2008
平成 20 年

5 月号

No.1773五月

渡邉惠幸

女性医師参画推進部会総会

Topicsフレッシュマンコーナー
医療保険

ワンポイントアドバイス撮山口県医師会報

平成 20 年 5 月

第 1773 号

Contents●続・医師会はいかにあるべきか②…………………………………… 木下敬介

441

●山口県の先端医療コーナー⑬「膵β細胞に「優しい」糖尿病治療薬―インクレチンアナログおよび DPP4 阻害薬への期待― ｣………………………………………………………………… 太田康晴、谷澤幸生

443●今月の視点「医療崩壊はこのまま進むのか？」…………………… 田中義人

448

●フレッシュマンコーナー ｢ 研修医 2 年目を迎えて ｣ ……………… 田﨑彩子

452

●特集

454

平成 19 年度女性医師参画推進部会総会 ………………………………

●医療保険ワンポイントアドバイス…………………………………… 萬忠雄●市民公開講座 ｢ 急患 ! 医療機関への上手なかかり方 ｣ …………… 領家

481

勉

482

｢ 日常診療に役立つ内分泌・代謝、血液疾患診療のポイント ｣ … 松原淳

484

●第 2 回山口県医師会警察医会研修会 ……………………………… 松井健486●平成 19 年度医療政策シンポジウム …………………… 吉岡達生、阿部政則

491●都道府県医療関係者担当理事連絡協議会…………………………… 田中豊秋

496

●山口県医師会の対外広報活動………………………………………… 吉岡達生

500

● 2008 年のスギ・ヒノキ科花粉のまとめ…………………………… 沖中芳彦

502

●第 46 回山口大学体験学習●県医師会の動き………………………………………………………… 吉本正博 504

山
口
県
医
師
会
報

440

●第 23 、24 、25 回理事会、平成 20 年度第 1 、2 回理事会 ………………

508●死体検案数掲載について…………………………………………………………

523●会員の声「医師法 21 条と憲法 38 条」……………………………… 八木謙

518●飄々 ｢ イギリスの国民保健サービス (NHS)｣ ……………………… 吉岡達生

522

●転載「女性医師を応援する−ワークライフバランスを考える−」… 山形県医師会報520●日医 FAX ニュース …………………………………………………………………………

507●お知らせ・ご案内……………………………………………………………………………

524●編集後記………………………………………………………………………………

526

河村

平成 20 年 5 月

山口県医師会報

第 1773 号

続・医師会はいかにあるべきか (2)
会長

木下敬介

第 2 次大戦後、連合国総司令部 (GHQ) の関与もあって解散の命令を受けた日本医師会及び各県医師会は、昭和 22 年頃より新しい会則によって新生社団法人としての組織化が始まった。社団法人日本医師会は昭和 22 年（1947）11 月 1 日に認可。社団法人山口県医師会も
昭和 22 年 12 月 1 日づけで定款が制定されている。
平成 9 年（1997）11 月 1 日に発行された「日本医師会創立記念誌 戦後五十年のあゆみ」によれば、その 50 年間に第 5 代高橋 明会長から第 15 代坪井栄孝会長まで 10 名の会長によって占められているが、第 11 代武見太郎会長が昭和 32 年度から 56 年度まで連続 13 期
25 年間、ちょうど 50 年の半分、会長職を全うしたことになる。山口県医師会第 15 代故平田晴夫会長による「医師会はいかにあるべきか」（昭和 62 年版）には、大日本医師会創立（大正 5 年）から武見時代が終わった昭和 57 年 3 月までの医療行政に対する医師会の動きが解説。
「続・医師会はいかにあるべきか」では、その続きを書き綴っていきたい。
武見時代て、不公平税制の代表として問題視されるように

武見時代を端的に表現すれば、それは時の厚なっていた。これに対して日本医師会は ｢ 政府税相を批判し官僚による医療圧制との闘争の歴史で調の答申は、日本の医師の人道主義を否定し、政あった。昭和 32 年 4 月、弱冠 53 歳で日医会長

府におけるヒューマニズムをなくす方向を志向しに就任と同時に、その前月に成立した健保法改正ている ｣ と批判する声明を発表した。昭和 50 年、に対して神田厚相を批判し、発令前の政・省令に

三木内閣のもとでは租税特別措置法見直しは見送

介入。保険局次長と担当課長を日医会館に招致しられたものの、昭和 52 年、福田内閣における政て 4 月 27 日の午後 1 時から翌日の午前 4 時ま

府税調は早期是正を求め、｢ 医師優遇税制を昭和

で延々 15 時間にわたる徹夜の修正作業を行い、53 年度限りとする ｣ ことを決定した。このこと

これが ｢ 暁の団交 ｣ と呼ばれた。

により、当年度 900 億円、平均年度 1,200 億円

以来、全国一斉休診や保険医総辞退のカードをといわれる取税効果が医師に押しつけられたとい

ちらつかせながら、診療報酬引き上げ要求、昭和う。「私の目の黒いうちは医師の特別措置法は絶35 年夏の 4 項目要求、中医協における ｢ 審議用対に守る」といっていた武見会長が、昭和 54 年

メモ ｣ をめぐっての昭和 46 年 7 月の保険医総辞

4 月の日医代議員会で、「もはや過去の夢を追っ

退等、厚生省と数々の攻防が展開された。診療報てはならない。1 人で高額所得を得ている医師は酬引き上げについては主なものだけでも昭和 36

医療の公共性に対する認識が極めて薄いと考え

年 12.5％、昭和 40 年 9.5％、昭和 46 年保険医る」と言うに及んで、｢ 今までの武見会長への期

総 辞 退 後 13.7 ％、 昭 和 49 年 1 月 19 ％、10 月

待と信頼が音を立てて崩れ落ちるのを覚えた ｣ と

16 ％、 計 35 ％、 昭 和 53 年 11.6 ％ と ほ と ん ど

故平田県医会長は記している。

10％台の引き上げが行われた。今から思えば信じ難いほどの引き上げ幅である。

この特別措置法の廃止が、武見会長の指導力衰退に影響を与えた要因の一つとなったことには間違いあるまい。これに加えて昭和 55 年 5 月の武医師優遇税制廃止と日医会長の指導力衰退

見会長の病気 ( 胃がん、10 月には胆管がん ) が、

昭和 49 年 10 月、政府の税制調査会は保険診

武見時代の終わりを告げる大きなきっかけとなっ療収入の課税所得率を 28％としている租税特別た。さらに、9 月になって富士見産婦人科病院の措置法の見直しを求める答申をまとめ、田中角栄

乱診乱療と閣僚に対する多額の政治献金が明るみ

首相に手渡した。この特別措置法は昭和 29 年にに出た。この富士見病院事件を契機に医の倫理、法制化されたものであるが、昭和 40 年代に入っ医師の倫理が問われるようになり、医師及び医師441

平成 20 年 5 月

山口県医師会報

第 1773 号

会は世論やマスコミの強烈な批判にさらされるよ

亡国論を説いて、医療費抑制策に強い意欲を示うになった。これには厚生省の世論誘導もあった

し、｢ 不正請求には、医師会への事前相談や打ちといわれている。この事件によって薬漬け医療と合わせなしに保険当局だけで医療監査ができる体

大きな薬価差益についても指摘されるところとな

制をつくりたい ｣ 、｢ 薬価基準引き下げの診療報

り、昭和 56 年の診療報酬改定では薬価基準の大酬への振り替えや改定はしばらく行わない。医療幅引き下げ 18.6％が行われた。診療報酬は 8.1％

保険制度をいま改革しなければ、必ず崩壊する ｣引き上げられたが、薬価基準引き下げによる医療などと述べた。これに対し花岡会長は林義郎厚相

費減少が 6.1％となり、実質的引き上げ幅は 2％に会って ｢ 現医師会執行部の対話と協調路線へのであった。

重大な背信行為だ ｣ と抗議し善処を求めた。4 月

昭和 56 年 4 月の第 62 回定例代議員会で、冒頭、

1 日の第 66 回定例代議員会では花岡執行部の「対武見会長の引退表明があり、10 月には国立がん

話と協調路線」に批判が出たが、｢ 対話と協調、センターに再入院、その後も入退院をくりかえし

連帯で 1 年やってみて、しかる後に、突撃といっながら昭和 58 年 12 月 20 日に逝去 ( 享年 79）。

たら突撃できる内部体制ができたら、やる ｣ と応じている。

第 12 代花岡堅而会長

厚生省の医療保険制度改革構想は、①医療費適

昭和 57 年 4 月の第 63 回定例代議員会では、正化対策の推進、②医療保険の給付の見直し、③初日に会長選挙が行われ 2 氏が立候補したが、医療保険の負担の公平化から成り、医療費適正化

花岡堅而長野県医師会長が武見前会長の後継者対策では、指導監査体制の強化や診療報酬体系のとみられていた亀掛川 守宮城県医師会長を 121

合理化のほか、｢ 医療標準 ｣ という新しい考え方

票対 103 票で破り、当選。花岡執行部は審議がが出された。また、特定療養費制度の創設もこの進んでいる老人保健法案には基本的に反対の態度

改革構想に盛り込まれた。

を決めたが、修正協議の中で具体的な注文をつける姿勢をとった。

これに対して日本医師会は 8 月に都道府県医師会長会議を開いて、｢ 国民医療を崩壊し、国民生活を抑制する暴挙に全面的に反対 ｣ との声明書

老人保健法の成立を決定し、発表。さらに 9 月には、東京・霞が

厚生省は昭和 52 年暮れに発足した老人保健医

関の久保講堂に医師や病院団体の代表 1,300 人

療制度準備室の事務局案を、翌年 7 月、小沢厚を結集して、｢ 国民医療崩壊阻止全国医師大会 ｣相に報告。この老人保健構想に対して日医はすぐを開催している。

さま理事会で検討し、対案を公表。12 月に公表

昭和 59 年 8 月、この健保法改正案は成立し、された小沢試案に対しても、常任理事会で ｢ これ10 月から本人 1 割負担の新設、退職者医療制度

ではうば捨て山だ ｣ と批判している。その後昭和創設、特定療養費制度などが実施されるところと54 年の橋本厚相による橋本試案、昭和 55 年のなった。

厚生省第 1 次試案等を経て、昭和 57 年 8 月に老昭和 59 年 4 月の第 68 回定例代議員会におけ人保健法が可決。翌 58 年 2 月から老人保健制度る会長選挙には 4 氏が立候補という激戦になり、が発足した。

再選を目指す花岡会長 (78 票 ) を羽田春

東京都医師会長 (97 票 ) が小差で破って初当選。日本医医療費抑制と医療保険制度改革の動き

師会第 13 代会長に就いた。こうして「対話と協厚生省は昭和 57 年 10 月、事務次官を本部長調路線」の花岡執行部は 1 期 2 年で交替の形ととする ｢ 国民医療費適正化総合対策本部 ｣ を設置。

なったが、この間、厚生省による「医療費適正化 ｣臨時行政調査会 ( 臨調 ) の諮問に沿った医療費抑という名の医療費抑制政策が着々と推進されていっ制政策の検討を進めていった。

た。特に吉村 仁保険局長の ｢ 医療費亡国論 ｣ は、

そのような動きの中で、昭和 58 年 1 月 31 日、
全国保険・年金課長会議において厚生省の吉村 仁
保険局長は ｢ 医療費増大は国を亡ぼす ｣ との医療費

442

その後現在にいたるまで医療費適正化対策のキー
ワードになったわけである。

山口県医師会報

平成 20 年 5 月

第 1773 号

山 口 県 の 先 端 医 療 コ ー ナ ー
膵β細胞に「優しい」糖尿病治療薬―インクレチンアナログおよび DPP4 阻害薬への期待―

山口大学大学院医学系研究科病態制御内科学（第 3 内科）
太田

はじめに

康晴、谷澤

幸生

素（SU）薬、ビグアナイド（BG）薬、チアゾリ

消化管からインスリン分泌を促進する因子が分ジン誘導体、速効型インスリン分泌促進薬、α -泌されていることは以前から知られており、「イグルコシダーゼ阻害薬）は、膵β細胞にどのよう

ンクレチン」と総称されている。代表的なインクな影響を及ぼすのだろうか。

レチンは、GLP-1 (glucagon like peptide-1) であインスリン分泌促進薬、特に SU 薬は膵β細胞

るが、このインクレチン作用をもつ GLP-1 アナを疲弊させ、膵β細胞のアポトーシスを促進する

ログや、その分解を遅延させる DPP4 阻害薬が全が、α - グルコシダーゼ阻害薬やチアゾリジン誘

く新しい作用機序の抗糖尿病薬として開発されて導体、BG 薬は膵β細胞をアポトーシスから保護いる。インクレチンは、血糖値が低いときにはイし、膵β細胞に「優しい」薬剤であるという意見

ンスリン分泌を促進せず、したがって低血糖を生もある。しかし、明確なエビデンス、特にヒトにじにくい。また、中枢作用により食欲を抑制し、おいてのエビデンスは乏しい。最近の検討では、体重を増加させない（減少させる）。さらには動BG 薬でも 6 〜 7 年の経過をみると、薬剤の効果物実験で、膵β細胞に対する抗アポトーシス作用が不十分になり、SU 薬の「二次無効」と同様なや、増殖促進作用などが示され、画期的な新薬と事象が認められると報告されている。そもそもイ

して期待が高まっている。

ンスリン分泌能が緩徐にではあるが低下していく
ことは、２型糖尿病の「自然経過」であり、SU薬の「二次無効」にしても、SU 薬そのものの影

膵β細胞に「優しい」2 型糖尿病の治療
2 型糖尿病では時間の経過とともに膵β細胞数

響や高血糖による糖毒性、生活習慣の悪化に加えて、この「自然経過」が背景にある。

や量が減少していくという考え方がある。生理的

図 1( 次頁 ) は UKPDS のデータから推定されたな変化としては新生児期に膵β細胞の新生、再生、

2 型糖尿病における膵β細胞機能の経時的な変化増生が盛んに行われ、その後、10 歳から 60 歳を図示したものである。矢印①で示した経過は、代まで、膵β細胞量はほぼ一定で、70 歳代から

SU 薬や BG 薬を用いた場合のものであるから、はアポトーシスが徐々に増加して、数や量が減少

これらは膵β細胞にとって良くも悪くもない中立するといわれている。

的な薬剤といえるのかもしれない。α - グルコシ

肥満者の場合には肥満によるインスリン抵抗性

ダーゼ阻害薬やチアゾリジン誘導体を用いた結果を代償するために、膵β細胞量が増大するが、糖が矢印②のようになることが証明されて、はじめ尿病患者の場合は膵β細胞のアポトーシスが進行て膵β細胞に「優しい」治療であるといえるのか

し、経時的に膵β細胞の数や量が減少する。

もしれない。

日頃私たちが使用している薬剤（スルホニル尿443

山口県医師会報

平成 20 年 5 月

第 1773 号

図1
2 型糖尿病における
膵β細胞機能の低下SU 薬、BG 薬で治療
し た 場 合 に は、 自然経過とほぼ同様に膵β細胞機能が①のように低下していくと考えられる。膵β細胞に「優しい」治療では、膵β細胞が②のような経過になると考えられる。

インクレチンとはやかに分解され不活性型になるのである。DPP4

インクレチンとは栄養素の経口摂取により腸管か阻害薬は、インクレチンを分解する DPP4 を阻害

ら分泌され、膵臓からインスリン分泌を促進させる

することで、血中のインクレチンレベルを高め、消化管ホルモンの総称で glucagon-like peptide-1

インスリン分泌を増やして血糖値を下げると考え(GLP-1) と gastric inhibitory polypeptide（GIP）られる。

（glucose-dependent insulinotoropic polypeptideとも呼ばれる）がその代表的なものである（図 2 、

インクレチンの作用

右頁中央）。GLP-1 は小腸下部の L 細胞から分泌

現在までに GIP と GLP-1 の 2 種類のインクレ

され、GIP は小腸上部の K 細胞から分泌される。

チンが同定されているが、治療のターゲットとし て は、GLP-1 の 方 が 高 い 注 目 を 集 め て き た。

DPP4 とはGLP-1 の分泌が 2 型糖尿病患者で低下している

インクレチンは、血中ではペプチド分解酵素（dipeptidyl peptidase4：DPP4）によって分解さこと、そして GLP-1 を増加させると血糖が実際に下がることなどが報告されている。

れ不活性型となる。活性型の半減期は数分と実にGLP-1 の糖代謝調節に関連する作用を表１にま短い。この酵素は、N 末端から 2 番目のアミノ

とめた。インクレチンによるインスリン分泌促進

酸がアラニンあるいはプロリンの場合、N 末端かはグルコース依存性であるため、血糖値が低いと

ら 2 つのアミノ酸（dipeptide）を切断する（図 3 、きにはインスリン分泌を促進しない。したがって、

右頁下）。この酵素は全身に広範囲にわたって発

インクレチン作動薬は、それ自体では低血糖を来現し、可溶型として血漿中に、あるいは糖蛋白とさないことが期待できる。また、GLP-1 は中枢神

して小腸粘膜の上皮細胞やリンパ球の表面に存在経系への作用をもつことが知られており、動物のしている。そのため、インクレチンは生体内で速脳室内に GLP-1 を投与すると食欲を強力に抑制

表1

GLP-1 の作用

グルコース依存性のインスリン分泌促進
インスリン生合成の促進
グルカゴン分泌の抑制
胃内容物の小腸への排出遅延、栄養素の吸収スピードの抑制
食欲の抑制
膵β細胞の増殖・分化の促進と膵臓β細胞のアポトーシス抑制444

平成 20 年 5 月

山口県医師会報

第 1773 号する。後述するように、すでに欧米で発売されて

内 cAMP 濃度を増加させることでインスリン分

いる GLP-1 アナログの効果として、体重抑制が泌を惹起する。インクレチンは SU 薬とは全く異報告されており、消化管への作用とともに中枢作なる経路でインスリン分泌を促進するため、SU用が関与していると考えられる。また、動物モデ薬が無効な症例に対してもインスリン分泌を改善

ルでは、GLP-1 は膵β細胞の増殖・分化の促進とさせる可能性がある。

アポトーシスの抑制作用が観察されている。ヒト

GLP-1 を治療に用いる場合の欠点は非常に短いでは確認されていないが、GLP-1 作動薬に大きな半減期である。前述のように、末梢に分泌された期待が寄せられる側面である。

GLP-1 は直ちに DPP4 で不活化される。このたSU 薬が細胞内カルシウム濃度の上昇を介し

め、外から GLP-1 の投与を行った場合にもそのてインスリン分泌を促進するのに対し、インク半減期は 2 分以下と言われている。したがって、

レチンは膵β細胞に存在する G 蛋白共役受容体

GLP-1 そのものを実際の治療薬として用いること（GLP-1 受容体及び GIP 受容体）に作用し、細胞は難しいが、多面的な GLP-1 の作用はやはり魅

図2
インクレチンとは栄養素が消化吸収されるとともに、消化管から分泌されるインクレ
チンが膵β細胞からのインスリン分泌を促進する

図3
DPP4 による GLP-1の分解
31 個 の ア ミ ノ 酸からなる活性型
GLP-1(7-37) は
DPP4 によって分解 さ れ、 不 活 性型 GLP-1(9-37) となる。GIP も同じように分解されることが知られている。

GLP-1(7-37)
活性型

DPP4

↓
GLP-1
(9-37)
不活性型445

平成 20 年 5 月

山口県医師会報

第 1773 号

力的であり、GLP-1 の作用経路に着目した治療薬

SU 薬やビグアナイド（BG）薬のみでは血糖コンの開発が進行中である。短い血中半減期を克服すトロールが不十分な 2 型糖尿病を対象に、1 日

るため、主に 2 種類のアプローチが試みられて

2 回皮下注射で 30 週間投与する臨床治験が行わいる。一つは DPP4 に対して安定な GLP-1 誘導

れ、空腹時血糖や HbA1c の低下のみならず、体体であり、他の一つは内因性の GLP-1 の血中半重の減少が確認された。これらの結果を受けて、減期を延ばし、作用を高める、DPP-4 阻害薬で2005 年春に臨床投与が米国 FDA によって承認ある。

され、米国で広く使われるようになった。体重を増加させず、むしろ減少させる糖尿病治療薬とし

GLP-1 誘導体て、注目を集めている。SU 薬との併用では、Ｓ

Exenatide（別名：Exendin-4 、図 4）は、もとＵ + 持続型インスリンに比べて、食後の血糖の制もと北米に生息するトカゲの唾液腺から単離され御も良い可能性が示唆されている。長期間での効たペプチドで、GLP-1 とは 53% のアミノ酸相同

果や、期待される「β細胞保護効果」について、性であるが、GLP-1 受容体のアゴニストとして作

これからエビデンスが蓄積されることが期待され用し、GLP-1 の生理作用と同様の効果を発揮する。

ている。

それに加え、N 末端から 2 番目のアミノ酸がグ

これ以外にも、アミノ酸を一部置換するととリシンであるため DPP4 による分解を受けず、血もに脂肪酸を付加した GLP-1 誘導体 Liraglutide

中半減期は 26 分に延長している。

（図 4）は、血中アルブミンと結合することによ

健康人に対して Exenatide を投与した場合、イ

り DPP4 による分解に安定となり、最高血中濃ンスリン分泌が促進されるとともに、食事摂取

度到達時間は 9 〜 12 時間、半減期は 13 時間と量の抑制や胃排泄の抑制が認められる。さらに、長くなる。Liraglutide の臨床試験からは、その

図4
GLP-1 と GLP-1 誘導体
GLP-1 より血中半減期が長い誘導体として Exenatide や Liraglitide が開発されている。
アミノ酸は 3 文字表記で、GLP-1 と同じアミノ酸は白抜きで示されている。

446

平成 20 年 5 月

山口県医師会報

第 1773 号

薬理特性に一致して、空腹時血糖値と食後血糖低 下 し、vildagliptin の 有 効 性 が rosiglitazone

値の双方とも効果的に低下させることが実証されに劣るものではないことが示された。体重は、ている。最近の臨床データによれば、Liraglutide

rosiglitazone 投与群で有意に増加（投与前に比べは経口糖尿病薬の併用なしで 14 週間の治療後に1.6kg）したのに対し、vildagliptin 投与群では変1.7% の HbA1c の低下を達成し、また約 50% の化しなかった（0.3kg 低下したが有意差なし）。

患者が HbA1c の目標値に達することができたこ

vildagliptin と metformin の比較試験では、投とが示されている。日本では現在、臨床第Ⅲ相試

与期間 52 週で HbA1c の変化は vildagliptin 群で験が進行中である。

-1.0% 、metformin 群で -1.4% であったが、両群間で有意な差はなかった。両群とも 1 年を通して、

DPP4 阻害薬

HbA1c の低下が維持されていた。

DPP4 を欠損したマウスで、経口糖負荷後の血もう一つの DPP4 阻害薬である sitagliptin も糖上昇が抑制され血中インスリンが上昇すること

ほぼ同様の結果である。したがって、欧米でのは、DPP4 の抑制が耐糖能の改善につながること

DPP4 阻害薬の結果を簡単にまとめると、DPP4を示している。しかし、臨床応用にあたっては工阻害薬は経口投与可能な 2 型糖尿病治療薬であ夫が必要であり、一つは先に述べたようにインク

り、HbA1c を約 1% 程度低下させ、体重に関しレチンのペプチドそのものを修飾して DPP4 には大きな影響がない、といえる。体重増加を来さ

よって分解されない誘導体にする方法、もう一つないことは、DPP4 阻害薬の長所の一つであるとは DPP4 の活性を阻害することで血中のインクレいえるが、インクレチン誘導体では体重を減少さ

チンレベルを高める薬剤（DPP4 阻害薬）である。

せることが報告させており、この違いに対する詳インクレチン誘導体の利点は、作用する受容体

細な解析が待たれるところである。

が決まっているため、予期せぬ副作用が少ないこ

vildagliptin はヨーロッパを中心に、sitagliptinとである。短所としては、皮下注射で投与する必は北米を中心に承認され、発売されている。実地

要があることである。一方、DPP4 阻害薬の利点の場での成績が興味深いところである。日本でもは経口投与が可能であることである。短所として両者の第３相試験が終了し、承認申請されたとこ

は、インクレチンの活性を高めるだけでなく、種々ろである。日本人では、欧米人より強い血糖降下の生体内に存在する生理活性ペプチドの分解にも作用が認められる、との情報もあり、期待される関与するため、予想外の副作用が生じる可能性がところである。

あることである。DPP4 はリンパ球の細胞膜上にも存在するため、DPP4 を抑制した際には免疫系への影響が生じる可能性がある。

おわりに

DPP4 阻害薬として、vildagliptin や sitagliptin

インクレチンに関連した薬剤がいよいよわが国などが開発されている。欧米での検討で、HbA1cで使用できる日が近づいてきた。これらの薬剤はのエンドポイント（ベースラインの HbA1c 8%

もともと SU 薬とは異なる作用機序をもつインス

以 下 の グ ル ー プ で は HbA1c の 変 化 が -0.6% 、リン分泌促進薬として開発が進められており、最ベースラインの HbA1c 8.0-9.5% のグループではも期待される効果はなんといっても膵β細胞を保HbA1c の変化が -1.2%）をさだめた vildagliptin

護し、膵β細胞数を増加させる可能性があること

単独療法では、投与開始 12 週定に約半数がエンである。

ドポイントに達した。

以上のようにインクレチンアナログ及び DPP4

海外で用いられているチアゾリジン誘導体の阻害薬は、低血糖が少なく、膵β細胞の保護作用一つである rosiglitazone（8mg を 1 日 1 回投与）をもち、体重増加を来さないという点から 2 型と vildagliptin（50mg を 1 日 2 回服用）との比

糖尿病の新しい薬剤と期待されている。長期投与

較では、投与期間開始後 24 週の解析で、HbA1c

に関する安全性のデータが待たれるところである。

は vildaglitpin で 1.1% 、rosiglitazone で 1.3%447

山口県医師会報

平成 20 年 5 月

第 1773 号

今
今月
月の
の視
視点
点
｢ 医療崩壊 ｣ はこのまま進むのか？
常任理事

田

中

義

人

平成 18 年 5 月虎ノ門病院小松秀樹泌尿器科部

療を支えているのである。しかし、このままで推長の ｢ 医療崩壊 ｣（｢ 立ち去り型サボタージュ ｣移すると、厚生労働省（以下厚労省）の過大な医とは何か）が出版されて以来、今や ｢ 医療崩壊 ｣療費推計をもとに計算すると、平成 17 年 33.1という言葉は医療関係者だけでなく、一般の人々

兆円（約 26.5 万人）医師一人当たり 1.25 億円、にも広く浸透してきている。

平成 22 年 68 兆円（28 万人）一人当たり 2.42

本年 4 月の診療報酬改定では病院医療の崩壊

億円、平成 37 年には 141 兆円（33 万人）一人の現実を前にして、8 年ぶりに本体部分がわずか

当たり 4.27 億円の医療費を受け持つことになり、0.38％引き上げられたのである。しかし、全体

現実には不可能な数字であり、厚労省も過大であとしてはマイナス 0.82％と相変わらず引き下げることを十分認識しているからこそ、医療費抑制られており、崩壊を食い止められるのであろうか。

案を示す以外の何らの対策も立ててはいないので甚だ心許ないかぎりである。

あろう。

本稿では、今後 ｢ 医療崩壊 ｣ はどうなるのか、

一方、女性医師は年々増加し、平成 18 年の時

止める手立てはあるのか、われわれ医療従事者は

点では、医療施設従事医師中 16.3％、国家試験

どう行動し、発言すべきなのかも含めて現状と今合格者では平成 19 年で 33.4％となっている。こ

後を考えてみたい。

の医師たちが十分に能力を発揮できる職場環境が必要である。

（日本医療の現状）

厚労省の平成 18 年 3 月の医師勤務状況調査に

日本医療の現状を示す世界基準の評価として

よれば、病院勤務医の 1 週間当たりの労働時間

は、WHO（世界保健機関）によるものがあるが、は平均 63.3 時間、月平均の時間外労働は 80 時

この評価によると、日本の医療制度は総合評価で間を越えており、厚労省自らが ｢ 過労死ライン ｣世界第 1 位を維持しているし、平等性でも 3 位とする時間を超えていることから、労災補償の対と評価されている。

象となる医師の過労死の認定例が増えているのは

ところが医療費／ GDP は世界 18 位なのであ当然であろう。

る。一方、財政関係者が目指すアメリカ医療は総日本の病院の職員数の比較をしてみると職員数

合評価で 15 位、平等性では 32 位に対して、医全体で 10 倍以上もアメリカが多く、医師数でも療費／ GDP は世界第 1 位を維持している。この

一般的に 5 〜 10 倍程度アメリカが多いのが現状

事実は、日本の医療が聖職者のような医療従事である。日本の医師は外来で一人当たりアメリカ者の献身と安上がり医療を示す劣悪な入院環境をの 8 倍、入院で 5 倍の患者を診ているのが現実もつ病院 などで支えられていることを示している。

なのである。これだけの差を無視して、｢ 医療の現在の日本の医師数は約 26 万人で、OECD（経無駄を省け、もっと患者サービスに徹せよ ｣ と医済協力開発機構）諸国の平均 38 万人からすると療現場へ次々に患者診療以外の雑事を押しつけ、12 万人少ないが、この少数の医師で世界一の医

患者の自己負担増のツケを現場の犠牲で払おうと

448

平成 20 年 5 月

山口県医師会報

しているのである。

第 1773 号

により廃院に追い込まれたのである。その背景と勤務医の過重労働が問題になると必ず、診療なった医師不足と地方の病院経営の困難さには行所開業医が時間外診療をしないことが一因となっ政もマスコミも何ら処方を示さなかった事件であているとの論法が、厚労省のみならず、勤務医のるが、ずっと以前より存在していた名義貸しの事一部の人たちからも聞こえてくるが、この原稿執実が、何故この時期に突然、暴露されたのかは疑

筆中にも夜 12 時前に診療依頼があり、12 時過問が残る事件であった。

ぎから 2 時頃まで診療をしたが、開業医の場合、③医師不足、病院崩壊の顕在化の引き金を引いたすべてを一人で行う（注射、採血、検査、調剤なのは、名義貸し事件と同じ平成 16 年 4 月から始ど）ために、時間を要し、非効率のため多くの患まった ｢ 新卒医師の臨床研修義務化 ｣ であろう。

者を診れないし、患者の多くが、病院への紹介を

厚労省の狙い通り、大学医局の人事支配体制

要求する頻度が高くなっているのである。開業医

は大きく崩れたが、同時に病院格差、地方と都会にとっては深夜診療の翌日も翌々日も通常通り診の格差が大きくなってしまったのである。大学病療を行い、代診などは望めないのが現実である。

院では、従来、研修医、医員が最も安価な使いやすい労働力として、診療のみならず、メッセン（医療崩壊の要因は何か。
）

ジャー、裏方として重宝され、不平不満を言わな

小松先生の ｢ 医療崩壊 ｣ の著書の中では、過度い世間で言うところの非正規職員として扱われての医療費抑制と安全要求の圧力が、日本の医療機きたため、研修義務化により、研修医が都会の大関の労働環境を悪化させ、医師の ｢ 立ち去り ｣ を病院へと流れてしまったのであろう。

加速させている主因であると断じている。

④医療費抑制を押し進め、患者の窓口負担を増やもともと医師の過重労働は、筆者の研修医（私すため、厚労省が患者サービスの改善と称して財はいわゆる無給副手であったが）の時代にも既に政的裏付けが全く配慮されぬまま次々に現場に書存在していた。私が経験した 2 か所の県立病院

類の山や、各種会議の開催を要求し、一方では入では、医師が定員を満たさず、現在以上に厳しい

院日数の短縮のため、毎日の入退院が増え、医師

月平均 100 〜 200 時間程度の時間外労働をこな

は書類書き、会議出席に忙殺され、 患者を診るしていたが、この労働に耐えられたのは、専ら患という本来の業務が遂行できず、病院の将来を考者を診ることに時間を費やしており、現在のようえるといたたまれなくなるのは当然ではなかろうか。

に書類書きや会議出席などはほとんどなく、患者⑤高度の医療への国民の要求が高まり、専門医がやその家族の方々の ｢ ありがとうございました ｣すべて診るべきであるとの風潮のため、より多くの素直な言葉が当然のように出て来た時代であっの医師が必要となり、医師不足感が強くなっていたからであろうか。

る面もあろう。

①このように考えると国民の医師に対する信頼⑥医療はサービス業であると声高に叫び、患者にと感謝の念が薄れ、結果が悪ければ何でもクレーはお客様として徹底的に奉仕するべきと要求し、ムをつけるような風潮が広がり、いわゆるモンス

献身的医療を求めながら、サービスに対する感謝

ターペイシェントが珍しくなくなって来たことの念もなく、対価も十分に支払われない現状に対が、もともと少ない医師数で時間外もこなして来して、医師自身の医療観、責任感への変化が生じた医師の緊張の糸を切ってしまったのではないだてきており、他業種でこれだけ献身を要求された

ろうか。

上に、訴訟が増えるような職業はなく、その上、②医師の定員を満たしていない病院は平成 16 年

日本の各種サラリーマンの給与上位 10 業種にもに全国で 25％、北海道、東北では 48％も存在し入らない現実を見せつけられると、医師が自分自ていたところに、医師の名義貸しが摘発されたが、身や家族をもっと大切にする生き方があるのでは

過疎地の病院は元来ほとんど医師の定員を満たすないかと思うようになるのは自然の成り行きではことは困難で、名義貸しにより、赤字を減らし、ないだろうか。世界一の医療の評価は、医療従事病院としての体裁をとっていたものが、この摘発者の献身的努力により得られたものであるのに、449

平成 20 年 5 月

山口県医師会報

第 1773 号

今
今月
月の
の視
視点
点
今の医療環境で、これ以上どんなサービスを望む

加入しており、また学会費や学会参加費用、医学のかというのが本音ではなかろうか。安心、安全書などに多額の費用を要しており、医療機関は医を今以上に望むのであれば、その対価をきちんと師のもつ資格により、対外的にも診療面でも得ら用意すべきなのではないだろうか。

