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2021.9 No.747

解説つきの倫理綱領を、

精 神 科 看 護 職の 倫 理 綱 領

ぜひ協会ホームページ
でご覧ください。

【前文】
安全な医療の提供や医療の質を保障することに加えて、精神科看護職は、精神的健康について援助を必要と精神科看護は、このような多様な領域での実践や研しているすべての人々を対象として、精神科看護の専

究を基盤に政策提言を行うことで、すべての人々の精対象となる人々を個人として尊重し、治療・看護のあら門的知識と技術を活用し、自律性の回復と、その人らし神保健の充実、向上に寄与するものでなければならない。

ゆる局面においてアドボケイトとしての役割を担わなければならないという強い自覚が必要である。

い生活を営めるよう支援することをめざす。この援助・人は本来、生命、自由および幸福追求に対する権利、支援は、個人の尊厳と権利擁護を理念として行われな

その他の人権を有し、個人として尊重されるべき存在

本倫理綱領は、精神科看護職一人ひとりが自らを律し、ければならない。

であり、障害や疾病、文化的背景・価値観・信条等によりかつ所属する組織が自浄能力を発揮して、精神科看護

また、精神科看護では、精神的健康の保持・増進を図るほか、精神疾患の早期発見・早期介入と健康回復、精制約を受けることなく、敬意がこめられた看護を受けるの質を維持・向上させるための看護実践の際の指針とし権利がある。

て作成された。また、精神科看護職の責任を明示し、精神疾患の治療およびリハビリテーション、精神障害をしかし、精神科医療では、非自発的入院や、隔離・身体もつ人が地域で安心して安全に暮らすための生活支援、拘束などの行動制限が法律に規定されていることから精神障害に関する啓発活動等を行うことを通して、社もわかる通り、人権の制限を行わざるを得ない状況が会に貢献することも求められている。

生じる場合もある。そのため、精神科看護職は、安心・神科看護職を社会的存在として正当に評価してもらうための社会への意思表明でもある。

【倫理指針】（１）
人権尊重の行動の是非をわきまえて、社会の信頼と期待に応えられるよう良識ある態度を示す。

精神科看護職は、いついかなる時でも、対象となる人々の基本的人権を尊重し、個人

継続学習
（8）

の尊厳を傷つけることなく、権利を擁護する。

精神科看護職は、専門職の責務として、個々人が看護実践、および継続した学習を行（2）
善行

い、看護にかかわる能力を維持・向上できるよう努力する。

精神科看護職は、対象となる人々の自己決定を尊重しつつ、最善の利益に基づいて共看護の探究・発展（9）に考え、最善と思われる看護を提供する。

精神科看護職は、実践の構築、および看護研究により、対象となる人々に有益な看護

無危害
（3）

を探究し、精神科看護の発展に貢献する。

精神科看護職は、対象となる人々に、危害を及ぼしてはならない。また、危害が及ぶ

（10）
多職種連携

のを防ぎアドボケイトとして行動する。

精神科看護職は、対象となる人々が、その人らしく地域で生活できるよう、当事者、

知る権利、自律、自己決定の尊重（4）および家族とそれらの団体、他の専門職・各種団体との連携を図る。

精神科看護職は、対象となる人々の知る権利を尊重し、説明責任を果たすとともに、社会貢献・正義（11）

意思形成、意思決定を支援する。

精神科看護職は、精神障害に関する正しい知識の普及やこころの健康づくりに寄与

（5）
守秘義務

する。また、障害等の種類や有無を問わず、誰もが差別なく受け入れられ、安心して暮らせる社会の実現に貢献する。

精神科看護職は、職務上知り得た情報に関する守秘義務を遵守し、個人情報を保護する。

（12）
法や制度改正等に向けた政策提言

（6）
自己管理
精神科看護職は、看護を提供するうえで必要な自分自身の体調管理を行い、自己の精神科看護職は、専門職能人として社会の要請に応えられるよう、専門職組織を通意思で感情、思考、行動を制御できる状態を保つよう努力する。

じて対象となる人々の権利擁護や、精神科看護の水準向上、価値の発展のために政

（7）
人格の陶冶

策提言等を行い、よりよい制度の確立に貢献する。

精神科看護職は、看護という仕事を誇りあるものとするために、看護職として日々新連載

密 着 !!

日精看版ラダー導入へ の 道

この連載では、ある病院の教育担当者が、所属施設に日精看版クリニカ
ルラダー（以下、日精看版ラダー）を導入していく道のりをタイムリーに報告。さまざまな課題や壁を乗り越えながら、施設に合ったクリニカルラ

第１ 回

ダーによる教育体制を構築するためのポイントを、実例をもとにご紹介します。何から始めて、どう進めたらよいのか？疑問の解消にお役立てください。※クリニカルラダーの基本は『ナーシング・スター』8月号の特集をご参照ください。

日精看版ラダー導入のきっかけ～院内教育をなんとかしたい！～

当院の院内研修は参加者が少なく、教育内容
がマンネリ化していると感じていました。そのほか中堅スタッフの離職も気になるところでした。
「 ス タ ッ フ の 求 め る 教育 と は 何 か？ 院内
教育を見直さなくては……」とは思うものの、1
人ではどうにもならず、行き詰まりを感じていました。
そんなとき、日精看本部のクリニカルラダーの検討会議に参加したことをきっかけに、クリニカルラダーが当院の教育課題の打開に役立つのではないかと感じました。
当院は卒後 2 年目までの教育プログラムはありますが、それ以降は個人の自己研鑽にゆだねられていましたので、看護者の成長を継続的に支援するには不十分でした。クリニカルラダーのように看護者の成長を支援する指針があることでスキルアップをめざしやすくなり、ひいては組織全体のスキルアップにつなげられると感何 から 始める？
どう進める？

じ、当院でも看護者が成長し続けるための教育として、クリニカルラダーを導入したいと思いました。
院内教育部門を担当する副看護部長として、まずは看護部長に上記のような思いを伝えました。それに対し、看護部長からは「おー、いいんじゃないか」と前向きな言葉をもらい、導入への意欲がわきました。
「師長たちにはこの話はどんなふうに届くのか、賛同が得られるのか……」という不安は、無論あります。それでも、「ラダーを導入する・しない」
は先でいい、まずは自分の感じている教育の課
題とクリニカルラダーを導入したいという思いを伝えようという決意をもって、毎月 1 回の師長・主任合同会議に臨むつもりです。
●次回予告「ラダー導入の提案を聞いた看護部長の思いや考えは…」

語り手

岩代

純

医療法人北仁会石橋病院
副看護部長（教育担当） 北海道支部
教育委員長、精神科認定看護師
当院の概要
北海道小樽市 に あ る 単科精神科病院。精神病棟
入院基本料 15 対 1 。病床数 372 床、病棟数 7 病棟（ 身体合併症、閉鎖、認知症、ストレスケア、男性依存症、地 域 移 行 機 能 強 化 病 棟 ）。外 来、精 神 科 デ イ ケ ア・
ショートケア、精神科訪問看護があります。

導入時のポイント① 教育の課題の明確化＝導入の目的の明確化② 看護部長（看護のトップ）の理解と協力が得られること

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2021.10 No.748

番 外編

A5ノートを9マスにした真ん中に「今自分のこころを見つめる

日はこんないいことがあった！」と（未来予想の）完了形で書いて、まわりのマスに昨日の出来事、仕事や趣味に関して浮かんだことを思いのままに書く！ とにかく、書く！ 自分の今の状態を可視化すると、気持ちが落ち着きます。毎朝の習慣です。

ワクチン接種業務で社会貢献
体力的にはあり余っているので、大規模接種会場にてワクチン接種業
務をしています。日頃デポ剤などで筋注には慣れていて業務にも入りやすかったです。日常と違う業務をすることでストレス解消につながっていて、社会貢献もしつつお給料ももらえるので気分もいいですね。
（茨城県・K さん）（鳥取県・社会医療法人仁厚会医療福祉センター倉吉病院・ペンちゃん）

こっそりイメチェン！
3か月ほど研修が続き、自宅にこもっていました。
どうせ誰にも会わないのだからと、髭を生やしてみたり、髪の色を変えてみたり、イメチェンを楽しみました。自分じゃないみたいで面白かったです。研修が終わって職場に復帰する前日に、全部元に戻しました。
（ 静岡県・静岡県立 こ こ ろ の 医療 セ ン タ ー・ニ
ジンスキーさん）

仲のよいスタッフと夜勤で一緒になったときに、しゃべり倒してスッ
キリします！ 自分だけしゃべると相手に負担をかけると思うので、お互いに普段言えないことを吐き出せる場になるように会話術を駆使しています。子育てと仕事の両立に疲れを感じはじめたら、同業者の夫と晩酌。お互いに褒めて励ましあい、またがんばれるように気分転換しています。
（ 青森県・一般社団法人慈恵会 青 い 森 病 院・小 田 桐 祐 子
さん）

英会話で
気分転換
オンライン英会話を受講して、外国人講師の大きなリアクションにノッてがんばる！
（ 千葉県・訪問介護 ス テ ー シ ョ ン
デューン葛飾・Hello-Maki さん）

仲間とおしゃべり新連載

密 着 !!

日精看版ラダー導入へ の 道

この連載では、所属施設に「精神科看護職のクリニカルラダー（以下、日精看版ラダー）」を導入しようと考えた、医療法人北仁会石橋病院の副看護部長である岩代純さんが、導入までの道のりをタイムリーに報告します。

第2回

今回は、岩代さんから院内教育に日精看版ラダーを導入したいと相談を受けたとき、看護部長の梶浦さんがどのように思ったのか、お話をうかが※クリニカルラダーの基本は『ナーシング・スター』8月号の特集をご参照ください。
いました。

日精看版ラダーの導入について提案を受けた看護部長の思い

日精看版ラダーの導入について、私も大いに賛同しました。実は 11 年前、私もクリニカルラ
ダーを導入したいと思ったことがあったのです。
私は依存症病棟に長く勤務していました。そこでは治療プログラムを中心に医療・看護が展開され、スタッフ教育でもそのプログラムが看護師の成長の指針にもなっていました。しかし、その後、女性閉鎖病棟に異動したときにはそのような指針がなく、めざすものが見えないことに対する戸惑いと、教育の難しさを感じました。
このとき参加していた日看協のファーストレ
ベル研修のなかでクリニカルラダーの話があり、やはり教育や看護者の成長には指針となるものが必要だと感じ、病院に導入の提案をしました。
しかし、そのころ病院全体で人事考課を始める
話が出ており、人事考課の視点と一緒になると、看護者の成長というラダー本来の視点を見失いやすくなるという懸念があり、このタイミング

何 から 始める？
どう進める？

ではラダーの導入を断念しました。それからラダー導入が実現しないまま 11 年が経っていました。
私も岩代さんと同じく、中堅の看護者の離職の多さや、「精神科認定看護師の資格取得など特別なことをしないと精神科看護者の専門性を実感することができない」というところに課題を感じていました。ラダーでは、それぞれが精神科看護者として成長してきた過程が実感でき、
今後どのように成長していけばよいのかが見えます。さらに、その過程を本人と管理者が一緒に確認できることは支援の方法としても大切だと感じています。ラダーを導入して少しずつ変
わっていけばよいし、そのためのサポートは精いっぱいしていきます。師長・主任会も人によってさまざまな思いがあると思いますが、私も一緒に勉強していくスタンスでかかわっていきた
いと思っています。

語り手

梶浦 章弘さん医療法人北仁会石橋病院
看護部長
医療法人北仁会石橋病院の概要
北海道小樽市 に あ る 単科精神科病院。精神病棟
入院基本料 15 対 1 。病床数 372 床、病棟数 6 病棟（ 身体合併症、女性閉鎖、男性閉鎖、ストレスケア、男性
依存症、地域移行機能強化病棟）、外来、精神科デイ
ケア・ショートケア、精神科訪問看護があります。

導入時のポイント① ラダー導入の目的について、現在の課
題 を 看護部長（ 看護部 の ト ッ プ ）と 共有できること② 看護部長（ 看護部 の ト ッ プ ）が ラ ダ ー
導入に前向きで常に一緒に考え、後押ししてくれる存在であること●次回予告「ラダー導入の思いを師長・主任へ伝
える」

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2021.11 No.749「こころの看護便プロジェクト」報告

前編

今年、日精看は、こころの看護便プロジェクトを企画し、全国の支部や個人で「こころの看護便ポケット」の配布や「こころの看護便ムービー」の拡散に取り組みました。今月号と来月号では、取り組みの一部をピックアップしてお伝えします。

髙橋 恵利子さん

秋田県支部の取り組みー学校に種をまこう！
●コロナ禍の子どもたちに「こころの看護便」を届けたい！

今年は、新型コロナウイルス感染拡大により、
こころの日のイベントを中止せざるを得なくなりました。そこで、コロナ禍でこころの調子を崩す
子どもが増加するなか、学校の先生方が子どもの異変にいち早く気づけるようにしたいと考え、秋田県内のすべての中学校、高校（166校）に「こころの看護便ポケット」を送付しました。
送付したのは8月中旬。こころの看護便ポケット、
こころの看護便ムービーの案内のほか、製薬会社のパンフレット（2種類）、アンケート用紙を同封しました。アンケート用紙には追加して取り寄せたい資料の部数や活用方法、また「こころの健康
出前講座」の紹介、依頼したいテーマも書き込めるようにしました。

●そして、うれしい反応が……
送付して2週間ぐらいの間に、9校の中学校からアンケートが返送されてきました。看護便ポケッ
トや同封の資料を追加で送ってほしいという依頼のほかに、「保健室で生徒に使用したい」「教職員の研修などで参考にしたい」「養護教諭の研修会で活用させてもらいます」「教職員の健康相談のときに活用したい」などの活用方法が書き込まれていました。自由記載欄にも「コロナ禍での子どものス
トレスははかりしれない。意識していなくてもたまっているストレスが多いと思った」など先生方の思いがつづられていました。
うれしいことに、ある学校からは希望する出前講座のテーマや日程も書き込まれていました。教師、保護者も一緒に参加したいということで、早速、今年中に約300人を対象とする出前講座を実施す
ることになりました。秋田県支部で、ここまで大規模な出前講座を行うのは初めてです。
いま思うと、8月中旬の送付は学校にとってタイミングがよかったように思います。子どもの自殺がいちばん多いのは、2学期が始まる時期で、夏休み中は特に先生方の意識が高まります。それも後押しになったのかもしれません。
今回の取り組みでは、「県全体に働きかけ、たくさんの人の手元に届けることができた」と実感しています。メンタルヘルスに関する理解は、まだまだ進んでいませんが、いまは「種をまく」ことが大事だと思います。新型コロナウイルス感染症が収束して「こころの日」のイベントができるようになってからも、こころの看護便プロジェクトの取り組みは並行して続けていきたいと思います。

秋田県支部長 特定医療法人
荘和会菅原病院 看護部長

ほかの郵便物に埋もれないように、内容物を明記
し、こ こ ろ の 日 の マ ー ク
をカラーで印刷。アンケー
ト項目の工夫が、出前講座にもつながりました。

あなたの大切な人に届けよう！
身近な人、大切な人に、安心感をもっと
もっと届けませんか？
「こころの看護便ポケット（下図）」、まだご用意できます！ 日精看事
務局にご連絡ください！

HP からお申し込みください。

連載

密 着 !!

