公開シンポジウム報告書

⽂部科学省⼤学間連携共同教育推進事業
ITを活⽤した超⾼齢社会の到来に対応できる⻭科医師の養成

第１回公開シンポジウム報告書
主催：昭和⼤学
開催⽇時 2015年 ６⽉３⽇（⽔）16時から場所
昭和⼤学 旗の台校舎 1号館7階講堂

講演

卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの― ＮＳＴ連携、介護連携の実践の中から ―
佐々木
木 勝忠
忠
所 所長
長
奥州市国保衣川歯科診療所
キーワード
超高齢化社会、地域医療、多職種連携
私の勤務する国保衣川歯科診療所は、医科診療所、特養ホーム、グループホーム、保健センターが併設され、施設間の連携がなされている歯科医療機関です。そのような連携の中で、高齢者の歯科治療行
為後の患者の経過観察（栄養評価、QOL 評価）で歯科治療の素晴らしさや重要性を感じてきました。さらに、岩手県立胆沢病院（351 床）の NST 回診に参加し、チーム医療の一員として多職種の方々との連携に取り組んで、歯科医師の範疇の広さを感じています。
そのような歯科の素晴らしさや重要性、範疇の広さを現場から歯科学生や臨床歯科研修医に教えたく、
国保衣川歯科診療所では、岩手医大歯学部の 5 年生の地域医療体験実習（1 日）と卒後歯科臨床研修（3 日間）を引き受けています。
今回、5 年生の地域医療体験実習の一日の実習で学ぶ症例や体験実習で何を教えようとしているかを紹介しながら、今後の超高齢者社会で歯科医師がどんな知識を得てチーム医療の一員にならなければならないかを考えてみたいと思っています。
5 年生の地域医療体験実習での症例検討では、歯科治療で ADL が著明に改善した症例から栄養評
価と歯科の重要性 ・ 素晴らしさを学び、末梢性舌下神経麻痺の症例と失語症の症例からは臨床機能解剖の大切さを学び、その後、放射線技師より脳神経の CT 画像の見方を学ぶことにしています。昼食時
間には、症例検討した特養ホーム入所者の食事風景を見学します。午後には失語症の患者さんの訪問
口腔ケアを見学し、岩手県立胆沢病院の NST 回診に参加するという強行スケジュールです。
学生がどのように感じているか感想を紹介し、地域医療体験実習の評価にしたいと思います。
最後に追加的に、超高齢者社会で歯科が対応しなければならない認知症やがんの疾患についての現場での話ができればと考えています。

略 歴
出身地
学 歴
職

歴

岩手県盛岡市1977（昭和 52）年 3 月

岩手医科大学歯学部卒業

1977（昭和 52）年 4 月 岩手医科大学小児歯科
1980（昭和 55）年 4 月 衣川村国保衣川歯科診療勤務
1988（昭和 63）年 4 月 1 日、衣川村国保衣川歯科診療所、1989（平成 1）年 2 月 20 日、
奥州市国保衣川歯科診療所組織替え）現在に至る

現在の役職 2014（平成 26）年度末
岩手医科大学歯学部非常勤講師
岩手県歯科医師会口腔保健センター運営委員
岩手医科大学歯科医師臨床研修委員会委員
岩手医科大学歯学会評議委員
日本リハビリテーション病院・施設協会口腔リハ推進委員
岩手県歯科医師会理事
日本歯科医師会在宅歯科医療推進チーム

2003（平成 15）
年 4 月～
2006（平成 18）
年 4 月～
2006（平成 18）
年 6 月～
2007（平成 19）年 4 月～
2007（平成 19）
年 7 月～
2009（平成 21）
年 4 月～
2009（平成 21）
年 5 月～

講 演 : 卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの― ＮＳ
ＮＳＴ連携、介護連携の実践の中から ―「卒前教育・卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの」～ NST連携、介護連携での実践の中から ～岩手県奥州市国保衣川歯科診療所
佐々木勝忠

歯科医師

１

歯科技工士

２

保健・医療・福祉が一体化された施設
歯科衛生士
４
事務
０.５
「星空ヘルスパーク・銀河の里」【どうして学生・研修医を受け入れているか】

学生・卒後歯科臨床研修医の受け入れ
岩手医大歯学部5年生：地域医療体験実習、1日
岩手医大卒後歯科臨床研修医：研修協力施設、3日間

私が医科・介護・歯科連携のとれている施設で30数年間歯科治療をしてきて、歯科の素晴らしさや、歯科医師の範疇の広さ、重要性を実感できました。
今の閉塞した歯科界にあって、歯科が全身に関わっているにもかかわらず歯科の重要性が認識されないのは、他職種の仲間に入っていけない歯科医師の心の障壁が一つの要因であると考えています。
そのような他職種の仲間に入っていけない心の障壁を低いものにする必要があります。
そこで、臨床現場から歯科の素晴らしさや、歯科医師の範疇の広さ、重要性を教えたく、歯科学生・卒後歯科臨床研修医を受け入れています。

岩手医大歯学部5年生「地域医療体験実習」の受け入れ
本日は、岩手医大歯学部５年生の地域医療体験実習の一日の実習で学ぶ症例や体験実習
で何を教えようとしているかを紹介しながら、今後の超高齢者社会で歯科医師がどんな知識を

内 容
症例検討
地域・施設見学
医科放射線CT見学
特養ホーム見学昼食
在宅患者訪問岩手県立胆沢病院
NST回診

症例検討

医科放射線CT見学

得てチーム医療の一員にならなければならないかを考えてみたいと思います。

特養ホーム見学

胆沢病院NST回診

講 演 : 卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの― ＮＳ
ＮＳＴ連携、介護連携の実践の中から ―「地域医療体験実習」での４症例の症例検討

肺炎で入院した低栄養の０・Uさん

第一症例 歯科治療でADL改善した症例

Doctor から家族への説明（３／１）

歯科治療と栄養改善について

病名：誤嚥性肺炎とインフルエンザ
状態：傾眠（認知症、せん妄、うつ状態）
食事摂取の低下
問題点：低栄養①点滴のみ････必ず弱る②強制的な栄養補給･･良くてベット上か・経鼻胃管････少し苦しい・胃瘻････････本人の同意が必要

第二症例 歯科治療でADL改善した症例
医療関係者が、口を見ることの欠如
第三症例 末梢性舌下神経麻痺症例
口腔機能と脳神経、さらにＣＴをどう見るか

ただし、栄養補給を行っても必ずしも全身状
態が良くなる保証はない。誤嚥性肺炎の危険性は変わらない。認知症の改善は期待できない。

２／３

第四症例 失語症症例
口腔機能と脳神経、さらに言語聴覚士との関係

入院中の歯科治療

（ビデオ）
３／８

H17.2.16
18.3.02

Wt 55kgWt 42kg

Alb 4.3g/dl
Alb 2.4g/dl

３／８

３／１３

（ビデオ）

体重減少率＝100（55-42）/55≒２４％（１２ヶ月）
ハイリスクの低栄養の評価
体重減少率
アルブミン値
1ヶ月に ＞ ５.０％
3カ月に ＞ ７.５％
＜ ２.５ｇ／ｄｌ
6ヶ月に ＞10.0％

退院２週間後の歯科受診

3/13に義歯調整終了

H17.2.16
18.3.02
3.27

３／２７

（ビデオ）

Wt 55kgWt 42kgWt 46kg

Alb 4.3g/dl
Alb 2.4g/dl
Alb 3.3g/dl

退院後２カ月後の歯科受診

3/13に義歯調整終了

H17.2.16
18.3.02
3.27
5.15

５／１５ （ビデオ）

Wt 55kg
Alb 4.3g/dl
Wt 42kg
Alb 2.4g/dl
Wt 46kg
Alb 3.3g/dl
Wt 46.8kg Alb 3.7g/dl（ビデオ）

講 演 : 卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの― ＮＳ
ＮＳＴ連携、介護連携の実践の中から ―０・Uさんの経過

退院後３カ月後の自宅でインタビュー

栄養
ＡＤＬ（日常生活動作・活動）
3/13に義歯調整終了

H17.2.16
18.3.02
3.27
5.15
6.12

６／１７

（ビデオ）

Wt 55kg
Alb 4.3g/dl
Wt 42kg
Alb 2.4g/dl
Wt 46kg
Alb 3.3g/dl
Wt 46.8kg Alb 3.7g/dl
Wt 48.5kg Alb 4.0g/dl

H18.3

.6

.9

19.1

.9

低栄養によって起こる症状
歯科は直接的に生死に関わらないと思われているから重要性において低く見られている
しかし長期に見た場合、歯科が栄養摂取という点で多くの高齢者の生死に関わっている

主観的包括的栄養評価（SGA）※患者の記録・体重の変化、・食物摂取状況の変化、・消化器症状、・機能状態(活動性)、・疾患及び疾患と栄養必要量の関係※身体症状・皮下脂肪の減少、・筋肉消失、・下腿浮腫、腹水

客観的栄養評価（ODA）※身体計測･身長、体重の計測（体重減少率、%理想体重、%BMI)・上腕三頭筋皮下脂肪厚･上腕周囲長,上腕筋囲の算出※血液・尿化学検査
・血清タンパク：総タンパク、･アルブミン、RTP
・血漿アミノ酸分析：分岐鎖アミノ酸、芳香族アミノ酸など
・血漿脂質：総コレステロール、トリグルセライド

死ぬ２ヶ月前の6ヶ月減少率低下ない者の減少率（衣川の特養ホームでなくなった方・N＝３0）
％

12.0

12.0

10.0

8.0

6.7 10.3

4.0

1.8

3.1

0.0
6ヶ月前 5ヶ月前 4ヶ月前 3ヶ月前 2ヶ月前 １ヶ月前
‐4.0

1ヶ月減少率
3ヶ月減少率
6ヶ月減少率‐8.0‐12.0

体重減少率における高度低栄養評価
3ヶ月減少率＞ 7.5%

6ヶ月減少率＞ 10.0%

亡くなる3ヶ月前から体重減少率が上昇し、6ヶ月減少率と3ヶ月減少率は、亡くなる1ヶ月前には10％以上に上昇し続けた

講 演 : 卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの― ＮＳ
ＮＳＴ連携、介護連携の実践の中から ―一般開業歯科では、ほとんど血液検査を行わないので栄養評価ができないと思いがち
歯科医師は、口から食べさせることのス
ペシャリストであるが、栄養評価をしない

血液検査でない栄養評価

資料

ー理想体重とBMIの求め方ー◆BMI(body mass index：体格指標)を用いて算出
BMI=現体重(kg)÷身長(m)2
日本肥満学会(JASSO)と世界保健機構(WHO)の肥満判定基準
BMI（体格指標）

JASSO基準

WHO基準

<18.5

低体重

Underweight

18.5≦～<25

普通体重Normal range

25≦～<30

肥満(1度)

Preobese30≦～<35

肥満(2度)

Obese Class Ⅰ

35≦～<40

肥満(3度)

Obese ClassⅡ≧40

肥満(4度)

Obese ClassⅢ

どうしてそうなったか◆%IBW(ideal body weight：理想体重)を用いて算出
理想体重（IBW)＝身長(m)2×22 (BMIが22の時寿命が長い)

臨床栄養学を大学で学んでいなかった

％IBW

軽度不良

％理想体重 80~90%

資料

中等度不良

高度不良

70~80%≦70%

資料

体重減少率による栄養評価の利点◆体重減少率を用いて算出
体重減少率（６ｹ月）＝１００×（６ｹ月前体重－現体重）÷６ヶ月前体重
体重減少率の栄養評価
期間
１週間
１ヶ月
３ヶ月
６ヶ月

資料

経時的体重評価としての体重減少率が栄養評価で重要となる

高度な低栄養
＞2%
＞5%
＞7.5%
＞10%

歯科医院ではほとんど血液検査を行わないので栄養評価として使える資料

開口困難患者の栄養指導

H 6. 3 喉頭癌術後H 23. 下咽頭癌術後H24. 4 喉頭ﾎﾟﾘｰﾌﾟ手術
H26. 4 開口困難、関節拘縮. 5 肺癌の疑い

牛の世話をする85歳、Ｓさんの栄養

7人暮らし
老夫婦で牛12頭飼育
田んぼ1.2ｈａ耕す
義歯破損を繰り返す

体重から必要カロリー・ﾀﾝﾊﾟｸの計算
ｶﾛﾘｰ ： 46（kg）×30kcal＝1380kcal
ﾀﾝﾊﾟｸ ： 46（kg）×1g＝46g
摂取食品

kcal ﾀﾝﾊﾟｸ

エンシュア

250

缶ビール
缶コーヒー

1日

摂取量
kcal

ﾀﾝﾊﾟｸ

8.8g 3缶

750

26.4

147

1.4g 3缶

441

4.2g

87

1.9g 2缶

174

3.8g

1365kcal 34.4g

講 演 : 卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの― ＮＳ
ＮＳＴ連携、介護連携の実践の中から ―資料

Ｓさんの夕食(佐々木計算）６５４ｋｃａｌ
もやし炒め（1/2） 27kcal
きんぴらごぼう（1/2）50kcal「地域医療体験実習」での４症例の症例検討
第一症例 歯科治療でADL改善した症例
歯科治療と栄養改善にについて

焼きさんま240kcal

第二症例 歯科治療でADL改善した症例
医療関係者が、口を見ることの欠如
たこ 30kcal

みそ汁57kcal

第三症例 末梢性舌下神経麻痺症例
口腔機能と脳神経、さらにＣＴをどう見るか

ごはん250kcal

第四症例 失語症症例
口腔機能と脳神経、さらに言語聴覚士との関係

T9．6生（90歳） 女性

Ｈ２０．４ 特養ホーム入所時のＡＤＬ状況

H19．1 右大腿骨骨折にて A病院で手術金具挿入

移動 ： 車椅子全介助
ほとんどベット上の生活
排泄 ： 昼夜オムツ使用、全介助
食事 ： 自力摂取、主・軟米飯、副・ムース
食、摂取量にムラ、副食を残食
入浴 ： 機械入浴、全介助
着脱衣 ：上着はなんとか着れる
洗 顔 ：自力．4 リハビリ目的にて Ｂ病院入院
H20.4 K特養ホーム入所

20．12
歯科治療終了20．8

歯科治療開始

20．4

特養入所

19．4

リハ入院

19．１
大腿骨骨折

20．8

歯科治療開始

20．4

特養入所

19．4

リハ入院

大腿骨骨折

19．１

20．4

特養入所

19．4

リハ入院

K・Tさん

19．１
大腿骨骨折

歯科治療とリハビリでADLの改善（ビデオ）

講 演 : 卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの― ＮＳ
ＮＳＴ連携、介護連携の実践の中から ―ADL

H20.4（特養入所時）

H21.2（歩行可能時）

移動

車椅子・全介助

補助車・自歩排泄

昼夜オムツ・全介助

自力

食事

自力：主・軟米飯、副・ムース食

自力：主・軟米飯、副・普通食

入浴

機械入浴・全介助

一部介助

着脱衣

何とか着れる

何とか着れる

21．2
歩行可能

20．12
歯科治療終了20．8

歯科治療開始

20．4

特養入所

19．4

リハ入院

（ビデオ）

19．１
大腿骨骨折

21．2
歩行可能

20．12
歯科治療終了20．8

歯科治療開始

20．4

特養入所

19．4

リハ入院

大腿骨骨折

19．１

「地域医療体験実習」での４症例の症例検討
第一症例 歯科治療でADL改善した症例
歯科治療と栄養改善にについて

H19.1 大腿骨骨折入院から
H20.7 歯科治療開始まで

H20．12 歯科治療後の口腔第二症例 歯科治療でADL改善した症例
医療関係者が、口を見ることの欠如

歯科治療によって食形態をアップすることは、栄養確保、生きる喜びの獲得という点で重要である。
H19.1の大腿骨骨折加療入院からH20.7の歯科治療開始までの1年半の間、この方に関わるスタッフの方々が歯科治療の必要性を認識しなかった、あるいは、歯科治療というものをあきらめていた。

舌下神経麻痺のみられたＳ・Ｓさん
S・Sさん 85歳 女性
病名 脳梗塞（医科）
脳梗塞による左側舌下神経麻痺（歯科）口腔機能と脳神経、さらにＣＴをどう見るか
第四症例 失語症症例
口腔機能と脳神経、さらに言語聴覚士との関係

左舌下神経麻痺、Horner症候（右側）、右片麻痺
延髄梗塞
下位ニューロン

症状 （5月22日初診時の問診）1ヶ月前より呂律が回らない（家族）食べる時間が長くなったことに２・３週間前に気づいた（家族）左目が小さくなった、口をふさいで呼気ができない（本人）
右手がしびれる（本人）
舌安静時に左側弛緩性麻痺、挺舌時に左側偏位がみられる

H24. 5.22
安静位における左側弛緩性麻痺

第三症例 末梢性舌下神経麻痺症例

挺舌での左側偏位

挺舌による舌尖偏位

安静位で弛緩性麻痺

交代性麻痺⇒脳幹の障害

講 演 : 卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの― ＮＳ
ＮＳＴ連携、介護連携の実践の中から ―舌下神経について

脳障害部位での舌下神経麻痺症状の違い
前頭葉運動野

舌下神経は、舌の運動を司る純粋な運動神経で、前頭葉の運動野には舌の運動に関わる部位がある。

上位ニューロン障害（核上性）
核上性障害

下位ニューロン障害
核性障害
末梢性障害
障害部 上位障
位
害

末梢性

安静位

－

×
（両側）

×
（片側）

橋

挺舌
運動

×
（偏位）

×
（弛緩）

×
（偏位）

延髄

会話・嚥
下の障害

その他

資料

ＰＡＰの装着と食事

下位障害
核性

舌下神経核

核性障害

末梢性障害

舌下神経

障害部位が上位ニューロンの場合、挺舌時に障害が現れ、下位ニューロンの場合、挺舌時、安静位時で障害が現れる。

大脳放線冠梗塞
上位ニューロン

延髄梗塞
下位ニューロン

挺舌による舌尖偏位

挺舌による舌尖偏位

安静位で異常なし

安静位で弛緩性麻痺（ビデオ）

資料 舌下神経麻痺とHorner症候の出現

資料

MRI画像と臨床症状から、延髄の舌下神経障害と網様体内を内の交感神経障害（Horner症候）が出現している。
背側
迷走神経背側核
孤束核
右疑核

舌咽・迷走神経
下オリーブ核交感神経障害によるHorner症候

開瞼は上眼瞼挙筋と上瞼板筋によるが、支配神経が異なり、上瞼板筋は交感神経によるため、延髄内網様体内を通る交感神経の障害で、眼瞼下垂障害が起きる。

舌下
神経核

眼輪筋
顔面神経
閉瞼作用

網様体
内側
毛体

脳梗塞

延髄のＭＲＩ

舌下神経

腹側

副涙腺

眼瞼板

左側の眼瞼下垂
錐体路

上眼瞼挙筋
動眼神経
開瞼作用

涙腺

上瞼板筋
交感神経
開瞼作用

講 演 : 卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの― ＮＳ
ＮＳＴ連携、介護連携の実践の中から ―PMTC・口腔機能訓練受診のSさん
右片麻痺 ⇒ 左脳の障害
よく話ができない方がいます⇒ 失語症※ 言語中枢の左脳優位性
右利き≒９５％左脳優位
左利き≒６５％左脳優位

資料
脳室に出血があったと考えられる。
若いときには、出血が先の起きることが多い

中大脳動脈の梗塞

しかし、メロディーの優位性は右脳にある⇒ 失語症の人でも歌を歌える方がいる

失語症のおける言語聴覚士の検査（ビデオ）

話はできないが歌うことができる失語症患者（ケアマネージャが歯科で音楽療法の確認）（ビデオ）
音楽療法の意味※歌う楽しみの確保※口腔機能の訓練※使われない脳の活性化※その他

言語聴覚士法（業務）
第42条 言語聴覚士は、保健師助産師看護師法第31条第1項及び第32条の規定にかかわらず、診療の補助として、医師又は歯科医師の指示の下に、嚥下訓練、人工内耳の調整その他厚生労働省令で定める行為を行うことを業とすることができる。
２ 前項の規定は、第9条第1項の規定により言語聴覚士の名称の使用の停止を命ぜられている者については、適用しない。

言語聴覚士法での業務には、「医師又は歯科医師の指示の下」と記載されているが、歯科医師が言語聴覚士の仕事の内容をほとんど理解していない。

口腔機能は大方、脳神経支配である
歯科医師は口腔機能のスペシャリスト
高齢者の口腔機障害を理解するために脳神経、特にも臨床脳解剖学を学ばなければならない

講 演 : 卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの― ＮＳ
ＮＳＴ連携、介護連携の実践の中から ―医科放射線技師によるＣＴの見学

脳ＣＴの見方（画像は下方からみたもので左右が違う）

脳ＣＴの見方
画像は下方からみたもので左右の違い

左右

脳卒中でのＣＴとＭＲＩの違い
前脳出血と脳梗塞の画像の違い
認知症と海馬

医師と患者様が向かい合って座る
右

海馬の委縮と認知症の症状

左後

脳梗塞と脳出血のＣＴ像

側頭葉内側部の萎縮（海馬を含む）
水平面

朝ばったり倒れた（脳梗塞）

前額面

委縮なし

１時間後のCT

１０時間後のCT

３日後のCT

元気がない（被殻出血）

委縮あり

当日のCT

１２日後のCT

訪問診療で失語症患者との出会い
歯科衛生士の訪問口腔ケアの実際を見学
口腔機能低下の予防としての音楽療法等の見学

岩手県立胆沢病院ＮＳＴ回診
多職種連携の実際を見学
多職種連携で歯科医に必要な知識
他職種の方々が接してくれる暖かさ
自分の心の障壁を理解する

講 演 : 卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの― ＮＳ
ＮＳＴ連携、介護連携の実践の中から ―NST（Nutrition Support Team）
栄養サポートチーム

NST（Nutrition Support Team）
栄養サポートチーム

奥州市歯科医師会は平成18年より地域急性期病院である
岩手県立胆沢病院ＮＳＴに参加してきた

ＮＳＴ
栄養サポートチーム
Ｈ１８ ～歯科医がNSTに参加しているケースは、常勤歯科医がいる
比較的規模の大きい病院が多く、歯科医師会が参加しているケースはまれである。奥州市歯科医師会は、平成18年12月から歯科を有しない地域中核急性期病院である岩手県立
胆沢病院（３５１床）のＮＳＴ回診に参加し、８年経過した。

県立胆沢病院
地域中核病院
急性期病院
３５１床

胆沢病院NST回診歯科医師と情報共有

奥州市歯科医師会
会員数64名奥州市、金ヶ崎町

8年間の回診患者（疾病割合）
疾患別割合（疾病分類記載）

他
22%
Mailで
情報の
共有

連絡係 森岡

朴澤

佐々木

清水

尿路器系
8%
消化器系
12%

新生物
26%

呼吸器系
15%

循環器系
17%

８年間における５９７名のNST回診患者の疾病は、悪性新生物、循環器系、呼吸器系、消化器系の順に多かった。

千葉

実際のＮＳＴ回診風景

資料

ビデオ当日のNST回診患者症例

患者 年齢

看護師 ： 義歯の問題、口腔乾燥
（ビデオ）
管理栄養士
メンバー： 中心静脈栄養、胃全摘でPEG不可： ＮＳＴ医師・歯科医師・看護師・臨床検査技師・薬剤師・言語聴覚士・管理栄
薬剤師 ： エルネオパ1号、ファモチジン
養士等々
検査技師 ： Alb、PT、Hba1c
言語聴覚士 ： 覚醒状態悪く嚥下リハ不可
歯科医師 ： PEG不可で腸瘻は？、TPNなら今後病院管理課？