れる利点が多いし、国民も医師に勉強することを求めているのであろうから、これを必要経費と認（医療崩壊を食い止めるには。
）

めるべきであろう。経費が認められないなら、せ①結論的には過度の医療費抑制と安全要求を改めめて手当を出すべきではなかろうか。

るなら、多くは解決するが、今の日本の状況では④勤務医の業務が患者を診るという本来の業務に多くは期待できないだろう。

集中できる環境を整備することは、厚労省の責任

今回の診療報酬改定でも医療費抑制のシナリオであろう。女性医師が結婚、妊娠、出産、子育ては変わっていないし、医療事故調査委員会の内容と安心して仕事を続けられる職場環境の整備は急にしても、事故の真の原因を解明し、再発防止策

務であろう。

に資する委員会を期待しているが、なお医療従事者をスケープゴートにしかねない

重大な過失（今後、医師はどう行動し、発言すべきか。）という曖昧な言葉が削除されない現実は、今後も①医師や医療の置かれた状況を率直に正確に国民リスクの高い医療分野に進もうとする医師に二の一般に知らせるべきである。とかく、マスコミに足を踏ませる要因になろう。

登場する医師は一般の医師から見るととても多く

かつての東京女子医大での心臓手術での死亡事の医師を代弁しているとは思えない発言をしてい件でも医師のカルテ改ざん、事故隠しは確かに許る。マスコミに阿る時ではないと思う。

されず、弁解の余地は無いが、その前に何故事故②厚労省の医療政策に対しても言うべきことは言が起こったのかについてはどれだけ論議されたのうべきであろう。長い間、定数を充足させることであろうか。人工心肺の操作を医師にさせずに専のできない病院が多数あったことを私たちは知っ門の臨床工学士に何故させなかったのかについてていたにもかかわらず、その事実を広く知ってもは論議されたようにはみえないのは何故であろう

らい、医療従事者の環境改善を訴えてこなかった

か、二人の医師を罰することでは事故は減らない

ことが今日の事態を招いた原因の一端であることのではないか。ここでも医師は安上がりな労働力

は確かなことである。

として使われたのではなかろうか。このような状

政府の医療費抑制策を転換させるとともに、ど況を改める必要があろう。

うすれば崩壊を防げるかを発言していくことが大②医師の待遇改善を真に考えることも必要であ

切であろう。沈黙は金の時代は過ぎ去ったのである。

る。医師は 24 歳で医師免許を取得するがその後2 年を研修医で過ごし、その後の数年も不安定な( 終わりに )身分で研鑚を積むことが多く、退職金算定でも圧

今回の改定では、医療崩壊を食い止めること

倒的に不利な扱いを受け、医師手当というボーナはできないと思われるが、このまま見過ごせば取スにも退職金にも反映されない対価が支給されてり返しのつかない事態となろう。いや、既になっいるのが一般的であろう。筆者は以前から公的病ているかも知れないが、当事者であるわれわれ医院間だけでも身分を引き継ぐ配慮を示してほしい

師は投げ出すわけにはいかないのである。粘り強と主張している。

い行動と発言で現状を少しでも改善させる責務が③臨床医は訴訟のリスクから逃れられず、ほとんある。

どの医師は何らかの賠償保険（訴訟に備えて）に450

山口県医師会報

平成 20 年 5 月

第 1773 号

夏季特集号「緑陰随筆」
夏季特集号「緑陰随筆」
原稿募集

山口県医師会報平成 20 年度夏季特集号「緑陰随筆」の原稿を募集します。
下記により、ふるってご投稿くださいますようお願い申し上げます。

原稿の種類①随筆、紀行、俳句、詩、漢詩など②写真（カラー印刷）※写真等ありましたら１〜２枚添付してくださるようお願いします。
③絵（カラー印刷）④書（条幅、色紙、短冊など）

字

数

提出・締切

1 ページ 1,500 字 (1 〜 2 ページ ) を目安に、特に長文にならないようお願いします。
可能であれば、できる限り作成方法①②でご協力願います。
作成方法により、締切日が異なりますのでご注意下さい。
作成方法

提出方法

①パソコンで電子メール または フロッピー /CD-R の郵送
作成の場合②ワープロ専用機でフロッピーの郵送
作成の場合③手書き原稿で
郵送
作成の場合

原稿送付先

〒 753-0814

山口市吉敷下東 3-1-1

締切

7月3日

6 月 27 日

山口県総合保健会館 5 階

山口県医師会事務局

総務課

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp
備考①未発表の原稿に限ります。
②投稿された方には緑陰随筆３部程度を謹呈します。

451

山口県医師会報

平成 20 年 5 月

第 1773 号

フレッシュマンコーナー

研修医 2 年目を迎えて山口大学医学部附属病院
研修医２年目田﨑彩子

ドキドキしながら厚生労働省の HP を開いて自そんな中、自分でも変わったと思うのは、医分の番号を見つけ、これで医師になれる、と喜ん

師としての自覚という点でしょうか。研修医になだのが１年前。ついこの前のようにも、かなり前

りたての４月は患者さんに何か症状を訴えられてのことのようにも思います。

も、患者さんと指導医とをつなぐ連絡役程度のこ患者さんの訴えに耳を傾け、患者さんのこととしかできず、看護師さんと間違われることもあを第一に考える。その一方で、しっかりとした知りました。医師になったといっても名ばかりで、識と技術をもって判断する。学生の頃思い描いて

どこか学生気分も残っていて先生方に甘えている

いた理想の医師像に近づくことができているか、部分も多々あったように思います。それでも医師

この１年間の研修を通して、自分なりに努力してという立場にある以上、患者さんからは信頼が向きたつもりではいますが、目の前を乗り切るだけ

けられ、コメディカルの方々からは判断を求めらで精一杯だった自分を振り返ると反省点ばかりでれる。プレッシャーに感じつつも、一人の医師と不安になることもあります。

して扱われ、信頼され、時には励ましの言葉まで研修医になって思ったことは、医師の仕事といもらえることが嬉しく、患者さんに対して責任をうのは患者さん相手ばかりではないということ。

持って向き合うことの大切さを考えさせられた１

実際には周りの先生方やコメディカルの方々に助年でした。

けてもらいながら患者さんの治療が進む。チーム

また、責任を持って向き合うことの大切さを医療という言葉を理解していたつもりでしたが、考えさせられつつ、すべての患者さんに対して同

本当にいろいろな人と接する職業だという、患者

じように向き合うことの難しさも考えさせられたさんと病気だけを診ていた臨床実習の頃には気づ１年でした。患者さんからすると主治医は１人〜かなかったことを感じています。そして、患者さ数人であるのに対し、医師という立場からみる

ん１人に対しても、いろんな側面から考えなくてと、何人も受け持っている中の 1 人。それぞれはならないといけないことがあるということ。処の人にそれぞれしっかり向き合いたいと思ってい方する薬の数や次の外来受診一つ決めるにしてもても、いろんなことが重なって時間がない時など

患者さんの生活パターンなどを考えながら相談しの場合は、どうしても患者さんに優先順位をつけながら決める。病気に対する知識や技術面だけでないといけないという現状。大学病院という環境

なく、いろんな背景に配慮する気遣いや実際の事

で、なるべくそれぞれの患者さんとじっくり向き

務処理能力、人と人とをつなぐコミュニケーショ

合える研修をさせてもらっていると思います。そン能力も必要で、一言に医師といってもいろんなれでも状態の不安定な患者さんがいる時などは軽能力が必要で、本当になまものが相手であること症患者さんへの対応がどうしても後回しになったを実感させられています。

り、普段と同じ重みで診ることができなかったり

452

平成 20 年 5 月

山口県医師会報

第 1773 号

することもあり、自分の許容量を考えると仕方がまだまだ改善の余地のある臨床研修制度かもないと思いつつ、患者さん側から考えると医師側しれませんが、私自身はこの研修を通して、さまの勝手なのかもしれないと反省することもありま

ざまな科の視点で医療というものをみることがです。市中病院で研修してきた同期の話を聞くと、き、卒後すぐに１か所に入局していたら、接する

当直の時などはより重症な患者さんに時間を割くこともなかったかもしれない先生方と出会い、さためにより軽症な人をいかに捌いていくかを考え

まざまな考え方に触れることができ、いろんなこることも必要なようで、人手の足りない現場ではとに戸惑いながらも充実した研修生活を送らせて医師側の都合を患者さん側に強いざるを得ない現いただいています。研修制度をうまく活用して、状があるようです。この臨床研修医制度が始まっ

自分なりに少しでも理想に近づくことができるよてから医師の偏在化をよく耳にしますが、どこのう、努力していきたいです。研修が始まって１年

病院も、どこの医局も往々にして人手が足りてい経ったとはいえ、いまだに分からないことだらけないようであり、今後どうなっていくのか、不安でさまざまな面でお世話になると思いますが、今を感じることもあります。

後とも宜しくお願い致します。

（フレッシュマンコーナーについて）
医療崩壊という言葉が流行語となってしまいましたが、厚生労働省は、その責任を開

業医が時間外を診なくなったからだ。 という一方的な議論で、国民の眼のみならず、医療従事者の批判の眼も逸らそうと考えているように思えます。県医師会としては、勤務医と開業医、若手医師と中堅医師、ベテラン医師との垣根を取り払い、お互いの腹のうちを書いていただき、相互の理解を深めるために、今回からフレッシュマンコーナーを設けました。既に ｢ いしの声 ｣ は存在していますが、今回のコーナーは研修医、医員、新規開業の先生方に、現在の立場に立つ以前に思い描いていた医療と医師としての自分を、現在の思いと比較して吐露していただき、医師会への考え、医療界への意見なども併せて書き綴っていただこうと企画しました。会員の先生方にお読みいただければ幸いです。
常任理事

田中

義人

453

山口県医師会報

平成 20 年 5 月

特集

第 1773 号

平成 19 年度山口県医師会

女性医師参画推進部会総会とき
平成 20 年 3 月 2 日（日）ところ
ホテルみやけ ( 山口市小郡 )

開会挨拶
藤原会長

月に開催されました日医男女共同参画フォーラム
本日はお忙しい中、お集まりくださり

では、女性医師が単に育児と仕事の両立だけにとありがとうございます。

どまらず、質、量ともに誇りをもって、輝きなが

昨年 3 月に女性医師参ら医師としての使命を達成できるように社会的基画推進部会が設置され、盤の整備がきわめて重要であり、喫緊の課題であ

今回で 2 回目の開催とるという宣言が採択されております。この「自信なります。

と誇りをもって輝きながら」というくだりはきわ

医師不足問題を引きめて重みがあり、おそらく一人の女性として何役金にして、女性医師にもこなしていかなければならない社会環境の中についてクローズアップ

ありまして、これは一つの目標であるとともに、されてきたことには、私としては、正直少し引っ男性医師にも共通の命題でもあります。今年度、かかりを覚えますが、今後女性医師の割合が大き女性医師参画推進部会と共同企画で勤務医対象のくなることが予想される中、女性医師がキャリア

アンケート調査を行いました。のちほど報告があを継続していくための社会的基盤の整備、男女共

りますが、今後対応が必要とされることがすべて

同参画の環境づくりは、社会が円滑になるために列挙されていると思います。今日はその一つひとも必要なことだと考えます。つまり、女性医師がつの実行を考えていきたいと思います。

社会で活躍できるためのサポート体制がこれまで

本会は平成 20 年度事業として、育児支援、勤あまりにも脆弱であり、放置してきたことが、ま務形態の共通基準づくり、職場復帰のための支援

た同時に今社会問題となっている医師不足をきたなど、具体的な施策を考えております。慎重質疑しているのではないかと考えております。昨年 1をお願いするとともに、実りある事業となるよう、

454

山口県医師会報

平成 20 年 5 月

第 1773 号

ご参加の皆様の忌憚ないご意見をいただきたいとアリングや育児中の当直免除等のモデル的な取り思います。

組みを行う公的病院等への補助などを講じてまい
ります。

松田部会長

昨年、女性医師の参画、そして医師

また、瀧野先生の特別講演は、「女性医師が豊として働き続けること

かな医療の担い手になるために」というタイトルを目指して立ち上げたですが、医療が豊かになるためには、女性医師が会ですが、今回で 2 回

いかに必要であるか、女性医師がいかに医療をす

目となります。参加しべきかなど、女性医師として非常に高い生き方をていただいた皆様に感ご教示くださるものと期待しています。

謝申し上げます。1 年皆様方が、豊かな医療の担い手になれるよう、

間振りかえると、山口病院長の働きやすい病院づくりの取り組みを期待

県のバックアップを受するとともに、私としても、その取り組みを精一

けて、いろいろ活動ができました。また、山口県杯促進してまいります。

医師会勤務医部会と連携して活動するというように、他の部署と活動ができ、貴重な力になりました。女性医師だけでなく、男性医師も集まってい平成 19 年度事業報告

ただける会として続いていくことを願っておりま

松田部会長

す。

①育児サポートとして、山口県内の児童福祉関係

以下のとおり報告。

行政窓ロ一覧（県・市町）、地域において利用可
今村健康福祉部長

お集まりの皆様方には、平能な育児支援事業・施設、「地域別子育て支援情報」

素から山口県の健康福

及び「地域別保育所一覧」を調査し、医師会ホー祉行政にご貢献いただ

ムページに掲載した。

き、本当にありがとう

http://www.yamaguchi.med.or.jp/women/ikujito

ございます。また、県

p.htm

医師会とは、本日の特別講演などの共催が叶②山口県及び日本医師会との共催で、女性医師がい、大変うれしく思っ

働きやすい病院づくり研修会を開催、大阪厚生年ています。

金病院院長の清野佳紀先生による講演をしていた

さて、平成 18 年の本県の医療施設の医師数は、だいた。

全国と同様に増加しており、人口 10 万人当たり
227.6 人と全国を 1 割上回っていますが、実数で③勤務医部会との共同事業として勤務医師の実は平成 16 年から僅かに５人の増加に止まり、勤態、意識調査を非医師会員も含む女性医師対象に

務医師数は逆に 7 人の減少に転じるなど、大変アンケート調査を行った ( 結果は当記事参照 ) 。

厳しい状況が続いております。また、女性医師の割合は、総数では全国より下回っていますものの、④第 2 回総会で、山口県と共催し、特別講演と29 歳以下では、36.9％と全国より 1% 上回って女性医師をめぐる問題に関するシンポジウムをおります。

開催 ( 当記事 ) 。

こうした中、連日、「医師不足」がマスコミで取り上げられていますが、本県では、この現状を部会長の選出打破するため、来年度、関係予算を大幅に拡充し藤原会長て、可能な限りの医師確保対策を進めてまいりま

性医師参画推進部会がその根を下ろしつつあるとす。具体的には、県外医師を県職員として採用し、思っておりますので、ひき続き松田先生にお願い

医師不足の深刻な公的医療機関等に派遣するドクしたいと思いますが、いかがでしょうか。

松田先生のご尽力により、こうして女

タープールや、女性医師が働きやすいワークシェ455

山口県医師会報

平成 20 年 5 月

第 1773 号

山口県医師会女性医師参画推進部会役員( 任期

平成 20 年 4 月 1 日〜平成 22 年 3 月 31 日 )部 会 長 松田昌子
副部会長 内 平 信 子〃
理理

事 松井晶子
〃

田村正枝

黒川典枝

〃

寺井佳子

事 水内知子

〃

水津礼子

〃

横山幸代

〃

原

曜 子

〃

鈴木紘子

〃

上田聡子

〃

上田スミコ

〃

大島眞理

全員拍手により、部会長は松田昌子先生に決定。

んでまいりますので、ご支援、ご協力をお願い申し上げます。

松田部会長

ありがとうございます。次期部会長も務めさせていただきます。この会が女性医師の意見を外部に発信していく機関、あるいは女性医師に対して外からどれほど望まれるかを言ってもらう機関として、より大きく成長していく会にな

平成 20 年度事業計画審議
松田部会長より来年度事業計画の案の説明があり、了承された。以下のとおり。

るよう尽力していきたいと思います。
平成 20 年度事業計画
松田部会長、役員候補者の名前を読み上げ、全員拍手により、役員承認。

①総会を平成 21 年 3 月 8 日 ( 日 ) に開催予定。
②女性医師が働き続けるための支援。
育児支援として、山大附属病院女性医師及び松田部会長

私たち役員一同、部会の円滑な運営

看護師に対する「育児サポーターニーズ調査」のと女性医師の抱えているさまざまな問題に取り組結果の集計・解析。ホームページ上の育児支援情456

平成 20 年 5 月

山口県医師会報

第 1773 号

報の充実・追加 ( 県内病院の院内保育所の保育情

女性医師を取りまく環境について報。24 時間保育を行う病院内保育施設の紹介 ) 。

「充実した仕事を続ける上で支障になっていまた、育児サポーターバンクを設置する。

ることがあるか」という問いに対し、女性医師③勤務医部会とともに、勤務･就労形態の県内での 75％が「支障有り」と回答。男性の場合は約の統一基準を策定。

50％。女性医師自身が支障と感じることについ④職場復帰のための支援ての項目としては、「育児」「妊娠･出産」「自分の女性医師のネットワークづくり ( 非医師会員・
非勤務医女性医師の掘り起こし ) 。
⑤女子医学生・若い女性医師へのサポート
メンター制への取り組み ( インターンシップの受け入れ、オープンクリニック等 )体力」の順となっている。
「同僚が産休をとることに対してどう感じるか」という問いにおいては、男女とも「できる範囲でサポートする」と 85％が回答。育休については女性医師の 85％が必要と答えており、「同僚医師が育休をとることに対して代行医師がいればアンケート結果報告
水内理事賛成する」という回答が男女とも 50％であった。

勤務医部会と長期離職後の職場復帰システムが必要と答えともに行ったアンケートた女性は 92％で、具体的に必要なシステムに調査を実施、以下のとおついては、育児支援体制が 33％、家族の理解がり報告。

26％、再教育システムが 25％。
妊娠中、育児中の女性医師が勤務継続のため

回答者の背景勤 務 医 の 約 55 ％ のの労務条件に必要なものは、「産休･育休の制度整
備」、「当直･時間外勤務の免除」、「幼児保育の充実」

1,007 名から回答 ( 平均年齢は男性 47.5 歳、女であることが分かった。子どもがいる女性医師の性 39.8 歳 ) 。
「配偶者の有無」について、53.8％

72％が「ベビーシッターバンクが必要」と回答。

の 女 性 医 師 が「 有 り 」 と 回 答 ( 男 性 医 師 は87.1％ ) 。また、「子どもの有無」については女

女性医師問題に関する自由意見について

性医師の 45％が「有り」( 男性医師は 78.4％ ) 。

1. 女性医師の資質、仕事に対する姿勢
2. 女性医師の労働環境問題

勤務状況について①女性医師数に関わること女性医師で常勤の方は 78％。( 男性医師は常勤

・増えることへのネガティブな考え方

92.7％ ) 。週平均労働時間については、48 〜 59

・労働人口減少の中では増加は当然

時間が最も多くて、男性医師と同じ傾向がみられた。

②勤務医の労働環境問題の改善③ワークシェアリングの取り組みへの希望

仕事への負担度･満足度について
女性医師の回答では、「現在の仕事に満足し

3. 出産・育児に関連した問題①出産、育児への無理解、ハラスメントて い る か 」 に つ い て、11.5 ％ が「 十 分 満 足 」、

②育児、病児保育などの環境不備による問題点

43.3％が「ほぼ満足」「不満であるが我慢できる」、③女性の役割分担に対する社会・家庭（配偶者）

が 35.7％。男性医師の場合はそれぞれ、8.5％、の考え方

42％、40％である。

④離職、ブランク後の再研修について「満足している理由」としては、女性医師の回4. これから望まれる解決策

答では「時間的なゆとりがある」「よき指導者、①ワークシェアリング、フレックスタイムの採用

同僚」がそれぞれ約 30％となっている。
「不満足②時間労働制の推進な理由」については、「多忙」が 35％「患者の権③育児支援、病児保育、信頼できるベビーシッター

利意識に不満を覚える」が約 25％となっている。

④女性医師の覚悟

457

山口県医師会報

平成 20 年 5 月

第 1773 号

特別講演

ちょっとさせていただいて、その次に、本日のテー「女性医師が豊かな医療の担い手になるためにマである、女性医師が働き続けるために、各病院―病院評価事業の試み」の病院長、事務局長、女性医師自身がどのように女性医師のキャリア形成･維持･向上をめざす会

したらいいのかということと、それから私どもの、( イージェイネット ) 代表理事

働きやすい病院評価事業のことに絡めて少し話し瀧野敏子

今年のお正月に読んをさせていただきます。

だ高木彬光さんの『白昼私たちのイージェイネットですが、2005 年のの死角』という本で、こ1 月に設立、東京と大阪で登記しております。内のような文言がありまし

閣府認証の NPO 法人で、412 の個人・法人の会た。「社会を動かすのは員があります。ドクターが 9 割で、女性のドクター

9 割 9 分 ま で が 男 だ が、が 7 割、逆にいうと 3 割は男性のドクターです。

男を動かすのは女の力な医科大学の教授、学長、あるいは病院長とか、どのだ」。これは昭和 24 年

ちらかというと女性医師を管理する側の方がほとから 26 年の戦後の日本を舞台にした物語ですが、んどです。

あまり変わっていないな、これでいいのかなと思います。
私が新幹線で来るときに、今はやりの塩野七生さんの『ローマ人の物語』という本を読み、その私たちの理念は「国民のいのちの守り手である
すべての医師がその使命をまっとうできる環境をつくるために実効性のある戦略をもって夢をかたちに変えていくこと」とうたっています。

中に、サビーニ族の物語というものがありました。

この前、慶應大学の商学部の教授と話してい挿話ですが、そこで、ローマで建国の初代の王たのですが、女性ドクターのグループは、今あちとなるロムルス一派、一部族が、みんな一人者のこちにできているのですが、女工哀史型になるか

男で、嫁がいなかったのですね。あるときサビー

フェミニズム型になるか、どちらかになることがニ族という近隣の一族を、もともとは一戦を交え多いということですね。

ることもあったのですが、祭に呼びました。祭の女工哀史型というのは、苦労話をいっぱいして、

日は、神様に捧げる日なので戦をしてはいけない

すごく大変なのだということを訴えるのですが、という約束事だったのですが、宴たけなわのとき

やはり仲間内ではけっこう盛り上がるのですが、に、ロムルスの謀略で呼んできたサビーニ族の若それは外に出たときに必ずしも共感を得られないい女性たちを一斉に略奪したということがありまということがございます。

した。

フェミニズム型というのは、言わずと知れた

その女性たちは、嫁にされてしまったわけでフェミニスト、ウーマンリブ系ですが、この方法

すが、それがきっかけで、その一族とローマのロでも男性の支援というのはほとんど得ることはで

ムルスの一族は 4 回戦争をすることになります。

きないということですね。

戦争で泥沼になりそうになったのですが、サビー

私 た ち が 提 案 し て い る の は、 問 題 解 決 型

ニ族から連れてこられた女性が、「やめてくださNPO( 別名事業型 NPO) です。なにかをしてほしい。自分たちの親兄弟と、自分の夫となった人た

いと、してもらうのを待っているのではなくて、ちが戦うのはしのびない」と言っていました。結

自らの手でなにかを提案して問題を解決していこ局、平和裏に物事が収まったということなのです

うということを信条としております。

が、なぜそうなったかというと、女性たちは正式

今、「医療崩壊」というキーワードが日本を席に結婚して、妻として大事にされていたから、だ

巻しており、いろいろな要素がございます。原因から戦いをもうやめてくださいというようになっとなる背景は単純なものではなくて、非常に絡みたということで、ここでも女性のソフトな力が役合った要素があると思っております。逆にいうと、立ったのかなと思いました。

今をおいては、この女性医師・男性医師ともに働今日の予定ですが、イージェイネットの紹介を

458

きやすい環境をつくるための提言を世間一般に受平成 20 年 5 月

山口県医師会報

第 1773 号

け入れてもらえるチャンスというのはなく、この向かって関心のベクトルが向いていることが多くときだけではないかと思います。

て、自分たちのワーク・ライフ・バランス、生活

私どもが、日ごろメディアの方とお付き合いしていても、やはり彼らにも、そのときの盛り上がと仕事のバランスというものを非常にうたっております。

るテーマというものがあります。ニュースにも賞

それぞれに違うベクトルを向いているのです

味期限がございます。人間にも賞味期限がございが、やはり、この大きな解決策の一つが、働きやます。同じように、
やはりこのテーマというのも、すい病院にすることです。働きやすい病院にする

いつまでも、例えば 5 年後に同じテーマが盛りことによって、いい人材が集まって、いい医療を上がっているかというと、けっしてそうではない

提供できて、そこに患者さんが集まってくると私と思います。

たちは考えています。これがソリューションの一

女性医師のテーマも含めてですが、医師の労働環境を含めて、一般の国民の人がこれだけ関心をつではないかというのが、私の今日の結論でございます。

もつようになったというのは、やはり時代の流れ

やはりどの業界でもそうですが、一度辞めてしであります。このトレンドに乗って、私たちは、まった人、糸の切れたたこを元に戻すというのは私たちが働きやすくなるために、そしてその結果、容易なことではないですね。辞めたほうも、私も国民の皆さんによりよい医療を提供できるように

1 年 6 か月、子育てをして専業主婦をしておりまするチャンスを失ってはいけないと思います。

したが、いったん辞めて、長くなってしまうと、それで、医療崩壊の中に、いろいろな利害関係

そのあと元に戻るというのが、けっこう力が要る者、ステークホルダーがいると申しましたが、一ことになりますし、辞めてしまうと、主婦には主番の主役である国民は、ただひたすら、よい医療婦の楽しさがありますし、子育てはすごく楽しいを受けたいと思っております。この人たちにとっですし、それが例えば私ぐらいの年になって、もては、女性医師が産休をとれるかどうか、まった

う子どもが大学を卒業するという年になると、そく関心はありません。

れはそれで自分のライフスタイルができてしまう

よく言われるのは、「女性のドクターというのはエリートでしょう。女性のドクターってお金持のですね。ですから、もう戻るモチベーションもだんだん低くなってきます。

ちでしょう。テレビドラマでもやっているじゃなということは、リテンション、辞めさせずに引い、トレンディドラマ。
あんなにお金があるのだっ

き留めるということが大事だということですね。

たら、自分のお金でベビーシッターを雇えばいい

そのためには、関係者は何をすべきか。これは明じゃない」と言われてしまうのですね。

らかでして、一つは、働きやすい病院づくりと、ですから、一般の国民の人は、そのようにしか思っていないことも多いのですね。その人たち

もう一つは、へこたれない女性医師づくり、この二つに尽きると思っております。

にも味方になってもらうためにはどうしたらいい

今日の会に出てこられるような女性ドクターとか、外に向かってどう発言していったらいいかというのは、へこたれていない結果、この場におらいうことを考える必要もあります。

れるわけなのです。ですから、ここにはどちらか

私たちの病院評価事業というのは、院長先生やというと、そんなにすごく若いドクターはいらっ

事務長をパートナーとしておりますので、いろい

しゃらないと思うのです。私が病院にいるときは、ろお話をする機会が多いのですが、やはり病院の研修医の面倒をよくみていましたが、20 代の研経営者としては、いい医療を提供する、いいイン

修医の若い女性、男性ドクターと話をすると、今フラをもって、いい人材を確保することによって、ここにおられるミドルの方とは、やはり価値観も医業経営を安定化させたいというようなことがご違います。全然違ってきています。ですから、「苦ざいます。ですから、人材確保、つまりいい経営

労するよりは、もう辞めちゃってもいいんじゃなをするための人材確保は外せないのです。

い」という、医師のライセンスをお茶やお花のラ

女性医師というのは、どちらかというと、内にイセンスと同じような感じで思っていらっしゃる459

平成 20 年 5 月

山口県医師会報方も徐々に増えていっているように思うのです。
ですから、一方では働きやすい病院づくりをし、第 1773 号

ぽど高くて、ひらけている人たちも多いと思います。

もう一方では、
なにかあっても、自分が医師になっ女性のドクターは非常に意識としてはレトロなたことの意味をはっきりと持ち続ける、問い続け人も多くて、自分で、いい職業人である前に、いる精神力のあるドクターをつくらないとだめだといお母さんであって、いい妻であって、いい嫁思っております。

でありたいという気持ちも強いような人も多いでへこたれない女性医師づくりというのも、研修す。それはだめだということではないのですが、医になってしまってからではなかなか遅いという

やはりそれと同時に、医療という場においてリーことであって、これは、私たち NPO の小さな力

ダーシップをとるということを教えていく必要がでできるものではないのですが、大学時代に、医あるかと思います。

療に対するモチベーションの高い人材を選抜する

それと人生もやはりマーケティングでございま( これは男性でも女性でも同じですが ) ことが必すので、どう生きていくのが一番、世のため人の要であろうと思います。

ため、自分のためになるかということを戦略立案

よく言われますように、医師一人をつくるにはするということも教えていく必要があります。

1 億円要るとも言われておりますし、それが国公病院の経営者や院長先生は働きやすい病院をつく

立大学医学部であれば、国民の皆さんの血税をることは、CSR(Corporate Social Responsibility) で使っているわけですから、やはり、結婚すると辞はなくて経営の問題であると頭を切り替えていく必

めると平気で言う研修医もいますので、そういう要があるかと思います。常に問われることですが、ことはだめだということを選抜のときにはっきり「そんなことを言ったって、女性のドクターある

させないといけません。

いは看護師を引き留めるために保育所をつくれ

それから、やはり大学生になってから、リーダーと言われても、保育所をつくるだけで毎年 4,000

シップ教育というものがなされていません。女性

万円くらい赤字になる」という話があって、そ医師というのは、いわゆる大学受験のときには一れはコストであるという話もあるのですが、経営

番難易度が高いと思うのですが、上場会社で働くの全体最適性という面で考えると、女性医師を雇

総合職の方たちのほうが、よっぽど意識が高いのうということは proﬁt になる、利益にかなうといです。自分の仕事を続けていく、自分の能力を生う事実がたくさんございますので、それをやはりかすということについて、モチベーションがよっ知っていただきたいと思います。
それと、昨年この壇に立って講演された大阪厚生年
金病院の清野院長がいつもおっしゃるのですが、やはり人材確保するためには、いち
早く自分の病院が働きやす
い病院であるということをアピールして、全国的な規模で、医師・看護師を集めること、それが競争に生き残る秘訣であるということでございます。
それを支える事務局長、事務方としては、女性医師のみを優遇するのではなくて、男女すべての職能の職員に対460

平成 20 年 5 月

山口県医師会報

第 1773 号

して同じように規則が運用されることを院内に周先生、事務局長もいらっしゃるということなので、知させることが絶対的なポイントであり、よくも複眼視的な見せ方をしたいと私は思いました。

めているのは、女性のドクターだけ、しかも子育

私の母はもう 85 歳ですが、福島女子医学専門て中の人だけ優遇されるということで、それ以外

学校（現在の福島県立医科大学）の第 1 回の卒のすべての職員がアンチになり、うまくいかない業生です。あのころの女性のドクターというのはということがよくあります。

開拓者だったのですね。ですから、女性のドクター病院の中には、看護部長が病院の副院長になられるというところも出てきているようでございまとなって、独身でずっと来ている人も多いということですね。

す。看護部長というのは女性であることがほとん

そのキャリアもガラスの天井で、院長にはもちどですから、女性であって、しかも良識ある市民

ろんなっていないわけですが、でもやはり一生懸の目線、経営側に立ちますので、経営側の視点で、命やりたいという人たちが多くて、それは私たち

そのインフラづくりに参画するということが可能の世代 ( 私は昭和 56 年卒ですが ) にも、そういでございます。

う人が多いと思います。結局、結婚もしていない

女性医師自身はどうかというと、やはりなんとのですが。でも、そういう人たちが、私の同級生

いっても使える人材にならないとだめです。例えでも、その病院で勤め続けてもトップになっていばワークシェアリングも結構ですし、パートタイ

ないことが多くて、結局、自分より年下の男性のムをやってもいいと思うのですね。いろいろな働

部長が下に来て、自分が嫌になって辞めてプータ

き方の知恵はあると思うし、そのことに対しては、ローをしているとか、そういう人もけっこう多い

皆さんが制度をうまくつくり込んでいくように意ですね。

見を出していく必要はあると思いますが、あなた今の若い研修医、女子医学生は、けっこうファ

自身が、その病院で使える、いてほしいと思われミリー志向度が高いです。かといって、仕事はいる人材であるかどうか、スタッフ、同僚、看護師、

いかげんでいいのかと思うとそうではなくて、まコメディカルに、「あの先生だと、時には早く帰じめに考えているのですね。だけど、優先度からることもあるけど、でも、いてほしいよね」と言っいうと、どちらが優先かというと、まずよき家庭てもらえるかどうかというのが大事なのです。で人であることが彼女たちにとっての最優先である

すから、使える人材に自らなっていくということことも多いのです。

ですね。

イージェイネットの人たちは、両方ともけっこ

それから戦略を立てていかないと、なんとなくう欲張りな人たちであって、しかもいいお母さん

流され、周囲の意向で自分の思いとは違う方向にでないとだめだと。自分は学校時代に何でも 95

人生は進んでいってしまいますので、このあたり

点くらい取っていたから、家庭人としても 95 点のマーケティング戦略も大切だと思います。

で、病院でも 95 点でありたいということで、自それから院内のスタッフ、一般の人たち、メディ

分が苦しくなってしまうというような、スーパーアを味方に付けるようにしないとだめです。これウーマンシンドロームみたいな人もたくさんいるは絶対に自分たちの中だけでお話をしていても事のです。

は動かないですね。

昨今は、医師のライセンスがありながらタレン

今、医師不足ということで、自治体その他にも

トとかになったり、あるいは経済のほうに進んで、予算がたくさん配られて、今日は健康福祉部長もMBA をとって会社の社長になったりとか、そう

多忙で帰られましたが、そういうことも、今このいう人もいろいろ増えてきまして、価値観は多様

瞬間最大風速でしかないと思うのですね。ですかでございます。

ら、この勢いに乗って、やはりみんなを味方に付

あとは、代々続く医師の家に嫁いだ女医さんとけてやっていくという意識が必要だと思います。

いうのが後継者育成事業家になっているわけで、「今日お見えになる方は、どんな属性の方ですか」「第 15 代目の医師を絶対つくらないとだめ」と、とお聞きしたところ、女性医師だけでなく、院長

