第7回

近畿周産期
精神保健研究 会
抄録集
Kinki Society of Perinatal Mental Health

会期：2023年2月18日（土）
13：00 〜16：30

2月19日（日）9：30〜16：30

形式：Web開催（ライブ配信）
会長：豊 奈々絵（淀川キリスト教病院 小児科部長・周産期母子医療センター長）
テーマ： ＶＵＣＡ時代のメンタルヘルス〜予測困難な時代に私たちが今できることは

第7回研究会事務局：淀川キリスト教病院 看護部 髙尾恭子 メールアドレス：7thKSPMHinfo＠ych.or.jp 近畿周産期精神保健研究会HP http://Kspmh.net

第 7 回近畿周産期精神保健研究会を令和５年 2 月 18 日、19 日に開催させていただくこととなりました。 近畿周産期精神保健研
究会は、「周産期新生児医療に関わる多職種が、周産期医療における精神保健の重要性を理解し、連携・協働を図りつつ、赤ちゃんと家族が生まれ育っていく過程を支える支援の在り方を研究・実践すること」 を目的としています。医師、看護師、助産師、臨床心理士、遺伝カウンセラー、ソーシャルワーカー、保健師、セラピスト、保育士といった周産期医療に関わるすべての職種が毎回200 名以上参加して盛り上がりを見せています。
今回のテーマは『VUCA 時代のメンタルヘルス～予測困難な時代に私たちが今できることは』といたしました。VUCA とは先行きが不透明で、将来の予測が困難な状態を示します。
コロナ、戦争、貧困など、不確実で不安定な状況が続く中、周産期がどのような影響を受け、それにどう関わり、今後どのように備えておくのか、皆様と共有できる会となる様に準備を進めております。
初日は「親と子のこころを基盤から支えるもの」というテーマで意見を交わし、日本心理研修センター理事長

村瀬嘉代子先生と関西学院大学人間福祉学部教授

藤井美和先生にご参加頂きます。２日目は、日本妊産婦支援協議会「りんごの木」古宇田千恵さん、国連人口基金（UNFPA）アジア太平洋地域事務所 地域アドバイザー（人口高齢化と持続可能な開発）
森臨太郎先生にご講演をお願いしています。また、一般演題とパネルディスカッション「コロナ禍における妊娠、出産、育児～コロナ禍で生まれる孤立、周産期につながることの重要性～」を予定し、この 3 年間、周産期で起きた様々な問題を提示して議論する場を設けました。第 6 回に続き第 7 回も Web 開催を決定致しました。対面開催でないのが残念ですが、多くの方々のご参加をお願いいたします。

第 7 回近畿周産期精神保健研究会 会長 豊 奈々絵（淀川キリスト教病院小児科部長)

第 7 回近畿周産期精神保健研究会 プログラム

ＶＵＣＡ時代のメンタルヘルス ～予測困難な時代に私たちが今できることは会 期 ： 2023 年 2 月 18 日（土）13：00～16：30
2 月 19 日（日） 9：30～16：30
形 式 ： Ｗｅｂ開催（ライブ配信）
会 長 ： 豊 奈々絵 （淀川キリスト教病院 小児科部長・周産期母子医療センター長）■ 1 日目

2 月 18 日（土）13：00～13：10

開会

オリエンテーション

基調講演＆公開事例検討会「親と子のこころを基盤から支えるもの」 ～ 医療の場における人間関係、そして生活をみつめて
司会 ：出﨑躍 （淀川キリスト教病院 臨床心理士）
13:10～15：00

基調講演１ ： 村瀬 嘉代子（日本心理研修センター理事長）
基調講演２ ： 藤井 美和（関西学院大学人間福祉学部教授）
本プログラムは、アドバンス助産師 CLoCMiP®選択研修に該当します

15：00～15：10
15：10～16：20

休憩 10 分
公開事例検討会
座長 ： 望月成隆（大阪母子医療センター 新生児科副部長）
事例提供 ：勝原 優子（淀川キリスト教病院 看護師）
コメンテーター ：村瀬 嘉代子（日本心理研修センター理事長）
藤井 美和（関西学院大学人間福祉学部教授）
本プログラムは、アドバンス助産師 CLoCMiP®選択研修に該当します

16：20～16：30■ 2 日目講評堀内 勁（聖マリアンナ医科大学名誉教授・小児科医師）
橋本 洋子（山王教育研究所 臨床心理士）

2 月 19 日（日）9:30～9:35

開会

オリエンテーション

9:35～9:40

会長挨拶

豊 奈々絵 （淀川キリスト教病院 小児科部長・周産期母子医療センター長）

9：40～10：30

教育講演

助 産 師 による継 続 ケアの効 果～ 妊 産 婦 の 視 点 に 立 った「 切 れ目 の ない支 援 」 を考 える～

演者：古宇田 千恵（日本妊産婦支援協議会りんごの木代表/出産ケア政策会議共同代表）
座長：豊 奈々絵 （淀川キリスト教病院 小児科部長・周産期母子医療センター長）
10：30～10：40

休憩 10 分

10：40～12：00

一般演題 （５題 各発表７分 討議５分）
座長 ： 陌間 亮一（淀川キリスト教病院 産婦人科部長）
宮川 祐三子（大阪母子医療センター 看護部長）
１， 生殖医療におけるこころとからだへのケア～当院でのホリスティックテンダーラビングケア～
田中 久美子 （HORAC グランフロント大阪クリニック 臨床心理士）

