在宅における口腔・気管内吸引の手引き

認定ＮＰＯ法人 長崎在宅Ｄｒ. ネット

目序

次文‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥1

吸引手順‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥2

吸引関係商品例‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥8

電気式たん吸引器の給付申請手順‥‥9

在宅用指導管理料チェック表‥‥‥‥12

序文

病院における平均在院日数短縮化や在宅医療の推進により、医療依存度の高い患者さんが、在宅医療に移行するケースが多くなってきました。その対応策のひとつとして、いく
つかの病院では、医療連携部門に携わるスタッフと在宅医療を担う医師、訪問看護師、ケアマネジャー、薬剤師等が在宅医療について定期的なカンファレンス、情報交換を行っています。このような中で、病院から在宅医療に移行する患者さんが気管切開等で吸引が必要な場合にいくつかの問題点があるという声が挙がってきました。例えば、病院で指導する吸引方法と器材が必ずしも在宅医療で行う方法と一致していない、在宅では吸引操作に必要な機器や消耗品の入手方法や費用負担についても明確でないなどの点です。こういった問題を少しでも解決する為に長崎医療圏の病院、在宅訪問医師、訪問看護師等で在宅での吸引手技をある程度標準化できないかということで、検討を重ねてきました。本手引きは、現在在宅で実際に行われている吸引手技を参考として、長崎県委託事業「長崎県在宅医療従事者研修」の資料として作成し、吸引が必要な患者さんに対する指導方法、在宅における吸引・消毒の方法の一つとして提案したものです。吸引に関わる器材、吸引が必要となる患者さんが利用する医療福祉制度の情報や申請手続きについても検討してまとめました。患者さんならびに医療関係者の一助になれば幸いです。

長崎大学病院

地域医療連携センター

看護師長

1宮地登代子

在宅における口腔・気管内吸引の手引き

吸引手順
吸引に必要な物品
①吸引器

②連結管

⑤カテーテル保存用ボトル④紙コップ⑥アルコール綿（個別包装）③吸引カテーテル（調節孔 有）③吸引カテーテル（調節孔 無）

①吸引器
②連結管
③吸引カテーテル
必要数：１日１本～２本（Size：成人 10 ～ 14Fr・小児４～ 10Fr）④紙コップ
吸引後のカテーテルの洗浄の為の水道水を入れておきます。
⑤カテーテル保存用ボトル（浸漬用消毒液、Ｐ７参照）
洗浄後のカテーテルを保存する容器です。
⑥アルコール綿Ａ 経口・経鼻的に行う場合
Ⅰ．目的
口腔内や気道の分泌物、血液・吐物などの貯留物、異物を除去する事です。
Ⅱ．対象
自己努力によるせきなどでは分泌物を取り除くことができない方です。
Ⅲ．注意点
鼻道の閉塞や急性の鼻や口からの出血があるときは、吸引を行ってはいけません。
2

Ⅳ．手順
１．石鹸で手を洗います。または、手を擦式手指消毒剤(ウェルパス等)で消毒します。病院では、手袋を使用しますが、家では特につける必要はありません。その代わり手をきちんと洗う事が必要です。
２．吸引器の連結管と吸引用カテーテルを接続します。カテーテルを繰り返し使用する場合は、紙コップ内の水道水を吸引し、カテーテル内を洗浄します（100mℓ程度の水道水）。その後、アルコール綿でカテーテルの外側を拭き取ります。
３．吸引圧を 100～200mmHg に設定します。ただし、吐物などによる気道閉塞の危険性がある場合は、吸引圧を上げ、速やかに取り除きましょう。
＊設定圧の目安は、成人100～150mmHg、小児80～100mmHg、新生児60～80mmHgです。
４．①調節孔無のカテーテルの場合
陰圧をかけないために、カテーテル連結部付近を指で閉じながら、もう一方の手で、経口・経鼻的に、すばやく、適切な位置まで挿入します。
②調節孔有のカテーテルの場合
吸引カテーテルの調節孔を親指で閉じ(吸引できる状態)、吸引圧を確認します。その後、吸引カテーテルの調節孔を開け(吸引できない状態で)吸引カテーテルを、もう一方の手で、経口・経鼻的に、すばやく、適切な位置まで挿入します。