自分のキャリアよりは、やはり息子を医学部に入461

平成 20 年 5 月

山口県医師会報

第 1773 号

れるということのために一緒に受験勉強をしていのある人たちは、女性活用をよくされている業界

るような方も少なくはないと思います。つまり、に勤めて、自分たちの能力を発揮して、認められさまざまな多様な価値観の人たちがいるので、ひたいという、非常に切なる願いを持っているわけとくくりにできません。

なのですね。

ここで、勤労者として、働く女性としての女性

それで、一般の OL たちの関心事というのは、のドクターというものを分析してみますと、強みどの業界がどういう人の採り方をしているかといというのは、高度専門職としての技能、総合的能うことを言っているわけです。

力の高さ、何でも 95 点取れる人です。ひたむき

例えば、「主力級としてガンガン活用」してくに努力するパワー、このあたりが非常にいいのでるエリアというものがあります。外資系の金融とはないかと思うのですが。

か SE( システムエンジニア ) 、企画、編集とか、外部環境 (opportunity) としては、医療崩壊やそういう業界や、「勝手に生き残ってね」エリア

医師不足という中で、売り手市場、つまり女性のというのは、コース分けはしない、男女別は全然時代と言われています。
若い人たちは、男性であっなくて、邪魔はしないが生き残れる人は自分のてもワーク・ライフ・バランスを大事にするし、体力で生き残ってねというもの、マスコミ、IT 、

世間がまたそれを認知せざるをえない状況になっ

WEB 系があります。また、「管理職にはなれないているのですね。そういう時代に来ているというけど」エリアというのは、普通の、例えばホテル、

ことは、opportunity 、すなわち機会です。

アパレル業界、流通、小売ですね。ですから、現

一方、女性のドクターは比較的、社会性が必ずしも高くない ( 全員に当てはまるわけではないですが ) 。よくドタキャンする人が何事につけ多いのですね。
あとは、キャリア形成戦略の欠如ですね。私が働いていた淀川キリスト教病院というのは 608

場リーダーまではなれるが、それ以上はなれないというものです。
それから、「採用区分から違います」エリアというのは、これは一部上場企業は多いのではない
かと思うのですが、採用するときから一般職と総合職とを分けるというものです。

床の病院ですが、
そこでもやはり何年かに一回は、そういうところで、私たちの医療業界はどれか

研修医で一番忙しいときに、妊娠してしまう女性と思っていると、私の母親の時代というのは、こ

研修医もいるのですが、計画であれば、べつにその「管理職にはなれないけど」エリアと「勝手にれはそれでいいかなと思います。何の計画もなし

生き残ってね」エリアと、こっちの「勝手に生きにそうなってしまうというのは、やはり、後々の残ってね」エリアだったかなと思います。やはり、自分の人生にいろいろな影響を与えます。そのあこういう分け方というのは、なんとなく必然的に、たりが非常に素朴すぎるのではないかと思います。

経営していく上で出てこざるをえないのではない

それから次は、よくミドル以上の女性のドク

かと私は思ったのですね。

ターが若い女性医師にはミッション、職業的使命ですから、今までは病院という職場の中で、女感がないと怒る人もいます。そういうことを鑑み性のドクターがマイノリティーでしたが、女性のると、病院の中で、うっかりしていると「繁忙期ドクターが 4 割になってくると、こういうことだけパートで来てよ。それ以外のときは、もういが当然出てくると思います。病院を経営する側といよ」というバッファとして、それは経営する側

しても、優遇してでもいてほしい人材と、そうでとしては非常に都合がいいので、そう使われてしなくて、お産をする、子どもが病気がちというと、まうこともあるだろうと。それから、自分たちのそれを理由にして、「ちょっとパートになって、権利だけを言うと職場から敬遠されてしまうこ

もう辞めてね」と言っておきたい人材と分けてくともあるだろうということも浮かび出てまいりま

ると思います。

す。

ですから、女性ドクターが病院の 4 割になっ

さて、My News Japan という普通の OL が利た場合に、これはどういうエリアに病院がなって用するウェブサイトなのですが、彼女らでやる気

いくのか、あるいは、自分が組織の中でどう位置462

平成 20 年 5 月

山口県医師会報

第 1773 号

子育て中の女性医師だけがター
ゲットになるわけではございません。一方、信州大学の関連病院のワークシェアリングの一例について、これは、よくやられていますが、子育て中のドク
ターＡとドクターＢが、ジョブ
シェアリングといい、外来と病棟、1 人前の仕事を 2 人で完全に分けるという方法でございます。どちらかが必ず出ていると。
水曜日だけは、お互い二人相ま
みえる日なので、この日に申し送りをするということなのですね。ですから、病棟ももっていますし、外来もこなすということでございます。これは、これから女性のドクターが増えてき付けられて扱われていくのかということが必ず出て、同じように子育てをしているようなカップリてくる時代が来ると思います。

ングができるようになれば、現実的な構想でない

女性医師の視点ということで、先ほどのアン

かと思います。

ケートのところでも、私は紙のベースで拝見してキャリア形成という言葉ですが、キャリア形いたのですが、女性のドクターが働き続ける場合、成とよく言われますが、その人にとって何がキャ

どういうインフラや仕組みが必要かというのは、

リアか、キャリア形成というのはどういう意味か

かなりいろいろなところで出てきています。とりというのは、人によって違うのですね。ドクター

あえず、ワークシェアリングがどういう方法で実A にとっては、とにかく辞めないで、パートでも際されているかということをご紹介したいと思いいいから仕事を続けることがキャリア形成であっます。

たりとか、あるいはドクター B にとっては、専

大阪の北野病院は、私どもの働きやすい病院の門医資格をとることがキャリア形成、ドクター C

第 3 号になっております。そこでは、5 〜 6 人

にとっては、研究者としてペーパーをたくさん書

で 1 人分の仕事をするという人件費の予算をとっくことがキャリア形成であるとか、あるいはドクているわけです。ですから、その 5 人の中に含ター D にとっては、昇進すること、プロモーショ

まれるのは、例えば子育て中の女性医師とか、定ンというのがキャリア形成だと。B 、C 、D を兼

年後の医師とか、病後、うつになる人が多いです

ねている人も多いと思いますが、そういうふうにから、うつになって出てきた人とか、あるいは研違うのですね。

究して学位をとっていい論文を書きたいと、そう

各地の大学病院が、キャリア形成を助けるため

いう人たち、いずれも共通しているのはフルタイのプログラムを準備しているのですが、このキャムで働きにくいということなのですから、こうい

リア形成というのが、ドクターＡの「とにかくパーう人たちが数人のグループをつくって、結局、1トでも仕事を続けること」というのを意味してい人分の、年間 1,500 万円なら 1,500 万円の給与ることもけっこう多くて、例えば徳島大学病院は、をシェアするという格好でやっているとのです。

時給 2,000 円でパート勤務をして、外来の支援

ダイバーシティということが言われていますとして採用すると。これを、キャリアを継続・再が、人の多様性ということを考えると、べつに開する希望、キャリア形成支援とうたっています。

463

平成 20 年 5 月

山口県医師会報

この 2,000 円が安いか高いかは、いろいろな価「 え え、 ど う し て

値観があると思うのですが、おそらくこれは国立ですか」と言った

大学としての給与体系からはじき出された数字だ

ら、「夫に、開業すと思います。

るのだから手伝っ

第 1773 号

それに比べ、私が面白いなあと思ったのは、くてほしいと言われにもと病院というところで、ここは小さい病院な

ますし、子どもも、がら肛門科をもって、女性医師がパートタイマー

ちょっと最近熱がとして勤務して、肛門科医師としての研鑽を行う

出ますし」みたいことです。これは非常にいいと思うのです。といな話をするわけですね。そういう、夫が手伝ってうのは今、世間では若い女性の痔、ヘモになる人

ほしいというのは急に言い出したことではないでがけっこう増えていて、男性の肛門科の先生ではしょう。

恥ずかしいというニーズがたくさんあります。そこれから女性のドクターが多くなってくると、ういう人たちは、女性の肛門科ドクターのところ

病院長先生たちは、少なからず何回かこういう目に押し寄せるのですね。

に遭うのではないかと私は思っているのです。そこのように子どもを育てながらでも肛門科医師のあたりを変えていかないと、アンチの風が吹くとしての研鑽を行って、これで専門家として立つだけなのではないかと思いますね。「女性医師来ことができれば、その女性ドクターとしては、そるな」と言われるだけだと思います。

の道でナンバーワンになれる可能性があるわけでそれと自己評価が低くてはいけないことについすよね。だから、キャリア形成というのはこういて、これは先ほどの慶應大学商学部の教授と話しうことなのではないかと思います。

をしたのですが、教授は「女性のドクターという

諏訪中央病院の女性医師支援というのは、例えのは、どうしてあんなに、特に若い人は、自己評

ば就業時間を柔軟化するとか、専門性を生かすと価が低い人が多いのかしら」と言われました。
「何か、そういうことを実行しているということで、ですか」と問いますと、「すごく社会的に大事な地方地方でいろいろな取り組みをしているという仕事をしているはずなのに、それに対するプライ

ことがわかります。

ドがないんですよね。例えば、私の親戚の女性医

先ほども申しましたが、女性ドクター、特に若師が結婚しようとしている交際相手も（つまらないドクターは、これからやはり優遇というか、母

い男で）、実にくだらない男と結婚したりするの性というものを保護されるようになっていくと思よね。あれはどうしてなの」と言われました。
「知うのですが、その中でやってはいけないこと、「そらないです、そんなの」と私は言いましたが･･･。

れはないだろう」ということはあると思います。

やはり、自己評価 (Self-esteem) が必要以上にそれは、今日ここにお見えになっている世代の低いので、例えば夫が留学するときに一緒に行っ先生たちからみると当たり前かもしれないのですて、自分はもう家政婦と同じようなことをしてが。それは、若い世代の女性、ドクターに限らず

帰ってきたとかいう人たちは、そこに工夫がない

看護師もですが、こういうドタキャンするとか、わけですね。当然、自分が身を引いてやっていく

家庭を隠れみのにすることです。私もクリニックのが常であるという古典的な日本女性の感覚のまを運営しておりますので、小さいながらも従業員

まの人が多いのはだめですね。

を雇っており、女性のドクターにドタキャンされ病院経営の視点から話しをしますと、女性医師たことが 3 回くらいあります。
「先生のところでをいかにやる気にさせるかということと、女性職働きます」といって約束をして、契約を交わすと、員を支援するのは経費か収益かという、この二つ

私 ( クリニック ) はその人の体に合う白衣、シューの命題がございます。それで、General Electric 、ズ、名札、印鑑など全部そろえて待っているわけ(GE) というアメリカの会社の会長が「頭脳と心ですね。そうしたら前の日電話してきて、「先生、と財布が大事です。頭脳と心と財布が一体となっやっぱりやめました」とドタキャンするのです。

て、人はやる気になる」と言いました。頭脳と心464

平成 20 年 5 月

山口県医師会報と財布です。

第 1773 号

一般企業でも、男女雇用均等度が高くて、要す

一昨年、私が福島県立医大で行ったアンケート

るに男女平等で、ファミリー・フレンドリーで、では、働く病院を決定する上でのプライオリティ

家庭を大事にするというフレンドリー度の高い企のナンバー 1 というのは、ワーク・ライフ・バ

業のほうが、どっちもできていない企業よりも売ランスでした。すなわち心。ナンバー 2 は、病上が高いというデータもあります。

院機能が充実、技能が磨けること。頭。三番目が病院の人材確保の視点からいうと、医療人であ立地条件。四番目が給与。ということは、心、頭、るからには身を粉にしても患者のためにというの財布、この順番だったのですね。これはよく考え

は、私自身もそういう価値観の中で育ってきていたほうがいいかなと思います。

ますが、若い世代には、そればかり言っても通じある女子医学生が「過疎の地域で働きたいのですが、そういうところに行ったときに、結婚相手

ないなあと思います。現実的には、やはりワーク・
ライフ・バランスですね。

を見つけるのはどうしたらいいですか」というか

例えば、「うちのずっと飼っているネコがもうわいらしい質問をしていましたが、やはり心の部

14 歳になって、具合が悪いので点滴に連れてい分ですね。その部分は男子研修医でも同じです。

きたい」と言われたときにどうするかとか、そう

これは院長先生たちの世代とは違うのです。「わいうことも含めて、それを許可しろとは言いませ

しは、若いころは 1 日 15 時間働いた」と若い人んが、頭から「ばかげている」と言うことだけでたちの前で言っても、むなしくその言葉は宇宙には、やはりこれから先、人材が集まってこないと消えてしまうのです。

思います。これは、自分の経験も含めて言うので

女性医師のリテンション政策というのは、いろ

すが、そういう状況になってきております。

いろなことが考えられます。頭、心、財布、このすべての病院職員にとって働きやすい環境にし順番に考えていただいたらいいかなと思います。

ないとだめです。子育て中の女性職員・女性医師「心」の中には、やはり結婚紹介も入っているわ

だけに配慮するなんていっても、これでは組織とけです。私は全国講演して回っていますが、女子しての病院は崩壊します。それ以外の人がみんな医学生と話しても、どの人たちも一番の最大の関そっぽを向いてしまうからです。誰かが割を食う

心事は、いつどんな人と結婚するかということな仕組みにしてはだめです。

のです。それを笑ってはいけないのです。そうい

済生会福井病院に現地訪問に行ったときに、事う普通の女性がみんな、医学部へ行って、お医者務局長が「うちは院内保育所をつくって、毎年さんになっているのです。

3,000 万円くらいの経費がかかる。だが、看護師

ハード面でもそうです。頭、心、財布ですね。

がたくさん就職してきた」と言われていました。

この「財布」の中には、これは難しいとは思うの

7 対 1 看護がとれ、診療報酬がたくさんもらえたですが、やはり私が病院に勤めていたころに、割ので、全体で差し引きすると黒字になったというり切れないと思ったのは、当直のとき、夜中に起ことをおっしゃっていたのです。

こされて、吐血した人の緊急の内視鏡を、研修医ですから、例えば院内保育所とか病児保育とか、を助手にして、頭から血をかぶって血まみれにな

そういうことだけを見ると、こういうものはすべ

りながら、内視鏡的止血をすることが日常的だって、母性保護というのはすべからく、すべて赤字たことです ( 私は消化器内視鏡医だったので ) 。

になると思うのですが、そのことによって人材がそういう状況でも、わずかの当直料はもらいます。

来るというと、売上が上がると、そうしたらトー

あと例えば科によっては、ここに皮膚科の先生もタルでどうかということを考える必要があるといいらっしゃると思うのですが、普通に 9 時から 5うことです。

時くらいで終わって、当直もあまりないような人とフィーが同じというか、ほとんど変わらないというようなこともあり、そのあたりが改革はできないのかなと思っていました。

ホスピレート
働きやすい病院評価事業 ( ホスピレート ) 、つまり病院の第三者評価です。これは、すべての医465

平成 20 年 5 月

山口県医師会報

第 1773 号

療従事者の両立支援です。働きやすい病院にする

けっこうヒットするようになって、そこで看護師・ことによって、人材確保ができ、よい医療が提供

医師が個人的にも apply してくるという現象がごできて、売上が向上する。こうなればいいなと思ざいます。

います。評価、認証を受けるベネフィット。病院

北野病院の実例です。昨年の医師採用 54 人のにとっては、優秀な人材の確保、医師にとっては、

うち、半数の 27 人が女性医師であったというこ

長く働ける病院の選択基準、患者にとっては、いとですね。54 人採用するというのも、すごいとい医療サービスを提供できる病院の選択基準にな思いませんか。これはどうしてかというと、このります。

北野病院は、前年度の各診療科ごとの業績という

日本医療機能評価機構は、医療の質を問うののをはっきり数字で出しているのです。ですから、です。顧客というのは患者で、一種の顧客満足

例えば外科が非常に売上を上げたとすると、その度調査です。私どものホスピレートは反対に、そ

次の年、外科の部長の裁量で医師の数を増やすこ

こに働く人たちの従業員満足度評価、Employeeとができるのです。これは自治体病院なんかでは

Satisfaction 、(ES) であろうと思っております。

無理だと思うのです。

ES を病院の中ではっきりと言い出したのは、私

しかも、もともと北野病院はマッチョな病院でどもイージェイネットが初めてでございます。評

すから、女性のドクターは少なかったのですが、価は、一次審査として書類審査をし、その後訪問

27 人も来たということは、私どものホスピレー

審査して、評価委員会に諮ります。評価委員会でトを受けたあとでホームページが変わったのです

は認証するかどうかを決めるのです。

ね。ホスピレート受審を機に、女性医師支援委員

女性のドクターにヒアリングをして、「院長先会をつくって、いろいろな討議をした場面も写真

生がおっしゃっていることは本当に実現されて付きで全部ホームページにアップしています。そいますか」ということをお聞きするということでれは訴えかけたものが多かったのだと思います

す。事業の評価項目というのは 56 項目ございまが、女性の産婦人科医、今や絶滅危惧種と言われす。中でも私たちが重要視しているのは、病院長、ている、そういう人たちもけっこう集まってきて病院のトップが、働きやすい病院にするための決いるようです。

意、覚悟がどのくらいあるかというのは、これはここで、先ほどの高いか安いかということです

1 時間お話ししますので、1 時間お話しすると、が、皆さんもご存じのように、いろいろな病院も、単に口で言っているだけなのか、それとも信念と

今は人材会社に 1 病院あたり 5 〜 6 社登録してしてそう思っているのかというのがわかってしまいるところが多いと聞いております。医師 1 人、うので、そういうことに一番重みをつけ、配点の人材会社から紹介してもらうと、年俸の 20% をウエイトが高くなっています。

払っているわけです (1,000 万円の人なら 200 万

知名度アップ。女性医師、看護師が集まる。医円)。

学生にアピール、この 4 つの効果がございます。

ですから病床数の大きい病院でも私どものほう

知名度アップについては、ホスピレートで認証さに 150 万円だけ払っていただいて人材確保できれると、メディアが目をつけるのです。ですから、

たということで、損得勘定は簡単にしていただけ

徳島のある病院は、「認証されてから、新聞とかるかなと思います。

雑誌とかテレビとかたくさん取材してもらって、喜んでいます」とおっしゃっていました。

北野病院は、京都大学からの医局人事というのもあるのですが、病院長と話しをしていると、必最近はみんな人材会社にも一応登録はします

ずしも医局人事を全部受け入れるわけではなくが、若い人の傾向として、病院のホームページをて、やはり病院のほうでは、研究、臨床でリーダー

見て、直、病院に apply する医療人が増えてきてとなる医師を求めているというところなので、そいるのですね。看護師も医師もそうです。ですか

れからいろいろ外れる人というのは、いくら医局ら、ホスピレート受審を機会に、ホームページをの推薦であっても断ることもあるというようなこ

一新されて、働きやすい病院というのを銘打つと、とをおっしゃっておりました。

466

平成 20 年 5 月

山口県医師会報

福井県済生会病院もホスピレートを受けてくださったのですが、近隣の病院から看護師 17 人が集団入職したということですね。あとは 3 歳児の子育て中の女性医師が復帰しました。

第 1773 号

マンゴーとかフルーツとか、そのことばかりおっ
しゃっています。
実は病院というのは、各地域の産業を振興させるためのインフラとしても最重要なものでありま言わずと知れた大阪厚生年金病院ですが、昨年、す。長崎の第一地銀のシンクタンクの人に教えて産婦人科の女性医師 4 人が新たに入職しました。

もらいました。病院がしっかりしていると、そこ

みんな経営者の方は、ここで「そんなに働きのに若い人も戻ってくるし、安心して医療が受けら悪い人ばかりいっぱい来てもしようがないんじゃ

れるとなると、労働力が戻ってきます。実は、都ないか。パートタイムだけで、すっと 5 時に帰会に出ていっても、田舎に戻りたい人もけっこうられてもね」と言われるのですが、清野先生からいるのですね。医師もそうです。戻りたいけれど

お話しがあったと思うのですが、やはり工夫をしも、そこに生活していく上でのインフラがないと、ているわけですね。

都会にとどまらざるをえないということがありま

例えば、この 4 人の新たに来た子育て中の女す。病院はインフラとして一番大事であるという性医師だけを優遇して、ほかの先生たちに当直のことです。例えば、銀行にしても、地銀にしても、過重がかかったとすると、それはもめるのですが、一番お金を貸しやすい、安心して貸せる先という外部から当直の人員を確保することは、オープンのは、銀行から見ると病院です。ですから、病院システムの病院にしているので、開業医の先生にに足腰強くなってほしいという要望があるようで

妊婦検診をしてもらって、分娩は、その開業医のございます。

先生に来ていただいて、厚生年金病院でお産をしそういう意味で、私どもは各自治体との協働てもらうというかたちをとっているのですね。そをしていきたいというのが今年の目標でございま

ういうつながりのある関係から、開業医の産婦人す。

科医に当直を助けてもらっているという工夫をしているようです。

最後ですが、ここ数年が、女性医師問題解決の最初で最後のチャンスです。チャンスには前髪し当直を外から頼むと、当然、人件費がかかりま

かございません。チャンスが通り過ぎてしまうと、す。3,800 万円かかるのですが、例えば住友病院

後ろ髪はありません。その果実をとるためには、とか大きな病院がどんどん産婦人科医不足でお産時代の流れをとらえた仕掛けが必要であるというをしなくなっているのですから、それだけ分娩件ことですね。

数が増えて、医業収入は増えたということで、こ女性医師の立場からいうと、自らの自己実現、の人件費を相殺してしまったという格好になると自分のことばかり言うのではなく、医師、研究者いうことですね。

としての市民に対する使命の実現という視点からというようなことで、けっして女性医師を雇の問いかけがあれば、広く国民の皆さんの支持をうことはコストにだけなるのではなくて、プロ得ることができるであろうということを最後に申フィットにつながるということを強調したいと思し上げて、私の講演は終わりでございます。ありいます。

がとうございました。

今後の私どものイージェイネットは病院評価事
業の展望と方向性ですが、やはりこの事業を通して、私たち女性医師の労働環境改善を推進するために啓発活動をしていくことです (BtoB) 。
二番目は BtoC ですね。市民、メディアを味方に付ける対策をしていくことです。
それから BtoG 。G は government ですが、地域活性化としての病院振興策。これは何かというと、例えば宮崎県知事でも、今朝もテレビに出て、467

山口県医師会報

平成 20 年 5 月

第 1773 号

シンポジウムの山口県の中で、私たちは次に何ができていくの「 女 性 医 師 が 働 き 続 け る た め に、 今 何 が 必 要

か、これを少し考えていく足がかりに、今日の会

か？」がなったらなと思います。
ここに来ていらっしゃる先生方はおそらく、今＜シンポジスト＞

から結婚し子どもがいらっしゃるという先生方

イージェイネット代表理事

瀧野敏子氏

で、指導をされ導かれる立場の先生方が多いのだ

山口労災病院院長

伊藤治英氏

ろうと思います。子育て真っ最中の女性医師は、

周東総合病院院長

守田知明氏

なかなか日曜日にこういう会に出てこられないと

山口県立総合医療センター主任部長 井上 康氏
山口赤十字病院第４内科部長
てらい内科クリニック院長

國近尚美氏
寺井佳子氏

いうのが実情だと思います。
それから、雇用されている先生方にも何人か来ていただいております。その方たちのご意見を十分に今日拝聴させていただいて、どこが問題で、黒川副部会長 ( 司会 )それではシンポジウムをどこがうまく回っていかないから、離職していっ始めたいと思います。どうぞよろしくお願いいてしまう女性医師が多いのかということも少し考たします。本日のシンポジ

えてみたいと思っております。

ウムは、「女性医師が働き

まず、山口労災病院院長の伊藤先生に、お話し続けるために、今何が必要をいただきたいと思います。よろしくお願いいたか？」というテーマにさせします。

て い た だ き ま し た。 先 ほ
どのアンケートの報告等

山口労災病院

で、今、女性医師が働き続

伊藤院長

けるために何が一番の問題

参画社会というのはなになっているかということは皆さんよくご存じのじんでおりますが、女とおりだと思います。山口県の中で女性医師が働

性医師の参画についてき続けるために、われわれは何をすべきか、具体は、どちらかというと、的に半歩でも前に進むことができたらと思いまし脳神経科にいたためにて、この企画ということにさせていただきました。

無頓着に過ごしてきて先ほど今村健康福祉部長もおっしゃられていましまったということで男女共同したが、今は国家試験で受かる方の 3 分の 1 がす。男女雇用機会均等法というのが 1986 年にで女性であるという時代です。山口県のことに特化

きて、2 回の改正を終えて、そして男女共同参画

しますと、山口大学の医学部の 1 年生は、男性

社会基本法ができ、女性の安定した雇用とか、あ半分、女性半分、男性の学生さんが女性の学生さ

るいは晩婚化、あるいは出産回避の解消を進めてんより 1 名多いだけという状況にまでなっておいきたいということですが、実際、女医さんの結ります。

婚の率を聞きますと、半分くらいしか結婚しておですから、女性の医師がきちんと使命をもってられないとのことです。やはり病院の対応のまず仕事を続けていく、あるいは続けていける状況をさというのがあるのではないかという罪の意識をつくっていくということが、これからたいへん大感じております。

事なことになってくると私は信じて疑っておりません。

政府としても、この基本法だけではうまく進んでいないというのは認識しており、女性の再チャ

では、どういうふうにしたらいいのでしょうか。

レンジ支援策というのをとっているようです。こ瀧野先生の講演では、何が必要で、実際どういれを病院が、本当に国の政策を着実にしていくとう方向で歩いていったらいいのかというのは、本いうことが院長の役目ではないかと思い直してお当にそのとおりだと拝聴いたしました。では、こ

ります。

468

平成 20 年 5 月

山口県医師会報

第 1773 号

実際、山口労災病院の女性医師は、現在 12.5%

女性医師の妊娠・出産への配慮ですが、これはです。徐々に、少しずつですが増加してきており

まさに法律で決まっていることなので、やらないます。そして研修医をとってみると、33.3% 、3

病院のほうがむしろ罪を犯していることになるわ

分の 1 が女性である。平均すると 37.4% 。これけで、妊娠したら、当直とか、あるいは深夜勤務

はまさに学生の、
現在 2 年生から 6 年生をみると、というものを免除するのは、これは当然です。あだいたいその程度の数字で研修医は今後も続くでるいは妊娠中のオンコールも免除すべきです。産しょう。しかし、1 年生が卒業するころには、半休・育休は、これは制度上あるわけですから、利分が女性の研修医となっています。であれば、5用してくださいというのを病院としてお願いしな

年後は半分が女性の研修医。そうすると、徐々にければならないだろうと思っております。

女性医師が増えてきます。それに対して、今からこういった配慮というものを、もっと公に病院病院として対策を十分練っていかなければならなの総務課あたりからアナウンスすべきです。今まいということを感じています。

での反省として、院長として勤務している間に、もう一つ考えなければならないのは、科別の格

本人にこういうことを言わなかったのではない差ですね。皮膚科は、もう既に半分くらいが女性

か、黙っていたのではないかという反省をしてい医師です。あるいは眼科、小児科というように 3るところです。

分の 1 を超えているような比率で女性の先生がまた、子育てについては、育児休職制度を充実おられます。ということは、病院において皮膚科しなければならない。法で定められた期間を取っの男性医師を探そうと思っても、これは非常に難ていただくということを快くお引き受けしなけれ

しいわけで、いかに女性医師が働きやすい環境をばならないでしょう。今は、小学校に入るまでのつくっていくということが大切かということを、育児期間というものも考えられているわけですか

つくづく感じさせられると思っております。

ら、やはりそこまで考える必要があります。

われわれ病院が力を入れなければならないもの

それから、病児保育では、自分の病院で費用

は、育児のお手伝いとか、妊娠・出産に対する手を出さなければいけないのですが、許可をもらわ当あるいは支援、自分の能力といいますか、女性

なければ使えないというシステムになっておりま

医師の能力のキャリアアップをお手伝い、あるいす。これはぜひ予算を使えるように協議していき

は労働条件を良くすることです。職場の支援不足

たいと思っております。病児保育というのを 20を言っておられるわけですから、われわれが心し

年度に立ち上げたいと思っております。

なければならないことだろうと思っております。

そのほかに、育児中のパート勤務、育児中の短もう一つ、必要な労働条件として、産休・育休

時間勤務、あるいは先ほどもお話しに出ましたフの制度を整備しなければならないとか、当直、時レックスタイム制などを考慮していきたい、考え

間外勤務の免除とか、病児保育などを病院で着実ていきたい、あるいは構築していきたいと思ってに進めていかなければならないと、勤務医部会のおります。まだ女性医師がそれほど多くおられな調査の結果をみて再確認したところです。

いので、すぐに代替要員を見つけるというのは難しいかもしれませんが、毎年 30 人、40 人と卒業していくことになりますと、こういう代替要員も可能になってくるのかなあと。であれば、今からその準備を始めてもいいころではないかと感じているところです。
女性医師もほかの企業の女性と同じ
ように、いろいろ親の介護なんかも起
こりうるわけで、このときに、病院としてパート勤務あるいは短時間勤務制

469

山口県医師会報

平成 20 年 5 月

第 1773 号

度というものをやはり整備しておく必要がある、ことはないですが、やはり妊娠、出産の話しが突あるいはメンター制度といって、新人あるいは後然入ってくることでしょうか。人員が少ない科で輩に、先輩が継続的に指導していく制度を立ち上あればあるほど、そのカバーというのはなかなかげたいと思っております。

難しいといいます。すぐに補いきれないという点

看護部については、教育担当の人をおこうとが、やはり困ったことと思っております。したがっ思っておりますが、メンター制度というのは、ほて普段から余力のある人員で診療していくのが解かの科の教育はなかなか難しいわけで、その科に決方法かなと思っております。

任されることになると思いますが、こういったものを視野に、病院の組織として、こういう制度を

黒川副部会長つくっていきたい。あるいはキャリアアップセミ

東総合病院院長の守田先生にお話しをうかがいた

ナーとか、研修というものをつくっていきたいと

いと思います。よろしくお願いいたします。

ありがとうございました。次は周思っております。
それから、女性医師が増えれば増えるほど、男

周東総合病院女のコミュニケーションの問題や、あるいは女性

守田院長の間でのストレスというものが高まってくるといたテーマといいますのは、

うことをある人が言っておられました。ぜひこれ

女性医師を雇用するときは、病院として心理的な支援というもの、あるいに病院はどこまで柔軟に

はストレスの軽減というものについて配慮してい対応できるかということ

かなければならないと思っております。

です。

私に課せられ

病院としてできることというのは非常に限られ2000 年 か ら 周 東 総 合ています。しかし、着実にやっていくことによっ病院に常勤として勤めてて、優秀な人材を確保することもでき、モラルのおられた女性は 17 名、結婚されている方は 2 人

向上とか、あるいは能力の開発、仕事の効率化、だけです。診療科別では内科が 7 名、産婦人科

組織の柔軟な発想が生まれてくるだろうというふ

4 名、小児科 2 名、放射線科 2 名、麻酔科 1 名、

うに思います。

研修医 1 名です。

また、女性のお医者さん本人にとっては、仕事と生活のバランス、あるいはコミュニケーション、勤務期間も、6 年、4 年、2 年 4 か月の順ですが、大半は 2 年以下。1 年の方が 6 人です。

ストレスの減少とか、あるいは新しい発想という勤務状況は、男性医師と同じ業務で、当直もしものが生まれてくるだろうと、こういうふうなメておられます。子育て中の方がいらっしゃいましリットがたくさんあると思いますので、今から着たので、その方は当直免除という形で対応してい実に一歩ずつ、女性のお医者さんに対して、優遇ました。

という言葉を使えるくらいの対策を立てていきた

退職理由は、大学の人事で辞められた方が 13

いと思っております。どうもありがとうございま人。自己都合が 4 人です。そのうちお二人は、した。

ご主人の関係で関東地方へ行かれました。あと 2
名の方が、いわゆるバーンアウトという形でした。

黒川副部会長ありがとうございました。現在約3 年くらい前に、1 年間に 2 人辞められるという40 名のドクターが病院におられますが、そのうことがありました。病院、特に部長の配慮が足り

ち 6 名が女性かと思うのですね。今までにも女なかったなと、そのように思っております。

性ドクターを何人も雇用していらした立場だと思

女性医師の勤務形態に関しましては、急性期病

うのですが、たいへん困られたことなどはありま

院の常勤、もう一つは慢性期病院、行政あるいはしたか。

産業医等で、家族と過ごす時間をとりながらも常勤医として、あるいは非常勤医ということになる

伊藤院長

470

うちの女性医師は能力があり、困ったかと思います。

平成 20 年 5 月

山口県医師会報

第 1773 号

今、医療崩壊等で言われている大きな要因の一

それから、妊娠・子育て中の当直免除について

つに、急性期病院の勤務医不足というのがありまは当然しております。それからフレックスタイム、す。その勤務医不足にもいろいろな要因があるか

これも非常勤から、今年の 4 月から常勤に 1 人と思いますが、女性医師という立場から見たときかわっていただきますが、少し遅く出てもらうとに、急性期病院、周東総合病院に来られた女性医いうことで契約というか話しをしております。

師の方は、ほとんど結婚される前の方ですね。そ病児保育に関しては、私の病院に 1 人、非常ういう方は急性期病院にも比較的勤めやすいと思

勤で来ておられますが、その方に聞きますと、宇います。

部では病児保育ができたとのことです。

そのあと、要するに急性期病院で女性医師として勤めるためには、やはりご本人さんの並々ならぬ努力はもちろんのこと、職場あるいは家族の支援あるいは理解が必要だろうと思います。

それから院内保育所は、20 年度につくるということにしております。
したがって、病院としてこういう対応はできるのですが、ただ制度をつくっても実際に有効に先日行われました勤務医アンケート調査では、機能するかといえば、やはりこれは、私が言うの仕事を続ける上での支障は、出産・育児が多かっもおかしいのですが、仕事を続けていくという強たです。

