（令和５年１０月発行）

令和６年度赤磐市保育施設利用の手引き
◆申請受付

受付場所

① 利用中の施設へ引続き入所を希望する方 ⇒ 利用中の保育施設② それ以外の方（転園希望者、新規申込者等） ⇒ 第１希望の保育施設【第１回受付】令和５年１１月１日（水）から

令和５年１１月１５日（水）まで

令和６年４月入所※第2回・第３回受付は、１ページをご覧ください。

受付期間
令和６年５月以降
年度途中入所

３ページの≪５月以降入所申込受付期間≫をご覧ください。

※ 保育施設の定員に余裕がないときなどは、希望保育施設の利用ができない場合があります。
※ 保育施設の一覧は、２４ページをご確認ください。保育施設によって保育方針や取組みは様々です。
申込の前に必ず希望する施設を見学し、説明を受けてください。見学の前に、各保育施設にご確認ください。
※ 申請内容の確認のため、子育て支援課（℡：086-955-2635）から連絡をする場合があります。

この手引きには、赤磐市における保育所または認定こども園（保育所部分）の支給認定、入所申込みに関する手続きや必要書類等について記載しています。内容をよく読んで、手続きを行ってください。
また、令和６年度中は大切に保管しておいてください。

【問い合わせ先】

赤磐市保健福祉部子育て支援課（赤磐市役所 東庁舎）※令和４年９月から仮移転しています。
〒709-0817 赤磐市上市 108-1

TEL：０８６－９５５－２６３５

赤磐市マスコットキャラクター
あかいわモモちゃん目次
１． 利用申込手続き .................................................................................................................................. １（１） 利用申込等の流れと留意事項 ........................................................................................................................ １① 保育施設見学.................................................................................................................................. １② 施設利用の申込............................................................................................................................ １③ 利用調整（入所審査）........................................................................................................... １④ 結果通知・認定証送付........................................................................................................... ２⑤ 入 所 準 備 .............................................................................................................................................. ２⑥ 入所......................................................................................................................................................... ２⑦ 保育料決定........................................................................................................................................ ２（２） 対象児童 .................................................................................................................................................................... ３（３） 入所申込の要件...................................................................................................................................................... ３（４） 教育・保育給付の認定と利用可能施設 ..................................................................................................... ４（５） 保育の必要量と利用可能時間 ........................................................................................................................ ４（６） 保育を必要とする事由 ....................................................................................................................................... ５（７） 「保育を必要とする事由」を認定するための証明書類 ................................................................... ６（８） 申込に必要な書類 ................................................................................................................................................. ７

２． 保育利用調整 ...................................................................................................................................... ９（１） 点数の考え方........................................................................................................................................................... ９（２） 「保育を必要とする事由」の区分による点数表（基本点数表） ............................................... ９（３） 「各世帯の世帯状況」の区分による点数表（調整点数表） .................................................... １１（４） 基本点数と調整点数の合計点が同じになった場合の優先順位表（同点時基準表） ... １２

３． 入所申込時に提出した書類の内容変更手続きと注意点 ............................................... １３
４． 利用者負担

保育料と副食費 ................................................................................................. １４（１） 保育料一覧表...................................................................................................................................................... １４（２） 保育料について................................................................................................................................................. １５（３） 副食費について................................................................................................................................................. １５（４） 保育料と副食費の算定 .................................................................................................................................. １５（５） 保育料と副食費を算出するための書類 ................................................................................................ １６（６） 保育料の納付...................................................................................................................................................... １６（７） 保育料の減免...................................................................................................................................................... １７

５． その他のサービス ........................................................................................................................ １９（１） 延長保育 ............................................................................................................................................................... １９（２） 一時預かり .......................................................................................................................................................... １９（３） 休日保育 ............................................................................................................................................................... １９（４） 病児保育 ............................................................................................................................................................... ２０（５） 幼稚園の預かり保育 ....................................................................................................................................... ２０（６） ファミリーサポートセンター ................................................................................................................... ２０（７） 病児保育の広域利用 ....................................................................................................................................... ２１

６． 赤磐市内保育施設 位置図 ........................................................................................................ ２３
７． 赤磐市内保育施設 一覧表 ........................................................................................................ ２４【各種様式記入例】

巻末① 教育・保育給付認定申請書（現況届）兼施設利用申請書② 支給認定申請に関する個人番号（マイナンバー）の提供書③ 就労証明書④ 理由書⑤ 疾病・負傷証明書⑥ 介護・看護状況申告書

・・・

メモ欄

・・・

１． 利用申込手続き（１）利用申込等の流れと留意事項①

保育施設見学利用を希望する全ての保育施設に見学に行ってください。
※見学の前に、各保育施設へお問い合わせください。
※ 見 学 し 、説 明 を 受 け て い な い 施 設 に は 入 所 で き な い こ と が あ り ま す 。

◆ 保 育 施 設 の 一 覧 は 、 ２ 4ペ ー ジ に 掲 載 し て い ま す 。
開所時間や対象年齢等を確認し、通園可能な施設を選択してください。
◆各保育施設によって、保育方針や取り組みは様々です。
申込の前に、必ず希望する施設を見学し、説明を受けてください。
◆ ア レ ル ギ ー や 健 康 に 関 す る こ と 、障 が い や 特 性 、お 子 さ ん の 生 活 の 様 子 などについて、必ず保育施設へ伝えてください。
各施設の設備環境や保育士の配置等により受入が難しい場合があります。

②

施設利用の申込
入 所 申 込 に 必 要 な 書 類 を 7～ 8ペ ー ジ で 確 認 し 、
受付期間内に第１希望の保育施設へ提出してください。
※ 希 望 施 設 は 、見 学 で の 説 明 等 を 踏 ま え 、通 園 可 能 な 施 設 を 選 択 し て く だ さ い 。

◆ 令 和 6年 ４ 月 か ら 入 所 を 希 望 す る 場 合 の 受 付 期 間【第１回受付】【第２回受付】【第３回受付】

１１月１日（水）２月１日（木）
３月１日（金）～～～１１月１５日（水）２月 ５日（月）３月 ５日（火）※第２回受付と第３回受付は、定員に空きがある場合に行います。
※利用調整結果が保留の場合は、次回に含めて利用調整を行います。

◆令和６年５月以降の入所を希望する場合の受付期間
３ページの≪５月以降入所申込受付期間≫でご確認ください。

③

利用調整（入所審査）◆書類審査：提出された書類の内容に記入漏れや不足等がないか、市が確認し、保育の必要性等を審査します。
※不明な点について問い合わせる場合があります。
■現在利用中の施設を第１希望とする場合は、原則として、継続利用が可能ですので、現況届として審査します。
※注意

令 和 6年 4月 ま で の 「 保 育 を 必 要 と し て い る 事 由 」 が 継 続 し な い 場 合 は 、新規申込となります。

就労状況等により、保育時間や期間が変更になる場合は、改めて、市から手続きをご案内します。

◆ 利 用 調 整 ： 希 望 者 数 が 定 員 を 上 回 る 場 合 は 、 点 数 表 と 順 位 表 （ 9～１２ページに掲載）に基づいて、保育の必要性を点数化し、必要性の高い方から利用を内定します。
１

④

結果通知・認定証送付
利 用 調 整 後 、結 果 を 送 付 し ま す 。（ 送 付 前 の お 問 い 合 わ せ に は お 答 え で き ま せ ん 。）
◇入所決定：「施設利用承諾書」を送付します。
新規の方には、「教育・保育給付支給認定証」も送付します。
※認定を標準時間から短時間に変更したい場合や、短時間から標準時間に変 更 し た い 場 合 、就 労 状 況 等 に 変 更 が あ っ た 場 合 は 、変 更 申 請 書 を 提 出 す
る 手 続 き（ １ ３ ペ ー ジ 参 照 ）が 必 要 で す の で 、各 保 育 施 設 ま た は 子 育 て 支援課にご相談ください。
※ 入 所 を 辞 退 す る 場 合 は 、速 や か に「 変 更 依 頼 書 」を 提 出 し 、申 込 み を取下げてください。なお、取下げの撤回は、できません。

◆令和６年４月入所【第１回受付分】→１月下旬に結果通知発送予定【第２回受付分】→２月下旬に結果通知発送予定【第３回受付分】→３月下旬に結果通知発送予定◆令和６年５月以降の入所→入所の前月末までに送付◇ 入 所 保 留 ：「 施 設 利 用 保 留 通 知 書 」 を 送 付 し ま す 。
そ の 後 、入 所 申 込 月 か ら 数 え て 原 則 ６ か 月 間 利 用 調 整 を 行 い ま す 。
例）４月入所のための書類を提出→ ９月入所分まで利用調整を行います。
１０月入所以降は、改めて申込みが必要です。
※育児休業を取得していて、復職予定時に入所できなかった場合の育児休業延長等に係る制度については、勤務先にお問い合わせください。
なお、入所できなかったことを証明する書類として「施設利用保留通知書」をご利用ください。
※希望する保育施設や「保育を必要とする事由」の変更等、申込内容に
変 更 が あ る 場 合 は 、 各 入 所 月 の 受 付 期 間 内 に 、 第 1希 望 の 保 育 施 設 へ「変更依頼書」を提出してください。

⑤

入所準備
入 所 決 定 し た 保 育 施 設 か ら の 案 内 に よ っ て 、面 談 や 書 類 提 出 、健 康 診 断 な ど を受けて、入所の準備をしてください。

⑥

入所
保 育 が 始 ま り ま す 。（ な ら し 保 育 の 期 間 も 入 所 期 間 に 含 ま れ ま す の で 、児 童 の様子や保育施設の状況に応じて、ならし保育を行ってください。）

⑦

保育料決定
入 所 後 １ か 月 以 内 に 、市 が 徴 収 す る 保 育 料 の「 決 定 通 知 書 」を 保 育 施 設 を 通 じて交付しますので、期限までにお支払いください。
保育料の支払いは、原則として、口座振替の手続きをお願いします。
※私立の認定こども園は市が徴収しませんので各施設でご確認ください。

