第 43 回 丹但地区研究発表会

抄 録 集（兵庫県立丹波医療センター）

令和 5 年 6 月 25 日（日）
県立丹波医療センター 2F 講堂
Web 開催併設（Zoom 使用）

公益社団法人 兵庫県臨床検査技師会
丹 但 地 区

日
9：30～

会場受付開始9：45～

Web 入室開始

9：50～

開会挨拶

程

表

オリエンテーション(公社)兵庫県臨床検査技師会
10：00～10：45
10：45～11：00

会長挨拶

真田 浩一 （県立尼崎医療センター）

一般演題 １～４―

休 憩 ―11：00～11：45

一般演題 ５～８

11：45～

総括

魚橋志奈子 （県立丹波医療センター）

閉会挨拶

1

一 般 演 題§Ⅰ. 座長： 上野正子（出石医療センター）
１．生理機能検査におけるヒヤリ・ハットの分析と防止対策
県立丹波医療センター 足立 実由
２．当院のおける DPN（糖尿病性神経障害）検査について
公立八鹿病院 森川 美穂§Ⅱ. 座長：田村美歩（公立八鹿病院）
３．エコー上鑑別に苦慮した胆嚢癌の 1 症例
公立豊岡病院 成田 晃貴
４．当院でのがん治療関連心機能障害評価の運用とがん治療の影響
公立豊岡病院 宇野 矢紀§Ⅲ. 座長：魚橋志奈子（県立丹波医療センター）
５. 多項目自動血球分析装置 XR-3000 と全自動尿中有形成分分析装置 UF-5000 での体腔液細胞数測定の比較検討

公立八鹿病院 高雄 菜月
日高医療センター 京 知香

６．日高医療センターにおける人工授精（AIH）の運用について§Ⅳ. 座長：長岡克也（公立豊岡病院）
７．気管支鏡検査における迅速細胞診（ROSE）の取り組み

県立丹波医療センター 中原 佳佑

８．当院における患者急変時の対応への取り組み-患者急変事例を経験
兵庫医科大学ささやま医療センター 酒井 ひと美

2

演題 1

生理機能検査におけるヒヤリ・ハット分析と防止対策
県立丹波医療センター○足立 実由検査部

髙橋 侑子 中道 久美子 小西 絢子
足立 三佐子 山中 順子 魚橋 志奈子【はじめに】
兵庫県立病院（以下，県立病院）では，毎月に検査部内で･必要があれば，助けを呼ぶ．

発生したヒヤリ・ハット事例を集計し，各病院で回覧してい当センターでの対策:

る．多くは今後自分が起こす可能性のある事例であり，ヒヤ･応援を呼ぶときは，生理検査室の各部屋に設置されている呼リ・ハットをどうすれば防止できるのかという点について考

び出しボタンを押し，患者からは目を離さない．

えるようになった．

･検査部内研修で理学療法士に安全な車椅子ベッド間移乗方

そこで，令和元年度から令和 3 年度に生理検査部門で発生法を指導して頂いた．

したヒヤリ・ハット事例について分析した．事例の中で，特･転倒転落時の初期対応マニュアルと発生時の初期対応フロに重大な事故につながる可能性のある転倒転落の一例と当セ

ーチャートを作成した．

ンターで発生した検査手技の一例について報告する．また，【事例(2)】

それぞれの事例に対し当センターの対策を述べる．

報告内容:【分析結果】

標準純音聴力検査に来られいつも通りの手順で検査を行った．

分析結果を図 1 に示す．

後日，診察時に補聴器を付けたまま検査を行ったと言われた．
再度補聴器を外して聴力検査を行った．検査当日は補聴器が小さく，聴力検査の結果も悪かったため，装着に気が付かなかった．
要因:･補聴器を装着しているかの確認を怠った．
･マニュアルに補聴器を装着されていないか確認するという記載がなかった．
当センターでの対策：･聴力検査を行う前に補聴器を装着しているか確認すること(図 1)

生理検査部内ヒヤリ・ハット件数（要因別）

として，マニュアルにも追加した．

その中で，レベル 0 が 6 件，レベル 1 が 129 件，レベル 2･検査機器本体に分かりやすく掲示した．

が 5 件であった．

･患者から見える位置に注意書きを掲示した．

【事例】

【結語】

事例(1)

