2013
平成 25 年

9 月号

No.1837

分けいっても青

Topics顕彰
郡市医師会長会議渡邉惠幸撮

山口県医師会報

平成 25 年 9 月

第 1837 号

Contents●郡市医師会めぐり ｢ 第 11 回

山口市医師会」 ………………………………

683●フレッシュマンコーナー ｢ 研修医 2 年目を迎えて」……………… 森

侑治

687

● Medical Topics｢ 平成 25 年度集団指導」…………………………… 萬

忠雄

688

●日医 FAX ニュース ………………………………………………………………

689●今月の視点「思考停止」……………………………………………… 田中豊秋

690

●平成 25 年度

第 1 回医師国保通常組合会 ……………………………………

692●第 9 回男女共同参画フォーラム ……………………… 今村孝子、田村博子

704●平成 25 年度山口県小児救急医療電話相談事業研修会 …………… 河村一郎

713

●平成 25 年度都道府県医師会産業保健担当理事連絡協議会 ……… 山縣三紀

716

●第 71 回山口県医謡大会 ……………………………………………… 野瀬橘子

724

●第 1 回日本医師会 在宅医リーダー研修会 …………… 弘山直滋、藤本俊文

726●平成 25 年度 山口県医師会警察医会総会…………………………… 松井

健

732

晶

742

バレーボール大会………………… 河野通裕

752

●平成 25 年度第 1 回郡市医師会地域医療担当理事協議会 ………… 弘山直滋

754

●県医師会の動き………………………………………………………… 濱本史明

756

●理事会報告 ( 第 9 回、第 10 回 ) ………………………………………………

758●女性医師リレーエッセイ ｢ 母のこと ｣ ………………………… 田中屋真智子

762●飄々 ｢ 猛暑 ｣ …………………………………………………………… 川野豊一

765

●お知らせ・ご案内…………………………………………………………………

766●編集後記………………………………………………………………… 沖中芳彦

768

●第 128 回山口県医師会生涯研修セミナー……………………………… 福田信二、小林元壯、沖中芳彦、 山●第 38 回山口県下 医師会立看護学院（校）対抗

山
口
県
医
師
会
報

682

山口県医師会報

平成 25 年 9 月

郡市医師会めぐり第 1837 号

第 11 回

山口市医師会山口市の沿革天文 20 年（1551 年）の陶隆房らのクーデター

現在の山口市は、南北朝時代に大内弘世が大により大内氏が滅亡した後、大内氏の領国は、戦内氏の本拠としたことに始まる。平安時代、周防国大名毛利氏の支配下となった。関ヶ原の戦い

国衙の在庁官人として力をつけ、鎌倉時代には幕後、領国を周防・長門の二国に削減された毛利氏

府の御家人として在京した大内氏一族が、南北朝は、日本海側の萩へ本城を構えたが、幕末の文久期に守護となり周防国を権限掌握した。
大内氏は、3 年（1863 年）、列強からの侵攻に備えるため、戦国期のはじめ（15 世紀半ば）頃には、現在の藩主毛利敬親は藩庁を萩から山口へと移した。こ

山口市大殿地区に最大で 2 町四方とされる広大のため、山口は再び行政の中心地となった。明治な館（守護所）を構えた。また、家臣を中心に館

維新後、藩庁を引き続き県庁として使用すること周辺への集住政策を進めた結果、大規模な都市的となり、山口は、政治・行政・文化に特化した都空間が形成された。ことに応仁の乱後、京都が荒市となった。このように行政等に特化した県庁所廃したため、大内氏を頼って山口に下向、滞在す

在地は国内の他府県には存在しないとされる。

る公家や五山の禅僧、文人も多く、彼らのもたらした都の文化は山口を中心とする大内氏の領国の文化に大きな刺激を与え、山口は「西の都」とう
たわれる繁栄をしめした。
大内氏最後の当主義隆は、都の伝統的文化に耽溺した貴族的武将として知られ、彼に象徴される王朝文化の影響が大内文化の特徴のひとつとされる。当時、朝鮮・明との貿易は公許貿易であったが、大内氏は主導権を握り、書籍・高麗版大蔵経など多くの文物がもたらされた。また、イエズ
ス会の宣教師フランシスコ・ザビエルの布教も、はじめてのヨーロッパ文化との出会いの意味で鮮烈なインパクトを大内文化に与えた。

藩庁門（毛利敬親により山口市に移転された藩庁の正門）

683

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昭和 4 年に実施された山口町と吉敷村との合併により、山口市が誕生した。
その後も断続的に合併が進められ、平成 17 年、山口市、吉敷郡小郡町・秋穂
町・阿知須町、佐波郡徳地町の 1 市 4町による合併、また、平成 22 年、山口市、阿武郡阿東町による合併、いわゆる平成の大合併により、人口約 19 万 5,000人に達する山口市が誕生し、今日に至っている。
毎年 8 月 6 日・7 日に行われる山口
七夕ちょうちんまつりは、中世室町時

山口七夕ちょうちんまつり

代の七夕行事として始まり、現在は日
本三大火祭りのひとつとされる。また、毎年 7

的な医学活動が始まったとされる。慶応 3 年に

月 20 日〜 27 日に行われる山口祇園祭は、応永

は、大村益次郎が刑死体の解剖のデモンストレー

年間に大内弘世が城下町の要所として京都八坂神

ションを行っている。明治 2 年（1869 年）、新社の分霊を勧請し創祀したもので、中日の 24 日

政府は医学教育についてドイツ医学の採用を決めには「大内のお殿様」の音頭で市民による踊り

たが、このとき、山口県では、医学教育に加えてが披露される。このほか、山口の祭りには 11 月

病院及び医療行政を総括する部門を医院とし、こ

15 日〜 25 日の間に開催される山口天神祭、2れに山口好生堂をあてた。明治 4 年の廃藩置県

月 28 日の高倉荒神祭がある。

に伴い、山口好生堂の病院は県営となり、明治 7
年には山口市から防府市の三田尻に移った。

山口の医療

大内時代〜大正期

明治 14 年（1881 年）頃、山口で 30 名余り

大内義隆は、京都より竹田定慶・定詮父子をの医師が集まり「鴻城医学社」が結成された。明本道医として招聘した。また、この頃、義隆は、

治 16 年（1883 年）には山口県会の決議により、明国人の張忠が肥前に漂着したとの知らせを受け

現在の山口日赤の前身である山口県病院が創設さ山口に召し寄せた。張忠は医方に通じており、のれ診療が始まった。以後、一時私立に移管された

ちに毛利元就に招かれ、帰化して家来となった。

時期もあったが、大正 9 年には日赤山口病院に

天文 18 年に来朝したフランシスコ・ザビエルは、移管され、日赤山口支部病院と改称し、昭和 26山口で布教のかたわら施療を行ったとされ、また、年の済生会山口総合病院の開設まで、唯一の基幹

パウロという邦人信徒は漢方医で救療事業に協力病院として山口の医療をリードした。

したとされる。以上が、大内時代の医療に関して特記すべき事項として記録されている。

山口の医療

昭和以降

幕末、藩主毛利敬親が藩庁を萩から山口へと現在の山口市医師会は、昭和 4 年（1929 年）

移したことに伴い、当時、長州藩諸隊にあった附4 月の山口市制施行により、吉敷郡医師会から分属の病院が、山口、高森（玖珂郡）、吉田（厚狭郡）

離独立し、その歴史が始まった。山口市医師会設の三か所に集約され、竹田祐伯が鴻城病院総督に立時の会員は 38 名であった。

任ぜられ 3 病院を監督した。

戦時中は山口県医師会山口支部の時代を経て、当時の医学教育機関としては、萩の江向に医昭和 22 年に新生の第一回総会を日赤講堂で開催

学館があったが、慶応 2 年に、山口の下道場門しており、このときの会員数は 84 名であった。

前に移され、山口好生堂と称した。好生堂は、病

平成 17 年には、阿武郡医師会阿東町管内会員の院を併置し教育と診療を行っていたため、多くの受け入れが行われ、平成 25 年 7 月現在の会員数

医師も萩より転居し、ここから山口における本格は 253 名（1 号 会 員 110 名、2 号 会 員 115 名、684

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山口県医師会報

第 1837 号

3 号会員 28 名）となっている。
山口市医師会は、昭和 33 年に山口県医師会を防府より誘致した後、県医師会館に同居していたが、昭和 48 年 9 月に湯田に「山口健康管理センター」が落成し、以後は同センターに入居する形となった。同センターの土地は、当初、山口市からの借地であったが、平成 7 年に山口市医師会
が山口市から購入した。その後、昭和 54 年に医師会臨床検査部が増築され、同検査部は、現在は株式会社リンテックが使用している。以後、これまで数回の小規模の修繕が行われたが、築 40 年となり、外壁や床にクラックが発生する等の老朽

現在の山口市医師会（平成 26 年建て替え予定）

化が著しく耐震性も問題となった。
公益法人制度改革三法の施行に伴い、山口市医

医療、福祉関係機関の連携体制の構築、②研修会

師会も平成 24 年度より一般社団法人となったが、の開催、③市民への普及、啓発、情報提供、を目

これを契機に「将来ビジョン委員会」が設置され、的とした活動も開始された。

医師会館の移転・新築が検討された。その後、平山口市の救急医療体制としては、昭和 42 年に成 24 年 10 月に現有地で建替えることが決定し、日曜・祝日在宅当番医が始まり、以後、昭和 55

現在、平成 26 年 6 月完成予定の建築計画が進行

年に日曜・祝日の夜間診療、昭和 58 年に土曜の中である。

夜間診療、平成 2 年には平日夜間診療が、それ山口市の医師会活動は、他の医師会と同様、戦ぞれ実施された。この間、昭和 55 年に、山口県

後はまず、国民皆保険の推進、各種予防接種や健薬剤師会館（熊野町）内に「山口市休日夜間急病診等の保健活動が中心であったが、やがて時代の診療所」が開設され、昭和 62 年には糸米に新築

趨勢とともに、福祉や介護のウエートが高まり、移転し、現在に至っている。これらの平日夜間救

現在に至っている。

急医療などへの先進的な取り組みが評価され、山この中で特筆される活動は、平成 12 年度の介口市医師会は、平成 3 年 9 月に山口県知事表彰、

護保険制度の開始を先取りし、平成 3 年に発足

平成 5 年 9 月には厚生大臣表彰を受賞した。二した「山口市地域ケア連絡会議」の諸活動である。

次救急医療体制は、昭和 54 年から、綜合病院山

高齢化に伴う健康問題について、行政機関、病院、

口赤十字病院

福祉施設等が横断的に連携しあうためのもので、より小郡第一総合病院が加わり、現在 3 病院の

平成 5 年には吉南地区を加えて「山口・吉南地

輪番制で実施されている。2 次救急患者総数とし

区地域ケア連絡会議」と改称し、現在に至る。地ては、年間約 7,000 人が済生会山口総合病院に、域ケア連絡協議会では、「行政、医療機関、福祉また約 1 万人が山口赤十字病院の救急外来を受施設などが実施主体となって在宅療養者に対して診している。

済生会山口総合病院、昭和 62 年

保健、医療、福祉の各サービスを行うこと」を地

小児救急医療は、近年の小児科医の減少に伴い

域ケアと定義づけ、この連絡会議の目的を「高齢厳しい状況にある。山口市においても、平成 19者に対する保健、医療、福祉の各サービスを円滑

年に山口赤十字病院の小児科常勤医が減少し（4に供給すること」とする。山口市医師会では、地人体制）、済生会山口総合病院では小児科常勤医

域ケアに協力できる医師を「地域ケア協力医」とがいなくなり、時間外の外来と入院を中止する事して登録し、協力要請があった時に速やかに対応態となった。このような状況の中、山口市医師会

できる体制を整えている。平成 15 年には、地域

小児科医会では時間外急患対策として、平成 18

ケア連絡会議の中に「在宅緩和ケア専門部会」が年 よ り、 土・ 日 の 週 末 準 夜 帯（19 時 〜 22 時 ）新たに設けられ、在宅緩和ケアに関わる①保健、に小児科専門医による時間外診療を開始した。こ685

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第 1837 号

れは、当初、前述の山口市休日夜間急病診療所内いる。会員は山口市医師会員及び山口市医師会にに小児科診察室を併設する形で行われた。一方、所属する医療機関に勤務している女性医師で、現小児科医を補佐する形で内科医会も協力して小児

在の会員数は 36 名である。

診療を行うこととなり、平成 19 年に「小児プラ平成 25 年 7 月、日本は環太平洋経済連携協定

イマリケア講習会」が開催されるとともに、週 3（TPP）交渉に正式参加した。その後の日米 2 国

回の内科医による小児科診療が開始された。これ間協議では、米国は公的医療保険制度の変更を求らは平成 22 年 11 月まで継続されたが、それ以めない方針を示したといわれているが、混合診療

後は、綜合病院山口赤十字病院内に併設される形解禁についてはいまだ不透明である。増加し続けで山口地域夜間こども救急センターが開設され、る医療費や高齢化社会の問題などとも併せ、医療

毎日 19 時〜 22 時まで小児科医による診察が行を取り巻く状況は厳しい。今後起こりうる急速なわれるようになり、現在に至っている。昨年の山

社会の変化にも対応できるよう、柔軟かつ俊敏な口地域夜間こども救急センターの受診者数は、約

医師会運営が望まれる。山口市医師会も他の郡市

4,000 人であった。

医師会、県医師会、日医と連携して、これからの山口市医師会と山口市との契約としては、前述の休日・夜間急病診療所の診療業務、在宅当番医

難局を乗り切っていきたい。
［山口市医師会広報担当理事

金谷浩一郎］

制業務、国民健康保険簡易脳ドック事業、国民健
康保険人間ドック事業、特定健康診査・特定保健

参考文献：

指導委託契約、予防接種法 3 条及び 6 条に基づ

1.『山口市医師会史』

く予防接種の受託、就学時健診・定期健診・結核

2.『山口市医師会史その二』健診業務の受託、等が行われている。このほか、
平成 23 年 9 月には前立腺がん検診、平成 25 年

山口市医師会

平成 12 年に山口県男女共同参画推進条例が施行されたが、その後、山口県医師会、郡市医師会
内に女性医師部会や男女共同参画部会が設立されている。このような中、山口市医師会においても、
平成 22 年に山口市医師会女性医師部会が設立され、毎年、総会の他、定期的な研修会が行われて686

1968 年
1989 年

3.『山口市医師会史その三』5 月には高齢者肺炎球菌ワクチン接種費用の公費助成が、それぞれ開始された。

山口市医師会

山口市医師会2009 年

4.『山口大学医学部の源流−防長二州における医学教育−』中澤淳

山口医学1号

2013 年

5 頁〜 14 頁

5.『やまぐち本』

第 62 巻第山口商工会議所やまぐち歴

史・文化・自然検定実行委員会

2009 年

山口県医師会報

平成 25 年 9 月

第 1837 号

フレッシュマンコーナー

研修医 2 年目を迎えて
済生会下関総合病院
研修医

医師になって早いもので、もう 1 年が経ち、季節は秋を迎えようとしています。
私事ながら、この春に娘が産まれ、公私ともに充実した日々を送らせていただいております。
産まれて 3 か月、笑顔を見せたり、少しずつ体重が増え、一日一日成長していく娘の姿を見て思うことは、人の成長は早く、何歳になっても止森侑治

し、良い意味で刺激し合える仲間と、研修している科にかかわらず親身になって教育して下さる各科の先生方のおかげで、とても充実した研修生活を送らせていただいています。
学ぶ側の姿勢が真摯であれば、必ずそれに応えてくれる。
そんな環境が今の職場にはあります。

まらないということです。
研修も残すところあと半年少々となりました。
私の研修している済生会下関総合病院には、この春、4 人の研修医の先生が入職されました。

この 2 年間を終えて振り返った時、良い 2 年間だった、成長できたな、と自信を持って言える

4 月には、どこか頼りない表情を浮かべながよう、ひたむきに日々研鑽していきます。また、ら一緒に当直に入っていた 1 年目の先生たちが、同時に後輩の先生方にも何かを伝えていけるよう

この数か月で、一人の医師として働いている姿を共に成長していきたいと思います。

見かけると、私も 2 年目の先輩として嬉しくもあり、また自分ももっと頑張ろうと身が引き締まる思いです。
さて、最近、様々なところでより良い研修生活を送るにはどうしたら良いか ? といった話題を耳にします。
私は、その本人に向上心があれば、何歳になっても、また何処に居ても成長できると思っています。
そして私たち研修医にとって特に大事なことは、知識よりも姿勢ではないかとも思います。
それは、医学を学ぶ姿勢であり、患者に対する姿勢でもあります。
その姿勢を学ぶための大事な要素として環境も挙げられますが、幸いにも、私は互いに切磋琢磨

687

山口県医師会報

平成 25 年 9 月

第 1837 号

平成 25 年度集団指導常任理事
本年度の集団指導も例年通り、山口県医師会、
中国四国厚生局、山口県健康福祉部の三者の共同萬忠雄

かった。職員の退職にあたっては、可能な限り摩擦のないよう対応する必要があると思う。

により開催された。県医師会からの案内は会員の指導医療官から保険診療に対して、具体的かつ皆様からの希望もあり、昨年度から、以前実施し丁寧な指導、説明があったが、これからの保険診ていたように隔年度参加とした。

療、カルテ記載、レセプト請求の参考にしていた厚生局の高点数に基づく、集団的個別指導の集

だくことを望む。

団部分の実施は今年度で 3 回目になり、病院 7 、個別指導には県医師会、あるいは郡市医師会の診療所 27 の計 34 医療機関に案内があった。出

役員が立会い、不当な指導には可能な限り意見を席は年に 2 日開催するうちの都合のよい日のい述べるが、立会いに慣れていない役員の場合もあ

ずれかとなっている。
正当な理由なく欠席すると、る。指導結果に不服・不満がある時は県医師会に

翌年度の個別指導対象になってしまうことから今相談していただきたい。指導内容が理不尽な場合

年度も出席拒否がないことを祈念している。

は可能な限り善処する。

ちなみに、山口県での新規個別指導は、今年度

昨 年 の 4 月、 医 療 保 険 と 介 護 保 険 の 同 時 改より原則として移転及び組織変更は含まれないこ

定が行われた。団塊の世代が後期高齢者となるとになった。

2025 年には、年間死亡者数が現在の 100 万人か

県個別指導は全保険医療機関の概ね 4％を指導

ら 160 万人になることに対する改定の第一歩と対象として該当医療機関が選別される。選考過程のことであるが、在宅医療ではモラルハザードがはブラックボックスであるが、選定の基本は「情危惧される機能強化型在支診に集中的に財源を配報と再指導」を優先とし、これで 4％に達しない

分している。入院医療では、大規模病院は前回改とき、残りを高点数順に選定されることとなって定と同様に大幅な増収となっているが、中小病院いる。今年度は病院 6 、診療所 43 の計 49 医療や診療所ではあいかわらず大変厳しい経営状況に機関の予定である。

おかれている。診療所の再診料は引き下げられた

該当医療機関の選定理由で怖いのは「情報」でままであり、入院中の患者の他医療機関受診が緩ある。審査機関からの情報もあるが、近年、職員和されたとのことだが、療養病床入院基本料を算による内部告発が非常に怖い存在となっている。

定している場合ほとんど緩和されておらず、受診昨年度も本欄でお話ししたが、一昨年、退職し抑制が引き続き起きる可能性ある。入院では、栄た職員の逆恨み的な内部告発の結果、1 医療機関

養管理実施加算 12 点が廃止され、代わりに入院が監査となり、10 か月間に及ぶ監査が行われた。

基本料、特定入院基本料に包括し、11 点引き上

幸い、最悪の結果にはならなかったが、監査を受げとされたが、結局 1 点の引き下げであり、有けた医療機関関係者の精神的ストレス、立会いを

床診では管理栄養士の手配ができないと、平成した県及び市医師会の役員の労力は並大抵ではな

26 年 4 月には入院基本料の算定ができなくなる。

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平成 25 年 9 月

山口県医師会報

第 1837 号

6 月 23 日に開催された日医代議員会において、医師が、入所者の診療において保険請求していた

有床診の管理栄養士問題の質問に対し、
日医は「次事項が、「平成 24 年 4 月以降算定できなくなっ回改訂で有床診では包括ではなく、管理栄養士加

た、初診料・再診料・医学管理料を算定している」

算とすることを最重要項目としている」と回答しと指摘され、厚生局から医療機関に対し返還請求たので、来年 3 月の診療報酬改定に期待している。

が行われた事案が発生した。この件は、6 月 27

なお、3 月の改定説明会は県下 7 か所の会場で行日の県医代議員会で質問があり、「厚労省保険局

う予定にしている。

医療課の通知が暗号文的に難解なことが原因であ

柔道整復・鍼灸及びマッサージの同意書に関しるが、自主返還に応じないと個別指導対象となりては、昨年度、患者さん向けのポスターを医療機うる」等回答している。詳しくは県医師会報平成

関に配付し、かなりの効果があったようである。

25 年 8 月号（第 1836 号）をお読みいただくか、

今後も同意書交付は「主治の医者に限る」ことをあるいは県医師会事務局にお問い合わせいただき

徹底していただくことをお願いしたい。

たい。また、施設から嘱託医、あるいは産業医委

最後に、昨年度の会計検査院の実地検査で、入所者 150 名未満の指定障害者支援診療所の配置嘱を依頼された時は、「配置医師ではないか」と必ず確認していただきたい。

2013 年（平成 25 年）8 月 30 日 2274 号■ 予定通りの引き上げに賛成■ 財源は必要分を積み上げ方式で■ フリーアクセスの侵害を懸念■ 機能評価係数 II で後発品評価、再浮上■ 在宅医療と介護の連携拠点、制度化へ

2013 年（平成 25 年）8 月 13 日 2270 号■ 「亜急性期」外し病床機能４分類■ 医療法改正案は通常国会に提出へ■ 次期改定へ一体改革部分を中間整理■ 民間病院長の平均月給 164 万円■ ＯＴＣ販売ルール等を検討へ

2013 年（平成 25 年 ) 8 月 27 日 2273 号■ 消費増税の点検会合、横倉会長が出席■ 国民会議後継組織への参画等を要望■ 羽生田副会長を派遣、ＴＰＰで情報収集■ 税制改正要望、自由診療へ軽減税率など■ 共催シンポ、テーマに皆保険や偽造薬■ 地域医療再生基金を継続へ■ 推進枠で医療・介護へのアクセス向上

2013 年（平成 25 年）8 月 9 日 2269 号■ 「新自由主義の発想から脱却」■ 新専門医の第三者機関、年度内にも創設■ 特定除外廃止、「慎重判断」を追記■ 准看課程、入学倍率は平均 2.8 倍2013 年（平成 25 年）8 月 23 日 2272 号■ ７対１縮小ありきに懸念■ ７対１の厳格化、中医協総会で火ぶた■ 有床診の栄養管理、各側の意見は平行線■ 「都市部６都府県以外」が４年連続増2013 年（平成 25 年）8 月 20 日 2271 号■ 警察医の全国組織、日医主導で発足へ■ レセプトの電子化で注意喚起■ 献血でシャーガス病陽性を初確認■ 介護従事者の不足感が増大■ ベッド操作時の「挟み込み」を注意喚起

2013 年（平成 25 年 ) 8 月 6 日 2268 号■ ８％時の補填、個別項目でも対応を■ 羽生田氏「自分の役割果たしたい」■ 勤務環境改善へ、全国に支援センター■ がん拠点病院の新要件、今秋にも策定へ■ 小児がん患者、65％が大学病院で治療
2013 年（平成 25 年）8 月 2 日 2267 号■ 医療本体への過度な規制緩和を懸念■ ７対１特定除外問題で緊急調査実施■ 特定除外の廃止案、両論併記の方向か■ 産業保健３事業一元化、「具体化見守る」
2013 年（平成 25 年）7 月 30 日 2266 号■ 消費増税の判断時期「秋の臨時国会前」■ 次期改定の基本方針へ議論開始■ 米、新薬の特許期間延長を要求か■ 最優先案件候補に「保険外併用療養」■ 男性の平均寿命が過去最高 79.94 年

689山口県医師会報

平成 25 年 9 月

第 1837 号

今
今月
月の
の視
視点
点

思考停止
常任理事

田中

豊秋

思考停止には、熱狂型、茫然自失型、サボター

発の事故後の経産省資源エネルギー庁や東京電力

ジュ型があるように思う。このうち茫然自失型との幹部の対応ではなかろうか。有効な解決方法がサボタージュ型は連続して起こることもある。

思いつかずに右往左往してしまい、責任を他者に日本人は、江戸時代の長い平和と文治政治の影押し付けるような行動をとる。

響か、陽明学や武士道等の思想に殉じる人々や、

もう一つ絶対に起こしてはならない思考停止が尊王攘夷、倒幕、臥薪嘗胆、八紘一宇等のスローある。自己過信による思考停止である。思考のサガンに流される人々、戦前の天皇を中心とした国

ボタージュによって引き起こされるものである。

粋主義の考え方、戦後の民主主義が絶対であるとケネディ大統領の時代、キューバ危機の 1 年前の考え方の流れに素直に従っていく人々が多いよに行われたピッグス湾侵攻は、大失敗に終わった。

うに思われる。自らの思想に殉じる人は、自らのケネディ政権のブレーンはハーバード大学卒業の主義に従う結果なのでそれなりに満足だろう。し若手エリートで占められており、自分たちの計画

かし、彼らのアジテートに踊らされ思考停止にに絶対の自信を持っていたと言われている。しか陥っていた人々にとっては、たまったものではな

し、計画は事前に多くのマスコミ関係者やキューいことになる。

バ側に漏れており、米軍の上陸日時や場所、兵力、

明治維新では、維新後に山口、佐賀、そして鹿児島といった維新の原動力となった地方で反乱が装備がわかっていたため待ち伏せを受け大敗北を喫した。

起こっている。彼らの多くは尊王攘夷や倒幕といまた太平洋戦争の時の旧日本陸軍の攻撃にはパう言葉に酔い、思考停止して行動し、その結果得ターンがあり、決まった曜日の決まった時間に攻られたものが、考えていたものと異なっていたた

撃をしたそうである。だから、米軍はその時に十めに反乱を起こしたと思える。これは日本人だけ分な用意をしておけば良かったのである、兵隊はではないようである。ヒトラーの演説はアジテー

優秀なのに陸軍大学卒の超エリートで構成される

トそのものであり、現在でも彼を崇拝する人々が指揮官のレベルは低いと米軍指揮官が言っていたいる。若い頃「西部戦線異状なし」という有名なという話もある。

映画を見た時に、高校の老教師の生徒たちを煽り

アメリカ西海岸で大地震があった時に、ハイ立てるスピーチに圧倒された。これらは熱狂型とウェイの高架が倒れた。当時の建設省や土木工呼んでよいのではなかろうか。

学の専門家たちは、「日本の建築基準は厳しく高茫然自失型の代表的な例は、今回の福島第一原

690

速道路の高架橋が倒れたり、落ちたりすることは平成 25 年 9 月

山口県医師会報ない」と言っていた。しかるに阪神淡路大震災の第 1837 号ある。

時の東灘区の映像を覚えておられる方も多いであ

私のように、単に己のさぼり心の誘惑に負けろう。無残に倒れた高架、崩れ落ちた高架から車てしまう者の場合、「またやってしまった」と切

体を半分乗り出して止まっているバス。これらはり替えられるが、能力に自信を持っているエリー

自己過信のもたらした思考停止によるものではな

トたちはそのような失敗をあまり経験していない

かろうか。東日本大震災での福島第一原発のメル

ので、自分が失敗をしたことが理解できない。理トダウン。この時も同じことが言えるのではなか解するのに時間がかかるようである。さらに茫然

ろうか。原子力村といわれる学者たち。いろいろ自失となり、責任を他者に持っていく者もいる。

な方面から危険性を指摘されていたにもかかわら二重の思考停止である。実際に、治療法の改善やず、安全と主張してきた。事故の起きた後も軽微処置を行うどころか、看護師に責任を転嫁し自己な損害で済むようなことを言い続けてきた。過信正当化を図ることに必死になり看護師と喧嘩を始と思考停止の代表的なものであろう。

める者もいた。患者さんにとっては大迷惑であり、これらに共通しているのは、世間から優秀な

有害な主治医である。

専門家だといわれている人々が、周囲からの意見

このサボタージュによる思考停止や茫然自失を聞くことなく、自己の能力を過信し思考停止に型の思考停止は、予防することのできるものであ陥っている状態である。何かトラブルが生じた時る。難しいことではあるが緊張を保ち、真摯に仕に、「想定外の出来事」などと言い、何もできな事に取り組む。一つの考えに囚われずに患者さんくなる現状である。これに茫然自失型の思考停止の状態に気を配ることである。そのためには、コが重なってくる。

メディカルからの情報を素直に聞く習慣をつける

他の分野のことはこれぐらいにして、われわれ必要がある。

の世界を考えてみよう。われわれの仕事は患者さ

われわれ医療職は、自分の健康等について考んからは常に万全を求められる。もちろん患者さえるのは当然のことであるが、患者さんのことをんやその家族の希望をすべて叶えることはできな第一に考えなければならない。責任を持たなくてい。だからこそ謙虚さを失わず、最善を尽くさねはいけない。われわれは患者さんの健康に責任がばならない。

ある。責任を持つということは思考停止に陥って私自身の事を振り返ってみると、研修医の頃にはならないということである。思考停止に陥らなは分からないことだらけで、担当医としての不安

いように常に全力で医療に当たらねばならない。

が強く、必死に診察し、検査結果を何回も見直し

いつも緊張を強いられるのは大変つらいが自らのていた。分からないことがあると文献検索をし、選んだ職業である。思考のサボタージュにだけはさらに疑問な点は指導医の先生と検討していた。

陥らないように心して仕事に邁進しよう。

そのためか概ね問題はなかったように記憶している。
ところが、研修が終わり数年もすると、変な自信がつき、ほとんどの病気とその経過が分かったつもりになり、適当な所で判断し病気に対する謙虚さが失われていった。そのような時に、見落としや急変があったように記憶している。幸いにして大きなトラブルに繋がるものではなかったが、一つ間違えると大変なことになるところであった。原因は先ほども述べたが、自己の能力に対する過信と慣れによる適当なレベルでの検討中
止（思考のサボタージュ）、すなわち思考停止で691

山口県医師会報

平成 25 年 9 月

平成 25 年度
と

き

ところ

Ⅰ

第 1837 号

第 1 回医師国保通常組合会

平成 25 年 7 月 18 日（木）15：00 〜 15：45
山口県医師会 6 階会議室

開会

つきましても、昨年の 7 月の組合会で議決してい事務長、出席議員の確認を行い、議員定数 33 名、

ただき、本年 1 月 1 日から施行となっております。

出席議員 23 名で定足数に達しており、会議が成

なお、この判定基準に基づく「組合員資格確認

立する旨報告。

調査」等を実施いたしましたが、今月末には対象者全員の資格確認が完了する予定となっておりま

Ⅱ

理事長挨拶

小田理事長

す。先生方のご協力に感謝申し上げる次第であり

本日は、お暑い中お集まりいただき

ありがとうございます。

ます。
平成 24 年度決算状況につきましては、のちほど、

さて、本日は、本年度第 1 回の組合会であり、常務理事から詳細に説明申し上げますが、医療費

主に平成 24 年度決算関係についてご審議をお願の大幅な伸びにより、療養給付費等、予算額に不いすることとしております。

足額を生じる項目もあり、また、単年度収支では

平成 24 年度事業につきましては、山口県医師

平成 23 年度決算の黒字から一転して赤字に陥っ互助会の廃止に伴い本組合事業の見直しを行い、ており、大変厳しい財政状況となっております。

甲種組合員の先生方の傷病手当金制度の新設や葬

平成 25 年度予算は、財源不足を特別積立金の祭費支給額の増額を実施いたしましたが、これら取り崩しにより賄ったところでございますが、平を含め、計画どおりに事業を遂行することができ成 24 年度並みの医療費が続けば、来年度以降もました。

財源不足が見込まれることから、今年度、保険料

また、平成 21 年 12 月に発覚しました全国建設
工事業国保組合の無資格加入問題等を受け、厚労の引き上げや法定積立金の取り崩し等、来年度予算に向けて検討が必要となっております。

省から通知がありました、「組合員資格に関する判

なお、もっとも憂慮する問題でございます国庫定基準」の策定やこれに関する規約の一部改正に補助金の見直しについては、組合会の挨拶の中で

出席者
組合会議員

役員

大 島 郡 嶋元徹

山 口 市 野口

哲彦

理 事 長

小田

悦郎

監

事 山本 貞壽

玖

珂 河郷

忍

萩

市 中嶋

薫

副理事長

吉本

正博

監

事 武内 節夫

熊 毛 郡 曽田貴子

徳山 岡本冨士昭

副理事長

濱本

史明

監

事 藤野 俊夫

南 岡村

均

防

府 山本

一成

常務理事

田中

豊秋

厚 狭 郡 河村

芳高

防

府 内平

信子

常務理事

沖中

芳彦

美 祢 郡

崎

美樹

下

松 秀浦信太郎

法令遵守 ( ｺﾝﾌﾟﾗｲｱﾝｽ )
担当理事

萬

忠雄

下 関 市 石川豊

岩 国 市 小林

元壯

理

事

河村

康明

下 関 市 長岡榮

岩 国 市 保田

浩平

理

事

弘山

直滋

下 関 市 宮﨑誠

小 野 田 西村

公一

理

事

山縣

三紀

宇 部 市 猪熊

哲彦

光

市 平岡

博

理

事

香田

和宏

宇 部 市 矢野忠生

美 祢 市 野間

史仁

理

事

今村

孝子

山 口 市

文雄

理

事

清水

暢

吉

692

野

山口県医師会報

平成 25 年 9 月

第 1837 号

たびたび申し上げてまいりましたが、平成 22 年、

20 歳未満の子供で、約 3 割が 60 歳以上の家族 ( 乙民主党政権下で実施された事業仕分けにより、所

種組合員の父母、配偶者等 ) となっていた。この得水準の高い国保組合の補助金について、定率分

乙種組合員の家族の増加が、医療費増加の大きなを 5 年で 0 にするという案が示されております。

要因となっている。

これについては、社会保障制度改革国民会議に被保険者全体では、平成 23 年度末 5,049 名において議論され、この議論を踏まえて、政府が医対して、平成 24 年度末は 5,067 名となり、18療や介護など制度改革の方向性を示す「骨子」を名増となっている。

