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医学部の 2023 年問題について

クレ カツヒロ
東京・プラザ形成外科院長
アメリカ形成外科医

KeyWord
医学部の 2023 年問題
世界医学教育連盟（WFME）
米国医師国家試験（USMLE）
臨床研修（レジデンシー）

clinical clerkship

私は東京で主に外国人対象の形成外科医院を開は差し迫った問題なのです。

業している医師です。アメリカで病理学のレジデン

ところでこのWFME の基準をみてみると、明らトからスタートして、12年かけて内科学、 一般外かな数値目標がなく、 分かりにくい印象がありま科、脳外科、そして形成外科のレジデントを経験しす。しかし、アメリカで色々な科のレジデンシーをました。最近一部で注目されている、いわゆる医学受けた私は、WFMEがアメリカ以外の医学校卒業部の2023年問題について、自らのアメリカでの体生に対して何を基準に選別したいのかは想像できま験を基にコメントしたいと思います。

す。それは恐らく医学部在学中の実地研修（clinical

実は差し迫っている「2023 年問題」

clerkship）の時間数ではないかと思われます。 外国人でも予備校などに行ってUSMLE で高得点を2023年問題というのは、日本を含むアメリカ国マークできる者は多数いるわけですから、ペーパー外の医学部卒業生がアメリカで臨床研修（レジデンテストの成績以外で不足しているものは何かというシー）を受けるためには、2023 年以降は世界医学ことになります。そして日米の医学教育の中で決定教育連盟（WFME）が認定した医学部の卒業生でな的に違っているのが、clerkshipの時間数とその質いとアメリカの外国医学校卒業者認定機関（ECFMなのではないかと思います。

G）の認定を受けられないとされたことから生じた問題です。ECFMGはこれまで、 例えば日本の医私がアメリカの医師免許を取得するまで学部卒業生には自動的にアメリカの医師国家試験

私が日本の医学部を卒業した頃は、FMGEMS（USMLE）の受験資格を与えてきました。それは日（今のUSMLE の前身）に合格すれば、ECFMGか本の各医学部が国際医学教育ディレクトリ（IMED）ら証明書がもらえました。私は在日横須賀米海軍病に登録されていたからでした。

院で研修していたので、実際にそれだけでアメリカ2023年からは新たにWFMEの認定が必要にな

14のいくつかの州で医師免許をもらえました。

るわけですが、2017年医学部入学の学生が卒業す

しかし、アメリカの医師免許は州ごとに独立してるのが2023年ですから、ずっと先の問題ではないのおり、例えばカリフォルニア州のように州独自の認です。USMLEはStep1〜3の3段階からなる試験定制度を持っているところがありました。カリフォ

で、 今年または来年入学の学生も在学中にUSMLE

ルニア州では IMEDに登録されている外国の医学のStep1を受験し、Step2、3を受験する頃に2023校卒業生でも、その医学校がカリフォルニア州の基年になっている可能性もあります。 そういう意味で準に適合しているかどうか個別の審査がありましNo. 4761 ● 2015. 7. 25

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た。そうした審査に通った上で、さらに州が独自にる、つまりアメリカでの臨床研修への過程がスムー定めた別の医師資格試験（FLEX）に合格することズになるのではないかと期待しています。

が求められました。

ちなみに clerkshipに関してですが、アメリカで当時のカリフォルニア州の基準では医学部在学は医学生が点滴をすることはもちろん、アメリカ心中のclerkshipが 75 週必要で、 その証明書が求め臓協会のACLS（二次救命処置）にあるような手技、られました。つまり１年半に及ぶ日本のいわゆるポ例えばラリンジアルマスクの挿入、中心静脈ラインリクリの証明書ということなのですが、そんなに長の確保などは機会があればレジデントの監督の下、期間研修している日本の医学校は皆無でしたので、行うことができるようになっています。救急室ではそのままではカリフォルニアではFLEXの受験資

医学生がまず問診を行い、SOAP 方式のプレゼン格が取れません。その時私が最初にしたことは、まテーションを上級レジデントなどの前で行います。

ず出身大学のポリクリ担当だった各科を回り、研修外科では早朝より病棟をインターンと一緒に回り、証明に署名をもらうことでした。もちろん、それで患者さんの回診をして、バイタルサイン、検査結果はまったく時間数が足りないので、カリフォルニアなどを朝カンファレンスでプレゼンテーションしまの当局とやり取りの後、当時の在日米軍病院での研す。その際に一生懸命準備している医学生には手術修を clerkshipの時間数に入れてもらえるようにお室に入って助手をしてもよいというチャンスが与え願いして、やっと FLEXの受験資格をもらったといられたりします。 従ってclerkshipの期間が75週う次第です。FLEX試験は当時日本で受けることがと長いだけでなく、その1日も長く、充実しているできなかったので、その後私は渡米して 3 日間にわわけです。ここが日本の、どちらかというと受け身たる試験に臨みました。

で何も手を出せない医学生の研修とはかなり異なっFLEX 試験は現在の USMLE の step1 〜 3 をすています。

べて同時に受けるといった内容の試験でした。ロサ

WFMEの認定に関しては分かりにくい面もあり

ンゼルス近郊の都市の大きな会議場で、世界中からますが、 日本の医学部が仮に 75週程度のclerk-カリフォルニア州の医師免許に応募してくる者に試shipを設定できても、 その内容の面で、 実際に医験が行われました。1日目が主に基礎医学、2日目学生がどういうことを研修し、どのようなことがでが臨床、3日目がClinical skillで、 臨床経過を記きるようになったかなど、目標達成度に関する詳細述した長文の英文問題の後に質問事項が並び、これなチェックが入る可能性もあります。ただ、日本でを特殊なマジックペンで回答するという方法でしアメリカ並みに医学生がインターンレベルの手技をた。時差もある中、現地で3日間続けてこうした試行えるようにするには、医療過誤保険のカバーが可験を受けるには相当の体力、気力も必要でした。

能かなど、難しい問題もあるでしょう。

結局FLEXにも合格でき、カリフォルニア州の免アジアや欧州、豪州の医学校には日本と同じよう許がもらえるかと思ったら、また制度が変わり、今に高校卒業後から進学する 6年生の医学部も多くあ度はアメリカで1年間の臨床研修と口頭試問を受けります。その中にはこれまでアメリカに多くの医師なければいけないようになりました。そうしてやっ臨床留学の実績のある国もあるでしょう。アメリカとカリフォルニア州の医師免許を取得しました。にも一部に同様の制度の医学部があります。そうしアメリカ並みの clerkship 制度をも、日本の医学部のclerkshipを充実させるためにアメリカの医師免許取得までの自分のこうした経験が大変だったこと、また、日本の医学部卒業生た医学校の臨床カリキュラムを比較検討すること役に立つかもしれません。
大切なのはECFMG の勧告を受け入れ、 日本も全員が在日米軍病院のようなところで研修できるわ

アメリカ並みの clerkship制度を作り上げ、医学教けでもないことから、 現在のUSMLE制度、 そし育を国際基準へレベルアップすることではないでして2023年に向けて日本の医学部内でclerkshipのょうか。さもなければ日本の医学部は「ガラパゴス充実を図るほうが、医学生にとってはメリットがあ化」してしまうと心配なのは私だけでしょうか？
No. 4761 ● 2015. 7. 25

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