２， 妊娠期における父親の胎児への愛着と個人的要因の関連性の検討
田林 麻里絵 （淀川キリスト教病院 助産師）
３， 当院の「母子関係作り」を検証する 第２報
笠松 堅實 （笠松産婦人科・小児科 産婦人科医師）
４， 産後ＳＮＳを利用することによるＥＰＤＳの推移および患者満足度調査の検討
隅野 恵美（大正病院附属産婦人科クリニック 看護師）
５， 医療型障害児入所施設における在宅移行支援～医療機関で協力した重症心疾患、人工呼吸症例を通して～

塩見 夏子（大阪発達総合療育センター 小児科医師）
12：00～13：00
13:00～13:50

昼休憩 60 分
特別講演 グローバル危機が少子化に与える影響について
演者：森 臨太郎（国連人口基金アジア太平洋地域事務所 地域アドバイザー 人口高齢化と持続可能な開発）
座長：鍋谷 まこと （淀川キリスト教病院 統括副院長 小児科医師）

13：50～14：00

休憩 10 分

14：00～16：00

パネルディスカッション

コロナ禍における妊娠、出産、育児～コロナ禍で生まれる孤立、周産期につながることの重要性～

座長：佐保 美奈子（大阪公立大学大学院看護学科 准教授）
小寺 智子（高槻病院 臨床心理士）
パネリスト
鈴本 絵里（淀川キリスト教病院 助産師）
辻本 千佳（淀川キリスト教病院 看護師）
草野 可南（キラリベビーサークル共同代表：患者家族）
澁谷 珠名（キラリベビーサークル共同代表：患者家族）
成宮 牧子（北野病院 臨床心理士）
樽井 富子（大阪母子医療センター 母子保健情報センター母子保健調査室 保健師）
本プログラムは、アドバンス助産師 CLoCMiP®選択研修に該当します

16：00～16：30

全体講評 堀内 勁（聖マリアンナ医科大学名誉教授・小児科医師）
橋本 洋子（山王教育研究所 臨床心理士）
窪田 昭男（月山チャイルドケアクリニック・小児外科医師）

16:20～16：25

次期会長挨拶 宮川 祐三子（大阪母子医療センター 看護部長）

16：25～16:30

閉会基調講演＆公開事例検討会
親と子のこころを基盤から支えるもの－医療の場における人間関係、そして生活をみつめて－
出﨑 躍
宗教法人 在日本南プレスビテリアンミッション 淀川キリスト教病院 臨床心理士
おなかのなかにいる、あるいは目の前にいる赤ちゃんが深刻な事態に陥っているとき、親は耐えがたい日々を送ることになる。まだ見ぬ子を想いながら温めてきた願いが消えてしまったかのような
虚無感、身を切られるような孤独と寂しさ、語り出せない後悔といった、多様な感情に呑み込まれる。
ただでさえ妊娠・出産とは、それまでの生き方や心身の状態を大きく揺るがす出来事だが、そこに思いもよらぬわが子の危機が生じ、親であるとはいえ心許ないなかで治療上の困難な選択を次々と迫られることになれば、その負荷は計り知れない。こういった状況での入院生活は、親子間における本来の愛着形成過程にさえ影を落とすことになりうる。
では、親子それぞれが自分では制御できない厳しい局面に置かれながらも、生の深みから苦しみを力にしていくことができるような、癒しと成長をもたらす要因とは何であろうか。暗く先行きの見えない道を歩まねばならない親子には、いったい何が頼みとするに足るものであるか。このことについて医療者一人ひとりが思索を深め、個人や家族の生のあり方を自分自身の問題としても捉えることなくして、本当の意味でこころのケアを実践することは難しい。
時代とともにケアに関する専門の視点や技法は系統的に整理されてきているが、本来のケアとは、マニュアルに準ずるような「作られた行い」を指すのではない。相手を思いやる、一人の人として尊重するという有機的な人間関係や、ともに過ごす生活そのものから「生まれる営み」である。弱い立場にある人や傷ついた人を前にして自分には何ができるのかと思い巡らすとき、つい外にある情報や知識を頼りにしがちだが、ケアの実践上では、常に相手を固有の存在として理解しようとするなかでの試行錯誤が土台にくるはずである。
以上のような考えを起点として、本プログラムの位置づけを、親と子のこころを癒しはぐくむことに寄与すると考えられる援助関係のあり方や、ケアの担い手としてあるべき医療者の基本的資質について見つめ直す機会としたい。最初に特別講演として、村瀬嘉代子先生（日本心理研修センター）には心理臨床の立場から、藤井美和先生（関西学院大学）にはスピリチュアルケアの立場から、本プログラムの基調をなす観点を提示していただく。その後、NICU において長期入院を経験した親子の事例を題材として、講演の先生方と発表者の方々がフロアに開いたディスカッションを行う。

基調講演 １
生きられた時
村瀬 嘉代子財)日本心理研修センター 理事長
1.

私の歩み

私は新生児の臨床に従事した経験なく、ここでお話しするようご依頼を受け、その役にあらずと恐縮している。
これまでに、下図のように様々な領域で、生きにくさを抱えてこの世に生を受けた子どもたちとそのご家族にお会いしてきた。これらの子どもたちの心身の健康度が少しでも増し、その生の過程がよいものになるようにと心理的に支援する道を模索しながら歩んできた。ことにコミュニケーション手段
が十分ではない子どもの内心を想像・理解するように努め、その子が自分の生を少しでも実感をもって肯定できる要因が増すようにと意図してきた。
心身の健康や長寿に恵まれた生は理想とされてきたといえよう。だが人の生は一般通念に必ずしもそぐわずとも、その当事者にとって、「生まれてきてよかった、この世は生きるに価する・・」という内発的な気持ち、自分の生を大切に享受できる状況が少しでも増すことが、本質的に意味あることだと考えられる。そのためのささやかな支援として、既成の理論や技法を学びつつも、それに事足りるとはせず、個別に即応して考え工夫すること、疾患や問題行動の名称でその子を特徴づけて表現するのではなく、「A 君は未熟児で生まれ、理解は少しゆっくりだけれど、漸く勉強が面白くなってきた」などと、可能な限りその子の体験世界に思いを巡らす、いわば緻密な注意を怠らない、ゆとりある姿勢を保ちたいと思う。
図 私の心理職者としての歩み2.

