第 17 回⿃取県作業療法学会 「社会との繋がりを作るため、作業療法⼠にできること」

O-4 対⼈交流における特性に焦点を当てた事例 ―トイレは？「⾏きたくなったら⾔うけ」―岡本 瑳菜
藤井政雄記念病院 リハビリテーション科
Keywords: 対⼈関係，クライエント中⼼，活動と参加【⽬的】
対⼈交流における特性や関わり⽅に焦点を当て，している ADL 動作能⼒の向上と排泄の作業遂⾏が向上した事例を担当したため報告する．
【対象】
1.事例紹介：A ⽒，60 歳代，男性，多系統萎縮症．⾃宅でキーパーソンの妻と⼆⼈暮らし．妻は⽇中不在．2.実施期間：当院⼊院期間中（8 週）3.倫理的配慮：本⼈に主旨，個⼈情報保護について同意を得た．
【作業療法評価】
1.主訴：「腕に⼒が⼊りにくい」 2.FIM：48／126 点（排泄 1 点）
3.COPM：トイレに⼀⼈で⾏けるようになる 重要度 8／10 点，遂⾏度・満⾜度 5／10 点
4.認知機能検査：HDS-R22 点
5.対⼈交流における特性
普段は⼝調は穏やかで視線を合わせ，問いかけに対して⾃分の意⾒や要求を主張する．会話中の表情の変化は少ないが笑顔も⾒られる．挑戦に対しては受動的だが，A ⽒⾃⾝が必要と感じれば内的動機づけが図りやすい．苦⼿意識を感じると拒否が続きやすい．
6.家族の希望：「⼀⼈で安全に過ごしてほしい」【作業療法実施計画】
COPM や，妻の介護負担を考慮し，作業療法⽬標を『⼀⼈で安全にトイレに⾏ける』と合意形成した．A ⽒と良好な関係の構築と作業参加の促進を⽬的として意図的関係モデルを参考に介⼊した．
【介⼊経過】
1.介⼊初期：⽬標共有後も挑戦を⽰す発⾔がなく,促すと固い表情で「⾏きたくなったら⾔うけ」と普段と異なる反応を⽰した．さらに「腕に⼒が⼊らんけいい」と上肢脱⼒感による恐怖⼼の訴えがあった．そこで『共感』のモードで A ⽒の考えを受け⽌めると表情は緩和されたが，「⾏く」という発⾔はなかった．
2.介⼊中期：退院までの時期を伝え，何が必要か⼀緒に考えるも排泄に対して前向きな発⾔はなかった．数⽇後，「退院の 3 週間前からトイレに⾏く」と発⾔に変化がみられた．OT はそれに対し『共感』と『励ます』のモードで関わると，A ⽒は照れたような表情を浮かべた．まずはリハビリ介⼊中のトイレ誘導から提案し，⼾惑う様⼦はなかった．⾃分で困難な箇所は介助を補償し安全性の確保を⾏うよう『擁護』のモードで関わることで，⾃ら挑戦し「⾃分でできた」と笑顔で話す．
初めてパット交換を促した際には，視線も合わさず「できん」と強い⼝調で表出した．そこで『協業』のモードで A ⽒が思う問題点を共有しながら対等な⽴場で⼀緒に考え関わり，徐々に「パットはいいか」と確認する発⾔が聞かれた．また，徐々に排泄動作を⾃発的に⾏う場⾯が増えた．
3.介⼊後期：移乗，居室内の移動も含めた⼀連の動作が⾒守りで可能となった．また「パットが丸まる」と固い表情で⾔い，A ⽒の⾝体機能から可能な現実的な動作を提⽰し『解決』のモードで関わるとアドバイスに応じられ，介助要求は減少した．
【結果】
1.FIM：82／126 点（排泄 4 点）
2.COPM：遂⾏度・満⾜度 10／10 点【考察】
Kiel らは，「拒否的な態度の⼈に対して協業，共感，解決が適切であり，特に共感から開始すると他モードの基盤になる」¹⁾と述べている．本事例も共感から開始することで介⼊中期に発⾔と⾏動が変化したと考える．また協業や解決のモードで関わり，A ⽒の思いや考えを引き出しながら，A⽒のペースで作業を促すといったクライエント中⼼の作業療法を提供することで，作業遂⾏や⾃発性の向上に繋がったと考える．
