通巻 2023／Vol.25 NO.2
第 令和5年3月10日発行（年2回発行）
49 第25巻第2号（通巻第49号）
号

基礎医学講座Ⅰ

新しい AED ～オートショック AED への期待

医療法人徳洲会 吹田徳洲会病院 顧問 丸川 征四郎

基礎医学講座Ⅱ

院外心停止の治療戦略：早期搬送 vs 現場滞在
救急救命九州研修所

畑中 哲生

基礎医学講座Ⅲ

発熱から想起する鑑別疾患

前橋赤十字病院 集中治療科・救急科 副部長

中林 洋介

基礎医学講座Ⅳ

SpO₂ のピットフォールと臨床評価慶應義塾大学医学部 呼吸器内科

林 玲奈、中鉢 正太郎、福永 興壱

—白神山地
白神山地—
—

CONTENTS
グラビア

第49号

3

第31回全国救急隊員シンポジウム

4

訴求力抜群！ 持続性のある工夫された救急広報〜救急車の適時・適切な利用のために〜─神戸市消防局─

5

泉州通信指令員救急教育コース「Ｓ‐ＥＤＧＥ」を開発〜口頭指導の技術を向上〜
─泉州南消防組合泉州南広域消防本部─

6

救急救命九州研修所

研修風景

巻頭のことば

7

救急隊のさらなる能力向上に向けて

一般財団法人 救急振興財団 理事長 佐々木敦朗

クローズアップ救急
パート１

8

訴求力抜群！ 持続性のある工夫された救急広報〜救急車の適時・適切な利用のために〜

編集室

パート2

11

3

2023

泉州通信指令員救急教育コース「Ｓ‐ＥＤＧＥ」を開発〜口頭指導の技術を向上〜

編集室

基礎医学講座14

March

Ⅰ 新しいAED 〜オートショックAEDへの期待
医療法人徳洲会 吹田徳洲会病院 顧問

17

Ⅱ 院外心停止の治療戦略：早期搬送 vs 現場滞在
救急救命九州研修所

20

丸川 征四郎

畑中 哲生

Ⅲ 発熱から想起する鑑別疾患
前橋赤十字病院 集中治療科・救急科 副部長

23

中林 洋介

Ⅳ SpO₂のピットフォールと臨床評価慶應義塾大学医学部 呼吸器内科

林 玲奈、中鉢 正太郎、福永 興壱

研修所だより26

救急救命東京研修所のシミュレーション教育の特徴について
救急救命東京研修所 研修部研修課長補佐

前川 修平

MESSAGE／救急救命士をめざす人たちへ
28

患者さんを軸として学び、連携をとる
救急救命九州研修所

入江 悠平

感染防止対策強化研修生の活躍情報〔表紙 〕世界遺産・白神山地

30

感染防止対策強化研修を終えて糸島市消防本部 糸島市消防署（福岡県） 消防司令補▶P.3

瀬戸口 昌宏32

令和７年度「全国救急隊員シンポジウム」開催候補地（共同主催者）の募集について

33

応急手当講習テキスト・DVD、心肺蘇生訓練用人形等の寄贈について

34

救急普及啓発広報車の寄贈について

35

お知らせ／編集後記

▶P.8

▶P.11

令和５年１月26日（木）・27日（金）、「第31回全国救急隊員シンポジウム」が広島市で開催され、全国から延べ6,070人の救急隊員等が参加しました。

▲主催者挨拶（広島市長）▲教育講演２「地域とＬｉｎｋ」～多職種連携～▲主催者挨拶（救急振興財団会長）▲シンポジウム４「指導救命士の現在と未来をつなぐ」～救急救命士の生涯教育の充実に向けて～▲総合討論「Ｌｉｎｋ 救命への思いをつなぐ」～平和を願う街ヒロシマから～▲運営委員長総括▲特別講演「未来へＬｉｎｋ」～土砂災害の経験を振り返り未来への教訓を～▲パネルディスカッション２「女性・再任用救急隊員のさらなる活躍推進」～ワークライフバランスの取り組
みとその課題～▲スキルトレーニング１「シミュレーション訓練で実践したくなるファシリテーションスキル１」～Ｋ
ＫＫ（経験・勘・権威）からＴＴＴ（ツー
ル・調整・中立）へ～▲開催地挨拶（広島市消防局長）

救急救命

第49号

3

訴求力抜群！ 持続性のある工夫された救急広報～救急車の適時・適切な利用のために～
詳細はP.８神戸市消防局
動画制作風景◀「一秒でも早く救急車を届けたい」クランクアップの様子▲「グレイト・隊長・ますだ」撮影本番前の一コマメーカーとのコラボ普及啓発グッズと目を引くポスター▲牛乳パックで熱中症の予防を訴える。

▲ヒートショック予防啓発ポスター

4▲熱中症予防啓発ポスター▲神戸市消防局のマスコットキャラクター、ウーカン（右）とピーポー（左）のコラボレーション缶バッジ▲「グレイト・隊長・ますだ」ポスター（左）、「救急係長カワムラ」ポスター（右）。
イラストとタイトルは消防局の職員が描いたもの。全体のデザイン・レイア
ウトも消防局救急企画係で行っている。

泉州通信指令員救急教育コース「S-EDGE※」を開発～口頭指導の技術を向上～
詳細はP.11

泉州南消防組合泉州南広域消防本部※Senshu Emergency Dispatcher Grow & Evolveの略

S-EDGEの様子▲松岡哲也MC会長による開会の挨拶▲グループディスカッション▲第３章講義の様子▲口頭指導シミュレーション訓練。口頭指導を受けた通報者役（別会場）の救急手技を指導者や他の受講者が、リアルタイムで確認しながら訓練を実施

S-EDGEの資料▲S-EDGEで使用されている資料の一部

救急救命

第49号

5

研修風景

救急救命九州研修所
第41期救急救命士養成課程の研修の様子を紹介します。
将来の出動に備えて、真剣に取り組んでいます。

▲静脈路確保

▲気管挿管▲教官による指導▲口腔内の確認▲乳児に対する異物除去▲視聴覚教室での講義

6

巻頭のことば

救急隊のさらなる能力向上に向けて
一般財団法人佐々木敦朗

救急振興財団理事長

新型コロナ感染症対策に忙殺されている間に、救急救命士制度30周年が過ぎてしまいました。
30年を経て今や全国の消防本部における運用救急救命士は２万8,000人を超え、ほとんど全ての救急車に救急救命士が乗車しています。
救急救命士の処置範囲も数次にわたり拡大され、救急隊に国民が寄せる期待とその背負う責務はかつてよりもはるかに大きくなりました。
では、この期待に応えるべく、全国の救急現場で活動する全ての救急救命士が、国民の命や健康を守るた
め、制度拡充されてきた資格を存分に発揮できる状況にまで到達したと言えるでしょうか。
「資格がある」、「知識がある」、「技能を持っている」ことと、「救急現場で実行できる」ことには大きな開きがあります。
現実には、気管挿管や薬剤投与などの特定行為事案が各地域で頻繁に発生するわけではなく、資格取得時に身につけた技能の維持を図るだけでも、日々の研鑽が欠かせません。
また、救急救命士に期待されるのは、特定行為という狭い範囲に限られるものではなく、傷病者の病態観察から、重症度や緊急度の判定、適切な搬送先の選定、救急救命処置の実施という一連の活動を的確かつ迅速に遂行できる総合的な能力です。
全国の救急隊で救急救命士があまねく活躍するようになった今、「資格としてできる」能力を、住民の身体・生命のために「現場で、的確に、観察し、判断し、処置できる」総合的な能力に高めていくことがますます重要な課題になってきます。
そのため、まずはそれぞれの救急救命士が、資格取得後もたゆまず自らの能力の維持向上に努めていかな
ければなりませんが、併せて、消防本部としても組織的に救急救命士をはじめとする救急隊の能力を高める
取り組みを進めていただくことが必要です。
既に各地で、指導救命士をはじめとする経験豊富な救急救命士が、後進の救急救命士を指導育成する試みが積極的に進められています。
加えて救急隊は、感染症対策、DNAR、ICTの活用など様々な新たな課題にも対応していかなければなりません。
これまで救急救命士制度が発展する中で、多くの救急救命士が現場活動を通じて様々な経験や知見を得てきました。今後はそれを個々の救命士個人にとどめることなく、組織的に蓄積させ、新たな課題への対応も含めて次の世代へ継承発展させ、救急隊の総合的な能力を高めていく取り組みが求められます。
救急振興財団では、救急救命士の新規養成課程に加え、指導救命士養成研修の実施や全国救急隊員シンポ
ジウムの開催などを通じ、救急救命士をはじめとする救急隊員の能力向上に今後ともできる限り貢献してまいる所存です。

救急救命

第49号

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情 報
Topics

クローズアップ 救 急

パ ー ト 1

訴求力抜群！ 持続性のある工夫された救急広報～救急車の適時・適切な利用のために～—神戸市消防局—

文――編集室

全国の救急車の出動件数のうち約45％は軽症（令和３年中）となっており、各消防本部では救急車の適時・適切な利用を住民に伝えるため、様々な広報活動を実施している。
神戸市消防局（以下「消防局」）では、従来から、企業とコラ
ボレーションした商品を制作し、その商品を介した広報や、印象的なポスター、動画制作を行っている。
これらインパクトのあるコンテンツを定期的に発信し続ける
その背景には、どのようなプロセスがあるのだろうか。編集室
では消防局の救急広報コンテンツ制作プロセスに加え、制作するうえでの「アイデアの源」と「秘訣」について取材した。

▲大 規模災害時等で活躍する特別救急隊「BLUE CAT」と神戸大橋

和４年９月現在）。消防局の職員1,596人（令和４年５月１日現在）が、昼夜を問わず市民の安心・安全を守っている。

消防局の概要神戸市は兵庫県の南部に位置し、南に瀬戸内海、北に六甲山があり、自然豊かな土地である（図１）。古くから国際貿易の拠点として発展した大都市であり、異人館や南京町などの異国情緒漂う空間が町に彩りを添える。神戸牛や数々のスイーツに洋食等のグルメも有名で、神戸市には年間を通して多くの観光客が訪れる。
神戸市の面積は557㎢で人口は151万2,033人（令救急課内に救急企画係が発足
救急課救急企画係は、令和２年の組織改編に伴い救急課内に発足した（図２）。多種多様な広報を行うためには、市民へ訴求力のある広報の実施と発信力が求められることから、救急企画係が救急広報業務を所管することとなった。救急要請が年々増加傾向にある中で、市民に対して救急車の適時・適切な利用を呼び掛けるべく広報の強化を行っている。
警防部救急課

神戸市

兵庫県

▲図1

8

神戸市の位置

救急係

救急企画係

救急研修係

・救急統計に関すること
・救 急予防広報に関すること・救急資器材に関すること
・民 間の患者等搬送事業者の指導及び認定
・医 療機関等との連絡・調整に関すること（救急救命士の再教育及び処置範
囲の拡大に伴い必要な教育に関するものは除く）

・救 急の企画及び調整に関すること
・救急救命士に関すること
・救 急需要対策に関すること・医 療機関等との連絡・調整に関すること（処置範囲の拡大に伴い必要な教育に関するもの）・救 急隊員の研修、教育及び指導・救急活動の事後検証
・大規模災害救急隊
・医 療機関等との連絡・調整に関すること（救急救命士の再教育に関するも
の）

