海外短信 ― 新型コロナウイルス動向 Vol.25
2021 年 10 月

海外短信 ― 新型コロナウイルス動向 Vol.25

イギリスの医療・保健サービスと新型コロナ感染爆発への緊急対応の概要
2021 年 10 月 25 日

関屋 宏彦*
A .全ての人に包括的なサービスを、原則として無料で提供
B. NHS サービスへのアクセスは、利用者の支払い能力ではなく、保健医療のニーズに対応
C. 利用者の体験に焦点をあて、高い安全性と効果をもたらす高品質のケアを提供
D. 納税者にとってベストなヴァリューフォー
マネーを追求すべく、有限のリソースを最も効果的・公正で持続可能な形で活用。

新型コロナの緊急事態対応において、日本の医療・保健制度の脆弱性が露呈し、改革を早急に検討する必要に迫られており、海外諸国の制度との比較にも関心が高まっている。
イギリスでは、2021 年 1 月、2 回目の感染爆発がおきた折には、前年 3～4 月の 1 回目の経験を活かし、ワクチン普及前であったが、何とか医療崩壊を食い止めることが出来た。イギリスの税方

1.3 「税方式」により運営される公営の医療・保健式による医療・保健制度は、日本の社会保険方式サービスによる民間主体の制度とは異なるため、直接的なNHS 利用者は、税収を主な財源とするため、保対比は難しいが、非常事態に対応する今後の日本険料負担は不要であり、医療費も原則、無料 (但し、の医療・保健制度改革へのレッスンは多々あるも医薬品は医師による処方箋がない場合には有料)。のと思われる。

筆者のような居住権を有する外国人居住者も同様

イギリスの公営医療・保健サービスは、Nationalの扱いとなっている。

Health Service(以下 NHS: 国民医療保健サービ

なお、イギリスの総医療費のうち 9 割を NHS がス)と総称され、行政、地域ごとに医療・保健サー占め、自己負担による民間医療サービス（歯科なビスを管理する機関および病院・診療所を包含すどに多い）は残り 1 割に止まっており、以下ではる。1948 年に労働党政権下で、英国流福祉社会の議論の対象外とする。

柱として設立され、幾多の政権交代を経ても、公1.4 NHS England の組織構造1営サービスとして維持されている。

NHS England は The NHS Confederation と呼１．NHS の特色ばれる複合組織体で、下記のような複層的な構成

1.1 イギリスを構成する 4 つの Nation （イングになっている。

ランド、ウェールズ、スコットランド、北アイ

 イングランドのナショナルレベルの行政組織ルランド)毎に NHS の権限を移譲し運営。以は NHS England and NHS Improvement お

下では NHS England の事例を対象とする。

よび Care Quality Commission からなり、

1.2 NHS の 制 度 運 用 の 基 本 理 念 を 憲 章 (NHS

中央政府から国民医療・保健サービス全般にConstitution for England)として制定、７つ係る権限委譲を受け、その業務を下記の地方の原則を提示。中でも、後述する評価には次レベルの行政組織に更に権限移譲するとともの 4 項目が密接に関連している。に、保健省からの国民医療・保健サービスの指令を同組織に伝える。

*在ロンドン、公益財団法人都市化研究公室
1

監事
2021 年 9 月現在。出所 NHS England および The King’s Fund など

公益財団法人 都市化研究公室1

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 地方レベルの行政組織、NHS England and 区域毎の医療・保健サービスのマネジメント

NHS Improvement regional teams は、管轄

組 織 、 Clinical Commissioning Groups

区域において、NHS の保健・医療サービスの(CCGs)は、NHS England から委任を受け、全ての実施機関によるサービスの品質とパ上記の STPs と調整し、担当区域の医療・保フォーマンスを監督するとともに、下記に述

健サービスニーズに対応してサービスプロバべる区域毎の実施管理組織と連携して業務をイダーと契約し、予算の範囲内で、それぞれ実施する。の機関とサービスの購入契約を実施する（2019/4 現在、191 か所）。なお、上記の ICSs

 区域毎の実施管理組織、Sustainability andの普及完了後、CCGs はその業務の一部に吸transformation partnership (STPs)は、担当収される予定。

