2014

CONTENTSThe Japanese Journal of Community Health Care 【Vol.45.No.10】

6特10月集地域包括ケアシステムの構築に向けて PART.2～市町村保健師の役割を中心に～
8 【概論】生活モデル化する地域社会と保健師
14 【埼玉県川越市】住民に聴いて、仲間に聴いて、みんなで築く地域包括ケアシステム

20 【静岡県掛川市】総合的な在宅支援を目指す「ふくしあ」の活動
28 【奈良県大和高田市】地域包括ケアに保健師はどう関わるか
34 【奈良県生駒市】

介護予防から地域包括ケアへ
40 【長崎県佐々町】
3,000 人の高齢者に 3,000 通りの地域包括ケアを

1 フロントランナー 飯山明美さん（本別町 地域包括支援センター 所長補佐）
48 REPORT・1

日本看護協会「統括保健師人材育成プログラム」前期集合研修

52 REPORT・2 『隣る人』上映会＆トークライブ
60 隔 月 連 載

東日本大震災で求められている公衆衛生活動とは《第 4 回》
《対談》佐々木亮平、岩室紳也

80 ニ ュ ー ス
97 ひよこ、ホップ、ステップ、ジャンプ！

菅原成美さん（鶴居村役場 保健福祉課 健康推進係）

102 ピ ー プ ル
連載

新澤克憲さん（ハーモニー〈就労継続支援 B 型事業所〉施設長 )66

保健師のための閑話ケア《第 46 回》

藤本裕明

70

中臣さんの中臣昌広

75

いまどき子育てアドバイス 《第 205 回》
81

環境衛生ウオッチング《第 31 回》

中川信子

訪問に役立つ“安心・安全”の豆知識、BOOK、月間レーダー、information、月間レーダー special edition?

北海道中川郡
本別町● 本別町 地域包括支援センター 所長補佐

既存の枠、全国の枠にとらわれず、新しい事業を創りたい

飯山明美 さん

文：太田美由紀（ライター） 写真：カミヤス セイ

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1「もの忘れ散歩のできる町」本別だからこそできることを考える

フロントランナー
フロントランナー

置している。町の中心から少し離れるに囲まれた本別町は、十勝の東北に位

北海道の広大な自然と、豊かな大地相談に行ける場所だったのだと思いまもなじみの職種で、心配事をちょっとていたんです。当時、保健師は住民に駐在所があって、保健師が一人常駐しす。父から保健師になりなさいと強く

ほんべつと、大豆やサトウダイコン（テンサイ）、小麦などの畑が広がり、北海道らしい飯山さんが高校生になるまで、実家勧められていましたね」工など第二次産業も盛んだ。そんな本は 農 業 に 従 事。 豆、 サ ト ウ ダ イ コ ン、風景が展開する。木材加工や農産物加
別町で生まれ育った飯山明美さんにおジ ャ ガ イ モ を 作 っ て お り、 牛 や 鶏 も好きではなく、絵を描くなど室内で遊ぶ物静かな子どもだった。
勧めるままにやってみようと、帯広高「何になりたいか分からなくて、親の等看護学院に進みました」
看護科、保健婦科（当時の名称）を卒業し、どちらも免許を取得した。在学中の看護実習、卒業後１年間の本別町国民健康保険病院での臨床看護経験を通して、こう感じたという。
「臨床看護は入院中にどれだけケアがて い く ス ピ ー ド 感 が 必 要 で す。 で も、パキと先を読み、考えながら行動をし動 を し た い 」 と い う 目 標 を 胸 に 抱 き、健婦雑誌』などに掲載されるような活学生のときに読んだ『地域保健』や『保いていました。糖尿病指導は保健活動ロールが難しいという話を医師から聞り返す人が多く、退院後の血糖コントできるかが問われます。短期間でテキ長期的に患者さんと関わりながら一緒医療との連携は想像以上にハードル携体制が必要だと思ったんです」

指導をするためには医療との密接な連として単発でありましたが、効果的な合っていると思うようになりました」
病院勤務１年を経て、本別町保健衛
生課保健係で保健師の増員があり、念理 想 の 保 健 師 像 と の ギ ャ ッ プ を 感 じ、「大変でしたが、やりがいがあり、印必要だったという。

