UH CNAS，RINCPC Bulletin Vol．22，201569

動脈硬化症の予防を目的としたフットケアを用いた看護相談の可能性の検討―― 「まちの保健室」における看護師による生活習慣病と足の相談 ―
―
片岡 千明

要

旨

【目的】
動脈硬化症予防のために看護系A大学において専門まちの保健室「生活習慣病と足の看護相談」を開催している。
本研究では、看護相談参加者の動脈硬化に影響する身体状況と足の状態を明らかにすること、フットケアを用いた看護相談の可能性を検討することを目的とした。
【方法】
対象者は、看護相談の参加者32名。看護相談の内容は、１．身体の計測（肥満度、血圧、動脈硬化度）、２．足の観察（変形、皮膚、血流障害）、３．足の手入れ（足浴、爪切り、角質や胼胝を削るケア）、４．動脈硬化症の測定結果説明、５．対処法の提案であった。
看護相談の内容及び方法については、研究者が糖尿病患者を対象に開発した「動脈硬化症による血流障害予防のた
めに身体の理解を促すケアモデル」を参考に考えた。対象者の動脈硬化に関する身体状況と足の状態、看護相談に対する反応をデータとした。参加者の反応のうち、身体、健康、生活に関する言葉を抽出し、その意味の内容ごとに分類した。
兵庫県立大学看護学部・地域ケア開発研究所倫理委員会の承認を得てから研究を開始した。
【結果】
参加者の平均年齢は71.3歳であった。動脈硬化に関する身体状況は、肥満者は５名（15.6％）と少なく、高血圧症の人が14名（43.8％）と半数近くいた。動脈硬化に関しては、ABI（足関節上腕血圧比）0.9以下の下肢は３肢、PWV（脈波伝播速度）が自身の年齢の平均値より高値の人が31肢（48.4％）いた。足の状態は、外反母趾、内反小趾、偏平足、ハイアーチ、左右のバランスが悪いなどの足のトラブルが36か所あった。看護相談で得られた反応は、「自分の身体を意識する」「生活状況を語る」、「取り入れる対処法を決意する」があった。
【結論】・まちの保健室の参加者は、動脈硬化のリスク因子をもっており、動脈硬化の進行が見られたが自覚症状がなく、自分の体のこととして捉えていなかった。
・足に何らかのトラブルを抱えている参加者が多く、フットケアをきっかけに、自分の足や体、生活について語り始めた。
・フットケアを用いた動脈硬化症予防のための看護相談の可能性が示唆された。

キーワード：末梢動脈疾患、フットケア、看護相談、まちの保健室

兵庫県立大学看護学部

成人看護学

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看護師による生活習慣病と足の相談の冷えやむくみ、皮膚の乾燥、足のトラブル、疲れなど

Ⅰ．はじめにを感じており、高齢者の６割近くが何らかの足のトラブ

日本看護協会が地域保健活動の強化の一環として開始

ルを抱えているといわれている。そこで糖尿病者でなくした「まちの保健室」は、地域住民が健康上の悩みを学ても、自らの足を見たり、手入れをするフットケアを通校の保健室のように気軽に相談できる場として、様々なして、自身の足に関心をもち、足と生活をつなげて考え場で発展している １）２）３） 。看護系A大学では、大学教ることで、自らの身体や生活を振り返ることができるの員がそれぞれの専門性をいかし「専門まちの保健室」をではないかと考えた。

開催し、地域住民を対象に健康づくりの支援活動を通して、効果的な地域ケアの開発に取り組んでいる。成人看護学分野では、生活習慣病予防を目的とした看護相談活動を継続的に行い、生活習慣病予防ケアの開発に取り組んできている４）５）６）

Ⅱ．研究の目的末梢動脈疾患（PAD）を予防することを目的とした専門まちの保健室「看護師による生活習慣病と足の相談」。

近年糖尿病、脂質異常症、高血圧、肥満、喫煙をリスにおいて、参加者の動脈硬化に影響する身体状況と足のクファクターとする動脈硬化症患者は、増加の一途をた状態を明らかにすること、フットケアを用いた看護相談