日精看版ラダー導入へ の 道

この連載では、所属施設に「精神科看護職のクリニカルラダー」（以下、日精看版ラダー）を導入しようと考えた、医療法人北仁会石橋病院（北海道小樽市）の副看護部長である岩代純さんが、クリニカルラダー導入までの道のりをタ何 から 始める？
どう進める？

イムリーに報告します。
前号では看護部長にラダーの導入を後押ししてもらい、今回は「師長・主任会」へアプローチをしました。師長や主任にこの話はどう届くのでしょうか。
※クリニカルラダーの基本は『ナーシング・スター』8月号の特集をご参照ください。

語り手

3

第 回

ラダー導入の思いを師長・主任へ伝える

岩代 純
医療法人北仁会石橋病院
副看護部長（教育担当）、精神科認定看護師
北海道支部教育委員長

当院では師長・主任会のメンバーが教育の要となっています。今後ラダーの導入を進め、浸透させ、効果的に使うためには、師長・主任の協力は欠かせません。そこで、師長・主任会でどういう話の進め方をしようかと考え、ラダー導入の提案をする前にまず、いまの石橋病院の教育についての課題を教育にかかわっている師長・主任がどう感じているのかを聞いてみることにしました。これには、私の感じている教育や人材育成に関する課題のとらえ方がずれていないかを確認する意味もありました。
師長・主任会が始まり、私は「いまの看護部の教育についてどう思う？」と投げかけてみました。
すると「教育のマンネリ化」や「新人教育にウエイトを置きすぎている」「 各病棟での指導、教育の格差が大きい」などの意見が出ました。師長や主任も教育をどうにかしていきたいという思いがあること、それは私自身の感じている課題と共通していることを確認できました。
こ れ を ふ ま え て ラ ダ ー の 導入 に つ い て 提案
を し ま し た。す る と、み ん な か ら「 そ れ っ て ど
ういうもの？」と疑問が出てきて、興味を示してくれていると感じました。その時点では残念ながら、私自身がラダーについて説明できるほど理解できていなかったため、日本精神科看護学術集会（今年 6 月開催）で行われた精神科看護

CONGRESS の日精看版ラダーで、師長・主任たちと一緒に勉強しました。この経験から、ラダー導入を提案するときには、クリニカルラダーの特長（導入のメリット）、導入にあたって軸になる人たちの役割などを説明できるように準備しておくことが必要だったと感じました。
現在、師長・主任会では、日精看の学術集会で学んだクリニカルラダー導入のメリット等をふまえて、当院に合ったラダー導入の目的を検討しています。

医療法人北仁会石橋病院の概要
北海道小樽市 に あ る 単科精神科病院。精神病棟
入院基本料 15 対 1 。病床数 372 床、病棟数 6 病棟（ 身体合併症、女性閉鎖、男性閉鎖、ストレスケア、男性
依存症、地域移行機能強化病棟）、外来、精神科デイ
ケア・ショートケア、精神科訪問看護があります。

導入時のポイント① クリニカルラダーを導入したときに要となる人は誰かを明確にして、アプロー
チすること（なぜその人なのか、その人に何をしてほしいのか）② クリニカルラダーの概要について理解し、説明できるように準備すること●次回予告「ラダー導入の要となる師長・主任は、ラダー導入をどう受けとめたのか？」04

2021.12 No.750「こころの看護便プロジェクト」報告

後編

今年、日精看は、こころの看護便プロジェクトを企画し、全国の支部役員や会員の皆様にご協力いただき、「こころの看護便ポケット」の配布や「こころの看護便ムービー」の拡散に取り組みました。前月号に続き、今月号も取り組みの一部をピックアップしてお伝えします。

こころの不調に気づき、
支えあえる地域をつくりたい！

看護学生にストレスへの対処法を伝えたい！

梶浦 寛美さん

長江 久美代さん

清水町保健センター 保健師 精神科認定看護師（静岡県）

社会医療法人愛生会愛生会看護専門学校 専任教員（愛知県）

『ナーシング・スター』6月号と一緒に送られてきた「こころの看護便ポケット」
を見て、まずこころの状態をチェックするシートに惹かれました。
「こころの看護便ポケット」には病気や自殺などの深刻な言葉が書かれていないため、だ
れでも手に取りやすいと思い、日精看に連絡して取り寄せました。
地域には、幅広い健康課題を抱えた方がおり、こころの状態が気になる方もいらっしゃいます。
「こころの看護便ポケット」を一緒に見ながら検診や相談などの目的で来所された方に「眠れていますか？」「食欲はありますか？」と話しかけるとこころの課題に触れやすく、こころの分野にあまり精通していな
い保健師にとっても使いやすいようです。必要な人に届けられるように、配架場所も工夫しながら活用しています。
また、清水町では夏休み前、自殺対策の一環として小学校6年生と中学2年生に「SOS の出し方教室」を実施しており、その教室に参加した子どもたちに配布しました。さらに、コロナ禍で増加している困窮世帯には、多大なストレスを抱えている人がたくさんいると考え、担当課と連携し、困窮世帯を対象にした総合相談会を開催したときに、窓口に置いて持ち帰れるようにしました。生活困窮者に生理用品を配布する取り組みを行ったときにも、一緒に配布してもらいました。
これからは「専門職だけがこころの健康を支える」のではなく、「住民みん
なで気づき、つながり、支えあえる地域」をつくっていきたいと思っています。
そのためにも看護便ポケットのようなツールを使い、住民自身がこころに注
目し、自分や大切な人のこころの健康を支えることができるような情報や知識を伝えていきたいと思います。

こころの看護便ポケット

本校の学生たちは、昨今のコロナ禍で、入学以降ずっと遠隔授業や制限された生活を強いられ、実習も満足にできず、友だちもつくれないまま孤独な毎日を過ごしています。今年4月には、学校の投書箱に「先生たちは毎日明るくしているけれども、いったいどうやってストレスを発散しているんですか」という投書があり、ストレスを抱えている学生の実情を垣間見るとともに、自殺など
最悪の事態を避けなければという切実な思いに駆られました。
そのような折、日精看の「こころの看護便プロジェクト」を知り、学生と教員の分として、「こころの看護便ポケット」150部を取り寄せました。
学生に説明を加えながら配ると、「生活の中でできる工夫がいろいろあるんですね」「小さなご褒美タイムをつくるって大事ですね」「サイズが小さいので、
携帯ケースに入れて、好きなときに眺められる」などの感想を話してくれました。
また、教員に配ったところ、「こころの状態チェック」を見ながら、「私も疲れているわー」「いやー、私は毎日ご褒美タイムばかりだったりして」と笑いあったり、楽しんだり……。そのようななかで、学生と教員がストレスをためない方法について日ごろから話題にしていく大切さも共有しました。
ストレスや悩みを抱えながらも気持ちを表出できない学生はより深刻で、学校のストレスチェック
でも引っかかってきませ
こころの看護便ポケット申込受付中！
ん。そのような学生をど
身近な人、大切な人に、もっともっう見つけ出し、対応すると安心感を届けませんか？
かが、いまの大きな課題
HP からお申込みください！
だと感じています。

連載

密 着 !!

日精看版ラダー導入へ の 道

この連載では、所属施設に「精神科看護職のクリニカルラダー」を導入しようと考えた、医療法人北仁会石橋病院（北海道小樽市）の副看護部長である岩代純さんが、クリニカルラダー導入までの道のりをタイムリーに報告します。

何 から 始める？
どう進める？

教育の要となる「師長・主任」のみなさんに、ラダー導入の話はどう届いていたのか……。率直な思いをうかがいました。
※クリニカルラダーの基本は『ナーシング・スター』8月号の特集をご参照ください。

語り手

4

第 回

師長・主任の思いを知る

現在、当院の中堅やベテラン看護職の教育は自己研鑽に委ねられているところが大きい現状があります。そのため、師長・主任から「ラダーのような指標をもとにスキルアップ支援ができるのは魅力的」「 看護の力を客観的に見ることができるのはとても興味深い」という意見がありました。一方で、ラダーへの理解不足から漠然とした不安や、スタッフをレベル分けするような印象に抵抗感があること、ラダーをうまく使っていけるのだろうかという心配も語られました。
さらに、定年を間近にひかえた看護職にはス
キルアップや新たな教育支援を受け入れてもらえないのではないかという不安も語られました。
また、中堅になるとスキルアップしたい人がいる一方で「このままでいい」という人もいます。
そのため、そのような消極的な人を巻き込んでいくことや、新しいものを取り入れることへのそ の ほ か、身体合併症 の 病棟 で は、精神科看護の実践能力が書かれているラダーでは使いづら い の で は な い か と 内容 に 関 す る 疑問 や、「ラ
ダーを導入するのであれば自分たちがきちんと理解していなければいけない」という師長・主任としての役割への自覚など、さまざまな思いが語られました。
このように、ラダー導入に対する率直な思いを全員で共有した結果、「石橋病院では中堅の離職はみんなが共通に感じている課題。だから、ラダーを入れることで、継続的にキャリアアッ
プをサポートでき、それが離職率の低下につながるならいいかもしれない……」「 導入の目的を明確にして、みんなで納得して進めていかないといけない」という結論にたどりつきました。

懸念を語る方もいました。

●次回予告

医療法人北仁会石橋病院師長・主任のみなさん

導入時のポイント①ネガティブな思いを含め、率直な思いや考えをテーブルにあげて共有すること②「組織にとってどのようなメリットがあるのか」「 看護の質をどのように変化させたいのか」「 看護職員をどのように成長させたいのか」など、さまざまな意見を出し
あうプロセスを経ること③ 十分に話しあい、みんなが納得できるラ

石橋病院の「ラダー導入の目的」

ダー導入の目的を明確にすること

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2022.1 No.751

いまさら 聞
第

新連載

回

1

い！
な
け

基

診療
療報酬
酬

「き」から教えます！
本のニュースや経営の話では、よく話題にのぼる診療報酬。でも、普段のケアの中では、なかなかなじみがないのではないでしょうか。
いまさら聞きづらい基本的な仕組みから計算方法 etc……、

草地 仁史

日本精神科看護協会
業務執行理事

この機会に、4回にわたってていねいにお伝えします！

■ 診療報酬の評価の基本的な仕組み
日本ではケガや病気になったときのために、定められた負担割合で医療を受けることができる国
民皆保険制度が導入されています。この制度によって私たちは、保険証を提示すれば必要な医療行為（治療や処方など）が受けられます。利用した医療行為に対して、医療機関に保険制度から支払われる対価が「診療報酬」です。診療報酬には治療で使用した医療器具や薬剤だけでなく、医師や看護師等の人件費、施設維持や管理費用も含まれています。つまり、ハード面とソフト面の両面で適正な医療が提供できるように報酬が支払われます。
診療報酬は、医療の進歩や世の中の経済状況とかけ離れないように2年に一度の改定を行っており、今年がその改定年になります。診療報酬改定は、政府が決めた改定率にもとづいて、厚生労働大臣が諮問機関である中央社会保険医療協議会（中医協）に意見を求め、中医協の調査・審議を経て、同大
臣が決めています。中医協の構成員は、医師・薬剤師等を代表する委員、健康保険などの保険者並びに被保険者などを代表する委員、学者などの公益を代表する委員の三者構成になっており、さまざ
まな立場の人が不利益を被らないような審議ができるようになっています（図1）。

診療報酬の評価の仕組み自体はとても単純なもので、「技術・サービスの評価」と「物の価格評価」の2つに分けられます（図2）。
「技術・サービスの評価」に関する報酬は、診察を受けたり入院したりする際に支払われるもので、入院日数などによって支払われる報酬が変わってきます（基本診療料）。もう一つは病院にかかって
図1

診療報酬改定の構造
中央社会保険医療協議会
（総会）

保健医療
材料
専門部会

診療報酬
基本問題
小委員会

薬価
専門部会

調査実施
小委員会

注射をした、手術を受けた、精神療法を実施したな
ど、具体的な医療行為に対して支払われる報酬で、これも医療行為の内容によって支払われる報酬が変わってきます（特掲診療料）。私たち看護職が提供している看護行為は「技術・サービスの評価」の中で評価されていますから、医療機関にとって看護職の存在はとても大きなものといえるでしょう。
図2

保健医療材料
専門組織
薬価算定組織先進医療専門家会議
診療報酬改定結果
検証部会〈専門部会〉 〈小委員会〉

診療報酬の仕組み
診療報酬（療養の給付）物の価格評価技術・サービスの評価
技術料
（診療料）
【基本診療料】
入院基本料
初・再診料等DPC（診療群分類）など【特掲診療料】
医学管理等
在宅医療
精神科専門療法
処置、手術 など

薬剤料

特定保険医療材料料【薬剤料】
薬価基準で価格を定める【特定保険医療材料料】
材料価格基準で価格を定める●次回は、診療報酬で決められている具体的な公定価格や計算方法などについてご紹介します。

連載

密 着 !!