い覚悟、あるいは、できれば出産までに 5 年く

あと、アンケートの結果で、産休・育休代替要員制度等の制度についてわからないという方が半数近く、男性も女性もありました。

らいの臨床経験と、そのあたりのところが必要になってくるのではないかと思います。
それから、子育て支援体制の整備が言われていそれから、男性も含め、産休・育休を取ること

ますが、特に代替要員の確保が難しいのではないに賛成は多いのですが、実際に取られているかとかと思います。今、産婦人科とか小児科というのいうことになると、これが非常に疑問だろうと思は非常に勤務医不足と言われていますが、その産いますし、今回を契機にインターネットでいろい

婦人科、小児科には、女性医師がけっこういらっ

ろなところを調べましたが、例えば育休の制度がしゃいますので、なんとかできるのではないかと取られるような代替要員制度がきちんとできてい思っております。

るところが、東京のほうでも 10% くらいで、なかなか難しいのではないか。

あとは、やはり家族の協力と、上司、同僚の配慮、気配りでしょう。周東総合病院は、数少ない勤務医を続けるための制度として、産休・育休、

女性医師でしたが、やはり病院として非常に苦いあるいは代替要員制度というものがあり、勤務体経験があります。育休とか産休を取ろうとしても、制では、妊娠・子育て中の当直免除、フレックス

だいたい女性医師は、周囲の同僚に迷惑がかかる

タイム、ワークシェアリング、復帰支援体制とすということを非常に気にされて、なかなか取れな

れば、復帰支援、病児保育、院内保育等があります。

いということもよく聞いております。このあたり

では産休とはどういうものなのかということをの配慮、気配りというのは非常に重要なのではな

ちょっと触れようと思います。産前が 6 週と産いかと思っております。

後が 8 週で、固定給は全額支給される制度です。

あとは院長の理解も非常に大事なのではない

育休制度は産後 8 週から 1 年で、身分保障、保かと思っております。本人の申し出を待つのでは険は継続し、雇用保険のほうから、前年度の総額

なくて、現状、対策を十分理解した上で、積極的の 30% は保障されると。保育所等にどうしてもに話しかけていく。でないと、なかなか正常の産入れないような場合は、1 年半まではこれが使え

休・育休も周囲に気兼ねされて取れないという状

るということだそうです。

況ですので、このあたりが非常に重要ではないか

それから代替要員制度については、検査とか事と思っております。

務はすぐ代替の職員が入ってきますが、医師ではマンパワーというか、人材の確保ができなくて難黒川副部会長しいかなと思っております。

生のほうから話しかけてくださるという、あまり

ありがとうございました。院長先471

平成 20 年 5 月

山口県医師会報

第 1773 号

今までにはパターンとしてなかったお話しが出て的確には申し上げられませんが、感覚として申しきて、とても心強く思っております。

上げれば、育休を半年くらいは我慢できるのでは続きまして、山口県立総合医療センター主任部

ないかと思うのです。

長の井上先生から、辛口の意見も含めて、ぜひお

それと、代替要員についてですが、勤務医の願いしたいと思います。よろしくお願いいたしま

労働時間で本当の過剰な部分は休日と夜間なのです。

す。昼間はなんとかなるのです。だから、昼間の診療応援というのであれば、あまり助けにならな

山口県立総合医療センター

い。つまり夜間も働いてくれるような人でなけれ井上部長ば、実際には負担をとる手だてにはならないとい

県立総合医療センターは、ベッド数がおうことです。

よ そ 500 で、 常 勤 の 医 師対策としては、やはり保育施設の完備だろうとが 70 名で、レジデントと思います。われわれの病院にも、病院の敷地内に非常勤が三十数名おります

保育施設がございます。一時は 24 時間保育もやっので、100 名ちょっとの体ていたようですが、利用される方が少なく、採算制でやっております。臨床の問題もあって、今は 24 時間には対応していな

研修医については 1 年目、2 年目合わせまして、いのです。ぜひとも 24 時間の対応に変えていた

23 名、うち 13 名が女性ですが、女性はすべて

だき、さらに病児保育もできるような体制にした

独身ですので、男女の差なく働いていただいておいと考えております。

ります。

今、マスコミの風がこちらへ吹いているので、しかし、常勤医は定員 70 名で、今欠員が出て行政にぜひ協力していただいて、財政負担の一部

おりますが、70 名のうちの女性は 6 人しかおりでも行政に協力してもらうような格好で保育施設ません。これだけで、いかに働きにくい病院かとをと考えております。

いうのがわかるかと思いますね。名前のとおり自女性医師に望むことでは、最近経験したことで治体病院ですので、ホスピレートには全く挑戦す

すが、近ごろ患者さんあるいは家族からの言葉のることもできないような厳しい状況です。

暴力があり困っています。しかし、教育や身分保6 人のうち 3 人が小児科で、1 人が産婦人科で、障も同じように受けているわけですから、怖いか

2 人が麻酔科ですが、結婚されている方が 3 人、らといって、一緒に対応してくださいということ

現在子育てをされている方が 2 人というのが現をしていますと、また次のときもやはりそうなる状です。子育て中の先生も、少し科内で配慮はあのです。だから、いつまでも一人でそういった患るようですが、普通の方と同じような勤務をされ者に対応できないというような医師になるのではております。

ないかと感じることがあります。

このような病院の現状なのですが、では男性医

言葉の暴力はあっても、実際に手を出すことは師として、女性医師にどこまでなら協力できます

ほとんどないのですが ( 最近は撃たれて死ぬ人もかということで、一番の問題は、出産・育児の際いますが ) 、女性だからといって同じ仕事に就いの仕事の制限を、どこまでわれわれが我慢するかている以上は、男性医師と同様に対応していただということです。これは、科によって全然違ってきたいと思っています。

くるのです。大所帯の科であれば、1 人抜けても看護師も不足しておりまして、看護師に対していくらでもカバーできますが、少人数の科は非常

は、育休であれば 1 年とか 2 年とか期間がわかに厳しいものです。

りますので、その間の代替の看護師を、常勤者としかし、産休のあと、育休の期間をどう考える

同様の待遇で雇い入れようということを来年度かかということなのですが、残念ながら私も、部下らするというように聞いております。というのは、としてみたのはすべて独身の人ばかりですので、パートで看護師さんに入っていただいても、勤務そういう場面に直接は遭遇しておりませんので、時間のこととかでフルタイムと同じように働けま472山口県医師会報

平成 20 年 5 月

第 1773 号

せんので、そういったことで、そういう試みがさでは、女性医師にとって大きな岐路である結婚

れるようです。医師のほうも、もし人がいれば 1についてお話しいたします。私は、岡山大学の出年間とか育休を取ってもらってもいいかと思って身であったため、山口県に転居するにあたり教授います。ただ、あまり長く育休を取ると、復帰すにご相談いたしました。幸い、宇部市に国立山陽るのに相当のエネルギーを要するということで、病院という関連病院がありましたので、医局の配長く取れるのがいいかどうかというのは、また別慮により、そちらに転勤となり、夫と別居したり、の問題だとは思います。
ありがとうございました。

医局を移ったり、仕事を辞めざるをえない状況にならずにすみました。

黒川副部会長どうもありがとうございました。

夫は、私が仕事を続けることに大賛成で、二人

実際、一緒に働いていらっしゃる先生の正直なおともまだ若かったこともあり、医師として一人前気持ちだろうと思います。

になることを最優先とした生活を送りました。ま続きまして、女性医師お二人にご登壇いただきた、私が国立循環器病センターに 2 か月間短期たいと思います。まず、山口赤十字病院第 4 内間国内留学した際には、単身赴任に快く賛成して科の部長でいらっしゃいます國近先生、よろしくくれ、送り出してくれました。そういった家族のお願いいたします。

理解もあり、家庭が足かせになることなく仕事に専念できました。

山口赤十字病院卒後 11 年経過した際に、夫がアメリカに留学

國近部長 山口赤十字病院内科の國近でございますることになりました。一緒に同行するか日本にす。よろしくお願い

残るか迷いましたが、せっかくの機会なので、私いたします。本日は、も呼吸器の留学先を探すことにいたしました。大

このような発表の機学の医局に相談し、渡米を数か月待ち、後任を会をいただきまして

派遣していただきました。また、留学先のインタ

ありがとうございま

ビューを受けるに際し、推薦などをしていただきす。私は子育てとのました。夫は先にアメリカに渡ったため、渡米後両立のみが女性医師の立ち上げなどに協力できず、少し迷惑をかけまの問題ではないと考した。

えましたので、私の経過を含めてお話しさせてい留学先のカリフォルニア大学サンディエゴ校でただきます。症例は、42 歳女性です。現在、0は夫の研究室とは別の呼吸器科で肺高血圧症につ歳児をもつ女性であり、山口市の急性期病院に内いて研究いたしました。

科常勤医として勤務しております。

帰国に際して、山口赤十字病院に勤務すること

さて、振り返ってみますと、私にとって、医になりました。日赤は 500 床ありますが、呼吸師としての岐路は大きく六つあったように思いま器専門医師はおりませんでしたので、呼吸器疾患す。初めは、岡山大学を卒業し内科医師を選択し診療の立ち上げをいたしました。2 年半の留学でたことです。岡山大学附属病院、愛媛県立中央病

臨床から離れておりましたので、気管支内視鏡の院、岡山県内の研修病院などで初期研修を行いま勘を取り戻したり、新薬を覚えたり、システムした。

づくりなど、立ち上げはかなりハードな仕事内容

次の岐路は結婚です。その後、国立山陽病院に勤務し、臨床研究にて学位を取得し、36 歳でアメリカに留学したことが第三の岐路です。
38 歳で帰国し、山口赤十字病院に勤務いたしました。そして昨年、最も大きな岐路となった、
41 歳で初めての出産。そして昨年 12 月復帰し、現在に至っております。

だったように思います。この経験は、今回復帰す
るにあたり、自信となりました。
夫は山口大学附属病院循環器科の勤務ですので、住居は中間地点の小郡に構えることにいたしました。
岡山大学第 2 内科同門会賞をいただくなど、
呼吸器科医師としてある程度自分で納得できるレ473

平成 20 年 5 月

山口県医師会報

第 1773 号

ベルに到達できたと感じ、40 歳を迎え、子ども

得するか、休暇の期間はどのくらいにするか、まのいる人生を考え始めました。

た復帰後の託児施設はどこにするか、当直業務はしかし、非常に悩みました。まず、平成 18 年

どうするか、気管支内視鏡やトロッカー挿入など

から、近隣の済生会山口総合病院の呼吸器科が閉

手技の勘はすぐ戻るのか、出産に伴う体力の低下

鎖となり、山口医療圏の呼吸器専門医の勤務医はや長期間にわたる睡眠不足に伴う体力の消耗はど

私一人になってしまい、地域への責任が生じましの程度影響するか、また山口医療圏に呼吸器科勤た。また、呼吸器科医師としてのみならず、病院務医が一人という状況にどう対応するかというこ

内における責任、例えばインフェクションコント

とが主な問題点として挙げられました。

ロールドクター、ＩＣＤの活動など、役割が徐々昨年 12 月、子どもが 6 か月になり、復帰するに大きくなっていました。しかし、出産可能年齢

ことになりました。育児休暇については、労働基は限られておりますので、子どものいる人生を選準法と同じく当院の就業規則では 3 年間休職で択いたしました。

きます。しかしながら、育児休暇を取得した女性

山口医療圏は、山口市だけでなく阿東町や萩内科医師の前例がなかったため、院長をはじめ同市、島根県津和野町などからも患者さんが来られ僚の先生方と何度か相談をいたしました。呼吸器ます。この領域に呼吸器専門医の勤務医が私一人疾患の患者さんが多くなる 12 月をめどに復帰すという現状は異常状態と考えます。また、私が休ることとし、12 月は外来のみ、1 月より新患外来、職している間に、昨年 10 月より山口県立医療セ

再来外来、入院患者を担当しております。

ンターの呼吸器科が閉鎖となり、ますますこの医

託児施設は、山口赤十字病院院内保育所に預け療圏での私の責務が大きくなっております。です

ることにいたしました。公立の保育所は 4 月かから、妊娠中も気管支内視鏡を休むわけにいかず、らの入園開始で、12 月の入園は困難でした。私

産休に入る直前まで行っておりました。3 人医師立の無認可の保育所もありますが、院内の施設でが映っておりますが、呼吸器科の医師ではなく、あると、いろいろなことにすぐ対応できるという血液と消化器の医師に手伝っていただいておりま

利点や、6 か月児であったので授乳の必要があり、す。

院内保育所を選択いたしました。法律に基づいて、

そのような状態でしたので、出産を選択するにあたり、妊娠中も気管支内視鏡は続けて行うこと

育児時間を 30 分いただき、昼時間に授乳することができました。

にいたしました。大学の医局からは、数か月でし

院内保育所は、20 畳ほどの広さの部屋が 4 つ

たが、産休の間、代替の医師を派遣していただきあり、0 〜 2 歳児、3 歳児以上に分かれて、3 名ました。その後は、当院の内科医師に対応していの保育士さんがみてくださっています。

ただきました。

保育所では 12 月にクリスマス会、2 月には豆当院の勤務医師数は 66 名で、うち 6 名が女性

まきなどの行事もあり、8 月には夏祭りも行うよ医師であり、女性医師の割合が 10% と少ない病うです。総勢 20 名、職員のお子さんたちが保育院です。妊娠中、産前・産後休などについての労所に預けられています。具体的な解決策として、働基準法や院内の就業規則については、詳しい女

院内保育所の存在は大きいものでした。

性医師がいなかったため、看護部長をはじめ、コ

勤務形態は常勤医師で、外来、入院をこなしてメディカルに教えていただきました。また、私がいますが、労働基準法の第 66 条や当院の就業規走っていることが多かったようで、廊下で、ゆっ則に基づいて、深夜・休日業務を免除してもらっ

くり歩くように気を配ってくれるようなこともあています。したがって、現在は当直・休日診療はりました。

しておりません。

5 月に、母子とも無事に出産することができました。

新しい知識の習得や、勘が鈍らないように、休職中も学会や研究会にはすすんで出席いたしまし

さて、復帰に際しての問題点についてお話しした。昨年の 8 月には、東京で行われた日本呼吸

たいと思います。問題点としては、育児休暇を取器学会が主催するセミナーに、子どもを連れて 5474

平成 20 年 5 月

山口県医師会報

第 1773 号

日間泊まり込みで出席いたしました。また、発表

大切なことは、同僚や患者さんから必要とされしたり、研究会の世話人や座長の仕事をすることるような仕事をすることであると考えます。これによって、モチベーションを保っております。

は、先ほどの特別講演の、瀧野先生の意見と同じ保育所は、休日は利用できないため、研究会にだと思っております。

出席する際に、夫が当直などで協力が得られない

留学中にアラスカに行き、犬ぞりに乗りました

ときには、岡山から実母に来てもらい対応していが、犬ぞりのリーダーに必要な素質は、力が強います。

ことでも頭が良いことでもなく、not quit 、やめ

やはり、職場で円滑に仕事を進めるためには、ないことだそうです。私も、同僚、家族、病院と同僚や患者さんから必要とされるような仕事をす

協力し、not quit 、あきらめず働き続けていきた

ることが大切であると思います。施設の整備や人いと思っております。ご清聴ありがとうございま

的な協力をしていただくことは、楽をするためのした。

ものではなく、現在ただいまその援助があればこの仕事ができる、辞めなくてもすむというための黒川副部会長ものです。今現在は 100% の力は発揮できませ

本当に 0 歳の子どもさんを抱えて常勤で働くこんが、また、今助けてもらっている同僚に直接恩とがいかに大変かということを、私自身も経験し返しはできませんが、将来ほかの同僚が、病気やましたので、たいへん忙しいときにこのシンポジ

育児、介護などで 100% 仕事ができないときにストを引き受けてくださったことに本当に心からは協力できますという姿勢も大切と考えます。

感謝いたしますし、先生のファイトを見させてい平成 19 年に行われた茨城県女性医師実態調査

どうもありがとうございました。

ただきました。ありがとうございます。

では、女性医師が子育てと仕事を両立するための続きまして、てらい内科クリニック院長の寺井施策として、託児所・保育所の充実や勤務体制の先生にお願いしたいと思います。よろしくお願い

柔軟化というものに高い割合がみられます。

いたします。

保育所・託児所などに安心して子どもを預けるために必要な施策として、勤務先での保育施設のてらい内科クリニック

整備や、保育時間や保育日の充実などが求められ寺井院長ていると言えます。

を 卒 業 し て 14 年 間、

私は、大学

女性医師の仕事と子育て、家事の両立を支援す

内科消化器担当の勤務るためには、医師、病院管理者とも再就業後の勤医として地域の病院に務形態などに対する施策の必要性を感じていると勤務し、2 年前より診言えます。また代替医師や医師数の増加について療所を開院しまして、も高い割合を示しております。

今現在、開業医として

茨城県女性医師実態調査と併せて私の事例で地域医療を行っていまは、まず託児所・保育所の充実で、可能であればす。勤務医の時代は、救急や当直業務があり、と院内にあることが望ましく、保育時間が長く、休ても多忙な毎日を送っていました。

日も運営していることが望まれます。

その間に結婚、2 人の子どもの出産があり、仕復帰後の勤務形態としては、当直は免除できる

事との両立でとても大変でしたが、自分が勤務医ことが必要と思います。また、代替の医師がいれを続けるにあたって、勤めている病院が田舎の自ば同僚に負担をかけずにすむため、医師数の増加

治体の病院で、病院の医師の数も少人数であり、も考慮するべきだと考えます。そうすれば、ワー

ほかの勤務医の先生方も多忙で余裕のない状態でクシェアリングも可能となります。

したので、自分が休むことによってほかの先生方

夫をはじめ家族の協力は不可欠です。学会、研に迷惑をおかけしたらいけないという気持ちが強究会に出席し、知識を深める必要があります。研く、なんとか産休も取らずに続けて勤務してきま究会に託児があれば望ましいと考えます。

した。

475

平成 20 年 5 月

山口県医師会報

第 1773 号

仕事と家庭との両立はできるだろうかという不医師の仕事というのは、時代とともにますます安感は、いつも心の中にありました。私の場合は、大変に厳しく多忙になっていると感じています。

2 人目の出産のあと仕事に復帰してからは、北九

女性医師も頑張って仕事をしていって、社会に大州にいる実母に頼んで同居してもらっていて、家きく貢献できると信じています。また今後、女性事の 7 割以上をしてもらいました。そのお陰で医師が働き続けるためには、周りの方々のサポー

勤務医を続けられたのではないかと思っていま

トが不可欠になっていくと思っています。大変なす。

ことも多いのですが、今後も医師としての使命感

たまたま市町村合併があって、市内の 2 つの病院も合併するのをきっかけに、地域医療をと思をもって仕事を続けて頑張っていこうと思っています。

い開業を決意しましたが、また開業を経験してみて、開業医の大変さもわかってきました。勤務医

黒川副部会長どうもありがとうございました。

のころは、だいたい約 30 名の入院患者さんの主

今日は 2 人の院長先生にいらしていただいて治医を一人でしていましたので、責任が重大で、いますが、システム的にも、しっかり女性医師をオンコールも多く、夜間に急変するということもサポートしようとする形をつくっていただこうとあるため、24 時間ずっと病院のそばから離れらいうことももちろんされていますが、女性医師にれないといった大変さがありました。家族旅行も話しを聞こう、女性医師の要望を聞こうというこ

できない状態でした。でも、とにかく患者さんのとを言っていただいたのが、たいへん私はうれしために自分ができることを一生懸命に行ってきまく思いました。

したので、疲労感はありましたが、充実した毎日を送れました。

女性医師といっても、いろいろな条件が異なる
方々の集まりだと思います。子どもをもてば、そ

今、開業して 2 年たちますが、忙しさや大変の子どもを誰にみてもらえるのかとか、そういうさは勤務医のときとは変わらず、仕事と家庭の両方がいらっしゃる、いらっしゃらないで、全く労立の難しさはまだ続いている状態で、毎日四苦八働の条件、あるいは勤務がどのような形態ででき苦している状態です。睡眠時間も一日 4 〜 5 時

るかは変わってくるのだろうと思うのです。その間しかとれなくて、また診療以外のことでも、従話しを聞いてくださる院長先生や上司の先生がい

業員とか経営のことなどのことでも悩むことが多らっしゃるということが一番大事なことになってい毎日です。

くると思いながら聞かせていただきました。

現在、自宅で終末を迎えたいと強く希望するがんの末期患者さんを、わずかですが、自宅で看取質疑応答、フリートーキングれるように担当しています。今でも、急変時には

大村

いつでも、痛みがあったり呼吸がおかしい、なに野先生に、お尋ねしたいことがあります。2005

か家族から電話があったらいつでも駆けつけられ年から始まったということで、実際、評価を受ける状態にしていますので、勤務医のときとは全くられた病院のメリットを提示していただいたので変わらず、逆に一人で何もかもしないといけない
ため責任も重大で、いろいろな雑務も多いのです
が、家族と一緒に患者を自宅で看取れることで、充実感はあります。
開業医になると、自分の病院の診療だけではな
くて、学校医や准看護学校の授業も入ってきていて、地域のために頑張っていかなければならない
ことも多く、開業医の先生方が忙しい中、医師会活動も頑張っていらっしゃることも、たいへんよ
くわかってきました。

476

ホスピレートのお話しをしていただいた瀧平成 20 年 5 月

山口県医師会報

第 1773 号

すが、たくさんの病院が受けた場合の事後評価やメリットなどを統計のデータとしてとってますでしょうか。
瀧野 先ほど北野病院や済生会福井病院などのリクルートに関するデータを示したのですが、あれは結構強力な経済的なメリットでもインセンティ
ブであったかなあと思っています。
患者がどれだけ増えたかということについての統計はとっておりません。北野病院がたくさん医師が豊かな医療の担い手になるために」ではない師を増やすことができたのは、さらにその前年度ですが、全医師の労働環境をやはり考えるべきだの収益が上がっていたからだということだと思いと思います。

ます。

女性医師だけを対象にした優遇策は、やはり将来的には問題になると私は思います。なぜかとい大村できれば、もし可能であれば、この一部

うと、女性医師が優遇される、それは育児をするの病院だけではなくて全般的にどうなのかというため、家事をするから。そうしたら、育児・家事

データが出てくるのを楽しみにしています。

は女性の仕事であるという社会的な性別意識がいそれともう一つ、評価についてですが、例えばつまでたってもなくなりませんから、いつまでも病院の管理職に占める女性医師の割合とかという女性医師は、最初から一人前には働けないというのも評価になっていますでしょうか。

ことになると思います。同じように教育を受けて、同じように医師になったのだから、医療の仕事の瀧野

入っています。何 % あるかとかいうのも面では同じように働くべきだというのを、一応理入っていますが、ほとんど就業規則上では制限は想としては掲げるべきだと思います。それができないのですが、運用面では、割合は低いですね。

るために何ができるか。今本当に育児の支援とか

書類審査の中には入っております。

が不十分ですから、育児支援とかそういう方向で行くべきとは思いますが。

上田

宇部興産中央病院麻酔科の上田と申しま

それともう一つ、女性医師の夫の 7 割が男性す。瀧野先生は、女性医師のことをお話ししてい医師ですから、夫である男性医師の過重労働をなるようで、実は全職員の労働環境を改善しなけれ

くしていかないと、いつまでたっても妻である女ばならないのだということで、それがやはり私は性医師の負担は減らないと思います。医師全体の一番だと思います。ここで女性医師、女性医師と過重労働をなくして、医師が家庭にもっと目を向言っていますが、女性をとって、医師が、「全医けられるようにすることが必要だと思います。
さらにもう一つ、例えば女性医師の当直免除をしたら、それに見合う報酬について、報酬が一緒だと、やはり同僚の医師から不満が出ると思います。最終的には、育児とか家事は女性の仕事であるというのは、日本とかアジアに非常に強い社会通念だと思うのですが、そのあたりも一緒に考えていかないと、一方向から攻めても、この問題は解決しないのではないかと思うのですが、そこは皆さんどうお考えかお聞きしたいと思います。
瀧野

男性医師にももちろん働きやすい、すべて

477

山口県医師会報

平成 20 年 5 月の職員に働きやすいという方向に行くのは、一般

第 1773 号としてあるのだとおっしゃられています。

企業でも最近は男性も育児休暇をとっていいとい

そういう観点で、この女性医師の勤務継続という方向にはなっていくので、戦略的にも、私たちう対策を、われわれは立てていかなくてはいけなの戦い方も、その方向に行かないとだめだと思いいのだと考えております。もちろん、勤務医の待ます。

遇の改善でストライキして世間にアピールしたい

ちょっと外れるのですが、去年のシンポジウムくらいの気持ちですが、なかなかそこまで思い切で「医師はストライキしたらよいのでは」というることができない日本の国の医師の現状というの話しをしたのですね。というのは、日本の医師は、もございます。

ストライキはもってのほかだと言いますが、韓国

先ほど國近先生が、山口の医療圏の中で唯一のの医師もするし、ドイツの医師も、自分たちの正呼吸器内科医であり非常に社会的な責任が重い状

当な主張を掲げてストライキするのです。一回し況で動いていらっしゃるということなのですが、たらどうでしょうかね。

國近先生、そのあたりを少しお話しを。ストライ

あとは、ドクターズフィーですかね。共産圏

キできませんよね。

である中国でさえそうですが、やはり同一労働の人には、例えば研修医が手術しても、院長先生で

國近プロフェッショナルの経験が長い人がしても同じ吸器医師の現状について対策をお願いしたのです

フィーというのはおかしくて、やはりそれ相応のが、山口大学に呼吸器の科がないということが一差をつけるというのも必要だと思いますが、今の番大きな原因とは思います。少ないとそこの医師医療体系では無理だというふうに、いつも反論さに負担がかかってしまって、近隣の病院には平れています。

成 18 年まで 3 名おられたのが 3 名とも辞めてし

昨年の総会でも、藤原会長に、少ない呼まったり、昨年の 10 月から県立総合医療センター
黒川副部会長

上田先生がおっしゃったこととの呼吸器科医も 3 名おられたのが 3 名とも辞めいうのはすごく大事で、2 週間ほど前に勤務医部られてしまったりということで閉鎖に追い込まれ会の総会でのアンケートでは、当直や救急を受けますと、ますます当院に集中しているという状況

る回数、救急車等の受ける人数も増えておりまがあります。

す。ですから、ここ数年さらに過重労働に拍車が当院は私一人だけですが、ほかの内科医が非常かかってきているというのが事実なのだと思いまに協力的で、通常の肺炎であるとか、ある程度はす。

担当していただいて、コンサルテーションというその中で、女性も子どもを育てながら働けとい形で関与させていただいたり、私が担当しないとうのは、たいへん厳しい状況に年々なってきていいけないような特殊性のあるものは持たせていたる。これにどこかで歯止めをかけないといけない

だいたりと、選別をそこでかけさせていただいてというのは、
本当に考え方としては正しい方向で、いるので、なんとか今は成り立っている現状です。

過重労働をいかに食い止めて、これ以上拍車がか

国立山陽病院が宇部にあるという状況も大きなからないようにしていくか、そのためには、もう一因でありまして、非常に重篤な状態であったり、ドクターの数を増やすしかない。男性であれ女性
であれ、辞めないで継続して働いてもらうということが大命題であろうと思っております。
そうした中で、特に女性医師の持っている問題というのが今クローズアップされてくるのも当然だろうと思いますし、勤務医部会長も、勤務医
全体過重労働に陥らないためには、大事なことは女性医師に辞めないで継続して働いてもらうことが、その一つの施策として、その中で一つの戦略

478

平成 20 年 5 月

山口県医師会報

第 1773 号

よりチームワークで対応しないといけないような呼吸器疾患であると、山陽病院に協力をお願いしたりしているという現状です。
今後は、地域医療の問題とも絡んできますが、偏在という問題は、やはり大きな問題です。大阪や東京でも、産婦人科とか小児科が閉鎖しても周りにまだ病院があるというのは都会の強みだと思います。山口は、山口医療圏というのは非常にそういう意味で今、少子化というだけで、育児

広く、ぜひ県医師会の女性医師バンクだけでなく支援とかそういうものが前面に出てきたのだろうて、県全体の医療の体制を今一度ご検討いただいと思いますが、私が仕事をしたときは、行政的にて、研修を含めてご検討していただけたらと思い

一人っ子政策でした。だけど、やっていることはます。

國近先生と同じことをやって、私は仕事を続けてきたものです。そういう意味で、母親としての、

麻上

本日のシンポジウムは、「女性医師が働き医師としての、二つの道を続けていくのには、人続けるために、今何が必要か？」というタイトルの力が、人に頼って、人から優しく支援を受けなですが、今、病院は生き残りに命をかけておりま

がらいかないと続けられないと思います。

す。それに最も必要なのは、優秀な技術者であるだけど、最も大切なことは、優秀な医師である

医師を求めることです。その優秀な技術を持ったということです。それに尽きると思います。それ

医師には、患者さんがたくさん来てくれるからでにはどうすれば自分が優秀な医師、技術者としてす。その技術を持っていない医師というのは、格生き残れるかということを考えたときに、育児支差が生じております。患者さんがたくさん来るお援であり何でありというのは当然浮かんでくると医者さんは給料も高くなるし、患者の来ない医師

思いますので、ただ女性医師が働き続けるためには振り落とされていくという、開業医でも同じこという、そんなちゃちなものではないということとが言えているのではないかと思っております。

を、病院長先生方は感じていらっしゃると思いま

本日、病院長先生方から育児支援というたいへす。とにかく、優秀な医師であるということのたんありがたいお言葉をいただきましたが、医師とめに全力を注ぐべきだと私は考えます。

いうのは、国が税金を使って養成している、社会に貢献しなければならない職業であるという自覚

藤原会長 國近先生が前回この場で言われたことを持つということと、片方では、種の保存というを、忘れているわけではありませんが、結果とし大事な女性としての役割も果たしながら生きていて全く役に立っていないということも本当に痛切くという、そういう二つの視点が必要だと思います。

に思っております。今の問題は科の偏在 ( 地域偏
在はもちろんありますが ) が一番大きな要因だと思っております。日医にも働きかけているのですが、実際、何の動きもありません。
特に、山口県のような地方におきましては、これまで大学が非常に大きなコーディネーター役
をやってきたのですが、今そのコーディネーター
役的なところが全く失われてきつつあると思います。都会はまた都会の事情があると思うのですが、地方においては、ある程度元に戻さないと、地方はやれないと思います。要するに、みんなが頼りになるところ、信頼をおけるところ、大学は教育を受けた機関ですから、そこには皆さん多くの方479

平成 20 年 5 月

山口県医師会報

第 1773 号

そこで院長先生や上司の先生から声をかけていただくことは本当にありがたいことだと思います。それに救われる医師は多いと思います。
規則だけつくっても、知られないといけませんし、知っていても、それが運用されないといけないということで、ぜひこれから先生方のご協力をお願いしたいと思っております。どうもありがとうご
ざいました。
黒川副部会長今日、ここに来ていただ

いた先生方は、各病院施設が何をしようが絶大なる信頼をおいていると思いますが、例えとしているか、やらないといけないかということ

ばそれを行政がやれといっても、行政はどうもをもう考え始めていただけたかと思います。

コーディネートをするような機能はとても持たな

今日来ていただいた先生方に、ぜひお願いした

いし、医師会もそうだし、考えてみると大学、あいと思いますのが、これから、今から羽ばたこう

るいは皆さんが信頼できるような何か NPO 的なとする若い女性医師、あるいは女子医学生のよきものができれば、そういったところも代替できる導きになっていただいて、みんなを勇気づけ、励でしょう。

まして、そして社会に貢献できる本当に優秀な医いずれにしろ、今のままでは、医療訴訟の問題

師としての仕事を続けさせてもらいたい、その手もありますし、そういったところがなければ、医助けをぜひしていただきたいと思います。若い人

師を増やしてもどんどん偏在が強くなるだけで、たちは必死で頑張ると思います。

この問題の解決にはならないと強く思っております。

いろいろな価値観も確かに変わってくるとは思いますが、社会で必要とされている医師が、彼女

松田部会長 今日は本当にありがとうございましたちの中に、あるいは彼らの中に浸透していけば、た。それぞれのお立場からのお考えというものがきっと継続して仕事を続けていってくれると思い聞けて、今日のシンポジウムは大成功したと考えます。そのよき導き手になっていただきますようております。

お願いいたしまして、このシンポジウムを終わら女性医師が働き続けるためには、私たち女性医師の覚悟が必要だということと、さらにそれを支せていただきます。ご協力たいへんありがとうご
ざいました。

えてくださる医療環境というものが大事だということに尽きるとあらためて思いました。その医療環境を考えることを部会として、平成 20 年度の事業に入れていくわけですが、その一つが、山口県の中で、女性の就労環境のある程度の基準というものをつくろうということで、先生方にもそのときはぜひいろいろご意見をいただきたいと思っております。
ただ、それをつくりましても、女性医師が自分から積極的に要求するということは非常に難し
く、自分の権利ばかりを主張しているように思われるということで、遠慮する人も多いと思います。

480

報道機関によるインタビュー( 終了 )

山口県医師会報

平成 20 年 5 月

第 1773 号

医療保険ワンポイントアドバイス山口県医師会理事

萬忠雄

今回の診療報酬改定の最大目的は、勤務医の負担を少しでも軽減することであり、そのため、日医の提案のもと医科本体部分の引き上げ 0.42％はすべて勤務医対策に当てられた。しかし厚労省は勤務医対策に 1,500 億円必要であり、これだけでは足りないとして診療所の診療報酬から 400 億円の移譲が求められた。日医はこれを了承し、その財源として再診料に手をつけない引き換えとして外来管理加算等の見直しを容認した。以上の経過で以下の外来管理加算の見直し（改悪）が行われてしまった。
外来管理加算の改定（一般病床 200 床以上の病院を除く）
１）加算点数を 52 点に統一。
２）時間要件を導入し、医師が実際に概ね 5 分を超えて直接診察を行っている場合に算定できる。
この場合において、診察を行っている時間とは、患者が診察室に入室してから退出するまでの時間であり、診療録に診察所見の要点と外来管理加算の要件に該当する旨の記載を求めている。
３）やむを得ない事情で看護に当たっている者から症状を聞いて薬剤を投与した場合においても、再診料は算定できるが、外来管理加算は算定できない。
日医は、今回の改定により一診療所当たり年額 40 〜 50 万円程度の減収、200 床以上の病院では、17 万円／床／月の増収と試算しているが、診療所の減収はこの程度では済まないのは明白であり、特に 200 床未満の中小病院に与える影響は甚大であると予想される。
山口県医師会は、各種機会・手段を利用し「5 分間要件」の撤廃を求めていく。5 分間要件に関しては、診療録にその旨記載があれば可とされているが、患者本人の診察がない「薬だけ投与」の場
合は外来管理加算の算定ができない。このことは、個別指導の選定対象になりうるとされているのでご注意願いたい。