どっており、その予防が重要課題であるが、動脈硬化症の可能性を検討することを目的とした。

は無症候性に進行するため、脳梗塞や心筋梗塞、末梢動脈疾患（Peripheral Arterial Disease：PAD）による足・用語の定義壊疽など重篤な状態になって初めて動脈硬化に気づくな「フットケア」：本研究におけるフットケアとは、下腿、ど、効果的な予防的介入が行えていない。海外の複数の足部の観察（皮膚の状態、変形、感覚障害や血流障害）、

疫学調査によると、PADの有病率は３〜10％、70歳以や計測、足浴や爪切り、角質の除去、保湿ケアといった上では15〜20％と推計されており

７）、地域住民を対象としたPADを予防するための看護活動を行っていく必

足の手入れ、また観察や手入れを行う目的や方法などの知識や情報の提供を含めたものとした。

要がある。
そこで、今回専門まちの保健室において「看護師による生活習慣病と足の相談」を開催し、PAD予防のため

Ⅲ．研究方法の効果的な看護相談方法を検討することにした。しかし

１．対象ながら、PADの予防のために生活習慣を修正すること

看護系A大学で開催する専門まちの保健室「看護師には容易ではなく、従来の知識教育や療養行動を指示する

よる生活習慣病と足の相談」の参加者

方法では患者の行動変容を促すことは難しい。そこで今
回身体を直接見たり、触れるフットケアを用いて看護相

２．研究期間談を行うこととした。糖尿病患者に対するフットケア

データ収集期間 2012年12月〜2013年３月

に関する研究としては、フットケアにより足壊疽の発症率や下肢切断率が有意に低下したという研究報告があ３．看護相談の内容

る ８）９） ほか、大徳ら 10） が糖尿病患者に、フットケアの看護相談は、研究者が糖尿病患者を対象に開発した

継続的介入を行った結果、フットケアのセルフケア行動「糖尿病患者の動脈硬化症による血流障害予防のためにだけでなく、食事療養のセルフケア行動が強化されたこ

身体の理解を促すケアモデル」（図１）12） を基にその内とを報告している。また、フットケアを通して身体に関容を考えた。このケアモデルは、「フットケアを通した心を持つことができた、看護師−患者間に信頼感が生ま

身体の理解を促すケア」（表１）が入り口となり、患者れたことで療養を見直すきっかけになったという事例報が自分の身体をケアされる体験を通して、自分の身体に

告がある

11）

。糖尿病者でなくても人は、生活の中で足意識が向けられてから、「動脈硬化が生じる身体の理解

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動脈硬化による血流障害予防のために新しい対処法の決定を支援するケア＊生活状況を捉えなおすことを支援する
生活と身体がつながるよう一緒に考える生活への興味がわくように、生活の捉え方や方法を提案する
生活がわかるように尋ねる＊自分の身体がわかるように示す
検査データや足の動脈拍動を示し、動脈硬化の状態を示すことで「身体がわかったことでの安心」「身体がわかったことでの不安」という気持ちの変化を引き出す「身体がわかることへの興味」を引き出す＊患者に血管の体感を促す
血管内の変化を図で示し、「血管がいたむ」「血液の変化」「全身につながる」という体感を促す

動脈硬化が生じる身体の理解を促すケア

フットケアを通した身体の理解を促すケア＊感じるという身体理解を促す＊足を通して生活を考える身体理解を促す＜見えない血管を触覚・聴覚で感じられるように示す＞＜足にあらわれた生活状況に気づけるよう尋ねる＞＜皮膚色や皮膚温の変化により血流を感じられるようにする＞＜患者の足の状態に合ったケア方法を知る＞＜手や足など感覚の違いを感じられるように刺激する＞＜患者が足を捉えたり、捉えなおすのをみていく＞＜ケアを体験して感じられるようにする＞＊足を見ることに慣れるという身体理解を促す＜気づいていたり、気づいていない、今の足の状態をみる＞＜足に何が起こっているのか、その意味を伝える＞

図１

糖尿病患者の動脈硬化症による血流障害予防のために身体の理解を促すケアモデル

71

72

看護師による生活習慣病と足の相談

表１１）身体の計測

フットケアを通した身体の理解を促すケアの内容

身体の計測では、身長、体重、BMI（Body Mass

１．下肢を患者と共に見る・足の外観を見る

Index）、体脂肪率、血圧、足関節上腕血圧比（Ankle（変形や皮膚の変化）

Brachaial pressure Index：ABI）、脈波伝播速度（Pulse

・血流障害をみる

Wave Velocity：PWV）（formPWV／ABI、オムロン（冷感や症状の確認、下肢の動脈拍動の触知、ドップ
ラーによる動脈の聴診、サーモグラフィによる皮膚コーリン社）、足底圧（測定圧分布測定器、フットルッ

