第45巻 第6号

毎月1回1日発行

株式会社 東京法規出版

平成26年 6月1日発行

昭和46年1月27日第3種郵便物認可●特集

─保健師活動を効率よく進めるツール
武田恭子さん《国富町 保健介護課 介護係 副主幹》
川口加奈さん《特定非営利活動法人Homedoor 理事長》

見える 使える 地域診断 │保健師活動を効率よく進めるツール

●ピープル

■ 特集

●フロントランナー〒一一三 │〇〇二一 東京都文京区本駒込二 │二九 │二二

見える 使える 地域診断

平成26年6月1日発行

第45巻 第6号

毎月1回1日発行

昭和46年1月27日第3種郵便物認可

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3%

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その他
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東京法規出版

80

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E-mail : info@hokensidou.net
URL：http://www.hokensidou.net/

CONTENTS

The Japanese Journal of Community Health Care 【Vol.45.No.6】

6特62014

月集

見える 使える 地域診断
─ 保健師活動を効率よく進めるツール8 【概 論】今なぜ地域診断か？

島田美喜（地域医療振興協会 ヘルスプロモーション研究センター）

15 【事例 1】 負担を増やさず効率よく情報収集

新潟県南魚沼市

26 【事例 2】５町村が合併し誕生した町の健康課題を分析
34 【事例 3】 新人の疑問から始まった地域診断
42 【展 望】地域診断再考

1

フロントランナー

48

FOCUS

愛媛県愛南町

大分県日出町岩室紳也（ヘルスプロモーション推進センター）

武田恭子さん（国富町 保健介護課 介護係 副主幹）

アルコール健康障害対策基本法と保健師への期待

52 REPORT・1 『市町村保健活動のあり方に関する検討フォーラム」開催
55 REPORT・2

日本保健師連絡協議会 平成 25 年度活動報告・集会

60 隔月連載

東日本大震災で求められている公衆衛生活動とは《第２回》

80 ニュース
97 ひよこ、ホップ、ステップ、ジャンプ！

岸本 悠さん （美浜町 健康づくり課）

102 ピープル
連載

川口加奈さん （特定非営利活動法人 Homedoor 理事長）

66

保健師のための閑話ケア《第 42 回》

藤本裕明

70

中臣さんの中臣昌広

75

いまどき子育てアドバイス 《第 201 回》
81

環境衛生ウオッチング《第 27 回》

中川信子

訪問に役立つ“安心・安全”の豆知識、BOOK、月間レーダー、information、月間レーダー special edition?

● 国富町 保健介護課 介護係 副主幹

民間、行政の垣根を越え、健やかなまちづくりを目指す

保健師同士が連携、協力し合える体制をつくりたい

写真：カミヤス セイ

ライター：白井 美樹

地域保健 2014.6

1

武 田恭子 さんフロントランナー
フロントランナー

宮崎県

宮崎県国富町は、宮崎市の北西に隣接する県中央部の町。役場を訪れ、武田恭子さんにお会いすると、まずはイ子育てと仕事の責任感の間で葛藤した 代ければならない忙しさと、幼い娘の子育ての間で葛藤する。
歳で上司という立場になってしばらくして、２人の後輩が入ってきた。
しまったことも、武田さんに重くのし親戚に看護師が多いことから、自分もそうなることを目指していたというかかった。

ンタビューに先がけて、町をひと回り武田さん。だが、研修時に保健師とい案内してくれるとのことだった。
車で町の中心部を少しあとにすれ「当時は、予防接種・健診・訪問といっ私自身、まだまだ未熟だったので、十う職業の魅力に触れ、猛勉強の末に旧幸いにも、その年に郷里の国富町で分に後輩を指導することができません

ば、美しい田園や山林が重なるようにうに民家が点在し、清々しい空気が流求人があり、当時の住民課衛生係に配でした。とにかく私がやっていることた 目 先 の こ と を こ な す だ け で 精 一 杯。

