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1月
2011
メディカル・ニュース
Vol．66

ト ピ ッ ク ス
【治療目的で来日する外国人に「医療滞在ビザ」を創設】

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/

外務省

外務省は 12 月 17 日に、医療滞在ビザを創設することを公表した。平成 23 年 1 月より、我が国の在外公館において医療滞在ビザの運用を開始する。これまで日本で医療を受ける外国人は短期滞在ビザで入国していたが、「医療滞在ビザ」は人道的観点も含め、治療等で来日を希望する外国人にとって一層利用しやすいものとなっているという。医療滞在ビザでは、各種医療サービス等を受けることを目的に、必要に応じて患者本人と家族、付添人が最大 6 ヵ月間滞在できるようになり、1 回の滞在期間が 90 日以下の場合は必要に応じ、最大 3 年の有効期限内に何回でも来日できるようになる。外務省は、医療滞在ビザによって外国人が日本を訪問する機会が増えることを期待するとしている。

【日本で医療を受ける外国人の長期在留資格等を整備】

法務省

法務省は 12 月 17 日に、国際医療交流促進のための在留資格の整備等に関して特定活動告示の一部改正を行ったことを公表した。特定活動告示とは、研究等の目的で長期間日本に滞在する外国人が、長期滞在可能な在留資格を付与すること等を内容とするもの。従来、日本で医療を受ける外国人は、短期査証（ビザ）を取得し、短期滞在資格で入国していたが、長期間医療を受ける場合に不便であるという指摘があった。これを踏まえ、平成 22 年 6 月に閣議決定された新成長戦略には、国際医療交流を促進するための「医療滞在ビザ」の設置や、ビザ・在留資格を明確化し、渡航回数や期限を柔軟にすることが盛り込まれた。今回の改正は、在留資格「特定活動」による入国・在留を可能とし、外務省が新たに創設する「医療滞在ビザ」と併せて、要望に応えたもの。なお、今回の措置による省令・告示の規定は、平成 23 年 1 月 1 日から施行される。

【DPC 施設特性反映や、平均値に一定幅乗せる調整係数見直し方針了承】

厚労省

厚生労働省が 12 月 16 日に開催した DPC 評価分科会において、調整係数の見直しについて議論した。DPC の調整係数については、目立つ効果として（1）全国平均と個別施設間のばらつき補正（2）前年度並みの収入確保―の 2 点が知られている。このうち（2）のDPC 参加時点並みの収入が確保されるという弊害は、『個別』かつ『継続』して評価しているために生じる。これを解決するため、厚労省は継続評価を廃止する「直近の診療実績を反映させる仕組み」を提案。分科会では、この方針が了承された。また、（2）の機能を廃止するとしても、（1）の機能や、DPC 参加へのインセンティブについては、「引き続き確保すべき」との意見が強い。そこで厚労省は、調整係数の見直しにあたって次の 2 点の方針案を提示した。1 つ目は、「包括報酬設定の際に一定幅を加味する」というもの。医療機関の安定経営を図る観点から、平均的報酬水準に一定幅を加味してはどうかとの提案だ。2 つ目は、「施設特性を反映させる」という方針。部会では、この 2 つの提案が了承され、今後、具体的に「一定幅」と「施設特性」の考え方を整理していくこととされた。

トピックスの解説

DPC 調整係数見直し方針

厚労省

DPC の調整係数は、段階的廃止が決定しており、その第一段階として、平成 22 年度改定で機能評価係数Ⅱが導入されました。しかし、機能評価係数Ⅱでは、調整係数の置き換えは一部しか出来ていないため、現時点では次期改定に向けての見直しの方策が議論されています。調整係数は、「DPC 病院に対して前年度並みの収入を保証する」特典措置なのですが、結果として DPC 参加時点まで遡って補償していることになり、直近の実情を反映しない措置に批判が出ていました。最終段階では、「施設特性を反映させる」新たな機能評価係数と、直近の診療実績データに基づいた「基礎係数」に置き換えて行くことになるようです。

