学学位 研 究 紹

位研究介

197紹 介ラインディングの３種類の被検運動を施行した．分析点

開咬症例から見るアンテリアガイダンス
Importanc
eofAnteriorGuidanceasseenfr
omAnteriorOpenBi
tePatientsは切歯点および左右全運動軸上の顆頭中心点とした．

結果（表１)

１）咬合接触状態：M 型７名，MP型６名に分類された．２）
咬合力：M 型は平 318.
644.
5N，MP型は平 4

新潟大学歯学部歯科補綴学第一講座

澤田宏二，河野正司

SchoolofDentistry,

症例の平 咬合力は376.7
N を示し，開咬13N であった．
３）
顎顔面形態：M 型の ANB角は平 6.
6，MP型は平°1.9であった．４）
顎関節症状：３症状中１つ以上を認°

KojiSawada,ShojiKohno

める被検者が M 型に５名存在した．５）
顎運動機能：＜Departme
ntofRemovabl
eProsthodontics,
Nii
gataUniversi
ty,

クレンチング＞ 咬頭嵌合位における最大嚙みしめ時，
切目

的

下顎の滑走運動は，歯牙指導要素であるアンテリアガ

歯点における変位量は0.13〜0.
43mm，平0.
23mm であった．一方，顆頭の変位量は M 型が0.
16〜0.
79mm，平イダンスと，顎関節指導要素であるポステリアガイダン

0.
45.22〜0.56.45mm で，MP型は0mm，平 0mmであった．なお，全13症例のうち12症例の顆頭が上方へスが協調して機能することで，スムースな下顎運動が遂変位した．＜タッピング＞切歯点の終末位のばらつきは行されている ．そのため犬歯の低位唇側転位などの不正咬合で，滑走運動時に適正な歯牙ガイドが存在しな.
71
M 型に顕著に見られ，平 で前後的に1mm，左右的に0.97mm と，左右に比較して前後にばらつきが強いこかったり，ガイドの機能が不良であると，臼歯部に咬合とが分かった．切歯点の終末位に同期した顎位での顆頭障害発生の原因となり，顎関節症を惹起することが報点においても，ばらつきの傾向は M 型で強く，前後的に告 されている．

1.
58mm，左右的に0.
47mm という切歯点同様の結果がところで，犬歯部付近にアンテリアガイダンスを持た得られた．＜グラインディング＞側方グラインディングない不正咬合として開咬症例がある．これまでの開咬症時の作業側顆頭の変位量は M 型で平 1.51mm，MP型例の研究は，顎運動や顎顔面形態を別々に報告したもので平であり，顎機能状態を同時に追求した報告はない．そこ

0.
67mm と M 型に著明な変位が認められた．変位方向は主に後方成分が強く，後上内方へ変位するもの

で開咬症例の顎機能状態を顎運動と顎顔面形態の両面かが大多数を占めた．

ら分析することによって，顎口腔系の機能遂行におけるアンテリアガイダンスの意義について検索した．

方法

被験者は前歯部開咬症例，女性13名（年齢15〜27歳，
平察
顎顔面形態では M 型と MP型に差が認められた．すなわち，M 型には骨格的にⅡ級の症例が多く，MP型には骨格的にⅠ級，Ⅲ級の症例が認められた．開咬症例に20.
5歳）である．バイトチェッカーおよび引き抜きおいて咬頭嵌合位で小臼歯が接触するか，大臼歯が接触試験により，咬頭嵌合位における接触歯を診査し，咬合するかはこの顎顔面形態に強い影響を受けていると え接触が大臼歯のみ存在する症例群（M 型）と，大臼歯とられる．開咬症例の咬頭嵌合位におけるクレンチングで同時に小臼歯にも接触の存在する症例群（MP型）とに分は，切歯点において0.
13〜0.
43mm，平 0.
23mm と，無類した．さらに，切歯部で３ mm 側方位における側方滑視できない変位が認められる．これは咬頭嵌合位での咬走運動時の接触歯を確認した．咬合力の診査にはデンタ合接触点が４〜29点（表１）と少なく，各被験者の咬合ルプレスケールを使用し，顎顔面形態の評価には側面セ接触状態が反映したものと思われる．タッピング終末位ファログラムのトレースを行い，ANB角を求めた．まのばらつき範囲は切歯点部で左右成分よりも前後成分がた，顎関節雑音，顎関節部疼痛，開口障害について問診強く，M 型で平 1.71mm と著明なばらつきが認められた．このばらつきは咬合接触点数が少ないことにより，し，顎関節症状の有無を確認した．
顎運動の測定には６自由度顎運動測定装置

