CONTENTS

The Japanese Journal of Community Health Care 【Vol.45.No.5】

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2014月

座談会

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災害時における統括保健師の役割
出席者

中野宏子さん（倉敷市保健所）
平位弘子さん（愛知県清須保健所）
藤原啓子さん（横浜市健康福祉局）
宮﨑美砂子さん（千葉大学大学院看護学研究科）＝司会（50 音順）1

フロントランナー

鎌田久美子さん（福岡県糸島保健福祉事務所 副所長 / 全国保健師長会 会長）

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FOCUS

認知症予防のための 軽度認知障害（MCI）の発見・対処の意義

44

REPORT平成 25 年度市町村保健師管理者能力育成研修開催

46 PICK UP

日本看護協会『保健師活動指針活用ガイド』

62 ニュース
97 ひよこ、ホップ、ステップ、ジャンプ！

柳瀬裕貴さん（文京区役所 保健衛生部 保健サービスセンター）

102 ピープル

長谷川博一さん（一般社団法人こころぎふ臨床心理センター センター長 / 臨床心理士）

連載

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保健師のための閑話ケア《第 41 回》

藤本裕明

52中臣さんの中臣昌広

57

いまどき子育てアドバイス 《第 200 回》
81

環境衛生ウオッチング《第 26 回》

中川信子

訪問に役立つ“安心・安全”の豆知識、BOOK、月間レーダー、information、月間レーダー special edition?

フロントランナー
フロントランナー

福岡県

苦しくても「やりがい」を見つければ仕事は楽しい

元気で頼もしい中堅保健師を増やしていきたい！

鎌田久美子 さん● 福岡県糸島保健福祉事務所 副所長● 全国保健師長会 会長

文：髙田英弦（医療記者） 写真：カミヤス セイ

地域保健 2014.5

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保 健 師 リ ー ダ ー の 連 携 と 資 質 向 上︑保健活動・人材育成に関する調査研究のトップに今春︑九州ブロックから初に取り組んでいる全国保健師長会︒そめて福岡県糸島保健福祉事務所の鎌田
久 美 子 さ ん が 就 任 し た︒ 少 子 高 齢 化︑
地 方 の 過 疎 化︑ 雇 用 の 不 安 定 化︑ 単身世帯の増加といった社会変容が進む中︑今時の保健師にはどのような技能・経験・感覚が求められるのか︒自身の歩みを振り返ってもらいながら︑地域保健活動の課題と展望を伺った︒

大野城市

八女市所（ 現 ＝ 久 留 米 市 保 健 所、 中 核 市 ）。員になって最初の配属先が久留米保健最南の大牟田市で生まれ育ち、県職鎌田さんは福岡南部と縁が深い。

働きながら家事・育児をこなせたの健師キャリアの過半を南部で培った。

さらに久留米保健所に戻って１年。保羽支所（旧浮羽町／後年廃止）で２年、かった。それから筑紫保健所（大野城も た ち の 面 倒 を よ く 見 て く れ た 」。 そあったから。自分の仕事を辞めて子ど保健医療介護部長、健康増進課（取材時）の皆さんと市／現＝筑紫保健福祉環境事務所）をちくし

は「実家の支援、とりわけ母の助けがター（春日市）を経て久留米保健所浮り廃止）で３年、県精神保健福祉セン経て八女保健所（八女市／統廃合によや め

うきは市
久留米市

県

年勤務し、この間に結婚し２女を授

目先のことにとらわれず本質の見極めが大切

春日市
糸島市

久山町
福岡市

岡

県庁舎の西隣にある崇福寺（写真左）。福岡藩主黒田家の菩提寺で戦国期の軍師・官兵衛も葬られている。庁舎前の東公園は福岡初の県立公園（同右）。春はウメ、ツツジが美しく花開く

博多ポートタワーから博多港を望む

デイケア事業の立ち上げを経験していか っ た で す。 久 留 米 で 家 族 会 の 発 足 、でしたが、それだけにやりがいが大き「 と て も 根 気 の 要 る、 苦 労 の 多 い 仕 事

走 し、 十 数 人 が 通 う 職 場 を 実 現 し た。

を支援。家族会とともに場所探しに奔管内初の精神障害者共同作業所の設置た 筑 紫 保 健 所 で は 中 堅 保 健 師 と し て、１９８９（平成元）年から８年勤めと学んだことも大きかった」

