昭和 31 年３月 15 日

第３種郵便物認可（毎月３回１の日発行）

発行所 山口県医師会〒 753-0811 山口市大字吉敷 3325-1℡ 083-922-2510
編集発行人 藤井康宏
印刷所 大村印刷株式会社
定価 220 円（会員は会費に含め徴収）

平成 15 年 8 月 1 日号

盛 夏

№ 1685

渡辺恵幸

今月の視点「医療と情報技術（IT）」…………………
第 11 回介護保険対策委員会 …………………………
第 3 回二次医療圏座談会 ……………………………
山口県医師会産業医研修会……………………………
学校保健問題対策委員会………………………………

撮

540
544
548
575
576

日医 FAX ニュース ………………………………………… 574
山口県感染性疾病情報……………………………………… 582
お知らせ・ご案内…………………………………… 580 〜 581

ホ ー ム ペ ー ジ http://www.yamaguchi.med.or.jp
メールアドレス info@yamaguchi.med.or.jp
− 1 −

539

山口県医師会報

平成 15 年 8 月 1 日

第 1685 号

医療と情報技術（IT）
理事

吉本

正博

速すぎて、陳腐化したシステムの更新が困難、医療分野の IT 化にひそむ影を挙げている。

厚生労働省は平成 14 年 12 月に発表した「保健医療分野の情報化にむけてのグランド

医療分野の IT 化に関心を持っているのはデザイン」の中で、電子カルテについては平厚生労働省だけではない。経済産業省も、全成 18 年度までに、全国の 400 床以上の病院

国 26 地域で電子カルテの共有モデル事業をの 6 割以上に、また全診療所の 6 割以上に補助する等、保健医療分野の IT 化に積極的普及を図るとし、レセプト電算処理システムに取り組んできた。上記研究会において経済については平成 16 年までに、全国の病院レ

産業省商務情報政策局サービス産業課の大木

セプトの 5 割以上、平成 18 年度までに、全

雅文課長補佐は、IT 化の効用として、厚生国の病院レセプトの 7 割以上に普及を図ると労働省の関室長が挙げた①医療サービスの質している。

の向上、②医療の効率化の他に、③医療分野におけるサポート・インダストリーによる相本年 6 月 28 日と 29 日に岡山市で開催さ乗効果、を挙げていたのがいかにも経済産業れた第 17 回地域医療情報ネットワーク研究

省らしいと思われた。医療の効率化として、

会において、厚生労働省医政局研究開発振興

サプライチェーン・マネジメント手法を取り

課医療技術情報推進室の関英一室長は、これ入れて物流の効率化を図るのはよいとして、ら保健医療分野の IT 化により得られるもの

電子カルテの共有により診療データを集積すとして、①効率的な医療、②安全な医療、③ることで、合理的な診療報酬体系が確立され、医学の向上進歩への貢献、④地域医療の連携、

公的負担の軽減につながるとしているおり、⑤医療情報の提供体制の整備を挙げ、また一

医療の効率化を医療費の削減と見なしている方で IT 化を推進する上での課題として、①ようなので、今後注意してみていく必要があ

標準化、②セキュリティ確保、③導入費用対ると思われる。

効果、④導入・維持運用費用、⑤技術進歩が

540

− 2 −

平成 15 年 8 月 1 日

山口県医師会報

レセプト電算処理システム普及のためには第 1685 号

地域医療連携と IT

今後の医療分野の IT 化は電子カルテの普現在山口県では山口県医療情報ネットワー

及、レセプト電算処理システムの普及、そしク構築に向けて、萩地区と宇部・小野田地区て、それらをネットワークで接続することででワーキンググループが協議を行っている。

地域医療連携を推進するという方向で進めら

宇部・小野田地区で協議されている地域医療れると考えられる。レセプト電算処理システ

連携については、経済産業省の補助事業としムは審査事務の効率化と審査費用の軽減を目て実施された岐阜市と大阪府城東区の事例が的としたものである。しかし社会保険支払基参考になると思われるので紹介したい。

金、国保連合会の説明では、デジタル入力されたレセプトを、改めて紙に印刷し審査する

岐阜市では 8 病院と 8 診療所、岐阜市医という方法を取るそうである。これでは審査

師会、岐阜市医師会臨床検査センターの 18の効率化にはまったくつながらない。なぜ

施設が「電子カルテを中心とした診療ネット

ふるい分け審査をデジタル審査で行うとはっワーク」事業に参加した。診療所に入れたきりと明言しないか。ここで言う「ふるい分F 社製の電子カルテと病院のオーダリング・

け審査」とは記号、番号の間違い、資格喪データあるいはレセコン・データ、検査セ

失、病名漏れ等をチェックする審査のことでンターの血液検査結果がデータベースとしてある。これらは事務職員や審査委員が 1 枚 1保管され、認証を受けた医師のみが対象患者枚レセプトとにらめっこしながらチェックす

データの更新、閲覧できるシステムとなってるより、コンピュータに任せた方が確実で迅いる。しかし電子カルテでの接続は手順が複速であることは言うまでもない。ここで問題

雑で、速度も遅いという不満が出され、Webありとされたレセプト、過剰診療、傾向診療

ブラウザを利用して情報の閲覧、診療情報提が疑われるレセプトのみ、審査委員が時間を供書の作成等が行えるソフトを開発し、現在

かけてじっくりと審査を行う方法にすれば、はこちらを利用している。これにともない、効率的であるし、審査委員の負担も随分と軽電子カルテの全データを閲覧可能とするの減される。

ではなく、電子カルテから抽出した検査デー
タ、処方履歴等を診療情報提供書にコピーしただレセプト電算処理システムは医療機関て送付するシステムとしたため、電子カルテ側にはほとんどメリットがない。ふるい分けのない施設でも利用可能となり、参加医療機

審査に利用する病名漏れをチェックするプロ

関が岐阜県内に拡大中である。また内視鏡・グラム、またはそのアルゴリズムを医療機関

CT 所見名等の標準化、入力テンプレートの側に無償提供、保険証の IC カード化とネッ開発を行い、病院で実施された検査を診療所

トワークを利用した資格の確認を行うシステ

で Web 閲覧できるシステムとなっている。

ムの早期導入をお願いしたい。これらにより
ケアレスミスによる診療報酬の支払い遅延が大阪市城東区の大阪ヘルスケアネッ

防止でき、医療機関側にとってもメリットのト ワ ー ク 普 及 推 進 機 構（Organization

あるシステムになるからである。

for promoting Community Healthcare

− 3 −

541

平成 15 年 8 月 1 日

山口県医師会報

第 1685 号

Information System：OCHIS）は当初、オントソフトに搭載される薬品コード、検査コー

ラインによる診療情報提供書の交換と、ASP

ドや入力された患者基本情報、患者傷病名情（Application Service Provider）方式による報が、検査センターの検査データとリンクし診療所向け電子カルテシステムの開発運用て検査結果の時系列表示を行う、あるいは、を目指していた。しかし ASP 方式電子カル

電子カルテの連動して入出力が行えるという

テは回線速度と回線品質に影響される等の問システムになることが、地域医療が連携する

題点が明らかとなり、現在は利用されていな上で重要であると考える。またそうなるためい。診療情報提供書交換システムは Web ベーには日医標準レセプトソフトの普及が前提にスのシステムで、電子カルテ等のデータをコなることは言うまでもない。

ピー＆ペーストで貼り付けて作成された診療情報提供書を、メッセージ交換クライアント

兵庫県立西宮病院では高額医療機器のオーに取り込ませ、署名を付けてメッセージ交換

プン化と効率化を目的に、平成 13 年 10 月

サーバーに登録する。病院側では、センター

からインターネットによる放射線検査予約シからメールの通知を受け、地域医療連携室

ステムをスタートさせた。今のところ予約可の職員が、診療情報提供書をメッセージ交換

能な検査項目は、CT 、MRI 、RI 検査、上部・サーバーからダウンロードし、病院情報シス

下部消化管造影であるが、ネット接続環境にテムにより、診療室にいる主治医に配送する。

ある医療機関においては、診察室から 24 時

診療室で書かれた診療情報提供書は、地域医間直接アクセスすることができ、即座に検査療連携室に送られ、地域医療連携室の職員が予約を患者の希望を聞きながらできるというメッセージ交換サーバーに転送する。病院情ことで、利用者からも好評であるという。現

報システムの完備されていない病院では、主在 30 施設が登録し、1 日平均 30 件（依頼

治医が地域医療連携室に出向いて閲覧、入力

件数の約 60％）がこのシステムからの予約を行っているようである。

であるという。放射線科のホームページから予約画面に入るシステムになっているので、いずれの場合も電子カルテによるデータ共
有は回線速度、接続手順の点で問題ありとし

医療機関の方では特別なソフトを用意する必要はない。

て、Web による情報交換となっている点が興味深い。Web での情報交換には XML 形式が利用され、そこにデータを書き込む、ある542

医療分野の IT 化は根付くか

いは他のソフトのデータを貼り付ける等で診

私は今この文章をワープロソフトを使って療情報提供書が作成されている。今後の方向書いている。途中何度も書き直しができ、まとしては、レセコンからの情報（患者基本情

たどこにでも自由に文章を挿入できる。手報、病名、治療内容等）が、診療情報提供書

書きの頃に比べると文章を書くのがおっくう

作成時に自動入力できるようなシステムの開ではなくなってきた。レセプトコンピュータ

発が期待されているが、日医の ORCA プロ

も同様で、導入時には事務職員の強い抵抗にジェクトがそのような方向に発展していって会ったが、導入後は月末、月初めの残業がな

ほしいものである。すなわち日医標準レセプ

くなり大いに喜ばれている。インターネット− 4 −平成 15 年 8 月 1 日

山口県医師会報

第 1685 号

や電子メールも一度でも使ってみると、とて診療情報提供書が完成するということであれも便利で、もはや手放せない道具となった。

ば、これでも結構簡単になる。また上記の項
目のみ自動転載でよいのであれば、電子カル

ただ厚生労働省が考えているように、平成

テでなく、レセプトコンピュータのデータを

18 年までに全医療機関の 6 割以上が電子カ

利用するという方法もある。検査センターのルテを採用するようになるかというと、疑問

検査結果がデジタルデータとして利用できれと言わざるを得ない。電子カルテが便利な道

ば、さらに便利となる。医療機関間のネット具になるのは、ある程度データが蓄積されてワークが完備すれば、こうして作成した診療からで、それまでは入力の手間ばかりがかか

情報提供書を即時に相手医療機関に送付する

り、あまり役に立たない。患者から、「医師ことができ、患者の利便性も増すことになる。

がディスプレイの方を向いたまま診療を行うようになった」とのクレームが上がるように

インターネットが今のように普及したのなったという話も耳にする。データがある程は、Netscape や Internet Explorer 等の Web度蓄積され、電子カルテが便利に使われるよ閲覧ソフトが市場に出回ってからである。こうになったとしても、それは電子カルテの効

れらのソフトのおかげで、文字情報だけで用のひとつにすぎず、電子カルテがその本領なく、静止画像、動画、音情報といったマを発揮するのは、スタッフ間のデータ共有、

ルチメディア情報の閲覧、検索が簡単な操地域の医療機関相互間のデータのやり取りが作で行えるようになった。しかも Internet

できるようになってからである。

Explorer は無料で提供された。このようなキラー・アプリケーションがインターネット

ではスタッフ間のデータ共有、地域医療連の普及に大きな役割を果たしたように、医療携のためには、すべての診療データをデジタ

分野の IT 化が根付くためには医療分野おけル化する必要が本当にあるのであろうか。たるキラー・アプリケーションの出現が必要かとえば診療情報提供書について考えてみるもしれない。日医の ORCA プロジェクトがと、手書きでも十分であるし、急ぐ場合にはその牽引役としての役割を果たしてくれるもFAX で送付することで事は足りている。しのと期待し、また日医標準レセプトソフトがかし電子カルテから必要項目をコピー＆ペー

そのベースとなることを期待したい。

ストで書き写すことができれば、診療情報提供書の作成は非常に簡単になる。ただ、情報提供に値する患者診療サマリーを常時用意しておく必要があり、これは医師にとっては大きな負担となる大変な作業である。
患者の基本情報（氏名、生年月日、住所等）と傷病名、投薬内容、検査結果、アレルギー歴等は電子カルテから自動転載され、紹介理由、診療経過等のみキーボードで入力すれば

− 5 −

543

山口県医師会報

平成 15 年 8 月 1 日

第 11 回と きところ

第 1685 号

介護保険対策委員会

平成 15 年 6 月 26 日（木）
県医師会
[ 記 : 理事

藤原淳委員長の「介護保険制度が導入されて 3

佐々木

美典 ]

3. 平成 15 年度中国四国医師会連合総会第 1 分

年が経ったいま、今回の見直しを含めてこの制度

科会「介護保険」報告についてに対する現場の医師の認識はこれでよいのかとい

会報第 1683 号掲載のため省略うことが改めて問われている」という開会挨拶に続いて、藤野副委員長の司会で協議が始まった。

4.「やまぐち高齢者プラン」の概要版について
山口県高齢保健福祉課介護保険室主幹

【

協議事項

佐伯 安茂

従来の「山口県高齢者保健福祉計画」を今回よ】

1. 平成 14 年度地域医療・介護保険・福祉事業

り「やまぐち高齢者プラン」に名称変更した。介計画について護保険事業支援計画と老人保健福祉計画を合体さ

会報第 1677 号掲載のため省略せたもので、平成 15 年から平成 19 年までの 5年間の計画で、3 年後に見直す予定である。

2. 平成 15 年度地域医療・介護保険・福祉事業

計画期間中の総人口が減少傾向にあるのに対計画についてし、65 歳以上の人口が 6％、75 歳以上の後期高

会報第 1677 号掲載のため省略

齢者人口が 13％伸びると予測。また介護保険サービス（居宅及び介護保険施設等）の対象となる要支援・要介護者は平成 15 年度が 65 歳以上人口

出席者
委 員 長

藤原

淳

副委員長

藤野

俊夫

浦山

澄夫

委

山本

徹

木下

毅

佐々木美典

岡田

和好

津田

八木田眞光

員

廣文

委

員

安藤啓次郎

宇 部 市
医師会理事

田中

義人

高齢保健福祉課
施設班主査

清水

義弘

介護保険室
主
幹

佐伯

安茂

玉田隆一郎

544

吉岡

春紀

県医師会

弘田

直樹

常任理事

木下

敬介

西村

敏郎

理

井上

裕二

木村

正統

− 6 −

事

平成 15 年 8 月 1 日

山口県医師会報

第 1685 号辺りを圏域ごとの上

図１限と考えている。
委員：グループホーム（痴呆対応型共同生活介護）についてはどうか。
県：地域偏在があり、多い地域の保険者は給付費の増加で困っているので市町村の同意が得られないものは指定しない方針。

の 15.7％にあたる 5 万 6 千人に対し、平成 19

5. 平成 14 年度介護保険施設等の実地

年度には 65 歳以上人口の 17.1% に当たる 6 万

指導の結果について

5 千人に増えると推計し、これを基に、図 1 に示

山口県高齢保健福祉課介護保険室主幹

すような計画の基本目標を定めた。

重要事項記載文書の中に事故発生時の対応や苦佐伯 安茂「介護保険制度の円滑な推進」では、高齢者が情解決窓口の設置の記載が抜けているものやケア

介護を必要とする状態になっても住み慣れた地域

プランの実施状況のモニタリング、アセスメント

で、できる限り自立した生活を送ることができるが不十分なものがあった。また身体拘束を行う際よう、今後の介護保険サービスの利用見込量を設の諸記録の記載不備、理学療法実施計画や感染症

定し、居宅サービスの提供体制や介護保険施設の対策レポート作成の不備なものがあった。

整備を計画的に進める。
「介護予防の推進」では、すべての高齢者等を対象として生活習慣病の予防対策を推進するとと

平成 15 年度の指導監査は以下の①〜⑧を重点事項とし、実施する。

もに生活実態や健康状態等から支援を必要とする①

改正基準省令等の遵守

高齢者に対しては、介護予防の観点に立って、生②

介護報酬の請求事務

きがい対応型デイサービス、個別健康教育、訪問③

サービス計画の作成等

指導等の保健福祉サービスを充実させていく。

適切なサービス計画が作成され、サービ「高齢者の生活環境の整備」では、要介護度のス担当者会議で協議が行われているか、利軽い方を対象に施設と在宅の中間施設としてケア

用者及び家族に説明・同意・交付がなされハウス、生活支援ハウス、シルバーハウジングのているか検証する。

整備を促進する。

④サービス内容の点検⑤身体拘束

委員：ケアハウスがどんどん増えていくと大変。

「緊急やむを得ない場合」と判断した状況等

圏域ごとに整備目標の上限はあるのか。

についての記録を作成しているか。
⑥

事故発生時の措置、賠償、再発防止につ

県：ゴールドプラン 21 では全国で平成 16 年まいて指導する。

でに 10 万 5 千人分を目標にしているが、これは65 歳以上の老齢者人口の 0.5% にあたる。この− 7 −事故発生時の対応⑦

利用料等の受領545

山口県医師会報

平成 15 年 8 月 1 日

保険給付対象のサービスと明確に区分さ特徴 1

入所の必要性を評価する基準を点数化( 合計 100 点満点 ) した。

れにくい「その他の日常生活費」の取扱い①

について指導する。
⑧

第 1685 号

基本的評価基準：全施設共通で客観的な評価（70 点満点）…別表参照

管理者・開設者の指揮命令

要介護度、痴呆の程度、介護者の状況、

内部管理体制の妥当性について、業務報

居宅サービスの利用状況からなる。

告・日誌及び会議録等により検証し、運営②

に関する基準を遵守させるための必要な指個別の評価基準：各施設独自の基準 (30点満点 )揮命令が行われているか確認する。

具体的な身体的･精神的状態、家屋等の委員：

環境的要因、待機時間、地域性・年齢等

・介護保険は事務的書類が膨大で、指導の際そを考慮し、かつ入所希望者・家族の面接を行い評価する。

れらをチェックするだけで 1 日潰れる。介護をちゃんと行っているのか現場を見ることの特徴 2会を設置し、施設職員以外の第 3 者委員を方が大事ではないか。
・嘱託医のいる施設で医療的対応のまずさから手遅れになるケースが見られる。
・（ロング）ショートステイの場