区域（1 か所 1-3 百万人）における NHS サー
ビスの予算配分等を担当する下記のマネジメ 医療・保健のサービスプロバイダーは、NHS

ント組織、地方自治体、医療サービスプロバ

Trusts と 呼 ば れ る 病 院 群 、 か か り つ け 医イダー等を統率し、当該区域における長期的General Practitioners, メンタルヘルスそのなニーズに沿って計画を立案する。なお、他のコミュニティサービス等実施機関からな

STPs は、現在、政府の計画に従い、更に区域る。のニーズ密着型の統合ケアシステム、以上の NHS England の医療・保健サービス複Integrated Care Systems (ICSs)に権限移譲

合体におけるサービスと資金の流れを略記するとを進めており、2021 年中にイングランド全体下図の通り。に普及予定である。

NHS イングランドの医療・保健サービス複合体 略図～ サービスと資金の流れ ～イギリス（金額：十億ポンド，2018/19 政府予算）

保健省
Department of Health and Social Care
(112.7)

イングランドおよびリージョン

NHS イングランド
NHS England and NHS Improvement

直轄予算(特殊な治療，リザーブファンド)(28.2)(84.5)
医療・保険サービスマネジメントグループ
Department of Health and Social Care
ローカル契約・対価
医療・保険サービスプロバイダー
病院群
NHS TRUSTs

コミュニティ
サービス機関かかりつけ医GPs(注) The King’s Fund 資料(2018.4)を要約

公益財団法人 都市化研究公室2

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1.5 一次医療と二次医療の明確な分担

 利用者が直接、2 次医療にアクセスするケース

日本とは異なり、日常的な医療・保健問題は居緊急対応および例外となる産科の受診など

住コミューニテイの“かかりつけ医”の診療所がに限られている。

担当し、救急医療と診療科別に特化した外来や入 専門病院群の組織形態

院治療は病院群が対応する明確な分業体制を取っ病院群は、政府から一定の独立性を付与さている。

れた NHS Trust トラストと呼ばれる別々の1.6 一次医療を担う“かかりつけ医“（以下 GP:

公的な組織体として運営され、傘下に複数のGeneral Practitioner）の大きな役割病院を持つ。評価がよければ、人事・資金調達

医療・保健サービスを受けるには、近隣の GP 診の自由裁量権を持つ”Foundation Trust”と療所に NHS 番号を登録したうえ、原則として GP呼ばれる公的な組織体に移行可能となる。利の診療を先ず受ける必要がある。GP は、患者を診用者は、GP より、原則として、居住するカウ察し、処置し、必要であれば、医薬品の処方も行ンシルの専門病院を紹介されることが多い。

う。GP は内科医が多く、高度・専門的な医療が必

1.8 医療・保健に係る情報システム

要と判断した場合には、専門病院等での診療を紹

上記のように、NHS の利用者は、GP、専門病介する仕組みとなっている。

院の診療および予防接種等の保健サービスを含め、

GP 診療所は、外来、電話相談、在宅医療、医薬NHS 番号を取得する必要があり、それによって個品の処方箋発行など、幅広い医療サービスを提供

人の診療記録が NHS において共有されている。

するとともに、日本の保健所の機能に相当する保そのため、GP、専門病院、利用者間での迅速なコ健サービスも実施。GP のサービス時間外には、地ミュニケーションが可能となる。そのため、日本域の時間外専門サービスがバックアップし、24 時

では同一の病気を複数の病院にアクセスして診療間年中無休の体制を取るほか、NHS のコールセンや医薬品を受けることが可能だが、イギリスでは、ターを通じ、専門的トレーニングを受けたオペ

この統一的情報管理システムによって、重複してレーターによる電話（111 番）助言サービスと、緊サービスを受けることを防ぐ仕組みとなっている。

急対応サービス(999 番)が無休で実施されている。

なお、日本ではマイナンバーカードの医療用への応用が開始されているが、NHS 番号と医療・保健

なお、歯科医療も一次医療に位置付けられ、GP情報は 本人と医療・保健関係者に限定して運用さを通さずに直接診療できる。しかし、NHS と直接れ、社会保険番号等と共有化する動きにはなって契約を結び公費によって診療を行う歯科診療所もいない。