＊児童の住所が赤磐市外にある場合や、赤磐市外の保育施設を利用したい場合は、申込の手続が通常と異なりますので、子育て支援課にお問い合わせください。
２≪５月以降入所申込受付期間≫５月以降は、保育施設の定員に空きがある場合のみ入所が可能です。
各月の受付期間内に定員の空き人数を超える申込みがあった場合、入所申込書類に基づき、各家庭の保育の必要性を点数化し、入所の利用調整を行います。
入所月

受付期間 （第１希望の保育施設へ申込書提出）

結果通知発送予定日

５月入所

３月６日（水） ～４月５日（金）

４月２６日（金）まで

６月入所

４月８日（月） ～５月７日（火）

５月２４日（金）まで

７月入所

５月８日（水） ～６月５日（水）

６月２１日（金）まで

８月入所

６月６日（木） ～７月５日（金）

７月２６日（金）まで

９月入所

７月８日（月） ～８月５日（月）８月２３日（金）まで

１０月入所

８月６日（火） ～９月５日（木）

９月２０日（金）まで

１１月入所

９月６日（金） ～ １０月７日（月）１０月２５日（金）まで

１２月入所

１０月８日（火） ～ １１月５日（火）１１月２２日（金）まで

１月入所

１１月６日（水） ～ １２月５日（木）１２月２０日（金）まで

２月入所

１２月６日（金） ～１月６日（月）１月２４日（金）まで

３月入所

１月７日（火） ～２月５日（水）

２月２１日（金）まで（２）対象児童
４月１日現在の年齢でクラスが決まります。

クラス年齢

生年月日

５歳児

平成３０年４月２日 ～ 平成３１年４月１日

４歳児

平成３１年４月２日 ～令和２年４月１日

３歳児

令和２年４月２日～

令和３年４月１日

２歳児

令和３年４月２日～

令和４年４月１日

１歳児

令和４年４月２日～

令和５年４月１日

０歳児

令和５年４月２日～

令和７年４月１日（３）入所申込の要件
次の２つの要件を満たしている場合、市内の保育施設の入所申込が可能です。
１． 保護者と児童が赤磐市に居住し、住民登録をしていること。
（赤磐市外に居住している場合は、子育て支援課にお問い合わせください。）
２． 保護者が「保育を必要とする事由」に該当し、教育・保育給付認定を受けている（受ける見込がある）こと。（「保育を必要とする事由」については、５ページでご確認ください。）＊幼稚園、認定こども園（幼稚園部分）の利用を希望する方は、幼稚園等で配布している「令和６年度教育施設利用の手引き」をご確認ください。

３

（４）教育・保育給付の認定と利用可能施設
教育・保育給付の認定は、小学校就学前の児童をもつ保護者が保育施設等を利用する場合に、市が費用の一部を負担することになるため、『保育の必要性』について保護者から申請を受け、その必要性や児童の年齢に応じて、市が１号から３号の区分に分けて認定を行うものです。
認定後には、「子どものための教育・保育給付支給認定証」を市から保護者へ交付します。
この認定証は、入所手続き等で必要になりますので、認定期間内は大切に保管してください。
また、認定証に記載された認定区分や認定期間によって、利用可能施設や期間が異なります。
特に、保育の必要量によって、利用可能な最大時間も異なりますので、ご留意ください。

認定区分

実施年齢

保育の必要性

利用可能施設保育の必要量

１号認定

３歳～５歳

なし

幼稚園、認定こども園（幼稚園部分）

教育標準時間

２号認定

３歳～５歳

あり

保育所、認定こども園（保育所部分）

３号認定

０歳～２歳

あり

保育所、認定こども園（保育所部分）

保育標準時間保育短時間
保育標準時間保育短時間＊３歳になる前に３号認定を受けていた場合は、誕生日の２日前までが認定期間になりますので、３歳になる月に２号認定へ変更した支給認定証を発行し保育施設を通じて交付します。

（５）保育の必要量と利用可能時間
保育の必要量は、「保育標準時間」と「保育短時間」に区分され、保育標準時間は11時間、保育短時間は８時間が１日あたりの利用可能時間となります。
開所時間や延長保育時間は、施設によって異なりますので、２４ページの赤磐市内保育施設
一覧表でご確認ください。
【利用時間のイメージ図】（例）開所時間が７：００～１９：００の施設の場合
7：00

保育標準時間18：00

保育標準時間→最大で１１時間利用可能

延長保育

原則的な保育時間＝８時間

就労時間が
月４８時間以上
１２０時間未満の場合等
保育短時間→最大で８時間利用可能

４

19：00

延長保育

原則的な保育時間＝１１時間

就労時間が
月１２０時間以上の場合等

保育短時間

17：00

9：00

延長保育

（６）保育を必要とする事由
教育・保育給付の認定を受けるためには、就労や妊娠・出産などの「保育を必要とする事由」を証明する書類の提出が必要です。
また、その事由により、認定の有効期間や保育の必要量が区分されるため、利用可能時間や利用者負担額（保育料）も異なります。
そのため、認定された事由や世帯の状況に変更があった場合は手続きが必要で、「保育を必要とする事由」がなくなり家庭保育が可能な場合は退所となります。変更による手続きについては、
１３ページでご確認ください。
※１：月１２０時間以上就労している場合でも、希望により、保育短時間認定とすることができます。
※２：月１２０時間未満の就労の場合でも、就労時間の開始・終了時間や通勤距離等の理由によっては標準時間認定を希望することができます。

保育を必要とする事由

就労

育児休業中
（既に保育施設を利用しており、当該施設を引き続き利用する場合に限る）※当該事由に よる
新規申込は不可妊娠・出産認定の有効期間

 月４８時間以上労働することを常態としている場合

就労月の１か月前から小学校就学前までの必要と認められる期間

 既に保育施設を利用している児童が次年度に小学校への就学を控える場合
 既に保育施設を利用している児童の発達上、環境の変化が好ましくないと認められる場合
 育児休業の取得期間が、当該育児休業に係る児童が満１歳になる
前日を超えない場合

育児休業期間中の必要と認められる期間

 出 産 （ 予 定 ） 月 の 3か 月 前か ら
後3か月の期間にある場合（多胎の場合、５か月前から後５か月）

出産（予定）月の3か月前から後3か月（多胎の場合、５か月前から後５か月）

保育の必要量（利用可能時間）
保育
標準時間

保育
短時間

〇※１

〇※２

月１２０時間
以上就労

月４８時間以上
120 時間未満就労〇〇
必要に応じて選択可

疾病・負傷・  病気やけが、又は心身に障がいが

災害等

ある場合
 同居または別居の親族等を常時介護又は看護している場合
 震災、風水害、火災その他の災害の復旧に当たっている場合

就学等

 就学や職業訓練等の技能習得のため保育することができない場合

就学等を開始する月の１か月前から
終了予定日が属する
月の月末まで求職中等

 求職活動（起業準備を含む）を継続的に行っている場合

３か月間

社会的養護

 児童虐待又はそのおそれがある場合、又はDVにより保育を行うことが困難と認められる場合

小学校就学前までの必要と認められる期間

その他

 市長が必要と認める場合市長が必要と認める期間

障がい・
介護・

必要と認められる期間

５

〇

〇

必要量に応じて
決定

必要量に応じて
決定〇〇

必要量に応じて
決定

必要量に応じて
決定〇〇〇

必要量に応じて
決定

必要量に応じて
決定〇〇

必要量に応じて
決定

必要量に応じて決定（７）「保育を必要とする事由」を認定するための証明書類
保護者等の状況

外勤
在宅勤務

就労
居宅外自営
居宅内自営

内職
就職内定・

提出書類

注意事項

① 就労証明書
添付：親族が代表を務める自営業の手伝いをしている
場合は、その親族の就労証明書および下記「自営」の添付書類① 就労証明書
添付：帳簿、領収書、納品書、作付け面積の分かる資料（農業の方）など、自営業等が確認できる書類が２種類以上

就労証明書には、勤務時間数の記載が必要です。

① 就労証明書① 就労証明書

育児休業復帰予定

就労証明書には、勤務時間数と、育児休業の取得期間（予定）の記載が必要です。

育児休業中①就労証明書
添付：育児休業中用の申出書（出産後提出）

妊娠・出産

②理由書
添付：母子健康手帳の保護者名と分娩予定日がわかるページのコピー

疾病・負傷・障がい②理由書
添付：疾病負傷⇒ 疾病・負傷証明書
添付：障がい ⇒ 障害者手帳等のコピー

疾病・負傷証明書には、医師の証明が必要です。事前に子育て支援
課にご相談ください。

親族の介護・看護②理由書
添付：介護・看護状況申告書
介護の場合は、介護認定証等のコピーも添付

介護・看護状況申告書には、民生委員の証明が必要です。
事前に子育て支援課へ、介護状況等が保育を必要とする事由として認定可能であるか、ご相談くださ
い。

災害

②理由書
添付：り災証明書、被災証明書等のコピー②理由書
添付：就学決定⇒在学証明書または合格通知と時間割や就学期間が分かるもののコピー技能習得（職業訓練等）
添付：就学予定⇒時間割や就学期間が分かるもののコピー
就学、就学予定、求職中等（起業準備を含む）

社会的養護

②理由書
添付：起業予定⇒事業用に準備した物品等の領収書、賃貸借契約書等のコピーなど、起業予定がわかるもの２種類以上

公的機関の証明書

６

（８）申込に必要な書類
利用申込みがあった児童について、提出された書類に基づき、審査を行います。
必要な書類がそろっていない場合や書類不備がある場合は受付できませんので、必ず期限内に必要書類をご提出ください。
【注意事項】※各種証明書類は、申込開始日の属する月の前月１日以降に証明されていることを原則とします。
例：４月入所の場合、申込開始日が１１月１日のため１０月１日以降に証明された書類が有効。