【まとめ】
事例によって対⼈交流における特性は様々である．
OT が対⼈交流の特性を評価し応⽤することで，満⾜度や主体性が向上するリハビリを⾏っていきたい．
【参考⽂献】
1)作業療法実践の理論 原書第 4 版（kiel hofner G，2014 年）-4-第 17 回⿃取県作業療法学会 「社会との繋がりを作るため、作業療法⼠にできること」

O-5 意味のある作業の提供により主体的な作業参加と疲労感の軽減に繋がった事例○⿃飼 桃⼦ 1)
1) デイサービスつむぎ
Keywords: 疲労，作業機能障害，参加【はじめに】
透析患者の疲労は⼀般健常者と⽐較し⾼く，それにより⽇常活動量や⽣活の質（QOL）の低下を引き起こすなど透析疲労による作業への⼆次的な影響は⼤きい．しかし，作業療法で疲労感を評価し，本⼈にとって意味のある作業を⽤いた介⼊報告は少ない．よって本報告は，透析疲労により意味のある作業から離れた⽣活を送っていた事例に対し，意味のある作業に従事できるよう⽀援した．結果，主体的な作業参加に結びつき，疲労感の軽減に⾄ったため以下に報告する．尚，報告にあたり本⼈に説明し同意を得た．
【事例紹介】
A ⽒，60 歳代，男性．妻と⼆⼈暮らし．⾼校卒業後，建設会社に勤めた．会社を 55 歳で退職．
X 年より透析を開始した．X 年＋６年より当デイサービスを利⽤し，現在は透析とデイサービスに交互に通っている．デイサービスでは雑誌や新聞等何かを⾒て過ごすことが多い．昼⾷後はすぐにベッドに横になり２時間程度休まれる．⽔分制限もあり声が乾き，指差しで物事を頼むなど指⽰的なコミュニケーションが⽬⽴つ．
【初期評価・介⼊⽅針】
作業療法でしたいこと等は「ない」と即答され，介⼊必要性を感じてもらえるよう，作業機能障害の種類と評価（以下：CAOD）を⽤いた．記⼊中に傾眠されたため２回に分けて実施した．結果，47/112 点（作業不均衡 8/28 点，作業剥奪 11/21 点，作業疎外 11/21 点，作業周縁化 17/42 点）．
重症度は 3/5（軽度の作業機能障害群）であった．疲労感の共有を⽬的に気分と疲労のチェックリ
スト Ver.2（以下：SMSF）を実施し，主観的体験を Visual Analog Scale（100 ㎜）で評価した結果，気分状態が平均 50 ㎜，疲労感は平均 55 ㎜，⾃⾝の回復状態は 50%と回答した．また，作業選択意思決定⽀援ソフト（（以下：ADOC）では意味のある作業として⽇曜⼤⼯を選択した．現場監督として⻑い間⼈の上に⽴ってきたこと，趣味でも物づくりに関わる⼈であったことが新たな語りとして聞かれた．物づくりをもう⼀度してみることを提案し当事業所で使⽤するための読書台の作成を依頼した．⽬標は読書台作りを通してもう⼀度物づくりに関わる機会をもつこととした．
【介⼊経過】
読書台作りは疲労感の低い午後のベッドでの休息後に⾏った．A ⽒の指⽰のもとで作業を進めることを関わりのポイントとし，オンラインでホームセンターと繋ぎながら材料を選んでもらった．
A ⽒は必要な道具を⾃宅から持参し，作成の流れや⼯具の使⽤⽅法を OTR に提⽰した．ADOC を⽤いた⾯接後に A ⽒は⾃らフロア内の歩⾏練習と，OTR にマッサージを要求し始めた．A ⽒の語りからどちらも健康管理を⽬的に開始した作業であることが分かった．
【結果】
