昭和 31 年３月 15 日

第３種郵便物認可（毎月３回１の日発行）

発行所 山口県医師会〒 753-0811 山口市大字吉敷 3325-1℡ 083-922-2510
編集発行人 藤井康宏
印刷所 大村印刷株式会社
定価 220 円（会員は会費に含め徴収）

平成 15 年 12 月 11 日号

冬のおとづれ№ 1697

渡辺恵幸

撮第 84 回山口県医師会生涯研修セミナー ……………… 942
健康スポーツ医学実地研修会…………………………… 945
光市立病院勤務医懇談会………………………………… 946
理事会……………………………………………………… 948
日医医療政策シンポジウム……………………………… 950
勤務医部会「配置転換」……………………………………
いしの声「My Motto」 ……………………………………
日医 FAX ニュース …………………………………………
お知らせ・ご案内……………………………………………

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ホ ー ム ペ ー ジ http://www.yamaguchi.med.or.jp
メールアドレス info@yamaguchi.med.or.jp
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平成 15 年 12 月 11 日

山口県医師会報

第 1697 号

第 84 回山口県医師会生涯研修セミナー
と

き

ところ

平成 15 年 9 月 28 日（日）山口県総合保健会館 2 階

多目的ホール

特別講演Ⅰ「生殖医療の現状と展望」
山口大学医学部生殖・発達・感染医科学講座（産科婦人科学）教授[ 印象記：徳山

杉野

法広

伊東

武久 ]

平成 15 年 4 月新しく山口大学医学部生殖、発補助医療がおこなわれている。現在まで体外受精

達、感染医科学講座（産科婦人科学）の教授にご胚移植や顕微授精で産まれた子供は 6 万人以上就任された杉野法広先生による「生殖医療の現状に達している。1 年間に体外受精胚移植で産まれと展望」と題する特別講演を聴いた。杉野法広教

た子供は約 7 千人、顕微授精では約 5 千人で合授は 1985（昭和 60) 年山口大学医学部を卒業さ計年間 1 万 2 千人の赤ん坊が生まれていることれた、まさに新進気鋭の教授で今回は現在教室でになる。これは日本全体の出生児数の 1％に相当行われている生殖補助医療（ART）と胎児治療、する。妊娠率は体外受精胚移植で 20％、顕微授胎内治療について話された。
その要旨を紹介する。

精でも 20％で増加は横這いとなり成功率の限界

まず生殖補助医療では体外受精胚移植と卵細に来ている。

胞内精子注入法（顕微授精）について話された。

この生殖補助医療の問題点の一つである成功率

1978 年体外受精胚移植で初めて人の赤ん坊が誕の限界を解決するため採卵後 5 日間培養し、胚生してから 25 年が経過し、めざましい発展を遂盤胞になった時点で子宮に戻す胚盤胞移植や透明げたが反面、種々の問題が出てきた。それらにつ帯に穴を開けるハッチング補助法等が新しい生殖

いて解説を加えたい。

補助医療として試みられている。妊娠率向上に向

体外受精胚移植の基本的方法は最初に排卵誘けての今後の展望として現在、胚盤胞移植の確立、発剤を投与し卵子を何個も作っておき、卵胞が成子宮内膜における着床機構の解明や人工子宮内膜

熟すれば超音波ガイド下に卵胞を穿刺して卵子をモデルの開発が当教室で試みられている。

採る。採卵後シャーレの中で精子と卵子を受精さ生殖補助医療の問題点の二つめとして多胎妊娠

せ、卵が受精し、分割すれば 2 日後に子宮内にの問題が挙げられる。多胎妊娠になれば早産、低戻す方法である。顕微授精は穿刺針の中に精子を出生体重児、妊娠中毒症、分娩時出血、帝王切開

一匹吸い込んで卵子の細胞質に注入する。精子のの頻度の上昇等が起こり易い。また多胎妊娠では運動性の悪い症例や数が少ない男性不妊に有効で同時に低出生体重児が生まれるので人工呼吸器なある。現在、日本で約 600 の施設において生殖どを占拠して周産母子センター（特に未熟児集中

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山口県医師会報

第 1697 号

治療施設）機能の停止を起こす危険性がある。そ色体異常の予防として着床前染色体診断が試みら

こで日本産科婦人科学会では移植胚数を 3 個以れている。

内と決めている。しかし今後の展望として 1 個

生殖補助医療の問題点の五つめとして倫理的問の胚移植の確立が望まれる。多胎妊娠予防として

題が挙げられる。提供された配偶子や胚による体の減数手術も一部の施設でなされているが倫理面

外受精や代理懐胎である。これに関して国や日本

で賛否両論である。

産科婦人科学会ではその実施を認めていない。

生殖補助医療の問題点の三つめとして、卵巣が腫大して腹水や胸水が貯留する卵巣過剰刺激症

超音波診断のめざましい発展により胎児情報候群がある。これを予防するには自然周期での 1が豊富になり、胎児治療や胎内治療が行われるよ個の胚移植が望まれるがそのためには凍結胚移植うになった。そこで山口大学で行われている胎児の確立が必要である。今後の課題として①安全な治療や胎内治療を紹介する。①臍帯穿刺＝超音波