県立病院のヒヤリ・ハットの事例から，ヒヤリ・ハットは

報告内容:

思わぬ所で発生し，生理検査は他部門と比較してリスクレベ

エコー検査にて，車椅子からベッドに移乗し座らせた後，付ルの高いヒヤリ・ハットが発生する危険性があることを学ん

き添いの方に支えてもらい患者の靴を脱がせようと患者からだ．県立病院には複数の総合型や専門型の病院があり，全病手を離した際に，患者が後ろに転倒して壁で後頭部を打った．

院で発生した様々なヒヤリ・ハット事例について情報共有す要因:ることができる．そのため，事前に防止対策を検討すること

付き添いの方に支えてもらっているので大丈夫だと思いこみ，や，各職員が過去の事例を通して疑似体験ができると考える．

患者から手を離した．

今後，今回得た知識を活かして医療安全に対する理解を深め，発生施設での対策:業務に従事していきたい．

･患者移乗の際，付き添いの方を頼らずに検査者が行う．

連絡先：0795－88－5200（内線：1071）
3

演題 2

当院における DPN（糖尿病性神経障害）検査について
公立八鹿病院 医療技術部

検査科○森川美穂 野崎美穂 小西翔子 井原杏華 田村美歩
田村由理絵 武村努 中島純子 林靖子 和田和久

【はじめに】
DPN(糖尿病性神経障害)とは，糖尿病の三大合併症と呼ばれる検査可能であること，神経の状態を数値化して比較できるこ

網膜症，腎症，神経障害のうちの一つであり，DSPN（distalとがメリットとして挙げられる．

symmetric polyneuropathy）と呼ばれる感覚運動神経障害と，当院ではこれまで，279 件中 51 件の患者で検出不能と結果をDAN（diabetic autonomic neuropathy）と呼ばれる糖尿病性出したが，検出された波形は腓腹神経の振幅と思われる波形

自律神経障害が含まれている．DPN は三大合併症の中で最もが出ているにも関わらず，機械が立ち上がり潜時を正しく判

早く出現すると言われており，原因として高血糖が続くこと定できていないものが多く認められた．

による神経細胞の変化，動脈硬化によって血液からの神経細DPN チェックは検査が簡便に行える一方で，波形の振幅が小胞への栄養が不足することなどが考えられている．

さい場合は数値が検出不能である．しかし検出不能のままの当院では内科の医師からの要望を受け，2019 年より DPN チェ

結果を返すのではなく，波形を確認し「低振幅（4μV 以下）

ック HDN-1000(フクダ電子株式会社)を使用して腓腹神経（感で中等度以上の神経障害を疑う」等，コメントを付けて報告

覚神経）の検査を行っている．

している．

今回，当院での糖尿病患者への検査状況，2019 年 5 月から 4

また，神経伝導速度検査のように，目視判定による立ち上が年間で測定した患者のデータおよび症例をまとめた．

り潜時の修正ができれば，検出不能ではなく数値で結果を返すことができると考える．

【DPN チェックについて】
神経伝導検査装置

DPN チェック HDN-1000 は，検査に特別な【まとめ】

技術は必要なく，片足 3 分程度で足の腓腹神経の振幅

DPN チェックで，糖尿病患者の神経障害を早期発見し，重症度（Amplitude）と伝導速度（CV）が測定できる．

を分類することで患者が足病変を知り，血糖コントロールの検査レポートは，あらかじめ設定したカットオフ値に基づい意識を高めるために活用されることを期待する．

て正常，軽度，中等度，重度に分類され，神経障害の状態を知ることができる．
連絡先：079-662-5555（内線：1420）【症例紹介】
症例 1

56 歳女性．既往：2008 年から糖尿病，高血圧，高脂質症．HbA1c：10～11％高値．
DPN チェックでの測定は 2020 年から 2021 年にかけて 3 回行っており，そのうち 2 回が中等度および検出不能となっている．
症例 2

