目 次
はじめに−チーム YURCC・YURCC パッケージについて ............................................ 冨田 善彦 .......... iii
チーム YURCC メンバー ，解説・看護基準執筆者 / 編集協力一覧 .................................................................... iv
主な内容とパッケージツールの使い方 .......................................................................................................... 内藤

整 ........... v

分子標的薬治療における AE 対策.................................................................................................................................................1◆分子標的薬治療における副作用対策−総説............................................................................................ 加藤 智幸 ...........2
チロシンキナーゼ阻害薬（tyrosine kinase inhibitor: TKI）........................................................................................2
1．手足症候群（HFS）.........................................................................................................................................................................................22．高血圧 .......................................................................................................................................................................................................................2
3．膵酵素上昇............................................................................................................................................................................................................24．血液毒性 .................................................................................................................................................................................................................3
5．甲状腺機能低下 ................................................................................................................................................................................................46．下痢 ............................................................................................................................................................................................................................4mTOR 阻害薬 ................................................................................................................................................................................................................4
1．間質性肺疾患 ......................................................................................................................................................................................................4◆分子標的薬による皮膚障害対策...................................................................................................................................................................6◆分子標的薬治療における皮膚障害対策〔解説〕....................................................................................... 村田 壱大 ...........8
1．手足症候群の症状 ...........................................................................................................................................................................................8
2．手足症候群の予防対策................................................................................................................................................................................93．手足症候群の治療 ........................................................................................................................................................................................ 10◆分子標的薬による高血圧対策...................................................................................................................................................................... 11◆分子標的薬による心機能障害対策.......................................................................................................................................................... 13◆分子標的薬治療における高血圧対策・心機能対策〔解説〕......................................................... 渡邉 哲 ........ 14
高血圧対策...................................................................................................................................................................................................................... 14
1．高血圧の発生とその機序 ....................................................................................................................................................................... 14
2．高血圧の発生頻度 ........................................................................................................................................................................................ 14
3．対策 ......................................................................................................................................................................................................................... 151）目標血圧と家庭血圧測定 .............................................................................................................................................................. 152）降圧薬の使用 ........................................................................................................................................................................................ 15
心機能対策...................................................................................................................................................................................................................... 16
1．心機能障害の発生と頻度 ....................................................................................................................................................................... 16
2．対策 ......................................................................................................................................................................................................................... 16◆分子標的薬による甲状腺機能障害対策.............................................................................................................................................. 18◆分子標的薬治療における甲状腺機能障害対策〔解説〕..................................................................... 大門 真 ........20
甲状腺機能低下症....................................................................................................................................................................................................20
1．機序 .........................................................................................................................................................................................................................20
2．診療時の留意点 .............................................................................................................................................................................................20
3．治療開始基準 ................................................................................................................................................................................................... 21
4．治療法 .................................................................................................................................................................................................................... 21
甲状腺ホルモンの補充 ........................................................................................................................................................................... 21
5．その他の注意事項 ........................................................................................................................................................................................ 21
甲状腺機能亢進症.................................................................................................................................................................................................... 21
1．機序 ......................................................................................................................................................................................................................... 21vii

目次

2．診療時の留意点 ............................................................................................................................................................................................. 22
3．治療開始基準 ................................................................................................................................................................................................... 22
4．治療法 .................................................................................................................................................................................................................... 22◆分子標的薬による消化器症状対策.......................................................................................................................................................... 23◆分子標的薬治療における消化器症状対策〔解説〕................................................................................. 渡辺 久剛 ........ 26
1．悪心・嘔吐......................................................................................................................................................................................................... 26
2．上腹部痛 .............................................................................................................................................................................................................. 26
3．下痢 ......................................................................................................................................................................................................................... 26
4．肝機能障害......................................................................................................................................................................................................... 26
5．膵酵素上昇......................................................................................................................................................................................................... 27
6．消化器症状に関するアルゴリズムの概説 ................................................................................................................................ 27◆分子標的薬による間質性肺炎対策.......................................................................................................................................................... 28◆分子標的薬治療における肺障害対策〔解説〕............................................................................................. 柴田 陽光 ........ 29

1．エベロリムスでの肺障害 ....................................................................................................................................................................... 29
2．投与開始前の評価 ........................................................................................................................................................................................ 31
3．エベロリムス投与患者の薬剤性肺障害のフォローアップ......................................................................................... 31
4．当院でのエベロリムスによる肺障害の症例 .......................................................................................................................... 32