※申込内容に応じて、追加で書類提出を求める場合があります。
※申請内容の確認のため、保護者や証明者へ子育て支援課から連絡をする場合があります。
※兄弟姉妹で同時に申込む場合は、世帯で１部。必要書類は最年長の子の書類へ添付してください。

必要書類

①

②

③

④

⑤

教育・保育給付認定申請書（現況届） 児童１名につき１枚兼施設利用申込書「保育を必要とする事由」を認定するための証明書類

個人番号提供書（新規利用申込の場合のみ必要）

教育・保育給付支給認定証のコピー※ 施設利用申込書の提出は、現況届を兼ねています。

世帯で１部※ ５ページ「保育を必要とする事由」を認定するための証明書類をご確認ください。
世帯で１部※ 本人確認書類と個人番号確認書類を添付し専用封筒に封緘してください。

児童１名につき１枚（新規利用申込みの場合は、不要）

減免申請書（該当者のみ）市町村民税の課税証明書⑥

必要部数及び注意事項（該当者のみ）※８ページのオをご確認ください。

世帯で１部※ 提出しても該当にならない場合があります。
※ １７ページ「保育料の減免」をご確認ください。

世帯で１部※ 個人番号が提供された場合は、省略可能です。
ただし、個人番号を用いても課税状況が確認できない
場合、提出を依頼することがあります。

７

◆区分に該当する場合に必要な書類

ア

イ

区分

提出書類

同一生計の子どもが就学や療育等の理由
により市外へ居住（別居）している場合

・別居している子どもの健康保険証のコピー※学生（中学生以下）の場合、不要
・子どもの属する世帯全員の住民票（原本）

ひとり親世帯（事実婚を除く）※離婚調停中で別居されている人にも適用できる場合があります。詳しくは
子育て支援課へ
お問い合わせください。

・児童扶養手当証書のコピー
・ひとり親家庭等医療費受給者証のコピー
上記のいずれかをご提出ください。
※どちらも受給していない場合は、・戸籍謄本（原本）・世帯全員の住民票（原本）を合わせてご提出ください。
※離婚調停中の場合は、・事件係属証明書等のコピー
・身体障害者手帳のコピー
・療育手帳のコピー
・精神障害者保健福祉手帳のコピー

ウ

障がい児・者のいる世帯※障がい児の加点については、・医師の診断書のコピーでも可（障がいの状況や園生活での必要な配慮等が記載されているもの）

上記のいずれかをご提出ください。

エ

赤磐市内の保育施設に、保育士・調理員・・保育士等就労に関する誓約書
事務員等として、就労中・就労予定の場合

・所得証明書（市県民税所得課税証明書）

オ

令和５年１月１日・
令和６年１月１日の住民登録（住民票）
が赤磐市でない場合※４～８月入所の保育利用調整の場合は,
令和５年度課税所得（令和４年分所得）、９月以降の入所の場合は、
令和６年度課税所得（令和５年分所得）を基準とします。

８

必要な理由
注意事項等
多子世帯に対する利用者負担額の軽減（１７ページ「保育料の減免」
参照）

ひとり親世帯に対する利用者負担額の軽減（１７ページ「保育料の減免」
参照）
ひとり親世帯の加点（１１ページ「調整点数表」参照）

障がい児・者のいる世帯に対する利用者
負担額の軽減（１７ページ「保育料の減免」
参照）
障がい児の加点（１１ページ「調整点数表」参照）

保育士等の加点（１１ページ「調整点数表」参照）
誓約書様式は、ホームページからダウンロー
ドするか、就労先にご相談ください。

赤磐市内に転入する場
合で、受付期間終了ま
でに、住民登録していない場合は、保育料の算定に必要ですので、必ずご提出ください。

２． 保育利用調整
保育利用を希望する児童の総数が定員を超える場合、受付期間締切ごとに、提出された書類により「赤磐市保育施設等の利用調整に関する事務取扱要綱」に基づいて点数を算出し、点数の高い児童から保育利用の決定を行います。点数が同じ場合は、同点時基準表により入所決定を行います。
ただし、現在入所中の保育施設を第１希望とする場合は、原則として、継続利用が可能です。
入所保留の場合は、入所申込月から数えて６か月間、定員に空きが出た場合に利用調整を行います。

（１）点数の考え方
児童の保育の必要性（点数）＝父の基礎点数＋母の基礎点数＋調整点数（２）「保育を必要とする事由」の区分による点数表（基本点数表）
区分

類型

外勤

居宅外自営

１
在宅勤務

居宅内自営

内職

育児休業
復帰予定
２

保護者の状況

基本点数

月１６０時間以上の勤務を常態としている場合

１０

月１４０時間以上の勤務を常態としている場合

９

月１２０時間以上の勤務を常態としている場合

８

月１００時間以上の勤務を常態としている場合

７

月

８０時間以上の勤務を常態としている場合

５

月

４８時間以上の勤務を常態としている場合

４

月１６０時間以上の勤務を常態としている場合

９

月１４０時間以上の勤務を常態としている場合

８

月１２０時間以上の勤務を常態としている場合

７

月１００時間以上の勤務を常態としている場合

６

月

８０時間以上の勤務を常態としている場合

４

月

４８時間以上の勤務を常態としている場合

３

月１２０時間以上の勤務を常態としている場合

５

月

６０時間以上の勤務を常態としている場合

３

月

４８時間以上の勤務を常態としている場合

２

勤務時間等が確定しており、就労証明等で確認できる場合

区分１を準用

就職内定
起業予定

勤務時間等が確認できない場合

２

出産予定月の前後３か月以内である場合（多胎の場合は前後５か月以内である場合）

６

就学予定

３

妊娠・出産

９

区分

類型

保護者の状況
１か月以上の入院若しくは入院見込み又は常時臥床の場合

基本点数
１０

居宅内において１か月以上安静を要すると診断された場合
４

５

６

疾病・負傷

障がい

親族の介護
・看護

又は日常生活に支障があり、家庭での保育が困難な場合
上記以外で通院加療が必要な場合

３

身体障害者手帳１級又は２級所持、聴覚障害者２級又は３級所持、精神障害者保健福祉手帳所持、療育手帳A所持、介護保険の要介護度が３から５まで又は同等の障害があると認められる者のいずれかに該当する場合

１０

身体障害者手帳３級所持、聴覚障害者４級所持、療育手帳B所持、介護保険の要介護度が１又は２又は同等の障がいがあると認められる者のいずれかに該当する場合

６

身体障害者手帳４から６級所持、介護保険の要介護度が要支援又は同等の障がいがあると認められる者のいずれかに該当する場合

３

親族を常時介護又は看護している場合

区分１を準用１０

７

災害

震災、風水害、火災等により被災し、保育することができない場合

８

就学等

日中、就学・技能習得等のため、保育することができない場合

９

求職中等

求職活動又は起業の準備を継続的に行っている場合

１０ 社会的養護

８

児童虐待又はそのおそれのある場合
DVにより保育を行うことが困難であると認められる場合

区分１を準用２

１０

既に保育施設を利用している児童が、次年度に小学校への就学を控える場合

１１ 育児休業中

既に保育施設を利用している児童の発達上、環境の変化が好ましくないと認められる場合
育児休業の取得期間が、当該育児休業に係る児童が満１歳になる前日を超えない場合

１２

不存在

１０

育休に入る
直前月の就労状況について
区分１を準用死亡、離婚、行方不明、別居又は拘禁等により、ひとり親である場合

１０

区分１から１２までに掲げるもののほか、明らかに保育することができないと認められる場合

区分１から
１０までを
準用

１０

備考１

区分１は、休憩時間を除いた実労働時間です。

備考２

区分１の外勤とは、週３日以上、居宅外において労働に従事していることをいいます。

備考３

区分１の居宅外自営とは、居宅と事務所の住所が異なる自営をいいます。
ただし、事務所が居宅で就労場所が居宅外の場合は居宅外自営とみなします。

備考４

区分１の在宅勤務とは、居宅内において労働に従事していることをいいます。

備考５

区分１の居宅内自営とは、居宅において事業に従事していることをいいます。

備考６

区分１における内職とは、居宅内において軽微な労働又は自営業を行うことをいいます。
内職の認定は就労形態及び収入の実績を考慮して行います。

備考７

区分２は、実際に就労、就学を始める日の属する月の１か月前から適用できます。

備考８

区分８は、時間の制約がない自宅等で行う通信教育を除きます。

備考９

区分１２の「不存在」は離婚等によりひとり親であることを認定した場合に点数付与します。
ひとり親の認定については、児童扶養手当における「ひとり親」の認定基準に準じて行っています。詳しくは子育て支援課へお問い合わせください。

（３）「各世帯の世帯状況」の区分による点数表（調整点数表）
区分

類型

A

障がい児

B
C

状況

点数

保育施設の利用を希望する児童が障がいを有する場合

１

生活保護世帯経済的自立のため緊急に就労を要する場合

１

ひとり親世帯児童扶養手当・ひとり親家庭等医療費を受給している場合

3

既に保育施設を利用している児童の兄弟姉妹が、同一の保育施設の利用を希望する場合

D

E

兄弟姉妹

保育士等

（多胎で生まれた児童や、１号認定を受けた兄弟姉妹が認定こども園を利用している場合を含む。）
保護者が赤磐市内の保育施設に直接雇用により就労中又は就労（復職）予定の場合

１０

１０（調理員、事務員等も含む）

F

小学校区

既に保育施設を利用している児童が、居住している小学校区内の保育施設へ転園を希望する場合

１０

備考１

調整点数表の複数の区分にわたって該当するときは、該当するものすべてを加算したものを世帯の調整点数とします。

備考２

離婚調停中で配偶者の就労証明の取得が難しい場合は、事件係属証明書等のコピーを提出することで、区分Ｃを適用できる場合があります。
詳しくは子育て支援課へお問い合わせください。

備考３

区分Fでいう小学校区とは、児童の居住地が属する小学校通学区域をいいます。
赤磐市学校（園）選択制実施要領の規定により学校選択ができる場合、選択対象の小学校が属する通学区域を適用することができます。

