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メディカル・ニュースVol. 150

医療経営のｋｅｙｗｏｒｄ

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

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http://www.njc-web.co.jp/※ＵＲＬ、ＱＲコードよりバックナンバーも閲覧いただけます。

医療分野における ICT・AI の活用
こんにちは。医療経営サポート部です。今回のテーマは、「医療分野における ICT・AI の活用」です。
現在の日本は急速な少子高齢化に伴う労働人口の減少等を背景に、各種産業において ICT・AI の新規導入・活用が積極的に行われています。
医療分野においても内閣府の方針に従い、ICT・AI の活用について検討が行われています。
厚生労働省は「未来投資会議（平成２９年４月）」でデータヘルス改革を提案、次の３つの方向性を示しています。
Ⅰ 最先端技術の活用
出典：平成 29 年 4 月、未来投資会議 資料
・がんゲノム医療の実現解析したゲノム情報や臨床情報を集約・管理・活用する体制を構築し、革新的な医薬品・治療法などの開発を推進。
・保険医療分野の AI の開発加速化
AI によって新たな診断方法や治療方法の創出を図り、患者の治療等に専念できるよう、医療・介護従事者の負担軽減を実現。AI の開発を促進する基盤整備と AI の質や安全性を確保するためのルール整備を実施。
・遠隔診療最新の技術を取り入れることで、医療の質や生産性が向上するよう、診療報酬上の評価を実施。
・介護ロボット
利用者の生活の質の維持・向上と介護者の負担軽減を実現。
Ⅱ ビッグデータの活用
・ビッグデータを活用した保険者機能の強化
保険者による被保険者の健康づくりや重症化予防等への取り組みについてのインセンティブ制度を強化するとともに、被保険者情報を一元管理する保健医療データプラットフォームを構築しデータヘルスを推進。
・科学的介護の実現
新たにデータベースを構築・分析し、科学的に効果が得られたサービスを具体化・見える化。
Ⅲ ICT インフラの整備
・保健医療分野のデータ利活用基盤の構築
今までバラバラであった健康・医療・介護のデータを有機的に連結させた ICT インフラを整備。
―国民・患者にとって、最適な健康管理・診療・ケアの提供。
―医療・介護関係者にとって、健康・医療・介護情報の円滑な共有。
―研究者・民間企業・保険者等にとって、健康・医療・介護のビッグデータを分析可能。
ICT・AI の技術は急速に発展・普及する事が見込まれ、革新的な治療法や医療従事者の負担軽減等が実現していくと考えられます。また早期に普及することを目的とした新たな評価・インセンティブも期待できます。
AI の分野ではカプセル型内視鏡の画像診断で活用され、今まで見つけることが出来なかったがんの早期発見等で効果を発揮しています。平成 30 年度同時改定ではオンラインを用いた診察や在宅酸素療法等を実施する患者の遠隔モニタリングにおいて新たな評価が行われる見込みです、また特養・ショートステイでは介護ロボットの導入により加算における人員要件の緩和が行われる見込みで、今後、療養病床等にも拡大適応が期待できます。病院経営にとって最新の情報を収集し、今後の方向性を見通した準備を進めることがますます重要になっていきます。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例・算定例

ＣＮＢ用生検針《ＣＮＢの算定について》
乳腺腫瘍の患者さんでカルテにＣＮＢ施行と記載がありました。
どのように算定すると良いですか？
カルテにＥＵＳ－ＦＮＡ実施と記載があり、胃ファイバーのオーダーがありました。超音波内視鏡下穿刺吸引生検法ということなのですが、胃ファイバーも同時に算定できるのでし「Ｄ４１０の１ 乳腺穿刺又は針生検（片側）１針生検によるもの」で算定します。
小児科受診の患者さんで、診療科から成長ホルモン（GH）検査が複数回オーダーょうか。超音波はどうなりますか。
ＣＮＢとはコアニードルバイオプシーといいます。
されてきました。他には、同じ日に注射オーダーでアルギニン点滴静注がありまし以前は乳腺腫瘍の診断方法として、細い針で行う穿刺吸引細胞診（ABC）が一般的でしたが、診断が困た。カルテには「負荷試験実施」という記載ありましたが、これはどういったものなのでしょうか？また、この場合 GH 検査は実施した回数全部を算定できるのでし難なこと、また細胞診で癌と診断され乳房切除を行ったところ乳癌ではなかったという症例もあったことょうか？
から、現在は確定診断の為、生検用の太めの針を使用し病理組織診断を行う病院も増えています。
Ｄ410

乳腺穿刺又は針生検（片側）「１生検針によるもの650 点」「２その他→ＡＢＣ（基本的に麻酔未使用）

200 点」→ＣＮＢ（基本的に麻酔使用）＋＋組織診断（860 点）

穿刺吸引細胞診（190 点）

また、外科的生検（切開手術）で腫瘍の一部、または全部を摘出する場合があります。一部摘出の場合
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組織試験採取,切採法・乳腺」を、全摘の場合は「Ｋ474

乳腺腫瘍摘出術」を算定します。組織診の中でも、もっとも多くの組織量が採取できますが、傷跡が残る場合もあり、最近では、良性の可能性が高い場合は、針生検を選択することが多くなっています。にっすも状様貧荒え身しけれ労エ運特血身な血ま疲にす臓動く
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性痛からだのしくみ病名辞典