分子標的薬投与患者に対する看護.............................................................................................................................................. 35◆手足症候群のフットケア・ハンドケア........................................................................... 太田 昭子・大沢 幸子 ........ 36
1．手足症候群（hand foot syndrome: HFS）とは.............................................................................................................. 36
2．症状の程度とは ............................................................................................................................................................................................. 36
3．実際の看護ケアとは .................................................................................................................................................................................. 36
内服前の観察ポイント ........................................................................................................................................................................... 36
内服時の観察ポイント ........................................................................................................................................................................... 37
専門医紹介のポイント ........................................................................................................................................................................... 38
4．実際の症例紹介 ............................................................................................................................................................................................. 38
スニチニブ内服開始前のアセスメントで胼胝を発見した症例 ................................................................................... 38
スニチニブ内服 1 週間後に足底に水疱を形成し休薬となった症例 ........................................................................ 39
ソラフェニブ内服 2 サイクル。圧迫と密封が原因で悪化した症例 ........................................................................ 39
5．HFS の看護ケアの重要性とは..........................................................................................................................................................40◆分子標的薬を服薬中のスキンケアについて.................................................................................................................................. 41◆分子標的薬治療時の看護基準................................................................................................... 太田 昭子・大沢 幸子 ........ 42
1．分子標的薬の種類と主な副作用 ...................................................................................................................................................... 421）経口マルチキナーゼ阻害薬：ソラフェニブ（ネクサバール），スニチニブ（スーテント）............... 422）mTOR 阻害薬：エベロリムス（アフィニトール）....................................................................................................... 42
2．投与方法 .............................................................................................................................................................................................................. 42
3．看護の要点......................................................................................................................................................................................................... 43
4．看護目標 .............................................................................................................................................................................................................. 43
5．主な副作用と対策 ........................................................................................................................................................................................ 431）手足症候群（HFS）............................................................................................................................................................................ 432）高血圧 ....................................................................................................................................................................................................... 433）心機能障害 .............................................................................................................................................................................................444）骨髄抑制 ..................................................................................................................................................................................................445）甲状腺機能障害...................................................................................................................................................................................446）肝膵障害 .................................................................................................................................................................................................. 457）間質性肺炎 ............................................................................................................................................................................................. 458）消化管障害 ............................................................................................................................................................................................. 459）腎機能障害 ............................................................................................................................................................................................. 4510）ネフローゼ症候群 ............................................................................................................................................................................. 4511）脱毛，色素沈着...................................................................................................................................................................................46viii

目次

6．経済的支援.........................................................................................................................................................................................................46◆問診票..................................................................................................................................................................................................................................46
1．目的 .........................................................................................................................................................................................................................46
2．使用方法 ..............................................................................................................................................................................................................46
3．問診票から読み取れる副作用 ............................................................................................................................................................ 47◆分子標的薬治療時の標準看護計画..........................................................................................................................................................48
分子標的薬治療における一連の流れ....................................................................................................................................................48
1．分子標的薬の内服により副作用症状が出現する可能性がある .............................................................................48
OP........................................................................................................................................................................................................................48
TP ......................................................................................................................................................................................................................... 49
EP ........................................................................................................................................................................................................................ 49
2．退院後の内服継続に不安がある ......................................................................................................................................................50
OP........................................................................................................................................................................................................................ 50
TP ......................................................................................................................................................................................................................... 50
EP ........................................................................................................................................................................................................................ 50
参考資料 おくすりダイアリー ..................................................................................................................................................................... 51