CAOD は 52/112 点（作業不均衡 13/28 点，作業剥奪 10/21 点，作業疎外 10/21 点，作業周縁化 19/42 点），重症度は 4/5（中等度の作業機能障害群）．SMSF は気分状態が平均 40 ㎜，疲労感は平均 45 ㎜，⾃⾝の回復状態は 70%，
「あせり」，「⼈疲れ」以外の全ての項⽬で改善が認められた．また，記⼊に対して意欲的に取り組む姿が⾒られた．読書台の完成後には「ゴルフも釣りもしたいなあ．次の依頼があったら物作りもせないけんだろ．」と⾃⾝の今後について語った．施設内
では以前の作業に加え，フロア内歩⾏とマッサージ，読書台作りが加わった．
【考察】
今回，透析疲労とともに⽣活を送る事例に対し，意味のある作業に従事できるように⽀援した．
結果，主体的な作業参加に結びつき主観的疲労感及び精神状態は改善した．透析患者に対し意味のある作業を特定し，それに従事している⽣活リズムを送るよう⽀援することは，主体的な作業参加と疲労感の軽減に繋がることが⽰唆された．

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O-6 娘としての役割を再獲得することで作業への拡がりに繋がった事例○和⽥ 晴菜 1)，⽥中 圭介 2) ，福代 淳３）1) ユニット型特別養護⽼⼈ホーム ふしの⽩寿苑 2) デイサービスつむぎニック
Keywords:役割チェックリスト，⼈間作業モデル，特別養護⽼⼈ホーム

3）さとに⽥園クリ【はじめに】
今回くも膜下出⾎発症により特別養護⽼⼈ホーム（以下施設）⼊居に伴い役割を喪失し⽣活全般が消極的になっていた A ⽒を担当した．A ⽒に対して⼈間作業モデル（以下 MOHO）を⽤いて役割に着⽬し多職種で関わった．結果，役割を再獲得し作業の拡がりに繋がったため以下に報告する．
なお発表にあたり同意を得ている．
【事例紹介】
60 代⼥性で独⾝，要介護度 4．施設⼊居中．認知機能低下無し．⼊居前は馴染みのある職場で 10年間勤務し，休⽇は家族や友⼈と過ごしていた．性格は控えめで，意思表⽰は頷きのみ．くも膜下出⾎治療後，在宅での介護困難のため当施設へ⼊居した．居室近くには認知症の⺟親も⼊居しており会うのは週に 2 回程．
【作業療法評価】
A ⽒は，「⺟と毎⽇会いたい」と語り，⾞椅⼦⾃⾛で⾃由に動くことも希望した．さらに⺟親の認知症の進⾏も⼼配し⽀えたいという思いがあった．COPM では遂⾏度と満⾜度は 1 点．OSA では問題があり⾮常に重要なこととして⾝体状態や勤労者と家族としての役割，環境全般を選択．役割
チェックリストでは，現在担っている役割はなく，未来担いたい役割として過去担っていた役割に友⼈を追加．MOHOST は 36 点．ADL は整容以外全介助でほぼ寝たきり．介護員は関わり⽅に悩んでいた．栄養⾯は 3 ⾷経管栄養．最も本⼈の希望が強かった⺟親に会うための⾞椅⼦⾃⾛の評価を実動作により実施した．⾞椅⼦操作開始当初はゆっくり２m 程進んだ後に⽌まり操作に慣れず疲労感を訴えた．
【焦点化と⽬標設定】
評価の結果から，環境変化や作業遂⾏機会の減少から役割を喪失し個⼈的原因帰属が低下していた．さらに作業遂⾏機会を失うことでほぼ寝たきりになるという悪循環に陥っていると推測した．
また介護員は A ⽒への関わり⽅に不安を抱えていた．これらのことから A ⽒にとって重要度が⾼い「娘としての役割」に焦点を当て，多職種で介⼊することとした．⽬標は「毎朝起きて⺟親と過ごすために⾞椅⼦を⾃⾛する」とした．
【介⼊経過】
