平成 28 年 8 月

第 1872 号

Contents■表紙の写真に寄せて … …………………………………………… 大島郡 村上哲朗   634636

ベン（勉）・ケー（強）シー …………………………………………………塩見祐一

639

ボルネオ島でエコを学ぶ … …………………………………………………岩本功

640「不眠恐怖症」とは？ …………………………………………………………篠原淳一

643

奈良・法隆寺へ … …………………………………………………………… しまふくろう

644

今帰仁城燃ゆ … ……………………………………………………………… しまふくろう

646

長寿万歳？ … …………………………………………………………………森松光紀

649

日本人の中国嫌い… ……………………………………………………………藤本典男

652

皮膚科開業を止める… …………………………………………………………藤本典男

654

東京マラソン 2016 完走記～ただ、半年前の大事故にけりをつけるためだけでなく… ……………金沢守

656

一枚の水 … ……………………………………………………………………中村和行

659

遂にわれわれ（医師会）は成した「会津長州盟友」―刎頸の友 福島県医師会長とのこと― … ……………山本貞壽

662

わくわく・ドキドキ・寝台列車 … …………………………………………中野朋子

664■新郡市医師会長インタビュー「下松医師会長」………………………………岸本千種

666■フレッシュマンコーナー「アナザースカイ」…………………………………鈴木克佳

670■今月の視点「遠隔医療について」………………………………………………中村洋

672■山口県医師会第 178 回定例代議員会… …………………………………………………

676＜傍聴印象記＞… ……………………渡邉惠幸689■山口県医師会 平成 27 年度 事業報告… …………………………………………………

690■平成 28 年度 山口県医師会表彰式………………………………………………………

708■平成 28 年度 山口県医師会有床診療所部会第 1 回役員会… ………………正木康史

710■第 41 回 山口県下 医師会立看護学院（校）対抗バレーボール大会… ……岡村均

712

■平成 28 年度 郡市医師会成人 ･ 高齢者保健担当理事協議会………………藤本俊文

714

緑 陰 随 筆山口県の道の駅めぐり … ……………………………………………………若林信生■第 140 回山口県医師会生涯研修セミナー……………… 清水 暢、福田信二、武藤正彦、弘本光幸 718■平成 28 年度 都道府県医師会勤務医担当理事連絡協議会…………………加藤智栄

728■第 99 回山口県医学会総会…………………………………………坂井尚二、大谷

望

730■社保・国保審査委員連絡委員会…………………………………萬暢

735■県医師会の動き…………………………………………………………………吉本正博

740■理事会報告（第 7 回、第 8 回）……………………………………………………………

742■日医 FAX ニュース… ………………………………………………………………………

747■飄々「白馬岳にて」… ……………………………………………………………津永長門

748■お知らせ・ご案内…………………………………………………………………………

749■編集後記…………………………………………………………………………沖中芳彦

756

忠雄、清水

山口県医師会報635

緑陰 随筆平成 28 年 8 月

第 1872 号

山口県の道の駅めぐり
徳山

若林

信生

全国各地にその地方の特産物を展示したり、販

ろやかでこれも二重丸である。なにより嬉しいの売したり、また、名物の食べ物を提供したり、休は湯上りに無料で休憩できる大きな畳の部屋があ憩が出来る設備をそなえた “道の駅” が出来ていることである。

る。北海道は比較的立派な道の駅が多く、温泉や宿泊施設がある道の駅もある。
山口県はどうであろうか。2016 年 1 月 1 日現

風呂上りのほてった体で畳の上で大の字になって休むのは誠に気持ちがよい。何回でも来たい温泉である。

在、23 の「道の駅」がある。私は休日や祝日を近くに島根県津和野の道の駅「津和野温泉 な

利用して、こま切れにではあるが同不順でバイク

ごみの里」がある。立派な建物の道の駅で温泉もや車で道の駅めぐりをした。このうち温泉を併設

新しく、きれいで良い。津和野見物がてら、ここしているのが 4 箇所（道の駅「阿武町」、「願成就で休憩するのもお勧めである。

温泉」、「蛍街道西ノ市」、「おふく」）である。その他もう 3 箇所、道の駅「ゆとりパークたまがわ」

ⅱ）道の駅「蛍街道西ノ市」は下関市豊田町にあはバイクで 1 ～ 2 分離れたところに温泉があり、り、道の駅のなかでは、最も賑わっている所の一

道の駅「きくがわ」は 2 ～ 3 分離れたところにつであろう。江戸時代風の平屋で中庭などがあり、温泉がある。比較的新しい道の駅「上関海峡」もゆったりとした立派な施設と温泉がある。この地すぐ近く、1 ～ 2 分のところに温泉がある。

方の農産物などが多数売られている。

道の駅は、その地方の特産品を扱って「町おこ温泉は広くきれいで二重丸、お湯も上等である

し」を目指しているので特徴があり面白い。温泉が、湯上りに休む場所が狭く、ゆっくりくつろげがある道の駅は当然タオル持参で入浴の準備をしての訪問である。
山口県の道の駅について、私の全く独断と偏見に満ちた印象を述べてみたい。
ⅰ）道の駅「願成就温泉」は国道
9 号線の島根県境にあり、あまり大きい施設ではないが、この地方の特産品であるりんごやその加工品が多い。温泉の湯船はあまり大きくなく、洗い場もこじんまりとしている。露天風呂もよい。湯はま636

山口県医師会報

願成就温泉

平成 28 年 8 月

第 1872 号
ないのと、貸しタオルも付かないのに入浴料が周

また、すぐ後ろには海産物の販売と、すぐその辺の道の駅の温泉と比べて少し高すぎると思うの場で調理をして食べさせてくれるところもある。

は私だけか？それと人出が多い割には駐車場が狭

ここは施設の割には人出が多い感じがする。バいのが難点である。
近くにホタルミュージアムもあり、一度は行ってみる価値のある場所である。

イクで走るには海岸沿いの景色を見ながらの走行で絶好のツーリングスポットでもあり、駐車場にはいつも数台～数十台のバイクが見られる。
その少し先には「星野哲郎記念館」や「陸奥記ⅲ）道の駅「おふく」は国道 316 号の美祢と長念館」などがあり、また「片添ヶ浜」もある。

門の間にある道の駅で、全体として細長く、小振片添ヶ浜には「片添ヶ浜温泉 遊湯ランド」がりな施設である。温泉も同様であるが、泉質はよ

海を見渡せる少し高台にある。少ししょっぱいがく、蛍街道西ノ市を小さくしたようなところであ

明るく南国の感じがする温泉である。ここ大島はる。ゆっくりくつろぐ場所がない。しかし、貸し

温暖で景色も良く、寒いときのツーリングには絶タオルが付いて入浴料が安いのが良い。

好で、何回でも訪れたい道の駅である。

近くに別府弁天池という湧き水が出るところがある。こんこんと綺麗な水が湧き出る池で、鱒をⅵ）道の駅「ピュアラインにしき」は山の中の食べさせてくれる店もある。

道の駅で、岩国市の錦町にあり、この地方の特産品として “こんにゃく” を販売しているが、こんⅳ）道の駅「阿武町」は国道 191 号線沿いの日にゃくの種類がこんなに多いとはここに来て初め

本海に面した奈古にある。以前には「道の駅 発て知った次第である。ここは絶好のツーリングス

祥の地」という看板と平屋の小さな建物があった

ポットではあるが、寒いときは二の足を踏むとこ

が、最近新たに全面的に建て替え、立派な二階建ろである。近くには雙津峡温泉、深谷峡温泉、六ての木を多く使った日本風の建物が出来上がっ

日市温泉がある。雙津峡温泉は建物自体は古いが、た。

湯は二重丸である。深谷温泉は建物も新しく綺麗

地元の農産物や海産物がたくさん売られている。レストランも立派で、温泉は二階に造られであり、シーズンにはマツタケも食べられることがある。

ている。大きな温泉ではないが、こじんまりと近くにある島根県の道の駅「むいかいち温泉」

したきれいな温泉である。泉質はナトリウム温泉

は建物も立派で湯もやわらかい。冬場は床暖房もであろう、顔を洗うとしょっぱい。
ちょっと立ち寄って休むのにはよさそうだ。
温泉プールは以前と同じままである。
ⅴ）道の駅「サザンセトとうわ」
は大島郡の旧東和町の国道 437 号線の海岸沿いにあり、山口県ではもっとも東にある道の駅である。
施設自体は大きくないが、大島郡の特産の柑橘類やその加工品および海産物がある。食堂のメニュー
はこの地方の海産物が多く、とても美味しい。

サザンセトとうわ山口県医師会報637

緑陰 随筆平成 28 年 8 月

第 1872 号あり、また、広い畳の部屋の無料休憩所があり、ⅸ）道の駅「萩しーまーと」は国道 191 号線沿温水プールもある。島根県ではあるが、とても感

いの萩漁港の傍にあり、立派な建物である。魚介じの良い道の駅である。

類などの海産物がとても豊富な道の駅で、レストランも多くのメニューがあり、生け簀のなかの烏ⅶ）道の駅「仁保の郷」は山口市仁保の国道 376

賊を調理して食べさせてくれる。烏賊 1 杯を刺号線沿いにある。立派な建物で、地域の農産物が身にして、げそは客の希望で焼いたり、揚げたり多いのが特徴である。その日に採れた野菜などをしてくれる。ここは道の駅ではもっとも人出の多生産者が持ち込み、低農薬・新鮮なので午前中にいところの一つで大変賑わっている。最近、国土行かないと売り切れになることが多い。なんとな交通省から日本の特に優れた「道の駅」の 6 つく出入りしやすいので、ライダーの姿も多く見らにも選ばれたばかりである。

れるところである。小休止に丁度よい。
近くに KDDI の衛星通信所があり、大きな宇宙
アンテナが沢山見られる。中の施設は見学も出来る。ここも一見の価値のあるところである。

4

4

萩は観光名所が多いので、これらを見学したあとに立ち寄るのに適している為か、車もバイクも多い。
萩の幕末・維新の史跡めぐりは、山口県民なら少なくも一度は行ってほしいものである。

ⅷ）道の駅「ゆとりパークたまがわ」は国道 191号線の日本海側の島根県に近い県境の江崎にあⅹ）道の駅「みとう」は国道 435 号線沿いの美る。

祢市美東町の大田にある。美東町の中央部にあり、立派な建物で売店の品数も豊富である。特に大田川を利用し、広々とした敷地に平屋の屋根の海産物が多いようだ。温泉は道の駅からバイクで茶色な建物である。すぐ横の地元の農産物の販売

1 ～ 2 分のところにある。田万川温泉 “憩いの湯”

所もあり、かなり賑わっている。開放感のある気はこじんまりとした温泉できれいであるが、泉質持ちの良い道の駅である。

は海が近いためか、やはり少ししょっぱい。休憩する場所がもっと広ければよいのだが・・・。この温泉にある食堂の「イカ丼」は美味しい。
近くには須佐のホルンフェルス大断層があり、これは一見の価値がある。

ここの道の駅のレストランは山の中にあるのに、なぜか海産物の料理が美味しい。
近くには秋芳洞、秋吉台、大正洞、景清洞やサファリパークがあり、休日を楽しむには事欠かない。とくに秋吉台はバイクでは必須の走り場所である。秋吉台以外にも、この周辺の道は良いのに交通量はそんなに多くないので、景色は “良” とは言えないが、信号機の少ない道路を気分よく走れることが多い。
また、幕末に長州人同士がお互 い に 血 を 流 し 合 っ た “ 大 田・絵堂の戦い” の場所も近くにあり、戦跡の碑もある。

ゆとりパークたまがわ

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山口県医師会報

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第 1872 号

ベン ( 勉 )・ケー ( 強 ) シー
下関市

この 2 週間前、僕が高校 2 年でガリ勉一途の時でも欠かさなかったヴィンセント・エドワーズ

塩見祐一とにしたんだよね」って言ってやったら、マジに「悪かったね」と謝ってくれた（笑い）。

主演 TV『ベン・ケーシー』の DVD が発売された。
早速通販で買って、毎日・毎晩一話ずつ見ている。

左前の席には、せっかく現役でもったいなく

例によって毎回、思わせぶりなイントロ「男、女、も Y 医大に合格したのを振って、翌年 T3 大（理誕生、死亡、そして無限」で始まる。内容も 50系）に行った H 君が坐っていた。2 年半前の僕

年以上の前の作品とはとても思えない。だけど現の母が K 病院入院中のこと。「昨日、あんたが高実にあんな理想的な完壁医者がもし同僚や上司や

校 1 年の時に同じ組だった H さんのお母さん（親部下にいたらチョットね。卒後 5 年の沖縄 M 病

同士も下関高女で同級）がこの部屋に入院してき院・内科勤務時、外科は T1 大学病院医局から 3ちゃったので、お互い懐かしく話をしたんよ」と人派遣されてきていた。そこの T2 先生（卒後 2 年）言ってたので、その旨を伝えた。すると「確かには猛烈に働かれ・患者さん受けも良いので、上司その時分、母は K 病院にいたが、そんなことはの一人に「T2 先生って素晴らしいよね」と誉め聞かなかった」との返事。「もしかしたら、病気たことがあった。しかし、返ってきた「そうでしょをされ心細くなったお母さんは、子どもの君があう！けど、あいつは人の仕事まで取るから、大学のまま医学部へ進んでくれたらと思ったんじゃな

医局ではヤリスギと言われてたんですよ」は意外

いかな」とは口に出せなかった。

だった。
時は過ぎ、25 年後の帰ってきた『べン・ケー

さてさて、前置きが長くなったが、副題の『勉シー』はカッコいいんだけれど、寂しさが一抹ど強シー』である。今の学習対象は相も変わらず

ころか、
ただよいスギていた。それから 8 年後に、の英語。progress はと言えば、やっぱりアノ和

主人公を演じた僕の思春期のヒーローであり、母

田秀樹先生が書かれている pattern になりつつあも大ファンだった、実際のヴィンセント・エドワー

る。つまり「中高年になると耳が悪くなり、定年

ズは 68 才、膵がんで亡くなった。

後に英語を始めても無駄」なる言葉がホンに「胸にシ～ム～」（村田英雄の♪ “姿三四郎” ～僕の  『ベン・ケーシー』放送時に大学受験対策でし“Z 会”  での筆名の一つ）と。思うに、英語の  “聞てたのが通信添削 “Z 会” だった。その英数国のく・話す”  の学習流派は①先入先訳（僕の造語で

成績優秀者は多くの case、筆名で載る。その中す）における語彙を大事にする同時通訳派と②発に “ベン・ケーシー” をもじった “弁慶医師” と音変化における発音に重きをおくネイティヴ派が名乗る常連がおられた。今はどんな立派な先生にある。自分では我流・二兎追い修業してきたつもなられてるかな、志望校も医学部だったはず。僕

りも、さっぱり上達しない。ハリウッド映画でもの下関西高の同期 F “鉄腕アトム” 君もすごかっ

スラング “bosh ！” とか “fuck ！” とかを連発た。マサカの浪人後アノ駿台予備校に進み、夏期

する B 級作品中の英語なら分かるが、これはと講習前の模試で全国順位一番になった、去年の高思う話題作になると直ぐ字幕に頼ってしまうのが校同期・忘年会でとなりの席になり「あれを見て、僕の現状である。

不本意な大学に入った僕なんか再受験を諦めるこ

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緑陰 随筆平成 28 年 8 月

第 1872 号

ボルネオ島でエコを学ぶ
下松

岩本

功

寒い 1 月の成田を離陸したマレーシア航空機

マレーシアは昔、マレーと英領ボルネオと呼ばは、2 年前の行方不明事故を忘れさすかのようにれ、蘭印産油地帯（インドネシア）の確保のため順調な飛行を続けて、無事に暑いクアラルンプーに 1941 年になされた日本軍のマレー作戦によりルに着きました。乗務員のジュンパ・ラギ（また会いましょう）の笑顔に見送られながらマレーシアの 7 日間が始まりました。数年前から青年海外協力隊（JOCV）を育てる会のスタ
ディツアーに参加して、国際協力機構（JICA）からアジア地域に派遣されているボランティアの方々の活動
現場を通して見える各国の現状や課題を学んで来ました。今回の訪問国
はマレーシアで、クアラルンプール
での青年海外協力隊派遣 50 周年記念
式典への参加やボルネオ島訪問などでした。

マレーシア青年海外協力隊 50 周年           ࣐࣮ࣞࢩ࢔࡜࿘㎶ㅖᅜ㸦ᆅ⌫ࡢṌࡁ᪉ᆅᅗ࡟࢛࢘ࣞࢫ⥺࣭㯮⥺ࢆຍ➹㸧

資料：マレーシアと周辺国（『地球の歩き方』掲載の地図にウォレス線を黒線で加筆）

640

山口県医師会報

第 1872 号

平成 28 年 8 月

終戦時まで占領され、戦後はマラヤ連邦を経てマ住し、ゴム生産を糧としている人々が、収益のた

レー系、中国系とインド系住民を主にする国としめに栽培面積を増やそうとして森林伐採することて 1963 年に成立しており、1941 年満州生まれを防ぐために、手工芸、養蜂や香木栽培などの指の私にとってはとても関心のある行き先でした。

導をしておられるボランティアの現場では、自然

1 月 訪 問 時 に は JICA ボ ラ ン テ ィ ア は 23 名と人間との共生のための持続的なエコ対策が課題（JOCV 隊員 17 名、シニア海外ボランティア 6 名）となっており、遊びながらでも参加している現地が各地で活動されていました。50 周年記念式典の子供たちがとても頼もしく見えました。

では、50 年間も継続された ODA（政府開発援助）

ツアーの最終日は、マングローブ林湿地帯にに対してマレーシア政府関係者の感謝のスピーチ

あるクリアス川でのジャングル・クルーズをするやツアーに同行されたマレーシア派遣 OB によるために隣国ブルネイの油田・ガス田の炎が垣間見体験者としてのマレーシア語を交えてのスピーチ

えるアブラヤシ林が延々と続く道をバスは走りまなどを聞き、今日のマレーシア発展と平和のためした。アブラヤシの果実は植物油（パーム油）のには必要とされる ODA であったのだと実感し、自分自身も出来る範囲の国際協力をこれからも続けねばならないと思いました。
首都クアラルンプールのそびえ立つビル群を目の当たりにしますと、「JICA 支 援 は ま だ 必 要 な の だ ろ うか？」との率直な疑問が湧きましたが、活動現場を訪ねているうちに開発・発展に置き去りにされがちな「ごみの分別」、「障害者支援」や「森林保護」などへの支援も必要と分かりました。
ツアー後半に訪れた、世界で 3 番
目に大きく、熱帯雨林には地球上のボルネオ島アブラヤシ・プランテーション

生物種の約 5% が生息し、生物多様性の宝庫と言われるウォレス線の西側（東洋区）に位置するボルネオ島では、開発による森林破壊がもたらす数々の弊害について学びました。サバ州の州都コタ・キナバル近郊のマングローブ林湿地の保全と持続可能な管理に取り組むボランティアの活動現場を見学して、ベトナム戦争時に枯葉剤を散布され丸裸になったマングローブ林周辺の人々が、世代を超えて今なお後遺症に悩んでいる姿が浮かんできて暗い気持ちに落ち込みました。
島の内陸部にある州立公園内に居クリアス川のカニクイザルの群れ

山口県医師会報641

緑陰 随筆平成 28 年 8 月

第 1872 号

一番の原料となり、増産に次ぐ増産でプランテー

ラリアに類似するケースもあると警戒されていまションが拡大されたり、輸出用木材のために森林す。昨年はコウモリが自然宿主と考えられているは伐採されて、すでに半分近くの森林が消えたと

エボラウイルスが、西アフリカから世界中に拡散あります。クルーズでは熱帯雨林の木々に生息すされ、WHO の感染症情報が注目されました。エ

るカニクイザルやテングザルを身近に楽しみましボラ出血熱もボルネオ島のサルマラリアと同様にたが、森林伐採によりヒトと野生動物の生息地が森林伐採により、動物とヒトとの接触が増え、ヒ近くなり、人畜共通感染症としてのサルからヒトトの移動も煩雑となり世界中に拡散しました。こへのサルマラリアの伝搬機会が 2000 年頃から激れからも人類と感染症の戦いが繰り返される事を増しているとアメリカ熱帯医学会から警告が出さ実感したツアーでした。

れました。
参考文献＊によりますと、ボルネオ島のサバ州やサラワク州の病院からは多くの感染例が報告され、重症に陥ることは少ないが、悪性の熱帯熱マ

642

山口県医師会報＊「人畜共通感染症・サルマラリアに関する最近の知見」 独協医科大学

川合覚

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第 1872 号「不眠恐怖症」とは？
徳山

篠原

睡眠で悩む日本人は 5 人に一人と言われています。

淳一

治療法として終夜睡眠ポリグラフィー PSG を使って患者様に「実際はよく眠れている」ことを不眠症の原因として昔から有名な「５つの P」

じっくり説明する方法や、認知行動療法によっというのがあります。不眠症の原因となる 1) 身ていままでの間違った条件づけから患者様本人を体 的 physical,2) 生 理 的 physiologic,3) 心 理 的

徐々に開放してゆくやりかたがあります。

psychological,4) 精神医学的 psychiatric,5) 薬理学
的 pharmacologic の頭文字の P をとって「５つの P」としたものです。
この中で症状が不眠のみの場合を原発性不眠症といいます。

教科書的にはこの 2 つの治療法で御本人が納得いくまでお話を聞くのがベストのようです。
実際の不眠症の治療の基本は睡眠薬です。まず
は「これでぐっすり眠れた」という実感を持っていただくのが一番重要なことです。

いくつかに分類されますがその中で精神生理性治療に当たっては患者様には「ぐっすり眠れる

不眠が圧倒的に多いとされます。以前神経質性不ようになりますよ」と説明して安心していただく眠と呼ばれていたもので森田神経質者に見る囚わことです。

れの強い不眠のことです。

一般的に不安感が大変強いためベンゾジアゼピ

もともと神経質で几帳面なタイプに多い傾向がン系の抗不安薬かコントミンなどのフェノチアジ

あり、不眠に対する主観的訴えが大変強くて症状

ン剤を併用してみます。しかし御高齢の患者様のが頑固に長期化する場合が多いようです。

場合は転倒骨折のリスクが大きいためできるだけ

最近「不眠恐怖症」という診断名をよくききますがこれが精神生理性不眠のことです。

筋弛緩作用の少ないものを選びます。
また薬剤のリスクが大きい場合は自律訓練法や一般的病名ではありませんが自分の眠りや不眠

腹式呼吸法を取り入れる場合もあります。市販のに対する不安が非常に強い場合をこのように表現

睡眠表を使って１週間の睡眠状況を追って経過観するようです。

察をします。この際患者様との薬剤や生活状況な家族が「夜よく眠れている」と話しても本人は「わしは毎晩 2 時間しか眠れない。苦しいのう」と一歩も譲りません。
ある時期なんらかの原因で不眠を呈し、そのことが引き金になって毎日の予期不安により症状がどについての情報共有が必要になってきます。
この「不眠恐怖症」と呼ばれるタイプはいわ
ゆる不眠症の相当数を占めると思われ背景にはうつ病や認知症が潜んでいるケースも多く見られます。

固定化したものです。これが「不眠恐怖症」とも

外来で不眠の患者様を診察される場合はこのいうべき状態で大変な苦痛を伴い毎日の生活に支病名を念頭に置いて治療をすることをお勧めしま

障をきたすほどです。

す。

儀式化した悪しき条件付けというべき状態です

参考文献：

が、寝室を変えるなど環境を変えただけでもグッ

1.「睡眠のはなし」 内山

スリ眠れることもあります。

2.「睡眠と脳の科学」 古賀良彦

真

中公新書
祥伝社

山口県医師会報643

緑陰 随筆平成 28 年 8 月

第 1872 号

奈良・法隆寺へ
宇部市

しまふくろう

今年は神武天皇没後 2600 年らしい。そのためはなく、ボランティアの方にみせて頂いた古図のというわけでもないが、定年前の年休をとり、古なかにあった、藤原不比等屋敷跡である。大極殿

都奈良に遊んだ。

の東側に、平城宮に接するようにあったその屋敷跡は広大で、天皇の住まいである内裏にひけをと自転車を借り、近鉄奈良駅前のホテルから、平らない。

城宮の正門「朱雀門」を目指した。そこからメイ
ンストリートである 75m 幅の朱雀大路を北へ向

その古図は、誰が平城京への遷都を主導したかかった。平成 10 年に復元された朱雀門は二重のを雄弁に物語っていた！奈良にある春日大社や興屋根でおおわれた、朱色の柱が印象的な堂々たる福寺はすべて藤原一族の氏神・氏寺である。藤原建物である。門の台上におられたボランティアの氏の祖・中臣鎌足は、死の直前に藤原の姓を賜っ

方に、いろいろとお話をうかがった。平城宮の古ている。この氏族は壱岐や対馬から出ているらし

図をみながら、丁寧に説明して頂く。

い。春日大社に多く植えてある藤がこの氏族のシンボルで、神道と仏教の宗教戦争のとき、いずく門の奥には「大極殿」がそびえたっている。近からともなくやって来て、そっと大和朝廷に根を鉄奈良線の踏切を渡り、800m 程歩いた。平成

おろした。そして藤が多くの木に巻き付き、枯ら

22 年に完成した大極殿は、無料で国民に開放さして成長するように、多くの名門氏族を滅ぼし、れており、天皇の玉座である「高御座」がおかれ最後の勝利者となって平城京をこしらえたのであている。係員に伺うと総工費は約 120 億円だそる。

うだ。樹齢 250 年以上の檜が使われているとのこと。
前面は巨大なガラスの窓でおおわれていた。

この氏族は平城京をこしらえたばかりか、日の本の国をかたち作り、平安末期には近衛と家名を

唐の長安をモデルにして設計された平城京は、変え、その後も巧みに支配を継続した。あの戦争

現地に行ってみて気づいたのだが、想像以上にで敗れるまで・・・。現在は寡聞にして知らない。

巨大な都市だったようだ。その大きさはあのロー
マの中心市域をしのぐ。その中心施設平城宮は翌日、駅前からバスで斑鳩の地、法隆寺に向かっ

1km 四方の広さで、大極殿や天皇の住まいであた。途中、唐招提寺や薬師寺に立ち寄りながら、る内裏があり、周囲には国の役所が立ち並んでいバスはゆっくりと目的地に向かう。快晴だ。南大た。発掘調査と復元作業が今も計画的に行われて門を入ると、もう古代の空気が漂っている。中門いる。

はあいにく修復工事中で、覆いがかけられてあった。西円堂辺りをそぞろ歩き、甍の美しさを味わ

ただ、ぼくの興味をひいたのは壮大な平城宮で644

山口県医師会報

いながら、廻廊の中に入った。

平成 28 年 8 月

第 1872 号

金堂の東側入り口から中に入り、有名な釈迦三尊を観ていると、ボラン
ティアの方が九州から来られた母娘に懐中電灯の明かりで壁画などを照らしながら、熱心に説明されていた。これ
幸いと仲間に入れて頂いた。娘さんはアメリカ在住とのこと。経験豊富なボ
ランティアの方は、流れるように説明された。皆の話も弾み、1 時間の案内
予定が、1 時間半かかった。
秘仏・救世観音には会えなかった。
太子一族滅亡の地、斑鳩寺の跡地に立大講堂からみた金堂と五重塔。
この景色は奈良時代から変わらない。

てられた夢殿を見学後、中門前で皆と別れた。帰りのバスの時間まで少し間があったので、もう一度百済観音に会いたくなり、会いに行った。この観音は魅力的でい人々」に再びどこかへ連れて行かれないためにある。とても背が高い。手足も長く、均整がとれ、も ････。

お顔もやさしい。日本人離れしている姿形だ。ぼくは一瞬、博多座でみた、人間国宝・坂東玉三郎

法隆寺は悲しい寺であったの「アマテラス」を思い出した。
参考資料：
梅原 猛 著の参考資料は、恐ろしい書である。

1.「古寺巡礼」和辻哲郎

岩波文庫

ぼくたちに、「理性で物事をみる」という、傷み2.「街道をゆく」司馬遼太郎を伴う作業に耐える習慣を身につけなければなら

3.「隠された十字架－法隆寺論－」

ない、と教えている。「空気」に流されず、「声高

梅原

朝日新聞社
猛

新潮社

山口県医師会報645

エンタシスの柱と廻廊

緑陰 随筆平成 28 年 8 月

第 1872 号

なき

じん ぐすく

今帰仁城燃ゆ宇部市

しまふくろう

今年還暦を迎えた。３月末をもって定年退職とに迫った。

なる。とったことがなかった有給休暇を申請し、

こ

う

り じま

さてどこへ行こうかと悩んだ。第二の人生を始め

３月 25 日、薩摩軍は古 宇 利 島 に上陸。翌 26

る前に、原点に返るのが良いのではと考え、鹿児日についに琉球軍と衝突した。具体的な戦闘の様島から船で帰省するという計画を立てた。この逆子は不明であるが、ぼくが小さい頃に伝え聞いての道を中学生のとき辿ったことがある。まだ復帰いたところでは、軍勢は古宇利島対岸の、わがふ前であった。

るさと運天港に上陸。方々で放火しつつ、今帰仁

うんてんこう城方面へ進攻していったようだ。運天集落は後方
午前中に鹿児島中央駅に着いた。新山口駅からをすべて崖で囲まれ、その後背地に抜けるには坂２時間しかかからない。船は午後６時出港予定でを駆け上がるしかない。この坂道を進む兵に住民ある。雨模様であった。駅から歩いてすぐのとこ

は粥や粟粥をたぎらかしてぶっかけ、抵抗したと

こうつきろにある、甲突川畔の加治屋町を散策した。周知のごとく、幕末以降この小さな町から偉人が湧き出るように輩出した。西郷隆盛、大久保利通、東郷平八郎、西郷従道、大山巌・・・。牛島満大将の記念碑もあった。磯公園も再訪し、島津藩紋入りのお菓子とお茶を頂いた。
フェリーはマルエーラインが運航する 8 千トン級の大きく新しい船である。中学生当時は有村産業が運航する 3 千トン級の「波の上丸」で、２等客室のざこ寝和室であったが、今回は特等室（！）とした。鹿児島新港から那覇港までの途中、奄美大島、徳之島、沖永良部島、与論島、沖縄本島本部に寄港した。25 時間の船旅である。
今から 400 数年前、この同じ海の道を渡った集団があった。1609（慶長 14）年３月４日（旧暦）、

かばやまひさたか

ひらたますむねきもつきかねとく

樺山久高を大将、平田増宗と肝付兼篤を副将とす

る薩摩の軍勢が、島津家久・義弘親子に見送られ
山川港を出発した。総勢 3,000 人余、軍船 100余。薩摩軍は瞬く間に奄美の島々を制圧し、琉球646

山口県医師会報

薩摩軍の侵攻ルート：慶長 14（1609）年春、薩摩藩主島津家久が兵 3,000 余を派遣。
（出典：沖縄県公文書館 HP）

平成 28 年 8 月

第 1872 号のことである。粟粥の霊力によって打ち払おうとしたのだろう。
27 日、樺山らの軍勢は海岸部のおやどまり親泊から、唯一の登城道である「ハンタ道」を通り、無人となっていた
今帰仁城を占領した。この際、城内の殿舎に放火、雑兵たちは周辺の集落でも放火・略奪行為（乱取り）を行っている。戦国時代の慣行が繰り返されたのである。島北部一帯を統さんほくかんしゅ

括する山北監守の居城・今帰仁城は
あ

じ

ちょうよう

５代目の今帰仁按 司（領主）朝 容

屋我地島から望む古宇利大橋と岩塊、そしてその奥の古宇利島

しょうこくし［向克趾］が守っていたが、25 日の時点ですでに撤退していたらしい。今帰仁城が占べ、装備が一世代遅れていた。加えて薩摩軍の戦拠された翌 28 日に彼は死亡しているが、何らか国時代を経た戦闘力は凄まじく、鉄砲の弾を雨あの戦闘があり、戦死したと思われる。28 歳だった。

られのように浴びせ、倒れた兵士の首は掻き切っ

おそらく間切（王国の行政単位）軍を率いて薩摩た。いわゆる「首取り」の風習である。これをみ軍と交戦したのだろう。いま彼は運天の崖下にあた人々の衝撃はいかばかりか。戦意は急速に失わる大北墓で静かに眠っている。

れたに違いない。

まぎり

うーにし

当時の日本は日常的に戦闘を行っていた戦国

今帰仁城を陥落させた薩摩軍は４月１日には那時代を経た直後であり、とくに薩摩島津氏は勇猛覇港に到着。ただちに首里市街になだれ込んで首で知られ、豊富な実戦経験を有していた。当時、里城を包囲した。同日王府と薩摩軍の間で和平交「弓箭きびしき国」日本と、明を代表とする「長渉が行われ、３日尚寧王はついに薩摩軍に降伏し袖国」アジア諸国との戦闘力の差は歴然としていた。山川港を出帆し、わずかひと月後のことであた。琉球も例外ではない。当時の琉球は「ヒキ」

る。この琉球進攻で薩摩軍も１割近い死傷者を出とよばれる軍事組織を有し、3,000 ～ 4,000 人している。5 月 15 日、戦後処理をすませた薩摩が動員可能ではあった。ただ、その標準軍装は前

軍は那覇港を出発し、船団は順次薩摩の山川港に日本様式の胴丸・腹巻で、薩摩軍の当世具足に比

帰着した。

きゅうせん

しょうねいおうこの事件は多くのことをぼくたちに問いかけてくる。
①なぜ薩摩は琉球に侵攻したのか？
②徳川家康はなぜ薩摩の琉球侵攻に許可を与えたのか？彼の真の目的は何だったのか？
③なぜ琉球側は徹底抗戦しなかったのか？首里城にこもり、持久戦にもちこめば、十分撃退
往時をしのばせる今帰仁城跡することが可能であった。侵攻

山口県医師会報647

緑陰 随筆平成 28 年 8 月

第 1872 号

計画は最初から短期決戦で立案されていて、糧参考資料：

秣や戦備品の補充計画は例のごとくお粗末であっ  1.「薩摩進攻 400 年た。また薩摩軍は寄せ集めで、統率がとれていな

未来への羅針盤」

琉球新報社・南海日日新聞社合同企画

かった。雑兵は命令を無視して勝手に進軍し、あちこちで狼藉を働いている。首里城の宝物を守る新報新書
  2.「島津軍

琉球侵攻」上里隆史		

ために、正規兵を配備しなければならないほどであった。この辺は盗賊とあまり変わらない。渡海歴史群像2011 年 8 月号

  3.「なきじん研究 （３）：今帰仁の歴史」

軍船を沈められれば、薩摩軍は全滅した可能性が

沖縄県今帰仁村教育委員会

高い。
しかし琉球側はそうはしなかった。なぜか？

  4.「喜安日記」喜安入道蕃元④冊封関係にあった「明」はなぜ動かなかったの  5.  http://nakijinjo.jp/

か？

  6.「琉球・沖縄史の世界」豊見山和行編

榕樹書林

世界遺産

今帰仁城 HP
吉川弘文館

それにしても東アジア史における日本史の特  7.「アジアのなかの琉球王国」 高良倉吉

異性はきわ立っている。なぜ他の東アジアの国々と異なり、「弓箭きびしき国」と呼ばれる歴史を

吉川弘文館
  8.「図説

琉球王国」 高良倉吉・田名真之編

刻んだのか。自分たちの国を知るためのキー・ク

河出書房新社

エスチョンの一つである。当時の琉球国にとって

  9.「琉球王国」高良倉吉

は、東アジアが自分たちの知り得る全世界であり、

10.「新版・琉球の時代－大いなる歴史像を求めかれらは「明」という大国と「日本」という新世界（大陸からの移民や民族的・宗教的・政治的に迫害された人々が渡ってきた）の狭間で、架け橋になろうと懸命にたちふるまい、自らのアイデンティティーを模索していた。
現在、再び中国という大国が台頭してきた。地政学的に日本は当時の琉球国と同じポジションにおかれている。彼方には新世界がある。ぼくたちの立ち位置は明確だ、と思う。アジアと新世界の「架け橋」となる。これ以外の国家目標はぼくには思いつかない。もし不幸にして未来にどちらかの侵攻を受けたとき、「命ドウ宝（命こそ宝）」と無駄な戦いを避け、生き延びる方策をとるか、あるいは「一億総玉砕」を叫び、終戦の決断を下せず、沖縄地上戦や特別攻撃隊の無惨、原爆の悲劇、
ソ連参戦・抑留の悲惨さを招いたあの戦争の二の舞を踏むか。どうするか？
かつて、この難題に身をもって立ち向かった
人々がいた。琉球史を学ぶことの重要性がここに
ある。

648

山口県医師会報て－」高良倉吉
11.「新薩摩学

岩波新書

ヒルギ社

薩摩・奄美・琉球」

鹿児島純心女子大学
国際文化研究センター編

南方新社

平成 28 年 8 月

第 1872 号

長寿万歳？
徳山

森松

光紀

平均寿命はますます延長している。平成 27 年

対処法として歴史的に 4 法があるという。①食老の政府統計では平均寿命は男 80.5 歳、女 86.8

俗：撲殺等で年寄を殺して食する。単純な飢餓対歳である。一方、健康に生活できる限界年齢とい策から始まったが、のちに老人の知恵や勇気を受う意味で健康寿命があり、平成 25 年の統計で男け継ぐ方法として、百数十年前までは未開のあち

71.2 歳、女 74.2 歳である。両者の差の不健康期

こちの種族で行われていた。②殺老俗：食い扶持

間（男：約 9 年、女：約 13 年）は国民の医療費を減らす目的であるが、「あの世に行くには体力負担を増すものとなるため、最近の医療政策の目がいるので、まだ元気があるうちに殺すのが親孝

標は健康寿命の延伸に向けられている。

行である」としてヨーロッパでは過去に比較的広文化人類学によれば、出産年齢を終えて長期く行われていた。年寄りはみすみす殺されるのが生存するのは人類だけである。ニホンザルやチン嫌なので、しばしば自殺していたという。③棄老

パンジーではメスザルはかなり高年になっても出

俗：「楢山節考」と同じ考えである。④退隠俗：

産・育児を行うが、それが不可能になると間もな

老人から家長権を剥奪して隠居させ食事を与える

く死を迎える。一方、人間が老年期に長期生存がもので、武家社会では普通に行われていた。武士可能になった理由として、京都大学の山極寿一教

は 40 歳過ぎになると隠居することが多く、地位授は、①食物生産技術を習得した、②ヒトの成長があると 80 歳でも優雅に暮らした老人もいた。

に長期を要するようになった、③成長の援助や社現在の我が国では社会的に「退職年齢」があり、会生活の維持に老人の知識が役立つようになっ

特殊技能を持たない限り退職後は年金生活となた、という 3 条件を挙げている。しかし、老化る。潤沢でない年金に頼ると、ときには「老人破に伴う認知症の問題は予想しなかった事態で、極産」という悲哀が待っている。

端な長寿社会に派生した難問に人類社会が苦慮しているのが現状である。

しかし、老年期の「ボケ」が社会的に注目を集め始めたのは昭和 47 年、有吉佐和子著の長編小説『恍惚の人』頃からであろうか。私が大学で医

江戸時代の貧しい山村を扱った深沢七郎著『楢学教育を受けた昭和 30 年代からは、長寿を達成

山節考』は印象的である。同地方では食い扶持をするための老年医学が急速な発展を遂げた。昭和

減らすために「齢 70 を迎えた老人は『楢山参り』

37 年、東京大学医学部に日本で初めて老年病学に出かけなければならない」というしきたりがあ講座が開設され、第三内科 冲中重雄 教授（写真 1）

り、老母を背負って山奥に捨てに行く男の話であが併任された。その後、同講座は独立して第２代る。しかし、老人を厄介者として扱わなくなった

吉川政己 教授（写真 2）の時代になる。私は吉歴史は比較的新しい。

川教授のもとで老年医学を研修したが、ここでは

高島俊男著『お言葉ですが・・・』別巻②（連老化の生物学的研究と併せて、成人病（現在の生合出版）では穂積陳重著『隠居論』（大正 4 年、

活習慣病）の治療と予防がメインテーマであった。

有斐閣）からの引用を記載している。少し長くな

治療医学の目覚ましい進歩とともに、食生活を含るが孫引きすると、働けなくなった老人に対するむ生活環境の改善が推進され、我が国は僅か 50

山口県医師会報649

緑陰 随筆平成 28 年 8 月

第 1872 号

年余で世界最高レベルの長寿国になった。しかし、延命を目的とするなら、その技術はかなり進歩

脳の老化予防については画期的な進歩がなく、老した。疾患を問わず、食事の経口摂取が困難にな

年神経疾患のアルツハイマー病やパーキンソン病

ると、しばらく前までは鼻腔カテーテルで胃へのの患者数は現在もますます増加している。アルツ

流動食注入を行った。しかし、これは不快感が強ハイマー病でなくても老年の中枢神経疾患では最く、また認知症患者はカテーテルを自ら抜去する

終的な認知症化が避けられないので、この領域をことがまれでない。このため、これに代わる方法

専門にしていると、やがては「すべて認知症」にとして経皮内視鏡的胃瘻造設術（PEG）が普及し対応せざるを得ない。

た。この手術法は現在では安定しており、熟練者が行うと 10 分余で完成する。嚥下障害が必発の
筋萎縮性側索硬化症（ALS）やパーキンソン病などの運動障害疾患では、胃瘻造設は延命に必須の手段になった。しかし、胃瘻造設、続く気管切開・呼吸器装着に至って寝たきり状態になると非常な苦痛を感じる患者も多い。そのため病名告知されたのち胃瘻造設および気管切開を拒否する意思を表明する患者さんもいる。その意向は最大限尊重されるべきで、医療者側は希望に従っている。私の受け持ちのパーキンソン病患者さんに、嚥下性肺炎で入院したとき「胃瘻造設と気管切開はお断りします」という文書を持参された方があり、その意思に従うよう関係者に周知した。幸いこの患者さんはその後、嚥下性肺炎を反復することなく
慢性病棟でリハビリテーションを継続している。
アルツハイマー病の場合は特殊である。患者は病識が乏しいので、将来、認知症が亢じて食餌摂

写真 1

冲中重雄 教授取が困難になったときに、胃瘻造設を行うか否かを、あらかじめ表明することがない。通常は家族の心情に基づいて胃瘻造設を行ってきたが、結果的に患者は無為無動、寝たきりのまま数年生存す
るようになった。日本老年医学会では認知症患者への安易な胃瘻造設に対する反省が起こり、手術前に適応を検討するように求めている。つまり、意思疎通もできない高度認知症患者に胃瘻造設をして延命を図ることについて、その意義を再考するよう求めたのである。これによって進行期アルツハイマー病患者に対する胃瘻造設の頻度はかなり減少した。
私が子供の頃は、口から食べられなければ人生は終わりと誰もが考えていた。従って、その頃は在宅でも入院でも、口から給餌するが、喉を通