日精看版ラダー導入へ の 道

この連載では、所属施設に「精神科看護職のクリニカルラダー」を導入しようと考えた、医療法人北仁会石橋病院（北海道小樽市）の副看護部長である岩代純さんが、クリニカルラダー導入までの道のりをタイムリーに報告します。

5

第 回

何 から 始める？
どう進める？

ラダー導入について部長、師長、主任と検討し、みんなが納得できる導入の目的が必要であるという話になりました。今回は、石橋病院のラダー導入の目的をご紹介します。

石橋病院のクリニカルラダー導入の目的

語り手

岩代 純
医療法人北仁会石橋病院
副看護部長（教育担当）、精神科認定看護師「みんなが納得できるクリニカルラダー（以下、ラダー）導入の目的」の明確化にあたり、病院の理念、看護部の理念をもとに看護部の教育方針を整理し、当病院の教育や人材育成の課題をもとにラダー導入への期待を込めて目的を明文化しました（作成の過程は右図を参照）。今後、導入を進めていく過程や、導入後に迷ったり、方向性を見失いそうになったときの拠り所にしたいと思います。

● 石橋病院の「精神科看護職のクリニカルラダー」
導入の目的

北海道支部教育委員長

図「ラダー導入の目的」
作成の過程①教育・人材育成の課題を共有▼②ラダー導入に関する意見交換▼

現在の当院の教育は卒後数年間の基礎研修に重点

クリニカルラダーは現場での看護実践に必要な能を置き、その後の研鑽は自主性に委ねています。その力が段階的に表現され、その到達度ごとに看護職の能ため、スキルアップをめざして自主的に学ぶ人と、そ力が示されています。私たちが精神科看護のプロフェッ

うでない人との間には、看護実践力に差が出てしまい

ショナルとして成長し続けるうえでは、その指針となます。また、学歴、資格、知識、経験など看護職の背景るクリニカルラダーの導入が必要であると考えます。

は多様化しており、さらに社会情勢の変化やケア方法「精神科看護職のクリニカルラダー」の導入により、の進化により、社会から求められる精神科看護職の役

看護実践の場や看護職の背景にかかわらず、すべての割や組織から求められる能力も変化します。そのため、 看護職に共通する看護実践能力の強化を支援します。
特に中堅の看護職には院内外での学習を継続的に行

また、看護実践能力の適切な評価により看護の質を保うことにより専門性を高め、リーダーシップを発揮で障し、最終的には看護の対象である患者・家族に安心・きる人材となるよう成長を支える環境が必要です。

安全で優しさあふれる看護を提供できるようにします。

③病院・看護部理念をもとに看護部の教育方針を作成▼④ラダー導入の目的を文書化▼⑤師長・主任会で内容を精査

▼

⑥修正

▼

⑦完成

●次回予告「精神科看護職のクリニカルラダー」導入の工程表づくり～進め方をイメージする～04

2022.2 No.752

いまさら 聞い！
なけ基「き」から教えます！
本のニュースや経営の話では、よく話題にのぼる診療報酬。でも、第普段のケアの中では、なかなかなじみがないのではないでしょ2うか。
いまさら聞きづらい基本的な仕組みから計算方法 etc……、

回

連載

草地 仁史

日本精神科看護協会
業務執行理事

この機会に、4回にわたってていねいにお伝えします！

■ 診療報酬の算定の仕方
第1回では、診療報酬は医療行為を行った医療機
関へ支払われる対価であるという説明をしました。
医療行為の利用率が高まれば、診療報酬によって医療機関の運営は支えられますが、患者さんと国（社会保障給付金）の負担額は大きくなります。そのため診療報酬は、求められる医療ニーズが適正に提供されていることを前提に、報酬項目とその額が設定されていなければなりません。
では、診療報酬項目の評価を理解するためにいくつかの例をご紹介します。
図1は「太郎くんの家のおこづかいルール」です。

の点数は変わりません。
図2は、初めて外来受診したときに受けた診療の例です。初診料は288点ですから、金額にすると2回目以降の外来受診時には初診料ではなく再診料として73点を算定することになります（初診料よりも215点安くなる）。

2,880円になり、例に挙げた診療をすべて受けると合計で1,238点（12,380円）になります。内訳としては、保険負担分が保険者から医療機関に支払われ、患者さんは自己負担分（3,710円）を医療機関に支このように診療報酬は、保険制度を活用して医療行為が受けられる項目を設けてあり、各項目に
は医療行為の必要性や重要性を考慮して、さまざ
まな要件が設定されているのです。

払うことになります（3割負担の場合）。多くの場合、
図1

太郎くんの家のおこづかいルール
母親が求めるニーズに太郎くんが応える

お母さんが太郎君に求めるニーズは4つあります。

母親のニーズ（要件）

1日1回犬の散歩をすると10円もらえますが、それ以上散歩をしても、おこづかいはもらえません。
また、1週間欠かさず宿題を行ったら100円もらえますが、1日でも休むとおこづかいはもらえません。
つまり、お母さんの求めるニーズには個々に必要な質と量があり（要件）、それを満たすことで太郎くんは決められたおこづかいが得られるわけです。
太郎くんの例では報酬単位を「円」で示しましたが、診療報酬は「点」で表され、「1点の単価を10円として計算する」というルールがあります。全国
どこの病院、どの医師の診察を受けても、診療報酬

図2

母親

診療報酬点数表の例
診療報酬では1点＝10円というルールがある（出来高払い制）

報酬

初診料

288点

犬の散歩（1日1回）

10円

血液検査

200点

ごみ捨て（週3回／各1回）

20円

宿題（1週間毎日できたら）

100円

テスト
（5教科各80点以上で1回）

500円

レントゲン 210点
精神療法

540点

合計

12,380円

太郎くん

3割負担の場合ニーズに応えることでお小遣い（報酬）が得られる

1,238点3,710円＊外来受診時の初診料（基本診療料）
・検査・精神療法（特掲診療料）との組み合わせ●次回は、「〇〇料と〇〇加算」についてご紹介します。

連載

密 着 !!

日精看版ラダー導入へ の 道

この連載では、所属施設に「精神科看護職のクリニカルラダー」を導入しようと考えた、医療法人北仁会石橋病院（北海道小樽市）の副看護部長である岩何 から 始める？
どう進める？

代さんが、クリニカルラダー導入までの道のりをタイムリーに報告します。
今回はクリニカルラダー導入までをイメージするための行程表をご紹介します。
※クリニカルラダーの基本は『ナーシング・スター』2021年8月号の特集をご参照ください。

6

第 回

語り手

クリニカルラダー導入までの計画を立てる

岩代 純
石橋病院ではクリニカルラダー（以下、ラダー）導入の目的を明確にし、2023年度からの導入に向けて準備を進めています。
ラダーを導入するまでに、どういう手順で何が必要になるのかを具体的にイメージしながら、今後準備すべきことを洗い出し、● クリニカルラダー

この1年間の行程表を作成しました。
基本的にはこの行程表に沿って準備を進めていく予定です。
この行程表どおり、進められるのか……!? 取り組みの詳細は、今後の連載でお伝えしていきます。

副看護部長（教育担当）
精神科認定看護師

導入までの行程表～いままでのプロセス～

2021年 ●ラダー導入の検討
4～5月
6 月 ●ラダーの学習会● ラ ダ ー 導入 の メ
8 月 リット・デメリットを検討●ラダー導入の目的
10 月 を明文化

12 月

医療法人北仁会石橋病院●育成するナース像を明文化～これからの予定～●クリニカルラダーワーキンググルー
プ（WG）の役割と開催方法の検討
2022 年 ●導入までの計画の検討・行程表の確認
1月●導入までの行程について師長・主任
会で報告●「精神科看護職のクリニカルラダー」の確認と共通理解
・ラダーの各項目がイメージできるか、理解があいまいなところはない
かを WG で共有
2～3 月 ・病院独自の項目を追加する必要があるか否かを検討→当院の看護（職）と照らしあわせ、
現在の項目で目的を達成するための内容を網羅しているか●導入時のレベル申請方式を決定
全員一律でレベルⅠから始めるか、4月
現時点のレベルを評価して始めるか、など●すでにラダーを導入している病院を見学●ラダー運用の具体的な内容について検討
5～7 月 ・各レベルのクリア要件の検討
・各レベルの学習内容
（研修会）
の検討
・評価体制の年間フロー、評価方法
を検討、決定 など

8月●看護職員への説明内容と説明会の方法を検討、確定●説明者の検討、確定

9 月 ●説明会に向けた準備
12 月 ●看護職員に向けた説明会の実施
2023 年 ●ラダー運用基準（マニュアル）の作成
1月 ●ラダー認定委員会の規定を作成

2～3月●ラダー導入にあたっての最終的な確
認会（師長・主任会）●ラダー導入時評価の実施●看護職員個々のレベルを確定

4 月 ●ラダー導入を開始●次回予告「クリニカルラダー ワーキンググループの役割」

042022.3 No.753

いまさら 聞い！
なけ基「き」から教えます！
本のニュースや経営の話では、よく話題にのぼる診療報酬。でも、第普段のケアの中では、なかなかなじみがないのではないでしょ3

うか。
いまさら聞きづらい基本的な仕組みから計算方法 etc……、

回

連載

草地 仁史

日本精神科看護協会
業務執行理事

この機会に、4回にわたってていねいにお伝えします！

■「〇〇料と〇〇加算」
診療報酬項目を見てみると、初診料のように「〇〇料」という項目と、時間外加算のように「〇〇加算」という項目を目にします。簡単に説明すると、診療報酬には「基本料金（〇〇料）」と「その料金を受ければ加えることのできるオプション料金（〇〇
加算）」というセットで算定できる仕組みがあるということなのです。たとえば、初診料（288点）を算定するのが診療時間以外の時間だった場合には、通常よりも手厚い医療サービスを提供することになりますから、その対価として時間外加算（夜間85点）を加え、合計373点が算定できるようになります。
では、このセット算定で一番ポピュラーな「入院料と加算」を例に、解説します。
病床をもつ医療機関の診療報酬は、基本的に病棟の特徴によって入院料が決まります。精神病棟は「入院基本料」のひとつで、さらに提供する医療サービスの特徴によって精神科救急入院料、精神科急性期治療病棟入院料、認知症治療病棟入院料などに区分されています。入院基本料は、入院中の管理・環境・看護職員数など入院医療の体制を包括的に評価しているものですから、患者さんに提供する入院医療サービスによって診療報酬点数が異なってきます。そのため各種入院料を算定する
ためには、「施設基準」と「算定要件」をクリアする必要があります。
精神病棟でもっとも高い点数の精神科救急入院料の場合、「施設基準」では他の精神病棟よりも医師や看護師の配置を手厚くする必要があります。
入院患者についても重症度が高いとされる対象者を受け入れる割合などが設定され、多くの施設基
準を満たさなければなりません。また「算定要件」
についても、入院患者の6割以上が3か月以内に自宅退院することなどの条件が課されています（表1）。
入院料が決定すると、入院料によって必要時に算定できる加算があります（表2）。加算は医療機能に応じて設定されていますから、すべての精神病棟で加算できるものもあれば、できないものもあります。このように、各精神病棟（入院料）の医療機能に即したサービスをさらに充実させている
場合には、加算を算定できる仕組みになっているのが診療報酬の特徴といえます。
今年は2年に1度の見直しの年で、3月中に改定の基本方針と内容が発表されます。日精看ホームペー
ジから中医協資料が閲覧できますので、ぜひご覧
ください。

表1

施設基準と算定要件例（精神科救急入院料の場合）

施設基準

・ 当該病院には、精神保健指定医が5名以上常勤していること。
・ 当該病棟の年間の新規患者のうち6割以上が措置入院、緊急措置入院、医療保護入院、応急入院、鑑定入院及び医療観察法入院のいずれかに係るものであること。 など
算定要件

当該入院料は、入院日から起算して3月を限度として算定する。
なお、届出を行い、新たに算定を開始することとなった日から3月以内においては、届出の効力発生前に当該病棟に新規入院した入院期間が3月以内の患者を、新規患者とみなして算定できる。
精神科救急入院料1 イ 30日以内の期間 3,579点など
31日以上の期間 3,145点

表2

加算と算定要件例（精神科救急入院料の場合）

非定型抗精神病薬加算：15点※救急、急性期、療養病棟のみ算定可能

当該病棟に入院している統合失調症の患者に対して、計画的な医学管理の下に非定型抗精神病薬による治療を行い、かつ、療養上必要な指導を行った場合には、当該患者が使用した1日当たりの抗精神病薬が2種類以下の場合に限り、非定型抗精神病薬加算として、1日につき15点を所定点数に加算する。

●最終回となる次回は、「診療報酬を改定する理由」
についてご紹介します。

連載

密 着 !!

