評価方法や鑑別診断
評価項目1) 老年症候群

かかりつけ医のための評価法など

後期高齢者の質問票

加齢に伴い増加する症状・徴候の重なった状態 ( 慢性疼痛、不眠、頻尿、便秘など）

2) ポリファーマシー・ 多剤服用（6 種類以上など）、重複投与、腎機能、服薬アドヒアランスなどから総合的に評価。
薬物有害事象特に慎重な投与を要する薬物のリスト参照

対応マニュアル3) うつ

GDS15︓5 点以上はうつ傾向、10 点以上はうつ状態

4) 栄養状態の評価

BMI、Alb、T-chol などから総合的に評価。
疑い例では、MNA-SF（Mini Nutritional Assessment-Short Form）、GLIM 基準などで評価。

5) 認知機能の評価

改訂長谷川式簡易知能評価スケール（20 点以下で認知症疑い )MMSE（23 点以下で認知症疑い ) などに把握することが後期高齢者の質問票の目的である。フレイルは、

6) 反復唾液嚥下テスト

30 秒の間に唾液を飲み込める回数が 2 回以下の場合、摂食嚥下障害の可能性が高い

高齢者で生理的予備能が低下した要介護状態の前段階で、適切な介入

7) 指輪っかテスト

両手の親指と人差し指で輪っかをつくり，下腿の最も太い部分を囲んだ時に隙間ができる
場合はサルコペニアの可能性高い要素からなり、各要素で評価・指導方法も異なる。本マニュアルは、

8) ロコモ度テスト

立ち上がりテスト、2 ステップテスト、ロコモ 25 (https://locomo-joa.jp/check/)9) 骨粗鬆症の評価

1-a. 大腿骨近位部の脆弱性骨折の有無︓問診・臨床症状から判定
1-b. 椎体の脆弱性骨折の有無︓問診ならびに身長低下（25 歳時身長より 3-4cm 以上の低下があるかどうか）の有無、脊柱変形（円背など）の有無から判定。
→ 脆弱性骨折「有り」なら骨粗鬆症と診断。いずれも認めない場合は 2 を評価する。
2. FRAX 評価→ 10 年間の主要骨折確率 15% 以上であれば骨粗鬆症精査（骨 Xp、骨密度測定等）を進める。
3. 1 と 2 で骨粗鬆症の診断となった場合、低骨量をきたす骨粗鬆症以外の疾患や続発性骨粗鬆症の原因疾患（薬剤性、副甲状腺機能亢進症など ) の有無を確認し、治療方針を決定する。

10) 社会的フレイルに関する質問票①自分の経済状況に不満足、②独居、③地域や近隣の活動への不参加、④隣人との関係があいさつ程度又は付き合いなし、の 4 項目で 2 点以上を社会的フレイルと判断（またはフレイル
診療ガイドにある質問票を参照 )鑑別を要する病態

原因疾患などa) 食欲低下、低栄養の鑑別診断

社会的要因︓孤食、独居、不適切な食習慣、貧困など
医学的原因︓口腔機能低下症、味覚・嗅覚障害、消化管障害、抑うつ・認知機能低下、疼痛、疾病（炎症性疾患・がんなど）、薬物有害事象、不適切な食事指導b) 嚥下機能障害の鑑別診断

口腔・咽頭の器質的疾患、神経・筋疾患（脳梗塞やパーキンソン病など )、認知症、円背、加齢に伴う嚥下機能低下など

c) 歩行障害の鑑別診断

軽度の意識障害 ( 薬剤、脳血管障害など）、ロコモティブシンドロームおよびその関連疾患（筋痛や関節痛（脊柱管狭窄症、変形性脊椎症、変形性関節症など））、運動麻痺、サルコペニア、パーキンソン関連疾患、平衡障害、視覚障害d) 転倒の外的要因

床やじゅうたん、障害物、照明、踏み段など

e) 転倒の内的要因

中枢神経系︓脳血管障害、認知症、パーキンソン病など
感覚・末梢神経系︓聴覚・平衡機能障害、視力障害、糖尿病による末梢神経障害など
循環系︓起立性低血圧、不整脈など
筋骨格系の疾患︓ロコモティブシンドローム、筋萎縮、関節リウマチなど
薬剤副作用︓睡眠薬、向精神薬、抗ヒスタミン薬、薬剤性パーキンソニズムなど

参考資料
・健康長寿診療ハンドブック（https://www.jpn-geriat-soc.or.jp/tool/index.html）
・「高齢者の医薬品適正使用の指針（総論編）」（https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000208848.html)
・高齢者薬物療法ガイドライン 2015 https://www.jpn-geriat-soc.or.jp/tool/index.html）
・フレイル診療ガイド 2018 年版（http://jssf.umin.jp/clinical_guide.html）
・ サルコペニア診療ガイドライン 2017 年版（改訂版）（https://minds.jcqhc.or.jp/n/med/4/med0337/G0001021）
・ロコモティブシンドローム（解説）（https://locomo-joa.jp/about/）