凍結、解凍方法の開発、②凍結胚移植の普及、③ガイド下に穿刺針で母体の腹部、子宮を貫通さ凍結胚に対する法的整備等が早急に望まれる。

せて臍帯血を穿刺採血する。対象になるものは胎生殖補助医療の問題点の四つめとして先天異常

児染色体検査、胎児輸血、胎児血小板測定（母体と染色体異常の問題がある。

ITP）、胎児血ウィルス抗体価測定等である。②体外受精胚移植による出生児の奇形率は自然妊娠

胎児胸腔羊水腔シャント術及び後部尿道弁によるの 2.0％に対し 2.7％で、顕微授精による奇形率

尿道閉鎖の時おこなう膀胱羊水腔シャント術＝ダ

は 1.9％である。生殖補助医療でできた子供と一ブルバスケットカテーテルを使用して胎児胸腔ま般の子供を学童期で身体発育や学習程度を比較したは胎児膀胱と羊水腔とにシャントを作ることでても差は認められなかった。流産に関しては自然ある。③胎盤血管吻合レーザー焼却術＝一絨毛膜の流産率が 10 〜 15％だが体外受精胚移植では性双胎の双胎間輸血症候群に対して胎児鏡を母体

20 〜 25％に増加する。重度の男性不妊で行われの腹部、子宮を貫通させて挿入し、双胎間胎盤血る顕微鏡下精巣上体精子吸引術（MESA）や精巣

管吻合部をレーザーにて焼却する手術である。以

内精子回収法（TESE）で採取された顕微授精で上が講演の要旨である。教室のますますの発展をは約 10％に染色体異常がみられた。これらの染祈ってやまない。

特別講演Ⅱ「骨粗鬆症における脊椎骨折のリスクとその予防について」- 高齢者の身長短縮と背中の曲がりは防げるか ?産業医科大学医学部整形外科教授

中村[ 印象記：理事

三浦

利孝
修]

の講演では、骨粗鬆症の脊椎骨折による QOL の

Ⅰ . はじめに加齢にともなう身長の短縮と背中の曲がりが、低下、脊椎骨折防止治療の現況について述べ、高高齢者の日常生活動作と生活の質を低下させる原齢者の身長短縮と背中の曲がりの防止について展因となっていることが明らかとなってきた。本日

望する。

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山口県医師会報

第 1697 号

3) 治療効果のモニターとしての骨代謝マーカー

Ⅱ . 高齢者の身長低下と QOL

ビスフォスフォネート治療開始後 3 〜 6 か月

1) 骨粗鬆症における背中の曲がりと身長低下ので見られる骨代謝マーカーの定常化は、椎体骨折

防止は、明確な治療目的となり得る。
○脊椎骨折は、心・脳血管障害、変形性関節症

危険性低下の指標となる。

などと同様に ADL と QOL を低下させる。
○脊椎骨折による脊柱彎曲度と QOL の低下は

4) 現状では、3 〜 4 年の治療経過で、1 個以上の椎体骨折の発生予防効果は、約 50% である。

直線的な関係にある。

50% 程度の発生防止効果でも、QOL に効果が

○脊椎骨折と身長低下（10 年間で 2cm 以上）とでは、どちらも同じ程度に QOL を低下さあるであろう。

せる。
○ 2cm 以上の身長低下は、2 個以上の椎体骨折の存在を示す可能性が高い。

5) 2 〜 3 年のアレンドロネートの治療で、身長低下抑制効果は大きい（骨折をしても、数が少ない○複数の椎体骨折は、生命予後を悪化させる（骨か、骨折の変形の程度が少ないのでは）。

折後 5 年累積死亡率 28.9%）。
6) アレンドロネート治療で、大腿骨頸部骨折の
2) 骨粗鬆症における脊椎骨折のリスクとその予防

発生頻度も低下する。

○ 2/3 は慢性的な圧迫骨折○骨吸収マーカーが高いとどの年齢でも新規骨

7) 脊椎骨折防止を目的とした骨粗鬆症診療の実

折の危険性は高い

際（まとめ）○骨粗鬆症における身長低下要因（骨折のリス( ア ) 診断

クファクター）①年齢、体重と身長測定（2cm 以上の低下）

・既存脊椎骨折の既往②脊椎骨折の有無のチェック

・骨密度の低下③骨密度測定・骨代謝（骨吸収）の亢進

④骨代謝マーカーの測定（下がってくる

・70 歳以上

かどうか）＃この中で、われわれが介入できるのは骨( イ ) 治療と経過観察

代謝（骨吸収）の調節である①骨代謝マーカー、身長測定と背中の曲がり＃骨代謝を調節すれば骨脆弱化は防止できの観察る② 1 年後、骨密度、X 線撮影、Drug holiday?

Ⅲ . 脊椎骨折防止を目的とした骨粗鬆症診療の

8) 閉経後骨粗鬆症

実際

閉経後女性

1) 骨粗鬆症診療における身長測定の重要性

1. 身長の低下（height loss）○若い頃に比べて、2cm 以上の身長低下は脊2. 円背（kyphosis）

椎骨折を生じている可能性が高い。

3. 腰背部痛（back pain）○年間 1cm 以上の身長低下は、脊椎骨折を生じている可能性が高い。
2)

これらの症状が椎体骨折の結果生じる疾患である。

骨粗鬆症診療における体重測定の重要性

日常診療の中で、65 歳以上の女性を中心に、○ F=0.2 ×（ 体 重 - 年 齢 ） が 大 腿 骨 骨 密 度
BMD と関係する。

身長と背中の曲がりに気をつけてあげて、必要なら治療することが重要である。

0.1 より小；骨密度を測定する必要がある
0.1 より大；骨代謝マーカーをチェック

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平成 15 年 12 月 11 日

第 1697 号

健康スポーツ医学実地研修会[ 記：県医師会健康スポーツ医学委員会委員長

川上

俊文 ]