①吸引カテーテル（調節孔無）①吸引カテーテル（調節孔無）②吸引カテーテル（調節孔有）②吸引カテーテル（調節孔有）3５．①調節孔無のカテーテルの場合
カテーテル内を陰圧に開放するため、閉じていた指を離し、分泌物等を吸引しながらカテーテルをゆっくり引き抜き、必要最小限の吸引を行います。
１回の操作は10～15秒以内が目安です。
②調節孔有のカテーテルの場合吸引カテーテルを挿入したら、調節孔を閉じて(吸引できる状態)、分泌物等を吸引しながらカテーテルをゆっくり引き抜き、必要最小限の吸引を行います。
１回の操作は10～15秒以内が目安です。
＊やむを得ず、吸引操作を繰り返す必要がある場合は、カテーテルの外側をアルコール綿で拭き取り、紙コップ容器の水道水を吸引し、カテーテル内の洗浄を行い再度吸引操作を行います。
６．終了後①カテーテルを保管する時は、アルコール綿でカテーテルの外側を拭き取ります。
②紙コップ容器の水道水を吸引し、カテーテル内を洗浄します(100mℓ程度の水道水）。
③カテーテルを連結管から外し、カテーテル保存用ボトルに全体を浸すように保管します。
④吸引器の連結管内も必ず水道水を吸引して洗浄します。

①アルコール綿での拭き方②カテーテルの洗浄③カテーテルの保管④連結管の洗浄

７．石鹸で手を洗います。または手を擦式手指消毒剤(ウェルパス等)で消毒します。
８．呼吸音が改善し、分泌物が除去されたことを確認してください。
4Ｂ 人工気道（気管挿管・気管切開）の場合
Ⅰ．目的
人工気道をつけた患者さんから、肺内分泌物・貯留物を機械的に吸引します。
Ⅱ．対象
次のいずれかの状態がみられる場合、分泌物が貯留している可能性があり、取り除く必要があります。
１）異常な呼吸音や荒い呼吸
２）人工呼吸器管理中の最大吸気圧(PIP)の上昇や1回換気量(VT)の減少
３）有効な自発性のせきができない
４）明らかに分泌物が気道にある
５）胃内容物や上気道の分泌物を誤嚥している可能性がある
Ⅲ．注意点
人工気道を有する患者にとって気管内吸引は必要な処置です。管理上、以下の点に注意しましょう。
１．清潔な操作で吸引を行いましょう。
２．十分に加湿しましょう。
３．人工鼻をつけましょう。
４．カニューレが抜けないように気をつけましょう。
Ⅳ．危険性と合併症
１.低酸素症、低酸素血症
２.気管や気管支粘膜の損傷
Ⅴ．手順
必要に応じて胸をたたいてあげたり(タッピング)、体の向きを変えたりして痰を出しやすくします。
１．石鹸で手を洗います。または、手を擦式手指消毒剤(ウェルパス等)で消毒します。病院では、手袋を使用しますが、家では特につける必要はありません。その代わり手はきちんと洗いましょう。
２．吸引器の連結管と吸引用カテーテルを接続します。カテーテルを繰り返し使用する場合は、紙コップ内の水道水を吸引し、カテーテル内を洗浄します(100mℓ程度の水道水）。その後、アルコール綿でカテーテルの外側を拭き取ります。吸引カテーテルの先端が不潔にならないよう手で触ったり、物にふれたりしないよう注意しましょう。
３．吸引カテーテルの調節孔を親指で閉じ(吸引できる状態)、吸引圧を確認します。
吸引圧を100～200mmHgに設定する。ただし、吐物などによる気道閉塞の危険性がある場合は、吸引圧を上げ、速やかに取り除きます。
＊設定圧の目安は、成人100～150mmHg、小児80～100mmHg、新生児60～80mmHg
４．吸引カテーテルの調節孔を開け(吸引できない状態で)吸引カテーテルを気管に入れます。吸引できる状態で入れると気管の粘膜を傷つける事になります。
５．吸引カテーテルを決められた長さ(気管カニューレ長＋１～２cm程度)まで挿入したら、調節孔を閉じ(吸引できる状態)指と手を軽く回しながら引き抜いていきます。