72 歳女性．既往：DM 歴 8 年．HbA1c：初回は 11．1%と高値．以後 6～8％台で推移．
3 回測定した DPN 検査はすべて正常．

【考察】
DPN チェックを導入することで，従来の神経伝導検査 SCV と比べて技師と患者双方の負担が軽減される．外来で診察前に
4

演題 3

エコー上鑑別に苦慮した胆嚢癌の 1 症例
公立豊岡病院 検査技術科○成田晃貴

大前佳菜 加藤早苗

吉野裕美 竹中恵美

舩田朋子 永田純子【はじめに】【考察】

胆嚢未分化癌は原発性胆嚢癌の 1.8～6.9％と比較的稀な疾患

原発性胆嚢癌のうち未分化癌は 1.8～6.9％と比較的稀で，急であると報告されている．今回，典型的な胆嚢癌の性状を呈速に脈管内浸潤やリンパ節転移を起こし予後は悪いとされてさず，エコーでも鑑別に苦慮した症例を経験したため報告すいるが，本症例は浸潤やリンパ節転移は無く，術後の経過もる．

良好である．また病理学的特徴として，一般に巨大でその内【症例】

部に壊死を伴うことが多いと報告されている．本症例では巨患者：82 歳 男性

大な腫瘤内部に血流が指摘できなかったが，表面は血腫であ

既往歴：高血圧ったこと，壊死部分が多かったことが原因と考える．また超白内障 変形性腰椎症

主訴：心窩部痛音波医学会より公示されている「胆嚢癌の超音波診断基準」
では「形状」は亜有茎性～広基性隆起あるいは丘状低隆起，【現病歴】「表面」は乳頭状～不整，「内部エコー」は均一整で低エコー

起床時より心窩部痛，冷感あり狭心症疑いで他院より紹介さあるいはやや高エコーで不整低エコーの混在とされている．

れ当院を受診．心筋逸脱酵素の上昇や心電図変化はなく，心本症例を比較すると，「表面」は平滑，「内部エコー」は低～臓超音波検査でも虚血を疑うような壁運動低下はみられなか等輝度で不均一であり，典型的な胆嚢癌とは一致しなかった

ったが，胆道酵素の著明な上昇がみられ精査となる．

為，鑑別に苦慮する一因となった．

血液データ：AST:1148U/L ALT:471U/L T-Bil:1.3mg/dL D-

今回出血を伴っていたが，胆嚢出血は胆道出血の 20％程度，

Bil:0.5mg/dL ALP:185U/L LDH:728U/L

上部消化管出血においては 1％以下とされ，
炎症，
潰瘍，
結石，

CEA:1.2ng/mL

CRP：0.04mg/dL

CA19-9:5.2U/mL

外傷，悪性腫瘍，抗凝固療法などが主な原因として挙げられ

腹部超音波検査：胆嚢は緊満で内部は低～等エコーの不均一る．頻度が少なく実際に見る機会は多くないが，今回の経験な構造物で充満していた．腫瘤の辺縁は平滑であり，カラー

は今後の業務に活かしていきたいと考える．

ドプラでの血流信号はみられなかった．総胆管の拡張はみら【まとめ】

れたが，観察可能な範囲に結石や腫瘍は指摘できなかった．

今回典型的ではない胆嚢癌の症例を経験した．

閉塞起点は明らかではないが，胆管内は無エコーでは無くや

超音波検査のみでは鑑別困難であったと考えるが，日常の検や輝度の高い印象を受け，出血の可能性を疑い，胆嚢内の構査においては診断基準に沿って評価することは重要である．

造物は血腫ではないかと推測した．

この症例を通して胆嚢の病変に対する診断基準・鑑別のポイ

腹部造影ＣＴ：胆嚢体部に壁の濃染があり腫瘍が疑われ，下ントを再確認する機会となった為，今後の業務に活かしてい部総胆管には高吸収を認め，出血が疑われた．

きたい．

内視鏡的逆行性胆管膵管造影(ERCP)：十二指腸乳頭部から血性の胆汁を認め，造影にて胆嚢内に巨大な腫瘤がみられた．
以上の所見より，出血を伴った胆嚢腫瘍及び出血による総胆管閉塞と診断された．再度胆管炎を繰り返す可能性があるとして手術が望ましいと判断，拡大胆嚢摘出術を施行された．
病理組織診断所見：外見は血腫で，断面は 3.5cm の白色充実性腫瘍．白色腫瘍は肉腫様で，辺縁などに少量の癌腫成分を有し，未分化癌とされた．外見で血腫と判断された部位には壊死も見られた．リンパ節では腫瘍の転移はみられなかった．
5