疾病

O・H

８６ 脳梗塞

T・E

６０

T・A

７６ ｱｽﾍﾟﾙｷﾞﾝｽ症

K・K

７６

T・K

６６

廃用性症候群
糖尿病

NST介入目的
口腔問題

口腔問題
義歯不適
後日義歯調整褥瘡・高血糖食欲不振

口腔乾燥激しく痂皮
舌苔除去の指導膀胱がん再発術後創部膿瘍

栄養剤検討

口の汚れやや強い
歯ブラシ選択指導

胃癌術後
慢性腎炎

食欲不振

口の汚れやや強い講 演 : 卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの― ＮＳ
ＮＳＴ連携、介護連携の実践の中から ―資料

5年生が見学したNST回診患者症例

患者 年齢

疾病

NST介入目的

Ｏ・Ｔ

91

呼吸不全
結核性胸膜炎

Ｔ・Ｋ

85

右被殻出血

Ｏ・Ｈ

78

熱射病
褥瘡
腎不全・心不全

Ａ・Ｔ

口腔問題

5年生が見学したNST回診患者症例
患者 年齢

疾病

NST介入目的呼吸不全
結核性胸膜炎食欲不振

Ｏ・Ｔ

口腔乾燥と口臭
口腔ケア指導口腔内痂皮付着口腔乾燥、口臭、痂皮形成症例
85 右被殻出血
Ｔ・Ｋ

Ｏ・Ｈ

ｱﾙｺｰﾙ中毒

口唇潰瘍

ｸﾗｽﾌﾟ調整

Ａ・Ｔ

91

78

食欲不振
口腔乾燥と口臭
口腔ケア指導口唇潰瘍形成症例
口腔内痂皮付着熱射病
褥瘡
腎不全・心不全
ｱﾙｺｰﾙ中毒

口唇潰瘍

Ｍ・Ｓ

82

前立腺がん

義歯性潰瘍

義歯調整

Ｍ・Ｓ

82

前立腺がん

義歯性潰瘍

Ｔ・Ｋ

86

肺癌

義歯不適

義歯粘膜調整

Ｔ・Ｋ

86

肺癌

義歯不適
義歯調整風景義歯性潰瘍形成症例【感想】
午前中にアルブミンと％BMIの変動が体重や筋力低下に関わるかを写真で見比べながら説明をいただきました。医科では食事ができなければ現状維持であきらめるところを、歯科では嚥下リハ
ビリや義歯調整で食事の内容も改善され以前では歩けなかった
老人が歩けるところまで回復できたというお話をいただいたときに、歯科でもQOLの改善に大きく関わっていけるということを改めて考えることができました。実際、午後には、訪問診療と病院のNST回診があり、その中で失語症があっても音楽によって話すことができることや、義歯が当たる粘膜面で骨まで達する潰瘍があっても医師や看護師では対応しきれなかったところを、歯科医師として義歯調整を行なったり、今後の口腔内清掃指導を行うことで、患者の生活に関わっていけることを目のあたりにしました。今まで
は、口腔内の治療にばかり目が向いていましたが、今後は、全身を診れる歯科医師を目指していければと考えています。ご指導ありがとうございました。

歯科学生へ教えたい歯科の素晴らしさや重要性、範疇の広さについては、何とか伝わって、学習の動機づけになっていると思われます。
歯科医師が、超高齢者に対応するチーム医療の一員になるためには歯科知識以外に、臨床栄養学や臨床脳機能解剖学、全身を診る検査等々の習得が必要であります。他職
種との連携の仲間になるために障害となっている歯科医師
自身の心の障壁を少なくするものと思われます。
知識の習得については、机上での知識の学習ではなく、臨床現場での学習が必要と思われます。

口腔問題

回診日誌よりポリグリップを使っても入れ歯が動くということだった。下顎左側臼歯部に大きな潰瘍
ｸﾗｽﾌﾟ調整があって、骨も少し露出しているような状態で辺縁も発義歯調整赤していた。義歯調整した。
看護師さんには刺激の少な
いもので消毒をお願いした。
義歯粘膜調整蛇口さんの次の日のメール
では「痛みもなく良好」という
ことだった

医療連携

歯科が多職種の知識吸収

連携に乗れない要因⇒ 交流の障壁低める ⇒ 歯科が関わる⇒ 他職種が関心を持つ（日歯会誌23.1）※健常者の歯科治療が主体、訪問診療に慣れていない※生化学的検査値を読めない※介護保険請求が分から
ない

B職種
歯科

※歯科関係者は連携するための人間関係作りが不得意⇒自ら障壁を作っている認知症と歯科

C職種

講 演 : 卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの― ＮＳ
ＮＳＴ連携、介護連携の実践の中から ―軽度認知症がある方の口腔改善事例
入所時の口腔

歯科治療後の口腔

S・Hさん （２００９）
89歳 女性身長 144cm 体重39.4kg BMI 19.0
要介護度4
アルツハイマー型認知症 グループホーム入所中
食生活について・今まで義歯を装着しておらず自宅ではパン、バナナが主な食べ物だった。
・グループホームでは普通の食事であるが、口のなかで押しつぶして飲み込んでいるため時間がかかり、周りの入所者に食べ方がおかしいと指摘を受けていた。

義歯装着5日目

H21.9

H21.9

義歯装着２週間目

咀嚼運動時の脳賦活部位
8020群
・食事時間が他の入所者と同じくらいになった。
・食事に集中しているようで、以前のようにティッシュを何枚も出して、職員に注意されることが無くなった。
・会話が成立しやすくなった。
・家族の訪問で、娘のことをはっきりわかり、名前を呼んだ。
今まではこのようなことは無かったので、家族が驚いている。
初期のアルツハイマー病の方で、義歯を使えるようになると症状の改善がみられるというエピソードは多く経験する。

H26.4

無歯顎群
義歯装着群
岩手医科大学歯学部鈴木教授（東京医科歯科大学教授）提供

歯の喪失はアルツハイマー病を憎悪させる
広島大学・奥羽大学・名古屋市立大学：赤川教授ら○ 疫学調査から、歯の喪失はアルツハイマー病のリスクが2.8倍高くなる（Kondo et al, 1994, 重富ら, 1998）○ 今までの研究は、通常マウスを使い、臼歯を喪失させて学習・記憶障害をみているのでアルツハイマー病との関連はみていない○ アルツハイマー病モデルマウスを使い、臼歯の喪失がアルツハイマー病の分子病態に及ぼす影響を評価した研究はない食事行為が出てこない ☜ 声がけ、スプーンを持たせる
嚥下失行 ☞ 認知症の経口摂取のターニングポイントか

研究目的
歯の喪失（臼歯の咬み合わせの喪失）がアルツハイマー病を発症するマウスの学習・記憶能と神経病理学的変化に及ぼす影響を明らかにすること

講 演 : 卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの― ＮＳ
ＮＳＴ連携、介護連携の実践の中から ―8年間の回診患者（疾病割合）
疾患別割合（疾病分類記載）

他
22%

がんと歯科

尿路器系
8%
消化器系
12%

新生物
26%

呼吸器系
15%

循環器系
17%

８年間における５９７名のNST回診患者の疾病は、悪性新生物、循環器系、呼吸器系、消化器系の順に多かった。

抗がん剤や放射線による口内炎

抗がん剤や放射線による口内炎

1. 抗がん剤によって粘膜が直接的に破壊され、生理的なturn
overが阻害されることによるprimaryな口内炎２～１０日目に出現フリーラジカルによるものと考えられる。
2. 抗がん剤による白血球の減少による局所感染に起因する
secondaryの口内炎１０～１４日目に出現
ＴＢＩ・ＰＴＣ実施・指導
がん患者における口内炎の発症率と処置内容
40%

抗がん剤治療を受ける患者
このうち50%に口内炎症状が強く、投与スケジュール変更、投与量の変更を余儀なくされている

80%

造血幹細胞移植患者

100%

口腔領域が照射野に入る放射線治療を受けた頭頸部がん患者

・口腔内清潔保持 ・口腔内保湿 ・疼痛コントロール

12/3 ＮＳＴ回診当日
アズノール含嗽
アズノール･キシロカイン軟膏塗布

義歯修理
装着
12/11

がん連携での知識
卵巣がん、2/12ｴﾙﾌﾞﾗｯﾄﾞ、肺と肝に転移がある。
12/12に副作用で体調不良、歩けなくて入院。首は6月ごろから痛くて現在、首にカラーを付けている。
胸部X線で右肋骨に圧迫打撲骨折によるような吸収像がみられた。Ca値が高いことは悪性腫瘍骨転移が考えられる。Bisphosphonate製剤は未使用とのことであった。口腔内は粘性痰があって、舌はツルツ
ルしていてピリピリするということであった。口腔ケアは自立しているが、時には看護師さんに口の中をみてもらうよう指導した。
骨関連事象（SRE:Skeletal Related Evidens、骨転移した後の、骨に関する合併症《痛み、病的骨折、骨髄の圧迫》のこと、がん連携ﾅｼｮﾅﾙﾃｷｽﾄ102・103
参照）がみられた。

12/6

12/8

講 演 : 卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの― ＮＳ
ＮＳＴ連携、介護連携の実践の中から ―※抗がん剤治療等の治療患者は白血球が減少することによって歯科治療が制限される

顎骨壊死を起こすような歯を抜歯した後の義歯装着

乳がんや肺がん、前立腺がん、腎がんなどでは、がん細胞が骨に転移することがあります。がん細胞が骨に転移するのを予防するための薬（BP製剤）を投与しますが、このBP製剤を服用した方の一部に顎骨の壊死をおこすことがあります。その原因に、抜歯など顎骨に及ぶ外科的処置や歯周病などの口腔内感染病巣、口腔内が汚いなどがあります。
BP製剤投与前に顎骨壊死を起こすような歯の抜
歯や口腔ケアを実施する必要があります。

抗がん剤治療で歯科治療が制限される歯科治療の原則
時間的余裕があれば化学療法前に治療するが、条件を満たせば化学療法中でも治療することができる
抗がん剤治療開始

抗がん剤治療開始

抜髄

根管治療○：含嗽、ブラッシング、
スケーリング、保存
修復処置△：抜髄処置、感染根管処置、抜歯ここまで終了して ＢＰ製剤を服用し始めた①軟組織に優しい処置を行う②血小板数 ４～５万以上③白血球数２０００μ／ｌ 以上

白血球が2000を下がる場合
は歯科治療は制限を受ける○：含嗽△：ブラッシング
×：スケーリング、保存修復処置、抜髄処置、感染根管処置、抜歯
0日
7日
14日
21日
28日

白血球
2000

日歯がん患者歯科医療連携講習２スライド改変

病院からの依頼 ： 顎骨壊死を起こすような歯を抜歯

急いで抜歯と義歯制作を行った

IT を活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成
第１回 公開シンポジウム

座長：美島 健二
昭和大学歯学部 口腔病態診断科学講座 口腔病理学部門
平成 24 年に採択された本プロジェクトは 3 年目を迎え、今回第 1 回目の公開シンポジウムが開催されることになりました。
3 連携大学で進められている本プロジェクトの共通する目的は、超高齢社会における歯科医療を担う歯科医師を養成するために、積極的に IT 教材を活用していくことにあります。
本シンポジウムでは、まず、取組の概要を昭和大学の片岡竜太先生にご説明頂きます。続いて、各大学の具体的な試みについて、北海道医療大学の越野 寿先生、岩手医科大学の城 茂治先生、そして昭和大学の弘中祥司先生にお話し頂きます。また、これらの教材が、より臨床に則したものとなるためには、ステークホルダーである歯科医師会の先生方のご要望をきちんと取り入れていく必要があると思われます。そこで、東京都大田区大森歯科医師会の下山 忠明会長に御講演頂
き、昭和大学との取り組みを通して臨床の現場から本プロジェクトに対する期待と要望についてご説明頂きます。
本シンポジウムの最後には、総合ディスカッションが行われますので、多くの方々に御参加頂
き、本シンポジウムが実り多いものとなることを切に望みます。

略

歴

学

歴

1991（平成 3）年 3 月
1995（平成 7）年

徳島大学歯学部卒業
奈良県立医科大学大学院医学研究科博士課程修了

職歴

1995（平成 7）年 4 月
1998（平成 10）年 1 月

奈良県立医科大学医学部病理学講座助手
米国立衛生研究所（NIH）国立歯学･頭蓋顔面研究所（NIDCR）
客員研究員
奈良県立医科大学医学部助手
徳島大学歯学部口腔病理学講座助手
鶴見大学歯学部口腔病理学講座助手
鶴見大学歯学部口腔病理学講座講師
鶴見大学歯学部口腔病理学講座助教授
昭和大学歯学部口腔病理学講座教授

2006（平成 12）年 1 月
2001（平成 13）年 8 月
2002（平成 14）年 7 月
2003（平成 15）年 4 月
2005（平成 17）年 7 月
2011（平成 23）年 10 月

学会活動 日本病理学会（学術評議員）
日本口腔病理学会（理事）
日本再生医療学会（代議員）
歯科基礎医学会（評議員）
日本抗加齢医学会（評議員）

１．取組の概要と成果について

片岡 竜太
昭和大学歯学部 スペシャルニーズ口腔医学講座 歯学教育学部門
超高齢社会の到来に備えて全身と関連づけて口腔を診ることができ、基礎疾患を有する患者の歯科治療を安全に行える歯科医師を養成する事を目的とした、「IT を活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成」が文科省大学間連携共同教育推進事業に採択され、3 年が経過した。
Step1（3 年生）、Step2（4 年生）において本取組で開発した IT 教材を活用して 3 連携大学で必修授業を実施している。また Step3（5 年生）で共通のポートフォリオを活用して臨床実習を行っている。授業前後の平均正答率を比較すると、プレテストでは 42% であったが、ポストテストでは 91%に上昇していた。この事から授業中の理解はかなり進んでいると考えられた。採点が可能な問題を同一学生に対して平成 25 年度 Step1 と平成 26 年度 Step2 で使用したところ、Step1 における平均正答率 60% であったのが Step2 では 75% と上昇していた。電子ポートフォリオでは「今後の日
本の医療・歯科医療体制」を考え、「医科歯科連携と多職種連携の意義」「高齢者に多くみられる疾患と口腔に与える影響」、「口腔乾燥症」について理解ができた。という記述が多く見られた。平成
26 年度の Step2 教材として、VP を活用した授業を実施した。歯科的主訴を有し高血圧などの基礎疾患を有した 3 腫の VP を用いた。血圧の確認、常用薬の確認、重篤な既往歴、他科への通院歴、基礎疾患の発症時期、基礎疾患に対する服薬の確認の 6 項目について、VP に対する平均質問率を計測した。平均質問率はオリエンテーションでは 17% であったが、授業においては 60% に上昇していた。電子ポートフォリオに「医療面接の流れが理解できた」「医療面接で情報を収集する方法がわかった」「医療面接のビデオを見て、問診票を書く練習ができて良かった」などの記載があり、臨床現場を意識した学修ができたと考えられる。以上の結果を踏まえて IT を活用した教育プログラムの改善を図っているので報告する。

略

歴

学歴

1985（昭和 60）年
1989（昭和 64）年

昭和大学 歯学部 卒業
昭和大学大学院 歯学研究科

職歴

1989（昭和 64）年
1994（平成 6 ）年
2000（平成 12）年
2008（平成 20）年
2011（平成 23）年

昭和大学歯学部第 1 口腔外科学教室 助手
米国ノースカロライナ大学顎顔面センター客員研究員
昭和大学歯学部口腔外科学教室 講師
昭和大学歯学部歯科医学教育推進室 室長 准教授
昭和大学歯学部スペシャルニーズ口腔医学講座
歯学教育部門 教授

学会活動

日本歯科医学教育学会（常任理事）
日本医学教育学会（推薦代議員）
日本歯科医学会（学術研究委員）
日本口腔科学会（評議員）
大学情報システム研究委員会 （委員）私立大学情報教育協会 （歯学部委員）

顎顔面外科学専攻 卒業

１．取組の概要と成果について

北海道医療大学・岩手医科大学・昭和大学・関連歯科医師会

１．取組の概要と成果について

3年⽣【授業２】
全⾝がわかる⻭科医師がなぜ必要か？
2014年
WG:3

9⽉16⽇

2限

担当：弘中 祥司

SETP1（基礎知識の修得） の授業内容報告書
3.昭和⼤学⻭学部3年⽣に対する授業計画【ＷＧ：３】

（90分）

授業1

授業2

授業3
授業4
授業5
授業6
授業7
授業8

授業前

事前学習課題

（10分）

期間・内容

授業（回）

年⽉⽇
平成26年
9⽉16⽇(⽕)

平成26年
9⽉16⽇(⽕)

平成26年
9⽉30⽇(⽕)

平成26年
9⽉30⽇(⽕)

平成26年
10⽉7⽇(⽕)

時限
1

2

1
2

学習項⽬

学習内容

社会に求められる⻭科医師 社会のニーズが⼤きく変化している。社会に求められる⻭科医師像を考え、⼝像と⼝腔医学

全⾝がわかる⻭科医師がな
ぜ必要か？

腔医学について学ぶ。

担当
⽚岡 ⻯太 教授（⻭学教育学）

⽇本の⾼齢化率、将来⼈⼝推計から今後の⽇本の社会と医療を考える。⾼齢者の⾝体的、⼼理学的特徴と⾼頻度に⾒られる基礎疾患と⼝腔疾患を学ぶ。ビデ 弘中 祥司 教授（⼝腔衛⽣学）
オを通じて、⻭科診療と全⾝状態との関連について考える。

脳梗塞を発症した患者か脳梗塞を発症し、⼊院加療の後に、⾃宅療養中の患者の⻭科受診を通して、医ら、医療の療・⻭科医療の仕組みと連携を学ぶ。チーム医療の基本（構成メンバーと役仕組みを学ぶ割）および⻭科が担う⼝腔のケアの⽬的を学ぶ。

3

弘中 祥司 教授（⼝腔衛⽣学）

唾液・唾液分泌機能について、基本的事項をe-learningで学ぶ。基礎疾患を有⼝腔乾燥症と疾患①する患者のシナリオを⽤いて唾液分泌に影響を与える因⼦とそのメカニズムに 美島 健⼆ 教授（⼝腔病理学）
ついて学習する 。

41
⼝腔乾燥症と疾患②
2

全⾝疾患、全⾝状態、服薬、精神状態が唾液分泌に及ぼす影響と⼝腔に⽣じる変化についてe-ラーニングやリソース授業で学ぶ。

１）日本を含む世界各国の高齢化率を表すグラフから日本における2025年問題とは何かを考察する。

美島 健⼆ 教授（⼝腔病理学）

美島 健⼆ 教授（⼝腔病理学）

授業9

唾液分泌能（ガム、サクソンテスト）、⼝腔乾燥度、細菌数、嚥下機能、およ

1
平成26年

⼝腔診察・検査実習と疾患

10⽉14⽇(⽕)
授業10

2

び咬合⼒の測定を学⽣相互で実施し、結果をカルテに記⼊する。異常値が得られた場合、原因や原疾患についてe-learningで学ぶ。これらの検査を活⽤した
4年⽣、5年⽣の実習についてリソース講義で学ぶ。

⽥中 準⼀ 助教（⼝腔病理学）
井上 富雄教 授（⼝腔⽣理学）
中村 史朗 講師（⼝腔⽣理学）

以下の項目に関して事前学習にて考察した内容を 160～200字で記載させる。

望⽉ ⽂⼦ 助教（⼝腔⽣理学）
桑⽥ 啓貴 教授（⼝腔微⽣）
森崎 弘史 講師（⼝腔微⽣）SETP1（基礎知識の修得） の授業内容報告書

SETP1（基礎知識の修得） の授業内容報告書【ＷＧ：３】

授業Ⅰ

自由課題・症例課題

以下の項目に関して事前学習にて考察した内容を160～200字で記載させる。
１）日本の年齢区分別将来人口推計を表すグラフから日本における2025年の高齢者の割合がどれくらいになるか算出し考察する。
２）東京圏とその他の地域における高齢者人口増加量と増加率を表すグラフから大都市圏に高齢者が集中する理由を考察する。

（10分）【ＷＧ：３】

授業Ⅱ

リソース講義（55分）

以下に示すような、日本の今後の超高齢社会における医療の体系を理解させる。
年齢階級別医療費のグラフから後期高齢者の医療費が他の階級より群をぬいて高額であることに加え、今後高齢者が増加することが必須であり、医療費が不足する。
その結果、入院診療と外来診療では需要に対応できなくなるために、他職種が協働する連携医療による在宅診療を拡充する必要がある。
そうした、在宅医療を必要とする高齢者に対して、口腔の疾病予防、健康の保持増進、リハビリ
テーションによりQOLの向上をめざした科学であり技術である口腔ケアが必要となる。

口腔ケアにより①感染予（器質的口腔ケア）

・口腔疾患の予防（う蝕､歯周病等）
・呼吸器感染の予防（誤嚥性肺炎等）②口腔機能の維持､回復（機能的口腔ケア）･摂食･嚥下障害の改善･口腔内爽快感､口腔感覚の向上に伴う食欲の増進③全身の健康の維持･回復及び社会性の回復（機能的口腔ケア）･食欲増進による体力の維持･回復･体力の維持･回復に伴うADL状況の向上･言語の明確化及び口臭の消失等によるコミュニケーションの改善

１．取組の概要と成果について

SETP1（基礎知識の修得） の授業内容報告書

SETP1（基礎知識の修得） ・ STEP2（臨床推論能力の養成）の授業内容報告書【ＷＧ：３】【ＷＧ：３】

授業Ⅲ

まとめテスト

（5分）

授業後

復習課題

（10分）

98-A-104.

