精神科看護職のクリニカルラダー（日精看版ラダー）
到達段階
到達目標

A

【目標】
関係性を構築する力
A1

関係構築

看護実
践
能力
A2

看護倫理

【目標】
B ニーズを把握する力

看護実
践能力

レベルⅠ
レベルⅡ
レベルⅢ
レベルⅣ
レベルⅤ
●基本的な看護手順に従い、必要に応じて助言を得ながら、安 ●根拠のある判断、看護実践ができる。
●対象者の個別性を理解し、状況に応じた看護を実践できる。 ●全人的に対象者をとらえ、幅広い視野と予測的な判断をもっ ●より複雑で対応困難な状況において、最良な手段を選択し、全に看護を実践できる。
●対象者の希望をふまえ、看護計画に基づいて、自立して看護 ●自身の課題を克服しようと取り組み、自身の強み、弱みを意識 て、対象者中心の看護を実践できる。
対象者の満足度、QOLを高められるよう高度な看護を実践でき●部署のマニュアルを活用し、看護を実践できる。
を実践できる。
して、自身の持ち味を活かした看護ができる。
●対象者の満足度を高めるために、チーム全体の動きを把握 る。
●自己の教育的課題を発見し、主体的に学習できる。
●自己の教育的課題達成に向けた教育活動を展開することが ●自己の教育活動に積極的に取り組むことができ、指導的役 し、リーダーシップを発揮した行動ができる。
●役割モデルを意識しながら指導にあたり、現状にとどまらず、●社会人として、組織の一員であることを理解し、職場のメンできる。
割も意識することができる。
●医療全体を理解するために、広い視野で必要な知識を獲得 対象者のために看護を追求し続ける姿勢を持ち、創造的な看護バーとしての役割を全うできる。
●判断に迷うときは、自ら他者に相談し、メンバーシップを発揮し ●組織の一員として、効果的にかつ効率的に業務を行えるよう、 できる。
実践を行うとともに、多職種と協働できる。て看護を展開できる。
メンバーや多職種と協働できる。
●精神科医療の現状をふまえて、自分の役割を理解して、業務 ●対象者を尊重できる看護職の育成に携わり、広い視野で教●対象者とのかかわりのなかで自身の課題を明らかにすることが ●所属施設や部署の目標達成に取り組むことができる。
が効果的かつ経済的に効率よく行えるようスタッフに指導的にか 育的な役割をとることができる。
できる。
かわることができる。
●精神科医療の現状および所属施設の理念や部門の目標を●所属施設の理念や方針を理解し、組織の一員として、自覚あ●所属施設や部署の理念と方針をふまえて自己の役割を考理解し、積極的に職場の改革に参画し、看護の質向上のためる行動ができる。
え、主体的に行動できる。に変革的な行動ができる。
●コスト意識を持つことができる。
対象者に関心を向け、対象者の視線や表情，雰囲気、態度 受容的、支持的な態度でかかわり、対象者から信頼してもらえ 対象者の対人関係能力が高められるよう、看護職自身の抱い 複雑な状況下にある対象者らと、相互にゴールを共有し、協働 複雑な状況下にある対象者らと、自律に向けた関係性を深めから相手の思いを察知し、工夫しながら関係性をつくることがで る関係性をつくることができる。
た疑問や異和感、感情を意図的に利用することができる。
を意識した関係性を築くことができる。
ることができる。
きる。
普段のかかわりの場面から、対象者のペースを尊重し、脅かさずに一緒に過ごすことができる。

対象者と対象者をとりまく人々に関心を示し続け、その背景や状況をふまえ、両者を尊重しつつ、看護職として何とかしたいという思いでかかわることができる。

対象者の訴えを否定せずに聴き、対象者の体験を理解しながら、あるがままを受け入れることができる。

対象者の年齢や状況、疾患の特徴に応じて、かかわるタイミングをはかり、対象者を尊重して対話ができる。

対象者の反応や言動を観察し、基本的ニーズにかかわるセルフケア要素の情報を得ることができる。

B2

価値観や信条B3

アセスメント

対象者の趣味や好きなこと、大切にしているものや習慣、気がかりや関心などの情報を得て、対象者の価値観や信条を知る手がかりを得ることができる。
対象者の現在のセルフケアレベルを把握し、セルフケア不足が生じた要因について考えることができる。

