オンブズマン機構大阪の導入（月 2 回）や介護相談員（月 2 回）など外部機関が訪問しチェックする体制が整えられている。

◇家族の側面から◆食事に関しては、概ね満足しているという意見が多かったものの、ワンパターンで変化がない、肉や刺身、天ぷらなどを出してほしいという要望があった。
排泄に関しては、コールで呼んでもなかなか来てくれない、職員によって対応が雑だという指摘もあった。
入浴に関しては、満足しているという人が多かった。回数については、週 2回が法令となっており、それ以上は職員体制など工夫が必要となっている。
お風呂好きな人に対応できる体制も検討の余地がある。

◇職員の側面から◆職員アンケート調査から「自分の意見や要望を上司に率直に言えますか」に対して、「はい」が 56％（前回調査 48%）、「一部」は 31％（前回調査 45%）で、肯定的に回答した人は合計 87％（前回調査 93％）に達した。
「いいえ」
は 9％（前回調査 7.0%）だった。概ね安心して発言できる職場であるといえるが、早期に対策が必要になってきている。
◆職員は入居者の自尊心を大切にし、その人の立場に立った支援を行っている。
認知症の人への対応が自然体であることが、入居者の戸惑いや不安を無くす環境作りに役立っている。
一方で職員の異動、新しい職員も入ってきている状況から、人材育成の体制を見直す時期にきていると思われる。
◆職員のアンケート調査から、現在の仕事に意欲とやりがいを感じるという質問に対して、「はい」が 64％（前回調査 55％）、「一部」が 24％（前回調査 38％）で肯定的な答えが 88％（前回調査 93%）であった。
さらに、中山ちどりは働きやすい職場かという質問に対して「はい」は69％、「わからない」が 22%、合計 91％だった。「いいえ」は 3 人で 7%であった。
◆リーダー以上のヒヤリングにおいても「この施設は他の職種が現場を支えて10くれているので、チームで支えているという意識を持っている」と話していた。

◇地域の側面から◆高齢者の人権擁護のために活動するオンブズマン制度（月 2 回）を導入し、さらに、地域にある介護相談員（月 2 回）が関わる機会を作り、入居者の声や視点で見ていく姿勢がある。地域の人にとっても安心できるシステムが導入されている。

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最優秀
わたしたちは、清潔に配慮し、豊な自然に満ちた環境を大切にします。

評 価◇組織マネジメント◆組織の方針は入居者の豊かな生活を支えることを基本におき、パブリックス
ペースやユニットごとの居住環境は一定の水準以上が保たれている。
四季折々の草花が随所にあり、行事を楽しめるよう季節感がある。
◆宝塚市の高台に位置し、眺望に恵まれている。住宅街の中にある施設として、環境が大切にされている。
◆リーダー以上の職員は、ユニット内の清潔・整理整頓・季節感のある豊かな生活環境を目指して取組んでおり、またそれが維持されていた。
◆地域の環境と住民の生活文化に応えるために、緑や採光に配慮した落ち着いた環境作りに努めている。屋上ガーデンを管理するボランティア団体によって、入居者の生活に潤いをもたらしている貢献は大きい。
◆入居者の居心地の良さ、品性の高い調度品、インテリアなどが考えられ、生活文化の高さを見ることができる。
一方で、飾りすぎや造花を使うところが増えており、もう一度、居住環境について話し合うことを勧めたい。
◆居住環境は清潔が保たれている。夜間観察調査においてもキッチンはきれいに片づき、掃除され、食器に布が掛けられ、冷蔵庫も食べ物・飲み物など保存・衛生が保たれていた。
◆食堂・リビングは整理整頓ができており、日常生活が大切にされていた。
◆建物の清掃は業者に委託されており、常に清潔が保たれている。
◆個室のトイレ・共有トイレ共に掃除され、清潔で臭いがなかった。
◆機密性の高い建物で一年を通して気温が一定に保たれるよう空調が完備されている半面、外気が入らず籠った臭いなどが避けられない場合もあるが、十分な換気で防ぐことができている。
◆医療的ケアが必要な人も入居しており、無機質な医療器具などには、布が掛12けられており、温かい家庭的な配慮を感じることができた。

◇入居者の側面から◆全室個室で窓やベランダに出られるドアがある。出入り口にはのれんが掛けられており、プライバシーに配慮されていた。
◆入居者の居室からは、それぞれ自分らしいライフスタイルを保ち、自分らしい生活リズムで暮らしている様子を感じることができた。我が家としての雰囲気がある。
◆入居者ヒヤリングは 5 人対象だったが、1 人の方が急に入院となり、4 人となった。「とても満足している。職員もやさしい」と話していた。中には、「夜勤者が 20 人に 1 人なので、夜、火事があった場合は心配だ。」という声もあった。
◆夜間の観察調査においても居室やトイレの確認を行った結果、清潔が保たれ、臭いは無かった。
◆口腔ケアに重点をおき、1 階の診療所には歯科の「ちどりミント」が設置さてれおり、定期的に入居者の口腔ケアの指導にあたっている。
◆入居者の身だしなみは、その人らしい服装で清潔で、きちんとしていた。髪にも櫛がとおり、男性は髭がきちんと剃られていた。入居者のヒヤリングから「ほころんでいたところを、きちんと繕って返してくれた。小さいところまで気遣ってくれています」という話を聞くことができた。

