第45巻 第7号

毎月1回1日発行

株式会社 東京法規出版

平成26年 7月1日発行

昭和46年1月27日第3種郵便物認可●特集●フロントランナー●ピープル

糖尿病性腎症の重症化予防

徳丸ゆき子さん《大阪子どもの貧困アクショングループ 代表》■ 特集

梶山直美さん《堺市 健康福祉局 健康部 健康医療推進課 参事》〒一一三 │〇〇二一 東京都文京区本駒込二 │二九 │二二

糖尿病性腎症の重症化予防

平成26年7月1日発行

第45巻 第7号

毎月1回1日発行

昭和46年1月27日第3種郵便物認可

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CONTENTS

The Japanese Journal of Community Health Care 【Vol.45.No.7】

6

特集

8

糖尿病性腎症の重症化予防に向けた国の取り組み

12

糖尿病性腎症の早期発見の重要性

20

保健と医療の連携体制を強化 （富山県）

7

2014月

糖尿病性腎症の重症化予防
26
34
44

すべてのライフステージを対象としたきめ細かな保健指導を実践（兵庫県尼崎市）

 険者機能を発揮した、地域で支える糖尿病セルフマネジメ
保ント（広島県呉市）
 診連携、訪問指導、普及啓発の３本柱で透析患者の減少を病目指す（大分市）

1フロントランナー50

特別インタビュー梶山直美さん（堺市 健康福祉局 健康部 健康医療推進課 参事）

少子化危機突破へどうする？

子ども・子育て支援の充実策

厚生労働省大臣官房審議官雇用均等・児童家庭局担当

70

FOCUS

鈴木俊彦氏に聞く

被災者の心の回復に寄り添い続ける NPO 法人「自閉症ピアリンクセンターここねっと」の活動

97 ひよこ、ホップ、ステップ、ジャンプ！

小林明日香さん（名古屋市 中川保健所 保健予防課）

102 ピープル
連載

徳丸ゆき子さん（大阪子どもの貧困アクショングループ 代表）

56

保健師のための閑話ケア《第 43 回》

藤本裕明

60

中臣さんの中臣昌広65

いまどき子育てアドバイス 《第 202 回》
81

環境衛生ウオッチング《第 28 回》

中川信子

訪問に役立つ“安心・安全”の豆知識、BOOK、月間レーダー、information、月間レーダー special edition?

フロントランナー
フロントランナー● 堺市 健康福祉局 健康部 健康医療推進課 参事

主幹保健師に行政職員としての自覚と行動力も期待

梶山直美 さん

文：髙田英弦（医療記者） 写真：カミヤス セイ

地域保健 2014.7

1

税金を使うからには責任を持ち成果を挙げなければならない

大阪府
堺市

市民

万１９０人（ 〈平成 〉年６月１日時点）の健康・福祉を支える保堺の歴史をさかのぼると日本史の起源に限りなく近づく。旧石器時代に定健師は１２５人。トップリーダーの１

津・ 和 泉・ 河 内 の ３ 国 の 境 に 位 置 し、いた。

ＤＣＡサイクルと直近課題について聞出 現。 や が て 海 外 交 易 の 拠 点 と な り、自由・自治都市として栄えた。
梶山さんは学卒後、夢破れて堺市役

大戦後は臨海コンビナートや泉北ニュータウンが造成され、工業・住宅所の職員採用試験を受けた。採用内定

N堺市

不安にも駆られました。今思えば自分弁はいつもけんか腰に聞こえ、恐怖と次第に「住めば都」の思いに至り、堺

い や り 助 け 合 う 姿 を 何 度 も 目 に し た。

き良き伝統行事に触れ、住民同士が思者をつなぎ、支援者を見つけ、当事者「たくさんの住民の方と出会い、当事サービスの実効性向上に努めた。

ＣＡサイクルを繰り返して保健行政保健師に寄せられる期待に対し、ＰＤフ ェ ッ シ ョ ン の 視 野 と 人 脈 を 広 げ た。

われた全国研修会への参加を機にプロた。他方、東京で３週間にわたって行め声に耳を傾けながら克服支援を重ねから相談を受け、個々の暮らしを見つ

まな困難・課題を抱える当事者や家族健センター）に転勤してから。さまざは入職８年目、金岡保健所（現＝北保かなおか

真に保健師の責務を自覚し始めたの地域住民に頼られ喜ばれ自尊感情がはぐくまれた保健師として心眼を養っていった。の目線が高く、仕事に身が入っていな２児を出産。自ら堺市民として暮らす入職２年目に結婚し、４年目までになかったのです」に魅力を感じるようになった。同時に堺市役所（写真右）の高層館21階は展望ロビーとして開放されていて、地上80mから360度の景色が楽しめる。
南側の眼下には緑豊かな仁徳天皇陵古墳（同左）が広がるかった。当然仕事ができない、面白く東部の北河内弁と異なり、堺の南河内ませんでした。生まれ育った大阪市北師として働き始め、気持ちがついてき「養護教諭になれず失意のうちに保健れ面白くない日々が続いた。

