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北 海 道 医 報

平成１５年１１月１日

第１０２２号

会員のひろば!!!!!!!!!!!

人名は難しいその８： Pott骨折について
小樽 市 医 師 会
澁谷整形外科クリニック

澁谷昭雄!!!!!!!!!!!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

他方J.G.Bonnin（１９５０）は、「Pottが記述したものに似た外傷の存在を信じている」とも述べている７。
Pottは患肢を屈曲位にして、筋肉スパスムスを除去し、腓側が上の側臥位にして患肢の重みで足関 節 を 内 方 に 押 し 込 む よ う に し て 治 療 し た７
（図：３）
。治療成績が十分でないのは、上記の彼!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

自身の告白の通りである。

はじめにそ ん な に 昔 の こ と で は な い の に （ not long

２．Dupuytren骨折についてago）、英語圏の人たちは、足関節のすべての骨

Dupuytrenは、間接的な内転・外転外力による折をPott骨折と称し、仏語圏ではDupuytren骨折

足関節外傷と解説した７。〔外旋力の認識についてと唱えた１。

は不明〕
。
（図：４）

さらにはPott―Dupuytren骨折とも呼ばれた２。

Dupuytrenは、ときに末梢側脛腓結合の靱帯性H.Farle Conwell（１９６１）はSo―called Pott's or断裂を目にしていたが、強靱な脛腓結合の離開や３Dupuytren's fracturesと記載している 。前回記述断裂は本骨折発生に必須のものとしては想定せのCotton骨折の他にも、「いわゆる」のついた骨折ず、結局はPottと同じ誤りをおかした１，２，７。正しくがあったので、追加します。

はH.Kelikianらの解説図の通りである１，２，７。（図：古くは、しばしば誤用されてきたが、現在でも、Eponymについては問題が多い。

１．Pott骨折について
１
７６
９年P.Pott （図：１）は、「患者には永続的な５、６）
しかしながらDupuytrenの治療は、徒手整復後、下肢を弛緩させ、内反と内転による整復位保持を奨めた。
彼によると、２０
７例中、５例が死亡、２例が変疼痛と失望、医師には心痛と不名誉を与える５」
重症な足関節外傷を記述した６。
「跳躍」や「跳び降り」などにより、足の外転外力によって、腓骨下端から２〜３インチ上の最も弱点なところに、外方開角で骨折する６。
この末梢腓骨々折片が挺子になり、脛骨側の強大な三角靱帯が断裂し、脛骨下端も脱臼すると解（図：２）
説した６。
その後、この外傷は、脛腓結合の離開や、脛腓靱帯の断裂がなければ、起こり得ないことが分か（図：５、６参照）すなわちP.Pottが述べった１，２，７。
たものは、「実際には存在し得ないもの」だとされている７。

（図：１）

（図：２）

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第１０２２号形治癒、残りの２００例が完全治癒を見たという。
７

さすがにすばらしい成績である 。
（図：７）

平成１５年１１月１日（１１）

たRoche−Herve地方のほとんどの住民は、３日３晩、当時の慣習に従い彼の棺前を往来したという７。

３．Maisonneuve骨折

そして彼の唯一の飾りはLegiond' honneur５等

PottもDupuytrenも失敗した損傷機転解明に、外旋メカニズムを導入、骨折と脛腓結合離開の状況を２冊の本と定規を使って、ホゾ穴理論で見事勲章であったという７。

結 論に 成 功 し た の は 、 Dupuytren の 弟 子 の Jaques

Pott骨折もDupuytren骨折も、脛腓結合の離開Gilles Thomas Francois Maisonneuve （１８０９〜や脛腓靱帯の損傷がなければ成立せず、Eponym７としては不適当とされている。

