2014
平成 26 年

6 月号

No.1846

防府・西浦エヒメアヤメ（天然記念物）

Topics

和田浩一郎

第 58 回山口大学医師会・山口大学医学部
主催医師教育講座（体験学習）

撮山口県医師会報

平成 26 年 6 月

第 1846 号

Contents
萩市医師会」 …………………………………

431●禁煙推進委員会だより「禁煙医療と施設内禁煙」………………… 藤原敬且

433

●フレッシュマンコーナー ｢ 負け組と言われても」………………… 宮内嘉明434

●郡市医師会めぐり ｢ 第 19 回

●今月の視点「クラウド型医用画像サーバによる医療連携と危機管理」………………… 中村洋

436

地域医療ビジョン担当理事連絡協議会…………………………… 弘山直滋

440

●平成 25 年度 日医学校保健講習会（後編）………………………… 濱本史明

447

●平成 26 年度 都道府県医師会●第 58 回山口大学医師会・山口大学医学部主催
医師教育講座（体験学習）…… 佐伯一成、兼田健一郎●第 131 回山口県医師会生涯研修セミナー …………… 飴山

山
口
県
医
師
会
報

430

450

晶、田村博子454●山口県における 2014 年のスギ・ヒノキ花粉飛散のまとめ……… 沖中芳彦

461

●県医師会の動き………………………………………………………… 濱本史明

464

●理事会報告（第 3 回）……………………………………………………………

466●女性医師リレーエッセイ「道院を開設しました」………………… 藤井郁英470●飄々 ｢ 守るべきもの ｣ ………………………………………………… 津永長門

472

●日医 FAX ニュース ………………………………………………………………

473

●会員の声
｢ 研修報告『小児の CPA です、受け入れお願いします。』」…… 齋木泰彦

474

●転載 ｢ 登山と災害医療」＜防府医師会報 平成 26 年 3 月号＞ … 豊田秀二

476

●お知らせ・ご案内…………………………………………………………………

478●編集後記………………………………………………………………… 加藤智栄482

平成 26 年 6 月

郡市医師会めぐり

山口県医師会報

第 1846 号

第 19 回

萩市医師会

萩市医師会は平成 22 年に創立 80 周年を迎えでも観光客が増えてくれるのではと早々と何かと県内では一番歴史のある医師会と聞いておりま

イベントが催されております。しかし、医療業界す。歴史を紐解くと、明治 8 年 9 月 15 日私立医はあまりこのブームに乗れそうにもありません。

学社という少し怪しげな結社から立ち上がったよ（観光客の方がここは住みやすい、一生住みたいうです。（失礼いたしました。
）その後は
明治 15 年 3 月 6 日私立好生会設立、大正 9 年 3 月 12 日阿武郡医師会設立、昭和 7 年 7 月 27 日萩市医師会設立総会開催と記されております。現在では萩市と阿武郡の市町村合併により萩市医師会に統合されております。
（小生も知りませんでしたが阿武郡医師会の方が歴史があるようです。
）所属医療機関ですが公的
病院 1 施設、民間病院 6 施設、診療所
39 施設、会員数 83 名と中規模所帯の医師会です。
写真 1

さて、萩市（写真 1）の紹介ですが、萩市

みなさんもご存じのとおり山口県の北部に位置し萩市と阿武郡を合わせると広大な面積となり、また大島、見島 2 島をも含んでおります。人口は 52,031 人（平
成 26 年 3 月末）と年々減少の一途を辿っております。県内どこも同様でしょうが高齢化が加速しており、65 歳以上の人
口が全人口の 36％を占めていて県内 13
市の内トップです。産業は大きな工場もなく観光業が主と思われますが、年々観光客数も落ち込んでおりました。しかし、幸いなことに来年の NHK の大河ドラマ
花燃ゆが決定しておりますので市内

写真 2

萩地域医療連携支援センター431

山口県医師会報

平成 26 年 6 月

第 1846 号と思っていただければ別ですが。
）交通
網に関しては以前は陸の孤島状態でありましたが国体の時に小郡萩道路が整備され、かなり萩へのアクセスが改善されました。市内から新山口駅まで約 40 〜
50 分で到着可能となりました。
次に萩市医師会の活動内容ですが毎
月、新築された萩地域医療連携支援セン
ター（写真 2）で例会を開催しており、各理事の先生方がご多忙の中、県医師会に出向かれ、出席された会議の内容等を会員にわかりやすく説明をしていただい

写真 3

長北医学会

ております。また年一度、 長北医学会（写真 3）があり萩市、長門市の医療機関から日頃から実践されている興味深い
医療を医師だけでなく看護、介護の幅広い分野から発表されております。ぜひ、ご興味がある先生方はおいでませ。さらに、レクリエーション関係も充実してお
り毎月

あひる会

ンペ、また

といわれるゴルフコ

三矢会 （医師、歯科医師、薬剤師）のボーリング大会と積極的に行
われています。
もう一つの活動として、以前にも述べさせていただきましたが長年力を入れてきた 24 時間 365 日の救急体制がありま

写真 4

休日急患センターす。ここ何十年も医師数はほとんど変化ありませんが医師年齢層は大きく上がっておりま

制力がないためいつもこちらもお約束のセリフです。
（相変わらず人口に対する医師数は最低です。）「何かあったらいつでも戻っておいで」と言って2010 年の県医師会報のに掲載させ送り出しますが、まず鮭のようには戻ってきませて頂いた時、他の医師会の先生方から「よ〜やるん。この人材確保も医療機関各々でやらなくてはのお」と言われた救急体制も少し見直され休日急いけないため、医業を行うのにとても不安定です。

患センター（写真 4）の設立により、病院側では以上、まとまりのない話でしたが思うがままに

休日の一次救急が免除され二次救急に専念できる述べさせていただきました。ぜひ大河ドラマファようになり、効率がよくなったと思われます。

ンの先生方、どうぞ萩に足を運んでくださいませ。

いしの声

今後の課題ですが、萩市の医療機関の全体の悩みとして山陰地方ならではの人口減少に伴い、やはり人の確保が難しいところでしょうか。特に看護師不足は山陽以上に深刻と思われます。萩にも医師会運営の看護学校があるため学生時代は萩で過ごしますが、免許を取得した途端、いつものセ
リフで「もうちょっと勉強したいんです」と言って萩を後にする若い人材が後を絶ちません。強432

お待ちしております。
［萩市医師会広報担当理事

村田

洋一郎］

山口県医師会報

平成 26 年 6 月

第 1846 号

禁煙推進委員会だより「禁煙医療と施設内禁煙」（医）成心会ふじわら医院
周南市（旧熊毛町）、平生町で開業しています藤原敬且（禁煙推進委員会委員）の影響」を公表できる文献・資料やサイトなどが藤原と申します。山口県小児科医会より禁煙推進

ございましたら教えてください。

委員に推薦されました。

A：科学的根拠を用意して、敷地内禁煙を迫るの

日本禁煙科学会の紹介も一つの方法ですが ､ 多くの場所で禁煙があた

私は日本禁煙科学会（高橋裕子理事長）に入会

りまえになっています。「教育の場で、たばこをしています。①禁煙健康ネット（kk）：禁煙支援

吸わない子どもや保護者が集まる学校内で喫煙をを効果的に行うための情報交換の ML ②禁煙支援

認める理由、敷地内禁煙にしない理由」を、校長

プログラム「禁煙マラソン」：禁煙した人たちが、や教育委員会に聞いてみてはどうでしょうか。喫

禁煙支援者として自分より後で禁煙する人たちの煙を認める理由が全くないことが明らかになりま

禁煙をサポートする。③「全国禁煙アドバイザーす。出来れば

育成講習会」：禁煙支援を学ぶことのできる講習がいいと思います。

会。④研究会：「未成年喫煙防止研究会」「大学禁A：いろいろな方面からの働きかけが良いです。

煙化プロジェクト研究会」「子どもの禁煙研究会」

県や市の教育委員会に県内全域の学校での敷地内⑤禁煙外来資料：「禁煙指導・支援者のための禁禁煙の要望を出してはいかがでしょうか？個人で煙科学」「禁煙支援資料 『生まれてくる赤ちゃん

はなく、団体で出した方が良いです。

のためにできること』」「禁煙日誌」があります。

A：子どもたちに、タバコは体に悪いと教育してタバコの煙の広がりとニコチンいるのに、喫煙する姿を見せることは良いことで

私的

ではなく

公的

に聞く方

しょうか？
A：香川県の県有施設の受動喫煙防止対策の状況
は、全ての県立学校がいち早く敷地内禁煙を実施
しています。小林市が喫煙を認めている（宮崎県の県立学校は敷地内禁煙）状況は、非常に胸が痛みます。「保護者や教員に喫煙者が多いから」というのは全く理由になりません。保護者や教員こそ受動喫煙の有害性を理解し、「たばこの煙のない」環境を推進して欲しいです。
実際に見える粒子部分は 10% で、見えないガ
ス部分は 90% です。特殊な光を当てるとタバコの煙の広範囲さがわかります。

禁煙医療について換気扇の前、ベランダでの喫煙は、家族に配慮された行為であり、その配慮を認めつつ、科学的ニコチンは、無色の油状液体で、常温で揮発性

エビデンスを教えていく必要があります。先日、があります。服に付着したニコチンは、室内で揮

発達障がいの中学生が、母親と共に禁煙外来を受発し、受動喫煙を起こします。

診されました。喫煙の低年齢化が進んでいます。

施設内禁煙【禁煙健康ネット（kk）でのやりとり】

子どもさんの保険適応はないですが、家族での禁Q：運動会等、校内イベントの度に学校敷地内に煙取組みは素晴らしい事です。しかし、親が最初

屋外喫煙所が設けられますが喫煙所以外で喫煙さから喫煙していなければ、お子さんの喫煙率は下れる大人達を見ます。小学校の PTA 総会で指摘がります。ご両親への禁煙指導は、お子さんにとしたら、校長先生から「『敷地内禁煙でないことっても重要な事だと考えています。禁煙科学会ので子どもの健康に悪い影響がある』ならば教育委

野田隆先生のお父さんの言葉を最後に書きます。

員会で検討する」との回答がありました。学校や『タバコをやめるのはとても難しい。けれど、最教育委員会へ「学校での受動喫煙による子どもへ

初から吸わないのは誰でもできる、簡単なこと！』433

山口県医師会報

平成 26 年 6 月

第 1846 号

フレッシュマンコーナー

負け組と言われても
萩市医師会

みやうち内科消化器科クリニック
宮内嘉明

平成 23 年 8 月 31 日に、8 年 5 か月勤務した

10 月 1 日の開業という絶対遵守しなければい

萩市民病院を退職し、平成 23 年 10 月 1 日よりけない期限。すべての準備を終えることは、想像萩市椿で「みやうち内科消化器科クリニック」をを絶する大変さでした。「走れメロス」で、メロ

新規開業いたしました。驚いたことに、萩地域でスは、一旦諦めかけたようですが、私の心の中にの内科系の新規開業は 20 数年ぶりだそうです。

は、一切の諦めはありませんでした。このため、

なぜ、私は開業したのでしょう？研究会に向か

私の体重は 10Kg も減り「キャラ変してしまうでうタクシーの窓からふと見えた「売り土地」の看はないか！」と危惧してしまう時もありました。

板。無性に気になり、2 週間後には土地を購入（頭不安の正体があまりに大きすぎると、人間は眠れ

金なしのローンで）していました。

なくなるということも初めて知りました。食事が当時、あまりの疲労からか、重度の結膜炎で喉を通らないということも知りました。が、開業目を開けることができず、仕事ができない日が続という、私の人生にとって最高レベルの一大事は、いていました。心が折れて、弱気になっていたの

多くの気付きも与えてくれました。それは、私がでしょうか？運命的出会いだったのでしょうか？

あまりにも多くの方々に支えられて今があるとい思い切った決断と行動なのか？思慮が足りないのうことです。これまでの人生においても、そう感か？魔が差したのか？今は、その時の心境が思いじる機会は多々ありましたが、今回、それは改め出せません。

て身に染みることとなりました。

欲した物が手に入った途端、正常な判断と現実

サラリーマン医師で開業にかかわる諸々をわかが見えてくるようで。土地購入後に急に不安に襲っていない私に、萩市医師会長の八木田先生をはわれ、某大手薬品卸業社のコンサルタントと面談

じめ、萩市医師会の皆様には、本当にたくさんのしました。もう少し、希望の持てる言葉を期待し助言をいただきました。最初は、社保と国保の違ていましたが、担当某君は開口一番に、「今からいも判らず、似たような書類を 2 回書き、疲労

萩で開業するなんて、ありえません。今から萩にで頭がおかしくなったかと本当に悩んだこともあ家を建てて住むことだけでも、負け組だと思いまりました。諸処の制度が解っていなければ、開業すが…。」と。面談開始わずか数分、お互いのあ医としてやっていけないということを痛感する毎

いさつを済ませ、コーヒーを注文した直後のノッ日でした。一つの書類を片付けるたび、お恥ずか

クアウト（≒秒殺）となりました。やはり、無謀しながら、私も医師としての幅が、少しは広がっであったのか？この時点で、萩に 20 年間新規開たのかなと感じたものです。

業がなかった理由をもう少し考えたほうがよかっ

また、萩に帰郷してから 8 年半の歳月に築いたのかもしれません。しかし、「萩に住むことがた患者さんとの絆も、私には大きな支えでした。

負け組」の言葉は、 郷土愛があまり無い自分風の噂で開業を知った患者さんから「先生、私にも、故郷をコケにされた気持ちがむっくりと持の体は、ずっと先生に預けてるんよ」の励ましにち上がり、それ以来、ひたすら開業まで突き進ん

どれほど勇気づけられたかしれません。まだ、機でしまいました（すべて頭金なしのローンで）。

器の入っていない開業前のクリニックに突然現れ434

平成 26 年 6 月

山口県医師会報

第 1846 号て、「先生、ごはんは、ちゃんと食べちょる？奥

傾け、心なしかすっきりされた表情を見ると、私さんも、ご飯作る暇もないじゃろ」と自分で釣っがこの土地で開業したことにも何か意味があったてきた魚を刺身や煮つけにして持ってきてくださのかなと、ささやかな充実感が湧いてきます。まった方もいました。あまりにありがたいお心遣い

た、萩の狭い道では、家の前に駐車さえできませに、妻は泣いていました。

んから、ご近所さん宅へは歩いて訪問しています。

たくさんの人々に支えられて自分は生きてい

日中、季節を感じて歩くことは勤務医時代にはなる。では、私の仕事は、その方たちが笑顔になれ

く、寒い日でも風の強い日でも往診は苦にはなりるよう、健康に関する不安を解消・緩和・納得さません。

せてあげることなのだと、医師としての原点に返ったような気がしています。

時々、歩きながら自問自答します。「オレは、負け組なのか？」と。

さて、開業後しばらく経つと、ご近所さんの来多額のローン返済はまだまだ始まったばかり。

院がすこしずつ増え、その方達と親しくなるにつ

来院患者も日によってばらつきがあります。でもれ、家庭環境や、ご家族のお話をすることが増え不思議なことに、私の心の中には悲壮感はありまてきました。
「実は、家で痴呆の親がいるんですが、せん。確かな医療と誠心誠意の思いで患者さんと診てもらえますか」などの相談を受け、往診もす向き合っていれば、そのうち何とかなるだろうと、るようになりました。病院勤務時代には、往診の図々しくも構えています。

経験がありませんでした。
ご家庭に入り込む瞬間、今日も認知症の患者の褥瘡処置をするために家診察室とは違う動物的五感の使い方をしてしまうに上がらせていただきました。寝室にある、いつ感じが私は好きです。
訪問先の事情は様々ですが、もつけっ放しのテレビから、ある記者会見の様子

寝室に入った瞬間の、雑然とした感じ、風呂に入が流れています。

っていない体の匂い、尿器が置いてある付近の畳「STAP 細胞は、あります！」に染付いた臭い、訪問直前におむつを換え、換気と自信のある声が聞こえてきました。

された後であろうひんやりとした空気の中にかす「10 年後も、みやうちクリニックはあります！」

かに香る便臭などは、時間の経過を肌で感じ、きと私も自信を持って言ってみたいのですが、道はれいごとではないご家族の介護の大変さが伝わっ

まだ険しいのかなと、褥瘡にアズノールを塗りなてきます。時間の許す限り、ご家族のお話に耳をがら、一人微笑むのでありました。

435山口県医師会報

平成 26 年 6 月

第 1846 号

今
今月
月の
の視
視点
点
クラウド型医用画像サーバによる医療連携と危機管理
理事

中村

洋

現在、県内各施設のカルテ、X 線写真等の医療など、おおよそすべての画像データが DICOM の情報は各々の施設内で管理されており、施設間で規格で取り扱うことができるようになってきた。

の情報のやり取りは主に電話・FAX・手紙が用い

静止画のみならず動画も、また放射線科医の作られている。これには大量の紙、郵送料がかかり、成した画像診断報告書や各種計測レポートなども必要な情報の不足・もれ・遅延が発生している。

PDF5）化した上で DICOM として取扱可能である。

これらを解決するためにも各施設で医療情報集約化にはバックアップとしての意義もある。

のデジタル化が進められているが、ほとんどは各

昨年の 7 月 28 日に発生した山口島根豪雨では、施設の自助努力により行われているのが現状であ山口市で 1 時間あたり 143.0 mm という山口県内

る。自施設内でのデジタル化だけではメリットがで観測史上最大、全国でも 11 番目の雨量を観測見いだせないこともある。

した。済生会山口総合病院でも地下に大量の水が平成 22 年 2 月の厚生労働省の通知

1）

により、

流れ込み、放射線治療装置、ガンマカメラや一部

診療録に類する情報の医療機関外での保管が認の画像サーバなどが水没しかけて肝を冷やした。

められるようになった。この際、各施設の診療情

平成 11 年 9 月 24 日には宇部市付近に上陸し報を集約し管理運営することができるクラウド2）

た台風 18 号により、高潮が山口宇部空港を襲い、サーバを立ち上げてはどうだろうか。そうするこ

空港ビル、駐車場は完全に冠水した。また真締川とによって各施設のデジタル化推進の後方支援をが氾濫し、山口大学医学部附属病院に大量の水が行うことができると考える。

流れ込み、CT1 台、MR2 台、ガンマカメラ 3 台、どのデータから集約化していくかであるが、まず医用画像データから考えたい。電子カルテや3）

さらにほとんど全部の一般撮影装置など多くの医療機器が使用不能になった。

オーダリングのデータは HL7 という医療情報

東日本大震災では多くの医療機関が被害を受交換のための標準規格があるが、まだまだ互換性

け、多数の医療機器が失われた。津波や地震にに問題があり、A 病院のデータを、異なったシス

よる倒壊を免れた施設でも、停電による空調の停テムをもつ B 病院が読み込むというようなこと

止、地震の震動自体によるハードディスク故障等はほぼできない。また診療所等では紙カルテを用で、医療データをもつサーバが少なからず失われ、いている施設が大半であり、デジタル化にはハーデータの復旧が叶わなかった。

ドルがある。

CT や MR 等の医療機器は買い換えればすむが、CR 、CT 、MRI 、内視鏡、超音波などの医用
4）

受診患者の医療データはそうはいかない。バック

画像では国際標準規格である DICOM （ Digital

アップをきちんと取っておくことが必要となる。

Imaging and COmmunication in Medicine ） に

バックアップは院外、できれば離れた場所で行わ

よってデジタル画像データや関連する診療データれることが望ましい。近くにあれば一緒に被害をを齟齬なく保存したり、通信したりすることがで受けることもあり得るからである。