１１

（４）基本点数と調整点数の合計点が同じになった場合の優先順位表（同点時基準表）
順位

状況

１

調整点数票の区分E（保育士等）を適用された世帯

２

希望する保育施設と同じ小学校区に居住している世帯

３

基本点数が高い世帯

４

保護者の所得が低い世帯

５

保育料等の未納がない世帯

６

希望順位が高い世帯
備考１

備考２

順位２でいう小学校区とは、児童の居住地が属する小学校通学区域をいいます。
赤磐市学校（園）選択制実施要領の規定により学校選択ができる場合、選択対象の小学校が属する通学区域を適用することができます。
順位４の基準となる保護者の所得は、４～８月の保育利用調整の場合は前年度課税所得（前々年分所得）、９月以降は現年度課税所得（前年分所得）を基準とします。

学校名

地区名

施設名

所在地

山陽国分寺保育園

穂崎 780-1

山陽いろは保育園

下市 411

さんこう保育園

西中 220-15

山陽桜保育園山陽 4-12

馬屋・和田・岩田・穂崎・長尾・立川・河本・下市・熊崎・南方・斎富・山陽小学校

沼田・中島・日古木・二井・高屋・上市・正崎・五日市・尾谷・津崎・
神田・鴨前・西中・下仁保・上仁保・斗有

山陽西小学校

山陽１丁目～７丁目、下市 733-4・（馬屋・穂崎・和田・岩田・河本）

山陽東小学校桜が丘西１丁目～５丁目・（桜が丘東１・２丁目・弥上）

山陽北小学校桜が丘西６丁目～１０丁目

桜が丘小学校桜が丘東１丁目～６丁目・（可真上・野間）

石相小学校

町苅田・大苅田・東窪田・西窪田・由津里・山口・
（斗有）

軽部小学校

西軽部・東軽部・南佐古田・北佐古田・今井・多賀

笹岡小学校

小原・坂辺・惣分・大屋・山手

豊田小学校

円光寺・吉原・河田原・釣井・徳富・小瀬木・松木・勢力・千躰・奥吉原

磐梨小学校

可真下・可真上・弥上・野間・稗田・石蓮寺・沢原・殿谷・佐古・岡・酌田

城南小学校

仁美小学校

河原屋・草生・周匝・福田・是里・滝山・黒本・黒沢・中山・稲蒔・光木・石・八島田・暮田

戸津野・中勢実・塩木・平山・仁堀東・仁堀中・仁堀西・合田・中畑・石上・小鎌・西勢実・広戸

１２

あすなろこども園

桜が丘西３-1４-１９

清風いろは保育園

桜が丘西 6-10-21

桜が丘地域保育センター

桜が丘西 8-15-2

さくらんぼ保育園

桜が丘東２-２-８0９

いちょうの森こども園

桜が丘東 3-3-496

さくらが丘保育園

桜が丘東６-6-704

赤坂ひまわりこども園町苅田 518とよた保育園

松木 549周匝保育園

周匝 1549

佐伯北保育園塩木 6-1

仁美保育園

仁堀中 855

３． 入所申込時に提出した書類の内容変更手続きと注意点
保育・給付認定や利用申込の内容に変更があった場合は、すみやかに変更手続きを行ってください。認定変更となる場合、申請があった月の翌月から適用となります。
就労や育児休業復帰予定が保育を必要とする事由であったにもかかわらず勤務実態がない等、不正が判明した場合は入所取消や退所となる場合があります。

提出書類

変更内容

※変更内容によって追加の資料提出をお願いすることがあります。

・ 教育・保育給付認定変更申請書兼届出書
住所・氏名・世帯構成等の変更

・ 発行済みの教育・保育給付支給認定証（家族の増減、結婚、離婚など）

・ 保護者に変更があった場合は、就労証明書または理由書（添付書類含む）

保育を必要とする理由の変更

・ 教育・保育給付認定変更申請書兼届出書例）就労→妊娠・出産

・ 発行済みの教育・保育給付支給認定証

求職→就労

など

・ 就労証明書または理由書（添付書類含む）

就労内容に変更があり、保育の必要量が変更となる場合

・ 教育・保育給付認定変更申請書兼届出書（標準時間⇔短時間）

・ 発行済みの教育・保育給付支給認定証例）転職した場合

・ 就労証明書（添付書類含む）

勤務時間の変更など

就労内容に変更があるが、保育の必要量に変更がない場合例）転職した場合
勤務時間の変更

・ 就労証明書（添付書類含む）など

年度途中に退所する場合

・ 発行済みの教育・保育給付支給認定証
・ 退所申出書・ 税額が変更になったことが分かるもの

市町村民税の額（課税証明書・確定申告書のコピー等）◆入所決定時の「施設利用承諾書」に必要書類の案内が同封されていた場合は、期限までに提出してください。
申込 時 の 状 況

提

出 物

就労内定
保育所へ入所したら勤務形態を変える予定で入所が決まった人等
保育所へ入所したら育児休業期間を変える予定で入所が決まった人等

１３

復職後・勤務開始後の証明日の就労証明書等

４． 利用者負担

保育料と副食費（１）保育料一覧表※令和６年４月１日現在で３歳以上である場合、幼児教育・保育の無償化により、保育料は無料です。
※表中の「標準時間」は保育標準時間認定（保育の利用が最長１１時間）、「短時間」は保育短時間認定（保育の利用が最長８時間）を受けた場合の保育料です。

各月初日の入所児童の属する世帯の階層区分
階層
区分

第１

第２
第３
第４
第５
第６
第７
第８
第９
第 10
第 11
第 12
第 13
第 14
第 15
第 16

定

標準時間

義

生活保護法（昭和２５年法律第１４４号）による被保護世帯（単給世帯を含む。）及び中国残留邦人等の円滑な帰国の促進並びに永住帰国した中国
残留邦人等及び特定配偶者の自立の支援に関する法律（平成６年法律第３０号）による支援給付受
給世帯

右
欄
の
区
分
に
該
当
す
る
世
帯

第
１
階
層
を
除
き
、
前
年
度
分
（
９
月
以
降
は
当
年
度
分
）
の
市
町
村
民
税
の
額
の
区
分
が

月額保育料（円）
短時間

0

0

0

0

8,100

7,900

24,300 円未満

10,1009,900

24,300 円以上

48,600 円未満

12,50012,20048,600 円以上

60,000 円未満

15,10014,80060,000 円以上

72,000 円未満

16,80016,50072,000 円以上

84,000 円未満

19,00018,60084,000 円以上

97,000 円未満

22,00021,60097,000 円以上

121,000 円未満

28,00027,500121,000 円以上

145,000 円未満

30,00029,500145,000 円以上

169,000 円未満

33,00032,400169,000 円以上

213,000 円未満

36,00035,400213,000 円以上

301,000 円未満

41,00040,300301,000 円以上

397,000 円未満

44,50043,70045,70044,900

市町村民税非課税世帯
均等割のみの世帯所得割の額が397,000 円以上

１４

（２）保育料について
保育料は、保護者等の市町村民税の課税額、児童のクラス年齢及び保育利用時間の区分などによって決定します。原則として、父母の市町村民税額の合計金額に基づき決定しますが、同一住所に父母以外に所得を得ている同居者（扶養義務者）がいる場合や、扶養義務者が父母の世帯の世帯員を税法上の扶養としている場合には、扶養義務者の所得も参照して保育料を決定します。
３～５歳児クラスの児童は市町村民税の課税額に関わらず保育料は無料です。
保育料の減免制度については、１７ページの「（７）保育料の減免」をご参照ください。

（３）副食費について
０～２歳児クラスの児童は、副食費が保育料に含まれているため、別途支払う必要はありません。
３～５歳児クラスの児童は、保育料は無料ですが、副食費（おかず・おやつ代など）を施設へ支払う必要があります。支払い方法等は、保育施設へご確認ください。
※３～５歳児で、保育料算出に係る市町村民税の所得割課税額が５７，７００円未満（ひとり親世帯等の場合７７，１０１円未満）の世帯、第３子以降の児童（同一世帯内の保育所・認定こども園等に在籍する児童の内、年齢の高い順から数えて第３子以降の児童）は、副食費が免除になります。

（４）保育料と副食費の算定
保育料と副食費は、毎年４月と９月に世帯の市町村民税の額により決定します。
４月から８月分は「令和５年度市町村民税」、 ９月から３月分は「令和６年度市町村民税」の額により算定します。

４月

５月

６月

７月

８月

９月

10月

11月

12月

１月

令和５年度市町村民税で算定

令和６年度市町村民税で算定（令和４年中の所得）（令和５年中の所得）

２月

３月

・市町村民税所得割の計算をする際、特別税額控除（調整控除以外の住宅借入金等特別控除、配当控除、寄付金控除など）は適用されません。
・保護者の収入が一定基準額に満たない場合で、なおかつ同居の祖父母等がいる場合（世帯分離している場合も含む）は、同居の祖父母等を「家計の主宰者」と認定する場合があります。家計の主宰者と認定された場合は、その方の市町村民税もあわせて保育料、副食費を算定します。祖父母等の所得状況等も算定に必要な場合があります。
・収入がない場合でも、市町村民税の申告を行ってください。市町村民税が未申告の場合（配偶者の税法上の控除対象者の場合は除く）や算定資料が未提出の場合は、保育料、副食費が最高階層（最高額）となります。
・結婚や離婚等による保護者の変更や世帯構成員の変更、修正申告等による市町村民税所得割額等の変更が生じた場合は、保育料、副食費が変更となる場合がありますので、子育て支援課まで届け出てください。
・入所（園）は月単位（１日から月末）です。登園の有無にかかわらず保育料、副食費は全額納付していただきます。退所の予定がある場合は、速やかに「退所申出書」を保育施設へ提出してください。
・延長保育を利用される場合は、利用料が別途必要です。金額は保育施設によって異なりますので、各施設へお問い合わせください。
・保育料、副食費のほか、制服などの保育用品や諸経費等が別途必要となる場合がありますので、詳
細は各施設へお問い合わせください。

