第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会
総会・学術講演会
プログラム・抄録集

会期：2021 年 6 月 30 日（水）～ 7 月 2 日（金）主催：金沢大学医学系耳鼻咽喉科・頭頸部外科学
会長

会

吉崎 智一

場：ホテル日航金沢〒 920-0853

石川県金沢市本町 2 丁目 15-1

TEL：076-234-1111

会長ご挨拶

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会 総会・学術講演会
会長

吉崎 智一

金沢大学医学系耳鼻咽喉科・頭頸部外科学
この度，記念すべき第一回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会を主催させていただ
き，大変光栄に存じます。本学会の前身である日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー学会ならびに
日本耳鼻咽喉科感染症・エアロゾル学会，各学会歴代理事長ならびに役員各位，そして会員の皆様に心よりお礼申し上げます。
「テーマ：共創！学問新次元 -Integration for evolution-」
日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー学会，日本耳鼻咽喉科感染症・エアロゾル学会ともに横断的な学術内容を持ち味とする，そして，日耳鼻関連学会の中でも活発かつ徹底的に議論することを良しとする，そんな学術的気風を醸成してきた学会でした。免疫と感染症は密接に関連する領域ですので，学会員の皆様は両学会の統合は単に相加的でなく，相乗的なポテンシャ
ル向上につながると期待されているのではないでしょうか。しかし，新学会がそうなるためには単純に学会を傍観するのではなく，積極的・活動的に学会に参加していただくことが必要不可欠です。
さて，COVID-19 に関連する諸事情によりまして，一度，会期と会場を 6 月 22 日〜 24 日，
金沢東急ホテルへと変更をご案内しました。しかし，さらなる諸事情により，6 月 30 日〜 7
月 2 日，ホテル日航金沢へと再変更させていただきました。現時点では原渕理事長の命を受け，現地開催オンリーを目指して鋭意準備中です。すでに 4 月でスケジュールをご予定いただきました会員の皆様には多大なご迷惑をおかけしますことをお詫び申し上げます。
特別講演には千葉大学大学院医学研究院分子腫瘍学

金田篤志教授「ウイルス感染に襲撃されるホスト細胞のエピゲノム」ならびに金沢大学医学系免疫学・WPI ナノ生命科学研究所
華山力成教授「自己炎症疾患の発症機序とエクソソームの役割」（いずれも領域講習）を企画しました。
シンポジウムには鈴木幹男教授・折舘伸彦教授が modulator の「新次元！ウイルス感染と頭頸部腫瘍」，伊藤真人教授・保富宗城教授が modulator の「新次元！細菌感染症への挑戦」，清水猛史教授・松原篤教授が modulator の「新次元！アレルギー性鼻炎の展開」，そしてパネル
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ディスカッションは大久保公裕教授・大上研二教授が modulator の「新次元！耳鼻咽喉科における抗体医薬品のインパクト」を企画しました。
また，本学会の新企画としまして，日本耳鼻咽喉科学会の宿題報告に勝るとも劣らない仕事をされた先生に贈られる特別賞，現在活躍中で未来の免疫アレルギー感染症を担うことが期待される先生に贈られる学会賞，が設けられました。本大会では，特別賞を受賞されました池田勝久先生，学会賞を受賞されました高原幹先生，高林哲司先生，近藤悟先生の表彰式と受賞講演を行います。免疫アレルギー学会の目玉の一つであった若手の登竜門「奨励賞」
も感染症の研究を加え，聞き応えのある新次元の奨励賞となることを確信しています。
みなさまご懸念されますコロナ対策も「感染症」を標榜する学会に恥じないように万全の準備をして取り組んで参ります。新たな学会の門出にふさわしい大会を目指して教室員一同準備を進めております。引き続き皆様のご支援，ご協力を賜りますようよろしくお願い申し
上げます。

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第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

交通のご案内第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

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会場のご案内4

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学会開催のご案内
第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会総会・学術講演会
会期：2021 年 6 月 30 日（水）～ 7 月 2 日（金）会場：ホテル日航金沢〒 920-0853

石川県金沢市本町 2 丁目 15-1

担当：金沢大学医学系耳鼻咽喉科・頭頸部外科学
会長

吉崎

智一

I. 参加受付
場

所：総合受付

ホテル日航金沢時

間：6 月 30 日（水）8:00 〜 17:45

3階

ホワイエ

7 月 1 日（木）7:30 〜 18:05
7 月 2 日（金）7:30 〜 13:40
参加費：医師

12,000 円

コメディカル3,000 円

研修医・学生（医学部以外の大学院生を含む） 無料※コメディカル / 研修医・学生（医学部以外の大学院生を含む）の方は，受付の際に学生証などの身分が証明できるものをご提示ください。
抄録集：印刷版はございません。学術講演会ホームページに PDF 版を掲載いたします。
プログラム集：学会当日に会場にて配付いたします。

II. 現地開催における感染対策のお願い
1．会場へ来場される初日に「健康状態申告書」のご提出をお願いいたします。
2．会場各フロアにて来場者全員の検温を常時行います。一度会場外へ出られた場合，再度検温をお願いいたします。
3．会場内にアルコール消毒液をご用意いたします。
4．会場内では，参加者，演者，座長，すべての方のマスク着用をお願いいたします。
5．スタッフも全員マスク着用になることをご了承ください。

III．学会参加登録と専門医講習受講登録
1. 登録システム2019 年より学会参加登録と専門医講習受講登録に会員情報新システムが導入されました。2018 年
11 月末に全日耳鼻会員に郵送されました「日本耳鼻咽喉科学会会員カード（IC カード）」を持参してください。「日本耳鼻咽喉科学会認定耳鼻咽喉科専門医証（旧カード）」は使用できません。これらの登録は専門医が対象です。

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IC カード

旧カード1）「IC カード」による登録が必要な時①

学会参加登録：学会会場に来場時。

②

専門医講習受講登録：耳鼻咽喉科専門医領域講習，専門医共通講習の受講の入退出時。
なお，②にはまず①の登録が必要です。

2）「IC カード」の使用方法
カードリーダー上にカードを置くと，接続されたコンピュータ上に名前が表示されますので，
コンピュータ画面を確認してからカードを取ってください。
3）「IC カード」を忘れた時
IC カードをお忘れになった場合は，学会参加登録は総合受付横の専門医受付にお申し出ください。
また，専門医講習受講は入退時に会場前の IC カードサポート窓口にて，入場退場の個別対応をさせていただきますので，必ずお越しください。

2. 学会参加登録
本学会への参加・登録によって 2 単位取得できます。

3. 専門医講習受講登録
本学術講演会では・耳鼻咽喉科専門医領域講習を 2 セッション開催します。
（1 セッション 1 単位，上限 2 単位まで取得可能）
・専門医共通講習は 2 セッション開催します。
（各 1 単位合計 2 単位取得可能）※専門医講習受講前に必ず学会参加登録を済ませてください。
※講習開始 5 分以降の入退場はできません。
1）耳鼻咽喉科専門医領域講習
6 月 30 日（水）11:10 〜 12:10

第 3 会場

特別講演 1：「ウイルス感染に襲撃されるホスト細胞のエピゲノム」
演者：金田

篤志

7 月 1 日（木）13:45 〜 14:45

第 1 会場

特別講演 2：「自己炎症疾患の発症機序とエクソソームの役割」
演者：華山

6

力成

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2）専門医共通講習（感染対策）
6 月 30 日（水）15:50 〜 16:50

第 3 会場

教育講演：「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に対する漢方治療」
演者：小川

恵子

7 月 2 日（金）15:00 〜 17:00

第 2 会場

ICD 講習会：「新型コロナウイルス感染症と感染対策感染制御」
演者：木村

百合香，兵

行義，三鴨

廣繁，市村

宏

※第 1 会場での ICD 講習会の中継となります。
同時に ICD の単位取得希望の方は，ICD 講習会の事前申込を行い，現地開催の参加受付をされる際にあらかじめ総合案内にお申し出ください。

IV. 第 345 回 ICD 講習会

15 単位

7 月 2 日（金）15:00 〜 17:00 に第 1 会場にて開催いたします。
ICD 講習会の単位が必要な方は ICD 協議会事務局に事前申込が必要です。
必ず事前申込をしてからご来場ください。
また，ICD 講習会のみにご参加の場合，現地開催の学会参加登録は不要です。
第 1 会場前の ICD 講習会受付へ直接お越しください。
なお，同講習会は専門医共通講習（感染対策）として第 2 会場でサテライト講演をいたします。
ICD 講習会受講者で，専門医共通講習の受講単位希望の方は，現地開催の参加受付をされる際にあらかじめ総合案内にお申し出ください。

V. JIAIO・日本鼻科学会合同基礎ハンズオンセミナー
7 月 1 日（木）〜 2 日（金）にポスター会場にて動画を放映いたします。
※単位取得はできませんので，ご了承ください。

VI. 新入会・年会費
新入会・会費納入等については下記事務局にご連絡ください。
なお，学会開催中も総合受付にて手続きが可能です。
日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会事務局〒 113-0033

東京都文京区本郷 2-27-16

大学通信教育ビル 5 階

中西印刷株式会社東京営業部内
TEL: 03-3816-0738 FAX: 03-3816-0766
E-mail: jiaio@nacos.com

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VII. インターネット
無料高速無線 LAN（Wi-Fi）
館内にて，Wi-Fi 対応機器による高速無線 LAN 接続サービスが無料でご利用いただけます。
Wi-Fi の設定：お手持ちのスマートフォン等で Wi-Fi 設定画面を開き以下に接続してください。
SSID：h_nikko_kanazawa
PW：0762341111

VIII. クローク
ホテル日航金沢

各階のクロークをご利用ください。なお，貴重品は各自でお持ちください。

IX. 機器展示・書籍販売
7 月 1 日（木）・2 日（金）にホテル日航金沢

4 階ホワイエにて行います。

X. 会員懇親会
新型コロナウイルス感染症対応に対する政府の方針を鑑み，会員懇親会の開催を自粛いたします。

XI. 禁止事項
1. 撮影・録音
講演者・座長の承諾を得ていない口演会場・ポスター会場でのカメラ・ビデオ・スマートフォン・
携帯電話等による撮影および録音は禁止します。

2. 通話
会場内でのスマートフォン，携帯電話による通話は禁止します。会場内では電源をオフにするかマ
ナーモードに設定してください。

XII. 理事会・評議員会・総会
理事会：6 月 30 日（水）7:00 〜 9:00

ホテル日航金沢 3 階

孔雀の間 C

評議員会：6 月 30 日（水）9:10 〜 9:55

ホテル日航金沢 3 階

孔雀の間 A+B：7 月 1 日（木） 13:00 〜 13:30

ホテル日航金沢 4 階

鶴の間 A+B

総会

XIII. 服装について
服装はクールビズでお願いいたします。

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XIV. お問合せ
第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会事務局
金沢大学医学系耳鼻咽喉科・頭頸部外科学〒 920-8640

石川県金沢市宝町 13-1

運営事務局
株式会社コンベンションリンケージ〒 920-0025

Linkage 北陸内

石川県金沢市駅西本町 1 丁目 14 番 29 号

サン金沢ビル 3F

TEL: 076-222-7571 FAX: 076-222-7572
E-mail: jiaio1@c-linkage.co.jp

学会開催中のお問合せ
ホテル日航金沢
TEL: 076-234-1111（代表）
学会本部をお呼び出しください。

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演者の方へI. 発表資格
本学会会則により，演者は正会員に限られます。共同演者は正会員または臨時会員に限ります。
非会員の方は至急入会手続きをお取りください。

II. 利益相反（COI）開示
全ての発表において，発表者全員の利益相反（COI）について自己申告によって開示をお願いいたします。開示方法の詳細およびテンプレートは第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会
ホームページ（http://www.jiaio1st.umin.jp/coi/）をご覧ください。

III. 発表時間
奨励賞（口演 7 分，質疑応答 5 分）
一般口演（口演 7 分，質疑応答 3 分）
ポスター（口演 5 分，質疑応答 3 分）

IV. 口演発表
1. スライド作成
アプリケーションは Windows 版 PowerPoint 2013・2019 のいずれかで作成してください。
スライドの画面サイズは 4：3，XGA（1024×768）で作成してください。
Windows 標準フォントを使用してください。
データの容量を 100MB（総量）までとしてください。
動画データは PowerPoint にインサートし，Windows Media Player をご使用の場合のみ動画再生可能です。
PowerPoint データ内に音声がある場合のみ，音声再生が可能です。

2. PC（データ）受付
発表の 1 時間前（早朝セッションは 30 分前）までに PC 受付にお越しください。

Windows
Mac

USB

PC 本体

〇
×

〇
〇

1）USB メモリーによる受付
記録媒体は USB メモリーのみの受付とします。
ファイル名は，演題番号，発表者氏名（漢字）に拡張子（.pptx）をつけてください。
（例：O-16 免疫太郎.pptx）
お預かりしたデータは発表後，事務局が確実に消去します。
不測の事態に備えて，必ずバックアップデータをお持ちください。

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2）ノート PC による受付
ノート PC を持ち込みされる方も，PC 受付が必要です。
持参される PC での外部ディスプレー出力が可能であることを必ずご確認ください。
外部出力端子は D-Sub-15pin または HDMI です。接続できる変換コ
ネクターが必要な場合は各自持参してください。
バッテリー切れを防ぐために電源アダプターを持参してください。

3. 発表方法
演台上に設置しているキーパッド，またはマウスを用いて操作してください。

V. ポスター発表
1. ポスター作成について
1）ポスターパネルは右図の要領で準備します。
横 90 cm×縦 210 cm（発表内容 横 90 cm×縦 180 cm）
2）演題番号は，事務局でポスターパネルに表示しています。
演題番号が隠れないように「発表者の写真：横 20 cm×縦 20 cm」「演題名・演者名・所属：横 50 cm×縦 20 cm」「発表内容：横 90 cm×縦 180 cm」「ひとりごと：横 90 cm×縦 10 cm」
をご用意ください。
ひとりごと欄は，「本発表に関わるコメント」をお願いします。

2. ポスター貼付と撤去について
1）ポスターは押しピンでしっかり留めてください。
押しピンは事務局で準備します。
2）ポスター貼付・撤去
貼付

供覧

発表

撤去

7 月 1 日（木）8:00 〜 12:00

12:00 〜 17:05

17:05 〜 19:05

19:05 〜 19:20

7 月 2 日（金）8:00 〜 10:00

10:00 〜 13:00

13:00 〜 14:00

14:00 〜 14:20

撤去されなかったポスターは学会事務局にて処分します。

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司会・座長の方へ
1）セッション開始 30 分前までに総合受付横にある座長受付にお越しください。開始 15 分前までに各会場までお越しいただき，会場前方の「次座長席」にお座りください。
ポスター発表の座長の方は座長受付にて座長用リボンを受け取り，定刻までに担当ポスターパネル
前でお待ちください。
2）タイムテーブルに従い定刻通りの進行をお願いいたします。
3）優れた演題は学会誌への投稿を依頼することになっております。座長席に推薦演題アンケート用紙を設置いたしますので必要事項をご記入の上，各会場担当者にお渡しください。

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利益相反（COI）開示のご案内
開示対象
本学会で口頭発表およびポスター発表をする筆頭演者と共同演者は，全ての利益相反（COI）状態について自己申告による開示が必要です。本学会における利益相反（COI）についての指針は，日本耳鼻咽喉科学会が定めたものを準用しています。
・日本耳鼻咽喉科学会利益相反（COI）に関する指針・細則
http://www.jibika.or.jp/members/iinkaikara/about_coi.html

開示方法
本学会で発表の際は下記様式をダウンロードし，利益相反（COI）について開示してください。
http://www.jiaio.umin.jp/meeting/index.html#meeting2

口頭・ポスター発表時における利益相反（COI）の開示例（pptx）
・開示項目なし（pptx）

・開示項目あり（pptx）※本学会学会誌における利益相反（COI）については，投稿規定をご参照ください。
・日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会 投稿規定
http://www.jiaio.umin.jp/publication/index.html#publication2

利益相反の開示に関するお問い合わせ先
日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会事務局〒 113-0033

東京都文京区本郷 2-27-16

大学通信教育ビル 5 階

中西印刷株式会社東京営業部内
TEL: 03-3816-0738 FAX: 03-3816-0766
E-mail: jiaio@nacos.com

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

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第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会日程表

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第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会日程表

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

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第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会日程表

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第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

ポスター発表

7 月 1 日（木）17:05 ～ 19:05

ポスター会場

ポスター会場

ポスター会場

ポスター 1

ポスター 2

ポスター 3アレルギー性鼻炎

抗体医薬

腫瘍

17:05 〜 18:05
座長：高林哲司，森恵莉

P-01 〜 P-06

3階

鶴の間 C

17:05 〜 18:05

17:05 〜 18:05

座長：濱田聡子，出島健司

座長：安藤瑞生，鈴木真輔

P-07 〜 P-12

P-13 〜 P-18

ポスター会場

ポスター会場

ポスター会場

ポスター 4

ポスター 5

ポスター 6鼻副鼻腔基礎

感染症基礎

中耳

座長：野中

18:05 〜 19:10

18:05 〜 19:05

18:05 〜 19:05
学，安田誠

座長：齋藤康一郎，家根旦有 座長：將積日出夫，岡本昌之
P-33 〜 P-40

P-26 〜 P-32

P-19 〜 P-25

ポスター発表

7 月 2 日（金）13:00 ～ 14:00

ポスター会場

ポスター会場

ポスター会場

ポスター 7

ポスター 8

ポスター 9自己免疫・炎症性疾患

頭頸部の感染症

副鼻腔症例

13:00 〜 14:00
座長：吉田尚弘，山下
P-41 〜 P-47

拓

3階

鶴の間 C

13:00 〜 14:00

13:00 〜 14:00

座長：中田誠一，成田憲彦

座長：和田弘太，都築建三

P-48 〜 P-54

P-55 〜 P-61

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

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6 月 30 日

第 2 会場

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会

6 月 30 日（水）第 2 会場（3 階

孔雀の間 C）

12:25 ～ 13:25

ランチョンセミナー 1：コロナ禍のアレルギー性鼻炎診療に役立つお話いろいろ
司会：大久保 公裕（日本医科大学）

LS-1

コロナ禍のアレルギー性鼻炎診療に役立つお話いろいろ
松根 彰志
日本医科大学武蔵小杉病院

耳鼻咽喉科
共催：久光製薬株式会社

13:35 ～ 14:35

一般演題 1：腫瘍
座長：金澤 丈治（自治医科大学），平野 滋（京都府立医科大学）

O-01

舌癌由来細胞を用いた上皮間葉移行における Cl– チャネルの関わりについての検討
垣野内 景 1,2，吉江 進 2，挾間 章博 2，室野 重之 11
福島県立医科大学 医学部 医学科 耳鼻咽喉科学講座，
2
福島県立医科大学 医学部 医学科 細胞統合生理学講座

O-02

ナノスーツ法を用いた喉頭乳頭腫難治化因子の検討
山田 智史 1，三澤 清 1，鈴木 幹男 2，峯田 周幸 1
1
浜松医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科，2 琉球大学

O-03

耳鼻咽喉・頭頸部外科

EBV ゲノムによる上咽頭癌のヒストン修飾異常
溝上 晴恵 1,2，近藤 悟 1,2，吉崎 智一 11
金沢大学 大学院 医薬保健学総合研究科 耳鼻咽喉科・頭頸部外科，
2
千葉大学 大学院 医学研究院 分子腫瘍学

O-04

当科における Pembrolizumab 使用経験に関する検討
飯島 宏章，酒井 昭博，大上 研二
東海大学 医学部 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

O-05

頭頸部扁平上皮癌における placenta-speciﬁc 1（PLAC1）の発現と PLAC1 特異的ヘ
ルパー T 細胞における抗腫瘍効果の検討
長門 利純 1，林 隆介 1,2，熊井 琢美 2,3，大原 賢三 2，野崎 結 2，原渕 翔平 2，河野 通久 2，
山木 英聖 2，岸部 幹 2，高原 幹 2，片田 彰博 2，林 達哉 2,3，原渕 保明 2，小林 博也 11
旭川医科大学 病理学講座免疫病理分野，2 旭川医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科学講座，
3
旭川医科大学 頭頸部癌先端的診断・治療学講座

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第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

6 月 30 日

O-06

第 2 会場

MDM2 を標的としたがんペプチドワクチン療法の基礎的解析
河野 通久 1，熊井 琢美 1,2，林 隆介 1，山木 英聖 1，長門 利純 3，林 達哉 1,2，小林 博也 3，原渕 保明 11
旭川医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科，2 旭川医科大学 頭頸部癌先端的診断・治療学講座，
3
旭川医科大学 病理学講座 免疫病理分野

14:35 ～ 15:35

一般演題 2：感染症
座長：室野 重之（福島県立医科大学），山下 裕司（山口大学）

O-07

アレルギー性真菌性鼻副鼻腔炎の局所 IgE 反応性と病態形成における役割
武田 和也 1，端山 昌樹 2，前田 陽平 2，津田 武 2，小幡 翔 2，中谷 彩香 2，赤澤 仁司 3，識名 崇 4，猪原 秀典 41
近畿大学 医学部 耳鼻咽喉科，2 大阪大学大学院医学系研究科 耳鼻咽喉科・頭頸部外科学，
3
堺市立総合医療センター 耳鼻咽喉科・頭頸部外科，4 しきな鼻クリニック千里

O-08

RS ウイルスが結合する核内タンパク質の機能解明
小笠原 徳子 1,2，山本 圭佑 1,2，工 由佳 2，高野 賢一 2，横田 伸一 1
札幌医科大学 医学部 微生物学講座，2 札幌医科大学 医学部

1

O-09

耳鼻咽喉科学講座

外科治療を要した顔面頸部重症感染症の発症要因に関する検討
山本 純平，西前 徳繁，熊井 理美，三輪 高喜
金沢医科大学 耳鼻咽喉科学

O-10

食事に含まれる栄養素の違いが誤嚥により生じる肺炎に与える影響
栃木 康佑，穐吉 亮平，穴澤 卯太郎，田中 康広
獨協医科大学埼玉医療センター 耳鼻咽喉科

O-11

仔マウスの鼻腔への肺炎球菌伝播における好中球浸潤が果たす役割
金子 富美恵 1，河野 正充 1，須納瀬 弘 2，保富 宗城 1
和歌山県立医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科，
2
東京女子医科大学 東医療センター 耳鼻咽喉科

1

O-12

受動喫煙仔マウスモデルにおける肺炎球菌伝播と宿主粘膜応答の検討
村上 大地 1，河野 正充 1，酒谷 英樹 1，金子 富美恵 1,2，保富 宗城 1
和歌山県立医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科，2 東京女子医科大学東医療センター

1

耳鼻咽喉科

17:05 ～ 17:45

一般演題 3：コロナウイルス 1
座長：楯谷 一郎（藤田医科大学），松延 毅（日本医科大学）

O-13

新型コロナウイルス感染症流行におけるネブライザー療法の実態
兵 行義 1,2,6，黒野 祐一 3,6，清水 猛史 4，竹内 万彦 5,6
1
川崎医科大学 耳鼻咽喉科学，2 医療法人社団 兵耳鼻咽喉科医院，3 鹿児島大学，4 滋賀医科大学，
5
三重大学，6 日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会医用エアロゾル研究推進部会

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

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6 月 30 日

O-14

第 2 会場東北大学病院 耳鼻咽喉・頭頸部外科における SARS-CoV-2 スクリーニング PCR
検査の現状調査角田 梨紗子 1，金森肇 肇 2，北谷 栞 1，香取 幸夫 1
1
東北大学病院 耳鼻咽喉・頭頸部外科，2 東北大学病院 総合感染症科

O-15

鼻・副鼻腔疾患の鼻粘膜上皮における ACE2 発現とその制御機構
吉田 加奈子，高林 哲司，意元 義政，加藤 幸宣，成田 憲彦，藤枝 重治
福井大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

O-16

新型コロナウイルス感染症流行下における岡山大学病院の鼻科手術への対応と実施状況についての検討
檜垣 貴哉，村井 綾，清水 藍子，假谷 伸，安藤 瑞生
岡山大学大学院 医歯薬学総合研究科 耳鼻咽喉・頭頸部外科学

17:45 ～ 18:25

一般演題 4：扁桃・上気道
座長：鈴木 正志（大分大学），林 達哉（旭川医科大学）

O-17

上気道反復感染による口蓋扁桃の免疫応答
平岡 晃太，川野 利明，平野 隆，立山 香織，鈴木 正志
大分大学 医学部 耳鼻咽喉科頭頸部外科

O-18

声帯ポリープにおけるペリオスチンの発現
舘田 豊 1，太田 伸男 1，香取 幸夫 21
東北医科薬科大学 耳鼻咽喉科，2 東北大学大学院医学系研究科

O-19

耳鼻咽喉・頭頸部外科学分野

小児アデノイド増殖症の嗅覚同定能由井 亮輔 1，森 恵莉 2，田中 大貴 2，新井 佑梨 1，中島 大輝 1，奥野 和美 1，竹下 直宏 1，
三浦 正寛 1，太田 史一 1，千葉 伸太郎 3
1
太田総合病院 耳鼻咽喉科・気管食道科，2 東京慈恵会医科大学 耳鼻咽喉科学教室，
3
太田総合病院記念研究所附属診療所太田睡眠科学センター

O-20

小児鼻咽頭細菌叢の検討
岩田 昇，中田 誠一，伊藤 聡志，鹿野 和樹，木村 文美，稲田 紘也
藤田医科大学ばんたね病院 耳鼻咽喉科・睡眠呼吸学講座

20

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

6 月 30 日

6 月 30 日（水）第 3 会場（3 階

第 3 会場

孔雀の間 A+B）

10:05 ～ 10:30

開会式
10:30 ～ 10:55

会長講演
司会：松原 篤（弘前大学）

生物と無生物の狭間に存在する好奇心をくすぐるもの

PL

吉崎 智一
金沢大学 医学系

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

11:10 ～ 12:10

特別講演 1【領域講習】
司会：鈴木 賢二（ヨナハ総合病院

SL-1

理事長）

ウイルス感染に襲撃されるホスト細胞のエピゲノム
金田 篤志
千葉大学 大学院医学研究院

分子腫瘍学

12:25 ～ 13:25

ランチョンセミナー 2：Type2 炎症性疾患としての好酸球性副鼻腔炎マネジメント
司会：山田 武千代（秋田大学）

LS-2

Type2 炎症性疾患としての好酸球性副鼻腔炎マネジメント
吉川 衛
東邦大学医療センター大橋病院

耳鼻咽喉科学講座
共催：サノフィ株式会社

13:35 ～ 14:15

一般演題 5：アレルギー性鼻炎
座長：武田 憲昭（徳島大学），三輪 高喜（金沢医科大学）

O-21

石川県医師会における花粉症対策
三輪 高喜 1,7，上出 ふみひろ 2,7，今村 純一 3,7，石丸 正 4,7，岩脇 淳一 5,7，安田 健二 6,71
金沢医科大学 医学部 耳鼻咽喉科，2 上出耳鼻咽喉科医院，3 今村耳鼻咽喉科医院，
4
ひょうたん町耳鼻咽喉科医院，5 岩脇耳鼻咽喉科医院，6 安田耳鼻咽喉科医院，7 石川県医師会

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

21

6 月 30 日

O-22

第 3 会場

スギ花粉患者に対するスギ花粉舌下液長期投与における血中抗体価変動
松岡 伴和 1，小林 聡子 2，土井 雅津代 2，増山 敬祐 1,3，大久保 公裕 41
山梨大学 医学部 耳鼻咽喉科，2 鳥居薬品株式会社，3 諏訪中央病院
4
日本医科大学 医学部 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

O-23

耳鼻咽喉科，

小児アレルギー性鼻炎に対するダニ舌下免疫療法施行症例の検討
河辺 隆誠，山本 雅司，奥野 未佳，亀田 誠，吉田 之範，川島 佳代子
大阪はびきの医療センター

O-24

スギ花粉症に対する舌下免疫療法の副反応に関するアンケート調査
中角 美穂 1，湯田 厚司 2，草野 佑典 3，東海林 史 1，舘田 豊 1，鈴木 祐輔 4，柴原 義博 5，中林 成一郎 6，稲村 直樹 7，香取 幸夫 8，太田 伸男 1，岡本 美孝 91
東北医科薬科大学病院耳鼻咽喉科，2 ゆたクリニック，3 仙塩利府病院耳鼻咽喉科，
4
山形大学医学部耳鼻咽喉・頭頸部外科，5 加茂耳鼻咽喉科，6 中林耳鼻咽喉科医院，
7
なとり耳鼻咽喉・アレルギー科医院，8 東北大学耳鼻咽喉・頭頸部外科，9 千葉労災病院

14:15 ～ 15:35

パネルディスカッション：新次元！耳鼻咽喉科における抗体医薬品のインパクト
司会：大久保 公裕（日本医科大学），大上 研二（東海大学）

PD-1

抗 IgE 抗体による重症スギ花粉症の治療
後藤 穣，大久保 公裕
日本医科大学 耳鼻咽喉科

PD-2

抗 IL-4 Rα 抗体による好酸球性副鼻腔炎難治例の治療
吉川 衛
東邦大学医療センター大橋病院

PD-3

耳鼻咽喉科学講座

ニボルマブの現状と課題
酒井 昭博，飯島 宏章，大上 研二
東海大学 医学部 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

PD-4

ペムブロリズマブについての現状と課題
安松 隆治
九州大学 医学研究院

PD-5

耳鼻咽喉科

頭頸部癌導入免疫療法のインパクト - 制御性 T 細胞発現から考える新規免疫治療法
小川 徹也 1，佐野 塁 1，岡本 啓希 1，犬飼 大輔 1，藤本 保志 1，吉川 和宏 2，鈴木 進 4，和田 尚 3，
上田 龍三 41愛知医科大学医学部耳鼻咽喉科学，2 愛知医科大学医学部研究創出支援センター，
3
大阪大学大学院臨床腫瘍免疫学，4 愛知医科大学医学部腫瘍免疫寄付講座

22

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

6 月 30 日

第 3 会場

15:50 ～ 16:50

教育講演【専門医共通講習（感染対策）】
司会：古川 仭（金沢大学

EL

名誉教授）

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に対する漢方治療
小川 恵子
広島大学病院

総合内科・総合診療科

漢方診療センター

17:05 ～ 18:25

シンポジウム 1：新次元！細菌感染症への挑戦
司会：伊藤 真人（自治医科大学とちぎ子ども医療センター），保富 宗城（和歌山県立医科大学）

SP-1-1 新型コロナウイルス感染症拡大下での院内感染対策と耳鼻咽喉科・頭頸部外科医としての対応
丸山 裕美子
黒部市民病院

耳鼻いんこう科

SP-1-2 感染症研究の新たな展開：肺炎球菌感染の保菌と感染における感覚受容体の関与
河野 正充
和歌山県立医科大学

医学部

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

SP-1-3 感染と免疫の接点：ミステリアスな扁桃の感染（細菌叢）と免疫応答の関連
高原 幹
旭川医科大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

SP-1-4 新たな感染症診断：Multifrequency Tympanometry ／光干渉断層撮影を用いた
中耳炎診断
上出 洋介
かみで耳鼻咽喉科クリニック

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

23

７月 1 日第 1 会場

７月 1 日（木）第 1 会場（4 階

鶴の間 A+B）

9:10 ～ 10:15

奨励賞応募演題 1
座長：田中 康弘（獨協医科大学埼玉医療センター），守本 倫子（国立成育医療研究センター）

S-1

EBV 陽性上咽頭癌における性ホルモンが EBV 再活性化および発癌に及ぼす影響
土地 宏朋，近藤 悟，吉崎 智一
金沢大学 医学部 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

S-2シラカバ花粉食物アレルギー症候群マウスモデルによる新規治療方法の探索
大原 賢三，原渕 保明
旭川医科大学 耳鼻咽喉科

S-3

頭頸部外科

原発性線毛運動不全症における鼻粘膜線毛の電子顕微鏡所見の検討
徐 軼菲，竹内 万彦
三重大学 大学院 医学系研究科

S-4

耳鼻咽喉・頭頸部外科

腸内細菌叢がスギ花粉の新規感作や発症に及ぼす影響について
野村 彩美，山口 大夢，松原 篤
弘前大学大学院医学研究科 耳鼻咽喉科学講座

S-5

鼻腔粘膜上皮細胞における新型コロナウィルス細胞侵入因子の発現制御機構
中薗 彬 1，鈴木 正宣 1，木村 将吾 1，本間 あや 1，中丸 裕爾 1，Mahnaz Ramezanpour2，
Sarah Vreugde2，P.J. Wormald2，本間 明宏 11
北海道大学大学院医学研究院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科学教室，
2
Department of Surgery-Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, Central Adelaide Local Health Networkand the University of Adelaide

10:15 ～ 11:10

奨励賞応募演題 2
座長：竹内 万彦（三重大学），山田 武千代（秋田大学）

S-6

HLA 遺伝子多型によるスギ花粉舌下免疫療法の応答性を予測する薬理遺伝学的検討
木戸口 正典，藤枝 重治
福井大学 医学部 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

S-7

アレルギー性気道炎症における T 細胞分化に関わる転写因子 Blimip-1 の役割
松本 晃治 1，紀太 博仁 2，清水 猛史 11
滋賀医科大学 医学部 耳鼻咽喉科，2 メイヨークリニック

S-8

ニボルマブ治療における末梢血循環癌細胞のバイオマーカーとしての意義についての検討多田 紘恵，高橋 秀行，松山 敏之，近松 一朗
群馬大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

24

アレルギー部門

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

７月 1 日S-9

第 1 会場スギ花粉症に対する舌下免疫療法の効果判定は可能か？
北谷 栞 1,2，太田 伸男 2，鈴木 直弘 3，東海林 史 2，柴原 義博 3，草刈 千賀志 3，榎本 雅夫 4，
岡本 美孝 5，湯田 厚司 61
東北大学病院 耳鼻咽喉・頭頸部外科，2 東北医科薬科大学病院 耳鼻咽喉科，3 仙台市，
4
鳥取大学医学部 耳鼻咽喉科，5 千葉労災病院 耳鼻咽喉科，6 津市

11:45 ～ 12:45

ランチョンセミナー 3：鼻アレルギー診療ガイドライン：第 9 版改訂の向こうに見えたもの
司会：竹内 裕美（鳥取赤十字病院）

LS-3

鼻アレルギー診療ガイドライン：第 9 版改訂の向こうに見えたもの
岡野 光博 1,2
国際医療福祉大学医学部耳鼻咽喉科，2 国際医療福祉大学成田病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科

1

共催：Meiji Seika ファルマ株式会社／大鵬薬品工業株式会社

13:00 ～ 13:30

総会
13:45 ～ 14:45

特別講演 2【領域講習】
司会：近松 一朗（群馬大学）

SL-2

自己炎症疾患の発症機序とエクソソームの役割
華山 力成 1,2
1
金沢大学 医学系

免疫学，2 金沢大学

ナノ生命科学研究所

15:00 ～ 15:55

学会賞受賞講演
司会：原渕 保明（旭川医科大学）

AP-1

ウイルスによる頭頸部発癌・転移機構の解明
近藤 悟
金沢大学医学系耳鼻咽喉科・頭頸部外科学

AP-2

好酸球性副鼻腔炎における type2 炎症と凝固・線溶系異常による鼻茸形成
高林 哲司
福井大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

AP-3

病巣扁桃疾患における基礎的，臨床的エビデンスの構築
高原 幹
旭川医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

25

７月 1 日第 1 会場

15:55 ～ 16:45

特別賞受賞講演
司会：黒野 祐一（鹿児島大学

SAP

名誉教授）

鼻腺腺房細胞における分泌応答の分子メカニズムの解明
池田 勝久
順天堂大学

16:55 ～ 17:55

イブニングセミナー 1：COVID-19 感染症下の鼻アレルギー診療 Up to Date
司会：岡本 美孝（千葉労災病院）

ES-1

COVID-19 感染症下の鼻アレルギー診療 Up to Date
太田 伸男
東北医科薬科大学

耳鼻咽喉科学共催：鳥居薬品株式会社

18:05 ～ 19:05

イブニングセミナー 2：COVID-19 を意識した感染症の診断と治療
司会：川内 秀之（島根大学

ES-2

名誉教授）

COVID-19 を意識した感染症の診断と治療
松本 哲哉
国際医療福祉大学

医学部

感染症学講座共催：杏林製薬株式会社

26

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

７月 1 日

７月 1 日（木）第 2 会場（3 階

第 2 会場

孔雀の間 C）

8:00 ～ 9:00

モーニングセミナー 1：これだけ知っておけば大丈夫 !? 頭頸部がん治療最前線
司会：脇坂 尚宏（金沢大学）

MS-1

これだけ知っておけば大丈夫 !? 頭頸部がん治療最前線
本間 義崇
国立がん研究センター中央病院

頭頸部内科

共催：小野薬品工業株式会社／ブリストル・マイヤーズ スクイブ株式会社

9:10 ～ 10:20

一般演題 6：副鼻腔炎
座長：竹野 幸夫（広島大学），春名 眞一（獨協医科大学）

O-25

TLR3 刺激による上気道炎症モデルにおける嗅上皮・嗅球の免疫応答
籠谷 領二 1,2，平野 真希子 1，山岸 純也 1，松本 尚之 1,3，近藤 健二 2
帝京大学 医学部 耳鼻咽喉科，2 東京大学 医学部 耳鼻咽喉科・頭頸部外科，
3
東京都立多摩総合医療センター 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

1

O-26

鼻副鼻腔疾患における HMGB1 の上皮バリアへの影響および新規治療薬の開発
大和田 築 1，中野 雅也 1，金野 匠 2，幸野 貴之 2，高野 賢一 1，小島 隆 21
札幌医科大学 医学部 耳鼻咽喉科，
2
札幌医科大学 医学部 フロンティア医学研究所 細胞科学部門

O-27

ヒト鼻粘膜培養線毛細胞に対するカルボシステインの効果
安田 誠，乾 隆昭，平野 滋
京都府立医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

O-28

スタチン系薬剤による線溶活性促進効果に伴う鼻ポリープ縮小の効果
坂下 雅文，高林 哲司，吉田 加奈子，加藤 幸宣，意元 義政，菅野 正史，木村 幸弘，木戸口 正典，
齊藤 杏子，宮本 大輔，深田 靖人，藤枝 重治
福井大学 医学部 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

O-29

内視鏡下涙嚢鼻腔吻合術の治療成績
中村 陽祐 1，中森 基貴 1，横山 裕子 1，藤原 和典 1，竹内 裕美 2
鳥取大学 医学部 感覚運動医学講座 耳鼻咽喉・頭頸部外科学分野，
2
鳥取赤十字病院 耳鼻咽喉科

1

O-30

副鼻腔炎治療に対する携帯型ネブライザー装置の有用性
大木 幹文 1，大橋 健太郎 1,2，山本 賢吾 1,2，鈴木 立俊 2
北里大学メディカルセンター 耳鼻咽喉科，2 北里大学

1

O-31

医学部

耳鼻咽喉科・頭頸部外科学

振動圧刺激による粘膜上皮 K+ チャネル遺伝子発現と K+ チャネル開口の変化
三輪 正人 1,2，高田 弘弥 3，村上 亮介 4，古家 喜四夫 5，曽我部 正博 5，小川 令 31
はりまざかクリニック，2 順天堂大学アトピー疾患研究センター，3 日本医科大学形成外科，
4
日本医科大学耳鼻咽喉科，5 名古屋大学メカノバイオロジー・ラボ
第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

27

７月 1 日第 2 会場

10:20 ～ 11:30

一般演題 7：好酸球
座長：朝子 幹也（関西医科大総合医療センター），坂本 達則（島根大学）

O-32

好酸球性副鼻腔炎における Multidrug resistance protein 4 の関与
栗田 惇也，飯沼 智久，米田 理葉，米倉 修二，花澤 豊行
千葉大学 大学院 医学研究院 耳鼻咽喉科・頭頸部腫瘍学

O-33

好酸球性副鼻腔炎 (ECRS) の病態における S100A8 の作用について
中谷 彩香 1，前田 陽平 1，津田 武 2，小幡 翔 1，武田 和也 3，赤澤 仁司 1，端山 昌樹 1，猪原 秀典 1
大阪大学大学院医学系研究科 耳鼻咽喉科・頭頸部外科学，2 大阪医療センター 耳鼻咽喉科，
3
近畿大学 医学部・大学院医学研究科 耳鼻咽喉科

1

O-34

好酸球性副鼻腔炎において SEMA4D が果たす機能〜血管透過性作用について〜

津田 武 ，前田 陽平 ，武田 和也 ，小幡 翔 ，中谷 彩香 ，端山 昌樹 2，猪原 秀典 2
独立行政法人 国立病院機構大阪医療センター 耳鼻咽喉科，
2
大阪大学大学院医学系研究科 耳鼻咽喉科・頭頸部外科学，
3
近畿大学医学部 大学院医学研究科 耳鼻咽喉科・頭頸部外科学
1,2

2

3

2

2

1

O-35

好酸球性副鼻腔炎における Arachidonate 15-Lipoxygenase（ALOX-15）の発現
意元 義政，高林 哲司，坂下 雅文，加藤 幸宣，木戸口 正典，吉田 加奈子，藤枝 重治
福井大学 医学部 耳鼻咽喉科・頭頸部外科学

O-36

好酸球性副鼻腔炎診断基準非該当例の病態に関する免疫組織学的検討
鈴木 哲史，工藤 直美，高畑 淳子，松原 篤
弘前大学 医学部 付属病院 耳鼻咽喉科学講座

O-37

好酸球性副鼻腔炎の咳・喉頭症状に対する内視鏡下鼻副鼻腔手術の有効性
宮部 結 1，富澤 宏基 1，齋藤 秀和 2，山田 武千代 1
秋田大学医学部医学系研究科 耳鼻咽喉科・頭頸部外科学講座，2 秋田赤十字病院

1

O-38

Type 2 炎症性の慢性副鼻腔炎における病態についての検討
岡田 直子 1,2，井上 なつき 1，浅香 大也 1,3，吉川 衛 1
東邦大学医療センター大橋病院 耳鼻咽喉科学講座，2 日本薬科大学薬学部
3
浅香耳鼻咽喉科クリニック

1

生命医療薬学分野，

11:45 ～ 12:45

ランチョンセミナー 4：鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎の治療ゴールを考える
司会：清水 猛史（滋賀医科大学）

LS-4-1 疾病負荷から考える CRSwNP の治療ゴール近藤 健二
東京大学大学院医学系研究科

耳鼻咽喉科・頭頸部外科学分野

LS-4-2 新たな治療選択肢への期待と課題そして位置付け
藤枝 重治
福井大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科学
共催：サノフィ株式会社

28

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

７月 1 日

７月 1 日（木）ポスター会場（4 階

ポスター会場

鶴の間 C）

17:05 ～ 18:05

ポスター 1：アレルギー性鼻炎
座長：高林 哲司（福井大学），森 恵莉（東京慈恵医科大学）

P-01

アレルギー性鼻炎モデルマウスにおける活動性評価の検討
雑賀 太郎 1，兵 行義 1,2，鹿毛 千聡 1，浜本 真一 1，原 浩貴 1
1
川崎医科大学附属病院 耳鼻咽喉科学教室，2 医療法人社団 兵耳鼻咽喉科

P-02

ホスホリルコリン経鼻投与によるアレルギー性鼻炎抑制効果についての検討
宮下 圭一，山下 勝
鹿児島大学 大学院

P-03

耳鼻咽喉科・頭頸部外科学

アレルギー性鼻炎に対する舌下免疫療法の睡眠障害に与える影響
中村 真浩 1，井出 拓磨 1,2，池田 勝久 31
順天堂大学 医学部 耳鼻咽喉科学講座，
2
順天堂大学大学院医学研究科アトピー疾患研究センター，3
順天堂大学医学部附属順天堂東京江東高齢者医療センター 耳鼻咽喉科

P-04

都市部（東京都世田谷区）の一診療所における花粉症患者の受診動態
斎藤 翔太 1,2，浅香 大也 1,3，遠藤 朝則 1,4，源馬 亜希 1,4，木村 亮平 1，児玉 浩希 1，光吉 亮人 1,5，
杉本 直基 1，大前 祥子 1，小島 博己 1，春名 眞一 21
東京慈恵会医科大学 耳鼻咽喉科学教室，2 獨協医科大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科，
3
浅香耳鼻咽喉科クリニック，4 国家公務員共済組合連合会 東京共済病院，
5
社会福祉法人 同愛記念病院

P-05

スギ花粉症発症と気管支喘息との関連〜 2020 年度山梨環境アレルギー研究会調査〜
渡邉 大輔 1，渡辺 浩介 1,2，小澤 仁 2，五十嵐 賢 1,2，磯野 満 2，島田 和哉 2，藤森 功 2，増山 敬祐 2，
松岡 伴和 1,2，松崎 全成 2，代永 孝明 1,2，渡部 一雄 2，櫻井 大樹 1,2
1
山梨大学医学部附属病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科学，2 山梨環境アレルギー研究会

P-06

当科におけるダニ舌下免疫療法の治療効果
藤井 達也 1，北村 嘉章 2，神村 盛一郎 2，武田 憲昭 2
1JA 高知病院 耳鼻咽喉科，2 徳島大学 医学部 耳鼻咽喉科

17:05 ～ 18:05

ポスター 2：抗体医薬
座長：濱田 聡子（関西医科大学香里病院），出島 健司（京都第二赤十字病院）

P-07

小児重症スギ花粉症患者に対する抗 IgE 抗体 Omalizumab を用いた治療経験
洲崎 勲夫，平野 康次郎，上村 佐和，田中 義人，池田 賢一郎，小林 一女
昭和大学 医学部 耳鼻咽喉科学講座

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

29

７月 1 日P-08

ポスター会場重症季節性アレルギー性鼻炎に対するオマリズマブの活用
濱田 聡子 1,2，小林 良樹 2,3，下野 真沙美 1，嶋村 晃宏 1，神田 晃 2,3，朝子 幹也 2,4，岩井 大 3
1
関西医科大学香里病院 耳鼻咽喉科，2 関西医科大学附属病院 アレルギーセンター，
3
関西医科大学附属病院 耳鼻咽喉科頭頸部外科，
4
関西医科大学総合医療センター 耳鼻咽喉科頭頸部外科

P-09

Mepolizumab から Dupilumab に変更した好酸球性副鼻腔炎合併喘息の 1 例
細矢 慶 1，小町 太郎 2，廣瀬 敬 4，佐藤 一樹 1，大久保 公裕 31
日本医科大学多摩永山病院 耳鼻咽喉科，2 日本医科大学千葉北総病院
3
日本医科大学付属病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科，
4
日本医科大学多摩永山病院 呼吸器・腫瘍内科

P-10

耳鼻咽喉科，

当科における生物学的製剤（Benralizmab および Dupilumab）の臨床経験
小田 尊志，竹野 幸夫，竹本 浩太，西田 学，築家 伸幸，石野 岳志
広島大学大学院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

P-11

ベンラリズマブと鼻腔局所ステロイド治療の併用により好酸球性副鼻腔炎が軽快した症例岡崎 健，伏見 勝哉，齋藤 孝博，都築 建三
兵庫医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

P-12

従来の治療に抵抗する好酸球性副鼻腔炎に合併した好酸球性中耳炎に対して
デュピルマブを使用した症例の経過
青木 由宇 1，吉崎 智一 21
福井県立病院 耳鼻咽喉科，2 金沢大学附属病院

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

17:05 ～ 18:05

ポスター 3：腫瘍
座長：安藤 瑞生（岡山大学），鈴木 真輔（秋田大学）

P-13

末梢挿入式中心静脈カテーテル関連真菌性眼内炎をきたした HPV 陽性扁桃癌
山元 朝仁 1，上里 迅 2，田中 克典 2，真栄田 裕行 2，鈴木 幹男 2
沖縄県立 南部医療センター・こども医療センター 耳鼻咽喉科，
2
琉球大学大学院医学研究科 耳鼻咽喉・頭頸部外科学講座

1

P-14

悪性転化した口腔咽頭異時性多発 EB ウイルス関連皮膚粘膜潰瘍の一例
真栄田 裕行，嘉陽 祐紀，金城 秀俊，安慶名 信也，鈴木 幹男
琉球大学大学院医学研究科 耳鼻咽喉・頭頸部外科学講座

P-15

喉頭蓋にカポジ肉腫が発生した AIDS 患者の一例
嘉陽 祐紀，真栄田 裕行，上里 迅，田中 克典，鈴木 幹男
琉球大学大学院医学研究科 耳鼻咽喉・頭頸部外科学講座

P-16

当科における免疫チェックポイント阻害薬の統計と irAE
賀屋 勝太，肥後 隆三郎，小島 雅貴，齋川 雄一郎
順天堂大学医学部附属浦安病院

30

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

７月 1 日P-17

当科における Nivolumab の使用成績および腫瘍免疫に関連した予後因子の検討小林 英士 1,2，吉崎 智一 21
富山県立中央病院 耳鼻いんこう科，
2
金沢大学大学院 医薬保健学総合研究科

P-18

ポスター会場

耳鼻咽喉科・頭頸部外科学

進行頭頸部癌における 18F-FDG PET/CT の予後予測能と炎症性マーカーとの関連性
脇坂 理紗 1，熊井 琢美 1,2，岸部 幹 1，高原 幹 1，片田 彰博 1，林 達哉 1,2，沖崎 貴琢 3，原渕 保明 11
旭川医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科学講座，
2
旭川医科大学 頭頸部癌先端的診断 ･ 治療学講座，3 旭川医科大学 放射線医学講座

18:05 ～ 19:05

ポスター 4：鼻副鼻腔基礎
座長：野中 学（東京女子医科大学），安田 誠（京都府立医科大学）

P-19

好酸球性副鼻腔炎の再手術を要する増悪因子の検討齋藤 孝博，岡崎 健，伏見 勝哉，都築 建三
兵庫医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

P-20

好酸球の細胞死における SEMA7A の役割についての考察
小幡 翔 1，前田 陽平 1，津田 武 2，中谷 彩香 1，武田 和也 3，赤澤 仁司 4，端山 昌樹 1，猪原 秀典 1
大阪大学大学院医学系研究科 耳鼻咽喉科・頭頸部外科学，2 大阪医療センター 耳鼻咽喉科，
3
近畿大学 医学部・大学院医学研究科 耳鼻咽喉科，
4
堺市立総合医療センター 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

1

P-21

慢性非浸潤性上顎洞真菌症の術前画像診断
乾 崇樹，大村 修士，菊岡 祐介，寺田 哲也，河田 了
大阪医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

P-22

副鼻腔炎症例における血清黄色ブドウ球菌エンテロトキシン特異的 IgE 検査の検討
中村 千紘，高畑 淳子，松原 篤
弘前大学大学院 医学研究科 耳鼻咽喉科学講座

P-23

Covid-19 による嗅覚障害において，基準嗅力検査結果と静脈性嗅覚検査結果に乖離を認めた症例
平野 康次郎，田中 義人，上村 佐和，洲崎 勲夫，小林 一女
昭和大学 医学部 耳鼻咽喉科学講座

P-24

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）における嗅裂腫脹所見と嗅覚障害の検討
山本 圭佑 1,2，酒本 博史 1，小笠原 徳子 1,2，大國 毅 1，高野 賢一 1
札幌医科大学 耳鼻咽喉科学講座，2 札幌医科大学 微生物学講座

1

P-25

当院における耳鼻咽喉科入院患者の入院時鼻腔培養検査結果の集計〜 MRSA を中心に〜
小泉 洸，遠藤 天太郎，椎名 和弘，山田 武千代
秋田大学 大学院 医学系研究科 耳鼻咽喉科・頭頸部外科学講座

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）31

７月 1 日ポスター会場

18:05 ～ 19:05

ポスター 5：感染症基礎
座長：齋藤 康一郎（杏林大学），家根 旦有（近畿大学奈良病院）

P-26

漆喰壁の紫外線反射効果の検討と院内感染対策への応用
源馬 亜希 1,2，遠藤 朝則 1,2，斎藤 翔太 1，由井 亮輔 1，児玉 浩希 1，光吉 亮人 1，杉本 直基 1，
大前 祥子 1，浅香 大也 1，小島 博己 1，岩本 武夫 3，斎藤 三郎 41
東京慈恵会医科大学 耳鼻咽喉科学教室，
2
国家公務員共済組合連合会 東京共済病院 耳鼻咽喉科，3 東京慈恵会医科大学 基盤研究施設，
4
東京慈恵会医科大学 環境アレルギー講座

P-27

COVID-19 パンデミック下での，咽頭 ･ 扁桃における感染症に関する検討
山本 賢吾 1,2，大木 幹文 1，大橋 健太郎 1，山下 拓 2
北里大学メディカルセンター 耳鼻咽喉科，2 北里大学

1

医学部

耳鼻咽喉科 ･ 頭頸部外科

P-28 「補中益気湯」のウイルス性呼吸器感染症に対する感染防御能の検討−飛沫感染モデル動物を用いた「清肺排毒湯」との比較評価−
中曽根 美咲 1，橋本 統星 1，大森 公貴 1，赤木 淳二 1，梶田 恵介 1，小田口 浩 2，永井 隆之 2,3，
清原 寛章 2,3
1
小林製薬株式会社 中央研究所，2 北里大学 東洋医学総合研究所，
3
北里大学 大村智記念研究所

P-29

東北大学病院耳鼻咽喉・頭頸部外科における最近 10 年間の血液培養検査の現状
北谷 栞 1，角田 梨紗子 1，金森 肇 2，香取 幸夫 1
1
東北大学病院 耳鼻咽喉・頭頸部外科，2 東北大学病院

P-30

総合感染症科

プラークアッセイ法を用いた RS ウイルス感染力価定量
工 由佳 1，小笠原 徳子 1,2，山本 圭佑 1,2，高野 賢一 1，横田 伸一 2札幌医科大学 耳鼻咽喉科学講座，2 札幌医科大学 微生物学講座

1

P-31

クロスプロテクション効果を利用した新規インフルエンザウイルスワクチンの検討
川野 利明，平野 隆，木津 有美，立山 香織，平岡 晃太，鈴木 正志
大分大学 医学部 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

P-32

粘膜アジュバントおよびインフルエンザ菌由来外膜蛋白経鼻投与による自然リンパ球への影響
吉永 和弘，平野 隆，川野 利明，松永 崇志，鈴木 正志
大分大学 医学部 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

18:05 ～ 19:10

ポスター 6：中耳
座長：將積 日出夫（富山大学），岡本 昌之（福井大学）

P-33

外耳道 Dermoid cyst の術後遺残嚢胞による反復感染例
甲州 亮太 1，島田 茉莉 2，野田 昌生 2，伊藤 真人 2
自治医科大学 医学部 耳鼻咽喉科，2 自治医科大学

132

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）とちぎ子ども医療センター

耳鼻咽喉科

７月 1 日P-34

ポスター会場

乳幼児自己免疫性好中球減少症による反復性中耳炎症例
坂本 めい，菅原 一真，沖中 洋介，山下 裕司
山口大学大学院医学系研究科耳鼻咽喉科学

P-35

両側急性中耳炎から内耳炎に波及した成人症例
浦口 健介 1,2，假谷 伸 1，片岡 祐子 1，西崎 和則 1,2，安藤 瑞生 11
岡山大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科，2 岡山市立市民病院

P-36

慢性中耳炎症病態における γδT 細胞の関与
平野 隆，川野 利明，吉永 和弘，松永 崇志，鈴木 正志
大分大学 医学部 耳鼻咽喉科

P-37

顔面神経再建モデルにおける顔面神経核の検討
野田 昌生 1，高相 裕司 2，島田 Dias 麻里 1，杉本 寿史 2，吉崎 智一 2，伊藤 真人 1
1
自治医科大学 とちぎこども医療センター 小児耳鼻咽喉科，2 金沢大学 耳鼻咽喉科頭頸部外科

P-38

当院における乳幼児中耳炎の年次推移
上出 洋介
かみで耳鼻咽喉科クリニック

P-39

Pastuerella 感染を伴った外耳道癌症例
中原 啓
地方独立行政法人

P-40

りんくう総合医療センター

耳鼻咽喉科頭頸部外科

Bezold 膿瘍に S 状静脈洞血栓症，敗血症性肺塞栓を合併した 1 例近藤 大惠，青木 光広，小川 武則
岐阜大学 医学部附属病院 耳鼻咽喉・頭頸部外科

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

33

７月 2 日第 1 会場

７月 2 日（金）第 1 会場（4 階

鶴の間 A+B）

8:00 ～ 9:00

モーニングセミナー 2：新時代へ向けたアレルギー性鼻炎診療司会：上條 篤（埼玉医科大学）

MS-2

新時代へ向けたアレルギー性鼻炎診療米倉 修二
千葉大学大学院医学研究院

耳鼻咽喉科・頭頸部腫瘍学教室
共催：田辺三菱製薬株式会社／帝國製薬株式会社

9:10 ～ 10:10

ミニシンポジウム：免疫からみる難聴発生機序とその対策
司会：岩井 大（関西医科大学）

MSP-1 内耳における組織マクロファージの起源と Csf1r シグナリング
三輪 徹 1,2，岡野 高之 2，岸本 逸平 2，金丸 眞一 1，大森 孝一 21
田附興風会医学研究所 北野病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科，
2
京都大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

MSP-2 細胞性（T リンパ球性）免疫機能改善による加齢性難聴予防の可能性
三谷 彰俊
関西医科大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

MSP-3 感覚上皮と内リンパ嚢の免疫学的クロストーク：T 細胞依存性感覚上皮特異的
自己免疫性難聴トランスジェニックマウスが示すこと
藤岡 正人 1，水足 邦雄 2，三枝 智香 1，神崎 晶 1
1
慶應義塾大学 医学部 耳鼻咽喉科，2 防衛医科大学校

耳鼻咽喉科学講座

10:10 ～ 11:30

シンポジウム 2：新次元！ウイルス感染と頭頸部腫瘍
司会：鈴木 幹男（琉球大学），折舘 伸彦（横浜市立大学）

SP-2-1 Epstein-Barr ウイルス感染と上咽頭癌
近藤 悟
金沢大学医学系耳鼻咽喉科・頭頸部外科学

SP-2-2 EB ウイルスを中心とした鼻性 NK/T 細胞リンパ腫の病態解明
熊井 琢美
旭川医科大学34

頭頸部癌先端的診断・治療学講座

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

７月 2 日第 1 会場

SP-2-3 ヒト乳頭腫ウイルスによる発癌メカニズムと遺伝子修飾による転写調節異常について三澤 清 1，美馬 勝人 1，山田 智史 1，黒川 友哉 2，中川 拓也 2
1
浜松医科大学 医学部 耳鼻咽喉科・頭頸部外科，
2
千葉大学大学院医学研究院 医学部 耳鼻咽喉科 / 頭頸部腫瘍学

SP-2-4 HPV 関連中咽頭癌発癌における HPV の免疫逃避機構および組み込み機構の役割
波多野 孝，佐野 大佑，高橋 秀聡，折舘 伸彦
横浜市立大学 医学部 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

