地域医療を守る住民活動に関するシンポジウム－住民と医療機関の連携を諸団体の実践事例に学ぶ－
基調講演

橋を架けよう住民が地域医療を守るための提言

講師
ＮＰＯ法人地域医療を育てる会

理事長

藤本

晴枝

シンポジスト

シンポジスト

シンポジスト

シンポジスト

留萌がんばるかい

紋別の地域医療を育て守る会

公立芽室病院をみんなで支える会

別海町医療サポート隊 医良同友

事務局長

森

義和

世話人

開会挨拶

基調講演

北海道医師会

北海道医師会

会長

長瀬

清

横内

寿治

座長

副会長

藤原

秀俊

会長

鳥本ヒサ子

会長

寺井

範男

司会・シンポジウム コーディネーター

シンポジウム コーディネーター

北海道医師会

北海道保健福祉部医療政策局

常任理事

伊藤

利道

局長

田中

日

時：平成 25 年 10 月 25 日（金）午後４時

会

場：北海道医師会館

主催：一般社団法人 北海道医師会

後

援：北海道、北海道市長会、北海道町村会、公益財団法人 北海道地域医療振興財団

８階会議室

宏之

基調講演

山武地域はさらに少なく全国平均の半分ぐらいのお医者

橋を架けよう住民が地域医療を守るための提言

ちの地域の医療、健康、安全を守っていただいている状さんしかおりません。105、106 人のお医者さんで私た況です。

自分が変わると地域が変わり、地域が変わると医療が変わる

対話ができる関係性を育てることから始めました
2005 年の４月から任意の市民団体として活動を始めて、同年 12 月にＮＰＯ法人格を取得。現在の会員数は26 名です。その中には医療関係者が８名（医師３名、看護師３名、薬剤師２名）、行政職員が２名、市議会議員が２名、他にもいろいろな職種や年齢の方が集まり、70 歳代の方もいらっしゃいます。

ＮＰＯ法人地域医療を育てる会

私たちの会では「対話する地域医療を育てる」という藤本

ミッションを掲げております。一つの病院を守るとか、

理事長

晴枝

支えるという活動とはちょっと違い、コミュニケーショ【プロフィール】

ンを取る関係性を育てていきたいというのが私たちの願

1987年 東京学芸大学教育学部Ｅ類幼稚園科卒業

いです。

東京都江戸川区立小松川幼稚園にて勤務
1996年

サークル「ぶどうの木」を立ち上げ、高齢者住宅介護サービスの情報誌「野の花」「空の鳥」を発行

2004年 山武地域医療センター構想策定委員会のアドバイザー就任
2005年 ４月 「地域医療を育てる会」を発足
12月
現

在

ＮＰＯ法人格を取得

理事長に就任

ＮＰＯ法人地域医療を育てる会

理事長

千葉県立東金病院治験審査委員会

委員

厚生労働省 地域医療再生計画に係わる有識者会議委員
ほか委員多数藤本

ＮＰＯ法人「地域医療を育てる会」の藤本晴枝と申します。今日は、台風が後ろから迫いかけてくるのを気にしながら飛行機でやってまいりました。台風がゆっ「医療、住民、行政、福祉という四つの心が繋がって、

くり来てくれたおかげでここに来ることができました。

一つになってほしい」という願いを四つのハート、四つ葉のクローバーのシンボルマークに込めました。

私たちの会は活動を始めて８年半ぐらい経ちますので、40 分で活動内容をご紹介するとなると上手くいっ

対話する地域医療を育てるとか、関係性を作るというた話しかできないと思います。しかし、いろいろと試行

けれど、結局、何がしたいのですかと言われます。私た錯誤して、壁にぶつかったり、悩んだりしております。

ちの会はその関係性を育てることが手段ではなくて、目これからも起きてくる課題にどのように対処したら良い標にしているので、いろいろな地域で起きる問題や課題

か、会員一同が頭をひねりながら、汗をかきながらやっは、関係性を育てるための手段という位置付けで考えてていますので、その中に皆さんにとってヒントになるよいます。その辺は皆さんにご理解いただくのに時間がかうなことが何かあれば幸いです。

かるところです。具体的には情報発信と対話の場を作る

さんぶという２本の柱を掲げて活動をしています。

私たちが活動している地域は千葉県の山武医療圏（東さんむ

金市・山武市・大網白里市、横芝光町・九十九里町・芝まず、情報の発信ということです。大人向けの情報発

山町の３市３町）です。人口 10 万人当たりの医師数信として情報紙「CLOVER」を発行し、ホームページや（2008 年 12 月現在）では全国平均が 212.9 人に対して、ブログなど電子媒体を使って広く情報を出しています。

千葉県は 161 人。東京都周辺の県は意外と医師不足で情報紙「CLOVER」は私たちが活動を始めてから発行をす。どうしても都心にお医者さんが行ってしまう傾向が続けて現在 62 号になりました。内容は医療現場の実情あり、埼玉県・神奈川県・千葉県は都道府県別で見るとと行政の取り組みです。「現場では何に困っているか」

いつも下から１～４位あたりを占めています。人口に比を書いています。今までで取り上げた回数が一番多かっ

べてお医者さんが少ない地域です。私たちの住んでいる

たのは、やはり医師不足と救急医療です。

平成年月日

北海道医報第号附録－2－

たので、実に絶妙なタイミングだと私はびっくりしました。結局、病院あるいは行政機関がお休みになる直前にこういう情報が出るわけです。まずは朝日新聞が出しましたが、その後、他の新聞も軒並み同じような情報を出して、ＴＶで出してということでパッと同じ情報が繰り
返し広がりました。しかし、病院や行政はその期間はお休みになってしまうのです。何で半年前のことをこのタイミングで出すのだろうと、そこでメディアの恐ろしさ
みたいなものを感じました。
「受け入れ拒否が 14 回で男性死亡」という文字が踊っていると、読む側は男性のことをお気の毒にと思うとともに、何で医療機関はこの男性を診察してあげなかったのだろうという感想を持ちがちです。
医療現場ではいろいろな方が頑張り、行政も取り組ん病院が受け入れを断ったのは医師が診察中という理由

でおられますが、それだけを書くと、住民は読んだときだったと書いてありました。私は報道が出たときに実際に「大変なのだな」とは思っても、そのために自分が何に搬送の受け入れを断った病院の院長先生にお話を伺いをしたら良いかが分からないので、必ず問題解決のためましたが、この件に関してメディアからの質問や取材とに、市民は何をしたら良いのかも併せて記事にするよういうのは一切無かった、問い合わせの電話一本も無かっにしています。

たと言うのです。

以前は、大体２カ月に一回２万枚を発行していました

では、何で病院が受け入れを断った理由が書かれていが、2013 年からは 6,000 部に減らしました。減らした

るのか、いろいろと聞いてみると救急搬送は行政に記録

理由は、以前は回覧板で戸別配付をしている地域があっが残るのです。搬送を受け入れてもらえない場合、どうたのですが、結構無駄が多いのです。回覧板で１部お取いう理由で断られたかを記録として残しておくわけでりくださいと回しても取らないで廃棄されてしまうのがす。そのカテゴリーはいろいろあり例えば、入院ベッド結構多い。また、回覧板で回すことに対していろいろなが満床とか、その患者さんを診ることができる該当の専方から疑問の声が上がりました。私たちＮＰＯ法人とい門医がいなかったとかです。さらに医師が診察中といううのは一つの民間団体です。そういう団体の発行物が何カテゴリーもあり、そこだけを引っ張ってきて記事にな

で回覧板に載るのか（行政や学校とか公的な機関が使うるわけです。医師が診察中という言葉を私たち一般人がものではないか）というご意見をいただきまして規模を見たときに、どういう印象を持つかというと、外来の診縮小。各自治体の公共機関、医療機関、山武郡市の薬剤察室に患者さんが座っていて、ドクターが診察をしてい師会の会員薬局に置かせていただいています。6,000 部

るというイメージしか浮かびません。軽症の患者さんにに縮小したころから回覧板で配付しない分をやり繰りしはちょっと待ってもらって、命にかかわる患者さんの対て、医師会と歯科医師会のそれぞれの診療所・クリニッ

