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メディカル・ニュース
Vol．127

救急医療・地域支援の最前線

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/

こんにちは、営業企画部です。2015 年 7 月より当部で連載させていただいておりますが、医療に関わる少し固いお話が続いていましたので、今月はちょっと趣向を変えたお話をご紹介したいと思います。
今回のテーマは「消防署の台所事情」です。ご存知のとおりですが、消防職員は 24 時間 365 日災害に備え所属の消防署または出張所で待機をします。災害を除く通常時は、必要最低限の職員で当直業務を行います。
警察官はよくコンビニエンスストアで買物をしている姿を見かけますが、消防職員は基本訓練や出場指令以外で外出することが禁じられています。お気づきでしょうか？そう、食事に関しては朝・昼・晩の 3 食を消防署内で自炊することで対応しているのです。食材は近所のスーパーが出前で届けてくれます。
消防署は、管轄毎に「本署：1 署」「出張所、分署：複数」が存在します。自治体にもよりけりですが、本署ともなると当直職員数は 25 名～30 名にもなります。約 9 割強が男性！継続的に行われる日々の苦しい訓練のため、お腹を空かせた隊員たちが沢山います。台所には「20 合炊きのガス釜：2 台」「業務用鋳物ガスコンロ：3 台」「各種包丁：十数本」「大型冷蔵庫：３台」など調理に必要な諸々の器材が完備されており、料理をするにはもってこいの環境です。米を炊くのも毎食 30 合、大型のガスコンロは常に稼動状態。食事作りが始まると、そこはまるで戦場です。基本、若手職員中心で調理を行いますが、細かい味付けはベテラン職員の出番です。
慣れてくると 30 人分の晩御飯も 90 分あれば作れるようになります。ただし調理に関しては一切の手抜きは無し！味噌汁もしっかりダシから整えます。
消防署ならではといいますか、食事作りにもちょっとした工夫があるんです。それは、お昼ご飯にあります。
昼からの厳しい訓練に耐えられるよう、エネルギーに結びつきやすい麺類がチョイスされます。それも、うどんばかり。なおかつ、消防署の救急隊員は出場ばかりでほとんど署にはいません。当直時間の約半分を救急車内で過ごしているといっても過言ではないほど。そんな救急隊のために、麺が伸びて食べられなくなってしまわないように必ず「つけめん」状態で提供されます。お昼ごはんが 16 時とか 17 時とかザラですから。
左の写真が某消防局〇〇消防署に伝統的に受け継がれている通称「消防うどん」です。醤油ベースの濃口のつけ汁に冷水でビシッとしめた麺。これを季節問わず口に流し込むわけです。
365 日朝昼晩 3 食作り続けるので、必然的に料理も上手くなりますし料理好きにもなれます。包丁さばきは失敗して上手くなるものです。食事を終えた隊員たちは、自分の食器を自身で洗います。ここだけは階級関係無しです。偉い人もちゃんと自分で洗うんですよ。
左の消防うどん、レシピはネットで検索すると HIT しますので興味ある方は是非お試しあれ。
以上！消防署の台所事情でした！

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例・算定例
アラベル使用時の算定について
脳腫瘍患者さんの手術記録に『アラベル発光確認を行った』との記事があるのですが、こ≫れは、内服で投与されたアラベルに関連するものでしょうか。この場合、別に算定出来るものがあるのでしょうか。

Ｋ９３９－２

術中血管等描出撮影加算

５００点で算定します

アラベル内用液は悪性神経膠腫の脳神経外科手術中における腫瘍組織の可視化を行う薬です。アラベル投与後に体内で代謝されて生成したプロトポルフィリン IX が腫瘍組織に集積し、青色光線により励起され PPIX が赤色蛍光を発色することを利用して、腫瘍組織を可視化する目的で使用されます。脳神経外科手術にアラベルを使用した場合は、手術点数に「Ｋ９３９－２術中血管等描出撮影加算５００点」を加算します。

アラベル(アミノレブリン酸塩酸塩) 内用液の他に、ジアグノグリーン(インドシアニングリーン)注射用を使い、蛍光測定等により血管や腫瘍等を確認した際も同様に算定します。
この加算は脳神経外科手術に対しての加算であり、他の手術で使用しても算定できません。また、単に X 線用、超音波用又は MRI 用の造影剤を用いたのみでは算定は出来ません。