きるようになっている。デジカメの画像や心電図

436

それではどのようにして各医療機関からの医用山口県医師会報

平成 26 年 6 月

第 1846 号

画像データをクラウドサーバへ転送するかである

データがクラウドサーバに送信され、それを紹介が、例えば単純 X 線写真については①フィルム

元の診療所から参照できるようになる。患者さん

レス化されている施設、②フィルムレス化されてはフィルムができるのを待ったり、CD-R が焼けいない施設の二つに分けて考える必要がある。

るのを待ったりする必要はない。放射線科医の作

富士フイルムメディカルによると山口県内の医成した画像診断報告書も DICOM 化してサーバ上療施設では病院で 79％、診療所で 35％がフィルムに送ることも可能であり、紹介元の診療所にいなレス化されており、整形外科等の撮影枚数が多い

がら、CT 、MR 等が充実した基幹病院の設備を施設はフィルムレス化率がかなり高いそうである。

自施設のもののように利用することができる。検フィルムレス化されている施設では、院内で診では過去の検査を県内の医療施設で受けていれ

すでにデジタルデータが動いているわけであるかば、それをサーバ上から受信して、自施設で撮影

ら、それをインターネット回線経由でクラウドにした画像と比較することができる。教育的な症例送信すればよい。一般インターネット回線をあは個人情報を除いた上でティーチングファイルと6）

たかも専用線のように使える VPN を用いれば、して共有することもできる。もちろんこれらは元セキュリティ上の問題も解決できる。実際に済施設の承諾下に行われることは言うまでもない。

生会山口総合病院では、山口市内の診療所や病院

クラウドサーバはバックアップとして使うのみとの間で単純写真や CT 、MR のデータをやりとならず、主な保存先としても使うことができる。

りしているが、特にセキュリティ上の問題が生じ

利用頻度の高い直近の画像データのみを医療機たことはない。データ転送量の多い基幹病院など

関側にも置いておき、利用頻度の低い過去の画像

ではインターネットと分離された専用線を用いたデータをクラウド上のみに保存すれば、医療機関

り、全県的な高速情報通信基盤として整備されて、側の画像サーバを増設しなくても効率的に管理す平成 13 年 7 月から運用されているやまぐち情報

ることができる。

スーパーネットワーク（YSN）を利用したりする必要があるかもしれない。

クラウド型画像サーバの運営にあたってはセキュリティ面での万全の対策が求められる。当該

フィルムレス化されていない施設から X 線単

医療機関外からの「なりすまし」のアクセスを避

純写真をクラウドサーバに送るためには、フィル

けるための一つの方法として医師資格証による認ムをデジタル化してやる必要がある。そこでデジ証を用いることを提案したい。医師資格証は日本

タイズセンタ（仮称）を立ち上げることを提唱し医師会の内部付属機関の日本医師会電子認証セン

たい。デジタイズセンタでは診療所等から持ち込

ターによって本年度より発行される IC カードで、まれた X 線単純フィルムをスキャナでデジタル

このカードを所持することによって、IT 世界に

7）化（デジタイズ ）して、名前、性別、生年月日、

おいても現実世界においても、医師であることを

撮影部位等の患者情報や、撮影施設名、撮影年月

証明することができる。医師資格証については本日等を入力し、DICOM のデータに変換、それを会報平成 26 年 2 月号の今月の視点「医療の IT

クラウドサーバに送信する。

化と医師資格証（日医認証局）の意義」に詳細がデジタイズセンタには X 線写真についての基本あるのでぜひ一読してほしい。

的な知識を持つ人間が必要であり、放射線技師な

県内では長門市の「医療ネットながと」、下関

どがいることが望ましい。多くの放射線技師を抱市の「騎兵隊ネット」など基幹病院の医療情報をえる基幹病院や公益財団法人山口県予防保健協会

ネットワーク経由で閲覧するシステムが稼働してなどに業務委託することも考え得る手段である。

いるが、現時点では診療所の情報を基幹病院で見クラウドサーバに医用画像データを置いているることができないなど双方向性がなく、災害時の施設間でデータのやりとりをすることも可能であ

バックアップとしての機能もない。医療機関の双る。患者紹介の際に患者さんや家族に重いフィル

方向的な医療連携のためにも、危機管理の面からムを持たせたりする必要もないし、CT や MR 検

もクラウド型医用画像サーバの立ち上げが望まれ査を基幹病院に依頼、検査終了後も、すぐに画像

る。

437

平成 26 年 6 月

山口県医師会報

第 1846 号

今
今月
月の
の視
視点
点
1）「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン 第 4.1 版」（平成 22 年 2 月

厚生労

働省）

5）PDF：Portable Document Format（ポータブル・
ドキュメント・フォーマット、略称 PDF）は、アドビシステムズが開発及び提唱する電子上の文書に関するファイルフォーマット。特定の

2）クラウド：クラウドコンピューティング（英 :環境に左右されずにすべての環境でほぼ同様の

cloud computing 、又は単にクラウドとも）と状態で文章や画像等を閲覧できる特性を持つ。

は、ネットワーク、特にインターネットをベー-Wikipedia

スとしたコンピュータ資源の利用形態である。
ユーザーは、コンピュータによる処理やデータ

6）VPN：Virtual Private Network（ バ ー チ ャ ルの格納（まとめて計算資源という）をネット

プライベート ネットワーク、VPN）又は仮想

ワーク経由で、サービスとして利用する。

プライベートネットワーク（かそうプライベー- Wikipedia

トネットワーク）は、インターネットのようなパブリックネットワークを跨ってプライベート

3）HL7：HL7（Health Level Seven）は、アメリ

ネットワークを拡張する技術。VPN によって

カを起源とする保健医療情報交換のための標準

コンピュータはパブリックなネットワークを規格の名称。- Wikipedia

跨って、まるで直接接続されたプライベート
ネットワークにつながっているかのようにプラ

4）DICOM：DICOM（ ダ イ コ ム ） と は、Digital

イベートネットワークの機能的、セキュリティ

Imaging and COmmunication in Medicine の略

的、管理上のポリシーの恩を受けつつデータをで、米国放射線学会（ACR）と北米電子機器工送受信できる。- Wikipedia

業会（NEMA）が開発した CT や MRI 、CR などで撮影した医用画像のフォーマットと、それ

7）デジタイズ：アナログデータをデジタル化すらの画像を扱う医用画像機器間の通信プロトコ

ること。X 線フィルムでいえば専用の透過型

ルを定義した標準規格のこと。- Wikipedia

フィルムスキャナでデジタルデータに変換する。

438

山口県医師会報

平成 26 年 6 月

第 1846 号

夏季特集号「緑陰随筆」
原稿募集

山口県医師会報・平成 26 年度夏季特集号「緑陰随筆」の原稿を募集します。
下記により、ふるってご投稿くださいますようお願い申し上げます。
なお、今回から作品数等を下記のとおり制限させていただいておりますので、ご確認いただきますようお願いいたします。

原稿の種類①随筆、紀行、俳句、詩、漢詩など※写真等ありましたら添付（3 枚以内）いただきますようお願いします。
②絵（カラー印刷）③書（条幅、色紙、短冊など）

字

数

提出・締切

一編 3,000 字以内を目安に、お一人 2 作品までとさせていただきます。
できるかぎり下記作成方法①でご協力願います。
作成方法により締切日が異なりますので、ご注意ください。
※締切日以降に提出された原稿は掲載できませんのでご注意願います。
※電子メールで送信される際は、原稿と写真の容量をあわせて 5 メガ以内
でお願いいたします。
作成方法

原稿送付先

提出方法

締切

①パソコン

電子メール 又は USB/CD-R/FD の郵送

7月3日②手書き原稿

郵送

6 月 27 日〒 753-0814

山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号 山口県総合保健会館内
山口県医師会事務局

広報情報課

E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp
備考①未発表の原稿に限ります。
②ペンネームで投稿される方につきましては、会員の方から本会に問い合わせがあった場合には、氏名を公表させていただきますことをご了承願います。
③投稿された方には掲載号を３部謹呈します。
④写真や画像の使用については、必ず著作権や版権等にご注意ください。
⑤医師会報は県医ホームページにも PDF 版として掲載いたします。
⑥レイアウト（ページ、写真の位置等）につきましては、編集の都合上、ご希望に沿えない場合があります。

439

山口県医師会報

平成 26 年 6 月

第 1846 号

平成 26 年度 都道府県医師会
地域医療ビジョン担当理事連絡協議会と きところ

平成 26 年 4 月 11 日（金）13：00 〜 16：00
日本医師会大講堂[ 報告 : 常任理事

1. 挨拶
横倉日医会長弘山

直滋 ]2. 病床機能報告制度と地域医療ビジョンについて
日本医師会副会長 中川

26 年度の予算編成が成立したことで、4 〜 5 月にかけて医療・介護にかかるさま

俊男

1）病床機能報告制度の経緯について

ざまな法制審議会が重点的に行われる。日本医師2011 年 7 月、社会保障・税一体改革成案で病会では一昨年来、地域医療再興に向け今までいろ

床機能のあり方が示された。「地域の実情に応じいろと行ってきた。その第一の目標は、かかりつたサービスの提供体制の効率化・重点化と機能強け医を中心とした切れ目のない医療・介護体制を化」のため、「病院・病床機能の分化・強化と連携」

しっかりと提供できるようにすることである。そを図ることとされている。また、病院・病床機能のためには、地域により住民の高齢化率も医療資を「高度急性期」「一般急性期」「亜急性期等」「長

源も異なるので、医療提供体制は各地域でつくり期療養」に区分すること、また「高度急性期」かあげていくことが重要と申し上げてきた。その観ら「亜急性期等」を地域に密着した病床（地域一点から医療機能についてもどのような機能が望ま般病床）で対応することが示された。

しいのかということで、昨年 8 月、日本医師会

こうしたことを踏まえ、2011 年 11 月、社会保と四病院団体協議会と合同で提言を行った。そ

障審議会医療部会で、厚生労働省から、病床の機のようなものを基にして「社会保障審議会医療能分化の推進策として、都道府県による「急性期部会」、「急性期医療に関する作業グループ」な病床群（仮称）の認定制度」を導入してはどうか

ど国の重要な会議で主張してきた。その中でこのという提案があった。これについては、委員から、たび「医療介護総合確保推進法」が実現した。こ「急性期医療」や「急性期病床群（仮称）」の定義

れは 2025 年を目指した将来の医療提供体制のあの問題、制度導入による影響等への懸念が示され、り方を考えて達成するための一つの手段と思って別途検討が進められることになった。2011 年 12いる。法案では、「協議の場」が設置され、都道月、厚生労働省に急性期医療に関する作業グルー

府県医師会も重要な構成員として協議会に参加いプが設置された。ここで、厚生労働省は急性期病

ただくようになっている。また都道府県で定める床群（仮称）の認定制度を医療法上に位置づける

計画に基づく新たな財政支援制度が導入予定であことを提案した。しかし、「認定」では、認定される。今回の制度改革が真に日本の医療の将来のたたところとそうでないところでは、診療報酬上でめに適切に機能するかどうかは、都道府県行政と大きな格差がつくことは必定であり、これによりカウンターパートナーである各都道府県医師会の地方では急性期医療の確保が難しくなるため、日役割が極めて重要になっており、そういう意味で本医師会は「認定」制度に強く反対した。

都道府県行政をリードしていただくことが重要に2012 年 5 月に厚生労働省は「各医療機関が、なってくる。日本医師会では各都道府県医師会でその有する病床において求められる医療を自主的の疑問点や問題点について対応していくので、よに選択し、その医療機能について、都道府県に申ろしくお願いする。

請して、登録できる仕組みを設ける」ことを提案した。しかし、登録されていない病院が、急性期医療から退場させられるおそれがあるという意味
で認定制度と変わらないため、日本医師会はこれに反対した。

440

平成 26 年 6 月

山口県医師会報

第 1846 号

2012 年 6 月、「各医療機関が、その有する病大きな方向性として提言を行った。そして、報告

床において担っている医療機能を自主的に選択する病床については、「高度急性期」「急性期」「回し、その医療機能について、都道府県に報告する

復期」「慢性期」に区分することを提案した。日

仕組みを設ける」ということで決着した。

本医師会・四病院団体協議会の提案を受けて、病このような検討経緯を経たことから、日本医師会としては、
あくまでも自主的な報告制度であり、床機能報告制度での区分も「高度急性期」「急性期」「回復期」「慢性期」になっている。

今後も決して認定制度、登録制度に変容していかないように注視していく。

3）地域医療ビジョンにおける医師会の役割
病床機能報告制度は、今年度（2014 年度）か2）病床機能区分についてら運用がはじまり、都道府県は報告された情報を「社会保障・税一体改革成案」（2011 年 7 月）、

もとに、2015 年度から地域医療構想（ビジョン）

社会保障制度改革国民会議（2012 年 12 月）で、を策定する。

それぞれ病床機能区分の考え方が示された後、厚都道府県はビジョンの策定にあたり、「協議の生労働省が「病床機能情報の報告・提供の具体的場」を設置する。日本医師会は、都道府県医師会なあり方に関する検討会」（2012 年 11 月設置）

が協議の場に参画できるよう強く主張した。そので示した病床機能区分は、当初「急性期」「亜急結果、医療法改正案に、「診療に関する学識経験性期（仮称）」「回復期リハビリテーション」「地者の団体」、すなわち医師会が協議の場に加わる

域多機能（仮称）」「長期療養」であった。

ことが明記されている。

ここで、日本医師会が問題としたのは「亜急性すでに日本医師会から、各都道府県医師会に行期」である。亜急性期は、「主として、急性期を政との協議を早々に開始するようお願いしている

経過した患者、在宅・介護施設等からの患者であっところだが、ぜひ、今の段階から、都道府県行政て症状の急性増悪した患者に対し、在宅復帰に向とリアルタイムに情報交換を進めてほしい。また、けた医療を提供する機能」との提案であった。在

仮に「協議の場」で協議が調わないような場合で宅・介護施設等からの患者は亜急性期ということあっても、都道府県知事が措置を講じる場合には、であるが、これは亜急性期を「軽症急性期」とし

医療審議会の意見を聴くこととなっている。医療てとらえた考え方であり、高齢者の急性期医療を審議会と「協議の場」がどのように設置されるか低コストに抑制することにつながりかねない懸念

は、都道府県の事情によると想定されるが、医療があった。

審議会にも積極的な関与をお願いする。なお、法

そこで、日本医師会・四病院団体協議会は、

案上、知事は「協議の場における協議が調わない

2013 年 8 月に「医療提供体制のあり方」を発表

とき」かつ「その他厚生労働省令で定めるとき」し、病床区分、病床機能等について提言を行った。

に措置を講じることができるとされているが、そ

ここでは、まず、医療提供体制のあり方についての意味するところは、都道府県医師会も参画し、は、全国画一的な方向性を目指すのではなく、地適切に運営された「協議の場」での協議やその結域の実情にあわせて構築していくべきとした。地論等を無視するような悪質なケースに限られると域住民が、地域の実情に応じて安心して医療を受いうことであると確認している。具体的には、全けられるようにするためである。また、医療資源、国展開するチェーン病院などが条件に従わなかっ

介護資源が一定以上整備されている地域においてた場合に措置されると理解いただきたい。

機能が重複している場合は、その整理が必要である。一方、医療資源が十分整備されていない地域

３．地域における医療及び介護の総合的な確保

では、医療に切れ目が生じないように、地域性にを推進するための関係法律応じた機能の見直しと整備が必要である。医療提厚生労働省医政局総務課長

土生栄二

供体制はこうした点を踏まえて構築していく必要

報告制度及び地域医療ビジョンは、医療部会やがある。そこで、
医療提供体制のあり方について、

急性期医療に関する作業グループの中でさまざま

441

平成 26 年 6 月

山口県医師会報

第 1846 号

な議論があったが、最終的には、報告制度でスターが基本になる。このニーズを満たすために、どのトする。地域医療ビジョンも医療機関の自主的なような医療提供体制が必要なのか、実現するには選択と協議を基本とし、医療部会で、昨年末、医どういった対策がとられるべきか、関係者の意見

療法等改正に関する意見がまとめられ、それを受を聴きながら決めていく。国はガイドラインを策けて法案化を諮った。

定するが、今後検討会を開催して医療関係者の意

社会保障・税一体改革関係では、
平成 25 年 8 月、

見を十分聴きながら策定していく。

社会保障制度改革国民会議で提言がとりまとめら

地域医療ビジョン策定のスケジュールは、報告れた。平成 25 年 12 月、「持続可能な社会保障制

制度は 26 年度実施を目指し、現在具体的な報告度の確立を図るための改革の推進に関する法律」

事項等を検討している。できるだけ効率的にやっ（いわゆるプログラム法）が成立した。第 4 条 4ていくシステムを国が提供していく。こうした準項に医療制度の改革の基本的な方針とスケジュー

備を進めて、26 年度後半から報告制度をスター

ルが示され、質の高い医療提供体制をできるだけトさせていく。他方、地域医療ビジョンのガイド

効率的に実現していくこと、さらには高齢化の進ライン検討会には関係者に参画してもらう。こう

展に応じた地域包括ケアシステムと一体で改革をした大きな流れが集約された時にガイドラインが進めていくこととしている。平成 29 年度までに策定できる。27 年度から各県で地域医療ビジョ

順次講ずるため、いろいろな法律案を今国会に提ンの具体的な策定が始まるが、策定時期はある程出中である。同様に介護保険も一括法案として医度、幅があることは医療部会でも確認されている。

療・介護の推進法案として審議中である。

早いところで 27 年度にできるところもあるが、「地域における医療及び介護の総合的な確保を

28 年度になるところもありうる。いずれにして推進するための関係法律の整備等に関する法律

も医療計画は現在、5 年サイクルであるが、今回案」の概要では、趣旨の同じものを一括法案との法案の中で介護保険との関係を踏まえ 6 年ごして所要の整備を行う。医療法関係は平成 26 年とに、あるいは中間年の 3 年で必要な見直しを

10 月以降、介護保険法関係は平成 27 年 4 月以降、行うことを提案している。次の改定年度は平成順次施行する。通常国会の会期は 6 月下旬まで

30 年度のため、25 年度からスタートしている医となっている。

療計画の中で議論してほしい。

基金や報告制度についても、26 年度には報告

報告制度の検討状況は、さまざまな議論をして制度をスタートする。将来的には病棟単位を基きたが、最終的には日本医師会・四病院団体協議本に報告いただく。地域の医療機能の現状がどう

会の合同提言が具体的な方向になっている。将来なっているのか、また将来的にどのような方向性

的には、病棟単位で現状と今後の方向について報を持っているのか、行政を含めた関係者が共通認告する。カテゴリは「高度急性期機能」「急性期識を持つための報告制度である。27 年度以降で機能」「回復期機能」「慢性期機能」の４区分で、は、そうしたデータを十分活用して、二次医療圏

在宅からの急変時も「急性期機能」として整理すごとに地域医療ビジョンを策定する。関係者の協る。対象は一般病床及び療養病床、並びに病院と議が重要であることを強調している。