温の計測）ク社）の測定を行った。

・末梢神経障害をみる（痛覚、触覚、圧覚、振動覚、深部腱反射、症状の有無）

２．下肢の血流を保つためのフットケア

２）足の観察、足の手入れ
足の観察、足の手入れは、図１の「フットケアを通・足浴、爪切り、マッサージ・下肢の運動の方法を示す
３．足病変部のケアを行う

した身体の理解を促すケア」の考え方を基本に行った。
フットケアの内容は、日本糖尿病教育・看護学会が糖尿・乾燥や白癬部への軟膏塗布、胼胝や角化の手入れ

病足病変の予防のためのフットケアとして提案している内容を参考に、より血流が捉えられるように、ドップを促すケア」を行い、「動脈硬化による血流障害予防のラーによる血流音の聴取、下肢動脈の触知、サーモグラ

ために新しい対処法の決定を支援するケア」を行う構造

フィによる足の皮膚温の測定を追加した（表１）。看護であった。

相談参加者が足を見ることに慣れることを促し、身体を今回の看護相談では、地域住民が対象であること、糖感じとったり、足を通して生活を考えたりすることを促

尿病者に限定していないことから、身体の計測を行ってすために、看護師は参加者の足に関心をよせ丁寧に見からケアモデルに基づき、足の観察、足の手入れといっる、足の見方やアセスメントの結果を参加者に伝え、参たフットケア、動脈硬化のリスク因子と測定結果の説明、加者自身が自分の足を見たり、触れたりするのを促して対処方法の決定を行った（図２）。

いった。

身体の計測（15分）（身長・体重・BMI・体脂肪率・血圧・ABI/PWV・足底圧）＜動脈硬化症による血流障害予防のために身体の理解を促すケアモデル＞
足の観察（10分）（皮膚・変形・神経障害・血流障害・下肢血流音聴診・皮膚温測定）

足の手入れ（30分）（足浴・爪切り・角質ケア・胼胝処置・マッサージ）

動脈硬化のリスク因子、測定結果の説明（10分）

対処方法の決定（10分）

図２

看護相談の進め方

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また、足の状態によらず、下肢の血流を保つための

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４．データ収集

フットケアとして、看護師が実際に足浴や爪切り、マッ

１）看護相談の開始にあたり、年齢、性別、看護相談のサージといった血流改善のためのフットケアを実施した。

参加回数及び参加動機などの基本属性についての質問

その際参加者が自分の身体を大切にされていると実感でを行った。

きるように、湯温や体位に配慮していった。

２）動脈硬化に影響する糖尿病、高血圧、脂質異常症について、治療の有無、指摘の有無についての聞き取り

３）動脈硬化のリスク因子、測定結果の説明を行った。

動脈硬化のリスク因子、測定結果の説明は、図１３）動脈硬化に影響する身体の状況、動脈硬化度、足のの「動脈硬化が生じる身体の理解を促すケア」を参考に状態について、身体の計測結果をデータとして収集し行った。具体的には、看護師が参加者に、動脈硬化のリた。足の状態については、判断基準（表２）をもとにスク要因など、一般的な動脈硬化についての説明を行判断をした。

い、次に測定結果や足の状態から考えられる動脈硬化の４）研究への参加に同意が得られた方のうち、個室で看状態についての説明を行った。身体の状態を伝える際に護相談を受け、看護相談中の会話を録音することに同は、参加者の身体がわかったことでの不安や安心、興味意が得られた方６名の看護相談中の会話をデータとしといった感情を引き出せるように尋ねていった。

て収集した。

４）対処方法の決定

５．データ分析方法取り入れる対処法の決定については、参加者自身が決１）得られた対象者の動脈硬化に影響する身体の状況、定していけるように、看護師が、参加者に生活について

