2020 年 12 月 20 日

一般社団法人鎌倉ラグビースクール
安全運営方針・協会報告及び保険申請手順【Ver2】
本マニュアルは、鎌倉ラグビースクール（以下、KRS）の安全運営方針に附属する協会報告及び保険申請手順である。
１．適用

KRS コーチ及び生徒の傷害発生時の報告及び事務手続きについて適用する。
２．傷害発生時の事務手続き（１）日本ラグビーフットボール協会（以下、日本協会）の関連ホームページＵＲＬ

１）安全対策２）傷害への対応（申請書等）
３）申請書一覧
４）登録者見舞金制度について

https://www.jrfuplayerwelfare.com/
https://www.jrfuplayerwelfare.com/障害への対応-申請書等/
https://www.rugby-japan.jp/future/documents
https://www.rugby-japan.jp/future/documents/mimaikin（２）日本協会の安全対策制度
全体像は以下の通り。
（2020 年安全・インテグリティ推進講習会資料より）※スクールの試合では「HIA」は無し。

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（３）傷害発生時の事務手続き
日本協会発行 https://www.rugby-japan.jp/future/documents/

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（４）ＫＲＳ・傷害発生時の手続きフロー及び一覧表
１）日本協会フローをベースに、ＫＲＳの手続きフローを以下に示す。
傷害発生

日本協会対応ＫＲＳ対応

重症傷害脳振盪

傷害見舞金該当傷害（協会で規定）（診察で該当）（給付表に該当）脳振盪／脳振盪の疑い報告書

傷害報告書１（見舞金請求書）
傷害報告書２

電話連絡

重症傷害報告書（様式１）
3 日以内

1 週間以内60 日以内【報告先】※ → KRS 執行部、事務局、安全にメール CC 送付
学年ヘッドコーチ（以下、HC）から下記①、②、③をメール送付する。

①神奈川県協会事務局 → ただし、重症傷害の場合は先ずは電話連絡②スクール安全対策部会（副部会長）→ 報告書個人名をマスキングして送付③スクールジュニア部会 → 上記②と同じもの送付（ジュニアのみ）

重症傷害経過報告書（様式２）【2 ヶ月後】重症傷害経過報告書（様式２）【6 ヶ月後】＜脳振盪＞
段階的競技復帰のための証明書【2 回の診察】①フルコンタクト前②フルコンタクト後（復帰前）

スポーツ保険の申請

傷害診断書（協会指定の書式）【提出後 6 ヶ月以内】※※脳振盪の場合は復帰証明書を提出後【報告先】※と同じ【報告先】
HC は必要事項をKRS 事務局へメールで連絡し、事務局から申請。

保護者宅へスポーツ保険会社より正式な請求書が郵送
保護者→ＨＣ記入
→事務局
→保険会社

【注意（KRS コメント）】
１）傷害見舞金を請求するための「傷害報告書１」及び「傷害報告書２」は必ず提出。
（以下、傷害報告書）
つまり、重症傷害や脳振盪の場合のみ、「傷害報告書」にプラスして、それぞれの報告書の提出が規定されている。
２）「傷害報告書」は見舞金請求の申請と兼用となっている。
３）「重症傷害」に該当する場合は「重症傷害報告書（様式１）」も合わせて提出。
（傷害報告書＋重症）４）「脳振盪」の場合は「脳振盪／脳振盪の疑い報告書」も合わせて提出。
（傷害報告書＋脳振盪）
５）KRS では「脳振盪」により医療機関で受診した場合は、「脳振盪／脳振盪の疑い報告書」の提出を規定する。
６）「脳振盪／脳振盪の疑い報告書」の提出期限は規定されていないが、KRS 規定で 1 週間以内とする。
７）すべての場合で「傷害診断書」を提出すること。なお、「脳振盪」の場合は、「傷害診断書」提出時に「脳振盪／脳振盪の疑い報告書」及び「復帰証明書」の提出日を記入することになっている。
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kamakura Rugby school,all right reserved８）一覧表にすると以下の通り。

タイミング

報告書

受傷時

重症傷害様式１・２
脳振盪／脳振盪疑い
傷害報告書
１・２

見舞金請求

復帰・経過診断報告

傷害報告書
段階的復帰証明書
重症経過報告書(2 ヶ月)(6 ヶ月)
傷害診断書

重症傷害傷害発生日本協会対応脳振盪／
傷害見舞金
脳振盪の疑い
該当傷害

●
●
●
●

●

※傷害報告書が兼用●

KRS
事務局にメールで必要事項を連絡

●

●

●

傷害の区分

重症傷害

KRS 対応←どのケースでも申請する

●

傷害の内容
【日本協会規定】①頭蓋骨骨折の有無に関係なく 24 時間以上の意識喪失を伴う障害②四肢の麻痺の伴う脊髄損傷③死亡④開頭および脊椎の手術を要したもの⑤胸・腹部臓器で手術を要したもの⑥ ①～⑤のほか診断書で重症と思われるもの

脳振盪／脳振盪の疑い【KRS 規定】医療機関で受診した時点で該当

傷害見舞金該当傷害【日本協会規定】①「Ａ 頭部外傷」～「Ｔ 死亡例」まで有り②主に脳振盪（脳振盪の疑い含む）、骨折、靭帯損傷、歯の損傷など

報告書等
重症傷害報告書
脳振盪／脳振盪の疑い
報告書
傷害報告書
（報告書１・報告書２）

重症傷害経過報告書
段階的競技復帰のための証明書
傷害診断書

提出期限
①即、神奈川県協会事務局に電話連絡②3 日以内の報告書提出【KRS 規定】1 週間以内
60 日以内①2 ヶ月後
②6 ヶ月後①フルコンタクト前②フルコンタクト後（復帰前）
6 ヶ月以内4
kamakura Rugby school,all right reserved３．提出書類の整理（１）神奈川県ラグビーフットボール協会への提出書類