8 月 21 日までにまとめ、閣議決定する方針で、

なお、表中のカッコ書きは、平成 9 年 9 月 1見直し法案は来年以降に国会に提出するとされて日以降に適用除外承認を受けて加入した者の人数おります。

を再掲したものである。

現時点では不透明な状況でございますが、何らこれに該当する被保険者の医療費に係る国庫補かの見直しがされるのは避けられないのではない

助率は、新規分として 13％となり、その他の被保かという見方もございます。しかしながら、政権険者の医療費に対する国庫補助率の従来分 32％と交代もあったことから、見直し案が撤回されるこ区分して、補助金の申請をすることになる。

とも期待しつつ、この動向について、引き続き注

この新規分対象者の全被保険者数に対する割合

視するとともに、いち早く対応していく所存でごを見てみると、平成 22 年度末は 43.7％、平成ざいます。

23 年度末は 45.6％、平成 24 年度末では 48.5％

このように、国保組合を取り巻く情勢は、大変となり、医療費に係る補助率の低い被保険者の割厳しい状況となっておりますが、執行部一同、組合が年々増加している。

合維持と健全な運営を目指して取り組む所存でご「被保険者数の推移」では、平成 24 年度の各

ざいますので、引き続き、ご指導・ご協力をよろ

月末の被保険者数を種別ごとに掲載している。

しくお願い申し上げます。

「介護保険第 2 号被保険者数の推移」は、本組
合の 40 歳以上 65 歳未満の該当被保険者数の推議事録署名議員指名
議長、議事録署名議員を次のとおり指名。

移を掲げている。
合計欄を見ると、年度初めは増加傾向だったが、

曽田

貴子

議員

7 月をピークに減少傾向となっている。甲種組合員

平岡

博

議員

の家族が減少しており、これが要因と考えられる。
参考として、「長寿医療制度対象組合員 ( 被保

Ⅲ

議案審議

承認第 1 号

険者でない組合員 ) の状況」を掲載しているが、
平成 24 年度事業報告について

75 歳以上の被保険者でない甲種組合員の先生が、

沖中常務理事 「被保険者の状況」では、甲種組

平成 23 年度末 233 名に対し、平成 24 年度末は合員、甲種組合員の家族及び乙種組合員について

179 名と 54 名の減少となっている。

は、いずれも平成 24 年度中において加入者数よ

これは、厚労省の通知により、本組合の「組合り脱退者数が多く、被保険者数は減少しているが、員資格に関する判定基準」を策定し、本年 1 月 1

乙種組合員の家族のみ、平成 23 年度末 296 名日から施行しているが、組合員資格について、従に対し平成 24 年度末は 510 名となり、214 名

来の県医師会の会員であること、住所が山口県、の大幅な増加となっている。

広島県、島根県及び福岡県にあることに加え、新

これは、平成 23 年 12 月に実施した、乙種組合員の家族に関する市町国保加入状況調査や本年 1

たに、医療及び福祉の事業又は業務に従事していることを要件としたところである。

月から実施している組合員の資格確認調査により、これに伴い、県医師会第 3 号会員で本組合の同一住民票で市町国保に加入していた乙種組合員

組合員の先生方を対象に、資格確認調査を実施しの家族が本組合に加入したことによるものである。

たところ、「現在、医師としての業務に従事して加入した家族の年齢構成をみると、約 4 割がいない。また、今後も従事する予定はない。
」と693

平成 25 年 9 月

山口県医師会報

第 1837 号

回答した先生方が、組合員資格を喪失したため、が、平成 24 年度全体では、平成 23 年度に比べ

平成 24 年度中の脱退者が 72 名となり、大幅な件数は 144 件、費用額については約 39 万円の減少となっている。

減となっている。

次に、甲種組合員の年齢構成を平成 24 年 5 月

このうち、柔道整復師にかかる分については、

1 日現在で示しているが、平均年齢は 61.8 歳と152 件、約 122 万円と大幅な減になっている。

なっている。

平成 23 年度から実施している、「柔道整復療養

次の「保険給付」の状況で、「医療給付の状況」

費にかかる医療費通知」の送付時に、適正受療については、全体分のほか、再掲として 65 〜 74

に関するパンフレットを同封していることや平成歳までの前期高齢者分、一部負担割合が 1 割の 70

24 年 9 月に全医連が実施した、「柔道整復療養

歳以上一般分、一部負担割合が 3 割の 70 歳以上

費に関する患者調査」等の効果と思われる。

現役並み所得者分及び未就学児分を掲げている。

厚労省から、柔道整復師の施術の療養費の適正全体分では、療養の給付等と療養費等を合計化への取り組みについて、適切に実施するよう通した費用額計は 8 億 5,231 万 5,668 円で、これ知があったことから、本組合では、平成 25 年度

を欄外の 23 年度の数値と比較すると対前年度比については全件について患者調査を実施するとと110.8％、額にして約 8,318 万円の大幅な増ともに、「医師国保のしおり」の最終頁に、「柔道整なっている。

復師の正しいかかり方」を掲載し、被保険者全員

また、保険者負担分が本組合が実際に療養給付費及び療養費として支出する額であるが、約 5,726に適正受療を周知していただくよう努めているところである。

万円の増となっており、療養給付費については予算

次に、「療養の給付等」では、診療費、調剤、額に不足額を生じたところである。これは甲種組

食事療養・生活療養、訪問看護ごとに件数と費用合員の先生方の入院医療費が増加したことと、乙額を記載している。

種組合員の家族の加入者数が多かったこと、また、

このうち、診療費については、「療養の給付等

その中に長期入院等で高額な医療費を要する被保内訳 ( 診療費 )」として、入院、入院外、歯科に険者が数名いたことが大きな要因となっている。

区分して、それぞれ件数、日数、費用額等を記載

レセプト 1 件での最高額は、甲種組合員の先生で、費用額 394 万円の入院レセプトがあった。

している。未就学児分以外は、前年度と比べ増加している。

また、乙種組合員の家族で、平成 24 年 8 月に「高額療養費負担分」については、所得により「上加入して以降、8 か月分の医療費 ( 費用額 ) が約位所得者」、「一般」、「非課税」に区分され、それ650 万円と高額になった被保険者が 1 名、そのぞれの自己負担限度額を超えた額を高額療養費と他にも、2 名が約 500 万円、1 名が約 400 万円

して支給している。平成 24 年度における支給件の医療費となったが、いずれも平成 24 年度中に数は 548 件、高額療養費の支給額は 5,448 万 2,308加入された乙種組合員の家族で、これにより前年円となり、昨年度に比べ、大幅な増加となっており、度に比べ大幅な増加となったところである。

のちほど決算で説明するが、予算額に不足額が生再掲の前期高齢者分、70 歳以上一般分及び 70じている。高額療養費が伸びた要因は、医療費の歳以上現役並み所得者では、いずれも件数・費用伸びと同じ要因で、甲種組合員の入院医療費の増

額ともに増加しているが、先程説明した、甲種組加により、甲種組合員の高額療養費は前年度約 2合員の入院費の増と乙種組合員の家族に起因する倍の約 2,463 万円を支給し、乙種組合員の家族にものとなっている。

ついても、長期入院で高額な医療費を要した数名

なお、未就学児分については、費用額は平成
23 年度に比べ約 3,000 万円の減となり、平成
22 年度医療費とほぼ同額に戻っている。

の被保険者等に約 548 万円を支給している。この額は、前年度に比べ約 16 倍となっている。
次に、「療養の給付付加金」は、平成 23 年度

なお、療養費については、コルセット等の装と比較して件数は 50 件、支給額は約 158 万円

具や柔道整復師等による施術に対する給付であるの増加となっている。平成 22 年 4 月診療分より、

694平成 25 年 9 月

山口県医師会報

自己負担限度額を 5 千円から、甲種組合員は 2第 1837 号

年度の実施状況を掲げている。

万円、乙種組合員は 1 万円に引き上げて支給を

特定健康診査では、対象者は 2,589 名で、実しているが、これについて、平成 26 年度以降、施者は特定健診受診者と特定健診受診者とみな自己負担限度額を 1 万 7,500 円に引き上げをしした者をあわせて 1,320 名となり、受診率は約なければ、国庫補助金のうち特別調整補助金 ( 保

51％となり、前年度の 47％に比べ伸びているが、険者機能強化分 ) が交付されないことから、制度組合の実施計画で定めた平成 24 年度の目標値

継続の有無も含めて見直しを行い、来年 2 月の70％に達することができなかった。

組合会にお諮りすることにしている。

なお、特定健診受診者とみなした者のうち、事「傷病手当金」については、山口県医師互助会

業者健診受診者については、平成 23 年度から、の廃止に伴い、平成 24 年度から甲種組合員の先事業者健診の結果データを提供していただいてい生も支給対象者とし、1 日につき 6 千円を支給

るが、平成 24 年度においては 102 名のデータすることとしているが、初年度は 3 名の申請でをご提供いただいたところである。

120 万円を支給している。
なお、乙種組合員については、1 日につき 3 千円を支給、6 名の申請者に 48 万 3 千円を支給しこれにより、受診率が約 4％増加しており、先生方のご協力に感謝申し上げる次第である。
特定保健指導については、1,320 名の受診者のている。

うち、動機付け支援対象者 51 名、積極的支援対「その他の保険給付」で、「出産育児一時金」は

象者 33 名に、「特定保健指導利用券」を送付し32 件、「葬祭費」は 7 件支給している。

たが、初回面接実施者は動機付け支援 8 名、積なお、葬祭費についても、山口県医師互助会の極的支援 3 名となっている。

廃止に伴い、本組合の事業を見直し、平成 24 年

平成 25 年度以降は、平成 25 年度から平成 29度から甲種組合員 (75 歳未満 ) については、支給

年度の 5 か年について新たに策定した第 2 期特額を 10 万円から 20 万円に変更している。7 件

定健康診査・特定保健指導実施計画に基づき実施のうち、4 件が甲種組合員分で 80 万円、3 件がすることになるが、引き続き、先生方の積極的な甲種組合員の家族分で 30 万円を支給している。

ご協力をお願い申し上げる。

「保健事業」の「健康診断の実施」では、実施

次に、75 歳以上の被保険者でない組合員がお亡

郡市医師会は 17 郡市で実施者の合計は 1,349 名、

くなりになった際に 10 万円を支給する「死亡見助成金は 2,839 万 8,552 円であり、前年度とほ舞金の支給」は、14 名分 140 万円を支出している。

ぼ同数であった。

「第 11 回

学びながらのウォーキング大会」

40 歳から 75 歳までの特定健康診査対象者には、昨年 11 月 23 日に宇部市常盤公園で開催しついては、この健康診断を受診することにより、たウォーキング大会について、参加者数等の実施

特定健診を受診したとみなされるので、ぜひ、健状況を記載している。

診項目が充実しているこの健康診断をご活用いた「甲種組合員疾病分類」は、平成 24 年 5 月診

だくようにお願いをする。

療 分 に つ い て、45 歳 未 満、45 〜 69 歳、70 〜「保健事業費の助成」は、甲種組合員一人あた

74 歳の 3 区分に分けて示しているが、循環器系

り 700 円を 1 月末日の人数に基づいて各郡市医の疾患が多いことがわかる。

師会に助成し、79 万 3,100 円を支出している。

次に、当組合の運営についてだが、組合会、理さきほど、長寿医療制度対象組合員の状況で説事会、監事会の開催日時や議題を掲げ、さらに中明したとおり、県医師会第 3 号会員で甲種組合

国四国医師国保組合連絡協議会や全医連等の開催

員の先生を対象に実施した資格確認調査により、について、その概要を載せている。

組合員資格を喪失した先生が多数いたため、前年度より支出額が減少している。
平成 20 年 4 月から保険者に義務づけられた「特定健康診査・特定保健指導」について、平成 24

議案第 1 号 平成 24 年度歳入歳出決算について
沖中常務理事歳入歳出予算額 13 億 6,102 万円

に対し、歳入決算額は、14 億 2,939 万 5,832 円、695

平成 25 年 9 月

山口県医師会報

歳出決算額は 13 億 959 万 5,134 円で、歳入歳出差引額は 1 億 1,980 万 698 円となっている。
決算額を前年度と比べると、歳入では約 6％、歳出では約 11％の伸びとなっている。

第 1837 号

6 千円を本年度返還する予定である。
第Ⅲ款「共同事業交付金」は、高額医療費共
同事業で各国保組合が拠出金を出し合い、1 件が100 万円を超えるレセプトについて、その 100

平成 23 年 4 月に保険料の引き上げをさせてい万円を超える額に応じて交付金が支給される。平ただき、当該年度は単年度収支で約 3,817 万円

成 24 年度の交付額は、2,447 万円であった。事と 5 年ぶりの黒字となっていたが、平成 24 年度

務費とあわせて共同事業拠出金として 2,077 万 7は医療費の増加により、単年度収支は約 4,100千円を拠出しているので、369 万 3 千円程交付

万円の赤字に転じている。

金が多く、24 年度においては、本組合は共同事
業の恩恵を受けている。

＜歳入の部＞
第Ⅰ款「国民健康保険料」は、8 億 9,263 万 3

第Ⅳ款「財産収入」は、331 万 7,131 円の利息収入があった。

千円の収入があり、収入総額の約 62％を占めて

第Ⅴ款「繰入金」はなかった。

いる。なお、被保険者数が増加したことから、前第Ⅵ款「繰越金」は平成 23 年度剰余金からの繰

年度より 437 万 1 千円の増となっている。

り越しであり、1 億 7,457 万 1,332 円となっている。

第Ⅱ款第 1 項「国庫負担金」は、本組合に対第Ⅶ款「諸収入」の第 1 項「預金利子」であるが、する人件費等事務費の補助金で、被保険者数にこれは平素、組合の運用に充てている資金の利息よって算定され、532 万 5,383 円の補助があった。

であるが、利息のつかない決済性預金にしており、第 2 項「国庫補助金」のうち「療養給付費等補利息はない。

助金」は、本組合が支出した療養給付費等に対す

第 2 項「雑入」は、山口県国保連合会から、る補助であり、3 億 2,266 万 1,998 円の補助が70 歳以上の一般に該当する被保険者の療養費のあった。このうち、「療養給付費補助金」につい1 割分が交付されたものである。

ては、平成 24 年 3 月から 10 月診療分までの医「第三者納付金」は、交通事故による給付に対療費実績から、11 月から 2 月診療分を推計、算し求償した額となる。

出した年間医療費に対する補助金が交付され、予「返納金」は、診療報酬返還金 1,834 円となっ

算額 1 億 9,144 万 3 千円を約 4,100 万円上回るている。

2 億 3,247 万 3,703 円の補助金収入となっている。
医療費が伸びたことに伴う補助金の増収となる。
「出産育児一時金等補助金」のうち、「出産育児一時金補助金」は、42 万円の支給に対して 10＜歳出の部＞
第Ⅰ款「組合会費」は、組合会開催に要した経費で 213 万 6,400 円を支出している。

万 5 千円、39 万円の支給に対し 97,500 円の補第Ⅱ款第 1 項「総務管理費」は、役員報酬等の助金が交付され、補助金の交付額は 398 万 2 千

人件費や旅費、消耗品費など事務経費として、3,052円となっている。
「高額医療費共同事業補助金」は、

万 2,153 円を支出している。なお、「給料」と「役平成 24 年度に本組合が国からこの事業を委託さ務費」については、予算額に不足額が生じたので、れている全国国保組合協会に支払った高額医療費「職員手当」、「需用費」から款内流用を行っている。

共同事業拠出金 2,075 万 9 千円に対し、118 万

第 2 項「徴収費」は、各郡市医師会へ保険料6 千円の補助金があった。

徴収事務費として甲種組合員 1 人あたり 500 円「特定健康診査等補助金」は、平成 24 年度のを交付した額となっている。甲種組合員の人数が特定健診特定保健指導の実施見込み件数に対し、減少したことにより、予算額に対し 4 万 3,500

112 万 2 千円の補助金があった。なお、本年 6円の不用額が生じている。

月に実績報告を行ったが、特定健診保健指導と第Ⅲ款「保険給付費」では、医療費等の増加にもに、実施者数が見込み者数より過小であったた

より予算額に不足額が生じた目については、すべめ、112 万 2 千円の補助のうち、超過分の 22 万て予備費からの充当を行っている。

696

平成 25 年 9 月

山口県医師会報

第 1837 号

まず、第 1 項「療養諸費」のうち「療養給付費」

は納付金を支払っており、支払基金から請求がについては、支出額は 5 億 9,916 万 5,223 円となり、あった 1 億 2,926 万 4,313 円を支払った。前年

不足額 5,927 万 3,223 円は予備費からの充当をし度比 159％で大幅な支出増となっている。

ている。なお、この支出額の中に 11 円ではあるが、なお、この二款については、厚労省が示した算

東日本大震災にかかるレセプトについて、山口県出式により予算額を計上していたが、いずれも少国保連合会から保険者不明分として、通常の療養額ではあるが、予算額に不足額が生じたため、予給付費とは別に、厚労省の示した按分方法により備費から第Ⅳ款は 11 万 1,928 円、第Ⅴ款は 30

算出した額 ( 平成 25 年 2 月分として 4 円、3 月分

万 9,043 円を充当している。

として 7 円 ) の請求があったので、支出をしている。

第Ⅵ款「老人保健拠出金」については、医療費「療養費」は、354 万 1,407 円を支出している。

拠出金と事務費拠出金をあわせ、1 万 7,363 円を「審査手数料」については、レセプト件数が増支払基金に支払っている。

加したことにともない予算額に対し 9 万 6,099

第Ⅶ款「介護納付金」は、社会保険診療報酬支

円の不足額が生じているので、予備費の充当を行払基金から各保険者の介護保険第 2 号被保険者

い 360 万 7,099 円を支出した。

数に応じた納付金の請求があり、平成 24 年度は第 2 項 の「 高 額 療 養 費 」 の 支 出 額 は、 前 年
度比 135% の大幅な増加となり、予算額に対し1,422 万 5,308 円の不足額が生じている。予備費からの充当を行っている。
なお、「高額介護合算療養費」と第 3 項「移送費」の支出はなかった。

1 億 2,825 万 9,896 円を支出した。
第Ⅷ款第 1 項「共同事業拠出金」は、2,077 万
7 千円を支払っている。
また、第 2 項「共同事業負担金」は、平成 23
年度から支出している項目であるが、全国国保組合協会が開発している国保組合共通システムに対

第 4 項の「出産育児一時金」は、1,344 万 6,345

する負担金で、各国保組合の被保険者数を基に全円を支出している。前年度比 64% と減少している。

国国保組合協会が算出した額として、平成 24 年

また、「支払手数料」は、出産育児一時金の直接度は 125 万 4 千円を負担している。

支払制度を利用された場合に、手数料として山口

第Ⅸ款「保健事業費」では、特定健診特定保県国保連合会に 1 件あたり 210 円を支払っている。

健指導、健康診断やウォーキング大会の経費等約

第 5 項の「葬祭諸費」等は、事業報告で説明した額となっている。

3,587 万円を支出している。
「特定健康診査等事業費」では、「役務費」の第 6 項の「療養の給付付加金」は、甲種組合

中で、事業者健診結果データ提供手数料として 1

員の入院費の増加等により支出額が増加し、予備人あたり 1,000 円を支出している。なお、特定費から 148 万 8,511 円を充当し、2,277 万 6,511

健診及び保健指導ともに、実施者が予算計上した円を支出している。

人数を下回ったため、予算額に約 193 万円の残第 7 項の「傷病手当金」は、168 万 3 千円を支額が出ている。また、第 2 項「保健事業費」の「負出している。甲種組合員の先生方が対象者となっ

担金補助及び交付金」に計上していた健康診断のたので、予算額を 500 万円増額し、700 万円を計

助成額についても、約 849 万円の残額がでてい上していたが、約 531 万円の残額がでている。

る。被保険者の健康保持増進のための事業である

第Ⅳ款「後期高齢者支援金等」は、2 億 4,653
万 705 円を支払基金に支出している。

ので、対象者の方に受診をしていただくよう、先生方のご協力をよろしくお願い申し上げる。

また、第Ⅴ款「前期高齢者納付金等」は、各保第 2 項「高額医療費貸付金」と「出産費資金

険者の前期高齢者 (65 歳から 74 歳 ) の加入率が、貸付金」は、平成 24 年度では新たな積み立ては全保険者の平均加入率より高い場合は交付金を受しなかった。

け、低い場合は納付金を支払うという財政調整の制度である。
この制度の始まった平成 20 年度以降、本組合

第Ⅹ款「積立金」のうち「特別積立金」は、毎年度末日において、その年度の「保険給付費」「老、人保健拠出金」、「後期高齢者支援金等」、「前期高697山口県医師会報

平成 25 年 9 月

齢者納付金」及び「介護納付金」の合計額から補第 1837 号

採決

助金を控除した額の 12 分の 2 を翌年度末日まで

議長、全議案について順次採決を行い議員の挙に積み立てておかなければならないと規定されて手全員により原案どおり可決された。以上をもっいる法定積立金の一つである。法定積立額以上をて議案の審議がすべて終了した。

保有しているので、新たな積み立てはしてない。
第 2 目「職員退職給与金積立金」は、100 万

Ⅳ 閉会の挨拶
小田理事長

円を積み立てている。

全議案につきましてご承認いただ

き、ありがとうございました。

第Ⅺ款「公債費」の支出はない。
第Ⅻ款「諸支出金」第 2 目「償還金」は、平成

ご説明しましたとおり、平成 24 年度の決算は

23 年度療養給付費分補助金の超過交付分 1,246

厳しいものがあります。このまま平成 25 年度も万 3,401 円を含む 1,358 万 3,661 円の国庫補助

続けば挨拶でも申しましたが財源不足が予想され金を返還したものである。

保険料の引き上げ、あるいは法定積立金の取り崩款「予備費」については、充当額の合計はしも考えていかなければなりません。また、療養9,069 万 9,773 円となり、予算現額及び不用額の給付付加金の扱いについても検討しなければな

は 2,092 万 9,227 円となった。

りません。

第

こうして、歳入歳出差引額は、1 億 1,980 万
698 円となった。
議案第 2 号

平成 24 年度歳計剰余金の処分について
1 億 1,980 万 698 円の剰余金がでたので、全額を翌年度繰越金にしようとするものである。
給付費等支払準備金については、法で定められた額以上を積み立てているので積み立てはせず、剰余金の全額を平成 25 年度繰越金にしたいと思う。
なお、平成 25 年度繰越金の予算額は、9,716
万 9 千円を計上しているので、約 2,263 万円増となっている。
何卒慎重ご審議の上、ご承認のほどお願い申し
上げる。
監査報告
議長、監事の監査報告を求める。
藤野監事

山口県医師国民健康保険組合の平成

24 年度歳入歳出予算の執行状況並びに同決算の状況を監査したところ、適切に事業の執行がなさ
れ、決算状況も適正であるものと認める。
平成 25 年 7 月 4 日
山口県医師国民健康保険組合

698

監事

山本

貞壽

監事

武内

節夫

監事

藤野

俊夫

本日は、ありがとうございました。

平成 25 年 9 月

山口県医師会報

第 1837 号699

平成 25 年 9 月

700

山口県医師会報

第 1837 号

平成 25 年 9 月

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第 1837 号

701平成 25 年 9 月

702

山口県医師会報

第 1837 号

平成 25 年 9 月

山口県医師会報

第 1837 号「会員の声」原稿募集
医療に限らず日々感じていること、随筆など、会員からの一般投稿を募集いたします。
字数：1,500 字程度
1）文章にはタイトルを付けてください。
2）送付方法：① E-mail②フロッピーの郵送（プリントアウトした原稿も添えてください）3）編集方針によって送り仮名、数字等に手を加えさせていただくことがあります。
ある意図をもって書かれ、手を加えてほしくない場合、その旨を添え書き願います。
4）他誌に未発表のものに限ります。
※

ご投稿されたものにつきましては、広報委員会にて検討させていただいた後に掲載させていただくようになりますが、内容によっては、掲載できない場合がございますので、その旨ご了承願います。

メール・送付先 : 山口県医師会事務局 広報情報課〒 753-0814 山口市吉敷下東 3-1-1 総合保健会館 5 階
TEL：083-922-2510 FAX：083-922-2527
E-mail info@yamaguchi.med.or.jp703

山口県医師会報

平成 25 年 9 月

第 1837 号

第 9 回男女共同参画フォーラム
と

き

ところ

平成 25 年 7 月 27 日（土）13：00 〜 16：50
山口県総合保健会館 2 階

多目的ホール

開会挨拶

国政の場に送り出すことができたことは、ひとえ

濱本史明・山口県医師会副会長 皆様こんにちは。

に都道府県医師会並びに郡市区医師会の皆様のお毎日暑い日が続く中、山口までおいでいただき、ありがとうございました。

かげと感謝しております。
昨年 10 月、国際通貨基金の年次総会で、少子高齢化の進む日本に対して緊急レポート「女性第9回男女共同参画

は日本を救えるか」が示され、女性の管理職を増フォーラムを開催させていやすこと、保育所の改善など柔軟で手厚い支援

ただくにあたり、一言ご挨をすることが指摘されました。同時期の世界経拶申し上げます。

済フォーラムでは、社会進出などによる男女平等

約 1 年前から山口県医師会男女共同参画部会

度合いの比較で 135 か国中、日本は 101 位と発の委員の先生方は、いつも土曜日の夜に会議を持表されました。現在、安倍政権では「女性の活躍

たれ、この会を成功させるために熱心に討議検討

が成長戦略の中核である」とし、2 名の女性議員され、本日のすばらしいフォーラムを企画されまを党の三役に、また厚労省では村木厚子さんを事した。ちなみに私の仕事は、本日の懇親会でお出務次官に抜擢する等女性の登用に本格的に取り組しする、今、全国的にブレイクしている山口の地

んでおります。平成 24 年の研修医アンケート調

酒の銘柄を決めることだけでした。懇親会に専門

査では、大半の研修医が専門医資格を取りたいと家をお呼びしていますので、説明をお聞きになり回答し、半数の男性研修医が育児休暇を取りたい

ながらご堪能いただきたいと思います。また、日と回答しています。若い世代にはワークライフバ

本海側には、車で約 1 時間の行程で行くことがランスという価値観が根付きつつあると感じましできます。山口県の名所旧跡、おいしい食べ物をた。このような動向を好機と捉え、日本医師会で楽しんでいただければと思います。

は女性医師支援はもとより男女を問わず医師とし今回のフォーラムを一つのきっかけとして、女
性医師、女性医療人がこれからまた素晴らしい活躍ができることを祈念して私の挨拶とさせていたての使命を全うできるよう環境整備に努めていく
のでご支援・ご協力をお願いいたします。
今回のフォーラムのテーマである「みんなちがって、みんないい」は金子みすゞの「わたしと小だきます。

鳥と鈴と」の一節で、命あるものと命なきものを
主催者挨拶

温かい眼差しで同等に歌い上げていて、私達は一

横倉義武・日本医師会長 全国から多数のご参集

人で生きているものではないことを改めて気づかと、山口県医師会の役職員

せてくれます。大正から昭和初期の男性優位の時の皆さんのフォーラム開催

代に、才能を評価されながらも書くことを禁じらへのご尽力に感謝申し上げ

れ、失意のうちに短い生涯を閉じた金子みすゞにます。第 23 回参議院議員

想いを馳せながら、今フォーラムにおいて医師と通常選挙におきまして、羽しての働き方、人としての生き方、わが国のあり

生田俊日本医師会副会長・方について皆様に考えていただけることを祈念い女性医師支援センター長を

たします。

704

山口県医師会報

平成 25 年 9 月

小田悦郎・山口県医師会長

第 1837 号

本日は、本フォー

共同参画推進のキーワードであり、今回のメイン

ラム開催のご案内を申し

テーマである「みんなちがって、みんないい」の上げたところ、お暑い中、

フレーズは、郷土の誇る童謡詩人金子みすゞの詩また土曜日というお休みの一節ですが、多様性を表現する格好のフレーズの 中、 県 内 外 よ り 多 数 のであると考えております。今フォーラムの意図を皆様方のご参加をいただ「豊かな医療人」をめざしている若い医師や医学

き、 誠 に あ り が と う ご ざ

生に伝えること、また、参加者の皆さんが真の男

い ま し た。 ま た 日 本 医 師

女共同参画を考える絶好の機会となることを期待会からは横倉会長、羽生田副会長、小森常任理
事をはじめ多数の関係者のご来県をいただきました。ありがとうございます。
さて、医療を取り巻く環境は、依然として厳ししているところです。
最後に、本日ご参加の皆様のご健勝、ご多幸を祈念しまして、私の歓迎の挨拶とさせていただきます。

く、慢性的な医師不足、地域偏在、消費税や TPP等問題が山積しております。

基調講演

日本の女性就業率は 69％で、OECD34 か国中「より良い医療のために、より良いキャリアのために」24 位にとどまっており、かつ「M 字カーブ」の国際医療福祉大学副学長

問題を解決するには、女性の働きやすい環境整備

日本では男女共同参画はは急務であると経済協力開発機構はコメントしてなかなか進まないが、大学います。

という限られた世界で学生、

桃井眞里子

近年、山口大学医学部入学・卒業者の 4 割弱

研修医、若い医師と接するが女性であります。医師不足と女性医師の増加を中で感じたことをお伝えで短絡的には結び付けられませんが、女性医師の休きたら幸いである。男女共職・離職の理由の多くが出産・育児であることか

同参画は詰まるところ人材

ら、多様な働き方を支援する環境整備が求められ育成であると考える。大きな転換期にある日本にています。

おいて、これまでの成功体験を引きずったような山口県医師会では、平成 19 年 3 月に女性医師人材育成でよいのだろうか。人材育成こそが国の参画推進部会（平成 23 年 4 月から男女共同参画

あり方そのものであろう。

部会）を設立し、育児支援、就労支援、女子医学『エコノミスト』（2010 年 11 月）に高齢化が進生のサポートを行っているところです。本日の資む日本が対応策を何もとっていないようだと書か料として同封しております「保育サポーターバン

れているが、高齢化もさることながら少子化の危ク」のチラシ、「応援宣言集やまぐち第３版」の機（2110 年には人口が半減する）は脅威である。

小冊子もその活動の一環でございます。
そんな中、

数は力

なので、人を育てて国を支えることが第９回男女共同参画フォーラムの山口県開催のお必要である。男女平等というよりも男女ともに人話をいただき、約１年かけて、部会を中心に、日材を育てる。欧州諸国は来るべき高齢化社会に備本医師会とも相談をしながら、企画・立案をしてえて社会のあらゆる分野で男女ともに義務的な％まいりました。本日は、国際医療福祉大学副学長（quota 制）を設定している。ノルウェーやフラの桃井眞里子先生の基調講演「より良い医療のたンスは取締役の女性比が 42％や 22％であるのにめに、より良いキャリアのために」をいただく予

比して、日本は女性の上場企業役員が 1.4％とい定にしておりますし、また、日医より２つの報告

う惨憺たるものである。GGG(Global Gender Gap)

事項、そしてシンポジウム「みんなちがって、みでも世界分布では下から 2 番目にランクされ、んないい〜伝えたい、豊かな医療人をめざすあな

アフリカや南米に近い状況である。日本では女性

たへ〜」を用意させていただきました。

の人材育成が十分でなく、研究者も然りである。

近年、ワークライフバランスと多様性が男女

日本は男女の時間配分が先進諸国と異なってお705

平成 25 年 9 月

山口県医師会報

第 1837 号

り、男性の長時間労働（成功体験からのシフトが女性医師の悩み（栃木県医師会調査：2010 年）

できていない）により、妻は当然家事・育児を一のトップは家事と仕事の両立（74.2％）だが、人ですることになる。合計特殊出生率と男性の家

多くは選択できないから悩むのである。指導的立事時間とは連動していて、男性の働き方が変わら場の人は、両立の視点を変え、選択する自由があなければ日本の少子化は改善しない。先進諸国のり選択する責任があることを伝えてほしい。また

出生率低下後の再上昇は、女性労働力率の上昇と問題を肯定的に対処するプロフェッショナルとし併走している。例外は日本、イタリア、韓国であての心の技術を伝授することも必要である。プロる。フランスでは労働力率上昇とともに出生率もの時間の使い方を教えることは大切で、私は「悩上げるという国策に変更して成功した。一方、日んだら寝なさい」と話している。寝なければ脳の本は高教育社会（大卒が多い）で労働力率は元来神経新生はされないからである。また、女性医師