応をしたら良いじゃないかというイメージがどんどん湧クに郵送し、置かせていただいております。

いていくと思います。

「患者受け入れ拒否報道」の真実

患者受け入れ拒否ではなく、診療不能・機器故障

私たちがどのような視点で情報紙を作るかということ

私はもともと幼稚園の教師をしていましたので、子どをご紹介します。

ものけんかを仲裁するときには、必ず両方の言い分を聞2008 年２月９日に朝日新聞の夕刊に「受け入れ拒否

かなきゃいけない。泣いている方がけんかの原因をつ

14 回、男性死亡、千葉東金」という記事が出ました。

くっていることもあるのです。泣かせた方が必ず悪いわ

千葉県の東金市で 2007 年８月に、当時 56 歳の男性がけではなくて、両方から聞かないと本当のことは分かり

ご自宅で心肺停止状態になった後、延べ 14 回搬送受けません。ですから、こういう情報を出すときには、医療入れを断られて、119 番通報から約１時間後に死亡し機関側の情報をきちっと出さないとフェアではないだろました。

うと思ったのです。

半年後にその情報が出たわけです。病院が受け入れを実際に、基幹病院である二つの病院のドクターにお願断ったのは、医師が診察中などの理由だったという記事

いして、当日の時間帯にどういう医療が行われていたのでした。２月９日は連休（２月 10、11 日）の前日だっかということを出していただきました。東金病院では内－3－

平成年月日

北海道医報第号附録

科系救急当番の内科医の先生が一人でした。その先生が血などの事態に至る前に自分の病気をきちんと治せるよう

８月 23 日午後５時前後に、内科系救急患者さんの対応にしていきたいということを書かせていただきました。

をしていました。ご専門の方はすぐお分かりになると思これらのことと合わせて考えていかなくてはならない

いますけれども、まず、この患者さんたちを一人で診てのが退院後の受け皿の整備です。仮にＡ病院とさせていいたことが大変です。
こういった患者さんたちを置いといただきますが、救急担当医からのメールによると、お医て心肺停止の患者さんを受け入れることは不可能です。

者さんが減って十分な医療が提供できないということでさらに、外科系のお医者さんが当直されていた救急のした。Ａ病院以外の病院のお医者さんが減り、患者さん基幹病院である成東病院では、手術が終わった患者さん

がＡ病院に集中する。その結果、Ａ病院はベッドがいつの処置をしていて、不幸なことにＣＴスキャンが故障中も一杯で救急患者の受け入れに大きな支障を来していのため、頭に出血している患者さんの診断はできないかる。もう一つは受け入れた患者さんの容態が安定していら受け入れができないという理由で診察することがでて「お住まいの周辺の病院で引き続き治療をすることがきなかったのです。朝日新聞の見出しに「受け入れ拒

できますから転院してください」とお願いしても、患者否」という言葉がありましたので、私はそこにこだわさんが「いやいや、最後までこの病院にいさせてくださ

り「CLOVER」では「受け入れ拒否？

い」という感じで、なかなか転院してくれない。

そのとき現場は」

私はメールをいただいた２日後に病院で、その先生かという見出しにしました。本当に拒否なのかということ

らいろいろとお話を伺いました。病院側として問題なのを皆さんに考えていただきたかったのです。
心肺停止の患者さんにはどのようなお医者さん、看護

は、救急も一般もベッドが一杯なので新しい患者さんを師さんが対応できるのでしょうか。二つの病院では救急受け入れられないということです。でも、患者さんはこのドクターがそれぞれ一人で対応されていました。心肺ちらの病院にかかりっきりと希望します。救急担当のド停止の患者さんを一人のドクターで救命できるものではクターとしては受け入れの制限はしたくない、困っていないのです。診察できないところに 10 回交渉しようが、る患者さんは皆診たい。では、若い研修医はどう考えて

20 回交渉しようが受け入れられません。それを拒否さいますかと聞きますと、軽症から重症までのいろいろなれたと書くのはおかしい。受け入れ拒否ではなくて、受患者さんが来ることが若いお医者さんの研修には良い機

け入れ不能です。

会なので、若いお医者さんは喜んで診察しています。たそうはいっても、患者さんの心理として、とにかく診だし、それは大学を卒業してから２年までの初期の研修てくれるだけで良いから診てほしいという思いもあるで医であって、３年目以降の後期の研修医が残らなくなっしょう。実際に、受け入れ体制が不十分なところで患者てきたのです。

さんを受け入れて、運よく助かれば良いけれども、助か

原因は先ほどお話ししたように、患者さんがなかなからなかった場合は訴訟になったり、受け入れた側の責任退院したがらなくてベッドが空かないので、入院患者さが問われるような時代です。そういった意味でも、診るんを診ている一般病棟の先生と救急を担当している先生だけということはなかなかできません。

とドクター同士でのやりとりが難しい。救急のベッドをまた、病院側として受け入れ体制が不十分であれば、空けたいので患者さんを一般病床に早く移したいと思っ患者さんをきちんと治療、診察できる病院に直接行ってても、一般病棟のお医者さんが了承してくれないなど、もらった方が良いという判断もありますから、自分たち

そういうやりとりに疲れて研修医がやめていってしまうのところでは受け入れられないと断ることもあります。

と言うのです。

そういうことは一般の人たちは余り知りません。だから、「診てくれるだけでもいいのに」、「冷たいな」と思ったり、感じている人が多いけれども、実は医療側の事情があるということを書きました。

軽症の患者さんが夜間に受診する理由
住民に対して情報を出すに当たって、患者さんの転院や退院を促すのだったら、地域にどんな受け皿があるかをきちんと示さなければいけません。

救急の問題で私たちに出来ること

患者さんも退院してくださいとか転院してくださいと不満を言うのは簡単ですが、私たちは厳しい地域で生言われると、何か追い出されるような気持ちや不安感がきている。そういう状況の中で私たちは何ができるかを先に立ってしまうので、あらかじめ、どういう地域なの書かせていただきました。端的に言ってしまうと、命にかを知らせておくことは必要ですとお話をしました。でかかわるような重症患者が救急で十分に治療が受けられも、最後の砦として頑張ってきた病院なので、周辺にはるように、私たちはできるだけ軽症のうちに、昼間に一病院が余りないのです。一般内科と外科があるぐらい般外来にかかりましょう。日ごろの健康管理をして、脳内出で、専門科を標榜している病院がないので転院先を示そ

平成年月日

北海道医報第号附録－4－

うと思っても、なかなか無いのが現状だというお話でし

対話の場づくりと、地域医療を学ぶ講座の開催た。病院から退院して在宅はどうですかと伺ったら、在宅の方までは状況を見ていないので、救急の先生として医療、住民、行政、福祉の方たちが一堂に集まり何がも、これからきちんと把握をしていきたいということで問題なのかを共有し、どうしたらいいか知恵を出し合うした。

場を作っています。例えば、救急医療の問題も住民にはさらに、夜に軽症の患者さんたちが一杯来るとのこと不安とか不満がありますし、医療現場からも問題点が見です。地域医療連携室のソーシャルワーカーのお話だとえてきます。それをお互いに出し合い問題点を共有する

来院する患者さんは、昼でも夜でも同じ医療が受けられことが大事です。そうしないと住民、患者の不安や不満ると思っていて、夜のほうが空いているだろうと、夜にに医療関係者が一生懸命説明したり対応したりして解決

来る患者さんが多いそうです。

策を出していかなければならないという、役割が固定さ

昼と夜ではお医者さんも検査技師の数も違うので、昼れてしまいます。現場はこういうことで困っているのだと夜でできる医療が違う。それを一般の方たちは分かっ「では、どうしていこうか」と一緒に考えていく場を作ていないので、夜に受診するデメリットを「CLOVER」

りたいと願って、いろいろ企画をしました。

に書きました。
また、「やっと入院できたから、ここの病院でいつま

６回連続で地域医療の講座を開催

でもお世話になりたい」と言っているあなたが、生きるか死ぬかの患者さんのベッドを塞いでいることになるか

私たちの地域では「身の丈に合った医療が大事」といもしれないという、ちょっとショッキングなお話も書かう言葉が、会の発足当初に聞かれていました。
「あれもせていただきました。

