高次脳機能障害者デイケアにおける効果とその有効性
建 木 健 * 1 ) 、藤 田 さ よ り 1) 、鈴 木 達 也 1) 、田 中 裕 美 2 ) 、秋 山 尚 也 3) 、片 桐 伯 真 4 ) 、滝 川 八 千 代 5 ) 、 植 田 し ず え 5) 、 建 木 良 子 6) 、 佐 野 佑 未 子 6 )1)聖 隷 ク リ ス ト フ ァ ー 大 学 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 学 部 作 業 療 法 学 科 、 2)朝 山 病 院 、3)

浜 松 市 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 病 院 、 4)聖 隷 三 方 原 病 院 、
5)

高次脳機能障害サポートネットしずおか、
6)

NPO 法 人 え ん し ゅ う 生 活 支 援 net【はじめに】
平 成 16 年 の 厚 生 労 働 省 の 調 査 に よ る と 高 次 脳 機 能 障 害 者 は 全 国 で 30 万 人 と 推 定 さ れ てお り 、 平 成 20 年 福 岡 県 実 態 調 査 か ら の 推 測 値 で は 、 毎 年 、 全 国 で 2,884 人 の 新 規 発 症 者がいるとも言われている。また、全国でリハビリテーション等なんらかの支援が必要な高次 脳 機 能 障 害 者 は 68,048 人 と 推 測 さ れ て お り 決 し て 少 な い 数 と は い い が た い 現 状 で あ る 。
こ の 予 測 値 を 浜 松 市 の 人 口 に 当 て は め て み る と お よ そ 1900 人 が 高 次 脳 機 能 障 害 で あ る ことが推測されることとなる。これらの現状を踏まえ十分なリハビリテーションとその後の就労支援が行われていないのが現状である。
リハビリテーション終了後も、脳の障害のために就労にもつけず家庭で閉じこもってしまう状態の人も少なくない。また、高次脳機能障害についての社会的認知と理解も低く、障がいを持った方が地域や社会で生活していける環境が充分に整っているとは言い難い。
そ こ で 、高 次 脳 機 能 障 害 を 持 っ た 人 の ｢集 え る 場 ｣と ｢生 活 技 能 訓 練・就 労 準 備 が で き る 場 ｣を提供し、その有効性を検証すると共に、見た目では分かりにくい高次脳機能障害の理解を 地 域 住 民 の 参 加（ ボ ラ ン テ ィ ア な ど ）に よ り 啓 発 す る こ と を 目 的 と し 本 研 究 を 実 施 し た 。

【方法】--------------本 研 究 に お け る 高 次 脳 機 能 デ イ ケ ア の 位 置 づ け ----------------浜松市に在住の高次脳機能障害者（条件①診断を受けている②身体的介護を要しない③
就 労 へ の 意 欲 が あ る ④ 20～ 55 歳 ⑤ 原則 全 て に 参 加 で き る ）10 名 に 対 し て 毎
月 第 1～ 3 火 曜 日 に 高 次 脳 デ イ ケ ア を実施した。実施内容は午前中に社会生活技能訓練行い、参加者の社会行動障害に焦点をあて、感情コントロールが行えることを目的に行った。午後は個別プログラムを実施、革細工、陶芸、木工、プラモデル作りなどの作業を通して、参加者自身が問題と感じている記憶や注意などといったことや、作業図 1

療法士からの評価によるその他、行動3635

高次脳機能デイケアの目的

の計画性やハプニングへの対処などの問題点を明確にした、経過を通して参加者自身が自己評価と他者評価を統合することによって自己の症状に「気づく」ということを目的に実施 し た 。（ 図 1）
高次脳機能デイケアは医療と福祉の隙間を埋めることによってシームレスなサポートがで き る こ と を 目 的 と し て い る 。（ 図 2）

