第 １ 部：講 演 ❶第 5 回 医療機器市民フォーラム

第 １ 部：講 演 ❶では何で起こるかについては、皆さん方は何度も聞かれて「脳卒中」についていると思いますが、高血圧により細い血管がバチッと破れまこういう症状については勉強が必須です。意識障害を伴う

す[図-５]。日頃から血圧が高い高血圧症の方にさらに血圧の場合は救急隊に運ばれますが、一過性脳虚血発作は、軽い症上昇が起った時に発症するわけで、一時的な高血圧状態はさ状と見過ごしてはいけない危険な発作で警告発作と言われまほど大きな問題にはなりません。高血圧状態と高血圧症といす［図-11］。これは先程のような脳卒中の症状が一時的に起う病は違います。

こって元に戻ります。通常は30分以内で自然に消失するのでクモ膜下出血はもともと大きな血管のこぶができていない

放っておいたらいいと思っていると、１〜２週間の間に本物と破れないので、こちらは遺伝的なものが少し関わってきまの発作がやってきます。従ってこの発作の段階での脳卒中予す［図-６］。二親等以内に破れた方がいると、４人に１人防は、脳卒中を起こすぎりぎり状態での予防という意味で、広島大学 医学部医学科長

ぐらいにこぶができてくる人がいるので気を付けなければながけっぷち予防といわれます。

りません。それに加えて高血圧、飲酒、喫煙が危険因子とな

脳卒中では時期や症状に合わせて投薬療法や手術、リハビ

1976年大阪大学医学部卒業。大阪大学医学部第一内科、米国メイります。すなわち、女性の喫煙はクモ膜下出血につながりまリテーションが行われます［図-12］。同じ病院にずっといす。

る必要はありません。というのは、急性期に入院したところ

講演者

松本昌泰 氏

ヨークリニック神経内科学教室留学、大阪大学講師（第一内科、神経内科併任）、助教授を経て、2002年から広島大学大学院教授（医歯薬学総合研究科脳神経内科学）、2006年広島大学病院副病院長、2007年広島大学大学院医歯薬学総合研究科副研究科長、2008年より現職。日本脳卒中学会理事、世界脳卒中学会理事。

脳梗塞に関しては、細い血管が詰まるもの、太い血管が詰から回復期にリハの病院に移っていただかないとベッドが空まってくるもの、それからミサイルが脳に飛んできて突き刺かない。そうしないと急性期の対応ができないので、ぜひそさるようなものがあります［図-７］。のようにお考えください。これをシームレスケアと言いまし現在脳卒中に対する急性期治療は随分進歩しました［図-て、継ぎ目のない病院の移動が必要です。

８］。かつては脳卒中が一旦発症すると亡くなる方が結構い

急性期には［図-13］にありますようにたくさんの機器が使広島大学の松本です。私に与えられたテーマは脳卒中で［図-３］。三大脳卒中と言われれるのは、脳出血、クモ膜下ましたが、発症したら即座に専門の病院に搬送してもらうこわれます。ＣＴでは脳梗塞ができあがってから黒い部分としす。この病は65歳以上の死亡原因の第３位、要介護の原因の出血、脳梗塞の３つです。クモ膜下出血というのは髄液に血とが肝要です［図-９］。て明らかとなりますが、MRI（磁気共鳴画像）で初めて急性トップです［図-１］。寝たきりに一番なりやすい疾病でもあが出るもので、脳外科の先生方に即座に対応していただかな

発症したか分かるのは症状からです［図-10］。半身の脱力期から白い部分として、しっかり分かるようになりました。

り、認知症やパーキンソン病など私たち神経内科領域の者にいと命を失う場合もあり、三大脳卒中の中では唯一、女性の感、半身のしびれ感、言語障害、視野障害——視野障害とい血管撮影もかつては血管内に造影剤を注入しなければならとっては身の引き締まる思いですが、近い将来には65歳以上方が多いものです。脳出血は、血圧が高くて血管が破裂する

うのは特に片目にカーテンが降りるような形で視野が欠けまず、大変でしたが、今はMRAで痛みもなく分かります。その高齢者が４人に１人、３人に１人になることが分かっていというパターンです。脳梗塞は血管が詰まるタイプで、今どす。それから目まいと平衡障害。目まいだけの場合は耳鼻科して超音波エコー法も極めて大きな進歩を遂げました。心臓ることからも、その重要性は明らかです。

