子どもの療養行動における自立のためのめやす(知的発達水準に準じて使用する）
支援する年齢

幼児期

乳児期
0-1歳

1～3歳

学童期(小学生）
4～6歳

・療養行動が自分にとって大切なことと、捉えられる
到達目標

・療養行動が苦痛を伴う体験のみではなく、頑張った体験として意味付けることができる発達の・基本的信頼関係の獲得
特徴と課題

・基本的生活習慣の獲得
・自分の感情や意思を表現する

・治療，処置，ケアなど、子どもにとって未知な体験となるもの全てにおいて、説明な病気・治療に どの心理的準備を行ってから実施される関すること ・療養行動が苦痛を伴う体験のみではなく、頑張った体験として意味づけられる

本
人の目
標

7～9歳

10～12歳・療養行動をしていれば、友人と同じように過ごせることを理解する

・療養行動が基本的生活習慣の一部と・療養行動が自分にとって必要なこととすることができる
認識できる
・療養行動に興味を示すことができる

・基本的生活習慣の獲得
・自発性の獲得できることは自分でする

・自分の体，体調，病気に関心がもてる
・体の不調を訴えることができる

思春期前期（中学生）

思春期後期（高校生）

青年期・成人期

13歳～15歳頃

16～19歳頃

20歳前後頃～・療養行動を自ら行うことで、友人と同じように過ごせることを理解する

・積極的な療養行動の工夫により、生活の質を高めることができることを認識する

・療養行動を自分に必要なことと認識し、実施することができる・自分で意思決定を行うために必要な知識と態度を ・自分で意思決定を行うために、自分にあった情報を自ら探し、理解し、評価した上で、その情報を正しく使うことができる（ヘルスリテラシーの確立）
学ぶことができる・集団や社会の中で自分を意識する時
期
・「一生懸命、精を出して取り組む」勤勉
性の獲得
・フラストレーション耐性、自制心、役割分担などの能力を高める

・身体的な能力を鍛える
・知覚，認知，記憶，思考の充実
・仲間との関係を適切につくりあげる
・両親及び養育者からの自立が進む

・「自分とは何か」「自分の役割は何か」など自己を見つめ模索する時期
・社会の一員として他者と協力し、自律した生活を営む力の育成
・両親及び養育者から心理的自立ができる・人間としての性を適切に受け止める・職業及び将来の目標を明確にする
・自分の性について説明ができる
・アイデンティティの確立
・他人（異性）と互いに親密な関係性を築くことができる

・自分の体のどの部分に病気があるか、知っている・治療に伴う外見上の違いや創跡に対し、簡単な言葉で説明できる
・受診の理由が言える
・体調不良がわかる

・自分の病気に関連する人の体の仕組みと働きを知っている・自分の病状や受けている治療内容を理解する
・周囲に協力してもらいたいことを伝えることができる
・自分の病気に関して、必要時に協力が得られるように友人，教師，先輩などへ説明ができる・正確な病名や病態等が言える
・体調不良時の対応ができる
・受診しなければならない症状がわかる
・自分が処方されている薬の名前，用法，効果，副作用等が言える・疾患、病態について理解できる
・自分の予後や起こり得る合併症，これ・病状悪化のサインを認識し、それについ からの治療方針について理解し、説明すて対処できるることができる・成人病院への移行（転科・併診）に向け ・自分の病気に関して必要時に協力が得て、自分で必要な情報収集を行い、主治医 られるよう上司，友人，恋人等への説明と話し合うことができるができる

病気の捉え方・できたことや頑張ったことを褒めてもらうことで、自分の行動に自信をもつことができ ・内服薬や療養行動など何か１つでも自・治療や療養行動が否定的な体験となら る分で出来る！と評価することができる・身体を大切にするために、できないこともあるということが理解できる （できないこと ・内服薬や処置等が自分にとって必要でない
は失敗ではなく、自分の体を大切にするために必要なことと認識できる）
あることが理解できる・病気を含めた自己について見つめる・病気である自分に関心を向けることができ・適切な療養生活について自分の意思で決めること ・生活行動が拡大する中でも「うまくできていること」「工夫が必要なこと」等、自身を評る価することができるができる
・同じ病気をもつ友人と病気や生活について・困っていることや悩みを両親及び養育者や親しい ・将来的にも「色んなことができる」という見通し（自信）をもつことができる
話すことができる人等に相談できる