フレイルなど高齢者の特性を踏まえた健康状態を問診により総合的により改善が期待できる。また、身体的、精神的、社会的など多面的かかりつけ医が質問票の回答にどう対応するかを示す目的で作成されており、高齢者の健康寿命延伸に向けて日常診療に活用していただ
ければ幸いである。

一般社団法人

日本老年医学会理事長

秋下雅弘

専門職との連携
個別の質問項目に限らず、総合的なフレイルの状況を把握し、必要に応じて専門医、専門職種、専門施設、市町村の担当部署（医療専門職等）と連携する。
フレイルなどの状態

必要に応じた連携の例

身体的フレイル

特定の臓器別疾患︓該当する診療科
複雑な多病と関連した病態︓専門性を持った医師がいる施設（老年内科、内科、総合診療科など）
ロコモティブシンドローム︓整形外科
ポリファーマシー︓薬剤師

精神的フレイル

精神科、老年内科、神経内科、認知症サポート医、公認心理師など

社会的フレイル

居住地区の地域包括支援センター（院内のソーシャルワーカーや診療所のスタッフが地域包括支援センターへ連絡し、該当する高齢者と面談してもらうことが望ましい）、福祉課などオーラルフレイル
喫煙

歯科、管理栄養士、言語聴覚士などによる嚥下リハ対応施設など
禁煙外来、呼吸器内科など

一般社団法人 日本老年医学会

後期高齢者の質問票 対応マニュアル

後期高齢者の質問票
質問文

1

2

3

回答

※囲みに対して対応考慮

あなたの現在の健康状態はいかがですか︖① よい② まあよい③ ふつう④ あまりよくない⑤ よくない毎日の生活に満足していますか︖① 満足② やや満足③ やや不満④ 不満

1 日 3 食きちんと食べていますか︖

身体精神精神社会

6

6 カ月間で 2 ～ 3kg 以上の ① はい
体重減少がありましたか︖ ② いいえ

7

以前に比べて歩く速度が ① はい遅くなってきたと思いますか︖ ② いいえ

8

この 1 年間に転んだことがありますか︖

9① はい
ウォーキング等の運動を週に 1 回以上していますか︖ ② いいえ

① はい

オーラル

お茶や汁物などでむせることがありますか︖

全般的な健康状態の評価

うつ状態や QOL 低下を反映した生活満足度の評価

身体

② いいえ

11

今日が何月何日かわからない時がありますか︖

① はい

12

あなたはたばこを吸いますか︖① 吸っている② 吸っていない
③やめた神

② いいえ

精

① はい

身体疾患の関与を見直す
薬剤有害事象の有無を評価する

QOL が低いと感じるポイント
を聞く
うつ・アパシーの有無を判断する
経済・社会状況要因を見直す

食思不振ならびに栄養の評価

食べていない理由を聞いて評価すべき項目を判断する

初期対応時の主な評価内容想定される病態
臓器別疾患
老年症候群
薬物有害事象うつ・保有疾患の管理不十分、既往疾患の再燃、新規疾患の発生に対しての検査、治療の追加・強化を検討する。
・該当する症候の原因となる服用薬を確認する。
・薬物有害事象の可能性を検討し、ポリファーマシー関連の問題について対応する。

精神・心理状態に影響する老年症候群 1)
QOL の評価うつ 3) ・意欲の評価
家族・生活環境、介護サービス利用を含む
経済・社会状況の評価

慢性疼痛、不眠、頻尿、活動量低下など
うつ、アパシー
孤独・原因疾患や老年症候群があれば、それに対する治療やケアを優先する。
・うつ病であれば治療が必要であり、専門医への紹介 も検討する。
・家族・生活環境に応じて、地域包括支援センターや市町村の保健事業担当等と連携し、地域資源の活用を検討する。

栄養状態の評価 4)
口腔機能、味覚・嗅覚評価
食欲低下の原因の鑑別診断 a)うつ 3) ・意欲・認知症 5) の診断

臓器別疾患
老年症候群
薬物有害事象
うつ、認知症・食思不振・低栄養の原因に応じた対応。
・歯科との連携。
・市町村の管理栄養士等につなぎ、栄養相談・食事指導を行う。

口腔内の器質的問題ならびに口腔機能低下の有無

口腔機能評価口腔内診察（齲歯、歯周病、義歯の状態 )握力

齲歯・歯周病、口腔機能低下症、サルコペニア

・咀嚼や摂食障害の存在により、栄養障害を引き起こしている可能性があり、口腔内の評価のみならず、栄養状態の評価を実施する。歯科との連携。

嚥下機能の評価

肺炎、脳血管障害の既往の確認
嚥下に関わる総合的機能評価

嚥下機能評価（反復唾液嚥下テスト 6)）
嚥下機能障害の鑑別診断 b)

