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株式会社エヌジェーシー

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トピックス ～医療に関わる情報にいつもアンテナをはろう！～●DPC の調整係数の廃止、新たな機能評価係数の設定等を検討

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DPC 評価分科会

厚生労働省が 8 月 6 日に開催した中医協の診療報酬調査専門組織・DPC 評価分科会で、DPC の平成 20 年度以降の医療機関係数の在り方について議論が行われた。調整係数の廃止を行う一方で、新たな機能評価係数の設定等を検討することが論点としてあげられている。また、平成 18 年度の再入院率の調査において、3 日以内の短期間の再入院などが問題として指摘されており、3 日以内の同一疾患の再入院については、入院期間を初回の入院日からの起算とする、新たな算定ルールを次期改定に向けて検討して行くことが明らかにされた。

●医療機関からみたレセプト請求業務の実態について公表

医療評価委員会

政府が開催した IT 戦略本部の医療評価委員会で、医療機関からみたレセプト請求業務の実態等について報告された。具体的には、診療報酬改定時の作業量やコスト、他システムへの影響等が示され、その総括として医療機関の経営・スタッフのダメージ、ベンダーのダメージがまとめられている。また、マスタや審査基準の標準化、審査ロジックへの提案による作業量・コスト・人員削減などについてのメリットが示されている。医療評価委員会では、医療機関等の現場の IT 化の実態調査ついて、本年度に取り上げるテーマとして、①電子的な医療提携（電子紹介状等）②健康情報の電子的な開示及びそれを活用した医療連携③レセプトオンライン化による効率化―の 3 点を挙げている。

●入院 1 日当たり点数の 50％以上を入院料等が占める

社会医療診療行為別調査

厚生労働省が 8 月 6 日に公表した平成 18 年の「社会医療診療行為別調査結果」の概況。調査対象は、政管健保、組合健保、国保の一般医療及び老人医療における医科・歯科診療のレセプトから抽出され、今回は平成 18 年 6 月の審査分を対象としている。調査結果によると、入院の 1 件当たり点数は 3 万 7029.6 点で、前年に比べ 553.6 点（1.5％）減少している。1 日当たりの点数は 2305.0 点で、前年に比べ 52.9 点（2.3％）増加している。診療行為別にみた入院の 1 日当たりの点数構成割合は、高い順に、入院料等（入院基本料、特別入院料、入院基本料加算）55.7％、手術 12.6％、診断群分類による包括評価等 7.6％だった。また、外来の 1 件当たり点数は 1235.8 点で、前年に比べ22.6 点（1.8％）減少している。1 日当たりの点数は 665.7 点で、前年に比べ 13.1 点（1.9％）減少している。その他、薬剤の使用状況や、医科診療・歯科診療における統計表などが掲載されている。

トピックスの解説

医療機関からみたレセプト請求業務の実態 医療評価委員会

医療機関・ベンダーともに、診療報酬点数改定時の作業については過重負担が常識となっている現状に対し、評価委員会において議論はされているようです。「改定内容の公表から適用までの時間が短く、短期集中的な作業を強いられる」「コストがかかる」「都道府県により解釈が異なるため、ベンダーが個別対応を強いられる」などの問題点に対し、「ロジック（点数算定の条件、審査条件など）を明確にする」「すべて機械可読とし、電子点数表として公表しする」「オンライン請求システムに用いられているレセプト電算マスタに対応した出力形式に」などの提案が行われています。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例・算定例≪ ７．画像診断 ≫Ｑ． 核医学診断料の規定には、「同一のラジオアイソトープ（以下ＲＩ）を用いて、『D292 及び 293 のＲＩを用いた諸検査』若しくは『E100～101-3 の核医学診断』のうちいずれか２以上を行った場合は、主たるもののみ算定する」とされていますが、複数のＲＩを使用した場合の規定はありません。これは「２種類のＲＩを使用した場合は、二つの検査又は核医学診断が算定できる」としか解釈できませんので、そうしたところ査定を受けました。何故でしょうか？
Ａ．審査の査定には、回答不能の場合があることをご理解ください。
これは「解釈通知違反による査定」というより、「審査判断上の査定」と考えるべきです。これまでも「審査の判断は県によって違う」という事例を何度もあげましたが、本例もまさにそうで「隣県でありながら、A 県は認め G 県は認めない」ということになっています。同一の医療行政の下で行う保険請求である以上は、このようなことがあって良いはずはありませんが、誰も正そうとしていないのが現状です。

