訪問看護（予防訪問看護）重要事項説明書
＜ 令和

6年6月

1 日 現在 ＞

１．当ステーションが提供する訪問看護サービスについての相談窓口
電 話

０２７０－６２－３４８９ （午前８時３０分～午後５時まで）

管理者

橋本 朱美

２．事業所の概要（１）事業の目的および運営方針
健康保険法及び介護保険法その他関係法令及び本契約に従い、利用者に対して看護のサービスを提供し、居宅において利用者が事業の目的有する能力に応じた、可能な限り白立した生活を確保することができるように支援することを目的とします。
利用者の心身の状態に応じた適切なサービスを提供します。
事業の実施にあたっては、人員の確保、教育指導に努め､利用者の個々の主体性を尊重し､地域の保健医療､福祉との連携のもと総合的なサービスの提供に努めます。

運営の方針（２）事業所の詳細情報
事業所名

訪問看護ステーションおおいど

所在地

群馬県伊勢崎市東小保方町４００８－１

介護保険指定番号

１０６０４９０３１３

医療保険指定番号

０４９０３１３営 業 日月曜日 ～ 金曜日
土曜日 ・ 日曜日 ・ 祝日

定 休 日

＊１２月３０日～１月４日は休業

８：４０ ～ １７：００
サービス提供時間＊電話等による２４時間連絡可能な体制ですので、緊急を要する場合はサービス提供時間外でも訪問します

営 業 時 間サービス対象地域

８：３０ ～ １７：３０
伊勢崎市 ・ 太田市新田地区＊上記地域以外の方でもご希望の方はご相談ください

３．職員体制および職務内容
職 種員 数資 格

管理者

１名

看護師

２．５名以

看護師

医師の指示に基づき、自宅に訪問して医療ニーズ上准看護師に合わせたケアを行います。

リハビリ

１名

理学療法士

自宅訪問のうえ、在宅での生活が継続できるよう

職員

以上

作業療法士に計画に基づいた機能訓練を行います。

看護職員

職務内容
従業者に、法令等の規定を遵守するため必要な指揮命令を行い、事業所の管理を行います。

1４．サービス内容（１）病状・障害の観察、健康相談（血圧・体温・呼吸・脈拍などの測定、病状の観察と肋言、食事指導、環境整備等）（２）目常生活の看護（清拭・洗髪・爪切り等による清潔の保持、入浴介助、食事・排泄介助等）（３）医師の指示による医療処置（褥瘡などの処置、吸引、人工呼吸器・胃瘻・在宅酸素・留置カテーテ
ルなどチューブ類の管理、点滴薬剤及び服薬管理・相談等）（４）認知症の看護（認知症の介護相談、悪化防止・事故防止の肋言等）（５）精神的支援をはじめ総合的な看護（６）住まいの療養環境の調整と支援（７）苦痛の緩和と看護（８）在宅におけるリハビリテーション、介護者への技術指導・助言※理学療法士・作業療法士（以下理学療法士等）による訪問は、看護業務の一環としてリハビリテーションが中心である場合に、看護師の代わりに訪問します。

（９）その他（家族支援、地域の社会資源の活用、介護用品の利用相談、住宅改善の相談等）
５．利用料金（１）健康保険､国民健康保険､後期高齢者医療保険等の場合加入保険の負担金割合(１～３割)により算定します。
○介護保険から医療保険への適用保険変更
介護保険の要支援･要介護認定を受けた方でも､次の場合は、自動的に適用保険が介護保険から医療保険へ変更になります。
１）厚生労働大臣が定める疾病等の場合①多発性硬化症②重症筋無力症④筋萎縮性側索硬化症③スモン⑤脊髄小脳変性症⑥ハンチントン病⑦進行性キンジストロフィー症⑧パーキンソン病関達疾患(進行性核上性麻揮､大脳皮質基底核変性症､及びパーキンソン病(ホェーン･ヤールの重症度分類がステージ 3 以上であって生活機能障害が II 度またはⅢ度の者に限る))⑨多系統萎縮(線条体黒質変性症､オリーブ橋小脳萎縮症及びシャイ･ドレガー症候群)⑩プリオン病⑪亜急性硬化性全脳炎⑫後天性免疫不全症候群⑬頚髄損傷⑭人工呼吸器を使用している場合

２）病状の悪化により、悪性腫瘍の終末期になった場合
３）主治医より「特別訪問看護指示書」が交付された場合
４）３）終了後、保険外（全額自己負担）での訪問看護を希望された場合は、別途（別紙）の 同意書を結び、双方が合意のもとで行うものとする○保険種別の負担割合
後期高齢者(75 歳以上)
社会保険