平成 15 年 11 月 6 日（木）、講師に川崎医療

さて、その後は水中でのフィットネスの実践

福祉大学医療技術部健康体育科学教授の小笠原昇であるが、場所は SSS スポーツプラザ吉敷のプー先生を招いて、「水中運動の効果と臨床への応用」

ルであった。

をテーマに実施された。座長は保田先生で、教授

私のように何年ぶりかに水泳パンツをはいたと一時期ご一緒にお仕事をされた仲であるそうと判る者から、日ごろから水泳を楽しんでいるとだ。

ひと目で判る者まで 30 人ばかり、しかし、水中

まず、講演では、水の特性として浮力、水圧、

フィットネスの経験は初めての方が多いようで、温度、粘性などの物理的性質が生態にどのように手、足の末梢から入水、入水後脈拍の検査をして作用するか話された。

いた。10 秒で 1 拍ぐらいの減少であるので、脈水圧が関与する一例として、水中では入水直拍は 30 秒以上計測したほうがよいかもしれない。

後、徐脈になるという。これは静脈の還流増大に

また、水圧が心臓にかかると静脈還流に影響する

起因しているという。また、拡張期血圧は、若いので、剣状突起まで水中につかって計測するのが人では低下するが、高齢者になると変化しないと正しいそうである。

いう。これは血管の弾性によるもので、
すなわち、まず、お互いに手首をつかみ相手のコントロー

血管が若いと、入水直後に脈も血圧も下降するとルの仕方からはじめ、水中での歩行時の水の抵抗いうことである。これは、後で述べるが、実地訓を実感した。横歩き、後歩き、前歩きの順で抵抗

練の初期に実際に計測したので実感できた。

が増す。前歩きでも足を斜め前に運ぶジグザグ歩

ま た、 水 温 の 人 体 に 対 す る 影 響 と し て は、行が抵抗を減少させる。その後は本格的に川崎医34,35,36 度という水温では、副交感神経優位に療福祉大学の大学院生 2 名の指導の下にフィッなり、それ以外は交感神経優位になるという。よトネス体操を始めた。ヌードルという棒状のスポく安眠するためには少しぬるめのお湯に入浴してンジのようなものを使用し、これを水中でさまざ

休むとよいと言われているが、こんなことも関係

まな方向に動かすことにより、筋肉訓練（肩甲帯、しているかもしれない。

腹筋、上腕 3 頭筋、下肢の筋など）をすること

講演の締めくくりとして、英国での車椅子のも習ったが、動かす筋肉を認識する前に、水中で老人がプールで歩行訓練をする風景をビデオで供のバランスの取り方が難しかった。浮力と水の粘覧された。すなわち、障害者の水中訓練のビデオ

性のバランスである。

であり、入水の仕方＝末梢から水にゆっくりつか

この基本的動作訓練の後は、陸上でするフィッ

る、水中での障害者のサポートの仕方＝訓練する

トネス体操を音楽を流しながら水中で実践した。

ものは手の指などで支えるのではなく、手首のす

水中のわれわれは汗を流すことは無かったが、ぐ中枢をもつとコントロールが容易であるなどを

プールサイドで指導する大学院生は汗だくだくで見た。もちろん陸上で起立困難な障害者が水中あり、かなりの運動量になると思われたが、後半で歩行可能になるのは、浮力の利用に他ならない

15 分は見学者もいた。

が、膝関節まで水につかると体重は約 15％免荷

およそ 90 分位の水中訓練を実施し、その夜はでき、大転子では 40％、臍で 50％強、剣状突起

熟睡であったが、この感想を書いている土曜日はで 70％、鎖骨で 80％という。

お腹の辺りの筋肉が痛かったことも付記しておく。
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平成 15 年 12 月 11 日

第 1697 号

光市立病院勤務医懇談会
と

き

ところ

平成 15 年 11 月 11 日（火）
光市立病院

会議室

出席者
山口県医師会：藤井康宏会長、上田尚紀専務理事、東良輝常任理事
山本徹常任理事、三浦修理事、津田廣文理事
勤務医部会：福村昭信部会長

光市医師会：前田昇一会長

光市立病院：守田信義院長、光市立病院医局医師 17 名
[ 記：理事

（１）挨拶

三浦

修]

ここは、日本医師会の力で守ってもらわなくては①藤井県医師会長ならないと思っている。われわれ自らも、医療環

この会は、県医師会の紹介と医師会事業の理解

境、診療環境を守り、日本の医療を守るというこを得ることも大きな目的であるが、医療制度改革とを合言葉にして、力を合わせ責任ある医療が行の中で、診療報酬と医療というような問題に対しわれるような状況をつくっていく必要がある。そても、先生方の理解を得ながら発言していきたい

ういった意味合いで大いに議論してほしい。

と思っている。
現在、われわれは混合診療、株式会社参入等い③前田光市医師会長

ろいろな問題を抱えているが、こういった地域の

光市医師会は、会員 60 余名で勤務医が半数を医療提供体制に対して、勤務医の先生方の意見を占める。特に、光市立病院の勤務医の先生方の協聞きながら、同じ情報を共用して、一つの行動と力なしには、当医師会は成り立たっていかない。

してやっていきたい。

病診連携の重要さ、その方針に沿って学術の面、今の医療制度が、これからどのように展開される医政の面、いろいろな面でまとまり、和気藹々のか。その理解と考え方をできるだけ統一していた雰囲気の中で、地域医療の充実に取り組んでいる。