写真 2

650

吉川政己 教授（最終講義）

山口県医師会報

らなくなれば生命を全うしたと考えるのが常識で

第 1872 号

平成 28 年 8 月あった。幸いなことに栄養供給量が減少し、脱水が設けられている。しかし、「病気のことは医療状態が進行するにつれて、患者は衰弱し、意識も者に任せたい、病人看護でしんどい思いをしたく次第に低下して、眠るが如く命を終わるのが通例ない」という現代人の通念から「終末期はやはりであった。これが人類の出現以来、皆が受け入れ病院で」という習慣は改められそうもない。

てきた死の姿である。ところが比較的最近になっ私自身は、死期を迎えて無駄にあがきたくないて各種の延命技術が進行し、患者の生命力が、あと常々思っている。しかし、家族に在宅死の世話る程度維持されたまま臓器不全で死を迎えるようをせよとは毛頭考えないので、頓死でない限り、になった。どちらかよいかは考え方によるが、こやはり最後は病院にお願いせざるを得ない。ただれらの延命治療で死亡前の苦悶期がむしろ長引い

し、意義のない延命をしないように関係者にお願たように思われる。なお、在宅死を促進する最近

いしたいと考えている。それにも関わらず書面もの政府の方針は、昔流の終末像を推奨する立場で残さず、「日本尊厳死協会」にも加入しないで日々ある。もとより終末期を家族だけに任せるのではを過ごしているのが現状である。

なく、訪問医療を通じて十分な援助を与える制度

山口県医師会報651

緑陰 随筆平成 28 年 8 月

第 1872 号

日本人の中国嫌い
岩国市

藤本

典男

倭寇という話を書くには杭州、蘇州などを一度言った。自分達の決めたスケジュール通りに観光見ておきたいと思って、JTB に行ってみると、「今、させようとする。私はそこで中国が最近作った高中国に旅行に行く人はいません」と言われたのでい建物に連れてゆかれ、ひどく速いエレベーターある。
『描かれた倭寇』という本を見ているうちに、で登らされ、気分が悪くなったものである。そ日本人も戦国時代には随分、明やフィリピン、いれで翌日の観光は昼からだけにお願いしたのであまのマレーシア方面に貿易などのために出かけてる。そうすると、「あなたが自分で勝手に予定をいたのだなと知って、倭寇と言われるものを書い壊すのだから、私の方に問題は無かったしるしとてみる気になったのである。

して、この書類にサインをしろ」と命令口調に言今まで中国には三度ばかり行ったことがある。
最初は漢方の勉強を兼ねて、北京に行ったのでわれたものである。私は言われるままに素直にサインした。

ある。生薬で治療されている従来の医師たちと会

どうもその頃から、中国人はかなり官僚的になう機会があったが、こちらは中国語を知らず、中り、観光客を受け入れる感じが変わってきたよう国の医者たちも英語を知らずで、全然話が出来なに思ったものである。

かったものである。これは業者さんが半分用意しその時の印象が良くなかったので、その後 15てくれたもので、私たちは中国の客人の様で、随年間ぐらいは、この国に行く気がなかったので

分丁寧な待遇であった。

ある。その間、日本人は私と同じように感じたの

このとき、万里の長城をついでに見たのである。

か、久しぶりに半分観光、半分取材旅行のつもり

この Great Wall と、杭州から始まって北京に向で行く気になってみると、ビジネス以外では蘇かっている運河が、ちょうど支那の大地に人型を州、杭州などの観光をする者がいないようなので作ることを、何かの本で読んだことがあったので、ある。この両都市とも大きな湖があり、それにま杭州を訪ねてみたかったのである。

つわる歴史的な話も昔から日本でも知られている

2 回目は桂林から雲南省を訪れる旅をした。桂のだが、どうも共産党の国となり、何事にも取締林を発ち、雲南省は昆明に飛行機で降りたのだが、りが厳しく、写真を撮ってもスパイになりかねな

ここは酷く穏やかな気候の所で、中国人とは違

いし、観光客に対する業者の接触の仕方もあまりう異民族の人たちがこの辺りでは長く暮らしてい良くないのではなかろうか。あまりにも真面目すて、北京や上海などとは違う、生活している人々

ぎるというか、官僚的というか、楽しみ、遊ぶたののびやかさも感じられて、ここなら私も住んでめに行く観光客に不愉快な思いをさせるのではな

みたいと思った程であった。石林というものも初

かろうか、と思われるのである。ともかく、日本めて見た。

の観光業者が中国の観光地に人を置いていないの

次はまあ、上海という所を知っておきたいとにはびっくりしたが、逆に考えると、それだけ中思って行ったのである。ここのガイドは自分で上国という国が遊び人には恐ろしい国になっている

海の共産党員だと名乗り、働かなければ党員の給という事でもあろう。

料が少ないので、このような仕事もしていると

652

山口県医師会報

私も 80 歳を過ぎているので、一人で上海から

平成 28 年 8 月

第 1872 号
汽車やバスなどに乗り、これらの都市を訪れるの人はこの国に顔を向けようともしないようである

は怖いのである。移動時間にしてみれば、1 ～ 2と感じた。これは長い目で見れば、両国にとって時間で充分な所で、治安さえ安定していれば、そ残念なことである。新聞やテレビで多くの中国人の位のことは出来ないとは思われないのだが。多が日本を訪れ、買い物を楽しむのを見るが、どうくの日本人がずいぶん昔から、この大国を訪れてやら一方的な感じである。

きたのだが、今やこの国の旅は難しそうで、遊び

山口県医師会報653

緑陰 随筆平成 28 年 8 月

第 1872 号

皮膚科開業を止める
岩国市

藤本

典男

2 年ばかり、午前中だけ、診療をしていたのだ

けた老人にされたかの様である。そんな状態が常が、まだ元気もあり、もう半年か、1 年ぐらい続に続くので、生きていても仕方がない程に思う。

けるつもりでいたのだが、思わぬことで、本年 2月から皮膚科に無縁の人間になってしまった。

こんな事だったら、種々なつらい検査や手術なというのは元来、動脈硬化があり、血圧も高

どせず、そのまま訪れた死を迎えればよかったの

く、そのための薬も 30 年ばかり飲んできたのだだ。無意味に毎日飯を食い、面倒だが努力して歩が、冠動脈の問題だけでなく、大動脈弁が石灰化

き、そしてテレビを見る生活である。

してきて、手術しなければ 1 年以内に死ぬと言これでは牛や馬と変わるところがなく、その肉われたのであった。つまりダメになった弁をブタは売れもしないので牛馬以下でさえある。しかし、の弁のような物に変えなければ心臓自体に負担がこんな人間も少なくない。考えてみれば、私もそかかって生きていけないというのである。82 歳の 1 人になっただけとも言えなくもないが、そにもなって手術をするのも危険だが、1 年と言われでも、形だけは人間である。毎日がうっとうしれると、それよりは長く生きたい気もしたのであ

い極みである。

る。
それに主治医が、手術をひどく勧めるのであった。

診療でもしていれば、その関係の医学に多少でも興味があるか、また、興味を持とうとするもの

それでやむなく手術を受けたのだが、この心臓だが、無縁なものになってみると、さらに無縁なの手術というものが随分と老体には応えるばかりものになっていく感じである。知らない群衆の中でなく、頭までおかしくなるのであった。今までに、知らない人間として、ただ群れの一部としての自分ではなくなったのである。

いるだけの存在である。生きるための目的とまでいかないにしても、何か生きる目安というべきも

俗に心と言えば心臓のことを、昔の人や普通の人もちょいちょい言う。医学の心得があるものはのさえも、はっきりしない状況である。こんなことは一度もなかったから、戸惑う。

心とは脳にあるものと考えがちだが、よく考えて心臓という臓器はそれを刺激する神経と抑圧す

みると、心という抽象的なものが何処にあるのかる神経が強烈に働いているようである。おそらくははっきりしないのである。手術を経験してみる

普通はアセチルコリンなどによって抑圧された状と、どうも心臓に心はあるらしい。これは手術を態が普通なのであろうが、いったん心臓をいじる

受けてみないとわからない。どうも脳ではないよと、どうも交感神経優位となるらしい。というのうである。

は脈の数が常に 100 を超えてくるのである。普手術後、もう 2 か月になるのに、本を読む気通は 50 前後であるのに。このように神経支配のにも、物を書く気にもなれないのである。今まで状況が変わると、以前の心ではなくなるかのようだと、自然に本を読み、コンピューターに向かうに、私は感じている。今までの自分ではなくなる

習慣があり、それが面白かったが、今ではいずれし、頭がおかしくなったように感じるばかりか、も大儀で大儀で仕方がなく、まるで無能な死にか

実際おかしくなって、何もする気がない。

654

山口県医師会報

第 1872 号

平成 28 年 8 月

まあ、手術して 2 か月だから、もうしばらくの中身が分かる気がしたものである。そういう訳

すればマシになるよという事も言われるが、果たで、いつの間にか、文学好きな子供になっていた

して、そんなことが起こるか？

らしい。しかし、戦時中は畑や田圃づくりにも忙

一般的な考えとしたら、こうして人は衰え、無意味な余生を送り、消えて行くのであろう。

しく、むやみに戦争戦争というので、その頃は恋愛などという物は世のなかにないかのような状態だった。受験勉強が済むと、ばあさんの本の世界

私も半分、もう皮膚科医でもないが、なおさらが現実の近いものに感じられた。それでいつの間

その感じさえも失っていくのであろう。これから、にか、物書きをする気になっていったのである。

下手をすると数年は生きるだろうが、何か生き甲相変わらず下手なのだが、それでも何か書こうと斐を見つける事が出来るであろうか。

する気は失せないのである。まあ、しかし物書き

人間の晩年の過ごし方は、なかなか難しいのでで飯を食う気でないと、なかなか本腰は入らないある。飯を食っているだけでは、人間とは言えなものである。いずれにしろ物書きが好きで、書いいが、それも数に入る。

たり読んだりを、生きている限り続けるつもりで

私は子供の頃、祖母がとっていた、確か『富士』ある。旅行もしたいが、体力が落ちているので一という雑誌を、読む物が他にないので読んだもの

人旅は難しく、船旅も気に入った企画が少ないのだが、そこには男女の恋愛やその心理など、漢字で様子を見ている。面白いものを書いて、出来たに振り仮名がついていたので読めたものだが、人ら本にすることを夢見ながら、今後は生きるつも間世界にはこのような何かわけのわからない事がりでいる。医者のみなさん、さようなら。

あるものだなと、学校で習う物とは無関係に知っていたのである。だんだん年を取るに従って、そ山口県医師会報655

緑陰 随筆平成 28 年 8 月

第 1872 号

東京マラソン 2016 完走記～ただ、半年前の大事故にけりをつけるためだけでなく
宇部市

金沢

守

私は 2013 年から東京マラソンにチャリティラ

休まざるを得ない状況になれば、仕事には大きなンナーとして毎年出場してきました。過去の記録

支障が出ますし、帰る場所がなくなってしまう事は以下の通りです。

もあり得るでしょう。正直、3 か月休んだ事で失っ2013 年

3 時間 07 分 32 秒

たものも少なくありません。迷惑をかけてしまっ2014 年

3 時間 10 分 59 秒

たから仕方がないと思っています。失った信頼を2015 年

3 時間 23 分 29 秒

取り戻すにはまだ暫く時間が掛かりそうです。し2013 年の記録は今でも私の自己ベストです。

かし、寝たきりで過ごしていた頃も、来年 2 月

そして、年々記録は落ちているものの、その年のの東京マラソンには何とか出場したいと漠然と考シーズンベストは必ず東京で出しています。東京

えていました。いや、きっと出場出来るはずだとマラソンのコースは決して記録が出やすいコース

いう確信すら抱いていた気がします。

ではありませんが、私の東京との相性は決して悪くありません。

昨年 11 月 19 日に山口大学医学部附属病院を退院する事が出来ました。そして 12 月 17 日に

私は昨年 8 月 23 日、珠洲トライアスロンのバ

整形外科外来を受診し、運動再開の許可が下りた

イクパートで運転を誤って対向車と正面衝突し、ので、翌日からウォーキングをランニングに変え

大怪我をしました。第 2 頚椎歯突起と左腓骨をています。入院中、そして退院してから外来受診

骨折しています。特に頚椎歯突起骨折は重症でしまでの間もリハビリは行っていましたが、ランニた。3 か月の長きに亘る入院生活を余儀なくされング再開後のリハビリは、より過酷なものに変ました。その内、約 2 か月はベッド上での絶対

わっています。「2 月 28 日に東京マラソンを必

安静が必要でした。未だに、この時期の事はトず走る」という思いがなければ、恐らくたったのラウマになっています。夢枕 獏 著の『神々の山2 か月でフルマラソンを走れるような状態にはな嶺』という本によれば、この小説が書かれた頃はらなかったと感じています。ランニングを再開す

3 か月仕事を休むのが、エベレストを登るためにる時点で体重が負傷前に比べて 5 キロ増えてい

必要な休みに匹敵する事を知りました。3 か月はました。ランニングを再開して 1 か月もすれば改めてとんでもなく長い休暇だったと感じていま

簡単に減量出来るだろうと考えていましたが、そす。それでも、死んでもおかしくない事故だった

れは甘い考えである事を思い知っています。2 月

し、四肢などの麻痺等の後遺症が全く残らなかっ10 日頃から本格的に減量に取り組みました。食

たのも奇跡だなと思っています。食事、清拭、排べる量を減らさなければ、少々走っても体重は減

泄、整容などのほとんどが全介助となり、眼鏡をりません。過去のどんな大会前よりも食事量を落かける気力すら失った暗黒の日々でした。今でもとしました。結果、61 キロから 66 キロに増え普通に食事が出来る事、普通に入浴出来る事などた体重を 63 キロ台前半まで落とす事が出来ましが有り難いと感じる事がしばしばあります。自営た。今年の東京に関して言えば、スタートライン

業にしろ、勤め人にしろ、突然 3 か月も仕事をに立てた事が奇跡ですし、フルマラソンを走るの

656

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

第 1872 号

も今季初めての事なので、完走すればシーズンベストになります。右足首に軽い痛みはありま
すが、サポーターを装着すれば走る事に問題はありませんでした。初めてのフルマラソンではないので、レースのイメージも自分なりに思い浮かべる事が出来ます。想定レースペースはキロ 5 分 20 ～ 30 秒です。サブ
フォー、即ち 4 時間以内の完走が目標でした。フィニッシュ
ゲートを越えたら、あの事故のトラウマを少しは振り払えそう

写真 1：完走してフィニッシュゲートを通過した時の写真です。
初めてマラソンを完走した時の次ぐらいに感動しています。

な気がしていました。
レース当日の東京の朝はそこそこに冷え込んでいましたが、時間が経つに連れフィニッシュした時に意外に 4 時間に近いタイて、かなり気温は高くなり、過去に経験した事がムだった事に驚きました。正確にはグロス 4 時

ない程暑くなっています。2 月だというのに、最間 4 分 11 秒（ネット 4 時間 3 分 50 秒）でした。

高気温は 15℃に達したようです。ちなみに昨年までは陸連登録していれば、自動的に A ブロッ

タイムはどうあれ、一歩も歩かずに完走する事

クに配置されていました。しかし、陸連といってが、半年前の事故の悪夢を振り払う私の物語を完も砲丸投げの選手などもいます。決して速い人ば結するために必要でした。実はレース前日の私がかりではないので、安全面を考慮し、制度が変書いたブログを読んだ『ランニングマガジン・ク

わっています。A ブロックに入るためには男性なリール』の編集長が、私の Facebook での友人でらハイレベルのサブスリー、女性なら 3 時間 15もあり、「完走後にインタビューした上で記事に分を切る程度の走力が必要そうでした。人数も少したい」とのお話を頂きました。私の体験が他のなかったです。私は B ブロックでしたが、十分ランニングを趣味とする方に勇気を与えるものにに開会セレモニーを堪能する事が出来ました。あなれば幸いだと思い、このオファーを快諾していの舛添さんも、この頃は普通に都知事としてスます。この時点で、完走すれば全国で販売されてタート前の行事に加わっていました。私は可能ないる雑誌に私の体験などが掲載されるけれども、ら、給水を取らずに済ませる事も少なくないので完走出来なければ掲載はおじゃんになる事が決すが、この日に関しては熱中症になるリスクもあ

まっています。私は、インタビュアーを務める女ると判断し、こまめに取っています。又、エイド

性記者さんも東京マラソンを走っているものとばでは完全に足を止めて、しっかり水分を補給してかり思っていました。私の勝手な想像では、余裕います。30 キロを過ぎてからは顔や腕にも水をで 3 時間半を切る実力の持ち主だと想像していかけています。35 キロを過ぎた辺りでサブフォー

ました。しかし、彼女は「ランナーズアップデーのペースランナーに抜かれています。何とか追いト」で私のタイムをチェックしながら、フィニッ

すがりたかったのですが、もう足が残っていませ

シュ地点で待機していた事が、取材を受けた時にんでした。約 1 年振りにフルマラソンに出場し明らかになっています。

たのですが、やはり 42.195 キロは長かったです。

山口県医師会報657

緑陰 随筆平成 28 年 8 月

第 1872 号

Facebook や Twitter 等 のSNS でも多くの励ましを頂いていたので、完走出来なかったらどうしようと感じていましたが、それ以上にクリールに掲載されるかどうかは大きな問題でした。35 キロ以降の歩きたくなるほどのしんどい
区間で私を支えたのは、持ち前の目立ちたがり精神だったと思っています。
今 年 の 3 月 22 日 に 発 売 さ

写真 2：『ランニングマガジン・クリール』の駒木記者と取材が終わった後で写真を撮って頂きました。完走してよかったと心から思っています。

れた『ランニングマガジン・クリール』に写真と紹介が掲載されたのを見た時は、やはり感慨深いものがありました。
東京マラソンに出場してみて、やはり他の大会とは違う素晴らしい大会であるという認識を一層強くしています。この日、フルマラソンに出場した
3 万 6 千人のランナーが 3 万
6 千通りの物語を紡いだことと思います。楽しいものばかりではなく、辛いものもあるのはフルマラソンではありがちな事だと思います。53 歳が近づいているため、体力は徐々に低下しているのは否めませんが、体よりむしろ心を鍛えるために、これからも無理のない範囲で走り続けようと考えています。

写真 3：『ランニングマガジン・クリール』2016 年 5 月号、「東京マラソン 10 年目の情景」というコーナーに掲載して頂
きました。

658

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

第 1872 号

一枚の水
徳山

中村

和行

社会で組織が困難な局面に直面した折に、そのせん。現在、世界では国を超えて情報が飛び交い、組織の構成員が「一枚岩で頑張ろう。」と叫ぶこ

文化や主義の異なる国或は集団が互いを牽制しなとがあります。叫んだ方も聞いたほうも、何をど

がら自らの正当性を主張しています。日本は同盟のように頑張るのか理解できないようなこともよ

国や国際的な諮問機関（国連など）と連携しながくあります。

ら、どのようにして自国を守るのかが問われています。今、核兵器廃絶を謳ったオバマ大統領のもさて、「一枚岩」は、一枚の平らな大きな岩をとで経済的にも超大国であるアメリカ合衆国が世指し、固く結束していることを意味します。日本

界の警察を演じていた時代が変りつつあります。

いくさの戦国時代の戦では、孫子の兵法をもって双方の刻々と変化するグローバルな環境の変化に適応し軍が陣取りをし、正々堂々と戦うのを常としまし

ながら、あらゆる手段を講じて自国の利益を守るた。そのためには軍の結束が重要でした。先鋒と智慧が日本には必要です。そのためには「固い結なって勇猛果敢に戦うことは武家にとって誉高き束」から「しなやかな連携」を模索することが大ことでした。
「やあやあ、我こそは」と互いに名事に思います。

乗り、相手の首を挙げることを習いとしたものです。戦の勝敗が決した後には、必ず「首実検」が「しなやか」の代表は水です。水は分子式 H2Oあり、手柄を立てた者への報償が決められました。

で分子量が 18 の地球上でもっとも豊富な化学物

昔の戦には武家の作法があり、美学がありました。

質の一つです。また、環境に合わせて気相（水蒸

天下統一を成し遂げた秀吉は戦の無い世の中をつ気）・液相（水）・固相（氷）の三相に変化します。

くるため、各大名には秀吉の許可なく戦を構える

一般に外部からの圧力が高くなると物質の密度ことを禁じました。戦国時代に終止符を打つためは高くなるので固体になるのですが、水の密度がに、刃をまじえる戦から情報を集めて戦をしない

もっとも高くなるのは 4℃の液体の状態です。そ調略戦を展開し、農民の刀狩もしました。司馬遼のお蔭で深さ 8,000 メートルもの深海でも水は太郎に言わせれば、日本史上初めて全国に市場経固体にならず、生物が生きてゆけるのです。図に済（米などの商品化）を導入した秀吉は、その後示す液相の水の分子は、O で示す酸素原子１つにの日本国の法制定にも少なからず影響を与えていH で示す水素原子２つが共有結合しています。酸るように思います。

素は電子を引き付ける力が強い（電気陰性度）ので、酸素は陰性（δ⁻ ）に、水素は陽性（δ⁺ ）に先の世界大戦では大量殺人兵器の開発競争と偏ります。そのために水分子同士は互いに緩やか

情報戦争が行われ、ようやく核の抑止力の名のもな力で引き合います。これを水素結合（Hydrogenとに平和が保たれていますが、平和を維持するたbond）と呼びます。水を 100℃に加熱すると、めには国際連携による和平交渉の努力が欠かせま

水素結合が壊れて、水分子はバラバラになって気山口県医師会報659

緑陰 随筆平成 28 年 8 月

第 1872 号

相の水蒸気になりますが、冷めると再び液相の水たって営利を目的としないと謳ってあります。営になります。さらに外気温が下がり、零下になる利を目的としませんが、適正な医療経営は必須でと固相の氷になります。氷は気温や圧力が上昇すす。全国の診療所や病院の経営が立ち行かなくな

ると再び水に戻ります。

ると、患者さんは行き場を失って医療難民が国内にあふれることになります。適正な医療効果を考

ヒトの体重の 60% 以上は水です。水の比熱は慮しつつ、安全で安心の医療を目的とした経営を高く、保温効果も高いのですが、体表面で発汗さ考える必要があります。そのために医師一人ひとれた水が気化して水蒸気となる際に気化熱を奪いりが水分子のようにしなやかな「一枚の水」となっますので、外気温が高い時には冷却効果をうみまて国民のための適正な医療制度を提案し、実践すす。また、水は溶媒としての機能を発揮します。

ることが大事です。筆者のモットーは「甘やかし体液中には様々な栄養素（糖・アミノ酸・脂肪）ません、大事にします」です。

や酸素などの気体も溶かし込んで、体の隅々まで滲み込んでゆきます。ヒトの生命を支える 60 兆近未来に日本は世界が経験したことのない少個もの細胞に届けられた栄養素と酸素が化学反応

子超高齢化に直面し、その 20 年後には劇的な人を起こして生命のエネルギー ATP（Adenosine 5’ -口減を迎えます。すでに人口減は始まっています。

triphosphate）を生み出します。

筆者が小学生の頃には、昔の田舎で大家族の暮ら
しが立ち行かないとき、生き抜く智恵として「姥

日本医師会は、国民の健康を守り、福祉を増捨て山」の風習があったと習いました。家内に昔進する役割を担っています。日本を取り巻く環境話ではないなと軽口をたたくと、何故「姥捨て」に合わせて変化する医療制度に柔軟に対応しながなのですかと反撃を食らいましたが、日本では皆ら国民に奉仕することが求められます。日本医師保険制度や国民年金制度により、まがりなりにも

会報の末頁にはヒポクラテスのレリーフと医の高齢者が生き延びる環境があります。しかし、健倫理綱領が書かれ、その末尾には医師は医業にあ康で社会にお役に立つことのできる高齢者となるために、健康寿命の延伸は重要な課題です。また、保険制度や年金制度を維持するためには、若年層の働き手を確保する必要があります。そのための政策立案は「お上」の仕事ですが、国民全体で考えないといけない問題です。
徳山医師会病院は発足当時から完全オープン
システムを導入し、継続している我が国でオン
リーワンの地域医療支援病院です。登録医である「かかりつけ医」の永年にわたる献身的貢献が支えてきた、また、これからも支えていく病院です。
健診センターを受診された方は、病気の発症の兆候を知ることができます。また、運よく病気の早期発見ができる場合もあります。また、経年で受診した場合にはさらに早期発見が可能になります。そのような折に、受診者の医療情報を「かか図

水素結合の模式図（水分子の酸素に笑顔を書き込むとミッキーマウスに見えます）（Wikipedia より転載）

図りつけ医」と共有しながら、迅速で有効な医療を継続的に行うことが大事です。健診センターの受診を「初診」と考え、「かかりつけ医」と連携し水素結合の模式図
水素結合の模式図（水分子の酸素に笑顔を書き込むとミッキーマウスに見えます）の模式図 （水分子の酸素に笑顔を書き込むとミッキーマウスに見えます）（Wikipedia より転載）
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山口県医師会報

平成 28 年 8 月

第 1872 号て受診者の健康を守るシステムの再構築が必要で筆者も日本の高齢者の一人として、まがりなす。完全オープンシステムの長所は、「かかりつりにも無事に生き延びることができ、社会にお役け医」とともに患者さんやその家族が生涯にわたに立つための「場と時間」を与えられたことに感り切れ目のない安心の診療を受けることができる

謝（Appreciation）し、今まで支援いただいた、ことです。その一環として、徳山医師会病院の健また、今後も支援いただく方々との信頼（Trust）

診センターが周南地域の「健康寿命」の延伸のたを大事にし、情熱（Passion）をもって事にあた

めに健診的貢献ができればと願っています。（「医りたいと願っています。

師会健診部門の現状と将来展望―健診的貢献」徳
山医師会報 ( 平成 28 年 3 月号 ) から一部引用）

山口県医師会報661

緑陰 随筆平成 28 年 8 月

第 1872 号

遂にわれわれ（医師会）は成した「会津長州盟友」
遂にわれわれ（医師会）は成した「会津長州盟友」―刎頸の友福島県医師会長とのこと―
萩市

始めに明確に強く言っておかなければなりませんのは、
写真 1 にあるように、「（医）会津長州盟友」と（医）が頭に付けてあることです。

山本

貞壽

は前日 20 日（土）は山口県医師会役員との交流があり、21 日午前の萩入りでした。
以下は髙谷会長が『会津医師會報』の４月号にすでにこのシリーズも５回目になりまして、今記している「会津～萩往還」（146 回目）からのまで述べてきましたように、ほとんどの山口県抜粋です。

の人には理解されない戊辰戦争に纏わる認識の隔「10 時、山本貞壽 先生差し廻しのハイヤーで離、「恩讐の彼方に」などの言葉を迂闊に挨拶に一路萩市の山本内科胃腸科医院へ。日曜日なので入れますと、にべもない以上の反応となる、など休診でしたが、奥様共々迎えに出ておられました。

知っておかなければならないのです。

玉木病院差し廻しの事務運転手付きのベンツのワ

たび

50 度は会津を訪れている私にでも、いや私だ

ンボックスカーで市内見物。今回の旅行の目的のからこそなのか、「永遠に相入れません」と言わ一つは、萩市が明治日本の産業革命遺産群に指定れる方もあります。シリーズ前回（本年 1 月号

されたことを祝福するためと、下記ご一行様が東「炉辺談話」）で話しました、会津藩本陣のありま

日本大震災後、復興の視察と郡山市の星総合病院、した京都黒谷での京都會津会に今年も出席が赦さ

会津若松市の竹田綜合病院を見学に来られた答礼れましたのは、責任の要ることでした。今年の京として企画されたものです。市内の名所として日都會津会会報平成 28 年第 111 回法要記念号に

本一低い笠山火山があり、そこには自然発生した

この写真が載せてもらえたことは、驚きと大きな感慨でした。
（医）が絶対に付いていなけ
ればならないのです。この意味・意義は深刻なのです。
さて、この写真は今年 2 月
21 日（日）、萩市内旧城下町の、昨年には世界遺産に登録された地域内にある「北門屋敷」（由緒ある宿で、福島県医師会ご一行の宿泊と懇親会場）での撮影です。
福島県医師会からの髙谷雄三
会長、星 北斗 副会長、馬場義文 事務局長、山口めぐみ 主任

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山口県医師会報

写真 1 萩 北門屋敷で成った「（医）会津長州盟友」（2016 年 2 月 21 日 メンバーの氏名は本文中にあり）平成 28 年 8 月

第 1872 号
椿群生林があって、2 月 13 日から椿祭りが開催

流でその辛苦の片鱗に接し、自分の無力さを知るされていたのです。一般見学者は途中の駐車場にのでした。萩の高級クラブでの二次会における髙

案内され、徒歩で群生林を巡るのですが、山本松

谷会長、星副会長の束の間の寛ぎを見て “再会を陰が用意したのは手に入らない通行手形で、スイ必ず” と期したのです（写真 3）。

スイで突端の茶店の前の駐車場でした。椿巡りは萩からの出席の方には高い会費を払ってもらい

誌面の都合上次回としまして、宿泊先・懇親会場

ましたし、髙谷先生の文中にありましたように萩は世界遺産に指定された萩市の市内にある、貴重でのおもてなしに格別のご手配をいただきました

な北門屋敷という由緒ある、武家屋敷を思わせる

県観光連盟会長の松村孝明 氏にお礼申し上げま

2 階建ての風情ある日本旅館でした。出席者は野す。

村興兒 萩市長、前山口県医師会長の木下敬介 先生、山本貞壽 県医師会監事、中嶋 薫 萩市医師会

私儀、この度、監事の役を去りました。

長、亀田秀樹 都志見病院長、安藤静一郎 副院長、

会津との交流をすすめるにあたり、

玉木英樹 玉木病院長、柳井章孝 理事、東郷孝治

大きな力となっていました。

だいだい薬局長の 9 名でした。」

ありがとうございました。

そして、やはり「（医）会津長州盟友」の写真が載せてあるのです。
と も か く も、 福 島 県 医 師 会 と 山
口県医師会の交流から、2 月 21 日に萩において「（医）会津長州盟友」が成立したのです。この交流は前県医師会長の木下敬介先生がかねてから希望されていたもので、先生立会
いでの成就となる慶びでした。
いま萩では、写真 2 のような JR
列車を見ることができます。萩ではごく当然のこと、むしろやらねばな
らないことですが、会津の人々には

写真 2

薩長同盟 150 年を記念する JR 列車（東萩駅にて）神経を逆撫でされる景色となります。
萩の私は、八月十八日の政変、池田屋事件、禁門の変、薩長同盟・・・・・・と、会津・長州・薩摩の絡みを咀嚼しながら、自分のできることをと追ってきました。
戊 辰 戦 争・ 明 治 維 新 150 年 は、
もう目前の 2018 年。われわれはこの機に大きいメッセージを発さなければならないのです。
しかし、今の福島県には東日本大
震災後への対処、他の県と異なる放射線の難しい課題がある。今回の交

写真 3

束の間を寛ぐ髙谷雄三先生（二次会にて）

山口県医師会報663

緑陰 随筆平成 28 年 8 月

第 1872 号

わくわく・ドキドキ・寝台列車
宇部市

中野

朋子

初めて寝台列車に乗ったのは、６歳の夏、北九ランプを見つけるなど車内での楽しみが沢山あっ州の実家から家族で大阪万博へ行った時だった。

た。八戸での信号機故障のために定刻から 1 時

小学生の頃は、母親の郷里である伊勢志摩へ行く

間遅れて翌日の午前 10 時 25 分に東京へ到着し際に何度か利用した。カーテンを閉めると秘密基た。列車が遅れたというのに、いや遅れてくれて地のような異空間になる寝台列車は子供心を大いラッキーだった。テレビもインターネットも使わにかきたてた。天井に近い上段（時には三段）にないのに、全く退屈することのない 18 時間の旅

乗りたくて兄と取り合ったこともある。山陰旅行であった。この寝台列車も今では姿を消してしまの際には急行の寝台列車で早朝に松江に着いて、

い寂しくなった。

駅のホームで顔を洗った記憶がある。寝台列車はそして先日、東京での研究会に参加するため岡ガタゴト揺れてぐっすり眠れるわけではないけれ

山～東京間を「サンライズ エクスプレス」に乗

ど、いつも何故かわくわくした。遠くへ旅をする車した。同級生で大学病院勤務の忙しい I 先生か

時の胸の高鳴りが、寝台列車の振動と重なっていら、飛行機の最終便に間に合わない時でも翌朝早たのかもしれない。

くに東京に着くから時々利用すると聞いていたの

その後、新幹線の利用で寝台列車に乗ることはで、いつか乗りたいと密かに機会を狙っていた。

なくなったが、8 年前の夏、小・中学生だった娘

私はあまり忙しくないので飛行機には十分間に合たちと一緒に新山口～東京間を「富士・はやぶさ」

うのだが、何とかして寝台列車に乗りたいためのに乗車した。
受験の時に乗ったなあと懐かしむ夫、計画だった。

久しぶりの乗車に嬉しさを隠せない私、初めての土曜日の昼下がりに旅はスタート。新幹線で乗車に興奮気味の娘たちであった。このブルート岡山へ。後楽園を散策して、蓮の花を愛でたり茶レインも間もなく姿を消した。
翌年の 5 月には札幌～東京間を「カシオペア」に乗車した。当初は「目覚めたら北海道」の旅を計画していたが、列車の運転日程が合
わなくて上り列車の乗車になった。
このため夕方、宇部から羽田経由
で新千歳まで飛行機で行き、ラーメンを食べて一泊。翌日の午後 4時 12 分札幌発のカシオペアに乗車した。函館での機関車の交換や青函トンネル内で最深部の印である

664

山口県医師会報

わくわくドキドキ列車を待つ・岡山駅にて平成 28 年 8 月

第 1872 号
店をはしごしてゆったりとした時間を過ごした。まだまだ時間はたっぷりとある。駅前の大きなショッピングモールへ入り、夕食をとったがまだ時間があったので映画を観ることにした。ようやく午後 10 時近くなり岡山駅へ。
在来線 4 番ホームでドキドキしながら列車の到着を待つ。10 時半をまわった頃、まずは高松発「サンライズ瀬戸」
7 両が入ってきた。しばらくして、出雲発「サンライズ出雲」7 両が入ってきた。いつの間にかカメラを構えた人が集まっていて私も慌てて写真を撮っサンライズの車窓から見えたサンライズ

た。両列車の連結のために駅員や整備の方が無線を使って手際よく作業する
光景には思わず見入ってしまった。それから自分浜に停車。「まだ着かないでー！」という私の気が乗る「サンライズ出雲」の 4 号車へ。念願の「A持ちをよそに、午前 7 時 8 分、定刻通りに東京

寝台 シングルデラックス」だ。

駅へ到着。名残惜しい寝台列車の旅はゴールを迎

個室内は木目調で落ち着いた雰囲気。広い寝台えた。

に大きな窓、洗面台、机・椅子も完備されていた。

午前中は博物館を見学、午後は研究会に参加し車窓からの夜景を眺めていると子供の頃のわくわて有意義な時間を過ごし、最終便の飛行機で帰途く感がよみがえってきた。同じ車両内にあるシャに就いた。私のわがままな旅に付き合ってくれた

ワー室で汗を流してから横になっていると、列車夫には感謝している。旅の楽しみは出発までの期の振動が心地よくなってウトウトしてきた。目覚待感、最中、そして思い出にあるといわれるが、めると静岡。また少しウトウト。次に目覚めると寝台列車の旅は道中という楽しみが加わっている富士だった。洗面と着替えを済ませると、また車のかもしれない。機会があれば是非また乗車した

窓からの景色を楽しんだ。そうしているうちに横い。

素敵な旅をありがとう！東京駅にて山口県医師会報665

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

第 1872 号

新 郡 市 医 師 会 長

イ ン タ ビ ュ ー

第1回
と

き

ところ

下松医師会長宮本正樹 先生

平成 28 年 6 月 24 日（金）下松医師会館［聞き手：広報委員

岸本委員

岸本

千種］

このたび新しく下松医師会長になられ万 6 千余の人口は 11 年間増え続けています。下ました宮本正樹 先生にお話をお伺いしたいと思松という名前も珍しいんですが、人口が増え続けいます。会長になられて以来、大変お忙しい毎日ていることも大変珍しいことだと思います。

と思いますが、本日はインタビューをお受けいた
岸本委員

だき、ありがとうございます。
まず最初に下松市について、ご紹介願います。
宮本会長

ご存知のとおり、下松は「下」という住みよい町ですね。次に下松医師会の紹介をお願いいたします。
宮本会長

この住みよい町の医療・介護・福祉を

字に「松」という字を書いて “くだまつ” と読む支えるため、周南記念病院を中核とし、下松病院、んですが、県外の人で正しく読める人は少ないと

下松中央病院の 3 病院と 40 の診療所とで計 80

思います。この大変珍しい地名の起こりは、昔、名の会員が頑張っています。内訳はＡ会員 40 名、

く だ ら

下松の海岸が百済の国へ行く船が風を待つ「百済まつＢ会員 37 名、Ｃ会員 3 名です。

待」と呼ばれていたんですが、それが訛って下松

周南記念病院が周南地区臨床カンファレンスをになったという説があります。もう一つ、こちら

年数回行っていて、顔の見える連携・情報交換がのほうが有名ですが古い松の木に星が降りてき行われています。また、周南記念病院は市民公開て、百済からの王子がやってくるということを予講座も頻回に開催しており、市民に向けた情報提言したという話があって、松に星が降りたという供を積極的に行っています。これからは医師会でくだりまつことで降松というところから下松となったというも市民に向けた情報を発信していかなければなら説です。ちなみに、実際に王子が百済からやってないと思っています。

来たんですが、その末裔が大内氏になったということです。いずれにしても 1,500 年前の話です。

岸本委員

それから 1,500 年経った今、下松市は全国の住南女性医師部会につきましてお尋ねしたいのです

みよさランキングで上位 20 位に入っていて、5が、先生から見られていかがでしょうか。

666

今後の一つのテーマですね。次に、周平成 28 年 8 月

宮本会長

山口県医師会報

第 1872 号

岸本委員

それは大変よいことですね。周辺医師

この部会は発足して 3 年目になりました。実は先日、初めて総会に参加したんですが、会との関係はいかがでしょうか。

女性が活き活きと活躍している姿に大変驚かされました。また、講演会に多くの男性医師が参加し宮本会長て会を盛り上げていたのは大変喜ばしいことでし課題を解決することはできず、夜間救急や 2 次・た。本年度から下松医師会の河村裕子 理事が部

3 次の医療は周南市あるいは光市を含めた医療圏会長になられたので、私たちも一生懸命応援して域内で考えなければなりません。そのため、下松・

いかないといけないと思っております。なお、河徳山・光市の 3 市医師会の連携はとても重要です。

村理事は県医師会の河村新会長の令夫人です。河

毎年持ち回りで周南 3 市医師会の役員会が開か

村ご夫妻には大変期待しています。そして、下松れ、行政との対応を話し合ったり、いろいろな情

医師会は働く女性医師の活躍を全面的に応援して報交換をしたり、あるいは懇親会で交流を深めたいきます。

りしています。また、今年初めて出席したんです

もちろん下松市内だけでは地域医療のが徳山医師会病院で開かれている地域医療支援病
岸本委員

心強いお言葉をありがとうございま

院審議会でも情報交換があって大変有用でした。

す。次に地域医療、地域連携についてお聞かせい当面、県から急かされている地域医療介護連携情

ただけますでしょうか。

報システムを整備していく必要があり、今後検討していかなければなりません。

宮本会長

いろいろな健康診査・各種がん検診・

予防接種・学校医・介護保険・休日診療等、下岸本委員

松市との契約で多くの事業が行われています。医ん出てきますね。次に宮本会長先生ご自身につい師会長として既に市のいろいろな協議会にも多数て質問させてください。まず新会長としてのご心

出席して意見を交換しています。行政との関係は境又は抱負をお聞かせ願いますか。

やらなければいけないことが、どんど

とても大事で、特に市と医師会の間の太いパイプを守っていくことは、住みよいまち「下松」を守宮本会長

ることにもつながると思います。今まで年 2 回、て、14 年間で 4 人の会長に仕えてきました。こ

医師会の懇親会に市の関係者を招待して親睦をの間に守るべき伝統あるいは整理すべき無駄な部図っていたんですが、今年、下松市長が 16 年ぶ

分もいろいろと見えてきました。棚卸しをして少りに交代しました。新しい市長さんには、さっそし身軽にした上で、集中して活動しないといけな

く 5 月の総会ゴルフコンペと懇親会に出席いたいところをしっかり支え、医師会活動が活気ある

だき、親睦を深めてまいりました。

ものになれば良いと考えます。

岸本委員

岸本委員

地域医療に貢献するためには、行政と開業後、間もなくして理事に任命され先生は 14 年間の経験がおありなので、の協力はぜひとも必要ですね。

見えておられる部分もたくさんあると思います。

宮本会長

宮本会長

地域包括ケアシステムに関しては、歯科医師会、薬剤師会とともに「医療・介護の連

それを上手く活用できたらと思います。

携推進を考える会」を立ち上げ、もう 2 年弱になりますが、この会に市の関係者やケアマネー

岸本委員

ジャー、病院関係者と、徐々に人数が増えてきて、に先生のご略歴をお願いいたします。

私たちも協力させていただきます。次協議を重ねて少しずつ成果が出てきています。
宮本会長

生まれも育ちも山口県で、子供の頃は小野田市（現 山陽小野田市）に住んでいたんで667平成 28 年 8 月

山口県医師会報

第 1872 号

すが、近くにあった火薬工場で当時、爆発事故がれにちなんで下松医師会スキークラブを作っていあり、死傷者が出て大変驚かされました。人の命ますが、まだまだ小規模です。ちなみにクラブのを奪う破壊力の強いニトログリセリンが心臓を守

名前は、下松・親父・スキー・クラブの頭文字をる薬となっていることも大変な驚きです。昭和

取って「KOSC：コザック」と読みます。

48 年に下関西高校、昭和 54 年に山口大学を卒業しました。下松医師会の前会長の篠原照男 先生

岸本委員

は高校・大学ともに先輩です。卒業して心臓外科もよく読まれるんですね。

なんだかカッコイイですね。先生は本医を志して山口大学第一外科に入局し、米国ワシントン大学に留学後、第一外科の講師を経て、平

宮本会長

成 2 年に徳山中央病院に赴任し心臓外科を開設

時に、大学の東洋文化の図書館に日本の歴史関係しました。平成 13 年にメスを置いて、下松で開の本がたくさんあるのを見つけまして、これを借業しましたが、それまでは家族のことをほとんどりて読んだことを機に歴史小説にはまりました。

顧みる余裕もないぐらい緊張する日々が続いてい歴史上の人物では保科正之を尊敬しています。

留学時代、日本語の活字に飢えていたました。大学の教室の方針で、専門の心臓外科に進む前に消化器・呼吸器・乳腺・小児外科を研鑚

岸本委員したんですが、このことが開業してから今の仕事すが。

織田信長とか伊達正宗ならわかりますに大変役立っています。
宮本会長
岸本委員

光市医師会の新会長の竹中先生とも、先輩後輩の間柄とお聞きしたんですが。

あまり有名ではないですよね。彼は松平正之となったんですが、保科という名前を大事にしていました。実は、かりそめの恋から生まれた徳川二代将軍秀忠のご落胤、つまり徳川家光の宮本会長そうです。竹中博昭 先生は第一外科