連絡先：0796-22-6111（内線：1402）

演題 4
当院でのがん治療関連心機能障害評価とがん治療の影響と考えられる心機能障害を認めた 1 症例
公立豊岡病院

検査技術科○宇野 矢紀 成田 晃貴 加藤 早苗 吉野 裕美 西村 都
竹中 恵美 舩田 朋子 永田 純子〔はじめに〕〔今後の課題〕

近年，抗がん剤による心毒性やがん患者における心血管系疾GLS は LVEF よりも感度よく心筋障害を検出できる指標と患に関する報告がみられるようになり，がんサバイバーの死されているが，解析結果は描出画像に依存するところが多因として心血管疾患が多いことがわかってきた．がんに関係

く，抗がん剤治療前後での GLS 変化が画像描出の程度に依する心血管系の合併症の一つとして抗がん剤による心毒性，

存したものか治療の影響か慎重な判断が必要となる．また，が ん 治 療 関 連 心 筋 障 害 (Cancer Therapeutics-Related

抗がん剤関連心筋障害による左室壁運動は必ずしも一様に低Cardiac Dysfunctin:CTRCD)があげられる．当院では 2022

下するわけではないこと，LVEF の正確な定量評価が求めら

年 10 月から新たに CTRCD 評価を目的とした心エコー検査れる事から eyeball での評価や M モードでの評価は不十分を開始した．その経過と実際に抗がん剤の影響と思われる心とされている．画像描出不良例では LVEF，GLS 計測が困

機能障害を来した症例を経験したので報告する．

難な事が多いため，この場合の心機能評価をどのように行う〔当院での運用〕かが課題と考えられた．

2022 年 10 月からがん化学療法委員会の下，心機能への影響〔症例〕が懸念される薬剤を使用して化学療法を行う際，その前後で70 歳代，男性．XX 年 1 月から左下非小細胞癌に対し化学療

心エコー検査による心機能評価を原則必須とした．これに併法としてカルボプラチン，パクリタキセル，ベマシズマブ，

せて検査室では 1 日 1 枠，がん化学療法専用の心エコー検査

アテゾリズマブを開始．消化管出血のためベマシズマブは早予約枠を開設した．心エコー上，抗がん剤による心機能低下期に中止された．化学療法開始前の心エコー検査で LVEF はが疑われた場合は主治医から循環器内科に心機能について対56%，GLS は-18.6%だった．開始 3 ヶ月後で LVEF は 53%，

診する事とした．

GLS は-13.8%，GLS 変化率 25%だった．LVEF の低下は乏〔心エコー検査項目〕

しいが GLS 悪化を認めたため，がん化学療法による心機能障

各 心 腔 サ イ ズ の 計 測 や デ ィ ス ク 法 で の 左 室 駆 出 率 Left

害が疑われた．アテゾリズマブが被疑薬と考えられ中止，ベventricular ejection fraction(LVEF)計測，弁膜症評価などのマシズマブを再開した．
アテゾリズマブ中止 1 ヶ月後で LVEF

ルーチン検査項目に加え，スペックルトラッキング法での54%，GLS -18.6%，GLS 変化率 0%と心機能改善を認めたた

Global longitudinal strain(GLS)解析を行う事とした．抗がめアテゾリズマブ投与可能と判断され再開された．

ん剤治療開始前の値をベースラインとして LVEF が 10%ポイ
ント以上低下，かつ LVEF が 53%を下回った場合や GLS が15%以上低下した場合に抗がん剤による心筋障害を疑う事とした．
〔使用機器〕
超音波診断装置：PHILIPS 社 EPIQ E9
GLS 解析ソフト：PHILIPS 社 QLab
〔経過〕がん化学療法専用心エコー検査の予約枠開設以降，約 5 ヶ月
で約 80 例の検査が施行され 5 例で CTRCD が疑われた．このうち 1 例は抗がん剤治療中止，1 例は抗がん剤治療を一時中止し心機能改善後に再開，他 3 例は心機能評価を慎重に行いながら治療継続となった．