受療行動

・両親及び養育者に説明が繰り返されるのを傍で見ていることで、両親及び養育者の安心感から間接的に子どもと医療従事者の信頼関係が形成される・通院理由を知り、嫌がらずに受診ができる

・1人で診察を受けることができる
・自分で次回受診日を医療従事者と相談
・自分で主体的に受診することができる
・医療従事者に対し、疑問や気になっていること等をし、決定することができる
・学校行事への参加等について、医療従事者 伝え相談することができる
・自分で残薬の把握や必要な分の薬の依に相談できる
・残薬の把握や次回受診時までに必要な分の薬の頼ができるなど服薬管理ができる
依頼を、両親及び養育者と一緒に取り組める

・基本的生活習慣が両親及び養育者と一緒に実施できる・療養行動を嫌がらずにできる・生活行動拡大の中で、適切な療養行動を・両親及び養育者と相談し、療養行動を生活自分で判断して行い、行動を継続していく ・診療情報（検査結果，診断書，意見書，に統合させるための工夫ができる
・自分で判断し、状況に合わせた適切な療養行動をための工夫を行える
病気のまとめ等)の管理を自分ですること
・基本的生活習慣が確立できる・療養行動の中で、自分で出来ることを ・自分の服薬している薬の名前が言えるとることができる
・自分にとって必要な人には、自分の病気 ができる・療養行動に興味を示すことができる
する・自分専用の病気に関するノート等を用意し、 ・内服薬の管理ができるや悩みについて話ができる
・公的支援の受給や医療保険加入等、受・自分に必要な療養行動や医療的ケアを ・いくつかの選択肢の中から方法を選択 病気の質問や確認事項を記入できる
・飲酒や喫煙等のリスクを理解し、健康的なストレス・飲酒や喫煙などのリスクを理解し、健康 給できる支援について取得に向けて具体知っているすることができる・体の変化や性について関心を持ち、家族及 への対処が行える的なストレスへの対処が行える的な行動に移れるよう情報収集すること
び養育者や教師，医療従事者等と話ができ ・性・生殖について医療従事者に質問し、理解できる
・自己の性・生殖（機能）などの正しい情報 ができる。
るを得ることができる

セルフケア
行動

性に関する ・自分の性について意識しないこと・戸籍上の性別決定

学校生活など・自分の病気について質問したり、医療従事者と話すことができる

・命の大切さ、自分の体は大切なもので・自分の性がわかる
・大人の性役割への期待や行動により、性あるとわかる
・性と生殖の仕組みを知ることができる
・何が自分の性に適切で、何が自分らし自認や性役割の意識が芽生える
・男女のからだの違いについて知ること （月経や精通について等）
い在り方なのかを探ることができるができる

・集団生活を楽しく過ごすことができる・受精・妊娠の仕組みがわかる
・異性との関り方を知ることができる
・性感染症について知ることができる
・性自認の違和や悩みについて相談できる・ボディイメージの形成と自分のからだへの理解
・妊孕性／家族計画について考える・友人、恋人との付き合いのマナーを知る
・避妊方法の理解

・集団生活を楽しく過ごすことができる・集団生活の中で療養行動ができる
・学校生活の場で、療養上必要な時に他者か ・自分の病気や悩みについて何でも相談できる特定の人を見つけることができる・集団生活の中で自分の体の不調を訴え ・遠足などの体験活動に参加できるら援助を求めることができる
・学校生活の中で療養行動の工夫ができるることができる
・友人に病気や傷のこと等を聞かれた時・集団宿泊的行事等に参加できる・友人との違いに気付くの答えを用意する

