事業者

児童発達支援自己評価表
記入年月日：令和

チェック項目1

利用定員が指導訓練室等スペースとの関係で適切であるか

はい いいえ どちらでもない わからない 無回答
40000４年

３月４日

工夫している点、課題や改善すべき点など・スペース的には適切なスペースだが、部屋を生かしきれていない。
・職員が休みの時は連携し助け合っている。

環

2 職員の配置数は適切であるか

000 ・法律的には配置数は適切だが、重度の方が多い

生活空間は、本人にわかりやすく構造化・制

2

ため実際の配置人数では大変なこともある。

境
体

2された環境になっているか。また、障が3 いの特性に応じ、事業所の設備等は、バ

100040000 ・毎日の掃除とアルコール消毒は徹底している。

30001400004000021001

リアフリー化や情報伝達等への配慮が適整

・視覚的に分かりやすいように、一日の流れを3カードですぐ見れるようにしている。

切になされているか備

生活空間は、清潔で、心地よく過ごせる4 環境になっているか。また、子ども達の活動に合わせた空間となっているか
業務改善を進めるためのPDCAサイクル

5 （目標設定と振り返り）に、広く職員が参画しているか保護者等向け評価表により、保護者等に6対して事業所の評価を実施するとともに、保護者等の意向等を把握し、業務改善につなげているか
事業所向け自己評価表及び保護者向け評業

価表の結果を踏まえ、事業所として自己務改7

善評価を行うとともに、その結果による支援の質の評価及び改善の内容を、事業所・ホームページとすてっぷサポートにて公開している。の会報やホームページ等で公開しているか8

第三者による外部評価を行い、評価結果を業務改善につなげているか・第三者評価を受けていない。今後検討していく。
・毎月１度社内研修をして資質の向上に努めてい9

職員の資質の向上を行うために、研修の機会を確保しているか

40000る。
・職員研修を会議後に行っている。
・研修の機会があれば、受講している。

アセスメントを適切に行い、子どもと保10

護者のニーズや課題を客観的に分析した上で、児童発達支援計画を作成している

400003000130001か
子どもの適応行動の状況を把握するため

11 に、標準化されたアセスメントツールを使用しているか
児童発達支援計画には、児童発達支援ガイドラインの「児童発達支援の提供すべき支援」の「発達支援（本人支援及び移12行支援）」、「家族支援」、「地域支援」で示す支援内容から子どもの支援に必要な項目が適切に選択され、その上で、具体的な支援内容が設定されている

適切な支援の提供か適
切な支援の提131415

児童発達支援計画に沿った支援が行われているか
活動プログラムの立案をチームで行っているか活動プログラムが固定化しないよう工夫しているか

400004000040000 ・毎日工夫を凝らして内容を変えている。

4000040000 ている。

子どもの状況に応じて、個別活動と集団

供

16 活動を適宜組み合わせて児童発達支援計
画を作成しているか
支援開始前には職員間で必ず打合せを17 し、その日行われる支援の内容や役割分・決まった時間に１日の流れや役割りを話し合っ担について確認しているか・打ち合わせは毎日行っている。

支援終了後には、職員間で必ず打合せを18 し、その日行われた支援の振り返りを行

40000 ・次の日の打合せで振り返りを行っている。

40000 ・業務報告で記録をとっている。

4000040000300012100121001210012100130001

い､気付いた点等を共有しているか
日々の支援に関して記録をとることを徹

19 底し、支援の検証・改善につなげているか
定期的にモニタリングを行い、児童発達20 支援計画の見直しの必要性を判断しているか・モニタリング会議を行い、話し合いの場を設けて判断している。

障害児相談支援事業所のサービス担当者

21 会議にその子どもの状況に精通した最もふさわしい者が参画しているか
母子保健や子ども・子育て支援等の関係

22 者や関係機関と連携した支援を行っているか（医療的ケアが必要な子どもや重症心身障がいのある子ども等を支援している場

23合）
地域の保健、医療、障害福祉、保育、教・医療的ケア児や重症心身障害のある子どもがいない。

育等の関係機関と連携した支援を行っているか（医療的ケアが必要な子どもや重症心身障がいのある子ども等を支援している場

24 合）
関

子どもの主治医や協力医療機関等と連絡係体制を整えているか機

移行支援として、保育所や認定こども関や

25

保園、幼稚園、特別支援学校（幼稚部）等との間で、支援内容等の情報共有と相互移行支援として、小学校や特別支援学校者

26 （小学部）との間で、支援内容等の情報と共有と相互理解を図っているかの他の児童発達支援センターや児童発達支携有をしていない。

理解を図っているか

護連

・利用児が小学校３年生以上のため、情報共

27

援事業所、発達障害者支援センター等の専門機関と連携し、助言や研修を受けているか・利用児が小学校３年生以上のため、情報共有をしていない。

携保育所や認定こども園、幼稚園等との交28 流や、障がいのない子どもと活動する機

2

1001

2

100

1 ていない。

会があるか・自立支援協議会の中に子ども部会が存在し（自立支援）協議会子ども部会や地域の29 子ども・子育て会議等へ積極的に参加しているか・通所支援連絡協議会へ参加している。

