あなたの心臓は大丈夫？？？
～虚血性心疾患について～

死因の割合突然死の原因の大半心臓が原因

•冠動脈について•狭心症とは？

•心筋梗塞とは？
•冠動脈の検査方法

冠動脈

RCA: right coronary artery 右冠動脈
SN: Sinus node srtery 洞結節枝
CB: conus branch 円錐枝
RV: Right ventricular branch 右室枝
AM: acute marginal branch 鋭縁枝
4AV: atrioventricular branch 4区画房室枝
4PD: posterior descending branch ４区画後下行枝
4PL: posterolateral branch 4区画後側壁枝LCA: left coronary artery

左冠動脈

LMT: left main trunk
左冠動脈主幹部
LAD: left anterior descending artery 左前下行枝
LCX: left circumflex artery 左回旋枝
SP: septal perforator branch 中隔穿通枝
D1: Diagonal1 第１対角枝
D2: Diagonal2 第２対角枝
OM: obutsue marginal branch 鈍縁枝
14PL: posterolateral branch 14区画後側壁枝
15PD: posterior descending branch 15区画後下行枝

AHA分類(American Heart Association Committee Report)n#１

鋭縁枝(AM)を出した後までを2等分にした近位1/2#２

鋭縁枝(AM)を出した後までを2等分にした遠位1/2#３鋭縁枝から#4分岐点まで#４

分岐点以降(後下行枝：4PD、房室枝：4AV、後側壁枝：4PL)#５

左冠動脈が左回旋枝(LCX)を分岐するまで#６

左回旋枝(LCX)が分岐した後から第１SPが分岐した後まで#７

第1SPが分岐した後から、第２SPが分岐した後まで#８

第2セプタールが分岐した後から心尖部(APEX)まで#９

第一対角枝(D1)#１０ 第二対角枝(D2)#１１ 左前下行枝(LAD)分岐後から鈍縁枝(OM)の分岐まで#１２ 鈍縁枝(OM)#１３ 鈍縁枝分岐部以降#１４ 後側壁枝(PL)#１５ 左回旋枝(LCX)から分岐する下行枝」

心筋梗塞①急性心筋梗塞（ＡＭＩ：Acute Myocardial
発症から７２時間までのもの②亜急性心筋梗塞（ＲＭＩ：Recent
発症７２時間から１ヶ月までのもの

Infarction）

MyocardialInfarction）③陳旧性心筋梗塞（ＯＭＩ：Old Myocardial Infarction）
発症１ヶ月以降のもの※心筋の壊死巣は瘢痕形成と言える置換性線維化することで修復された状態になる。線維化が大きいと心臓壁の収縮不全が起き、心収縮能の低下が起きる

①安定狭心症②不安定狭心症

狭心症③労作性狭心症④冠攣縮性狭心症(安静狭心症)

①安定狭心症発作の起きる状態がほぼ同じ状態の狭心症が「安定狭心症」です。
発作の強さや回数、持続時間などが一定の範囲にとどまっている状態です。
例えば、階段や坂道をある程度登る、ある程度の距離を走るなどして心臓に一定以上の負荷がかかると胸痛が起こります。休んで負担が減ると症状がなくなります。

②不安定狭心症「不安定狭心症」は、狭心症発作の回数や程度が一定していない状態です。
以前は何も起こらなかったような軽い運動や、安静にしているときにも発作がおきます。発作の持続時間も長くなり、なかなか治まらない場合も多いです。
近い将来心筋梗塞へ進行する可能性が高いので、とくに注意が必要です。

③労作性狭心症
坂道や階段を上ったり、走ったりして体を動かした時 (労作時)、または精神的に興奮した時におこる狭心症です。「労作時狭心症」とも呼ばれます。
運動などで心筋がより多くの血液を必要としたとき、血管が狭くなっているため十分な血液が届かず、不足してしまうため胸の痛みを感じます。発作は5分以内におさまります。④冠攣縮性狭心症
冠動脈が急に痙攣して細くなり、血流不足で胸の痛みが発生するのが「冠攣縮性狭心症」です。飲酒などにより 誘発されることもありますが、安静時によく起きます。
そのため、明け方から午前中に起こることが多く、 睡眠中にもおこります。発作が数分～15分近く続くことがあります。安静時に起こることから「安静狭心症」とも呼ばれています。

狭心症

胸の痛み

・締め付けられるような痛み・徐々に痛みが強くなる

心筋梗塞

・焼けつくような痛み・突然の強い痛み

発作持続時間

数分ほどの短い発作

30分以上持続する

起こり方

労作時や安静時に起こる

労作時とは無関係に起こる

ニトログリセリン効果

多くの場合は著効

あまり効果がない• アテローム(粥状)硬化
大動脈や脳動脈、冠動脈などの比較的太い動脈に起こる動脈硬化です。 動脈の内膜にコレステロールなどの脂肪からなるドロドロした粥状物質がたまってアテローム（粥状硬化巣）ができ、次第に肥厚することで 動脈の内腔が狭くなるといわれています。