表合、介護と医療のはざまで主治医と嘱託医の連携がとれていないケースがあり、責任の所在がはっきりせず問題になることがある。
6. 山口県特別養護老人ホームの入所に関する指針について
施設班主査

清水

義弘

従来入所に関しては申込み順であったが、予約的申し込みが多く、真に施設サービスの必要性が高い
希望者が入所できない状態にあったため、昨年 8 月に厚労省より基準省令の改正が行われ、山口県においては見直しのための委員会を立ち上げ検討の結果、今年 3 月に「施設サービスを受ける必要性が高い入所希望者の優先的な入所に関する指針」を作成し、4 月より運用を開始した（実際には周知期間や入所検討委員会の関係から多くの施設では 7 月より実用化され
る見込み）
。

546

入所者の選考を行うための入所検討委員− 8 −メンバーに加える。

平成 15 年 8 月 1 日

山口県医師会報

第 1685 号などの他、施設に入所希望者の面接時に選考理るなどの対策を立てている。また総合病院や大学由を説明するなど公平性、透明性を確保できるよ病院にも地域連携室を通じ、各主治医へ届くよううな仕組みを作成し、運用方法を定めた。

にしている。
その他の工夫として主治医の面会可能時間を調委員：

査し、一覧表にしてケアマネージャーに配布して・入所検討委員会に嘱託医の意見が反映されるいる。

ようにしてほしい。
・評価基準表で痴呆の程度によって分類してい8. その他るのは要介護度認定審査の段階で痴呆が考慮出席した委員から平成 15 年 4 月より 1 次判定されているので不要ではないか。また要介護結果から要介護度を変更する場合の変更事由が変度の軽い 1 や 2 でも有疾病で、在宅では生活

わり、「主治医意見書による」というのがなくなっが難しい人が施設に入れないのではないか。

たが、どういうことかとの質問があった。

・要介護度が 1 や 2 の人が病院を退院した後に入る受け入れ施設がなくて困っている。

藤野副委員長：これについては「要介護度を決定

・今後特養は要介護度の重い手のかかる人が入する際に 1 次判定結果を変更する場合は（調査る施設になっていくと思うが、嘱託医でよい表の）特記事項と主治医意見書の内容に基づき介のだろうか。

護にかかる時間を検討する」ことになっているた・待機者は実際減っているのか。

め、具体的に次の 4 点が変更事由に挙げられた。
・要介護認定等基準時間の行為の区分毎の時間

県：既に運用している都市部のある施設では（予・日常生活自立度の組み合わせによる要介護度

約的申し込みが減って）6 月の段階で待機者が半分程度になったところもある。

別分布
・要介護度変更の指標
・状態像の例（要介護度別・中間評価項目群別

7. 主治医とケアマネージャー間の連携をうながの調査所見及び要介護度別・中間評価項目のすファックス通信について
宇部市医師会理事

平均得点を含む）
田中

義人

あくまでも要介護度変更の基になるのは主治医

平成 14 年 8 月からケアマネージャーとの連携

意見書（又は特記事項）であることに変わりなくを密にするため、医師会、行政、ケアマネージャー

今後とも主治医意見書はしっかり書いていただきの 3 者で構成する委員会を立ち上げ検討した結たい。

果、主にケアプラン第 7 表を新規、更新いずれの場合も 1 回は主治医宛にファックスで送付するようにした。

最後に藤原委員長が「医師は介護保険に対して目線は低く、姿勢も低く、しかし視点は高くあり

誤送信については送信先の FAX 番号を登録すたい」と挨拶し、閉会した。

− 9 −

547

山口県医師会報

平成 15 年 8 月 1 日

第 1685 号

二
二次
次医
医療
療圏
圏座
座談
談会
会シリーズ

明日の病診連携を目指して

第3回
山口・防府保健医療圏域

とき

平成 15 年 5 月 31 日（土）ところ

山口県医師会館

出席者（順不同）
小郡第一総合病院長

土井一輝

共立美東国保病院長

東光生

山口赤十字病院長

為近義夫

済生会山口総合病院長

小田達郎

防府消化器病ｾﾝﾀｰ防府胃腸病院長

三浦修

県立中央病院主任部長（外科系）

中安清

三田尻病院長神徳

眞也

吉南医師会長三好正規

美祢郡医師会長時澤史郎

山口市医師会長

赤川悦夫

防府医師会長

深野

浩一

県医師会

548

編集委員

薦田

編集委員

川野

豊一

編集委員

矢野

秀

県医常任理事（広報）東良輝

県医常任理事（地域医療）藤野俊夫

県医理事（広報）

濱本

史明− 10 −

信（司会）山口県医師会報

平成 15 年 8 月 1 日

薦田（司会） 本日はご多忙す。救急搬送はその内 57 で中お集まりいただき、ありがす。病床区分は全部一般病床

とうございます。ただ今からで行うようにしています。外第 3 回目の「二次医療圏座談

来患者数は、ベッド数の割に会」を開催いたします。ざっは多く、急性期の方の問題にくばらんに会が進行できればと思います。よろしくお願い

薦田編集委員いたします。まず、
東常任理事お願いいたします。

もかかわってくるのですが、
昨年が平均 794 人、一昨年は第 1685 号

小郡第一総合病院

800 人を超えていて、かなり

土井一輝院長

外来患者数が多いというのが東（県医） 土曜日の 5 時という中途半端な時間

特徴であり、問題でもあります。

にお集まりいただき、ありがとうございます。本

時間外での対応は、医師 1 名による当直、あ座談会は、藤井会長が会長に就任した時、できるいは専門医の宅直制をとっています。二次救急

るだけ郡市医師会の意見を吸い上げるという意向

当番日の場合は、外科系と内科系の 2 名によると、地域医療をどのように考えていくかというこ

当直制で、それ以外は宅直制をとっています。

とを考え、このような座談会を設けました。今ま最近問題になっている小児科の救急に対してで、下関と宇部地区で開催致しましたが、このよは、休日においては午前 10 時及び午後 4 時からうな集まりは少ないということで、いい機会を持定期的に診察しています。時間外で、当直医が診つことができたと評価をいただいています。
また、た後に要請があれば、小児科医が対応しています。

今後このような形で地域の病診連携等について考

二次救急は、日赤・済生会と山口、吉南医療

えていくことができればと思っています。

圏で受け持っており、当番日はだいたい実日数で本日は、どんな話しでも構いませんので、ざっくばらんに忌憚のない意見をお聞かせください。

23 日となっています。そして、一日当たり 44
人の救急患者が来ておられます。

今日は、よろしくお願いいたします。

病診連携に関しては、今年度からかなり力を入れておりまして、宇部興産中央病院の病診連携

司会

さて、8 月に病院がどういう方向に進むか室を参考にして、昨年度、医療福祉連携室を立ちという病床区分の届出の締切があります。一般病上げました。地域の先生方との連携を強めていく

床でいくか、療養病床でいくかということで、みことを今年度のプロジェクトにしています。紹介

なさん第一線の病院ですから、ほとんど急性期医の返事に関しては 100％なされていますが、患療を行っていらっしゃると思います。まだ全国的者を紹介元に返すというのは低い率になっていまには届出がなされていないところもあります。こす。後でいろいろこの点については討論があるとういうことも含め、二次医療圏で、みなさんの病思いますが、多くの問題が含まれていますので、院の概況と問題点をお話しいただければと思いま

このような状況となっています。

す。まず土井先生からお願いいたします。

医 療 圏 の 受 診 状 況 で、 小 郡 町 36 ％、 山 口
34％、秋穂 8％、宇部市 4％、美東町 4％、秋芳土井

私どもの病院の現況ですが、平成 14 年度

町が 4％となっています。

の実績を中心に述べさせていただきます。昨年

問題点は、経営状態についてです。比較的平度の在院日数は 15.7 日でして、だいたい以前も

成 14 年度までは経営状態が良く、厚生連病院が同じぐらいでした。病床稼働率は、99.7％です。

全国に 118 ある中、その中でベストテンに入っ

この 2 つはいいのですが、紹介率は 15％とかなていました。当院は整形外科・リハビリテーショ

り低くなっています。紹介患者数は月にだいたンで 35％ぐらいのベッド数を占めておりまして、い 180 人、そのうち吉南医師会の先生方からの平成 14 年度の診療報酬改定でリハビリテーショ

紹介は 88 人です。整形外科がありますので、吉ンや再診料の逓減性があり、全国の医療機関はす

南医師会以外や県外からも紹介をいただいていま

べて同じだと思いますが、この影響を被り、初期− 11 −

549

平成 15 年 8 月 1 日

山口県医師会報のシミュレーションでは 40％ぐらいリハビリと第 1685 号

るように感じました。

整形外科が減収になる予定でしたが、早期リハビ
リテーション加算やリハビリテーション総合計画

藤野

小児科の先生は何人いらっしゃいますか。

しては 14％減となりました。また、平成 15 年

土井常勤で 2 人ですが、かなりオーバーワー

4 月からは患者本人 3 割負担のため、受診抑制がクですね。非常に可哀想で、祝休日もないといっでています。4 月の過去 3 年間のデータを調べた

た感じです。

評価料など、工夫をしてリハビリテーションに関ところ、やはり、患者本人の受診抑制があり、例年より 10％下がっています。他の 3 割負担の家

藤野

族は下がっていませんが、患者本人の受診が減っということですが、小児科の占める割合が多いでているのが特徴です。

しょうか。

二次救急のうち、95％は一次救急で済む

やはり、こういう診療報酬の改定のたびに、中小病院は影響を受け、そのたびに対応を迫られ

土井半分ぐらいと思いますが、結構多いですね。

から明日潰れてもおかしくないような状況なので司会続きまして、美東病院の東先生お願いいた

す。これからは病診連携に取り組まないと生き残します。

るので、まさに自転車操業のような運営です。だ

れませんので、地域の先生方と病診連携をいかに円滑にやっていけるかがポイントと考えていま

東（共立美東） 私は院長にす。例えば患者の逆紹介、紹介元に返すなど、いなってまだ 2 か月しか経っ

かにコミュニケーションをとっていくかというのていないので、詳しい病院のが、私どもの病院が生き残れるかどうかのポイン

経営状態等がまだよく分からトだと思います。今後は、ここを重点的に取り組ず、的はずれなことを言うかんでいきたいと思います。

も知れませんが、よろしくお

もう一つは救急医療の問題です。われわれは二願いいたします。

共立美東国保病院
東光生院長

次医療を担当してますが、実際に二次救急の患者

美東病院は、昭和 29 年には 5％です。95％は、一次救急の患者さんが二

美東町と秋芳町が一部事務組

次救急病院に来ているわけで、それが依然として合を作りまして、その国保直診病院であります。

解決されていません。患者さんの病院指向という平成 12 年 1 月に全面移転新築して、現在に至っのもあるのでしょうが、休日診療所があり、またております。病床数は、一般病床が 60 床で、療休日当番がありながら、そこに行かないで、小郡

養病床が 55 床、そのうち介護病床が 24 です。8

第一病院に直接、来るというのが問題であり、二月の病床区分では、この病床で届け出をしていま

次救急の診療に非常に支障を来しています。一次す。今後は、急性期の病床が維持できるかどうかの患者も二次の患者も一緒に診ることになります

が心配ですが、紹介率が 7 〜 8％というところで、から、重傷の多い二次救急患者は手当が遅れると10％以下です。

いうことになり、医療過誤になりかねない現状に

何せ開業医の先生が 2 人しかいない地区です

あります。これは早急に解決していただきたいとので、電話でお願いしますということもあります

思っています。
前からいろいろ提言していますが、し、紹介率としては急性期を受け持てるかどうか

これは行政だけの問題ではなく、患者教育の問題

不安なところがあります。
稼働率は、新築しまして 14 年度の実績ではでもあるし、地域医師会の問題もあると思いますので、皆様で討論していただきたいと思います。

94.8％の稼働率となっています。
在院日数ですが、眼科の手術をかなりやってい

司会 ありがとうございました。昨年、診療報酬

ますので、以前は 24 日前後ですが、今は 17 〜の改正があり、その問題点をすべて述べられてい18 日となっています。

550− 12 −

平成 15 年 8 月 1 日

山口県医師会報

また、訪問看護ステーションを平成 7 年度かです。紹介率は 21％ぐらい

ら導入していまして、介護保険が制定されて平成

しかありません。これは後で12 年度から、指定介護支援事業の指定を受けて申しますが、小児拠点病院をいます。われわれの病院の役割としては地域に密始めましたもので、かなり落着した医療ということで、訪問看護、在宅医療、

ちてしまいました。週のうち健診などに今後力を入れていきたいと思っていま

平日 3 回、二次救急をやってす。

おりまして、外科系と内科系

昭和 63 年 11 月に不良債務が 4 億 1 千万円あの 2 人の当直制で、それ以外

り、経営健全化団体に指定されてました。5 か年の時は一人で後は待機という計画で、県からの指導として、入院外来患者数をことでやっています。

第 1685 号

山口赤十字病院
為近義夫院長増やせということと、個室料等の自主財源を見直問題は、山口地域では休日・夜間急病診療所をせということと、町からの繰り越し金の基準を明やっておられますが、実は夜 10 時までなんです

確にするようにと指示がありました。経費削減とね。ですから 10 時から朝までは、二次病院が一して、手当の見直し、職員の補充ができないとい次を含めたすべての患者さんを診ているわけな

うこと、昇給を 1 年延伸ということもありまして、んです。ですから紹介率がまたそこで下がるんで前院長は苦しい時期を過ごされたのだろうと思いすね。非常に問題でなんとか紹介率を上げようとます。

しても、どんどん下がっていってしまいます。そ今の経営状態について繰入金がかなり圧縮されから昨年の 7 月からですが、小児の拠点病院

れ、だんだんと規模が縮小しつつあります。黒字になってほしいと頼まれ、小児科医を 1 人増やまではいきませんが、なんとか債権団体にならなし現在 5 人でやっております。ただし、よく調いで済むぐらいの繰入金になっています。現在、

べてみますと、阿武地区が増えているわけじゃな

不良債務は発生しておりません。

いんですね。阿武・萩地区からの患者さんのパー

今後ですが、急性期病院は国の基準で、在院日センテージはだいたい同じで、12％ぐらいです。

数が 14 日、紹介率が 30％以上というのは到底

夜間小児の問題は、非常に大きいと思います。い私どもの病院では望めませんので、将来急性期のわゆる宇部方式のように、受け持ちの先生から翌病棟が維持できるかどうか問題です。地域として

日 FAX を送ってもらうというやり方もとらざるは、一次か一 . 五次ぐらいの救急医療の能力を持を得ないのかなと思いますが、夜だったらうちにちたいと思っています。将来的にはどうなるか、

来て、昼は開業医にいっているという患者さんもちょっと分かりません。今後の方針としては在宅かなり多いということですね。

医療、健診などに力を入れていこうと思っていま

昔の方針がそうだったんだと思いますけど、田す。一次救急を受け持っており、小児患者につい舎のデパートみたいに、心臓外科以外は全科ありては、毎週山大から来ていただいていますが、午ます。結局、全科あるというのは紹介率を下げる

前中だけです。土日の当直は小児科の応援が得らんですね。例えば皮膚科であるとか耳鼻科である

れませんので、救急外来は二次を担当されているとかは、紹介率は 10％以下になりますので、こ病院に送るという方針です。脳出血や心筋梗塞はの母数が増えると大変であります。ちなみに、小診断がつけば日赤、済生会、小郡第一病院にお世

児の母数は一番多くなりました。拠点病院になっ話になっています。

て、内科を抜いてずっと、母数がその 1.5 倍ぐらいになっています。小児の紹介率が 11％から 5％

為近

日赤は大正 9 年からやっておりまして、に落ちてしまい非常に困っています。

524 床ですべて一般病床です。特徴としては、

一般的に言いますと、みなさんがやっておられ

PCU と NICU があり、PCU は 25 床、NICU は 15

るようなことは、すべてやっているつもりで、病床ありますが、これは一般病床に入っています。

診連携室も去年の 3 月に立ち上げ、評価機構も病床利用率は 90％前後、在院日数は 19.5 ぐらい申し込んでおります。しかしどういうわけか、経− 13 −

551

平成 15 年 8 月 1 日

山口県医師会報

第 1685 号

営単価がちょっと低いんですね、一般レベルよりるという宣言となるわけですも。今、原因調査中ですが、単価が低いというのが、実はこれ以外の選択肢がは非常に盲点です。それから看護学校もやっておないわけです。建物が老朽化

りましたが、経営上、年間 6 千万〜 7 千万円としており、床面積が病床を削られますのでね、メリットがないだろうというこ

らないと合わないんです。6とで、去年から止める方針で、今 2 学年しかあ

人部屋がありますけど、それ済生会山口総合病院 をもし療養なりに代えようと
小田達郎院長すると、4 人部屋にしないとりません。なお、病床の届け出は、一般で届けております。

いけないんですね。そんなこ
司会 一般病床はⅠ群とⅡ群とあり、みなさんⅠともありまして、増築資金もありませんし、物理群だと思いますが、Ⅰ群の入院基本料は看護師さ的な面からも選択肢があまりない。しかもベッドんの数によって 1・2・3 とあります。

数も 300 そこそこだというようなことで、これⅠ群の入院基本料 1 は 2 対 1 ですね。患者さでいこうということにしております。

ん 2 人に看護師 1 人、去年の 4 月から平均在院

それから、紹介率はみんな頑張ってくれまして、

日数 25 日から 21 日になりましたね。入院基本25％から 28％に上がってきました。これは病診料 2 は 26 日、3 は 28 日以内というように短縮

連携室を立ち上げてから、地域の先生方に理解しされました。これに 200 床以上の病院では、急ていただいたということもあります。30％はも性期入院加算というのがあり、紹介率が 30％以ちろん目標であります。平均在院日数は、先ほど上、平均在院日数が 17 日以内をクリアすれば加17 日というのがでましたけど、これを目標にし算されます。
これが急性期病院の姿だと思います。

まして、去年はすべてクリアしました。今年は 4

付け加えますと、入院と外来の比が 1.5 以内です

月が 15.6 日となっております。そうするとベッと、さらに急性期入院特別加算がつくようになっドが空くだろうという話ですが、そこを空けなています。そういうことで、紹介率と平均在院日