日頃から子どもの状況を保護者と伝え合・連絡帳や送迎時や電話で状況を伝えてい30 い、子どもの発達の状況や課題について

30001 る。

共通理解を持っているか・送迎時などに伝えている。

保護者の対応力の向上を図る観点から、

31

保護者に対して家族支援プログラム（ペアレント･トレーニング等）の支援を

2

100130001 ・書類をその場で見せて説明している。

300013000120002

3000130001

40000

300013100040000

行っているか32

運営規程、利用者負担等について丁寧な説明を行っているか
児童発達支援ガイドラインの「児童発達支援の提供すべき支援」のねらい及び支33

援内容と、これに基づき作成された「児童発達支援計画」を示しながら支援内容の説明を行い、保護者から児童発達支援計画の同意を得ているか
定期的に、保護者からの子育ての悩み等34 に対する相談に適切に応じ、必要な助言
保と支援を行っているか

護

父母の会の活動を支援したり、保護者会者35 等を開催する等により、保護者同士の連へ携を支援しているかの子どもや保護者からの相談や申入れにつ説いて、対応の体制を整備するとともに、明

36 子どもや保護者に周知し、相談や申入れ責があった場合に迅速かつ適切に対応して

任

いるか等

定期的に会報等を発行し、活動概要や行37 事予定、連絡体制等の情報を子どもや保・今年度はコロナ禍で行うことが難しかった。

護者に対して発信しているか

38 個人情報の取扱いに十分注意しているか

・書庫は鍵付きで、事務所も帰宅時に鍵を閉めている。また、セコムの設置もしている。

障がいのある子どもや保護者との意思の39 疎通や情報伝達のための配慮をしているか40

事業所の行事に地域住民を招待する等地域に開かれた事業運営を図っているか

・今年度はコロナ禍で行うことが難しかった。

緊急時対応マニュアル、防犯マニュア41

ル、感染症対応マニュアル等を策定し、職員や保護者に周知するとともに、発生を想定した訓練を実施しているか

42
非常時
等の
対
応

非常災害の発生に備え、定期的に避難、救出その他必要な訓練を行っているか・月に１回避難訓練を実施している。２か月
40000 に１回、法人内全体での避難訓練も行っている。

非常43

事前に、服薬や予防接種、てんかん発作等のこどもの状況を確認しているか時

食物アレルギーのある子どもについて、等44 医師の指示書に基づく対応がされているの

000030001

4000040000 ・参加ができる研修は受講している。

30001

コピーを頂いている。

か対
応

・薬が変わった場合には、薬剤情報提供書の44546

ヒヤリハット事例集を作成して事業所内で共有しているか
虐待を防止するため、職員の研修機会を確保する等、適切な対応をしているか・打ち合わせの時間に話し合い、情報を共有している。

どのような場合にやむを得ず身体拘束を行うかについて、組織的に決定し、子ど47 もや保護者に事前に十分に説明し了解を得た上で、児童発達支援計画に記載して・今年度は、組織作りを行っている途中である。

いるか○この児童発達支援自己評価表は、児童発達支援センター又は児童発達支援事業所の職員の方に、事業所の自己評価をしていただくものです。
「はい」、「いいえ」のどちらかに「○」を記入するとともに、「工夫している点」、「課題や改善すべき点」等について記入してください。

事業者向け放課後等デイサービス自己評価表
記入年月日：令和

チェック項目1
環境・

利用定員が指導訓練室等スペースとの関係で適切であるか

はい いいえ どちらでもない わからない 無回答

４日

工夫している点、課題や改善すべき点など・スペース的には適切なスペースだが、部屋を生

000022000 ・法律的には配置数は適切だが、重度の方が多いかしきれていない。
・職員が休みの時は連携し助け合っている。

2 職員の配置数は適切であるかため実際の配置人数では大変なこともある。
・手すりや段差をなくすなどの工夫がある。

制
備３月

4体
整４年

3

事業所の設備等について、バリアフリー化の配慮が適切になされているか

・室内の音が反響しやすい構造のため、過敏な子
31000 にとって適切な環境ではない。
・お部屋は２階の為階段がある。２階に上がってしまえばバリアフリーになっている。

業務改善を進めるためのPDCAサイクル

4 （目標設定と振り返り）に、広く職員が31000300014000022000

参画しているか
保護者等向け評価表を活用する等により

5
業向等を把握し、業務改善につなげているか務改

アンケート調査を実施して保護者等の意

6

善7

この自己評価の結果を、事業所の会報やホームページ等で公開しているか第三者による外部評価を行い、評価結果を業務改善につなげているか・ホームページとすてっぷサポートにて公開している。
・第三者評価を受けていない。今後検討していく。
・毎月１度社内研修をして資質の向上に努めてい8