B4

精神面のアセスメント

B6

B7

看護職の自己洞察・自己活用

記録、計画立案

複雑な状況下にある対象者と対象者をとりまく人々との関係形成のプロセスをアセスメントし、対象者と看護職の相互作用によって自律に向けた関係性を築き、かかわりを続けることができる。

どのような状況にあろうとも、対象者自身の気持ちや困っていることを表出できるように、根気強くかかわることができる。

対象者の状態をみながら段階的にアプローチし、対象者が自己を理解し、自己決定ができるようにかかわることができる。

日精看版ラダーのExcel版（チェックボックス付！）
対象者に肯定的にフィードバックをしたり、気にかけていること「会員専用資料館」にアップロードしました。などを伝えることができる。

達成した看護実践能力にチェックを入れて活用できます。

情報収集

フィジカルアセスメント

複雑な状況下にある対象者と対象者をとりまく人々のために何かできないかを常に考えながら、相互に目標を共有し，実施・評価する際に対象者らの参加を促し、かかわりを続けることができる。

看護職自身が感情や行動を振り返る機会をもち、分け隔てな表出されたことについて意見を交わし、相互に理解することがくかかわることができる。
できる。
看護職の倫理的行動について理解し、対象者の権利を尊倫理的視点を意識して看護実践できる。また、看護場面にお看護場面での倫理的ジレンマや問題に対して常にアンテナを些細と思える倫理的問題に対しても、それを顕在化し、互いの倫理的問題に対してリーダーシップを発揮して解決に向けた重した看護の必要性を理解できる。
いて、倫理的なジレンマに気づき、それを言語化し、相談でき立て、察知したこととその理由を言語化し、他者と共有、意見価値観を尊重しながら、十分話し合い、チームで合意形成す行動ができる。メンバーに対して、倫理的課題解決のためのる。
交換することができる。
ることができる。
指導・支援ができる。
対象者の言葉や行動などから日々のニーズを考えることができ 対象者の過去から現在までの状況を理解したうえで、日常生 対象者および対象者をとりまく人々の個別的なニーズをとらえる 対象者および対象者をとりまく人々のニーズを、QOLを意識して多 医療チームと連携し、対象者および対象者をとりまく人々の真のる。
活上のニーズを中心にとらえることができる。
ことができる。
角的にとらえることができる。
ニーズをとらえることができる。

B1

B5

対象者と対象者をとりまく人々のできていることや、わずかな変化に気づくことができる。

対象者の発言、行動、表情などから、精神症状がどの程度生活に影響しているか、なぜそのような言動になっているのかを考えることができる。
対象者の普段の様子を把握でき、普段と異なる状態があったとき、それに気づいて報告ができる。
対象者のバイタルサインを正確に測定・判断し、その他の観察やデータに基づき、正常・異常を判断し、報告できる。

対象者の疾患による症状や障害の程度をみながら現在の困りごとや辛さ、孤独と付き合い、安全を保つ能力にかかわる情報を得ることができる。
日常のかかわりのなかから、生活習慣や家族背景、病状に関する思い、将来の希望や不安に関する情報を得て、対象者の価値観や信条について理解できる。
対象者のセルフケア不足の要因を、病気や治療の経過と併せてアセスメントし、疾病や生活への認識を確認しながら日常生活上の留意点や介入の優先順位を判断できる。
必要性を意識して継続観察を行い、対象者の精神機能の評価に加えて自我機能もアセスメントすることができる。

対象者のセルフケア不足の要因を分析し、本人の現状の受けとめや希望を確認したうえで、個々にあった生活についてア
日精看オンライン「日精看会員ログイン」
セスメントし、介入方法とタイミングを判断することができる。
対象者とかかわりながら精神状態をアセスメントし、対象者とよりアクセスしてください
共に、個別的で希望を支えられるようなケアプランを作成でき対象者や対象者をとりまく人々から希望をひき出し、多職種が有する情報も含め、情報を得ることができる。
対象者の感情表出を促すコミュニケーションを実践し、QOLにかかわる思いを理解し、その思いの実現に向けた対応を見出すことができる。
セルフケア不足の要因を多角的に分析し、対象者の苦痛と成長発達との関連をアセスメントし、いくつかの介入方法を見出し、介入のタイミングを判断することができる。
複雑なニーズに対応するために、現在の精神状態に影響を与えている要因を多角的にアセスメントすることができる。