図 2

高次脳機能デイケアの社会的位置づけ---------ア ウ ト カ ム 及 び 分 析 方 法 に つ い て ---------------高 次 脳 機 能 デ イ ケ ア の 開 始 前 と 終 了 後 に Patient Competency Rating Scale （ 以 下PCRS）、 気 分 抑 鬱 ス ケ ー ル （ 以 下 POMS）、 General-Efficacy（ 以 下 GSES）、 ま た 個 別 にアンケート及びインタビューを実施した。
--------------期 間 及 び 参 加 者 人 数 ----------------毎 月 第 1、 2、 3 の 火 曜 日 （ 2010 年 10 月 12 日 ～ 2011 年 3 月 15 日 ） 9： 00～ 15： 30 ま
で の 計 16 回 実 施 し た 。高 次 脳 機 能 障 害 者 の 参 加 者 は 10 名（ 39.2±12.0 歳 ）で 延 べ 参 加 人
数 160 名 、 ボ ラ ン テ ィ ア 参 加 者 延 べ 人 数 は 152 名 で あ っ た 。
--------------プ ロ グ ラ ム 内 容 （ 例 ） ---------------9： 00

1 日のオリエンテーション
1 分間スピーチ

9： 30

集 団 に よ る 社 会 生 活 技 能 訓 練 （ SST: Social SkillTraining）

11： 00

SST の 振 り 返 り

11： 30

昼食（学食等利用可）

12： 45

個別プログラム（陶芸，革細工，園芸，手工芸，調理，高次脳機能訓練など）

14： 30

個別プログラムの振り返り
全体の振り返り15： 00

終了

3736

【結果】
POMS で は 、T-A（ 緊 張 － 不 安 ）D（ 抑 う つ － 落 ち 込 み ）、A-H（ 怒 り － 敵 意 ）、V（ 活 気 ）、F（ 疲 労 ）、 C（ 混 乱 ） を 示 す 。 本 研 究 に お い て は V（ 活 気 ） の 向 上 、 F（ 疲 労 ） の 上 昇 、 C（ 混 乱 ）の 低 下 な ど 変 化 が 認 め ら れ た 。
（ 図 3）参 加 者 10 名 の Patient Competency Rating
Scale (PCRS) に お い て は 、8 割 に お い て 変 化 が 認 め ら れ 、設 問 に あ る 課 題 項 目 が で き る と思うと感じる割合が増加した。
（ 図 4）当 事 者 と 家 族 か ら の ア ン ケ ー ト 調 査 で は 、参 加 開 始
前 に お け る 期 待 値 は 平 均 6.9 ポ イ ン ト （ 最 高 10 ポ イ ン ト ） で あ り 、 参 加 後 に お け る 変 化
値 に つ い て は 平 均 7.1 ポ イ ン ト （ 最 高 10 ポ イ ン ト ） で あ っ た 。 ま た 、 自 由 記 述 で は 、 高次 脳 機 能 デ イ ケ ア に 参 加 す る こ と に よ っ て ポ ジ テ ィ ブ な 回 答 が 多 い 結 果 と な っ た 。（ 表 1、2）

1412108

介入前
介入後

642
0T-A

ＤA-H

図 3

図 4VFC

POMS の 結 果

PCRS の 結 果

3837

表１

高次脳機能障害者の変化（当事者）
高次脳機能デイケアに参加しての変化（記述回答）

就労したいという気持ちが継続できるようになった。集中力が参加する前より続くようになったと思います。集に一回のデイケアがあることで気持ちの向上につながった。
生活スタイルがよい方向に進む様な気がする。

人と会うようになった。

今まではほとんど家にいるだけだったので、会話をしづらかったのですが、少しずつ周りの人との会話ができるようになってきました。
意欲が増した
目的を持てるようになった。仕事をしたいという意欲がでた（頭と身体がついてこないが）。前向きに生活をしていくことでの持続性がつづいた。感情はまだ冷めている。
感情を、抑えられる様になって来た。