職員の資質の向上を行うために、研修の機会を確保しているか

40000る。
・職員研修を会議後に行っている。
・研修の機会があれば、受講している。

アセスメントを適切に行い、子どもと保9

護者のニーズや課題を客観的に分析した上で、放課後等デイサービス計画を作成・モニタリング会議を開いたり、打ち合わせの時40000

しているか・アセスメントシートを使っている。
40000 ・法人独自のアセスメントツールを使用してい使用しているか

11

活動プログラムの立案をチームで行っているか・アセスメント等行っているが、適切かどうかは不安がある。

子どもの適応行動の状況を把握するため

10 に、標準化されたアセスメントツールをに話し合いをしている。

る。
40000・１人のスタッフが立案後、チームで検討している。
・日替わりで担当者を変え、バラエティ豊かにし12活動プログラムが固定化しないよう工夫しているか

40000ている。
・固定化しないように、スタッフ同士で意見を出している。

適切な

13

平日、休日、長期休暇に応じて、課題をきめ細やかに設定して支援しているか

・季節によって課題や活動内容を工夫している。

40000

4000040000 ている。

・ＡＭ、ＰＭで活動内容を考えて設定している。

支援

子どもの状況に応じて、個別活動と集団の14 活動を適宜組み合わせて放課後等デイ

提サービス計画を作成しているか

供支援開始前には職員間で必ず打合せを15 し、その日行われる支援の内容や役割分担について確認しているか・決まった時間に１日の流れや役割りを話し合っ・打ち合わせは毎日行っている。

支援終了後には、職員間で必ず打合せを16 し、その日行われた支援の振り返りを行40000 ・次の日の打合せで振り返りを行っている。

40000 ・業務報告で記録をとっている。

4000030001

40000

い､気付いた点等を共有しているか
日々の支援に関して正しく記録をとるこ

17 とを徹底し、支援の検証・改善につなげているか
定期的にモニタリングを行い、放課後等

18 デイサービス計画の見直しの必要性を判断しているか

19

ガイドラインの総則の基本活動を複数組み合わせて支援を行っているか・モニタリング会議を行い、話し合いの場を設けて判断している。

障害児相談支援事業所のサービス担当者

20 会議にその子どもの状況に精通した最もふさわしい者が参画しているか
学校との情報共有（年間計画・行事予定21等の交換、子どもの下校時刻の確認等）、連絡調整（送迎時の対応、トラブ・送迎時などに話をしている。
40000 ・保護者に予定表へ下校時間などを記入してもらっている。

ル発生時の連絡）を適切に行っているか・医療的ケア児がいないが、てんかん発作の医療的ケアが必要な子どもを受け入れる

22 場合は、子どもの主治医等と連絡体制を

2

100

1 利用者は、保護者を通じて連絡を取ってい整えているか
関係
機23

関24者

2

1001

・利用児が小学校３年生以上のため、情報共有をしていない。
・相談支援専門員に担当者会議を開いてもら業所から障害福祉サービス事業所等へ移行する場合、それまでの支援内容等の情

3000

1

報を提供する等しているかと連の間で情報共有と相互理解に努めている学校を卒業し、放課後等デイサービス事

保の認定こども園、児童発達支援事業所等とかや護る。

就学前に利用していた保育所や幼稚園、い、その時に情報提供をしている。
・卒業前に担当者会議を行ったり、障害福祉サービスへ移行後も相談に応じている。

児童発達支援センターや発達障害者支援25 センター等の専門機関と連携し、助言や40000

研修を受けているか携・今年度はコロナ禍で交流はなかった。公園

放課後児童クラブや児童館との交流や、26 障がいのない子どもと活動する機会があ

22000 で一緒になった近所の子ども達とは一緒に遊るか

27（地域自立支援）協議会等へ積極的に参加しているかんでいる。
0000400002000240000 ・書類をその場で見せて説明している。

日頃から子どもの状況を保護者と伝え合

28 い、子どもの発達の状況や課題について・広報啓発部会、人材育成部会に参加してい4

共通理解を持っているかる。
・送迎の時に保護者に聞いたり伝えたりしている。必要に応じて電話連絡を行っている。

保護者の対応力の向上を図る観点から、29 保護者に対してペアレント･トレーニン
グ等の支援を行っているか30

運営規程、支援の内容、利用者負担等について丁寧な説明を行っているか・事業所での様子などを送迎時や連絡帳で伝保護者からの子育ての悩み等に対する相31 談に適切に応じ、必要な助言と支援を40000行っているかえ相談に応じている。
・責任者に伝えて、連絡してもらい必要な助言や支援を行っている。