（ワンポイントアドバイスを連載するにあたって）日本の医療は決められた診療報酬の上に成立していますが、その内容は複雑怪奇で理解困難です。もっと簡素化すべきとの声は以前からあるのですが、なかなか実現せず、かえって複雑化しているように思われます。そこで会員の先生方に少しでもお役に立てるように、保険診療上の要点を担当理事の先生方にわかり易く解説していただくス

ワンポイントアドバイを連載することと致しました。診療上の参考にしていただければ幸いです。また、保険診療に関する疑問がありましたら、県医師会へもお気軽にご相談ください。
常任理事

田中

義人

481

山口県医師会報

平成 20 年 5 月

市
民
公
開
講
座

第 1773 号

市民公開講座「急患！医療機関への上手なかかり方」
と

き

ところ

平成 20 年 3 月 2 日（日）14：00 〜 16：30
海峡メッセ下関

10F 国際会議場[ 報告 : 下関市医師会

社会保険下関厚生病院循環器科

領家勉]

山口県医師会、県勤務医部会の主催、下関市、患者が主人公になって医療に参加するための心構下関市医師会の共催により、平成 20 年 3 月 2 日

え（医者にかかる 10 箇条）、医師の激務の実態、（日）に海峡メッセ下関で市民公開講座「急患！

救急医療を支える医療機関を守るためには患者側

医療機関への上手なかかり方」が開催された。

の協力が必要であり、ひいてはそれが患者を守る

救急医療の現場におけるさまざまな問題、特ことに繋がること、患者の主体的医療参加というにコンビニ感覚での夜間小児受診の急増、患者と意識改革を行うことにより患者としての自立性と医療者との軋轢、医療業務の歯止めなき増大等勤成熟が可能となることを熱っぽく語られた。

務医が現在どういう状況に置かれているかを一般

また、マスコミの煽り立てるような医療事故の市民の方にも広く知っていただき、より良い医療

報道と医療へのクレーム数が比例しておりマスコを守るために少しでもその解決の糸口になるよう

ミの適切な対応が必要であることを訴えられた。

にとの趣旨で行われた。

40 分間という十分にはとれなかった講演時間の始まる前には参加人数の心配をしていたが、幸間、辻本さんの巧みな話術に引き込まれていった。

いにも昨今の医療崩壊に対してのメディアの盛ん

パネルディスカッションでは、下関の公的病な報道も重なりその関心の高さ故にか、200 名

院、開業医の４人の先生にパネリストとして話をを超える聴衆が参加された。

していただいた。

オープニングは保育園児による鼓笛隊演奏ではじめに関門医療センター救命救急センター

始まり、三浦県医師会副会長、中島下関市医師会長の山下久幾先生に下関での救急医療の現状報告

長、渡辺下関市立保健所長の挨拶後、保育園児やご父
兄向けに下関海響館館長
石橋敏章氏による「スナメリの謎」を特別講演していただき、好評を博した。
基 調 講 演 で は 現 在、 厚生労働省の ｢ 安心と希望の医療確保ビジョン会議 ｣ メ
ンバーの一人である「ささえあい医療人権センター
COML」理事長

辻本好子

氏により「賢い患者になりましょう」というタイトル
で自らの医療体験を交え、482

山口県医師会報

平成 20 年 5 月

第 1773 号

を通して専門、役割の異なるそれぞれのパネリス
トの先生方により、異なる視点、問題点が示された。
共通するのは、救急医療の現場にひっきりなしに訪れる患者さんの診療に医療者側はいかに少ないマンパワーでやりくりしているかの実情と、その現状で救急医療体制を守るためにはやはり患者側と医療者側のお互いの協力なくしては成り立
たないこと、それを一般市民に広く理解していた
だくことの必要性が示された。
さらに医療業務の負担軽減には行政主導での解決が不可欠であることも強く感じられた。時間と医療機関の棲み分け、俗に言う患者のたらいまの関係で予定していた勤務医過重労働についての

わしはほとんどないこと、医療スタッフの不足に話（下関厚生病院循環器科部長

よる勤務医の過重労働や軽症患者の不適切な時間や一般市民の方々からの質問やディスカッション

帯受診を避けていただきたい等の説明があった。

ができなかったことは進行の不手際で反省すべき

下関市立中央病院

小児科医長の河野祥二先

久松裕二先生）点であった。

生からは、夜間、休日に救急外来を受診する小児

今回のような企画が、少しでも一般市民の方々の動向について説明があり、夜も休日もない生活へのご理解と啓蒙に繋がればより良い救急医療へ

から在宅当番医や夜間急病センターへの受診を促の糸口になると思われた。

す啓蒙により小児科勤務医の負担が軽減されるこ

最後に、今回の市民公開講座を下関で開催することとなり企画立案を主導された沖田とが話された。
小児科開業医の立場からは、石川ファミリー

極 県勤務医部会会長（下関厚生病院院長）、中島前下関豊先生から夜間の小児時

市医師会長をはじめ、パネリスト、座長の諸先生

間外診療の流れを話され、開業小児科医が下関夜方、山口県、下関市医師会事務局の方々に感謝申

間急病センターの小児受診を担当していること、し上げる。

クリニック院長の石川

また小児救急電話相談の開設により年々相談件数が上昇し、それとともに軽症の小児患者の夜間受診件数が減少していることが説明された。
下関市立中央病院救急部部長の藤原義樹先生からは、急受診における問題事
例として具体例を話され、患者の受診のあり方や時間
外診療が昼間の時間帯と違い手薄になることへのご理
解と勤務医の 36 時間勤務について説明された。
最後に、幼稚園児による合唱で閉会となった。
パネルディスカッション

幼稚園児による合唱

483

市
民
公
開
講
座

山口県医師会報

平成 20 年 5 月

第 1773 号

第 46 回山口大学医師会･山口大学医学部主催医師教育講座（体験学習）『日常診療に役立つ内分泌・代謝、血液疾患診療のポイント』
と

き

ところ

平成 20 年 3 月 9 日（日）9：00
山口大学医学部総合研究棟 S3 講義室[ 報告：山口大学医学部附属病院第三内科講師

平成 20 年 3 月 9 日、山口大学医学部総合研究
棟 S3 講義室において、上記タイトルで研修会を開催させていただきました。

松原淳]といったところを、印象深くお示しできたのではないかと思います。
レクチャー 2 では、まず谷澤幸生当科教授か

当日の気温は一瞬 10℃に達したものの、一日ら「自己血糖測定（SMBG）を活用したインスリ

を通して低く、開講当初は会場内が肌寒い状態でン療法の実際」というテーマに沿って、インスリした。宇部近隣だけでなく、はるばる遠方からごン治療の歴史にはじまり、現在使用可能な多くの参加いただいた多くの先生方にご不便をおかけしインスリン製剤（持効型アナログインスリンなどましたことを、この紙面をお借りしてお詫びいた

最新の製剤を含む）の紹介や、それぞれの特性にします。

基づく実際の使用方法についての概説がなされま

ご存知のように、山口大学医学部附属病院第三
内科の診療対象疾患は、糖尿病をはじめとする内分泌・代謝疾患及び血液疾患です。今回は、これした。
次いで下関のあやめ内科綾目秀夫院長から、診療 室 で の SMBG（SelfMonitoring

of

Blood

らの領域の中で、会員の先生方の日常診療に役立

Glucose）を活用した実際のインスリン療法を、

つちょっとしたコツとトピックスを織り交ぜたプ

具体的に呈示いたしました。インスリン製剤のログラムとして、前半 2 題、後半 2 題に分けて特性を生かした血糖コントロールに、SMBG が非構成いたしました。

常に有用であることがご理解いただけたと思いま

前半のレクチャー 1 では、当科の奥屋茂准教す。

授から、「日常診療における内分泌疾患のピット

さらに、自己血糖測定器 2 メーカーのご協力ホール」と題して、多彩な症状の中に潜む内分泌をいただき、先生方に実際の機器に触れていただ

疾患を見過ごさないためのヒント、手がかりにつくこともできました。医療者にも患者さんにも、いて呈示いたしました。内容が多岐に亘るため、比較的容易に SMBG に取り組める環境が整って

なかなかポイントが絞りにくいところではありまきていることを実感いただけたのではないでしょ

したが、忘れてはならない内分泌疾患の「こんなうか。この機会に SMBG を実診療に大いにお役

症状・所見からこんな疾患もピックアップできる」

立ていただきたいと思います。
後半は血液疾患の話題で、レクチャー 3
として「日常診療における血液所見のみかた」、レクチャー 4 として「日常診療における HIV 感染症」というテーマを取り上げました。
レクチャー 3 では、講師の湯尻俊昭から、日常よく遭遇する貧血や他の血球数の異常、出血傾向などの原因疾患をあげるとともに、それらの異常に対して、診断や治療を行うにあたりどのようにアプローチを484

山口県医師会報

平成 20 年 5 月

第 1773 号

していけばよいか概説いたしました。その上で、数日で死に至ると警告され、その診断ポイントを専門医に紹介するタイミングを逃さないためのポ

的確に指摘されました。

イントをお話しさせていただきました。

レクチャー 2 は谷澤教授とあやめ内科院長の次のレクチャー 4 では、山口大学医学部保健綾目秀夫先生の講義で「自己血糖測定を活用した

学科病態検査学講座教授、
山田治先生にお願いし、インスリン療法の実際」でした。2 型糖尿病に対最近日本での増加が問題となっている、HIV 感染するインスリン治療の最新の知識を講義され、展症・後天性免疫不全症候群 (AIDS) の特徴・臨床

示によりその自己血糖器具の説明も受けました。

像とトピックスをご呈示いただきました。

測定器具をパソコンに接続するとデータ管理もで

一般臨床ではほとんどお目にかからないと思わきるようです。

れがちな AIDS ですが、日本における患者の急激レクチャー 3 は「日常診療における血液所見な増加を背景に、見逃してはならない疾患の一つのみかた」で、講師の湯尻俊昭先生が貧血の患者になってきました。免疫不全を基礎に発症する代は必ずフェリチンを測りなさいと述べられ、血清

表的日和見感染も、画像などを用いて鮮明に印象

鉄が低いだけでは鉄欠乏性貧血とは言えないことづけてくださったと思います。

を知りました。
最 後 の レ ク チ ャ ー 4 は「 日 常 診 療 に お け る

予定した時間をかなり超えてしまいましたが、

HIV 感染症」で保健学科准教授の山田治先生から、すべてのレクチャーを通して活発な質疑をいただ

レベルの高い HIV 感染症及び AIDS の講義を受けき、ご参加いただいた先生方とご一緒に、有意義ました。感染初期なら HIV を押さえ込める病気

な時間を過ごせたと感じています。今回の講演会であることを強調され、HIV 撲滅の熱意が伝わりを担当させていただいた第三内科としては、大変ました。最後に谷澤教授より修了証をいただき教

喜んでいます。

育講座が終了しました。

最後になりましたが、このような機会を設けて参加者の顔ぶれをみると、私も含め外科、整くださった山口大学医師会と関係者の方々に深く

形外科、産婦人科、耳鼻科と日常診療に血液内分お礼を申し上げますとともに、山口県医師会員の

泌疾患はあまり関係ないと思われる内科以外の方

先生方のご健勝と、今後ますますのご発展をお祈がたくさんおられたのには感心しました。また、りいたします。

遠くは大島郡から下関まで県内ほぼ全域から来られておられました。9 時から 13 時 10 分の予定でしたが時間も大幅に延長し、また質問する人も受講印象記多かったようですが、充実した日曜日を過ごした
防府医師会

松本

正

ように思います。お世話をいただきました谷澤幸

平成 20 年 3 月 9 日に第 46 回山口大学医師会・生教授並びにスタッフの皆様に心より感謝を申し山口大学医学部主催医師教育講座が開催されまし上げます。

た。演題は「日常診療に役立つ内分泌・代謝・血液疾患診療のポイント」で、谷澤先生及び血液・内分泌学のスタッフの先生方にお世話になりました。
はじめに谷澤教授の開会の挨拶があり、続いて奥屋准教授のレクチャー 1「内分泌疾患のピッ
トホ−ル」が始まりました。講義では内分泌疾患は意外に多く、日常診療では見逃されていることを知りました。特に高血圧、糖尿病、高脂血症など生活習慣病と思われた中に内分泌疾患による二次性の変化があることを改めて勉強しました。また、劇症 1 型糖尿病は最初、感冒症状で発症し485

山口県医師会報

平成 20 年 5 月

第 1773 号

平成 19 年度
第 2 回山口県医師会警察医会研修会
と

き

ところ

平成 20 年 3 月 29 日（土）山口県医師会館 6F 会議室[ 報告 : 萩市医師会

山口県医師会警察医会副会長

松井健]

平成 20 年 3 月 29 日（土）、山口県医師会 6

決まっております。本日は山口県医師会警察医会階会議室において、平成 20 年度第 2 回山口県医の多くの役員、会員がご出席でございますので、師会警察医会研修会が開催された。司会は常任理

できればこの席で次期本会会長を指名させてい事の弘山直滋先生が務められた。

ただきたいと思います。引き続き現山口県医師会
警察医会会長の天野先生に本会会長を指名致しま

開会挨拶

す。それでは天野先生、宜しくお願い致します。
（会
山口県医師会副会長

木下敬介

場から多数の拍手あり）

本日は土曜日の午後、県内各地からお集まり
いただきありがとうございます。ちょうど花見の山口県医師会警察医会会長

天野秀雄

時期で、ここにおられる皆様は花見に行かないでご指名に与りました天野です。本会は設立され研修会にご出席いただいたわけですが、是非ともて間もないものですから、試行錯誤でやって参り

この会が実りの多い研修会になりますように。

たいと思っています。宜しくお願い申し上げます。

皆様ご承知のように、平成 18 年 6 月に山口県医師会警察医会を立ち上げました。その目的の一

講演

つは平素の死体検案業務の研修はもちろんのこと

死体検案とはですが、もう一つは、大災害時にお亡くなりにな

山口大学大学院医学系研究科

られた方々の死体検案業務は非常に重要課題であ

その２―損傷論１−
法医・生体浸襲解

析医学分野（法医学教室）教授龍也

天野座長より藤

りますので、この課題に対応すべく本会を組織し

宮龍也教授の御略

たわけでございます。

歴の紹介があった。

講師の先生に非常に良い研修を企画していただ
いておりますので、今後も是非ご参加の上、研修を積んでいただきたいと思います。
ところで、本会現役員の任期は平成 20 年 3 月
31 日でありますので、あと 2 日で任期が終わります。本会の会長は山口県医師会長が指名することになっております。また、本会副会長及び理事は山口県医師会警察医会会長が指名すること

本講演はになっております（山口県医師会報第 1751 号、

1. 死体検案と死体現象論

631 ページ：山口県医師会警察医会会則第 5 条）。

2. 損傷論 1：生活反応

あいにく山口県医師会の役員もこの度新体制にな

3. 損傷論 2：頭部外傷、交通事故ります。私は現時点では山口県医師会副会長であ

4. 窒息論りますが、あと 3 日もすれば会長になることが5. 異常環境、嬰児、中毒

486

藤宮

平成 20 年 5 月

山口県医師会報

第 1773 号

6. 内因性急死（突然死）と死体検案書

くてはならない、とされている。死因がはっきり

全 6 回の講演のうちの 2 回目です。

しないから死体検案書を書かないというのと、死＊講演の内容は後日、藤宮教授が本会報にご投稿

因を不詳として死体検案書を書くのとでは、どこの予定です。

がどう違うのか。
例えば警察も遺族も解剖に否定的で、検案した

質問 1

医師は解剖が必要だと判断した時、つまり検案しA 医師

相撲力士が死亡した事件で、当初愛知県

警は事件を見逃したようだが、力士が一般的にはた医者が自信を持って死因を特定できない時は、
死体検案書の記載を拒否できるのか。

あのようなことをするとは思っていないので、あの時点ではある意味妥当な判断であったのでは教授 このことは法医学と厚生労働省の考えの相ないかと思う部分もあるのだが、あの死体検案を違による。厚生労働省は死因の統計がとれればよ

行った医師に対し責任は問われることはないのであい。つまり死因が不詳であれば不詳で良い。一方、

ろうか。

法医学の方は死因を追求したい。解剖は、死因がはっきりしない場合は薦めたほうが良い。しかし

教授

そのようなことはないであろう。むしろ現場の警察は心不全とか脳血管疾患で病名を記載

警察のほうが責任を問われる立場にあるのであろして病死で済ませたがる傾向にある。これは検案う。というのは、検案を行った医師は異状死体のを行った医師の考え方もあるが、警察の考え方、届出をしているわけである。したがって警察とのまたは遺族の解剖に対する考え方でなかなか難し

対話の中でどのようなことになったのか分からない話である。

いが、あのような結論に達したわけである。医者

死因が分からない時は、可能であれば CT 検査

としては分からないことに対しては、分からないをした方が良い。やらないよりはやった方が良いというのが大事である。死体検案書は書けないとと思われるが、それで病変が確認できたから終わ言えば、警察としては死体検案書を書ける他の医りかといえばそうではない。例えば、あるおばあ師にあたるか、法医のほうにもっていくしか方法

さんが階段から落ちて（頭蓋内出血で）死亡したがなくなる。

とする。なるほど外表的には分からなかったもの
が、CT 検査を施行することにより頭蓋内出血が質問 2起こり死に至ったものであると判断できても、そ同 A 医師

あの方（死亡した力士）は沢山の外れでは階段から転落したのは事故なのか、誰かに傷を受けている。親方がビール瓶でどこを殴って突き落とされたのかまでは分からない。したがっどうなったのかが全部特定されているのか。

て画像診断はあるに越したことはないが、CT 検査を施行したからすべて問題解決という話にはなら

教授

なかなか難しいことと思われる。細かい事ないのである。

象を積み重ねてやっていくしかないし、死因としては外傷性ショックなのでいろいろな外傷が積み実戦経験豊かな先生方が、いかに現場で葛藤重なって死に至ったのであろうから、致命傷が一しながら死体検案に臨んでいるのかがひしひしと人の人に特定されるのは困難なのではないか。あ伝わってくるような質問であった。このような議とは検察庁がどのように考えるのか、どのように論ができるだけでも山口県医師会警察医会を設立

分析するのかで方向が決まるのではないであろう

した意味があるというものである。

か。
最後に、本会会長の天野先生が本会副会長、理
質問３
B 医師

事の指名を行った。
死体検案書を書くにあたり、検案した医者は正当な理由がない限り死体検案書を記載しな

副会長、理事は変更をしないで現体制とする。
（会場より拍手あり）

487

山口県医師会報

平成 20 年 5 月

これにより次期役員は次のとおり決定した。

第 1773 号

・犯罪死体については、刑事訴訟法により司法解
剖になる。

会

長（1 名） 天野秀雄

犯罪に起因するのかどうか分からない死体に副会長（2 名） 松井 健 藤政篤志
理事（6 名） 竹内 憲 山本一成 長沢英明

ついては検視の後、必要があれば司法解剖になる。
非犯罪死体は事件性がなければ遺族に引き渡すが、死因が明らかでない、生命保険で後でもめ

県医師会理事より次の 3 名が本会の理事を兼
任する。
弘山直滋

ることが予測されるような事案、遺族が死因について納得しない事案については、遺族の承諾を経萬忠雄

田中豊秋 （敬称略）て承諾解剖ということになる。

症例提示・広域緊急援助隊制度：他県で災害時（航空機墜

病院から異状死の届けがあった場合の対応

落事故や地震等）に多数の検案が必要な時は、応

山口県警察本部

刑事部捜査第一課

援に行く組織ができている。

守田美之検視官
要点をかいつまんで記載する。

・身元不明死体：歯型、指紋、DNA 検査を行い可・病院から異状死の届出があった場合の対応

能な限り身元の確認を行うが、どうしても不明の・年別死体取り扱い状況（平成 10 年から平成 19

場合は最終的には書類とともに、市役所に引き渡年の 10 年間）す形となる。

平成 17 年から 2,000 体を超えた。男性のほうが女性より多い。その内で解剖にまわされた症例

・警察からのお願い：平成 19 年度から国費で CT

は平成 10 年には 67 体であったのが平成 19 年

等の画像検査が可能となった。これまでは家族には 153 体に増加している。今後も独居老人のの負担で行っていたが、これからは予算がついた

検死が増えるであろう。本年も２月末現在で変死ので検査がより行い易くなる。現在の年間検案数

体は 446 体の取り扱いで、昨年よりも 49 体多い。

2,000 体の約 20％（約 400 体）が救急搬送されているが、救急搬送の症例は搬送先の病院でほと・警察が取り扱う死体と法的根拠

んどの症例が画像診断を行っている。今回の国費犯罪死体（所謂、殺人等）：刑事訴訟法、国家公の対象は自宅で死亡していた例で救急搬送できな

安規則

い症例に限る。検査に際しては他の患者の迷惑に変死体（事件死体なのか事件死体でないものなのならぬように、また汚染防止にも十分対応して行か分からない）：刑事訴訟法 229 条、検視規則

うのでご協力をお願いしたい。

非犯罪死体（病死、自殺等）：死体取扱規則・検死の流れ
検視活動：外表所見（損傷状況、硬直
状況、死斑状況、着衣の乱れ等）、心臓血、髄液、尿、シアン検査、一酸化中毒検査、
トライエージ検査、CT 検査、レントゲ
ン検査を行う。
捜査活動：現場見分、関係者の事情聴取、付近の聞き込み、死者の既往症、足取り捜査、生命保険加入状況等の照会を
行う。

488

平成 20 年 5 月

山口県医師会報

・外表検査等から犯罪性があるものは司法解剖に第 1773 号の疑いで捜査になるのであろうか。

回すが、犯罪性が低い、もしくは死因の特定が困難な症例は画像診断を行いたいので病院（画像検検視官

査実施医療機関）にご協力をいただき画像検査を医療過誤と殺人を視野に置くことになるだろう。

いろいろなパターンがあると思われる。

行いたい。後日検査料をお支払いする。
質問 2
・最近の一症例
18 歳、女性、小野田署管内の事例、高校中退

同 C 医師捜査に入る時には、捜査令状は出るのか。

後に引きこもりとなった。家族との会話や接触は少ししかなかったが、死にたいという言動があっ検視官たようだ。食事は家族が寝た後に一人で食べてい捜査令状をとる場合がある。

事案の概要を把握してから必要に応じてたようだ。死亡前 3 〜 4 日、家族と顔を合せてい
なかった。

質問 3

現場は卵が腐ったような臭いがした。

同 C 医師

パソコンから自殺サイトを閲覧したり、書きのか。

その場合カルテの差し押さえはある込みをしたりしていた記録が確認された。硫化水
素発生のメモも出てきた、遺書もあった。
以上の所見より、硫化水素を発生させ、この検視官

いろいろな場合があるがいきなりカルテの差し押さえはないであろう。

ガスによる中毒死と思われた。
質問 4
解剖所見：死後硬直著明、全身は暗緑色の死斑多D 医師

し、脳は灰緑色でうっ血所見あり。肺は肺水腫をが、あの事件以来あのようなことはなくなった。

起こしていた。

警察はどのように受け止めているのか。

福島県の産婦人科医が求刑されている

血液からは、硫化水素の主代謝物の一つであるチオ硫酸塩が検出された。
本件発生の半月後には、長門署管内で 2 名の若い女性が硫化水素を発生させ、トイレ内で自殺

検視官

事件そのものは県警が違うので内容については承知していないが、事案があれば捜査せざるを得ないだろう。

した症例があった。
硫化水素は空気より重く、無色、水に良く解質問 5ける。1,000ppm で即死状態になる。以前、温泉

同 D 医師で複数名の死亡事故があったが、最近では自殺目たったが、結果は不幸にして患者は亡くなったと的に使用される例が全国的に増加している。

いう事例は、あれからも全国で起こっているであ医療側としては一生懸命に治療に当

自殺サイトにはいろいろな自殺方法が紹介さろうが、あの事件以来医師が逮捕されるといったれている。今後もいろいろな自殺の方法が出てく事例はないようだが、警察は対応が変わったのか。

るものと危惧される。警察としては情報入手に努
め、本研修会で最新の情報をお伝えしたい。

検視官

個人的な見解であるが、遺族感情もあったのではないであろうか。
会場からの質問。
質問 6
質問 1
C 医師

E 医師

私は産婦人科である。お産で母親が死亡

例えば私の診療所で点滴中に患者が死亡したのは警察の定義では異状死にならない。しかしたとする。所轄の警察署に届け出たとする。そし法医学会の定義では異状死に該当する。お産での場合、どのような捜査が展開されるのか。殺人

母親が死亡した時に、警察に異状死の届出をした489

平成 20 年 5 月

山口県医師会報

第 1773 号

ら警察は捜査をするのか。つまり業務上過失致死

まとまり、今国会に提出の予定であるという。医を立件するための捜査対象になるのか。

療機関が調査委に届けるべき事例の範囲や、警察に通知する事例など、さらに詳細を決める必要が検視官 警察としてはこのような事案を認知したら、捜査の対象になるであろう。

あり今後の推移を見守りたい。
医療関連急死事例の死因判定制度の問題点と要改善点が日本警察医会会報第 13 号に出ている

質問 7

ので是非ご一読いただきたい。（日本警察医会会

同 E 医師 任意捜査であろうから、自分の不利に

報第 13 号

P.15 〜 P.21）

なる捜査には協力しないというスタンスをとりた
いと思うがそれはどうか。

・硫化水素は 800ppm の曝露で電撃的な意識喪失とともに頸動脈洞刺激による反射性の窒息で呼検視官 できるだけ捜査にはご協力いただきたい。

吸停止に至るとされ、所謂ノックダウン状態になる。
ガス測定器で濃度を測定可能だが救急車には

質問 8

常備してはいないし、県内すべての警察署に配置

同 E 医師

医師法 21 条が憲法 38 条に抵触するしてあるものでもない。卵の腐った臭いを感じたかどうかの判断は、最高裁で抵触しないと判断しら、まず、ガス測定器を持っているレスキューをている。したがって、届出はするが、自分が不利

呼び、ガスの種類や濃度を確認するまでは近づかになることに対しては協力しないというスタンス

ない方が賢明であろう。

はいけないのか。憲法 38 条に守られているとい自殺サイトによると、硫化水素で自殺をする

う保証がなければ異状死の届出ができないと思う

時は、他人を巻き込まないようにするために、「硫が。

化水素ガス（猛毒）発生中。ガスマスクをしないと危険」と、ドアに張り紙がしてあるらしい。

検視官

私の立場からは、ご協力をいただきたいと申し上げるしかない。

この原稿を書いている平成 20 年 4 月 6 日、
「東
京都八王子市の高尾山で硫化水素を発生させて自殺したと見られる 2 人の遺体が相次いで見つかっ

教授

法医学会は医者は性善説で、きちんと正した」と新聞に出ていた。記事によると 2007 年 3いことをやっているから正々堂々とフェアにやっ

月から 2008 年 4 月の間に全国で 11 件の事例がたらどうか。それに対して性悪説では医者は悪いあるという。（毎日新聞、平成 20 年 4 月 6 日）

ことをやったと考えられる。憲法に守られている

今後も硫化水素を用いた自殺は増加するであから私は協力しないというのはどうなのか。

ろうから、検死に臨む先生方は自分自身が被害に

英米では医者は民事で訴訟を受けるが、そのあわないように注意をしていただきたいと思う。

時に解剖をすることによってメリットがあるのは硫化水素で自殺した一例が日本警察医会雑誌

医者側である。したがってなにかあったら解剖を

第 2 巻第 2 号に出ているので是非ご一読いたしましょうということになる。病院での死亡は直だきたい。（日本警察医会雑誌第 2 巻第 2 号

ぐにコロナーに届けられ解剖をしている。それはP.93 〜 P.96）

民事訴訟を防ぐために行っているのである。医者を守るために解剖を勧めるべきである。
活発な意見交換が行われた。
私的なコメント・医療事故死の原因究明と再発防止にあたる新たな機関として「医療安全調査委員会」の具体案が490※一部内容を省略しています。

山口県医師会報

平成 20 年 5 月

平成 19 年度

第 1773 号

医療政策シンポジウム

テーマ：脱 ｢ 格差社会 ｣ と医療のあり方
と

き

ところ

平成 20 年 3 月 9 日（日）午後 1 時〜 5 時 10 分
日本医師会大講堂[ 報告：広報委員

去る 3 月 9 日 ( 日 ) に平成 19 年度の医療政策
シンポジウムが、日本医師会会館で開催された。
本会からは、藤原会長、西村常任理事、正木理事、

吉岡

達生 ]

基調講演
脱「格差社会」と医療のあり方
東京大学大学院 経済学研究科教授 神野直彦

田中豊秋理事と、阿部政則広報委員と私 ( 吉岡 )神野教授の専門は、財政学・地方財政論である。

が出席した。本シンポジウムは、日医が記録集と財政学の学派としては、「財政社会学」である。

して刊行する予定であり、また「日医雑誌」8 月

脱「格差社会」を考えるキーワードには、ス

号別冊として配布する予定である。詳細は、それウェーデン語のラゴームとオムソーリがある。ラ

らを参照していただきたい。ここでは、参加してゴーム (lagom) とは、「ほどよい・ほどほど」の印象に残った事柄を中心に述べたい。

意味である。①貧と富のバランス、②公と私のバ
ランスを、ほどよく ( ラゴーム ) とろう。またオ

日医の唐澤祥人会長は 1 月に病気となり、2 月

ムソーリ (omsorg) とは、「医療」などの社会サー

末に療養から復帰したばかりなので、当日は欠席

ビス (social service) である。本来は「悲しみをとなった。唐澤会長が担当予定の部分は変更して、

分かち合う・互いに気にかけかばい合う」という

竹嶋康弘副会長がつとめた。

意味である。

すでに平成 20 年 4 月の診療報酬の改定は決着

医療は悲しみを分かち合うものである。私的して実施されている。しかしながら、診療報酬改サービスが豊かになりすぎて、公的サービスが貧定の不合理をふくめてレセプトオンライン化や特しくなると、格差が拡大する危険性がある。した定健診などの問題が山積みしている。今後も日医がって、オムソーリ ( 医療などの社会サービス )は、政府・厚生労働省の攻撃と戦わなければならをラゴーム ( ほどよく ) に提供することが重要で

ない。

ある。

本シンポジウムの四つの講演を、内容ではなく現在の米国では、大統領選挙の民主党候補指名

プレゼンテーション力から評価したい。上・中・をクリントンとオバマがあらそっている。どちら下と三段階に分けると、筆者の独断と偏見により、も、市場原理主義の「小さな政府」論 ( ＝新自由田中教授・山口教授は上、神野教授は中くらいか、主義 ) に反対し、市場への規制をくわえる立場で立花氏は下である。くりかえすと、内容は別であある。

る。さらに、研究者と評論家で内容を同列に論じることも酷ではある。

市場原理主義が世界侵略していった歴史をふりかえると、「9.11」が始まりである。「9.11」といえば、2001 年にニューヨークでおきた 9.11
テロを連想する方が多い。
ここで述べる「9.11」
は、491

山口県医師会報

平成 20 年 5 月

プログラム

総合司会

主催挨拶

第 1773 号

今村定臣 ( 日本医師会常任理事 )竹嶋康弘 ( 日本医師会副会長 )基調講演
脱 ｢ 格差社会 ｣ と医療のあり方
神野直彦 ( 東京大学大学院経済学研究科教授 )講演Ⅰ

医療のあり方―患者の立場から

講演Ⅱ

格差社会と医療システム

講演Ⅲ

社会保障をめぐる政治の展望立花
田中隆 ( 評論家 )滋 ( 慶應義塾大学大学院経営管理研究科教授 )山口二郎 ( 北海道大学法学部教授 )パネルディスカッション―脱 ｢ 格差社会 ｣ と医療のあり方―
司会：中川俊男 ( 日本医師会常任理事 )パネリスト：神野直彦、立花隆、田中滋、山口二郎、竹嶋康弘

1973 年 9 月 11 日にチリで起きた軍事クーデター成功したが、不況は深刻化させた。生産性が向上である。サルバドール・アジェンデ大統領が死亡し「イギリス経済の奇跡」といわれる。しかし、し、アジェンデ政権は倒された。これを契機とし生産性のよい企業だけ残り、悪い企業は倒産するて市場原理主義がグローバルに ( 世界に ) 波及しので、結果として生産性がよくなっただけである。

ていった。この日に偶然、シカゴのアーノルド・

倒産件数はふくれあがり、失業率は悪化した。格ハーバーガー教授 ( シカゴ大学、財政学 ) のとこ

差社会となって、社会的な秩序は乱れた。ヨーロッろでパーティがあり、宇沢教授は出席していた。

パでは、いちばん治安の悪い国である。

同席していたフリードマンの弟子たち ( シカゴ・ボーイズ ) が、この出来事を聞き、歓喜の声をだして乾杯した様子を目撃した。

税金による所得の再分配を考えるとき、垂直的再分配よりも水平的再分配が必要である。垂直的市場原理主義の「小さな政府」論は、
石油ショッ

再分配とは、貧しい層を対象として社会的扶助のク後のスタグフレーションをのりきるためであっ支出をすることである。これに対して、水平的再た。しかし、市場原理主義の改革では、格差と社分配とは、貧富に関係なく、病気などで所得をう会的病理を拡大し、誰も幸福にしない。市場原理