有床診療所である。基本的には、いずれか一つのビ ジ ョ ン の 内 容 は、 ① 2025 年 の 医 療 需 要、機能を病棟ごとに選択することとするが、実際の② 2025 年に目指すべき医療提供体制、③目指病棟には、さまざまな病期の患者が入院している

すべき医療提供体制を実現するための施策、の 3ことから、提供している医療の内容が明らかにな本柱であり、2025 年を最初の節目とする。いわるように具体的な報告事項を検討する。報告制度

ゆる団塊世代が後期高齢者に入る年で、人口推計

導入当初は、医療機関が各医療機関の定性的な基では、2025 年には 3 人に 1 人が 65 歳以上になり、準を参考に医療機能を選択し、県に報告する。将5 人に 1 人が 75 歳以上になる。わが国は世界で来的には定量的な基準の導入を検討する。

もっとも高齢化が進んでいる国である。医療ニー報告の方法として、報告事項（構造・設備、人ズが変わってくるため、医療需要を推計すること

員配置等に関する項目）と電子レセプトの診療行442

平成 26 年 6 月

山口県医師会報

第 1846 号

為情報を活用した報告、の 2 つのカテゴリで検項目は病院と同様、レセプトを活用して集計する

討している。レセプトの活用については、個別にが、これに伴う新たな負担は発生しない。

診療をどうしていくかということを別途報告する

地域医療ビジョンの策定は、27 年度以降のため、ことは論理的にありうるが、医療機関の大きな事

現在、骨組みを議論している段階である。地域の務負担につながることから、できる限り各医療機

医療需要の将来推計や病床機能報告制度の情報を関に負担をかけない仕組みとして、電子レセプト

活用して、二次医療圏ごとの目指すべき姿を医療から診療行為に必要なものを抽出する方法で検討

計画の一部として策定する。策定にあたっては、している。すでにレセプトについては審査支払機

2025 年の医療需要、2025 年に目指すべき医療提関に提出いただいている。厚労省では、すでにレ

供体制、目指すべき医療提供体制を実現するため

セプト情報・特定健診等情報データベース（NDB）の施策、の 3 項目を基本とする。また、地域医療のシステムがあり、基本的には厚労省保険局所管

ビジョンの検討は、都道府県、医療者及び医療保であるが、厚生労働大臣という意味においては共険関係者等も参画する検討会を設置し、都道府県通している。この NDB にレセプトデータはたまっが地域の事情等によって、一定の範囲で補正を行ていくので、この中から報告制度の方向として報うことができる。医療計画と同様に、医療法の規

告いただくものを NDB に保有しているものから、定に沿って、医師会等を含めた幅広い関係者の参別途、全国共通サーバーに移し替えることによ画を得ながら策定し、定期的に見直していく。

り報告したこととみなすことになる。将来的には今回の法案は、まず報告制度により地域医療の病棟単位が基本になるがレセプトは病院単位のた現状を共通認識し、協議のプロセスの規定を整備

め、今年度は現在ある病院単位の報告になる。今し、実現にあたって財源が必要の場合には基金が後の診療報酬改定時に病棟構造が入るように改修活用できる。これら 3 つの柱が地域医療ビジョする。今後は消費税との関係で 27 年 10 月、あンの実現の方策になる。

るいは次期診療報酬改定時の 28 年度の場合もあビジョンを実現するために、都道府県は、医療

りうるが、それまでの間は病院単位の報告を活用

関係者、医療保険者等の関係者との協議を行う「協する。レセプト情報が活用できないものについて議の場」を設置する。医療機関相互の協議によりは、別途自己負担による報告を考えている。構造・地域医療ビジョンを推進していくが、協議だけで設備、人員配置等に関する項目は別途共通サー

は進まない場合には都道府県知事が講ずる措置がバーをもつ窓口へ送付してもらうことを検討して盛り込まれており、その措置としては、病院の新いる。制度的には都道府県に対する報告のため、

規開設・増床への対応、既存医療機関による医療各都道府県が当該地域の情報について集約したも機能の転換への対応がある。この規定は、不合理のを行政上活用できるようにする。ただ共通サー

な場合にのみ発動され、医療審議会の諮問答申を

バーを各県でつくると費用もかかり、厚労省もビ経て行う。

ジョンの検討等に当たり全県の情報が必要になる

また、このビジョンには医療法、介護保険法のため、厚労省で共通サーバーをつくる。厚労省の立場から在宅医療・介護の連携の推進が盛り込ま

情報収集規程も現在提出中の法案の中に盛り込んれている。介護保険法の地域支援事業として、医でいる。

政局でモデル事業として行ってきた在宅医療連携

有床診療所の報告項目の考え方は、①有床診療拠点事業を地域支援事業に位置づけ、市町村が主

所は 1 病棟と考え、有床診療所単位で集計する体となり、地区医師会と連携して取り組む。地域

こととし、レセプトへの病棟コードの入力は不要

支援事業は、これまでの介護保険法では、地域包とする。②具体的な報告項目のうち、構造・設備、括支援センターに委託となっており、医療系で取人員配置等に関する項目は、病床数、人員配置、り組んでいればいいが、社会福祉系で取り組んで入院患者数等の一定の項目に限って、必須の報告いる場合は対応できないということがあり、医師項目とする。
それ以外の項目は任意の報告とする。

会等に委託できるとなっており、拠点として機能③具体的な報告項目のうち、医療の内容に関する強化し、在宅医療提供体制に取り組む。医療計画443

山口県医師会報

平成 26 年 6 月

第 1846 号と介護保険事業支援計画の計画期間が揃うよう、にまとめた。厚生労働省もダメだとは言っていな

平成 30 年度以降、医療計画の計画期間を 6 年にい。医療計画の PDCA の研究会で事例を紹介し改め、在宅医療など介護保険と関係する部分につている。

いては、中間年（3 年）で必要な見直しを行う。
ビジョンの中で市町村ごとの将来の在宅医療の必京都府 国のガイドラインが地域医療ビジョン策

要量を示し、その対策を医療計画の中に盛り込ん

定にどこまで拘束力を持つのか。

でいく。

佐々木室長 通知レベルでの発出となるので拘束

地域医療支援センターについては、地域の医師力はないが、形式論でいうと、ガイドラインをつ確保対策として、現在でも都道府県、医師会でもくることによって都道府県にかなり拘束力を持つ取り組んでいるが、今回は基金を活用して対策をものになると認識している。ガイドラインの項目

強化する観点から地域医療支援センターという言は常識的な幅を含めた項目を設定している。

葉はないが、こうした機能を都道府県が担うこと

中川副会長 地域医療ビジョンを策定する際の国を法律に定めた。

のガイドラインには「参考の参考」と冒頭に書い実施に当たっては、病床機能報告制度及び地域てもらう。都道府県が国のガイドラインに書いて医療構想の導入を踏まえた国、地方公共団体、病あると主張してきても、われわれは「それは違う」

院、有床診療所及び国民（患者）の責務が盛り込と返せるようにしたい。そうでないと協議の場をまれる。

つくる意味がなくなる。地域医療ビジョンは地域の実情に応じた内容にすべきである。都道府県医全体協議

師会は主導的に役割を担ってほしい。協議の場と愛知県

地域医療ビジョンと医療計画、健康日本

医療審議会との関係は、医療審議会の下部組織と21 との関連について。また病床機能報告制度でして、又は医療審議会と同列で設けるなど、いろ実態が明らかになるため、医療圏を見直すべきでいろな方法が想定されるので、都道府県と綿密にはないか

情報確認するようにしてほしい。医療審議会や協佐々木昌弘・厚生労働省医政局医師確保等地域

議の場の重要性は今後飛躍的に高まる。医師会主

医療対策室長導で地域医療提供体制を決めることができる、と地域医療ビジョンは医療計画の一部になる。今までの医療計画は、5 年先を見据えいうくらいの思いをもってほしい。

て病床数をどうするかということに対して、もう少し中長期的な、まずは第一弾として平成 37 年

大阪府 医療機能と病床機能報告制度の考え方に（2025 年）を見据えた時の将来像はどうなのかついて。

というのが地域医療ビジョンである。

土生課長

平成 25 年 4 月からの第 6 次医療計画にも医療圏の見直しについて盛り込んでいる。患者の流出

地域のニーズを踏まえ、住民の立場に立った地域医療提供体制であるべきと考えている。地域の自由度に応じて構築していく。

20％ルールを指標とし、厚労省からも該当医療圏の見直しを指示した。それを踏まえて現在の医療奈良県計画が策定されている。二次医療圏についての議

土生課長

論があると思うが、都道府県で見直す際の参考資

鈴木常任理事 アメリカ型やイギリス型でなく日料として地理情報システム（GIS）が作りやすく本型を目指していきたい。

なっており、日医総研と共同で作ることもできる。

中川副会長 （日本医師会は）地域医療ビジョン

他の計画との関係については、広島県の場合、に無条件で協力することは考えていない。条件を医療計画「健康ひろしま 21」と一緒にする考え

山ほどつけて、独自性のあるビジョンを都道府県方で議論したが、全部をまとめると分かりにくい

医師会主導で作ってほしい。

ので、重要なことはそれぞれの計画に書き込むと長崎県いう議論になった。長野県の場合は、一本の計画

病床規制に結びつくのではないか。

444

地域医療ビジョンについて。
効率的に質の高い医療を考えていく。

病床機能報告制度は、現在よりも厳しい平成 26 年 6 月

土生課長

山口県医師会報

第 1846 号

有床診療所は全体で、各病院は病棟じた形で議論できるように都（県）庁と話してい単位で機能を報告するので現状把握とする。報告

きたい。必要な情報が必要な関係者にきちんと提した機能以外の他の医療はできないとは考えてい供できるような情報の仕方を考えていく。

ない。地域ごとの自由度で求める。将来どのような制度になるかは現時点ではわからないが、今回

福島県 精神科の病床や緩和ケア病棟の考え方にの制度で成果を出していくことが重要と考えていついて。

る。不足する機能に病床変更する場合の施設整備

佐々木室長

補助は基金の趣旨であり、協議のうえ可能である。

ジョンとして素材を提供していく。自院の今後に

佐々木室長 地域の実情に応じて地域医療ビジョ

ついての判断に資するために、報告内容を還元しンをつくる。協議会の場での合意形成は地域の現ていきたい。

医療計画の一部である地域医療ビ場を担う方が議論してほしい。調整がつかない場
合、最初から県知事にフリーハンドで権限が与え千葉県られているわけではない。
都道府県の裁量の幅は、ビジョンの梯子をはずすことがないように。

検討のプロセスを踏まえたうえで持たせることを佐々木室長想定している。

違い、消費税が続く限り、毎年度初めに金額の大中川副会長 ガイドラインに基づいて地域医療ビ

小はあるが予算がつく。梯子外しにならないよう

ジョンをつくるのではなく、ガイドラインを参考に信頼関係に心掛けたい。

新しい基金の設定の期間について、地域新しい基金は、地域医療再生基金とにしてつくるのである。4 つの病床機能の必要病
床数の目安を出す。ただし、急性期病床機能病床

静岡県が多いとしても、知事が公的病院には命令、民間

サーバーとの関係について、都道府県にデータを

病院には要請という形で勧告を行うことはない。

渡す場合、4 つの機能報告を判断する材料にする

その病床を既に必要より多いところに転換しようには難しいのではないか。

とするときだけ命令・要請がある。既存の病床機

佐々木室長 報告制度に関わるものだけをナショ能が担保されることは大前提である。ただし、診ナルデータベースから新しいサーバーに移す。そ療報酬上の要件の設定によっては、病床維持が難

れ以外のデータを移すことは考えていない。制度

しくなる可能性もある。

は都道府県が作ることになるので、集計したうえナショナルデータベースと新しく作るで、都道府県が見られるように支援する。協議の東京都

既に行政と話し合っているが、地域医場でのデータはガイドラインと並行して検討し、療ビジョンの策定については、二次医療圏にこだ

将来的には目安となる指標を作っていく。報告制

わらないで、自由に発想できるという理解でいい

度は 7 月分、ひと月分からスタートする。

か。東京都医師会は、高度急性期は全都的、慢性期なら区市レベルごとに病床機能の区分単位を考和歌山県えている。ところが、東京都は二次医療圏ありきるのか。高齢者人口の伸びを反映するとなっていという態度をとっている。
病床機能報告制度では、る。

データベースは全国レベルで集まるが、都道府県佐々木室長 推計方法は日本医師会とも相談しては二次医療圏ごとに情報を提示してくるのではな決めるので、公表と同じことになる。

基準病床数の根拠（計算式）は示されいか。二次医療圏の中で考えざるを得ないようなお膳立てをしてくると思われる。データベースは

北海道

いろいろな区分の仕方が考えられるので、自由度る。いきなり動けないので、国ビジョンの冒頭にの高いデータの提出をしてほしい。

「参考である」と書いてほしい。また、稼働して佐々木室長

いない病床削減を要請することができるとなって東京や隣接する埼玉、千葉、神奈川

都道府県は厚労省からの指示待ちであは特殊な事情だと理解しているが、同様に問題意いるが、稼働率を届け出ることになるのか。

識を持っている。都（県）医師会がそれぞれに応

中川副会長

病床稼働率が 7 〜 8 割という問題

445

平成 26 年 6 月

山口県医師会報

第 1846 号

ではなく、病棟が 1 年間、一度も使われなかっ計することは考えていない。

たり、入院がなかった場合のことである。それも、中川副会長 高点数等に繋がるのではないかと懸削減は順番的には公立医療機関からである。

念されていると思うが、今回の改正で、地域医療ビジョンの目的以外に使用してはいけないことに

熊本県

報告制度と診療報酬改定の診療報酬におなっている。

ける区分けについて。
土生課長

包括ケア病棟といっても、急性期に軸秋田県

人口と医療資源が多いところ、人口が少足がある場合と回復期にある場合、2 つの機能になくなっているところで、なおかつ医療資源が少またがることはありうる。そういう意味で整合性

なくなりつつあるところ、この 2 つを同じ基準ということと１対１に対応するということは違っで考えるのは難しいのではないか。

てくることがある。全国的なことと地域的なこと

佐々木室長

では異なりうる。全国的に７: １病床を減らすといフレーズの中で導入したいというのが今回の医療

うことと、地域の中で医療機能の何が不足してい計画の位置づけである。経済的に非効率的でもやるのかは当然違う。報告制度とビジョンは、地域

らないといけない場合もある。

中期的な場合によっては、長期的なの中で具体的なデータを積み上げていくことで、そのために基金も活用していく。政策的に整合性

熊本県 どのような場合が医療機能の転換になるを持っておく必要性があり、柔軟に対応していく。

のか。
土生課長

千葉県

地域ごとに自由度をもった形で協議

医療機関が要請又は命令・指示に従わなしてやっていただく。措置にいたるまでに、都道かった場合の措置について、また中川副会長が言府県の医療審議会による諮問などのプロセスがあわれた、既得病床が守られるが、保険点数上耐えり、それでも従わない場合の対応を法的に想定しられるかどうかということについて、これまでのている。

有床診療所と同じことが起こりうることもある。

中川副会長 個別の事例を含めて協議の場で議論

フリーアクセスは維持するといわれた。
現在でも、する。全国展開するチェーンの大型病院などが参

いつでも誰でも、どこでもがなく、場所を変えれ入してきたら排除する権限を持てるような想定をばとなることに拍車がかかるのではないか。

している。普通に地域密着で努力してきた医療機

中川副会長

既得病床機能は守られるが、医療機関が強制的に命令されることは想定していない。

関が自院の病棟単位で機能を選択して報告する。

医師会主導で地域医療体制を決めることができる

7：1 イコール急性期ではない。2025 年に向け気持ちを持っていただきたい。

て各病院機能の病床の必要量を示しながら協議の場を設けて、各医療機関の将来について聴きなが総括ら議論していくことから、次第に診療報酬に合わ

中川副会長

せて必要な病床数にゆるやかに収れんしていくのための報告制度について協議いただいた。地域医ではないかと考えている。医師会が、主導的な立療ビジョンについては 4 つの機能の病床数の必場で協議しながら医療提供体制を進めてほしい。

要量だけに目が行きがちであるが、実は将来の入本日は、地域医療ビジョンをつくる

院・外来別の疾患別患者数がどれくらいになるの
岩手県

ナショナルデータベースは公表されるの

か。
土生課長

かもビジョンの一つである。医療従事者確保・養成等もビジョンの一つである。これらを一体的に今回の報告制度に関連するところは、二次医療圏ごとにビジョンをつくることに先生方

一定程度まとめたうえで公表する。ビジョン策定のご努力をいただきたい。日本医師会は全力で地に資するような方向で集計し、公表を考えている。

域医療ビジョン策定を支援していくのでよろしく

どのような診療行為がその病棟で何件請求されてお願いする。

いるかの集計であり、コスト的なものを求めて集446

山口県医師会報

平成 26 年 6 月

第 1846 号

平成 25 年度 日医学校保健講習会（後編）
と

き

ところ

平成 26 年 2 月 23 日（日）10：00 〜 15：20
日本医師会館

標記講習会の講演（３題）については本会報平成 26 年 5 月号にて報告済であるが、今回は未報[ 報告 : 副会長

濱本

史明 ]

試みは、厚生労働科学研究費による本研究が初めてと思われる。

告であったシンポジウムについて報告する。
2）メタボリックシンドロームの診断基準
4. シンポジウム

現在用いられている日本人小児（6 〜 15 歳）「学童期・思春期の生活習慣病予防対策」

におけるメタボリックシンドロームの診断基準は①児童生徒の生活習慣病に関する小児の基準値

表 1 のとおりである。この基準値は臨床的に異国立病院機構鹿児島医療センター
小児科部長

吉永

常と考えられる値に近いと思われる。世界的なメ正夫

タボリックシンドロームの診断基準の考え方は、

本報告における数値はすべて暫定値である。厚一次予防として注意を喚起すべき値として、健常

生労働省科研費による研究は 2014 年度までの予者の 90 パーセンタイル値を用いる傾向にある。

定であり、後述するように最終報告時には統計学

基準値が異なることは、東アジア 3 国で比較的処理を行う必要がある。小児の基準値には最終しても同様である。平均値での比較になるが中報告での値を用いる必要があり、参考値と考えて性脂肪値で比較してみると、中国の 7 〜 11 歳

いただきたい。

男女 8,764 名（論文に研究年度の記載がない）の 平 均 値 ± 標 準 偏 差 は 72 ± 40mg/dL だ が、

1）小児の基準値

2012 〜 2013 年の日本の 7 〜 11 歳男女 959 名

健常な児童・生徒の生活習慣病に関する基準値の値は 65 ± 35mg/dL である。研究時期の差もは日本においては報告されていないと思われる。

考えられるが、時期を合わせた 2007 年の韓国

2008 年の田中らの 66,261 検体という膨大な数の 15 〜 17 歳男女 173 名の中性脂肪値は 93 ±での臨床検査値の報告があるが、病院を受診した34mg/dL 、2006 〜 2008 年 の 日 本 の 15 〜 17

小児のデータからと考えられるデータを

歳 1,300 名の値は 64 ± 35mg/dL である。小児除いたものである。小児の健常者ボランティアのに関しても各国で値はかなり異なり、各国で基準データを用いた小児の生活習慣病の基準値作成の値を作る必要がある。

異常表１

小児期メタボリックシンドロームの診断基準（6 〜 15 歳）（厚生労働省研究班、2007 年度最終案）（１）があり、（２）〜（４）のうち 2 項目を有する場合にメタボリックシンドロームと診断する。