国民健康保険1 割､現役並み所得者の方は 3 割
高齢受給者(70～74歳)

2 割､現役並み所得者の方は 3 割

一般(70 歳未満)

3 割(6 歳未満は 2 割)

2【精神科訪問看護】
精神科訪問看護基本療養費（1 日 1 回につき）

Ⅰ 患者宅個別

Ⅲ 同一建物

週 3 日目

30 分未満￥4,250￥4,250

保健師・看護師またはまで

30 分以上￥5,550￥5,550

作業療法士による場合

週 4 日目

30 分未満￥5,100￥5,100以降

30 分以上￥6,550￥6,550

精神科緊急訪問看護加算 ￥2,650

精神科長時間訪問看護加算(週 1 日) ￥5,200

精神科複数回訪問加算(1 日 2 回) ￥4,500
夜間・早朝訪問看護加算 ￥2,100

深夜訪問看護加算 ￥4,200

基本利用料金額

訪問看護基本療養費（Ⅰ）（1 日 1 回につき）

週 3 日まで￥5,550週 4 日目以降

￥6,550

理学療法士等の訪問￥5,550緩和･褥瘡ケアまたは人工肛門ケアおよび人工膀胱ケアに係る専門看護師(同一日に共同の訪問看護)￥12,850※同―建物内の複数(3 人以上)の利用者に同一日に訪問した場合
訪問看護基本療養費（Ⅱ）(同一建物居住者)(1 日につき)

週 3 日まで￥5,550

週 4 日目以降￥6,550緩和･褥瘡ケアまたは人工肛門ケアおよび人工膀胱ケアに係る専門看護師(同一日に共同の訪問看護)￥12,850※在宅療養に備えた外泊時(入院中に 1 回､厚生労働大臣が定める疾病等は入院中に 2 回)
訪問看護基本療養費（Ⅲ）
訪問看護管理療養費 1(1 日につき)￥8,500
月の初日￥7,670

2 日目以降￥3,000

早朝･夜間加算 （6 時～8 時･18 時～22 時）￥2,100

深夜加算￥4,200（22 時～6 時）

難病等複数回訪問加算

複数名訪問看護加算

１日 2 回の訪問￥4,500

１日 3 回以上の訪問￥8,000

看護師(週 1 回)

￥4,500

准看護師(週 1 回)

￥3,800

看護補助者(週 3 回)

\3,000

24 時間対応体制加算(1 月につき)￥6,800

情報提供療養費(1 月につき)￥1,500

緊急訪問看護加算(1 日につき)

月 14 日目まで￥2,650

月 15 日目以降￥2,000

特別管理加算(1 月につき)

月 1 回※2￥5,000

月 1 回※3￥2,500

退院時共同指導加算(1 月につき) (利用者の状態に応じ月 2 回を限度)￥8,000

特別管理指導加算￥2,000

退院支援指導加算￥6,000

在宅患者連携指導加算（1 月につき）\3,000

在宅患者緊急時等カンファレンス加算 （1 月につき 2 回）

￥2,0003ターミナルケア療養費１

在宅で亡くなられた場合￥25,000

ターミナルケア療養費２

グループホーム等で亡くなられた場合￥10,000長時間訪問看護･指導加算

週 1 回まで※1
厚生労働省が定める状態の場合週 3 回まで￥5,200

訪問看護ベースアップ評価料（Ⅰ）（1 月につき）￥780

訪問看護医療ＤＸ情報活用加算（1 月につき）￥50※1 人工呼吸器を使用している状態にある方、特別訪問看護指示期間の方、または特別な管理を必要とする方(※2 ※3)
上記の対象者に対して 1 時間 30 分を超える訪問看護を行った場合に加算されます。
※2 気管力ニューレ･留置カテーテル等を使用している状態にある方※3 在宅酸素･人工肛門･重度の褥瘡等の状態にある方（２）介護保険の場合利用者の介護保険負担割合証に記載の負担割合分が、利用者負担金となります。
ただし、介護保険の給付の範囲を超えたサービス利用は全額自己負担となります。
基本料金(各 1 回につき)※サービス提供体制強化加算（６単位）を含む介護保険(介護予防)

単位数

金額

30 分未満477（457）￥4,870（4,665）

30 分以上 60 分未満

829（799）￥8,464（8,157）

60 分以上 1 時間 30 分未満

1134（1096）￥11,578（11,190）

300（290）￥3,063（2,960）

810￥8,270

理学療法士等

１回 20 分あたり60 分の場合

※当事業所は伊勢崎市に所在するため、１単位あたり１０．２１円に換算されます。

早朝･夜間･深夜加算
早朝(午前 6 時～8 時)