嬰児が基本的信頼感を抱くようになる過程① 存在を「よし」として無条件肯定される（人としての尊厳が保たれる）。
② 適切な思慮に裏打ちされた愛着の関係に恵まれる。
③ 心身の成長過程において、発達課題を達成していくための十分な支援を得られる。
④ 上記の過程を通じて、子どもが「他ならない自分」という、意識的・無意識的な自己存在への肯定感をもつに至り、そこから社会的役割意識、人や物との関係の中にある自分像、そしてな
りたい自分像をもち始める、というアイデンティティの基が形成される。
⑤ さらに、「生まれてきてよかった、この世は生きるに価する」という自己と他者、外界に対する基本的信頼感が子どもの内面に形成されていく。
3.

「生きられた時間」の体験を照らし出す
病気や障害、死別、失敗、挫折、こうした危機は、ときに抗いがたい経験として個人のこころと価値観を深く揺さぶり、その人の世界を一変させる力をもっている。新生児医療の現場で、子どもとその家族が直面する危機に関しても同様のことがいえよう。
過去を嘆いたり、未来を憂えたりするのではなく、「現在」において、それらに新たな意味を与えること、そうした生を歩むことは決して容易ではない。しかしながら、こころの拠り所となる居場所や人間関係などが備えられ、その個人なりに自分らしいあり方を模索する主体性と共鳴を取り戻していった人の例を、私の経験から紹介したい。

① キリスト教のシスター方が、天涯孤独と思われかけ、かつ遺棄されかけている嬰児を教会で育てていくうちに、地域社会のなかで理解や協力が生まれ、その子の成長への道が次第に開かれていった事例。
② 重度の発達障害と身体疾患をもつ児童のために、教育関係者が｢その子にとって何が幸せか」を真剣に話し合い、｢クラスの一人｣としての時間を喜び楽しみ、意味ある経験となるように生活環境を整備した小学校の事例。

基調講演 ２
「いのち」を考える －死生学の立場から
藤井 美和
関西学院大学 人間福祉学部 教授「いのち」を授かる奇跡と神秘。それは多くの人が感じるものだろう。新しい「いのち」を受け取るとき、またその「いのち」を愛することに、何らかの条件が必要だろうか。
そもそも古代ギリシャ時代から、人は、「Body-Mind-Spirt」が統合された「全人」と捉えられてきた。
ところが１７世紀に世界に広がった科学革命以来、人は「Body-Mind」の存在として捉えられ、その価値は合理的モノサシで測られるようになった。「いのち」は相対化され、「好ましいものと好ましくな
いもの」、「良いものと悪いもの」に分けられ、合理的世界観を支えるモノサシは、「要るいのち」、「要らないいのち」という選別を生み出した。果たして私たちは、「いのち」に何を見ているのだろう。
今や、「いのち」は生まれる前から死にいたるまで、あらゆるフェイズでその価値が測られる。望まれる子と望まれない子、発達や能力の程度、社会への貢献度、自立可能性等々・・・。そして最終的に、そのモノサシは自分自身に向けられる。そこには、もはや「いのち」や「在ること」の奇跡や神秘などなく、そこに翻弄される人間の姿があるだけとなる。
私たちはどんなモノサシをもっているのだろう。自分自身のモノサシに気付かない限り、「いのち」の尊さを語ることも、人の苦しみに目を向けることもできないのではないだろうか。
合理的世界観から「いのち」を語ることには限界がある。なぜなら、「いのち」は科学的合理的に説明できるものではないからだ。人の苦しみもまた、合理的世界観からは理解できない。なぜなら、苦しみの意味は合理性を超えたものだからである。人間のもつ限界を超える視点こそが、「いのち」を語るときにも、また人の苦しみに目を向けるときにも求められる。では人間の限界を超える視点とは何なのか。
今回のお話では、私の研究領域である「死生学」「スピリチュアリティ」から、「いのち」の本質について皆さんとご一緒に考えてみたいと思います。

