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渡航医学センター
西新橋クリニック 院長

大越

1. はじめに裕文 Hirohumi Okoshi

加し、出張者はベテラン社員が増加しています。海外ビジネスの成功、社員への安全配慮

一般的に日本人は感染症に対する危機意識が極めて低いと言わざるを得ません。 それの両面から、積極的に健康対策に取り組むべき状況となっています。

は、予防接種に如実に表れています。多くのたとえ明日出発するという場合でも、あき日本人がネパールで感染症に罹患することからめる必要はありません。有効な感染症対策

ら、ある医師が渡航前のどのような予防接種はあります。本稿では、海外出張者の感染症を受けたかについて調査を行いました。その対策について紹介いたします。

結果、欧米人渡航者の 90％以上がＡ型肝炎ワクチンと腸チフスワクチンの接種を受けていたのに対し、日本人は 5％未満という惨憺た

2. 感染症のリスクる結果でした。その後、同医師は “ 日本人はもっと予防接種をするべきである ” というタ

まず、海外でどのような感染症に罹患するイトルの論文を国際医学雑誌に発表しましたリスクがあるかどうかを理解してください。

1）。また、2006 年には、フィリピンで犬に噛感染症に罹患するリスクは、開発途上国に滞まれた日本人渡航者が現地で適切な処置をし在した時に高くなります。表 1 は、予防接種なかったために、帰国後狂犬病を発症し、死や予防薬を使用せずに、途上国に 1 カ月滞在亡するという痛ましい事件が起こりました。

した場合の感染症リスクです 3）。最も頻度の狂犬病は、犬に噛まれた後に、ワクチンなど高いトラブルは下痢です。その確率は 30% 以を接種すれば発症を予防できる感染症です。

上で、下痢による脱水は種々の疾患の誘因と企業からの出張者はどうでしょうか。健康対策は十分になされているのでしょうか。残念ながら対策が十分ではない企業が多いようです。海外勤務健康管理センターが行った調査によると、65％の海外派遣企業が出張者に旅行者下痢症
マラリア罹患（西アフリカ）

30 - 80％
2- 3％

対して健康対策をとっていないと回答してい急性発熱性上気道炎ます 2）。海外出張は、突然決まることが多く、Ａ型肝炎

0.3％

時間的余裕がないため、対策が取りにくいの

淋病

0. 2％

でしょう。

狂犬病リスク動物咬傷

>0.1％

Ｂ型肝炎

0.09％

腸チフス（インドなど）

0.003％

しかし、海外出張者の健康問題対策は軽視すべきではありません。出張先は、中国、東南アジア、インドなど衛生状態の悪い国が増10

表 １ 開発途上国に1カ月滞在した場合の感染症リスク

1％(International Travel and Health 2001 pp. 56, R.Steﬀen)

表 ２ 代表的な情報サイト

厚生労働省検疫所
http://www.forth.go.jp
海外感染症流行情報、推奨予防接種情報、国内の予防接種施設など

外務省

世界の医療情報

http://www.mofa.go.jp/mofaj/toko/index.html
世界各国の医療事情

国立感染症研究所感染症情報センター
http://idsc.nih.go.jp/index-j.html
海外感染症流行情報、感染症の解説など

日本渡航医学会
http://www.travelmed.gr.jp/travel̲clinic̲index/travel̲clinic̲index.html
トラベルクリニック情報なるため、下痢対策は感染症対策の基本です。

推奨されますが、長期出張する場合や頻繁に次に、重症感染症のリスクをみてみましょ

出張を繰り返す型の場合は、海外赴任と同じう。重症化しやすい代表的感染症にマラリアレベルの予防接種を行うべきです。表 3 はそがあります。マラリアに感染するリスクは、西の大まかな目安です。最終的には、渡航者自アフリカに滞在した場合には、2 〜 3％に達身のリスクを考慮して決定すべきです。例えします。狂犬病は、犬などの動物に咬まれてば、A 型肝炎ワクチンは、1950 年以降に生ま感染し、致死率はほぼ 100％です。狂犬病流れた方に必要です。それ以前に生まれた方は、行地で動物に咬まれる確率は 0.1％以上です。

衛生状態が悪かったために、幼少期に自然感Ａ型肝炎、Ｂ型肝炎、腸チフスは、それぞれ染をして免疫を持っているからです。狂犬病

0.3％、0.09％、0.003％で、日本人が海外でワクチンは、野外で活動される方あるいは医罹患する代表的な感染症です。発症した場合療レベルが低い地域に長期滞在される方に接2 〜 3 ヶ月の入院治療が必要となります。