医事課のお仕事
更生医療（人工透析）の意見書
今日、看護師さんから入院中の患者さんの「自立支援（更生医療）意見書（人工透析用）」を記入してほしいと用紙を渡されました。これはどういったものなのでしょうか？
用紙の名前の通り、人工透析を行っている患者さんが更生医療の申請をする際に提出するものです。
用紙には、医師が患者さんの現在の状態やこれからの治療方針、どれくらいの期間治療が必要なのかを記入する欄の他に、医療費の概算を記入する欄があります。医事側はこの概算欄に金額を記入する必要があります。
そうですか。しかしこの患者さんは今月入院されて人工透析を始められたばかりなので今までどのくらい費用がかかったなどの履歴はありません。現在の入院費用を概算として記入すれば良いでしょうか？
ここでの概算は更生医療の適用となる部分に関してのみなので、手術・検査・処置などと項目が分かれているけど透析に関わるものの金額のみを記入します。患者さんが元々治療している疾患に対しての検査や投薬などは助成対象外となるので、概算記入からは省くようにしてください。
分かりました。もしもこの概算額の記入に誤りがあった場合などはどうなるのでしょうか？申請が通らないということもあるのでしょうか？
あくまで概算だから、金額に誤りが指摘されるということはないと思うよ。但し、入院費の概算では入院理由が更生医療の適用になると判断されなければ入院費に関しては助成を受けることが出来なくなる場合もあるね。ただ、それは医師の記入欄も見た上で判断されることだから、医事としては患者さんの現在の会計状況を確認して出来るだけ正確な概算記入を心がけたいね。
ありがとうございます。早速書類の記入に取り掛かりたいと思います。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

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暦 とに も 王 、 と９ れ ５ ４ 球 ６ は４え「みかんを食べると黄色くなる」とよく耳にします。
これは、みかんに含まれるβカロテンという色素が皮膚に沈着するためです。βカロテンは脂溶性のため、脂質の多い角質層や表皮に沈着しやすく、手のひらや足の裏で特に目立ちます。症状が強いと全身の色調が黄色くなり、「柑皮症」と呼ばれる病気を引き起こします。食べる人によって代謝率や吸収率などが異なるため、何個食べたら黄色くなる、とハッキリ定義することはできません。
しかしβカロテンは脂溶性のため、高脂血症の人は柑皮症になりやすいといえるそうです。

知識

歯科用語集

からだのしくみみかんを食べると黄色くなる豆＜その用語＞

叢 生 （そうせい）
叢生は、日本人でもっとも多い不正咬合で、歯がデコボコに生え、歯と歯が重なり合ってしまっている状態のことです。乱杭歯（らんぐいば）や犬歯が飛び出た状態の八重歯（やえば）も叢生です。
歯の大きさや数に対して顎が小さいなど、歯が並ぶ十分なスペースがなくなることが原因です。
歯ブラシがどかず、歯垢が残りやすいので、虫歯や歯周炎に注意が必要です。

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学校では なかなか 教えてくれない医療事務ｓｔｏｒｙ

Ｈ２８年度診療報酬改定の行方（その２）

中医協で協議されている平成２８年診療報酬改定の個別改定項目について、その一部をお知らせします。
◆医療機能に応じた入院医療の評価について
・総合入院体制加算の見直し

総合入院体制加算について、総合的かつ専門的な急性期医療を適切に評価する観点から、以下の様に見直しが行われる予定。
現行改定案

総合入院体制加算 １２４０点（新設）
総合入院体制加算 ２

１２０点

総合入院体制加算 １２４０点

総合入院体制加算 ２１８０点（新）総合入院体制加算 ３

１２０点

加算１について、化学療法の要件の見直しを行うとともに、新たに急性期患者に対する医療の提供密度に関する要件等を追加し、また、加算２について、一定程度の実績を満たすことを要件とし、新たに認知症・精神疾患患者等の受入れ体制に関する要件等を追加した上で評価の見直しが行われる予定。
◆重点的な対応が求められる医療分野を充実する視点
・身体疾患を有する認知症患者のケアに関する評価
身体疾患のために入院した認知症患者に対する病棟における対応力とケアの質の向上を図るため、病棟での取組や多職種チームによる介入を評価する視点として下記項目が新設されます。
【新設】
認知症ケア加算１

認知症ケア加算２

イ １４日まで

１５０点

ロ １５日以降

３０点

イ

１４日まで

３０点

ロ １５日以降

１０点《算定可能病棟》
一般病棟、療養病棟、結核病棟、特定機能病院（精神病棟除く。）、専門病院入院基本料、障害者施設等
入院基本料、救命救急入院料、特定集中治療室管理料、ハイケアユニット入院医療管理料、脳卒中ケア
ユニット入院医療管理料、特殊疾患入院医療管理料、回復期リハビリテーション病棟入院料、地域包括ケア病棟入院料、特殊疾患病棟入院料、特定一般病棟入院料《算定要件》
対象患者は、「認知症高齢者の日常生活自立度判定基準」におけるランクⅢ以上に該当する者。
身体的拘束を実施した日は、所定点数の 100 分の 60 に相当する点数により算定。
認知症ケア加算１を算定するには、専任の常勤医師、専任常勤看護師、専任の常勤社会福祉士又は常勤精神保健福祉士でチームを設置し、看護計画に基づいた評価を定期的に行う必要がある。

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