これも欲しい」と言っても財政問題や人材不足などの点から、医療に関しては自分たちが望むものが全部手に入るわけではありません。身の丈に合った医療が大事だと言われるが、何が私たちの身の丈なのかが分からない。
また、著名な先生方をお招きした講演会も何度か開かれましたが、地域医療というのはいろいろな面がありますから、一つの講座だけではなかなか学び切れない。ですから「自分たちで地域医療を学ぶ連続講座をしてみましょう」「地域住民から専門の方々に橋をかけましょう」ということで、2007 年の８月から 2008 年の３月にかけて６回連続で地域医療の講座を開催しました。
医師不足はどうして起きるのか、制度的な問題もありますけれども、お医者さんの本音を聞く機会が余りないので、医師職斡旋会社の社長さんに「先生が職場を辞め子ども向けの情報発信。
医療に関心のない大人へも浸透ようと思った理由」を聞かせていただきました。また、「くませんせいのＳＯＳ」の絵本についてご紹介しまら、これから必要な医者とはどういうものか」をお話しす。ＤＶＤも作りまして、おかげさまで完売しました。

いただきました。

お医者さんを育てる自治医科大学の先生に「育てる側か

公認会計士に来ていただいて病院経営のお話も聞きま

今はユーチューブにアップしてありますので、「くませした。このときだけは参加者層がいつもと違ってスーツんせいのＳＯＳ」で探してみてください。

姿の方が多く、聞いてみたら病院の院長先生や事務の方

この絵本を使って、コンビニ受診の問題点、かかりつといった専門の方たちも来ていました。

け医を持つことの大切さなどを幼稚園の子どもでも分かるように書きました。子ども向けの情報発信ではありま

がん患者さんを支える診療所の先生にも来ていただき

すが、同時に、医療の問題は難しいから分からないと遠ました。
医療スタッフとか介護の人たちだけではなくて、ざけている人たちにも、絵本だったら手にとってもらえ患者さんのお友達とかご家族と一緒にがんの患者さんをるかなという思いもあって、医療に関心のない大人への支える活動内容を伺いました。がんの患者さんを支える

浸透も狙いました。

ために、他のがん患者さんが一緒にお手伝いをするとか、
がん患者さんの介護をしている方の相談相手として、がん患者さんを看取ったご家族が相談に乗ったりと、人と人を出会わせるような働きをしておられました。医療は－5－

平成年月日

北海道医報第号附録

専門家だけが行うのではなく、私たち一般人にもチャンと、いろいろなことが見えてくるかもしれません。そのスさえあれば何かお手伝いできることを学びました。まように私たちは地域で生きているのですが、地域も生きた、「医療資源が限られているから不健康になるのでは物だと思うのです。生きているということは、何かしらなく、住民意識が低いと不健康な地域になるのだ。病院問題があるというところで、私たちは、引き続き、いろがたくさんあったら、あなたたちは健康になると思いま

いろな関係性をつくっていきたいと思っています。
地域課題を解決するためには、単に情報を発信したりすか」と発言された先生もいらっしゃいました。

対応したりするだけではだめで、つなげていくことがす

私たちの会では講演をされる先生のお話を皆で集まっごく大事だと思うのです。

て聞くのですが、その後に必ず参加者がグループに分れて話し合う時間を持ちます。コンビニ受診という話が講これは、私が自分にも言い聞かせている言葉です。ま演の中で出ていても、実際に初めてその言葉を聞いたととめの言葉ですが、「自分が変わると地域が変わり、地いう人もいるわけです。こういう内輪の会だったら講師

域が変わると医療が変わります」。ですから、皆さんがの先生に質問したり、自分が思ったことを皆に聞いてもそれぞれ自分にできることを見つけて何か始めていってらうこともできます。
「地域医療のために何かやらない

いただければ、今日、私がここに来たかいがあったかとか。やりたいね」という話も出てきます。

思っています。
ご清聴、ありがとうございました。
（拍手）

救急車の出動回数は増える一方
医師は聖職であるとともに、一人の人間ですよコンビニ受診で来た患者さんに対して「あなたのしていることはコンビニ受診ですよ」と、その場で言ったら角が立ちますね。その人がコンビニ受診について知っていた上で「こういう使い方をしてはいけないけれども、今回はしてしまいました」という、あらかじめご本人が切羽詰まる前に知っておくということがすごく大事です。そのためにも情報発信は大切です。
しかし、平成 22 年度以降、搬送件数がまた増加に転北海道医師会
副会長

じています。いきなり高齢化が進んだわけでもないし、藤原

秀俊

何故だろうと思いました。私は、いろいろなところにお招きいただくので、毎回、そこの救急隊の方にお話を伺

藤原座長

うのですが、どこの救急隊の方も平成 22 年から搬送件ということですから、ここで質問がありましたら受けた

藤本先生は台風の影響で急いでご帰京される数が増えていると言うのです。その救急隊の方は「熱中いと思います。

症です」とおっしゃる。私たちの地域は交通事故もある（会場） 医師斡旋会社の社長さんが申された、ドクターのですが熱中症も多く、平成 22 年ぐらいから夏が暑くが病院を辞めた理由を聞かせてください。

なり始めて、今年も年間で５万人を超える熱中症の患者

藤本 「家族との時間が持てない。家に帰れない、帰っさんが救急車で搬送されております。

ても寝に帰るだけ」、本当に家族との時間が持てないという理由で辞めていく先生が結構多い。
また、その頃はモンスターペイシェントという言葉が軽症患者さんへの救急車出動は減らせるかなかった時代でしたが、患者からの暴言、無理難題など患者さんはどういう理由で救急車を使っているのか分

で「患者さんのために一生懸命やっているのに、こんな析しました。圧倒的に多いのが交通事故です。交通事故ことを言われたりされたりするのだったら、もうここにが起きると保険の関係があるから、患者さんを医療機関

は居られない」ということで職場を変えていく方がいに運ばなければならない。救急車を呼ばなければならならっしゃいます。
その時の講演会に参加された人たちの中から「そうはいが軽症者がものすごく多い。
「コンビニ受診を控えましょう、救急車を適切に利用言っても医者は聖職なのだから、ある程度の犠牲は当たしましょう」という情報発信だけでは緊急搬送件数を減り前でしょう」という意見が出たのです。

らすことができないのが、私たちの地域の現状です。こ

それに対して医師斡旋会社の社長は「でも、そうであれは警察の人たちと一緒に何かやらなければいけない

る前にお医者さんも一人の人間です」「確かに、医者はと、今、そこで壁にぶつかっています。皆さんの地域で聖職だからという理屈はあるが、そういう理屈の前に、も救急車で搬送されている患者さんの中身を分析される

辞めていかれるドクターがいるという現実を皆さんはど

平成年月日

北海道医報第号附録－6－

う考えられますか」「理屈が正しい、正しくないの問題

シンポジウムではなく、生身のお医者さんが苦しんでおられたり、ご「地域医療を守る住民活動実践の現状と今後の展望」

苦労されている現実を皆さんはどういうふうに受けとめられますか」とおっしゃっていました。
ドクターがどれだけ忙しいのか。救急の輪番を受け持つ救急外来に一晩、密着ルポをさせていただいたことがありました。
「夜の 10 時から明け方の６時まで張りつく」と頑張って、うちのメンバーでも体力自慢の者が行ったのですが、２時でギブアップ。「10 時から２時まで立っているだけで精いっぱい。本当にヘトヘトになった。こんな状態で細い血管に針を刺したり、いろいろなことをする先生は並大抵ではない」と言うのです。しかも、先北海道医師会
常任理事

生はその日の午前中から外来をして、病棟の患者さんを伊藤北海道保健福祉部医療政策局

利道

局長

田中

宏之

診て、会議に出て、それから夜の当直に入って、一晩救急を診て、次の日にも外来があるわけです。36 時間連

司会（伊藤） 私と北海道保健福祉部医療政策局の田中続勤務をされるドクターです。そういうことを知ると聖局長がコーディネーターとなってシンポジウムを進行さ職だとか何だとかという理屈は吹っ飛びますね。

せていただきます。

藤原座長

他に質問はありませんか。

田中

シンポジウムに入る前に、私ども北海道で行った（会場） 東金病院が平成 25 年で閉院という話でした。

調査結果をご報告します。一つはドクターの意識、もう閉院になった理由をお聞かせください。

一つは救急医療の状況です。

東金病院は千葉県立の病院です。千葉県が県立病研修医に対して平成 23 年に行った調査結果です。
「郡

院経営健全化構想を打ち出しました。千葉県には県立病部・僻地で医療に従事することについてどのように考え院が七つありますが高度な医療を担う子ども病院や、がるのか」ということに対して、「希望しているという方んセンターは県として責任を持ってやっていこう。
でも、が全体の 6.2％」。また、「条件が合えば従事したいとい地域医療をやっている東金病院と、もう一つ同じようなう方が 70.9％」ということで、合わせると全体の４分