▲図２

救急課業務役割一覧

訴求力のある救急広報コンテンツ①

企業とのコラボレーション
消防局では、エム・シーシー食品株式会社（神戸市東灘区）とのコラボレーションで生まれた「消防隊カレー」から始まり、令和３年４月１日
から10月頃までは株式会社共進牧場（神戸市中央区）の牛乳パック500万本に熱中症予防の広報を掲載（P. ４）
。また、神戸市は大塚製薬株式会社（東京都千代田区）と包括連携協定を結んでおり、消防局キャラクターの「ウーカン・ピーポー」とポカリスエットのコラボ缶バッジも製作（P. ４）
し、イベント等で配布されている。
② 市民に印象付けるポスター
消防局では、令和２年11月から令和４年２月にかけてヒートショックの予防を呼び掛けるポス
ターを神戸市出身のクリエイターと協同で制作。
当ポスターが訴えるメッセージ性は強く、消防機関で初のJAA広告賞（消費者が選んだ広告コンクール）屋外・交通広告部門でメダリストを受賞した（P. ４）。
令和３年からは熱中症予防を訴えるため、同じ
クリエイターと再度タッグを組み、12種類のポスターを制作（キャッチコピー作成用のソース・資料集め、素材写真撮影のカメラマンの手配等を消防局が担当、それ以外をクリエイターが担当）。
見た人に当事者意識を持ってもらうため、あらゆ
る人の心に響く作りを試みた。これらポスター
は、対象に合わせて配布されている。
従来、熱中症予防の啓発広報は、消防局のほかに市の健康局等の複数部署で行われていたが、市の方針で一元化することとなった。協議のうえ健
康局と連携し、上記ポスターを制作（デザイン等
を消防局が担当、印刷等を健康局が担当）。当ポ
スターは令和８年まで、市内各地で掲示される予定である（P. ４）。
前記①、②は消防局からの積極的な提案により
表１実現したものである。アイデアを出すことから始まり、消防局内で行える工程は全て消防局内で完結し、企業や他局とコラボレーションをすること
で、限りある予算内で質の高いコンテンツの提供を実現した。
③ 動画の制作
コロナ禍において、救急医療週間中の救急フェア等の中止が余儀なくされ、消防局では新たな広報手段を模索することとなった。その中で動画の制作が提案され、救急隊員自らが救急需要対策を広報するよりも、上司である救急係長の目線で広報する方が一般の方に受け入れてもらえるのではないか。また、救急の広報ではあるものの、“消防”を全面的に打ち出した方がより面白くなるのではないか、というコンセプトを基に、令和３年に「救急係長カワムラ」が誕生した。これ以降、救急医療週間に合わせて救急需要対策の一環として毎年動画を制作している（表１）。各動画とも非常に好評で、日々YouTubeの再生回数も増えている。

▲救急企画係のみなさん（上段左から）中澤司令補、河野司令補、石井司令補、（下段左から）城月救急課長、作田係長

アイデアの源、継続できる秘訣
企画実現の流れとしては、まず企画や発想を否定せず、課内で検討を実施。その際に伝えたいポ

近年消防局が制作した動画一覧

制作年

タイトル

配信方法

消防局の役割分担

令和３年

救急係長カワムラ

ケーブルテレビにて放送後YouTube

消防局は脚本と演出を担当

令和４年

GTM

グレイト・隊長・ますだ

YouTube

消防局は脚本と演出を担当

令和４年

一秒でも早く救急車を届けたい

YouTube

消防局は脚本と演出を担当

救急救命

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月

９月

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４月

５月

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R4

３月

月

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１月

月

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月

９月

８月

10

７月

消防局では、自分たちで作成した企画書を複数の芸能事務所に送付。レスポンスのあった中から条件等を交渉し、令和４年はタレントの青木さや
かさんを起用して、「一秒でも早く救急車を届けたい」を制作した。動画が配信された直後から、消防局にテレビ局等から取材が殺到した。動画の内容に加え、メディアは密着取材をはじめとした救急現場の現状を大きく取り扱うため、動画の配信により市民への幅広い広報を実現することができた。
また、#7119についても、新型コロナウイルスの感染拡大で病院受診等に不安を感じている市民が多くいる中、適切なタイミングで広報を行うことができた（表２）。

６月

広く知ってもらうために

４月

担当者の配置

５月

▲図３

R3

２月

注目度の高い事業の実現

神戸市における#7119利用状況の推移（件数）３月＝

事業の内部調整（担当Ａ）＋
事業計画の外部調整（担当Ｂ）

表２

１月

イントやターゲットを課内で共有・明確化している。その後、企画書を作成し、総務課（広報担当）と数回にわたる調整（著作権等もこの段階で精査）を経て、市の担当部局へ提出することになっている。
また、毎年初任科の学生にアンケート形式で救急広報のアイデアを募集。若者の感性を重視することで、市民の心に強く訴えるポスターや、消防
組織の固定観念にとらわれない数々の動画制作を実現している。
救急企画係では、イベント等の実現のみを目的としておらず、その効果にとことんこだわっている。そのため、事業の推進を目指す担当者と、その取組を発信しPRする担当者が一心同体となり、年間を通して絶え間ない事業展開を実現している（図３）。救急医療週間で行われる事業の運営においては、「実行委員会」の形式をとっている。各
署の救急係長１名が委員（全11人）となり、その中から推進リーダーと運営リーダーの２人を選出。それに加え、次年度のリーダー２人も事前に選出され、次年度を見据えた運営となっている。

消防局救急広報のこれから
消防局では、DNARプロトコールが令和４年９月に承認され、令和５年４月１日から運用が開始される。それに伴い、隊員教育や関係機関へ周知するための準備を行っている。市民・各関係機関への広報が非常に重要となるため、課内で議論しながら進めており、令和４年はクリエイター・医師会と連携し制作したACPのポスターによる啓発を行い、令和５年度以降も周知を継続していく予定である。

おわりに
救急企画係の職員にお伺いしたところ、市民のためにというのは大前提のうえで、「救急隊のための広報」を強く意識しているという。以前自分が救急隊員であったため、救急隊がより良く活動できるように、また、自分が現場で感じたことを還元できるように意識して制作しているという。
また、一つの事業が成功したことにより自信を持
ち、その自信が次へのステップにつながるという意見もあった。
毎年継続し救急広報を発信できる背景には、このような担当者のモチベーションの高さも影響していると感じた。
広報の難しさは、様々な要因が重なるため効果が目に見えにくいところにあるという。しかし、今回取材した消防局の「攻めの広報」により、消防局が行っている救急広報は確実に市民に浸透している印象を受けた。編集室では、今後も消防局の広報活動に注目していきたい。

情 報
Topics

クローズアップ 救 急

パ ー ト 2

泉州通信指令員救急教育コース「S-EDGE ※1」を開発～口頭指導の技術を向上～—泉州南消防組合泉州南広域消防本部—

文――編集室

近年、119番受信時の口頭指導の重要性が高まっており、全国的にも通信指令教育が盛んに行われている。大阪府泉州地域）においては、メディカルコントロール協議会（以下「泉州MC※2」
口頭指導プロトコールの確立及び事後検証体制は以前から整備されているものの、口頭指導をより的確に行うため、令和２年に泉州通信指令員救急教育コース（以下「S-EDGE」）を開発。
今回編集室では、泉州MCの事務局である泉州南消防組合泉州南広域消防本部（以下「消防本部」）にS-EDGE開発の経緯や概要を取材した。
※1※2▲泉州南消防組合泉州南広域消防本部

Senshu Emergency Dispatcher Grow & Evolveの略
泉州MC構成消防本部：泉大津市消防本部、和泉市消防本部、忠岡町消防本部、岸和田市消防本部、貝塚市消防本部 、泉州南広域消防本部

消防本部の概要
消防本部は平成25年４月に泉佐野市、泉南市、阪南市、熊取町、田尻町、岬町の３市３町を管轄する
広域消防として業務を開始。管内面積213㎢、人口27万3,543人の安心・安全を職員379人（令和４年４月現在）で守っている。
消防本部は大阪府の最南端、和歌山県境に位置し、北西側は大阪湾を望む。管内には関西随一の空の玄関である関西国際空港や高速道路、食品コンビ
ナート、原子炉関連施設、大型商業施設のプレミア
ムアウトレット等を擁するため、日々多種多様な事案に対応している。

▲図２

泉州MC内の組織図

S-EDGE開発の経緯▲図１

泉州南広域消防本部を構成する市町村の位置

総務省消防庁（以下「消防庁」）から「口頭指導に関する実施基準の一部改正等について」（平成25年５月９日消防救第42号）が発出され、口頭指導の実施基準の改正とともに、ＭＣとの関わりが強調されるようになった。そのため、泉州MCにおいても、MC統一の口頭指導プロトコールが策定された。その後、平成28年に消防庁から再度「口頭指導に関する実施基準の一部改正について」（平成28年４月25日消防救第36号）が発出、口頭指導教育への更なる追い風となった。

救急救命第49号 11

平成29年、指導救命士制度の運用開始時期と同じくして、泉州MCでは各消防本部の指導救命士による「指導的立場の救急救命士による救急指導体制検討ワーキンググループ」（以下「指導WG」）を発足。また、泉州MCの教育小委員会委員長である
中尾彰太先生（りんくう総合医療センター）から「口頭指導の教育コースについて骨子を作ったのでやってみてはどうか。消防さんしか分からない実務部分もあるため、指導WGでこの教育コースを検討しては」と骨子を手渡され、本格的に検討を開始した。
また、「この人（キーパーソン）がいるからできる」「今は予算があるからできる」というコースではいずれは継続が困難となるため、誰もが講師を務めることができ、コストがかからないコースになるよう工夫した。無理なく維持継続可能な屋根瓦式教育の確立が目指すところである。

コース構築までの道のり
指 導WGでS-EDGEの 検 討 を 始 め た 当 時、 泉 州
MC内６消防本部の通信指令の従事体制は次のとおりであった。
・専任体制が整備：３消防本部
・他 業務との兼任：３消防本部（現在岸和田市消防本部と忠岡町消防本部は共同運用）
このように、同一ＭＣ内ではあるものの、通信指令体制が異なる中での統一コースの確立は困難な道のりかと思われた。
しかし、指導WGのメンバーは、日々泉州MC会長である松岡哲也先生や中尾先生が救急隊に対して親身に指導をされ、地域の救急医療のボトムアップのため貢献される姿を近くで見てきた。そのため、メンバーたちはまず泉州ＭＣにおけるS-EDGEの導入を各自の所属に働きかけ、了承を得ることができた。
次の段階は、実際に通信指令業務を担当している職員たちにS-EDGEを受け入れてもらうことである。その実現に向けて、メンバーたちは各所属各部署の担当者と複数回にわたる調整を重ね、理解を得ることができた。
S-EDGEの受講者は、指導的立場の通信指令担当者が対象とされ、所属に戻り講義内容を還元・活用することを期待されている。講師は、指導救命士とS-EDGEを受講した指導的立場の通信指令員が務める。講師が章ごとに変わるため、いろいろな指導法を講師たちが学ぶ機会にもなっている。令和２年に指導WGでS-EDGEが設立され、その翌年には、S-EDGEをブラッシュアップするために「口

開始時刻

時間
（分）

９時30分～９時35分

5

開会・指導医紹介・あいさつ

９時35分～10時05分

30

第１章 導入講義 通信指令員の役割（講師：
泉州南広域消防本部 指導救命士/通信指令員（専任） 木村 信広）

S-EDGEの目的や概要についての説明

10時05分～10時45分

40

第２章 コミュニケーション（講師：泉州南広域消防本部 救急救命士/通信指令員（専任）阪上 哲也）「心理学」を取り入れたコミュニケーション方法の解説（神戸女学院大学木村昌紀先生ご監修）

