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メディカル・ニュース
Vol．110

トピックス【病床機能報告制度、26 年の提出締切りは 11 月 14 日に設定】

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/

厚労省

厚生労働省は 9 月 10 日に、病床機能報告制度の専用ホームページと疑義照会窓口を設置した。病床機能報告制度は、社会保障・税一体改革の一環として、一般病床・療養病床を有する全病院・全有床診療所が「各病棟の機能」「人員・構造設備」「医療の内容」を都道府県に報告する制度だ。都道府県は、この報告情報や高齢化の進行等をベースに、地域の医療提供体制の将来像となる「地域医療構想（地域医療ビジョン）」を策定する。この報告制度は本年 10 月 1 日からスタートするが、円滑な運用をめざし、今般、専用ホームページと疑義照会窓口が設置されたものだ。報告制度の対象となる医療機関は、（1）自院の一般病棟・療養病棟が持つ（持たせたい）機能（2）構造設備・人員配置等（3）具体的な医療の内容―の 3 点を毎年、都道府県に報告しなければならない。（1）の機能については、「現在（平成 26 年 7 月 1 日時点）の医療機能」「6 年が経過した時点における医療機能の予定」を必ず、「比較的短期の医療機能の変更予定がある場合、変更の時期の目途と変更後の機能」「平成 37 年度時点の医療機能」を任意で提出する。医療機能は、「高度急性期」「急性期」「回復期」「慢性期」のいずれかから選ぶ。（2）の構造設備・人員配置については、病棟ごとに「許可病床数、稼働病床数」「看護師数、准看護師数等」「主とする診療科」「算定する入院基本料等」「高額医療機器の保有状況」「退院調整部門の設置・勤務人数」「新規入棟患者数・在棟患者延べ数等」などを集計し、報告様式（Excel ファイル）に入力して報告する。（3）の医療内容については、医療機関が電子レセプトでの診療報酬請求を行っている場合は、厚労省側で医療機関の請求レセを集計し、その内容を医療機関に送付する。このため集計内容が送付されるまで（平成 26 年については 11 月 21 日発送予定）は、この項目についての作業の必要はなく、送付されてきた内容の確認や修正等を行えばよい（12 月 12日まで）。紙レセ対応の医療機関については、別の方法が示されているため、専用ホームページの確認を。

【13 種類のがんを 1 回の採血で診断するシステムを産学官連携で開発】

NEDO

新エネルギー・産業技術総合開発機構（NEDO）は 8 月 18 日に、国立がん研究センター（NCC）、東レ株式会社および他の研究機関・企業・大学などとともに、がんや認知症を簡便に検査できる「診断機器・検査システム」を開発する産学官連携プロジェクトに着手することを発表した。事業期間は、平成 26 年度から 30 年度の 5 年間。事業規模は、約 79 億円の予定。このプロジェクトは、NCC と国立長寿医療研究センターのバイオバンクに保存されている数十万検体の血清を網羅的に探索し、13 種類のがんおよびアルツハイマー病などの認知症に関し、疾患の早期発見マーカーや医療現場で必要な疾患マーカーを検出するバイオツール技術を、世界に先駆けて実用化することを目指している。「13 種類のがんを 1 回の採血で診断する」対象がん種とされるのは、胃がん、食道がん、肺がん、肝臓がん、胆道がん、膵臓がん、大腸がん、卵巣がん、前立腺がん、膀胱がん、乳がん、肉腫、神経膠腫。具体的な研究開発項目としては、（1）患者体液中のマイクロ RNA（血液などに含まれる 22 塩基程度の小さなリボ核酸。新たな疾患マーカーとして期待されている）の網羅的解析（2）疾患横断的に解析可能なマイクロ RNA 発現データベースの構築（3）マイクロ RNA 診断マーカーとマイクロ RNA 検査／診断技術の開発（4）臨床現場での使用に向けた検査システムの開発―の 4 つがある。

