第16回こども急性疾患学寄付講座（神戸市）公開講座
2017年7月1日（土） 神戸こども初期急病センター なぎさホール「知っておきたい！こどもの症状と検査」

いつ受診したらいいの？
〜◯◯したらすぐ来てね〜
神戸大学大学院医学研究科 小児科学分野
こども急性疾患学部門
特命助教 冨岡 和美

今日の内容①はじめに②それぞれの症状について・発熱
・普段と違う息・嘔吐、腹痛、下痢・けいれん、意識障害

はじめに熱が出る、ぜいぜいした呼吸になる、吐いてしまうなど、お子さんが突然体調を崩す、またそのような状態が続く事があると思います。
このような時、受診のタイミングに迷うことがあるかもしれません。

はじめに
本日は、こどもでよく目にする症状が出た場合の、受診のタイミングについてお話ししたいと思います。

電話相談の内容
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2,000

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6,000

8,000

10,0008,000

10,000発熱
咳・喘鳴・呼吸困難
嘔吐
鼻汁・鼻閉・痰
発疹・皮疹
腹痛・便秘
下痢
耳・耳下腺の異常その他
6,000

神戸こども初期急病センター 電話相談件数（H28年度）

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10,000発熱
咳・喘鳴・呼吸困難
嘔吐
鼻汁・鼻閉・痰
発疹・皮疹
腹痛・便秘
下痢
耳・耳下腺の異常
その他

・けいれん・意識障害

6,000

神戸こども初期急病センター 電話相談件数（H28年度）

発熱

乳幼児の急性発熱の原因
感染症（かぜ、肺炎など）
川崎病
薬剤アレルギー
異常体温を示す疾患（熱射病、悪性高熱など）
中枢性発熱
自己免疫性疾患
自己炎症性疾患
悪性腫瘍

注意が必要な発熱①重症細菌感染症②全身の状態が悪い発熱③長引く発熱注意が必要な発熱①重症細菌感染症②全身の状態が悪い発熱③長引く発熱感染症• 80〜90%がウイルス感染症、「かぜ」
抗菌薬は無効• 3〜36ヶ月の発熱の30％は熱源不明

乳幼児の重症細菌感染症• 菌血症・髄膜炎、骨髄炎、細菌性肺炎、細菌性腸炎、尿路感染症などが含まれる• 重篤な状態に陥る可能性があり、抗生剤治療が必要• 新生児では12〜32％が重症細菌感染症• 3〜36ヶ月では細菌感染症は10%未満

乳幼児の重症細菌感染症• 菌血症・髄膜炎、骨髄炎、細菌性肺炎、細菌性腸炎、尿路感染症などが含まれる• 重篤な状態に陥る可能性があり、抗生剤治療が必要• 新生児では12〜32％が重症細菌感染症• 3〜36ヶ月では細菌感染症は10%未満

乳幼児の重症細菌感染症• 菌血症・髄膜炎、骨髄炎、細菌性肺炎、細菌性腸炎、尿路感染症などが含まれる• 重篤な状態に陥る可能性があり、抗生剤治療が必要• 新生児では12〜32％が重症細菌感染症

3ヶ月未満の発熱は• 3〜36ヶ月では細菌感染症は10%未満
救急受診を

うつ熱
• 赤ちゃんは体温中枢が未熟なため、環境温によって容易に体温が変動します• 部屋の温度、服の着せすぎ、布団の掛け過ぎなどで、体温が容易に上昇します• 涼しくしてから測ってください1か月 男児【病歴】
1月15日、39.5℃
機嫌が悪く、哺乳量も減り、急病センター受診【身体の所見】活気あり（強く啼泣）
診察上、その他の異常もなし

経過• 1ヶ月、発熱➜ 二次救急病院に紹介 （３ヶ月未満）• 尿検査➜ 尿路感染症➜ 入院2週間

小児の尿路感染症• 発熱は上部尿路感染（腎盂腎炎、細菌性腎炎など）• 男性1-2%、女性3-8%、乳幼児では男児が多い• 先天性腎尿路奇形の合併が多い• しばしば全身の状態が重篤となる

細菌性髄膜炎• 5歳以下が多く、2/3は1歳以下• 重篤で、予後不良な場合が多い• 約15％に難聴、てんかん、知的障害などの後遺症• 発熱以外の症状は、哺乳不良など

注意が必要な発熱①重症細菌感染症②全身の状態が悪い発熱③長引く発熱長引く発熱• 4-5日以上続く発熱は要注意• 川崎病（診断：5日以上の発熱、発疹、唇・咽が赤い、手足の腫れ、頸のリンパ節の腫れ、充血のうち5/6項目、心臓の合併症がある）• さらに続く場合、自己免疫疾患、自己炎症性疾患、悪性疾患などの可能性

長引く発熱• 4-5日以上続く発熱は要注意• 川崎病（診断：5日以上の発熱、発疹、唇・咽が赤い、手足の腫れ、頸のリンパ節の腫れ、充血のうち5/6項目、心臓の合併症がある）• 自己免疫疾患、自己炎症性疾患、悪性疾患
4-5日以上続いたらなどの可能性受診を普段と違う息緊急処置が必要なもの（呼吸器疾患）
気管支喘息

