2014

CONTENTSThe Japanese Journal of Community Health Care 【Vol.45.No.11】

6特11月集地域で支える発達障害
8

発達障害者支援の国の施策と方向性

14

岡山県 発達障害のある人のトータルライフ支援プロジェクト

20

発達障害地域支援マネジャーの役割

26

ペアレント・メンターによる支援

32

発達障害者の就労支援

37

DSM-5 日本語版：発達障害観点の改訂のポイント

1 フロントランナー 中河原幸子さん（栃木県県南健康福祉センター 主幹兼地域保健部長補佐）
42 F O C U S「感性」を鍛える IQNOH 教室

48 REPORT・1

日本地域看護学会第 17 回学術集会

52 REPORT・2

日本看護協会「統括保健師人材育成プログラム」前期
集合研修《続報》

70 ニ ュ ー ス
97 ひよこ、ホップ、ステップ、ジャンプ！

上條友美さん（佐倉市役所 健康こども部 健康増進課）

102 ピ ー プ ル連載

渥美雅子さん（弁護士）56

保健師のための閑話ケア《第 47 回》

藤本裕明60

中臣さんの中臣昌広

65

いまどき子育てアドバイス 《第 206 回》
81

環境衛生ウオッチング《第 32 回》

中川信子

訪問に役立つ“安心・安全”の豆知識、BOOK、月間レーダー、information、月間レーダー special edition? !

栃木県● 栃木県県南健康福祉センター 主幹兼地域保健部長補佐（総括）保健師は「住民にいかに寄り添えるか」が問われる仕事

現場を大切にしつつ広域的な連携体制づくりを目指したい

セイ

文 : 白井美樹（ライター）、写真 : カミヤス

地域保健 2014.11

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中河原幸子 さんフロントランナー
フロントランナーのは、小山市にある「県南健康福祉セ中河原幸子さんが現在勤務している教諭の免許も手に入れた。

等看護専門学校に進み、保健師と養護看護師免許を取得。その後、栃木県高事は、小学校の養護教諭だった。

その中河原さんが、最初に選んだ仕ン タ ー」
。栃木県の３市３町を所管する、大規模な広域健康福祉センターだ。
こ の 地 域 は、 近 年、 小 山 市 を 中 心 に、をすることも好きでした。高校時代の「元来、子どもが好きで、人のお世話加 し 続 け て い る。 こ の よ う に 集 中 化、養護教諭の先生が活発な人で、魅力的

首都圏のベッドタウンとして人口が増
都 市 化 が 進 む 地 域 で、 中 河 原 さ ん は、だったこともあり、教育の現場を選ん栃木県足利市の農家の４女として生んの発案することを自由にやらせてくた、校長先生も理解があり、中河原さあり、多くのことを学べたという。ま通学級のほかに、特別支援学級が２つ赴任した足利市立相生小学校は、普県の保健師の採用試験を受けました」しと感じ、結局４年間で学校を辞めて、んでした。一人職種のつらさをひしひしたくても、相談できる相手がいませ代。健康課題について、関係者と相談だのです」

ベテラン保健師としてどのように保健福祉業務を統括しているのだろうか。

まれ育った中河原さん。４月生まれでれ た。 校 医 と 連 携 の も と、 肥 満 対 策、作業所づくりで地域が動く

２年後には、今の県南健康福祉セン返る。

ごいことだった」と中河原さんは振りこういうことはないので、ある意味すを 一 緒 に 行 う こ と が で き た。「 今 は、まず、群馬大学医学部附属看護学校で、を し て い た 伯 母 の 影 響 が 大 き か っ た。

護師をしていたすぐ上の姉と、助産師ました。でも、会議室だと毎日作業がとして週に数回借りて、手内職を始めこで、保健所の会議室の１つを作業場きたい』という言葉が出たのです。そ援していましたが、患者さんから『働「保健所が、精神障害者の患者会を支「学力重視の傾向がまだまだ強い時この仕事を辞めようと思ったそうだ。

ところが、中河原さんは、３年目でが得られるようになった。徐々に、作道されると、企業や県民からも寄付金助金が付くようになり、マスコミに報の連続だった。だが、少しずつ県の補立ち上げることができたのです」