5指先をこすり合わせて回転正しいやり方

間違ったやり方カテーテルを回転させながら吸引します
カテーテルは、指先をこすり合わせるようにして回転させます。回転させることで圧の集中を防ぎ、粘膜剥離の予防になります。

円を描くように回転させても、カテーテルの先はほとんど回っていません。

６．痰の状態を観察します。
＊必要以上に奥へ吸引カテーテルを挿入すると、吸引カテーテルの刺激で出血し、肉芽(肉が盛り上がること)ができることがあるため、挿入する長さはきちんと守る事が必要です。
＊やむを得ず、吸引操作を繰り返す必要がある場合は、カテーテルの外側をアルコール綿で拭き取り、紙コップ容器の水道水を吸引し、カテーテル内の洗浄を行い患者さんの全身状態が安定してから、再挿入を試みます。
７．終了後①カテーテルを保管する時は、アルコール綿でカテーテルの外側を拭き取ります。
②紙コップ容器の水道水を吸引し、カテーテル内を洗浄します(100mℓ程度の水道水）。
③カテーテルを連結管から外し、カテーテル保存用ボトルに全体を浸すように保管します。
④吸引器の連結管内も必ず水道水を吸引して洗浄します。
８．石鹸で手を洗います。または手をウェルパス等擦式手指消毒剤で消毒します。
９．呼吸音が改善し、分泌物が除去されたことを確認しましょう。

Ｃ カテーテルの保管について【保管方法】使用後のカテーテルの外側をアルコール綿で拭いた後、紙コップ容器の水道水を吸引してカテーテル内を洗浄し、カテーテル保管用ボトル(浸漬用消毒液)に浸漬しておきます。
(Ａ)：24時間から４日間ごとに交換(Ａ)‐１：８～12％のアルコール添加0.1％塩化ベンザルコニウム液(Ａ)‐２：0.1％塩化ベンザルコニウム液
アルコール添加の(Ａ)‐１が望ましいです。何らかの理由によりアルコール添加できない場合、(Ａ)‐２を用います。
6【(Ａ)‐1の調製方法】（原則、保険調剤薬局で調製してもらいましょう）
１．準備する薬品①滅菌精製水または注射用蒸留水１ℓ

浸漬用消毒液滅菌精製水を用いる場合は滅菌した容器を準備する必要がある。
大塚蒸留水１ℓはそのまま保存容器として使用できるので推奨される。

②局方エタノール80mℓ③塩化ベンザルコニウム液(10w/v％)10mℓ
２．調製①から90mℓを廃棄した後、②と③を①に入れて混合。
【(Ａ)‐2の調製方法】
１．準備する薬品
上記①と③
２．調製①から10mℓを廃棄した後、③を入れて混合。

①注射用蒸留水②エタノール③塩化ベンザルコニウム液【浸漬用消毒液のボトルに関して】
調剤薬局にて作ってもらうのがよいです。
気管切開用と口腔・鼻用と２種類の浸漬用消毒液が必要な時は、気管切開用の浸漬用消毒液として２,３日使用した後、口腔・鼻用の浸漬用消毒液に転用して、２,３日間、口腔・鼻用の浸漬用消毒液として使用
すると効率がよいです。
ただし、汚染がひどい時には素早く交換することをお勧めします。
（参考）
浸漬消毒液の価格は、薬局で調剤する場合は１本約800円で購入できます。介護者の手技や衛生環境によりますが、気管、鼻腔用に１週間でそれぞれ１～２本の浸漬用消毒液を使用するとして、購入費用は１ヶ月で約6,500円～13,000円です。
参考文献

在宅ケアにおける感染症対策と実例集：吉田製薬ホームhttp://www.yoshida-homecare.com
エビデンスに基づいた感染制御 第２集－実践編、メヂカルフレンド社、2003