足の状態のデータについては単純集計を行った。

尋ねる、身体の状態と生活をつなげながら伝える、参加

２）看護相談に対する対象者の反応については、看護相者に具体的な対処法を提示するといった関わりを行った。

談中の会話を逐語録としたものをデータとした。対象者が身体や健康、生活について語っていた言葉を抽出

ケアは手順通り行うことを基本とするが、参加者の関し、その同じ意味内容ごとにまとめた。

心や気がかりにあわせて、ケアの順番や内容は変更して

６．倫理的配慮行った。
医療機関受診の必要があると判断した場合は、必ずそ研究の実施にあたっては、兵庫県立大学看護学部・
地域ケア開発研究所の研究倫理委員会の承認を得た後にの旨を伝え受診を促した。

行った。研究の開始前に、研究の目的とその方法について書面を用いて説明を行い、同意を得て行った。その際研究に参加されなくても同内容の看護相談を受けること
表２

足の状態の判断基準

足の状態

判断基準

指上げ足（浮き指）

足裏接地状況により足趾が接地していないもの

外反母趾

外反母趾角（母趾基節骨骨軸と第１中足骨骨軸のなす角度）が15度以上のもの

内反小趾

第５趾が母趾側に曲がり、第５中足骨頭部が外側に出っ張っているもの

偏平足

足裏接地状況において土ふまず（足の縦アーチ）が明らかに欠如しているもの

ハイアーチ（凹足・甲高）

足裏接地状況において、接地部が前足部、後足部の二つに分かれているもの

左右のバランス不良

重心の位置が大幅にずれているもの、足裏接地状況が左右で大幅に異なるもの

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看護師による生活習慣病と足の相談ができ、研究の参加の有無による違いはデータの使用の指摘を受けたことがないものであった。

有無だけであることを説明し、研究へ参加しなくても不利益を受けないこと、個人情報の取り扱いには十分配慮することを説明した。

３）糖尿病や脂質異常症
糖尿病や脂質異常症の指摘について聞き取った結果、糖尿病と指摘され治療中の方が３名（9.3％）で内服か

Ⅳ．結果

インスリン注射による治療を受けていた。
脂質異常症と指摘された方が13名（40.6％）、そのう

１．対象者の概要

ち治療中の方が８名（25.0％）であった。糖尿病に関し研究期間中に、専門まちの保健室「看護師による生活ては、脂質異常症については、LDLコレステロール、

習慣病と足の相談」を７回開催し、40名の参加者があっ総コレステロール、中性脂肪のいずれかが高いと言われた。そのうち研究への参加に同意が得られた32名を研究た方が含まれていた。

対象とした。
対象者の性別は、男性12名、女性20名であった。対象

４）動脈硬化度

者の年齢は、最低年齢39歳、最高年齢87歳、平均年齢は動脈硬化度は、formPWV/ABI（オムロンコーリン社）

71.3歳であった。対象者のうち16名が看護相談への参加を用いて足関節上腕血圧比（ABI）と脈波伝播速度が初めてであり、16名が過去に１〜３回A大学で開催し（PWV）を測定した結果から判定した。32名64肢のうていた「まちの保健室」への参加経験があった。看護相

ち、ABIが正常範囲（0.9＜ABI＜1.3）でかつPWV値談への参加動機は、友人や高齢者大学で勧められ興味をが1400cm/s以下である下肢の動脈硬化の進行が見られ持った方が12名、過去の参加経験のある方が定期健診のない肢は、12肢（18.8％）であった。ABIが0.9以下のつもりで参加された方が10名、足の冷えやしびれが気に下肢動脈が狭窄している可能性がある肢が３肢（4.6％）

なった方が８名、友人や夫の付き添いできて参加した方であった。49肢（76.5％）が、ABIは正常範囲内であるが２名であった。ほとんどの参加者が体の不調や症状をがPWV値が高値であった。PWV値は、年齢が高くなる感じていない方であった。

につれてその平均値が高くなるため、自身の年齢の平均値と比べて動脈壁の硬さを判断する。PWV値が高値で２．対象者の動脈硬化に影響する身体の状況
１）肥満度
測定した身長と体重から対象者のBMIを算出し日本肥満学会が定める基準によって肥満度を判定した。平均あった49肢のうち、同年代の平均値と比較して高値だったものが31肢（48.4％）であった（図４）。約半数の対象者は、下肢動脈の狭窄はないが、血管壁の硬化が進行している状態であった。

BMIは22.85±2.8であり、BMIが25以上の肥満者は５名（15.6％）であった（図３）。平成23年の厚生労働省による国民健康・栄養調査の結果によると肥満者の割合は60歳以上の男性で28.8％、女性では25.4％であることから考えると、参加者の肥満者割合は非常に低かった。