んどん増えつつあります。

的原因が多いわけですが、ふらふらして歩行ができないと非の中に血栓があるかどうかも手に取るように判ります。ただし、従来の血管撮影も必要な場合があります。

介護保険ができてから要介護１、２、３、４、５と分けら［図-４］のようにＣＴスキャンで即座に診断が付くように常に危ないです。それからクモ膜下出血は、突発する激しいれています［図-２］。要介護５というのはほとんど寝たきりなりました。血管が詰まるタイプは３つに大きく分けられま頭痛、ハンマーで頭を殴られたような、経験したことのない状態ですが、脳血管疾患がいかにその原因の多くを占めているす。心原性というのは長嶋茂雄さんやオシムさんが、このタかお分かりいただけると思います。ちなみにオレンジ色は認知イプと言われますが、心臓から血のかたまりがミサイルのよ症です。脳関係の病はここまでになってしまうと大変なことがうにパッと飛んできて突然やられます。アテローム血栓性脳よく分かると思いますが、恐れてばかりいても駄目でして、病

梗塞は動脈硬化が関係し、細い血管が詰まった場合は亡くなそのものについて正しい知識を持つ必要があります。

ることはあまりありません。脳の血管の詰まりがどこに来る

脳卒中は、血管が破れるか詰まるかの２つに分けられます

［図-1］



ような頭痛があると気を付けなければいけません。

［図-2］

現在一番進んだ脳梗塞の治療としては、詰まった血栓を再かが問題です。

［図-3］

［図-4］

［図-5］

［図-6］

［図-7］

［図-8］

［図-9］

［図-10］［図-11］［図-12］

第 １ 部：講 演 ❶度溶かすことができるようになりました［図-14］。この治療なのです。

第 5 回 医療機器市民フォーラム

唯一違うのは、心臓の病、心房細動があると、先程申しま

在はこの３種類が同率状態です。従って、それぞれに対するは日本では2005年10月11日に認められました。ただし、３時脳卒中では、かつて脳出血が多くて死に至ったのですが、した長嶋茂雄氏やオシムさんのように突然発症します。［図対応が必要です。しかも、かつては高血圧に注意していれば間以内の治療でないと駄目なため、発症２時間以内の病院到今ではガラッと様相を変えています［図-19］。扱う疾病が大-26］は、米国の医師会雑誌で発表された脳卒中発症の危険が良かったのですが、糖尿病や高脂血症などにも注意が必要で着が必要です。従って本日お聞きになられた方々は、症状をきく変わると、それに対応するシステムも変わりますが、今高いものは何かというものですが、例えば弁膜症性では心房す［図-30］。すなわち、メタボ型になっているわけです［図よく知っていただいて、脳卒中患者さんの発見から搬送までや脳梗塞が中心になっています。

細動があるとない人と比べて17倍、非弁膜症——これは長嶋-31］。これを予防しようと抗血小板薬であるアスピリンなど世界ではどうか［図-20］。ＷＨＯ（世界保健機構）の2002茂雄さんがなったものですが、５倍です。ただし心房細動のを用いますが、これだけでは防げません。動脈硬化の原因と年の死亡原因のトップは、心筋梗塞と脳卒中を合わせたもの

頻度が１％と低いから、さほどこれまではあまり問題になりなる高血圧などを同時にコントロールすることが重要です。

［図-16］は広島県の昨年３月の段階でのt-PA治療の実情です。世界中の４人に１人はこれで亡くなっています。次がませんでした。これまで一番問題になったのは、３〜５倍でただ、最近増えてきたのは首の動脈に粥腫（じゅくしゅ：です。たとえば、県北の庄原市では産科もない、小児科もな感染症、そしてがん、事故死となります。心筋梗塞と虚血性しかも有病率が高い高血圧、次に高コレステロール血症などアテローマ）があって、ここからパラパラッと微小栓子が脳い、倒れたら脳卒中も診てもらえない。こういう地域が今医脳卒中（すなわち脳梗塞）は時代とともに急速に増えつつあです。すなわち、脳卒中発症の背景にある高血圧などの黒幕に飛んできて、血管が詰まって、また戻る。これが一過性脳療崩壊として極めて大変です。脳卒中や認知症などの高齢者ります。

をコントロールしなければいけないことがよく分かっていた虚血発作（ＴＩＡ）です。［図-32］今は首をエコーで見ます

だけると思いますが、同時に首の動脈の状態（すなわち狭窄と早くからリスクが分かります［図-33］。これをされていなの有無）をちゃんと見ておくことが重要です。

い方はぜひ見てください。これを見ると心筋梗塞になりやすを迅速に進められるように、協力いただきたいと思います。
医療は皆さんの協力なくしては成り立ちません［図-15］。に必要な医療の専門家が少なく、その対策が急務です。これ日本の実態はどうか［図-21］。実は入院患者は脳卒中が虚は諸外国でもそうです。アメリカですと、アラスカに行けば血性心疾患に比べてはるかに多いのですが、発症して寝たきt-PA治療はほとんど不可能です。CTのあるところが少ない。