6

連絡先：0796-22-6111（内線：1400）

演題 5

多項目自動血球分析装置(XR-3000)と全自動尿中有形成分分析装置(UF-5000)での体腔液細胞数測定の比較検討
公立八鹿病院

医療技術部検査科○髙雄 菜月 生田 真理子 中村 真一 植田 由美 中屋 めぐみ 濱 靖 和田 和久【はじめに】現在当院における体腔液検査の細胞数測定は技

細胞数 10，000/μL 以上は機器の測定範囲を超えており，XR-

師間差の解消を目的に機械値にて報告している．2023 年 1 月

3000 では WBC Abn Scattergram(白血球分画異常)，UF-に検査機器更新に伴い，多項目自動血球分析装置 XR-3000：

5000 では WBC 低信頼性のフラグメッセージがでていた．ス

Sysmex 社(以下 XR-3000)を導入し，検査を実施している．

キャッタグラムでの白血球分類不能であり，どちらの機械とXR-3000 の体液モードは 2 装置のうち 1 台のみに搭載しておもに参考値もしくは希釈測定の対象となる検体であった．

り，試薬節減のため時間外は電源を落とす運用としている．

胸水②XR-3000：67/μL，UF-5000：292/μL

そのため，時間外に体腔液の細胞数検査の依頼があった場合，

XR-3000 でのスキャッタグラムに debris 領域に多数の粒子装置を立ち上げる必要がある．一方，同時期に導入した全自がみられた．細胞診のスライドを目視すると貪食細胞や壊れ

動尿中有形成分分析装置 UF-5000：Sysmex 社(以下 UF-

た細胞，組織球が出現していた．debris にカウントされた細5000)にも体液モードが搭載されており，24 時間稼働させて胞が UF-5000 では白血球数とカウントされ、高い値になったいるため装置の立ち上げの手間がない．今回，時間外での業と考えられる．また，混和不足も考えられる．

務効率化を目的に体腔液細胞数測定を UF-5000 に変更可能

腹水①XR-3000：92/μL，UF-5000：44/μL

かどうかを探るために，XR-3000 と UF-5000 において比較

XR-3000 でのスキャッタグラムに HF-BF 領域に粒子がみら検討を行ったので報告する．

れた．細胞診結果により異型細胞の出現がみられたため，HF-【対象】検体は 2023 年 1 月 19 日から 6 月 8 日までに提出さBF 領域のカウントを含める XR-3000 では UF-5000 より高れた胸水 18 件，腹水 8 件，髄液 3 件，気管支肺胞洗浄液 2 件

い値がでたと考えられる．

を対象とした．対象機種は XR-3000 と UF-5000 である．

腹水②XR-3000：6220/μL，UF-5000：1136/μL【XR-3000 と UF-5000 の紹介】

XR-3000 では WBC Abn Scattergram のフラグメッセージがXR-3000
測定原理あり白血球分類不能であったため，参考値もしくは希釈測定

フローサイトメトリー法の対象となる検体であった．UF-5000 でのスキャッタグラム

胸水・腹水

WBC-BF＋HF-BF

WBC-BFに異常はなかったが，XR-3000 での測定から UF-5000 での

髄液

WBC-BF

WBC-BF

測定に 2 時間の差があったため細胞崩壊の亢進や混和不足の

必要量

300µL

600µL

可能性もあり UF-5000 では低い値がでたとも考えられる．

吸引量

88µL

450µL

【まとめ】XR-3000 と UF-5000 における体液モードの検討

細胞数

検体量

UF-5000【方法】細胞数測定の依頼がある検体を XR-3000 及び UF-

において，細胞数測定の相関は比較的良好な結果が得られ，5000 を用いて測定し比較した．

UF-5000 の体液モードを使用することは可能であると考え【結果】(胸水)r=0.992，y=0.689x+244.8 となった．2 装置間る．しかし，測定範囲 10,000/μL を超える検体や白血球分画で乖離があるデータが 18 件中 2 件みられ，これらを除外し異常のある検体は，希釈再検や参考値コメントを入れて臨床た場合は r=0.998，
y=0.963x-5.448 であった．
(腹水)r=0.571，に報告するなどの検討が必要である．今回の検討は，実施期

y=0.2328x+397.1 となった．2 装置間で乖離があるデータが間や症例数が少なかったため今後検討を続けていきたい．

8 件中 2 件みられ，これらを除外した場合は r=0.999，
y=0.9926x-5.328 であった．(髄液) r=0.979，y=1.475x-1 となった．(気管支肺胞洗浄液) r=1.00，y=0.928x+37.43 となった．
【考察】2 装置間での細胞数測定は比較的良好な相関がみられたが，胸水 2 件，腹水 2 件において XR-3000 と UF-5000の測定結果に乖離がみられたため，原因追求を試みた．
胸水①XR-3000：21,184/μL，UF-5000：14,369/μL
7