上記料金に対して 25％加算になります

夜間(午後 6 時～10 時)
深夜(午後 10 時～午前 6 時)

上記料金に対して 50％加算になります

その他加算

単位数

金額

緊急時訪問看護加算（Ⅰ）※1600￥6,120

長時間訪問看護加算(1 回につき)※2300￥3,060

特別管理加算(Ｉ)

月 1 回※3500￥5,100

特別管理加算(II)

月 1 回※4250￥2,550

複数名訪問看護加算(Ⅰ)(1 回につき)30 分未満254￥2,59030 以上402￥4,100訪問看護ターミナルケア加算

2500\25,520

退院時共同指導加算600￥6,120

初回加算（Ⅰ） 退院・退所した日に訪問した場合

350￥3,570

初回加算（Ⅱ） 翌日以降に訪問した場合

300￥3,0604※1 ご契約の方は 24 時間対応いたします。
※2 特別管理加算対象者に対して､1 時間 30 分以上の訪問看護を実施した場合※3 気管力ニューレ･留置カテーテル等を使用している状態にある方※4 在宅酸素･人工肛門･重度の褥瘡等の状態にある方（３）その他の費用
介護保険利用者は無料です。
①交通費②死後の処置料③サービス実施
記録等の複写物の交付手数料④休日料金

医療保険利用の場合は、事業所から訪問先までの距離（片道）が１km までは無料となります。１km を超え２km まで５０円です。
以降１km 増す毎に５０円を加算した額とします。
20,000 円（保険外）
利用者のお看取りの後、希望によりエンゼルケアを行います。
謄写に係る実費相当として１枚あたり１０円

営業日以外の医療保険による訪問看護の利用については、1 日の利用につき、別途１，０００円を請求いたします。

⑤その他

日常生活用具・物品・材料費等は実費とさせていただきます。

⑥キャンセル料

急なサービス利用中止（キャンセル）の場合は、下記の料金を頂きます。
キャンセルが必要となった場合は、至急ご連絡ください。
（連絡先：電話０２７０－６２－３４８９ ）
利用日の午前８時３０分までにご連絡いただいた場合 無料
利用日の午前８時３０分までにご連絡がなかった場合 当該基本料金の１０％（４）料金のお支払い方法
１）契約時に郵便局や銀行等からの口座自動振替を選択のうえ、お手続きをします。
２）毎月１０日過ぎに、前月分利用料金の合計金額の請求書を発行いたします。
３）口座自動振替は毎月２7 日です（土日祝日の場合は翌営業日）。
引落しが不能であった場合については、翌月にまとめての振替となります。
４）支払後に領収書を発行いたします。
※口座自動振替によるお支払いが困難な場合には、個別にご相談ください。

６．サービスの利用方法（１）サービスの利用開始
まずは、電話等でお申し込みください。当ステーション職員が自宅へ伺います。
訪問看護計画作成と同時に契約を結び、サービスの提供を開始します。
※居宅サービス計画の作成を依頼している場合は、事前に介護支援専門員と相談してください。

（２）サービスの終了
１）利用者の都合でサービスを終了する場合
サービスの終了を希望する日の１週間前までに、文書でお申し出下さい。
２）事業所の都合にて終了する場合
人員不足等やむを得ない事情により、サービス提供を終了させていただく場合は、終了１ヶ月前までに文書にて通知いたします。