・子どもの疑問や問いかけを受け止め、発達段階に即した方法で必要な事柄を伝えていく。子どもが触れてはならないと感じる領域を作らないよう心掛ける。
・子どもを主体とした言葉のやりとりを重視する
子どもとの向 ・子どもの疑問や不安について、聞く姿勢をもち、丁寧に答えることができる
き合い方 ・子どもと何でも話し合える関係を作ることができる・病気に向き合う家族の姿勢が、子どもの病気への向き合い方の姿勢となる。（家族が受け入れられない病気を、子どもが受け入れることはできない）
・病気以外の子どもの世界を広げる（好きな事，嫌いな事，友人関係，将来の夢，等）
・病気や治療に関する知識，生活上の注
意点，セルフケア等について、子どもが ・両親及び養育者から子どもに病名・病理解できるように説明を開始する態を伝える（医師から説明した方が良い・病気だからと特別扱いしない
・可能な限り同年代との活動や遊びの機 場合は、医師に相談する）
・必要なケア，医療行為に関しては、見守りな・病気をもった子どもと、子どもの病気を ・過保護にならない
会を増やす
・説明を聞いた子どもが、病気，治療につ・子どもに関心を持ち、自己流や治療拒否の兆候をがら子どもに行わせる
受けとめることができる(きょうだいと同じように、公平に扱う)・正しい病気の理解を本人に促す必要性 いてどのような認識を持っているか確認
早めに把握し、医師に相談する
・「自分はどうして病気なのか」といった深刻養・子どもの言動を見守る
・療養生活について、子どもの自己決定を及 家 病気・治療に ・母子分離を避け、安定した母子関係を ・病気に対して良き理解者，協力者を作る を理解し、説明方法や時期等を医療従事 し、補足するな悩みも生じやすい時期であるため、子ども育よう努める
者と相談する・本人を信頼し、任せていく覚悟をする
・治療の選択の際など、両親及び養育者の価値観や 見守り、必要に応じて助言するび 族 関すること 維持するから表出があった場合には、病気や体につい・困っていることや悩んでいることを、親し ・家族で病気のことを話すときは、きょうだ ・子どもの問いかけを避けることなく、答 ・服薬や治療への抵抗が生じた場合に選択肢を押し付けることなく、子どもの考えや意見を者て話し合う良い機会と捉え、時間をかけ向きい人や医療従事者等に相談できるいにもきちんと伝えるえる姿勢をもつは、その背景にある子どもの気持ちや想聞く姿勢を心掛ける
合うようにする・予防接種を適切なタイミングで受ける・子どもの「できない」ことによる自己不全 いを考え解決策を模索する感や自信のなさの表出に耳を傾ける。
・子どもの不安や疑問を見過ごさず受け(小さな「できた!」や得意なことをしっかり 止め、丁寧に応じていくほめる）
・いずれは子どもが服薬管理をすることを意識しながら関わる・服薬管理は見守りながら子どもに行わ ・子どもの病状と年齢に見合った規則正しいせる
生活習慣ができるように支援する
・基本的には子どもに自己管理させるが、子どもの・セルフケアに関して、不必要に口を挟ん ・子どもができる療養行動は子どもに任せ、 言動を見守る姿勢をとるだり代わりにしない見守り支援を行うようにする

・子どもが羽目を外すことがあっても、自分でコントロールができるかどうかを判断し、子どもにとって必要な経験ができるようサポートする・保育園に通う前に、健康に関するニーズ ・小学校に通う前に、健康に関するニーを医師と確認し、保育士に伝えるズを医師と確認し、教師に伝える・中学校に通う前に、健康に関するニーズを・高校に通う前に、健康に関するニーズを医師と確
医師と確認し、教師に伝える内容を本人と確認し、教師に伝える内容を本人と確認する
認する

・患者と一緒に将来のことについて考えている

・内服薬の量や回数、副作用について薬剤師に確認し、管理する
セルフケア ・薬であることを伝え、内服させる行動の促進 ・内服できたらほめる
就学・就職

大阪母子医療センター 成人移行委員会

・成人病院での受診の必要性を理解し、成人病院への受診をすることができる
・成人病院で自分の病気について説明することができる・職場等で自分の病気について説明することができる・職場の中で療養行動の工夫ができる