が高く、事務方を納得させる説得力が仕事に熱が入らなかった。学校では地象に残っている仕事です」

意 気 揚 々 と 臨 ん だ 新 し い 職 場 だ が、域の分析や診断をして健康課題を抽出

その後、 （平成９）年に福祉課高齢者福祉係へ異動。介護保険法の施行すること、業務計画を立てることなども学んでいたが、現場ではそこまで手準備を始めることとなった。

携した糖尿病教室を立ち上げた。

健センター）が完成し、医療機関と連年４月のことだ。健康管理センター（保転機が訪れたのは１９９１（平成３）イチから立ち上げるということで苦労

進 ま な い と い う 状 況 に な っ た ん で す。

必要かという課題共有をしないと何も祉係への異動でしたから、なぜこれが転して、当初は保健師一人で高齢者福だけの力で解決できました。それが一だったので問題意識も共通で、保健師が回っておらず、ベテラン保健師の経年ほどは、与えられた仕事をこな「健康管理センターは保健師ばかり「験に頼るところが大きかった。

97「看護師のころ、糖尿病で入退院を繰すだけの毎日が過ぎていきました」

10願の異動がかなう。
「 保 健 師 と し て 仕 事 を す る か ら に は、医療機関との連携を目指し新たな取り組みに挑戦

保健師としての一歩を踏み出した。

本別町地域包括支援センター前には、サトウダイコン畑が豊かに広がる（上）。道の駅「ステラほんべつ」には大豆をはじめ、さまざまな種類の豆が並ぶ（左上）。本別町を見下ろす丘からの眺めは、町の周りの畑が美しい（左下）に 考 え ら れ る 保 健 師 の 方 が、 私 に は本別町飼っていた。しかし、外遊びはあまり話を伺った。

保健師として、雑誌に掲載されるような活動をゆうたり「 子 ど も の こ ろ、 本 別 町 の 勇 足 地 域 に道海北2
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N

特集
地域包括ケアシステムの構築に向けて、医療・保健・介護などの各分野が動き始めている。今後は文字通り複数の分野をいかに“包括的につなぐ”かが問われることになる。保健を中心に“つなぐ”ことに一日の長のある保健師にとっては力を発揮するチャンス到来ともいえる。しかし、全体像がなかなか見えてこない中で当惑している向きもある。
今月は 8 月号の座談会に続く、地域包括地域包括ケアシステムの構築に向けて PART.2

ケアシステムの特集第 2 弾。保健師の役割市町村保健師の役割を中心にを概論で考察するとともに、地域包括ケアシステムの構築に積極的に関わっている市町村の事例を取り上げる。

8 【概論】生活モデル化する地域社会と保健師◎猪飼周平（一橋大学大学院社会学研究科）

介護生活支援医療14 住民に聴いて、仲間に聴いて、みんなで築く地域包括ケアシステム《埼玉県川越市》◎佐藤尚美（川越市福祉部高齢者いきがい課）

地域包括ケアシステム

20 総合的な在宅支援を目指す「ふくしあ」の活動《静岡県掛川市》◎岡田美穂（掛川市西部地域健康医療支援センター）

28 地域包括ケアに保健師はどう関わるか《奈良県大和高田市》◎佐藤博美（大和高田市保健部地域包括支援課）

34 介護予防から地域包括ケアへ《奈良県生駒市》◎田中明美（生駒市福祉部介護保険課）

住まい

予防

40 3,000人の高齢者に 3,000 通りの地域包括ケアを《長崎県佐々町》〈取材協力〉◎江田佳子さん（佐々町地域包括支援センター）

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地域保健 2014.10 クラフト : ヒロ

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集
特う。

すなわち、世紀を通じて、日本を括ケアとは正反対の方向を向いていた

世紀を通じてケアシステムは、地域包うことが理解できる。というのも、大きな変化をもたらすものであるとい

でも、ケアシステムの在り方に極めてとは間違いない。実は、このことだけ括的なケアシステムである、というこ

ステムに比してより地域的かつより包地域包括ケアが、これまでのケアシ地域包括ケア化は２ ケアシステムの世紀的な転換であることにしたい。

における保健師の意義について考えるたいと思う。その上で、地域包括ケアるのかについて、私なりに整理してみケアが何であり、何のために必要とな

そこで、本稿では、まず、地域包括市町村保健師の役割を中心にからである。

１

地域包括ケア政策は何のために現在「地域包括ケアシステム」に関す る 政 策 が 本 格 的 に 推 進 さ れ て い る。
主たる実施主体とされている市町村では、地域差もあるだろうが、この政策とどのように付き合っていけばよいのか、悩んでいるところも多いようである。そもそも地域包括ケアとは何であり、またなぜ地域包括ケア化する必要があるのか、さらに、地域包括ケアシステムを構築することでどのような政策目標を達成すればよいのか、これらのことが、地域包括ケア政策においては説得的に示されていない。
市町村や市町村に所属する保健師の間では、地域包括ケア政策として何をしてよいかが分からず、困惑が広がって い る と 聞 い て い る が、 そ の 理 由 は、まさに政策の目的や中身が確定していないことに最大の原因があるといえよられているし、それで納得している人