少しではあるが怒りのコントロールができるようになった。

落ち込んでいた時期があったが、回復することができた。

1日の過ごし方を工夫するようになった。

きそく正しくなった。でも、木曜は昼まで寝て歩いた。
しまう。
早く起きて、出掛ける！という事ができた。
仕事につきたいと、意欲がわいた。
子どもたちとの会話が増えてきたと思います。
アルバイトに行った日はすごく疲れるので会話 あかるくなった。人と話したいと思った。
するのがめんどくさくなり会話しなくなってし
前よりは、同じ事を、何度も言わなくなって来た 他の人に、自分の意見を話せる様になった。
子どもたちが少し話しかけてくれるようにここにきていることを話したりした。
なったと思います（以前より）。
前よりもっと喋ることが多くなった。
外に出掛けることに、安心するようになっ
ここに来る前は、すこしのことで怒ってしデイケアの事を、親と話しできて、楽しくなっまっていたのが、すこしやわらいでいると自た。
分は感じているので、嫁とのケンカの数が妻との会話が増えた
おくりむかえなどをやってもらっている。
母親の自由時間がふえた。

表２

高次脳機能障害者の変化（家族者）

高次脳機能デイケアに参加しての変化（記述回答） 回答者 家族
会話が楽しくなったようです。

自分の意見が誉められた時は、家族に報告してくれました。次回の参加日がたのしみだと言っていた。

参加している間は、自由時間を持つ事が出来ましたが、送迎の時間がありますので、十分とまではいきませんでした。（本人が一人で行ける様でしたら良いのですが・・・。）

送迎に時間がかかる。参加している間は、自分のことができた。

参加前は何事に対しても面倒臭がって続かず無気力でした。参加後は仕事に対する事や夕食の支度でレパートリーが増えたり、掃除など家の事に対して大分意欲が出てきた。

仕事に対して意欲が出てきて、資格取得のパンフレットを申し込み、一日も早く仕事に就く為にと考える様になった。アルバイト（前職の手伝い）に行く回数が増えた。以前は常にイライラしていておこりやすかったが、子供に対してあまりおこらなくなった。顔色もＩＮ ＭＹ ＳＩＤＥ ＡＳ ＨＩＳ ＷＩＦＥ ＩＴＳ ＨＡＲＤ ＴＯ ＥＸＰＬＡＩＮ
ＷＨＡＴ ＩＳ ＤＩＦＦＥＲＥＮＴ ＢＥＣ
ＡＮＳＥ ＥＶＥＲＹＤＡＹ ＷＥ ＳＥＥ
ＥＡＣＨ ＢＵＴ ＩＴＨＩＮＫ ＢＥＩＮＧ
ＩＲＲＩＴＡＴＥＤ ＩＳ ＬＥＳＳ ＴＨＡＴＨＩＳ ＦＥＷ ＤＡＹＳ Ｉ ＨＥＡＲＤ ＴＨＡＴ ＨＥ ＷＡＮＴ ＯＲ ＨＥ
ＰＬＡＮＩＮＧ ＴＯ ＧＯ ＢＡＣＫ ＴＯ ＨＩＳ ＷＯＲＫ．

焦りや、気分の落ち込みが減った。また、気分転換ができるようになった。
言葉の数が増えた。歩行訓練を兼ねた3，40分の散歩を付き添い無く、1人で出掛ける様になっ 何でもやろうとする意欲は持続している。笑た。携帯電話やビデオ等の操作を自分で出来る 顔や声を出しての笑いが、多くなった。
ようになった。
高次脳機能デイケアに参加する日は、前日か何かをしようという意欲がとてもでるようにら、とても楽しみにしていて、笑顔でいることなった気がします。デイケアで作った作品が多かったです。他の参加されている方（同じを、家でも見せてくれ、次は何を作ろうかな
障害を持った方達）との交流も、本人にとっと、次につながる感情がでるようになりまして、良い事だったようで、家に帰ってから、た。
色々と話しをしてくれました。
当日は、早起きして、弁当を作ったりすることができた。次の日は、通院リハビリ」があるた
仕事をしたい。
め、火、水と外出が続き疲れて、木曜日は１日気持ちの安定が見られた。