【デング熱国内感染者日毎に増加、厚労省も対策打出す】

厚労省

厚生労働省は 9 月 1 日に、「デング熱の国内感染症例について」（第 3 報）を、9 月 2 日に第 4 報、9 月 3 日に第 5 報を発表した。新たに国内においてデング熱への感染が確認された患者は、第 3 報で 19 人、第 4 報で 12 人、第 5 報で 13 人と発表され、これまでの 3 人と合わせ、患者数は計 47 人となった。いずれの患者も東京都渋谷区の代々木公園周辺への訪問歴があり、直近での海外渡航歴はないと確認されている。デング熱は、蚊がウイルスを媒介する 4 類感染症で、ヒトからヒトには感染しない。国内での発生はこれまで 70 年近く確認されていな
かったが、海外で感染して帰国後に発症する輸入症例は、毎年 200 例前後が報告されている。通常の患者は 2～7 日で解熱し、そのまま治癒するが、一部の患者は重症型デングとなる。重症型デングは放置すれば致死率が 10～20％に達するが、適切な治療を行えば致死率は1％未満に減少する。厚労省は、「感染しても重症化する例はまれ。蚊に刺されてから 3～7 日程度で高熱が見られれば、早めに医療機関を受診するように」と呼びかけている。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例・算定例≪耐糖能精密検査≫
外来受診した患者さんが一日に何度も血糖測定をしていました・・・
会計計算の際、血糖１１点が４回オーダーされていました。カルテを確認したところトレーラン
Ｇという薬剤を使用しています。どのように算定すればよろしいでしょうか？

Ｄ288 の 2 耐糖能精密検査

900 点で算定しましょう！

耐糖能精密検査とは、耐糖能異常・糖尿病の背景となる病態の有無を知る検査です。生理的にもっとも強力なインスリン分泌刺激因子であるブドウ糖を負荷し、血糖値、尿糖およびインスリンを経時的に観察します。
方法として通常、ブドウ糖水溶液（トレーランＧ®という甘い薬）を経口的に負荷する経口ブドウ糖負荷試験が実施されます。経口してから 30 分 60 分 90 分 120 分と 2 時間程度の血中糖濃度（血糖・インスリン・尿糖）を測定します。
算定ルールの注に「注射、採血及び検体測定の費用は、採血回数及び測定回数にかかわらず所定点数に含まれるものとする。」とされています。よって、血糖１１点×４の算定はせず、耐糖能精密検査 900 点とトレーランＧ®の薬剤料で算定します。
会計計算をする際に血糖が４回以上実施されている場合や、トレーランＧ®がある場合は耐糖能精密検査を実施している可能性がありますので、薬剤が漏れていないか、手技が誤っていないかの確認を行いましょう。

医事課のお仕事～高齢受給者証・負担割合～

今年の４月から高齢受給者証の負担割合が変わったと聞きました。具体的にはどのように変わったのでしょうか？
７０歳～７４歳の人の自己負担割合は法律で２割と定められているんだけど、平成２０年から経過措置によって１割負担のまま凍結されていたんだ。それを平成２６年の４月より従来の特例措置対象の人や低所得者の負担に配慮しつつ段階的に法律で定められた割合にしていくことになったんだ。今回の改定で昭和１９年４月１日以前生まれの人は今まで通り１割負担、４月２日以降生まれの人は２割負担になるんだ。現役並みに所得のある人は３割負担だよ。
では、負担割合が今までと変わるのは、今後高齢受給対象となる人とういうことですか？
そうだね。そのため、これから５年間は７０歳～７４歳の人は１割負担・２割負担・３割負担と３種類の負担割合が存在することになる。受給者証にきちんと記載されているけれど、負担な割合を間違わないよう注意が必要だよ。
はい。確認の際は気をつけたいと思います。また、負担割合が変わったことでレセプト提出の際に何か特記事項などは必要でしょうか？
特記事項は必要ないよ。そのまま提出して大丈夫。レセプトには、保険者の給付割合が表記されるので、自己負担も分かる。保険を端末に登録する時に注意してください。
分かりました。そのようにします。ありがとうございました。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

に頂きましょう。

物を
美味
しく
健康
的に
頂
きましょう。

ど
諸説
あり
ますが、
暴
飲
暴
食に注
意して旬のに向け蓄えておこうとする生き物の摂理」
なるのは自然なこと」「
食べ物が獲れなくなる
冬

回復する」
「
秋は美味
しい
旬の物が多
いので食べたくな「
夏バ
テで低下した食欲が涼しくなって〈その他〉はな
いかと言われています。

基
礎
代
謝への影
響は
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いもので

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エ
ア
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清浄機の発
達で、季節変化によるまうため、お腹が減るのも頷けます。
しかしながら、代謝が上がれば、それだ
けエネ
ル
ギーを多く使ってしのため
体の熱産生が高まり、
基礎
代
謝が上がります。による基礎
代謝の変化です。
気
温が下がると体
温保持