る。また、それらを対象者・家族に説明できる。
対象者の精神症状の悪化を身体疾患の要因も含めてアセスメントすることができる。
自立して基本的なフィジカルアセスメントができる。

自分が対象者に対して個人的な感情を抱いたときに、他者に相談できる。

対象者の観察および検査データなどから、抗精神病薬や精神科治療に伴う身体的な異常も見逃さず、報告ができる。
対象者に対する自分の感情反応に気づくことができ、助言を得ながら適切な対処ができる。

対象者のかかわりや、他者からの指摘・助言を得て、自己の実践を振り返り、できていることとできていないことがわかる。また、できていないことを課題としてとらえることができる。

自ら自己の実践を振り返り、意味づけしたり他者の助けを借りて、課題を明確にし、次の実践に活かせる。また、その結果を自己の行動に取り入れることができる。

精神面・身体面に関して得た情報を整理し、記録できる。

看護の経過のなかで把握した情報から、対象者の希望をふまえてアセスメントした内容を記録し、看護計画を立案することができる。

看護過程の基本をふまえて看護計画の立案ができる。

対象者と対象者をとりまく人々から、発達課題、疾患、治療に対する思い、生活上の不自由さ、それらに対する希望について情報を得ることができる。
意図的なコミュニケーションにより、対象者の価値観、信念、信条、および生き方についての希望を理解できる。

抗精神病薬や精神科治療による身体への影響を予測し、的確なフィジカルアセスメントと身体的な看護を行うことができる。

対象者と対象者をとりまく人々の生活について、多角的に情報を得て、整理し、表面化していない真のニーズに関する情報を意図的に得ることができる。
対象者の社会面や精神面の課題が多様で、複雑な状況においても、多職種と協働し、対象者のQOLが高められるように介入することができる。
日常生活を営むうえでのセルフケア不足だけでなく健康的な力も見出したうえで、対象者の真のニーズをアセスメントし、先を予測しながら見通しをもって今必要なケアを判断できる。
対象者の回復に影響を与えている精神的な要因をアセスメントし、対象者の意思決定や責任を負う機会をつくるなどの充実した看護を展開できる。

フィジカルアセスメントにより、身体的な状態をモニターし、状況や優先度をアセスメントし、チームとして適切に対応することができる。

フィジカルアセスメントにより、対象者の身体状態の悪化を予測し、切迫した状況下において優先度を判断し、リーダーとしてメンバーを指導しながら適切に対応できる。

看護の実践として自身の感情を適切に表現することができる。

自身のかかわりを自己洞察して、俯瞰的に状況をみる力をつけ、看護に活かすことができる。

精神的、身体的に重篤な症状があっても、根拠を持って必要な看護ケアを実践できる。
自己理解のうえで自己への信頼を高め、看護に活かすことができる。

自身の強みや弱みを理解でき、強みを看護にを活かすことができる。
自己の実践や役割について、他者を活用して自己の行動や実践の根拠を確認したり、自己の反応について振り返ることができる。また、その結果を自己の行動変容につなげることができる。
個別的なニーズにあった目標を対象者と共有し、看護計画を立案することができる。また、情報開示も意識した記録ができる。

自己の実践の根拠や自己の反応の意味について、自ら他者の意見を求めて振り返ることができる。その結果を言語化して他者と共有しながら自己の行動変容につなげることができる。

日々の実践のなかで起こる自己や他者の反応を敏感に、客観的に捉えて振り返り、意味づけ・言語化できる。また、意味づけられた実践をより適切な看護に発展させ、自らがロールモデルとなり行動できる。

現状だけでなく、先を見越した対象のニーズに対応する看護計画を立案し、対象者と共有したうえで看護チームに周知することができる。また、情報開示を意識した記録の指導ができる。

対象者のニーズと個別性を踏まえ、精神症状と付き合いながら過ごせるよう対象者と共に看護計画を立案し多職種とも共有できる。また、記録類を監査し指導できる