昭和県の保健師も、乳幼児健診などの業務ころは、市町村の保健師がまだ少なく、のが、当時の佐野保健所だった。その県の保健師になり、最初に勤務した

ターの前身である、小山保健所に異動。

できないので、ほかの場所を検討して業所の仕事が順調に回るようになってめた。

こ こ で 中 河 原 さ ん は、「 自 分 の 原 点 」

いると、地域の人が一軒家を貸してく年に『小山ひまわり作業所』をとなる事業に出合う。それは、精神障いったのだ。

保健師への道を歩み出したのは、看体格も良かったので、小学校のときは、下野市

脊柱側弯症の測定、教室の照度測定な小山市お姉さん的立場で、いつも周りの世話あいおい

河内郡
上三川町

どを行い、子どもたちの健康増進に努

養護教諭としてスタート

下都賀郡壬生町
栃木市

県
木栃をしていたそうだ。

N

ましい方向に物事が動いていくものでえると、私たちが何もしなくても、望たいい例でした。活動を理解してもらると、面白いように地域が動いていっえなかった時代に、最初に一石を投じ「精神疾患がまだあまり理解してもられたりもした。アの実習場所としてクローズアップさた。また、作業所が、高校生ボランティ者や住民の理解を深めることもできいかという話も持ち上がり、学校関係ら、小学校のバザーに一緒に出品しなあるときは、知的障害者の作業所か初めのうちは予算がなく、試行錯誤

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栃木県県南健康福祉センターの管轄区域

れ る こ と に な り ま し た。 こ れ に よ り、
城山公園からの思川（おもいがわ）の眺め。ここで毎年夏に開催される花火大会は北関東最大の規模を誇る害者のための作業所づくりだった。
東京駅までは東北新幹線を利用すれば思いのほか早く着く（約 43 分）。新興住宅地も増え朝夕は新幹線通勤の人も多い

下都賀郡野木町

特2005（平成 17）年に発達障害者支援法が施行されてから、急速集に認知度が高まった「発達障害」。しかし、必ずしも皆が正しく理解しているとは言い難く、世間の誤解や偏見にさらされることで孤立し、適切な支援を受けていないケースも散見される。こうした事態を打開するためには、専門のサポーターを増員するなどして発達障害の周知を図るとともに、地域の結び付きを強め、当事者のニーズに応えられる土壌をつくることが必要だ。
今月号では、新たな時代を切り拓くべく、各分野で発達障害支援の普及、向上のために取り組む専門家たちに、支援の今と未来について語っていただいた。

地域で支える発達障害

8 発達障害者支援の国の施策と方向性〈取材強力〉◎日詰正文さん（厚生労働省 社会・援護局）

14 岡山県 発達障害のある人のトータルライフ支援プロジェクト◎鈴木健二（岡山県 保健福祉部）

20 発達障害地域支援マネジャーの役割◎新保文彦（長野県松本圏域発達障害サポート・マネージャー）

26 ペアレント・メンターによる支援◎加藤 香（日本ペアレント・メンター研究会、愛知県自閉症協会）

32 発達障害者の就労支援◎小川 浩（大妻女子大学 人間関係学部 人間福祉学科）

37 DSM-5 日本語版：発達障害観点の改訂のポイント◎市川宏伸（東京都立小児総合医療センター）

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地域保健 2014.11 クレイ：ヒロ

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特 集

手薄になり、その結果、支援からこぼ市町村や事業所のバックアップ体制が増加し、新たな人材が育たず、反対に障害者支援センターの業務量が大幅にが増えてきました。それに伴い、発達きたことで、家族や当事者からの相談「発達障害」という明確な看板がでです。

達障害者支援センターが設けられたの者や家族の相談に乗る機関として、発を広げるとともに、孤立しがちな当事

そこで、発達障害に関する正しい知識なり、地域で暮らしにくくなりました。

発達障害のある人への風当たりが強く

障 害 が ベ ー ス に あ る 事 件 が 起 こ る と、障害への理解が乏しく、ひとたび発達言葉は一般的ですが、そのころは発達ました。今でこそ「発達障害」という

達障害者支援法をきっかけに設立され発達障害者支援の国の施策と方向性れ落ちる人が出てしまい、困難事例に発達障害者支援センターの地域支援機能強化（厚生労働省）

厚生労働省 社会・援護局

日詰正文さん文・編集部（ひづめ・まさふみ 障害保健福祉部
障害福祉課 障害児・発達障害者支援室
発達障害対策専門官）

発達障害者支援センターの地域支援機能を強化
─今年度の国の発達障害者支援施策では、発達障害者支援センターの地域における支援機能を強化していくということですが、この施策を打ち出した背景について教えていただけますか。
日詰 今、全国の地方自治体で、住まい・医療・介護・予防・生活支援が一体的に提供される地域包括ケアシステムをつくっていこうという、大きな流れがあります。地域包括ケアシステム
は、高齢者だけでなく、発達障害者支援にもつながります。発達障害を持つ人が、住み慣れた自分のまちで安心して生活していくためには、地域の中核である発達障害者支援センターが健全に機能していることが重要です。
発 達 障 害 者 支 援 セ ン タ ー は、２００５（平成 ）年に施行された発8
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個性や特性を尊重する、住みよい社会に向けても手が届かないという悪循環に陥ってしまったのです。