いようにやるのが非常に難しく、いろいろ方策を数をおうかがいしたのです。

考えています。努力しても長期入院の人がでてくるのは仕方がないので、短期入院を増すことでカ

小田 済生会は、日赤ほど全国的に有名なところ

バーするように各科にお願いしたりしています。

ではないと思いますが、全国に 78 病院あり、そ病床回転率は、在院日数のことからして、だ

れぞれの特徴を出したいろいろな病院もありま

いたい 19 日くらいです。利用率の方は、95 〜

す。総合的なこともやっている病院も多くありま

96％ぐらい確保しています。しかし、これは冬す。遡りますと、明治天皇が勅使を出し、貧民を場の話で夏場は 90％を切る日もあります。外来守るように作れという精神がありまして、福祉をと入院の比は、外来が多くて 3 倍ぐらいです。3

加味したところがあるんですね。ですから、全国対 1 なので、とても 1.5 対 1 には持っていくこ

どこであれ済生会である以上、これを基本理念ととができないと思います。まず紹介率を上げる方

して持ち続けていかなければならないという宿命が大事だということにしました。

があります。そういう中で、われわれの病院は急

当院の、問題点となると、経営収支が一番の問

性期医療を心がけ、位置づけてやってきています。

題だろうと思います。病院それぞれ違うだろうと

現在、精神科を除いてすべての科を持ってお思いますけど、この点がうちの方では第一に考えります。それで 310 床なんですが、ICU を 6 床、ていかないといけない点だと思います。入院の単加算をとれる ICU とし、スタッフを充実させ稼

価とか外来の単価とかは、全国の済生会と比べて働しています。病床区分は、まだ届け出ており

みても、決して低い方じゃないんですが、費用がま せ ん が、310 床 の 中 の 6 床 が ICU で す の で、多いということですが、この点を改善しないとい304 床すべてを一般病床として突っ走っていく

けないと思います。

つもりでいます。ということは、急性医療をや

552− 14 −

今までの病院の体質が、やはりどうしても、外平成 15 年 8 月 1 日

山口県医師会報

第 1685 号

来主体だったんです。これを入院型に変えていき

ベッドが 180 床になっていまたいと思っています。方向転換をしないと、これすが、その後いろいろな諸事

から急性期病院として生き残りが難しいんじゃな

情がありまして、現在は 120

いかと思います。

床に減らしています。これは、救急を含めた急性期医療を行

その他、いろいろ言えば、職員の意識の問題とう場合に、以前の潰瘍なんかか、他の医療機関との機能分担のあり方など話し
防府消化器病ｾﾝﾀｰ
防府胃腸病院合うことが大切になってくると思います。

三浦修院長の長期入院がなくなりまして、
疾病の性質がかなり変わって

司会 ただ今、病床利用率と在院日数についておきているからです。それで以話しいただきましたが、どうしても在院日数を短前の 180 床は必要ないというくすればベッドが空きがちになり問題になります

ことで減らしています。
平成 9 年からコンピューターのオーダリング

ね。

システムを導入しました。現在新しい病棟を建設
矢野

中で、今年中に完了予定です。

例えば、糖尿病の教育

消化器病センターとしては、防府胃腸病院と入院なんかいいですね。

いう形と検診部、研究所の 3 つの部門からなっそうですね。そのようていまして、ドクターは常勤が 12 名です。全員な短期入院ですが、糖尿病のが消化器系のドクターです。そのうち 6 人が各

小田大学からのローテイターです。若い先生は 3 〜 4

教育入院でしたら 10 日間のクリティカルパスを作ってい矢野編集委員年から、上は 10 年選手もいますが、1 〜 2 年の

ま す の で、14 日 以 内 で し て

サイクルでトレーニングに来ています。九州大学、非常にありがたいですね。そういう短期入院も増

大分大学、高知医科大学、東京女子医科大学の 4

やしていく必要があるだろうと思います。

つの大学から来てもらっています。外科ではあり

これは病診連携で診療所の先生方ともニーズがますが、検査等もすべて自分たちで行い、内視鏡あるだろうと思うんですね。これは大切にしてい的な治療、手術を行い、特に悪性のがんの患者がきたいと思います。これからの一つの方法ではな多いですから術後のフォロー、あるいは再発した

いかと思います。

場合のフォローアップも含めてトレーニングの中に入れて勉強していただいています。

眼科もありますよね。白内障の手術で 2

昨年から病棟の工事が始まっていますから、現〜 3 日で済むのであれば、在院日数の面でもい

在特殊な状況でして、正確な病院の実態を表していですね。

いないかも知れませんが、120 床で病床利用率

司会

ありがとうございました。それでは三浦先生おが落ちており 7.5 割〜 8 割ぐらいだと思います。
在院日数は、20 日ぐらいです。紹介率は非常に願いいたします。

低くて 13％ぐらい。外来の一日当たりの患者数
うちの病院は少し特殊でして、単科病院

は 280 前後です。市内あるいは周辺からの患者ですので、消化器専門の外科系病院です。もちさんも多いのですが、だいたい防府・徳地地区でろん内視鏡治療、内科的治療等もカバーしており

4 分の 3 ぐらいです。県内の残りの地区と県外かます。病院の歴史をお話ししたいと思いますが、らとなっています。もともと開設者が萩の都志見

昭和 41 年に 2 人の医師による共同経営で防府胃病院にいたこともあって、萩・長門・見島・大島

腸科医院という形で始まっています。その後、3当たりからも患者が多く来ます。市内の先生方か

人の共同経営になり、昭和 46 年に 41 床で防府ら、また個人的な病診連携のパイプで紹介してい胃腸病院を開設しています。昭和 54 年に財団法

ただいて、手術に結びつく患者さんは多いです。

人になり、その後 57 年に今の病院の形になり、問題点は、先ほどからでていますように、急三浦− 15 −

553

平成 15 年 8 月 1 日

山口県医師会報

第 1685 号

性病院でバックグラウンドが非常に限られていま

いろんな委員会を立ち上げますので、入院待ちの患者さんをかかえておくといした。平成 12 年まではずっうことができない状況です。在院日数を減らそうと赤字だったんですけど、13とすると、どうしても病床利用率が下がることに

年・14 年はなんとか黒字に転なってしまいます。内視鏡的な治療、あるいは検換できました。大きな理由は、
経営改善委員会を立ち上げる

査入院をするように努力しています。
県立中央病院
司会 ありがとうございました。それでは、県立

中安清主任部長 ( 外科系 )だけでなく、各部門で数値目標を出させて、その数値に向中央病院長のピンチヒッターとして中安先生におかって努力し、達成率を出し越しいただきました。
よろしくお願いいたします。

たことや、病床の利用率や外来の患者数を 1 週
間に 1 回まとめて、各部門長にすべて渡し、廊病院の規模から話をさせていただきます

下にも張って、そういう情報の共有化を行ってきと、一般病床が 500 床で、感染病床が 12 床あたのが大きいかと思います。診療材料とか無駄なりますので、一応 512 床となります。しかし、4ものをなくす、病院にくすぶっているものをすべ

月 1 日から一般病床を 19 床減らしました。一般てはき出すといったことで、なんとか黒字転換がを 481 と感染を 12 で、493 床で届け出ます。医できたのかと思います。

中安

師はスタッフが 66 名で、後期研修医が 6 名、研今後の課題と問題点は、独立法人化になっても修医が 14 名、そして自治医大卒がいますのでそ

なんとかやっていけるように、というのが正直なれが 6 名、計 92 名でやっております。年間手術

ところです。問題は救急かなと思います。

例は 3,500 件ぐらいです。
私どもの病院の特徴としては、県内でたった一

神徳

私どもの病院は開設 120 年となり、祖父

つの県立の総合病院ですから、あまり採算・不採が開設して、私が 7 代目になります。医療法人算に関係なく、がん診療・救急・周産期・地域医の財団という形になっており、全国に恐らく 6療をやっていかなければいけないということで、

つか 7 つしかないと思います。持ち分がないとその辺が公立病院の特徴かと思います。在院日数いうことで、税率そのほかは一般の医療法人と同ですが、あらゆる面でいろいろ努力しまして、平じなんですが、医療の継続性という面では、祖父

成 12 年は 23 日、13 年は 20.3 日で、昨年が 19が亡くなった時に病院の財産が個人のものではあ日となりました。今年の 4 月は 17.4 日まで下げりませんので、税の面で大変助かったいうところることができましたので、もう少し頑張ろうかがあります。国に寄付して運営をさせていただいなと思っています。病床利用率は、平成 12 年はているという形です。ただ、医療法人の財団でやっ87％台でしたが、13 年は 91％、昨年は 90.9％ておりますが、税率が高いということで、今年度となっています。紹介率はなかなか上がらなかっ

なんとか特定医療法人に持っていこうという話にたんですが、紹介登録制度を取り入れて、今年のなっております。

4 月に初めて 33％になりました。この 5 月もな

病床数は一般が 150 床と、結核病床が 24 床んとか 30％でやってきました。もう 1 か月 30％あります。結核につきましては、どんどんなくなっ

超えればよいかと思っています。

てきており、県内ではあまりないと思います。結収支ですが、私たちが若い頃の公立病院の魅力

核病床につきましては、今診ていただいている先というのは、こんな薬がないと治療できない、こ生もご高齢になっており、今の常勤医はだれも結んな器具がないと検査できないと平気で言ってい核の経験がないものですから、恐らく次期病棟改

たし、またそれで受け入れてもらっていたことで築の時には、県の方にお返しすることになると思した。今はそんなことは難しく、統廃合や廃止にいます。

追い込まれていくこともありますので、公立病院

在院日数は、21 〜 25 で変動し、昨年は年間も収支を度外視してはいけなくなってきており、

平均で 23.9 ぐらいでした。病床利用率はやはり554− 16 −

山口県医師会報

平成 15 年 8 月 1 日

下 が っ て き て お り、85 ％ が第 1685 号

します。

やっとというところです。外三田尻病院
神徳眞也院長来 受 診 者 数 は、 土 日 平 均 で

三好医師会サイド側の問題

350 〜 360 程度というところ点を述べたいと思います。吉で、 入 院 外 来 比 率 は 2.33 ぐ

南 医 師 会 は A 会 員 が 48 名、

らいと、非常に外来が多い状

B 会員が 52 名の計 100 名と況です。紹介率は非常に低くなって、初の大台に乗りまして、10.％やっとです。10 年

た。
吉南医師会

前に検診センターを作りましそのうち女性会員が 13 名。

て、検診業務を一生懸命やっているところです。

1 割ちょっとというところで

ここ 4 〜 5 年でようやく地域の皆様に三田尻病

ご ざ い ま す。 診 療 所 が 37 、院の検診センターというのを知っていただくこと病院が 6 です。県医師会のいろんな委員会等、ができるようになって、なんとか収支トントン程

あるいは郡市会長会議等でも歴代の会長が述べら度でやっております。4 年前に集中治療部と手術れたことなのでご存知かと思いますが、吉南医師室の増設を行いまして、病棟も一部新しい 36 床会というのは一市三町で構成されており、その中を改築しました。
利用率が非常に低いというのは、には交通の要衝である小郡駅があり、近いうちに病棟格差によりまして、新しい病棟は広くて快適

新山口駅となります。「のぞみ」が停車するようなんですが、まだ実は古い病棟が残っておりましになります。これでますます人の往来が活発になて、そちらの稼働率はガタガタです。私が患者にることは、非常に喜ばしいことですが、その反面、なってもこちらには入りたくないなと思うぐらい

感染症もあっという間に拡散するのではないかと

のものです
（笑）
。
お金がない時期ではありますが、危惧しております。

三好正規会長そういう地理的な条件の中で、50 年以上の歴銀行にお願いして新しい病棟の改築設計をしてい史の中、広域化という形で動いておりまして、こます。
医師は常勤が 14 名で、内科が 6 名、外科が 2 名、の度の市町村合併構想の中で、吉南医師会は分断

小児科・放射能専門医等となっています。泌尿器

されることなく、県央部に包括されることになっ科・眼科・整形につきましては、山口大学から泌ています。しかし、3 つの医療圏に囲まれており、尿器科が週 2 日、眼科が週 3 日、整形外科が週

医師会執行部としても 3 つの医療圏の会議に出

3 日来ていただいております。泌尿器科は昨年ま務しなくてはいけません。これからどうなるか分では常勤の先生がおられましたが、本年度から常かりませんが、できれば一つの医療圏になればい

勤を引き上げられまして困っているところです。

いのではないかと思っています。これも医療圏の病院全体としては、元気にやっているつもりで設定そのものが、救急患者さんの移動等によってす。しかし決算を見ると、私が院長となって 10設定されているし、昔のオクトピア構想の部分で年になりますが、初めて前年比マイナスという数出発したことから動いているようです。ぜひ、医字がでまして、先日の理事会では大変居心地が悪療圏問題は片付けていただきたいと思います。

かったのを覚えています。今後 150 床で、一般

次に医師会長としての抱負ですが、新年度事業で頑張るんだと宣言したところでございます。なであるところの予防接種の広域化、これは 1 市 3んとか医療の継続性ということを頭に置きながら町で広域化で動いていることと同時に、阿知須町

やっていこうと考えております。

が小児の予防接種については小野田・宇部・山口にも拡大しておりますことから、広域化の先鞭を司会 先生方、ありがとうございました。それで作った自治体であったと思います。そういうことは引き続きまして、郡市医師会長の先生方に医師で、予防接種の広域化、住民検診の検査項目の変会の現状と問題点をお話しいただきたいと思いま

更等について円滑に遂行できるように周知徹底す

す。まず、吉南医師会の三好会長からお願いいたるつもりです。

− 17 −

555

平成 15 年 8 月 1 日

山口県医師会報

また、先ほども申し上げましたが、会員数も過赤川

第 1685 号

山口市の会員数は、今去最高になりまして、医師会の活性化を図ってい年の 4 月現在で 1 号会員がきたいと思っています。そして、県央部で 3 つ

99 名。2 号会員が 111 名。3と阿武郡医師会がどうなるか分かりませんが、計号会員が 22 名、合計 232 名

4 つの医師会がありますので、これからの関係もです。そのうち、県に入会さ時間をかけてゆっくりと検討していきたいと思っれているのが、1 号が 98 名、ています。今のところでは現状のままで成り行き

2 号が 94 名、3 号が 20 名のを見守ろうというコンセンサスが得られておりま

212 名です。医療機関としてす。幸い、県医師会も郡市医師会の主体性にお任は、約 80 強ありまして、公せするということになっていますので、今後ゆっ的病院では日赤・済生会があります。済生会湯田くり各医師会と時間をかけて検討したいと思いま

温泉病院は療養型です。

山口市医師会
赤川悦夫会長山口市の現状は、医師会立の臨床検査センター

す。

を作っていたんですが、検査点数の切り下げ等で私どもの医師会の病院業務委託等を昭和 61 年に民間に委託しました。

の特徴は、共立美東病院長のある意味では予算的な面で、当時の会長に先見の東先生が言われたように、医明があったのではないかと思います。また、平成師の数が極端に少ないと言う

8 年 3 月には准看護婦学校を廃止しています。予ことです。また、高齢の先生

算面でのお荷物的な所を、早く切り離していると方が最近 5 人亡くなられて、ころが、優位に働いておりますけど、その反面、

時澤

今、 開 業 医 は 2 件 し か あ り

美祢郡医師会

約 10 年間で会員が約 50 名ほど増えております。

ません。病院としては、共立

時澤史郎会長すなわち、地価も全国の県庁所在地の中で一番低

美東病院と田代台病院がありい状況で、開業ラッシュが続いているということますが、後者の病院は精神科的疾患がほとんどでで、ずいぶん会員間で危機感があります。特に、外来はあまり行っていません。

入会はされますけど、日曜診療を開始するとか、医師会の現状と問題点は、先の話イコール問題

それまで 2 号会員であった先生が、開業されるで、隣の美祢市は私と同年代の先生が次々に開業

時に非会員になるとかいうことがあり、将来は救し、医師の数が多いという状況になっています。

急医療の問題にまで発展するのではないかという

美祢郡は面積が広く、さらに医師の数が少ないとことで危惧しております。また、先ほどから公的いう状況にあります。一般に紹介する時は、まず病院経営でも、みなさんおっしゃっていますよう

共立美東病院にお願いし、どうしても専門の医師に、とにかく企業努力が必要ということで、私的が不在の場合、吉南医師会・山口市医師会・萩市病院でも開放型の病床を設置して、会員との連携

医師会の先生方にお願いすることがあります。

を図っているということも進んできております。

美祢郡は、秋芳町・美東町とも人口的には同問題点は、会員の意識改革というか、今の厳しじぐらいで合わせて 1 万 3 千人程度、高齢者率

い医療情勢に対する医師会のあり方というものをは約 32％です。医師会自体の問題もありますが、会員にいかにしっかり示していくかということが自分で車を運転される方も結構ありますから周囲課題となっています。3 年前から病診連携委員会の基幹病院に行くことができます。しかし、高齢をいうものを設置して、もちろんそれまでも勤務者の方は周囲の病院に行きづらく、原因は交通が医と開業医の勉強会・懇談会等は開いていました

不便ということです。どちらに行くにしても一日が、病診連携委員会を設置することによって、そにバスが 4 便ぐらいしかなく、それがさらにバ

れぞれ開業医がかかえている問題、あるいは勤務スの利用率も悪くし、悪循環になっています。し医がかかえている問題をアンケート調査等して、たがって高齢者が医療機関に行くのは困難な状態

より連携を深めようということで、徐々にではあです。

りますが、成果がでているのではないかと思いま

556− 18 −

平成 15 年 8 月 1 日

山口県医師会報

第 1685 号

れぞれ高齢化が進み、高齢化す。
それから、三好会長が言われましたように、市率 が そ れ ぞ れ 21 ％、36.9 ％

町村合併後の医師会のあり方は、先日のデルタと高い率になっています。過会で徐々に今後を考えていこうということになっ疎化と高齢化が進んでおり、ています。昨日、山口市医師会の総会を行いまし

特に防府市は離島の野島、それから徳地町の北部の過疎地

たが、この問題が 2・3 ありまして、中には果た
防府医師会

して市町村が合併した後、3 つの医師会が存在しても住民は納得するのだろうか、そんなのんきな

深野浩一会長をかかえておりまして、この辺のことも多少問題になってことを言っていいのかという問題も指摘されましおります。会員数は 221 名で、た。この辺りは、県医でも今後のあり方をご指導