る人間をしっかりと見ることが大切』

本質をきちんと見極めること、相対す保健師から『目先のことにとらわれず日が楽しかった。それに尊敬する先輩んどいと思ったことはなく、むしろ毎導を仰ぎながら全力を傾ける日々。「し健のすべてを担った。先輩・上司に指から結核・難病、精神保健まで地域保う中心市街地を駆け回り、母子・成人の高い新興住宅地と、古くからにぎわ分からぬまま、若い母親が多く出生率小学校区を受け持たされた。右も左も初任地の久留米ではいきなり２つのれるのがうれしい」に帰ってピアノを弾くと母が喜んでくなくなってきていますが、今でも実家る。
「わたしが娘であることも分からど欠かさず、老老介護を支え続けている。鎌田さんは「週末介護」をほとんは壮健な老父に支えられて暮らしていの母が５年ほど前に認知症を来し、今大牟田市

た こ と も 大 い に 役 立 ち ま し た 」。 後 に

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N福11

座談
いる県庁と市町村の統括保健師にお集まりいただき、統今回は、災害時の保健活動を確立すべく検討を進めて喫緊の課題である。時の統括保健師の配置、役割の明確化や、体制づくりは案の意思決定が滞るなど混乱をきたした例もある。災害

特にリーダーの不在は活動の大きな障壁となり、緊急事

健活動におけるさまざまな問題点が浮き彫りとなった。

首都直下地震が指摘されている。東日本大震災では、保迫性のある大地震として、東海地震、東南海・南海地震、世界中で異常気象や大災害が頻発する中、わが国の切災害時における統括保健師の役割括保健師の果たすべき役割について語っていただいた。

●倉敷市保健所

中野宏子 さん●愛知県清須保健所 （前 愛知県健康福祉部）

平位弘子 さん●横浜市健康福祉局会

藤原啓子 さん司●千葉大学大学院看護学研究科

宮﨑美砂子 さん6
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カミヤス セイ）地域保健 2014.5 （写真7会

括的立場にある保健師の皆さまにお集

本日司会を務めます、千葉大学

宮﨑まりいただきました。現在の取り組み愛知県の平位と申します。よろ１（平成 ）年の東日本大震

しくお願いします。

平位からどうぞ。

たいと思います。それでは、平位さん

まずは自己紹介から始めていただきと思います。

体制について浮き彫りにしていきたい時の統括保健師の役割、機能、そして、についてお話しいただきながら、災害の宮﨑です。
本日のテーマは「災害時における統括保健師の役割」です。
災害時の支援対応においては、指揮、命令系統の明確化とともに、保健活動を組織的に推進していくためのリーダーの存在が欠かせません。
平常時においては、自治体の保健師の多くが分散配置下に置かれている現状があります。そういった中、平成年度に厚生労働省から「地域における２０災の発災時は、保健所の課長補佐とし保健師の保健活動について」が発出されました。ここでは、統括的立場にあしかし、災害時においての統括保健要 性 を 感 じ て い た 矢 先 の ３ 月 中 旬 に、の長期化が予想され、業務の調整の必送り出す側にいました。しかし、事態師の役割と機能、そしてそれが効果的県庁への異動の内示を受けました。県意識はありませんでした。被災地へののときは、まだ「統括保健師」というできていたように思います。ただ、そのだな、という覚悟というか、決意がから震災に関わる職務を遂行していく

精力的に進めている県庁と市町村の統

本日は、災害時の保健活動の検討を（ 私 ） で の 派 遣 だ っ た た め、 か な り つ

事務職が派遣調整をして、保健師１人に 発 生 し た 新 潟 県 中 越 地 震 の と き は、した。１回目の２００４（平成 ）年した。中核市になって３回目の派遣で人とともに、３人で準備態勢を整えま受けました。不安というよりも、これたことのない雰囲気の中で引き継ぎを遣調整を行いました。

震災でも、健康福祉局で連絡調整や派ことになっていましたので、東日本大ることはすべて健康福祉局で受け持つと書いておりませんが、保健師に関すする課長役でした。事務分掌には統括衛生局のころから保健事業全般を統括

庁では緊張感が漂い、これまで経験し派遣調整をする中で、国や他県から情らい経験をしました。２００７（平成目に陸前高田市に派遣されました。震

東日本の際は前職だったので、２週が派遣調整をする立場になりましたの）年の新潟県中越沖地震からは、私を行いました。今考えると、そういう異動となり、今度は派遣調整をする立場になりました。
横浜市にいながら調整するには限界

現在は、健康危機管理、精神障害や難病支援などを通じて、災害時の対応があったため、被災地にも赴き、現地の統括役の保健師と相談しながら、実はいかにあるべきかを、職員と一緒に検討しているところです。