（1）腹囲80cm 以上注）（2）血清脂質

中性脂肪
かつ / 又は HDL コレステロール

120mg/dL 以上
40mg/dL 未満

（3）血圧

収縮期血圧
かつ / 又は拡張期血圧

125mmHg 以上
70mmHg 以上（4）空腹時血糖100mg/dL 以上

注）・腹囲 / 身長比が 0.5 以上であれば項目（1）に該当すると考える・小学生では腹囲 75cm 以上で項目（1）に該当すると考える447

山口県医師会報

平成 26 年 6 月

第 1846 号

3）日本における児童生徒の生活習慣病に関するニングを、non-HDL-C を用いた場合と比較検討

小児の基準値し、その有用性を考察した。

本報告に用いた値は、2006 年から 2008 年ま

対象は、平成 22,23 年度の高岡市小児生活習での厚生労働科学研究「幼児期・思春期における慣病予防健診を受診した小 4・中 1 の児童生徒

生活習慣病の概念、自然史、診断基準の確立及び5,853 名（ 受 診 率 94%） で、 身 体・ 血 圧 測 定、

効果的介入方法に関するコホート研究（H18 −循

及び BMI 、肥満度の算出、給食後、総コレステロー

環器等 ( 生習 ) −一般− 049）」及び 2012 年より

ル、HDL コレステロール、LDL コレステロール、進行中の「未成年者、特に幼児、小・中学生の糖

トリグリセリドの検査を行った。

尿病等の生活習慣病予防のための総合検診のあり方に関する研究（H24 −循環器等 ( 生習 ) −一般

計算式は non-HDL-C ＝ TC − HDL-C 、c-TRL-C＝ non-HDL-C − LDL-C 。

− 014」で得たデータに準拠している。研究参加

肥満度、脂質値間の相関としてのまとめでは、に同意した健常児ボランティアのデータである。

小児の健診において、TC によるスクリーニング研究に参加していただいた幼児、児童生徒及び保では、高 HDL-C を高率に抽出し、高 LDL-C を一護者の方に謝意と敬意を表したい。研究参加者の部抽出できない。LDL-C 直接測定では高値症例を肥満度あるいは Body mass index（BMI）は日本人

直に抽出可能であるが、コストがかさみ、かつ測

小児母集団より若干低いことが予想されるので、定方法間での誤差が大きいため、現時点ではスク

最終的な値は母集団の肥満度あるいは BMI の人

リーニング手段として推奨されない。non-HDL-C

口割合に当てはめて（人口割合に関する重み付けによるスクリーニングでは高 LDL-C をほぼ抽出

平均で）検討し、報告する予定である。

可能であり、高 TG による TRL-C の増加をも反映することより、メタボや動脈硬化予測因子として②児童生徒の生活習慣病健診
社会保険高岡病院小児科部長

有用性が高いと推測される。また、TC 、HDL-C
宮崎あゆみ

たかおかキッズ健診では、市内の全小学校 4の 2 項目測定で求められるため簡便、安価で、他集団や過去データとの比較も容易である。

年生、中学校 1 年生（計約 3,000 名）を対象に、

なお、たかおかキッズ健診新スクリーニング基

毎年 9 月から 10 月に行った。事前に養護教諭が準の要精検者は、肥満度が 40% 以上又は、20 〜

身体・血圧測定を行い、各学校で採血を行った。

40% ＋α（α：トリグリセリド and/or 血圧要注

給食後、総コレステロール・HDL コレステロール・意）、non-HDL-C が 150mg/dl 以上、血圧が収縮（後にトリグリセリド・血糖値等）の検査を行い、期 135mmHg 以上（中学生 140mmHg 以上）でアンケート調査を実施した。

ある。

コレステロールだけが問題ではなく、肥満、生
活習慣とより関連が深いトリグリセリドの測定③児童生徒の運動習慣と生活習慣病と、小児生活習慣病予防健診に non-HDL コレステ

東京都立広尾病院小児科部長

原光彦

ロールが有用かどうかを検討した。non-HDL-C は、

現代の子どもたちの諸問題には、学童におけるLDL-C に加え VLDL などの TG リッチリポ蛋白にうつ病の有病率の増加、小児生活習慣病やアレル含まれるコレステロール（TRL-C）を含む脂質指ギー疾患や心身症のオーバーラップ、座りがちな標である。TG は肥満やメタボと関連深いが、それ生活に起因した生活習慣病の悪循環等がある。

自体は動脈硬化の直接要因でなく、TG 増加に伴っ

肥満・メタボになりやすい生活習慣についてのて増える TRL-C が LDL-C に劣らぬ「悪玉」となる。

検査とアンケート調査を行った。小児期メタボのよって、non-HDL-C は近年、動脈硬化危険因

診断法は厚労省班会議で作成した小児用メタボ診

子としての重要性が認識され、動脈硬化性疾患予断基準を使用した。その結果、生活習慣で、魚、肉、防ガイドラインの脂質管理項目に加えられた。高

卵の摂食回数が一日 2 回以上の子どもと、スク

岡市小児生活習慣病予防健診（たかおかキッズ健

リーンタイムが 2 時間以上の子どもに腹部肥満診）で従来行ってきた TC や LDL-C によるスクリーとの相関関係があり、スポーツ習慣が週 3 回以448

山口県医師会報

平成 26 年 6 月

第 1846 号

上の子どもには腹部肥満が少ないという相関関係

第 2 次食育推進基本計画が平成 23 年 4 月に発表だった。

され、平成 27 年までの 5 年間の重点課題として発育期における身体活動の意義は、心身の健①生涯にわたるライフステージに応じた間断のな

やかな発育・発達を促す、心肺機能を高め健康をい食育の推進、②生活習慣病の予防及び改善に繋増進する、社会性の発達を促し創造性を向上させがる食育の推進、③家庭における共食を通じた子る、動脈硬化危険因子を減らし生活習慣病を予防

どもへの食育の推進の 3 つが掲げられている。

する、悪性新生物（がん）を予防する、楽しみを

学校での食育の推進に栄養教諭が配置され、児与えストレスを解消する、認知機能を高め学力を

童生徒の食生活等をふまえた「食に関する指導向上させる、運動スキルが向上し生涯のスポーツの全体計画」の作成、校内の教職員の連絡・調整の基礎となる、等のことが考えられる。

役、家庭・学校・地域との調整、学校給食献立が身体活動を高めるためには、子どもはからだを

食に関する教材となるよう工夫すること、調査等使った遊び、生活活動、体育・スポーツを含めて、から把握した子どもの生活実態を全体計画に生か

毎日、最低 60 分以上からだを動かすことが必要

す、他地域での取り組みや研究成果などの収集とである。肥満・メタボ小児への運動指導の際の留活用、が主な仕事となる。

意点では、走行、跳躍、懸垂は苦手、怪我や故障、食育推進のために校医（園医）に求められてい熱中症が多い、
有酸素運動能力の個人差が大きく、ることは、健診での肥満・やせの早期発見、栄養

中には速歩でも無酸素閾値に達する者も存在す

教諭の取組みへの助言・協力、学校保健委員会等

る、運動能力に対して劣等感をもつ者が多い、運への積極的な参加、栄養学的・医学的知識の啓発

動を継続できれば効果が期待できる、等である。

（保護者、児童、教諭に）である。さらに、地域（自わが国の児童生徒の運動習慣には二極分化が治体や学校・園）での食育推進活動に積極的な参みられ、体力・運動能力は一部改善傾向を示す項

加による専門的知識の提供、そして、日常診療に目もあるが、依然として低水準である。運動好き

おいて、子どもの体型・食生活に注目し、問題児なことや運動習慣があることは小児期の MetS 病に食育を行うことも期待されている。不定愁訴を態の抑制と密接な関係があり、運動習慣を有する

訴える子どもは、不健全な食生活や不規則な生活者は他の生活習慣も健康的である。適度な運動

習慣の子どもが多く、食育を含めて生活習慣の改は、小児の健やかな成長発達を促し生活習慣病や善を指導する。

悪性疾患の発症予防に有益である。わが国でも、小児肥満を改善しなければいけない理由は、肥2010 年に「こどもの身体活動ガイドライン」が満児の 15 〜 20％はメタボリックシンドローム

策定された。学童の 10 〜 20％は運動器機能不に移行するからである。すでに合併症を持ってい全を有している。早期診断・早期介入のために、ることが多く（脂肪肝・肝機能異常 23 〜 43％、学童に対する運動器検診実施のための法的根拠の高トリグリセリド血症 30％、高 LDL コレステ

明確化が望まれる。肥満・MetS 小児に対する運

ロール血症 15 〜 18％、高インスリン血症 42 〜動療法は有効である。指導の際は運動器障害や熱52％）などのデータがある。

中症の予防に注意し、運動を継続させるための工夫が必要である。

朝食欠食の比率は、肥満児の 29.2％、非肥満児の 8.9％、肥満児は朝食欠食でなく不規則な間食、夜食摂取、運動不足、長時間のテレビ、便秘傾向④生活習慣病予防における食育の意義
帝京平成大学健康栄養学科教授

児玉など生活全体が不健康である。朝食欠食はその一浩子

現象であり、肥満、学力・体力低下の要因となる。

食育とは「食に関するさまざまな知識と判断力

基本は家庭での食育が最も大事であり、食習慣を習得し、健全な食生活を実践できる人を育てるのチェックを行い適切なアドバイス、介入が必要こと」であり、「体育も智育も才育もすべて食育となる。

にあると認識すべき」と、明治 31 年（1898 年）に石塚左玄が通俗食物養生法の中で述べている。

449

山口県医師会報

平成 26 年 6 月

第 1846 号

第 58 回山口大学医師会・山口大学医学部主催

医師教育講座（体験学習）「腹部エコー診療の実際」

と

き

ところ

平成 26 年 2 月 11 日（火・祝）9：30 〜 12：10
山口大学医学部総合研究棟

指導印象記

S-1 講義室

それぞれの講師のハンズオンセミナーといたしま

山口大学大学院医学系研究科
消化器病態内科学助教

した。
佐伯

一成

講義 1 は肝臓疾患、肝癌を中心に診療してい第 58 回山口大学医師会・医学部主催の医師教る私が担当し、肝の基本解剖である Couinaud 分

育講座を坂井田功教授を世話人、寺井崇二准教授

類のポイントを解説しました。その後、日常診を事務局として 2 月 11 日に開催しました。当科療でよく見る肝疾患として脂肪肝・慢性肝炎かが本教育講座を担当するのは 2005 年以来となり

ら肝硬変、肝腫瘍について具体的画像を交えて所ます。この 9 年で腹部エコー領域は基本的な臓見を整理しました。その際は、こまごまとした専器の見方やスキャン方法、対象とすべき疾患など

門用語ではなく特徴的な（これだけは必ず気付かは大きな変化はないものの、B-mode 画質の向上

なくてはいけない、これだけは注意して見なくてや超音波内視鏡の発展、超音波用造影剤の登場なはいけない）点を強調させていただきました。加

ど格段の進歩を遂げており、経腹壁エコーの重えて、最近のトピックスとしてソナゾイド造影エ

要性は、簡便性と有用性からさらに重要な役割を

コーによる肝腫瘍の質的診断や Real-time tissue

担っています。

elastography（RTE）での非侵襲的肝硬度測定に今回のメインテーマは『腹部エコー診療の実際』ついて紹介しました。現在でも慢性肝炎・肝硬変と題して、実地で即応用できる内容を心がけ、寺における線維化の診断には肝組織生検がゴールド

井崇二を司会として、講義と実習の 2 部構成をスタンダードですが、出血などのリスクもあり非

企画しました。講義は 3 つのパート（肝臓領域・侵襲的な方法が模索されてきています。血液検査

消化管領域・胆膵領域）に分け、後半の実習はボによるスコア化や MR elastography などの報告

ランティアの大学院生モデルに手伝ってもらい、もありますが、エコーにより簡便に繰り返し検査
できる RTE は非常に有用と考えています。
講義 2 は下部消化管グループ
チーフである橋本真一助教が担当
し消化管エコーについて解説しま
した。従来、胃や腸といった消化管病変に関しては超音波検査に不利な条件となる消化管ガスが存在するため、有用な情報は得られないとされてきました。しかしながら、近年の超音波装置の発展によ450平成 26 年 6 月

山口県医師会報

第 1846 号

り最近では積極的に行われ、必須の検査と評価されるに至っています。特に、健常像では消化管ガスにより見えにくい消化管
も炎症や腫瘍性病変などが生じると、消化管の拡張や壁の肥厚など特徴的な像を示し、時にはCT や MRI 等 で は 得 難 い 病 変 像を発見するに至ることがあります。特に小腸 GIST の造影エコー
でのパターン分類など当教室での実例を提示しました。そのほか、消化管をスキャンする実用的なコツとして高周波プローブや拡大機能の使を交えて観察することにより見落としを最小限に用、ゲインやダイナミックレンジなどによる高コすることができることをお話ししました。さらにントラストの有用性についても紹介しました。

膵臓は本来腹部エコーの最も有用な対象領域です
が、現実には胃や腸管の背側に位置しており、尾講義 3 は胆膵グループチーフである戒能聖治

部は背側に向かって存在するためしばしば全体を講師が担当し胆膵領域の描出のコツについて解描出することが困難となります。その対策として、説しました。胆嚢は臓器の形状からエコーにて同座位などの体位変換や圧迫・脱気水の飲水などの定することは困難ではありませんが、胆嚢・胆管工夫により可能な限りの描出を試みることの重要病変を見落としなくスキャンすることには注意が性を説明しました。そのほか、超音波内視鏡（EUS）

必要です。見落としの多い胆嚢底部や頸部、中部による膵病変や胆嚢病変の観察のほか、超音波内

胆管や下部胆管の解剖を理解し、丹念に体位変換

視鏡下生検（EUS-FNA）なども紹介しました。

451

山口県医師会報

平成 26 年 6 月

第 1846 号

後半は腹部エコー室へ移動し、ボランティアモデルを対象としてハンズオンセミナーを行いました。
これまでの日常臨床での疑問点や前半の講義を聴いていただいた中での知識を基に、実践的な技能を習得していただけるよう工夫しました。肝臓での脈管の鑑別やそれを 指 標 に し た Couinaud 分 類 で のSegment の見分け方、消化管エコー
での高周波プローブの使用やダイ
ナミックレンジの調節など、実際の画像の変化を体験していただきました。膵臓の描出にはコツが必要であり、圧迫の加減や体位変換での描出能に違いが生じることれるはずなのです！
2 月 11 日（ 火 ）、 建 国 記 念 の 日 を 利 用 し て、
第 58 回山口大学医師会・山口大学医学部主催医を実感していただけたと思います。
本体験学習は県内の 18 人の先生方に参加いた
だき、無事に終了することができました。消化器師教育講座（体験学習）「腹部エコー診療の実際」が開催されました。

疾患を専門としておられる先生にとってはもちろ

正直に申し上げますと、息を抜きたいお休みのんのこと、そのほかの専門領域の先生方にとって、日、午前中だけで完結するという講座時間の設定

明日の診療で苦手意識を持つことなく、
まずは 腹に、とにもかくにも参加したいという衝動にから

部エコープローブを握って、エコーで臓器を観察れました（笑）。実際は、午前中だけとは感じさしよう！

せない濃密な内容で、先生方の、入念に練られたと思っていただけるきっかけとなればであろう下準備に至極恐縮いたしました。講師の嬉しく思います。
最後になりましたが、教育講座担当の機会を与えていただきました県医師会の先生方、事務局に心よりお礼を申し上げます。今後とも、ご指導ご鞭撻のほど、よろしくお願い申し上げます。

先生のみなさま、ご多忙の中、時間を割いてくだ
さり、本当にありがとうございます。
超音波検査体験学習の時間、検査室内を見渡して、大学附属病院でも、器械は最先端であるわけ
ではないことに気が付きました。となると、検査・診断は先生方のウデで成り立っているということ

受講印象記になります。私も頑張ろう…。
萩市医師会

兼田

健一郎

佐伯一成先生は、肝区域を同定する指標から

私が超音波検査研修に参加すると、必ず起こる

はじまり、脂肪肝、肝炎、肝硬変、肝細胞癌や肝ある現象があります。研修終了後、『体のどこか血管腫などの肝腫瘍、といった日常診療で遭遇すに超音波検査用ジェルがついている』というもの

る肝疾患の超音波所見についてお話しされましです。だいたい、手首の裾や肘が多いのですが、た。超音波検査における画像の特徴がまとまって

今回はなんと、臀部にたっぷりと超音波検査用

おり、すんなりと頭に入りました。提示された画

ジェルが…。なぜ、おしりなのか。どうしてたっ像はとても美しく、羨ましゅうございました。私

ぷりなのか。おしりにたっぷりという局面は初めにとっては初耳の造影エコーなる、超音波診断装てです。真っ暗な部屋の中で（実際は薄暗い程度置を使った最先端の検査方法までお話しされましの暗さですが、真っ暗と書いた方が雰囲気が出るた。超音波検査では常に、「病気があると思ってので）何が起こったのでしょう。そして、私以外

みる」という心構えを頂きました。

にもジェルがついている先生がきっときっとおら452

胸部食道を除くすべての消化管が超音波診断装平成 26 年 6 月

山口県医師会報

第 1846 号

置でみることができるという、患者さんに負担をであり、もっとも使用頻度の高い検査器械でもあかけない超音波検査の、さらなる将来性についてります。にもかかわらず、はっきりとシロクロつ

お話をされたのは、橋本真一先生です。超音波診

かないことも少なくありません。超音波検査って断装置を通した消化管の見え方の特徴、代表的な奥が深いですね。

疾患の兆候のお話をされました。今までは、これ講習会に参加するたびに自信がついていくのがは大腸だな、小腸だな、程度にしかみえていませわかります。診療所を始めたころは、それまで頼っんでしたが、消化管におけるみるべきポイントをていた他科の先生もおらず、自分だけで超音波検ご提示いただき、違う見方ができます。造影超音

査だけで診断するなんて、怖くて怖くてたまりま

波検査における GIST の悪性度の推測のお話もしせんでした。百戦錬磨の先生から、場合に応じたて頂きました。興味がわきます。

アドバイスを頂いて、超音波診断を続けることが

戒能聖治先生は、胆膵領域の描出のコツについできています。

て講演されました。プローブの当て方や体位、見このたびの教育講座は、短時間なのに内容が濃落としやすい部位が、きれいな図とともに解説

く、その上、進行はスムーズで、興味を持って、されていて、とてもわかりやすかったです。みえ

楽しく学ぶことができました。この教育講座に出にくい時に、描出するために試みてみる手段も複席することができて、本当に感謝しています。

数ご教授頂きました。すぐにあきらめなくてもよ

患者さんのためにも、自分のためにも、そしてくなります。
「先生にもみえない時はありますか」

貴重な時間を割いていただいた先生方ならびに関と質問しますと「みえない時はみえません。違う

係者の皆様のためにも、ご教授頂いた知識と技能

デバイスを使ってみるしかないのです」という、を発揮して日々の診療にあたろうと思います。

ある意味、最終兵器のようなお言葉も頂きました。

冒頭に対する結びはありません。以上、オチのいや、プロフェッショナルでも見えないことがあ作れない男の受講印象記でした。読んでいただき、るのだという、この言葉こそが、超音波検査をとありがとうございました。