日精看版ラダー導入へ の 道

この連載では、所属施設に「精神科看護職のクリニカルラダー」を導入しようと考えた、医療法人北仁会石橋病院（北海道小樽市）の副看護部長の岩代さ何 から 始める？
どう進め
る？

んが、クリニカルラダー導入までの道のりをタイムリーに報告します。今月から、行程表（2月号参照）
をもとにしたラダー導入準備について伝えます。
※クリニカルラダーの基本は『ナーシング・スター』2021年8月号の特集をご参照ください。

7

第 回

ラダー導入に向けたワーキンググループの構成

語り手

岩代 純
医療法人北仁会石橋病院
副看護部長（教育担当）、精神科認定看護師

クリニカルラダー（以下、ラダー）導入の準備を進めるにあたって、当院では「ワーキンググループ（以下、WG）」と、その下に位置づけられる3つの「小グループ」を構成しました。

WG のメンバーは、師長・主任会から選ばれた師長
2名、主任2名で構成され、それぞれが各小グループに属します。そして、師長・主任会のメンバー全員が小グループのいずれかに属し、全員で準備を進めていくことにしました。ラダーの運用を中心に担っていく師長・主任会のメンバー全員が準備に携わり、ラダーの理解が深まることをねらいとして、この構成にしました。

北海道支部教育委員長

医療法人北仁会石橋病院の概要
北海道小樽市 に あ る 単科精神科病院。精神病棟
入院基本料 15 対 1 。病床数 372 床、病棟数 6 病棟（ 身体合併症、女性閉鎖、男性閉鎖、ストレスケア、男性
依存症、地域移行機能強化病棟）、外来、精神科デイ
ケア・ショートケア、精神科訪問看護があります。

ワーキンググループ
A 師長 B 師長 a 主任 ｂ主任【ワーキンググループの役割】

小グループ

記録・書類作成グループ
A 師長 メンバー２〜３名
ラダー運用の年間フローに沿って、いつどのような記録、書類が必要になるか、提出先はどこで、誰が確認するのかなどを検討する。

●

評価方法検討グループ
a 主任 ｂ主任 メンバー２〜３名
ラダーの各項目の共通理解、病院独自の項目追加の必要性、ラダーレベルのクリ
ア条件を検討する。
●クリア条件に必要な書類や学習内容等
は他のグループと協働して検討する。
●

学習内容検討グループ
B 師長 メンバー２〜３名
教育委員会と連携し、ラダーの項目と学
習内容（研修会）の結びつきを考える（どの項目にはどの学習内容が必要か）。
●レベルクリアに必要な研修会の検討は「評価方法検討グループ」と協働して検討する。
●

１．ラダー導入行程表（2月号掲載）に沿って、月ごとの検討課題をクリアする。
２．ラダー運用の年間フロー図を作成する
（3
月中完成）
。
（作業内容）
３．小グループの進め方、行程表を作成する。
４．小グループの進捗の確認、各グループ間の作業の調整をする。
５．師長・主任会議で検討結果や進捗状況を報告して連携をはかる。

● 4 月号は休載します。5 月号をお楽しみに！

院内教育や人材育成に課題を感じていた教育担
当の岩代さん。
「現状の打開にクリニカルラダー（以下、ラダー）が役立つのでは？」と考え、導入を

第きる」「成長を支援する方法としても有効」と考えており、ラダーの導入を後押しする姿勢を示してく

4回

れました。

師長・主任の思いを知る
ラダーを少しずつ学んでいくと、ラダー導入の魅力だけでなく、不安や疑問が出てきました。これらの思いをみんなで共有すること、また導入するのであればみんなが納得できる導入の目的が必要なことが明らかになってきました。

第看護部長はラダーの導入について「精神科看護職の成長の道筋が見え、成長してきた過程が実感で

5回

第ラダー導入の思いを師長・主任に伝える
ラダー導入の要になる師長・主任と院内教育や人材育成の課題を共有し、ラダーの紹介と学習の機会をもちました。

第石橋病院のクリニカルラダー導入の目的

3回

6回

クリニカルラダー導入までの計画を立てる

石橋病院の「クリニカルラダー導入の目的」を明

いつから導入するのかを検討し、導入後の運用を確化しました。「導入の目的」を明文化しておくと、イメージしながら準備計画を立てました。運用後を導入の過程や導入後に迷ったり、方向性を見失イメージするために、書籍やすでに導入している施

いそうになったときの拠り所になります。

設の話を参考にしました。

次回は「ラダーに関する
Q ＆ A」の予定です。ご期待ください！

第7回

いままでの道のりを振り返る

意識しはじめました。

日精看版ラダーの導入について提案を受けた看護部長の思い

第8 回

日精看版ラダー導入のきっかけ

2回

ラダー導入に向けたワーキンググループの構成

密着！ 日精看版ラダー導入への 道

第石橋病院︵北海道︶副看護部長の岩代純さんの提案で始まった院内へのラダー導入のプロセスを︑

1回

いままで7回にわたってお伝えしてきました︒その概要を簡単におさらいします︒

第ワーキンググループを立ち上げ、誰がどのような準備をするのかについて、役割を分担しました。

相原法子（あいはら・のりこ）
日本精神科看護協会
教育企画部長（教育担当）

精神科看護職のクリニカルラダー（日精看版ラダー）
到達段階

レベルⅠ

到達目標

●基本的な看護手順に従い、必要に応じて助言を得ながら、安全に看護を実践できる。
●部署のマニュアルを活用し、看護を実践できる。

レベルⅡ

レベルⅢ
●対象者の個別性を理解し、状況に応じた看護を実践できる。

●根拠のある判断、看護実践ができる。

●自身の課題を克服しようと取り組み、自身の強み、弱みを意識し●対象者の希望をふまえ、看護計画に基づいて、自立して看護を実践できる。

●自己の教育的課題を発見し、主体的に学習できる。

●自己の教育的課題達成に向けた教育活動を展開することができる。

●社会人として、組織の一員であることを理解し、職場のメンバー●判断に迷うときは、自ら他者に相談し、メンバーシップを発揮しとしての役割を全うできる。

て、自身の持ち味を活かした看護ができる。
●自己の教育活動に積極的に取り組むことができ、指導的役割も意識して行動することができる。
●組織の一員として、効果的かつ効率的に業務を行えるよう、メンて看護を展開できる。
●対象者とのかかわりのなかで自身の課題を明らかにすることができる。
●所属施設の理念や方針を理解し、組織の一員として、自覚あるバーや多職種と協働できる。
●所属施設や部署の目標達成に取り組むことができる。

【目標】関係性を構築する力

関係構築

看護倫理

看護実践能力A1

A2

対象者に関心を向け、対象者の視線や表情、雰囲気、態度から相手の思いを察知し、工夫しながら関係性をつくることができる。

●普段のかかわりの場面から、対象者のペースを尊重し、脅かさずに一緒に過ごすことができる。
●対象者の訴えを否定せずに聴き、対象者の体験を理解しながら、あるがままを受け入れることができる。

関係性をつくることができる。

●対象者と対象者をとりまく人々に関心を示し続け、その背景や状況をふまえ、両者を尊重しつつ、看護職として何とかしたいとい●対象者と対象者をとりまく人々のできていることや、わずかな変●複雑な状況下にある対象者と対象者をとりまく人々のために何か化に気づくことができる。

う思いでかかわることができる。

●対象者に肯定的にフィードバックをしたり、意図的に気にかけて●対象者の年齢や状況、疾患の特徴に応じて、かかわるタイミン

いることなどを伝えることができる。
●看護職自身が感情や行動を振り返る機会をもち、分け隔てなく●倫理的視点を意識して看護実践できる。
また、看護場面において、倫理的なジレンマに気づき、それを言語化し、相談できる。

情報収集●対象者の反応や言動を観察し、基本的ニーズにかかわるセルフケ

B2

価値観や信条●対象者の趣味や好きなこと、大切にしているものや習慣、気がか●日常のかかわりのなかから、生活習慣や家族背景、病状に関すりや関心などの情報を得て、対象者の価値観や信条を知る手がる思い、将来の希望や不安に関する情報を得て、対象者の価B3

アセスメント●対象者の現在のセルフケアレベルを把握し、セルフケア不足が生B4

精神面のアセスメント●対象者の発言、行動、表情などから、精神症状がどの程度生

ア要素の情報を得ることができる。

●看護場面での倫理的ジレンマや問題に対して常にアンテナを立て、察知したこととその理由を言語化し、他者と共有、意見交

対象者の過去から現在までの状況を理解したうえで、日常生活上対象者および対象者をとりまく人々の個別的なニーズをとらえるこかりを得ることができる。

看護実践能力えることができる。
●対象者の普段の様子を把握でき、普段と異なる状態があったとできないかを常に考えながら、相互に目標を共有し、実施・評価する際に対象者らの参加を促し、かかわりを続けることができる。
●どのような状況にあろうとも、対象者自身の気持ちや困っていることを表出できるように、根気強くかかわることができる。

レベルⅤ●より複雑で対応困難な状況において、最良な手段を選択し、対象者の満足度、QOL を高められるよう高度な看護を実践できる。

●役割モデルを意識しながら指導にあたり、現状にとどまらず、対象者のために看護を追求し続ける姿勢を持ち、創造的な看護実
践を行うとともに、多職種と協働できる。
●対象者を尊重できる看護職の育成に携わり、広い視野で教育的な役割をとることができる。
●精神科医療の現状および所属施設の理念や部門の目標を理解し、積極的に職場の改革に参画し、看護の質向上のために変革的な行動ができる。
複雑な状況下にある対象者らと、自律に向けた関係性を深めることができる。

●複雑な状況下にある対象者と対象者をとりまく人々との関係形成のプロセスをアセスメントし、対象者と看護職の相互作用によって自律に向けた関係性を築き、かかわりを続けることができる。
●対象者の状態をみながら段階的にアプローチし、対象者が自己を理解し、自己決定ができるようにかかわることができる。

●表出されたことについて意見を交わし、相互に理解することができる。

●些細と思える倫理的問題に対しても、それを顕在化し、互いの価値観を尊重しながら、十分話し合い、チームで合意形成する
ことができる。
対象者および対象者をとりまく人々のニーズを、QOL を意識して●倫理的問題に対してリーダーシップを発揮して解決に向けた行動ができる。メンバーに対して、倫理的課題解決のための指導・支援ができる。
医療チームと連携し、対象者および対象者をとりまく人々の真のとができる。

多角的にとらえることができる。

ニーズをとらえることができる。

●対象者の疾患による症状や障害の程度をみながら現在の困りごと●対象者と対象者をとりまく人々から、発達課題、疾患、治療に対●対象者や対象者をとりまく人々から希望をひき出し、多職種が有●対象者と対象者をとりまく人々の生活について、多角的に情報をや辛さ、孤独と付き合い、安全を保つ能力にかかわる情報を得るする思い、生活上の不自由さ、それらに対する希望について情報する情報も含め、情報を得ることができる。

を得ることができる。
●意図的なコミュニケーションにより、対象者の価値観、信念、
信条、および生き方についての希望を理解できる。

値観や信条について理解できる。

得て、整理し、表面化していない真のニーズに関する情報を意図的に得ることができる。

●対象者の感情表出を促すコミュニケーションを実践し、QOL にかかわる思いを理解し、その思いの実現に向けた対応を見出すことができる。

●対象者の社会面や精神面の課題が多様で、複雑な状況においても、多職種と協働し、対象者の QOL が高められるように介入することができる。

●対象者のセルフケア不足の要因を、病気や治療の経過と併せて●対象者のセルフケア不足の要因を分析し、本人の現状の受けと●セルフケア不足の要因を多角的に分析し、対象者の苦痛と成長●日常生活を営むうえでのセルフケア不足だけでなく健康的な力もアセスメントし、疾病や生活への認識を確認しながら日常生活

めや希望を確認したうえで、個々にあった生活についてアセスメ

発達との関連をアセスメントし、いくつかの介入方法を見出し、見出したうえで、対象者の真のニーズをアセスメントし、先を予上の留意点や介入の優先順位を判断できる。

活に影響しているか、なぜそのような言動になっているのかを考意識した関係性を築くことができる。

のニーズを中心にとらえることができる。

ことができる。

じた要因について考えることができる。

効果的かつ経済的に効率よく行えるようスタッフに指導的にかかわることができる。

複雑な状況下にある対象者らと、相互にゴールを共有し、協働をかかわることができる。

看護の必要性を理解できる。

対象者の言葉や行動などから日々のニーズを考えることができる。

B1

リーダーシップを発揮した行動ができる。

対象者の対人関係能力が高められるよう、看護職自身の抱いた疑問や異和感、感情を意図的に利用することができる。

グをはかり、対象者を尊重して対話ができる。

●看護職の倫理的行動について理解し、対象者の権利を尊重した【目標】ニーズを把握する力

対象者中心の看護を実践できる。
●対象者の満足度を高めるために、チーム全体の動きを把握し、●医療全体を理解するために、広い視野で必要な知識を獲得できる。
●精神科医療の現状をふまえて、自分の役割を理解して、業務が体的に行動できる。

受容的、支持的な態度でかかわり、対象者から信頼してもらえる

換することができる。

B

レベルⅣ●全人的に対象者をとらえ、幅広い視野と予測的な判断をもって、●所属施設や部署の理念と方針をふまえて自己の役割を考え、主行動ができる。
●コスト意識を持つことができる。

A

ントし、介入方法とタイミングを判断することができる。

●必要性を意識して継続観察を行い、対象者の精神機能の評価●対象者とかかわりながら精神状態をアセスメントし、対象者と共に加えて自我機能もアセスメントすることができる。

に、個別的で希望を支えられるようなケアプランを作成できる。

●対象者の精神症状の悪化を身体疾患の要因も含めてアセスメン

介入のタイミングを判断することができる。
●複雑なニーズに対応するために、現在の精神状態に影響を与えている要因を多角的にアセスメントすることができる。

また、それらを対象者・家族に説明できる。

測しながら見通しをもって今必要なケアを判断できる。
●対象者の回復に影響を与えている精神的な要因をアセスメント
し、対象者の意思決定や責任を負う機会をつくるなどの充実した看護を展開できる。

トすることができる。

き、それに気づいて報告ができる。

B5

フィジカルアセスメント●対象者のバイタルサインを正確に測定・判断し、その他の観察

B6

看護職の自己洞察・自己活用●自分が対象者に対して個人的な感情を抱いたときに、他者に相やデータに基づき、正常・異常を判断し、報告できる。

●抗精神病薬や精神科治療による身体への影響を予測し、的確な●自立して基本的なフィジカルアセスメントができる。
●対象者の観察および検査データなどから、抗精神病薬や精神科●フィジカルアセスメントにより、身体的な状態をモニターし、状況

フィジカルアセスメントと身体的な看護を行うことができる。

や優先度をアセスメントし、チームとして適切に対応することがで●看護の実践として自身の感情を適切に表現することができる。

●自身のかかわりを自己洞察して、俯瞰的に状況をみる力をつけ看きる。

治療に伴う身体的な異常も見逃さず、報告ができる。

●フィジカルアセスメントにより、対象者の身体状態の悪化を予測し、切迫した状況下において優先度を判断し、リーダーとしてメンバー
を指導しながら適切に対応できる。
●精神的、身体的に重篤な症状があっても、根拠を持って必要な看護ケアを実践できる。

談できる。
●対象者とのかかわりや、他者からの指摘・助言を得て、自己の実践を振り返り、できていることとできていないことがわかる。また、できていないことを課題としてとらえることができる。

●対象者に対する自分の感情反応に気づくことができ、助言を得●自身の強みや弱みを理解でき、強みを看護に活かすことができる。

ながら適切な対処ができる。
●自ら自己の実践を振り返り、意味づけたり、他者の助けを借りて、●自己の実践や役割について、他者を活用して、自己の行動や実護に活かすことができる。

●自己理解のうえで自己への信頼を高め、看護に活かすことができる。
●日々の実践のなかで起こる自己や他者の反応を敏感に、客観的に●自己の実践の根拠や自己の反応の意味について、自ら他者の意見捉えて振り返り、意味づけ・言語化できる。また、意味づけられ