ほ～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

「生きること」の共通言語

ICF について2018 年、あけましておめでとうございます。今年も営業企画部から救急・地域医療系の情報をお届けします。
今年からビッグなスポーツイベントが目白押しです。２月平昌冬季オリンピック・パラリンピック、６月はサッカーワールドカップ、2019 年はラグビーのワールドカップ、そして 2020 年はいよいよ東京オリンピック・パラリンピックです。近年では、パラリンピックの競技レベルが向上し、スター選手も出て注目度がとても高まっています。競技
ルールも様々な工夫がされており、例えば車椅子バスケでは、障害の最も重い選手を１点とし、障害の無い選手の５点までをメンバー構成の配点とし「チーム５人の合計が１４点を超えない」というルールを設け、障害の重い選手も出場できるように考えられています。このようにスポーツの世界では、障害のある人も、健常者も、同じ目標に向けて取り組むのが普通のこととされています。
さて、皆さんは「ICF」（国際生活機能分類）をご存知でしょうか。医療事務の世界ではおなじみの「ICD」（国際疾病分類）と同じく 2001 年にＷＨＯが定めた国際分類です。ICF は医療・福祉分野の実務で、患者さんの社会復帰のために使われるものですが、最も重要なのは、これまでの「医療中心」だった人生への捉え方を根本的に変えたことです。
病気や怪我をした人を社会復帰させるための医療は、医療関係者の不断の努力によって目覚ましく進歩しました。しかし治療の甲斐なく障害が残ってしまう人もいます。生まれつき障害や難病を抱える人もいます。そうした人達は社会的弱者として社会参加に制限が生じるのはある程度仕方がないと捉えられがちでした。
一方で ICF は「人が生きること」の全体像を捉え、人それぞれの「健康状態」「環境因子」「個人因子」を考慮に入れながら「社会参加」の実現を目指すものとなります。例えば、脳卒中で半身まひが残ってしまい、歩行や作業に制限がある人が復職したいと願う場合、医療中心の考え方では、まず身体機能の治療・回復に重点が置かれ、その先に社会復帰があるという考え方です。一方で ICF では、必ずしも治療が必ICF 概念図

須ではなく、生活の場での歩行訓練や、杖・装具の活用によって社会参加が可能という捉え方であり、障害の有無が、社会参加の制限に直結する事はありません。医療・介護・福祉のサービスが「共通言語」として患者さんの社会参加を支えるのが ICF なのです。
私達は、これから日本が迎える超高齢社会が、お年寄りや障害者の方は弱者という捉え方ではなく、誰もが社会参加することを当たり前として捉え、支え合いながら生きていく社会となるよう活動していきたいと思います。

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学校では なかなか 教えてくれない医療事務 story
平成 30 年度改定について
平成 30 年が始まりました。30 年度は診療報酬改定並びに介護報酬改定の同時改定が実施されます。
今回は、発表された「改定率」、『改定の基本方針の概要』、『改定速報（入院部分のみ）』を併せてご紹介します。
◆平成３０年度 診療報酬改定率
診療報酬本体全体改定率＋０．５５％

医科＋０．６３％
歯科＋０．６９％
調剤＋０．１９％▲１．１９％
薬価等▲１．７４％

薬価▲１．６５％
材料▲０．０９％◆平成３０年度診療報酬改定の基本方針（概要）と具体例
以下の 4 点が具体的方向性として挙げられました。
１．地位包括ケアシステムの構築と医療機能の分化・強化、連携の推進例)・かかりつけ医、かかりつけ歯科医、かかりつけ薬剤師等の評価
・外来医療の機能分化・入院医療の機能分化・強化…など
２．新しいニーズにも対応でき、安心・安全で納得できる質の高い医療の実現・充実
例）・緩和ケアを含むがん、認知症、難病、精神医療の評価
・小児医療、周産期医療、救急医療の充実…など【地域包括ケアシステム】
３．医療従事者の負担軽減、働き方改革の推進例）・チーム医療等の推進
・遠隔診療など ICT 等の活用…など
４．効率化・適正化を通じた制度の安定性・持続可能性の向上
例）・後発医薬品の使用促進
・医薬品、医療機器、検査等の適正な評価…など◆改定速報！『入院』【急性期一般入院料】：7 対 1、10 対 1 一般病棟入院基本料の統合・再編が予定されています。7 対１と10 対１の中間的な評価の病棟について、夜間看護の配置に関する評価が新設となり、「看護職員夜間 12 対 1 配置加算」の評価を充実する方向で議論されています。
【ＤＰＣ】：医療機関別係数の中の「機能評価係数Ⅱ」から後発医薬品係数と重症度係数が廃止となります。後発医薬品の使用率が高い医療機関や重症度係数の高い医療機関（包括点数に比べて出来高点数が高い医療機関）は係数が下がり、収益に大きな影響を及ぼす可能性があります。

【地域包括ケア病棟】 ：「救急・在宅等支援病床初期加算」を在宅などからの入院と、急性期病棟からの転院・転棟で区別をして、評価が見直されます。
【回復期リハビリテーション病棟】：日常生活動作の改善（実績指数）などに応じたアウトカム評価を一層推進する方向で議論されています。
【データ提出加算の要件化】：10 対 1 入院基本料、回復期リハビリテーション病棟、療養病棟入院基本料を算定している一部の医療機関（200 症以上の予定）で DPC データの提出を要件化する方向で議論されています。
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