だきたい。

県医師会及び光市立病院の先生方とも、これを勤務医としての立場の中で、日頃から感じられ機によろしくお願いする。

ていること、これから資して行いたいことを発言していただき、議論を深めたい。

④守田光市立病院長
出席の院内の先生方は、県医師会がどんな活動②福村勤務医部会長をしているのか理解していないと思う。光市医師

勤務医を取り巻く環境は、大変厳しいものがある。

会については、月 1 回開催の定例勉強会があるが、このような状況の中で、われわれ勤務医をだれ

それ以外の活動は周知されていない。

が守ってくれるのか。医療制度改革は財務省主導

そのような中、こういったテーマで懇談会が開で、厚生労働省も、そういう流れの中で力がない。

催されることは、県医師会を理解する上で非常に

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平成 15 年 12 月 11 日

有意義である。

④保険診療について

特に、関心の深い医事紛争や保険診療等につい

第 1697 号

（常任理事

山本

徹）

「保険診療の理解のために」に沿って、保険診療の基本的ルール、診療録の記載義務、傷病名のて理解を深め、明日からの診療に役立てたい。

意味と記載方法、基本診療料、指導料・管理料、
検査・画像診断、投薬・注射、処置・手術・麻酔、（2）テーマレセプト作成、指導・監査などについて説明した。

①福祉事業・勤務医部会活動について
（専務理事

上田尚紀）

「医師会入会の手引き」に沿って、医師会の構⑤フリートーキング
フリートーキングの時間で、光市民病院、県医成（会員区分）、会費、諸事業（生涯教育制度、医師賠償責任保険制度、医師年金制度）、刊行物

師会から、以下のような意見が出された。
○数回のみの診療での主治医意見書記入は問題等の配布などについて説明した。
また「組織・勤務医部会活動等」に沿って、山口県医師会組織、理事会会務分担、勤務医部会
事業、生涯教育委員会事業などについての説明もが多い。
○勤務医にとって、医事紛争問題以外での医師会の役割が見えてこない。
○病診連携の活性化をどうするか。

行った。

○今後、市町村合併にともない、地域の医療・②主治医意見書の記載について（理事 津田廣文）

福祉提供体制がどう変化していくか。

「主治医意見書記入マニュアル」「主治医意見書○医師会入会の真のメリットはどこにあるか。

記入のために」に沿って、介護保険制度における○患者さんの満足度を高めるためにどうする

要介護認定のための主治医意見書の重要性、意見か。

書作成の視点、記載上の留意点などについて説明○脅迫めいたトラブルにどう対応すべきか。

した。

○勤務医を含めた多くの意見の集約が医師会の組織力を強める良輝）○日本の医療、福祉がどのような方向に行くか、「医療事故を起こさないために - もし医事紛争

勤務医も関心をもつ必要がある。この問題にが起きた時は -」に沿って、最近の医療事故及び無関心であると、一気に改革が進められる。

③医事紛争について

（常任理事

東

医事紛争の状況、医療事故と医師の法的責任、医療安全対策、山口県医師会の医事紛争対応体制、
日本医師会医師賠償責任制度、診療録（カルテ）の書き方などについて説明した。

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平成 15 年 12 月 11 日

第 1697 号

業者の選別も重要。廃棄物税について、関係機関

理事会
11 月 20 日

第 13 回と早急に協議する。
3

午後５時〜 7 時 45 分

全国学校医大会「青森」(11 月 8 日 )4 つの分科会後、シンポジウム・特別講演が行藤井会長、藤原副会長、上田専務理事、われた。

木下・小田・藤野・山本各常任理事

小さい頃から清潔な環境で育つよりも、犬・猫

井上・吉本・三浦・廣中・濱本・佐々木・津と暮らしている方が、アレルギー疾患が少ないと田・西村各理事、末兼・青柳各監事

いう発表もあった。
4

協議事項
1

（廣中）

（濱本）

研修セミナー (11 月 9 日 )2 回目の地方開催を岩国にて行った。出席者は121 名。来年は厚狭郡で開催。

医師の職業倫理規定（案）について（三浦）

日医が作成している「医師の職業倫理規定」について、意見等があれば事務局を通じ報告する。

5

国保地域医療学会 (11 月 9 日 )会長出席し、祝辞を述べた。

2

園医・嘱託医アンケートについて
園医・嘱託医と、幼稚園・保育園のそれぞれに、

6

山口県環境審議会環境企画部会 (11 月 10 日 )山口県循環型社会形成推進条例（仮称）の制

園医・嘱託医の活動等に関するアンケートを実施

定（案）、山口県環境基本計画の改定について協することとした。

議。
3

（藤井）

（事務局）

山口県介護保険研究大会の開催にともなう広7

告掲載について山口県成人病検診「乳がん部会」(11 月 10 日 )標記研究大会の開催につき、大会経費・財源確

マンモグラフィについて、検査従事者講習会・保として広告掲載を行うこととなった。広告掲載

検査にかかわる国の動向・検査の導入意向・健診の要請を受け、
県医として広告を出すこととした。

車の導入について協議。
講習会により読影医の養成を強化する一方、導4入に際しての高額な費用・養成方法等の問題があ

学校医と産業医について
学校保健において、校医が児童生徒の健康診断

るため、引き続き検討を行う。

（小田）を行う際に、職員の健診をボランティア同然に要求されている現状につき、学校側と産業医側との8

勤務医懇談会「光市立病院」(11 月 11 日 )本号記事参照。

意識に大きな乖離がある。

（三浦）

厚生労働省と文部科学省の両者にかかわる問題があるため、今後、労働基準局を通じ問題解決を

9

国保連合会理事会 (11 月 12 日 )介護保険事業関係業務特別会計歳入歳出補正予図っていくこととした。

算において、システム導入経費等についての説明が行われた。

報告事項
1

10

健康スポーツ医実地研修 (11 月 6 日 )本号記事参照。

（事務局）

山口県介護保険審査会（11 月 12 日）

要介護認定に対する不服申し立て 8 件につい

（木下）

て協議。
2

調査の方法に問題があったもの、利用者の立場

医療廃棄物講習会 (11 月 6 日 )分別の徹底と、業者によって対応が異なるため

948に立った調査が不足しているものもあり、調査の− 8 −平成 15 年 12 月 11 日

山口県医師会報

あり方について見直しが必要とした。

（藤野）

第 1697 号

研修会 48 名。保険指導 45 名を対象に開催。
（木下・小田・山本・東・濱本・佐々木）11 学校医研修会シンポジスト打合せ (11 月 13 日 )シンポジウム「プールをめぐる諸問題 - 各科の19