れている。ハンドルを握りながら、各属される。ただし、それは武田さんにを見てもらうしかなかったのです」

鹿児島県立保健婦学校を卒業した。

所を説明してくれる武田さんの言葉かとって苦難の始まりでもあった。
就 職 し た と き、 国 富 町 の 保 健 師 は、そ の 後、 も う １ 人 後 輩 が 入 り、先輩が退職してしまう。保健師が、１して、就職して４年目に、頼りだったの分野は、武田さんにとっては、未知介護係という部署に異動。実は、介護6の世界も同然だった。「デイサービス」

4人だけになってしまったのだ。 歳で武田さんの好きな場所。冬は切り干し大根を干す風景が広がる

ま ま、 新 し い 業 務 に 汗 を 流 す こ と とたばかり。ろくに育児休暇もとれないう。しかも、２人目の子どもを出産しと首をかしげるような状態だったといり、さらには毎週のように盛んに開かこの定例会は、月に１回が２回となサービスを推進できる体制を整えた。

係を築き、行政と民間が一体となっていて、民間のスタッフと顔の見える関う組織をつくる。そして、定例会を開出産したばかり。一手に仕事を受けな結婚した武田さんは、折しも１年前に２０００（平成 ）年に、介護保険がて き た。 そ れ が 最 も 功 を 奏 し た の が、護支援への足並みが揃うようになっん の 尽 力 も あ っ て、 行 政 と 民 間 の 介

通りやすくなっていったという。

によって案出されたプランが、次第にてきても、「いったいどういうこと？」とか「ヘルパー」とかいった言葉が出

こ の よ う に、 国 富 町 で は、 武 田 さしかし、その現場に移って最初に感れるようになった。当時の「介護は家ほかの市町村では、いろいろな民間12なったのだ。
じた疑問が、武田さんの将来の活動基点となる。
もともと、ケアプランの作成は民間団体が行っていたが、行政が首をタテに振らないと、プランを進めることができない状況にあった。つまり、民間と行政の間に大きな垣根が立ちはだかっていたのだ。
「在宅の高齢者一人一人に適切なサー

国富町の後輩保健師さんたちとビ ス が 行 き 届 く よ う に す る た め に は、その垣根を取り払い、情報を共有しあう必要があると感じました。その役割は、私が担わないといけないと痛切に思いました」
そ う 決 意 し た 武 田 さ ん は、「 高 齢 者サービス調整チーム担当者会議」とい考え方も次第に変わっていき、定例会導入されたときだ。

24が伝わってきた。
１歳年上の先輩がいるだけだった。当
業務といえば、２人で来る日も来る日
１９９ （平成 ）年に、福祉課在宅時は現在の倍にも上る出生率。最初のも予防接種に奔走することだった。そ行政と民間の垣根を取り介護保険をスムーズに導入

らは、生まれ育った地元への深い愛情広がっている。その自然に抱かれるよ26

20族がやるものだ」といった古い行政の国富町

2
地域保健 2014.6
地域保健 2014.6

3

宮崎県

特集

8 【概 論】今なぜ地域診断か？

◎島田美喜（地域医療振興協会 ヘルスプロモーション研究センター）

15 【事例 1】負担を増やさず効率よく情報収集◎新潟県南魚沼市 《文・太田美由紀》

26 【事例 2】５町村が合併し誕生した町の健康課題を分析◎愛媛県愛南町 《文・髙田英弦》

見える使える地域診断

34 【事例 3】新人の疑問から始まった地域診断
42 【展 望】地域診断再考◎岩室紳也（ヘルスプロモーション推進センター）

保健師活動を効率よく進めるツール◎大分県日出町 《文・白井美樹》

業務分担制の広がりや業務量の増大などにより、保健師の地域を把握する力の低下が懸念されている。地域を把握する方法としては「地域診断」があるが、理解の仕方には幅があり、多忙を理由に実施していない自治体も少なくない。そうした中、新しい保健師活動指針では「地域診断に基づく PDCAサイクルの実施」を保健師の保健活動の基本的な方向性として掲げた。特集
では、地域診断の基本論をはじめ、実践している自治体の好事例、これからの展望などを掲載する。

