目 次
第 2 版序文....................................................................................................................................................................................... 冨田 善彦........... iii
第 1 版序文 はじめに－チーム YURCC・YURCC パッケージについて...... 冨田 善彦........... iv
チーム YURCC メンバー ，解説・看護基準執筆者 / 編集協力一覧...................................................................... v
主な内容とパッケージツールの使い方........................................................................................................... 内藤整........... vi

分子標的治療における AE 対策.........................................................................................................................................................1◆分子標的治療における副作用対策－総説.................................................................................................. 加藤 智幸............2.........................................................................................2
チロシンキナーゼ阻害薬（tyrosine kinase inhibitor: TKI）
1．手足症候群（HFS）..........................................................................................................................................................................................4
2．高血圧........................................................................................................................................................................................................................43．膵酵素上昇.............................................................................................................................................................................................................44．血液毒性..................................................................................................................................................................................................................45．甲状腺機能低下.................................................................................................................................................................................................46．下痢.............................................................................................................................................................................................................................57．疲労.............................................................................................................................................................................................................................5mTOR 阻害薬.................................................................................................................................................................................................................51．間質性肺疾患.......................................................................................................................................................................................................52．口内炎........................................................................................................................................................................................................................53．高血糖・脂質異常症......................................................................................................................................................................................5◆分子標的薬による皮膚障害対策...................................................................................................................................................................7◆分子標的治療における皮膚障害対策〔解説〕.............................................................................................. 村田 壱大............9
1．手足症候群の症状............................................................................................................................................................................................9
2．手足症候群の予防対策.............................................................................................................................................................................. 10
3．手足症候群の治療......................................................................................................................................................................................... 11◆分子標的薬による高血圧対策...................................................................................................................................................................... 12◆分子標的薬による心機能障害対策.......................................................................................................................................................... 14◆分子標的治療における高血圧対策・心機能対策〔解説〕................................................................ 渡邉 哲......... 15
高血圧対策...................................................................................................................................................................................................................... 15
1．高血圧の発症とその機序........................................................................................................................................................................ 15
2．高血圧の発症頻度......................................................................................................................................................................................... 15
3．対策.......................................................................................................................................................................................................................... 161）目標血圧と家庭血圧測定............................................................................................................................................................... 162）降圧薬の使用......................................................................................................................................................................................... 17
心機能対策...................................................................................................................................................................................................................... 17
1．心機能障害の発生と頻度........................................................................................................................................................................ 17
2．対策.......................................................................................................................................................................................................................... 18◆分子標的薬による甲状腺機能障害対策..............................................................................................................................................20◆分子標的治療における甲状腺機能障害対策〔解説〕............................................................................ 大門 眞......... 22
甲状腺機能低下症.................................................................................................................................................................................................... 22
1．機序.......................................................................................................................................................................................................................... 22
2．診療時の留意点.............................................................................................................................................................................................. 22
3．治療開始基準.................................................................................................................................................................................................... 23viii

目次

4．治療法..................................................................................................................................................................................................................... 23
甲状腺ホルモンの補充............................................................................................................................................................................ 23
5．その他の注意事項......................................................................................................................................................................................... 23
甲状腺機能亢進症.................................................................................................................................................................................................... 24
1．機序.......................................................................................................................................................................................................................... 24
2．診療時の留意点.............................................................................................................................................................................................. 24
3．治療開始基準.................................................................................................................................................................................................... 24
4．治療法..................................................................................................................................................................................................................... 24◆分子標的薬による消化器症状対策・肝機能障害対策.......................................................................................................... 25◆分子標的治療における消化器症状対策・肝機能障害対策〔解説〕........................................ 渡辺 久剛......... 28
1．悪心・嘔吐.......................................................................................................................................................................................................... 28
2．上腹部痛............................................................................................................................................................................................................... 28
3．下痢.......................................................................................................................................................................................................................... 28
4．膵酵素上昇.......................................................................................................................................................................................................... 28
5．肝機能障害.......................................................................................................................................................................................................... 291）分子標的薬による肝障害の特徴............................................................................................................................................... 292）定期的な肝機能評価の必要性と肝機能障害に対する対応...................................................................................... 293）分子標的薬による HBV 再活性化............................................................................................................................................ 29◆分子標的薬による腎機能障害対策.......................................................................................................................................................... 31◆分子標的治療における腎機能障害対策〔解説〕........................................................................................ 今田 恒夫......... 32
腎機能障害の発生機序........................................................................................................................................................................................ 32
1．薬剤による腎臓への直接傷害............................................................................................................................................................. 32
2．尿細管閉塞による腎機能障害............................................................................................................................................................. 32
3．腫瘍崩壊による腎機能障害.................................................................................................................................................................. 32
腎機能障害の評価法.............................................................................................................................................................................................. 32
1．腎臓全体の働きの評価.............................................................................................................................................................................. 32
2．腎臓各部位の障害の評価........................................................................................................................................................................ 33
対策........................................................................................................................................................................................................................................ 34
1．腎機能障害の予防......................................................................................................................................................................................... 34
1）薬剤投与量の調節.............................................................................................................................................................................. 342）補液と利尿.............................................................................................................................................................................................. 34
2．腎機能障害の早期発見.............................................................................................................................................................................. 34
3．腎機能障害発生時の対処........................................................................................................................................................................ 34
1）タンパク尿.............................................................................................................................................................................................. 342）血清 Cr 値上昇..................................................................................................................................................................................... 34◆分子標的薬による間質性肺炎対策.......................................................................................................................................................... 36◆分子標的治療における肺障害対策〔解説〕.................................................................................................... 柴田 陽光......... 37

