日本統合医療学会誌

総第 10 巻第 1 号（2017）

説

リハビリテーションと統合医療
Rehabilitation and Integrative Medicine

森 本 義 朗*
Yoshiro MORIMOTO

Ⅰ．はじめにる。今まで「リハビリテーション」として行っていたことがすでに「統合医療」であり、それを知るこ「20世紀型医学モデル」とは、病院等における治とでよりリハビリテーション専門職としての視点に療を主体とする現代西洋医学モデルを指す。このモ幅が出ると考える。

デルは、特にリハビリテーション業界においては現

本稿では、「リハビリテーション」の歴史的背景代社会における健康・医療課題に合致しないと考えから、リハビリテーション専門職の役割を改めて検ている。医学モデルの対象語として挙げられる「社討する事を骨子とする。またそこには統合医療的な会・生活モデル」の視点が非常に重要視され始めて視点が重要であり、具体的にどのような視点が必要いるからである。医療現場におけるリハビリテーシとなっていくかを考えてみたい。

ョンは、「20世紀型医学モデル」に沿う形でこの数十年間医学に貢献してきた。それは臨床現場のみならず、医学研究においても現代医学に沿う形で発展してきたと言える。
本来「リハビリテーション」という言葉の定義は医学的なものに限ったものではない。

Ⅱ．
「リハビリテーション」の語源と定義
Rehabilitationの語源は、Re（再び）、Habilis（適合、もとの状態に戻す）、tion（すること）からなり、「再び適合すること」という意味である。「更正」「名誉回復」「社会への帰還」などの「復権」をしかし、我が国における所謂「リハビリ」は、表す言葉である。これらより、ひとに限定して使用「20世紀型医学モデル」に沿う形をとった結果、概するものではなく、非常に広い意味で用いられるも念としては非常に限局されたものとして捉えられてのである。

いるのが現状である。また、リハビリテーション業

リハビリテーションの代表的な定義は歴史を紐解

界全体の流れとしても、国家予算の動向や超高齢社くと非常に詳細となるため、代表的なものを挙げ会、人口減少社会などの時代背景の影響もあり、るとWHO（1981年）、国連・障害者世界行動計画「20世紀型医学モデル」から「個人に寄り添う医療」（1982年）などが挙げられる。WHOでは「能力低下へのシフトを促す動きも一部出てきている。

やその状態を改善し、障がい者の社会的統合を達成

リハビリテーション専門職はクライアントのからだに触れる機会が多いことから、クライアントとのするためのあらゆる手段を含んでいる。リハビリテーションは障がい者が環境に適応するための訓練を心理的距離感が近くなり、疾病をみると同時にクライアントの社会的背景などに接する機会も多い。ま行うばかりでなく、障がい者の社会的統合を促す全た、疾病のみをみる医療から個人に寄り添うことが少しずつ定着し、時間的にも時間によって単位が定る。そして、障がい者自身・家族・そして彼らの住められていることから、リハビリテーションには統合医療的な要素が非常に多いと言える。それは近年ービスの計画と実行に関わり合わなければならな提唱されている「社会・生活モデル」としての統合的、かつまた社会的に最も適した機能水準の達成を医療であり、医療職種として単位算定しながら統合医療を実践することが最もできる職種であると言え可能とすることによって、各個人が自らの人生を変体として環境や社会に手を加えることも目的とすんでいる地域社会がリハビリテーションに関するサい。」とされている。また国連では「身体的、精神革していくための手段を提供していくことを目指し、かつ時間を限定したプロセスである。」と定義＊ 一般社団法人国際統合リハビリテーション協会

されている。
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また、我が国においては、1982年に出された身体障害者福祉審議会答申において「リハビリテーションの理念の根底にあるものは、障害者も 1 人の人間として、その人格の尊厳性をもつ存在であり、その自立は社会全体の発展に寄与するものであると言う立場に立つものである。障害をもつが故に人間的生活条件から疎外されている者の全人間的復権をめざ

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表１

日本の医療の質を改善するための提言

1 ．医療の質の管理と提供を全般的に強化する
2 ．プライマリーケアの明確な専門分野を確立する
3 ．病院部門における質の監視と改善を向上させる
4 ．質の高い精神医療を確保するよう努力する
OECD Reviews of Health Care Quality: Japan 2015

非常に期待される領域であると言える。

す技術及び社会的、政策的対応の総合的体系である

2014年の経済協力開発機構（以下OECD）によると理解すべきである。リハビリテーションの基調「医療の質レビュー」では、日本に表 1 のような提は、主体性、自立性、自由といった人間本来の生き言をしている。