7

地域保健 2014.6

ペーパークラフト：ヒロ

地域保健 2014.6

6

特 集

島田美喜

各業界で「地域診断がブーム 」

保健師であれば誰もが基礎教育で学習

Ｃ Ａ サ イ ク ル の 実 施 が 示 さ れ ま し た。

方向性として、地域診断に基づくＰＤ針」で、保健師の保健活動の基本的なおける保健師の保健活動に関する指労働省健康局から発出された「地域にく使っていた自治体もあります。こうろ自分たちの計画に合う補助金をうま域診断から活動計画を組み立て、むしし、補助金行政の最中でも、地道に地

因 の 一 つ で あ っ た と 思 い ま す。 た だ

脚した事業を組み立てる機会を奪う要いう補助金行政が、地域の現状から立の回数によって補助金が支払われるとことです。よく「地域特性に合った活きの活動組み立てになっているという地域の現状如何に関わらず、事業ありり、職場が疲弊してしまうでしょう。

して優先順位を決めて活動しないかぎん。となると、今いる人数で取捨選択くれる」ことは今後とも期待できませきたものの「大変だから人を増やして結 局、 こ れ ら に 共 通 し て い る の は、しているはずの地域診断ですが、今ないった軸のぶれない活動をしてきた自実際、特定健診・特定保健指導に代表

し て き て い る と よ く 言 わ れ て い ま す。

さらに市区町村では、業務量が増大ために地域診断が必要なのだと思いま起きそうなのかを見極めた活動をする

ら こ そ、 地 域 に 何 が 起 き て い る の か、状ではないでしょうか。そんな今だか真逆のことが現場で起きているのが現

地域保健法施行以降、保健師が業務されるような個へのアプローチの増動されているように思います。

ごとの分散配置になり、自分の受け持す。

年度に日本公衆衛生協会の委
23

託 で 実 施 し た「 市 町 村 保 健 活 動 調 査 」

平成

地域診断の現状

加、多問題を抱え関わりが長期化すると 感 じ て い る 人 は 多 い か と 思 い ま す。

ち地区という観念がなくなり、自治体

いずれにせよ、公務員定数が増えないための増加とその意味は違っているともう一点、老人保健法による保健事中で、なんとか保健師数だけは増えての全体像が見えなくなってきているな

業に代表されるように、国が事業要綱思いますが、業務に振り回されているで内容や回数まで事細かに示して、そどはよく言われていることです。

今なぜ地域診断か？

るのでしょうか。

ぜ改めて保健師の活動指針に明記しな

ひ る が え っ て、 公 衆 衛 生 分 野 で は、です。

生の専売特許ではなくなっているよう

今や地域診断は本家本元である公衆衛診 断 方 法 の 開 発 が な さ れ て い ま し た。

祉計画など既存データを活用した地域ではなく、介護保険事業計画や地域福域包括ケアでは、新たな調査をするの成して分析する事例がありました。地などを把握できるチェックリストを作ために、住民のコミュニティへの認識提案を行う事例や、地域を元気にする果を基に分析、評価して、地域再生のを把握して地域診断を実施し、その結くりでは、地域の環境、文化、経済等どがヒットします。地域再生・まちづで、さまざまな分野の論文や報告書なすると、公衆衛生に関することと並ん「地域診断」をインターネットで検索!?