お薬の説明...................................................................................................................................................................................................................... 53◆スーテントを服用される患者様へ.......................................................................................................................................................... 55
あなたの病気について .......................................................................................................................................................................................... 56
服用する前に確認すること ................................................................................................................................................................................ 56
スーテントについて................................................................................................................................................................................................ 57
スーテントの服用方法 .......................................................................................................................................................................................... 58
服用中に気をつけること ..................................................................................................................................................................................... 58
副作用について .......................................................................................................................................................................................................... 59
重大な副作用とその症状 ..................................................................................................................................................................................... 61
スーテント内服を希望されない場合および内服開始後に同意を取り消される場合について .............................. 62
スーテントを服用中に守っていただきたいこと ................................................................................................................................. 62◆ネクサバールを服用される患者様へ.................................................................................................................................................... 63
あなたの病気について ..........................................................................................................................................................................................64
服用する前に確認すること ................................................................................................................................................................................64
ネクサバールについて .......................................................................................................................................................................................... 65
ネクサバールの服用方法 ..................................................................................................................................................................................... 66
服用中に気をつけること ..................................................................................................................................................................................... 66
副作用について .......................................................................................................................................................................................................... 67
重大な副作用とその症状 ..................................................................................................................................................................................... 68
ネクサバール内服を希望されない場合および内服開始後に同意を取り消される場合について ......................... 69
ネクサバールを服用中に守っていただきたいこと ............................................................................................................................ 69◆アフィニトールを服用される患者様へ.............................................................................................................................................. 71
あなたの病気について .......................................................................................................................................................................................... 72
服用する前に確認すること ................................................................................................................................................................................ 72
アフィニトールについて ..................................................................................................................................................................................... 73
アフィニトールの服用方法 ................................................................................................................................................................................ 73
服用中に気をつけること ..................................................................................................................................................................................... 74
副作用について .......................................................................................................................................................................................................... 74
重大な副作用とその症状 ..................................................................................................................................................................................... 75
アフィニトール内服を希望されない場合および内服開始後に同意を取り消される場合について .................... 76
アフィニトールを服用中に守っていただきたいこと ....................................................................................................................... 76◆トーリセルによる治療を受けられる患者様へ............................................................................................................................ 77
あなたの病気について .......................................................................................................................................................................................... 78
治療を始める前に確認すること...................................................................................................................................................................... 78
トーリセルについて................................................................................................................................................................................................ 79ix

目次

トーリセルの治療スケジュール......................................................................................................................................................................80
治療中に気をつけること .....................................................................................................................................................................................80
副作用について .......................................................................................................................................................................................................... 81
重大な副作用とその症状 ..................................................................................................................................................................................... 82
トーリセルによる治療を希望されない場合および治療開始後に同意を取り消される場合について ............... 83
トーリセル治療中に守っていただきたいこと ...................................................................................................................................... 83◆分子標的治療に関する同意書......................................................................................................................................................................84

各種記入用紙 / 患者向けツール ........................................................................................................................................................ 85◆分子標的治療に関する同意書...................................................................................................................................................................... 87◆投与開始前チェックリスト（既往歴 / 全身状態）.......................................................................................................................88◆投与スケジュール表.............................................................................................................................................................................................. 89
スーテント例 ............................................................................................................................................................................................................... 89
ネクサバール例 .......................................................................................................................................................................................................... 92
アフィニトール例 ..................................................................................................................................................................................................... 94
トーリセル例 ............................................................................................................................................................................................................... 96◆薬歴管理表...................................................................................................................................................................................................................... 98
スーテント例 ............................................................................................................................................................................................................... 98
ネクサバール例 ....................................................................................................................................................................................................... 100
アフィニトール例 .................................................................................................................................................................................................. 101
トーリセル例 ............................................................................................................................................................................................................ 102◆副作用管理シート................................................................................................................................................................................................. 103
スーテント例 ............................................................................................................................................................................................................ 103
ネクサバール例 ....................................................................................................................................................................................................... 105
アフィニトール例 .................................................................................................................................................................................................. 106
トーリセル例 ............................................................................................................................................................................................................ 107◆分子標的治療薬を服薬中のスキンケアについて................................................................................................................... 108◆問診票............................................................................................................................................................................................................................... 109◆バリアンスシート.................................................................................................................................................................................................. 110
索引............................................................................................................................................................................................................................................ 111
付録

CD 収載記入用紙 / 患者向けツール
お薬の説明−スーテントを服用される患者様へ
お薬の説明−ネクサバールを服用される患者様へ
お薬の説明−アフィニトールを服用される患者様へ
お薬の説明−トーリセルによる治療を受けられる患者様へ
分子標的治療に関する同意書
投与開始前チェックリスト（既往歴／全身状態）
投与スケジュール表
薬歴管理表

スーテント / ネクサバール / アフィニトール / トーリセル

スーテント / ネクサバール / アフィニトール / トーリセル

副作用管理シート

スーテント / ネクサバール / アフィニトール / トーリセル

分子標的薬を服薬中のスキンケアについて
問診票
バリアンスシート

分子標的薬治療における AE 対策ポケット版x