106-C-113

授業後アンケート

正答率【昭和大学】 Ｄ３
問

正 答 率

題

以下の高齢者の疾患を有病率（外来）の高い順に並べなさい。
歯肉炎・歯周疾患 （ ）
悪性新生物
（ ）
心疾患
（ ）
脊柱障害
（ ）
高血圧
（ ）
糖尿病
（ ）

授業前

以下の死因を死亡率の高い順に並べなさい。
結核
（ ）
肺炎
（ ）
脳血管疾患
（ ）
心疾患
（ ）
悪性新生物
（ ）

授業前

【授業2】
全身がわかる歯科医師がなぜ必要か？
（2014/9/16,2限 担当：弘中）

⇓
授業後

50.0％

69.4％
【授業2】
全身がわかる歯科医師がなぜ必要か？
（2014/9/16,2限 担当：弘中）

⇓
授業後

授業項目名

35.2％

84.2％

授業後アンケート
1

4

7

2

5

8

3

6

昭和大学３年生チーム医療と口腔医学Ⅰ IT連携授業アンケート結果
学習項目：全身がわかる歯科医師がなぜ必要か？
実施日：平成26年9月16日 2限 （担当：弘中）１．取組の概要と成果について

４年⽣【授業4・5】
⼝腔乾燥を訴える患者に対する医療⾯接・⼝腔乾燥症の症状と診断
2014年

10⽉7⽇

3-4限

WG:１ 担当：美島 健⼆ 鎌⾕ 宇明

全体の流れ

昭和⼤学⻭学部4年⽣に対する授業計画
期間・内容

授業（回）
（90分）

授業1

授業2

授業3

授業4

授業5

授業6

授業7

授業8

授業9

年⽉⽇
平成26年
9⽉2⽇(⽕)平成26年
9⽉30⽇(⽕)

平成26年
10⽉7⽇(⽕)

平成26年
10⽉14⽇(⽕)

平成26年
10⽉21⽇(⽕)

時限

学習項⽬

2

オリエンテーション

3

⻭科診療と全⾝疾患

4

3

4

チーム医療と⼝腔内科

⼝腔乾燥を訴える患者に対する医療⾯接

3
⼝腔乾燥症に対するケア
4

3

4

チーム医療における⻭科医師の役割（急性期）
チーム医療における⻭科医師の役割（回復期）

学習内容
VPの使い⽅を修得する
本ユニットの⽬的を理解する。基礎疾患と⻭科診療との関連についてe-ラーニングなどで学ぶ。
チーム医療を⾏うにあたり、⼝腔内科的な知識がどのように必要であるかを理解する。

担当
⽚岡 ⻯太 教授（⻭学教育学）

⽚岡 ⻯太 教授（⻭学教育学）

⽚岡 ⻯太 教授（⻭学教育学）

⼝腔乾燥を訴える患者の鑑別診断についてe-ラーニ
ングで学ぶ。⼝腔乾燥を訴える患者に対して医療⾯ 美島 健⼆ 教授（⼝腔病理学）
接で聞く内容について、VPやe-ラーニングで学ぶ。

⼝腔乾燥が⾒られる患者に対する⼝腔のケアについて学ぶ。

美島 健⼆ 教授（⼝腔病理学）

脳梗塞などの疾患に罹患した患者に対して⼊院中に⾏うチーム医療の実際について、VPやe-ラーニング 弘中 祥司 教授（⼝腔衛⽣学）
で学ぶ。
脳梗塞などの疾患に罹患した患者に対して退院後に⾏う地域連携医療の実際について、VPやe-ラーニン 弘中 祥司 教授（⼝腔衛⽣学）
グで学ぶ。

口腔乾燥症の原因の復習（事前学習；15分）↓
シナリオおよびビデオを用いた演習（30分）（ストレス性の口腔乾燥症症例）↓
リソース講義（40分）↓
VPを用いた医療面接演習（20分）↓
リソース講義（口腔乾燥症の症状・診断を含む）40分
ｅ−ｌｅａｒｎｉｎｇによる演習（20分）↓
まとめテスト（○×、穴埋め）

１．取組の概要と成果について

STEP2（臨床推論能力の養成）授業内容報告書【ＷＧ：1】

授業前

事前学習課題STEP2（臨床推論能力の養成）授業内容報告書【ＷＧ：1】（15分）

授業Ⅰ

自由課題・症例課題（20分）

該当するものをチェックして下さい。

自由記載□ 口が渇くことが多い（唾液が少ない）□ 口が渇いて話しにくい□ 食事の時に飲み物が必要□ 夜間、水を飲むために起きる□ 舌がひび割れやすく、口角炎を起こしやすい□ 虫歯や歯周病になりやすい
チェック項目に一つでも該当があればあなたはドライマウスの可能性があります。

800万人
3,000万人

（5分）
採点は必要
ないです

自由記載（50字）

ヒスタミン

睡眠薬

精神薬

シェーグレン

ＧＶＨＤ

降圧薬
糖尿病
腎疾患

箇条書きで１−４を記入しておく脱 水
呼吸

口腔乾燥症（ドライマウス）

次の口腔乾燥症患者さんについての記述をよく読んでそれぞれの質問に答えなさい。

症 例

交感

カルシウム
視床下部

口渇中枢

視床下部

５２歳、女性のBさんは、認知症の母親の面倒をみるために最近仕事を休みがちです。先日も、自宅から少し離れた交番から、母親が保護されているのですぐに迎えに来るようにと連絡がありました。Bさんは母親と二人暮らしで、妹もいるのですが、結婚して遠くの町で生活しているため母親の面倒はBさんがみるしかありません。
Bさんは、常に緊張した状態で、夜もなかなか眠れな
く疲れがたまった状態です。
最近は口の渇きがひどく、ペットボトルを手放すことができません。

１．取組の概要と成果について

唾液量の測定問診ビデオ

・安静時唾液 1.5ml/15分
・刺激時唾液 11ml/10分

この患者さんの唾液量は正常？
安静時唾液は？ 答え：正常

刺激時唾液は？ 答え：正常

安静時・刺激時唾液共に減っていないのにどうして口が渇くのかあるの？
括弧を埋めよ答え
B子さんは認知症の母親の介護のため強い（ある。また、いつ呼び出されるかわからないので常に（）状態にあり（状態が持続的に続いているため。

）状態に）神経有意のVPを用いた医療面接演習（20分）
Sjogren症候群を対象にしたVP （20分）
唾液量が正常なのに口が渇く原因は？
3っつあげよ
解答：
・（

）による

・過度の（
・（

）による

）呼吸による

VPを用いた医療面接演習（20分）
う蝕

乾燥
発赤

抗菌物質
食物残渣

食塊形成

口腔内細菌

１．取組の概要と成果について【ＷＧ：1】

授業Ⅲ

まとめテスト（10分）【ＷＧ：1】
授業Ⅲ
まとめテスト（10分）【ＷＧ：1】

授業Ⅲ

まとめテスト

○
×
×
○
×
○
○
○
○
○
○
○
×
○
○

（10分）

１． ポートフォリオの教育的意義について

１） 授業前に目標を設定し、授業後にふりかえりを行う習慣をつけさせることで、自己評価と能動学習ができる学生を育成する。
２） 「超高齢社会に対応できる歯科医師」になるという目的に対して、Step１（３年生）、Step２（４年生）、Step３（５年生）で３年間にわたり学修を行うが、最終的な目標に向かって、学んだ事を常に活かしていくためにポートフォリオを活用する。
３） 特に臨床において学ぶ際に、態度や技能も含む到達度の自己評価能力を養成する。

２． ポートフォリオの様式について
１） 「目標書きだし」「ふりかえり」「成長報告書」に関しては、
Step１（３年生）、Step２（４年生）、Step３（5 年生）で同じ用紙（ファイル）を用いて、容易に過去を振り返れるようにする。
２） 授業に際しては「授業報告書」を同じテーマの一連の授業が終わった際に、学んだ事の要点を書く。
３） 臨床実習に関しては、症例の概要、情報収集に際して留意したこと、実施した診療について、実施の際に留意したことを「臨床実習報告書」に 印象に残った経験を「SEA（有意事象分析）ふりかえりシート」に記入する。

３． ポートフォリオの運用について
１） 電子ポートフォリオを活用するかあるいはワードファイル
を他の方法で提出する。

１．取組の概要と成果について

１．取組の概要と成果について（達成できたもの）（20 名分の解析）

テーマ該当する記述（％）

口腔乾燥症と全身との関連および検査方法を学んだ。

75％

口腔と全身の関連を学んだ

60％① 学生は授業前に事前学習課題を学修してから授業に臨む

今後の日本の医療・歯科医療を学んだ

45％② 授業前半ではプレテストを実施して学生の理解度を確認する。

高齢者の身体的、精神的特徴と疾患を学んだ。

25％③ 自由課題・症例課題を学修する。

地域医療と他職種連携について学んだ。

15％④ 学生の理解度を考慮に入れてリソース講義
を行う。

その他

5％

⑤ 授業後半ではポストテストを実施して授業
終了時の理解度を測定する。

１）授業の進め方⑥ 授業中に修得できなかった内容は授業後に反復学修を行う。

2）教材の改善（例）北海道医療大学 ３年生

２．各大学における取組と成果について

北海道医療大学の取組と成果
越野 寿
北海道医療大学 歯学部口腔機能修復・
歯学部口腔機能修 復・再建学系
再建学系 咬合再建補綴学分野
超高齢社会の到来に備えて全身と関連づけて口腔を診ることができ、基礎疾患を有する患者の歯科治療を安全に行える歯科医師を養成する事を目的とした、「IT を活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成」が文科省大学間連携共同教育推進事業に採択され、本学歯学部では、平成 25 年より本事業で製作した教材の導入を開始し、平成 26 年には 3 年生および５年生において本事業で開発した IT 教材を活用して必修授業を実施している。3 年生に対しては Step1 として、「全身がわかる歯科医師がなぜ必要か」、「超高齢社会とチーム医療」、「口腔乾燥症と疾患」および「超高齢社会と歯科医療」について講義を行い、主として教育管理ソフトである「moodle」を使用した教材を用いた。授業前後に行ったプレテスト、ポストテストのうち客観的な採点が可能な問題を比較すると、その正答率は 47.3％から
64.3％に上昇した。5 年生に対しては Step2 として、「moodle」に加え、コンピューター上で医療面接、検査および診断のシミュレーションを行うバーチャルペイシェントを導入し、より臨床に近い実践的な授業を実施した。授業時間内に正しい診断まで辿りついた学生は 25.0％であった。授業後に行ったアンケート
では、両学年ともに毎回約 70％以上の学生が興味を持って取り組むことができ理解しやすかったと回答した。しかしながら「事前課題」や「復習課題」に対する取り組みについてはやや消極的な回答が見られた。また自由記載からは今後の教材や授業の改善につながるような回答を得ることができた。今回の授業
結果を踏まえ、今後さらに改善を加えるとともに、Step3 として 5 年生で共通のポートフォリオを活用した臨
床実習を行っていく予定である。
略

歴

学

歴

1979（昭和 54）年 3 月
1985（昭和 60）年 3 月
1993（平成 5 ）年 9 月

職歴1985（昭和 60）年 4 月
東日本学園大学歯学部臨床研究生
1985（昭和 60）年 10 月
東日本学園大学歯学部助手
1993（平成 5 ）年 11 月
東日本学園大学歯学部講師
1996（平成 8 ）年－1997（平成 9）年 米国ＵＣＬＡ歯学部客員研究員
2003（平成 15）年 4 月
北海道医療大学歯学部助教授
2007（平成 19）年 4 月
北海道医療大学歯学部准教授
2010（平成 22）年 10 月
北海道医療大学歯学部教授
2013（平成 25）年 4 月
北海道医療大学歯学部教務部長

学会活動

北海道小樽潮陵高等学校卒業
東日本学園大学歯学部卒業
博士（歯学）取得（北海道医療大学）

日本補綴歯科学会 代議員
日本老年歯科医学会 代議員
日本咀嚼学会 理事
日本歯科医教育学会 評議員
日本磁気歯科学会 学術担当理事
日本顎顔面補綴学会 代議員
日本口腔ケア学会 評議員

２．各大学における取組と成果について

文部科学省 大学間連携共同教育推進事業

北海道医療大学における事業参加者

歯科医師会とＩＴを活用した
超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成
第1回 公開シンポジウム

２．北海道医療大学における取組と成果について

北海道医療大学歯学部
口腔機能修復・再建学系 咬合再建補綴学分野
越野 寿

教員FDとしての効果

すなわち、解剖学、組織学、病理学等の教育を担当している教員
が、臨床的な高齢者歯科学領域の教育教材の作製に加わることで、教材自体の基礎的基盤が担保されるばかりではなく、教員自身が、臨床の現場で問題となる視点から基礎教育を考えることができる
ようになり、本事業における直接的な教育成果だけではなく、広く基礎教育の底上げにも大きく寄与していると考えられる。

2
3
4
5
STEP2
1
2
3

4

担当者
4月10日（木）草野
10:30－11:50

薫（顎顔面口腔外科学分野）

学習項目

学習内容

全身がわかる歯科医師がなぜ必要か

全身がわかる歯科医師がなぜ必要かについての社会背景が説明できる。
1. 超高齢社会について説明できる。
2. 超高齢社会と歯科医療について概説できる。
3. 高齢者に多く見られる基礎疾患について列挙できる。

7月10日（木） 千葉逸朗（保健衛生学）
入江一元（組織学）

超高齢社会と歯科医療

7月17日（木） 越野 寿（咬合再建補綴学）
10:30－11:50 豊下祥史（咬合再建補綴学）

超高齢社会とチーム医療①

高齢者の心身の特徴を概説できる。

7月24日（木） 安彦善裕（臨床口腔病理学）
長澤敏行(個体差健康科学研究所)

口腔乾燥症と疾患

1. 唾液の分泌に影響を与える因子について説明できる。
2. 口腔乾燥症の口腔内所見について説明できる。
3. 口腔乾燥症と基礎疾患との関連について説明できる

8月21日（木） 越野 寿（咬合再建補綴学）
10:30－11:50 豊下祥史（咬合再建補綴学）

超高齢社会とチーム医療②

高齢者の疾患と死因の特徴について概説できる。

10:30－11:50

10:30－11:50

担当者
7月11日（金） 越野 寿（咬合再建補綴学）
9:00－10:20
豊下祥史（咬合再建補綴学）
7月11日（金） 越野 寿（咬合再建補綴学）
10:30－11:50 豊下祥史（咬合再建補綴学）
8月29日（金） 越野 寿（咬合再建補綴学）
豊下祥史（咬合再建補綴学）

9:00-10:20

8月29日（金） 越野 寿（咬合再建補綴学）
豊下祥史（咬合再建補綴学）

10:30-11:50

教育プログラム検討委員会
越野 寿（教務部長）
歳桃 淳（情報推進課）
小林 伶（教務課）
到達度評価委員会
坂倉康則（解剖学・前教務部長）
西村丈裕（教務課長）

本プログラムに参画したことによって、これまで高齢者歯科医学関係の授業設定のなかった第3 学年に講義が設定された。
⇒リハビリテーション科学概論
本学の教員だけでは成し遂げられない教材開発を、３校が連携することで充実した教材に仕上がり、臨床現場で働いている歯科医師会の先生方からのご意見も、的確に得られる本事業の特徴が教材開発に有効に機能しているものと考えられる。
⇒Moodle、Virtual Patient教材
結果として、時代のニーズにこたえられる超高齢社会に対応した歯学教育の充実に大きく貢献したものと考える。

８月２９日に実施した教材（Step2)

平成２６年度講義日程

1

ワークショップ参加者
WG1 安彦善裕（口腔病理学・口腔内科学）
長澤敏行（歯周病学・臨床教育学）
吉田光希（口腔病理学・口腔内科学）
WG2 草野 薫（口腔外科学）
齊藤正人（小児歯科学、障害者歯科学）
倉重圭史（小児歯科学、障害者歯科学）
河野 舞（歯科補綴学、臨床教育学）
WG3 千葉逸朗（保健衛生学）
入江一元（組織学）
松岡 紘史（保健衛生学、臨床心理学）
河野崇志（北海道歯科医師会）
WG4 越野 寿（歯科補綴学、高齢者歯科学）
豊下祥史（歯科補綴学、高齢者歯科学）
大森幹朗（札幌歯科医師会）
天野大輔（札幌歯科医師会）

カリキュラム上の効果

これまでに高齢者歯科医学関連の教育において教育参画のほとんどなかった分野の教員が、同領域における取組をすることで、高齢者歯科医学への理解を持つことになり、特に専門基礎教育の教員が、この観点の視野を持ったことは、極めて重要教育改革の原動力となったと考える。

STEP1

北海道医療大学の取組と成果

学習項目

学習内容

超高齢社会とチーム医療①

高齢者の心身の特徴を概説できる。

VP教材についてのオリエン
テーション

VP教材の使用方法について学ぶ。

チーム医療における歯科医師 脳梗塞などの疾患に罹患した患者に対して退院後に行う地域連携医療の実際について、VPやe-ラーニングで
の役割
学ぶ。
（回復期）

２．各大学における取組と成果について

北海道医療大学の取組と成果

課題１．歯科治療に注意が必要な疾患は何か。
課題２．脳卒中とはどういう病気か。
課題３．抗血栓療法を行う疾患は何か。

１.VPシステムによる医療面接を行う。

２.その後の歯科治療に必要な情報を得るための対診書を作成する。
課題内容
患者山田さんの医療面接と検査を終えたところ、残存歯の抜歯が必要となりました。
抜歯に必要な情報を得るための、医科担当医への対診書を作成しなさい。

事前学習課題の学生用説明資料
学生に配布した問診表

本取り組みで使用しているCALL教室。学生用のPCが７０台あり、教員卓のメインPCから電源やウェブブラウザの立ち上げなどの管理を行うことができる。学生と学生の間にはメインPCから画像を出力できるモニタも設置されている。

１．脳梗塞について
自由課題の症例にみとめられた脳梗塞の分類や原因、症状、治療方法についての基礎的事項について解説する。

２．対診書について
対診書を書く際に押さえておくべきポイントについて作成例を提示しながら解説する。

教員卓のメインPCのモニター画面。全学生の学習進度の状況を把握することができる。

事務系職員によるサポート

問診票の不明箇所についてウェブサイトで検索

VPとの医療面接によって得られた情報のメモ書きと問診票をもとに対診書を製作中

２．各大学における取組と成果について

北海道医療大学の取組と成果

教材活用の工夫
本学ではカリキュラムの関係で、第4 学年には本プログラムの授業を設定できていないが、同授業を第5 学年に追加することで、学内の教育スタッフだけではなし得ない教育内容の提供につながっていると考える。
特に、教材作りの基盤にIT を取り入れたことで、臨床で問題となる実際の症例を全員に教材として提供できることで、全員に等しく、典型的な問題を抱えた症例を経験させることができる。

進度状況を確認しながら、場合によっては教員が誘導を行い学習が円滑に進むようサポートする。

しかも、単なる実技講習的な内容だけではなく、理論的背景となるエビデンスも示しながらの教材は、個体差の大きな高齢者に対して、定性的な知識整理をさせられることは極めて意義深いものと考える。
⇒参加型臨床実習の充実（訪問歯科診療、学外施設実習、学外医療機関実習）

地域支援医療科 訪問診療実習
地域支援医療科
訪問診療実習訪問診療において、診療チームの一員として診療に参加し、要介護者を安全に診療するための知識・技能・態度を修得することを目的としている。
・ 要介護者の診療介助

・ 口腔ケアの実施
・ その他、簡単な処置の実施

保存・補綴実習期間に実施。
患者数は1日約５～１０名
帰院後にレポートを提出し、指導医から評価をもらう。

福祉施設実習・ 第1学年「医療人間学演習」において、歯科医師を目指す学生として患者・ 家族という人間を理解し、さらに自分自身を問うことで、ひとりの人間として「人間」について学ぶことを目的として、福祉施設での研修を行った。
・ 老人施設、障害者施設、リハビリテーション施設での体験を通して、学生がどのような人間関係を形成し、そのなかで自らの役割をどのように考察するかを学生に問いかけた。
・ その結果、歯学に対する学習意欲の向上、人格を高める態度の涵養、自主的学
習意欲、行動力の涵養、患者－歯科医師の信頼関係の重要性の認識、保健・医療・福祉の有機的連携の理解など、学生にとって有意義な研修となった。

・ 第5学年「臨床実習」では、福祉施設において、高齢者・要介護者の「生活モデル」
を理解し、臨床実習生（歯科医師）として何ができるのか、歯科診療上の留意点は何かなど、要介護者の安全な診療のために必要な知識・態度・技能を習得することを目的としている。また、歯科医師と介護スタッフとの連携の重要性を理解し、さらにコミュニケーション能力を高めることを目的とする。

施設実習

３施設

1施設あたり学生５～６人ずつ実習

２．各大学における取組と成果について

北海道医療大学の取組と成果

学外医療機関実習
・大学だけではなく、一般開業医における総合的な歯科治療の流れを把握する。
・地域で活躍する優れた歯科医師から指導を受けることによって、医療人としての視野を広げる。
・総合的歯科医療の実践によりさまざまな場面でのコミュニケーション能力を高める。

平成27年度臨床教授 9名臨床准教授 6名

4月24日 学外医療機関実習FD研修会

学外医療機関実習FD研修会

学生2名

大学附属の医療機関だけの臨床実習では、どうしても専門的症例に偏りがちで、一般的な症例を通じて学習すべき、基本的な症例が不足しがちである。難易度の高い症例で、一般的に高頻度治療といわれる治療内容の学習をすることは、必ずしも効率が良いとは言えない。このような問題を解決するために、本学では開業歯科医院での臨床実習の実施を検討していた。
本事業参画後、これまで以上に開業の先生方と情報交換する機会が増え、我々の教育に関する考え方を開業の先生方にもご理解いただき、学外臨床実習の意義や目的を十分にご理解いただける環境がととのった。
⇒学外臨床実習の実施
主に札幌歯科医師会会員の先生方15 名のご協力をいただき、臨床実習の一部を地域の歯科医療機関で実施するものであり、実習に協力いただく先生方には教育関連ワークショップやFD 研修会に参加いただいたうえで、指導医としての役割を担っていただいている。
⇒地域歯科医師会の学術研修会
本事業で取り上げているテーマでの講演依頼をいただき、本事業による連携強化が進んでいるものと考えられる。

大学における縦割りの専門診療科での実習と違い、総合歯科診療を学べるメリット。

このように、本事業によって、医育機関である大学と、臨床の前線である開業歯科医とが同じ目的意識を持って教育に取り組めるようになったことは、素晴らしいことであり、この関係がさらに発展することで、より良い教育システム構築につながっていくものと考える。

２．各大学における取組と成果について

岩手医科大学の取組と成果
城 茂治
岩手医科大学 歯学部 口腔顎顔面再建学講座 歯科麻酔学分野
超高齢社会の到来に備えて全身と関連づけて口腔を診ることができ、基礎疾患を有する患者の歯科治療を安全に行える歯科医師を養成する事を目的とした、「IT を活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成」が文科省大学間連携共同教育推進事業に採択され、岩手医科大学歯学部でも連携校として平成 25 年から参加し、３年が経過した。これまで Step1（3 年生）、Step2（4 年生）において本取組で開発した IT 教材を活用して必修授業を実施してきた。岩手医科大学では、「社会と歯科医療 ・ チー
ム医療」という科目を新たに立ち上げ、Step1（3 年生）でオリエンテーション、トライアルを含めて 90 分授
業 8 コマ、Step2（4 年）で同じく実習も含めて 10 コマで実施した。平成 27 年度では、Step3（5 年生）を新たに臨床実習中に小グループでの実施を追加する予定である。実施後のアンケート結果では、Step1 に関して、25 年度は講義間で差はあったものの授業への評価は概ね良好な結果であった。しかし、26 年
度では「E-learning の設問は解答しやすかった」と「E-learning の操作は容易であった」の評価が比較的低く、学生の本授業への慣れとともに、ITC 環境や学習コンテンツの完成度への期待が大きくなったものと思われた。平成 26 年度の Step2 では、さらにその傾向が見られたことから継続的に自学自習に取組む
よう ITC 環境と学習コンテンツのさらなる充実を図る必要がある。本学ではポートフォリオを活用しなかったが、これまでの E-learning、VP による学習を Step3 の臨床実習により効果的に活用するためにポート
フォリオによる評価は不可欠と考える。また、第 3 学年からの本取組による経年的効果を評価し、自己活用するためにも低学年からの電子ポートフォリオの活用を平成 27 年度からは是非取り入れていきたい。
略 歴
学 歴

職

歴

1969
（昭和 44）年
1977（昭和 52）年

私立麻布高等学校卒業
岩手医科大学歯学部卒業、

1977（昭和 52）年
大阪大学歯学部医員採用（口腔外科学第二講座）
1982（昭和 57）年
大阪大学歯学部助手任官（歯科麻酔学講座）
1986（昭和 61）
年
鹿児島大学歯学部講師昇任（歯科麻酔室）
1989
（平成１）
年
岩手医科大学歯学部教授就任（歯科麻酔学講座）
1995（平成 7）
年－2006（平成 18）年 同附属病院障害者歯科診療センター長
2009（平成 21）
年 4 月－2012（平成 24）年 3 月 岩手医科大学附属病院副病院長（歯科医療センター長）
2009（平成 21）
年 4 月 岩手医科大学評議員 現在に至る
2009（平成 21）
年 10 月 岩手医科大学歯学部教授就任（口腔外科学講座歯科麻酔学分野：講座再編による）
2012（平成 24）年 4 月 岩手医科大学歯学部教授就任（口腔顎顔面再建学講座歯科麻酔学分野：講座再編による）
現在に至る