あるが、ごく少数で、大半はプライベート診療となっている。

２．NHS のアクセス、質および費用の観点からの

1.7 二次医療を担う専門病院等での診療評価

 GP の紹介によってアクセスするケース

2.1 医療・保健サービスへのアクセス

GP 診療所では、血液検査、心電図等、頻度

 イギリスの市民・居住者は、その医療・保健が高く、軽装備の検査は受けられるが、レンニーズに対応して、原則として無料でサービトゲン等検査機器を配置しておらず、各種のスを受給でき、支払い能力がなくてもサービ検査を始め、ガン、心臓病、関節治療などの専スへのアクセスは可能。

門医療は、公営の専門病院が担っており、GP 二次医療では、緊急時の迅速な対応には定評の紹介により受診が可能となる。

があるが、通常は地元の GP の診療を受け、専門病院・医師にアクセス可能となる仕組み
公益財団法人 都市化研究公室3

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で、診療を受けるまでの待機日数が長いことスの利用による財源不足を抑えるため、一次が多い。また、利用者の都合による医療機関・医療を担う GP によるスクリーニングがゲー

医師への選択的アクセス（含む重複診療）はトキーパー役となっている。

不可。そのため、利用者は、日本のように、最 専門病院においても、最先端の高度・高額医先端の高度医療を自分の判断で選択する自由療や延命治療を受けるには、日本以上に制約は狭められることになる。

が強く、コスト節約となっている。

2.2 医療・保健サービスの質
 包括的なサービスを提供。医療のみならず、

３．COVID-19 による感染爆発時のイギリスの医療・保健サービスの緊急対応能力

感染予防など日本の保健所機能を含む所謂、“ワンストップサービス”を実施する制度と3.1 病床数および医師・看護師のキャパシティーなっている。そのため、イギリスでは、新型コ不足

ロナの緊急対応において、日本の保健所の人口千人あたりの病床数および医師・看護師数

キャパシティー不足がボトルネックになるよ

で見ると、下表のように、日本、ドイツ、フランスうな事態にはならなかった。と比べ、イギリスは低いレベルに止まっており、

 税収等を財源とするため、限られたリソース

コロナパンデミックが最も深刻化した 2020 年 3をフェアで効果的に活用する観点から、最先月～4 月および 2021 年 1 月において、厳しい対応

端の医療サービスの供給には限界あり。

を迫られた。特に、コロナ禍で最も必要とされる集中治療病床数でもドイツ、フランスに比べ見劣 一次医療を担う GP 診療所においては、予算りし、第 1 回の全国的ロックダウンを開始して以制約等から、省力化のため電話相談を多用す

降、”Save NHS”が政府の至上命題となった所以る傾向があり、また、検査機器も軽装備で、レである。

ントゲン・CT などを含め専門病院での検査の～ 医療資源の国際比較 ～依存度が高いため、利用者にとって不便なこ項目とが多い。そのため、2021 年 10 月、NHS イ
ングランドは、保健省とともに、GP のサービス改善プラン（Plan set out to improve accessfor NHS patient and support GPs）を発表

イギリス

ドイツ

フランス

日本

病床数

2.6

8.1

6.1

13.1

アメリカ
2.8

集中治療室病床数＊

10.5

33.9

16.3

5.2

25.8

臨床医数

2.8

4.2

3.1

2.4

2.6

看護師数

7.9

12.9

10.2

11.3

11.6

OECD データ, 2016 年または 2015 年数値（2019.3 ニッセイ基礎研究所資料から引用）＊のみ、2017～2020 年数値（2021.9 坂本晴香慶応大学医学部特任助教資料）し、予算を投じて改善に取り組むこととしている。


人口千人あたり

3.2 感染爆発下の医療資源の集中的マネジメント

医療・保健サービスの人材面のボトルネッ

第 1 回の感染爆発後の緊急事態において、2020

クは、待遇のよくない保健師を中心に従来

年 3 月 17 日に、政府は全国の医療機関に対してから深刻なうえ、2021 年 1 月、イギリスが通達を出し、その折に NHS が取ったその具体策

EU を離脱した前後から、医師を含む不足は、後日のレッスンとするため、2020 年 4 月 12する人材を EU 諸国からの流入に期待しに日に、「感染爆発時の医療マネジメントガイド」