もうまくいかず、訪ねる先々で怒鳴ら多い地区を担当した。しかし何をして配属され、漁業で生計を立てる住民が

鳳 保健所（現＝西保健センター）におおとり予定より１カ月遅れて入職。市西部の都市として発展。大阪府下で大阪市に）
年４月に政令指定都市となった。

後 ス キ ー に 出 か け 足 の 靱 帯 を 断 裂 し、失意と不運に見舞われて保健師として歩み始めた

平安期に熊野参詣宿、鎌倉期に堺荘がはじめ大小人、梶山直美さんに堺市保健行政のＰ

26基の古墳が現存する。摂14住者がいた形跡があり、仁徳天皇陵を84中で地元の豊かな歴史、祭りなどの古明治 10 年築造の旧堺灯台（写真右）は現存する日本最古の木造洋式灯台。仁徳陵に隣接する広大な大仙公園（同左）、千利休屋敷跡（同下）とともに堺の名所となっている

大 阪 府
大阪市

2
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347

次ぐ人口・面積を有し、２００６（平成18万 人 を 突 破 し、8 糖尿病性腎症の重症化予防に向けた国の取り組み〈取材協力〉◎光行栄子さん（厚生労働省）

12 糖尿病性腎症の早期発見の重要性〈取材協力〉◎渡辺毅さん（福島県立医科大学）

20 保健と医療の連携体制を強化

糖尿病性腎症の重症化予防

わが国の透析患者は毎年ほぼ１万人ずつ増加している。

人工透析導入の最大の原因は糖尿病性腎症である。厚生労働省では、政府が推し進める日本再興戦略、健康・医療戦略等を背景に、本年度から糖尿病性腎症の重症化予防事業を本格的に実施していく

このような国の施策の流れを受け、今構想である。

月号では、全国の自治体の糖尿病性腎症、ＣＫＤ（慢性腎臓病）への取り組みの先進事例を中心に紹介する。

30特集◎高田亜由美（富山県）

26 すべてのライフステージを対象としたきめ細かな保健指導を実践◎野口緑（尼崎市）

34 保険者機能を発揮した、地域で支える糖尿病セルフマネジメント◎前野尚子（呉市）

44 病診連携、訪問指導、普及啓発の３本柱で透析患者の減少を目指す◎朝来野直美（大分市）

7

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ペーパークラフト：ヒロ

地域保健 2014.7

6

年間医療費総額は１・６兆円
腎機能が低下し、いったん人工透析を導入すると、生活上の制限を余儀なくされ、生涯にわたり痛みや合併症と闘いながら治療を続けていかなければならない。透析患者は年々増えており、万人を超えている状況だ（図１）。

日本透析学会の統計では、患者数は現在
透析にかかる費用は高額だと聞くが、 一 体 ど の く ら い か か る の だ ろ うか。全国腎臓病協議会によると、患者万円、年間約５００万円もの医療１人につき、外来血液透析では１カ月約費がかかるといわれている。
人工透析のように、長期的に高額な医療費がかかる疾病については、医療保険の加入者は本人の申請により、「特定疾病療養受療証」が交付される。こ制 度 円 滑 運 営 事 業 費 補 助 金 」 に よ り、においても、平成 年度「高齢者医療10 12261815集
特れを医療機関に提示すれば、自己負担万円より比較的早期に発見されるようにな「保険者が実施する糖尿病性腎症重症の限度額は１カ月１万円（月収以上の人は２万円）で、あとの医療費り、減少に転じた。現時点では糖尿病こうした背景を踏まえ厚性腎症にならない、または重症化を食53はすべて医療保険で賄うことができの自己負担がなくなった分は、国や行生労働省では、新規透析導5る。あわせて後期高齢者医療制度や身政が負担する。小規模の自治体で透析入患者の減少を目指し、糖10化予防事業」を実施している（図２）。