地域医療をやっている病院は、地元でやってもらおうとの３以上の研修医が地方での勤務を考えていることが分いう健全化計画を県が決めたのです。首長たちの反対なかりました。

藤本

どで紆余曲折があって、長々とその話が続いてきたので次に、その際の条件は何かということで「条件が合え

すが、最終的には東金市と九十九里町の１市１町で独立ば」と答えたドクターに聞いたところ、「一定の期間に行政法人を作って、新たに救命救急医療センターを作る

限定されている」という答えが非常に多く見られました。

ことになりました。平成 26 年４月からオープンします
ので、東金病院は今年度末で役割をそちらに移すことになっています。
ただ、救命救急センターの医療と、東金病院で今までやってきた医療の中身が違いますから、私たちとしては病院が地元に１個できて１個消えるから良いという簡単なものではないと考えています。
東金病院の患者さんの中には、慢性疾患の患者さんや遠方までは通えない患者さんがいます。今後、私たちの地域のどういうところで医療を継続していかれるのか、そういった課題はこれからいろいろと出てくると思います。

続きまして、現在、地方の中核的な病院で勤務をして東金病院の閉鎖に関してはホームページにもいるドクターに対して、「そこで働くことになった理由

藤原座長は何か」という設問では「大学から派遣されている」と書いておられましたね。

いう方が圧倒的に多く、全体の 66.9％を占めていました。

時間の関係もありますので、この辺で藤本先生の基調

これらの勤務医に対して「医師不足地域で従事するた講演を終わりたいと思います。
藤本先生、貴重なお話をどうもありがとうございました。

めには、どういう条件があればそこで勤務を続けることができるのか」という質問には「自分と交代できる医師がいる」というのが一番多く、その次に「医師の勤務環－7－平成年月日

北海道医報第号附録

境に対して地域の理解がある」が 57.2％を占めており、半数を超える方が地域の理解があることを条件に挙げて「留萌がんばるかい」

医食獣がテーマですいました。

留萌がんばるかい
事務局長

森

義和

皆様、日夜、僕たちの命を最前線で守っていただき、

森

ありがとうございます。

次に、救急医療の状況です。各地域では、当番制をしいて２次救急の受け入れ体制を整えておりますけれど

僕は医療とは全く関係ない者で、エゾシカと闘うハンも、９月後半 10 日間の時間外に２次救急の医療機関にターです。大自然は守っていますので、住んでよし、訪かかった患者さんの数を調べてみました。平成 22 年度

れてよしの町づくりを何とかしようという面では医療とは 9,400 人、平成 24 年度にはその数が増えて１万 700も関連するのかなと考えております。

人ぐらいになっています。また、その内訳を比べると、留萌市は留萌２次医療圏の南部地域で、中核病院は留24 年度になって軽症者の割合が若干増えてきているこ

萌市立病院一つだけで、とても重要な責務を担っていまとがわかりました。軽症の方全てがコンビニ受診とまです。留萌市立病院は平成 13 年に新設移転しましたが、は申しあげませんが、実態として、こうした患者さんが

平成 14 年には入院・外来患者数が激減。1,000 ある自依然としてかなり多くおられるのではないかと思います。

治体病院の中でワースト９位となってしまいました。こ

こうしたことをこの後のシンポジウムの背景としながうした報道が相まって、地域住民の病院離れがますますら、この後の演者のお話を聞いていただければと思います。

稚内市に住んでいた私の叔母が「地域の病院を死守す

二次救急医療機関における時間外受診実態調査
平成22年度、平成24年度の症例の程度別患者比較
平成22年度死亡
47人 1％

その他
99人 1％

不明
269人 3％

重症421人 4％中等症
1,475人 16％るように」と私に言い遺して、地元の病院で亡くなりま平成24年度

特に軽症
2,960人 31％

軽症
4,142人 44％その他
死亡116人 1％
59人 1％
重症455人 4％中等症
1,707人 16％

加速していきました。

した。私は医療の知識は全く無く、当時は医療関係者の自己努力だけでは、とても解決できない状態がいろいろ不明
67人 1％

ありましたが、呼び水というような活動は医療の知識がない私のほうが、むしろできるのではないかと漠然と考

特に軽症
2,800人 26％

えていました。
そして、何よりも私の地元の留萌市立病院、叔母がお軽症
5,497人 51％

世話になった市立稚内病院、それだけではなくて、自治症状の程度別患者比率

患者総数

9,413人

症状の程度別患者比率

患者総数10,701人

体病院全部のモデルケースみたいな行動はとてもやりが司会（伊藤） シンポジストの皆様より各地域の活動にいがあると思っておりました。周辺を見まわすと、私のついてご発言をいただきまして意見交換を行いたいと思住んでいる留萌には看護学校すらありませんので、札幌います。

や東京などの大都市で活動して、ハンティングをして都会から引っ張ってくるという活動になるのかなと想像しておりました。
ところが、研修医制度や７対１看護体制の導入で都会とか地域には全く関係なく、全国どこの病院でも医師不足、看護師不足が問題になっておりました。そうした場
合、小さな町、無名な町ではちょっと不利な気がしておりました。
ただ、命がけでやったとしても、生きていく糧というか、給料が出るわけではありませんので、投下できる時
間と資金は限られていると考えました。その中で、着実

平成年月日

北海道医報第号附録－8－

えております。

に効果が出るものというふうに、行動に出る前に少し勉
強して戦略を練りました。大前提として、新卒医療人は

私はイランに赴任経験があり、お付き合いのある大学

プロフェッショナルの事務をやっている方とか、ドクの先生とか外国人ドクターがいるので、札幌で講演をし

ターはドクター同士とか、プロの方々が獲得するというていただき、講演以降、札幌市内で勉強を続けていただのが本筋だと考えて、これとは全く別個に事業なりイベ

いております。日本人医師として活躍するには日本の医ントをすることが必要である。地域の話ではなくグロー師免許が必要なので、まず、日本語検定能力試験の１級

バルな行動をしっかりやる方が競争相手は圧倒的に少な試験を合格するために一生懸命勉強しているところでくなると考え、外国の医大で働いていた人に積極的に声す。

をかけました。

「医師不足だから外国人ドクターに来てよ」としてしま

留萌市立病院や北海道の後押しもあり、ようやく、留うと、外国の医療がこちらに勝手に乱立するような状態

萌市立病院に勤務していただけるドクターが決まりましになってコントロールがきかなくなりますので、日本の免た。「地域活動でドクターを呼ぶことができました」と許を取得してもらうというのが本筋かと思っております。

マスコミに大変好意的に取り上げていただき、講演会などに呼ばれて、なるほど、こういう活動はやればやるだ

広報力の強化け得られる効果があると確信しました。

住民がドクターを取材して住民が発行する広報紙を発

それから４年半がたったのですけれども、常勤医もど行させていただきました。Ｂ４判の両面のオフセット印

んどん増えて、平成 22 年度からずっと黒字を続けてお刷で留萌２次医療圏に新聞折り込みで 10 万部を配付しります。グローバルな視点では、留萌や稚内という小さております。

いこだわりは余り意味がありません。現実的には、地域

先ほど、藤本先生から「救急車での搬入を断られた」

住民がそれぞれの地域の特性に合わせて病院に貢献するという非常に残念なお話がありました。留萌市立病院で必要があると思います。

は 24 時間 365 日救急車の搬入は断らない病院になっております。やはり、留萌市民の僕にとって、留萌市立

地域住民ができる三つのポイント

病院は世界で一番すごい病院だなと改めて思ったところ

そうはいっても、その活動で食べていくのも現実問題です。

として難しいと思いますので、地域住民ができるポイン
トは今までの経験を踏まえて三つかなと考えておりま

園芸療法の確立

す。①スタッフの確保②広報力の強化③園芸療法の確立。

北海道で有利に取り組めるのは、園芸療法を中核にしこの三つであれば北海道のどこの地域でも取り組めるとた地域リハビリテーションというものだと考えておりま思います。自治体病院のためとか、地元の病院のためとす。しかも、園芸療法の何々という具体的なところまで