腹違いの弟です。苦難の未、成人して最終的にはの後輩です。県医師会常任理事の加藤智栄 先生

家光の信頼を得て、副将軍として武断政治から文も第一外科の後輩で、二人とも徳山中央病院で心治政治へと幕政を転換した名君です。彼が造った臓外科を開設する際に一緒に頑張った仲間です。

平和の礎から、安心の世がその後 200 年も続き医師会のために一緒に頑張る仲間となったのも不ました。これはすばらしいことだと思います。会

思議な縁だと思います。

津藩 23 万石の藩主でもあったんですが、その藩政を刷新して、数々の福祉政策にも着手しました。

岸本委員

気心が知れていると、やりやすいとか、

年金や無料で受けられる救急医療体制も作ってい連携しやすいということはありますよね。次は先ます。会津藩は、その後、宗家を守護するという生のご趣味をお願いいたします。先生はゴルフ、家訓があり、その家訓のために、残念ながら幕末

スキーとバリバリのスポーツマンでいらっしゃいに長州の敵となって滅びましたが、正之の業績はます。

もっともっと評価されたらいいなと思います。

宮本会長

スポーツは好きで、中学・高校時代は

岸本委員

今度、大河ドラマ等で取り上げられた

テニス、大学ではボート部に所属していました。

らよいですね。表で目立つ人よりも、わりとそう卒業してからはゴルフ、スキー、水泳、スキュー

いう実力派に関心を持たれるというのは、先生のバダイビング、パラグライダー、ウインドサーフィ

意外な一面を発見したような気がします。ゴルフ

ン等、いろいろやりました。下松出身の明治の軍の方はいかがですか。

人で長岡外史という人が居て笠戸島に銅像があり
ますが、この人が 100 余年前、日本にスキーを宮本会長伝えたことからスキーの父と呼ばれています。そめに、メンタルトレーニングの指南書を読んでい668

最近はゴルフの苦手意識を克服するた平成 28 年 8 月

山口県医師会報

第 1872 号ます。例えばパットを打つ前に、パットが入らなも、この制度抜きには役立てることができません。

かったらどうしようとかを考えて、失敗するのを逆に、医師の知識や技術を保険で正しく評価して克服する本なんですよ。ゴルフはさっぱりなんでもらうためにも、医師会活動はとても大切だと思すが、難しことを訴えてくる患者さんに対して平います。勤務医時代は、患者の命を助ける、救う常心で臨むことができるようになり、意外なとこために勉強したり技術を磨くことに専念して、医ろでメンタルトレーニングの効果が現れました。

師会活動には全く無関心でした。また、その頃は活動内容を知る情報も手に入らなかったような気

岸本委員

そのような効果があって、よかったですね。先生は座右の銘はございますか。

がします。勤務医の先生を含めて多くの先生たち
が、「医師会は自分の身に関わり合いのないことだ」と思ってそっぽを向くことがないような、開宮本会長

座右の銘は、「限られた時間内に最大かれた医師会であれば良いと思います。

限努力する」という言葉です。これはテキサス大学の心臓外科医の Cooley が書いた手術書の序

岸本委員

文にあるんですが、南北戦争時代の Forrest 将い言葉ですね。広報活動についてのアドバイス等

軍の言葉、原文は “Getting there fustest with theがあればお願いいたします。

開かれた医師会という言葉は本当によmostest” です。これは、心臓外科手術に臨む思いが込められていますが、外科医を辞めた今でも、宮本会長

期限を限定して目標を立てて頑張ることが、モチいろいろな意見が出せるように、広報活動はとてベーションを保って成功する秘訣だと思っていまも大切な仕事だと思います。ぜひ、興味深い情報

す。

をたくさん提供してくださるよう、頑張っていた会員が発信された多くの情報を見て、だきたいと思います。
岸本委員

それで先生はすべての仕事が早いんですね。先日のご挨拶の中で言われた「窮して変ず、

岸本委員

変じて通ず」もいいなと思いました。それと「変たします。本日は貴重な、そして楽しいお話をあ化できるものが生き残る」というダーウィンの言

りがとうございました。私も下松医師会の理事と葉も。

して協力してまいりますので、今後ともよろしく

私も県医師会の広報委員として努力い

お願いいたします。ありがとうございました。
宮本会長 「窮して変ず、変じて通ず」は昔、巨人の監督だった川上哲治氏が、よく好んで使って
いました。
岸本委員

いろいろなところから学ぼうとされる

謙虚な姿勢は素晴らしいと思います。県医師会に対しては、何かございますか。
宮本会長

医師会が会員に何をしてくれるかを求めるのではなく、私たち臨床医が医療・福祉のために何をするかを問うことのほうが大切だと思います。
ケネディ大統領が言ったような言葉ですが、大事な言葉だと思います。
医療行為は日本の素晴らしい保険制度の上に成り立っているもので、どんな知識や技術があって669

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

第 1872 号

フレッシュマンコーナー
アナザースカイ
宇部市医師会

鈴木眼科
鈴木

克佳

山口県宇部市に生まれ、地元の宇部高校、山口

妻や娘たちや同僚に「楽観的だね」と笑われる始

大学に進学し、山口大学眼科に入局して眼科医と末・・・。英国人上司の勧めもあり、ロンドン大なった私は、これまでの人生のほとんどを山口県

学の夜間英語講習に通い、自分より 10 歳以上若内で生活してきました。そして、平成 27 年 11

い人々と一緒に学びました。講習終了後も彼らと月 6 日に母の眼科クリニックを近接地に移転しの交流は続き、仕事帰りにカフェやパブに寄ってて開業しました。

談笑して英語だけに限らないコミュニケーション

唯一の県外での生活体験は、4 年前に家族ととの大切さを遅ればせながら知りました。ロンドン

もに渡英したロンドンのモアフィールズ眼科病院

で世界の多様性やコミュニケーションの大切さをでの研究生活で、とても印象的な 1 年間でした。

学んで世界観が広がったことは、帰国後の学生・

モアフィールズ眼科病院はヨーロッパで 2 番目

研修医への教育や患者さんとの関係の構築に多大に古い眼科病院で、NHK で放映された「ダウントに良い影響があったと思います。同年に開催されンアビー」にも登場します。現在では近代化され、たロンドンオリンピック・パラリンピックや、テ

ロンドン大学眼科研究所と連携して眼科研究・臨ニスの聖地ウィンブルドン、フットボールのプレ

床のトップ施設の一つとして知られています。私ミアリーグでトップレベルの選手達のプレーを近は緑内障診療を専門としていますが、大学院時代

くで観戦し、ビッグベンやタワーブリッジなどのは角膜の研究を専攻していたため、日本での臨床を離れ、緑内障の研究に集中したことは若返って大学院生に戻ったような感覚でした。同時に
これまでの臨床経験や事象を検証できる臨床研究であったので、とても有意義な経験となりました。ただし、40 歳を過ぎての海外生活は心身のリ・フレッシュが試される経験でもありました。仕事上の専門用語の理解は問題ありませんでしたが、一般の英会話にはほとんどついていけずに、「最初に」という慣用句の「Firstof all, 」が「Festival!」に聴こえて、

670

ロンドンのビッグベン

平成 28 年 8 月

山口県医師会報

第 1872 号

名所を見て回り、大英博物館やナショナルギャラ

元来、主体性が弱い私は、これまでのキャリリーなどの所蔵品やアートを鑑賞しながらの日常

アを自分自身でつかんできた覚えはなく、周囲の生活は、超ローカルに生活してきた私にとって、方々が導いてくれた道を歩いて来ました。今回も仕事だけでなく社会性や文化面でも世界が身近に開業を機に私の人生のリ・フレッシュに影響を与感じられ、インパクトが大きい 1 年間となりまえた経験と心境を投稿できる貴重な機会をいただした。

き、ありがとうございました。ロンドンという「アあれから 4 年、昨年開業してまだ 1 年経ってナザースカイ」を仰ぎながら、超ローカル生活をいないため、大半の時間はクリニックの整備に費楽しんで地域医療に携わっていこうと思いますの

やしています。電子カルテのカスタマイズ、外来

で、御指導・御鞭撻のほどよろしくお願い申し上

診療や手術時の患者・スタッフの動線などの構築げます。

には時間がかかり、いざ運用してみると意外と間違いや修正点があります。再びクリニックに引きこもりがちな超ローカル生活となっていますが、幸せなことに大学非常勤職（特命准教授）を続けることができ、自然と外に出かける機会をいただいています。また、山口大学医学部硬式テニス部出身の関係から宇部市医師会テニス部の世話人も任せていただいたので、
医師テニス大会に参加したり、知り合いの先生方との週末テニスを楽しんだりしています。

鈴木眼科

671

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

第 1872 号

今月の視点
遠隔医療について
理事

中村

日本遠隔医療協会では遠隔医療（Telemedince洋

年 3 月 31 日と一部改正された。その中で、

and Telecare）を、通信技術を活用した健康増

1 基本的考え方

進、医療、介護に資する行為と定めており、患者

診療は、医師又は歯科医師と患者が直接対面しは行き来せず、離れた 2 点間以上で情報のみがて行われることが基本であり、遠隔診療は、あく移動するとしている。遠隔医療は大きく分けて狭まで直接の対面診療を補完するものとして行うべ

義の遠隔医療（Telemedicine）と遠隔福祉・介護

きものである。
医師法第 20 条等における「診察」とは、問診、（Telecare）の二つに分かれる。
狭義の遠隔医療では以下のような医療が行われ視診、触診、聴診その他手段の如何を問わないが、現代医学から見て、疾病に対して一応の診断を下る。
診察：問診、聴診、視診

し得る程度のものをいう。したがって、直接の対診断：バイタル所見、画像、病理、内視鏡、面診療による場合と同等ではないにしてもこれに代替し得る程度の患者の心身の状況に関する有用

皮膚・眼底所見
遠隔操作：手術な情報が得られる場合には、遠隔診療を行うこと

診療支援：診察、手術、内視鏡は直ちに医師法第 20 条等に抵触するものではな

看護

い。

処方

とされ、D to P の遠隔診療が可能となった。ただコンサルト・セカンドオピニオン

し、2 留意事項カンファランス
また、通信相手の形態により以下の三つに分類（1）初診及び急性期の疾患に対しては、原則として直接の対面診療によること。

される。
D（Doctor）to P（Patient）：医師と患者（2）直接の対面診療を行うことができる場合やD to N（Nurse）to P：医師と看護師を介した他の医療機関と連携することにより直接の対面診

患者
D to D：医師と医師、コンサルトなど療を行うことができる場合には、これによること。
（3）（1）及び（2）にかかわらず、次に掲げる

D to D は例えば遠隔画像診断、遠隔病理診断

場合において、患者側の要請に基づき、患者側ののように以前から行われてきたが、D to P は正式

利点を十分に勘案した上で、直接の対面診療とには認められていなかった。平成９年に初めて「情適切に組み合わせて行われるときは、遠隔診療に

報通信機器を用いた診療（いわゆる「遠隔診療」）

よっても差し支えないこと。

について」が厚生省健康政策局長通知として出さアれた。その後、平成 15 年 3 月 31 日、平成 23（例えば、離島、へき地 の患者の場合など往診又672

直接の対面診療を行うことが困難である場合

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

第 1872 号

は来診に相当な長時間を要したり、危険を伴う療養上必要な継続的助言・指導を行うこととされなどの困難があり、遠隔診療によらなければ当面ていた。詳しく、なおかつ多くの疾患の患者が例

必要な診療を行うことが困難な者に対して行う場

示されていることから、この別表に例示された疾合）患の患者だけが、遠隔診療の対象になると考えら

イ

れてきた。

直近まで相当期間にわたって診療を継続してきた慢性期疾患の患者など病状が安定している患

ここ数年で iPhone などのスマートフォンや者に対し、患者の病状急変時等の連絡・対応体制

iPad などのタブレット端末が急速に普及し、大を確保した上で実施することによって患者の療養がかりで高価な専用のテレビ会議システムを用い環境の向上が認められる遠隔診療（例えば別表にずとも、これらのモバイル機器を遠隔診療を実現

掲げるもの）を実施する場合するツールとして用いることができるようになっとし、別表では在宅酸素療法、在宅難病患者等がてきた。また、Apple Watch など脈拍を簡単にモ

例示され、これらの患者に対してテレビ電話等情ニターできるウェアラブル端末も相次いで登場し報通信機器を通して、心電図、血圧、脈拍、呼吸数、てきた。これらのデバイスを使って、離れた場所

血糖値、皮膚の状態、運動機能等の観察を行い、にいる医師と患者が、患者の情報を手軽に共有で

別表

情報通信機器を用いた診療（いわゆる「遠隔診療」）について673

平成 28 年 8 月

山口県医師会報

きるようになった。
また、内閣府の設置する規制改革会議から、平成 27 年 6 月 16 日に、我が国では、直接の対面診療に代替し得る程度の患者の情報が得られる場合には、遠隔診療を行うことができるとされているが、特定の診療行為

第 1872 号

において、「直接の対面診療を行うことが困難である場合」として、「離島、へき地の患者」を挙げているが、平成 9 年遠隔診療通知に示しているとおり、これらは例示であること。
すなわち遠隔診療の対象を離島やへき地の患者に限る必要がなく、以外は遠隔診療が認められないとの誤解があるほ

2. 平成 9 年遠隔診療通知の「別表」に掲げらか、医療機器において遠隔モニタリングの技術やれている遠隔診療の対象及び内容は、平成 9 年

便益が十分に評価されていないとの指摘がある。

遠隔診療通知の「2 留意事項（3）イ」に示してこのため、疾病に対して一応の診断を下し得いるとおり、例示であること。

ると医師が判断すれば、遠隔診療を行うことが可すなわち別表に示した対象（在宅酸素療法を能という取扱いを明確化するほか、厚生労働省が行っている患者、在宅難病患者、在宅糖尿病患者

遠隔診療を主体的に推進し、学会との連携の強化など 9 種類）以外の疾患でも遠隔診療の対象に等、安全性・有効性に関するエビデンスを積極的なること、及び別表に示した内容以外の診療も許に確立する仕組みを構築する。

される。

厚生労働省は、遠隔診療を直接の対面診療を補

3. 平成 9 年遠隔診療通知の「1 基本的考え方」

完するものと整理しているため、我が国の通信技において、診療は、医師又は歯科医師と患者が直術が高度に発展しているにもかかわらず、医療分接対面して行われることが基本であるとされてい野での活用が進んでいない。

るが、平成 9 年遠隔診療通知の「2 留意事項（3）ア」

また、遠隔モニタリングの普及促進を通じて、

又は「2 留意事項（3）イ」に示しているとおり、「2

我が国の先進的な技術を生かした新たな産業分野

留意事項（1）及び（2）」にかかわらず、患者側の育成などが期待できるものの、厚生労働省におの要請に基づき、患者側の利点を十分に勘案したいてこれらを推進する体制が十分でない。

上で、直接の対面診療と適切に組み合わせて行わしたがって、遠隔診療の推進が政府の健康・医れるときは、遠隔診療によっても差し支えないこ療戦略として位置付けられていることから、厚生ととされており、直接の対面診療を行った上で、労働省は、医療資源の適正化や産業振興の観点か

遠隔診療を行わなければならないものではないこ

らも、遠隔診療を主体的に推進し、遠隔医療技術と。

に関する評価及び学会との連携の強化等、安全性・すなわち直接の対面診療を事前に行うことが、有効性に関するエビデンスを積極的に確立する仕必ずしも遠隔診療の前提条件ではないことを明確

組みを構築する。

にした。

また、医療資源の適正化や産業振興の観点かこれを受けて医療情報サービスを展開する企ら重点的な推進が求められる遠隔診療技術につい業、医師等の人材紹介会社、IT 企業、医療法人て、その具体的な推進策を取りまとめる。

社団など多くの企業・団体が遠隔診療システムをと、成長戦略の一つとして遠隔医療を位置づける

開発、都市部のクリニック中心に提供を始めてき答申がなされた。

たが、対面診療を行わず遠隔診療だけで診療を完

これらを受けて、平成 27 年 8 月 10 日に厚生結させることを想定した事業を提供しているとこ

労働省から各都道府県知事宛てに、平成 9 年のろも出てきた。平成 28 年 3 月 18 日に厚労省は通知で示した遠隔診療の適用範囲を、必要以上に東京都からの疑義照会に回答する形で、「対面で狭く解釈しなくてよいことを強調する 1 本の通の診療を一切行わないことを前提としたネットで達が出された。

の診察だけで行われる診療行為は、保険診療としその中で、て認められないだけでなく、無診察治療に相当す

1. 平成 9 年遠隔診療通知の「2 留意事項（3）ア」

る違法行為である」とした。

674

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

生活習慣病などで継続的治療が必要な病気にかかっていても、仕事が忙しくて定期的な通院が第 1872 号

いるが、遠隔診療の質を保つためにも標準化が必要と思われる。

難しいビジネスマンや、家事や育児、介護が忙し

遠隔診療をうまく活用することによって生活習

くて診療時間内に通院することが難しい主婦等は慣病のコントロール、介護する家族の負担軽減、決して少なくない。一人で通院することが困難な医療の効率化にもつながり、結果的に国民全体の高齢者は増加しており、患者自身だけでなく付き利益になる。

添いをする家族にとっても定期的な通院が負担と情報セキュリティの確保、なりすましの防止（医なっているケースも多い。自宅や職場で診察が受師、患者ともに）、決済方法の確保、海外向けにけられる遠隔診療は、医療アクセスを多様化するも認めるのか等、多くの問題点はあるが、日本医という意味でも有用であると思われる。

師会が主体となって一つひとつを解決していかな

現時点ではテレビ電話による診察で医療機関がければならないと考える。

得る報酬は原則的に電話再診料の 720 円のみである。別に保険外併用療養費として予約料を設定※実際の遠隔医療のイメージは、「遠隔医療」ですることは可能かもしれないが、各種の加算は取検索の上、各社のホームページをご覧になってく

りようがなく、対面診療に比べると、収入は極端ださい。

に減ってしまう。遠隔医療を普及させるためにも診療報酬上での手当が必要と考える。
また、現状ではいろいろな企業や組織がそれぞれのやり方で医療機関を囲い込んでいこうとしてᘙኡ ϙ Ⴧ Ʒ Ѫ ᨼ
山口県医師会報の表紙を飾る写真を随時募集しております。
アナログ写真、デジタル写真を問いません。
ぜひ下記までご連絡ください。
ただし、山口県医師会員撮影のものに限ります。

〒753-0814

山口市吉敷下東3-1-1

山口県医師会広報情報課

Ｅ-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp675

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

第 1872 号

山口県医師会第 178 回定例代議員会と き
平成 28 年 6 月 16 日（木）15：30 ～ 16：37
ところ
山口県医師会

開会宣言

益を被るのは地域住民であると考えております。

保田議長、定刻、代議員会の開会を告げ、会長の挨拶を求める。

このため県医師会としては、今後、政府や厚生労働省等の動向に注視するとともに、郡市医師会の皆さんや日医等と連携し、政府等へ社会保障の

会長挨拶
小田会長

安定化・充実に向けて一層財源を確保するよう強定例代議員会の開催にあたり一言ご挨拶 申 し 上 げ ま す。 代 議 員

く働きかけていかなければなりません。皆様方のご協力をよろしくお願いいたします。

の 皆 様 に は、 ご 多 忙 の 中

本日の定例代議員会は、次期役員の選任、平成ご参集いただき誠にあり

27 年度決算報告、29 年度の会費賦課徴収等につがとうございます。

いて議案として提出しておりますので、ご審議の平 素 は、 山 口 県 医 師 会の会務運営にご理解とご協力をいただき感謝申し上げます。
さて、6 月 1 日の安倍総理大臣の記者会見にほどよろしくお願いいたします。
来賓挨拶
山口県知事（山口県健康福祉部

岡 理事 代読）おいて、2017 年 4 月に予定していた消費税率

山口県医師会定例代議員

10％への引き上げを、「内需を腰折れさせかねな会の開催に当たり、一言ごい」として 2019 年 10 月へと 2 年半延期すると挨拶を申し上げます。

されました。これまで消費税増税分を社会保障財山口県医師会の皆様方に源に充てることは「社会保障と税の一体改革」では平素から、保健医療行政

国民と交わした約束でありましたが、社会保障のを は じ め 県 政 全 般 に わた

充実は現在の日本にとって必要不可欠であるにもり、格別のご理解、ご協力をいただいております

かかわらず、引き上げが延期された今回の事態はことに対し、厚くお礼申し上げます。

誠に遺憾であります。

最初に、先般の熊本地震でお亡くなりになられ

社会保障の財源不足で、地域で必要かつ十分なた方々のご冥福をお祈りいたしますとともに、被医療・介護サービスが受けられなくなると、不利災された皆様に心からお見舞いを申し上げます。

676

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

第 1872 号被災された方々が一日も早く普段の生活を取りく暮らせることは県民生活の基本であり、生涯を戻していただけるよう、私といたしましても、関通じて健康で安心して暮らすことができるよう医係団体等と連携しながら、最大限の支援に努めて療・介護の充実に向け、医療機能の分化・連携のいるところです。

推進や地域包括ケアシステムの構築等について、こうした中、県医師会におかれましても、災害チャレンジプランに「安心の保健・医療・介護充医療チームの派遣など、積極的かつ迅速にご対応

実プロジェクト」として位置づけ、積極的に取りいただいたところであり、深く感謝と敬意を表す

組むこととしています。

る次第です。

もとより、こうした施策の実現に向けては、地

さて、本格的な少子高齢社会を迎える中、私域医療の充実に中心的な役割を果たされている県は、将来にわたって元気な山口県を創っていくた

医師会の皆様方のお力添えが不可欠と考えていまめ、その指針となる「元気創出やまぐち ! 未来開

すので、今後とも一層のご支援、ご協力を賜りま拓チャレンジプラン」を策定し、新たな県づくり

すようお願い申し上げます。

の取組みを進めているところです。計画期間の後終わりに、山口県医師会の今後ますますのご発

半期を迎える今年度は、成果を目に見える形で示

展と、本日ご参会の皆様方のご健勝、ご活躍を心していきたいと考えています。

から祈念いたしまして、ご挨拶といたします。

とりわけ、一人ひとりの命が大切にされ不安な

出席者
代議員
岩 国 市

保田

浩平

宇 部 市

森谷浩四郎

吉

南

西田

一也

県医師会
会
長

小田

悦郎

宇 部 市

猪熊

哲彦

山 口 市

淵上

泰敬

吉

南

小川

清吾

副 会 長

吉本

正博

徳

山

津田

廣文

山 口 市

成重

隆博

熊 毛 郡

斉藤

良明

副 会 長

濱本

史明

徳

山

津永

長門

山 口 市

近藤

修

厚 狭 郡

河村

芳高

専務理事

河村

康明

徳

山

髙木

昭

山 口 市

田村

博子

萩

市

中嶋

薫

常任理事

弘山

直滋

徳

山

小野

薫

山 口 市

佐々木映子

萩

市

河野

通裕

常任理事

萬

忠雄

徳

山

森松

光紀

美 祢 市

藤村

寛

美 祢 郡

坂井

久憲

常任理事

林

弘人

徳

山

石田

高康

長 門 市

友近

康明

下 関 市

木下

毅

常任理事

加藤

智栄

小 野 田

西村

公一

長 門 市

宮尾

雅之

下 関 市

赤司

和彦

常任理事

藤本

俊文

小 野 田

藤村

嘉彦

下

松

宮本

正樹

下 関 市

宮﨑

誠

常任理事

今村

孝子

光

市

竹中

博昭

下

松

山下

弘己

下 関 市

飴山

晶

理

事

沖中

芳彦

光

市

藤田

敏明

防

府

神徳

眞也

下 関 市

岡田

理

理

事

香田

和宏

柳

井

前濱

修爾

防

府

山本

一成

下 関 市

石川

豊

理

事

中村

洋

柳

井

弘田

直樹

防

府

木村

正統

下 関 市

堀地

義広

理

事

清水

暢

宇 部 市

矢野

忠生

防

府

村田

敦

下 関 市

綾目

秀夫

理

事

原

伸一

宇 部 市

綿田

敏孝

防

府

大西

徹

下 関 市

佐々木義浩

理

事

舩津

浩彦

宇 部 市

西垣内一哉

大 島 郡

嶋元

徹

岩 国 市

小林

元壯

監

事

山本

貞壽

宇 部 市

黒川

泰

玖

珂

藤政

篤志

岩 国 市

小野

良策

監

事

武内

節夫

宇 部 市

内田

悦慈

玖

珂

山下

秀治

監

事

藤野

俊夫

広報委員

渡邉

惠幸

注）役職名につきましては、開催日時点でのものとなっております。

677

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

人員点呼
保田議長

第 1872 号

医療・介護保険
それでは、ただ今から議事に入ります。

事務局から選挙人の点呼をお願いします。

日医の診療報酬検討委員会から「平成 28 年度
診療報酬改定に対する要望項目の提出」について、
中国四国ブロックの意見をまとめるよう要請があ―事務局長、点呼を行い、代議員定数 62 名中、り、中国四国医師会連合医療保険分科会を臨時開出席代議員 56 名であり、定足数を充たしてい催し意見集約を行い、30 項目の要望を提出し、「院ることを報告―内調剤と院外調剤の点数の格差是正」については「患者本位の医薬分業を実現するための調剤報酬

保田議長

ただ今の報告のとおり、定款第 25 条の見直し」の重点項目として中医協で、また、「地に基づく定足数を充たしておりますので会議は成域包括診療料の見直し」「同一患者の 2 以上の医立いたしました。

療機関による在宅自己注射指導管理料の算定」についても協議されることとなった。

議事録署名議員の指名
保田議長

個別指導については各地区で 14 回実施され、では、本日の議事録署名議員の指名を保険指導医は全員、本会の保険委員を兼任するこ行います。淵上泰敬 議員、宮本正樹 議員のお二ととし、立会いについても保険担当役員（郡市及人にお願いします。

び県）が行うことで、医療担当者側の立場が尊重された適正な保険指導が実施されるよう努めた。

議案審議（報告事項）
報告第 1 号
告について
濱本副会長

平成 27 年度山口県医師会事業報

介護保険については、介護保険事業所の整備状
況などを県行政、関係機関と協議、さらに、地域包括ケアの推進なども協議した。

平成 27 年度中に 25 名の会員がご逝去された。

労災・自賠責医療保険については郡市担当理事
協議会にて、それぞれが抱える特有の問題（第三者行為傷病届等）について協議、情報提供を行い、労災指定医部会のあり方についても郡市担当理事－全員起立、黙祷を捧げる協議会との関係も含め議論した。
地域医療

生涯教育

「医療介護総合確保推進法」によって地域医療中核事業である生涯研修セミナーの講演内容を

介護総合確保基金が創設され、各地域の郡市医師

生涯教育委員会で企画・検討し、臨床のみならず、会の実情に応じた取組みを県計画に盛り込まれる「がんゲノム研究最近の話題」「ロボット技術の医よう努めたが、27 年度基金（医療分）の内示は療・介護・福祉分野での応用」などの幅広いテー

2 回に分けて示され、7 月の第 1 回内示額は県のマを取り上げ実施した。

申請額より大幅に少なかったため、急遽、県知事

体験学習は山口大学医学部・山口大学医師会の主催により開催し、講義のほかに、大学で普段使用している医療機器を用いた実技研修、理学療法士による腰痛体操の実習等が企画された。

への要望、財務省・厚労省副大臣、県選出国会議員への陳情などの対応をした。
地域医療構想については、各圏域に設置された「地域医療構想策定協議会」において、2025

また、医学生や研修医を指導する臨床研修指導

年を見据えた地域の医療提供体制について議論さ医を養成するために実施している「指導医のためれ、本会もオブザーバーとして参加し、検討状況、の教育ワークショップ」を 1 泊 2 日の合宿形式

課題等の把握に努め、県と協議した。

で平成 27 年度も開催し、16 名の参加があった。

精神科救急については、精神科医師との協力体制の構築等を目的に意見交換会を行ったが 27 年

678

平成 28 年 8 月

山口県医師会報

度で終了し、今後は必要に応じて症例検討など協議することとした。

第 1872 号

広報・情報
医師会報については歴代県医師会長座談会を開

災害医療については、「JMAT やまぐち活動マ

催し、その内容を新年号に掲載した。また、新コー

ニュアル」に沿って、各郡市医師会単位でのチーナーとして「医師確保対策について」を設け、県ムの事前登録を進めるとともに、多職種にわたる

行政と山口大学医学部の取組みについて執筆いた

事前登録者を対象に研修会を開催し、JMAT やま

だいた。

ぐちを派遣する机上訓練を中心に行った。

対外広報活動としては、平成 27 年 11 月に岩県内のへき地医療対策には、へき地医療拠点病

国市にて県民公開講座「命を繫ぐ」を開催し、「岩院を中心に行政とともに取り組んでいるが、現行国ウインドアンサンブル」による音楽演奏、「いの第 11 次へき地保健医療計画が、平成 30 年にのち、きずな、やさしさ」をテーマに開催した第改定される第 7 次保健医療計画に基本的な内容

6 回フォトコンテストの表彰式を行い、特別講演を入れていくという国の方針により、29 年度まとして、心臓外科医の須磨久善 先生をお招きし、で延長された。

「心臓からのメッセージ」と題して講演いただい
た。

地域保健

花粉症情報提供事業については、県内 22 測定

平成 27 年度途中に 4 価インフルエンザワクチ

機関にスギ・ヒノキ花粉について 1 月から 4 月

ンが導入されたことから、高齢者のインフルエン

末日まで毎日測定していただき、その結果を基にザ予防接種について、料金調整等の対応を行った。

翌日の飛散予測を行い、関係機関やマスコミ等にまた、定期接種化されていなかったワクチン（お対して情報提供を行った。また、その間、本会ホー

たふくかぜ、Ｂ型肝炎）について、早期の定期接ムページの花粉情報コーナーも日々更新し、最新種化を県や国に対して要望し、Ｂ型肝炎が 28 年の情報を県民に伝えるべく努力した。

10 月から定期接種化される方針が決まった。
学校保健安全法施行規則の一部改正により 28

医事法制

年 4 月 1 日から「四肢の状態」の項目が追加さ本会が受け付けた事故報告は 26 件で、前年度れることに伴い、保健調査票の「整形外科」項目

までの過去 10 年間の年平均が約 25 件であるこについて県教育委員会と協議を行うとともに、新とから考えて微増傾向にあることがわかる。

しい学校検診（特に四肢の状態）に関する研修会を開催した。

医療法の一部改正に伴う医療事故調査制度（平成 27 年 10 月 1 日施行）の対応については、県

また、平成 27 年 1 月からの難病法施行により、内の調査支援体制（解剖及び Ai）を構築し、そ新たな難病等の医療費助成制度に係る難病・小の周知を図るとともに、県内の支援団体（12 団体）

児慢性指定医及び協力難病指定医研修会を開催しの中核として、「山口県医療事故調査支援団体連

た。

絡協議会」等を主催し、各団体との連携強化を図っ

禁煙推進委員会では、禁煙啓発活動のためのスた。また、各診療科領域における医療事故調査委

ライドを小児用と大人用の 2 種類作成し、誰で員を委嘱のうえ、郡市担当理事との合同連絡協議も利用できるツールとして本会ホームページに会を開催し、同制度の説明及び各種講演会等を通掲載している。また、「禁煙推進のための研修会」

じ体制の充実に努め、県医師会の担当役職員につを開催した。

いては、外部研修（Ai 研究会、医療事故調査研

平成 27 年 12 月から改正労働安全衛生法が施行され、心理的な負担を把握するための検査（ス

修会等）に参加し、調査の精度向上に向けて準備を行った。

トレスチェック）の実施が義務付けられ、産業医相談窓口業務に関しては、受付件数が 45 件での役割が従来にも増して重要となった状況を踏まあり、内訳は相談 28 件、苦情 17 件であった。

え、研修会の開催を中心に事業を実施した。

679

平成 28 年 8 月

山口県医師会報

勤務医・女性医師第 1872 号

修の開催を支援していくための事業を行った。

勤務医部会では病院勤務医懇談会、市民公開講

労務対策については、平成 27 年 9 月に医療従座、医師事務作業補助者の活動支援、座談会、部事者の離職防止や定着促進、医療安全の確保等を会主催のシンポジウムなどを企画、実施し、新規図るため、勤務環境改善に主体的に取り組む医療事業として医学生のための短期研修事業、勤務医機関を支援する「山口県医療勤務環境改善支援セのネットワーク構築事業を展開し、県内各病院のンター」が開設されたことに伴い、本会も必要に医局長のメーリングリストの作成や勤務医部会の応じて情報提供等を行った。

行事の連絡や声を吸い上げ、地域の病院の医局長との話し合いを行う「なんでもトーク」を実施し※その他事業並びに法人事業については、本号た。

690 ～ 707 頁参照。

女性医師については女性医師勤務医ネットワー
クの更新を行い、県内 146 病院のうち、100 病

議案審議（議決事項）

院の登録があった。また、女性医師と保育サポー

議案第 1 号

ターとのよりスムースなマッチングができるよ件う、相談員が地域に出向き、保育サポーターとの保田議長

ミニ集会を開催した。さらに郡市医師会女性医師「議案第 1 号

部会代表者と男女共同参画部会との連絡会議を開件」についてであります。

平成 27 年度山口県医師会決算の引き続き、議決事項に移ります。まず、
平成 27 年度山口県医師会決算の催し、各郡市の活動報告調査をもとに意見交換を―保田議長、事務局に議案の朗読を求め、議案行い、終了後、日本医師会女性医師支援センター

を上程する―

主催による「2020.30 実現をめざす地区懇談会」を開催し、各郡市女性医師部会の先生方との意見香田理事交換を行った。

平成 27 年度決算の概要について説明する。
平 成 27 年 度 の 決 算 額

医業は、 当 期 収 入 合 計 額 4 億

昨年度に引き続き、医療機関の事業税非課税措

4,484 万 6,286 円、 前 期

置等の見直し問題について地元選出国会議員等へ

繰越収支差額の 2 億 7,846要望を行い、存続することになった。また、「控万 1,546 円 を 合 わ せ る と

除対象外消費税問題」については「医療等に係る収入合計は 7 億 2,330 万 7,832 円となり、対前消費税問題の抜本的解決のための請願」を県議会

年度比 103％となった。当期支出合計額は 4 億に提出するとともに県知事へ要望書を提出した。

1,757 万 8,151 円であり、当期収支差額は 2,726

医療廃棄物対策については、平成 25 年に採択

万 8,135 円となり、その結果、次期繰越収支差された「水銀に関する水俣条約」が 32 年以降、額は 3 億 572 万 9,681 円で対前年度比 109.7％

水銀を使った機器の製造や輸出入を原則禁止するとなった。

ものであることから（使用は可）、今後、使われなお、収支計算書については、記載内容についなくなった場合の正しい廃棄方法の周知や環境整て一昨年の監査においてご指摘いただき、事業ご備が必要と考え、環境省が医療機関向けの水銀血とに予算額、決算額を表示し、また、備考欄に事

圧計等の回収スキームを作成し、今回改良したも業ごとに決算額を記入している。

のが都道府県担当理事協議会にて発表され、これを受け、本会は回収事業の方針を決め、郡市担当
理事協議会を開催した。

収入の部
会費及び入会金収入は 2 億 6,850 万 6,920 円

医療従事者確保対策については、例年同様、看で、そのうち会費収入は 2 億 5,460 万 6,920 円で、護職をはじめとする医療従事者に対する教育・研予算と比べ 0.3％の減、入会金収入は 1,390 万円

680

平成 28 年 8 月

山口県医師会報

第 1872 号

で、予算と比べ 7.3％の減となった。なお、会費円の執行残、国内外からの指導医招へい事業が約

収入が 10 円単位で出ているのは、入退会が年度

190 万円の執行残、そして医学生の病院現地見

途中の場合、月割り計算するためによるものであ学会に対する助成事業が参加者が少なく約 600る。

万円の執行残となったことなどが大きな理由であ補助金等収入は 1 億 1,718 万 6,486 円で予算る。

に対して 87.2％であった。減額の主なものは、

法人事業については 2 億 2,468 万 4,149 円

委託費収入が 7,625 万 4,736 円で予算に対するの決算で執行率 91.0% である。組織の 3,046 万

収入割合が 81.6％であり、山口県医師臨床研修

6,203 円の中で、中国四国医師会連合関係は 276

推進センター運営事業が予算より 1,981 万 620

万 円 余 の 執 行 残 で あ る。 管 理 費 の 総 額 は 1 億円減となったためである。

9,421 万 7,946 円で、本会を運営するための毎年雑収入は 4,883 万 880 円であり、増額の主な理由は預金収入、雑入収入の増である。

度経常的に要する経費である。備品購入費はなく、会館管理費も大きな修繕もなく減額、渉外費は広特定預金取崩収入は 1,032 万 2,000 円となっ

島県医師会館竣工祝賀会、山口大学創基 200 周ている。このうち、財政調整積立預金取崩は会館

年記念式典などに伴う祝儀等であるが、その他大運営借入金の返済のため 840 万円を取り崩したきなものがなかったため減額となっている。

ものである。
以上で当期収入合計は 4 億 4,484 万 6,286 円となった。

借入金返済支出、特定預金支出はほぼ予算内執行であった。
以上、支出合計は 4 億 1,757 万 8,151 円となり、予算に対する執行率は 87.0％で当期収支差額は支出の部

2,726 万 8,135 円となった。

実施事業決算額は 1 億 5,711 万 4,824 円であ以上で、平成 27 年度決算についての説明を終り、予算に対して 79.7% の実施率となっている。

える。 なお、決算内容及び公益目的支出計画実施

事業内容については先ほど濱本副会長が説明した

報告書については、公認会計士の点検を経て、監ので割愛させていただき、予算決算の差額の大き事の監査をいただいていることを申し添える。何いものを説明する。

卒慎重にご審議の上、ご承認いただくようお願い

地域保健の決算額は 3,187 万 6,677 円で実施

申し上げる。

率は 82.5% である。これは学校保健の執行残のうち、約 100 万円は中国四国学校保健の会議引
受事業の実績減であり、成人・高齢者保健の執監査報告

行残 340 万円余の主な理由は、パンデミックな

山本監事

感染症がなく、これに伴う緊急会議等の経費執ては、慎重に監査したところ、適正に処理され、行がなかったことによるものである。医事法制にその収支は妥当なるものと認める。

平成 27 年度山口県医師会決算についついては、予算に対して 200 万円余の増額、執平成 28 年 5 月 26 日

行 139.5% となっているが、診療情報のうち昨年

監事

山本

貞壽

10 月に新たにスタートした医療事故調査制度の

監事

武内

節夫

講習会等で経費が予算増となった。勤務医・女性

監事

藤野

俊夫

医師は 3,195 万 3,041 円、実施率 55.5% となったが、これは県の委託による山口県医師臨床研

採決

修推進センター運営事業が予算 4,284 万円余に保田議長、採決に入る。 議案第１号について、

対し、2,314 万円余の 54％実施の決算となって賛成の議員の挙手を求め、挙手全員により決議いる。この減額理由は、指導医・後期研修医等した。

の国内外での研修助成事業が、全額の 1,140 万681

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

第 1872 号

平 成 27 年 度 山 口 県 医 師 会 収 支 計 算 書
平成 27 年 4 月 1 日から平成 28 年 3 月 31 日まで

平成２７年度山口県医師会収支計算書

収

入

の

部

平成27年4月1日から平成28年3月31日まで（単位：円）

収 入 の 部

（単位：円）

科
Ⅰ

目

予

会費及び入会金収入

Ⅱ

１

会

２

入

費
会

収
金

入

収

入

補助金等収入
１

補

２

助

委

金

託

収

費

入

収

入

算

額

決

算

額

差

270,252,000

268,506,920

1,745,080

99.4

255,252,000

254,606,920

645,080

99.7

15,000,000

13,900,000

1,100,000

92.7

134,366,000

117,186,486

17,179,514

87.2

35,230,000

35,271,750△ 41,750

100.1

20,240,000

07,069,000

220,000

1,521,000△ 250

400,000△ 400,000

1,520,000

0830,000△ 90,000

1,000,0000

300,0000

250,0000

700,00000

450,000

500,000

10,0000100,000

300,000△ 300,000

500,0000

100,000

30,000022,00093,486,000

76,254,736

負

担

金

収

入

17,231,264

1,400,000

42,604200,0000

150,0000

200,0000

500,000

513,000

948,0000

246,000

0

11,408,000

0985,000

0

1,594,0000

320,0000

500,00001,750,000

03,000,000

012,271,000

227,000

34,591,000△ 19,810,620

250,0000

300,0000

300,000001,458,000

22,573,000

３

額

予算額に
対する収
入割合％

5,250,000△ 10,000

考

公費助成制度協力費交付金収入
日医事務助成金収入
日医生涯教育助成金収入
日医生涯教育協力講座補助金収入
医師会立准看護師養成助成金収入(財)労災保険情報ｾﾝﾀｰ事業運営費補助金収入

労災保険共済事業振興助成金収入
日医｢指導医のためのﾜｰｸｼｮｯﾌﾟ｣補助金収入
子ども予防接種対策助成金収入
糖尿病対策推進活動助成金収入
日医糖尿病対策推進活動助成金収入
日医勤務医活動助成金収入
日医在宅医療の研修会開催助成金収入
医学生･研修医等をｻﾎﾟｰﾄするため会補助金収入
国民医療を守るための国民運動活動補助金収入

日医年金普及推進事務助成金収入
医師資格証事務助成金

産業医研修委託費収入
1,442,604
産業医研修協議会委託費収入
200,000
学校医等研究委託事業委託費収入
150,000
特定疾患専門医師研修委託費収入
200,000
かかりつけ医認知症対応力向上研修委託費収入 1,013,000
花粉症対策情報提供事業委託費収入
948,000
主治医研修事業委託費収入
246,000
小児救急医療電話相談事業委託費収入
11,408,000
小児救急啓発事業委託費収入
985,000
小児救急医療地域医師研修事業委託費収入
1,594,000
AED普及促進事業委託費収入
320,000
ﾏﾝﾓｸﾞﾗﾌｨ講習会委託費収入
500,000
がん診療に携わる全ての医師への緩和ｹｱ研修会委託費収入
1,750,000
女性医師保育等支援事業委託費収入
3,000,000
休日がん検診体制整備支援事業委託費収入
12,498,000
山口県医師臨床研修推進ｾﾝﾀｰ運営事業委託費収入
14,780,380
認知症ｻﾎﾟｰﾄ医ﾌｫﾛｰｱｯﾌﾟ研修委託費収入
250,000
病院勤務医向け認知症ﾌｫﾛｰｱｯﾌﾟ研修委託費収入
300,000
ねんりんﾋﾟｯｸおいでませ山口事業委託費収入
300,000
難病･小児慢性指定医及び協力難病指定医研修会委託費収入
1,458,000
出向職員委託費収入
22,911,752
100.2
県民の健康と医療を考える会負担金収入