りになる場合があるので、外来に来る人はほぼ同数ぐらいでだから、お年を召されてご旅行に行かれるとき、脳梗塞にす。でも、脳卒中医療の担い手が非常に少ない。

脳卒中は生活習慣の変化とともに危険因子の頻度が変わいかどうかも分かります。

り、病型がどんどん変わっていっています［図-27］。しかもでは実際に危険なのは分かったけれど、実際に発症や再発なったらそこで治療していただけるのか調べて行かないと、虚血性脳卒中と虚血性心疾患の両者を合わせたものをアテ

心房細動は、高齢になればなるほど増えています［図-28］。

を予防できるのでしょうかというのを、１次予防、２次予防

現地で寝たきりとなって帰ってくるのでは困ります。現在、ローム血栓症と呼びますが、世界中で６万7,000例を登録し70代ぐらいになってくると、日本人の男性では50代の４倍にと言います［図-34］。先ほど言ったＴＩＡという言葉もよく

広島県では27施設でこの治療が施行されており、県のホームた初めての研究結果が最近報告されました。日本では非致死もなります。心臓に血栓ができないようにコントロールをし覚えておいてください。

ページで公開されています。

性脳卒中が非致死性心筋梗塞の倍ぐらい発症しています［図ないと脳梗塞が起こってくるわけです。

高齢者医療の専門家が少ない地域の医療をどうするかということは大きな問題ですが、遠隔医療システムを使うことで-22］。アメリカと中東だけは心筋梗塞の方が多いが、他は全部脳卒中が多いことが分かりました。

診察を目で見ながら指導ができます［図-17］。日本では携帯脳卒中の予防ですが、日本の脳卒中患者の１万7,000例のテレビ電話などを活用することも有効な可能性があります。

データで見ると、以前にも脳卒中を起こした人が４人に１人初代内閣安全保障室長の佐々淳行氏が言われた危機管理のぐらい、他は全部１回目です［図-23］。これを予防するため４つの要諦です［図-18］。脳卒中の危機対処としては、t-PAには、脳卒中に良くない生活習慣をコントロールします［図治療などの普及が重要ですが、同時に予防が極めて大事で-24･25］。高血圧、糖尿病などいわゆる心筋梗塞が発症しなす。クライシスマネジメントとしては起こさないことが最高いようにするコントロールと一緒です。

昨年暮れに「脳卒中治療ガイドライン2009」が発表されま［図-29］の年代ごとの脳梗塞の病型の推移では、第２集団した［図-35］。その中では、糖尿病、高血圧、高脂血症でこで心原性がどんと増えて、アテローム血栓性も多くなり、現ういう治療薬で本当に予防できるのか、Ａ、Ｂ、Ｃで分けら［図-21］［図-22］［図-23］［図-24］［図-13］［図-14］［図-15］［図-16］［図-25］［図-26］［図-27］［図-28］［図-17］［図-18］［図-19］［図-20］［図-29］［図-30］［図-31］［図-32］



第 １ 部：講 演 ❶第 5 回 医療機器市民フォーラム

れています。発症予防・再発予防のどちらもグレードＡの典

これを予防する意味で、日本には脳ドックが700施設以上あそして広島のデータ［図-43］では、65歳を超えた人のフォ型が降圧薬です。ぜひしっかり血圧をコントロールしていたり、人口割りでいくと世界でも一番多い国です。70歳を超えローアップでアルツハイマーの方が男女ともに増えていまし脳血管性認知症もアルツハイマーも糖尿病があると非常にだきたいと思います。て血圧が高い方は、沈黙の脳卒中とも言われる何の症状もなた。［図-44］のデータでは、85歳を超えると血管性認知症なりやすく、血圧をコントロールすると収まるのではないか

日本脳卒中協会では、脳卒中予防10カ条を掲げています

い無症候性脳梗塞が２人に１人出来上がっています。それはでも女性の方が男性より多くなります。長生きの女性はアルとも言われています［図-50］。少しの血圧コントロールでも［図-36］。起きたらすぐに病院へ、お薬は勝手にやめずに相血圧の低い人ははるかに少なく、血圧の高い人では50代からツハイマーはもちろん多いけれども、血管性認知症まで増え発症を抑えられる可能性があります。牛乳摂取はなかなか良談をとなっています。

急速に増え、これがあると認知症にもなりやすいと言われててきます。大事なのは、やはり今は血圧をどんどん下げるよいと言われていて、日野原先生も毎日牛乳を飲むと言われています。