患者が数人出れば、財政は非常に厳し尿病性腎症の重症化予防にす方針を打ち出した。いわ20

い止めることが、透析予防対策としていものとなる。透析にかかる年間医療力を入れている。

透析導入原因疾患の第１位は、糖尿

ゆ る「 デ ー タ ヘ ル ス 計 画 」

25

体障害者手帳の申請等をすると、自己費 総 額 は 約 １・６ 兆 円（ 年 間 国 民 医 療

日に閣議決定された「日本再興戦略」で

昨年６月

は、医療情報の電子化とそ兆 円 ）。 高 齢 化 の 進 展 や医療の発展に伴い、今後さらに増大し費総額は約ていく見込みである。のデータを利活用して、地域や職域において国民の病の合併症である糖尿病性腎症であである。その項目の一つに糖尿病性腎症重症化事業る。以前まで原因疾患のトップだった糖尿病性腎症の重症化予防「健康寿命」の延伸を目指原発性腎臓疾患のＩｇＡ腎症（慢性糸医療費適正化対策推進室が掲げられた。

309,946（万人）

0500
989085807568 700球体腎炎）も進行リスクが高い疾患だが、学校検尿や職場健診の普及などに30２００６（平成 ）年の医療改革を受

健康寿命の延伸と医療費適正化のために重要な課題の一つとなっている。

糖尿病性腎症の重症化予防に向けた国の取り組み負担額はほぼゼロになる。一方、患者

健康日本 21（第二次）で生活習慣病の重症化予防の徹底が掲げられ、特に早期介入で効果が見込まれる糖尿病性腎症の重症化予防に関しては、厚生労働省内各課を超えて協力体制を築き、取り組みを強化している。医療費適正化の面からも重要な課題だ。

148
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地域保健 2014.7

9

文：編集部

わが国の慢性透析患者数の推移
図１40（年）（日本透析医学会：慢性透析患者の推移、2012 年末の集計）

30
40の重症化予防

糖尿病性腎症何事にも精いっぱい頑張る姿勢が心の余裕につながる
失敗も経験のひとつとして身につけていきたい。

こ ば や しあすか小林明日香さん●名古屋市中川保健所保健予防課

中川区
名古屋市
愛 知 県

文＝太田美由紀（ライター）写真＝ C.Kent

97

地域保健 2014.7

Nた。ちょっとした受け答えから優しい顔で迎えてくれた。
小林さんご本人だっすぐ近くのデスクの女性が柔らかい笑課の窓口に小林明日香さんを訪ねると、名古屋市中川保健所２階、保健予防部の部活に明け暮れていた。

を習い、中学校、高校では硬式テニス

意で、小学校ではヒップホップダンス

たと両親に言われるそうだ。運動は得強かったが、あまり手がかからなかっ

幼いころはおとなしく、人見知りがして活動を始めたニューフェースだが、い。医療や福祉の仕事につきたい」とを 選 び、「 人 の 助 け に な る 仕 事 を し た

中学校のころ、職業体験で介護施設雰囲気が伝わってくる。２０１２（平成 ）年４月から名古屋市の保健師と語り口は落ち着いて、上司や先輩たち感じた。母の友人が保健師をしていた

こ ろ か ら 保 健 師 を 目 指 す よ う に な る。

調べるうちに興味が深まって、高校のこ と も あ り 保 健 師 と い う 仕 事 を 知 り、からの信頼も厚いようだ。

人の助けになる仕事につきたい

でも、地元の四日市ではなく、名古屋を し た い と 思 っ た こ と が な い ん で す。

「実家の居心地がよいので一人暮らし通勤している。

県をまたいで電車で１時間以上かけて四日市市。現在も実家に暮らし、毎日の仕事について学ぶうちに、地区担当が揺らいだことはありません。保健師す。それ以来、保健師を目指す気持ち動というところに強くひかれたんでた の で す が、 や は り 保 健 師 の 予 防 活「大学では看護師を目指す人が多かっ学科看護学専攻に進学した。

でした。決まったときはとてもうれし市の保健師になることは私の第一希望然とした憧れもありましたし、名古屋した。高校生のころから名古屋への漠ティブに動き回るお仕事ぶりに驚きま

現場の保健師の先輩方が自転車でアク屋市は地区担当制で、大学の実習でもたいと思うようにもなりました。名古高校卒業後は名古屋大学の医学部保健市の保健師になりたいという思いは制で保健師が活動できるところで働きす」（上田さん）

小林さんは生まれも育ちも三重県のずっとありました」（小林さん）のは分かっているんですけど、健康教中川区の保健師は 人ほどで、１人い ま だ に と て も 緊 張 し て し ま い ま す。

んの担当は２つの学区だ。

が１〜２学区を担当している。小林さ緊張してしまう。

があり、人前で話すときはどうしてものころからの人見知りは今でも名残り保健師となって３年目だが、子ども伺うと、小林さんの実感と外から見る保健予防課主査の上田いせのさんにます。これからも私の課題です」（同）