審査会運営要綱の一部改正、国民健康保険の保立場から -」を 11 月 30 日に県医会館で開催。運営につき協議。

（濱本）

山口県国民健康保険審査会 (11 月 18 日 )険料賦課における審査請求について協議。
（藤原）

12

下関地区個別指導 (11 月 13 日 )13 件。

（木下・山本）20

都道府県医師会長協議会 (11 月 18 日 )日医会長選挙について要望があったが、今は次13期診療報酬改定に向け一致団結して取り組むとき

日医学術推進会議 (11 月 13 日 )EBM 診療ガイドライン等を元に医療の質の向上を目指す。また、医師の裁量権を確保するには、
職業倫理の維持が必要。

である。また、医師の信頼をどう作るか、医療事故防止対策などが協議された。

（藤井）

（藤井）
21

平成 16 年 10 月開催にむけ、各都道府県医師

14 山口県救急業務高度化推進協議会 (11 月 13 日 )救急サマーセミナーを開催したところ、医師

WMA 東京総会準備委員会 (11 月 18 日 )会長が準備委員に決定。

（藤井）

17 名・看護師・4 名・救急救命士 40 名・行政関係者 2 名が自主的に参加し、情報交換会を行っ22た。

来年度の研究会に県医の担当の要請があった。要また、ドクターヘリの運航については既に 3回の実績がある。山口大学に患者を搬送すること

スポーツ医科学研究会（11 月 23 日）

検討事項。

（木下）

について、地域によっては現場に近い医療機関がいいのではないかとの意見があったが、しばらく山口大学で受け入れるとのこと。

23

山口県消化器がん検診研究会（11 月 15 日）

読影の資質向上につき、県医に協力要請があっ（藤野）

たが、県医が関与することには問題有り。（木下）
15 山口県身体拘束ゼロ作戦推進会議 (11 月 13 日 )推進事業として、「身体拘束ゼロ」に向けた取り組み等に関する実態調査の結果、「山口県身体互助会理事会

拘束ゼロ施設職員研修」の実施、身体拘束に関す

第8回

る相談・支援体制の 3 点について協議。
拘束ゼロ作戦の今後の推進として、安全性・リ1

規定により 2 名に支給を決定。

スクマネジメントに力を入れるべきとの多数の意
見が出た。
16

傷病見舞金贈呈について（津田）

山福株式会社取締役会

編集委員会・歳末放談会 (11 月 15 日 )編集委員会後、歳末放談会を開催。
編集委員会では、新年特集号について協議。歳
末放談記事は 12 月 21 日号に掲載。

1

上半期の決算報告について
事務局より平成 15 年度上半期の決算について

（吉本）

報告。
17

産業医研修会 (11 月 15 日 )過重労働をテーマに開催。参加者 42 名。
（廣中）
18 新規第一号会員研修会・保険指導 (11 月 16 日 )
− 9 −

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山口県医師会報

平成 15 年 12 月 11 日

第 1697 号

日医医療政策シンポジウム「わが国における医療のあるべき姿−医療の質と安全を確保するために−」[ 記：編集委員

加藤

欣士郎 ]

平成 15 年度の医療政策シンポジウムが去る長を成し遂げている。なにごとにも時間をかける

10 月 25 日（土）に日本医師会館で開催された。

ことが重要な要素である。そこで、医療サービス

詳報はいずれ日医雑誌に掲載されるので、それをの位置付けになる。そもそも、医療と教育は市場参照していただきたい。ここでは参加して得た印以前の前提であり、それ自体は市場にあてはまら象を述べるにとどめたい。

ない。医療と教育は経済活動の基盤あるいは原資

残念ながら今年のシンポジウムは成功したとはとなるもので、そこにまで市場原理を持ち込む謂言いかねる。そもそもテーマが「医療のあるべき

われはない。つまり、「聖域」はあるのである。

姿」と高邁ではあるが、漠然としていた。特別講

松原先生の医療の経済的位置付けは極めて重要

演は 3 題あって、それぞれについてはすぐれたである。先の衆議院選挙では、小泉改革は一応の演題と内容であって、得るところが多かった。し信任を得たとするむきもあるが、果たしてこのまかし、演題が経済問題、地域医療、教育問題と多まの改革でよいのか。市場原理一辺倒、拙速につ技にわたり、これをシンポジウムとして討論し、いては戒めてもらわなければならないと考える。

纏めることは困難であった。また、フロアーからの質問、意見もテーマを考慮しないような診療報

特別講演「離島における質の確保について」

酬に関するものが多かったのも残念であった。

下甑村国保直営手打診療所所長

瀬戸上

健次郎

瀬戸上先生は鹿児島県の離島人口 8,000 人の特別講演「信頼の崩壊から再生へ」
東京大学総合文化研究科教授 松原甑島の診療所長である。手打診療所では約 3,000
隆一郎

人を受け持っておられる。講演では離島医療の歴

松原先生のテーマは医療サービスの経済的位置

史、現状、課題そして症例提示と具体的に詳細に付けであった。そのために現在の「構造改革」の語っていただいた。僻地医療に日々携わっておら問題点が指摘された。小泉構造改革が「聖域なれる先生だけに、お話に迫力と説得力があり、大し」をうたって、すべてを市場化しようとし、か変感銘を受けた次第である。

