2019/2/20

デジタルデバイスの小児および若年者に与える影響
大阪大学大学院医学系研究科
感覚機能形成学
不二門 尚
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本日の内容

1. デジタルデバイスの現況（デジタル教科書も含む）

2. 外斜視への影響
3. 急性内斜視との関係
4. 近視進行抑制について

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1. デジタルデバイスの現況 （デジタル教科書も含む）

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Ｈ２９年度 青少年のインターネット利用環境実態調査 内閣府

小学生のスマホ所持率の急激な増加

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２０２０年までに「小中学生の生徒一人につき一台の電子タブレットの普及」 文科省

発行元
文部科学省
生涯学習政策局 情報教育課

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5「児童生徒の健康に留意してICTを活用するためのガイドブック」

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2019/2/20「児童生徒の健康に留意してICTを活用するためのガイドブック」

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スマートフォンの視距離
輻湊角

視距離（㎝ ）

視距離と輻湊角（deg)書籍
スマートフォン（通常文字）

視距離(cm)
野原、あたらしい眼科2015842019/2/20∞

水晶体を厚くする調節努力：少ない30cm

両眼で見る寄り目の努力：少ない

水晶体を厚くする調節努力：大きい20ｃｍ

両眼で見る寄り目の努力：大きい99

スマートフォンでの読書中の視線解析
 星の王子さま (Amazon Kindle, Amazon.co) 視距離 50, 30, 20 cm で各 3 ページ読書・健常者１１名 間欠性外斜視患者１１名に対し読書中の視線を検討

Hirota, Fujikado JJO 2018105

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読書中の視線: 健常者代表例

両眼の視線中心, 円の大きさは停留時間の長さ
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視距離 30 cm における読書中の視線

左眼
右眼

0 50 40 30 20 10 06021001

時間 (秒)

080604020

視線位置 (mm)

健常者の代表例

左眼と右眼の固視点のずれ量を検討

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スマートフォン視距離と水平眼位ずれ量 (健常者)**(**:P< 0.01,***: P<0.001）

02030520.
8.
6.
4.
2.
0.
2.
4.
6.
.
110000000
0

水平眼位ずれ量(deg)***Hirota, Fujikado 2018

視距離 (cm)
健常者でも20ｃｍの視距離では、固視ずれは有意に大きい

視距離20ｃｍは、30ｃｍ 50ｃｍと比較して視覚負荷は大きい

1313∞

両眼の固視点のずれ：小さい

視距離30～50cm

視覚系への負荷が小さい（疲れにくい）

両眼の固視点のずれ：大きい20ｃｍ

視覚系への負荷が大きい（疲れやすい）

14

147

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2. 外斜視への影響

1515

外斜視とは• 頻度： 約1.7％ (Goseki, JJO,2017）
このうち60％以上が輻湊不全型 （寄り目が上手にできない）• 症状： 眼の疲れ、読書困難など• 簡単なチェック法：
左手で指を立て、右手で左右の目を交互に覆って、指の位置のずれがないかチェック。
⇒ 左右に逆向きに動いたら、外斜位
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間欠性外斜視左眼が外を向いた状態で読んでいる17

視距離 20 cm におけるスマホ読書中の視線

07

左眼
右眼

001060805060404030202070605040302010021001080604020010 -01

視線位置 (mm)

間欠性外斜視の代表例

021

健常者の代表例

時間 (秒)

視距離20ｃｍでは、間欠性外斜視では時々単眼視している
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スマートフォン読書中の単眼視の判定間欠性外斜視患者

健常者

 眼位ずれ= [左眼 – 右眼 眼位]

垂直眼位ずれ 度( ) 単眼視 水平眼位ずれ量≧2˚

 単眼視の頻度
水平眼位ずれ (度)=単眼視の時間 * 100
読書時間

19単眼視の頻度
外斜視vs正常者

外斜視

単眼視頻度 （％）
視距離（㎝） (***: P < 0.001, Mann‐Whitney U test)

視距離（㎝）(*: P < 0.05, Schéffe test)

間欠性外斜視では正常者より、単眼視の頻度は高い。
視距離20ｃｍでは50ｃｍと比較して有意に単眼視が多い。
20ｃｍの距離でスマホを見続けると単眼視になる可能性がある2010