学会活動 日本歯科麻酔学会：常任理事、認定医、指導医
日本有病者学会：評議員
日本口腔科学会：評議員 他
日本歯科医学教育学会：理事
著 書； 歯科麻酔学第 7 版（医歯薬出版、2011 年 ,、共著者）
歯科麻酔学入門第３版（学健書院、2000 年、共編者）
第 4 版 臨床歯科麻酔学（永末書店、2011 年、共編者）

２．各大学における取組と成果について

岩手医科大学の取組と成果

文部科学省大学間連携共同教育推進事業「ITを活用した超高齢社会に対応できる歯科医師の養成」
第１回公開シンポジウム

はじめに

岩手医科大学歯学部における取組と成果について

超高齢社会の到来に備えて全人的医療に則って高齢患者の歯科治療を安全に行える歯科医師を養成することを目的として、
平成２４年より「ITを活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成」が文科省大学間連携共同教育推進事業に

岩手医科大学歯学部
城 茂治

採択された。昭和大学、北海道医療大学、関連歯科医師会と共に岩手医科大学も連携校として参加し、３年余が経過した。
これまでの岩手医科大学での取り組みの概要と成果を報告し、今後の対応について検討する。

平成２５度授業スケジュール（第３学年）

平成２５度授業スケジュール（第３学年）

４月１０日（水）オリエンテーション
５月２０日（月）
トライアル

授業の成果

２．各大学における取組と成果について

トライアル（５月２０日）

岩手医科大学の取組と成果

第３回講義概要（６月１４日）

内 容： 口腔内科「高血圧」（昭和大学で既に使用実績のあるコンテンツ）

内 容： 「高齢化社会と歯科医療 ～社会背景～」（WG4で新規に作成したコンテンツ）

進 行：① 事前学習15分
・事前学習資料を配布し、ネットを用いて学習させる。
・グループ学習とする。（１Gp. ５~6人程度、PCは2台程度）② コンテンツ学習 30分
・e-learningを利用する。
・グループ学習とする。（同上）③復 習
20分
・スライドを使用した講義形式を予定④ 授業振り返り 15分

進 行： 初めに講義の流れを城先生から説明する。（スライドも提示）
来た学生からネットへの接続を始める。
① 事前学習20分
・e-learning上に事前学習課題を掲載し、学生にダウンロードさせて取り組ませる。
終了後、e-learning上で提出させる。
・個人学習とする。
② コンテンツ学習
30分
・動画をプロジェクターにて投影し、学生全員で鑑賞した後、コンテンツに取り組ませる。
③ リソース講義
20分
・スライドを用いた講義を行う。
④ 授業振り返り
10分
・2-2問題1および2-4問題2を再度解かせる。
・回答後、模範解答は提示しない。
⑤ アンケート
10分※時間はフレキシブルに対応する

予 備

10分

配布資料
・事前学習資料
・e-learning利用のためのIDとパスワード
・e-learning簡易マニュアル

第１回講義（６月７日）アンケート結果

配布資料
・リソース講義用資料

平成２６度授業スケジュール（第３学年）

授業の効果
実習風景

２．各大学における取組と成果について

岩手医科大学の取組と成果

第４回講義（１０月３日）アンケート結果

第４回講義（１０月３日）アンケート結果

第２回講義（１０月２日）アンケート結果

第４回講義（１０月３日）アンケート結果

平成２６度授業スケジュール（第４学年）

授業の成果

２．各大学における取組と成果について

岩手医科大学の取組と成果

第３回講義（１０月２日）アンケート結果

第３回講義（１０月２日）アンケート結果

第３回講義（１０月２日）アンケート結果

第３回講義（１０月２日）アンケート結果

２．各大学における取組と成果について

昭和大学の取組と成果
弘中 祥司
昭和大学 歯学部 スペシャルニーズ口腔医学講座 口腔衛生学部門
超高齢社会の到来に備えて全身と関連づけて口腔を診ることができ、基礎疾患を有する患者の歯科治療を安全に行える歯科医師を養成する事を目的とした、「IT を活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成」が文科省大学間連携共同教育推進事業に採択され、昭和大学歯学部は主幹校として平成 25 年から実施し、これまで３年が経過した。Step1（3 年生）、Step2（4 年生）において本取組で開発した IT 教材を活用して必修授業をこれまで実施してきた。昭和大学では、「チーム医療と口腔医学Ⅰ・Ⅱ」という科目の中で、Step1（3 年生）でオリエンテーション、トライアルを含めて 90 分授業 10 コマ、
Step2（4 年）で同じく実習も含めて 10 コマで実施した。これまでの実施後アンケート結果では、Step1 に関して、25 年度は講義間で差はあったものの授業への評価は概ね良好な結果で、比較できる学年を調査したところ学習効果の上昇が見られた。平成 26 年度の Step2 では、一部事前学習を課す反転授業も試みてみたが、VP の使用もあり、高い学習効果が現れた。平成 27 年度では、Step3（5 年生）を新たに
病棟での臨床実習中に実施を追加する予定である。本学ではポートフォリオを積極的に活用しているが、これまでの E-learning、VP による学習を Step3 の臨床実習により効果的に活用するために連結したポートフォリオによる評価は不可欠と考える。第 3 学年からの本取組による経年的効果を評価し、自己活用するためにも低学年からの新しい電子ポートフォリオの活用を平成 27 年度から導入し、Step3 ではさらに Significant Event Analysis(SEA) ( 有意事象分析 ) について本年度から導入している。本取組についても報告したい。

略

歴

学

歴

1994（平成 6）年

北海道大学歯学部歯学科卒業

職歴2000（平成 12）年
2001（平成 13）年
2013（平成 25）年

北海道大学歯学部附属病院 助手（咬合系歯科）
昭和大学歯学部口腔衛生学教室 助手
昭和大学歯学部スペシャルニーズ口腔医学講座 口腔衛生学部門
昭和大学口腔ケアセンター長（併任）昭和大学スペシャルニーズ歯科センター長（併任） 現在に至る

学会活動 日本障害者歯科学会：理事
日本摂食・嚥下リハビリテーション学会：理事
日本小児歯科学会：理事
iADH（国際障害者歯科学会：理事 President-Elect
日本老年歯科医学会：代議員
日本口腔衛生学会：代議員
日本歯科医学教育学会：代議員

教授

２．各大学における取組と成果について

昭和大学の取組と成果

医歯
保
薬
6年 4年

昭和大学歯学部における取組と成果

6年 4年「高度な専門性に基づくチーム医療を実現する」「地域社会で患者中心のチーム医療を実践する」「 チーム医療実践の基盤を構築する」
学部連携型PBLチュートリアル（病棟ｼﾐｭﾚｰｼｮﾝ)

学部連携型PBLチュートリアル（臨床ｼﾅﾘｵ）
救急・外科医療 体験実習

「医療・福祉のプロセスを体験する」
2年

昭和大学歯学部スペシャルニーズ口腔医学講座
口腔衛生学部門

6年 4年
6年 4年

外来診療・病棟看護 体験学習
福祉・介護 体験学習
学部連携型PBLチュートリアル
早期体験学習

地域病院
診療所
歯科診療所
地域薬局
看護ｽﾃｰｼｮﾝ
福祉施設
在宅
４学部教員
医師
歯科医師
薬剤師
看護師
作業療法士
理学療法士

保健医療学部

在宅にはどのような患者がいるのだろうか？？

学部連携地域医療実習

学部連携型PBLチュートリアル（病棟ｼﾐｭﾚｰｼｮﾝ)

学部連携型PBLチュートリアル（臨床ｼﾅﾘｵ）
救急・外科医療 体験実習

「医療・福祉のプロセスを体験する」
外来診療・病棟看護 体験学習
福祉・介護 体験学習

「医療人マインドの獲得と共感」
１年

医学部
歯学部
薬学部

「地域社会で患者中心のチーム医療を実践する」「チーム医療で患者と薬に目を向ける」

2年

１年

専門領域別アドバンスト実習「 チーム医療実践の基盤を構築する」

3年 2年

医療人
マインド

附属8病院
学内実習室

「高度な専門性に基づくチーム医療を実現する」

5年 3～ 「病院で患者中心のチーム医療を実践する」
学部連携病棟実習
4年
4年 3年

診療参加実習
体験実習
PBLチュートリアル
ｸﾞﾙｰﾌﾟ討議
調査・発表 など

「医療人マインドの獲得と共感」

弘中祥司

医歯
保
薬

専門性

連携型
参加型 学習「チーム医療で患者と薬に目を向ける」
3年 2年

保健医療学部

学部連携地域医療実習

5年 3～ 「病院で患者中心のチーム医療を実践する」
学部連携病棟実習
4年
4年 3年

医学部
歯学部
薬学部

専門領域別アドバンスト実習

学部連携型PBLチュートリアル
早期体験学習

専門性

連携型
参加型 学習診療参加実習
体験実習
PBLチュートリアル
ｸﾞﾙｰﾌﾟ討議
調査・発表 など

医療人
マインド

附属8病院
学内実習室
地域病院
診療所
歯科診療所
地域薬局
看護ｽﾃｰｼｮﾝ
福祉施設
在宅

患者名：N.O

60歳 男性障害の診断名：脳幹出血

４学部教員
医師
歯科医師
薬剤師
看護師
作業療法士
理学療法士

症

例

全身状態：身長172cm 体重56.4kg
血圧：120/70
服
薬：別紙参照呼吸状態：気管切開(＋)
栄養摂取：胃瘻（ツインライン400ｍｌ×3）
便通：週1回
既 往 歴 ：Ｈ16.3.8高血圧による脳幹出血を発症
誤嚥性肺炎の既往あり
初診時

２．各大学における取組と成果について

昭和大学の取組と成果

摂食に関する現症
口腔内状況：清掃状態良好
舌苔（－）
口腔乾燥（－）＊以前は口腔乾燥（＋＋）
現在歯 8765432

12345677654321 1234567

５５

舌側面に歯石沈着
近心に齲蝕認める

栄養摂取：胃瘻にて摂取（ツインライン400ｍｌ×3 ）舌、下顎口腔内写真発語：（－）
体の麻痺 ：目と首が動かせる摂食に関する診断

吸引：２時間おきに口腔内吸引
４時間おきにカフ上吸引
口腔ケア実施状況：１日１回朝に実施

脳幹出血による摂食嚥下障害
経口摂取は絶望的

摂食に関する訓練・指導

上からスポンジブラシ，歯ブラシ，
舌ブラシ，タフトブラシ

口腔ケアの継続を指導
歯石除去を行う

図4：タフトブラシ

図3：吸引ブラシ,吸引ブラシ（拡大）上顎口腔内写真

図6：ワセリン
以前はオーラルバランス使用

医歯
保
薬
6年 4年
6年 4年

歯科医師でも迷うケースは学生教育には不向き「高度な専門性に基づくチーム医療を実現する」「地域社会で患者中心のチーム医療を実践する」「 チーム医療実践の基盤を構築する」
4年 3年

Significant Event Analysis（SEA）
逆にSEA教育が有効となる

3年 2年

学部連携型PBLチュートリアル（病棟ｼﾐｭﾚｰｼｮﾝ)「チーム医療で患者と薬に目を向ける」
学部連携型PBLチュートリアル（臨床ｼﾅﾘｵ）
救急・外科医療 体験実習

「医療・福祉のプロセスを体験する」
2年

外来診療・病棟看護 体験学習
福祉・介護 体験学習

「医療人マインドの獲得と共感」
１年

保健医療学部

学部連携地域医療実習

5年 3～ 「病院で患者中心のチーム医療を実践する」
学部連携病棟実習
4年

でも、在宅には困っている人がたくさんいるのも事実
↓

医学部
歯学部
薬学部

専門領域別アドバンスト実習

学部連携型PBLチュートリアル
早期体験学習

専門性

連携型
参加型 学習診療参加実習
体験実習
PBLチュートリアル
ｸﾞﾙｰﾌﾟ討議
調査・発表 など

医療人
マインド

附属8病院
学内実習室
地域病院
診療所
歯科診療所
地域薬局
看護ｽﾃｰｼｮﾝ
福祉施設
在宅
４学部教員
医師
歯科医師
薬剤師
看護師
作業療法士
理学療法士

２．各大学における取組と成果について

医歯
保
薬
6年 4年
6年 4年

「高度な専門性に基づくチーム医療を実現する」「地域社会で患者中心のチーム医療を実践する」

学部連携型PBLチュートリアル（病棟ｼﾐｭﾚｰｼｮﾝ)「チーム医療で患者と薬に目を向ける」
学部連携型PBLチュートリアル（臨床ｼﾅﾘｵ）
救急・外科医療 体験実習

「医療・福祉のプロセスを体験する」
2年

外来診療・病棟看護 体験学習
福祉・介護 体験学習

「医療人マインドの獲得と共感」
１年

保健医療学部

学部連携地域医療実習「 チーム医療実践の基盤を構築する」

3年 2年

医学部
歯学部
薬学部

専門領域別アドバンスト実習

5年 3～ 「病院で患者中心のチーム医療を実践する」
学部連携病棟実習
4年
4年 3年

昭和大学の取組と成果

学部連携型PBLチュートリアル
早期体験学習

専門性

連携型
参加型 学習診療参加実習
体験実習
PBLチュートリアル
ｸﾞﾙｰﾌﾟ討議
調査・発表 など

医療人
マインド

附属8病院
学内実習室
地域病院
診療所
歯科診療所
地域薬局
看護ｽﾃｰｼｮﾝ
福祉施設
在宅
４学部教員
医師
歯科医師
薬剤師
看護師
作業療法士
理学療法士

昭和大学口腔ケアセンター
設立記念新春シンポジウム
平成21年1月10日

２．各大学における取組と成果について

問題点：いきなり患者では危険！！

昭和大学の取組と成果

医歯
保
薬
6年 4年
6年 4年

• シミュレーター教育も平行して行う必要がある「高度な専門性に基づくチーム医療を実現する」「地域社会で患者中心のチーム医療を実践する」「 チーム医療実践の基盤を構築する」
学部連携型PBLチュートリアル（病棟ｼﾐｭﾚｰｼｮﾝ)「チーム医療で患者と薬に目を向ける」
3年 2年

学部連携型PBLチュートリアル（臨床ｼﾅﾘｵ）
救急・外科医療 体験実習

「医療・福祉のプロセスを体験する」
2年

昭和花子２

6年 4年
6年 4年

「高度な専門性に基づくチーム医療を実現する」「地域社会で患者中心のチーム医療を実践する」

学部連携型PBLチュートリアル（病棟ｼﾐｭﾚｰｼｮﾝ)「チーム医療で患者と薬に目を向ける」
3年 2年

学部連携型PBLチュートリアル（臨床ｼﾅﾘｵ）
救急・外科医療 体験実習

「医療・福祉のプロセスを体験する」
2年

外来診療・病棟看護 体験学習
福祉・介護 体験学習

「医療人マインドの獲得と共感」
１年

23

保健医療学部

学部連携地域医療実習「 チーム医療実践の基盤を構築する」
4年 3年

医学部
歯学部
薬学部

専門領域別アドバンスト実習

5年 3～ 「病院で患者中心のチーム医療を実践する」
学部連携病棟実習
4年

学部連携型PBLチュートリアル
早期体験学習外来診療・病棟看護 体験学習
福祉・介護 体験学習

専門性

連携型
参加型 学習診療参加実習
体験実習
PBLチュートリアル
ｸﾞﾙｰﾌﾟ討議
調査・発表 など

医療人
マインド

「医療人マインドの獲得と共感」
１年

フィジコ

医歯
保
薬

保健医療学部

学部連携地域医療実習

5年 3～ 「病院で患者中心のチーム医療を実践する」
学部連携病棟実習
4年
4年 3年

医学部
歯学部
薬学部

専門領域別アドバンスト実習

専門性

連携型
参加型 学習診療参加実習
体験実習
PBLチュートリアル
ｸﾞﾙｰﾌﾟ討議
調査・発表 など

医療人
マインド

附属8病院
学内実習室
地域病院
診療所
歯科診療所
地域薬局
看護ｽﾃｰｼｮﾝ
福祉施設
在宅学部連携型PBLチュートリアル
早期体験学習

附属8病院
学内実習室
地域病院
診療所
歯科診療所
地域薬局
看護ｽﾃｰｼｮﾝ
福祉施設
在宅
４学部教員
医師
歯科医師
薬剤師
看護師
作業療法士
理学療法士

地域歯科医院と連携した教育（３年）• 地域連携歯科を中心に地域歯科医師会と連携• 歯学部３年は初めて都内の診療室に• 患者さんと歯科医師の関係を見学実習• 一部の学生は在宅訪問診療に同行

４学部教員
医師
歯科医師
薬剤師
看護師
作業療法士
理学療法士

24

２．各大学における取組と成果について

昭和大学の取組と成果

某特別養護老人ホームにてITを用いた教育（３,４年→５年）• 歯学教育推進室を中心にITを用いた講義• 歯学部３年と４年に教育• E-learning と Virtual Patient を利用• ビデオを用いた擬似体験型学習

→ 在宅へ

25

シミュレータを用いた教育（２年）• 高齢者の施設に行く前に基本的な手技の実習

医歯
保
薬
6年 4年
6年 4年

「高度な専門性に基づくチーム医療を実現する」「地域社会で患者中心のチーム医療を実践する」「 チーム医療実践の基盤を構築する」
学部連携型PBLチュートリアル（病棟ｼﾐｭﾚｰｼｮﾝ)「チーム医療で患者と薬に目を向ける」
3年 2年

学部連携型PBLチュートリアル（臨床ｼﾅﾘｵ）
救急・外科医療 体験実習

「医療・福祉のプロセスを体験する」
2年

吸引モデルでの実習

医歯
保
薬
6年 4年
6年 4年

「高度な専門性に基づくチーム医療を実現する」「地域社会で患者中心のチーム医療を実践する」

学部連携型PBLチュートリアル（病棟ｼﾐｭﾚｰｼｮﾝ)「チーム医療で患者と薬に目を向ける」
学部連携型PBLチュートリアル（臨床ｼﾅﾘｵ）
救急・外科医療 体験実習

「医療・福祉のプロセスを体験する」
2年

外来診療・病棟看護 体験学習
福祉・介護 体験学習

「医療人マインドの獲得と共感」
１年

保健医療学部

学部連携地域医療実習「 チーム医療実践の基盤を構築する」

3年 2年

医学部
歯学部
薬学部

専門領域別アドバンスト実習

5年 3～ 「病院で患者中心のチーム医療を実践する」
学部連携病棟実習
4年
4年 3年

高齢者モデルで義歯の取外しの実習

学部連携型PBLチュートリアル
早期体験学習

専門性

連携型
参加型 学習診療参加実習
体験実習
PBLチュートリアル
ｸﾞﾙｰﾌﾟ討議
調査・発表 など

医療人
マインド

附属8病院
学内実習室
地域病院
診療所
歯科診療所
地域薬局
看護ｽﾃｰｼｮﾝ
福祉施設
在宅
４学部教員
医師
歯科医師
薬剤師
看護師
作業療法士
理学療法士

外来診療・病棟看護 体験学習
福祉・介護 体験学習

「医療人マインドの獲得と共感」
１年

保健医療学部

学部連携地域医療実習

5年 3～ 「病院で患者中心のチーム医療を実践する」
学部連携病棟実習
4年
4年 3年

医学部
歯学部
薬学部

専門領域別アドバンスト実習

学部連携型PBLチュートリアル
早期体験学習

専門性

連携型
参加型 学習診療参加実習
体験実習
PBLチュートリアル
ｸﾞﾙｰﾌﾟ討議
調査・発表 など

医療人
マインド

附属8病院
学内実習室
地域病院
診療所
歯科診療所
地域薬局
看護ｽﾃｰｼｮﾝ
福祉施設
在宅
４学部教員
医師
歯科医師
薬剤師
看護師
作業療法士
理学療法士

２．各大学における取組と成果について

昭和大学の在宅医療支援歯学の未来
選択実習だった在宅医療実習を今後必修化

チーム医療に地域の３師会の協力ふくめた
在宅チーム医療実習の必修化

超高齢社会の巨大都市東京で在宅チーム医療が実践できる
歯科医師を育成する。

昭和大学の取組と成果

３. ステークホルダーとしての取組と本取組に期待すること

下 山 忠明東京都大田区大森歯科医師会
東京都大田区会 会長
高齢社会の到来に備えて全身と関連づけて口腔を診ることができ、基礎疾患を有する患者の歯科治療を安全に行える歯科医師を養成する事を目的とした、「IT を活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成」が文科省大学間連携共同教育推進事業に採択され、3 年が経過した。
歯科医師会としては、地域の現場と照らし合わせ、大学での教育が、実際の医療現場と直結することが出来るような、パイプになればと考えている。
現在、Step1（3 年生）、Step2（4 年生）において本取組で開発した IT 教材を活用して 3 連携大学で必修授業を実施している。また Step3（5 年生）で共通のポートフォリオを活用して臨床実習を行っている。
臨床実習の受け入れとして、地域歯科医師会を通して、協力歯科診療所にて、受け入れを行っている。これは実際の臨床現場、いわゆる大学病院ではなく通常の開業医の目線での考えを学ぶことが出来る、大学の授業で習う事柄、大学での実習で学んだことを、いかに実践に応用していくかを学ぶ事が重要であると思う。
超高齢社会の到来に対応できる、様々な知識、技術こそが、今後は歯科医師として最重要とされ、歯科医師会としても、大学教育の中に、現状をお伝えし、意見交換を行い、時代にあった歯科医師を養成することが必要であると考える。

略歴1990（平成 2 ）年 3 月

昭和大学歯学部卒業

1990（平成 2 ）年 12月

平和島駅前歯科医院開設

2000（平成 12）年 4 月

社団法人大森歯科医師会理事

2009（平成 21）年 4 月

社団法人東京都歯科医師会理事

2013（平成 25）年 4 月

公益社団法人大森歯科医師会会長

文部科学省 大学間連携共同教育推進事業ＩＴを活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成
第１回公開シンポジウム参加者
参加者

102 名

昭和大学

72 名

岩手医科大学12 名

北海道医療大学

7 名

他大学 ( 連携大学以外 )

3 名

歯科医師会

4 名

文部科学省

1 名

業者・報道関係

3 名

日本歯科新聞 （平成 27 年

6 月 9 日発行）掲載記事

⽂部科学省⼤学間連携共同教育推進事業
ITを活⽤した超⾼齢社会の到来に対応できる⻭科医師の養成

第２回公開シンポジウム報告書
主催：岩⼿医科⼤学
開催⽇時 2016年1 ⽉23 ⽇（⼟）16時から場所
岩⼿県⻭科医師会館8020 プラザ

講演
訪問歯科の過去、現在、未来
守口 憲三
一般社団法人日本訪問歯科協会

理事長

私は昭和 54 年に盛岡の新興団地の中で開業しました。当時は、団地の住民も若くその子供たちも多勢いて、活気あふれる団地でした。しかし、この 15 年位前から、高齢化が進み子供も少な
くなり、人口は半分位になりました。日本の高齢化の縮図です。
私が訪問歯科を始めたのは昭和 56 年頃からですが、そのきっかけは、近くにある病院の院長から「入院患者の口を診てくれ。
」との依頼からです。その時から、自ら歯科医院に通えない高齢者や障がい者の人にこそ、早急な治療や口腔ケアが必要とされていることが見えてきました。訪問しながら分かったことは、口腔の機能の低下が体全体に大きな影響を与えるということです。
これは一歯科医院だけでやるべきことではない、日本の全歯科医院が取り組むべきだという信念のもと、平成 12 年に東京で日本訪問歯科協会を設立しました。それまでは歯科大学でも訪問歯科のカリキュラムはありませんでした。そのため協会では、先駆的な歯科医師たちの訪問歯科のノウハウをテキスト化して、IT を活用して全国（歯科医師、歯科衛生士）に発信しております。また、多職種との連携にも力を入れて、セミナー等を開催しております。
略歴
出身地