課題を明確にし、次の実践に活かせる。また、自己の役割につ践の根拠を確認したり、自己の反応について振り返ることができを求めて振り返ることができる。その結果を言語化して他者と共有た実践をより適切な看護に発展させ、自らがロールモデルとなり行

いても意識して振り返り、その結果を自己の行動に取り入れるこる。また、その結果を自己の行動変容につなげることができる。

しながら、自己の行動変容につなげることができる。

動できる。

とができる。

B7

記録、計画立案●精神面・身体面に関して得た情報を整理し、記録できる。
●看護過程の基本をふまえて看護計画の立案ができる。

●個別的なニーズにあった目標を対象者と共有し、看護計画を立●看護の経過のなかで把握した情報から、対象者の希望をふまえてアセスメントした内容を記録し、看護計画を立案することがで案することができる。また、情報開示も意識した記録ができる。

きる。

●現状だけでなく、先を見越した対象のニーズに対応する看護計画●対象者のニーズと個別性を踏まえ、精神症状と付き合いながら過ごを立案し、対象者と共有したうえで看護チームに周知することがでせるよう対象者と共に看護計画を立案し多職種とも共有できる。まきる。また、情報開示を意識した記録の指導ができる。

た、記録類を監査し指導できる。

日精看版ラダーの詳細は、「 日 精 看 スタディガイド2022」に掲載しています。

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ピックアップ

研修会
精神科看護職の倫理綱領解説①

精神科医療の歴史【オンデマンド】90 分【 配 信 期 間 】5/10（火）〜 2023/3/10（金）【 受 講 料 】会員 1,650 円（非会員 2,475 円）【オンデマンド】90 分【 配 信 期 間 】5/10（火）〜 2023/3/10（金）【 受 講 料 】会員 1,650 円（非会員 2,475 円）

昨年度改正した精神科看護職の倫理綱領の理解が深められる内精神科医療の歴史と諸外国の精神医療改革を参考に、現在の容です。ここでは倫理指針 1 〜 7 についての解説と、「精神科看護職の倫理綱領とモヤモヤ MEMO」の活用についてお伝えします。
⇩詳細は日精看オンラインで精神科看護職の倫理綱領解説②

精神保健医療福祉に求められていることを考えます。精神科看護の初心者にもベテランにも役立つ内容です。

精神保健福祉法の基礎知識【オンデマンド】90 分【 配 信 期 間 】5/10（火）〜 2023/3/10（金）【 受 講 料 】会員 1,650 円（非会員 2,475 円）【オンデマンド】90 分【 配 信 期 間 】5/10（火）〜 2023/3/10（金）【 受 講 料 】会員 1,650 円（非会員 2,475 円）

昨年度改正した精神科看護職の倫理綱領の理解が深められる内容です。ここでは倫理指針 8 〜 12 についての解説と、「精神科看護職の倫理綱領とモヤモヤＭＥＭＯ」の活用についてお伝えします。

患者の人権を尊重し、安全で安心できる精神科医療・看護が提供できるように、精神保健福祉法を正しく理解します。精神科看護を始めるにあたって押さえておきたいポイントが学べます。

4教育担当者 FA Q

特別編

眞鍋 信一（まなべ・しんいち）
日本精神科看護協会 理事、教育認定委員
社会医療法人北斗会さわ病院 看護部長（大阪府）

今回は、会員施設で教育にかかわる方から寄せられた
日精看版ラダーへの質問にお答えします！

Q

Q

2007 年）を使っていました。
「日精看版ラダー」（以下、が、最近はマンネリぎみでニーズに合っていない気がしてい新人教育で、「精神科看護技術チェックリスト」（日精看、ラダー）とはどこが違うのでしょうか？

A「精神科看護技術チェックリスト」は、厚生労働省が示した教育委員として、毎年、看護部の教育計画を立てていますます。ラダーを導入すると状況がよくなりますか？

A

ラダーを活用し、看護職全体の実践レベルを把握して“ 見え新人看護職員の標準的な到達目標と指導指針にもとづき、精る化 ”すると、現状に合った教育計画を立てるうえで役立ちます。

神科領域で働く新人看護職員が到達すべき目標を示し、それにたとえば、A 病院ですべての看護職員のラダーレベルをみると、必要な知識や技術をチェックするものです。

レベルⅡ〜Ⅲが 7 割で、レベルⅠが少ないことがわかりました。

ラダーも、到達目標を示し、それに必要な精神科看護の知

そこで、教育委員会で「レベルⅠの看護職対象の基礎的な知

識や技術をチェックするという点では同じです。ただ、ラダーは「現識の学習ではなく、知識と実践を結びつけられるグループワーク

在の実践力を確認し、めざす方向性を見出す」ために、「所属を盛り込んだ研修を増やすように教育計画を立てよう！」という施設が育成したい看護職像」を示したものであり、精神科看方針になりました。このように、「例年どおり」に陥りやすい教育

護実践力を段階的に示しています。つまり、一定期間に知識や計画を、根拠にもとづいた教育計画に変えることができます。

技術を取得したかどうかを見るのではなく、「めざす看護職像」
までの道のりが示されているという違いがあります。

この連載、参考にしています！
当院では、2005 年にクリニカルラダーをつくりました。この連載を読んで、「うちにもこういう時期があったなぁ」と、院内でラダーを検討したことを思い出しました。具体的でわかりやすいこの連載を参考に、今年度から、日精看版ラダーに当院の特徴を加えた
ラダーに変更しました。いつか、「日精看版ラダー、使ってみた！」を報告しますね。

ピックアップ

研修会

密着！ 日精看版ラダー導入への 道

回答者

大塚恒子（おおつか・つねこ）
一般財団法人仁明会病院
看護部長（兵庫県）

看護実習指導者講習会が新しくなりました！

厚生労働省のガイドライン＊によると、実習を受け入れる際には看護単位あたり実習指導者が2 名以上配置されていることが望ましいとされています。この講習会を修了することで看護実習指導者として届け出ることができます。

e- ラーニングで受講ができるので、これまでより参加しやすくなりました。集合研修もあるので全国の仲間と学べる充実したカリキュラムです。6/1（水）から申し込み受付を開始します。
詳細は、4/22 号に同梱したリーフレットか、日精看オンラインをご参照ください！
＊看護師等養成所の運営に関する指導ガイドライン

いままでやってきた実習に確信がもてた！
「学生に精神科看護の楽しさを伝えたい」という思いで実習に取り組んできましたが、その思いを全国の仲間と共有することで、実習指導に自信をもつことができました。講義時間が多く、オンラインも初めてでした
が、教育に関する学びを深められました。

安齋加代子（あんざい・かよこ）
一般財団法人愛成会弘前愛成会病院
看護師（青森県）

仲間との学びあいは一生の宝物⇩詳細は日精看オンラインでグループワークで仲間と指導案をつくりあげていく過程は本当に楽しかっ〈特徴〉

1. 指導や教育の理論をしっかり学べます
2. e- ラーニングでぐっと受講しやすくなりました
3. 日精看では精神看護学実習の特徴を重視
4. 学生も教員もスタッフも満足度アップ
5. 魅力ある病院に変わります

たです。「一生の宝物になったね」と、仲間たちと共感しあい、かけが
えのないつながりができました。現代の学生にかかわる姿勢について考えを深められたことも、大きな収穫です！

守谷洋右（もりや・ようすけ）
医療法人社団新新会多摩あおば病院
病棟主任（東京都）

6

第9回

純（いわしろ・じゅん）

医療法人北仁会石橋病院 副看護部長（教育担当）、精神科認定看護師、北海道支部教育委員長（北海道）

ラダー運用の年間フローを作成しました（右図）。

石橋病院（北海道）の副看護部長・岩代純さんの提案で始まった、院内への日精看版ラダー（以下、ラダー）導入のプロセスを、タイムリーに報告します。

4月

昨年度、院内にワーキンググループをつくり、すると、どの時期に何をするのか？ そのために必要な記録物や準備すべきことは何か？ が見え
今後、各小グループ（記録・書類作成グループ、

目標設定面接何をどのように評価する？
中間評価でも看護実
践能力の確認をする？

に分かれて検討していく予定です（ワーキンググ
2月

2022 年 3 月号をご参照ください）。

目標管理
シートが必要？

目標の達成に向けてその進捗を確認し、必要なときに修正をします

評価方法検討グループ、学習内容検討グループ）
ループや小グループの構成は『ナーシング・スター』

目標設定はどうやって行う?

日精看版ラダーで看護実践力を確認し、今年度の目標を設定します

中間評価面接9月てきました（図の右の吹き出し部分）。これらはラダー年間運用フローの作成

期末評価面接日精看版ラダーで看護実践力を確認し、今年度の目標に対する評価を行い、ステップアップの方向性を確認します

準備段階ではラダー導入後を具体的にイメー
3月ジして考えていくことが大事だと思います。

研修模索期間次のステップに向けてどのような学習や経験が必要かを考えます

この時期に翌年度の研修一覧があるといいかも？

＊医療法人北仁会石橋病院の概要
北海道小樽市にある単科精神科病院。精神病棟入院基

本料 15 対 1。病床数 372 床、病棟数 7 病棟（身体合併症、閉鎖、認知症、ストレスケア、男性依存症、地域移行機
能強化病棟）、外来、精神科デイケア・ショートケア、精神科訪問看護。

密着！ 日精看版ラダー導入への 道

岩代

面接では評価者と被評価者が意見をすり合わせていくことが重要なポイントです。次回は、面接の目的についてお伝えします。
ワーキンググループの様子

ピックアップ

研修会
コミュニケーションの基本

コーチングの基礎と活用【開催方法】集合研修【日程】8/1（月）【会場】
日精看東京研修会場【受 講 料】会員 6,600 円（非会員 9,900 円）【開催方法】集合研修

看護技術としてのコミュニケーションの基本を学びます。普段、自分が実践しているコミュニケーションを客観的に見て、明日からの看護に活かせる研修会です。

コーチングの基本的な考え方を学び、対象者の自律を支援する
看護を考えていきます。

自己表現が楽になるアサーション入門⇩詳細は日精看オンラインで【開催方法】集合研修【日

程】8/3（水）【会場】
日精看東京研修会場【受 講 料】会員 6,600 円（非会員 9,900 円）

精神科訪問看護対応力向上研修会【開催方法】
オンデマンド配信＋ライブ配信【日程】8/2（火）【オンデマンド視聴期間】5/10（火）〜8/31（水）【会場】
日精看東京研修会場【ライブ配信（Zoom）】8/11（木・祝）午 前・午 後どちら

【受 講 料】会員 6,600 円（非会員 9,900 円）

かに参加していただきます。
【受 講 料】会員 10,450 円（非会員 15,675 円）

アサーションの定義や方法をふまえ、自分も相手も大切にする自己表現、アサーションスキルを習得します。

オンデマンド配信で精神科訪問看護の基礎を学び、ライブ配信
では精神科訪問看護に携わる看護職と事例や情報の共有ができます。

6

第 10 回

明彦（さかき・あきひこ）

医療法人社団翠会成増厚生病院 看護部長
日本精神科看護協会 業務執行理事（東京都）

評価の目的とポイント

前回は、石橋病院のラダー運用後の年間フローを紹介しました。
今回は、年間フローに示されていた各時期の評価面接について、その目的やポイントをお伝えします。

クリニカルラダーでは、到達目標を参考にして個人に合った目職の能力開発や継続教育における基軸となります。評価によって被評価者は自分の立ち位置を確認したり、課題に気づいたり、現実的かつ具体的な目標を設定して、実践できるようになります。

各面接のポイント

目標設定面接標を立て、実践し、達成状況を評価します。この評価は、看護

個人の目標は、被評価者が設定する。設定した目標が現状に合っているか、課題の克服に適切な内容か、達成可能かどうかなどを相互に評価する。被評価者が自ら評価することにより、自そのため、評価を適切に行うことは、ラダーの活用と運用を進め分の目標や自分の看護実践に責任をもつ姿勢のるうえで非常に重要です。

育成につなげられる。

ます。なぜならば、評価者が被評価者を一方的に評価するのではなく、①互いの評価のズレを減らして相互に納得できる着地点を見つけようとし、②被評価者が現時点における自身の課題を

中間評価面接クリニカルラダーの評価は、相互評価が望ましいといわれてい目標達成に向けての進捗や達成度を確認する。
計画に沿って進められていない場合は、何が障害になっているのか、その障害は取り除けるのか、
または目標の変更が必要なのかなど、妥当な対知る機会となることは、能力開発や継続教育につなげられるから応を評価者とともに考え、下半期に取り組んでです。

いけるように助言や指導などを行う。

践したかどうか」を評価することが基本となります。評価の基準があいまいになったり、共有されていないと、評価者によるバラつ

期末評価面接評価を行ううえで重要なことは、何を評価するのかを統一することです。クリニカルラダーでは、「実践する能力」ではなく、「実目標の達成度を評価する。達成できたかどうか
だけでなく、その背景にはどういう要因があったのか、何が影響したのかなどを共に考え、よかった点は継続し、課題については次の取り組みをきが生じ、被評価者の不満につながったり、混乱を招いたりして密着！ 日精看版ラダー導入への 道榊考えられるようにする。相互に納得のいくレベル

しまいます。そのため、評価基準や評価方法を統一し、評価者の決定に至るのが理想的。最終的に、被評価研修等を実施していくことも重要です。

者が現在の自身の立ち位置を認識して、次の目標に向けて進んでいくことができるように、必要に応じて助言や指導などを行う。

ピックアップ

研修会
日精看の 2022 年度活動方針では「全国の精神科看護職

今回は 2 つの集合研修をご案内します。講師やそこに集まっの倫理的課題の解決に向けた活動を推進する」
を掲げていまた仲間と一緒に所属施設、所属部署で活用できる倫理研修

