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メディカル・ニュース
Vol．129

救急医療・地域支援の最前線

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/

こんにちは、営業企画部です。平成２８年（２０１６年）熊本地震により被災にあわれた方々に心よりお見舞い申し上げます。
今月は、平成２８年（２０１６年）熊本地震の発生から７２時間までの出来事を「救急」をキーワードにお伝えします。災害医療現場では、「７２時間の壁」が勝負だと言われています。これは、地震などの災害発生によって倒壊した建物等の下敷きになった方の救出は、経過時間７２時間を境に生存率が激減するとのことから、７２時間以内に救出を目指すという意味で使われています。熊本地震発生直後から、熊本県外の災害派遣医療チーム（DMAT）が続々と現地に入り、活動を本格化させるとともに、被災した医療機関からの患者の受け入れを進めていきました。DMAT は、４月１７日午前１１時、１９１隊が活動しており、７３隊が被災地に向かっている状況でした。また、東日本大震災を契機に発足した、「災害派遣精神医療チーム（Disaster PsychiatricAssistance Team

略称 DPAT ディーパット）」も被災地に入り活動を開始しました。DPAT は、精神科医や看護師ら数人１組で構成されており、災害や大事故が起きた際、被災者の心のケアや被災して機能が低下する精神医療を支援する目的で派遣されます。DPAT の派遣は２０１４年の広島土砂災害と御嶽山噴火に続き、今回で３回目となり、注目をされている新しいチームです。精神疾患の患者約２００人が入院する益城町の益城病院
では、建物に亀裂が入り、水道や電気、ガスが使えなくなりました。益城病院では、入院患者約５０人はそれぞれの自宅に、約１５０人は別の病院などに転院してもらうことを決めました。この転院を支えたのが１５日午前に宮崎県などから駆けつけた DPAT のチームです。患者に付き添ったり職員の相談にのる等をして、１５日の夕方までにほとんどの患者の転院を完了させました。
では、医療機関ではどのような状況だったのでしょうか。熊本県内の人工透析９４施設のうち、少なくとも２７施設で透析ができなくなったそうです。２７施設を利用する約２０００人の患者は、被害の少なかった他の医療機関で、人工透析を受けることができました。人工透析は大量の水を必要とします。災害時は、水不足が懸念されることから、厚労省は熊本県や自衛隊に透析施設へ優先的に給水車を回すよう要請していました。
そして、出産を間近に控えた妊婦は、出産予定の医療施設が被災したケースにおいても、熊本大学病院が受け入れ先を調整しました。１７日午後４時までに、１０人を県内の別の施設に、２人を福岡県内の施設に紹介することで、出産を間近に控えた妊婦を守ることができました。
ここで紹介した内容は、熊本地震 72 時間以内の被災状況のごく一部でしかありません。DMAT や DPAT は、通常、それぞれの地域で診療業務に従事する傍ら、日々訓練に励み、災害救急医療現場への出動に備えています。また、救援物資が行き渡らず、決して快適とは言えない避難所での生活では、被災者同士が肩を並べながら、余震の恐怖と戦っています。今私たちにできることは、被災地の一刻も早い復興を願うとともに、私たち自身が予想の付かない大規模災害に日頃から「備える」ことが大切であると考えます。

※熊本赤十字病院 DMAT 本部で活動する鹿児島・米盛病院 DMAT 隊の様子(右写真)～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例・算定例
腹腔鏡手術の査定について「腹腔鏡下虫垂切除術」が「虫垂切除術」に査定されました。麻酔では全身麻酔４の腹腔鏡で≫の麻酔も算定しています。
手術記録を確認しましたが間違いなく腹腔鏡で手術を行っていました。
なぜ開腹手術と判断されたのでしょうか？

麻酔時間で開腹手術の算定が妥当と判断されたものと考えられます。
該当レセプトの麻酔料算定は、全身麻酔４(腹腔鏡)が麻酔時間１５分であり、全身麻酔５(その他)が５５分とされていました。この腹腔鏡の麻酔時間が全身麻酔の総時間に対して短いところが「開腹手術算定が妥当」と判断されたポイントでしょう。当初腹腔鏡下で手術を開始したが、開腹に移行することは往々にしてあり、その場合は、「主たる手技を行った方で算定」する必要があります。腹腔鏡手術ではまず腹腔を気腹させ、そこからモニターで腹腔内を観察しながら手術を行い、最後は腹腔から空気を抜いて縫合します。腹腔鏡の麻酔はその間ずっと実施されていなければなりません。１５分という時間ではで観察のみ行い、そこから開腹手術に移行したと判断され開腹手術への査定となったのでしょう。
「何分以上であれば腹腔鏡手術として算定」という規定はありませんが、短時間の場合は医師に手術内容について症状詳記を依頼しレセプトに添付すると審査側にも分かりやすくなります。