秋田県湯沢市学

歴昭和 51 年 3 月

岩手医科大学歯学部卒業

職

歴

昭和 51 年 4 月

岩手医科大学歯科放射線講座 助手

昭和 54 年 6 月

盛岡市開業
盛岡市歯科医師会常務理事（元）岩手県歯科医師連盟副会長（元）

平成 12 年 4 月

日本訪問歯科協会設立 理事長就任

平成 22 年 12 月 岩手医科大学歯学部臨床教授
平成 24 年 4 月

ICOI JAPAN 会長就任

平成 26 年 10 月 一般社団法人日本訪問歯科協会に移行 理事長就任
現在に至る
現在の役職（平成 26 年度末）
一般社団法人日本訪問歯科協会理事長
岩手医科大学歯学部非常勤講師
岩手医科大学歯学会評議委員
岩手医科大学歯学部臨床研修医受入施設

講演

訪問歯科の過去、現在、未来

講演

訪問歯科の過去、現在、未来

講演

訪問歯科の過去、現在、未来

講演

訪問歯科の過去、現在、未来

講演

訪問歯科の過去、現在、未来

講演

訪問歯科の過去、現在、未来

講演

訪問歯科の過去、現在、未来

講演

訪問歯科の過去、現在、未来

講演

訪問歯科の過去、現在、未来

講演

訪問歯科の過去、現在、未来

講演

訪問歯科の過去、現在、未来シンポジウム

城 茂治
岩手医科大学 歯学部 口腔顎顔面再建学講座 歯科麻酔学分野
大学間連携共同教育推進事業

岩手医科大学取組担当者

本事業も取組みから４年目が過ぎ、残すところ１年となりました。この度、岩手医科大学歯学部が担当となって、第２回公開シンポジウムを盛岡で開催する運びとなりました。
本事業では、ステップ 1 が基本知識の修得、ステップ 2 ではコミュニケーション・臨床推論能力の養成、そしてステップ 3 の到達目標として実践（実習）を通して自己評価能力の養成を挙げており、
ステップ 1、2 で培った知識、能力をいかに実践につなげられるかが最終的な本事業の課題となります。
本事業の到達度を評価する１つの場が、ステークスホルダーである歯科医師会の協力で行われる地域
連携歯科医療実習と考えております。そこで、実際に各大学で行っている（体験）実習を本事業の延長と捉え、どうすれば本事業の目標に合致した、かつ充実した実習を実施できるかを今回のシンポジウ
ムでは話し合いたいと考えています。そのためには、まず、片岡先生には本事業の概要をお話しいただ
き、参加者に、その目的、内容、これまでの成果をご理解いただきたいと思います。続いて、事業に取組む大学を代表して越野先生、実習を受け入れていただいている歯科医師会の代表として佐々木先生に、そして実際に実習を経験した学生からは小泉君（岩手医科大学歯学部 5 年生）に、それぞれの立場から発表いただき、本事業をどうすればより効果的に実習に活用できるのかを話し合いたいと思います。
どうぞ、全体討論会に参加いただき、活発なご意見をいただければ幸いです。
略

歴

学

歴

職歴

昭和 52 年

岩手医科大学歯学部卒業

昭和 52 年

大阪大学歯学部医員採用（口腔外科学第二講座）

昭和 57 年

大阪大学歯学部助手任官（歯科麻酔学講座）

昭和 61 年

鹿児島大学歯学部講師昇任（歯科麻酔室）

平成１年

岩手医科大学歯学部教授就任（歯科麻酔学講座）

平成 7 年－平成 18 年 同附属病院障害者歯科診療センター長
平成 21 年 4 月－平成 24 年 3 月

岩手医科大学附属病院副病院長（歯科医療センター長）

平成 21 年 4 月

岩手医科大学評議員

現在に至る

平成 21 年 10 月

岩手医科大学歯学部教授就任（口腔外科学講座歯科麻酔学分野：
講座再編による）

平成 24 年 4 月

岩手医科大学歯学部教授就任（口腔顎顔面再建学講座歯科麻酔学
分野：講座再編による）、現在に至る

学会活動

日本歯科麻酔学会：常任理事、認定医、指導医
日本有病者学会：評議員
日本口腔科学会：評議員

他

日本歯科医学教育学会：理事

シンポジウム
１．事業の概要と成果について
片岡 竜太
昭和大学 歯学部 スペシャルニーズ口腔医学講座 歯学教育学部門

超高齢社会で全身と関連づけて口腔を診ることができ、基礎疾患を有する患者の歯科治療を安全に行える歯科医師を養成する事を目的とした、「IT を活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成」が文科省大学間連携共同教育推進事業に採択され 4 年経過した。Step1（3 年生）では e-ラーニング教材を活用した「全身と口腔の関連についての基礎知識の修得」、Step2（4 年生）では VP（模擬患者）システムと e-ラーニングを活用して症例ベースで「臨床推論・コミュニケーション能力の養成」の授業を行っている。また Step3（5 年生）では第 1、第 2 段階で身につけた基本的な知識の復習教材と症例ベースのシミュレーション教材を現在準備しており、これらの学修を踏まえて臨床実習（大学病院と地域歯科医療実習）を行い、学びを深めるために振り返りポートフォリオを活用している。
3 大学の毎回の授業終了時に実施したアンケート結果から、「授業内容が理解しやすかったか」は「とてもそう思う」「そう思う」を合計すると 3 大学の平均で 2014 年は Step1 では 86%、Step2 では 79%、2015 年は Step1 では 88%、
Step2 では 81%、
「重要なポイントが身についたか」は「とてもそう思う」「そう思う」を合計すると 3 大学の平均で2014 年は Step1 では 79%、Step2 では 75%、2015 年は Step1 では 85%、Step2 では 80%と多くの学生が能動的に授業に取組み、授業内容を理解しており、年々その学生の割合が増加していることが認められた。授業開始時に実施するプレテストと授業終了時に実施するポストテストの平均正答率を比較すると、プレテストでは 42%であったが、ポストテストでは 91%に有意に上昇していた。この事から自由課題、症例課題、リソース講義を受けることで大多数の学生が授業内容の 80%以上を理解していると考えられた。採点が可能な問題を同一学生に対して平成 25 年度
Step1 と平成 26 年度 Step2 で使用したところ、Step1 における平均正答率 60%であったのが Step2 では 75%と上昇していた。電子ポートフォリオでは「今後の日本の医療・歯科医療体制」を考え、「医科歯科連携と多職種連携の意
義」「高齢者に多くみられる疾患と口腔に与える影響」、「口腔乾燥症」について理解ができた。という記述が多く見られた。
平成 26 年度の Step2 教材として、VP を活用した授業を実施した。歯科的主訴を有し高血圧などの基礎疾患を有した 3 種の VP を用いた。血圧の確認、常用薬の確認、重篤な既往歴、他科への通院歴、基礎疾患の発症時期、基礎疾患に対する服薬の確認の 6 項目について、VP に対する平均質問率を計測した。平均質問率はオリエンテーション
では 17%であったが、授業においては 60%に上昇していた。電子ポートフォリオに「医療面接の流れが理解できた」「医療面接で情報を収集する方法がわかった」「医療面接のビデオを見て、問診票を書く練習ができて良かった」などの記載があり、臨床現場を意識した学修ができたと考えられる。
本シンポジウムでは、１．IT を活用するメリット ２．取組で得られた成果として、１）社会のニーズの意識化と実感 ２）知識の修得、シミュレーション、臨床という 3 年間のプログラムで得られた事 ３）IT を活用した反転授業で知識がどのように身についたかについて学生、教員、歯科医師会でディスカッションをし、本取組をさらに充実したものにしていきたい。
略 歴
学 歴

昭和 60 年
昭和 64 年

昭和大学 歯学部 卒業
昭和大学大学院 歯学研究科 顎顔面外科学専攻 卒業

職 歴

昭和 64 年
平成 6 年
平成 12 年
平成 20 年
平成 23 年

昭和大学歯学部第 1 口腔外科学教室 助手
米国ノースカロライナ大学顎顔面センター客員研究員
昭和大学歯学部口腔外科学教室 講師
昭和大学歯学部歯科医学教育推進室 室長 准教授
昭和大学歯学部スペシャルニーズ口腔医学講座 歯学教育部門 教授

学会活動

日本歯科医学教育学会（常任理事）
日本医学教育学会（推薦代議員）
日本歯科医学会（学術研究委員）
日本口腔科学会（評議員）
大学情報システム研究委員会 （委員）私立大学情報教育協会 （歯学部委員）

シンポジウム

１．事業の概要と成果について

大学間連携「ITを活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成」

事業の概要と成果について

北海道医療大学・岩手医科大学・昭和大学・関連歯科医師会

昭和大学歯学部 スペシャルニーズ口腔医学講座
歯学教育学部門 教授，本事業実務責任者

片岡 竜太

お話をする内容
Ⅰ 事業の概要
Ⅱ 教育成果Ⅲ 教育プログラムの改善に向けて

Ⅰ 事業の概要

IT教材を活用した３年間の教育プログラム
３大学共通のIT教材を活用
能動型学習（アクティブラーニング）
予習・復習を含めた授業システム
症例ベースの学習（ビデオ：医療面接・診療場面など）の活用
コミュニケーション・臨床推論教育（仮想患者システム）

シンポジウム

１．事業の概要と成果について

I T教材を活用した３年間の教育プログラム

３大学における必修授業

平成２７年度 授業スケジュール

４年生

３年生
北海道医療大学

北海道医療大学

岩手医科大学

岩手医科大学昭和大学

ＩＴ教材を活用した授業の1例

昭和大学

事前学習課題ヒスタミン
降圧薬（e-ラーニング）

４年⽣

糖尿病
腎疾患
脱 水
呼吸

⼝腔乾燥を訴える患者に対する医療⾯接・
⼝腔乾燥症の症状と診断
WG:１

担当：美島 健⼆

睡眠薬

精神薬

シェーグレン

ＧＶＨＤ

鎌⾕ 宇明

IT教材の活用全体の流れ
口腔乾燥症の原因の復習（e-ラーニング）↓

シナリオおよびビデオを用いた演習（ストレス性の口腔乾燥症症例）↓

リソース講義↓VPを用いた医療面接演習↓

リソース講義（口腔乾燥症の症状・診断を含む）
e-ラーニングによる演習↓

まとめテスト（○×、穴埋め）

症例提示 問診ビデオ

自由課題・症例課題

症例提示（e-ラーニング）

次の口腔乾燥症患者さんについての記述をよく読んでそれぞれの質問に答えなさい。

５２歳、女性のBさんは、認知症の母親の面倒をみるために最近仕事を休みがちです。先日も、自宅から少し離れた交番から、母親が保護されているのですぐに迎えに来るようにと連絡がありました。
Bさんは母親と二人暮らしで、妹もいるのですが、結婚して遠くの町で生活しているため母親の面倒はBさんがみるしかありません。
Bさんは、常に緊張した状態で、夜もなかなか眠れなく疲れがた
まった状態です。
最近は口の渇きがひどく、ペットボトルを手放すことができません。

自由課題・症例課題

設 問 （e-ラーニング）
・安静時唾液 1.5ml/15分
・刺激時唾液 11ml/10分

唾液量の測定この患者さんの唾液量は正常？
安静時唾液は？

刺激時唾液は？ 答え：正常

答え：正常

安静時・刺激時唾液共に減っていないのにどうして口が渇くのか？ 括弧を埋めよ
答え
B子さんは認知症の母親の介護のため強い（かわからないので常に（）状態にあり（

自由課題・症例課題）状態にある。また、いつ呼び出される）神経有意の状態が持続的に続いているため。

VPを用いた医療面接演習

Sjögren症候群を対象にしたVPシンポジウムポスト（まとめ）テスト（e-ラーニング）

復習課題

１．事業の概要と成果について

STEP3（5年⽣）における取組
5年⽣
臨床における活用と振り返り（e-ラーニング）

臨床シミュレーション（コミュニケーション＋臨床推論）
知識の修得

5年生用IT教材
１） 復習⽤ライブラリー２） 症例課題
３） 臨床実習におけるポートフォリオの活⽤
４） ⼤学共通試験
５） ⼤学の地域医療実習を中⼼とした学⽣間交流

1) 復習⽤ライブラリー （e-ラーニング）

2) 症例課題 （e-ラーニング）

復習用ライブラリ－：
5年生が臨床実習で高齢の患者さんを担当する前に、まず3年生、4年生で学修した内容の復習を行うための自習教材。

症例課題：
5年生が臨床実習で高齢の患者さんを担当する前に、症例形式で3、4年で学んだ事を整理し、さらに臨床をシミュレーションしながら学ぶ課題。
80歳の男性（独居・配偶者なし）
主訴：⼊れ⻭がはまらない（担当看護師より）既往歴：20年前から⾼⾎圧で内服治療 ＨＣＶ＋
現病歴：脳梗塞で10⽇前に⼊院 ⼼房細動、⼼不全を併発JCSで20（⼤きな声で開眼）
酸素２L/hr.経⿐投与 Ａｌｂ2.0 経管栄養 Ｋ２Ｓ1200kcal/⽇、
REF-P1併⽤

課題１：JCSを理解する

2) 症例課題 （e-ラーニング）
課題２：⾼齢者の抑制を理解する
右⼿にミトンをしている
課題３：⻭科的問題
主訴をどうする？
課題４：⻭科的問題
⼝腔ケアをどうする？
課題５：嚥下機能をどうする？
課題６：⻭科的問題
退院後をどうする？
どこまで治療するか？
どう返すか？

JCSで20（⼤きな声で開眼）

３）電⼦ポートフォリオの活⽤
1. 授業前に目標を設定し、授業後にふりかえりを行う習慣をつけさせることで、自己評価と能動学習ができる学生を育成する。

2. 「超高齢社会に対応できる歯科医師」になるという目的に対して、３年間にわたり学修を行うが、最終的な目標に向かって、学んだ事を常に活かしていくためにポートフォリオを活用する。

3. 特に臨床において学ぶ際に、態度や技能も含む到達度の自己評価能力を養成する。

シンポジウム

１．事業の概要と成果について

4) 3⼤学共通試験（e-ラーニング） 目的：3大学で協働して実施した3年間にわたる教育プログラムを受講した学生の教育目標についての到達度を評価する。
 実施方法： e-ラーニングを使用

5) 3⼤学の地域医療実習を中⼼とした学⽣間交流
 目的： 他大学の高齢者に関する臨床実習の取り組みを知る。
超高齢社会に対応できる歯科医師になるためにこれからどのように取り組むべきかを考える。

北海道・北東北・関東の異なる地域医療を知る。
 実施方法：① プロダクトの作製② WEB掲示板によるプレゼンテーションと質疑応答③ Skype によるディスカッション④ まとめ

授業後アンケート

お話をする内容
Ⅰ 事業の概要
Ⅱ 教育成果自由記載

Ⅲ 教育プログラムの改善に向けて

学生アンケート結果

Ⅱ 教育成果平成２７年度

平成２７年度

平成２６年度と２７年度の比較
平成２６年度

平成２６年度と２７年度の比較
平成２７年度

平成２６年度

平成２７年度（達成できたもの）
テーマ（20 名分の解析）
該当する記述（％）

口腔乾燥症と全身との関連および検査方法を学んだ。

75％

口腔と全身の関連を学んだ

60％

今後の日本の医療・歯科医療を学んだ

45％

高齢者の身体的、精神的特徴と疾患を学んだ。

25％

地域医療と多職種連携について学んだ。

15％

その他

5％

シンポジウム

学⽣インタビュー（skypeを活⽤）１．事業の概要と成果について







学習意欲

 対象： 3大学3年生（step１)，4年生（step2）2名ずつ、計12名
 インタビュア： 岐阜大学MEDC教員
 方法： 事前アンケート（記述式）を実施後、インタビュー（約20分）

 内容：
１．ITを活用した授業で良かった事、改善して欲しいこと
２．授業の進め方（事前学習→症例課題→まとめテスト→復習課題）について

３．今後このような授業を増やして欲しいか。
４．PCの利用状況＜授業準備＞• 予習する機会（実施しやすい）• ポイントの把握• 興味を持って授業に臨めた

I
T
教
材
を
活
用
し
た
授
業

社会のニーズを意識お話をする内容
Ⅰ 事業の概要
Ⅱ 教育成果Ⅲ 教育プログラムの改善に向けて社会のニーズ、患者の生活、全身と口腔
口腔機能低下が患者のQOLに及ぼす影響の理解
医療面接で聞く内容
患者へのわかりやすい説明
実習と授業を並行して行う事による知識の定着

予習の有用性の理解・実感• 理解している部分と理解不足の部分の把握＜能動的学習＞（学習への主体的参加）• 深く考える授業• 取り組むべきものがある• 集中＜復習 反復学習＞
知識の定着•自学自習の習慣

IT教材の利点と学び• 新鮮 楽しい• 動画・画像は臨床や症例の理解• VPは知識の確認と応用に役立つ• どこでも学習できる

復習の有用性の理解・実感 歯科医師の役割がニーズに伴って変化することを理解・実感 安心、安全な歯科医療をおこなうために、チーム医療の重要性が増す
 全身疾患に対する理解の必要性を実感

取組で得られた成果は？
社会のニーズを意識

教員：FD効果
学生：モティベーションの向上

社会のニーズを実感

歯科医師会のフィードバック
歯科医師会の指導：地域連携歯科医療実習

知識の修得 → シミュレーション → 臨 床 の流れが実感できる

学ぶ過程を段階的にし、それぞれの段階におけるモティベーションを向上
ITを活用した反転授業→ 予習復習の有用性の実感

臨床との関連性を意識
生涯学習への応用

改善点のまとめ• ３大学の学生間交流• オリエンテーションとフィードバックの充実• 課題と授業の進め方（予習、復習を含む）の改善• 臨床への活用

ご清聴ありがとうございました
教育システムの質の向上
他大学への波及

３大学９歯科医師会、IT企業の皆様のご協力とご指導に心から感謝しますシンポジウム
２．学生の立場から
小泉 浩二
岩手医科大学 歯学部 第 5 学年

私たちは今まで、「学外連携教育プログラム」として、①看護・介護体験実習②歯科専門体験実習③
介護体験実習④地域医療体験実習を経験しました。1 年生の看護体験は岩手医大付属病院で、介護体験
は介護老人保健施設や特別養護老人ホームで実習しました。2 年生の歯科専門体験実習では、盛岡市内の開業歯科医院で実習しました。5 年生の介護体験実習では、1 年生時と同様の介護施設で口腔ケアや食事の介助、入浴の介助などをしました。地域医療体験の実習先は奥州市、遠野、一関など、高齢化が進んでいる地域の国保の歯科診療所が主です。地域社会における歯科医療の実情を自分たちの目で見てきました。
私たちは 5 年生での介護体験・地域医療体験の 2 つの実習に向けての準備として、3～4 年生にかけて「社会と歯科医療・チーム医療」という講義名で IT 教育を受け、高齢者の身体的・心理的特徴や高齢者に多い疾患について主に学びました。この IT 教育をより効果的に介護の現場や地域医療の現場での実習に結び付ける為の 3 つの提案をさせて頂きます。①テストを実施する②IT に紙媒体もプラスす
る③LIVE 映像を取り入れる→①テスト：不合格でレポートを課すなど進級に関わらないもの。②紙媒体：PDF などで講義内容を印刷しやすい形にし、不変的な資料として手元に残るように。③LIVE 映
像：介護の現場や、地域医療の現場の生の映像、もしくは録画したもの。また実習先の先生方からのオリエンテーションや、具体的な介助内容などをお話しいただいた映像、口腔ケアや介護の手技の映像など。以上、私の個人的な意見ではありますが、後輩たちの為にぜひ、ご検討いただければ幸いです。

２．学生の立場からシンポジウム学⽣の⽴場から「学外連携教育プログラム」

岩⼿医⼤⻭学部 第 ５ 学年 ⼩泉 浩⼆

１年⽣

看護・介護

歯科専門

介護

地域医療

体験実習

体験実習

体験実習

体験実習

看護・介護
体験実習
計９⽇間

５年⽣（＋1年⽣）

介護
体験実習
2⽇間

看護体験： 岩⼿医⼤付属病院
介護体験： １ 秀峰苑
２ シェーンハイムやはば
３ 県⽴療育センター
４ 松園第⼀病院
５ いわてリハビリテーションセンター
６ 敬愛荘
７ 博愛荘
８ さくらぎの⾥
９ 千年苑
10 サンシャイン
11 サンホーム（H26実績より）
12 悠和荘

１ 秀峰苑
２ シェーンハイムやはば
３ 県⽴療育センター
４ 松園第⼀病院
５ いわてリハビリテーションセンター
６ 敬愛荘
７ 博愛荘
８ さくらぎの⾥
９ 千年苑
10 サンシャイン
11 サンホーム
12 悠和荘

高次
臨床
実習

IT教育

県⽴⻄和賀さわうち病院にて
内記 恵先⽣とご⼀緒に

１年⽣

５年⽣

３〜４年⽣

２年⽣

２年⽣

歯科専門
体験実習

実習先：盛岡市内の開業⻭科医院

2⽇間

５年⽣

地域医療
体験実習
１⽇

１ 奥州市
⾐川⻭科診療所
２ 奥州市
まごころ病院
３ 遠野市
宮守⻭科診療所
４ ⼀関市
千厩⻭科診療所
５ ⼋幡平市安代診療所
６ ⻄和賀
さわうち病院
７ 胆沢郡
⾦ヶ崎⻭科診療所
８ 岩泉町
岩泉⻭科診療所
９ 宮古市
川井⻭科診療所
10 下閉伊郡
⽥野畑村⻭科診療所
11 下閉伊郡
普代村⻭科診療所
12 秋⽥県湯沢市 雄勝中央病院 ※2⽇間２．学生の立場からシンポジウム

地域医療体験実習 ５年生へのアンケート結果

地域医療体験実習 ５年生へのアンケート結果

n＝55

n＝55

地域医療体験実習 ５年生へのアンケート結果

地域医療体験実習 ５年生へのアンケート結果

n＝55

n＝55

地域医療体験実習 ５年生へのアンケート結果＜⾃由回答＞➢地域医療に関⼼が持てた➢モチベーション向上になった➢⾮常に貴重な体験であり、将来へ向けての良い刺激となり、とても有意義な実習だと感じた➢普段体験できないようなことができて、より⻭科医師を⽬指したくなった➢外部のクリニックの雰囲気や治療法などを知る良い機会となった➢実習先の先⽣からいろいろ話を聞けて良かった➢いつもの⻭科医療センターとは違う環境で実習を⾏えたのでとても新鮮だった➢⼝腔ケアのみの実習となり少し残念だった➢２⽇間ほどで２か所ほど⾏きたかった➢とても良い経験になったが⽇程的に少しハードだった➢地域医療の実際を知り学ぶことが出来たが、今の時点で必要あるとは感じなかった※⽇程、時間、交通⼿段、宿泊先などには不満あり