２）高血圧と血圧値
高血圧と指摘を受け内服治療中の方は、６名（18.6％）であった。看護相談において測定した血圧値が日本高血圧学会の定める軽症高血圧症の診断基準である140/
90mmHgよりも高値のものは、14名（43.8％）であった。血圧値が高値であった14名のうち10名は、高血圧の

図３

年齢別BMIUH CNAS，RINCPC Bulletin Vol．22，2015

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身体や健康、生活について語っていた言葉を抽出し、その意味内容の類似性に基づき【自分の身体を意識する】【生活状況を語る】【取り入れる対処を決意する】の３
つのカテゴリーに分類した。カテゴリーは、【カテゴリーは、＜
一部を「

図４

】
、サブ

＞で示し、その内容を示すデータの」で引用した。

１）【自分の身体を意識する】

PWVとABI値【自分の身体を意識する】には、＜身体の変化から身３．対象者の足の状態

体を意識する＞と＜足を見ることで身体を意識する＞、

足底圧分布測定器（フットルック社）を用いて、足裏＜身体への安心が生まれる＞、＜身体への不安が生まれの接地状況、重心位置の計測を行い、対象者の足の状態

る＞という４つのサブカテゴリーがあった。

を判断した。足の状態は、足底圧および接地状況から指上げ足、外反母趾や内反小趾、偏平足、ハイアーチなど

盧の足の変形、左右のバランス不良を判断した（図５）。

＜身体の変化から身体を意識する＞は、「身長を測る

対象者は、複数の足のトラブルを抱えている方が多のは20年ぶり、２㎝も縮んでいてびっくりした。年とっく、指上げ足の方10名、外反母趾８名、内反小趾２名、て 骨 が ち び っ た ん か な 」 や 、「 健 診 で は （ 血 圧 が ）ハイアーチ２名、偏平足１名、左右のバランス不良の方130mmHgくらいだった、今日は（160mmHgあって）が５名であった。今回、判断した６つの足のトラブルの緊張したのかな・・・・血圧は、いつも起床後に測っていずれも抱えていない方は８名のみであり、24名（75.0

いたが、昼間はこんなに高いってことなのか」と以前と％）の方が何らかの足のトラブルを抱えていることが分比較し変化していた身体に驚きながら身体を意識するとかった。

いう反応があった。

＜身体の変化から身体を意識する＞

また、足趾の関節の硬さに気づき、「昔は足指ジャ４．対象者の看護相談に対する反応

ンケンとかできていたのに。やっぱりあちこち体に（歳32名の対象者の中で個室での看護相談を受けること、が）出てきてるんやね」、「昔は畑仕事をしていたんやで、

看護相談場面の録音に同意が得られた方は６名であっ足なんか筋肉がついていてもっとごっつかった」と足とた。６名の対象者の看護相談場面の反応のうち、自らのいう一部分の変化であったが、加齢に伴う身体の変化の

指上げ足

外反母趾
図５

左右バランス不良

足底圧分布測定器（フットルック社）による足の状態

ハイアーチ

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看護師による生活習慣病と足の相談

現われとして身体を意識していた。

が生まれていた。また、一緒に参加した妻よりも動脈

また、フットケアの前後での足や身体の変化から、硬化が進行していると分かり、「やっぱりなぁ、生活習「足が軽くなった、帰りも歩いて帰ろう」、「足がぴたっ

慣っていうの、生活への気の遣い方が違うから、そうて床にひっついている感じ」、「足の指の動きがよくなっか・・・」と動脈硬化を予測していたものの、実際に値た」、「（尿意を感じ）、血流よくなったら全身が動き出すを見てその意味がわかったことで、ショックを受けるとね」とフットケアによって変化した身体を意識する反応

いう反応を見せた。

が多くあった。
２）【生活状況を語る】
盪＜足を見ることで身体を意識する＞＜足を見ることで身体を意識する＞は、看護師が足の観察や足の手入れを行いながら外反母趾について尋ねる【生活状況を語る】には、＜身体に影響する生活状況を振り返る＞と＜足と生活がつながる＞の２つのサブカ
テゴリーがあった。