す。これをふまえ、倫理に関しては 5 つのオンデマンド研修との内容、倫理カンファレンスの実施方法を考えてみませんか。

２つの集合研修を企画・実施しています
（詳細は
『日精看ス
タディガイド2022』
をご参照ください）。

集合研修は感染防止対策を講じて実施します。皆様のご参加をお待ちしております。

精神科看護実践の場に根づく
倫理カンファレンスの実践

倫理研修の組み立て方と実践【開催方法】集合研修【日

程】9 /1（木）〜 9/3（土）

10/1（土）〜 10/2（日）計 5 日間
⇩詳細は日精看オンラインで【会場】
日精看東京研修会場【受 講 料】会員 33,000 円（非会員 49,500 円）【講師】吉川隆博（東海大学医学部看護学科、日本精神科看護【開催方法】集合研修【日程】12/17（土）〜12/20（火）計 4 日間【会場】
日精看東京研修会場【受 講 料】会員 26,400 円（非会員 39,600 円）【講師】吉川隆博（東海大学医学部看護学科、日本精神科看護協会 会長）、遠藤太（岩手医科大学看護学部）

協会 会長）、吉浜文洋（元 佛教大学保健医療技術学部）

組織や部署等で倫理研修の講師となる方を対象とした研修会です。倫理研修の基本構造を学び、それぞれの所属施設での倫理研修に必要な内容や工夫を考えます。倫理研修を実施する際の企画書や資料の作成も行う予定です。

倫理カンファレンスのファシリテーターとなる方を対象とした研修会です。倫理カンファレンスの方法とファシリテーターの役割を理解し、倫理カンファレンスを実践の場に根づかせるにはどのような工夫が必要かを考えます。

6

第 11 回純（いわしろ・じゅん）

医療法人北仁会石橋病院 副看護部長（教育担当）、精神科認定看護師、北海道支部教育委員長（北海道）

関する参加者交流会がありました︒評

術集会の精神科看護CONGRESS

6 月に開催された日本精神科看護学

看護実践能力をどのように評価するか

トに 記 載していました︒ラダーを 導 入目標を立てて実践するかを目標管理シー

方 針や目 標を 受け︑自 分はどのような当 院の目 標 管 理では︑組 織や部 署の看護実践能力を高める視点での目標管理

目標の設定は看護実践能力を高めるこするにあたって︑目標管理は続けますが︑︵ラダーの紹 介と 活 用︶
では︑ラダーに価については 参 加 者の方々の関 心が 高

ラダーを 見ながら 自 分が実 践できてとに主軸を変えようと思っています︒

く︑他施設の評価方法を聞いていると︑

看護実践能力の評価は3 段階や4 段階入らなかったところは自分がもっと伸ばいる 項 目にチェックを 入れ︑チェックがで評価しているところが多い印象でした︒

当院の師長・主任会で評価の検討をしこれらを 見て︑自 分は今 年どの看 護 実たときにも︑看護実践能力を﹁できる﹂

践能力をどのように伸ばしていくかを決したい力や課題のある項目になります︒

しいのではないかという意見があり︑﹁でめて目 標 管 理シートに記 載するという﹁できない﹂の2 項 目で評 価するのは 難

きる＝5﹂﹁助言があればできる＝1﹂﹁で動させていきたいと考えています︒評価

きない＝0﹂の3 段階で評価する方向にについては︑評価者も被評価者もいちばように︑ラダーと 目 標 管 理シートを 連

しかし︑前 号では︑評 価を 行ううえなりました︒

で重要なことは﹁実践する能力﹂ではなく会でも 検 討を 重ねて評 価 方 法を 決めてん苦 労するところなので︑師 長・主 任

精神科看護 CONGRESS の様子

看版ラダー（以下、ラダー）導入までの道のりをタイムリーに報告します。

基 本と 伝えており︑﹁実 践したか﹂﹁実いきたいと思います︒

第 47 回日本精神科看護学術集会

石橋病院（北海道）の副看護部長・岩代純さんの提案で始まった日精﹁実 践したかどうか﹂を 評 価することが践していないか﹂を 評 価するということであれば︑2 項 目で評 価するほうが評価者間のズレも防げるのではないかとも考えています︒

また︑﹁レベルⅠは基本的な看護実践力が示されているので︑100％でクリ％でクリア

もし くは〇 点でクリアとアとし︑レベルが上がればとするか？

するか？﹂など︑それぞれのレベルのクリア要件も今後検討していきます︒

95

看護実践能力の評価と目標管理

密着！ 日精看版ラダー導入への 道

岩代

ピックアップ

研修会＊新型コロナウイルス感染症の拡大の状況によっては、開催方法の変更・中止になる場合があります。最新情報は日精看オンラインでご確認ください。

気づきを活かす事例検討会 5 回シリーズ

感染管理の実践【開催方法】
ハイブリッド（集合＋ライブ）【開催方法】集合研修＊集合研修から変更になりました。
オンライン（ライブ）での参加者も募集しています。

【日程】10/4（火）【会場】
日精看東京研修会場【日程】9/25（日）、10/23（日）、11/27（日）、12/25（日）、 2023/ 1/ 2 2（日）【会場】
日精看東京研修会場【受 講 料】会員 5,500 円（非会員 11,000 円）【定員】40 名【講師】末安民生（佛教大学保健医療技術学部
看護学科）、西池絵衣子（兵庫県立大学看護学部）⇩詳細は日精看オンラインで事例検討を通して参加者同士で現場の経験を分かち
あうとともに、看護の感性を磨きます。参加を通して他の施設の看護職とともに学び、自身の変化を実感しながら日々の看護につなげます。
＊事例検討の経験の有無は問いません。部分受講不可。
研修時間は毎回 2 時間（午後開催）です。
厚生労働省は 11 月 25 日（いい医療に向かって GO）を含
む 1 週間を医療安全推進週間としており、日精看もこれに合わせて、毎年医療安全推進フォーラムを開催
しています。今年度は身体的拘束に関するテーマを取りあげます。

【受 講 料】会員 6,600 円（非会員 9,900 円）【定員】40 名【講師】中川雅美（社会医療法人三宝会南港病院 感染管理認定看護師）

精神科病院での感染管理の実践経験をふまえ、感染管理の基本的知識と実践をお伝えします。

医療安全推進フォーラムのご案内【テ ー マ】精神科看護はこのままでいいのか ?!
〜身体的拘束に関する判決から考えるこれからの精神科看護〜【日程】11/25（金）14：00〜15：30【会場】Zoom を使用したライブ配信（一部オンデマンド配信）【受 講 料】会員 2, 200 円（非会員 3,300 円）【定員】80 名【講師】浅田眞弓（丸ビルあおい法律事務所 弁護士）

【座長】眞鍋信一（社会医療法人北斗会さわ病院 看護部長、日本精神科看護協会 理事）

牛島一成（公益財団法人復康会沼津中央病院 看護部長）

6

第 12 回純（いわしろ・じゅん）

医療法人北仁会石橋病院 副看護部長（教育担当）、精神科認定看護師、北海道支部教育委員長（北海道）

看護実践能力の評価の方法

石橋病院（北海道）の副看護部長・岩代純さんの提案で始まった日精
看版ラダー（以下、ラダー）導入までの道のりをタイムリーに報告します。

評価を何段階で行うか？

看護実践能力評価シートの工夫

が、中間の評価があると、中間を選択したくなるし、そのⅠ〜Ⅴのレベルが横軸に表記されていますが、当院ではスタッ場合の基準をどうするかという点で悩みました。検討の結フ個人が評価しやすいように、評価シートをレベルごとに 1

はじめは看護実践能力の評価を 3 段階で考えていました「日精看スタディガイド2022」に提示されているラダーは果、評価基準に迷うことがなく、実践の確認がしやすいこ

枚の用紙にまとめました（図 2）。

とから、「実践したか」「実践していないか」の 2 段階で評＊記録・書類作成グループ作成。
『ナーシング・スター』2022 年 3月号参照

価することに決めました。

看護実践能力の評価の練習

評価者の不安度は目標管理の目標設定をする際に、日精看版ラダーで看がふさわしいと考えています。それをふまえて、各病棟で誰護実践能力の評価練習をすることにしました。クリニカルラ

が評価者になるかを検討してもらいます。

ラダーの導入は 2023 年度を予定していますので、今年

日常的に被評価者の実践を見ている人が評価者になるのダーの基本的な考え方では経験年数を看護実践能力の指評価者となる人のなかには、自分より経験年数が長いス

標にしていませんが、今回は初回の評価であるため、経験

タッフを評価することに不安を抱えている人もいます。どのよ

年数を目安にして、使用するシートを配布することにしまし

うな場面が不安なのか、具体的な心配事を共有し、想定た（図 1）。この手順を経て、経験年数ではなく、看護実践される場面の洗い出しや困った場面にどのように対応するか能力の評価へつなげていきます。

を評価者同士で考え、面接の練習をする機会をもてるようにしたいと考えています。

経験年数最初に使うシート

5 年未満

レベルⅠ

レベル決定
基準を達成

レベルⅡ
レベルⅠ

レベルⅢ

レベルⅡ
基準が未達成10 年以上

レベルⅡ

基準が未達成基準を達成

5 年〜10 年未満

レベルⅢ

密着！ 日精看版ラダー導入への 道

岩代

レベルⅠ

基準を達成

レベルⅣ

基準が未達成

レベルⅢ

基準を達成

レベルⅡ

基準が未達成上記のように自己評価をくり返す（最大 3 回）

＊評価の基準について、石橋病院ではすべての項目を達成してから次のレベルに到達することにしています。

レベルⅠ
レベルⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ

図 1 評価シートとレベル決定

研修会に関する重要なお知らせ
新型コロナウイルスの感染拡大に伴い、集合研修で予定していたものは中止、もしくは開催
方法を変更している場合があります。お申し込
みの皆様にはメールおよび文書でご案内をしています。これからお申し込みされる方は、最新情報を日精看オンラインでご確認ください。

図 1 評価シートとレベル決定

図 2 看護実践能力評価シート

6

13

聞けるように全 7 回、お昼休憩後の 10〜15 分ほどの時間を使って実施
純（いわしろ・じゅん）

医療法人北仁会石橋病院 副看護部長（教育担当）、
精神科認定看護師、北海道支部
教育委員長（北海道）しました。

スタッフへのラダー導入の説明

岩代

スタッフへの説明では、以下を強調しました。
①〈院内教育の見直し〉
石橋病院では、これまで目標管理を活用してきた。そこにあがってくる
個人目標は画一的な内容が多く、看護実践力に主眼を置いたものではなかった。しかし、これからはスタッフ個々が看護実践力の向上に向けて継続的に学習することができ、精神科看護のプロフェッショナルとして成長していけるような教育体制へシフトしていきたい。
②〈ラダーの理解と活用の目的〉
ラダーはスタッフのレベル分けをするものではなく、自分自身の看護実
践力を確認し、スキルアップに活用していくものである。
説明後、スタッフからは、「これまでやってきたことの振り返りができそう」と……」という意見もありました。こういった意見があることも受け止め、長年の看護実践を振り返る機会としてラダーを活用していただき、新たな石橋病院の教育体制への協力をお願いしました。

石 橋 病 院︵北 海 道︶の副 看 護 部 長・岩 代 純さんの提案で始 まった日 精 看 版 ラダー︵以 下︑ラダー︶導 入

す。一方、定年が近いスタッフからは「定年も近いし、いまさらこんなこまでの道のりをタイムリーに報告します︒という意見があり、思ったよりスムーズに受け入れられたという印象で密着！ 日精看版ラダー導入への 道

病棟ごとに師長が説明を行いました。私は病棟の全スタッフが説明を回明を行いました。説明にあたっては図 1 の資料を作成し、それを活用して、第院内の教育体制にラダーを導入していくことについて、スタッフへ説『ナーシング・スター』
2022 年 1 月号をご参照ください

図1
スタッフへのラダー説明資料4

第 14 回純（いわしろ・じゅん）

医療法人北仁会石橋病院 副看護部長（教育担当）、精神科認定看護師、北海道支部教育委員長（北海道）

実践能力の評価から見えた課題と傾向

石橋病院（北海道）の副看護部長・岩代純さんの提案で始まった日精看版ラダー（以下、ラダー）導入までの道のりをタイムリーに報告します。

ラダー導入時のレベル確定を兼ねて、『日精看ニュース』〈表〉 実際に評価をした病棟の意見から

9/22 号の「看護実践能力評価シート」を用いて実践能力の評価を行いました。実際に自己評価、他者評価を行う【評価の傾向】と、評価の傾向や課題が見えてきました。すべての病棟

・自己評価では精神科看護の経験が長い人ほど、で評価が終わったわけではありませんが、実際に評価をし評価項目にチェックが入る（実践している）数がた評価者の意見を表にまとめました。
今回の意見からは、日精看版ラダーに示されている実践能力について評価者も被評価者も共通理解ができるこ多くみられた。
・他者評価では、評価者のパーソナリティが評価にあらわれている傾向があった。

とが重要だと感じました。来年度の導入に向けて、実践能力の共通理解、病院独自の項目の追加の必要性（病棟によっては評価から除外する項目の選定）について、評価
方法検討グループを中心に検討をすすめていく予定です。
そのほか、自己評価と他者評価にズレが生じたときの面接に関する課題も見えてきましたので、これは次回にお伝えします。

【難しいと感じたこと】▲ 日精看版ラダーに示された看護実践能力がどのようなことを意味しているのか理解しづらかった。
▲ 日精看版ラダーは精神科看護の看護実践能力が示されていることから、部署の特性によっては評価がしづらい項目があった。

■評価方法検討グループとは？
ラダー導入に向けたワーキンググループの構成に位置づけられた小グルー
プです。ラダーの各項目の共通理解、病院独自の項目追加の必要性、
ラダーレベルのクリア条件を検討する役割をもっています（詳細は『ナー
シング・スター』2022 年 3 月号を参照）。
＊医療法人北仁会石橋病院の概要

密着！ 日精看版ラダー導入への 道

岩代【よかったこと】◎ 求められている看護実践能力が目に見えたことから、スタッフが積極的に行動するきっかけになった。
例）「実践の中で家族支援の視点が足りなかった

北海道小樽市にある単科精神科病院。精神病棟入院基本料 15 対 1。
病床数 372 床、病棟数 7 病棟（身体合併症、閉鎖、認知症、ストレスケア、男性依存症、地域移行機能強化病棟）、外来、精神科デイケア・