５年⽣

高次臨床実習５〜10⽇間

希望者のみ
実習先：ハーバード⻭科医学校
ほか全国各地の⻭学部や病院など

２．学生の立場からシンポジウム３～４年生講義「社会と⻭科医療・チーム医療（⼤学間連携IT教育）」「IT教育」

介護

地域医療

効果的に結びつける⽅法？

ご清聴ありがとうございました！

Virtual Patient（VP）

テスト

・ペーパーテスト（⽳埋め）
・不合格でレポートを課す
・事前に演習問題を配布

IT ＋
紙媒体

・PDFでプリントアウトできる・講義資料が不変的に⼿元に残る・演習問題も紙媒体で配布

LIVE
映像

・実習先の⽣の映像
・実習先のオリエンテーション
・⼝腔ケアや介護の⼿技の映像

シンポジウム
３．教員の立場から
越野 寿
北海道医療大学歯学部 口腔機能修復・再建学系 咬合再建補綴学分野

本シンポジウムでの私の役割は、教員の立場から本事業を紹介することです。今回は北海道医療大学歯学部代表としての教員、ワーキンググループ（WG）の一員としての教員、高齢者歯科学を担当する教員の 3 つの観点からお話を進めたいと思います。
１．北海道医療大学歯学部代表としての教員
3 大学の種々の専門領域の先生方に加えて、地域歯科医師会の先生にも参画いただき、一緒に教育を考える機会を得たのが本事業でした。北海道医療大学歯学部からも本事業構成員として、講座の垣根を越えた種々の領域の教員がワーキンググループの一員として参画することで、高齢者歯科学教育のすそ野を広げることができました。また、地域歯科医師会の先生方との交流が活発になり、それが、開業の歯科医師会の先生方に臨床実習教育を担当していただく学外臨床実習の実施に繋がりました。
２．ワーキンググループの一員としての教員
私が担当した WG4 の担当分野は「地域におけるチーム医療（慢性期）」でしたが、構成員には種々の専門領域の先生に加え、日頃より地域医療に尽力されている歯科医師会の先生方がおり、このメンバーならやり遂げられると感じられるものでした。
初期のころに教材作りの展望を充分に検討し、ステップ 1 の基本知識の修得として「高齢者の理解」→ステップ 2 の応用力の養成として「脳梗塞患者の理解」→ステップ 3 の実践できる歯科医師の養成として「脳梗塞患者への訪問歯科診療」の流れで教育教材を開発することとしました。
３．高齢者歯科学を担当する教員
北海道医療大学歯学部には高齢者歯科学講座がなく、有床義歯補綴学分野を担当している咬合再建補綴学分野を中心として教育を担当しております。そのため、「超高齢社会に対応できる歯科医師の養成」を考えたときに、カバーしきれない部分があり、その対応に苦慮しておりましたが、本事業は、その問題を解決してくれるものでした。
略 歴
学 歴

昭和 60 年 3 月
平成 5 年 9 月

東日本学園大学歯学部卒業
博士（歯学）取得（北海道医療大学）

職 歴

昭和 60 年 4 月
東日本学園大学歯学部臨床研究生
昭和 60 年 10 月
東日本学園大学歯学部助手
平成 5 年 11 月
東日本学園大学歯学部講師
平成 8 年－平成 9 年 米国ＵＣＬＡ歯学部客員研究員
平成 15 年 4 月
北海道医療大学歯学部助教授
平成 19 年 4 月
北海道医療大学歯学部准教授
平成 22 年 10 月
北海道医療大学歯学部教授
平成 25 年 4 月
北海道医療大学歯学部教務部長

学会活動

日本補綴歯科学会 代議員
日本老年歯科医学会 代議員
日本咀嚼学会 理事
日本歯科医教育学会 評議員
日本磁気歯科学会 学術担当理事
日本顎顔面補綴学会 代議員
日本口腔ケア学会 評議員

シンポジウム

３．教員の立場から

文部科学省 大学間連携共同教育推進事業

コンテンツ

歯科医師会とＩＴを活用した
超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成
第2回 公開シンポジウム

２．本事業の成果をより活用するために－地域連携歯科医療実習への応用－
教員の立場から

1. 北海道医療大学歯学部代表としての教員大学としての本事業に参画する立場から
1) 大学・講座の垣根を越えた教員
2) 歯科医師会との連携
2. ワーキンググループの一員としての教員教材を作る立場から
1）口腔乾燥症
2）基礎疾患を有する患者の歯科診療
3）地域におけるチーム医療（急性期・慢性期）
3. 高齢者歯科学を担当する教員講義を担当する立場から
1) IT技術への教員の能力
2) IT技術への学生の能力

北海道医療大学歯学部
口腔機能修復・再建学系 咬合再建補綴学分野
越野 寿

4.まとめ
地域連携歯科医療実習への応用

各大学のWS参加者
昭和大学

岩手医科大学

北海道医療大学

三嶋健二、安原理佳
片岡嗣雄
新谷 悟、鎌谷宇明、
佐藤裕二

小林琢也
古屋 出

安彦善裕、吉田光希
長澤敏行

WG2

飯島毅彦、岡 秀一郎
菅沼岳史、須田玲子、
谷 千尋、玉崗慶鐘

城 茂治、佐藤健一
近藤尚知

草野 薫、河野 舞
齊藤正人、倉重圭史

WG3

向井美恵、弘中祥司
勝部直人
岡本 徹、塩津二郎、
矢部隆司、橋本和則、
下山忠明、中村豪介、
間渕豊司、鈴木 浩、
埜口潮人

岸 光男
藤村 朗
三善 潤

千葉逸朗、入江一元
松岡紘史
河野崇志

WG1

WG4

須和部京介
佐野晴男、丸岡 靖史、
北川 昇、マイヤース三恵、 橋場友幹
村上光弘、髙﨑一郎、
斎藤 一人、石原智彦、
小幡宏一、塩津一郎

赤：基礎系教員

越野 寿、豊下祥史
大森幹朗、天野大輔

黄：臨床系教員（高齢者系を除く）

1. 北海道医療大学歯学部代表としての教員大学としての本事業に参画する立場から
1) 大学・講座の垣根を越えた教員
大学、臨床、基礎の垣根を超えたグループが、「超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成」をテーマに取り組む「超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成」は単独分野の教育では成し遂げられない。
⇒FDとしての効果
2) 歯科医師会との連携
これまでに教育という観点での交流がほとんどなかった地域歯科医師会とのパイプが形成された。
⇒地域連携歯科医療実習の実現に近づく

黒：高齢者系教員

カリキュラム上の効果
本プログラムに参画したことによって、第3，4，5学年にわたって、
システマティックに高齢者歯科医学関係の学習を行う授業設定がなされた。
⇒カリキュラム改革
1教員だけでは成し遂げられない教材開発を、３校が連携することで充実した教材に仕上がり、臨床現場で働いている歯科医師会の先生方からのご意見も、的確に得られる本事業の特徴が教材開発に有効に機能しているものと考えられる。
⇒教育力の向上
結果として、時代のニーズにこたえられる超高齢社会に対応した歯学教育の充実に大きく貢献したものと考える。

2. ワーキンググループの一員としての教員
学習の流れ
STEP１（第3学年）：基礎的な知識をe‐ラーニングで身につける。
↓
STEP2 （第4学年） ：臨床推論能力、コミュニケーション能力を育成する。
↓
STEP3 （第5学年） ：臨床における自己学習・評価能力を養う。
学習テーマ
WG1：口腔乾燥症
WG2：基礎疾患を有する患者の歯科診療
WG3：地域におけるチーム医療（急性期）
WG4：地域におけるチーム医療（慢性期）
学習ツール
Moodle、Virtual Patient（VP）、ポートフォリオ

シンポジウム

３．教員の立場から教材の概要
課題１．歯科治療に注意が必要な疾患は何か。

① 事前学習課題 課題２．脳卒中とはどういう病気か。

課題３．抗血栓療法を行う疾患は何か。

② プレテスト③ 自由課題１.VPシステムによる医療面接を行う。

④ リソース講義③ 自由課題

２.その後の歯科治療に必要な情報を得るための対診書を作成する。

④ リソース講義⑤ ポストテスト⑥ 復習課題③ 自由課題

口内法エックス線写真

パノラマエックス線写真

VPに対して医療面接を行いなさい。

③ 自由課題全身と口腔の関連に関する動画を閲覧し、以下の点について考えさせる。
１．ビデオを見て、キーワードと思われる単語を５つ書しなさい。
２．ビデオを見て、感じたところを述べなさい。

VPとの医療面接によって得られた情報のメモ書きと問診票をもとに対診書を製作中

シンポジウム

３．教員の立場から④ リソース講義

Q５ 心房細動（AF）は、
１）心房内で複数の（）が無秩序に発生した状態である。
２）心房の興奮は1分間に（）〜（）回
で、基線の動揺（f波）として記録される。
３）f波は（）誘導か第Ⅲ誘導で確認しやすい。
４）（）の間隔は不規則である。

⑤ ポストテスト

１．高齢者の疾患について（10分）
高齢者に多い疾患の特徴や有病者数について、加齢現象や機能的変化の説明を交えながら解説を行う。
２．高齢者の死因について（10分）
高齢者の死因について、死因の順位や移り変わりについて解説を行う。

⑥ 復習課題我が国で1970年以降、死亡率が減少傾向にある死因はどれか。1つ選べ。
a 悪性新生物b 脳血管疾患
c 心疾患
d 肺炎
e 自殺

3. 高齢者歯科学を担当する教員自らが作成した教材を使用した講義

1） IT技術への教員の能力
Moodle：本事業での経験を踏まえて、教材のマイナーチェンジ程度は可能であるが、骨格の構築は専門技術者の協力が必要である。
VP：専門技術者の協力が不可欠である。
ポートフォリオ：技術的問題はないと思われる。

↓
学生の反応を反映させた教材の修正↓
より有効な学習教材の開発

2) IT技術への学生の能力
ITの習熟度は全般に高くなっている一方、習熟度に差がある。
・メールからラインへ？
・PCからタブレットへ？

↓
学習教材の開発能力を含めた教員力の向上↓
教育成果の向上↓
超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成

教育実践による改善効果とその確認

100%

学生アンケート
80%

1．授業内容は理解しやすかったか？

3．授業内容はレベルに合っていたか？

60%
3%

3%

15%

19%

11%
40%

とてもそう思う

13%

とてもそう思う

そう思う

20%

0%

全く利用しない

そう思わない月に1～2度まったくそう思わない

そう思う
そう思わない67%

週に1～2度まったくそう思わない

69%

ほぼ毎日

5. 教材の設問は解答しやすかったか？

8. 重要なポイントが理解できたか？
6%

9%

13%

14%

とてもそう思う

21%

15%

とてもそう思う
そう思う

そう思う

そう思わないそう思わない

56%

2015年度 第3学年＋第5学年

まったくそう思わない

まったくそう思わない66%

シンポジウム

4. まとめ
昭和大学
第１学年
第３学年
第５学年
第６学年

３．教員の立場から

地域連携歯科医療実習への応用

地域連携歯科医療(昭和大学)
4学部合同の初年次体験実習

地域連携歯科医療実習Ⅰ、初年次体験実習、在宅医療入門
地域連携歯科医療実習Ⅱ
地域連携歯科医療実習Ⅲ（平成２８年度から）
学部連携地域医療実習（選択）学部連携病棟実習岩手医科大学
第１学年
看護・介護体験実習
第２学年
歯科専門体験実習
第５学年
介護体験実習地域医療体験実習北海道医療大学
第１学年
介護体験実習第２学年
医療施設実習第５学年
訪問歯科診療実習）
高齢者施設介護・口腔ケア実習
学外歯科医療機関実習

学部連携地域医療実習

地域連携歯科医療(岩手医科大学)

地域連携歯科医療(北海道医療大学)
訪問歯科診療歯科専門体験実習

高齢者施設実習

学外歯科医療機関実習

地域医療体験実習

歯科医学における臨床教育

文部科学省 大学間連携共同教育推進事業
歯科医師会とＩＴを活用した
超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成

臨床技能の段階的アップ

第2回 公開シンポジウム
診療参加型臨床実習（5,6年生）

IT教材の活用

２．本事業の成果をより活用するために－地域連携歯科医療実習への応用－
教員の立場からシミュレーション実習
・相互実習（5,6年生）

ご清聴ありがとうございました。
模型実習（3,4年生）

シンポジウム
４．歯科医師会の立場から
佐々木 勝忠奥州市国保衣川歯科診療所所長

国保衣川歯科診療所では、岩手医大歯学部 5 年生の地域医療体験実習（1 日）を引き受けています。
しかし、超高齢社会、地域連携歯科医療を実習体験してもらう 1 日のスケジュール（当日の都合で内容変更あり）を下記に示しますが、超過密スケジュールにならざるを得ません。
時 間
８：３０～９：００
９：００～１０：３０
１０：３０～１２：００
１２：００～１2：3０
１２：３０～１３：3０
１３：3０～１４：３０
１４：３０～１６：３０
１６：３０～１７：３０

内

容

症例検討
地域・施設見学
医科放射線 CT 見学
特養ホーム見学
医科歯科連携講話
岩手県立胆沢病院 NST 回診
水沢総合病院口腔ケア指導

備考
口腔機能の障害について学ぶ
保健・福祉・医療の一体化された施設を考える
脳 CT の見方などを放射線技師より指導受ける
症例検討した入所者の見学、ムース食の試食
昼食
医科歯科連携がどのように進むか考える
病院での医科歯科連携から今後の連携を知る
病院での口腔ケアの指導を確実に行える

過密スケジュールで何を教えようとしているかを下記にまとめてみました。
超高齢化社会☜ 障害のない高齢者、障害のある高齢者※超高齢者歯科の重要なキーワード「経口摂取・栄養」
・実際の症例（あるいはビデオ症例）
・提示する症例の全身臨床的意味付け
・提示する症例の歯科臨床的意味付け
地域連携歯科医療 ☜ 他職種との連携現場見学※医科（病院）との NST 連携※介護福祉（特養ホーム）との連携

どのような実習であるかを一部紹介しながら、本年度 4 組 8 名の学生の実習後の感想文から本実習のあり方などを自分なりに評価してみたいと思います。
略 歴
出身地

岩手県盛岡市学

歴昭和 52 年 3 月 岩手医科大学歯学部卒業

職

歴

昭和 52 年 4 月 岩手医科大学小児歯科
昭和 55 年 4 月 衣川村国保衣川歯科診療勤務（昭和 63 年 4 月 1 日、衣川村国保衣川歯科診療所、
平成元年 2 月 20 日、奥州市国保衣川歯科診療所組織替え）
現在に至る

現在の役職（平成 26 年度末）
岩手医科大学歯学部非常勤講師
岩手県歯科医師会口腔保健センター運営委員
岩手医科大学歯科医師臨床研修委員会委員
岩手医科大学歯学会評議委員
日本ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ病院・施設協会口腔ﾘﾊ推進委員
岩手県歯科医師会理事
日本歯科医師会在宅歯科医療推進チーム

平成 15 年 4 月
平成 18 年 4 月
平成 18 年 6 月
平成 19 年４月
平成 19 年 7 月
平成 21 年 4 月
平成 21 年 5 月

～
～
～
～
～
～
～

４．歯科医師会の立場からシンポジウム【どうして学生・研修医を受け入れているか】
Ｉ Ｔ を活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成第2回シンポジューム「 歯科医師会の立場から 」

私は、医科・保健・介護と連携のとれている施設で30数
年間歯科治療をしてきて、歯科の素晴らしさや重要性、歯科医師の範疇の広さを臨床現場で実感してきました。
医療連携が進んでいるにもかかわらず歯科の重要性が認識されないのは、他職種の仲間に入っていけない歯科
医師の心の障壁が問題と考えています。
そのようなことを学生に伝えたく、研修を引き受けています。
特養ホーム・ディサービス

岩手県奥州市国保衣川歯科診療所
佐々木勝忠

医科診療所

歯科診
療所

保健センター・行政機構

岩手医大歯学部５年生「地域医療体験実習」（H２６）【衣川での2つの研修目標】①超高齢者の歯科的重要性・歯科的範疇の広さを知る臨床現場でどのように教えようとしたか
・実際の症例（ビデオ症例）をみる
・症例では医科的臨床と歯科的臨床を説明する②連携の必要性と連携に乗れない要因を理解する

内 容
症例検討
地域・施設見学
医科放射線CT見学
特養ホーム見学昼食
医科歯科連携講話
胆沢病院NST回診
水沢病院口腔ケア指導

症例検討

医科放射線CT見学

臨床現場でどのように教えようとしたか
・実際の現場、NST回診を体験する【研修評価】

研修後の報告書・感想文から評価した（歯科的重要性・歯科的範疇の広さ・連携の必要性・感想）

特養ホーム見学【衣川での研修目標】①超高齢者の歯科的重要性・歯科的範疇の広さを知る

肺炎で入院した低栄養の０・Uさん

症例検討の一部分の紹介

Doctor から家族への説明（３／１）

低栄養症例

病名：誤嚥性肺炎とインフルエンザ
状態：傾眠（認知症、せん妄、うつ状態）
食事摂取の低下
問題点：低栄養①点滴のみ････必ず弱る②強制的な栄養補給･･良くてベット上か・経鼻胃管････少し苦しい・胃瘻････････本人の同意が必要

舌下神経麻痺症例

２／３

症例検討

胆沢病院NST回診

特養ホーム見学

ただし、栄養補給を行っても必ずしも全身状
態が良くなる保証はない。誤嚥性肺炎の危険性は変わらない。認知症の改善は期待できない。

４．歯科医師会の立場からシンポジウム低栄養によって起こる症状（ビデオ）

H17.2.16
18.3.02

３／８

Wt 55kgWt 42kg

Alb 4.3g/dl
Alb 2.4g/dl

体重減少率＝100（55-42）/55≒２４％（１２ヶ月）
ハイリスクの低栄養の評価
体重減少率
アルブミン値
1ヶ月に ＞ ５.０％
3カ月に ＞ ７.５％
＜ ２.５ｇ／ｄｌ
6ヶ月に ＞10.0％

入院中の歯科治療

０・Uさんの経過

栄養
ＡＤＬ（日常生活動作・活動）
３／８

３／１３

（ビデオ）

（ビデオ）

H18.3

舌下神経麻痺のみられたＳ・Ｓさん
S・Sさん 85歳 女性

.6

.9

19.1

.9

ＰＡＰの装着と食事

交代性麻痺 ☞ 脳幹に障害

症状 （5月22日初診時の問診）1ヶ月前より呂律が回らない（家族）食べる時間が長くなったことに２・３週間前に気づいた（家族）左目が小さくなった、口をふさいで呼気ができない（本人）
右手がしびれる（本人）
舌安静時に左側弛緩性麻痺、挺舌時に左側偏位がみられる
病名 脳梗塞（医科）
延髄梗塞による左側舌下神経麻痺（歯科）H24. 5.22
安静位における左側弛緩性麻痺（ビデオ）
挺舌での左側偏位

４．歯科医師会の立場からシンポジウム【衣川での研修目標】

実際のＮＳＴ回診風景② 連携の必要性と連携に乗れない要因を理解する
岩手県立胆沢病院のＮＳＴ回診見学

看護師 ： 義歯の問題、口腔乾燥
（ビデオ）
管理栄養士
メンバー： 中心静脈栄養、胃全摘でPEG不可： ＮＳＴ医師・歯科医師・看護師・臨床検査技師・薬剤師・言語聴覚士・管理栄
薬剤師 ： エルネオパ1号、ファモチジン
養士等々
検査技師 ： Alb、PT、Hba1c

胆沢病院NST回診

言語聴覚士 ： 覚醒状態悪く嚥下リハ不可
歯科医師 ： PEG不可で腸瘻は？、TPNなら今後病院管理か？

【研修評価】

研修後の報告書・感想文から評価した（歯科的重要性・歯科的範疇の広さ・連携の必要性・感想）

教えたい目標項目での評価（記載）で良好と思われた ☞ ○歯科の重要性

歯科範疇の広さ

連携の大切さ

感想

○

○

○

○

○

○

○
○

○

○

○

○

○

○

○

○
○

○

○

○

○

○
？

（研修日程順位無関係）

咀嚼、食事でのQOL、歯科治療での全身状態の変化・全身管理の重要性を学んだ。
疾患の治療にとどまらず、リハや高齢者や障害者の支援相談も行える必要がある。
医師、薬剤師、介護士、栄養士でチームを作り治療を行う必要性を学んだ。
5年生のポリクリがなかなか思うように進まず気持ちが萎（な）えかけていたが。歯科医師になるということへの実感とやる気が沸いてきた。

学生の実習後の報告書・感想文から（２）5年生の「地域医療実習」を引き受けている
国保歯科診療所（病院歯科）は岩手県内16施
設中９施設ありますが、すべての施設で学生が満足しているわけではありません。

実習を引き受ける施設として①、実習内容のある程度の統一②、教育指導のあり方・方法などの研修以上であります大学を離れての実習の良さ（思いつくまま）
１、大学の臨床理論と違う場面もある臨床現場である
２、講義で学んだ症例を現実に見ることができる（疾病・障害の臨床と歯科治療の臨床とを結び付けて）３、講義で学んだ医療連携を現実に体験できる（連携現場に出てみると他職種が快く迎えてくれる現実）

４、理論武装しないで本音を語れる臨床現場である
私にとって実習生を引き受けての良さ
教えるための勉強は、自分の向上につながっている文部科学省 大学間連携共同教育推進事業
ＩＴを活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成

第 2 回 公開シンポジウム参加者
参加者

103 名

昭和大学

8名

岩手医科大学

76 名

北海道医療大学

5名

他大学 ( 連携大学以外 )

3名

歯科医師会

8名

業者・報道関係

3名

⽂部科学省⼤学間連携共同教育推進事業
ITを活⽤した超⾼齢社会の到来に対応できる⻭科医師の養成

第３回公開シンポジウム報告書
主催：北海道医療⼤学
開催⽇時 2016年11⽉19⽇（⼟） 13時30分から
場所
北海道⾃治労会館 4階ホール

講

演

超高齢社会に必要な歯学生教育
山崎

裕

北海道大学

大学院

歯学研究科

口腔健康科学講座

高齢者歯科学教室

平成23年の日本学術会議の歯学教育分科会において、これからの歯科医師に求める基本的な資質・能力の提言がなされた。そのなかで高齢者に対しては、全身疾患を有する患者への適切な対応、在宅（訪問）歯科診療において地域包括ケアの一員としての歯科保健医療を実践する、他に、咀嚼・嚥下機能に係わる口腔疾患、舌痛症などの心理的側面を有する口腔疾患、口腔粘膜疾患や味覚障害、唾液分泌障害などの疾患に対する適切な診断と治療が加えられた。上記学術会議の提言にもあるように、近年、従来の歯学生教育では重要視されてこなかった口腔乾燥症や、味覚障害、カンジダ症などの口腔粘膜疾患、舌痛症などの歯科心身症が高齢者において急増している。そして高齢者では、全身及び局所のさまざまな背景因子により、これらは非定型化、慢性化、複雑化する傾向にある。また、超高齢社会では多くの高齢者に多種薬剤が処方され、それらにおける歯科領域への影響や、歯科で処方する薬物との相互作用が問題になっている。
近年、適切な診察や検査を行っても、患者の訴えに見合うだけの原因となる疾患が見いだせない場合も多くなっている。この傾向は高齢者においてより強く、疾患があることを前提にしてきた従来の歯学生教育の範疇では対応が困難になっている。このような状況を打開する一つのヒントが、漢方医学と思われる。漢方医学の特徴は、西洋医学とは異なり、病気ではなくひとを診る個別化医療、全人的医療である。歯科でも現在、7種の漢方薬は処方可能になっており、歯科医師であっても漢方医学の基本は身に着ける必要があると思われる。
このような状況を考慮し、歯学生に対してもこれらの疾患に対する基本的対応や注意事項を教育する必要性を実感し、3年前から私の所属する高齢者歯科学の講義に取り入れている。本日は、その概要についてお話しす
る予定です。