Ｄ 気管切開部のガーゼ交換について
Ⅰ．目的
気管切開部は、気管分泌物で汚れやすく、またカニューレの圧迫などで皮膚が赤くなったり、ただれたりしやすい部分です。
Ⅱ．適応
清潔を保つため、１日１回または、汚れた時に適宜ガーゼを交換しましょう。
Ⅲ．必要物品Ｙガーゼ、コットンまたは拭きガーゼ、固定用ひも、バスタオルまたは枕、吸引器、吸引カテーテル
Ⅳ．手順① 手を洗います。
②肩枕などで、首を伸展させます。
③気管カニューレが抜けないように手で押さえながら、Ｙガーゼをはずします。
④気管切開の周囲の皮膚をぬれガーゼなどできれいに拭きます。
⑤新しいＹガーゼをはさみこみます。
⑥固定のひもをつけます。指が１本入るぐらいの強さで固定します。
⑦手を洗います。

7

在宅における口腔・気管内吸引の手引き

吸引関係商品例
種類

吸引器

吸引チューブメラ唾液持続吸引チューブ

商品名

規格等

入数

メーカー名 定価（税別）

ﾊﾟﾜｰｽﾏｲﾙ / ﾐﾆｯｸｼ
ﾘｰｽﾞ

各種

1台

新鋭工業(株)35,000円

病院・訪問看護・患者購入可

吸引機ﾈﾌﾞﾗｲｻﾞｰ両用型ｾﾊﾟ

200191447

1台

新鋭工業(株)69,000円

病院・訪問看護・患者購入可

ｻｰﾌｨｰﾄﾞ吸引ｶﾃｰﾃﾙ SF-SE・・・R 1箱50本入 ﾃﾙﾓ㈱3,250円病院・訪問看護・患者購入可

ｻｰﾌｨｰﾄﾞ吸引ｶﾃｰﾃﾙ
SF-SC・・・R 1箱50本入 ﾃﾙﾓ㈱
（調節口付）

12,000円

病院・訪問看護・患者購入可

ﾆﾌﾟﾛ吸引ｶﾃｰﾃﾙ

23-.・・・1箱50本入 ﾆﾌﾟﾛ(株)3,500円病院・訪問看護・患者購入可

ﾆﾌﾟﾛ吸引ｶﾃｰﾃﾙ(調整バルブ付）

23-・・・

1箱50本入 ﾆﾌﾟﾛ(株)12,000円

病院・訪問看護・患者購入可

ﾅｰﾋﾞｰｻｸｼｮﾝｶﾃｰﾃﾙ(手袋付）(*ｷｯﾄ）2535日本ｼｬｰｳｯﾄﾞ
1箱50本入・・・(株)4,000円病院・訪問看護・患者購入可

メラ唾液持続吸引チューブ

各種

1箱10本入泉工医科工業(株)

10,000円

病院・訪問看護・患者購入可

1063532

1台

ﾌｨﾘｯﾌﾟｽ･ﾚｽﾋﾟﾛ
ﾆｸｽ(同)

15,000円

病院・訪問看護・患者購入可

ｺﾝﾌﾟﾚｯｻｰ式 / ﾒｯｼｭ
式 / 超音波式ﾈﾌﾞﾗ
ｲｻﾞｰ

各種

1台

ｵﾑﾛﾝｺｰﾘﾝ(株)20,000円～ 病院・訪問看護・患80,000円 者購入可

小春3L / 静音5L /
イブキ5L

各種

1台

ﾃﾙﾓ(株) / 帝
Drの指示、直接購入
人ﾌｧｰﾏ㈱ / ﾌｸ レンタル機器不可
ﾀﾞﾗｲﾌﾃｨｯｸ㈱ｶﾌﾃｨﾎﾟﾝﾌﾟ

ZP-1011台

ﾃﾙﾓ(株)