休養日である。
初めの頃は人々になれず、何度も電話があり、どうしよう？身体が変と不安な事でしたが、先生達に相談したらと言ってあげると、何回かすると人々になれて電話の回数がへり、メールだ
けは、クスリのんだとか、もうおわるよ、とあり、まだ不安が少し残っているようです。
大学、参加者の事を、話してくれます。
家族に対して少しずつだが話をしようと努力している様で、今日は誰と遊んで、どんな遊びをしたのか？と聞いたり、子供との話に少しずつ興味が出てきて会話も以前より増えた。
ＣＯＭＡＲＥ ＢＥＦＯＲＥ ＩＴＨＩＮＫＨＥ ＣＨＡＮＧＥ ＯＲ ＨＥ ＣＡＮ ＣＯＮＴＲＯＬ ＢＥＣＡＮＳＥ Ｉ ＡＬＷＡＹＳ ＲＥＭＩＮＤ ＨＩＭ ＷＨＥ ＨＥ’Ｓ ＴＡＬＫＩＮＧ Ａ ＴＨＩＮＧ ＲＥＰ
ＥＡＴＥＤＬＹ．

皆様と話をしている様子を帰りの車で全部、事細かに話し、幼稚園児が何をして、何を食べて終わりまで話しています。そして来週は何をやるのかなー。と楽しみにしている様子があります。
次のステップに期待してます。
親子〈父、子供2人〉3人でアニメやバラエティーなどを見て笑ったりして、楽しく過ごす事が増えた。子供の方から父親の近くに座る様になった。
ＳＩＮＣＥ ＨＥ ＡＴＴＥＮＤ ＴＨＥＣＨＲＩＳＴＯＰＨＥＲ ＤＡＹ ＣＡＲ
Ｅ．ＨＥ ＣＨＡＮＧＥ Ａ ＬＩＴＴＬＥ
ＢＩＴ ＢＥＦＯＲＥ ＨＥ ＤＩＤＮ’Ｔ
ＷＡＮＴ ＴＯ ＴＨＩＮＫ Ａ ＴＨＩＮ
ＧＳ ＬＩＫＥ ＨＥ’Ｓ ＳＣＨＥＤＵＬ
Ｅ．ＢＥＣＡＮＳＥ ＨＥ ＩＳ ＩＭＰＡＴＩＥＣＥ ＢＵＴ ＮＯＴ ＩＯＢＳＥＲＶＥ ＴＨＡＴ ＨＥ ＣＡＮ ＣＯＮＴＲ

一人でも買物を楽しんだり、おふろ屋さんへ行ったり、友達に会う事が出来ました。でもいつ電話があるか不安でした。参加している間とても不安の中で、その反面すてきな時間がありました。ありがとうございます。毎週のたのし

以前より会話も多く、他とのかかわりも積極的にもっていたので、目に見えるような変化はあまり、見られなかった。

言葉がよく出る様になり、問いかけに対する答えの返ってくる時間が早くなってきた。

交通機関を利用しての参加だった為、初めは、心配という不安があったが、回を重ねる度に、”1人でもできる”という事が分かり、安心へと変わっていった。

障害を持ってからは、ほとんどリハビリと家の往復だったので、会話の内容もどうしてもかぎられてしまっていましたが、世界が広がったので、往復のバスでの出来事なども会話で出てきたりして、とても良い事だと思っていました。
デイでのことを話す。