と、「そう昔から外反母趾なのよ、でも改めてこう見るといつの間にかひどくなってるね、あちこち傷んでしまっ

盧た、放ったらかしていたから」と気づいていた足を見る＜身体に影響する生活状況を振り返る＞には、看護師ことで改めて自分の身体を意識していた。

＜身体に影響する生活状況を振り返る＞

が足浴を行っていると、測定した拡張期血圧が180mmHg

また、サーモグラフィによる足の皮膚温の画像をみて、近くあったことについて「実は最近、悩み事があって「他の人よりも冷たいのか、血圧が低いことが関係して（子供の家庭内トラブル）、夜もぐっすり眠れてなくて、いるのか」、「こんなに足見られるのは初めて、足は第２（受付時には気になることはないと話していたが、）体の心臓っていうから大事なんだろうけど、どういうことに出てきていないか心配で相談にきた」と20分近い足浴なのか」と看護師が足を見たことで、その意味を考えての時間に、自ら語り始めるという反応もあった。また、いた。また、「リウマチがあるから冷やさないように足「３年前に主人が肝臓がんで亡くなって、食べても食べには気をつけていたが、角質や爪切りは意識したことがてもやせていって、見てる方が辛かった、病院に泊まりない」、「裸足を見られるのが恥ずかしいので常に靴下を込んでね、体も冷え切って夜も眠れないし、あの頃に血はいていた」など看護師が足を見たことで、足をどのよ

圧が高くなったのかもしれない」と家族の死という日頃うに見ていくのか意識していた。

振り返ったり、人に話すことがない生活を語った。また、
たばこ以外の動脈硬化のリスク因子が当てはまった対象蘯＜身体への安心が生まれる＞

者は、最初は不安な様子をみせていたが、その後「以前＜身体への安心が生まれる＞には、下腿が太いことをは畑仕事のほかにシルバー人材の仕事をしていた、今は気にしていた参加者が、下肢の筋肉は血流によいと知それもリタイアして、活動量が減っていた、そのため甘り、「いいことなの？不細工な足と思っていたけど嬉し

いものは控えていたが、ついつい時間があるとナッツないわ」や、看護師の誘導により足の脈に触れ、「すごいどのおつまみを食べてしまう」と身体の状況に影響して感じる、これは感じたほうがいいの？元気ってこと？ないるであろう生活を自ら語る反応もあった。

んか嬉しい」と足の観察によって自分の身体の健康な部
分に触れることで、身体への安心感が生まれていた。

盪＜足と生活がつながる＞＜足と生活がつながる＞には、看護師が足の観察の際
盻＜身体への不安が生まれる＞に下肢の筋肉が発達していることを指し示し、今の活動＜身体への不安が生まれる＞には、動脈硬化のリスク

量が身体にあっているのではないかと伝えると「運動は因子を１つずつ確認しながら、PWV値が高値であるこ

昔から苦手で特にしていないため、気になっていたが、とを伝えると「たばこ以外は全部あてはまっているって（現在通っている）フラダンスもいいんですかね。フラ

ことやな」と動脈硬化の状態がわかったことで不安感

ダンスはやっていてもしんどいとか体のどこかが痛いと

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かがないので、効果がないと思っていた」と身体の状態きる」と自らの生活やこれまでの経験からできそうな対を伝えることで、今の生活が合っていたことに気づくと処法を選び取って決意する反応があった。

いう反応があった。また、こむらがえりをよく起こすという参加者に、足浴の効果を伝えながら行っていると、

蘯「こむらがえりにはお風呂がいいんですね、でもお風呂＜具体的な方法を尋ねる＞には、動脈硬化のリスク因にゆっくり入るのが怖くて、夜とかお風呂で１人の時に子が肥満だけであると分かった対象者は、体重を減らす

脳梗塞なったら怖いでしょ、両親ともに脳梗塞で亡くなっには、食事量を減らすことが大事だが、「そんなに食べたからね」と足の冷えやこむらがえりには血流を良くすてないし、食べないようにすると反動でばーって食べるることがよいが、両親を脳梗塞で亡くした経験からゆっこともあるし、なんかいい方法はないか？」と看護師にくり入浴できていないことを振り返り、脳梗塞を過剰に