10時45分～11時25分

40

第３章 心停止への対応（講師：岸和田市消防
本部 救急救命士/通信指令員（専任） 村田 誠）

心停止時のプロトコールを確認

40

第４章 外傷症例への対応〔総論〕（講師：泉州
南広域消防本部 指導救命士 月木 良和）

12時05分～12時30分

25

第５章 外傷症例への対応〔各論〕（講師：貝塚市消防本部 救急救命士/通信指令員（兼任）前田 義徳）

12時30分～13時15分

45

昼休憩

13時15分～14時35分

80

第６章 119通報対応の検証（講師：和泉市消防本部 通信指令員（専任） 松野 仁哉）

SEA手法（自己主導型学習）を用いて口頭指導を振り返る。

14時35分～15時15分

40

第７章 活動中に感じた思いから学ぶ（講師：
泉大津市消防本部 通信指令員（兼任） 和田
流磨）

口頭指導の実例（音声）を聴き、良い点、悪い点をグループで検討

15時15分～15時25分

10

小休憩

15時25分～17時25分

120

第８章 119通報対応シミュレーション（講師：
忠岡町消防本部 指導救命士 萬野 義宜）

17時25分～17時30分

5

閉会

11時25分～12時05分

▲図３

12

スケジュール

第３回S-EDGEプログラム

実施内容

重症外傷の口頭指導プロトコールについて、特定のキーワードによるドクターカー同時要請等の流れ等を確認

シミュレーション模擬現場と模擬通報装置の２か所を設定。訓練終了後は講師・受講者を交えての振り返りを行うことでより理解を深める。

ファシリテーター等

各グループにつき4人（第３回目のS-EDGE
では堺市消防局の職員もオブザーバーとして参加）

各グループにつきス
タッフ７人※全てのプログラムはMCの医師の監修を受けているが、指導者は消防で担う。

頭指導高度化推進ワーキンググループ」（以下「口頭指導WG」）を立ち上げ、現在も隔月で内容の見直しを行っている。年に１度開催されるS-EDGEは
公務での参加となるため、開催日は口頭指導ＷＧ
内で決定し、開催通知（各消防本部へメール）は
MC会長名で各消防長宛てに発出。同時に講師と受講者を募る流れとなっている。
令和４年11月に開催された第３回S-EDGEのプロ
グラムは図３のとおり。受講者は12人おり、第１章～７章は３グループ、第８章は２グループに分かれて受講。また、大阪府では消防学校で通信指令の特別教育が行われているため、一部座学はこの特別教育との整合性を考慮した内容となっている。
S-EDGE受講後、受講生にはMC会長名で修了証が付与され、修了者は次回以降のコースの指導者候補となる。

役は、現在は取材に訪れた市の広報担当者等に協力をしてもらっているが、いずれは救命講習の受講者に参加してもらうなど、更にリアリティある訓練への改善を検討している。一日にわたり開催
されるS-EDGEだが、「時間を短くしてほしい」「シミュレーション訓練だけやってほしい」等、時間の短縮を求める受講者からの声もある。そのため、講習時間の見直しを考慮しながらも、口頭指導の技術を向上するために、また、救急分野、通信指
令分野双方向の利点・想いが交わるようなコースの更なる発展を目指している。

受講者からの声
充実した内容のS-EDGEだが、特に第２章の「コミュニケーション」の反響が大きいという。この講義は消防機関で学ぶ機会が少ない通報する側・される側の「心理」にフォーカスしており、興味を持つ受講者が多い。この章の内容は、「すぐに所属で共有したい」という受講者からの声もあるほどだ。
また、プロトコールについても、S-EDGEで「なぜこのようなプロトコールになっているのか」という背景も含めて講義をすると受講者の理解が進み、改めてプロトコールの大切さ・有用性に気づくきっかけにもなる。
実際に体を動かし体験できるシミュレーション
訓練は、リアルな臨場感が講師たちによって作り出されており、受講者からは最も人気のあるプロ
グラムとなっている。訓練では、通報者役を消防
職員ではなく普段医療に携わらない関係機関の協力者に依頼してブラインドで通報してもらうことで、実通報さながらの訓練が行われる。

今後の展望
S-EDGEは口頭指導WGで定期的に内容をブラッ
シュアップしているものの、現段階では救命士主導で運営されている印象が強い。しかし、いずれは通信指令業務担当の職員が主となり運営を進めていくことが期待されている。
また、S-EDGEのシミュレーション訓練の通報者◀指 導WGの様子▲第３回S-EDGEの全体管理を担当された阪上参事▲S-EDGE開発時、泉州MCの事務局を担当された木村参事

通信指令のコースがMC内で開発・運用され、それを公務として行っている泉州MCの動きは、画期的かつ全国的にも珍しい取組といえる。
口頭指導における深い理解と更なる発展が期待できるS-EDGEの広がりは、１人でも多くの命を救うために非常に有効だと思われる。
S-EDGEの受講希望は他の消防本部からも度々寄せられている。しかし、講義内容には泉州MC独自の運用も盛り込まれているため、受講は受け付けていない。ただし、見学が可能な場合もあるため、興味をお持ちの読者がいたら消防本部にご照会いただきたい。

救急救命第49号 13

基礎医学講座
Ⅰ

新しいAED～オートショックAEDへの期待
医療法人徳洲会

はじめに２

吹田徳洲会病院

丸川

顧問

征四郎

欧米のFAED

我が国の自動体外式除細動器は、2004年に市民

欧米では、FAEDは2013年頃から販売され始の使用が承認されて以来、半自動体外式除細動器

め、最近の全世界の市場シェアは約67%という。

だけが販売されてきたが、2021年７月に全自動体

しかし、電子情報技術産業協会（JEITA）の調１）

外式除細動器の国内製造販売が承認された 。こ査によれば普及状況には偏りが見られドイツやア

れまで、心肺蘇生法の普及教育では半自動体外式

メリカではSAEDが60～70%を占め、フランスで除細動器を組み込んだプログラムが全国で統一しはFAEDが約80%を占めていると報告されていて行われてきたところに、ショックボタンのないる。この極端な違いは、機種の優劣よりも販売各

除細動器が導入されることになった。これには、社の販売戦力差が影響したものと推定される。市

心肺蘇生に携わる市民救助者が混乱を来して、電民 救 助 者 に と っ て 機 種 に よ る 性 能 の 差 異 は、気ショックや心肺蘇生の進行に支障が生じる可能

SAEDと同様にそれほど大きくないのだろう。

性が危惧され、導入に消極的な意見もあった。
この基礎講座では、両機種は二者択一ではなく

３

FAED導入の利点

補完的な関係にあり、それぞれの特性を理解して病院外で市民がAEDを使用した場合の有用性

使用することで、心停止傷病者の生存率、社会復は、心原性心停止事例で顕著に見られる。総務省

帰率を一層向上させることが期待できるとの立場

消防庁の救急蘇生統計（令和４年版）によれば、

から、全自動体外式除細動器の特性と普及につい目撃がある事例でAEDを使用すると、１か月後て解説する。

の生存率（使用49.3%、非使用9.5%）、１か月後の１

社会復帰率（使用40.1%、非使用5.5%）は共に非呼称

使用事例に比べて５倍を超えている。しかし、「全自動」と表現すると、「何もしなくてよい」

AED使用率は4.1％にすぎず、近年の使用率は横と の 誤 解 を 与 え か ね な い こ と か ら、「 オ ー ト

ばいである。FAEDを導入することで、この伸びシ ョ ッ クAED」 が 採 用 さ れ た。 英 語 表 記 で は悩んでいる使用率が劇的に上昇すると期待されて

２）「fully automatic external defibrillator（FAED）」

いる。理由は主に二つある。一つはショックボタ

が一般的なので、本論もFAEDとし従来の機種をンを押す心理的ストレスから解放されることで市SAEDとする。

民が扱いやすい除細動器と受け止め、使用率の向14上が期待できる。もう一つは実際にショックボタ

PAD360P：日本ストライカー社、カルジオライフ

ンを押す段になって、本当にボタンを押してよい

AED3250： 日 本 光 電 社、Zoll AED Plus Fully

か迷い、あるいはAEDの音声メッセージを聞き

Automatic： 旭 化 成 ゾ ー ル メ デ ィ カ ル 社、Zoll

そびれてショックボタンを押し遅れる、押し忘れ

AED 3 Fully Automatic：旭化成ゾールメディカルるなどの事態が解消されることである。

社）では、SAEDのショックボタンの位置にデザ

心肺蘇生では胸骨圧迫を中断しないよう勧告さ

インが少し異なるマークが残してあるなど、図柄、れているが、AEDの自動心電図解析の開始から

色彩、形状が酷似している。外観で識別するのは

終了までは中断しなければならない。さらに、

容易でなく、混乱を招く一因にもなりかねない。

SAEDで はAEDが シ ョ ッ ク 指 示 を 出 し て も我が国へのFAED導入の経緯 ２） では、厚生労

ショックボタンを押さない救助者が約18％あり、働 省、 医 薬 品 医 療 機 器 総 合 機 構（PMDA）、

内部放電まで胸骨圧迫をしない事例も存在するこJEITA、日本救急医療財団、そして関連する学との報告がある。FAEDは、ショック適応と判定会等が約２年間にわたって慎重な検討を重ね、混すれば約９秒後に自動的にショックを行う。この乱を防ぎ効果的に使用する方策が下記のように講胸骨圧迫を実施しない時間（無蘇生処置時間）がじられた。

解消され（図１）、蘇生率、社会復帰率等の向上が期待できる。

４・心肺蘇生法の普及講習ではFAEDを取り上げること

FAED安全使用への配慮

現在、国内で販売（準備中を含めて）されてい
るFAEDは、SAEDの販売実績がある製造販売業
者から５機種である。１機種（ライフパックCR2
Fully Automatic：日本ストライカー社）を除い

・FAEDを識別するロゴシールをAEDに貼付すること（図２）
・FAEDを設置する職場は、全員に周知し取扱い講習を行うこと・当面の間、不特定多数の人が使用する場所には設置しないことて、製品名で明らかなようにSAEDをマイナー「当面の間」とは、現在、日本救急医療財団のチェンジしたFAEDのシリーズ機種（サマリタン

作業部会でFAEDの内部情報を収集し事後検証し

ＡＥＤ Ｂ
ＡＥＤ Ｂ

▲図１

、

ショックボタン押し遅れに対するFAEDの改善（例示）上段はSAEDで２回目の通電指示でショックボタンを押した場合のシークエンスの典型事例。下段のFAEDでは押し遅れは解消され、通電までの時間と共に無蘇生処置時間も短縮されている（図はB社のAEDをモデルとした平均的な通電例）。

救急救命第49号 15押すので安全性が高いというわけでもない。傷病者に接触しないようAEDが警告するのは、心電図解析が開始された時点からであり、救助者が声を掛け合って傷病者から離れ、電気ショックが終わるまで動かないなら、FAEDとSAEDとの安全性は同等である。他方で、SAEDではショックボ
タンを押すことに気を取られ音声メッセージを聞き逃す可能性があるのに対して、FAEDではその▲図２

オートショックAEDのロゴマーク
我 が国の統一マーク（最小サイズ15㎜）としてJEITAが制定した。色はエメラルドグリーンを基調としている。

ているので、市民が安全に使用できることを確認するまでの間を指している。
一方、FAEDにも、下記の安全機構が講じられている。

必要がないので精神的に余裕が生まれ、むしろ音
声メッセージを聞くことに集中でき安全性が高まるとも考えられる。

6

FAEDの適切な設置場所
FAEDの自動ショックは、心電図解析でショッ

ク適応と判定してから９秒前後に行われる。直ち・電気ショック前に傷病者から離れるよう音声にショックボタンを押すことができる習熟した救で警告する（全機種に備えられている。）。

助者は、この９秒は「無蘇生処置時間」を延ばす

・電 気ショック直前にカウントダウン「３、だけであって無駄である。したがって、一定の頻２、１」の音声警告がある。１機種はブザー

度で心停止に遭遇する施設（医療機関、消防機関で警告し、同時に画面表示、あるいはフラッ

及び介護施設など）には、従来どおりにSAEDを

シュランプ点滅等で知らせる機種もある。

設置し、一般企業やスポーツ会場など、市民救助

・電 源 を 投 入 す る と デ ィ ス プ レ イ に者が対応する場所にはFAEDを設置するのが望ま「Automatic」などが表示される機種や音声しい。

メッセージで知らせる機種もある。
・電気ショック直前に傷病者の身体が揺れると離れるよう警告する機種もある。

おわりに今後、新たにデザインの異なるFAEDが販売さしかし、先に述べたようにシリーズ機種ではデれたとしても、同じ職場にSAEDと混在する事態

ザインがSAEDと酷似していて、ショックボタン

は避けること、並びに救助者は音声メッセージにの位置には、デザインが少し異なるマークが残し従うことは変わらない。SAEDとFAEDを適切にてある。ショックボタンを探して、このただの配置し取り扱うことで、蘇生率、社会復帰率が一マークを押し続けること、間違って電源ボタンを段と向上することが期待されている。

