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メディカル・ニュースVol. 144

医療経営のｋｅｙｗｏｒｄ

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

URL

http://www.njc-web.co.jp/※ＵＲＬ、ＱＲコードよりバックナンバーも閲覧いただけます。

2025 年問題
こんにちは、医療経営サポート部です。今回は「2025 年問題」について取り上げます。
「2025 年問題」とは、1947 年～1949 年生まれのいわゆる「団塊の世代」が、2025 年に 75 歳以上の後期高齢者になることで、医療費、介護費、年金等の社会保障費が急増すると言われている問題です。
日本の総人口は 2025 年に約 1 億 2 千万人、うち 75 歳以上の後期高齢者は、2180 万人（18％）、65 歳以上の前期高齢者は 1497 万人（12％）になるとされています(図)。つまり、「国民の 5 人に 1人が 75 歳以上の後期高齢者、3 人に 1人が 65 歳以上の前期高齢者という超高齢社会」になります。

図：日本の人口推移

出典：人口問題研究所データより一部抜粋

厚労省の推計では、医療費は 64 歳まで 1 人あたり年間約 18 万円、75 歳以上になると約 90 万 7 千円とされており、後期高齢者になると 64 歳までと比べ、約 5 倍の医療費がかかります。
現在の推移で高齢化が進み、医療費が伸び続けると国家予算の半分以上が医療費となり、国の財政破綻も危ぶまれます。
今後、増加する医療費を抑制するため、厚労省は政策の一環に在宅医療への取り組みを推進してます。
28 年度診療報酬改定では、患者の早期退院や、退院後の在宅・介護連携を評価する内容の一部として、以下の項目に対し算定内容の見直しや新設が行われました。
取り組み内容見直し、新設された算定項目

退院困難患者に対する早期の退院支援への取り組み

退院支援加算施設入居者へ対し、総合的な医学管理の実施

施設入居時等医学総合管理料

他医療機関との連携体制

地域連携診療計画加算

入院患者へ対し、介護サービス導入に向けた介護支援専門員との連携

介護支援連携指導料

認知症患者に対する主治医機能

認知症地域包括診療料

これから迎える 2025 年は社会保障費の急増、少子高齢化による労働力不足といった問題が山積みであり、国家財政の危機を回避するため、医療費・介護費の抑制は必至となります。そのため急性期医療を必要最小限とし、「慢性期医療→在宅医療→介護」へ移行する取り組みの評価が高まっていきます。
我々はこれらのニーズに応え、他社にはない質の良いサービスを提供するために、急性期医療だけではなく、在宅・介護についての理解も深めていく必要があります。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例・算定例≪婦人科検体の細胞診の算定について≫
婦人科検体の細胞診の算定方法がよくわかりません。
子宮内膜・子宮頸管・子宮膣部はそれぞれ別部位と考えられないのでしょうか？
同時に組織採取をした場合、一緒に算定できるものと算定できないものを教えてください。

同一又は近接している部位に対しては同時算定不可です。
診療報酬点数表の通知欄では、同一又は近接した部位より同時に数検体を採取した場合であっても 1 回として算定するとあります。
子宮内膜と子宮頸管は近接しているため、同一とされ細胞診の算定は１検体のみとなります。内膜と膣部は間に子宮頸管が入ることで近接していないとされ、それぞれ１検体として算定できます。同様に子宮頸管と子宮膣部も近接しているため同一となります。
細胞診（内）
細胞診（内）細胞診（頸）✖

細胞診（膣）○細胞診（頸）細胞診（膣）✖

○✖

○：同時算定可✖：同時算定不可✖

婦人科検体採取のため子宮頸管粘液採取と子宮内膜組織採取を同時に行った場合には、同一部位からの採取として子宮内膜組織採取料のみの算定となります。子宮膣部組織採取と子宮内膜組織採取を同時に行った場合はそれぞれの採取料を算定することができます。
同時に採取した検体で病理組織標本作製を行った場合は、臓器の区分が定められており子宮内膜と子宮膣部は同じ臓器であるため、１臓器のみの算定となります。

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～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