◇家族の側面から◆家族アンケート調査から、「入居者の部屋は清潔が保たれているか」の質問に対して、「はい」が 66％（前回調査 66%）、「まあまあ」が 29%（前回調査 29%）で、合計 95％が肯定的に答えていた。前回調査と同じであった。
「いいえ」は2 人であった。「まあまあ」の回答には、気になる場所として、洗面台、ベッド下、ベッド枠などが挙がった。他に、「歯ブラシに食べ物のカスが付着したままになっている事があり気になる。」「整理整頓ができていない時がある。
」などと指摘があった。

◇職員の側面から◆職員のヒヤリングでは生活環境に配慮しており、リーダーや他職種からの13提案や指摘などもあって積極的に取組んでいると話していた。
◆営繕の方が協力してくれるため、居心地の良い環境を作ることができていると思う。職種や上司なども協力して環境作りができている。

◇地域の側面から◆建物の周辺は掃除が行き届いている。屋上ガーデンは自治体のルールに沿いながら季節の花や野菜などを植えて入居者の散策の楽しみの場となっている。
職員は、お天気の良い日には入居者と屋上に上がって散歩することもある。
家族もまた、散歩や団欒の場所として活用している。
◆屋上ガーデンは地域の園芸ボランティア団体が定期的に手入れしており、近隣の保育園児も訪れるようになった。自然の生き物や植物が生息しやすい環境ができており、人間にとってもすばらしい憩いの場所となっている。

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最優秀
わたしたちは、地域との交流を大切にします。

評 価◇組織マネジメント◆開設当初から社会福祉法人としての使命と役割を認識し、地域と共に築く施設として組織的に取り組んできた。それを継続させ、成果をあげている。
◆入居者が地域の人たちとふれあう機会が持てるよう、地域の人たちに施設の交流スペースを開放し活用されている。
地域の人が主体となって運営する喫茶「さくら」を週 2 回オープンしている。
さらに、週 1 回で喫茶店ちどりがあり、入居者の楽しみとなっている。また、
月 2 回はパンの販売、衣服の販売なども定期的に行われている。
◆自治体との連携の下、地域の大規模避難訓練を合同で行い、中山ちどりに対策本部を設置し、地域の災害用備蓄物の倉庫も提供している。

◇入居者の側面から◆入居者のヒヤリングから、ケアハウスは開放的で不安や心配事はないし、感謝している。との声が多く聞かれた。
外出は歩くことができなくなったので、外に出ようとは思わない。という方もいらっしゃる。そのような中で、建物内での地域交流の場は楽しみとなっている。
◆入居者は、地域の一員として暮せていることを実感できていると思われる。
身体状態に合わせた関わり方があり、今は外出よりも建物内の喫茶店で満足している。
◆屋上ガーデンは憩いの場となり、外気浴には最も安全で気持ちの良い場所となっている。ささやかで小さいことながらも刺激を感じる暮らしがある。

◇職員の側面から15◆法人方針に「全ては地域に住む人々と自らの幸福の為に」を掲げており、地域貢献への職員の意識は高く持っている。
◆地域と共に行う行事や催し物に入居者に参加してもらえるよう情報を提供し、声かけするなどの支援を行っている。

◇地域の側面から◆地域の人たちがさまざまな形で関わっており、中山ちどりとの関わりが大事にされていることを感じ取ることができる。
◆自治体や地域の自治会と連携し、地域からの信頼は厚い。
◆屋上ガーデンは地域の園芸ボランティア団体が定期的に手入れしている。利
用者に喜んでもらいたいという地域の人たちの思いが伝わってくる。
◆屋上に出入りするコーナーは喫茶店にもなっており、お茶を飲むことができる。陽だまりのある心地よい空間になっている。

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☞ 提案

◆食事中に使うビニールエプロンの必要性について検討され少なくなってきている。老いてなお美しく過ごすことは大切なこと、継続してゼロを目指してほしい。
◆入居者の状態が変化してきている。それに対応するサービス提供と個別支援のあり方について検討が急務である。
◆介護分野に限らず、社会全体にマンパワーが不足している。その情勢を受け、外国人の雇用にも積極的に取り組んでいるが、内部の業務改善も同時に進めていく必要がある。
どこをどのように効率化を図るか。効率化で生まれた時間や労力が利用者との関わりにつながるような改革が望まれる。
◆少しずつ、職員の資質とユニットにバラツキが見えてきている。そのため、職員教育の強化、適材適所に配慮した
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配置の検討が望まれる。
◆居住環境は四季の変化を感じることができるように、工夫して良い雰囲気を作っている。一方、造花も増えてきた。
飾りすぎなどもあり、雑然としたところも見受けられた。
今一度、居住環境について話し合う機会を作っても良いだろう。
◆平均年齢は高くなっているが、平均要介護度は低い状況にあることから、機能低下を防ぎ、維持できている。一方で、退居者数は平均 17％になり、ターミナル期を迎えている人も少なくない。そのようなニーズに対応する支援の方向性を明確にすることが必要となっている。

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