押してしまうこと、あるいはショックボタンがな
いのでパニックに陥ることなどが懸念される。

５

感電事故の懸念日本救急医学会が評議員を対象に行ったアンケート調査では、SAEDの感電事故が23件報告されている２）。救助者がショックボタンを意図して

16

文献１）厚生労働省：ショックボタンを有さない自動体外式除細動器（オートショックAED）使用時の注意点に関する情報提供等の徹底について.
h ttps://www.mhlw.go.jp/hourei/doc/tsuchi/
T210803I0030.pdf
２）丸 川征四郎、金子洋、畑中哲生、長瀬亜岐、坂本哲
也：我が国におけるオートショックAEDの導入と課
題. 蘇生41：1-6 2022

基礎医学講座
Ⅱ

院外心停止の治療戦略：
早期搬送 vs 現場滞在
救急救命九州研修所

畑中

我が国における院外心停止傷病者に対する治療の基本戦略は、Load&Goである。元来、Load&Go

哲生

アドレナリン早期投与の重要性は主に外傷傷病者に対して適応される戦略で、呼アドレナリンは搬送を遅らせてでも現場で投与

吸管理や緊急性の高い外傷処置など、現場で行わすべきか、それとも傷病者の搬送を優先すべき

ざるを得ない処置以外はできる限り省略ないし傷か。この答えは明らかなようにみえる。2006～

病者搬送中に行うにとどめ、医療機関への早期搬

2012年の救急蘇生データをまとめた植田1）らの報送を最優先するものである。院外心停止傷病者の告によれば、救急救命士の傷病者接触から初回ア

場合には、VF/VTに対する電気ショックやBVM

ドレナリン投与までの時間と、病院収容までの時での換気が困難な場合の高度気道確保などを、半間はそれぞれ14（10-20）分、21（16-28）分（アば例外的に現場で行いつつ、あくまでも早期の傷

ドレナリン非投与群）である。すなわち、救急救病者搬送が最優先される。まさにLoad&Goであ命士が現場でアドレナリン投与を行わず、病院収る。著しい搬送障害や気道確保に難渋するなど、容を優先したとすれば、初回のアドレナリン投与

よほどの事情がない限り、現場滞在時間は10分間に少なくとも７分の遅れが生ずる。

程度が一般的であろう。

この遅れは心停止傷病者に重大な不利益をもた

院外心停止傷病者に対してLoad&Goが尊重さらす。なぜならアドレナリン投与までの時間と傷れる背景には、心停止傷病者の根本的治療は医療

病者の生存率には強い負の関連がある2）からであ

機関でしか行えないという考えがある。果たしてる（図１）。このデータから推測すれば、仮に傷そうであろうか？

心停止傷病者に対する処置で病者接触から10分でアドレナリンが投与された場

生存率を改善する効果が証明されているのはBLS

合には３%弱の生存が見込まれるのに対し、病院とアドレナリン投与のみである。かつて救急救命到着後（接触から21分）の時点で投与された場合

士がアドレナリンを投与することができなかったには生存の見込みはほとんどないことになる。

時代には、確かに心停止傷病者の治療の一つであ

アドレナリンの早期投与の重要性は、消防庁のるアドレナリン投与は病院内でしか行うことがで

救急蘇生統計を分析したNakaharaら3） の報告かきなかった。しかし、救急救命士がアドレナリン

らも明らかである。年齢や現場到着時間など傷病を投与できる現在では、病院内で行う治療のほぼ者の転帰に影響を与える要素について調整した上全てを救急救命士が現場で行うことができる。

で比較した場合、現場でのCPR着手から10分以内にアドレナリンが投与された場合には、投与まで

救急救命

第49号 17

ドレナリン投与を受けたことがうかがえる。心停止発生の現場から救急車内
（人）

（％）

へ傷病者を搬送する際には、階段やエレベーターでの昇降、狭い通路の通過など、良質の胸骨圧迫を行うことが困
難な状況があることを考えれば、このような投与戦略は傷病者にとって不利になることは明らかである。

北米における現場滞在型CPA対応▲図１ パラメディック接触からアドレナリン投与までの時間と生存率（左軸）。
グレーの棒グラフは実際に投与を受けた傷病者の数（右軸）。文献２から引用、一部改変。

病院前救護体制が整備された初期からBLS以外に高度な治療を提供してきた 北 米 地 域 に お け る 戦 略 は、Load&Goとは対照的な「現場滞在型」である。通常は30分間以上、心停止発（人）

生の現場にとどまって救急隊の資格が許す限りの治療（BLS又はALS）を行
い、心拍再開を目指す。この間、危険な現場でない限り、原則として患者の移動（移送）は行わない。30分間以上の蘇生努力にもかかわらず心拍が再開しない場合には、MCの責任者や担当医師に連絡した上で、蘇生努力を断念する。傷病者を搬送するのは、心電図▲図２

119番通報からアドレナリン投与までの時間。文献４から引用、一部改変。

上VFが認められる場合など一部の状況を除けば、心拍が再開した場合のみ

10分以上を要した場合に比べ、生存率及び社会復である。北米で行われた研究を見る限り、現場滞帰率はいずれも約２倍（非心原性心停止の場合）

在時間としては30～40分が一般的のようである。

である。

我が国で優先されるLoad&Goと、北米で主流早期搬送を優先しつつ、かつ、アドレナリン投の現場滞在型とを直接に比較するのは難しい。我与を行う方法として、静脈路確保やアドレナリンが国で現場滞在型はまれであるし、逆に北米では投与を現場出発後の救急車の中で行うという手もLoad&Goは一般的ではない。ある程度のヒントある。図２に関東地区の傷病者搬送データを分析

は、2020年に発表されたワシントン州シアトル近4）

した結果を示す 。この分析では119番通報から

郊での調査5）にみることができる。図３に示すⒶ

救急隊の現場到着までの時間が平均8.9分（四分～Ⓙは、シアトル近郊の10の地域を表す。Ⓘ地域

位範囲：8.6–9.2）である。心停止発生の現場でアや Ⓙ 地 域 の よ う に、 北 米 に お い て も 意 外 に

ドレナリンを投与すれば、現場到着後10分程度でLoad&Goで対応することの多い地域も存在する

可能なことを考えれば、非常に多くの傷病者が救

こ と が 分 か る。 縦 軸 に 示 す 生 存 退 院 率 と急車内に収容された後、走行中の救急車の中でア

Load&Goの割合との関係でみると、Load&Goを

18

生存退院率（％）

心停止傷病者において、病院内で心拍再開を目指して行われるのはCPRとア
ドレナリン投与だけである。心停止の原因検索や根本的治療は心拍再開の後に本格的に開始される。

VFではLoad&Go
数回の電気ショックにもかかわらずVFが持続する場合には、現場にとどまってアドレナリン投与を繰り返すのは得策ではない。その最大の理由はECMO（PCPS）に対応できる医療機▲図３

 アトル近郊のパラメディック対応（Load&Goか、現場滞在型か）の違シ
いと生存退院率の関係。文献５から引用、一部改変。

関 が 増 え て い る こ と で あ る。 電 気ショック抵抗性のVFではECMOを導入することによって生存率が大幅に増多用している地域ほど、生存率が低い。どの地域加することが複数の研究で明らかにされている現の傷病者であったかは問わず、Load&Goで対応

在、現場滞在時間の延長は傷病者にとって不利にした傷病者と、現場滞在型で対応した傷病者それ働く。各MCのプロトコールに従って、現場でのぞれの集団から、年齢・性別・初期心電図などの複数回の電気ショックが奏功しない場合にこそ属性が互いに似通った傷病者を抽出して比較した

Load&GoによってECMO導入までの時間を短縮

場合、生存退院率では4.0% vs 8.5％（Load&Go

する必要がある。

vs 現場滞在型）、社会復帰率では2.9％ vs 7.1%であり、明らかに、かつ、統計学的にも有意に現場滞在型が優れている。
もっとも、この研究だけをもって現場滞在型の優位性が証明されたとみることはできない。Ⓘ地
域やⒿ地域でLoad&Goが多用された原因として、対応したパラメディックの不作為があったとすれ
ば、どちらの戦略を用いるかの違いよりも、個々のパラメディックの力量不足が結果に反映されている可能性もあるからである。あるいは、これらの地域ではLoad&Goを多用せざるを得ないような敵対的な地域での心停止発生率が高かったのかもしれない。したがって、二つの戦略の優劣に関しては更なる研究の結果を待つ必要がある。
しかし、現時点で心停止傷病者の生命転帰を改善する効果が明らかな要素が良質のCPRとアドレナリン投与だけであることを考えれば、現場滞在型が優位である可能性は高い。実際、ほとんどの文献
１）植田広樹ほか. アドレナリン投与時間の遅れが脳機能予後へ及ぼす影響の検討. THE ANNUAL REPORTS
OF HEALTH, PHYSICAL EDUCATION AND
SPORT SCIENCE VOL.35, 9-17, 2016.
２）Hansen, M et.al. Time to Epinephrine Administrationand Survival From Nonshockable Out-of-Hospital
Cardiac Arrest Among Children and Adults.
Circulation. 2018;137:2032–2040.
３）Nakahara, S et. al. Association Between Timing of
Epinephrine Administration and Intact Neurologic
Survival Following Out-of-hospital Cardiac Arrest inJapan: A Population-based Prospective Observational
Study. ACADEMIC EMERGENCY MEDICINE 2012;19（7）:782–792
４）H omma,Y, et. al. Association of the time to firstepinephrine administration and outcomes in out-ofhospital cardiac arrest: SOS-KANTO 2012 study. Am
J Emerg Med.  2019 Feb;37（2）:241-248.
５）G runau B, et. al. Association of Intra-arrest
Transport vs Continued On-Scene Resuscitation
With Survival to Hospital Discharge Among Patients
With Out-of-Hospital Cardiac Arrest. JAMA.
2020;324（11）:1058-1067.

救急救命第49号 19

基礎医学講座
Ⅲ

発熱から想起する鑑別疾患
前橋赤十字病院

集中治療科・救急科

中林

副部長

洋介

２．体温調節のメカニズム

はじめに

生体は体温中枢から常に調節を受け、体温を一定

発熱は救急活動の中でよく認める症候の一つでに保っています。体温中枢は視床下部前部にあり、す。その原因は感染症だけでなく、多岐にわたりま

皮膚にある温度受容体と視床下部前部の核心温（深す。救急現場活動においては、発熱を伴う患者さん

部体温）の情報を組み合わせ、体温がセットポインに接触したとき、ほかの臨床症状や現場の状況とトに定まるように以下の熱産生と熱放散のバランス

いった情報を組み合わせて病態を推察することによを取ることによって調整しています（図２）。

り、搬送先医療機関の選定や送信情報の充実に役立てることができます。本項では発熱を生じるメカニ
ズムや、発熱を来す患者さんの鑑別疾患について解説します。

発 熱 物 質 は37 ℃ に 設 定 されたセットポイントを引き上げる（具体的な機序は図３参照）

平時はエネルギー産生により常に熱が生じており、これを熱放散で放出して体温を一定に保っている。温度情報入力を基に体温中枢が熱産生と熱放散のバランスを制御している。
※ 暑熱環境下での熱の吸収や、寒冷環境下での熱の喪失への対応も同様

体温中枢（視床下部前部）

発熱のメカニズム1）37℃

１．発熱の定義
発熱、すなわち体温の異常な上昇を考える前に、
体温調節機構について解説します。ヒトの場合、個人差はありますが生体の恒常性を保つために体温は37℃に設定されており、これをセットポイント（設温度情報入力末梢皮膚温度受容体
視床下部前部核心温（温度受容体）

▲図２

熱放散
熱産生

体温を下げるように作用する物質
例 糖質コルチコイド（発熱が目立たず、感染に気付きにくいこともある）

体温調節

体温を上昇させる活動は熱産生と呼ばれ、エネル定値）といいます。
発熱は測定部位や数値によっていくつか定義があギーを得る際に熱を発生させるほか、２つの反応にります。日本では感染症法上の届出基準で37.5℃以

