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腎臓病のための食品交換表の有用性
梅本真美＊・田中俊治＊＊
Usefulness of the Food Exchange Table for Kidney Disease
Mami UMEMOTO, Toshiharu TANAKA

Abstract“A kidney disease food exchange list” is used for nourishment, the meal instruction of the renal disease
patient widely and calculates energy, protein, salt substantial amount and inflects.
Therefore, in this study, I calculated the energy of the menu of the kidney disease food that I gatheredfrom hospitals of the whole country, protein and compared the value that I calculated in a value andthe kidney disease food exchange list which I calculated with food composition table and examined thereliability of the kidney disease food exchange list statistically.
As a result, calculation of the protein mass of the menu was reliable, and the kidney disease foodexchange list could tell you to be useful as an education medium to a kidney disease patient, but theneed to use was suggested by nourishment instruction after I was good, and having understood thecharacteristic of the kidney disease food exchange list in the case of nourishment, the meal instruction
because there were few around 6% and was calculated about the energy level.
I suggested the possibility that I could demand a near value from food composition table by I substituted
it for the equation of regression that authors proposed with the severe protein diet, and calculating anenergy level.

Keywords； Chronic Kidney Disease 慢性腎臓病，
A Kidney Disease Food Exchange List
Food Composition Table

腎臓病食品交換表，

食品成分表

１．緒言

透析導入者数を 3 万 5000 人以下に減少させ厚生労働省は「腎疾患対策検討会報告書（1）（2018 年）」で「2028 年までに、年間新規* 大阪夕陽丘学園短期大学** 帝塚山学院大学る」という目標を設定し、その目標達成に向けて「国民全体に慢性腎臓病（CKD）対策84 大阪夕陽丘学園短期大学

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2020の重要性を普及啓発する」「腎臓療養指導士

ら「表 4」までは、たんぱく質を多く含む食を育成し、かかりつけ医と連携した指導を行品で、たんぱく質 3g を含む食品重量を 1 単う体制を構築する」などの施策を展開してい位としている。「表 5」・「表 6」はたんぱく質く必要があると提言した。我が国における腎を含まず、エネルギー源となる食品である。

臓病患者は年々増加傾向にあり 2016 年末時

管理栄養士は腎臓病食品交換表を用いて患者（1）が透析療法を受けているの食事記録から栄養・食事指導を行う。そのなど、依然として問題となっている。しかし、点で、約 33 万人

際にはたんぱく質、食塩相当量、エネルギー生活習慣病予防対策や透析・移植等の心不全等の摂取量を算出するが、腎臓病食品交換表対策に比べ、慢性腎臓病（Chronic Kidneyを用いて算出するそれらの摂取量には、日本

Disease（CKD）以下 CKD という）の重症食品標準成分表（3） を用いた摂取量の算出と化予防については、施策の対象として明確化比べて、摂取量を短時間で算出できるというされていなかったため、2007 年 10 月に「腎長所とともに、たんぱく質摂取量が相当程度機能異常の重症化を防止し、慢性腎不全によ低値になりやすいという短所がある（4） といる透析導入への進行を阻止すること」および

う報告がある。

「慢性腎臓病（CKD）に伴う循環器系疾患のそこで本研究では、全国の病院から集めた発症を抑制すること」を目標として腎疾患対たんぱく質制限食 107 日分の献立のエネル策の方向性が示された。中でも、腎機能低下ギー、たんぱく質を算出し、五訂増補日本食が長期にわたり進行する慢性腎疾患（CKD）品標準成分表（5）（以下食品成分表とする）では、発症・進展に生活習慣が関わっており、算出した値と腎臓病食品交換表で算出した値

最近では、薬物療法や食事療法などにより進を比較し、腎臓病食品交換表の信頼性につい行を抑えることができるようになってきていて検討した。

る。
腎臓病の治療法としては、食事療法、薬物２．研究方法療法、透析療法、腎臓移植があるが、腎臓病

2.1．対象献立の治療では、食事療法が大変重要な意義をも本研究は、『臨床栄養』1986 年 2 月号からつ。食事療法を行う目的として、腎機能低下2010 年 9 月号に掲載された全国の病院で作の進行を抑えること、体内の塩分、水分、カられた 107 日分のたんぱく質制限食を対象献リウム、リンなどの量や濃度を正常に近く維立として使用した。