市、いわき市、福島市に派遣しました。

人数１００人近い保健師を陸前高田藤原

最初に自分が陸前高田市に派遣された）年から課長職となり、東日本大震災のときは、現在の倉敷市保健所の康福祉局人材育成担当課長をしていま横浜市の藤原です。現在は、健副 参 事 兼 保 健 課 長 と い う 立 場 で し た。

ときに、自治体機能が壊れていることす。

合 さ れ て、 健 康 福 祉 局 に な り ま し た。

福祉局と当時在籍していた衛生局が統能を補完しながら遂行していく必要性

り出せばいいという問題ではなく、機が分かりましたので、ただ保健師を送

災 害 時 に は、 派 遣 調 整 等 も 担 い ま す。

横浜市は、２００６（平成 ）年に、
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東日本大震災では、総務係の保健師２

せ る こ と を 目 的 と し て 動 い て い ま す。

保健課は、健康危機管理全般を機能さ成いただきました。災の年の５月に区から現在のポストに）年に倉敷市は中

倉敷市の中野です。

２００２（平成中野だったと思います。

で、その中で統括的な役割を担わせて接触、さまざまな団体に支援要請など16ことが統括保健師の責務であり、任務19

報を収集・提供したり、県の幹部とのまだ十分に議論されておりません。

に 発 揮 さ れ る た め の 体 制 に つ い て は、されています。

て、第１班のリーダーとなる保健師を23る保健師の配置の必要性について言及

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核市になりました。私は２００８（平148
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保健師という仕事が秘める可能性を広げていくために人とつながり、人をつなげていきたい

やなせ

ひろき柳瀬裕貴さん●文京区役所 保健衛生部
保健サービスセンター

文京区
東 京 都
N97

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文＝太田美由紀（ライター） 写真＝ C.Kent

23区

明快で、明るく優しい人柄がにじみ出

スラリと長身の好青年。話す言葉は見てみんなが仲良く、楽しく過ごせる張るガキ大将タイプではなく、全体を腕前だった。といっても、みんなを引ったテニスでは県大会で優勝するほどのように声をかけ、心を配っていた。心る。東京都文京区役所が入る近代的なも、黄色の洋服にも負けないさわやか優しき九州男児だ。

タ ワ ー の 前 で、 抜 け る よ う な 青 空 にな笑顔で迎えてくれたのは、文京区役「 後 輩 と 関 わ る こ と も 好 き で し た し、持ち、虐待予防事業、育児支援グルー切ったばかりだが、現在は担当地区を年４月から保健師としてスタートをのつながりを楽しんでいました。そん祭りに参加したり、地域の行事や人とえている父は、消防団長をしたり、おかな。地元で建築士として事務所を構

思えば、そういうところは父親ゆずり

成瀬昂さん（現＝東京大学医学部地域学博士課程の研究で福岡を訪れていた

そんなとき、教授の紹介で、東京大が大事だと思った」という。るのかと考えたとき、やはり予防医学ムの素晴らしさをどうすれば維持でき慕われるとうれしかったんですね。今所保健衛生部保健サービスセンターの）プ、特定保健指導、生活習慣病予防教な父のことを尊敬していて、影響を受

柳 瀬 裕 貴 さ ん だ。 ２ ０ １ ３（ 平 成室、ウォーキング教室などにも関わり看護学助教）の作業員としてアルバイ

進 む が、 医 療 の 道 を あ き ら め き れ ず、を継ぐのもよいかと宮崎大学工学部に医学部を目指していたものの、家業保健師コース 人目の学生（男性とし勧 め も あ り、 東 京 大 学 大 学 院 に 進 学 。

大いに意気投合」し、教授や成瀬氏のト を す る こ と に な っ た。
「成瀬さんとな る せ たかしながら、ローテーションで母子、精神、けていたのかもしれません」

成人すべての事業に就いている。

予防医学の可能性を保健学に見つけた
福岡県立大学の看護学部に入り直しのまま保健師になる自信がなく、もうなりに勉強したけれど、大学を出てそになっていました。３年生からは自分強していて、看護学の勉強がおろそか

軟式テニス部に所属し、高校でも続けのびのびと育った。中学では生徒会長、町で、山や川、一面の田畑に囲まれて症やアルコール依存症の人と密に関わバ イ ト し て い た ２ 年 半 で、「 統 合 失 調

学部生のころ、精神の閉鎖病棟でアル味 方 に 変 え、 日 々 力 を 尽 く し て い る。

さんは唯一の男性保健師として緊張をらえる、日本の医療保険や医療システの こ ろ だ。「 誰 で も 病 院 で 診 察 し て もた。保健師に興味を持ったのは３年生