具体的に尋ねるという反応があった。対象者の中には、心配して生活していたことに気づいていた。

具体的に取り組むべき対処法の提案を求め、その中から＜具体的な方法を尋ねる＞

できそうな対処法を選択して決意する者もいた。
３）【取り入れる対処を決意する】【取り入れる対処を決意する】では、＜今までの生活を維持する＞と＜出来ることから始める＞＜具体的な方法を尋ねる＞の２つのサブカテゴリーがあった。

Ⅴ．考察

１．専門まちの保健室「看護師による生活習慣病と足の相談」の意義

盧＜今までの生活を維持する＞

今回まちの保健室の参加者における肥満者の割合は、＜今までの生活を維持する＞には、動脈硬化の進行が５名（15.6％）と国民健康・栄養調査における肥満者割なかったことから、「膝も悪く歩いたりできていないの合より非常に低い割合であり、ヨガやウォーキング習慣

で、何かしなければと思っていたが、今のままの生活をがあり、体重測定の習慣があるなど、健康への意識が高続けていくことが大事なんですね」と今の生活を維持しい集団であると考えられた。しかしながら、血圧が高値ていくことも対処法であると捉えるや、「親族に脳梗塞であるにも関わらず、自身の血圧値に気づいていない方や心筋梗塞の人が多く、怖くてとにかく血が固まらないが多くいたことや、糖尿病や脂質異常症についても内服ように温めて血流をよくしていた、これからは、今の生治療をしていなければ大丈夫と考えている人が多くいた

活を続けながら、血圧や体重を測ったりして、調整してことから、動脈硬化のリスク因子を意識していない可能

いったらいいってことやね」と動脈硬化を予防するため性が考えられた。動脈硬化度は、下肢動脈の狭窄の可能にできるセルフモニタリングの方法を知ったことで、不性のある方は少なかったが、血管壁の硬化が考えられた安が解消され今の生活を続けていこうと思えるといった

下肢は31肢（48％）と約半数の方が動脈硬化の予防のた反応があった。

めに看護介入が必要な方であった。日本フットケア学会と日本下肢救済・足病学会が合同で行った調査では、

盪＜出来ることから始める＞

PADについての検査や治療内容を知っている人は、＜出来ることから始める＞には、動脈壁の硬化が見ら

18.2％と低い認知度であったこと、Framingham試験でれた対象者は、「頑張らんとあかんな、ラジオ体操やはPAD患者の80％に高血圧症がみられていたという報

な、以前やっとったから、毎朝公園に行ってみんなでし告 14） からも、地域住民の健康相談の場であるまちの保ていた、寒くなったりでやめていたけど、あれからやっ健室の場において、PADを含む動脈硬化症の予防のたてみるわ」と決意する反応や、「運動（ウォーキング）

めの看護ケアを行っていく必要があると考えられた。

も続けよう、運動の後にビタミン補給と思っていた果汁
100％のジュースはよくないと知ったのでそれを控えてみる、よいと思って摂っていたのでやめるのは簡単にで

78

看護師による生活習慣病と足の相談

２．フットケアを用いた看護相談の可能性支えているのは気遣い（caring）であると述べている。

今回まちの保健室の参加者の75％に、何らかの足のト

気遣いとは、人が何らかの出来事や他者、出来事を大切ラブルが見られ、他の先行研究の結果とほぼ一致していに思うことを意味し、人に体験と行為の可能性を作り出た。参加者の足には、指上げ足や、外反母趾、内反小す。今回、看護相談において足をみたり、足の手入れを

趾、左右のバランス不良といった足のトラブルが見られ行ったことは、参加者に関心を向け、気遣いを与える行た。外反母趾等の足部の形態異常がある高齢者では、足為であり、参加者が自分の身体や自分自身に関心を向け

指間圧力が20〜30％低下し、歩行に関係する下肢筋力やることを促し、新たな対処法を決意できたと考えられた。

バランス能力に影響し転倒のリスクが高くなるという報本研究の限界としては、PAD予防のためにフットケ

15）

が、今回も看護師が足の観察や測定を行っアを用いた看護相談を行うことで、対象者が身体や生活ていると、歩行や活動について自ら振り返り、語るとへの関心をもち、取り入れる対処法を決意する可能性がいう反応が見られていた。これらのことから、足にアプ示唆されたが、その後も療養行動が継続でき、PADをローチすることで、生活を考えていくことは可能である