ヘッドコーチは下記書類を協会へ提出する。一旦メール送付し、後日書類の控えを取り郵送すること。なお、メール送付する際に KRS 執行部及び事務局、安全担当者へ同報送信する。
１）傷害見舞金の給付表の各級に相当する傷害【見舞金の請求】
報告書
提出期限
KRS コメント①傷害報告書１（見舞金請求書）
・30 日以内に提出しないと見舞傷害発生日から 30 日以内金の請求ができない。
②傷害報告書２
・見舞金の送金先は KRS 口座。
（受傷機転が「スクラム」もしくは「タックル」の場合に必要）
確定診断後速やかに提出③傷害診断書
医師の押印が必要。
6 か月以内限度
２）重症傷害の報告（見舞金の請求は上記１）の通り）
報告書

提出期限

KRS コメント①重症傷害報告書（様式１）

事故発生後 3 日以内

先ずはこの報告を行うこと。

②重症報告傷害報告経過報告書（様式２）

その後 2 ヶ月後及び 6 ヶ月後に報告。
6 か月で症状が改善されない場合は 1 年毎に報告する。

2 回報告を行うこと。

③傷害診断書

確定診断後速やかに提出
6 ヶ月以内限度

３）脳振盪の報告（見舞金の請求は上記１）の通り）
報告書

提出期限

KRS コメント①脳振盪／脳振盪の疑い報告書

事故発生後 3 日以内

先ずはこの報告を行うこと。

②段階的競技復帰のための証明書【競技者が中学生以下の場合】①フルコンタクト前の診察（受傷日から 21 日目以降）②フルコンタクト後（競技復帰前）の診察

医師の診察及び証明が 2 回必要。

③傷害診断書

確定診断後速やかに提出
6 か月以内限度

４）神奈川県ラグビーフットボール協会事務局の連絡先（2020 年 11 月現在）
①電話：045-504-7607②メール：info@rugby-kanagawa.jp③報告書の送付は一旦、PDF ファイルでメール送付し、後日郵送すること。
（２）スクール安全対策部会及びジュニア部会への報告
１）上記（１）で神奈川県協会事務局へ報告した報告書の控えを送付する。
２）送付する際には、個人情報保護の観点から以下の項目についてはマスキングして送付すること。
①チーム代表者の住所、氏名、送金先②JRFU 共通個人 ID、氏名③レフリー及びドクターの氏名
３）スクール安全対策部へ送付
送付先 ： 安全対策副部会長宛へ送付する。メールアドレス等は KRS 安全対策部担当者へ確認する。
４）「ジュニア」についてはジュニア部会へ送付
送付先 ： 都度、KRS ジュニア部会担当者へ確認すること。
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kamakura Rugby school,all right reserved５）KRS への同報
上記３）及び４）の報告の際、KRS 執行部及び事務局、安全担当者へ同報送信する。
６）報告例
別添にスクール安全対策部会（ジュニア部会）への報告例を示す。
（３）見舞金のフロー①見舞金の送金先は KRS 銀行口座となっている。KRS 会計担当者は日本協会からの入金を確認次第、ヘッドコーチへ連絡する。
②ヘッドコーチは保護者に振込先を確認し、KRS 会計担当者へ連絡し振込を依頼する。
（４）ＫＲＳ・スポーツ保険の請求
KRS が加入しているスポーツ保険の請求手続きは以下の通り。
①ヘッドコーチまたはコーチは保護者に対し下記メモの記入を依頼する。
ケガをされた方：（フリガナ）
氏名（加入時の年齢）
加入依頼番号
事務局記載
入金日
事務局記載
加入区分
事務局記載
住所 〒
電話番号（自宅）
昼間の連絡先事故の年月日 時間
活動区分団体活動中：活動中
事故の場所
事故の詳細状況：
ケガの部位：
ケガの種類（傷病名）：治療日数（見込み）入院日
通院日
固定具
医療機関名
②ヘッドコーチは保護者が記入したメモを事務局スポーツ保険担当者へ回付する。
③事務局スポーツ保険担当者はインターネットで請求申請する。
④保護者の自宅へスポーツ保険会社より、正式な請求書が郵送される。保護者は必要事項を記入しヘッドコーチへ提出する。
⑤ヘッドコーチは事務局スポーツ保険担当者へ書類を提出する。
⑥事務局スポーツ保険担当者は KRS で必要事項を記入し、書類を郵送する。
⑦保護者が指定した銀行口座へ保険金が振り込まれる。
以上

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・初版 2018 年 4 月 15 日
・改訂 2020 年 12 月 20 日
①日本協会の関連ホームページＵＲＬを追加。
②KRS フロー等を追加。
③報告の注意事項を追加。
④「脳振盪／脳振盪の疑い報告書」を追加。
⑤スクール安全対策部会及びジュニア部会への報告を修正。
⑥「傷害報告書１（見舞金請求書）」及び「脳振盪／脳振盪の疑い報告書」の報告例を追加。

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2020.11.14
スクール安全対策部会（ジュニア部会）への報告例【傷害報告書１（見舞金請求書）】の例※受傷機転が「スクラム」もしくは「タックル」の場合は「傷害報告書２」も必要
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kamakura Rugby school,all right reserved【脳振盪／脳振盪の疑い報告書】の例

以上

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