動をしましょう」と枕詞のように言わ（しまだ・みき）

治体は、どこから何が降ってこようが地域医療振興協会
ヘルスプロモーション研究センター

ければならないような事態に陥ってい日に厚生

保健師活動の基本であるはずの地域診断は、なぜ「保健師活動指針」に明記されなければならなかったのか。本来の保健師活動における位置付けはどうなのか──これらを整理するとともに、今の保健師の置かれた状況に合った地域診断について説く。

れますが、地域特性に合った活動とは）年 月

今なぜ地域診断か ?
19

自分の自治体での優先順位を考えて行

２０１３（平成

【 概論】
425

8
地域保健 2014.6
地域保健 2014.6

9見える使える地域診断町民から信頼される保健師を目指してただいま生活習慣病予防に奮闘中！

き し も とはるか

岸本 悠さん●美浜町 健康づくり課

N

福 井 県

美浜町

文＝白井美樹（ライター） 写真＝ C.Kent

97

地域保健 2014.6若狭湾の澄んだ海と緑深い森林に抱かった。それが、「看だった。お母さんが護師」になること看護師をしていたのかれた、自然豊かな福井県美浜町。
岸本悠さんは、生まれ育ったこの町で、とても身近であをこよなく愛する、３年目の保健師さんだ。
郷土自慢を聞くと、「海がきれい」こがれの職業だった

指して国立病院機構

結局、看護師を目のだ。

「魚がおいしい」「へしこも美味」という答えがすぐに返ってきた。へしことは、塩漬けにしたサバなどの魚をさらに糠につけた、美浜町の名産品だ。
大阪医療センター付たり野球をやったり。いつも外で体を兄の友人に交じって、サッカーをやっ活発な少女だったようだ。３歳年上のる前に予防できないものかと考えるよいる患者さんと接したときに、そうな「病院実習で、生活習慣病に苦しんでイッチすることになる。

き っ か け で、 将 来 の 夢 を 保 健 師 に ス

しかし、２年生のときに受けた実習が「もともと看護師になりたいという夢勤務を続けたのだ。

２年間は、京都の病院で看護師として健師になったわけではない。卒業して健師の資格を取ったものの、すぐに保や論文をこなした。ただし、念願の保編入。地域保健に視点を置いて、実習

属 看 護 学 校 に 入 学。

動かして遊んでいるのが好きだった。
うになりました。その際に、保健師とからすべてが始まったことだったの

夢は看護師から保健師へ

そんな運動好きの岸本さんが、高校いう仕事のことを知ったのです」と岸子どものころの岸本さんは、かなりで進路を決めるときに、まず思い描い決断は速かった。保健師の資格を取言う。

で、この仕事も経験しておきたいといことだったという。ただし、もう一つるために、神戸市看護大学へ３年時にのお母さんからいろいろと質問される本さんは振り返る。の 夢 も、 ど う し て も あ き ら め き れ な

高校卒業以来、７年ぶりに実家に戻ることをしていいのだろうか……と思い子どももいない自分がアドバイス的なな か っ た。 ま だ 結 婚 も し て い な い し 、う気持ちがありました」と岸本さんはこの看護師体験が、保健師になりたと、その場でパッと答えることができい気持ちを後押しすることになる。つ
らい思いで闘病している患者さんの姿を目の当たりにして、病気の予防の大切さを痛感し、保健師への思いがよりそのときに思い出したのが、研修の悩んだのだという。

れる故郷。近所の人たちからは「あら、空気がきれいで、ゆっくり時間が流そして看護師２年目の年、ラッキーうに説明することが大事」といった内ときに大学の先生が話していたこと容 だ。 以 来、「 経 験 が な く て も 専 門 的帰ってきたの？」と温かい声をかけら役場に就職し、すぐに保健師という知識があれば引け目を感じることはな

な こ と に、 美 浜 町 で 保 健 師 の 募 集 が新 し い 仕 事 に な じ め た わ け で は な い。

だ っ た。「 保 健 指 導 は 経 験 で 行 っ て は看護師のときには１日中立って動きい」と思うようになり、もっと勉強しれ る。「 や は り 地 元 っ て い い な 」 と 心回っていたのに、いきなりデスクワーようと決心した。今も質問を受けて答あ っ た。
「保健師になるなら絶対地元クが中心になり、初めのうちはそれにえられないことはあるけれど、しっかいけない。専門的な視点で、分かるよ違和感を覚えた。また、パソコンの使り調べて、お母さんたちに答えを返すから思ったという。