1．エベロリムスでの肺障害........................................................................................................................................................................ 37
2．投与開始前の評価......................................................................................................................................................................................... 39
3．エベロリムス投与患者の薬剤性肺障害のフォローアップ.......................................................................................... 39
4．当院でのエベロリムスによる肺障害の症例........................................................................................................................... 41

分子標的薬投与患者に対する看護.............................................................................................................................................. 43◆手足症候群のフットケア・ハンドケア........................................................................... 太田 昭子・大沢 幸子.........44
1．手足症候群（hand-foot syndrome: HFS）とは..............................................................................................................442．症状の程度とは..............................................................................................................................................................................................44ix

目次

3．実際の看護ケアとは................................................................................................................................................................................... 45
内服前の観察ポイント............................................................................................................................................................................ 45
内服時の観察ポイント............................................................................................................................................................................ 45
専門医紹介のポイント............................................................................................................................................................................46
4．実際の症例紹介..............................................................................................................................................................................................46
症例 1 スーテント ® 内服開始前のアセスメントで胼胝を発見した症例............................................................46
症例 2 スーテント ® 内服 1 週間後に足底に水疱を形成し休薬となった症例.................................................46
症例 3 ネクサバール ® 内服 2 サイクル。圧迫と密封が原因で悪化した症例................................................. 47
5．HFS の看護ケアの重要性とは........................................................................................................................................................... 47◆分子標的薬を服薬中のスキンケアについて.................................................................................................................................. 49◆口内炎のマネージメント............................................................................................................................................... 大泉 美喜.........50
1．口腔ケアの重要性の理解と患者指導............................................................................................................................................50
2．口腔内の観察とアセスメント.............................................................................................................................................................50
3．グレードによる評価と口腔ケア方法の提示........................................................................................................................... 51
4．事例.......................................................................................................................................................................................................................... 53
5．口腔ケアに必要なこと.............................................................................................................................................................................. 54◆分子標的治療時の看護基準......................................................................................................... 太田 昭子・大沢 幸子......... 56
1．転移性腎細胞癌治療で使用されている分子標的薬.......................................................................................................... 561）チロシンキナーゼ阻害薬（TKI）................................................................................................................................................ 562）mTOR 阻害薬....................................................................................................................................................................................... 563）転移性腎細胞癌治療のアルゴリズム（参考：ESMO ガイドライン 2012，2014）................................. 564）新しい薬剤の特徴.............................................................................................................................................................................. 56
2．分子標的薬の種類と主な副作用....................................................................................................................................................... 571）チロシンキナーゼ阻害薬：ネクサバール ®（ソラフェニブ），スーテント ®（スニチニブ），....................................................................... 57
インライタ ®（アキシチニブ），ヴォトリエント ®（パゾパニブ）
2）mTOR 阻害薬：アフィニトール ®（エベロリムス），トーリセル ®（テムシロリムス）....................... 58

