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メディカル・ニュースVol. 142

医療経営のｋｅｙｗｏｒｄ

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

URL

http://www.njc-web.co.jp/

高額薬剤問題
こんにちは、医療経営サポート部です！！
2 回目のテーマは「高額薬剤問題」です。
医療機関では、高額な薬剤が審査査定を受けると院内で大問題となる程に経営的な影響を受ける場合がありますが、今回は査定の問題ではなく、なぜ高額な薬価のお薬ができ、国がどう対処するのかのお話です。
皆さんは「オプジーボ」という薬剤を知っていますか？ニュースにもよく出ていたのでご存知かと思いま
すが、オプジーボは、2014 年に薬価承認された抗悪性腫瘍剤です。承認当時のその価格がなんと 1 瓶 100㎎で 73 万円！！と超高額薬剤なのです。
なぜ、このような高額になったのか、その理由は 2 つあります。
1 つ目は「オプジーボ」は日本で初めて承認されるため、他国の価格を参考にできなかった。
2 つ目は、日本での患者数が少ない「悪性黒色腫（メラノーマ）」（年間患者数 470 人）の薬として承認され、類似薬も無かったため、原価計算方式で価格が確定されたからです。原価計算方式とは、対象患者が少なくても、開発費が回収できるようにするため、高い価格が付く計算方法であり、「（原材料費＋製造経費等）÷薬を使用することが想定される患者数」で算出し薬価が決められます。
「オプジーボの使用患者数が少ないのなら、仕方ないのでは？」と思いますが、承認後すぐに年間 5 万人以上とされる「一部の肺がん」に適用が拡大されたのです。
当初 470 人の適応であった薬剤を 5 万人に使用したとすると、薬価代だけで１兆 7,500 億円！！《1 人の患者に年間使用すると、3,500 万円（体重 60kg、年 26 回使用を想定）×5 万人＝１兆 7,500 億円》
そのため、「医療費を圧迫し国を滅ぼしかねない状況に陥る」と言われだしました。
そこで厚労省は特例で価格の引き下げに踏み切り、具体的には 2 月 1 日より 50％の薬価引き下げが実施されました。
その後もオプジーボは、「頭頚部癌」「腎細胞癌」「ホジキンリンパ腫」に適用が広がりましたので、今後は更に薬価引き下げが行われるものと思われます。
今後もこのような新薬の出現は続くと見込まれます。
英国では「質調整生存年（QALY）」指数（薬によって延びた生存年数に、その間の生活の質も加味したもの）が使用され薬の費用対効果が計られています。
国民皆保険制度を守るために、日本でも薬価制度全体の根幹にかかわる部分からの見直しや、使用についてのガイドラインの策定が早急に必要となりそうです。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例・算定例≪ エスクレ坐剤の算定について ≫小児科の検査時、カルテに「エスクレ坐剤」の記載がありました。エスクレ坐剤は催眠・鎮静剤とありますが、検査の薬剤として一緒に算定すればよいのでしょうか？

L001 注腸による麻酔(120 点)＋エスクレ坐剤で算定可能です。
エスクレ坐剤(抱水クロラール)は理学検査時における鎮静・催眠剤として、小児科領域で検査や小手術時の麻酔剤として用いられており、30～50 ㎎/㎏を微温湯に溶かして注腸します。呼吸抑制を生じることがあるので、麻酔中は経皮的動脈血酸素飽和度をモニターした方がよく、その場合 D223 経皮的動脈血酸素飽和度測定の算定も可能です。また麻酔としてのオーダーが漏れやく、麻酔手技が算定出来ていないことがよくありますので、注意が必要です。
他にも注射薬で、オーダーが漏れやすい麻酔手技の例をあげてみましたので参考にしてください。
・アナペイン、カルボカイン、リドカインなど➡ 上・下肢伝達麻酔※前腕、下腿、手指の手術など、「ブロック」と指示されることもある

・ケタラール筋肉注➡ 筋肉注射による全身麻酔・プロポフォール、イソゾール、ラボナールなど➡ 静脈麻酔(１短時間のもの、２長時間のもの、３長時間のもの（複雑なもの）)と「れ穴れ対後れ液低とわな内で脳にさににれれはま５か叢
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からだのしくみ(病名辞典((に)())～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