5,000,000
260,000

会館使用料収入
預金利子収入雑入収入

1,544,010
3,402,662
43,884,208

山口県臨床研修推進センター運営負担金収入

４
Ⅲ

寄

付

金

雑

収

入

１

雑

収

収

入

入

400,000

400,000

0

100.0

43,393,000

48,830,880 △ 5,437,880

112.5

43,393,000

48,830,880 △ 5,437,880

112.5

1,414,000

130,0101,500,000

1,902,662

40,479,000

Ⅳ

特定預金取崩収入１

役員退職金引当預金取崩収入3,405,208

55,923,000

10,322,000

45,601,000

0

0

0

18.5

２

職員退職給与引当預金取崩収入

1,922,000

1,922,000

0

100.0

３

財政調整積立預金取崩収入

54,000,000

8,400,000

45,600,000

15.6

４

会館改修積立預金取崩収入

1,000

0

1,000

0.0

503,934,000

444,846,286

59,087,714

88.3

当 期 収 入 合 計 (A）682

20,240,000
7,289,000
1,520,750
01,520,000
740,000
1,000,000
300,000
250,000
700,000
450,000
510,000
100,0000
500,000
130,000
22,00081.6

338,752

5,260,000

備山口県医師会報

平成 28 年 8 月

第 1872 号

支 出 の 部支 出 の 部
（単位：円）（単位：円）

科
Ⅰ

目

実施事業

１

生

涯

教

育

予

算

額

決

算

額

医療・介護保険157,114,824

40,014,176

79.7

16,343,000

15,673,685

669,31595.9

8,698,000

382,2811,020,000

130,000

2,177,000△ 67,600

300,000

50,0001,648,000

93,834

13,555,000

80,80011,848,646

地

４

地

域

域

医

保

療

健

584,378

3,632,000

899,376

1,764,000

163,200

26,673,000

広

６

医

報・情

事

法

報

制

5,900,000

1,481,372

14,018,000

1,037,442

1,444,000△ 310,360

1,750,000

415,094

1,124,000

481,456

1,817,000

837,180620,000△ 631,614

38,619,000

31,876,677

勤務医・女性医師574,480

6,881,000

2,203,082

26,564,000

3,404,783

26,610,000

Ⅱ
１

医

業

その他の事業収益2,740,776

5,109,000

426,775

16,554,000

811,0142,029,000

312,587

1,078,000

387,200

1,840,000

803,200

5,324,000

7,426,602 △ 2,102,602

1,680,000

32,7973,226,000△ 2,387,099

57,573,000

25,619,959

1,874,000

196,920

4,628,000

1,487,166

1,588,000△ 79,827

42,842,000

23,142,761

12,432,000

1,327,481

200,000

25,580

11,234,000

850,301

354,000

354,000

644,000

97,6008,315,719
890,000
2,244,600
250,000
1,554,166
2,419,200

医療保険
介護保険
労災保険
自賠責医療

7,276,622
2,732,624
1,600,800
238,600

保健医療計画の推進
医療提供体制の充実及び整備･促進
警察医会
緩和ケア
地域包括ケアシステムの構築
プライマリ・ケアの推進
地域福祉4,418,628
12,980,558
1,754,360
1,334,906
642,544979,820
1,251,614

妊産婦・乳幼児保健
学校保健
成人・高齢者保健
産業保健

1,048,520
4,677,918
23,159,217
2,991,022

広報活動
会報編集発行
花粉情報システム
医療情報システム関連
インターネット関連

4,682,225
15,742,986
1,716,413
690,800
1,036,800

医事紛争対策
診療情報提供薬事対策

1,647,203
5,613,099
166,300

総会・役員会
協議会・研究費等
全国勤務医部会連絡協議会
山口県医師臨床研修ｾﾝﾀｰ運営事業
女性会員対策

1,677,080
3,140,834
1,667,827
19,699,239
5,768,061

医業経営対策
医療従事者確保対策
労務対策
医療廃棄物対策

174,420
10,383,699
0
546,400

89.7

139.5

55.5

872,939

11,104,519

学術講演研修専門分科会助成
地域医学会
その他の助成生涯教育関係連絡協議会
山口県医学会誌の発行

82.5

251,700

31,953,041

考

87.6

559,978

23,869,224

6,641,000

８

6,742,323

1,623,000

418,000

７

3,310,570

備

87.4

59,40023,362,430

3,551,000

５

1,706,354

7,861,000

298,000

３

額197,129,000

2,500,000

２

差

予算額に
対する支
出割合％

89.3

47,00047,100

△ 100

100.2

47,00047,100100

100.2

図書費・会費47,100683

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

科
Ⅲ

目

予

法人事業

１

２

組

織

管
(1)

理
報

酬

算

額

決

算

額

差

給

料

手

当

224,684,149

22,128,851

91.0

40,253,000

30,466,203

9,786,797

75.7

1,440,000
2,408,000
4,140,000
340,000
4,375,000
5,355,000

684,399
675,900
1,709,900
100,000
1,889,320
2,766,636

108,000
205,000
2,080,000
862,000
1,648,000
766,000
1,500,000
426,000
14,600,000

0205,000
521,600
26,200911,402148,780△ 265,000
412,660
0194,217,946

12,342,054

94.0

15,736,000

15,736,000

0

100.0

103,917,000

000103,887,796

福

利

厚

生

費

19,956,000

29,204

1,449,909

旅
会
需

費

交
議
用

通

費
費
費

18,856,000
3,000,000
16,400,000

13,380,880
2,478,163
14,619,471

5,000,000
1,400,000
4,000,000
4,000,000
2,000,000

(7)
(8)

備
会

品
館

購
管

入
理

費
費

1,000,000
15,545,000
12,345,000

0
12,201,616

12,020,000
3,716,000
0

職員給料
賃
金
職員退職金

97,258,419
4,707,377
1,922,000

役員厚生費
職員福利厚生費2,289,550
16,216,541

消耗品費
図 書 費
印刷製本費
通信運搬費
使 用 料

4,687,472
1,414,321
3,822,943
3,389,535
1,305,200

0.0
78.5
管理諸費
光熱水費
清掃･空調ﾒﾝﾃﾅｽ委託費
区分所有･営繕費負担金
消耗品代
火災保険保険料
修 繕 費
賃 借 料(土地､駐車場)

1,322,553
612,766△ 148,479
313,521294,742250,0031,784,000
236,8312,000,000
1,200,000
3,000,000
8,650,000
500,000

1,794,487
1,205,513
11,481,042 △ 2,831,042
132,400
367,600

59.8
132.7 租税公課11,135,542円、会費326,500円
26.5

借入金返済支出

9,000,000

8,400,000

600,000

93.3

１9,000,000

8,400,000

600,00093.3

特定預金支出27,143,000

27,332,078△ 189,078

100.7

(9)
(10)
(11)

Ⅴ

1,000,000
3,343,384

役員報酬
報償金
役員退職金

71.0
82.6
89.1

312,528△ 14,321
177,057
610,465
694,800

4,000,000
2,500,000
4,670,000
550,000
625,000

Ⅳ

5,475,120
521,837
1,780,529

渉外費

公課並びに会費･負担金

雑費

会館運営会員借入金返済支出

１

役員退職金引当預金支出

16,600,000

16,600,000

0

100.0

２

職員退職給与引当預金支出

10,543,000

10,732,078△ 189,078

101.8

３

財政調整積立預金支出

0

0

0

４

会館改修積立預金支出

00062,553,849

当期支出合計(Ｂ）

480,132,000

417,578,151

当期収支差額（Ａ）－（Ｂ）

23,802,000

27,268,135 △ 3,466,135

684

755,601
1,732,100
2,430,100
240,000
2,485,680
2,588,364
1,666,400
108,0000
1,558,400
835,800
736,598
617,220
1,765,000
13,34014,600,000

92.7

2,290,000
17,666,000

(4)
(5)
(6)

考

100.0

△ 123,419
152,6230

18,506,091

備

表
彰
調査研究
郡市医連絡
会員の親睦
弔慰
中国四国医師会連合関係
新公益法人制度移行検討事業
顧問会計士謝礼等
医療保険関係
医事紛争関係母体保護法指定医関係
関係機関連携医師会共同利用施設対策
社会貢献事業
医政対策
公費助成制度交付金

206,560,000

97,135,000
4,860,000
1,922,000

(3)

予算額に
対する支
出割合％

246,813,000

12,020,000
3,716,000
0

(2)

額

第 1872 号

87.0

11,022,447
3,387,234
2,648,479
4,356,479
255,258
374,997
216,000
963,169
助成金19,000円

11,481,042

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

正

味

財

産

増

減

計

第 1872 号

算書

平成 27 年 4 月 1 日から平成 28 年 3 月 31 日まで

正味財産増減計算書（単位：円）（単位：円）

平成２7年４月１日から平成２8年３月３１日まで
科
目
Ⅰ 一般正味財産増減の部
１．経常増減の部(1) 経常収益
受取会費及び受取入会金
受取補助金
委託費収益
受取負担金
受取寄付金
雑収益
特定預金取崩収入
経常収益計(2) 経常費用
事業費
役員報酬
役員退職給付費用
給料手当
職員退職費用
職員退職給付
福利厚生費
消耗什器備品
旅費交通費
諸謝金
印刷製本費
広告広報費
図書教育費
消耗品費
渉外費
通信運搬費
光熱水費
支払手数料
支払助成金
支払負担金
支払寄付金
賃借料
リース料
修繕費
委託費
会議費
諸会費
租税公課
保険料
雑費
減価償却費
経常費用計
当期経常増減額
２．経常外増減の部(1)経常外収益
経常外収益計(2)経常外費用
経常外費用計
当期経常外増減額
当期一般正味財産増減額
一般正味財産期首残高
一般正味財産期末残高実施事業会計 その他事業会計

法人会計

当年度合計

前 年 度

増

減

0
7,590,750
53,342,984
5,260,000
06,706,280
1,280,052
74,180,066

0
0
0
0
0
28,003,658
84,56828,088,226

268,506,920
27,681,000
22,911,752
0
400,000
14,120,942
557,380
334,177,994

268,506,920
35,271,750
76,254,736
5,260,000
400,000
48,830,880
1,922,000
436,446,286

269,289,500
35,102,250
81,276,307
5,260,000
400,000
46,105,512
0437,433,569△ 782,580
169,500△ 5,021,571
00
2,725,368
1,922,000△ 987,283

306,933,815
9,423,680
11,952,000
70,186,360
7,147,564
1,280,052
12,675,341
060,870,259
20,302,005
21,722,864
797,924
1,272,277
5,217,070
0
7,375,966
2,255,898
2,499,856
33,950,184
3,484,815
0
11,435,338
869,263
143,856
1,763,887
0614,929
7,512,521
687,894
143,341
11,348,671
306,933,815△ 232,753,749

9,311,867
48,080166,000
4,486,495
472,21184,568814,268
0
588,759
4,400
168,210065,330217,4800149,140
149,038
163,504
836
191,685
042,37957,4299,504
116,533
058,366
489,964
16,5001,426
749,762
9,311,867
18,776,359

109,972,515
2,548,240
4,482,000
29,570,081
3,112,303
557,380
5,366,766
08,581,455
827,176
2,566,653
200,000
410,153
1,433,392
3,976,109
982,965
982,298
1,077,640
17,155,510
4,573,959
1,340,000
279,319
378,508
62,640768,059
10,306,159
144,685
3,229,307
108,749
9,396
4,941,613
109,972,515
224,205,479

426,218,197
12,020,000
16,600,000
104,242,936
10,732,078
1,922,000
18,856,375
070,040,473
21,133,581
24,457,727
997,924
1,747,760
6,867,942
3,976,109
8,508,071
3,387,234
3,741,000
51,106,530
8,250,459
1,340,000
11,757,036
1,305,200
216,000
2,648,479
10,306,159
817,980
11,231,792
813,143
154,163
17,040,046
426,218,197
10,228,089

417,971,232
11,993,664
16,570,000
103,028,677
6,648,310
018,372,518
0
66,491,021
22,063,080
24,540,037
843,024
1,831,158
6,699,319
5,634,147
8,382,308
2,907,916
3,779,700
50,186,042
9,972,703
1,110,000
10,921,244
1,262,390
967,0092,613,601
11,953,396
1,018,500
9,104,615
920,916
124,661
18,031,276
417,971,232
19,462,337

8,246,965
26,33630,0001,214,259
4,083,768
1,922,000
483,85703,549,452△ 929,499△ 82,310
154,900△ 83,398
168,623△ 1,658,038
125,763
479,318△ 38,700
920,488△ 1,722,244
230,000
835,792
42,810△ 751,009
34,878△ 1,647,237△ 200,520
2,127,177△ 107,773
29,502△ 991,230
8,246,965△ 9,234,248

0

0

0

0

0

0

0
0
△ 232,753,749△ 424,892,013△ 657,645,762

0
0
18,776,359
38,168,166
56,944,525

00224,205,479
2,272,426,861
2,496,632,340

00
10,228,089
1,885,703,014
1,895,931,103

0
0
19,462,337
1,866,240,677
1,885,703,014

00△ 9,234,248
19,462,337
10,228,089

000△ 657,645,762

000
56,944,525

000
2,496,632,340

0001,895,931,103

000
1,885,703,014

000
10,228,089

Ⅱ指定正味財産増減の部
当期指定正味財産増減額

指定正味財産期首残高
指定正味財産期末残高
Ⅲ正味財産期末残高685

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

議案第 2 号山口県医師会役員（会長、副会長、第 1872 号

丸恒夫 君、三井 清 君、守田知明 君、伊藤 肇 君、理事、監事）及び裁定委員選任の件

中村克衛 君、天野秀雄 君、   以上 11 名の選任に保田議長

ついて、承認することに賛成の諸君の挙手を求め

次に、「議案第 2 号

山口県医師会役

員（会長、副会長、理事、監事）及び裁定委員選

ます。

任の件」についてであります。

（挙手全員）（事務局長

挙手全員ですので、11 名を裁定委員に選任決

議案第２号を朗読）

この件については、5 月 19 日開催の第 177 回
臨時代議員会において当選人が決定しております。本日は、定款第 32 条第 1 項の規定に基づき、

議いたしました。
よって、議案第２号は、原案のとおり決議いた
しました。

山口県医師会役員（会長、副会長、理事、監事）
及び裁定委員の選任決議を行います。

議案第 3 号山口県医師会役員（会長、副会長）

今回の当選人は、第 177 回臨時代議員会にお選定の件

いて当選人と決議された方々であり、理事候補者

保田議長

17 名、監事候補者３名、裁定委員候補者 11 名

師会役員（会長、副会長）選定の件」に移ります。

の選任について、各役職ごとに決議を行いたいと（事務局長

思いますが、ご異議はございませんか。

この件につきましては、議案第２号同様に会長続きまして、「議案第３号

山口県医議案第３号を朗読）（「異議なし」との声あり）

候補者、副会長候補者ともに、第 177 回臨時代

   それでは、全員賛成により、議案第２号につい議員会において当選人と決議された方々であり、て、理事当選人 17 名の選任決議に入ります。

各役職ごとに決議したいと思いますが、ご異議は会長候補者理事として、河村康明 君、副会長ございませんか。

候補者理事として、濱本史明 君、吉本正博 君、  （「異議なし」との声あり）

理事候補者として、前川恭子 君、清水 暢 君、山ご承認ありがとうございます。それでは、全下哲男 君、萬 忠雄 君、中村 洋 君、今村孝子 君、

員賛成により、議案第３号について、会長１名、  

弘山直滋 君、沖中芳彦 君、白澤文吾 君、舩津浩

副会長２名の選定決議に入ります。

彦 君、香田和宏 君、藤本俊文 君、林 弘人 君、会長の選定について、原案のとおり、河村康明

加藤智栄 君、以上 17 名の選任について、承認す

君を会長に選定することに賛成の諸君の挙手を求ることに賛成の諸君の挙手を求めます。

めます。

（挙手全員）（挙手全員）

挙手全員ですので、17 名を理事に選任決議い挙手全員ですので、河村康明 君を会長に選定たしました。
続きまして、監事候補者３名の選任決議に入ります。
監事候補者として、篠原照男 君、藤野俊夫 君、決議いたしました。
次に、副会長の選定について、原案のとおり、
濱本史明 君、吉本正博 君を副会長に選定することに賛成の諸君の挙手を求めます。

岡田和好 君、以上３名の選任について、承認す（挙手全員）

ることに賛成の諸君の挙手を求めます。

挙手全員ですので、濱本史明 君、吉本正博 君（挙手全員）
挙手全員ですので、３名を監事に選任決議いたしました。

の２名を副会長に選定決議いたしました。
よって、議案第３号は、原案のとおり決議いた
しました。

続きまして、裁定委員 11 名の選任決議に入ります。

議案第 4 号

裁定委員として、三好正規 君、松村茂一 君、徴収の件

秀浦信太郎 君、内田 潔 君、久保宏史 君、小金

香田理事

686

平成 29 年度山口県医師会会費賦課
議案第 4 号、第 5 号及び第 6 号につ平成 28 年 8 月

山口県医師会報

いては、一般社団法人移行に伴い、公益社団法人

第 1872 号

採決

日本医師会の例に倣い、6 月定例代議員会で審議

保田議長、採決に入る。 議案第 7 号について、

いただくことにしたところである。なお、いずれ賛成の議員の挙手を求め、挙手全員により決議しも平成 28 年 1 月 14 日開催の定款等検討委員会

た。

で審議検討いただいている。
第 4 号の会費の賦課については、第 1 号会員

質疑応答

から第 3 号会員まで、すべて平成 28 年度と同様

赤司和彦 議員（下関市） 冒頭の小田先生のご挨の内容となっている。また、日本医師会会費につ拶 に も あ っ た が、 安 倍 首

いても現行どおりとなっている。

相が記者会見で消費税率引き上げを延期すると発表し

議案第 5 号

平成 29 年度山口県医師会入会金のた。診療報酬に限って申し件上げると、次期診療報酬改

香田理事

入会金については、平成 28 年度と同様の内容となっている。

定で 4％程度マイナスになるとのことであるが、この点について、今、どこの財源で穴埋めされるべきかという話が漏れ聞こ

議案第 6 号 平成 29 年度役員等の報酬の件

えてきており、後期高齢者医療、特に終末期医療

香田理事

一般社団法人山口県医師会定款第 36で穴埋めしようというような話が出ているとも聞条の規定により、理事及び監事に対して、代議員いている。これは中央の議論である。一方で、先日、会において定める総額の範囲内で、代議員会にお

県医師会にて開催された郡市医師会保険担当理事

いて別に定める報酬等の支給の基準に従って算定協議会の中で高齢者に対するネスプ注射液の使用した額を報酬等として支給することができるとさについての論議があり、概ね 75 歳を目安としてれており、その額は平成 28 年度と同額の 1,202

査定しようという話もあるようである。特に国保万円である。

の審査委員会では、その方向で論議が進んでいるとのことである。そうなると、高齢者医療につい採決て、今後どのようにしていくかということを、わ

保田議長、議案第 4 号、第 5 号及び第 6 号にれわれが率先して論じておかなければいけないの

ついて一括採決に入る。 賛成の議員の挙手を求ではないかと思う。診療報酬で決められる、あるめ、挙手全員により決議した。

いは保険者主導で決められるというよりは、わた
したちで何かのコンセンサスを得る必要があり、議案第 7 号
小田会長

顧問の委嘱に関する件
顧問の委嘱については、定款第 38 条に規定されており、代議員会の決議を経て会長が委嘱することになっていることから 14 名の先輩

それをどの範囲まで拡げるかということは非常に難しいことであり、論議が必要だと思う。
小田先生は日医の理事をされていることから、その点を踏まえてご教示願いたい。

方に顧問として委嘱したいと思うので、ご承認いただくよう、よろしくお願い申し上げる。

小田会長

中央の情勢については、まだそこまで

687

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

情報が伝わって来ていないので、お答えできない。

第 1872 号

会長になってしまいました。

75 歳の問題については山口県の場合も先日の協いろいろな課題がありますが、まずは県医師会議会で話が出て、やはり年齢で区切ってしまうのの持つ情報が透明性を持って地域医療の最前線ではよろしくないとの意見であった。国保は査定を活動を行っている郡市医師会に伝わればよいかな

しても、
社保はそういうことはないと言っていた。

と思っています。
現在、2025 年問題と言われていますが、山口

萬 常任理事

ネスプ注射液に関して、国保が査

県は既に 10 年早く、日本ではトップを走ってお定していると聞いたので社ります。老人の独居生活、老人夫婦の二人生活は

保国保審査委員合同協議会

全国 1 位、2 位です。このような状況の中で、高で協議しようと思っている齢者を診る医師については、現在、山口県の医師が、年齢で区切るべきではの平均年齢は 60 歳で、45 歳以下の医師の数がないので国保の意見を聴い激減しており、山口県の医療をどのようにしていた上で、年齢での制限はやくのかが課題であります。そして団塊のジュニア

はりおかしいということを言おうと思っている。

の世代が 75 歳になる 2040 年、2050 年になった時に、今のシステムでは崩壊すると思われるの

赤司議員

高齢者がどんどん増えていくことか

ら、高齢者医療のあり方というのは、どこかで考えていかなければいけないと思うので、今後、指導等お願いしたい。

で、新しい、後世にも残るようなシステムにしておかなくてはいけないと思っています。
本年３月に日本医師会で開催されました第 136回日本医師会臨時代議員会で横倉会長が、わが国の医療システムに関する論点として、3 つの “つ次期会長挨拶
河村次期会長くること” について述べられました。その一つが先程は会長に選定いただき、あり「まちづくり」で、これは、かかりつけ医を中心

がとうございました。120にしたまちづくりをしてほしいとのことでした。

年以上の歴史の中で私は二つ目が「人づくり」で若い人たちの医療環境を

第 25 代とのことです。本

整えていく、三つ目が「組織づくり」でした。現

当に身の引き締まる思い

在、日本医師会の会員数は減少しており、勤務医、です。

そして若手医師を中心に会員数を増やしていくこ

私が県医師会の役員にとが大きな課題であります。特に山口県では現在、なる前、今から約 8 年前ですが、それまでは県医師の偏在、高齢化の問題があります。また、看医師会がどのような動きをしているのかがよくわ

護学校は存亡の危機にあります。さらに、新たなかりませんでした。と申しますのは、私は光市医専門医の状況、地域包括ケア、地域医療構想、2師会の所属ですが、それまで光市医師会員で県医

年後の医療・介護報酬の同時改定、これらに向け師会の役員になった人は誰もいませんでした。そた取組みが必要です。

れで当時の木下県医師会長にお話して、「光市医

透明性とともに迅速性も求められるので、大い師会からも役員を選出してほしい」と申しました。

に論議して、新しい医師会にしていきたいと思い

光市医師会では 8 年間、理事をして、その後、ます。

いきなり会長になりました。それから県医師会に

日本医師会館に行きますと、1 階に初代日本医入り 4 年間理事をし、これまた常任理事をする師会長の北里柴三郎先生の銅像がありますが、先ことなく、ある日突然、小田会長から専務理事を生は福沢諭吉に多大な影響を受けていたと言われやるようにとの電話があり、4 年間やりました。

ております。先生は当時、国と意見が合わなくて普通はその後、副会長をやってから会長になるの出て行くんですが、その時に職員 200 名全員がかもしれませんが、光市医師会の時と同様、突然彼と行動をともにしたということで、心の人と688

平成 28 年 8 月

山口県医師会報

人とのつながりというのは非常に重要なことだと思っております。
人と人の繋がりをもって、新しい山口県医師会を作っていきたいと思いますので、よろしくお願
いいたします。

第 1872 号

私がこうしてここに立っていられるのも、代議員の先生方あるいは県医師会の役職員の皆様方のおかげだと思っております。
今後は一医師会員として、医師会活動に貢献していきたいと考えております。
本当に長い間、お世話になりました。ありがと

閉会挨拶
小田会長

うございました。
本日は長時間にわたり、慎重審議いた

だきまして、ありがとうございました。ただ今、閉会宣言

新会長の挨拶がありましたが、私はこの挨拶を保田議長

もって２期４年に亘る会長職を辞することになり議員会を閉会する。 代議員各位のご協力に厚くおます。

礼を申し上げる。

以上で第 178 回山口県医師会定例代

広報委員

渡邉惠幸

梅雨の合間の平成 28 年 6 月 16 日に第 178 回などの重要問題に医師会がイニシアチブをもって

山口県医師会定例代議員会が開催された。当日、事に当たるとのお考えで地方・中央でご活躍され

私は開会時間がいつものように 15 時とばかり思たと聞き及んでいる。これからも医師会の今後をい、駐車場のこともあり 14 時 30 分に会館に到着

温かく見守っていただきたいと切に願うものでした。会場に行くも誰の姿も見えず不安になった。

ある。

事務の方が来られ私の勘違いということがわかっ

最後に新会長の河村先生のご挨拶があった。そた。時間の過ぎるのを待った。6 階から錦川を眺の中で光市医師会の役員、県の役員そして会長にめる。春は桜、初夏は新緑、秋は紅葉のかくれた

なられた道のりを述べられた。最後に人と人との名所だと思う。新緑の美しさを眺めているうちに繋がりをもって、新しい山口県医師会を作ってい

開会の時間となった。小田会長のご挨拶、県知事

きたいと結ばれた。

代理のご挨拶と続いた。

以前の歳末放談会で、先生は前回の東京オリン

いつものように、27 年度の事業報告が行われた。

ピック（昭和 39 年）の際に聖火ランナーの伴走

生涯教育をはじめとする 8 事業の報告であった。

者として光市内を走られたと伺った。いみじくも

夫々の項目を聞いていると、医師会がいかに地域

今年はオリンピックイヤーである。聖火ランナー

住民の健康・福祉に寄与しているかがわかる。医の方々は郷土の名誉を背中に背負い、各地域のつ師の卒後教育も然りである。さらなる充実を願う

ながりを受け継ぎ、そして他の地区の方に聖火をものである。

バトンタッチされたことと思う。きっと自分たち次いで、議案第 1 号として 27 年度の医師会決算に入った。収支計算書、監査報告書も円滑に承認された。

が運んだ聖火が東京の聖火台で燃えていることを想像しながら走られたことだろう。
先生はご自分の聖火（計画や夢）をもって、は今回の代議員会での重要な議案として県医師会

るか向こうにある聖火台に向かってスタートを切役員選任と選定が続いた。新会長として河村康明

られた。いろいろな苦難と困難があると思うけれ

先生が全員一致で選定された。そして副会長、理ど、無事に聖火台に到着されんことを心から祈る

事、監事の先生方が全員一致で選定された。今回、ばかりである。そのためにも、私たち会員が先生

会長を退任された小田先生に心から感謝を申し上との繋がりを十分に持って一緒に走ることが必要げる。先生は「医療保険制度改革」「地域医療構想」

であることは言うまでもない。

689

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

第 1872 号

山口県医師会 平成 27 年度 事業報告
Ⅰ

実施事業

第 139 回

特別講演 2 題及びシンポジウム 1 題―地域医療・保健・福祉を推進する事業―

１

  2 月 28 日（県総合保健会館）

生涯教育※ シンポジウムは勤務医部会企画
今村常任理事
清水理事

武藤理事
原

理事

3

生涯教育事業では中核事業である生涯研修セミ

体験学習（山口大学医師会主催）
第 60 回「循環器診察の基本と心エコー検査」

ナーの講演内容を生涯教育委員会で企画・検討し１月 10 日（引受：第二内科）

た。生涯研修セミナーでは臨床のみならず、「が第 61 回「腰痛治療の基本」

んゲノム研究最近の話題」「ロボット技術の医療・

1 月 17 日（引受：整形外科）

介護・福祉分野での応用」などの幅広いテーマを取り上げ実施した。ただ、参加者の伸び悩みや固4定化などの問題があるため、生涯教育委員会で最山口県医学会誌
第 50 号の編集及び発行

近の話題や日常診療に役立つ内容について継続して検討していく。また、今後も機会があるごとに

5

積極的な参加を会員に呼びかけていく。

指導医のための教育ワークショップ
第 12 回：11 月 21・22 日（山口県医師会）

体験学習は山口大学医学部・山口大学医師会の主催により開催した。講義のほかに、大学で普段6使用している医療機器を用いての実技研修、理学

生涯教育諸会議
郡市医師会生涯教育担当理事協議会

療法士による腰痛体操の実習等が企画された。

3 月 31 日

医学生や研修医を指導する臨床研修指導医を養生涯教育委員会成するために実施している「指導医のための教育

7 月 11 日

ワークショップ」を１泊２日の合宿形式で今年度

   

  5 月 23 日

10 月 31 日

   2 月 20 日

都道府県医師会生涯教育担当理事・も開催し、16 名の参加があった。

日医かかりつけ医機能研修制度担当理事

27 年度もほぼ例年通りの生涯研修を下記のよ       合同連絡協議会

うに行った。

  12 月３日

都道府県医師会生涯教育担当理事連絡協議会
３月 24 日1

第 98 回山口県医学会総会（引受：柳井医師会）
6 月 14 日（柳井クルーズホテル）
特別講演 2 題、柳井医師会員による演奏

2

生涯研修セミナー・日本医師会生涯教育講座
第 136 回

  5 月 17 日（県総合保健会館）

特別講演 4 題
第 137 回

  9 月

690

医療・介護保険河村専務理事

萬常任理事

清水理事

舩津理事

日医の診療報酬検討委員会から「平成 28 年度
診療報酬改定に対する要望項目の提出」について、
同検討委員会のブロック代表県として中国四国ブ

6 日（県総合保健会館）

特別講演 4 題
第 138 回２

11 月   1 日（県総合保健会館）

ロックの意見をまとめるよう要請があり、各県から提出された多数の要望項目の内容を協議するための中国四国医師会連合医療保険分科会を臨時開

ミニレクチャー２題、催し、意見集約を行い、延べ 30 項目の要望を提特別講演１題及びシンポジウム１題出した。この中の「院内調剤と院外調剤の点数の平成 28 年 8 月

山口県医師会報

較差是正」については、「患者本位の医薬分業を保険実現するための調剤報酬の見直し」の重点項目と1

して中医協で協議されることとなり、また、「地第 1872 号

医療保険の指導監査（宇部地区）

域包括診療料の見直し」「同一患者の 2 以上の医11 月 17・18 日

12 月 15 日

療機関による在宅自己注射指導管理料の算定」に

2 月 16・17 日

個別指導ついても協議されることとなった。このように、

8 月 4 日（宇部市）

8 月 6 日（山口市）

会員から持ち上がった診療報酬の問題点、改正点

8 月 20 日（萩市）

9 月 3 日（山口市）

については積極的に日医へ進言し、適切な医療保

9 月 24 日（周南市）

10 月 8 日（下関市）

険対策を講じるところであるが、その進言の基と10 月 22 日（周南市）

11 月 12 日（下関市）

なるのは、郡市医師会保険担当理事協議会及び社11 月 26 日（山口市）

12 月 10 日（山口市）

保国保審査委員との協議会等から提出される意見12 月 24 日（下松市）

1 月 14 日（下関市）

であることから、これら協議会は非常に重要な意

2 月 18 日（山口市）

見交換の場となっており、今後も同協議会の充実

2 月 25 日（下関市・山陽小野田市）に努めていく。

指定時集団指導

個別指導については今年度も各地区で 14 回実

9 月 10 日

  1 月    7 日

新規第一号会員研修会

9 月 10 日施された。保険指導医は全員県医師会の保険委員

新規保険医療機関個別指導を兼任することとし、立会いについても医師会の

7 月 16 日（山口市）   

保険担当役員（郡市及び県）が行うことで、医療社会保険医療担当者集団指導担当者側の立場が尊重された適正な保険指導が実

7 月 23 日

2 月 4 日（山口市）
     6 月 11 日

9 月 10 日

1 月   7 日

施されるように努めた。ただし、昨年の朝日新聞の厚生局の個別指導に関する記事の影響からか、
僻地医療に対しても厳しい指導が窺えたことか

2

日医・郡市医・医療保険関係団体等との連携
都道府県医師会社会保険担当理事連絡協議会

ら、県医師会が調整を行った。
介護保険については、介護保険対策委員会、郡
市介護保険担当理事協議会を開催し、介護保険事

3 月 5 日（点数改定関係）
中国四国医師会連合総会分科会
4 月 26 日（高松市）

9 月 27 日（岡山市）

業所の整備状況などを県行政、関係機関と協議し郡市医師会保険担当理事協議会     6 月 11 日

た。さらに、
地域包括ケアの推進なども協議した。

医師会推薦社保・国保審査委員合同協議会

また、認知症関連の研修会、地域包括診療加算・

6 月 11 日

地域包括診療料に係る研修会、勤務医のための主保険委員会       治医意見書の書き方講習会等を開催した。

社保・国保審査委員連絡委員会   

労災・自賠責医療保険については郡市医師会担     6 月 4 日
    7 月 2 日

3 月 10 日
1 月 21 日

当理事協議会を開催し、それぞれの保険が抱える社保・国保審査委員合同協議会     8 月 27 日

特有の問題（第三者行為傷病届等）について協議、

社会保険指導者講習会     情報提供を行った。また、労災保険指定医部会の山口県医療保険関係団体連絡協議会

   10 月 1 ～ 2 日

あり方についても、郡市担当理事協議会との関係も含めて議論した。山口県自動車保険医療連絡協

  2 月 1 日
診療報酬改定説明会

議会においては、各損保会社、各医療機関から提3 月 16 日（岩国市）

3 月 17 日（山口市）

出された交通事故医療に関する未解決事例につい3 月 18 日（下関市）

3 月 22 日（長門市）て、加盟の損保会社と協議を行い対処した。

3 月 24 日（柳井市・周南市）
3 月 25 日（宇部市）

691

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

3

行政機関との連携				３

第 1872 号

地域医療

県健康福祉部厚政課との打合せ       5 月 7 日

弘山常任理事

清水理事

武藤理事

香田理事

中国四国厚生局山口事務所、山口県健康福祉部医務保険課との打合せ        5 月 7 日
中国四国厚生局山口事務所との打合せ
4 月 16 日
					
4

原

理事

河村専務理事

地域医療（1）病床機能報告制度、地域医療構想
平成 26 年に成立した「医療介護総合確保推進

労災・自賠責関係				法」によって地域医療介護総合確保基金が創設さ

郡市医師会労災・自賠責保険担当理事協議会

れ、基金事業の実施、また地域医療構想の策定な

11 月 19 日

ど、地域における医療及び介護の総合的な確保を

労災診療費算定基準説明会（共催）		

推進していく取組みが具体的に動き出した。

9 月 17 日

基金については、各地域の郡市医師会の実情に   4 月   9 日

応じた取組みを県計画に盛り込まれるよう努め

労災保険指定医部会総会（山陽小野田市）    

たが、27 年度基金（医療分）の内示は、２回に6 月   7 日

分けて示され、７月の第１回内示額は県の申請額

2 月 25 日

より大幅に少なかったため、急遽、県知事への要労災保険指定医部会理事会

自賠責医療委員会

8 月 20 日

山口県自動車保険医療連絡協議会		
8 月 20 日

望、財務省・厚労省、県選出国会議員への陳情な

2 月 25 日

どの対応をした。特に従来の国庫補助からの振替

医療機関のためのセミナー（共催）1 月 7 日

事業については、国及び県における十分な財源確保を求め、結果的に２回目の内示により合計

5

介護保険

13.2 億円の内示となり、年度当初予定されてい介護保険対策委員会

                   7 月   9 日       介護保険対策委員会・関係者合同協議会
11 月 26 日
郡市医師会介護保険担当理事協議会
山口県介護保険研究大会

た事業はすべてが実施できることとなった。
地域医療構想は、各圏域に設置された「地域医療構想策定協議会」において、2025 年を見据えた地域の医療提供体制について議論され、県医師

9 月 17 日会としてもオブザーバーとして参加し、検討状況、

          11 月 29 日

課題等の把握に努め、課題の整理や進め方など県

地域包括診療加算・地域包括診療料に係るかかりつけ医研修会と協議した。年度末にかけて、構想の素案が県医療審議会等で審議され、パブコメの実施等を経て、

7 月 12 日

11 月   8 日

今年夏頃に策定される予定となった。

かかりつけ医認知症対応力向上研修会        10 月 11 日

1 月 10 日

認知症サポート医フォローアップ研修会
    

12 月   6 日

病院勤務の医療従事者のための認知症対応力向上研修

地域医療構想策定協議会
   「岩国」５月 28 日

９月 10 日11 月 19 日

   「柳井」５月 11 日

８月 26 日11 月 16 日

   「周南」５月 14 日

８月 20 日11 月 12 日

2 月 17 日

勤務医のための主治医意見書書き方講習会

３月 24 日「山口・防府」

3 月   8 日
主治医意見書記載のための主治医研修会

４月 30 日  ７月 30 日        10 月 15 日

  ３月 17 日「宇部・小野田」５月 14 日      ８月  ６日     3 月 12 日
都道府県医師会介護保険担当理事連絡協議会
3 月 30 日

692

９月 17 日11 月 19 日

８月６日  

９月 29 日11 月 30 日  

３月 31 日「下関」 ４月 30 日

山口県医師会報

平成 28 年 8 月「長門」

第 1872 号

４月 30 日  

８月 27 日      修会は、県内のがん診療に携わるすべての医師の  11 月 16 日

  ３月 10 日

緩和ケアに関する基礎的な知識習得を目指し、今  ５月 14 日  

９月  ３日

年度は１回開催した。

11 月 12 日   

３月 17 日「萩」

地域医療介護総合確保基金にかかる
都道府県別ヒアリング

山口県緩和ケア医師研修会連絡協議会				 5 月 14 日

５月 20 日山口県緩和ケア医師研修会    

11 月 1 ･ 3 日

都道府県医師会「地域医療構想策定研修」		
			

７月  ２日地域医療連携あり方検討会④有床診療所の取組みについて
有床診療所部会においては、全国的に閉院・無～地域医療構想等をふまえて～

７月  ４日山口県知事への要望

床化が進む中、健全な運営に向けた診療報酬による評価など全国有床診療所連絡協議会と連携して（地域医療介護総合確保基金） ９月   ３日財務省、厚労省、国会議員への緊急要望（地域医療介護総合確保基金） ９月 14 日
中国四国医師会連合分科会『医療政策』「岡山」9 月 27 日取り組んだ。また、スプリンクラー等の設置義務化の決定に伴い、医療施設スプリンクラー等整備事業について情報提供及び補助金の有効な活用を呼びかけた。
有床診療所部会 役員会

		

6 月 25 日（2）医療提供体制の充実及び整備促進

有床診療所部会 総会①医療連携について

有床診療所部会 講演会

各圏域で検討されている地域医療構想の議論に   

11 月  5 日       11 月  5 日11 月  5 日

第 28 回全国有床診療所連絡協議会総会

併せて、地域医療計画委員と郡市医師会の地域医「茨城」	 

７月 25 ～ 26 日

療構想関係者による合同会議を開催し、全県的な課題や進捗状況等について意見交換し、県と協議⑤地域包括ケアの構築、在宅医療・介護の連携推

した。

進について

地域医療計画委員会及び地域医療構想関係者
合同会議

８月  １日性に応じて目指す地域包括ケアの構築の一役と捉

12 月 24 日

え、各郡市医師会が積極的に関与していくことが        ５月 20 日

重要と考えるが、その取組みは進んでいるとは言

９月 24 日日医地域医療対策委員会

在宅医療・介護の連携推進は、市町で地域の特７月   ９日

10 月 14 日

えない。県医師会では、郡市担当理事会議を２回

12 月 16 日  

１月 22 日

開催し、３年間の県計画である「第五次やまぐち
高齢者プラン」の説明を受けるとともに、各郡市②精神科救急について医師会における地域の実状、取組み状況等につい昨年度に引き続き、救急担当医師の負担軽減、て意見交換した。

精神科医師との協力体制の構築を目的に精神科救郡市医師会地域包括ケア担当理事会議		

急に関する意見交換を行った。なお、意見交換会
としては今年度で終了し、必要に応じて症例検討など協議することとした。

4 月 16 日

在宅医療関連講師人材養成事業研修会			
		

精神科救急についての意見交換会			
７月 16 日平成 20 年度より実施している緩和ケア医師研

１月 17 日中国四国医師会連合分科会

2 月 25 日③緩和ケアについて

2 月   4 日

『地域包括ケア』「岡山」   

９月 27 日救急・災害医療①

小児救急について693

平成 28 年 8 月

山口県医師会報

第 1872 号

平成 16 年７月から実施している「小児救急医

歯科医師会、山口大学医学部と共に参加した。ま

療電話相談事業」は、小児科医会の協力により毎た、県医師会表彰の中で地域社会に対する功労者

日（365 日）実施している。さらに、平成 26 年

として警察活動協力医を推薦した。

10 月から相談時間が延長され、19 時～ 23 時ま警察医会 役員会

では従来どおり県医師会委託で実施し、23 時～

５月 21 日

８月 1 日

２月 6 日

翌朝 8 時までは民間業者が実施している。相談

警察医会 総会件数は年々増加しており、電話相談員の更なるス

警察医会 研修会

キルアップを図るため、厚労省や日本小児保健協

都道府県医師会「警察活動に協力する医師の会が開催する研修会へ参加するとともに、実技を		

８月 1 日
８月 1 日

２月 6 日部会（仮称）」連絡協議会・学術大会

交えた研修会を実施した。また、小児救急医療対

3月6日

策協議会を開催し、電話相談事業の円滑な運営や

第 4 回多数死体発生時における警察 ･ 医師会 ･

県内の小児救急医療体制の充実に向けた対応等に

歯科医師会・自衛隊との検視 ･ 遺族対策

ついて、専門的な立場で協議・検討を行った。

合同訓練

病院勤務医の負担を軽減し、地域の安心な小児
救急医療環境を確保するため、各郡市医師会の協   11 月 19 日

日医 Ai 学術シンポジウム
死亡時画像診断（Ai）研修会

12 月 23 日
１月９・10 日

力により、乳幼児の保護者を対象にした啓発講習会及び小児科を専門としない医師を対象とした地④災害医療体制について

域医師研修会を開催した。

「JMAT やまぐち活動マニュアル」に沿って、

小児救急医療電話相談事業研修会

６月 21 日郡市医師会小児救急医療担当理事協議会

各郡市医師会単位での JMAT チームの事前登録を進めるとともに、医師、薬剤師、看護師、事務			

6 月 25 日

担当者など多職種にわたる事前登録者を対象に研

山口県小児救急医療対策協議会

３月   3 日

修会を開催し、JMAT やまぐちを派遣する机上訓練を中心に行った。また、災害時の支援活動を円②初期救急医療について滑に行うため、今年度９月に中国四国医師会連合

郡市救急医療担当理事協議会を開催し、地域のによる災害時医療活動に関する協定を締結した。

救急医療体制の確保に向けた情報提供、意見交換「JMAT やまぐち」災害医療研修会等を行った。また、AED 普及促進協議会と郡市「JMAT やまぐち」災害医療研修会