うになってきているから長生きになっていますが、認知症をいましたが、どこの牛乳かは知りません。いずれにしても昨脳卒中ぐらい降圧治療による予防がはっきりしているもの防ぐためにも血圧のコントロールを益々進めないといけま

年、認知症は高齢者で降圧薬を使うと発症が13％抑制できるもありません。［図-40］のように、降圧治療をすると約40％せん。70歳以上でももっと下げていくことが極めて大事ですというデータが出ています［図-51］。その意味でも若いとき危険度を下げられます。

［図-45］。その意味では、診察室血圧と家庭血圧を［図-46］からしっかり血圧をコントロールしましょう。

脳梗塞は、血圧140、80から増え、脳出血は120、80から増えていますので、日本人で脳卒中を起こさないようにしようと思えば、血圧は120、80未満です［図-37］。
これは広島のデータですが、実は広島には宝のデータがあぐらいに持っていくのが目標です。

薬に回してください。

ります。というのは、放射線影響研究所というところで、長しかもごく最近つくばで発表されたデータでは、65歳未満病気というのは時代とともにどんどん変わります［図年にわたりたくさんの人が検診を受けており、脳卒中の発症の若年性認知症の最大の原因は、男性の場合は血管性認知症［図-47］は昨年発表された高血圧治療ガイドラインです-52］。実は脳卒中はどんどん変わっています。まさに病気はの有無などを追い掛けています［図-38］。アジア人で初めて（VaD）でした。女性の場合はそれでもやはりアルツハイが、生活習慣の修正では、運動は減量してからやる方がより変ぼうするわけです。敵はあの手この手で私たちを苦しめよ

Lifetime risk——生涯で何パーセントぐらい脳卒中になるかマー（AD）が多いのですが、血管障害は実は認知症の大きな効果的と考えられます。お酒の問題は、少量は良いと言われうとします。皆さん方とともに孫子の兵法の極意のように、を出すことができました［図-39］。そうすると、男女ともに原因でもあります［図-41］。そして若年で発症した認知症がます［図-48］。脳梗塞には確かにそうですが、脳出血の場合一緒に学んで相手の手の内を考え、有効な予防治療をしま

生涯に20％前後、５人に１人は脳卒中になるだろうと考えら長く続くと大変な社会的負担です。

は、飲めば飲むほど脳卒中の発症が増えてきて少量の飲酒もしょう。

れます。そして55歳から見ますと、北米（Framingham）、［図-42］を見ると、65歳未満での血管性認知症（VaD）は駄目です。大事なのは血圧のコントロールです。だから、酒そして時代とともにガイドラインはどんどん変わっていまヨーロッパ（Rotterdam）と比べて日本がはるかに早い段階

これ位の頻度で問題なのですが、実は脳出血がまだまだコンは百薬の長と言われますが、血圧をコントロールしていればすが、ガイドラインができた時には大体もう既に古いわけでで脳卒中発症のパーセントが高いことが分かりました。血圧トロールできていないことが分かりました。脳出血の原因とＯＫということで、どの程度の飲酒なら良いかといえば［図す［図-53］。でも、脳ドックのガイドラインの中には良い脳

別に見ると、Stage １や２の高血圧ではアメリカに比べて早なるお酒の多飲と血圧のコントロールはぜひとも進めないと-49］です。これではたまらないという人は、しっかり血圧をドック施設など、脳ドック学会のホームページでダウンローい段階で脳卒中が発症しています。

いけません。

コントロールしながらお酒を飲み、お酒の分のお金を血圧のドしていただくと見ることができます。皆さん方もある程度［図-33］［図-34］［図-35］［図-36］［図-45］［図-46］［図-47］［図-48］［図-37］［図-38］［図-39］［図-40］［図-49］［図-50］［図-51］［図-52］［図-41］［図-42］［図-43］［図-44］［図-53］［図-54］［図-55］［図-56］

1011

第 5 回 医療機器市民フォーラム

第 １ 部：講 演 ❷そういう情報を見ることと同時に日本人でのエビデンスが大間ですので、広島では日本で最初に広島県医師会と警察が協事です。

力しまして、［図-60］を作っています。これは広島県から配私たちはJ-STARSという臨床試験をやっています［図ることができますので、医師会に言ってください。

-54］。その中にも予防の話が書かれていますが、大事なの［図-61］は、ハーバード大学の栄養学のマイヤー教授がは日々のかかりつけのドクターを大事にすることです［図言った「亭主を早死にさせる10カ条」です。ずっと読んでい-55］。そしてポイントポイントで専門医に紹介いただくのがくと、最後の仕上げに終始文句を言っていじめる。これが一ベストです。同様に大事なことの一つは、頚（けい）動脈を番つらいようです。大事なのは仲良くけんかすることです。