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発達障害のある人が、地域で安心して生活していくためには、発達障害の正しい理解、医療機関や専門家の確保、各関係機関との連携体制を築くことが不可欠である。
国では今年度から、地域支援体制を強化するために、新たなサポーターを育成するなどして発達障害者支援センターの機能を充実させていく考えだ。
今回は、厚生労働省発達障害対策専門官の日詰正文さんに、発達障害をめぐる施策、そしてこれからの支援の方向性についてお聞きした。
図

地域で支える発達障害●取材協力●

不安を抱えている人たちの〝心のよりどころ〟になりたい
他職種、民生委員と連携を深めながらかみじょうともみ

上條友美さん●佐倉市役所 健康こども部
健康増進課

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千葉県

文：編集部

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写真：C.Kent

撮影地：国指定重要文化財・旧堀田家住宅 旧堀田邸

佐倉市

親しみやすい笑顔と、丁寧に言葉を姿を見て育ち、大変な仕事だとは知りる」、 ３ 年 目 は「 自 発 的 に 取 り 組 む 」、か り 覚 え る 」、 ２ 年 目 は「 工 夫 し て みるが、１年目は「言われたことをしっンター）に勤務し、今年で４年目になも、比較的に規則的な生活ができる保と勧められた。夜勤のある看護師よりるから、勉強するなら今のうちがいい」ある。就職するチャンスはこの先もあたとき、祖母から「保健師になる道も卒業が近くなり就職のことで悩んでい立 衛 生 短 期 大 学 で ３ 年 間 学 ぶ こ と に。

ながらも看護師に憧れを抱き、千葉県）年４月から、選びながら話す姿が印象的な、上條友美さん。
２０１１（平成４年目は「何にでもトライし、自分か健師になってほしいという、孫への思千葉県佐倉市健康増進課（健康管理セら発信する」と、自分なりに目標を決多かったという。

いやりからだったようだ。そして千葉県立医療技術大学校で１年間、保健師めて着実にステップアップしてきたという。
か り で、『 早 く あ あ な り た い 』 と い う
気持ちが強く、全然、先輩たちに追い「仕事ができて尊敬できる先輩たちば大 学 と な っ て い る ）。 そ し て 卒 業 後、ついてない、私は何もできていないとになるための勉強をした（現在、前出

念願かなって佐倉市役所の保健師となあせっていました」の２校は統合され、千葉県立保健医療上條さんは小学生のころまで佐倉市り、 健 康 こ ど も 部 健 康 増 進 課 の 母 子

事を楽しめるようになってきたそうだ

最近になって少し余裕も生まれ、仕感し、受話器を置いた瞬間に涙がこみさせてしまい、自分の力量のなさを痛話相談にうまく乗れず相手をイライラ

やちまたで育ち、以後は八街市に住んでいるが、保健班に配属された。

が、入職１年目のころは仕事をうまく上げてきたこともあったという。

れがあり、学生時代から佐倉市に就職
保健師になったきっかけは、祖母のできない悔しさから、涙を流すことが葉敬愛短期大学の学園祭でブースを設しようと決めていた。
アドバイスだった。看護師である母のように捉えている。
自分はママたちと歳が近い分、身近な慣のアドバイスをすることができた。

娠しやすい健康的な体をつくる生活習

代 前 半 の マ マ た ち。

存在になれるのではないかと思って「歳が近い自分が『今からの体づくり〜「ママと赤ちゃんたちに触れているとい ま す。 実 際 に マ マ た ち も、 話 し やが大事だよ』と伝えることで、学生さ〝ヤンママ〟から「カミジョー」と呼ばれるほど身近な存在にきや、育児相談をしているときに、最す い と 感 じ て く れ て い る よ う で。 あミ ジ ョ ー』 っ て 呼 ん で く れ た ん で す、も充実感を感じますね」と、うれしそ代のんの心に響いてくれたらいいですね」

画段階から関わっているのが、『上條さん』じゃなくて（笑）。子ども
お 母 さ ん の 交 流 会〝happymamastyleたちも真似して、カミジョーって。最（ ハ ッ ピ ー マ マ ス タ イ ル ）〟。 こ の 会 のけ で は な く、 ま だ 妊