種が推奨されます。日本脳炎はアジアの田舎以上説明したリスクは滞在国により異なっに滞在される方、腸チフスは南アジアに滞在てきますので、表 2 の情報サイトを参考にしされる方に推奨されます。また、糖尿病、循て評価してください。

環器疾患などの持病を持った方々は、持病の重症化を防止するために、積極的に予防接種を受けるべきです。

3. 感染の予防

次は、 滞在中の注意です。 水や食べ物などの注意を例にとって説明します。 “Boil it,感染症の予防は、他の疾患と同様に一次予” “ 煮なさい、
cook it, peel it or forget it（防が大切です。その基本は、滞在中の注意と調理しなさい、果物は皮をむいて食べなさい、

予防接種です。予防接種は、渡航地の流行状

さもなければあきらめなさい ”）
は古典的なア況と滞在期間により推奨ワクチンが異なりまドバイスです。しかし、自分で調理しない出張す。短期滞在の場合は、A 型肝炎ワクチンが者には実践的ではありません。食事をするべ
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表3 海外渡航時に推奨される代表的なワクチン
推奨される渡航者
ワクチン

滞在期間地

Ａ型肝炎

特に推奨される渡航者

長期○

○

途上国全域

1950 年以降に生まれた人○

アジア、アフリカ

医療従事者 、現地の人と頻繁に接触する人○

熱帯アフリカ、中南米

黄 熱ワクチン接 種 証 明 書（通称イエローカード）を要求する国に滞在する人

Ｂ型肝炎

黄熱域

短期

○

狂犬病

○

アジア、アフリカ、中南米

日本脳炎

○

中国、東南アジア、南アジア

破傷風○

先進国、途上国

獣医、調教師など動物に接触する人
暴露後の速やかな治療が困難な人
流行地の農村部に長期滞在する人
土木関係事業、農作業などに従事する渡航者1968 年以前に生まれた人

ポリオ○

南アジア、熱帯アフリカ

腸チフス

○

南アジア、アフリカ

1975から77年生まれの人
流行地に長期滞在する人
流行地に長期滞在する人（東京医大渡航者医療センター

ホームページより引用一部改変）

き場所、安全な水を入手する方法を習得するレストラン、あるいは外国人が利用している必要があります。例えば、屋台で販売されて店が比較的安心です。

いるミネラルウォーターは殆ど水道水ですの

その他、滞在中には、蚊の対策、性感染症で購入してはいけません。水道水は、日本のの予防、インフルエンザなど飛沫感染する感ように飲むことはできません。しばしば感染染症への注意などが必要です。

症の原因となります。氷は、レストランでも水道水で作られていますので、避けるべきです。まず、安全な水を信頼できる店やホテル4. 重症化の予防から手に入れることが大切です。不安に思っ

12た時は、ガス入りのミネラルウォーターがおしかし、予防接種や滞在中の注意だけでは勧めです。食べ物は、熱くてすぐに食べられ感染症を完全に予防することはできません。

ないものが安全です。サラダや冷えた食べ物

感染症を疑わせる症状やリスクがある事態がは避けるべきです。食事する場所は、一流の発生した場合、重症化を防ぐための対処法を習得しなければなりません。日本人が最も知抗菌剤、下痢止め薬、経口補水塩（ORS）を処識が不足している点です。たとえば、動物に方してもらい、下痢が起った時に医師の指示噛まれたら、傷を消毒してすぐに医療機関でに従って内服する治療法です。ORS（図 1）とワクチン接種などの処置をしてもらう。怪我は、吸収が極めて早い糖電解質飲料です。脱をした時に破傷風予防にワクチンあるいは免水で失われた塩分を補給できる成分となって疫グロブリンを接種してもらう。また、マラいます。点滴治療とおなじくらいの有効性がリア流行地域に滞在中あるいは帰国後に高熱あることから、別名 “ 飲む点滴 ” といわれ、海が出た際には、マラリアを疑い医療機関を受外渡航時の必需品となっています。海外出張診する。ここで注意すべきことは、日本人医には、粉末製剤（水 1 リッターに溶かす）が携