か、医療を核とした保健福祉とか、そういう活動を積極

行かなくても、取り組んでいるのだという姿勢を持つこ的に応援できるのではないかと考えております。

とは、医療系の学生が北海道について再認識、再確認、再評価するきっかけになるのではないかと考えておりま

スタッフ確保す。

僕はハンターなので「衣食住」ではなくて「医食獣」というテーマを考えました。留萌２次医療圏は札幌市の２次医療圏エリアと比べても、かなり広域です。ポスター
を医療系の学校などにベタベタと張らせていただき留萌
市立病院見学ツアーを企画。基本的な行程は院内での実習で、半分は留萌周辺の案内を私はツアーコンダクター
よろしく、やっています。
冬期間には大型のスノーモービルでエゾシカをハンティングするなど、害獣駆除対策をしているところを案内しました。見学ツアーの参加者の中で、平成 24 年は留萌市内にＰＴが１名就職してくれました。本年度は保健師が１名就職しております。現時点では、来年度の４

私は地域のリンゴ園を活用して、リハビリリンゴ園と月１日以降の研修制度のマッチングが行われている期間

呼びまして、実践的に運営させてもらっています。ハンですが、実は、留萌市立病院に２名がマッチングしておデを広く捉えているので、医療実習やピアナーシングにります。やればやっただけ効果があるのではないかと考も利用できるようになっております。何とか各地で導入－9－

平成年月日

北海道医報第号附録

してもらえないかと考えております。概念図の第１次産紋別の地域医療を育て守る会

業と書いてあるリンゴのところは、各地域でちょっと余地元議員とお医者さんの相互理解力があるよ、この辺は得意だから遊びにもちょっとお金を使ってもいいよという特産品があるのですが、リンゴのマークを変更していただくだけで、２年スパンで何とかできるように考えております。
園芸療法の五つのポイントは①大きなまちと小さなまちの連携と共存・共営②ハンデを持つ方と医療人が一緒になることで、医療スタッフを目指す学生を呼ぶきっかけになる③第１次から第３次産業まで、加工・販売によ

紋別の地域医療を育て守る会
世話人

る年間活動ができる。小さくやっているので、小回りが横内

寿治

きいて、切れ目なく行ける④販売益を「学生を呼ぶため
僕は行政書士で、市議会議員の経験もあり、そのの交通費に使いました」というふうに、戦略的に利用で横内きる⑤医療と農業の連携。医農連携と言う人もいますけ

中で医療問題にぶち当たったことがございます。誰が地れども、決して結びつかなかったものが結びつけられる。

域医療を守っていくのかということが一番の問題です。

私が担当するリハビリリンゴ園はインフラ整備が不要で行政、住民、お医者さんも当然ですけれども、活動の中した。観光農園の延長線上にあるだけです。今までは通でよく言われてきたのは、僕は議員をやっていたので、常の家族を受け入れていましたが、ハンディキャップをその責任は重たいというところがありました。今日はそ持った人も大丈夫ですと受け入れを拡大したという言いの辺も含めてお話をさせていただきます。
紋別は、オホーツクの真ん中ぐらいにありまして、一方もできると思います。この園芸療法は、北海道であれ時は４万人近くいたのですけれども、今は２万 4,000

ばどこでも可能と考えております。

人ぐらいの人口で医療崩壊が起こりました。西紋地域の看護学校をつくりたい

医療を担っていた道立紋別病院（220 床）が、平成 24

エゾシカは年々増える一方なのですが、それに対して

年４月から広域紋別病院へ移管されました。医師不足か

人口は減る一方。人口が減ると人口構成が変わり、65

ら始まり、病院が赤字になりましたが、今、新しい病院

歳以上の方の割合が増加します。医療を必要としているを建て始めています。広域ということで、西紋５市町村

世代、医療がどうしても必要だという度合いがどんどんで運営をしていくので、150 床と若干縮小されましたが、増えて、人数的にも増えていることが分かってきます。

新たな病院を建てて、これから医療を守っていくことにそうなりますと、現状よりも医療人確保がますます必要なってきております。地元の医療機関として９つのクリになってくる。いわゆる医療問題と言えるものは、社会ニックがあり、人口からすると、医療はそんなに不足し保障制度や人口の構成から考えると、医療関係者と行政ていないのではないかという感じがします。しかし、地で解決できるような状況でもないと考えております。

元のお医者さんはかなり高齢で 60 歳代から上は 80 歳

こうした状況下では、細かな医療状態や医療事情を知らなくても参加できますという住民参加型のまちづくり

代までということで、その後の引き継ぎが、これからの問題になっていくと思います。

運動が必要かと思います。地域医療再生のモデルケースとなったということが多いのではないかと考えておりま

突然、産科の分娩が停止す。具体的には、留萌２次医療圏には看護学校がありま

紋別の地域医療を育て守る会は、当然のごとく紋別のせんので、看護学校をつくりましょうという運動をして２次医療の崩壊から始まりました。道立紋別病院は地域います。このプロジェクトは、秋山記念生命科学振興財の要でしたが、平成 16 年に 23 人いたお医者さんが 17

団から３年間で総額約 600 万円の事業助成の採択を受

年には 19 人となり、分娩が停止になりました。このとけました。看護学校には法律要件や資金要件などいろい

き初めて市民は、お医者さんがいなくなっていることをろあります。資金でいうと２億円が必要ですが、そうい知りました。それまでは全然気付かず突然のように発表うものを集めるためにＰＲ費として秋山財団にお世話にされまして、分娩停止になるということで非常に大問題なっております。

になり、市民集会で経過が全くわからないと市に説明を

留萌にお立ち寄りの際は、エゾシカを食べたいという求めました。平成 18 年には 15 名まで、19 年には 12ことでも構いませんので、気軽にお声がけしてください。

名と半分まで減り、20 年には循環器の先生も去り透析もできなくなりました。透析患者は近隣の病院に転院され非常に不安が広がりました。

平成年月日

北海道医報第号附録－ 10 －

ドクターを疲弊させた

さって、それから何回か会を開くたびに 20 人ぐらいに道立病院は昭和 23 年に日本医療団から道に移管。そ増えて、いろいろな職種の方々に参加していただきましれから 60 数年間も紋別の地域医療を担ってきたわけでた。議員もお医者さん看護師も僕らのような行政書士もす。１次・２次救急も含めて全部やってきたので、地元入るということで、いろいろなメンバーで会はどんどんの先生方も道立病院のバックアップがあるから安心して大きくなりました。

やってこられた。しかし、１次救急の受け入れもしない、

この中で行政と医療者で理解し合えていないところが

２次救急もしないというふうに進んできたわけです。市

すごくあり、僕らがクッション役になれれば良いと考え

民は道立病院でありながら、市立病院的な発想で皆さんました。市会議員の存在は本当に大きくて、議員の存在がずっと使っていた。２次の病院なので軽症は地元のかがともすればお医者さんが去る原因になるときもありま

かりつけ医に紹介されて行くという形があったのですす。結局、余計なことを話したり、お医者さんを傷つけが、実際には皆関係なく本当に軽い病気でも真っすぐ道てしまうことですね。お医者さんも第一に人間なのだと立病院に行くので、先生方が非常に疲弊していきました。

いうことを理解していかなければいけません。高い金をその中で、ご多分に漏れず、お医者さんがどんどん減っ

もらっているのだから良いのではないかという発想が議てしまった。

員の中にはどうしても出やすくて、そこが非常に大変か

道立病院の２次医療と１次救急の確保が非常に問題にと思います。

なりました。平成 19 年ぐらいからやっていたのですが、僕がそれにかかわったことだけでも、来てくれた先生

たまたま市長が交代したときに、この医療問題が発覚。

には非常に喜んでいただけました。そういう理解者が一

市長は道とのやりとりの中で、何とかお医者さんを送っ人でもいるということは非常にありがたいと話していたてくれということを頼んできたのですが、結局、そんなだけた。

ことは根本的にできるわけはないのです。どこも不足し

今日は名寄市、富良野市の議員も参加されています。

ているから、あんたの所だけというわけにはいかないと僕は名寄でもお話ししましたが、これからは住民と行政、いうことが段々分かってきて、市長は地元の医療は地元議員、医療者の皆さんが一体になっていかないと、本当で守るしかないのだという最終決断をした。近隣の５市に良い形の医療は作れません。ともすると、自分の町の町村と広域で病院を移管してもらって、市民の命を守っ医療が第一で他の町のことは考えられなくて、とりあえていくということが決まるわけです。