11:45 ～ 12:45

ランチョンセミナー 5：アレルギー性鼻炎治療において抗体製剤がもたらす意義
司会：出島 健司（京都第二赤十字病院）

LS-5

アレルギー性鼻炎治療において抗体製剤がもたらす意義
川島 佳代子大阪府立病院機構 大阪はびきの医療センター
共催：ノバルティス ファーマ株式会社

13:00 ～ 14:20

シンポジウム 3：新次元！アレルギー性鼻炎の展開
司会：清水 猛史（滋賀医科大学），松原 篤（弘前大学）

SP-3-1 アレルギー性鼻炎の疫学
高畑 淳子
弘前大学 医学部

耳鼻咽喉科教室

SP-3-2 スギ花粉とダニアレルゲンによる舌下免疫療法の新たな発展を目指す
湯田 厚司
ゆたクリニック

SP-3-3 single-cell RNA sequencing を用いた，舌下免疫療法の作用機序の解明
飯沼 智久，栗田 惇也，米倉 修二，花澤 豊行
千葉大学大学院医学研究院 耳鼻咽喉科・頭頸部腫瘍学

SP-3-4 アレルゲン免疫療法のメカニズム解明へのアプローチ
神前 英明 1，菊岡 弘高 2，新井 宏幸 1，湯田 厚司 1,3，清水 猛史 11
滋賀医科大学 医学部 耳鼻咽喉科・頭頸部外科，2 長浜日赤病院，3 ゆたクリニック

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

35

７月 2 日第 1 会場

14:20 ～ 14:30

閉会式
15:00 ～ 17:00

ICD 講習会：新型コロナウイルス感染症と感染対策感染制御
司会：保富 宗城（和歌山県立医科大学）

ICD-1 新型コロナウイルス流行期における耳鼻咽喉科・頭頸部外科診療の課題と対応
木村 百合香
東京都保健医療公社荏原病院耳鼻咽喉科

ICD-2 新型コロナウイルス感染症流行下における吸入療法・ネブライザー療法の現状と課題
兵 行義 1,2
川崎医科大学

1

耳鼻咽喉科，2 医療法人社団

兵耳鼻咽喉科医院

ICD-3 新型コロナウイルス感染症への対峙：経験と英知の結集
三鴨 廣繁
愛知医科大学大学院医学研究科

臨床感染症学ICD-4 新型コロナウイルス感染症：ウイルス学的特徴からの考察
市村 宏
金沢大学医薬保健研究域医学系特任教授

36

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

７月 2 日

７月 2 日（金）第 2 会場（3 階

第 2 会場

孔雀の間 C）

9:10 ～ 10:20

一般演題 8：免疫基礎
座長：高野 賢一（札幌医科大学），河田 了（大阪医科大学）

O-39

スギ花粉抗原への新規感作に影響をおよぼす腸内細菌叢の多様性の検討
山口 大夢，野村 彩美，松原 篤
弘前大学大学院医学研究科 耳鼻咽喉科学講座

O-40

モデルマウスを用いた花粉 - 食物アレルギー症候群の基礎研究
加藤 幸宣 1，森川 太洋 2，加藤 永一 1，吉田 加奈子 1，意元 義政 1，坂下 雅文 1，大澤 陽子 2，
高林 哲司 1，藤枝 重治 11
福井大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科，2 福井赤十字病院 耳鼻咽喉科

O-41

抗ヒスタミン薬のインバースアゴニスト作用とヒスタミン H1 受容体遺伝子発現抑制効果の検討北村 嘉章 1，神村 盛一郎 1，藤井 達也 2，水口 博之 3，福井 裕行 3，武田 憲昭 11
徳島大学 医学部 耳鼻咽喉科，2JA 高知病院，3 大阪大谷大学

O-42

スギ花粉症に対する舌下免疫療法の作用メカニズムについての検討
寺田 哲也 1，菊岡 祐介 1，稲中 優子 1，河田 了 1，松田 将也 2，松田 将也 2，奈邉 健 2
1
大阪医科薬科大学 医学部 耳鼻咽喉科・頭頸部外科，2 摂南大学薬学部 薬効薬理学

O-43

IgG4 関連疾患の病態形成における Tph 細胞の機能的役割
亀倉 隆太 1,2，村山 公介 1，一宮 慎吾 2，高野 賢一 11
札幌医科大学 医学部 耳鼻咽喉科，
2
札幌医科大学 医学部 附属フロンティア医学研究所

O-44

免疫制御医学部門木村病の末梢血好酸球増多・かゆみ症状における 2 型自然リンパ球を介した新規メカニズムの解明
戸嶋 一郎，中村 圭吾，村尾 拓哉，新井 宏幸，神前 英明，清水 志乃，清水 猛史
滋賀医科大学 医学部 耳鼻咽喉科

O-45

木村病におけるペリオスチンの発現について
崎谷 恵理，山村 幸江，野中 学
東京女子医科大学 耳鼻咽喉科

10:20 ～ 11:30

一般演題 9：抗体医薬
座長：櫻井 大樹（山梨大学），寺田 哲也（大阪医科大学）

O-46

季節性アレルギー性鼻炎に対してのオマリズマブの使用経験
木村 文美，岩田 昇，中田 誠一
藤田医科大学 耳鼻咽喉科・睡眠呼吸学講座

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

37

７月 2 日O-47

第 2 会場

デュピルマブは，診断からの年数に関わらず鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎患者の嗅覚症状を改善する
中丸 裕爾 1，松根 彰志 2，藤枝 重治 3，Joaquim Mullol4，Jerome Msihid5，Rajesh Rout5，Stella E. Lee6，
Joseph K. Han7，井上 知之 5，藤田 浩之 5，Paul Rowe5，Yamo Deniz8，Benjamin Ortiz8，
Siddhesh Kamat8，Chien-Chia Chuang51
北海道大学大学院 医学研究院 耳鼻咽喉科 頭頸部外科学教室，
2
日本医科大学 武蔵小杉病院 耳鼻咽喉科，3 福井大学医学部 耳鼻咽喉科 頭頸部外科学，
4
Hospital Clinic, IDIBAPS, Universitat de Barcelona, CIBERES，5 サノフィ，
6
University of Pittsburgh Medical Center，7Eastern Virginia Medical School，8 リジェネロン

O-48

鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎（CRSwNP）の鼻閉症状および嗅覚症状改善の種々のレスポンダー閾値における dupilumab の効果
太田 伸男 1，竹野 幸夫 2，藤枝 重治 3，Claus Bachert4，Martin Desrosiers5，Stella E. Lee6，
Peter W. Hellings7，Wytske Fokkens8，井上 知之 9，藤田 浩之 9，Nicolas Duverger9，Chunpeng Fan9，
Benjamin Ortiz10，Michel Djandji9，Leda P. Mannent9，Asif H. Khan9，Isabelle Guillemin9，
Siddhesh Kamat10
1
東北医科薬科大学 医学部 耳鼻咽喉科学，2 広島大学大学院 耳鼻咽喉科学 頭頸部外科学，
3
福井大学医学部 耳鼻咽喉科 頭頸部外科学，4Ghent University，
5
entre de recherche du Centre hospitalier de lʼUniversite de Montreal (CRCHUM)，
6
University of Pittsburgh Medical Center，7University Hospitals Leuven，8
Academic Medical Center, Amsterdam，9 サノフィ，10 リジェネロン

O-49

抗体製剤使用前後における好酸球性副鼻腔炎の病理組織学的変化
尹 泰貴，小林 良樹，神田 晃，河内 理咲，朝子 幹也，岩井 大
関西医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

O-50

好酸球性中耳炎症例における中耳粘膜の組織学的検討
̶生物学的製剤による組織変化̶
飯野 ゆき子 1，吉田 沙絵子 1，菊地 さおり 1，天野 与稔 21東京北医療センター 耳鼻咽喉科 難聴・中耳手術センター，2 東京北医療センター

O-51

病理診断科

山梨大学医学部附属病院アレルギーセンターにおいて生物製剤を投与した症例の検討
田中 光一 1,2，松岡 伴和 1,2，上條 篤 2,3，代永 孝明 1,2，増山 敬祐 2,4，櫻井 大樹 1,2
1
山梨大学医学部附属病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科，
2
山梨大学医学部付属病院 アレルギーセンター，3 埼玉医科大学 耳鼻咽喉科，
4
諏訪中央病院 耳鼻咽喉科

O-52

Dupilumab 投与前後の鼻副鼻腔臨床所見と末梢血中好酸球の変動についての検討
松山 敏之，多田 紘恵，高橋 秀行，近松 一朗
群馬大学 耳鼻咽喉科頭頸部外科

11:45 ～ 12:45

ランチョンセミナー 6：免疫的癌微小環境から読み解く再発・転移頭頸部癌への治療戦略
司会：猪原 秀典（大阪大学）

LS-6

免疫的癌微小環境から読み解く再発・転移頭頸部癌への治療戦略
辻川 敬裕
京都府立医科大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科学教室
共催：MSD 株式会社38

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

７月 2 日第 2 会場

13:00 ～ 13:40

一般演題 10：コロナウイルス 2
座長：川島 佳代子（大阪はびきの医療センター），星川 広史（香川大学）

O-53

新型コロナウイルス感染症対策が性感染症に与える影響についての検討 - 第 2 報 余田 敬子，谷野 絵美
東京女子医科大学 東医療センター

O-54

耳鼻咽喉科

新型コロナウィルス感染症（COVID-19）における血液検査所見の特徴
中西 弘紀 1，鈴木 元彦 2，岩崎 真一 2，村上 信五 1
名古屋市立東部医療センター，2 名古屋市立大学

1

O-55

COVID-19 の PCR 検査検体を使用した集団選別検査（プーリング検査）法の研究
星川 広史
香川大学 医学部

O-56

耳鼻咽喉・頭頸部外科

耳鼻咽喉科

当院における新型コロナウイルス感染症患者の嗅覚味覚障害について
奥野 未佳 1，山本 雅司 1，河辺 隆誠 1，川島 佳代子 1，田中 晶平 2
地方独立行政法人 大阪府立病院機構 大阪はびきの医療センター
2
大阪大学大学院 医学系研究科 耳鼻咽喉科 ･ 頭頸部外科

1

耳鼻咽喉科，

13:40 ～ 14:20

一般演題 11：中耳・顔面神経
座長：小林 一女（昭和大学），羽藤 直人（愛媛大学）

O-57

好酸球性中耳炎モデル動物における CD68 と CCL18 の免疫組織学的検討
工藤 直美，鈴木 哲史，松原 篤
弘前大学大学院医学研究科耳鼻咽喉科学講座

O-58

無莢膜型肺炎球菌の仔マウス鼻腔への保菌，排菌，伝播能の検討
酒谷 英樹 1，河野 正充 1，金子 富美恵 1,2，村上 大地 1，保富 宗城 1
和歌山県立医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科，2 東京女子医科大学東医療センター

1

O-59

CDK9 選択阻害薬の単純ヘルペスウイルスへの抗ウイルス効果
江崎 伸一 1,2，五島 典 2，高野 学 1，岩崎 真一 1
名古屋市立大学 医学部 耳鼻咽喉科，2 名古屋大学

1

O-60

耳鼻咽喉科

医学部

ウイルス学

帯状疱疹ワクチン定期接種化前後における水痘帯状疱疹ウイルス関連顔面神経麻痺の発症頻度の変化について
綾仁 悠介，萩森 伸一，菊岡 祐介，尾崎 昭子，稲中 優子，乾 崇樹，河田 了
大阪医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

15:00 ～ 17:00

ICD 講習会：新型コロナウイルス感染症と感染対策感染制御【専門医共通講習】〈第 1 会場の ICD 講習会（p. 36）の中継〉
第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

39

７月 2 日ポスター会場

７月 2 日（金）ポスター会場（4 階

鶴の間 C）

13:00 ～ 14:00

ポスター 7：自己免疫・炎症性疾患
座長：吉田 尚弘（自治医科大学附属さいたま医療センター），山下 拓（北里大学）

P-41

顔面腫脹を繰り返し好酸球性血管性浮腫が疑われた 1 症例
鈴木 祐輔，倉上 和也，欠畑 誠治
山形大学 医学部 耳鼻咽喉・頭頸部外科学講座

P-42

上顎洞嚢胞に対して全身麻酔下に内視鏡下鼻内副鼻腔手術を行った遺伝性血管性浮腫例
神村 盛一郎，藤野 勝也，内藤 圭介，北村 嘉章，武田 憲昭
徳島大学 医学部 耳鼻咽喉科

P-43

薬剤性 ANCA 関連血管炎が疑われた 3 例
山木 英聖，岸部 幹，熊井 琢美，高原 幹，片田 彰博，林 達哉，原渕 保明
旭川医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

P-44

IgG-4 関連疾患準確診となった肥厚性鼻炎の 1 例
赤松 摩紀，岡 愛子，今西 順久，野口 佳裕，岡野 光博
国際医療福祉大学成田病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

P-45

肥厚性硬膜炎の画像診断における疾患ごとの特徴
高木 太郎，羽藤 直人，岡田 昌浩
愛媛大学 医学部 耳鼻咽喉科頭頸部外科

P-46

浸潤型上顎洞真菌症・悪性腫瘍との鑑別を要した多発血管炎性肉芽腫症の一例
沖中 洋介，菅原 一真，坂本 めい，橋本 誠，山下 裕司
山口大学大学院医学系研究科 耳鼻咽喉科学

P-47

口蓋扁桃摘出術を施行した PFAPA 症候群の検討
仲野 敦子，有本 友季子
千葉県こども病院 耳鼻咽喉科

13:00 ～ 14:00

ポスター 8：頭頸部の感染症
座長：中田 誠一（藤田医科大学ばんたね病院），成田 憲彦（福井大学）

P-48

ガス産生喉頭蓋膿瘍例
渡邉 一正 1，朝倉 光司 2，高橋 国広 31
市立千歳市民病院 耳鼻咽喉科，2 ペウレ耳鼻咽喉科，3 高橋耳鼻咽喉科

P-49

当院救急外来における急性喉頭蓋炎症例の検討
菊池 伊織 1，久保 和彦 1,2
1
千鳥橋病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科，2 九州大学病院

40

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

耳鼻咽喉・頭頸部外科

７月 2 日P-50

高齢者のムンプスに合併した耳下腺膿瘍の 1 例
久保 和彦 1,2，菊池 伊織 1
1
千鳥橋病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科，2 九州大学病院

P-51

ポスター会場

耳鼻咽喉・頭頸部外科

Eggerthella lenta が検出された顎顔面膿瘍の 1 例
鹿毛 千聡 1，濱本 真一 1，雜賀 太郎 1，兵 行義 1,2，原 浩貴 1
1
川崎医科大学 耳鼻咽喉科学，2 医療法人社団 兵耳鼻咽喉科

P-52

HIV 感染に合併した壊死性筋膜炎の 1 例
堀江 怜央，望月 文博，斎藤 善光，小森 学，肥塚 泉
聖マリアンナ医科大学病院 耳鼻咽喉科

P-53

診断に苦渋した喉頭結核の 1 例
安部 友恵 1，登米 慧 1，遠藤 天太郎 1，甲賀 鉄平 1，山田 俊樹 1，宮部 結 1，椎名 和弘 1，
飯川 延子 1，齋藤 秀和 2，小泉 洸 1，川嵜 洋平 1，鈴木 真輔 1，山田 武千代 1
1
秋田大学 医学部医学系研究科 耳鼻咽喉科・頭頸部外科学講座，2 秋田赤十字病院

P-54

扁桃周囲膿瘍を合併した伝染性単核球症の 1 例
前田 千尋 1，滝井 康司 2，舘野 宏彦 2，將積 日出夫 21
富山赤十字病院耳鼻いんこう科，2 富山大学附属病院耳鼻咽喉科

13:00 ～ 14:00

ポスター 9：副鼻腔症例
座長：和田 弘太（東邦大学医療センター大森病院），都築 建三（兵庫医科大学）

P-55

蝶形骨洞炎から海綿静脈洞症候群をきたし，浸潤型真菌症との鑑別を要した
細菌性骨髄炎の 1 例
岡 愛子，岡野 光博，赤松 摩紀，渡部 佳弘，今西 順久，野口 佳裕
国際医療福祉大学成田病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

P-56

硬膜外膿瘍を伴った蝶形骨洞炎の 1 例
中村 栞，横井 秀格，内藤 翔司，猪股 浩平，齋藤 康一郎
杏林大学 医学部 耳鼻咽喉科学教室

P-57

多発脳神経麻痺を生じ，加療により一部の麻痺が改善した頭蓋底骨髄炎の 2 症例
春名 良洋，坂本 耕二，佐久間 直子，中石 柾，松延 毅，大久保 公裕
日本医科大学付属病院 耳鼻咽喉科頭頸部外科

P-58

抗真菌薬投与開始時期に苦慮した蝶形骨洞原発浸潤型副鼻腔真菌症例
金沢 弘美，高橋 英里，近藤 麻里亜，江洲 欣彦，吉田 尚弘
自治医科大学附属さいたま医療センター 耳鼻咽喉科

P-59

真菌症を合併した上顎洞異物の 1 例
長谷川 博紀福井県済生会病院耳鼻咽喉科・頸部外科

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

41

７月 2 日P-60

ポスター会場

当科で経験した鼻性眼窩内合併症症例の検討
阿久津 誠 1，斎藤 翔太 1，栃木 康祐 2，金谷 洋明 1,3，田中 康広 2，平林 秀樹 1，春名 眞一 11
獨協医科大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科学，2 獨協医科大学埼玉医療センター 耳鼻咽喉科，
3とちぎメディカルセンターしもつが 耳鼻いんこう科

P-61

眼窩先端症候群を呈した副鼻腔真菌症の症例の検討
中森 基貴 1，中村 陽祐 1，藤原 和典 1，竹内 裕美 2
1
鳥取大学医学部 感覚運動医学講座 耳鼻咽喉・頭頸部外科学分野，2 鳥取赤十字病院

42

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

会長講演
6 月 30 日（水）10 : 30 〜 10 : 55

第 3 会場

司会：松原 篤（弘前大学）
PL「生物と無生物の狭間に存在する好奇心をくすぐるもの」
演者：吉崎 智一
（金沢大学 医学系 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

43

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

6 月 30 日

第 3 会場

会長講演

生物と無生物の狭間に存在する好奇心をくすぐるもの○吉崎 智一金沢大学

医学系

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

ウイルスが発見されたのはいつでしょうか？濾過性病原体として，可視化される結晶として，はたまた遺伝情報の担い手が核酸であるものとして，など，どれに答えるかによって正解は異なります。しかし，1935
年，タバコモザイクウイルスの電顕での可視化以降，様々なウイルスが発見，同定され続けています。中でも近年世界的に注目されている HIV，COVID-19 など従来ヒト以外の生物を宿主としていて今後ヒトへの感染症を引き起こす可能性のあるウイルスは 85 万種と推定されています。
さて，1964 年，前東京オリンピックの年にヒト癌ウイルス第一号として Epstein-Barr ウイルスが発見されました。奇しくも 2020 年東京オリンピック開催予定の年に日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学が発足し，その第一回大会を私が主催させていただくこととなりました。
Epstein-Barr ウイルス初感染年齢は遅れてきました。麻疹などのウイルス感染症と同様に免疫システムが成熟後に感染すると症状が顕在化，重症化しやすいと考えられ，その結果，伝染性単核症が増えてきているといわれます。このことは，EBV 関連腫瘍の発生と関連性はあるのでしょうか。
衛生仮説によりますと，環境が綺麗になって感染症に対して防御的に働く予定の免疫システムがその相手を失ったために，アレルギー性疾患が増えたと考えられています。これらはウイルス関連癌の罹患率と関連があるのでしょうか，なども含め，本学会がこれから取り組むべき課題はたくさんあり，考えただけでワク
ワクしてしまいます。本講演ではこのワクワク感を是非とも未来の巨匠たちに強力に伝染させ，眠っている能力を引き出し，学問新次元へと誘うために，私を引きつけた，生物と無生物の間に存在する「ウイルス」
に関する様々な不思議を紹介します。

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）45

会長講演／特別講演／教育講演PL特別講演 1【領域講習】
6 月 30 日（水）11 : 10 〜 12 : 10

第 3 会場

司会：鈴木 賢二（ヨナハ総合病院

理事長）

SL-1「ウイルス感染に襲撃されるホスト細胞のエピゲノム」
演者：金田 篤志
（千葉大学 大学院医学研究院 分子腫瘍学）

特別講演 2【領域講習】
7 月 1 日（木）13 : 45 〜 14 : 45

第 1 会場

司会：近松 一朗（群馬大学）
SL-2「自己炎症疾患の発症機序とエクソソームの役割」
演者：華山 力成 1,2（1 金沢大学 医学系 免疫学，2 金沢大学 ナノ生命科学研究所）

47

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

6 月 30 日

第 3 会場

特別講演 1

ウイルス感染に襲撃されるホスト細胞のエピゲノム○金田 篤志
千葉大学

大学院医学研究院

分子腫瘍学

Epstein-Barr ウイルス（EBV），ヒトパピローマウイルス（HPV）などの感染は腫瘍発生に密接に関わるが，腫瘍はその発癌機序や背景となる環境因子により分子異常を蓄積して発症する。逆に腫瘍の分子異常を網羅的手法により解析すると，各腫瘍はいくつかの特徴的な分子サブタイプに層別化される。頭頸部腫瘍を層別化すると，HPV 感染の有無など環境因子の違いにより，DNA 異常メチル化などのエピゲノム異常や遺伝子変異などのゲノム異常もユニークな特徴を呈する。EBV 感染は上咽頭癌だけでなく胃など多臓器の悪性腫
瘍にも密接に関わるが，EBV 胃癌は胃癌症例の約 1 割を占め，ヒト悪性腫瘍で最も高レベルな DNA 異常メ
チル化を呈する特徴的な分子サブタイプが知られる。胃上皮細胞へ EBV を感染させると，4 週間という短期間にゲノム広範囲に渡り遺伝子プロモーターが高メチル化され，p16 など多くの癌抑制遺伝子がサイレンシングされる。ウイルスに襲撃されるのは遺伝子プロモーター領域だけではない。我々は最近，3D クロマ
チン構造を含むエピゲノム情報の網羅的解析を行い，エピソームを形成した感染ウイルスゲノムはホスト細胞の特定のヘテロクロマチン領域に結合することを同定した。そして EBV 感染前は不活化マーク H3K9me3
修飾で覆われたヘテロクロマチンが，EBV 感染後は H3K9me3 修飾が消失し，活性化マーク H3K4me1 やH3K27ac 修飾を獲得してユークロマチンへと変化した。ヘテロクロマチン内で不活化状態だったエンハン
サーも異常活性化し，近傍に存在する癌関連遺伝子と新たな近接関係を形成し発現上昇させる全く新たな
エンハンサー活性機構（「Enhancer infestation」）が発癌の原因となっていた。ウイルス感染によるホスト細胞のダイナミックなエピゲノム変化が疾患発症の重要な分子機構であると思われた。

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

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会長講演／特別講演／教育講演

SL-1

７月 1 日第 1 会場

特別講演 2

会長講演／特別講演／教育講演

SL-2

自己炎症疾患の発症機序とエクソソームの役割○華山 力成 1,2
1

金沢大学

医学系

免疫学，2 金沢大学

ナノ生命科学研究所

近年，マクロファージや好中球など貪食細胞による自然免疫機構の研究の進展に伴い，免疫の異常による疾患は T 細胞や B 細胞など獲得免疫系の異常による従来の自己免疫疾患だけではなく，自然免疫系の異常による自己炎症疾患という新たな観点から疾患概念が大きく再定義されている。貪食細胞は免疫の要となる細胞で，病原体や死細胞，自己成分などを細胞内に取り込み消化酵素によって分解・除去するが，その後の応答として，これまでは免疫活性物質や抗原提示による獲得免疫系の活性化機構が盛んに研究されてきた。
一方，貪食細胞が異常に活性化すると，正常な自己細胞を生きたまま細胞内に取り込んだり（血球貪食），
有害な消化酵素を細胞外へと放出したり（他者融解）することにより，直接的に組織傷害を引き起こす。そこで本講演では，我々が自己炎症疾患の解明に向け取り組んでいる，貪食細胞による組織傷害の分子機構を紹介するとともに，貪食細胞の機能を制御する新たな因子として，細胞外小胞エクソソームの役割と疾患発症との関わりについて紹介する。

50

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

教育講演【専門医共通講習（感染対策）】
6 月 30 日（水）15 : 50 〜 16 : 50
司会：古川 仭（金沢大学

第 3 会場

名誉教授）

EL「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に対する漢方治療」
演者：小川 恵子
（広島大学病院 総合内科・総合診療科 漢方診療センター）

51

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

6 月 30 日

第 3 会場

教育講演

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に対する漢方治療○小川 恵子広島大学病院

総合内科・総合診療科

漢方診療センター

漢方医学は，歴史的にも感染症に対応するための医学として発展してきた。本講演では，医療用漢方エキ
ス製剤を感染症の様々なステージに利用可能であること，その中で，特に漢方の有用性が高いと思われる感
染初期と感染予防，そして回復期の支持療法としての役割に焦点を絞ってお話しする。日本は伝統医学と現代医学を一元化した，伝統医療先進国と言える。現在の医療における漢方医学の特徴は，1．医療用漢方製剤（エキス剤） 148 種類，調剤用生薬

約 200 種が，医師の診察により，健康保険で薬剤投与を受けられること，2．予防的に用いることができること，3．西洋医学では対処できない症状（全身倦怠感，食欲不振など）に対する効果が高いこと，4．年齢や環境（四季，気候，多忙など）などを考慮して有効な処方を決定できること，5．病名ではなく，患者の病態や症状を漢方医学的に診断して処方決定すること，である。
これらの特徴は，原因であるウイルスに対する治療法が確立していないような感染症治療にも生かせる。また，中国では，COVID-19 パンデミック後すぐに，中医師のチームが現場に派遣され，中医学が臨床現場で用いられた。特に，三方三薬が提案されている。今後，COVID-19 に対する漢方治療として，中国からの報告をもとに，重症度に合わせて三方三薬を応用して医療用エキス製剤で処方することも有効かもしれない。
漢方治療の今後の可能性についても触れる。

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

53

会長講演／特別講演／教育講演EL

特別賞受賞講演
7 月 1 日（木）15 : 55 〜 16 : 45
司会：黒野 祐一（鹿児島大学

第 1 会場名誉教授）

SAP「鼻腺腺房細胞における分泌応答の分子メカニズムの解明」
演者：池田 勝久
（順天堂大学）55

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

7月1日

第 1 会場

特別賞受賞講演SAP

鼻腺腺房細胞における分泌応答の分子メカニズムの解明

順天堂大学
鼻副鼻腔粘膜は下気道粘膜と同様に，異物や病的な過剰分泌液をその粘液線毛機能によって排泄すること
で，生体の防御機構を司っている。特に線毛周囲に存在する低粘度のゾルからなる線毛間液は線毛を有効に運動させ，粘液の輸送を司っている。鼻汁の過剰分泌の由来としては，鼻腺細胞，血管からの漏出，杯細胞や表面上皮からの分泌が考えられているが，刺激状態での鼻汁の主な応答の部位は鼻腺細胞であることが知られている。しかしながら，これまで鼻腺細胞の細胞レベル，膜レベルの研究は皆無であった。
電解質の分泌の細胞モデルが解明された。モルモットの鼻腺細胞の電解質輸送は K+ と Cl– チャネル，Na+
ポンプ，Na+-K+-2Cl– 共輸送体の連関によって行われている。その主たる目的は Cl– イオンを管腔側に分泌させ，その電気的な勾配に伴って，細胞間隙から Na+ イオンを管腔側へ輸送することである。コリン作働物質，
ATP などの各種に神経伝達物質によって，細胞内 Ca2+ や Ca2+/ カルモジュリン依存性ミオシン軽鎖キナーゼ
をセカンドメッセンジャーとして Cl– 分泌を亢進させ，水分の移動が生じ，等張液が分泌される。さらに，ヒトからの単離，純粋培養系にても同様な結果が得られ，中耳粘膜の分泌応答の解析にも応用された。
次に，この細胞モデルを応用して臨床現場での出来事を証明することを試みた。すなわち，鼻副鼻腔疾患の鼻汁分泌抑制に効果を示している薬剤の作用機序をこの鼻腺細胞で確立された刺激分泌応答の細胞モデルで検討することにより，膜レベルでの機構を解析した。鼻腺細胞に存在するムスカリン受容体を介して，
ACh 刺激による細胞内 Ca2+ 濃度，膜のイオン電流の変化に対するジョサマイシン，エリスロマイシン，ロキスロマイシンの影響を検討した。これらの 3 種類のマクロライドは ACh による細胞内 Ca2+ 濃度の増加には顕著な影響を及ぼさなかった。エリスロマイシンとロキスロマイシンは Cl– 電流の増加に対して有意な抑制作用を示した。一方，ジョサマイシンはその抑制作用を認めなかった。以上より，14 員環のマクロライ
ドは鼻腺細胞の Cl– チャネルの活性化を阻害することが判明し，鼻汁分泌抑制作用に関与していると考えられた。それ以外の薬物として，小青竜湯とオロパタジンはアトロピン様の抗ムスカリン作用により細胞内Ca2+ の増加を抑制した。キサンチン誘導体は Ca2+ の放出と流入を抑制した。オキサトミドは K+ と Cl– チャ
ネルの活性を抑制した。また，難治性アレルギー性鼻炎の鼻汁過多に対する手術的治療として，後鼻神経切断術が普及してきているが，鼻腺細胞を用いた基礎研究は副交感神経の神経伝達物質である ACh の反応遮
断が鼻汁分泌応答をほぼ完全に抑制することを示しており，後鼻神経切断術の作用機序と臨床的効果の裏付けに繋がっている。更に，内視鏡下副鼻腔手術による粘液線毛機能の回復にも鼻腺細胞の正常化が貢献している。各種サイトカインや酵素も鼻腺細胞に発現しており，副鼻腔炎の病態形成に関与している。

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

57

特別賞受賞講演／学会賞受賞講演○池田 勝久

学会賞受賞講演
7 月 1 日（木）15 : 00 〜 15 : 55

第 1 会場

司会：原渕 保明（旭川医科大学）
AP-1「ウイルスによる頭頸部発癌・転移機構の解明」
シンポジスト：近藤 悟（金沢大学医学系耳鼻咽喉科・頭頸部外科学）
AP-2「好酸球性副鼻腔炎における type2 炎症と凝固・線溶系異常による鼻茸形成」
シンポジスト：高林 哲司（福井大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）
AP-3「病巣扁桃疾患における基礎的，臨床的エビデンスの構築」
シンポジスト：高原 幹（旭川医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

59

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

7月1日

第 1 会場学会賞受賞講演

AP-1

ウイルスによる頭頸部発癌・転移機構の解明

金沢大学医学系耳鼻咽喉科・頭頸部外科学
中咽頭に存在する口蓋扁桃，上咽頭に存在する咽頭扁桃は，ワルダイエル輪を構成する免疫装置で，エプスタインバールウイルス（EBV）に関連する上咽頭癌，ヒト乳頭腫ウイルス（HPV）に関連する中咽頭癌が惹起される。この近接した領域に異なったウイルスにより悪性腫瘍が発生する機序は不明で，その解明を目
指し研究を行ってきた。上咽頭癌は EBV 癌遺伝子の潜伏膜蛋白１（LMP1）が重要である。我々は，LMP1
は低酸素関連分子 Siah1 を介し転移を誘導し，その発現は予後不良因子であるということを発見した。また，
LMP1 は転移だけでなく「癌幹細胞」性を誘導する必須因子であることを示した。このように，LMP1 は様々なカスケードを介してその発癌・転移機構を活性化する。
一方で，HPV による中咽頭癌の発症の増加は問題である。我々は，内因性免疫 APOBEC3（A3）がこの発癌の鍵であるインテグレーションを誘導し，エストロゲンが A3 を惹起し予後に関連することを明らかにした。これらの研究から中咽頭癌の HPV 発癌機構の一部が明らかとなった。
また，これらの二つの悪性腫瘍の母地が異なるのかについて検討してきた。我々は EBV と関連の深い上咽頭癌組織中の HPV 陽性率を検討し，HPV 陽性であったのは僅か 2 例であることを示した。そして，口蓋扁桃と咽頭扁桃の EBV 量の検討から咽頭扁桃に EBV 量が多く，以上から EBV の咽頭扁桃への指向性が示唆された。
現在は次世代シーケンサーにて上咽頭癌組織中の EBV の全ゲノム解析を行っている。その結果から上咽
頭癌多発地域の中国華南では検出率が低く，上咽頭癌非多発地域の日本で，日本人に固有の指向性の高いウ
イルス亜型が存在することを突き止めた。このように疾患横断的に解析を行い，宿主側・ウイルス側因子の両側面から継続してアプローチすることで，次世代のウイルス性頭頸部癌の新規治療につなげていきたい。

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

61

特別賞受賞講演／学会賞受賞講演

○近藤 悟

7月1日

第 1 会場学会賞受賞講演

AP-2

好酸球性副鼻腔炎における type2 炎症と凝固・線溶系異常による鼻茸形成特別賞受賞講演／学会賞受賞講演○ 高 林 哲司
福井大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

好酸球性副鼻腔炎は，易再発性の鼻茸，高度の嗅覚障害，気管支喘息の合併を特徴とした疾患で鼻粘膜に著しい好酸球の浸潤を認める難治性の疾患である。蓄膿症としてよく知られる従来の慢性副鼻腔炎が副鼻腔の細菌感染を主体とした疾患であるのに対して好酸球性副鼻腔炎は非感染性，非アトピー性のアレルギー疾患である。多施設共同研究（JESREC study）によって好酸球性副鼻腔炎の診断と重症度分類が可能となり症例に応じた治療が行われる。主な治療のターゲットは鼻・副鼻腔粘膜の過度の浮腫によって形成される鼻茸，または副鼻腔の病的粘膜であり鼻内内視鏡下鼻副鼻腔手術が第一選択であるが，特に重症症例では容易に再発を来すことから治療が難航することも多い。鼻粘膜の type2 炎症が病態に関与することから type2 サ
イトカインをターゲットにした治療が適応となり治療法の選択肢も増えつつあるが，より効果的な治療を行うために病態のさらなる解明が必要である。
慢性副鼻腔炎において形成される鼻茸は古くから知られておりポピュラーな病変であるが，詳しい形成メ
カニズムに関しては不明であった。鼻茸のような病変は他の疾患では稀で鼻・副鼻腔に特異的な病変であり，好酸球性副鼻腔炎では再発を繰り返すことが大きな問題である。我々は鼻茸を含めた病的鼻粘膜が過度の浮腫によって形成され，鼻粘膜の浮腫が遷延化していることに注目して研究を行ってきた。その結果，鼻粘膜における過剰なフィブリン網の形成が浮腫を遷延させ，type2 炎症による凝固・線溶系の制御異常がフィブリン網の過剰沈着に深く関与することを明らかにした。
今回の講演では我々が行ってきた研究の中で，好酸球性副鼻腔炎の鼻粘膜において type2 炎症が形成されるメカニズムについて鼻粘膜と肥満細胞の相互作用の関与，また type2 炎症がどのように難治性の鼻茸，病的鼻粘膜の形成に関与しているのか，最後に病態を踏まえた上での治療ターゲットの可能性について概説します。

62

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

7月1日

第 1 会場学会賞受賞講演AP-3

病巣扁桃疾患における基礎的，臨床的エビデンスの構築

旭川医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科
この度は，日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会 学会賞という大変栄誉ある賞をいただき誠にありがとうございます。大変光栄であるのと同時に身の引き締まる思いです。日々御指導を頂いております原渕
保明教授をはじめとして，旭川医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科医局員の皆様，選出して頂いた本学会の理事の皆様，本講演を企画して頂いた吉崎智一会長に厚く御礼申し上げます。
扁桃病巣疾患とは，「扁桃が原病巣となり，扁桃から離れた臓器に反応性の器質的または機能的傷害を引き起こす疾患」と定義されます。扁桃病巣疾患の代表的疾患には IgA 腎症，掌蹠膿疱症，胸肋鎖骨過形成症などが挙げられ，口蓋扁桃摘出術（扁摘）で症状が改善することが知られています。しかし，本疾患概念は残念ながら他科の医師にはあまり浸透しておらず，上記疾患の多くは慢性難治性疾患として治療され，扁摘の恩恵を受けられずにいる患者さんが多数存在します。従って，我々は扁桃摘出術の有効性を示す臨床的データーと，それを裏付ける基礎的データーを蓄積し，本学会の前身である耳鼻咽喉科免疫アレルギー学会，
日本耳鼻咽喉科感染症・エアロゾル学会をはじめとした各学会にて報告し，本疾患概念の定着に努めてまいりました。今回，学会賞受賞に際し，我々が今まで行ってきた基礎的，臨床的検討から，本疾患群を扁桃を原因とした自己免疫・炎症疾患症候群（tonsil induced autoimmune/inﬂammatory syndrome：TIAS）として考えるに至った経緯について発表したいと考えております。よろしくお願い申し上げます。

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

63

特別賞受賞講演／学会賞受賞講演○高原 幹

シンポジウム 1「新次元！細菌感染症への挑戦」
6 月 30 日（水）17 : 05 〜 18 : 25

第 3 会場

司会：伊藤 真人（自治医科大学とちぎ子ども医療センター），
保富 宗城（和歌山県立医科大学）
SP-1-1「新型コロナウイルス感染症拡大下での院内感染対策と耳鼻咽喉科・頭頸部外科医としての対応」
シンポジスト：丸山 裕美子（黒部市民病院 耳鼻いんこう科）
SP-1-2「感染症研究の新たな展開：肺炎球菌感染の保菌と感染における感覚受容体の関与」
シンポジスト：河野 正充（和歌山県立医科大学 医学部 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）
SP-1-3「感染と免疫の接点：ミステリアスな扁桃の感染（細菌叢）と免疫応答の関連」
シンポジスト：高原 幹（旭川医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）
SP-1-4「新たな感染症診断：Multifrequency Tympanometry ／光干渉断層撮影を用いた中耳炎診断」
シンポジスト：上出 洋介（かみで耳鼻咽喉科クリニック）

シンポジウム 2「新次元！ウイルス感染と頭頸部腫瘍」
7 月 2 日（金）10 : 10 〜 11 : 30

第 1 会場

司会：鈴木 幹男（琉球大学），折舘 伸彦（横浜市立大学）
SP-2-1「Epstein-Barr ウイルス感染と上咽頭癌」
シンポジスト：近藤 悟（金沢大学医学系耳鼻咽喉科・頭頸部外科学）
SP-2-2「EB ウイルスを中心とした鼻性 NK/T 細胞リンパ腫の病態解明」
シンポジスト：熊井 琢美（旭川医科大学 頭頸部癌先端的診断・治療学講座）
SP-2-3「ヒト乳頭腫ウイルスによる発癌メカニズムと遺伝子修飾による転写調
節異常について」
シンポジスト：三澤 清 1，美馬 勝人 1，山田 智史 1，黒川 友哉 2，中川 拓也 2
（1 浜松医科大学 医学部 耳鼻咽喉科・頭頸部外科，2 千葉大学大学院医学研究院 医学部 耳鼻咽喉科 / 頭頸部腫瘍学）
SP-2-4「HPV 関連中咽頭癌発癌における HPV の免疫逃避機構および組み込み機
構の役割」
シンポジスト：波多野 孝，佐野 大佑，高橋 秀聡，折舘 伸彦（横浜市立大学 医学部 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

シンポジウム 3「新次元！アレルギー性鼻炎の展開」
7 月 2 日（金）13 : 00 〜 14 : 20

第 1 会場

司会：清水 猛史（滋賀医科大学），松原 篤（弘前大学）
SP-3-1「アレルギー性鼻炎の疫学」
シンポジスト：高畑 淳子（弘前大学

医学部

耳鼻咽喉科教室）

SP-3-2「スギ花粉とダニアレルゲンによる舌下免疫療法の新たな発展を目指す」
シンポジスト：湯田 厚司（ゆたクリニック）
SP-3-3「single-cell RNA sequencing を用いた，舌下免疫療法の作用機序の解明」
シンポジスト：飯沼 智久，栗田 惇也，米倉 修二，花澤 豊行（千葉大学大学院医学研究院 耳鼻咽喉科・頭頸部腫瘍学）
SP-3-4「アレルゲン免疫療法のメカニズム解明へのアプローチ」
シンポジスト：神前 英明 1，菊岡 弘高 2，新井 宏幸 1，湯田 厚司 1,3，清水 猛史 1
（1 滋賀医科大学 医学部 耳鼻咽喉科・頭頸部外科，2 長浜
日赤病院，3 ゆたクリニック）

65

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

6 月 30 日

第 3 会場

シンポジウム 1「新次元！細菌感染症への挑戦」

SP-1

司会の言葉
伊藤 真人 1，保富 宗城 2
自治医科大学とちぎ子ども医療センター小児耳鼻咽喉科，2 和歌山県立医科大学部外科
1

耳鼻咽喉科・頭頸類を脅かす潜在的脅威であることを改めて認識することとなりました。1918 年から 1920 年にかけて起こったインフルエンザパンデミック（スペイン風邪）においては，肺炎球菌性肺炎の合併が知られているが，現在においても我々はこれらの目に見えぬ敵に対していかに対峙していくか，考えさせられます。
本シンポジウムは，「新次元！細菌感染症への挑戦」として，我々耳鼻咽喉科・頭頸部外科医が感染症，とりわけ細菌感染症にどのように対峙していくべきか，4 人のシンポジストにご講演をいただきます。 臨
床からの側面として，黒部市民病院

丸山裕美子先生には新型コロナウイルス感染症パンデミッ期における耳鼻咽喉科・頭頸部外科診療の実際をお話しいただきます。多くの本学会員の先生方が日夜苦労を重ねている日常診療の最前線におられる先生からその実際を伺えます。かみで耳鼻咽喉科クリニック

上出洋介先生からは，これまでのライフワークとも言える鼓膜所見の診断法を介して，目に見えない敵であった感染症をいかに可視化していくかについてお話いただく予定です。あわせて，自治医科大学とちぎ子ども医療センター

伊藤真人教授より，光干渉断層撮影（OCT）を用いた新しい手法での鼓膜や鼓室の病態の可視化について御発言をいただきます。新次元での感染症臨床診断学に触れる楽しみな内容です。
基礎的観点からは，和歌山県立医科大学

河野正充先生より，新しい感覚器と感染症の接点について，

TRP チャネルを介した感染制御の解明について話していただきます。鼻腔保菌から重症化し，敗血症などの侵襲性感染症をおこす新たな機序の解明への挑戦であり，耳鼻咽喉科・頭頸部外科領域での感染制御の重要性に迫れれば幸いです。旭川医科大学

高原幹先生には，これまでミステリアスな臓器であった扁桃について，病態の解明から新たな疾患概念の確立といった新しい潮流についてお話しいただく予定です。
本シンポジウムが，新型コロナウイルスパンデミック期において，如何に感染症と感染制御に取り組んでいくかについての礎になるとともに，本学会の輝かしい発展の第一歩となることを願います。

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

67

シンポジウム／ミニシンポジウム

2020 年に発生した新型コロナウイルスの世界的流行（パンデミック）は，感染症が，現在においても人6 月 30 日

第 3 会場

SP-1-1

新型コロナウイルス感染症拡大下での院内感染対策と耳鼻咽喉科・頭頸部外科医としての対応○丸山 裕美子
黒部市民病院

耳鼻いんこう科

シンポジウム／ミニシンポジウム

2019 年 11 月に中国で原因不明のウイルス性肺炎について報告されて以来，数カ月で新型コロナウイルス
感染症（以下 COVID-19）は世界中に拡大した。COVID-19 は世界レベルで生活や行動様式の変更をもたらし，経済や医療への影響を与えている。黒部市民病院（以下，当院）は感染症指定病院の 1 つであり，自身は感染対策室長でもある。当医療圏における COVID-19 の拡大レベルや患者数は，都会のそれと比較し低く少ないことを前置きさせていただいた上で，当院における COVID-19 対応についてご紹介する。上気道を診療す
る耳鼻咽喉科・頭頸部外科医として，外来診療，入院や手術の適応，感染対策と必要とされる医療の両立について，日本耳鼻咽喉科学会をはじめとしたさまざまなガイドラインに導いていただきつつ，協議しながら見直しを行ってきた。特に発熱や咽頭痛を訴える症例の中に急性重症細菌感染症が含まれていることについて当院スタッフに再認識してもらいつつ，早期に治療が必要な症例を遅滞なく診察し治療を行うことができることを目指してきた。またエアロゾル発生の軽減を図り，医療スタッフが「うつらず，うつさず，治す」
ことができるよう工夫をおこなってきた。感染対策室としては次のことに特に心がけてきた。（1）必要な医療体制を整え提供すること，（2）当院のハード面を検証し工夫と改善に努めること，（3）医療スタッフの疲労軽減に努めること，（4）COVID-19 対応について関係者で迅速かつ十分に協議し決定したうえで，遅滞なく当院の全スタッフで現時点のルールを共有することである。ハード面を強化しつつ，刻々と変化する状況とこれに対する国および県の方針に対応すべく，当院内でのルールも適宜更新することが必要とされた。今なお走りながら考える日々ではあるが，詳細不明の病原体に「おびえる」時期から，世界中の英知や知見の集結により「正しくこわがる」時期へ移行しつつあるように感じている。

68

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

6 月 30 日

第 3 会場

SP-1-2感染症研究の新たな展開：肺炎球菌感染の保菌と感染における感覚受容体の関与○河野 正充
和歌山県立医科大学

医学部

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

肺炎球菌はヒト鼻咽腔の常在菌であると同時に，気道感染症の主要な原因菌となるとともにまれに侵襲性る組織障害とそれを制御修復する宿主の創傷治癒・炎症免疫応答の相互関係により決定されると考える。これまで，当教室では様々な肺炎球菌感染症の動物モデルを構築し，肺炎球菌が局所粘膜に炎症性組織障害を引き起こすことで鼻咽腔に定着し，組織内侵入により宿主の感染防御機構と競合し保菌状態を形成するとともに，感染症に進展する機序について解明してきた。
一方，組織障害と創傷治癒において感覚神経に特異的に発現し侵害刺激受容に関わるイオンチャネル型受容体の関与が明らかにされつつあり，その中心的な分子群が transient receptor potential（TRP）チャネルである。組織に炎症が起こった際，疼痛の制御や創傷治癒促進に関する炎症関連メディエーターが放出されるとともに，好中球やマクロファージなどの免疫担当細胞が集簇する。とりわけ TRPV1 および TRPV4 は，感染症発症時の組織炎症や障害の制御に重要な役割を果たしている可能性が指摘されているものの，各 TRP 分子の細胞レベルでの機能の複雑さ，リガンドの多様性から，生体内での機能（表現型）の研究が十分に進んでいない。本研究では，マウスを用いた肺炎球菌の保菌，感染症モデルにおいて，感染症の成立と重症化に対する宿主の免疫応答を炎症の「正の制御」と「負の制御」として捉え，肺炎球菌の保菌から感染成立過程
における TRP チャネルの関与について検討する。

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

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シンポジウム／ミニシンポジウム

感染症を引き起こす臨床的に重要な病原微生物である。細菌感染症の成立・重症化は原因菌の病原因子によ6 月 30 日

第 3 会場

SP-1-3

感染と免疫の接点：ミステリアスな扁桃の感染（細菌叢）と免疫応答の関連○高原 幹
旭川医科大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

扁桃はウイルスや細菌などの微生物が外界から体内へ侵入する門戸に位置し，リンパ組織として口腔，咽シンポジウム／ミニシンポジウム

頭，鼻腔における粘膜免疫の誘導組織としての働きを持つ。同時に，その微生物の標的となる感染・炎症臓器でもある。このように扁桃は免疫臓器と感染・炎症臓器の相反する二面性を有する「謎の臓器」ともいえる。
扁桃病巣疾患とは「扁桃が原病巣となり，扁桃から離れた臓器に反応性の器質的または機能的傷害を引き起こす疾患」と定義され，その治療として扁桃摘出術（扁摘）が極めて有効である疾患群を呼ぶ。「扁桃病巣疾患（tonsillar focal diseases）」という呼称が一般的に使用されているが，近年の基礎研究の進歩により，その病態は扁桃における常在菌に対する免疫寛容の破綻がトリガーとなって生じることが解ってきた。従って わ れ わ れ は， 本 疾 患 群 を 扁 桃 を 原 因 と し た 自 己 免 疫・ 炎 症 疾 患 症 候 群（tonsil induced autoimmune/inﬂammatory syndrome：TIAS）として捉え，提唱している。
現在，掌蹠膿疱症，IgA 腎症，胸肋鎖骨過形成症は扁桃摘出術の極めて高い有効性が報告されており，
TIAS の３大疾患として確立されている。それらの扁桃リンパ球は扁桃常在菌や菌体に含まれる細菌由来
DNA（CpG-ODN）に対して過剰反応を起こし，過剰な免疫応答による活性化の結果，自己抗体を含めた異常抗体の産生やホーミング受容体の過剰な発現を促し，遠隔臓器に傷害をきたす可能性が種々の基礎的解析
にて示唆されている。本シンポジウムでは扁桃における細菌と TIAS との関わりについて当科での研究結果
を中心に発表し，考察したいと考えている。

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第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

6 月 30 日

第 3 会場

SP-1-4

新たな感染症診断：Multifrequency Tympanometry ／光干渉断層撮影を用いた中耳炎診断○上出 洋介
かみで耳鼻咽喉科クリニック

患の診断には有用である。MFT の中でもワイドバンドティンパノメトリー（WBT）について報告する。
WBT の デ ー タ は 3 次 元 で 表 さ れ，1) +200daPa 〜−300daPa ま で 外 耳 道 圧 を 掃 引（X 軸） し な が ら，2)
226Hz 〜 8000Hz の音響エネルギー（クリック音）を入力し，3) 鼓膜からの反射エネルギーを 100 余りに区分された周波数帯で測定（Y 軸）して，鼓膜から中耳・内耳に伝わる音の吸収率（アブゾーバンス：Abs，Z 軸）を連続的に描出してグラフで示す（Abs＝1−反射率）。中耳疾患を僅か一本の木（Con TM）で診断す
るのではなく巨大な森（WBT）を俯瞰するような測定法である。OME の診断では a) 1，2，4kHz の Abs による判定，b) 圧負荷と無加圧 Abs の差による判定，c) 一定の周波数間の平均 Abs による判定，d) Abs の一定の周波数間の AUC を求めて判定するなどが考えられている。
2．光干渉断層撮影（Optical Coherence Tomography, OCT）は非接触・非侵襲性で，近赤外線による光の干渉性を利用したもので，人体の様々な器官を立体的に高画質な断層撮像が可能である。高解像度の断面イメー
ジングを可能にする技術を応用して鼓膜断面の画像と中耳炎診断を行うためのシステムが現在開発されている。正常鼓膜，急性中耳炎鼓膜，さらに慢性中耳炎鼓膜の断層撮像による厚さ計測，鼓膜裏面の Bioﬁlm 像
や中耳貯留液が描出され，精度の高い中耳炎診断に貢献できるとされている。将来の展望として，耳管評価用の管腔内 OCT カテーテル，振動測定機能を備えて耳小骨の可動性を評価するハンドヘルド OCT 耳鏡，
OCT と統合された手術用顕微鏡などの開発に期待されている。

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

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シンポジウム／ミニシンポジウム

1．MFT は従来型単一周波数ティンパノメトリー（Con TM）に比較して膨大な情報量を有しており中耳疾

7月2日

第 1 会場

シンポジウム 2「新次元！ウイルス感染と頭頸部腫瘍」

SP-2

司会の言葉
折舘 伸彦 1，鈴木 幹男 2
1

横浜市立大学，2 琉球大学

シンポジウム／ミニシンポジウム

動物は各種の微生物を巧みに利用しながら共生している。この共生関係が成立するには，お互いの免疫機構による調節が必須であり，このバランスが崩れると感染症が顕在化することになる。頭頸部領域は，口腔，
鼻腔，気道を介して，常に細菌やウイルスと接触している。ウイルスの中で，特にエプスタイン・バーウイ
ルス（EBV），ヒトパピローマウイルス（HPV）感染が頭頸部腫瘍発生に関わっていることはよく知られているが，免疫逃避機構や発がんへの関わりはまだ十分明らかになっていない。また，EBV では上咽頭癌，
HPV では中咽頭癌など腫瘍好発部位が偏在する理由についても十分に解明されているとは言えない。さらにウイルスが治療感受性へ及ぼす影響に関しても，喫煙歴を持つ HPV 関連中咽頭癌は予後が悪いことが明らかになっており，アルコール，たばこなどの有害物質に高濃度でさらされることも治療効果に関与している。
本シンポジウムでは，EBV，HPV ウイルスによる頭頸部腫瘍の病態解明へのアプローチとして，DNA メ
チル化，免疫逃避機構，宿主ゲノムへの組み込み機構について最新の知見をご発表いただく。第 1 回免疫ア
レルギー感染症学会のシンポジウムにふさわしい内容であり，吉崎智一会長に感謝いたします。

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第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

7月2日

第 1 会場

SP-2-1

Epstein-Barr ウイルス感染と上咽頭癌○近藤 悟
金沢大学医学系耳鼻咽喉科・頭頸部外科学
上咽頭癌は，癌細胞に高率に Epstein-Barr ウィルス（EBV）が陽性となり，EBV は上咽頭癌の病因ウィルのトピックスについて概説する。
1. 免疫チェックポイント阻害機構
近年，免疫チェックポイント阻害薬の開発が進み，特に，PD-1 抗体は上咽頭癌に一定の効果がある。
PD-1 抗体を効果的に使用するには，標的の腫瘍組織に PD-1 リガンドの PD-L1 を発現していることが望ましい。しかし，再発・転移時には，標的組織の生検は難しい。そこで我々は，血清中 PD-L1（sPD-L1）に着目し，腫瘍組織における PD-L1 発現に代替しないか検討した。
2. 内因性免疫とミトコンドリア遺伝子変異
我々は，感染に対し即座に反応する防御機構，内因性免疫に着目している。内因性免疫は，ウイルス遺伝
子に変異を誘導し抗ウイルス作用を発揮するだけでなく，宿主細胞遺伝子に変異を導入し発癌を誘導する。
我々は，上咽頭細胞に EBV 遺伝子を発現させると，A3 が誘導され，転移に関わるミトコンドリア遺伝子変異が誘導されることを見出した。この変異は上咽頭癌の組織中に高率に検出され，上咽頭癌の転移に関与することが示唆された。この結果から，新たな免疫療法の標的候補の一つとして A3 に注目している。
3. 上咽頭癌に感染する EBV 株亜型について
上咽頭癌の罹患率は，香港・華南では高いが，欧米・日本では低い。この罹患率の差は，体細胞変異の頻度・食生活の差異によるものであると考えられるが，決定的な報告はまだない。我々は，ウイルス側の要因
でこれらの罹患率の差が生じているという仮説をたてた。そして，日本の上咽頭癌の EBV 株の subtype を解析し，香港・華南のデータと比較した。本解析結果と今後考えられる治療法についても報告したい。

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

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シンポジウム／ミニシンポジウムスである。EBV は，宿主免疫に巧みに作用し上咽頭癌の病態形成に寄与している。本セッションでは以下

7月2日

第 1 会場

SP-2-2EB ウイルスを中心とした鼻性 NK/T 細胞リンパ腫の病態解明○熊井 琢美旭川医科大学

頭頸部癌先端的診断・治療学講座

20 世紀後半より，Helicobacter pylori や肝炎ウイルスなどの感染症が発癌に寄与することが次々と明らか
シンポジウム／ミニシンポジウムにされてきた。頭頸部は多くの病原体が侵入する経路であり，耳鼻咽喉科・頭頸部外科医が加療する疾患においてもヒトパピローマウイルスや Epstein Barr ウイルス（EB ウイルス）が中咽頭癌や上咽頭癌の発生や進行に関わっている。
鼻性 NK/T 細胞リンパ腫は頭頸部を主座とする致死的な疾患であり，強い壊死を伴うことから病理学的診断が非常に困難なことで知られる。1990 年に EB ウイルスがリンパ腫細胞に発現することが明らかになり，EB ウイルス関連ゲノム（EB virus-encoded small RNAs: EBER）の In situ hybridization による検出が本疾患のより迅速な診断に役立ってきた。さらに，血中の EB ウイルス DNA の定量が病勢に応じたマーカーとなることも明らかになり，ウイルス発癌の特性が実臨床にも生かされてきたと言える。われわれは鼻性 NK/T 細胞リンパ腫に発現している EB ウイルス由来タンパクから抗腫瘍 T 細胞を誘導可能なエピトープペプチドを同定しており，さらに近年着目されている PD-L1 などの免疫チェックポイント分子が本疾患にも発現していることを明らかにしてきた。EB ウイルスは B 細胞に CD21 を介して侵入するが，NK 細胞や T 細胞に侵入してゲノムに組み込まれる仕組みは未だ解明されておらず，ウイルスを中心とした基礎的検索に多くの新規治療に至る道筋が隠されている。本シンポジウムでは，EB ウイルスを中心とした本疾患の病態解明および今後の治療戦略について概説する。

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第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

7月2日

第 1 会場

SP-2-3ヒト乳頭腫ウイルスによる発癌メカニズムと遺伝子修飾による転写調節異常について○三澤 清 1，美馬 勝人 1，山田 智史 1，黒川 友哉 2，中川 拓也 2
浜松医科大学 医学部
科 / 頭頸部腫瘍学
1

耳鼻咽喉科・頭頸部外科，2 千葉大学大学院医学研究院

医学部

耳鼻咽喉

感染は，通常一過性であるが免疫機構によって排除できないと癌化する。HPV からコードされる E6 と E7 が，p53 と Rb 蛋白を分解不活化しアポトーシスの抑制や細胞周期活性化を来すが，発癌には更に他因子が必要であり不明点は多い。大規模遺伝子配列解析の結果から，HPV 関連癌と非関連癌は異なる遺伝子修飾（メチル化）のパターンを示すことが分かっている。その理由として，HPV-16 E7 が DNA メチル化酵素 DNMT1を活性化させることや，HPV E6 がヒストンメチル化酵素に作用するためと考えられている。
これまでの浜松医大と千葉大との共同研究で，網羅的 DNA メチル化解析により，中咽頭癌は 4 群（HPV
関連で高メチル化，HPV 非関連で中程度メチル化，HPV 関連で中程度メチル化，HPV 非関連で低メチル化）に分類することができた。4 群のうち，HPV 関連の高メチル化群が放射線感受性良好であることがわかっている。さらに，発癌メカニズムについて，HPV ゲノム組込みが引き起こす宿主ゲノム側の転写制御異常に着目し，クロマチン高次構造解析を行った。HPV との相互作用領域は，細胞株によって異なる部位に認めたが，共通して活性化ヒストン修飾が集約していた。また，同領域では Hippo 経路，WNT 経路などの細胞増殖に関わる遺伝子群の発現量が有意に増加していることが分かった。
また臨床応用に向けた取り組みとして，血漿循環腫瘍 DNA を使ったメチル化解析が，腫瘍病態を観察するのに有効であることを報告している。まず，HPV 関連中咽頭癌の再発予後マーカーとなる 3 遺伝子を選出し，経時的なリキッドバイオプシーにより腫瘍病態を評価することが可能であった。また，転移病変に対する免疫チェックポイント阻害剤の効果判定にも有効であった。
本発表では，HPV 関連癌の発癌メカニズムを遺伝子修飾解析による知見を中心に解説する予定である。