ことんやるぞと勇気づけられるのです。
私の診療所では、
もちろん疾患にもよりますが、
超音波診断装置による検査がもっとも精密な検査453

山口県医師会報

平成 26 年 6 月

第 1846 号

第 131 回山口県医師会生涯研修セミナー
平成 25 年度第 5 回日本医師会生涯教育講座
と

き

ところ

平成 26 年 2 月 16 日（日）10：00 〜 15：30
山口県総合保健会館 2 階多目的ホール

特別講演 1「前立腺癌に対する検診と先進的外科治療」
鳥取大学医学部器官制御外科学講座腎泌尿器学分野教授

武中

篤

飴山

晶］

［印象記：下関市

PSA の意義と評価の仕方

次に「PSA 値の解釈」について考えてみる。

PSA（prostate speciﬁc antigen）の発見により（症例 1）63 歳男性。主訴：尿勢低下、残尿感、1990 年代半ばより前立腺癌の罹患数（発見数）

夜間頻尿。父親が前立腺癌であったため 2 年前が急上昇した。2020 年には 2000 年の 3.4 倍にから PSA 検査を行っている。2 年前の PSA 値は達すると見込まれ、男性の癌の第 1 位になると2.0ng/ml 、昨年は 2.9ng/ml 、今回は 4.0ng/ml

予測される。PSA は蛋白分解酵素の一種で、そのであった・・・この症例をどう評価し、どう対処

機能は不明な点が多いものの精液の粘度を調節しするべきか。

て精子の運動を助けていると考えられている。前

ま ず、PSA 値 は あ る 一 点 の 絶 対 値 で 評 価 し

立腺癌の「検出」と「治療効果判定」のマーカーては危険である。「PSA 動態」という概念があとして用いられ、臓器特異的な腫瘍マーカーであり、1 年 あ た り ど れ だ け PSA 値 が 動 い て い る

る。通常は腺腔内に分泌されるが、前立腺癌や前かに注目する。この症例では 4.0 〜 2.0/2 年間

立腺炎では基底膜の破綻により血中に逸脱し高値=1.0ng/ml/year となる。0.75ng/ml/year 以上でとなる。

は前立腺癌の危険性が高く、前立腺精査が推奨さ

PSA 値 4.0ng/ml が一般的なカットオフ値とされる。

れている。4 〜 10ng/ml はグレイゾーンといわれ、

前 立 腺 肥 大 症 と の 鑑 別 も 重 要 で あ る。 前

そ の 約 30% で 前 立 腺 癌 が 発 見 さ れ、10ng/ml

立腺が大きいほど癌の可能性が高いように思以上では約 50％で前立腺癌が発見される。一い が ち で あ る が、「PSAD（PSA density）、前

方 4.0ng/ml 以下では前立腺癌がないかといえ

立 腺 体 積 当 た り の PSA 値 」 と い う 尺 度 が あばそれは誤りで、4.0ng/ml 以下でも約 15％のり、 こ の 症 例 の 前 立 腺 体 積 が 60ml で あ れ ば

症例で前立腺癌が発見される。一歩進んだ「age4.0ng/ml/60cc=0.07ng/ml/cc と な り、20ml でadjusted PSA」 と い う 考 え 方 が あ り、50 〜 64

あ れ ば 4.0ng/ml/20cc=0.2ng/ml/cc と な る。

歳では 3.0ng/ml 、65 〜 69 歳では 3.5ng/ml を

PSAD0.15 〜 0.2ng/ml/cc 以上では前立腺癌の危

カットオフ値と捉える。たとえば 50 歳で PSA 値

険性が高く、前立腺生検が強く推奨される。同じ

4.0ng/ml の場合には PSA 高値と評価する。実臨

PSA 値であるならば、意外にも前立腺体積が小さ

床では、年齢によって基準値が異なることを念頭い方が癌リスクが高くなる。

に置かなければならない。

454

家族歴も重要である。第一度近親者（両親、兄弟、平成 26 年 6 月

山口県医師会報

子供）に 1 人の前立腺癌患者がいる場合は罹患

第 1846 号

発企業が撤退してしまった。

率が 2 倍になるといわれており、2 人の前立腺癌最も普及した手術支援ロボットは「da Vinci患者がいる場合は 5 〜 11 倍に跳ね上がる。近親system」 で、 現 在 は「da Vinci Si」 と い う 2 台者の発症年齢も重要な因子で、父親が 60 歳以上のコンソール（操作機）で 2 名の術者が操作でで前立腺癌を発症した場合は 1.5 倍だが、60 歳

き る シ ス テ ム が 稼 働 し て い る。「da Vinci 」 は未満で発症した場合は 2.5 倍に上昇することが分

2005 年頃から米国で急速に普及し、現在では米かっている。

国で 2,000 台、世界で 3,000 台ほどが稼働して以上のように、この症例では絶対値としてのいる。画期的なシステムで数年のうちに手術の世

PSA 値は高くはないものの、内容を吟味すると前界を席巻する勢いだったが、日本では薬事承認が

立腺癌のリスクが高いことがわかり、精査が必要

大きな障壁となり、いわゆる「device lag」によである。

り導入が 4 〜 5 年遅れてしまった。一方、韓国（ 症 例 2）63 歳 男 性。 主 訴： 排 尿 時 痛、 頻

では国策により積極的に導入され、日本はアジア尿。 尿 検 査 で WBC10 〜 20/HPF 、2 年 前 のの中でも取り残されてしまった。ようやく 2010

PSA 値は 2.0ng/ml 、昨年は 2.9ng/ml 、今回は年に薬事承認が下り鳥取大学を含む 4 施設で先49.0ng/ml であった・
・
・この症例ではどうだろう。

進医療として認可され、2012 年からは前立腺癌

この症例では急激な PSA 値上昇を呈している。

手術が保険収載されることとなった。これにより

まずは尿路感染症と前立腺肥大症が存在すると評

日本でも爆発的に導入が進み、現在約 150 台が価し、抗菌剤とαブロッカーを 2 週間投与した国内で稼働し、日本は世界第 2 位のロボット手

ところ PSA 値は 10ng/ml 程度まで低下し、さら術大国となった。

にαブロッカーを継続し PSA は基準値まで低下

本邦におけるロボット支援手術は 2010 年ではした。前立腺癌以外でも尿路・性器感染症、前立500 例程度だったが、2013 年には約 6,600 例に腺肥大症で PSA 値は上昇する。また射精後数日達した。領域別にみると泌尿器科分野の約 5,900間や経尿道的操作後、尿道バルーン留置、さらに件が突出しており、そのほとんどが前立腺癌手術

尿閉でも PSA 値は上昇することを認識しておかである。すでに日本の前立腺癌手術の 2 割からなければならない。この 2 つの症例を振り返ると、

2 割 5 分がロボット支援手術で行われている。他

PSA 動態の重要性が理解できる。急上昇し急降下

領域では消化器外科、婦人科、胸部外科、心臓外する場合には癌の危険性は低いが、漸増する場合

科、頭頸部外科で導入されている。

には癌を十分に考える必要がある。

通常の内視鏡手術画像が 2D であるのに対し、「da Vinci の目」は拡大 3D ハイビジョンである。

ロボット支援手術の概要と現状

複数の画面を同時に表示でき、あらかじめ取り込

ロボット手術は術者の意志にしたがって機械んでおいた CT 画像をモニター上に映し出したり、が働くシステムで、人の手が入らないような狭モニター上で描画できたりといった「ナビゲー

い術野でも繊細な操作ができ、遠隔操作可能かつション・システム」も搭載されている。

低侵襲な手術で、主に内視鏡手術に応用される。

通常の内視鏡手術の鉗子はミラーイメージで、これまでに商品化された手術支援ロボットには

手元を右に動かすと鉗子が左に動くのに対し、「AESOP」という内視鏡カメラを音声で操作する「da Vinci の手」は術者の手と全く同じ動きをすものや、「ROBODOC」という三次元画像を取りる。7 自由度を有する多関節鉗子で人間の手と同込んで大腿骨インプラント埋め込み用の穴を自動様以上の操作が可能で、しかも狭い領域での操で掘削するシステムがあった。しかし前者は所詮作が可能である。鉗子の動きと手元の操作とのス「カメラ持ち」に過ぎず、後者はシステムを術野

ケーリングを 1：1.5 〜 1：3 の範囲で設定でき、に装着するのに手間が掛かったり、微妙な手心を手ぶれ防止機能も有する。

加えることができなかったりと、どちらのシステ「ロボットの目」の秀逸さと「ロボットの手」

ムもインパクトに欠け、十分に普及しないまま開の秀逸さに加え、「ロボット・システム」自体の455

平成 26 年 6 月

山口県医師会報

第 1846 号

完成度が高いことが特徴で、これらが da Vinci

るとロボット手術自体が否定され、再びロボットが広く普及した理由である。
直感的に操作可能で、を活用できない「暗黒時代」に逆戻りしかねない。

まるで患者の身体の中に没入したかのような感覚

日本内視鏡外科学会の「内視鏡手術支援ロボッ

で簡単に操作できる。

ト導入に関する提言」には、「各診療科依存ではロボット支援手術の目指すものは、①低侵襲術

なく、施設全体として独自のガイドラインを作成

式の実現（周術期低侵襲、早期社会復帰）、②解

し、各施設の倫理委員会で承認する」ことが謳わ

剖学の理解に基づいた論理的で再現性の高い手術れている。事故を未然に防ぐ（患者を守る）ととを実践し、治療成績と教育効果の向上を図る（ 丁もに、個人・各科ではなく「組織（大学・病院）」

稚奉公 しながらベテランの技術を盗むのではなとして術者を守るという考え方である。当初は他

く、論理的に手術を理解し習得する）、③テーラー

科の医者にあれこれ言われ、何でそこまで指図

メイド手術（機能温存と腫瘍制御〜郭清範囲なされなければいけないんだろうと思うこともあっ

ど〜を個々の症例ごとに多段階に設定することがた。しかし、考えてみると結局はそれぞれの医者可能になる）、である。

を守ってくれているんだということが分かってきda Vinci には問題点も少なくない。何しろ機械が非常に大型で、購入代金は 1 台 3 億数千万円たので、今ではこの横断的な取り組みを積極的に進めている。

と高額で、さらに毎年本体価格の数％の金額が維持費用として必要になる。消耗品も一手術に 20

鳥取大学では「低侵襲外科センター」を設立し、万円以上かかってしまう。術者としてのトレーニ

泌尿器科、消化器外科、胸部外科、心臓血管外科、ングを受けるにも少なからぬお金がかかる。ま頭頸部外科、女性診療科といった手術をする側と、た、機械の特性として操作時に触覚・力覚がな

麻酔科、手術室看護師、ME そして医事課からな

く、柔らかい組織を扱うことは苦手であり、さらる手術を支える側が一つになって運営している。

に保険収載されているのが前立腺癌に限られていこの組織は非常に大きな権限をもっていて、あるるなど、さまざまな制約、デメリットがあるのも一つの科が何らかの手術を企画しても、低侵襲外事実である。また da Vinci は完全なる「機械もの」

科運営委員会で了承されないと一切手術させてもであるがゆえ、ME（臨床工学技士）の果たす役らえない。ロボット手術を核とした横断的組織を割がとても大きい。さらに、鳥取大学では経験し創り、安心・安全な先進医療を進めることがこのていないものの、約 0.1％の割合で術中機器トラ組織の目的である。しかし、さらにそこに込めらブルが生じており、ロボット手術が遂行できなくれた大学執行部の究極の目標は、大学病院の縦割なることもある。この点もしっかりとインフォー

り構造を打破し、その弊害を取り除く最初の突破

ムドコンセントする必要がある。

口にすることであり、まさに、その着眼点は敬服に値する。以下、当センターの 3 つの取り組み

鳥取大学の先進的取り組み
日本のロボット支援手術は米国より 5 年、韓国より 3 年遅れてようやく導入された。マスコを紹介する。
①医療安全〜ロボット支援手術に関する内規策
定〜

ミの注目を浴び、患者からは新しい医療技術に対ロボット手術をするための内規には「術式審する「過度の期待」が寄せられている。術者は張査」、「術者審査」そして「手術中止命令の取り決め」

り切って取り組むが、手術手技としてはまだまだがある。「術式審査」においてはこれまでの実績、

learning curve 途上にあるのが実情である。にもその術式のメリットを委員会で十分に説明しない

かかわらず大きな期待を背負い、さまざまな負荷と承認されない。たとえばある科がある手術をやのかかった心理状態での手術であり、アンバラン

りたいと申請しても、実績不十分との理由で却下

スで危険な状態といえる。個人レベルで臨んでいし、もう少し症例を蓄積して learning curve を上ては客観的判断ができず、危ない場面でも引くにげてからやるようにと止めたことが何度もある。

引けなくなり、医療事故を招きかねない。そうな「術者の審査」については内視鏡手術の「技術認456平成 26 年 6 月

山口県医師会報

第 1846 号

定医資格」を持っていることは必須条件で、問題入早期から複数の科（呼吸器外科、消化器外科、なく 10 例を完投するまでは独り立ちしたとは認婦人科）で da Vinci 手術が行われていることでめてもらえない。特筆すべきは「手術中止命令」

ある。

で、手術時間や出血量が一定量を超えたとき、術da Vinci 手術をするためには「da Vinci 術者資者に気遣いすることなく、自動的に、「中止命令医」

格認定」というものがあり、公認見学施設での見に連絡する取り決めがある。曜日ごとに低侵襲外学が必須である。鳥取大学は公認見学施設の認可科の教授がファースト・コールからサード・コー

を受けており、交通の便が良い場所ではないにもルまで決められていて、「手術中止条件」に抵触かかわらず、これまで 50 を超える施設から見学

した手術現場に駆けつける決まりになっている。

者を迎えている。国内で約 150 施設が da Vinci②先進医療の推進〜手術教育・チーム医療の推を導入しているので、3 分の 1 の施設から見学者

進・他施設支援〜

を迎えていることになる。また逆に鳥取大学から手術をいくつかのステップに分け、それぞれの国内のさまざまな施設に出向いて、その施設での操作を「必ず達成すべき」、「できれば達成してほ

第 1 例目の da Vinci 手術を指導することも可能

しい」そして「絶対禁忌」という 3 段階に分類

な限り行うようにしている。

したうえで、これらをチェックしながら手術指導をしていく。ステップごとの時間配分も決まって③臨床・基礎研究〜出版、学術研究、手術機器・手術法の開発〜

おり、所定時間をオーバーした時点で指導者と交鳥取大学低侵襲外科センターの多職種、すな代するというシステムになっている。一つの段階

わち各科の医師、看護師、ME そして医事課職員をパスすると次の段階に進むことができるというが協力して「ロボット手術マニュアル〜 da Vinci

ように、非常に系統的・体系的な手術教育を実践

手術を始めるときに読む本」を上梓した。鳥取している。

大学のスタッフのみで本邦初のロボット手術マ

ロボット手術は高度なチーム医療である。手術

ニュアル本を発刊したのである。本書は新たにはいくつもの手順から成り立っており、執刀医、

da Vinci 手術を導入する施設にとってのバイブル

助手のみならず麻酔科医や看護師、そして ME とになっている。

いった多職種がそれぞれの持ち場で最大限にプロda Vinci 手術は一社独占の市場であることが大フェッショナルとしての力量を発揮することが求きな問題である。日本独自の手術支援ロボットのめられ、チームの総合力が問われている。月に 2開発、研究を進めていかなければならない。より

回、全科共通で、看護師や ME も含め多職種が参小型化され、触覚があるようなロボットの開発が加して「da Vinci 手術カンファレンス」を開催し待たれる。

ている。一つの講座で閉鎖的に手術をしてきたこ

鳥取大学では以前から「実学」に対する意識がとが大学病院の弊害につながってきたことを踏ま高く、「もの」を開発して特許を取得してきた実

え、医療の透明性を担保するべくオープンなカン

績がある。平成 24 年度、文部科学省の「未来医ファレンスを行っている。興味のある学生や大学

療研究人材育成拠点形成事業」に応募したところ、院生も参加することが認められている。他科の医幸いにも採択されたので、発明のスキルやロボッ師と意見を交わすことで、自分の講座で伝承されト手術の実績を基に「産業化臨床研究部門」をてきた技術・考え方にはない、違う角度からの考立ち上げた。さまざまなノウハウ を蓄積し、研え方を目の当たりにして、「眼から鱗」という経究成果の商品化までの出口戦略教育を行う大学院

験も少なくない。実りの多いカンファレンスが運コースも新設予定である。ぜひとも日本初の医療営できている。

機器の開発につなげていきたい。

鳥取大学では、2010 年 10 月から 2013 年 12月までの間に 310 例の da Vinci 手術を行い、そ最後に〜手術に臨む際、自らを戒めていること〜の う ち 泌 尿 器 科 が 200 例 を 占 め て い る。 他 の2008 年に Schroeck TJ らが一つの論文を「Eurda Vinci 導入施設と比較して特徴的なことは、導Urol」に発表した。前立腺全摘術を受けた患者の457

平成 26 年 6 月

山口県医師会報

満足度に関する研究で、当然のように、尿禁性や第 1846 号

度が低下してしまう」という事実であった。

性機能などの結果が良い症例で、より満足度が高

どんなに素晴らしい機械・技術が開発されようかった。しかし驚くべきは、ロボット手術を受けとも、患者には Risk と Beneﬁt を十分に説明しなた患者の方が開腹術を受けた患者よりも満足度がければならないし、新しい道具を手にしたから何低いという結果が出てしまったことである。ミス

かいいことができるというわけではない。常に安プリントではないかと何度も見直したが、間違い

全性と技術の向上に努めることを自らの戒めとしではなかった。わかったことは「手術結果が同等

なくてはならないのである。

か、あるいはそれ以上でも、患者が手術に対して過度の期待を持ってしまうことで、最終的な満足

特別講演 2「医薬品のリスクマネジメントについて」
医薬品医療機器レギュラトリーサイエンス財団理事・研修事業本部長

最上紀美子［印象記：山口市

はじめに

田村博子］

副作用と薬害最上先生は東京大学薬学部をご卒業後、日本ロ薬には主作用と副作用があるが、副作用とはシュ（株）で学術関連業務に従事、1994 年から

適正に使用したにもかかわらず避けられない健康2004 年まで、山口大学医学部生理学第一講座で被害（例えばスティーブンス･ジョンソン症候群、研究及び教育に従事された後、医薬品医療機器総抗がん剤の副作用など）であり、薬害とは企業や合機構（PMDA）を経て、2009 年から日本公定

行政の瑕疵や不作為等が原因で起こった医薬品健書協会（現：一般財団法人医薬品医療機器レギュ康被害で、それが社会問題化したもの（例えばエラトリーサイエンス財団）に勤務されている。今イズ事件、サリドマイド事件、スモン事件など）

回、先生の講演を聴き、日常診療と深く関わりがをいう。薬事法などの薬事規制はこれらの薬害事ありながらも学ぶ機会のない分野に触れることが件を契機に改正を重ねてきている。