救急医療担当理事合同会議を開催し、AED の普事前打合せ会   

7 月 29 日

12 月 5 日
10 月 8 日及促進などについて協議し、県内の AED による救命処置の状況やメンテナンス対策等の情報提供を行った。

県内のへき地医療対策には、へき地医療拠点病

郡市医師会救急医療担当理事協議会						

5 月   7 日

AED 普及促進協議会・郡市医師会救急医療担当理事合同会議

へき地医療

１月 28 日院を中心に行政とともに取り組んでいる。なお、
現行の第 11 次へき地保健医療計画（23 ～ 27 年）
が今年度末までとなるが、平成 30 年に改定される第７次保健医療計画に基本的な内容を入れていくという国の方針により、現計画が２年間（29③検死（検視・検案）体制について
例年どおり、警察医会役員会・総会を開催し、年度まで）延長されることとなった。
へき地医療専門調査会

２月８日

警察が行う死体検案に協力する医師との連携を図り、警察・消防・海保・歯科医師を含めた研修会

地域福祉を年２回実施した。県警察が実施する「多数死体福祉領域においては、行政の会議等へ出席する

発生時における検視・遺族対策合同訓練」に、県とともに、障害者福祉、児童・母子福祉などの地

694山口県医師会報

平成 28 年 8 月

第 1872 号

域保健部門と連携をとり、会員への情報提供に努

予防接種等に関する検討会

８月  １日めた。

予防接種医研修会

12 月 13 日

   

日医母子保健講習会
４

地域保健2 月 27 日

児童虐待の発生予防等に関する研修会		
藤本常任理事

今村常任理事

沖中理事

香田理事

			

10 月   4 日

学校保健

舩津理事
地域保健は、妊産婦・乳幼児保健、学校保健、学校医部会では、学校医活動の活性化と資質向

成人・高齢者保健及び産業保健の４部門からなり、上に向けた取組みを検討し、学校医が活動を記録・各事業は多岐にわたっているため、住民の「生涯活用しやすいように「学校医活動記録手帳」を改を通じた健康の保持・増進」の目標のもと、一連善した。また、学校医研修会を企画し、県警本部の流れとして捉え、関係機関と緊密に連携を取りから「子供と女性を守る警察活動」について講演ながら事業を進めた。

を行った。
学校保健安全法施行規則の一部改正に伴い、平妊産婦・乳幼児保健

成 28 年 4 月 1 日から「四肢の状態」の項目が追平成 15 年４月から始まった広域予防接種業務加されるため、保健調査票の「整形外科」項目には、事業運営にあたって各郡市医師会や各市町関

ついて、県教育委員会と協議を行うとともに、新係者と調整会議を開催し、円滑に遂行されている

しい学校検診（特に四肢の状態）に関する研修会

ところである。また、予防接種に関する知識と理を開催した。

解を深めることを目的に研修会を継続して開催している。

学校心臓検診検討委員会では、県内統一の学校
心臓検診システムを運用するとともに、精密検査

平成 27 年度途中には、４価インフルエンザワ
クチンが導入されたことから、高齢者のインフル医療機関への疑義内容の照会や精度向上を目的とした研修会を実施した。

エンザ予防接種について料金調整等の対応を行っ中国四国学校保健担当理事連絡会議、中国地区

た。また、定期接種化されていなかったワクチン

学校保健・学校医大会は本県引受で準備を行い、（おたふくかぜ、Ｂ型肝炎）について、早期の定

山口市において開催した。大会には日本医師会長、期接種化を県や国に対して要望し、Ｂ型肝炎が 28

担当常任理事を迎え、多くの学校医、養護教諭等

年 10 月から定期接種化される方針が決まった。

の参加があった。

「子ども予防接種週間」は、地域住民への啓発

その他、例年通り各郡市医師会主催の学校医等と接種率向上などを目的に、日本医師会、日本小研修会及び小児生活習慣病対策に対し助成を行っ

児科医会、厚生労働省の主催で実施され、本会とた。

しても協力医療機関の調査や市町への広報につい10 月 1 日て協力を行った。
母子保健分野では、乳幼児健康診査や妊婦健康診査事業の料金案等について関係機関と意見交換

    6 月    4 日

11 月 26 日

1 月 28 日

学校心臓検診検討委員会    

学校医部会総会・学校医研修会・学校心臓検診精密検査医療機関研修会

   12 月 13 日の上、県医師会案を行政に提示し、協議を行うと学校医部会役員会

ともに円滑な実施をお願いした。

郡市医師会学校保健担当理事協議会・

また、虐待防止活動として山口県産婦人科医会

学校医部会合同会議

10 月 21 日

郡市医師会妊産婦・乳幼児保健担当理事
乳幼児保健委員会

   11 月 19 日

都道府県医師会学校保健担当理事連絡協議会と共催で研修会を開催した。
協議会・関係者合同会議

6 月 11 日

9 月   3 日
7 月   9 日

中国四国学校保健担当理事連絡会議「引受：山口」

8 月 23 日695山口県医師会報

平成 28 年 8 月

第 1872 号

中国地区学校保健・学校医大会「引受：山口」症候群（MERS）等に関する日本医師会及び県か

8 月 23 日

らの通知など、郡市医師会を通じて会員への情報

第 46 回全国学校保健・学校医大会「愛媛」提供に努めた。また、国・県が行う新型インフル

12 月   5 日

エンザ等対策訓練と合わせて、郡市医師会担当者

同    都道府県医師会連絡会議「愛媛」12 月   5 日日医学校保健講習会

2 月 21 日

及び郡市医師会事務局に対する情報伝達の確認を行った。
健康スポーツ医学委員会では、ロコモティブシ

若年者心疾患・生活習慣病対策協議会理事会

ンドロームに関する実地研修と、ウォーキングを   「島根」

  1 月 30 日

含む実地研修会を企画、実施した。なお、スポー

第 48 回若年者心疾患・生活習慣病対策協議会

ツ医部会は、山口国体に向けた体制整備を行うこ

総会「島根」

  1 月 31 日

新しい学校検診（特に四肢の状態）に関する研修会			

２月 27 日とを目的として設立された経緯から、山口国体の成功等により当初の役割を遂行できたとし、10月の部会総会の承認を得て、平成 28 年３月末日をもって解散した。

成人・高齢者保健平成 27 年１月から難病法が施行されたことに健康やまぐち 21 の目標である健康寿命の延伸

より、新たな難病等の医療費助成制度に係る難病・を図ることを目的に、最重点課題である糖尿病対小児慢性指定医及び協力難病指定医研修会を開催

策を推進するため、引き続きコメディカル・歯科した。

医等を対象に山口県糖尿病療養指導士講習会を年

禁煙推進委員会では、禁煙啓発活動のためのス

４回開催し、修了認定試験合格者を「やまぐち糖

ライドを小児用と大人用の２種類作成し、誰でも尿病療養指導士」として認定し、これまでの資格利用できるツールとした。また、このスライドの認定者を対象に知識・技術向上及び資格更新のた

周知及びたばこの害に関する理解を深める「禁煙めのレベルアップ講習会を開催した。また、「ね推進のための研修会」を開催した。

んりんピックおいでませ！山口 2015」に合わせ

郡市医師会成人・高齢者保健担当理事協議会て、山口市で３日間開催された健康フェアでは、糖尿病普及啓発のためのブースを出展し、多数の

5 月 14 日
山口県糖尿病対策推進委員会

来場があった。

5 月 28 日

12 月 10 日

平成 20 年度から始まった特定健診・特定保健山口県糖尿病療養指導士講習会

指導は８年目を迎えたが、受診率・終了率は依然

   6 月 28 日

7 月 26 日                          8 月   9 日

8 月 30 日

低い。実施状況や検討課題について、保険者や決済代行機関（支払基金・国保連合会）の出席のもとで郡市医師会特定健診・特定保健指導担当理事
協議会及び関係者合同会議を開催した。
健康教育委員会では、今年度のテーマを「ウイルス性肝炎」として、健康教育テキストの内容を検討し、発行した。

   「やまぐち糖尿病療養指導士」レベルアップ
講習会

ねんりんピックおいでませ！山口 2015
健康フェア

10 月 17 ～ 19 日

郡市医師会特定健診・特定保健指導担当理事
及び関係者合同会議

がん対策では、マンモグラフィ検診に従事する

健康教育委員会

医師の知識・技術向上を図る読影講習会を行った。

6 月 25 日

また、がん検診受診率向上の施策の一つとして、   10 月   4 日

9 月 10 日

感染症対策では、エボラ出血熱、中東呼吸器696

12 月 10 日

マンモグラフィ読影医師講習会		

休日及び平日夜間にがん検診を実施する医療機関へ助成する事業を実施し、受診者増加に寄与した。

                 10 月   1 日

10 月 24 ～ 25 日
健康スポーツ医学委員会
5 月 28 日

7 月 16 日

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

健康スポーツ医学実地研修会
      10 月 3 日

第 1872 号

第 37 回産業保健活動推進全国会議
11 月 23 日

スポーツ医部会総会

10 月 3 日

スポーツ医部会理事会

5 月 28 日

   10 月 15 日
山口県医師会産業医研修会
6 月 18 日

7 月 20 日

9月 9日

10 月 1 日

10 月

7日

10 月 22 日

７月 12 日10 月 23 日

10 月 29 日

11 月 5 日

７月 ２日

11 月 10 日

11 月 19 日

12 月 3 日

１月 16 日

12 月 10 日

12 月 12 日

1 月 14 日

１月 16 日1 月 21 日

1 月 27 日

2月 6日

2月 7日

2 月 18 日

山口県難病・小児慢性特定疾病指定医及び協力難病指定医研修会
禁煙推進委員会
９月 17 日
禁煙推進のための研修会
産業保健
平成 27 年 12 月から改正労働安全衛生法が施

５

広報・情報

行され、心理的な負担を把握するための検査（ス今村常任理事武藤理事

トレスチェック）の実施が義務付けられた。産業

中村理事

沖中理事

医の役割が従来にも増して重要となっている状況

広報事業を踏まえて、研修会開催を中心に事業を実施した。

広報事業は組織の顔であり、組織の主張を展開

県医師会主催・郡市医師会協力の産業医研修会はし、会員間の討論の場ともなる重要な分野である。

受講者参加体験型の実地研修を中心に 19 回開催

平成 27 年度も対内広報と対外広報の発展に努めした。また、県医師会主催の産業医研修会を３回た。

開催し、労働衛生行政の動向やストレスチェック
制度、職場におけるアルコール問題とその対策、禁煙対策や腰痛予防などのテーマを主に取り上げ①広報活動事業
医師会報の作成については、広報委員会を毎月開催し、誌面の刷新、記事やコーナーの充実た。
平成 26 年度より、労働者健康福祉機構が産業を図った。今年度は歴代県医師会長座談会を開催

保健総合支援センターを運営しているが、県内のし、歴代の会長先生方に県医師会にかける想いを

産業保健活動を推進するため、郡市医師会、労働熱く語っていただき、その内容を新年号に掲載し局など各関係機関と連携し、業務運営への協力をた。新コーナーとしては、「医師確保対策につい行った。

て」を設け、県行政と山口大学医学部の取組みに

産業医研修カリキュラム策定等委員会
4 月   9 日
都道府県医師会産業保健担当理事連絡協議会
4 月   3 日
10 月 22 日
山口県産業保健連絡協議会・産業医部会
   11 月 12 日

山口県産業保健総合支援センター連絡会議
8 月   6 日
山口産業保健総合支援センター地域窓口
全体会議

事について掲載する「県医トピック」を設け、写真とともに掲載した。主要コーナーとしては、研修医や医員、新規開業の先生方に以前の自身の環境と新しい環境での感想や医師会や医療界に対す

郡市医師会産業保健担当理事協議会

合同会議

ついて執筆いただいた。また、トピックになる行

9 月 24 日

山口産業保健総合支援センター運営協議会
11 月 26 日

る率直な意見などを執筆いただく「フレッシュマ
ンコーナー」と、女性医師による随筆「女性医師リレーエッセイ」、会員からの一般投稿（医療・医学に関連したこと）「会員の声」を掲載した。
さらに、昨年度の新コーナーであった「新病院長に聴く」、「女性医師部会座談会」、「若き日（青春時代）の思い出」、「新郡市医師会長インタビュー」を掲載した。なお、本会会報は毎月発行ではあるが、速報性かつ重要度の高い情報については、メー697

平成 28 年 8 月

山口県医師会報

リングリストによる送信等を活用した。

第 1872 号させた。花粉情報委員会では、報道の取材に協力

ホームページについては、会員だけでなく県して、テレビ、新聞で花粉症対策の特集記事の掲

民への情報発信に必須の手段となっていることか

載、特集番組の放送の機会を増やしていくようにら、内容をよりわかりやすくし、有用な情報を掲

した。

載した。
対外広報活動として、平成 27 年 11 月に岩国

情報事業

市民会館にて県民公開講座「命を繫ぐ」を開催し例年 2 月に 2 日間に亘って開催される日本医た。まず、岩国市を中心に活動している市民吹奏

師会医療情報システム協議会に出席した。27 年

楽団「岩国ウインドアンサンブル」による音楽演

度のメインテーマは「IT 時代における地域医療奏が行われた。続いて「いのち、きずな、やさしさ」

連携のあり方～『医療介護連携』『医療等 ID』にをテーマに開催したフォトコンテストの表彰式をついて～」であり、「医療介護連携（SNS 等）」「医行った。第 6 回目となった今回は全国各地から

師資格証」「医療等 ID」「マイナンバー」等につ175 作品の応募があり、平成 27 年 3 月に第 34

いての発表があり、活発な議論が交わされた。

回土門拳賞を受賞された写真家の下瀬信雄先生を交えて 10 月に審査会を行い、表彰作品を決定、対内広報関係

表彰式では下瀬先生による講評をいただき、応募

広報委員会

いただいたすべての作品を会場に展示した。特別        4 月   2 日  

5 月   7 日  

6 月   4 日

講演として、心臓外科医の須磨久善先生をお招き    7 月   2 日  

8 月   6 日  

9 月   3 日

し、「心臓からのメッセージ」と題してご講演い10 月   1 日

   11 月 12 日

12 月   3 日

ただき、その講演内容に来場者の多くが感動され           1 月   7 日      ていた。

2 月   4 日       3 月   3 日

歳末放談会

   

11 月 12 日

報道機関との関係については、報道機関の支社長クラスで組織する山口県報道懇話会との懇談会を開催し、報道関係者との親睦を深めるとともに、医療への更なる理解を求めた。また、テレビ局と協力し、ニュース番組内での医療を取り巻く諸問

対外広報関係（県医師会）
フォトコンテスト審査会                 10 月   1 日同  

表彰式              11 月 15 日

県民公開講座「命を繫ぐ」

   11 月 15 日

題や健康情報をシリーズ化して放送した。
対外広報関係②花粉症情報提供事業（山口県委託事業）
27 年度も県内 22 測定機関にスギ・ヒノキ花粉について 1 月から 4 月末日まで毎日測定して（県民の健康と医療を考える会 ･ 関係団体関連）
世話人会

6 月 22 日

国民医療を守るための国民運動

いただき、その結果を本会に連絡してもらい、そ10 月上旬～ 12 月下旬

れを基に翌日の飛散予測を行い、関係機関やマス

国民医療を守るための総決起大会

コミ等に対して情報提供を行った。また、その間、県民の健康と医療を考える会総会   12 月 16 日

12 月   9 日

本会ホームページの花粉情報コーナーも毎日更新
し、最新の情報を県民に伝えるべく努力した。さらに、4 測定機関には 5 月から 12 月末日までイ

マスコミ関係
山口県報道懇話会との懇談会

  

11 月 10 日

ネ科花粉等の測定を行っていただき、飛散状況について週 1 回、ホームページに掲載した。

花粉情報関係

正確な花粉飛散情報を県民に提供するため、

花粉情報委員会

27 年度も測定機関の測定者等を対象にした花粉

花粉測定講習会

測定講習会を開催し、その測定精度をより向上

698

     

9 月 17 日
12 月 13 日

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

医療情報システム関係

第 1872 号

準備を行った。

都道府県医師会情報システム担当理事
連絡協議会

7 月 23 日

相談窓口業務に関しては、受付件数が 45 件であり、相談が 28 件、苦情が 17 件であった。こ

日本医師会医療情報システム協議会の事業は苦情が医事紛争へ発展していくことを防（兼 都道府県医師会医療情報システム

止する役割があることから、今後も継続していく。

  担当理事連絡協議会）     2 月 13 ～ 14 日
平成 27 年度
６

医事法制

医事紛争発生件数 26 件（日医付託は 4 件）
林常任理事

中村理事

内訳

清水理事
過去 3 年に当会が受け付けた事故報告は、24

解決 5 件

訴訟中 2 件           交渉中や経過待ち 16 件

保留等 3 件

年 度 が 15 件、25 年 度 は 24 件、26 年 度 が 23件であり、27 年度は 26 件であった。前年度ま平成 27 年での過去 10 年間の年平均が約 25 件であること「診療情報提供推進窓口」受付件数45 件

から考えて微増傾向にあることがわかる。25 件

内訳中、既に解決した案件が 5 件、経過待ちや交渉

患者

    27 件

中が 18 件、保留等が 3 件であるが、それ以外の患者家族

   18 件案件については、複雑な内容のものが多く、既にその他（患者の知人、内部告発等）      0 件

訴訟になっている案件もあることから、新たな解           上記のうち、決策を検討し確立していかなければならないと思

匿

名

24 件

非匿名

21 件         

われる。

男

性

19 件

女

性

21 件

    苦

情

17 件   

相

談

28 件

医療事故防止対策の一環として平成 19 年度から行っている「医事紛争防止研修会」を 27 年度も開催した。病院に本会医事紛争担当常任理事と医事紛争関係

顧問弁護士が出向き、紛争防止に係わる講演を行1

医療事故防止対策

うとともに、その医療機関の医療安全担当者にも医事紛争防止研修会

紛争防止のための取組みに関するご講演をいただ

中国四国医師会医事紛争研究会（香川県）       き、医師だけでなく医療従事者や事務担当者など

   8 月   2 日の全スタッフを対象に、紛争防止についての再確

都道府県医師会医事紛争担当理事連絡協議会       8 月 31 日                 認をしていただいた。

  12 月 10 日

医療法の一部改正に伴う医療事故調査制度（平郡市医師会医事紛争・診療情報担当理事協議会                成 27 年 10 月 1 日施行）の対応については、県                                                3 月 17 日

内の調査支援体制（解剖及び Ai）を構築し、その周知を図るとともに、県内の支援団体（12 団体）

2の中核として、「山口県医療事故調査支援団体連

   医事案件調査専門委員会

絡協議会」
等を主催し、各団体との連携強化を図っ

紛争処理対策
（医師賠償責任保険審議会併催）

た。また、各診療科領域における医療事故調査委

5 月 28 日

6 月 25 日    員を委嘱のうえ、郡市医師会担当理事との合同連

8 月 20 日

  9 月 17 日     10 月 15 日

絡協議会を開催し、同制度の説明及び各種講演会       11 月 19 日

12 月 17 日

1 月 21 日

等を通じ体制の充実に努めた。県医の担当役職員

             2 月 25 日     3 月 17 日  

  

7 月 16 日については、外部研修（Ai 研究会、医療事故調

顧問弁護士・医事案件調査専門委員合同協議会

査研修会等）に参加し、調査の精度向上に向けた   

2 月 13 日

699

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

3

医療安全対策７

日医医療安全推進者養成講座

第 1872 号

勤務医・女性医師

  4 月～ 3 月

加藤常任理事

今村常任理事医療事故調査制度施行直前セミナー（岡山県）		

武藤理事

中村理事

8 月   2 日
日医医療安全推進者養成講習会      10 月 18 日
日医 Ai 学術シンポジウム

  12 月 23 日

都道府県医師会医療事故調査担当理事協議会
		8 月 21 日

医療事故調査等支援団体事務連絡協議会		

県内の勤務医を取り巻く環境は、厳しい状況にある。
2004 年の新医師臨床研修制度の導入や理不尽な医療訴訟等により、地域・診療科による医師の偏在が進行し、医師不足、過重労働の問題が顕在化して地域医療は崩壊しかけている。

9 月   4 日

こうした中、勤務医部会では平成 27 年度、勤

9 月 10 日

務医をめぐる諸課題の解決に向け、病院勤務医懇

郡市医師会医療事故調査担当理事協議会		

談会、市民公開講座、医師事務作業補助者の活動

9 月 10 日

支援、座談会、部会主催のシンポジウムなどを企

Ai 研究会			

10 月 10 日

画、実施した。

死亡時画像診断（Ai）研修会

1 月 9･10 日

病院勤務医懇談会は、各病院に県医師会役員、

医療事故調査制度に関する支援団体向け研修会		

県医師会勤務医部会役員や企画委員会委員が出向

1 月 16･17 日

き、医師会活動の理解を求めるとともに、勤務医

医療事故調査委員合同打合せ会の抱える問題や県内病院に定着するための課題等
4

診療情報の提供について協議する場として、医師会員・非会員を診療情報提供推進委員会

2 月  4 日

郡市医師会診療情報担当理事協議会

問わず数少ない直接対話のできる機会として重要な機能を果たしており、平成 27 年度も２箇所で

3 月 10 日実施した。
市民公開講座では、病院勤務医の過重労働の現薬事対策

状を理解してもらうとともに、身近なテーマによ

1

麻薬対策

り地元住民と医療について考える場として、平成

麻薬の適正使用・保管・管理・記帳・諸届、毒26 年度と同様２箇所で実施した。

劇物の保管・管理の周知の徹底を図ったが、特に問題となる事例は発生しなかった。

医師事務作業補助者の活動支援については、医師の負担軽減につながることから、医師事務作業補助者連絡協議会の構成員拡大を図るとともに、

2

医薬品臨床治験

同協議会で事業内容の企画検討を行い、スキル

より円滑な治験が行われるよう、平成 13 年度

アップ研修の実施やフォーラムを開催した。

から臨床治験対策委員会を設けている。

座談会については、新専門医制度の運用によっ

現在、この委員会の方針に沿って県内で行われて地域の医師不足や地域偏在が生じないよう医師

る治験を監視・関与している。具体的には、山口

会、行政、大学等が連携し、情報交換を行いなが県のみならず県内に影響の可能性があるものも含ら、地域医療が混乱しないように努める必要があ

め、実施前は製薬会社から概略や資料等の提示及ることから、第一線で活躍されている医局長等とび説明にて事前通知をしてもらい現状把握を継続

現状、県内の若手医師確保対策等について熱心なした。

議論が交わされた。この座談会の内容は、勤務医

また、治験に関する情報については本会ホーム
ページを活用し会員に情報提供をしている。
治験推進地域連絡会議

  

3月5日

ニュースの第 17 号として発刊した。
シンポジウムについては、勤務医をはじめ医師
にとって関心が高い新専門医制度について「これでわかる新専門医制度～山口県でとれる専門医」

700

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

をテーマに熱心な議論が交わされた。

第 1872 号「これでわかる新専門医制度

その他の新規事業として、医学生のための短期～山口県でとれる専門医」

研修事業、勤務医のネットワーク構築事業を展開（5）医師事務作業補助者研修及びフォーラムのし、県内各病院の医局長のメーリングリストの作

開催

成や勤務医部会の行事の連絡や声を吸い上げ、地11 月 29 日

域の病院の医局長との話し合いを行う「なんでもスキルアップ研修
グループディスカッション

トーク」を実施した。

の開催

臨床研修への取組みとしては、平成 22 年４月

  1 月 30 日

フォーラムより、山口大学、県内の基幹型臨床研修病院、山①基調講演Ⅰ

口県及び山口県医師会で組織された山口県医師臨「山口県の医師事務作業補

床研修推進センターにおいて、臨床研修の円滑な  助者の現状等について」推進及び研修医の県内定着に関する事業を行って②基調講演Ⅱ

おり、今年度も臨床研修病院合同説明会への参加、「医師事務作業補助者の臨床研修医交流会の開催、指導医・後期研修医等

  業務について」

国内外研修助成事業等により、県内の若手医師の（6）座談会の開催

確保・育成に努めた。

11 月 21 日 「新専門医制度への対応」

以下に事業内容を報告する。

（7）勤務医のネットワーク構築（医局長連携として「なんでもトーク」開催、情報交換会の実施）

勤務医1

   3 月

勤務医対策           （1）勤務医部会総会、理事会、企画委員会の開催
①

総

②

理

③

企画委員会

事

7日

会

                       2 月 28 日

会

7 月 12 日

  本音のトーク（8）医学生への啓発事業（「医学生のための短期見学研修事業」の開催）
2 月～ 3 月

事業実施（9）勤務医ニュースの発行（年 2 回）

5月9日

9月7日

12 月 12 日

7月（2）病院勤務医懇談会の開催（県内 2 か所）
   10 月 5 日

下関地域の医局長等との第 16 号

勤務医部会主催シンポジウム

東部地区  光市立光総合病院

・基調講演「日本医師会の考える新し光市立大和総合病院

い専門医制度」

   11 月 4 日    西部地区  長門総合病院

・シンポジウム「専門医制度と今後の（3）市民公開講座の開催（県内 2 か所
2 月 27 日

医療」

光市・長門市）2月

長門市医師会

第 17 号

医局長等との座談会「ながとの地域医療を考える「新専門医制度への対応」

   自分自身がからだの責任者」
   3 月 20 日

2

光市医師会

推進センター事業）「光市の救急医療を考える
  ―周南地域の医療圏において―」（4）県医師会生涯研修セミナーでのシンポジウムの開催（1）山口県医師臨床研修推進センター運営会議
11 月 5 日

2 月 28 日① 基調講演「山口県で専門医を育てよう！」
    ② シンポジウム

臨床研修医の確保対策（山口県医師臨床研修

3 月 24 日（2）臨床研修病院合同説明会
レジナビフェア 2015 in 大阪

7 月   5 日

e- レジフェア 2015 in 福岡

12 月 13 日

レジナビフェア 2016 in 福岡

3 月   6 日

701

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

  レジナビフェア 2016 in 東京

3 月 20 日

3

女子医学生支援（3）臨床研修医交流会とき

女子医学生が先輩女性医師の働く現場を見る

8 月 29 日（土）～ 30 日（日）ことにより、将来の医療を担う責任感を養い、ところ

山口市湯田温泉医師として仕事を続ける自覚を育てることを目

参加者

臨床研修医 83 名

的に、夏休み期間を中心に県内の医療機関で働臨床研修関係者 40 名       計 123 名

く女性医師にお願いし、27 年度もインターン（4）指導医・後期研修医等国内外研修助成事業

シップを行った。今回は、27 医療機関 38 名

助成実績：申請者なしの女性医師のもとで、45 名の女子医学生が参（5）国内外からの指導医の招へい事業加した。
4

助成実績：県内基幹型臨床研修病院

地域連携の推進

1 病院

12 郡市 9 地区で女性医師部会（あるいは男（6）病院現地見学会助成事業

女共同参画部会）が設立されているが、10 月

助成実績：県内基幹型臨床研修病院

31 日には、郡市医師会女性医師部会代表者と11 病院

男女共同参画部会との連絡会議を開催し、各郡（7）臨床研修医歓迎会とき市の活動報告調査をもとに意見交換を行った。

4 月 3 日（金）また、終了後、日本医師会女性医師支援セン

ところ

ANA クラウンプラザホテル宇部

ター主催による「2020.30 実現をめざす地区

参加者

研修医（1 年目）68 名懇談会」を開催し、各郡市女性医師部会の先生

臨床研修関係者 59 名方との意見交換を行った。

   計 127 名
5

介護支援検討

女性医師
1

総会において、26 年度に実施した介護に係

勤務医環境問題る実態調査の結果報告を行った。また、日常の女性医師勤務医ネットワークの更新を行っ

介護に関わる課題等、専門家を交えて意見交換を行った。

た。県内 146 病院のうち、100 病院の登録があった。
2

第 1872 号

6

広報

育児支援
平成 21 年から山口県の委託事業として専任

山口県医師会ホームページ内の Y-JoY ネット（やまぐち女性医師ネット）の更新を行った。
男女共同参画部会総会、理事会、の保育相談員を置き、女性医師からの育児に関ワーキンググループ

連した相談を受け支援を続けている。同年設立

総した保育サポーターバンクも引き続き登録者の募集を行うとともに、医師に対して、県医師会

  

会

  

理事会  

また、女性医師と保育サポーターとのよりス
ムースなマッチングができるよう、相談員が地3 月 31 日現在、総相談件数は 126 件、バンク登録者は 137 名。
10 月に「保育サポーターバンク通信」（第 6号）を発行し、3 月 13 日に第 7 回サポーター
研修会を行った。

702

2 月   6 日

   ワーキンググループの会合
・育児支援
保育サポーターバンク運営委員会
5 月 31 日

域に出向き、保育サポーターとのミニ集会を開催した。

6 月 13 日
11 月 28 日

報、リーフレット、ポスター等において保育サ
ポーターバンク活用の広報を行っている。

3 月   6 日

12 月 23 日

保育サポーター地区別ミニ集会「岩国・柳井地区」

7 月 28 日

・地域連携
郡市医師会女性医師部会
地域連携会議・介護支援検討   10 月 31 日
5 月 31 日

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

・総会

5 月 31 日  

2 月   6 日

日医（第 11 回）男女共同参画フォーラム

  取組み
3

都道府県医師会税制担当理事連絡協議会		

7 月 25 日
日医 2020.30 推進懇話会   

  10 月 18 日

第 1872 号

7 月 16 日
4

1 月 28 日

会員福祉対策の検討

2020.30 実現をめざす地区懇談会
10 月 31 日
日医女性医師支援センター事業中国四国
ブロック会議

平成 13 年度から継続して開催している三者（県  11 月 14 日

日医大学医学部・医学会女性医師支援担当者連絡会

医療廃棄物対策
環境生活部、一般社団法人山口県産業廃棄物協会
及び県医師会）による医療廃棄物を適正に処理す   12 月 18 日

日医女性医師支援事業連絡協議会

るための協議会を 27 年度も開催し、相互の情報交換、問題点などの解決に向けて協議した。27

2 月 26 日

年度は会員向けの「産業廃棄物処理施設における作業環境管理研修会」を山陽小野田市の共英製鋼

８

医業

山口営業所にて開催した。プログラムは講演「産加藤常任理事

原理事

舩津理事
医業経営対策長年にわたる医療費抑制政策の影響により、医廃処理施設における作業環境管理」のあと、工場内見学を行い、26 名の受講者を得た。このほか、国や県からの医療廃棄物取扱いに関する情報提供を行った。

業経営がますます厳しくなっているなかで、昨年

平成 25 年に採択された「水銀に関する水俣条

度に引き続き、医療機関の事業税非課税措置等の約」は、平成 32 年以降、水銀を使った機器の製見直し問題について議論が起こった。それについ

造や輸出入を原則禁止するものである（使用はて地元選出国会議員等へ要望を行い、事業税非課可）。現在、全国の医療機関では水銀血圧計等が税措置等が存続することになった。次年度以降も使われている状況であり、日医は今後、使われな議論を注視していく必要がある。また、消費税のくなった場合の正しい廃棄方法の周知や環境整備

いわゆる「控除対象外消費税問題」については、が必要と考え、平成 26 年に環境省の「水銀血圧喫緊の課題であることから「医療等に係る消費税

計・水銀体温計の回収促進事業」のモデル地域選

問題の抜本的解決のための請願」を県議会に提出定に協力し、また、環境省や厚生労働省に廃棄処するとともに県知事へは要望書を提出した。

理方法の整備に関する要望を提出するなどの活動

医師の卒後臨床研修制度の実施や病院 7 対 1を行ってきた。環境省は医療機関向けの水銀血圧

看護制度により、中小病院における医師や看護師

計等の回収スキームを作成し、全国で水銀回収セ不足問題は深刻となっており、その経営にも影響

ミナーを開催、その解説等を行ってきたが、そのが現れてきている。これについて県医師会ではド際に集めた意見要望等を踏まえて改良された回収クターバンク制度を活用して地域医療の人材確保

スキームが都道府県医師会医療廃棄物担当理事協に努めているところであるが、いまだ有効な手段

議会にて発表された。これを受け、当会は当回収となりえていないのが現状である。自民党山口県

事業の方針を決め、郡市医師会医療廃棄物担当理

連環境福祉部会との懇談会で、医師、看護師確保

事協議会を開催した。

対策、小児医療対策、地域医療支援病院対策等についての説明・要望を行った。
1

医療廃棄物三者協議会

2

医療機関に退蔵されている水銀血圧計等の自民党山口県連環境福祉部会との懇談会		

	    12 月 1 日
21

ドクターバンクを利用しての医師確保への  回収セミナー
3

8月6日     10 月  8 日

産業廃棄物処理施設における作業環境
  管理研修会

10 月 22 日

703

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

4

都道府県医師会医療廃棄物担当理事連絡
  協議会

5

   

3 月   3 日
6

労務対策

12 月   2 日

郡市医師会医療廃棄物担当理事協議会

第 1872 号

医療機関が円滑な医業運営をするためには、従
業員等の労務管理は必要不可欠なもので、それは県民への質の高い医療の提供にもつながる。適正水銀血圧計等回収スキームに関してな労務管理ができるように、関係当局と連携して  県への説明情報提供等を行った。

3月4日

平成 27 年 9 月に、医師や看護師等の医療従事医療従事者確保対策

者の離職防止や定着促進、医療安全の確保等を図

平成 27 年度も例年同様、病院・診療所勤務のるため、勤務環境改善に主体的に取り組む医療機

看護職をはじめとする医療従事者に対する教育・関を支援する「山口県医療勤務環境改善支援セン研修の開催を支援していくための事業を行った。

ター」が開設された。これは県内の各医療機関に看護学院（校）に関する基本調査を基に、郡市おける診療報酬制度面やマネジメント管理面だけ

看護学院（校）担当理事・教務主任合同協議会にでなく、労務管理面でのアドバイス等の支援を行おいて各学院（校）からの意見要望の協議を行っうことを目的としたもので、当会も必要に応じてた。7 対 1 看護基準導入（診療報酬）による影響

情報提供等の連携をした。

で、中小病院では看護師の不足感が強まり、看護学院（校）に求められている役割はますます重要1となっているため、県知事や県行政、議会に対し労働基準法、男女雇用機会均等法、育児・
  介護休業法などの普及啓発て、看護教員養成講習会の開催や補助金増額等に2

山口県医師会ドクターバンク活用の推進

ついて要望を行った。

3

山口県医療勤務環境改善支援センターとの看護学校の校舎の耐震化や改修・建替えに対す  連携る助成や看護師等医療従事者の地域定住促進事業

運営協議会へ出席

3 月 10 日

支援についても引き続き要望した。
また、当会主催の看護学院（校）対抗バレーボー
ル大会を下関市医師会の引受で開催した。
1

郡市看護学院（校）担当理事・教務主任
  合同協議会

2

6月4日

その他事業

1

収益
実施事業を財政的に支えるために、次の事業を実施した。

看護学院（校）対抗バレーボール大会		      6 月 21 日
3Ⅱ（1） 保険料収納代行業務

中四九地区看護学校協議会（別府市）

主に会員を対象として生命保険及び損害保		      8 月 22・23 日

険の保険料の集金業務を保険会社等に代わっ4

看護学院（校）への助成て行うことにより、生命保険会社等から集金

5

看護職員等研修会に対する助成代行手数料を得た。

6

生徒募集対策（募集ポスター作成）

7

准看教務主任会助成

8山口県実習指導者養成講習会受講者に

9704（2） 労働保険事務組合業務
小規模の事業主である会員から委託を受け  対する助成て、労働保険料の申告、納付各種届け出等の都道府県医師会医療関係者担当理事連絡業務を行い、山口労働局から報奨金の交付を

  協議会		受けた。

  4 月 24 日

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

Ⅲ

法人事業

1

組織

6 月 28 日（東京） 3 月 26・27 日（東京）
中国四国医師会事務局長会議
河村専務理事
原1

第 1872 号

香田理事

4 月 24 日（香川）11 月 6 日（岡山）

理事

表彰

7

医学医術に対する研究による功労者表彰

1名

会員福祉関係（1）会員親睦

医事・衛生に関しての地域社会に対する

山口県医謡大会

   

6 月 28 日

功労者表彰

3名

山口県医師会ゴルフ大会

長寿会員表彰26 名

山口県ドクターズテニス大会

  

11 月   1 日  

  5 月 10 日
2

会員への入会促進・研修

12 月 13 日

山口県医師会囲碁大会

    2 月 28 日

本会における組織強化に向けた取組みとして、９月を「会員加入促進強化月間」とした。日医未（2）弔慰（物故会員参照）

加入及び郡市・県医未加入者のある県内 35 病院

規定どおり実施した。

を重点的に、本会役員による病院訪問を行い、加8入促進に取り組んだ。
新規第一号会員研修会

9 月 10 日

新公益法人制度対策
決算事務等定期提出書類について顧問会計事務所と協議を行った。
3

調査研究等
平成 25 年に一般社団法人に移行後、定款及び9

母体保護法関係

定款施行規則、各種規程等の一部改正が行われて母体保護法指定医師審査委員会きたところから、山口県医師会諸規程集の改訂版（新規指定を作成した。

母体保護法指定医師研修会   

７月  １日定款等検討委員会

1 月 14 日

  4

郡市医師会関係

35 名）
  

5 月 24 日

2 月 21 日

日医家族計画・母体保護法指導者講習会
10 月 29 日

郡市医師会事務連絡会

2 月 18 日

11 月 28 日

9 月 11 日
10

日医関係
第 135 回定例代議員会
第 136 回臨時代議員会

    5 月 19 日

  

5 月   7 日

   6 月 28 日

山口県歯科医師会との懇談会

   

8 月 21 日

  3 月 27 日

山口県病院協会との懇談会

   3 月 23 日

山口県看護協会との懇談会

   3 月 10 日

9 月 15 日

1 月 19 日

都道府県医師会事務局長連絡会

2 月 26 日

    三師会懇談会
11

中国四国医師会連合関係
常任委員会

  

   9 月 26 日（岡山）2 月 12 日

医師会共同利用施設対策

6 月 27 日（東京）設等の医師会共同利用施設は、地域の健康・医療・

3 月 26 日（東京）

福祉を包括した総合拠点として重要な役割を果たしている。

9 月 26・27 日（岡山）中国四国医師会連合連絡会

  医師会病院、臨床検査センター及び介護関連施中国四国医師会連合総会
   

関係機関連携山口県健康福祉部との懇話会

都道府県医師会長協議会

6

指定更新

認定研修機関（9 施設）の定期報告
郡市医師会長会議

51名

1 月 31 日

6 月 27 日（東京）しかし、施設の老朽化や民間との競合など経営面での問題を抱えている施設もある。平成 27 年

705

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

第 1872 号

度は ､ 大阪府で開催された「第 26 回全国医師会

北村経夫国政報告会・新春懇話会

１月 24 日

共同利用施設総会」に参加し、共通の問題点へのガンバレ高村正彦新春の集い   

2 月   6 日

対応策の検討や運営上の情報交換を行った。

日医医療政策シンポジウム  

２月 19 日河村建夫新春の集い

２月 23 日山口県衛生検査所精度管理専門委員会への参加
及び山口県衛生検査所立入検査を行い ､ 精度向上林   よしまさ新春の集い   

２月 28 日に貢献した。
また、「平成 27 年度臨床検査精度管理調査報
告会」へ参加し、県外の状況把握、情報収集を行っ

14

庶務関係報告（1）会員数（平成 27 年 12 月 1 日現在）た。

平成 27 年度 平成 26 年度 増減 ( △ )第 26 回全国医師会共同利用施設総会  

第 1 号会員

1,307

1,311

△   4

8 月 22 ～ 23 日

第 2 号会員

883

894

△ 11

山口県衛生検査所精度管理専門委員会への参加

第 3 号会員

420

435

△ 15

計

2,610

2,640

△ 30

への参加（大阪府）
    

   8 月 24 日

2月5日

山口県衛生検査所立入検査  

11 月 16 日

平成 27 年度日本医師会臨床検査精度管理調査報告会への参加
12

  3 月 4 日

社会貢献

ネパール大地震や台湾における爆発事故等、大規模な災害時の医療・救護における支援団体に対する支援及び「ねんりんピックおいでませ！山口2015」等への助成を行った。
13

医政対策

河村建夫代議士を囲む会

4 月 17 日

河村建夫政経セミナー

6 月 20 日

林

芳正国政報告会

6 月 20 日

山口県議会との懇談会

7 月 30 日

山口県知事への要望

9 月   3 日

日医第 1 回医政活動研究会

    9 月 13 日

地域医療介護総合確保基金の確保に関する
    

緊急要望

    

      9 月 14 日

若手会員医政研修会

11 月   7 日

第 18 回武見セミナー  

11 月 26 日

郡市医師会別会員数
郡市医師会 第 1 号 第 2 号 第 3 号
計
大 島 郡
8
23
2
33 (37)玖珂
27
24
051 (49)
熊 毛 郡
15
5
2
22 (25)吉南5837
5100 (104)
厚 狭 郡
22
5
2
29 (29)美 祢 郡
680
14 (13)
下 関 市
286
133
60
479 (480)
宇 部 市
193
97
29
319 (313)
山 口 市
111
97
29
237 (237)
萩
市
44
31
1
76 (79)
徳
山
134
128
13
275 (284)
防
府
97
88
18
203 (206)
下
松
49
22
5
76 (78)
岩 国 市
92
43
5
140 (143)
小 野 田
47
31
1
79 (77)光市
4045
1
86 (86)柳井3838
7
83 (83)
長 門 市
30
26
4
60 (57)
美 祢 市
10
2
1
13 (12)
山口大学
0
0
235
235 (248)
計
1,307
883
420 2,610 (2,640)(

国民医療を守るための総決起大会
国民医療を守る議員の総会

   

12 月

9日

  12 月9日（2）物故会員
平成 27 年 4 月 1 日から平成 28 年 3 月 31 日

平成 28 年度施策・予算要望（山口県知事・自民党山口県連環境福祉部会）
   12 月 11 日
第 11 回医療関係団体新年互礼会

1月

公明党新春の集い     １月 16 日706

) は平成 26 年度

9日までに 25 名の会員がお亡くなりになられました。

山口県医師会報

平成 28 年 8 月（3）代議員数
大 島 郡玖        珂
熊 毛 郡
吉
南
厚 狭 郡
美 祢 郡
下 関 市

1
1
1
3
1
1
10

第 1872 号（5）理事会
宇 部 市
山 口 市
萩
市
徳
山
防
府
下
松
岩 国 市

7
5
2
7
5
2
3

小 野 田
光
市
柳
井
長 門 市
美 祢 市
山口大学

2
2
2
2
1
6

計

64 名

4 月 2 日、4 月 16 日、5 月 7 日、5 月 21 日、
6 月 11 日、6 月 25 日、7 月 9 日、7 月 23 日、
8 月 6 日、8 月 20 日、9 月 3 日、9 月 17 日、10 月 1 日、10 月 15 日、11 月 5 日、11 月 19 日、
12 月 3 日、12 月 17 日、1 月 7 日、1 月 21 日、
2 月 4 日、2 月 18 日、3 月 3 日、3 月 17 日   （6）常任理事会（4）代議員会