A ⽒は⺟親に会うために毎朝起きて 10m 先の居室まで⾃⾛し⺟親と過ごすこと，⺟親の好物を移動販売⾞から購⼊し⼀緒に⾷べることの習慣ができた．さらに，A ⽒の思いを OTR が聞き多職種と共有することで，介護員も A ⽒の思いを理解しながら関わった．
【結果】
COPM は遂⾏度と満⾜度ともに１点から３点，OSA は家族としての役割が問題ありからやや問題あり，体を休ませる場所が問題ありから良いとなった．役割チェックリストで今後について「⺟親の好物購⼊や⼀緒に過ごす」ことを希望した．MOHOST は 36 点から 60 点となり，興味，⽇課，適応性，役割が改善した．役割は⺟親を⽀える娘として遂⾏し，習慣は⺟親に会いに⾏くための⾞椅⼦⾃⾛の継続，⺟親の好物購⼊のため移動販売⾞を利⽤し作業が拡⼤した．ADL は⾞椅⼦⾃⾛が⾃⽴，⾷事⾯では⺟親と移動販売者からの購⼊品を⾷べることや，介護員がティタイムの機会の提供を続けたことで，昼⾷が経⼝摂⾷となった．また，居室外で過ごす時間増加により⼊居者や職員と関わることができ，介護員は OTR 介⼊⽇以外も離床や⾃⾛の促しを⾏うようになった．
【考察】
今回「娘として⺟を⽀えたい」という優先度の⾼い役割に焦点を当て，多職種で連携し役割作業を担い続けることで個⼈的原因帰属が向上し，作業参加機会の増加に繋がった．また A ⽒は⺟親との今後について，唯⼀共に過ごせる家族として⼀緒に過ごしたいという希望がある．さらに家族や友⼈との関わり，趣味⼈としての役割を獲得していくためにも現在の「⺟親と共に過ごす」習慣に加え姉弟や友⼈，施設関係者を含めたコミュニティへの参画も⽬指していく必要があると考える．
今回の事例から，多職種と連携することで，利⽤者が重要と感じる役割の再獲得や作業の拡がりに繋がった．そのため⽇頃から利⽤者の思いを聞くこと，それを多職種と共有し⽀援を⾏う重要性を再認識した．

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O-7

認知症治療病棟において趣味活動を通してその⼈らしい⽣活を⽀援した事例〜認知症患者リハビリテーション料を併⽤して〜○⼭根 七恵 1)，河本 耕⼀ 1) ，勝部 智⼦ 1)1) 医療福祉センター 倉吉病院 リハビリテーション科
Keywords: 趣味，個別リハビリテーション，（集団リハビリテーション）【はじめに】
当院では，精神科作業療法（以下，POT）にて，作業療法⼠（以下，OT）1 ⼈で展開する活動の対象者が多く，⼀律的な関わりが中⼼となりやすい．認知症治療病棟において認知症患者リハビリテーション料（以下，認知症リハ）を併⽤し，個別で関わる体制ができ，⾝体機能の回復と趣味活
動を通してその⼈らしい⽣活を⽀援した事例を報告する．なお，報告するにあたり家族の同意を得ている．
【当病棟の概要】
定員 50 床．2019 年 4 ⽉〜2021 年 3 ⽉までにおいて 1 か⽉以上且つ週 3 回以上のリハビリ介⼊がある⼊院者は 65 名（86.6±5.7 歳，男性 41.5％）であった．退院率と平均在院⽇数は，認知症リハを併⽤した群が 76.5％，151.8 ⽇，POT のみを⾏った群が 58.1％，158.1 ⽇で，施設への退院が中⼼である．
【事例紹介】
A ⽒，70 代，男性．脳⾎管性認知症，イレウス．X 年右被殻出⾎があり，左不全⿇痺が⽣じ，認知機能障害が顕著となった．易怒性，不穏があり同年当院⼊院となる．仕事はまじめで，周囲の信頼があった．退職後は趣味の⾵景画を描き，⾃宅で過ごすことが多い．本⼈希望「絵をこれからも続けたい．
」家族希望「歩⾏ができるようになってほしい．施設⼊所を希望．