やるしかない、と思って取り組んでいの担当についてはスケジュール管理も「学区ごとの行事なども含めて、自分ジュールのダブルブッキングだった。

出 来 事 が あ っ た。 学 区 の 行 事 の ス ケ大丈夫よと声をかけてくださって、な印象は少し異なるようだ。

んとか助けてくださったのですが、ス「保健師という職業を選んだからにらなかったのでケジュール管理さえまだまだ自分でで自分でするのですが、すっかり抜けてすが、そのとききないんだと、本当に落ち込みました。

「入職した年の５月に、水防訓練といの小林さんは落仕事を始めて半年ほどたち、なんとなは、人前で話す機会がたくさんありま

ち 着 い て い て、く全体の流れが分かってきたころだっい て、 大 事 な 行 事 の 予 定 が ふ た つ 重

入庁して１カ月たので、なおさらでした」（小林さん）

う区の大きな行事がありました。そのとは思えません

年が近い先輩も多く、いろいろな相す し、 初 め て の 人 と も コ ミ ュ ニ ケ ーでしたね。彼女談にも乗ってもらえ、フォローもしてなってしまったことに直前になってかには安心して仕ら気がついたんです。その場は先輩が事を任せられま行わなければな

１年目、かなり落ち込んでしまった

で も、 話 し 出 す と な ん と か な る の で、室はもちろん、電話をかけるときにもかったですね」（同）▲保健予防課主査の上田いせのさんと中川保健所の玄関前で。
「いつも優しく見守っていてくれます！」

とき小林さんの担当学区で健康教室を落ち込んでいる間に勉強しなくちゃ20

ションをとっていかなければならない▲名古屋市中川区の公式マスコットキャラク
ター、ナッピーと一緒に。
「最近、お茶のお稽古をはじめました。礼儀作法や立ち居振る舞いも身につけたいです」

98
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9924

見つける。つなぐ。
「人間って信じられる」という懸け橋をつくる。

代表

し た。
「 行 き た く な い。 な ん で 行 か な

いろいろなことをやらされるのも嫌でいっぱいいるのも、みんなと合わせては 休 ん で も そ こ に は 通 っ て い ま し た。

教室のようなところは楽しくて、学校年生のころですが、近所にあった科学

一番行きたくなかったのは小学校６嫌いでしたよね。

われました。そんなこんなで、大人が申書なんて書いてやらない」とまで言学校の先生にすごく反抗しまして、「内102
地域保健 2014.7

セイ

人ごとではなく自分のこととして行動することで何かが変わる。

大阪子どもの貧困アクショングループ

徳丸ゆき子 さ ん
● 聞き手 太田美由紀 （ライター）

そこの先生に、もうちょっとうまいこり返していましたが、おなかが痛いとのですから。近所にある鎮守の森のよとやらなあかんなあと言われて勉強は言って朝だけやり過ごせばこっちのもう な と こ ろ に 行 っ て、 本 を 読 ん だ り、していましたね。その後はいわゆる学─徳丸さんが子どものサポートに関心

川 で メ ダ カ を 捕 っ た り し て い ま し た。

習塾も行きましたし、高校にも進学しあったのでしょうか。
徳丸

自然の中にいると、友達がいなくてもあかんねん」といって親を困らせてい私自身の子ども時代にさかのぼ

り ま す が、 幼 稚 園、 小 学 校、 中 学 校、

ま し た が、 非 常 に 厳 し い 学 校 な の に 、

1970 年、大阪府生まれ。渡英し、現地で語学学校、大学に進学、心理学を学ぶ。帰国後、NPOにて不登校、ひきこもり支援に従事。2003 年から 10 年間、国際協力 NGO（現・公益社団法人）セーブ・ザ・チルド
レン・ジャパンに所属。子どもの社会参画、子どもの貧困、東北大震災緊急復興支援のスタッフを経て、13年５月25日に大阪子どもの貧困アクショングルー
プを設立。８歳の息子を持つシングルマザー。

ちっとも寂しくありませんでした。

●とくまる・ゆきこ●

高 校 と 所 属 は し て い た も の の、 人 がを寄せるきっかけにはどんなことが学校に行ったり行かなかったりを繰

勉強は好きだったんですけどね。

たようです。今でいう不登校児でした。

大 阪 市 北 区 天 満 の「 母 子 変 死 事 件 」 が 日 本 中 に 衝 撃 を 与 え た の は２０１３（平成 ）年５月 日。この事件を受け、その翌日、「悲劇を繰り返さないよういますぐ行動を！」と立ち上がった団体が、大阪子どもの貧困アクショングループだ。社会的弱者である子どもたちとその親の置かれている状況について、また、子どもの生活や命を守るためにできることについて、徳丸ゆき子さんにお話をうかがった。
24

自分自身が困っている子どもだった25

写真：カミヤス
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ピープル