い方や大量の文書の作り方も分から

保健師になって２年目には、成人担保健事業推進員とともにようにしているという。

で」と思っていた岸本さんにとって絶いっそう強くなったのだ。

経験がなくても保健指導はできることになった。

たのが「小学校の体育の先生」になる▲保健師としての夢を語る岸本さん

ず、逐一先輩に教えてもらわなければならなかった。
最初に配属された部署は、母子担当。
ここでも、岸本さんはとまどうことがあった。乳幼児健診などで、赤ちゃん

98
地域保健 2014.6
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好のチャンス。希望どおりに採用され、▲訪問のため海あり山ありの町をひと走りホームレス状態を生み出さない社会の扉を開きたい

理事長
Homedoor

困窮者の就労・生活支援は地域の活性化にもつながる

特定非営利活動法人

川口加奈 さ ん● 聞き手 髙田英弦 （医療記者）

高 校 を 卒 業 す る ま で 炊 き 出 し、 支に変えていきたいと痛感しました。

き、誰もが野宿せずに暮らせる世の中でなく社会的背景にも強い関心を抱

大阪はパリにちょっぴり似ている。御堂筋はシャンゼリゼ通り、中之島
は シ テ 島 に 相 当。 初 代 通 天 閣 は エ ッ フ ェ ル 塔 と エ ト ワ ー ル 凱 旋 門 を 模 し て（ハ設計された。近年市街に広がりつつあるシェアサイクル「 HUBchari（ヴェリブ）」をほうふつさせる。
ブチャリ）」は、花の都の「 Vélib'もっともハブチャリは公共事業ではない。職や住まいを失った生活困窮（ホームドア）が展開す者を手助けする特定非営利活動法人 Homedoorる就労支援事業。 歳の社会活動家、なにわジェンヌの川口加奈さんが主導する。今月は彼女の歩みと取り組み、心意気を紹介する。

「誰もが野宿せず暮らせる世の中に変えていきたい」
─いつごろから生活困窮者の支援にか直後からです。ミッションスクールにれ、もどかしさが募るばかり。過酷な験が増すにつれて無力感にさいなまショップを催しました。しかし活動経べく、何度も校内外で講演会やワークた。また路上生活者への偏見を解消す

どまらず、現状の根本的改善につなが自答するうち、対症療法的な活動にとる人は増えるだろうか。あれこれ自問

れたら、ホームレス状態から抜け出せでも毎日は配れない。仮に１日３食配た し て も ら え る。 実 に 有 意 義 と 思 う。

おにぎりを配れば喜ばれ、空腹を満援物資集めなどの手伝いを続けまし

通い、学校ＹＷＣＡ部に属していまし路上生活に苦しむ人が増えることはる方策を考案し、実行していかなけれかわり始めたのですか。

た。部活動の一環で大阪市西成区の寄あっても、減ることはなかったからで歳になった

せ 場「 釜 ヶ 崎 」 を 初 め て 訪 れ、 路 上す。

中学２年生の冬、

生 活 者 へ の 炊 き 出 し 奉 仕 活 動 に 参 加。

川口

ホームレス状態に至る個人的事情だけ

1991 年、大阪府にて出生。中学２年時に路上生活者への支援活動に参加。以来炊き出しや支援物資集めのボランティア活動を続ける傍ら、ホームレス問題に関する講演会・ワークショップを多数開催。2010 年、大阪市立大学経済学部２年時に任意団体Homedoorを設立（11 年 10 月、NPO 法人格認証）。在学中に大学
生 OF THE YEAR 2011 グランプリなどを受賞。12 年には世界経済フォーラムのグローバルシェイパーズコミュニティ大阪メンバーに選出された。

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写真：カミヤス セイ
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●かわぐち・かな●

ピープル