できたので、内容の概略をご報告する。

米国での深刻な副作用の発生率は 6.7% 、そのまず、医薬品医療機器レギュラトリーサイエン

うち 2.7% は入院中に発生しており、副作用は死ス財団（以下「PMRJ」）について紹介があった。

因の 4 〜 6 位を占めている。1990 年から 2004

PMRJ（旧：日本公定書協会）は、「日本薬局方」

年の間に 34 種の医薬品が市場撤退しており、開を出版したり、レギュラトリーサイエンスの普及

発費用や賠償などで莫大な経済的損失が発生する並びに医薬品医療機器の最新動向についての研修と同時に代替薬のない患者には深刻な影響が起こ会を開催するなどの業務をしている財団である。

る。このようなことを無くすために、医薬品に対

なお、レギュラトリーサイエンスとは医薬品医療

してリスクマネジメントをして薬を上手く使って機器等に関して、科学的根拠に立脚し、薬事規制

いこうという機運が高まってきた。

の形で行政を通じて国民の健康を守るための評価科学である。対象は医薬品だけではなく、放射線など規制をもって制御が必要なものも含まれる。

458

新薬が誕生するまで新薬が誕生するのには大変長い年月と多額の研平成 26 年 6 月

山口県医師会報

第 1846 号

究開発費がかかる。基礎研究に 2 〜 4 年、非臨床

り、表示成分以外の有効成分が含まれていたり、試験に 3 〜 5 年、治験に 3 〜 7 年、その後、厚不純物が混入したりする製品である。過去にはナ

生労働省への承認申請と専門家による審査が 1 〜

イジェリアの偽造ワクチンなど多くの死亡者が出2 年かかって、ようやく承認、製造販売に至る。

た事件もあり、2007 年の偽造原薬混入ヘパリン

1996 年から 2000 年には新薬が誕生する成功確による事件は日本でも問題になった。日本ではこ率は１/12,076 であったが、最近はその 3 分の１れによる健康被害は報告されなかったが、この後、の、１/30,591 と新薬が出にくくなっている。

原材料の品質の再点検について、その原産地や入手方法等まで徹底するよう厚生労働省から通達が医薬品リスクマネジメント
医薬品のリスクマネジメントとはリスクを最小化し、ベネフィットを最大限発揮させることで出た。また、インターネットの非合法的なサイトから購入される医薬品には偽造医薬品があり、これによる被害が新たな脅威になっている。

あるが、最近はリスクもベネフィットも単に有効性や副作用だけでなく、もっと広くとらえ、リス

医療現場でのリスクマネジメント

クは社会に対する有害な影響、ベネフィットは社

どの国でも医薬品関連過誤（Medication Error）

会における有益性と考えられている。医薬品のリが大変問題になっている。Medication Error は処

スクマネジメントという考え方を導入することに方段階、調剤段階、服用段階のいずれのミスでもよって、例えば、一部の患者だけにベネフィット

起き、その原因としては類似した名称、外装、製のあるものでも、承認をして区別して使うなど、品形態などがある。米国では 1999 年に「To Err

医薬品を上手に使うことができる。

is Human」というレポートが出て、医療過誤に

医 薬 品 リ ス ク 管 理 計 画（RMP：Risk

よる死者は年間数万人に上ると報告されたが、こManagement Plan）というものがあり、これはれに驚いたクリントン大統領が 5 年間で医療事

欧米では 2005 年頃から実施されていたが、日本故による死者を半減させる方針を決定した。これの製薬会社では抜け落ちていたもので、2012 年を受けてさまざまな対策がとられたが、2006 年

4 月から義務づけられた。これまでは医薬品の使の報告でも、年間 150 万件の投薬ミスが発生し用者はリスク管理の内容を知らされていなかったていると報じられている。

が、製薬会社が RMP を公表することになり、誰

日本でも日本医療機能評価機構から出されていでもホームページで見ることができ、理解しやす

る医療安全情報というものがあり、薬剤の取り違いものになった。

えや禁忌薬剤の投与例などが公表されている。医RMP は後発医薬品及びバイオ後続品を含む医療現場で先生方は大変お忙しいと思うが、医薬品

療用医薬品を対象とし、開発段階から製造販売後

医療機器総合機構（PMDA）では「PMDA メディのすべての期間において、ベネフィットとリスクナビ」という情報配信サービスを提供しているのを評価し、これに基づいて必要な安全対策を実施

で、ご利用いただくとよいかと思う。また PMDAすることで、製造販売後の安全性の確保を図るこ

情報提供ホームページでは最新の添付文書などのとを目的にしている。日本ではまだ形式上できた情報も検索できるので、ご紹介する。医療現場にばかりで、従来の安全対策から格段に進歩した印

おける医療安全ということで製薬会社も努力して象はないが、EU などでは安全性検討事項も多く、

リスクマネジメントを行っているが、それが医療非常に厳しい内容が要求されている。

現場の方に利用していただかないと何の対策にもならない。ご協力をお願いしたいと思う。

品質におけるリスクマネジメント
日本は品質の良い医薬品を作っているが、グおわりにローバルにものが流通する昨今、偽造医薬品（カ以上、甚だ雑駁ではあるが、印象記とする。私

ウンターフィット薬）が世界的に問題になっていも日々、薬を処方しているが、その陰には膨大なる。これは表示された成分が含まれていなかった

仕事がなされていることを知った。

459

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山口県医師会報

最後にフロアから後発品の有効性に関する質問があった。これに対し、「これまで医薬品が一旦発売されると有効性の評価はあまりなされてこな

第 1846 号

その他
午後からは山口県医師会勤務医部会の企画でシンポジウムが開催された。

かったが、最近は常にリスクとベネフィットのバ
ランスを評価し、ベネフィットがリスクを上回っ

シンポジウムていないと価値がない、どれだけのベネフィット「業務分担による医師の過重労働の軽減があるかを問われる時代になってくる。PMJR でも、そのあたりをしっかり提言していきたい」と返答された。また PMJR では啓発活動として月〜ドクターズクラークの活用について〜」
1. 基調講演山口県のドクターズクラークの現状

刊誌『医薬品医療機器レギュラトリーサイエンス』を発行していることも紹介された。

山口県医師会理事

中村洋

2. シンポジウム
司会：
山口県医師会勤務医部会企画委員長 内田正志
山口県医師会理事

加藤智栄

シンポジスト：
下関市立市民病院副院長

真弓武仁

済生会山口総合病院院長補佐

郷良秀典

山口県立総合医療センター外科部長 野島真治
下関市立市民病院
ドクターズクラーク 辻

真美

済生会山口総合病院医療秘書室主任 松下裕恵
山口県立総合医療センター
ドクターズクラークリーダー 中元裕美

460

山口県医師会報

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第 1846 号

山口県における 2014 年のスギ・ヒノキ花粉飛散のまとめ[ 報告 : 山口県医師会理事

沖中

芳彦 ]

昨年秋の観察定点における雄花の着花状態かました。そして花粉数は急に増加し、2 月 2 日〜

ら、今シーズンのスギ花粉飛散総数を従来の回帰

3 日には 100 個 /cm2/ 日を超える花粉数を観測式で予測すると、県内測定機関の平均値として、した測定点もありました。しかしその後は再度気2

平年値（最近 10 年間の平均）2,570 個 /cm に
2

温の低い日が続いたためか、花粉飛散はしばらく対し、約 2,200 個 /cm という予測値が導き出さ

抑制されましたが、2 月後半になって活発化し、れました。しかし、ここ数年、予測数を実測数が最多飛散日は飛散開始から 1 か月以上経過した上回ることが多いため、花粉数の増えた 2000 年

3 月 2 日でした（図 1）。花粉飛散総数の実測値は、

2

県内測定機関の平均値として 2,530 個と、平年というスギ花粉の値を採用し、今シーズンのスギ

値をわずかに下回る、平年並みでほぼ予測通りの花粉総数は平年並みの飛散総数になるものと予測値でした（図 2）。非常に多かった昨年（4,300 個）しました。

の約 60％でしたが、裏年としてはこれまでで最以後の回帰式から導き出される約 2,500 個 /cm

1 月は気温の低い日が続きましたが、寒さの緩んだ 1 月 29 日に早々とスギ花粉飛散開始となりも多い数であり、症状発現には十分過ぎる数でし
た。

図１

461

平成 26 年 6 月

図２

図３

462

山口県医師会報

第 1846 号

山口県医師会報

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第 1846 号

図４

一方ヒノキは 4 月 30 日までで約 1,680 個の飛散総数となりました（図 3）。過去最多を記録し下回るスギ花粉飛散となるかもしれません。果た
してどうなるでしょうか。

2

た昨シーズンの約 2,330 個 /cm には及びません
でしたが、平年値（1,010 個）を上回る総数とな※図 1 〜 4 については、カラー画像を県医師会りました。最多飛散日は、3 月 28 日でした。

ホームページに掲載しております。

図 4 は、全測定機関のスギ・ヒノキ花粉総数

http://www.yamaguchi.med.or.jpの平均値を年別に示したものです。今シーズン終了時点でのスギ花粉数の平年値（本年を含む過去
10 年の平均）は、11 シーズン前の 2004 年が260 個と少なかったことが影響し、2,800 個という非常に多い数となります。平年値が 3,000 個
近い値となることは 10 年前には想像もできませんでした。今年はエルニーニョの発生が予測されており、その影響で冷夏になりそうとの予報が出されていましたが、最新の予報では、「北は涼し
く西は暑くなる」そうです。来シーズンはスギ飛散の表年に当たりますが、当初の予測どおり西日本が冷夏になると、表年としては初めて平年値を463

山口県医師会報

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県
医
師
会
の
動
き

例年であれば 4 月から新しい体制による県医や食品の安全性確保に関する意識が高まる中、医師会執行部が動き始めるところですが、一般社

師と獣医師が緊密に連携し、安全で安心な社会を団法人へ移行したために、実際の活動は 6 月 19

構築することが求められていることから、両者の日に開催される定例代議員会での選挙後、7 月に学術協力の推進に関する協定書を策定しています。

入ってからになります。そのため 4 月から 5 月

一方、近年、世界の医療及び獣医師関係者の間にかけては、県医師会も大きな動きはありません

でマンハッタン原則に基づく「One World, Oneでした。

Health」の理念が普及し、人と動物、さらには健4 月 24 日に第 1 回健康スポーツ医学委員会が康を増進する上で、関係者の緊密な協力関係を構

開催されました。委員長は岩国市医師会の保田浩

築することが不可欠となっています。これを踏ま

平先生、委員は吉南医師会の吉金秀樹先生、下松

えて山口県獣医師会から、協定書への調印の依頼

医師会の和田崇子先生、徳山医師会の小野薫先があり、これについて協議しました。

生、山口大学の小笠博義先生です。この委員会で15 日は、第 173 回山口県医師会臨時代議員会

は講演と実地研修の企画を立てなければなりませが開催され、今回は次期役員候補者の選挙等が行ん。また、山口県医師国民健康保険組合が主催す

われました。代議員会議長には岩国市医師会の保る「学びながらのウォーキング大会」の実地研修

田浩平先生、副議長には宇部市医師会の猪熊哲彦の講師も秋までに決めなければなりません。毎年

先生が選定されました。山口県医師会長候補者によい企画を考えていただいておりますので、ぜひは現会長の小田悦郎先生が引き続き選出され、理ご参加ください。

事候補者には、今回退任する現常任理事の徳山医その後に山口県医師会スポーツ医部会理事会が師会の田中豊秋先生と防府医師会の山縣三紀先生

開催されました。部会長は小野田医師会の河合に代わり、徳山医師会の舩津浩彦先生と防府医師伸也先生、副部会長は宇部市医師会の東

会の原

良輝先

生、徳山医師会の小田裕胤先生、濱本の 3 人です。

伸一先生のお二人が現役員に加え選出されました。

理事は、先ほどの健康スポーツ医学委員会の先生

21 日は日本医師会・米国研究製薬工業協会共彰先生、光市医師会

催シンポジウムが、ザ・ペニンシュラ東京で開徹先生及催されました。横倉義武・日本医師会長の挨拶のび県医師会担当役員、また、顧問に山口大学の田後、Ian Read 米国研究製薬工業協会会長・代理で、

口敏彦先生、矢野雅文先生です。

Mark Swindell 米国研究製薬工業協会ワクチン委

方と、小野田医師会の松岡の桑田憲幸先生、大島郡医師会の嶋元

副会長

第 1846 号

なお、平成 26 年度の山口県医師会健康スポー員会委員長の挨拶がありました。

ツ医学研修会を 8 月 31 日（日）に開催すること

講演は WHO アドバイザー・Professor Davidが決定しました。当日は、日体大総合研究所所長

Salisbury による「英国における新型ワクチン導の武藤芳照先生等にご講演を賜りますので、多数入の成功事例」、日本医師会常任理事の小森

濱のご参加をお待ちしております。

先生による「『ワクチンギャップ』解消への日本

同日、第 1 回常任理事会が開催され、「一般社

医師会の取り組み」、川崎市健康安全研究所長の本

団法人山口県医師会と公益社団法人山口県獣医師

岡部信彦先生による「転換期を迎えた日本のワ

会の学術協力の推進に関する協定の締結」が主な

クチン政策『日本のワクチン政策に関する最新情協議事項として挙げられました。

報』」の 3 題の講演がありました。

史明

貴

公益社団法人日本医師会と公益社団法人日本獣小森先生は、2009 年 H1N1 インフルエンザ流

医師会は、それぞれ医師、獣医師によって構成さ

行時に、日本が低い死亡率を達成できた背景には、れる公益団体で、人あるいは動物の健康の増進を

医療アクセスの良さ、医療水準の高さ、抗インフ

通じ、国民の生活向上に貢献する使命を担っていルエンザウイルス薬の迅速な処方、国民の公衆衛ます。

生に対する意識の高さ（予防の徹底）を挙げられ、

特に今日、高病原性鳥インフルエンザをはじめ

これらに加え、病院、診療所、薬局等、医療現場

多くの人と動物の共通感染症の流行制御への関心

における医師や看護職員、薬剤師等、医療従事者464

平成 26 年 6 月

山口県医師会報

第 1846 号の献身的な努力があったことを忘れてはならない

るため、工程表を作成し PDCA サイクル（計画・ことを話されました。そして、以下のとおりワク

実施・評価・改善）による定期的な検証の実施。

チンギャップ解消に向けた活動の説明をされましワクチンギャップの解消に向けて、残りのおたふ

た。

くかぜ、B 型肝炎及びロタウイルスワクチンにつ「予防接種法の改正に伴う財政措置として、予

いて、技術的課題等の整理・検討。開発優先度の防接種法に基づく定期接種（一類疾病分：改正予

高い 6 ワクチン（麻しん・風しん混合（MR）ワ

防接種法においては A 類疾病）に係る公費負担

クチンを含む混合ワクチン、百日咳・ジフテリア・の範囲が、子宮頸がん等ワクチン接種緊急促進事

破傷風・不活化ポリオ混合（DPT-IPV）ワクチン業と同様、9 割とする財政措置（普通交付税措置）を含む混合ワクチン、径鼻投与ワクチン等の改が実現した。その中で、今回の国による財政措置

良されたインフルエンザワクチン、ノロ、RSV 、は、不交付団体に対する配慮の必要性などの問題帯状疱疹）を定め、新たなワクチンの開発を推進。

は残るが、市町村間の格差の是正に加え、国の責

予防接種に関し、一般国民や被接種者・保護者が務として安定的な財源を確保したという点では、正しい知識を持つため、分かりやすい形での普及評価すべきと考える。ワクチンギャップ解消に向啓発・広報活動の充実。予防接種記録の電子化やけた今後の課題として、ワクチンを含め、医薬品

成人後も予防接種歴が確認できる仕組みの検討。

の投与には効果の反面、稀ではあるが副反応とい同時接種、接種間隔等の技術的検討等」。

うリスクが常に背中合わせに存在する。しかし、接種を受けないことによる個人のリスク（感染症

4 月のメール句会の兼題は、
「春の空」
「朧」チャ

への罹患、重症化）と公衆衛生上のリスク（感染レンジは「蝌蚪」（オタマジャクシ）でした。巻

拡大、集団感染）を考慮すれば、ワクチンの予防

頭・特選は「深爪をして見上ぐるや春の空」桜子、

接種にはリスクを超える効果、有用性がある。い

特選は「特攻の日々遠くなり春の空」桜子、「マ

ま、ICT 社会の中で国民はインターネット等を通カロンの色とりどりに春の空」桃太、が同点。
「朧

じてさまざまな情報を入手することが可能となっ

夜の酔ひて儚き影を踏み」翔々、「コンビニに立ている。そして、これらの情報は玉石混淆であり、ち読み一人朧月」薫子、のお二人が同点で巻頭・例えば予防接種に関する知識、理解をミスリード

特選でした。自由句の特選・巻頭は、「水底の憂する可能性が大きい。
」として予防接種に対するひは知らず花筏」さゑ、「稜線を滑り落ちたり春

国民の正しい理解の普及・啓発について、次のよの月」千束御前、のお二人が同点でした。「蝌蚪」

うに述べられました。

では、「僅かなる泥が動きて蝌蚪ひとつ」桜子、「ワクチンギャップを解消し、国民を感染症かが 5 点でした。5 月の兼題は「五月」「松蟬・春蟬」

ら守る体制をより強固にするためには、ワクチン

チャレンジは「筍」です。

の効果、予防接種の必要性に関する正しい理解を

5 月は、薔薇が満開になる季節です。冬に短く広く国民に普及・啓発しなければならない。その剪定した薔薇は美しい花を咲かせるためにどんどためには、国、地方自治体、医療関係者、そしてん伸びてきて、連休のころから次々に咲き出しま

メディア等が一体となって、正確かつわかりやすした。私の好きな薔薇は、ベージュ色の「ジュリい情報発信、広報活動を展開することが重要であア」、濃い臙脂色の「ブラックティー」、深く神秘る。日本医師会としても、感染症のまん延を防ぎ的でビロードのような赤い色と甘い香りの「フラVPD（Vaccine Preventable Diseases） か ら 国 民

ンシス・デュプレイ」、花が開くと周りが濃いピの生命を守るという視点に立ち、さらに関係各方

ンクで中が白い「ノスタルジー」等、写真でお見面と連携して取り組んでいく所存である。」

せできないのが残念です。6 月までは薔薇の世話

岡部先生からは、予防接種基本計画に盛り込まれ、今後、実施及び検討が進められていくものにで大変ですが、手間ひまをかければかけるほど綺麗に咲いてくれます。

関して次のことを挙げられました。
「予防接種に関する施策の実施状況や効果を図

465

県
医
師
会
の
動
き

山口県医師会報

平成 26 年 6 月

理事会
5 月 15 日

第 1846 号

は参画保険会社について再検討することになった。

第3回

午後 4 時 25 分〜 6 時 12 分

４

平成 26 年度公益財団法人日本体育協会公認

スポーツドクター養成講習会開催に伴う受講者の推薦について小田会長、吉本・濱本副会長、河村専務理事、

山口県体育協会から平成 26 年度日本体育協会

弘山・萬・田中・山縣各常任理事、沖中・加藤・
藤本・香田・今村・中村・清水各理事、山本・武内・藤野各監事

公認スポーツドクター養成講習会開催に伴う受講議決事項
１

山口県医師会費の減免について減免申請 117 件について協議を行い、申請全者の推薦依頼があり、被推薦者 1 名を決定した。
５

母体保護法認定研修機関定期報告について

9 医療機関の実績報告を審議し、引き続き認定することに決定した。

件を承認、議決した。
６ 新たな財政支援に係る県医師会の対応について
協議事項
１

4 月 17 日に郡市医師会担当理事協議会を開催

山口県医師会表彰規程に基づく表彰についてし、国が創設する新たな財政支援制度により実施

6 月 19 日（木）に表彰式を行うこととし、被する事業について趣旨説明を行い、地域の意見・表彰者と表彰対応について協議した。

要望の取りまとめを依頼した。提出状況は、①病床の機能分化・連携のために必要な事業：11 事業、

２

一般社団法人山口県医師会と公益社団法人山②在宅医療・介護サービスを推進するための事業：

口県獣医師会の学術協力の推進に関する協定の締

14 事業、③医師・医療従事者等の確保・養成の結についてための事業：18 事業、④山口県医師会等からの山口県獣医師会から、高病原性鳥インフルエン

要望事業：5 事業が提出された。要望事業は重複

ザをはじめとする人と動物の共通感染症の流行制しているものもあり、今後、県計画に取り入れら御への関心や食品の安全性確保など、安全安心なれるよう県と協議を進めることとした。なお、県社会を構築する学術協力の推進に関する連携を図