ﾏｲｸﾛｴﾘｰﾄ
ネブライザーHOT

レンタル機器

Drの指示、直接購入不可

11,580円

Drの指示、直接購入
不可
Drの指示、直接購入
不可

HPN

HEN

パルスオキシメーター

人工呼吸器（ﾏｽｸ式/気切）

蘇生バック

入手法

ﾎﾟﾝﾌﾟ用ﾁｭｰﾌﾞｾｯﾄ

TS-P541F056

ｱﾌﾟﾘ ｸｽ ｽﾏ ﾄ
ｱﾌﾟﾘｯｸｽ・ｽﾏｰﾄ7752021

1台

ﾌﾚｾ ﾆｳｽ ｶｰﾋﾞ
ﾌﾚｾﾞﾆｳｽｶ ﾋｼﾞｬﾊﾟﾝ(株)レンタル機器各種

1箱10本入ﾌﾚｾﾞﾆｳｽ ｶｰﾋﾞ
ｼﾞｬﾊﾟﾝ(株)7,500円 / Drの指示、直接購入
15,000円 不可

ｻｰﾌｨﾝPO3343301

1台(株)小池ﾒﾃﾞｨｶ
ﾙ

25,000円

病院・訪問看護・患者購入可

MMI ﾊﾟﾙｽｵｷｼﾒｰﾀ ﾌｨﾝｶﾞｰ

SB100

1台

村中医療器
(株)

24,800円

病院・訪問看護・患者購入可

オキシメイト

S-101

1台

ｼｰｽﾀｰ(株)37,905円

病院・訪問看護・患者購入可ｼﾝｸﾛﾆｰ / ﾊｰﾓﾆｰ /ＬＴＶ1150

各種

1台

ﾌｨﾘｯﾌﾟｽ･ﾚｽﾋﾟﾛ
Drの指示、直接購入
レンタル機器ﾆｸｽ(同)
不可

BiPAPﾊｰﾓﾆｰ / ﾚｼﾞｪﾝﾄﾞｴｱ

各種

1台

ｱｲ･ｴﾑ･ｱｲ㈱ /Drの指示、直接購入
帝人ﾌｧｰﾏ㈱ / レンタル機器
不可
ﾌｸﾀﾞﾗｲﾌﾃｨｯｸ

ﾘｭｰｻﾞﾌﾞﾙﾊﾞｯｸ

FJPBE-2107

1個

ﾌｨﾘｯﾌﾟｽ･ﾚｽﾋﾟﾛ
ﾆｸｽ(同)

16,000円

病院・訪問看護・患者購入可

ｼﾝｸﾞﾙﾕｰｽ

FJPBE-2402

1個

ﾌｨﾘｯﾌﾟｽ･ﾚｽﾋﾟﾛ
ﾆｸｽ(同)

7,000円病院・訪問看護・患者購入可

蘇生ﾊﾞｯｸ ｼﾘｺﾝ製(ﾘｭｰｻﾞﾌﾞﾙ）

102 02 360

1個

ｱｲ･ｴﾑ･ｱｲ(株)26,000円

病院・訪問看護・患者購入可

蘇生ﾊﾞｯｸSPURⅡ(ﾃﾞｨｽﾎﾟ）

102 02 110

1個

ｱｲ･ｴﾑ･ｱｲ(株)8,500円病院・訪問看護・患者購入可

EDｾｯﾄﾊﾞｯｸ付
ﾊﾞｯｸ無/

1箱6ｾｯﾄ入 ﾃﾙﾓ(株)※記載商品についてはこの限りではございません

8在宅における口腔・気管内吸引の手引き

電気式たん吸引器の給付申請手順
自力での排痰が困難な患者に対し医師が必要性を認めた場合、吸引器の購入を検討する。
購入にあたり、身体障害者手帳取得者、又は難病(臨床調査研究分野の対象となる１３０疾患)患者に関しては、助成制度による給付申請を行うことが可能。
【助成を受けられる方】
１．「身体障害者手帳」を取得されており、以下の条件に該当する方
身体障害者手帳とは、目・耳・口・手足、体幹又は内部などに一定程度以上の永続する障害のある方に対して、身体障害者福祉法の規定に基づき、その障害の程度に応じて１～６級までの区分により交付される。
身体障害者手帳にて“呼吸器機能障害３級以上又は同程度の身体障害者(＝肢体不自由２級以上又は音声機能障害)であって必要と認められる者“が対象となる。
２．「難病(臨床調査研究分野の対象となる１３０疾患)」の診断を受けた方
難治性疾患克服研究事業(臨床調査研究分野)は、症例数が少なく、原因不明で治療方法も未確立であり、かつ生活面で長期にわたる支障がある疾患について、研究班を設置し、原因の究明、治療方法の確立に向けた研究を行うものである。現在、臨床調査研究分野の１３０疾患を対象にこの事業が行われている。
難病(１３０疾患)の診断を受けた患者が対象となる。
※ 注意
１）制度の優先順位は『１．身体障害者手帳 ＞２．難病 』となるため、難病患者であっても身体障害者手帳の条件に該当する場合は、身体障害者手帳を利用しての申請を行う必要がある。
２）吸引器の利用者負担・申請窓口について(長崎市の場合）① 身体障害者手帳の場合
補装具・日常生活用具については、利用者負担は基準額の範囲内であれば原則１割負担。
ただし、所得に応じて月額負担上限額が設定される。
なお、一定所得以上の場合、助成対象外となる場合あり。
窓口：〒850-8685 長崎市桜町２番２２号
長崎市役所障害福祉課 （TEL）095-829-1141②