しなうリスクのあるときに補填するものである。

主義の経済学には、有名なトリクル・ダウン理論

垂直的再分配をする国と水平的再分配をする国をがある。この理論は、豊かな層がいっそう豊かに比較すると、垂直的再分配をする国ほど貧しい層

なれば、そのおこぼれを貧しい層にあたえるといがふえる (「再分配のパラドックス」) 。したがっう考え方である。
「すべての富はつかわれる」とて、格差から脱却するためには、悲しみの分かちいう前提条件のもとに、人間の欲望には限界が合いである水平的再分配が必要である。

あるので、使用人の給与をあげると考える。現代
は、すべての富が使われることはなく、ごぼれお

医療は、ウォンツ ( 欲望 ) ではなくニーズであち ( トリクル・ダウン ) なくなった。ただ、豊かる。欲望には際限がなく、市場原理に任せてかまな層をより豊かにするだけである (「イースタン

わない。しかし、ニーズは欠けているところであの逆説」) 。

り、必要に応じて配って埋め合わせる。ただで必

たとえば、イギリスのサッチャー政権は、市場

要な人に配る。ラゴームとオムソーリが、キーワー

原理主義的政策を実行した。インフレの抑制にはドである。つまり「市場原理」から「分かち合い492

山口県医師会報

平成 20 年 5 月

第 1773 号

もう一つは、格差のあるアメリカ型崩壊である。

の原理」の医療改革へ転換するべきである。
なお著書には、2002 年に出版された『人間回復の経済学』( 岩波新書 782) や『地域再生の経

小泉・竹中路線のように市場原理主義を導入して
いくと、その結果はアメリカ型崩壊である。
今回の膀胱癌治療では、月 8 万円程度の自己負済学』( 中公新書 1657) などがある。

担であった。フリーの評論家の収入では、米国に講演Ⅰいたら高額な治療費を支払えなかったであろう。

医療のあり方−患者の立場から−日本の公的医療制度のすばらしさが、初めてわ

評論家

立花

隆

かった。

立 花 氏 は、 全 身 が「 生 活 習 慣 病 」 で あ る。
1996 年からメタボリック症候群で高血圧・高血糖があり、また痛風がある。

有能な評論家である立花氏でさえも、今回の闘病があってこそ、日本の医療制度のよさを知った

さらに大腸ポリープの切除を二回うけている。

ことに、一種の驚きを感じた。講演では、ご自身

今回は膀胱癌が、2007 年 12 月に発見された。

の体験に根ざした発言内容の部分に、医療従事者

12 月に切除し、本年 1 月から 2 月まで BCG 膀

としては魅力を感じた。なお、2008 年 4 月号の

胱注入療法を 8 回うけて、2 月 29 日に退院した雑誌「文藝春秋」に、「僕はがんを手術した」をばかりである。膀胱癌治療のために資料の原稿は連載中である。

未提出で、当日に配布された資料の立花氏の頁は、白紙であった。

講演Ⅱ
格差社会と医療システム

日本の医療問題についてのスライドは、慈恵医

慶応義塾大学大学院経営管理研究科教授 田中 滋

大の栗原敏学長らから借りたものである。医療崩

田中教授は、医療経済学が専門である。すでに壊・医療事故・医師不足についての分析は、あま山口県医師会でも特別講演をしていただいたことり鋭さを感じなかった。一般の評論家が、このよがある。平成 17 年 11 月の「山口県医師会報」に、

うな医療の問題を語っても、医療従事者にとって

講演「医療保険制度改革と地域医療」の記録があ

既に聞いたことのある話ばかりであった。評論家

る。

立花隆として、一般の人々に向かって、わかり

やすく話していただきたいレベルである。

経済学者の立場は、大きく二つに分けられる。
一つは、市場に任せさえすれば、全体のすべてのことがうまくいくと考える市場原理主義 ( いわゆただし、いくつか印象に残った発言を引用しておく。

る新古典派 ) である。思想的には、新自由主義といってもよい。

1983 年には、厚生省の吉村保険局長が提唱しもう一つは、市場に任せても、うまくいかない

た「医療費亡国論」が有名になった。しかし、日部分があると考える新制度学派である。国ごとの本の実態は「土建政治亡国」である。

歴史や文化が違いを重視する。世界的な学者をあマスコミにはバイアスがかかり、ゆがんだ報道

げると、ガルブレイス ( 米国 ) や宇沢弘文教授 ( 東が行われている。本質的に、医学・医療は分からないことばかりである。現実の場面では分からないことばかりの中で決断をしている。
このまま医療費抑制をつづけると、日本は医療破綻国家となる。その未来像には、二つの可能性がある。一つは、イギリス型崩壊である。その特徴は、形式的には整っているが、実質的には医療が受けられないことである。

493

平成 20 年 5 月

山口県医師会報

第 1773 号

大名誉教授 ) らである。
田中教授自身は北欧社民主義であるが、今の分類でいくと新制度学派の側である。なお、田中教

講演Ⅲ
社会保障をめぐる政治の展望

授は、講演当日の「日本経済新聞」( 特別編集委員・

北海道大学法学部教授

末村篤−遠みち 近みち・
「自由と規律」− ) を紹

山口教授は行政学が専門である。北海道大学が介された。その文中に、宇沢教授の目撃談が引用

2007 年 11 月に全国で電話調査した結果を解説されている。市場原理主義の代表的人物であるミされた。一部の結果を、以下に示す。

ルトン・フリードマンが、どのような思想の持ち「小泉、安倍政権がすすめた改革の結果、日本

主か物語る有名なエピソードである。以下に概略の世の中はどのようになったと思いますか」の問だけ記載しておく。1965 年 ( 昭和 40) に英ポン

いでは、①貧富の差や都市と地方の格差が広がっ

ドの切り下げ必死のとき、フリードマンが、ポン

た、②教育や福祉など公共サービスの質が低下しドの空売りを銀行に申し込んだ。ポンドの空売りたという意見が多かった。「あなたは自分の老後でもうけるような投機的な行動は、紳士はしてはや子どもの将来にどのようなイメージをもっていならない、と銀行に断られた。同じ年に、恩師のますか」という設問に対しては、約 7 割が不安ナイト教授が八十歳の誕生日を祝う会で、紳士とを訴えた。

して節度のないフリードマンを破門宣告した。

山口二郎

また「これからの生活を脅かすものは何だと思いますか」については、①年金制度の破綻、②医

日本は種々の国際機関から「世界最高水準の成療の崩壊、③環境破壊という回答が上位をしめた。

果を維持してきた医療システムをもつ国のひと

さらに「これからの日本のあるべき姿として、あつ」と評価されてきた。

なたのイメージに最も近いものはどれですか」の

ところが最近は、二つの大きな環境変化のた問いでは、①北欧のような福祉を重視した社会がめ、その医療システムの維持が難しくなってきて最も多く、次いで②かつての日本のような終身雇いる。第一は、小泉内閣から加速化された日本社

用を重視した社会が多かった。アメリカのような会の格差拡大傾向である。第二は誤った政府の政競争と効率を重視する社会という回答は非常に少策選択 ( ①医療技術の急速な進歩と②患者・医師なかった。

の意識・行動の著しい変容のもとであるにもかか「これまでの日本型制度の中で、最も改善が必

わらず、資源の投入が不足していること ) である。

要だと思う点は何ですか」という設問では、①公格差拡大は放置してはならない。格差拡大は単的な社会保障を強化すること、②官僚の力を弱め純化された論理がもたらした。単純化された論理

ることという回答が多い。

の例としては、「医療・介護などにかかわる社会

これらの結果を総合して山口教授は、「国民は保障の拡大を抑制すると、税・社会保障負担率が構造改革に否定的な評価をしている。将来の、と増加せず、国民の手元にのこる金額を確保できる。

りわけ社会保障に対して大きな不安をかかえ、北ゆえに小さな政府は望ましい」というものである。

欧型福祉社会を支持している。小泉改革のインチ

いま現実に行われている「小さな政府化」とは、

キに国民は気づきはじめた」と述べた。

①患者など特定の少数者への負担移転、②社会的共通資本である急性期医療提供体制を疲弊させる

日本の政策決定システムのヒズミについて、山政府支出抑制である。このような「小さな政府化」

口教授は以下の五項目を指摘している。

は「良い政策」ではない。

①根拠のない命題が、政策決定において自明の前

わが国の医療人には、実現可能な改革案を示し、提になっている。つまり、国民の租税負担率「国民皆保険制度を堅持しながら、だれもが安心の神話 ( 国民負担率が 50％をこえると経済はできる安全で質の高い医療の提供体制を進化・向ダメになるという説 ) である。租税負担率と経上させる」という重大な責務がある。

済成長は相関関係がない。
②医療費亡国論の嘘がある。「医療費の増加率を494

山口県医師会報

平成 20 年 5 月

第 1773 号

GDP の成長率以下に抑えよ」というのはデマ壊させないでほしい」と発言があった。

である。

最後に質疑応答から、いくつかを記載しておく。

③「小さな政府」は自由であるというのは、錯覚である。自己負担は増加する。

①日本は財政破綻状態か。

④財務省が主導することにより「プロクラテスの

神野教授よると「日本の財政赤字は 800 兆円でベッド」症候群になっている。ギリシャ神話「プある。新聞は、年収 500 万円の家庭にたとえると、ロクラテスのベッド」とは、ベッドからはみ

年間支出が 800 万円で借金が 6,000 万円である

でている手足を切って、ベッドの方にあわせと報道している。大英帝国が繁栄していたときにる例である。

も、この程度の財政赤字は存在した。しかも、日⑤自己責任の原則を乱用している。人間には自由

本の国債は、内国債しかだしていない。内国債は、に選べる事柄と選べない事柄がある。

国民が国民に借金している。家庭でいえば、妻がなお著書には、2005 年に刊行された『ブレア

夫に借金しているようなものである。これまでの時代のイギリス』( 岩波新書 979) などがある。

世界で、内国債によって国家が破綻したことはない」。また、田中教授も「日本政府の借金は、赤パネルデスカッション

字と同じではない。借金論に負けてはいけない。

脱「格差社会」と医療のあり方

医療費の亡国論を立国論に転換させていく必要がパネリスト：神野

直彦・立花
山口

司会：中川

隆・田中

滋

二郎・竹嶋

康弘

俊男 ( 日医常任理事 )まず司会の中川常任理事から発言した。
「小泉内ある」と発言した。
②現在また小泉待望論が自民党内にあるが、将来の予測について。

閣は五年間にわたって、経済界に利益誘導型の市もし小泉政治が復活するとすれば、山口教授は、

場原理主義的政策を行った。その結果、市場原理

ふたたび国民はだまされないであろうとの見方でになじまない医療までもが、深く傷ついてしまっある。これに対して立花氏は、2005 年の劇場型

た。今後、新自由主義的方向を転換して、格差を選挙のように扇動されて、現在よりもっと悪い政是正していくことは、医療の傷を治すことにもつ治情勢になる可能性があるとみる。

ながると考える。そうした観点から議論してほしい」。
神野教授から以下のような発言があった。「市③医療費を増やす選択肢は、消費税率のアップしかないのか。

場は、人間の共同体を崩壊させる。しかし、公的

神野教授によると、「日本の財政は決して逼迫し部門は崩されたものを救っていかなければならなていない。安易に消費税を引き上げるべきではない。1980 年代以降になると、日本人は、生きる

く、まずは法人税や所得税を上げるべきである」。

ために仕事をしているという人間の本来のあり方を忘れて、仕事のために生きていると考えはじめた。
だが、ここにきてようやく、
アメリカ型社会のような分かち合いのない社会を拒否しはじめている」。
立花氏から「私のように生活の不安定なフリーの人
間は、アメリカにいたら、生きていけない。日本のすぐれた国民皆保険制度を崩495

山口県医師会報

平成 20 年 5 月

第 1773 号

平成 19 年度
都道府県医師会医療関係者担当理事連絡協議会
と

き

ところ

平成 20 年 3 月 13 日（木）14：00 〜 16：00
日本医師会館[ 報告 : 理事

開会挨拶
唐澤日医会長田中

豊秋 ]方には、重ねて医療関係職員不足解消対策へのご
本日はお忙しい中、お集まりいた

協力をいただきたく、よろしくお願い申し上げる。

だきましてありがとうございます。
日本医師会は看護職員の慢性的な不足について、従来より最優先課題として取り組んできた。

1

日本医師会医療関係者対策委員会報告

しかし、残念ながら、看護職員不足の改善はほ「看護職員の不足・偏在とその対策について」

ど遠く、この問題に拍車をかける要因になったの(1) 准看護師・看護師の確保へ向けてが、入院基本料の 7 対 1 看護である。それによ①准看護師・看護師養成と就業の現状

り、看護職員の不足は悪化するばかりと言っても看護師の学校養成所数は平成 9 年が 1,063 校

過言ではない。現場の看護職員の不足を反映してであったものが、平成 18 年には 1,077 校（5 年いない厚生労働省の看護需給見通しに対して、本一貫教育の 67 校を含む）となり、14 校増加し会が独自に看護職員需給調査を実施し、昨年、中ている。また、1 学年の定員数は、約 2 千人増加

医協における厚生労働大臣宛の建議書提出を行っしている。一方、准看護師についてみてみると、たことは記憶に新しいところである。本年 4 月

養成所数並びに定員数ともに半減している。すな

1 日に実施される診療報酬改定については、診療

わち、看護職員の養成力の激減は明らかに准看護

報酬本体は 0.38％の引き上げで、プラス改定に師に係わる学校養成所の減少が原因であり、それなったが、その他についてはご存知のとおりであが直接的に看護職員不足に繋がっていることは否る。今回の診療報酬改定における看護関連では、定し難い。

10 対 1 入院基本料の見直しが行われているが、入学生に占める男子学生の比率は増加しておこれは各都道府県医師会の役員の先生方並びに関り、このことから、看護職員に対する意欲はかな

係各位のご協力の賜物であることから、改めて御り高く、看護職員の男子へのさらなる窓口の開放

礼申し上げる。また、分娩を扱う医療機関の助産が必要と思われる。

師不足については、今回は各地域の医師会立看護師・准看護師学校養成所に助産師養成コースの併② EPA に係る外国人看護師の受け入れ問題

設をお願いしてきたが、群馬県、愛知県、そしてEPA の交渉におけるヒト、モノ、カネの移動

長崎県の各地域において、本年 4 月 1 日より助の自由化・円滑化の一環として、外国人看護師の産師養成所が開設されることになった。これも、日本受け入れがその対象となっている。外国人看ひとえに役員の先生方のご努力によるものと感謝

護師は、当該国の看護資格保有者で一定年限の実申し上げる次第である。今後も、本会は看護職員

務経験を有し、日本人と同等以上の報酬をもって等の養成に係わるあらゆる環境整備について、厚日本に受け入れることになっているが、日本語教生労働省に強力に働きかけを行っていくつもりで育、国家試験、資格取得前の就労と在留資格、資ある。本日ここに改めて、各県の担当理事の先生

格取得後の就労等々問題が山積している。

496

平成 20 年 5 月

山口県医師会報

第 1773 号

当委員会としては、看護師不足対策としてではいる。ただ、看護師の国家試験については、相対なく、国家資格を取得した看護師は日本人、外国点数の割合が非常に大きいため、これはおかしい

人の違いを問わずに受け入れるべきものと考えてと言っているのだが、合格率が安定していることいる。

もあり、もうしばらくはこれを続けていくようである。看護師の試験問題については、99％ぐら③看護職員確保のための具体策

いの正解率が出るだろうと思っても、40％ぐら

現行養成所運営の支援、入学定員増や新設など

いしか正解率が出ないなどということがあり、問看護職員充足対策実施は当然のこととして、それ題自体の精度が非常に低いのが現状である。だかとは別に、教員の資質の確保と向上を図ること、ら問題をもっと洗練させるべきだという意見があ

通信教育制度の充実を図ること、看護職員復職希り、今後の検討課題であると考えている。

望者へのプログラムを設けること、男子看護職員
志望者の採用を促進すること、そして准看護師養成の充実を図ることが必要であると考えられる。

（質問）
通信教育制度に関して、現行制度においては実務経験が 10 年以上の准看護師は、2 年課程通信(2) 助産師の確保へ向けて
平成 18 年における助産師学校養成所の 1 学年
定員の総数は 8,324 人であった。しかし、助産制により看護師国家試験の受験資格を得るとなっているが、この 10 年という年数をもう少し短縮
することはできないのか。

師の国家試験の受験者数をみると、毎年およそ1,600 から 1,700 人台で推移しており、大きな乖離があるため、この問題を早急に解決するべき（回答）
現状では難しい。

であると考える。合格率は、ほぼ毎年 90% 後半となっており、非常に高くなっている。

（質問）
実習先の確保が難しいので対策を考えてほしい。

（質問）
看 護 師 の 国 家 試 験 は、 必 修 問 題 の 回 答 率 が（回答）

80％以上必要であるが、一般問題、状況設定問

実習指導者については、以前は、「一定の講習

題に関しては、平成 16 年度は 60％、17 年度はを受けた者でなければ実習指導者とはみなさな

61.3％、18 年度は 65.4％、19 年度は 72.1％で合い」となっていたが、現在は「診療所及び助産所格となっており、大変高いラインになっている。

での実習にあたっては、学生の指導を担当できる

ち な み に、 合 格 率 は そ れ ぞ れ 91.2 ％、91.4 ％、適当な助産師を実習指導者とみなすことができる

88.3％、90.6％となっており、ほぼ毎年 90％以こととする」というように改正している。実習先上となっている。それにもかかわらず、試験の点の病院側からしても、本当は受け入れたいのだが、数をなぜ変動させているのかが理解できない。資

患者さんのご理解が得られないために受け入れら格試験であるのだから、ある程度の点数に定めてれない等の問題があるので、患者さんやご家族へおかないといけないと思う。72％で合格とした呼びかけをするような PR の予算も確保している。

のは、問題が易しくて点数を取る人が多くいたか
らなのか、それとも 90％以上の合格率にするためにそのように設定したのか。

（質問）
男性がより看護職員を目指しやすくするために、母性実習に関して何かよい方法はないのか。

（回答）
相対点数で合格ラインを上げるのは、確かにお（回答）かしいと思っている。しかし、数年前からそのよ

男性にとっては、母性の実習の問題が一番大うになっており、医師の国家試験も同様になってきいと思う。それを克服するには、周囲の先生の497

平成 20 年 5 月

山口県医師会報

第 1773 号

工夫、サポートが重要になる。特定のことについ学生が 1 人辞めただけで、准看護学校の経営に大て何かをしなければいけないということはないのきな影響が出てしまうのでぜひ検討してほしい。

で、具体的なことについては、相談してもらえれば事例等を紹介してアドバイスできるのでそのよ
うにしてほしい。

（回答）
なるべく定員をオーバーしないようにしていただきたい。ただ、いろいろな事情があるかと思う（質問）
助産師養成コースを開設し、定員が 20 名なのだが、運営が非常に厳しい。校納金が年間 120

ので、それに適した対応をしていきたいと考えている。そのようなことがあれば、その都度ご相談いただきたい。

万円であり、厚労省の指導では、専任教員は 4 〜
5 名が望ましいとのことである。助成してもらわないと今後の運営が厳しいので検討してほしい。

（質問）
以前は、1 割ぐらいならオーバーしてもよいとのことだった。しかし、そのようにしていたら、（回答）
平成 20 年度の助産師養成所の運営費予算につ監査が入った際に注意を受けた。指導を徹底してほしい。

いては、基準額を学生 1 人あたり約 75,000 円から約 126,000 円へ上げる予定なのでご理解いた
だきたい。

（回答）
検討したい。
(2) 看護師等の役割分担について

2

日本医師会「看護職員確保対策」潜在看護職員再就業支援モデル事業について

良質な医療を継続的に提供していくためには、各医療機関に勤務する医師、看護師等の医療関係

この事業は、55 万人存在すると言われている

職、事務職員等が互いに過重な負担がかからない

潜在看護職員に対して即戦力として再就業の支援

よう、医師法（昭和 23 年法律第 201 号）等のを図ることにより、医療現場への復職を促し、不医療関係法令により各職種に認められている業務

足している看護職員の確保対策とすることを目的

範囲の中で、各医療機関の実情に応じて、関係職としている。

種間で適切に役割分担を図り、業務を行っていく

この度、15 県の医師会でモデル事業を実施する。

3

看護職員に係わる最近の動向(1) 看護職員確保対策を巡る状況他について看護職員を確保するためには、参入者を増やすこと（養成力の確保並びに再就業の支援）と退出者を減らすこと（資質向上と離職防止）が重要である。
（質問）
本県の准看護学院は定員 40 名のところが多いのだが、卒業までに脱落していく学生がいて、卒業時にはかなり少なくなっている。そこで、学校側としては、1 割ぐらい、定員以上の数の学生を入学させることを許可してほしいと思っている。

498

ことが重要である。

平成 20 年 5 月

山口県医師会報

第 1773 号499

山口県医師会報

平成 20 年 5 月

第 1773 号「山口県医師会の対外広報活動」[ 報告：広報委員

吉岡

達生 ]

杉山知行先生 ( 山口県医師会専務理事 ) が、｢ 山口県医師会の対外広報活動 ｣( 日医雑誌第 136 巻･第10 号･ 2008 年 1 月 ) を執筆、報告された。この記事は JMA ジャーナル ( 日医雑誌の英語版 ) に翻訳されて掲載される。
この機会に、その後を含めて、テレビ山口の放送リストを添付する ( 右頁下 ) 。

山口県医師会の対外広報活動
山口県医師会専務理事を組み入れるという方向性である。
杉山

知行

具体的には地元テレビ局のニュース番組で医一般的に、団体にとって内部の意思疎通は大療問題の特集をシリーズ化したことである。また事なことではあるが、多くの一般の方々を対象と医師会主催行事のテレビ、新聞取材や医師会の意したものが主活動である団体にとっては、その見発表の場としての記者会見の開催などである。

方々の理解と共感を得ることも重要なことであ一方、報道の取材については医療機関はできる限る。

り協力することが要請される。

「医療崩壊」という言葉も流布している現今、医療界に対する世間の認識も以前と少し変化して

1. 地元テレビ局との医療問題番組の共同企画にきているようだ。あまりにひどい現状からではあついてろうが、以前の反感一色といった状況の変化もみテレビ山口 (TBS 系列 ) の午後 6 時台のニューられる。ピンチはチャンスでもある。今こそ広くス番縄「スーパー編集局」の特集として医療問題

国民に医療界の現状や医師会の活動に対する理解をシリーズ化し、平成 18 年 12 月から月に 1 〜

を深めてもらい、共感も得る好機でもあろうか。

2 回放送を開始した。12 月、平成 19 年 1 月は

そんな考えを背景に、最近、山口県医師会では対小児救急、小児科医不足問題、2 月は療養病床削外広報活動に力を入れ、それなりの成果も出てき減問題を取り上げた放送となった。番組の立案、ていると自負している。活動の一環を紹介する。

企画は報道部と県医との協同作業で行っている。

これまで対外広報についてはホームページ、

県医は報道班に医療問題の解説、取材先の紹介、県民向け公開講座、電話相談、医療情報案内など

資料の提供等についてできるだけ協力し、また県種々の方策を考え実施してきたが、医師会の発信

医の意見を十分に伝えるようにしている。この結する情報が県民に十分行き渡っているかについて

果、これまでの番組は一般の県民にも理解しやすは疑問があった。
そこで発想を転換し、県民にとっく、さらに医師会の見解も十分に伝わる内容の番ての最大の情報源である「テレビ」と「新聞」を組になった。

利用することにスタンスを移すことにした。それ

その後 3 月は在宅医療、4 月は女性専門外来、

はテレビ放送の一部の時間を買い取り CM を流

5 月は看護師不足問題、6 月は生活習慣病を取りす、番組を提供する、新聞に広告する、特集面を上げた、なお小児救急では山口市医師会の休日・買い取るとかという発想ではなく、テレビの番組

夜間急病診療所の開設を、女性専門外来では県医そのもの、あるいは新聞記事のなかで医療問題をの女性医師参画推進部会設立総会を、生活習慣病

より多く扱ってもらい、できるだけ医師会の意見では県医の糖尿病対策推進委員会の活動を絡ませ500山口県医師会報

平成 20 年 5 月て、医師会活動の紹介をするように努めた。

第 1773 号「20% の医療機関が不備」と、医療機関の「怠慢」を指摘する内容であった。このため県政記者クラ

2. 医師会主催行事への報道取材の要請

ブで記者会見を行った。この領収証交付について、県医が主催する行事については県政記者クラ

医療機関の実状を説明し、「義務化」の問題点をブに取材要請をしている。要請文は簡潔、的確に解説した。その結果、会見の翌日 3 社が会見記作成し、記者が理解をしやすくなるように資料提事を掲載した。掲載は 3 社にとどまったが、記供も行っている。平成 18 年 12 月に日医テレビ

事は県医の主張をおおむね伝えてくれた。

健康講座「ふれあい健康ネットワーク」で「これ4. 医療機関の報道取材への協力が必要

でバッチリ ! 花粉症対策 !!」を制作、放送したところ、県医の花粉情報システムが報道機関の話題

この間のテレビ取材について、県医は協力をとなり、1 月に開催した県民公開講座の花粉症対惜しまないスタンスではあるが、個々の医療機関

策セミナーはテレビ局 4 社が取材し、その夕方となると報道取材に対しては、かなり抵抗があるにニュースとなった。翌日には 2 社が新聞記事様子である。当然取材を承諾してくれると判断しで紹介した。さらに、テレビ局 3 社が花粉情報て紹介した医療機関でも、取材班が門前払いを受の特番を放送した。

けることがあった。かねてより報道関係者にとって医療機関は「垣根の高い」存在であった。この3. 記者会見を活用し、医師会の主張を訴える

状況が改善されてきているとは現在もなお言い難

平成 18 年 11 月に山口行政評価事務所が「医い。これを払拭しない限り、医療者と報道の連携

療費の内容の分かる領収証の交付」についての進は取りえないであろう。県医としては会員に報道

捗状況の調査の結果を記者発表した。これを新聞取材についてもっと柔軟な対応をしていただける

全紙が記事として掲載したが、おおむねの記事はように要望していきたい。

tys テレビ山口

スーパー編集局

シリーズ：地域医療を考える主題

平成 20 年 1 月 10 日現在
放送日
平成 19 年 1 月 12 日

花粉情報

詳細等
山口市休日診療所ができて 1 か月、小児科の夜間診療体制を検証
測定機関 ( 於福中学校と沖中耳鼻咽喉科 ) の取材、インタビュー

2月

療養病床

下関市

平成 19 年 2 月 19 日

3月

在宅医療

平成 19 年 4 月 20 日

4月

女性専門外来在宅支援診療所、24 時間体制、診療所の 1
割が届出
山口大学などに開設した女性専門外来を紹介。女性医師の現状

5月

看護師不足

日赤病院の新人看護師の卒業から入社までを密着取材。2 回シリーズ

平成 19 年 5 月 17 〜 18 日

6月

産婦人科医不足

7月
8月

1月

小児救急

光風園病院の取材

平成 19 年 1 月 29 日

平成 19 年 3 月 16 日

県内の産婦人科医不足問題について

平成 19 年 6 月 15 日

がん対策

がん対策で病院の連携

平成 19 年 7 月 10 日

糖尿病対策

糖尿病対策と治療について

平成 19 年 8 月 17 日

9月

救急救命士

山口大学医学部による救急救命士のスキル
アップについて平成 19 年 9 月 27 日

10 月

へき地医療

萩市見島の診療所の取材

平成 19 年 10 月 19 日

11 月

在宅歯科

宇部地区の在宅歯科医の取材

平成 19 年 11 月 16 日

1月

セカンドオピニオン 関門医療センターの取材
外来

平成 20 年 1 月 18 日

2月

医師不足と過重労働 済生会山口総合病院の夜間救急の取材

平成 20 年 2 月 15 日

501

山口県医師会報

平成 20 年 5 月

第 1773 号

2008 年のスギ・ヒノキ科花粉飛散のまとめ--- ヒノキ科花粉数予測の難しさ --[ 報告：花粉情報委員長

沖中

芳彦 ]

昨年は記録的な暖冬でスギ飛散期に雨もほとん

ヒノキの木（図 2）が多数確認され、前年度の飛ど降らなかったためか、予測を上回る数のスギ花

散期の雄花の数と比較すると、花芽の段階で既に粉が捕集されました。本年も 2 月の平均気温は5 倍以上の着花があると思われました。もともと高めに推移するとの長期予報でしたが、現実にはこの時期にはヒノキの花芽は目立たず、よく観察

平年以下の平均気温となりました。そのため本年すると確認できますが、とても飛散数の予測に有は 2 月 2 日に宇部市の一測定点で一度スギ花粉

用な情報が得られるものではなく、そのつもりで

飛散の定義に該当しましたが、その後飛散が連続観察することさえ試みておりませんでした。このせず、県内全域での飛散開始は 2 月 19 日でした。

時期にこれほど多くの花芽を確認したのはこれま

昨年秋の着花状態から、山口県内の花粉測定

でにない経験でした。「今シーズンのヒノキ科花

2

機関の平均値として、スギは 2,000 個／ cm 以

粉の飛散は非常に多くなる」と思うに至った所以上の総数となると予測しましたが、実際は 1,750です。

個にとどまりました。平年値（1,900 個）をわず

年明けに耳鼻咽喉科の有志で花芽の観察結果のかに下回る総数で、予測の 87.5％以下の値でし

情報交換を行いました。そのときに得られた結論

たが、今シーズンの雨の多さを考慮すると、そこは、今シーズンはヒノキの花芽は多く、かつ成長

そこの結果と考えております。

が早そうだ、ということでした。しかし、これも一方、ヒノキ科花粉につきましては多くの課題

2 月の気温が低かったことが影響したものと思わを残す結果となりました。昨年秋の花芽調査の結れますが、ヒノキ科花粉飛散のピークはむしろ例

2果から、平年（700 個／ cm ）を大きく上回ると予測しましたが、平年並みの飛散総数で終了しそうです。

年よりも遅くなりました。
本年のヒノキ科シーズンのピークを少し過ぎた時期に雄花の観察を行ったところ、やはり多く

昨年シーズンのヒノキ科花粉飛散期に雄花の観の成熟した雄花（赤く見えるもの）が確認されま察をした際には、最盛期でも雄花そのものを見つした（図 3）。昨年の状態（図 1）と比較すると、けるのに苦労した覚えがあります。漸く見つけた

その多さは歴然としています。しかしながら、こ雄花が図 1 です。この年のヒノキ科花粉総数は、の時期においても、いまだに花芽のままのような2

約 350 個／ cm （平年の半分）でした。このシー

未成熟の花（白く見えるもの）が高率に認められズンは前年秋のスギの雄花観察時に、ヒノキの花ました（図 4）。しかし、成熟した雄花だけをとっ芽を見つけることはできませんでした。

てみても昨年の数よりはかなり多いと思われるの

ところが今シーズンは、秋にスギ雄花の観察をですが、花の多さと花粉飛散数の少なさのギャッ行う際に、探そうともしないのにヒノキの花芽がプの原因がわからず、困惑しているところです。

眼に飛び込んできました。数多くの花芽を着けた一つ明らかになったことは、ヒノキは花芽がす502

山口県医師会報

平成 20 年 5 月

第 1773 号

べて成熟するわけではないということです。した

環境省の予測よりはやや多い値でしたが、われわ

がって、ヒノキに関しては花芽調査から花粉飛散れの予測（3,400 個以上で、前年の 120％以上に総数を予測することは困難のようです。今年の花相当）よりはかなり少なくなりました。今シーズ

粉数に影響を及ぼしたと考えられる昨年の 7 月

ンに初めて試みたヒノキ科の予測ですが、早速暗は平均気温が低めで降水量も多かったのですが、礁に乗り上げ大破した格好となりました。復旧の8 月以降は一転して記録的な猛暑の日々となりま

目処が立ちません

した。今シーズンに関しては、
この猛暑の影響で、十分に成熟することのできない花芽までも多く着( 注 ) 図 1 〜 4 については、カラー画像を県医師いたのかもしれません。

会ホームページに掲載しております。

環境省の予測では、本年の山口県のスギ・ヒノ

http://www.yamaguchi.med.or.jp

キ科合計花粉総数は、当初、前年の 50％程度とされておりましたが、最終的に（本年 1 月 24 日付）
72％に上方修正されました。実測値は、昨年の約 2,800 個に対し本年は約 2,450 個（87.5％）で、

図1

図2

図3

図4

503

平成 20 年 5 月

県
医
師
会
の
動
き

副会長

吉
本
正
博

山口県医師会報

第 1773 号

今月号から「県医師会の動き」を担当することていません。体調を配慮してのことと思いますが、になりました。会報記事の中でも結構読まれてい曖昧さのない明確な言葉で質問に答える唐澤会長

るコラムということで緊張しています。県医師会の姿を、秋の代議員会では目にしたいと思います。

では毎月多くの委員会が開催され、また山口県や質問は外来管理加算、後期高齢者医療制度、診療その他外部機関の多数の委員会にも役員を送り出関連死の死因究明制度、看護師問題、勤務医問題、しており、それらは理事会で報告されています。

公益法人改革、特定健診・特定保健指導に関する

その中から重要と思われるものをできるだけピッ

もの等が提出されました。くわしくは日医ニュー

クアップし、県医師会の活動内容がわかっていたス ( 第 1119 号 ) 等を参照してください。

だけるように報告したいと思います。ただこのコラムの中での感想はあくまでも私個人の考えや感

4 月 3 日（木曜）には宇部市の全日空ホテルで想であり、県医師会理事会の統一した意見ではな

卒後臨床研修医、臨床研修指定病院長、山大教授

いことを最初にお断りしておきたいと思います。

との懇談会が開催されました。今年の新臨床研修医は 62 名です。この会は今年で 4 回目になりま

先月号で既に三浦副会長が報告しましたが、藤す。医学部を卒業したての若手医師に医師会活動

原淳前県医師会長が 4 月 1 日（火曜）開催の第に関心をもってもらうこと、2 年間の研修終了後

118 会日医定例代議員会で日医常任理事に選出さに山口県に残ってもらうことを目的としたものでれました。その日の東京は朝から雲一つない快晴、す。今回は山口大学霜仁会の東満開の桜の咲く中での役員選挙でした。常任理事