では、県下 4 ブロックで地域医師会との意見交るため、本会との協定締結について要請があった。

換会の開催を予定している。

昨年 11 月 20 日、日本医師会と日本獣医師会において、「学術協力の推進に関する協定書」が７

第 132 回日本医師会定例代議員会並びに第締結されていることから、各地域においても学術

133 回日本医師会臨時代議員会における質問につ協力の連携推進を図ることが求められているためいてに依頼があったもので、本会においても協定を締

訪問診療料「同一建物居住者」の取り扱いに関結することが了承された。今後、協定調印に向けする件及び医師会組織を強くするための提言に関て、相互で検討することとなった。

する件の 2 題を提出することに決定した。

３

人事事項

山口県医師会グループ保険の適正な運営について１

新県政推進ビジョン懇談会の委員について

会員の福利厚生の一環として、グループ保険及

山口県では県政ビジョン策定にあたり、県民のび生命保険の団体契約取扱業務を行っているが、意見聴取方法の一つとして大局的かつ専門的な意

グループ保険については、近年加入率が逓減し、見を聴取するため、県内有識者からなる組織が設存 続 が 危 ぶ ま れ る 状 態 で あ る。 対 応 策 と し て、

置されることになり、委員の推薦依頼があった。

①共同受託生命保険会社の拡充による加入促進、

5 つの戦略（元気・人・地域・安心・基盤構築）②広報活動の強化、③営業活動の促進、④募集時の「安心部門医療分野」担当として、小田会長を期の通年化があげられ了承されたが、①について委員として推薦することが決定した。

466

山口県医師会報

平成 26 年 6 月

２

禁煙推進委員について

第 1846 号

医学部附属病院にドクターヘリ格納庫が新設整備

5 月 15 日より周南市健康増進課の磯崎惠理子

されたため、竣工記念式典に出席した。（弘山）

保健師にご就任いただくことが決定した。
８

県民の健康と医療を考える会世話人会

報告事項
１（4 月 25 日）

医療・介護サービスの提供体制改革のための代表世話人の選出、平成 25 年度の事業報告・

新たな財政支援制度に関する郡市医師会担当理事

決算、平成 26 年度の事業計画について協議した。

協議会（4 月 17 日）

今年度は、5 月 31 日に山口県総合保健会館多目

新たな財政支援制度（基金）について、郡市医的ホールにおいて、県民を対象とした講演会「健師会担当理事協議会を開催し、山口県地域医療推

康寿命を支える和食の力〜健康寿命の延伸を目指

進室より制度の概要等について説明を行った。5

して〜」を開催することに決定した。（事務局長）

月 12 日までに地域からの事業要望の取り纏めをしていただくことを依頼し、今後のスケジュール

９

都道府県医師会新たな財政支援制度担当理事を確認後、質疑応答を行った。
（弘山）

連絡協議会（4 月 25 日）
横倉日医会長の挨拶後、「新たな財政支援制度」

２

山口県精神科病院協会定期総会（4 月 18 日）
来賓として出席し、挨拶を行った。
（小田）のこれまでの経緯及び日医の方針等について、中川俊男日医副会長から説明があり、佐々木昌弘
厚生労働省医政局医師確保等地域医療対策室長か３

男女共同参画部会第 1 回理事会（4 月 19 日）
部会の新役員体制による第 1 回目の理事会でら制度の概要及び現在の検討状況等の説明があった。その後の全体協議で質疑応答が行われた。

あり、継続事業の報告、ワーキンググループの編（河村、弘山）成、今後の活動について協議した。
（今村）
10
４

第 197 回世界医師会東京理事会

第 1 回健康スポーツ医学委員会（4 月 24 日）（4 月 24 〜 26 日）

今年度の事業計画・予算について協議し、実地

4 月 25 日の社会医学委員会に出席した。
（小田）研修会の開催日、講師、
テーマについて検討を行っ11た。（山縣）

ねんりんピックおいでませ！山口 2015 実行委員会第 2 回総会（4 月 25 日）
５

スポーツ医部会理事会（4 月 24 日）
今年度の研修会の日程・講師・講演内容につい平成 25 年度事業報告・収支決算報告、平成
26 年度事業計画・収支予算が承認された。

て協議した。
（山縣）
６（事務局次長）労災診療費算定基準の改定に伴う説明会

12

長野県医師会館内覧会及び竣工記念祝賀会（4 月 24 日）（4 月 27 日）

山口県医師会と山口労働局の共催による算定基

医師会関係者等約 250 人の出席があり、盛会

準の改定に伴う説明会が県下 3 地区（山口市：4であった。（小田）月 24 日、下松市：5 月 15 日、下関市：5 月 22 日）で開催される。各会場において、医師会より開催の挨拶を行う。
（萬）13

山口県知事との懇談会（4 月 30 日）

山口県の地域医療の現状等について意見交換を行った。村岡知事は現在、県民各界各層の意見を

７

山口県ドクターヘリ格納庫竣工記念式典

聞く「どこでもトーク」を展開し、県民の声を県（4 月 24 日）

政に反映する努力をされている。医療関係につい平成 23 年 1 月 21 日から山口県ドクターヘリては、医師確保、女性医師対策及び地域医療の充の運航が開始され、このたび基地病院の山口大学

実・確保への強い思いを持っておられ、情報提供

467

山口県医師会報

平成 26 年 6 月

19の協力要請があった。
（小田）第 1846 号

部落解放同盟山口県連合会第 63 回定期大会（5 月 11 日）

14

保険指導計画打合せ（5 月 8 日）

来賓として出席した。（事務局長）

平成 26 年度の集団指導、個別指導等の実施方法
等について、中国四国厚生局、県医務保険課と打20

社会保険診療報酬支払基金山口支部幹事会

合せを行った。併せて県厚政課と生活保護医療扶（5 月 14 日）

助における指導打合せを行ったが、本年度から医事務処理誤りの防止対策、審査事務に関する職員

療機関の指定更新制（6 年ごと）へ変更となる。（萬）の理解度の把握等について報告が行われた。（小田）1521

第 1 回健康教育委員会（5 月 8 日）

会員の入退会異動互選により藤村嘉彦委員が委員長に決定した。

入会 50 件、退会 43 件、異動 51 件。（5 月 1

また、健康教育テキストのテーマ「COPD（慢性日 現 在 会 員 数：1 号 1,308 名、2 号 915 名、3閉塞性肺疾患）」の目次について検討した。（山縣）号 443 名、合計 2,666 名）

16

広報委員会（5 月 8 日）

医師国保理事会

会報主要記事掲載予定（6 〜 8 月号）、新コー
ナー「新病院長、新学長に聴く」等の企画、緑陰
随筆、tys「スパ特」のテーマ、県民公開講座等

1

第2回

について協議した。
（沖中）

全医連代表者会について（4 月 23 日）
全医連の一般社団法人化や平成 26 年度事業計

画、予算、会費等について協議した。また、公益17山口県介護保険関係団体連絡協議会役員会・総会（5 月 9 日）

社団法人国民健康保険中央会の柴田雅人理事長による「国民健康保険制度の動向」と題した講演が平成 25 年度事業の報告・決算及び平成 26 年あった。（小田）度事業計画・予算、介護保険制度に関すること等について協議が行われた。
（事務局長）

2

保険料減額免除について
内規第 1 条による 7 名の医療給付費分保険料

18

第 132 回山口県医師会生涯研修セミナー（5 月 11 日）の減額と第 2 条による 190 名の後期高齢者組合
分保険料の免除を議決した。

山口大学大学院医学系研究科保健学系学域教授・NPO 法人ふらっとコミュニティ理事長の山3

根俊恵先生による「地域で精神障害者を支えるた

平成 26 年度健康診断の実施について
健康診断実施要項等について協議、承認。

めに必要な知識〜現在行っている地域支援活動から見えてきたこと〜」、福岡大学医学部医学科法4

医学の久保真一教授による「死亡診断書の書き

傷病手当金支給申請について
1 件について協議、承認。

方と考え方」、徳島大学大学院ヘルスバイオサイ
エンス研究部循環器内科学の佐田政隆教授による

山福株式会社取締役会「心臓周囲の隠れ脂肪組織による冠動脈硬化」、大阪大学医学部循環器内科心血管再生医学寄附講座の李 鍾國准教授による「iPS 細胞を用いた心臓再出席者：取締役８名、監査役２名

生治療と創薬研究」の講演が行われた。医師、薬１

剤師等 94 名出席。
（河村）

取締役辞任に伴う選任について
原案どおり承認された。

２

監査役辞任に伴う選任について
原案どおり承認された。

468

山口県医師会報

平成 26 年 6 月

第 1846 号「会員の声」原稿募集
医療に限らず日々感じておられることを綴った随筆など、会員からの一般投稿を募集いたします。

投稿規程
１．投稿は本会会員に限ります。
２．他誌に未発表のものに限ります。
３．同一会員の掲載は、原則、年 3 回以内とさせていただきます。
４．字数は 1,500 字程度で、文章には必ずタイトルを付けてください。
５．外国語単語の使用は認めますが、全文外国語の場合は掲載できません。
６．学術論文については、その専門的評価が問題となる場合があるため、掲載できません。
（「山口県医学会誌」への投稿をお願いします。）
７．ペンネームでの投稿は不可とさせていただきます。
８．送付方法は電子メール又は CD-R 、USB メモリ等による郵送（プリントアウトした原稿も添えてください）でお願いします。
９．編集方針によって誤字、脱字の訂正や句読点の挿入等を行う場合があります。また、送り
仮名、数字等に手を加えさせていただくことがありますので、ある意図をもって書かれ、手を加えてほしくない場合、その旨を添え書きください。
10 ．原稿の採用につきましては、提出された月の翌月に開催する広報委員会で検討させていただきますが、内容によっては、掲載できない場合があります。
【原稿提出先】
山口県医師会事務局〒 753-0814

広報情報課

山口市吉敷下東 3-1-1
TEL：083-922-2510
E-mail山口県総合保健会館 5 階
FAX：083-922-2527

kaihou@yamaguchi.med.or.jp

死体検案数掲載について自殺
Apr-1419山口県警察管内発生の死体検案数
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他
130
0
0
12
0
12

合計
173

死体検案数と死亡種別（平成 26 年 4 月分）

0
0
0

12

12

19

130

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

469

山口県医師会報

平成 26 年 6 月

女性医師
リレーエッセイ第 1846 号

道院を開設しました
吉南

藤井郁英

懇親会などの自己紹介で、必ず大好きな少林寺の場面がありました。善悪の価値観が揺らいでい拳法についてお話させていただきますので、久します。私たちがこどもの頃から当たり前に「正しぶりにお会いしても、「拳法まだやってる？」とい」「善い」と思ってきたことが、今のこどもた

よくお声をかけて頂き、藤井郁英＝少林寺拳法のちにきちんと伝わっているでしょうか？社会秩序イメージが定着しつつあります。実は、今年の１が失われつつある今、揺らがない正しい信仰、信月に道院長認定研修に合格し、4 月 4 日、宇部市

念の確立と実践、そして「伝える」ことが求めら

で「金剛禅総本山少林寺

れています。

上宇部道院」を開設させていただきました。

金剛禅は、神や仏という具体的な対象ではなく、本来医療分野にも期待される３D プリンター

釈尊が悟られた「縁起の真理」、相依相関する天で、殺傷力のある拳銃が作られました。
「女性が地万物の現象を司る普遍的な無限の真理、法則の

どんなに武道で鍛えたところで、銃弾一発で殺さことを「ダーマ」とよび、信仰の中心としていまれる。自分を守るためには銃をもつべきだ。」とす。すべての生あるものに尊い命が宿っていると言われた言葉が報道されています。しかし、どん

信じて、尊重し、人はみんな良く変わりうるとい

なに強く鍛えた男性でも、銃をもっていても、致う無限の可能性を信じています。まず、自己を深死量の毒針には勝てません。原爆の時代に徒手のく見つめ、自己の変革、成長することを信じ、修格闘技の強さにどれだけ意味があるでしょうか？

行を通して、金剛の肉体、不屈の精神、円満な人

金剛禅は「人、人、人、すべては人の質にあ格を兼ね備えた心身共に健全で、真に頼りになるる。」という認識から出発し、少林寺拳法を主行

自分を確立した上で、周りの幸せをも考え、互いとし、釈尊の正しい教えを実践する拳禅一如（身に思いやり、尊重し、協力して、平和で物心とも心両面偏らず、共に修行する）の宗門です。宗道に豊かな社会を築くことを目指します。

臣という日本人が、敗戦直後の不正や暴行が横行

どうして「金剛」禅なのかというと、仏法を守し、人々が希望を失いかけた日本社会で、正義感る守護神「金剛神」の御名をとりましたのと、金と慈悲心を備え、主体性をもって積極的に社会貢剛のように強健な肉体と不撓不屈の精神を鍛える

献する行動力をもつ若者をひとりでも多く育てよ意味合いからです。

うと、1947 年香川県多度津町において創始されまた、金剛神は２体揃って意味があり、天と地、たものです。まず、うぬぼれでない自信と勇気と陰と陽、男と女、自己と他人、肉体と精神といっ行動力を身につけ（自己確立）、
半ばは自己の幸せ、た一見対立しているかのようにみえるが、じつは半ばは他人の幸せを願う自他共楽の理想社会の実

互いに影響し合い、「調和」して共存している宇現をめざします。

宙の真理の象徴でもあります。

「なんで殺してはいけないの？」というこども

少林寺拳法は修行を通して、自己肯定感をもたの質問に、教師が一瞬言葉に詰まるテレビドラマ

らし、自信につなげるとともに、こうした調和を470

平成 26 年 6 月

山口県医師会報

第 1846 号

体得し、自分との違いを恐れず、他を認め、尊重

金剛禅、釈尊の教えに触れ、自分だけでなく、「育し、協力し合える人間関係の構築力を身につけまて、伝える」ことの大切さを教えられました。入す。道院で体得した調和力を実生活に活かし、家門して下さった方々が調和力を高め、生き甲斐を庭、社会にも実践できれば、良き人間関係の上にもって幸せに毎日を過ごし、その幸せの輪がさら成り立つ幸せな社会の実現につながります。

に広がっていくことを願って、日々精進します。

私自身、少林寺拳法を通して、いつも自分自身を見つめ、挑戦し続ける勇気を頂き、そのおかげ

宇部高の通りに小さな道院を建てました。近くまでお越しの際は、是非お立ち寄り下さい。

で、心が安らぎ、人との関わりを楽しむ幸せ、人の役に立てる喜びを実感するようになりました。

471

平成 26 年 6 月

山口県医師会報

守るべきもの第 1846 号

飄々
広 報 委 員津永 長門

今年のゴールデンウィークは、4 日に「山口他の市町も軒並み 33％から 47％の減少率である

100 萩 往 還 マ ラ ニ ッ ク 大 会 」 に 参 加 し、 次 男（下松市 -18.6% 、和木町 -19.4％を除く）。若年と山口市瑠璃光寺から萩市陶芸の村公園までの女性の減少は、すなわち少子化のさらなる加速、35km を歩いた以外は、特に用事もなかったので、総人口減を意味する。同じ時期に、政府の経済財

久々に書斎の片付けをしたところ、書棚に 20 年

政諮問会議の専門調査会が、人口減少に歯止めを前に書いた博士論文の実験ノートを見つけた。本

かけるため「50 年後に 1 億人」の維持を目指す

筋の実験がうまくいかず、大学院の卒業も迫って

数値目標を掲げ、甘利経産大臣が、6 月に策定さいたので、教授から別の実験でとにかく博士論文

れる「骨太の方針」に反映させる考えを表明したを書けとの厳命が下り、わずか 3 か月で仕上げが、2014 年度の合計特殊出生率 1.41 を人口置たのを懐かしく思い出した。だが、論文にまつわ

換基準とされる 2.1 まで引き上げるには相当な施るいろいろな偽装・捏造問題が報じられる昨今で策が必要であろう。

もあり、自己検証してみた。まず、実験ノートは日本創成会議・人口減少問題検討分科会は、「ス

5 冊もあり、実験した日付の記入も確認。♡マートップ少子化・地方元気戦略」の提言の中で、「本クなどの落書きもなく安心。免疫染色やノーザン

格的な人口減少は、50 年、100 年先の遠い将来

ブロットの写真もきちんと保存してあり、フォトの話ではないか」という楽観論に対し、「遠い将ショップでコントラストの調整はしたが切り貼り来のことではない。地方の多くは、既に高齢者をはされていない。参考文献からの引用だらけの論

含めて、人口が急激に減少する深刻な事態を迎え文だが、引用した出典は明記してあり、自己検証ている」と楽観論を危険視し、また、「もはや少の結果、問題ないと結論した。

子化対策は手遅れ、手の打ちようがない」というO 氏の問題も終息に向かいつつあるようで、新悲観論に対しても、「少子化対策は早ければ早い

聞やワイドショーも今は連日 ASKA の覚醒剤使ほど効果がある。出生率の改善の 5 年の遅れが用疑惑を報じているが、最近、新聞の片隅に報

安定人口の 300 万人減少を招く」と悲観論を諭じられただけで、あまり話題にならなかった記している。

事がある。それは、日本創成会議・人口減少問

少子化対策の最も効果的な方策は、婚活である

題検討分科会が発表した「人口再生産力に着目と私は思う。臨床で妊娠･出産にたずさわっていした市町村別将来推計人口」である。それによると、最近の未婚・晩婚化には危機感を覚える。

ると、今後 30 年間で、「20 〜 39 歳の女性人口」

20 歳代で結婚し出産された場合、多くは 2 人目、が 5 割以上減少する自治体数は 896 自治体、全3 人目を希望され出産されるが、35 歳後半で結体の 49.8％にものぼるという。山口県では、萩婚した場合、1 人目を出産され次子を希望されて市、長門市、周防大島町、阿武町の 4 自治体だが、も、高齢出産のリスクや妊孕能低下、育児の問題

472

平成 26 年 6 月

山口県医師会報

第 1846 号もあり、希望が叶わないことがある。若者がもっすべきではないとの理由で、うやむやになった経と結婚し、子どもを産み育てやすい環境整備に、緯がある。もちろん個人の生き方に国が干渉すべ

政府は全力を尽くしてもらいたい。

きではないと思うが、国民的な議論を喚起する意

政 府 の 有 識 者 会 議「 少 子 化 危 機 突 破 タ ス ク

味でも、あえて目標設定するぐらいの覚悟がほしフォース」は 5 月 19 日、少子化対策に関する提い。集団的自衛権の問題では、憲法解釈を変えて言をまとめたが、出生率目標は見送られたそうだ。