１５

（５）保育料と副食費を算出するための書類
令和５年１月１日（令和６年９月以降は令和６年１月１日）現在で赤磐市に住民登録している保護者等は書類提出の必要はありません。施設利用申込書の同意に基づいて、市町村民税の課税情報を確認します。
上記の日付よりあとに赤磐市へ転入した保護者等は、市町村民税の課税証明書の提出が必要です。ただし、個人番号（マイナンバー）の提供により、課税証明書の提出を省略可能です。
※課税状況により、マイナンバーを提供しても課税証明書の提出が必要な場合があります。
※配偶者が税法上の控除対象者である場合、配偶者の課税証明書の提出は不要です。
※日本国外に居住していた（いる）場合は、日本国内外での総収入が分かるものなど、所得等に関する書類を提出してください。外国語による表記を日本語へ翻訳した文書も添付が必要です。

（６）保育料の納付◆私立認定こども園の場合・私立認定こども園へ直接納付してください。納付方法は各施設にご確認ください。

◆認可保育所・公立認定こども園の場合・保育料は、市から入所月の下旬までに通知します。
・保育料の納期限は当月末（１２月は２５日）です。なお、その日が土曜日、日曜日、祝日等の場合はこれらの日の翌日となります。必ず納期限内に納めてください。
・保育料の納付は、原則、口座振替です。入所決定後に「口座振替依頼書」を配布しますので、必要事項を記入・押印の上、取扱金融機関で手続きをしてください。取扱金融機関は、
中国銀行、トマト銀行、おかやま信用金庫、備前日生信用金庫、晴れの国岡山農業協同組合、
ゆうちょ銀行です。

・前年度に口座振替の登録をされている場合は、引き続きその口座から引き落としますので、手続きは不要です。
・名義等変更があったときは、必ず届け出を行ってください。
・残高不足等により口座からの引き落としができなかった場合は、送付する納付書によりコンビ
ニエンスストア、取扱金融機関の窓口、市役所本庁・各支所で納付してください。なお、納付時期によっては、保育料を納付した後に行き違いで督促状が届く場合があります。

注意：納付義務及び滞納処分等について
・保育料、副食費等については、「教育・保育給付認定申請書（現況届）兼施設利用申込書」の保護者欄に記入した人に納付義務が生じます。
・納付期限までに納付がない場合は、改めて期限を指定して督促を行います。この督促を受けた人が、指定する期限までに納付しない場合、地方自治法第２３１条の３第３項に基づき、地方
税の滞納処分の例により滞納処分（財産等の差し押さえ等）の対象になります。

１６

（７）保育料の減免
以下の減免要件①～④のいずれかに該当する場合、保育料の減免を受けることができます。
入所申込時に保育料減免申請書と必要書類を提出してください。
必要書類の提出がない場合、減免を適用することができません。
年度途中で減免要件に該当となった場合、その都度必要書類を提出してください。
市で審査を行い、要件を満たす場合は、申請があった月の翌月から減免が適用されます。
減免の適用には毎年度申請が必要で、さかのぼって申請することはできません。

世帯

複
数
（
２
人
以
上
）
の
子
ど
も
を
養
育
し
て
い
る
世
帯

減免要件と減免内容

必要書類＊同一世帯の２人以上の児童が同時に保育施設や幼稚園等を利用する場合は、減免申請書の提出は不要で、施設利用児童のうち第２子目は半額、第３子目以降は無料の保育料で算定されます。
ただし、市外の幼稚園等を利用する場合は、在園証明書を提出してください。
①第３子目以降で３歳未満（４月１日の年齢）の子どもが、保育施設を利用する場合→第３子目以降は保育料が無料② 保育料算出に係る市町村民税の所得割課税額が57,700円未満（保育料の階層区分が第１～５階層及び第６階層の一部）で施設利用児童よりも年長の子どもがいる場合→第２子目は保育料が半額
第３子目以降は保育料が無料

・減免申請書・保育施設を利用する児童以外の子どもについて、
以下の状況に当てはまる場合は、保護者と当該子どもが生計同一であることを確認できる書類〇学生の場合（中学生以下を除く）→学生証のコピー、在学証明、健康保険証等のコピーのうちいずれか〇学生ではない場合→健康保険証等のコピー〇別居している場合→子どもの属する世帯全員の住民票（原本）

母
子
・
父
子
世
帯

③ 母子・父子世帯で保育料算出に係る市町村民税の所得割課税額が77,101円未満（保育料の階層区分が第１～７階層及び第８階層の一部）の場合→第１子目以降の保育料が無料

・減免申請書・ひとり親家庭であることを証するもの（以下ア～ウのうちいずれか）
ア「児童扶養手当証書」のコピー
イ「ひとり親家庭等医療費受給資格証」のコピー
ウ「戸籍謄本」と「世帯全員の住民票」※ひとり親の認定については、児童扶養手当における「ひとり親」の認定基準に準じて行っています。
詳しくは子育て支援課へお問い合わせください。

障
が
い
児
・
者
の
い
る
世
帯

④ 障がい児・者のいる世帯で保育料算出に係る市町村民税の所得割課税額が77,101円未満（保育料の階層区分が第１～７階層及び第８階層の一部）の場合→第１子目以降の保育料が無料

・減免申請書・本人もしくは同居の世帯員が障がい児・者であることを証するもの（以下ア～ウのうちいずれか）
ア「身体障害者手帳」のコピー
イ「療育手帳」のコピー
ウ「精神障害者保健福祉手帳」のコピー※手帳の交付を受けている場合のみ対象となります。

１７

減免早わかりチェックシート

以下の設問に答えて、申請が必要かどうか確認してください。

◆減免要件①、②
子どもの人数は２人以上である。

いいえ

はい

保育施設を利用している子どもよりいいえ

年齢が上の子どもがいる。
はい
いいえ

保育料の階層が第３子以降の子どもが保育所または第１～第６階層である。

認定こども園の０歳～２歳クラスに※第６階層のうち、
市町村民税の所得割課税額が57,700 円以上の人は対象外です。

入所（園）する（している）。

はい

はい
減免要件②に該当します。

減免要件①に該当します。

申請してください。

申請してください。

◆減免要件③、④
母子・父子世帯またはいいえ

障がい児・者のいる世帯である。

はい

保育料の階層が第１～第８階層である。

いいえ※第８階層のうち、
市町村民税の所得割課税額が77,101 円以上の人は対象外です。

はい
減免要件③または④に該当します。
申請してください。

いいえ

該当では
ありません。

１８

該当ではありません。

５． その他のサービス（１）延長保育
労働時間、通勤時間等やむを得ない事情により保育時間の延長が必要な場合、施設が定める保育標
準時間または保育短時間の時間にプラスして施設の開所時間内で保育を実施します。利用には、通常の保育料のほかに別途延長保育料が必要です。各施設の開所時間は、２４ページの赤磐市内保育施設
一覧表でご確認ください。
◆利用申込先：各保育施設へ直接申込（２）一時預かり
育児疲れ解消、急病、短時間勤務などの理由により、一時的に保護者による家庭での保育が困難となった場合に、就学前の保育施設に入所していない子どもを保育する制度です。一時預かり料が必要です。ただし、３～５歳児クラスの児童、０～２歳児クラスの住民税非課税世帯の児童は、施設等利用給付認定（保育の必要性の認定）を受けると利用料が無償化の対象になります。認定については、
子育て支援課へお問い合わせください。
◆利用申込先：各保育施設へ直接申込
一時預かり実施施設一覧（令和５年9月１日現在）

施設名

所在地

電話番号

山陽桜保育園山陽4-12086-955-0773

山陽いろは保育園

下市411

086-955-0355

さんこう保育園

西中220-15

086-955-3517

清風いろは保育園

桜が丘西6-10-21

086-955-3131

桜が丘地域保育センター

桜が丘西8-15-2

086-955-5161

さくらが丘保育園

桜が丘東6-6-704

086-995-0104とよた保育園（休止中）松木549

086-995-0244

さくらんぼ保育園

桜が丘東2-2-809

086-995-9071

周匝保育園

周匝1549086-954-1133

赤坂ひまわりこども園

町苅田518086-957-2004（３）休日保育日曜・祝日等の休日に、保護者の勤務等により家庭で保育できない児童をお預かりします。ただし、事前の登録と予約が必要です。また、休日保育料が必要です。
◆利用申込先：各保育施設へ直接申込
休日保育実施施設一覧（令和５年９月１日現在）

施設名

所在地

電話番号

山陽いろは保育園

下市411

086-955-0355

あすなろこども園

桜が丘西3-14-19

086-955-5665

１９

（４）病児保育
児童が保育中に微熱を出すなど体調不良となったものの、保護者が勤務等の都合で直ちに迎えに来ることができない場合に、安静が確保できる場所で、看護師等が迎えに来られるまでの間対応するサービスです。

病児保育実施施設一覧（令和５年９月１日現在）
施設名

所在地

電話番号

山陽桜保育園山陽4-12086-955-0773

山陽いろは保育園

下市411

086-955-0355

清風いろは保育園

桜が丘西6-10-21

086-955-3131

さくらが丘保育園

桜が丘東6-6-704

086-995-0104とよた保育園松木549

086-995-0244

さくらんぼ保育園

桜が丘東2-2-809

086-995-9071

いちょうの森こども園

桜が丘東３-３-４９６

086-956-2022

あすなろこども園

桜が丘西3-14-19

086-955-5665

赤坂ひまわりこども園

町苅田518086-957-2004（５）幼稚園の預かり保育
幼稚園に在園中の３～５歳児を対象に、通常教育時間終了後、１７時まで園児を預かる「預かり保育」を実施しています。施設等利用給付認定（保育の必要性の認定）を受けると、預かり保育の利用料が無料になります。ただし、無料となる利用料には上限があります。詳しくは、各幼稚園へ
お問い合わせください。
幼稚園一覧（令和５年９月１日現在）