公開事例検討会
事例検討会にあたって
勝原 優子

範國 由紀子

猿田 美雪

宗教法人 在日本南プレスビテリアンミッション 淀川キリスト教病院 看護師
赤ちゃんと家族の関係性は、赤ちゃんが生まれる前、お母さんのお腹の中にいる時から紡がれている。たとえ誕生間もなく赤ちゃんが NICU に入院することになっても、赤ちゃんと家族における関係性の発達が途切れることはない。しかしながら、NICU への入院は、通常の出産と比べると、十分な愛着関係の形成や基本的信頼の確立を妨げたり遅らせたりするような、関係性の障害を引き起こす条件をもつことは自明である。
NICU に入院する赤ちゃんは、病態に加え、侵襲的な治療やケアにより、痛みやストレスを伴う経験をする。加えて、NICU の環境は、赤ちゃんの苦痛やストレスを緩和しうる存在である家族が赤ちゃんの側に常にいるということを物理的にも心理的にも阻害しうる。これらは、家族にとっても困難や苦悩を伴う経験となる。
赤ちゃんは日常生活での経験を通して、自分を取り巻く環境世界についての意味付けを行うと言われている。とくに、至近環境となる両親や重要他者がどのような気持ちで赤ちゃんの要求に応えるかが、赤ちゃんには大きく影響する。赤ちゃんが彼らと密接にふれあい、何かあると頼りにしてしがみつく、そうした愛着の経験からこころの土台が生まれていく。コロナ禍で家族と赤ちゃんの過ごす時間が制限され抱っこされる機会が少なかった赤ちゃんにおいては、抱っこした時に身体がこわ
ばりやすかったことが私たち看護師にとって印象深い経験であった。
赤ちゃんが、生まれる前から育んできた家族との絆を NICU の生活の中でも感じ、家族や周囲の大人に守られ、大切にされる経験を積み重ねることができれば、赤ちゃんと家族の双方が NICU でのネガティブな経験を乗り越え、それぞれの家族としてのあり方や歩みを進めるための助けになると考える。
今回、NICU の入院期間が長期にわたり、退院までに様々な困難を乗り越えられた赤ちゃんとご家
族との関わりに関し、日々の入院生活に焦点を当て、時期毎に振り返った。その時々で自分たちが大切にしようとしてきたこととその意味について考察し、NICU での日々の赤ちゃんと家族の「生活」が自然なさりげない治癒と成長をもたらすための要因について考えてみた。以下はその例である。

１）働くスタッフにとっては日常である NICU の環境やケアが、NICU で過ごす赤ちゃんや家族にとって、いかに非日常的なものであるかを、その影響も含めて認識すること
２）NICU で生活を営む赤ちゃんとその家族の苦悩から目を背けずに真摯に向き合うこと
３）NICU に入院する赤ちゃんやその家族の苦悩と向き合うスタッフが経験する感情についてもス
タッフ間で共有する場や支援があること
４）赤ちゃんを一人の人として知り、大切に関わること
５）家族が本来もっている力を信じ、家族の力を阻害しないこと➢

家族が赤ちゃんの側にいたい時にいることが出来る環境を整えること➢

家族が赤ちゃんの側にいることが出来ない時の思いも大切に赤ちゃんを大切にケアすること➢

家族と赤ちゃんの状態について共有し、家族の意思や価値を大切にし、家族とともに赤ちゃんの過ごす環境やケアについて考えること➢

家族が赤ちゃんのケアを安全かつ安心して行うために、看護師は知識と技術を身につけること（例：赤ちゃんの移動方法の判断をするための知識や安全・安楽な移動のための技
術）

６）１）〜５）の実践を支える組織体制と組織文化が醸成されること
本セッションでは、当院 NICU で経験した事例を元に議論を深めながら、参加者の皆様とも「NICU
で赤ちゃんの生活を大切にするとはどういうことか」について考えていきたいと思う。

教育講演
助 産 師 による継 続 ケアの効 果―妊 産 婦 の視 点 に立 った「 切 れ目 のない支 援 」 を考 える―
古宇田 千恵日本妊産婦支援協議会りんごの木 代表／出産ケア政策会議 共同代表
Volatility （ 変 動 性 ） ・ Uncertainty （ 不 確 実 性 ） ・ Complexity （ 複 雑 性 ） ・ Ambiguity（ 曖昧 性 ） は、現 代 社 会 の特 性 を表 す言 葉 として使 われるが、これらの言 葉 は太 古 の昔 から
変 わらない周 産 期 の特 性 そのものではないだろうか。女 性 たちはそのような周 産 期 を、女性 どうしの契 約 から生 じた関 係 によって乗 り越 えてきた。産 む人 と支 える人 の一 対 一 の対等 な関 係 性 の中 でこそ、妊 産 婦 は思 うようにならないことに向 き合 い、試 行 錯 誤 しながら主 体 的 な決 断 を積 み重 ねていくことができる。つまり、自 分 で自 分 の人 生 を創 っていくことができる。そうして、人 として、親 として成 長 していく。
それは医 療 が進 歩 した現 代 においても変 わらない。そのような関 係 性 は、妊 娠 初 期 から
出 産 ・ 産 後 にかけて継 続 的 にケアを提 供 する助 産 師 と女 性 との関 係 性 に引 き継 がれているのではないだろうか。たとえば、オーストラリアでの研 究 によって、助産師による継続ケアを受けた妊婦は、妊娠中に体験した大規模自然災害による苦難や不安の影響を受けにくく、産後うつを発症しにくいことが明らかにされている（Kildea et al. 2018）。
果たして、コロナ禍における日本ではどうだろうか。出産ケア政策会議では、2022 年 4 月に、産後 1 年以内のローリスク初産婦を対象にアンケート調査を実施し（有効回答 1,164）、助産師による継続ケアの効果（産後うつリスク、育児不安リスク、次子出生意欲など）を分析した。本講演では、その結果を報告するとともに、妊産婦の視点に立った「切れ目のない支援」「妊娠・出産・産後のケアの連続性の担保」を多職種と連携・協働しながら推進するための方策を提案する。本講演で提示する関係性が、妊産婦と支援者の関係性の在り方だけでなく、VUCA 時代の支援者どうしの関係性の在り方を考える一助となれば望外の喜びである。
［文献］
Kildea, S., Simcock, G., Liu, A. et al. (2018) Continuity of midwifery carer moderates the effects
of prenatal maternal stress on postnatal maternal wellbeing: the Queensland flood study. Arch
Womens Ment Health 21, 203–214. https://doi.org/10.1007/s00737-017-0781-2