難病の場合
難病者等居宅生活支援事業の対象品目については、生計中心者の所得税額に応じた限度額まで自己負担が必要。
なお、一定所得以上の場合、助成対象外となる場合あり。
窓口：〒850-8685 長崎市桜町２番２２号
長崎市役所健康づくり課 （TEL）095-829-1154

３）生活保護の方への給付について居住地の担当ケースワーカーへ相談が必要。
窓口：〒850-8685 長崎市桜町２番２２号
長崎市役所生活福祉課 （TEL）095-829-1144

9１．身体障害者手帳を利用しての「電気式たん吸引器」の給付申請手順①「身体障害者手帳」の申請
身体障害者手帳とは、目・耳・口・手足、体幹又は内部などに一定程度以上の永続する障害のある方に対して、身体障害者福祉法の規定に基づき、その障害の程度に応じて１～６級までの区分により交付される。
吸引器の給付に関しては、“呼吸器機能障害３級以上又は同程度の身体障害者（肢体不自由２級以上又は音声機能障害)であって必要と認められる者“が給付条件。

< >は準備または作成する者【申請に必要なもの】① 診断書(指定医師による診断書)※診断書料の負担あり〈医師〉② 写真(たて４㎝×よこ３㎝の本人の顔写真 １枚）〈本人〉③ 印鑑〈本人〉【提出先】
・長崎市役所障害福祉課（ 〒850-8685 長崎市桜町２番２２号
・各行政センター（TEL）095-829-1144 ）②身体障害者手帳を利用しての「電気式たん吸引器」の給付申請（日常生活用具給付について）申請は購入前に行うことが必要。(耐用年数５年）
吸引器の給付に関しては、“呼吸器機能障害３級以上又は同程度の身体障害者（肢体不自由２級以上又は音声機能障害)であって必要と認められる者“が給付条件。
※

注意参照（Ｐ９）< >は準備または作成する者【申請に必要なもの】① 日常生活用具給付申請書〈本人〉② 身体障害者手帳〈本人〉（呼吸器機能障害３級以上又は肢体不自由２級以上又は音声機能障害）
③ 意見書
〈医師〉
（肢体不自由２級以上又は音声機能障害での申請時のみ必要）④ 見積書〈医療機器業者〉⑤ 同意書〈本人〉⑥ 申告書(前年に市町村へ転入された方のみ必要〈本人〉→ 世帯の所得・課税証明書）
⑦ 印鑑
〈本人〉

【提出先】
長崎市役所障害福祉課

10

２．難病(難病患者等日常生活用具給付事業)を利用しての「電気式たん吸引器」の給付申請手順①難病を利用しての「電気式たん吸引器」の給付申請（難病患者等日常生活用具給付について）「難病(臨床調査研究分野の対象となる１３０疾患)」に該当する方が対象。
申請は購入前に行うことが必要。
※

注意参照（Ｐ９）【申請に必要なもの】① 難病患者等日常生活用具給付申請書② 難病患者等日常生活用具給付診断書③ 税の証明(源泉徴収票、確定申告など）④ 見積書⑤ パンフレット・カタログなど
⑥ 印鑑