施設名

所在地

電話番号

山陽幼稚園

高屋４３４

086-955-0309

山陽西幼稚園山陽３-１０086-955-8787

ひかり幼稚園桜が丘西3-30

086-955-3811

山陽北幼稚園桜が丘西9-13-1

086-955-8155

いわなし幼稚園

沢原357

086-995-0551

桜が丘幼稚園桜が丘東6-6-692

086-995-1275

あすなろこども園

桜が丘西3-14-19

086-955-5665

赤坂ひまわりこども園

町苅田518086-957-2004（６）ファミリーサポートセンター
子育てのお手伝いをしてほしい人とお手伝いをしたい人の会員組織で、事前の会員登録が必要です。一時預かりや保育園の送迎等を行います。詳しくは、ファミリーサポートセンターへお問い合わ
せください。

施設名
ファミリーサポートセンター

所在地町苅田324２０

電話番号
086-956-3700（赤磐子どもNPOセンター）

（７）病児保育の広域利用
県内の市町で病児保育事業の広域相互利用協定を締結しており、市外の病児保育施設を利用することができます。利用時間や対象年齢等の詳細は、各施設へ直接お問い合わせください。また、３～５歳児クラスの児童、０～２歳児クラスの住民税非課税世帯の児童は、施設等利用給付認定（保育の必要性の認定）を受けると、利用料が無償化の対象になります。認定については、子育て支援課へお問い合わせください。
（令和５年５月１日現在）
施設名
岡山市

病児保育ルームドレミ

所在地

電話番号

岡山市北区表町３－１０－７１

０８６－２２２（表町ファミリークリニック）
うらら病児保育園－４９３９

岡山市北区神田町２－８－３２（黒田医院）
チャイルド・ケア ハーモニィ－３５３１

岡山市北区撫川１４７０（撫川クリニック）
病児保育あおやま

岡山市北区田中６２５－８
岡山市中区中井１－５－２
岡山市南区大福２８１－５

病児保育所はしま

岡山市南区泉田４１８－２５
倉敷市羽島１９９－１
倉敷市児島柳田町８６２
倉敷市玉島乙島４０３０

玉野市民病院病児・病後児保育室

倉敷市水島南幸町１－９

笠岡第一病院病児保育室

０８６－４４６－１１１０

玉野市宇野２－３－１（玉野市民病院）笠岡市０８６－５２２－４１４１（あさき小児科）
玉野市

０８６－４７４－３３１０（玉島病院）
あさき病児保育室

０８６－４２６－５０３７（田嶋内科）
玉島病院病児保育室

０８６－２４３－２０１１（羽島こども診療所）
ももっ子病児保育ルーム

０８６－２８１－２２７７（山本医院）
倉敷市

０８６－２７５－５０３６（青木内科小児科医院）
ピオーネ病児保育室

０８６－２４６－３６５０（薮内小児科医院）
山陽ちびっこ療育園

０８６－２９２－８１３３（青山こどもクリニック）
病児保育室みらい

０８６－２３３

０８６３－３１－２１０１

笠岡市横島１９４５

すこやかキッズルーム

０８６５－６７－０２１１（笠岡第一病院）
総社市

病児保育室「ほっとチュッピー」

総社市井手９１９（三宅内科小児科医院）
備前市

備前市病児・病後児保育室－８８８２

備前市吉永町吉永中５６３－４（吉永病院）
瀬戸内市０８６６－９３

０９０－７１３
８－７３７７瀬戸内市民病院病児保育室

瀬戸内市邑久町山田庄８６２－

０８６９－２２さんさんキッズ１－１２３４（瀬戸内市民病院）
２１

・・・

メモ欄

２２

・・・

６． 赤磐市内保育施設 位置図

周匝
保育園
佐伯北
保育園

黒本
保育園
（休園）

仁美
保育園

のびのび
ぞうさん
保育園
清風
いろは
保育園

さくらが丘
保育園

いちょうの森こども園

桜が丘地域
保育センター
赤坂
ひまわり
こども園

さくらんぼ
保育園
あすなろ
こども園
とよた
保育園

山陽
いろは
保育園

さんこう
保育園

山陽桜
保育園
山陽国分寺
保育園

経営
私立

施設名

所在地

定員

電話番号

全年齢

086-956-2200

定員１２名

のびのびぞうさん保育園（企業主導型保育施設）

対象年齢

大苅田 1104-1

地域枠あり

企業が自社の従業員の子どもを預かるために設置している保育園ですが、地域の方の利用枠があり、市民も利用可能です。
利用手続きや利用料、空き状況等は、直接施設にお問い合わせください。

２３

７． 赤磐市内保育施設 一覧表（令和５年９月１日現在）

◆保育所
経
営

私
立

施設が定める
保育
短時間

7:00～
19:00

7:00～
18:00

8:30～
16:30

086-9550355

7:00～
20:00

7:00～
18:00

8:30～
16:30

60

086-2292811

7:00～
20:00

7:00～
18:00

9:00～
17:00

70

086-9553517

7:00～
19:00

7:00～
18:00

9:00～
17:00

086-9553131

7:00～
20:00

7:00～
18:00

8:30～
16:30

100

086-9555161

7:00～
19:00

7:00～
18:00

9:00～
17:00

140

086-9950104

7:00～
20:00

7:00～
18:00

8:30～
16:30

60

086-9950244

7:00～
19:00

7:00～
18:00

8:30～
16:30

80

086-9959071

7:00～
19:00

7:00～
18:00

8:30～
16:30

086-9541133

7:30～
18:30

7:30～
18:30

8:00～
16:00

086-9542181

7:30～
18:30

7:30～
18:30

8:00～
16:00

086-9582255

7:30～
18:30

7:30～
18:30

8:00～
16:00

施設が定める
保育
標準時間

施設が定める
保育
短時間

所在地

定員

山陽桜保育園山陽 4-12100

08６-9550773

山陽いろは保育園

下市 411120

山陽国分寺保育園

穂崎 780-1

さんこう保育園

西中 220-15

清風いろは保育園
桜が丘地域保育センター
さくらが丘保育園とよた保育園
さくらんぼ保育園

公立

施設が定める
保育
標準時間

対象年齢

施設名

桜が丘西
6-10-21桜が丘西
8-15-2桜が丘東
6-6-704
松木 549桜が丘東
２-２-809

150

周匝保育園

周匝 154940

佐伯北保育園塩木 6-140

仁美保育園

仁堀中 855

30

所在地

定員

電話番号

（～就学前）

生後
1.5 か月

生後
6 か月

施設の

開所時間

1歳

◆認定こども園
経
営

施設名（保育所部分）

あすなろこども園

桜が丘東
3-3-496
桜が丘西（保育所部分） ３-14-19
公
立

電話番号

（～就学前）

いちょうの森こども園
私
立

対象年齢

赤坂ひまわりこども園（保育所部分）町苅田 518

205

90

開所時間

086-9562022

7:00～
19:00

7:00～
18:00

8:30～
16:30

086-9555665

7:00～
20:00

7:00～
18:00

8:30～
16:30

086-9572004

7:00～
19:00

7:30～
18:30

8:00～
16:00

80

生後
1.5 か月

施設の

生後
3 か月

注１）施設により保育の利用ができる児童の対象年齢、開所時間等が異なりますのでご注意ください。
注２）開所時間は、天候・登園状況等により変更になる場合もありますので、施設にご確認ください。
注３）施設が定める保育標準時間・保育短時間を超えて利用する場合は、別途延長保育料が必要です。
利用料金は各施設へお問い合わせください。
注４）入所希望月の初日に、対象年齢に到達している場合のみ入所可能です。
注５）公立「黒本保育園」は休園中です。

２４

様式第1号の2(第4条、第12条、第13条関係)2号・3号認定

教育・保育給付認定申請書(現況届)兼施設利用申込書
赤磐市長

様

赤磐市

次のとおり、施設型給付費・地域型保育給付費に係る教育・保育給付認定の申請及び特定教育・保育
受付印
施設等の入所(園)を申込みします。
「申請者」は、きょうだいでなお、必要に応じて、私及び対象児童の属する世帯の市民税課税台帳及び世帯情報を閲覧すること、同じ人を記入してください。
並びに、その情報に基づき決定した利用者負担額及び副食費の額等について、特定教育・保育施設等に対して提示することに同意します。
申込
✔
入所希望月
申請日 令和５年１１月１０日
□新規
□継続
□転園
令和６年度 ４ 月
区分
（フリガナ） アカイワ タロウ〒709-0898
対象児童との続柄
通知先
申 請 者
氏名
赤 磐 太 郎赤磐市 下市３４４番地
父 ・ 母（保育料等の通知先）

住所

（自署）

アカイワ

フリガナ

赤

児童氏名

性

別

象

住

所

男 ・ 女

桃

令和６年度クラス子

５年 ４月 １３日

平成・令和

生年月日

対

磐

モモコ

きょうだい入所

有 ・ 無□５歳児クラス□４歳児クラス□３歳児クラス□２歳児クラス□１歳児クラス✔
□０歳児クラス□０歳児クラス

平成３０年４月２日～平成３１年４月１日生まれ
平成３１年４月２日～令和

２年４月１日生まれ

令和

２年４月２日～令和

３年４月１日生まれ

令和

３年４月２日～令和

４年４月１日生まれ

令和

４年４月２日～令和

５年４月１日生まれ

令和

５年４月２日～令和

６年４月１日生まれ

令和

６年４月２日～令和

７年４月１日生まれ□申請者と同じ □申請者と異なる（赤磐市）□転入・転居予定（赤磐市

児
童

無

アレルギー
の有無等

・

無

・

有 （

）

）

療育手帳 ・ 身体障害者手帳 ・ 精神障害者保健福祉手帳 ・ 特別児童扶養手当□療育に通っている （通所先：□病院に相談している（相談先：□その他気を付けていること等（
アカイワ（フリガナ）

