前立腺肥大症診療ガイドライン

目次序 ................................................................................................................................................................................. iii
はじめに................................................................................................................................................................ iv

12診療アルゴリズム ............................................................................................................................... 2
前立腺肥大症の定義（用語と疾患概念）.......................................................................... 41 前立腺肥大症をとりまく定義・用語の混乱 .............................................................................. 4
2 診療ガイドラインにおける前立腺肥大症 ................................................................................... 5
3 本ガイドラインでの前立腺肥大症の定義 ................................................................................... 63

疫学と自然史 ........................................................................................................................................... 71 前立腺肥大症の危険因子 ...................................................................................................................... 71）遺伝的要因 ............................................................................................................................................... 72）食事と嗜好品 .......................................................................................................................................... 73）肥満，高血圧，高血糖，脂質異常症および性機能障害 ................................................... 84）その他の危険因子 ................................................................................................................................ 82 前立腺肥大症の自然史 ........................................................................................................................... 81）医療機関受診前の自然史 .................................................................................................................. 82）医療機関への受診を規定する要因 ........................................................................................... 113）症状進行の危険因子の予測 .......................................................................................................... 124）診断確定後の自然史......................................................................................................................... 124

病態 ............................................................................................................................................................... 18

1 前立腺の発生と機能 ............................................................................................................................. 18
2 前立腺の腺増生とアドレナリン受容体 ..................................................................................... 19
3 前立腺腫大と下部尿路症状と下部尿路閉塞 ........................................................................... 211）下部尿路閉塞による排尿（排出）障害 .................................................................................... 222）下部尿路閉塞による蓄尿障害 ..................................................................................................... 223）下部尿路閉塞を伴わないもの ..................................................................................................... 244）その他の病態 ....................................................................................................................................... 24
4 前立腺肥大症に伴う病態（合併症）.............................................................................................. 241）尿閉........................................................................................................................................................... 242）肉眼的血尿 ............................................................................................................................................ 253）膀胱結石 ................................................................................................................................................. 254）反復性尿路感染症 ............................................................................................................................. 255）腎後性腎不全 ....................................................................................................................................... 25viii

5診断 ............................................................................................................................................................... 30

1 基本評価....................................................................................................................................................... 301）病歴の聴取 ............................................................................................................................................ 302）症状・QOL 評価 ................................................................................................................................ 323）身体所見 ................................................................................................................................................. 344）尿検査...................................................................................................................................................... 355）尿流測定 ................................................................................................................................................. 356）残尿測定 ................................................................................................................................................. 357）血清前立腺特異抗原（PSA）測定 .............................................................................................. 358）前立腺超音波検査 ............................................................................................................................. 36
2 選択評価....................................................................................................................................................... 371）排尿記録 ................................................................................................................................................. 372）尿流動態検査（urodynamic study: UDS）............................................................................ 383）腎機能検査（血清クレアチニン測定）..................................................................................... 384）上部尿路超音波検査......................................................................................................................... 383 その他の検査 ............................................................................................................................................ 381）膀胱・尿道内視鏡検査.................................................................................................................... 382）静脈性腎盂造影 .................................................................................................................................. 393）逆行性尿道造影 .................................................................................................................................. 39
Clinical Questions ...................................................................................................................................... 42
前立腺肥大症の診断・治療において，排尿記録は推奨されるか ?
CQ1されるとすれば，それはどのような場合か ?......................................................... 42
前立腺肥大症の診断において，前立腺形態・体積の評価にはどのCQ2ような検査が推奨されるか ?........................................................................................... 43
前立腺肥大症の診断において，上部尿路の評価は推奨されるか ?
CQ3

CQ46

されるとすれば，それはどのような患者に対して，どのような検査方法が推奨されるか ? ......................................................................................................... 44
前立腺肥大症を疑う患者には血清 PSA 値を測定すべきか ?
また，PSA 値を評価する際には，どのような点を考慮することが推奨されるか ? ........................................................................................................................ 45治療 ............................................................................................................................................................... 47

1 治療の推奨のグレード ........................................................................................................................ 472 薬物療法....................................................................................................................................................... 491）α1 アドレナリン受容体遮断薬（α1 遮断薬）.......................................................................... 492）5α還元酵素阻害薬 ............................................................................................................................ 573）抗アンドロゲン薬（anti-androgen drugs）......................................................................... 584）その他の薬剤 ....................................................................................................................................... 60
前立腺肥大症診療ガイドラインix