3．投与方法...............................................................................................................................................................................................................60
4．看護の要点..........................................................................................................................................................................................................60
5．看護目標...............................................................................................................................................................................................................60
6．主な副作用と対策.........................................................................................................................................................................................60
チロシンキナーゼ阻害薬（TKI）で特徴的な副作用....................................................................................................60
1）高血圧........................................................................................................................................................................................................602）手足症候群（HFS）............................................................................................................................................................................. 613）心機能障害.............................................................................................................................................................................................. 614）骨髄抑制................................................................................................................................................................................................... 615）甲状腺機能障害.................................................................................................................................................................................... 626）肝膵障害................................................................................................................................................................................................... 627）消化管障害.............................................................................................................................................................................................. 628）腎機能障害.............................................................................................................................................................................................. 639）脱毛，色素沈着.................................................................................................................................................................................... 63mTOR 阻害薬で主にみられる副作用.................................................................................................................................... 631）間質性肺炎.............................................................................................................................................................................................. 632）口内炎........................................................................................................................................................................................................643）高血糖・脂質異常症.........................................................................................................................................................................64
7．経済的支援..........................................................................................................................................................................................................64x目次◆ 分子標的治療時の標準看護計画................................................................................................................................................................ 65

分子標的治療における一連の流れ.......................................................................................................................................................... 65
1．分子標的薬の内服により副作用症状が出現する可能性がある.............................................................................. 65
OP........................................................................................................................................................................................................................ 65
TP.......................................................................................................................................................................................................................... 66
EP......................................................................................................................................................................................................................... 66
2．退院後の内服継続に不安がある....................................................................................................................................................... 67
OP........................................................................................................................................................................................................................ 67
TP.......................................................................................................................................................................................................................... 67
EP......................................................................................................................................................................................................................... 67
参考資料 おくすりダイアリー...................................................................................................................................................................... 68◆組織横断的に行う分子標的薬投与患者の看護......................................................................................... 那須 景子......... 69

お薬の説明...................................................................................................................................................................................................................... 71◆スーテント ® を服用される患者様へ...................................................................................................................................................... 73
あなたの病気について........................................................................................................................................................................................... 74
服用する前に確認すること................................................................................................................................................................................. 74
スーテントについて................................................................................................................................................................................................ 75
スーテントの服用方法........................................................................................................................................................................................... 76
服用中に気をつけること...................................................................................................................................................................................... 76
副作用について........................................................................................................................................................................................................... 77
その他の重大な副作用とその症状................................................................................................................................................................. 79
スーテント内服を希望されない場合および内服開始後に同意を取り消される場合について...............................80
スーテントを服用中に守っていただきたいこと..................................................................................................................................80◆ネクサバール ® を服用される患者様へ................................................................................................................................................ 81
あなたの病気について........................................................................................................................................................................................... 82
服用する前に確認すること................................................................................................................................................................................. 82
ネクサバールについて........................................................................................................................................................................................... 83
ネクサバールの服用方法......................................................................................................................................................................................84
服用中に気をつけること......................................................................................................................................................................................84
副作用について........................................................................................................................................................................................................... 85
その他の重大な副作用とその症状................................................................................................................................................................. 87
ネクサバール内服を希望されない場合および内服開始後に同意を取り消される場合について.......................... 87
ネクサバールを服用中に守っていただきたいこと............................................................................................................................. 88◆アフィニトール ® を服用される患者様へ.......................................................................................................................................... 89
あなたの病気について...........................................................................................................................................................................................90
服用する前に確認すること.................................................................................................................................................................................90
アフィニトールについて...................................................................................................................................................................................... 91
アフィニトールの服用方法................................................................................................................................................................................. 92
服用中に気をつけること...................................................................................................................................................................................... 92
副作用について........................................................................................................................................................................................................... 93
その他の重大な副作用とその症状................................................................................................................................................................. 94
アフィニトール内服を希望されない場合および内服開始後に同意を取り消される場合について..................... 95
アフィニトールを服用中に守っていただきたいこと........................................................................................................................ 95