連絡先：079-662-5555（内線：1421）

演題 6

日高医療センターにおける人工授精（AIH）の運用について
公立豊岡病院日高医療センター 検査技術科 1）
公立豊岡病院日高医療センター 産婦人科 2）○京知香 1） 成田百合子 1） 白箸八恵子 1） 村尾智子 1） 黒田正夫 1）
小田垣佐恵美 2） 田中美樹 2） 福永次雄 2）【はじめに】
不妊症とは，妊娠を希望する男女が一年以上妊娠に至らず，医学的治療を必要とするものをいう．不妊治療にはタイミン

手順：1.

グ法・人工授精等の一般不妊治療や体外受精・顕微授精等の生殖補助医療がある．2022 年 4 月から人工授精を含む不妊治

約 15 分室温放置する．
2.

療が保険適用になったことを受け，当センターでは同年 10 月
より人工授精の運用を開始した．

15ml のスピッツ管に 80％グッドスパーム液を 6ml 入れ

液状化した精液を全量 80％グッドスパーム液の上に重
層させる．

3.

人 工 授 精 （ Artificial Insemination with Husband’s

ピペットを用いて精液と 80％グッドスパーム液の境界を中心に軽く混和させる．

semen:AIH）は洗浄濃縮した精子を直接子宮内に注入すること

4.

400×g，30 分遠心分離をする．

で卵管に多数の精子が到達しやすい状態にする治療法である．

5.

沈んだ精子沈渣を残し，上清をピペットで除去する．

性交障害や，精子・精液の量的・質的異常，精子頸管粘液不6.

沈渣に精子洗浄液を約 3ml 加え再懸濁後 300×g，5 分遠適合（抗精子抗体陽性）等に有効であり，タイミング法で妊娠に至らない場合に選択される．妊娠率は約 5％〜15％と言われている．

心分離する．
7.

最終容量が約 0.3〜0.5ml 残るように上清を除去し再懸濁する．

当センターでは精子の洗浄濃縮を検査技師が行なっている．
今回，当センターでの AIH の運用内容と検査技師の業務内容【結果】を報告する．

2023 年 5 月末までの実施件数は 19 件（9 名），そのうち妊娠に至ったのは 1 件（1 名）であった．当センターでの妊娠率は【運用内容】

5％であった．

対象はタイミング法にて妊娠に至らず人工授精を希望する患者に実施する．患者は産婦人科外来にて卵胞径計測等を受【まとめ】

け，推測される排卵日に合わせて AIH を行う日を決める．当当センターにおける AIH の運用内容と精子の精製方法につ日は自宅で採取した精液を産婦人科外来へ提出後，看護師がいて報告した．晩婚化が進み，今後不妊治療の需要が高まる

検査技術科へ運搬する．検査室にて精子の精製を行い，未成ことが予想されるため，産婦人科外来と検査室との連携が重

熟精子・死滅精子と成熟精子の選別や濃縮，雑菌の除去を行要と考える．

う．また，事前に精液検査を行っていない場合は，精子の精
製前に精液検査を行い精子数や運動率を調べている．精製後の検体は，医師により患者の子宮内へカテーテルを用いて注
入される．

【方法】
精子の精製は単層攪拌密度勾配法を用いた．使用試薬は株
式会社ナカメディカルのグッドスパーム単層法キットを使用
した．

8

連絡先：0796-42-1611（内線：190）

演題 7

気管支鏡検査における迅速細胞診（ROSE）の取り組み
兵庫県立丹波医療センター 検査部 1） 兵庫県立はりま姫路総合医療センター
兵庫県立丹波医療センター 病理診断科 3）

検査部 2）○中原佳佑 1） 黒田美帆 2） 清水匠 1） 三輪詩佳 1） 岩熊隆太朗 1）
岸上明美 1） 鳥居良貴 1） 堀越裕子 1） 鷹巣晃昌 3）【はじめに】【評価方法】

迅速細胞診（rapid on-site cytologic evaluation；ROSE）

2021 年 7 月から 2023 年 5 月の間に検体採取を伴う気管支は，検体採取の場で異型細胞の有無を判定する手法であり，鏡検査を施行した 87 例のうち，迅速細胞診を施行した 56 例