Ｑ． 当院では、画像診断管理加算２を算定していますが、放射線科医が休みをとった日の CT については他科の医師が診断を行っています。この場合は、画像診断管理加算２を算定できますか？
Ａ．算定規則違反の上に、施設基準の届出規定にも反することになります。
画像診断管理加算 2 の施設基準には「専ら画像診断を担当した経験を 10 年以上有するもの又は専門医が、当該医療機関において実施されるすべての核医学診断及びコンピュータ断層診断を行い、かつ主治医に報告する」と規定されています。よって「常態として月に何日かは他科の医師が診断している」と言う場合には、すべての診断が算定できなくなります。放射線科医が休みをとる場合は、その翌日にフイルム等で診断してもらうなどの対応をとるべきであると思われます。

医事課のお仕事･･･「リハビリ選定療養について」■以下は、ある病院における理学療法士と医事課長のやり取りです。
先日、知り合いの理学療法士から、リハビリを長期間実施した場合に、保険請求できない単位分について実費で患者さんに負担をお願いできる制度があると聞いたのですが、本当ですか？
健康保険法には、保険と実費の混合診療を事実上容認している保険外併用療養費制度があります。これは、以前は特定療養費制度として運用されていたものなのですが、その中に、一部の検査やリハビリを規定される回数以上に実施した患者に対してその超過回数分を実費請求できることを認める規定があり、多分、知人の方はこのことを指しておっしゃられたのではないでしょうか。
やはり、そのような制度があるのですね。
はい。ただし、リハビリに関して患者に実費負担をお願いできるケースは、患者の 1 日当りの算定上限単位数を超えて実施した場合のみです。算定上限日数を超えて長期間リハを実施した場合は、保険外併用療養費の対象とはなりません。また、実費料金の金額などについて事前に社会保険事務局へ報告をする必要もあるため、まずは、院内で十分に検討した上での運用が前提となります。

病名辞典(モ)「毛嚢炎（毛包炎）」【もうのうえん（もうほうえん）とは？】
毛嚢炎とは、ひとつの毛包（毛穴の奥で毛根を包毛包に一致した赤い丘疹ないしは中央にうみをもったんでいるところ）にブドウ球菌が感染して起こる皮膚丘疹で、まわりに赤みがあります。かゆみはなく、痛みの病気です。原因は黄色ブドウ球菌、コアグラーゼもほとんどありません。膿胞のうみを培養すると、黄色陰性ブドウ球菌（主に表皮ブドウ球菌）、あるいは両ブドウ球菌、表皮ブドウ球菌、あるいは両方の菌が検方が同時に感染する場合があります。毛包部にごく出されます。ニキビの一つひとつのぶつぶつは毛包

軽い傷がついた時、皮膚の湿った状態が長く続い炎ですが、ニキビは、毛包炎・面皰・ニキビ痕が混在した場合、あるいは、副腎皮質ステロイド薬を塗っていている状態をいい、思春期の人たちの顔・胸・背中のる場合などが誘因となります。症状の現れ方は毛包上部に多くみられます。かみそり負けの一つひとつのの上部だけの浅い部分の感染症で、個々の発疹はぶつぶつも毛包炎です。

豆知識「えだまめ」

えだまめ（大豆）の起源地について育種学では、昔は満州、シベリア説が有力でしたが、次第に中国華南説も多く出てきて、特定はされていないと言います。 史実による記録では、中国で紀元前４００から２００年前に北方から大豆が入ってきて、異国から入ってきたマメということで「えびすまめ」といわれ、五穀に数えられてきました。
日本の食文化史の一説によれば、大豆は弥生時代に水稲とともに、あるいは少し遅れて日本に入ったらしく、縄文遺跡では、ツルマメ、リョクトウなどの小さなマメは出土しているようです。
大豆のような大きめのマメの出土は無いと言います。
日本で大豆をえだまめとして食するようになったのはいつころなのか．．．．。
●未熟な大豆を枝ごと取って食用にすることからエダマメに。あるいは、枝付き豆からえだまめと言われるようになったともされ、時期は、平安時代ごろから、この食べ方があったらしいのです。