（図：８）１８９７）であった 。
彼は、Nantesの生まれ。富裕で有名な家系の従って、この両者はいわゆるCotton骨折のよう出身、夙に秀才で２０歳でParisに出て、難関のex-に診断名としては使用しない方が無難であろう。

terneで第１等賞、interneで第４等賞を取った７。

文献

彼は、師を心から尊敬したが、「外科医としては最高、人間としては最低」のDupuytrenの嫉妬を受け、ひどい目に遭った。やがて、不満を隠さず批判を始めたので、不遇な生活を強いられた。

１． H.Kelikian & Armen S.Kelikian：Disorders of theAnkle．
（W.B.Saunders，
１９８５）
２． William C.Hamilton：Traumatic Disorders of theAnkle．
（Springer，
１９８４）

定年退職後、８８歳で死亡した時は、居住してい

３． Key & Conwell's Management of Fractures, Dis-

（図：６）
（図：３）

（図：４）

（図：７）

（図：５）

（図：８）

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平成１５年１１月１日

locations, and Sprains．
（C.B.Mosby，
１９６１）

第１０２２号

Behandlung．
（Verlag Julius Springer，
１９２２）

４． Richard Toellner ： Illustrierte Geschichte der

付図出典

Medizin. Band ６（．Andreas Verlag，
１９９０）（図：１） （文献：４）と同じ

５． Mercer Rang ： Anthology of Orthopaedics（図：２） （文献：７）と同じ（Churchill−Livingstone，
１９６６）（図：３） 同 上

６． Percival Pott：Some Few Remarks on Fractures（図：４） 同 上

and Dislocations．
（Edited by Edgar M.Bicks：Clas-（図：５） （文献：１）と同じ

sics of Orthopaedics．
；J.B.Lippincott，
１９７６）（図：６） 同 上

７． J.Grant Bonnin：Injuries to the Ankle．
（ WilliamHeinemann，
１９５０）（図：７） （文献：８）と同じ（図：８） （文献：１）と同じ

８． Hermann Matti ： Die Knochenbrüche und ihre!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

高野新笠"和史"""""""""""た。

小樽 市 医 師 会
手稲宮の沢病院

本間勉"""""""""""""""""""""""""""""""""""

土師真妹ア ソン

帰化

改名（高野朝臣） 高野新笠娘#称徳女帝の皇太子（白壁王）→光仁天皇の側室となり桓武天皇（山部親王）の生母であり、孫３人が次々に天皇になっている（平城・嵯峨・""""""""""""""""""""""""

淳和各天皇）という偉大な帰化人女性であっ１．はじめにた。

昨年天皇が訪韓された晩餐会で桓武天皇のお母さんは貴国の女性であったと聞いているので親しみが一入です

和乙継とご挨拶されました。下図の高３．井上内親王
聖武天皇第一皇女で光仁天皇（白壁王）の皇后ボクジョウであるが「占い」（ ト定）により伊勢神宮の斉女野新笠です。
聖武天皇

施
基皇子井上
内親王

光仁
天皇（斉王）となり１１〜３０歳まで仕えた。３５歳で白壁和乙継王の后となり、６２歳で白壁王が光仁天皇となり井土師真妹上内親王は５４歳で皇后となった。そして第一皇子
オサ ベ

他戸親王（東宮）を皇太子とした。井上皇后は他高野
新笠戸皇太子を次期天皇にすべく盛んに運動を始めるや、一方山部親王を次期天皇にと切望している藤原永手（左大臣）、藤原百川（左中将）は密告者

他戸親王

酒人
内親王

早良内親王

桓
武天皇

淳
和天皇

嵯
峨
天皇能登
内親王
平城
天
皇を作って皇后が息子を早く天皇にすべく光仁天皇を呪い殺そうとしていると策謀し、井上母子を大桓
武天皇
関係系
図和国（奈良県）宇智郡へ幽閉し、２年後同じ日に母子病死（暗殺）した。菅原両氏は早速傍系（帰化人）で皇位に遠い存在の高野新笠の息子（山部王）を桓武天皇にした。井上内親王は怨霊（竜に変身）となって藤原百川を蹴殺した（百川４８歳で２．高野新笠の出自!百済国武寧王（５０１〜５２３年在位）の子のヤマトノ オビト