<〈本人〉
〈医師〉
〈本人〉
〈医療機器業者〉〈医療機器業者〉
〈本人〉

【提出先】
長崎市役所健康づくり課（ 〒850-8685 長崎市桜町２番２２号＜備考>は準備または作成する者（TEL）095-829-1144 ）＞「特定疾患（特定疾患治療研究事業）」の申請
130の臨床調査研究分野対象疾患のうちの特定疾患(56疾患)に罹患している場合、医療費助成の制度があり、「特定疾患医療受給者証」の交付を受けると治療にかかった費用の一部が助成される。
< >は準備または作成する者【申請に必要なもの】〈本人〉① 特定疾患医療受給者証交付申請書〈医師〉② 臨床調査個人票 ※診断書料の負担あり
〈本人〉
③ 住民票
〈本人〉
④ 健康保険証のコピー〈本人〉⑤ 生計中心者の「前年の所得税課税年額が分かる書類」〈本人〉⑥ 生計中心者の「当該年度の市町村民税課税額が分かる書類」
〈本人〉
⑦ 同意書
⑧ 生計中心者と被保険者が異なる場合は被保険者の「所得課税証明書」

〈本人〉

【提出先】
長崎県国保・健康増進課（ 〒850-8570 長崎市江戸町２番１３号

11（TEL）095-824-1111 ）在宅における口腔・気管内吸引の手引き

在宅用指導管理科チェック表
平成22年6月18日更新 長崎大学病院地域医療連携センター
点数

備考

イ 6歳未満の場合

800

運動機能：座位まで、判定スコア：25点以上の状態が6ヶ月以上継続していること（新生児：1ヶ月）

ロ 6歳以上の場合

400

番号

指導管理料
1 超重症児（者）入院診療加算

A212

2 準超重症児（者）入院診療加算
イ 6歳未満の場合

200

ロ 6歳以上の場合

100

運動機能：座位まで、判定スコア：10点以上25点未満の状態が6ヶ月以上継続していること（新生児：1ヶ月）

在宅重症児（者）受入加算

200 自宅から入院した場合に、入院した日から５日間を限度に算定

A238-2

急性期病棟等退院調整加算1

140 退院時1回算定（死亡退院は含まれない）

A238-3

新生児特定集中治療室退院調整加算

300 退院時1回算定（死亡退院は含まれない）

B001

在宅療養指導料

170 在宅療養指導管理料算定患者又は入院中の患者以外の器具装着の患者

退院時共同指導料2300

加算：共同指導が入院先主治医及び在宅医の場合

300

共同指導が入院先主治医及び在宅3者以上

2000

B005

転院、施設入所や死亡退院の患者は算定できない（別に厚生労働大臣が定める疾病は、当該入院中２回に限り算定する）

当該入院中２回に限り算定する（転院、死亡退院も算定可）○要点を診療録に記載 ○患者に提供した文書の写しを添付 ○ケアプランの写しを添付

B005-1-2 介護支援連携指導料

300

B006-3

退院時リハビリテーション指導料

300 退院日に1回算定（死亡退院は算定できない）

B007

退院前訪問指導料

410 入院期間が１月を超える場合 月１回（入院早期訪問の場合２回）退院日に算定

B009

診療情報提供料（Ⅰ）

250

訪問看護指示料300

特別訪問看護指示加算

100

退院前在宅療養指導管理料

120

乳幼児加算（歳未満）
乳幼児加算（6歳未満）

200

C101

在宅自己注射指導管理料

820 （注射薬の処方指示から算定している）

C101-2

在宅小児低血糖症患者指導管理料

820 12歳未満

C007

指定居宅介護支援事業者等への文書による情報提供 月１回に限り算定
在宅薬局への情報提供 月１回に限り算定
訪問看護指示書にて算定

C100

外泊初日に算定(在宅療養指導管理料算定患者）

血糖自己測定器加算

C150

月20回以上測定する場合

400

月40回以上測定する場合

580 インスリン製剤を２月分又は３月分以上処方している患者は、１月に２回又は３回算定可

月60回以上測定する場合

860

月80回以上測定する場合

1140

月100回以上測定する場合

1320

月120回以上測定する場合

1500

C151

注入器加算