一般演題 １
生殖医療におけるこころとからだへのケア～当院でのホリスティックテンダーラビングケア～
田中 久美子 1）

友崎 薫１）

常友 貴子１）

室谷 有紀１）

沢村 柚季１）

森本 義晴２）

１）

HORAC グランフロント大阪クリニック・統合医療部門

２）

HORAC グランフロント大阪クリニック・医局
現在、世界では、約４８５０万組のカップルが不妊症であると推定されており、日本においても不妊の検査や治療を受けたことがある夫婦は全体の 18.2％にのぼり、子どものいない夫婦の５．５組に１組の夫婦は不妊治療を受けている。１９７８年に世界で初めて体外受精により赤ちゃんが誕生
し、１９８３年には日本でも東北大学で初めて体外受精による出産が成功し、以降生殖医療の領
域はめざましい発展をとげ、日本でも１４人に 1 人の割合で子どもが生殖補助医療によって誕生している。
そういった治療がこれまで自由診療で実施されてきたが、2022 年 4 月より公的医療保険の適用対象となった。治療費が全額自己負担だったため、経済的なハードルが高く不妊治療を受けることや、体外受精や顕微授精にステップアップすることを断念していた患者にとっては保険適用となったことで治療を受けやすくなったり、選択肢が広がってきたり、社会的関心が以前よりは高まってきた側面がある。その一方で、保険適用になっていない治療法が必要な患者や、助成制度が廃止になったことで治療負担が増える場合など、新たな問題や悩みも出てきている。
また生殖医療の領域は、経済的負担のみならず、身体的にも心理的にも大きな負担がかかるものであり、全ての患者が妊娠し出産に至ることが確約されている治療ではない。そのため夫婦は思いもよらない状況や現実に向き合ったり、喪失の体験をすることなる。そういった時に私たちはどのようなことが患者に出来るのだろうか？
当院では生殖医療を提供しながら、院内で統合医療を活用できるホリスティックエリアがあり希望する患者に施術している。統合医療は「近代西洋医学を前提として、これに相補(補完)・代替療法や伝統医学等を組み合わせて更に QOL（Quality of Life：生活の質）を向上させる医療であり、医師主導で行うものであって、場合により多職種が協働して行うもの」（厚生労働省）であり、ご夫婦の人生をサポートするものである。その実践を報告する。

一般演題 ２
妊娠期における父親の胎児への愛着と個人的要因の関連性の検討
田林 麻里絵１）２）
１）

宗教法人 在日本南プレスビテリアンミッション淀川キリスト教病院 産科看護課

２）

大阪大学大学院医学系研究科保健学専攻 小児・家族看護学教室 博士後期課程
目 的

父親の子どもへの愛着は、妊娠期から生後 1 年までの連続性が非常に高く、妊娠期に愛着を形成することはパートナーや子どもの健康にも良い影響を与えることより、妊娠期において父親が胎児への愛着を形成することは重要であるといえる。本研究では、妊娠期における父親の胎児への愛着を測定する尺度である日本語版 Paternal Antenatal Attachment Scale（以下、PAAS-J）を用いて、父親の胎児への愛着と初経産別、妊娠週数別、年齢層別、妊娠の計画性別、最終学歴別、暮らし向き別の個人的要因との関連性を探索することを目的とした。
方 法
本研究は、大阪府内の地域周産期母子医療センターで妊婦健診を受診しているパートナ
ーをもつ父親 189 名を対象に無記名自記式質問紙を用いて実施した（回収率 65.4％）。対象者を個人的要因別にそれぞれ分類し、PAAS-J 総得点を t 検定、Turkey 検定を用いて比較し関連性を評価した。分析には、JMP PRO16 を用いた。
結 果
189 名における PAAS-J 総得点の平均は、48.92±6.36（range 42-72）点であった。初経産別の分析では、初産の父親の方が経産の父親より PAAS-J 総得点が有意に高かった（p= .0018）。父親の年齢層別においては、20 代の父親の方が 30 代、及び 40 代の父親より PAAS-J 総得点が有意に高かった（p< .0217; p< .0130）が、30 代と 40 代の間には有意な差は認められなかった。これらの結果は、先行研究と同様の結果であり、既知集団妥当性が確認された。しかし、妊娠週数別、妊娠の計画性別、最終学歴別、暮らし向き別の PAAS-J 総得点の有意差は認められなかった。
結 語
初産の父親、及び年齢層の若い父親の方が胎児への愛着が大きいという結果が得られた。