咬頭嵌合が得られにくい上に，歯根膜感覚受容器からの（TRIMET）を使用し，クレンチング，タッピング，グ情報伝達不足による，下顎位調節のコントロールが困難
73新潟歯学会誌

198
表１

被験者の分類と特徴

29(2):
1999

インディング時に作業側顆頭の下方への大きな変位は，

M 型（７名）

顎関節脱臼などの顎関節症状を惹起する可能性もあると

clus
alc
ont
actteeth OcculusalContact
ANB OcSub.AgeTMD(degree) I
P RightgrindingLeftgri
ndi
ngforce(N) points

して，これまでに症例報告 がされている．開咬症例では676754547777676727910グラインディング時に顆頭が大きく下方に変位するものがみられ，顎機能障害の発生に関連することから，治療

7 ＋F.
T. 2

10770 ＋I.
K. 2

976766767

77777744173 ＋I.
Y. 2

8767667 667 66767

776767526164 ＋ 7.5 76S.
R. 27667 767 77736811

関節から遠い位置にあることが，下顎運動の制御の面か

662
167ら合目的性があると 察している．そこで本実験におい914て，側面セファログラム上で Ar（下顎枝後縁とticulare30915頭蓋底との交点）と咬合接触する最も前方の歯までの距

7 ＋S.
Y. 1

7767667 76
67 76

777676

9 −
I.
S. 1

73.5 77 76
7 76

777 47 40 −I.
N. 2

761.5 76

67 76
67 76

777676

1Mean 2±3.4S.
D.

666.6±3.1

に際してこの点に関して十分な配慮が必要であろう．河
野 は咬合機能時の顎のダイナミックスをえると，下顎の滑走運動をガイドする歯が，後方指導要素である顎離を咬頭嵌合位と側方滑走運動時に分けて計測した（図318.
6 10±144.
1±4.
4１）．咬頭嵌合位において，Articulare―咬合接触点間の距離は M 型では平 61.
6mm，MP型では平77.
2mmと，明らかに MP型の方が咬合接触歯の位置が顆頭からMP型（６名）離れた位置 に あ る．ま た，側 方 滑 走 運 動 時 に お け る

clusalc
ont
actteeth OcculusalContact
ANB OcSub.AgeTMD(degree) I
P RightgrindingLeftgrindingforce(N) points
7654 456 765
47657655 − 6.5 7654 567 7654
W.
T. 1

1681529短くなっている．一方，本実験におけるグラインディン

3361267671507

グ時の作業側顆頭の変位量は，M 型の平 値は MP型の２倍以上の値を示し，Ar―咬合接触点間の距離ticulare6777577196767674181276
5 476
5 4567 76
67 765675677676

67671764 567 76
764 67 76

7776
76

165
765676567 76

6765 567
6−
5 −
F.
Y. 1
4.5 76 67 7667

57 −
S.
A. 2

762.5 76

9 −
I.
I
. 1
6 −
S.
M. 10Mean 2±8.8
S.
D.

443717878

5 −I.
R. 27654 45678
7654 45678

56
67―咬合接触点間の距離は，M 型では平 64.
4Articulare3.
6mm，MP型では平 7mm であり，MP型では小臼歯滑走接触が消失する４症例の為，咬頭嵌合位に比較して1.9±3.8は M 型のダイナミックスの不安定さを表している．
そして今回の被検者で顎関節症状を認めた５名が M 型であるという臨床所見とも一致しており，M 型のように大臼歯のみの接触はできるだけ避け，MP型のように小臼歯444.
5 10±267.
3±9.
2の接触を，理想的には補綴，矯正治療によって犬歯部のNumbe
rofocclus
alc
ont
actpoint
sint
he interc
uspalposition

ガイドを持たせることが顆頭運動の面から見ても重要である．

結論

本研究において，開咬症例は不安定な顎のダイナミックス要素を持っていることが明らかとなった．これが開咬症例では顎関節症の発生頻度が高いと言われる原因となっているのであろう．この点からも歯列前方歯にアンテリアガイダンスがあることが望ましいと言えよう．

文図１献1)河野正司：アンテリアル・ガイダンス，ザ・クイン

顆頭と咬合接触歯テッセンス 9：496‑
504，1990．
2)澤田宏二，荒井良明，メディナ・ラウルほか：歯のガイドの修正による習慣性顎関節脱臼の治療例からなためと思われる．夜間のパラファンクションを想定しみた発症機構の一 察，補綴誌，41：763‑
768，1997．

たグラインディング時の作業側顆頭の変位量を見てみる3)河野正司：補綴臨床と咬合，日矯歯誌，
53：388‑396，と，M 型の症例で最大2.
64mm の変位が見られた．グラ1994．
74