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

75

シンポジウム／ミニシンポジウム

頭頸部癌の発癌因子は喫煙，飲酒，ウイルス感染が 3 大因子として挙げられ，ヒト乳頭腫ウイルス（HPV）

7月2日

第 1 会場

SP-2-4

HPV 関連中咽頭癌発癌における HPV の免疫逃避機構および組み込み機構の役割○波多野 孝 ，佐野 大佑，高橋 秀聡，折舘 伸彦
横浜市立大学

医学部

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

中咽頭癌の発癌因子として，近年ヒト乳頭腫ウイルス（human papillomavirus; HPV）が注目されている。
シンポジウム／ミニシンポジウム

HPV 関連中咽頭癌の罹患数は急激に増加しており，米国では，同様に HPV が発癌に関与する子宮頸癌の罹患率を上回る可能性が高いと考えられている。
HPV はパピローマウイルス科に分類される環状二本鎖 DNA を持つウイルスである。HPV ゲノムは約7900 塩基対であり，早期遺伝子（E1, E2, E4, E5, E6, E7）と後期遺伝子（L1, L2）および遺伝子発現調整領域（long control region）から構成される。ヒトに感染するパピローマウイルスは現在までに 200 種類以上が報告されており，発癌に関与するハイリスク型はそのうち約 15 種類程度とされているが，中咽頭癌ではそのほとんどが HPV16 である。
大部分の HPV は宿主の免疫機構により排除されるため，一過性の感染となり発癌には至らない。しかしながら，HPV は様々な免疫逃避機構を持っているため，一部の HPV は宿主の免疫機構から免れ，持続感染を生じる。また，HPV 関連中咽頭癌は，免疫チェックポイント PDL1 の発現が亢進している部位に生じることも報告されている。感染初期には，HPV は上皮の基底層にとどまり，ウイルス蛋白の発現も E2 により抑制されている。感染が持続し発癌の過程では，環状 DNA である HPV ゲノムが切断され直線状となり，宿主ゲノムへの組み込みが生じる。その結果，E2 発現が阻害され，E6/E7 の高発現を引き起こし，細胞周期の活性化やゲノム不安定性を惹起し，発癌に至ると考えられている。
これらのことから，HPV ゲノムの宿主免疫からの逃避および宿主ゲノムへの組み込みは発癌過程において極めて重要な役割を担っていると考えられる。本発表では，HPV 関連中咽頭癌の発癌機構について，主に HPV ゲノムの免疫逃避機構および組み込み機構に関する研究を中心に解説する。

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第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

7月2日

第 1 会場

シンポジウム 3「新次元！アレルギー性鼻炎の展開」

SP-3

司会の言葉
松原 篤 1，清水 猛史 2
1

弘前大学耳鼻咽喉科，2 滋賀医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

日本人の 2 人に 1 人が罹患している。特に小児から若年者のスギ花粉症の有病率が急増し，小児アレルギー性鼻炎の低年齢化への対応が求められる。一方，2014 年に保険収載されたスギ花粉舌下免疫療法は，2015
年にダニ舌下免疫療法が加わり，2018 年から小児へも適応が拡大された。従来の皮下免疫療法に比べて，注射の必要がなく，通院が少なくて済み，アナフィラキシーショックの危険性がほとんどないことから急速に普及した。
本シンポジウムでは，最初に松原篤先生に基調講演として，本シンポジウムの目的と改訂された鼻アレル
ギー診療ガイドラインのポイントについてご講演いただき，弘前大学の高畑淳子先生に「アレルギー性鼻炎の疫学」として，弘前市岩木地区で行っている地域住民を対象とした多角的健康調査での感作率の変化について，ゆたクリニックの湯田厚司先生には「スギ花粉とダニアレルゲンによる舌下免疫療法の新たな発展を目指す」と題して，スギ花粉とダニの併用舌下免疫療法を中心に，いずれも臨床的な話題を紹介していただ
きます。
次に，基礎研究による舌下免疫療法の作用機序について，千葉大学の飯沼智久先生に「single-cell RNA
sequencing を用いた，舌下免疫療法の作用機序の解明」と題して，新たな手法を用いて明らかにした舌下免
疫療法後の抗原特異的な T 細胞集団の変化について，最後に滋賀医科大学の神前英明先生には「アレルゲン
免疫療法のメカニズム解明へのアプローチ」と題して，スギ花粉舌下免疫療法のヒノキ花粉症への免疫学的効果や，舌下免疫療法によるメモリー T 細胞のアポトーシス誘導について紹介していただきます。
本シンポジウムがアレルギー性鼻炎の最新の疫学や舌下免疫療法の理解と発展につながることを期待します。

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

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シンポジウム／ミニシンポジウム

鼻アレルギー診療ガイドライン 2020 年度版の疫学調査で，2019 年のアレルギー性鼻炎有病率は 49.2% で，

7月2日

第 1 会場

SP-3-1

アレルギー性鼻炎の疫学○高畑 淳子弘前大学

医学部

耳鼻咽喉科教室

アレルギー性鼻炎は増大傾向を続け，いまや日本国民の約半数が何らかのアレルギー性鼻炎を有してい
シンポジウム／ミニシンポジウム

る。特にスギ花粉症の増加は顕著で，最新の疫学調査では（鼻アレルギー診療ガイドライン 2020）4 割近い有病率である。20 年前と比較して 20% 以上有病率が増加している。これらの全国調査の結果も踏まえ，青森県弘前市岩木地区で行っている岩木健康増進プロジェクト（地域住民を対象とした多角的健康調査）における，アレルギー性鼻炎の各種感作率の変化について報告する。性別，年齢別感作率についても詳説する。

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第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

7月2日

第 1 会場

SP-3-2

スギ花粉とダニアレルゲンによる舌下免疫療法の新たな発展を目指す○湯田 厚司
ゆたクリニック
アレルギー性鼻炎の舌下免疫療法（SLIT）の治療効果は高く，我々は良好なアウトカムを多く報告した。
ニ SLIT は世界に先駆けて本邦で初めて開始された。さらに，低年齢児の SLIT は世界中で本邦だけで行われている。この様な背景から本邦での SLI Ｔ研究の意義は高い。
我々は 2006 年に小児スギ花粉症の SLIT を初めて報告して以来，保険適用後も数多くの小児例を手がけ，
スギ花粉とダニともに小児と成人で効果と安全性に差がないことを示した。本邦でのアレルギー性鼻炎の主要アレルゲンはスギ花粉とダニであり，両方の合併も多く，当院でダニ SLIT 例の 90% 以上がスギ花粉に感作されている。花粉とダニアレルゲンの併用 SLIT（dual SLIT）は世界でも行われていなかったが，我々が初めてまとまった治療例の安全性を確認した。その後に多施設共同前向き試験でも安全性を確認した。また，
アレルギー性鼻炎には多重感作も多いが，スギ花粉 SLIT では単独感作と多重感作で効果に差がない報告をしており，多重感作例でも積極的に SLIT 治療するのがよいと考える。
SLIT にはまだ解明すべき課題もあり，今後の SLIT 発展には基礎研究と臨床研究のマッチングが必須である。当院では毎年 100 例以上の新規例を含む 500 例以上を継続治療しており，数多い検体と正確な臨床結果を多施設に提供している。労を惜しまずに院内で血液細胞の分離まで行い，質の高い sample provider として研究の核を担っている。その結果として，最近に新たな知見もあり，今後の SLIT 発展を期待している。

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

79

シンポジウム／ミニシンポジウム

スギ花粉症は本邦特有の疾患であり，典型的な 1 型アレルギーとして SLIT 効果を評価しやすい。また，ダ7月2日

第 1 会場

SP-3-3

single-cell RNA sequencing を用いた，舌下免疫療法の作用機序の解明○飯沼 智久，栗田 惇也，米倉 修二，花澤 豊行
千葉大学大学院医学研究院

耳鼻咽喉科・頭頸部腫瘍学

鼻アレルギー診療ガイドライン 2020 年版によると，スギ花粉症の有病率は約 20 年で 16.2% から 38.8% まシンポジウム／ミニシンポジウム

で急激に増加している。ここまで飛躍的に有病率が増加している疾患は，他に類を見ないのではないだろう
か。一方，約 20 年間に登場した治療法の中で，舌下免疫療法の登場は，根治性やその効果の高さから多くの花粉症患者に福音となった。しかし，現時点においても一般に普及しているとは言い難く投与法に改良の余地もあり，また作用機序も不明な部分が多い。主な作用機序として，舌下免疫療法を行うことによって抑制性の T 細胞である Treg が増加することで症状が抑制されると考えられている。しかし，他の T 細胞クラスターに関してはどのような変化が起こっているか報告は少ない。解析が難しい理由の一つとして，血液中における抗原特異的な T 細胞の数がごくわずかであることが挙げられる。そのため，我々はこの微少なスギ
抗 原 特 異 的 T 細 胞 集 団 を，「新 次 元 ！」 の 解 析 方 法 と し て， レ パ ト ア 解 析 と single-cell RNA sequencing（scRNA-seq）を同時に行うことで捉えることを試みた。「レパトア」とはレパートリーのことで，「レパトア解析」とは多様性をもつ T 細胞受容体を詳細に解析することによって，抗原特異的な T 細胞集団別の変化や特徴を調べる方法である。また，scRNA-seq は細胞 1 つ 1 つにラベル化など処理することによって，1 細胞ごとに mRNA を網羅的に解析してクラスターに分類し，より微小な細胞集団の特徴を解析することが出来る方法である。両者ともに次世代シークエンサーを使用することで行うことができる。今回，スギ舌下免疫療法施行前と施行後の検体を使用し，約 1 年間の舌下免疫療法でどのように T 細胞分画に変化が起こるのかを解析したため御報告させていただく。

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第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

7月2日

第 1 会場

SP-3-4アレルゲン免疫療法のメカニズム解明へのアプローチ○神前 英明 1，菊岡 弘高 2，新井 宏幸 1，湯田 厚司 1,3，清水 猛史 11

滋賀医科大学

医学部

耳鼻咽喉科・頭頸部外科，2 長浜日赤病院，3 ゆたクリニック

1，スギ花粉症舌下免疫療法のヒノキ花粉症への効果

関東以西ではヒノキが植林され，スギ花粉よりヒノ

スギ花粉舌下免疫療法はヒノキ花粉症にも効果があるのではないかと期待されたが，ヒノキ花粉症に対する有効性は限定的であった。その原因として，新たに発見されたヒノキ抗原 Cha o 3 と相同性を有するスギ抗原（Cry j 4）はスギ花粉における含有量が少ないため，Cha o 3 が関与する症例で効果が乏しいと考えた。
実際にヒノキ花粉症患者における血清 Cha o 3 特異的 IgE は Cha o 1 特異的 IgE より陽性率が高く，ヒノキ特異的 IgE と Cha o 3 特異的 IgE に強い相関がみられた。スギ花粉舌下免疫療法後には，スギ花粉の主要抗原である Cry j 1 特異的 IgG4 が産生され，Cry j 1 刺激で末梢血単核球から IL-10 産生が誘導されたが，ヒノキ
花粉の主要抗原である Cha o 1, Cha o 3 ではこうした変化は認められず，Cha o 1, Cha o 3 に関係なく，スギ花
粉舌下免疫療法のヒノキ花粉症に対する免疫学的効果は限定的であった。
2，スギ花粉舌下免疫療法の有効例と無効例の患者からメモリー CD4+T 細胞を分離し，mRNA 発現の網羅的解析を行ったところ，無効例ではアポトーシス抑制遺伝子である DPF2 の発現が増加していた。さらに，
舌下免疫療法の有効群ではメモリー Th2 細胞，Tfh2 細胞が減少し，制御性 B 細胞が増加し，制御性 B 細胞
における，IL-10 と Fas ligand の発現が増加した。実際に Fas ligand を投与すると，メモリー CD4+T 細胞のアポトーシスが誘導され，拮抗薬で抑制された。長期緩解のメカニズムに Fas-Fas ligand を介したアポトーシ
ス誘導によるメモリーＴ細胞の減少が関与し，免疫療法終了後も効果が持続すると考えた。

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

81

シンポジウム／ミニシンポジウム

キ花粉の飛散が多い地域もみられる。スギ花粉主要抗原とヒノキ花粉主要抗原は高い相同性を有するため，

ミニシンポジウム「免疫からみる難聴発生機序とその対策」
7 月 2 日（金）9 : 10 〜 10 : 10

第 1 会場

司会：岩井 大（関西医科大学）
MSP-1「内耳における組織マクロファージの起源と Csf1r シグナリング」
シンポジスト：三輪 徹 1,2，岡野 高之 2，岸本 逸平 2，金丸 眞一 1，
大森 孝一 2
（1 田附興風会医学研究所 北野病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科，2 京都大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）
MSP-2「細胞性（T リンパ球性）免疫機能改善による加齢性難聴予防の可能性」
シンポジスト：三谷 彰俊（関西医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）
MSP-3「感覚上皮と内リンパ嚢の免疫学的クロストーク：T 細胞依存性
感覚上皮特異的自己免疫性難聴トランスジェニックマウスが示すこと」
シンポジスト：藤岡 正人 1，水足 邦雄 2，三枝 智香 1，神崎 晶 1（1 慶應義塾大学 医学部 耳鼻咽喉科，2 防衛医科大学校 耳鼻咽喉科学講座）

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第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

7月2日

第 1 会場

ミニシンポジウム「免疫からみる難聴発生機序とその対策」

MSP

司会の言葉
岩井 大
関西医科大学崎会長のご賢察に深く感謝申し上げます。ここでは，難聴，特に両側感音難聴に注目します。
あるご高名な内科医から，「耳鼻科は治らない病気が多いね」と揶揄され悔しく感じたことがあります。
高血圧や糖尿病も治らないではないか，と思うと同時に，耳ひとつとっても，社会の高齢化で増え続ける老人性難聴や耳鳴に対し，私ども耳鼻科医は有効な予防策や治療法をいまだ持たないことを再認識しました。
内耳における免疫応答を考えた場合，マクロファージ，T リンパ球，B リンパ球，サイトカインなどの作用が問題となります。マクロファージは他の免疫担当細胞と異なり，胎生期から内耳に広く，かつ，豊富に分布します。その役割として内耳の恒常性維持とともに，各種の免疫応答に初期段階から関与すると考えられます。
リンパ球は内リンパ嚢以外では乏しく，蝸牛疾患への関与は限定的とされてきました。しかし，免疫応答「過剰」である自己免疫性疾患（SLE や Vogt・小柳・原田症候群など）で自己抗体による難聴が示され，Bリンパ球，さらにこの作用を惹起するヘルパー / インデューサー CD4+T リンパ球などの T リンパ球の役割が明らかになってきました。
免疫応答「低下」についても難聴との関係が分かってきました。慢性免疫機能障害の原因として，慢性炎症（慢性感染症による免疫疲弊）や加齢（加齢性胸腺萎縮による T リンパ球機能低下）などがあります。そして，慢性感染防止，免疫機能改変（骨髄移植や胸腺移植），免疫若返り処置にて，難聴の予防や治療のできる可能性が示唆されています。
今回は，マクロファージ・リンパ球・自己免疫・免疫機能をキーワードとして，難聴における発生機序解明と対策について，基礎研究を提示し検討したいと考えます。

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

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シンポジウム／ミニシンポジウム

記念すべき第 1 回 JIAIO において，「難聴」を免疫学的に検討するシンポジウムをお取り上げになった吉7月2日

第 1 会場MSP-1

内耳における組織マクロファージの起源と Csf1r シグナリング○三輪 徹 1,2，岡野 高之 2，岸本 逸平 2，金丸 眞一 1，大森 孝一 21

田附興風会医学研究所

北野病院

耳鼻咽喉科・頭頸部外科，2 京都大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

常在マクロファージは体全体を通して全ての組織に存在し，組織ホメオスタシスと炎症の両方で中心的役
シンポジウム／ミニシンポジウム割を果たす。内耳でもマクロファージが免疫系において重要な役割を果たす可能性があることが示されており，常在マクロファージは組織間及び発生段階を通して不均一起源を有することが知られていたが，その詳細は明らかでなかった。
これまで我々は，この発生起源について，Csf1r 欠損マウスと野生型マウスの胚蝸牛を比較することで 2つのサブタイプが胚蝸牛に存在することを見出してきた。1 つは卵黄嚢由来の Csf1r 依存性マクロファージ，
もう 1 つは全身循環を介して胎児肝臓から誘導されると考えられる Csf1r 非依存性マクロファージである。
さらに，Csf1r 欠損マウスとマクロファージのマーカーである Iba1 を用いることにより，らせん神経節およびらせん靭帯におけるマクロファージが卵黄嚢由来の Csf1r 依存性マクロファージ起源であることも見出している。
今回は，成熟期におけるマクロファージの発生起源と Csf1r 欠損マウスの表現型について述べる予定である。
本研究において明らかにされた蝸牛組織マクロファージの発生学的由来や組織内分布は，蝸牛組織マクロ
ファージの機能解明する研究の起点となる。先天性サイトメガロウイルス感染をはじめとする感染性の先天性難聴は，その病態に免疫機構の関与が示唆されるものの詳細は不明であり，未だ治療も確立されていない。
蝸牛の免疫機構の理解により，感染性の先天性難聴を含めた内耳疾患における組織マクロファージを標的とした治療の開発へと発展する可能性がある。

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第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

7月2日

第 1 会場

MSP-2

細胞性（T リンパ球性）免疫機能改善による加齢性難聴予防の可能性○三谷 彰俊関西医科大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

高齢化社会を迎え加齢性難聴の罹患人口は増加しており，この予防法，治療法の確立は急務である。こうている。一方，我々は動物モデルによる研究ながら全身免疫機能と蝸牛機能との関連性を示してきた。すな
わち，病原体による感染機会が多いため免疫学的疲弊にいたる不潔環境で飼育されたマウスは，清潔環境（Speciﬁc Pathogen Free：SPF）で飼育されたマウスより，早期に加齢性難聴（ABR の I 波により測定）が進行することを明らかにした。また，加齢に伴い増加し免疫機能老化にかかわるとされる制御性 T 細胞（Treg）と IL-1 受容体 2 型発現 T リンパ球（I1R2）とを除去された T リンパ球分画の接種が，加齢性難聴の進行の遅延あるいは予防につながることを示した。蝸牛においては，ABR の I 波に相当するらせん神経節の萎縮が，この T リンパ球分画の接種群で予防されていた。
今回，Treg や I1R2 の少ないリンパ球分画を移入する目的で胎児胸腺の移植や若年マウスから採取したリンパ球接種を行ったところ，加齢性難聴の進行が遅延させることができた。リンパ球接種については，臨床応用を念頭に，若年時に接種したリンパ球を一旦凍結し，難聴発症前後から定期的に接種した。発表では，
ABR による結果とともに，胸腺接種群，リンパ球接種群での免疫機能，蝸牛の病理的組織学的検討等をご提示する予定である。免疫老化は，加齢性胸腺萎縮に起因する細胞性（T リンパ球性）免疫機能低下から始まるとされる。この免疫機能老化を予防すると加齢性難聴も予防できるのであれば，各種加齢徴候にも予防効果がある可能性があり，さらに検討したいと考える。

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

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シンポジウム／ミニシンポジウムしたなかで，これまで加齢性難聴の予防として抗酸化剤や運動習慣，カロリー制限などの有効性が報告され

7月2日

第 1 会場MSP-3感覚上皮と内リンパ嚢の免疫学的クロストーク：T 細胞依存性感覚上皮特異的自己
免疫性難聴トランスジェニックマウスが示すこと○藤岡 正人 1，水足 邦雄 2，三枝 智香 1，神崎 晶 1
1

慶應義塾大学

医学部

耳鼻咽喉科，2 防衛医科大学校

耳鼻咽喉科学講座

シンポジウム／ミニシンポジウム

内耳障害の原因として古くから自己免疫の関与が挙げられるが，免疫寛容破綻の病態生理を個体レベルで免疫学的 ･ 分子生物学的に記述した仕事は少ない。本発表では，我々が新規に樹立した，内耳感覚上皮に特異的に反応する T 細胞トランスジェニックマウス（Tg）による自己免疫性難聴モデルについて報告する。
本モデルにおいては，感覚上皮への CD8+ T 細胞による自己免疫発動の場合は高音からの両側緩徐進行性難聴を来すのに対し，CD4+ T 細胞による自己免疫発動の場合は低音の変動性難聴とめまい行動を来していた。
組織学的には，前者は基底回転からの有毛細胞死を認めるのに対し，後者では内リンパ水腫を呈し，加齢に従って蝸牛軸や前庭内の神経脱落が著名であった。網羅的遺伝子解析を施行したところ，このメニエール様病態を示す Tg では，T 細胞への抗原提示は蝸牛でなされるにもかかわらず，T 細胞の機能分化シグナルや免疫 - 炎症関連遺伝子発現の変化は内リンパ嚢に顕著だった。この研究結果は，古くから内耳の免疫組織と言われてきた内リンパ嚢と，解剖学的に離れている蝸牛との免疫学的クロストークを分子生物学的に記述したものと言えよう。感覚上皮の免疫監視と内耳リンパ液の恒常性との関連について，当日はデータを供覧しながら議論したい。
【謝辞】本研究は，米 Harvard 大 Albert Edge 教授との共同研究である。遺伝子改変マウス作成に際しての外来遺伝子は UCR, Scripps 研究所 Monica Carlson 博士と UT Southwestern, Jane Johnson 博士から，T 細胞 Tgs は
米 Harvard 大の Harald von Boehmer 博士および Northeastern 大学免疫学教室 Khashayarsha Khazaie 博士から供与を受けた。

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第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

パネルディスカッション「新次元！耳鼻咽喉科における抗体医薬品のインパクト」
6 月 30 日（水）14 : 15 〜 15 : 35

第 3 会場

司会：大久保 公裕（日本医科大学），大上 研二（東海大学）
PD-1「抗 IgE 抗体による重症スギ花粉症の治療」
パネリスト：後藤 穣，大久保 公裕（日本医科大学

耳鼻咽喉科）

PD-2「抗 IL-4 Rα 抗体による好酸球性副鼻腔炎難治例の治療」
パネリスト：吉川 衛（東邦大学医療センター大橋病院 耳鼻咽喉科学講座）
PD-3「ニボルマブの現状と課題」
パネリスト：酒井 昭博，飯島 宏章，大上 研二（東海大学 医学部 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）
PD-4「ペムブロリズマブについての現状と課題」
パネリスト：安松 隆治（九州大学 医学研究院 耳鼻咽喉科）
PD-5「頭頸部癌導入免疫療法のインパクト - 制御性 T 細胞発現から考える新規免疫治療法」
パネリスト：小川 徹也 1，佐野 塁 1，岡本 啓希 1，犬飼 大輔 1，
藤本 保志 1，吉川 和宏 2，鈴木 進 4，和田 尚 3，
上田 龍三 4
（1 愛知医科大学医学部耳鼻咽喉科学，2 愛知医科大学医学部研究創出支援センター，3 大阪大学大学院臨床腫瘍
免疫学，4 愛知医科大学医学部腫瘍免疫寄付講座）

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第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

6 月 30 日

第 3 会場

パネルディスカッション「新次元！耳鼻咽喉科における抗体医薬品のインパクト」

PD

司会の言葉
大久保 公裕 1，大上 研二 21

日本医科大学耳鼻咽喉科，2 東海大学耳鼻咽喉科・耳鼻咽喉科

鼻科学領域において重症スギ花粉症，好酸球性副鼻腔炎に対して抗体療法が承認された。どちらも免疫疾患であり，さらに重症，難治化という共通点がある。抗体療法はピンポイントでその分子を抑制できるメ
リットがあり，花粉症では IgE，好酸球性副鼻腔炎では IL-4Rα がターゲットとなり，それに対する抗体が作
頭頸部癌患者の半数以上は再発・転移を経験しており，局所療法の対象とならない場合，その予後は不良である。近年では生存期間の延長が期待できる薬剤治療選択肢が複数出現してきた。特に免疫チェックポ
イント阻害剤の登場で，これまでの抗悪性腫瘍剤とは全く異なる作用機序から，再発転移治療に大きなパラ
ダイムシフトが起きている。一次治療，二次治療として患者に提供できる治療選択肢が増えた分，患者・家族の希望を踏まえ，最適な治療選択を行うことが重要となる。
本パネルではこの分野のエキスパートの先生方に，オマリズマブ，デュプリブマブ，ニボルマブ，ペンブ
ロリズマブによる免疫治療の現状と課題について臨床面を中心にご解説いただく。日本医科大学の後藤先生にはオマリズマブの臨床開発データを，東邦大学の吉川先生にはデュプリブマブの実際の臨床での効果について発表頂く。東海大学の酒井先生と九州大学の安松先生にそれぞれニボルマブとペンブロリズマブの現状と課題について発表頂き，また愛知医科大学の小川先生には基礎研究の成果を根拠にした，新規治療としての導入免疫療法に関する最新の知見について，今後の発展性を含めてご解説いただく。記念すべき第 1 回の
日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会の企画として最適なテーマのパネルディスカッションを会員に提供できるものと考える。

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

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パネルディスカッション成されたのである。

6 月 30 日

第 3 会場PD-1

抗 IgE 抗体による重症スギ花粉症の治療○後藤 穣 ，大久保 公裕
日本医科大学

耳鼻咽喉科

アレルギー性鼻炎は I 型アレルギー疾患の典型的な病態であり，マスト細胞の脱顆粒が反応のスタートになる。アレルゲンがマスト細胞上で IgE 抗体と架橋しマスト細胞が活性化すると，ヒスタミンが遊離しその刺激でくしゃみ発作，鼻汁分泌，鼻閉が起こることになる。マスト細胞から脂質メディーターが産生されると好酸球炎症に強く関与することが知られている。その中心となるのはロイコトリエンなどであり，即時相反応とは異なり抗原曝露後の数時間経過したのちに強い反応が惹起される。これらは鼻粘膜深部の容積血管
パネルディスカッションに働き，鼻づまりを引き起こす。
スギ花粉症患者を対象に全国規模でインターネット調査を実施した。鼻症状毎の重症度をみると，くしゃ
みでは 52.4%，鼻をかむ回数では 63.2%，鼻閉で 27.1% の患者が重症・最重症という結果であり，全国の半数以上のスギ花粉症患者が重症以上に該当した。
2020 年 7 月に鼻アレルギー診療ガイドライン 2020 年版（改訂第 9 版）が出版され，重症スギ花粉症に対して抗 IgE 抗体が推奨されるようになった。抗 IgE 抗体を投与すると遊離 IgE 抗体が減少し，マスト細胞上の高親和性 IgE 抗体受容体が減少する。その結果マスト細胞の活性が抑制され I 型アレルギーが起こりにく
くなる。スギ花粉症患者に対する標準的な治療である第 2 世代抗ヒスタミン薬と鼻噴霧用ステロイド薬を併用しても 10−20% の患者は改善しないことが報告されており，このような患者がまさに抗 IgE 抗体の治療対象になってくる。
今後は他のアレルギー疾患ですでに使用されている type2 炎症を制御する抗体製剤も重症アレルギー性鼻炎に効果がある可能性は十分に考えられる。既存薬の適応拡大や新規抗体医薬品の開発に期待が集まっている。

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第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

6 月 30 日

第 3 会場

PD-2

抗 IL-4 Rα 抗体による好酸球性副鼻腔炎難治例の治療○吉川 衛
東邦大学医療センター大橋病院

耳鼻咽喉科学講座

慢性副鼻腔炎（chronic rhinosinusitis: CRS）の治療を考えるうえで，鼻茸の有無という表現型と，Type 2 炎症性か否かという分子病態の違いが重要な要素となり，鼻茸を伴う CRS（CRS with nasal polyps: CRSwNP）
で，Type 2 炎症性の病態ほど予後不良といわれている。本邦の好酸球性副鼻腔炎（eosinophilic CRS: eCRS）
は，完全に一致はしないものの，これに近い病態と考えられる。
今のところ eCRS の治療指針はないが，演者の施設ではマクロライド療法無効例に対しては，内視鏡下鼻生食をもちいた鼻洗浄と鼻噴霧用ステロイド薬による局所治療を行って病態を制御している。そのため，
ESS では病変の除去だけでなく局所治療の効率を上げることも重要となり，篩骨蜂巣の単洞化や各副鼻腔の自然口の拡大も行っている。ここまで行うと難治性の病態といわれる eCRS といえども，多くの症例では病態を制御することが可能である。しかし，一部の症例では病態の再燃をくり返し，頻回に副腎皮質ステロイ
ド薬の全身投与を必要とするため，副作用のリスクが問題となる。そのような難治例に対しては有効な治療薬がなかったが，2020 年 3 月に「既存治療で効果不十分な CRSwNP」に対してデュピルマブの投与が保険適用となり，治療の選択肢が増えた。抗 IL-4 Rα 抗体であるデュピルマブは，IL-4/13 を阻害し Type2 炎症を抑制することによって eCRS 難治例にも大きな効果を上げつつあるが，その効果については個人差があることも否めない。
現在，Type2 炎症を治療標的とした生物学的製剤としては，デュピルマブの他，オマリズマブ，メポリズ
マブ，ベンラリズマブが喘息患者に投与されており，さらに抗 TSLP 抗体のテゼペルマブが喘息患者を対象とした第 III 相試験中である。難治性の CRS 治療においても，このような選択肢が増えることが期待される。

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

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パネルディスカッション

内副鼻腔手術（endoscopic sinus surgery: ESS）によって病変の除去を行い，eCRS と確定診断された症例には，

6 月 30 日

第 3 会場PD-3

ニボルマブの現状と課題○酒井 昭博，飯島 宏章，大上 研二
東海大学

医学部

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

従来，再発または転移性頭頸部癌に対する治療としては化学療法が行われてきたが，効果は十分ではなく，新しい治療が期待されている状況であった。その中で，2017 年に承認されたニボルマブにより，免疫療法という従来と全く異なる機序の薬物療法が開始された。
・ニボルマブについて
ニボルマブは免疫チェックポイント阻害剤の一つで，活性化 T 細胞に発現する免疫チェックポイント分子
パネルディスカッション

PD-1 を阻害する抗 PD-1 抗体医薬品である。T 細胞上にある PD-1 とがん細胞表面にある PD-L1 が結合すると T 細胞はがん細胞を攻撃できなくなる。ニボルマブは PD-1 と結合し，がん細胞の PD-L1 との結合を防げることにより，免疫逃避を回避し，がん細胞を攻撃する。
・頭頸部癌に対する効果
ニボルマブが頭頸部がんに対して承認される根拠となった試験が CheckMate141 試験である。プラチナ製剤による化学療法に不応であった再発または転移性頭頸部扁平上皮がん患者を対象に，ニボルマブと試験責
任医師が選択した単剤化学療法を比較したランダム化第 3 相試験で，全生存期間（OS）は，標準単剤療法
群と比べ，ニボルマブ群では有意に延長した（中央値：7.5 カ月 vs. 5.1 カ月，ハザード比［HR］0.70（97.73%
信 頼 区 間［CL］0.51, 0.96）。 ま た 1 年 OS 率 は， ニ ボ ル マ ブ 群 が 標 準 治 療 群 の 2 倍 以 上 で あ っ た（36.0
vs.16.6%）。
・ニボルマブの現状と課題
ニボルマブによる免疫療法は，従来の再発転移症例に対する治療の概念を変えるほどのインパクトのある治 療 と な っ た。 本 シ ン ポ ジ ウ ム で は， 当 科 に お け る ニ ボ ル マ ブ 使 用 症 例 に 対 す る 検 討 を 通 し て，
CheckMate141 との比較・実臨床での効果，また PD 症例におけるサルベージ化学療法やバイオマーカーなど，ニボルマブの現状と課題について報告したい。

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第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

6 月 30 日

第 3 会場PD-4

ペムブロリズマブについての現状と課題○安松 隆治
九州大学

医学研究院

耳鼻咽喉科

再発または遠隔転移を有する頭頸部癌に対する薬物療法として，2012 年に分子標的薬であるセツキシマ
ブが承認され大きな変革点を迎えた。さらに 2017 年には免疫チェックポイント阻害薬（ICI）であるニボル
マブが，2019 年にはペムブロリズマブが再発または遠隔転移を有する頭頸部癌に対する一次治療として承認された。ペムブロリズマブの承認の基となった KEYNOTE-048 試験は，再発または遠隔転移を有する頭頸部扁平上皮癌で，プラチナ感受性例を対象としたものであった。対象患者は，ペムブロリズマブ単独群，ペ価項目とされ，解析は全体集団（ITT 集団）と，PD-L1 発現状況（CPS）別に CPS≧20 の集団，CPS≧1 の集団で評価された。その結果，ペムブロリズマブ併用群は CPS≧1 および CPS≧20 の PD-L1 陽性集団と，
PD-L1 陰性あるいは発現レベルが不明の患者を含む ITT 集団において，対照群と比較して統計学的な優越性が認められた。ペムブロリズマブ単独群では，CPS≧1 および CPS≧20 の PD-L1 陽性集団で対照群と比較して優越性が認められた。一方で，ITT 集団では，対照群に対してペムブロリズマブ単独群の優越性が認められず非劣性のみが示された。これらの結果を踏まえて，化学療法未治療例およびプラチナ感受性例において
は，ペムブロリズマブを用いた治療が主体になってくると考えられる。ペムブロリズマブ併用療法および単独療法の選択には，CPS を確認したうえで，PS，自覚症状，病勢などの臨床的背景や，安全性，患者希望などを考慮することが重要である。ICI の臨床導入により，当科で治療を行っている再発または遠隔転移を有する頭頸部癌症例の中でも長期生存例が見受けられるようになった。本パネルディスカッションでは当科の実臨床データを踏まえてぺムブロリズマブの現状と今後の課題について考察したい。

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

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パネルディスカッション

ムブロリズマブ併用群，および対照群に無作為割り付けされた。全生存期間および無増悪生存期間が主要評

6 月 30 日

第 3 会場PD-5

頭頸部癌導入免疫療法のインパクト - 制御性 T 細胞発現から考える新規免疫治療法○小川 徹也 1，佐野 塁 1，岡本 啓希 1，犬飼 大輔 1，藤本 保志 1，吉川 和宏 2，鈴木 進 4，
和田 尚 3，上田 龍三 4愛知医科大学医学部耳鼻咽喉科学，2 愛知医科大学医学部研究創出支援センター，3 大阪大学大学院臨床腫瘍免疫学，4 愛知医科大学医学部腫瘍免疫寄付講座
1【背景】頭頸部癌免疫治療は根治治療後再発症例に適応を有する。頸部郭清術は正常リンパ節をも一塊切除する故，腫瘍免疫に負の影響を及ぼす可能性がある。
【目的】頸部郭清摘出標本を用い，腫瘍・頸部リンパ節の免疫環境を明らかにする（臨床から基礎；リバー
パネルディスカッション

ストランスレーショナル研究）。その成果に基づき，より効果の高い頭頸部癌免疫治療を構築する（基礎から臨床；トランスレーショナル研究）。
【対象と方法】当院頭頸部癌手術 28 例を対象とした（IRB 2016-H171）。負の免疫作用と考えられる制御性 T細胞（Treg）に着目した。原発腫瘍浸潤リンパ球（TIL），転移ありリンパ節（mLN），なしリンパ節（nLN），
末梢血リンパ球（PBL）でフローサイトメトリー法（CD4, CD45RA–, FOXP3+）で決定した。（結果）Treg 発
現 は TIL・mLN で，nLN・PBL よ り 高 値 で あ っ た（p=0.0024）。 ま た nLN は PBL と 有 意 な 差 が 無 か っ た（p=0.23）。
【考察】TIL・mLN の Treg 高値が判明し，Treg 抑制剤の有用性が示唆された。また nLN は PBL と Treg の差が無く，正常な免疫能を有していると考える事も出来，頸部郭清術で nLN を温存することが頭頸部癌免疫治療の効果を高めると推察した。
【臨床応用】全国多施設 AMED 導入免疫治療研究（2014 〜 ClinicalTrials.gov Identiﬁer: NCT02946671.）に口腔癌分野で参加した。手術前 PD-1 阻害剤 Nivolumab に Treg 抑制薬 Mogamulizumab の併用免疫治療を施行す
る導入免疫療法である。その有効性を経時的に確認，根治手術を行った。有害事象は皮疹脱毛 G1 であった。
治療後 15 か月再発を認めない。
【結語】基礎相互研究成果に基づき，頭頸部癌免疫治療を初期治療もしくは術前治療として行う導入免疫療法が望ましいと考える。

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第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

ICD 講習会「新型コロナウイルス感染症と感染対策感染制御」
7 月 2 日（金）15 : 00 〜 17 : 00

第 1 会場

司会：保富 宗城（和歌山県立医科大学）
ICD-1「新型コロナウイルス流行期における耳鼻咽喉科・頭頸部外科
診療の課題と対応」
演者：木村 百合香
（東京都保健医療公社荏原病院耳鼻咽喉科）
ICD-2「新型コロナウイルス感染症流行下における吸入療法・ネブライザー療法の現状と課題」
演者：兵 行義 1,2（1 川崎医科大学 耳鼻咽喉科，2 医療法人社団 兵耳鼻咽喉科医院）
ICD-3「新型コロナウイルス感染症への対峙：経験と英知の結集」
演者：三鴨 廣繁（愛知医科大学大学院医学研究科 臨床感染症学）
ICD-4「新型コロナウイルス感染症：ウイルス学的特徴からの考察」
演者：市村 宏（金沢大学医薬保健研究域医学系特任教授）

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第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

7月2日

第 1 会場

ICD 講習会「新型コロナウイルス感染症と感染対策感染制御」

ICD-1

新型コロナウイルス流行期における耳鼻咽喉科・頭頸部外科診療の課題と対応○木村 百合香
東京都保健医療公社荏原病院耳鼻咽喉科
耳鼻咽喉科診療は，耳・鼻・のどを専門とし，内視鏡などの専門的診療機器を用いることで正確な診断が可能であり，局所の処置やネブライザーといった治療手段も有することから，これまで上気道炎症状のプラ
イマリケアの中心を担ってきた。そして今，多くの耳鼻咽喉科医が COVID-19 の初期対応・診断にあたっている。一方で，COVID-19 は発症初期に最も高い感染性を有することから，耳鼻咽喉科診療は高い感染リス
クにさらされている。実際，中国や英国で最初にこの疾患で死亡した医療関係者は耳鼻咽喉科医であった。
日本耳鼻咽喉科学会では，耳鼻咽喉科診療，手術，処置・検査についての対応ガイドを順次公開してきた。
いずれのガイドも，初版では危機管理としての感染拡大の阻止を目的におき，エアロゾルを発生しうる診療域における蔓延度に応じた感染対策へと改訂を行っている。手術に関しては，感染患者への手術施行は非常に高い重症化率，致死率であると報告されたことから，術前の行動制限の徹底と，地域の蔓延度に応じた手術前検査を推奨し，安全な外科治療の提供体制を整備した。この結果，耳鼻咽喉科診療を通じたクラスターの発生や重篤な合併症の報告はこれまでのところない。
また，耳鼻咽喉科医は新型コロナウイルス感染症の重症例や後遺症の治療に対する役割も担っている。気管切開の対応ガイドでは，適応時期や医療者側の感染対策についての提言を行った。嗅覚・味覚障害は，予後不良例に対する治療法が検討され始めている。人工呼吸管理後の嚥下障害の早期回復には耳鼻咽喉科医による適切な嚥下機能評価や指導が求められる。
耳鼻咽喉科診療の場における COVID-19 への対応は，大量のエアロゾルを発生しうる手技に対してどう対峙するか，全ての医療行為に通ずるものであり，聴衆の皆様の参考となれば幸いである。

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

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ＩＣＤ講習会行為に関しては中止も含めた勧告を行った。その後，通常医療の供給体制の維持を目的に，感染リスクと地7月2日

第 1 会場

ICD-2

新型コロナウイルス感染症流行下における吸入療法・ネブライザー療法の現状と課題○ 兵 行義 1,2
1

川崎医科大学

耳鼻咽喉科，2 医療法人社団

兵耳鼻咽喉科医院

耳鼻咽喉科・頭頸部外科は上気道を診療領域としているために，以前から吸入療法・ネブライザー療法といった局所治療法が有用となる。気管支喘息に用いる吸入ステロイド，アレルギー性鼻炎に用いる鼻噴霧用ステロイド薬などアレルギー疾患に用い処方される薬剤の他に医療施設で行うネブライザー療法がそれにあたる。
2003 年に世界的に流行した重症呼吸器症候群ウイルス感染症（severe acute respiratory syndrome; SARS）ではエアロゾル発生手技（Aerosol generating procedures : AGP）が医療関係者の感染要因になったことから，新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行拡大に伴い注目をされた。AGP には気管挿管，気管支鏡検査，
心肺蘇生，非侵襲的換気，用手的人工呼吸，喀痰の誘発，喀痰吸引に加え，ネブライザー療法があげられた。
ＩＣＤ講習会

また，日本環境感染学会の「医療機関における新型コロナウイルス感染症への対応ガイド第 2 版改訂版
ver2.1」（2020 年 3 月 10 日）にエアロゾルを発生しやすい状況の一つにネブライザー療法が記載された。しかし，同年 5 月 7 日の第 3 版では AGP としてのネブライザー療法については，「耳鼻咽喉科で使用するような薬剤投与に用いるネブライザーは該当しません。」と追記されている。これらの新型コロナウイルス感染症流行下における現状を受け，日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会では「新型コロナウイルス感染症
流行下におけるネブライザー療法の指針」が作成された。
今回は本指針を中心に，COVID-19 流行下における吸入療法・ネブライザー療法の現状と課題について概
説する。

100

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

7月2日

第 1 会場

ICD-3

新型コロナウイルス感染症への対峙：経験と英知の結集○三鴨 廣繁愛知医科大学大学院医学研究科

臨床感染症学

当初は，SARS-CoV-2 の正体が不明であったため，その診断，治療，感染対策に関して，試行錯誤が繰り返されてきたが，次第にウイルスの正体が明らかにされ，科学的な感染対策が可能となってきている。COVID-19
流行当初から，COVID-19 と季節性インフルエンザが比較されることがあるが，間違えてはいけないのは，
COVID-19 は現時点ではインフルエンザと同様に考えることはできないという点である。無症状者は，季節性インフルエンザで 10% 程度，COVID-19 では 60 〜 80% 程度であることから病原性は COVID-19 の方が低いという点が強調されてきたが，致死率は，季節性インフルエンザでは 0.1% 以下，COVID-19 では世界的には 2.2%，日本でも 1.8% となっていることを考えると，COVID-19 はインフルエンザと比較して病原性が高いと言わざるを得ない。感染伝播力を R0 で見ると，季節性インフルエンザは 1.3，COVID-19 は平均約 2
本は，標準予防策に加えて，飛沫予防策，接触予防策を等しく実行することであることは言うまでもない。
日本では COVID-19 によるクラスターとして，飲食店，高齢者施設等に加えて，病院内感染も多く経験されてきた。ひとたび病院内感染が発生すると，医療資源の低下から地域医療の逼迫に繋がり，国民の健康福祉に大きな影響を与える。一般社団法人日本感染症学会

COVID-19 院内感染対策ワーキンググループでは，

COVID-19 施設内感染アンケート調査を実施し，その結果から，これまでにわかったことを明らかにし，これから解決すべきことを抽出している。この結果も併せて，院内感染対策についての現状と課題についても述べる。

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021） 101

ＩＣＤ講習会に近い数字となっており，明らかに感染伝播力は COVID-19 の方が高いと言える。COVID-19 感染対策の基

7月2日

第 1 会場

ICD-4

新型コロナウイルス感染症：ウイルス学的特徴からの考察○市村 宏
金沢大学医薬保健研究域医学系特任教授
ヒトに感染するコロナウイルスはこれまでに 6 種類見つかっており，今回の新型コロナウイルスが 7 番目となる。コロナウイルスは，いわゆる風邪の原因となるウイルスの 1 つで，一般の風邪の 10 〜 15% がコロ
ナウイルスによって起こることが知られている。ただ，コロナウイルスの中には，2002 年に流行した重症
急性呼吸器症候群（SARS，2003 年には収束）や 2012 年に出現した中東呼吸器症候群（MERS）などの重症化傾向のある疾患の原因ウイルスも含まれている。今回の「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）」の原
因ウイルスは，その遺伝子解析からコウモリのコロナウイルスが起源と言われているが，SARS の原因ウイルスに比較的似ており，SARS-CoV-2 と命名されている。SARS や MERS と同じような重症の肺炎を引き起こす。
ＩＣＤ講習会

2019 年 12 月に武漢で SARS-CoV-2 が発見されて以来，ウイルスは変異し続けながら感染拡大している。
世界人口の 2% 以上が感染し，国内各地から日々過去最大の感染発表が続いている。コロナウイルスの変異株について，世界保健機構（WHO）は懸念される変異株（Variants of Concern; VOC）と注目すべき変異株（Variants of Interest; VOI）に分けて対応している。流行しているウイルスには元祖武漢株はすでに消失し，すべてが変異株に置き換わっている。世界中から 125 万例以上のゲノムデータが集積され，日本からも 3 万
例以上が登録されている。患者から採取されたウイルスのゲノム解析は感染，発症，ワクチン予防の観点から重要であり，特に，ウイルス表面のスパイクタンパク質の変異動向が注目されている。
本講習会では，SARS-CoV-2 のウイルス学的ならびに分子疫学的特徴とともに，昨年金沢で発生したクラスターにおける中和抗体価の推移などについて紹介する。

102

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

モーニングセミナー 1「これだけ知っておけば大丈夫 !? 頭頸部がん治療最前線」
7 月 1 日（木）8 : 00 〜 9 : 00

第 2 会場

司会：脇坂 尚宏（金沢大学）
MS-1「これだけ知っておけば大丈夫 !? 頭頸部がん治療最前線」
演者：本間 義崇
（国立がん研究センター中央病院 頭頸部内科）
共催：小野薬品工業株式会社／ブリストル・マイヤーズ スクイブ株式会社

モーニングセミナー 2「新時代へ向けたアレルギー性鼻炎診療」
7 月 2 日（金）8 : 00 〜 9 : 00

第 1 会場

司会：上條 篤（埼玉医科大学）
MS-2「新時代へ向けたアレルギー性鼻炎診療」
演者：米倉 修二
（千葉大学大学院医学研究院 耳鼻咽喉科・頭頸部腫瘍学教室）
共催：田辺三菱製薬株式会社／帝國製薬株式会社

103

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

7月1日

第 2 会場モーニングセミナー 1「これだけ知っておけば大丈夫 !? 頭頸部がん治療最前線」

MS-1

これだけ知っておけば大丈夫 !? 頭頸部がん治療最前線○本間 義崇国立がん研究センター中央病院

頭頸部内科

近年，切除不能 / 再発頭頸部癌における治療の発展は目覚ましく，薬物療法においては免疫チェックポ
イント阻害薬の臨床導入により大きく治療体系が変わってきた。また遺伝子解析技術の発展により，保険診療において網羅的遺伝子解析も実施可能となり，遺伝子解析に基づく個別化治療に結びつくケースも散見されるようになってきている。更には，局所再発病変への局所治療として「光免疫療法」「BNCT（ホウ素中性子補足療法）」「α 線源による密封小線源療法（αDaRT）」などの治療開発も行われており，今後の実地臨床に導入される新規技術として注目が寄せられている。ただ，こうした新規技術の名前はよく耳にするものの，その作用機序や適応症例について腫瘍専門医以外の医師が知る機会は少ない。本講演では，各新規治療の概要とその適応について，非専門家の方々でもご理解頂けるようポイントを絞ってお伝えしたい。

モーニングセミナー／ランチョンセミナー／イブニングセミナー

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021） 105

7月2日

第 1 会場モーニングセミナー 2「新時代へ向けたアレルギー性鼻炎診療」

MS-2

新時代へ向けたアレルギー性鼻炎診療○米倉 修二千葉大学大学院医学研究院

耳鼻咽喉科・頭頸部腫瘍学教室

2019 年に行われた疫学調査による本邦におけるアレルギー性鼻炎の有病率は，49.2%，であり，2008 年の39.4% を大きく上回っている。特にスギ花粉症の有病率は 38.8% といまだに上昇と認めており，高止まりとなっている通年性アレルギー性鼻炎とは変動の様子が異なっている。スギ花粉症に関しては，小児では発症の低年齢化が問題になっており，一方で中高年者でも自然寛解は一部に限られるという現状が有病率の一因となっていると考えられる。
スギ花粉症の季節の診療では，例年インフルエンザの流行にも気を使うが，2019 年末に発生した Covid-19
は我々に新たな課題を与え，現在も猛威を奮っている。ワクチンの普及はこれまで積極的な治療を行うことができなかったこの新型肺炎感染に対する希望の光であるが，感染収束の見通しは不明瞭である。Virus の侵入を防ぐ，あるいは排除するためのマスク，うがいおよび手洗いの励行などはスギ花粉に対しても同様の効果が期待できる。ただし，換気に関しては相反する効果であり，学校では窓を開けた教室の中で寒さを防モーニングセミナー／ランチョンセミナー／イブニングセミナー

ぐために厚着をし，ティッシュの箱を抱えながら授業を受けるという生徒も少なくなかったであろう。
Covid-19 流行により日々の耳鼻咽喉科診療が制限されるなかで，折り合いをつけながらアレルギー性鼻炎
治療を継続する必要が今しばらく続くと予想される。多くの抗ヒスタミン薬が OTC 薬として購入することができる時代ではあるが，わざわざ病院を受診する患者にはなるべく満足度の高い医療を提供すべきであろう。また，上気道と下気道の関連を考えれば，肺炎疾患が大流行している状況下でこそ，しっかりアレルギー性鼻炎の治療を行うことが耳鼻咽喉科医としての重要な役割であると考えられる。本セミナーでは，今後我々に求められるアレルギー性鼻炎診療について一緒に考えてゆきたい。

106

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

ランチョンセミナー 1「コロナ禍のアレルギー性鼻炎診療に役立つお話いろいろ」
6 月 30 日（水）12 : 25 〜 13 : 25
第 2 会場
司会：大久保 公裕（日本医科大学）
LS-1「コロナ禍のアレルギー性鼻炎診療に役立つお話いろいろ」
演者：松根 彰志（日本医科大学武蔵小杉病院 耳鼻咽喉科）
共催：久光製薬株式会社

ランチョンセミナー 2「Type2 炎症性疾患としての好酸球性副鼻腔炎マネジメント」
6 月 30 日（水）12 : 25 〜 13 : 25
第 3 会場
司会：山田 武千代（秋田大学）
LS-2「Type2 炎症性疾患としての好酸球性副鼻腔炎マネジメント」
演者：吉川 衛（東邦大学医療センター大橋病院 耳鼻咽喉科学講座）
共催：サノフィ株式会社

ランチョンセミナー 3「鼻アレルギー診療ガイドライン：第 9 版改訂の向こうに見えたもの」
7 月 1 日（木）11 : 45 〜 12 : 45
第 1 会場
司会：竹内 裕美（鳥取赤十字病院）
LS-3「鼻アレルギー診療ガイドライン：第 9 版改訂の向こうに見えたもの」
演者：岡野 光博 1,2（1 国際医療福祉大学医学部耳鼻咽喉科，2 国際医療福祉大学成田病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科）
共催：Meiji Seika ファルマ株式会社／大鵬薬品工業株式会社

ランチョンセミナー 4「鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎の治療ゴールを考える」
7 月 1 日（木）8 : 00 〜 9 : 00
第 2 会場
司会：清水 猛史（滋賀医科大学）
LS-4-1「疾病負荷から考える CRSwNP の治療ゴール」
演者：近藤 健二（東京大学大学院医学系研究科 耳鼻咽喉科・頭頸部外科
学分野）
LS-4-2「新たな治療選択肢への期待と課題そして位置付け」
演者：藤枝 重治（福井大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科学）
共催：サノフィ株式会社

ランチョンセミナー 5「アレルギー性鼻炎治療において抗体製剤がもたらす意義」
7 月 2 日（金）11 : 45 〜 12 : 45
第 1 会場
司会：出島 健司（京都第二赤十字病院）
LS-5「アレルギー性鼻炎治療において抗体製剤がもたらす意義」
演者：川島 佳代子（大阪府立病院機構 大阪はびきの医療センター）
共催：ノバルティス ファーマ株式会社

ランチョンセミナー 6「免疫的癌微小環境から読み解く再発・転移頭頸部癌への治療戦略」
7 月 2 日（金）11 : 45 〜 12 : 45
第 2 会場
司会：猪原 秀典（大阪大学）
LS-6「免疫的癌微小環境から読み解く再発・転移頭頸部癌への治療戦略」
演者：辻川 敬裕（京都府立医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科学教室）
共催：MSD 株式会社
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第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

6 月 30 日

第 2 会場

ランチョンセミナー 1「コロナ禍のアレルギー性鼻炎診療に役立つお話いろいろ」

LS-1

コロナ禍のアレルギー性鼻炎診療に役立つお話いろいろ○松根 彰志日本医科大学武蔵小杉病院

耳鼻咽喉科

アレルギー性鼻炎の患者さんは，昨年改訂された鼻アレルギー診療ガイドラインをみましても，増加傾向にあります。一方，2 回の緊急事態宣言を経てワクチン接種開始という新しい局面に入ったコロナ対策ですが，外出時の（不織布）マスクの徹底が症状抑制に働いた可能性があります。また，2020 年は，スギ花粉
飛散量は少なめ，今年はそれよりは多めですが，この点でも抑制的にはたらいたかもしれません。しかし，眼症状や顔面の皮膚症状の訴えが例年より目立ったように思います。こうした状況を踏まえ，本セミナーでは，以下の如く，診療に役立つ話題をわかりすくお話したいと思います。
1．アレルギー性鼻炎の診断の際考慮しておきたい，老人性鼻漏と Local Allergic Rhinitis
高齢者で，鼻漏が止まらず，マクロライドや第 2 世代抗ヒスタミンが効かないまま長く処方されてその後ご紹介をいただくことがあります。こうした例は老人性鼻漏（加齢性鼻炎）の可能性があります。また，採血で原因となる特異的吸入抗原が判明しない中，抗原誘発試験で陽性に出る例もあり，問診上も通年性，季い診断からです。
2．アレルギー性鼻炎と気道ウイルス感染のリスク
コロナウイルスなど風邪症状の原因となるウイルスは，アレルギー性鼻炎を放置すると感染しやすくなる
可能性があります。アレルギー性鼻炎の治療は，この点からも重要です。
3．アレルギー性鼻炎の薬物治療と生物学的製剤
本邦では，第 2 世代の抗ヒスタミン薬が薬物治療の中心で，最近副作用の少ない 1 日 1 回の有効な薬が発売されていますが，①貼り薬の選択を持っていると大変便利です。また，②生物学的製剤ついてもお話した
いと思います。
4．困ったときの，手術治療

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021） 109

モーニングセミナー／ランチョンセミナー／イブニングセミナー

節性アレルギー性鼻炎が疑われる例があります。どのように理解すれば良いでしょうか，効果的治療は正し

6 月 30 日

第 3 会場

ランチョンセミナー 2「Type2 炎症性疾患としての好酸球性副鼻腔炎マネジメント」

LS-2

Type2 炎症性疾患としての好酸球性副鼻腔炎マネジメント○吉川 衛
東邦大学医療センター大橋病院

耳鼻咽喉科学講座

慢性副鼻腔炎の治療においては，1990 年代に内視鏡下鼻内副鼻腔手術（endoscopic sinus surgery: ESS）が普及して治癒率が向上すると，一部に難治性の病態が存在することが問題となった。そのような患者の鼻茸
組織中に著明な好酸球性浸潤を認めたため，森山，春名らにより好酸球性副鼻腔炎（eosinophilic chronicrhinosinusitis: eCRS）という疾患概念が提唱されるに至った。eCRS は，臨床的には篩骨洞優位の病変で多発性の鼻茸を認める成人発症の難治性の慢性副鼻腔炎であり，喘息を高率に合併することが知られている。また，嗅覚障害や鼻閉などで QOL が著しく低下した患者も少なくない。
今のところ eCRS の治療指針はないが，演者の施設では，マクロライド療法無効例に対しては ESS によって病変の除去を行い，鼻洗浄と鼻噴霧用ステロイド薬による局所治療を行い病態を制御している。そのため，
ESS では病変の除去だけでなく術後の局所治療の効率を上げることも重要となり，篩骨蜂巣の単洞化や各副鼻腔の自然口の拡大も十分行っている。
モーニングセミナー／ランチョンセミナー／イブニングセミナー

これまで，eCRS の病態は好酸球による炎症が主体と考えられていたが，近年では，獲得免疫に関与するTh2 だけでなく自然免疫を担う ILC2 からも産生される，IL-4，IL-5，IL-13 などのサイトカインによって生じる Type2 炎症の関与が注目されている。また，eCRS 患者の鼻茸組織中に特異的に発現する遺伝子をクラスター解析し，疾患特異的なバイオマーカーを同定するような試みも始まっている。その中で，eCRS の治療において初めての分子標的薬であるデュピルマブは，IL-4 と IL-13 を阻害し Type2 炎症を抑制することによって，前述した局所治療を十分行っても病態の再燃をくり返すような難治例にも大きな効果を上げつつある。これまでの使用経験からデュピルマブの有効性・安全性を評価し，「Type2 炎症性疾患としての好酸球性副鼻腔炎マネジメント」を考えてみたい。

110

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

7月1日

第 1 会場

ランチョンセミナー 3「鼻アレルギー診療ガイドライン：第 9 版改訂の向こうに見えたもの」

LS-3

鼻アレルギー診療ガイドライン：第 9 版改訂の向こうに見えたもの○岡野 光博 1,2
1

国際医療福祉大学医学部耳鼻咽喉科，2 国際医療福祉大学成田病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科「鼻アレルギー診療ガイドライン」は，2020 年 7 月第 9 版から日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー学会に設置されたガイドライン委員会が編集し，学会主導となった。学会の統合により，本年からは本学会の鼻アレル
ギー診療ガイドライン作成委員会が編集の責任を負うこととなった。本ガイドラインは，1. 定義・分類
疫学

3. 発症のメカニズム

4. 検査・診断

5. 治療

2.