4 月 23 日、7 月 30 日、8 月 27 日、9 月 24 日、

第 175 回臨時代議員会

10 月 29 日、2 月 25 日

平成 27 年 4 月 23 日（木）山口県医師会館（7）監事会

会務報告

5 月 14 日に開催し、平成 26 年度の決算状況

日本医師会代議員会の報告について

及び業務執行状況について詳細に監査を受けた。

報告事項
報告第 1 号

理事会の会務分担について

議決事項
議案第 1 号

一般社団法人山口県医師会の定款等の一部改正について

議案第２号

平成 27 年度山口県医師会事業

２

管

理

医師会運営及び会館管理に関することを行った。

計画について
議案第３号

平成 26 年度山口県医師会予算について

議案第４号 代議員会議決権限の委任について
第 176 回定例代議員会
平成 27 年 6 月 18 日（木）山口県医師会館
会務報告
都道府県医師会長協議会について
報告事項
報告第 1 号

平成 26 年度山口県医師会事業報告について

議決事項
議案第 1 号

平成 26 年度山口県医師会決算
について

議案第２号

平成 28 年度山口県医師会会費賦課徴収について

議案第３号

平成 28 年度山口県医師会入会
金について

議案第４号

平成 28 年度役員等の報酬について707

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

第 1872 号

平成 28 年度 山口県医師会表彰式
と

き

ところ

平成 28 年 6 月 16 日（木）16：40 ～山口県医師会 6 階会議室

標記表彰式が第 178 回定例代議員会に引き続いて行われた。
冒頭、河村会長から受賞者へ対して、お祝いの言葉が述べられた。
表彰では、「医学医術に対する研究による功労者表彰」として、山口市医師会の末永和之 先生が受賞された。また、「医事 ･ 衛生に関しての地域

医学医術に対する研究による功労者表彰

医事・衛生に関しての地域社会に対する功労者表彰

708

社会に対する功労者表彰」として、光市医師会の佃 邦夫 先生が受賞された。さらに、「長寿会員表彰」は 25 名の先生方が、「役員・代議員・予備代議員・郡市医師会長通算 10 年以上の表彰」は12 名の先生方が受賞された。
最後に、受賞者を代表し山本貞壽 先生がお礼の挨拶をされ、表彰式を終了した。

副賞：13 代田原陶兵衛氏作陶による萩焼

受賞者を代表して挨拶される山本貞壽先生

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

一、医学医術に対する研究による功労者表彰
末

永

和

之

第 1872 号

1名

様（山口市）

一、医事・衛生に関しての地域社会に対する功労者表彰
佃

邦

一、長寿会員表彰
古

谷

正

司

喜

多

上

夫

様（光

1名

市）

25 名
翠

様（玖

珂）

薦

田

信

様（吉

和

夫

様（吉

南）

神

田

亨

様（下関市）

正鎮

様（下関市）松永清美様（下関市）田肇

様（宇部市）

延谷

壽三郎

様（宇部市）

南園

忠様（宇部市）江里

健輔

様（山口市）清水敬

三様（山口市）

為近義夫様（山口市）征雄様（山口市）

山

本

貞

壽

様（萩

市）

林

南）

黒

川

健

甫

様（徳

山）

佐

藤

清

彦

様（徳

山）

武

居

篤

史

様（徳

山）

年

光

昌

宏

様（徳

山）

亀

田

美

久

様（防

府）

宮

本

武

様（防

府）

後

藤

政

明

様（岩国市）荘子

英彦

様（岩国市）竹川

一

志様（岩国市）御馬舎

宏

道様（小野田）

浜

田

克

裕

様（柳

井）

一、役員・代議員・予備代議員・郡市医師会長通算 10 年以上の表彰

12 名

坂

井

尚

二

様（下関市）堀地

義広様（下関市）内田悦慈様（宇部市）西垣内

一哉

様（宇部市）矢野

忠

生様（宇部市）

中

嶋

薫

様（萩

市）

森

松

光

紀

様（徳

山）

木

村

正

統

様（防

府）

宮

本

正

樹

様（下

松）

小

野

良

策

様（岩国市）藤本俊

文様（岩国市）

弘

田

直

樹

様（柳

井）

表彰式にご出席の受賞者の皆様

709

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

第 1872 号

平成 28 年度
山口県医師会有床診療所部会第 1 回役員会
と

き

ところ

平成 28 年 6 月 30 日（木） 16：00 ～ 17：00
山口県医師会 6 階会議室
[ 報告 : 山口県医師会有床診療所部会会長

香田県医師会理事の司会により開会した。

正木

康史 ]

す。役員の皆様には地域性、また、専門性のバランスを考慮して選任させていただいているので、挨拶それぞれの問題点や要望等あれば提議していた

河村県医師会長 6 月 16 日より山口県医師会長

だきたい。さて、この 4 月からの診療報酬改定を仰せつかっている。今後ともよろしくお願いは大きな改定にはならなかったが、有床診療所にしたい。さて、前回、今回と有床診療所に関するとって大きな要望項目であった「入院中患者の他

診療報酬は少しずつ引上げられているが、まだま

医療機関受診時の減算の緩和」や「7：1 病棟のだ十分ではなく、有床診療所の減少に歯止めがか

自宅等復帰に有床診療所を含めた施設基準の見直かっておらず、年間 500 施設程度の減少が続いし」など、少し成果もあったと考える。本日は全ている。地域包括ケアシステムの中で、また、訪国有床診連絡協議会総会の本県引受けなどの協議

問診療等で力を発揮する有床診療所が働けるポジ事項があるので、よろしくお願いする。

ションを確保できるようにしていかなければならないと考えている。全国有床診連絡協議会総会に

議題

ついては、山口県では平成 2 年に第 3 回総会が

1. 平成 27 年度事業報告（案）について

当時の山口県有床診連絡協議会の引受けにて下関

この秋（10 月 20 日）開催予定の部会総会に諮っ市で開催されているが、今回、2 年後の総会引受た後に詳しく報告するが、主な事業として、県医けの依頼がきている。本日はよろしくご協議いた関係では、年 1 回の総会と年 2 回の役員会の開催、だきたい。

そして総会の際には清水 暢 山口県医師会理事に
よる講演会「医療事故調査制度について」を開催、正木部会長

河村県医師会長より部会長の指名を

全国有床診連絡協議会関係では、年 3 回の役員

いただきありがとうございます。また、各役員の会及び年 2 回の常任理事会への出席、全国総会

皆様も就任を承諾いただき、ありがとうございま

茨城大会や若手医師の会への阿部部会理事の参

出席者
部会

県医師会

部 会 長 正木

710

康史

理

事 吉永

榮一

会

長

河村

康明

副部会長 佐々木義浩

理

事 樫田

史郎

常任理事

弘山

直滋

理

事 山本

一成

理

事 阿部

政則

理

香田

和宏

理

事 堀地

義広

事

平成 28 年 8 月

山口県医師会報

第 1872 号

加、自民党の「有床診療所の活性化を目指す議員

れ、正木が出席したので主な内容を報告した（詳連盟」総会への出席などを行った。また、全国有

細は県医師会報 7 月号に掲載済）。熊本地震の被床診連絡協議会の推薦により正木が日医の社会保災状況であるが、熊本県での集計では有床診療所

険診療報酬検討委員会委員に就任し委員会出席、で 45 医療機関もの被害が報告され、かなりの施日医役員との懇談や厚労省への要望活動などを設で一時期、診療不能の状況に陥っていた。これ行った。

に関して、全国有床診連絡協議会の呼びかけで、600 万円を超える支援金が届いており、有効活

2. 平成 28 年度事業計画（案）について用が検討されている。また、今回、全国協議会

事業計画（案）として、部会の総会と年 2 回の葉梨会長が退任され、鹿子生副会長の会長就任の役員会の開催、第 29 回全国有床診連絡協議会が承認された。その他、自民党「有床診療所の活静岡大会（平成 28 年 7 月 30・31 日）、中国四性化を目指す議員連盟総会」、役員改選、平成 28

国ブロック会総会や全国有床診連絡協議会役員

年度事業計画（案）や羽生田参議院議員の挨拶の会・常任理事会への参加などを予定している。ま内容などについて報告した。

た、正木が日医社会保険診療報酬検討委員会へ出次いで、今回の診療報酬改定の概要、全国有床

席し、必要な情報はいち早く部会員に伝達する。

診連絡協議会としての診療報酬改定に関する厚労省との交渉内容・やりとり等について、スライド

3. 平成 28 年度総会についてを用いて正木が説明・解説した。

平成 28 年度総会は平成 28 年 10 月 20 日（木）各地域での問題点として、部会員より夜勤看護に県医師会館において 15 時 30 分より開催する師の確保困難の報告があった。いずれの部会員もことを決定した。平成 27 年度事業報告、平成

同意見であるが、各地域で准看護師が激減してき

28 年度事業計画の協議などを行う予定である。

ていることが大きな要因と考えられ、県医師会に対して准看護師養成の確保・改善の要望を行った。

4. 全国有床診療所連絡協議会総会について
今年の第 29 回全国有床診連絡協議会総会は静2

有床診療所等スプリンクラー等施設整備事業

岡県の静岡市で開催予定、平成 29 年度の第 30については、前年の 9 ～ 10 月に県から保健所を

回総会は大分県の別府市での開催が決まっている

通じて各医療機関に対して案内・募集が行われ、が、平成 30 年度の第 31 回総会を山口県で引受

その後の 3 月に計画書提出依頼があり、4 月に県けていただけないかとの提案がある。山口県有床から国へ申請が行われる手順となっている。スプ診連絡協議会の事務局は平成 20 年まで下関市医リンクラー施設と自動火災報知装置の整備が義務

師会内に設置されていて、平成 21 年度より山口化されたが、スプリンクラー施設の設置には平

県医師会の会内部会となった経緯がある。山口県

成 37 年 6 月 30 日までの猶予期間がある。ただ、では平成 2 年に第 3 回全国有床診連絡協議会総自動火災報知装置の整備猶予期間は平成 31 年 3会を当時の山口県有床診連絡協議会の引受けにて

月 31 日までとなっているので、ご留意いただき

下関市で開催している。今回は山口県医師会としたい。

ての引受けとなるが、部会での協議では引受ける
方向でまとまり、最終的には山口県医師会理事会の承認をいただくこととなった（7 月 7 日の山口
県医師会理事会で承認済）。
その他
1

平成 28 年 6 月 12 日（日）に平成 28 年度第1 回全国有床診連絡協議会役員会が東京で開催さ711

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

第 1872 号

第 41 回
山口県下 医師会立看護学院（校）対抗
バレーボール大会ときところ

平成 28 年 6 月 26 日（日）9 時～ 16 時
山口市・維新百年記念公園スポーツ文化センター[ 報告 : 吉南医師会担当理事／大会実行委員長

岡村均]

今年度も６月 26 日（日）に山口市・維新百年記念公園スポーツ文化センターで、山口県下医師会立看護学院（校）対抗バレーボール大会が行われました。スローガンは「看護学生らしく、最後まで全力で頑張ろう。」です。各チームとも結束力があって、試合にかける熱い思いが伝わってきました。
最後まであきらめずに全力で戦いました。
昭和 51 年に県医師会主催で始まった本大会も今年で 41 回目を迎えました。平成 3 年 7 月の第16 回大会からは山口市・維新百年記念公園スポー

中休みで天気にも恵まれ、遠方から多くの応援団

ツ文化センターが会場となり、遠方からの移動はも加わり大変盛り上がった大会となりました。

大変だろうと思っておりましたが、今年も 6 月

バレーボールは東京オリンピックで東洋の魔女

最後の日曜日に 8 医師会（厚狭郡医師会、下関（女子バレーボールチーム）が金メダルを獲得し市医師会、宇部市医師会、萩市医師会、徳山医師てから、国民的スポーツになったと記憶していま

会、防府医師会、柳井医師会、吉南医師会）、各す。以後、体育の授業にも盛んにとりいれられて医師会所属の男子チームは 14（下関４、宇部３、きました。しかし、中学や高校でバレーボールの

徳山２、防府２、柳井 1、萩 1、吉南 1）、女子チー

部活動をやっていた人とそうでない人との力量のムは 11 チーム（下関２、防府２、徳山２、柳井１、差はかなりのものがあります。とくに、アタッカー

厚狭１、宇部１、萩１、吉南１）総勢 777 人がが目立ちました。全日本の木村沙織ばりのアタッ

参加して行われ、例年にも増して熱気あふれる白クを打たれると、捕る側は大変です。逃げ出した

熱した試合が繰り広げられました。当日は梅雨のくなるようなボールが女子の部で優勝した下関看

712

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

試
男子

①
吉
南
准
看

②
下
関
看
護
Ｂ

組み合わせ表

③
宇
部
看
護
Ａ

④
柳
井
准
看

合

結

⑤
徳
山
看
護
Ｂ

⑥
下
関
准
看
Ａ

⑦
防
府
看
護

⑧
萩
准
看

果
女子

下関准看Ａ

⑨
下
関
看
護
Ａ

⑩
宇
部
看
護
Ｂ

⑪
徳
山
看
護
Ａ

⑫
防
府
准
看

⑬
宇
部
准
看

⑭
下
関
准
看
Ｂ

第 1872 号

①
下
関
准
看

組み合わせ表

②
厚
狭
准
看

③
宇
部
看
護

下関准看

④
徳
山
看
護
Ａ

⑤
吉
南
准
看

⑥
萩
准
看

⑦
徳
山
看
護
Ｂ

⑧
防
府
准
看

⑨
下
関
看
護

⑩
柳
井
准
看

⑪
防
府
看
護

護専門学校准看護師科チームから度々飛び出していました。それを懸命に拾い、接戦した防府看護専門学校准看護科チームも素晴らしく、本当に見ごたえのある決勝戦でした。どちらが勝つのか
最後まで目が離せませんでした。スコアは 16―
21、21―19、21―17 で 下 関 看 護 専 門 学 校 准看護師科チームが接戦の末に逆転優勝しました。
また、レシーバーは地味ですが、しっかりしたチームが勝ちあがっていったように思います。男子の決勝戦は下関看護専門学校准看護師科 A チームと宇部看護専門学校看護科 B チームでスコアは21―4、18―21、21―13 の フ ル セ ッ ト の 末、合って一つのボールをつなぎ、相手チームとラ

宇部看護専門学校看護科 B チームの粘りも及ばリーを続けてポイントをとることは実に楽しいこず、下関看護専門学校准看護師科 A チームが優とです。粘りがあるチームの試合は、観ている方勝しました。男女とも結束力と粘りが勝負を左右もハラハラドキドキものでした。学業、実習で忙した試合で感動しました。

しい中、チーム内で連携をうまく取れるように事

個々人の力量の差はあってもチーム内で助け前に練習してきたチームは観ていてこちらも元気がもらえました。来年度も素晴らしい試合が繰り広げられることを期待しています。
最後に、吉南医師会が今大会の引き受けとなり、無事大会を終えることができたことを大変うれしく思っています。今大会にあたり、山口市バレーボール協会の方々に大変ご尽力いただきましたことに深謝いたします。
また、参加頂いた各医師会の先生方、各看護学院（校）スタッフ、学生さんの方々に心より感謝申し上げます。

713

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

第 1872 号

平成 28 年度
郡市医師会成人･高齢者保健担当理事協議会
と

き

ところ

平成 28 年 5 月 12 日（木）15：00 ～山口県医師会 6 階会議室
[ 報告 : 常任理事 藤本 俊文 ]

開会挨拶
濱本副会長

県医

本件は県からの新規委託事業として実施すお忙しいところ郡市医師会成人・高る。詳細が決定次第、開催案内を送付させていた

齢者保健担当理事協議会にご出席いただき、お礼

だくので、会員の先生方への周知のほどお願いす申し上げる。

る。

今回の会議には、新しく成人高齢者保健の担当
理事となられた先生もいらっしゃると思う。まず、

2. 緩和ケア医師研修会について

県から各事業の説明があり、質疑応答いただいて、

県医療政策課

その後、県医師会からも事業説明等する予定であ

緩和・精神心理的問題への援助など、治療時期・る。郡市医師会に持ち帰ってご説明いただき、成療養場所を問わず患者の状態に応じて適切に提供

人高齢者保健関連事業に関してご協力いただくよ

されるとともに、がん患者のみならず、家族に対う、よろしくお願いする。

して心のケアを行う医療従事者の育成が必要であ緩和ケアについては、身体症状のることから、本研修会を実施する。
報告・協議事項

今年度は平成 29 年 2 月 11 日（土）・12 日（日）1. 胃内視鏡検診研修会についての 2 日間実施する予定で、研修対象はがん診療

県医療政策課 「がん予防重点教育及びがん検診に携わるすべての医師である。地域の医師会でも実施のための指針」が平成 28 年 2 月に改正され、研修会の周知等お願いできたらと思う。

胃がん検診にこれまでの X 線検査に加え、新たに胃内視鏡検診が追加されて 4 月から適用となっ

3. 休日及び平日夜間がん検診整備支援事業につ

ている。

いて

県では国の改正指針を踏まえ、市町における胃

県医療政策課

本事業は平成 20 年度から県民ががん検診の胃内視鏡検査実施にあたり、適切な体

がん検診を受診しやすい環境をつくるために県医制を構築することを目的として、医師に対して検師会に委託して取り組んでいるもので、今年度も診実施の際の留意点や、偶発症対策等に関する研引き続き実施する。例年通り、休日は子宮がん・修を実施することとした。

乳がん・大腸がん、平日夜間は乳がん・子宮がん

詳細については調整中だが、研修対象は市町にについて実施したい。

おける胃がん検診の胃内視鏡検診を実施する医師

本事業は、医師会を通じて各地域の関係医療機で、期間は 1 日、内容としては日本消化器がん

関と調整して事業計画を立てていただいている。

検診学会のマニュアルのカリキュラムに即した内県民が受診しやすい環境を整えるためにも、各地容で実施する。講師として日本消化器がん検診学

域の医療機関のみなさんの積極的な協力をお願い会認定医、日本消化器内視鏡学会専門医、日本消したい。併せて本事業の県民への PR についても

化器学会専門医など胃内視鏡検診に関する専門的ご協力をお願いしたい。

知識を有する方を招いて、研修を行っていただく
予定である。

なお、本事業はこれまで 9 ～ 11 月の 3 か月間
実施していたが、今年度については、より受診しやすい環境づくりに寄与するため、1 か月延長し714

山口県医師会報

平成 28 年 8 月て 9 ～ 12 月の 4 か月間実施する。

第 1872 号

る資格である。
専門医資格を有しない先生は県の指定を受け

4. 難病制度における指定医の研修についてた後、平成 29 年 3 月 31 日までに研修を受ける

県健康増進課これまで難病患者や小児慢性特定必要がある。よって、県では昨年度に引き続き今疾病患児が医療費助成を受ける際に必要となる臨年度も県医師会に委託して研修会を実施する。昨

床調査個人票や医療意見書は、医師であれば誰で年の研修会後に、専門医資格を持たずに指定医にも作成できたが、昨年の法律改正により、県が指なった先生、それから昨年、都合により研修を受定する医師（難病指定医・協力難病指定医・小児講することができなかった先生、具体的には難病

慢性特定疾病指定医）のみ作成できることとなっ指定医 228 名、小児慢性特定疾病指定医 47 名（重た。

複あり）が対象となってる。

指定医になるための基本要件として、実務経験

今年度の研修会は平成 28 年 7 月 3 日（日）及が 5 年以上（臨床研修期間を含む）あることがび 29 年 2 月 19 日（日）の 2 回開催し、県から必須となる。さらに個別要件として、専門医資格の難病医療費助成制度及び申請手続きについてのを持っていること、もしくは県の指定医研修又は説明と、指定難病に関わる内容についての講義を

協力医研修を修了することのいずれかを満たすこ

予定している。

とが必要である。
5. 肝炎ウイルス検査事業について

ちなみに 3 月 31 日現在で、県内の難病指定医
は 1,610 名、小児慢性特定疾病指定医は 313 名

県健康増進課で、中にはどちらの指定医でもある先生もいる。

関市が行っている医療機関委託検査、保健所検査、難病指定医と小児慢性特定疾病指定医は、医療受健康増進事業における事業として市町が行って給を新規で受ける患者の診断書作成、更新の際のいる事業の 3 本柱で実施している。中でも医療診断書の作成ができる資格である。また、協力難機関委託検査の実施場所は、県委託分 546 か所、病指定医は県内に 22 名で、こちらは新規の診断

下関市委託分 152 か所と、先生方のご協力で多書は作成できず、更新申請の診断書のみ作成でき

くの医療機関で検査を受けることができる環境と肝炎ウイルス検査事業は、県と下出席者
山口県健康福祉部

郡市医師会担当理事

医療政策課

医療対策班

小 野 田

藤村

嘉彦

秀治

光

市

守友

康則

曽田

貴子

柳

井

松井

則親

南

岡村

均

長 門 市

桑原宏太朗

厚 狭 郡

村上

紘一

美 祢 市

札場

美 祢 郡

坂井

久憲

下 関 市

帆足

誠司

山口県医師会

宇 部 市

内田

悦慈

副 会 長

濱本

史明

山 口 市

奥田

道有

常任理事

藤本

俊文

主

査

宮下

洋一

萩

市

佐久間暢夫

理

香田

和宏

主

任

清水

恭子

徳

山

佐藤

信一

防

府

松村

康博

岩 国 市

西岡

義幸

大 島 郡

嶋元

徹

玖

珂

山下

熊 毛 郡
吉

事

博義

主

幹

健康増進課

渡邉

昭博

健康づくり班

主

幹

原田

志織

主

事

杤谷

博明

健康増進課

健康増進課
主

査

感染症班

精神・難病班石田賢次

715

平成 28 年 8 月

山口県医師会報

第 1872 号なっている。平成 20 年度からの受診者数は、県・点としては、以下の 5 つがある。

下関市を合わせて 1 万人近くとなっている。

① C 型慢性肝炎又は C 型代償性肝硬変に対するまた、専門医療機関へ行かない C 型肝炎、B 型

インターフェロンフリー治療としてソホスブビ

肝炎の陽性者が多いことから、今年度より受診票

ル及びリバビリン併用療法を助成対象医療に追を一部変更し、保健所からもアプローチをするこ

加

ととした。

② C 型慢性肝炎又は C 型代償性肝硬変に対する

そのほか、昨年 12 月に肝炎ウイルス検査の啓

インターフェロンフリー治療として、レジパス

発リーフレット、C 型肝炎陽性者へ配布するリー

ビル / ソホスブビル配合錠による治療を助成対

フレットを関係医療機関に送付している。国の象医療に追加研究班では B 型肝炎のリーフレットも作成中で、③ C 型慢性肝炎又は C 型代償性肝硬変に対する届き次第、関係医療機関に送付する予定である。

インターフェロンフリー治療としてオムビタス

肝炎ウイルス検査の受診促進には、昨年同様、

ビル水和物・パリタプレビル水和物・リトナビ

県ホームページ、県広報誌、県政テレビ番組等で啓発に努める。
陽性者フォローアップ事業では、肝炎ウイルス

ル配合錠による治療を助成対象医療に追加④インターフェロンフリー治療不成功後のイン
ターフェロン治療を助成対象医療に追加

検査により把握した肝炎ウイルス陽性者の早期治⑤インターフェロンフリー治療不成功後のイン療につなげ、ウイルス性肝炎患者等の重症化予防

ターフェロンフリー治療を助成対象医療に追加を図るため、初回精密検査費用・定期検査費用の（助成の申請にあたっては、患者の安全確保及助成を実施している。

び薬剤耐性の問題点から肝疾患診療連携拠点病

初回精密検査では、県等が実施したウイルス検院に常勤する日本肝臓学会専門医が作成した意

査の陽性者を対象とし、検査費用の自己負担分は見書が必要）

県からの助成となる。定期検査では、肝炎ウイル①～③は新薬の追加、④、⑤はインターフェロ

スの感染を原因とする慢性肝炎、肝硬変、肝がん

ンフリー治療の不成功後におけるインターフェロ患者を対象としている。

ンフリー治療とインターフェロン治療を新たに助

昨年度までは住民税非課税世帯に属する者のみ成の対象としている。

対象だったが、今年度からは国の要領変更に合わ

なお、受給者証の交付件数については、新薬のせて本県でも市町村民税課税年額が 23 万 5 千円

登場によりインターフェロンフリー治療の申請件

未満の世帯に属する者にも拡大している。ただ、数が平成 26 年度の 299 件から 27 年度は 1,280

非課税世帯に属する者に自己負担はないが、23件と大きく増加している。

万未満の世帯に属する者について慢性肝炎で自己負担が 3 千円、肝硬変・肝がんで 6 千円の自己

6. 風しん抗体検査について負担条件を設定している。これに伴い、申請書類

県健康増進課についても世帯全員の市町村民税の課税年額を証

国的な風疹の流行、また、先天性風しん症候群

明する書類が必要となっている。助成にあたって患者の報告数の増加を踏まえ、主に先天性風しんは、陽性者が検査費用を保健所に請求する流れと症候群患者の発生を予防することを目的として、なる。

26 年度に単年度事業の予定で開始したものであ

肝炎治療特別促進事業については、平成 20 年
度から肝炎治療の医療費の自己負担額を一部助成するということで本事業を開始しており、28 年度についても引き続き実施する。

風疹検査事業は、平成 25 年の全る。郡市医師会と県で委託契約を締結し、各医療機関で検査を実施していただいた。
平成 26 年度は、先生方に PR をしていただいたおかげで、山口県では 1,326 人が受検した。

助成期間や助成内容等の基本的な内容について

そして、27 年度も受け皿確保の観点から国が本は特段の変更はない。ただ、27 年度の制度変更

事業を継続実施することとなり、本県でも継続実

716

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

施したところ、受検者数は 781 人となった。

第 1872 号

事業概要としては減塩プロジェクトや、マイ

今年度は、既に郡市医師会や協力医療機関にはレージ事業を大きな柱として進めていきたい。昨

年度末にかけてご案内したとおり、一定規模で受年度作成した減塩ライフの青いリーフレット・ポ

検者があったことや、ワクチン不足も今のところ

スターについては以前配布させていただいたが、ないこと等から、予防接種の推進に力を入れてい必要な場合は健康増進課にお問い合わせいただきくということで、郡市医師会との委託契約は終了

たい。

としている。
ただ、抗体価を確認してからのワクチン接種

県医

やまぐち元気フェアについては、会内の糖を希望者がいるであろうことも踏まえ、各健康福

尿病対策推進委員会の協力で糖尿病に関するコー

祉センターで過去の 2 か年の事業と同じように、ナーを出展する予定である。

要件を満たす方に HI 法による検査を無料で行う事業を実施する。対象者は、以下の要件をすべて

8. 禁煙推進について満たす者である。

県医（1）山口県内（下関市を除く）に居住し員会を 3 回開催し、今後の活動について第 1 回

今年度の禁煙推進については、禁煙推進委①妊娠を希望する女性（妊娠中の女性は対象外）

委員会で協議する予定である。また、昨年度、禁②妊娠を希望する女性又は妊娠中の女性の配偶

煙教育をするためのスライドを子ども用と産業医者（事実上、婚姻関係と同様の事情にある者

用の 2 種類作成した。県医師会ホームページかも含む）

らダウンロードすることができるので、是非ご活（2）過去に風疹抗体検査を受けたことがない者

用いただきたい。

（3）風しん含有ワクチンの接種歴がない者（4）風しんの既往歴がない者
また、風疹予防については、ホームページ、県政ラジオ番組等を活用し、風疹予防の重要性を啓

9. 糖尿病対策について
県医

今年度の糖尿病対策関係事業は、例年通り

糖尿病対策推進委員会を中心に行っていく。

発するとともに、教育関係機関と連携して定期接委員会では平成 19 年度からやまぐち糖尿病療種での麻しん、風しんの予防接種率の向上を図っ

養指導士を養成しており、認定及びレベルアップていく。先生方には引き続き啓発等のご協力をおのための講習会を開催している。そのほか、やま

願いしたい。

ぐち元気フェアへの出展、やまぐち糖尿病ウォー
クラリーの後援、世界糖尿病デーのブルーライト

7. やまぐち元気フェア等健康推進事業について

アップ、歯科医師向けの講習会開催を予定してい県健康増進課る。

やまぐち元気フェアについて、昨年度は、ねんりんピックの中での開催ということで、3 日間の開催となったが、長期間ご協力いた

10. 健康教育テキストの活用についてだき感謝申し上げる。今年度は例年通り、1 日開

会内の健康教育委員会では毎年、健康教育テキ

催で、11 月 5 日（土）に山口県総合保健会館でストを作成している。昨年度は「ウイルス性肝炎」

実施し、「減塩」をテーマとして、各種イベントのテキストを小郡第一総合病院の田中裕子 先生

を予定している。出展等ご協力をよろしくお願いにご執筆いただいた。今年度は「脊柱管狭窄症」

する。

をテーマに、とよた整形外科の豊田耕一郎 先生

健康やまぐち総合推進事業については、県ではを中心にご執筆いただく。

健康寿命の延伸を図ることを目的として、生活習

なお、テキストには残部があるため、個人又は慣病の予防やライフステージに応じた健康づくり

郡市医師会から希望の部数をご連絡いただけたら対策、生活習慣の改善、社会環境の整備に取り組送付できるのでご活用いただきたい。

んでいる。

717

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

第 1872 号

第 140 回山口県医師会生涯研修セミナー
平成 28 年度第 1 回日本医師会生涯教育講座
と

き

ところ

平成 28 年 5 月 15 日（日）10：00 ～ 15：00
山口県医師会 6 階 会議室

特別講演 1「医療紛争と医療安全」
山口県医師会常任理事［印象記：理事

林

弘人

清水

暢］

今回の講師である林常任理事は、県医師会の医る。年度別の受理件数では平成 16 年の 1,110 件

事案件調査専門委員会の委員長であり、昨年 10をピークとして、ここ数年は年間 700 ～ 800 件

月から発足した医療事故調査制度の立ち上げの際で横ばいとなっている。医療事故の警察への年別にも、担当主務者として東奔西走された。以下は、立件送致件数は 100 件以下で大きい変化はない。

講演の内容である。

医療紛争はその解決に多額の費用と長い期間を要するが、平成 23 年で平均審理期間は 25.1 か月“To error is human” という言葉があるように、

で以前よりは短縮されている。診療科目別の訴訟

人間は間違いをする生き物であり、間違いを根絶

事件の既済件数は、医師数から内科、外科、整形することはできない。医療の特殊性は、患者に影外科の順となるが、医師 1,000 人当たりの既済響を及ぼすおそれがあることである。さらには「医件数では、産婦人科が 16.8 件と最多であり、以下、

学は不確実性の科学であり、確率のアートである」

整形外科、外科と続く。

（ウィリアム・オスラー）であれば、医療行為によって、必ずしも期待された結果ばかり得られるとは限らないのは自明である。

医療訴訟増加の背景
平成 11 年は医療安全元年というべき年で、そ医療事故をなくすための不断の努力は絶対にの年に横浜市立大の患者取り違え事件と都立広必要であり、その基本として、エラー発生の素地

尾病院事件が発生し、それ以後、新聞の医療過誤となる疲労、ストレス、空腹、精神状態など、個報道が急増している。全国五大新聞の年間の医療

人的な要因をできるだけ排除することが重要であ

過誤に係る記事本数は、毎年 1,600 本にも及び、る。

減少傾向にはない。その背景としては、患者側の権利意識が変化しており、医療側に対して診療契

医療紛争の概況

約に基づく最善を尽くした医療行為を要求すると

昭和 48 年 7 月から平成 27 年 9 月までに日医いう姿勢が出てきたことと、医療・医学の進歩にに付託された紛争事案は 12,670 件に上っていより、あたかも “生命は永遠である” かのような718

平成 28 年 8 月

山口県医師会報

第 1872 号

思い込みが生じ、期待された結果が得られないと、

都立広尾病院事件や福島県立大野病院事件でも問医療過誤ではないかとの不信感を生みかねない状

題とされた。元々が明治時代に作られた古い規定

況になってきたためである。

であり、立法当初の趣旨は、犯罪の早期の発見と過失の有無にかかわらず、患者の誤解やイン

公安の維持を目的としたものであったはずが、「異フォームドコンセントの不足、コミュニケーショ

状死」ガイドラインで新たな混乱が引き起こされンの不足等により、医療紛争に発展することもしている。現在、医療事故調査制度の発足とともに、

ばしばである。

医師法第 21 条は本年夏頃を目途に、見直しが予

医療過誤とは、法的には①過失、②損害、③因定されている。

果関係の 3 要件が必要であり、患者の生命や身医療事故の法的責任は詳しく言えば、民事責任

体に有害事象が生じた場合、その発生について予としての①契約不履行の責任（民法第 415 条）、見可能性があり、結果を回避すべき注意義務に違②不法行為責任（民法第 709 条）、③使用者責任反した場合をいう。医療水準によっても左右され（民法第 715 条）、④共同不法行為責任（民法第るが、平均的医師にとってその発生を知りうる状

719 条）等があり、刑事責任としての業務上過態であれば、たとえ発生頻度が稀でも、予見可能失致死傷罪、行政処分として医道審議会による免性があるとみなされる。また、平均的医師であれ許停止・業務停止処分がある。

ば、有害事象の発生が回避できたであろうという
場合に、結果回避義務を尽くしていなかったものと評価される。

山口県内の医療事故
県医師会では月 1 回、医事案件調査専門委員会を開催している。委員会には地域に応じて、県過去の医療事故報道

内 5 つの医療紛争に精通した弁護士事務所から

2000 年以降で医師が業務上過失致死により刑顧問弁護士にも出席をいただき、当事者の過失を事訴追を受けた事案のうち、裁判の結果無罪が責めるわけではなく、事例から学んで次に活かす

確定し、社会に大きいインパクトを与えたのが、というスタンスと、早期からの弁護士の介入によ2002 年の東京女子医大事件、杏林大学割り箸事

り、紛争の早期解決を図ることを目標としている。

件、2006 年の福島県立大野病院事件である。皆、実際の事例のうち、説明義務が問題となった事冤罪事件ともいうべきものであり、その際のマス例を通して、医師の説明義務について考えると、

コミ報道が今日の医療の危機的状況を作り出す役

その基準には以下の 4 つの考え方があり、①合割を果たしたとも言われている。つまり、これら

理的医師説 : 善良なる管理者としての医師、又はの事件を契機として、専門外診療の忌避、中小救

合理的な医師ならば説明するであろう情報が説明

急病院の救急医療からの撤退等の医療崩壊が進行されるべきだとする見解。すなわち、説明義務したとも考えられる。

の範囲を医師目線から定めたもの。②合理的患者

特に、
福島県立大野病院の医師逮捕は衝撃的で、

説 : 平均的ないし合理的な患者ならば重要視する地域における産科医療を崩壊させかねないとしてであろう情報が説明されるべきとする見解。説明

各学会からもコメントが出され、今日の無過失補義務の範囲を患者目線で定めたもの。③具体的患

償制度や医療事故調査制度創設の端緒ともなった者説 : それぞれの個別的患者が重要視する情報が事件である。

説明されるべきとする見解。④二重基準説 : 具体的な患者が重要視し、かつ、そのことを合理的な医師法第 21 条
医師法第 21 条については、平成 6 年に日本法医学会の「異状死」ガイドラインの中に、「診療医師ならば認識できたであろう情報を説明すべきとの見解、であるがよく用いられるは二重基準説である。

行為に関連した予期しない死亡、およびその疑い

また、因果関係について争われた事例からは、のあるもの」の規定が採り入れられたことにより、因果関係の立証方法が争点となることが分かる。

719

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山口県医師会報

第 1872 号

因果関係については、「ルンバールショック事件

うこと。

判決」で採用された「高度の蓋然性理論」が有

6. 手術に関しては術中・術後を通じて専任の監名である。これは、医療訴訟における訴訟上の因視要員を配し、全身状態を監視させること。

果関係の立証とは、自然科学的証明ではなく、特7. 術中には血管の確保を行い、ショック状態発定の事実が特定の結果を招来した関係を是認し得

生時に必要な薬品を用意しておく必要がある。

る、高度の蓋然性を証明すること……とされ、後また、出血が予想される場合にはあらかじめ輸の判例においても多く引用されている。最近では

血用血液を確保しておくこと。

「相当程度の可能性」という考え方も出てきている。

8. 常に救急蘇生器を点検し、整備しておくとと「死亡との因果関係は証明されなくても、適切なもに、その使用手技に習熟しておくこと。

医療行為がなされたならば、その死亡の時点にお9. 手術時や医師不在の場合、他の医師の応援がいて、なお生存していた『相当程度の可能性』が得られるように平素から協力体制を作っておく

あるときは、賠償責任が生じる」との最高裁の判こと。

例があり、因果関係の証明度において患者側から

10. 治療方針や内容を、本人の家族に十分説明しの立証のハードルがますます低くなっており、医ておくことが大切である。また、リスクの大き療側が敗訴する事例も多くなっている。

い手術や検査では説明し、承諾を得たことを文

医療側の不作為が争われた事例からは、注意義書として保存しておくこと。

務違反として、①作為型 : 積極的な医療行為に過11. 前医の医療内容について、患者の発言のみを失があって有害事象が生じた場合、②不作為型 :元に批判すると、医療紛争に発展することがしやるべき医療行為をしなかったことで原疾患が悪ばしばある。慎重に発言する必要がある。

化して有害事象が生じた場合、の 2 つがあるこ

12. 診断書や証明書は患者の言に左右されることとが理解できる。近年、不作為による治療義務違なく、医療内容に基づいて厳正に記入すること。

反、検査義務違反とされた事例が増加しており、

13. 医師会の会合には極力出席し、医師同士のコ注意が必要である。

ミュニケーションを良好に保ち、医師会活動にも積極的に参加すること。

医療事故防止の 13 か条
山口県医師会では日常診療での具体的な注意点
として、以下の「医療事故防止の 13 か条」を定

医療紛争を避けるには
また、近年、医事紛争が増加してきた理由のキーめている。

ワードとして、4 つの「過」が考えられる。過大

1. 日進月歩の医学に対し常に研修を怠らず、医なリスク（医療技術の高度化、高齢化に伴う合併

療水準の向上に努める。また、ケアレスミスは症の増加）、過剰な期待（死なない医療、治る医療）、

絶対に起こさないようにすること。

過重労働（医師・看護師の不足、業務の増加・複2. カルテは医師の医療行為を証明するものであ雑化）、過度の医療過誤報道（医療に関する不信る。患者の主訴から始まって検査・診断・治療、感増大、医療訴訟による賠償期待）である。

さらに患者への指導・説明についても適切に記

医療の現実と患者側の認識のギャップは大き入しておくこと。

く、このギャップを少しでも埋めるのは、日々の

3. コメディカルに対する指示は慎重に繰り返し良好なる患者医師関係の構築であり、誠意ある説徹底させ、また復唱させて、医師自らも確認す明であろう。医療提供者が患者の診療に細心の注ることが大切である。

意を払い、十分な説明を怠らず、医療水準に応じ

4. 医薬品は購入の度に能書に目を通し、使用上た合理的判断に基づく医療を提供できる体制を構の注意について確認することが大切である。

築することが、医療紛争を未然に防止する最善の5. 注射はその適応を守り、副作用に留意するこ方策と考える。不幸にして医療事故が起こった際とが大切である。また、注射部位を確認して行には、紛争の拡大を防止するとともに、早期解決

720

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平成 28 年 8 月

第 1872 号を図るために、山口県医師会では、医事案件調査言及され、「今、医療界に最も求められている能専門委員会、顧問弁護士、そして会員が一体となっ力とは、コミュニケーションである」との言葉で、た取組みを推進すべく努力している。

講演を締めくくられた。

講師は最後に『WHO 患者安全カリキュラムガイド』から「世界標準の患者安全教育」に関して特別講演 2「医療技術評価と費用対効果分析の基礎」
山口大学大学院医学系研究科医療情報判断学分野教授

石田［印象記：宇部市

博

福田信二］

この 4 月の診療報酬改正に伴い、いわゆる医（Evidence-Based-Medicine）ということで、臨床薬品や医療機器の費用対効果分析が試行的に導入効果を得ることが主体であるが、これに加えて、された。国民医療費は年間 1 兆円ずつ増加して長期的な有効性、効果、費用などが、Value の形

おり、高齢者の人口増加、新しい薬剤、高額な薬で捉えられるようになり Value-Based-Medicine

剤がどんどん出てきているためである。例えば、で患者の診療の選択、あるいは政策的な治療の選

関節リウマチに使われるメトトレキサートであ択につながる。

れば年間 1 ～ 2 万円であるが、エタネルセプト

医療技術評価の分析試行の一つは費用最小化を使うと、年間 100 万～ 200 万円の費用がかか分析である。同じ効果が得られる二つの薬剤の場る。高額だが非常に効果が高いので臨床の場では合、費用の安いものを使用する（低コストの方法

使わざるを得ない。最近話題のオプジーボは年間を選択する）。費用効果分析は臨床上の効果（生3,500 万円で、肺がんにも適応が通ったので、医存率、期間）で測定する。次に費用効用分析につ

療費は 1 兆円近くになる。

いては効果の部分を先ほどの生存期間といった医療費の高騰を抑えていく目的で費用対効果

生物学的延長ということだけではなく、それぞれ分析が導入されてきた。医療技術評価とは技術の生きている期間の QOL を加味したもの、QALYs

有効性、安全性の評価、それに医療経済的な分析を指標としたものを Cost-utility analysis というを加えることである。この医療経済的な分析の中が、これは費用対効果分析の一つである。費用便

心が費用対効果分析である。それだけでは数値し益分析は行政がよく使うが、橋や建物を作ること

か出てこないが、それに倫理的、法的、社会的あにメリットがあるか、効果の分を金銭に置き換え

るいは政治的な課題を検討して、最終的に政策のて、投資した金銭と、それによって得られる金銭

意思決定を支援する研究分野である。このようなを比較する。費用対効果分析については、新旧の分析を通して、費用対効果の悪いものは保険収医薬品があると、新しい薬は死亡率の低下、QOL

載しないとか、使える範囲を限定するという政策の向上により、医療費も減少することで、古い薬的なアプローチができる。臨床の現場では EBM

よりも効果がある、というのが一般的である。例721

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えば旧薬であれば 100 万円で 10 年間生きるが費用を考えると医療領域の費用、他の領域の費用、新薬では 240 万円で 12 年間生きられる、とい

患者 / 家族の費用、生産性喪失などがある。費用

うことになると、旧薬の方は、費用は安いが効の推定にはミクロ費用計算、グロス費用計算、生果は低く、新薬の方は、効果は高いが、その分費

産性喪失がある。費用の推定については、出来高用が高い。ここでは効果を生存率でみているが、と同じように、積み上げて計算していく方法と大QOL、副作用も入ってくる。費用も、薬剤の費病院に入っている DPC がある。また、生産性損用だけではなく、受診や入院又は通院の費用も失は患者及び看護のための家族の生産性喪失を意含まれてくる。基本的は二つのものを比較するこ味する。C 型慢性肝炎を例にして示すと、自然歴とになる。費用対効果分析を評価するとき、費用

は感染の 6 ～ 7 割が慢性肝炎になり、そのうち

対効果分析には二つの原則があり、一つは費用対

3 ～ 4 割が肝硬変になる。肝硬変になると 7 割

効果比、もう一つは増分費用効果比（ICER）でくらいが、そのあと 5 年から 10 年の間に肝細胞ある。これを費用対効果平面に直して、増分費がんになる。費用は慢性肝炎で約 34 万円、代償用、増分効果と検討していくことになる。これ性の肝硬変で約 47 万円、非代償性で約 70 万円