持すること、窒素化合物などの終末代謝産物

また、分類は献立を一日のたんぱく質量による尿毒素が体内に蓄積するのを抑制するで分け、①全献立の 107 日、②たんぱく質こと、健全な日常生活活動ができるような栄30g/day 未満の献立の 6 日、③たんぱく質養状態を維持して長寿を目指すことなどがあ30 ～ 39g/day の献立の 24 日、④たんぱく質げられる。食事療法の内容は、食塩やたんぱ

40 ～ 49g/day の献立の 22 日、⑤たんぱく質く質を控えること、エネルギーが不足となら50 ～ 59g/day の献立の 13 日、⑥たんぱく質ないように炭水化物と脂質から適正にとるこ

60 ～ 69g/day の献立の 29 日、⑦たんぱく質とが基本となっている。

70g/day 以上の献立の 13 日でそれぞれ比較「腎臓病食品交換表（第 8 版）
」 （以下、（2）検討した。

腎臓病食品交換表とする）とは、たんぱく質2.2．解析方法の量を基本とし、「表 1」から「表 6」までの献立の栄養価を食品成分表（5） 及び腎臓病6 つの食品グループに分類される。
「表 1」か食品交換表（2）を用いてそれぞれ算出した。

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解析内容は食品成分表及び腎臓病食品交換３．結果

表によるエネルギー、たんぱく質の平均値、3.1．平均値の差の検定

標準偏差、最小値、最大値と平均値の差の検3.1.1．エネルギーについて定（t 検定：両側検定）、単回帰分析による食品成分表より求めたエネルギー値と腎臓検討を行った。単回帰分析は、エネルギー・病食品交換表より求めたエネルギー値の平均

たんぱく質について腎臓病食品交換表で求め値について、全献立では食品成分表の値に比た値を説明変数とし、食品成分表の値を目較し、腎臓病食品交換表の値が 6% 有意に低的変数とした。Y=α＋βX

β：回帰係数、かった（表 1）。たんぱく質 30 ～ 39g/day のα：切片（定数）、Y：目的変数（食品成分表献立は 7%、40 ～ 49g/day の献立は 8%、腎で求めた値）、X：説明変数（腎臓病食品交換臓表食品交換表の値が食品成分表の値に比較表で求めた値）とした。分析には、STATAし、どちらも有意に低かった（表 2）。そのCorporation 製統計ソフト Stata Ver.10 を用他の献立では有意差はなかった。

い、有意水準は 5% とした。
表 1．食品成分表と腎臓病食品交換表のエネルギーの値の比較

表 2．食品成分表と腎臓病食品交換表のたんぱく質の値の比較

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2020

3.1.2．たんぱく質について回帰式と R2 を図 3 ～図 14 に示した。単回帰

食品成分表より求めたたんぱく質値と腎臓式は以下の通りで、すべて有意であった。

病食品交換表で求めたたんぱく質値の平均値については、すべてにおいて有意な差はなかった。
3.2．単回帰分析
3.2.1．全献立のエネルギー・たんぱく質の単回帰直線
1）エネルギーの単回帰直線
単回帰式は以下のとおりで、有意であった。
Y=671 ＋ 0.675X, R2 ＝ 0.600（図 1）2）たんぱく質の単回帰直線
単回帰式は以下のとおりで、有意であった。
Y=1.33 ＋ 0.989X, R2 ＝ 0.982（図 2）

図 1．全献立のエネルギー値

図 3．た んぱく質 30g/day 未満の献立のエネルギー値

図 4．た んぱく質 30g/day 未満の献立のたんぱく質値

図 2．全献立のたんぱく質値
図 5．た んぱく質 30-39g/day の献立の3.2.2．各たんぱく質制限食のエネルギー・たんぱく質の単回帰直線
たんぱく質量で 6 つに分類した各食事の単エネルギー値

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図 6．た んぱく質 30-39g/day の献立のたんぱく質値

図 7．た んぱく質 40-49g/day の献立のエネルギー値

図 8．た んぱく質 40-49g/day の献立のたんぱく質値

図 9．た んぱく質 50-59g/day の献立のエネルギー値

図 10．たんぱく質 50-59g/day の献立のたんぱく質値

図 11．たんぱく質 60-69g/day の献立のエネルギー値

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慢性腎疾患（CKD）は、発症・進展に生活習慣が関わっており、最近では、薬物療法や食事療法などにより進行をかなり抑えることができるようになってきており、食事療法を継続し、良好な栄養状態を維持することが重要である。食事療法の内容は、食塩やたんぱく質を控えることやエネルギーが不足とならないように炭水化物と脂質から適正にとることが基本であり、その食事療法を行うにあた
図 12．たんぱく質 60-69g/day の献立のたんぱく質値