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3. 急性内斜視との関係

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21

急性共同性内斜視• 年長児および成人に突然起きる内斜視• 調節性の内斜視や麻痺性の内斜視は否定• 複視を訴える• 原因不明
• 近年増加傾向
222211

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スマートフォンに関係した内斜視の報告

１日４時間以上、４か月以上スマートフォンを使用

複視自覚

スマートフォンの使用を１か月控える

内斜視角が減少– Lee BMJ Ophthlamol 201623

内斜位症例の読書時視線解析
 26 歳, 女性 ： 近見時時々複視 スマートフォン使用 6時間/日

水平視線位置

50 cm

()

30 cm

LERE

10105550

00-5-5-5-10-10-10
0

20

4060

80

(+あ)

20 cm

LERE

10（度）

0020

40

時間 (秒)

60

80

020

406080

視距離20ｃｍでは内斜視になる2412

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内斜位の患者の視線のずれ（n=10)
視距離20cmでは30cmと比較して有意に内向きのずれが増える

30cm

20cm

2525

小児が立体映画を視聴すると4 歳11月の男児が、立体映画を視聴
May, 5th 1986

視聴前

視聴後

立体映画を視聴後、急性内斜視に
26

2613

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立体映像を見る時の眼の位置

飛び出し画像を見るときは寄り眼の角度が強くなる

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ステップ刺激に対する輻湊・調節
実視標

立体視標

３Ｄ映像を見る時には、輻湊と調節が解離する
28

14

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立体映像で生じる輻湊と調節
立体映像による眼疲労症例（30代、女性）

3.8
000-2-200
調節の必要量屈折度 (D)輻湊 (MA) 視差(度)

健常群の例（30代、男性）

-2
1.3D
0510
時間 (sec)

15

＊-2

3.5D

-40510
時間 (sec)15

神田ら、眼科臨床紀要2012, Kanda et al., ISA2014 Kyoto

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立体視の感受性期間
乳児内斜視は２歳頃まで、調節性内斜視は６歳頃まで

乳児内斜視調節性内斜視
Fawcett SL, Wang YZ, Birch E. IOVS 20053015

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子供のＶＲ使用について
Ｑ. 子供でも遊べますか？

ＰＳ ＶＲの対象年齢は、12歳以上となります。
12歳未満は、ＶＲヘッドセットを使用できません。
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研究について

急性内斜視とデジタルデバイス関連に関する研究

日本弱視斜視学会および日本小児眼科学会で、全国統計による研究を開始しています。

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32

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4. 近視進行抑制について

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33

近業の増加と近視化

The myopia boom Nature 2015

東アジアではこの50年で近視が急激に増加している

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34

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裸眼視力１.０未満の学童の増加

スマートフォン使用の低年齢化

学童の近視は増加している3535

近視化のメカニズムと近視による目の病気
遠見時

近くを見るときに調節が不十分だと網膜像がぼける→網膜像のボケが近視化を促進する。

近見時
視距離が短くなると、網膜像のボケも大きくなる。
→ 近視化しやすい。

近視の度数が強いほど、成人になってから網膜の病気や緑内障になりやすい。

成長期の近視化抑制が重要

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近視になりやすい要因①アジア人であること（OR11.0, p<0.0001）②両親の内１人以上が近視(OR2.7, p<0.0001)③30㎝未満の距離で読書をする事(OR2.5, p<0.0001)④30分以上持続して読書をすること(OR1.5, p＝0.02)
Ip JM（IOVS 2008)37予防する方法は？
屋外活動を増やすと、近視進行の予防になる
メタ解析：
戸外活動を１日に１時間多くすることは、オッズ比で13％近視を減少させる作用がある。
Ophthalmology, 2012

中国では教室に太陽光を取り入れる試みがされている

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まとめ•スマホ使用距離と目への負担

スマートフォン使用時の視距離は平均20cmで、紙媒体の平均30cmと比較して短いことが報告されている。正常者でも20cmで見ることは、30cmと比較して、ピントを合わせる努力が1.7倍必要で目が疲れやすい。

•

スマホ使用距離の斜視への影響

視距離20cmでのスマートフォンの使用は、視距離30cmと比較して外斜視の傾向がある人は片目で見ることが多くなり、内斜視の傾向がある人は複視を感じる可能性が高くなるので、避けた方が良い。

•

スマホ使用環境と学童の近視化

近視は、近年増加しているが、成人になってからの近視による視機能障害を少しでも減らすためには、学童期に30cm以上の距離で近業を行い、30‐40分に一度目を休め、戸外活動を増やすことが望まれる。

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