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みんながわかる査定例
・ 算定例

ＣＨＥＣＫ！

病名「関節リウマチ」でＤ０１４「１４」抗シトルリン化ペプチド抗体が査定（Ｄ査定：担当規則違反）になりました。

Ｑ検 査 対 象 病 名である「関 節リウマチ」があるのにどうして査定になったのでしょう か。具 体 的 な査 定 理 由 について教 えてください。

抗シトルリン化ペプチド抗体は「診察、他の検査等の結果から関節リウマチと確定診断できない者に対して診断の補助として検査を行なった場 合 に、原 則として１回を限 度 として算 定す る」とさ

410D

「」
リウマトイドれており、既に確定している関節リウマチに対しては認められない取扱いになります。

しかし、検査を行う医師の意見としては、2因子の検査結 果により関節リウマチの病名を付け、治療（抗リウマチ薬を投与等 ）するが、その時点では真に確定診断が得られないため、更 に抗シトルリン化 ペプチド抗体 を行 うことがある」ということでした。そこで、審査機関にこの事例でも認められないかを問合せたところ、「前月以前に関節リウマチの病名があっても、診断を確定するために抗シトルリン化ペプチド抗体を実施した場合3
PM
M
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検査が陰性のため実施しましたにはその算定を認めるが、検査を必要とした理由をレセプトの適、要欄に記載すること」との回答を得ました。また、「自院又は他の医療機関で実施した等のコメントがある場合にも算定を認める」ということでした。

なお、「初診 時 に関節 リウマチのスクーリング検査として、この抗シトルリン化ペプチド抗体検査を一律 に実施している場合 には査定されることもあり得る」ということでしたので、ご注意を。

本検査は、過去に診断確定されている場合は、認められない扱いです。

Ａ≪ 抗シトルリン化ペプチド抗体の査定 ≫医事課のお仕医事課職員

事～レセプト請求にも時効があります、ご注意を～課長。主治医が転勤されてしまって、先生からの回答がいただけていない入院分の返戻レセプトがあるのですが・・・。

医事課長

主治医の診療科の部長先生には、お願いしたのかね。

医事課職員

はい。・・でも、なかなか回答をくださらないのです。これまでに返戻、再返戻を受け、その都度主治医の回答を付けて提出したレセプトなんですが、再々返戻を受けまして・・、かなり前のレセプトなんです。それで部長先生も慎重に考えておられるのかも知れません。

医事課長

かなり前とは、診療月はいつのレセプトなのかね。早く出さないと、時効が来てしまうよ。

医事課職員

時効があるんですか？そのレセプトは２０年４月の診療分ですが、まだ、間に合いますか？

医事課長

実はね、レセプトには請求できる「時効年限」があってね、診療月の翌月１日から３年の間に請求しないと、請求の権利が消滅するという法律があるんだよ。そのレセプトは２０年５月１日から３年間だから、２３年の４月に提出しないと時効になってしまうよ。

医事課職員

知りませんでした。大至急、コメントをいただいて来月には請求します。

医事課長

レセプトは請求書だから、１月でも早く処理をして請求もれがないようにしてくださいね。入院レセ
プト 1 件が時効になると、何十万、何百万円の欠損になるからね。せっかく医療を施してくださった先生にも申し訳ないですからね。

医事課職員

はい、わかりました。請求が出来ていないレセプトが他にないか、債権システムからもチェックをかけてみます。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

眠 状 態 に入 り 体 内 時 計 がず れ 逆 効 果 にな ってしましかし逆 に昼 寝 で３０分以 上寝 てしまう と、脳 が睡【睡眠】うので注意しましょう。

「健康豆知識」
睡眠は人間が生きていく中でなにげなく行われ

夕 方 以 降 のカフェインの摂 取 や大 量 のアルコー ル摂☆寝る前に避けるべき行為

眠り方にはいくつかのコツがあります。
取、大量の水分摂取などは頻尿の原因になるので避ていますが、非常に大切なことなのです。

睡眠はいかに長時間寝るかではなく、いかに良質の睡眠を効率よくとれるかが大事です。最近は けましょう 。また、寝 る 前 にご飯 を 食 べる のも 良 く
夜 型 生 活 を している 人 が多 いと思 います が、そ ないでしょう。

頭と身体の適度な疲労が大切です。脳をバランスよれを続けると体内時計が乱れてしまうので避け ☆よく眠れるコツた方が良いでしょう。

また、昼休みか夕方に１５分～２０分の短時間の く使い、適度な運動を行うことが重要です。
また、就寝前に温かいシャワーを浴びたり、アロマや心臓ペーシング【しんぞう一】【シ】～内科系看護～看護医学辞典