方であって、その目標は、必ずしも職業復帰や経済ここからも日本の医療についての課題が明確にな的自立のみではないことを理解しなければならなってくるわけであるが、ここでは述べない。しかしい。」と抜粋ではあるが上記のように記載されてい簡単にまとめると、プライマリーケアについて、質る。の部分の客観性や管理などが問われているといえこれらの時代背景より、リハビリテーションはる。米国科学アカデミーの医学部門による1996年の「20世紀型医学モデル」から、明確に「社会・生活定義では「プライマリーケアとは、患者の抱える問モデル」への移行が伺うことができる。しかし現在題の大部分に対処でき、かつ継続的なパートナーシにおいてもなお現場レベルでの所謂リハビリ専門職ップを築き、家族及び地域という枠組みの中で責任は、「20世紀型医学モデル」に傾倒しており、非常を持って診療する臨床医によって提供される、総合に限局されたまま今に至っているのが現状である。

性と受診のしやすさを特徴とするヘルスケアサービ

リハビリテーションは未だ機能分化という名の元、スである」とされている。

「20世紀型医学モデル」レベルから脱却していない分野であると言える。

プライマリーケアは非常に注目すべきポイントであり、日本の現状や将来の課題に応えることができる医療の一つであると考える。社会保障制度改革国

Ⅲ．取り巻く環境とリハビリテーションとの関係

民会議で示された3）、「地域完結型医療」が、プライ我が国の高齢化率は25％を超え、さらに高齢化は我が国においても2017年に総合診療専門医が発足進行中である。2025年問題が非常に話題となっていするが、この領域でもリハビリテーション職種が関るが、その先もとどまることなく2060年には39.9％わることが多いにできると考える。日本の保険制度に達する とされている。
1）

マリーケアの解釈と近い。

では十分に対応できない部分が必ず発生するからでまた、2015年には調査開始後初の人口が減少に転あり、時間で算定されることの多いリハビリテーシじたことも記憶に新しい。人口減少もまた今後は進ョン職種は、個人の背景を評価するのに非常に適し行の一途であり、2060年には8674万人まで減少すているからである。「地域完結型医療」が「治す医る2）とされている。
高齢化と人口減少による影響は大きく、また地域療」から「治し支える医療」へ、そして「生命予後の改善」から「Quality of Life（以下QOL）・Quality

人口構造の不均衡もまた深刻である。都市部、特に東京首都圏への人口集中によって、地方圏では人口of Dying and Death（以下QOD）」の医療への変化

減少と過疎化、高齢化が深刻である。
これらを考慮すると、医療業界の果たす役割は大生活モデル」の視点であるといえるわけであるが、きく、しかしまた「20世紀型医学モデル」では構造の不均衡の解決策とはならないと考えて良い。

として、多職種で進めていくべきであると考える。

そこで台頭してくるのが「社会・生活モデル」である。医療業界全体の流れでもあるが、クライアントの歴史や背景などの個人因子、社会因子と向き合うことの多いリハビリテーション分野は、「社会・生活モデル」と近しい場であり、医療業界にとって58、としており、まさに本稿でいう「社会・である3）
その部分を医師と共にリハビリテーション職を主導

Ⅳ．リハビリテーションと統合医療
米国衛生研究所相補・代替医療センター（NCCAM：
National Center for Complementary and AlternativeMedicine）による統合医療（integrative medicine）の定義は、「統合医療とは、従来の医療と、安全性

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第 10 巻第 1 号（2017）と有効性について質の高いエビデンスが得られていまれやすく、医療を超えて生活像や趣味などの個人る相補・代替医療とを組み合わせたものである。」

因子、環境因子についての話をしたり、相談を受けとされている。相補・代替医療に関しては、栄養療たりする機会も多い。この部分こそリハビリテーシ法や瞑想、ボディワーク、またはヨガなどが代表例

ョンには統合医療的な要素が非常に多いと言えるポイントであると考える。何か「飛び道具」のようなである。
本稿における統合医療の定義は従来型医療と代替ものを使った治療法や技法ではなく、クライアント医療の融合、というものに加え、クライアント及びやその家族の物語の中にあるヒントを見落とさないその周辺関係者を含む人の物語を重視したもの、つ事が重要である。

まりNarrative Based Medicine（以下NBM）を加え

斎藤は「NBMを実践的観点から定義すると、病いを患者の人生という大きな物語の中で展開する一たものと定義とする。
1990年初頭に提唱されたEvidence Based Medicine