怪我は細胞が治す？！～湿潤療法について～
こんにちは、営業企画部です。寒い時期が終わり、暖かい季節がやってきました。外に出歩く機会も増えてきますね。
やり
今回は誰もが経験する転んだ時にできる擦過傷や切創などの怪我に対する「湿潤療法」についてお伝えします。
「湿潤療法」とは、身体が本来もっている力である自己治癒能力を最大限に活かす治療法です。傷口を水道水で洗い、傷を乾燥させないように創傷被覆材（怪我した部分を覆って保護するための衛生材料）を貼って治療するというものです。一昔前は、「傷を乾かす治療法」が主流でした。傷が化膿しないように消毒して、ガーゼをあてるという方法です。
しかし、その治療法は実は傷を治すどころか消毒もガーゼも傷にとっては有害なものとして認識されるようになりました。
では、まず、傷はどうやって治るのか簡単な流れをお伝えします。
☆傷が治るまでの流れ
１．皮膚が損傷すると傷口に血小板が集まり血液を固めて止血する
２．好中球やマクロファージ（体内の異物を認識して貪食する作用を持つ細胞）が集まり、死んだ細胞や細菌を貪食し、除去する
３．線維芽細胞（真皮中の結合組織を構成する細胞の 1 つで、主にコラーゲン・エラスチン・ヒアルロン酸といった真皮の主要となる成分を作り出す肌の土台となるもっとも重要な細胞）が集まり傷口をくっつける
４．表皮細胞が傷口を覆ってふさぐ
様々な細胞が集まって傷を治しているのが分かりますね。血小板は、傷を治すために必要な細胞を集めるもの（「細胞成長因子」と呼ばれます）を分泌します。マクロファージも細胞成長因子を分泌し、傷口では色々な細胞成長因子が関わり、そこに集められた細胞たちが働いて傷を修復しています。つまり、細胞たちが活発に活動できる環境をつくることが早く傷を治すことにつながります。
では、何故消毒薬・ガーゼが有害になるのでしょうか。消毒薬は、細菌細胞のタンパク質を破壊することで殺菌します。その際に、傷口付近の細胞まで破壊してしまうため、傷口が余計に広がり、回復を遅らせることになっていました。
ガーゼは、傷を治すために出てきた滲出液を吸い取り、傷を乾燥させる役割があります。その結果、細胞が死んでカサブタになります。死んだ細胞からは新しい細胞は生まれません。カサブタが出来ると治った気がしますが、カサブタは表皮細胞が覆う邪魔をして、細菌の繁殖場所となり化膿の原因になります。また、ガーゼを剥がすとき新たな表皮細胞を剥がしてしまい、ガーゼを取り換えるたびに、傷の治療を邪魔しています。ガーゼではなく創傷被覆材を使いましょう。「傷を乾燥させて治す」という考えは一昔前のこと。今は市販でも創傷被覆材が販売されていますので、薬局で手に入ります。
みなさん、怪我をしないことが一番なので、怪我には気を付けて下さいね。

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豆知識～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

学校では なかなか 教えてくれない医療事務 story「皮膚切開術」を算定する前に皮膚切開術は、皮膚・皮下膿瘍や蜂窩織炎等に切開を加え、排膿した場合に算定する手術手技です。
K001 皮膚切開術
1 : 長径 10cm 未満 470 点 2 : 長径 10cm 以上 20cm 未満 820 点 3 : 長径 20cm 以上 1,470 点※「長径」は、切開を加えた長さではなく、膿瘍等の最大径をいう
本年 3 月号で、皮膚切開術と皮膚・皮下腫瘍摘出術の違いについて説明しましたが、この皮膚切開術は他事例においても医師がオーダー間違いを起こす場合が非常に多く、医事請求担当者が気付かずにそのまま請求してしまうことも多いため、今回は、注意喚起の意味で取り上げてみました。
皮膚切開術を算定する前に注意するべきポイントは主に 2 点あります。それは対象疾患と実施内容です。
ポイント 1：対象疾患を確認すること
膿瘍は、化膿性の炎症が身体のどこかに限局して発生し膿(うみ)がたまった状態をいいますが、皮膚・皮下だけではなく、全身のどこにでも発生します。肺、肝臓、脳などの深部臓器の膿瘍に対しては、全身麻酔での大手術が必要となることもあります。皮膚切開術は、通常局所麻酔で行いますが、皮膚・皮下組織に近い部位の切開排膿術も局所麻酔で行い、区別がつき難いため、往々にしてオーダー間違いや算定誤りが起こります。
※以下の「膿瘍」等に対する切開排膿術については、K001 皮膚切開術では算定しない
疾患名
化膿性関節炎眼瞼膿瘍、眼瞼炎
眼窩膿瘍、眼窩炎
鼻中隔膿瘍
口腔底膿瘍
耳下腺膿瘍、顎下腺膿瘍
乳腺膿瘍
胸壁膿瘍
リンパ節膿瘍
腹壁膿瘍
直腸周囲膿瘍
肛門周囲膿瘍
尿道周囲膿瘍、尿道周囲炎
バルトリン腺膿瘍

手術手技名
K060 関節切開術
K209 眼瞼膿瘍切開術
K226 眼窩膿瘍切開術
K329 鼻中隔膿瘍切開術
K408 口腔底膿瘍切開術
K449 唾液腺膿瘍切開術
K472 乳腺膿瘍切開術
K477 胸壁膿瘍切開術
K626-2 リンパ節膿瘍切開術
K630 腹壁膿瘍切開術
K737 直腸周囲膿瘍切開術
K745 肛門周囲膿瘍切開術
K813 尿道周囲膿瘍切開術
K844 バルトリン腺膿瘍切開術

点数
膝等 3,600、肘等 1,280、指等 680
470
1,390
620
700
900
820
700
910
1,270
2,610
2,050
1,160
780

ポイント 2：実施内容を確認すること
切開排膿と同時に何らかの手術行為を実施している場合は、別の手術点数になることがあります。
実施事例
筋炎があり筋膜まで切開した
筋壊死がありその切除も行った
壊死骨(腐骨)の掻爬も行った

手術手技名
K023 筋膜切離術,筋膜切開術
K027 筋炎手術
K043 骨掻爬術

点数840
殿筋等 2,060、その他 1,210
大腿等 12,270、下腿等 6,700、他 3,590

皮膚切開術を算定する前に以上の点を確認し、適正な請求となるよう心掛けてください。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～