6. その他の章に分け，さらに Clinical Question &Answer が掲載されている。今回の改訂では，いずれの章にも新しい知見が取り入れられ，一方で臨床的に重要でないと考えられた知見については削除または修正された。例えば，定義・分類の章では放射線性鼻炎などは削除し職業性鼻炎を加えた。疫学の章では 2019 年に施行された耳鼻咽喉科医とその家族を対象とした全国疫学調査の結果を収載した。発症のメカニズムの章では症状発現のメカニズムの図を刷新した。検査・診断の章では，より実地診療を反映した診断を紹介した。治療の章は，薬物療法では新たに市販された薬物の紹介や理想的な抗ヒスタミン薬の基準などを，アレルゲン免疫療法では小児への対応などを，手術で応などを新たに解説した。一方で，今後知見の集積が望まれる課題も確認できた。例えば Local Allergic
Rhinitis（LAR）の実態，スギ花粉症の低年齢化の理由，アレルギー性鼻炎の典型的な鼻粘膜所見の評価法，
薬物併用療法のエビデンス，労働生産性も含めた医療経済的な解析，ヒノキ花粉症への対応，口腔アレル
ギー症候群などである。このうち口腔アレルギー症候群に関しては，本学会にアドホック委員会（口腔アレルギー症候群ガイドライン委員会）が新設されたので，理解の進展が期待される。本講演では，ガイドライン
改訂を通じて見えてきたアレルギー性鼻炎診療の新たな課題について述べたい。

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021） 111

モーニングセミナー／ランチョンセミナー／イブニングセミナー

は術式の整理や手術範囲を示す図表の掲載などを行った。その他の章では，高齢者アレルギー性鼻炎への対

7月1日

第 2 会場

ランチョンセミナー 4「疾病負荷から考える CRSwNP の治療ゴール」

LS-4-1

疾病負荷から考える CRSwNP の治療ゴール○近藤 健二東京大学大学院医学系研究科

耳鼻咽喉科・頭頸部外科学分野

鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎（CRSwNP）は，鼻副鼻腔の粘膜浮腫及び鼻茸形成，炎症細胞浸潤及び粘液産生増加を特徴として，鼻閉，嗅覚障害，鼻漏症状を伴う疾患であり，本邦で難病指定されている好酸球性副鼻腔炎とのオーバーラップがある。CRSwNP では手術後の鼻茸再発が多く，副腎皮質ステロイド内服以外の薬物治療の効果は限定的で治療に難渋することが多い。慢性疾患の治療においては，客観的な指標と並んで近年患者の目線に立った疾病負荷の軽減が重視されるようになっている。そこで我々は Web 調査を用いてCRSwNP の症状による疾病負荷を鼻疾患特異的調査票である SNOT-22 を用いて評価し，健康関連 QOL 調査票である SF-36 との相関を検討した。その結果，SNOT-22 の鼻副鼻腔炎スコアの上位 3 症状は鼻閉，鼻汁，
嗅覚・味覚障害であること，それらのスコアが高いほど，SF-36 の健康関連 QOL，特に精神的健康コンポー
ネントが低下していることが示され，CRSwNP 患者の QOL の改善にはこれらの各症状を軽減させることが重要と考えられた。また薬物治療に対する満足度も同様に Web 調査を行い，患者満足度は他の慢性疾患とモーニングセミナー／ランチョンセミナー／イブニングセミナー

比較し低いことに加え，鼻閉や嗅覚・味覚障害が強いほど治療満足度が低くなることが示された。本調査結果は CRSwNP における患者の疾病負荷のポイントを明らかにし，従来の薬物治療の限界点を示している。
今後患者の治療満足度を高めるためにはこれらの疾病負荷を意識して有効な治療手段を選択していくことが重要と考えられる。

112

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

7月1日

第 2 会場

ランチョンセミナー 4「鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎の治療ゴールを考える」

LS-4-2

新たな治療選択肢への期待と課題そして位置付け○藤枝 重治福井大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科学

鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎（CRSwNP）は嗅覚障害や鼻閉感を主訴とし鼻腔内に多発性鼻茸を有する疾患である。重症患者においては組織中に著しい好酸球浸潤を認め，内視鏡下副鼻腔手術（ESS）を行っても易再発性でかつ難治であることが多い。経口ステロイドの投与は病状を改善させることができるものの中止または減量による炎症の再燃をきたすことがあり長期投与による副作用に注意が必要である。よって CRSwNPの治療ゴールは経口ステロイドを使用しない状態で嗅覚障害や鼻閉などの自覚症状がない状態を安定的に維持することと考えられる。CRSwNP の病態には Type2 炎症が関与し，IgE 産生の亢進，好酸球の分化・増殖・組織浸潤，バリア機能の破綻，杯細胞の過形成と粘液の過剰産生，過剰なフィブリン形成が関与していると考えられている。昨今，Type2 炎症（IL-4/13）を標的とした抗体薬であるデュピルマブが CRSwNP の適用を取得した。デュピルマブは治療抵抗性の CRSwNP 患者を対象とした大規模国際共同プラセボ対照二重盲検試験（SINUS-52 試験）において鼻茸の縮小や鼻閉，嗅覚といった患者症状を改善することが確認されたこ
JESREC サブグループごとの有効性データからも重症患者に対する治療選択肢となることが示されている。
今後は ESS を中心とした従来の治療に加えより多くの患者が治療ゴールを達成するため新たな薬物治療の位置付けを明確にしていく必要がある。更に最近では今後の展望としてエンドタイプ解析に基づくプレシ
ジョンメディスンの可能性も注目されている。本セミナーでは我々の研究を含め，最新の知見から示唆される新たな治療選択肢への期待とその課題そして位置づけについて考察したい。

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021） 113

モーニングセミナー／ランチョンセミナー／イブニングセミナーとから中等症から重症の CRSwNP の治療薬として使用されていくと考えられる。また日本人サブ解析や，

7月2日

第 1 会場

ランチョンセミナー 5「アレルギー性鼻炎治療において抗体製剤がもたらす意義」

LS-5

アレルギー性鼻炎治療において抗体製剤がもたらす意義○川島 佳代子
大阪府立病院機構 大阪はびきの医療センター
アレルギー性鼻炎は発症すると完治することが難しい慢性疾患である。2019 年の有病率調査では，花粉症は有病率が増加していることが示された。鼻炎症状の程度は様々であるが，重症化すると生活の質の低下をもたらすことがあり，患者の状態を正確に把握し治療法を選択することが重要である。アレルギー性鼻炎
症状の重症度分類については，鼻アレルギー診療ガイドライン 2020 年度版に記載されている，くしゃみ発
作または鼻漏の回数と鼻閉の強さの組み合わせで決定されているが，ARIA（Allergic rhinitis and its impact on
asthma）では，睡眠障害，日常活動，学業や仕事などの障害も考慮して分類されている。近年，アレルギー性鼻炎による労働生産性の低下，経済的負担についても着目されており，医療費などの直接的な費用以外に，症状悪化による仕事や学業に影響を及ぼし，欠勤あるいは生産性の低下や活動の低下で間接的な費用負担を生じることが問題となっている。これらのことから，治療を行っても症状がコントロールできていない場合
は，治療法の変更，あるいは追加治療を試みる必要がある。2019 年に重症の季節性アレルギー性鼻炎に対モーニングセミナー／ランチョンセミナー／イブニングセミナー

して抗 IgE 抗体であるオマリズマブが保険適用となった。オマリズマブは，アレルギー性鼻炎に対し高い効
果が期待できる薬剤であるが，他の治療法より費用負担が大きく，費用対効果を考え投与を行うことが推奨される。日本では，使用に際して最適使用推進ガイドラインが定められており，過去に鼻噴霧用ステロイド薬及びケミカルメディエーター受容体拮抗薬による治療を受けたもののコントロール不十分な鼻症状が認められることや，本製剤の投与前に既存治療を行ってもコントロール不十分な鼻症状が 1 週間以上持続することを同一の医療機関で確認することなどが求められている。今回のセミナーでは，アレルギー性鼻炎治療において抗体製剤がもたらす意義について考えてみたい。

114

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

7月2日

第 2 会場

ランチョンセミナー 6「免疫的癌微小環境から読み解く再発・転移頭頸部癌への治療戦略」

LS-6

免疫的癌微小環境から読み解く再発・転移頭頸部癌への治療戦略○辻川 敬裕京都府立医科大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科学教室

再発・転移頭頸部癌において，免疫チェックポイント阻害薬と既存の化学療法，分子標的薬の組み合わせ
や順序の最適化が重要な課題となっている。KEYNOTE-048 試験では，癌細胞と免疫細胞における PD-L1 発
現を評価する Combined Positive Score（CPS）によって抗 PD-1 抗体ペムブロリズマブの効果が異なる傾向が示唆されている。PD-L1 は IFN-γ やケモカインなどの炎症性サイトカインによって発現が上昇することから，
CPS は癌組織中の免疫動態を一定の割合で反映すると考えられ，CPS を用いた免疫療法の効果予測が期待されている。
我々は 1 切片から 14 マーカーを可視化・定量化可能な多重免疫染色法を開発し，組織中の免疫細胞の分布と頻度を定量化し，頭頸部癌の予後や治療効果と相関する免疫的癌微小環境の特性を報告してきた。この方法では，同一の病理組織を反復して染色し，T 細胞，B 細胞，NK 細胞，マクロファージ，樹状細胞，肥満細胞，顆粒球などの様々な免疫細胞の lineage marker を同一切片上で評価し，位置情報や PD-L1 発現など
これまでの多重免疫染色による頭頸部癌における免疫的微小環境解析にもとづいて，本講演では，抗PD-1 抗体治療や化学療法を選択する上で参考になりうる CPS と免疫的癌微小環境の関連性や経時的変化について紹介する。

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021） 115

モーニングセミナー／ランチョンセミナー／イブニングセミナーの機能状態をふくめて網羅的に解析が可能である。

イブニングセミナー 1「COVID-19 感染症下の鼻アレルギー診療 Up to Date」
7 月 1 日（木）16 : 55 〜 17 : 55

第 1 会場

司会：岡本 美孝（千葉労災病院）
ES-1「COVID-19 感染症下の鼻アレルギー診療 Up to Date」
演者：太田 伸男
（東北医科薬科大学 耳鼻咽喉科学）
共催：鳥居薬品株式会社

イブニングセミナー 2「COVID-19 を意識した感染症の診断と治療」
7 月 1 日（木）18 : 05 〜 19 : 05

第 1 会場

司会：川内 秀之（島根大学名誉教授）

ES-2「COVID-19 を意識した感染症の診断と治療」
演者：松本 哲哉
（国際医療福祉大学 医学部 感染症学講座）
共催：杏林製薬株式会社

117

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

7月1日

第 1 会場イブニングセミナー 1「COVID-19 感染症下の鼻アレルギー診療 Up to Date」

ES-1

COVID-19 感染症下の鼻アレルギー診療 Up to Date
○太田 伸男東北医科薬科大学

耳鼻咽喉科学

世界の COVID-19 感染症は感染者数 1 億 1 千 300 万人と死者数 262 万人と拡大しており，国内でも感染者数は 43 万人と死者数は 8000 人と増加している状況である。今後ワクチンの接種と治療薬の開発と承認が進むと推測されるが，当面は“ウイズコロナ”，“ポストコロナ”の対応を迫られることとなる。一方，本邦におけるスギ花粉症を含めたアレルギー性鼻炎の患者は急増しており，その症状が COVID-19 と一部類似していることからどのように鑑別を進めていくのかが臨床上の重要な問題である。また，典型的な花粉症患者の症状であるくしゃみ，鼻水，鼻づまり，鼻・目のかゆみなどの症状を示す患者の中に新型コロナウイルス感
染症患者が紛れ込んでいる可能性がある。従って，飛沫感染を予防する上でも症状の可及的速やかな抑制が極めて重要な治療戦略となる。一方，花粉症患者は眼鼻症状のため手指が鼻・眼に触れる頻度が多くなり手
指を介した接触感染のリスクが高まることも懸念される。本セミナーでは新しい「鼻アレルギー診療ガイド
ライン」を踏まえた COVID-19 感染症下のアレルギー性鼻炎のマネージメントについて概説する。
モーニングセミナー／ランチョンセミナー／イブニングセミナー

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021） 119

7月1日

第 1 会場イブニングセミナー 2「COVID-19 を意識した感染症の診断と治療」

ES-2

COVID-19 を意識した感染症の診断と治療○松本 哲哉
国際医療福祉大学

医学部

感染症学講座新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の感染拡大に伴い，日常の診療においても COVID-19 を意識して対応せざるを得ない状況が続いている。ただし，臨床症状だけでは COVID-19 かどうかの鑑別はかなり難
しく，PCR の結果によって最終診断が行われる。また，呼吸器症状はそれほど深刻ではないのに，胸部 CTでは明かな肺炎の陰影があったり，血中酸素飽和度が低下している症例も少なからず経験している。このよ
うに COVID-19 は従来の感染症の概念と異なる病態をとる疾患であると言える。COVID-19 の感染拡大が深刻な状況下においては，他の診療への影響も大きかった。当院の発熱外来を受診した患者には，発熱があるだけで院内にも入れてもらえず大学病院を受診するように言われたので来たと訴える人も少なくなかった。
そのような症例の中でも扁桃炎を始めとする細菌感染症が比較的多く含まれていたのも事実である。すなわ
ち，COVID-19 の影響で細菌感染症への対応が遅れがちになるのではないかと危惧された。そのため，発熱に加えて咳，痰，咽頭痛など呼吸器感染に関連した症状を認める症例においては，COVID-19 の鑑別を最初
モーニングセミナー／ランチョンセミナー／イブニングセミナーに行うのはやむを得ないとしても，細菌感染症のリスクも同時に考慮し治療の遅れが生じないようにする必要があると思われる。そのためには例えば外来診療においては，GeneSoC などを用いた COVID-19 の迅速な診断を行うとともに，細菌感染症と判断できる症例においては有効性が高い抗菌薬を選択して早期からしっかりとした治療を行う必要があると思われる。そのような意味では呼吸器・耳鼻咽喉科感染症の主要な病原体に広く効果を有し，肺組織への移行性が高く，高い臨床効果を示すラスビック錠（ラスクフロキサシン）
は治療の選択肢として期待が持てる薬剤である。

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第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

奨励賞応募演題

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第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

７月 1 日第 1 会場奨励賞応募演題 1

S-1

EBV 陽性上咽頭癌における性ホルモンが EBV 再活性化および発癌に及ぼす影響○土地 宏朋，近藤 悟，吉崎 智一
金沢大学

医学部

耳鼻咽喉科・頭頸部外科【背景】上咽頭癌の発癌には EB ウイルス（EBV）の再活性化が先行する。この再活性化は，EBV がコードする前初期遺伝子 BZLF1 遺伝子発現がトリガーとなるが，その臨床的意義は不明である。一方で，EBV 陽
性乳癌において，1) 血清 ZEBRA（BZLF1 の遺伝子産物）抗体高値が予後不良因子であること，2) エストロゲン（E2）刺激が ZEBRA 発現を増強する可能性が報告され，性ホルモンが EBV 複製ならびに EBV 関連癌に及ぼす影響が注目されている。
【目的】上咽頭癌における ZEBRA 発現の臨床的意義を検討すること。そして，E2 および E2 合成酵素である
aromatase の ZEBRA 発現への影響について検討する。
【方法】2000 年から 2019 年に上咽頭癌と診断された 64 例の生検組織において ZEBRA/ERα（E2 受容体）/
aromatase の免疫染色を行った。上咽頭癌細胞を用いた in vitro の実験にて，E2 が ZEBRA 発現に及ぼす効果
を western blot・RT-qPCR・luciferase assay により解析した。
【結果】64 例の免疫染色の結果から，1) ZEBRA は無増悪生存期間の予後不良因子である，2) ZEBRA 陽性群
では，陰性群と比して ERα と aromatase の陽性率が高いこと，が判明し，E2 や aromatase の刺激が ZEBRA
発現を増強させることが示唆された。In vitro の実験では，E2 により，1) ZEBRA 蛋白発現の誘導，2) BZLF1mRNA 発現の誘導，3) BZLF1 promoter の活性化が認められた。
可能性がある。この結果から，すでに他領域で臨床応用されている E2 拮抗薬や aromatase 阻害薬の上咽頭癌への治療応用が期待される。

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021） 123

奨励賞応募演題【結論】上咽頭癌において，ZEBRA は予後不良因子であり，その発現は E2 や aromatase の刺激で増強される

７月 1 日第 1 会場S-2

シラカバ花粉食物アレルギー症候群マウスモデルによる新規治療方法の探索○大原 賢三，原渕 保明
旭川医科大学

耳鼻咽喉科

頭頸部外科

本邦の季節性アレルギー性鼻炎はスギ花粉が主な原因であるが，北欧や北海道での主要原因はシラカバ花粉である。シラカバ花粉症に関連する花粉食物アレルギー症候群（PFAS: pollen food allergy syndrome）はシ
ラカバ花粉症患者の約 70% に影響を及ぼし，北欧では最も多い食物アレルギーである。PFAS の主な原因食物はリンゴを代表とするバラ科の食物であり，主症状は口腔周囲の痒み，腫脹である。約 9% の PFAS 患者
がアナフィラキシー症状を経験したという報告があるが，確立されている PFAS 治療法はなく患者は厳格な
原因食物の回避を余儀なくされ，著しく QOL を損ねている。
今回我々は過去に報告のない，シラカバ花粉をアジュバント不使用でマウスに経鼻投与する実臨床に即した PFAS マウスモデルを作製し，疾患発症機序の詳細な解明を行った。PFAS の表現型として客観的データが取得可能でありかつ，アレルギーの最重症型であるアナフィラキシーをリードアウトとして用いた。
PFAS の発症機序に関しては IgE の関与を示したものが多いが，詳細な免疫学的機序は未だに解明されていない。ヒトを対象とした研究で，シラカバ主要抗原 Bet v 1 とリンゴ主要抗原 Mal d 1 に対する特異的 IgEが共に高値であれば PFAS 発症を予測しうるという報告があるが，我々はシラカバ花粉を経鼻投与した
PFAS マウスグループのみで有意にシラカバ特異的 IgE が上昇することを確認した。また各種欠損マウス（IgE, FcεRI, Tfh cells, Mast cells, IL-13）を用いて疾患発症機序の解明を行い，濾胞ヘルパー T 細胞（Tfhcells）が疾患発症に重要な役割を果たしていることを見出した。さらなる詳細な検討が必要であるが，今回奨励賞応募演題の我々の解析が厳格な原因食物の回避しか選択肢のなかった PFAS 患者の新規治療法開発につながる可能性が示唆された。

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第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

７月 1 日第 1 会場S-3

原発性線毛運動不全症における鼻粘膜線毛の電子顕微鏡所見の検討○徐 軼 菲 ，竹内 万彦
三重大学

大学院

医学系研究科

耳鼻咽喉・頭頸部外科【背景】原発性線毛運動不全症（PCD）の診断のための線毛の電子顕微鏡検査において内腕ダイニンの欠損のみで本症と診断されるなどの問題が生じている。
【方法】本邦における PCD 患者の線毛構造を明らかにするために，本症を疑われて当院へ紹介されて電子顕微鏡検査を行った症例についてその所見を検討した。遺伝学的検査で確定診断が得られた症例（A 群）と得られなった症例（B 群）に分けて線毛の構造異常の所見を検討した。
【結果】84 中 36 例に遺伝学的検査で両アレルに病的なバリアントがみられた。A 群での所見の陽性率は，外腕ダイニン欠損（27.8%），中心微小管の欠損（25.0%），内腕ダイニン存在＋軸糸構造の乱れ（16.7%），外腕と内腕ダイニンの欠損（8.3%），内腕ダイニン欠損と軸糸構造の乱れ（2.8%）の順であった。A 群の27.8% は正常構造を示した。B 群での所見の陽性率は正常構造（62.5%），中心微小管の欠損（20.8%），内腕
ダイニンの存在＋軸糸構造の乱れ（10.4%），内腕ダイニン欠損と軸糸構造の乱れ（6.25%），外腕ダイニン欠損（2.1%）の順であった。
【考察と結論】今回の検討では欧米の報告と比べて中心微小管の欠損が高率にみられたが，原因遺伝子が欧米とは異なるためであると考える。また，B 群においても 4 割近くで何らかの構造異常がみられ，炎症によっても構造の異常が高率に起きていることが明らかになった。これらは電顕所見に基づいて PCD の診断を行う場合に有用な情報となる。
奨励賞応募演題

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021） 125

７月 1 日第 1 会場

S-4

腸内細菌叢がスギ花粉の新規感作や発症に及ぼす影響について○野村 彩美，山口 大夢，松原 篤
弘前大学大学院医学研究科

耳鼻咽喉科学講座【背景】アレルギー性鼻炎の罹患率は近年急増しており，その一因として生活環境の変化に伴う腸内細菌叢の変化が注目されている。以前我々は青森県弘前市岩木地区の一般地域住民を対象とした大規模疫学調査（岩木健康増進プロジェクト健診 2016 年）で得られたデータより，腸内細菌叢のうち Lactobacillales やBiﬁdobacteriales の割合が高いとハウスダストの感作率が有意に低下していることを報告した。
今回我々は，2008 年もしくは 2010 年から 2016 年の期間で，新たにスギ花粉に感作した人や発症した人において腸内細菌叢がどのように異なるかを縦断的に検討した。
【方法】解析対象は 562 名（男性 213 名，女性 349 名）だった。スギ抗原特異的 IgE（immuno CAP 法）で 1以上を感作とした。腸内細菌は次世代シーケンサーを用いて 16S rDNA 領域の解析をし，種類の同定や各細菌の割合を算出した。
【結果】スギの新規感作群は 32 名で，未感作群は 341 名だった。それぞれの腸内細菌叢を属（genus）で比較すると，Bacillus や Lactobacillus が未感作群において有意に高値だった。種（species）では，Bacteroides
dorei や Lactobacillus salivarius などが未感作群で有意に高値だった。
新規感作した 32 名のうち発症が 8 名，未発症が 20 名だったが，それらの群では明らかな腸内細菌の有意差はみられなかった。しかし，スギ花粉に既に感作されていた 174 名のうち，新規発症した 40 名と未発症66 名においては，属（genus）では有意差はないものの，種（species）では Bifidobacterium bifidum，Lactobacillus
奨励賞応募演題

gasseri，Lactobacillus Salivarius，Streptococcus anginosus が未発症群で有意に高値だった。
【考察】今回の結果では，Bifidobacterium や Lactobacillus，Streptococcus に属する細菌がスギの感作や発症に影響を及ぼしている可能性が考えられた。
（岩木健康増進プロジェクト健診は，弘前大学大学院医学研究科社会医学講座との共同研究で行われた。）

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第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

７月 1 日第 1 会場S-5

鼻腔粘膜上皮細胞における新型コロナウィルス細胞侵入因子の発現制御機構○中薗 彬 1，鈴木 正宣 1，木村 将吾 1，本間 あや 1，中丸 裕爾 1，Mahnaz Ramezanpour2，
Sarah Vreugde2，P.J. Wormald2，本間 明宏 1
北海道大学大学院医学研究院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科学教室，2Department of SurgeryOtorhinolaryngology Head and Neck Surgery, Central Adelaide Local Health Network and the University of
Adelaide1【はじめに】新型コロナウィルス感染症（COVID-19）は，いまや全世界における最重要の懸案事項である。
原因ウィルスである SARS-CoV-2 は宿主細胞表面のアンジオテンシン変換酵素 2 受容体（ACE2R）および
TMPRSS2 を介し細胞内に侵入することが判明している。そのため，これらの細胞侵入因子の発現を制御できれば COVID-19 の予防や軽症化に寄与すると期待される。しかしながら鼻副鼻腔における発現制御機序はいまだ解明されていない。本研究では鼻腔上皮における ACE2R および TMPRSS2 発現への自然免疫シグナ
ルおよびフルチカゾンプロピオン酸エステル（FP）の影響について解析した。
【方法】ヒト鼻腔粘膜上皮細胞に Toll 様受容体（TLR）アゴニストおよび FP を投与し，ACE2R およびTMPRSS2 の発現を qPCR 法および免疫染色法，イムノブロッティング法で評価した。
【結果】各 TLR アゴニストのうち，TLR3 アゴニストである poly(I:C) によって mRNA の発現は，ACE2R で36.21±11.60 倍（p<0.0001）に，TMPRSS2 で 5.60±2.43 倍（p<0.05）にそれぞれ増加した。ACE2R タンパ
ク質の発現は poly(I:C) によって 2.88±0.51 倍（p<0.01）に増加し，FP により 0.41±0.31 倍（p<0.05）に抑制された。
CoV-2 の細胞侵入因子の発現を制御することで，COVID-19 の感染予防に有益である可能性があり，今後，
臨床・疫学的検討が必要である。

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021） 127

奨励賞応募演題【結論】鼻腔上皮の ACE2R 発現は poly(I:C) 刺激によって増加し，FP によよって抑制される。FP は SARS-

７月 1 日第 1 会場奨励賞応募演題 2

S-6

HLA 遺伝子多型によるスギ花粉舌下免疫療法の応答性を予測する薬理遺伝学的検討○木戸口 正典，藤枝 重治
福井大学

医学部

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

スギ花粉症は近年増加傾向にあり，舌下免疫療法（sublingual immunotherapy, SLIT）は唯一の根治治療として注目されているが，長期治療にも関わらず効果が乏しい症例が一定数存在するため，SLIT 開始時に応答性を予測するバイオマーカーの開発が望まれている。スギ花粉抗原ペプチド Cry j 1 は HLA class II 遺伝子領域に結合することが判明しており，今回，薬理遺伝学的な視点から HLA 遺伝子多型とスギ花粉の感作・SLIT 応答性との関連を検討した。まず，学生コホート 544 例を対象として HLA 遺伝子多型とスギ花粉の感作について分析したところ，HLA-DPB1*05:01 がスギ花粉に易感作を示した。次に，スギ花粉 SLIT 患者 206
例を対象として HLA 遺伝子多型と SLIT への応答性を分析したところ，HLA-DPB1*05:01 を保有するスギ花
粉症患者は保有しない患者と比較して SLIT に対する不応性が確認された。これらは，Cry j 1 結合ポケット
である HLA-DPB1 のアミノ酸による立体構造的変化とそれぞれ関与していた。さらに，実臨床での応用を前提として遺伝子多型に特異的な一塩基多型（tag SNP）を同定し，従来の HLA 遺伝子決定法より簡便に安価で検査可能な方法を確立した。HLA 遺伝子多型が SLIT の薬理遺伝学的バイオマーカーとなる可能性が示唆された。

奨励賞応募演題
128

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

７月 1 日第 1 会場S-7

アレルギー性気道炎症における T 細胞分化に関わる転写因子 Blimip-1 の役割○松本 晃治 1，紀太 博仁 2，清水 猛史 11

滋賀医科大学

医学部

耳鼻咽喉科，2 メイヨークリニック

アレルギー部門【はじめに】IgE 抗体産生に重要な Tfh 細胞の主要転写因子は Bcl6 で，Blimp-1 と相互に制御しながら，ナイー
ブ T 細胞の分化に関わっているが，Blimp-1 の役割は不明である。
【目的】アレルギー性気道炎症における Blimp-1 の役割についてマウスモデルを用いて検討した。
【方法】CD4+ T 細胞特異的 Blimp-1 欠損マウスを用いて，OVA とアルテルナリアを点鼻投与し，縦隔リンパ節における T 細胞分化と mRNA の発現，血清中の特異的 IgE 抗体産生，肺における好酸球性炎症および Th2細胞の分化などを評価した。
【結果】Blimp-1 欠損マウスでは，血清中の特異的 IgE 抗体産生が増加したが，気道上皮の粘液産生や肺における Th2 サイトカイン産生は減少した。縦隔リンパ節において，Blimp-1 欠損マウスでは Tfh 細胞が増加したが，Th2 細胞は Blimp-1 の有無に関わらず一定だった。肺の Th2 細胞を検討したところ，Blimp-1 欠損マ
ウスでは tissue resident memory Th2（Th2 TRM）細胞がほぼ消失していた。最終感作から 35 日後に抗原チャレンジすると，Blimp-1 欠損マウスでは肺における Th2 サイトカイン産生が著明に減少した。
【結論】Blimp-1 は，アレルギー性気道炎症において特異的 IgE 抗体産生を抑制するが，Th2 TRM を介して好酸球性炎症に関わっていた。

奨励賞応募演題

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021） 129

７月 1 日第 1 会場S-8

ニボルマブ治療における末梢血循環癌細胞のバイオマーカーとしての意義についての検討○多田 紘恵，高橋 秀行，松山 敏之，近松 一朗
群馬大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

免疫チェックポイント阻害剤の登場により，再発転移頭頸部扁平上皮癌の治療の選択肢が増え，バイオ
マーカーの探索が求められている。Liquid Biopsy は患者末梢血中の癌関連物質を評価する手法で，腫瘍組織から漏出した腫瘍細胞である末梢血循環癌細胞（Circulating tumor cells; CTCs）はその臨床応用が期待されている。今回我々は再発転移頭頸部扁平上皮癌でニボルマブ治療の対象となった 30 名の末梢血から CTCs
を濃縮分離して癌関連遺伝子の発現を解析し，臨床効果との関係を調べた。30 名の対象患者のうち，28 名（93.3%）で CTCs が同定され，20 名でニボルマブ投与前と投与 4 回後の CTCs を採取できた。治療前に MET
陽性 CTCs を有する患者では有意に全生存期間が短かった（p=0.027）。病勢コントロール群（PR/SD 群）においてはニボルマブ投与前の CTCs における CCND1 発現が高く（p=0.034），治療後にその発現が有意に低下していた（p=0.043）。また治療後に CTCs における NANOG の発現が増加していた（p=0.036）。ニボルマ
ブ治療により，CTCs における癌関連遺伝子の発現が変化し，治療効果と関係があったことは，CTCs のバ
イオマーカーとしての臨床応用の可能性を示唆する。

奨励賞応募演題
130

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

７月 1 日第 1 会場S-9

スギ花粉症に対する舌下免疫療法の効果判定は可能か？
○北谷 栞 1,2，太田 伸男 2，鈴木 直弘 3，東海林 史 2，柴原 義博 3，草刈 千賀志 3，榎本 雅夫 4，
岡本 美孝 5，湯田 厚司 6
東北大学病院 耳鼻咽喉・頭頸部外科，2 東北医科薬科大学病院
医学部 耳鼻咽喉科，5 千葉労災病院 耳鼻咽喉科，6 津市
1

耳鼻咽喉科，3 仙台市，4 鳥取大学

スギ花粉症に対する舌下免疫療法が臨床応用され 6 シーズンが経過した。しかし，治療の実態には不明な点が多いのが現状である。今回，舌下免疫療法開始 1 シーズン終了群，2 シーズン終了群，3 シーズン終了
群に対し，質問票を用いて服薬状況，副反応，治療満足度，治療に伴う負担度などに関して検討を行った。
その結果，いずれのシーズン終了時点でも 70% 以上の比較的高い服薬コンプライアンスであり，多くの患者が有効性を自覚してることも示唆された。また，90% 近くの患者が治療の継続を希望しており，舌下免疫療法はスギ花粉症の治療の有効な方法の 1 つであると考えられるが，副反応への対応を念頭に置くことが肝要であると推察された。一方，舌下免疫療法の有効性に関するメカニズムについては多くの精力的な研究が行われており，制御性 T 細胞の機能や数の増加，病原性 Th2 細胞の関与，IgG4 の遮断抗体としての可能性などが示唆されているが，未だ不明な点も多い。今回われわれは，スギ花粉症の病態における IgG4 の役割を検討するために，スギ花粉症患者（皮下免疫治療群，舌下免疫治療群，薬物治療群），スギ特異的 IgE 抗体陽性スギ花粉症未発症者から得られた血清中のスギ特異的 IgE，スギ特異的 IgG，スギ特異的 IgG4，ペリ
オスチンおよび SCCA2 を測定した。スギ特異的 IgG4 の舌下免疫療法の治療効果判定における有用性に関して報告する。
奨励賞応募演題

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021） 131

一般演題抄録集

6 月 30 日

第 2 会場

一般演題 1「腫瘍」

O-01
舌癌由来細胞を用いた上皮間葉移行における Cl– チャネルの関わりについての検討○垣野内 景 1,2，吉江 進 2，挾間 章博 2，室野 重之 11

福島県立医科大学

医学部

医学科

耳鼻咽喉科学講座，2 福島県立医科大学

医学部

医学科

細胞統合生理学講座

上皮間葉移行（epithelial to mesenchymal transition: EMT）は，上皮系の細胞が間葉系の形質へと移行する現象として知られている。癌の転移浸潤においては EMT により間葉系へと変化することで，遊走能などを獲得すること関与することが深く関与することが知られている。
舌癌においては原発巣の制御に加え，リンパ節転移や遠隔転移が予後に大きく影響する。
これまでの研究で上皮の Cl– チャネルが細胞のダイナミックな容積変化や分化において重要な働きをすることを報告してきた。そこで，我々は舌扁平上皮癌の頸部リンパ節転移病変由来細胞株である OSC-20 を用いて，Cl– チャネルの上皮間葉移行における役割を検討した。
本研究においては，OSC-20 に Cl– チャネル阻害剤である NPPB（5-nitro-2-(3-phenylpropylamino)benzoic acid）を添加して培養することで Cl– チャネル阻害による上皮間葉移行における影響を，形態変化，遊走能の変化，遺伝子発現，免疫組織学的手法などを通して検討を行った。
OSC-20 は Cl– チャネル阻害剤の投与により間葉系の形態を示すようになった。また，上皮マーカーである E-cadherin は，
NPPB 投与により減少することを定量的 RT-PCR 法，ウエスタンブロット法，免疫染色法を用いて明らかにした。一方で，間葉系のマーカーである vimentin，ZEB1，Snail は，NPPB 投与により増加した。
これらの増加は，TGF-β1 の投与により上皮間葉移行を誘導した場合よりも顕著だった。また，Cl– チャネルは，細胞容積を制御していることから，NPPB 投与による細胞容積への影響を検討したところ，NPPB 投与により，細胞容積の増大が起こることを細胞画像により確認された。Cl– チャネルの抑制による細胞容積の増大と，上皮間葉移行誘導の関連を今後検討する予
定である。

O-02
ナノスーツ法を用いた喉頭乳頭腫難治化因子の検討○山田 智史 1，三澤 清 1，鈴木 幹男 2，峯田 周幸 1
1

耳鼻咽喉科・頭頸部外科，2 琉球大学

耳鼻咽喉・頭頸部外科【はじめに】喉頭乳頭腫は HPV（Human papillomavirus）タイプ 6 や HPV タイプ 11 が関与することが多い良性腫瘍である。手術以外に確立された治療法はなく，難治例では対応に苦慮する。ナノスーツ法は，高真空が必要な電界放出型走査型電子顕微鏡（FE-SEM）でハエの幼虫が生きたまま観察できることに着想を得た，バイオミメティクス技術である。技術応用がなされ，光学顕微鏡で観察した病理スライドを構造変化なく，かつ含水状態を維持したまま簡便に FE-SEM で観察可能である。今回
我々はナノスーツ法を用いた検討を通し，難治性を予測する因子を探索した。
【対象・方法】病理学的に喉頭乳頭腫と診断された 24 例を対象とした。組織より DNA を抽出し PCR 法にて HPV の関与を検討し，陽性例はダイレクトシークエンス法にてタイプ判定を行った。さらに，HPV のカプシド蛋白質である L1 の免疫染色を行った。L1 陽性例は HPV のウイルス粒子形成に関与する E4 を RNA-ISH（in situ hybridization）で検討し，さらにナノスーツ
法で詳細な検討を行った。
【結果】PCR 法にて HPV は 16/24 例（66.7%）で検出され，HPV タイプ 6 が 9 例，タイプ 11 が 7 例それぞれ検出された。HPV
陽性例は陰性例と比較し有意に平均手術回数が多く（4.1 回対 1.4 回，P＝0.02），HPV タイプ 6 とタイプ 11 では平均手術回数に有意差はなかった（3.9 回対 4.3 回，P＝0.87）。組織学的な検討では，L1 と E4 はほぼ同一部位で発現を認めた 6/24 例（25.0%）。
ナノスーツ法を用い，FE-SEM で L1 陽性部を観察すると HPV 粒子様構造を認めた。HPV 陽性例の中でも L1 陽性例は陰性例と比較し有意に平均手術回数が多かった（6.0 回対 1.9 回，P<0.05）。
【結論】HPV が検出される喉頭乳頭腫は平均手術回数が有意に多く，さらに免疫染色で L1 陽性例はより平均手術回数が多かった。免疫染色で L1 陽性となった部位はナノスーツ法で HPV 粒子様構造を認め，喉頭乳頭腫の難治化因子として HPV の持続感染が背景にあると推測された。

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021） 135

一般演題口演浜松医科大学

6 月 30 日

第 2 会場O-03
EBV ゲノムによる上咽頭癌のヒストン修飾異常○溝上 晴恵 1,2，近藤 悟 1,2，吉崎 智一 1
1

金沢大学

大学院

医薬保健学総合研究科

耳鼻咽喉科・頭頸部外科，2 千葉大学

大学院

医学研究院

分子腫瘍学

Epstein-Barr ウイルス（EBV）は癌ウイルスと知られ，悪性リンパ腫や上咽頭癌，胃癌など様々な悪性腫瘍を引き起こす。
特に上咽頭癌では EBV が 9 割以上で検出され，その感染が主要な発癌要因と知られている。EBV 感染による発癌機構として，EBV 陽性胃癌においては EBV ゲノムとホストゲノムの直接的な相互作用がヘテロクロマチンリプログラミングによりエン
ハンサー活性化を誘導し，癌化に寄与していると報告されている。しかし，上咽頭癌でのエピゲノム異常とその癌化機構は十分に解明されていない。本研究では上咽頭癌の発癌機構の解明を目的とし，EBV 陽性上咽頭癌細胞株及び正常上咽頭上皮細胞株を用いて，ヒストン修飾のプロモーターマーカー（H3K4me3），エンハンサーマーカー（H3K4me1），活性化マーカー（H3K27ac），ヘテロクロマチンマーカー（H3K9me3）の ChIP-seq 解析を行った。また，EBV ゲノムとホストゲノムの相互作用領域（EBVIR）を 4C-seq 法により 50 ヶ所同定し，EBVIR でのヒストン修飾状態を解析した。加えて，EBV 陰性上咽頭癌細胞株に in vitro での EBV 感染により樹立された細胞株を用いて，EBV 感染によるヒストン修飾の変化を解析した。上咽頭癌のEBVIR では，他のゲノム領域と比較して H3K9me3 が有意に多く（P=5.3E-6），AT-rich で gene-poor であり，ヘテロクロマチン領域に多い傾向を認めた。In vitro EBV 感染後癌細胞株での EBVIR は，EBV 陽性癌細胞株の EBVIR と類似した領域に存在し，同様の特徴を認めた。EBV 感染前後で比較すると，EBVIR では H3K4me3，H3K4me1，H3K27ac の増加傾向を認めた。さらにRNA-seq からは，EBVIR 近傍の遺伝子で EBV 感染後に発現上昇しているものを認めた。これらの結果から，上咽頭癌ではEBV 感染によりヘテロクロマチン内でサイレンシングされていたエンハンサーが活性化し，遺伝子発現が上方に制御されていることが示唆された。

O-04
当科における Pembrolizumab 使用経験に関する検討○飯島 宏章，酒井 昭博，大上 研二

一般演題口演東海大学

医学部

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

Pembrolizumab は 2019 年 12 月，再発又は遠隔転移を有する頭頸部癌に対する適応追加が承認され，1 次治療の新たな選択肢となった。これに先んじて 2017 年に再発・転移頭頸部扁平上皮癌に対し承認された免疫チェックポイント阻害剤である
Nivolumab は各施設における症例数が着実に増え，OS，PFS，免疫関連有害事象（irAE）を含む有害事象，バイオマーカーといった知見も蓄積されつつある。一方で Pembrolizumab は使用開始からの期間も短く，未だ不明点も多い。今回我々は当科で行った Pembrolizumab 療法症例について検討を行ったので，若干の文献的考察を加え報告する。
対象は 2020 年 1 月から 2021 年 1 月までに再発又は遠隔転移を有する頭頸部癌に対する 1 次治療として Pembrolizumab を投与した 16 例で，年齢は 54 歳〜 83 歳（中央値 74 歳），男性 14 例，女性 2 例であった。PS は全例が 0 であった。患者背景，治療成績，CPS（Combined Positive Score），irAE を含む有害事象等に関して後方視的に検討し報告する。

136

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

6 月 30 日

第 2 会場O-05
頭頸部扁平上皮癌における placenta-speciﬁc 1（PLAC1）の発現と PLAC1 特異的ヘルパー T 細胞における抗腫瘍効果の検討○長門 利純 1，林 隆介 1,2，熊井 琢美 2,3，大原 賢三 2，野崎 結 2，原渕 翔平 2，河野 通久 2，山木 英聖 2，岸部 幹 2，高原 幹 2，
片田 彰博 2，林 達哉 2,3，原渕 保明 2，小林 博也 1
旭川医科大学 病理学講座免疫病理分野，2 旭川医科大学
先端的診断・治療学講座
1

耳鼻咽喉科・頭頸部外科学講座，3 旭川医科大学

頭頸部癌

癌細胞に発現するが正常組織では胎盤以外に発現しない抗原は癌免疫療法の理想的な標的となる可能性がある。胎盤に発現する placenta-speciﬁc 1（PLAC1）は乳癌や前立腺癌などの複数の癌で発現が報告されており，癌免疫療法の標的として PLAC1
由来の CD8 陽性キラー T 細胞エピトープを同定した研究も散見される。今回我々は，頭頸部扁平上皮癌（HNSCC）患者組織や細胞株における PLAC1 の発現を解析した。また，PLAC1 由来の CD4 陽性ヘルパー T 細胞（HTL）エピトープを同定し，エピトープペプチドが抗腫瘍反応性を有する PLAC1 特異的 HTL を誘導できるか検討した。
患者組織と細胞株における PLAC1 発現を免疫組織化学染色と western blotting を用いて解析したところ，両者に発現を認めた。
次に，コンピューターアルゴリズム解析を用いて HLA class II の DR 分子へ結合しやすい PLAC1 のアミノ酸配列を同定し，ペプチドとして合成した。健常人の末梢血単核細胞から CD4 陽性 T 細胞を分離し，PLAC1 ペプチドと抗原提示細胞との共培養により PLAC1 特異的 HTL を誘導した。また，誘導された HTL の HLA 拘束性や癌細胞株との反応性を解析した。その結果，誘導された HTL はペプチド濃度依存性にサイトカインを産生し，その反応は HLA-DR 抗体によって抑制された。さらに，
HLA-DR が一致した PLAC1 陽性癌細胞株を直接認識し，細胞傷害活性を認めた。加えて，HNSCC 患者の末梢血単核球細胞をPLAC1 ペプチドで刺激したところ，ペプチド特異的な反応が認められたことから，HNSCC 患者末梢血中にも PLAC1 ペプチ
ドに反応する T 細胞分画が存在することが示された。以上より，PLAC1 が HNSCC に対するペプチドワクチン療法の標的となる可能性が示唆された。

O-06
MDM2 を標的としたがんペプチドワクチン療法の基礎的解析○河野 通久 1，熊井 琢美 1,2，林 隆介 1，山木 英聖 1，長門 利純 3，林 達哉 1,2，小林 博也 3，原渕 保明 1
頭頸部癌先端的診断・治療学講座，3 旭川医科大学

病理学

免疫チェックポイント阻害薬は，実際に臨床現場で抗腫瘍免疫が癌の増殖を抑えることを示したが，奏功率は 2 割程度であり新たながん免疫療法の開発は急務である。MDM2 は癌抑制遺伝子 p53 を制御し頭頸部癌を含む様々な癌で高発現している
ため，より多くの癌種へのがんワクチン療法の標的として有用な可能性が高い。さらに近年臨床試験が行われている MDM2阻害薬は，p53-MDM2 の結合を切断することにより MDM2 の発現を増強することがわかっている。MDM2 阻害薬が抗原を上昇させることにより癌ワクチン療法の効果を増強させるため，分子標的薬と免疫療法の併用という新たな治療戦略になり得ると考えられる。そこで我々は MDM2 をペプチドワクチン療法の標的として着目した。当科で治療を行った頭頸部癌患者の検体を用いて，MDM2 の発現と予後等の臨床所見との相関を調べた。コンピュータアルゴリズムを用いて MDM2 エピトープペ
プチドを同定した。その MDM2 エピトープペプチドを用いて健常人末梢血から MDM2 特異的 CD4 陽性 T 細胞を誘導した。
MDM2 特異的 CD4 陽性 T 細胞は，MDM2 陽性かつ HLA-DR が合致する頭頸部癌の細胞株に対して抗腫瘍活性を示した。さらに MDM2 阻害薬との併用療法を検討したところ，阻害薬処理は MDM2 の発現を増強するのみならず HLA 分子の発現をあげ，
抗原特異的 CD4 陽性 T 細胞の抗腫瘍活性を増強させた。以上より，MDM2 はペプチドワクチン療法の標的として有用であり，MDM2 阻害薬との併用療法が新規治療戦略となり得ることが示された。

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021） 137

一般演題口演旭川医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科，2 旭川医科大学
講座 免疫病理分野
1

6 月 30 日

第 2 会場

一般演題 2「感染症」

O-07
アレルギー性真菌性鼻副鼻腔炎の局所 IgE 反応性と病態形成における役割○武田 和也 1，端山 昌樹 2，前田 陽平 2，津田 武 2，小幡 翔 2，中谷 彩香 2，赤澤 仁司 3，識名 崇 4，猪原 秀典 41

近畿大学 医学部 耳鼻咽喉科，2 大阪大学大学院医学系研究科
耳鼻咽喉科・頭頸部外科，4 しきな鼻クリニック千里

耳鼻咽喉科・頭頸部外科学，3 堺市立総合医療センター【背景】アレルギー性真菌性鼻副鼻腔炎（AFRS）は真菌に対するアレルギーにより起こる難治性副鼻腔炎である。血清 IgE の上昇を呈し，その IgE は複数の真菌に対して陽性となることが知られている。しかし，その IgE 産生の機序や局所 IgE の詳細
は反応性については未だ不明な点が多い。今回，AFRS の病態を明らかにすることを目的として，AFRS 患者の局所 IgE の性質について解析を行った。
【方法】AFRS 患者の鼻茸中の形質芽細胞を単一細胞レベルで分離し，クローニングした抗体遺伝子を用いて，鼻茸組織由来の組替えモノクローナル抗体を作製した。抗体遺伝子の変異の状態やモノクローナル抗体の反応性について解析を行った。
【結果・考察】鼻茸より得られた抗体遺伝子は多数の遺伝子変異を含んでおり，親和性成熟した特異的な抗体であることが示唆された。また，鼻茸局所においてオリゴクローナルに増殖していた。モノクローナル抗体の多くは複数の真菌に同時に反応し，その糖鎖を認識していることが分かった。また，一部の糖鎖反応性クローンはヒトの膜結合型ムチンにも反応を示した。
AFRS の局所 IgE は真菌に広く共通する糖鎖抗原を特異的に認識し，真菌に対するアレルギー反応を引き起こすことに加え，自己反応性を併せもつことによりその病態形成に関与していることが示唆された。尚，本研究は大阪大学免疫学フロンティア
研究センター免疫機能統御学 菊谷仁研究室にて行われた。

O-08
RS ウイルスが結合する核内タンパク質の機能解明○小笠原 徳子 1,2，山本 圭佑 1,2，工 由佳 2，高野 賢一 2，横田 伸一 1
1

一般演題口演札幌医科大学

医学部

微生物学講座，2 札幌医科大学

医学部

耳鼻咽喉科学講座【はじめに】RS ウイルス（RSV）は 2 歳までに 100% 罹患する身近な病原微生物であるが，重篤な呼吸器疾患をしばしば引き起こす。初期侵入部位は鼻粘膜上皮であり，急性中耳炎との合併が多いが宿主免疫応答の詳細や重症化機構は不明であり，治療・予防法も未確立である。今回我々は，生体でのウイルス防御機構を担うインターフェロン（IFN）の産生制御に関わる
RSV の non-structural protein 1（NS1）が核内で果たす機能を解析することを目的に検討を行った。
【方法】RSV NS1 をコードする遺伝子にペプチドタグをつけてクローニングし，HEK293T 細胞に遺伝子導入を行い，免疫沈降法を用いて分離精製したサンプルを用いてショットガン質量分析法にて網羅的に宿主結合候補タンパク質を抽出し，バイオ
インフォマティクス解析を行った。見出した結合タンパク質の中で，核関連タンパク質に着目し NS1 との結合を Western blot
（WB）法にて確認した。結合宿主因子の遺伝子破壊・相補細胞を樹立し，type I および III IFN 産生を指標に機能解析を行った。
【結果】NS1 と結合しうるタンパク質として，98 の候補タンパク質を見出した。その中で，これまでに NS1 の機能として未知の核内での働きを解明するために核関連タンパク質に着目した。NS1 との結合が確認された核関連タンパク質の遺伝子破壊および相補細胞において RSV 感染時に誘導される IFN の産生が変動することを見出した。
【考察】これまで RSV はゲノムが RNA のため，基本的に宿主の核に局在する必要はないと考えられてきた。しかしながら，
NS1 が感染極初期における IFN 産生制御のために核に移動し，機能を果たしていることを初めて見出した。また一連の手法は
RSV の感染ダイナミクスを明らかにするために有効な手段であり，今後は他のウイルスタンパク質に関しても解析を行う予
定である。

138

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

6 月 30 日

第 2 会場O-09
外科治療を要した顔面頸部重症感染症の発症要因に関する検討○山本 純平，西前 徳繁，熊井 理美，三輪 高喜
金沢医科大学

耳鼻咽喉科学【背景】顔面や深頸部感染症は抗菌療法の発達し，頻度が減少した昨今においても，重症化し膿瘍を合併すれば，気道狭窄や縦隔膿瘍など致死的な合併症を引き起こす可能性があり，耳鼻咽喉科領域の重要疾患である。過去 10 年間において当科にて入院治療を行った顔面・頸部膿瘍症例を対象として，原因疾患，合併症の有無等による重症化のリスク因子を検索したい。
【対象】2011 年 2 月から 2021 年 1 月に当科にて入院治療を行った顔面・頸部膿瘍症例 27 例を対象とした。
【結果】24 例は外科的ドレナージが施行され，3 例は抗菌療法，膿瘍の自壊などにより保存的治療にて軽快していた。外科的ドレナージを施工した症例では約 40% の 10 例に気管切開が施行されていた。感染源として明らかなものは齲歯，下顎骨壊死などの歯性が 10 例，扁桃周囲膿瘍からの進展が 5 例であった。
【考察】これらの症例における年齢，性別，既往歴，口腔内の衛生状態，起炎菌，入院期間等について後ろ向きに検討し，文献的考察を加えて報告する。

O-10
食事に含まれる栄養素の違いが誤嚥により生じる肺炎に与える影響○栃木 康佑，穐吉 亮平，穴澤 卯太郎，田中 康広
耳鼻咽喉科

嚥下障害患者に対する食事内容の調整は嚥下リハビリテーションと並んで誤嚥性肺炎発症の予防に有効な介入方法である。
調整される項目は粘性や硬さなどの食事形態に関する項目と食事に含まれる栄養素に関する項目の 2 つに大きく分けられる。
現在までのところ食事形態の調整と誤嚥性肺炎発症との関係を調査した研究は多く認められ，食事の粘性を上げることにより誤嚥の予防が可能となることは臨床現場において広く認知され，実施されている。しかし，患者の嚥下障害の重症度によっては食事形態の調整を行っても食事を誤嚥し，誤嚥した食事が原因で誤嚥性肺炎を発症する場合がある。食事に含まれる栄養素の違いによって誤嚥した際に生じる肺炎の程度が異なる場合，患者の嚥下障害の重症度によって食事形態だけでなく食事に含まれる栄養素の調整も必要となる。しかし，実際に食事に含まれる栄養素と誤嚥によって生じる肺炎の関係性を調査した研究は認めない。
そこで，食事に含まれる栄養素の違いが誤嚥によって生じる肺炎に与える影響を調査するため，含有する栄養素の割合が異なる食事を実際にラットの気管内に投与し，その後摘出された肺を用いて組織学的に評価し検討を行った。
その結果，食事に含まれる栄養素の違いは誤嚥によって引き起こされる肺炎に影響を与えており，特に三大栄養素の中ではタンパク質・脂質・糖質の順で誤嚥により強い肺炎が引き起こされることが明らかとなった。本研究結果から患者の嚥下障害が重度な場合，経口摂取する食事に含まれる栄養素のうち特にタンパク質を制限することが誤嚥性肺炎の発症防止に有効である可能性が考えられた。
本研究成果とともに，下気道に侵入する物質の性状と惹起される肺炎の関係や嚥下障害患者に提供される嚥下調整食の現状について文献的考察を行ったため加えて報告する。

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021） 139

一般演題口演獨協医科大学埼玉医療センター

6 月 30 日

第 2 会場O-11
仔マウスの鼻腔への肺炎球菌伝播における好中球浸潤が果たす役割○金子 富美恵 1，河野 正充 1，須納瀬 弘 2，保富 宗城 1
1

和歌山県立医科大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科，2 東京女子医科大学

東医療センター

耳鼻咽喉科

肺炎球菌の鼻腔コロニー成立の要因には感染宿主からの菌脱落（shedding），新たな宿主への伝播（transmission），粘膜表面への定着（adhesion）がある。感染宿主と接触したナイーブな宿主の免疫学的機序につき鼻腔への好中球遊走に注目した。同
胞乳仔マウス群の半数に肺炎球菌を経鼻接種，感染群とし残の接触群と共に哺育，前鼻孔（shedding）の菌数，鼻洗浄液中（transmission）の菌量と炎症細胞数，鼻腔粘膜組織における菌の局在（adhesion）を評価，接触群における肺炎球菌脱落は低レベルで鼻洗浄液中に肺炎球菌はほぼ認めないも好中球が同日齢の無処置群に対し有意に増加していた。組織学的には肺炎球菌は接触群鼻腔内に遊走した好中球に貪食されていた。好中球遊走に関するケモカイン・サイトカインは CXCL1 が鼻腔で発現増加していた。以上より感染群から脱落し接触群の鼻腔に到達した肺炎球菌は好中球に排除され伝播・定着に至らなかったと考えられた。肺炎球菌の宿主間伝播予防には接触側の鼻腔への好中球遊走による肺炎球菌の排除が重要であると示唆さ
れた。

O-12
受動喫煙仔マウスモデルにおける肺炎球菌伝播と宿主粘膜応答の検討○村上 大地 1，河野 正充 1，酒谷 英樹 1，金子 富美恵 1,2，保富 宗城 1
1

一般演題口演和歌山県立医科大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科，2 東京女子医科大学東医療センター

耳鼻咽喉科【はじめに】肺炎球菌は乳幼児期に鼻腔保菌状態となり，濃厚接触により伝播を，組織移行により耳鼻咽喉科感染症や侵襲性感染症を引き起こす。受動喫煙は肺炎球菌感染症の危険因子であることが報告されているが，伝播に関する報告は無い。
【方法】新生仔マウスに対し，生後 4 日齢より 4 日間，受動喫煙群にタバコ煙抽出液，コントロール群に PBS を点鼻した。生後 8 日齢に肺炎球菌を経鼻接種した。実験 1：肺炎球菌接種後の鼻汁排菌量，鼻腔保菌量を測定した。実験 2：同一ケージ内の無作為に選択した半数の仔マウスにのみ肺炎球菌を接種し（index），非接種マウス（contact）とともに集団哺育し，contactへの伝播率を検討した。実験 3：鼻腔における炎症，粘膜変化を鼻腔病理組織にて評価した。実験 4：鼻腔の炎症細胞数をフ
ローサイトメトリーで，また，粘液分泌量を免疫ブロッティングで評価した。
【結果】実験 1：受動喫煙群で鼻汁排菌量，鼻腔保菌量が有意に増加した。実験 2：受動喫煙群で伝播率が有意に上昇した。実験 3：受動喫煙群で組織障害による炎症細胞遊走，粘液分泌を認めた。実験 4：鼻腔好中球数，鼻腔粘液量はともに受動喫煙群で有意に増加した。
【考察】受動喫煙は，宿主間伝播に重要とされる，感染宿主からの排菌，新規宿主への定着のしやすさの両方を上昇させる伝播促進因子であった。鼻腔局所における炎症誘導，組織障害や粘液過分泌が重要な機序と考えられた。受動喫煙回避により肺炎球菌伝播を予防できる可能性が示唆された。

140

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

6 月 30 日

第 2 会場

一般演題 3「コロナウイルス 1」

O-13
新型コロナウイルス感染症流行におけるネブライザー療法の実態○ 兵 行義 1,2,6，黒野 祐一 3,6，清水 猛史 4，竹内 万彦 5,6
川崎医科大学 耳鼻咽喉科学，2 医療法人社団 兵耳鼻咽喉科医院，3 鹿児島大学，4 滋賀医科大学，5 三重大学，6 日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会医用エアロゾル研究推進部会

1【はじめに】新型コロナウイルス感染症流行により，耳鼻咽喉科診療は大きな影響を受けた。ネブライザー療法は日常耳鼻咽喉科診療の中で頻用されている治療法であるが，感染症が流行した当初，エアロゾル発生手技の一つと指摘され，中止した医療機関が多かった。そこで，今回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会の医用エアロゾル研究推進部会において，アンケート調査を実施しその影響について調査したので報告する。
【対象・方法】第 1 回目 2020 年 8 月 24 日，第 2 回目 2021 年 1 月 8 日から 2 週間の間に施行した。対象は本学会会員ならびに
日本耳鼻咽喉科学会地方部会（青森，三重，滋賀，岡山，鳥取，鹿児島），大阪府耳鼻咽喉科専門医会，福岡県耳鼻咽喉科専
門医会とした。また 2021 年 1 月には地方部会（埼玉，福井，島根）も加え調査を行った。
【結果・考察】9 月 632 件，1 月 645 件の返答があった。コロナウイルス流行以前のネブライザー療法の施行率は 90% 以上の施行率であった。2020 年 4 月には 22.5% の施行率となり，多くの施設で中止をしていた。しかし 9 月，2021 年 1 月には 65% 以上の施行率であり，何らかの感染対策を行いながらネブライザー療法を実施していた。
また，その対策としてはソーシャルディスタンスと換気が中心であったが，ネブライザー療法関連の医療従事者では手袋の使用率が低く，標準予防策の啓発が必要なことが示唆された。

O-14
東北大学病院

耳鼻咽喉・頭頸部外科における SARS-CoV-2 スクリーニング PCR 検査の現状調査○角田 梨紗子 ，金森肇 肇 2，北谷 栞 1，香取 幸夫 1
1

1

耳鼻咽喉・頭頸部外科，2 東北大学病院 総合感染症科

新型コロナウイルス感染症は，2019 年末より徐々に増加し，世界各地で感染者および死亡者が増加し世界的な問題となっている。本ウイルスは，感染者の鼻咽頭粘膜に多く存在し，エアロゾルを介してヒトからヒトへ感染するとされている。鼻腔，
咽喉頭などの上気道操作を行う耳鼻咽喉・頭頸部外科領域の手術は，手術手技に伴いエアロゾルの発生は避けられず，手術操
作を介して医療従事者への感染が懸念されている。当初，日本耳鼻咽喉科学会では，コロナウイルス感染症の発生率の高いハ
イリスク地域においては特に，術前の SARS-CoV-2 のスクリーニング検査を推奨していた。東北大学耳鼻咽喉・頭頸部外科においては，2020 年 4 月から耳鼻咽喉科症例の術前スクリーニングの目的で，SARS-CoV-2 の PCR 検査を開始した。その後，検査枠の拡充に伴い，手術予定患者以外の入院患者についてもスクリーニング PCR 検査が実施可能となった。当院では，2021
年 2 月 16 日現在，504 例について，SARS-CoV-2 の PCR 検査を施行した。501 例は，鼻咽腔より検体採取を行い，3 例は唾液を使用した。PCR 検査は全例陰性であった。