一般演題 ３
『当院の「母子関係作り」を検証する』第 2 報
笠松 堅實１）

笠松 範子２）

永谷 ひとみ３）１）

笠松産婦人科・小児科（産婦人科）

２）

笠松産婦人科・小児科（小児科）３）

笠松産婦人科・小児科（産科病棟）
目 的「母乳育児支援」「子育て支援」が低迷している。私たちは、出産施設入院中の「母子関係作り（埋もれている「母子関係」作りの「行程」を掘り起こすこと）」が解決の糸口となると考え、新たな取組み～出産施設入院中に、「母子関係作り」を「見える化」する～「行程Ⅰ～Ⅳ」に区分し、各行程の「始まりと終わりの指標」、その「日齢」を定めることではないか～に至った（第 6 回発表）。
今回、その結果の「母子関係アンケート」に対する検証を、2 週間-1 ヵ月-2 ヵ月の「EPDS」と入院中-退院時-2 週間-1 ヵ月-2 ヵ月の「母乳率」で試みた。
対象・方法比較検討する期間を「母子関係アンケート」開始の 2020.2.6 で「取組み前・後」に区分した。
・「EPDS」・・(前)2018.3.1～2020.2.5、373 例 (後)2020.2.6～2022.6.30、469 例・「母乳率」・・(前)2018.3.1～2020.2.5、344 例 (後)2020.2.6～2022.6.30、420 例
結 果①「母子関係作り」の「行程Ⅰ～Ⅳ」・各「始まりの・終わりの指標」・その「日齢」の「見える化」の取組みは、退院時の「母子関係アンケート」では効果的だった。
②「EPDS」での評価は、取組み後改善され、比較的、肯定的であった。
③「母乳率」での評価では、取組みによる改善は得られていなかった。
結 語「出産施設」入院中の「子育て支援」は、長らく「母乳育児支援」が中心であった。時代の変遷の中、「母乳育児」へのモチベーションの低下、「実母」による「0 歳児」への「虐待・死」、「少子化という“子”からの撤退」、これらを乗り越えるには、出産施設入院中の「母子関係作り」しかないと、
やはり、感じている。

一般演題 ４
産後ＳＮＳを利用することによるＥＰＤＳの推移および
患者満足度調査の検討
隅野 恵美

本多 真由美上田 晴彦

大正病院附属産婦人科クリニック

目 的
日本の周産期における妊産婦死亡率 10 万例あたり 2.8（2020 年度）で世界でも類をみないとされている。
しかし、最近産後うつによる死亡率の上昇が問題視されている。産後うつに対する関わりとして我が国では 2 週間健診、1 ヶ月健診でＥＰＤＳを用いて早期発見を心がけるようになっている。
今回、産後のコミュニケーションツールとしてＬＩＮＥを用いて、患者と積極的に関わることによって、ＥＰＤＳがどのように推移するか、および患者満足度の結果について検証を行った。
対象・方法
当院で分娩した褥婦を対象としてコミュニケーションツールである、ＬＩＮＥを用い毎週関わった群と分娩後ＬＩＮＥを用いなかった群を対象として、ＥＰＤＳ（退院時、2 週間、1 ヶ月）、及び患者満足度調査を行なった。
結 果ＬＩＮＥ使用群で 2 週間、1 ヶ月健診時のＥＰＤＳの改善が見られた。とくに退院時ＥＰＤＳ高値であった症例に対し明らかな改善が認められた。患者満足度調査においても満足度は高い傾向であった。
結 論
ＬＩＮＥ使用群と未使用群でＥＰＤＳの推移による有意な差は認められなかったが、ＬＩＮＥ使用群のアンケートによる満足度は高いため、ＬＩＮＥは効果があると考えられた。今後他のコミュニケーシ
ョンツールでの検討も行う予定である。

一般演題 ５
医療型障害児入所施設における在宅移行支援～4 医療機関で協力した重症心疾患、人工呼吸症例を通して～
塩見 夏子

山下 朋代

冬木 真規子

飯島 禎貴

竹本 潔

船戸 正久

大阪発達総合療育センター 小児科
初めに当センターでは、NICU 等の長期入院児を対象に「生活モデル」の在宅移行後方支援を行っている。2011 年 4 月から現在までに 81 件の相談をうけ、そのうち 58 名の在宅移行支援を行い、49
名（84%）が無事在宅移行した。疾患は低酸素性虚血性脳症、先天性異常など重度の難病が多く、人工呼吸器 32 例、気管切開 47 例であった。
症 例
生後 10 か月女児。 胎児診断症例で 38 週 3 日 2570g 自然分娩出生。右室型単心室の診断で日齢 5 両肺動脈絞扼術、生後 2 か月半で体肺シャント術と房室弁形成術、その後機械弁置換術施行した。出生後から声門下狭窄による努力呼吸が著明で生後 5 か月時に気管切開を行い在宅
人工呼吸器使用で呼吸は安定していた。在宅を望まれていたが母躁うつ病、適応障害でかつ医療依存度も高く、本当に帰ることが可能かの評価も含め当センターでの在宅移行支援目的に転院となった。当院にきてすぐに児と初めて添い寝し、母に笑顔が生まれた。センターでは生活モデルを中心として、児の生活を母と一緒にサポートすることに努めた。母はセンターにいる時には笑顔が多かったが、長い付き添いや、外出など今までになかったことをすると翌日以降に疲れが出た。
無理に面会を要求したりせず、母のペースを最優先した。1 歳を無事当院で迎え、みんなで祝った。
児がみんなに愛されていること、自分が受け入れられていることで少しずつ自信をつけてこられ外出、外泊を行った。基幹病院以外に訪問診療医、家の近くの中核病院、当院の医師と保健師で児が在宅生活をすることが可能かどうか議論し、役割分担やサポートを明確に決め退院した。現在
短期入所や児童発達支援などを利用しながら在宅生活を行っている。
結 語
昨今在宅移行困難理由は社会的背景が大きいが、在宅移行困難と思われる場合でも母子に寄り添う生活モデルの在宅移行支援は有効な場合がある。

特別講演
グローバル危機が少子化に与える影響について
森 臨太郎
国連人口基金（UNFPA）アジア太平洋地域事務所
地域アドバイザー（人口高齢化と持続可能な開発）
国連７５周年記念の国連報告書で、今後の世界に影響する巨大潮流現象として、気候変動、少子
高齢化、都市化、デジタル革命、不平等の拡大が挙げられた。新型コロナウイルス感染症、ロシアによるウクライナ軍事侵攻、スリランカにおける財政危機、パキスタンでの巨大洪水被害など、近年、
これらの巨大潮流現象は地政学的な変動とともに、日常生活にも時代の大きな変化を惹起させられている。国連人口基金では、過去の疫病流行、戦争、大規模財政危機など、人々の暮らしに影響する現象が、人々の生殖活動にどのように影響をまとめて、昨年発表した。１９９４年の国際人口と開発会議においておよそ２００か国によって総意形成された、人権主義に基づいて、「選択と権利」を基調とする人口政策の考え方は、少子化が進む先進国・中進国において、新たな局面も迎えている。本講演では、こういった地球規模で進む少子化の現状を紹介しつつ、日本の子育て現場に照らし合わせて考え直す機会としたい。