赤

職業

会社員

電話番号

携帯・自宅・その他
申請日現在
令和５年１月１日現在

住所

）

磐

勤務先
学校名

診断名等：
相談内容：

太

）
）
）
生年月日

タロウ

郎

保育を必要とする事由○年 ○月 ○日○×△物流（株）

障害者
手帳等
学校名

０８０－９９９９－９９９９

赤磐市下市３４４番地
岡山市○○○６丁目６番６号

令和６年１月１日現在
転入転居予定日

転入転居予定

護護

令和

アカイワ

（フリガナ）

氏名

赤

者者
職業

無職

電話番号

携帯・自宅・その他
申請日現在
令和５年１月１日現在

住所

磐

ハナコ

花

勤務先
学校名

年

月

日

生年月日

子

障害者
手帳等
学校名

求職中

０８０－８８８８－８８８８

父と同じ
父と同じ

令和６年１月１日現在

続柄

氏名

転入転居予定日

赤

磐

か

お

り

令和

年

月

日

性別

生年月日

女

平成２８年１１月６日

あかいわ小学校

１年生

令和

あかいわ保育園

２歳児クラス

家

兄

赤

磐

一

郎

男

族

祖母

赤

磐

梅

子

女

✔
□就労
□育児休業
□疾病・負傷□障がい□介護・看護□災害復旧□就学・職業訓練□妊娠・出産□求職中・起業準備□その他()
保育を必要とする事由○年 ○月 ○日

転入転居予定姉日）

有 （□ぜんそく □アトピー □アレルギー：物質名
アレルギー原因除去食品（ 不要 ・ 必要 ：食品名

氏名

母

月

※各手帳、各受給者証の写しを添付してください。

その他
伝えること

保保

年

※保育施設へ生活管理指導表等をご提出ください。

障害者手帳等の有無

父/予定日：令和□就労□育児休業□疾病・負傷□障がい□介護・看護□災害復旧□就学・職業訓練□妊娠・出産✔
□求職中・起業準備□その他(）

職業(勤務先)・学校名(学年)等

２年１０月８日○年 ○月 ○日
年

月

日

年

月

日

無職

申請日時点の状況を記入※家族欄には、父母以外の同居家族を記入してください。別居の同一生計の子どもがいる場合も記入してください。

1/2

障害者手帳等

な

現在利用している施設名
利用を希望する施設名＊希望する施設のみに順位をつけて記入してください。

希望順位

見学日

１

10/30

山陽桜保育園山陽4-12

生後1.5か月～２

10/30

山陽いろは保育園

下市411

生後1.5か月～

清風いろは保育園

桜が丘西6-10-21

生後1.5か月～３10/30

山陽国分寺保育園

穂崎780-1

生後1.5か月～４

10/30

さんこう保育園

西中220-15

生後1.5か月～

桜が丘地域保育センター

桜が丘西8-15-2

生後1.5か月～

あすなろこども園

桜が丘西3-14-19

生後1.5か月～

さくらんぼ保育園

桜が丘東2-2-809

生後1.5か月～

いちょうの森こども園

桜が丘東3-3-496

生後1.5か月～

さくらが丘保育園

桜が丘東6-6-704

生後1.5か月～とよた保育園松木549

生後1.5か月～

赤坂ひまわりこども園

町苅田518

生後３か月～

周匝保育園

周匝1549

生後６か月～

佐伯北保育園

塩木6-1

１歳～

仁美保育園

仁堀中855

１歳～

５

施設名（法人・所在地順）

10/30※希望順位に記入がない場合はその施設の利用を希望しないものとみなします。

６※赤磐市外の施設を希望する場合は別途提出書類が必要です。
子育て支援課へご連絡ください。

10/30

６年

令和

利用を希望する期間

し

４月

所在地

１日 から 令和

対象年齢

年

月

日まで

※波線部分は年度途中で退園する希望がある場合のみ記入

✔
□標準時間

保育施設を利用する時間□短時間※求職中の場合や就労時間が１２０時間未満の場合は原則短時間となります。

（保育の必要量）

保護者の就労時間が月１２０時間未満であるものの、標準時間を希望する場合や、保護者の就労時間が月１２０時間以上であるものの、短時間を希望する場合は、その理由をご記入ください。

※時間が変わる際には「教育・保育給付認定変更申請書兼変更届出書」の提出が必要です。

理由の記入漏れにご注意ください。

（注意：希望通りにならない場合があります。）

育児休業復帰予定で利用申込する場合
きょうだいで同時にこちらにチェックがあっても、希望する利用申込する場合
保育施設に空きがあれば入所となります。
ご注意ください。
□生活保護受給世帯

家
庭
の
状
況

✔ 直ちに復帰を希望している、又は、保育施設等に入所が決まれば復帰したい。
□□ 育児休業の延長が可能で、利用調整の総点数が１点に減点されることを了承。
□ 同 じ 時 期 に、 同 じ 施設 への入所を希望。（ 同時期・同施設のみ希望 ）□ 同 じ 時 期 に、 別々の 施設 でも入所を希望。（ 同時期 最優先 ）✔ 別々の時期でも、 同 じ 施設 への入所を希望。（ 同施設 最優先 ）□□ 別々の時期でも、 別々の 施設 でも入所を希望。（ 入 所 最優先 ）

□受給中

□申請中

□児童扶養手当等の受給（□ひとり親世帯

児童扶養手当ひとり親家庭等医療費

有 ・ 無 ）⇓
□受給中 □申請中□受給中 □申請中※受給中の場合、児童扶養手当証書、ひとり親家庭等医療費受給者証の写しを添付してください。

※教育・保育給付認定及び利用調整のため、就労先等へ就労状況等の確認を行うことがあります。
※不正又は偽りの行為により教育・保育給付認定申請や利用申し込みした場合は認定を取り消し、保育施設等の利用を中止（退所）していただく場合があります。
利用希望月に入所できなかった場合についてお伺いします。

✔ 求職活動を休止する□

１ 求職中の場合□ 求職活動を継続する

２ 育児休業中の場合✔
□ 育児休業を延長する・延長したい（育児休業延長期限 令和 ７年 ４月１２日まで）→育児休業延長期間中に入所可能となった場合✔
□入所可能日に職場復帰し、施設を利用する□育児休業期間が満了するまで職場復帰しない□令和年
月日から選考の再開を希望する□ 育児休業を延長しない。

３ 他の施設等を検討している場合、その検討している施設等□ 幼稚園・認定こども園（幼稚園部） ✔
□ 認可外保育施設

2/2□職場の託児所等□ 一時預かり事業□ 家庭保育等

支給認定申請に関する個人番号（マイナンバー）の提供書
次のとおり、子どものための教育・保育給付費及び子育てのための施設等利用給付費に係る支給認定の必要書類として、個人番号を提供します。
申請日 令和 ○年 ○月 ○日

申
請
者

ふりがな
保護者氏名
あかいわ

赤磐

性別

生年月日

個人番号（マイナンバー）

たろう

太郎

男・女
◯

○年

0

○月 ○日

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

【注意】
・上記申請者は、認定申請書の保護者欄へ記載された方と同一にしてください。
・申請者の本人確認及び番号確認が必要です。確認できる資料を裏面へ添付してください。
○配偶者（ひとり親世帯については、記入は不要）及び施設利用児童の個人番号を全て記入してください。下記の者の個人番号については、申請者が確認して記入してください。
ふりがな
氏
名
あかいわ

配
偶
者

赤磐
あかいわ

赤磐

施
設
利
用
児
童

性別

生年月日

個人番号（マイナンバー）

はなこ

花子

男・女

◯

○年

○月 ○日 0

0

0

0 0

0 0

0

0 0

0 0

男・女

◯

○年

○月 ○日 0

0

0

0 0

0 0

0

0 0

0 0

男・女

年

月

日

男・女

年

月

日

ももこ

桃子

○申請者の名前は、申込書と一致させてください。
○裏面に、申請者の「Ａ本人を確認する書類」と「Ｂ個人番号（マイ
男・女
年
月
日
ナンバー）を確認する書類」のコピーを貼ってください。
※児童および配偶者の分は、不要です。
男・女

年

月

日

【備考】
１．子ども・子育て支援法施行規則の一部改正に伴い、支給認定に係る手続きの際に個人番号の申告が必要となりました。
２．ご提出いただいた個人番号は、行政手続きにおける特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律第９条に基づき、本申請に係る事務の処理に必要な範囲を超えて利用することはありません。
３．本提供書をご提出いただいた際には、上記の利用目的に同意していただいたものとみなします。
４．必要に応じて生計を一にする同居人等の個人番号の提出を求める場合があります。

裏へ（添付書類）

就労証明書赤 磐 市 長記 入 例

宛
申請日時点の情報を記入してください。

児童名

生年月日

一郎
桃子

利用している施設名

代表者名

あかいわ保育園

所在地

2023

11

年

10

月

日

○×△物流（株）
赤磐 ○○
岡山県赤磐市××９８７

事業所名

保護者記載欄

赤磐
赤磐

西暦

証明日

2020

年

10 月

8 日

2023

年

5 月

13 日

電話番号

086

―

年

月

日

担当者名

吉井

○×

086

―

記載者連絡先

95○

―

○○○○

95○

―

○○××

下記の内容について、事実であることを証明いたします。
※本証明書の内容について、就労先事業者等に無断で作成し又は改変を行ったときには、刑法上の罪に問われる場合があります。
No.