前立腺肥大症診療ガイドライン

3 外科治療（手術療法）............................................................................................................................ 671）開放手術（被膜下前立腺腺腫核出術）〔open prostatectomy（sub-capsular enucleation）〕................................................... 672）経尿道的前立腺切除術（transurethral resection of the prostate: TURP）.......... 693）経尿道的前立腺切開術（transurethral incision of the prostate: TUIP）............... 704）生理食塩水灌流経尿道的前立腺切除術（bipolar-TURP）.............................................. 715）ホルミウムレーザー前立腺核出術（holmium laser enucleation of the prostate: HoLEP）................................................ 726）レーザー前立腺蒸散術（photoselective vaporization of the prostate by KTP laser: PVP,
holmium laser ablation of the prostate: HoLAP）........................................................... 747）経尿道的前立腺剥離術，経尿道的バイポーラ電極前立腺核出術（transurethral detachment of the prostate，transurethral enucleationwith bipolar system: TUEB ®）................................................................................................... 768）組織内レーザー凝固術（interstitial laser coagulation of the prostate: ILCP）.................................................. 779）高密度焦点式超音波治療（high-intensity focused ultrasound: HIFU）...................................................................... 7910）経尿道的針焼灼術（transurethral needle ablation: TUNA ®）................................. 8111）経尿道的マイクロ波高温度治療術（transurethral microwave thermotherapy: TUMT）..................................................... 8312）尿道ステント（urethral stent）.................................................................................................. 8713）前立腺エタノール注入療法（transurethral ethanol ablation of the prostate: TEAP）........................................... 8814）ボツリヌス毒素（botulinum toxin）........................................................................................ 89
参考資料「本邦における過去 10 年間の前立腺肥大症に対する外科的治療の推移」（抜粋）.... 91

4 保存治療....................................................................................................................................................... 931）生活指導 ................................................................................................................................................. 932）経過観察（watchful waiting）....................................................................................................... 943）健康食品 ................................................................................................................................................. 95
5 その他の治療 ............................................................................................................................................ 961）尿道留置カテーテル......................................................................................................................... 962）間欠導尿 ................................................................................................................................................. 97
Clinical Questions ...................................................................................................................................... 98
前立腺肥大症に対して，α1 遮断薬の長期投与は推奨されるか ? ................. 98
CQ5
前立腺肥大症に対して，α1 遮断薬と抗コリン薬の併用治療は推奨
CQ6
されるか ?............................................................................................................................... 100
前立腺肥大症に対して，α1 遮断薬と 5α還元酵素阻害薬の併用治療はCQ7推奨されるか ? ..................................................................................................................... 104x

CQ8CQ9CQ10CQ11CQ12CQ137

前立腺肥大症の外科治療の適応決定において，どのような尿流動態検査が推奨されるか ? ...................................................................................................... 106
外科治療（主に TURP）によっても症状が改善しない症例には，どのような対処が推奨されるか ?........................................................................................ 108
前立腺肥大症患者には，どのような食事，食習慣が推奨されるか ? ..... 109
前立腺肥大症患者には，アルコール摂取の制限が推奨されるか ? .......... 111
前立腺肥大症に伴う尿閉に対して，どのような対処が推奨されるか ? ...112
通常の外来・入院治療が困難な前立腺肥大症に対しては，どのような対処が推奨されるか ? ...................................................................................................... 113

前立腺肥大症の治療と性機能障害 ................................................................................. 115

1 外科治療における性機能障害 ...................................................................................................... 115
1）射精障害 .............................................................................................................................................. 115
2）勃起障害 .............................................................................................................................................. 116
2 薬物治療における性機能障害 ...................................................................................................... 116
1）勃起障害 .............................................................................................................................................. 1162）射精障害 .............................................................................................................................................. 117
3）性欲低下 .............................................................................................................................................. 117
Clinical Questions ................................................................................................................................... 120
CQ14 性機能障害を危惧する前立腺肥大症患者に対して，どのような治療を行うこと，または避けることが推奨されるか ? .................................. 120

8臨床試験に関連する基準 ........................................................................................................ 122

1 対象患者の採用基準 .......................................................................................................................... 1221）選択基準 .............................................................................................................................................. 1222）除外基準 .............................................................................................................................................. 123
2 重症度判定基準 .................................................................................................................................... 124
3 治療効果判定基準 ............................................................................................................................... 125
4 治療効果判定で留意すべき事項 ................................................................................................. 127

索引.................................................................................................................................................................. 128

前立腺肥大症診療ガイドラインxi