つまた極めて性急に慣行を解体しようとしている

離島医療の歴史とは医者探しの歴史であった。

結果、国民に将来不安が蔓延し、消費の低迷と投現在でも医師の確保は最優先の課題であるが、さ資の抑制を招来していること。経済の停滞はこれ

らに医療の質の確保が求められてきていることがが主因で、一般にいわれる不良債券やデフレにあ指摘された。高度化する医療技術が離島までも供るのではないことを確認することである。

給されることが望まれる。このためには、広域支行き過ぎた規制緩和は経済活性に繋がらないこ

援体制に組み込むことで、遠隔医療を充実することは、アメリカの経済学者も指摘している。旧ソとがある。しかし、これだけでは限界がある。や連は急速な市場経済の導入の結果、改革を失敗しはり、現地の医療の質の向上が欠かせない。そのた。中国では漸進的な改革をすすめ高度な経済成ため「重装備診療所」が必要になっている。設備、

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スタッフ、医師の技術のすべてがレベルアップし私は、ここに医療の原点をみせられた思いであった。

なければならない。とりあえず医者さえいればよ「医療特区てなんだろう、島の医療に市場原理

いという時代は終わり、また医師の奢りや独善もは馴染まない。」瀬戸上先生は怒りを込めて言わ許されなくなっている。

れた。小泉さん、竹中さん、宮内さん、一度でよ

先生はこのような離島医療の変遷を述べられる

いから甑島をご覧になってください。

一方、外科医としての自験例を多数供覧された。
離島に特有な寄生虫例から、肺癌、胃癌の手術例、基調講演「来るべき医学・医療のパラダイムシ

大腿骨頚部骨折の人工骨頭置換術例等々、きわめフトに向けて−日本医師会への提言」て多様な疾患を、それぞれに専門的に治療されて京都大学医学部教授

福原俊一いる。一人の外科医がこれほどまでに守備範囲を福原先生は京大医学部教授に就任される以前、

広く、さらに高度な技術をもって対処しておられ

日医総研にスカウトされた経歴の持ち主であり、ることは驚異的である。まさに脱帽であった。た大変日医に親しい先生である。よって、講演でもだ、遠隔支援、搬送体制が機能してきた今日、待日医に厳しい注文をつけていただいた。

機できる症例ならば、専門施設に委ねるべきでは

日本の医療は世界一と評価されている。しかし、との異論もあるかもしれない。私も、最初はそう

国民の医療サービスに対する満足度は他の業種思った。後の討論で、先生は島の患者さんの多くに比べて高い評価ではない。この乖離は何故かでがどんなに重傷例でも島の診療所で治療が完結すある。国民のもつ医療不信はマスコミによる医療ることを希望されること、そして医師もその患者

事故の過剰報道のためだけではない。医療安全にさんの希望を拒絶できない状況があることが説明ついて根源的な問題があることを認識すべきであされた。納得である。

る。一つは低医療費政策である。このため、安全それにしても、これは先生に弛まぬ研鑽と高い確保ができる余裕のある医療が害なわれている。

技術の裏付け、そして絶大な患者さんの信頼があ

さらにもっと構造的な問題がある。明治以来引るからこそできることであると実感した。「これき継いできたわが国の医学・医療パラダイムが現ほど多忙で身体がもちますか。」の質問には先生在の医療ニーズにすでに対応できなくなているこ

は「いや、ふだんはあまり忙しくはありません。」とである。旧いパラダイムとは実験室至上主義でとの答えであった。
「ただ、朝 6 時になったら電ある。これから脱却し、臨床の場に新しい「医療話がかる。
」そうである。つまり、患者さんはどにおけるプロフェッショナリズム」を構築すべきんなに痛くても朝 6 時まで辛抱して、そして電である。そして、医師集団が自ら医師の質の確保

話してくる。島の患者たちが先生の身体を気遣っに努力している姿勢を国民にアピールすることでて、夜中は我慢してくれているとのことである。

ある。

中にはもっと早く診るべき患者さんあり、これに具体的には医学教育・卒後教育、専門医制度、はありがたいが、心配もするとのことである。何

医療の質の評価を確立することである。そして、とすばらしい患者と医師の信頼関係であろうか。

それを国民に明示していくことにある。また、そ− 11 −

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れを医師会こそが主導すべきである。以上が先生れば、まず診療報酬にその裏付けをするのが筋での医師会への提言である。

ある。

なるほど、そのとおりと感心した。問題は医師

西島先生は「社会保障としての医療の位置付会である。残念ながら、医師会は全員加盟団体で

け〜あるべき医療の構築に向けて〜」として、医はない。医学教育、卒後教育、専門医制に対して療が生命と生活の基盤を支える社会的共通資本と医師会が積極的に関与していくべきことは依存なしての認識が必要なことを強調された。昨今の医い。しかし、その前に医師会は勤務医の加盟率を療制度改革論議が株式会社の参入や混合診療の容あげるという難問を解決しなければならない。や認に歪曲されていることを強く批判し、医療の質

はり、これが最優先課題であろう。

の向上のためには、医療のあるべき姿の理念の創出が重要であること。そして、国民皆保険の制度

まとめようがなかったパネルデイスカッション維持のため、国家安全保障は社会保障のゆえに成り立つことを力説された。

今回のシンポジウムのパネリストは講演をされいま、国民皆保険が危機にある。小泉改革の名た瀬戸上先生と福原先生、それに茨木県医師会長のもとに、市場原理主義者どもが公的医療保険をの佐藤伶先生と日医常任理事の西島英利先生が加なし崩し、民間保険の参入を虎視眈眈と狙っていわられ、青柳副会長の司会で進行された。

る。何としても、この策動を阻止しなければなら佐藤先生から「医療の効率性と医療の質」と題して報告があった。先生は質の高い医療の条件とない。西島先生の主張が医師会ばかりでなく、もっと多くの場へ広がることを期待したい。