1

項目

記載欄

業種

□ 農業・林業□ 漁業□ 鉱業・採石業・砂利採取業□ 建設業□ 情報通信業✔運輸業・郵便業□□ 卸売業・小売業□ 金融業・保険業□ 宿泊業・飲食サービス業□ 生活関連サービス業・娯楽業□ 学術研究・専門・技術サービス□ 教育・学習支援業

2□ 複合サービス事業

フリガナ

アカイワ

タロウ

本人氏名

赤磐

太郎

3

雇用(予定)期間等

4

本人就労先事業所

5

雇用の形態

就労時間
(固定就労の場合)✔無期□(変則就労の場合)

就労実績□ パート・アルバイト□ 派遣社員□ 自営業主□ 自営業専従者

□
家族従業者
□ 内職
雇用契約に基づき、１か月を

月

木

4

□ 契約社員土日

４週として算出してください。
祝日
合計

□ ✔
□ ✔
□ ✔
□ ✔
□ □
✔

□

□

一月当たりの就労日数

月間

火

平日

水

8

金

30

時
時

月

1

20

年 ○ 月 ○ 日

年月日

□ 非常勤・臨時職員

□ 役員

17

週間
60

日

分 （うち休憩時間

分）

分

～

時

分 （うち休憩時間分）

分 （うち休憩時間分）

分 （うち休憩時間

分）

年月
要u

年

時

分 ～

時

月
記
時間／月

年月
入

年

年

月

日

✔取得中
□

□ 取得済み月

不日／月

分 （うち休憩時間

5

時

日

時間／月

分）

月

日／月

時間／月

□ 取得中

9

育児休業の取得□ 取得予定※取得予定を含む

期間

10

産休・育休以外の休業の取得□ 取得予定11

復職（予定）年月日□✔復職予定□ 復職済み

□
✔取得予定

□ 取得中

12

育児のための短時間勤務制度利用有無

2023 年

8月

□ 取得中

期間

年

主な就労時間帯
・シフト時間帯□有

分 （うち休憩時間 1,200 分）

～

□ 週間

日／月

0

分

□ 月間

年

15

時

就労日数

年月

時間

)

～

時間

□ 取得予定175□ その他(

分□ 週間

主な就労時間帯
・シフト時間帯□ 業務委託一週当たりの就労日数

日

□ 月間

期間

1日 ～

□ 取得済み月9□ 有（予定）～2024 年

理由

2024

30

年
5

年

年
5月

□ 病休

記入漏れ注意！

月

13

月

月

□ その他（

）

日

日

期間

2024 年

5月

13 日 ～

分 ～

16

15

分 （うち休憩時間

時

日

12 日

□ 介護休業日 ～時

2025 年

3月

45 分）
＝

31 日
訂正の例

60 吉井

✔無
□

○就労時間については、残業時間を除く雇用契約上の正規の時間を記入してください。
○記入漏れがある場合、入所選考上不利益になる場合や無効になる場合があります。
○消えるボールペンでの記入や記入者以外の訂正、修正液・修正テープによる訂正は無効です。
訂正は、訂正箇所を二重線で消し、近くに記入者の署名をしてください。

備考欄

就労証明書の記載要領は、赤磐市HPにてご覧いただけます。

【お問合せ】
赤磐市保健福祉部子育て支援課
TEL：086-955-2635

追加的記載項目欄
3

雇用(予定)期間等

満了後の更新の有無□有□ 有（見込み）9

育児休業の取得

延長

✔可
□

任意

2023

※取得予定を含む○

日 ～□ 会計年度任用職員

月間

時間

合計時間

※取得予定を含む

14

年

✔正社員
□

産前･産後休業の取得

13

）

住所

8

保育士等としての勤務実態の有無□ 医療・福祉名称※日数に有給休暇を含み、時間数に休憩・残業時間を含む※取得予定を含む□ 不動産業・物品賃貸業□ その他（2021（無期の場合は雇用開始日のみ）

日祝時
実際に働いた時間ではなく、残業時間を除く
雇用契約上の正規の時間を記入してください。
就労時間□ 電気・ガス・熱供給・水道業

生年
月日

期間

□ 有期

土曜

6

7

□ 公務

□ 製造業

□否

年

入所が内定した場合の育児休業の短縮可否

□無

8 月

✔可
□

□ 未定

1 日
□否

※無期雇用の場合はチェック不要

～

2024

年 11 月 12 日

【この用紙は保護者１人につき１枚使用してください】

記

入

例

理

由

赤磐

花子

該当者氏名
病

□ 疾病・負傷書

児童との続柄（母 ）名※疾病・負傷証明書を

医療機関名

添付

入・通院等

通院（

回／月）

入院（

年

月

日から

ヶ月）

□身体障害者手帳（１、２、３、４、５、６級）
保

□ 障がい

□精神障害者保健福祉手帳

育□療育手帳（を□介護保険の要介護度（

必

Ａ

・

入院

年

通院

回／月

Ｂ

※手帳の写し等を添付

）
）

月

日から

年

月

日まで

□ 介護・看護※介護・看護状況申告書を添付※介護認定を受けている場
合は認定証の写し等も添付

要
１ヶ月あたり平均介護・看護時間
と

時間

分／月

就学先学校名※在学証明書または学生□ 就学・職業訓練
卒業予定日

す
る

証の写しおよび時間割の

年

月

日

わかるものを添付※母子手帳の写し等を添□ 妊娠・出産

出産（予定）日

年月日

多胎の場合 □

付（氏名・出産予定日がわかるもの)

事由

求職活動を（
求職中等✔
□（起業準備を含む）

行っています就労から求職中になる場合

・入所後開始します

退職日：）○年 ○月 ○日

就労後は速やかに就労証明書を提出します。就労証明書が入所後３ヶ月以上未提出となった
場合は、退所指導に従うことに同意します。

□

その他（理由申立）

上記のとおり相違ないことを申し立てます。

○年 ○月 ○日
申立者住所
氏名

赤磐市下市３４４
赤磐花子※記入漏れがある場合、入所選考上不利益になる場合や無効になる場合があります。

【この用紙は保護者１人につき１枚使用してください】

記

入

例

疾病・負傷証明書【医師証明欄】※この証明書は、保育利用の認定・利用調整の審査資料となるものです。
もれなくご記入いただきますようお願いします。

赤磐

患者氏名

太郎

○○○症

傷病名

生年月日

◯年 ◯月◯日

初診年月日◯年 ◯月◯日

入院

年

月

日から

年

月

日まで

通院

年

月

日から

年

月

日まで（週

◯ 年 ◯ 月 ◯ 日から

加療

回・月

回）

◯ 年 ◯ 月 ◯ 日まで（週 ◯ 回・月回）

病状等から該当するものにチェックしてください。
□１箇月以上の入院もしくは入院見込み又は常時臥床の状態にある□居宅内において１箇月以上安静を要する✔
□１箇月以上の長期にわたり日常生活・子どもの世話に支障があり、家庭での保育が困難である□上記以外で通院加療が必要である
その他考慮すべき点がありましたらご記入ください。

上記のとおり認めます。
証明年月日◯ 年◯ 月◯ 日
きょうだいで申込の場合は、最年長の児童のみ記入してください。
（双子の場合は二人分記入してください。）

医療機関名

○○病院

住所

赤磐市○○

医師名

○○

○○

【保護者記入欄】
申込児童氏名（最年長）

赤磐

一郎

生年月日

第一希望施設名◯ 年◯ 月◯ 日

あかいわ保育園

年月日（注意事項）※この証明を取得する際に医療機関で料金が必要な場合は、個人の負担となります。
※証明年月日の記入や医師の印がない場合などは無効です。

◯㊞

【この用紙は保護者１人につき１枚使用してください】

記

入

例

介護・看護状況申告書

赤磐市長

介護・看護をしている保護者を記入してください。

◯ 年◯ 月◯ 日

以下のとおり、介護・看護状況について申告します。申告の内容と事実が異なる場合は、入所の決定を取り消されても異議ありません。
きょうだいで申込の場合は、最年長の児童のみ記入してください。
（双子の場合は二人分記入してください。）

申込児童氏名（最年長）

赤磐

赤磐

太郎

あかいわ保育園◯ 年◯ 月◯ 日

住所

赤磐市下市３４４

氏名

赤磐

月

日

梅子

◯年◯月◯日

生年月日

障害者手帳の所持

保護者氏名第一希望施設名

年

疾病・障害名赤磐市下市３４４

生年月日

一郎

介護・看護を要する人

保護者住所

保護者との続柄（母 ）骨折（車いすで生活）
✔
□なし
□あり

（□身体障害者手帳□療育手帳□精神障害者保健福祉手帳級）□申請中（□身体障害者手帳 級 □療育手帳□精神障害者保健福祉手帳級）

要支援・要介護認定、✔
□未申請

障害支援区分の認定□認定あり（□要支援

介護保険・障害福祉✔
□利用なし

サービスの利用□利用中（サービスの種類：

級

□要介護

□障害支援区分級））□自宅介護・看護
□家事援助

□食事援助

□衣服着脱補助

□入浴補助

□排泄補助

□入院・通院付添
入院・通院先（

）

所在地

）

（

退院・通院終了見込□施設通所付添（□往路

□無

□有（

年

月

日頃予定）

□復路）

通所先施設名（）

所在地）

利用交通機関

（
□自家用車

□タクシー

□徒歩

□施設の送迎幼稚園・一時預かり・他の親族等で対応でき（別途聞き取りも行いますが、詳細に状況をご記入ください。）

ない理由【添付書類】
介護保険証、身体障害者手帳、医師の診断書等の写しを添付してください。

裏面あり

介護・看護の状況について記入してください。

～8：00

月曜日

火曜日

着替え
朝食介助

着替え
朝食介助

排泄介助

排泄介助

水曜日

木曜日

金曜日

土曜日

（例）
朝食介助

8：00～
9：00～
○○病院
散歩
(車いす）

10：00～
11：00～

着替え
昼食介助

12：00～

月
曜
に
同
じ

火
曜
に
同
じ

月
曜
に
同
じ

火
曜
に
同
じ

昼食介助

排泄介助

13：00～
14：00～
15：00～
16：00～

食事作り
夕食介助

食事作り
夕食介助

片付け

片付け

入浴介助

17：00～

夕食介助
入浴介助

入浴介助

18：00～
19：00～
１日の介護時間

９時間

７.５時間

その他特記事項

おむつ交換

１日３回程度。夜中に体位変換も行っている。

民生委員記入欄
申告内容について事実であることを確認しました。
確認日◯年 ◯月 ◯日

民生委員氏名介護を必要とする人が住んでいる地域の民生委員に記入してもらってください。

民生 太郎㊞◯※この書類は、保育の支給認定及び利用調整の際の資料となるため、事実のとおりにご記入ください。
必要に応じ、関係施設等に問い合わせることがあります。