昼 寝 を す る と良 いと言 わ れ ています 。これ は脳副交感神経の働きで血管が広がるるのが自立神経です。寒い時は体温が皮膚から奪われないように交血管が収縮すると血液への抵抗が高くなり、血行の妨げになる。血管やそれをとりまく筋肉も硬くなり柔軟性がなくなるので血流が悪くなってしまう。

血管の通るトンネルが広くなるとスムーズになり、血行がよくなる。また、血管やそれをとりまく筋肉も柔軟性をとり戻し、血行を促す働きが活発になる。

ます。

ハーブなどでリラックスするのも効果的です。

気管支が閉塞したために末梢部分の含気量が減少

胸 水 、気 胸 、肺 癌 、縦 隔 腫 瘍 などの胸 腔 内 の占 拠交換神経の働きで血管が縮こまる

いて熱が皮膚から発散しやすいように血管を広げるしくみになってい内に貯まった睡眠物質を減らす事ができるから何 ら かの原 因 で気 管 支 がふさ がれ 、閉 塞 部 位した場合。その原因としては、炎症性疾患 によるれ た肺 組 織 が広 範 囲 に渡 れ ば 、息 切 れ が起 こ

性 病 変 が、気 管 支 を 圧 迫 す る とその末 梢 部 分 は

冬に指先が冷たくなるのは、皮膚の血管が縮こまり、血行が悪くなって皮膚にくる血液が少なくなったため。この血管の収縮を調整してい換神経が働いて血管が縮み、お風呂などで温まると副交感神経が働です。

から抹消の肺に空気が行き届かなくなり、肺が分泌物の貯留、気管支内に突出した腫瘍、異物な（塞性無気肺）つぶれた状態を指します。これにより肺の機能どです。

【無気肺】が低下して症状が現れます。つぶれた肺組織がります 。機 能 が低 下 した状 態 の肺 の中 を 血 液無気肺となります。

少 ない場 合が多 く、大 抵 は無症 状 ですが、つぶ （圧迫性無気肺）が流れ続けるので、血液は浄化されず、血液中表面活性物質が不足し、肺胞が膨らまなくなった

血行をよくする～

入浴

仕組みの酸素濃度が低下し、心拍数が増加し、皮膚の （粘着性無気肺）色が青っぽく変化するチアノーゼと呼ばれる症場合。

肺線維症などのように肺が固まった場合。

（瘢痕性無気肺）状 な どがみら れ ます。また、咳 、喀 痰 、胸 部 圧迫感、胸痛、呼吸困難などがみられます。
無気肺は次の４つに分類されます。

～副交感神経が血管を広げ、木枯し＜血行が良い、悪いとは＞

からだの

豆知識
病名辞典(む) 「無気肺」《シの用語》

心臓が本来の正しい拍動を維持できないとき、ペースメーカーを用１分間の脈拍数が６０以下の場合をいう。脳圧亢進、心ブロック等 いて、心筋に電気刺激を適切に連続して与えて、機械的に心拍動の疾患や、高血圧の治療薬でおこる。
をコントロールすること。徐脈、房室ブロック、心筋梗塞時の不整脈な

徐脈【じょみゃく】

心雑音【しんざつおん】

どに用いる。

心臓部で聴取される雑音。心臓弁膜症などで聞こえる。

塵肺【じんぱい】

心臓タンポナーデ【しんぞう一】

膠原線維の増生による。肺の線維化、主に職業病で、珪肺、石綿心臓の外膜腔に液体が貯留し、心臓が拡張できなくなった状態。

肺、滑石肺、鉄肺、ベリリウム肺などがある。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

市立伊丹病院スタッフが手話通訳にチャレンジ！

～聴覚障害の患者さまが安心して受診できる病院へ～

市立伊丹病院で勤務する当社スタッフの発案で、聴覚障害の患者１回目の講座は座学とグループワークが行われ、聴覚障害の方々とさまにも安心して受診していただけるよう、当社スタッフ全員が手話一緒に表情や全身を使って、相手に“伝える”ことを体験しました。の勉強を始めました。当院は聴覚障害をおもちの患者さまが多く、お互いに理解し合える喜びを心の底から実感することができた講座となりました。