して、「高度先進医療と熟練した技術の提供、医師の良心に基づいた思いやりのある医療、適正な

さて、いよいよ討論であるが。これがなかなか療養環境の整備」
を必須のこととしてあげられた。

纏らなかった。パネリストのそれぞれの講演と意ところが現在の医療環境ではこれらの条件が満た

見は内容の充実したものであった。ただ、テーマ

されておらず、医療に効率化を求める余り、医療があまりにも大きく、多技にわたり、噛み合うこの安全すら犠牲にされていることを指摘された。

とが難しかったのである。こうなる危惧は、冒頭さらに、低医療費政策のため「医師の良心に基づに坪井会長が挨拶の中で示唆されていた。青柳副

いた思いやりのある医療」の評価はまったくない

会長も司会進行の中で、それぞれのパネラーの接ことが強調された。

点を見いだすことに腐心された。しかし、討論はまったくそのとおりである。前回の診療報酬改定では、医療安全管理未整備減算が導入された。

それぞれのパネラーが意見を確認、追加することに終わってしまった。残念であった。

減算とは言語道断である。医療の安全対策に真剣

フロアーからの質問、意見もどうも噛み合わなに取り組むなら、コストがかかる、それを評価すかった。テーマに関連することなく、診療報酬問るのではなく、ペナルティに置き換える。なんた

題が多く意見されたのには、正直言って辟易した。

る暴挙であろうか。厚労省はわれわれ医療機関とこれも、会員の正直な気持ちの表れなのかもしれ

同じように医療の安全を真剣に考えているのであない。一抹の淋しさをもって会場を後にした。

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配置転換
医誠会都志見病院

都志見睦生

昨今の医療機関の厳しい情勢の中、新たな収入

これに対して健診医の場合はどうか、健診医はの道として当院でも健診部門を立ち上げた。しか治療はしない。たまたま癌やその他の病気を見つしある程度の数をこなすには専従の医者がいないけたりすることもあるが、本分は健康な人や病気となかなかうまく廻らない。結局学会に入っておの一歩手前の人に助言をして、健康面においては、り、産業医でもあり、病休明けだった自分にお鉢

将来も含めて快適な日常生活を送らせることにあがまわってきた。押っ取り刀で始めて 4 年目とると今の時点では考えている。

なった。人間ドックに産業医としての企業健診、探偵ナイトスクープという番組がある。依頼者

住民健診から被爆者健診、進学、就職の健康診断

がしたいことを探偵がテレビの特性を活かして手書、さらに職員の健診まで、似ているようで微妙助けし、依頼者に実現させるという番組で深夜にに違ったスタンスで対応しなければならない。もも拘わらず長く続いている。依頼者＝受診者、探ともと呼吸器外科医なので医者としては新たな広偵＝健診医とすると、料理の鉄人との違いが明瞭

く浅い知識を得たので、それなりに大変だが勉強となる。探偵は手助けをしたり、共に体験したりにもなった。しかし、それよりも大きな発見は「結するが、自分のしたいことを番組のなかで実行す構楽しい」ということだ。

るのはゲストである依頼者である。健診医は医者

これには少し説明がいる。というか、なぜ楽しとしての知識を活かして受診者に助言するが、そいかまだ自分のなかでも感覚的にしかとらえていれを実行するのは受診者本人である。料理の鉄人

ないので、文章化することで整理してみようといのゲストは番組の最後にやっと出番が来るが、調う都合がある。外科医の場合は、もちろん病状に理には参加しない。

ついての説明や患者への励ましなど基本的なこと

外科医は手術をすることには慣れているが、多はあるにせよ、手術が、その適応や術後の回復もくの場合その手術をされたことはない。健診で行ふくめて、うまくいったかどうかの結果が問われ

う検査はほとんどが健診医も受けており、結果にることが本分だと思う。これは料理人が、例えばよっては他の医者から指導を受けたりする。それ

料理の鉄人のように、与えられた素材を決められぞれの番組の 2 つの立場の出演者の関係や役割た時間内に 1 式の料理にしてゲストに評価され、の違いを外科医と健診医の違いに置き換えて見る

旨ければ褒められるというものだろう。ここではと、現在感じている、「違和感を含んだ楽しさ」

ゲスト＝患者で、決められた時間とは症例一つ一が何となくわかったような気がする。

つという意味であり、まわりのスタッフ、医者、患者の家族は観客やテレビの視聴者とする。一般の名医かどうか、医療の現場指揮官としてではな
く、一医師個人の問題としての本分である。

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いしの声

My Motto
阿武郡ある著名人が言った言葉でだれが言ったのか

澤田

英明

ほしいものである。

は調べる気はないけれど、博識家の諸兄のなかに「優しくなければ生きる資格がない。」というこはだれの言葉かご存知の方もおられると思いますとは、患者の気持ちになって患者が何に対してどが、「人は強くなければ生きていけないし、優しう対処してほしいのかを愛情をもって接する、そくなければ生きる資格がない。」というのが私のうしなければ医師としての資格がない。つまり「医モットー（Motto）である。

業を生業としてはいけない。」ということになる。

Motto を日本語に直すと座右の銘であるが、ここれは『医の倫理綱領』〔Ⅲ〕. 医師は医療を受れは辞典によると格言とあるように、いつもは床ける人びとの人格を尊重し、やさしい心で接するの間にでも置いてある大切な骨董品のようで、日とともに、医療内容についてよく説明し、信頼を頃は蓋を開けないもののような気がしてならな得るように努める。―