パネルディスカッション
コロナ禍における妊産婦へのメンタルヘルス支援〜当院の取り組み〜
鈴本 絵里
宗教法人 在日本南プレスビテリアンミッション 淀川キリスト教病院 産科看護課 助産師
COVID-19 感染症の流行により、多くの施設と同様に当院でも、立ち会い分娩中止、入院中の面会禁止、妊婦健診受診時の付き添い入室禁止等多くの制限を行ってきた。さらに、対面での出産準備クラスの中止や妊婦保健指導の時間の短縮化などの対応により、妊婦と助産師の直接の関わりの時間が減っている。このように長期化するコロナ禍による妊産婦のメンタルヘルスへの影
響は大きく、私たち医療者は妊産婦のニーズに耳を傾け、必要な支援を提供する必要がある。
パネルディスカッションでは、当院で出産した褥婦のコロナ禍前後での EPDS の変化と外来や病棟でのこれまでの取り組みを紹介し、今後も続いていくであろう制限がある状況において私たち医療者が提供できる妊産婦へのメンタルヘルス支援について検討する。

パネルディスカッションファミリーセンタードケアと感染防止対策の両立へのジレンマ～当院 NICU における面会制限の推移、親子への関わりについて～
辻本 千佳
宗教法人 在日本南プレスビテリアンミッション 淀川キリスト教病院 NICU 看護課 看護師
かつて、NICU では集中治療を安全かつスムーズに行うことが最優先されていた。家族は面会時間を制限され、医療者中心の管理の中で退院を迎え、退院後は医療者不在の中で不安・戸惑いが募り、児童虐待やネグレクトの高いリスク因子となっていた。
このような背景の中、現代の新生児医療では「後遺症なき生存（＝intact survival）」（大きく成長した子供達がその後の社会に適応でき、子供達の未来を見据えた医療の提供ができる）が目標である。ファミリーセンタードケアの重要性が高まり、呼吸・循環管理とファミリーセンタードケアは同等とされ、NICU は 24 時間面会を基本とし、家族中心の医療・看護を展開するようになった。地域は、退院後もハイリスク児として児と家族のサポートを継続している。
しかし、2020 年に COVID-19 の流行に伴い、感染防止対策のため、面会制限が必要となり親と子がいつでも会えるという環境が維持できなくなった。限られた面会時間の中、両親は子どもの状
態や思いを十分に理解できないまま退院を迎え、行動制限の中で祖父母や地域の援助を得ることが難しく孤立しやすい状況であった。かつての面会制限のある NICU よりもさらに、児と家族を不安
定な状況に置くこととなってしまった。
私たちは、第 1 波～7 波の間、日本の社会状況・病院の方針・NICU を取り巻く状況の変化を鑑みながら、そして何よりも親子関係の形成の悪影響を最小限にしたいと考え、面会拡大に向けて取り組んだ。それらの経過について、入院中の児とご家族の様子やスタッフの思いとともに報告する。
ただ、現状でも 24 時間面会には戻っておらず、長期化する COVID-19 の中でも、親と子がいつでも会える環境をいかにして提供できるかが、これからの課題である。

パネルディスカッション
コロナ禍による妊娠出産について
草野 可南
キラリベビーサークル【はじめに】新型コロナウィルスが流行した 2020 年頃、医療逼迫が訪れるとは思っておらず、妊娠、出産がこれほどまでに孤独な思いをするとは思っていなかった。当事者として、当時の思いを振り返り、伝えたいと思う。
【妊娠】初めての妊娠で悪阻が酷く、立ち仕事であったが無理をして仕事に出ていた日々。18 週
から出血を繰り返し自宅安静。ついに破水し MFICU へ。入院中は夫との面会は 30 分のみ、その他家族とは一切面会できず、孤独な毎日が始まった。
【出産】帝王切開で意識が朦朧とする中、小さな我が子を夫婦で触れたことを覚えている。その後、すぐに病棟へ運ばれ、夫は保育器の前で主治医から今後起こりうる症状やリスクを聞き、一人では負担が大きかった。
【入院中】気管気管支軟化症で気管切開をすることになった息子の在宅療養のため、医療ケアを夫婦で習得することになる。面会時間が 1 時間と限られており、うまく練習が進められず焦りが見えてくる。練習ばかりで息子と触れ合う時間がなく、「ごめんね」という気持ちに自己嫌悪になっていた。
【退院後】1 年 3 ヶ月の入院を経て退院したが呼吸器疾患があり、コロナ禍で家族以外には会えない日々。医療ケアが夜中も続き、一緒に暮らせる幸せを感じる中、ストレスが溜まり夫に当たるような出来事もあった。しかし、同じ境遇の両親が集まるサークルのオンライン交流会に参加し、話すことで、共感し、孤独感がなく、自分を肯定することができた。
【おわりに】出産直後はこの先どうなるか分からず、オンラインで繋がりたいという気持ちにはなれなかったが、気持ちに余裕が出てきたときに関わりを持ちたいと思うようになった。両親によってそれぞれであるが、心に閉まっている不安や心配事を同じ境遇の人と吐き出すことにより、心が楽になることもあるのではないかと思う。