予防できるのかについては検討されていない。今後、と考えた。

継続的な介入方法の検討やPADの予防効果の検証を行っ告もある

また、姫野らは

16）、高齢者がフットケアを契機としていく必要がある。

て自身の身体的変化に関心を寄せたり、足の改善や歩行の安定性を実感することで、ADLの拡大やセルフケアの実施に意欲を見せることができたと報告しているよう

Ⅵ．結論に、本研究でも参加者はフットケアにより身体への関心

看護系A大学において地域住民を対象に開催しているが高まり、足の改善により歩行への意欲が増すなどの反専門まちの保健室「看護師による生活習慣病と足の相応が見られていた。また、足の改善を実感していない場

談」において、動脈硬化による末梢動脈疾患の予防を目合であっても、足浴や足の手入れといったケアされる体的としたフットケアを用いた看護相談を行った。その結験をすることで、参加者は自らの身体や生活への思いや果、参加者の多くは動脈硬化のリスク因子を保有してお考えを語るという反応があった。これは足浴によって心り、動脈壁の硬化が見られた。参加者の半数に足のトラ

身がリラックスしたことや、個室での個別ケアという場

ブルが見られ、フットケアにより自分の足や身体、生活であったこと、身体を大事にされたことで、自分を大事を意識し始め、自ら語るという反応が見られた。これらにしていこうという思いが引き出されたことが影響してのことからフットケアを用いて身体への意識を高め、身いた可能性がある。糖尿病者は、療養が身につくために、体への理解を促す看護相談は、動脈硬化症予防のための「自分をみてもらう」「自分の身体をみる」という対処

看護相談として有効な可能性が示唆された。

を行っていたという報告がある 17） 。糖尿病者は、医師や自分の身近な存在である家族や友人、などに、関心をむけて身体をみてもらったり、身体を手当てされる体験

Ⅶ．謝辞

を通して気遣われたり、心配されたりすることで、安心

本研究にご協力いただきました皆様に心より感謝申し

したり、認めてもらったり、励まされたりしながら療養上げます。本研究は、平成24年度兵庫県立大学特別教育していた 17） 。ベナーら 13） は、人間の本質的なあり方を

研究助成金を受け実施したものである。

UH CNAS，RINCPC Bulletin Vol．22，2015

引

用

文

79

献

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80

看護師による生活習慣病と足の相談

Evaluation of the Nursing Consultation Involving Foot Carefor Preventing Foot Complications of Arteriosclerosis
KATAOKA Chiaki

Abstract［Objectives］
The College of Nursing has been conducting a community health program comprising nursing consultation（NC）for preventing complications of lifestyle‑related diseases and arteriosclerosis．This study aimed
to evaluate of the NC for preventing arteriosclerosis on the basis of the patients

physical parameters，footdisorders，and their perceived modifications in lifestyle with regard to foot care．
［Methods］
The study included 32 participants，and NC comprised the following：盧 somatometry（body mass index，
blood pressure，arterial stiffness），盪 foot examination（deformities，skin changes，signs of impaired
blood flow），蘯 foot care（foot bath，nail clipping，corn and callus care），盻 explanation of the results ofthe evaluation，and 眈 modifications in lifestyle with regard to foot self‑care strategies．Data were analyzed
as their physical parameters，foot disorders and responses of this NC．The responses of the participants wereclassified by their contents and qualitatively analyzed．This study was approved by the ethics committee of
the institution．
［Results］
The mean age of the participants was 71.3 years．Among the 32 participants，5（15.6%）were obese and14（43.8%）were hypertensive．With regard to arteriosclerosis，3 participants had ankle‑brachial index valueof ＜0.9 and 31（48.4%）had a high pulse wave velocity．Thirty‑six foot disorders，were hallux valgus and−left‑right imbalance of foot conditions，were observed．The most common participants responses to NC wereincreased awareness of my own body， talk about living conditions， and adopting foot self‑care strategies．
［Conclusions］
・Many participants regarded themselves as not being affected by arteriosclerosis because of lack of subjective
symptoms even in advanced stages of disease．
・Many participants had foot disorders，and they started talking about their foot conditions and body carein their conversations after NC．
・NC involving foot care may help to prevent the foot complications of arteriosclerosis．

Key words：Peripheral Arterial Disease；Footcare；Nursing Consultation；Town Healthcare Room

Adult Health Nursing，College of Nursing Art and Science，University of Hyogo