り、食品成分表を用いるより、はるかに容易である「腎臓病食品交換表」が、有効なものかを検討するために本研究を行った。
本研究では、全国の病院から集めたたんぱく質制限食 107 日分の献立のエネルギー、たんぱく質について食品成分表で算出した値と腎臓病食品交換表で算出した値を比較して、腎臓病食品交換表がどのくらい正確で信頼性のあるものなのかについて統計学的に検討したものである。
その結果、食品成分表と腎臓病食品交換表より求めたエネルギー値の単回帰直線は、有図 13．たんぱく質 70g/day 以上の献立のエネルギー値意であると認められたが、食品成分表より求めたエネルギー値と腎臓病食品交換表より求めたエネルギー値の平均値については、有意な差があった。これは、たんぱく質の含有量を中心に腎臓病食品交換表は作成されているが、たんぱく質含量とエネルギー密度との関係は食品によって異なっているために誤差が生じたと考えられる。そのため、腎臓病食品交換表を使い、エネルギーを算出する場合には、単回帰式 Y=670+0.675X の X に腎臓病食品交換表で求めたエネルギー値を代入し求めることにより、より正確になるといえる。

図 14．たんぱく質 70g/day 以上の献立のたんぱく質値

特に、たんぱく質 30 ～ 39g/day、およびたんぱく質 40 ～ 49g/day の献立のエネルギー値においては、食品成分表と腎臓病食品交換４．考察

表より求めたエネルギー値の間に、有意な差我が国における腎臓病患者は年々増加傾向があり、腎臓病食品交換表を使用するうえで、にあり、国民の死因第 8 位を占めている（6）。

エネルギー値はそのまま使えないことに注意

中でも、腎機能低下が長期にわたり進行するが必要である。

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本研究では、たんぱく質 30g/day 未満の献立のエネルギーでは、食品成分表と腎臓病
食品交換表より求めたエネルギー値の間には、差がなかったが本研究での採用献立数が少なかったため再検討が必要と考えられる。

参考文献（1）厚生労働省 「腎疾患対策検討会報告書」（平成 30 年 7 月）	https://www.mhlw.go.jp/content/10901000/
000332759.pdf

よって、腎臓病食品成分表を使用するにあ（2）黒川清監修 （2008）「第 8 版 腎臓病食品たって、たんぱく質 50g 以下 /day の献立の交換表―治療食の基準―」，医歯薬出版株

エネルギー値を求める場合には、本研究で報式会社：東京，pp1-23

告した単回帰式を使い求めるなど、特に注意が必要であると考えられる。
一方、たんぱく質においては、食品成分表（3）	文部科学省科学技術・学術審議会資源調査分析会編集「日本食品標準成分表 2015年度版（七訂）」，2015と腎臓病食品交換表より求めたたんぱく質の	山田美智子，鈴木陽子，古山珠恵，高橋萌，（4）

単回帰直線は、有意であり、食品成分表より

芦川修貮：CKD 等腎臓病患者用「食事記求めたたんぱく質値と腎臓病食品交換表より録表」に関する一考察―「腎臓病食品交求めたたんぱく質値の平均値については、有換表」対応「食事記録」の改良―，北海意な差がなかった。そのため、腎臓病食品交道文教大学研究紀要，40，123-134，2018

換表を使用し、たんぱく質を算出する場合は、（5）「五訂増補日本食品	香川芳子監修（2009）算出した値を信頼して使用できるといえる。

標準成分表 2010」，女子栄養大学出版部：

以上のことから、この腎臓病食品交換表

東京，pp247-248

は、献立のたんぱく質量の算出には、信頼性	厚 生労働省 「平成 30 年（2018）人口動（6）があり、腎臓病患者への教育媒体として有用態統計月報年計（概数）の概況」（平成 30であるといえるが、エネルギー値については年 7 月）

100kcal/day 程度少なく算出されるため注意が必要である。管理栄養士は腎臓病食品交換表の特性をよく理解し、栄養指導に利用することが望ましいと考える。
今回の研究で、栄養指導や献立作成において、腎臓病食品交換表が有効に使用することができると考えられる。腎臓病食品交換表
は、食事療法の複雑な条件のもとでも腎臓病食の特徴を生かした、治療の目的にそった食事療法を行う上で有用性が高いことが示唆された。
謝辞
最後になりましたが、この研究にご協力いただきました帝塚山学院大学の小早川真衣氏に心より感謝いたします。