よって行われます。一つは自律性体温調節反応で、上を発熱としているため、図１も参考にしながら説甲状腺ホルモンによる刺激で代謝を活性化させた

明していきます。

り、交感神経系の活性化によって皮膚血管を収縮さ<35℃：低体温35≧37.5℃：発熱

37

37.5

セットポイント▲図１20

体温と発熱の定義

異常高熱下においてはタンパク質が変性して生体にとって不可逆的変化が起こりうる≧38℃：高熱>41.5℃：異常高熱

38

41.5

〔℃〕

せて熱保持を図ったり、シバリングによって骨格筋を律動的に収縮させたりして熱を産生します。もう一つは行動性体温調節反応で厚着する、布団をかぶるといった行動で熱を保持します。
一方、体温を下降させる活動は熱放散と呼ばれます。生体はエネルギーを得る際に発生する熱を放出するため、熱放散は常に行われています。これに加えてより積極的に体温を下げようとして熱を放出す

カインであるインターロイキン１、インターロイキ

るとき、熱産生と同様に２つの反応が生じます。自ン６、インターフェロン-γや腫瘍壊死因子等を産

律性体温調節反応では、視床下部前部が皮膚の交感

生し、直接体温のセットポイントを上昇させるプロ

神経活動を低下させます。皮膚細動脈の血流が増加

スタグランジンE2を産生します。免疫細胞が産生しし、血液分布は中枢から体表（末梢）に移動し、移たサイトカインや細菌性毒素は脳の血管内皮細胞に動した血液は放射と伝導によって冷却されて体温を作用して前述のプロスタグランジンE2を産生し、さ低下させます。また、交感神経系のうち汗腺を支配らにセットポイントを上昇させます。セットポイン

するコリン作動線維を活性化させて発汗が促進する

トが上昇すると生体は更に熱産生を亢進させることことも体温を低下させます。また、行動性体温調節によって体温を上昇させていきます。

反応として、着衣を減らし、身体を冷やすといった

なお、同じ体温上昇であっても、セットポイントの変更を伴わないものを高体温と呼びます。高体温

行動で熱を逃がしていきます。

では熱中症のように患者さんの意図と関係なく生体３．発熱のメカニズム1）、2）

外から多量の熱が加えられたり、熱射病のように熱発熱は何かしらの発熱物質が視床下部前部に作用放散が障害されたりすることで強制的に体温が上昇

してセットポイントの温度を上昇させることによっします。従って、高体温の患者さんではセットポイて生じます。そのメカニズムを図３で示します。発ントによる調整が作用していないため、救急現場活

熱物質には外因性発熱物質と内因性発熱物質があり動では原因となる高温環境からの回避や、より積極ます。外因性発熱物質ではグラム陰性桿菌の細胞壁的な体表冷却による初期対応が必要です。

に含まれるリポポリサッカライドや黄色ブドウ球菌
が産生するエンテロトキシン（これをまとめて細菌発熱の鑑別疾患2）、3）性毒素とします）等が、内因性発熱物質では自己免発熱を来す疾患や病態は数多く存在します。救急

疫疾患や悪性腫瘍が引き起こす免疫反応に関連した現場で患者さんに接触したときには医療機関での診物質や、出血や梗塞等によって生じた壊死物質がこ療にうまくつなげていくために、患者さんの置かれれに該当します。これらの発熱物質は単球/マクロた状況（環境因子に関する評価）、発熱期間（いつファージといった免疫細胞に作用して炎症性サイトから発熱していたのか、熱型はどうか）、随伴症状、救急現場の状況（これは救急隊員の情報が頼りで内因性発熱物質：
自己免疫疾患
悪性腫瘍の免疫反応

す）や、同居家族や施設内、小児であれば通園/通感染症
外因性発熱物質：
細菌性毒素

脳の血管内皮細胞

プロスタグランジンE2
発熱患者をみたら原因を探すことが大切視床下部前部
ニューロンの抑制

血管収縮による熱保持褐色脂肪組織での熱産生筋収縮による熱産生

行動性体温調節反応
厚着をする
布団をかぶる
発熱

発熱のメカニズム

ると思います。例えば２、３週間前から体調が悪く
食事摂取も減っていたが、昨日から熱が出て動けなくなったために救急要請したという病歴と、２、３がいそうしさも増して動けなくなったために救急要請したと

引用：内 科 学 第12版（ 朝 倉 書 店 ）5 症候学 １発熱を基に作成▲図３

し、「いつ」から具合が悪かったのかを確認してい日前から咳嗽が出現し、今日になって発熱して息苦

体温のセットポイント上昇

自律性体温調節反応

このうち発熱期間を例に挙げて考えてみましょう。病歴聴取の際に、病歴として「いつ」から発熱

炎症性サイトカイン
単球/マクロファージ
その他の細胞学先での流行状況を確認しましょう。

いう病歴であれば、同じ「発熱」と「体動困難」のキーワードであっても原因疾患の推定は大きく変わるはずです。
また、発熱を生じると一般的に心拍数は上昇しま
すが、「心不全でβ遮断薬を内服している」とか、「洞不全症候群でペースメーカーを挿入中」といっ

救急救命第49号 21

表１

がりやすいですが、意識が悪かっ

発熱を来す原因疾患の例（成人で頻度の高いもの）

たり、もともと認知症で疎通が取りにくかったりする場合は、こちらから積極的に観察しないと所見を得ることは困難です。介護度や普段のADLなど、同乗者からの情報収集がヒントになることもあります。糖尿病を合併している患
引用：標準救急医学 第５版を基に作成

表２

発熱の原因となる感染症（成人で救急診療上重要なもの）

者さんでは、痛みの訴えが乏し
く、身体所見による情報が得られないことがあります。
また、同じ流行性疾患ながらイ
ンフルエンザでは救急要請時にお2

おむね発熱、倦怠感といった臨床症状が前面に出ることが多いです
が、新型コロナウイルス感染症ではそうならず、搬送先医療機関で感染が発覚して困った経験をお持ちの方も多いと思います。救急隊
員と医療機関を感染から守るために、リスクに応じた感染防護、可来

引用：標準救急医学 第５版を基に作成能な範囲での換気、問診による情報収集とリスク評価は全ての患者たエピソードがあれば、薬剤や原疾患によって心拍さんに対して行うことが大切です。

数が修飾されて上昇できていないと推測することが現場活動中はほかにやるべきことが多いですが、できます。患者背景や内服歴の聴取も重要で、高齢車内収容し、病院に向かっている車中で意識があれ

者やステロイド内服中の患者さんの場合、そもそもば本人から、そうでなければ同乗家族から上記事項

発熱が生じにくいこともあり、注意が必要です。

に留意した問診と全身観察で可能な限り情報を集め

表１には発熱を来す原因疾患に関する想定疾患とるように心掛けてください。

問診・全身観察のポイントを示します。頻度から考搬送中、特に熱中症のような高体温が疑われる場

えると、感染症に伴うものが最も多いです。後述し合には積極的にクーリングを行います。ただし、悪ますが、感染症では感染臓器に関係する症状を聴寒を生じている状況でのクーリングは本人の苦痛を取、取得することで病着前にある程度病巣が限定で伴うため、状況によっては逆に保温を考慮すること

きることがあります。悪性腫瘍や膠原病では急性発もあります。

症でないことが多いです。梗塞、外傷、出血では組織の損傷を伴って発熱物質が産生されるために発熱を合併します。
表２には発熱の中でも感染症に注目し、感染臓器別に想定疾患と問診･全身観察のポイントを示します。呼吸器系や消化器系は症状と対象臓器が一致しやすいと思います。対して運動器･皮膚･軟部組織は患者さんが痛がればその部位を観察する動機につな

22

参考文献
１）林俊宏. 第４章 心血管系の生理学 体温調節. コスタ
ンゾ明解生理学 原著 第６版, Elsevier, 2021, p.194196
２）松村正巳. 5 症候学 １発熱. 内科学 第12版, 朝倉書店,
2022, p.128-130３）樽 井武彦. 第３章 症状･症候からみた救急医療 M.
発熱･発疹. 標準救急医学 第５版, 医学書院, 2014,
p.189-192

基礎医学講座
Ⅳ

SpO2のピットフォールと臨床評価
林慶應義塾大学医学部

玲奈、中鉢

SpO2とは

呼吸器内科

正太郎、福永興壱

代表執筆者：林玲奈

過度を計測することができないため、パルスオキシ
メーターの取り付け方が大切である。

呼吸により取り込まれた酸素は拡散により肺胞から血管内へ移動し、赤血球中のヘモグロビン（Hb）と結合して全身に運ばれる。動脈血中のヘモグロビ
ンのうち何%が酸素と結び付いているのかを表したものが、動脈血酸素飽和度である。動脈血酸素飽和度は呼吸状態を評価できる有用な指標であるが、測定には動脈穿刺という侵襲が伴い、持続的なモニターは困難である。動脈血酸素飽和度の代用として、非侵襲的に測定できる指標がSpO（percutaneous2▲図１

パルスオキシメーターの原理

測定機器

arterial oxygen saturation by pulse oximetry；経皮

携帯型と持続的モニタリング用の据え置き型の２的動脈血酸素飽和度）である。SpO2は動脈血酸素種類がある。基本的にはセンサー部分のプローブと飽和度を経皮的に推定した値であり、簡便に求めら

機器本体、両者を接続するケーブルとからなる。プれる。一方、環境や身体状況などによりSpO2の測ローブは大きく分類して２種類ある。スポット測定

定結果が変動する可能性があり、原理や解釈を医療に便利な指用のフィンガープローブと、持続的モニ従事者が理解することが必要である。

タリングに便利な粘着テープで密着させるプローブ

パルスオキシメーターの測定原理
パルスオキシメーターは経皮的に動脈血酸素飽和度を測定する装置であり、光を出す発光部と光を受け取る受光部がある。発光部からは可視光線の赤色
光（約660nm）と近赤外線の赤外光（約940nm）の
２ 種 類 の 発 光 ダ イ オ ー ド（light emitting diode：LED）が投射され、生体組織を透過した光は受光があり、成人用と小児用の区別もある。様々な種類があるため、患者の年齢や体格、目的に応じて選択する（図２）。
プローブの種類（測定部位）

を計測することで、酸素飽和度として表示している（図１）。発光部から出た光が受光部に届かないと透

類

特

徴

クリップタイプ（手の指又は足の趾）

・スポット測定など、短時間測定に用いる・体重に合わせて大きさが２〜３種類ある・足趾は手より反応が遅い

本体と一体型（手の指）・スポット測定に用いる・指の細い人、脈拍の弱い高齢者には不向き・左利きには不便

部のフォトダイオードに入射する。酸素を取り込んでいる血液と酸素を取り込んでいない血液の透過度

種

救急救命

第49号 23

プローブの種類（測定部位）

種

類

特

徴

密着タイプ
（手の指・足の趾）・圧迫をかけずに粘着テープで密着する長時間測定用（足背）・新生児、乳幼児に用いられる

常ヘモグロビン（Hb）などがある。
・体 動によりセンサーが外れSpO2が正確に測定できない場合があり、テープ式センサーを使用
し発光部と受光部がずれないようにすることで測定誤差を防ぐ。
・末梢循環不全によりSpO2の測定誤差が生じる。
冬の寒い時など手指が冷たくなっていると、末（手・足の甲）・新生児、乳幼児に用いられる（耳朶）・大人に用いられる

梢血管が収縮し血流が低下するため拍動が減弱～消失しSpO2を正しく測定できない。このような場合、手指をマッサージしたり温めたりして血流を促進するか、血流の良い他の手指で測定する。一方、血管障害があり季節を問わず手（鼻梁）

・大人に用いられる（前額）・反射型のセンサー、ヘッドバ
ンドで固定する
・反応が早く体動や低灌流に強い

指が冷たい患者では指を変えても測定が難しい
ため耳朶や前額部での測定を試みる。
・パルスオキシメーターは一酸化炭素ヘモグロビ
ン、メトヘモグロビンなどの異常ヘモグロビン
は存在しないものとし、「全ヘモグロビン=酸化「酸素療法マニュアル」1）を基に作成▲図２

ヘモグロビン+還元ヘモグロビン」と仮定していプローブの種類と特徴

るため、異常ヘモグロビンが存在すると測定誤差が生じる。一酸化炭素中毒では、一酸化炭素ヘモ

パルスオキシメーターの測定値に影響を与える因子2）・3）

グロビンが増加する。一酸化炭素ヘモグロビン
は赤色光における吸光度が酸化ヘモグロビンと測定誤差が生じる要因として、以下のような測定近いため、SpO2の測定値が実際の値より高く表