見ておくことです。これは極めて大きな価値があります。高そして同時に医者ばかりの問題ではなくて、良い患者さ血圧のコントロールで頚（けい）動脈を診てくれない医者がんになってください。要は聞くべき要点をまとめておくこといるとしたら、ちょっと危ないことになります。

です。そうしないと、医者の前に座ると忘れてしまいます。

Ear Lobe Crease（ＥＬＣ）といわれる［図-56］のように線がある方は心臓の発作を起こしやすいし、脳卒中になりやすいわけですが、それを頸動脈のエコーで私たちは確認しました。

「アルツハイマー病」
について
講演者

同志社大学 生命医科学部 教授［図-62］は厚生労働省が出しているものですが、こういうこ

1971年東京大学医学部卒業。東京大学医学部附属病院、都老人総とが非常に大事です。

合研究所などを経て、1991年東京大学 大学院医学系研究科 脳神

脳卒中の予防や治療を推進するために、「WORLD

経医学専攻・基礎神経医学講座・神経病理学分野 教授、2001年同大学脳神経医学専攻長、2008年より現職。日本認知症学会 理事長。

STROKE DAY」というのができています［図-63］。脳卒中脳卒中予防には流れがあります［図-57］。脳卒中予防の基は、A TREATABLE（治療できる）、PREVENTABLE（予本はこの時間の中で十分には話せませんが、高血圧の話と、防できる）、CATASTROPHE（人々を苦しめる大災害のよ起きたらすぐに病院へ、そして［図-58］の標語は「脳卒中健う）な病です。皆さん方は少しでも本日の講演から勉強して康過信をねらいうち」ということで、ぜひとも注意してくだいただいて、周りにも知らせていただいて、ぜひならないよ

さい。

うにしてください。

ぼけ予防に関しても［図-59］の10カ条を見ると、脳血管性［図-64］は教室のホームページですが、私たちが人を守認知症の予防は、まさにその先にあるアルツハイマーの予防るには脳を守らないと守ったことになりません。蘇生（そせにも一部は関わってきます。少なくとも悪化を抑えるでしょい）後脳症その他もありますが、ぜひとも脳のことを忘れなう。
日本では昔から貝原益軒の「養生訓」があります。大事

井原康夫 氏

ベルツ賞１等賞、1995 Potamkin Prize（米国神経学アカデミー）、
MetLife Award for Medical Research、紫綬褒章などを受賞。

同志社大学の井原です。私の担当はアルツハイマー病です。他の二方の先生方が担当される病気と違ってまだ根本的方が亡くなったと来ています。幸いに平均寿命が延びてきていますが、その先はどうなのか非常に気になります。

な治療法が確立していませんので、基礎的なことを主に話し［図-２］は、黄色から茶色のところが認知症ですが、80代いで、皆さん方の脳がいつまででも健やかであるように願ったいと思います。そして最後にハウツーものを少し出したい

では100人に20人が、90代では100人に40人が、100歳代は100ています。と思います。

人に90人以上が認知症になるわけで、100歳代にいたるまで［図-１］は認知症の出現率です。ちょっと古いデータで有病率は指数関数的にずっと増えていきます。この認知症全ら、寝ている間に殺される場合すらあるわけです。要は人間

1988年の東京都のデータですが、1981年も1996年も全く同じ体の約６～７割をアルツハイマー病が占めていると考えられ同士のコミュニケーションなくしては生きていけないのが人ですので、この傾向は今も全く変わってないと思います。こています。ここでお話しするのはそのアルツハイマー病のここで注目したい傾向は、認知症の出現率（有病率）は80歳かとです。

なのは仲良くけんかすることです。夫婦でも会話がなかったご清聴ありがとうございました。

［図-57］［図-58］［図-59］［図-60］［図-61］［図-62］［図-63］［図-64］

12

ら指数関数的に増えることです。これが非常に大きな特徴で一言でいうと、アルツハイマー病は個体の寿命が神経細胞す。特に最近の80歳代というのはそれほど年を取った感じがの寿命に近づいたために起こるようになった、非常に増加すしません。ちなみに私のところに来る年賀状欠礼のあいさつるようになったと考えて差し支えないと思います。ですからはほとんど90代で、去年、一昨年と103歳、104歳、107歳の終戦直後、それから昭和30年代の我々の平均寿命がまだ60～

［図-1］

［図-2］

［図-3］

［図-4］

13