本人も、気持ちのコントロールの仕方を色々おしえてもらったようで、家でも、感情の変化を察する事ができるようになったように思います。
当事者が元気になってよかった。

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【結果のまとめ】----POMS に つ い て ---V（ 活 気 ） の 向 上 、 F（ 疲 労 ） の 上 昇 、 C（ 混 乱 ） の 低 下 な ど 変 化 が 認 め ら れ た 。 こ の ことは、今回のプログラムにおいて、高次脳機能障害者の活動性を向上させ、行動を促すもの で あ り 、そ れ に 伴 う 疲 労 感 が あ っ た の で は な い か と 考 え ら れ る 。混 乱 の 低 下 に つ い て は 、集団における目標指向性がはっきりとしており、高次脳機能障害者が目的意識と明確に持てたことと高次脳機能デイケアが安心していられる場としての認識ができたためであると考えられる。
-----Patient Competency Rating Scale (PCRS) に つ い て ----Patient Competency Rating Scale (PCRS) で は 、各 対 象 者 に お い て 向 上 が 認 め ら れ た 。
今回の参加者の多くはリハビリテーション継続中もしくは終了後に参加した者が多く、社会との接点が少ない者が多かった。そのため設問にある活動ができるかどうかといった項目について、できないと答える者が多かったのではないかと考える。この高次脳機能デイケ ア を と お し て 、活 動 の 広 が り を 認 識 で き た た め に PCRS 値 は 向 上 し 、対 象 者 の 自 尊 心 はそれに伴って向上したと考えられる。しかし、高次脳機能障害者においては、自己の行動とその結果が伴わないなど自己認知のズレが大きいと言われており、今後の検討においては、実際にその活動ができるのか確認し自己認知のズレを修正する必要性がると考えられ
る、-----ア ン ケ ー ト 結 果 に つ い て ----当事者対象者については、生活リズムの改善、コミュニケーション能力の向上、家庭での人間関係、感情コントロールについての向上が認められたことを認識している。家族においては、家族とのコミュニケーションが増えたこと、家族（介護者）の自由な時間ができたこと、感情表現や感情コントロールといった点についての向上を意識できたとの回答が多かった。アンケート結果から考えられる点としては、①これまで障がい者に付き添っていた家族が、デイケアの利用によって自由な時間を持てるようになった。②デイケアの参加者は障害が同じであるためピアサポートの要素を含んでおりお互いに理解しようと努めていることが考えられる。

【考察】
対象者の参加状況において、多くの参加者は診察などの予定がない限り欠席するもはいなかった。既存の就労移行支援事業所などにおける高次脳機能障害者の利用割合は全体の1 割にも満たない。そのため多くの福祉施設では高次脳機能障害に対する知識を十分に持ち合わせているとはいえないため、多くの高次脳機能障害者は継続が困難である。本研究においては、リハビリテーション専門職である作業療法士が実施することによる障害特性を理解した上での対応を行ったために、継続的な参加が促されたと考える事ができる。この継続性は社会性を築く大きなベースとなる。またプログラムにおいても①社会生活技能訓練により自己の問題解決方法を他者と共有し言語することにより内在化することや②個別プログラムにより自尊心の回復を図るなど個々の能力に合わせた介入をおこなったために短期間であったが個々における変化が認められたと考えられる。
今後の展望として、継続的支援を行い。個々のニーズと能力に合わせた認知リハビリテーション及び就労支援に向けた職業課題の充実と職場研修などを行っていく必要があると考えられる。本研究をとおして、高次脳機能障害者を中心とした支援の場の重要性とその意味を認識することができた。また、就労については、更に病院を退院し新たな出発地点

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である医療機関と、家庭内から社会参加へ活動の場を広げるための就労をサポートするジョブコーチとの連携を密にとり、医療機関と就労現場のギャップを埋めるよう機能していくことでシームレスな社会復帰を支援でき、多くの高次脳機能障害者が地域で生活できる場を確保できるのではないかと考える。
学会発表の状況・ 高次脳機能障害者を取り巻く資源に対する意識調査：日本職業リハビリテーション学会
第 39 回 大 会 、 2011.8（ 愛 知 ）・ 第 46 回 日 本 作 業 療 法 学 会 発 表 予 定

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