平成６年から看護部が中心となって手話サークルを発足していま◆手話講座カリキュラム

す。年間の通訳回数は 600 回を上回りますが、対応ができる職員

１．聴覚障害者を理解し気持ちよくコミュニケーションしようの方が４名のため、「私たちスタッフも手話のスキルを身につけ、聴２．手話の手技を学ぶ

覚障害の患者さまのサポートができないか」と提案したところ、看護部や手話サークル、伊丹市ろうあ協力の皆さんのご協力を得て勉強会を開催することとなりました。第１回目は１２月１５日に開催。

10 周年記念式典

名古屋支社

スタッフは生き生きとした表情でワークに参加/ 福岡支社福岡支社の 10 周年記念式典のⅠ部講演会は千葉県がんセⅠ部の記念講演会は久留米大ンター経営戦略部長 地域連

学医学部放射線医学講座の石携室長でおられる浜野公明先橋正敏教授をお迎えし、「医療現場で果たす医療人の責務とは？“チーム医療と医療事務と石橋正敏教授によるご講演ついてご講演いただきました。

Ⅱ部の式典では福岡支社ならではの「アットホーム感」を重視し、来との連携の必要性“」についてご講演いただきました。50 名近く賓の方々の交流や、スタッフと来賓の皆さんとの交流が図れるクイの来賓の方々にお越しいただき、Ⅱ部の式典ではスタッフを含ズ大会やゲームを企画しました。年末にも関わらず、大勢の皆さま

め総勢 300 名の方々と共に 10 周年を祝うことができました。名古屋支社で最も力を入れた来賓の方々へのエスコートは、名城にお越しいただき大盛況でした。
～福岡支社 12/18 開催～
大阪・東京・名古屋・福岡と各拠点で１０周年記念式典を開催させ病院で勤務するコンシェルジュスタッフが対応し、日頃の接遇ていただきました。お越しいただいた多くの来賓の皆さまやスタッフ力を発揮しました。の皆さんに心より感謝いたします。

～名古屋支社 12/11 開催 ～社内/院内スクール

開講スケジュール

日程

開催場所

2/15～5/10

東京支社

1/22～2/19
2/19～3/19

名古屋支社
陶生病院

1/29～3/27

大阪支社

2/19～2/26

飯塚市立コスモスコモン講座
医療事務基礎講座及び2 級メディカルクラーク試験対策
2 級メディカルクラーク試験対策
2 級メディカルクラーク試験対策
医療事務基礎講座及び2 級メディカルクラーク試験対策
2 級メディカルクラーク試験対策
国家公務員共済組合連合会

病生に「がん治療と地域連携」に
浜野公明先生によるご講演

院

紹介

名城病院

＜名古屋市 中区 ＞
名城病院では毎年 TQM（小集団職場改善活動）を病院全体で行っています。院内でチームを編成し、取り組むテーマを考え、年間行動計画書を作成し、取り組んだ結果を毎年３月に成果発表会で発表します。私たち NJC は外来クラークを中心とした業務を請負っており、院内の外来チームのメンバーの一員として、看護師さん達と共に改善活動に取り組んでいます。取り組みについては、発表の軸がぶれないように、外部の専任講師の指導のもと活動を行っており、一年間を通して取組みを継続しています。私たち外来チームの今年のテ

エヌジェーシー接遇研修（式典実行委員）

開催予定先

1 月２５日（火）長良医療センター

医療接遇 2010

２月 ７日（月）豊田厚生病院

医療接遇 2010

２月１９日（土）相生市民病院

医療接遇 2010

BNL 「心電図セミナー」開催
２月２０日（日） 東京本社研修室

詳しくは BNL ホームページで

TQM の活動を行っています
初診患者さんに、当院のインフォメーションで何が一番お困りか？アンケート調査を行ったところ、「何科に受診してよいのかわからない」など困っておられるご意見を多数いただきました。この調査をもとに、新患受付に症状別受診科一覧表を提示させていただくなど、患者さんに分かりやすい環境づくりに取り組んでいます。今年も発表会に参加し、表彰されるよう頑張りたいと思っています。
名城病院マネージャー 堀部美奈子

ーマは「外来インフォメーションを見直し、迷子の患者さんをなくそう！」というテーマです。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～