環境の問題、身体状況の問題がある。

示される。メトヘモグロビンはヘモグロビンの測定環境の問題として、装着不良、プローブの汚鉄が酸化され三価の状態になったものである。

れ、測定位置のずれ、電磁波、外部光、マニキュ

メトヘモグロビンは酸素と結合できない。正常ア、爪白癬などがある。

な赤血球ではメトヘモグロビンは速やかに還元

・プローブの装着が不良であると、測定に必要な脈波信号が得られずSpO2が低下する。
・プローブの発光部と受光部の汚れも、脈波進行が減弱する原因となる。

され還元ヘモグロビンになる。還元ヘモグロビ
ンは通常１%以下であるが、１%以上に増加した状態をメトヘモグロビン血症と呼ぶ。ニトログ
リセリンなどの亜硝酸薬、リドカインなどの抗・テレビなどの電化製品、携帯電話の使用時や電不整脈薬、プロカインなどの局所麻酔薬などの気メスなどの電磁放射の多い医療機器の近くで薬物、アニリンなどの化学物質により出現する。

測定すると、電磁波の影響により正確に測定ができないことがある。また、照明灯、蛍光灯、

パルスオキシメーターは非侵襲的かつ連続的な測直射日光などの外部光が強すぎると誤差の原因定が可能であるが、周囲の環境や身体状況に影響をとなる。

受ける点に留意し使用するべきである。

・爪にマニキュアを塗っていると、光の透過が妨げられるため、生体を透過する光量成分が減少
し測定誤差を生じる。除光液でマニキュアを落としてからプローブを装着するとよい。

SpO2低下のピットフォール⑴

SpO2が低下していても疾患を認めない場合
 前述のとおり、測定環境、身体状況の問題によりSpO2が低下していても疾患を認めない場

身体状況の問題として、体動、末梢循環不全、異24合がある。健常者でも、手足が冷たい場合、測定開始直後や体動でプローブが外れている際にせようと呼吸筋に呼吸努力を指令する。呼吸努

はSpO2が低値となる。また、航空機内や登山

力と充足感のバランスは中枢神経系により判断などの高地では低酸素血症に陥り、SpO2が低され、状況によっては呼吸困難と感知される。

2）

下する 。

臨床評価

SpO2が正常でも疾患を認める場合⑵

低酸素血症に伴う臨床症状

 SpO2が正常でも低酸素血症や呼吸不全が存

低酸素血症に伴う臨床症状は、初期には換気量増在する場合がある。心疾患による心拍出量の低加（頻呼吸、息切れ）、心拍出量増加（頻脈）、脳血下、肺疾患・腎疾患・膠原病・内分泌代謝疾患

流増加による酸素摂取率の上昇（頭痛）などがあなどによる臓器の血流低下、貧血、異常ヘモグ

り、進行すると交感神経系が刺激され、血圧上昇、ロビンの存在下では酸素供給量が不十分になる

不整脈などの症状が見られる。主な臨床症状としため、SpO2が正常でも低酸素血症や呼吸不全て、酸素需要量の多い臓器である脳、心臓の症候がを生じる2）。また、疾患の初期段階では換気量ある。中枢神経系では頭痛、判断力の低下が見らの増加により代償され、SpO2が正常になる場

れ、次第に興奮状態（錯乱）、意識喪失、昏睡へと合がある。成人の呼吸回数は14-20回/分が正常進行する。循環器系では初期には頻脈、血圧上昇をであり、頻呼吸を認める場合、SpO2が正常で呈するが、重症化すると血圧が低下し全身チアノーも呼吸不全を否定しないことが重要である。

ゼが認められる。
SpO2のみでは測定誤差、前述ピットフォールにSpO2と呼吸困難は相関しない⑶

2）より低酸素血症を正確に評価することが難しいこと

 SpO2は呼吸困難の目安にはならない。SpO2もあるため、顔色、チアノーゼの有無、息切れ、心が 正 常 で も 呼 吸 困 難 を 訴 え る こ と が あ る。

音、呼吸音、呼吸回数、脈拍数などの身体所見とSpO2が80%台でも無症状という場合もよく経SpO2を組み合わせて総合的に判断することが重要験する。呼吸困難は呼吸に対する努力とそれにである。それに加え、動脈血液ガス分析によるCO2

見合った換気が得られているかどうかを総合的増加の有無の確認、低酸素血症の原因精査のために判断して感じられる感覚である。

に、胸部X線、胸部CT検査、心臓超音波検査など

 呼吸困難が生じるメカニズムについて述べの検査を必要に応じて行い鑑別診断も行っていく。

る。低酸素血症により頸動脈小体などの化学受容体が刺激されると、その刺激が中枢神経系に終わりにフィードバックされる。呼吸中枢刺激による呼パルスオキシメーターは非侵襲的に、繰り返しあ

吸努力の増大を通し、間接的に呼吸困難が生じ

るいは連続してSpO2を検出することができ、臓器る（図３）。

や組織の酸素化の情報を把握できる有用な機器であ

呼吸中枢刺激因子

低酸素血症
低酸素血症 以外の因子
高二酸化炭素血症
運動換気障害を来す疾患 など

呼吸筋の仕事量の増大 ……呼吸努力感↑［ 呼吸努力感と充足感のアンバランス
▲図３

呼吸困難

呼吸困難が生じるメカニズム

 低酸素血症だけでなく、高二酸化炭素血症や運動による呼吸刺激、換気障害を来す疾患など
様々な刺激を通して、呼吸中枢が換気を増大さる。SpO2の値に捉われず、ピットフォールを理解した上で、バイタルサイン、身体診察、その他の臨床情報を踏まえ総合的に患者さんの病態を考察することが重要である。
参考文献
１）日 本呼吸ケア・リハビリテーション学会，酸素療法
マニュアル作成委員会，日本呼吸器学会 肺生理専門委員会（編）：酸素療法マニュアル（酸素療法ガイ
ドライン 改訂版）．日本呼吸ケア・リハビリテーショ
ン学会，他，2017．
２）日本呼吸器学会 肺生理専門委員会（編）：Q&A パルスオキシメータハンドブック．法研，東京，2014．
３）日本呼吸器学会 肺生理専門委員会（編）：臨床呼吸機
能検査 第８版．メディカルレビュー社，東京，2016．

救急救命第49号 25

救急救命東京研修所のシミュレーション教育の特徴について
救急救命東京研修所
研修部研修課長補佐

前川修平ののように感じます。 しかし、裏を返せば、汎用はじめに性が高く、外的環境や文脈に左右されにくいという

救急救命東京研修所研修課の前川と申します。今特徴があります。これは卒業後の研修生が、それぞ

回の研修所だよりは、運営側から見た東京研修所のれ地元MCのやり方で活動する際に困らないようにシミュレーション教育の特徴についてお話しします。

するためです。

これから東京研修所へ派遣される予定の方や派遣

また、卒業後の研修生は、即戦力として現場に出する消防本部の方に、「東京研修所ではどのようなます。だからこそ、救急活動の根幹をなす「安全」

教育が行われているのか？」というイメージをつかと「接遇」についても重視した教育をしています。

んでいただければと思います。どうぞお付き合いください。

「無意識にできる」を目指す基本訓練
シミュレーションは、基本訓練と応用訓練の２部

規模の大きさと背景の多様性

構成となっています（図を参照）。

（一財）救急振興財団には、東京研修所と九州研

基本訓練は「心肺停止状態の傷病者に対する処置修所があります。そのうち東京研修所は救急救命士を身につける」ための訓練です。内容はBLSから始新規養成を専門としており、年に２回、各回126日

まり、心肺停止傷病者に対する各種特定行為（声門間の研修を実施しています（九州研修所は、新規養上気道デバイス、AWSを含む気管挿管、静脈路確保、成から指導救命士、更には感染症対策と幅広い研修

アドレナリン投与）を学び、集大成として目撃のあを実施しています。
）。

る心肺停止傷病者に対して、救急救命士の救急隊長

東京研修所では、前期は日本全国の、後期は主にとして活動する「救急救命活動訓練」を行います。

東日本の消防本部から派遣される消防吏員を対象にこの段階までの目標は、BLSを含む心肺停止傷病

研修をしています。前期、後期ともに定員は300名者への処置を「反射的に」できるよう身につけるこで、救急救命士養成所として日本最大の規模です。また、教官は北海道から四国まで、12消防本部からそれぞれの本部を代表する救急救命士が派遣されています。つまり、規模の大きさと、背景の違いからくる多様性が東京研修所の特徴です。

お手本をまねる

特徴を捉えて重視するもの
東京研修所の特徴である、規模の大きさと多様性に対応するため、シミュレーショ
ン教育では「基本手技」を重視します。
「基本」には派手さはなく、一見当たり前のも

26▲図

シミュレーションの構成とコンセプト

とです。そのため、基本訓練では研修生が「手を動授業を「インプット重視」から、「アウトプット重視」

かしている時間」を増やすことを意識しています。

に転換する試みです。

また、大勢の研修生を短い期間で一定の水準にする

配信される動画は解説付きで、繰り返しの視聴や、ため、指導方法は操法教育をベースとしています。

再生スピードを変えることもできます。しかし、たただし、操法をまねるだけだと思考が硬直化したり、だ動画で予習するだけでは、研修生それぞれが授業

思考停止したりします。そこで、何もかも「手取り開始までに到達するインプットの質にばらつきが出

足取り教える」のではなく、ある程度の余白を残し、ます。

本質を考えさせるようにしています。また、この基

そこで、指導者が研修生と映像で繫がり一緒に手本訓練のパートは、研修生が受けた教育をそのまま技をする、「ライブレクチャー方式」を取り入れ補っそれぞれの消防本部へ持ち帰ることも視野に入れてています。ライブレクチャーでは、指導者の手技を設計しています。

リアルタイムでスクリーンに投影しながらポイント「意図を持って活動する」応用訓練を解説し、研修生はそれに合わせて手技をします。
研修生の手技は展示役以外の教官がチェックし、即応用訓練のコンセプトは「救急現場での対応につ座にフィードバックをします。つまり、「ライブレ

いて学ぶ」ための訓練です。非心肺停止傷病者へのクチャー」では、指導者が展示を見せることと、研特定行為から始まり、外傷、シナリオ訓練を経て、修生が訓練することを同時に行います。これは、研最後に実際の救急現場を模した総合想定訓練を行い修生が事前にインプットをしてきているから実現でます。

きることです。このように、デジタルを活用しつつ応用訓練での目標は、救急救命士として考えながら救急活動ができるようになることです。現場の要も研修生と指導者で共に創り上げる手触り感のある授業を目指し工夫しています。

素や傷病者の病態等を判断し、場面に合わせた活動ができるように訓練をします。そのため、「研修生
が頭を動かす時間とその質」を意識しています。この段階では、操法教育のようなティーチング寄りではなく、コーチングのように、対話を通じて考えさせる要素が多くなります。
応用訓練では、訓練から学んだ視点や考え方をベースに自ら学習し、それを主体的に継続できる方法を身につけることも視野に入れています。
また、研修全体にわたりBLS教育に力を入れており、研修生は常に訓練人形から胸骨圧迫の質について数値でのフィードバックを受けます。それは各手技の効果確認でも同様で、胸骨圧迫の評価が一定の水準に達しない場合は再試験となります。

デジタルの活用と手触り感を求めて▲ライブレクチャーの様子

学びを継続し、地域に還元する救急救命士へ変化が多い社会、救急救命士を取り巻く環境も同じです。東京研修所は、そのような環境下でも、それぞれの地域で役に立つ救急救命士を養成する役割

令和３年度からシミュレーションにe-Learningをを担っています。私たちは、真に役立つ救急救命士

活用しています。今まで授業で実施していた展示やとは現場で活躍するだけでなく、自ら学びを継続し、説明を動画資料にして配信し、研修生はそれで予習

それを地域や組織に還元する救急救命士だと考え、をします。そして、授業中の説明等を最小限にし、シミュレーションを通じてそれを実現することも目

実際に訓練している時間を増やしています。つまり、指しています。

救急救命第49号 27

患者さんを軸として学び、連携をとる
入江 悠平

はじめに

救急救命九州研修所

け入れることが可能です。私は初期に ｢自己完結型｣ の病院で研修を行いました。この研修にはじめまして。私は2022年４月に救急救命九て、私は患者さんに不利益があることは許され