までの考え方からすると、一人が健康で生きられかかる。QOL 調査では、慢性肝炎で 0.876、肝る 1 年に対して 500 万円くらいが受け入れ可能

細胞癌ステージⅢ、Ⅳで 0.428。さらに薬剤のな線だといわれている。費用対効果研究のデザイ

費用を組み合わせ、なおかつ薬剤による効果、ウ

ンは、患者アウトカム研究（医療費用データを収

イルス排除率でみれば、最初のインターフェロン

集するような医療経済学を主目的にした前向き研とリバビリンでは 22％、ペグインターフェロン、究、同時並行試験）とモデル研究（判断分析モデ

リバビリンだと 48％、テラプレビルだと 73％。

ルとマルコフモデル）がある。たとえば、COPD

ただし、テラプレビルの重大な副作用として重症の患者に気管支拡張剤・サルメテロール、吸入スの薬疹があり、3％くらい起こることを加味してテロイド・フルチカゾン、それらを併用した群を計算をしていく。代償性肝硬変になる率がどれだ

3 年間観察して、死亡率と同時に QOL、医療費け減少させられるかについては、インターフェロ

もみる。その結果、併用療法がプラシーボに対しンとリバビリンで 25％、ペグインターフェロン、て 0.077QALYs 効 果 が 上 が り、5,940 ド ル 余 計

リバビリンで 50％、テラプレビルで 70％である。

にかかった。増分費用は 77,100 ドル。アメリカ

50 歳の人で治療をしない場合は 819 万円かかる

ではそれほど費用対効果比が良くないが、ほかのがインターフェロンとリバビリンでは、若干お地域では 2 万ドルくらいなので良い結果という金はかかるが期待余命は 1 年くらい増え、QALY

ことになった。この研究の利点は、単一研究の中は 1.17 増える。これらを全部比べると、テラプで必要なデータをすべて集めることができること

レビルが一番安く効果が高いので、優先的に使うだが、欠点は長期的な cost-effectiveness ということになる。生産性損失を考えると、慢性肝炎のよりは短期的な cost-efficacy になることである。

患者は普通と同じように働ける人は 87％。活動

分析また結果の一般化可能性が高くない。モデル

性慢性肝炎では 70％。何らかの支障があるのは、分析では判断樹を設定して、確率と期待値を計算

非活動性の場合は 10％、活動性の場合は 20％、

していくことになる。医療に求められる 2 つの重症度が増すにつれて数字が上がる。労働損失な

重要なアウトカム指標がある。生命予後の改善（生どを加えてもテラプレビルの方が他に比べると良存アウトカム）と日常生活の改善：QOL（健康・い。しかし、実際にはモデルはいろいろな変数の生活アウトカム）である。QOL の測定にはプロ

組み合わせをするので、変数のなかで変動して結ファイル型尺度：健康状態を測定する調査票と、果が変わるため、感受性分析をしないといけない。

価値付け型尺度：効用値を測定するものがある。

ICER（増分費用対効果比）は感受性分析をして効用値は、ある特定の健康状態についての個人的もテラプレビルがいい。

価値観に基づく尺度である。費用対効果における722

医療技術評価は研究的にはされていたが、それ山口県医師会報

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を公的な機関が薬に対して費用対効果分析をやる

なたたちはどのくらいお金を支払ってもいいと思よう企業側に提示し、企業側が費用対効果分析をいますかというインタビューをすると、500 万～行い、その後で第三者機関、中立な機関がそれと600 万円近辺の金額の回答がでている。WHO が同じような分析をして、本当に分析が正しいかを出したのは大体 GDP の 1 ～ 3 倍程度。イギリス

やって、さらにその後で、先ほどの倫理、社会的で は GDP の 1 倍、 ア メ リ カ が 2 倍。 日 本 で はな面も含めて最終的に判断していく。医療費が高GDP が約 380 万円（2013 年時点）なので 1.8 倍。

騰しており、目的はどういった形で効率よく、医医療技術評価の課題として、技術的な課題で療資源を配分できるかである。一つの考えとして

は、効果指標として QALY を出すためには効用

は、命を助ける医療と、コスメティックな問題を値が必要となるので、新薬が保険に認可されるま保険医療の中でやるかどうか等を検討する上でもでタイムラグが生じる。QALY 評価をすると若い

医療技術評価を考えることは重要である。実際に人に比べて老人・障害者が不利になったり、ター

イギリス、オーストラリア、カナダでは新薬を保ミナルでは ICER が大きくなりやすい問題がある。

険でカバーするのか、あるいは疾患の重症度を絞そういった分析から評価をして判断を下すときにるのかといったことをきちんと設定して行っていは、薬剤のアクセス阻害にならないためにどうする。フランスでは、逆にしないで、価格の折衝のるか、いろいろなことをこれから考えなければな

時にそういった情報を使っている。増分の費用対らない。

効果はどのくらいの閾値だったらいいか、一人の最後に強調しておきたいことは、特に費用対効

健康に生きる生存年齢に対してどれだけまでだっ果分析というのは、出てきた結果はあくまでも判たら、費用対効果的によしとするのかが問題にな

断材料を提供しているものなので、トータルで考る。例えばイギリスでは 2 万～ 3 万ポンドくらえて判断しないといけないということである。そいだが、最近はこれだと少し厳密すぎるので、特れが費用対効果を含んだ医療技術評価ということに末期医療に対してはもう少し幅を広げて考えなになる。今後、試行的な導入から本格的な導入段

いといけない。あるいは他の観点の式を少し組み階になるので、今後こういった点に関心をもって入れたりして必ずしもここに収まっているわけでいただきたい。

はない。アメリカでも 5 万～ 10 万ドルである。
日本のデータとして、健康で一年生きるためにあ特別講演 3「免疫療法が切り開く新しいがん治療法の将来像」
山口大学大学院医学系研究科免疫学分野教授

玉田 耕治［印象記：宇部市

武藤正彦］

玉田教授によるご講演は、午後 1 時からの 1
時間であった。
玉田教授は宮崎県のご出身であり、九州大学医学部をご卒業後、一旦は泌尿器科医を目指されたが、基礎医学に転進され、以後一貫してがん免疫療法の新しい治療法の開発に携わってこられたとのことであった。
従来のがん治療の柱は、手術療法、化学療法723

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及び放射線照射療法からなる非免疫療法であったでは、この新しいがん免疫療法の臨床効果は実が、近年の免疫学理論の進化に伴って免疫療法が際どうなっているのかが気になるところである。

注目されるようになってきた。今回のご講演は、

昨年、米国のシカゴで開催された臨床がん研究年

がん細胞を標的にした免疫療法のメカニズムとそ

次学術集会（ASCO 2015）では、がん免疫療法の臨床応用に焦点を絞った話題となった。第一は、に係る演題数は何と 204 題もあったとのことで免疫チェックポイント阻害薬によるがん治療の話あった。

であり、第二に、キメラ抗原レセプター（Chimeric

抗 PD-1 抗 体 の 一 つ で あ る ニ ボ ル マ ブ は、

antigen receptor：CAR）を利用して、免疫細胞

2014 年 7 月に世界に先駆けて日本で皮膚がんでである T 細胞の活性化を誘導することにより、あるメラノーマに対して承認され、2015 年 12

がん細胞を殺そうとする新しい治療法に関する内

月には肺がんでも追加承認されている。現在、同容で構成された。

剤は海外でもよく使用されている。その他、膀

免疫チェックポイント分子とは、生体にとって

胱がん、卵巣がんをはじめ、多くのがん腫で同有害となる異常、過剰、慢性的な免疫反応を防ぐ剤の臨床試験が進行中である。しかしながら、こための役割を担った分子のことを指す。具体的にれまでの治療成績を総括してみると、「転移巣がは、PD-1 と PD-L1 の組み合わせ及び CTLA-4 と消えた」など、顕著な臨床効果が得られる割合はCD80（B7-1）/CD86（B7-2）の組み合わせを指20 ～ 30％程度であり、全例に効くという夢の新す。一連の免疫反応の中で、T 細胞はがん細胞上薬ではなさそうである。また、抗 PD-1 抗体と抗に発現されている特異的腫瘍抗原を T 細胞自身

CTLA-4 抗体の併用効果も紹介されたが、下痢なのレセプター（T 細胞レセプター）を介して認識

どの副作用も出やすくなるとのことであった。なすることで相手側の細胞に傷害効果を及ぼしていかなか理論どおりには事が運ばないようである。

る。ところが、上記の二種類の分子は、本来いず

他方、ニボルマブの副作用には、免疫反応を暴れも免疫反応の抑制作用を有する分子の組み合わ

走させる結果、間質性肺炎や劇症 1 型糖尿病なせ（PD-1/PD-L1、CTLA-4/CD80,CD86） と な っ

ど適切な早期対応を迫られる重篤なものがあるこているため、これらの分子が正常に機能することとが報告されている。がん免疫治療薬は高価であで、T 細胞によるがん細胞への攻撃が止まることるため、医療経済の面からも、費用対効果を含めになり、この間にがん細胞はどんどん増殖してし適正使用のための戦略の重要性が強調された。

まう結果になる。そこで、がん細胞上の PD-L1

第二の話題として、遺伝子改変 T 細胞を利用と反応する抗 PD-1 抗体又は抗 PD-L1
抗体を外から投与（注射）してやる
ことで、殺し屋としての免疫細胞で䛜䜣⣽⬊ある T 細胞の機能を維持することに

䠰⣽⬊
⭘⒆ᢠཎ

なり、結果としてがん細胞に傷害を与えようとするものである（Dong H.,
Tamada K., Chen L. et al. Nature Med.,
分子の組み合わせも同様のメカニズ䠰2002 年）。CTLA-4 /CD80 又は CD86

䠬䠠䠉䠨䠍

䠬䠠䠉䠍

ムに基づくものである（図 1）。従来の抗がん剤は、がん細胞だけでなく、正常な細胞も攻撃してしまうために、ᢠ䠬䠠䠉䠍ཪ䛿ᢠ䠬䠠䠉䠨䠍
୰࿴ᢠయ

脱毛などの副作用の発現に苦慮していたものが、いま述べた分子標的薬
では回避できる利点がある。

724

ᅗ䠍䠊ච␿䝏䜵䝑䜽䝫䜲䞁䝖ศᏊ䛛䜙䜏䛯䛜䜣⣽⬊䛸䠰⣽⬊䛾㛵ಀ
図 1 免疫チェックポイント分子からみたがん細胞とＴ細胞の関係

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平成 28 年 8 月

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した免疫療法が紹介された。具体的には、がん患

39 名中 36 名（92％）に完全寛解が得られた報者から採血し、腫瘍反応性を欠く末梢血 T 細胞

告の紹介があった。

を取り出して、特異的腫瘍抗原を認識できるよ

がん治療法の第四の柱としてのがん免疫療法は

うに CAR 遺伝子を導入し遺伝子改変した後、再着実に一歩ずつ前進しており、不治の病とされたびがん患者の体内に戻すことで、がんを認識しがんの治療戦略が様変わりしつつあることを肌でて攻撃する T 細胞に変身させてしまう方法であ感じることができた特別講演であったように思わる。実際の事例として、小児～若年者の再発・難れる。

治性の CD19 抗原陽性の急性リンパ球性白血病患者 39 名を対象とした I/II 相の臨床試験において、特別講演 4「慢性腎臓病（CKD）治療の新たな展開～糖尿病・糖尿病性腎症の発症進展の抑制を目指して～」
山梨大学医学部内科学講座第 3 教室教授
［印象記：柳1. CKD の概要

北村健一郎
井 弘本光幸］

皮髄境界）をチェックする。糖尿病性腎症ならば

C K D の 定 義 は （ 1） 尿 異 常、 画 像 診 断 、 血…

蛋白尿主体で腎臓サイズは保たれ、皮髄境界は明液、病理で腎障害の存在が明らか（蛋白尿の存瞭である。慢性腎炎では蛋白尿＋血尿あり、腎臓在と置き換えた方がわかりやすい）、（2）GFR ＜萎縮、皮髄境界は不鮮明である。腎硬化症では蛋

260ml/ 分 /1.73m 、のいずれか又は両方が 3 か

白尿主体、腎はやや萎縮、皮髄境界はやや拡大す

月以上持続するものである。CKD の重症度は原る。

因（Cause：C）、腎機能（GFR：G）、蛋白尿（ア

腎機能に関して、日本人の GFR 推算（eGFR）

ルブミン尿：A）による CGA 分類で評価する。最は性別、Cr 値、年齢にある指数、計数を当ては初の CKD 診療ガイドは 2009 年であり、このとめて計算する。

きは慢性腎臓病の理解を促すものだった。しかし、【 男 性 】GFR（ml/ 分 /1.73m2） ＝ 194×Cr-1.094

徐々に概念が定着するにつれて、原因を考える必× 年齢 -0.287

要があった。新規透析導入患者の原疾患は糖尿病【 女 性 】GFR（ml/ 分 /1.73m2） ＝ 194×Cr-1.094

性腎症（増加傾向で最多）、慢性腎炎（減少傾向）、

× 年齢 -0.287×0.739

腎硬化症（頻度第 3 位だが増加傾向）の 3 つである。

しかし Cr を使うので、筋肉量の影響を受ける。
血清シスタチン C（保険で 3 か月に一度のみ。実CKD 患者における心血管疾患発症の相対危険

用性は低い）を利用すると筋肉量や食事、運動の度をみると、原疾患により予後が変わる。腎炎に影響をあまり受けないで eGFR が算出できる。

比較して糖尿病では非常に危険度が高い。原疾患

慢性腎臓病は GFR 値によって、15 以下：G5：を考えるには病歴・尿所見・腹部エコー（サイズ、腎 不 全、15 ～ 30：G4： 重 度 低 下、30 ～ 60：725

平成 28 年 8 月

山口県医師会報

第 1872 号

G3： 中 等 度 低 下、60 ～ 90：G2： 軽 度 低 下、蛋白尿を呈する場合は RAS 阻害剤を第一選択に、

90 ～ 120：G1：正常、のようにステージ分類さ降圧剤服薬中に脱水の可能性のある場合（発熱、れる。希釈尿、濃縮尿により比色法による尿蛋

嘔吐、下痢など）は速やかに受診するように指導

白評価（＋、± など）はデータが異なるため、蛋する。

白尿を評価するにあたっては、尿比重の同時測定が必要である。比重が一定範囲にないときは、尿3. 糖尿病性腎症の治療

タンパク濃度 / 尿クレアチニン濃度での評価が必

慢性腎炎は減少傾向、IgA 腎症は治療可能と要。CKD の重症度分類にあたっては、糖尿病でなっている。糖尿病性腎症は増え続けており、介は尿アルブミンを、そのほかでは尿タンパクを入必要。2 型糖尿病の臨床経過をみると、発症か測って分類する。

ら約 15 年で GFR 低下と蛋白尿出現が起こり、そCr をみてみると eGFR がわかり、尿所見ではの後約 5 年で末期腎不全、透析必要となる。2 型

スポット尿で尿蛋白と尿クレアチニンを両方測定

糖尿病患者の死亡原因は腎不全よりも心不全・循

すると、尿蛋白量が推定可能である。

環器合併症が多い。微量アルブミン尿の段階できちんと治療することが大事。

2. CKD の危険因子

糖尿病性腎症の発症メカニズムとして、高血糖

10 年間の経過観察中に蛋白尿（CKD ステージ

による糸球体上皮細胞ポドサイドのスリット膜1,2）が出てくるリスクは高血圧、糖尿病（生活（例えると「ざるの目」）への障害が注目されてい習慣病一般）で高くなる。一方、経過観察中にる。障害が起きると濾過の異常、血液中蛋白の尿CKD ステージ 3 以上となるリスクファクターはへの漏れが起きる。RAS 阻害薬を使った、糖尿病

蛋白尿 2 ＋以上あるいは血尿・蛋白尿 1 ＋以上性腎症治療のスタディはたくさんある。

である。原因が何であっても一旦 CKD になって

RENAAL 試験：ロサルタンで腎障害進展を抑制。

しまうと、高血圧、蛋白尿、虚血（貧血）は慢性

蛋白尿を減らすことができたことが結果につな腎不全を引き起こす。

がった。サブ解析によると ARB 蛋白尿が減った

大規模臨床研究にて、血圧が高くなるほど、一人と減らなかった人で透析発症に差がでていた。

年あたりの GFR 低下速度は速くなり、血圧を下ARB を服用させても蛋白尿が減らない人がおり、げると GFR 低下速度は遅くなる。蛋白尿が増え

まだオールマイティとはいえない。IRMA2 試験：

ると次の理由で尿細管が障害される（①過剰な蛋

イルベサルタン通常用量よりも高容量で顕性腎症

白吸収による尿細管細胞の代謝障害、②過剰な補の抑制ができた。ROADMAP 試験：蛋白尿が出体の活性化、③成長因子、サイトカイン、脂肪酸、ていない段階でオルメサルタン服用すると腎症のトランスフェリンなどによる直接の障害）。

抑制ができた。蛋白尿のでていない、糖尿病だけ

腎機能障害患者における尿タンパク量と GFRの段階でも RAS 阻害薬使用が望ましい。

減少率を比較すると、高度障害よりも中等度障害患者で蛋白尿出現時の GFR 減少率が大きくなる。

4. 糖尿病性腎症の次の一手

蛋白尿を減らす治療が予後をよくする。したがっRAS 阻害薬を服用させても蛋白尿が減らないて、高血圧治療をする際には、蛋白尿有無で薬剤患者あり。RAS 系阻害薬の 2 ～ 3 重使用は高カ選択を考慮する必要あり。糖尿病合併 CKD ある

リウム血症誘発などで、あまりされなくなった。

いは蛋白尿（＋）の CKD では、RAS 阻害剤を基RAS 阻害薬単剤使用の次の有効な一手が現状では礎としてその次に長時間作用型 Ca 拮抗薬あるいない。研究段階であるが、腎障害が進んでいくとは利尿薬を使用する。なお、正常蛋白尿の CKD（非き、ある種のセリンプロテアーゼが増えていくこ

糖尿病）ならば、降圧剤の種類は問わない。

とがわかった。

CKD 合併高血圧治療では管理目標 BP:130/80

2 型糖尿性腎症のラットを用いた研究。セリン

以下（高齢者では 140/90 として慎重に）、糖尿病、プロテアーゼ阻害薬であるメシル酸カモスタット

726

平成 28 年 8 月

山口県医師会報

第 1872 号（フォイパン）を服用させると、蛋白尿が減る。

高脂肪食下で肝臓のプロスタチンが減少してイン本剤で糸球体が保護されている。前記ポドサイト

シュリン抵抗性の減弱が起きると推定。肝臓の小のスリット膜が障害されない。セリンプロテアー

胞体ストレスを薬で改善させると、肝臓のプロスゼ活性を抑えるメシル酸カモスタットのような薬

タチン発現は元に戻り、耐糖能がよくなる。消化が蛋白尿現象に有効か。これが次の一手となる可管にいる大腸菌による慢性炎症が関与している可能性。

能性がある。

慢性膵炎にしか適応がないが、本剤による蛋

肝臓のプロスタチン発現低下による糖尿病発症

白尿治療が将来可能になるかも。
（かつては小児のメカニズムを演者らは提唱している。プロスタ

慢性膵炎にて蛋白尿現象目的で使われていたとのチンは膵臓にもあり、インシュリン分泌にも関与

事。
）

している。

慢性腎不全モデル、ARB ＋メシル酸カモスタッ

多くの重要臓器にセリンプロテアーゼがあり、ト併用で腎障害抑制される。RAS 阻害薬とセリン

その発現抑制が将来の新たな治療につながるのでプロテアーゼ阻害薬の併用も将来の次の一手となはないか。

りうるかもしれない。
まとめ
5. 糖尿病の発症メカニズムの解明

糖尿性腎症における治療の 3 原則：血糖管理、糖尿病そのものがなくなれば糖尿病性腎症の心血圧管理、蛋白尿管理であり、本日は血圧につい配もなくなる。肝臓に発現するセリンプロテアーてあまり触れなかったが、それぞれ多角的に治療ゼであるプロスタチンは、ご飯を食べると増えをしていただきたい。

る、
高脂肪食を食べると減ることがわかっている。

727

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

第 1872 号

平成 28 年度
都道府県医師会勤務医担当理事連絡協議会
と

き

ところ

平成 28 年 5 月 20 日（金）14：00 ～ 16：00
日本医師会 3 階小講堂

開会挨拶
横倉日医会長[ 報告 : 常任理事 加藤智栄 ]56 年の第 2 回の引受けより 36 年ぶりの開催に
4 月 14 日に発生した熊本地震でなる。テーマは「2025 年問題と勤務医の役割

は JMAT 派遣など、全国の医師会のご協力に厚（仮）」とする予定であり、現在、鋭意準備中である。

くお礼を申し上げる。これからも被災地が必要とする支援については引き続き協力をお願いしたい。

（3）平成 29 年度の全国連絡協議会
北海道医師会の引受けで開催される予定であ

全国医師会勤務医部会連絡協議会については、
平成 27 年度は秋田県医師会の引受けで開催され、全国各地から多数の先生方にご参加いただき、おる。
協議「医療事故調査制度、勤務医の意見等を吸礼申し上げる。今年度は大阪府医師会の主催で開い上げるためのフレームワーク」催される。大阪府医師会の先生方には大変ご苦労（1）医療事故調査制度について（日医医療安全をおかけするが、よろしくお願いする。

対策委員会副委員長／福岡県医師会副会長

医師会の組織強化については、国民の医療に資する観点から、開業医と勤務医の融和を一層図り、上野道雄）①医療事故調査制度

開業医と勤務医の立場の違いを認めながら、日

この数か月間に各地で、事例（70 代の男性、医の綱領のもとに大同団結する必要がある。医師

心カテ施行、血圧・意識低下、事後冠動脈の穿孔会への入会について、勤務医はその労働条件からが判明）をもとに模擬院内事故調査委員会を開催

自由に医師会活動に参加することが制限されていした際の関連する話題を提供する。

るが、まずは医師会活動の基本となる郡市医師会○上司が先入観を押しつけてはいけない。

が、勤務医が参加しやすい環境を整備する必要が○診療の妥当性に偏った報告書は言い訳と受け取ある。医師会組織の三層構造を活用して勤務医のられかねず、死因を明確にしないと説得力がな

意見を吸い上げることが重要であり、それを踏まい。

えた会務運営が重要である。

○思いもよらない因子を明らかにする審議が必要である（事例では大動脈瘤破裂が原因であった

報告「全国医師会勤務医部会連絡協議会について」ことが判明）。

（1）平成 27 年度報告（秋田県医師会 坂本副会長）○医療事故調査委員会では、委員長の権限が大き

平成 27 年 10 月 24 日（土）に秋田市で開催し、く、議論がどちらかに偏ったときには、分から全国から 375 名が参集した。テーマは、「日本のないことは分からないと言ってもらう（第三者

国情から見た理想的な勤務医とその将来像―地域的立場で言ってもらう）。それが幅広い視野で医療充実へのロードマップ―」であった。

忌憚のない審議に繋がる。
○聞き取り調査では、心を開いて事実のすべてを（2）平成 28 年度担当医師会挨拶（大阪府医師会

語ってもらう。関係者は臆することなく、自分下村理事）の意見を述べるようにする。

平成 28 年 11 月 26 日（土）に大阪府医師会○論点と事例の概要とのキャッチボールをする。

の引受けで開催する予定である。大阪では昭和○初期対応で十分な論点整理を行うために、医師728

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

第 1872 号

記録と看護日誌をもとに身体所見や検査結果等

体なのか、それとも会員病院の先生と病院関係のを加え、時系列に整理した事例の概要を作成す団体とで構成されているのかをまず議論しないとることが最も重要である。

解決できないと思う。医師会について、開業医を中心とした診療所団体があって、これと並列した②事前質問

形で病院団体があるのであれば、勤務医も日医に○医師会相談窓口の強化について（茨城県）

参加しやすい。現在の状況は、郡市医師会など、

日医

現在のところ、窓口電話など調整委員（看下へ移れば移るほど勤務医の色が薄くなってしま

護師等）を設置しているところは少ないし、不足う。日医の方でまず、構造性を議論すべきではなしている。あと１年も経てば、適切な事例もでていのか。

くるのではないか。

日医

これまで医師会では、そういう議論に対応

してこなかった。まず医師会があるが、世の中で○弁護士への周知（岐阜県）

医学的にどんなに正しいことを言っても、それを日医 「予期せぬ」の判断は、管理者が判断する

決めるのが政治である。そのために日本医師会のもので、弁護士が判断するものではない。

裏側に日本医師連盟があり、それを使いながら医師がこれから何をやるのか、政治の中で政治家、○医療事故調査制度の名称（岐阜県）

議会、財務省を動かすのが日本医師会ではないか。

日医

これはそもそも医療事故をどうするかといそこに力を集約しなければ何もできない。どうしうことから議論したためであるが、法律の目的もたら医師会にみんなの力を集められるかが大事で医療の安全を推進していくためのものであり、不ある。

適切と考えている。次回改正時に名称の見直しを目指したい。

・首都圏、関西圏、地方の県で地域差が大きい（勤務医がほとんどゼロという地域もあるが、勤務医○病院における医療事故調査制度の周知についてが 95％という地域もある）。その中で勤務医の多（長崎県）様な意見をどのようにあげ、関わっていくのか。

日医

地道にやっていく必要がある。

・勤務医で経営者、管理者サイドでない 10 年以下の勤務医を集めて意見を聞くのがいい。これら○その他の者で関心があるのは、医師免許剥奪や保険医停

日医報告書には、当時者の意見を記載すること

止はどのような時に行われるのか、医師会が自分ができるので、報告書がもとで冤罪となることがたちを守ってくれるのかなどである。勤務医が身ないような仕組みであることも周知してほしい。

近に感じることを取り上げていけばいいのではな
いか。

（2）勤務医の意見等を吸い上げるためのフレー

・若い勤務医の視点に立った意見の集約が必要なムワーク（日医勤務医委員会

泉 良平 委員長）のではないか。診療所が地域からなくなり、地域

勤務医の意見を医師会の会務に反映させるため医療を守っているのは勤務医である地域もある。

に、各都道府県医師会で（郡市医師会での意見集

勤務医を守っていく姿勢が大事では。

約を経て）勤務医の意見を集約し、それを各ブロッ

日医ク医師会、日本医師会へと上げていく枠組み（フもある。当直にしても時間外勤務であるのに、病レームワーク）をつくっていく。

院経営が成り立たないからという理由で超過勤務

今まで勤務医の視点に立っていなかった面手当が認められない現状等を解決するのが日医の○各県の自由意見仕事である。今後は勤務医の先生が言っていたこ

・ここにおられる方は、もともと病院団体のトッとをうやむやにしないようにしていきたい。

プというポジションであるから、日医そのものの構造の問題と思うが、日医というのは、医師の団729山口県医師会報

平成 28 年 8 月

第 1872 号

第 99 回山口県医学会総会
と

き

ところ

平成 28 年 6 月 12 日（日）海峡メッセ下関
印象記：下関市医師会
同

坂井

尚二

大谷

望

特別講演

2020 年予想の疾患別死亡順位は、虚血性心疾患、Ⅰ . COPD 治療の進歩と今後の展望

脳血管障害に続き COPD が第 3 位である。山口

山口大学大学院医学系研究科

県に目を向けると、最近 10 年間の死亡率をみる

呼吸器・感染症内科学講座教授

松永

和人と、COPD は 150％の増加と他の疾患を圧倒する。

特 別 講 演 Ⅰ は、
「COPD

それは死亡者が少ないためではないかと思われ治療の進歩と今後の展望」

るかもしれない。心疾患／ COPD 比は欧米では 4と題して山口大学大学院医

倍程度に対し日本は 12.3、山口県 15.9 と 10 倍

学系研究科呼吸器・感染症を超え世界とかけ離れている。これは日本では内科学講座教授の松永和人

COPD の診断が過小評価されていると認めざるを先生に講演していただきま得ない。しかし、COPD は死亡率が確実に増加しした。先生は山口県待望の呼吸器 ･ 感染症の専門てきていると、今、先生方に認識されてきている講座を昨年 7 月開講され、若い人材の育成や山疾患だと述べられました。

口県の医療発展を目指し、「診療」「教育」「研究」に全力で取り組んでおられます。

その後、「たばこで肺が壊れてしまった治療ができない疾患か？」と治療についての話がありま

まず前半は、病態と病像からみた COPD の解した。COPD における気流閉塞のメカニズムは大説からはじまりました。COPD とは持続する気流

きく肺胞隔壁の破壊、末梢気道の炎症性狭窄、粘制限を特徴とする疾患で、診断基準として①気管液の過分泌があるが、肺胞隔壁の破壊は確かに治支拡張薬投与後のスパイロメトリーで 1 秒率＜

療で治らないが、その他のメカニズムは薬物で70%、②他の気流閉塞の原因疾患を除外すること制御でき、どんどん良くなってきている。COPDとなっている。気道炎症、酸化ストレス⇒気道の治療の基本は気管支拡張薬（抗コリン薬と β

狭窄、肺弾性収縮力↓、肺血管床↓⇒気道閉塞、

2 刺激薬）であり、まだ可逆性の残っている気道

肺過膨張、肺拡散障害の経過をたどり、気道閉塞

閉塞に最大限に気管支拡張を図ることである。治と肺過膨張の進行が重症化につながり、症状とし療薬の歴史では 1980 年から 2000 年までは短時て労作時呼吸困難、慢性の咳・痰が現れる。

間作用性吸入抗コリン薬（SAMA）と吸入 β2 刺次に「なぜ、早期に発見し、治療することが重激薬（SABA）しかなかったが、その後、長時間要なのか？」ということを話されました。身体活作動性気管支拡張剤（LAMA、LABA）が登場し、動による息切れが、身体活動度の低下を招き、心COPD は予防と治療が可能な疾患へと革命的な進

血管疾患などの全身併存症増悪 ･ 死亡率の上昇と歩をもたらした。最近は新規治療薬（LAMA/LABA

いった COPD の疾患進行による負のスパイラル配合薬）も次々と発売され、気管支拡張効果が単が存在する。実際に COPD の死亡の最大のリス剤より配合により格段とアップしている成績を示

クは、日常活動レベル、1 日総歩数といった身体された上で、たばこで壊れたしまった肺を見過ご

活動性の低下である。身体活動性の低下と肥満すしかできなかった時代は過ぎ去ったと述べられといった慢性炎症疾患が増加しており、WHO の

ました。

730

平成 28 年 8 月

山口県医師会報

第 1872 号

後半は、実臨床における明日からの COPD 対の COPD の重症度で、内 80% の人が軽症～中等策の解説に移りました。まずは、たばこ対策の度であり、このデータこそが本日講演の肝である。

推進から話は入っていきました。喫煙により生

いかに COPD を早期に見つけるかが重要で、遅じる肺の変化を示された後、たばこが COPD のく見つけてもなかなか治療は厳しく、治療のゴー

すべての原因ではなく、たばこを吸う人がすべて

ルデンタイムは心筋梗塞や脳卒中のような数時間

COPD になるわけではないが、喫煙が COPD に与ではなく、軽症～中等症 COPD である。この段

えるインパクトはきわめて大きい。禁煙が基本的階であれば放置すれば疾患進行が早く、治療すれに治療に重要なことは間違いなく、禁煙は早期にば改善効果が高いからである。

したほうが呼吸機能の改善は大きい。山口県禁煙

実臨床における明日からの COPD 対策の最後推進委員会の取り組みの 3 つの柱は、①受動喫は、非活動的な生活から脱却を目指す治療でした。

煙防止（成果としてすべての公立小中学校および

息切れによる日常活動の障害程度をみる mMRC

県立学校において敷地内禁煙 100% が実現されて質問票があるが、今夏から呼吸機能障害についている）、②喫煙防止、③禁煙支援、であり禁煙外の身体障害の記載は世界基準のこの質問票に統一

来医療機関数も増加していると述べられました。

されていくことになった。この mMRC のグレー

生活習慣病に潜む COPD の早期発見を次の対

ド 1（坂道で息切れ）～ 2（同世代より遅れる）

策として説明されました。健康日本 21（第 2 次）は診察での把握が困難で見過ごされやく、mMRC

では主要疾患としてがん、循環器疾患、糖尿病

グレードと気流閉塞の重症度と相関しており、グとならんで COPD が取り上げられたが、COPD の

レード 2 を示す 94% は中等度以上の COPD であ

目標値は国民の認知度 80％（平成 34 年）と書る。COPD 治療の強化は身体活動度を改善させる

かれており、誰もが知らない病気である。しかしが、とくに肺過膨張がより軽度な症例ほどその改

COPD はこれらの疾患と非常に関連があり、全善が大きい。気管支拡張剤などの治療で歩けるよ

身疾患であり併存症が多い。COPD と心血管疾

うになるなどの生活にインパクトが与えられる、患の関連については国内外でも報告があり、最大きな利益を得る患者さんの多くは一般内科の先

近、COPD の薬物療法による肺過膨張減少と心機生方の外来に眠っており、COPD の診断率が 5%

能改善のデータが報告された。COPD の推定患者という事実が物語っている。mMRC グレードとは 530 万人であるが、COPD と診断された患者

身体活動性をみると、COPD の患者さんは本当にはその 5% であり、未受診または診断されていな

動いていない。mMRC のグレード 0 ～ 1 の人はい潜在患者が相当数いると考えられる。しかし

一日 50 分しか歩いていない、グレード 2 以上に

この 3 年間で診断治療数は 18％上昇してきておなると 20 分、グレード 4 では 10 分とトイレとり、確かに国民の認知度は低いが、医師の間での食卓しか歩いていない程度であり、同年代の人の認知度や治療に対する意欲は上がってきていると

4 割ぐらいしか動いていない。また、mMRC グ

考えられる。早期診断し治療していくことが大事

レードと生命予後でみても 5 年生存率は低下しであるが、COPD 診断根拠として軽症で診断可能てくる。実臨床で COPD 治療を調節する目安は、なスパイロメーターで 1 秒率 70％未満というこ

mMRC1 以下の活動レベルを維持することが、身とが少なく、以前の自覚症状や胸部レントゲン所

体活動性と生命予後を改善することより、平坦な見に頼っていることが多く、胸部 X 線異常や日道での息切れや運動制限があれば、治療薬の強化

常活動の制限は重症化してこないと診断ができなを考慮する。LAMA 単剤や LAMA/LABA 配合薬

いことが多い。一般臨床における COPD スクリーは吸入薬であり副作用は少なく、COPD 治療の目

ニングの重要性を示したデータがある。東北地方標である非活動的な生活からの脱却を目指し、可で呼吸器疾患を含まない病名で一般内科に通院中逆性が残っている気流制限に対し、最大限の気管の 1,040 人中、スパイロメーターで気流制限が支拡張をもたらす。何も走り回れるようになるとある人が約 30% いた。大事なのは発見された時いうことではなく、座りがちな寝たきりの生活を、

731

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

第 1872 号

少しでも活動的な生活が送れるように目指すこと

Ⅱ . イスラム教の国スーダンで地域住民と共にが大事である。そのためには私たちが出来ること『医』を行う
特定非営利活動法人ロシナンテス理事長

は、まだまだ沢山あると力説されました。

川原

最後に今回の 99 回山口医学会総会にふさわし

尚行

く、「～次の 100 年へ～」というメッセージを込

第 99 回山口県医学会総め話されました。まず呼吸器・感染症内科のス

会に「NPO 法人ロシナン

タッフの紹介の写真が出ました。昨年 7 月に 4テス」理事長の川原尚行

名のスタッフで医局を立ち上げ、今年、山口大学先生をお招きして、「イス卒の新入医局員があり大変嬉しかった、スタッフ

ラム教の国スーダンで地の教育が診療科として開設していただいた恩返し

域住民と共に『医』を行と、この医局の最大の使命だと述べられました。

う」という演題で講演していただきました。川原

COPD 治療における “Beyond the guideline” と先生は九州大学を卒業後、外科医として勤務され、して、2001 年から気流閉塞の改善を目標とした1998 年に外務省医務官としてタンザニアに赴任治療から 2010 年以降の現在の症状の改善と増悪されました。ここでアフリカの魅力にとりつかれ目標とした治療（臨床フェノタイプ）に移ってきたとのことです。2002 年スーダン駐在後、よりている。将来的にはバイオマーカーに基づいた病

自由に活動したいとの思いから 2005 年に外務省

態生理学的機序に応じた個別化治療（エンドタイ

を退職され、「NPO 法人ロシナンテス」を設立さプ）を新しい教室で研究していきたいと抱負を述れました。

べられました。具体的にはスパイロメーターをし先生がスーダンに赴任された時期はアメリカ同なくても COPD の診断ができないか、聴診器の時多発テロ事件の直後で、スーダンはテロ支援国

聴音で診断できないか、呼気からはさまざまな分

家として米国から指定されたため、2011 年の南子の情報があり、バイオマーカーとして非侵襲的スーダン独立後まで各国の公的援助が打ち切られに治療に活用できないか実際に研究をはじめていていました。

るところである。最後に山口県の禁煙推進委員会

当初はスーダン東部で診療所を設立し、飲料水のメンバーとしてのお願いで、健康日本 21（第 2の浄化、学校の立ち上げに尽力されました。現地次）における COPD 認知度が平成 34 年度 80％の泥水を飲むことから人間関係を作り、仲間とし目標であるが、いまだに 40％を下回り、まったて認められたことや、よかれと思って行ったこと

く増加していない。先生方の認知度は上がってきでも現地の習慣や手続きの問題で悔しい思いをさているが、国民の認知度を是非上げていただき、れたことなどのエピソードを伺いました。

COPD の理解と適正な診断と治療がなされることを念じていると講演を締めくくられました。

診療所に続いて水の衛生環境を整備し、医療援助者を育てる、そうすることによって村に電気が松永先生には COPD について、専門外の臨床通り、学校ができるというお話は、聞いていてわ

医にも丁寧にわかりやすく講演していただきまし

くわくしました。一つの扉をたたけば、どんどんた。先生の「実臨床に明日より役立つように」と社会が変わっていくことは、まさに映画の世界のの熱意が伝わり、会場の聴衆からも非常に好評でようです。

した。先生の大変有意なご講演に対し感謝申し上

スーダンでは汚れた水を飲んだことによる感染

げますとともに、先生の今後のご活躍とご健勝を、症が多く存在します。川岸で人間が水を汲んでいまた、フレッシュな医局のますますのご隆盛を祈る隣で野生動物が水を飲んでいる風景はあたりま

念申し上げ、講演の報告といたします。

えとのことです。井戸掘りはかなり費用がかかる［文責：坂井尚二］

ため、日本の技術を用いた川や溜池の水の浄化プ
ロジェクトに力をいれているとのことでした。
アフリカへは物やお金だけ送っても役にたた

732山口県医師会報

平成 28 年 8 月

第 1872 号ず、長続きするインフラ整備やシステムを構築すている人たち（ロシナンテ）と力をあわせて新しることが、本当の援助になると力説されました。

い「医」の概念を作りあげられると感じました。
［文責：大谷「日本には何でもあるけれど『何か』がない、スー望］

ダンには何もないけれど『何か』がある。」と言われます。先生はスーダンのみならず東日本大震災の現場でも活動されています。ロシナンテはド※午後から市民公開講座として、
さかなクンに「おンキホーテが乗っている痩せ馬の名前ですが、痩魚をめぐる環境と私たちの健康」と題した講演

せ馬も集まれば何百馬力にもなることがわかりまを行っていただき、約 1,300 名の参加があった。

した。
川原先生は痩せ馬とは程遠い偉丈夫ですが、この世に存在する「何とかしよう」という志をもっ「若き日（青春時代）の思い出」原稿募集
投稿規程
字数：1 頁 1,500 字程度
1）タイトルをお付けください。
2）他誌に未発表のものに限ります。
3）同一会員の掲載は、原則、年 3 回以内とさせていただきます。
4）編集方針によって誤字、脱字の訂正や句読点の挿入等を行う場合があります。また、
送り仮名、数字等に手を加えさせていただくことがありますので、ある意図をもって書かれている場合は、その旨を添え書きください。
5）ペンネームでの投稿は不可とさせていただきます。
6）送付方法は電子メール又は CD-R、USB メモリ等による郵送（プリントアウトした原稿も添えてください）でお願いします。
7）原稿の採用につきましては、提出された月の翌月に開催する広報委員会で検討させていただきますが、内容によっては、掲載できない場合があります。
【原稿提出先】
山口県医師会事務局〒 753-0814

広報・情報課山口市吉敷下東 3-1-1

山口県総合保健会館 5 階

TEL：083-922-2510
E-mail

FAX：083-922-2527

kaihou@yamaguchi.med.or.jp733

平成 28 年 8 月

734

山口県医師会報

第 1872 号

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

第 1872 号

社保・国保審査委員連絡委員会
と

き

ところ

平成 28 年 7 月 7 日（木）15：00 ～山口県医師会 6 階会議室
報告：常任理事

萬

忠雄

理

清水

暢

事

協

議

2 「癌性疼痛」に対するオピオイド系鎮痛剤の1

在医総管算定の際の「別に厚生労働大臣が定

投与量について〔支払基金〕

める状態の患者」について〔山口県医師会］

このことについては、平成 20 年 1 月開催の社

在医総管の算定要件にある、「別に厚生労働大

保国保審査委員連絡委員会において「適宜増減

臣が定める状態の患者」の中に「ドレーンチューとあるため、倍量の 1 日 160 ㎎を上限とする。

ブ又は留置カテーテルを使用している状態」（特160 ㎎を超えて投与する場合は、その理由をレ

掲診療料の施設基準等別表第 8 の 2）とあるが、セプトに注記すること。」として合議されている胃瘻造設による経管栄養を行っている患者に対しが、末期の癌性疼痛の場合に投与量が増えることて在宅成分栄養経管栄養法を算定していない場合はやむを得ないとする意見もある。倍量を超えても、この状態の該当となるか。また、膀胱留置カ投与される場合のコメント記載の要否について、テーテルを行っている場合はいかがか協議願いた

再度、協議願いたい。

い。
癌性疼痛に対する場合は、3 倍量までは注記を（郡市医師会保険担当理事協議会からの提出依頼）

必要としないが、3 倍量を超える事例についてはドレーンチューブ又は留置カテーテルを使用し注記を必要とする。

ている状態であれば算定要件を満たすことになるが、胃瘻カテーテルについては該当しないことが3

アーチスト 1.25mg の不整脈の適応について「疑義解釈（その 5）」（平成 28 年 6 月 30 日）に〔山口県医師会〕

より通知された。

アーチスト錠の 2.5mg・10mg・20mg については「不整脈」の適応があるが、1.25mg につい

出席者
委員

委員

県医師会

藤原

淳

土井

一輝

会

長

河村

康明

小田

達郎

中山

晴樹

副 会 長

濱本

史明

山下

哲男

安武

俊輔

専務理事

林

弘人

西村

公一

村上不二夫

常任理事

萬

忠雄

城戸

研二

松谷

朗

理

事

清水

暢

矢賀

健

新田

豊

理

事

前川

恭子

藤井

崇史

道重

博行

田中

裕子

湯尻

俊昭

久我

貴之

735

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

第 1872 号ては適応がない。しかし、アーチスト錠 1.25mg

は、社保国保の合意により「1 処方 70 枚まで」を 2 錠投与した場合に「不整脈」の適応を認めとして取り扱ってきたが、平成 28 年度の診療報ることがあるか確認したい。