300

C152

間歇注入シリンジポンプ加算

1500

1型糖尿病に限る
インスリン製剤を２月分又は３月分以上処方している患者は、１月に２回又は３回算定可

注入器用注射針加算
C153

1 １型糖尿病、血友病の場合

200

2 １以外場合

130

在宅自己腹膜灌流指導管理料

3800

C102
2回目以降
C154

紫外線殺菌器加算

C155

自動腹膜灌流装置加算

2000 月２回に限り算定
360（２３０００円）

2500

12

番号

指導管理料

備考

点数

在宅血液透析指導管理料

8000

C102-2
初算定より2月目
C156

2000 同一月内の2回目以降につき月2回に限り算定

透析液供給装置加算

10000

在宅酸素療法指導管理料
C103

チアノーゼ型先天性心疾患の場合

1300 小型酸素ボンベ又はクロレート・キャンドル型酸素発生器を使用の場合。機器加算なし

その他の場合2500

酸素ボンベ加算
C157

1 携帯用酸素ボンベ（８５０５円）2 １以外の酸素ボンベ
C158

酸素濃縮装置加算

880
3950（４０９５０円）

4000

液化酸素装置加算
C159

1 設置型液化酸素装置加算

3970

2 携帯型液化酸素装置加算

880

C159-2呼吸同調式デマンドバルブ加算

300

C104

在宅中心静脈栄養法指導管理料

3000 注）高カロリー輸液の処方がないと算定できない。

C160

在宅中心静脈栄養法用輸液セット加算

2000 ７組目以上は１組につき201点で算定

C161

注入ポンプ加算C105

在宅成分栄養経管栄養法指導管理料

2500

C162

在宅成分栄養経管栄養法用栄養管セット加算

2000

C161

注入ポンプ加算

1250

C106

在宅自己導尿指導管理料

1800

C163

間歇導尿用ディスポーザブルカテーテル加算

600

C107

在宅人工呼吸指導管理料

2800（７３５０円）（７３５０円）1250
エレンタール、エレンタールP（幼児用）、ツインライン（院内・院外処方なし）

人工呼吸器加算
1 陽圧式人工呼吸器（５６２８０円）

7000 気管切開口

C164
2 人工呼吸器

6000 鼻マスクまたは顔マスク

3 陰圧式人工呼吸器

7000

C170

排痰補助装置加算

1800 神経筋疾患の患者

C107-2

在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料

250 睡眠時無呼吸症候群の場合に算定

C165

経鼻的持続陽圧呼吸療法用治療器加算

1210

C108

在宅悪性腫瘍患者指導管理料

1500 リザーバーより疼痛緩和の為鎮痛剤又は抗癌剤注入を自ら実施する場合に算定

C161

注入ポンプ加算

1250

C166

携帯型ディスポーザブル注入ポンプ加算

2500

C109

在宅寝たきり患者処置指導管理料

1050

C110

在宅自己疼痛管理指導管理料

1300

C16７

疼痛管理用送信器加算

600

C111

在宅肺高血圧症患者指導管理料

1500 プロスタグランジンＩ2製剤投与

C168

携帯型精密輸液ポンプ加算

10000

C112

在宅気管切開患者指導管理料

900

C169

気管切開患者用人工鼻加算

1500

C114

在宅難治性皮膚疾患処置指導管理料

500 表皮水疱症の患者のみ

13

原発性肺高血圧症・肺動脈性肺高血圧症

長崎県委託事業「長崎県在宅医療従事者研修」テキスト「在宅における口腔・気管内吸引の手引き」
発 行 者：認定ＮＰＯ法人 長崎在宅Ｄｒ.ネット
発 行 日：平成23年３月吉日
編

集：藤 井
白 髭
安 中
川 崎
宮 地
山 口
向 田
小 川
下屋敷
福 留
立 石
小 山

編集協力：七中
後嶋
村

卓
豊
正 和
浩 二
登代子
真 美
圭 介
瑞 穂
元 子
登貴子
美 鈴奈保子
和 孝美喜子援：ながさき地域医療連携部門連絡協議会
長崎市訪問看護ステーション連絡協議会