A 会員が 99 名、B 会員が 67 名で、C 会員が 45いただければと思います。これに関しては、会員名です。県医師会は 1 号が 116 名、2 号が 74 名、間の討論会を行おうかと思っています。

3 号が 90 名で、計 209 名となっています。

それから、病診連携委員会を通じまして、二次医療施設では公的な県立中央病院があり、私病院の情報として、どなたがどの専門であるとい的病院として三田尻病院以下 7 病院があります。

うことは分かっていますが、開業医の情報が二次その中で総合的な標榜をしているのが、県立中央病院の先生方には分からないと言うこと、つまり病院と三田尻病院ですが、それ以外の病院は各科

逆紹介もどこにしていいか分からないということの特性を生かして、経営がなされております。全

もあると言うことで、まだまとめてはいませんけ

医療機関数は 92 で、救急医療体制は二次救急がど、平成 14 年度末の開業医及び私的病院への情

5 病院による輪番体制で、この中には県立中央病報公開的なアンケート調査を行っています。ある院は入っていません。それから三次救急は県立中

意味では、それぞれの診療所を PR して、お互い

央病院が行っています。

の連携に生かそうではないかということで行って休日診療所としては、内科と小児科がありましいますが、これはまだ集計の段階です。あるいは、て、特に本年の 4 月から小児科医による小児科

二次病院への情報提供に役立つのではないかと期外来としての診療体制が整いました。4 名の県立待しています。

中央病院の先生と、医師会の小児科医の先生とがもう一つは、平成 12 年から 14 年まで、かか一緒になって休日診療所を運営しています。それ

りつけ医推進モデル事業を行わさせていただきまから計画の段階ですが、これに呼応しまして、眼して、それをなんとか終わることができました。

科の在宅休日診療もやろうという機運が起こってその中で、公開市民対話集会を行いまして、市民おります。

の代表からのディスカッションで、今後の医療の問題点は、県立中央病院に一次の患者までが押あり方等について検討しました。しかし、その時、しかけてしまい、医師が疲れて診療に差し障りが医療への信頼が崩れているんだなと感じました

あるということです。現在、医師会では夜間の救し、今後市民や患者さんから求められた言葉づか急診療所はやっていませんので、将来的にはこの

いや、説明を十分に等といういろんな問題を、わ

ようなところにも目を向けていく必要があるのでれわれにとっては耳の痛い問題を指摘されましたはないかと思います。

ので、それを謙虚に受け止めて、医師会がどのよ

それから防府医師会の事業といたしましては、うに対応していくかという、会員の意識改革を図

地域産業保健センターと看護専門学校がありまるのが課題ではないかと思っています。

す。看護専門学校は高看 3 年と准看 2 年の定時制をとっております。が、看護専門学校の存続が

深野 防府医師会は防府市と徳地町の医師会で構問題でして、いずれにしても 2 市 4 町の合併が成されておりますが、二次医療圏としては、これ前提となって今後どのように運営していくのか、に秋穂町が含まれています。人口は約 12 万の防これが一番大きい悩みの種だと思っております。

府市と、約 8,500 人の徳地町となっており、そそれから、防府高校に看護科がありまして、昨− 19 −

557

平成 15 年 8 月 1 日

山口県医師会報

第 1685 号

年 4 月から 5 年一貫教育を始めました。従来は、体の経営が安定するわけですが、整形外科が頑張

卒業すると県の衛生看護学校を受験していまし

れば内科が落ち込むとか、そういう傾向があって、た。ところが一貫教育となって、そちらの方に受なかなか理想通りの経営はできないわけです。結験する必要がなくなりました。県の方は定員を満

局は、自分が頑張らなければという気でやっておたすために、近隣の医師会の看護学校に募集をかり、入院患者の 35％を整形外科が占めておりま

けてくるのではないか、准看の卒業生で成績のいす。

い子は、みんなそちらの方に行ってしまうのではこのまま整形外科を主体としてのばしていくわ

ないかという恐れがあります。学生の学力が低下

けですが、後はやはり近隣の大病院との機能分担

している現状の中で、ますますジレンマにはまっを図り、例えば心臓外科などは他にお任せし、そてしまうのではないかなと心配しています。

れ以外の整形外科の外傷とかをのばしていく、あ看護学校の運営の面で、准看の学生の半数が所

るいはデイサージャリーをさらに推し進めていき

属医療機関を離れています。これはカリキュラム

たいと考えております。デイサージャリーは在院が増えたことで、医療機関に勤務する時間がほと日数の対策でやったんですけど、当院では一年間

んどないことと、病院群は准看の学生を必要としに、2,500 例の手術をやっており、そのだいたいないということ。また、一般の診療所にとっては2 割がデイサージャリーです。デイサージャリー

准看のメリットがなくなっているということで、とは、24 時間で帰る手術のことでして、外来手所属離れが進んでいます。医師会員の意識の問題

術ではありません。外来手術を加えると 30％以もありますが、学校の講師を引き受けていただく

上、手術をデイサージャリーでやっています。今ことも難しくなってきており、今後学校の存続を後も在院日数を減らす意味もありますし、患者さどうするかということが、大きな課題になっていんの希望が長期入院をされないこと、また自己負ます。

担が増えて医療費を安くあげたい、あるいは家に帰りたいという要望があるわけです。デイサー

司会 みなさんありがとうございました。病診連

ジャリーという分野は今後ものばしていって全手

携、役割分担ということを話していただきました

術の半分ぐらい、そこまで行かなくても 30％にが、うちの病院はここが得意分野だということ、なればと思っています。整形だけでなく他の科も

また、病診連携に関して外来をどういうふうにし含めての話ですが、マイナーサージャリー、大きたいかということも、一言お聞かせください。

な移植とかの手術はよその病院に任せまして、マ

第 2 回の座談会記事をみますと、小野田労災

イナーサージャリーで生きていこうと思っていま病院では、できれば外来を止めたい、少なくともす。スケールからいっても、私どもの病院として

1.5 以下にしたいということを述べていらっしゃ

は、戦略としては妥当だし、近隣の病院とは競合いました。平均在院日数も、17 日にされたといしない分野だと考えています。

うことで、やはり急性期病院としての生き方を述

外来は、800 人近くありまして 1 対 4 ぐらいべておられました。私も本来はそのような形がいです。急性期入院加算がとれるといいのですが、いのではないかと思いました。しかし、病院のいどうしても外来が増えてきますと、急性期の分母ろんな立場もあると思いますので、難しいところが増えて、紹介率が落ちてきます。できれば外来もありますが、外来について、また得意分野でこ患者を減らしたいという意向があります。特に急ういうところをのばしていきたいというところも患が多くて、救急患者で分母が増えていくわけで一言づつ改めてお願いしたいと思います。

すね。できれば本当は吉南の先生、近隣の先生方に急患を診ていただいて分母を減らしたいと思っ

土井 一言で言うのは難しいのですが、また院長ていますが、7 〜 8 年前と変わっていません。

として言うのはどうかと思いますが、自分が整形外来患者を今の半分にしたいんですけど、患者外科なので、かなりそこに力を入れて病院経営をは押しかけてくるわけでして、放っておくことはやっています。一般的に、病院というのは内科主できませんから、皆、外来診療を 5 時まで昼食

558− 20 −

平成 15 年 8 月 1 日

山口県医師会報

第 1685 号

も食べずにやる状況が続いています。他の診療やうとか、それから栄養指導であるとか、ある程度手術に支障が来ているわけです。やはり 1 対 1.5

特殊なものを主体にしていくべきだろうと思っては私どもには該当しませんけど、外来患者は減らおります。最近都会では大病院が、外来分離といしたいというのが希望です。

うことをやっていますね、病院から外来を離すということを。そうすると診療所の点数がとれるわ

病診連携はどこも同じでしょうが、力をけですよ。そんなことは地域の医療を乱すのでは入れて地域連携として考えております。病院と診ないかと考えられますので、中小都市ではそぐわ療所だけということではなしにですね。地域の連ない方法かと考えます。

小田携ということで言いますと、病院にとって、ポイ病院の特徴をどうやって出すかということです

ントが 3 つぐらいあると思うんです。一つは病が、臨床研修では、単独型でも行けるものを持っ院の医療の質が向上しないかということと、もているのですが、山口大学の協力型でいこうと考う一つは先生方との間で、医療機器の共同利用

えておりまして、1 年で 4 人ぐらいはいいですよができないか、それで診療所の先生にもある程度と答えています。そうするとどこを止めようとか、のメリットがでてくると思います。そういうこと

こっちだけをやろうとか言うことはできませんのから診療所にかかっている患者さんにとってもそで、そういう意味からして特徴ということについういう診療を受けることができるという安心感がては様子を見ようということにしています。

あると思います。
3 つ 目 は、 患 者さんの動きという点でも地域の連携がでてくる
んじゃないかと、大雑把ではありますが思っていま す。 こ の 流 れをもう少し確実なものにするために市の医師会と、また地域の為近連携ですから、行政もかかわって本格的な流れを理想だと思います。小野田労災病院でそのような作っていただければ悩まずに済むなと思っていま発想ができたのは、病床過剰地域だから言えるのす。今、連携室は 4 人いまして、いろいろやっだろうと思います。日本の保険のシステムがそうております。

なっていないと思うんですよ。その辺に問題があ

紹介状の返事があまり書けずに状況が良くなかったのですが、最近改善されました。というの

外来を止めて入院に特化するというのはるんで、入院だけで外来を止めていいかというと山口地域では大問題になると思います。

が、医者を貼り付けるということではないんです

小田先生と、よく 2 人でお話するのですが、が、副院長をその役割にしまして、ドクター対ド

デパートみたいに同じ科がいっぱいあるのもなん

クターで「返事がないよ」ということをやります

だから、どっちかが止めたら、という話になるんと、効果はあるようです。それを地域の診療所のです。しかし、そうは簡単にいきません。大学の先生方とのやり取りの中でも運用してみようかな

問題があったり、いろいろあるので。現実にはだと思っています。ドクターがかかわるというのはいたい 3 割弱ぐらいの売り上げが外来で成り立っ

必要ではないかと思います。

ています。止めたら 3 割減でどうにもなりませそれから、病院の外来というのは、特殊外来とんので。その辺は、都会のようには行かないと思いうのでしょうか、例えば診療所で抗がん剤をやうんです。保険制度はまさに都会並みの保険制度るというと大変だと思いますが、そんな難病を扱になっていますので。なにかに特化して、それを− 21 −

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平成 15 年 8 月 1 日

山口県医師会報

やれば成り立つというような保険制度になってい第 1685 号

いてくれません。

るのだからおかしいんです。田舎に向けた保険制
度にして頂かないと、今のように手術が 7 割で、

藤野

小児拠点病院については、下関のある病院

もっと言うと、なんで病院と診療所では、診療がやりたいという希望を出しています。県の方に所の方が再診料が高いのか、病院に行くなと言っ聞きますと、「二次医療圏が接していて、片方のておきながら、病院の方が安いんですね。非常に医療圏の小児救急体制が全然整っていない状況に矛盾だと思うんです。病院を 3 倍にしたらいい

限って」という条件があるらしいです。というこんですよ。昨日もそんな話をしていたら、外来ばとで、下関の病院が拠点病院になるのは難しいと、かりをやる病院がでてくるぞという話になりまし

県医務課から言われました。

た。そこまで信用されなかったらどうにもならなある病院が地域の中心になって頑張っていただ

いと思いました（笑）。糖尿病では、私どもは 10ければいいのかと思います。そのためには拠点病日〜 2 週間の間で教育入院をしています。週に 3院とか支援病院とか専門的にそこでやってもらう〜 4 人は入っています。

方向に行くんじゃないかと思うんですが、やっぱりいろんな制約があるようです。

司会 紹介状をなかなか書かない医師はどこにでもいると思います。第 2 回の座談会にありまし為近その拠点病院案を出した厚労省の課と、二たが、労災病院では、給料袋に紹介率のパーセン次をやっている課が違うんですね。

テージを書いているそうですね。
救急医療、小児医療についても、先ほどの話で

東（県医） 先ほどの外来の件でましたが、特に二次救急される場合に患者さんですが、再診料がまったく違がたくさん来られるので、マスコミを通じて受診うんですね。それが、病院に者にどうすればいいかということを適切に伝えな

押しかける理由だとよく言わいといけません。そのあたりも含めて、いい智恵れます。実際に再診料だけでがあればお願いしたいと思います。

は解決できない問題で、やはり病診連携。小田先生が言わ東県医常任理事

為近 小児拠点病院というのがあるのをご存知だ

れた流れを作るには、どのよと思いますが、全国で厚労省が 50 か所作るというな形で作っていけばいいのかと悩みますが、な

うことで始めたんです。現実に昨年、私どもが拠かなか難しいですね。

点病院として受け入れた時は、
まだ 3 つ目でした。
なぜかというと、受けると紹介率が下がるんで

土井先生の言われることも分かるんですけど、す。年間の補助が 3 千万円ちょっとぐらいだっ

極端なことを言えばですね、大病院指向を変えるた思いますが、365 日 24 時間診なさいというこ

ことはできないと思うんです。理由は病院であれとになります。全国でまだ 6 か所だということ

ばたくさん医者がいて、診療所には医師が一人だです。

けです。また、総合的知識、設備の面でも負けてなぜ受けないかというとシステムが悪いからないると思うんです。

んですね。システムをいいように代えていただかだから、病院に流れていくのです。開業医の先ないといけないわけで、地域医療支援病院があり生ももっと勉強をしてもらって、大病院に勝つぐ

まが、あそこは紹介状がなくて来たのは全部母数

らいの知識と技術があれば絶対、開業医に行くわから除いていいんです。その計算方法で行きます

けです。良い開業医には患者は行くんです。開業と、私どもは 5％が 92％になるんです。ですか

医の先生で勉強していない方に患者を返すことはらなんとか行政を動かして、せめて地域医療支援

不安があるのです。

病院並みに小児の救急について考えてもらいたいと要望していますが、全然厚労省は言うことを聞

560

東（県医） ちょっと違うと思いますよ（笑）
。流− 22 −

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山口県医師会報

第 1685 号

れのシステムを作れば、直接行かなくなると思う

拒否はできません。
暇ですから、老人は夕方になっんです。患者さんもよく知ってるんです。

ても帰らないんですよ（笑）。

あそこには何があるからというのを知っていま
すが、実際に大学に行って待たされて同じことを為近 昨日、山口市で市民の総会があり、市の偉されるということがよくあるんですね。何が違うい方の出席を得たので医療のことを聞いたんです

かと言えば、バックが大きく、医者もたくさんいが、何も知らないですね。病院の方が安いと言っる、あるいは機械があり、すぐ手術ができるといたら吃驚していました。ですから行政を巻き込んう安心感だと思います。まず、開業医と病院は連で、行政からの指導をやってもらうようにしない携しているんだという意識が患者さんの方にあれと、行政に携わる人が医療費のことを知らないのば、変わってくるんだと思うんですけどね。

ですからしかるべきだと思います。

土井 私が今、強調しているのがセカンドオピニ

藤野オンです。セカンドオピニオンを聞きに来て、あか。

病診連携でお聞きしてよろしいでしょう

そこの先生で大丈夫ですよと言うと、患者さんはどの病院も病診連携室を立ち上げられて、努力帰っていくわけですね。
大病院に来るというのは、されていると思います。医師会側も病院側もそう

たくさんの医者からセカンドオピニオンをたくさだろうと思います。実際、私たちは「病院」をもん聞けるという安心感があるんです。他に聞きた

ちろん紹介することはありますが、「病院の医者」

いという要望がありながら、開業医ではセカンドを紹介しているんですね。

オピニオンが聞けない。開業医の先生もセカンド患者を集められる医者とそうでない医者がいま

オピニオンを聞くために、病院に紹介して、そこすよね。そういうところが院長として評価されてに行って診てもらって診療所にバックしてもらう

いるんでしょうか。勤務医の評価とかですね。どというふうにしないといけないと思います。とにうでしょうか（笑）
。

かくセカンドオピニオンの交換が解決策だと思う
小田 うちは正直言って、できる医者とできない

んですけど。

医者の能力差を評価する給与システムはないです小田 もう一つは、再診とは言えませんが、初診ね。日赤さんも本部からの決まりで来るようですからそういうことをすることです。誘導的にやるからないでしょうが、これからの時代はそうでなとすれば療養費ですかね。あれを地域全体で上げ

いといけないと思います。評価の機能をどういうることですよ。
それを思い切って上げることです。

ふうに公平なものとするか研究課題とはしている

紹介状を持ってきた方が安いんですよ、というのんですが、なかなかこれは難しいですし、職員のを植え付けないといけません。中には、抗ガン剤

意識の問題もありますから、どういうふうに変え等の問題で診療所の方では無理だというのはありていくかと言うところからやっていかなければい

ますよね、そういうのは病院の特殊外来として診けません。やるんなら、たぶん医者からやるべきますと言うことにすればいいのであって、1 病院だろうと思いますね。そして、どんどん広げていだけが値段をバッと上げたと言うことになります

くと言うことにしないといけないと思いますが。

と、あっちに行ったら安かったと言うことになっ職能給はできたものもあるようですが、公正なもてバラバラになりますから、地域がやるべきだとのかどうか素人にはわかりにくいです。

思います。
それから、ご老人の方は一日で済まそうと、各

藤野 思うんですけど、医局のローテイトで来ま

科を廻りますよね。これの対策を一番悩んでいますよね。良くない医者は突き返す所もあるらしい

すが（笑）。安いんですよ、再診料 1 回ですべてんです、こんな医者送るなと。返して代わりのよ廻るんですから。こういうことは行政的に誘導しい医者を出してくれという取り組みをしている病てもらわないと、どうしようにないですね。診療院もあるらしいので、これからもどんどんそうい− 23 −

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平成 15 年 8 月 1 日

山口県医師会報

第 1685 号

力関係ですからね、
これからの病院の生
き残りは、そういう色分けはかなりできてくるんです。弱い
病院は大学の医局の下にしがみついていないと、潰れてしまうでしょうね。
うふうになっていくんじゃないでしょうかね。
藤野

そこまで立ち入って考えないといけない時

土井 病院長は大学との関係、特に、教授との関代になるのではないでしょうかね。あんまり収入係があるんですね。例えば、私は整形外科なんでを上げられない、評判の悪い医者を抱えていられ