医事課のお仕事
乳幼児医療証の更新
４月に入り、先輩から「年度が変わったから公費の医療証の確認、特に乳幼児医療には気を付けてね」と言われました。何を気を付けたら良いのでしょうか？
公費医療証の種類や更新については種類がたくさんあるから、今回は話にもあった乳幼児医療証に絞って説明をします。乳幼児医療証は各自治体が実施している「乳幼児医療費助成制度」を申請した子供が持っているものだよ。対象年齢内の全ての子供が対象となるため、ほぼ全員の子供は持っているだろうね。
子供の医療費の負担が軽減されるものですよね。医療証は毎月保険確認と同時に見ています。
中学生までの間は医療費の医療費の負担が無いですよね。
医療費の負担を軽減するものなのは間違いないけど、助成される対象年齢は各自治体が決めているものだから全国共通ではないんだよ。同じ県内でも市町村によって対象年齢が違っているところもあるからね。最近はおおよそ県内で対象年齢を一律にしている動きがあるけれど、うちの病院の近隣市町村の場合は、N 町だけが小学生までなんだ。市町村別の対象者一覧があるから確認しておいてください。
分かりました！ しかし、それと４月に気を付けるのはどう関係しているのでしょうか？
対象年齢は自治体によって様々だけど年齢ではなく学年（年度）で対象が指定されているからなんだ。
たとえば中学生までなら１５歳が全員対象というわけではなく、中学校を卒業する年の年度末までが対象期間なる。だから同じ１５歳でも高校１年生で誕生日を迎えていない子供はもう対象外ということなんだ。
年度が変わって対象外になっても医療証をうっかり提示してしまう場合があったり、こちらも年齢だけで対象だと判断してしまう場合があるから切り替わり時期の４月は注意が必要なんだよ。
そういうことなんですね。ありがとうございます。

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普段は黒目と白目ではっきり分かれている目ですが寝不足が続くと目が赤く充血していることがあります。これは充血自体が体の異常というわけではありません。
目も体と同じように疲れてくると回復のために、酸素や栄養を多く必要とします。酸素や栄養をたくさん運ぶために目の血液量が増えて血管が膨らみます。そうなることで目の血管が膨らみ目が赤くなるのです。
睡眠を取ると疲れが取れ目に栄養も回り、血管も元に戻ることで目の充血も収まります。

知識

歯科用語集からだのしくみ
寝不足だと目が赤くなるのはなぜ？

豆＜たの用語＞

タッピング
タ ッ ピ ン グ と は 、ス ト レ ス や ク セ な ど の 原 因
で 、睡 眠 中 や 無 意 識 の う ち に 上 下 の 歯 を カ チ カチとかみ合わせる歯軋りの一種です。
歯 軋 り に は 他 に 、力 を 込 め て 噛 み 締 め る ク レン チ ン グ 、上 下 の 歯 を 擦 り 合 わ せ る よ う に す る
グ ラ イ ン デ ィ ン グ が あ り ま す 。こ れ ら は あ ご の筋 肉 の 緊 張 が ア ン バ ラ ン ス に な っ て い る か 、虫歯など口腔内の違和感が原因になっていると考えられています。

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病
名辞典

け()

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

学校では なかなか 教えてくれない医療事務ｓｔｏｒｙ

Ｈ２８年度診療報酬点数改定の疑義解釈

今回は、平成２８年診療報酬改定に対する質問について、改定説明会において質問のあった内容及び、厚労省の疑義解釈通知の中から点数算定にあたって注意が必要と思われるものをいくつか抜粋しご紹介致します。

◆救急医療管理加算について
Ｑ．救急医療管理加算における「緊急カテーテル治療・検査」について、緊急の消化器出血に対する経カテー
テル的止血術も含まれるか。
Ａ．含まれる。

◆短期滞在手術基本料３について
Ｑ．体外衝撃波腎・尿管結石破砕術については、治療の対象となる疾患に対して所期の目的を達するまでに行う治療過程は一連の評価とされているが、短期滞在手術等基本料３「体外衝撃波腎・尿管結石破砕術」を算定後、所期の目的を達する前に、再度、入院して同手術を実施した場合、短期滞在手術等基本料３「体外衝撃波腎・尿管結石破砕術」を算定できるか。
Ａ．できない。体外衝撃波腎・尿管結石破砕術において、一連の治療過程に当たる期間については、手術料又は短期滞在手術等基本料３を再び算定することはできない。
（同様に今回短期滞在３に加わった『経皮的シャント拡張術・血栓除去術』『ガンマナイフによる低位放射線治療』も同様の取り扱いとなっている）
Ｑ．３月末に左白内障手術を行い、短期滞在手術等基本料３を算定、７日開けずに４月に入って右白内障手術を行った場合、どう算定するのか。
Ａ．従来通り、７日以内に手術を施行した場合は短期３の対象とならず、出来高にて算定を行う。

◆外来栄養食事指導料について
Ｑ．入院栄養食事指導を実施した患者が退院し、同一の保険医療機関において外来栄養食事指導を実施することとなった場合、その最初の外来指導時に「初回」の指導料を算定することはできるか。
Ａ．外来栄養食事指導の実施が初めてであれば、「初回」の指導料を算定できる。

◆入院栄養食事指導料について
Ｑ．栄養サポートチーム加算と入院栄養食事指導料は同一週に算定できるか。
Ａ．算定できない。

◆屈折検査について
Ｑ．弱視又は不同視等が疑われる６歳未満の小児に対して、「Ｄ２６１」屈折検査と「Ｄ２６３」矯正視力検査を併施した場合は、３月に１回に限り併せて算定できるが、散瞳剤又は調節麻痺剤を使用してその前後の屈折の変化を検査した場合には、前後各１回の合計２回算定できるか。
Ａ．算定できる。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～