くくなっており、医療・保健の質を保つうえ(“Clinical guide for the management of surge

で、人材の確保は最も重要な課題となろう。

during2.3 医療・保健サービスの費用

thecoronaviruspandemic:rapidlearning”)としてまとめられている。その骨子は

 税収を主な財源とするため、利用者は原則自次の通りで、上記の現有の医療資源の不足を緊急己負担なし。そのため、野放図な医療サービ
公益財団法人 都市化研究公室

4海外短信 ― 新型コロナウイルス動向 Vol.25
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かつ集中的な医療サービスマネジメントによってに利用可能とした。簡易検査結果はオンラインで克服しようとした経験が記録されている。

NHS に登録し、陽性の場合は、PCR 検査を行うことが義務付けられ、確定すれば、NHS が感染源

 司令塔となる地域緊急対応チームが当該地域特定と自己隔離を指示する仕組みを構築した。ワの医療資源を総合的に管理し、事前の備えをクチンが普及しても感染者が高止まりし、感染源含め、医療現場と協議して対応策を指示。

を特定できないケースが増えている状況を見ると、

 新型コロナ感染者病棟、特に集中治療キャパテスト体制の充実は不可欠であろう。

シティーの拡大を図るため、公的病院のコロナ対応以外の部門は閉鎖・縮小し、その空き新型コロナの緊急時の対応が一段落するにつれ、病棟等を転用。必要に応じて、病院間の患者今日に至るコロナ対応をレビューする動きが出つの移動の他、経済的補償を前提に民間病棟・つあり、イギリスでは、下院の超党派グループが、病床も転用。また、ナイチンゲール病院と称政府のイングランドにおけるコロナウイルス対応される仮設病院も軍の支援を得て新設した。

について報告書（”Coronavirus: lesson learned to 医師・看護師の緊急動員：専門の内科医・看護date”）をとりまとめ、10 月 12 日、発表した。ワ師を中心に、空き病棟から転用された専門外クチン関連の対策については、研究開発から接種の医師・看護師にトレーニングを実施の後、事業に至るまで成功を収めたと賞賛する一方、パチーム編成。非常時のため、医療従事者を自ンデミック初期に十分な感染対策を取らなかった由に移動させる権利が病院長に与えられた。

ことが、過去最大級の公衆衛生の失策につながっ加えて、既存の要員の他、引退した医師・看護た、との厳しい指摘を行った。コロナによる非常師への復帰要請、医学生・看護学生を動員し時の対応の成否は、インフラとなる医療・保健制て補助要員として活用。特に、集中治療の要度の能力とともに、首相のリーダーシップと科学・員が不足する場合には、近隣の病院からの支医療専門家との連携、医療・保健行政と医療・保健援システムを有効に活用。

従事者の対応、ワクチンなどライフサイエンスへの取り組みと普及体制、および市民・患者のパン

なお、このようなコロナ感染爆発期の集中管理

デミックへの向き合い方など、多面的要因によっ体制によって、閉鎖または縮小されたガン治療なていること痛感する。イギリス政府が来年に予定

どの部門では、手術の遅れが深刻化し、待機リスする本格的な検証報告に期待したい。

トの早期解消が今日に至るまで課題となっていることに留意する必要がある。

（以上）

3.3 予防、テスト体制
日本では、クラスターをベースに感染源を追求するアプローチと保健所のキャパシティー不足から大規模な PCR テスト体制を構築していないが、イギリスでは第 1 次の感染急拡大の折に対応が遅れた反省から、2020 年 4 月以降、大規模なテスト体制の構築に着手し、2020 年秋には一日当たり百万件のテストを無料で実施できる能力体制を整えるに至った。更に、30 分で自己判定できる迅速抗原検査キットを、GP や薬局を通じて無料で利用可
能とし、学校、会社、イベントなどにおいて、手軽
公益財団法人 都市化研究公室

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