また、
これまでも良く言われているのが
気温の低下るからではないかと言われています。

る事でセロトニンを増やし、精神の安定を保とうとすすること。
秋になると食欲が増すのは、たくさん
食べセロ
ト
ニン
を増やすには、糖質・乳製品
・
肉類を摂取

秋にはセ
ロ
ト
ニン
が減少します。
日
光に当たる以外でされます。
つまり、夏に比べて日を浴びるのが少ないからだのしくみ

る
セロ
ト
ニン
は、
日
光に当たった
時
間で分
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脳
内の神経
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食欲の調整にも深
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精神の
安
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つ作用があり
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〈
食欲がアッ
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要因〉

ことで、
今
回は「食欲」についてです。

なってきました。
体重増加
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意報発令シーズンという【朝 秋夕は に大 な分 る
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れを の実 は感 何す 故る 】
様に豆知識

歯科用語集
＜

皮膚がさまざまな刺激を感じるしくみは？
皮膚には体を守る 5 つの感覚を感知する受容器、センサーとしての機能があります。
「圧覚受容器」は、押されたり引っ張られたりした時に生じる刺激を感じ取り「温覚受容器」「冷覚受容器」はそれぞれ熱さ冷たさを感じます。「触寛受容器」
は、物の質感や大きさを感じ取り、「通覚受容器」は強い刺激

さの用語＞

さし歯
虫歯などを治療した後に、残っている歯根部分に土台となるコアを埋め込み、その上に装着する被せ物のこと。

をキャッチします。それらのセンサーは、皮膚の「表皮」「真暫間固定法（ざんかんこていほう）

皮」「皮下組織」の 3 つからなる皮膚構造の内、真ん中の真皮歯周病など様々な原因で歯がグラグラしているに散らばっています。特に、背中や太股には少なく手場合に、両側の歯と一次的に固定して、噛み合わには多く敏感に出来ています。

せの機能を回復させる方法。

間で色が濃くなり
拡大します。

合は他の皮
膚と違い、黒褐色の色
素線条が出現し短期ってくることがあります。
⑤
爪の変化・
爪に出来る
場があります。
④
硬さの変化・
一部・
又は全体が硬くな班の縁がぎざぎざになったり
しみだ
しが出
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る
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時
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注
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べきです。
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病名辞典

め

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学校では なかなか 教えてくれない医療事務 story
開放病床(オープンベッド)について

開放病床（オープンベッド）とは開放型病院として届出を行った病院が、連携登録医のために開放するベッドのことを開放病床といいます。

患者さんがいつも診察を受けているクリニックの医師(連携登録医)と開放型病院の医師とが協力して、通院から入院、退院までの一貫した診療を行います。入院しなければ行えない手術を受けたり、継続的に高度な医療、検査、処置などを受けることができます。
患者さん、かかりつけ医、開放型病院の医師、この三者が一体となって治療に取り組むのが「開放型病院」です。
開放病床の目的は「地域における患者サービスや医療水準の向上」とされています。患者さんが受ける医療サービスのレベルについて、中核病院と地域の病院・診療所間での格差を無くし、地域間での格差も減らしていこう、という考え方です。
入院中はかかりつけ医の医師と開放型病院の医師が共同で診療や協議、指導を行います。通院から入院そして退院まで一貫した診療が受けられ、退院後は、引き続きかかりつけ医の医師が病状を診ることで、安心して診療が受けられます。

手順としては、まずはかかりつけ医が連携登録医になり、開放病床に入院している患者さんを訪室し、診察を行います。開放型病院の医師も共同で診療にあたります。その際、診療報酬上の請求項目として、・連携登録医・・・Ｂ００２ 開放型病院共同指導料(Ⅰ)３５０点・開放型病院・・・Ｂ００３ 開放型病院共同指導料(Ⅱ)２２０点の算定が可能になります。

ただし、上記の算定が可能となるのは、都道府県知事に「開放型病院」として届け出て、基準を満たしていると認められた病院に限ります。
（１） 地域の 20 以上の診療所の医師が登録していること（登録医）（２） 開放病床（オープンベッド）が５床以上あること（３） 開放病床の利用実績があることなどの条件をクリアすることが必要です。

登録医になるには、開放型病院の定めた登録医申請書を提出し、承認を得ます。
連携登録医のメリットは、開放病床の利用・CT,MRI などの予約・開放型病院の図書室などの施設利用・研修会や症例検討会の参加案内など、様々あります。

開放病床制度をうまく活用することにより、医療機関は、他の地域医療機関との連携を図れ、地域全体の医療の質を高めることにつながります。また、患者さんは、地域の複数の医療機関を利用しながら、病状に応じた治療を安心して受けることができます。

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