息が吐きにくい、ヒュー−ヒュー、

喉頭蓋炎
喉頭炎（クループ）
アナフィラキシー
気道異物

息が吸いにくい、よだれが出ている
息が吸いにくい、犬が吠えるような咳
他に発疹疑う経過処置が必要なもの
気管支喘息

息が吐きにくい、ヒュー−ヒュー、

喉頭蓋炎
喉頭炎（クループ）
アナフィラキシー
気道異物

息が吸いにくい、よだれが出ている
息が吸いにくい、犬が吠えるような咳
他に発疹
疑う経過

息が苦しそうだったら、救急受診を腹痛・嘔吐・下痢

腹痛・嘔吐・下痢を示す疾患• 感染性胃腸炎• 便秘• 腸重積• 鼠径ヘルニア嵌頓• 虫垂炎• 精巣捻転・・・・• 咳き込み嘔吐

感染性胃腸炎• ウイルス性： ロタ、ノロ、アデノなど• 細菌性：

カンピロバクター、サルモネラ、病原性大腸菌など• ウイルス性は冬から春、細菌性は夏に多い• 細菌性は血便を伴うことが多い• 喫食歴、周囲の流行状況などが参考になる

要注意な時• 24時間以上、嘔吐が続く• 吐血・下血• 胆汁性嘔吐• 急激に腹部が張ってくる• 全身の状態が悪い時

救急受診をけいれん・意識障害

けいれん・意識障害を呈する疾患• 熱性けいれん• てんかん• 脳血管異常（脳梗塞・脳出血）• 脳炎・脳症、髄膜炎• 外傷• 過剰服薬• 心因性

熱性けいれん• 発熱にともなって乳幼児に生じるけいれん・意識障害（その他の原因があるものは除く）• 好発年齢1−5歳• 日本人の7-8% 珍しくない• 予後良好、後遺症はない

1歳 男児【現病歴】1月3日21時から発熱
4日午前1時12分に手足がガクガク（全身性間代性けいれん）しており、救急要請
1時17分救急隊到着時 がくがくは止まっていた
1時25分に急病センター到着【既往歴】なし【身体所見】視線が合い、人見知りで啼泣＝意識がはっきりしている経過• 5分けいれん、その後はいつもどおりの反応➜ 熱性けいれん➜ 意識清明、帰宅可能

経過• 5分けいれん、その後はいつもどおりの反応➜ 熱性けいれん➜ 意識清明、帰宅可能
意識がはっきりしているか
医療機関で確認

普段通りかわからない場合も小児の意識障害の評価（乳幼児のJCS）
Ⅲ 刺激をしても覚醒しない状態300 痛み刺激にまったく反応しない
200 痛み刺激で少し手足を動かしたり，顔をしかめる
100 痛み刺激に対し，払いのけるような動作をする
Ⅱ 刺激をすると覚醒する状態
30 呼びかけをくりかえすと，辛うじて開眼する
20 呼びかけると開眼して眼を向ける
10 飲み物を見せると飲もうとする
Ⅰ 刺激をしないでも覚醒している状態
3 母親と視線が合わない
2 あやしても笑わないが，視線は合う
1 あやすと笑う、ただし不十分で，声を出して笑わない小児の意識障害の評価（乳幼児のJCS）

何となくいつもと違う「なんか変」と感じたら受診を

全身の状態が悪い時

小児評価トライアングル
Pediatric Assessment Triangle（PAT）
医療現場でのトリアージに使用

小児評価トライアングル
Pediatric Assessment Triangle（PAT）
医療現場でのトリアージに使用
A：appearance（外観）
ぐったりしていないか？
遊んでいるか？機嫌視線、周囲への反応
B：work of breathing（呼吸）多呼吸、徐呼吸、無呼吸などcirculation to skin

C：circulation to skin（循環）顔色、唇の色、爪床色など

小児評価トライアングル
Pediatric Assessment Triangle（PAT）
医療現場でのトリアージに使用
A：appearance（外観）
ぐったりしていないか？
遊んでいるか？機嫌視線、周囲への反応
B：work of breathing（呼吸）多呼吸、徐呼吸、無呼吸など
circulation to skin

見た目

C：circulation to skin（循環）顔色、唇の色、爪床色など

小児評価トライアングル
Pediatric Assessment Triangle（PAT）
医療現場でのトリアージに使用

ぐったりしてたら
A：appearance（外観）

視線が合わなかったらぐったりしていないか？
遊んでいるか？機嫌反応が薄かったら視線、周囲への反応

息がおかしかったら
B：work of breathing（呼吸）多呼吸、徐呼吸、無呼吸など

色がおかしかったら
C：circulation to skin（循環）顔色、唇の色、爪床色など
来てね！

circulation to skin

参考文献：小児内科. Vol.44. 2012