略歴

学歴

昭和60年 3月

北海道大学歯学部卒業

職歴

平成 5年 8月

北海道大学歯学部助手

平成18年 6月

北海道大学病院講師

平成25年 8月

北海道大学大学院歯学研究科口腔健康科学講座高齢者歯科学教室教授
現在に至る

学会活動

日本老年歯科医学会理事
日本口腔内科学会代議員
日本歯科心身医学会評議員
日本歯科薬物療法学会評議員

基調講演 「超高齢社会に必要な歯学生教育」
北海道大学 大学院 歯学研究科 口腔健康科学講座 高齢者歯科学教室 教授 山崎 裕

基調講演 「超高齢社会に必要な歯学生教育」
北海道大学 大学院 歯学研究科 口腔健康科学講座 高齢者歯科学教室 教授 山崎 裕

基調講演 「超高齢社会に必要な歯学生教育」
北海道大学 大学院 歯学研究科 口腔健康科学講座 高齢者歯科学教室 教授 山崎 裕

基調講演 「超高齢社会に必要な歯学生教育」
北海道大学 大学院 歯学研究科 口腔健康科学講座 高齢者歯科学教室 教授 山崎 裕

基調講演 「超高齢社会に必要な歯学生教育」
北海道大学 大学院 歯学研究科 口腔健康科学講座 高齢者歯科学教室 教授 山崎 裕

基調講演 「超高齢社会に必要な歯学生教育」
北海道大学 大学院 歯学研究科 口腔健康科学講座 高齢者歯科学教室 教授 山崎 裕

基調講演 「超高齢社会に必要な歯学生教育」
北海道大学 大学院 歯学研究科 口腔健康科学講座 高齢者歯科学教室 教授 山崎 裕

講演

超高齢社会における歯科医師会の取組み
高橋一行

札幌歯科医師会

地域医療担当理事

１.超高齢社会の実情
日本は1970年代に既に65歳以上の人口が7％を超え「高齢化社会」となったが、その後1994年に14％を超え「高齢社会」となり、2007年には21.5%となり「超高齢社会」に突入した。このスピードは、諸外国と比較しても急速であり、少子高齢化が進んでいることはもはや周知の通りである。
当会の所在地である札幌市の現在の人口は196万人弱で、北海道の全人口の36.3%を占めており、このうち70歳以上の人口は333,429名で道内第2位の旭川市の人口とほぼ同数である。65歳以上の人口156,067名を加えると488,496名となり札幌市の全人口の1／4を占めることになる。
高齢化社会の実態として、当然のことながら65歳以上の人口が増加するわけであるが、社会的には生産年齢
人口の減少、介護保険、医療保険などの社会保障費が増大するなどの問題は深刻である。また、「2013年・国
民生活基礎調査（厚労省）」によると年齢階層別に見た通院者率において65歳以上の高齢者で69.1%、75歳以上で73.5%が何らかの疾患での通院経験があることがわかった。さらに同調査の疾病別分析において、男性では高血圧、糖尿病に続いて3番目に「歯の病気」での通院が多く、女性でも5番目の通院理由となっており、今後
は「歯科」として有病者への対応も一層増加すると考えられる。
２.超高齢社会における歯科医師会の主要な取り組み
さて、「超高齢社会」に特化した歯科医師会の主要な取り組みについて以下に列挙する。
（１）高齢者特有の身体的状況などを鑑み、歯科保健活動を通じ、地域住民へ良質な歯科医療の提供および口腔の疾患予防と健康維持に関する普及啓発を目的とした事業を行う。
（２）高齢者の増加により、通院できない患者への対応として、在宅歯科医療を通じて歯科医療を提供する取り組み。
１）在宅歯科医療に従事する（参入する）人材育成事業の実施。
２）市民や他職種からの在宅歯科医療の求めに対して、対応できる窓口の設置。
３）在宅歯科医療を行ううえでの他職種連携。
（３）地域包括ケアシステムを構成する一員として、行政や他職種との連携を強化する。

３.今後歯科が求められること― 在宅歯科医療の求めと課題 ―今後の課題としては、高齢者の増加により「在宅医療」に対する比重が増すものと考えられるが、事業を実施する場合に地域の実態に合わせて絶えず方向性を修正しなければならず、内容についても精査していく必要がある。
札幌歯科医師会では、平成28年8月よりホームページを一新し「在宅歯科医療」に対応できる医療機関の主要情報について、所在地を表示した地図と合わせて公開している。また、市民や他医療職者からの在宅歯科医療の求めに対して、必要事項を記載のうえインターネット上から申し込むことができる体制を整えた。

現在、会員数1,367名（9月1日現在）に対して300弱の医療機関が対応可能として公開されているが、歯科の場合は個人の開業医が大半を占めており、対応できる範囲あるいは経験や力量に差が生じていないとは言えず、今後は在宅医療に取り組む歯科医師、歯科衛生士に対する人材育成に係る事業を積極的に行う必要があると考える。
また、在宅歯科医療対応できない歯科医に関しても、環境整備を促し早期に参入できるような支援を行う予定である。
本年2月に札幌市が市内1､061歯科医療機関を対象に行った「在宅医療に関する実態・意向調査」では、在宅医療に取り組めない理由として「患者や家族からの要望がない」が第3位として、「実施のため必要であるが整備できない条件」として看護師やケアマネージャー、ＭＳＷ（医療ソーシャルワーカー）といった他職種との連携をそれぞれ挙げている。今後は歯科医師会・会員の代表として他職種との連携を強化し、在宅歯科医療の普及に努めていく必要があると考える。

略歴1965年7月4日

札幌市生まれ

学歴

1990年 3月 東京歯科大学卒業

職歴

1990年 4月 眞坂歯科医院勤務
1995年10月 高橋歯科医院勤務
1999年 1月 医院を継承し現在に至る

現在の役職
2013年 7月 札幌歯科医師会 理事 現在に至る
札幌市健康づくり推進協議会委員
札幌圏域地域・職域連携推進連絡会札幌部会委員
札幌市在宅医療推進会議委員
札幌市地域包括支援センター運営協議会委員
市立札幌病院地域医療支援病院運営委員会委員
札幌市食育推進会議委員

基調講演 「超高齢社会における歯科医師会の取組み」
札幌歯科医師会 地域医療担当 理事 高橋 一行

基調講演 「超高齢社会における歯科医師会の取組み」
札幌歯科医師会 地域医療担当 理事 高橋 一行

基調講演 「超高齢社会における歯科医師会の取組み」
札幌歯科医師会 地域医療担当 理事 高橋 一行

基調講演 「超高齢社会における歯科医師会の取組み」
札幌歯科医師会 地域医療担当 理事 高橋 一行

基調講演 「超高齢社会における歯科医師会の取組み」
札幌歯科医師会 地域医療担当 理事 高橋 一行

基調講演 「超高齢社会における歯科医師会の取組み」
札幌歯科医師会 地域医療担当 理事 高橋 一行

シンポジウム

１．事業の概要と成果について片岡竜太

昭和大学 歯学部 スペシャルニーズ口腔医学講座 歯学教育学部門

超高齢社会のニーズに対応できる歯科医師を養成することを目的とした、「ITを活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成」が最終年度を迎えた。3大学と関連する9つの歯科医師会で連携して開発した本
教育システムは一応完成し、3大学で共通のe-ラーニング、VP（仮想患者）教材、ポートフォリオを活用して、
Step1（3年生）では「全身と口腔の関連についての基礎知識の修得」、Step2（4年生）では症例ベースで「臨床推論・コミュニケーション能力の養成」の授業を行っている。Step3（5年生）ではStep１、２で身につけた基本的な知識の復習教材と症例ベースのシミュレーション教材の学修を踏まえて臨床実習（大学病院と地域歯科医療実習）を行い、学びを深め、将来活用するために振り返りポートフォリオを活用している。
授業は3大学共通で、IT教材で予習をさせ、授業中は学生にIT教材の症例課題に取り組ませ、その正答率を確認しながら解説授業を行い、IT教材で復習をさせるという流れで進めている。主な学修内容は１．口腔乾燥症、
２．基礎疾患を有する患者の歯科診療、3．チーム医療(急性期、回復期)である。
3大学の毎回の授業終了時に実施したアンケート結果から、「授業内容が理解しやすかったか」は「とてもそう思う」「そう思う」を合計すると3大学の平均で2014年はStep1では86%、Step2では79%、2015年はStep1
では88%、Step2では81%、「重要なポイントが身についたか」は「とてもそう思う」「そう思う」を合計すると3大学の平均で2014年はStep1では79%、Step2では75%、2015年はStep1では85%、Step2では80%と多くの学生が能動的に授業に取り組み、授業内容を理解しており、年々その学生の割合が増加していることが認められた。また、授業開始時に実施するプレテストと授業終了時に実施するポストテストの3大学の平均正答率を比較すると、プレテストでは42%であったが、ポストテストでは91%と有意に上昇していた。このことから自由
課題、症例課題、リソース講義を受けることで、大多数の学生が授業内容の80%以上を理解していると考えられた。さらに採点が可能な問題を同一学生に対して2014年度Step1 と2015 年度のStep2 で使用したところ、
Step1において平均正答率60%であったのがStep2では75%と上昇していた。電子ポートフォリオでは「今後の日本の医療・歯科医療体制」を考え、「医科歯科連携と多職種連携の意義」「高齢者に多くみられる疾患と口腔に与える影響」「口腔乾燥症」について理解ができた、という記述が多く見られた。
2015 年度のStep2 教材として、歯科的主訴と高血圧などの基礎疾患を有した3 種のVP を活用した授業を実施した。血圧の確認、常用薬の確認、重篤な既往歴、他科への通院歴、基礎疾患の発症時期、基礎疾患に対する服薬の確認の6項目について、VP に対する平均質問率を計測したところ、オリエンテーションでは17%であったが、授業においては60%に上昇していた。電子ポートフォリオに「医療面接の流れが理解できた」「医療面接で情報を収集する方法がわかった」「医療面接のビデオを見て、問診票を書く練習ができて良かった」な
どの記載があり、臨床現場を意識した学修ができたと考えられる。
学生に対して半構造化インタビューを実施し、質的分析を行った結果、以下の４つの成果が得られた。1)「IT教材・学習環境 (動画、VP、反転授業)」により、学習意欲が向上した。2)「予習・復習の重要性」を認識し、より「深い学修アプローチ」をとることができた。3)「社会ニーズに対応する歯科医療に対する意識」「知識獲得・定着の実感」などが向上した。4) 授業後には、達成感を覚え、学修の反省点や目標が明確になることで、「将来の学修に対する意欲」が向上した。さらに学修観・学修行動の変容も認められた。

本シンポジウムでは、本取り組みを今後どのように発展させるかについて活発な討議を期待する。

略

歴

学歴
職歴

学会活動

1985（昭和60）年

昭和大学 歯学部

1989（昭和64）年

昭和大学大学院 歯学研究科 顎顔面外科学専攻

1989（昭和64）年

昭和大学 歯学部 第1口腔外科学教室 助手

1994（平成 6）年

米国ノースカロライナ大学 顎顔面センター 客員研究員

2000（平成12）年

昭和大学 歯学部 口腔外科学教室 講師

2008（平成20）年

昭和大学 歯学部 歯科医学教育推進室 室長

2011（平成23）年

昭和大学 歯学部 スペシャルニーズ口腔医学講座 歯学教育部門 教授

卒業

日本歯科医学教育学会（常任理事）
日本医学教育学会（代議員）
日本口腔科学会（評議員）
大学情報システム研究委員会（委員）
私立大学情報教育協会（歯学部委員）

卒業

准教授

１．事業の概要と成果について
昭和大学 歯学部 スペシャルニーズ口腔医学講座 歯学教育学部門 片岡 竜太

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１．事業の概要と成果について
昭和大学 歯学部 スペシャルニーズ口腔医学講座 歯学教育学部門 片岡 竜太

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１．事業の概要と成果について
昭和大学 歯学部 スペシャルニーズ口腔医学講座 歯学教育学部門 片岡 竜太

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１．事業の概要と成果について
昭和大学 歯学部 スペシャルニーズ口腔医学講座 歯学教育学部門 片岡 竜太ӕኵỉ঺ௐᾘᾣ૙஬ỉМໜ ૼᮗὉಏẲẟ  ẟếỂờẆỄẮỂờ ѣဒὉဒ΂ʻࢸỉႆ‫ࣱޒ‬ᾉẐ̟ᡶẑửॖԛẴỦ‫ܖ‬፼ॖഒ

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２．各大学における取組と成果について

昭和大学における取組と成果について
宮﨑隆

昭和大学 歯学部長
美島健二

昭和大学 歯学部 口腔病態診断科学 口腔病理学部門

当該事業の取り組みも5年目の最終年度を迎え、ステップ1～3とほぼ全ての教材が完成し実際の授業へと活用されています。本学の授業カリキュラムは4つのコースから構成され、１. 「チーム医療・社会と歯科医療コース」、２. 「歯科臨床コース」、3. 「オーラフィジシャンコース」、4. 「問題解決と生涯学習コース」があります。それぞれのコースは、相互に補完し合い、卒業時に学生が歯科医師としての必要とされる要件（コンピテンシー）を具備するために必要なものですが、本事業プログラムは１．「チーム医療・社会と歯科医療コース」のカリキュラムの中で実施されています。「チーム医療・社会と歯科医療コース」は、地域包括ケアシステムと保健・医療・福祉・介護の連携を理解し、病院歯科・在宅医療の現場でチーム医療に参加できる基礎能力を身に付ける目的として構築され、本事業で作成された教材を用いた授業により効率のよい学修が行われています。
具体的には、本学のカリキュラムの中でステップ1～3は、「口腔医学とチーム医療Ｉ～Ⅲ」と呼ばれる授業
ユニットの中で実施され、ステップ1が第3学年、ステップ2が第4学年、ステップ3が第5学年という内訳です。
ステップ１の実施時期は、第3学年の後期で前期までに殆どの基礎科目が履修済であり、また臨床科目や医学部
臨床医学講座による全身疾患（総論）の授業が始まっている時期です。したがって、多くの学生にとって、ス
テップ１（口腔医学とチーム医療Ｉ）のテーマである「口腔乾燥症」や「脳梗塞」は取り組みやすい内容と感じられたようです。また、ステップ2の実施は第4学年の後期で、同一ユニット（口腔医学とチーム医療Ⅱ）内では「高齢者における服薬指導の実際」をテーマに薬学部教員による授業内容も加えられ、第5学年の本学附属病院における4学部（医、歯、薬、保健医療学部）連携の病棟実習や在宅歯科治療実習への準備学習として効率の良い学修が行われています。さらに、ステップ3（口腔医学とチーム医療Ⅲ）の復習教材と症例ベースのelearning教材は第5学年の訪問歯科実習直前に実施され、在宅歯科診療の知識の整理と確認に活用されています。
これらの授業に対する評価は授業後アンケートやプレ・ポストテスト、電子ポートフォリオおよび第5学年の年度末に実施される共通試験で行われ、短期的な成果が確認されていますが、今後、授業の継続実施による長期的な学修能力の向上についても検討していきたいと考えます。

略
宮﨑

歴
隆

学歴

1978年 3月

東京医科歯科大学歯学部卒業

職歴

1979年 4月

青年海外協力隊（西サモア国厚生省勤務）1981年3月まで

1984年 3月

東京医科歯科大学大学院歯学研究科修了

美島
学歴
職歴

1984年 4月

昭和大学歯学部講師（歯科理工学講座）

1991年10月

昭和大学歯学部教授

2003年 4月

昭和大学歯学部長

2016年 9月

昭和大学副学長

現在に至る

現在に至る
現在に至る

健二
1991年

徳島大学歯学部卒業

同

奈良県立医科大学大学院医学研究科入学（病理学専攻）

年

1995年

奈良県立医科大学病理学講座助手

1998年〜2000年 米国公衆衛生研究所（NIH）にvisiting fellowとして留学
2001年

徳島大学歯学部口腔病理学講座助手

2005年

鶴見大学歯学部口腔病理学講座准教授

2011年

昭和大学歯学部 口腔病態診断科学 口腔病理学部門 教授

２．各大学における取組と成果について

１）昭和大学

昭和大学 歯学部長 宮﨑 隆
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１）昭和大学

昭和大学 歯学部長 宮﨑 隆
昭和大学 歯学部 口腔病態診断科学 口腔病理学部門 美島 健二

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２．各大学における取組と成果について

１）昭和大学

昭和大学 歯学部長 宮﨑 隆
昭和大学 歯学部 口腔病態診断科学 口腔病理学部門 美島 健二

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２．各大学における取組と成果について

１）昭和大学

昭和大学 歯学部長 宮﨑 隆
昭和大学 歯学部 口腔病態診断科学 口腔病理学部門 美島 健二

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シンポジウム

２．各大学における取組と成果について

岩手医科大学における取組と成果について
三浦廣行

岩手医科大学 副学長 ・ 歯学部長
近藤尚知

岩手医科大学 歯学部 インプラント学講座

超高齢社会の到来に伴い基礎疾患を有する患者が増加傾向にあり、本学ではそれに対応できる歯科医師を育成するためのカリキュラムを1～5年次まで系統建てて編成している。平成25年度より、3年～4年次のカリキュラムには、昭和大学と北海道医療大学と岩手医科大学の3大学でITを用いた共通の教育手法が導入している。これまで Step1（3 年生）、Step2（4 年生）において本取組で開発した IT 教材を活用して必修授業を実施してきた。岩手医科大学では、「社会と歯科医療 ・ チーム医療」という科目を新たに立ち上げ、Step1（3 年生）でオリエンテーションを含めて 90 分授業 8 コマ、Step2（4 年）で同じく実習も含めて 10 コマで実施した。
また、そのカリキュラムを共有した3大学の学生同士で交流をもち、高齢者の歯科治療について討論を行ってきた。その内容は、Skypeを用いて各大学の代表者が自分たちの受けてきた講義や実習の内容とその感想を発表し，その後に質疑応答，意見交換を行うというものである。学生から挙がってきた意見の内容から、ITを用いた遠隔地の他大学学生との意見交換は、学生の歯科医療に対する視野を広め、勉強意欲を高める有用な教育手法であることが示唆された。さらに、この交流の内容について、歯科教育学会、歯科医学会総会で学生が成果発表を行うことで、自己の能力の向上を実感することができ、多くの教育効果が期待できるものと考える。
平成 28年度は、Step3（5 年生）を新 たに臨床実習中に小グループで実施してきた。5年次の学生が、高齢者の多い診療施設を訪問する地域医療体験実習に先立ち、IT教材等を用いて歯科治療を安全に行うための高い知識と技術について学習するようカリキュラムを策定し、今までに学んできた知識を整理する機会とした。IT
教材で学んだ内容を実習によってより確実に身につけられるものと思われ、学習効果の向上が期待できる。

略
三浦

歴

学歴
職歴

廣行
昭和49年 3月

岩手医科大学歯学部歯学科卒業

昭和62年12月

医学博士（岩手医科大学）

昭和49年 4月

岩手医科大学助手（歯学部歯科矯正学講座）

昭和56年 4月

岩手医科大学講師（歯学部歯科矯正学講座）

平成10年 7月

岩手医科大学教授（歯学部歯科矯正学講座）至平成27.3

平成13年 4月

岩手医科大学歯科技工専門学校校長兼務 至平成19.3

平成16年 4月

岩手医科大学歯学部附属病院長 至平成17.3

平成17年 4月

岩手医科大学附属病院副院長兼歯科医療センター長 至平成19.3

平成19年 4月

岩手医科大学歯学部長（現在に至る）

平成19年 4月

学校法人岩手医科大学理事（現在に至る）

平成22年 4月

岩手医科大学歯科技工専門学校校長兼務 至平成23.3

平成22年 4月

岩手医科大学歯科衛生専門学校校長兼務 至平成23.3

平成23年 4月

岩手医科大学医療専門学校校長兼務 至平成27.3

平成27年 4月

岩手医科大学副学長・歯学部改革担当（現在に至る）

平成27年 4月

岩手医科大学歯学部口腔医学講座歯科医学教育学分野教授（現在に至る）

平成27年 4月

岩手医科大学歯学部名誉教授

学会活動

日本矯正歯科学会（認定医、指導医、管理指導医）
日本顎関節学会（認定医、指導医、専門医、歯科顎関節症専門医）

近藤
学歴
職歴

尚知
1993年

東京医科歯科大学・歯学部 卒業

1997年

東京医科歯科大学・大学院修了 学位（歯学博士）取得

1997年

東京医科歯科大学 歯学部附属病院 医員

1999年

ハーバード大学 マサチューセッツ総合病院

2001年

東京医科歯科大学 インプラント・口腔再生学分野 助教

2009年

岩手医科大学・歯学部・口腔インプラント学 准教授

研究員

歯科医療センター・口腔インプラント科 診療部長（併任）
スポーツ歯科外来 運営委員長（併任）2012年

岩手医科大学 歯学部 補綴・インプラント学講座 教授

２．各大学における取組と成果について

２）岩手医科大学

岩手医科大学 副学長 ・ 歯学部長 三浦 廣行
岩手医科大学 歯学部 インプラント学講座 近藤 尚知㐃ᦠ䛾⤒⦋ᖹᡂ25ᖺᗘ䠖3ᖺ䡚4ᖺḟ䛾䜹䝸䜻䝳䝷䝮䛻䚸᫛࿴኱Ꮫ䛸໭ᾏ㐨་⒪኱Ꮫ䛸ᒾᡭ་⛉኱Ꮫ䛾3኱Ꮫ䛷IT䜢⏝䛔䛯ඹ㏻䛾ᩍ⫱ᡭἲ䜢ᑟධ
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２）岩手医科大学

岩手医科大学 副学長 ・ 歯学部長 三浦 廣行
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２．各大学における取組と成果について

２）岩手医科大学

岩手医科大学 副学長 ・ 歯学部長 三浦 廣行
岩手医科大学 歯学部 インプラント学講座 近藤 尚知ᩥ㒊⛉Ꮫ┬㻌኱Ꮫ㛫㐃ᦠ༠ാᩍ⫱᥎㐍஦ᴗ㻌㻌➨㻞ᅇබ㛤䝅䞁䝫䝆䜴䝮㻌䛂㻵㼀䜢ά⏝䛧䛯㉸㧗㱋♫఍䛾฿᮶䛻ᑐᛂ䛷䛝䜛ṑ⛉་ᖌ䛾㣴ᡂ䛃㻌ᐇ⩦䛾ᵝᏊᖹᡂ㻞㻤ᖺ㻝᭶㻞㻟᪥㻌 ᒾᡭ┴ṑ⛉་ᖌ఍㤋㻤㻜㻞㻜䝥䝷䝄䛷㛤ദ㻌ᮏ஦ᴗ䛾ᡂᯝ䜢䜘䜚ά⏝䛩䜛䛯䜑䛻㻌 ࠥᆅᇦ㐃ᦠṑ⛉་⒪ᐇ⩦䜈䛾ᛂ⏝ࠥ
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２）岩手医科大学