ず自分の所が良くなれば良いという発想になります。しそれまでも地元の医師会には輪番で夜の救急当番をしていただきました。これも本当に 30 年以上やっていたかし、実際は周りも一緒に良くならなければ地域の医療は本当に良くならないということです。

だいていて、先生方に大変な思いをさせてきた。先生方も「いつまでも、こんなことはやっていられない」ということで話し合いが持たれました。１次救急にしても道立病院があることが前提だったので、それがなくなることは先生方にとっては非常に不安で、市に対して救命センターを設置してくれということを 14、15 年前から要請していたのです。しかし、市のほうは財政的には絶対に無理だということで、設置を断ってきた経緯がありました。

行政と医療者は理解しあえていない
新市長は救急についても市が責任を持つことを明言し私どもも西紋５市町村の連携をうまくとりあえれば、て、急病センターの立ち上げに向かいました。僕もたま

今よりもっといい医療環境ができていくと思っています。

たま市会議員になって、いろいろ勉強させていただきま

僕らの活動もたくさんあるわけで、本来は行政がやるした。我々が本当に何をするべきかを考え、自分たちでべきことに近いこともありますが、会報「かわら版」の

本当に出来ることからまず始めようということです。そ発行や、柏原病院で使っていた小児救急のチャート表「病れは、自分たちが医療について勉強をしなければいけな

院に行く前に」などの配付を皆さんのボランティア、自いということから、５人くらいに声をかけて勉強会を始費でやらせていただきました。
完全に僕らは自分たちのお金で、行政からも一切お金めました。
地元の食堂の２階に集まり健康と医療について考えよをいただかないし、自分たちのお金でやるということをう、活動しようと話をしました。皆さんは賛同してくだ

基本にして、皆でお金を出し合って配付して、少しずつ－ 11 －

平成年月日

北海道医報第号附録

ですが、医療の現状というものを分かっていただきたい

公立芽室病院をみんなで支える会と思うのです。

地域が一体となって若いお医者さんを育てる

そのために、我々が主体となっていろいろな地域懇談
会や講演会を開いてきました。

医療に対する自治体の意識改革
おかげさまで、市でフォーラムや懇談会をやってもらえるようになり、かなり回数をやってもらっております。
やっぱり自治体自体が医療に対する意識が変わらなけ
ればいけないと思っています。

公立芽室病院をみんなで支える会
会長

住民が変わるのが一番ですが、住民以上に変わりづら

鳥本ヒサ子

いのが自治体なのかと思います。自治体の担当者は長く
芽室町は十勝平野の中央部に位置し、帯広市に隣いるわけではなく替わってしまうし、その度にまた振り

鳥本出しに戻る。本来、住民の意識はずっと継続されなけれ接する畑作農業を中心とする町です。

ばいけないのですが、住民の意識もどこかでまた元に人口はおよそ１万 9,000 人。日照時間が長く降水量

戻ってしまう。医療がある程度落ちつけば大丈夫なのだの少ない大陸性気候が特徴で、寒暖の差が大きい。主要と思ってしまう。

産業は農業で小麦、ビート、豆、バレイショ、ナガイモ、今、紋別の中でも住民に聞けば医療に対する不満はまゴボウなどが特産。人口は宅地開発や工業団地造成もあだまだ出てくるでしょうが、他より良いということを知り増えています。畑作、畜産の売り上げも毎年 200 億らせることは、我々の会がやっていかなければならない

円を超えています。明治、日甜の工場があり商工業も盛と思っております。

んです。人口の割合では若い人が多く、ゼロ歳から 14

啓蒙によって今、救急もかなり安定してきて、休日夜
間救急センターは１日の受診者数は平日が２人ぐらい、歳までが 16.3％で全道２位、生産年齢人口は 60.6％で
全道 43 位です。

土・日が 20 人ぐらいになっております。救急搬送のルー
ルもどんどん良くなり、基本的には広域病院・急病セン

ユニセフ認定「赤ちゃんにやさしい病院」

ター・救急救命士の三者で、事例研究会を開始して搬送

町内には公立病院が１カ所、診療所が３カ所、歯科医の方法を検討することになりました。広域病院では脳疾院が７カ所、老人保健施設と特別養護老人ホームが１カ

患とか心臓疾患はまだ診れません。何かあればすぐに市所ずつあります。

外に搬送しなければいけませんのでトリアージの仕方についても、どんどん改良されてきております。

公立芽室病院の概要は昭和 15 年に村立芽室診療所としてスタート。その後、日赤に経営移管。そして、再び急病センターでも電話でのトリアージ、受診前の電話

町への移管という変遷を経て昭和 30 年に 50 床のベッの中である程度の指導をしています。基本的には５分以ドを有する、国保直診町立芽室病院として出発。平成

上かかるような場合だと、「とりあえずすぐに来てくだ

14 年に、名称を町立芽室病院から公立芽室病院と改め

さい」、来てもらう中で意識づけをしようということでました。病床数は 150 床、１日当たりの入院患者数は動いております。

115.6 人、１日当たりの外来患者数は 381.4 人、職員

我々の活動は、この１年ちょっとは休止しておりまし

数は全体で 208 人です。診療科目は内科、小児科などた。自治体でいろいろな活動をしていただいているので、10 科目。その他予防活動にも力を入れ町の乳幼児健診

我々も一度休んで活動を考えてみようとしております。

や予防接種、町民総合健診・人間ドックも受け入れて地会員の中に会の方向性に若干疑問を持ったり、変わった

域の保健・医療・福祉の中核です。

考えを持つ者も出てきています。急激に会員が増えたせ

病院はユニセフによる「赤ちゃんにやさしい病院」のいでそうなっていると思いましたので、今は休んで、そ認定施設です。今年が３回目の更新年で、再評価を受けのうち活動を再開したいと思います。

て継続認定されました。現在、十勝でお産のできる病院は帯広市を除くと芽室病院だけなので、西十勝のお産受
け入れの拠点としての役割はとても重要です。
また、下肢静脈瘤に対する日帰りストリッピング手術ができる病院ということで、管内はもとより道内からも多くの患者が来院します。

平成年月日

北海道医報第号附録－ 12 －

病院を支えるのは私たち「それなら私も手伝うことができる」と言って、植え「公立芽室病院をみんなで支える会」は平成 23 年４月

つけには毎年たくさんの人が集まってくれるので、作業26 日に設立。公立芽室病院の運営委員が中心となっても順調に進みます。花壇は入院患者からも好評で、今年準備を進めて、設立当初 127 人によって発足しました。

度は病棟から見える場所にも拡大しております。

始まりは 20 人か 30 人ぐらいからという気持ちでしまた、病院のロビーに生け花を生けるボランティアグ

たが、芽室町民および近隣市町の利用者の方などから、
準

ループも誕生しています。３名の会員が毎週交代で１年を備会の想定を上回る賛同をいただき、スタートすること

通して飾り付けをしてくれていますし、フラワーマスターが出来ました。その後、会の活動が少しずつ伝わるにつの資格を持つ有志の方たちも寄せ植えを提供してくだされて、入会する人も増え、現在は一般会員が 201 名、団体

り、玄関先で病院を利用する人の目を楽しませています。

会員は育児団体が１団体、ほかに法人会員が９法人です。

誰かが何かを始めると「私たちにもできる」と後から活動の目的は、公立芽室病院が将来においても地域医療続く人たちがたくさん現れて、支える会の活動の励みにの中核として質の高い医療環境を提供できるように、住もなります。

民の立場から支える組織、支える活動を目的と掲げました。

啓発活動として、病院職員と支える会の会員、一般町病院の実情を知り、地域の人たちに知ってもらう活動、民による意見交換会を実施。病院側から診療の様子や経病院と利用者双方の意見交換を行い改善につなげる活動

営の状況、各部署が取り組む課題などについてのお話をです。病院を支えるための学習会などを開催して、引き聞き、町民からはお医者さんや看護師たちに伝えたいと続き会員を増やす事業計画のもとに進めております。