な い ま ま で あ り 続 け た。 そ の 意 味 で、が突出することで互いに密接な連携の医療、福祉のうち医療＝治療部分だけケアが、本質的にケア効率を上げる政えない。その最大の理由は、地域包括高齢化対策としては正しい政策とはいだが、実のところ、地域包括ケアはもいるかもしれない。

地域包括ケア化は、この 世紀的な歩世 紀 を 通 じ て、 ケ ア シ ス テ ム は 保 健、よって特徴付けられてきた。また、ア政策の推進に当たって、それは高齢

猪飼周平含む先進諸国の医療は、病院／診療所一橋大学大学院社会学研究科化対策であるとして一応の説明が与え

保健師が地域包括ケアシステムと向き合うためには何が必要か。多職種が参入する中で、保健師の立ち位置はどうなるか。医療政策の専門家の目から整理する。

の二元的構造を基本とする施設ケアに地域包括ケア政策と付き合ってゆくためにみを反転させるということであり、ま策ではないことから、少なくとも高齢ある 。つまり、地域包括ケア政策はいう問題の解決には寄与しないためで化による財政の逼迫や、経済の停滞と。さに歴史的なケアシステムの転換を意味しているのである

地域包括ケアの３ 根拠としての生活モデル化
ただ、それほど大きな転換であるの高齢者向けの政策ではあっても、高齢化を乗り切るための政策ではないのである。
では、地域包括ケアシステムを構築必要となる説得的な理由が示されてい括ケア政策においては、ケアの転換があろう。ところが、実のところ地域包要となる特段の理由が示されるべきでさまざまな方が、少数派ではあれ、事をみてゆくと、有名無名にかかわらずてみよう。戦後の地域医療の取り組み先駆が存在するということを思い出し

ここで、地域包括ケアシステムにはするべき真の理由はなんだろうか。

ないのである。もちろん、地域包括ケなら、そのような転換がどうしても必2）8
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9教授）（いかい・しゅうへい20

生活モデル化する
地域社会と保健師
2020論
概201）

地域包括ケアシステムの構築に向けて PART.2

村民を深く理解し、地域に役立つ自分になりたい
す が わ らなるみ菅原成美さん●鶴居村役場 保健福祉課
健康推進係

N

北 海 道

鶴居村

文：白井美樹（ライター） 写真：C.Kent

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鶴居村は、国の特別天然記念物タンチョウの生息地として全国的に有名な村。眼下には釧路湿原国立公園が広がり、広大な牧草地では乳牛たちがのどかに草をはんでいる。そんな美しい風景をたたえた鶴居村に、菅原成美さんが保健師として赴任してきて、今年で２年目になる。

広いフィールドで活動したかった
隣接する釧路市で生まれ育った菅原さん。保健師という職業への興味が芽生えたのは、地元の高校に通っていた校生の妊婦体験授業」というもの。そ品を作ることになった。その題材は「高クルに所属しており、みんなで映像作

部活の一環で、「放送局」というサーる姿を見て、とても魅力的に感じましるように、保健師さんが力を注いでいが、楽しく健康的に妊娠期間を過ごせ惑うはずですよね。そういう女性たち大きく変化するので、女性はみんな戸「妊娠は病気ではありませんが、体が進学する。

大学医学部保健学科看護学専攻課程へ方の資格を取ることができた、北海道う。そこで、当時のカリキュラムで両るか保健師になるかで迷っていたといときだったという。

の際に、釧路市の保健師さんにインタた」

広い人たちの看護を行う方にやりがい所での看護職よりも、地域において幅ろだったという。病院という特定の場キャリアの差があるので、新人の菅原になったが、すぐ上の先輩とは８年もさんが入って、鶴居村の保健師は４人ても優しくて指導が丁寧だった。菅原

しかし、大学入学前は、看護師にな業者が大半を占めることもあり、数キてそれほど多くはない。しかし、酪農け持つ住民の人数は、他の地域と比べは約２６００人で、１人の保健師が受は、都市部とは違う様相がある。人口保健の実習に参加するようになったこ

し た の は、 大 学 ３、４ 年 の と き に 地 域

どちらになろうかという迷いを払拭

ビューをしたり、マタニティー教室にを感じるようになったそうだ。

さんに対して、先輩たちが一つ一つの参加したりする機会を得たのだ。

鶴居村役場に勤めることにしたの

そ れ に 対 し て 菅 原 さ ん は、
「そんなロ 四 方 に １、２ 軒 し か 家 が な い 場 所 も環境のせいか、大きな街と同じ業務を

こ と を 手 取 り 足 取 り で 教 え て く れ た。

保健師としての初仕事は、４月の集行うとしても、ここには逆に一人一人は、大学の実習の管轄地の一つであり、団検診で住民の問診を行うことだっとの近さがあるように思います。人があ る。 そ れ を １ 軒 １ 軒 訪 問 す る の は、