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021） 141

一般演題口演東北大学病院

6 月 30 日

第 2 会場

O-15
鼻・副鼻腔疾患の鼻粘膜上皮における ACE2 発現とその制御機構○吉田 加奈子，高林 哲司，意元 義政，加藤 幸宣，成田 憲彦，藤枝 重治
福井大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

新型コロナウイルス SARS-CoV-2 は，非常に感染力が強く，発症から重症化までが極めて早いことが知られている。新型コ
ロナウイルスが人に感染する際，ウイルス表面のスパイク蛋白がヒト細胞表面の ACE2（アンジオテンシン変換酵素 2）に結合し，上皮細胞に侵入することから，ACE2 は新型コロナウイルスの受容体であると認知されるようになった。ACE2 は主に気道・肺および腸管の上皮細胞（粘膜細胞）に存在しており，特に鼻粘膜上皮細胞に強く発現していることが報告されている。
新型コロナウイルスは上気道で活発に増殖，排出が起きることが知られているため，鼻粘膜上皮細胞における ACE2 の発現をコントロールできれば，新型ウイルスの感染予防や治療につながる可能性が考えられる。
一方で，ACE2 は生体の老化および圧負荷のようなストレス暴露の際のホメオスタシスの維持に重要な役割を果たし，降圧作用や抗炎症作用を示すのが本来の働きである。気管支喘息などのアレルギー疾患患者の気道上皮細胞では ACE2 の発現が健常者と比較して低いことが報告されている。また，in vitro において気道上皮細胞を IL-13 で刺激すると ACE2 の発現が減弱するという報告も存在する。しかし，鼻・副鼻腔疾患における ACE2 の発現や鼻粘膜上皮細胞における ACE2 の制御機構に関してはまだあまりわかっていない。
そこで，当科で鼻・副鼻腔疾患に対し手術加療を行った患者の鼻粘膜組織における ACE2 の発現，アレルギー性鼻炎患者の鼻粘膜擦過細胞における ACE2 の発現を real time PCR で測定し，鼻・副鼻腔疾患が鼻粘膜上皮における ACE2 発現に与える影響の検討を行った。さらに，培養ヒト鼻粘膜上皮細胞を用いて，ACE2 発現の制御機構について検討を行ったため報告する。

O-16
新型コロナウイルス感染症流行下における岡山大学病院の鼻科手術への対応と実施状況についての検討○檜垣 貴哉，村井 綾，清水 藍子，假谷 伸，安藤 瑞生

一般演題口演

岡山大学大学院

医歯薬学総合研究科

耳鼻咽喉・頭頸部外科学

新型コロナウイルス感染症（以下 COVID-19）は世界中に感染拡大し，パンデミックを引き起こした。本邦でも令和 3 年 2月上旬の時点で累計 40 万人を超える陽性者が確認され，死者も 6500 人を超えた。社会・経済的にも極めて大きな影響が生じている。医療機関における影響も甚大であった。耳鼻咽喉科はその特性として気道を扱う手術や処置が多いため，診療時のリスクが懸念された。その中でも，内視鏡下鼻内副鼻腔手術（ESS）をはじめとした鼻科手術は，ウイルス量が多いと考えられる鼻腔の操作を行う事や，各種操作がエアロゾルの発生を招く可能性が指摘され，特にハイリスクと見なされ，対応に苦慮した。
当科では 2020 年 4 月から 5 月にかけ，新規手術の予約の停止，予定の手術の延期等を行った。この期間については，緊急症例や，悪性腫瘍を疑う症例など待機困難な症例のみ手術を行った。6 月以降は術前に PCR 検査を施行することが可能になり，
経鼻手術は術前に原則として PCR 施行のうえで再開した。再開後は徐々に手術症例数が増加し，8 月から 11 月にかけて ESS等の経鼻内視鏡下手術は，ほぼ例年同様の手術症例数となった。しかし，12 月にはやや減少する傾向が見られている。当科
では過去 3 年間は年平均 185 例の手術を行ってきたが，2020 年は 128 例と例年の約 7 割の手術症例数に減少した。周術期にCOVID-19 が判明した症例はなかった。2020 年の中でも，COVID-19 の影響が大きかった 4 月以降については症例数減少の影
響はより大きいものであった。さらに 12 月以降 COVID-19 第三波の影響と思われる新規患者数の減少が見られており，2021
年の前半においては手術症例数においてもさらなる減少が予想される。
安全な鼻科手術の継続は患者の QOL を維持するために大きな役割を果たしている。COVID-19 の流行が長期化しているが，
過去 1 年間の状況を総括し今後の安全な手術の実施に役立てたい。COVID-19 の流行には地域差も大きいが，当院での状況を
報告する。

142

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

6 月 30 日

第 2 会場

一般演題 4「扁桃・上気道」

O-17
上気道反復感染による口蓋扁桃の免疫応答○平岡 晃太，川野 利明，平野 隆，立山 香織，鈴木 正志
大分大学

医学部

耳鼻咽喉科頭頸部外科

口蓋扁桃は二次リンパ組織のひとつであり，免疫学的防御機能をもつ臓器である。末梢リンパ組織では T 細胞の数と多様性
は T 細胞ホメオスタシスと呼ばれるプロセスを得て生涯に渡って維持される。この T 細胞ホメオスタシスの維持には Thymic
stromal lymphopoietin（TSLP）などのサイトカインが関与しているといわれている。そこで反復性扁桃炎にて扁桃摘出を行った患者群と反復性扁桃炎の既往がなく扁桃肥大にて扁桃摘出を行った患者群の扁桃組織を採取して免疫組織学的検討を行った。対象は当院で扁桃摘出を行った患者 10 例であり，5 例が反復性扁桃炎で 5 例が扁桃肥大患者である。ELIspot にてそれぞれ摘出した扁桃の Th1 系のサイトカインである IFN-r と Th2 系の IL-4 の発現を測定した。Phytohemagglutinin（PHA）にてリン
パ球の細胞刺激を行ったのち ELIspot を行ったところ，反復性扁桃炎患者群で IFN-r，IL-4 ともに有意に両サイトカインの高発現を認めた（IFN-r p=0.0141，IL-4 p=0.0004）。また細胞増殖能を検討するため BrdU proliferation assay も行った。Phorbol
12-myristate 13-acetate（PMA）/Ionomysin で細胞刺激を行なったのち BrdU の測定を行なったが，反復性扁桃炎患者では明らかに細胞増殖能が亢進していた。さらに T 細胞と TSLP の発現をみるため扁桃組織の薄切標本を作成し，CD4 や CD8，TSLP の免疫染色も行い，上気道感染が扁桃免疫に与える影響について検討した結果も併せ，文献的考察を加え報告する。

O-18
声帯ポリープにおけるペリオスチンの発現○舘田 豊 1，太田 伸男 1，香取 幸夫 21

耳鼻咽喉科，2 東北大学大学院医学系研究科

耳鼻咽喉・頭頸部外科学分野【はじめに】声帯ポリープは粗造性嗄声を生じ，会話や歌唱に影響を与え QOL（quality of life）を低下させる。声の濫用，喫煙，突発的な誘因により，声帯微小血管の破綻による出血が生じ，粘膜の損傷と修復・リモデリングを起こすことがその成因として考えられており，リモデリングの機序の解明が治療の一助となることが期待される。そこで今回我々は，気道のリモデリン
グに重要な役割を果たし，鼻茸の成因への関与が示唆されているペリオスチンに注目し，声帯ポリープにおけるペリオスチンの発現部位を検討した。
【方法】声帯ポリープ 54 症例の手術標本からパラフィン切片を作成し，H-E 染色と抗ペリオスチン抗体を用いた免疫組織化学を行い検討した。
【結果】54 症例中 41 症例（75.9%）の声帯ポリープの間質にペリオスチンの発現亢進が認められた。
【結語】声帯ポリープの形成，ならびにその形状にペリオスチンが関与している可能性が示唆された。

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021） 143

一般演題口演東北医科薬科大学

6 月 30 日

第 2 会場O-19
小児アデノイド増殖症の嗅覚同定能○由井 亮輔 1，森 恵莉 2，田中 大貴 2，新井 佑梨 1，中島 大輝 1，奥野 和美 1，竹下 直宏 1，三浦 正寛 1，太田 史一 1，
千葉 伸太郎 3
太田総合病院 耳鼻咽喉科・気管食道科，2 東京慈恵会医科大学 耳鼻咽喉科学教室，3 太田総合病院記念研究所附属診療所太田睡眠科学センター
1【諸言】小児鼻呼吸障害は，主に鼻副鼻腔疾患が原因となる。鼻副鼻腔疾患は，鼻閉に加えて嗅覚障害も来たしうる。小児嗅覚障害は QOL の低下のみならず，高次脳機能や精神神経発達にも関与することが言われており，その実態を調べることは重要であるが，本邦では，小児の鼻副鼻腔疾患と嗅覚障害との関連や，治療効果についての研究はなされていない。今回我々は，アデノイド増殖症罹患児の嗅覚同定能を調べ，正答数に関わる因子の調査や健常児との比較，さらに術前後の変化を調べたので報告する。
【方法】2019 年 12 月から 2020 年 8 月の間に当院においてアデノイド切除術を施行した 5 歳から 12 歳までの小児 10 名（男 9 名，
女 1 名，平均年齢 8.3 歳±1.7 歳，5 歳−12 歳）を対象とした。嗅覚同定能の評価には，カード式嗅覚検査 Open Essence（以下，OE）を用いて手術前，術後 6 週間後，術後半年後の正答数を調べた。また，術前正答数に関わる因子を，患児の年齢・性別・
身長・体重・BMI・既往歴，またアデノイドの重症度を用いて統計学的に調査した。アデノイドの重症度の評価には，アデノイドの大きさ（A）及び鼻咽腔の距離（N）を頭部側面Ｘ線写真上で計測した A/N 比を用いた。また，過去に集計した 5−12
歳の健常児 228 名に施行された OE 正答数を使用し，本研究の対象者の OE 正答数と比較した。
【結果】術前 OE 平均正答数は 6.60±1.26 で，術後 6 週間後に 6.50±1.60，6 ヶ月後に 8.13±1.55 と変化した。健常児（7.99±2.08）と比較して，低値を示した。しかし，術前正答数に関わる，統計学的に有意のある因子は認められなかった。
【考察】本研究より，小児アデノイド増殖症は嗅覚障害を来すことが示唆された。外科的介入により短期的には変化は認められないものの，長期的には改善が期待できる可能性がある。嗅覚障害の観点からも鼻呼吸障害の治療としてのアデノイド切除術の有用性が示され，手術考慮の際の一助になると考えられた。

O-20
小児鼻咽頭細菌叢の検討○岩田 昇，中田 誠一，伊藤 聡志，鹿野 和樹，木村 文美，稲田 紘也

一般演題口演藤田医科大学ばんたね病院

耳鼻咽喉科・睡眠呼吸学講座

小児閉塞性睡眠時無呼吸（以下小児 OSA）の原因は，アレルギー性鼻炎や小児副鼻腔炎による鼻腔抵抗の上昇，小顎症，
アデノイド増殖症，そして口蓋扁桃肥大によることが非常に多い。特に就学前の小児 OSA では肥満による影響は少なく，解剖学的気道狭窄を来す状態が原因となる。扁桃組織の肥大は中耳炎を合併しやすいが，小児 OSA 患者では反復性中耳炎や滲
出性中耳炎の合併が少ないと報告されている。また反復性・難治性中耳炎症例の鼻咽腔には薬剤耐性菌が多く認められるが，
小児 OSA 患者からの検出は非常に少ない，または認められないとの報告が多い。今回当教室において 2018 年 12 月 1 日から
2019 年 8 月 31 日までに手術治療（アデノイド切除術，両口蓋扁桃摘出術，下鼻甲介粘膜焼灼術）が必要と診断された小児
OSA（15 歳未満）患者に対して，1）アデノイド切除術前の経鼻的上咽頭擦過による細菌検査，2）切除したアデノイド実質
内組織の細菌検査，3）術後 2 週間〜 3 か月までの上咽頭擦過による細菌検査の 3 項目について検討した。検出された耐性菌の多くは急性中耳炎三大起因菌と黄色ブドウ球菌が多く認められたが，肺炎球菌とインフルエンザ菌の耐性株は僅かであった。アデノイド切除術後は多くの症例で上咽頭細菌叢の種類は減少した。この期間は副鼻腔炎の有無について検討しておらず，
2020 年 1 月 1 日以降に検討した症例は副鼻腔炎合併の有無についても検討した。術前のアデノイドの大きさを Parikh の分類で1 度から 4 度で分類した。術前副鼻腔炎非合併例と合併例との術前後における鼻咽頭細菌叢について検討を行ったところ，ア
デノイド切除術は鼻腔抵抗の減少だけでなく鼻咽頭細菌叢の減量にも少なからず効果があると考えられ，この点について若干の文献的考察を加え報告する。

144

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

6 月 30 日

第 3 会場

一般演題 5「アレルギー性鼻炎」

O-21
石川県医師会における花粉症対策○三輪 高喜 1,7，上出 ふみひろ 2,7，今村 純一 3,7，石丸 正 4,7，岩脇 淳一 5,7，安田 健二 6,7
1
5

金沢医科大学 医学部 耳鼻咽喉科，2 上出耳鼻咽喉科医院，3 今村耳鼻咽喉科医院，4 ひょうたん町耳鼻咽喉科医院，
岩脇耳鼻咽喉科医院，6 安田耳鼻咽喉科医院，7 石川県医師会【背景】石川県では 1997 年に石川県医師会に花粉症対策委員会が設置され，活動が続けられている。活動の主な内容は，スギ・ヒノキ花粉，イネ科花粉の定点観測，それらの花粉の飛散予想ならびに県民への広報活動である。飛散予想については，耳鼻咽喉科医師のみならず，眼科医，石川県林業試験場，日本気象協会石川県支部も加わり，さまざまな因子から，飛散総数，飛散開始時期に関する予想が立てられている。
【目的】今回，これらの活動を総括するとともに，石川県におけるスギ・ヒノキ花粉，イネ科花粉飛散の経年的ならびに地域的測定結果について報告する。
【結果】スギ花粉は 1998 年から県内 12 定点で観測し，年による変動はあるものの，金沢市内の定点において 1998 年から 2008
年までの 11 年間の平均飛散数が 2187 個であったのに対し，2009 年から 12 年間の飛散数は 3807 個といまだに増加傾向にあった。一方，イネ科に関しては，2004 年をピークに年々減少している。イネ科花粉は地域により飛散時期が異なり，4 月に飛散する地域と 5 月地域に飛散する地域とに分かれた。ヒノキ花粉は石川県では他県と比較して極めて少なかった。スギ花粉の地域差に関しては，能登北部，白山麓，加賀南部で多く，金沢市平野部と比較して，能登北部ではそれぞれ約 8 倍，約 5 倍，約3 倍の飛散を認めた。飛散予測は前年夏の気象状況，飛散前の着花状況，前年秋冬のスギ花粉飛散数から，予想することにより，精度が高くなった。日々の花粉飛散数は，石川県医師会のホームページで毎朝更新し公開しているが，アクセス数は十分とは言えなかった。
【総括と課題】飛散予測ならびに日々の飛散数は精度が高く，有効な指標として公開されているが，さらなる広報活動が必要
である。

O-22
スギ花粉患者に対するスギ花粉舌下液長期投与における血中抗体価変動○松岡 伴和 1，小林 聡子 2，土井 雅津代 2，増山 敬祐 1,3，大久保 公裕 4
耳鼻咽喉科，2 鳥居薬品株式会社，3 諏訪中央病院

耳鼻咽喉科，4 日本医科大学

医学部

耳鼻咽喉

【目的】スギ花粉症に対する舌下免疫療法の作用機序解析を行なうため，スギ花粉舌下液（シダトレン®）の長期投与時の血中抗体価を解析した。
【方法】解析にはスギ花粉症患者 233 名（Class3 以上）に対し，花粉舌下液（2000JAU）を 1 日 1 回，3 年間舌下投与（SLIT）
した単群非盲検試験の血清中抗体価を用いた。血中の総 IgE 及びスギ特異的抗体価は，ImmnoCAP 法で測定した。抗体解析は，治療前の感作状態からスギ花粉の単感作（112 名）あるいは重複感作群（121 名）に分けて実施した。なお，スギ単感作群には，
スギのみに感作さている患者（21 名）及びスギ花粉と抗原交差性が示されているヒノキ花粉にも感作されている患者（91 名）とした。
【結果】治療前の抗体価（総 IgE 及び特異的 IgE）は，単感作と比較して重複感作患者で高値であった。舌下投与後の抗体変動（総 IgE 及び特異的 IgE）は，両群とも投与 12 週で最大となり，SLIT 中は同様の推移を示した。更に，抗体価の変化値は両群で差が認められず，SLIT により増加した総 IgE 値は，特異的 IgE 値の増加によるものであった。阻害因子の 1 つである特異的
IgG4 は，単感作患者，重複感作患者両群で産生が上昇し，増加量は同様であった。また，単感作患者と重複感作患者の治療 1
年の鼻炎症状スコア（平均値）は違いを認めなかった。
【結語】SLIT は，総 IgE 及び特異的 IgE の上昇を認めた。その変化は，治療前のアレルゲンへの感作状況に影響を受けなかった。
総 IgE は，特異的 IgE と同様の推移を示すことから，SLIT 治療の免疫応答の指標となると考えられる。

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021） 145

一般演題口演山梨大学 医学部
科・頭頸部外科1

6 月 30 日

第 3 会場O-23
小児アレルギー性鼻炎に対するダニ舌下免疫療法施行症例の検討○河辺 隆誠，山本 雅司，奥野 未佳，亀田 誠，吉田 之範，川島 佳代子
大阪はびきの医療センター【はじめに】舌下免疫療法（SLIT: sublingual immunotherapy）はアレルギー性鼻炎の治療法として，当邦では 2018 年に 12 歳未
満の小児に適応が拡大された。小児のアレルギー性鼻炎に関しては，エビデンスが少なく，データの蓄積が求められている。
今回，2018 年に当センターでダニ SLIT を開始した小児症例について検討を行った。
【方法】2018 年 7 月から 8 月にダニ SLIT を開始した 15 歳以下の小児アレルギー性鼻炎症例 44 例のうち，2 年間継続できた 37
例を対象に解析を行った。夏休み，冬休み，春休み期間に日本標準鼻アレルギー QOL 調査票（JRQLQ No.1）を用い，症状
スコア，QOL スコアについてアンケート調査を行った。症状薬物スコアについては，鼻アレルギー診療ガイドラインに準じ，
アレルギー日誌より来院前 1 週間のスコアを平均した。また受診時に他覚的検査として，ハウスダスト誘発テスト，鼻腔通気度検査を実施した。
【結果】治療を継続できた症例は 1 年後で 42 例（89.4%），2 年後で 37 例（84.1%）であった。37 例の内訳は男児 27 例，女児10 例，平均年齢は 9.08 歳，合併症としては食物アレルギー，アトピー性皮膚炎が 13 例（35.1%）ずつ，気管支喘息が 18 例
（48.7%）に認めた。鼻症状スコアは治療開始前と治療開始後 1 年で有意な改善を認めた。他覚的検査結果として，ハウスダス
ト誘発テストでは有意差をもって経年的な改善を認めた。鼻腔通気度検査に関しては有意差を認めなかったものの，経年的に改善傾向が認められる結果となった。
【まとめ】小児のダニによる通年性アレルギー性鼻炎における SLIT は 1 年で効果が見られ，2 年目で効果が維持された。

O-24
スギ花粉症に対する舌下免疫療法の副反応に関するアンケート調査○中角 美穂 1，湯田 厚司 2，草野 佑典 3，東海林 史 1，舘田 豊 1，鈴木 祐輔 4，柴原 義博 5，中林 成一郎 6，稲村 直樹 7，香取 幸夫 8，
太田 伸男 1，岡本 美孝 9

一般演題口演東北医科薬科大学病院耳鼻咽喉科，2 ゆたクリニック，3 仙塩利府病院耳鼻咽喉科，4 山形大学医学部耳鼻咽喉・頭頸部外科，5 加茂耳鼻咽喉科，6 中林耳鼻咽喉科医院，7 なとり耳鼻咽喉・アレルギー科医院，8 東北大学耳鼻咽喉・頭頸部外科，
9
千葉労災病院
1【背景・目的】スギ花粉症に対する舌下免疫療法の副反応の調査・検討を行った。
【方法】2014 年から 2018 年にシダトレンを開始し内服継続中のスギ花粉症患者 1002 例を対象に，患者意識アンケート調査を行った。1002 例の内訳は 1 シーズン終了後の症例が 402 例，2 シーズン目が 309 例，3 シーズン目が 208 例，4 シーズン目が83 例だった。
【結果】対象となった 1002 例のうち，性別は男性が 565 例，女性が 436 例だった。年齢は 12 歳から 79 歳（平均 39.8 歳）だった。
副反応は 1002 例のうち 117 例（12%）でみられた。治療開始 1 シーズン目での副反応の訴えは，104 例（28.8%）でみられた。
2 − 4 シーズン目ではそれぞれ 71 例（2.6%），51 例（2.4%），1 例（1.2%）と副反応の訴えの割合は減少しており，副反応の訴えは 1 シーズン目で有意に多かった。1 シーズン目における部位別での副反応の数は，口腔 73 例，鼻腔 12 例，皮膚 11 例，
その他の部位が 18 例でみられ，口腔での副反応が多くみられた。全症例でアナフィラキシーといった重篤な副反応は認められなかった。男女の検討では，女性で副反応がみられたのが 436 例中 69 例（16%）に対し，男性で副反応がみられたのが 565
例中 48 例（8%）で有意差を認めた。
【結語】副反応は 1 シーズン目で多く認められた。また，男女での比較では女性症例で有意に副反応が多くみられた。このことより，女性症例への舌下免疫治療はより副反応に注意し治療を行う必要があると考えられた。

146

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

７月 1 日第 2 会場

一般演題 6「副鼻腔炎」

O-25
TLR3 刺激による上気道炎症モデルにおける嗅上皮・嗅球の免疫応答○籠谷 領二 1,2，平野 真希子 1，山岸 純也 1，松本 尚之 1,3，近藤 健二 2
帝京大学 医学部 耳鼻咽喉科，2 東京大学
鼻咽喉科・頭頸部外科
1

医学部

耳鼻咽喉科・頭頸部外科，3 東京都立多摩総合医療センター

耳【背景】上気道のウイルス感染罹患後，嗅覚障害が持続することがあり，感冒後嗅覚障害として知られている。しかし，この嗅覚障害の機序は未解明であり，特に嗅球に関してはほとんど知られていない。Polyinosinic-polycytidylic acid（Poly I:C）は合成二本鎖 RNA アナログであり，ウイルス性上気道炎と類似の免疫応答を引き起こすことができる。今回われわれは，Poly I:C
をマウスに点鼻投与することにより上気道炎症を起こすモデルを作成し，本モデルにおける嗅上皮・嗅球の変化について組織学的解析を行った。
【方法】8 週齢の野生型マウスの右側鼻腔に 3 日間，Poly(I:C) 400μg の点鼻投与を行い，4 日目にマウスを sacriﬁce した。対照群に対しては生理食塩水の点鼻投与を同様に行った。マウス鼻腔を採取して組織学的解析を行った。免疫組織化学染色では嗅上皮における成熟嗅細胞（OMP 陽性細胞），上皮下の好中球（Gr-1 陽性細胞），T 細胞（CD3 陽性細胞）を同定し，浸潤度を評価した。また嗅球においてミクログリア（Iba-1 陽性細胞）とアストロサイト（GFAP 陽性細胞）を評価した。
【結果】Poly(I:C) 400μg の点鼻を行ったマウス鼻腔の嗅上皮下で好中球，T 細胞の浸潤が認められ，非点鼻側に比べて点鼻側で有意に多く浸潤していた。また Poly(I:C) 投与群の投与側嗅上皮は，対側嗅上皮および対照群と比較して菲薄化しており，
OMP 陽性細胞数も減少していた。嗅球では，Poly(I:C) 点鼻群においてミクログリアの浸潤が有意に増加していた。アストロ
サイトに関しては両群間で有意差は認められなかった。
【考察】本研究で用いた上気道炎モデルでは，嗅上皮のみならず嗅球においても変化が生じていることを確認できた。本研究の知見は，今後，感冒後嗅覚障害の病態生理解明に役立つと期待される。

O-26
鼻副鼻腔疾患における HMGB1 の上皮バリアへの影響および新規治療薬の開発○大和田 築 1，中野 雅也 1，金野 匠 2，幸野 貴之 2，高野 賢一 1，小島 隆 2
1

医学部

耳鼻咽喉科，2 札幌医科大学

医学部

フロンティア医学研究所

細胞科学部門アレルギー性鼻炎や慢性副鼻腔炎といった鼻副鼻腔疾患は，現在多くの患者が罹患しており，鼻副鼻腔疾患において様々な新規治療が検討されているが，未だ増加傾向である。HMGB1（high mobility group box 1）は，p53 や NF-κB などの転写因子の機能発現に重要な核 DNA 結合タンパク質として知られるが，活性化された樹状細胞やマクロファージ，そして壊死細胞から細胞外に放出されることで，周辺の細胞に発現している RAGE（receptor for advanced glycation end products）や TLR（toll-likereceptor）と結合し，細胞障害性シグナルを誘導するとされている。近年アレルギー性鼻炎，慢性副鼻腔炎などにおいて鼻汁・
血清中 HMGB1 が増加していると報告されているが，HMGB1 のヒト鼻粘膜上皮細胞におけるこれらの疾患の役割は不明な点が多い。今回我々は以前に樹立したヒト鼻粘膜上皮細胞系を用いて，HMGB1 とタイト結合分子や上皮バリア機能の関連について研究を行った。ヒト鼻粘膜上皮細胞に HMGB1 を処置しすることによって，3 細胞間タイト結合分子である LSR（lipolysisstimulated lipoprotein receptor）の発現低下がみられた。また，蛍光免疫染色にて膜上の LSR の発現低下と 2 細胞間タイト結合分子である Occludin の発現の乱れを認めた。また TEER 測定によりバリア機能の低下を認めた。siRNA を用いて HMGB1 の発現を低下させたところ，LSR の発現の亢進とバリア機能の亢進がみられた。以上よりヒト鼻粘膜上皮細胞において HMGB1 はLSR の発現を低下させることにより，上皮バリア機能を低下させると考えられた。さらに HMGB1 処置にて TGF-β 受容体阻害剤 EW-7197 処置を加えたところ，LSR の発現およびバリア機能の回復がみられた。HMGB1 が TGF-β シグナルを介して鼻副鼻腔疾患のバリア機能の低下に関与している可能性が考えられた。そして，TGF-β1 受容体阻害剤 EW-7197 が鼻副鼻腔疾患
における新規治療薬のターゲットとなる可能性が示唆された。

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021） 147

一般演題口演札幌医科大学

７月 1 日第 2 会場O-27
ヒト鼻粘膜培養線毛細胞に対するカルボシステインの効果○安田 誠，乾 隆昭，平野 滋
京都府立医科大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

気道上皮の粘液線毛輸送系は，ゲル状の表層粘液層とその下方に存在する線毛細胞の線毛運動により鼻腔内から異物を排出する機能を有している。鼻粘膜線毛運動機能は振幅（CBD: ciliary beat distance）と周波数（CBF: ciliary beat frequency）で規定される。またカルボシステイン（CCis）は，喀痰溶解薬として広く臨床で使用されているが，線毛細胞への効果は明らかでない。今回我々は鼻粘膜線毛細胞に対するカルボシステインの効果をこれら二つのパラメータ̶に加え細胞内 Cl– 濃度 [Cl–]i 変化に着目して検討した。アレルギー性鼻炎，慢性副鼻腔炎患者の鼻副鼻腔粘膜手術検体から，ヒト鼻粘膜初期培養細胞を作成した。培養細胞の線毛運動は高速度カメラを装着した顕微鏡下に観察した。また細胞内 Cl– 濃度は Cl– 感受性蛍光色素 MQAE
を用いて蛍光比を測定した。CCis は CBD のみを増加させ，CBF には影響を及ぼさなかった。同時に [Cl–]i の減少を認めた。
CCis による CBD 増加は Cl- チャネルを広域に阻害する NPPB で前処理すると消失した。さらに Cl– チャネルの中でも CFTR を
特異的に阻害する CFTR(inh)-172 では同様の反応がみられたが，Ca2+ activated Cl– channel を特異的に阻害する T16Ainh-A01 ではみられなかった。これらの結果から CCis は CFTR の活性化による [Cl–]i の減少を介して鼻粘膜線毛運動を増加させる可能性が示唆された。

O-28
スタチン系薬剤による線溶活性促進効果に伴う鼻ポリープ縮小の効果○坂下 雅文，高林 哲司，吉田 加奈子，加藤 幸宣，意元 義政，菅野 正史，木村 幸弘，木戸口 正典，齊藤 杏子，宮本 大輔，
深田 靖人，藤枝 重治

一般演題口演

福井大学

医学部

耳鼻咽喉科・頭頸部外科【背景】慢性副鼻腔炎に伴う鼻ポリープは術後に再発する症例も多いため，術後治療は重要である。鼻ポリープはフィブリンの沈着により形成され，本来 tPA（tissue plasminogen activator）による線溶系により消退されるべきだが，2 型炎症による鼻粘膜上皮細胞からのｔ PA 産生抑制により遷延化していることが病態である。ヒト正常気道細胞（NHBE）において，tPA の産生を制御する刺激試薬パネルを作成し 30 種類以上の候補から高脂血症治療に用いられるスタチン系薬剤を選出し，tPA の産生及び鼻ポリープへの治療効果予測について検討した。
【方法】培養した NHBE にスタチン系薬剤を投与し，24 時間後の tPA mRNA 発現をリアルタイム PCR にて測定した。また，慢性副鼻腔炎手術の際に採取した鼻ポリープを細切し，培養液中にフルバスタチンを投与し 24 時間後の鼻ポリープの重量変化の他に，上清中の tPA 産生量，鼻ポリープ組織中の tPA 濃度および ddimer 濃度を ELISA にて測定した。
【結果】NHBE からの tPA mRNA 発現は濃度依存的な増加を示した。鼻ポリープの重量は減少し，フィブリン分解の最終産物である ddimer は増加していた。
【考察】スタチン系薬剤は世界で最も多く処方されている薬剤の一つであり，安全性が実証されている。2020 年にはスタチン系薬剤の内服をしている慢性副鼻腔炎患者は治療予後がよいという疫学データが報告された。本研究ではスタチン系薬剤の多方面薬理作用の一つである線溶活性促進作用を検討した。上皮細胞からの tPA 産生増加によりフィブリンが分解され，その最終産物である ddimer が増加したことから，鼻ポリープを伴う慢性副鼻腔炎の治療薬としての候補になりうる。その位置付けについては，術後の再発予防に有用ではないかと考えている。
【結論】スタチン系薬剤は一般的に広く使用されている薬剤であり，慢性疾患の副鼻腔炎のポリープ制御目的の使用について有用性が示唆された。

148

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

７月 1 日第 2 会場

O-29
内視鏡下涙嚢鼻腔吻合術の治療成績○中村 陽祐 1，中森 基貴 1，横山 裕子 1，藤原 和典 1，竹内 裕美 2
1

鳥取大学

医学部

感覚運動医学講座

耳鼻咽喉・頭頸部外科学分野，2 鳥取赤十字病院

耳鼻咽喉科【背景】われわれは 2003 年から涙道狭窄による慢性涙嚢炎に対して眼科医と耳鼻科医とで内視鏡下涙嚢鼻腔吻合術を行っている。初期の治療成績および鼻内法の有用性についてはすでに報告ずみである。手術で使用する留置チューブを 2016 年に変更したので，当科における内視鏡下涙嚢鼻腔吻合術の現状について報告する。
【方法】2016 年 4 月から 2020 年 12 月までの期間に手術を施行した初回手術例 50 例 54 側について後方視的に検討した。
【結果】性別は男性 16 例，女性 34 例であった。年齢は，46 歳から 84 歳，平均年齢 70.1 歳であった。高度の鼻中隔彎曲があった 4 例では，内視鏡下鼻中隔手術を併施した。慢性副鼻腔炎があった 1 例では，内視鏡下鼻副鼻腔手術を併施した。術後 3 ヵ
月以上の経過観察で，45 例 49 側に症状の消失・改善を認め，有効率は 90.7% であった。5 例 5 側に再手術を行った。
【考察】再手術症例の原因は，骨削開不足，涙小管狭窄の他，副鼻腔炎やＳ -1 療法によるものが考えられた。文献的考察をし
報告する。

O-30
副鼻腔炎治療に対する携帯型ネブライザー装置の有用性○大木 幹文 1，大橋 健太郎 1,2，山本 賢吾 1,2，鈴木 立俊 21

耳鼻咽喉科，2 北里大学

医学部

耳鼻咽喉科・頭頸部外科学

鼻疾患の治療，特に日常診療においては，局所療法が重要である。その手技について欧米では Rhinotopic Therapy が提唱されている。その過程は，局所清掃（Debriedment, Irrigation），投薬（Medication），加湿（Moisturization）となる。ネブライザー療法はこの要素をすべて含んでおり，実地医家を中心に広く行われている。しかしながら Covid-19 の流行に伴い，ネブライ
ザー療法の安全性についての検討もなされてきた。本学会では新型コロナウイルス感染症流行下におけるネブライザー療法の指針が発行された。医療機器の安全使用について詳細な記載があるが，個別型の使用も推奨されている。以前から，喘息の治療には携帯型のメッシュ式ネブライザー装置が発売され有用性が報告されている。本デバイスにノーズピースを装着すること
で，鼻疾患にも応用が可能である。今回，副鼻腔炎の患者に自宅でのネブライザー治療を試み，その有益性を検討した。対象は副鼻腔炎と診断され，2 週間以上の抗菌薬の内服治療にたいして抵抗を示した成人患者である。1 日 2 回セフメノキシム点
鼻薬および 1% デキサメタゾン点鼻液の混合液をメッシュ式ネブライザー（NE-SM1 チェスト社または FK-NO1 富士コンテッ
ク社）を用いて自宅で吸入させ 2 週間治療前後の鼻症状の効果をアンケートおよび鼻汁中の細菌検査を比較検討した。本治療によって，鼻副鼻腔所見および鼻症状は軽快傾向を示した。携帯型ネブライザー療法は患者個人の治療であり，感染対策として適切と思われた。患者個人による機器洗浄の指導の問題や容易な薬液の開発が望まれる。

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021） 149

一般演題口演

北里大学メディカルセンター

７月 1 日第 2 会場O-31
振動圧刺激による粘膜上皮 K+ チャネル遺伝子発現と K+ チャネル開口の変化○三輪 正人 1,2，高田 弘弥 3，村上 亮介 4，古家 喜四夫 5，曽我部 正博 5，小川 令 315

はりまざかクリニック，2 順天堂大学アトピー疾患研究センター，3 日本医科大学形成外科，4 日本医科大学耳鼻咽喉科，
名古屋大学メカノバイオロジー・ラボ【目的】気道粘膜上皮は，呼吸気流，気圧などのメカノストレスを常に受けながら，その変化を感じ取り（メカノセンシング），
鼻呼吸，嗅覚，分泌・粘液繊毛輸送機能，バリア機能などの重要な働きをダイナミックにおこなっている。しかしながら，気道粘膜の病態形成に対するメカニカルストレスの影響はほとんど知られていない。アトピー性皮膚炎の病態が，非接触性振動
圧刺激による表皮の ATP-Ca2+ シグナリングを介して改善される（Takada H et al, 2017）。また，気道上皮 K+ チャネル（KATP,
KvLQT1, KCa3.1）の活性化は，嚢胞性線維症の気道病変の修復に関与していることが報告されている（Buchanan PJ et al,2013）。今回，粘膜上皮に対しての効果を検索するため，鼻腔粘膜および口腔癌由来の KB 細胞の K+ 応答に対する振動圧刺激の影響を検討した。
【方法】下鼻甲介手術時切除された鼻粘膜上皮および KB 細胞を使用した。加圧振動ネブライザー（ジーヌス，PARI）に類似した 50Hz での 1 分間の振動圧刺激前後に，網羅的遺伝子解析，細胞内 Ca2+ および K+ 濃度変化のリアルタイムイメージングをおこなった。
【成績】摘出下鼻甲介粘膜に，50Hz，1 分間の振動刺激 30 分後，K+ チャネル遺伝子（Kv3.1, Kv7.1, Kv6.1）などの電位依存性
K+ チャネルの発現増加が認められ，組織中から細胞外への K+ 放出がみられた。一方，細胞内 Ca2+ 流入の変化はみられなかった。KB 細胞にヒスタミン刺激を加えて，K+ チャネル応答をリアルタイムイメージングしたところ，ヒスタミン刺激（2mg/500μL）によって K+ チャネル開口は顕著に抑制されたが，ヒスタミン刺激 5 分前にあらかじめ振動圧刺激をおこなった群
では，K+ チャネル応答の改善が認められた。
【結論】炎症性刺激で惹起された粘膜上皮の K+ チャネル開口抑制が，振動圧刺激によって回復したことから，気道粘膜の病態がメカノセラピーにより改善する可能性が示唆された。

一般演題口演150

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

７月 1 日第 2 会場

一般演題 7「好酸球」

O-32
好酸球性副鼻腔炎における Multidrug resistance protein 4 の関与○栗田 惇也，飯沼 智久，米田 理葉，米倉 修二，花澤 豊行
千葉大学

大学院

医学研究院

耳鼻咽喉科・頭頸部腫瘍学

【目的】好酸球性副鼻腔炎は，術後再発も多く難治性の副鼻腔炎である。難治性の特徴として，近年登場した生物学的製剤やステロイド以外の薬剤の有効性に乏しいことや，ステロイドにさえも抵抗性の患者群が存在することが挙げられる。今回，我々はポリープ組織に対し RNA シークエンスとプロテオーム解析を同時に行い，難治化因子を探った。
【方法】非好酸球性副鼻腔炎患者と好酸球性副鼻腔炎患者の鼻ポリープ検体を採取し，RNA の抽出とライブラリー調整後に 3ʼ
RNA-seq を行い，同一検体からタンパク質を抽出し nanoLC-MS/MS でタンパク定量を行った。得られたデータから好酸球性
副鼻腔炎の鼻ポリープ内で上昇している因子の抽出と GO 解析を行い目的因子を同定した。その後，同一検体を用いた RTPCR 法による mRNA 解析，免疫組織学的な検討および臨床情報との比較を行った。
【結果】RNA-seq では 105 の遺伝子が，Proteome 解析では 112 のタンパク質が，好酸球性副鼻腔炎の鼻ポリープで上昇しており RNA-seq と Proteome の結果を併せて同時に GO 解析を行うことで，platelet degranulation と export across plasma membrane の2 つの GO term が高い有意差をもって検出された。候補因子中から，この両者に関与する因子として Multidrug resistanceassociated protein 4/ATP-binding cassette sub-family C member 4（MRP4/ABCC4）を抽出した。MRP4 は，免疫蛍光組織染色においては好酸球性副鼻腔炎の上皮の基底層を中心に発現が認められ，免疫組織化学染色においては好酸球性副鼻腔炎の上皮に有意な発現を認めた。
【結論】MRP4 は解毒作用のある細胞膜上の輸送蛋白であるが LTB4，LTBC4 に代表されるエイコサノイドや治療薬剤を細胞外へ排出することによる局所炎症の促進，薬剤耐性の獲得が報告されている。好酸球性副鼻腔炎の上皮に MRP4 が発現することが難治性や薬剤耐性化の一因となっている可能性がある。

O-33
好酸球性副鼻腔炎 (ECRS) の病態における S100A8 の作用について○中谷 彩香 1，前田 陽平 1，津田 武 2，小幡 翔 1，武田 和也 3，赤澤 仁司 1，端山 昌樹 1，猪原 秀典 1
耳鼻咽喉科・頭頸部外科学，2 大阪医療センター

耳鼻咽喉科，3 近畿大学 医学部・大学【目的】S100 タンパク質ファミリーの S100A8 は，Damage associated molecular patterns（DAMPs）の一つとして自然免疫に関わり，アレルギー性炎症との関連についても報告されているが，好酸球性副鼻腔炎（ECRS）における役割については不明である。そこで今回我々は，鼻腔上皮細胞に対する S100A8 の作用と ECRS の病態との関わりについて検討を行った。
【方法】2014 年〜 2017 年に大阪大学医学部附属病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科で手術を行った副鼻腔炎患者より副鼻腔組織を採取し，次世代シーケンサーによる RNA-seq 解析を行った。また免疫染色法にて ECRS および NECRS 鼻茸における S100A8の 発 現評 価 を行 っ た。S100A8 の 受 容体 で ある Toll like receptor4（TLR4）および receptor for advanced glycation end-products（RAGE）について，ヒト鼻腔上皮細胞（HNEpC）での発現を Western blot で評価するとともに recombinant S100A8 蛋白を用いて刺激実験を行った。
【結果】RNA-seq 解析結果から，NECRS 鼻茸と比較して ECRS 鼻茸においてより S100A8 の発現が高い傾向を認めた。免疫染
色においても，ECRS の鼻茸中の好酸球に S100A8 が強く発現していた。
また，HNEpC では RAGE，TLR4 いずれの発現も認めており，RecombinantS100A8 の蛋白刺激によって IL-1β の産生が強く誘導された。
【結論】NECRS 鼻茸と比較して ECRS 鼻茸においてより S100A8 の発現が高い傾向を認め，S100A8 が鼻茸中の浸潤性好酸球より放出される可能性が示唆された。また，S100A8 は鼻腔上皮にて IL-1β 産生を誘導することで，ECRS の病態形成に関与している可能性が示唆された。

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021） 151

一般演題口演大阪大学大学院医学系研究科
院医学研究科 耳鼻咽喉科
1

７月 1 日第 2 会場

O-34
好酸球性副鼻腔炎において SEMA4D が果たす機能～血管透過性作用について～○津田 武 1,2，前田 陽平 2，武田 和也 3，小幡 翔 2，中谷 彩香 2，端山 昌樹 2，猪原 秀典 2
独立行政法人 国立病院機構大阪医療センター 耳鼻咽喉科，2 大阪大学大学院医学系研究科
学，3 近畿大学医学部 大学院医学研究科 耳鼻咽喉科・頭頸部外科学

1

耳鼻咽喉科・頭頸部外科【背景】Semaphorin は神経ガイダンス因子として発見された分子群であるが，免疫機能とも密接な関連を持つ。Semaphorin の
1 種である SEMA4D は様々な組織に作用し，炎症を惹起することからアレルギー疾患との密接な関連が報告されている。我々
は以前より好酸球性副鼻腔炎（ECRS）の難治化メカニズムにおいて SEMA4D が果たす役割について報告を続けており，今回新たな知見が得られたため報告する。
【方法】SEMA4D の血管内皮細胞に対する作用を評価する目的で下記の 2 点について In vitro の実験系で評価を行った。1：
SEMA4D の受容体である CD72，PlexinB1/B2 について血管内皮細胞における発現を Flow cytometry 法を用いて評価した。2：
血管内皮細胞に対して recombinant SEMA4D 蛋白（rSEMA4D）を用いた刺激実験を行い，好酸球および好塩基球の透過性実験を行った。同時に細胞内シグナル伝達を評価する目的で，G-LISA Activation Assay および Western Blot を併用して RhoA 蛋白の活性化について評価した。
【結果】血管内皮細胞において SEMA4D の受容体である PlexinB1/B2 の発現を認めた。血管内皮細胞に対する rSEMA4D 蛋白
刺激により，RhoA の活性化を認めるとともに好酸球および好塩基球の透過性が亢進する結果が得られた。
【考察】ECRS の鼻茸は浮腫性変化とともに著明な好酸球の浸潤を認めることが特徴である。また血管内皮細胞の透過性亢進
は凝固因子の血管外組織への流出を惹起し，気道炎症の増悪に寄与するという報告も認める今回の検討から SEMA4D が血管内皮の透過性亢進作用により，局所への炎症細胞浸潤を誘導することによって ECRS の重症化に寄与すると考えられ，今後さらなる検討を行う予定である。

O-35
好酸球性副鼻腔炎における Arachidonate 15-Lipoxygenase（ALOX-15）の発現○意元 義政，高林 哲司，坂下 雅文，加藤 幸宣，木戸口 正典，吉田 加奈子，藤枝 重治

一般演題口演

福井大学

医学部

耳鼻咽喉科・頭頸部外科学

鼻茸を伴う性副鼻腔炎に対する病態解明は，遺伝子多型，遺伝子発現解析，そして組織と血清のタンパク解析など，様々な視点から解析されている。これらの結果から，形成された鼻茸には，様々な因子が複合的に関連し，患者因子に大きく影響を受けていることが分かってきた。本邦においては JESREC study により好酸球性副鼻腔炎と非好酸球性副鼻腔炎に分類されているが，これらを明確に分別できる遺伝子は治療ターゲットとなりうる可能がある。Arachidonate 15-Lipoxygenase（ALOX-15）
は，その遺伝子多型と鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎との関連が報告されている以外に，気管支喘息，特にアスピリン喘息との関連が示唆されている。ALOX-15 は，炎症を促進する分子として考えられているが，鼻茸を構成するどの細胞に発現しているのか，
そして鼻茸形成に重要などの分子と関連しているかについては，分かっていなかった。我々は，鼻茸中の ALOX-15 の発現について調べ，ALOX-15 が，非好酸球性副鼻腔炎と比較して好酸球副鼻腔炎に高発現していること，鼻茸上皮細胞と好酸球に認めていること，そして periostin の遺伝子発現と強い相関があることを見出した。本学会ではこれらの結果について報告する。

152

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

７月 1 日第 2 会場

O-36
好酸球性副鼻腔炎診断基準非該当例の病態に関する免疫組織学的検討○鈴木 哲史，工藤 直美，高畑 淳子，松原 篤
弘前大学

医学部

付属病院

耳鼻咽喉科学講座【はじめに】好酸球性副鼻腔炎（Eosinophilic Chronic Rhinosinusitis：ECRS）は指定難病の対象疾患であり，内視鏡下鼻副鼻腔手術（Endoscopic Sinus Surgery：ESS）を行った後も高率に再発を来すことが知られている。ECRS の確定診断には JESREC ス
コア 11 点以上かつ鼻茸組織中に好酸球が強拡大の 3 視野平均で 70 個以上存在することが必要である。しかし，JESREC スコ
アで 11 点以上であっても組織中の好酸球数が平均 70 個未満であり，確定診断に至らない症例が散見される。今回，このような好酸球性副鼻腔炎非該当例における鼻茸組織の病態解明を目的として免疫組織学的検討を行った。
【方法】2016 年 4 月〜 2020 年 12 月に当科で ESS を行い，術前アレルギー検査が行われていた 105 症例を対象とした。JESREC
スコアと組織中の好酸球数の診断基準に従って 4 群に分け，好酸球性炎症に関わる因子について免疫組織学的な比較検討を行った。
【結果】JESREC スコア 11 点以上であった 47 症例中 9 症例が，術後の組織診断で ECRS の確定診断に至らなかった。また
JESREC スコア 10 点以下であった 58 症例中 41 症例は術後の組織診断でも ECRS に該当しなかった。組織診断で ECRS に該当しなかった症例の内 JESREC スコア 11 点以上だった群ではスコア 11 点未満の群と比較して，MMP-9 だけでなく，血管内皮のEotaxin-3 が強く発現していた。また Major Basic Protein の上皮下への沈着も認めた。
【結語】JESREC スコア 11 点以上で，鼻茸組織中の好酸球数が診断基準を満たさず病理組織診断で ECRS に該当しないと判断される症例でも，好酸球浸潤に関わる因子の発現が見られ，組織中の好酸球数自体は少ないものの好酸球が病態形成に強く関与する症例があることが示唆された。

O-37
好酸球性副鼻腔炎の咳・喉頭症状に対する内視鏡下鼻副鼻腔手術の有効性○宮部 結 1，富澤 宏基 1，齋藤 秀和 2，山田 武千代 1
1

耳鼻咽喉科・頭頸部外科学講座，2 秋田赤十字病院【背景】耳鼻咽喉科領域で慢性咳嗽の原因の一つに慢性副鼻腔炎がある。後鼻漏や鼻閉による口呼吸といった直接的要因のほか，咳嗽反射求心路や咳受容体の過剰刺激などの間接的要因により咳嗽反射の過敏性を増強させる。好酸球性副鼻腔炎は疾患
特徴的な鼻茸や粘液貯留による換気障害，感染の遷延化による後鼻漏などにより常に鼻呼吸が障害され，しばしば外科的治療（内視鏡下鼻副鼻腔手術：ESS）を要する。しかし手術加療が臨床症状をどの程度改善させるかは明らかではない。
【目的】ESS が鼻副鼻腔疾患，特に好酸球性副鼻腔炎患者の咳・喉頭症状に与える影響を分析する。
【方法】2013 年から 2017 年の 5 年間に秋田大学医学部附属病院で ESS を受けた鼻副鼻腔疾患（好酸球性副鼻腔炎，慢性副鼻腔炎，アレルギー性鼻炎，真菌症）患者を対象に手術前後の咳・喉頭症状についてアンケート調査を行った。咳症状は VAS
スコア（10 点法），喉頭症状はニューキャッスル喉頭過敏質問票を用いた。また術中採取した鼻茸組織中の galectin-10 濃度を測定し症状スコアとの相関を分析した。
【結果】141 例の有効回答が得られ，うち好酸球性副鼻腔炎患者は 13 例（9.2%）であった。術前の好酸球性副鼻腔炎患者の咳・喉頭症状は他の疾患よりも有意に強く，術後の咳症状は 8 例 /13 例（61.6%），喉頭症状は 10 例 /13 例（76.9%）で改善が見られ，他疾患に比べて著明な改善がみられた。鼻茸中の galectin-10 濃度は末梢血および組織好酸球数と正の相関関係にあり，
galectin-10 濃度が高い症例ほど咳症状スコアが大きく改善した。
【考察】ESS は鼻副鼻腔の貯留粘液や鼻茸，および病的粘膜を除去することにより，局所粘膜組織における好酸球をはじめとした炎症細胞や炎症性メディエーターを減少させ，咳・喉頭症状の改善に良好な結果をもたらすことが考えられる。

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021） 153

一般演題口演秋田大学医学部医学系研究科

７月 1 日第 2 会場

O-38
Type 2 炎症性の慢性副鼻腔炎における病態についての検討○岡田 直子 1,2，井上 なつき 1，浅香 大也 1,3，吉川 衛 1
東邦大学医療センター大橋病院
ニック
1

耳鼻咽喉科学講座，2 日本薬科大学薬学部

生命医療薬学分野，3 浅香耳鼻咽喉科クリ【背景】欧米では，慢性副鼻腔炎（chronic rhinosinusitis: CRS）について，鼻茸を伴う症例（CRS with nasal polyps: CRSwNP）と鼻茸を伴わない症例（CRS without nasal polyps: CRSsNP）に表現型を大別している。近年では，さらにそれぞれの分子病態を，type 2 炎症性（type 2）とそれ以外（non-type 2）に分類する考え方が広く受け入れられている。一方，好酸球性副鼻腔炎（eosinophilic CRS: eCRS）は，CRSwNP（type 2）と CRSsNP（type 2）に該当すると考えられるが，本邦では同一の疾患として扱われている。そこで，CRSwNP（type 2）と CRSsNP（type 2）の病態について解析を行った。
【方法】手術時に，CRS 患者の鼻組織および正常ドナーの鼻組織を採取し，組織中好酸球数を計測した。また，CRSwNP と
CRSsNP を，それぞれ type 2 および non-type 2 群に分け，eCRS 特異的マーカー遺伝子（KRT6A, POSTN, IL2RA, CCR3, CLC）を中心とした遺伝子発現について定量 PCR で比較検討した。
【結果】CRS 患者の組織中好酸球数と CLC mRNA 発現量は高相関していた。そこで，CLC mRNA 発現量を基準に type 2 群お
よび non-type 2 群に分けると，CRSsNP（type 2）群では，CRSsNP（non-type 2）群および正常ドナー群と比較して，有意に
eCRS 特異的マーカー遺伝子の発現が増強していた。一方，CRSwNP（type 2）群においては，eCRS 特異的マーカー遺伝子の発現について CRSsNP（type 2）群と有意差は認められなかった。
【結論】これらの結果より，同じ type 2 炎症性病態であれば，鼻茸の有無にかかわらず，eCRS 特異的マーカー遺伝子の発現について同様の傾向を示すことが示唆された。欧米の管理アルゴリズムでは鼻茸の有無によって治療法が異なるが，type 2 炎症性病態においては，鼻茸の有無にかかわらず同一の病態としての治療が有効であると考えられた。

一般演題口演154

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

７月 2 日第 2 会場

一般演題 8「免疫基礎」

O-39
スギ花粉抗原への新規感作に影響をおよぼす腸内細菌叢の多様性の検討○山口 大夢，野村 彩美，松原 篤
弘前大学大学院医学研究科

耳鼻咽喉科学講座【はじめに】腸内細菌叢における多様性の低下は，腸内細菌叢の乱れ（Dysbiosis）に繋がり，アレルギー性疾患をはじめとする様々な疾患を引き起こすと言われている。今回我々は，青森県弘前市岩木地区の地域住民を対象とした疫学調査（岩木健康増進プロジェクト健診）により得られたデータから，スギ花粉の新規感作群と未感作群において，腸内細菌叢の多様性について比較検討を行った。
【方法】岩木健康増進プロジェクト健診の受診者を対象として，2008 年・2010 年，2016 年の 2 時点で比較を行った。全対象者
は 562 人（男性 213 人，女性 349 人）で，2016 年時点で新規にスギ花粉への感作を認めたのは 32 例，未感作群は 341 例であった。各々の群において，腸内細菌の属のレベルで菌の多様性指標（α 多様性，β 多様性）および各細菌グループの占有率についても調査し，統計学的に検討した。
【結果・考察】スギ新規感作群では，腸内細菌叢における検出細菌種数がスギ未感作群よりも低くなっており，α 多様性（個体内での均等性）が低下していたが，β 多様性（個体間での種類似性）の比較においては明らかな有意差を認めなかった。各
細菌グループの比較（二標本 t 検定）では，未感作群において属レベルで Lactobacillus，Bacillus が高値であり，統計学的な有意差を認めた。腸内細菌叢の多様性低下がスギ花粉の新規感作に影響を及ぼし，中でも Lactobacillus や Bacillus といった細菌が新規感作に対して抑制的に寄与している可能性が示唆された。（本研究は，弘前大学大学院医学研究科社会医学講座との共同研究で行われた。）

O-40
モデルマウスを用いた花粉 - 食物アレルギー症候群の基礎研究○加藤 幸宣 1，森川 太洋 2，加藤 永一 1，吉田 加奈子 1，意元 義政 1，坂下 雅文 1，大澤 陽子 2，高林 哲司 1，藤枝 重治 1
1

耳鼻咽喉科・頭頸部外科，2 福井赤十字病院

耳鼻咽喉科

口腔アレルギー症候群（oral allergy syndrome：OAS）は，食物抗原によって口腔粘膜症状を発現する IgE 依存性即時型アレ
ルギーであり，原因食物摂取後，数分以内に口腔を中心とした掻痒感，しびれ，粘膜浮腫が出現する。この反応は花粉抗原感作陽性者やラテックス経皮感作陽性者においてアレルゲンが交差反応することにより惹起される。感作抗原が花粉のケース
は，特に花粉 - 食物アレルギー症候群（Pollen Food Allergy Syndrome：PFAS）と呼ばれる。原因花粉として，シランカバ花粉，
ブタクサ花粉，ヨモギ花粉などが知られており，原因食物としてはリンゴ，桃，パイナップル，メロン，キウイなどがある。
特にシラカンバ花粉症患者の中で，リンゴを食べると口腔アレルギー症状を呈する人がいることはよく知られている。シラ
カンバ花粉には主要抗原として PR-10 という一群に属する Bet v1 を含んでいる。リンゴにも同じく PR-10 に属する物質を含んでいる。PR-10 に属する蛋白は相同性が高いとされており，シラカンバ花粉の Bet v 1 に反応する IgE が果実由来の PR-10 蛋白に反応し，PFAS を発症する。PFAS に関する基礎研究は，他のアレルギー疾患に比べて報告が乏しい。種々のアレルギー疾患
ではモデルマウスが存在し，マウスによる様々な報告がなされている。一方，PFAS に関するモデルマウスは存在しない。
PFAS の発症を防ぐには原因食物摂取の回避が唯一の方法というのが現状である。PFAS モデルマウスが作製されれば，今後更なる病態解明に役立つことが期待される。シラカンバ花粉で全身感作させたマウスにリンゴを経口投与させると口腔アレル
ギー症状を呈する。今回我々は新規 PFAS モデルマウスを用いた花粉 - 食物アレルギー症候群に関する基礎研究を報告する。

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021） 155

一般演題口演福井大学

７月 2 日第 2 会場

O-41
抗ヒスタミン薬のインバースアゴニスト作用とヒスタミン H1 受容体遺伝子発現抑制効果の検討○北村 嘉章 1，神村 盛一郎 1，藤井 達也 2，水口 博之 3，福井 裕行 3，武田 憲昭 1
1

徳島大学

医学部

耳鼻咽喉科，2JA 高知病院，3 大阪大谷大学

アレルギー性鼻炎の発症においてヒスタミンは重要なケミカルメディエーターであり，ヒスタミンが鼻粘膜の三叉神経終末のヒスタミン H1 受容体に結合することにより生じるヒスタミンシグナルが，くしゃみや水様性鼻漏などの鼻症状を引き起こす。アレルギー性鼻炎の治療に最も広く用いられている抗ヒスタミン薬は，ヒスタミン H1 受容体へのヒスタミンの結合をブロックすることでヒスタミンシグナルを抑制するアンタゴニストとして，ヒスタミン存在下でのみ治療効果を発現すると考えられてきた。しかし近年，ヒスタミン H1 受容体は不活性型と活性型の平衡で共存し，アゴニストのない状態でも活性型は下流にシグナルを伝達する構造的活性があり，抗ヒスタミン薬はヒスタミン非存在下であってもヒスタミン H1 受容体の平衡を非活性型にシフトさせて，ヒスタミン H1 受容体の構造的活性を低下させ，ヒスタミンシグナル伝達を抑制するインバースア
ゴニスト作用があることが明らかになってきた。さらに，我々は抗ヒスタミン薬には単にヒスタミンシグナルをブロックするだけでなく，ヒスタミン非存在下にヒスタミン H1 受容体の遺伝子発現を抑制する効果があることを明らかにしてきた。そこ
で，我々は臨床で用いられている様々な抗ヒスタミン薬のインバースアゴニスト作用とヒスタミン非存在下のヒスタミン H1受容体遺伝子発現の抑制効果について検討した。その結果，カレバスチン，フェキソフェナジン，セチリジン，エピナスチン，
ビラスチンなどにインバースアゴニスト作用を認め，その効果はヒスタミン非存在下のヒスタミン H1 受容体遺伝子発現の抑制効果と一致することが明らかとなった。