動脈硬化• 中膜硬化動脈の中膜に石灰質がたまって骨化します。中膜が壊れやすくなり、 血管壁が破れることもあります。大動脈や下肢の動脈、頚部の動脈に 起こりやすい動脈硬化です。
• 細動脈硬化
脳や腎臓の中の細い動脈が硬化して血流が滞る動脈硬化です。高血圧症が長く続いて引き起こされることの多いのが特徴です。

• アテロームとは血管内にコレステロールやさまざまな細胞が溜まって形成されるドロドロした粥状の病変をアテロームと呼ぶ。
• プラークとはアテロームが時間をかけて増殖して隆起した病変をプラークと呼ぶ。

※ アテローム ≒ プラーク

原因引き金因子

危険因子
喫煙
糖尿病

過度の疲労
脂質異常症
(高脂血症)
肥満
運動不足
高血圧

動脈硬化

寝不足
激務
ストレス

狭心症・心筋梗塞の原因となる動脈硬化症 ５大危険因子の・高血圧
収縮期血圧130mmHg以上、拡張期血圧85mmHg以上

・脂質異常症LDLコレステロール140mg/dl以上、HDLコレステロール 40mg/dl未満、
中性脂肪150 mg/dl以上

・糖尿病
空腹時血糖126mg/dl以上、食後血糖値200mg/dl以上

・喫煙※非喫煙者に比べ、虚血性心疾患で亡くなる確率は1.7倍

・肥満
BMI＝体重(kg)÷身長(m) ÷身長(m)が25以上

【治療方法】

心臓エコー検査

(一般
検
査
心電図、
胸部
Ｘ
線検
査
、
血液検
査

【精密検査】

病院
受診

問
診

24時間フォルダー心電図

薬物療法

運動負荷心電図

カテーテル治療法

造影ＣＴ検査

外科的手術療法

心臓カテーテル検査)

冠動脈(心臓)ＣＴ検査

心臓カテーテル検査

心臓（冠動脈）ＣＴ検査

血管合併症の危険性ありなし

造影剤アレルギーの危険あり

あり

検査時間

約30分(検査後は止血の為、数時の安静が必要となる)

約20分間

検査場所

（原則として）入院が必要

外来検査（検査後は帰宅できます）

費用（３割負担）¥50,000～¥100,000位（２割負担）¥40,000～¥90,000位¥6,000～¥7,000位（１割負担）¥20,000～¥30,000位¥3,000～¥4,000位¥10,000位

冠動脈(心臓)ＣＴ検査とは体内に360°からＸ線を照射して、コンピューターで体内の画像を立体的に見たり、心臓の状態や動き、血管の中を詳しく見る検査になります。
検査時間は20～30分程です。

以下のような方に心臓CTはお勧めです。

•胸痛、胸部圧迫感、動悸、息切れなどの自覚症状を持つ方•高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙歴などの危険因子を有している方•心電図異常を指摘された方•ご家族に心臓病を有されている方•心臓に不安のある方ただし、下記の方は検査が行えない場合があります。

•５～１０秒程度の息止めができない方（検査には息止めが必要です）•気管支喘息•腎機能の悪い方•造影剤にアレルギーのある方•不整脈のある方患者様の腎機能チェックや造影剤の使用可否等につき、担当医よりかじめ確認させていただきますことをご了承ください。

あら検査の流れ

来院○ △4‐5時間前から食止め

水分摂取

運動

検査の流れ

検査準備

検査着に着替える

血圧や脈拍などの確認

検査の流れ検査中
息を吸って止めてください。

心電図

造影剤を入れる為の注射

息止めをしながら検査

検査の流れ検査終了

帰宅
血圧や脈拍などの確認

検査着に着替える2次元断面画像(水平断面)

2次元断面画像(冠状断面)

2次元断面画像(矢状断面)

ＶＲ(ボリュームレンダリング法)

ＭＩＰ(最大値投影法)

CPR

ストレートビュー

短軸MPR

症例１
• 60代 男性
• 喫煙、高脂血症• 最近、胸痛の症状あり• 心電図異常を認める• 以前、狭心症の治療でカテーテルにてステントを留置• ステント留置後のフォローアップ• 狭心症疑いＶＲ(ボリュームレンダリング法)

ＭＩＰ(最大値投影法)

CPR

ストレートビュー

短軸MPR

CPR

ストレートビュー

短軸MPR

CPR

ストレートビュー

短軸MPR症例２
• 60代 男性
• 喫煙あり• 高脂血症• 糖尿病→食事加療中• 運動時に胸痛症状と息苦しさがあり• 心臓エコー検査にて心臓の運動機能低下を指摘される• 心筋梗塞の疑い

ＶＲ(ボリュームレンダリング法)

ＭＩＰ(最大値投影法)

CPR

ストレートビュー短軸MPR

最後に虚血性心疾患は生命活動を脅かす危険な病気になります。
癌と同様、早期の発見が重要です。
心臓は全身に血流を送っており、心臓が悪くなると他の臓器にも影響を及ぼす可能性があります。
胸痛や息苦しさなど・・・些細なことでも早期に受診することをお勧めします。

早期診断で命を守りましょう！

ご清聴ありがとうございました。