⼦宮頸がんワクチンについて

⼦宮頸がんの現状
⼦宮頸がんは性⾏為によってヒトパピローマウイルスが⼦宮に感染することで起こります。⽇本
では、毎年約１万⼈が⼦宮頸がんにかかり、約 3 千⼈が命を落としています。⼦宮頸がんにかかる⼈の割合は⽇本では増えており、20〜30 歳台の⼥性で特に多くなっています。⼦宮頸がんワクチ
ンは咽頭がん、その他の陰部のがんや、コンジローマというイボができる病気なども防ぐことができ、現在では先進国の多くで男⼥ともに定期接種となっています。世界中の⼤多数の専⾨家は⼦宮頸がんワクチンの接種を勧めています。

⼦宮頸がんワクチンの効果と副作⽤⼦宮頸がんはワクチンによる予防がとても効果的です。2020 年 10 ⽉のスウェーデンからの報
告では⼦宮頸がんワクチンを接種しない場合と⽐較して、⼦宮頸がんワクチンを 17 歳までに接種すると⼦宮頸がんの発⽣率が 88%減少し、17 歳から 30 歳までに接種すると⼦宮頸がんの発⽣率が 53％減少しています[1]。しかし、⽇本では⼦宮頸がんワクチンを打った後に強い痛みやしびれなどの神経の症状がでたという事例がメディアから報道され、厚⽣労働省が積極的な推奨を差し控えています。その後、多くの検証がされ、⼦宮頸がんワクチンを打っていない⼈でも、他の原因で強い痛みやしびれなどの症状が起こることがあり、ワクチンを打っても打たなくてもその確率は変わらないといわれています。
ワクチン接種後に因果関係に関わらず何らかの症状が出たと報告されたのは接種 10 万回あたり90.6 でした [2]。そのうち迷⾛神経反射やごく短期の疼痛などを除いて、ワクチン接種後に何らかの症状が持続した⼈は 10 万⼈当たり 22.9 でした。
別の調査では、⼦宮頸がんワクチン接種後に持続する症状があったとする⼈は 10 万⼈あたり27.8、⼦宮頸がんワクチンをまったく打っていない⼈で同様の期間に同様の持続する症状を訴えた
⼈は 10 万⼈当たり 20.4 でした[3]。（この研究は後ろ向き研究であるために、ワクチンの打った⼈の⽅が持続する症状をよく覚えている可能性があり、ワクチンを接種した⼈での症状発⽣率が⾼めに⾒積もられている可能性があります。）
2018 年に発表された名古屋の⼤規模調査では⼦宮頸がんワクチンを打った⼈は打っていない⼈に⽐べ、何らかの症状を感じる割合は増えないという結果でした[4]。
⼦宮頸がんに⽣涯でかかる確率は⼥性 10 万⼈あたり約 600-850 ⼈で、⼦宮頸がんで亡くなる確率は⼥性 10 万⼈あたり約 150-200 ⼈です[5]。
⼦宮頸がんワクチンの効果とリスクを⽣涯の QOL レベルの変化として表すと、仮にワクチン接種後の症状が接種と因果関係があると仮定しても、⽇本での⼦宮頸がんワクチン接種の効果は接種のリスクよりも 64 倍⼤きいとなっています[6]。

接種対象者とその家族への情報提供
⼦宮頸がんワクチンの効果とリスクを記載・説明（両論併記）するだけでは、ほとんどの接種対象者や保護者は接種を前向きに検討しにくく、接種の意思決定が難しいといわれています[5,7,8]。
保護者の⼦宮頸がんワクチン接種への意思決定で最も重要なものは、医療従事者から直接の説明を受けることとなっています[9]。⼦宮頸がんワクチンの副作⽤が起こるリスクよりワクチンで⼦宮頸がんを防ぐ効果の⽅が圧倒的に⼤きいこと、その上で対象者には⼦宮頸がんワクチン接種を勧めていると説明することは、接種対象者や保護者の接種への前向きな考えにつながります[9]。また国内の各学会は対象者への積極的な⼦宮頸がんワクチン接種を推奨しています[10-13]。

参考⽂献
1. Lei J, Ploner A, Elfström KM, Wang J, Roth A, Fang F, et al. HPV Vaccination and the Risk ofInvasive Cervical Cancer. N Engl J Med. 2020 Oct 1;383(14):1340-1348.
2. 厚⽣労働省 副反応追跡調査結果について https://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkakukansenshou28/chousa/dl/160212_02.pdf
3. 厚⽣労働省 ⼦宮頸がんワクチンの有効性と安全性の評価に関する研究
https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-10601000-DaijinkanboukouseikagakukaKouseikagakuka/0000147016.pdf
4. S. Suzuki, A. Hosono. No association between HPV vaccine and reported post-vaccination
symptoms in Japanese young women: results of the Nagoya study. Papillomavirus Res, 5(2018 Jun), pp. 96-103
5. 厚⽣労働省 医療従事者の⽅へ HPV ワクチンの接種に当たってhttps://www.mhlw.go.jp/content/000679265.pdf
6. Kitano T. Stopping the HPV vaccine crisis in Japan: Quantifying the benefits and risks ofHPV vaccination in quality-adjusted life-years for appropriate decision-making. J InfectChemother. 2020 Mar;26(3):225-230
7. Shiomi M, Ueda Y, Abe H, Yagi A, Sakiyama K, Kimura T, et al, A survey of Japanesemothers on the effectiveness of the Ministry of Health, Labor and Welfare's revised HPV
vaccine leaflet. Hum Vaccin Immunother. 2020 Oct 2;16(10):2555-2558.
8. Yagi A, Ueda Y, Masuda T, Ikeda S, Miyatake T, Nakagawa S, et al. Japanese Mothers'
Intention to HPV Vaccinate Their Daughters: How Has It Changed over Time Because of theProlonged Suspension of the Governmental Recommendation? Vaccines (Basel). 2020 Sep
3;8(3):502.
9. Mizumachi K, Aoki H, Kitano T, Onishi T, Takeyama M, Shima M. How to recover lost vaccine
acceptance? A multi-center survey on HPV vaccine acceptance in Japan. J Infect Chemother.
2020 Oct 27:S1341-321X(20)30371-8.

10. 予防接種推進協議会 ヒトパピローマウイルス（HPV）ワクチン（⼦宮頸がん予防ワクチン）接種推進に向けた関連学術団体の⾒解
http://www.kansensho.or.jp/uploads/files/news/gakkai/HPV_vaccine_160418.pdf
11. ⽇本⼩児科学会 ヒトパピローマウイルス(HPV)ワクチン（⼦宮頸がん予防ワクチン）接種推進に向けた関連学術団体の⾒解（予防接種推進専⾨協議会）
https://www.jpeds.or.jp/uploads/files/20160418_HPV.pdf12. ⽇本産婦⼈科学会 ⼦宮頸がんと HPV ワクチンに関する正しい理解のために
http://www.jsog.or.jp/modules/jsogpolicy/index.php?content_id=4
13. ⽇本外来⼩児科学会 HPV ワクチン接種を勧めましょう
https://www.gairai-shounika.jp/activity/unei/yobo_sesshu/HPV_vaccine.pdf

⽂責 奈良県⽴医科⼤学 ⼩児科 ⼤⻄智⼦、武⼭雅博
The Hospital for Sick Children, Canada

感染症科 北野泰⽃

2021.2.15