」⾞椅⼦で移動し，転倒のリスクを理解できないため，ソフトベルトを使⽤する．ADL 全般に介助を必要とし，⽣活リズムの崩れがある．
【経過と結果】
介⼊初期は，TUG11.2 秒，HDS-R10 点．安全な移動の獲得と⽣活リズムの改善，趣味活動の再獲得，情緒の安定を⽬的に介⼊した．医師は不穏軽減のため薬物調整を⾏い，看護師は⾝体管理と転倒予防を図った．理学療法⼠と歩⾏器の検討・動作練習を⾏ったが，転倒を繰り返していた．精神保健福祉⼠は家族や施設との連絡や退院調整を⾏った．OT も家族へ状況説明とリハビリ内容の報告を⽉に 1 回⾏った．夜間の睡眠は確保できるようになったが，他患者を妻と誤認して他者と⼝論となる場⾯や状況に合わない発⾔や⾏動がみられた．集団にて体操やレクリエーションを提供し，個別では筋⼒訓練・バランス練習，散歩を取り⼊れ，屋内から屋外へと場を変えていった．A
⽒の従前の絵も活⽤し，想いを傾聴する．「⼦供の頃から好きでね．⼩学校の頃の先⽣の描く絵が好きでね．
」と話す．
介⼊ 4 か⽉後は，TUG9.1 秒．転倒はなく，屋外でも歩⾏が安定した．⾝体的介⼊や個別にて絵への想いを傾聴することを継続した．
「途中でいけんかったらだめだしな．
」と話し，⾒本となる写真を探して描くが，完成には⾄らない．⼯程の少ない塗り絵に変更するが，⻑続きしなかった．⼩グループ活動を導⼊して称賛の場を設け，有能感の向上や馴染みの関係つくりを促す．他患者への配慮や話かける姿がみられ、交流がひろがった．
介⼊ 1 年後，認知症リハ算定終了となる．以降 POT のみの関わり．TUG8.4 秒，HDS-R16 点．再び塗り絵を勧めると，「細かいのがいいな．
」「⾊鉛筆の種類がある⽅がいいな．
」と絵や道具について要望を伝え，複数の⾊を重ねて塗る．病棟へ掲⽰し，多職種にて称賛を繰り返した．「この間の塗り絵出して．
」と主体的に取り組む．ADL は⼀部介助となった．時折，気分変動や状況と合わな
い発⾔はあるが，在院 579 ⽇でグループホームへ退院した．退院後も⽣活リズムの崩れもなく，塗り絵や役割を⾏い，穏やかに過ごしている．
【考察】
個別での関わりを通して，想いに寄り添い，絵画は本⼈にとって⼤切な作業であると再確認できた．その反⾯，プライドや失敗への不安はみられた．⼈との関わりを通して, 承認欲求が満たされ，⾃⼰肯定感・有能感の向上が図れた．これによって，A ⽒が能⼒にあった塗り絵を受け⼊れることができ，主体的な⾏動へとつながり，趣味活動の再獲得を通してその⼈らしい⽣活を⽀援できた．
また，個別での早期の⾝体的な介⼊や環境調整を⾏うことで，情緒や⽣活リズムの安定が図れ，趣味活動を再開する⼟台づくりになったと考える．

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O-8「ススキでふくろうが作りたい」ものづくりの再開―脳卒中急性期における意味のある作業を基盤とした作業療法の実践―○瀧 由紀⼦ 1)
1) ⿃取県⽴中央病院
Keywords: 意味のある作業，脳卒中，急性期【はじめに】
今回，視床出⾎による左⽚⿇痺を呈した症例を担当した．当初は悲観的な発⾔が多かったが，リハビリ室の⽚隅の造花をみた⼀⾔からものづくりが好きであることが共有でき，「ススキでふくろうが作りたい」という希望が聞かれた．ススキのふくろう作りを実施し，精神的な安定が図れ，主体的に作業に取り組めるようになった．急性期病院において意味のある作業を基盤にし，⽣きがい・⾃分らしさの再獲得に⾄ったため報告する．なお，本報告は症例の同意を得ている．