保父母の会の活動を支援したり、保護者会

護32 等を開催する等により、保護者同士の連者への説
明責携を支援しているか

21001

・今年度はコロナ禍で保護者同士の会を開催することが出来なかった。

護者
子どもや保護者からの苦情について、対への33

説

保護者に周知し、苦情があった場合に迅・苦情ノートに記入してスタッフに周知して4000030001 ・ＨＰで予定や活動内容を伝えている。

40000 ・鍵のついた引き出しにしまっている。

300012200040000

対応の整備をする。

速かつ適切に対応しているか

明

定期的に会報等を発行し、活動概要や行責任応の体制を整備するとともに、子どもや34 事予定、連絡体制等の情報を子どもや保護者に対して発信しているか等

35 個人情報に十分注意しているか
障がいのある子どもや保護者との意思の36 疎通や情報伝達のための配慮をしているか

37

事業所の行事に地域住民を招待する等地域に開かれた事業運営を図っているか
緊急時対応マニュアル、防犯マニュア

38 ル、感染症対応マニュアルを策定し、職員や保護者に周知しているか

39

非常災害の発生に備え、定期的に避難、救出その他必要な訓練を行っているか

・現在はコロナ禍の為中止となっているが、以前はまつりなどに参加していた。
・避難訓練の時に活用している。デイの壁にも貼っている。
・月に１回避難訓練を行っている。地震や火

40000 事など様々な災害を想定して行っている。
・食料や毛布などを備蓄している。

非常40時等

虐待を防止するため、職員の研修機会を確保する等、適切な対応をしているか40000 ・参加ができる研修は受講している。

40000 ・保護者に説明をしている。

30001

40000

どのような場合にやむを得ず身体拘束をの行うかについて、組織的に決定し、子ど対41 もや保護者に事前に十分に説明し了解を応得た上で、放課後等デイサービス計画に記載しているか食物アレルギーのある子どもについて、42 医師の指示書に基づく対応がされているか

43

ヒヤリハット事例集を作成して事業所内で共有しているか・打ち合わせの時間に話し合い、情報を共有している。

放課後等デイサービス評価表

保護者等向

記入年月日：令和
配布
チェック項目環境

1

子どもの活動等のスペースが十分に確保

21

回収6

回収率 28.6%

はい いいえ どちらでもない わからない 無記入
50100401105001060000600003102060000600006000021210 ・コロナ禍の為

600005010050010600006000060000

17 子どもは通所を楽しみにしているか

6000018 事業所の支援に満足しているか

60000

されているか・体

2 職員の配置数や専門性は適切であるか

制

事業所の設備等は、スロープや手すりの整3 設置などバリアフリー化の配慮が適切に

備
適切なされているか
子どもと保護者のニーズや課題が客観的4 に分析された上で、放課後等デイサービ

な支
援ス計画※ⅰが作成されているか

5活動プログラム※ⅱが固定化しないよう工夫されているかの

放課後児童クラブや児童館との交流や、

提6 障がいのない子どもと活動する機会があるか

供7

支援の内容、利用者負担等について丁寧な説明がなされたか
日頃から子どもの状況を保護者と伝え合

8 い、子どもの発達の状況や課題について共通理解ができているか

9

10 開催等により保護者同士の連携が支援されているか者への説言等の支援が行われているか
父母の会の活動の支援や、保護者会等の保護保護者に対して面談や、育児に関する助

子どもや保護者からの苦情について、対11

明応の体制を整備するとともに、子どもや保護者に周知・説明し、苦情があった場
合に迅速かつ適切に対応しているか等

12

子どもや保護者との意思の疎通や情報伝達のための配慮がなされているか
定期的に会報やホームページ等で、活動

13

概要や行事予定、連絡体制等の情報や業務に関する自己評価の結果を子どもや保護者に対して発信しているか

14 個人情報に十分注意しているか
非
常時
等の
対応
満

緊急時対応マニュアル、防犯マニュア

15 ル、感染症対応マニュアルを策定し、保護者に周知・説明されているか
非常災害の発生に備え、定期的に避難、16 救出、その他必要な訓練が行われている
か足度

４年

ご意見

３月４日

※ⅰ 放課後等デイサービスを利用する個々の子どもについて、その有する能力、置かれている環境や日常生活全般の状況に関するアセス
メントを通じて、総合的な支援目標及び達成時期、生活全般の質を向上させるための課題、支援の具体的内容、支援を提供する上での留意事項などを記載する計画のこと。放課後等デイサービス事業所の児童発達支援管理責任者が作成する。

※ⅱ 事業所の日々の支援の中で、一定の目的を持って行われる個々の活動のこと。子どもの障害特性や課題、平日／休日／長期休暇の別等に応じて柔軟に組み合わせて実施されることが想定されている。