い。その点、Motto は、日頃より物事に対峙した

つまり医師は強くなければ医師として成功どころ

時に、気を配ったり、自分の反省材料としたり、か生活もなりたたない、とすると、これでは家族

気楽な気持ちで考えられる。

を養っていけないし、社会人として大変なことにに一致する。

原文は「人は強くなければ生きていけないし、なるので、当然頑張るだろう。しかし優しさのな

優しくなければ生きる資格がない。
」であるが、い人は、医業を生業としてはいけない。これは医私は「人は」を「医師は」と考えるようにしてい師として致命的なことではなかろうか。

る。
「医師は強くなければ生きていけない」とい『医の倫理綱領』は私の診察室のシャーカステ

うことは、「医師は自分の技術、技量、知識に裏ンの上に掲げてあるが、実に味わいのあることが付けされた自信」が強さに繋がると思う。これは書いてある。診察室に掲げておられない先生方に『医の倫理綱領』の〔Ⅰ〕. 医師は生涯学習の精神

はぜひお薦めしたい。
これから研修制度が変わりプライマリ・ケア、を保ち、つねに医学の知識と技術の習得に努めると一致ターミナルケアが今まで以上に重視されるようにするものである。つまりこの強さがなければ医師なり、研修医療機関の先生方には「鉄は熱いうちとして医業を成功さすことはもちろん、医師としに打て」「三つ子の魂百まで」と言われるように、て生計をたてることもできない、ということだろこれから先の医療を背負っていく新米医師の教育う。

をよろしくお願いする次第である。そうしないととともに、その進歩・発展に尽くす。―

しかし強いだけの医師は多くいる。あまりの強私が病気になった時や、死ぬ時には、りっぱな医

さは、自信過剰、横柄さに繋がる。自信は必ず持師に看取ってもらいたいという、私自身は「藪医

たなければならないものであるが、謙虚な気持を者」のくせに、我田引水的な私の望みがかなえらもって「実る程、頭を垂れる稲穂かな」であって

れない。

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日本昔話というテレビ放送があったが、その番組の一場面で、雪深い山奥の一軒家に老夫婦が住よく動く赤児の手足秋の雲

笠原北斗窓

中山 裕子

これは平常（いつもどおり）の心という意味もあるだろうが、私は「心、常に平（たいら）」と解釈

俊雄

泥子

名横綱双葉山でさえ、安芸の海に破れ歴史的記

由王

している。

竹秋句会

緋紅葉に偲ぶ遺徳や大寧寺

原

だ。
「淡々と」
とは
「平常心」
で、
ということである。

緋紅葉

石蕗に日の当たりて病床明るくす

吉武三和子

事に対して「淡々と」接することにしていること

咲き初むといふは散り初の萩の花

もう一つ日常、気を付けていることは、人や物中山

いと思っている。

妻の肩僅かに触るゝ十三夜という気持ちで、特に夜間や休日の急患に接した

井上佳代女ある。私は最近、この「さぞお困りでしょう。」

コスモスの群より離れ陶器市

ぞお入りください。」といって中に入れる場面が中嶋

お困りでしょう。何もありませんが、ささ、どう

曲がる度地蔵の在はす柿の村か。
」というと、常田富士男の声で「それはさぞ

水津奈々子ております。せめて一晩の宿をお願いできません靄冠り黄葉の樹海開けゐてんでおり、道に迷った旅人が「道に迷って難儀し録が 69 連勝で終わった時、『われ未だ木鶏たりえず』と言ったらしい。況やわれわれ凡人をやである。

11 月 25 日

1407 号■■

医療事故防止に関する提言−年内にも公表へ
診療報酬改定めぐる議論は平行線■■■

財務省の診療報酬マイナス改定方針に反発
診療報酬改定幅は「政治主導でやる」
不妊治療の経済的支援など少子化対策を合意-------------------------------------------------------------------------------11 月 28 日 1408 号■ 病院、診療所とも収支が大幅ダウン■ 治験ネットワーク参加医療機関の公募を開始■ 財政審建議、医療経済実態調査の公表でヤマ場に■■地域特性を考慮した人員配置標準が必要
一般病院の 19.5％、99 床以下の 23.5％が赤字− 15 −

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お
知
ら
せ
・
ご
案
内

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次世代育成支援対策推進法について
平成 15 年 7 月 6 日「次世代育成支援対策推進法」が公布されました。この法律では、次代の社会を担う子どもが健やかに生まれ、育成される環境の整備を進めるため、国や地方公共団
体による取組みとともに、事業主も仕事と子育ての両立を図るために必要な雇用環境の整備等を進めるための行動計画を策定・実施することとされています。（労働者 300 人以上の事業主については、平成 17 年 4 月以降労働局への届出が必要です。）
具体的には、①

子育てを行う労働者等の職業生活と家庭生活の両立を支援するための雇用環境の整備②

働き方の見直しに関する多様な労働条件の整備

お問い合わせは、山口労働局雇用均等室（083-995-0390）へ。

組合員証の無効
記号番号031-20001022

組合員氏名

三澤

発行機関組合番号

31350085

発行機関名称

法務省共済組合山口地方検察庁支部

紛失年月日

平成 15 年 10 月 23 日頃

直治--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------発行機関

総務省共済組合本省支部

保険者番号31131741

組合員証番号
01 15-00082
01 15-12018
01 13-02268
01 13-99040
01 15-07313
01 15-74292
01 13-62056
01 13-74283

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組合員氏名
山口 修治
竹内 英俊
藤野
克
中島 秀起
三春
翼
山越 伸子
三田
陸
村田
崇

東京都千代田区霞ヶ関 2-1-2

失効年月日
平成 15 年 8 月 10 日
平成 15 年 8 月 11 日
平成 15 年 9 月 15 日
平成 15 年 9 月 5 日
平成 15 年 9 月 28 日
平成 15 年 7 月 9 日
平成 15 年 8 月 23 日
平成 15 年 11 月 6 日− 16 −