つの『物語』であるとみなし、患者を『物語を語る（以下EBM）は「根拠に基づく医療」と訳されるも主体』として尊重する一方で、医学的な疾患概念やので、統計的に実証されたデータを根拠として治療治療法もあくまでも一つの『医療者側の物語』と捉を行うアプローチである。しかしEBMは確率論がえ、さらに治療とは両者の物語を摺り合わせる中か抱える問題を内包しており、個々のクライアントがら『新たな物語』を創り出しているプロセスであ個性的であればあるほどEvidenceが当てはまる部分る、と考えるような医療である4）」と述べている。

は低下していく。このEBMの限界を補完する実践

つまりリハビリテーション職種は、クライアント法として1998年にイギリスで提唱されたのがNBM、やその家族など周辺関係者の物語から様々なものをすなわちクライアントの「語り」を通じてクライア拾い集めることで、自動的に臨床現場において統合ントの信念にアプローチしようという方法である。

医療を実践しているといえる。

表 2 にナラティブ実践のための 6 つのCを挙げる。

つまり厳密には「リハビリテーションと統合医

統合医療というと、どうしても現代医学にそぐわ療」ではなく、「リハビリテーションは統合医療」ないものとして位置付けられることが多く、説明にである、と考える。ただ、すべてのリハビリテーシ時間を要することも多々あるが、EBMとNBMの視ョン職種がそれをできているかといわれると、「20点は本稿でいう所の「20世紀型医学モデル」と「社世紀型医学モデル」レベルから脱却していない分野会・生活モデル」に言い換えられるものといってもであることは先に述べたとおりである。「社会・生過言ではなく、また従来型医療と代替医療に関して活モデル」の概念や実践、またはNBMの実践を啓も同様と言えると考える。つまり、クライアントの発し、「リハビリテーションは統合医療」であるこ物語をいかに見落とさずに拾うことができるかが重とを医療業界に示していくことで、リハビリテーシ要であり、それこそが統合医療の実践ではないかとョン職種の重要性がさらに理解されるであろうと考考える。斎藤は「NBMの実践とは、必ずしも特定える。の治療法・技法に限定されるものではない 」と述

また斎藤の述べるような患者を『物語を語る主べており、これもまた統合医療を示すものであると体』と『医療者側の物語』を摺り合わせることによ考える。
リハビリテーション算定料は基本的に時間20分でって初めて生まれる『新たな物語』。そのためには1 単位、という報酬体系でありクライアントやその家族と話をすることも多い。また同時に、クライアットな姿勢も求められる。一方的に押し付けるようントの身体に直接接触することにより信頼関係が生うか、これもまたリハビリテーション専門職に求め

4）

表２ナラティブ実践のための主要な６つのＣ
1 ．Conversations（会話）2 ．Curiosity（好奇心）
3 ．Circularity（循環性）
4 ．Contexts（背景）5 ．Co-creation（共創）6 ．Caution（慎重性）

宮田靖志．EBMとNBMの統合−EBMとNBMを踏まえた患者中心の医療−．診断と治療94（2）：282-286，2006．

リハビリテーション職種自身のニュートラルでフラなものではなく、いかに引き出すことができるかどられる。そのためにはリハビリテーション専門職自身もヨガやマインドフルネス、瞑想などのような代替医療の実践が求められる。

Ⅴ．おわりに「リハビリテーションは統合医療」という壮大な終わり方となったが、臨床現場レベルにおいてまだ「20世紀型医学モデル」に傾倒するものも多い。統59

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合医療を算定点数をとりながら自然に実践できる貴重な医療職種として、「社会・生活モデル」、そしてNBMの視点と実践について、啓発していきたい。
また、広義のリハビリテーションのように、社会の復権としてもリハビリテーション職種が活躍できるための最も強みとなる部分こそが、統合医療的視点であることも付け加えておきたい。

参考文献1 ）内閣府：平成26年度高齢社会白書．20142 ）総務省：2015年国勢調査．20153 ）社会保障制度改革国民会議：社会保障制度改革
国民会議報告書〜確かな社会保障を将来世代に伝えるための道筋〜．2013
4 ）斎藤清二：ナラティブ・ベイスト・メディスン（NBM）．日本医事新報（4246）2005：22-27．
▶著 者 略 歴◀
森本 義朗
一般社団法人国際統合リハビリテーション協会会長／代表理事
資格：理学療法士
平成18年より理学療法士として働く。医療統計こそがリハビリテーションの繁栄につながると信じ、統計学を学ぶ。臨床研究を重ね新しいEvidenceの構築を目指すも、目の前の患者へのリハビリテーションが不十分なことを自覚し、実技系の技術を学ぶ。ひと全体をみる、という目的のため、生理学や運動学、解剖学はもちろん、栄養学や物理学も学んでいる。
i 連絡先〒343-0828 埼玉県越谷市レイクタウン 1−9−4
TEL：090-8150-0903

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