そう低くはないが、既婚女性（若い世代）の労働のキャリア形成の基本は、①自分の強みを知る・

力率が他の先進国に比して極端に低い。良質の創る、「何」で自分を築きたいかを明確にする、労働力を如何に確保するかは国のあり方の本質だ②単にが、適正な評価システムなどない日本においては続は困難、③出産前に自分の強さを明確にしてお働き方、国のあり方を勇気をもって変えなくてはく、④進路変更は「強み」に変える、⑤ストレス、いけない。

困難の対処法を身につける、であり特に⑤は男女医師として働きたい

ではキャリアの継男女共同参画は多様性を重んじる新しい社会設

ともに大切である。卒後 3 年以上の男性医師の計への挑戦であろう。生物学的多様性は生存に有アンケート調査で、既婚男性医師に関して Work利であることはご存じのとおりであり、社会学的Family Conﬂict の強さと恒常的な疲労が関連して多様性は変革を促す。同種集団では個人である理いるとされた。

由が喪失し、異種集団は個人が尊重される。均一

男性管理職には、男女の差なく、期待して人材集団は効率的で決定が迅速だが、軌道修正困難でを育成してほしい。日本では女性の場合、まだ気情状的評価となるも安定期には好都合である。一

づかれてない能力がかなりある。また女性医師は、方、多様性集団は帰属意識が困難で決定に時間を後輩を育てる力と責任があることを認識する必要要すが、軌道修正可能で公正な評価が得られやすがある。蛇足だが女性は安静時の脳血流量が多く、く変革期には好都合である。日本は組織 diversity

男性は空間回転処理能力が優れているといわれてによる活性化を図る必要がある。かつ能力あるいる。男女の違う仕組みを社会の発展と質の向上

リーダーがでないと変革期はもたない。

に活用しない手はない。

医療領域では OECD 平均より 1,000 人あたり

「男女共同参画」とは男女ともに如何に上手くの医師数が少ないにもかかわらず、一人当たりの人材を育てるかであろう。そして新たな働き方、受診件数は極端に多く、日本の医療提供体制は低

新たな価値観・新たな家庭のあり方が、ともに働

医療費政策の下で、より少ない人的資源で、よりきともに育てる社会の創生につながり、新たな社

多くの受診に対応していることになり、持続可能会へのあり方への挑戦となるであろう。

な働き方ではない。医療における男女共同参画の（報告：山口県医師会理事

利点としては、①権利〔人は医師になる権利がある、患者は同性医師を求める権利がある〕、②利
益〔数：人材確保、質：両性の異なる能力を医療に活かす〕、③変革の時代〔変える原動力は多様性から〕、がある。意識改革は絶対に先行しない。
後から付いてくる当然の理である。能力はその任に就けば発揮されるので、思い切って登用するな
ど強力に変えてそのメリットで納得することにより変革は進むであろう。

706

今村

孝子）

山口県医師会報

平成 25 年 9 月

第 1837 号

報告

平成 25 年度事業計画（①から⑦は平成 24 年度

1. 日本医師会男女共同参画委員会の継続）

日本医師会男女共同参画委員会委員長⑨女性医師の就労環境の改善と健康支援小笠原真澄
当委員会では、
平成 24 〜 25 年度の会長諮問「男⑩大学医学部の女性医師支援担当者連絡会の開
催

女共同参画のさらなる推進のために」に対する答⑪ ｢ 女性医師の勤務環境の整備に関する病院長、申作成のため議論を重ねている。この一環として病院開設者・管理者等への講習会 ｣ の実施

8 月には男女共同参画に対する男性医師の意識調査を行うので、ご協力をお願いしたい。また女性
医師の勤務環境の整備に関する病院長、管理者等

シンポジウム「みんなちがって、みんないい〜伝えたい、豊かな医療人をめざすあなたへ〜」
1. 女医は希望の星への講習会用スライドの改定を行った。

医事評論家

委員会が実施した具体的な取り組みとしては下記の項目がある。

日のように暑い青空の日に②ドクタラーゼ ｢ 医師の働き方を考える ｣ コー

思い出すのはなんと言ってナーの企画立案事良雄

87 歳の私にとって、今①男女共同参画フォーラムに対する意見具申③要望書提出：平成 25 年 6 月

行天

も 1945 年 8 月 15 日、 終
日本医師会理戦の日である。私がこうい女性医師枠の創設について定款・諸規定

う道を歩むきっかけになっ検討委員会に提出たのは、戦後、横浜のホテ④都道府県医師会における女性医師に関わる問

ルニューグランドでボーイ（というより雑役夫だ

題への取り組み状況調査（平成 25 年 11 〜が）をしながら、サムス准将のグループが戦後、

12 月調査予定）

日本の医療制度を根本的に立ち上げる場に居合わせたこと、またファインという人から「医学の道2. 日本医師会女性医師支援センター事業を志すなら個々の命を救うことも大事だが、これ

日本医師会女性医師支援委員会委員長

からの時代はメディアを使って何千万の人に、健秋葉則子

康という幸福 をもたらすことも大事だ」と教わっ

平成 24 年度事業報告及び平成 25 年度事業計

たことにある。また、この時代に女医が堂々と意

画は次のとおりである。

見を述べている姿は、最初に私の心に染み付いた
アメリカ観であった。

平成 24 年度事業報告

私が関与した仕事の中で、今でも間違いなかっ①女性医師バンクによる就業継続、復帰支援

た と 自 負 し て い る の は、1981 年 の NHK 特 集②「医学生、研修医等をサポートするための会」｢ 日本の条件：医療。あなたのあすを誰が看る ｣の実施③各都道府県医師会での女性医師相談窓口の設
置促進④「女性医師支援センター事業ブロック別会議」の実施⑤医師会主催の講習会等への託児サービスの併設促進と補助⑥「『2020・30』推進懇話会」の開催である。これは 3 年間述べ 150 人以上のスタッ
フを使ってリサーチしたプログラムだが、今日でも今後の医療のあり方について的確に表しており、最後のコネチカットホスピスの取材は高齢化社会の中で医療がどのように死に寄り添わなくてはならないか、今日でも私の考え方につながっている。
ほとんどが男性の医者だった時代、女性は教育、⑦ ｢ 女性医師支援事業連絡協議会 ｣ の開催

経済的な格差もあり、看護師として女中同然の形⑧冊子「女性医師の多様な働き方を支援する」

で医療の一翼を担わざるを得なかった。やがて女の作成

性がドクターになることができるようになって、707

山口県医師会報

平成 25 年 9 月

第 1837 号

事態が急激に変わった。しかし、看護、介護、医3. ジェネレーションギャップを乗り越えて療行為の 3 つの問題が医学を軸にしながら混乱

いしいケア・クリニックする中で、なお日本はこれからのあり方をめぐっ原田

唯成

今春まで 4 年間山口大学の医療人育成センターで学て動いているのが実情である。

生・研修医の指導にあたっ
2. 豊かな医療人を育成するためにた立場から若い人たちの声

山口大学大学院医学系研究科

を集めて発表する。この半放射線治療学分野教授

澁谷景子

世紀の間、社会は大きく変
わり、医療者を取り巻く環

山口大学医学部附属病院 男 女 共 同 参 画 部 門 は、境も劇的に変化した。社会では共働き世帯の増2011 年 10 月 に 設 置 さ れ

加や介護力不足、交通や IT の発達等があり、医た医療人育成センターの一療供給体制も医療資源集中から、患者さんを中部門で、まだ始動したばか心とした地域包括ケアへと移行してきている。そりである。この 1 年間で最うした中、学生・研修医に行ったインタビューの

初は職員の勤務環境の現況

音声ファイルをお聞きいただきたい。質問は、①調査をし、ワークライフバランスをサポートするどういう人を配偶者にしたいか、②結婚後の家制度の不備や休暇制度の周知の不徹底が明らかに庭像について、③夫婦以外で助けてもらえる人なった。そこで、まず支援体制強化に向けて部門

はいるか、④ワークライフバランスについてど

ホームページを充実させ、相談窓口の設置や、情のように思っているか、である。インタビュー

報提供を行った。それから育児支援、復職支援なから感じたことは、①将来の家庭像や夫婦像はどに取りかかっている。
自分の経験から考えるに、自分の育ってきた家庭環境が強く反映されてい自分が何をしたいか、したいことを明確に答えらる、②男性医師も家庭・子育てに関わりたい気れるか否かの点に日米のギャップがある。キャリ持ちは強い、③子育て援助は両親への期待が圧

ア教育とは主体的に進路を選択する能力・態度を倒的に多く、男女とも就職先の場を考慮する時育てる教育である。より良い医療環境とは医療人のファクターになっている、ということである。

が生き生きと個々のスキルを磨き、一人ひとりの

私自身の経験ではワークシェアリングのシステ役割にやり甲斐をもって専念できる環境であり、ムの出来上がっている職場はとても働きやすかっ

この環境を整えていくためには洗練されたチーム

た。こういう働き方など、地域ぐるみの連携で医力が必要だと考える。

療者を家族ごと支援する取り組みが求められてい

豊かな医療人とは患者さんの心に寄り添う豊かると考える。

な心を持ちながら、科学者の目をもって医療にあたることのできる人材、常に clinical question を抱いて、その解決への道を自分で拓くことができる、 What do you want to do ?

への答えを持ち4. 地域で取り組む男女共同参画〜山口県医師会の取り組み〜
山口県医師会男女共同参画部会長

合わせている人材だと考える。また一つのキャリ

日本医師会を中心に医療

ア・パスに縛られず、一つの価値観で他者を縛ら界の男女共同参画活動は、ないことが必要である。

この 10 年非常に進んでき

男女共同参画支援とは、男女を問わず社会的責た。私からは県医師会のレ任を自覚し果たすことができる意思の力と、他者

ベルでどのようなことがでの目標を尊重し協力することのできる豊かな能力

きるのか、またできたのかを育成することではないかと考える。そのためにということで、山口県医師

は、私もいろいろな方面から貢献したいと思って

会の取り組みをご紹介したい。

いる。

708

松田

昌子

私どもの活動には 5 つのテーマがある。それ

平成 25 年 9 月

山口県医師会報

第 1837 号

は、①勤務医就労環境改善、②保育支援、③女員長と田村（山口県医師会男女共同参画部会理事）

子医学生キャリアデザイン支援、④県内医師のが務め、会場からの質問・意見を交えながら、討連携、⑤広報活動の５つである。まず女性医師論を行った。

が直面する問題点抽出のためにアンケート調査を行った結果、やはり出産育児の支援が必要だ

質問 医師であるからには男性も女性も仕事を続と再認識したため、保育サポーターバンクを作っ

けなくてはならないということをどう伝えたらい

た。徐々に利用は増えている。たとえ少数でもいのか。

これで仕事を辞めずにすむ女性医師があれば意桃井 医師になったから生涯医師でなくてはなら義があると思う。それから、学生のうちからキャないとは考えない。ただ不本意に志を変えなけれリアに対する意識の教育が必要と考え、女子医学ばならないというのは個人にとっても社会にとっ生のグループ en-Joy との交流や女子医学生インても大きな損失である。これには教育が一番大事

ターンシップを行っている。参加した女子医学生であり、医学生及び研修医の指導者のありかたがの声を聞くと、研修の意義がよく理解されている

きわめて重要と考える。

と思う。次に、こうした活動や情報を第一線の女
性医師に伝えるためにネットワークを作ろうと郡

質問 病院長等の管理者の意識をどうしたら変え

市医師会に女性医師の部会設立を呼びかけた。現られるだろうか。

在県内 9 地域に部会ができ、それぞれ非常にア

小森

クティブに活動されている。最後に広報活動と院長・管理者を対象に最低限知っておいていただ

しては Y-Joy ネット ( やまぐち女性医師ネット )きたい労働規約も含めて女性医師のキャリア支援というホームページを通じて広報を行っている。

にどのようなことができるか、しなくてはならな

この 7 年間活動してきて、伝えることの難しさ

いかについて研修会を行った。法律も変わっていと同時につながることの大切さを感じている。

るので本年度からこの研修会を再開する予定で、

日本医師会では平成 18 年から 3 年間、病スライドテキストも最近日本医師会のホームペー
総合討論

ジに載せた。これはどなたでもダウンロードして引き続き、4 人のシンポジストと、コメンテー

使っていただくことができる。やはりトップの意

ターとして桃井眞里子先生と日本医師会の小森貴識は大きいので、具体的な方策として使っていた常任理事を加えて、コーディネーターを小笠原委

だきたい。

709

平成 25 年 9 月

質問山口県医師会報

第 1837 号

女子医学生の半分以上が将来専業主婦になり抱いて、同時に自分の仕事がどういうものか誇りたいと答えたアンケートがあったが、そういう女子と頼られる幸せをつくづく味わっていただきたい。

医学生に対してどのような対応がよいだろうか。

医学技術は今後さらに発展するだろうが、最後に松田

そういう人には何とか説得してこういう会

残るのは頼られる存在である。最近、日野原重明に出る機会をもたせるとか、何かをさせてそこで先生が「肩に手を当てただけではダメだ、当てた何かを得るという経験をもたせてあげることが貴

手をすっと滑らせなさい、これだけで人の感性は重ではないか。そうすれば意識が変わると思う。

全然違う、こういうことを大事にしなければ医者

桃井はだめですよ」と言われていたが、これが心に残っ

今の若い方々は日本が不景気な時代に育ち、大きな夢や希望を持つことの楽しさを味わっている。

ておらず、現実的である。私は医師として生きる
ことが自分の人生にどんな価値をもたせてくれる

質問 復職のためのプログラムは本当に必要なのか、一人の研修医に 1 時間かけて話をする。教だろうか。逆に、ある一定年限働きがないと専門育の中で夢を語る余裕がなくなってきているが、医の資格を失うなどのペナルティーが必要ではな

これに呼応しない若者はいないと思う。

いか。勉強は自分で行うものではないか。
澁谷 限られたポストを使って再トレーニングを

質問

大人になっていないような未熟な若い医師させてもらうのは、人に迷惑をかけたくないといたちへのサポートの方法に不安を感じるが、そのう意識をもった女性医師にとって非常に心苦しい

回答は上記の桃井先生の発言でよろしいか。

ことだ。だが、子どもをとるか仕事をとるかの選

桃井

択肢自体がおかしい。制度としてそのあたりは考それでよろしい。

えていかなくてはならない。
質問

子育てなどの負担を望まない男性医師が多小森

現在、専門医のあり方の検討や初期臨床研い印象だが、どうだろうか。

修制度の見直しの議論がなされているが、大学の原田結婚した先のイメージがわかないというこ

モデルコアカリキュラムにワークライフバランスとはあるかもしれないが、私が今回聞いた限りでの観点について学ぶことが取り入れられた。また、

は、子育てに不安や嫌悪感を抱いている人はいな

臨床研修病院の指定要件にメンターとしての女性かった。

医師の配置などを組み込もうという議論も出ている。出産がデメリットにならないような制度設計

質問

命を延ばす医療から、死を迎える人間に寄にならないといけないと考えている。

り添う医療の考え方・本質を教えていただきたい。
行天

先ほど触れたサムス達は、「人間にとって一司会 最後に若い後輩医師へ伝えたいことを一言番悲しいことは貧乏と病気だ。どんなことがあってずつお願いしたい。

も敗戦国日本ではそれをなくさなくてはならない」

行天 あまり心配なさらなくても自分がやりたいと言って皆保険制度のベースを作った。先生方は、ことをして、ゆっくりと勉強と実生活を楽しんでぜひその問題を十分考えていただきたい。私は多過ごしていただきたい。幅広くいろいろなことにくの方にお目にかかって、素晴らしい女性達にも楽しみをもっているお医者さんは皆が喜ぶ。

会ったが、女で損したとおっしゃった方は一人も澁谷いない。社会集団の中でドクターはあるレベル以な頭を持ち、「何をしたいのか」ということを明上の人達がなっており、皆保険制度によって経済確に持って人生設計をたてていただきたい。

性も約束されている。一方、介護の分野の方達は

原田 お手本となりそうな先輩医師に対して仕事安い給料でどんなに理念・思想があっても続けら観や結婚観などを質問してみると夢がみつかりやれるものではないことが問題になっている。した

すいと思う。

がって、せっかく医師になって、しかも女性の特松田

性が生かせるのであれば、好きな方と好きな夢をに仕事の励みになる。仕事と家事の両立に完璧を

710

いろいろなライフイベントがあるが、柔軟

子どもを持つことは負担ばかりでなく、逆平成 25 年 9 月

山口県医師会報

第 1837 号

目指すとそれ以外のことに眼が向けられないが、閉会挨拶

外の社会に出て発言することもおそれないでほし山縣三紀・山口県医師会常任理事 フォーラムのい。このことは医学生だけでなく看護学生等、皆閉会に際しまして、一言ごに伝えたい。

挨拶申し上げます。

桃井

われわれ団塊の世代は、時代が自然にわれ

13 時 か ら 始 ま り ま し た

われを育てたが、今は 40 代以上のわれわれが心

桃井先生の基調講演と、そして若者を育てなくてはならない。特に女性医師れに続くシンポジウムは私はまじめでよい子に育ってきて、こわれていくタたちに元気をくださると同イプも多いが、彼女達に「あなたが抜けた後の組織時に、課題もたくさんいたの心配はわれわれの仕事だ、あなたはあなたの心だきました。さきほど採択されました宣言は、ま配をしなさい」というような声かけをしてほしい。

さに私たちがいただいた宿題だと考えております。

小森

医師はすばらしい仕事だと思うので、生涯医師を続けてほしい。

今回、山口県医師会がフォーラムの担当をさせていただくにあたり選びましたメインテーマは「みんなちがって、みんないい」でありますが、

第 9 回男女共同参画フォーラム宣言

これは先ほど横倉日医会長からご紹介いただきま山口県医師会男女共同参画部会副部会長
内平したように、山口県出身の童謡詩人、金子みすゞ
信子

下記の宣言を提案し、採択された。

の詩「私と小鳥と鈴と」の中の一節です。金子みすゞは 26 歳の短い生涯の中で、500 点以上の詩を創作しています。そのみすゞの人生には悲しい

今、日本社会ではかつてないほど女性の潜出来事がたくさんありました。そしてその一つひ在力が重視され、その能力を発揮することがとつは、みすゞが女性であったがゆえのものも多期待されている。社会のあらゆる分野で女性

くあります。そんな中で書かれた 500 点以上のの参画を促すための環境整備が急務とされ、詩はどれも命あるものへの優しいまなざしや、小意思決定の場への女性の登用が強く求められさなもの、弱いもの、時には命をなくしたものへている。

のいたわりにあふれたものです。このみすゞのまこの期待に応えるべく、われわれは、医師

なざしは、私たち医療に携わるものすべてが持っとして情熱と志をもって社会に貢献し、かつ、ておかなければならないまなざしだと思います。

個人としても生きがいを感じることができる

山口県は三方海に囲まれております。みすゞの環境を作らなければならない。

ふるさとは、日本海側、長門市仙崎というところ

21 世紀の複雑で多様な社会において、男で、そこにはみすゞの生家に記念館もございます。

女を問わず豊かな医療人をめざすため、次のたくさんの方々が来館されています。明日、もしことを宣言する。

お時間が許せば、日本海側、長門、萩の方まで足を運んでいただければと思います。

一、われわれ医師は人の命と健康を守り、社会に貢献する責任を負う。
一、われわれは、生涯にわたり学び続ける
姿勢を貫きキャリアを全うする人材を育成する。

本日は長時間、誠にお疲れ様でした。来年また東京でお会いできることを楽しみにいたしております。ありがとうございました。
（報告：山口県医師会男女共同参画部会理事田村博子）

一、医師の働き方に対する多様な価値観を受け入れ、真の男女共同参画を実現する。
平成 25 年 7 月 27 日
日本医師会第 9 回男女共同参画フォーラム711

平成 25 年 9 月

712

山口県医師会報

第 1837 号

山口県医師会報

平成 25 年 9 月

第 1837 号

平成 25 年度
山口県小児救急医療電話相談事業研修会
と

き

ところ

平成 25 年 8 月 4 日（日）10：00 〜 13：00
山口県医師会 6 階

大会議室[ 報告 : 山口県小児科医会総務理事

河村

一郎 ]

（1）山口県小児救急医療電話相談事業〜平成 24 年度の実績報告〜
山口県小児科医会総務理事

河村 一郎

平成 16 年 7 月に山口県で小児救急医療電話相談事業（＃ 8000）が始まって以来、年々相談件数は増加しており、その需要が高まっていることが窺える。開始してから 9 年間の実績を報告する。
平成 24 年度実施方法
平成 23 年度と同様、365 日 19 時から 23 時まで、小児科医が常駐している夜間診療所内で図 1. 年度別相談件数

15 歳未満の小児救急疾患に対して、主として看護師が相談を受ける形で行っている。日・木曜日
を下関市、月・金曜日を周南市、火・水曜日を宇部市・山陽小野田市、土曜日を山口市が担当している。
平成 24 年度相談実績
１) 平成 16 年〜 17 年度は 1 日当り約 3 件であったが、以後年々増加し平成 24 年度は総数 6,083
件、1 日当り 16.7 件とほぼ 5 倍に達している（図1）。月別に見ると、7 月、12 月がやや多く、他の月は 500 件程度で平均化している。
（図 2）。

図 2. 月別相談件数

２) 曜日別に見ると、土曜日がもっとも多く 1 日平
均 19.4 件に達した。他の曜日は 16 件前後であ

３) 相談児の年齢は、0 〜１歳が約半数を占め、まり差がない。

4 歳以下で約 8 割を占めていた。この傾向は毎年変わらない。

713

平成 25 年 9 月

山口県医師会報

第 1837 号

４) 相談者を住所別で見ると、開始当初は周南市、山口市が多かったが、現在は山口市がもっとも多く、次いで下関市、周南市となっている。（図 3）５) 時間帯別で見ると、
19 時台、
20 時台が多いが、
平成 22 年度から 23 時までに延長になったため、
22 時台が 15％前後、1 日当り 2 〜 3 件ある。
６) 応対した医療従事者は、看護師のみでの応対が 9 割以上を占め、医師・薬剤師に確認、あるいは医師・薬剤師が応対したのは年々少なくなっている。

図 3. 相談者住所別件数

７)1 件当りの相談時間は 6 分以内が 7 割以上、
平均 5 分前後で推移している（図 4）。対応結果は、「助言・指導のみ」が平成 21 年度以降半分以上であり、「すぐに受診を勧めた」は約 1 割に減ってきている。患者の納得度は、ほぼ 100% 近くが納得している。
８) 相談内容は毎年、疾病が約 8 割、事故が約 2割を占めている。疾病の内訳は、高熱が出た、熱が下がらないなど発熱に関するものがもっとも多く、次いで嘔吐、下痢などの消化器症状、発疹、水疱などの皮膚症状の順で、耳鼻科、眼科、歯科

図 4. 1 件当りの相談時間

関係の疾患、予防接種や薬剤に関する相談も多い（図 5）。事故の内訳は、頭部・顔面の打撲・外傷がもっとも多く、次いで誤飲が多い。口腔内も含め、頭部・顔面の外傷に関するものが多い。
考察及びまとめ
１) 電話相談件数は年々増加しており、平成 24
年度は年間総数 6,083 件（1 日平均 16.7 件）と開始当初の約 5 倍の相談があった。曜日別では土曜日が多く、休日前に不安になる保護者が多い

図 5. 平成 24 年度相談内容（疾病）からではないかと考えられる。
嘔吐、発疹、顔面・頭部の外傷に関するものが多い。
２) 時間帯は 21 時までが多いが、平成 22 年度から 23 時までになったことで 22 時以降の相談が４)1 件当りの相談時間は平均 5 分程度と開始当

約 15％（1 日当り 2 〜 3 件）ある。

初よりも短縮されてきている。看護師のみでの対応が 9 割以上で、助言・指導のみでの対応が増

３) 相談児の年齢は 0 〜 1 歳が多く（約半数）、

えており、不要不急の受診を減らしていると考え

4 歳以下で 8 割を占めている。相談内容は発熱、られる。相談時間が短縮され、助言のみの対応が714

山口県医師会報

平成 25 年 9 月

第 1837 号

増えているにもかかわらず、納得されている患者

で「緊急を要する場合」、「不安の強い保護者」にが多いのは、相談員の技術の向上によるものと考対応する工夫を各自発表。それを掲示し、グルーえられる。山口県では相談員の技術向上を目的とプごとに発表するグループワークを行った。
「緊

して、県医師会主催で毎年研修会を開催したり、急を要する場合」には、まず住所、名前を聞いて全国の研修会への参加援助を行ったりしている。

すぐ答えようとするかどうかで判断する、アドバ
イスをして落ち着いた頃に再度こちらから電話す

５) 小児救急電話相談事業は保護者に認知されてる、「不安の強い保護者」には、具体的に 2 〜 3

きており、0.5 次救急としてその需要が高まってのこういう症状が見られたら受診をと伝える、最いることが窺える。

後にまとめを復唱するなどの意見があった。
最後に、「クループ症状をきたしている子」、「発（2）研修：実例から学ぶ電話相談

熱が下がらずかかりつけ医の不満を言う保護者」「上手な聴き手になるためになどを題材として、保護者役、オペレーター役に〜かけ手のニーズを上手にとらえる〜」

なってロールプレイを行った。

司会進行
山口赤十字病院第 2 小児科部長

門屋亮

周南電話相談看護師

近間友子

各相談所からの要望、悩みを聞いた。救急病院

先に昨年のスキルアップ研修会に参加した近間の住所、歯科疾患・耳鼻科疾患への対応、育児相さんより、研修会内容の報告（コミュニケーショ

談でたびたび電話してくる父親、話し中の多さな

ンスキルなど）があった。

どいろいろな意見が寄せられた。今後改善できる

次いで４つのグループに分かれ、各グループ（3）懇談会点は対処したい。

山口県ドクターバンク
最新情報は当会 HP にて問い合わせ先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814

山口市吉敷下東 3-1-1

山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL:083-922-2510

FAX:083-922-2527

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp
求人情報

3件

求職情報

0件

自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
株式会社損害保険ジャパン 代理店
共栄火災海上保険株式会社 代理店715

山口県医師会報

平成 25 年 9 月

第 1837 号

平成 25 年度
都道府県医師会産業保健担当理事連絡協議会
と

き

ところ

平成 25 年 6 月 3 日（月）15：00 〜 17：15
日本医師会 1 階大講堂
[ 報告 : 常任理事

1. 挨拶

山縣

三紀 ]

2. 議事
日本医師会長横倉義武

日本医師会では今年 3 月、勤務医の健康支援(1) 緊急雇用創出事業の活用による医療分野のに関する検討委員会において、職場環境改善と労「雇用の質」の向上のためのアドバイザー

務管理改善を支援するためのツールを取りまとめ派遣事業についてていただいた。このツールのねらいは法令順守のみを目的とするのではなく、関係法令を勤務医の①日本医師会勤務医の健康支援に関する検討委員
会報告について健康的な就労環境を実現するための指標と位置づ

日本医師会常任理事

け、病院の現状分析や把握の方法を紹介し、各医勤務医の長時間労働や過重労働の背景にはさまざ療機関の職場環境や労務環境改善活動を支援する

まな要因があり、病院のあり方が多様化する現在、ものである。ご承知のとおり、勤務医をはじめと一律的な解決策は現実的ではない。国や医療機関、する医療関係者の過重労働問題はさまざまな要素

医師、国民のそれぞれが勤務医の過重労働の現状をが複雑に絡み合っていることから、根本解決には喫緊の問題として捉え、取り組むことが求められて政策誘導が第一に求められる。したがって、今後いる。また、勤務医の長時間労働や過重労働の問題

は国がすすめている医療機関の勤務環境改善に向は、医療機関にとって医師の労働時間管理を適切にけた取り組みとの連携を図っていきたい。

行っていないことが事業場としての法的なリスクで産業保健事業については、昨年 12 月に産業保

道永麻里

あることも認識されている。

健委員会から中間答申をいただき、同月にこの中

このような状況の中、日本医師会では平成 20 年間答申で提案されている地域産業保健センター事度より「勤務医の健康支援に関する検討委員会」を業、産業保健推進センター事業並びにメンタルヘ

設置し、以後、勤務医の健康状況を把握するためのルス対策支援センター事業（以下、「三事業」）のアンケート調査や医師の職場環境改善ワークショッ

一括運営に関する要望書を労働基準局長に提出さプ研修会など、さまざまな取り組みを行ってきた。

せていただいた。本日は、中間答申の概要をあら平成 24 年度に会長より、勤務医の健康支援のためて説明させていただき、併せて現在、国で三ための労働時間、勤務体制を含む働き方の見直し

事業の一括運営に関する検討を行っている「産業手引きの作成について、諮問が行われた。委員会

保健を支援する事業の在り方に関する検討会」のでは一昨年度の本委員会報告「勤務医の労働時間進捗状況をご報告いただく。今後、三事業が後退

ガイドライン作成にあたって考慮すべき点」に基しないようにしつつ、平成 26 年度の政府予算案

づき、日本医師会から労働科学研究所への委託研に反映できるように各関係方面に働きかけていき

究として 2012 年 6 月にまとめられた「勤務医たい。

の健康支援のための労働時間・勤務体制を含む働き方の見直し手引き（案）」が実際の勤務医の職場で活用できるか検討を行い、最終的に「勤務医の労務管理に関する分析・改善ツール〜勤務医の健康支援をめざして〜」がとりまとめられた。こ716

山口県医師会報

平成 25 年 9 月

第 1837 号の成果は単年度の結果に基づくものではなく、こいて詳しい医業経営コンサルタント等をアドバイ

れまでの本委員会の調査・研究や、勤務医の職場ザーとして派遣し、個々の医療機関のニーズに応

環境改善のためのワークショップを通じて得られじた支援が必要である。実際に勤務環境改善を効た現場の勤務医や病院管理者からの切実な労働条

果的に行うためには、労務環境や医療経営のプロ

件改善、職場環境改善ニーズに立脚している。

など専門職をアドバイザーとして派遣して助言す

本分析解析ツールは法令順守のみを目的とすることが効果的である。また、日本医師会「勤務るのではなく、健康的な勤務医の就労環境を実現

医の健康支援に関する検討委員会」にて作成されするための指標と位置づけ、病院の現状分析や把た「勤務医の労務管理に関する分析・改善ツール」

握方法を紹介し、医療機関の職場環境や労務環境を活用いただくという視点においても、基金事業の改善活動を支援することにある。本ツールはの活用を検討いただきたい。

ステップ 1「勤務医の労務管理チェックリストにアドバイザー派遣事業の予算として、各都道よる現状把握・分析」とステップ 2「労働環境改

府県に既に設置されている「雇用創出のための基善の手順」の 2 つで構成されている。ステップ金」を活用いただきたい。実際、来年度を目指し

1 では、自分の病院の現状を知ることを目的として医政局で予算要望をしているところであるが、て、例えば労働時間管理に関する勤務医への周知、

平成 25 年度の予算要求は間に合っていない。こ

勤務医の安全と健康の確保（安全衛生管理体制）、

うした中で、既にある雇用創出のための基金は、女性勤務医の就労支援など 7 領域 35 項目が整理

医療に限らずあらゆる分野で使える柔軟な事業でされている。ステップ 2 はステップ 1 の結果にあり、都道府県の労務管理部署が一括で管理して基づき、自分の病院をよりよくしていくための取いるが、実際にお金を使うのは各事業の所管であり組み方のヒントを整理する構成となっている。

る。都道府県（医療担当部局）が、雇用創出のた本ツールをワークショップや病院団体等で活用めの基金を活用したアドバイザー派遣事業を事業していただき、現場の意見を踏まえ、検証作業を化する必要がある。既に、厚生労働省から各都道行っていく。また、各都道府県医師会においては、

府県衛生主管部局に通知を出し、この事業の積極『緊急雇用創出事業の活用による医療分野の「雇的な実施を働きかけている。なお、この事業にお用の質」の向上のためのアドバイザー派遣事業』

ける都道府県の一般財源負担はない。いわゆる「国に手挙げをしていただき、県下医療機関の労働環

10/10」事業である。具体的なアドバイザー派遣

境改善の取り組みを推進していただくようお願い

事業は、地域の医療関係団体（例：都道府県医師申し上げる。

会等）に委託・補助する形で実施することが可能である。

②雇用創出基金の活用による働きやすい医療機関

雇用創出のための基金を活用した事業化には、づくりのためのアドバイザー派遣事業について「事業費に占める新たに雇用された失業者の人件厚生労働省労働基準局労働条件政策課

費割合が 1/2 以上」という大きな要件がある。

医療労務企画官

中野

孝浩

例えば、県医師会が事業費 600 万円で県庁保健勤務医をはじめとして、医療機関における働き

福祉部から事業補助を受けた場合、県医師会は事やすい環境整備は、優秀な人材を確保することや業費の 1/2 である 300 万円で新たな失業者を事

医療の質の向上、地域医療の持続的な発展に非常

務補佐員として雇用し、残りの 300 万円で社会に重要な役割を果たす。本日お話しさせていただ

保険労務士や医業経営コンサルタントを地域のくアドバイザー派遣事業で、地域の医療関係団体

医療機関の勤務環境改善アドバイスのための活動が中心となって、都道府県や関係者と連携しなが経費やその他に充当するといった活用が想定され

ら地域全体で医療スタッフが働きやすい医療機関

る。なお、金額や事業内容は都道府県が地域の実づくりに向けた事業を実施していただきたい。

情に応じて決定する。詳細は都道府県に相談して地域の医療機関の勤務環境改善のため、労務管理の専門家である社会保険労務士や診療報酬についただきたい。
現在、都道府県に設置されている雇用創出のた717