【症例紹介】A ⽒は 70 代男性．X 年 Y ⽉ Z ⽇に右視床出⾎を発症し当院⼊院，Z+１⽇より作業療法開始．左不全⿇痺 BRSⅢ．ADL は⾷事・整容は⾮⿇痺側を使⽤し⼀部介助，排泄は重度介助．病前の ADLは⾃⽴し，息⼦と２⼈暮らしで家事の役割を担っていた．外出機会は毎⽇の畑仕事と⾃転⾞で近所のスーパーに買い物に⾏く程度．年に数回は祭りなど地域の⾏事に参加していた．⼿先が器⽤で，秋にはススキのふくろう，冬にはしめ飾りなどものづくりを⻑年続けていた．
【介⼊経過】
介⼊１週⽬，せん妄や抑うつ的な発⾔が聞かれリハビリの拒否あり．短期⽬標として ADL の拡⼤・再獲得を⽬指し，離床や促通訓練，排泄動作を中⼼とした ADL 訓練を開始したが⾃発性は乏しかった．Z+10 ⽇，リハビリ室の造花を⾒た A ⽒の「花がええ，造花でも⽣けたい．
」という⼀⾔からものづくりが好きであると初めて共有．Z+17 ⽇，「ススキでふくろうが作りたい．
」と希望し，ススキのふくろう作りを開始．最初は OTR が誘導することが多かったが，次第に主体的に取り組むようになった．他患やスタッフから声を掛けられ褒め⾔葉をもらい，笑顔も増えた．次第にA ⽒からもスタッフや他患に声をかけるようになり，離床時間も増加した．以降，「⾝のまわりの練習よりなんか作る⽅がええ．」「次は紙⾶⾏機が作りたい．」等次々と希望が聞かれ，⾶⾏機やクリスマスリース等のものづくりを継続．転院決定後，まとめとしてふくろう等の作品を持って写真を撮り，写真⼊れを作製．
「励みにします．頑張ります．
」と今後のリハビリに意欲的であった．Z+37
⽇⽬に回復期リハビリテーション病院へ転院となった．
【考察】A ⽒は⻑年⾃然と触れ合いながらものづくりを続けてきた．完成した作品は知⼈に送り，称賛・感謝されていた．ものづくりを通して⼈との繋がりを感じながら，ものづくりが得意な A ⽒という存在として，⾃分らしさや⽣きがいを持ち地域で⽣活されていたのではないだろうか．急性期は突然病や障害に直⾯し，精神的に不安定な状態に陥りやすい．治療が優先され，⾏動を制限されるため作業的不公正が⽣じやすい環境でもある．脳卒中発症によりものづくりが得意な A ⽒という存在が失われ世界から疎外されたことで，役割や⽣きがいを失った状態に置かれていた．A ⽒はスス
キのふくろう作りを通して，ものづくりがいかに⼤切な作業であるかを確認し，再びものづくりに参加できると認識できた．そして，他者から称賛を受ける機会を得たことで，患者の A ⽒ではなくものづくりが得意な A ⽒という存在として再認識され，⽣きがいの再獲得に⾄ったと考える．現在の急性期作業療法は機能訓練，ADL 訓練といった介⼊が⾏われることが多い．急性期において，脳卒中患者の作業ニーズは ADL に⽐べて患者固有の作業が多く挙げられたとの報告がある（三上ら 2019）．作業療法⼠がクライアントを作業的存在として捉えようとすることで，些細な発⾔や反応から得られる情報に敏感になり，より⼤切な作業を共有することができると考える．
【最後に】現在 A ⽒は回復期リハビリテーション病院から⾃宅へ退院し，デイサービスに通いながらいきいきとものづくりを続けている．急性期から A ⽒の作業権を守り意味のある作業の共有と再獲得ができたことで，⽣きがいであるものづくりという作業の継続に繋げることができたのではないだろうか．

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