岩手医科大学 副学長 ・ 歯学部長 三浦 廣行
岩手医科大学 歯学部 インプラント学講座 近藤 尚知Ꮫ⏕㛫஺ὶ䠄ᖹᡂ27ᖺᗘ䠅Ꮫ⏕㛫஺ὶ䛾ᡂᯝ㻌䛆⪃ᐹ䛇㻌㻌㻝㻚 ඹ㏻䜹䝸䜻䝳䝷䝮䜢ཷ䛡䛯௚኱Ꮫ䛾Ꮫ⏕䛜䚸㧗㱋⪅ṑ⛉䛻ᑐ䛧䛶䛹䛾䜘䛖䛺ṑ⛉་ᖌീ䜢ᣢ䛳䛶䛔䜛䛾䛛▱䜛䛣䛸䛜ฟ᮶䛶኱ኚ᭷ព⩏䛷䛒䛳䛯䚹㻌㻌㻞㻚 ඹ㏻䜹䝸䜻䝳䝷䝮௨እ䛷ྛ኱Ꮫ䛾ᕤኵ䛥䜜䛯ᐇ⩦➼䜢▱䛳䛯ୖ䛷䚸ᮏᏛ䛾䜹䝸䜻䝳䝷䝮䛻䛴䛔䛶⪃䛘䜛䛣䛸䛜䛷䛝䛯䚹㻌㻌㻟㻚 ௚኱Ꮫ䛾Ꮫ⏕䛸஺ὶ䛩䜛䛣䛸䛷䚸ྠ䛨ṑᏛ㒊⏕䛸䛧䛶⪃䛘᪉䛻ඹឤ䛩䜛㠃䜔䚸䜒䛳䛸㡹ᙇ䜛ᚲせ䛜䛒䜛䛸ឤ䛨䜛㠃䜒䛒䜚䚸Ꮫ⩦ពḧ䛾ྥୖ䛻⧅䛜䛳䛯䚹㻌㻌z㻵㼀䜢⏝䛔䛯㐲㝸ᆅ䛾௚኱ᏛᏛ⏕䛸䛾ពぢ஺᥮䛿䚸Ꮫ⏕䛾ṑ⛉་⒪䛻ᑐ䛩䜛ど㔝䜢ᗈ䜑䚸ຮᙉពḧ䜢㧗䜑䜛᭷⏝䛺ᩍ⫱ᡭἲ䛷䛒䜛䛣䛸䛜♧၀䛥䜜䛯䚹㻌㻌z஺ὶ䛾ෆᐜ䛻䛴䛔䛶䚸Ꮫ⏕䛜㻌㻌 Ꮫ఍䛷ᡂᯝⓎ⾲䜢⾜䛖䛣䛸䛷䚸㻌㻌 ⮬ᕫ䛾⬟ຊྥୖ䜢ᐇឤ䚹㻌Ꮫ⏕㛫஺ὶ䛾ᡂᯝ㻌z ୖグ䛾䜘䛖䛻䚸௒䜎䛷䛻䛺䛔ᩍ⫱ຠᯝ䛜ᮇᚅ䛷䛝䜛䜒䛾䛸⪃䛘䜛䚹㻌䠉㻌 ᒾᡭ་⛉኱Ꮫ䛾ྲྀ䜚⤌䜏㻌 䠉㻌 㻌㻌㻌ᖹᡂ㻌㻞㻤ᖺᗘ㻌 㻿㼠㼑㼜㻟䠄㻡㻌ᖺ⏕䠅㻌ᖹᡂ㻌㻞㻤ᖺᗘ㻌 㻿㼠㼑㼜㻟䠄㻡㻌ᖺ⏕䠅㻌 ⮫ᗋᐇ⩦㛤ጞ᫬䛻ᑠ䜾䝹䞊䝥䛷ᐇ᪋ ⮫ᗋᐇ⩦㛤ጞ᫬䛻ᑠ䜾䝹䞊䝥䛷ᐇ᪋z 㻌⮫ᗋᐇ⩦䠄䊠䠅䛻䛶㻵㼀ᩍᮦ䛻ྲྀ䜚⤌䜐᫬㛫䜢タ䛡䛯䚹㻌z 㻌㻥᭶䛻㻵㼀ᤵᴗ䜢㻞䝁䝬ᐇ᪋㻌 ⮫ᗋᐇ⩦䛾ಟ஢せ௳㻌㻌z 㻌௓ㆤయ㦂ᐇ⩦䛾ಟ஢せ௳䛸䛧䛶㻵㼀ᩍᮦ䜢⮬Ꮫ⮬㻌⩦ᙧᘧ䛷ཷㅮ䛩䜛ᚲせ䛜䛒䜛䛣䛸䛸䛧䛯䚹㻌z 㻌⮫ᗋᐇ⩦䠄䊠䠅䛻䛶㻵㼀ᩍᮦ䛻ྲྀ䜚⤌䜐᫬㛫䜢タ䛡䛯䚹㻌㻌z 㻠᭶䛾⿵⥛䚸ཱྀ⭍እ⛉䚸ṑ⛉㯞㓉䛾䝻䞊䝔䞊䝅䝵䞁᫬䛻ᐇ᪋䚹㻌
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２．各大学における取組と成果について

２）岩手医科大学

岩手医科大学 副学長 ・ 歯学部長 三浦 廣行
岩手医科大学 歯学部 インプラント学講座 近藤 尚知

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２．各大学における取組と成果について

北海道医療大学における取組と成果について斎藤隆史

北海道医療大学 歯学部長
豊下祥史

北海道医療大学 歯学部 口腔機能修復・再建学系 咬合再建補綴学分野

北海道医療大学では平成21年1月に報告された「歯学教育の改善・充実に関する調査研究協力者会議」第一次報告～確かな臨床能力を備えた歯科医師養成方策～に則り、歯科医師として必要な臨床能力の確保、そして優れた歯科医師を養成する
体系的な歯学教育の実施を実現するため教育改革を行って参りました。本学では、初めに模型実習を、次にシミュレーション実習と相互実習を、最後に参加型臨床実習で臨床教育の仕上げを行い、臨床技術の段階的ステップを踏むことで学生が確実に臨床能力を身につけられるよう、それぞれの科目で工夫を凝らしております。
超高齢社会の到来により高齢者歯科学領域についての臨床能力がこれまで以上に要求されております。高齢者歯科学におきましても、上記の臨床技術の段階的ステップを踏めるよう実習環境の整備、実習の量および質の向上を目標に掲げハード、ソフトの両面にわたり充実を図っております。本事業で作成した教材を活用し、バーチャルペイシェントとの医療面接により臨床推論能力の向上に役立てることや、平成27年10月に多職種連携シミュレーション実習室を新設し、高齢者型ロボットを導入することで高齢者歯科診療のシミュレーション
による教育を重点化しました。また相互実習として高齢者の口腔内を疑似体験した上での口腔ケア、嚥下機能検査や摂食嚥下障害の訓練法を導入しました。さらに診療参加型臨床実習の一環として、訪問歯科診療実習、福祉施設実習や歯科医師会の先生方の診療室での実習といった学外臨床実習の充実を図っています。学生へのアンケートからはこのような実習を行う以前と比べて、積極的に診療に参加しようとする意欲と態度が認められるようになりました。
今回は本事業で作成したIT教材の活用と高齢者歯科教育について本学の取組をご紹介させていただきたいと
思います。

略
斎藤

歴

学歴
職歴

隆史
1990年

東日本学園大学歯学部卒業

1994年

東日本学園大学大学院歯学研究科修了

1994年

北海道医療大学歯学部助手

1995年

ノースカロライナ大学チャペルヒル校デンタルリサーチセンター研究員

2001年

北海道医療大学歯学部講師

2001年

独立行政法人産業技術総合研究所客員研究員

2003年

北海道医療大学歯学部歯科保存学第二講座教授

2007年

北海道医療大学歯学部口腔機能修復・再建学系う蝕制御治療学分野教授（歯学部改組により講座名変更）

2013年
豊下
学歴
職歴

現在に至る

北海道医療大学歯学部長 現在に至る

祥史
2000年

北海道大学歯学部卒業

2004年

北海道大学大学院歯学専攻科修了

2004年

北海道大学大学院歯学研究科研修医

2005年

北海道大学大学院歯学研究科医員

2007年

北海道医療大学歯学部助教

2009年

北海道医療大学歯学部講師

2011年

フランスストラスブール大学歯学部客員研究員

2014年

北海道医療大学歯科医師臨床研修科副科長

２．各大学における取組と成果について

３）北海道医療大学

北海道医療大学 歯学部長 斎藤 隆史
北海道医療大学 歯学部 口腔機能修復・再建学系 咬合再建補綴学分野 豊下 祥史➨3ᅇITࢆά⏝ࡋࡓᩍ⫱ࢭࣥࢱ࣮බ㛤ࢩ࣏ࣥࢪ࣒࢘

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３）北海道医療大学

北海道医療大学 歯学部長 斎藤 隆史
北海道医療大学 歯学部 口腔機能修復・再建学系 咬合再建補綴学分野 豊下 祥史

Artificial tooth with caries

Infiltration anesthesia

Taking preliminary impression

X-ray photography

Occlusal examination using
silicone-black method

Conduction anesthesiaಏ෫ৰಆ峘੝୓
Reform of clinical training program

デ⒪ཧຍᆺ⮫ᗋᐇ⩦᥎㐍ࡢࡓࡵࡢྲྀ⤌ࡳ
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Extension of the training time
Short term by times э consecutive training
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⋋ ૣක઱ਝৰಆ,QWHUSURIHVVLRQDO HGXFDWLRQClinical training in welfare institutionৰಆ峘ସ嵣୤峘੝୓ Reform of the quality & quantity           ࢩ࣑࣮ࣗࣞࢩࣙࣥᐇ⩦࣭┦஫ᐇ⩦(5,6th㸧ᐇ
Simulation training and Mutual training⋌ ௰ਖຓఐ൧௜ৰಆ
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Clinical training in visiting dental treatment
Clinical training in private dental clinic
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Clinical basic trainingᐇ⩦᫬㛫ࡢᘏ㛗(Extension of the training time㸧Ꮫእ་⒪ᶵ㛵ᐇ⩦Clinical training in private dental clinic2012ᖺᗘ ⮫ᗋᐇ⩦㸦Clinical training)

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2,400 ᫬㛫(hr)4᭶24᪥㻌 Ꮫእ་⒪ᶵ㛵ᐇ⩦FD◊ಟ఍２．各大学における取組と成果について

３）北海道医療大学

北海道医療大学 歯学部長 斎藤 隆史
北海道医療大学 歯学部 口腔機能修復・再建学系 咬合再建補綴学分野 豊下 祥史ከ⫋✀㐃ᦠᩍ⫱

Ꮫእ་⒪ᶵ㛵ᐇ⩦FD◊ಟ఍䛾ᐇ᪋
Faculty development for clinical training in private dental clinic

㸦(GXFDWLRQIRULQWHUSURIHVVLRQDOPHGLFDOWUHDWPHQW 䠐Ꮫ㒊䠄⸆Ꮫ㒊䞉┳ㆤ⚟♴Ꮫ㒊䞉ᚰ⌮⛉Ꮫ㒊䞉䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁⛉Ꮫ㒊䠅䛸䛾㐃ᦠㅮ⩏䞉ᐇ⩦,QWHUSURIHVVLRQDOHGXFDWLRQZLWKRWKHUVFKRROV
Pharmaceutical Sciences, Dentistry, Nursing and Social Services, Psychological Science,
Rehabilitation Sciences䠅┳ㆤ⚟♴ᴫㄽ㻌 䠄➨䠍Ꮫᖺ䚸┳ㆤ⚟♴Ꮫ㒊䛸䛾㐃ᦠ䠅
Outline of Nursing and Social services
་⒪ே㛫Ꮫ₇⩦䠄➨䠍Ꮫᖺ䚸௓ㆤ⪁ே⚟♴᪋タ䛷䛾᪩ᮇయ㦂ᐇ⩦䠅
Human communication་⸆ရ䛾⛉Ꮫ䠄➨䠎Ꮫᖺ䚸⸆Ꮫ㒊䛸䛾㐃ᦠ䠅
Outline of Pharmaceutical sciences䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁⛉Ꮫᴫㄽ㻌 䠄➨䠏Ꮫᖺ䚸䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁⛉Ꮫ㒊䛸䛾㐃ᦠ䠅
Outline of Rehabilitation sciences኱Ꮫ䛻䛚䛡䜛⦪๭䜚䛾ᑓ㛛デ⒪⛉䛷䛾ᐇ⩦䛸㐪䛔䚸⥲ྜṑ⛉デ⒪䜢Ꮫ䜉䜛䝯䝸䝑䝖䛜䛒䜛䚹
They can learn not specific treatment, but general treatment.㻌་⒪⾜ື⛉Ꮫ㻌 䠄➨䠐Ꮫᖺ䚸ᚰ⌮⛉Ꮫ㒊䛸䛾㐃ᦠ䠅
Outline of Medical behavioral science⚟♴᪋タᐇ⩦
Clinical-care training in welfare institution➨1Ꮫᖺ(1st) early exposure㻌 䛂་⒪ே㛫Ꮫ₇⩦䛃䛻䛚䛔䛶䚸ṑ⛉་ᖌ䜢┠ᣦ䛩Ꮫ⏕䛸䛧䛶ᝈ⪅䞉㻌 ᐙ᪘䛸䛔䛖ே㛫䜢⌮ゎ䛧䚸䛥䜙䛻⮬ศ⮬㌟䜢ၥ䛖䛣䛸䛷䚸䜂䛸䜚䛾ே㛫䛸䛧䛶䛂ே㛫䛃䛻䛴䛔䛶Ꮫ䜆䛣䛸䜢┠ⓗ䛸䛧䛶䚸⚟♴᪋タ䛷䛾◊ಟ䜢⾜䛳䛯䚹䞉㻌 ⪁ே᪋タ䚸㞀ᐖ⪅᪋タ䚸䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁᪋タ䛷䛾య㦂䜢㏻䛧䛶䚸Ꮫ⏕䛜䛹䛾䜘䛖䛺ே㛫㛵ಀ䜢ᙧᡂ䛧䚸䛭䛾䛺䛛䛷⮬䜙䛾ᙺ๭䜢䛹䛾䜘䛖䛻⪃ᐹ䛩䜛䛛䜢Ꮫ⏕䛻ၥ䛔䛛䛡䛯䚹

➨5Ꮫᖺ(5th)㻌 䛂⮫ᗋᐇ⩦䛃䛷䛿䚸⚟♴᪋タ䛻䛚䛔䛶䚸㧗㱋⪅䞉せ௓ㆤ⪅䛾䛂⏕ά䝰䝕䝹䛃䜢⌮ゎ䛧䚸⮫ᗋᐇ⩦⏕䠄ṑ⛉་ᖌ䠅䛸䛧䛶ఱ䛜䛷䛝䜛䛾䛛䚸ṑ⛉デ⒪ୖ䛾␃ពⅬ䛿ఱ䛛䛺䛹䚸せ௓ㆤ⪅䛾Ᏻ඲䛺デ⒪䛾䛯䜑䛻ᚲせ䛺▱㆑䞉ែᗘ䞉ᢏ⬟䜢⩦ᚓ䛩䜛䛣䛸䜢┠ⓗ䛸䛧䛶䛔䜛䚹䜎䛯䚸ṑ⛉་ᖌ䛸௓ㆤ䝇䝍䝑䝣䛸䛾㐃ᦠ䛾㔜せᛶ䜢⌮ゎ䛧䚸䛥䜙䛻䝁䝭䝳䝙䜿䞊䝅䝵䞁⬟ຊ䜢㧗䜑䜛䛣䛸䜢┠ⓗ䛸䛩䜛䚹ゼၥデ⒪䛾ᑐ㇟䜶䝸䜰
Area of visiting dental treatment

ゼၥṑ⛉デ⒪ᐇ⩦Clinical training in visiting dental treatment
ゼၥデ⒪䛻䛚䛔䛶䚸デ⒪䝏䞊䝮䛾୍ဨ䛸䛧䛶デ⒪䛻ཧຍ䛧䚸せ௓ㆤ⪅䜢Ᏻ඲䛻デ⒪䛩䜛䛯䜑䛾▱㆑䞉ᢏ⬟䞉ែᗘ䜢ಟᚓ䛩䜛䛣䛸䜢┠ⓗ䛸䛧䛶䛔䜛䚹In visiting dental treatment, students participate as a member of thetreatment team and are intended to acquire knowledge, a skill, a mannerto treat a person requiring nursing care safely.
䞉㻌 せ௓ㆤ⪅䛾デ⒪௓ຓ

Assistance of dental treatment for the person
requiring nursing care
Enforcement of the oral health care
In addition, enforcement of simple treatment䞉㻌 ཱྀ⭍䜿䜰䛾ᐇ᪋䞉㻌 䛭䛾௚䚸⡆༢䛺ฎ⨨䛾ᐇ᪋Ꮫእࡢ་⒪᪋タࢆ฼⏝ࡋࡓ⮫ᗋᐇ⩦䝴䞁䜾䞊䝅䝳䝔䝸䞁䜾⑓㝔䝇䝖䝷䝇䝤䞊䝹኱Ꮫ⥲ྜṑ⛉デ⒪䛾ὶ䜜䜢ᢕᥱ䛩䜛
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private dental clinic䝤䝸䝔䜱䝑䝅䝳䝁䝻䞁䝡䜰኱Ꮫ䝬䝠䝗䞁኱Ꮫ

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Clinical training in overseas䜲䜶䝔䝪䝸኱Ꮫ
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Attached Hospital

Inside of a circle of a radius of 16km

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Attached Clinicᮐᖠᕷᙜู⏫

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ゼၥṑ⛉デ⒪Visiting Dental treatment⪁ே⚟♴᪋タᖹᡂ27ᖺᗘ㻌 ゼၥṑ⛉デ⒪ᐇ⦼㻌 ṑ⛉䜽䝸䝙䝑䜽㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 ኱Ꮫ⑓㝔

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２．各大学における取組と成果について

３）北海道医療大学

北海道医療大学 歯学部長 斎藤 隆史
北海道医療大学 歯学部 口腔機能修復・再建学系 咬合再建補綴学分野 豊下 祥史᪂᫬௦䛾ṑ⛉་ᖌ䛻ồ䜑䜙䜜䜛䝁䞁䝢䝔䞁䝅䞊Competencies required for dentists in the new era- Health Sciences University of Hokkaido –1) Knowledge of dentistry and the related medicine, and solid clinical skills㻌 㻌 ṑ⛉་Ꮫ䚸㛵㐃་Ꮫ䛾▱㆑䛸☜䛛䛺⮫ᗋᢏ⬟2) Professionalism and ethics㻌 㻌 䝥䝻䝣䜵䝑䝅䝵䝘䝸䝈䝮䛸೔⌮ほ3) Interpersonal and communication skills㻌 㻌 ᑐேᢏ⬟䛸䝁䝭䝳䝙䜿䞊䝅䝵䞁ᢏ⬟኱Ꮫ㛫㐃ᦠඹྠᩍ⫱᥎㐍஦ᴗ
ITࢆά⏝ࡋࡓ㉸㧗㱋♫఍࡟ᑐᛂ࡛ࡁࡿṑ⛉་ᖌࡢ㣴ᡂ➨㸱ᅇබ㛤ࢩ࣏ࣥࢪ࣒࢘

໭ᾏ㐨་⒪኱Ꮫ䛾ྲྀ⤌䛸ᡂᯝ䛻䛴䛔䛶4) Problem solving based on critical thinking㻌 㻌 ᢈุⓗᛮ⪃䛻ᇶ䛵䛔䛯ၥ㢟ゎỴ⬟ຊ5) Life-long self-directed learning skills㻌 㻌 ⏕ᾭ䛻䜟䛯䜛⮬ᕫ◊㚼⬟ຊ6) Knowledge and skills corresponding to aged society㻌 㻌 㧗㱋♫఍䛻ᑐᛂ䛷䛝䜛▱㆑䛸ᢏ⬟໭ᾏ㐨་⒪኱ᏛṑᏛ㒊ညྜ෌ᘓ⿵⥛Ꮫศ㔝㇏ୗ㻌 ⚈ྐ

7) Team approach by inter-professional collaboration㻌 㻌 ከ⫋✀㐃ᦠ䛻䜘䜛䝏䞊䝮䜰䝥䝻䞊䝏8) Global mind㻌 㻌 ᅜ㝿ⓗど㔝ᮏᏛ࡟࠾ࡅࡿ㧗㱋⪅ṑ⛉ᩍ⫱ࡢ≉ᚩ࡟ࡘ࠸࡚
⮫ᗋᢏ⬟ࡢẁ㝵ⓗ࢔ࢵࣉGraded up of
the clinical abilityࠕಶయᕪ೺ᗣ⛉Ꮫ࣭ከ⫋✀㐃ᦠධ㛛ࠖ㸦➨㸯Ꮫᖺ㸧 ࡍ࡭࡚ࡢᏛ㒊ࠊᏛ⛉ࡢᏛ⏕࠿ࡽ࡞ࡿࢢ࣮ࣝࣉࢆసࡾࠊ࠶ࡿࢸ࣮࣐
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３）北海道医療大学

北海道医療大学 歯学部長 斎藤 隆史
北海道医療大学 歯学部 口腔機能修復・再建学系 咬合再建補綴学分野 豊下 祥史ࠕࣜࣁࣅࣜࢸ࣮ࢩࣙࣥ⛉Ꮫᴫㄽࠖ㸦➨㸱Ꮫᖺ㸧ࠕ㧗㱋⪅ṑ⛉Ꮫࠖ㸦➨㸳Ꮫᖺ㸧moodleࢆ฼⏝ࡋࡓITᩍᮦᩍᮦࡢᵓᡂࠕ⮫ᗋᐇ⩦๓‽ഛࠖ㸦➨㸳Ꮫᖺ㸧ճ᚟⩦⏝໬ㄢ㢟

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２．各大学における取組と成果について

３）北海道医療大学

北海道医療大学 歯学部長 斎藤 隆史
北海道医療大学 歯学部 口腔機能修復・再建学系 咬合再建補綴学分野 豊下 祥史せ௓ㆤ㧗㱋⪅ࡢᦤ㣗ᄟୗᶵ⬟カ⦎㸰 ᆅᇦᨭ᥼་⒪⛉ ゼၥデ⒪ᐇ⩦ ゼၥデ⒪࡟࠾࠸࡚ࠊデ⒪ࢳ࣮࣒ࡢ୍ဨ࡜ࡋ࡚
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２．各大学における取組と成果について

３）北海道医療大学

北海道医療大学 歯学部長 斎藤 隆史
北海道医療大学 歯学部 口腔機能修復・再建学系 咬合再建補綴学分野 豊下 祥史㸲 Ꮫእᐇ⩦㸦୍⯡㛤ᴗ་㸧 ኱Ꮫࡔࡅ࡛ࡣ࡞ࡃࠊ୍⯡㛤ᴗ་࡟࠾ࡅࡿ⥲ྜⓗ࡞ṑ⛉἞⒪ࡢὶࢀ
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ＩＴを活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成

第 3 回 公開シンポジウム参加者
参加者

90 名

北海道医療大学

65 名

岩手医科大学

8名

昭和大学

9名

他大学 ( 連携大学以外 )

3名

歯科医師会

4名

業者・報道関係

1名