ので、意識して家族へかかわっていきます」

ショートケア、精神科訪問看護。

ピックアップ

研修会

倫理研修を始めたい方、
倫理研修の内容に悩んでいる方、必見！

語りながら考える「倫理研修」〜倫理研修の企画実施に困っている人のための研修会〜「倫理研修会をやっているけど、なん【日程】2023/2/25（土）〜2/26（日）、3/26（日） 計 3 日間

だかしっくりこない」「院内で倫理研【開催方法】
ライブ配信（2/25〜2/26）と集合研修（3/26）

修会の講師をやることになったけど、【会場】
日精看東京研修会場（3/26）

どうしたらいいの」など、倫理をテー【受講料】会員 19,800 円（非会員 29,700 円）

マにした研修会の企画や実施には、【講師】吉川隆博（東海大学医学部看護学科）

疑問や悩みがつきません。そこで、参加者同士で語りあい、共有しながら、それぞれの所属施設に合った倫
理研修会を考えていきます。

吉浜文洋（元佛教大学保健医療技術学部）※この研修会は、「日精看スタディガイド2022」に掲載の「倫理研修の組み立て方と実践」（No. 20）のタイトル、内容、日程、開催方法を変更したものです。

⇨詳細は日精看オンラインで6

︱ 自己評価と他者評価のズレをどうすりあわせるか

面接の課題

密着！ 日精看版ラダー導入への 道

回面 接では︑自 己 評価と他 者 評 価が異ついて︑その実 際と課 題をお伝えします︒

他 者 評 価にズレが生じたと きの面 接に

今 回 は 看 護 実 践 能 力の 自 己 評 価 ともあり ますが︑これを 通して評 価 者のじます︒ 面 接の難しさを 実 感すること

りあわせていく 対 話の力が必 要 だと 感

聞 く 力 ︑それをもとに双 方の評 価をす

価 者に 自 己 評 価の 理 由︵ 看 護 実 践︶を

医療法人北仁会石橋病院 副看護部長（教育担当）、精神科認定看護師、北海道支部教育委員長（北海道）

第この連載では︑所属施設に日精看版ラダーを導入しようと考えた︑医療法人北仁会石橋病院︵北 海 道 小 樽 市︶の副 看 護 部 長である岩 代さんが︑クリニカルラダー 導 入までの道のりをなった 看 護 実 践 能 力について︑なぜそ
今 後は︑ラダーに示された看 護 実 践

能 力も 高まることを期 待しています︒

タイムリーに報告します︒

評 価がズレた 理 由を 共 有する プロセスの評 価としたのかをお互いに話しあい︑してスタッフと向き合い、本来のラダー導入の目的に沿えるよう取り組んでいきます。

できたんだから、うちでもできる！」と思って導入を躊躇している病院が「石橋病院がもらえるように、引き続き、がんばります！

能 力の項 目の解 釈をすすめるとともに︑向けた原動力にもなりました。スタートライ

面 接のトレーニングも 考えていきたいとンに立ったばかりですが、ここから面接を通が大 切だと 思います︒ 実 際に面 接をしの関心や反響をいただいたことは、導入にてみると ︑ 評 価 者によっては︑ 被 評 価でした。しかし、多くの方に、この連載へ思います︒

昨年はクラスター発生により、各部署の者の評 価を 尊 重しすぎてすべてを 自 己

進捗状況に差が生じ、順調には進みません

評 価に 寄せてし まったり︑ 評 価 者 自 身の看 護 観が強く反 映され︑ 評 価 者が大切にしている 項 目を 厳し く 評 価してしまったりと ︑ 評 価 者のパーソナリティがクリニカルラダーでは︑ 看 護 実 践 能●研修会の検索や受講案内などすべてがオンライン化！

●施設代表者が自施設のスタッフをまとめて申し込むことが可能に！

●決済方法が便利に！ クレジット・コンビニ・銀行振込が可能になります

manaable の特徴についてご案内！

評 価に大きく影 響すると 感じました︒
力を 適 切に 評 価することによって看 護
職 としての 成 長につなげること をめざしていま す︒そのため︑だれが 評 価 してもある 程 度 同 様に評 価できることが自 己 評 価と 他 者 評 価にズレがあった

必 要です︒と き ︑ 評 価 者はどうしてこの評 価にしたのかを 被 評 価 者に伝える 力と ︑ 被 評

純（いわしろ・じゅん）
岩代

152023 年度より、研修会システムが manaable （マナブル）に変わります！

次 年 度から日精 看 の研 修 会（本部・支部）を受講するには、1 人ずつ

manaable への利用登録が必要です。

manaable への利用登録は 2023

年２月初旬から開始する予定です。

次年度の研修会を会員価格で受講するためには、manaable への利用

（継続入会手続き）を完了してください。

者登録の前に、日精看の入会手続き（支部研修会はこれまでどおり郵便局での振込となります）

4

FAQ 特別編

FEATURE

精神科看護職のクリニカルラダー

導入施設に聞いた！ラダー導入への道
このたび、日精看で精神科看護職のクリニカルラダー（以下、日精看版ラダー）活用に関するアンケートを行いました＊。「ラダーを取り入れたいが、どうしたらいいかわからない」「まだ具体的になっていない」という声が多く寄せられました。そこで、今回はラダーを導入しているさまざまな施設に、導入のヒントを聞きました。

継 続 教 育 部 会よ り

ラダーの導 入について私も 長い間 迷い

医療法人成精会刈谷病院
看護部長（愛知県）

ましたが︑今 回︑導 入 を 決めました︒

松本利恵（まつもと・りえ）

ラダーは臨床実践の能力の指標の一つで︑医療法人芙蓉会芙蓉会病院 副看護部長（看護教育担当）、精神科認定看護師（青森県）

看護職一人ひとりが確かな実践能力を身成田隆雄（なりた・たかお）

公益財団法人浅香山病院 看護部
副部長（教育担当）（大阪府）

していましたが︑それだけでは導入の決髙谷衣美（たかや・えみ）

特定医療法人富尾会訪問看護
ステーションらいふ 所長（熊本県）につけるためのツールであることは理 解

徳永康次（とくなが・こうじ）

いつも 連 載 をお 読みいただき︑ありがとうご
ざいま す︒今 回 はナビ
ゲーターをつとめます！

公益財団法人浅香山病院 看護部副部長（精神科担当）、精神科認定看護師（大阪府）

働き手が少なくなっていく社会を考えた

齋藤雄一（さいとう・ゆういち）

め手に欠けていました︒しかし︑今後︑回 答してくださった 方明間正人（あけま・まさと）
日精看教育認定委員会委員
医療法人昨雲会飯塚病院
看護部長（福島県）

ときに︑人材の確保や定着にもラダーが活用できると看護管理者として思ったのです︒

将 来 的に全 国の精 神 科 看 護 実 践の場

ば︑遠方からの中途採用者でもラダーをで日精看版ラダーが使われるようになれ

習 が 見えるようになり︑適 切な 役 割やもとにその人が積み上げてきた実践や学部署配置につなげることができます︒そ

環境は︑その人の実践力の向上のみならの人のもつ力を十分に発揮してもらえるず人 材 育 成や︑人 材 確 保にも 重 要な 要

日精看版ラダーの活用によって精神科

素となります︒

看 護 職が自 分の力を 活かして輝けるこ

看護を提供できることをめざしていきた

日本精神科看護協会理事
日精看継続教育部会委員
社会医療法人北斗会さわ病院
看護部長（大阪府）と︑そして全国どこにいても同じ水準の

いと思います︒

眞鍋信一（まなべ・しんいち）

日 精 看 版ラダーを 全 国の 精 神 科 看 護
実 践の場で活 用してほしい！

＊オンラインにて実施。実施期間 2022 年 8〜9 月、回答数 230 名。

ナビゲーター
岩代

純（いわしろ・じゅん）

医療法人北仁会石橋病院 副看護部長（教育担当）
日精看継続教育部会委員、精神科認定看護師

Q1 なぜ、ラダーを導入したの？ どんな効果があるの？
A

研修会が充実でき、新人受け入れに自信がもてた！

ナビゲーターより

教育部門の担当になって全国の病院の教育体制を調べたところ、教育に力を入れている病院はラダーを活用していました。特に各段階で求められる実践能力と、そのために必要な研修会がわかりやすいというのが第一印象でした。当院では 2009 年にラダーを導入、年間の教育プログラムを整備しました。
特にレベルⅠについては研修会を充実させることができ、自信をもって新人を受け入れられるようになりました。ホームページでも年間教育計画を公開しており、「教育に力を入れているのが魅力だ」と就職を希

導入のきっかけはさまざまですね。当院では日精
看版ラダーができたことがきっかけになり、どのような看護職を育成したいかを話しあいながらラダー導入の目的を明確にしました。教育を見直すタイミングに導入を検討してはどうでしょうか。

望する新人が増えたと感じています。【成田隆雄】

Information

01 ラダーに関する基礎知識・資料を提供中！

02 クリニカルラダー意見交換会にご参加ください！

日精看の継続学習支援や日精看版ラダーの紹介動画や、連3/28（火）17：45〜（予定）、ラダーに関する意見交換会を

載「密着！ 日精看版ラダー導入への道」のバックナンバーは日行います。ラダー導入にあたってのノウハウや疑問など、じっ精看オンラインにアップしています！ ぜひご活用ください。

くり話しあってみませんか？

日精看オンラインの会員専用資料館では「日精看版ラダー」＊詳細は日精看オンライン、SNS にてご案内します！

Excel 版（チェックボックス付）
もダウンロードできます！
日精看ニュース No. 764 2023/1/22

2

ラダー導入には、どのくらいの期間をかけてどんな準備をしているの？

Q2 準備で意識したところは？

A1 どっぷり 1 か月、看護実践能力の項目を精査

A2

看護実践能力の解釈に時間をかけた

私たちはもともとラダーを使っていたものの、単なるチェックリストになっ最初は、日本看護協会のクリニカルラダーを参考に管理職で集まり、半ていました。日精看版ラダーができたのを機に本来の意義での活用ができ

年かけて当院独自のラダーを検討しました。準備ではラダーに示される看護るように見直しました。それまでは当院のラダーに示された看護実践能力

実践能力を精神科に置き換えて解釈し、共有することに時間をかけました。

の項目が A４用紙で 15 枚と多く、読むのも大変だったので、注射や検査

いま何が看護職に求められているかを理解でき、とても勉強になりました。

など病棟で主に必要とされる手技は思い切って割愛しました。そして、ケ

また、「このレベルにはこんな力が必要だよね！」「それなら、こんなことを学

アマネジメントや多職種との協働・連携、GAF 評価やリフレクティングな

べたらいいよね！」とディスカッションをしながら考えるプロセスは、とにかく楽

ど訪問で必要な事項を絞って取り上げました。
【徳永康次】

しかったです。2022 年度からは日精看版ラダーを活用しています。
【松本利恵】A3

A4

ある程度仕上がったら、走り出す！

段階的に作成、 80 点で OK！

当院はもともと独自のラダーを活用していたのですが、2020 年にラダープ

当院は 7 年前にラダーを導入、新人段階（レベルⅠ〜Ⅲ）のものだけでロジェクトを立ち上げ、2021 年にはレベルⅠの運用を開始、レベルⅡは2022

始めました。この 2 年間は日精看版ラダーを取り入れて5 段階でラダーを年度に開始しています。特にラダーに示されている看護実践能力について、そ作成中。主任が中心となり、日精看版ラダーの言葉を一つ一つ、当院

れがどのようなことを示しているのか、全スタッフが共通理解できるように実践の看護に落とし込み、今年度中に完成予定です。

例をあげました。この作業では全師長が一堂に会して、議論を重ねました。

最初から100 点をめざすのではなく、段階的にできるところから始めれ事前準備は大事ですが、ある程度の形ができたら、いったん走ってみばよいと考えています。見直しの作業における主任の努力や経験はとてもることも大事です。私たちも実施しながら意見を聞いているところですし、

貴重なものであり、そこで育まれる付加価値はたくさんあります。ラダー

評価も一度やってみて、不具合があれば変えていけばいい。教育プログは一緒に成長していくためのツールですし、医療は日進月歩で変わってラムも時代に合わせてアップデートしていくという発想が大事だと思います。

いくものですから、80 点でよしとし、改訂を重ねていけばいいと思います。

【髙谷衣美・齋藤雄一】【明間正人】

ナビゲーターよりどの施設でもラダーの看護実践能力が何を示すのかをじっくり検討、共有していますね。これは導入後、評価者と被評価者の認識のずれを少なくすることにつながるのではないでしょうか。導入後にみえる課題もたくさんあるようですね。私も見直しを重ねながら活用しやすいラダーをめざします！
導入にあたってどこから手をつけたらいいかわからない方、連載「密着！日精看版ラダー導入への道」
をご参照ください！

看護管理において、

Q3 どのように活用しているの？
A

3

看護実践能力を可視化して、適正な人員配置につなげる！

ラダー導入に反対意見はなかったの？

Q4 どうやって院内の理解を得ればいいの？
A

導入のタイミングを待つ！ ていねいに伝える！

当法人には訪問看護ステーション2 つと地域移行推進室、

15 年前、教育委員だったときに、受動的な教育の現状を克服したいと思い、ラダー合わせて3 つの訪問の部署があります。対象とする利用者さ導入の必要性を訴えましたが、上司に「難しいのではないか」と言われました。その後、んやスタッフの構成には、それぞれ特徴があります。スタッフ

あきらめずに言い続けるうちに管理職の世代交代もあり、管理職の理解を得ることがの経験や看護実践能力には違いがありますから、スタッフ一できました。「勉強して」という伝え方では肩肘を張ってしまうので、患者さんのために

人ひとりの実践能力を客観的に評価できれば、どの職場に向

自分たちが勉強することが必要だということを具体的に伝えていきました。

いているか判断しやすいし、「このレベルの人が入職したからスタッフにはラダーの仕組みを可視化できる冊子を作成し、病棟科長（師長）と主ここに配置しよう」「このスタッフにはほかの部署で活躍しても任が冊子をもとに一人ひとりに説明しました。ラダーを導入するときにはネガティブならおう」というように配置や異動の検討に活かし、離職を減ら感情が生まれやすいのは当然です。自分たちを信じて進めることが大事ですし、てい