すが、他の科の教授との関係が難しい。

ないよ、という時代になるんじゃないでしょうか

関連病院対院長という厳しい関係があるんですね。

ね。ですからおいそれと、大学から派遣された医者を辞めさせるということは、よほどの覚悟がい為近東海大学が医局制をなくしましたね。ただるわけです。

あれは医師の派遣部門を作っているんですよね。

小田先生が言われましたように、私どもも職能
給・年俸制にしようと数年前に考えました。うち

藤野

医局の教授の意見を聞くんですから、実態は今、SPD をやってますし、バーコードも入れはあまり変わらないと思うんですけどね。

てますから、だいたい医師一人あたりの稼ぎをだ
そうと思えばでるんです。しかし、それをやると為近派遣する所は、この医者は良くないよとい

トラブルになってしまうんですね。やはり、今一

うのは分かっているんですから。それをわざと押番問題点は大学の講座制にあるんですよ。それがしつけてくるわけですから。

潰れない限り、病院の民主化はありません。
藤野東（県医）私は講座制が病院の経営に弊害を与え

土井先生の所は、きっとそんな人は来ないですよね（笑）。

ていると一概には言えないと思っています。医学部を卒業後それぞれが志をもって入局し、ある程土井院長になって分かったのは、医者を辞め

度修練を重ねて病院に出てゆき、地域医療を支えさせたら、絶対それ以上にいい医者は来ないことているとも思えるんですが…。

ですね。それより悪い医者が来ますね。結論的には、前の医者の方が良かったなということになり

もちろんその反対もありますよね。結局、ます。ですから我慢して、もう医者を辞めさせる

行きたくない病院と行きたい病院があるんですよのは止めて、現状維持が一番という智恵を身につね。これから病院というのは、大きい病院は残っけました（笑）。

土井ていけるでしょうが、小さい病院はだんだん潰れていくでしょう。小さい病院は医局制度がないと

藤野

病診連携で、勤務医と開業医が顔なじみに生きていけないですね。

ならないといけない、という話がありましたよね。

大きい病院、例えば県中なんかはどんどん医者

下関では、参考になるか分かりませんが、会報にが集まってくると思うんですね。うちの病院は、た

写真を載せてその下に経歴を書いて紹介してるん

ぶん医局がなければやっていけない。私が県中の院ですよ。

長であれば医局にたてつくだろうと思います（笑）
。

562− 24 −

開業医からすると名前だけ知っているけど、顔平成 15 年 8 月 1 日

山口県医師会報

第 1685 号は知らないという勤務医の方は、よくありますよ

見ているか、あるいは患者さんが勤務医をどう見ね。それを解消しようということで、顔写真入りているか、あるいは患者さんが医師会員をどう見の紹介をしていますが、以外と参考になりました。

ているか。その評価はシビアになってくるもんですね。

土井 私もそれを読みました。宇部興産中央病院

今ここで論じられているのは、病診連携というもされていますよね。それはいいと思いました。

立場から、医師会員が勤務医をどう見ているかと医師会の先生方が、勤務医の顔が見えないと言いうことで、われわれは非常に狭いエリアの医師

われるのは大事なことで、だれが何の専門でとい会で、年に 1 回ですけど、親睦会食会にできる

うことをパンフレット等に書いていくのは大事だ

だけ多くの勤務医を呼ぶようにしています。そこと思います。

で、シビアな目でいろいろな医師の資質に関する

要するに「開業医対病院」の先生という付き合情報交換も行っています。医師としての使命感をいでなく、「開業医対病院の医者」との付き合い

きちんと持っておかないと、だんだんふるいにかが大事なんですね。

けられているという怖さを自分も含めて感じておかないといけないですね。

小田 そういう意味からいきますとですね。ある科は勉強会を開いて、例えば MRI 、読影会をし

深野 防府医師会でも、県立中央病院と毎年、懇ようというように部署単位でいろいろ考えてやっ談会を設けておりますが、常勤の先生で積極的にているようですね。

参加される方はメンバーが決まっていて、どうし

山口市はもう少し大きく言いますと、赤川会長のずっと前から勤務医との懇談会というのがありてもローテーションされる先生方が疎遠になるのはある程度仕方がないかなと思っています。

まして、その中で懇親会では飲み会があり、懇談

また、病診連携で研究会を中央病院の方から積会では症例検討会があるんですね。日赤とうちで極的に働きかけていただいて、年に数回、各科研

集まり、うちの科はこんなことをやっていますと究会を持ってますけれども、なかなか積極的で、症例を持って示したりしています。そういう意味

いい試みだと評価されています。

から言いますと、病診連携の歴史はある程度長いんですけど、これが最近になって効果を発揮して中安

うちは紹介登録制度を始めてます。FAX

きたかなと思っています。

で外来の患者さんを受け付けて、患者さんが来ら

今、土井先生が言われたパンフレットへの掲載れた時にはカルテが全部できている状態にしてはいい方法だと言うことで、うちでも紹介があっいます。それで来た患者さんは、11 時であれば、て返事を出す時に、院内の情報として知っておい11 時にきちんと診るようにしています。そういっていただきたいことを封筒に入れるんです。ダイたことで紹介率が少し上がってきたと思います。
うちの病院は、病診連携を含めた作業を行う医レクトメールみたいなもんですね。

療相談室があります。これが外来患者さん、入院
東（県医） 勤務医の先生もそういう情報を医師患者さん、その家族の方のすべての苦情を受け付会員に、また医師会員の情報も勤務医に流す必要けるわけです。医療相談室で後方病院の空床がいがありますね。

つくあるかということを掴んで、常に後方病院とも連絡し合う。だから 1 年くらい前までは患者

三好 今言われたように、名前が分かっても顔はさんを転院させる場合には、私たちが自ら直接連見えない、顔は見えても資質・人間性が見えてこ絡を取っていたのですが、今はほとんどそれがなないという部分があると思うんですよ。これからいです。患者さんの方、もしくは家族の方にまずの医療というのはその人の持っている資質、医師医療相談室に行っていただき、その前にこちらもとしての適正を非常にシビアに見られると思うん

連絡を入れておくのですが、3 者で話し合いをしです。特に、医師会員のみなさんが勤務医をどうて後方病院を紹介する。その辺の世話を全部医療− 25 −

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平成 15 年 8 月 1 日

山口県医師会報

第 1685 号

相談室がやっているんで、病診連携室みたいなこ

いくと、結局行き着くところは病院をオープンにとを兼ねてやっております。

していかないといけないわけでして、やはり開業
医の先生方も病院に来ていただいて一緒に患者を赤川 山口では先ほどちょっと紹介しました、私

診るシステムを作らないと、やっぱり患者は帰っ

的病院・診療所へのアンケート調査の内容をまとていかないと思います。

めている段階です。果たして二次病院の先生方に

例えば、リハビリをやっている時に紹介元の満足していただけるものになるか疑問ですが、任開業医の先生が来られなければ、開業医の元へは意で回答していただくようにしている中で、出帰っていかないし、反対に手術の後に来られれば、

身大学・職歴・専門、自分の所で行っている診療後に開業医の先生の所に必ず帰っていきます。開の内容とか、往診、ターミナルケアができるか否

業医の先生は、病院に送り込んだらもう終わりとか、そういうものを網羅したものを提供したいな

言っておきながら、治療が終わっても帰ってこなと思っております。お役にたてるのではないかな

いと、「なんだあの医者はルール違反だ」と言うと期待をしています。

のもおかしいと思うんですよね。やはり病院に来ていただいて、一緒に治療をして、患者の経過を

司会 要は情報開示が大事だと言うことになりま見ていただくことが大事だと思います。一緒に患すかね。いろんな意味で。
「診療所の先生方、しっ者を診るというように、考え方を変えていただく

かり勉強せぇ」と言う意見がありましたが（笑）、と、患者は帰っていくのだろうと思います。
私が言いたかったのは、勉強もしないといけな

診療所の立場としてなにかございますか。

いけど、やはり一緒に治療をしていただきたい。
患者が帰らないということでよろしいで一緒に治療をしていただくと、私たちのレベルとしょうか。
一つだけ触れておきたいのですが、送っ

同じ診療・治療ができるわけです。送り込んだだていただくと、その患者が入院すると言うことにけではレベルの違いが分かりませんからね。一緒なりますね。入院中にでも、様子がどうか見に来に治療して、今こういう治療をやっているんだとていただければ、だいぶ違いますよ。われわれ言うことが分かればフォローできるわけです。そは拒んでいませんから。地域連携室に行って、これをしなければ、心配で患者を返すことはできなの患者はどこで入院中ですかと聞いていただけれいんです。医師会の先生もその辺は考え直していば、地域連携室の者が案内しますから、病棟にいただきたいと思います（笑）。

小田るスタッフも誰が来たんだと騒ぐこともないようにしています。そうするとすんなりと、逆紹介の東（県医） 手術した医師はずっとフォローしたルートができるのではないかと思っています。

いと思っているんでしょうね。特に整形は経過が長いですから、その間に帰ってこなかったら開業

私は、帰ってこないという覚悟で紹介しま医も忘れてしまいますよ。それと、開業医も見にすね（笑）
。帰ってくることも多いですが、帰っ行かないと言うことはありまして、そのうちに忘てこなくても怒りはしないですね。第 2 回の座れてしまうと言うことはあります。帰ってこない談会でも、診療所側に問題があるという同じ意見と言うのは一概に言えないとは思いますし、文句がありました（笑）
。

は言えないと思います。実際、われわれも努力し

藤野

たいと思っています。
土井

開業医のシステムというのは日本だけですね。外国はみんなオープンシステムで自分で病院土井と契約して、手術も治療をやるわけですよ。とこを共有する考えでないといけないんです。患者さろが日本にはそういうのがないわけでして、
また、んにも複数の医師が診ているという認識を植え付

開業医の先生は病院に任せたらそこで関係が切れけていくと、どちらで診ようと簡単です。

るわけです。小田先生が言われたように検証して

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自分だけの患者ではないんです。患者さん

やはり医療レベルの違いが一番不安なわけでし平成 15 年 8 月 1 日

山口県医師会報

第 1685 号て、患者さんから「大丈夫ですか ?」と言われて、族としてはすごく不安であ「大丈夫です。
」と返して、もしそこでなにか起こっる、だから病院の方で診てもたら、こちらが訴えられるかもしれないという不らえないか ?」と言われまし

安があります。それも分かっていただきたい。私た。「こちらで診ることはでのレジデントが治療して失敗したら私の責任です

きますよ」とは申し上げましから、私が責任取りますけど、紹介元に返して変なことが起きたら責任はとりにくいですね。です

川野編集委員

たが、開業医の先生方も時間外の対応を考える必要があるのではないかと思います。

から一緒に治療に参加してほしいというのが、病院側としての希望です。

赤川 今の件に関連してですが、モデル事業で公病診連携の話で、私どもの所にいた循環

開市民対話集会を行いました。その時、地方情報

器の医者なんですが、近くに開業しました。彼は誌に案内を出したところ、一件だけ私の所に抗議

オープンシステムと同じような形で開業されましの電話がありました。かかりつけ医と思っていたた。病院のような形になっており、急患があればのに、今のお話のように、夜は出てくれないと。

夜でも駆けつけてくれて、一緒にカテーテル検査

それで、かかりつけ医を持ちましょうと医師会がもやってくれます。うちでは木曜日の午後が検査

講演会するとは何ごとか、という非常に不満があ日なんですが、彼は毎回来て、一緒に手洗いしてるとの抗議でした。

神徳

やってますし、入院患者さんも彼がほとんど診て

救急医療、かかりつけ医というのは、昔と違っます。実際にはオープンの申請をしていませんのて特に開業医の先生方は電話にでないと言うので、主治医の名前は私になっているんですが、実が一番の問題じゃないかと思います。しかし医療際には彼が診療前の朝に来て、患者さんの顔を見訴訟の問題とかあって、でない方がいいよとおって、昼休みは必ず来て、状態が悪ければ夜もずっ

しゃる先生もいますが、基本姿勢として電話にでといる状態です。彼と病院の状態は非常にいい関るということをすれば、二次病院に一次の患者さ係になっているんですが、ただそれがすべての人

んが集中するということも、ずいぶん防げるので間にできるかと言えば、無理だと思うんですね。

はないかと思います。

彼だからできると。非常に特殊な男です。非常にハードワーカーでして、昔からよく知っているの

藤野

心ある医者もたくさんいまして、電話を 2ですが大学にいる頃も集中治療室にずっと張り付

つ持っている方がいるんです。一つはプライベー

いている人でした。非常にエネルギー、情熱が強

ト用、一つは患者からの連絡用。これで対応してくないと、オープンシステムでの診療は実際にはいる人もいるんですよね。
それから夜までずっと働けないよと言う人もかなり難しいなと、彼の働きぶりを見ていて日々いるとは思います。それなら何人かでチームを思っています。

組んで、当番制にすれば、夜も診られると思いま
司会 今のような、開業医の生き方というのは見す。その時問題になるのが、薬局の問題です。全

習うべきだろうと思いますね。

部が院外処方をしていると、薬局がなくなります
よね。チームを組めばどこかの院外処方店を１つ

川野 ターミナルの患者さんの話ですが、入院し開ければいいのですから、都会では絶対できるとていなければ行えないこともないようだから、在思うんですよね。医療機関が少ないところの先生宅で診ていく方がよいだろうという趣旨のことをは、24 時間 365 日頑張っているのですから、ぜ

ご家族にお話ししました。自宅に帰ってからは、

ひ頑張らないといけないなと開業医の方は思いま

これまで診ていただいていた開業医の先生に、診すね。

ていただくとのことでしたが、「時間外になると下関でも、かかりつけ医事業を行った時に、「昼

全然電話がつながらず、連絡が取れないので、家間のかかりつけ医」だと言われましたよ。夜はか− 27 −

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山口県医師会報

平成 15 年 8 月 1 日

第 1685 号

かりつけ医ではないと言われました。これはこた

土井先生の所は現在 2 人ですが、例えば山口

えますよね（笑）
、そう言われると。しかし、当市の小児科が出向いていって、日曜日診るというたり前だと思うんですよ、自分が患者だったら。

システムだったら小児科の先生も助かるんじゃな

患者もかかりつけ医に迷惑をかけるなぁと思いないですか。

がらも、かかりつけ医に電話をすると思うんです土井よ。

救急のことも含めてお話しします。吉南とそして、電話を受けた時に自分が診られなくて山口市での違うところですが、休日診療所がある

も、「他の病院に連絡を入れておくので、そちら

かないかは大きな違いだと思います。吉南では当に行ってください」と言うだけで、ずいぶんと違番が新聞などである程度広報されていますが、ほうと思うんですよね。

とんど患者さんは知りませんね。山口市には休日診療所があるから、かなりそこに集まるんですね。

赤川 山口では小児科で患者さんの教育が徹底し実際にデータを持っていますが、去年、だいたいているんだろうと思いますが、救急に対応してい同じ日に計算し直すと、山口市では 2,100 例ぐ

るかと聞くと対応しているとおっしゃいます。しらいが休日当番に来ているわけですね。ところが

かし、現実には特患以外は対応していないという

小郡は 105 人です。人口比を考えても吉南が圧状況がありますので、開業医の意識が一番大切な

倒的に少ないですね。ということは診療所のことんじゃないですかね。

は知っているが、在宅当番を知らないということです。残りは二次救急病院に行っているわけです。

ちょっとお尋ねしたいんですけど、開業

日赤でも二次救急当番日に一次の患者が来て医の方で、病院に出向いていって夜に仕事をするいるそうですが、休日診療所ではなく、在宅当番

とか、日祭日に仕事をするのは難しいことなんででは救急の意味は少ない。医師会の先生は救急をしょうか。

やっていると言うけど、本当はほとんどやってい藤野ないということを認識すべきと思います。今度、為近 難しくないと思います。ただ、開業してい市町村が合併するなら、3 か所ぐらいに休日夜間る先生の年齢層がどの当たりかというのが非常に診療所を作っていただいて、山口市の夜間診療所

大きな問題だろうと思います。70 も 80 になっは夜 10 時までですけど、深夜全部やっていただている先生にそれをやれと言われても。山口ではいて、そこに一次の患者を全部集めるようにして小児科の開業医が非常に増えまして、呼びかけた

いただきたいですね。
今言われたように、病院に開業医が行くのも結らできるんじゃないかと思っています。

構ですが、それより夜間休日診療所を充実して、
そういう方法も考えそこに県中や病院の先生がでていって当番をするていけばいいんじゃないかと方が現実的で非常にいい方法じゃないかと思いま思います。ただ、病院側からす。これをもっと宣伝していくと、山口市の方がして、開業医が来た時に診療

正しいやり方だと思うんですね。吉南のような当でトラブルになったら困るか

番制というのは、形式のみでまったく現実はやっ

藤野てない、数字にでてるんですよ。

ら、ということがあれば難し
いかも知れませんが、そうい

藤野県医常任理事

うことがなければ、特に小児

藤野私が申したのは、小児科に特化したことで科の話ですが、開業医が病院に出向いていって、言ったんですよ。

診療するのは一番安心できる診療体制だと思うん

救急医療でトラブルが起きたり医事紛争になっです。開業医もやる気があればできます。みんなてくる可能性が高くなってきて、注意しておかがみんなやらなくてもいいと思うんですよね。でないといけないと思うんです。休日診療所とか急きる人たちが集まれば。

病センターは検査機器が不十分な所がありますか

566− 28 −

平成 15 年 8 月 1 日

山口県医師会報

第 1685 号

ら、将来的に不安があるなと思うんです。内科は放射線科技師も 1 名、臨床検査技師も 2 名、薬まだいいと思うんですがね。

剤師も 1 名。ですが、やはり一次の患者が多いと、外科的なもの、小児科領域については、施設が二次・三次の患者が診られなくなります。患者

整った所に行った方が安全だろうと思い、そのよさんが 10 人ぐらい待っていて、そこに救急車がうな提案をさせていただきました。

2 台入ってきて、蘇生していると、待たせることになるんです。外来だったら、なになに先生はま

中安 救急を絡めてですが、休日診療所は場所がだ 10 時台の診察をしていますと、待っている患

固定していると患者は確かに増えてくると思うん

者さんに納得させることができまので、救急の場です、宣伝すればですね。防府の場合は、外科系にもこのような対応方法を使おうかと思っていまは在宅なんですね。在宅で日ごとに変わると患者す。軽症の患者さんは 2 時間ぐらい待ってもらさんは絶対行かなくなると思うんです。休日診療

