慢性 GVHD 評価支援ツール（注）網掛けは臓器別スコアの項目, ※は治療効果判定に用いる項目
患者氏名 ____________________/評価日/

評価者 _______________________
患者体重 _________kg
使用薬剤

□CyA

□

Tacrolimus□

PSL()mg/日□mPSL()mg/日□

MMF()mg/日□

Ruxolitinib()mg/日□

Ibrutinib()mg/日

□ECP

□

その他

薬剤名（）投与量（）mg/日

各臓器（肺以外）の肺障害のスコア<重症度の臨床医主観的評価>□Mild □Moderate □Severe □慢性 GVHD なし
臓器障害の数

障害スコア
軽症

1~2

≦10

中等症

≧120

≧3

≦10

≧1

≦21

≧13any≧1any≧2

重症評価者の主観による GVHD 重症度（0～10） ※GVHD レジストリの調査項目には含まれておりません。
01234567

最軽症<参考文献>
日本造血・免疫細胞療法学会．造血細胞移植ガイドライン GVHD（第 4 版）
Biol Blood Marrow Transplant. 2015; 21(3): 389-401
Biol Blood Marrow Transplant. 2015; 21(6): 984–999

8910
最重症

<PS>
ECOG

KPS（16 歳以上）

LPS（16 歳未満）

□スコア 0□0：全く問題なく活動で□100%：正常、臨床症状□100%：完全に活動的。

無症状

きる。発症前と同じ日常なし。

生活が制限なく行える。
□スコア 1□1：肉体的に激しい活動□90%：軽い臨床症状ある□90%：身体的に激しい遊軽度の症状があり、肉体は制限されるが、歩行可が、正常の活動可能。

びがわずかに制限され労働は制限を受けるが、能で、軽作業や座っての歩行、軽労働や坐業はで作業は行うことができ□80%：かなり臨床症状あ□80%：激しい遊びが制限きる。

る。例：軽い家事、事務作るが、努力して正常の活される。疲れやすいが、そ業動可能。

れ以外は活動的。

□スコア 2□2：歩行可能で自分の身□70%：自分自身の世話は□70%：活動的な遊びが大

歩行や身の回りのことはの回りのことはすべて可

できるが、正常の活動・労きく制限され、かつそのできるが、時に少し介助能だが作業はできない。

働することは不可能。

時間が短い。

がいることもある。日中

日中の 50%以上はベッド□60%：自分に必要なこと□60%：起きている時間がの 50%以上は起居してい外で過ごす。

はできるが、ときどき介50%以下で、補助/監視が助が必要。

付いて活動的な遊びは限る。

る。

られる。
□スコア 3□3：限られた自分の身の□50%：病状を考慮した看□50%：すべての活動的な身の回りのある程度のこ回りのことしかできな

護および定期的な医療行

遊びにかなりの補助が必とはできるが、しばしばい。日中の 50%以上をベ為が必要。

要、おとなしい遊びは十介助が必要であり、日中ッドか椅子で過ごす。

分に行うことができる。の 50%以上は臥床してい□40%：動けず、適切な医□40%：おとなしい遊びをる。

療および看護が必要。

始めることができる。

□4：全く動けない。自分□30%：全く動けず、入院□30%：おとなしい遊びにの身のまわりのことはまが必要だが死はさしせまかなりの補助が必要。

ったくできない。完全にっていない。

ベッドか椅子で過ごす。

□20%：非常に重症、入院□20%：他者が始めた非常が必要で精力的な治療がに受動的な活動に制限さ必要。

れる（テレビなど）。

□10%：死期が切迫してい□10%：完全に身体が不自る。

由である。受動的な遊びでさえもできない。

□0%：死□0%：無反応<皮膚>
スコア 0※皮膚

□無症状

スコア 1

スコア 2

□1-18%BSA

スコア 3□19-50% BSA□>50% BSA

□浅在性硬化性病変□下記の硬化性病変(つまむことができる)あり

体表面積 BSA※皮膚硬化性□硬化性病変なし

病変

深在性硬化性変化
つまみあげられない
可動性の障害
潰瘍
皮膚硬化性病変スコアが 3 のとき、可動性のない硬化症/筋膜炎の BSA ＿＿＿%
皮膚硬化性病変スコアが 3 のとき、皮膚/関節の硬化の重症度を、0～10 のスケールでどう評価しますか。
012345678