ループの集い「あつまれ！フレッシュ保健サービスセンター主催の母子グんだと気づきました」

自分自身がジェンダーを気にしていたち に、 周 囲 の 人 や 訪 問 先 の 人 よ り も、ん。いろいろなところに訪問をするう「看護学部でも、医学部を目指して勉ることになった。

ては２人目）としてさらに学びを深め生まれも育ちも福岡県。朝倉郡筑前

少し勉強したいという気持ちがありまり、精神の訪問には抵抗感はなかった」

ママ」などにも参加する際、全員女性した」

ものの、母子の訪問では、当初は難しの中に入ってよいのか、授乳のときに最初に自分がアナウンスすることにしい部分もあったという。

た。「 僕 は 保 健 師 で す が、 男 性 と い う

どこにいればいいのかと迷うことも多母子の訪問はとてもことで気になる方があれば、授乳の際「男性が訪問して、どう思われるだろジェンダーを気にしていたのは自分自身だった

怖かったですね。でなどおっしゃってくださいね。ここでかった。しかし、産婦人科の男性医師も精神疾患をお持ち授乳しても、私自身は気にしませんが、う か。 不 安 に な っ て い る お 母 さ ん が、の 人 で、 男 性 と 話

授乳室を利用していただくことも、私上京して以来暮らしている街、文京をするのが難しい人が 移 動 す る こ と も で き ま す 」。 自 分 自は普通にいるのだから、保健師だってや、産後うつで若い身の気持ちが楽になり、以前よりも自大 丈 夫、 と 思 え ば 気 持 ち も 楽 に な る。

男性に抵抗がある人然に振る舞えるようになった。私に話をして何か力になれるだろうも い ま す が、 実 際、

「赤ちゃんとのふれあいも楽しいです区の保健師となって１年。地区として多くの人はあまり問か。 そ ん な こ と が 頭 を 巡 っ て、 最 初、題と考えていませはおよそ１万１０００人を担当。柳瀬1298
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声にならない「かすれた声」をキャッチするまなざしをそのままでいいんだよ。人間はみんな価値がある。

一般社団法人こころぎふ臨床心理センター センター長／臨床心理士

長谷川博一 さ ん
● 聞き手 太田美由紀 （ライター）

虐待に悩む親のための「親子連鎖を断つ会」、不登校や発達障害の子どもたちの居場所づくり、事件の心理鑑定なども手がけ、近年「やさしい虐待」への警鐘を鳴らしている臨床心理士の長谷川博一さん。岐阜駅近くにこころぎふ臨床心理センターを立ち上げて１年半を迎えようとしている。
子どもたちの不登校、引きこもり、親子間の葛藤をはじめ、子育てにまつわる相談は後を絶たない。思春期の子育てに悩む親たちへの温かいまなざしについてお話をうかがった。

のユング心理学の本でした。これは面白いということで、大学の学生相談室

─現在、思春期の子どもたちやその親先生の弟子だった。すぐに心理学部に理臨床学者の山中康裕先生、河合隼雄に駆け込んだら、相談員が偶然にも心のカウンセリングを中心にさまざまな転部の手続きをして試験を受け、編入

かすれた声、歪んだ声からＳＯＳを感じとる活動をなさっています。学生のころか捉えているんです。人間の心の奥に司しました。
─「激震が走った」とは、具体的にどる「知恵なるもの」は誰の中にもあるた。ユング心理学ではそれを肯定的にんなことですか。

ら臨床心理士を目指していらっしゃっ

当初は大学で経済学部に進学たのですか。
長谷川

無気力な状態でした。そんなとき、書という精神分析的な発想に引かれましばない深層心理に突き動かされている

長谷川 まず、人間は自分の意識に及強をしたいと思ったんです。

ことはできるのだろうか、そういう勉と書いてありました。それを刺激する

店で１冊の本を立ち読みして激震が実 は、 私 が 心 理 学 を 選 ん だ 伏 線 は、走ったんです。それが、河合隼雄先生

し た ん で す が、 毎 日 が 面 白 く な く て、

1959 年愛知県生まれ。臨床心理士。2012 年 12 月に東海学院大学・大学院教授を退職後、一般社団法人こころぎふ臨床心理センターを設立。専門は心理療法、犯罪心理（心理学的鑑定）、パーソナリティ障害、自殺 / 自傷、児童虐待、DV、いじめ、発達障がい、スクールカウンセリング、しつけ、人権など。著名人のカウンセリングも手掛ける。虐待に悩む親のための「親子連鎖を断つ会」主宰。
『お母さんはしつけをしないで』（草思社文庫）、『子どもを虐待する私を誰か止めて !』（光文社知恵の森文庫）ほか著書多数。

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写真：カミヤス セイ
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103●はせがわ・ひろかず●

ピープル