山口県医師会報

平成 25 年 9 月

第 1837 号「雇用創出のための基金事業の主なポイント」

めの基金で活用可能なものは 2 つあり、主なポ識を持った方を雇用あるいは委託する費用に使っイントは上表のとおりである。

ていただく。

平成 23 年 6 月に「『雇用の質』向上プロジェク

滋賀県医師会

専門家のほうが、人件費が多くか

トチーム」にて看護中心で取り組みを行った。そのかるのではないか。運営が可能なのか。

後、昨年の 10 月から新しいプロジェクトが立ち上

中野企画官 仮に都道府県医師会で事務補佐員をがり、看護職だけでなく勤務医も含めた医療機関全雇用した場合、高度な交渉などには事務補佐員以体の勤務環境の改善、働きやすい環境づくりに取り

外にも医師会事務局の課長や事務局長の支援をい組んでいる。法令違法を取締るだけでは解決しない

ただきながらフォローしていただくことを前提とという共通認識のもと、日本医師会をはじめとしたして、事業費の半分で事務補助員を雇用していた医療関係団体と連携して医療機関全体の勤務環境改だく。残りの事業費で、専門家を 1 日だけ委託

善に取り組んでいく。平成 25 年度における基金をするかたちで調整を行えば、事業を実施すること活用した活動に合わせて、平成 26 年度予算要求に、は可能である。

支援の仕組みを正式な予算として入れていく方向で検討していく。ぜひとも勤務環境改善につながる取滋賀県医師会

り組みにご協力をお願いしたい。

いのか。
中野企画官

③質疑応答

失業者の定義は。年齢等は問わな
緊急雇用対策事業については、全国のルールでは年齢制限はない。都道府県ごとに

司会は日本医師会の道永麻里常任理事、発言者はルールを決めている可能性はある。

厚生労働省労働基準局労働条件政策課の中野孝浩医療労務企画官、労働科学研究所の吉川徹副所長。

石川県医師会 過去にこの事業が運用された実績はあるか。

滋賀県医師会

失業者雇用として、事業費の 1/2

中野企画官 県ごとにそれぞれが企画して実施でを人件費として捻出するとのことだが、具体的にきる基金という性質上、大々的に調査を行ったわ

教えていただきたい。

けではないが、今のところ、この基金を使ったと

中野企画官

いう話は聞いていない。

失業者雇用に関する 1/2 の人件費とは、事務補佐員を雇っていただくことを想定している。事務補佐員とは、医療機関から支援要請

石川県医師会があった場合の日程調整等の事務的な作業に従事いるはずである。それを上回るようなスキル、知する者であり、失業者から雇用していただきたい。

識を持つ社会保険労務士を派遣するということか。

一方、それを受けて派遣される専門家の経費が残

中野企画官 日本社会保険労務士会に聞いたとこ

りの 1/2 である。こちらは社会保険労務士、会ろ、医療機関に対する支援という形では、十分に計士、医療経営コンサルタントといった、専門知行った実績はないと聞いている。医療機関の支援

718

多くの病院には社会保険労務士が山口県医師会報

平成 25 年 9 月

第 1837 号

は、社会保険労務士が診療報酬や医療経営の仕組

安定的な事業の運営を希望する意見が多く寄せられみに詳しいわけではないので、全国の社会保険労た。また、産業保健推進センター事業においても 2/3

務士会にも協力いただき、医療に関する研修会等を上回る推進センターが連絡事務所となり、産業保を行っていただいた上で、こうした取り組みに着

健活動の推進にあたって多くの問題が報告されてい手していただくよう働きかけをしている。

る。このようなご意見を踏まえ、本会の産業保健委
員会において、三事業の一括運営について審議し、

福岡県医師会

予算を使って、今年は仕組みをつ

昨年 12 月に中間答申を取りまとめていただいた。

くるだけで終わりなのか。予算が余った場合、来本中間答申においては、現在三事業が抱える多くの年度に使うと考えてよいか。

課題を解決し、事業の効率化を図りつつ、これらの中野企画官

本事業は単年度事業であるので、委事業が本来目指している機能をワンストップサービ

託費は年度内で使い切っていただくことが前提とスとして安定的かつ継続的に発揮できるようにするなると思われる。

ために下記の提言がなされた。

福岡県医師会

平成 26 年度については、その際に決めるのか。
中野企画官

・三事業を一元化して運営するべきである。
・一元化する事業については、経理処理や庶務

平成 26 年度以降については、予算

機能の効率化のために、労働者健康福祉機構

要求作業がこれからはじまる。厚生労働省としを設置主体とし、都道府県医師会及び郡市区ても勤務医を含めた医療分野の雇用の質向上プロ医師会が主体的に関与して事業を運営すべき

ジェクトチームの報告書をまとめ、それに基づいである。

た支援センターの仕組みをつくる。緊急雇用対策
ではなく通常の予算を確保する方向である。

・産業保健支援事業に関する経理や庶務の業務を集約して合理的に処理するため、全国 8か所程度に産業保健支援事業経理事務所（仮宮城県医師会

都道府県が事業化することが必要

称）を設置し、まとめて執り行う。

だが、最初に事業化をすることは行政が決めるのこの提言を踏まえ、平成 24 年 12 月に厚生労か。それとも、病院関係から行政に働きかけ、事働省の中野労働基準局長に三事業の一括運営につ業化していただくのか。

いて要望を行った。これに対し、予算に盛り込め

中野企画官

るように前向きに検討するとの回答を得たところ

厚生労働省から都道府県に対して、積極的な事業化を促す通知を出している。各都道である。

府県の保健福祉部と医師会をはじめとした医療関三事業の一括運営について説明する。はじめに、係団体との打ち合わせ等において、関係団体の声

現在、産業保健推進センターが 31 か所で連絡事として、県に提案をしていただきたい。

務所となっているが、47 都道府県に推進センター
を復活させる。次に、労働者健康福祉機構の事業(2) 地域産業保健センター事業、産業保健推進セとして行うことで、安定的、継続的な事業となり、ンター事業並びにメンタルヘルス対策支援セン

単年度の委託事業のために年度初めの運営に支障

ター事業の一括運営についてが生じたり、毎年、企画競争入札に応募すること①日本医師会産業保健委員会中間答申について
日本医師会常任理事

道永がなくなる。さらに三事業を一体的に行うことで麻里

柔軟な予算執行が可能となる。また、煩雑な経理

地域産業保健センター事業は単年度の委託事業で事務を機構が行うことから、会計検査院の調査はあることや、近年の度重なる制度変更により、安定機構が受けることになるため、医師会として本体

的、継続的な運営が困難な状況にある。そのような業務に専念する形で協力することができる。運営

中、昨年、各都道府県医師会に対し地域産業保健セ

主体を労働者健康福祉機構とする理由について

ンター事業並びに産業保健推進センター事業に関すは、国の財政措置の受け皿として会計処理を担当

るアンケートを実施した。その結果、地域産業保健

でき、また、事務職員を全都道府県に配置できる

センター事業は郡市区医師会単位に戻し、継続的・だけの人員を擁していることが挙げられる。

719

平成 25 年 9 月

山口県医師会報

地区センター（仮称）の業務内容については、
現在の地域産業保健センター事業を主に継承するもので、これまでと同様に 50 人未満の事業場の第 1837 号②産業保健を支援する事業のあり方に関する検討状況について厚生労働省労働基準局労働衛生課長
椎葉

健康相談を行うとともに、今後は地域の事業場の茂樹

産業保健関連のワンストップ相談窓口として相談

47 都道府県に産業保健推進センター及び産業保を受け付けることとなる。また、地区センターの健推進連絡事務所があり、労働者健康福祉機構が実質的な活動は、計画策定段階から具体的な活動

設置・運営している。各都道府県には国の委託にまですべて郡市区医師会が管理するが、労働者健

より地域産業保健センターがある。主として 50 人

康福祉機構が運営主体として経理処理を行うの未満の小規模事業場には地域産業保健センターかで、再委託にはならない。

らの産業保健サービス、産業保健推進センターに

現在、国において「産業保健支援事業の在り方

よる研修、相談、情報提供が行われている。また、に関する検討会」が開催され、産業保健事業の一

メンタルヘルス対策支援センターは国の委託事業

括運営に関する検討が行われている。日本医師会

で各都道府県に設置され、メンタルヘルスに関すとしても長年地域産業保健センター事業に取り組る支援を事業場の規模にかかわらず行っている。

んでこられた先生方のご意見を十分反映できるよ

地域産業保健センターとメンタルヘルス対策支援

うに、行政に働きかけていき、特に産業保健事業センターは競争入札により、1 年ごとに受託者をの質の確保は都道府県医師会、郡市区医師会の協決めている。このような体制について協議するた力が不可欠であることから、医師会が主体的に関め、支援のあり方に関する検討会が設置された。

与できる仕組みをつくっていきたいと考えている検討会では、平成 23 年に国や労働者健康福祉

ので、ご協力をお願いしたい。

機構が行う産業保健を支援する三事業の効果的・

現在の産業保健への支援体制

720

平成 25 年 9 月

山口県医師会報

第 1837 号

効率的な実施について検討が行われ、内容によ・ 一元化後は安定的かつ継続的な事業運営とし、り支援を分けずに総合的に支援することと、三事利用者にとって利用しやすい体制となるよう、業の統括的運営等の必要性についての報告書がと単年度ごとの事業実施方式を改め、産業保健推りまとめられた。産業保健支援事業の今後のあり

進センター事業と同様の方式とすべき。

方について、産業保健の実態を踏まえてさらに検・事業の実施主体として、産業保健活動の支援に討を行うため、改めて検討会が設置された。6 月

ついては国が主体的に関与すべきである。

18 日までにとりまとめ、平成 26 年度予算要求

・全国で産業保健を推進してきた実績があり、産等に反映する。検討事項は (1) 産業保健支援事業

業保健関係者との連携がとれる独立行政法人労の効果的・効率的な実施について、(2) 産業保健

働者健康福祉機構を設置主体とし、都道府県医支援事業の実施の体制について、(3) その他、の師会及び郡市区医師会が主体的に関与して事業

3 点である。

を実施する体制とすべき。

平成 25 年 4 月 22 日に第 1 回を開催し、5 月

・ 労働者健康福祉機構が事業の事務及び関係機関

9 日にはヒアリングを行った。6 月 18 日に第 3との連絡調整等を行い、医師会は産業保健活動回の開催を予定している。これまでの主な議論はを支援する本来の事業に力を注ぐことにより、次のとおり。

事業の効率化が期待される。

１．産業保健活動を支援する事業の課題
・ 産業保健推進センターは集約化により実質的な・ 事業の実施体制は、都道府県単位の拠点を復活
し、十分な職員を配置すべき。

機能が低下し、質の面で十分な対応ができてい・ 地域の小規模事業場やその労働者にも利用しやない。また、著作権に関する問題により教材のすい事業とするため、地域の活動の窓口を設置

貸し出しができていない。

し、地域のコーディネーターを配置することに・ 地域産業保健センター事業は、小規模事業場における健康管理の支援強化が必要であるが、化より、新産業保健事業をワンストップサービス
として提供できる体制とすべきである。

学物質等有害要因への対策の支援が十分できて・ 効率的な体制とする一方で、きめ細かなサービいない。事業者の自主的な取り組みを支援する

スの提供を行うために、また、小規模事業場は事業とすべきである。
利用者への周知が不十分。

数が多いためマンパワーが必要である。

・ 地域産業保健センター事業及びメンタルヘルス
対策支援センター事業は、単年度ごとの調達であり、事業の質の確保や円滑な実施に問題があ

・保健師の関与も必要である。
・ 大企業の支店・営業所等への支援より、独立した中小企業への支援が重要である。

る。また、経理事務や連絡調整のための作業が・ 事業者の自立を促す支援とし、本来事業者が自煩雑であり、産業保健活動を実践するという本

主的に実施すべき活動については、事業として来の目的に力を注ぐことができていない。

行う支援の範囲を整理すべきである。
・ 従来は健康管理が中心であったが、事業場を訪２．支援のあり方

問し、作業環境管理、作業管理を行うことが重・ 事業の効率化を図るとともに、三事業が目指す要である。

べき事業内容をワンストップサービスとして、・ 企業のメンタルヘルス活動の支援には、一貫した安定的かつ継続的に発揮できるようにするた

コンサルティング機能が働くことが望ましい。

め、三事業を一元化して運営すべきである。た・ 事業での支援の範囲を超える部分については、

だし、事務処理だけでなく、役割を機能的にも支援できる者を紹介するのが行政の行う支援の連動し、心身両面で支えていくという体制にす

あり方ではないか。

べきである。

・ 支援の目標は、良好な職場環境を形成し労働者

・ メンタルヘルスや有害業務等については、地域の健康を保持増進するという本質的な成果を基レベルの相談窓口から、都道府県レベルの専門に、労働安全衛生法の趣旨に基づく評価を行う

的な支援につなげていくことが大事である。

べきである。

721

山口県医師会報

平成 25 年 9 月

第 1837 号

・ 労働衛生の 5 管理（作業環境管理、作業管理、担当するよう提案されている。労働安全衛生管理

健康管理、労働安全衛生管理体制、労働衛生教

も法人単位や支配関係で把握することにより、支育）の実施状況を目標としていくべき。

店支社や子会社の労働安全衛生管理の責任者は明・健診後の医師の意見、それに伴う就業上の措置、確となる。一方、請負については実態把握が難し

保健指導等の実施状況を管理指標として事業をく、構内請負のみを元請け責任とすべきである。

実施することが望ましい。

別の切り口として、地域の業界団体等での産業医選任も考慮してはいかがか。また、対象を独立し

３．その他た事業場に絞り込むのであれば、除外された小規・ 産業医の選任義務の範囲を、事業場あたり労働者

模事業場については、産業医の選任に加え、50

数 50 人から下げることについての検討も必要。

人以上の事業場と同様、衛生管理者の選任や安全・ 大規模事業場における産業医の人数の基準を見

衛生委員会の設置も義務付けるべきである。

直していくべき。グループ企業での選任、企業

椎葉課長

単位での健康管理等も視野にいれるべき。

の範囲は、事業の要綱により定めるもので、現在

・ 産業医の選任状況のデータベースを設け、そのご検討いただいている。一方、労働安全衛生法に状況を把握することが必要。産業医未選任事業

おいては、労働者と事業者の雇用関係をとらえて、場に対する産業医の選任について国の指導を強事業者に労働者の安全衛生管理の義務を負わせ、化すべき。

また、事業者が労働安全衛生管理を行う単位とし

産業保健支援事業における事業の対象て事業場をとらえて、安全衛生管理体制の整備を③質疑応答

規定している。この事業場を超える範囲での安全司会は日本医師会の道永麻里常任理事、発言者

衛生管理など、企業の事業活動の実態をとらえたは日本医師会の今村聡副会長、厚生労働省労働基

適切な規制のあり方については、これから審議会

準局安全衛生部労働基準課の椎葉茂樹課長、日本の議論も踏まえつつ検討していく。

医師会産業保健委員会の諸岡信裕副委員長と堀江正知委員、労働者健康福祉機構の上家和子理事。

鳥取県医師会

現在、国民の健診は、地方自治体が受け持つ住民健診と労働者対象の事業場健診に事前に日医へ提出されていた質問

分かれているため、そのデータの整理に統一性が滋賀県医師会

産業医科大学は専門性の高い産業ない。そのため、健診受診率を高めることの妨げ

医を養成することを目的に設立されたが、ほとんの一因にもなっている。国民全体の健康管理・増どは専属産業医として活動しており、所属先の理進のため、健診を一元化し、厚生労働省が責務を解がなければ産業保健推進センター事業や地域産負って推進することが大切である。

業保健センター事業への参加は難しい。参加を促

道永常任理事 日本の各種保健事業は根拠法や実せるよう、専属産業医の産業保健における地域貢

施主体が異なり、省庁の所管部局なども縦割りで献を推進する法的裏付けが必要と考える。

分担されているのが実態である。そのため個々の椎葉課長 専属の産業医は事業場において勤務さ健診情報の一元的管理が困難になっている。日本れる方であり、その事業場における産業医の活動医師会としては、これらの個人情報の中でも極めに支障のない範囲での兼業の可否については、企て機密性の高い医療情報を厳密に管理するための業と産業医との契約により定まるものであるが、基盤整備とともに、ライフステージに応じた真に産業医が産業保健についての経験を積み、研鑚を必要な健診項目を医学的根拠に基づき整理し、生することは企業の労働者の健康管理にとっても望涯を通じた保健事業として体系化することを政府

ましいものである。厚生労働省としてもその旨のに対し働きかけていく。平成 26 年度の政府予算

周知に取り組んでいきたい。

の概算要求に対する日本医師会の要望事項として

滋賀県医師会も、生涯保健事業の体系化に向けた取り組みの推

50 人未満の支社等は本社が、子会社は親会社が、請負は元請け会社が産業保健を

722

進を掲げている。

山口県医師会報

平成 25 年 9 月

椎葉課長

私どもが担当している労働安全衛生第 1837 号提案する。

法における健康診断は、事業者の労働者に対する

椎葉課長

健康管理の責任の一環として、事業者の費用負担て診断名の記載をしていただいているが、精神科のにより実施を義務付けている。一方、健康診断の先生方の診断書は、産業医が見たときにギャップを項目は保険者の行う特定健康診査とほぼ共通であ感じるものがある。主治医と職場との適切な連携にり、事業者の行った健康診断の結果を保険者が行ついては、行政において手引きや事例集の作成によう特定健康診査の結果に代えることもできる仕組

りギャップが埋まるように推進していきたい。

主治医の診断書は主治医の責任においみがある。厚生労働省としては、事業者に対し保険者との連携について協力を依頼しているところ

フロアからの質問である。今後とも連携を推進していきたい。

徳島県医師会

新たな産業保健支援体制では、産業医の先生方への出務依頼は郡市区医師会が行う
鹿児島県医師会

産業保健事業の窓口が一本化さこととなるのか。

れることは医師会と利用者にとって望ましい。医道永常任理事師会は本来の産業保健の支援に専念できる。コー

徳島県医師会 連絡事務所はマンパワーが不足しディネーターの配置は監督署圏域 1 名とあるが、ている。会計部門は支援センターが行っているが、地理的に対応できない地域もある。

会計部門担当者の負担が非常に大きいと聞いてい椎葉課長るので、改正にあたり考慮いただきたい。

コーディネーターの配置については、

基本的にはそのような形にしたい。

業務量や地理的環境に応じて柔軟な対応ができるように配慮していく。

千葉県医師会

三事業が一元化されると、今まで使われていた名称は消えると考えてよいか。
鹿児島県医師会

答申に指摘があるように作業環

堀江委員

事業全体で連携して事業を行うので、境管理、作業管理（職場巡視）を事業内容に入れこれまでの名称はなくなる。

るべきである。

千葉県医師会 今まで地区医師会のご協力をいた

椎葉課長

50 人以上の事業場における産業医やだきながら事業を行っているが、地域センターの衛生管理者には定期的な職場巡視が義務付けられ位置づけが非常にあいまいであった。郡市区医師ているが、地域産業保健事業及び今後新たな体制

会の協力も必要であるので、県から直接地区センとなる産業保健事業においても、産業医が実際にターにお願いができるようなシステムを、名称的職場を訪問して作業環境管理や作業管理を含めてにも役割的にもお願いしたい。また、ワンストッ指導を行うことが望ましい。

プサービスは県だけで全体ができるとは考えづらいので、地区でもワンストップサービスを作って鹿児島県医師会事業所との産業医契約についていただきたい。

事業内容に組み込むべきである。
椎葉課長 産業医の選任が義務付けられているの大阪府医師会 労働者健康福祉機構において一括

は労働者数が 50 人以上の事業場であり、地域産して運営されることとなった場合、小規模事業場

業保健事業の対象ではないが、労働者数 50 人未への産業保健サービスの質は担保されるのか。

満の事業場においても産業保健の知識を有する医

椎葉課長

師による労働者の健康管理は努力義務となってい39 都道府県で都道府県医師会に事業実施者としる。地域産業保健センター事業及び今後の新しいて受託いただいているが、8 府県では労働者健康

産業保健事業においては、必要に応じ事業者に対福祉機構が受託している。これが全都道府県になし産業医を紹介することを可能としたい。

るという理解である。地産保事業の趣旨はそのま

現在の地域産業保健センター事業は、

ま継承される。
山梨県医師会

患者の立場に立った診断名が散見されるため、精神科主治医診断書に ICD 導入を

道永常任理事の総括により本会議を終了した。

723

山口県医師会報

平成 25 年 9 月

第 1837 号

第 71 回山口県医謡大会
と

き

ところ

平成 25 年 7 月 7 日（日）割烹福助
[ 報告 : 山口市医師会

重陽のみぎり、会員の皆様方ご清栄のこととお喜び申し上げます。

野瀬

橘子 ]

筆者は高齢化していく山口市医謡会へ強引に引き込まれ 11 年を過ぎましたが、己が加齢すれば今年も去る 7 月 7 日（日）に、山口県医師会するほど、思うように練習でカバーするプレーが員とその家族で構成される能楽愛好家による謡会

できないテニスのもどかしさより、思うように謡を、山口市医謡会の引き受けで開催いたしました。

えないもどかしさの方が練習によってカバーでき

この日は七夕さまの日で、記念すべき年一度のることを知り、11 年間続け現在に至っています。

会員の再会日となりました。参加人数 17 名で、そして、新しい謡方の挑戦に新鮮さを感じており

平均年齢は恐らく 78 歳前後？（日本の平均寿命ます。石の上にも 10 年と云いますが、老い先短は女性 86.3 歳、男性 79.5 歳）で、年々会員全い私ですがボケ防止に口と耳で頑張ります。

員が年を重ねております。しかし、この能楽とい如何ですか？男女を問わず初･中老の先生方、

うものは加齢とともに味が良くなり、芸の幅と奥仕事に一区切り、趣味として本一冊を自分の口と行きが増し、やればやるほど奧が深く、自己鍛錬

目と耳で楽しめる謡は･････。

にもってこいの趣味だと思います。しかも大きな

能楽は世界文化遺産となっています。日本の伝文字の謡本一冊で納得いくまで練習すれば、自分統芸能として大変格調高いものですが、この文化もやればまだできるという達成感が素晴らしいもに興味を持ってくださることを、山口県医師会員のです。

の方々にご期待申し上げます。今後も山口県医謡724

平成 25 年 9 月

山口県医師会報

会の存在を周知していただき、温かいご支援お願い申し上げます。
以下、当日の番組表とその仲間の写真をご覧ください。

第 1837 号

追記
7 月 2 日にわれわれの会のリーダーだった浅野孝先生がご逝去されました。（88 歳でした。
）プ
ロ並みの素晴らしいお声とお謡いは、永遠にわ

なお、次期（第 72 回）引き受けは、防府医謡

れわれ会員の脳裏に焼き付いていることと思いま

会にお願いする予定です。会員はまたこの一年間す。そして、能の世界のように再び蘇ってくださ

能楽に精進しましょう。

ることを･････。どうかそれまで、心安らかな眠りにお入りください。会員一同、ここに謹んで哀悼の意を表します。

合掌725

山口県医師会報

平成 25 年 9 月

第 1837 号

第 1 回日本医師会 在宅医リーダー研修会
と

き

ところ

平成 25 年 7 月 28 日（日）9：30 〜 17：05
日本医師会大講堂

1. 開会挨拶

報告：常任理事

弘山

直滋

理

藤本

俊文

事

推進する役割も担っている。1951 年頃は在宅死日医の横倉会長は、山口県医師会引き受けで前亡が 82.5% であったが、2010 年には病院死亡が日に山口市にて開催した日医男女共同参画フォー

77.9％と逆転している。高齢化社会を迎え、大ラムに出席後、帰京されての出席であった。『在病院以外の中小病院や有床診療所での看取り継続

宅医療』はかかりつけ医が行ってきた「患者を最が必要であり、今後は、老健・特養などの介護施後まで責任をもって診る」という代表的な診療形

設やサ高住など自宅以外での看取りを増やす必要態の一つであり、これを推進するためにテキストがあり、在宅医療のニーズが増加すると思われる。

を作成し、研修会を開催したと挨拶された（テキスト・DVD は都道府県・郡市医師会にも配付予(2) かかりつけ医に求められる在宅医療
医療法人社団つくし会理事長

定）。

新田國夫

75 歳以上の後期高齢者は 2030 年には 20％に
2. 第一部

講義

急増し、単身高齢者世帯は平成 22 年の 24.2％か

テーマ「かかりつけ医の在宅医療」

ら 38％となる。介護が必要となった原因では脳前半部分は日医の高杉敬久常任理事を、後半部

卒中・骨折がこの 10 年間で減少しているものの、分は同じく鈴木邦彦常任理事を座長とし、13 名

認知症は 11％から 15％へと増加している。そしの講師による講義が行われた。

て将来、認知症高齢者の 50％が在宅での生活になると推定される。そのような中で在宅医療は患(1) かかりつけ医機能と基本理念
日本医師会常任理事

者の生活そのままを支える医療であり、その目的
鈴木邦彦

わが国の医療システムは、専門医がプライマリケアも担当することから有床診療所や中小病院などで病床をもって開業していったという所有原理であり、米国の開放原理、欧州の身分原理とは異は、疾病の治療・延命から ADL・QOL の向上へ、
対象は疾患から障害へと変化する。
かかりつけ医の重要な役割とは①かかりつけ医は高齢社会における健康寿命の確保に重要な役割を果たすなる形態である。そして、このことが診療所の質②総合的な診療能力を有することは、かかりつが高く、充実し、また低コストで医療を提供できけ医のもつべき要件であり、地域医療の大半ている理由である。

を支える

かかりつけ医を「なんでも相談できるうえ、最新の医療情報を熟知して、必要な時には専門医、③深い専門性を有した上で、総合的な診療能力をもち、幅広い視野で地域を診る

専門医療機関を紹介でき、身近で頼りになる地④地域においては特定の疾患、科の専門だけで域医療、保健、福祉を担う総合的な能力を有するはなく、地域住民のあらゆる疾患を包括する医師」と定義している。したがって、患者さんの⑤地域住民の生まれてから死に至る間にさまざ診療のみならず、健康相談、検診、学校保健、産まな患者が抱える医療をカバーする

業保健を行い、介護・福祉とも連携して高齢者⑥患者や家族の人生も相手にするが少しでも長く地域で生活できるよう在宅医療を⑦生活機能の維持・向上をマネジメントする726

山口県医師会報

平成 25 年 9 月⑧暮らしの場で QOL の向上を支援する(4) かかりつけ医と多職種協働
篠原医院院長⑨認知症、リハビリテーション、がん緩和ケアにかかわる

第 1837 号

篠原彰

地域包括ケアを推進するためには『地域ケア⑩在宅医療は外来医療のその先の医療
地域包括ケアにおけるかかりつけ医の在宅医療会議』を開催し、多職種協働を推進していくことも重大な要素である。地域ケア会議とは、①地域①在宅医療を地域で支える多職種、同職種スタにある高齢者支援に関わる団体や機関の代表者にッフによる連携（特に医師同士が不足）よる会議、②多職種の専門職が参加する困難事②病院、在宅医療スタッフの相互理解、円滑な例の検討会議、と定義され、地域の団体・機関の連携

ネットワーク作りを進めるとともに、ケアマネー③医療、介護、福祉、生活支援を一元的に提供するトータルコーディネーターの役割

ジャーへの教育的支援を目的としている。
かかりつけ医として地域ケア会議に医療職の代④超高齢者に応じた医療対応

表として参加することが、オピニオンリーダーと⑤高齢者住宅、グループホームなど、多様な暮しての多職種協働推進の引き金となることが期待らしの中で支えるされている。

⑥生活の質の向上のために地域社会における役
割を果たす

地域ケア会議とかかりつけ医・地域包括ケアはシステムというよりネットワ⑦治す医療から支える医療へークであり、多職種の顔の見える関係作りが⑧連携から統合へ

大切である
・医師会役員などがかかりつけ医の代表として(3) 在宅医療と地域包括ケアシステム

全体会議に参加する

国立長寿医療研究センター
在宅連携医療部長

・処遇困難事例などに対し、医療職として地域
三浦久幸

ケア会議に参加する医療、介護、福祉を統合し、提供するのが『地・地域包括ケアセンターや居宅介護支援事業所

域包括ケアシステム』である。この定義は「ニーなどとの連携の必要性は理解されているが、ズに応じた住宅が提供されることを基本とした上地域格差が大きいで、生活上の安全・安心・健康を確保するために、

・地域ケア会議への積極的な関わりが、多職種医療や介護のみならず、福祉サービスを含めたさ協働推進の引き金となることが期待される

まざまな生活支援サービスが日常生活の場（日常生活圏域）で適切に提供できるような地域での体制」とされている。介護面では地域包括支援セン

他の職種がかかりつけ医に求めること①各職種が在宅の現場で果たす役割について正
しく理解し、積極的に活用してほしい

ターが中心的役割を担っているが、医療へのアプ②かかりつけ医がリーダー（コーディネーター）

ローチについては「敷居が高い」などで連携がうとなって、多職種連携に積極的に取り組んでまく取れていない。そのため 2011 年から在宅医

ほしい

療連携拠点事業が開始されている。本年 3 月に③関係職種を良きパートナーと認識して、患者情開催された在宅医療支援フォーラムでも紹介され報の共有をはじめ、信頼して活用してほしい

た柏市医師会のプロジェクト（本会報の平成 25④サービス担当者会議など、関係職種との意見

年 5 月号 ( 第 1833 号 ) の 349 〜 351 頁参照）や、交換の場に定期的に参加し、治療方針・見解

和歌山県すさみ町・埼玉総合病院・長岡福祉協会など示してほしいの事例などが紹介されたが、地域の高齢者数、医療提供体制等の実情に応じた柔軟なシステムの構築が必要である。

⑤看取りに対する理解を深め、在宅看取り体制の整備に取り組んでほしい
その他にも各職種から意見があったが、訪問看護師からは、「ターミナル期は、医師と訪問看護師とのより良い連携により、死の兆候の確認を訪問看護

727

山口県医師会報

平成 25 年 9 月

第 1837 号

師の役割に委ねることで、夜間往診の負担が軽減

バーラップ症候群である。診断には長い喫煙歴がされるとともに、多くの方の在宅看取りが可能となあり、慢性的に咳や喀痰、労作時呼吸困難があれる」といった意見があった。また、介護支援専門員

ば疑うが、IPAG 質問票を用いてスクリーニング

からは「地域医師会単位でかかりつけ医と介護支援するのが好ましい。治療の中心は気管支拡張薬で専門員との意見交換の場をもってほしい」との意見あるが、症例により HOT や HNV も考慮される。

があった。さらに、歯科医から「かかりつけ医には訪問時に口腔内も診てほしい」との意見もあった。

③認知症
医療法人あづま会

大井戸診療所(5) 高齢者の在宅医療院長①脳卒中とリハビリ大澤誠

平成 24 年 9 月に『認知症施策推進 5 か年計画

東京都リハビリテーション病院医療福祉連携室
地域リハビリテーション科長（オレンジプラン）』が策定された。認知症の多く

堀田富士子

はアルツハイマー型であり、進行過程（重症度）は脳卒中リハビリテーションの目標は、新たなFAST 分類によく合致する。これを基に境界状態・障害の予防→介護負担の軽減→ QOL 向上で安心

初期・中期・後期・終末期の 5 段階に分けると、各々して在宅医療が継続できるよう支援することでの段階に応じて（在宅）医療に求められる役割も異ある。本格的なリハビリに向けては、少なくともなっている。これらのことを 多職種協学 して共30 分以上車椅子で坐位が保てるようになること

通認識としてもち、さらに協働してチーム・アプローが望ましい。坐位を保つことは腹筋や背筋、上肢チを行うことによって、認知症の人たちを対象とし筋にも刺激になり、覚醒度も向上し、乗り移りのた在宅医療及びケアは実効性のあるものとなり、オ際なども協力動作を促すことになる。また、ベッレンジプランの遂行に結びつくものとなる。

ドを離れて食事をしたり、ポータブルトイレの試用や入浴動作を検討できる可能性も出てくる。要④緩和ケア

介護原因第一位の脳卒中の在宅療養には、早期に医療法人白髭内科医院

リハビリを開始し、不動による二次弊害を抑え、（代：医療法人アスムス理事長 太田秀樹）

継続可能な生活リハのリズムを創ることが可能と※白髭先生が骨折のため、急遽太田先生が代役なる。かかりつけ医には、そのコーディネーター

2002 年の WHO の定義によると、緩和ケアとは、としての役割が求められる。

院長

白髭

豊

生命を脅かす疾患に伴う問題に直面する患者と家族に対し、疼痛や身体的・心理社会的・スピリチュ

②肺炎

COPD

医療法人社団パリアン

アルな問題を早期に発見し、的確なアセスメント
クリニック川越副院長

中島一光と対処を行うことにより、苦痛の予防と軽減を図り QOL を向上させるためのアプローチである。

レントゲン撮影が困難な在宅では眼と耳を利か緩和ケアの知識・技術の向上、市民啓発、コミュ

せ、喀痰の性状を実際にみて、嫌気性菌特有の悪ニケーションと連携の改善、専門家からの支援か臭がないかを確認する。聴診では特に背部の聴診らなる緩和ケアプログラム（OPTIM プロジェクが有用である。尿検査は肺炎球菌やレジオネラのト、2008 年から 3 か年・4 地域で実施）は、既迅速診断の他、脱水のチェックにも有用である。

存の資源を最大限活用することで、地域全体の緩血液検査をするなら、肺炎の重症度分類（A-DROP

和ケアアウトカムを向上させる可能性が示唆されシステム）に使う BUN を入れる。CRP は治療経過た。OPTIM で実践された多職種連携カンファラの評価に有用であるが、A-DROP システムの指標かンスの取り組みは、既に、在宅医療連携拠点事業