すことにもつなげていきたいと思っています。
【徳永康次】

ねいに説明すれば、コンフリクト（対立）はなくなると感じています。【松本利恵】

ナビゲーターよりナビゲーターよりラダーをうまく活用できると、スタッフの適切な役割を考えたり、当院の看護部長も、ずいぶん前にラダー導入を構想していましたが、当時はそのタイミング

人員配置にも役立てることができますね。私も看護管理の視点ではなかったようでした。状況を確認しつつ、あきらめずに準備を進めていけるといいですね。

からラダーの活用を考えていきたいと思います。

そして、導入時の説明はていねいに行いましょう。

日精看ニュース No. 764 2023/1/22

ラダー運用開始直前――スタートレベルの確定と目標設定

岩代純（いわしろ・じゅん）

医療法人北仁会石橋病院 副看護部長（教育担当）、精神科認定看護師、北海道支部教育委員長（北海道）

石橋病院（北海道）の副看護部長・岩代純さんの提案で始まった日精
看版ラダー（以下、ラダー）導入までの道のりをタイムリーに報告します。

ラダー導入時のレベルを確定するうえで、スタッフ個々

今後の予定としては、現在の自分自身の看護実践能力の看護実践能力を評価する必要があります。そこで、評を参考に、スタート時のラダーレベルを確定します。それ

価の練習を兼ねて看護実践能力評価シートを使って自己をもとに 2023 年度の自分自身の目標を立て、その目標達

評価、他者評価を行い、スタッフが現在の自分の立ち位成のためにどのような実践（経験）を積んでいくか、どのよ

置（ラダーレベル）を確認しました。それによって、評価者

うな学習をしていくかを設定していきます。各ラダーレベルの課題やラダーに示された看護実践力をどのように解釈すの学習内容については、学習内容検討グループ（『ナーシンるかなどの課題も見えてきました。各病棟の師長・主任

グ・スター』2022 年 3 月号参照）が中心になり、看護実も初めての評価で戸惑いもあったと思いますので、今後は践能力の項目と学習内容（研修会）の結びつきを考え、スタッ

師長・主任会で評価の結果を共有し、評価した結果が

フに提示できるようにしていきたいと思います。

適切なのかを確認していく予定です。
2022 年 10 月〜
2023 年 1 月

看護実践能力の評価練習2 月〜 3 月

3 月中

看護実践能力と学習内容の結びつきを検討し、確認する●スタート時のラダーレベルの確認● 2023 年度の目標設定●目標達成のための行動と学習を設定する（学習内容検討グループ）

2023 年度 研修会のお申し込みについて密着！ 日精看版ラダー導入への 道

第 16 回

2023 年度の研修会は manaable（マナブル）
でお申し込みを受け付けています。お申し込みの前にmanaable にアクセスし、新規登録をクリックして利用者登録をお願いします。
会員価格で研修会を受講される方は、日精看の入会（継続）手続きを済ませていただき、会員証がお手元に届いてから manaable の利用者登録を行ってください。

manaable での利用者新規登録手順

研修会申し込み手順①、②、③、④の順にクリックして手続きを進めます。

会員価格で非会員価格で研修会を受講する方

研修会を受講する方

1

2023 年度の日精看の入会（継続）手続きが済んでいる
はいいいえ2023 年度の会員証が手元に届いている

日精看の入会（継続）
手続きを行う2

いいえ
はい

会員証が手元に届く

manaable の利用者登録（新規登録）をする

3
研修会を申し込む

4

日精看ニュース No. 766 2023/3/22

6

レベルに応じた学習内容の検討

石橋病院（北海道）の副看護部長・岩代純さんの提案で始まった日精
岩代

看版ラダー（以下、ラダー）導入までの道のりをタイムリーに報告します。

純（いわしろ・じゅん）

医療法人北仁会石橋病院 副看護部長（教育担当）、精神科認定看護師、北海道支部教育委員長（北海道）

日精看版ラダーに示された看護実践能力を身につけたと解釈がずれるものがありました。今年度は感染対策のたり、その力を高めたりするときに活用できる研修会（学習め、師長、主任が自由に集まれる機会も少なくなり、ラダー

内容）はどのようなものかを、学習内容検討グループを中に示された看護実践の解釈や共通理解の準備が十分では心に検討しています。研修会の検討にあたっては、『日精ありませんでした。

「日精看版ラダーポ
看ニュース』1/22 号と一緒に届いた

現在は師長、主任が使用できる院内の連絡システムをスター版」を参考にしており、院内研修と院外研修の両方使用しながら、看護実践能力の項目で解釈に迷うものがを活用しながら学習内容を提示する予定です。

あれば、いつでも相談ができるようにしています。

また、前回の連載でお伝えしたように、ラダーに示された4 月からラダーの運用を開始しますが、学習内容の提看護実践能力について具体的なイメージができなかったり、示や看護実践能力の共通理解については同時進行で検「これはＢのことだと思った」
人によって「これは A のことだろう」

討を進めていきたいと思います。

学習内容検討グループ＊医療法人北仁会石橋病院の概要

ラダー導入に向けたワーキンググループの構成に位置づけられた小グループです。教育委員会と連携し、ラダーの項目と学習
内容（研修会）の結びつきを考える役割をもっています（詳細は『ナーシング・スター』2022 年 3 月号を参照）。

北海道小樽市にある単科精神科病院。精神病棟入院基本料 15 対 1。
病床数 372 床、病棟数 7 病棟（身体合併症、閉鎖、認知症、ストレスケア、男性依存症、地域移行機能強化病棟）、外来、精神科デイケア・
ショートケア、精神科訪問看護。

2023 年度 研修会のお申し込みについて密着！ 日精看版ラダー導入への 道

第 17 回

2023 年度の研修会は manaable（マナブル）
でお申し込みを受け付けています。お申し込
みの前に manaable にアクセスし、新規登録をクリックして利用者登録をお願いします。
会員価格で研修会を受講される方は、日精看の入会（継続）手続きを済ませていただき、会員証がお手元に届いてから manaable の利用者登録を行ってください。

研修会申し込み手順

支部研修会の検索方法「研修会を探す」
から検索ボックスの「主催」
で支部を絞り会員価格で非会員価格で研修会を受講する方

研修会を受講する方

込んで、受講したい研修会を探してください。支部によっては

manaable への登録が済んでいないところもありますが、順次登録を進めているところです。

2023 年度の日精看の入会（継続）手続きが済んでいる
はいいいえ2023 年度の会員証が手元に届いている

支部研修会に関する質問は、右記 QR
コードから支部事務局をご確認いただき、各支部事務局へお問い合わせください。

日精看の入会（継続）
手続きを行ういいえ
はい

会員証が手元に届く

manaable の利用者登録（新規登録）をする

研修会を申し込む

ここで支部を絞り込むことができます

日精看ニュース No. 767 2023/4/22

4

ラダー導入後のワーキンググループの動き

石橋病院の日精看版ラダー導入までの道のりをタイムリーに報告します。
岩代

ラダーの運用を開始すると、準備段階で不足していたことや具体的な純（いわしろ・じゅん）

課題が見えてきて、ワーキンググループ＊のメンバーの動きも活発になっ

医療法人北仁会石橋病院 副看護部長（教育担当）、精神科認定看護師、北海道支部教育委員長（北海道）＊ワーキンググループについては『ナーシング・スター』2022 年 3 月号参照。

評価方法検討グループ

学習内容検討グループてきました。ワーキンググループの各小グループの動きをご紹介します。

精神科看護実践能力の各項目について、共通に理解し院内研修、日精看の研修会、学研の e- ラーニングにて評価ができるように、当院ではどのような行動を指してラダーレベルを設定し、スタッフがそれぞれの目標に合わいるか、より具体的な内容を各項目の横に説明文を表記せた研修会を選定できるようにしています。

するようにしました。

看護部のルールとして、日精看の研修会は会員のみが受

その説明文を表記するにあたっては、グループメンバー

講できる（出張扱い、受講料病院負担）こととなっています。

が 1 人 1 レベルを担当して説明文をつくったあと、グループ

このルールも検討していく必要はあると思いますが、あるスタッメンバーで意見交換をしながら表現の妥当性を検討していフは自身の精神科看護実践能力に必要な学習を検討するなます。

かで日精看の研修会が必要と考え、日精看に入会していまとして技した。また、新卒者については、「ラダーレベル 0」
術チェックや病院のマニュアルの理解を確認できる指標も作

記録・書類作成グループを達成してから「レベルⅠ」
成しました。新卒者は「レベル 0」

学習内容検討グループとともに、レベルクリア要件やレベルアップ申請の流れを検討しています。要件や申請の流れが複雑にならないよう意識しています。

は技術チェック、へ移行することとしていますが、「レベル 0」
マニュアルの理解が主な内容で、「レベルⅠ」からは精神科看護実践能力の確認が主となるため、別軸の指標とも考えらと「レベルⅠ」の運用のあり方は、れます。新卒者の「レベル 0」

密着！ 日精看版ラダー導入への 道

第 18 回

今後、評価をしながら検討していきたいと考えています。

ピックアップ

研修会

看護実習指導者講習会のお知らせ
厚生労働省のガイドライン＊では、実習を受け入れる看護単位には実習指導者が 2 名以上配置されていることが望ましいとされています。この講習会を修了することで看護実習指導者として届けることができます。

2023 年度の実習指導者講習会は 6 月 1 日よりmanaable（マナブル）にて申し込み受付を開始しています。定員に達した時点で受付を締め切りますのでご了承ください。詳細は 4/22 号に同梱したリーフレットか、日精看オンラインをご確認ください。
＊看護師等養成所の運営に関する指導ガイドライン

2022 年度受講者の声
看護師人生の宝物

子育て中でも無理なく受講できました！

新型コロナウイルス感染症の感染拡大状況により演習は学生時代、泣きながら他科の実習を受けていた私をやさしZoom で行うことになりましたが、濃密で熱い議論を交わす

く迎え入れてくださった精神科実習指導者のことは、いまでことができました。精神科看護のエキスパートが一堂に集うも忘れません。「あの方のように温かく学生を迎え入れたい、⇩詳細は日精看オンラインでのは、日精看主催の実習指導者講習会だからこそです。実

精神科看護の専門性や楽しさを伝えたい」と考え、受講しま

習指導に関する知識や考え方はもちろん、自分の看護観をした。

見直す機会にもなりました。今回の学びと時間をともにした

この研修で全国の仲間と協力し、経験や意見をまとめなが仲間は一生の宝物になると確信しています。日々、看護業務

ら作成した指導案は宝物です。カリキュラムの大半を e- ラーを行うなかでさまざまな悩みもありますが、今回の講習会をニングで受講できるため、子育て中でも受講しやすかったです。

通して元気をもらい、モチベーションアップにもつながりました。
根本

怜（ねもと・りょう）医療法人精光会みやざきホスピタル（茨城県）

内藤佳名子（ないとう・かなこ）
医療法人資生会千歳病院（北海道）

日精看ニュース No. 768 2023/6/22

6

導入までの道のり 総まとめ

石橋病院（北海道）におけるラダー導入をリアルタイムに伝えてきたこの連載（2021 年 9 月号〜）は、今回で最終回となります。
院内でラダー導入を考え始めたところから、実際に導入するまでの流
れとポイントをまとめました。

01

02

導入の目的の明確化

導入までの計画を立てる

導入のきっかけ03

石橋病院看護部では、院内教育を見直目的の明確化には時間をかけ、何のため導入を考え始めてから運用開始まではしたいと思っていたタイミングで日精看にラダーを導入するのか、師長・主任会

2 年を予定。実際の運用をイメージして版ラダーの情報があった。看護部長、のメンバー全員が納得できるまで話しあっ計画を立てた。

師長、主任と一緒に考え、ラダー導入た。石橋病院看護部の大事にしているこを決意！

とを盛り込んで明文化！

06

05

評価は何段階にするか？ スタートレベル

看護実践力の評価方法の検討

年間運用フローの作成

04

目標面接〜中間評価面接〜期末評価面

ワーキンググループの立ち上げ／
小グループの作成

は全員レベル 1 から始めるか、個別にス

接〜研修模索期間

ワーキンググループは師長・主任会で構

タートレベルを決めるか？ レベルクリアのそれぞれの時期にどのような準備が必要

成。小グループは「評価方法検討グループ」

要件はどうするか？

かを検討。

「記録書類作成グループ」「学習内容検討グループ」に分かれて取り組む。

07

08

説明はていねいに！ ラダーとは何か、何ていないと評価が難しいことに気がつい

導入開始！
スタートレベル確定のための
評価面接のためにやるのか。病棟ごとに説明会をた。評価者によって「厳しめ評価」「甘面接を行い、個々のスタートレベルを確開催。全員に説明が行き渡るように、くめ評価」など偏りがあった。客観的な評定し、目標設定をした。

り返し行った。

価のために、評価面接では被評価者にラダー導入について
スタッフに説明する

評価の練習と課題の共有
看護実践能力の項目の共通理解ができ実践を語ってもらう大切さを共有した。

密着！ 日精看版ラダー導入への 道

最終回

09

10

レベルに応じた学習内容の検討

ラダー導入について

院内研修、院外研修（日精看支部研修）、オンデマンド研修に、レベルを提示した。

師長・主任の意見から・教育にはベテラン看護師が実践モデルとなり、それに続く人々が自分もやってみようという流れをつくることが必要だと感じていた。
・ベテラン看護師でも完璧ではなく、不安もあるはず。ラダーで自分の課題や目標をもつことが大切だと思い、導入に賛成した。
・ 評価面接でそれぞれのスタッフの看護への思いも聞くことができ、これまで知らなかった一面を知ることができた。

岩代さんから
ラダー導入については、もちろん賛成の意見だけではありませんが、石橋病院の「優しさあふれる看護」
を実践するために、見直しを重ねながらラダーを活用し続けたいと思います。
長い間、連載をお読みいただき、とても励みになりました。
次号より新連載「全国ラダー行脚」を始めます。お楽
しみに！

スタッフからはこんな意見も！
・古い時代の考え方や長年やってきた看護技術を見直すきっかけになった。
・課題や目標などを師長、主任と話しながら確認できるのがいい！

岩代

純（いわしろ・じゅん）

医療法人北仁会石橋病院 副看護部長（教育担当）、精神科認定看護師、北海道支部教育委員長（北海道）

日精看ニュース No. 769 2023/8/22

6