州研修所（ELSTA九州）に赴任しました入江悠ないという当たり前のことを叩き込まれること平です。2008年に医師となり、初期臨床研修をとなります。初期治療での判断はもちろん、緊修了後に福岡大学病院救命救急医学講座に入局

急での処置についても細かに指導をいただきましました。入局後は、同大学病院救命救急センした。私の指導医は以前、ELSTA九州で教鞭を

ターや沖縄県立宮古病院といった離島医療にも執られていた村井医師でありましたが、特に、携わってまいりました。初期研修医までは消化

曖昧な知識での治療、手技については厳しく指器外科に興味がありましたが、初期研修の際に、導をいただきました。当然、受け持ち患者さん

救急医の急変患者への迅速な処置、判断力、そが不安定な状態が続けば、帰れませんでした。

して現場に応じたリーダーとして指揮をとる姿「自己完結型」は初期治療から主治医としてに憧れ、救急医への道を志すことになりました。

治療に当たるため、患者さんの経過を知ること

救急医を志して、まだ若輩ではありますが、ができました。患者さんを ｢診る｣ ということ

私が学んだことをここで少しでも伝えられればは、疾患の知識を手に入れることと、患者さんと思います。

の生活背景から身体所見、本当の訴えを汲み取

救急病院の ｢ER型｣ と ｢自己完結型｣
救急を担う病院は、いわゆる ｢ER型｣ と ｢自己完結型｣ の２種類に分けることができます。
｢ER型｣ は救急患者を診療後に、必要があればることだと思います。本当の臨床力とは、こういった患者さんを総合的に診て、そこから学ぶべきことを抽出していくことだと学びました。

救急医療の問題点の一つ

入院担当に振り分けます。一方で、｢自己完結一方、｢ER型｣ では、救急医は多数の患者さ型｣ は救急医がそのまま入院患者の主治医となんを同時に受け入れて、必要があれば適切な診り、退院まで診療に従事します。この場合は救療科に紹介し入院させていきます。当然、紹介

急の窓口からICUのベッドを院内で確保して、しても受け入れてもらえないこともあります。

救急医が集中治療医を兼ねて診療に当たる場合

現在、救急医療の病院内において、このようにが多いです。｢ER型｣ は救急医にベッド（受け救急医と各診療科との ｢壁｣ ができてしまうこ

持ち患者）がない場合が多く、急患を数多く受とが問題となっています。各診療科は、急患に

28

MESSAGE
より突然診療負担が増加するのに対して、当該の中でこの臨床力を高めていくことは非常に困

救急医には病棟業務がないためです。もちろん、難であると思います。一定の症例数を経験して病院によっては病棟業務を担う ｢ER型｣ の救

いくと、慣れが生じてくるのも問題となります。

急病院もあります。

私は、
この臨床力の向上並びに、救急隊の方々と病院との間での ｢壁｣ を取り払うには、やは

院内医師間の信頼関係の構築

り患者さんを軸としたディスカッションが非常

このような病院内の問題は、患者さんの不利に重要と考えます。具体的には、消防と病院で益だと考えます。この問題を解決するにはどの勉強会を開く、事後検証で毎月ディスカッショ

ような方法があると思いますか？

原点はやはンするといったことももちろん大事です。しかり患者さんではないでしょうか。救急医は患者し、それほど大掛かりでなくても、搬送した患を紹介した場合、｢それで終わり｣ だけでは、者さんのことで後日医師に経過を聞いてみるの紹介する診療科との連携が不足し、信頼関係をはいかがでしょうか？

構築することは困難だと考えます。私は、各診者さんを軸とした会話を待っています。現場状療科に紹介した患者さんのうち、確定診断が困況の申し送りだけでなく、患者さんの搬入後の難であった例や、重症症例については患者さん

経過も照らし合わせながら、双方にディスカッの状態を主治医に追って伺うようにしていまションすることで、臨床力の向上だけでなく、す。患者さんを主軸として、決して投げやりな

信頼関係の改善につながると思います。それは気持ちで紹介していたわけではなく、受け入れ

結果的に搬送困難事例などの減少につながるとていただいた診療科への感謝並びに、次いでは思います。現場滞在時間の短縮につながる提案

自身の臨床能力の向上と振り返りを含めて行うであり恐縮ですが、いかがでしょうか。

ようにすることが、地道ですが解決策ではないかと考えます。

救急医療とは地域医療
では、救急隊の方々と救急病院の受け入れについてはどうでしょうか。
救急とは地域医療です。地域医療では、急患のニーズにあった受け入れ可能な病院を適切に選定することができますが、これを可能にして医師も皆さんとの、患また、医師がすべからく、皆さんの高度な活動を熟知しているわけではありません。会話の中でぜひ、皆さんの活動を提示してください。
医師がそれを知るいい機会になります。ディス
カッションの中で、問診、診察方法など医師から新しい知識を手に入れる機会にもなるかもし
れません。

最後に

いるのは、救急隊の方々が地域の特性を熟知す

我々、医療従事者は患者さんから学び、勉学るとともに、病院側との信頼関係から成り立つ

をし、そして多職種で連携して救命活動を行いと思います。救急隊の方々でいえば、前述のます。もしこの先、救急の進路に迷いが生じ、｢ER型｣ に近いのではないでしょうか。適正搬

モチベーションが下がったときはぜひ、再度患送には皆さんの ｢臨床力｣ が重要となります。

者さんと向き合ってみてください。きっと何らしかし、限りある時間とマンパワー、医療機器

かの答えがあると思います。

救急救命第49号 29

感染防止対策強化研修生の活躍情報

感染防止対策強化研修を終えて糸島市消防本部

糸島市消防署（福岡県）

消防司令補

瀬戸口

昌宏

おります。令和３年の救急出動件数は4,202件で、１ はじめに

令和２年に一時減少したものの再び増加してお糸島市は、2010年に前原市、志摩町、二丈町がり、令和４年も前年を上回る見込みです。

合併して誕生しました。中国の歴史書「魏志倭人管内には二次医療機関が３病院ありますが、三伝」に記されている「伊都国」があった地で、古次医療機関はありません。病院群輪番制はなく、くから文化が栄え、様々な史跡や遺跡などが各所

管外医療機関への搬送率が高いのが特徴です（令に残されています。福岡県西部の糸島半島に位置

和４年４月１日現在）。

し、東は福岡市、西は佐賀県唐津市、南は佐賀市と接し、福岡市の中心部天神からJRや高速道路

３ 糸島市における新型コロナウイルス
感染症の状況についてを利用しておおよそ30分の時間距離にあります。

糸島市では令和４年９月26日までに２万135人

自然豊かでありながら、博多駅や福岡空港に直接（市内居住者のみ）の方が新型コロナウイルスにアクセスでき、利便性が高い地域です。都市近郊

感染しております。当消防本部における新型コロ型の農業や畜産業が盛

ナウイルス感染症に関連した救急事案（新型コロんで、市内各所にある畜産物や海産物直売所

糸島市
福岡県
佐賀県

ナウイルス感染症患者又は37度以上の発熱及び呼吸苦症状がある者からの救急要請事案で搬送をに多くの人が訪れま行ったものをいう。以下「コロナ関連事案」といす。また海のレジャー、う。
）のピークは令和４年８月（第７波）で、当山のレジャー、カフェ

該期間の救急搬送事案（転院搬送除く）375件にやインスタ映えスポッ

おける平均病院問合せ回数は3.4回でした。管内医トも多く、若い世代に療機関は逼迫しており、当該期間の管外医療機関も人気の観光地となっへの搬送率は65.2％となりました。さらに言えば、

ています。

▲位置図

２ 救急業務体制
管内人口は10万2,936人、高齢化率は30.0％で、当該期間におけるコロナ関連事案（178件）の平均病院問合せ回数は4.6回（最多問合せ回数42回）、
管外医療機関への搬送率は75.8％となりました。
これらの数値は新型コロナウイルス流行前の令和初めて30％台に乗りました。管内面積は216.1㎢

元年と比べると大幅に増加しています。

です。当消防本部は、１本部１署３出張所、職員≪参考≫令和元年の救急搬送事案（転院搬送除く）
における平均

数103名で構成され、救急自動車は４台配置して30

病院問合せ回数1.6回、管外医療機関への搬送率52.3％。

４ 当消防本部におけるコロナ関連事案への対応

全体へのフィードバックを実施したいと考えております。

救急予備車に常時養生を施し、コロナ関連事案
専用車両として出動しております。専用車両出動中におけるコロナ関連事案に対しては、現場直近救急隊が出動指令後に救急自動車を養生してから出動しております。出動隊員のPPEは、ガウン上下、ゴーグル、N95マスク、グローブ着装とし、帰 署 後 は「 救 急 隊 の 感 染 防 止 対 策 マ ニ ュ ア ル（Ver.2.1）」を参考に消毒を実施しております。

５ 感染防止対策強化研修について
この度、感染防止対策強化研修（令和４年度第２期）を修了しました。コロナ禍で業務多忙の中、▲N95マスク着装指導風景② 感染対策の見直し

快く送り出していただきました職場の皆様、並び 当消防本部では、新型コロナウイルス感染に安心して研修が受けられる環境を整えていただ

対策を令和２年４月に策定（従前の新型インきました救急救命九州研修所の職員の皆様には大フルエンザ感染対策を一部改正）しました。

変感謝しております。

研修を修了したことで感染状況のフェーズに研修では、感染症を専門とする医師及び専任教合わせた対策を検討することができ、防護衣授により、感染症の基礎知識、新型コロナウイルの選択や帰署後の消毒要領について見直しを

ス感染症の対策及びPPEの選択と着脱要領等につ行うことができました。これにより感染対策

いて講義をいただきました。

コストと職員の負担を軽減することができま

研修では、自身の感染対策に関する基本的な知識と技術が不足していることを認識させられましした。
③ 仲間との出会いた。研修を通じて正しい知識と技術を身に付ける

 本研修に参加した研修生は、同じような職ことで、感染症対策について半信半疑であった部務を担っておられましたので、感染対策マ分を払拭することができ、今では、救急活動に不ニュアルや血液曝露対策、その他救急業務に安なく従事することができています。本研修で得関することについて、多くの情報を交換するたことは多数ありますが、特に良かったことにつことができました。全国各地にネットワーク

いて列記させていただきます。

を構築できたことは大変心強いです。同志の① 感染対策の基本を再認識
 自身の感染対策を振り返ると、手指消毒要
領、マスクの着装要領等、基本的なことが適皆様、今後とも宜しくお願い致します。

６ 最後に切に実施できていないことが分かりました。

新型コロナウイルス感染症の流行は未だ終息せ

特にN95マスクのシールチェックや手指の消ず予断を許さない状況が続きますが、感染対策を

毒要領は大変参考になりました。今後、職員確実に行い、共に乗り越えていきましょう。

救急救命第49号 31令和７年度「全国救急隊員シンポジウム」
開催候補地（共同主催者）の募集について
全国救急隊員シンポジウム（以下、「シンポジウム」という）は、我が国の救急体制の一層の振興を図る一助として、全国の救急隊員等を対象とし、実務的観点からの研究発表や最新の医学知識等を学ぶ場を提供することにより、消防機関の行う救急業務の充実と発展に資することを目的に、平成４年度から毎年度、一般財団法人救急振興財団（以下、「救急振興財団」という）と開催地消防本部等の共同主
催にて開催しています。
この度、令和７年度の開催候補地（共同主催者）を下記のとおり募集いたします。
なお、令和５年度は愛知県名古屋市、令和６年度は秋田県秋田市での開催が決定しています。
募集要件⑴

救急振興財団と共同主催であること。
 共同主催で実施するにあたり、単独の消防本部または同一都道府県内に属し隣接する複数の消防本部で構成された団体（以下、「消防本部等」という）であり、シンポジウムの円滑な運営が実施可能な組織体制を確保できる団体とする。
また、消防本部等と都道府県が共同主催として応募することも可とする。
⑵