らも、IDSA の危険度算定システムからも外されてに取り入れられている。OPTIM プロジェクトは、いる。レスピラトリーキノロン薬は、用量調節時

緩和ケアのみならず、在宅医療の普及推進を行っを含めて分割投与を避け、一日量を 1 回で投与する。

ていく際に大きな示唆を与えるものである。

COPD 患者の 20 〜 40％は喘息を合併したオー

728［報告：理事藤本俊文］

山口県医師会報

平成 25 年 9 月(6) 介護保険制度の利用

第 1837 号

者・家族の意向を踏まえて環境・ヒト・モノを社

土橋医院

院長

土橋正彦

従前の行政主導による措置制度から、平成 12

会保障制度や社会資源につなぐためのマネジメン
ト過程のことを指している。

年 4 月に介護保険方式による利用者本位の仕組

退院支援・退院時カンファレンス参加時の在宅みとしての介護保険制度が創設された。その後、主治医心得 10 か条として、①入院時から門を叩

少子高齢化が進む中でいろいろ課題が指摘され、け（早めに情報交換）、②会議出席は義務ではな

制度の持続可能性、予防重視の視点、社会連帯にく権利、③できるだけ平易な言葉で（本人・家族基づく改革を基本視点として平成 17 年、20 年、や多職種もいる）、④押さえておきたい「食べる23 年に制度改正が行われた。キーワードは、「切こと」と「動くこと」（特に座位が取れるかどうか）、

れ目のないサービスのための地域包括ケア 5 つ⑤退院直後の訪問看護・訪問リハは有効、⑥走りの視点」、「住み慣れた街で生きていくために」、「地ながら考える（在宅ケアをスタートしてから気づ域特性に合った介護サービスを目指して」である。

く問題点も多い）、⑦「ホウ（報告）・レン（連絡）・

今日では、在宅医療・ケアを推進するためには、

ソウ（相談）」の時間と手段を確認、⑧在宅医療

介護保険のさまざまなサービスを駆使・活用すは、入院医療の出前ではない !? 、⑨在宅は「希望」

ることは必須であり、医師はケアマネジャーなどの光（「おうちパワー」を信じよう！）、⑩「いつとの連携を避けることはできない。在宅医療・ケでも入院ベッド」を担保して共同診療、がある。

アの実践においては、多職種とのチームアプロー
チが求められているが、各専門職の専門性を理解(8) かかりつけ医と後方支援した上での連携が重要であることはいうまでも医療法人弘仁会

理事長

梶原

優

ない。そのためにも、介護保険の制度とともにさ

今後在宅医療を進める上で、日頃診療し、患者・

まざまな介護サービスの内容を把握しておくこと

家族の信頼を得ているかかりつけ医がその任に当は、医療者にとって重要である。平成 12 年に介たるのが最適であると考えられる。そのためには、

護保険制度が施行されてから 10 年を超え、制度

周辺環境をいかに整えるかが重要課題となる。その内容も複雑になってきたが、特に要介護者などの中で、病院を含めた後方支援施設の果たす役割

を住み慣れた地域で支え続けるとの視点から重視

は大きなものがある。

されることになった地域包括ケアあるいは地域密後方支援の 1 つ目としては訪問・外来機能が着型サービスなどの利活用が今後の課題であり、あり、①自分の専門外の疾患に対応してもらう

医療者にはこれらの制度に精通していることが求各科の専門医の支援、②虐待や独居又は生活支援

められている。

に対応する地域包括支援センターや民生委員の支援、③精神疾患や感染症問題に対応する保健所の(7) 退院支援・調整

支援、④その他、認知症の人の成年後見制度など、医療法人池慶会池端病院
理事長・院長弁護士やボランティアの支援、等が挙げられる。
池端幸彦

後方支援の 2 つ目として在宅医にとっての安心「退院支援・調整」という言葉は、まだ比較的感につながる最たるものである入院機能の確保が馴染みの薄い用語かもしれないが、急性期病院にあり、①在宅患者の急性病変時の入院に対応する

おいては近未来には平均在院日数 14 日前後まで

病院、②がんの疼痛コントロールに対する支援、短縮されることも予想される中で、在宅医療をよ③終末期ケアでは在宅療養を経てホスピスを利用

り円滑に進める上で非常に重要な機能といえる。

することもある、④その他、病状や介護環境によ「退院支援」とは患者が自分の病気や障害を理り施設利用となることもあるので日頃から本人・解し、退院後も継続が必要な医療や看護を受けな

家族と話し合っておくことが重要、等のことがあがらどこで療養するのか、どのような生活を送る

る。

のかを自己決定するための支援のことで、「退院現在、在宅療養支援病院の経営に携わってい調整」とは患者の自己決定を実現するために、患るが、後方支援病院に求められる７つのこととし

729

山口県医師会報

平成 25 年 9 月

第 1837 号て、①まずは緊急時の対応がスムーズに行えるこり、望まれれば看取りまで支える医療」といえる。

とが必要、②専門職による最新の専門知識の講習

本年より始まった現保健医療計画に「5 疾病・5や支援、③医療度の高い在宅患者のレスパイト入事業及び在宅医療」が盛り込まれた。自治体には、院への対応、④緩和コントロールについても対応、医療・介護・福祉（生活支援）・保健（予防）・住⑤緊急に必要な資材の提供、⑥検査についても待まいの 5 つの領域からなる地域包括ケアシステ

ち時間がないようにスムーズに行えるシステム、ム構築が求められている。在宅医療は、地域包括⑦地域の勉強会などに講師を派遣し、質の担保を

ケアシステムの中にはっきりと位置付けられ、も図ると同時に地域連携を図る、等がある。そして、はや生活が医療の上位概念として位置付けられ、地域ごとに基盤が異なり、自分の地域で必要な連療養生活を支える機動力あるサービスの一つとし携組織構築を、病院を巻き込んだ形で図ることがて在宅医療が存在することとなった。

重要になる。

在宅医療の推進は、社会的入院是正と表裏一体の関係にあり、その普及にはさまざまなハード(9) 在宅医療の過去・現在・未来
医療法人アスムス

理事長

ルが存在するが、おそらく、医師自身も在宅医療
太田秀樹

への偏見や誤解を払拭しきっていない。さらに国本格的な高齢化社会を迎えたのは 1970 年であ民に対して在宅医療を正しく伝える啓発活動が不り、この時代にわが国の地域医療は大きな転換十分で、本来地域包括ケアシステム構築を担う市点を迎えることになる。医療は高度化し、人工血

町村行政の態度にも地域間格差は大きいが、地域

液透析の普及により尿毒症で亡くなる人は少なくの実状へ配慮を行いながら、在宅医療の発展に努なり、CT やエコーなどの画像診断技術の発展は、めることとなる。超高齢社会は医療のパラダイム

同時に外科手術の可能性を高め、救命率は著しくを大きく変え、在宅医療の普及は日本社会におけ高まった。高齢者増加が鮮明化したこの時代に、る時代の必然となった。通院が困難になった患者

政治的判断で高齢者医療費の無料化が進められ、や家族の希望に快く応え、良質の在宅医療を提供

高齢者福祉政策の貧弱さを肩代わりする現象とすることにより、医療への信頼をさらに厚くする

して社会的入院という風潮も生まれた。また、世ことが、かかりつけ医としての矜持であろう。

間体という不可解な市民意識もあいまって、寿命を迎えた高齢者までもが安易に入院し、濃厚な医療介入の果てに亡くなる文化が受け継がれていっ第二部た。この頃、1976 年に病院死が在宅死を上回っ

テーマ 「多職種協働の実践」

た。

(1) 在宅医療における歯科医療の関わり

このような社会的背景の中で、1992 年には居シンポジウム

公益社団法人日本歯科医師会

花形哲夫

宅が医療提供の場として明確に位置付けられ、訪要介護者の約 9 割に何らかの歯科治療が必要

問看護が診療報酬で評価された。さらに、往診にであったが、実際に歯科受診した要介護者は約対して「訪問診療」という概念が登場した。日本

27％と乖離が見られた（2002 年長寿科学総合研の在宅医療の夜明けと言える。2000 年には在宅究事業）。平成 20 年のデータとして、歯科診療

療養を社会全体で支えようと介護保険制度が施行

所数 67,779 に対して、在宅医療実施歯科診療所された。その後、2006 年に障害者自立支援法、

数 12,159（17.9％）、訪問数（患家＋患家以外）

2007 年にがん対策基本法と、病院での治療の対183,801（要介護者の 3.9％）で、平成 17 年のデー

象となりにくい疾病や障害がある人々を地域で支タよりは増加していた。在宅歯科医療の依頼で頻

えようと、その対象を高齢者以外にも広げ、法制度の多いのは、介護施設、患者の家族やヘルパー、度化からの牽引が始まった。

もともとの外来患者、介護支援専門員、病院の順

在宅医療の概念を整理すると、「生活の場で、であった。訪問先として多かったのは、患者宅、通院困難者に対して、患者と家族の意向を汲み医

社会福祉施設等、病院など入院施設の順であった。

療職が訪問して提供される全人的包括的医療であ730

平成 25 年 9 月

山口県医師会報(2) かかりつけ薬局における薬剤師会の活動
公益社団法人日本薬剤師会

桂第 1837 号

関の看護師から相談を受けている現状がある。
正俊

医療資源として、保険薬局 5 万 3,000 薬局、保険薬剤師 15 万人、訪問管理指導届出 4 万薬局（79％）、人口 1 万人当たり 4.2 薬局（訪問管理(4) 地域包括ケアにおける多職種協働の意義−社会福祉士の立場から−
富士宮市地域包括支援センター
センター長

指導届出 3.2 薬局）、在宅･算定実績薬局 25％で土屋幸己ある。医療機関から薬局に在宅医療を依頼しても『なぜ、「包括ケア」の前に「地域」という言葉

断られる、どこの薬局が行っているか分からない、がついているのか？』という質問があるが、地域といった声があり、一方、薬局からは医療機関か包括ケアの目的は「在宅生活」ではなく「地域生ら指示が来ない、在宅医療の経験がない、といっ活」を目指しており、要介護状態になる以前の地

た声も挙がって来たので、平成 22 年から、在宅域とのかかわりや信頼関係を継続できるような生療養推進アクションプラン〜薬剤師が地域のチー活の状態を目指しているのである。地域包括ケア

ム医療に参画するために〜①薬局･薬剤師のスキが目指すものは、治療とケアだけでなく、地域生

ルアップ、②地域支部における訪問薬剤管理指導

活を維持･発展するための相互間での連携･提携･業務の応需体制の整備、③地域連携、を推進して協力が必要である。

いる。
(5) 多職種協働によるケアマネジメントの課題(3) 多職種協働の実践−訪問看護の立場から−公益社団法人日本看護協会

一般社団法人日本介護支援専門員協会

齋藤訓子

副会長

水上直彦

平成 24 年度の診療報酬･介護報酬同時改定に

医療と介護における基本的視点の違いは、対象て、訪問看護ステーションは増加した。平成 25者像による課題の見え方である。要介護度が軽度

年 4 月 現 在、 稼 動 数 6,801 か 所、 前 年 同 月 比

な場合など、特に健康上の問題が大きくない限り、503 か所増で、前年比で減少した都道府県はゼ

介護上の見立てが一致しやすいことが多いが、要ロであった。平成 24 年度改定において、退院前介護度が高くなると、介護と医療の視点の違いがの試験外泊時の訪問看護、
退院前カンファレンス、

出やすく、両者の視点のどちらも必要になり、相退院当日の訪問看護、退院直後の訪問看護が評価

互理解が必要になる。多職種協働のためには、まされるようになった。訪問看護ステーションにおずは顔の見える関係作りが基本となる。また、医ける連携状況として、訪問看護指示書を受けてい療に関する視点と知識を持つための継続的な研修る医療機関数は平均 26.8 件、居宅サービス計画が必要である。

書を受けている居宅介護支援事業所は平均 17.3

（報告：山口県医師会常任理事

弘山

直滋）

件で、日常的に医師やケアマネジャー、他医療機

731

山口県医師会報

平成 25 年 9 月

第 1837 号

平成 25 年度 山口県医師会警察医会総会とき

平成 25 年 7 月 20 日（土）ところ

山口県医師会 6 階大会議室[ 報告 : 萩市医師会

平成 25 年 7 月 20 日（土）、山口県医師会 6山口県警察医会副会長

松井

天野秀雄・山口県医師会警察医会長

健]

本日は山

階大会議室において、平成 25 年度山口県医師会

口大学法医学教室の藤宮教授をはじめ、高瀬准教

警察医会総会が開催された。司会は県医師会常任授、白鳥助教、柳井検査補助員、また、山口県警理事の萬忠雄先生が務められた。

察本部からは刑事部長の岡野時夫様、刑事部捜査第一課長の柏木義行様、並びに刑事部統括検視官

開会挨拶の岡山修様のご臨席をいただきありがとうござい小田悦郎・山口県医師会長 本日は土曜日の午後、ます。

また、大変暑い中を会員の皆様には総会・研修会

平成 18 年 6 月に山口県医師会警察医会が設立にご出席いただきありがとうございます。また、され 7 年が経過しました。皆様のおかげをもち来賓として山口県警察本部刑事部長の岡野時夫

まして、少しずつではありますが研修、連携、親様、刑事部捜査第一課長の柏木義行様、そして山睦が進んできているものと思っております。

口大学法医学教室の藤宮教授にもご臨席を賜り、また、「山口県医師会と山口県警察の間におけ

本当にお忙しいところをありがとうございます。

る検視等に関する申合せ」に取り組んでいただき去る 6 月 13 日、私と山口県医師会警察医会・感謝を申し上げます。

天野会長の 2 名で山口県警察本部に行き、「山口平成 25 年 2 月 21 日に、第 1 回目の「多数死県医師会と山口県警察の間における検視等に関す体発生時における警察・医師会・歯科医師会とのる申合せ」を締結しました。その内容は、県警察

検視・遺族対策合同訓練」が実施されました。こ

本部長が事件事故・災害等により多数の死者が生の時は事前に会員の皆様にご案内ができませんでじ、検視等のため医師の協力を必要と認めた時は、したが、来年第 2 回目を開催いたします。事前山口県医師会長に対して医師の派遣を要請する事にご案内を申し上げますので多数の先生方のご参ができる。山口県医師会長は、本部長から派遣要加をお願いいたします。

請があった場合は、医学的協力援助をするために最後になりましたが、この会は会員の皆様のご医師会員に協力を求める。派遣された医師の業務協力なしには成り立ちませんので、今後もご指導・は、死亡の確認、検視の立会い、遺体の検案、身ご鞭撻をいただきますよう重ねてお願い申し上げ

元確認のための資料等の採取ということになってまして、挨拶といたします。

います。
平成 25 年 2 月に「山口県医師会警察医会アン

来賓挨拶

ケート調査」（第 5 回目）を行いましたが、多数

岡野時夫・山口県警察本部刑事部長の医師が検視に協力をしていただけるとのことで介いただきました山口県警察本部刑事部長の岡野あり、大変ありがたく思っているところです。

です。私は下関署長を 2 年務めた後、平成 25 年 3

ただ今ご紹

本日は、平成 24 年度山口県医師会警察医会事

月 22 日に刑事部長として着任しました。着任 4 日

業報告、平成 25 年度山口県医師会警察医会事業

後に、山口市佐山におきまして女性 2 名の強盗殺計画の議事がありますので慎重にご審議をお願い

人事件が起こりました。以来、重い課題を背負っいたします。

て今日に至っているところです。懸命な努力を積み重ねて、なんとか事件を解決したいと思ってお732

平成 25 年 9 月

山口県医師会報

ります。
山口県医師会警察医会総会にあたり一言ご挨拶を申し上げます。山口県医師会の小田会長、また第 1837 号

来賓紹介
山口大学大学院医学系研究科法医・生態侵襲解析
医学分野（法医学教室）教授

藤宮龍也先生岡野時夫様

山口県医師会警察医会の天野会長をはじめ、山口

山口県警察本部刑事部長

県医師会警察医会会員の皆様には、平素から異状山口県警察本部刑事部捜査第一課長 柏木義行様

死体の検案はもとより、警察行政の各般にわたり

山口県警察本部刑事部統括検視官

岡山修様

格別のご理解・ご支援を賜り、この席をお借りして改めて厚くお礼を申し上げます。
先程も話が出ましたが、去る 6 月 13 日、「山口県医師会と山口県警察の間における検視等に関議事
議長は会則により、警察医会会長の天野秀雄先生が務められた。

する申合せ」の締結に際しましてはご多用の中、わざわざ県警察本部までお越しいただきありがと

1. 平成 24 年度山口県医師会警察医会事業報告
警察医会副会長

うございました。滞りなく申し合せ事項の締結が完了しました。このことに対しましても厚くお礼を申し上げます。

1. 総
日時

平成 24 年 7 月 21 日（土）午後 3 時〜午後 3 時 20 分

れましては、平成 25 年 7 月 4 日に、警察庁長官

場所

表彰、警察協力章を授与されました。お祝いを申

議事

さて、県下の検視の現状でありますが、本年は6 月末現在で 1,161 体を扱っており、このうち

健会

また、山口県医師会警察医会の天野会長におかし上げます。おめでとうございました。

松井

山口県医師会 6 階 大会議室

1. 平成 23 年度事業報告について
2. 平成 24 年度事業計画 ( 案 ) について
3. その他

94 体を解剖にお願いしました。解剖は昨年と比べ 36 体増加しています。これは、高齢化社会の2. 役員会進展、核家族化の進行による独居生活者の増加等

・第 1 回の社会情勢を反映したものと思われます。今後も日時

平成 24 年 6 月 21 日（木）

異状死体の増加が懸念される中、検視業務を取り巻く環境は年々厳しくなってきております。
本年 4 月 1 日からは死因究明関連二法（「死因・午後 3 時 30 分〜
場所

山口県医師会 6 階 第 3 会議室

議題

身元調査法」「死因究明推進法」）が施行されまし1. 平成 23 年度事業報告についてた。この新しい法律を積極的に適応し、科学的根

2. 平成 24 年度事業計画案について

拠に基づいた死因の究明に努めますとともに、犯3. 平成 24 年度総会（7 月 21 日）について

罪死を絶対に見逃すことのないように環境、周辺

4. 研修会について捜査を徹底いたしまして適正な検視業務を推進し

5. その他て参る所存でございます。異状死体の死因を究明

・第 2 回し、ご遺族の納得が得られる検視には、皆様方の日時

平成 24 年 7 月 21 日（土）高度かつ専門的な知識とお力添えが必要です。今午後 2 時 30 分〜午後 3 時

後とも、更なるご指導とご協力をお願い申し上げ

場所

ます。

議題

最後になりますが、本会のますますのご発展と、皆様方のご健勝・ご活躍を祈念いたしまして挨拶
といたします。

山口県医師会 6 階 第 3 会議室

1. 総会の議事進行について
2. 次回研修会及び懇親会（1 月 26 日）について
3. その他733

山口県医師会報

平成 25 年 9 月

・第 3 回

第 1837 号

5. 平成 25 年度山口県医師会表彰規程（地域社会日時

平成 25 年 1 月 26 日（土）貢献）による被表彰者の推薦

午後 3 時 30 分〜午後 4 時
場所

ホテルニュータナカ 2 階

平安の間

議題

花宮

秀明 先生（萩市）

玉田隆一郎 先生（岩国市）
松本憲夫 先生（徳山）

1. 第 12 回研修会及び懇親会の運営について
2. 平成 25 年度山口県医師会表彰の推薦について

6.「警察医会アンケート調査」実施

3. アンケート調査（案）について（平成 25 年 2 月）

4. 大規模災害発生時における検視マニュア
ルについて

対象者：県内警察活動協力医 98 名
アンケート調査の結果報告

5. 次回研修会について（県医師会報 平成 25 年 5 月号 (No1833) の6. その他

341 〜 347 頁掲載）

3. 研修会

7. その他

・第 11 回
日時

第 18 回日本警察医会総会・学術講演会「青森」平成 24 年 7 月 21 日（土）平成 24 年 7 月 15 日（天野会長）

午後 3 時 20 分〜午後 4 時 50 分
場所

平成 24 年度 Ai 研修会「日医」

山口県医師会 6 階 大会議室

平成 25 年 1 月 12 〜 13 日（県医師会：中村理事）

講演 「死因究明二法と検死体制」

平成 24 年度山口県歯科医・海上保安歯科医講

山口大学大学院医学系研究科法医・

受講者

演会

生態侵襲解析医学分野（法医学）教授

平成 25 年 1 月 20 日（天野会長、松井副会長）

藤宮龍也先生多数死体発生時における警察、医師会、歯科医

88 名（医師 31 名、警察 37 名、消防師会との検視・遺族対策合同訓練

8 名、海保 11 名、学生 1 名）
・第 12 回
日時

平成 25 年 2 月 21 日（松井・藤政副会長）
平成 24 年度死体検案研修会「日医」

平成 25 年 1 月 26 日（土）平成 25 年 2 月 28 日（天野会長、中村理事）

午後 4 時〜午後 5 時 30 分
場所

ホテルニュータナカ 2 階

平安の間

報告 「県警察本部からの報告」

議長は事業報告について質問を求めたが、会場からは質問はなかった。

岡山修氏

また、平成 24 年度山口県医師会警察医会事業（山口県警察本部刑事部捜査第一課統括検視官）

報告は出席会員全員の挙手をもって承認された。

講演 「死体検案特論−事例を中心に−損傷論 1」
山口大学大学院医学系研究科法医・

2. 平成 25 年度山口県医師会警察医会事業計画（案）
警察医会会長生態侵襲解析医学分野（法医学）教授
藤宮龍也先生
受講者

85 名（医師 25 名、警察 22 名、消防

1. 総

天野秀雄

会

日時

平成 25 年 7 月 20 日（土）15 名、海保 23 名）

午後 3 時〜午後 3 時 20 分
場所

山口県医師会 6 階 大会議室

4. 警察医会会員の意見交換会
日時

平成 25 年 1 月 26 日（土）午後 5 時 40 分〜

・第 1 回（第 12 回研修会終了後）
場所

734

ホテルニュータナカ 2 階

2. 役員会

平安の間

日時

平成 25 年 6 月 13 日（木）午後 4 時〜

場所

山口県医師会 6 階 第 3 会議室

山口県医師会報

平成 25 年 9 月

・第 2 回
日時

画（案）は出席会員全員の挙手をもって承認された。
平成 25 年 7 月 20 日（土）午後 2 時 30 分〜午後 3 時（総会前）場所

以上をもって平成 25 年度山口県医師会警察医会総会は無事終了した。

山口県医師会 6 階 第 3 会議室
講演・第 3 回
日時

平成 26 年 1 月 25 日（土）「死体検案特論−事例を中心に−損傷論 2」

山口大学大学院医学系研究科法医・

午後 3 時 30 分〜（第 14 回研修会前）
場所

第 1837 号

生態侵襲解析医学分野（法医学教室）

ホテルニュータナカ

教授

藤宮龍也先生

3. 研修会・第 13 回
日時

＊講演の内容は、本会報来月号に掲載の予定。

平成 25 年 7 月 20 日（土）午後 3 時 20 分（総会終了後）〜

場所

山口県医師会 6 階 大会議室

山口県警察本部捜査第一課からの提供資料

講演 「死体検案特論−事例を中心に−損傷論 2」

本年 4 月 1 日から施行された『「警察医が取り山口大学大学院医学系研究科法医・

扱う死体の死因又は身元の調査等に関する法律」

生態侵襲解析医学分野（法医学）教授（死因身元調査法）』の制定の背景及び概要につい藤宮龍也先生て、県警から資料提供があったので、ご一読いた

・第 14 回

だきたい。

日時

平成 26 年 1 月 25 日（土）午後 4 時〜

場所

ホテルニュータナカ 2 階

平安の間

１「警察等が取り扱う死体の死因又は身元の調査等に関する法律」制定の背景

講演 「未定」山口大学大学院医学系研究科法医・⑴

法律制定の経緯

生態侵襲解析医学分野（法医学）教授

これまで刑事訴訟法の規定に基づき、死因又は藤宮龍也先生

身元が明らかにされる死体以外の警察が取り扱う

4. 警察医会会員の意見交換会

死体については、主として死体の行政的な取扱方

・平成 26 年 1 月 25 日（土） 第 14 回研修会終了後法を定めた死体取扱規則に、その死因又は身元を場所

ホテルニュータナカ 2 階

平安の間明らかにするための措置が僅かに規定されているだけであった。

5. 平成 26 年度山口県医師会表彰規程（地域社会貢献）による被表彰者の推薦

しかしながら、このような取扱いを行った死体の中には、後に犯罪によるものであることが発覚したものも含まれており、こうした死体の死因又6. その他は身元を明らかにするための措置についても、法県医師会と県警の間における検視等に関する申合せ締結（県警本部）制化が望まれていた。
このような状況を踏まえ、死因が災害、事故、

平成 25 年 6 月 13 日（木）犯罪その他市民生活に危害を及ぼすものであるこ

県医師会：小田会長、天野会長とが明らかとなった場合に、その被害の拡大及び第 19 回日本警察医会総会・学術講演会「宮崎」再発の防止その他適切な処置の実施に寄与するこ

平成 25 年 9 月 22 日（日）とを目的とし、こうした死体に係わる調査、検査、天野会長、藤政副会長

解剖その他死因又は身元を明らかにするための措

議長は事業計画（案）について質問を求めたが、置に関し、必要な事項を定める「警察等が取り扱

会場からは質問はなかった。
また、平成 25 年度山口県医師会警察医会事業計

う死体の死因又は身元の調査等に関する法律」（以下「死因身元調査法」という。）が制定された。

735

山口県医師会報

平成 25 年 9 月⑵

解剖率の向上に向けて

第 1837 号を根拠とし、これら以外の死体（行政検視）に関「犯罪死の見逃し防止に資する死因究明制度のしては、「死体取扱規則」を根拠として、それぞ

在り方に関する研究会」の最終とりまとめ（平成れ取り扱ってきたところである。

23 年７月）によれば、解剖体制の強化と解剖率

しかしながら、今回の法改正に伴い、この行政の向上について、「東京都 23 区の解剖率 20 パー

検視については、新たに死因身元調査法が施行さセント」を基準とし、「全国における変死体の解れることとなり、その運用面について

剖率を 20 パーセントまで引き上げることを当面○

死因身元調査法施行令の目標とする。
」と提言している。

○

死因身元調査法施行規則

一方、平成 24 年中の山口県警察における死体取○死体取扱規則

扱総数は 2,241 件で、そのうちの解剖総数は 165○

警察等が取り扱う死体の死因又は身元の調件であり解剖率は 7.4 パーセント（司法解剖 125 件、査等に関する法律第６条第３項の規定による承諾解剖 40 件）であり、全国平均である 11.1 パー

解剖の実施の委託に係る国家公安委員会が定セントには遠く及んでいない状況にある。

める基準を定める告示（解剖実施機関に関す

よって、死因身元調査法による解剖制度の運用

る告示）に伴い、この死体解剖率を引き上げ、更なる犯罪で規定されることとなった。（資料１「法的根拠」

死の見逃し防止を図っていく方針である。

参照）

２

３

死体取扱いに関する法的根拠の改正
平成 25 年４月１日、死因身元調査法の施行に

死因身元調査法の概要及び解釈※

医師又は歯科医師に関する条文を抜粋

伴い、死体取扱いに関する法的根拠が大幅に改正されることとなった。

（目的）

改正要点は、これまで犯罪死体及び変死体（司法検視）に関しては、「刑事訴訟法」
及び「検視規則」

第１条

この法律は、警察等（警察及び海上保安庁をいう。以下同じ。）が取り扱

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資料
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736

平成 25 年 9 月

山口県医師会報

う死体について、調査、検査、解剖そ

第 1837 号○ 「調査」の内容としては、の他死因又は身元を明らかにするため

・死体の外表からの調査の措置に関し必要な事項を定めること

・

死体の発見された場所の調査により、死因が災害、事故、犯罪その・遺族等の関係者に対する発見時の状況、生他市民生活に危害を及ぼすものである

前の死者の言動等に関する質問

ことが明らかとなった場合にその被害・所持品の調査の拡大及び再発の防止その他適切な措・既往症の調査置の実施に寄与するとともに、遺族等等が想定され、死体に対する侵襲行為を伴うの不安の緩和又は解消及び公衆衛生の向上に資し、もって市民生活の安全とものは含まれない。
○

平穏を確保することを目的とする。

第２項の「死体に関する法令に基づく届出」
としては、
・

医師法第 21 条（死体発見時の調査等）

・

保健師助産師看護師法第 41 条

第４条

・

死体解剖保存法第 11 条

警察官は、その職務に関して、死体を発見し、又は発見した旨の通報を受があり、医師法では死体を検案した医師、保健けた場合には、速やかに当該死体を取師助産師看護師法では死産児を検案した助産り扱うことが適当と認められる警察署

師、死体解剖保存法では死体を解剖した者が異の警察署長にその旨を報告しなければ状を認めた場合に、それぞれ警察への届出が義ならない。

務付けられている。

２項

警察署長は、前項の規定による報告○

第３項の医師又は歯科医師に対して求めるこ又は死体に関する法令に基づく届出にとができる必要な協力とは係る死体（犯罪行為により死亡したと・認められる死体又は変死体（変死者

医師
死体の外表からの調査等に立会を依頼し、又は変死の疑いがある死体をいう。次死因について医学的な見地からアドバイスし条第３項において同じ。
）を除く。次てもらうこと項において同じ。
）について、その死
因及び身元を明らかにするため、外表の調査、死体の発見された場所の調査、関係者に対する質問等の必要な調査を

・

歯科医師
身元確認のために歯牙調査を依頼し、生前の歯科所見と照合してもらうことを想定している。

しなければならない。
３項○

警察署長は、前項の規定による調査（検査）を実施するに当たっては、医師又は歯第５条

警察署長は、前条第１項の規定によ

科医師に対し、立会い、死体の歯牙のる報告又は死体に関する法令に基づく調査その他必要な協力を求めることが届出に係る死体（犯罪捜査の手続が行できる。

われる死体を除く。以下「取扱死体」

第２項の「調査」の対象はという。）について、その死因を明ら死体（犯罪行為により死亡したと認められかにするために体内の状況を調査する

る死体又は変死体を除く。
）

必要があると認めるときは、その必要とされてあり、犯罪行為により死亡したと認めな限度において、体内から体液を採取られる死体については、犯罪捜査の手続としてして行う出血状況の確認、体液又は尿検証又は実況見分が実施され、変死体についてを採取して行う薬物又は毒物に係る検は刑事訴訟法第 229 条に基づく検視が実施さ

査、死亡時画像診断（磁気共鳴画像診れるためである。

断装置その他の画像による診断を行うための装置を用いて、死体の内部を撮

737

平成 25 年 9 月

山口県医師会報

影して死亡の原因を診断することをい

くも膜下出血、胸腔内出血、腹腔内出血等う。第 13 条において同じ。
）その他のの疑いや、胸水や腹水が溜まっていること等

政令で定める検査を実施することがでを確認するために、注射器を用いて、後頭窩きる。

穿刺により、脳脊髄液を採取し、出血の有無

２項

前項の規定による検査は、医師に行を確認する検査や胸腔穿刺又は腹腔穿刺によわせるものとする。ただし、専門的知り、胸水又は腹水を採取し、出血の有無又は識及び技能を要しない検査であって政これらの体液の貯留量を確認する検査

令で定めるものについては、警察官に・第２号行わせることができる。
３項「心臓内の複数の部分から血液を採取して第１項の場合において、取扱死体が行うそれぞれの色の差異の確認」

変死体であるときは刑事訴訟法第 229

低体温症の疑いを確認するために、注射器条の規定による検視があった後でなけを用いて心臓内の左右心室に穿刺することにれば、同項の規定による検査を実施す

より、それぞれの心室に貯留する血液を採取ることができない。

し、当該血液の色の差異を確認する検査
・○

第 1837 号

第１項の「犯罪捜査の手続が行われる死体」

第３号「体内から体液、尿その他の物を採取して行とはう薬物、毒物、病原体その他人の生命又は犯罪行為により死亡した嫌疑が認められた

身体を害するおそれがある物に係る検査」

死体（検視又は法第４条第２項の調査の結果、体外から摂取された有害物質の有無を確認

犯罪の嫌疑が認められたものも含まれる。）

するために、注射器により採取した血液、カ

をいい、これらの死体については、刑事訴訟法

テーテルにより採取した尿若しくは胃の内容の規定が適用されることから、法５条に基づく物又は綿棒により採取した口腔内若しくは鼻検査は実施することができない。

腔内の粘液等を用いて、薬物、毒物、病原体○ 「死因を明らかにするために体内の状況を調等を検出する検査をいい、具体的には、査する必要があると認めるとき」とは、法第４・睡眠薬、向精神薬、覚醒剤、麻薬等に関条に基づく調査又は刑事訴訟法第 229 条に基する検査

づく検視を実施しても、死体の外表からの観察

・アルコール濃度検査

のみでは死因が明らかにならず、死因が災害、・毒物（農薬・シアン・有毒ガス等）に関事故、犯罪その他市民生活に危害を及ぼすもの

する検査であるか否かを判断するために、体内の状況を・インフルエンザウイルス又はＲＳウイル

調べる必要がある場合をいう。

スに関する検査○ 「必要な限度において」とは、上記の場合であっても、令第１条の各号に掲げられた検査の等がこれに該当する。
・第４号

中から真に必要な検査のみを選択して行うとと「体内から血液又は尿を採取して行う身体

もに、死体から血液等の資料を採取するに当たの疾患に伴い血液中又は尿中の量が変化すっては、死体の侵襲の程度を最小限にとどめ、る性質を有する物質に係る検査」

検査に必要な量に限って採取することをいう。

注射器により採取した血液又はカテーテル○

法第５条に基づく検査は、医師が行うこととにより採取した尿を用いて、体内にある特定されており、その検査の内容については、施行の物質を検出する検査をいい、具体的には、