「季節のマナー集」

秋は旅行シーズン、旅館やホテルのマナーを特集します

旅館やホテルなどには日常生活とは違うマナーが存在しています。大勢の人が集まる場所だからこそ、まわりのことも考えて行動したいものです。それぞれの場所に相応しいマナーを心がけましょう。

「お風呂のマナーはどんなもの？」 旅館編 ①
かつて銭湯に通うのが普通だった頃は、誰からともなくお風呂の入り方を教えられました。お湯に入る前に体を流す、タオルは湯船につけない、などなど・・・。「そういうこともご存じない方がいらっしゃいますね。温泉ですからきれいなお湯がどんどん注がれていますが、ちょっと気をつけるだけで、より快適に楽しめると思います」
カランの前の洗い桶に、使ったままの濁ったお湯が入っていたりすると、そこには座りたくなくなります。桶のお湯を流して伏せておくだけでも、次の人の感じ方はずいぶん違ってくるでしょう。「シャンプーして抜けた髪の毛を、目立つものだけでも拾っておく。これもマナーのひとつでしょうね」～箱根強羅花壇～より～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

● ホームページ～スタッフ皆さまへのお役立ちページです～
ホームページがリニューアルして約三ヶ月が経ちましたが、ご利用いただけていますか？
「スタッフ専用ページ」では、スタッフの皆さまへの重要なお知らせや各種申請書類のダウンロードをはじめ、福利厚生のご案内やメディカルニュースのバックナンバーや Q&A などがご覧いただけます。本社・各支社からの重要なお知らせの詳細についてもこちらのページでお知らせしておりますので、定期的にチェックしてみて下さい。
ログインのＩＤとパスワードは毎月の給与明細に記載してありますので、そちらをご覧下さい。

● 防災月間です
９月は防災月間です。火災や地震はいつ発生するか災害発生時の対応わかりません。各自、勤務場所の「災害マニュアル」を確● 災害が発生した場合、どう対応すればよいか把握認しておきましょう。

していますか？
● 患者さまの誘導、安全確保の方法や把握していま避難経路すか？
● 非常口や消火器の設置場所は把握していますか？

緊急連絡● 避難経路は把握していますか？
● 避難経路、またはその周辺にダンボールの箱や医療機器など障害となるものは置いていませんか？

● 出勤途中からの連絡は勤務先と会社の管理担当者へ連絡を入れることを知っていますか？

● 接遇研修 ９月・１０月の開催■９月１５日（土） 名古屋会場

医療接遇２００７■１０月１０日（水） 伊丹市立病院

医療接遇２００７■９月２６日（水） 公立陶生病院

新人接遇研修■１０月１３日（土） 渕野辺総合病院

医療接遇２００７■１０月２４日（水） 愛知県立循環器呼吸器病センター
医療接遇２００７● 当社へ登録に来られた方の面接は、よりわかりやすい方法に変わります。
リーダーやスタッフの皆さんの紹介は写真を使って説明いたします。
各支社で行なっています応募者の方の一次面接は、１０月１日よりスライドを使用して行なうことに変更いたします。
面接に来られた方に会社の概要や勤務先での業務の内容などをより分りやすく説明するために、口頭だけではなく画面を見ていただき、安心して勤務についていただける工夫を施しました。特に勤務先の説明については、仕事をする環境をよりリアルにとらえていただくためにリーダーやスタッフの皆さんの写真を取り入れます。契約先の職員の方や医師、看護師の方々からは早速評価をいただき、面接に来られた方へのコメントを頂戴した所もあります。
皆さんの勤務場所へ管理担当者・人事担当者が取材に訪問しました際は是非ご協力下さい。

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