席していただきました。

良輝会長にも出は定員 10 名のところを 11 名が立候補したので、選挙となりました。
「知名度がないので」と藤原

4 月 10 日 ( 木曜 ) 、木下新執行部発足後初め

前会長は心配されていましたが、284 票の得票ての理事会が開催されました。河村康明 ( 光市 ) 、と上から 4 番目の大健闘で、われわれもホッと

柴山義信 ( 宇部市 ) 、城甲啓治 ( 山口市 ) 、茶川

したところです。山口県から日医の常任理事が選治樹（岩国市）の 4 人の新理事の先生方が初お出されたのは初めてのことで、快挙であるととも

目見えしました。このうち河村新理事は光市医師に、われわれにとっても名誉なことと喜ばしく思会の前会長です。郡市医師会の会長経験者が県医います。日医会長も選挙となりました。唐澤会長

師会の理事に就任されるのは初めてのことではなの得票は 304 票で、対立候補の 27 票、白票 20

いかと思います。良き前例を作っていただいたと票と無効票 1 票を合わせると 48 人の代議員が唐感謝いたします。理事会の後の歓迎会では、4 人

澤会長を支持しなかったことになります。おそらの新理事から抱負を語っていただきました。チーくほとんどが近畿地区の代議員だと思われます。

ムワークを大切にがんばっていただきたいと思っ

まだ前回の会長選挙の怨念が残っているのかと思ています。

うと、残念で仕方がありません。ただその日の夜に開催された唐澤会長当選祝賀会で祝辞に立った

第 1 回理事会で第 52 回社会保険指導者講習会

兵庫県医師会の西村亮一会長が「いろいろなこと

講師依頼の件が協議議題に上がりました。この講があったが、もうそんなことを言っている場合で習会は毎年 1 回、都道府県医師会保険担当理事はない。ノーサイドで行こうと思っている」と挨と社保・国保審査委員を対象に、日本医師会大講

拶したのが印象的でした。大阪府からも三上裕司

堂で開催されるものです。今年は「心血管疾患診

常任理事がキャビネット入りしたことで、オール・療のエクセレンス」をテーマに 8 月 21 日と 22

ジャパンの体制となったことでもあり、早く日医日の開催で、山口大学医学部の松﨑益德教授を始が一枚岩となってくれることを切に望みます。

めとして、循環器領域の著明な教授や病院長が講師として予定されています。その中で県医師会の選挙の翌日には唐澤会長の所信表明演説と、代弘山直滋常任理事を名指しで、日医からの講師推

表質問、個人質問がありました。質問に答えたの

薦依頼が届きました。当然、理事会役員全員の賛は副会長と常任理事だけで、唐澤会長は全く答え

成で弘山常任理事を講師として推薦することとな

504

平成 20 年 5 月

山口県医師会報

第 1773 号

り、本人も了承しました。準備等大変でしょうが、

その後和気あいあいの雰囲気の中で、会食、懇談

本人はもちろん、県医師会にとって名誉なことでが行われました。医療を取り巻く環境が厳しい中、すので、しっかりやってほしいと考えます。

医師会と歯科医師会が力を合わせて対処していくことは重要なことで、またお互いが協力し合える

4 月 27 日 ( 日曜 ) の衆院山口 2 区補欠選挙は、ことも多々あると思います。

福田内閣発足後初めての国政選挙ということもあり、単なる一地方の補欠選挙ではなく国政を左右

4 月 19 日（土曜）、勤務医部会第 1 回企画委

する重要な選挙と位置づけられ、自民党も民主党員会が開催されました。昨年度勤務医を対象に行も従来になく力を入れており、福田総理大臣を始われたアンケート調査で、勤務医の抱える問題点、めとして、各党の大物議員が大挙して応援に駆け不満等が明らかになりました。今月号にそのアンつけています。山口県医師連盟では常任執行委員

ケート調査結果の中間報告が掲載されていると思会で自民公認・公明推薦の山本繁太郎候補の推薦

います ( 本号 457 頁参照 ) 。また調査結果報告書を仮決定し、山口 2 区の各支部長あてに文書では印刷して、会員及び各病院宛に送付する予定と了承を得、正式に推薦を決定しました。そこで 4なっています。解決が必要な問題点は各病院で対月 12 日 ( 土曜 ) に岩国市医師会館で山口第 2 区

応できるもの、行政による対応が必要なものに分医師連盟支部長会議を開催しました。日本医師連けられます。各病院で対応できるものについては、盟からも羽生田常任執行委員が出席しました。木

病院長及び事務長あてに勤務医部会から問題点解

下県医師連盟委員長は挨拶の中で「毎年 2,200決を要請する文書を送付し、さらに年度内に病院億円の医療費削減という政府の方針を撤回させる長あるいは事務長宛のアンケート調査を実施する

ために、非常に重要な選挙と考えている」と述べ、ことが決定されました。また勤務医から寄せられ

保田岩国市医師会支部長は「福田岩国市長の誕生

た個々の意見を勤務医部会で取りまとめ、勤務医で動き始めた岩国地区の活性化を、よりはっきり

部会の要望書として木下県医師会長に提出すること方向付けるためにも重要な選挙である」と挨拶しが決まりました。

ました。山本繁太郎候補は「地方の活性化なくして日本の将来はない。山口県を地方活性化のモデ

4 月 24 日 ( 木曜 ) 、第 159 回山口県医師会定ルにしたい」と力強く立候補の挨拶をしました。

例代議員会が開催されました。木下新執行部につ立候補表明が遅れたことで、民主党公認の平岡候

いては初めての代議員会であり、上程したすべて

補に序盤はリードされている中、後半猛烈な追いの議案をご承認いただき、役職員一同ホッとした上げをみせましたが、4 月 15 日に年金からの保ところです。代議員会の詳細については県医師会

険料天引きが始まった後期高齢者医療制度の混乱

報を参照してください ( 次号予定 ) 。防府医師会

が逆風となって、平岡秀夫民主党候補に約 2 万票

から 2 題、小野田市医師会から 1 題、山口市医の差で敗北しました。山本候補は仕事のできる人

師会から 1 題、下関市医師会から 2 題の計 6 題と、だとの印象を受けましたし、山口県東部地区の活久しぶりに多数の質問通告があり、また後期高齢性化に貢献してくるだろうとの期待があっただけ者医療制度の見直しを求める決議文を採択するなに非常に残念です。

ど、予定時間を大幅に超過して、活発な質疑応答
がなされました。代議員会終了後、「藤原淳先4 月 14 日（月曜）、県医師会の木下新執行部

生の日本医師会常任理事就任を祝う会」がホテルが誕生したのを受けて、県歯科医師会のお世話で、かめ福で開催され、二井関成知事、今村孝子健康

山口県医師会・山口県歯科医師会懇話会が開催さ

福祉部長、県医師会顧問の先生方にも出席していれ、双方から会長、副会長 2 名、専務理事、事

ただき、盛大に行われました。

務局長の 5 名、計 10 名が出席しました。歯科医師会からは在宅医療を推進するに当たって、医療4 月 26 日（土曜）、山口グランドホテルで女性機関との連携、訪問歯科診療を担うスタッフの研

医師参画推進部会の第 1 回理事会がありました。

修への講師派遣の依頼等の要請がなされました。

今年度の事業についての検討が主な議題で、
（1）

505

県
医
師
会
の
動
き

平成 20 年 5 月

県
医
師
会
の
動
き

山口県医師会報

第 1773 号

女性医師の就労環境に関する山口県統一基準要望

県医師会では 4 月 4 日付（山医発第 9 号）で、作り、
（2）育児支援、（3）女性医師のリスト作り、

後期高齢者診療料の届出・算定については、慎重（4）女子医学生のキャリア・デザイン支援、の 4に判断していただくようにとの文書を郡市医師会

つのワーキング・グループを中心に活動を行うこ宛に送付しました。患者のフリーアクセスを阻害とが決まりました。
（1）については勤務医部会する可能性があること、検査料、医学管理料等をからの依頼で、女性医師が働きやすい環境を整備含めた包括点数（600 点と低点数）であるのに、するための要望を取りまとめる作業を昨年から実月の途中で急性増悪した場合に出来高算定ができ

施してきました。今年度中に取りまとめを完了す

ないこと等々の問題点があることがその理由です。

る予定とのことですが、要求のみ大きくても実現が難しくては無意味なものとなるので、実現可能「3 日続きの晴れは無し」といわれているようにな最小限の要求でまとめる方向で、部会員の意見

春の天気はめまぐるしく変わります。満開の桜も統一を図ることになるようです。
（4）は女子学

雨、風の影響であっという間に散ってしまいまし

生を対象に職業人としての意識を高めるため、また。今はツツジの花が満開で、新緑も目に鮮やかた女性医師がどのようにして医師を続けているのです。梅の花が咲き始めた早春の頃から、下関のかを実際に見てもらって、こうすれば医師を続け町中でもウグイスの声が聞くことができました。

ることができるということを理解してもらおうと最初の中は「ホーホケキョ」とうまく鳴けなかっいう目的で実施するもので、県内の病院あるいはたウグイスも、桜が咲き始める頃には上手に鳴け診療所で 1 日から 1 週間程度の研修を提供しよるようになります。毎朝の犬の散歩でウグイスのうというものです。一昨年部会が発足する際に女声を聞いていると、「ホーホケキョ」と上手に鳴性医師部会ではなく、男性医師の参加も考え、女いたときには、思わずこちらまで嬉しくなります。

性医師参画推進部会という名称にしたのは、先見の明のあるすばらしいアイデアと思っていました

うぐひすの鳴きつる声にさそはれてが、部会に参加した病院長が理解を深め、女性医

ぞ我は来にける（大江千里）

花のもとに師の働きやすい環境作りに積極的に乗り出してきているようで、順調にこの部会の成果が出てきて白河の春の梢のうぐひすはいるとの報告がありました。

ちする（西行法師）

ところで 4 月から施行された後期高齢者医療副会長 制度について、混乱と不平の声が上がっていま吉花の言葉を聞くここ

優雅なうたの後に、寂しいうたを・・・す。政府は、
事務手続き上のミスが相次いだこと、花の色はうつりにけりな制度が国民に周知徹底されていなかったことがそ

にふる

いたづらに

我が身世

ながめせしまに ( 小野小町 )の理由として、実施本部を設置して制度の仕組みを周知徹底させるなどの方策を取り始めました。

このうたは、美人の誉れの高かった小野小町が、

特定健診・特定保健指導についても 4 月実施が、自分の容色の衰えを嘆いたうたと高校生の時に習準備不足で遅れています。また新医療法人制度いました。しかし恋歌と考えると、久しく会いに正も税制面での詰めが甘いという指摘もあり、最近来てくれない恋人にあてつけたうたと解するのがの厚労省は何かおかしいように思います。後期高正しいように思います。しかし医療界の現状を見博

齢者医療制度というのはネーミングが良くないとていると、医療の崩壊を手をこまねいて、ただ眺いう、福田首相の鶴の一声で、長寿医療制度と名めているだけでは、後々大変なことになりますよ

称変更が行われました。しかしこの制度は高齢者と警告しているうたのようにも思われます。とこの医療費削減を目的にしたものであることは明白

ろで全国各地に小野小町のお墓伝承が残されていで、対象の高齢者からは「姥捨て山だ」「いや姥るそうですが、実は下関市豊浦町にも小野小町の捨て山の方がましだ。お金を払わなくても良いか

墓と伝えられているものがあるのを、会員の先生ら」等々の反発の声が上がっているそうです。

方はご存じでしょうか。

本506

山口県医師会報

平成 20 年 5 月

2008 年（平成 20 年）4 月 25 日 1797 号■ 中医協、新会長に遠藤氏を選任■ 「未収金額１万円未満の患者」が過半数■ 院内暴力、警察への届け出は 5.8％のみ
2008 年（平成 20 年）4 月 22 日 1796 号■ 日本の医療に恩返しがしたい■ 長寿医療制度を分かりやすく紹介■ 医療費適正化計画 43 都道府県で策定済み■ 常勤換算医師数、男女別に実態把握へ■ 外国人看護師受け入れへ2008 年（平成 20 年）4 月 18 日 1795 号■ 自民・尾辻氏ら「2,200 億円の撤回」で気勢■ 事業主負担の５％引き上げを■ 今後のあるべき姿でシミュレーションを実施■ 子ども用のプレパンデミックワクチンを治験■ 医師不足対策、従来政策を大きく変える
2008 年（平成 20 年）4 月 15 日 1794 号■ 「１割？３割？」広域連合へ照会を■ 保険証の不着問題、4 月診療分で決着■ 医師不足対策、来年度予算でも重点化■ 公費による妊婦検診、回数増加へ努力■ 療養型老健の介護報酬を告示■ 介護報酬引き上げは「保険料増が前提」

第 1773 号

2008 年（平成 20 年）4 月 11 日 1793 号■ 2,200 億円の自然増圧縮「限界」■ 救急は「平時の国家安全保障」■ 特定健診単価は 8,000 〜 8,999 円が最多
■ 医療の質均一化との並行が必要■ 新型インフル発生初期の水際対策示す
2008 年（平成 20 年）4 月 8 日 1792 号■ 唐澤会長らが厚労相に役員就任のあいさつ■ 唐澤会長、ロビー活動を開始■ 国民会議の基本問題ＷＧが初会合■ 構造的な課題是正に重点■ 死因究明制度「同意得られれば国会提出」■ 脳血管死亡率、東北地方で高い傾向
2008 年（平成 20 年）4 月 4 日 1791 号■ 唐澤会長が当選、2 期目続投。3 副会長は信任。
■ 今後の日医の方針などを説明■ 外来管理加算「5 分要件の廃止を」■ 後期高齢者診療料「極力骨抜きにした」
2008 年（平成 20 年）4 月 1 日 1790 号■ 「勤務医の負担軽減」で実態調査へ■ 子ども支援宣言実行のための具体策を公表■ 医事法関係検討委員会答申まとまる■ 「健診・保健指導における医師会の役割」で答申■ Ａｉ活用に関する検討委員会が中間報告■ 野口英世アフリカ賞、英国博士ら 2 人が受賞
■ 50 人未満は地域センターの活用可

山口県ドクターバンク
最新情報はこちらで http://www.yamaguchi.med.or.jp/docban/docbantop.htm
問合先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814 山口市吉敷下東 3-1-1
山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL:083-922-2510 FAX:083-922-2527 E-mail:info@yamaguchi.med.or.jp

求人情報

求職情報

公 的医療機関

7件

その他医療機関

11 件

公

的医療機関

0件

その他医療機関0件※詳細につきましては、山口県医師会のホームページをご覧ください。

507

山口県医師会報

平成 20 年 5 月

8

理事会
3月6日

地域医療連携体制について
参考資料をもとに医療連携体制について協議。

第 23 回

午後 5 時〜 8 時 10 分

第 1773 号

9

学校心臓検診精密検査医療機関の調査について精密検査医療機関に対し必要な検査に関する調藤原会長、木下・三浦副会長、杉山専務理事、
吉本・濱本・西村・湧田・弘山各常任理事、
井上・正木・萬・田中 ( 豊 )・田村各理事、青柳・査実施について協議、了承。

山本・武内各監事

報告事項
1

第 3 回山口県自殺対策連絡協議会（2 月 14 日）
山口県自殺対策実行計画（最終案）を協議した。

議決事項
1

（田中豊）

第 159 回定例代議員会の付議事項について
4 月 24 日 ( 木 ) 開催の定例代議員会における

2

提出議案を決定。

健康やまぐち 21 推進協議会（2 月 21 日）
健康やまぐち 21 計画（改定）案、山口県がん対策推進計画（仮称）案、20 年度の健康づくり
協議事項
1

対策について協議した。（三浦）理事会会務分担について
次期会長より新執行部の会務分担を発表、協議した。

3

第 2 回山口県救急業務高度化推進協議会・幹事会合同会議（2 月 21 日）
気管挿管・薬剤投与に係る救急救命士の認定に

2

3

平成 20 年度事業計画・行事予定について

ついて 20 年度の講習、事業計画、実習病院の追各常任理事より事業計画案の説明があり、協議。

加選定について協議した。（弘山）

平成 20 年度予算 ( 案 ) について

4

事業計画に基づき予算編成した。

委員会（2 月 21 日）

山口県高次脳機能障害相談支援体制連携調査
高次脳機能障害支援普及事業の取り組み状況、

4

平成 19 年度事業報告について

課題等について協議した。（弘山）

事業内容について確認した。
55山口県健康福祉財団第 48 回理事会

医学功労賞の選考について（2 月 22 日）

20 年度の県医師会表彰規程第 2 条第 4 号に関寄附行為の一部変更、第 2 退職金制度の創設する表彰者を選考、協議の結果、決定。

について協議した。（事務局長）

66

平成 20 年度養護教諭新規採用者研修講座の講師の推薦について
山口県教育研修所より講師推薦の依頼があり、担当常任理事に一任。

山口県医療対策協議会（2 月 22 日）
小児科・産科における医療機能の集約化・重点化計画（案）及び第 10 次へき地保健医療計画（案）、
20 年度医師確保対策について協議した。
（木下、弘山）7山口県医師会スポーツ医部会会則 ( 案 ) について
前回理事会での修正事項について協議、文体を整えた上で承認。

508

7

元山口県知事平井龍氏告別式（2 月 22 日）
参列した。（三浦）山口県医師会報

平成 20 年 5 月

第 1773 号

8 ．県民の健康と医療を考える会主催の県民公開

哉先生の「介護認定審査における主治医意見書の講座（2 月 23 日）

役割について」の講演があった。（弘山）宇部市シルバーふれあいセンターにおいて開催。市原恒氏に「アメリカの医療事情につい14

山口県医療審議会保険医療計画部会て」自らのアメリカ生活における体験にもとづく（2 月 25 日）

講演をしていただき、その後『シッコ』を上映。

第 5 次山口県保健医療計画（改定案）についつづいて、読売新聞西部本社編集委員の小川直人て協議した。（弘山）氏に映画『シッコ』の解説講演をしていただいた。
300 名収容の会場いっぱいの県民に参加していただき盛会であった。
（木下）

15

山口県医療審議会医療法人部会（2 月 25 日）

認可 3 件、解散 2 件の審査があり、承認した。
（藤原）

9

岸信夫山口後援会総会並びに新年の集い（2 月 23 日）

16

第 3 回動物由来感染症情報関連体制整備検討会（2 月 26 日）

会長代理で出席した。
（三浦）

19 年度動物由来感染症予防体制整備事業実施
10

日医学校医講習会（2 月 23 日）

状況及び事業報告があった。（田中豊）

午前中、日医学校保健委員会委員長衛藤隆先生の「最近の学校保健教育行政の課題について」、

17

山口県成人病検診管理指導協議会「胃がん日医学校保健委員会委員武藤芳照先生の「特別支部会」（2 月 26 日）

援教育と今後の課題」と題する講演があり、午後

前回部会での指摘事項、18 年度胃がん検診のから「学校におけるアレルギー疾患の管理と支援

実施状況について報告。山口県がん対策推進計画−今後の具体的取り組みの方向を探る−」をテー

案やがん検診の事業評価の手法、胃がん検診結果

マにシンポジウムがあった。
（濱本）

報告の記載方法について協議した。（三浦）1118

日医母子保健講習会（2 月 24 日）

山口県社会保険診療報酬支払基金幹事会「子ども支援日本医師会宣言の実現を目指して（2 月 27 日）− 2」をメーンテーマとして開催。午前中、講演「医審査関係訴訟事件の判決、試行的オンライン請

学・医道の品格」久道茂（宮城県対がん協会会長）、

求の状況等について報告があった。（藤原）「子どもの脳を守る」山崎麻美（大阪医療センター副院長）、午後、「母子の心の健康を求めて」テーマにシンポジウムがあった。
（田中豊）

19

山口県地方社会保険医療協議会（2 月 27 日）

医科 4 件（新規 2 件、移転 1 件、交代 1 件）が承認。（三浦）12

第 45 回体験学習「山口大学第 2 内科」（2 月 24 日）

20山口県福祉相談支援センター運営委員会「高血圧患者における心血管病の診断；超音波（2 月 28 日）

法を用いた評価」の体験学習が山口大学医学部附

19 年度事業実施状況の報告と今後の取り組み、

属病院第二内科担当で実施された。受講者 26 名。

事業方針を協議した。（弘山）

（湧田）
21
13

主治医意見書記載のための主治医研修会（2 月 24 日）

光中央病院院長丸岩昌文先生の「地域における

第 4 回学校心臓検診検討委員会（2 月 28 日）

18 年度山口県学校心臓検診報告書案、「精密検診呼び出し基準」改訂版、20 年度事業計画について協議した。（濱本）認知症とのかかわり」、産業医科大学教授松田晋509

平成 20 年 5 月

22山口県医師会報

第 1773 号

唐澤祥人日医会長候補選挙対策本部事務所

開き（3 月 1 日）

医師国保理事会 第 21 回

健康を回復された唐澤会長より、全国各地からの推挙をいただき再度立候補をする決心をした旨の出馬表明があった。日医代議員等 450 人の参1

広島県医師国保組合設立 50 周年記念式典・加があり、大変盛会であった。
（藤原、木下）祝賀会（2 月 21 日）
広島市で開催された記念式典等について報告。

23

小野田准看護学院卒業式・閉校式（3 月 2 日）（田中豊）

平成 20 年 3 月をもって閉校となるため閉校式が開催され出席した。
（西村）

2

理事長・副理事長・常務理事の互選について
山口県医師会役員の改選に伴い、医師国保組合

24

女性医師参画推進部会総会（3 月 2 日）

19 年度事業報告、次期部会長及び部会役員、の役員も改選されることから、理事長・副理事長・常務理事が互選された。

20 年度の事業計画が承認された。総会終了後、イージェイネット代表理事：瀧野敏子先生による3

山口県国民健康保険等柔道整復療養費審査委

特別講演「女性医師が豊かな医療の担い手になる員会委員の推薦についてために−病院評価事業の試み−」と「女性医師が山口県国保連合会より、任期満了に伴う委員の働き続けるために、今何が必要か？」をテーマに推薦について依頼があり、協議。保険者を代表す

シンポジウムを行った。
（湧田）

る委員 1 名を決定。

25

勤務医部会市民公開講座（3 月 2 日）互助会理事会

下関市医師会、下関市、下関教育委員会と共催
で「急患！医療機関への上手なかかり方」をテー

第 11 回マに、基調講演「賢い患者になりましょう」、パネルディスカッションを行った。また、下関市立1

しものせき水族館石橋海響館館長の「スナメリの傷病見舞金支給申請について
2 件について協議、承認。

謎 ｣ と題した特別講演をしていただいた。（三浦）26

山福株式会社取締役会

日医感染症危機管理対策協議会（3 月 5 日）

感染症対策をめぐる最近の動向、感染症法の改正（麻しん・風しん対策）、新しい肝炎総合対策について報告があった。
（田中豊）

1

代表取締役の選任に関する件
原案通り承認。

27

都道府県医師会社会保険担当理事連絡協議会（3 月 5 日）
4 月 1 日より実施される診療報酬改定の説明のための連絡協議会が開催された。3 月 13 日に郡市担当理事へ伝達を行った。
（西村）
28

510

会員の入退会異動

山口県医師会報

平成 20 年 5 月

第 1773 号

果報告及び「診療行為に係る死因究明制度等につ理事会

第 24 回

いての現在までの経過報告」が行われた。その後質疑応答が行われ、出席者から多数の質問や意見が出された。（小田）3 月 13 日

午後 5 時 5 分〜 7 時 30 分

藤原会長、木下・三浦副会長、吉本・濱本・西村・湧田・加藤・弘山各常任理事、正木・小田・萬・3

議会（3 月 6 日）

田中 ( 義 )・田村各理事、青柳・山本・武内各監事

都道府県医師会情報システム担当理事連絡協
会長挨拶、担当役員の趣旨説明の後、ＩＴ化推進検討委員会答申、レセプトオンライン請求、日医標準レセプトソフトについて等の説明と質疑応答が行われた。8 府県医師会がテレビ会議システ

協議事項

ムを利用し参加された。（田中義）

1 平成 20 年度事業計画・行事予定について
前理事会において発表された新会長の会務分担

4により事業計画案の変更部分を協議。

山口県准看護師試験委員会（3 月 6 日）
19 年度試験結果の報告及び合格者の決定が協議された。（西村）2

平成 20 年度予算 ( 案 ) について
事業計画に基づき予算編成した。

5

郡市生涯教育担当理事協議会（3 月 6 日）
20 年度の事業計画及び日医生涯教育制度につ3

平成 19 年度事業報告についていて協議した。（湧田）

事業内容について確認した。
64中国四国医師会連合総会各分科会提出議題に（3 月 6 日）

ついて各分科会（第 1：保険、第 2：地域医療、第 3：

郡市医事紛争・診療情報担当理事協議会
19 年度受付の事故報告及び未然報告と窓口相談事例について報告。診療行為に関連した死亡の

地域保健、第 4：医療福祉）の議題案を協議した。

死因究明制度について議論した。（吉本）

5

7

第 118 回日本医師会定例代議員会質問事項について（3 月 6 日）

代表質問：岡山県、個人質問：広島県・愛媛県に決定。

郡市特定健診・特定保健指導担当理事協議会
特定健診・特定保健指導の実施体制について及び健診データ等の電子化について協議した。
（濱本）

報告事項
1

第 2 回山口県訪問看護推進協議会（2 月 28 日）

8

済生会山口総合病院における地域医療連携の取り組み紹介の後、「在宅ケアにつなぐための地

小児救急医療対策協議会（3 月 6 日）
小児救急医療電話相談事業の報告及び県内各地の小児医療の現状について協議した。（弘山）域医療連携について」をテーマとして情報交換を行った。（田中義）

9

第 5 回日医総研地域セミナー（3 月 8 日）

「民間病院等建設における適正な設計・建設発
2 「新たな死因究明制度」に関する都道府県医注方法と建設セカンドオピニオン」をテーマに「設師会担当理事連絡協議会（3 月 6 日）

計委託モデル契約書と建設業者モデル入札要綱・

都道府県医師会を対象として行った「診療行為工事請負契約書等について」、「診療所を中心としに係る死因究明制度等に関するアンケート」の結た設計から建設発注までのチェックポイント」に

511

山口県医師会報

平成 20 年 5 月

第 1773 号

ついて講演があり、その後質疑応答が行われた。
（小田）
10

山福株式会社取締役会

第 46 回体験学習「山口大学第 3 内科」（3 月 9 日）

1

山口大学医学部附属病院第 3 内科の担当による「日常診療に役立つ内分泌・代謝、血液疾患診

期末決算の日程等について
期末決算等に関する日程並びに 3 月末収支予定状況の説明があり、承認。

療のポイント」の体験学習が実施された。受講者
27 名。

理事会

（三浦）
11

第 58 回山口県産業衛生学会・山口県医師会

産業医研修会（3 月 9 日）

3 月 27 日

教育講演「労働力の高齢化問題対策について」

第 25 回

午後 5 時 10 分〜 6 時 45 分

藤原会長、木下・三浦副会長、杉山専務理事、
吉本・濱本・西村・湧田・加藤・弘山各常任
理事、正木・小田・萬・田中 ( 豊 )・田中 ( 義 )・
田村各理事、青柳・山本・武内各監事

神代雅晴氏（産業医科大学教授）、
特別講演Ⅰ「最近の労働安全衛生の動向」根ケ山俊郎氏（山口労働局安全衛生課長）、特別講演Ⅱ「労働力の高年
齢化とメンタルヘルス対策」大塚泰正氏（広島大学心理学講座講師）の講演が行われた。受講者

協議事項

217 名。（小田）112日医医療政策シンポジウム（3 月 9 日）

第 159 回山口県医師会定例代議員会の運営について基調講演「脱『格差社会』と医療のあり方」：

運営、各担当について協議。

神野直彦東京大学大学院経済学研究科教授、講演
2

山口労働局長表彰の推薦について

Ⅰ「医療のあり方−患者の立場から」：立花隆、

講演Ⅱ「格差社会と医療システム」：田中滋、

山口労働局長から 20 年度「安全衛生に係る功講演Ⅲ「社会保障をめぐる政治の展望」：山口二

労者に対する都道府県労働局長表彰」の推薦依頼郎が行われ、その後パネルディスカッションが行があり、被表彰者について協議。

われた。（正木）3

中国四国医師会連合総会について
各分科会の出席者担当を協議した。

13

山口県病院協会との懇談会（3 月 12 日）

三役と近況情勢報告を行った。
（三浦）

人事事項
1

会内委員会委員について
20 年度からの広報委員、産業研修カリキュラ互助会理事会

第 12 回ム策定等委員を決定した。
2

1

傷病見舞金支給申請について

県並びに関係機関各種委員会委員について
役員改選に伴い、担当役員を決定。

1 件について協議、承認。
報告事項1

平成 19 年度臨床検査精度管理調査報告会（3 月 7 日）
日医が昨年 9 月に実施した臨床検査精度管理

512

山口県医師会報

平成 20 年 5 月

第 1773 号

調査の分析・検討結果について、検討委員会の委産の運用について協議した。悪質クレーマーが多員から報告があった。
（田中豊）

発しており、防止マニュアルを作成する予定。
（事務局長）

2

個別指導「萩地区」（3 月 13 日）
診療所 1 機関について実施、立ち会った。（萬）10山口県感染症健康危機管理対策協議会（3 月 14 日）

3山口産業保健センター運営協議会（3 月 13 日）

山口県の新型インフルエンザ対策の取組状況報

19 年度の事業報告、評価担当相談員会議結果

告及び今後の課題について協議した。（田中豊）

報告及び 20 年度事業計画について協議した。
（藤原）

11

山口県感染症健康危機管理対策協議会エイズ部会（3 月 14 日）
4山口県国保連合会保健活動推進委員会（3 月 13 日）

19 年度のエイズ感染状況について報告があった。（田中豊）

19 年度国保連合会保健事業実施状況報告及び20 年度保健事業について協議した。
（田中義）

12

日医総研戦略会議（3 月 14 日）

今年度の研究成果及び次年度研究テーマの内容
5

山口県高齢者保健福祉推進会議「介護予防部

等について協議した。（藤原）会」（3 月 13 日）
19 年度の地域支援事業（介護予防事業）の実施状況及び 20 年度の介護予防関係予算について協議した。（木下）13

山口県成人病検診管理指導協議会「循環器疾患等専門部会」（3 月 17 日）
18 年度基本健康診査の実施状況及び健診に係る制度の変更について協議した。（萬）6

都道府県医師会医療関係者担当理事連絡協議会（3 月 13 日）

14「看護職員確保対策」潜在看護職員再就業支援

日医第 12 回理事会（3 月 18 日）

各種委員会の答申報告等があった。（藤原）モデル事業について羽生田担当常任理事から説明が行われた。また、看護職員確保対策を巡る状況
他について厚労省医政局看護課から説明が行われ

15

第 66 回国体山口県準備委員会第 9 回常任委た。（田中豊）

員会（3 月 18 日）
20 年度より準備委員会が大会局に変更となる

7

郡市保険担当理事協議会「点数改正説明会」

こと等が報告された。（事務局長）（3 月 13 日）
4 月 1 日より実施される社会保険診療報酬点数改定等について、郡市担当理事に対し伝達を行った。（西村）

16

山口県成人病検診管理指導協議会「大腸がん部会」（3 月 18 日）
18 年度大腸がん検診の実施状況、診断症例調査報告及び山口県のがん対策の取組、健診（検診）8山口県認知症予防推進会議（3 月 13 日）に係る制度の変更について協議した。（三浦）認知症予防の実施状況の報告及び今後の認知症予防の取組について協議した。
（田中義）

17

山口県ユニバーサルデザイン推進協議会（3 月 19 日）

9山口県暴力追放県民会議第 2 回評議員会（3 月 14 日）「やまぐちユニバーサルデザイン実行計画（仮称）」（最終案）について協議された。（事務局）

20 年度の事業計画・収支予算 ( 案 ) 、基本財513

山口県医師会報

平成 20 年 5 月

18

三師会懇談会（3 月 19 日）

27

二井知事の卓話「20 年度予算について」終了後、第 1773 号

山口県成人病検診管理指導協議会「肺がん部会」（3 月 26 日）

近況情勢について協議した。
（杉山）

18 年度肺がん検診の実施状況、症例調査結果
及び症例検討、山口県がん対策推進計画 ( 案 ) の19

山口県医療審議会（3 月 21 日）

概要について協議した。（吉本）「第 5 次山口県保健医療計画」の改定、「救急・災害医療作業部会（仮称）」の設置等について審28

議した。（藤原）広報委員会（3 月 27 日）

会報主要記事掲載予定、4 月号のトピックス、
転載コーナー記事について協議、最後に会報の編

20

山口県成人病検診管理指導協議会「がん登集方針についてフリートーキングを行った。

録・評価部会」（3 月 21 日）（加藤）

地域がん登録に係る 19 年度の取り組み、及び20 年度の県の取り組みについて協議後、登録室

29

会員入退会異動（山口県がんサーベイランスセンター）を視察した。
（三浦）

30 山口県障害者スポーツ協会理事会 (3 月 26 日 )20 年度事業計画・収支予算、山口県障害者ス

21

中国四国医師会連合常任委員会（3 月 22 日）

ポーツ協会の法人化等について協議した。（萬）日本医師会会長候補の推薦、中国四国医師会連
31

合選出役員について協議した。
（藤原）

山口県社会保険健康づくり事業推進協議会（3 月 21 日）

22山口県社会福祉審議会（3 月 24 日）

平成 20 年度健康福祉部予算について説明後、「地域ケア体制整備構想」について協議した。

20 年度からの特定健診及び特定保健指導、生活習慣病予防健診実施計画書等について協議した。（田中豊）

（弘山）
32
23

山口県健康福祉財団第 49 回理事会

会計検査院実地調査における不適正処理について（3 月 24 日）

会計検査院実地調査の最終回答について報告。

20 年度事業計画・収支予算、19 年度収支補正（正木）

予算、規程の一部改正について協議した。
（事務局長）
24

医師国保理事会 第 22 回

山口県予防保健協会評議員会（3 月 25 日）

20 年度事業計画・収支予算、短期借入金限度額、

1

第 3 回山口県保険者協議会について（3 月 24 日）

健康診断料金の一部改正等について協議した。
（三浦、小田）特定健診・特定保健指導における集合契約の打ち合わせ会等の報告や、平成 20 年度事業計画・25

山口県社会保険診療報酬支払基金幹事会

予算等について協議・議決した。（濱本）（3 月 26 日）互助会理事会

インターネットによるオンライン請求、幹事の委解嘱、人事異動等について報告があった。
（藤原）
26

山口地方社会保険医療協議会（3 月 26 日）

医科 6 件（新規）が承認。
（三浦）

514

1

傷病見舞金支給申請について
2 件について協議、承認。

第 13 回

平成 20 年 5 月

理事会
4 月 10 日

山口県医師会報

第 1773 号

報告事項

第1回

午後 5 時〜 6 時 35 分

木下会長、三浦・吉本副会長、杉山専務理事、
濱本・西村・弘山・小田・田中（義）各常任
理事、萬・田中（豊）
・田村・井上・河村・柴山・城甲・茶川各理事、青柳・山本・武内各監事

