令和４年度 第７７回いちご一会とちぎ国体
公開競技 パワーリフティング大会最終選考会 開催要項
日時

令和４年６月１２日（日）：受付・検量 8：３0

会場

富 山 県 西 部 体 育 センター 中 アリーナ

競技開始 10：３0〒939-1313 富山県砺波市柳瀬241
当日問合せ・連絡先：富山県協会理事長 芦崎 高志（携帯 090-2379-7568 ）主催

富山県パワーリフティング協会

共催

福井県、石川県、新潟県、長野県パワーリフティング協会

後援（公財） 富 山 県 体 育 協 会 、（公社）日本パワーリフティング協会(ＪＰＡ)

出場資格

競技規定階級表彰

北信越各県協会において令和元年度ＪＰＡ登録済みの１８歳以上の日本国籍を有する男女であって、各県協会の予選会で出場権を獲得した選手。
★出場権があることを示す各県協会の予選会結果が分かる記録表（コピー）を添付のこと、添付なき場合は、出場権はないものとみなし申込書を受理しない。
尚、日本国籍を有していない者であっても、過去１年以上適法な在留資格に基づいて日本に滞在している１８歳以上の男女で、ＪＰＡ登録済みの選手は参加できる。
ＪＰＡのルール及び「公開競技実施に関するガイドライン」に基づくノーギア競技。
■コスチューム：ベンチシャツ、タンクトップは使用不可。Ｔシャツとリフティングスーツ、Tシャツとスパッツの組み合わせは可。なお、日本記録挑戦の場合、スパッツの使用は不可。
ベルト、リストラップ、ニースリーブは使用可。
■各県協会の予選会で出場権を獲得した階級と異なる階級での参加は不可。申込階級と当日の検量が相違する場合、オープン参加（公開競技への参加資格は無い）。
■公開競技最終選考会と北信越大会は同時進行。
★北信越大会が同時開催されるが、最終選考会に参加する選手が北信越大会にダブルエントリーすることは認められる。ただし、北信越大会参加選手で最終選考会出場資格がない場合、最終選考会へのダブルエントリーは不可。
男子：59、66、74、83、93、105、120、120㎏超級 の８階級
女子：47、52、57、63、69、76、84、84超㎏級 の８階級
個人戦：1位から3位まで （表彰状のみ）

３,000円（成人の区分のみ）★北信越大会にダブルエントリーする選手の場合、一般（マスターズ含）：6,000 円
大学生・専門学校生：4,000 円 高校生以下：3,000円
同封の参加申込書（兼誓約書）、アンチ・ドーピングに関する誓約書及び摂取医薬品・サプリメン
込ト申告書に必要事項を記入し、必ず記名捺印の上、参加費、参加費を振り込みした金融機関の控えとともに、下記宛て送付のこと。当日の参加申込はオープン参加となります。

参 加 費

申

送付先：〒933-0958 富山県高岡市波岡77-5
富山県パワーリフティング協会 事務局 佐野 雅史

携帯TEL：090-9762-2865

振込先：北陸銀行 宇奈月支店 普通6004220
富山県パワーリフティング協会※尚、振込手数料は各自負担で願います。
※払込取扱票の通信欄には、必ず以下を明記して下さい。
氏名・階級・クラス（複数名一緒に振り込む場合は、全員の氏名・階級・クラスを記入して下さい。）
申込締切

令和４年５月２０日（金）（プログラム作成の関係から期日厳守）

注意事項① 県 の予 選 会 で公 開 競 技 最 終 選 考 会 の出 場 資 格 を有 していない選 手 は、参 加 申 し込 みできません。
② 会 場 受 付 で、選 手 IDもしく は(公 社 )JPAへ選 手 登 録 申 請 中 である場 合 は、その送 金 証 明 のコピーを提 示 すること。
③ 北信越各県協会で登録されていない選手は、オープン参加となります。
④ 電話での申込み、締切日を過ぎての申込みは、受付けません。
⑤ 参加費が送金されていない場合、参加申込書（兼誓約書）に捺印のない場合は、受理せずに返却します。
⑥ 締切日を過ぎてからの参加費の返却要請には、応じられません。
⑦ 会場内では安全上の注意事項を厳守すること。特に、競技エリアには選手と大会運営関係者以外の立ち入りを禁止します。
⑧ ゴミは各 自 で持 ち帰 り、会 場 に残 さないようご協 力 く ださい。

そ の 他

① 審判等の役員には、昼食弁当を用意します。
② 会場周辺にはレストラン等がありません。選手の方はあらかじめコンビニ等 で昼 食 弁 当 をご用 意 下 さい
③ ホテルは、各自で手配ください。

第７７回いちご一会とちぎ国体公開競技
北信越ブロック最終選考会
参加申込書兼記録票
・予め太枠内及び誓約書欄に記入し、捺印の上、申し込んで下さい。
№
申込階級
氏名（ふりがな）
ID 番号㎏級 （）