わないといけませんよとか。

所は夜間はありませんが、4 月からは小児も県中の小児科 4 人と市内の先生と合わせ 13 人でやっ

深野 在宅外科の話ですが、防府医師会では休日ていて、場所が決まっていて休日診療所があると診療所は内科系は固定した市の診療所があります

分かっていれば患者さんは行くんですね。宣伝のが、外科は在宅でやっております。
おっしゃるように、医療機関の場所が変わるの仕方次第だと思いますが。
うちの救急の話をさせていただくと、年間ので、患者があまり来ない、また看護師も残してお患者さんが 1 万 8 千なんですよ。58 年に新病院

かないといけないし、結局赤字だという声が会員に移った時は、8 千人ぐらいだったんです。それの中にあります。

がずっと増えてきて、いわゆる三次の患者さんは在宅をすべて廃止して、輪番制の二次救急病院

2 〜 3％でして、入院が必要な患者さんは 14 〜

で診てもらったらどうだろうかという意見もあり15％。結局二次と三次を合わせて、2 千 5 百〜ます。今後、これは外科サイドと協議しなければ3 千人ぐらいです。この数は変わらないんです。

なりません。固定させた方がいいのは確かだと思

一次の患者さんだけ確実に増えていってるんで

いますね。

す。
私も防府で救急担当を 10 年ぐらいやっていますが、最初は一次を減らして二次と三次だけにし東（県医） その休日診療所に外科は入れられないんですか。

ようと、広報していました。最初は患者さんに文句を言っていました。
「どうして、あなたみたい

深野 スペース的に無理なようです。

な人が来るのか ?」と、「あなたが来たために、こっちの人が死ぬかもしれない」と（笑）
。ところが、

東（県医） 宇部ではやってるんですが、非常に時代が変わってきて、患者の時代になって、救急

上手くいってるんです。実際に固定したんですよで来た患者さんは救急で来たのに「2 時間待たせね、執務する方の医者も楽になったと言うんです。

るとは何ごとか」ということがでてきました。う

結構上手くいっていると思いますよ。

ちは県立ですから、すぐ県に苦情が行くんですね、
それがまたこっちに帰ってくる。どんなに宣伝し

深野 後は経費の問題で市がどれだけ補ってくれても一次は減らない。3 年ぐらい前に諦めたんでるかですね（笑）。

すね、一次も二次も三次も全部受け入れると。その受け入れる体制を作ろうと。うちは今救急に 5

司会 吉南ではどうでしょうか。

人当直しているんです。外科一人、内科系一人、ICU が一人、NICU が一人、管理当直として一人。

三好だから 60 歳までは全員当直なんですね。全科たセンターを作るというのは財政的に無理な話だ

365 日オンコール体制を敷いて対応しています。

と思いますね。岩国の医師会病院を見るまでも− 29 −

一市三町の中で、休日の 1 か所に固定し567

平成 15 年 8 月 1 日

山口県医師会報

第 1685 号

土井

赤字の理由は何でしょうか。

藤野

人件費が主なようですね。

のを作るというのは、吉南の地理的な事情が大き土井

患者が来ないからじゃないですか。よそにくかかわってきています。この辺りは土井先生に逃げてるんです。結局集中させて休日診療所に集もよろしくご理解の程をお願いしたいと思います

めれば採算がとれるんじゃないですか。

なく、運営に関しては膨大な市からの財政バック
アップがないと難しいですね。
中核都市になれば、
防府・山口・小郡エリアでの医師会の腕の見せどころだと思うんです。一市三町の中に固定したも（笑）
。固定することは、現時点では無理だと思います。あくまでも行政がやるものですから、指導

藤野

患者さんが夜間診療所に行ってくれればい

的な立場に立って、また人口の過疎地域と密集地

いけど、病院の方に直接行かれる人も多いですよ

域で違うと思うんですね。その辺の所も大きな問ね。それも啓蒙の問題かも知れません。

題としてご理解いただければと思います。
土井

小田先生が言われましたように、マイナス

今ある救急の制度ですが、二次から三次

思考ではなく、つまり赤字になるから止めた方がの病院が非常に混雑して本来の機能が果たせないいいという考え方ではなくて、プラスに持っていと。そこで、休日診療所を固定することが大事だ

く考え方で医師会もぜひやっていただきたいですと考えます。この認識もいいんですけど、今後メね。

小田ディカルコントロールの問題も今後起こってくると思いますね。そうするとある程度、二次の病院

藤野

下関は結構患者が来ていると思っていたのにそういう患者が運び込まれた場合、それにかなに、やっぱり赤字なんですよね（笑）。

り手を取られるということが起こるはずですから、やはり一次の患者は喫緊の課題としてどうに司会かしないといけないと思います。

日はすいてるから土日に行きなさいと勧めている

休日診療所を充実させるというのは、市町村合併があれば、ある程度資金が国から下りるという行政の対応もかなりあるみたいですね。土

自治体もあると聞きましたからね。やはり行政とも連携をとっていかないといけませんね。
小児はどうですかね、二次医療圏として。

こともあります。もう一つは、県知事が少子化対策を考えてくれていて、健康福祉部に予算の増額がなされています。これをきっかけに行政と話を藤野

山口県の小児救急医療は、県も同じことをするチャンスだと考えています。

考えていまして、瀬戸内海側はまだいいけど、困っているのは萩と長門なんですよ、あと柳井。萩はやっぱり休日夜間診療所の運営はほとん

日赤が対応していただくことになっていますが。

どが赤字なんですね。あるとことは、6 千万〜 8

今年は大学の方にも 10 人ほど入局したので、千万円の赤字ですよね。やはり二の足を踏みます

少しは安心です。ただ、開業医も高齢化していま

よね、きっと。

すので、例えば萩地域が少ないんだったら、山口

藤野

下関は結構患者が来ているのに、1 千万〜 2
千万の赤字と聞きました。行政の方は金の工面さや吉南の先生方が準夜帯に週に 1 回ぐらい行って診ようとか提案するんですけどね（笑）。

えできれば、やってもいいよと言うことになるか
濱本も知れませんが、まだ難しいですよね。
あと各市町村単位になっていますよね。県単位

先日、藤野先生に言われて、私も道路が凍ってなければ準夜帯は小郡から萩まで行こうかといでなかなかなりませんので。今の当番制などは救う話になったことがありましたね。

急医療体制の中では変わってくるかも知れません

この前、会報（5 月 21 日号

よね。

P.391）に書かれていたことですが、一つの医療圏で病院の小児科医が 10 人ほどいて、全員が 1 か所に集まっ

568− 30 −

平成 15 年 8 月 1 日

山口県医師会報て小児医療をやった方が十分充実した医療ができさんが増えますから、なかなる、と書かれていました。

か患者さん教育を一人でやっ後は、先ほどおっしゃったように、準夜帯に私ていても追いつかないですね

たちが行くことです。どこの病院の先生方も疲れ（笑）
。そんな問題がありまてますから。常に一次から二次、周産期も診ない

すから、小児救急と言ってもといけない、疲れていらっしゃるんで、私たち開ほとんどが救急じゃないです

業医の多少若い医者が準夜帯に行き、一人ぐらいね。

第 1685 号

濱本県医理事は外来診療所の方にいればそちらで一次を診てもらうことができるんじゃないか、と話をいたしま

司会 自己負担を上げるような方法をとったらどした。

うでしょうか。米国から帰国のある医師の子どもさんが夜間に熱と発疹のために小児救急を受診し為近

私の所は拠点病院なので、5 人でも足らな

1,600 ドル、日本円で 17 〜 18 万円かかったそうです。これは極端でしょうが、日本では夜間救いですね。

急にかかっても安いということもありますよね。
三好

いわゆる小児救急と言われる中に、本当に救急医療が必要な部分と、電話の対応である程

濱本

おまけに少子化対策で、小郡では 3 歳未度解決できる部分というのは、何割ぐらいなんで満は無料ですし（笑）
。自己負担が無いから無理しょうか。

ですね。ほとんど無料で受診できるわけですから。
確かに皆保険制度のおかげで、お母さんは受診し濱本 9 割以上は、救急ではないですね。

やすくはなっていますけどね。

三好 そうですよね。そのあたりを、行政に理解

東（県医） お母さんは教育されていますけどね、してもらい、拠点病院や相談窓口を作ってもらっ

その上のお年寄りが教育されてないですよね。実て、本当に救急が必要な人はそこに行かせるようは私の孫が熱が出まして、私が連れていったんでにしないと、効率のよい小児救急はできないと思すよ（笑）。しかし、何でもないと言われて…（笑）。

います。

年寄りの教育が必要なんです。

濱本 確かにもったいないですね。電話相談でも司会 小児科は、人数としてはまだ足らないので構わないんですけど、ほとんど診療所に行く必要

すか。

はないですね。私の所では、準夜帯では看護師を泊まりで待機させているので、電話対応でほとん

濱本 都市部では足りていて、田舎では少ないで

ど O.K です。ただ、お母さんはコンビニ感覚なすが、病院に関しては、足らないと思います。

んです。熱がある、吐いてる、泣いてるで連れて特に三次救急、NICU ですが、周産期の先生方くる。そこで「丈夫ですよ」といってもらいたい

はとても忙しいです。私も、NICU に入るのは嫌ために受診するわけですよね、自分でも大丈夫だ

だし、ちっさな赤ちゃんが生まれれば、まったくと思っているわけです。だからコンビニ感覚。診

家に帰れなくなるし。小児医療というのは病院にてもらったらそれで O.K ですね。

いる時は、非常にきついですね。

私も開業して 10 何年になりますが、その辺の教育を一生懸命して、このぐらいで来院する必為近 点数を上げないとダメですね、今みたいに要はないですよと言います。ある程度は教育でき

安いとどうにもなりませんよ。

ています。昔はよく夜中に電話がかかってきましたが、最近はかかってこなくなりました。でも、中安

どんどん新しい子が生まれますし、新しいお母

ちの 3 千弱は発熱・嘔吐・下痢ですね。救急医− 31 −

うちの救急でも、1 万 7 千人ぐらい来るう569

平成 15 年 8 月 1 日

山口県医師会報

第 1685 号

学会は、都会の病院に子どもが来た時、最初に内思いました。小児科は小児科の先生に診てもらわ

科医が診ていいのか、それとも最初から小児科がないといけない世の中になったんだなと。代理で、診るべきかという論争が起きているみたいです。

あるいは困ってらっしゃるからお役に立ちたいとトラブル・裁判沙汰が多いんですよね。1 歳以下いう考えだけで患者さんにアプローチしていく時になったら内科医は完全にお手上げですし、先ほ

代は終わったんだなと思っているところです。つ

ど年寄りがという話がでましたけど、最近は核家

くづくそう思っています。

族化しているから、おじいちゃん・おばあちゃんの智恵もないです。ちょっと熱が出たり吐いたり司会

診療所で小児科を標榜するのは、小児科

したら連れてくる。

専門医でなくてもいいですよね。内科医でも外科

ただ、非常に文句を言う・トラブルになるのは医でもいいですね。小児科医を標榜している診療

子どもの親が多いですね。そう言った面が内科の所で、本当に専門医が見ているケースというのは先生が遠慮する理由かと思います。

11 〜 12％だということです。他の科の先生が診ているというのが日本の小児科の実情みたいです

深野 私は内科医なんですが、われわれが医者にね。やはり小児科は増やさないといけませんね。

なった時代は、子どもってさんざん診てきたはずなんですよね。実際、小児科医の数が確かに少な土井いんですけど、現在診療されているのは内科医の制度は卒業したらすぐ専門分野に行ってしまって力が凄く大きいと思うんですよ。

いたために、内科医でも例えば消化器ならできる

救急で小児を診る場合に、今までずっと子どもを診てきた経験があれば、手に負えない場合と政府がよく言うように、結局今までの研修

けど、心臓は診られないとかいうような偏った医者を作ってしまったわけですね。

いうのはすぐ分かると思うんですけど。ただ、親来年から、そういう研修制度ができて小児科がが専門性を求めて医療訴訟に繋がるのは問題です

必修になってますから、半年ぐらいでマスターでが、現実的には小児科医が充足されるまで当分のきるかどうか分かりませんけど、少なくとも現在

間は内科医の力が必要なのではないでしょうか。

第一線に立っている医者よりプライマリケアができる医者が増えてくると思います。それである程神徳 内科医が小児を診ていいかどうかという問度カバーできるんじゃないかと期待しています。

題なんですが、私の所には小児科医の標榜があり

過去には専門医偏重の時代がありましたが、こます。常勤も一人いますが、昼間だけの対応しかれから 2 年間はローテーションすることにより、できません。入院も持っておりませんし、夜間は小児科の教養をつけた人が外から入ってくるわけ

小児科がいない状態です。ただ、患者さんが来らですね。今の小児科の問題もある程度解決できる

れた時に、せっかく頼ってきていただいたんだかんじゃないかと楽観的見方をしていますが、どうら、なんとか役に立ちたいというふうに思って、なんでしょうか。

私が当直している時は診るんですが、大学からの濱本

当直、内科医は診ません。

まったく小児を触ったことないのと、数か

これは弁護士の指導もあるんですが、大学病院

月でも触れば違います。点滴一つでも、泣いてるに行って講演をされる時に、自分の専門以外を診

赤ちゃんのどこを診るのかというのも教育を受けるなと、訴訟になったら必ずやられますよというますから、今度の研修制度は、2・3 か月診てもしょことがあるようで、ここ 1・2 年、大学からの者

うがないと言う考えではなく、少しでも経験すれは一切診ません。私もある時に弁護士の先生と話ば絶対違うと思うので、いいと思うんですけど、したことがあるんですが、時代の流れだと言われ小児科医が足らないと言うのはやはり病院なんでました。医者がなんとか役に立ちたいと思って診す。病院が非常に厳しいです。そこで本当に二次・ることが本当にいいことかどうかは分からない時

三次だけしか診ないとうのでしたらなんとかなり代だからと言われて、あぁ本当にそうなんだなとますが、一次が押しかけて今のような状態だった

570− 32 −

平成 15 年 8 月 1 日

山口県医師会報

第 1685 号

ら、病院の小児科は大変です。だから、もうちょっと数が増えるか、そのよ
うな所に増やして、実践
的に救急をやっている小児科は増えていってほしいです。
プライマリケアは萩では確かに少なく内科医の力を借りないといけませんが、都市部ぐらいは小児科医は人数的には足りていると思います。先ほど、済生会と日赤の小児科

そう変わらないんじゃないかと思います。

医を 1 か所にまとめて 10 人ぐらいという話がありいろんな科を絶対廻らないといけないというのましたが、そうであれば本当にいいなと思います。

は、医者の意識が変わるかも知れません。ちょっとでも知っていれば、今の小児の患者さんが診ら

為近 本当にその通りなんですけど、うちの小児れる医者がいないから診てやろうという気持ちが科は全部、九大なんですね。済生会は山口大学で起きるかも知れません。まぁそれがいいかどうかしょ。その辺の連なりがどうにもならない。

は分かりませんが（笑）。

司会 もう時間が終わりに近づいてきました。研

中安 県中は単独型で行くか協力型で行くか迷っ修制度の話がでてきましたが、この 8 月から来たんですけど、結局協力型ということになりまし

年の申込みをするんですよね。病院の先生方は研た。一番困るのは、昼間の救急はできるだけ、ク

修制度にどのように対応されるかを、また何を望ラインの先生は外してあるんです。6 月から専従

むか一言お願いいたします。

ではないですが、外科系の専任、内科系の専任、地域医療部で外に出て帰ってきた先生はオールマ

為近 日赤はとりあえず、
初年度は対応しません。

イティでできますので、その 3 部署がメインです。

分からないからです。給与面の制度ができるのは

ただ、夜の当直までは、全員の協力がないとやれ

秋の国会ですよね。私は 1 年間は様子を見ようないということで、2 年目の研修がかなり入ってと思います。

いるんですよね。それを今度研修制度が始まった
時に、救急をやってはいけない、当直をやっては

小田 山口大学と話をしまして、とりあえず山口

いけないと、だんだんゆるんできていまして、協大学が 1 年目の人を割り振ってくるらしいんで力型病院であったらいいんじゃないかといううにす。それで何人ぐらい受け入れられるかを聞かれなって、なんとかなるんじゃないかと思っていまたので、4 人ならということで答えました。協力す。

型というのがあって、山口大学の協力一本でいこ

2 年目に小児科・産科となっていますが、最低うと思っています。自分でマッチングして採ろう

1 か月でいいんですよね。今の研修制度であれという気は、今のところないですね。

ば外科であれば半年や 1 年と長かったのですが、ただ、現実にはどんな方法になるのか、
カリキュ

これからは短い期間をそれぞれ廻ることになるの

ラムもいろいろ作りましたけど、実際の運用面でで、フリーになる期間を選択期間として、外科やはどうなるのか、お金の面でも決まっていません

内科にあてがおうと思っています。そうなると今から、結局は保険からやられるんじゃないかなとの制度とあんまり変わらないと思いますね。

いう危惧を持っています。そうすると前の制度と− 33 −

あと、お金を国が出すのか保険が出すのか等で571

平成 15 年 8 月 1 日

山口県医師会報

第 1685 号

トロール体制の中で救急救命士の気管挿管をイすね。

ンフォームドコンセントの下でやることになりま
司会 現実にスタッフが減る可能性があるんですね。

すので、病院の先生方の対応についてお聞きしたかったのですが…。

中安 そうですね。実際には実働数が減ってくる
全員

可能性はありますね。

せっかくですから、SARS のお話はできませんか。
司会 時間がなくなってしまいましたが、最後に藤野

なにかこれはというお話はありませんか。

それでは、SARS の話をしましょう。

県が行動計画を作り、第 1 版を作ったんですが、東（県医） 先ほどの看護師の話ですが、これか県医には相談なく作成されトラブルが起こったこらの確保はできそうでしょうか。