5３）自動終了
以下の場合は、双方の通知がなくても、自動的にサービス終了となります。
①利用者が介護保険施設に入所した場合②利用者の要介護認定区分が、非該当（自立）と認定された場合③利用者がお亡くなりになった場合
４）その他①当ステーションが正当な理由なくサービスを提供しない場合、守秘義務に反した場合、 利用者や家族などに対して社会通念を逸脱する行為を行った場合、または当法人が破産した場合
は、利用者は文書で解約を通知することによって、即座にサービスを終了することができます。
②利用者が、サービス利用料金の支払を２ヶ月以上遅延し、料金を支払うよう催告したにもかかわらず３０日以内に支払わない場合、または利用者や家族などが、当ステーションや当ステーションの従業者に対して、本契約を継続し難いほどの背信行為を行った場合は、文書で通知することにより、即座にサービスを終了させていただく場合がございます。
７．当ステーションの理念
利用者の皆様が住み慣れたご自宅で暮らし続けられることを支援します。
ご本人の想いや生き方が継ぎ目なく尊重されることをサポートします。
気配り・心配りを忘れず、スタッフ同士のチームワークを大切にします。
８．緊急時等における対応方法（１）容体急変時の対応
サービスの提供中に利用者の容体の変化等があった場合は、必要な措置を施すと共に、事前の打ち合わせにより、主治医・救急隊・親族・居宅介護支援事業者等へ連絡をいたします。
主治医氏名
主治医
連絡先
氏名
ご家族
緊急連絡先
（２）事故発生時の対応
サービスの提供により事故が発生した場合は、必要な措置を施すとともに、家族・居宅介護支援
事業者、必要に応じて市町村等へ連絡をいたします。また、当該事故の状況及び事故に際して採った処置について記録し、賠償すべき事故が発生した場合には損害賠償を行います。
９．非常災害等対策（１）防火予防対策
建物内に火元責任者を設置し、防火対策に取り組んでいます。
（２）感染対策の強化
感染症の予防及びまん延防止のため、法人の委員会活動を通した指針の整備、ならびに研修・訓練の実施に取り組んでいます。
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（３）事業継続に向けた取組の強化
感染症流行時や自然災害が発生した場合であっても、必要なサービスが継続的に提供できるよう、業務継続に向けた計画等の策定、ならびに研修・訓練の実施に取り組んでいます。
（４）災害発生時の対応
災害発生時は、関係機関からの情報や被害状況を把握し、利用者の安全確保や必要な支援を行います。
ただし災害規模や被害状況により通常業務を行えない場合もあります。災害予知情報発令の段階で地域内での活動が危険と判断される場合は業務を行わない、あるいは被害状況によっては、従業者を訪問先から避難させることもあります。
１０．その他運営に関する重要事項（１）苦情処理に関する事項
１）利用者やご家族からの苦情等に迅速かつ適切に対応するため、受付窓口を設置しています。
訪問看護ステーションおおいど利用者相談・苦情担当
管理者：橋本 朱美

電話:０２７０－６２－３４８９２）当ステーション以外に、市区町村の相談・苦情窓口等に苦情を伝えることができます。
群馬県健康福祉部介護高齢課

電話 ０２７－２２６－２５７４

伊勢崎市 介護保険課

電話 ０２７０－２４－５１１１

太田市

電話 ０２７６－４７－１８５６

介護サービス課

群馬県国民健康保険団体連合会介護保険課

電話 ０２７－２９０－１３２３（２）虐待防止に関する事項
１）利用者の人権擁護および虐待防止のために、法人の委員会活動を通して指針を整え、計画的に研修を実施しています。
２）上記の措置を適切に実施するために担当者を設置しています。
訪問看護ステーション高齢者虐待防止推進担当
管理者：橋本 朱美３）なおサービス利用中に、従業者または養護者（利用者の家族等高齢者を現に養護する者）による虐待を受けたと思われる利用者を発見した場合は、速やかに市町村に通報します。
（３）職員の研修に関する事項
１）従業者の質的向上を図るための研修の機会を定期的に設け、また業務体制を整備します。
２）外部研修への参加をはじめ、法人内での勉強会も年２回以上開催しています。
（４）秘密保持に関する事項
１）従業者は守秘義務を遵守し、個人情報の保護に取り組みます。
２）業務上知り得た利用者や家族の情報を本来の目的以外で、漏洩することはありません。
３）従業者は退職後においても、情報や秘密を保持すべき旨を雇用時に契約しています。
（5）身体拘束に関する事項
１）サービス提供にあたり、利用者または他の利用者の生命、または身体を保護するため、切迫性・非代替性・一時性の要件を満たす以外には、利用者の行動を制限する行為を行いません。
7２）やむを得ず身体拘束等を行う場合には、本人または家族に対して、身体拘束の内容・理由・期間について説明し同意を得た上で、その態様や心身の状況など必要な事項を記録します。
（6）ハラスメント対策に関する事項
１）男女雇用機会均等法等におけるハラスメント対策に取り組んでいます。
２）適切なハラスメント対策を強化するため、法人内にて指針を整備し、職員からの相談体制等を整えています。

１１．法人の概要
名称・法人種別

医療法人あづま会

代表者役職・氏名

理事長 大澤 誠

本部所在地

群馬県伊勢崎市東小保方町４００５番地の１

本部電話番号

０２７０－６２－３３３３
１．大井戸診療所の経営
２．訪問看護ステーションおおいどの運営
３．高齢者地域支援センターおおいどの運営

定款の目的に定められた事業

４．ケアマネジメントセンターおおいどの運営
５．いきいきデイサービスおおいどの運営
６．デイサービスセンターおおいどの運営
７．在宅包括サービスおおいどの運営
８．その他これに付随する業務

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