参加区分に
□成年女子
チェック
検 量

□成年男子

セッション

生年月日（西暦）
年月日
カレンダーイヤー歳□北信越大会にダブルエントリー有

コート㎏

性 別
□ 男子
□ 女子

所属都道府県

所属クラブ・団体・個人一面実施
本大会への意気込み、キャッチフレーズ等

日本記録挑戦の予定□あり個目）

自己ベスト （ｃｍ （穴個目）

大会名：ベンチプレスのラック高さｃｍ （穴個目）

スクワット㎏同セーフティバー高さｃｍ （穴個目）

ベンチプレス㎏

デッドリフト㎏

トータル㎏

スクワットのラック高さ

ｃｍ （穴＜同セーフティバー高さ＞

同センター補助

□要

□不要

同足台

□要

□不要

※会場で検量時に第１試技の重量とラック高さを記入。
第１試技

第２試技kgスクワット

変更ベンチプレス 変

第３試技

ベスト年

□なし月日）

フォーミュラ 記録 種目別順位

kg

kg

kg

kg

㎏

kg

kg

kg

kg

kg

更小kg
デッドリフト変
更計kgkgkg
kg

変変

フォーミュラ係数

トータル順 位

特別表彰kg

誓 約 書
富山県パワーリフティング協会 御中

令和

年

月日

・本大会の参加に際して、開催期間中に発生した事故やトラブルに関しては、参加者本人が自らの責任において解決するものとし、大会主催者及び北信越ブロックの協会に一切の迷惑をおかけ致しません。又、将来にわたって一切の請求をしないことを誓約します。
・尚、本大会の参加者本人を含む会場風景や競技中の写真を、ＪＰＡが主催する大会や北信越ブロックの協会が開催する大会の案内用ポスターやプログラム、ＪＰＡ及び北信越ブロックの各協会ホームページへの掲載、ＪＰＡ時報への掲載等を含め、ＪＰＡと北信越ブロックの協会の事業活動のために利用されることについて、了承します。
・又、日本アンチ・ドーピング機構が定めるドーピング防止規程及び関係規則類を遵守し、ＪＰＡのアンチ・ドーピング活動に従います。

住 所 〒ＴＥＬ氏 名ＦＡＸ㊞

E－ｍａｉｌ：★捺印のない場合、受理せずに返却します。よって、参加申し込みはないものとします。

アンチ・ドーピングに関する誓約書
及び摂取医薬品・サプリメント申告書（公社）日本パワーリフティング協会
富山県パワーリフティング協会

御中
御中

こ の 度 、 富 山 県 砺 波 市 で 開 催 さ れ る 第 42 回 北 信 越 パ ワ ー リ フ テ ィ ン グ 選 手 権
大 会 ・ 第 77 回 い ち ご 一 会 と ち ぎ 国 体 公 開 競 技 パ ワ ー リ フ テ ィ ン グ 大 会 北 信 越 ブ
ロ ッ ク 最 優 選 考 会 に 出 場 す る に 際 し て 、私 は ア ス リ ー ト と し て 、世 界 ア ン チ ・ドー ピ ン グ 規 程 、日 本 ア ン チ・ド ー ピ ン グ 規 程 及 び Ｊ Ｐ Ａ の ド ー ピ ン グ 防 止 規 程 を
順 守 し 、定 め ら れ た 規 則 を 守 り ス ポ ー ツ マ ン シ ッ プ と フ ェ ア プ レ イ の 精 神 に 基 づいて競技することを誓います。
又 、ド ー ピ ン グ 検 査 の 対 象 に な っ た 場 合 、こ れ を 拒 否 せ ず 、検 体 採 取 に 応 じ ることを誓います。
こ の 誓 約 書 を 主 管 協 会 に 提 出 し な か っ た 場 合 、競 技 会 に 出 場 で き な い 場 合 が ある こ と を 了 承 し ま す 。又 、こ の よ う な 事 態 に な っ た 場 合 で も 、一 切 の 不 服 を 申 し立てしません。

令和年月日

３か月以内に摂取した医薬品、サプリメント（常用を含む）は次の通りです。

医薬品名やサプリの商品名称

ご住所

属摂取時期又は期間

〒

ご氏名
所

メーカー名又は販売元㊞□ 団 体（ 名 称 ：連絡先
電話番号

自 宅
携 帯

選手登録ID 番 号）□ 個 人□ 選 手 登 録 申 請 中 (公 社 )JP A へ送金証明のコピー添付★ 必 ず 必 要 事 項 を 記 入 の 上 、朱 肉 に よ り 捺 印 し て 下 さ い 。捺 印 が な い 場 合 は 、本誓約書は無効とし、提出されなかったこととします。
シャチハタ及び電子印は認めません。
★ 今 回 、入 手 し た 個 人 情 報 は 、ア ン チ ・ ド ー ピ ン グ 対 応 と 今 大 会 の 運 営 に 関わること以外に使用しません。