特 に 超 音 波 気 管 支 鏡 ガ イ ド 下 針 生 検 （ endobronchialについて，後方視的に解析した．精度については同一検体のultrasound-guided transbronchial needle aspiration ；迅速細胞診と病理診断結果を比較し，感度・特異度・陽性的EBUS-TBNA）時の ROSE は，診断成績の向上，穿刺回数の減少，中率・陰性的中率・正診率について検討した．また，検査室

気管支鏡検査による合併症の減少に寄与することが報告され到着から結果報告までにかかった時間や，迅速細胞診導入後ている．しかし人員の確保や時間の拘束，慣れない染色法での遺伝子検査の推移を調査した．

迅速に判定しなければならない細胞検査士の負担が，ROSE 導入のハードルを高くしており，兵庫県立病院 9 施設で，ROSEを導入している検査室はない．

【結果】
迅速細胞診で最も多かった判定は悪性の 25 例で，正常ある当院は，2020 年 4 月より呼吸器内科の常勤医が赴任し，ROSE

いは良性が 20 例，鑑別困難が 7 例，判定不能が 4 例であっなしで気管支鏡検査を実施していたが，遺伝子検査で検査不た．鑑別困難，判定不能を除いた 45 例の迅速細胞診の精度は能と判断されることが少なくなかった．そこで遺伝子検査に感度・特異度が 79％・88％，陽性的中率・陰性的中率が 92％・

耐えうる確実な検体採取を目指し，2021 年 7 月より on-site

70％，正診率が 82％であった．

ではなく，病理検査室まで標本を搬送し，検査室内で鏡検・報告する独自の迅速細胞診を導入している．

検査室到着から結果報告までにかかった時間は，最長 14 分，
最短 3 分，平均 6.5 分，中央値が 5.5 分であった．導入当初

今回我々は，導入から現在に至るまでの気管支鏡検査にお（2021 年 9 月から 2022 年 8 月の間）は結果報告までに平均ける迅速細胞診の取り組みや，その評価，今後の展望につい

7 分，中央値 6 分要していたが，鏡検者が経験を積むことにて報告する．

より平均 5.7 分，中央値 5 分（2022 年 9 月から 2023 年 5 月の間）まで短縮できた．
遺伝子検査は，NGS 法のオンコマイン TMDx Target Test マ【迅速細胞診の運用方法】
当院での迅速細胞診は以下の方法で行っている．臨床医はルチ CDx システムで，迅速細胞診導入前 16 例中，検査不能

生検鉗子又は針塗抹の細胞診標本を作製し，95％アルコールは 11 例（68.7％）であったが，迅速細胞診導入後 30 例中，に浸漬する．内視鏡室スタッフは採血室まで標本を搬送し，検査不能は 8 例（26.6％）（うち 6 例はリアルタイム PCR 法

採血室スタッフが採血室と検査室を繋ぐダムウェーターを用の AmoyDx®肺癌マルチ PCR パネルを実施）まで減少し，診断

いて，検査室まで搬送する．到着後，染色・鏡検を行い，結果成績が向上した．

報告する．染色には，細胞診で一般的に用いる Papanicolaou
染 色 に 近 い 染 色 性 で ， か つ 染 色 時 間 が 短 い ， Thermo【まとめ】

Scientific 社製の Ultrafast Papanicolaou 染色を用いた．

当院独自の方法により，人員の確保や時間の拘束を最小限病変が採取されていない場合，再提出を行うかは術医が判に抑えることができた．迅速に結果報告することで，術医の断するが，細胞検査士の拘束時間減少のために，迅速細胞診