xi

目次

◆トーリセル ® による治療を受けられる患者様へ........................................................................................................................ 97
あなたの病気について........................................................................................................................................................................................... 98
治療を始める前に確認すること...................................................................................................................................................................... 98
トーリセルについて................................................................................................................................................................................................ 99
トーリセルの治療スケジュール................................................................................................................................................................... 100
治療中に気をつけること................................................................................................................................................................................... 100
副作用について........................................................................................................................................................................................................ 101
その他の重大な副作用とその症状.............................................................................................................................................................. 102
トーリセルによる治療を希望されない場合および治療開始後に同意を取り消される場合について............. 103
トーリセル治療中に守っていただきたいこと.................................................................................................................................... 103◆インライタ ® を服用される患者様へ................................................................................................................................................... 105
あなたの病気について........................................................................................................................................................................................ 106
服用を始める前に確認すること................................................................................................................................................................... 106
インライタについて............................................................................................................................................................................................. 107
インライタの治療スケジュール................................................................................................................................................................... 108
服用中に気をつけること................................................................................................................................................................................... 108
副作用について........................................................................................................................................................................................................ 109
その他の重大な副作用とその症状............................................................................................................................................................... 111
インライタ内服を希望されない場合および内服開始後に同意を取り消される場合について............................. 112
インライタを服用中に守っていただきたいこと................................................................................................................................ 112◆ヴォトリエント ® を服用される患者様へ........................................................................................................................................ 113
あなたの病気について......................................................................................................................................................................................... 114
服用を始める前に確認すること.................................................................................................................................................................... 114
ヴォトリエントについて.................................................................................................................................................................................... 115
ヴォトリエントの治療スケジュール.......................................................................................................................................................... 116
服用中に気をつけること.................................................................................................................................................................................... 116
副作用について......................................................................................................................................................................................................... 117
その他の重大な副作用とその症状............................................................................................................................................................... 119
ヴォトリエント内服を希望されない場合および内服開始後に同意を取り消される場合について................... 119
ヴォトリエントを服用中に守っていただきたいこと..................................................................................................................... 120◆分子標的治療に関する同意書....................................................................................................................................................................121

各種記入用紙/患者向けツール......................................................................................................................................................123◆分子標的治療に関する同意書................................................................................................................................................................... 124◆投与開始前チェックリスト（既往歴/全身状態）.....................................................................................................................125◆投与スケジュール表........................................................................................................................................................................................... 126
スーテント ® 例......................................................................................................................................................................................................... 126
ネクサバール ® 例.................................................................................................................................................................................................... 128
アフィニトール ® 例.............................................................................................................................................................................................. 129
トーリセル ® 例..........................................................................................................................................................................................................130
インライタ ® 例.......................................................................................................................................................................................................... 131
ヴォトリエント ® 例............................................................................................................................................................................................... 132◆薬歴管理表.................................................................................................................................................................................................................... 133
スーテント ® 例.......................................................................................................................................................................................................... 133
ネクサバール ® 例.....................................................................................................................................................................................................134
アフィニトール ® 例...............................................................................................................................................................................................134
トーリセル ® 例.......................................................................................................................................................................................................... 135
インライタ ® 例.......................................................................................................................................................................................................... 135
ヴォトリエント ® 例...............................................................................................................................................................................................136

xii

目次

◆副作用管理シート..................................................................................................................................................................................................137
スーテント ® 例..........................................................................................................................................................................................................137
ネクサバール ® 例.....................................................................................................................................................................................................137
アフィニトール ® 例...............................................................................................................................................................................................138
トーリセル ® 例..........................................................................................................................................................................................................138
インライタ ® 例.......................................................................................................................................................................................................... 139
ヴォトリエント ® 例............................................................................................................................................................................................... 139◆分子標的薬を服薬中のスキンケアについて............................................................................................................................... 140◆問診票（分子標的薬の治療を受けられている患者さんへ）...........................................................................................141◆ YURCC パッケージ バリアンスシート...................................................................................................................................... 142
索引............................................................................................................................................................................................................................................143
付録

CD 収載記入用紙/患者向けツール◦お薬の説明－スーテント ® を服用される患者様へ◦お薬の説明－ネクサバール ® を服用される患者様へ◦お薬の説明－アフィニトール ® を服用される患者様へ◦お薬の説明－トーリセル ® に よる治療を受けられる患者様へ◦お薬の説明－インライタ ® を服用される患者様へ◦お薬の説明－ヴォトリエント ® を服用される患者様へ◦分子標的治療に関する同意書◦投与開始前チェックリスト（既往歴／全身状態）◦投与スケジュール表◦薬歴管理表スーテント / ネクサバール / アフィニトール /トーリセル / インライタ / ヴォトリエント

スーテント / ネクサバール / アフィニトール /トーリセル / インライタ / ヴォトリエント◦副作用管理シート

スーテント / ネクサバール / アフィニトール /トーリセル / インライタ / ヴォトリエント◦分子標的薬を服薬中のスキンケアについて◦問診票（分子標的薬の治療を受けられている患者さんへ）◦ YURCC パッケージ バリアンスシート

分子標的治療における AE 対策ポケット版

xiii