O-42
スギ花粉症に対する舌下免疫療法の作用メカニズムについての検討○寺田 哲也 1，菊岡 祐介 1，稲中 優子 1，河田 了 1，松田 将也 2，松田 将也 2，奈邉 健 2
1

一般演題口演大阪医科薬科大学

医学部

耳鼻咽喉科・頭頸部外科，2 摂南大学薬学部

薬効薬理学

これまで我々はスギ花粉症に対する抗原特異的皮下免疫療法の作用メカニズムとして末梢血中の制御性 T 細胞，B 細胞が関与することを報告してきた（Immunotherapy 11(6) 473–482 2019）。現在，舌下免疫療法（SLIT）の施行症例が増加し一定の治療効果を認めるものの，その作用メカニズムには不明な点が多く残されている。
今回，我々は大阪医科大学耳鼻咽喉科にて，2017 年と 2019 年のスギ花粉飛散期終了後に健常人，スギ花粉症患者および
SLIT を施行したスギ花粉症患者より末梢血を採取し SLIT の作用メカニズム解析を施行した。血清中スギ特異的 IgE，IgG4 抗体を測定し，また比重遠心法により採取した末梢血単核球（PBMC）を用いて，Cry j 1 で刺激後，ﬂow cytometry により，Foxp3+ Treg 細胞や Tr1-like cells (IL-10-producing Foxp3- CD4+ T cells) を測定し，VAS score などを用いた臨床的効果と比較検討した。SLIT 施行 1 から 2 年目には抗原特異的 IgG4 抗体は産生されていなかったが，施行 4 年目には IgG4 抗体は免疫療法非施行のコントロール群に比較し有意に産生されていた。また，症状改善度を評価した VAS score と Foxp3+ Treg 細胞数の間には，有意な正の相関が，Tr1 細胞数の間には弱い正の相関が認められ，症状の改善と Foxp3+ Treg 細胞，または Tr1 細胞数との関連性が示唆された。
以上の結果より SLIT の効果発現と免疫学的パラメーターの変動には時間差があり，また Foxp3+ Treg 細胞や Tr1 細胞が作用メカニズムに関与する可能性が示唆された。

156

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

７月 2 日第 2 会場O-43
IgG4 関連疾患の病態形成における Tph 細胞の機能的役割○亀倉 隆太 1,2，村山 公介 1，一宮 慎吾 2，高野 賢一 11

札幌医科大学

医学部

耳鼻咽喉科，2 札幌医科大学

医学部

附属フロンティア医学研究所

免疫制御医学部門【目的】IgG4 関連疾患（IgG4-RD）は高 IgG4 血症，病変組織での IgG4 陽性形質細胞の浸潤と線維化を特徴とする原因不明の
慢性炎症性疾患である。我々はこれまでに IgG4-RD の病態形成のキープレイヤーとして CD4 陽性 T 細胞に着目して検討を行い，いくつかのサブセットが IgG4-RD の病態形成に関与することを報告してきた (J Immunol. 2017, Immunol Lett. 2019, Curr
Opin Rheumatol. 2019)。今回我々は CD4 陽性 T 細胞サブセットである末梢性ヘルパー T（Tph）細胞に着目して IgG4-RD の病態形成における役割について検討を行った。
【方法】健常者群，IgG4-RD 患者群，疾患対照としてシェーグレン症候群患者（SS）群の末梢血単核球をフローサイトメーターで解析した。得られた解析結果と各種臨床パラメータ（血清 IgG4/IgG 値，罹患臓器数など）との関連性について検討した。
さらに，IgG4-RD 患者と健常者の血液から単離した Tph 細胞の T 細胞抗原受容体 (TCR) のレパトア解析を行った。
【結果】IgG4-RD 群と SS 群で健常者群と比較して全ての CD4 陽性 T 細胞に占める Tph 細胞の割合が増加しており，IgG4-RD
群で Tph 細胞の割合と血清 IgG4/IgG 値，罹患臓器数といった臨床パラメータとの間に有意な正の相関を認めた。また，IgG4RD 患者では健常者と比較してグランザイム A 陽性の Tph 細胞の割合が増加していた。さらに，IgG4-RD 患者の Tph 細胞のTCR レパトアの多様性は健常者と比較して有意に低下していた。
【結論】今回の結果から，IgG4-RD では細胞傷害能を持つ特殊な Tph 細胞がオリゴクローナルに増加し，病態形成に関与している可能性が示唆された。また，Tph 細胞は何らかの特異抗原に対するメモリー T 細胞であると考えられ，今後はその特異抗原の探索を進めていきたい。

O-44
木村病の末梢血好酸球増多・かゆみ症状における 2 型自然リンパ球を介した新規メカニズムの解明○戸嶋 一郎，中村 圭吾，村尾 拓哉，新井 宏幸，神前 英明，清水 志乃，清水 猛史
医学部

耳鼻咽喉科

【背景】木村病（軟部好酸球肉芽腫症）は，主として耳下腺やその周囲にかゆみを伴う無痛性の腫瘤性病変を生じる稀な慢性疾患である。血液検査で好酸球増多と血清 IgE 高値を認め，腫瘤の再発や増大と相関するが，その病態は不明である。病変部を外科的に切除しても再発率が高く，副腎皮質ステロイド薬は有効であるが減量・中止すると再燃しやすい。今回木村病における 2 型自然リンパ球（ILC2）を介した好酸球性炎症についての新知見を報告する。
【方法】木村病 3 例，正常コントロール 13 例，ダニアレルギー性鼻炎 16 例を対象に，末梢血中の ILC2 割合を測定し，分離した ILC2 の 2 型サイトカイン産生能を比較検討した。木村病に対する手術治療やステロイド投与が，末梢血中 ILC2 割合，好酸球率，血清総 IgE 値，かゆみ症状スコアにどのように影響するか検討した。
【結果】木村病の末梢血中における ILC2 の割合は，正常コントロール群，ダニアレルギー性鼻炎群と比較して有意に高く，末梢血中好酸球率と強い正の相関を認め，血清総 IgE 値と弱い正の相関を認めた。木村病の ILC2 は，無刺激でも IL-5 産生量が多く，正常コントロールやダニアレルギー性鼻炎の ILC2 と比較して，プロスタグランジン D2 やロイコトリエン D4 刺激による IL-5 産生が著明に増加した。5 年以上長期に渡り経過観察した症例では，手術やステロイド内服により末梢血中 ILC2 割合，
好酸球率，かゆみ症状は減少し，再発に伴い上昇した。
【結論】木村病では，末梢血中の ILC2 が増加し，ILC2 の 2 型サイトカイン産生能が亢進していた。手術やステロイド投与により，末梢血好酸球やかゆみ症状とともに ILC2 割合は低下し，再発とともに上昇した。木村病の末梢血好酸球増多やかゆみ
症状に末梢血中の ILC2 が関与し，ILC2 を制御することが難治性疾患である木村病の新たな治療手段になる可能性が考えられた。

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021） 157

一般演題口演滋賀医科大学

７月 2 日第 2 会場O-45
木村病におけるペリオスチンの発現について○崎谷 恵理，山村 幸江，野中 学
東京女子医科大学

耳鼻咽喉科

ペリオスチンはファシクリンファミリーに属する分泌型の細胞接着タンパク質であり，その発現は骨膜，心臓弁，胎盤，表皮真皮境界部などに見られ，種々の炎症性疾患や癌組織での発現亢進が知られている。心臓弁前駆細胞への分化や心筋細胞の増殖，また種々の腫瘍細胞でも細胞増殖，組織侵襲や転移を誘導して腫瘍の進展を促進する。さらに喘息やアトピー性皮膚炎，
好酸球性副鼻腔炎，アレルギー性結膜炎，全身性強皮症などの慢性炎症の病変部での発現も亢進していると報告されている。
ペリオスチンの発現を誘導する因子としては TGF-β や BMP-2 が知られているが，Th2 型サイトカインの IL-4，IL-13 がペリオ
スチン発現を誘導させ，アレルギー性炎症の増悪化に重要な役割を果たしていると考えられている。また近年では，喘息患者に対する分子標的薬の治療効果予測因子としても注目されている。今回我々は Th2 型炎症である木村病の病態形成にペリオスチンが関与しているか，コントロールとの比較検討を行った。木村病の病変局所の mRNA を解析には次世代シークエンサー（Life Technologies 社の SOLiDTM4 システム）を用い病変部での蛋白の局在について免疫組織学的検討を行った。さらに血中ペリオスチン値をシノテスト社の Periostin ELISA Kit（Human）を用いて測定し，コントロールと比較し，解析した。文献的考察も含めて報告する。

一般演題口演158

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

７月 2 日第 2 会場

一般演題 9「抗体医薬」

O-46
季節性アレルギー性鼻炎に対してのオマリズマブの使用経験○木村 文美，岩田 昇，中田 誠一
藤田医科大学

耳鼻咽喉科・睡眠呼吸学講座

オマリズマブは，抗 IgE 抗体製剤であり，気管支喘息，蕁麻疹以外に 2019 年からスギ抗原による季節性アレルギー性鼻炎に対しての適応が承認された。今回我々は重症のスギ抗原による季節性アレルギー性鼻炎に対してオマリズマブを使用し，奏功した症例を経験したのでここに報告する。
症例は 72 歳女性 主訴は鼻閉，鼻汁，くしゃみであり既往歴は気管支喘息，口腔アレルギー症候群（マンゴー，パイン，もも）があった。X–2 年 4 月 鼻閉・鼻汁・くしゃみを主訴に受診 アレルギー性鼻炎と診断 各種抗アレルギー剤内服するも症状改善せず鼻閉強く本人より外科的治療希望あり，かつ鼻中隔軟骨の前方に強い彎曲が認められたので X–2 年 10 月 鼻外形成術 粘膜下下鼻甲介骨切除術施行するも鼻腔の通気性は改善するも鼻汁改善せず，その後，下鼻甲介が再腫脹し鼻閉感が出てきた。X–1 年 11 月 スギに対する舌下免疫療法を開始したが 1 か月以内で咽喉頭不快感の副作用強く中止となった。
そこで X 年 1 月治療不応性の季節性アレルギー性鼻炎であり，オマリズマブ投与を検討した。検査では鼻汁好酸球 右：＋ /左：＋ 血清特異的 IgE 抗体 スギ：136Ua/ml クラス 6 血清 IgE 393.0IU/ml であり体重 52kg にて血中 IgE 値よりオマリズ
マブ 300mg を 1 か月毎に投与開始し 1 か月後には鼻閉，くしゃみ，鼻汁の重症度が最重症から一気に軽度に改善し下鼻甲介の腫脹も改善した。この症例につき若干の文献的報告も追加して報告する。

O-47
デュピルマブは，診断からの年数に関わらず鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎患者の嗅覚症状を改善する○中丸 裕爾 1，松根 彰志 2，藤枝 重治 3，Joaquim Mullol4，Jerome Msihid5，Rajesh Rout5，Stella E. Lee6，Joseph K. Han7，井上知之 5，藤田 浩之 5，Paul Rowe5，Yamo Deniz8，Benjamin Ortiz8，Siddhesh Kamat8，Chien-Chia Chuang5

嗅覚脱失（LoS）は，CRSwNP 患者における最も重要な症状の 1 つである。デュピルマブは SINUS-24/52 試験において，CRSwNP 患者の嗅覚症状を有意に改善し，十分な忍容性を示した。本事後解析では CRSwNP 患者を診断からの経過期間で分類し，各群の嗅覚症状に対するデュピルマブの効果を評価した。SINUS-24/52 の併合データを用い，デュピルマブ 300 mg を 2
週おきに投与またはプラセボを投与された患者について，CRSwNP の罹病期間（5 年未満，5−10 年，10−15 年，15 年以上）ごとに，ベースライン（BL）から 24 週までの嗅覚改善について検討した。症状は，毎日の LoS スコア（0−3），SNOT-22 の
嗅覚 / 味覚項目スコア（0−5），UPSIT（0 〜 40），無嗅覚でない患者割合（UPSIT ≧ 19）で評価した。罹病期間各群（5 年未満，
5−10 年，10−15 年，15 年以上）における，BL 時の LoS の平均スコアは 2.7，2.8，2.8，2.8，SNOT-22 の嗅覚 / 味覚項目スコ
アは 4.2，4.3，4.4，4.3，UPSIT スコアは 15.8，13.6，13.4，12.6，無嗅覚患者割合は 67.7%，78.1%，81.0%，85.9% であった。デュピルマブによる 24 週時点の嗅覚改善はプラセボ差で，LoS（–1.1，–1.1，–1.2，–0.9），SNOT-22 の嗅覚 / 味覚項目（–2.1，–2.2，–1.9，–1.7），UPSIT（+10.6，+11.4，+9.8，+10.4）で，各サブグループ間に有意差はなく，また無嗅覚でない患者割合もすべてのサブグループで高かった（56.3−77.6% vs 9.8−31.2%）（すべて P<0.0001）。以上のことからデュピルマブは，
CRSwNP 診断からの年数に関わらず CRSwNP の嗅覚症状を改善することが示された。

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021） 159

一般演題口演北海道大学大学院 医学研究院 耳鼻咽喉科 頭頸部外科学教室，2 日本医科大学 武蔵小杉病院 耳鼻咽喉科，3 福井大学医学部 耳鼻咽喉科 頭頸部外科学，4Hospital Clinic, IDIBAPS, Universitat de Barcelona, CIBERES，5 サノフィ，
6
University of Pittsburgh Medical Center，7Eastern Virginia Medical School，8 リジェネロン1

７月 2 日第 2 会場

O-48
鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎（CRSwNP）の鼻閉症状および嗅覚症状改善の種々のレスポンダー閾値
における dupilumab の効果○太田 伸男 1，竹野 幸夫 2，藤枝 重治 3，Claus Bachert4，Martin Desrosiers5，Stella E. Lee6，Peter W. Hellings7，
Wytske Fokkens8，井上 知之 9，藤田 浩之 9，Nicolas Duverger9，Chunpeng Fan9，Benjamin Ortiz10，Michel Djandji9，Leda P. Mannent9，Asif H. Khan9，Isabelle Guillemin9，Siddhesh Kamat10
東北医科薬科大学 医学部 耳鼻咽喉科学，2 広島大学大学院 耳鼻咽喉科学 頭頸部外科学，3 福井大学医学部 耳鼻
咽喉科 頭頸部外科学，4Ghent University，5entre de recherche du Centre hospitalier de lʼUniversite de Montreal (CRCHUM)，
6
University of Pittsburgh Medical Center，7University Hospitals Leuven，8Academic Medical Center, Amsterdam，9 サノフィ，10
リジェネロン
1

CRSwNP の鼻閉感（NC）ならびに嗅覚脱失（LoS）について臨床的に意味のある改善に関する確立された定義はない。本
研究では CRSwNP に対する dupilumab の効果を意義付けるために，NC および LoS の症状改善に関して種々の閾値におけるレスポンダー解析を行った。SINUS-24/52 試験では，患者症状は毎日の電子日記にて，0（なし）−3（重度）のスケールで NC
および LoS が評価された。dupilumab 300 mg q2w またはプラセボが投与された患者において，事前に定義した閾値（ベースラ
インから 24 週および 52 週までの NC および LoS スコアの 0.5 以上，0.75 以上，および 1.0 ポイント以上の改善）におけるレス
ポンダー解析を行った。累積の反応確立は累積分布関数曲線を用いて評価した。その結果，NC スコアを 0.5 以上，0.75 以上，および 1.0 ポイント以上改善した dupilumab 対プラセボの患者割合は，24 週目でそれぞれ 77.2% 対 39.4%，72.6% 対 32.9%，および 65.6% 対 24.5%（dupilumab N=430; プラセボ N=277），52 週目でそれぞれ 78.6% 対 32.6%，71.7% 対 27.1%，および 67.6%
対 22.9%（dupilumab N=145; プラセボ N=144）であった（すべて P<0.0001）。また LoS スコアを 0.5 以上，0.75 以上，1.0 ポイン
ト以上改善した dupilumab 対プラセボの患者割合は，24 週目でそれぞれ 70.9% 対 22.0%，68.4% 対 18.1%，および 64.4% 対15.2%，52 週目でそれぞれ 66.9% 対 18.8%，65.5% 対 16.0%，および 62.8% 対 13.2% であった（すべて P<0.0001）。累積の反応
確 率 は， レ ス ポ ン ダ ー 定 義 の 全 体 で，24 週 目 と 52 週 目 と も に プ ラ セ ボ に 対 し dupilumab で 有 意 に 高 か っ た（す べ てP<0.0001）。以上の結果から，dupilumab を投与した多くの割合の患者は種々の閾値にわたってプラセボに対し NC および LoSの有意な改善を経験したことが確認された。

O-49
抗体製剤使用前後における好酸球性副鼻腔炎の病理組織学的変化○尹 泰貴，小林 良樹，神田 晃，河内 理咲，朝子 幹也，岩井 大

一般演題口演関西医科大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

厚生労働省より難病指定されている好酸球性副鼻腔炎は，篩骨洞を中心とした副鼻腔に鼻茸が充満し，鼻閉や嗅覚障害を示す難治性副鼻腔炎である。高頻度に喘息を合併し，アスピリン不耐症を伴うことが多く，病変部位である鼻茸に好酸球が高度に浸潤した像を呈することを特徴とする。治療としては，ステロイド薬の全身投与や噴霧薬による局所投与，手術加療による鼻茸摘除が挙げられるが，高頻度に再発が認められる。好酸球の過度の活性化が原因と考えられている上下気道にわたる
Type2 炎症性疾患である。近年，上記の治療法の他に，特異的なサイトカインに対する抗体製剤治療が登場してきた。鼻茸を伴う副鼻腔炎に対する抗体製剤として，現在保険診療下に使用できるデュプリマブはヒト IL-4 受容体 α サブユニット（IL-4Rα）に特異的に結合する遺伝子組換えヒト IgG4 モノクローナル抗体である。投与により，IL-4 及び IL-13 の細胞内へのシグナルを阻害し，鼻茸のサイズの減少や合併症である喘息の症状緩和が報告されている。しかし，投与前後における炎症組織を病理
組織学的に詳細に検討した報告はない。そのため，我々は投与前後で鼻茸組織を採取し，蛍光免疫染色などを用いて組織内の病理組織学的変化を検討したので報告する。

160

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

７月 2 日第 2 会場

O-50
好酸球性中耳炎症例における中耳粘膜の組織学的検討—生物学的製剤による組織変化—○飯野 ゆき子 1，吉田 沙絵子 1，菊地 さおり 1，天野 与稔 21東京北医療センター

耳鼻咽喉科

難聴・中耳手術センター，2 東京北医療センター

病理診断科【はじめに】好酸球性中耳炎の特徴は中耳組織への好酸球浸潤と膠状の粘液分泌である。そこでこれらの製剤を投与された症
例の中耳粘膜の組織学的変化を，好酸球浸潤と杯細胞を中心に調べた。
【対象と方法】対象は難治性気管支喘息で生物学的製剤の投与を受けた 3 症例である。臨床効果は私どもが報告した好酸球性中耳炎重症度スコアで判定した。摘出した中耳組織に対して HE 染色と Alcian-blue 染色を施した。症例 1 は Mepolizumab（抗IL-5 抗体薬），benralizumab（抗 IL-5α 抗体薬）は有効性が低く，dupilumab（抗 IL-4/IL-13 受容体拮抗薬）の投与で重症度スコ
アは 10 点から 2 点に改善した。症例 2 は omalizumab（抗 IgE 抗体薬），mepolizumab，benralizumab は有効性が低く dupilumabに変更，重症度スコアは 8 点から 2 点に改善した。症例 3 は benralizumab の投与で重症度スコアは 12 点から 1 点に改善した。
【結果】症例 1 は線維化が強く mepolizumab の投与で好酸球浸潤は著明に減じた。Dupilumab に変更後組織中好酸球は再び増加した。胚細胞はほとんど認められなくなった。症例 2 は mepolizumab の投与で好酸球はほとんど認められなくなり，その効果
は dupilumab 投 与 後 も 持 続 し た。 ま た 中 耳 粘 液 化 性 が 強 く 見 ら れ た が dupilumab 投 与 で 著 明 に 抑 制 さ れ た。 症 例 3 で はbenralizumab 投与後に好酸球浸潤は軽度となった。しかし粘液産生は強く投与前後で変化が認められなかった。
【考察】Mepolizumab，benralizumab の投与により血中の好酸球数は劇的に減ずるが，局所への浸潤は mepolizumab は完全には制御できないとされている。しかし今回の結果では 3 症例中 2 例において中耳粘膜中の好酸球浸潤を抑制することができた。
また IL-4，IL-13 は気道上皮のムチン遺伝子の発現や粘液産生に関与していることが指摘されている。Dupilumab の投与により粘液産生が抑制され，臨床的有効性につながったと考えられた。さらにペリオスチンの免疫染色結果も合わせ報告する。

O-51
山梨大学医学部附属病院アレルギーセンターにおいて生物製剤を投与した症例の検討○田中 光一 1,2，松岡 伴和 1,2，上條 篤 2,3，代永 孝明 1,2，増山 敬祐 2,4，櫻井 大樹 1,2
1アレルギーセンター，3 埼玉医科大学

山梨大学医学部附属病院では，2017 年 7 月にアレルギーセンターを設立し，複数科の協力の元，気管支喘息，好酸球性副
鼻腔炎，アレルギー性鼻炎，食物アレルギー，アナフィラキシー，アトピー性皮膚炎など様々なアレルギー疾患患者の診療を行っている。近年，重症喘息の治療薬として，抗 IL-5 抗体，抗 IL-5 受容体抗体，抗 IL-4 受容体 α 抗体，抗 IgE 抗体などの生物製剤が使用されるようになった。さらに，抗 IL-4 受容体 α 抗体については，2020 年 3 月より好酸球性副鼻腔炎に対しても保険適応となった。そこで，気管支喘息あるいは好酸球性副鼻腔炎などのコントロールを目的として，当センターにて生物製剤が投与された 14 例について検討を行った。男性 4 例，女性 10 例，年齢の中央値は 65 歳であった。14 例中，気管支喘息の治療目的で導入された症例は 10 例（好酸球性副鼻腔炎合併例は 11 例であり，うち 7 例は好酸球性中耳炎も合併。）好酸球性
副鼻腔炎治療目的は 3 例，特発性蕁麻疹治療目的は 1 例であった。初期治療に用いられた生物製剤は，オマリズマブ 2 例，メポリズマブ 8 例，ペンラリズマブ 1 例，デュピルマブ 3 例であった。メポリズマブ 8 例のうち 4 例では，効果不十分の判断のためペンラリズマブに変更し，1 例はデュピルマブに変更された。また，ペンラリズマブの症例のうち 2 例はデュピルマブに変更された。いずれも重篤な副作用は認めなかった。特発性蕁麻疹の症例を除く 13 例で経口ステロイドが投与されていたが，生物製剤の投与後，13 例中 4 例でステロイドは減量され，9 例で中止とすることができた。詳細について検討し，報告したい。

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021） 161

一般演題口演山梨大学医学部附属病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科，2 山梨大学医学部付属病院
耳鼻咽喉科，4 諏訪中央病院 耳鼻咽喉科

７月 2 日第 2 会場

O-52
Dupilumab 投与前後の鼻副鼻腔臨床所見と末梢血中好酸球の変動についての検討○松山 敏之，多田 紘恵，高橋 秀行，近松 一朗
群馬大学

耳鼻咽喉科頭頸部外科

好酸球性副鼻腔炎（eosinophilic chronic rhinosinusitis: ECRS）に対して dupilumab が新しい治療として開始されている。我々は dupilumab 開始前と開始 8 週後時点の CT スコア，鼻茸スコア，末梢血好酸球比率，Prednisolone（PSL）内服量の比較を行い，開始 8 週時の CT スコア，鼻茸スコアの有意な低下，PSL 内服量の有意な減少，血中好酸球比率の有意な増加を報告した。また dupilumab 開始 8 週後の血中好酸球比率と CT スコア変化量及び鼻茸スコア変化量との間に相関がみられなかった。これらのことから，血中好酸球値は dupilumab の治療効果判定のバイオマーカーにはならない可能性を報告した。SINUS52 試験では
dupilumab 投与後の一時的な血中好酸球の増加が指摘されており，その血中好酸球の一時的な増加は dupilumab が IL-4，IL-13
によるエオタキシンの産生を阻害し，好酸球の組織への移行を阻害することである可能性が高いと指摘している。今回我々はdupilumab 投与 8 週後の臨床所見，血中好酸球値を解析した患者を元に，さらに 24 週 48 週においての血中好酸球値の推移とその臨床効果を検証した。Dupilumab 投与 24 週後，48 週後の CT スコア，鼻茸スコアは投与前と比較し有意な低下がみられた。
さらに dupilumab 開始 24 週後，48 週後の血中好酸球比率と CT スコア変化量及び鼻茸スコア変化量との間に相関がみられなかった。dupilumab 投与 8 週，24 週，48 週時点での CT スコア，鼻茸スコアは低値を示しているにもかかわらず，血中好酸球
値は高値を維持したままであった。血中好酸球値は治療効果を判定するバイオマーカーにならないだけでなく，鼻副鼻腔タイプ 2 炎症の病態評価のバイオマーカーにもならない可能性が示唆された 。

一般演題口演162

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

７月 2 日第 2 会場

一般演題 10「コロナウイルス 2」

O-53
新型コロナウイルス感染症対策が性感染症に与える影響についての検討 - 第 2 報 ○余田 敬子，谷野 絵美
東京女子医科大学

東医療センター

耳鼻咽喉科

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は，2019 年 12 月 8 日中国武漢で「原因不明のウイルス性肺炎」として最初の症例が報告され，その後現代社会のグローバル化を背景に急速に拡散し，世界中に大きな衝撃を与え続けている。わが国においても 2020 年 1 月 16 日に初めての感染者が確認されてより感染者が増加し，一回目の緊急事態宣言が 4 月 7 日 7 都府県に，4 月
16 日全国に発令された。5 月 25 日に緊急事態宣言は解除されたが，2020 年秋からの感染者の急増により，2021 年 1 月 7 日に2 回目となる緊急事態宣言が発令された。2 月に予定されていた解除は延期され，余談を許さない状況が続いている。
COVID-19 の影響を受けて耳鼻咽喉科をはじめ多くの科で外来患者数が減少したが，その理由として受診控えのほかに新型コロナへの感染予防対策により他の感染症の罹患者数の減少が指摘されている。COVID-19 感染対策が継続されるなか，性感染症も他の感染症と同様に減少しているのか，全数把握疾患の梅毒，AIDS，結核，麻疹，風疹，百日咳は 2015 年 第 1 週〜
2020 年 第 36 週（9 月 6 日），定点把握疾患の淋菌感染症，性器クラミジア感染症，性器ヘルペス，尖圭コンジローマは 2010
年 1 月〜 2020 年 7 月，厚生労働省・国立感染症情報センター感染症発生動向調査週報（IDWR）の報告数から検討し，昨年 9月日本耳鼻咽喉科感染症・エアロゾル学会において発表した。
結核，麻疹，風疹，百日咳など多くの感染症の 2020 年の患者数が減少している一方，性感染症においては淋菌感染症のみ
若干の減少がみられたが，梅毒・エイズ・性器ヘルペス・尖圭コンジローマは 2019 年と同等，そして性器クラミジア感染症
は過去 10 年で最多の感染者数で，2021 年 2 月時点でもその傾向は不変である。
今回，2020 年後半と 2021 年の最新のデータを加えて発表する。

O-54
新型コロナウィルス感染症（COVID-19）における血液検査所見の特徴○中西 弘紀 1，鈴木 元彦 2，岩崎 真一 2，村上 信五 1
1

耳鼻咽喉・頭頸部外科【目的】新型コロナウィルス感染症（COVID-19）は 2019 年 12 月に中国武漢で発生し，その後短期間の間に全世界に広まった。
COVID-19 感染者の臨床経過は様々であり，無症状や軽症のまま治癒する一方で，呼吸不全を発症し死亡するような重篤な経過をたどることもある。感染拡大の予防や早期治療の開始のためには早期診断が必要だが，PCR による偽陽性や偽陰性も少なくない。そのため，今回我々は COVID-19 における血液検査所見の特徴を検討した。
【方法】2020 年 2 月から 5 月までに当院の外来を受診した PCR 陽性（COVID-19）患者 60 名と PCR 陰性（非 COVID-19）患者
100 名について，診療録を用いて初診時の血液検査所見を後ろ向きに検討した。
【結果】COVID-19 患者群の血中白血球，好中球，リンパ球，好酸球，単球，好塩基球数は非 COVID-19 患者群に比べて有意に低値を示した。COVID-19 群における異形リンパ球出現の頻度は有意に高値であった。COVID-19 群の白血球数の平均値は正常範囲内であったが，非 COVID-19 群の平均値は正常値よりも高値であった。COVID-19 群において白血球数高値となった
患者割合は非 COVID-19 患者群よりも有意に低かった。また，クロールやカルシウム値は非 COVID-19 患者群に比べて有意に低値を示した。乳酸デヒドロゲナーゼ（LDH），カリウム値は COVID-19 群が非 COVID-19 群に比べて有意に高値であった。C
反応性蛋白質（CRP）濃度は，CRP が上昇している患者で比較すると COVID-19 群で有意に低値を示した。
【結論】COVID-19 の診断において，白血球，白血球画分，CRP，LDH，および電解質は有用な指標となる可能性が示された。

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021） 163

一般演題口演名古屋市立東部医療センター，2 名古屋市立大学

７月 2 日第 2 会場

O-55
COVID-19 の PCR 検査検体を使用した集団選別検査（プーリング検査）法の研究○星川 広史
香川大学

医学部

耳鼻咽喉科

【研究の背景】COVID-19 の第 1 波 2020 年 4 月の時点で，香川大学医学部附属病院では PCR 検査を十分に行える体制が整っていなかった。検査機器，検査キットの納入予定も不明な中，職員や学生，あるいは高齢者施設での定期的なサーベイランスを行うためには個別に検査することは困難であり，多数例を定期的にモニタリングする上で，新しい測定システムの開発が必要と考えられた。無症状者に対する先制的検査として集団選別検査（プーリング検査）を行うことでコストと時間を大幅に削減
でき，院内感染防止にも役立つと考えられる。さらに，COVID-19 のみならず，将来発生すると想定されるあらゆる感染に対し，同様の検査システムを迅速に構築するトライアルとなることが期待される。
【研究の方法】COVID-19 陽性患者から採取した唾液，または鼻咽腔ぬぐい液の PCR 陽性検体を用いて，香川大学医学部職員から採取した検体（PCR で陰性を確認）と混合し，混合割合を変えることでどのくらいの比率（例えば陽性 1：陰性 9）まで
感度が担保されるかを検討し，最適なプロトコールを確立することを目的とした。結果：鼻咽腔ぬぐい液から採取した検体では，5 倍程度の希釈で PCR の陽性反応が消失したのに対し，唾液から採取した検体では 10 倍程度まで希釈しても PCR で陽性反応が得られた。また，唾液サンプルを室温で 12 時間放置しても同様に陽性反応が得られた。SIMADU 社のキットのみならず，価格が約半額の TOYOBO 社のキットでも検出率は同様であった。
【考察】サンプル採取の容易さ・安全性，希釈が可能であり，検出率も劣らないことから，唾液サンプルを用いたプーリング
検査は多数例の検査を低コスト，短時間で行うことが可能で，病院や高齢者施設での感染防止や学生実習を遂行する上で有用な方法と考えられる。

O-56
当院における新型コロナウイルス感染症患者の嗅覚味覚障害について○奥野 未佳 1，山本 雅司 1，河辺 隆誠 1，川島 佳代子 1，田中 晶平 2
地方独立行政法人 大阪府立病院機構 大阪はびきの医療センター
鼻咽喉科 ･ 頭頸部外科

1

一般演題口演

耳鼻咽喉科，2 大阪大学大学院

医学系研究科耳【はじめに】新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は 2019 年 2 月より流行した感染症であるが，約 10% が嗅覚障害・味覚障害が初発症状であったとの報告があり，感染初期の重要な症状と考えられる。ただし，頻度は欧米よりもアジアでは少ないとの報告もみられる。今回当センターでの COVID-19 患者における嗅覚障害および味覚障害について検討した。
【対象と方法】2020 年 4 月 1 日〜 2020 年 11 月 30 日まで当院に入院した COVID-19 患者のうち，軽症・中等症患者であった321 名に対し，入院時に嗅覚味覚に関するアンケート調査を行い，回収できた 195 名（回収率 61%）に対して解析を行った。
【結果】嗅覚味覚障害を有する症例は 58 例（30%），嗅覚障害のみは 12 例（6%），味覚障害は 12 例（6%），障害なしは 113 例（58%）であった。嗅覚味覚障害群はやや若い傾向があったが，障害のない群と有意差を認めなかった。高血圧・糖尿病・心疾患・呼吸器疾患・脳血管障害はそれぞれ障害のない症例で高頻度に合併していた。新型コロナウイルス感染症罹患後に鼻症状，咳嗽，呼吸苦，頭痛，下痢などの症状の有無について検討した。頭痛のみが各郡において差を認めた。嗅覚味覚障害群と嗅覚障害のみの群における嗅覚障害では，いずれも過去の報告通り嗅覚脱失が多く，VAS も低値であった。両者の罹患期間に差は認めなかった。一方で味覚障害のみの群は嗅覚味覚障害群よりも味覚障害の罹患期間は短く，味覚における VAS も比較的保たれていた。これらの結果について，若干の文献的考察を加えて報告する。

164

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

７月 2 日第 2 会場

一般演題 11「中耳・顔面神経」

O-57
好酸球性中耳炎モデル動物における CD68 と CCL18 の免疫組織学的検討○工藤 直美，鈴木 哲史，松原 篤
弘前大学大学院医学研究科耳鼻咽喉科学講座【はじめに】好酸球性中耳炎（Eosinophilic Otitis Media: EOM）は著明な好酸球浸潤を伴う粘稠な中耳貯留液を特徴とする難治性中耳炎であり，しばしば気管支喘息や好酸球性副鼻腔炎を合併することでも知られている。一方で CD68 や CCL18 を発現するマクロファージが好酸球性副鼻腔炎の鼻茸組織に存在し，病態形成に関与していることを示唆する報告がなされている。
好酸球性中耳炎においては CD68 や CCL18 を発現する細胞が病態に関与するかどうかはいまだ不明である。今回我々は EOM
モデル動物を用いて CD68 および CCL18 の免疫組織学的検討を行ったので報告する。
【方法】モデル動物の作成には Hartley 系モルモットを用いた。卵白アルブミン（OVA）の腹腔内投与によって全身感作を行ったあと，鼻腔および右鼓室内に OVA を連日投与して局所刺激を行うことで中耳粘膜下に好酸球浸潤を伴うモデル動物を作成した。左鼓室内には生理食塩水を投与してコントロールとして用いた。局所刺激の期間で 7 日間と 14 日間の 2 群に分け，抗CD68 抗体および抗 CCL18 抗体を用いて免疫染色を行った。中耳粘膜組織を顕微鏡下に観察し，粘膜上皮下に浸潤する CD68
および CCL18 陽性細胞数を強拡大視野にて計数した。計数は標本中 3 視野で行い，平均値を算出した。
【結果】OVA 刺激側の中耳粘膜上皮下に CD68 および CCL18 陽性細胞が観察され，コントロールと比較して有意に多かった。
7 日間刺激群と 14 日間刺激群で陽性細胞数を比較すると CD68，CCL18 いずれにおいても 14 日間刺激群で有意に増加していた。
【考察】好酸球性中耳炎モデル動物において CD68 および CCL18 陽性細胞が観察され，好酸球性副鼻腔炎と同様にマクロファー
ジの病態への関与が示唆された。

O-58
無莢膜型肺炎球菌の仔マウス鼻腔への保菌，排菌，伝播能の検討○酒谷 英樹 1，河野 正充 1，金子 富美恵 1,2，村上 大地 1，保富 宗城 1
1

耳鼻咽喉科・頭頸部外科，2 東京女子医科大学東医療センター

耳鼻咽喉科【はじめに】蛋白結合型肺炎球菌ワクチンの世界的な普及に伴い，これまでの流行株による感染症が著明に減少した一方で，近年非ワクチン株による感染症増加が警鐘されている。我々は本邦における急性中耳炎・鼻副鼻腔炎患児より無莢膜型株（NESp: nonencapsulated Streptococcus pneumoniae）が検出されたことを報告した。NESp は，莢膜を標的としたこれまでのワクチンが無効であるが，その鼻腔保菌能および宿主間伝播能が明らかになっていない。我々は肺炎球菌の主な宿主である小児を想定した仔マウスモデルを樹立し，NESp の特性について調査した。
【方法】BALBc 仔マウスを使用し，日齢 4, 7, 14 の異なる 3 群に NESp 野生株（MNZ11）を経鼻接種し，5 日後の鼻腔中の保菌量を調査した。次に日齢 4 で肺炎球菌を経鼻接種し，連日の排菌量と，日齢 9，12 の鼻腔保菌量を調査した。さらに同胞兄弟
マウスの半分を無作為に選択し，日齢 4 に肺炎球菌を経鼻接種し，日齢 12 における肺炎球菌非接種兄弟マウスへの肺炎球菌伝播を調査した。肺炎球菌感染症の増悪因子であるインフルエンザウイルス重感染の本モデルへの影響をあわせて検討した。
【結果】NESp は日齢 4 感染群では 5 日後において莢膜型株と同等の保菌量，排菌量を認めた。NESp 株は，単独感染では伝播能を有さないものの，インフルエンザウイルスの重感染によって著明に伝播が促進された。NESp 特異的病原因子である PspK
欠損株（MNZ1131）は保菌，排菌，伝播能はいずれも低下した。
【考察】NESp の仔マウスにおける保菌，排菌，伝播モデルを確立した。莢膜型と比較し，鼻腔に定着した NESp は免疫学的排除が早いものの，生後早期における十分な保菌能を有するとともに，上気道ウイルス感染によって周囲に伝播する機構を有していた。NESp の特異的抗原である PspK は仔マウスにおける NESp の定着・感染に重要な因子の一つである可能性が考えられる。

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021） 165

一般演題口演和歌山県立医科大学

７月 2 日第 2 会場

O-59
CDK9 選択阻害薬の単純ヘルペスウイルスへの抗ウイルス効果○江崎 伸一 1,2，五島 典 2，高野 学 1，岩崎 真一 11

名古屋市立大学

医学部

耳鼻咽喉科，2 名古屋大学

医学部

ウイルス学

単純ヘルペスウイルスは幼少時に口腔粘膜などから感染し，支配神経を逆向性に上向し，神経節に潜伏感染する。単純ヘル
ペスウイルスはしばしば再活性化し，様々な疾患をひきおこすことが知られている。京都大学の萩原研究室ではサイクリン依
存性キナーゼ（CDK）に着目し，宿主細胞の CDK9 を選択的に阻害することにより，感染したウイルスの増殖が抑制できることを報告している（Yamamoto, J Clin Invest. 2014）。我々は CDK9 選択的阻害薬の抗ウイルス効果を単純ヘルペスウイルス 1型，2 型を用いて検討した。CDK9 は実験室で頻回に用いられる「実験室株」に加えて，臨床分離株のウイルス増殖も抑制した。
また，アシクロビル耐性株のウイルス増殖も抑制した。次にマウス生体内における抗ウイルス効果を検討するため，ウイルスを脳内に接種して脳炎モデルマウスを作成した。CDK9 選択的阻害薬を経静脈的に投与したところ，様々なウイルス株においてマウスの生存を延長した。CDK9 阻害剤は従来の抗ウイルス薬と作用機序が異なる薬剤であり，新たな抗ウイルス薬となる可能性が考えられた。

O-60
帯状疱疹ワクチン定期接種化前後における水痘帯状疱疹ウイルス関連顔面神経麻痺の発症頻度の変化について○綾仁 悠介，萩森 伸一，菊岡 祐介，尾崎 昭子，稲中 優子，乾 崇樹，河田 了

一般演題口演大阪医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科【はじめに】2014 年 10 月から帯状疱疹ワクチンの定期接種が開始となった。これにより小児において水痘や帯状疱疹の発生率が低下したことが報告されている。しかし成人，特に子育て世代においては水痘患者との接触機会が減少することで，自然感染による booster 効果が減弱し帯状疱疹の発症率が増加することが懸念されている。今回，帯状疱疹ワクチン定期接種化前後における水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）関連顔面神経麻痺の発症頻度の変化について分析検討したので報告する。
【対象と方法】対象は 2011 年 1 月から 2020 年 4 月までの間に大阪医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科を受診した末梢性顔面神経麻痺症例のうち，Bell 麻痺，zoster sine herpete（ZSH），Hunt 症候群と診断した 931 例である。症例数は男性 457 例，女性
474 例，年齢は 0 〜 93 歳（平均 54.1 歳）であった。2011 年 1 月〜 2014 年 9 月を接種前群，2014 年 10 月〜 2020 年 4 月を接種
後群として，ZSH と Hunt 症候群を加算した症例数を全体症例数で除算し，それを VZV 再活性化症例の占める割合としてそれぞれの群で患者年代別に検討した。
【結果】20 歳〜 49 歳の全体症例数は，接種前群で 104 例，接種後群で 221 例であった。また ZSH と Hunt 症候群を加算した症
例数は，接種前群で 27 例，接種後群で 80 例であった。すなわち VZV 再活性化症例の占める割合は接種前群で 26%，接種後群で 36% であり，有意差は認めなかったが，接種後群において高値である傾向を認めた。
【考察】VZV 関連顔面神経麻痺の発症頻度が帯状疱疹ワクチン定期接種化後に 20 歳〜 49 歳で増加していた。自然感染による
booster 効果の減弱により VZV 関連顔面神経麻痺の発症率が増加したものと考察される。

166

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

7月1日

ポスター会場

ポスター 1「アレルギー性鼻炎」

P-01
アレルギー性鼻炎モデルマウスにおける活動性評価の検討○雑賀 太郎 1，兵 行義 1,2，鹿毛 千聡 1，浜本 真一 1，原 浩貴 1
1

川崎医科大学附属病院

耳鼻咽喉科学教室，2 医療法人社団 兵耳鼻咽喉科【はじめに】昨年日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー学会において ACTIMO-100N を用いた鼻呼吸障害マウスの行動解析評価を行い，その有用性について報告した。今年度は BALBc マウスを用いたアレルギー性鼻炎モデルマウスにおいても行動量に変化が出るか検討したので報告する。
【方法】C57BL6，BALBc マウスを用い，卵白アルブミンを抗原として実験的アレルギー性鼻炎を誘導し，処置前後で行動量に変化が生じるか ACTIMO-100N を用いて検討した。アレルギー性鼻炎の処置は，6 週齢マウスに卵白アルブミン 75μg とアラ
ムアジュバント 2mg を懸濁した 200μl PBS を腹腔内投与する処置を Day 0, 7, 14 に行い，Day 21-27 の連日 1 日 1 回，卵白アル
ブミン 500μg を PBS 20μl に懸濁したものを経鼻投与した。PBS の腹腔内投与，経鼻投与を行ったものを対照群とした。
ACTIMO-100N による行動解析は，処置前の 1 日行動量を測定し，処置後も経時的に行動量を測定し，その活動性変化率を確認した。最終日に抗原暴露後 10 分のくしゃみ回数・鼻かき回数をカウントし，BALBc マウスについては血清サイトカインの変動について，Luminex マルチプレックスアッセイシステムを用いて確認した。
【結果】アレルギー性鼻炎モデルマウスは明らかなくしゃみ回数・鼻かき回数の増加を認め，Th2 サイトカイン（IL-4, IL-5,
IL-13）産生を認めた。BALBc におけるアレルギー性鼻炎モデルにおいても C57BL6 の時と同様に，ACTIMO-100N の解析で活動性の低下が認められた。
【考察・まとめ】日常臨床においてもアレルギー性鼻炎が影響し，QOL に低下をきたすことが報告されているが，本実験系でもマウスモデルでも行動量に変化を及ぼす疾患であることが示唆された。

P-02
ホスホリルコリン経鼻投与によるアレルギー性鼻炎抑制効果についての検討○宮下 圭一，山下 勝
鹿児島大学

大学院

耳鼻咽喉科・頭頸部外科学

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021） 167

一般演題ポスター【はじめに】肺炎球菌ワクチンは，現在一般臨床で広く使用されている。ワクチン接種を受けた患者でアレルギー症状が軽減されるとの報告があるが，そのメカニズムは未だ解明されていない。我々はこれまでに，肺炎球菌を含む様々な細菌や真菌の表面に共通抗原として存在するホスホリルコリン（Phosphorylcholine；以下 PC）を経鼻や舌下，経皮で投与すると，上気道粘膜免疫が誘導されること，さらに PC 経鼻ワクチンでは IgE 抗体の産生が抑制されることを報告してきた。今回 PC 経鼻投与によるアレルギー性鼻炎発症予防のメカニズムを考察し，アレルギー性鼻炎の予防や，アレルゲン感作後の発症の予防の可能性について検討する。
【目的】PC を経鼻投与することで，アレルギー性炎症を抑制されるかどうかを確認する。
【方法】一般的に確立されている OVA（Ovalbumin）をアレルゲンとしたアレルギー性鼻炎マウスモデル（BALB/c）を用い，
PC は単独で存在できないため PC-KLH（Keyhole limpet hemocyanin：KLH）を用いる。また PC-KLH 経鼻投与するタイミングを変えることで，アレルギー性鼻炎の予防と発症抑制の 2 つのプロトコールを作成し，アレルギー性鼻炎の発症予防と，発症後の治療に対する反応がみられるかどうかを確認する。アレルギー症状の評価，また ELISA 法を用いて，それぞれ血清 total
IgE および OVA speciﬁc IgE を測定する。また脾臓の単核球から CD4 陽性 T 細胞を精製し，OVA による刺激培養後に上清中のIL-4，IFN-γ を ELISA 法で測定し，Th1/Th2 のバランスを評価する。
【結果・考察】感作前後のＰＣ投与において，いずれもアレルギー反応の抑制効果を認めた。文献的考察をふまえて報告する。

7月1日

ポスター会場P-03
アレルギー性鼻炎に対する舌下免疫療法の睡眠障害に与える影響○中村 真浩 1，井出 拓磨 1,2，池田 勝久 3
順天堂大学 医学部 耳鼻咽喉科学講座，2 順天堂大学大学院医学研究科アトピー疾患研究センター，3 順天堂大学医学部附属順天堂東京江東高齢者医療センター 耳鼻咽喉科
1【背景】アレルギー性鼻炎は鼻腔抵抗の上昇を来すだけでなく，血清中のヒスタミン，IL-4，CysLTs の高値が REM 潜時の延長を引き起こすことから，睡眠障害に関与することが報告されている。睡眠障害を訴えるアレルギー性鼻炎患者に対し，舌下免疫療法による介入が睡眠に与える影響について検討した。
【対象と方法】ダニアレルギー性鼻炎患者に対し，舌下免疫療法開始前にピッツバーグ睡眠質問診票（PSQI）を用いて睡眠障害の有無を層別化した。舌下免疫療法 6 ヶ月後に鼻症状スコアと同時に再び PSQI を評価し，それぞれの群で治療介入前後のスコアの比較を行った。
【結果】舌下免疫投与前 PSQI6 未満の群ではくしゃみ，鼻汁，合計鼻症状スコアで治療前後で有意に改善を認めた。一方で舌下免疫投与前 PSQI6 以上の群ではこれら 3 項目に加えて鼻閉，PSQI の合計スコア，睡眠の質，入眠時間の項目で治療前後で有意に改善を認めた。
【結論】睡眠障害の自覚のあるアレルギー性鼻炎患者に対し舌下免疫療法による介入を行うことによって，睡眠障害を改善できる可能性が示唆された。

P-04
都市部（東京都世田谷区）の一診療所における花粉症患者の受診動態○斎藤 翔太 1,2，浅香 大也 1,3，遠藤 朝則 1,4，源馬 亜希 1,4，木村 亮平 1，児玉 浩希 1，光吉 亮人 1,5，杉本 直基 1，大前 祥子 1，
小島 博己 1，春名 眞一 2
東京慈恵会医科大学 耳鼻咽喉科学教室，2 獨協医科大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科，3 浅香耳鼻咽喉科クリニック，4 国家
公務員共済組合連合会 東京共済病院，5 社会福祉法人 同愛記念病院
1

一般演題ポスター【目的】スギ・ヒノキ花粉飛散シーズンのスギ・ヒノキ花粉症患者の受診動態を明らかにする。
【方法】調査期間は平成 31 年 1 月 4 日から令和元年 5 月 12 日まで，および令和 2 年 1 月 6 日から令和 2 年 5 月 13 日までの 2 シー
ズン。約 4 ヶ月間のスギ・ヒノキ飛散期間中に東京都世田谷区の耳鼻咽喉科クリニックにおいて，診療日ごとの初診患者数，
再診患者数及び花粉症患者全体の症状の印象について調査を行った。また，日本アレルギー性鼻炎標準 QOL 調査票を用いて初診時の自覚症状を検討した。花粉飛散数は東京都健康安全研究センターで計測している東京都大田区のダーラム測定器で測定したデータを用いた。
【結果】飛散花粉数は平成 31 年（令和元年）で 6837 個 /cm2，令和 2 年で 2028 個 /cm2 と令和 2 年の飛散花粉数は前年の 0.3 倍だった。花粉の飛散開始日は令和元年が 2 月 11 日，令和 2 年が 2 月 12 日だった。初診患者数の変動についてみてみると，初診患者数の立ち上がり（30 人以上 / 週）は，調査した両年ともに飛散開始時期より 1 週間早かった。令和 2 年の初診患者数のピー
クは 146 人であり，前年（108 人）の約 1.4 倍だった。また両年ともに初診患者数のピークの 2 週間後に飛散花粉数のピークとなった。初診時の自覚症状と飛散花粉数との関連性については，調査した両年共に，自覚症状とスギ・ヒノキ飛散花粉数は有意に相関しており，自覚症状のピーク（初めて総合症状スコアが平均 10 点以上となった週）は令和元年が 3 月 10 日，令和2 年が 3 月 2 日であった。令和 2 年については，飛散花粉数が全体的に少なく，新型コロナウイルス感染症拡大に伴う受診控えがあった可能性も伺えた。
【結論】令和 2 年の飛散花粉数は令和元年の 0.3 倍であり，総患者数は 0.7 倍だった。初診患者数は飛散花粉数と密接に関連していたが，調査した両年共に初診患者数は飛散ピークより 2 週間程度早くピークに達していた。また飛散花粉数と自覚症状は有意に相関した。

168

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

7月1日

ポスター会場P-05
スギ花粉症発症と気管支喘息との関連～ 2020 年度山梨環境アレルギー研究会調査～○渡邉 大輔 1，渡辺 浩介 1,2，小澤 仁 2，五十嵐 賢 1,2，磯野 満 2，島田 和哉 2，藤森 功 2，増山 敬祐 2，松岡 伴和 1,2，松崎 全成 2，
代永 孝明 1,2，渡部 一雄 2，櫻井 大樹 1,2
1

山梨大学医学部附属病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科学，2 山梨環境アレルギー研究会

アレルギー性鼻炎と気管支喘息はしばしば合併することが疫学研究で示されている。気管支喘息発症の低年齢化は諸家の研究により示されているが，アレルギー性鼻炎発症の低年齢化の報告も増加している。2019 年の鼻アレルギーに関する全国調査において山梨県のスギ花粉症有病率は 65% と全国で最も高い結果であったが，山梨県におけるスギ花粉症と気管支喘息との関連を疫学的に検討した報告はない。本研究では，2020 年 1 月から 5 月に山梨環境アレルギー研究会所属の耳鼻咽喉科施設を受診したスギ花粉症患者にスギ花粉症の発症年齢や気管支喘息の関連を問うアンケート調査を行った。回答が得られたのは3968 例で，年齢は平均 32（19.6）歳，男性 1767 例（44.5%），女性 2188 例（55.1%）であった。スギ花粉症の発症は 10 歳未満の割合が多く，1997 年の調査と比較し年齢が低下していることが示唆された。また直近 12 ヶ月に喘息様症状があると回答した患者（N＝161）のうち，43.5% はスギ花粉症の時期に喘息様症状が増悪すると回答した。発症年齢や症状増悪のタイミングに関してスギ花粉症と気管支喘息に類似点が見られるが one airway, one disease の概念を表していると考えられる。上気道と下気道の病態や診断を相互に関連づけて理解し診療することは重要であると考えられた。

P-06
当科におけるダニ舌下免疫療法の治療効果○藤井 達也 1，北村 嘉章 2，神村 盛一郎 2，武田 憲昭 2
1JA 高知病院

耳鼻咽喉科，2 徳島大学

医学部

耳鼻咽喉科

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021） 169

一般演題ポスター【背景】本邦では 2015 年からダニの舌下免疫療法が開始され，当科でもダニ舌下免疫療法を行ってきた。今回 2018 年にダニ舌下免疫療法を開始した 18 例の舌下免疫療法開始 1 年後，2 年後の治療効果を検討した。
【方法】2018 年にダニ舌下免疫療法を開始して 2 年間舌下免疫療法を継続できた 18 名の通年性アレルギー性鼻炎患者を対象とした。男性 13 名，女性 5 名で平均年齢は 17.4±13.1 歳であった。全例でダニ特異的 IgE 抗体クラス 2 以上またはイムノキャッ
プラピッド陽性であることを確認した。日本アレルギー性鼻炎標準 QOL 調査票を用いて，鼻症状と QOL についてダニアレル
ギーが増悪する 11 月にダニ舌下免疫療法開始前，開始 1 年後と 2 年後に調査した。治療薬にはミティキュアダニ舌下錠を用いた。通年性アレルギー性鼻炎に伴う症状増悪時には抗ヒスタミン薬，抗ロイコトリエン拮抗薬，鼻噴霧用ステロイド薬などの併用を行った。
【結果】ダニ舌下免疫療法開始 1 年後および 2 年後には開始前と比較して有意に鼻汁，鼻閉，総合鼻症状スコアが改善された。
QOL については日常生活，戸外活動，社会生活，睡眠障害，身体生活，精神生活の 6 つのカテゴリーすべてでダニ舌下免疫療法開始 1 年後，2 年後には治療開始前と比較して有意差はないものの改善する傾向にあった。18 名中 7 名で副反応（口唇の浮腫 2 名，口腔のかゆみ 2 名，咽喉頭刺激感 2 名，嘔気 1 名）を認めたが，いずれも軽微であり，治療を必要としなかった。
【結論】通年性アレルギー性鼻炎患者にダニ舌下免疫療法を行うと，開始 1 年後から治療開始前と比較して有意に鼻症状を改善して，QOL を改善することが示唆された。

7月1日

ポスター会場

ポスター 2「抗体医薬」

P-07
小児重症スギ花粉症患者に対する抗 IgE 抗体 Omalizumab を用いた治療経験○洲崎 勲夫，平野 康次郎，上村 佐和，田中 義人，池田 賢一郎，小林 一女
昭和大学

医学部

耳鼻咽喉科学講座

アレルギー性鼻炎はくしゃみ・水様性鼻漏・鼻閉を三主徴とする 1 型アレルギー疾患であり，幅広い世代における有病率の増加と低年齢化が問題となっているが，特に若年者におけるスギ花粉症患者の増加が著しい。小児のアレルギー性鼻炎患者の特徴として，低年齢で発症すると重症化する傾向があり，成人と比較して気管支喘息やアトピー性皮膚炎などの他のアレル
ギー疾患を合併しやすい傾向があるとされる。年齢や生活スタイルに合わせた抗原除去・回避を含めた環境整備と薬物療法やアレルゲン免疫療法，手術療法を適宜組み合わせて行うことが重要と考えられる。
Omalizumab は 12 歳以上の従来の治療でコントロール不良の重症スギ花粉症患者に対して 2019 年に保険適応が追加された
ヒト化抗ヒト IgE モノクローナル抗体製剤である。当科で重症スギ花粉症の患者に Omalizumab を用いた加療を行った症例のうち，20 歳未満の症例は 7 例であった。年齢は 12 歳から 16 歳の男児 5 名，女児 2 例であった。全症例でスギ花粉以外に通年性抗原への感作を認め，一部の症例では随伴する頭痛や皮膚の痒みに対しても有効性が認められた。Omalizumab 導入後，全症例で鼻・眼症状および QOL の速やかな改善を認めた。観察期間中に明らかな副作用は観察されず，スギ花粉本格飛散後に症状が悪化した状態に投与を行っても症状の改善が得られ，Omalizumab のスギ花粉症に対する reliever としての効果が期待できる結果であった。
小児のアレルギー性鼻炎患者は慢性的な症状に対して訴えが乏しいケースもあり，親もふくめたコミュニケーションを重視した上で，重症度やアドヒアランスを評価し，適切な治療方針を提案する必要がある。小児アレルギー性鼻炎におけるOmalizumab の治療の意義や位置づけについて，文献的考察を踏まえ報告する。

P-08
重症季節性アレルギー性鼻炎に対するオマリズマブの活用○濱田 聡子 1,2，小林 良樹 2,3，下野 真沙美 1，嶋村 晃宏 1，神田 晃 2,3，朝子 幹也 2,4，岩井 大 3
関西医科大学香里病院 耳鼻咽喉科，2 関西医科大学附属病院 アレルギーセンター，3 関西医科大学附属病院
喉科頭頸部外科，4 関西医科大学総合医療センター 耳鼻咽喉科頭頸部外科
1

耳鼻咽

一般演題ポスター

我が国におけるスギ花粉症の罹患率は 4 割近くに達し，外来を受診する患者の 8 割程度は重症以上の症状があると報告されている。2020 年度に改訂された鼻アレルギー診療ガイドラインでは，重症以上のスギ花粉症患者に，抗ヒスタミン薬と鼻噴
霧用ステロイド薬の併用治療をおこなっても 1 週間以上重症の症状が持続するなどの条件つきではあるが，抗 IgE 抗体オマリ
ズマブが新たな治療の選択肢として追加された。当科では，2020 年度に 4 例に治療をおこない，2021 年に 7 例に治療を開始している。2021 年に治療を開始した患者背景は，男性 5 名，女性 2 名，年齢中央値は 26.5 歳（14 〜 71）で，平均総 IgE 値は466.2±255.3（IU/mL），6 例はスギヒノキに加えダニなどの重複感作症例であり，1 例がスギヒノキ感作のみであった。アレ
ルギー疾患の合併は 2 例に気管支喘息の合併があり，1 例が PFAS 症例であった。患者の病悩期間は 5 〜 40 年，過去の治療歴は，昨年にオマリズマブを使用し本年も症状があり治療を希望された 3 例，舌下免疫療法施行中であったが効果が不十分なため治療を希望された 2 例，covid19 の影響で通院が途絶え舌下免疫療法が中断となり治療を希望された 1 例である。オマリズマブの投与量は，1 例が 150mg ／月，2 例が 300mg ／月，4 例が 600mg ／月で，全例 3 回投与予定である。治療評価はガイドライン
より重症度の評価，JRQLQ を用いて鼻眼症状，自覚症状を調査する。有効性を評価する対照群として薬物初期療法群 30 名，
3 年以上舌下免疫療を行っている患者 32 名と比較検討をおこなう。