師はマラリアの診療に慣れていないため、必帯に便利です 4）。それでは、下痢のスタンバずマラリア流行地から帰国したことを伝える

イ治療の方法を簡単に説明します。軽い下痢ことです。可能であれば、感染症専門の病院のときは、下痢止めを内服し、ORS で水分補を受診すべきです。

給します。下痢がひどい場合、これに加えて抗菌剤を 1 日あるいは 3 日間内服します。ただし、高熱、血便、多量の下痢などの場合は、

5. スタンバイ治療

下痢止め薬は使用せず、抗菌剤と ORS を使用し、できるだけ早期に医療機関を受診しま下痢も発症後の対応が大切です。欧米では、す。欧米の渡航者には、このようなスタンバ渡航者自身によるスタンバイ治療が推奨されイ治療の有用性は広く認知されており、マラています。スタンバイ治療とは、あらかじめ、リアに対しても、スタンバイ治療が行われています。

図1 経口補水塩製剤
Oral dehydration salt (ORS)
下痢や発熱などによる脱水治療に適した飲料です。
海外渡航時には携帯に便利なパウダータイプが便利です。

日本では、まだスタンバイ治療はほとんど知られていませんが、昨年から流行している新型インフルエンザ（A/H1N1）
対策に、抗インフルエンザ薬によるスタンバイ治療が推奨されました 5）。今後、さらにスタンバイ治療の有用性が認知されることが期待されます。

海外渡航者向けのクリニック
トラベルクリニック
さて、ここで問題となるのが、海外渡航者がこれらの医療を受けるためにはどうしたらよいかです。一般の医療機関や企業の健康管理室では、このような渡航者向けの医療を受けることは困難です。
そのような状況の中、渡航者向けの医療を提供する専門外来が注目を集めています。ト
ラベルクリニックです。その多くは、総合病院の外来診療部門の一つとして、あるいは個人
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図2 海外からの輸入ワクチン

図3 予防接種記録

ポリオ不活化ワクチン、成人用三種混合ワクチン、各ワクチン別に、接種日、次回接種予定日、有効期間が記載されています。

腸チフスワクチン、狂犬病ワクチン、髄膜炎菌ワクチン、A 型肝炎ワクチン、ダニ脳炎ワクチンクリニックにおいて、一般診療に加えてトラ療のための抗菌剤、下痢止めの処方（この場合ベルクリニック診療業務を行っています（表は自費診療）、ORS の購入、マラリア予防薬の2 日本渡航医学会 トラベルクリニックリ

処方、マラリア予防の虫除け剤の処方は直前

スト参照）
。

でも十分対応可能です。また、渡航先の健康

トラベルクリニックの特徴は、基本的に取情報、渡航中の注意、具合が悪くなったときり扱っているワクチンの種類は豊富で、渡航の健康指導は、きわめて重要な情報となるは者の要望に応え、海外の一流メーカー製のワずです。

クチンも取り扱っていることです（図 2）。まいまや、海外出張は特別なことではありまた、予防接種後は接種記録を発行してくれるせん。海外派遣企業は、社員全員が海外出張すので、予防接種の有効期間や次回の接種時期る可能性があり、海外出張は高負荷業務であを知る重要な資料となります。その他、（図 3）ることを前提に、健康対策を講ずるべきです。

海外の情報、マラリア予防薬の処方、スタンバイ治療、渡航中の指導などの医療サービスを提供してくれます。

参考文献

6. ラストミニッツ
トラベラー1） Basnyat B et al：The Japanese need travel vaccinations.
J Travel Med. 7(1)：37., 2000
2）古賀才博，他：企業の海外医療対策についての全国調査．産業衛生学雑誌 , 45：347, 2003
3）Steﬀen R, Rickenbach M, Wilhelm U, Helminger A, Schar
M, Health problems after travel to developing countries. J
Infect Dis 156:84-91, 1987
4）大越裕文：経口補水塩の粉末製剤に関するアンケート調査．3：5-9,2009
5）労働者健康福祉機構海外勤務健康管理センター：海外派遣
企業での新型インフルエンザ対策ガイドライン（A/H1N1 型版）．http://www.travelmed.gr.jp/

出発までに時間的余裕がない渡航者をラストミニッツ トラベラーといいます。殆どの出張者が該当するのではないでしょうか。しかし、時間がないからといって対策を諦める必要は有りません。出発直前でもトラベルクリニックを受診すべきです。接種できるワクチンは限定されますが、下痢のスタンバイ治
14●
渡航医学センター 西新橋クリニック院長。医学博士。元株式会社日本航空主席医師。昭和 56 年慈恵医大卒業。米国留学後14 年間株式会社日本航空健康管理室勤務。乗客健康問題対策、航空機内 AED 導入、客室乗務員教育担当。平成 20 年 8 月より現職。日本渡航医学会副理事長、日本宇宙航空環境医学会理事、空の旅医学研究会事務局。著書 旅の健康術 など。