シンポジウムの開催時期は、原則として令和８年１月ないし２月頃とする。
なお、これによりがたい場合は、救急振興財団と協議すること。

⑶

シンポジウムの開催期間は、原則として２日間とする。

⑷

シンポジウム開催当日は、必要人員を２日間配置できること。

⑸ シンポジウムの開催に必要な経費のうち、会場費（会場借り上げ費及び光熱費）は、開催地の消防本部等が負担することとし、その他の経費（運営委託費等）は、救急振興財団が負担する。
⑹ 原則として、1,000～2,000人程度を収容できる主たる会場施設及び500～900人程度を収容できる２会場、200～400人程度を収容できる４会場程度を確保できること（総数７会場程度）。ただし、上記要件
を１施設で満たせない場合は、会場の分散化について救急振興財団と協議すること。
⑺

主催者及び来賓等控室、運営本部、打合せ室等を確保できること（総数15～20室程度）。

⑻

シンポジウム会場付近に2,000人程度を収容できる宿泊施設を確保できること。

募集期間
令和５年２月６日（月）から令和５年５月31日（水）まで
その他⑴ 開催候補地については、全国救急隊員シンポジウム運営委員会で決定後、応募団体に通知します。
⑵ 応募については、救急振興財団ホームページに掲載している応募用紙に必要事項をご記入のうえ、下記問合せ先までメールまたは郵送にて提出してください（募集期間内必着）。
⑶ その他、詳細については、下記問合せ先までご連絡ください。
【問合せ先】【全国救急隊員シンポジウム 開催候補地の募集案内】
https://fasd.jp/pages/399/（救急振興財団ホームページ内）※こ ちらの二次元コードからもご覧いただけます。

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一般財団法人救急振興財団事務局総務部企画調査課〒192-0364

篠田・石井

東京都八王子市南大沢４-６

TEL：042-675-9931  FAX：042-675-9050
E-mail：kikaku-info@fasd.or.jp

応急手当講習テキスト・DVD、
心肺蘇生訓練用人形等の寄贈について

１ 応急手当講習テキスト・

DVDの制作、寄贈について●応急手当講習テキスト
 消防機関が行う応急手当講習会等で活用される「改訂６版（ガイドライン2020対応）応急手当講習テキスト 救急車がくるまでに」を全ての消防本部へ寄贈しています。
 このテキストは当財団が、「JRC蘇生ガイドライン2020」
及び「救急蘇生法の指針2020（市民用）」の内容並びに「応急手当の普及啓発活動の推進に関する実施要綱（平成５年３月30日付け消防救第41号）」の改正内容等を踏まえ編集したものです。
 成人から乳児までの様々な応急手当が図解で分かりやすく掲載された内容となっています。
 令和４年度は、32万2,000部を全国の消防本部等に寄贈し、そのうち、27万部は一般財団法人日本宝くじ協会の社会貢献広報事業として助成を受け作成しました。

●

応急手当講習DVD 応急手当講習テキストの補助教材として、テキストに準拠した内容に改訂した「応急手当講習DVD 救急車がくるまでに（ガイドライン2020対応）」を制作し、5,800枚を全国の消防本部等に寄贈しました。

2

心肺蘇生訓練用人形等の寄贈について
当財団では、消防機関が行う応急手当講習会に必要となる心肺蘇生
訓練用人形やAEDトレーナーを全国の消防本部へ寄贈しています。
令和４年度は、一般財団法人日本宝くじ協会の社会貢献広報事業として助成を受けて、146セットを全国の消防本部に寄贈しました。

救急救命第49号 33

救急普及啓発広報車の寄贈について

当財団では、消防機関が行う応急手当の普及
啓発活動を支援するため、一般財団法人日本宝くじ協会から助成を受け、平成３年度から救急普及啓発広報車の寄贈を行っています。
令和４年度は、鯖江・丹生消防組合消防本部（福井県）、八幡市消防本部（京都府）、長門市▲鯖江・丹生消防組合消防本部（福井県）

消防本部（山口県）、仁淀消防組合消防本部（高知県）の４消防本部に救急普及啓発広報車を寄贈しました。
救急普及啓発広報車は、消防機関が開催する救命講習会や救急フェアなどの各種イベントで幅広く活用されています。
この車両は、従来のマイクロバスを架装したものから、より機動的かつ効果的な運用ができるよう、令和２年度に普通車（ワゴン）タイプに小型化し、車両デザインについては寄贈先に▲八幡市消防本部（京都府）

複数デザインから選択いただける仕様としました。
新型の救急普及啓発広報車には、心肺蘇生訓
練用人形、AEDトレーナー、119番通報訓練装置等の各種訓練資器材のほか、持ち出し可能なプロジェクターやスクリーン、マイク、スピーカー等を搭載し、屋内における講習会にも対応できるようにしたほか、大型液晶テレビは車両外部に取り付け可能で、屋外で広報活動等が行▲長門市消防本部（山口県）

えるようオーニングを設置しました。
「命を大切に思う」、「困っている人を助けたい」といった善意に基づいて、正しい知識と技た め ら術をもって、躊躇わずに応急手当を行うことができる社会が望まれます。そのような社会を創生していくためにも、救急普及啓発広報車を有効活用し、地域住民に対する応急手当普及啓発の推進の一助としていただくことを期待しています！

34▲仁淀消防組合消防本部（高知県）

件名を「プレゼントコーナー係」とし、下記①〜⑥の項目に回答のうえ、メールまたは二次元コードよりご応募ください。フェイスシールド・ゴム手
袋セットをプレゼントさせていただきます。
なお、応募者多数の場合は抽選となります。抽
選の結果は、プレゼントの発送をもって発表に代えさせていただきます。
①住所 ②氏名 ③年齢 ④職業 ⑤性別⑥49号を読んで印象に残った記事、その他ご意見など※入力していただいた個人情報は当財団にて厳重に管理し、プレゼントの発送以外の目的では使用いたしません。

締 切：
2023年 5 月10日
E mail：kikaku‐info@fasd.or.jp▶こちらの二次元コードから
もご応募いただけます。

ANNOUNCEMENT

お知らせ「救急救命の高度化の推進に関する調査研究事業」「救急に関する調査研究事業」
研究報告書のご案内について
上記事業の研究成果を当財団ホームページにてご案内
しております。
全文を無料で公開していますので、ぜひご覧ください。
※印刷可能ですが、無断転載を禁じます。

１ 救急救命の高度化の推進に関する調査研究事業

プレホスピタルケアの向上と救急業務の諸問題の解決に向けて必要な研究を行うことを目的に、当財団が指定するテーマに沿った研究課題で調査研究を行う委託先団体を募集し、研究を行っていただきました。

FROM EDITORSPRESENT

プレゼントコーナー

編 集 後 記全国の救急救命に携わっている皆様、お忙しいな
か「救急救命」を最後まで読んでいただきありがとうございます。この49号が皆様のお手元に届いている頃は、きっと冬の寒さも緩まり、地方によっては、桜の開花の便りもちらほら届いている頃ではないでしょうか。まだまだ新型コロナウイルスの蔓延により、大勢でのお花見はなかなか難しい状況だとは思われますが、一年にこの時期だけ許される満開の桜をゆっくりと愛でながらのお散歩というのもまた良いものです。
さて小職は、消防吏員となって37年、救急救命士になって19年のほとんどの時間を現場至上主義で仕事をやってまいりましたが、縁あって九州研修所の教官となり、この度２度目の赴任となりました。
これまでは、自分自身のために好きなだけ学び、満足するまで探求し、その延長線上に後輩の指導というものがありました。しかし、研修所では教育す
なわち人に教えるということが、全ての中心となって業務が行われています。研修生は、約７か月という長いようで短い研修期間の中、日々講義と実習を繰り返しています。たくさんの新しい知識と技術を吸収し、救急救命士の「たまご」は、殻を破り「ひよこ」へと成長していきます。これからは、たくさんの現場経験を積むことで、立派な「若どり」へとなってゆくはずです。そんな成長を想像しながら、人に教える難しさを嚙みしめながらも、大きなやりがいを感じています。研修所の毎日は、救急現場とは違う緊張の連続ですが、ここエルスタで学んだ救急救命士たちが、全国の現場で昼夜を分かたず一生
懸命に救急活動を行っている。そう考えると、自然と背筋がピンとなって、仕事にも気合が入ります。
この度ご縁があって、「救急救命」の編集委員となり、全国各地の救急隊や救急救命士の活躍情報をたくさん耳にします。限られた誌面で、いろんなア
イデアやすばらしい活動、有用な情報を一つでも多く皆様に紹介しようと、編集会議は毎回白熱した議論が繰り広げられています。「救急救命」では、皆様に有意義な情報をできるだけ多くお届けできるよう、常にアンテナを張っていますので、全国津々
浦々読者の皆様からの情報をお待ちしています。
最後に今号の発行にご協力いただいた皆様に心から感謝申し上げます。最後までお読みいただきありがとうございました。今後とも「救急救命」を宜し（T.M）
くお願いします。

こちらの二次元コードからも機関誌をご覧いただけます。

こちらの二次元コードから研究報告書をご覧いただけます。
(https://fasd.jp/pages/17/)

２（過去のバックナンバーもこちらから）救急に関する調査研究事業

救急業務に関する先進的な調査研究等を行う団体に対し、必要な経費を助成し、プレホスピタルケアの充実、傷病者に対する救命率の向上等に資する研究を行っていただきました。
こちらの二次元コードから研究報告書をご覧いただけます。
(https://fasd.jp/pages/411/)

第49号 Vol.25 No.２
発 行
編 集
発行人
発行所

2023年３月10日『救急救命』編集委員会
佐々木 敦朗一般財団法人救急振興財団〒192−0364
東京都八王子市南大沢4 6
ＴＥＬ 042−675−9931
ＦＡＸ 042−675−9050

制 作

東京法令出版株式会社［ご連絡・お問い合わせ先］〒192‑0364 東京都八王子市南大沢4 6
一般財団法人救急振興財団 企画調査課
TEL 042‑675‑9931 FAX 042‑675‑9050
E-mail：kikaku-info@fasd.or.jp©本誌の掲載記事・写真の無断転載を禁じます。

救急救命第49号 35

１分１秒を争う、いのちのために活かします、あなたの思いやり「救急基金｣

救
急
救
命
通
巻
第
49
号
令
和
5
年
3
月
10
日
発
行

皆様から寄せられた寄付金は､応急手当の普及など救急の振興のために活用されます｡
救急基金は、消防本部等に設置されている「救急基金箱」への募金のほか、銀行・郵便局（ゆうちょ銀行）からのご送金の方法により、ご寄付いただけますので、皆様のご協力をお願いいたします。
お問い合わせは、一般財団法人救急振興財団事務局総務部総務課にお願いいたします。

一般財団法人 救急振興財団〒192-0364

東京都八王子市南大沢4-6

TEL 042-675-9931 FAX 042-675-9050

INFORMATION

インフォメーション〜『救急救命』では、皆さまからの情報をお待ちしております〜『救急救命』編集室では、読者の皆さまからの様々な情報や投稿を随時受け付けています。以下の要領を参考のうえ、どしどしお寄せください。
募集内容●一工夫した救命講習会や応急手当の普及活動（自薦・他薦どちらでも構いません）●読者に広く知らせたい（消防本部などの）救急に関する取り組みについて●印象に残っている講習会・エピソード●その他、救急に関する情報※情報提供の形式は問いません。電話、FAX、電子メール又は郵送などでお寄せください。
また、取材を希望される消防本部や救急関係団体は、編集室までご連絡ください。
※掲載については、編集委員会において決定します。

ご連絡・お問い合わせ先〒192‑0364 東京都八王子市南大沢4 6
一般財団法人救急振興財団『救急救命』編集室 インフォメーション係
TEL 042‑675‑9931 FAX 042‑675‑9050
E-mail：kikaku-info@fasd.or.jp

救急振興財団ホームページ
https://fasd.jp/
こちらの二次元コードからもご覧いただけます。

一
般
財
団
法
人

救
急
振
興
財
団