検査方法の適正化に繋がり，診断成績が向上した．患者へのは 1 症例 2 枚まで，また負担軽減のために，判定は細胞検査

負担軽減，および遺伝子検査の成績向上に貢献したと考える．

士 2 名で行っている．判定区分は悪性，鑑別困難，正常ある

発表では，迅速細胞診と病理診断の結果不一致例や，遺伝子

いは良性，判定不能の 4 つの区分を用いた．

検査結果の考察，今後の取り組みを加えて報告する．
連絡先：0795-88-5200（内線：1235）
9

演題 8

当院における患者急変時対応への取り組み-患者急変事例を経験して兵庫医科大学ささやま医療センター○酒井ひと美医療技術部門検査室

青木茉実 岩崎久子 古川萌佳 上田弥生
神前雅彦 松﨑崇真 山本智子

【はじめに】
検査を行っている患者や検査を待つ患者が急変し，緊急な法講習会を開催した．また，緊急シミュレーションリス

対応が必要となる場合がある．生理検査に携わる臨床検査技トにも記載し，定期的に使用方法を確認することとした．

師は患者と相対し検査を行っていることから，心停止のよう④

な致死的状態を示す場面に遭遇する可能性があり，患者急変

これまで心電図室と心エコー室に緊急呼び出しボタン(検体時は即座に対応できる様備えておく必要がある．今回，検査検査室に鳴響)を設置していたが，一部機器不良により使用不終了後容体が急変し，救急搬送した事例を経験したことを受可であった．今回の事例を受けて，機器不良品を修理し，新け，患者急変時対応を検査室内で再確認することとなった．

たに腹部エコー室にも設置することとした．

【事例】

検査室内緊急呼び出しボタンの増設

緊急シミュレーションリストを作成後，検査室全員でシミ

心エコー検査室にて，入院患者(89 歳，男性)の心エコー検ュレーションを実施した．具体的に実践することで脈拍触知査を実施．EF60％，壁運動異常や右心負荷所見はなかった．

の方法や応援を呼ぶ方法をディスカッションすることができ

検査終了後，ベッドでの移動患者だったため入院病棟の看護た．また，生理検査等の患者急変時のみでなく採血時の気分師に迎えを依頼した．その間 5 分程，患者をカーテン越しに不良等にも対応できるよう，リストを改訂した．さらに成人確認しつつ，所見を記載していた．看護師が到着後，患者がの BLS(一時救命処置)アルゴリズムについても記載した．成顔面蒼白で呼吸停止状態であることに気付き心肺蘇生開始．

人の BLS アルゴリズムは反応がない，または異常な呼吸，肩院内緊急コール(至急 1)を要請し，救急搬送した．

をたたきながら大声で呼びかけても何らかの応答や意図をも【問題点】

った体動がなければ「反応なし」と判断するとされている．

①

検査終了後患者の状態を十分に観察できていなかった②

これまで「緊急時対応マニュアル」を参考に緊急時対応

検査中も声掛けへの反応はなかった．このような場合には検をしていたが，至急 1 コールをすぐに要請できなかった

査実施前よりパルスオキシメーターを装着することで早く対看護師から心電図モニターを持ってくるよう指示があ応できた可能性がある．今後は緊急シミュレーションの実施

ったが心電図室に設置してあった除細動器をすぐに準と併せて，検査前中後の患者状態確認についても検討を重ね

備できなかったていく必要があると考えられる．

③【取り組み】①

本事例では，患者の意識レベルは検査前から低下しており，【結語】

パルスオキシメーターを各部屋に設置

患者急変事例を経験し急変時対応を常に意識した上で，定心電図モニターの設置は難しいため，酸素化の状態をチ

期的にシミュレーションを行うことでスムーズに急変時対応

ェックできるように，パルスオキシメーターを各部屋にができるよう努めたい．

設置した．
②

緊急シミュレーションリストの作成と定期的な実施

連絡先：079-552-1181(内線：5105)「緊急時対応マニュアル」を参考に緊急シミュレーショ
ンリストを作成した．リストには緊急時の連絡先，連絡方法，患者の状態確認方法等を記載し，定期的(現在は 3
か月に 1 回の予定)に検査室スタッフでシミュレーションを実施することとした．
③

自動体外式除細動器(AED)の使用方法講習
臨床工学技士による除細動器 Efficia DFM100 の使用方
10

MEMO

11

MEMO

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【実行委員】
濱靖（ 公 立 八 鹿 病 院 ,組 織 部 理 事 ）井関進也（公立豊岡病院，地区委員）

中原佳佑（県立丹波医療センター，地区委員）

仲山

未央（公立豊岡病院）田村美歩（公立八鹿病院）上野正子（公立豊岡病院 出石医療センター）

白箸

八恵子

（公立豊岡病院 日高医療センター）足立晴菜（公立豊岡病院 朝来医療センター）

酒井

ひとみ

（兵庫医科大学 ささやま医療センター）