症状なし

910

考えられる最も重度の症状

<口腔>
スコア 0
口腔

□無症状

スコア 1

スコア 2

スコア 3

□軽症、経口摂取に影□中等症、経口摂取が□高度障害、経口摂取

響なし

軽度制限されるが高度に障害される。

※口腔 NIH 改変 OMRS
紅斑

なし

0

軽度～中等度の紅1斑（＜25%）苔癬様変化なし

0中等度（≧25%）あるいは

2

重度の紅斑（＜25%）扁平苔癬様変化1

重度の紅斑

3（≧25%）

苔癬様変化（25-50%）2苔癬様変化（＞50%） 3

潰瘍あり（≦20%）

3

重度の潰瘍形成（＜25%）
潰瘍なし

06（＞20%）
合計スコア
<眼>
スコア 0
※眼□無症状

スコア 1

スコア 2

スコア 3

□軽度 dry eye。

□中等度の dry eye。

□高度 dry eye。

日常生活に支障なし

日常生活に軽度支障

日常生活に高度支障（点眼 1 日 3 回まで）。 あり（点眼 1 日 4 回以あり、あるいは眼症状

無症状の角結膜炎。のため労働不可、ある上）、視力障害なし。

いは視力障害。

<消化管>
スコア 0

スコア 1

スコア 2

スコア 3

□5%以上の体重減少□ 5-15% の 体 重 減 少□ 15% 以 上 の 体 重 減を伴わない消化器症を伴う消化器症状、あ少を伴う消化器症状状。

るいは日常生活に影あるいは食道拡張、あ響しない中等度の下

るいは日量生活に影痢。

響する高度の下痢。

□この 1 週間で固形□この 1 週間で固形□この 1 週間、ほぼ毎

嚥下障害物や錠剤内服時に物や錠剤内服時に間日、あらゆる経口摂取嚥下痛

時々嚥下困難や嚥下欠的な嚥下困難や嚥に対して、嚥下困難や痛がある。

下痛がある。（液体や嚥下痛がある。

消化管

※食道

□無症状

□食道の症状なし

柔らかいものではない）□この 1 週間で、経口□この 1 週間で、経口□この 1 週間、一日すぐに満腹摂取のやや低下を伴摂取のある程度の低中、著明な経口摂取のになる

う軽度で時々の症状。 下を伴う中等度で間低下を伴う重症で持※上部消化管□症状なし

食欲不振欠的な症状。

続的な症状。

嘔気・嘔吐※下部消化管□この 1 週間で、軟□この 1 週間のうち、 □この 1 週間ほぼ毎□この 1 週間ほぼ毎（下痢）便や水様便がない

数日間は時々軟便や日、1 日を通して間欠日、一日中ひどい下痢水様便がある。

的な軟便や水様便がで体液量減少の予防あるが、体液量減少のや補正のための治療予防や補正のためのは要する。

治療は要しない。
<肝臓>
肝臓

スコア 0

スコア 1

スコア 2

□Bil は正常範囲。

□Bil は正常範囲であ□ Bil 上 昇 あ る も ≦ALT, ALP は正常上限

るが、ALT は正常上限3mg/dLのの 3 倍以上 5 倍以下、 あるいは ALT が正常3 倍未満。

あるいは ALP は正常上限の 5 倍を超える

上限の 3 倍以上。

上昇。

※肝機能検査値
血清総ビリルビン ______mg/dL（正常値上限 ______mg/dL）
ALT ______IU/L（正常値上限 ______IU/L）
ALP ______IU/L（正常値上限 ______IU/L）

スコア 3□Bil＞3mg/dL

<肺>
スコア 0
※肺（症状）□無症状

スコア 1□階段昇降時息切れ

スコア 2□歩行時息切れスコア 3□安静時の息切れ、あるいは酸素を要する

肺（%FEV1 ） □%FEV1 ≧80%□%FEV1 60-79%□%FEV1 40-59%□%FEV1 ≦39%

※呼吸機能検査 ％FEV1 ______%<筋膜・関節>
スコア 0
筋膜・関節

□無症状

スコア 1

スコア 2

スコア 3

□ 日 常生 活 に影 響し□日常生活に軽度支□日常生活に高度支ない程度の拘縮、可動障のある拘縮、可動制障をきたす拘縮、可動域制限。

限、筋膜炎による紅制限（蝶紐結び、ボタ斑。

ンがけ、着衣など不能）。

※Photographic Range of Motion (P-ROM)

合計スコア
<性器>
スコア 0
性器

□無症状

スコア 1

スコア 2

スコア 3

□内診で軽度異常が□内診で中等度異常□内診で高度異常ああるが軽度不快程度。 あり、不快あり。

り、内診不応。