誤嚥、嚥下機能障害、サルコペニア・嚥下リハビリや誤嚥予防などの介入を考慮する。
・低栄養があれば栄養介入を考慮する。

身体的フレイル・低栄養 意図的な減量・治療中の病気によるの評価
もの・原因不明に分類する

栄養状態の評価 4)、低栄養の鑑別診断 a)
意図しない体重減少の鑑別診断

低栄養・原因となる疾患がある場合、適宜対応する。
悪性疾患、炎症性疾患など ・原因となる疾患がない場合、栄養状態、運動 ( 活動の身体疾患性 )、精神・心理、社会的背景 ( 生活環境の変化 )フレイル、サルコペニアを評価し、介入を考慮する。

サルコペニア、ロコモティブ 歩行状態を確認する
シンドロームなどの運動機 脊柱管狭窄症、変形性脊椎症、変形性能低下や転倒リスクの評価 関節症など整形外科疾患の鑑別

歩行状態の評価と歩行障害の鑑別診断 c)
心肺機能の評価
握力測定、ロコモ度テスト 8)、指輪っかテスト 7)

転倒リスク（内的要因・ 転倒時の状況、頭部外傷の有無、外的要因）や転倒関連疾 骨折の既往の聴取、骨粗鬆症の評価 9)
患の評価

転倒の外的要因 d) ・内的要因の診断 e)
ロコモ度テスト 8)
骨粗鬆症関連検査

ロコモティブシンドローム
心不全 COPD サルコペニア
感覚器疾患、神経疾患
脆弱性骨折、骨粗鬆症薬物有害事象
慢性硬膜下血腫

運動習慣の評価

社会資源活用（運動教室、スポーツセンターなど）の必要性を判断する

家族・住宅環境、経済状況の把握と運動を阻害する身体疾患の鑑別、慢性疾患の評価

記憶力低下の評価

認知機能検査の必要性を判断する

認知機能評価 5)
認知機能障害の鑑別診断または専門医への紹介認知機能障害・認知症の診断を行う以外に地域包括支援センターの紹介や、地域で提供しているサービスの利用を検討する。
その際、各地域で作成されている認知症ケアマニュアルを参考にする。
・認知症サポート医との連携。

呼吸器症状の問診、喫煙歴の聴取

呼吸機能評価、必要に応じて胸部 Xp

COPD など

・過去の喫煙歴がある者に対しても、呼吸器症状の問診、喫煙歴の聴取、胸部レントゲンの評価を行うことを考慮。

外出頻度と閉じこもりのリスクを判断する

外出を妨げる原因の評価（2 抑うつ ,6 体重減少 , 7-9 運動器 , 10-11 認知 ,その他の身体疾患、家族・住宅環境）

見当識低下の評価② いいえ
閉じこもりリスクの評価① はい

ふだんから家族や友人と付き合いがありますか︖

① はい

15

体調が悪い時に、身近に相談できる人がいますか︖

① はい

② いいえ

② いいえ会

14

社

② いいえ

問題がある場合の対応の概要

身体疾患・老年症候群 1) の診断
服薬アドヒアランスの確認ポリファーマシー・薬物有害事象 2)
うつ 3) ・意欲の評価
生活支援者や介護者の評価、社会資源評価

家族・住宅環境、経済状況、介護必要度の判定

② いいえ

① はい

かかりつけ医での初期対応

うつ・アパシーの有無を判断する
生活環境との関係を見直す

社会

② いいえ

5

質問の意図

精神
社会

① はい

半年前に比べて硬いものが ① はい
食べにくくなりましたか︖ ② いいえ

週に 1 回以上は13外出していますか︖

身体

身体

4

周りの人から「いつも同じ10 ことを聞く」などの物忘れがあると言われていますか︖

フレイル

社会的フレイルの評価

社会資源活用の必要性を判断する

家族・住宅環境、介護状況
必要に応じて質問票を用いた評価 10)・原因となる疾患がある場合、適宜対応する。
・ロコモ・サルコペニア・フレイルに対する運動・栄養介入を考慮する。
・転倒関連疾患に介入する。
・ロコトレなどの運動介入や内的要因・外的要因の軽減、除去を考慮する。
・フレイル予防や健康長寿に向けて運動習慣の大切さを伝える。
・介護予防教室等の紹介、地域包括支援センターとの連携、慢性疾患管理としての運動療法を考慮する。

・各原因に対する対応策を検討する。
・介護予防事業の活用。
身体疾患 ( 心不全や神経・運動器疾患など )・地域包括支援センターや福祉課と連携して対応する。
うつ・アパシー・認知症
また、地域の交通事情にも配慮し、地域資源の活用閉じこもり、社会的孤立を検討する。
・13 ～ 15 で 2 項目以上「いいえ」で、質問 1、2 で良好ではない場合、地域包括支援センターや市町村の保健事業担当などの相談窓口を紹介する。