思う感謝の言葉などが寄せられています。出席者の多く

そもそも、会設立の動機は地方の公立病院がどこでもが町の病院を守りたいという意識を持って集まった方た

抱えている医師、看護師不足でした。芽室病院でも、平ちですので、病院側を強く責めるような意見はありませ成 22 年４月、内科の先生が６人から３人になるというんが、待ち時間が長いとか、もう少し説明してほしいな

状況に追い込まれ、当直や時間外受診に対応して、翌日

どの意見はあります。
情報を発信するために会報として「支える会つうしん」には普通にまた外来に出なければなりません。食事や睡を発行しています。さらに、育児中のお母さんの不安解

眠時間も十分とれないなど過酷な勤務状態でした。
そんなときに、利用者が「待ち時間が長い」とか、「担消になればと「病院へ行くその前に」という冊子を配布

当医師が替わって不満だ」などの苦情ばかりを言うようして、育児団体を回り使い方の説明なども会の活動としでは、残った先生方を一層疲れさせてしまうと感じまして実施しておりますが、そのことは、時間外受診の仕方、た。町民に対して、医師、看護師の過重労働とモチベー

コンビニ受診の防止の啓発活動の一環として実施しておションに支えられて病院運営が持ち応えている現実を、ります。
待ち時間が長いということに対してですけれども、待知らせる必要がありました。
医師や看護師に対しても、私たち町民が病院を応援しち時間を楽しんでもらうことはできないだろうかと考えているということ、医師や看護師に明るく働いてもらいて企画したものが、ロビー作品展です。小学生の児童書たいと思っているということを伝えるために、私たちに画の作品展の入賞作品をお借りして展示しております。

できることを、行動で示す必要があると考えました。

今年度は、地元の町内の子どもの作品を展示する方向で準備を進めているところです。
「支える会」の活動に対しての評価と課題については、多くの町民や利用者から共感を得られていると評価しています。また、花壇の水やり、手入れをしていると、患者や家族の方たちや出勤してくる職員が親しく声かけをしてくれるのがとても嬉しいことです。

小児科の常勤医がいない
一方で、自治体病院が抱える医師不足や時間外診療に対する活動は大きな課題として存在しています。産科と小児科をあわせ持ち、赤ちゃんにやさしい病院の認定をできることから始めようということで、まず、周りを受けている病院が、今は小児科の常勤医がいなくて従来見回すと、心なしか殺風景に見えた病院周辺の環境整備の診療体制を維持できない状況に直面しております。

として、花壇の整備をしました。花苗を植えて、秋まで手入れをすることにしたのです。

公立芽室病院は単に芽室町にとどまらず、近隣市町の地域医療を担う重要な拠点でもあります。そんな大事な－ 13 －

平成年月日

北海道医報第号附録

病院に常勤医師がいなくなったら、地域の人たちはどう

方自治体が我々中小企業者の経済政策を重要な柱としてすればいいのでしょうか。

位置づけ、首長が誰になろうと、しっかりやっていくこ

ただ苦情ばかりが聞こえてくるような地域では、医師とを明確化するための条例です。

や看護師のやる気も薄れてしまうでしょうし、反面「あ行政、中小企業者、住民、大企業が中小企業振興条例

りがとう」の一言でモチベーションが上がるのは医師とにより協力し合いながら地域振興に努めていくというこ

いえども私たちと同じだと考えます。

とです。

地域が一体となって若いお医者さんを育てるような環

別海では中小企業、零細企業も含めて地域振興におい境になることこそ、やる気のあるお医者さんを地元に呼て非常に重要な部分を担っています。雇用の面でも地域び寄せる近道になると信じます。

のいろいろなイベントや寄附といった活動をするとき

医療現場と地域を結び、町民との距離をさらに近くすに、必ず地元の中小企業者が活躍します。
域内循環をしっるためになすべき仕事はたくさんあることを自覚しながかりしながら、再投資力を生んでいくという面でも、中ら、支える会も成長していきたいと願っております。

小企業の振興が大事だろうということで取り組んできたところです。

別海町医療サポート隊

医良同友

我が町の健康は我らが守る

別海町医療サポート隊
会長

寺井

医良同友

範男

オホーツク海に面する別海町は面積的に非常に大第８条に「暮らしやすい地域社会の実現に貢献する」

きい町で、東西に 61km、南北に 44km という四国のという条文があり、この中でいろいろな聞き取り調査も香川県の７割が入ってしまいます。人口は約１万 6,000

して問題を拾い上げたわけですが、行政側からお医者さ人です。別海の紹介で大体使われるのですが、牛の頭数んの確保に非常に苦労しているということが再三聞かさが人口の 7.5 倍で 12 万頭います。産業的には１次産業

れておりました。

寺井の町で、基幹産業として一番大きいものは農業で、そのドクターは町民との触れ合いを求める

98％が酪農業です。生産高は 443 億円と北海道のシェ
ア 12％、全国シェアでは約６％を担っています。

医良同友の発会までに３点ほど重要な部分がありま

一方の漁業はサケ漁、ホタテ漁が有名で全体の９割をす。それは我々中小企業者の健康への責任と、実際にお占めております。この生産高は 96 億円で農水合わせた医者さんが望んだ町民との触れ合いと、そのときに別海生産高の合計は 500 億円を超えるという１次産業が盛病院が直面していた問題です。

んなところです。

地元で働いている人たちは当然、地元の住民が多い。

商工業では工業の製造品出荷額は 580 億円、卸・小親戚や同級生または先輩、後輩との結びつきが非常に多売業は 270 億円という産業構成の町であります。さて、い。我々経営者は、その人たちの健康をしっかりと守り

医良同友の発会時の母体となった中小企業家同友会といながら経営していくということが絶対条件です。社員のう団体があります。別海町では 2007 年に地区会が発会。

健康イコール会社の健康なのです。

現在は 83 社の会員がおり、平均年齢は 47 歳で、組織率は約３割と非常に活発な団体になっております。

別海病院の西村院長が赴任されて２カ月ぐらいしたときに「お医者さんが望んでいるものは一体何なのだろう」と尋ねると「寂しいときの連絡網を作ってくれ」と言わ全国初の中小企業振興基本条例

れました。

医療サポート隊が誕生した背景には、わが町の中小企「単身赴任のお医者さんが非常に多いので、仕事を終業振興基本条例があります。中小企業振興基本条例は

えてから町に出て好きなお酒を飲む、または食事をする

2009 年４月に施行。市町村単位では全国初でした。地時に一緒に食べに行ってくれる人も、飲んでくれる人も

平成年月日

北海道医報第号附録－ 14 －

いない。非常に寂しい思いをしている」という現状があではなくて悪いことも含めて町民に報告。町民も現状をると伺いました。地位、収入、名誉は当然あると思いま

知りながら、医療に対しての意識を高め、コンビニ受診はすが、それよりも町民との触れ合いを求めていたというしないとか、
しっかり訴えながら講演会を行っております。
また、入院患者が夜に窓をあけて外を見たときに、真っ現状がありました。
この後、別海病院が直面する問題として、当時、小児科医がいなくなるということが町内でも非常に話題とな

暗ではちょっと寂しいだろうということから、イルミ
ネーションの設置もしております。

り、これは困ったという状況になっておりました。小児

昨年 10 月に町民が待ちに待った新病院がオープンし科医がいないと新生児医療ができませんので、子どもをました。病床数は 84 床で保健、医療、福祉、介護の地産めない。１次産業の町ですし、家族経営で 365 日仕

域連携を目指しております。医良同友では新病院のロ事をするわけですので、別海病院で子どもが産めるといビーにテーブルチェアの寄贈をしたり、病院案内ボラン

うことが非常に重要です。

ティアをしております。

別海の医療施設は町立別海病院しかございません。非女性部が立ち上がっているのですが、非常に元気の

常に広大な面積の中で別海病院が一つ、そして、診療所

いい女性の方々で 10 月から３ヵ月にわたり案内ボランが二つあるというのが現状です。民間の開業医はおりま

ティアを行っております。

せん。お医者さんは少ない状況の中で、人口に比べて助会員に寄附を募って活動しており、十分なご寄附をい

産師、保健師、救命士が非常に多いというのも特徴です。

ただいております。本年度の活動として交流会、医療講

札幌市と比べますと、医師１人当たりの患者数が札幌

演会、医師とのミニ懇談会を開催。５人から 10 人が集市は 334 人、別海町においては 1,650 人ということで、まり、趣味の共通したお医者さんなど、とにかくお医者

