当院におけるうつ病リワーク（復職支援）プログラムについて
大生病院リハビリテーション科 精神科作業療法室
作業療法士：成瀬 和人・ 結城 京子
大生病院地域連携情報管理室
精神保健福祉士：小泓 由実

リワークとは…
Ｒｅｔｕｒｎ ｔｏ ｗｏｒｋ ＝ 復職 を指しています。

対象を限定し集団に対し心理社会的療法を用いて行うリハビリテーション。

対象を限定し？
 気分障害圏（うつ病・躁うつ病）
 神経症圏（不安神経症・パニック障害・適応障害・睡眠障害）
 発達障害（ＡＤＨＤ、ＡＳＤ、ＬＤなど）

上記を理由に抑うつ状態を呈し職業活動が制限されている者。

リワーク活動を実施するサービスとは？

通院集団精神療法
精神科作業療法
精神科デイケア
精神科ショートケア
精神科ナイト・ケア
就労移行支援事業所
障害者就労支援センター
社内リワーク事業

当院リワークショートケアについて
 平成３０年７月１日よりサービス開始
 利用時間：９：００～１２：００ ３時間
 利用人数／日：９人まで（ＡＭ／ＰＭそれぞれ）
 利用者実績：１４名
 復職者数：４名
 現登録者数：１０名

データ①

厚生労働省調べデータ②

厚生労働省調べ

２０１９年うつ病リワーク協会研修では…

外来診療に至らない潜在患者数も想定すると…
気分障害・神経障害圏における推定患者総数

７４１万人

うつ病ってなに？
• セロトニン・ノルアドレナリンといった神経伝達物質が減少、または正常代謝されていない状態。
• 不眠、食欲不振、意欲低下などの症状が一定期間以上継続され日常生活を送れなくなるまで進行した状態。
• 食べない、寝れない、起きれない、風呂に入れない、着替えない、身だしなみを整えないなど社会生活障害を呈する。

⇒一見すればだらしない人？？

なぜリワークプログラムなのか？
うつ病治療の二本柱は…
① 薬物治療② 休養

９割の患者の症状は寛解し日常生活は送れるようになり復職していく…

再燃率６０％前後
高い？ ｏｒ 低い？

なぜなのか？？
その時の症状を回復させただけであった。神経作用を乱した元の職業環境に戻れば再燃は必然。

治療に求められるものとは• うつ病の症状の軽減• 職場への復帰
これは時間が解決する。必ず回復する。

再燃することなく復職した状態を維持していくこと。

だからリワークプログラム！
••••

休養経た次が復職では段差がありすぎる。
休職と復職の中間の位置を成す。
症状の回復状態に合わせて徐々に利用日を増加していく。
よりスムーズで持続的な復職状態を獲得する。

• 時間をかけた関わりの中で主治医による適切な復職時期判断の材料となる。

リワークプログラ
ムの利用まで精神保健福祉士
 相談窓口 受診予約・調整

医師 診療行為 薬物処方 リハビリ指示
作業療法士
リワークプログラム実施

利用までの流れ①相談
まずは、大生病院・精神保健福祉士にお電話ください
他院の心療内科・精神科に通院中の方も通院先を変更せず利用可能です②見学
利用を希望されたら、インテーク（聞き取り）面接を行います③利用の為の診察
通院先の主治医からの診療情報提供書が必要です④利用開始
利用開始日は希望日・曜日等を相談し決まります自立支援医療制度（精神通院医療）のご案内

・精神科の通院・精神科デイ（ショート）ケア
・訪問看護・薬局
上記の利用料金が1割負担になります。
受給者本人や世帯の所得、疾病等の状況によって毎月の自己負担上限額が設定されています。
通院先医療機関・精神科デイ（ショート）ケア・訪問看護・薬局等は原則それぞれ1か所になります。

自立支援医療（精神通院医療）を利用するとショートケアの利用1年未満の利用者3割負担→1割負担 370円

リワークプログラムの当初目標

日周リズムの安定体力の回復症状の軽減３Ａリワークプログラム
あせらず
あわてず
あきらめず内容•••••

ストレッチング
自重筋力トレーニング
ウォーキング・有酸素運動
ものづくり（アクティビティ）グループワークショートケアでの過ごし方
9:00～12:00
朝のミーティング