令第１条において以下のとおり規定されている。

・心筋障害の疑い（心筋トロポニンＴの有・第１号「体内から体液を採取して行う出血状況又は当該体液の貯留量の確認」

738無）に関する検査
・細菌性感染症の疑い（プロカルシトニンの有無）に関する検査平成 25 年 9 月

山口県医師会報

・尿糖値に関する検査であるときは、この限りでない。

等がこれに該当する。
・

３項

警察署長は、国立大学法人法第２条

第５号第１項に規定する国立大学法人、地方「死亡時画像診断」

独立行政法人法第６８条第１項に規定

ＣＴ、ＭＲＩ、内視鏡等の医療機器を使用する公立大学法人、私立学校法第３条

し、死体の体内を撮影することにより、骨折に規定する学校法人その他の法人又はの有無、体液の貯留、病変等を確認する検査

国若しくは地方公共団体の機関であっ・

第６号て、国家公安委員会が厚生労働大臣と「前号に掲げるもののほか、内視鏡その他協議して定める基準に該当すると都道口から挿入して体内を観察するための器具

府県公安委員会が認めたものに、第１を用いて行う死体の異状の確認」

項の規定による解剖の実施を委託する

内視鏡や喉頭鏡（いずれも撮影できないもことができる。

のに限る。
）を口から挿入し、喉頭、食道又○第 1837 号

４項

前条第３項の規定は、第１項の規定

は気道における出血、誤嚥物等の異状の有無

により解剖を実施する場合について準等を確認する検査用する。

また、上記検査のうち、「専門的知識及び技能を要しない検査であって政令で定めるもの」○ 「特に必要があると認めるとき」とは、解剖をについては、警察官にも行わせることが可能で実施しなければ、その死因が、災害、事故、犯あり、これは施行令第２条に規定された「通常罪その他市民生活に危害を及ぼすものであるか

死体を傷つけることがない方法により体液、尿否か明らかにすることができない場合をいう。

その他の物を採取し」、カテーテルを用いて尿○対象死体は、犯罪捜査の手続きが行われてい又は胃の内容物を採取することや、綿棒を用いない死体のうち、その死因が災害、事故、犯罪て口腔内又は鼻腔内の粘液を採取することを想その他市民生活に危害を及ぼすものであるかど定している。

うかを適切に判断する必要があり、かつ、その被害及び再発の防止その他適切な措置を講じる

（解剖）
第６条

必要性があるか否かを確認する必要があるもの
警察署長は、取扱死体について、第３項に規定する法人又は機関に所属すであり、具体的には・る医師その他法医学に関する専門的な

身元不明、その他生前の情報に乏しい等の知識経験を有する者の意見を聴き、死理由から、死亡経過及び死因が不詳の死体・因を明らかにするため特に必要がある

外因死 ( 転倒、転落、溺死、中毒死等 ) のと認めるときは、解剖を実施することができる。
この場合において、当該解剖は、医可能性がある死体・病死が疑われるものの、特段の既往症のない若年層 ( ５０歳未満 ) の死体と想定される。

師に行わせるものとする。
２項

警察署長は、前項の規定により解剖を実施するに当たっては、あらかじめ、（身元を明らかにするための措置）
第８条

警察署長は、取扱死体について、そ遺族に対して解剖が必要である旨を説の身元を明らかにするため必要がある

明しなければならない。

と認めるときは、その必要な限度におただし、遺族がないとき、遺族の所

いて、血液、歯牙、骨等の当該取扱死在が不明であるとき又は遺族への説明

体の組織の一部を採取し、又は当該取を終えてから解剖するのではその目的扱死体から人の体内に植え込む方法でがほとんど達せられないことが明らか用いられる医療機器を摘出するために

739

山口県医師会報

平成 25 年 9 月

当該取扱死体を切開することができる。
２項

第 1837 号定された措置のうち真に必要な措置のみを最小

前項の規定による身元を明らかにす

限の侵襲の程度にとどめて行うとともに、組織るための措置は、医師又は歯科医師にの一部を採取するに当たっては、その後の鑑定行わせるものとする。

に最も適した資料を鑑定に必要な量に限って採ただし、血液の採取、爪の切除その取することをいう。

他組織の採取の程度が軽微な措置であ○ 「血液、歯牙、骨等の当該取扱死体の組織の一って政令で定めるものについては、警部を採取し」とは、DNA 型の鑑定のために必要

察官に行わせることができる。

な資料を採取することをいい、具体的には、注

３項

第５条第３項の規定は、第１項の規射器により穿刺して血液を採取すること、歯牙定による身元を明らかにするための措を抜去すること、骨を削ること等が想定される。

置について準用する。

○ 「人の体内に植え込む方法で用いられる医療機器を摘出するために当該取扱死体を切開す○

第１項の「必要があると認めるとき」とは、る」とは、体内に植え込まれた心臓ペースメー

遺族等による容貌からの確認、所持品の調査、カ等の医療機器の製造番号を追跡することが身

指紋及び掌紋の照会、歯科所見の照合等、死体元確認に有効であり、体内から医療機器を摘出に対する侵襲行為を伴わない方法では身元を明するために、メス等を用いて死体を切開するこらかにすることができない場合をいい、死体がとをいう。

高度に腐乱している場合等が想定される。
○○

第２項において、これらの措置は医師又は歯

ただし、災害等により同時に多数の死体を取科医師に行わせることとされているが、簡易なり扱う場合においては、容貌等から一応の身元ものは警察官に行わせることができることとさ確認がなされている死体であっても、後日改めれておりて確認することができるよう、爪等の組織の一注射器を用いた「血液の採取」

部を採取しておくことができると解される。

爪切り等を用いた「爪の切除」○ 「必要な限度において」とは、法第５条の解
釈と同様、「身元を明らかにするために必要があると認めるとき」であっても、法第８条に規令第３条に規定するピンセットを用いるなどした「毛髪の抜取り」がこれに当たる。

資料 2
解剖制度一覧表�������������� ��� �������� ���������
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740

平成 25 年 9 月

山口県医師会報

第 1837 号741

山口県医師会報

平成 25 年 9 月

第 1837 号

第 128 回山口県医師会生涯研修セミナー
平成 25 年度第 1 回日本医師会生涯教育講座
と

き

ところ

平成 25 年 5 月 12 日（日）10：00 〜 15：00
山口県総合保健会館 2 階多目的ホール

特別講演 1「最近の医事訴訟」
山口県医師会顧問弁護士

末永汎本［印象記：宇部市

福田信二］

裁判所がその年に新しく提訴を受理した事件でにもっていくケースもないわけではない。

ある「新受」の件数は平成 15 年、16 年は 1,000

しかし、50.7％というのは通常事件の和解の件を超えていたが、平成 17 年から減少し、平成率と比べて非常に高い。通常事件では、おそらく21 年には 732 件になっている。山口地裁は昨年

20 〜 30％程度。ということは、25.4％の認容15 件であり、だいたい、山口県は日本全体の 10率、4 件に 1 件くらいの認容率というのは和解を分の 1 と考えるといい。その年に判決・和解・考慮に入れていない事実であるから、その部分を訴訟取り下げ、その他で終結処分までいった「既計算に入れなくてはいけない。医療事件 801 件

済」した事件もあるので県下本庁と支部を合わのうち、判決が 294 件で、和解の比率が 50.7％

せて約 20 件の医療事件が継続している。これはとすると、和解が約 400 件あるということにな

全国平均より少し多い。平均審理期間は約 2 年る。それを和解まで含めて考えると 25.4％では程度。裁判促進法があり、民事の事件はだいたい

なく、約 60％になっているということが言える。

2 年以内という方向なので、医事事件もその中にジャーナリストは時々、医事関係事件で医師の過入っている。事件の終結の仕方をみると、平成失が認められるケースはとても低いと言うが、そ23 年では、既済件数は 801 件、判決が 294 件

れはまったくの間違いで、むしろ相当高いというで 36.7% 、和解が 406 件で 50.7% と和解が多い。

ように認識しておかなければならない。

地裁民事第一審通常訴訟事件の認容率は 84.8％、

診療科別では、整形外科、形成外科、外科の 3

医事関係訴訟事件においては認容率が 25.4％、科を合わせて外科とすると一番多い。産婦人科はつまり、4 件に 1 件程度しか認められていない。

82 件で多少減りつつあるが、これはいろいろな和解の比率が 50.7% で 406 件というのは非常に補償制度が確立されたためだと思われる。注目す大きな意味をもっている。医事裁判をやっていべきは内科の事件が依然として多い点である。昔る最中に、原告の方が間違いだったという場合はだったら分からなかったことが、正確な数値で分取り下げになることが多いが、しかし、少しでもかるようになってきたため、後から検証しやすく

医師の側にも落ち度があるのではなかろうかといなって、例えば、がんの見落としや、糖尿病の発うケースでは、裁判所が中に入って和解を勧める症の見落とし等が増えてきている。

ケースが多い。同時に裁判所が、面倒くさい事件

医療機関側の弁護士としてみると、中国 5 県がきたら判決を書きたくないがために和解に強引の医療機関側の弁護士は相当がんばっており、特742

平成 25 年 9 月

山口県医師会報

第 1837 号に山口と岡山は医療事件の研究会もあり、全国的1,000 件を超えていたものが減少に転じた。そのにも相当評判が高い。

後、大阪はほとんど減らなくて、東京では減って新受件数が減ってきているのは、一つには医くるという現象が起こったので大阪でも、やはり療機関側に医療安全対策の体制が非常に進んでき東京方式でいくべきではないかということで大きたためである。それを主としてできるようなポスく方向転換した。

トもあり、事務長と事務員程度の人員しかいない

山口はまだこういう方式を取り入れるというと医療機関でもよく医療事件を理解して、いろいろ

ころまでいっていない。私どもは東京方式でやるな形で証拠の収集や相手との話し合いの面で進歩べきだとずっと言っていたが、東京方式で裁判をしている。しかし、一番大きな要因は東京・大阪

やっていた裁判官が異動で何人か山口管内にやっにおける医療事件審理運営方針の進化である。医てきたので、だんだん山口でも事実上そういう方

療事件の審理は専門性が高く、かつては医療事件

向になりつつある。弁護士も非常に増えてきていも一般事件と一緒にして審理されていたが、東京、

るが、以前と比べて少し事件が減る方向にあると名古屋、大阪、福岡では、医療専門部という部がいうことは間違いないはずである。それに伴い、設けられるようになった。

あるいはそれに先行して、世論やマスコミの論調

医療事件をほぼ集中して取り扱い、一般事件

も、前は医療側を叩くのは当然だとして、マスコ

もするが医療事件をやる比率を高める、東京でいミの公表がなされていた。医療機関・医師にとって、

うと、民事の裁判部約 30 のうち 3 つくらいを医「どこどこの医師が訴えられた」と新聞で公になる

療専門部的にしている。大阪でも 2 つぐらいのといろいろな意味で影響がある。個人情報保護と部を医療に向けている。そうすると、裁判のやり言いながら訴えられれば医師の名前まで出ていた。

方で裁判所もいろいろ勉強ができ、いろいろな改

現在は個人の開業医であれば「○○市の開業医」、革をする。東京で最初にやり始めたことだが、患年齢を書いたりするから、分かってしまうという者側で訴訟をおこした事件の中には準備が不十分こともあるがこの程度。私どももいろいろ知恵をなケースが多くみられる。
「もっと準備をしてか絞り、事件の中では、多少医師側にも問題があるら裁判を起こすようにさせたらどうか」という議というケースがあって、少しぐらいの損害賠償責論があったものと思われるが、裁判の受付の段階

任を負わなければならないというケースがあるが、で、一つの訴状にのせている医学的な見解につい事前の交渉の段階で正式な裁判にしないで調停にて、私的な鑑定書はあるのか、私的は鑑定書がなしよう、という話を持ちかける。いったん正式なくても協力医がいるのか、患者側に協力してくれ

裁判に出ても調停という方法を採用するというこ

る医師がいるのか、そういうことを釈明させるととをする場合がある。調停というのは実は新聞記いうやり方をするようになった。これは山口でも者に公表しない。訴訟というのは民事訴訟上の規そうだが、「なぜそんな分かり切ったことまで調定で、訴状が出たのを裁判所が公にしないという

べないで裁判を起こしてくるのだ」という事件がことはできない。したがって新聞記者が裁判所の時々ある。裁判所は裁判を受け付けるときに、そ書記官室に入り込んで「訴状を見せてください」、

う簡単に受け付けないという措置や却下等はでき「今週ある裁判の訴状を見せてください」、というないのだが、実際、窓口で「協力医はいるのか」、とみんな見せられてしまう。それが報道のきっか「私的鑑定書はあるのか」ということを問いただけになっていたわけだが、最近は、調停にまわす、すことで裁判になってからも、「私的鑑定くらい

最初から調停にする、というようにマスコミに公やってくれなきゃ、裁判は無理」というようなこ表させない方法がやられている。それも含めて世とを裁判所があからさまに言うようになってきて論もマスコミも医療機関の医師を叩くだけでは問いる。大阪地裁は、最初は医療側の弁護士の抵抗

題解決にならない、ということに相当程度気付いが激しくて、それに踏み込めなかったが、一昨年てきたと思われる。したがって、今後その方向があたりからそういう方針になった。そのため、医進んでくれることを望むけれども、今はまだ最終

事訴訟の新受件数が全国で平成 15 年、16 年は案確定まではいっていないが、事故調査機関の問743

平成 25 年 9 月

山口県医師会報

第 1837 号

題もなんとか片付いてくると、そういう方向を後問題になるのが、ドクターの出身大学は避けてく

押ししてくるのではなかろうと思う。

れ、ということがあるが、そんなことは山口では今後の問題点として考えるのは、一つは医師無理だという現実がある。その点を含めて山口県不足。かつては特定の科であったが、今はどの科の規模では今のところすぐにこれにもっていくのも医師不足ではないのかと思う。特に病院の医師は難しいと思うが、検討には十分値するであろうは不足していると思う。私は冗談でよく大学病院と思っている。それともう一つ、医療 ADR を動の勤務実態はほとんど労働基準法違反、と言うのかすためには、医師賠償責任保険、あるいは病院だが、民間病院もそうであり、長時間勤務をせざ

保険でもなんでもいいのだが、その結果を尊重しるを得ない状況になっている。これはいろいろなてくれるように損保会社との取り決めができない

工夫で医師不足を解消しないとまだまだ問題は続と無理なのである。損保会社も全面的に乗り出そくと思う。現実に医師不足のために、事件としてうというようにはまだいってない。しかし、いずは過失と認めざるを得ない、というような事件もれにしても、医療 ADR というのも考慮に値する。

発生するようになってきた。

ドイツをみると、ADR ではないが裁判以前の医二 つ 目 に 医 療 ADR（ 裁 判 外 紛 争 解 決 機 関師が関与した手続きで、大半が解決しているとい

Alternative Dispute Resolution）。正式な裁判だ

う実情があるので、そういう方向もいろいろ探り

けでは物事は捗らないので、ADR を活用しよう

ながらやっていくべきだろうと思う。

という動きがいろいろな訴訟形態で起きている。

参考判例として 3 例挙げさせていただく。最一番進んでいる千葉県では 2009 年くらいから医高裁の平成 23 年 2 月 25 日の事件。これは私の療 ADR を始め、医師、看護師の当番制による医事務所が担当した事件で、骨折の人が整形外科医

療紛争相談センターを作った。患者からの相談をの執刀で、骨移植の手術を受けたが、それから 9

受け付け、メディエーターがその事件を解明する

年も経って、左足が腫れているということで、左と同時に解決策をさぐる、という制度である。考下肢性静脈血栓後遺症と診断されたので責任を追え方としてはいい制度だと思うし、千葉は実績も及してきたという事案である。結論だけみると、上がっており、月に 60 件前後相談がきている。

一審の山口地裁は過失があったとしても、過失とその影響で医療事件の訴訟自体が少し減りかかっ

後遺症の結果に因果関係はない、期待権侵害にもている。ただ、これを山口で取り入れるのは難し

当たらないということで棄却をしてくれた。といだろうと思う。この医療 ADR を作るためには、ころが広島高裁は、期待権を認めて、300 万円

医師の数を確保しなければならず、また、紛争解の慰謝料支払いを命じる判決を出した。期待権と決の際に弁護士も確保しなければならない。山口いう裁判例は平成 12 年から起きてきており、認県で医師、弁護士が当番制で医療 ADR のためにめるにしてもどこまで認めるのかというのが非常

毎日何人かずつ確保できるということは本当に可に難しい。当事者の医師が「こんなことで文句を能なのかというと、難しいのではないかと思う。

言われるのなら医者を辞めます」という強い意思

医療事件の鑑定の際、鑑定書を書いてもらうこを持っておられたので上告した。結論的には上告とがよくあるが、東京では鑑定書を書くのではな

でこちらが勝訴し、高裁の判決は全部取り消しにくて、テーマを絞って、数人の鑑定用の医師に出なった。ちなみに最高裁で二審の判決が覆されるてきてもらい、
カンファレンス方式の会議をして、というのは 2％、50 件に 1 件である。

いろんな意見を出してもらう。もし結論が一致し2 例目は肘の内側の静脈注射により、患者に神なかったら、一致しないということを会議の結果

経損傷らしい障害を与えたということで医師に過として出して、裁判の鑑定として使う、という制失があるとして裁判になったわけだが、これは平度がある。確かに私も一人の鑑定より複数の人が成 23 年 6 月 14 日に全面的に請求棄却する判決

入る鑑定の方がいいと思う。東京などは医学部のが岡山地裁ででた。この件は平成 17 年に受理さある大学が複数あるが、山口県のように医学部のれたものが判決まで 6 年かかっており、それほある大学が一つしかないところでは難しい。よくど大きな事件でもないのに要求は 1 億１千万円

744

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山口県医師会報

第 1837 号である。正中神経本幹は深部を走行しているから、だく。産婦人科の事件で、カルテの改ざんが問題

その位置が予見できるし、深く刺さなければ損傷になった事件である（東京地裁 平成 24 年 10 月を回避できる。一方で、内側前腕皮神経等の皮神

25 日判決）。訴状に対して判決はそれをそのまま経については現代の医学では困難であり、よって認めており、裁判官は相当怒っている。こういう注射で損傷された神経がどの神経かであるかは不判決が一つ出ると、ほかの事件に莫大な影響を及明というほかはなく、正中神経とまでは認められぼすわけである。私は現在の山口県医師会でこのないから過失は認めることはできないという判決

ようなことをする人は絶対にいないと信じているで、これはよく頑張って、反論した事件だと言うが、ぜひともこういうことがないように、また、ことができる。

こういうことがあると、大変な悪影響を各方面に終わりに、絶対にこういうことはないようにしていただきたい、という意味で触れさせていた

及ぼすということに留意していただくことをお願いして、今日のお話を終わらせていただく。

特別講演 2「職業性石綿ばく露による中皮腫の臨床」
独立行政法人労働者健康福祉機構岡山労災病院副院長

岸本卓巳［印象記：岩国市

小林元壯］

アスベスト（石綿）ばく露により中皮腫が発

ストの繊維のサイズ、体内滞留性、表面性状（特生することは、疫学研究、動物実験などから明らに繊維表面の鉄はフリーラジカル産生を促進しかであるが、アスベストによる中皮腫発生の機序て DNA 損傷や遺伝子変異に関与する）などを指については、いまだ不明な点が多い。また、中皮す。アスベストによる発がん機構は不明な点が多腫では、アスベストばく露から腫瘍発生までの潜

いが、繊維の直接的な作用と、マクロファージや伏期間が平均 40 年以上と長いため、アスベスト

好中球などの炎症細胞を介した間接的な作用があのばく露歴の確認が困難な症例も現実には多数存るとされている。アスベストの中でもクロシドラ

在する。現在認められているアスベストによる中イトがもっとも発がん性が高く、次いでアモサイ

皮腫発生の機序について概説する。

ト、クリソタイルの順であり、クリソタイルを 1

アスベストは粉砕すると、縦に裂けて径がき
わめて細くなり、繊維長が長くても肺胞に到達可とすると、クロシドライトは 500 倍、アモサイ
トは 100 倍ともいわれている。

能な吸収性繊維となりやすい。吸入されたアスベ

今回ご講演いただいた岸本卓巳先生は、広島県

スト繊維は、肺内に長く滞留するが、一部は壁側

呉市の呉共済病院に勤務されていたころ、戦艦大胸膜、腹膜などにも運ばれる。アスベスト繊維が和などの造船関係従事者から次々に中皮腫が発生

壁側胸膜などの肺以外の組織へ運ばれる経路につする現実を経験され、中皮腫に対する臨床研究にいては解明されていないが、マクロファージに貪没頭することになったという。

食された繊維あるいは肺胞上皮を介して間質に移中皮腫による死亡者数は、明らかに増加してい行した繊維が血管あるいはリンパ管網を介して壁る。死亡統計によると、1995 年に死亡者数 500

側胸膜に到達する可能性が考えられる。すべての人であったものが、2011 年には 1,258 人と 2 倍種類のアスベストで中皮腫は発生するが、アスベ以上となっている。その潜伏期間がおよそ 40 年

ストの種類によって発がんに関する物理化学的特であることを考えると、将来さらに倍増すると予性が異なっている。物理化学的特性とは、アスベ想される。発生患者の分布をみると、千葉から長745

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山口県医師会報

第 1837 号

崎にかけての工業化の進んだ地域に多く、日本海の発育は極めて迅速な症例もあり、胸膜肥厚が初側には少ない。北海道に多くの患者が発生していめて認められた場合や、胸水貯留が疑われる場合

るのは、北海道の富良野で国内唯一のアスベスト

は、6 か月の猶予はおかず、2 〜 3 か月での CT鉱山があったことも影響している。

検査が必要である。

中皮腫患者救済のための法律「労働者災害補償

胸水については、まず細胞診であるが、この保険法」と「石綿による健康被害の救済に関する領域に関しては、山口県立総合医療センター臨床法律」が制定されてから中皮腫患者の実態の把握

病理の亀井敏昭先生のご功績が大きい。亀井先生が可能となった。平成 15 年から 20 年までに中によれば、中皮腫の細胞診の特徴として、球状集皮腫で死亡した 6,030 例について、遺族への調塊・平面的集塊を呈するもの、相互封入所見があ

査依頼、遺族からの調査への同意、担当病院からるもの、細胞集団の辺縁が不明瞭であるものなどの同意と医学情報提供という気の遠くなるようなが述べられている。最近は、細胞接着因子として手順を踏んで得られた 1,111 症例のうち、中皮の CD146 が着目されているが、それでも悪性中腫と診断できる症例は 957 例であった。そのう皮腫と反応性中皮との鑑別には難渋することがちの組織型が確認できた症例 594 例の組織型分多いという。胸水については、細胞診だけでな類をみると、上皮型が 56.2% 、肉腫型が 21.5% 、く、従来から胸水中のヒアルロン酸が測定されて二相型が 18.0% であった。この発生頻度についきた。胸水ヒアルロン酸濃度として、10,000 〜ては、信頼度の高いものである。

100,000ng/ml を超える場合は診断として有意で発生患者の職業をみてみると、建設作業、造船所内での作業、配管作業、電気工事業、鉄鋼製品あるという。最近では、胸水中のマーカーとして、
SMRP 、Fibulin-3 が注目されている。

製造業、石綿吹き付け作業、自動車関係、解体作

画像、胸水いずれにしても中皮腫の確定診断業などとなっており、職業の関与が明らかなものとするには限界があり、やはり組織診断に頼らが 73.7% となっており、欧米の統計と類似してざるをえないのが現実である。中皮腫組織診断

いる。

の方法には、胸腔鏡下腫瘍生検、CT ガイド下生

中皮腫発生の部位では、胸膜が 91.1% 、腹膜検、エコーガイド下生検、盲目的胸膜生検があが 7.2% 、その他として、心膜や精巣鞘膜などとるが、種々の検査に提出できる大きさの組織がなっている。性別は 5：1 で男性に多い。

確実に採取されるためには、胸腔鏡下での生検

中皮腫の診断であるが、大きく、画像診断、胸がふさわしい。中皮腫の鑑別診断に用いる抗体と水の分析によるもの、組織診断の 3 つに分けらしては、以下のものが挙げられる。上皮型中皮腫れる。

の組織診断で、陽性となるものには、calretinin 、まず、画像診断であるが、結論的には極めて多WT1 、thrombomodulin 、D2-40 、mesothelin様性があると言わざるをえない。さまざまな画像

が あ り、 一 方 陰 性 と な る も の に は、CEA 、所見を呈する。その多様な画像所見としては、環TTF-1 、napsinA 、SP-A 、BerEP-4 、MOC-31 、状胸膜肥厚（Pleural Rind）、１cm 以上の不整形

estrogen receptor(ER) がある。肉腫型中皮腫につ

胸膜肥厚、縦隔側胸膜肥厚、胸膜腫瘤状陰影、多い て 陽 性 と な る 抗 体 は、CAM5.2(cytokeratin) 、発性腫瘤状陰影、胸水貯留、胸壁腫瘤様陰影とし

AE1/AE3(cytokeratin) 、D2-40 であり、陰性となて列挙される。この場でそれらの典型例を述べる

る抗体は、desmin 、h-caldesmon 、myoglobin 、ことはできないが、原則的に中皮腫は、水平方向

MyoD Ⅰ、CD34 、KP1 などである。これら抗体（胸膜に沿うよう）に発育し、胸壁を貫くようなの染色の組み合わせから診断されることになる。

垂直方向への発育は稀である。ただし、あくまでそれでも診断に難渋する症例があり、偽中皮腫も多様であり、血行性転移を示す症例さえ存在す様腺がんと胸膜中皮腫、多形型肺がんと肉腫型中る。アスベストばく露から中皮腫発生までの潜伏皮腫、線維性胸膜炎と比較的早期の中皮腫などで期間が長いことから、中皮腫の発育速度も緩徐とは、診断に慎重を要する。

誤解されがちであるが、一旦中皮腫となってから746

平成 25 年 9 月

山口県医師会報

中皮腫の治療法としては、①外科的切除術

第 1837 号②

た。②壁側胸膜切除・肺胸膜剥離術 (pleurectom③放射線療法があるが、まず③の放射y/decortication) では、肺・胸膜を剥離して肺を線療法は残念ながら無効であり、②の化学療法は、温存するが、一部に腫瘍が残る可能性がある。

現在のところ、CDDP ＋メペトレキセドにのみ有③壁側胸膜切除術があるが、これは姑息的で治癒効性が認められている。

は期待できない。

化学療法

外 科 的 切 除 術 に つ い て は、 ① 胸 膜 肺 全 摘 術

化学療法としての CDDP ＋メペトレキセドに(extrapleurectomy) として、壁側胸膜と肺、横隔ついては、従前の化学療法に比べて予後が相当改

膜と心膜を合併切除するもので、治癒が期待され善されている。胸膜肺全摘術の侵襲度を考えれる手術である。ただし、きわめて侵襲が大きく、ば、何とか化学療法で寛解ならずとも進行が止ま

印象記を書いている私が呼吸器外科医として数例

る SD 状態で維持できれば、従前の治療状態を知手術したことがあるが、結果は厳しいものであっる者として相当な進歩であると思う。

特別講演 3「アレルギー疾患に及ぼす
黄砂の微生物学的影響因子の解析」
大分県立看護科学大学看護学部人間科学講座生体反応学教授

市瀬孝道［印象記：理事

沖中芳彦］

平成 24 年度の第 1 回生涯教育委員会で、講演る。工場地帯のばい煙中の SO2 、NO2 が日本にのテーマの一つとして「黄砂」を取り上げること

飛来する際、上空で光と反応して、硫酸塩、硝酸を決定、同年 7 月に黄砂の研究でご高名な市瀬孝

塩などの細かい粒子状物質が発生する。それと、道教授にご講演をお願いし、その後演題名を標記

化石燃料の燃えた黒いスス（炭素の粒子）も同時のように決めていただいたが、平成 25 年になっに飛来する。また、砂漠の砂も 2 月から 5 月にて「PM2.5」なる語句が世間を騒がせるようになかけて、飛来する。

った。そこで急遽、PM2.5 に関する内容も加えて毛髪の断面は 70 μ m 、スギ花粉は 30 μ m 、赤いただくことになり、PM2.5 と PM10 について、血球は 8 μ m の大きさであるが、黄砂は 4 μ m 程PM2.5 の健康への影響、黄砂の発生状況、黄砂の度のものが多い。PM2.5 は 0.8 μ m の大きさのも

健康への影響、黄砂と付着微生物のアレルギー増のが多く、肺胞まで到達する。肺胞から血中まで悪作用等に関して、詳細に教えていただいた。

移行するともいわれている。

１. 大気中の粒子状物質（PM2.5 と PM10）
大気中の粒子を大きさによって分ける。

２.PM2.5 と PM10 の特性の比較

PM2.5：粒径が 2.5 μ m 以下の微小粒子（主にPM2.5（微小粒子）は粒子径が 2.5 μ m 以下で、0.8 μ m）。PM10：主に 10 μ m 以下の粒子（4 〜

化石燃料の燃焼が発生源となる。成分は無機炭素、

5 μ m にピークがある）。10 μ m 以上の粒子も含む。

重金属（鉄、亜鉛、銅、錫、ニッケル）、硫酸塩、

前者は、ディーゼル排気微粒子、工場などから排硝酸塩、有機化学物質などである。健康への影響出されるばい煙など、すなわち化石燃料の燃えカは相対的に大きく、呼吸器深部（気管支、肺胞）スである。後者は、自然発生する砂漠の砂（黄砂）まで到達し、呼吸器内に長期間滞留する。肺がん、などであるが、0.5 μ m 程度の大きさのものもあ慢性呼吸器疾患、肺気腫、気管支喘息、花粉症とり、これらは前者に分類される。

の関連が認められ、濃度上昇と相関する。心肺疾

最近は中国大陸から多くの粒子状物質が飛来す

患の死亡率とも高い相関が認められている。24747

平成 25 年 9 月

山口県医師会報

時間平均の環境基準は 35 μ g/m3 以下である。

第 1837 号

2）黄砂の健康被害

PM10（粗粒子）は粒子径が 10 μ m 以上のもの

中国では、呼吸器系感染症（肺炎など）、心血も含み、土壌（砂漠）や粉塵が発生源となる。ミ管疾患（心筋梗塞、高血圧など）や脳卒中が増加

ネラル成分など（SiO2 、Al2O3 、Fe2O3 、CaCO3）

するという報告がある。韓国では、高齢者の心血から成る。健康への影響は相対的に小さく、到達管疾患や呼吸器疾患が増加し、死亡率が増加する

部位は呼吸器上部までで、線毛運動により比較的と言われている。台湾では、呼吸器系疾患の死亡

短時間で喀出される。気管支喘息や花粉症との関率増加、肺炎、脳卒中、心血管疾患、気管支喘息、連が認められ、小児の呼吸器疾患で有病率の増加

アレルギー性鼻炎、結膜炎が増加していると言わが見られる。また、高齢者心血管疾患との相関もれる。日本では 2006 年ころから黄砂による健康認められている。環境基準は 100 μ g/m3 以下で被害の報告がみられるようになり、特に、アレルある。

ギー性鼻炎、花粉症、気管支喘息の悪化が報告されている。

３.PM2.5 の健康被害について

3）日本における黄砂の疫学調査

煙霧の成分は PM2.5 である。晴れているのに鳥取大学の Otani ら（2012 年）は、黄砂又は視界がボーッとしているのは煙霧の影響であるこPM2.5 の中のニッケルが皮膚のアレルギーと関とが多い。長崎県で、レーザーライダーにより、連していると報告した。

黄砂と大気汚染粒子（煙霧：PM2.5）の飛来状況

福岡県の Kishikawa ら（2012 年）は、大学生を調べると、2012 年 4 、5 月に黄砂 2 回、煙霧

190 名の調査で、花粉症、アレルギー性鼻炎のが 10 回観察された。

有無に限らず、黄砂は鼻・眼症状を悪化させたと煙霧の多い日は、大気中にある種の発がん物質が増えている。米国がん協会の国内 50 都市（120報告した。特に花粉症者の症状の悪化が著明であった。

万人）8 年間の研究では、PM2.5（日本と米国で京都大学の Kanatani ら（2010 年）は、富山

は内容物が必ずしも一致しない）濃度と肺がんやの小児喘息患者の調査で、黄砂飛来の日に入院リ

心肺疾患死亡率との間に相関があり、高値の都市

スクが増加し、特に小学 5 年生くらいの男児での住民の余命は数年短縮する。

著明であったと報告した。

日本において、PM2.5 に関してはまだほとんど

島根県の Sato ら（2009 年）は、アレルギー

疫学調査が行われておらず、今後行う予定である。

性鼻炎患者の 70％で自覚症状が悪化し、そのう
ち 40％で元々あった鼻炎症状に加えて、咳、咽４. 黄砂の発生状況と健康被害について
中国では、日本の環境基準の 130 倍の黄砂濃度になることもある。
1）黄砂の発生地

頭痛、咽頭違和感等の上気道症状が新たに出現したと報告した。
2011 年 5 月 1 〜 3 日に大規模黄砂が発生し、13 〜 15 日に中規模黄砂が発生した。前者はバ