170

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

7月1日

ポスター会場P-09
Mepolizumab から Dupilumab に変更した好酸球性副鼻腔炎合併喘息の 1 例○細矢 慶 1，小町 太郎 2，廣瀬 敬 4，佐藤 一樹 1，大久保 公裕 3日本医科大学多摩永山病院 耳鼻咽喉科，2 日本医科大学千葉北総病院
喉科・頭頸部外科，4 日本医科大学多摩永山病院 呼吸器・腫瘍内科
1

耳鼻咽喉科，3 日本医科大学付属病院

耳鼻咽【はじめに】喘息や好酸球性副鼻腔炎に対し経口ステロイドの投与を行っても治療に難渋する症例が存在する。近年，重症喘息や鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎に対して Type2 炎症を抑制する生物学的製剤が開発され，その有効性が報告されている。また，喘息を重症化させる要因として副鼻腔炎などの上気道疾患の合併症が知られおり，喘息のコントロールに上気道疾患の治療の重要性が指摘されている。今回我々は，鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎を合併する重症喘息に対し Mepolizumab から Dupilumab に変
更し，副鼻腔炎および肺機能が軽快した症例を経験したので報告する。
【症例】74 歳男性，2015 年発症の喘息。その後 1 年間で感冒やアスピリン内服を契機とした喘息発作で 3 回緊急入院。その後，
ICS/LABA，吸入 LAMA，LTRA，PSL 5mg で治療を行ったが，症状のコントロールが困難で 2018 年より Mepolizumab の投与を開始。喘息発作の回数は減少したが 2 年間投与にもかかわらず鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎が改善していないため，2020 年より Dupilumab に変更を行った。JESREC study の基準を満たし，重症好酸球性副鼻腔炎と診断した。投与 3 か月後の副鼻腔 CTにて副鼻腔の軟部陰影および FeNO 値が減少した。
【結語】Mepolizumab は遊離型の IL-5 に結合し，好酸球の IL-5 受容体 α への結合を阻害する薬剤である。一方の IL-4 受容体 α抗体である Dupilumab は，IL-4 と IL-13 両方を抑え，シグナル伝達を阻害する薬剤である。喘息および鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎の病態に多様なフェノタイプが示されており，今後それを見極めて生物学的製剤を選択できればと考える。文献的考察を交えて報告する。

P-10
当科における生物学的製剤（Benralizmab および Dupilumab）の臨床経験○小田 尊志，竹野 幸夫，竹本 浩太，西田 学，築家 伸幸，石野 岳志
広島大学大学院

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021） 171

一般演題ポスター

好酸球性副鼻腔炎（ECRS）は鼻茸を合併し局所粘膜への好酸球浸潤を著明に伴う難治・再発性疾患である。病態形成においては Type 2 サイトカインの関与が重要な役割を有すると考えられ組織学的特徴として鼻茸組織中の好酸球数増加が挙げられる。好酸球を最終的なターゲットとする抗 IL-5 抗体：Mepolizumab（ヌーカラ）と抗 IL-5 受容体 α 抗体：Benralizumab（ファセンラ）が本邦で重症気管支喘息に保険適応があり，Benralizumab は抗 IL-5 抗体による IL-5 の中和作用および ADCC 活性に
より気道の好酸球をほぼ完全に除去できることが報告されている。また IL-4 および IL-13 のシグナル伝達阻害を目的としたDupilumab（デュピクセント）はヒト IL-4 受容体 α サブユニット（IL-4Rα）に特異的に結合する遺伝子組み換えヒト IgG4 モノ
クローナル抗体であり既存治療に対して抵抗性を認めた症例に対して適応がある。IL-4 および IL-13 の両シグナルを阻害しtype2 炎症反応を広範囲に抑制することが可能なため上下気道に対して最も良好なコントロールが得られたとの報告もある。
今回我々は 2017 年から 2021 年までの期間で ECRS を合併した重症喘息症例に対し当科より Dupilumab を投与した症例および当院呼吸器内科より Benralizumab を投与された症例について Lund-Mackay staging system（LMS）の CT スコアを用いて生物学的製剤投与前後における変化を検討した。対象症例は 6 例で，Benralizumab 投与群が 4 例，Dupilumab 投与群が 2 例である。4点以上の減少を改善，4 点未満は変化なしとし，4 点以上の増大を増悪とした。Benralizumab 投与群では改善が 2 例，不変が 2例に対し，Dupilumab 投与群では 2 例ともに改善を認めた。Benralizumab 投与群では鼻茸の残存を認める傾向にあったが，Dupilumab 投与群では鼻茸の消失も期待できることが示唆された。生物学的製剤投与前後のおける組織学的変化を検討しえた
代表症例の提示を含め報告する。

7月1日

ポスター会場P-11
ベンラリズマブと鼻腔局所ステロイド治療の併用により好酸球性副鼻腔炎が軽快した症例○岡崎 健，伏見 勝哉，齋藤 孝博，都築 建三
兵庫医科大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科【はじめに】好酸球性副鼻腔炎（ECRS）は，難治性で易再発性の慢性副鼻腔炎である。手術治療と副腎皮質ステロイド薬や生物学的製剤による薬物治療の有効性が報告されている。治療に難渋した ECRS 症例に対して，ベンラリズマブと鼻副鼻腔へのトリアムシノロンアセトニドの局所投与（鼻腔局所ステロイド治療）併用による治療により軽快したと考えられた症例を経験したので報告する。
【症例】
71 歳女性
既往歴：強皮症，喘息，右中葉無気肺，子宮体癌，薬剤（プレドニゾロンを含む）にて意識障害，薬疹歴多数
多発性鼻茸，ECRS に対する手術目的に X–5 年当院へ紹介受診されたが，本人の希望により治療が中断していた。X–1 年，再度当院へ手術目的に紹介受診され，当院リウマチ・膠原病内科，呼吸器内科とともに診療を再開した。手術を検討したが，薬剤アレルギーを多数認めることから手術は行わない方針となった。ロイコトリエン拮抗薬や抗ヒスタミン薬，噴霧ステロイド加療を継続したが症状の改善はなかった。X 年 10 月に，両側鼻茸増大により鼻閉が著明に悪化したため局所麻酔下に鼻茸切除を行った。翌月に喘息コントロール不良のためリウマチ・膠原病内科でベンラリズマブが開始となった。X+1 年 3 月に一時的に鼻茸縮小を認めたが，鼻茸の再増大を認めたため，同年 5 月に鼻腔局所ステロイド治療を開始した。その後も増悪と軽快を繰り返すも，X+2 年 1 月から急激に改善傾向を示し，現在も再発なく経過している。
【考察】薬剤アレルギーにより，治療に難渋した ECRS 症例に対して，ベンラリズマブと鼻腔局所ステロイド治療によってコントロールが可能であった。現在，耳鼻咽喉科において使用可能な生物学的製剤は限られており，内科による判断によるものが大きい。局所治療を併用することにより治療成績が向上する可能性が示唆された。

P-12
従来の治療に抵抗する好酸球性副鼻腔炎に合併した好酸球性中耳炎に対してデュピルマブを使用した症例の経過○青木 由宇 1，吉崎 智一 21

福井県立病院

耳鼻咽喉科，2 金沢大学附属病院

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

一般演題ポスター【はじめに】抗 IL-4 Rα 抗体であるデュピルマブは重症の気管支喘息やアトピー性皮膚炎に加えて手術など既存の治療で効果の乏しい好酸球性副鼻腔炎に対しても適応が拡大された。好酸球性中耳炎そのものにはまだ保険適応ではないが，好酸球性中耳炎を合併する喘息・アトピー性皮膚炎・好酸球性副鼻腔炎患者に対してデュピルマブを使用し効果が得られた報告が散見されるようになってきた。今回当科で初めてデュピルマブの適応となった症例の経過について報告する。
【症例】21 歳男性。好酸球性副鼻腔炎に対して 15 歳と 18 歳時に鼻内視鏡手術を施行しており，19 歳時には好酸球性中耳炎と診断されステロイド鼓室内注入も施行された。以降は最寄りの耳鼻咽喉科クリニックに通院しステロイドを中心とした内服・
点鼻・点耳を行っていたが，鼻閉・耳閉感も増強してきたため 21 歳時に再紹介となった。所見：両鼻腔は鼻茸が充満しており，完全鼻閉であった。両鼓膜とも小穿孔あり，鼓室内に肉芽様組織を認めた。標準純音聴力検査では両側とも伝音難聴を示
し，CT では両鼻腔・副鼻腔のほか両鼓室・乳突蜂巣に陰影が充満していた。
【経過】好酸球性副鼻腔炎の重症に相当し，デュピルマブ 300mg の 2 週間ごとの皮下投与を開始した。鼻所見や聴力を含めた耳所見はいずれも改善傾向で，デュピルマブの投与間隔を維持しながらステロイド内服を漸減しているところである。
【結論】従来の治療に抵抗する好酸球性副鼻腔炎に対してデュピルマブを開始した結果，好酸球性副鼻腔炎だけでなく好酸球性中耳炎も改善が得られており，好酸球性中耳炎に対しても有効であると考えられた。また，デュピルマブの最近の文献も含めて報告する。

172

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

7月1日

ポスター会場

ポスター 3「腫瘍」

P-13
末梢挿入式中心静脈カテーテル関連真菌性眼内炎をきたした HPV 陽性扁桃癌○山元 朝仁 1，上里 迅 2，田中 克典 2，真栄田 裕行 2，鈴木 幹男 2
沖縄県立
学講座

1

南部医療センター・こども医療センター

耳鼻咽喉科，2 琉球大学大学院医学研究科

耳鼻咽喉・頭頸部外科【緒言】経口摂取困難例，経鼻胃管挿入困難例に対し末梢挿入式中心静脈カテーテル（PICC：Peripherally Inserted Central
Catheter）を用いた中心静脈栄養を行うことがある。そのような症例はもともと全身状態が悪く日和見感染をきたすリスクが高い。今回，PICC 留置中にカテーテル関連真菌性敗血症，真菌性眼内炎をきたした HPV 陽性扁桃癌の 1 例を経験したため文
献的考察を含めて報告する。
【症例】66 歳の男性。X 年 9 月に嚥下困難と咽頭痛が出現した。徐々に食物の経口摂取が困難になったため近医総合病院耳鼻咽喉科を受診。中咽頭腫瘍を疑われ，精査加療目的に当院耳鼻咽喉科紹介受診。精査の結果 HPV 陽性扁桃癌 cT4N2cM0 と診断され，放射線治療目的に X 年 10 月当院へ入院となった。既に経口摂取は不可であった。経鼻胃管挿入を試みたが，腫瘍が上咽頭を閉鎖しており挿入ができなかったため，PICC を挿入した。PICC 挿入後 15 日目に呼吸苦が出現，腫瘍により上気道が完全に閉塞していたため，緊急気管切開術を施行した。PICC 挿入後 19 日目に 40 度の発熱があり，誤嚥性肺炎と判断して抗生物質を投与したが，数日後に血液培養検査でカンジダが検出された。PICC を抜去し抗真菌薬を投与した。さらに PICC カ
テーテル先端の培養からもカンジダが検出されたため，カテーテル関連真菌症と診断した。視力低下の訴えはないが真菌性眼内炎の除外目的に眼科へコンサルトを行ったところ，眼底にカンジダを認めたため真菌性眼内炎と診断した。最終的に 59 日
間連続で抗真菌薬投与を行い，血液および眼底からカンジダが消失したことを確認し投与を終了した。
【考察】カテーテル関連感染症は，中心静脈カテーテル留置に伴い発生することが多く，発生件数も増加傾向にある。その中でもカテーテル関連真菌症は急変のリスクが高く，真菌性眼内炎は失明のリスクも高くなる。血液培養検査で真菌が認められた場合には，積極的に眼科的精査を行う必要がある。

P-14
悪性転化した口腔咽頭異時性多発 EB ウイルス関連皮膚粘膜潰瘍の一例○真栄田 裕行，嘉陽 祐紀，金城 秀俊，安慶名 信也，鈴木 幹男
琉球大学大学院医学研究科

耳鼻咽喉・頭頸部外科学講座

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021） 173

一般演題ポスター【はじめに】今回われわれは扁桃および歯肉に異時性に発生し，悪性転化した EB ウイルス関連皮膚粘膜潰瘍（EBVMCU:
Epstein-Barr virus positive mucocutaneous ulcer）の一例を経験したので報告する。
【症例】患者は 80 歳の男性で主訴は左耳閉感と耳痛。近医総合病院で左扁桃の腫瘤性病変を指摘され生検が施行された。結果は炎症性肉芽腫であり悪性所見はなかった。しかし病変は次第に拡大，疼痛も増強してきたため精査加療目的に当科へ紹介された。初診時扁桃は潰瘍を伴っていたが出血はみられなかった。当院での再生検の結果も前医と同様の所見であったため，難治性口腔咽頭潰瘍としてステロイドを行った。しかし病変の縮小は得られなかったため確定診断のため全身麻酔下に扁桃摘出を行った。その結果 EB ウイルス関連皮膚粘膜潰瘍と診断された。治療として放射線単独照射を行い，腫瘍は著明に縮小した。
しかし放射線照射の 1 年後，右下顎歯肉の潰瘍性病変と頸部リンパ節腫大が出現した。潰瘍性病変の病理は前回と同様
EBVMCU であったものの，リンパ節は B cell 悪性リンパ腫であった。遺伝子解析の結果，前回の扁桃病変のクローン増幅が確認されたことからリンパ節病変は EBVMCU の悪性転化である可能性が示唆された。
【考察】EBVMCU は加齢や医原性による免疫抑制状態で発生するリンパ増殖性疾患として 2010 年に初めて報告され，2017 年に WHO 分類において確立された新しい疾患概念である。潰瘍組織中の，リンパ球や形質細胞・組織球・好中球などの多彩な炎症細胞を背景とする，形質転換した大型の異型リンパ球や免疫芽球などの増殖を特徴とする。疾患群の中でも EBVMCU は予後良好な亜型とされており，今回われわれが渉猟した範囲において悪性転化した報告例は見られなかった。本症例の詳細に文献的考察を加えて報告する。

7月1日

ポスター会場

P-15
喉頭蓋にカポジ肉腫が発生した AIDS 患者の一例○嘉陽 祐紀，真栄田 裕行，上里 迅，田中 克典，鈴木 幹男
琉球大学大学院医学研究科

耳鼻咽喉・頭頸部外科学講座【はじめに】後天性免疫不全症候群（AIDS: Acquired Immunodeﬁciency Syndrome）にカポジ肉腫が併発することはよく知られているが，頭頸部領域での発生は顔面皮膚などの体表に多い。今回われわれは，HIV 治療中含み声の訴えがあり，喉頭蓋にカ
ポジ肉腫を疑う腫瘤性病変が認められた AIDS 患者の一例を経験したので文献的考察を加えて報告する。
【症例】患者は 34 歳の男性。HIV 治療中に呼吸困難感および含み声が出現したため，気道観察目的に当科を紹介された。初診時の喉頭内視鏡所見において喉頭蓋は著しく腫大しており，表面は比較的平滑で暗赤色の腫瘤状変化を来していた。声帯は視認可能で声帯麻痺は見られなかった。診察時に気道は保たれており，呼吸困難の訴えもなかったが，原疾患に対する治療を継続する上で気道の安全を確保しておきたいとの主治医要請があり，予防的気管切開を行った。引き続き施行された化学療法に
より腫瘤は著明に縮小・消退した。現時点で治療を終了して約 2 年が経過したが腫瘍の再発は見られていない。
【考察】カポジ肉腫は，通常われわれが経験する扁平上皮癌など上皮系悪性腫瘍とは異なる所見を呈しているため，初見では確定診断が困難と思われた。そのため不用意に生検や摘出が施行される可能性がある。本症例は AIDS の治療過程で発見されたものであったため，カポジ肉腫を想定することは容易であり，原疾患に対する化学療法のみで治療できた。

P-16
当科における免疫チェックポイント阻害薬の統計と irAE
○賀屋 勝太，肥後 隆三郎，小島 雅貴，齋川 雄一郎
順天堂大学医学部附属浦安病院

一般演題ポスター【背景】免疫チェックポイント阻害薬は頭頸部癌に対して適応追加になってから，有効性を示す報告が多く出ている。しかし症例数が増えるにつれて，様々な免疫関連有害事象（immune related adverse events: irAE）が報告される様になってきた。当院
では 2017 年 5 月から投与を開始し，現在まで 27 例使用した。種類は Nivolumab が 24 例で Pembrolizumab が 3 例だった。その中で irAE を生じた症例は 5 例であり心筋炎（Grade4）が 1 例，副腎不全（Grade4）が 1 例，血小板減少（Grade3）が 1 例，皮膚障害（Grade2）が 2 例だった。この中で Grade3 以上の症例を提示する。
【症 例】 症 例 1：60 代， 女 性。 中 咽 頭 癌 再 発 に 対 し て CDDP 単 独 療 法 開 始 と な る。8 コ ー ス 施 行 し 腎 機 能 障 害 が 出 現 しNivolumab に投与変更となる。2 コース施行後 PD のため Paclitaxel と Cetuximab に変更した。その後に体重増加があり，心拡大が出現した。当院循環器内科にて心筋炎の診断となった。Prednisolon の投与で，心不全は改善した。症例 2：60 代，男性。
下咽頭癌化学放射線療法施行し CR となるも遠隔転移が出現した。Cetuximab と 5-FU と CDDP を 6 コース施行し PR となったが，再増悪したため Nivolumab を開始した。その後に発熱と体動困難と食事摂取不良が出現し，当院糖尿病内分泌内科にて副腎不全の診断となった。Hydrocortisone の投与で，症状は改善した。症例 3：50 代，男性。下咽頭癌化学放射線療法後の遠隔転移に対して Nivolumab 開始となる。9 コース施行し PD のため Paclitaxel と Cetuximab に変更。15 コース施行後に血小板減少を認めた。当院血液内科にて免疫性血小板減少性紫斑病の診断となり，Prednisolon が開始された。
【まとめ】免疫チェックポイント阻害薬を投与する場合は，起きた副作用の症状から早期の診断が大切であり，他科への迅速かつ密な連携体制が重要である。

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第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

7月1日

ポスター会場

P-17
当科における Nivolumab の使用成績および腫瘍免疫に関連した予後因子の検討○小林 英士 1,2，吉崎 智一 21

富山県立中央病院

耳鼻いんこう科，2 金沢大学大学院

医薬保健学総合研究科

耳鼻咽喉科・頭頸部外科学

Nivolumab の承認により，頭頸部癌領域においても免疫チェックポイント阻害剤が導入された。新規の作用機序をもつ薬剤であり，既存の治療法に対して抵抗性の症例での効果が期待される。それと同時に，Cetuximab の投与や放射線治療が腫瘍免疫に関連して治療効果に影響を与える可能性が指摘されており，腫瘍免疫と関連した特有の予後因子を持つ可能性が考えられる。
本邦での承認以降，2020 年 9 月末までに当科で Nivolumab を開始した 39 例について後ろ向きに解析を行った。
治療開始時の平均年齢は 67.3（±9.8）歳で，男性 30 例，女性 9 例であった。組織型は扁平上皮癌 30 例，悪性黒色腫 4 例，
その他 5 例であった。原発巣は口腔 9 例，下咽頭 8 例，喉頭および鼻副鼻腔がそれぞれ 7 例であった。観察期間の中央値は235 日で，全生存期間の中央値は 10.1 か月，無増悪生存期間の中央値は 3.0 か月であった。全奏効率は 17.9%，病勢制御率は46.2% であった。扁平上皮癌症例のみでの解析でも同様の結果であり，実臨床においても Checkmate 141 試験と同等の成績が得られた。
Cetuximab の投与や放射線治療の影響についても解析を行った。扁平上皮癌症例において Cetuximab による前治療歴のある症例はない症例と比較して，統計的に有意ではないものの予後が悪い傾向にあった。放射線治療の前治療歴・後治療歴の有無についても解析したが，明確な差は指摘できなかった。
以上の結果から Nivolumab の実臨床における有効性が示された。また Cetuximab より先行して投与した方が予後がよい可能性があり，外来投与が可能で QOL 維持の観点からも利点があるため，比較的早期からの使用を検討すべき薬剤であると考え
られた。

P-18
進行頭頸部癌における 18F-FDG PET/CT の予後予測能と炎症性マーカーとの関連性○脇坂 理紗 1，熊井 琢美 1,2，岸部 幹 1，高原 幹 1，片田 彰博 1，林 達哉 1,2，沖崎 貴琢 3，原渕 保明 1
旭川医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科学講座，2 旭川医科大学
放射線医学講座1

頭頸部癌先端的診断 ･ 治療学講座，3 旭川医科大学

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021） 175

一般演題ポスター

18F-FDG PET/CT の半定量的指標として Maximam value of standardized uptake value（SUV max）が用いられることが多いが，SUV max は領域内における最大の SUV 値を示す一点のみの評価であるため腫瘍全体の評価にはならないという欠点がある。
近年これらの短所を補う指標として腫瘍体積を考慮した Metabolic tumor volume（MTV）や Total lesion glycolysis（TLG）が予後予測に有用とされ，頭頸部癌においても報告が増えている。一方で多くの癌種において予後予測因子として好中球 / リンパ球比（NLR）や血小板 / リンパ球比（PLR），リンパ球 / 単球比（LMR）など炎症性マーカーの有用性が報告されているが，これらと PET パラメータとの関連性について評価した報告は少ない。今回，我々は 2014 年 1 月〜 2018 年 12 月に当科を初診し，一次治療を行った進行頭頸部癌患者 84 例（男性 74 例，女性 10 例，平均年齢 68.5±8.9 歳，中咽頭癌 19 例，下咽頭癌 41 例，
喉頭癌 13 例，舌癌 11 例）を対象に検討を行った。PET パラメータは SUV max や MTV，TLG を使用し，予後予測能について
後方視的に評価した。また炎症性マーカーとして治療前の NLR や PLR，LMR を使用し，PET パラメータとの相関について若干の文献的考察を加えて報告する。

7月1日

ポスター会場

ポスター 4「鼻副鼻腔基礎」

P-19
好酸球性副鼻腔炎の再手術を要する増悪因子の検討○齋藤 孝博，岡崎 健，伏見 勝哉，都築 建三
兵庫医科大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科【はじめに】好酸球性副鼻腔炎（ECRS, eosinophilic chronic rhinosinusitis），初回手術後の薬物治療に抵抗性を示す再発例は再手術が必要となることがある。術前に再発のリスクが予測できれば，通常よりも厳重な術後管理の必要性が明らかになる。今回，再手術が必要となった ECRS 患者の増悪因子を検討した。
【対象と方法】2014 年 8 月から 2020 年 9 月に，JESREC 診断基準を満たした ECRS に対して当科で両側内視鏡下副鼻腔手術（ESS）を行った 272 例を対象とした。男性 165 例，女性 107 例，年齢中央値 51 歳（8 〜 82 歳）。喘息合併 128 例（うちアスピ
リン喘息 37 例）。JESREC スコア中央値 15（11 〜 17）。単回手術群は 253 例，再手術群は 19 例，再手術までの期間の中央値は
8 年 0 か月（1 年 8 か月〜 18 年 3 か月）であった。2 群間における患者背景，自覚症状，検査所見を比較し，術前における増悪因子を後方視的に検討した。
【結果】年齢，性別，嗅覚障害，喘息の有無，JESREC スコア，末梢血好酸球（%），基準嗅覚検査の平均認知域値，鼻症状のVAS スコアにおいては 2 群間で有意差を認めなかった。Lund-Mackay scoring system による CT スコアに有意差を認めなかったが，各部位別検討では単回手術群に比べて再手術群では前部篩骨洞（p = 0.018）と蝶形骨洞（p = 0.022）が有意に高いスコアとなった。
【考察】術前の CT において前部篩骨洞と蝶形骨洞の炎症が強い症例では，将来的に再手術が必要になる可能性が高いことが示唆された。このような症例ではさらに注意深く術後経過を観察し，再燃時には鼻腔局所ステロイドや生物学的製剤などを積極的に用いて非侵襲的に炎症を抑制することも重要であると考えられる。

P-20
好酸球の細胞死における SEMA7A の役割についての考察○小幡 翔 1，前田 陽平 1，津田 武 2，中谷 彩香 1，武田 和也 3，赤澤 仁司 4，端山 昌樹 1，猪原 秀典 1
大阪大学大学院医学系研究科 耳鼻咽喉科・頭頸部外科学，2 大阪医療センター
院医学研究科 耳鼻咽喉科，4 堺市立総合医療センター 耳鼻咽喉科・頭頸部外科
1

耳鼻咽喉科，3 近畿大学 医学部・大学

一般演題ポスター【目的】SEMA7A はセマフォリン分子群のひとつであり，その免疫学的働きとして低酸素環境下における好中球性炎症の惹起などが知られるが，好酸球性炎症への関わりは未だ明らかになっていない。そこで我々は好酸球と SEMA7A の関連性についての評価を行った。
【方法】免疫染色を行い副鼻腔組織における SEMA7A の発現評価を行った。ヒト鼻腔上皮細胞，健常者好酸球についてフロー
サイトメトリーを用いて SEMA7A とその受容体である Integrinβ1，PlexinC1 の発現評価を行った。recombinant SEMA7A-fc 蛋
白での survival assay を行った。細胞死への SEMA7A の関係について SYTOX Green を用いた共焦点顕微鏡での評価を行った。
Integrinβ1 拮抗薬，PlexinC1 拮抗薬，SEMA7A の Integrinβ1 への結合部位変異体を使用して細胞死の評価を行った。細胞死についての評価のため，同時に採取していた上清中の dsDNA 濃度について ELISA 法による評価を行った。
【結果】組織切片において，SEMA7A の発現は好酸球，鼻腔上皮細胞，血管内皮細胞に認められた。フローサイトメトリーにおいて，好酸球，鼻腔上皮双方で SEMA7A，Integrinβ1 の発現を認めた。SEMA7A を culture dish に pre-coat した群においてより有意に細胞死が観察された。この細胞死は，Integrinβ1 拮抗薬存在下ならびに SEMA7A 変異タンパク群において低減することが確認された。また SEMA7A 刺激群の培養上清からはより多くの dsDNA が検出された。
【考察】SEMA7A-Integrinβ1 の pathway により，好酸球において細胞死が誘発されることを確認した。dsDNA の濃度上昇から，この細胞死は好酸球の細胞死の一つである Etosis であることが示唆された。

176

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

7月1日

ポスター会場P-21
慢性非浸潤性上顎洞真菌症の術前画像診断○ 乾 崇樹，大村 修士，菊岡 祐介，寺田 哲也，河田 了
大阪医科大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

副鼻腔真菌症は真菌によって引き起こされる副鼻腔炎であるが，真菌が組織に浸潤しない慢性非浸潤性真菌症が最も多く，一側の上顎洞にみられる例が多い。治療は ESS での病変除去が必要となるが，片側性であるため腫瘍性病変，歯性上顎洞炎，血瘤腫，一側のみに生じたいわゆる慢性副鼻腔炎などが鑑別にあがる。術前の画像診断では単純 CT での罹患洞骨肥厚，洞内の石灰化濃度病変，単純 MRI の T2 強調像で低信号となることが典型的な所見とされている。
今回われわれは，術前の慢性非浸潤性上顎洞真菌症の術前診断の精度を高めることを目的とし，当科で ESS を行った慢性
非浸潤性上顎洞真菌症例（真菌症群とする）と一側性上顎洞炎例（CRS 群とする）の比較を行った。
対象は真菌症群の 34 例（男性 12 例，女性 22 例，年齢 35 〜 89 歳；中央値 71 歳）と CRS 群の 31 例（男性 18 例，女性 13 例，
年齢 25 〜 88 歳；中央値 54 歳）で，男女の比率に差はない一方，有意に真菌症群が高齢であった（p<0.001）。また真菌症群の病理組織学的評価では，全例でアスペルギルスの関与が確認された。
術前画像診断において，CT で患側優位な骨肥厚像は真菌症群の全例，CRS 群で 28 例に見られ，両群間に有意差はなかった（p=0.1）。CT で石灰化濃度を認めたのは，真菌症群の 23 例，CRS 群の 6 例で，有意に真菌症群に多く見られた（p<0.001）。
MRI における T2 強調像の低吸収域は，真菌症群の全例にみられた一方，CRS 群では 1 例に認めたのみで，有意に真菌症群に多く見られた（p<0.001）。
以上より，副鼻腔 CT のみでも高い確率で真菌症を検出しうるものの，さらに MRI を追加することでより高い精度での診断が可能であると考えられた。

P-22
副鼻腔炎症例における血清黄色ブドウ球菌エンテロトキシン特異的 IgE 検査の検討○中村 千紘，高畑 淳子，松原 篤
弘前大学大学院

医学研究科

耳鼻咽喉科学講座

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021） 177

一般演題ポスター【背景・目的】黄色ブドウ球菌エンテロトキシン（Staphylococcus aureus enterotoxin：SE）は，自然リンパ球（Innate lymphoidcells 2：ILC2）を介して Th2 型好酸球性炎症に関与する可能性が以前より指摘されている。今回，過去 2 年間に当科外来を受診し，血清 SE 特異的 IgE 検査を施行された副鼻腔炎症例の疫学，臨床像について調査した。
【対象・方法】2018 年 3 月から 2021 年 1 月に当科初診となった計 78 例を対象とした。内訳は男性 58 例，女性 27 例であり，
年齢は 6 〜 80 歳であった。検討項目は血清 SE 特異的 IgE 陽性率，SE 陽性群・陰性群における末梢血好酸球数，総 IgE，
Immuno-CAP（イネ科，真菌，雑草，スギ，ガ，ダニ，HD1），喘息合併率の比較，JESREC スコアの比較，術前診断を元にした好酸球性副鼻腔炎（Eosinophilic chronic rhinosinusitis：ECRS）・非好酸球性副鼻腔炎（Non-eosinophilic chronic rhinosinusitis：
NECRS）における血清 SE 特異的 IgE 陽性率の比較と設定した。
【結果】血清 SE 特異的 IgE は 11 例（14.1%）で陽性であった。SE 陽性群では末梢血好酸球数，総 IgE が高値の傾向にあり，ガ，ダニ，雑草の特異的 IgE が有意に高値であった。また，SE 陽性群は JESREC スコアが有意に高値であり（SE 陽性群 12.64±1.35，
SE 陰 性 群 8.70±0.66，p<0.05），ECRS は NECRS よ り も SE 陽 性 率 が 有 意 に 高 値 で あ っ た（ECRS 21.4%，NECRS 5.6%，
p<0.05）。
【考察】副鼻腔炎症例において，SE 陽性群は SE 陰性群と比較して Th2 型炎症を反映する各種検討項目で有意に高値を示すこと，JESREC スコアが有意に高値であることから，SE が ECRS を含む Th2 型炎症に関与するという考えに矛盾しない結果と
なった。

7月1日

ポスター会場

P-23
Covid-19 による嗅覚障害において，基準嗅力検査結果と静脈性嗅覚検査結果に乖離を認めた症例○平野 康次郎，田中 義人，上村 佐和，洲崎 勲夫，小林 一女
昭和大学

医学部

耳鼻咽喉科学講座

Covid-19 の症状として嗅覚障害が有名である。ウイルス外膜と細胞膜との融合に重要である ACE2，TMPRSS2 は嗅粘膜において嗅神経には発現せず支持細胞・基底細胞に発現することより，支持細胞の炎症により発生する嗅覚障害であるとされている。その結果，SARS-CoV-2 による嗅覚障害は比較的短期間で改善することが多いとされるが，その一方で，18 〜 45% で何らかの嗅覚障害が残存していることが報告されており，実際に嗅覚障害が改善しない例も見る。今回，Covid-19 感染により嗅覚障害を発症し，基準嗅力検査（orthonasal）結果と，静脈性嗅覚検査（retronasal）結果に乖離を認めた症例を経験したので報告する。症例は 32 歳男性。2020 年 X 月 Y 日より発熱があり PCR の結果 Covid-19 感染症と診断された。同時期より嗅覚障害，味覚障害を自覚していた。Y+7 日には味覚障害は軽快したが，嗅覚障害は緩やかに改善傾向であるものの，障害が継続しており X+2 月当科へ受診した。嗅覚障害以外の自覚症状は無く，副鼻腔 CT や MRI では有意な所見は認められなかった。
基準嗅力検査では検知域値は軽度低下，認知域値は中等度低下であったが，静脈性嗅覚検査では全く反応が認められず嗅覚脱失であった。結果の乖離の原因として，ハムスターにおいて SARS-CoV-2 ウイルス量に関わらず感染早期に広範囲にわたって
嗅上皮脱落が生じること。部位によって障害程度や再生速度が異なっていることが報告されていることより，一つの可能性として，SARS-CoV-2 による嗅上皮の脱落箇所には個体差がある可能性が考えられた。Orthonasal の嗅覚検査結果と，retronasalの検査結果が必ずしも一致しない可能性が示唆され，orthonasal の嗅覚検査のみでは嗅覚障害が過小評価される可能性がある。

P-24
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）における嗅裂腫脹所見と嗅覚障害の検討○山本 圭佑 1,2，酒本 博史 1，小笠原 徳子 1,2，大國 毅 1，高野 賢一 11

札幌医科大学

耳鼻咽喉科学講座，2 札幌医科大学

微生物学講座一般演題ポスター【背景】新型コロナウイルス感染症（以下 COVID-19）は世界的な感染拡大により，世界中で多くの人が犠牲となってきた。
発症初期の特徴的な上気道症状の一つとして，嗅覚障害が報告されている。SARS-CoV-2 によってもたらされる嗅覚障害は感冒後嗅覚障害と異なり，若年女性に多いといわれ，COVID-19 の軽快とともに早期に改善することが多い。また嗅覚障害を訴える COVID-19 患者の副鼻腔 CT において，嗅裂の高度な腫脹が報告されている。しかし，このような所見と嗅覚障害の有無，
またその経過について，多数の症例で検討された報告はない。そこで今回われわれは COVID-19 における嗅覚障害と嗅裂腫脹
の有無の関係を検討することとした。
【方法】2020 年 4 月〜 2021 年 1 月に当院で COVID-19 の加療を行った患者のうち，副鼻腔 CT を施行した 91 名を検討の対象とした。嗅覚障害の有無は電子カルテから後方視的に収集した。訴えの記載があれば嗅覚障害あり群，記載がなければ嗅覚障害なし群とした。副鼻腔 CT の読影は放射線診断専門医 1 名，耳鼻咽喉科専門医 1 名で行った。上鼻甲介と鼻中隔の間が完全に開存している所見を 0 点。上鼻甲介と鼻中隔が一部でも接合する所見を 1 点，上鼻甲介と鼻中隔が含気なく完全に接合する所
見を 2 点とし，左右の合計点を集計した。
【結果】男性 63 例，女性 28 例であった。平均年齢は 59.0 歳（中央値 58.8 歳），PCR または抗原検査陽性日から CT 撮像日までの平均日数は 4.7 日（中央値 2 日）であった。嗅覚障害あり群は 15 名，嗅覚障害なし群は 76 名であった。嗅覚障害あり群の
平均 CT スコアは 2.53 点，嗅覚障害なし群の平均 CT スコアは 1.07 点で，有意に嗅覚障害あり群で CT スコアが高かった。さらに嗅覚障害を有する患者の障害程度や CT 所見の経過を検討した。

178

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

7月1日

ポスター会場

P-25
当院における耳鼻咽喉科入院患者の入院時鼻腔培養検査結果の集計～ MRSA を中心に～○小泉 洸，遠藤 天太郎，椎名 和弘，山田 武千代
秋田大学

大学院

医学系研究科

耳鼻咽喉科・頭頸部外科学講座

MRSA の術前鼻腔内保菌は手術部位感染（SSI）のリスク因子となることが報告させている。日本における SSI の起因菌でS.aureus は 2 番目に多く，その約半数を MRSA が占める。当科では 2015 年に病棟で MRSA 大量発生が起こり抜本的な感染対策が講じられた。その内容と効果については以前感染症・エアロゾル学会で報告した。それ以降，院内感染対策の一環として入院患者のほぼ全例に対して入院前〜入院時の鼻前庭培養検査の施行を継続した。今回，院内感染対策を継続する上で当科を受診する患者の保菌状況を把握する必要があると考え，鼻腔培養検査結果を集計し検討した。2014 年度から 2018 年度の 5 年間に，秋田大学医学部付属病院を受診し耳鼻咽喉科に入院となった患者 1291 名を対象とした。細菌培養検査は入院決定時，もしくは入院時に鼻腔内擦過で採取し，検体は院内の検査科へ提出された。培養検査陽性者数は 1194 例で，分離最近株数は2008 株 で あ っ た。Staphylococcus 属 が 最 多 で 58%， 次 い で Corynebacterium 属 が 23% で あ っ た。Staphylococcus 属 の う ち S.
aureus は 28% で，さらにその中で MRSA は 16% であった。全体の MRSA 分離率は各年度を通して 3 〜 4% 台で推移し，全体では 3.95% であった。過去の文献では MRSA の分離率には多少のばらつきがみられるものの，当科で得られた結果は他報告と同程度の比率であった。今後も院内感染対策を継続する必要があると考えられた。

一般演題ポスター

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021） 179

7月1日

ポスター会場

ポスター 5「感染症基礎」

P-26
漆喰壁の紫外線反射効果の検討と院内感染対策への応用○源馬 亜希 1,2，遠藤 朝則 1,2，斎藤 翔太 1，由井 亮輔 1，児玉 浩希 1，光吉 亮人 1，杉本 直基 1，大前 祥子 1，浅香 大也 1，小島 博己 1，岩本 武夫 3，斎藤 三郎 4
東京慈恵会医科大学 耳鼻咽喉科学教室，2 国家公務員共済組合連合会
大学 基盤研究施設，4 東京慈恵会医科大学 環境アレルギー講座
1

東京共済病院

耳鼻咽喉科，3 東京慈恵会医科【背景】紫外線光は約 400nm 以下の波長で，特に 254nm 付近の UV-C 領域に強い殺菌効果を示す。そのため，紫外線光は医療現場の室内感染対策として近年注目されている。しかしながら，UV-C 領域の紫外線光は壁面で大幅に吸収されてしまう特徴があるため，壁面での紫外線反射光は大幅に減弱して殺菌効果も減少する。つまり，影面への紫外線殺菌灯の効果は限定的となる問題点があった。
【目的】今回，紫外線を効率よく反射させる内壁材を探求した結果，広く用いられる壁紙や白色塗料（ペンキ）に加え，我が国の伝統的な内壁材である漆喰に注目した。また同時に，この漆喰壁の紫外線反射効果を医療現場での感染対策に応用可能かどうかの検討を行なった。
【方法】各種素材の紫外線反射率を紫外可視近赤外分光光度計により計測した。さらに，光源に紫外線殺菌灯を用いて（UV-C,
254nm），各種素材に壁面の反射光を照射させ，大腸菌を用いた経時的な殺菌効果について検証した。
【結果】アルミニウムの UV-C 反射率は，過去の報告通り極めて高かった。次に，壁紙やペンキの UV-C 反射率は約 20% 以下と低値であった。それに対して，漆喰壁の UV-C 反射率は壁紙の 1.7 倍，白色塗料の 5.6 倍と高い反射率であった。さらに，研究者らが独自に調合した漆喰では，組成や形状を変更することで，アルミニウムに準ずる反射率を得ることができた。大腸菌を用いた壁面の UV-C 反射光による殺菌効果の検証では，漆喰壁は壁紙や白色塗料に対して有意に高い殺菌効果を示した。
【考察】漆喰壁と UV-C 殺菌灯を組み合わせて室内に用いた場合，壁面の UV-C 反射率は高く維持され，影面に対して高い殺菌効果を得ることができた。医療現場での院内感染対策として，殺菌効果の向上が期待できる基礎データを得られたと考える。

P-27
COVID-19 パンデミック下での，咽頭 ･ 扁桃における感染症に関する検討○山本 賢吾 1,2，大木 幹文 1，大橋 健太郎 1，山下 拓 2
1

北里大学メディカルセンター

耳鼻咽喉科，2 北里大学

医学部

耳鼻咽喉科 ･ 頭頸部外科

一般演題ポスター

扁桃は体外から侵入を試みる抗原と生体の免疫機構が対峙する場であり，急性扁桃炎，扁桃周囲膿瘍は咽頭痛を来す主な疾患の一つであることから，耳鼻咽喉科医は扁桃組織における感染症を日常診療で数多く経験する。一方，COVID-19 のパン
デミックにおいて，感染拡大防止策の一つとして密集 ･ 密接の回避などと並び，マスクの着用が広く呼びかけられ「ユニバーサルマスキング」とも称された。飛沫の飛散を防ぐために鼻腔 ･ 口腔は呼吸の際に新たな抵抗体に晒され，その結果として鼻腔 ･ 口腔内の通気，換気が低下するなど，その環境には変化が起きていると考えられる。そこで，COVID-19 流行前後において咽頭や扁桃組織における感染症の臨床像にどのような変化が生じているかを検討した。2018，2019 年に当科を初めて受診した 2067 名と 2020 年に当科を初めて受診した 780 名の計 2837 名を対象とし，咽頭痛を認めた症例や，急性扁桃炎，扁桃周囲膿瘍など扁桃組織を感染の主座とする疾患と診断された症例を抽出し，受診，入院患者全体に占める割合の変化や，患者背景，血液検査結果，膿瘍形成の有無，細菌培養検査で検出された微生物の種類やその薬剤感受性などについて後方視的に検討を行い，考察を交えて報告する。ウイルス，細菌感染により咽頭に炎症が生じれば咽頭痛を来しうるため，今後も咽頭痛を主訴とする患者数は一定数が存在し続けると考えられる。しかし，COVID-19 のパンデミックを契機として生活環境に大きな変化が生じており，体外の環境と近接する耳鼻咽喉科領域にもその影響が及ぶことが予想されることから，今後も慎重な対応が求められると考える。

180

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

7月1日

ポスター会場P-28「補中益気湯」のウイルス性呼吸器感染症に対する感染防御能の検討－飛沫感染モデル動物を用いた「清肺排毒湯」との比較評価－○中曽根 美咲 1，橋本 統星 1，大森 公貴 1，赤木 淳二 1，梶田 恵介 1，小田口 浩 2，永井 隆之 2,3，清原 寛章 2,3
1

小林製薬株式会社

中央研究所，2 北里大学

東洋医学総合研究所，3 北里大学

大村智記念研究所【目的】清肺排毒湯は，新型コロナウイルス感染症（COVID-19）用の治療薬として中国にて新規開発された中薬処方であり，中国国内の COVID-19 患者に対する臨床効果が報告されている。一方，本処方には日本では通常使用されない種類と量の生薬が含まれる事から，日本での使用には多くの障壁が存在する。これに対し漢方薬「補中益気湯」は，医療用あるいは一般用医薬品として日本で認可されており，COVID-19 の予防への適応範囲の拡大は，実用性の観点からも有益と考えられる。そこで本研究では，補中益気湯の呼吸器感染症に対する予防効果の基礎的検討として，インフルエンザウイルスを用いた飛沫感染モデル動物での評価を行った。
【方法】本研究では評価用 RNA ウイルスとしてインフルエンザウイルス A/PR/8/34（IFV）を用いた。また，ウイルス感染は密環境での感染を想定した飛沫感染にて実施した。予め清肺排毒湯または補中益気湯（蒼朮配合処方）を 7 日間経口投与した
BALB/c マウスに IFV を飛沫感染後，5 日間薬剤を継続投与した。感染から 6 日目に肺を摘出した後，肺炎所見および肺ウイ
ルス量を測定した。
【結果および考察】予防的投与の評価において，補中益気湯投与群で肺炎所見の改善が認められ，肺ウイルス量についても減少が認められた。また，比較評価した清肺排毒湯でも同様の効果が認められ，中国での臨床効果を支持する結果が得られた。
以上の結果から，蒼朮配合の補中益気湯が清肺排毒湯と同様にウイルスの増殖に伴う肺炎症状の悪化を防ぐ効果が認められ，ウイルス性呼吸器感染症の予防や治療に有用である可能性が示された。現在，インフルエンザウイルスの代わりに TLR3 のリ
ガンドであるウイルス RNA ミミックの poly(I:C) を用いた試験や，他の薬剤との比較試験を実施中であり，本発表で併せて報
告する。

P-29
東北大学病院耳鼻咽喉・頭頸部外科における最近 10 年間の血液培養検査の現状○北谷 栞 1，角田 梨紗子 1，金森 肇 2，香取 幸夫 1
1

東北大学病院

耳鼻咽喉・頭頸部外科，2 東北大学病院

総合感染症科

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021） 181

一般演題ポスター

血液培養検査は一般的に，菌血症が疑われる症状（発熱，悪寒・戦慄，頻呼吸，頻脈など）がある場合に行われる検査である。耳鼻咽喉・頭頸部外科の診療においては，急性炎症疾患において上記のような症状を呈する場合があるが，炎症のフォーカスが明確であることが多いため，血液培養検査を行う機会はそれほど多くはない。そのため，耳鼻咽喉・頭頸部外科における血液培養検査に関する検討はこれまでほとんど行われていない。
今回われわれは，東北大学病院耳鼻咽喉・頭頸部外科における血液培養検査の現状について検討を行った。2011 年 1 月から 2020 年 10 月までの 10 年間に行われた血液培養検査について検討を行った。期間中に行われた血液培養検査は 415 例（患者，検体の重複含む）であり，そのうち陽性例は 109 例（26.3%）であった。血液培養検査陽性の 109 例のうち，電子カルテで情報収拾が可能であったのは 2014 年 1 月以降の 69 例であり，男性 57 例，女性 12 例，平均年齢 70.4 歳であった。採取セット数
は 1 セット 26 例，2 セット 43 例であった。分離菌種は，Staphylococcus aureus（MRSA）24 例，Staphylococcus epidermidis 17 例，
Enterobacter aerogenes 16 例の順に多く認めた。また，推定感染巣はカテーテル由来血流感染 19 例，不明 18 例，消化管感染 10
例の順に多く認めた。原疾患は，化学放射線療法（CRT：Chemoradiotherapy）治療中・治療後を含む頭頸部がん患者が 83.3%を占めた。
東北大学病院耳鼻咽喉・頭頸部外科では，血液培養陽性となった患者背景としては，頭頸部がん患者の CRT による好中球減少時が多い傾向であった。CRT の際には抗癌剤投与経路としての中心・末梢静脈ルートや皮下埋め込み型ポートを長期に留置する必要があるため，感染ルートになりやすく，カテーテル留置や使用の際の感染対策には十分な留意が必要と考えらた。

7月1日

ポスター会場P-30
プラークアッセイ法を用いた RS ウイルス感染力価定量○ 工 由佳 1，小笠原 徳子 1,2，山本 圭佑 1,2，高野 賢一 1，横田 伸一 21

札幌医科大学

耳鼻咽喉科学講座，2 札幌医科大学

微生物学講座【はじめに】プラークアッセイ法は，感染性ウイルス粒子を定量するゴールドスタンダードな手法である。しかしながら，用いる細胞や上層部に充填する培地（overlay material）の最適化はしばしば困難で，RS ウイルス（RSV）は Vero 細胞でのプラーク形成が小さく，アッセイの困難なウイルスである。今回我々は RS ウイルスにおけるプラークアッセイ法最適化のための検討を行なった。
【方法】RSV subgroup A（long and A2），B（CH18537）を用い，HEp2 細胞を用いた。overlay material として carboxymethyl cellulose（CMC），hydroxypropyl methyl cellulose（HPMC），microcrystalline cellulose（MCC），hydroxyethyl cellulose（HEC）のセルロース誘導体を検討した。細胞播種 24 時間後にウイルス接種を行い 1.2–0.6 % の濃度に調整した overlay material 含有培地を充填した。6 日間培養後，ホルマリン固定しクリスタルバイオレットで染色した。生細胞数は固定を行わずに，培養 1,36 日目にtrypsin を用いて細胞をはがし trypan blue 染色にて計測した。
【結果】生細胞数は overlay material を含まない培地と比較して，5 日目に CMC，MCC，HEC において有意に減少を示した。
HPMC は計測可能で良好なプラークが得られ RSV のプラークアッセイ法に最適であった。
【考察】cellulose 誘導体は食品添加物などに汎用され，生化学的特徴が詳細に報告されている。使用する細胞やウイルスによって最適な overlay material が異なるが，cellulose 誘導体の選択肢は多く，特性を考慮して overlay material を決定することが重要と考えられた。

P-31
クロスプロテクション効果を利用した新規インフルエンザウイルスワクチンの検討○川野 利明，平野 隆，木津 有美，立山 香織，平岡 晃太，鈴木 正志
大分大学

医学部

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

一般演題ポスター

インフルエンザウイルスワクチンは翌年の流行株を予想し次年度の推奨摂取株の選定が行われるが，流行株と完全に一致す
るワクチン株を予測して作製することは非常に困難である。そこで，流行株と完全に一致していなくてもワクチンが機能する
ために，生体内の免疫応答である交差防御反応（クロスプロテクション）を利用したインフルエンザワクチンの開発が注目されている。Balb/c マウスにワクチンとして摂取する株型とは異なるタイプの致死的ウイルスを投与して，ワクチンのクロスプ
ロテクション効果を検討した。実験動物は BALB/c マウスを用いた。ワクチンとして H1N1 型：A/California/09 と H3N2 型：A/Hong Kong/14 の 2 種類のリコンビナントヘマグルチニンを用い，アジュバントは Alum と CpG を使用した。ワクチン投与 3 週間後に致死的インフルエンザウイルス H1N1 型：A/Puerto Rico/8/1934（PR/8）を投与し，2 週間マウスの体重測定を行った。
致死的ウイルス感染後の体重減少はサブタイプが同系のワクチンである H1N1 型を 2 回投与した群で最も少なく，感染後 1 週間後から他群よりも早く体重の改善を認めた。ウイルス投与 2 週間後にマウスを安楽死させ，血液，脾臓，肺，脾臓，鼻腔洗浄液などのサンプルを採取し，ELISA による PR/8 に対する抗体産生やフローサイトメトリーによる免疫学的検討を行った。
血液における PR/8 特異的 IgG の上昇と，CD19+CD11b– B 細胞の発現は同系ワクチン投与を行なった群で最も高かった。B 細胞発現からの抗体産生能が本ワクチンの有効性に寄与する可能性が示唆された。その他各臓器内での免疫細胞の誘導についても検討を行ったため，文献的考察を加え報告する。

182

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

7月1日

ポスター会場P-32
粘膜アジュバントおよびインフルエンザ菌由来外膜蛋白経鼻投与による自然リンパ球への影響○吉永 和弘，平野 隆，川野 利明，松永 崇志，鈴木 正志
大分大学

医学部

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

経鼻免疫は上気道粘膜に効率的に免疫応答を誘導しうる方法であるが，経鼻的に投与された抗原と粘膜アジュバントが獲得
免疫系を賦活化する。近年，自然免疫細胞である自然リンパ球も様々な粘膜免疫応答に関与にしており，獲得免疫への迅速な誘導に関与していることが知られている。これまで，当講座では粘膜アジュバントを経鼻投与した際の 2 型自然リンパ球（ILC2）の反応について検討しているが，今回，Cholera toxin（CT）と Monophosphoryl Lipid A（MPL）などの粘膜アジュバン
トに抗原としてインフルエンザ菌由来外膜蛋白（OMP）を加えたものを経鼻投与した際の ILC2 の反応と OMP 特異的抗原応答について検討を行った。雄性，BALB/c マウス（5 〜 6 週齢）を用いた。粘膜アジュバントとして CT 1μg，MPL 10μg にそれ
ぞれ OMP 10μg を加えたものを週 1 回，1 〜 2 回経鼻免疫を行い，投与終了後 7 日目に，鼻腔洗浄液を採取したのちに，鼻粘膜，肺組織，頸部リンパ節，脾臓を採取し単核球（MNC）を採取した。粘膜アジュバント無投与マウスを対照群と比較した。採取した MNC を Mouse ILC2 Enrichment Kit を用いて ILC2 を濃縮したのちに，Paciﬁc blue 標識抗 CD45 抗体，FITC 標識抗 Linear（+）抗体，PE 標識 CD278 抗体にて染色後，フローサイトメトリー解析を行い，自然リンパ球の割合について調べた。また鼻腔洗浄液中の IL-1β，TNF-α，IL-6，IL-10，IL-17 といったサイトカイン発現について Bioplex による測定を行った。CT の粘膜
アジュバントの経鼻投与は IL-1β，IL-6，IL-17 と行った炎症に関するサイトカインの著明な増加を認めたが，MPL においては
これらのサイトカインの増加を認めなかった。OMP と各粘膜アジュバント投与による鼻粘膜中の自然リンパ球の変化と OMP
特異的抗体産生とサイトカイン発現について報告する。

一般演題ポスター

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021） 183

7月1日

ポスター会場

ポスター 6「中耳」

P-33
外耳道 Dermoid cyst の術後遺残嚢胞による反復感染例○ 甲 州 亮太 1，島田 茉莉 2，野田 昌生 2，伊藤 真人 2
1

自治医科大学

医学部

耳鼻咽喉科，2 自治医科大学とちぎ子ども医療センター

耳鼻咽喉科

頭頸部領域における皮様嚢腫（Dermoid cyst）は第一，第二鰓裂の外胚葉の発生過程における迷入によって形成される嚢胞の一種とされている。頭部に好発するとされるが肛門や卵巣など様々な部位に生じる。当科領域において，外耳道の Dermoid
cyst の報告は稀である。通常は腫瘤の増大による圧迫以外に症状を認めない。今回我々は外耳道の Dermoid cyst に対し 2 度の摘出術を行ったが，遺残嚢胞の感染を数年にわたり繰り返し 3 度目の手術を行った症例を経験した。症例：1 歳 6 か月女児。
右耳前部の発赤と腫脹を主訴に他院を受診した。内服での抗菌薬治療で改善がなく当科へ紹介された。画像検査では鰓性嚢胞とその感染を疑わせる所見であった。経過中に腫脹は増大，自壊し排膿がみられた。抗菌薬治療にて感染が消退した後に 1 回目の手術を行った。炎症性肉芽組織が充満し被膜の同定は困難であり，嚢胞の摘出には至らなかった。手術後 1 ヶ月で遺残嚢胞の感染をおこし創部の離開と排膿がみられた。その後も感染を反復し抗菌薬治療が行われた。初回手術から 1 年半後に 2 回目の手術を行った。嚢胞壁の一部は確認できたものの嚢胞の完全摘出はできなかった。再手術後 11 日目に再度感染を起こし創部の離開と排膿をきたした。その後感染がなく安定している期間があったものの，再度感染したことから再手術から 7 年
10 か月後に 3 回目の手術を行った。外耳道軟骨および耳介軟骨に接した嚢胞を被膜の損傷がないよう周囲組織とともに摘出した。嚢胞は径 21 × 12mm であった。病理学的所見は嚢胞壁に多数の皮脂腺や毛根が混在しており Dermoid cyst に合致していた。現在術後 2 ヶ月が経過しているが感染の兆候はみられていない。今回稀な外耳道の Dermoid cyst の術後遺残嚢胞の感染
反復例を経験したため文献的考察を加え報告する。

P-34
乳幼児自己免疫性好中球減少症による反復性中耳炎症例○坂本 めい，菅原 一真，沖中 洋介，山下 裕司
山口大学大学院医学系研究科耳鼻咽喉科学

一般演題ポスター【緒言】乳児期後半から幼児期に発見される慢性好中球減少症の原因として乳幼児自己免疫性好中球減少症が知られるが，上気道炎や中耳炎などの細菌感染症の原因となる。今回，乳幼児自己免疫性好中球減少症により中耳炎を反復する児に対し，鼓膜換気チューブ留置術を行った一例を経験したため，これを報告する。
【症例】1 歳 8 か月の女児。8 か月時に気管支炎を発症し，その際に小児科で施行された採血で好中球減少を認めた。精査の結果，HNA1a 抗原陽性，HNA1b 抗原陽性を認め，11 か月時に乳幼児自己免疫性好中球減少症と診断された。1 歳 0 か月時に両側急性中耳炎の初発に対して当科紹介受診した。その後滲出性中耳炎が遷延し，聴力も約 40dB のまま改善を認めないため，
1 歳 8 か月時に両側鼓膜換気チューブ留置術を行った。両側鼓膜に換気チューブを挿入し，その後は中耳炎の再燃を認めていない。
【考察】乳幼児自己免疫性好中球減少症は，好中球に対する自己抗体産生により，末梢で好中球も破壊が亢進し，好中球減少症となる。末梢血検査では白血球数は年齢に比して正常ないし減少しており，好中球数は 500/μl 未満と著明に減少している例が多い。上気道炎や中耳炎などの細菌感染症を反復する事があるが，多くは軽症である。乳幼児自己免疫性好中球減少症は，
平均 8 か月〜 1 歳で発症し，ほとんどの症例で抗好中球抗体の自然消失に伴い，好中球減少は軽快する。3 歳までに約 80%，5
歳までにほぼ全例で好中球数の増加を認める。乳幼児自己免疫性好中球減少症の好発年齢より，言語の獲得期に中耳炎を反復する可能性が高いと考える。また，5 歳までに好中球減少の軽快とともに中耳炎も改善することが見込まれるため，鼓膜換気
チューブ留置状態での経過観察が適していると考える。
【まとめ】乳幼児自己免疫性好中球減少症による中耳炎の反復例に，鼓膜換気チューブ留置術が良い適応であると考えた。

184

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

7月1日

ポスター会場P-35
両側急性中耳炎から内耳炎に波及した成人症例○浦口 健介 1,2，假谷 伸 1，片岡 祐子 1，西崎 和則 1,2，安藤 瑞生 11

岡山大学

耳鼻咽喉・頭頸部外科，2 岡山市立市民病院

近年，抗生剤の発達により急性中耳炎による合併症は減少しているが，中には重症化し内耳炎を起こすものもあり注意が必要である。今回，両側急性中耳炎から内耳炎に波及した成人症例を経験したので報告する。
83 歳女性。既往に狭心症・腹部大動脈瘤・高血圧・深部静脈血栓・慢性腎不全・脂質異常症があり，エドキサバンなどを内服していた。難聴や中耳炎については指摘された事は無かった。当院受診 8 日前より両側難聴を自覚していた。その後，耳漏が出現し近医開業医を受診したが，ふらつきが出現したため当院に救急搬送された。当科受診時は純音聴力検査で平均気導聴力は右 105.0dB 左 86.3dB（4 分法）と両側感音難聴の状態であり，眼振は左方向固定制水平性眼振であった。両鼓膜は自壊しており，拍動性の混濁耳漏を認めた。血液検査では WBC 13700/μl（好中球 83.3%），CRP 34.9mg/dl と著明な炎症反応上昇を認めた。髄膜炎の波及も考え神経内科へ紹介したが項部硬直や意識障害などなく，腰椎穿刺による出血リスクを考慮し経過観察とした。同日に入院とし抗生剤（バンコマイシン，セフトリアキソン）による治療を開始した。耳漏の培養検査からはStreptococcus pyogenes が検出され，入院 7 日目よりアンピシリンに変更した。炎症が落ち着いたと考えられる入院 9 日目より副腎皮質ステロイド治療を開始した。CT では骨破壊や内耳奇形などはなかったが，入院 30 日目に撮影した MRI では T2 強調
画像で内耳内の輝度低下を認めた。治療 1 年後あの純音聴力検査では平均気導聴力は右 105.0dB，左 70.0dB であり，自発眼振を認めなかった。語音聴力検査では最高語音明瞭度は左 80% であり，現在は補聴器装用している。
本症例では髄液検査は行えなかったが髄膜炎の合併も考慮し抗生剤治療を行った。Streptococcus pyogenes は中耳炎の重症化に関わっていると考えられ注意が必要である。