酬改定によるレセプト記載要領の一部改正におい（山口県薬剤師会からの提出依頼）て、「70 枚を超えて投薬した場合は、投与が必要〔関連記事〕「山口県医師会報」であると判断した趣旨を『摘要』欄に記載するこ

平成 22 年 10 月号・社保国保審査委員合同協議会と」とされた。この場合の「必要であると判断」とは、どのような状況が想定されるのか協議願い

同一製品であっても、規格により適応は異なる。

たい。

アーチスト錠 1.25mg は「不整脈」に対して（2〔関連記事〕「山口県医師会報」

錠投与でも）適応外である。

平成 24 年 9 月号・社保国保審査委員合同協議会

4

山口県における審査取扱いについては、平成

高齢者に対する投与量について〔山口県医師会〕

28 年度診療報酬改定前と同様であり、1 処方（2ベルソムラの用法・用量は、成人には「1 日週間分）70 枚を超えた投与の必要性は想定して

1 回 20mg」、 高 齢 者 に は「1 日 1 回 15mg」 といない。

なっているが、65 歳以上を一律に高齢者として15mg を上限とするべきか協議願いたい。

6

頓用としての坐薬の投与範囲について〔支払基金〕（郡市医師会保険担当理事協議会からの提出依頼）

平成 20 年 1 月の社保国保審査委員連絡委員
用法・用量どおり。当該医薬品については高齢会において頓服薬の投与範囲は、「一処方につき者（65 歳以上）に対して 15mg を上限とする。

28 回分（14 日分・1 日 1 ～ 2 回）までとする。」
ことで合議されているが、坐薬を頓用として投与

5

湿布薬についてする場合の１処方あたりの投与範囲について協議（1）湿布薬の投与量について〔支払基金〕

願いたい。

平成 24 年 9 月の社保国保審査委員合同協議会
坐薬の取扱いも「一処方につき 28 回分（14において、「ハップ剤等については、1 処方（2週間分）70 枚（1kg）までを目安とする。」こと

日分・1 日 1 ～ 2 回）まで」となる。

で合議されているが、平成 28 年度診療報酬改定において以下のとおり告示注の追加があった。ついては、1 処方における湿布薬の投与量について

7

尿沈渣の適応について〔支払基金〕
尿沈渣は入院時・術前でのスクリーニング検査

再協議願いたい。

として認めているが、その他のケースにおいて腎・（告示注）

尿路・泌尿器系の疾患の記載を必要とするか協議

入院中の患者以外の患者に対して、１処方につ願いたい。

き 70 枚を超えて湿布薬を投薬した場合は算定しない。ただし、医師が疾患の特性等により必要性

腎・尿路・泌尿器系の疾患の記載を必要とする。

があると判断し、やむを得ず 70 枚を超えて投薬

なお、初診時のスクリーニング検査については「医する場合には、その理由を処方せん及び診療報酬学的判断」（参考：平成 8 年 8 月・社保国保審査

明細書に記載することで算定可能とする。

委員合同協議会 Q25）となり、一律には認められない。

（2）湿布薬（70 枚超え）の注記について〔山口県医師会〕
山口県では従来より湿布薬の処方量について736

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

8インスリン（IRI）検査の査定について

第 1872 号

抗がん剤の化学療法を前提とした HBs 抗原、HBs〔山口県医師会〕

抗体、HBc 抗体検査は認める。その場合、当該在宅自己注射指導管理料算定中の糖尿病患者に医薬品を使用する旨の注記を要する。」と合議さ対してインスリン治療中のインスリン（IRI）検れているが、ソバルディ錠、ハーボニー配合錠等

査は認められないとされているが、コントロールの使用時においても同様に取り扱うこととしてよ

不良でやむを得ず抗体を検査しなければならない

ろしいか協議願いたい。

場合で、コメントを付記した場合の取扱いについ（ソバルディ錠、ハーボニー配合錠の使用に際し、て協議願いたい。

B 型肝炎ウイルス感染患者又は既往感染者におい（郡市医師会保険担当理事協議会からの提出依頼）て再活性化するおそれがあることが添付文書上示〔関連記事〕「山口県医師会報」

された。）

平成 26 年 8 月号・社保国保審査委員連絡委員会〔関連記事〕「山口県医師会報」
平成 23 年 9 月号・社保国保審査委員連絡委員会

インスリン治療中のインスリン（IRI）検査は原則、認められない。特殊な事例は注記を必要と同様に取り扱う。

したうえで審査委員会の判断とする。
※以上の新たに合意されたものについては、平成9

肝疾患のスクリーニング検査について

28 年 9 月診療分から適用する。

〔支払基金〕
平成 23 年 7 月開催の社保国保審査委員連絡委
員会において、「MTX、生物学的製剤の使用及び737

平成 28 年 8 月

738

山口県医師会報

第 1872 号

平成 28 年 8 月

山口県医師会報

第 1872 号739

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

県医師会

第 1872 号

の動き
副会長

吉本

正博

本号から、濱本史明 副会長に代わり、再び私、実現に向けて、積極的な行動（Action）、偏りの吉本が本欄を担当することとなりました。約 6

な い 政 策（Balance）、 新 た な 取 組 み へ の 挑 戦

年ぶりの再登板ということになります。よろしく（Challenge）の 3 つの基本姿勢で臨むとの決意表

お願いします。

明を行いました。その後、ブロック代表質問、個第 99 回山口県医学会総会が 6 月 12 日（日）

人質問が行われ、8 題の代表質問のうち 3 題が医に海峡メッセ下関で開催されました。午前中は会師の需給と偏在に関するもの、11 題の個人質問

員向けの特別講演が 2 題、午後は下関少年少女のうち 2 題が学校保健、2 題が後発医薬品の保険

合唱隊の楽しい合唱の後、さかなクンによる市民収載に関する質問でした。

公開講座がありました。雨模様にもかかわらず、

26 日（日）には、山口市のスポーツ文化センター

会場のイベントホールは立ち見席が出るくらい、で山口県下医師会立看護学院（校）対抗バレーボー

たくさんの参加者がありました。講演は魚の絵をル大会も開催されています。今回が第 41 回で、描きながらクイズ形式で、正解者にはサイン入り

吉南准看護学院の引き受けです。応援も含め合計の絵がプレゼントされ、会場は大いに盛り上がり

777 名の参加者があったとのことです。私も以前、ました。お世話をいただいた下関市医師会の石川

この大会を見学したことがありますが、学院（校）豊 会長、坂井尚二 担当理事を始め、役員、事務の生徒、教員等が一体となって応援に、プレーに局の皆様に改めてお礼を申し上げます。

と、すごい熱気に包まれていました。お互いの親

第 137 回日本医師会定例代議員会が 6 月 25

睦を図るとともに、生徒の一体感、仲間意識を醸日（土）に、第 138 回日本医師会臨時代議員会成するために、とても有意義な大会であると感じが 26 日（日）に日本医師会館で開催されましました。引き受けの看護学院（校）は本当に大変た。25 日は平成 27 年度の会務報告と決算報告であろうと思いますが、今後もぜひ継続していきが行われた後、日本医師会役員選挙がありましたいイベントであります。

た。会長選のみ定員 1 名に対して 2 名の立候補さらに同日、山口県総合保健会館において、山があり、選挙となりました。立候補したのは横倉

口県糖尿病療養指導士講習会も開催されていま

義武 会長（福岡県）と石井正三 常任理事（福島す。今回は 149 名の受講者がありました。

県）の 2 人です。山口県医師会は福岡県医師会

新専門医制度については、以前より、専門研修

とも福島県医師会とも定期的に懇談会を開催し機関・施設が急性期医療を主体とする大学病院やており、お二人ともその懇談会に出席されておら都市部の大病院中心で、専門医、指導医が都市部れます。二人とも当選というのであればよいのでに集中することにより、医師の地域偏在がさらにすが、結果は横倉会長が次期会長に選任、選定さ助長されるとの懸念の声が、多くの医療関係者やれました。26 日は冒頭に横倉会長の挨拶があり団体から出ていると、前号掲載の副会長就任挨拶ました。その中で 3 期目に挑むにあたり、かかの中でも触れました。6 月 27 日（月）に山口県

りつけ医を中心とした “まちづくり”、将来の医立総合医療センターで開催された第 2 回山口県療を担う “人づくり”、医療政策をリードし続け

専門医制度連絡会においても、新専門医制度に関る “組織づくり” の 3 つの基本方針を掲げ、そのするこれまでの検討状況、関係団体の意見等につ740

平成 28 年 8 月

山口県医師会報

第 1872 号

いての報告があったようです。内科学会や産婦人

さて、以前の本欄でも文末に音楽の話題を取り

科学会は今後の議論の方向を確かめて、7 月末を上げていました。今回から、また続けようと思い目途に来年度は現行の制度を継続する判断を行うます。今月は、多発性硬化症に冒され、若くしてと考えているようです。脳外科学会、皮膚科学会、引退を余儀なくされた天才女性チェリスト、ジャ

眼科学会は来年度は現行の制度で対応するとしてクリーヌ・デュ・プレを紹介します。1945 年生

います。本来であれば、この連絡会は、既に専門

まれの彼女は 5 歳からチェロのレッスンを受け、医機構に提出され、認可を受けた専門研修プログ

16 歳でプロとして正式なデビュー・コンサート

ラム・病院群設定について、その地域で、診療科を行い、高い評価を獲得しました。そして 1965の偏在等の問題が生じないかどうかを協議する場

年に録音されたエルガーのチェロ協奏曲（バルビとなるはずであったのですが、現状では情報収集

ローリ指揮ロンドン交響楽団）で、イギリス国内で手一杯のようです。

だけでなく、広く世界にその名が知れ渡ることと河村康明 新会長の発案で、理事会後に一つのなりました。この LP は彼女の代表的な録音の一テーマについてディスカッションする場を設ける

つで、今なお、この曲の最も優れた演奏であるとこととなりました。その第 1 回が 7 月 7 日（木）高く評価されています。その後、多数の録音が行に開催された平成 28 年度第 8 回山口県医師会理われ（手元には Jacqueline du Pre Complete EMI

事会終了後に行われました。今回のテーマは「医Recording 17CD というボックス・セットがあり師会立看護学院（校）について」で、最初に沖中ます）、そのすべてが高い評価を受けています。

芳彦 常任理事による「山口県内の看護の現状に

しかし 1971 年頃から指先の感覚の違和感が出現

ついて」の説明、香田和宏 理事による「徳山看し、1973 年に多発性硬化症と診断され、引退に

護専門学校の歴史と抱える問題点」についての説追い込まれています。28 歳でした。エルガーと明の後、准看護師制度存続の必要性と医師会立看いうと「威風堂々」が最も有名ですが、チェロ協

護学院（校）存続のために何が必要か、県医師会

奏曲はエルガーが 62 歳の時の作品で、彼の妻アとしては何を行うことができるかについて意見交

リスと過ごした最後の年に作られ、妻の健康を心換を行いました。

配しながら、この作品に全精力を注いだとのこと

7 月 10 日投開票の第 24 回参議院選挙においです。そのためか、曲全体は憂うつな気分でおおて、日本医師連盟推薦候補の自見英子さんが約

われて、孤独で寂しげです。デュ・プレの晩年と21 万票を獲得して当選しました。自民党比例区

重なり、涙なしに聴くことができません。

候補の中では 9 位の成績でした。羽生田 俊 参議

もう一人、若くして現役を引退した女性ヴァ

院議員の場合は 25 万票、党内 6 位の成績でした

イオリニスト、ミシェル・オークレールを紹介しから、若干票を落としていますが、全体に盛り上たいと思います。ロン＝ティボー国際コンクール

がりに欠け、選挙途中まで当落線上に位置していで優勝、ジュネーヴ国際音楽コンクールでも第一ると報道されていた割には、終盤で盛り返したと位を獲得するなどの華々しい経歴を持っていま言えるでしょう。しかし武見敬三 参議院議員がしたが、左手の故障のため 30 歳代で現役を引退言っておられましたが、「お医者さんはのんびりしています。私が彼女の演奏を初めて聴いたのはしている。消費税 10％への引き上げが延期され、1971 年、当時 900 円の廉価版 LP で、曲はモー

福祉財源の手当ができない中で、2 年後に予定さツァルトのヴァイオリン協奏曲第 4 番と第 5 番

れている診療報酬と介護報酬の同時改定がどうなの組み合わせです。繊細で、楚々としたしなやか

るか。政治は票数だ」とのことで、50 万票とはさの中に、得も言われぬ風情と香気を感じさせま言いませんが、せめて 30 万票獲得できていればす。私のような隠れファンがいるようで、「ミシェと思う次第であります。反省。

ル・オークレールの芸術」と題する CD ボックスが発売になっています。

741山口県医師会報

平成 28 年 8 月

理事－第 7 回－
6 月 23 日 午後 5 時～ 6 時 45 分
河村会長、吉本・濱本副会長、林専務理事、第 1872 号会
任委員の推薦について協議し承認された。
２

自賠責医療委員会の委員について
自賠責医療委員会の委員の欠員（1 名）に伴い、後任委員について協議し承認された。

弘山・萬・加藤・藤本・今村・沖中各常任理事、
香田・中村・清水・舩津・前川・山下各理事、

３

藤野・篠原・岡田各監事て助産師出向支援導入事業協議会の委員についローリスク分娩（正常分娩）の取扱いを廃止する医療機関の増加及び地域における出産の場の減協議事項

少や分娩を取り扱う医師・助産師の地域偏在等の１

中国四国医師会連合総会・分科会について是正に向けて、山口県看護協会が「助産師出向支

標記総会・分科会のプログラム内容及び各分科

援導入事業協議会（県委託事業）」を設置するこ会担当役員を決定した。

とに伴い、同協議会の構成団体としての参画要請があり、沖中常任理事を派遣することが決定した。

２

郡市医師会役員との懇談会について
本会及び郡市医師会において役員改選が行われたことから、双方の新役員により、地域の抱える

報告事項
１

乳幼児保健委員会（6 月 9 日）

医療問題等について情報・意見交換を行うため、乳幼児健康診査の体制及び乳幼児任意予防接種

郡市に赴いて懇談会を開催することが決定した。

の助成状況、乳幼児のメディア接触、今後の委員

7 ～ 8 月に 9 郡市医師会において開催する。

会のあり方等について協議を行った。（藤本）３２

産業廃棄物適正処理推進協議会について

郡市医師会保険担当理事協議会（6 月 9 日）

国、県は排出事業者（医療機関等）及び処理業

平成 28 年度山口県社会保険医療担当者指導計者に対して各種講習会等を開催し、産業廃棄物の画等について説明、会員から提出された意見要望

適正処理に向けて活動しているが、不法投棄事例

23 議題について協議を行った。７月号に記事掲（医療廃棄物を含む）の減少には至っていない。

載済。（萬）

山口県廃棄物・リサイクル対策課が、廃棄物適正処理に向けての協議・推進活動を行うため、関係３医師会推薦社保国保審査委員合同協議会

団体（医療系、建設系、経済系、産廃協会、行政）（6 月 9 日）をメンバーとする「産業廃棄物適正処理推進協議

郡市医師会保険担当理事協議会と合同開催し、会」を設置することに伴い、構成団体としての参同協議会へ提出された医療保険の審査等に関する画要請があり、承諾することが決定、沖中常任理

意見要望 23 議題について、意見交換を行った。

事を派遣することとした。
人事事項
１

（萬）
４

山口県予防保健協会第 4 回定例評議員会審査委員の推薦について
社会保険診療報酬支払基金山口支部審査委員会の診療担当者代表委員の欠員（1 名）に伴い、後742（6 月 9 日）
平成 27 年度事業及び決算の報告、理事の選任について審議を行った。（今村）山口県医師会報

平成 28 年 8 月

理５事

第 1872 号

会

山口県健康福祉財団第 1 回理事会（6 月 10 日）

が平成 28 年 4 月 1 日から施行されたことに伴い、

平成 27 年度事業及び決算の報告、職員給与規

山口労働局から、6 月 24 日付けで事業者あてに

程の一部改正等について審議を行った。

通知する旨の説明があった。（藤本）（事務局長）
６

第 99 回山口県医学会総会（6 月 12 日）

医師国保理事会

下関市医師会引受けにより開催され、午前中は、－第 5 回－

山口大学大学院医学系研究科呼吸器・感染症内科学講座の松永和人 教授による「COPD 治療の進１

理事長、副理事長、常務理事及び法令遵守担

歩と今後の展望」、NPO 法人ロシナンテスの川原

当理事の互選について尚行 理事長による「イスラム教の国 スーダンで理事長 1 名、副理事長 2 名、常務理事 2 名及地域住民と共に『医』を行う」の特別講演 2 題

び法令遵守担当理事 1 名が互選され、新役員 20が行われた。午後は市民公開講座とし、さかなク

名が決定した。任期は平成 28 年 7 月 1 日から平ンによる講演「お魚をめぐる環境と私たちの健康」

成 30 年 6 月 30 日までの 2 年間。

が行われた。参加者：特別講演 137 名、市民公
２

開講座約 1,300 名。（今村）第 15 回「学びながらのウォーキング大会」

について
７

第１回山口県糖尿病療養指導士講習会（6 月 12 日）
開講後、4 題の講義が行われ、その後、確認テ

平成 28 年 11 月 23 日（水・祝）に山口市で開催し、特別講演は山口県総合保健会館で実施することが決定した。

ストが行われた。受講者 148 名。（藤本）８

臨床研修医交流会第 3 回幹事打合会(6 月 18 日）－第 8 回－

山口大学大学院医学系研究科呼吸器・感染症内科学の松永和人 教授、（医）松藤会入江病院の入江聰五郎 副院長の特別講演、「熊本県地震被災地

7月7日

午後 5 時～ 7 時 10 分

での山口県医師の活躍」として派遣病院医師の報河村会長、吉本・濱本副会長、林専務理事、告、グループワーク等が行われることが決定した。

弘山・萬・加藤・藤本・今村・沖中各常任理事、（加藤）

白澤・香田・中村・清水・舩津・前川・山下各理事、藤野・篠原・岡田各監事

９山口県看護協会通常総会（6 月 19 日）
来賓として祝辞を述べた。（河村）
協議事項

10

労働安全衛生規則の改正に伴う産業医の選任について（情報提供）
事業者の代表者や事業場において、その事業の実施を総括管理する者を産業医として選任しては１

中国四国医師会連合各分科会の議題について
標記分科会における本会の提出議題について協議した。また、各県からの議題の取り纏め状況から、回答依頼の対応について確認を行った。

ならないことを規定した改正「労働安全衛生規則」

743

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

理事

２「全国有床診療所連絡協議会総会」の担当県引第 1872 号

会
４

第１回郡市医師会地域包括ケア担当理事会議受けについて（6 月 23 日）

平成 30 年度に開催される、第 31 回の標記協

山口県長寿社会課から、①地域医療介護総合確

議会総会の担当県引受けについて協議し、本会が保基金の造成状況及び平成 28 年度の関連事業、担当し、山口市において開催することが承認され②県内市町が実施する「地域支援事業（在宅医療・た。

介護連携推進事業）」の具体的な取組状況、③認知症施策の取組状況について報告があった。引き

人事事項

続き本会から、①１郡市医師会当たり 20 万円を１

上限に事業費を助成する「県医師会在宅医療推進

県並びに関係機関各種委員について
県及び関係機関の各種委員の担当について協事業」、②在宅医療に関するアンケート調査結果

議、承認。

を報告し、審議を行った。（香田）２５山口県アルコール健康障害対策協議会の委員について

中国四国医師会連合常任委員会（6 月 24 日）

アルコール健康障害対策基本法（平成 25 年法標記委員会の開催回数、学校保健分科会の規約について協議を行った。（林）律第 109 号）に基づき、県においては、県の実情を踏まえた「山口県アルコール健康障害対策推６中国四国医師会連合連絡会

進計画（仮称）」を策定することとしている。計（6 月 24・25・26 日）

画策定に当たって、県が設置を進めている標記協

24 日：中国四国医師会連合常任委員会の報告、議会への参画及び委員の推薦依頼について協議

日本医師会議事運営委員会の報告、中四国ブロッ

し、①県医師会として協議会に参画する。②委員

ク選出の日本医師会役員による中央情勢報告が行に宇部興産中央病院特別顧問の福本陽平氏を推薦われた。25・26 日：日本医師会議事運営委員会する。以上 2 点が了承された。

の報告が行われた。（林）

報告事項

７

１

第 137 回日本医師会定例代議員会（6 月 25 日）

山口県学校保健連合会理事会（6 月 23 日）

横倉会長の挨拶後、議長及び副議長の選定が行役員選任、規約改正、平成 27 年度事業報告及われ、平成 27 年度日本医師会事業報告、「第 1び決算報告、平成 28 年度事業計画案及び予算案

号議案 平成 27 年度日本医師会決算の件」につい等について審議を行った。（河村）て審議、議案どおり承認された。その後、「第 2号議案 日本医師会役員（会長、副会長、常任理

２

医事案件調査専門委員会（6 月 23 日）

事、理事、監事）及び裁定委員選任の件」「第 3病院 4 件の事案について審議を行った。（林）号議案 日本医師会役員（会長、副会長、常任理事）
選定の件」が一括上程された。会長候補者は定数３

第１回学校心臓検診検討委員会（6 月 23 日）

を超えていたため投票により選任。副会長候補者、

平成 28 年度の検診の進め方、平成 28 年度学常任理事候補者、理事、監事及び裁定委員は定数

校心臓検診精密検査医療機関研修会、精密検診・内のため、挙手により賛成多数により立候補者全

追跡検診の受診率改善、学校心臓検診生活管理指員が選任された。役員等の選任の後、挙手により導表の診断から見たリスク早見表（案）等につい賛成多数で各候補者が会長、副会長、常任理事にて審議を行った。（藤本）選定された。（林）744山口県医師会報

平成 28 年 8 月

理８事

第 1872 号

会

第 138 回日本医師会臨時代議員会（6 月 26 日）

急医療啓発事業」の郡市医師会の実施状況につい横倉会長の挨拶（所信表明）、髙久史麿 日本医て報告を行った。引き続き、平成 28 年度の小児学会長の挨拶後、「第 1 号議案 平成 29 年度日本

救急関連事業のうち、山口県医療政策課から「小医師会会費賦課徴収の件」について審議を行い、児救急地域医師研修事業」など 6 事業、本会か

議案どおり承認された。その後、ブロックからのら「小児救急医療啓発事業」の研修会など 2 事

代表質問 8 題、個人質問 11 題、所信表明への質

業について報告し、審議を行った。（弘山）

問 1 題について、それぞれ担当役員が回答した。
（林）

14

第 1 回健康教育委員会（6 月 30 日）

平成 28 年度健康教育テキスト「腰部脊柱管狭９第 41 回山口県下医師会立看護学院（校）対抗バレーボール大会（6 月 26 日）

窄症」の原稿案について協議し、引き続き、検討を重ねることとなった。（藤本）山口県スポーツ文化センターにおいて、吉南
准看護学院の引受けで開催された。女子 11 チー

15

有床診療所部会第 1 回役員会（6 月 30 日）

ム、男子 14 チームの参加で熱戦が繰り広げられ平成 27 年度事業報告案及び平成 28 年度事業た。
優勝は下関看護専門学校准看護科（女子の部）、計画案が承認され、10 月 20 日に開催する平成下関看護専門学校准看護科Ａチーム（男子の部）

28 年度総会において審議することが決定した。

であった。また、同会場において献血の協力が行

また、7 月 30・31 日の両日、静岡県で開催されわれた。大会参加者 777 名。（沖中）る第 29 回全国有床診療所連絡協議会総会について説明後、平成 30 年度の第 31 回総会を山口県

10

第 2 回山口県糖尿病療養指導士講習会（6 月 26 日）が引き受けることについて協議し、次回理事会に諮ることとなった。（弘山）

開講後、4 題の講義が行われ、その後、確認テストが行われた。受講者 149 名（香田）16

労災診療費算定基準の改定に伴う説明会（6 月 30 日）

11

第 2 回山口県専門医制度連絡会（6 月 27 日）

算定基準の改定に伴う説明会が山口市民会館

新専門医制度に関するこれまでの検討状況・関（小ホール）で開催され、山口労働局（主催者）

係団体の意見、新専門医制度の地域医療への影響の依頼により来賓挨拶を行った。（萬）（脳神経外科の状況）、専門研修に関する情報発信
17等について協議を行った。（加藤）社会保険医療担当者集団指導（6 月 30 日）

中国四国厚生局及び山口県の共同による各種集
12

やまぐち移植医療推進財団定時評議員会

団指導と併せて、山口県医師会が実施する全医療（6 月 28 日）

機関を対象とする集団指導（隔年出席制）を下関

評議員の選任、理事・監事の選任、平成 27 年

市で開催した。本年度も昨年同様、県内 3 か所（下度決算報告・事業報告等が行われた。（濱本）

関市、下松市、山口市）での開催としている。
（清水）

13

18

郡市医師会小児救急医療担当理事協議会

レジナビフェア 2016 大阪（7 月 3 日）

（6 月 30 日）

本県からは、10 病院と山口県医師臨床研修推平成 27 年度に本会が県から委託を受けて実施

進センターが出展を行い、訪問学生は 118 名でした「小児救急地域医師研修事業」及び「小児救あった。（中村）745

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

理
19

事

山口県難病指定医及び小児慢性特定疾病指第 1872 号会
21

定医研修会（7 月 3 日）

会員の入退会異動

入会 18 件、退会 7 件、異動 14 件。（7 月 1 日

難病患者又は小児慢性特定疾病患者が医療費の助成を受ける際に必要な診断書は、新たな制度

現 在 会 員 数：1 号 1,301 名、2 号 868 名、3 号
401 名、合計 2,570 名）

では、県が指定する医師のみが作成できることとなった。このため、専門医資格を有しない医師は県の指定を受けた後、平成 29 年 3 月 31 日まで

医師国保理事会に研修を受ける必要があることから、本会が、昨－第 6 回－

年度に引き続き県からの委託を受け研修会を開催した。当日は 127 名の参加があり、次回研修会

1

第 1 回通常組合会についてを来年 2 月 19 日に開催することとした。（藤本）

7 月 21 日（木）に開催する通常組合会の次第
及び 3 議案について協議、議決した。

20

広報委員会（7 月 7 日）

会報主要記事掲載予定（8 月号）、緑陰随筆、
県民公開講座及びフォトコンテスト、tys「スパ特」のテーマ等について協議した。（今村）死体検案数掲載について
山口県警察管内発生の死体検案数
自殺
Jun-16

病死
29

他殺
66

他過失
0

自過失
0

災害
6

その他
0

10

死体検案数と死亡種別（平成 28 年 6 月分）

0
0

0
6

10

29
66

746

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

合計
111

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

第 1872 号

日医 FAX ニュース2016 年（平成 28 年）7 月 22 日 2534 号

2016 年（平成 28 年）7 月 8 日 2531 号■ 新専門医制度、18 年度めどに一斉開始■ 専門医機構の新理事長に吉村博邦氏■ 軽度者への支援の在り方で議論■ 在宅医療の普及啓発策など議論へ■ 地域医療構想踏まえ、改定議論も■ 「医療関係者の意識」も課題に■ 経済対策要望に「医療施設の耐震化」■ 小児救急医療体制の整備など提言■ 流行性耳下腺炎が減少

2016 年（平成 28 年）7 月 5 日 2530 号
2016 年（平成 28 年）7 月 15 日 2533 号■ 地域医療構想「回復期が足りず」■ 政府与党に社会保障の充実要請へ■ 「ブルーブック」年度内にも公表■ セキュリティー対策の徹底を求める■ 循環器病の診療提供体制で議論開始■ 専門医機構、「検討の場」を 20 日開催へ

■ 18 年版医師国試の出題基準を公表■ 抗微生物薬の適正使用指針策定に着手■ 精神病床は 551 床減、一般・療養は増■ 流行性耳下腺炎が増加■ 日医新キャラクター大募集

2016 年（平成 28 年 ) 7 月 12 日 2532 号■ 医療機関から初のセンター調査依頼■ ワクチン副反応報告、パソコン作成可能

2016 年（平成 28 年）7 月 1 日 2529 号■ 制度運営は学会との協同で■ 終末期医療の在り方、内部委員会で検討■ WG 設置、審査差異解消など集中議論へ■ 新任常任理事３氏が抱負■ 情報システム課新設、IT 政策体制強化■ 専門医機構、医療界一丸で体制刷新■ 流行性耳下腺炎が２週連続で増加■ 生涯教育推進委員会答申まとまる自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
損害保険ジャパン日本興亜株式会社 代理店
共 栄 火 災 海 上 保 険 株 式 会 社 代理店

747

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

第 1872 号

飄

白馬岳にて

々

広 報 委 員津永長門

暑い！今年は梅雨らしい天候が続きますが、例登るのですが、休日の山頂は人が絶えません。そ

年以上に暑く感じられます。
「観測開始以来最高

れと山ガールが多いこと！色とりどりのウェアをの」という言葉がニュースで毎年流れていますが、着て、すれ違う際、声を掛けてくれると、へばっある試算によれば、21 世紀末には日本も亜熱帯ている時に元気が出て来ます。もっと驚くのは、地方になるそうで、デング熱やジカ熱も外国の感

中年以降の登山者が多いことです。自分の事は棚染症とは言えなくなりそうです。

に上げといて言いますが、ざっと見て、半数以上というわけで、今、北アルプスの日本百名山、は私より上のお歳の方と思われます。このパワー

白馬岳の山小屋で原稿を書いています。白馬岳にを見習いたいものですが、中には、相当無理しては日本三大大雪渓の一つ、白馬大雪渓があり、こいるなと感じる場面も多々あります。昨年の遭難の大雪渓をアイゼンを装着して登るのですが、夏者の多くは 60 歳以上ですので無理は禁物です。

でも雪渓の上は、吹き降りてくる冷気で、まるで自戒の意味を込めて。

天然の冷蔵庫のように涼しく、気持ち良いと評判

人は何故そこまでして山に登るのでしょうか。

なので、一足早い避暑と決めた次第です。あいに有名なジョージ・マロリーは、「そこに山がある

く、
雨混じりの天候でしたが、それでもレインウェから」と答えました。私はというと、何かな？一

アを着て蒸し風呂状態の火照った身体を冷やしてつ言えるのは、B 型の特徴と言われる、日本百名くれました。

山とか日本一とか日本三大とか「日本○○」とい

当 初 の 計 画 で は、 白 馬 岳 を 登 っ た 後、 杓 子
岳、白馬鑓ヶ岳の白馬三山を縦走し、天狗山荘で※一泊。翌早朝より、日本三大キレット の一つ、
かえらずのけんうフレーズに弱いことでしょうか。
北アルプスの山々に登ると、携帯も繋がらない
し、騒々しい日々の出来事から解放されることも

不帰ノ嶮を越えて、唐松岳から五竜岳を登る予定

魅力の一つです。毎年、今年こそは平穏な日々をでしたが、雷雨予報も出たため、止むなく中止。

と願うのですが、海外ではテロが相次ぎ、親日国

一人寂しく、一般の山小屋としては日本最古かつであるバングラデシュでも一般の日本人の犠牲者

日本最大の白馬山荘の、これまた日本一眺めの良も出て他人事ではなくなってきました。日本でもいという山頂レストランで、地元長野の五一ワイ

最近、平気で人を殺す若者が増えてます。イジメ

ンを飲みながら、思いを巡らせているところです。

やストーカーによる殺人や、東京での老女バラバ

最近、山を登って感じるのは、何と山に登る人

ラ殺人など、米国みたいに銃による殺人がナイフが増えたなあということです。今日みたいな悪天に置き換わっただけで、日本の安全神話は崩壊寸候でも、800 名収容するという山小屋はほぼ満前です。バラバラ殺人などは、一昔前では反社会員です！百名山だけではなく、近くの山、私はよ

勢力か、推理小説で医学的知識がある人物の犯行

く岩場トレーニングを兼ねて、防府の右田ヶ岳をというのが相場でしたが、まるで、人の命を物の748

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

第 1872 号

ように扱い、ゲームのように殺す若者の心理は理も間近に見え、遠くには八ヶ岳、その横には、ぼ解不能です。今年から選挙権が 18 歳以上に引きんやりではありますがハッキリと雲海から一際突下げられ結構なことと思いますが、道徳教育もき出している富士山の山頂も拝めました。嫌な事

しっかりやってほしいですね。

を一時でも忘れさせてくれます。

あと、スポーツ界では、賭博問題、ドーピング

今年から 8 月 11 日は山の日です。8（八）が山を、や覚醒剤などの薬物問題が顕在化しました。桃田

11 が木が立ち並ぶイメージから選ばれたそうで選手、清原さん、応援していたのに悲しいです。

す。皆さんも、お近くの山、遠くの山、憧れの山

特に、覚醒剤事件では初犯はほぼ執行猶予がつきに登ってみられてはどうですか。私はどこの山にます。警察庁の発表によると、再犯率は中高年に登ろうかな？

なるほど高く、50 歳以上では 79% にものぼるそうです。初犯こそ敢えて数年間の実刑判決にして※キレット：尾根が V 字形に深く険しく切れ込専門施設でのリハビリを科すなどしないと、再犯

んだ所で、登山において難所とされる。日本三大率は下がらないだろうし、実社会への復帰も叶わ

キレットとは、槍ヶ岳～穂高連峰の大キレット、ないと思うこの頃です。

鹿島槍ヶ岳～五竜岳の八峰キレット、白馬鑓ヶ下界のことはこれくらいにして。山小屋で隣の岳～唐松岳の不帰ノ嶮をいう。（『大辞林』より）

人の鼾に寝不足気味でしたが、翌朝、天気は快晴。
雲海からの御来光に感動。白馬岳山頂 2,932m からの眺めは最高でした。憧れの剱岳の険しい稜線

第 51 回山口県医師会ゴルフ大会について
【第二報】
日

時

平成 28 年 10 月 16 日（日）8 時 15 分～

場

所

周南カントリー倶楽部

徳山医師会が引き受けで、上記の通り開催します。
開催要領・申込用紙は各郡市医師会事務局に送付しております。
皆様のご参加を心よりお待ちしております。
問い合わせ先徳山医師会事務局（担当：西岡、廣澤）
TEL：0834-21-2995

749山口県医師会報

平成 28 年 8 月

第 1872 号

労災診療費算定実務研修会
労災診療費の請求漏れ等を防止し、適正で効率的な請求をしていただけることを目的とした研修会が開催されます。
とき

平成 28 年 10 月 20 日（木）14：00 ～ 16：00と  こ  ろ山口県社会福祉会館ゆ～あいプラザ大ホール（山口市大手町 9 － 6）

受  講  料

無料（医療機関の方）

申込期限

9 月 23 日（金）留意点
１ 山口労働局が「後援」から「共催」となりました。
２ 開催時期が、例年の 9 月中旬（昨年は 9 月 17 日）から 10 月 20 日（木）に変わりました。
３ 開催場所が、例年の山口市民館小ホールから山口県社会福祉会館ゆ～あい
プラザ大ホールに変わりました。
なお、開催場所変更に伴い駐車スペース（約 30 台）に限りがありますので、
公共交通機関をご利用ください。
申込み及び問い合わせ先（FAX での申込みも可）（公財）労災保険情報センター労災医療部 労災医療支援室〒 112-0004

東京都文京区後楽 1-4-25  日教販ビル 2F

TEL：03-5684-5516      FAX：03-5684-5521

毎月勤労統計調査（名簿調査）について労働者の雇用、賃金及び労働時間の変動を明らかにする目的で、厚生労働省により「毎月勤労統計調査」（統計法に基づく基幹統計調査）が実施されます。統計調査員による事業所への訪問時期は平成 28 年 8 月～ 9 月にかけてで、調査の対象となる地区は下関市、宇部市、山口市、防府市、岩国市、長門市、周南市、
山陽小野田市となっております。
お問い合わせは山口県総合企画部統計分析課 商工労働統計班まで。
（TEL：083-933-2654）
厚労省 HP

750

http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/30-1.html

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

第 1872 号

第 73 回山口県消化器がん検診講習会
日時

平成 28 年 8 月 20 日（土） 15：00 ～ 17：00

場

所

山口県医師会 6 階

次

第大会議室（山口市吉敷下東 3-1-1）

司会
開

会

山口県消化器がん検診研究会副会長

檜垣真吾

山口県消化器がん検診研究会副会長

清水建策

診療放射線技師末田修一

山口県消化器がん検診研究会副会長

檜垣真吾（医）正和会安藤内科院長

安藤正也

山口県消化器がん検診研究会長

三浦

修

謝花

典子

15：00

教育講演Ⅰ

15：00 ～ 15：30

        座長病変検出精度向上の為の取り組み（医）惻隠会木村脳神経 ･ 外科内科
教育講演Ⅱ

15：30 ～ 16：00
座長

当市内視鏡胃がん検診の現況と今後の課題

特別講演

16：00 ～ 17：00
座長

胃がん検診の現況と今後の展開～内視鏡検診を中心に～
独立行政法人労働者健康安全機構山陰労災病院
消化器内科部長
閉会

受  講  料17：00
山口県消化器がん検診研究会員は無料
非会員は医師：2,000 円

取得単位                   日本医師会生涯教育制度

医師以外：1,000 円
2 単位

CC：10（0.5 単位）、52（0.5 単位）、42（1 単位）
日本消化器がん検診学会認定医更新単位

お問い合わせ先

3点

山口県消化器がん検診研究会（山口県医師会内）
電話

083-922-2510※ 参加申込は不要です。

751

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

第 1872 号

第 54 回山口県内科医会学会並びに総会とき

平成 28 年 8 月 28 日（日）9：55 ～ 15：35

ところ

宇部市文化会館
宇部市朝日町 8-1

  9：55

TEL：0836-31-7373

開会の辞：宇部市内科医会長

10：00 ～ 11：00

冨士

匡

特別講演Ⅰ

胆膵内視鏡診療の最前線
埼玉医科大学国際医療センター消化器内科教授
11：00 ～ 12：00

良沢

昭銘

矢野

雅文

谷澤

幸生

特別講演Ⅱ

循環器診療 up-to-date
山口大学大学院医学系研究科器官病態内科学教授
12：00 ～ 12：50

昼食 ･ 休憩

12：00 ～ 12：30

郡市内科医会会長会議

12：50 ～ 13：20

総会

13：30 ～ 14：30

特別講演Ⅲ

糖尿病治療の新展開：治療と治療目標の適正化を目指して
山口大学大学院医学系研究科病態制御内科学教授
14：30 ～ 15：30

特別講演Ⅳ

職業性呼吸器疾患の合併症 - 結核をはじめとする感染症について
独立行政法人国立病院機構山口宇部医療センター（山口がん・呼吸器センター）院長
15：30

閉会の辞：宇部市内科医会

福田

松本

常男

信二

取得単位
日本臨床内科医会認定医 ･ 専門医制度
日本医師会生涯教育制度
カリキュラムコード

５単位

４単位
24（浮腫）、45（呼吸困難）、53（腹痛）、76（糖尿病）
各 1 単位

日本医師会認定産業医制度

752

主催

山口県内科医会

引受

宇部市内科医会

生涯専門１単位（特別講演Ⅳのみ）

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

第 1872 号

第 106 回 山口県臨床整形外科医会教育研修会
と

き

ところ

平成 28 年 9 月 1 日（木）山口グランドホテル 2 階「鳳凰の間」
山口市小郡黄金町 1-1

講演１

TEL：083-972-7777

19：00 ～ 20：00
座長：野田整形外科クリニック院長

野田基博

産業医科大学第１内科学講座准教授

斎藤

和義

座長：石田整形外科院長

石田高康

関節リウマチに対する最新の薬物治療

講演２

20：00 ～ 21：00
弁慶の泣きどころ―アセトアミノフェンで上から痛みをおさえる―
三重大学医学部麻酔集中治療学教授
三重大学附属病院麻酔科（ペインクリニック）科長

単

丸山

一男

位

・日本整形外科学会教育研修 2 単位（各 1 単位）
1 単位につき 1,000 円
講演１

１：整形外科基礎科学、６：リウマチ性疾患、感染症、R：リウマチ単位のうち、いずれか１つ

講演２

８：神経・筋疾患（末梢神経麻痺を含む）、13：リハビリテーション（理学療法、義肢装具を含む）、SS：脊椎脊髄病単位のうち、いずれか１つ

・日本運動器科学会セラピスト資格継続 2 単位（各 1 単位）
・日本リウマチ学会教育研修認定単位 1 単位（講演 1 のみ）
・日本リウマチ財団教育研修認定単位 1 単位（講演 1 のみ）
・日本医師会生涯教育制度２単位（各１単位）

主講演１CC   2：医療倫理・臨床倫理講演２

CC 15：臨床問題解決のプロセス

催

山口県臨床整形外科医会

ほか

753

平成 28 年 8 月

754

山口県医師会報

第 1872 号

平成 28 年 8 月

山口県医師会報

第 1872 号755

山口県医師会報

平成 28 年 8 月

第 1872 号

謹 弔
次の会員がご逝去なさいました。謹んで哀悼の意を表します。
佐

藤

池

江

編

喜

康

氏

下関市医師会

7 月 11 日

享

年

79

彦

氏

下関市医師会

7 月 19 日

享

年

77

後
集 記

7 月 10 日に行われました参議院選挙で、日本医師連盟参与の自見英子 先生が見事に初当選を果たされました。誠に喜ばしい限りです。
同日は、某テレビ局のデータ放送で刻一刻と変化する比例区（全国区）の自民党の得票順位を見ていました。3 年前の羽生田 俊 先生は開票と同時に当選確実とされました。自見先生は開票から 3 時間経ってもなかなか順位が上がらず、一時はとても心配になりましたが、最終的には比例代表の自民党当選者 19 名中 9 番目の得票数（210,562 票）で当選されました。
トップは郵便局関係の新人の方（521,060 票）でしたが、郵便局関係団体の組織力の強さにはいつも感心させられます。厚生労働省の平成 26 年（2014 年）医師・歯科医師・薬剤師調査の概況によると、平成 26 年 12 月 31 日現在における全国の届出「医師数」は 311,205 人だそうです。
支持政党や政策に対する考え方はありますが、より多くの医師やご家族が一致団結すれば、更なる票が得られるはずです。医師連盟が推薦した候補者が大量得票数で上位当選を果たしたとなると、政権としても支持母体を蔑ろにできないでしょう。次回はトップ当選を目指して、医師の団体としてさらに結束できることを期待して止みません。
何はともあれ、日本医師連盟による推薦候補者決定から 1 年半以上に及ぶ選挙戦を闘い抜かれました関係者の皆様に敬意を表しますとともに、自見英子 先生の国政でのご活躍を期待申し上げ
ます。
（常任理事

756

沖中

芳彦）