中国内陸部のタクラマカン砂漠からは、頻度はダインジャラン砂漠、後者はフンサンダク砂漠が少ないが、発生すると非常に大きい黄砂現象が起発生起源といわれている。黄砂とともに、PM2.5

こる。中国には 12 の砂漠があるが、頻度的には、を含む大気汚染物質も飛来している。NO2 から

内モンゴルのバダインジャラン砂漠からの発生ができる硝酸イオン、SO2 からできる硫酸イオンは、多い。北京に近いフンサンダク砂漠からも発生す

大規模黄砂よりも中規模黄砂の方で含有量が高かるが、小規模のことが多い。

った。ある種の発がん物質も大規模黄砂よりも中2000 年以降は黄砂の飛来が増加しており、観規模黄砂に多く含まれていた。ミネラル成分であ

測地点も九州・西日本だけでなく、日本の広範囲る二酸化ケイ素はアスベストの成分でもあるが、に及ぶようになるなど、黄砂現象が肥大化していこれは大規模黄砂の方に多く含まれていた。

る。2 月から 5 月に飛来が多い。温暖化による砂漠化の進行が原因となっている。

748

黄砂には Lipopolysaccharide（LPS：グラム陰性菌の成分）、β -glucan（真菌の成分）など、微平成 25 年 9 月

山口県医師会報

生物由来の毒素成分も付着していた。
大規模黄砂よりも中規模黄砂の方が粒子径の小さい成分が多く含まれており、これらは PM2.5 由

第 1837 号

逆的な気道炎症を起こしてくる。さらに、ベルカ
ンデラや黄砂には、IgG １の産生を高めるアジュ
バント作用がある。

来と思われる。黄砂のイベントによって、付着す

マクロファージの表面には微生物の分子パタる成分も異なっていると認識していただきたい。

ーン認識センサー（TLRs）があり、グラム陰性菌（LPS) は TLR4 が、真菌（β -glucan）やグラ

５. 黄砂に付着した微生物はアレルギー増悪因子

ム陽性菌（Peptidoglycan）には TLR2 が反応すになりうるか？

る。抗原と真菌（β -glucan）を同時に投与する

黄砂にはグラム陽性菌、陰性菌、真菌の成分がと、Th2 細胞が活性化され、アレルギー炎症が促付着している。真菌成分のβ -glucan も付着して進されることが報告されている。TLR2 のほかにいる。β -glucan はアレルギーと関係しているとDectin-1 もβ -glucan の認識センサーであることいわれている。真菌成分は黄色粒子として認めらが知られているが、両者のシグナルが NF- κ B をれ、これを培養すると、担子のう菌（ベルカンデ

活性化し、炎症性サイトカインの活性を高める。

ラ菌）が増殖する。ベルカンデラ菌は慢性咳嗽のまた、黄砂自体も炎症性サイトカインを活性化す原因となる。

る作用を有する。

黄砂には細菌の DNA も付着している。蛍光顕
微鏡ではβ -glucan は光って見える。これらを培

６. まとめ地で培養すると、真菌や細菌が増殖する。金沢大1）黄砂に付着していたベルカンデラ菌（Bjer）

学の小林らは黄砂から 8 種類の菌を分離培養同自身がアレルゲンとなりうることがわかった。

定した。

2）黄砂粒子自身にも Bjer や卵白アルブミンによっ

演者らは、黄砂を加熱して付着している微生物て誘導されるアレルギー反応を高める作用がある。

をすべて除去し、改めて 7 種類の微生物を付着

3）黄砂に Bjer のようなβ -glucan を含む真菌がさせ、気道への影響を調べた。マウスを用い、肺付着している場合は、TLR2 -Dectin1 シグナル伝

洗浄液中の炎症細胞数を指標として、北九州で採達系によって NF- κ B が活性化されて炎症が増悪

取した黄砂で実験した結果、ベルカンデラ（真菌している可能性が考えられる。

類）で、好酸球が多量に誘導された。また、洗浄

4）黄砂アレルギーの増悪作用の一部は黄砂に付着

液中の Th2 と好酸球誘導活性化にあずかるサイ

した微生物（真菌類）による可能性が示唆された。

トカイン・ケモカインもベルカンデラで有意に増加した。ベルカンデラだけでも好酸球性炎症が惹

７. 今後の課題起されるが、熱処理黄砂を加えると、炎症細胞の

1）中国大陸由来の PM2.5 に関しては、子ども誘導がさらに増加した。

や呼吸器疾患患者に対する健康影響調査を行う必病理学的にも、ベルカンデラだけでも好酸球性要がある（米国の PM2.5 とは中身が違う）。

炎症が起こるが、焼いた黄砂を加えるとさらに所

2）注意喚起の暫定基準（70 μ g/ ｍ 3）は健康人

見が増強した。卵白アルブミン（OVA）だけではを対象とした基準であるため、呼吸器疾患患者に好酸球はほとんど増えないが、ベルカンデラを加対応するための見直しが必要である。

えると、好酸球が増えてくる。さらに焼いた黄砂

3）黄砂に関しては、PM2.5 と混じった汚れた黄も加えると、予想に反して肺洗浄液中の好酸球数

砂や、イベントの違う黄砂の健康への影響の調査は減少した。TGF β 1 は気道の炎症を抑えたり組が必要である。

織の修復を促進させる作用を有するが、ベルカン

4）大陸由来 PM2.5 の動物や細胞を使った基礎

デラ、OVA と焼いた黄砂を投与すると、肺胞洗研究が必要である（アレルギーの増悪作用や発が浄液中の TGF β 1 が増加し、それにより炎症細ん性について）。

胞が減少したものと思われる。しかし、組織学的

5）黄砂に付着した物質（微生物、化学物質、金属）に非常に強い気道の線維化を起こしていた。不可のアレルギー増悪への寄与率を調べる必要がある。

749

平成 25 年 9 月

山口県医師会報

第 1837 号

6）基礎研究では、微小粒子の粒径別（PM0.1PM10）

れるが、福岡市の PM2.5 の環境基準策定にも関の影響比較を行うことが必要である。

わっておられるなど、PM2.5 研究に関しても第一人者でもある。しかしながら、PM2.5 に関し

市瀬先生には、黄砂飛来時に花粉症などのアレては、まだ多くのことがわかっていないそうであ

ルギー疾患の症状が増悪する機序について詳しくる。山口県は黄砂並びに PM2.5 の影響を大きく説明していただいた。先生は環境省黄砂問題検討受けている。先生のご研究のさらなるご発展を期

会、福岡市黄砂影響検討委員会の委員をしておら待したいと思います。

特別講演 4「前立腺がんに対する診断と最新の外科的治療」
山口大学大学院医学系研究科泌尿器科分野教授

松山豪泰［印象記：下関市］【はじめに】

4.8％）と高く、前立腺がん死 3.8％（コントロ

国立がんセンターの統計によれば近年、50 歳

ール群 7.6%）とコントロール群の半分になって代以降の前立腺がんの死亡率が増加してきた。都いた。スクリーニング群ではがん死の相対リスク

道府県別にみた 75 歳未満年齢調整死亡率によれが 20％少なく、骨転移の相対リスクは 49% 少なば、山口県は前立腺がんの死亡率が高い県である。

くなっている。年齢別にスクリーニング群の死亡

一方、米国での前立腺がんの死亡率の変化をみる

率オッズ比に注目すると、55 〜 69 歳でスクリと、それまで徐々に増加していたものが 1990 年

ーニング群のオッズ比が低くなり、PSA スクリー

代の後半から減少に転じ、1990 年から 2005 年

ニング検査が有効であることが分かった。病理学の間に 36％も低下している。これは PSA 検査に的悪性度に注目すると、対照群では GS（グリソン・

よるスクリーニングが普及したことによると考えスコア）7 以上という悪性度が高いがんがより多られている。

く含まれていた。

【PSA 検診の有益性に関する研究】

しかし、この研究（ERSPC）を受け、米国予

前立腺がんのスクリーニングに関する有名な

防 医 療 作 業 部 会（USPSTF） は「PSA に よ る 前

研究に、2009 年の N.Engl.J.Med. に発表された

立腺癌スクリーニングを行うことを推奨しない

PLCO study というものがある。それぞれ 3 万 8（Grade D 勧告）」という意外な勧告案をまとめた。

千人以上からなるスクリーニング群とコントロー

USPSTF によれば前立腺がん死亡を検診により 1ル群で、PSA cut-off 値を 4ng/ml とし、前立腺が名減らすためには、① 1,410 名を対象として 9ん死亡を一次評価項目とし観察期間中央値 11.5

年間に平均 1.9 回の PSA 検査が必要であり、②年でみたところ、両群間に有意差は認められなか

その結果、48 名の新たな前立腺がん患者が発見った。

され治療を受けることになり、③その 48 名の中

これに対して、同じ 2009 年の N.Engl.J.Med.

には、無治療で経過してもまったく予後に影響しにヨーロッパの研究者から発表された論文なかったであろう前立腺がん患者が数多く含まれ（ERSPC）がある。こちらは 8 〜 9 万人からなるている。ゆえに「PSA による前立腺癌スクリーニ

コントロール群とスクリーニング群が対象で、平ングを行うことを推奨しない」という理論である。

均観察期間 8.8 年でみたところ、スクリーニン

ここで、「PSA 検診は本当に意味がないのだろ

グ群は前立腺がん発見率 8.2％（コントロール群

うか？」という命題にたどり着く。PLCO study750

平成 25 年 9 月

山口県医師会報

第 1837 号

を 詳 細 に 分 析 す る と、 ① PSA の cut-off 値 がが 0.1（10 万人対）、後者が 3.2 、死亡率では前4ng/ml と高値であった。②本来 PSA 検査を受け者が 0.1 〜 0.3 に対して後者は 0.8 である。よっていないはずのコントロール群のうち、実に 52て対象年齢は 50 歳以上が望ましいといえる。

％が実際には PSA 検査を受けていた。
（コンタミ

PSA cut-off 値については一般的には全年齢でネーションと呼ぶ。
）③ 70 〜 74 歳と、本来 PSA

は 4.0ng/ml といわれているが、60 〜 64 歳では検診の恩恵を受けにくい高齢者が全体の 13.2％

3.0ng/ml 、70 歳代では 4.0ng/ml 、80 歳代ではを占めていた。この 3 つの要因で PLCO study で7.0ng/ml と年齢によって変わってくる。

は PSA 検診の有益性が証明できなかったものと考えられる。
スウェーデンで行われた Goteborg study という研究がある。各 9,900 人以上からなる対照群、

PSA 検診を受診することによる利益は、①転移がんへの進行を 49％低減、②前立腺がん死亡率
を 20％低減、③前立腺がんの早期発見により根治性が高くなる、という点があげられる。

コントロール群からなり、年齢は 50 〜 64 歳と一方、PSA 検診を受診することによる不利益と若い人を対象とし、
PSA cut-off 値を 3.0ng/ml（後しては、①稀に PSA 値が全く上昇しない前立腺に 2.5ng/ml まで引き下げ）とし、平均観察期間

がんがあり、PSA 検診を継続受診しても見逃され14 年で評価している。この研究では、PSA 検診てしまう（偽陰性）、②前立腺生検に伴う合併症

はがん死の相対リスクを 44％低下させ、進行がの問題（前立腺炎、直腸出血、血尿、発熱など）、んになるリスクを 50％低下させることが示され③標準的な経直腸的超音波ガイド下前立腺 6 分た。スクリーニング群はコントロール群に比べ進割 6 か所生検では、20 〜 30％の前立腺がんが行がんの割合が少なく、局所限局がんに限っても見逃されてしまう（生検偽陰性）、④ PSA 値から病理学的低リスク群が有意に多かった。

前立腺がんを疑い生検を行っても、20 〜 50％で2012 年の N.Engl.J.Med. に、先で示したヨー「がん」と診断されるが、50 〜 80％では「がん」

ロッパ・グループの研究（ERSPC）のその後、すと診断されない（前立腺肥大など、PSA 偽陽性）、

なわち平均観察期間を 11 年まで延長した研究結という点があげられる。

果が発表され、やはり検診群のハザード比が低く

検診により発見される前立腺がんには、①早期なることが証明された。前立腺がん死を 1 名減診断と治療にかかわらず死亡に至る前立腺がん、らすために必要な症例数は、前回は 1,410 人を②早期診断と治療により生存率を向上させうる前スクリーニングして 48 名の前立腺がん症例を見

立腺がん、③緩慢に進行する腫瘍のため、検診をつける必要があったが、今回は 1,055 名のスク

行わなくても転帰が良好ながん、に分かれる。こリーニング、37 名のがん症例という結果になっの③のグループに行われる治療は本来、過剰な治た。Goteborg study でみると、293 名をスクリ療である。

ーニングし 12 名の前立腺がん症例を見つけるこ

前立腺がん検診の今後の課題としては、②の前とで、1 名の前立腺がん死を減らすことができる

立腺がんを見落としなく拾い上げ、治療につなげという結果になった。

ることが大切である。それには、PSA cut-off 値

PSA 検診の効果に研究ごとで差があるのは、対の設定と検診年齢層を適切に選択する必要があ

象年齢（若いほどがん死回避効果が高い）、コン

る。また、二次精検の受診率を高め、生検の施トロール群の中に PSA 検査を受けた割合がどれ行割合を高めなければならない。治療の面では、だけあるか（コンタミネーション）、PSA cut-off

IMRT などの放射線治療や、ロボット補助下前立

値の違い（低いほうが有益）、
スクリーニング間隔

腺全摘術などの高度医療技術による合併症の予防の違い、前立腺生検実施割合の違い、観察期間のを進めなければならない。さらに、③の前立腺が違い・・・こういったものが影響している。

んに対する無治療経過観察システムの確立も重要である。PSA 監視療法を導入し、必要時には積極【望ましい PSA 検診とは？】治療に切り替える柔軟性が必要である。

40 歳代と 50 歳代を比べると、罹患率は前者

751

山口県医師会報

平成 25 年 9 月

第 1837 号

第 38 回
山口県下 医師会立看護学院（校）対抗
バレーボール大会ときところ

平成 25 年 6 月 30 日（日）山口市・維新百年記念公園スポーツ文化センター[ 報告 : 萩市医師会担当理事

河野

通裕 ]

平 成 25 年 6 月 30 日、 梅 雨 の さ な
かにもかかわらず青空の垣間見られる中、第 38 回バレーボール大会が例年
通り維新百年記念公園スポーツ文化センターにて開催されました。会場内は選手として参加する学生諸君や応援される観客の方々の熱気とやる気が早朝より溢れておりました。
開会式では県医師会の吉本正博副会長から選手に励ましのお言葉をいただ
き、優勝旗、準優勝旗の返還が行われました。続いて本大会会長である萩市
光会長からは、おもてなしの精チームでありました。引き受けを担当しました萩神で臨んでいる萩准看護学院としてのご挨拶があ准看護学院は、男子チームが大会のおもてなし役りました。選手を代表して萩准看護学院の山口恵として試合には参加せず、試合進行のサポート役

理さんが選手宣誓を行い、山口市バレーボール協に徹しました。

医師会の八木田会審判長のご挨拶と競技上の諸注意の後、さっそ

女子の 1 回戦ではどのチームも立ち上がりのく試合開始となり熱戦の火蓋が切られました。

ミスが目立ちましたが、1 セットから 2 セットへ

今回の参加チームは女子 13 チーム、男子 12と進むにつれ徐々に本領を発揮し、2 セットでは勝負がつかず 3 セット目へと突入する試合が多かったようです。昨
年度優勝の萩准看は下関准看に
あっさりと敗退しましたが、勝ち残った下関准看は決勝へと駒を進めました。そして、少数校にもかかわらず健闘した吉南准看と厚狭准看を退け、決勝に勝ち進んだ徳山看 B との優勝戦となりましたが、白熱した応援の中、徳山看 B
が優勝を手中に収めました。
男子ではどのチームもアタックの勢いがすばらしく、どこも勝ち

752

山口県医師会報

平成 25 年 9 月

試
女

子

徳
山
看
護
Ｂ

防
府
准
看
Ｂ

合

優 勝：徳山看護専門学校Ｂ
準優勝：下関看護専門学校准看護科

吉
南
准
看

柳
井
准
看

下
関
看

宇
部
看

厚
狭
准
看

宇
部
准
看

防
府
看

徳
山
看
Ａ

下
関
准
看

防
府
准
看
Ａ

萩
准
看

第 1837 号

結

果

男

子

優 勝： 宇部看護専門学校看護科Ａ
準優勝： 宇部看護専門学校看護科Ｂ

下
関
准
看
Ａ

防
府
准
看

徳
山
看
Ａ

宇
部
看
Ｂ

厚
狭
准
看

防
府
看

宇
部
看
Ａ

徳
山
看
Ｂ

下
関
准
看
Ｂ

柳
井
准
看

宇
部
准
看

下
関
看

残る可能性を秘めておりましたが、最後は強豪チームである宇部看 A と宇部看 B の
宇部同志の決勝戦となり、宇部看 A が優勝を勝ち取りました。
今回はメディカルフレンド社発行の月刊誌「看護学生」から本大会の掲載依頼があり、同社より 4 名が取材に来られ、大会中の選手にインタビューが行われた模様です。ちなみにこの記事は同誌 9 月号に掲載予定ですのでぜひご覧ください。
閉会式では主催者を代表して山口県医師会の今村孝子理事よりご挨拶を賜り、八木田会長よりねぎらいの言葉がありました。さらまで搬送することもできました。医療救護班を担に次期大会会長である柳井医師会の前濱修爾会長

当された萩市医師会の中嶋薫先生、大変ご苦労様のご挨拶がありました。閉会式の最中には優勝戦でした。

を戦ったチームの選手が緊張の糸が切れ、倒れる

また、本大会にあたりましては、試合のスムー

事態も発生しましたが、皆様のご協力で無事バス

ズな進行や審判にご協力いただきましたバレー
ボール協会の皆様、ご協力をいただきました県医師会をはじめ関係諸氏に心より感謝いたします。
本大会は医師会立看護学院（校）学生にとり唯一の交流の場であります。
今回は選手 295 名をはじめ計 813 名の参加者がありました。来年もますます本大会が実りある大会となりますよう心から祈念しまして、第 38 回大会の報告といたします。

753

山口県医師会報

平成 25 年 9 月

第 1837 号

平成 25 年度第 1 回
郡市医師会地域医療担当理事協議会
と

き

ところ

平成 25 年 7 月 11 日（木）15:00
山口県医師会 6 階会議室
[ 報告 : 常任理事

弘山

直滋 ]

議題

している。ただし、検診車が単独で検診を行う場

1.「第６次山口県保健医療計画」について

合は、医師の同乗が必要としている。

（県地域医療推進室）
3. 地域医療再生基金事業について
2.「第２期山口県がん対策推進計画」について（県地域医療推進室）（県地域医療推進室）

詳 細 は、 本 会 報 ７ 月 号（ 第 1835 号 ）493 〜

詳 細 は、 い ず れ も 本 会 報 ７ 月 号（ 第 1835 号 ）496 頁参照。

493 〜 496 頁「第 116 回地域医療計画委員会」
宮村室次長

報告参照。

地域医療再生基金の今回拡充分は、

既に 5 月末に県計画を国に提出しており、7 月上宮村室次長

先般来、マスコミ等の報道でご承知

旬に有識者会議が開催され、ヒヤリングを受けた。

のとおり、診療放射線技師法関係を巡って市町の内示が 7 月中旬にあるため、内示額にあわせて現場が混乱した。厚労省は、あくまでも診療放射再度計画を調整して、9 月県議会に基金の積み立線技師法の医師の立会いの規定は必要であり、改てや必要な事業費の補正予算を計上していく。

正する必要はないとする立場である。その立会い

弘山常任理事については、必ずしも検診車内に医師がいる必要

事業の現状報告をお願いしたい。

はないが、少なくとも検診に医師が同行している

長門市

ことは必要と解している。つまり同じ会場に医師するため、施設を長門総合病院の隣接地に準備し、が居れば良いとしており、若干、柔軟な解釈を示ほぼ完成している。10 月第 1 週から輪番制で医長門市、萩市の地域医療再生基金

休日診療センターを本年 10 月から開始

出席者
地域医療推進室

郡市担当理事

754

大 島 郡

安本

忠道

小 野 田 山本

智久

室次長

宮村

宏

玖

珂

藤政

篤志

光

市 兼清

照久

主

幹

窪川耕太郎

熊 毛 郡

西川

益利

柳

井 内海

敏雄

主

任

見寄

靖彦

吉

南

西田

一也

長 門 市 戸嶋

良博

主

任

廣川

隆

厚 狭 郡

民谷

正彰

美 祢 市 札場

博義

主

査

嶋田英一郎

美 祢 郡

時澤

史郎

下 関 市

大畑

一郎

山 口 市

近藤

修

萩

市

中村

丘

防

府

原

下

松

岩 国 市

県医師会
専務理事

河村

康明

常任理事

弘山

直滋

伸一

理

事

武藤

正彦

河村

裕子

理

事

今村

孝子

大島

眞理

理

事

清水

暢

山口県医師会報

平成 25 年 9 月

師会員が交代で行う。会員数が少ないため、平日

第 1837 号

ればと思っている。

夜間の診療については、後日の課題と考えている。
連携に関しては、各診療所、基幹病院に電子カル

5. 医療連携研修会・症例検討会について（医療テを通じたネットワークシステムを構築し、まだ連携機関ネットワーク促進事業）

完全に機能しているとは言い難いが稼働している。

弘山常任理事 県の依頼で県医師会が実施する受

萩市 萩市民病院の敷地内に休日急患センターを

託事業である。県内で顔の見える関係づくりを進

整備し、ほぼ完成している。旧医師会館跡地にはめるため、医療関係者等による協議・検討会など

地域医療支援センターを整備する。医師等確保対を開催するので、協力いただきたい。事業内容は、策事業で医師 1 名の確保が決まっている。看護師、研修会・合同症例検討会等の開催では、４疾病５

薬剤師も何名か確保できる見込みである。地域医事業のうち、糖尿病について研修会を行う。今年

師の高齢化の中、センターの休日（日曜日、祭日、度は、岩国、山口、萩・長門、来年度は、吉南、

年末年始）診療が問題となっており、圏域外の大防府に決まった。

学、県立総合医療センター（自治医科大学出身）に応援をお願いしているところである。センター（県医師会）

災害医療に係る医療救護者養成研修の開催は、JMAT の研修会を予定している。

の事業内容は、検査をあまりしないで、トリアー

救急医療に係る県民に対する適切な受診の普及

ジ機能を重点的にすることで、二次救急病院に繋啓発事業では、勤務医部会の市民公開講座が山口げていく計画である。現在、10 月から来年 3 月

市と萩市で開催予定である。

までの出務者のスケジュールを組んでいるが、決まっているのは半分くらいで、10 月のオープン

6. 緩和ケア医師研修会についてまでに決めないといけない。24 時間 365 日、在9 月 15 〜 16 日（日、月・祝）に実施。

宅医が輪番で実施している、いわゆる萩方式については、現在、協議会の中で審議している。

7. マンモグラフィ検診読影医師養成講習会について
10 月 19 〜 20 日（土、日）に実施。

弘山常任理事

今回拡充分の事業についてはどう
8. 障害支援区分への見直し ( 案 ) に対する意見か。
県

各市町に今年 4 〜 5 月、事業の実施要望を募集について募ったところ、岩国市、柳井市、下関市から事業

厚生労働省が 7 月 1 日〜 31 日の間、パブリッ

案が上がった。内容は、研修会の開催、シンポジ

ク・コメントを募集している。厚生労働省のホーウムの開催、在宅医療機器のマニュアル作成等々

ムページからダウンロードできる。

である。7 月中旬の内示により計画を進めていく。
質疑4. 在宅医療推進事業について（県地域医療推進室）
詳 細 は 本 会 報 ７ 月 号（ 第 1835 号 ）493 〜

玖珂 「第６次山口県保健医療計画」の基準病床数が前回に比べて減少した理由はなぜか。
県496 頁参照。

計算方法の変更ではない。今回の基準病床数の減少は、各地域で高齢化の進行により推計の入玖珂

在宅チーム医療を担う人材育成事業（地域院患者数は増えている。ところが、国告示の係数、リーダー研修の実施）は県下 8 圏域で実施され平均在院日数が、前回は 20.31 であったが、今るが、在宅医療普及啓発事業（在宅医療推進フォー

回は 17.61 となっており、その減少分が、一般

ラムの開催）の実施はどうか。

病床 449 床減少となっている。

県

今のところ、県内１か所で開催する。

弘山常任理事

地域リーダー研修は、在宅医療を実際にやっている多職種の方に集まってもらう。
かかりつけ医が積極的に在宅医療をやってもらえ

閉会
次回の開催は、10 月 3 日（木）午後 3 時からを予定している。

755

平成 25 年 9 月

県
医
師
会
の
動
き

山口県医師会報

季節の移り変わりがはっきり分かる日本の四季（濱本が委員として出席しています）の委員に対ですが、今年の 8 月は筆舌に尽くせないようなして、麻しん・風しんの第 1 期・第 2 期の予防

猛暑でした。各地で、観測を始めてからの最高気接種における未接種者に対する積極的な勧奨等温を記録したかと思えば、雨量も最高を記録し、について依頼がありました。平成 24 年度の山口

山口県をはじめ多くの地方に被害をもたらしてい県の麻しん（MR を含む）接種率（厚労省によるます。

平成 25 年 6 月調査結果）は、第 1 期が 94.3% 、「炎天に瀬戸大橋のだれており」伊東伸介

第 2 期が 93,7% と、いずれも麻しん排除の指標

この暑い中、7 月 23 日には、小田会長が平成である 95% 以上の接種率に届いていない状況

25 年度第 1 回都道府県医師会長会議に出席しましだったようです。また、風しんは、全国的な傾た。三重県医師会からは、「安定、持続可能な保向と同様に山口県においても発生が増加してい険組合の設立について」質問がありました。そのる状況です。幸い先天性風しん症候群（CRS）は

趣旨は、全国医師国保組合連合会では国保問題検

県内では発症していませんが、風しんの発生状

討委員会を立ち上げているので、日医にも会内に況は、平成 25 年 7 月 17 日までの報告件数が全保険組合に関して検討する委員会を設置してほし国で 12,832 例、CRS の報告数は平成 25 年 7 月

いというものでした。小森常任理事からの答弁で10 日現在で 8 例あります。山口県の発生状況は、

は、「公的保険の全国一体化について、その後の

7 月 24 日現在で 23 人の報告があります。男性

動きは不透明であり、今後、医師国保については、

19 人（20 代 5 人、30 代 7 人、40 代 5 人、50国庫補助金の引き下げなどが議論されることにな

代 2 人）、女性 4 人（10 代 1 人、20 代 3 人）でり、財政面で厳しい状況となることが予測される。

す。明らかに男性が多く、その当時の日本の予防日医は全国医師国民健康保険組合連合会と連携を

接種行政の無策さを表しています。

図り、適宜適切に対応する」とのことでした。
7 月 25 日は、介護保険対策委員会と第 2 回健康スポーツ医学委員会が開催されました。

副会長

濱
本
史
明

第 1837 号

2012 年度第 3 期の麻しん風しんワクチン接種率の全国集計結果では、山口県では麻しん、風しんとも 90.9% で、全国では 22 番目でした。また、

介護保険対策委員会では、地域包括ケアの体2012 年度第 4 期の麻しん風しんワクチン接種率

制構築と、サービス付高齢者向け住宅等についての全国集計結果では、山口県では麻しん 88.3% 、県から以下のとおり報告がありました。サービス

風しん 88.4% で、全国では 16 番目でした。接種

担当者会議での困難事例を地域ケア会議で解決す

率は人口の少ない県では高く、多い県では低い傾る、各種関係機関・専門職と合同で行うネットワー

向でした。第 3 期の接種率が 95% 以上の県は、クを構築し、症例から地域の課題を発見して、市

茨城、富山、青森、新潟の 4 県でした。第 4 期の町が主体となり地域で必要な資源を開発する。な

接種率が 95% 以上の県はなく、山形県が 94.8%

お、サービス付き住宅は現在 2,100 室、宇部・でした。

下関・山口市の順に多いようです。事業者は会

7 月 27 日は、日本医師会主催、山口県医師会社が 65% 、医療法人 15% 。10 〜 19 戸が多く引受けの第 9 回男女共同参画フォーラム「みん34％、50 戸以上が増加傾向にあるようです。

なちがって、みんないい〜伝えたい、豊かな医療

健康スポーツ医学委員会では以下のことが決ま人をめざすあなたに〜」が山口県総合保健会館でりました。医師国保組合「学びながらのウォーキ

開催されました。懇親会には、今回の参議院選挙ング大会」における健康スポーツ医学再研修（実で当選された羽生田俊先生も参加され、時間の過地 研 修 ） は、 平 成 25 年 11 月 23 日（ 土・ 祝 ）ぎるまで懇親が行われました。詳細は本号に掲載に開催されます。テーマ案は、「シューズ」「ウェしておりますが、これまでの企画立案に多大な時

ア」「熱中症」ですが、講師を人選中です。日医間と労力を賜った「山口県医師会男女共同参画部の健康スポーツ医制度の再研修 2 単位が取得で会」の先生方、事前の準備や当日の進行をスムーきますのでぜひご参加ください。

ズに行っていただいた事務局の皆様に感謝いたし

7 月 30 日付けで、「山口県麻しん対策協議会」

756

ます。ただ、翌日に台風並みの大雨となり旅行等

平成 25 年 9 月

山口県医師会報

第 1837 号

楽しみにしていらした、各地の先生方には本当に指導の再確認―」、厚生連周東総合病院・血液内

残念なこととなり、それが唯一心残りとなりまし

分泌内科の中森芳宜先生と栄養科の関山芙由美

た。

先生より「カーボカウントを活用した糖尿病療

8 月は例年と同様、会議の少ない月となりまし養指導―ごく基本的な考え方と指導の実際―」のた。4 日は、山口県小児救急医療電話相談事業研

2 題の講義・実習がありました。かなり専門的な修会が開催されました。平成 16 年度の事業開始

内容で、やまぐち糖尿病療養指導士の資格更新 5

から今年度で 10 年目になりますが、相談件数も単位と、日本糖尿病療養指導士認定機構認定更新

増加しており、全国的にも運営がうまくできていの 1 単位が取得できます。受講者は 193 名、内るモデル的な県のようです。平成 24 年度の相談

訳は看護師 88 名、准看護師 16 名、薬剤師 34 名、件数の総数は、6,083 件、平均 16,7 件 / 日、時

管理栄養士 21 名、栄養士 3 名、臨床検査技師 8

間帯は 20 時までが 6 割以上です。対象年齢は 0 〜

名、理学療法士 12 名、保健師 2 名、歯科医師 7 名、1 歳が約半数で 4 歳以下で見ると 8 割です。看

助産師 1 名、介護支援専門員 1 名でした。

護師のみの対応が 9 割以上で相談者のほとんど

18 日には平成 25 年度第 3 回「やまぐち糖尿が納得（対応看護師からの印象）しているようで病療養指導士講習会」が開催され、受講者は 140

す。0.5 次救急として利用者の需要度が高い事業名でした。例年と比較して少し減少していますが、であり、不要な救急外来受診の軽減に役立っていやまぐち糖尿病療養指導士の資格が、広く県内にるとの報告でした。

浸透していることは喜ばしい限りです。

8 日は第 2 回禁煙推進委員会が開催されまし

先日、中国からの留学生が日本の自然についてた。今回から委員の一人として、山口赤十字病院の印象を綴った文章を読む機会がありました。彼の國近尚美先生が参加されることとなりました。

女の印象では、日本は四季のメリハリが素晴らし

國近先生は呼吸器内科がご専門で、山口県で相変

く、あらゆる所に花が咲いていて、どこに行ってわらず高い有病率である COPD を少しでも予防も整備され綺麗な印象を受けたそうです。中国でするために、喫煙習慣をなくすよう運動されていは花の種類が少なく、春に咲く花は多いが、夏はます。

蓮、秋は菊という程度だそうです。

山口県医師会の禁煙推進委員会の「禁煙推進行

俳句もその恵まれた四季のおかげで生まれたの

動指針 ( 案 )」は、禁煙宣言として提案される予かもしれません。あの猛暑も月末の豪雨の後は、定です。山口県の喫煙率・肺がん死・COPD 率な

すっかり秋の気配に変わりました。少し時期は遅ど疾病構造から必要と判断したことで提言するこくなりますが、今回の兼題は「梅雨明け」「扇」「白とにしました。県内医師会員に対する喫煙状況に靴」でした。

関するアンケートについて、9 月中に発送し 10

巻頭・特選は「音はみな天に突き抜け梅雨が月末を締め切りとして 12 月の委員会に間に合う明く」歩見歩見、「梅雨明けや牛黒々と野を渡る」

ように集計することとなりました。アンケートをさゑ、「真打ちの扇置く間の一呼吸」あらじん、

県医師会員の約 300 名の先生に無作為に送付すの 3 名でした。自由句の巻頭・特選は、「金鈴のる予定ですので、ご協力よろしくお願いします。

音ころがりて涼を呼ぶ」あらじん、でした。白

今後の委員会の活動・体制として、委員会内に禁靴は難しいのか、秀作 4 点で 3 人でした。「白靴煙外来推進・啓発活動などのワーキンググループの青春達が駆け抜ける」さゑ、「粋がって素足にをつくる、また、来年度の生涯教育講演のテーマ