医師の負担は５倍にも上り、非常に激務です。ただ、町さん方の住み良い環境づくりを、別海に少しでも長くい民の受診機会は５分の１と非常に過疎地の状況です。

てもらいたいということから企画をしました。
また、女性部の方々がお医者さんの奥さんと交流を深

別海町生まれのお医者を育てよう

めながら行っている「奥様懇談会」も始めました。院長

まず初めに 2009 年８月に医良同友を中小企業家同友

先生や私がそこに呼ばれるわけですが、目が点になるぐ

会の中に作り、そして一般町民にも参加していただき、らいの元気のよさで、女性のパワーは本当にすごいと2009 年 11 月に設立となりました。本来、町民一人一思っております。

人が参加してもらうのが本意であり、決して団体の長の集まりではなくて、本当の意味の意識を持った町民に参司会（伊藤） シンポジストの皆様、どうもありがとう

加していただきたいので、町民に呼びかけて 300 名をございました。
皆様は、医療者の立場、気持ちを理解しよう、支えよ超える会員数で設立したところです。
お医者さんと医療スタッフの方々にも自然体験をしてうというスタンスでありまして、ここにご参会の皆様もいただこう、別海はこんなにいいところで、冬の間でも同じお気持ちだと思います。このような気持ちで支え、家の中に入っているのではなくて外に出て楽しめること

理解し合えば、よい方向に進んでいくと思いますので道を分かってもらおうと、ワカサギ釣り大会なども行って内の各地域でも、このようなシンポジウムを行いたいと交流をしています。夏場も、地引網体験などを楽しんで感じました。

もらう企画もしております。医良同友の発会式でミルク

北海道医師会としましては、行政機関、関係団体と連ガールというご当地アイドルがデビューしました。全員携しながら、政党や議員への要望、国への提言などの活が役場の職員の女性で、その後、ジャンボホタテバーガー動を行い、引き続き地域医療の確保に向けて努力してまやホッキステーキ丼などご当地ＰＲを担っています。

いりたいと思っております。
（閉会）

医療フェアを開催して保健部門、福祉部門、病院部門、消防部門の救急と我々医良同友部門という各ブースを設けて、町民に対して地域医療の連携や、どういう仕事をしているのかを説明しながら、町民にＰＲしております。
別海キッズドクターということで、子どもたちにお医者さんの仕事とはこういうものだよ、ということを経験していただいて、将来、ぜひ別海で生まれた子がお医者さんとなって帰ってきていただきたいという思いも込めた活動もしております。
医療講演会も随時開催。病院の現状は良いことばかり－ 15 －

平成年月日

北海道医報第号附録

地域医療を守る住民活動に関するシンポジウム

参加者から寄せられたご感想
基調講演・シンポジウム

た。今日のシンポジウムはとても参考になりました。■パネ■行政や医療人以外の方である演者が取り組むすばらしい活

ラーが多様であることに驚きました。■医療をサポートする

動に感動しました。■講師の藤本さんの取り組みをとても分

組織は誰がやっても良いのだと感じました。地元でもできそ

かりやすく聞くことができました。■救急担当医の大変さをうな気がしています。■限られた医療資源を守り育てるには、理解して下さって嬉しかったです。■どの地域も同じと思い

病院と住民との間をつなぐ団体が必要であることがよく分かました。住民の意識改革も、地域医療の将来を考えるうえでりました。■こういう活動がもっと多くの地域にできていく

欠かせない。■地域医療を守る活動を続けていくために参考ことを希望します。■地域住民が積極的に参加している実態となることが多くあった。とてもわかりやすく刺激をうけたがわかり、とても参考になりました。こんな活動を年１回で内容でした。見方を変える、考え方を変える、どんな立場でも情報発信してもらえれば、他市町村も参考にしながら活用

も、あらゆる角度から見て、聞いて、繋げることが重要だとできるのではないかと思いました。■道内での活動も大変参思いました。■藤本さんのお話しはとても興味深いものでし

考になりました。住民の方といかにタッグを組んで、協働した。医療現場の実態を取材し、真実を住民に伝えていくこと

た取り組みができるかだと思いました。■地域でそれぞれ、は重要です。住民は知らないのです。自分の問題としてとら

着実な取り組みに頭が下がります。何かするしかないですね。

えるのは難しいことですが、地域の中で住民同士が繋がって■医療に対する住民からの不満は尽きない。少しずつ消化しいくことが大切です。藤本さんの活動に刺激を受けました。

ていかなければならない。■医療の事を地域住民が考えていまずは自分のできることから行動し、仲間を増やしていきた

る事に驚きました。■医療とは関係ない分野の人たちが、地い。■「関係性を育てる事が目標」とのお話しを聞いて、顔域医療の活動をしていることを初めて知りました。

の見える関係づくりから始めることが大事だと思いました。

地域の住民活動について

その中で、取り組めること、アイデア等が生まれ、地域医療■良い事例、失敗した事例などが各自で進める取組の参考にを守ることに繋がれば良いと思います。住民が主体的になっつながるものと信じています。また、こういった会が連携のて活動できる仕組み作りをどう進めていけば良いかが課題で一つとも思いました。■医師は役割分担を進めるべき。分担す。行政側の職員として。■小さな取り組みの一つ一つが前先は看護師を始めとするコメディカルや介護や保健、福祉に進につながる。■医療を守るのは、住民を抱き込んで進めて関わる職種。治療面では医師に中心的な役割があるが、保健、いかなければならない（病院だけでは変えられない）。■と福祉、介護、看護は医師のサポートがあれば十分。医師の使ても参考となる講演でした。当地域においても、この４つの命をもう一度考えるべき。全てを診る赤ひげ Dr が必要な時クローバーを理解した上で、地域の医療を支えて行けたらと代ではない。もちろん、役割分担は業務と報酬である。既得

思いました。ぜひ一度、藤本先生には当院でご講演いただけ権の問題で自浄能力を発揮できないのであれば、医師は全員たらと思います。■すごい！

国家公務員になるべき。■今後も今回の様なシンポジウムをここまでやれる？

■救急医療の状況が少し分かり大変タメになりました。

継続してください。もっと多くの住民の方に参加してもらえ

シンポジウムるような企画がされると良いと思います。■病院に対するク■白老町立病院を守る会です。財政難から、町立病院の廃止

レームは日常的に聞かれる。また、地方の病院では、地元病または民間移譲という方針が６月に出ました。診療所はあり院にかからず、遠方の大きな病院にかかる人もいる。しかますが、住民約１万８千人の町に病院がなくなると救急・幼し、移動手段に支障が生じれば当然地元の病院を頼るしかな

児・高齢者医療は大変です。私たちが中心になり活動を始め

く、高齢化率が高くなり、地元病院を守るという住民意識のて 4,600 人以上の署名が集まり、10 月１日に１年間だけ

啓発活動は重要。クレームを言うだけではなく、我が町の医存続するという結果が出ました。なぜ病院の患者が段々少な療を守るという視点を町民にも伝えなければならない。住民

くなるのか、日ごろから住民の意見を聞いており、病院側にへの教育は重要と考える。■地域住民と医療を作る活動を行も行政にも直接言いにくいことでも伝えました。この度、病うことまではむずかしい。市と協力することでできるのか？

院側からも改善計画が出ました。私たちも、他の地域の病院■どの地域（医療機関）でも、医師不足の問題を抱えているになるべく行かないように、ない科もあるのですが、なるべようです。医療側からも住民（患者）側からも病院に対するく地元で間に合うのであれば、他所の町に行かないというお苦情を言うだけでは、建設的な医療提供が出来ないのが、よ

話しをしまして、病院の改善計画としても、私たちの希望を

く分かります。その一端を担うのが住民ボランティアなのか受け入れてくれました。さらに、病院側は月に１回、私たちなぁと感じました。ボランティアが医療側と住民側との調整とも話し合いをしてくれるということで、全職員一丸となり役をうまく担うものと感じ、我々の地域でもこのようなボラ経営者の立場になってやりたいという返答をしてくれましンティアが発足してもらいたいと思います。

平成年月日

北海道医報第号附録－ 16 －