とがあります。強く申し入れて第 2 版では県医も入って作成するようになりました。

深野 そのことも非常に問題があって、世の中のその中にはっきり書いていますが、一般の医療

趨勢は看護学校を廃止しようとする所が多いんで機関では診ない、診られないということです。ますよね。また看護学校を今後どうするかというこず疑いがある人はいきなり医療機関に行かずに、とは、合併問題を外して考えられないですね。二

まず保健所に連絡するようにと。また協力病院で次医療圏の中で、吉南に准看護学校がありますよ対応を行うとしています。まだ宇部地区だけ協力ね。その辺の兼ね合いをどうするのか、一本化す病院が決まっていませんので、県が動いています。

るのかという考え方もありますけど、今後デルタ

それで、もし診療所に来たらどうしようかと不会（※吉南医師会・山口市医師会・防府医師会）

安ですが、来たら運が悪いとしか言いようがないで話を煮詰めていきます。

ですよね、今のところは。県中は指定病院になり合併した後の看護学校に今まで通りの補助金ましたので、いろいろシミュレーションをやってが下りるかどうかも問題で、存続の問題を含めているでしょうが、それぞれの病院の方々はいかがトータル的に考えていかないといけないんじゃなでしょう。

いかと思います。まだ、話があまり前に進んでな
為近いんですけど。

診療所と同じです、しかし、突然来られたらしょうがないので、別の部屋を用意してそちら
司会 皆さん長時間にわたり、ありがとうございで診ることにしています。

ました。いろいろある問題の中で、小児の救急医
療が一番問題かなと思いました。今後の診療に役小田立てそうなヒントも出たと思います。

合は、呼吸器系の担当にすぐ連絡します。まだ、それでは、最後に藤野先生から挨拶をお願いいたします。
藤野

本日はお疲

れ様でした。私は地域医療の担当ですので、お時間があれば
SARS の 対 応 を ど う
されているのかを、
またメディカルコン

572− 34 −

保健所からまず連絡がありますね。その場

平成 15 年 8 月 1 日

山口県医師会報

第 1685 号

日本では一例もでていませんので、この状況では、

また、公衆衛生上の拡散防止という意味もある

初動が大事だと思います。保健所の方で適切に対んですよね。その狭間で難しい対応をしないとい応をしていただきたいと思っています。

けないんですが、あの行間を患者さんに読んでいそれで、もし扁桃腺じゃないかと思えば、来てただければと思っています。搬送は、患者に自分くださいと。そうでないかもしれない微妙な時のの車で行かせるんですよ。よほどひどい時は救急ために、ある部屋と入り口と一定の防具を備えて車しかありませんが。

います。お金もかかりますし、今設計図を引いて三好 先ほどおっしゃった、応召の義務とシャッいますが。

トアウトとどちらが優先されるんですか。
土井 県医から配布されたポスター全部を入り口

今では患者さんの良心に任せていますが、紛れ込に張っているのですが、お聞きしたいのは可能性

みというか、よく聞いたらコンタクトしていると例と疑い例ですね、疑い例は自分の所で診るようか、窓口の範囲であれば、いったん自宅に帰るよに保健所から指示があったんです。

うに言えますが、診察室まで入ってきてしまってしかし、疑い例でも渡航歴があったら、
すぐ送っ

から、
「自宅にお帰りください、後は指示を出してもよろしいわけですね。
県中にもお聞きしたら、ます」とは言えません。あるいは、医師法や医療可能性例はいいけど、疑い例はそちらで診てくだ法に違反せざるを得ない行動にでないといけない

さいと言われたわけです。もう疑い例でもいいんことがあるんですよ。そういうことは、県医師会ですね。

の方で、県や国とコンセンサスは得られているんでしょうか。

時澤 今までの経過を見ても、院内感染がほとん
どです。先ほど先生が言われた、病院に来られた

藤野 拒否はできませんが、指導はできます。診

ら疑い例でも対応しないといけないというのは分察室まで来て帰るように言うことはできません

かるんですが、昨日宇部管内の保健所から電話がが、保健所の指導でこのようになっていますと言あって、この前医師会で配布され、院内に張り出うことはできます。

すポスターに準じたものを郡の広報誌でも出すよ
うに言われたんです。あと、輸送の問題もどうするのかなといろいろ疑問があります。
藤野 先日配ったポスターは県の名前も入っているし、共同で出していますので、あれでいいと言っているんですよ。先日、医師会長会議の時、ポス
ターを全部新聞に入れて配るように行政に伝えたと言っていましたが。
時澤 こちらでは、そういうものを既に配布しま
したし、田舎ですので有線放送でも繰り返し放送しています。とにかく、疑いのある人が一般の医療機関に行かないようにするということをお願いしたいんですよね。
藤野 あのポスターでは、
本当は、玄関先から入ってくるなと書きたかったんですよ（笑）、しかし応召の義務もありまして、書けませんでした。
− 35 −

573

平成 15 年 8 月 1 日

山口県医師会報

第 1685 号

三好 今回県医がとられた対応は正しかったと思

藤野

そうですね（笑）。県中に例えば患者が行っうんですよ。しかし、怖いのは紛れ込みあるいは、

たら、きちっと別の病棟で隔離できればいいです

診察室まで入ってきて、多くの人に接触したとい

けど、まぁ、別病棟はありますが、院内感染の可う場合です。医療側としては、いろいろなことを能性がありますよね。

想定しておかないといけないので、どちらが優先されるかというのは、医師会と県でコンセンサス

中安

一応、玄関からマイクを通じて対応するよを持っていただきたいと思います。

うになっていますが、もし、入ってきたらどうにもなりませんよね。ただ、別病棟ですから、可能

土井 今の話では、診察室に入ってきたらアウト性ありの患者さんが入院されても、院内感染の可ですよね、閉鎖ですよね。門前払いできなくて、能はまずありません。
50 代以上が死亡率が高いので、若い医者・看診察室に入ってこられて、病院を閉鎖されたら国は補償してくれるんでしょうか。当たったら終わ護師に対応してもらおうかと…（笑）。
また、心配な人はマスクをするようにと用意しりでしょうか（笑）
。

ていたら、患者が持参して帰られるので、すぐな
藤野 残念ながら補償はありません。日医での会

くなりましたね（笑）。

議でも、もしそうなったら補償できないかという議論はありましたが、それはできなくて、互助会

藤野

密航、留学生、あちらから里帰りした奥さ

的な補償ぐらいだという話でした。

んもいらっしゃって日本に帰ってきた時に、産婦人科に来られることもあるんですよね。その辺も、

三好 それは桁が違いますよね。

いろいろあるようです。
それでは、長時間ありがとうございました。

７月 11 日 1371 号■ 議事進行に委員の不満が噴出■ 要介護５の施設給付費が大幅に伸張■ 解散・総選挙を視野に自民党と政策協定締結も■ 04 年度の卒後臨床研修必修化を控え指導医養成■ 医療観察法案が成立■ 医療関連行為の特許保護のあり方の検討を明記-------------------------------------------------------------------------------７月 15 日 1372 号■ 一層の規制改革推進を要請■ 総合規制改革の「答申」に異例の反論■ 日医総研日医ＩＴ認定システム主任者 96 人が受験
■ SARS 初期診療病院の設備整備費を補助■ 男女の平均寿命は過去最高、女性は 85 年を超える-------------------------------------------------------------------------------７月 18 日 1373 号■ 遠山文科相に抗議書を提出■ 問題が多く受け入れられない■ サラリーマン本人の総点数が 5.62％減■ 患者・国民の利益を提示し、診療報酬引き上げ要求■ へき地医療の充実で診療報酬加算に前向き姿勢■ 一般小売店販売に向け医薬品を整理

574− 36 −

山口県医師会報

平成 15 年 8 月 1 日

第 1685 号

山口県医師会産業医研修会
と

き

ところ

平成 15 年 6 月 28 日（土）山口県総合保健会館

2F 第一研修室

今年度の産業医研修の重点項目として、メンタ

作業環境管理上の措置（温・湿度調節、温度測定

ルヘルスと加重労働（過労死）があげられている。

の義務、休憩設備設置の義務、塩・飲料水の供与）

さっそく、メンタルヘルスについての特別講演がについて述べられた。 ［記：理事廣中弘］

取り上げられ実施された。日医認定産業医制度基礎研修後期 2 単位、生涯研修更新 1 単位・専門

特別講演 21 単位。出席者数 118 名。

「働く人のメンタルケア

特別講演の要旨は、それぞれ次のとおり。

- ストレス時代のメンタルヘルス -」横浜労災病院勤労者メンタルヘルスセンター長

特別講演 1山本「産業医の職務 - 作業環境管理からみた熱中症 -」山口産業保健推進センター所長

田村晴義

演者は年間 150 回以上の講演をこなすとのこ

陽一と。聴講者自身と聴講者の職員や従業員へのスト

田村先生は平成 12 年 7 月に山口県産業保健推

レス対策に役立ち、そして日本がよい国になって進センター所長に就任以来、地域産業保健セン

もらいたいという願いをこめて講演しているが、ターや事業所を精力的に訪問してこられた。そこ話すことによって自分自身のストレス解消にも繋らあたりの実績を踏まえて、「産業医の資格と権がるとの前置きから本題に入った。

限」についてお話しされた。まず、①法律的な立

完全失業者が 350 万人以上もいる昨今、就労場から「事業主が産業医を置かねばならなくなっ者約 6,300 万人の 6 割以上がストレスを感じてた経緯並びに産業医の資格」について、ついで②いるという。働く人のメンタルケアの必要性につある角度から見た「産業医の職務」として職場巡いて「産業医が対応すべき問題」と指摘。まず、視の法的根拠並びに必要性について、「職場巡視

自殺の問題を取り上げ、1998 年より自殺者が年とそれにもとづく勧告」
は産業医の義務であるが、間 3 万人を超えるようになり、以来増え続けて今期待されている産業医は、「法律違反すべてをいることを問題視した。自殺の原因として生命取り上げて罰することではない、産業医と事業主

保険絡み、責任感、過労によるものが多く、産業とが良好な関係を築くべきである」と述べた。そ医の仕事としても「うつのチェック」が極めて重の他、安全委員会への出席義務、衛生委員会への要であると強調した。
「うつの主症状」に、睡眠

出席、職員の職場復帰の「可否」の判定は産業医

障害、倦怠・疲労感、肩こり・頭重感をあげ、職の仕事であると強調された。また産業医とともに場のメンタルケアとして産業医も含めて上司また

産業保健を担っていく人々として、総括安全衛生

は管理監督者による気くばり・声かけ・傾聴・連管理者、衛生管理者、衛生推進者、保健師・看護師

携の必要性を説いた。
「できる人ほどうつになる」とのコミュニケーションの必要性にも触れられた。

…日頃きちんとした人がネクタイもせず、髭さえ後半は、作業環境管理からみた「熱中症」にも剃らないようなら、声をかけ、話をよく聴き、ついて、①死亡災害発生件数の推移（平成 4 年

関係者と連携をとって対応し、病的と思われたら〜平成 14 年）、②時間帯別被災状況（3 か年）、

すぐ専門医へ繋げることの重要性を強調。ストレ③月別被災状況（3 か年）、④業種別被災状況（3ス解消法として STRESS（Sports・Travel・Rest・か年）、⑤作業日数別被災状況（3 か年）、⑥年代

Eating・Speaking・Sleeping）をあげた。

別被災状況（3 か年）を示し、事業者の取るべき− 37 −［記：常任理事

木下

敬介］

575

山口県医師会報

平成 15 年 8 月 1 日

第 1685 号

学校保健問題対策委員会
と

き

ところ

平成 15 年 6 月 26 日（木）
県医師会館
[ 記：理事

濱本

史明 ]

協議事項

統計（市町村）を示した。腎臓に関する診断結果

1. 平成 14 年度児童生徒の心臓・腎臓検診の結は資料 3・資料 4 をご参照願う。未受診者は、小果報告

学校で 11.2％、中学校 14.1％、高等学校 8.4％

県・保健体育科の久保主事より、平成 14 年度

であるが、他県に比較して低い値である。前年度

児童生徒心臓検診と、腎臓検診の結果の報告をいと比較しても特に変化がない。未受診の理由としただいた。

ては、不登校等特別な理由があって受診をしてい以下、資料をご参照いただきたい。全国と比較すると、心電図異常・心臓の疾病・異常とも全国ないことが多く、再三受診を促しても効果がないという生徒は少なかった。

平均より低い。また、平成 13 年度の結果と比較すると、要精密者の割合は低いが、そのうち医学

2. 喫煙防止教育について的管理を要する者の割合は小 1 と中 1 でわずかに高くなっている。

資料 1・資料 2

保健体育課より県内の公立学校における状況の報告があった。

15 年度の結果は、新しい心臓検診システムに

職員の喫煙状況と分煙対策状況であるが、職員よるものとなるので、14 年度とは異なる報告にの喫煙状況は公立学校の計としては、16.73％と変更されると思う。県医師会、心臓検診検討委員

一般の企業と比較すると少ない。しかし、学校医会で新しい報告とするか、保健体育課の結果と比が禁煙教育を行っても職員が休み時間に喫煙して較するか否かは今後の課題とする。

いる状態である。

平成 14 年度児童生徒尿検査（精密検査）結果

現在、県内で敷地内完全禁煙を行っている小中

出席者
委員

576

県教育庁保健体育課主事

久保

明子

常任理事

木下

敬介

理事

濱本

史明

松井

達也

梅原

豊治

大内

義智

県医師会

村上

俊雄

倉光

誠

田村

正枝

安野

秀敏

− 38 −

平成 15 年 8 月 1 日

資料 1

山口県医師会報

第 1685 号

学校は、小郡町、阿知須町、山口市の嘉川小学校だけである。県教育委員会が率先して、県内の小、中、高等学校すべての敷地内完全禁煙を指示されれば一番理想だが、県教育委員会は現在、禁煙にした場合に起き得る問題点（喫煙者から反対されるだけだと思うが）を調査中とのことであった。
健康増進法第 25 条が可決され、公共の場での受動喫煙の防止が謳われている。公共の場には当然学校は含まれているし、必要な措置を講じなければならない。
郡市医師会・学校保健担当理事協議会が 10 月
2 日（木）に開催されるので、各郡市医師会から、教育委員会へ働きかけ市町村単位から小・中・高等学校での敷地内完全禁煙を実現して行きたい。
学校保健問題対策委員会としても、各郡市の学校
保健担当理事の先生方にこの問題を各学校に投げ掛けていただき、ぜひ早期に実現したい考えである。
3. 日医主催学校医講習会（日本医師会主催）
学校における結核対策について
今まで何か問題点が教育委員会に挙資料 2

がってきたか、ということに関して、
現在のところ特に問題点は挙がってきてはいない。しかし、県内における各結核検討委員会における、問診票の細かい部分の独自の変更はあり得るだろう。初年度なので多々問題点が出てきて、ある程度改善されるのではないか。鳥取県では全県下一つの委員会しかなく、人選や内容的にも問題点は今のところ何もないそうである。やはり、学校健診で生徒達の結核を見つけることが、現在ではあまり意味を成さない。結核は各保健所単位で発見・管理・指導を行っていくべきで、学校での問診票で、結核患者を発見することは無理があるだろう。
「精密検討対象者の絞り込みは可能であれば 0.6 〜 0.7％（有症状
対象児童の結核疫学推定値）に近くなること」と言われているので、この値を参考にしていただきたい。
− 39 −

577

平成 15 年 8 月 1 日

山口県医師会報

第 1685 号

資料 3が、午後の診療をされている学校医の先生方が多

4. 平成 15 年度学校医研修会について
平成 15 年度学校医研修会の議題と講師について議論した結果、日時は 11 月 30 日に開催する

く、参加が少なかった。そのため、今年は日曜日に開催する。

予定である。今までは土曜日の午後に行っていた

578− 40 −

内容は現在流行しているプール熱（アデノウイ

平成 15 年 8 月 1 日

山口県医師会報

第 1685 号

資料 4

ルス感染症）にちなんで、プールに関する諸問題

5. その他を議題にする。せっかくこの学校保健問題対策委

学校医と産業医の問題として、学校医も産業医員会に各科の先生方がいらっしゃるので、時期の資格を持っていなければならない。また学校にはプールの季節から外れているが、パネルディス

おけるスポーツ医学との関連、ドーピングの問題

カッションの形式にして行いたい。感染症に対す等、スポーツ医とのドッキングをいわれている。

る各科の意見や、中耳炎でプールに入ってよいか

学校医、産業医、スポーツドクターとの関連を否かの問題、心臓疾患とプール、アトピー性皮膚見直すことで、日医の認定医としてすべてを取っ

炎や他の皮膚炎とプール、最近問題になっているていただきたいし、これからこれらの認定医が、（?）紫外線の問題、眼科疾患とプール、高学年（特園医から老人保健に関するまで必要となってくに女性）に多いプールに入りたくないための諸問る。学校医だけまだ認定医制度が確立していない

題等、話し合っていただきたい。ぜひ多くの学校

が、将来この三つの認定医が学校医として必要に医の先生方の参加を期待している。

なってくるであろう。
− 41 −

579

山口県医師会報

平成 15 年 8 月 1 日

第 1685 号

学術講演会
と き
ところ

平成 15 年 8 月 26 日（火） 午後 7 時 30 分
国立岩国病院地域医療研修センター 視聴覚室

演

「肝移植を含む肝癌の外科治療」
岡山大学医学部附属病院第一外科

題

主催

八木

国立岩国病院秋季県ドクターズテニス大会と きところ

平成 15 年 10 月 5 日（日） 午前 9 時
小野田市江汐公園テニスコート（オムニコート 4 面）

懇親会
いこいの村江汐 午後 3 時〜（TEL：0836-84-2323）
参加費7,000 円 / 人
申し込みは 9 月 10 日迄に各地区幹事の先生または当番幹事へお願いします。

お
知
ら

地区幹事
徳山地区：尾山良久（黒川病院）
山口地区：藤山哲男（メンタルクリニック藤山医院）
下関地区：野村道次（天秋会野村病院）
当番幹事（宇部・小野田地区幹事）：湧田加代子 ( 宇部温泉病院 )せ・ご

共済組員証の無効
発行機関
保険者番号
組合員証番号

案
内

東京都千代田区霞ヶ関 2-1-2
総務省共済組合本省支部
31131741
氏名
木村 文彦
失効年月日
平成 15 年 6 月 13 日
01 15-10100