救急搬送のＩＣＴ化についてこんにちは、営業企画部です。今月は、救急車での患者搬送時にタブレット端末やスマートフォンを活用するという救急事情についてのお話です。
近年よく耳にする ICT（情報通信技術）により、最近では病院と自宅の遠隔診療が考えられていたり、介護施設と病院間で患者情報を共有したりと、医療分野での普及が進んでいます。
例えば、私たちが美容室を予約する時に、希望日時、ケア内容、値段、場所を設定すれば、近所の美容室を簡単に予約することができますよね。実は一部の地域の救急隊は、このようなシステムを活用して搬送先の病院を決めています。約 10 年前の救急車での患者搬送時は、救急隊が傷病者の症状から診療科を判断し、近隣の診療科目を有する病院を探して搬送先の病院を決定していました。しかし平成１８、１９年には奈良県で、また平成２０年には東京都で妊婦の受け入れ医療機関の選定困難事案が発生しました。いわゆる、「救急車のたらい回し」です。
タブレット端末を用いた入力画面
この問題をきっかけに消防法が改正され、疑いの疾患別に標準化された観察を行い、傷病者の症状・重症度・緊急度で分類された医療機関リストから病院選定するという新たな実施基準(ルール)ができました。さらに受け入れ医療機関が決まらない場合においての対応も各地域でも明確になりました。
しかし、救急車の出動件数は毎年増加の一途をたどり、救急隊の現場到着から病院収容までの時間は延伸が続いています。このような中、救急隊の現場到着から病院収容までの時間短縮と業務の効率化を図るために、消防庁は ICT 導入を推進してきました。導入
地域は年々増え、現在は全国で約 40 の団体で導入されています。
右写真の様な画面に、患者さんのバイタル、症状、観察所見を入力すると、受け入れ可能な医療機関が表示されます。その後病院に連絡をして、搬送開始になります。
地域によってシステムは多少異なりますが、基本的に文字の入力は少なく、簡単に画面のタッチ操作で入力ができます。ICT 導入のメリットは病院選定にかかる時間の短縮だ
けでなく、病院への情報伝達時間の短縮、救急隊の記録にかかる負担軽減、データの蓄積による活動分析・検証が可能となります。
一方で、システム導入・更新にかかるコスト面、医療機関によるリアルタイムでの応需情報更新が必要なこと、地域によってはシステム導入の効果が現れにくいという課題もあります。以前の手書きカルテから現在の電子カルテが主流となった様に、10 年後は遠隔診療、AI・ロボットの導入と今以上に機械に囲まれた医療現場になっているかも知れません。日進月歩する情報技術に常に関心をもちたいですね。
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豆知))(識～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

学校では なかなか 教えてくれない医療事務 story５

腹膜灌流の医療材料について

慢性腎不全の腎機能低下に対する血液浄化療法（透析療法）として、血液を用いる「血液透析法（HD）」と腹膜を透析膜として用いる「腹膜透析法（PD）」とがあります。
【腹膜灌流】とは「腹膜透析法（PD）」を指し、１．連続携行式腹膜灌流(COPD)、２．自動腹膜灌流（APD）の２種類があります。また、それらを週２～４回間歇的に行うものは「間歇的腹膜灌流（IPD）」と呼ばれています。
１． 連続携行式腹膜灌流（COPD）
１日に３回～５回透析液のバックを交換し、１回３０分程度の時間をかけて腹膜透析を実施する方法です。在宅で実施される際には生活リズムに合わせて実施され、バックの交換は患者本人や家族等により行います。
２． 自動腹膜灌流（APD）
主に寝ている時間を利用して、腹膜液の交換を機械により「自動」で実施する方法です。
※十分な透析量確保のため、昼間にも腹腔内に透析液を入れておく方法もあります（CCPD）【器機・特定医療材料算定について】◆事前に「腹膜灌流用カテーテル（テンコフカテーテル）」を設置（K635‐3 連続携行式腹膜灌流用カテーテル腹腔内留置術（12,000 点）で算定）します。
052 腹膜透析用カテーテル（1）長期留置型 ①ストレート 63,400 円（2）緊急留置型 921 円②逆Ｕ型 110,000 円◆3 カ月～6 カ月毎に交換する「接続チューブ」。テンコフカテーテルと腹膜透析交換セットの回路を接続します。
051 腹膜透析用接続チューブ

13,000 円◆日々の腹膜灌流時に必要な交換セット（交換キット※回路等の接続や切離に使用及び回路）
053 腹膜透析交換セット(1)交換キット
544 円(2)回路①Y セット
873 円②APD セット(自動腹膜灌流時） 5,370 円③IPD セット(間歇的腹膜灌流時） 1,020 円◆回路の接続部分に紫外線を照射して殺菌する器機（くり～んフラッシュ、ムキンエースなど）
C154 紫外線殺菌器加算(在宅療養指導管理材料加算)

360 点◆自動腹膜灌流（APD）時に必要なサイクラーと呼ばれる自動腹膜灌流装置（ゆめ、かぐや、マイホームピコなど）
C155 自動腹膜灌流装置加算(在宅療養指導管理材料加算)

2,500 点※材料の 051～053 は DPC 包括対象外ですので、DPC 入院時も算定をお忘れなく。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～