太子死亡）。桓武天皇は気の毒に思い改葬し、吉野皇純陀の子孫で和 史が日本に渡来 し 帰 化 し太后の称号を贈って山陵とした。

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平成１５年１１月１日（１３）

羅へ出陣したことで有名である。シャーマン（巫４．神功皇后女）的で邪馬台国のヒミコのモデルとする説や仮新羅本紀（三国史記）によると、３１２年と３４４年に倭国王が息子の嫁を新羅に要請している。この年代は仲哀天皇の頃なので神功皇后と関係深い。
アメノ ヒ ボコ

神功皇后は新羅から渡来した王子「天日搶」のオキナガ

ヌカヒメ

空の女性とする説あり。
何れにしても古代天皇家は朝鮮三国との戦略（政治的）結婚は、しばしばあったらしい史実がミある。４０２年

シ キン

ナ ブツ

未斯欣（新羅王奈勿の子美海 ）子孫で、近江の息長宿親王と葛城高額媛の長女でが倭国に人質して３０年近く滞在したので倭国王女

息長 帯 媛で２４歳で４５歳の仲哀天皇の皇后になと結婚していたという説もある。

タララ ヒメり、応神天皇を孕んだままで男装し熊襲征伐や新!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

"""""""""""

開放病床を利用してみて
札幌 市 医 師 会
水 間 外 科水間

公一"""""""""""""""""""""""""""""""""""

ここで少し話は飛びますが、私は２０代の頃に米国の病院のインターンとして臨床研修を受けた経験があります。病院は中西部の地方都市の教会が運営するプライベートホスピタルであったのですが、７０年代のことですから、現在伝え聞くような米国医療制度の混乱もなく、留学の手引書などに""""""""""""""""""""""""記載されているとおりの古き良き（良い点も確か外科有床診療所を開業して１９年目にいたり、入にありましたので）米国の伝統的な病院システム院施設部分を閉鎖したのは昨年の８月であった。の中で、今となれば楽しくなどとも言えますが、なぜかと尋ねられることもあるが、近在のいくつ当時としてはかなりつらい過酷な（これも米国のかの有床診療所もかなりの率で近年無床化してい医学卒後研修の問題点のひとつでしょうが）勤務るので共通の理由があると思われるが、とくにこを何んとかこなしていたものです。病院で働いてこでは触れないこととします。

いる医師の１人はハウス・スタッフであり、少数無床化してみて最大の困りごとと言えば、外来のフルタイム医（病理医など）と多くを占めるので対応が困難な、または困難になってしまった患はレジデントとインターンである。もう１人は者さんの取り扱いであろう。種々の原因による脱visiting staff、つまりアテンディングドクターで水症、肺炎、下肢の骨折などの外傷、外来での治ある。自前の外来用オフィスを持ち、入院が必要療が社会的要因とあいまって困難な潰瘍患者、とになれば病院へ入院させ、インターンやレジデンきには手術が必要になりそうな予感のする虫垂炎

トを指導しながら自分のプライベートペイシャン例、また手術以外治療のできない鼠径ヘルニアなトを診療するわけである。アテンディングの約半どがこれに当たります。手稲区を中心にして、近数はいわゆるGP（general practitioner）であり、辺や市中の交際のある病院、医院に電話して（昨他は内科系・外来系の専門医であった。診療鞄と今はベッド数の減少政策が効果をあげているの

診療マニュアルを手に独楽ネズミのように院内をか、急性期といえども空床がないことも多々あ走り回っている身からすれば、まさに成功した米る）病状を説明し、入院加療をお願いいたしたい

国医師像がそこにあったのである。とくに私はそというのが、まあ一般的に行われているところでうではなかったが、米国に永住して医師として働あろう。しかしながら、何かにつけてもお願いばくことを夢見ている多くの外国人ハウススタッフ