決めた白い靴」桃太、「昔日の白き背広と白き靴」

として禁煙を取り上げていただく要望が出ており

歩見歩見、いずれも「青春」が共通のキーワード

ますので、よろしくお願いします。

だったようです。

11 日には「やまぐち糖尿病療養指導士」第 6
回レベルアップ講習会が開催されました。周南市
立新南陽市民病院・院長の松谷朗先生より「イン今月 8 月の兼題は、「晩夏」「花火」自由句は「心太」です。
この号が送付される頃は、9 月中旬で仲秋です。

スリン療法の盲点―インスリン製剤の特徴と注射

757

県
医
師
会
の
動
き

平成 25 年 9 月

理事会
8月1日

山口県医師会報

第 1837 号

種になった場合は算定根拠に準じて積算すること

第9回

午後 5 時〜 6 時 45 分が了承された。
４

平成 26 年度乳幼児健康診査の参考単価 ( 案 )について来年度の参考単価 ( 案 ) は、現行どおりの参考

小田会長、吉本・濱本副会長、河村専務理事、
弘山・萬・田中・山縣・林各常任理事、武藤・
沖中・加藤・藤本・香田・今村・中村・清水

単価 ( 案 ) にすることが協議、了承された。

各理事、山本・武内・藤野各監事

５

社会保険指導者講習会の受講申込みについて
10 月 3( 木 )・4 日 ( 金 ) 、日本医師会において協議事項
１

開催される講習会の受講者について協議した。

郡市医師会長会議について
従来 6 月、12 月、2 月に開催してきた郡市会

長会議であるが、新公益法人移行により代議員会

６

第 16 回日本ジャンボリー ( 第 30 回アジア太平洋地域スカウトジャンボリー ) についてを 4 月及び 6 月に開催することとなり、医師国

8 月 1 日から 8 月 7 日まで、山口市阿知須の保組合、医師連盟、山福株式会社の会合も含め、

山口きらら博記念公園及び県内各地域において歓

年度上期に郡市医師会長が出席する会議が集中す

迎行事等が開催される。地域プログラムに係る支るため、今後の会議の開催回数、開催時期につい

援医療機関の状況等について協議した。

て協議した。
７２

公益目的財産額の確定と公益目的支出計画に認知症サポート医養成研修派遣者についてついて

国立長寿医療研究センターが実施する今年度の研修受講者について協議した。

平成 25 年 4 月 1 日付けで一般社団法人に移行したことにより、山口県知事より公益目的財産

人事事項額の確定通知があった。この確定額に基づき、県

１ 「ねんりんピックおいでませ！山口 2015 実

知事から公益目的支出計画実施完了の確認を受け行委員会」専門委員会委員の推薦についてるまで、公益目的支出計画に従って、公益目的の「ねんりんピックおいでませ！山口 2015」にための支出を適正に行うことが求められる。公益係る専門的事項について検討を行うため、「総務・目的支出計画完了予定年月日は、平成 33 年 3 月

企画」、「式典・事業」、「宿泊・輸送等」の 3 つ

31 日である。

の専門委員会が設置されることとなった。宿泊・輸送等 ( 医事衛生を含む ) 専門委員 1 名の推薦依

３

平成 26 年度広域予防接種における個別接種

頼があり、河村専務理事を推薦することに決定。

の標準料金 ( 案 ) について
積算根拠に準じて積算した平成 26 年度広域予防接種の個別接種標準料金 ( 案 ) について協議を報告事項
１行った。来年度消費税率が変更になった場合は再度検討を行うこと、ヒブワクチンのワクチン価格

医事案件調査専門委員会（7 月 18 日）
病院 2 件、診療所 3 件の事案について審議を行った。（林）( 平成 24 年 7 月より ) 変更に伴い来年度より接種料金が変わること、小児用肺炎球菌ワクチンが 7２

第 8 回山口県立病院機構評価委員会

価から 13 価に切り替わることによるワクチン価（7 月 18 日）

格の引き上げに伴い接種料金が変わること、また、

平成 24 年度業務実績に関する評価及び財務諸定期接種化されていない４ワクチン ( おたふくか

表についての自己評価結果等のヒアリングが行わ

ぜ、水痘、B 型肝炎、成人用肺炎球菌 ) が定期接れた。（小田）758

平成 25 年 9 月

３山口県医師会報

山口県福祉サービス運営適正化委員会第 79

回苦情解決部会（7 月 19 日）

からは提案として、「一般社団法人医療安全全国
共同行動の設立」「日本医師会電子認証センター」

苦情相談の現況について審議した。
（今村）
４

第 2 回生涯教育委員会（7 月 20 日）について説明が行われた。（小田）11 中国地方社会保険医療協議会山口部会(7 月 24 日）

平成 26 年度生涯研修セミナーのテーマ、講師等について協議した。
（河村）
５

第 1837 号

医科の新規はなかった。（小田）山口県医師会警察医会第 2 回役員会、総会、第 13 回研修会（7 月 20 日）

12

第 31 回介護保険対策委員会（７月 25 日）

地域包括ケアの推進について及び中国四国医師会

総会前に第 2 回役員会を開催し、総会の議事

分科会の提出議題等について協議を行った。（藤本）進行、次回研修会への対応について協議した。総会では、平成 24 年度事業報告及び平成 25 年度

13の事業計画案について説明、了承され、研修会で会議（7 月 25 日）

は、山口大学法医学教授の藤宮先生による講演が行われた。参加者 74 名。
（萬）

精神科救急についての意見交換会

第1回

二次救急病院、県精神科病院協会から代表者が集まり、精神疾患を持った患者の身体疾患の救急医療についてフリーディスカッションを行い、こ６

平成 25 年度第 2 回山口県糖尿病療養指導士

講習会（7 月 21 日）

れまでに経験した事例などについて意見交換した。第 2 回は 9 月 12 日 ( 木 ) 。（弘山）

４つの講義「食事療法」「運動療法」「薬物療法
1」「薬物療法 2」と確認テストが行われた。受講者 138 名。（香田）14

第 2 回健康スポーツ医学委員会（7 月 25 日）

11 月 23 日開催予定の健康スポーツ医学再研
修 ( 実地研修 ) の講師、テーマ案及び 9 月 1 日開７

医事紛争防止研修会（7 月 22 日）

催の健康スポーツ医学研修会の運営について協議

厚生連小郡第一総合病院において開催。「医療した。（山縣）訴訟について」( 末永汎本弁護士 ) 、「医療紛争の現状と問題点」( 林常任理事 ) の講演等を実施。

15

ねんりんピックおいでませ！山口 2015 実行

参加者 117 名。
（林）

委員会設立総会・第 1 回総会・第 1 回常任理事会（7 月 25 日）

８

第 2 回山口刑務所視察委員会（7 月 22 日）

県内関係機関協力の下、円滑な準備と大会運営

非公開の委員会後、被収容者との面接、事務局が行われるよう実行委員会が設立され、実行委員との協議が行われた。
（萬）及び常任委員として出席した。（小田）９ 第１回がん検診受診促進検討会議（7 月 22 日）

16

第 1 回日本医師会在宅医リーダー研修会

がん検診受診率の向上に向けた取組などを検討（７月 28 日）するため、市町、職域等で構成され、県が設置し都道府県医師会や地域医師会で核になる在宅医ている。県内のがん検診の状況の報告、がん検診

療のリーダーの育成を考えることを目的に実施さ受診促進に係る対策への課題について協議した。

れるもので、「かかりつけ医の在宅医療」をテー（加藤）マとして開催された。第 1 部では「かかりつけ
医機能と基本理念」( 日本医師会：鈴木邦彦常任

10

第 1 回都道府県医師会長協議会（7 月 23 日）

理事 ) 等 12 名の講義が行われ、第 2 部では「多各県医師会から提出された 7 件の質問・要望

職種協働の実践」をテーマとしてシンポジウムがに対して、担当役員から回答が行われた。日医行われた。（藤本）759山口県医師会報

平成 25 年 9 月

中国地方社会保険医療協議会第 13 回総会

17

理事会

（7 月 29 日）
保険薬局の指定、保険医の登録の取消及び元保険医療機関への対応について協議した。
（小田）18

山口県医療審議会医療法人部会（7 月 30 日）

7 件の設立認可及び 2 件の解散認可が承認された。（小田）
19

第 1837 号

8 月 22 日

第 10 回

午後 5 時〜 6 時 3 分

小田会長、吉本・濱本副会長、河村専務理事、
弘山・萬・田中・山縣・林各常任理事、沖中・加藤・藤本・香田・今村・中村・清水各理事、
山本・武内・藤野各監事、保田議長

日医医事法関係検討委員会（７月 31 日）「医療基本法の制定について」の講話及び「医協議事項

療基本法 ( 仮称 ) の制定に向けた医事法制の検討

１について」の討議等が行われた。
（林）

する講演会について

郡市医師会長会議及び医療事故調査制度に関9 月 26 日開催の会長会議の日程及び会長会議

20

広報委員会（8 月 1 日）

終了後行う講演会について協議した。

会報主要記事掲載予定 (9 〜 11 月号 ) 、県民公
開講座及びフォトコンテスト、
tys「スパ特」のテー

２

マ、歳末放談会等について協議した。
（林）

山口新聞への寄稿について
山口新聞は、毎週木曜日付で「シニア＆健康」のページをスタートさせ、この中で高齢者医療に
21

会員の入退会異動

かかわるコーナーを企画することから、高齢者が入会 4 件、退会 9 件、異動 7 件。
（８月 1 日現
在会員数：1 号 1,307 名、
2 号 932 名、
3 号 436 名、関心を持っている医療テーマについての執筆依頼があり、了承された。

合計 2,675 名）
３

音響設備の改修について
先の理事会で承認された本会会議室の音響設備

医師国保理事会

第8回の修繕について、山口県競争入札参加登録業者の中で、等級格付けが「特Ａ」で日常のメンテナンス等を考慮した県内業者３社による見積合わせを１

中国四国医師国保組合連絡協議会について行い、契約業者を決定した。

（7 月 27 日）
香川県医師国保組合の担当で高松市において開報告事項催。代表者会議で、全体会議の運営等について協１

議した。また、次期当番県は、山口県に決定した。

絡協議会（8 月 1 日）

全体会議では、各県から提出された議題について協議を行った。
（沖中）

自賠責医療委員会・山口県自動車保険医療連
交通事故医療に関するトラブル 3 例について協議を行った。また、一部の接骨院において行われている、「交通事故の相談会開催」と表する新聞
広告配布の違法性に対する対応を協議した。（萬）２山口県医師会・山口産業保健推進連絡事務所

連絡会議（8 月 1 日）
平成 24 年度山口産業保健推進センター事業実
施状況の報告、平成 25 年度山口産業保健推進連
絡事務所の事業計画について協議した。（山縣）760山口県医師会報

平成 25 年 9 月

３山口県新型インフルエンザ対策協議会

10

第 1837 号

第 8 回防府医師会男女共同参画部会総会（8 月 1 日）（8 月 8 日）

新型インフルエンザ等対策特別措置法の制定に

日本医師会の男女共同参画の取り組みについて伴う、法定計画としての行動計画 ( 素案 ) につい講演を行った。（小田）て協議した。
（濱本）
11４山口県動物由来感染症情報関連体制整備検討

個別指導（8 月 8 日）

病院 1 機関について実施され立ち会った。

会第 1 回会合（8 月 2 日）

（萬、清水）

情報関連体制整備事業の概要の報告及び平成 25
年度事業実施計画 ( 案 ) について協議した。
（今村）

12 第 9 回山口県立病院機構評価委員会（8 月 8 日）
前回の委員会でヒアリングを行った「自己評価５ 臨床研修医交流会第 4 回幹事打合会（8 月 3 日）
グループワーク、パネルディスカッションの進報告」が適切であると評価され、その旨知事宛に意見書を提出することが決定した。（小田）行等について協議した。
（中村）
13 「やまぐち糖尿病療養指導士」第 6 回レベル
６

第 26 回全国有床診療所連絡協議会総会〜兵庫大会〜（8 月 3・4 日）

アップ講習会（8 月 11 日）「インスリン療法の盲点−インスリン製剤の特第 1 日目は役員会、総会と横倉日本医師会長、

徴と注射指導の再確認−」、「カーボカウントを宇都宮厚生労働省保険局医療課長の特別講演、第活用した糖尿病療養指導−ごく基本的な考え方

2 日目は田村厚生労働大臣の特別講演「今後の社と指導の実際−」の講義・実習を行った。受講者

会保障制度について」、シンポジウム「都市型有193 名。（香田）

床診療所のあり方〜大都市における有床診療所の
14役割〜」が行われた。
（河村、香田）第 3 回山口県糖尿病療養指導士講習会（8 月 18 日）

７山口県小児救急医療電話相談事業研修会（8 月 4 日）
平成 24 年度実績報告が県小児科医会から行わ「急性合併症」、「慢性合併症」2 題、「ライフステージ別の課題と療養指導」の 4 講義が行われ、その後、確認テストが行われた。受講者 140 名。（香田）れ、引き続き、小児救急医療電話相談員のスキルアップ研修として「実例から学ぶ電話相談のコツ」

15

植松治雄先生の旭日大綬章受章を祝う会（8 月 18 日）を開催した。研修会終了後、電話相談業務従事者との懇談を行った。
（弘山、今村）８

約 350 名の出席者があり、盛会であった。
（小田）

社会保険診療報酬支払基金山口支部幹事会（8 月 7 日）
支払基金事業継続計画 ( 案 ) の策定、訴訟事件の判決等について報告があった。
（小田）
９

16

JMAT やまぐち検討プロジェクトチーム第 4回会議（8 月 21 日）
マニュアル ( 案 ) 、補助金の活用、研修会について協議した。（弘山）

第 2 回禁煙推進委員会（8 月 8 日）
禁煙推進行動指針 ( 案 ) 、喫煙状況に関するア

ンケート調査の実施、今後の委員会の活動・体制について協議した。
（藤本）

761

平成 25 年 9 月

山口県医師会報

女性医師
リレーエッセイ

母のこと
岩国市

女医部会で大変お世話になっている K 先生からのご指名、NO と言えない大和撫子魂でエッセ

第 1837 号

田中屋

真智子

ならぬ空気に二人の妹・義妹が黙り込む。なんでこんなことになってしまったのだろう。

イをお引き受けいたしました。岩国で勤務医をやっております、田中屋と申します。
何を書くか・・・旅シリーズなら、昨年家族 4人で行ったロンドンオリンピック、サッカー男女「尊敬する人は？」と問われると迷わず「母です」と答えてきた私。私だけではない、兄弟 4 人とも母のことが大好きだった。

ダブル準決勝観戦なんて話題性抜群、若かりし頃

立てば芍薬座れば牡丹、美しく華がある母は私に友人と二人デイパックで出かけたヨーロッパ 7

たちの自慢だった。参観日、振り返るとひときわか国 33 日間の無謀な旅は笑いどころ満載、はたま

美しい母がにっこりこちらを向いている。何度もた高尚なところでは主人と行った全国有名窯どこ振り返りたくなる母だった。「貧乏から抜け出してろ 5 か所めぐりのロクロ修業 8 日間の旅はいかがバナナを腹いっぱい食べたい」一心で医者になっだろうか。いやいや女医ならではの子育てと仕事た父が 45 回目のお見合いで選んだ相手が母だっ

両立奮闘記か。それともゴスペルクワイヤーで歌った。ちなみに母は 12 回目らしい。父の方は、45てます、などの変わった趣味を紹介する方が受け回も見合いする資格ないやろーと突っ込みたくな

るのか・・・いろいろ考えた末、2 年前に亡くなっる人で、幼い私たちは自分がどちらに似るのか真た母のことを書かせていただくことにした。

剣に悩んだものだ。母の服はフランスかイタリアの生地をフルオーダーで仕立てたもの。形はいつとある日、仕事から帰宅した私を待っていたも同じ。夏はコットンか麻、冬はカシミア、あとのが、肝胆道系酵素の異常高値を示す血液検査値

はシルクしか着ない。父に恥をかかせたくないかと膵頭部に充実性腫瘤が映っている腹部エコープ

ら、と言っていたがそういうことにしておこう。

リントをコピーした 2 枚のファクシミリ。震え

バッグはエルメス、靴はタニノクリスチー。しかる手で電話すると「すぐに大きな病院を紹介しも一見それとはわからないものをサラッと身につますって。真智子ちゃん、心配かけてごめんね。」

けている。アクセサリーはたった一つ、ブチェラッと無理に明るく話す母の声。元気だけが取り柄

ティの指輪のみ。百合の花のように歩く母は、気だっていつも笑っていて、家族の心配ばかりして品があって優雅だった。東京を歩けば度々人に道いた母。迂闊だった。母だけは病気と無縁だなんを聞かれ、タクシーの運転手さんに東京の人よりて、なぜ思ってしまっていたのだろう。A 病院へ

東京人らしいと言われ（生まれも育ちも讃岐です

すぐさま入院、そして膵頭部十二指腸切除術。切けど）、挙式を控えた娘の私をさしおいて新婦に間除組織を持って現れた担当医が申し訳なさそう違われた（本気でショックだったんですけど）。

に、だが厳かに宣言した。
「十二指腸乳頭部癌、しかし母のすごいところは他にある。

Stage Ⅳ B です」。その場にいた弟はがっくりと家を、そして家事を大事にした。7 人家族、山肩を落とし、私は涙がとまらなかった。そのただのような洗濯物、毎日両手いっぱいの買い物袋を762

平成 25 年 9 月

山口県医師会報

第 1837 号

手にさげ帰り、家族にも誰にも手伝わせず自分のは他にあるでしょ。」とにっこり笑って言うので仕事としてやり通した。小さな台所で美しい料理ある。そんなこと言われたらやらなきゃいけないを作った。「料理は自分流よ〜」と笑っていたが、じゃない、、、仕方なく机へ向かっていた気がする。

手作りにこだわり、自然の素材にこだわった。電兄弟 4 人とも自分が一番可愛がられたと思い

子レンジや冷凍食品は大嫌い。鶏ガラからスープ込んでいるほど、4 人の子ども達を平等に大切にをとりチャーシューを作り、もやしのひげ根を丁育ててくれた。だから私たち兄弟はとても仲がい寧にとって作った母のラーメンは美味しかったな

い。それも今思えば、それぞれが十分母に愛されあ。巻きずしは天下一品。当然すべてを手作りす

た自信があったからだ。母のおかげだったのだ。

る母のおせち料理は美しくもあった。ケーキが大母の手にはいつもアカギレが出来ていて、そ好きだった母、お気に入りのケーキ屋さんでは見の手で顔を触られると少し痛くて。その時は当た栄を張って 20 個ほど買ってきてしまうが、大事

り前すぎて気づかなかったけれど、私も同じようなお客様が来るときには「手作りが一番のおもてに子育てするようになってから痛いほど母の凄さなしよ」とロールケーキを作っていた。大切なおがわかった。どんな育児書よりも母のアドバイス

客様用の食器はフローラダニカ、普段使いでもイには重みと愛があった。「夏には暑いと、冬にはタリアン・フルーツのカップとプレートなのに、寒いと覚えさせることも大事。冬でも子供の下着

自分だけノーブランドの淵の欠けたカップを大事から全部着替えさせなさい。」「そこはお父さんしに使っていた。祖母が使っていた何の変哲もない

か座れないという椅子が必要。そしてそれはお母

食器も大切にし、欠ければ金継ぎをして使い続けさんが子供たちに命じることなの。」「お母さんはた。鍋もフライパンも包丁も 30 〜 40 年、手入

水晶玉を持っているってみんな本気で思ってたわ

れを続けて使っていた。人目につくものはいいもね。それぐらい母親というのは子供たちのことをのを揃えるのに、自分だけが使うものはもったい

お見通しなの。いつも見ていたら分かるようになないからと徹底的に古い物を使い続けた。おおらるわ。」「子供たちに決めさせなくていいのよ。やかなようで頑固、自分の信念は決して曲げない人

りなさいと言えばいいの。子供たちはお母さんがでもあった。家の中を整え、タンスの中はきちん

大好きなんだから。いつだってお母さんを喜ばせと仕切られ整理されていた。季節ごとのしつらいたいって思ってるんだから。」「真智子ちゃんは本も怠らない。仏事・神事を大切にし、毎月 1 日

当によく頑張ってる。あなたの子供たちはとっては父の仕事に災いが起こらないようにとお寺参りもいい子に育ってるわ、大丈夫。」

をかかさなかった。先祖代々 30 体近くある古い姑である祖母を大切にしなさい、小さいころか

墓の掃除も黙々と一人でやっていた。毎日神棚をら母に言い聞かされてきた。その祖母が認知症にととのえ、仏壇に供え物をし、祖母の月命日の供なって、あれほど可愛がっていた一人息子の父の養を続けた。

事さえ「あのおっさん、誰？」と言う状態になっ手をかけ、言葉をかけ、愛情をかけて私たちても、母は祖母の面倒を一人で全部やってのけたを育ててくれた。
「お母さんはね、何も取り柄がし、祖母もこの世の中でただ一人母だけは記憶しなかったけれど、あなたたちが生まれて、これでていた。嫁姑でも、てっきり仲が良かったのかと私にも仕事ができた、と本当に嬉しかったの。お思っていた。私が生まれる前に一度離縁させられ母さん本当に幸せだった、だから子育てが辛いとていたことを後になって知った。母は父の家族か思ったことは一度もないのよ。
」 出かけるときにら認められていない嫁だったのだ。どうりで結婚は見送り、帰ったら迎えてくれる。話しかけたら、式の写真もなければ記念日もなく、戸籍謄本を見手を止め、目を見て話を聞いてくれた。熱がでせるのを極端に嫌がっていた理由がわかった。小

れば母の布団で寝させてもらえる。そしてお手製

姑からもいじめられたらしい。そんなことおくびのプリンが食べられる。勉強しろと言われたことにも出さず、私たちには祖母や叔母たちのいいとはない。でも、台所にうずたかく積まれた食器をころを語って聞かせていた母。私たちが成人する

黙々と洗っている母を見かねて手伝いを申し出る

ころには、母は親族の中でなくてはならない人にと「これはお母さんの仕事。真智子ちゃんの仕事なっていた。祖母も叔母たちも、みんな心底頼り763

平成 25 年 9 月

山口県医師会報にしていたし、困った時ほど頼りになるのだった。

第 1837 号

見つけられなかったのか。なぜこの癌なのか。何も悪いことをしていない母がなぜこんな辛い最後

いい手術をしていただいて、術後何事もなかっを迎えないといけないのか。なぜもっと生かしてたかのように大好きなケーキをペロッと食べる母

あげられなかったのか。なぜもっと楽にしてあげをみて、奇跡は起こるかもしれない、と思えた。

られなかったのか。なぜ近くに住んでいなかった

何とか母の寿命を延ばしたい。QOL を少しでも上のか。なぜ、なぜ、、、。

げたい。しかし、5 年生存率が存在しない領域の癌、

誰にとっても辛い母の闘病生活だったが、息をしかも Stage Ⅳ B 、そう甘くはなかった。徐々に引き取ったあと湯灌をしていただき美しく甦った上昇する CA19-9 。あの手この手を使って化学療母を見たとき、後悔も呵責も薄れていくのを感じ法を駆使していただいた。仕事では見慣れているた。母の言葉が聞こえるようだったのだ。「みんはずの数々の副作用が代わるがわる母を襲う。そながお父さんのこと悪く言うのはお母さんの育てして転移。骨転移の激烈な痛みを薬で抑えながら、方が悪かったのかしら。お父さんを大切にしてね。

決して音をあげない母。藁にもすがる思い、免疫

みんなで力を合わせて、仲良くしてね。」母が意療法のため神戸にも通った。最後には胸椎以下の識のある中で言った最後の言葉。遺言は残して全麻痺になり、自分では全く動けなくなった。感くれなかったが、おそらく家族仲良く、家を大切

覚もなくなった。頸椎骨折予防のための照射目的に、が母の生涯をかけたメッセージだったのだと

で 5 回目の入院。疼痛と麻薬で意識が朦朧となり思う。母は扇子の要のような人だった。思い思い

始め、家族が見守る中で母は息を引き取った。あに広がろうとする家族を要のように支えてくれたのファクシミリが届いた日から 2 年 4 か月。最後

から私達は思い存分広がることができた。家族も、まで母は母らしかった。何一つ弱音もはかず、痛親族も、母がいたからバラバラにならずにすんだみに耐え、手しか動かせない自分に耐え、私たちのだ。これからは母の思いを要に据え、離れないを気遣って、そして凛として美しかった。

ようにそれぞれが心していかなければならない。

母の命のカウントダウンが始まったあの日から、私たちは各々が各々の精一杯のことをしたと＜十億の人に十億の母あらむも

わが母にまさる母ありなむや（暁烏敏）＞

思う。父の仕事、家の事、一切合財、母しか知らないことが山ほどあったから、母の生きる希望を

世の中にはもっと若くにお母様を亡くされた方損なわないように、あれこれ聞き出してその時にもおられるだろう。もっと辛い別れ方をされた方備えるのも辛いし大変だった。私たち兄弟は、関もおられるだろう。そういう方たちに比べれば、東、九州、そして私が山口と実家から遠いところ

何を甘えたことを、とも思う。随分母のことを美で家庭を築いていたので、私と妹は母の通院や手化しているかもしれない。自己陶酔かもしれない。

伝いのためになんとか時間と家庭を工面して実家

66 年の生涯の大半を家族のためにささげ、私たと自宅を往復する日々。残された時間がわずかしちの中にだけ残っている母。華々しい活躍をした

かないと知っていたから、休みのたびに母のもと

わけでもなければ有名でもなんでもない。でも私へ 4 家族が集まった。

にとってはどんな女性よりも、とてつもなくかっ

同時に私たちは各々が自分自身を激しく責めこいい女性だった。

た。ときにお互いを責めた。一番近くにいた医者の父。二人の弟たちはそれぞれ大病院といわれる

こんな女性がいたことを残しておきたくてこ

ところで、がん治療認定医であったり、癌の骨転の場をお借りしました。母のようになれるだろう移に対する予防的脊椎手術だったり、多くの患者

か、母が残してくれたものを私たちは次の世代にに最新の癌治療を届けている医者。私は癌の早期渡せるだろうか、そう自問自答しながら、日々精発見を心掛ける内科医。なのに、よりによって自進して参りたいと思っています。これからも先生

分たちの最愛の母がこんなことになってしまっ方のご指導ご鞭撻を何卒よろしくお願い申しあげた。悪性度の高い癌とはいえ、なぜもう少し早く

ます。

764

山口県医師会報

平成 25 年 9 月

第 1837 号

飄猛暑々
広 報 委 員川 野 豊 一というわけで、今年の夏はたいへん暑かったのであるが、どうしてだろうか。

き、その予測が困難であろうことは想像に難くない。

8 月 13 日に気象庁が、「今夏は、西日本を中

現在では世界の平均気温が上昇していることは心に広い範囲で高温となるとともに、東・西日本

明らかであり、海水面が 20 世紀の間に 17cm 上の太平洋側と沖縄・奄美では少雨が続いている。

昇したと見積もられること、北半球の積雪面積が全国の複数の地点で 40℃以上の気温が観測され、減少していることなどの地球規模の変化は、地球

８月 12 日には江川崎（高知県四万十市）の日最の温暖化によるものとされている。そしてその原高気温が 41.0℃となり、国内最高記録を更新し因は、人間活動による温室効果ガスの増加である

た。」と発表した。大気の流れの特徴として、「最ことがほぼ確実であると考えられている。

近の日本付近では、下層の高気圧（太平洋高気圧）

温暖化によって気象災害が増加するだけでなと上層の高気圧（チベット高気圧）がともに強く、生態系の構造や機能の変化や生物種の 20 〜

まった。このため、日本の広い範囲では、高気圧

30 % が絶滅の危機に瀕すると言われている。雪に覆われて晴れたことや、高気圧に伴う下降流の解け水に依存する水資源の枯渇、マラリアなどの効果などによって、気温が上昇したとみられる。」

感染症の拡大、環境の変化による食糧事情の悪化とのことである。太平洋高気圧の中心はハワイ諸などさまざまな影響が予測されている。こちらと島近辺、北東太平洋上にあり、日本近くまで張りしても地球温暖化を緩やかにするために、冷暖房出して日本の夏の天気を支配しているそうだが、を控えるなどの節電を行い、自動車はできるだけチベットからの高気圧まで関係しているとなる

使わないよう心がけることにしたい。（これもバと、今更ながら気象には日本地図ではなく、世界

タフライ効果か？）

地図か地球儀が必要であると思い知らされる。
例えば、大気が部分的に暖められて上昇したり、※カオスカ学系では、「初期条件のわずかな差が逆に冷やされて下降したりなどの現象が起こる

時間とともに拡大して、結果に大きな違いをもたと、物理的な不均一を解消しようとして乱れが発らす。そしてそれは予測不可能」ということの詩生する。これが気象の根本的な原因である。さら的表現。エドワード・ローレンツが 1972 年にアに外的要因（地形、地球の自転や海洋の影響など）、

メリカ科学振興協会で行った講演のタイトル『予内的な不安定要因（バタフライ効果※）が現象の測可能性‐ブラジルでの蝶の羽ばたきはテキサス

表れ方に関与するそうである。素人が考えても気でトルネードを引き起こすか』に由来する。

象に影響を及ぼすと思われる現象として雲の量、雲の高さ、気温、湿度、日射量、気圧、風の強さ、風の向き、海水の温度などをあげることがで765山口県医師会報

平成 25 年 9 月

お
知
ら
せ
・
ご
案
内

第 1837 号

山口県臨床整形外科医会研修講演会
と

き

ところ
講

平成 25 年 9 月 26 日 ( 木 ) 19：00 〜 20：00
ホテルニュータナカ 2 階「平安の間」（山口市湯田温泉 2-6-24）

演
座長：川上整形外科小児科クリニック院長
変形性膝関節症の痛み〜病態からみた治療戦略〜
高知大学医学部整形外科准教授

川上不二夫
池内

昌彦

取得単位
※日整会教育研修専門医認定資格継続単位 1 単位が取得できます。
受講料 1 単位につき 1,000 円
講演会＜ 12 膝・足関節・足疾患 13 リハビリテーション（理学療法、義肢装具を含む）
又は Re リハビリテーション医＞※日本運動器学会セラピスト資格継続単位 1 単位が取得できます。
受講料 1 単位につき 1,000 円※日本医師会生涯教育制度 1 単位が取得できます。
カリキュラムコード（61：関節痛、62：歩行障害）
講演会終了後情報交換会の場を予定しています。

死体検案数掲載について自殺
Jul-13病死
30

山口県警察管内発生の死体検案数
他殺
他過失
自過失
97
5
0
16

災害
2

その他
14

合計
164

死体検案数と死亡種別（平成25年7月分）
2
0
5

16

30

14

97

766

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

平成 25 年 9 月

山口県医師会報

第 1837 号※当チラシは本会 HP からダウンロードできます。

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山口県医師会報

平成 25 年 9 月

第 1837 号

次の会員がご逝去なさいました。つつしんで哀悼の意を表します。
西 村 義 昭 氏

徳

山

医

師

会

8

月

2

日

享

年 74

編集後記
今年も非常に「アツ」い夏となりました。
福岡管区気象台によりますと、本年、九州・山口の観測地点 135 か所のうち 34 地点で 7 月の平均気温の最高記録を更新したそうです。8 月になって猛暑はさらに加速し、8 月 12 日には高知
県の四万十市で、日本の観測史上最高気温となる 41.0℃を記録しました。山口市でも観測史上の最高気温タイ記録（38.4℃）を 2 回記録し、猛暑日の連続日数記録も更新しました。
7 月 21 日に行われた参議院議員選挙において、羽生田俊先生が熱い戦いを制し見事に初当選を果たされました。ここ数回、医師会推薦候補者の前には厚い壁が立ちはだかっていましたが、漸く医師会関係者を始めとする多くの方々の篤い思いが実を結びました。暑い日々の中の選挙戦でしたが、暑さを忘れるほどの嬉しさを与えていただきました。羽生田先生の国政におけるご活躍をお祈り申し上げます。
夏が暑いと、気になるのは翌年の花粉飛散のことです。九州・山口における昨年までの 7 月の平均気温最高値は 1994 年の記録であり、翌 1995 年のスギ花粉捕集数は山口県ではこれまでで最多となっています。2014 年のシーズンはスギ花粉飛散の裏年に当たり、本来なら花粉数は少な目のはずですが、はたしてどのような結果になるでしょうか。植物が元々有するリズムが優先されるか、環境因子が勝るのか、興味のあるところです。
問題は暑さだけではありません。全国的に豪雨の頻度・程度も尋常ではなくなっています。7
月 27 日（土）に高松市で開催された中国四国医師国保組合連絡協議会に出席いたしました。来年
度は山口県の担当で、同じく 7 月末の土曜日に新山口駅前のホテルで開催の予定ですが、島根県の先生に「新山口駅前の会場は、山陰線、山口線経由で乗り換えずに行けるのでとても助かります。
」と仰っていただきました。ところが、翌日、未曾有の豪雨が山口・島根の県境付近を襲い、甚大な被害をもたらしました。山口線も橋が数か所で流され、線路が寸断されるなどの被害を受けました。復旧には 1 年以上を要するとみられていますが、鉄道を含め被災地のできるだけ早い復興を祈念いたします。また、会員の先生にも被災された方がおられます。心からお見舞いを申し上
げます。
( 理事

沖中

芳彦 )

F rom E ditor768

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山口県医師会報

第 1837 号

769

発行：山口県医師会（毎月 15 日発行）

〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号
総合保健会館５階
TEL：083-922-2510
FAX：083-922-2527

印刷 : 大村印刷株式会社
1,000 円（会員は会費に含む）■ ホームページ■ E-mail

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