まで突破を図ろうとしているが、将来、守ろうに同会議は昨年度、妊娠適齢期などの必要知識や自も守るべき国がなくなっては意味がないと思うの

治体の支援施策などを記したいわゆる「女性手帳」だが。

を作成しようとしたが、結婚する、産む産まないなどの個人の生き方は個人の自由で、政府が干渉

2014 年（平成 26 年）5 月 30 日 2341 号■ 「医療機関群」早くも焦点に■ 再生医療の新たな収載方法を議論へ■ 10％時に原則課税、方針揺るがず■ MERS は二類感染症へ■ 日本医療小説大賞受賞の久坂部氏たたえる2014 年（平成 26 年）5 月 16 日 2337 号■ 選択療養の導入に「断固反対」■ より良い制度へ「日医と思いは同じ」■ 紹介なし定額負担、複数案提示へ■ 「同一建物」適正化の影響など調査実施■ ２ワクチンの定期接種化へ対応案了承2014 年（平成 26 年 ) 5 月 27 日 2340 号■ 消費税問題、「結束」に向けて議論■ 病院群による研修支援、172 カ所想定
■ 「アレルギー基本法」など可決■ HPV ワクチン接種、英国から学ぶ■ EPA 看護・介護、受け入れで説明会

2014 年（平成 26 年）5 月 13 日 2336 号■ 経済格差が医療格差に
横倉会長■ 医療保険部会での検討踏まえ議論■ 同一建物減算、困難事例報告は４件■ 「期限」でなく「地域実情」優先を■ ホールディング型「本来検討必要ない」■ 「消滅可能性都市」は 896 自治体と推計

2014 年（平成 26 年）5 月 23 日 2339 号■ 「外来は出来高」今後も方針揺るがず■ 検診の基準値緩和に疑義■ 自費なら病棟閉鎖・病院廃止が約４割■ 介護療養病床７万床に■ 24 時間型サービス、見込みに達せず
2014 年（平成 26 年）5 月 20 日 2338 号■ 消費税問題の解決策、日医案で結束を■ 同一成分・含有量で２倍の薬価■ 介護職員処遇改善の議員立法を可決■
抱き合わせ 批判に反論■ カテーテル等の誤切断で注意喚起■ 咽頭結膜熱が４週連続増2014 年（平成 26 年）5 月 9 日 2335 号■ 新基金、かかりつけ医と連携機関へ■ 日本専門医機構発足へ、定款に調印■ 「医療基本法」の日医案、実現に期待■ 疑義解釈（その５）を発出
2014 年（平成 26 年 ) 5 月 2 日 2334 号■ 国の政策「誤りなら是正する」■ 安心の長寿社会モデル、各国へ発信■ 在宅不適切例の排除は適切な判断■ 15 年度介護報酬改定へ議論開始■ ７対１特定除外などで疑義解釈473

平成 26 年 6 月

山口県医師会報

第 1846 号

会員の声
研修報告「小児の CPA です、受け入れお願いします。
」
長門市医師会齋木

泰彦

深夜遅く救急隊から携帯へのダイレクトコール。他院の受け入れ困難とのこと
で緊迫した状況がその口調からも伝わってくる。CPA とは、心臓・呼吸ともに停止した状態をいう。さまざまな病態を推測し、その対応に考えをめぐらせながら、救急室で待ち構えていると、救急隊にかかえられたわずか 10 か月の乳児が搬送されてきた。乳児の CPA は初めての経験であったが、考えられる全ての救命処置を全力で行い、心拍再開させ、何とか専門医へ引き渡すことが出来た。

大阪府立急性期・総合医療センター：ハイブリッド ER 室

三次救急不在の地域では、時として専
門外の疾患に遭遇することが多い。

これから先、三次救急不在の地域で責任感を長門医療圏二次救急の一端を担う斎木病院に持って救急に従事していくためのヒントを得るこ

戻って 6 年が経つ。救急疾患について、
大学病院・とが出来ればと思い、山口県からのご推薦、当院総合病院での消化器内科医としての勤務、ICLS 、の先生方のご協力を頂くことが出来、この研修へ

JATEC などの研修、当院での臨床経験で、あるの参加を決めた。（プログラムは、2 日間の施設

程度の自信はついてはきていたが、救急医として見学と 3 日間の実習）の専門的な研修を積んだ経験はこれまではなかった。そんな時、厚生労働省主催の救急指導医研修の知らせが舞い込んだ。

施設見学は大阪府立急性期・総合医療センターを選択した。同センターは大阪南部の救急の砦である。藤見救急センター長をはじめとした多くの若手医師達が救えうる命のために全力を尽くし、ベストな治療を目指して躍動していた。18 床の重症患者の動向に関する濃密なカンファレンス
で一日が始まり、CT・造影レントゲンが配備され、外傷手術も可能なハ
イブリッド ER 室の装備、そして災害時に 400 名の被災者の受入可能な巨大収容センターと 365 日出動可能な
DMAT チームなどは、まさに最先端

大阪府立急性期・総合医療センター：病院外観

474の救命センターの名にふさわしいものであった。

山口県医師会報

平成 26 年 6 月

第 1846 号

ま た、 東 京 医 療 セ ン タ ー で の3 日間の実習は、全国から救急に携わる 50 名の若手医師が一堂に会し、災害時の対応、小児の救急対応、医療事故への対応など様々なテーマを与えられながら、チームで解決していくスタイルであった。
今回参加された医師の中には、当院と同じく三次救急不在の地域で懸命に頑張っておられる先生が東京医療センター：実習風景

多くおられた。そういった仲間と出会い、交流をかわすことが出来たこの 5 日間の研修は、地域の救急医が担う役割について改めて見つめ直すことができ、自分自身の救急へのモチーベショ
ンをさらに高く保つことに繋がった。
山口県の救急医療を支えるた
め、若手医師たちによる積極的な参加がこれからも続いていく
東京医療センター：実習風景

ことを心より願っている。

自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
株式会社損害保険ジャパン 代理店
共栄火災海上保険株式会社 代理店475

山口県医師会報

平成 26 年 6 月

第 1846 号

載

転
随筆

登山と災害医療

三田尻病院

豊田

秀二

（防府医師会報 平成 26 年 3 月号 No.494 より）
東日本大震災が起こってもうすぐ 3 年になり医者になってからはしばらくの間、山からは遠ます。私は JMAT（日本医師会災害医療チーム）

ざかっていましたが、子供が生まれてから家族でとして災害医療支援のお手伝いをさせていただく

少しずつ山に登るようになり、久住や大山などに貴重な体験をすることができました。山口 DMAT

登るようになっていました。40 歳になる頃にはとしても数々の災害対応訓練等に参加し、さらに超メタボ体型となっていましたが、一念発起して災害医療についての講演や講習をさせていただく

ダイエットを始めて、暇さえあれば右田ヶ岳に登ようになりました。だんだんと災害医療が私のラり、夏には長男と北アルプスへ行くようになり、

イフワークになりつつあり、最近では「JMAT やさらに最近ではちょっとでも休みが取れると北ア

まぐち」のプロジェクトチームの一員としてお手

ルプスへ年に何度も入るようになってしまいまし

伝いさせていただいています。

た。ここ数年は再び冬や春の雪の北アルプスに登

また、昨年の山口県の災害対策訓練では、初るようになりました。

めてヘリからの医師のホイスト投入（ヘリコプ
ターからワイヤーでつり下げて降下）をする訓練に選ばれ、貴重な体験をさせていただきました。
DMAT の中では、私はやや特殊部隊的な感じで見られていて、危険が伴う現場（いわゆるがれきの下の医療現場：CSM「Conﬁned space medicine」など）での訓練では必ず一番に投入されます。
3 回にわたる南三陸町での災害医療支援や、数々の災害対応訓練等を通じて、いろいろな経験
をしてまいりましたが、最近、災害医療支援では

今、DMAT のチームリーダーとしていろいろ

体力が一番大事であり、また気象に関する知識やな訓練に参加していますが、夏、冬の訓練は寒さ・対処が重要であることを痛感しています。

暑さ対策とともに体力がものをいいます。

登山との出会いは、高校でワンダーフォーゲル

登山と災害医療支援。何の関係があるのかと思部に入部してからです。
千葉県の高校だったので、われる方も多いと思いますが、私には非常に似た

普段は月一回のペースで神奈川県の丹沢山系の山

環境のように思えます。まず、大げさに聞こえるに登り、年に数回、合宿として南北アルプスや八ヶかもしれませんが、どちらも生きて帰ってこない

岳の縦走をしていました。大学に入ってからは山と意味がありません。生きて帰ってくるためにい岳部に入り、簡単なロッククライミングや雪山へ

ろんなことを考えなくてはいけません。特に衣・も入るようになりました。高校・大学を通じて、食・住には十分な準備をしないといけません。

ルートを読むコースリーダーや、チームをまとめ衣については、寒さ・暑さ対策では、登山技術

るパーティリーダーを経験しましたが、一番得意がかなり有用で、特に隊員のウェアには他のチーなのは気象情報の取得と予測でした。当時はラジムにはないほどのこだわりがあります。モンベ

オから天気図を自分で画き、予測をするというかルという登山用品メーカーで作ってもらいました

なりアナログなものでした。

が、ベースレイヤーは吸汗・保温に適した素材

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山口県医師会報

第 1846 号の T −シャツを、ミドルレイヤーには保温・通気に適した素材のトレーナーを、アウターには
防水・防風のためのゴアテックス素材のジャケッ
トをそろえています。また、CSM などの危険な現場への投入の際の PPE（個人装備品：PersonalProtective Equipment）についても登山用品は非常に有用です。たとえばヘルメットやヘッドライ
トなどがそうです（消防関連の商品も多用していますが）。
食についても登山技術はかなり有用です。登
山用のフリーズドライ食品のめざましい発達によ

家庭用の携帯コンロでは湯が沸きにくくなります

り、主食のみならず嗜好品に至るまで、災害医療

が、登山用の寒冷地用バーナーは、ものによって支援時の装備として必要不可欠な軽量コンパクトは氷点下 10℃下でも 500ml のお湯を 1 〜 2 分

化ができます。また、南三陸町での支援時に非で沸騰させることができます。

常に役立った食品が魚肉ソーセージでした。室

住に関してはテント、寝具に登山技術を使うこ温保存ができることが大きな利点でしたし、なぜとができます。テントは 2 〜 3 人用の全天候型

か食べるとほっとできる食品で、災害現場でも他

テントでも最近は軽量化が進んでおり、2kg 未満のチームや現地の被災者の方たちにも非常に評判のものが多くあります。寝具には毛布を持ち込むがよかった食材でした（車の荷物の隙間に沢山詰方が多いですが、かさむ上、思ったよりも寒いのめていけたので、パッキングでもアドバンテージ

で、寝袋（シュラフ）がとても有用です。行き先のある食品でした）。さらにお湯を作るのに有用の気温に応じたチョイスをすることが重要です。

なのがバーナーですが、登山用のコンパクトなガ

さらにポリウレタンのマットがあると地面からのスバーナーは非常に役に立ちます。気温が低いと冷気をシャットアウトすることができます。
さらに、気象や地形を読むことも災害地での活動をよりやりやすくするためには重要で、日頃の登山で身についていることが非常に役に立ちます。
さらなる技術の向上を目指して、プライベート
な趣味でもある登山も続けていきたいですし、災害医療の技術もさらに磨いていきたいと思い訓練を続けていきます。
最後に、平成 25 年度から「JMAT やまぐち」
が発足していますが、どなたでも参加可能になっていますので、是非ご参加ください。

○転載の推薦コメント○
豊田秀二先生は、臨床が大好きな外科医でありながら、早くから DMAT に参加し、3 年前の東日本大震災
では山口県からの JMAT として南三陸町で活躍されました。「JMAT やまぐち検討プロジェクトチーム」のメンバーでもあり、会議では多くの貴重な意見をいただきました。登山の知識が災害医療の現場では、とても役に立つことが書かれており、災害医療への入門話として面白く読ませていただきました。
「JMAT やまぐち」のことを県内の多くの人に知っていただき、さらにその活動に多くの医療者が参加していただければ幸いです。
[ 理事 加藤 智栄 ]477

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第 1846 号

第 9 回防府医師会男女共同参画部会総会・特別講演と きところ

平成 26 年８月 7 日（木）18：00 〜 21：00
アパホテル山口防府
防府市八王子 1-29-20

次TEL：0835-24-9111

第18：00 〜 18：30
18：30 〜 19：30

総会
特別講演
最近の医事訴訟について―女医としてのクレーマー対策―弁護士

19：30 〜 21：00
主

催

参加費

末永

汎本

懇親会

防府医師会、防府医師会男女共同参画部会※特別講演・懇親会への防府医師会員外の先生方のご参加を歓迎いたします。
特別講演 無料懇 親 会 防府医師会員 3,000 円、防府医師会員外 5,000 円
申し込み・お問い合わせ先
防府医師会 TEL：0835-22-0565
FAX：0835-24-4060（平成 26 年７月 25 日までに FAX にてお申し込みください。）

第 95 回山口県臨床整形外科医会教育研修会について
と

き

ところ

平成 26 年 7 月 12 日（土）山口グランドホテル 3 階『末広の間』
山口市小郡黄金町 1 − 1
TEL 083-972-7777

特別講演Ⅰ

18：30 〜 19：30

座長：野田整形外科クリニック院長
関節リウマチの治療におけるゴリムマブの役割と可能性について〜７剤の生物学的製剤の時代を迎えて〜

野田基博

本荘リウマチクリニック院長

本荘茂

座長：緑山会周南高原病院理事長

齋藤淳

浜脇整形外科病院長

大石

陽介

特別講演Ⅱ

19：30 〜 20：30

高齢者の腰椎疾患の診断と治療

取得単位※日整会教育研修専門医認定資格継続単位 2 単位が取得できます（1 単位につき 1,000 円）。
特別講演Ⅰ（06：リウマチ性疾患・感染症）
特別講演Ⅱ（07：脊椎・脊髄疾患、又 08：神経・筋疾患（末梢神経麻痺を含む））※日本運動器科学会セラピスト資格継続単位 2 単位が取得できます（1 単位につき 1,000 円）。
※日本リウマチ学会教育研修会 1 単位が取得できます（1 単位につき 1,000 円）。
※日本リウマチ財団 1 単位が取得できます（1 単位につき 1,000 円）。
※日本医師会生涯教育制度 2 単位が取得できます。
カリキュラムコード 13 、60 、61 、62
講演会終了後、情報交換の場を予定しています。

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第 1846 号

改正「男女雇用機会均等法施行規則」等施行について
雇用の分野での男女格差の縮小、女性の活躍をより一層推進するため、男女雇用機会均等法施行規則及び関連の指針が改正され、7 月 1 日から施行されます。
主な改正内容は、以下の 4 点です。詳しくは山口労働局雇用均等室（TEL083-995-0390）
までお問い合わせください。
①間接差別となり得る措置の範囲の見直し②性別による差別事例の追加③セクシュアルハラスメントの予防・事後対応の徹底など④コース等で区分した雇用管理を行うに当たって事業主が留意すべき事項に関する指針の制定

ポジティブ・アクション能力アップ助成金について
女性の職域拡大、女性の管理職登用等に取り組む事業主のための助成で、次の取り組みを行った事業主が対象となります。
① 「女性の職域拡大」又は「女性の管理職登用等」のいずれかに関し、自社の女性の活躍促進のための数値目標を定め、「ポジティブ・アクション情報ポータルサイト」内の「ポジティブ・アクション応援サイト」又は「女性の活躍推進宣言コーナー」において、当該数値目標を掲載すること② ①の目標掲載後、ポジティブ・アクションを内容とする研修の計画を策定し、計画に沿って女性労働者等に対し、合計 30 時間以上の研修を実施すること③ ①の目標掲載から 6 か月経過後 3 年以内に、掲載した目標を達成し、支給申請時までにその状態が継続していること
助成は 1 企業 1 回限りで、中小企業事業主は 30 万円、中小企業事業主以外の事業主は15 万円となっています。ご利用にあたっては山口労働局雇用均等室に支給申請書と必要書類を提出、申請期間は数値目標の達成日が 1 月 1 日から 6 月末日までの場合は同年 7 月
1 日から 8 月末日まで、数値目標の達成日が 7 月 1 日から 12 月末日までの場合は、翌年
1 月 1 日から 2 月末日までとなります。詳しくは山口労働局雇用均等室（TEL083-995-0390）
までお問い合わせください。

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医療施設の物件紹介について
住所〒 759-0204

宇部市大字妻崎開作 36-1

建物

鉄筋コンクリート造陸屋根 2 階建
1 階（診療所） 227.07m2
昭和 55 年 5 月 31 日築

条件等詳細につきましては、妹尾靖子方
TEL：03-3321-7038

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2 階（入院施設 5 床） 211.91m2

辻岡富士子までお問い合わせください。

第 1846 号

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山口県医師会報

第 1846 号※当チラシは本会 HP からダウンロードできます。

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第 1846 号

次の会員がご逝去なさいました。つつしんで哀悼の意を表します。
高 柳 克 樹 氏

下 関 市 医 師 会

3 月 24 日

享年 88

山 﨑 博 信 氏

下 関 市 医 師 会

4 月 25 日

享

年 62

山口県ドクターバンク
最新情報は本会 HP にて問い合わせ先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814 山口市吉敷下東 3-1-1
山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL:083-922-2510 FAX:083-922-2527
E-mail:info@yamaguchi.med.or.jp
求人情報 5 件
求職情報 0 件

編集後記
新たな財政支援制度として準備された 904 億円のうち、本県から出されるビジョンに、どのくらいの支援がおりるのか、楽しみに待っていることにしよう。理事会報告で、郡市医師会からの提案は多岐にわたっていることが報告された。
山口県でも、医師会主催の生涯教育はとても充実していることが頷ける記事が本号に掲載されている。
「第 58 回山口大学医師会・医学部主催の医師教育講座（体験学習）」で扱われた「腹部エコー診療の実際」では、時代の進歩が感じられた。昭和 58 年 1 月から 3 月の毎週土曜日に、当時の第一内科に腹部エコーを習いに行ったことが懐かしい。今もその当時教えていただいたやり方に準じて腹部エコーを行っている。当時はなかった、
開かれた大学の教育システムに感心するとともに、肝臓での造影エコー、消化管疾患の診断への応用、脱気水を服用しての膵臓の描出など私も学びたい気になった。
「第 131 回生涯研修セミナー」は前立腺癌に関する講演で、講師の武中教授は昭和 61 年山口大学卒で、da Vinci による前立腺ロボット手術の日本におけるリーダーの一人である。PSA の値は 4未満であっても年齢が 70 歳未満であれば、カットオフ値を低くしてみる必要があること、また年単位の変動＝ PSA 動態や PSA density 、家族歴も大事とは知らず、還暦近い筆者には参考になった。
（理事

加藤

智栄）

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山口県医師会報

第 1846 号

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発行：山口県医師会（毎月 15 日発行）

〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号
総合保健会館５階
TEL：083-922-2510
FAX：083-922-2527

印刷 : 大村印刷株式会社
1,000 円（会員は会費に含む）■ ホームページ■ E-mail

http://www.yamaguchi.med.or.jp
info@yamaguchi.med.or.jp