若いお母さんたちだい」「 敷 居 が 高 い 」 と 感 じ、 苦 手 だ っ

さ れ る こ と に な っ た。
「ハードルが高生体重児のための養育医療の事業を任んは医師との連携が求められる、低出市役所内の横のつながりが見え、本娠・出産を経験していた医師とのやり取り。しかしこの事業

初はちょっと驚きましたが、普段なかない、自分と歳が近いのおかげで、医師と関係を築くことの名付け親ということもあって、最も思女性たちに「妊娠しや重要さ、電話だけではなく病院に足を庁舎の職員にも顔見知りが増えて仕事すい体づくり」につい運び、直接話すことの大切さを知った。

をしやすくなってきた３年目、上條さて伝えることも大切だ「 低 出 生 体 重 児は 病 院 の 新 生 児 集 中 治

なか名前を覚えてもらうことがないのと考えている。今年はで、すごくうれしかったです」

新たな試みとして、千い入れのある事業だという。ここでの▲女性の健康づくりを推進するために作った「佐倉市健康美ボディ７か条」のチラシを持って自分の存在について、上條さんは次の医師との円滑な関係がより良い支援につながるる ヤ ン キ ー っ ぽ い マ マ は、 私 を『 カ10うに話す上條さんが、入職２年目に企「参加者はけ、学生に直接、基礎体温のことや妊と、上條さんは当時を振り返る。電幼少期を過ごした佐倉市に強い思い入

思い出深い佐倉市で地域の人の役に立ちたい▲上條さんの成長を見守る上司の向後妙子さんと。
困ったときにはすぐに相談している

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を務めていることから、よくＤＶ（ドデートＤＶも含めれば、件数は多いでい人たちからのＤＶ相談も、交際中のに対して関心が高くなったためだと思

今まで気にしていなかった言葉の暴力

代以降も少ハラ（モラルハラスメントの略語）でが言葉のハラスメント、いわゆるモラ近ごろ、相談件数が急増しているの家で遊んでいる」と、家事・育児労働食わしてやっているのに、お前は一日死 ん じ ま え 」 と い っ た も の や、「 俺 が発 す る 言 葉 と し て は、「 て め え な ん か102
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セイ

女性や子どもが笑顔になれる活動に全力を注ぐ弁護士

渥美雅子 さ ん● 聞き手 余田雅美 （ライター）

渥美雅子さんは、女性弁護士の草分け的存在として、家族、相続、夫婦、ＤＶなどの女性問題に積極的に取り組み、政府が掲げる男女共同参画社会づくりなどにも関わってきた。今回は、女性を取り巻く問題に焦点を当て、さらには、今なお第一線で活躍するご自身の原動力についても語っていただいた。

さんを殴る、蹴る、掃除機の柄でひっぱたくなど、典型的なＤＶでした。昔は、男尊女卑が当たり前で、妻もそういうものだとずっと諦めていたのです

夫婦は互いを尊重できる間柄が理想
─家庭問題では、どのようなトラブルす。統計によると、夫が 歳以上の離なって離婚を決意したというわけでが、 こ こ に き て も う 我 慢 で き な い と

私 は、「 Ｎ Ｐ Ｏ 法 人 Ｄ Ｖ 被 害 者が多いのでしょうか。
渥美婚は 割以上あるそうです。一方、若メスティックバイオレンス）の相談を代が中心ですが、す。ＤＶ防止法 ＊が施行されたことで、われます。よく配偶者やパートナーがすね。

渥美雅子法律事務所・所長。1966 年より弁護士開業。千葉県初の女性弁護士。家族、相続、DV、子どもなどの問題を多く扱う。2005 年 男女共同参画社会づくり功労者内閣総理大臣表彰受賞。2003 〜 2011 年 女性と仕事の未来館長。
現在は NPO 法人 DV 被害者支援活動促進のための基金・理事長、NPO法人高齢社会をよくする女性の会・幹事などを兼任。
著書多数あり、近編著に「家族をこえる子育て─棄児・離婚・DV・非行……を救うセーフティネット」（2014 年、工作舎）がある。

受けます。

支援活動促進のための基金」の理事長

60代のご夫婦ＤＶ相談は圧倒的に女性が多く、代、なくありません。最近、30の離婚訴訟を扱ったのですが、夫は奥70 50

写真：カミヤス
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1031●あつみ・まさこ●

ピープル40