パネルディスカッション
コロナ禍の妊娠・出産・育児についての経験談
澁谷 珠名
キラリベビーサークル【妊娠】妊娠 11 週に絨毛膜下血腫にて大量出血し、その後入院。夫とは 1 日 30 分面会できたが、1 歳 10 カ月の長女と会えないことが精神的に辛く毎日泣いていた。機械しか無い部屋での生活は本当に辛かった。
【出産】常位胎盤早期剥離の為、妊娠 22 週 6 日 470ｇで次女を全身麻酔の帝王切開で出産。出
産後意識がはっきりしてくる中で罪悪感が増し、現実と向き合うことが怖くてたまらず、心と頭が現
実に追いつかず混乱状態となる。
【入院中】出産翌日に初めて面会。手のひらサイズで皮膚も出来上がっていない次女の姿に衝撃を受け、それでも必死に生きようとしている姿に「本当にごめんなさい」と泣き続けることしかできなかった。少しずつお世話出来ることが増えるも、1 日 1 時間の面会制限のため、何に時間を使うのかを考えることに必死で、気持ちに余裕がなかったことを後悔している。ただ、もし 24 時間面会可
能だった場合、長女にも負担をかけ、夜間面会に行けない自分自身を責めたと思う。いつでも会えることが理想ではあるが、制限により面会について自分を責めることが無かった。また、他のママやご家族と面会時間が被ることで繋がることができた。
【退院後】約 7 ヵ月の入院の末、在宅酸素で退院。長女が保育園へ通っていたため感染予防にとても気を遣い、通院以外は自宅で引きこもり生活となる。そんな中、コロナ禍だからこそオンライン上で交流することが主流となり、サークルを立ち上げてからは、自宅で育児をしながら沢山の仲間と悩みや喜びを共有することが出来、一人じゃないと思えるようにもなった。
【おわりに】『繋がり』は大切。どんな時代や状況でも、『一人で悩む』という事が無いように。どこかで誰かと繋がっているという事がいつか励みになると私は思う。この先もその時代に合ったやり方で、悩み苦しむ方々が繋がれることが理想。

パネルディスカッション「子どもと家族のつながりについて考える」－COVID-19 による面会制限を経験して－成宮 牧子
公益財団法人田附興風会 医学研究所 北野病院 臨床心理士 公認心理師
家族は出会える日まで、一日一日お腹の中で育っていく’いのち’を思いながら過ごしていく。周囲の温かなまなざしに見守られ、それぞれのペースで赤ちゃんとの関係性を育んでいく。
2019 年 12 月から全世界を襲った新型コロナウイルス感染症(Coronavirus disease
2019:COVID-19)は、赤ちゃんと家族が出会い、関係を育んでいく過程に、大きな変化をもたらした。感染拡大を懸念し多くの病院では様々な制限が設けられ、NICU/GCU においても同様に面会制限が余儀なくされた。親であってもわが子に会うことはままならなくなり、これまで当たり前であった赤ちゃんと家族がゆったりと心ゆくまで共に過ごす姿は見られなくなった。
NICU で面会制限が設けられる以前は、心理職は赤ちゃんのベッドサイドで過ごす両親に声を掛け、両親が言葉にされる思いや感じることをお聴きしながら、日々赤ちゃんが生きる姿を一緒に見守っていた。しかし、面会制限が始まると、親子はいくつもの縛りの中で過ごさなくてはならなくなった。同時に、心理職にとっても、親子がそれぞれのペースで関係性を育む過程に同行することは難しいものとなった。
NICU での面会制限は、親子の関係性だけでなく夫婦や家族の関係性、そして医療者と家族との関係性、心理職のご家族との関わりにも影響をもたらしている。わが子に会えないことによって生じる家族それぞれの孤立感や孤独感、家族としてのつながり難さを目の当たりにした。十分に守られた中で親子が過ごすこと、家族それぞれの孤立を支え・親子がつながること・子どもと家族がつながっていくことを支えるために、改めて周産期心理士として大切に守っていくことは何かについて考えたい。

パネルディスカッション
ひとりで悩む妊婦を孤立させないための母子保健の取り組み
樽井 富子
地方独立行政法人大阪府立病院機構 大阪母子医療センター 保健師
母子保健法は、母性並びに乳児及び幼児の健康の保持及び増進を図ることを目的としている。
市町村では母子保健事業として、母子健康手帳の交付から、乳幼児の健診・相談・予防接種に至るまで、切れ目のない支援が行われている。
「にんしん SOS」相談事業は、妊婦の孤立化防止と０日死亡児の予防を目的として、2011 年 10月より当院にて実施している大阪府委託事業である。「にんしん SOS」の相談者は、思いがけない
妊娠に悩み、母子健康手帳の受領はもちろん病院受診まで至っていない。身近な人にも相談できず、孤独な中、やっとの思いで「にんしん SOS」に連絡し、電話またはメール相談で繋がっている。
相談員は相談者の気持ちに寄り添うことに徹しながら、正確な情報提供や、必要に応じた関係機
関の相談窓口やサービスの紹介を行っている。
今回のシンポジウムでは、市町村における母子保健事業の取り組みや「にんしん SOS」事業における日々の様子、コロナ禍の影響についてお話ししたい。

第７回近畿周産期精神保健研究会
抄録集
2023 年 1 月 23 日

発行

編集・発行：第７回近畿周産期精神保健研究会
お問い合わせ先：第７回近畿周産期精神保健研究会事務局
7thKSPMHinfo@ych.or.jp