アクティビティマット運動

ウォーキング朝のミーティング

マット運動

ウォーキングアクティビティマット運動筋肉量とうつ症状の関係• うつ病患者にはまず休養、一定期間を経ても意欲の低下などから自宅にこもりがちになる。廃用性の筋力低下をきたしている。
• 筋肉を使うことでセロトニンの分泌を促進することが出来る。
• 解離状態を呈す。気分と身体反応との整合性が低い状態。
⇒自重を使った筋トレをする。
⇒身体感覚のフィードバック促進有酸素運動有酸素運動と抑うつ症状の関係• 低下した体力を向上する。
• 屋外活動による効果。日光を浴びる、風にあたる、季節を感じることによる精神機能面の活性化を期待。
• リズム運動、日光浴はセロトニン生成や分泌を促す。

• さらにメラトニン効果により入眠効果得られ 睡眠覚醒リズムを補正する。

制作活動

アクティビティ紹介
• 編み物
• 裁縫
• 木工
• 木彫

• 切り絵
• 革工芸
• エコクラフト• マクラメもの作りに求められるスキルと楽しさ• 遊びであるからこそ動機付けやすい。（侵襲性の低さ）• 全くの新しいことに取り組んだ方が良い（言い訳がたつ）• 出来上がる自己満足、称賛されて達成感を得る。忘れかけていた成就感。
• 教本を読み、作業を遂行していくという集中力。
• 必ず訪れる上手くいかない場面、どのように問題解決していくのか？
• 共に取り組み、考え他者を気にしながらも自らの作業に取り組む、他人の中での自分を再確認していく。

グループワークの重要性••••

認知行動療法
ストレスマネジメント
感情認知課題情報処理課題など

 他者との違いを知ることで自分を再認識する。
 人の多様性に触れる。
 頑なになっていた自分への気づき、変革へ。

マインドフルネス～今を生きる～過去のこと(記 憶）

どうしてあの時あんなことしてしまったのかな・・・

今未来のこと（想像力）

明日のプレゼン
上手くいくだろうか・・・
これからどうなるんだ
ろう・・・・

今
そんなわけないな

現実はちょっとちがうなもし、こうなったらどうなるんだろう

失敗した出来事

これからどうなるんだろう・・

現 実

将来のこと

後 悔

あの時、もっとああすれば良かったマインドフルネス

マインドフルネス瞑想

ポジティブノート 毎日記入、利用がない日も記入。
 １個／日づつから開始し徐々に増加
 楽しかったこと・感謝すること
 自由記載も可能。

ポジティブノートについて••••

人間はみなネガティブな情報に敏感である。
安全欲求の表れで正常な反応である。
ネガティブな着想が繰り返されることで抑うつ気分を増悪。
度が過ぎていることが問題である。

• 意識的にポジティブなものに目を向けさせることで思考による悪循環を予防していく。
ほんとに出てこない！繕うこともできない！！

生活リズム日誌
 毎日記入、利用がない日も記入。
 起床・睡眠・食事・服薬は必ず記入。
 気分の変動に着眼しその出来事を記入。
 気分の段階を－３～＋３の７段階で記入。

生活リズム日誌について• 利用時間以外の時間の情報も把握するため• 日周リズムや気分の変動を客観的にとらえ対策を考える。
• 内省を促す。自分の傾向を知る。

仕事をして行くのに必要なこととは？
•••••

身なりを整えて定刻に出社するといった社会生活能力、モラル。
就業時間の間、業務に携わり続けることが出来る肉体的体力。
業務内容を習熟させ取り組む作業遂行能力。
業務遂行に伴う報・連・相などのコミュニケーション能力。
就労生活を継続していけるだけの生活リズムと自己管理能力。

復職準備性スケール
 ３種の検査実施。
⇒客観的データとして
 参加場面を通して評価。
⇒時間をかけた精度の高い情報
 ６項目評価で重点項目の見える化⇒本人に問題意識の明確化
 準備性達成率（７５％基準）表記。
⇒医師による復職判断の材料に

おわりに少子高齢化社会に伴って現役世代への社会的責任負担は増加の一途を辿っています。精神科受診患者の増加はそのような社会的側面の表れの一つと考えています。当法人は高齢者医療・介護において地域貢献してきた実績があります。これまでをこれからも継続していくことに加えて、メンタルヘルスの側面から現役世代に対しても地域貢献できるようなリワークプログラムとなれることを目指していきます。

ご清聴ありがとうございました。