P-36
慢性中耳炎症病態における γδT 細胞の関与○平野 隆，川野 利明，吉永 和弘，松永 崇志，鈴木 正志
大分大学

医学部

耳鼻咽喉科

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021） 185

一般演題ポスター

慢性中耳炎においては中耳粘膜下にリンパ球の集簇を認めることはすでにヒト小児の剖検例において証明されているが，どのような機序により炎症がコントロールされているか不明である。当科では今までにインフルエンザ菌性慢性中耳炎マウスモ
デルを作成し，中耳粘膜下に集簇したリンパ球を中心とした解析を行い，その中でも γδ T 細胞が中耳局所に集簇し，何らかの慢性炎症の修飾を行っていることを報告している。今回，耳管閉塞処置による長期インフルエンザ菌性中耳炎マウスを作成
し，2 群（各 8 − 9 匹）に分け，中耳炎惹起後 4 週間目と 6 週目に抗 γδ T cell receptor（TCR）抗体（UC7-13D5：250μg/mouse）の計 2 回腹腔内投与を行い，中耳粘膜中の γδ T 細胞数を減少させた後に，2 ヶ月目に中耳洗浄液を採取し断頭した。対象群はリン酸緩衝液を計 2 回腹腔内投与マウスとしている。各群における中耳貯溜液中の細菌数，炎症細胞浸潤数を計測した。全マ
ウスにおいて中耳貯留液を認めたものの，抗 γδTCR 抗体投与マウスにおいてはインフルエンザ菌陽性率が 11%（1/9）であるのに対して，対照マウスでは 50%（4/8）に細菌陽性であり，細菌数も明らかに減少していた。抗 γδTCR 抗体投与マウスにおいての中耳骨胞中の好中球数は 28697 細胞 / マウスであり，対照マウスでは 57700 細胞 / マウスであり，炎症細胞浸潤も低下していた。慢性炎症期における γδT 細胞は慢性中耳病態に関与しているものと推測された。

7月1日

ポスター会場P-37
顔面神経再建モデルにおける顔面神経核の検討○野田 昌生 1，高相 裕司 2，島田 Dias 麻里 1，杉本 寿史 2，吉崎 智一 2，伊藤 真人 1
1

自治医科大学

とちぎこども医療センター

小児耳鼻咽喉科，2 金沢大学

耳鼻咽喉科頭頸部外科【目的】顔面神経麻痺には様々な原因があり，特に外傷や外科的手術により神経が切断された場合には，速やかな神経の再縫合や移植した神経を用いた再建が必要とされる。しかしながら顔面神経の機能の完全な改善は難しく，半永久的に麻痺を残す
ことから整容面や精神面で大きな負荷となる。顔面神経麻痺が残存する原因としては，末梢神経の変性とともに中枢における
顔面神経核での神経変性が原因と考えられている。中枢神経系ではグリア細胞が，神経傷害後に機能することが知られているが，顔面神経切断におけるグリア細胞に焦点をあてた検討は少ない。今回，神経再建後，神経機能の改善と中枢神経核における変化をグリア細胞に焦点をあてて検討したので文献的考察を含めて報告する。
【方法】9 週齢 CD（SD）ラットを用いて，耳後部切開を加え，乳突部にて顔面神経本幹を同定し，1）神経切断モデル 2）神経吻合モデルを作成し顔面神経核における神経細胞，グリア細胞の推移と顔面運動スコアの推移について評価した。
【結果】神経切断後 3 日目より傷害側の顔面神経核においてアストロサイトとミクログリア数の上昇を認め，それぞれ切断後 1，
2 週間においてピークを認めその後減少した。神経再建群では，長期間経過した際のグリア細胞が残存していた。
【考察】顔面神経傷害後，中枢において一過性にミクログリアやアストロサイトなどグリア細胞が機能しており，神経機能とグリア細胞との相関が示唆された。

P-38
当院における乳幼児中耳炎の年次推移○上出 洋介
かみで耳鼻咽喉科クリニック

一般演題ポスター2008 年から 2016 年までの乳幼児中耳炎（0 〜 6 歳）の年次推移について，「当院における肺炎球菌ワクチン施行前後の中耳炎の推移」（第 5 回日本耳鼻咽喉科感染症エアロゾル学会 2017 年）を発表した。今回引き続き同様の調査を行ったので発表する。調査の対象は新患とし，その中の中耳炎罹患数とした。新患数の推移は調査初年 2008 年（726 名）を頂点に漸減し2013 年（501 名）を底として，再び増加傾向を示し 2017 年（660 名）となり，その後再び減少してきたが，2020 年（284 名）に激減した。その中の乳幼児中耳炎頻度を見ると 2008 年（248 例 34.2%）を頂点に，2011 年（144 例 29.1%）を底として再び増加傾向を示し 2016 年（235 例 36.6%）となり再び減少し 2020 年（44 名 15.5%）であった。特に 2020 年に減少した
背景には新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）の感染対策によるマスク装着，3 密（密閉，密集，密接）の回避，手指消毒の励行などが徹底して行われた結果，乳幼児の気道感染が減少し，結果的に中耳感染症も減少したものと考えている。初診時急性中耳炎病態も軽症例が多く，改善が早いことが特記される。したがって複雑な病態を示す反復性中耳炎，難治性中耳炎といった例も減少し，鼓膜切開例や鼓膜チューブ留置例が減少した。気道感染症の減少には徹底した公衆衛生管理と概念の必要性が背景にあると考えられる。

186

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

7月1日

ポスター会場

P-39
Pastuerella 感染を伴った外耳道癌症例○中原 啓
地方独立行政法人

りんくう総合医療センター

耳鼻咽喉科頭頸部外科【緒言】Pastuerella はイヌ ･ ネコ ･ ウサギ等の小動物が高率に保菌する常在菌で，時に日和見感染として病原性を示すことが知られている。その保菌率の高さから近年ではペット由来の人畜共通感染症として最重要視され重症例も散見されている。今回 Pastuerella 感染を合併した外耳道癌症例を経験したので報告する。
【症例】受診時 47 歳 女性
【病歴】202x 年に耳漏を伴った右耳痛と耳閉感を主訴に紹介受診。ペットとして家屋内で猫を飼育していた。以前から右耳の掻痒感が強く頻回に耳掻きを行っていた。次第に膿性耳漏を伴うようになっていたが受診には至らず，疼痛と耳閉感が増強したため漸く受診した。
【所見】初診時には外耳道に腫瘍が充満した状態であり生検で SCC と確定した。膿性耳漏が多く感染を伴っていると考えられたため培養提出したところ Pasteurella multocida が検出された。
【治療経過】NAC として TPF を 1 コース実施中に熱発と白血球低下が生じ，発熱性好中球減少症として G-CSF と抗菌薬を開始した。CRP は高値だったが耳以外に感染 focus を疑う部位がなく，外耳 ･ 中耳由来の感染として対処した。このときの耳漏からも Pasteurella multocida が検出されたが，院内での感受性検査ができず empiric に ABPC/SBT を投与し症状軽快した。
術前の CT で腫瘍は縮小が確認できたが乳突腔の骨融解が進んでいた。しかし抗癌剤投与下での腫瘍の急激な進行は考えにくく炎症性変化の可能性が高いと判断した。術後病理でも骨融解の著しかった部位には腫瘍細胞がみられず炎症肉芽と診断された。
【結語】ヒト Pastuerella 症は小動物との濃厚接触があり糖尿病や悪性腫瘍などの基礎疾患がある場合に発症し易いとされている。本症例は癌に合併した感染だが，感染が先行し炎症や耳掻きによる慢性刺激が発癌を誘発した可能性も否定できない。

P-40
Bezold 膿瘍に S 状静脈洞血栓症，敗血症性肺塞栓を合併した 1 例○近藤 大惠，青木 光広，小川 武則
岐阜大学

医学部附属病院

耳鼻咽喉・頭頸部外科

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021） 187

一般演題ポスター

Bezold 膿瘍に S 状静脈洞血栓症，敗血症性肺塞栓を合併した 1 例を報告する。症例は，48 歳男性。X 年 11 月上旬に両側難聴が出現し，徐々に悪化を自覚していた。また難聴自覚の数日後より，左後頸部の腫脹も自覚されたため，11 月中旬に近医開業医を受診された。精査目的で 11 月下旬に当科紹介となった。既往症として肝障害を認めていた。身体診察では，左耳後部から後頸部に比較的柔らかい 3 cm 大の腫瘤を認めた。頸部造影 CT で両側中耳・左乳突蜂巣の液貯留と左側頭骨の骨皮質の欠損が認められ，骨欠損部に引き続いて左後頸部に軟部組織腫脹と液貯留腔を認め，Bezold 膿瘍と診断した。またこのほか
左 S 状静脈洞血栓症と両側中耳炎，胸部 CT での敗血症性肺塞栓症の合併を認めた。当科受診当日に緊急手術を行い，後頸部
膿瘍ドレナージ，左乳突削開，両側鼓膜チューブ留置を施行した。膿瘍からの培養で，P. micros，C. rectus が検出され，抗生剤は MEPM 6 g で加療を行ったが，術後 5POD で CTRX 4 g と MNZ 1.5 g に変更した。術後 12POD に耳後部膿瘍の穿刺，
15POD に耳後部膿瘍の切開を行い，術後 26POD で退院となり，術後半年時点で，残存あるものの敗血症性肺塞栓は改善傾向，
S 静脈洞血栓症も残存あるものの脳神経症状無く経過している。本症例は肝障害以外の基礎疾患を認めていない症例に発症した Bezold 膿瘍の症例である。近年の報告では，急性中耳炎の不十分な抗菌薬治療により，急性炎症症状を欠き隠蔽性乳様突起炎となった状態で発症する報告が多い。Bezold 膿瘍に S 状静脈洞血栓症，敗血症性肺塞栓の両者を合併した報告は稀であり，
文献的考察を含め報告する。

7月2日

ポスター会場

ポスター 7「自己免疫・炎症性疾患」

P-41
顔面腫脹を繰り返し好酸球性血管性浮腫が疑われた 1 症例
○鈴木 祐輔，倉上 和也，欠畑 誠治
山形大学

医学部

耳鼻咽喉・頭頸部外科学講座

症例は 88 歳女性。X–3 年より軽度顔面腫脹繰り返しあり，X–2 年近医歯科より前医歯科を経て前医耳鼻科紹介受診。確定
診断には至らなかったがプレドニゾロン 10mg より内服開始，徐々に漸減し X 年 2 月に内服終了となった。内服期間中は再腫脹を認めなかった。しかしプレドニゾロン内服終了後に繰り返し顔面腫脹再燃を認めたため，X 年 7 月に原因精査目的に当院
膠原病内科および耳鼻科へ紹介受診。顔面腫脹出現時に特に誘引はなく，内科的にも特に原因疾患を指摘されなかった。血清学的検査では C4 正常，総 IgE 値上昇と血中好酸球数増多を認めるのみであり，IgM 値や特異的 IgE 値上昇は認めなかった。
好酸球性血管性浮腫を考え，現在プレドニゾロン 3mg および抗ヒスタミン薬内服にて経過観察中である。顔面腫脹をきたす
血管性浮腫の原因は「遺伝性」と「後天性」の 2 つに分類される。遺伝性血管性浮腫は喉頭浮腫による死亡例が報告されるな
ど，見逃してはならない疾患として近年注目を集めているが，血管性浮腫の鑑別疾患は多岐にわたり診断に苦慮する症例も珍しくない。本症例は顔面腫脹を繰り返し，好酸球数増多も認めたが，年齢や IgM 値正常など典型的ではない兆候も散見された。
好酸球性血管性浮腫を第一に考え経過観察中であるが，文献的な考察も加え今回報告する。

P-42
上顎洞嚢胞に対して全身麻酔下に内視鏡下鼻内副鼻腔手術を行った遺伝性血管性浮腫例○神村 盛一郎，藤野 勝也，内藤 圭介，北村 嘉章，武田 憲昭
徳島大学

医学部

耳鼻咽喉科

一般演題ポスター

遺伝性血管性浮腫（HAE）は補体 C1 を不活性化する C1- インアクチベーター（C1-INH）の遺伝子異常により血管性浮腫が生じる遺伝性疾患である。HAE は C1-INH 欠損による 1 型，C1-INH 機能障害による 2 型，C1-INH に異常を認めない 3 型（HAEwith normal C1-INH）に分類される。HAE 患者は顔面や咽喉頭，四肢や消化管に浮腫を生じ，喉頭浮腫による気道狭窄は致死的となることがある。皮膚や粘膜への機械的刺激が血管性浮腫発作の誘因となるため，HAE 患者への全身麻酔下手術は手術
局所の浮腫や気管挿管による喉頭浮腫を生じる危険性があり，ガイドラインに従った予防が必要である。我々は，頻繁に顔面や四肢の血管性浮腫発作を起こしていた HAE1 型患者に，血管性浮腫発作を誘発することなく内視鏡下鼻内副鼻腔手術（ESS）
を行い得たので報告する。症例は 68 歳，女性。右頬部痛を主訴に当科を受診した。鼻内内視鏡検査で右下鼻道の外側壁の軽度隆起を認め，副鼻腔単純 CT 検査で右上顎に内部均一な嚢胞状腫瘤を認めた。13 歳時に両側慢性副鼻腔炎に対して両側副鼻腔根本術を受けており，右上顎洞嚢胞と診断した。65 歳時に皮膚科で HAE1 型と診断され，以後も顔面や口唇，四肢の血管性浮腫や腹痛発作を反復していたが，乾燥凝縮人 C1- インアクチベーター製剤（ベリナート P）や選択的ブラジキニン B2 受
容体ブロッカーであるイカチバント酢酸塩（フィラジル）の投与により速やかに軽快がしていた。右上顎洞嚢胞に対して全身麻酔下に ESS を行い，嚢胞を開窓する方針とした。遺伝性血管性浮腫診療ガイドラインに従い，血管性浮腫発作の予防のために手術前にベリナート P1000 単位を投与した。手術中や術後に血管性浮腫発作を起こすことなく経過し，術後 4 日目に退院した。主訴であった右頬部痛は軽快した。

188

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

7月2日

ポスター会場

P-43
薬剤性 ANCA 関連血管炎が疑われた 3 例○山木 英聖，岸部 幹，熊井 琢美，高原 幹，片田 彰博，林 達哉，原渕 保明
旭川医科大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

薬剤性 ANCA 関連血管炎は，ANCA 測定が普及したことから，ANCA を誘導し血管炎を惹起することが判明した薬剤の種類は増えている。今回我々は抗甲状腺薬内服中に ANCA 陽性となり，薬剤性 ANCA 関連血管炎が疑われた 3 例を経験したので報告する。
【症例 1】71 歳女性。20XX 年 12 月にバセドウ病でチアマゾール（MMI）を開始。MMI 投与後から炎症反応高値，発熱が持続。
抗菌薬を投与されるも改善を認めなかった。MPO-ANCA 陽性のため，薬剤性 ANCA 関連血管炎が疑われた。XX ＋ 1 年 7 月に MMI 中止となり，プレドニゾロン（PSL）内服開始となった。MPO-ANCA は陰転化し炎症反応は正常化した。
【症例 2】36 歳男性。10 代の頃からバセドウ病で MMI を開始。20YY-12 年に副作用でチアマゾールからプロピルチオウラシル（PTU）に変更。20YY-3 年ほど前より多関節痛，手指の腫脹・丘疹・潰瘍の再燃・寛解を繰り返していた。精査目的に 20YY
年 4 月に当院総合内科を受診された。MPO-ANCA 陽性であり，手指からの皮膚生検で ANCA 関連血管炎の診断となった。
PTU 中止となり，PSL，メトトレキセート内服で CRP 陰転化し，症状は軽快した。
【症例 3】62 歳女性。10 年前からバセドウ病で MMI を開始。20ZZ 年 5 月 CT で縦隔甲状腺腫を認め，同年 7 月に当院で甲状腺左葉切除を施行。術後 10 ヶ月頃から術創周囲の膿瘍形成を繰り返していた。PR3-ANCA 陽性を認めたため ANCA 関連血管炎が疑われた。PSL，シクロフォスファミド投与開始。治療中に重症サイトメガロウイルス感染を合併したが，その後は再燃なく経過している。

P-44
IgG-4 関連疾患準確診となった肥厚性鼻炎の 1 例○赤松 摩紀，岡 愛子，今西 順久，野口 佳裕，岡野 光博
国際医療福祉大学成田病院

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021） 189

一般演題ポスター【はじめに】IgG4 関連疾患（IgG4-related disease; IgG4-RD）とは，IgG4 陽性形質細胞の浸潤や線維化により，全身の諸臓器に腫大や結節，肥厚性病変などを認める原因不明の慢性炎症性疾患である。IgG4-RD は副鼻腔炎を合併することが知られているが，鼻炎との関連については未明な点が多い。今回我々は，副鼻腔炎を伴わず下鼻甲介に著明な IgG4 陽性細胞の集簇を認め，
IgG4-RD 包括診断基準（2011）で準確診群と診断できた肥厚性鼻炎の症例を経験したので報告する。
【症例】80 歳男性。併存症に狭心症，既往歴に幼少期の顔面外傷あり。長年の鼻症状に対し手術を考慮されていたが，狭心症による周術期リスクが大きく，保存的加療中であった。夜間の鼻閉，口渇，不眠を主訴に前医を受診した。内服加療で改善乏しく，手術目的に当科紹介となった。鼻腔所見では，両下鼻甲介前方粘膜は高度に腫脹し，総鼻道はほぼ閉塞していた。水様性鼻漏も認めた。下鼻甲介の後半部の腫脹は軽度であった。血液検査で，総 IgE 量は 9 IU/ml，総 IgG4 量は 42.6 mg/dL であった。
内服治療に抵抗し，鼻粘膜肥厚による鼻閉症状が強かったため，症状改善目的に両側下鼻甲介手術を施行した。両側下鼻甲介の前方をデブリッターで shaving し，下鼻甲介中央部〜後部の粘膜は保存した。下鼻甲介骨への操作は行なわなかった。両総
鼻道にパッキングを行い手術終了した。術後 2 日でパッキングを解除，3 日で退院とした。病理結果は，IgG4 陽性細胞≧ 10
個 /HPF，IgG4/IgG 陽性細胞比＝51% ≧ 40% であった。全身病変の合併を確認するため，膠原病内科や眼科へ紹介したが，その他の臓器に病変は認めなかった。術後よりステロイド点鼻薬を継続した。術後経過は良好で，鼻閉症状は改善し，両総鼻道の開存が得られている。
【まとめ】下鼻甲介の前方のみに腫脹が強く見られる肥厚性鼻炎の場合は IgG4-RD も念頭に置き，手術検体や組織生検でのIgG-4 測定も検討する必要があると思われる。

7月2日

ポスター会場P-45
肥厚性硬膜炎の画像診断における疾患ごとの特徴○高木 太郎，羽藤 直人，岡田 昌浩
愛媛大学

医学部

耳鼻咽喉科頭頸部外科

肥厚性硬膜炎は，脳や脊髄の硬膜が炎症によって線維性に肥厚をきたし，頭痛や多発脳神経障害を呈する疾患である。原因は特発性と続発性に分類される。続発性は ANCA 関連血管炎，IgG4 関連疾患などの自己免疫疾患や，感染，悪性腫瘍を背景として発症する。特に，近年は自己免疫疾患に続発する肥厚性硬膜炎が注目されており，中でも ANCA 関連血管炎に関する報告が増えている。当施設でも，ANCA 関連血管炎の経過中に肥厚性硬膜炎を合併した症例を経験してきたが，時に ANCA
陰性例では特発性や他疾患との鑑別に苦慮する場合がある。今回われわれは，過去の様々な肥厚性硬膜炎症例の造影 MRI 画像を検証し，硬膜肥厚部位を比較した。肥厚性硬膜炎において，硬膜の肥厚部位は原因疾患の鑑別の一助となる可能性がある。
対象は，2011 年 1 月から 2020 年 12 月までの間に，愛媛大学附属病院にて造影 MRI で肥厚性硬膜炎と診断された 19 例について検討した。症例の内訳は，男性 9 例，女性 10 例，年齢は 33 歳〜 77 歳（平均 64.1 歳）であった。原因疾患は，ANCA 関連血管炎が 12 例，特発性が 4 例，側頭骨深在性真菌症が 2 例，転移性脳腫瘍が 1 例であった。すべての症例で頭痛をみとめ，
19 例中 10 例で何らかの脳神経障害をみとめた。造影 MRI における硬膜肥厚部位は，ANCA 関連血管炎では頭蓋窩に多く見られる傾向にあった。中でも頭蓋窩の肥厚をきたした症例においては，内耳道硬膜の肥厚を伴っていたものを 6 例にみとめた。
これらの症例は，中耳炎の有無に関わらず内耳道硬膜の肥厚をきたしていた。
肥厚性硬膜炎における硬膜肥厚部位を，ANCA 関連血管炎を中心にいくつかの疾患で比較検証した。脳神経障害をきたしているような症例では，原因疾患の早期診断と治療が重要であり，肥厚部位を理解しておくことは診断の一助となりうると考えた。

P-46
浸潤型上顎洞真菌症・悪性腫瘍との鑑別を要した多発血管炎性肉芽腫症の一例○沖中 洋介，菅原 一真，坂本 めい，橋本 誠，山下 裕司
山口大学大学院医学系研究科

耳鼻咽喉科学

一般演題ポスター

多発血管炎性肉芽腫症（granulomatosis with polyangiitis：以下 GPA）は，以前は Wegener 肉芽腫症と呼ばれており，Wegener
が 1936 年に，上・下気道に壊死性肉芽腫性病変・全身の血管炎・壊死性腎炎を 3 徴とする原因不明の全身性疾患を報告したことから始まっている。初発症状として鼻症状を呈する者は多く，鼻腔内痂皮形成・鼻中隔穿孔・鞍鼻などを認めた場合は本疾患を鑑別に挙げるべきであることは既によく知られているが，鼻腔所見に明らかな病変がない副鼻腔原発の症例報告は少ない。今回我々は，上顎洞周囲の骨破壊を伴い，浸潤型真菌症や悪性腫瘍との鑑別を要した多発血管炎性肉芽腫症の症例を経験したので文献的考察を含め報告する。
症例は 71 歳の女性。主訴は左頬部痛。初診時，鼻中隔に穿孔や痂皮形成は認めず，中鼻道粘膜の不整も認めなかった。副鼻腔単純 CT 検査では，左上顎洞に軟部影を認め，上顎洞周囲の骨破壊を伴っていた。また，内部には真菌塊を疑う高吸収域を認めた。MRI 検査では，CT で認めた上顎洞内の高吸収域は，T2 強調像で無信号域として描出されていた。また，上顎洞辺縁〜上顎洞周囲に強い造影効果を認め，同部位の ADC 値は低値となっていた。浸潤型上顎洞真菌症や悪性腫瘍の可能性を考え，診断と治療目的に全身麻酔下に内視鏡下鼻副鼻腔手術を行う方針とした。術中，上顎洞内には灰白色の菌塊を認め，上顎洞粘膜には壊死と肉芽を伴っていた。術後の病理検査で，菌塊からは Candida が検出されたが，真菌の上顎洞粘膜への浸潤は認めなかった。上顎洞内の肉芽はリンパ球および好中球浸潤に異物型巨細胞を伴っており，変性・壊死を認めた。肺病変も伴っており，多発血管炎性肉芽腫症の診断となった。診断確定後，当院膠原病内科にて RTX ＋ mPSL にて加療された。現在，手術から 3 カ月程度経過しており経過は良好である。

190

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

7月2日

ポスター会場

P-47
口蓋扁桃摘出術を施行した PFAPA 症候群の検討○仲野 敦子，有本 友季子
千葉県こども病院

耳鼻咽喉科

PFAPA 症候群（periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngis and cervical adenitis syndrome）は，周期性発熱にアフタ性口内炎，咽頭炎・扁桃炎，頸部リンパ節腫脹を随伴する疾患である。病態，原因は不明であるが，シメチジン，ステロイド有効である
ことが多く，免疫異常やサイトカインの調節異常などが関与していると言われている。習慣性扁桃炎との鑑別も必要であるが，
PFAPA 症候群の治療として口蓋扁桃摘出術の有効性も報告されている。2017 年 1 月から 2020 年 12 月までの 4 年間に，口蓋扁
桃摘出術後に病理学的検査を施行した PFAPA 症候群 4 例の臨床経過および手術所見と病理学的所見を他の手術症例と比較し後方視的に検討し報告する。PFAPA 症候群は，2 歳，5 歳，6 歳，7 歳であった。PFAPA 症候群の 4 症例は，小児科で周期性の発熱など PFAPA 症候群と診断され保存的治療にて改善しないために，手術目的に紹介となった症例であった。3 症例はシメ
チジンの投与が行われ，3 症例は発熱時にステロイド投与を受けている症例であった。術後は，アフタ性口内炎の反復が見られる症例はいたが，全例で周期性発熱は見られなくなっていた。全例，口蓋扁桃肥大は Brodsky 分類 2 度以下であった。手術時には高度の癒着を 3 例に認め，病理検査では胚中心の拡大した二次リンパ濾胞が多数認められる慢性扁桃炎に相当する所見が見られた。PFAPA 症候群と，同期間に臨床的に通常の慢性扁桃炎や扁桃肥大と異なるために病理学的検査を実施していた20 例（1 歳から 12 歳，中央値 6 歳）と比較した。内訳は肉眼的所見から乳頭腫を疑った例が 4 例，他の腫瘍性病変を疑った
例が 5 例，2 歳未満で手術が必要となる高度肥大を認めた例が 5 例，2 歳以上で通常以上の口蓋扁桃肥大を認めたために検査を実施した例が 5 例であった。

一般演題ポスター

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021） 191

7月2日

ポスター会場

ポスター 8「頭頸部の感染症」

P-48
ガス産生喉頭蓋膿瘍例○渡邉 一正 1，朝倉 光司 2，高橋 国広 31

市立千歳市民病院

耳鼻咽喉科，2 ペウレ耳鼻咽喉科，3 高橋耳鼻咽喉科【はじめに】深頸部膿瘍においてガス産生を伴う例は重篤度がより高いとされ，迅速な外科的処置と強力な抗菌治療が必要であるが，ガス産生を伴う喉頭蓋膿瘍の報告は稀である。今回我々はガス産生を伴う喉頭蓋膿瘍例を経験したので報告する。
【症例提示】50 代男性。10 本 / 日の喫煙習慣があり，糖尿病を指摘されるも放置していた。2 日間で急速に増悪した咽頭痛，
経口摂取困難を主訴に前医を受診したところ，喉頭蓋の腫脹を指摘され同日当院を紹介され入院となった。初診時，緊満感のある喉頭蓋腫脹を認め喉頭蓋膿瘍が疑われたが，脱水と糖尿病によると思われる腎機能低下があったこと，披裂の腫脹がなく
呼吸苦の訴えもなかったことから，CT 検査を施行せずに PIPC 2g の 6 時間毎投与を開始した。
しかし翌日に右披裂の腫脹をきたしたため頸部造影 CT を施行したところ，喉頭蓋舌面にガス産生を伴う膿瘍形成を認めた。
気道確保と切開排膿が必要と判断し，気管切開術と喉頭蓋膿瘍切開術を施行した。術後は内科医に血糖管理を依頼し，CLDM
0.6g の 12 時間毎投与を追加したところ，喉頭蓋，右披裂の腫脹は改善し，手術後 4 日目に気管カニューレを抜去，8 日目に気管口閉鎖を施行して退院となった。手術中に喉頭蓋から採取した膿汁からは嫌気性菌である Prevotella buccae と Actinomycesodontolyticus が検出された。
【考察】喉頭蓋膿瘍は気道さえ確保されていれば，抗菌薬による保存治療も可能とされるが，喉頭蓋や披裂の急速な増悪をきたして処置，治療に難渋する可能性がある。視診所見で喉頭蓋膿瘍を疑った時点で頸部造影 CT を施行して膿瘍の大きさやガスの有無を確認し，各施設の診療体制をも勘案して気道確保や切開排膿のタイミングを検討する必要があると考えられた。

P-49
当院救急外来における急性喉頭蓋炎症例の検討○菊池 伊織 1，久保 和彦 1,2
1

千鳥橋病院

耳鼻咽喉科・頭頸部外科，2 九州大学病院

耳鼻咽喉・頭頸部外科

一般演題ポスター【はじめに】耳鼻咽喉科疾患の中で急性喉頭蓋炎は救急外来を受診することの多い疾患で，対応を誤ると訴訟につながることから，救急医療ではいかに診断できるかが重要課題である。耳鼻咽喉科医でもないかぎり救急外来で喉頭を診察することはできないため，喉頭高圧側面 X 線検査が診断の助けとなる。通常喉頭高圧側面 X 線では喉頭蓋は線状に写り，舌根との間に喉頭蓋谷が見えるが，急性喉頭蓋炎では喉頭蓋が丸くなり喉頭蓋谷が消失する。これを Thumb sign と呼ぶが，救急医が耳鼻咽喉科医を呼び出すかどうか，つまり外科的処置の有無を判断するためには，正確に Thumb sign を見極めなければならない。
【対象と方法】2010 年 1 月 1 日から 2019 年 12 月 31 日までに千鳥橋病院救急外来を受診し，喉頭高圧側面もしくは喉頭低圧側
面 X 線検査を施行した 135 例。後方視的に電子カルテから情報を収集し，救急医が喉頭側面 X 線検査を見て正しく急性喉頭蓋炎と判断していたかを調査した。
【結果】救急医は 11 例（8.1%）でカルテに Thumb sign ありと記載していた。その後の耳鼻咽喉科医による診察で急性喉頭蓋炎と診断されたのは 4 例だった。救急医が Thumb sign なしと記載していたが，後の耳鼻咽喉科医による診察で急性喉頭蓋炎と診断されたのは 1 例だった。救急医による Thumb sign の正診率は感度 80%，特異度 94.6% だった。
【考察】当院での Thumb sign の正診率は高かったが，見逃し例も存在した。Thumb sign は，救急医が急性喉頭蓋炎と診断し，耳鼻咽喉科医を呼び出す一つの判断材料である。そのため，正確に見極めることが救急医や耳鼻咽喉科医にとって，そして患者にとっても有益である。

192

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

7月2日

ポスター会場P-50
高齢者のムンプスに合併した耳下腺膿瘍の 1 例○久保 和彦 1,2，菊池 伊織 1
1

千鳥橋病院

耳鼻咽喉科・頭頸部外科，2 九州大学病院

耳鼻咽喉・頭頸部外科【はじめに】ムンプスは耳下腺の代表的ウィルス性疾患であり，細菌感染を併発することがまれにあるが，高齢者の発症は報告が少ない。ましてや膿瘍形成に至る例は極めてまれである。我々はムンプスに罹患しながら，その後耳下腺膿瘍を反復した
高齢者の 1 例を経験した。
【症例】81 歳，女性。慢性関節リウマチ等のため，プレドニゾロン，メトトレキサート等を内服中だった。初診 12 日前，軽度の開口障害し，7 日前より右耳下部腫脹あり。前日，近医耳鼻科にて右耳下腺膿瘍疑いで CTRX 点滴されるも改善なく，当科紹介。初診時，採血で CRP 12 以上だったことから右急性耳下腺炎として入院加療を強く勧めるもかたくなに拒絶し帰宅。2
日後，下痢が出現し体動困難となったため近医内科へ入院。その際，頸部 CT では右耳下腺に膿瘍は認めなかった。5 日後，初診時の採血よりムンプス IgM（+）と判明した。9 日後，頸部 CT にて右耳下腺膿瘍を認めたため，初診から 20 日後当科へ転院した。翌日，右耳下腺膿瘍を切開排膿した。抗生剤投与中で菌は検出できなかった。以後洗浄を続け，速やかに腫脹が消退したため，切開から 4 日後に創部を閉鎖した。経過良好にて退院するも，切開から 18 日後，再び右耳下部の腫脹あり膿瘍再発。翌日受診時穿刺排膿して再入院するもすぐ自壊。以後洗浄を続けて治癒。初診から 63 日後に退院した。以後，再発は認めていない。
【考察】医中誌で調べると，高齢者ムンプスに喉頭浮腫を伴う症例は散見されるものの耳下腺膿瘍を併発した報告は 1 例しかない。経過から膿瘍は細菌による混合感染と考えられたが，慢性関節リウマチの治療薬による免疫抑制が発症の 1 要因と思わ
れた。

P-51
Eggerthella lenta が検出された顎顔面膿瘍の 1 例○鹿毛 千聡 1，濱本 真一 1，雜賀 太郎 1，兵 行義 1,2，原 浩貴 1
1

川崎医科大学

耳鼻咽喉科学，2 医療法人社団 兵耳鼻咽喉科

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021） 193

一般演題ポスター

Eggerthella lenta は嫌気性グラム陽性桿菌であり，以前は Eubacterium に属していた菌である。腸内細菌叢の一部とされ，一般的に消化管感染や腹腔内感染巣から検出されることが多く，耳鼻咽喉科領域の感染巣からの検出はまれである。今回われわ
れは，顎顔面膿瘍から Eggerthella lenta を検出した一例を経験したため，文献的考察を加えて報告する。
症例は 40 歳代，男性。既往歴に特記事項なし。約 2 週間前から左頬部の腫脹が出現していた。X 日に左頬部腫脹と疼痛を主訴に当院を受診した。左頬部から側頭部に握雪感を伴う腫脹を認め，開口障害をきたしていた。口腔内は左下智歯周囲の歯肉の発赤・腫脹と同部位からの排膿を認めた。血液検査で炎症反応の上昇（WBC 14890/μL, CRP 10.90 mg/dL）を認め，造影CT では左下顎骨周囲から側頭部に及ぶ内部にガス産生を伴う膿瘍形成を認めた。下顎智歯周囲炎が原因の顎顔面膿瘍と診断し，同日，全身麻酔下で切開排膿術を施行した。術中，臭気の強い膿汁排出を多量に認めた。膿瘍腔内の十分な洗浄後，ドレーンを挿入し手術終了とした。術後は ICU 管理のもと，抗菌薬は MEPM 3g/day の投与を開始した。連日の洗浄処置を行い創部の疼痛や腫脹の改善を認めた。X+9 日の造影 CT で膿瘍腔の消失を認めドレーンを抜去した。術中に採取した膿汁の培養検査で Eggerthella lenta, Prevotella interm./disiens, Peptostreptococcus sp., α-Streptococcus が検出され，X+14 日に抗菌薬を経口（AMPC）へ de-escalation を行った。経過中に原因歯と考える左下智歯の抜歯を施行し，X+18 日に退院となった。以後，外来での経過観察中に再燃は認めず，初診から 3 か月後に終診とした。

7月2日

ポスター会場P-52
HIV 感染に合併した壊死性筋膜炎の 1 例○堀江 怜央，望月 文博，斎藤 善光，小森 学，肥塚 泉
聖マリアンナ医科大学病院

耳鼻咽喉科

壊死性筋膜炎は皮下組織および浅層筋膜を細菌感染の主座として，急速に壊死が拡大する比較的稀な軟部組織感染症である。基礎疾患に糖尿病，動脈硬化，悪性腫瘍，血液疾患を有する者や，ステロイド使用者が，掻爬，切創，打撲創，虫刺などを含めた外傷により発症することが多い。早期診断の上で，早期全身管理，抗生物質投与ならびにデブリドマンが原則となるが，治療が遅れた場合は重篤な全身症状を来し，不幸な転帰をたどる例も多い。早期診断のためには本疾患を念頭に置き，皮膚所見に加えて LRINEC（Laboratory risk indicator for necrotizing fasciitis）score などの補助診断ツールを使うことが重要である。
我々は 28 歳，男性の HIV 感染患者が左頸部に壊死性筋膜炎を来した症例を経験した。経過中，敗血症性ショックに至り，集中治療室管理および切開排膿，デブリドマンを含む外科的加療により救命し得た。術後，創部の壊死範囲が非常に広く，局所処置のみでは皮膚欠損は改善せず，形成外科による皮弁再建を必要としたが，機能障害の残存なく退院に至った。今回，本症例に関して若干の文献的考察を加え報告する。

P-53
診断に苦渋した喉頭結核の 1 例○安部 友恵 1，登米 慧 1，遠藤 天太郎 1，甲賀 鉄平 1，山田 俊樹 1，宮部 結 1，椎名 和弘 1，飯川 延子 1，齋藤 秀和 2，小泉 洸 1，
川嵜 洋平 1，鈴木 真輔 1，山田 武千代 1
1

秋田大学

医学部医学系研究科

耳鼻咽喉科・頭頸部外科学講座，2 秋田赤十字病院

一般演題ポスター

日本の結核罹患率は年々減少しているものの，いまだ中蔓延国とされている。結核が頸部リンパ節，上咽頭，鼻副鼻腔，喉頭など頭頸部領域に発症することもあり，咽喉頭症状を主訴に耳鼻咽喉科を受診する場合があり，感染拡大を防ぐためにも的確で迅速な診断と治療が望まれる。喉頭結核は視診上腫瘍性疾患と類似するため，腫瘍性疾患との鑑別も重要であり，結核の可能性を念頭において診療しなければ診断に時間を要し，感染拡大につながる恐れがある。今回我々は，声門下に隆起性病変を認め生検するも診断に至らず，腫瘍との鑑別が困難で診断に時間を要した喉頭結核の 1 例を経験したため，文献的考察を加えて報告する。

194

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

7月2日

ポスター会場

P-54
扁桃周囲膿瘍を合併した伝染性単核球症の 1 例○前田 千尋 1，滝井 康司 2，舘野 宏彦 2，將積 日出夫 21

富山赤十字病院耳鼻いんこう科，2 富山大学附属病院耳鼻咽喉科

伝染性単核球症は Epstein-Barr virus の初感染によりおこるリンパ増殖性疾患で，発熱，扁桃炎，頸部リンパ節腫大，皮疹，肝脾腫を主症状とする。今回我々は，扁桃周囲膿瘍を合併した伝染性単核球症の 1 例を経験した。症例は 25 歳男性。X 年 X
月 X 日に 38 ℃台の発熱，頸部リンパ節腫脹を主訴に総合病院内科を受診し，頸部リンパ管炎として，抗菌薬を処方された。
X+12 日に咽頭痛が出現したため同院内科を受診。口蓋扁桃の腫大，両頸部リンパ節の腫脹・圧痛を認め，血液検査で肝胆道
系酵素の上昇を認め，伝染性単核球症と診断された。X+13 日に咽頭痛の増悪，呼吸苦が出現し，同院に救急搬送された。両扁桃に白苔の付着，脾腫を認めた。細菌感染の合併を考慮し，抗菌薬を投与され入院となった。X+16 日に同院耳鼻咽喉科に対診。開口障害，右扁桃周囲の腫大，造影 CT 検査で右扁桃周囲膿瘍を認め，同日に当院へ転院となった。当院入院当日に右扁桃周囲膿瘍と診断し，切開排膿した。排膿後は，開口障害が緩和され，症状の軽快を認めた。その後入院し，SBT/CPZ 2g/
day，CLDM 1200mg/day で加療した。症状，採血データともに速やかに改善を認め，X+25 日に退院とした。扁桃周囲膿瘍を合併する伝染性単核球症の頻度は，Arkkila et al. は 64 例中 15 例（23.4%），Johnsen et al. は 467 例中 4 例（0.9%）と報告している。一方，本邦では扁桃周囲膿瘍を合併した伝染性単核球症の報告は渉猟し得た限り 7 例と多くない。伝染性単核球症に対して抗菌薬投与は避けるべきだが，扁桃周囲膿瘍の合併を認めた場合は速やかな処置や適切な抗菌薬投与を検討する必要がある。

一般演題ポスター

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021） 195

7月2日

ポスター会場

ポスター 9「副鼻腔症例」

P-55
蝶形骨洞炎から海綿静脈洞症候群をきたし，浸潤型真菌症との鑑別を要した細菌性骨髄炎の 1 例○岡 愛子，岡野 光博，赤松 摩紀，渡部 佳弘，今西 順久，野口 佳裕
国際医療福祉大学成田病院

耳鼻咽喉科・頭頸部外科【はじめに】蝶形骨洞は海綿静脈洞，下垂体，視神経，内頸静脈と隣接しており，糖尿病などの免疫不全状態では蝶形骨洞炎から炎症が波及しさまざまな合併症を引き起こすことがある。今回，海綿静脈洞症候群を発症し，浸潤型真菌症との鑑別に苦慮した細菌性蝶形骨骨髄炎症例を経験したので報告する。
【症例】64 歳男性。当科受診の 1 か月前に倦怠感，食事摂取不良のため前医に入院，未治療糖尿病，甲状腺機能低下に加え，副腎機能不全を疑う所見を認め，甲状腺ホルモン補充，ステロイド内服により全身状態の改善を認めた。当科受診 1 週間前に複視を自覚し左外転障害を指摘された。頭部 MRI にて左海綿静脈洞炎，下垂体膿瘍，左蝶形骨洞炎を認めたため当院を紹介され，翌日転院となった。入院時は左外転障害，左顔面のしびれを認めたが，その他の神経所見を認めなかった。血液検査では CRP 0.05（mg/dl），WBC 9690（/μl），β-D グルカン 10.9（pg/ml）であった。感染症科に相談し，肺炎球菌，緑膿菌を標的としたバンコマイシン，セフェピム，メトロニダゾールでの抗生剤加療を開始した。症状と所見の増悪を認めなかったことと年末年始を挟んだため，当科初診の 11 日後に左内視鏡下副鼻腔手術を行った。左蝶形骨洞内には乾落性物質の貯留を認め，
粘膜はびらん状であった。蝶形骨洞粘膜の病理所見では真菌が検出されたものの，粘膜表面にとどまっており，典型的な浸潤型真菌症の所見ではなかった。骨破壊を伴う骨髄炎に準じて 6 週間の抗生剤点滴および鼻洗浄を継続したところ，自覚症状として複視と左顔面のしびれの改善，造影 MRI 画像で炎症の消失を認めた。
【考察，まとめ】本症例は病因微生物の鑑別が難しく抗菌薬選択に迷う症例であった。治療に際しては，病理所見の詳細な検討，
全身状態および症状や徴候を総合的に判断し，感染症科とチーム医療を進めることが重要であると思われた。

P-56
硬膜外膿瘍を伴った蝶形骨洞炎の 1 例○中村 栞，横井 秀格，内藤 翔司，猪股 浩平，齋藤 康一郎
杏林大学

医学部

耳鼻咽喉科学教室

一般演題ポスター【はじめに】抗菌薬の発展に伴い鼻性頭蓋内合併症は稀な疾患となった。今回我々は，硬膜外膿瘍を伴った蝶形骨洞炎の 1 例を経験したため，その臨床所見・経過に文献的考察を含めて報告する。
【症例】60 歳女性 【現病歴】5 日前より突然の右側頭部痛を，1 日前に嘔吐を認めた。さらに悪寒，右顔面および同側眼内側の疼痛も出現したため，当院救急外来を受診した。眼科にて緑内障発作は否定的であり，頭部 CT にて中枢性病変も否定されたため，鎮痛剤内服にて一旦帰宅の方針となった。しかしながら症状は改善せず，側頭動脈炎等の鑑別が必要と判断され，翌日膠原病内科受診にて入院精査となった。入院後の血液検査にて強い炎症反応を認め，血液培養にてグラム陰性桿菌が検出されたため，TAZ/PIPC の点滴を開始した。その後，副鼻腔 CT・頭部 MRI 施行にて右蝶形骨洞真菌症と右側硬膜外血腫が疑われ当科コンサルトとなり，受診時は右上鼻道より膿性鼻汁を認めた。右顔面疼痛も持続しており，内視鏡下蝶形骨開放手術を施行した。蝶形骨洞を単洞化し，右蝶形骨洞より白色の内容物除去を行った。組織診より真菌塊の検出を認めた。また，術中に蝶形骨洞の右外側壁の菲薄化と拍動を確認した。菌血症も合併しており硬膜外の血腫は膿瘍と示唆された。そのため，
TAZ/PIPC から中枢神経移行性の高い MEPM へ変更し，術後より症状改善を認めた。右側硬膜外膿瘍に対して MEPM を持続投与し，術後 20 日で退院となった。退院 1 か月後の頭部 CT にて蝶形骨洞に異常を認めず，硬膜外膿瘍は縮小傾向であった。
術後 3 か月の頭部 MRI にて右側硬膜外膿瘍の消失を確認した。
【考察とまとめ】蝶形骨洞における感染から硬膜外膿瘍を認める症例は，稀である。副鼻腔の炎症を認め，頭痛の程度が大変
強い際には，頭蓋内への波及の有無を早期に考慮し，正確な病理病態を診断して治療にあたることが必要と考えられた。

196

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

7月2日

ポスター会場P-57
多発脳神経麻痺を生じ，加療により一部の麻痺が改善した頭蓋底骨髄炎の 2 症例
○春名 良洋，坂本 耕二，佐久間 直子，中石 柾，松延 毅，大久保 公裕
日本医科大学付属病院

耳鼻咽喉科頭頸部外科【はじめに】頭蓋底骨髄炎は頻度のまれな疾患であり，診断に難渋することが多い。発症すると重篤な経過を辿ることがある
ため，適切な診断と治療が求められる。今回我々は多発脳神経麻痺を伴い，治療により一部の神経麻痺が改善した頭蓋底骨髄炎の 2 例を経験したため，若干の文献的考察を加えて報告する。
【症例 1】糖尿病既往の 92 歳男性。右耳漏を主訴に前医で抗菌薬加療も改善なく，右顔面神経麻痺が生じ，当科紹介となった。
初診時外耳道に肉芽組織を認め，生検の結果は炎症性組織のみで悪性所見を認めなかった。耳漏の一般細菌培養検査で MRSAと緑膿菌が検出され，側頭骨 CT にて茎乳突孔周囲の骨破壊を認めた。血液検査で多発血管炎性肉芽腫症も否定され，初診後
20 日目に右迷走経麻痺が出現した。頭蓋底骨髄炎の診断と至り，抗菌薬加療開始した。加療 3 週間程（初診後 45 日）で迷走神経麻痺は改善したが顔面神経麻痺は残存した。
【症例 2】糖尿病既往の 76 歳男性。嚥下障害を主訴に前医を受診し，左舌下神経麻痺を認め，当科紹介となった。頸部 CT で
左斜台部（舌下神経管から頸静脈孔周囲）に骨破壊を伴う病変を認め，MRI で同部位に骨髄脂肪信号の欠損あり，全身麻酔
下に上咽頭生検を行った。病理結果では悪性所見なく，椎前筋後方からの膿汁漏出あり，細菌培養で緑膿菌が検出された。血液検査で多発血管炎性肉芽腫症も否定された。頭蓋底骨髄炎の診断と至り，抗菌薬加療開始したが，初診後 16 日目に左迷走神経麻痺を生じた。加療 3 週間程（初診後 43 日）で舌下神経麻痺は改善したが迷走神経麻痺は残存した。
【まとめ】多発脳神経麻痺のある頭蓋底骨髄炎例では死亡率が高いとされているが適切な抗菌薬加療に伴い麻痺症状の改善を認めているとの報告もある。しかし，抗菌薬の使用に関しての明確な基準はなく，今後の課題として挙げられる。また死亡率の低下，麻痺改善に寄与する患者・治療因子の検討が必要と思われた。

P-58
抗真菌薬投与開始時期に苦慮した蝶形骨洞原発浸潤型副鼻腔真菌症例○金沢 弘美，高橋 英里，近藤 麻里亜，江洲 欣彦，吉田 尚弘
自治医科大学附属さいたま医療センター

耳鼻咽喉科

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021） 197

一般演題ポスター

今回我々は，蝶形骨洞内の石灰化病変に対して早期に ESS を施行したものの粘膜生検で確定診断が得られず，β-D グルカン
が異常高値であったが偽陽性の疑いも考えられ，また高度視力障害や腎機能低下もあり，抗真菌薬開始に悩んだ症例を経験した。
［症例］66 歳男性 ［主訴］右眼奥痛 ［既往歴］2 型糖尿病，慢性腎臓病，左眼：緑内障（視力 0.4）右眼：水疱性角化症，
網膜剥離術後で光覚弁なし，左下腿切断後，慢性腎臓病 ［現病歴］2 週間前から続く右眼奥痛，嘔気にて前医を受診し，CT上右蝶形骨洞真菌症が指摘された。発熱なく採血上炎症所見に乏しく，髄膜刺激兆候は認めなかったが，高度視力低下により視野や眼球運動の評価ができなかった。［入院時所見］鼻内視鏡所見：蝶形骨洞自然口から拍動する淡黄色の後鼻漏を認めた。血液所見は WBC 8600/μl，CRP 0.09mg/dl，β-D グルカン 111，IgE 1700，アスペルギルス 2+ 他であった。CTRX 点滴を行い，入院 6 日後に全身麻酔下にて ESS を施行した。篩骨洞から蝶形骨洞に炎症は限局し膿性鼻汁と真菌塊で充満していた。真菌塊
からはアスペルギルスが同定されたが，粘膜への真菌浸潤は認めず，リンパ球，形質細胞浸潤の強い炎症のみであった。十分な開放により疼痛は改善し，β-D グルカンは手指の絆創膏等から偽陽性が出た可能性も考え，鼻洗浄を習得し退院とした。しかし退院 1 週間後疼痛が再燃し，多量の膿性鼻汁からは MRSA が検出された。再度施行した CT では前頭部の頭蓋底骨破壊像の進行が認められた。再入院で抗真菌症治療を開始し徐々に疼痛は改善した。確定診断に至らない症例では副作用の点から抗真菌薬の使用開始時期について躊躇することがあるが，症状の改善がなければ使用開始するべきと考えられた。

7月2日

ポスター会場P-59
真菌症を合併した上顎洞異物の 1 例○長谷川 博紀
福井県済生会病院耳鼻咽喉科・頸部外科【緒言】上顎洞異物に関する報告はこれまで耳鼻咽喉科，歯科，口腔外科領域において多数なされている。以前は外傷などによるものが主体であったが，近年では歯科治療に伴う医原性の症例が散見されてきている。異物としては，歯根や歯牙，インプラントに加えて，根管充填剤の逸出によるものがあり，治療としては手術による摘出術が必要となる。一方で副鼻腔真菌症に関しては古くより多数報告があるが，今回我々は上顎洞異物に真菌症を合併した症例を経験したので報告する。
【症例】55 歳男性。鼻閉症状改善の手術依頼にて当科紹介された。右上顎歯の治療歴があり，副鼻腔 CT では軟部組織陰影が充満する右上顎洞にレントゲン非透過性物質と思われる高吸収域を認めた。明らかな骨破壊は認めなかった。上顎洞異物による副鼻腔炎と考えられたが上顎洞真菌症も疑われ，根治目的に内視鏡下鼻・副鼻腔手術（ESS）を施行した。右上顎洞粘膜は肥厚しており，内部に真菌塊と思われる病変を認め摘出した。真菌塊の中心には根管充填剤を認めた。病理結果ではAspergillus fumigatus による Aspergilloma との診断であった。一般的な根管充填剤には Aspergillus fumigatus の増殖及び代謝に必要な酸化亜鉛が含まれており，今までの諸家の報告では根管充填剤による副鼻腔炎と上顎洞真菌症との関連性が示唆されている。文献的考察を加えて報告する。

P-60
当科で経験した鼻性眼窩内合併症症例の検討○阿久津 誠 1，斎藤 翔太 1，栃木 康祐 2，金谷 洋明 1,3，田中 康広 2，平林 秀樹 1，春名 眞一 1
獨協医科大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科学，2 獨協医科大学埼玉医療センター
しもつが 耳鼻いんこう科
1

耳鼻咽喉科，3 とちぎメディカルセンター

一般演題ポスター

副鼻腔は解剖学的に眼窩と頭蓋に隣接している。そのため急性副鼻腔炎の炎症波及にともなう眼窩内合併症と頭蓋内合併症は，2 大合併症として広く知られている。抗菌薬が発達し広く使用されている現代では，日常の一般診療において遭遇することは稀であるが，時として生命予後に影響する恐れがある為，遭遇した際は早期の治療介入が必要となる。特に眼窩内合併症については，急性の視力障害を呈する「鼻性視神経炎」をきたすことがあり，視神経・眼窩の減圧や排膿を目的として早期の手術加療を要する為，いかに早く診断・治療介入ができるかが重要である。
今回われわれは，当科で治療を施行した鼻性眼窩内合併症症例についてまとめ，若干の文献的考察を加えて報告する。対象は 2014 年 1 月から 2020 年 12 月までに当科を受診し治療を施行した，鼻性眼窩内合併症症例とした。Chandler らの分類に従い
炎症波及の範囲で群分けをおこない，治療介入までの期間や治療後の視機能の改善度を中心に，カルテを後方視的に検索した。
鼻性視神経炎症例では，比較的早期に当院へ紹介・治療介入ができており，視力予後に関しても比較的良好であった。
視力障害の出現から手術までの golden time は 24 時間とされており，治療が遅れることで視力障害が残存してしまう可能性がある。鼻性眼窩内合併症をきたした際に，患者の多くは「眼の異常」と考える。まず眼科を受診し，そこで精査を要すると判断し当科へ紹介される症例が多くを占めている。そのため本疾患では最初に診察する眼科医が，副鼻腔疾患の可能性を疑えるかというところが最も重要となる。早期治療介入の為に，関連診療科との連携が不可欠である。

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第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021）

7月2日

ポスター会場P-61
眼窩先端症候群を呈した副鼻腔真菌症の症例の検討○中森 基貴 1，中村 陽祐 1，藤原 和典 1，竹内 裕美 2
1

鳥取大学医学部

感覚運動医学講座 耳鼻咽喉・頭頸部外科学分野，2 鳥取赤十字病院

副鼻腔真菌症は隣接する組織へ浸潤する浸潤型と，浸潤を伴わない非浸潤型に分けられる。多くが非浸潤型であるが，2 〜
3% は浸潤型であると言われており，患者背景として糖尿病，抗腫瘍薬，ステロイド投与中など免疫低下状態のものに多いとされる。浸潤性副鼻腔真菌症の中には，眼窩先端症候群を呈する症例を認めるが，その頻度はさらに稀である。また，副鼻腔
真菌症が眼窩や頭蓋内へ波及すると致死率が 20 〜 80% と生命予後が非常に悪いという報告があり，浸潤性副鼻腔真菌症を疑う場合に迅速に診断すると共に，できる限り早期に適切な抗真菌薬を選択して投与する必要がある。しかしながら，眼窩先端症候群を呈する副鼻腔真菌症を確実に診断するためには，切除した病巣から病理・細菌学的に菌体を証明する必要があり，診断に難渋することがある。診断・治療の方法としては，開頭術や内視鏡下鼻内手術による生検，ドレナージが考慮されるが，局在部位が眼窩や内頸動脈の近傍である場合には合併症のリスクがあり，手術の適応については十分検討する必要がある。免
疫不全状態が多いという患者背景も含めて，比較的低侵襲で安全に手技を行うためには内視鏡下鼻内手術が有用であると言われており，術後に鼻腔ファイバーでの経過観察の経鼻経路を作成することのできるメリットもある。今回当科で経験した眼窩先端症候群を呈した副鼻腔真菌症の 4 症例を通して，診断の方法やタイミング，保存的・外科的加療に関して有用な方法がな
いかを検討した。

一般演題ポスター

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会（2021） 199

協賛一覧
本学会の開催・運営にあたり，下記の団体並びに企業より多大なるご援助を頂きました。
心より感謝申し上げます。
第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会 総会・学術講演会
会長

吉崎

智一

共催セミナーMSD 株式会社

帝國製薬株式会社

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大鵬薬品工業株式会社

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田辺三菱製薬株式会社

Meiji Seika ファルマ株式会社

機器展示
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ニールメッド株式会社

セオリアファーマ株式会社

マキチエ株式会社

第一医科株式会社

村中医療器株式会社

永島医科器械株式会社

株式会社モリタ製作所

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テルモ株式会社

エーザイ株式会社

日本コヴィディエン株式会社

株式会社大塚製薬工場

日本メドトロニック株式会社

オリンパス株式会社

ノーベルファーマ株式会社

サノフィ株式会社

富士フイルム富山化学株式会社

大鵬薬品工業株式会社

マキチエ株式会社

中外製薬株式会社

メルクバイオファーマ株式会社

株式会社ツムラ

寄付
アステラス製薬株式会社

冨木医療器株式会社

千寿製薬株式会社

理研産業株式会社

株式会社ツムラ
令和 3 年 5 月 17 日現在

第 1 回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会
総会・学術講演会
プログラム・抄録集2021 年 5 月 24 日
2021 年 5 月 31 日

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発行

発行所

金沢大学医学系耳鼻咽喉科・頭頸部外科学〒 920-8640 石川県金沢市宝町 13-1

印刷所

中西印刷株式会社〒 602-8048 京都市上京区下立売通小川東入ル

「効能・効果」「、用法・用量」「、禁忌を含む使用上の注意」
等については添付文書をご参照ください。

提携先

スペイン

2020年10月作成

Argyle™ PICC キット II

Think Safety
SEC ONE COAT™ MEETS PICC
PICC キット II は、SEC ONE COAT™を施した末梢静脈挿入式中心静脈用カテーテルです。

SEC ONE COAT™
血栓の形成は、凝固因子系、血小板系、補体系など、様々な要因が複雑に作用し進行します。

SEC ONE COAT™は、ポリエチレングリルコール、シリコーン、
脂肪族炭化水素という 3 つの側鎖からなる合成高分子のコーティングです。
この合成高分子のコーティングは血栓の原因となる 3 因子を抑制し抗血栓性を発現させます。

SEC ONE COAT™4 つの特徴
・高い抗血栓性・微生物定着抑制効果

・持続的な抗血栓性効果

・炎症の抑制効果

販売名： PICC キット II
医療機器承認番号： 22700BZX001090000
製造販売元：東洋紡株式会社 医療機器開発センター©2018 Cardinal Health. All Rights Reserved.
CARDINAL HEALTH、Cardinal Healthロゴ、ESSENTIAL TO CARE、及びARGYLEはCardinal Healthの商標又は登録商標です。
SEC ONE COATは東洋紡株式会社の商標です。

お問い合わせ先日本コヴィディエン株式会社

Tel：0120-917-205

DEDICATEDENTSOLUTION※「効能又は効果」、「用法及び用量」、「禁忌」、「重要な基本的注意」等については、製品添付文書をご参照ください。

2021年2月作成