１

財団法人やまぐち角膜・腎臓等複合バンク第36 回理事会（3 月 21 日）
20 年度事業計画及び収支予算について協議した。（三浦）
２

山口県社会福祉事業団理事会（3 月 27 日）
20 年度事業計画・収支予算、19 年度収支補正

予算、規程の制定及び一部改正等について協議した。（事務局長）

協議事項
１

３

山口県高齢者権利擁護等推進会議

平成 20 年度会務運営について（3 月 27 日）

木下会長より新執行部における医師会活動基本
理念が表明された。

高齢者虐待防止法に基づく通報等の状況及び介護保険施設における身体拘束の状況について協議した。（田中義）

２ 第 52 回社会保険指導者講習会の講師について
平成 20 年 8 月 21 日 ( 木 ) 〜 22 日 ( 金 ) 、日４

山口県予防保健協会理事会（3 月 27 日）

本医師会で開催される同講習会の総合討論「心血20 年度事業計画・収支予算、短期借入金限度額、管疾患のより良き診療を目指して」の講師として、

健康診断料金の一部改正等について協議、承認し山口県医師会・弘山常任理事へ依頼があり、了承た。（濱本）した。
５
３

県政テレビ：「元気です！やまぐち (KRY 番

保険委員会（3 月 27 日）

組 )」について

平成 19 年度個別指導の指摘事項について各指導担当委員から報告、協議を行った。（萬）健康診断やがん検診の大切さや重要性を紹介するとともに、健康診断の受診や生活習慣病の予防６を呼びかけることを目的に、山口県では県政テレ

医事案件調査専門委員会（3 月 27 日）
病院４件の事案について審議を行った。（吉本）

ビ：元気です！やまぐちにおいて番組を企画している。三浦副会長が出演することが了承された。

７

平成 19 年度第 2 回警察医会研修会（3 月 29 日）

４山口県肝炎認定協議会の委員選定について
山口県では、4 月からの「肝炎治療特別促進事

藤宮龍也山口大学法医学教授による第 2 回研修会を実施。6 回シリーズの 2 回目。（弘山）業」において、認定協議会を設置し対象者の認定審査を行うこととなった。県より委員の選定 ( 案 )が示され承認された。

８

中国四国医師会連合常任委員会（3 月 31 日）
日本医師会会長候補の推薦、中国四国医師会連

合選出役員について協議した。（藤原）人事事項

9 ･ 10１

66 回日本医師会定例総会の件（4 月 1・2 日）

会内委員会の委員について

花粉情報委員会ほか 19 委員会の委員を決定した。

第 118 回日本医師会定例代議員会・第1 日は、議長、副議長、会長、副会長、理事、常任理事、監事、裁定委員―の選挙が行われた。
2 日は、唐澤会長の所信表明後、第 1 号議案

515

山口県医師会報

平成 20 年 5 月

平成 19 年度日本医師会会費減免申請の件、第 2号議案

平成 20 年度日本医師会事業計画の件、第 3 号議案

第 1773 号互助会理事会

第1回

平成 20 年度日本医師会一般会計予算の件、第 4 号議案

平成 20 年度医賠責特約保険事業特別会計予算の件、第 5 号議案

１

平成 20

傷病見舞金支給申請について
1 件について協議、承認。

年度治験促進センター事業特別会計予算の件、第6 号議案

平成 20 年度医師再就業支援事業特別会計予算の件、第 7 号議案

日本医師会会費賦

課徴収の件、追加議案として、第 8 号議案

理事会

日

第2回

本医師会役員功労金支給の件―の各議案について審議を行い、議案どおり可決した。

4 月 17 日

また、19 件（代表 7 件、個人 12 件）の質疑が出された。
定例総会では、唐澤会長が、(1) 庶務及び会計の概況に関する事項、(2) 事業の概況に関する事

午後 5 時 10 分〜 6 時 50 分

木下会長、三浦・吉本副会長、杉山専務理事、
濱本・西村・弘山・小田・田中（義）各常任
理事、萬・田中（豊）
・田村・井上・河村・柴山・城甲各理事、青柳・山本・武内各監事

項、(3) 代議員会において議決した主要な決議に関する事項―について報告を行った。
議決事項
11

産業医研修カリキュラム策定等委員会

１

第 62 回山口県医師会総会について（4 月 3 日）

6 月 15 日 ( 日 )12 時より、山口市小郡「山口19 年度産業医研修実績報告及び 20 年度研修

グランドホテル」において開催することを決定し、計画について協議した。
（河村）

運営について協議した。

12

協議事項

卒後臨床研修医・臨床研修指定病院長・山口大学教授と山口県医師会役員との懇談会

１（4 月 3 日）

会員の表彰について

臨床関連事業について意見交換した。
（小田）

山口県医師会表彰規程による被表彰者を選定
し、6 月 15 日開催の第 62 回山口県医師会総会で表彰することとなった。

13

広報委員会（4 月 10 日）

会報主要記事掲載予定、5 月号のトピックス、

２

転載コーナー記事について協議。また、新しく始第 159 回定例代議員会予告質問について
4 月 24 日開催する定例代議員会の予告質問 4

める連載記事についても協議した。
（田中義）

題について検討した。

14

３

会員の入退会異動

休日がん検診体制整備支援について
県健康増進課より今年度の委託事業の説明があ15

山口県成人病検診管理指導協議会「子宮がん部会」（3 月 24 日）

り協議し、事業内容を今後検討の上、受託することになった。

18 年度部会での指摘事項、子宮がん検診の実施状況等について協議した。
（紙上報告：藤野俊夫）

４ 「医療の安全の確保に向けた医療事故による死亡の原因究明・再発防止等の在り方に関する試
案−第三次案−」に関するアンケートについて
厚労省第三次試案に基づいた制度の創設における、日医からのアンケートに対する回答について

516

平成 20 年 5 月

山口県医師会報

協議、検討を行った。

第 1773 号

長・二岡労災医療監察官、藤田 RIC 山口事務所
長からご挨拶・点数改定等の説明があった。

５

県医師会ホームページにおける医師会の紹介等について
山口県医師会のホームページに会長の挨拶、組

平成 20 年度総会対策について協議、要望書・
事業報告・決算・事業計画・予算について協議、決定した。（小田）織図を掲載することについて諮り、了承。一般の方からの質問に応えたものでもある。

２

山口県歯科医師会との懇話会（4 月 14 日）
在宅医療を担う保険医療機関との連携等、医科６

緊急課題に対するプロジェクトチームの設置

歯科連携についての要望事項を協議した。（杉山）について会長の所信表明で提示された５つのプロジェク
トチームが発表され、研究テーマと担当役員が示された。
７

特定健診の現状と問題点について

母体保護法指定審査委員会
１

特定健診等に関する現状報告と入力委託業者の母体保護法による指定医更新について
母体保護法指定医 50 名の更新について承認。

変更等について協議した。
２
人事事項

母体保護法による指定申請について

１

申請１件を協議、承認。

山口県国民健康保険診療報酬審査委員会委員の推薦について

山福株式会社取締役会

保険医代表委員の辞任に伴う後任委員の推薦について協議、承認された。
１
２

会内委員会委員について

第 32 期決算案承認の件
決算案、利益処分案が承認された。

地域医療計画委員及び地域医療対策委員を決定した。

２

第 32 回定時株主総会開催の件
5 月 29 日（木）開催すること及び会議の目的

報告事項
１事項について承認された。

労災保険指定医部会監査・理事会（4 月 10 日）
役員の改選を行い、部会長に松本良信、副部会長に秀浦信太郎、監事に柴田眼治・亀田美久各先生を選任した。続いて山口労働局新井労災補償課517

山口県医師会報

平成 20 年 5 月

第 1773 号

会員の声「医師法 21 条と憲法 38 条」
玖珂郡医師会八木謙

医師法 21 条は悪法か。医師法 21 条がある為、医師が、死体を検案して死因等に異状があると認

我々医師は本来、警察の捜査など必要としない患めたときは、そのことを警察署に届け出るもので者の死を警察に届けなくてはならない。届けられあって、これにより、届出人と死体とのかかわりた警察は警察の性質上、捜査を開始しなくてはな

等、犯罪行為を構成する事項の供述までも強制さらなくなる。この死は犯罪に関連するか否かと。

れるものではない」また「医師法 21 条にいう死

業務上過失致死も犯罪である。刑法上の犯罪にあ体の『検案』とは，医師が死因等を判定するためたる。そこで業務上過失致死が成立するか否か医に死体の外表を検査することをいい、当該死体が学知識の無い者が調べることになってしまう。煩自己の診療していた患者のものであるか否かを問わしいかぎりである。

わない」とある。

医師は常日頃、患者の死と隣り合っている。予犯罪行為を構成する事項の供述までもは強制さ

期せぬ死も往々にしてある。これらを届けるとれない。ただ届けるだけでいいのである。それにすべて捜査の対象となる。それは医師にとって苦検案するのは主治医である必要はない。検案した痛で煩わしい。その煩わしい業務上過失致死罪が医師が届けるのである。なんと、医師も憲法 38

課せられることを申告せよと医師法 21 条は言っ

条に護られていたのだ。

ている。これは憲法 38 条違反ではないか。憲法

患者が死んだとき、それが異状死の定義に入れ

38 条「何人も、自己に不利益な供述を強要されば届ける。ただ届けるだけでよく、その後の警察ない」に医師法 21 条は抵触する。明治時代このの捜査に応じる義務はないということになる。医法が作られたときには医師の業務上過失致死罪

師側に自分の無罪を証明する義務はない。警察側という概念は無かったのだ。現代においては医師に医師の有罪を証明する任務がある。その任務に

法 21 条を書き換えるべきであるという動きが出医師が協力する必要は無かったのである。自分がてきた。私もこの 21 条は書き換えなくてはなら

罪に陥ることが目的となる捜査に協力しない、とないと思っていた。医師法 21 条と憲法 38 条はいう態度を取ることでいい。

同時に両者は成り立たない。現在の医師は医師法
21 条がある為、日本国民なら罪人でも補償され

法医学会の異状死の定義：ている憲法 38 条に護られていない。

【4】診療行為に関連した予期しない死亡、およ

ところが先日ある最高裁判決を目にした。衝撃

びその疑いがあるもの、の中の（1）と（2）を的な判決文であった。それは医師法 21 条は憲法見る。

違反であるとする訴えに対し、医師法 21 条は憲（1）注射・麻酔・手術・検査・分娩などあらゆ法違反ではないとする判断を下した判決であっる診療行為中，または診療行為の比較的直後た。衝撃を受けたのは私の望む判決を最高裁が出における予期しない死亡．

さなかったからではない。その逆で、最高裁の下（2）診療行為自体が関与している可能性のあるした判決文の理論構成に感動したのである。今ま死亡．

での悩みが吹っ切れ、霧が晴れ何もかもすっきり

異状死を届けるとき、これは法医学会の【4】見えて来た。
判決文はこう言う、「本件届出義務は、の（1）の異状死の定義になるから届けたのであ518

山口県医師会報

平成 20 年 5 月

第 1773 号ると言う。業務上過失致死の疑いがあるから届けの若い者が布団の上で動かない。診てくれないか」たのではないと言明すれば、その後の警察への捜と言われて往診に行った。死んでいる。親分は「こ

査拒否は正当である。カルテも見せなくてもよい

いつは前から心の臓が悪かったんだ。心臓の発作

し、警察への出頭、警察官の面会にも応じる必要ですかね。身体はどこもきれいでしょう」と言う。

はない。これは任意捜査なのである。協力するし医師が ｢ 異状死として警察に届けたい ｣ と言うと、ないは医師の勝手である。我々も憲法に護られて親分は「警察沙汰にするだって、あんた、じゃあいるのだ。

何かい。私の家でなにかあったとでも言うのかい。

もし、自分で過失の疑いがあると感じられれば、さっさと死亡診断書を書いてくれよ。死亡診断書（2）の診療行為自体が関与している可能性のあがなきゃ、葬式も出してやれないし埋葬も出来なる死亡、として届ければいい。業務上過失致死罪

いじゃないか。もしあんたが警察に届けて、解剖で審判が下されるか否か、それは腹をくくるしかでもなって、それで心臓発作と判ったときは、あないだろう。届出しないで隠し遂せるものではな

んた覚悟できているだろうな」と言う。そう言わい。届けていた方が情状酌量の余地がある。

れて警察に届けず死体検案書を書いて、そのまま安全基準について、学会等がガイドラインを作火葬になったら、医師はこのトキツカサ組の証拠り明文化しておかなくてはならない。安全基準を隠滅に加担させられてしまったことになる。親分守っていて、なお起こった急死は（2）ではなく、にそう言われても「いや、あなたを疑っているな（1）と認識してよい。

んてことは毛頭ない。これは法律で届出が要るん

兎に角、異状死の定義に入るものは届ける。届です。届けなかったら私が罰せられる。事件性がけても我々は憲法 38 条、憲法 31 条に護られてあるなんてこれっぽっちも考えていませんよ」といるのである。

今の医師法 21 条なら言えるのである。この医師法 21 条は医師を守っている。

しかしそれでも事件性の無い死まで届けるのは煩わしい。すっきりするためには医師法 21 条

最高裁判決文を書き換えるべきだ。との意見もあるだろう。

http://homepage3.nifty.com/medio/watching/haだが、もし医師法 21 条を、 事件性がある疑いの死は警察に届けると書き換えたとしたら、このような場面が想定できる。

nrei/160413-hanrei.htm
異状死の定義（法医学会）
http://web.sapmed.ac.jp/JSLM/guideline.html

あるやくざの親分の家より「朝起きたら、うち519

山口県医師会報

平成 20 年 5 月

転第 1773 号

載○転載の推薦コメント○
医療崩壊の原因となっている、勤務医の過重労働、医師不足問題の解決の鍵は、女性医師です。
できること、しなければならないこと、いまこそ即効性のある対策を打ち出すときです。
県医師会、山口県、大学、一体となって行動しましょう。
広報委員

津永

長門

女性医師を応援する―ワークライフバランスを考える―
山形県医師会常任理事

山形県医師会会報

佐藤泰司

第 676 号
平成 19 年 12 月号

医師に限らず女性の就業支援にとって、最大た医師、持たない医師、独身の医師、多様な背景の難関は周囲の無理解、不平等感と思います。特をもった医師の目線は患者さんの利益になる筈です。

に過重労働が日常的にみられる医療現場では、女

シカゴ大学の山口一男教授によれば、結婚し性医師が就業・復職しやすいことは、その職場が子どもを持つかどうかは、晩婚化・非婚化の原因

働きやすい環境に変わることで、労働者みんなのを含めて、家庭・職場・社会環境の影響であって、利益になる筈ですが、同僚となる女性・男性医師

出産意欲だけの問題ではないと言っております。

が就業・復職希望女性医師の希望条件を我侭と捉

すなわち結婚・育児・出産の「機会コスト」の問

え、職場の士気の低下を憂慮する声さえ聞かれま

題が係わってきます。女性の社会進出が進み、職す。女性医師が働きやすくなることは、医師不足

場での立場を確立するに従って、その職場を離れの解消や労働問題だけではなく、もっと人にやさることで失うものが大きくなる。すなわち「機会しい社会を作ることにほかなりません。

コスト」が高くなります。医師となった女性にとっ医師国家試験合格者に占める女性の割合は、て「機会コスト」は非常に高く、復職できなけれ10 年前に 20% 、今年は 30% と確実に増加してば失うものは大きく、結婚・出産を躊躇う原因におりますが、医学部卒後 7 年目の女性医師で常なるとともに、その機会を捨てた女性にとっては、

勤は 40% だけという統計もあります。医師に限捨てたことが自己のよりどころになりがちです。

らず、働く女性の 67% は第 1 子の出産時に離職復職が容易な欧米では女性の社会進出に伴った少しております。妊娠・出産を経験し、子どもを持っ子化はみられませんが、復職が困難な日本・韓国た女性医師が医療に携わる事は、疾患だけを診る

では女性の社会的自立がそのまま少子化・人口減のではなく、患者さん個々の生活を見、医療の質少をもたらしました。育児休暇は有効な手段ですを上げることにもつながる筈です。子どもを持っが、欧米にはありません。ホワイトハウスのヒラ520

平成 20 年 5 月

山口県医師会報

第 1773 号

転載

リー・クリントンの部屋は、女性スタッフのために対する再教育が絶対必要ですが、研修医と一緒の保育園さながらであったし、そのスタッフの母にはできません。復職希望者がどこまでやれるの

親には、ホワイトハウスを自由に出入りできるパ

か状況を聞き、IT 等を活用したオーダーメイド

スを与えていたといわれております。そして今、のカリキュラムを考える必要があり、大学医学部

その女性スタッフたちが、次期大統領の有力候補が片手間にやるのではなく、復職支援センターをとなったヒラリー・クリントンの選挙参謀です。

作り、コーディネーターを配置する必要があります。

山形県と比べ環境が整っていると思われる都

自治体立病院が多い山形県では、管理者とし会においても、女性医師の復職が困難でいろいろての行政当局に求められているのは、勤務時間・な政策が打ち出され始めています。山形県は思い

勤務形態の柔軟性と常勤の考え方です。フレック

切った政策を実行しなければ、この分野でも格差

スタイム、ワークシェアリングであり、多くのコが広がり、人口減少のスパイラルが加速されます。

ストが必要なことは間違いありません。医学部の東京都には全国の法人事業税の 25% が入り、定員増・高校の学力向上・僻地勤務の義務化など、予算規模は 6 兆 1 千億を超えます。その一方で隔靴掻痒なことを考えていないで何故正面から踏地方といわれる山形県の歳入は 3,890 億からさみ出さないのでしょうか。どこか閉塞感のあるこらに 90 億円減額しなければならないという財政のままの山形県でいいのでしょうか。

難です。高齢化が進んでいるのに医療費が安く、医師だけではなく、女性が働くためにはどの療養型病床が少ない山形県はどのような社会を目ようなことを要望しているか多くの発表がありま指すべきなのか将来を考えなければなりません。

すが、非常に多岐にわたっており、一人ずつ違い

山形県では求職者をドクターバンクのホームます。医師会として、そのような意見をくみ上げ、ページに登録しようとするのはあまり実際的では行政などの病院管理者に働きかけて実現を図る必ないと思います。日本医師会が全国的に行ってい要があります。山形県医師会は山形大学、山形県る事業でも、登録しているのは 9 か月で 200 名、病院協議会と一緒になって山形県と話し合い、女就労が成立したのは 36 件にすぎません。再研修

性医師就業支援問題がもっている本質、その象徴を始めたのは 2 名です。このことは、いったんしていることを理解し、共通認識を作ることです。

離職した女性医師に対し、復職を支援することの今こそ、県医師会がもっている力を発揮し、行政難しさです。あるいは就労を妨げる要因の複雑さを牽引する必要があります。

の表れです。日本医師会もコーディネーターの重ワークライフバランス (WLB) とは「働き方を要性を指摘しております。誰が結婚しようとして調整することによって、すべての人が仕事と仕事いるか、子どもをもとうと考えているか、そして以外の生活について、充実感をもち、与えられた復職しようとしているかは公開するにはあまりに責任が果たせるようなリズムを見つけること」(イもデリケートです。反対に、求人情報にありがち

ギリス貿易省 ) です。そのためには、事業の見直な「委細面談」は医療機関では通用しないことは、し、仕事のプロセスの見直し、タイムマネジメン

管理者はすべて承知している筈です。

トによる時間管理、人材育成による生産性を上げ

特に、医師という職業に特徴的な、ほかに代ることです。特に早急に提案したいのは、自分の替要員がいないという問題を正面から見据える必部署において何を減らせるかアンケートを行うこ

要があります。さらに重要なことは、どのようなとです。次に行うのは横の連携を密にし、ワーク

職業でも誤りが許されないのは同じですが、生命

シェアリングを可能にすることです。過重労働をを取り扱っている医師の特殊性です。復職希望者

嘆くだけでなく、行動するときだと考えます。

521

平成 20 年 5 月

山口県医師会報

第 1773 号

飄

イギリスの国民保健サービス (NHS)々
広 報 委 員吉 岡 達 生イギリスの改革の概略を、医療を中心として

おいては ｢ 準市場 ｣( 管理下での競争が行われる

歴史的に述べたい。イギリスの国民保健サービス

市場 ) や ｢ 擬似的市場メカニズム ｣( 管理下での(NHS) に対して、保守党の改革があり、ついで労競争 ) などの言葉が使われる

働党の改革がある。

さらに極端な医療費抑制の政策により、医療サービスの質は大幅に低下した。かかりつけ医に

ベヴァリッジ報告から NHS へ

予約すると 2 週間後 ( 救急は別 ) 、また手術の順

1942 年 11 月の ｢ ベヴァレッジ報告 ( 社会保

番待ちが半年から 1 年半という荒廃した状況と険と関連サービス )｣ を具現化したものが、1946

なった。このように、市場化を推しすすめる保守年にできた国民保健サービス ( 以下では NHS と党の改革により、社会的共通資本である医療･教略す ) である。

育の荒廃が進んだ。

NHS の詳細については、宇沢弘文教授 ( 東大名

なお、1991 年に NHS の運営は、機能ごとに

誉教授、理論経済学 ) による論文･講演記録など

3 つに分けた。①政府 (NHS) 、② NHS トラスト

が ｢ 山口県医師会報 ｣( 平成 20 年 1 月号、63 〜( 複数の国有の病院を傘下におく公共事業的な組

64 頁など ) に掲載されている。また ｢ ベヴァレッ織 ) 、③ NHS と契約を結んだ病院である。政府

ジ報告 ｣ については、同会報 (65 頁の右欄、下は②の NHS トラストに予算を分配するが、③のから 6 行目から 66 頁左欄など ) にある。｢ ベヴァ病院は独立採算である。NHS トラストと一般開レッジ報告 ｣ ･ NHS の内容の詳細については、こ業医 ( かかりつけ医 ) は地域ごとにプライマリケ

れらに譲る。

ア･グループを構成する。一般開業医は、予防接種や健診等の予防活動に加え、避妊や夫婦の問題

保守党：サッチャー政権の改革( 例えば離婚 ) まで相談に応じる。

サッチャーは 1979 年 5 月から 1990 年 11 月まで 3 期 11 年間あまり政権を担当した。その後1990 年から保守党のジョン･メージャーが首相をつとめた。

労働党：ブレア政権の改革
ブレア労働党政権は、1997 年 5 月から 2007
年 5 月までの 3 期 10 年間にわたって政権を担当

1979 年春にマーガレット･サッチャー率いるした。ブレア首相は 2005 年 5 月から 3 期目に保守党政権が誕生した。サッチャー政権は、新自入り、2007 年 5 月に退任した。その後は現在まで、

由主義の理念のもとに、市場原理主義的な経済政

労働党のゴードン･ブラウンが首相である。影が策を実行した。具体的には、民営化･規制緩和･減薄い。

税を基調としている。

1997 年春に、トニー･ブレア率いる労働党政

イギリス福祉国家の誇りであり、聖域であった

権が発足したとき、イギリスの医療サービス水準

NHS に対しても、市場原理を導入した。医療にはポーランドよりひどいと言われていた。そこで

522

山口県医師会報

平成 20 年 5 月

第 1773 号

2000 年 7 月に NHS の大規模な改革案を打ち出は 2002 年の 75％あまりから、2004 年 9 月のした。10 か年にわたるアクションプランとして90％強にまで増加した。

の「NHS プラン 2000」である。

しかし、宇沢教授によると、｢ ただ予算を増やブレア労働党政権は、医療予算を増やし、医師

しても、一度失われた医師の職業的倫理観や社会･看護師の増員や、病院施設の近代化などを推進

的信頼を回復するのはほぼ不可能である。イギリすることを掲げた。ブレアは具体的に、①医療予スの病院は、今でも悲惨な状態である ｣ という。

算の対 GDP 比を、それまでの 6.8% から、2006

また、イギリスの NHS が提供する医療のレベル

年までにヨーロッパ諸国並みの 8％に引き上げるについてみると、日本のように高度なものをすべこと、さらに 2004 年までに、②専門医を 7,500ての患者に供給はしていない。

人、看護師を 2 万人増員すること、③病院を 7,000
増床すること、100 件以上の病院を新設するこ

主要参考文献となどを約束した。

1. 社会的共通資本としての医療：宇沢弘文、山口2001 年 6 月から 2 期目にはいると、医療予

県医師会報、第 1769 号、59 〜 66 頁、2008.1

算が毎年 10％以上増額された (2006 年には 1.5

2. ブレア時代のイギリス：山口二郎、岩波新書

倍 ) 。その結果として、医療サービスは改善され979 、37 〜 38 頁、岩波新書、2005 年初版た。6 か月以上にわたって手術の順番待ちをする

3. 真 野 俊 樹： 海 外 医 療 事 情 ― 第 三 回 ― イ ギ リ

人は、2000 年 3 月の 25 万人あまりから、2004

ス・ 戦 後 医 療 を 支 え て き た 国 民 保 健 サ ー ビ

年 3 月の 7 万人たらずにまで減った。また、救ス (NHS) 、メディカル朝日、第 37 巻第 4 号、

急医療では 4 時間以内に治療を受けられた人

86 〜 89 頁、2008.4

死体検案数掲載について
山口県警察管内発生の死体検案数（平成 20 年 3 月分）
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他
合計
32
154
2
0
7
0
14

自殺
Mar-08209

死体検案数と死亡種別（平成20年3月分）
0
2

7

0

32

14

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

154

523

山口県医師会報

平成 20 年 5 月
お
知
ら
せ
・
ご
案
内

第 1773 号

第 14 回山口県腰痛研究会と きところ

平成 20 年 5 月 29 日（木）18:30 〜 20:30
山口グランドホテル 2F「鳳凰の間」
山口市小郡黄金町 1-1
TEL: 083-972-7777
プログラム【トピックス】18:40 〜 19:30
座長 下関市立中央病院整形外科 部長 白澤 建藏先生
Ⅰ .「腰椎疾患における電気生理学的検査」
周南市立新南陽市民病院整形外科 藤本 英明先生
Ⅱ .「日本整形外科学会腰痛評価質問票（JOABPEQ）を用いた
腰椎椎間板ヘルニアの治療成績評価」
山口県立総合医療センター整形外科 豊田耕一郎先生【特別講演】 19:30 〜 20:30『腰部脊柱管狭窄症の手術的治療』

座長

周東総合病院副院長

村上

哲朗先生

岐阜大学医学部整形外科教授

清水

克時先生

※本講演会は日整会教育研修専門医認定資格継続単位（08-0078-00,N-07）又は脊椎脊髄病医資格継続単位 (SS) １単位を取得できます。
※単位認定の必要な方は受講料 1,000 円が必要です。
※日本医師会生涯教育制度の 5 単位が認められております。
研究会終了後、意見交換の場を用意しております。
主催
共済

山口県腰痛研究会
吉南医師会

第 59 回山口県臨床整形外科医会教育研修会
と

き

ところ

平成 20 年 6 月 14 日（土）18:30 〜 20:30
山口グランドホテル
山口市小郡黄金町 1-1

TEL：083-972-7777【特別講演１】18:30 〜 19:30「骨粗鬆症治療のトピックとピットフォール

ーリウマチの骨粗鬆症を含めてー」

国立大学法人鳥取大学医学部附属病院リハビリテーション部部長

荻野 和秀先生【特別講演２】19:30 〜 20:30「RA と生物学的製剤治療」
医療法人近藤リウマチ・整形外科クリニック

近藤 正一先生

本研修会は
日整会教育研修 2 単位が取得できます。日整会リウマチ単位も取得できます。
特別講演 1（4：代謝性骨疾患、6：リウマチ性疾患・感染症）
特別講演 2（1：整形外科基礎科学、6：リウマチ性疾患・感染症）※日本医師会生涯教育制度の 3 単位が取得できます。
※下記の認定単位も取得できます。
日本リウマチ財団、日本リウマチ学会
講演会終了後情報交換の場を予定しております。

524山口県医師会報

平成 20 年 5 月

お
知
ら
せ
・
ご
案
内

第 1773 号

第 67 回山口県臨床外科学会
第 53 回山口県労災医学会
と

き

ところ

平成 20 年 6 月 8 日（日） 午前 9 時〜午後 3 時 30 分
宇部市医師会館

特別講演
Ⅰ「演題未定」松﨑益德先生

Ⅱ「再生医療に関する研究と臨床応用の現況―心臓血管外科領域を中心に―」
山口大学大学院 医学系研究科 器官病態外科学 教授 濱野

公一先生

山口大学大学院

医学系研究科

器官病態内科学教授※幹事、評議員会（宇部看護専門学校）12:20 〜 12:50※山口県臨床外科学会総会・
山口県労災保険指定医部会総会（宇部市医師会館）13:00 〜 13:30
取 得 単 位 日医生涯教育制度 3 単位
参 加 費 1,000 円
学 会 長
準備委員長

岡本 一廣
福田進太郎

〈お問い合わせ先〉〒 755-0072 宇部市中村 3 丁目 12-54 宇部市医師会館内
第 67 回山口県臨床外科学会 準備委員会事務局（福田進太郎宛）
TEL0836-21-5437 FAX0836-21-2717
E-mail ubemedac@stellar.meon.ne.jp

山口性差医療研究会 第４回学術講演会― 飲酒の功罪 ―飲酒で死なないために、死なせないために
と

き

ところ

平成 20 年 7 月 6 日（日）午後 1 時〜 4 時
ホテルみやけ（新幹線新山口駅前）

特別講演 1「アル中はなぜ酒をやめないか」
NPO 法人山口県断酒会

事務局長 三輪修太郎先生

特別講演 2「生活習慣病飲酒対策とアルコール依存症への進展予防」
独立行政法人国立病院機構久里浜アルコール症センター院長
対

象

参加費

丸山

勝也先生

医療関係者
1,000 円※講演会終了後、交歓会を予定しています。
共催：山口性差医療研究会

当番世話人：とさかまさこ、板垣

明味

525

平成 20 年 5 月

山口県医師会報

第 1773 号

次の会員がご逝去なさいました。つつしんで哀悼の意を表します。
奥 山
暁 氏
野 田 三 郎 氏

山 口 市 医 師 会
柳 井 医 師 会

4 月 4 日4 月 20 日

享 年 62
享 年 83

編集後記
平成 20 年 4 月 1 日より、藤原前執行部にかわり、木下敬介新会長の下、新たな執行部が発足
いたしました。早速、新会長の指示で 5 つのプロジェクトチーム―①勤務医･女性医師対策、②
医療保険対策、③特定健診･特定保健指導対策、④地域医療連携対策、⑤新型インフルエンザ対策―が結成されました。早急な対応を必要とするもの、長い視点で考えなければならないことなど、山積する難問が提示されております。木下丸の新たな船出に際しての新会長のお言葉の中から、みなぎる自信と熱い情熱を感じとるのは、私ばかりではないと存じます。もとより航海というものは順風満帆なく、容赦なく波風が立ち向かってまいりましょうが、この木下丸はなかなか構造
設計、かじ取りの出来栄えもよろしそうに思えます。会員の皆様方のご協力、ご支援により、新大陸を目指した航海に出発しましょう。
とはいうものの、4 月 1 日より新たに 75 歳以上の後期高齢者医療 ( 長寿医療 ) 制度がはじまりました。名称を変更しても、中身が変わらなければ、何のことはなく、担当医制導入に基づくフリーアクセスの阻害は、｢ いつでも ｣｢ どこでも ｣｢ だれでも ｣ が安心して受けられる真の国民皆保険制度を根本から蝕むもので、年齢を輪切りにしたこの制度が周知の不徹底と制度の不備が重なり、第一線現場で混乱を来している状況は、会員諸氏がご存知のとおりですが、マスコミ等では戦後最悪の法とも指摘されており、もっと現場からの声を風通しよく上にあげる必要があると考えます。そのためには制度が決定される前段階で、会員の意見が上部に伝達されることが肝要で、医師連盟活動の重要性が叫ばれるでしょう。
また、4 月 15 日から年金よりの後期高齢者医療保険料の特別徴収がはじまりましたが、社会保険庁からの通知を見ると、虫めがねで見ないと判からないような文字サイズで、後期高齢者医療
保険料額を記されております。社会保険庁の真剣さはどこに行ったのでしょうか。目前にせまっている特定健診制度もしかりで、本当に順調に運営されるか甚だ疑問です。このような時局でもあり、会員が一丸になった山口県医師会の運営が、今まさに望まれると考えます。
( 理事 河村康明 )F rom E ditor526

山口県医師会報

平成 20 年 5 月

公

第 1773 号

告第 62 回山口県医師会総会
下記のとおり開催しますのでお知らせします。
記
日
場
表
議

時
所
彰
事

平成 20 年 6 月 15 日（日）12 時〜
山口市小郡 山口グランドホテル○平成 18 年度山口県医師会決算報告○平成 19 年度山口県医師会事業報告○第 157 ･ 158 ･ 159 回山口県医師会代議員会
議決事項の報告平成 20 年 5 月 15 日
山口県医師会長

木

下

敬

介

株式会社損害保険ジャパン 代理店
共栄火災海上保険株式会社 代理店527

発行：山口県医師会（毎月 15 日発行）

〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号
総合保健会館５階
TEL：083-922-2510
FAX：083-922-2527

印刷 : 大村印刷株式会社
1,000 円（会員は会費に含む）■ ホームページ■ E-mail

http://www.yamaguchi.med.or.jp
info@yamaguchi.med.or.jp