原さんに向いていると思うよ』と言った。成人の担当にもなり、それ以外にわざわざ勤務時間以外に時間を取っててくださいました。たぶんビジネスラ

地 区 担 当 も 受 け 持 っ た。 鶴 居 村 で は、少ないことの大変さと面白さを両方感担当教官や友人がここで実習を行った

イクではなくて、先輩たちがじっくり保健師ごとに成人、母子、高齢者などじていますね」という。

かなり労力がいるのではないかと思わと指導してくれる環境が、私に合っての担当分けをしているが、地区担当でそうした訪問の中で、自分はまだまくれ、振り返りの時間を設けたりもしい る と 思 っ た の か も し れ ま せ ん。 まはすべてのジャンルに携わる。赴任しだ未熟だと感じることが多いそうだ。

ときの話を聞いたのが大きかった。

た、鶴居村に親戚が住んでおり、子どて最初に戸惑ったことを尋ねると、「業「高齢者の方は、村独自の事業の対象れる。ものころに幾度か訪れたことがありま務の幅がとても広いので、自分が何が者が多く、障害福祉や年金など、さまてくれたそうだ。

した。少々土地勘があったことも、こ分かっていて、何が分かっていないの

ざ ま な 制 度 を 使 っ て い ま す。 た だ し、

「 担 当 教 官 は、『 鶴 居 村 は 環 境 的 に 菅こを選んだ理由の一つです」

かさえ分からなかったことです」と菅く、保健師が来たら、何から何まで全その制度をなかなか理解しづらいらし人と人との距離が近い鶴居村地区担当に関しては、ここ鶴居村で原さんは答えた。

実際、鶴居村役場の先輩たちは、と

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99▲「まだまだ未熟」と語る保健師２年目の菅原さん人前で自分の経験を話すことは、自分たちを変えていく大きな力になる。
豊かで、楽しくて、美味しくて、うれしい。そんな時間を大切にしたい。

ハーモニー（就労継続支援Ｂ型事業所）施設長

新澤克憲 さ ん● 聞き手 太田美由紀 （ライター）

た。僕自身がもともと「世界への違和感」を持っていたんだと思うんですけ
ど、その感覚と重なる部分があったのかもしれません。
─現場に出られたのはいつですか？

て、 こ れ か ら 社 会 に 参 加 す る と い う
段階で、すぐに老後のことを考えなければなりませんでした。つまり、親亡りませんでした。反発する前に父も亡う志向もなく、成績もそんなによくあシャーもあったのですが、僕はそういたので、医者以外はダメというプレッ

当時は重度心身障害の人たちへの在宅活 面 に 対 す る 興 味 が 強 か っ た で す ね。

よりも福祉、特に、障害のある人の生デイケアを非常勤で始めました。教育て、車椅子が必要な重度心身障害者の新澤が、生活の自立を獲得するための運動

性まひを中心とした車椅子の人たち

そ の こ ろ、「 青 い 芝 の 会 」 な ど、 脳も僕のテーマの一つです。

たちが「地域で生きること」は、今でショックを受けました。障害のある人を見学に行くという状況で、それにはき後のことを考えて、地方の施設などくなったので、反対を押し切るまでも支援があまりなく、養護学校を卒業し父が歯科医、叔父が内科医だっ1960 年、広島生まれ。精神保健福祉士、介護福祉士。東京学芸大学教育学部特殊教育科卒業。大学院時代から重度心身障害者のデイケアにアルバイトとして勤務。30
歳を機に退職し、障害のある人の家具作りを目指し木工職人を志す。95 年、東京都世田谷区の共同作業所ハーモニー（現・就労継続支援 B 型事業所）の立ち上げに誘われ施設長に。１児の父。

なく、なんとなく入った教育学部で特大学院のころ、介護指導員とし●しんざわ・かつのり●

殊教育を学んだら、これが、面白かっ新澤学んだそうですね。

─学生時代は教育学部の特殊教育科で地域で生きることが大きなテーマだと感じた

東京都世田谷区に「ハーモニー」という就労継続支援 型事業所がある。ここでは、週に一度、利用者たちが抱えている精神疾患、幻聴や妄想、困 っ て い る こ と、 病 気 の こ と な ど を 語 り 合 う グ ル ー プ ミ ー テ ィ ン グ が 行われている。そこから生まれた「幻聴妄想かるた」は、展示会やカルタ大会、講演会などを通じて、家族や一般の人たちの理解を深める楽しいアイテムとなった。施設長の新澤克憲さんにお話を伺った。
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セイ、太田美由紀（111 頁レポートのみ）
写真：カミヤス
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ピープル