施設の賃貸契約物件
所在地

宇部市東本町 2 丁目 7-17
（旧・津江内科）

医院・付属施設の概況

建物 鉄骨・木造陸屋根板瓦葺 4 階建
（1 階医院部分及び 2 階居住部分の一部を賃貸対象と致します）
1 階一部 109.46 ㎡（33.11 坪）
2 階二部

45.47 ㎡（13.75 坪）

駐車場

自院駐車場

その他

眼科・内科向き

10 台分 （常盤町 2 丁目バス停より徒歩 4 分）

サンセイ

問合先

宇部市松山町 1 丁目 6-3

有限会社

TEL:0836-32-3285

三盛

FAX:0836-32-3385

事務局休業
8 月 16 日（土）は、山口県医師会事務局を休業とさせていただきます。
なお通常、土曜日は 9 時〜 12 時となっております。

580− 42 −

孝仁

山口県医師会報

平成 15 年 8 月 1 日

第 1685 号

第 2 回「ウォーキング」大会参加者募集…みんなで参加しよう !
本組合では、保健事業の一環として、被保険者の健康保持増進を目的とした第 2 回「学びながらのウォ−キング」大会を下記のとおり実施することにいたしました。
この大会の特徴は、老若男女だれもが無理なく参加できる行程を組んだこと、その行程に風光明媚なハイキングコ−スを組み入れたこと、萩焼作家の田原陶兵衛先生による講演を設けたことです。
つきましては、多数の参加者を募集していますので、所属の医師会へ申込みをお願いします。
雨天の場合、山口県スポーツ文化センター内の視聴覚室にて、講演を行います。

医

記

師

1. 日

国

2. 行

保
組
合
か

時

平成 15 年 11 月 23 日（日）勤労感謝の日

程午前 9 時 30 分受付開始
下記のとおり3. 参加資格
4. 参加費用
5. 集合場所

6. 講
演
7. 参 加 賞
8. 申込期限

ら
の
お
知
ら
せ

時

山口県医師国民健康保険組合被保険者（被保険者であればだれもが参加できます。
）
不要
山口市吉敷 3995-1
スポーツ文化センター・視聴覚室（山口県維新百年記念公園）
田原 陶兵衛（萩焼作家）
歯磨きセット、萩焼の湯飲み（田原陶兵衛作）、ストラップ、お弁当
平成 15 年 10 月 6 日（月）までに、各郡市医師会へお申し込みくだ
さい。

刻

日

程

9：30

受付開始
更衣室がありますが、できるだけご用意願います。

10：00

開会の挨拶（理事長挨拶・常務理事大会説明、講師紹介）

10：10

講演（萩焼作家

10：40

会場からバスへ移動

11：00

長門峡へ出発11：40

道の駅「長門峡」駐車場着

11：50

ウォーキングスタート①
ルート：道の駅駐車場 →12：30

昼食・休憩（鈴ケ茶屋を予定）

13：15

ウォーキングスタ−ト②
ル−ト：鈴ケ茶屋 → 紅葉橋 → 竜宮淵 →湯ノ瀬の長門峡温泉（※折り返し地点） →竜宮淵駐車場

14：15

閉会の挨拶
参加賞の授与等

14：30

竜宮淵駐車場からバスへ移動

14：50

竜宮淵駐車場出発

15：30

スポーツ文化センターに到着・解散

田原陶兵衛先生）− 43 −

千漠洞口

→

鈴ケ茶屋

581

山口県医師会報

平成 15 年 8 月 1 日

第 1685 号

山口県感染性疾病情報
平成 15 年 5 月分
岩国柳井

医療圏（福祉センター）（圏内医師会）

徳山

防府

（下松・

山口

宇部

萩

長門

下関

合計

（小野田・

（吉南・

（玖珂）（大島） 光・

阿東）

（豊浦）

厚狭・
美祢）

インフルエンザ定点

8

5

熊毛）
11

6

8

12

2

3

15

70

インフルエンザ

4

3

27

1

4

2

16

0

5

62

小児科定点

5

4

8

4

5

9

1

2

11

49

咽頭結膜熱

8

0

8

0

1

11

1

0

6

35

Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎

29

5

96

2

12

48

15

63

194

464

感染性胃腸炎

236

11

328

92

178

196

71

137

275

1,524

水痘

23

9

62

65

86

180

9

36

178

648

手足口病

639

79

31

31

30

55

0

0

19

884

伝染性紅斑

1

0

7

10

9

23

0

2

18

70

突発性発疹

27

1

54

18

43

22

7

12

47

231

百日咳

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

風疹

2

0

16

0

0

0

0

0

0

18

ヘルパンギーナ

18

19

45

13

120

72

5

0

104

396

麻疹

1

0

0

0

0

1

0

0

10

12

流行性耳下腺炎

7

5

107

46

7

8

7

1

55

243

眼科定点

1

1

1

1

1

1

0

1

2

9

急性出血性結膜炎

0

0

0

0

0

0

-

0

0

0

流行性角結膜炎

5

34

0

3

4

8

-

2

5

61

基幹定点（週報）

1

1

1

1

1

1

1

1

8

急性脳炎

0

0

0

0

0

-

0

0

0

0

0

細菌性髄膜炎

0

0

0

0

0

-

0

0

0

0

無菌性髄膜炎

0

0

0

0

0

-

0

0

0

0

マイコプラズマ肺炎

6

0

7

0

0

-

0

0

4

17

クラミジア肺炎

0

0

0

0

0

-

0

0

0

0

成人麻疹

0

0

0

0

0

-

0

0

0

0

五月晴れの日が幾日かあったが、台風が日本に上陸するなど雨の多い月であった。
手足口病は萩、長門圏域を除き、例年に比べ 1 か月早く増加傾向を示した。特に、岩国圏域は、全国でもっとも報告が多く、爆発的な発生を示しており今後の動向を警戒する必要がある。
ヘルパンギーナ報告数が急増しており、山口、下関圏域で多かった。
麻しん 12 例の報告のうち、10 例は下関圏域からの報告であった。成人麻疹が 4 例含まれており、増加傾向を示しているので警戒が必要である。
風しんは、近年流行が無かったが、増加傾向を示している。9 〜 14 歳の年齢層で 10 名、周南圏域で 16 例の報告があった。
マイコプラズマ肺炎では周南、岩国圏域から多数報告があった。
〔鈴木検査定点情報〕○ 4 月から流行している乳児の呼吸器疾患は 5 月も引き続き多数発症、原因ウイルス検索中。パラミクソウイル
スの metapneumovirus の可能性あり。
○アデノウイルス 3 型の急性咽頭扁桃炎が多い。
〔徳山中央病院情報〕○喘息性気管支炎、急性気管支炎、気管支肺炎の入院が比較的多かった。

582− 44 −

山口県医師会報

平成 15 年 8 月 1 日○マイコプラズマ肺炎（IgM 陽性）が 5 例と多かった。
○急性腸炎（サルモネラ O-7）1 例。

第 1685 号○急性胃腸炎（ロタウイルス）5 月初旬 2 例。

○ムンプス髄膜炎疑い 2 例（髄液検査なし）。

○川崎病 2 例。

〔5 月の多報告順位〕（○内数字は前回の順位）
1）①感染性胃腸炎

2）⑦手足口病

6）⑥流行性耳下腺炎

3）③水痘

7）⑤突発性発疹

4）④ A 群溶血性レンサ球菌咽頭炎

8）⑧伝染性紅斑

9）②インフルエンザ

5）⑨ヘルパンギーナ10）⑩流行角結膜炎【最新情報までの週間推移】
第 18 週〜第 22 週（4/28 〜 6/1）
）A・B 両型連続流行の近年最多発の今年度
流行、ほぼ終息
咽頭結膜熱＝ （ 8 - 8 - 4 - 3 - 12 ）夏期疾患、シーズンオフ、同程度の発生
最近多発傾向、流行集計減に一致、月末増Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎 ↑ （ 51 - 79 - 136 - 102 - 96 ）勢、下関、徳山多数
感染性胃腸炎↓ （ 321 - 253 - 382 - 276 - 292 ）各週間に平均的多発を見ているが、月末週に集計減傾向水痘＝ （ 103 - 179 - 115 - 147 - 104 ）抗ウイルス剤によって軽症経過インフルエンザ↓ （ 26 - 15 -

17

-

4

-

0

手足口病

↑ （ 116 - 96 - 169 - 283 - 220 ）岩国圏域で著しく多報告、宇部もやや多い

伝染性紅斑＝ （ 22 - 19 -8

- 11 - 10 ）一昨年後半から増加多発傾向認められる

突発性発疹＝ （ 38 - 53 -53

- 49 - 38 ）例月どおり、同程度多報告続く

百日咳

↓（

0

-

0

-

0

-

0

-

0

）今月報告なし

風疹

↑（

0

-

1

-

4

-

4

-

9

）岩国２、徳山１６例

ヘルパンギーナ↑ （ 46 - 34 -63

- 110 - 143 ）夏期疾患として急増

麻疹

↑（

-

1

-

流行性耳下腺炎↑ （ 47 - 33 -58

- 52 - 53 ）引き続き徳山圏域多発生目立つ

急性出血性結膜炎

＝（

-

0

-

流行性角結膜炎↑ （ 12 - 15 -11

- 13 - 10 ）岩国・柳井・防府圏域で比較的多発

急性脳炎

＝（

0

-

0

-

0

-

0

-

0

）今月報告なし

細菌性髄膜炎

＝（

0

-

0

-

0

-

0

-

0

）今月報告なし

無菌性髄膜炎

＝（

0

-

0

-

0

-

0

-

0

）今月報告なし

マイコプラズマ肺炎

↑（

5

-

2

-

4

-

3

-

3

）岩国６、下関４、徳山７

クラミジア肺炎

＝（

0

-

0

-

0

-

0

-

0

）今月報告なし

成人麻疹

＝（

0

-

0

-

0

-

0

-

0

）今月報告なし

1
0

-

4
0

2
0

-

4

-

0

）このところ散発報告続く、要警戒）発生報告なし。

平成 15 年 5 月定点コメントによる週別集計表
18 週
19 週
20 週
21 週

病原体あるいは抗体価確認例（迅速診断含む）

4/28-5/4

カンピロバクター腸炎

22 週

5/5-5/11 5/12-5/18 5/19-5/25 5/26-6/1
3

2

2

1

1

1

1
1

1

1

マイコプラズマ肺炎

2

2

1

3

1

9

アデノウイルス感染症上気道感染症

3

5

4

5

5

22

病原大腸菌性腸炎
サルモネラ腸炎

8

合計
15
4

アデノウイルス感染症下気道感染症

0

クラミジア呼吸器感染症

0ＲＳウイルス感染症
ロタウイルス胃腸炎

臨床診断例

0
4
18 週
4/28-5/4

5

2

19 週

20 週

11
21 週

22 週

5/5-5/11 5/12-5/18 5/19-5/25 5/26-6/1

ヘルペス歯肉口内炎

1

川崎病

1
− 45 −

合計
1

1

2

583

山口県医師会報

平成 15 年 8 月 1 日

第 1685 号

山口県感染性疾病情報
平成 15 年 6 月分
岩国柳井

医療圏（福祉センター）（圏内医師会）

徳山

防府

（下松・

インフルエンザ定点

8

5

インフルエンザ

0

0

0

宇部

萩

長門

下関

合計

（小野田・

（吉南・

（玖珂）（大島） 光・
熊毛）
11

山口

阿東）

（豊浦）

厚狭・
美祢）

6

8

12

2

3

15

70

0

0

0

0

0

0

0

小児科定点

5

4

8

4

5

9

1

2

11

49

咽頭結膜熱

7

4

14

0

6

27

2

1

3

64

Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎

53

3

96

6

24

27

18

112

155

494

感染性胃腸炎

131

27

91

54

85

121

65

44

168

786

水痘

22

9

31

20

50

119

1

13

107

372

手足口病

554

45

114

46

52

168

18

25

25

1,047

伝染性紅斑

1

0

1

4

2

15

0

2

9

34

突発性発疹

22

3

61

19

40

22

8

9

43

227

百日咳

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

風疹

0

4

5

0

0

0

0

0

1

10

ヘルパンギーナ

26

3

135

150

412

159

0

115

309

1,309

麻疹

4

0

0

0

0

2

0

0

10

16

流行性耳下腺炎

9

20

108

24

6

6

9

0

76

258

眼科定点

1

1

1

1

1

1

急性出血性結膜炎

0

0

0

0

0

0

-

0

流行性角結膜炎

8

22

0

4

3

11

-

基幹定点（週報）

1

1

1

1

1

0

急性脳炎

0

0

0

0

0

細菌性髄膜炎0000

無菌性髄膜炎00

00

マイコプラズマ肺炎

3

0

12

クラミジア肺炎

0

0

0

成人麻疹

0

0

0

1

2

9

0

1

1

1

3

52

1

1

1

8

-

0

0

0

0

0

-

0

0

0

0

0

-

0

0

0

0

0

0

-

0

0

5

21

0

0

-

0

0

0

0

0

0

-

0

0

0

0

今年の梅雨は、雨の日が多かったように思われた。重症急性呼吸器症候群（SARS）のアウトブレイク
もようやく終息に向かいつつあり、一安心といったところだが、今冬に向けて、準備態勢を怠らないように高い警戒意識を持ち続けることが重要である。
ヘルパンギーナ発生数がもっとも多く報告され、特に山口、下関圏域での報告が突出している。定点あたりの報告数は全国 1 位であった。
手足口病は全国的に報告されているが、岩国圏域からの報告が群を抜いている。定点あたりの報告数は全国 2 位である。中枢性合併症の動向に注意が必要であった。
A 群溶血性レンサ球菌感染症では下関、長門、周南圏域での報告が多かった。
水痘は宇部、下関圏域からの報告が多かった。
流行性耳下腺炎周南、岩国圏域から多数報告があった。
麻しんと 16 例、風しん 10 例の報告があり、動向に注意が必要である。

〔鈴木検査定点情報〕○アデノウイルス 3 型、1 型の流行があった。 ○黄色ブドウ球菌性腸炎が乳幼児に多かった。
○ヘルパンギーナ、手足口病が流行中。 ○溶連菌感染症が多かった。

584− 46 −

山口県医師会報

平成 15 年 8 月 1 日

第 1685 号〔徳山中央病院情報〕○ 6 月は昨年に比べて入院患者が少なかった。
○入院は気管支炎、気管支肺炎など呼吸器感染症が少ない中でも多数を占めた。
○マイコプラズマ感染症 4 例、アデノウイルス感染症 4 例、手足口病 3 例（無菌性髄膜炎 1 名）、ムン
プス髄膜炎 1 例。
○川崎病 1 例、腸管出血性大腸菌感染症（O157 、VT 陽性）1 例。
〔6 月の多報告順位〕（○内数字は前回の順位）
1）⑤ヘルパンギーナ 2）②手足口病 3）①感染性胃腸炎 4）④ A 群溶血性レンサ球菌咽頭炎
5）③水痘 6）⑥流行性耳下腺炎 7）⑤突発性発疹 8） 咽頭結膜熱 9）⑩流行角結膜炎
10）⑧伝染性紅斑【最新情報までの週間推移】
第 23 週〜第 26 週（6/2 〜 6/29）
インフルエンザ↓（ 0 - 0 - 0 咽頭結膜熱↑ （ 19 - 21 - 14 Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎↑ （ 139 - 149 - 113 感染性胃腸炎
水痘
手足口病
伝染性紅斑
突発性発疹
百日咳
風疹
ヘルパンギーナ
麻疹
流行性耳下腺炎
急性出血性結膜炎
流行性角結膜炎
急性脳炎
細菌性髄膜炎無菌性髄膜炎マイコプラズマ肺炎
クラミジア肺炎
成人麻疹0 ）今月報告なし、今年の流行終息
10 ）夏期疾患として要注意
93 ）多発傾向続く、下関・長門の西部及び徳山
多発生目立つ↓ （ 218 - 209 - 186 - 173 ）各週中等度多発生ながらやや減少傾向＝ （ 130 - 104 - 79 - 59 ）抗ウイルス剤によって軽症経過、月末減少傾向↑ （ 271 - 254 - 241 - 281 ）引き続いて岩国圏域多発生目立つ＝ （ 9 - 6 - 7 - 12 ）今月に入って、漸く減少傾向目立つ＝ （ 50 - 59 - 56 - 62 ）例月どおり、同程度多報告続く↓ （ 0 - 0 - 0 - 0 ）今月報告なし↑ （ 2 - 4 - 0 - 4 ）散発ひきつづく、要警戒↑ （ 250 - 272 - 355 - 432 ）急増、今後夏期疾患として増勢要注意↑ （ 1 - 6 - 5 - 4 ）このところ散発報告続く、要警戒↑ （ 75 - 48 - 61 - 74 ）引き続き徳山圏域多発生目立つ＝ （ 0 - 0 - 0 - 1 ）下関圏域１↑ （ 18 - 10 - 11 - 13 ）全県域で散発発生＝ （ 0 - 0 - 0 - 0 ）今月報告なし＝ （ 0 - 0 - 0 - 0 ）今月報告なし＝ （ 0 - 0 - 0 - 0 ）今月報告なし↑ （ 9 - 4 - 4 - 4 ）岩国３、下関５、徳山１２、宇部１＝ （ 0 - 0 - 0 - 0 ）今月報告なし＝ （ 0 - 0 - 0 - 0 ）今月報告なし

平成 15 年 6 月定点コメントによる週別集計表
23 週

24 週

25 週

26 週

6/2-6/8

6/9-6/15

6/16-6/22

6/23-6/29

カンピロバクター腸炎

1

4

2

4

11

病原大腸菌性腸炎

4

1

2

5

12

3

3

病原体あるいは抗体価確認例（迅速診断含む）

サルモネラ腸炎

合計

マイコプラズマ肺炎

2

1

1

1

5

アデノウイルス感染症上気道感染症

9

6

22

15

52

アデノウイルス感染症下気道感染症

0

クラミジア呼吸器感染症

0ＲＳウイルス感染症
ロタウイルス胃腸炎

臨床診断例

1
1

1

23 週

24 週

25 週

26 週

6/2-6/8

6/9-6/15

6/16-6/22

6/23-6/29

11

ヘルペス歯肉口内炎
川崎病

1

合計
2
0

− 47 −

585

平成 15 年 8 月 1 日

586

山口県医師会報− 48 −

第 1685 号