かりしているのも米搗きバッタのようで情けないにとっては、光かがやく米国のサクセスストーリし、自分を頼って永年にわたり来院されているーのひとつに思えたに違いない。

方々は自分で何んとか治療して元気な顔になってここで本題に戻りますが、前述のように若い時もらいたいとの思いもあり、診療をしながらも多代に米国で見聞きしたことから、アテンディング少とも辛い日々でもあったわけです。

こそ医師の完成型との思いが私の心の奥深いとこ（１４）平成１５年１１月１日

北 海 道 医 報第１０２２号

ろに３０年を経て、なお息づいていたようです。支おり緊急時の対応は万全であろうが、やはり最終部医師会の集まりの合い間をぬって、手稲区内の的には患者に対する責任は開放病床の利用者であＳ病院のＦ院長に緊急時のアッペなどの症例につる自分が持つという立場を貫きたい気持ちもあいて手術室を開放使用させてもらえる可能性につり、共同診療加算があっても責任は軽くなったな

いて恐る恐る尋ねてみたところ「いいですよ」とどとは思ってはいない。

軽く返事をいただき、却って言い出した当方が何さて、上記の問題点を上回って良い点は、やはか責任を感じてしまうような雰囲気であった。そり他の専門医（一般内科医・循環器科医、脳神経の後、事務の方々のご努力もあり開放病床として外科医が常勤されているので）に気軽にコンサル届けを出され、今日にいたっているわけです。

テーションができ、また種々の検査などお願いで開放病床の利用の最大の問題点は、結局のとこきることであろう。ひょっとしたら独り善がりなろ開業医がますます多忙になることでありましょ

患者の診かたをしていたかもしれなかったので違う。自分のクリニック（米国風に言へばオフィう視点からまた見逃していた点を指摘、アドバイス）から車で病院まで１２分くらいは必要なので昼スされたことにより患者さんが良い経過となって休みの時間を回診にあてると、往復時間を入れれきたようなときは、充実感で一日中ウキウキ過ごば１時間と少しが経過してしまうので、結局、朝せるような気分にもなります。今後も患者、病院から夕方までノンストップで働くことになってしスタッフに対しても、また自分自身も決して無理まい、この年齢ではやはり少しきつい。階段をちをせず長くこの病床利用を続けていきたいものとょっと昇って回診したり、気になる患者がいれば思っています。院長先生のご英断で開放病床が利診療の合い間に様子を見に顔を出すなどという自用できるようになったのですが、今のところ近在由さはない。この形式ではやはり、自分で診れるの開業の先生方のご利用はまだ多くはないようなのは２〜３人が限度だと思うし、あまり重症な患のが残念なところです。各科の医師が広く病床を者の管理は少し無理だと思われ、無理なことをす利用されて、年に２〜３回でもミーティングでもるのは、もちろん患者のためにならないし、病院できるようになるのが夢でもあり、希望でもあるのスタッフと友好的にお付き合いしていく上でものですが。

必要な配慮であろう。ここの病院はICUを備えて!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

専門部から

道医シリーズ第４３篇「内視鏡による新しい外科治療」「はがき解答」
による自宅学習評価事業の正解発表◇学術部◇

冊子道医シリーズ第４３篇（生涯教育シリーズ

設問と正解番号!Ⅴ）「 内視鏡による新しい外科治療」（ ９月２日問１．３

問２．２

問３．１発送）で「はがき解答」による自宅学習評価事業

問４．２

問５．３

問６．３を実施いたしました。

問７．１

問８．２

ご参加いただいた会員からは、「勉強になっ問１
０．２

問１
１．２

問１
２．１

た」
「何度も読み返した」などのご感想を頂きま

問１
３．３

問１
４．１

問１
５．１

問１
６．２

問１
７．１

問１
８．３

１
０月３
１日で参加を締切りましたので、正解を

問１
９．２

問２
０．２

問２
１．１

発表いたします。自己採点の参考にして下さ

問２
２．２

問２
３．２

い。

※問８は、論文８、９からの出題した。誠にありがとうございました。

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