個人情報取り扱いについて

お客様 各位 （個人契約）

株式会社不動産プレステージは、お客様からお預かりした個人情報を適切に取り扱い、保護・管理において最重要業務として、下記の通り実行・徹底して参ります。

※ お部屋止めは、専用の申込書にて受け付けております。

【基本方針】
個人情報保護法を遵守し、社会的責任において、その適切な取り扱い、保護管理に努めます。

お申込は下記の書類をご記入の上、当社まで FAX 又は メールでお送り下さい【情報の取得について】
ご本人様同意の上、不動産取引に必要な個人情報（同居者・緊急連絡先・連帯保証人を含む）を取得し、● 入居申込書（右上に社判・社印の捺印） ※家賃起算日（契約開始日）を明記下さい。
● ご入居者様身分証のコピー（免許証・パスポートまたは健康保険証＋写真付き証明書等）※保険証提出の際は、記号・番号・保険者番号はマスキング等で隠してご提出下さい。

目的達成（取引の正当な利用目的）に向けて、使用致します。
【利用目的】
お客様の個人情報は、以下の目的で利用致します。
① 不動産の売買・賃貸・代理・媒介・管理における関連業務（契約相手方・その関連の不動産業者）② 建物維持管理・修繕・家賃管理等の業務※パスポートは、2020 年 2 月 3 日以前に発給申請されたものに限ります。

③ 保険代理店業務④ 賃貸借契約更新に伴う業務※学生の方は、学生証の写しも併せてご提出下さい。

⑤ 不動産取引上の、金融機関・司法書士・弁護士・審査会社※未成年の方は、親権者同意書（全保連(株) 指定）も併せてご提出下さい。

上記業務に際して、郵便物、電子メール、電話等による連絡、訪問等を必要に応じて行います。
勧誘等に関しては、お客様のお申し出により、取り止めます。

● 個人情報に関する同意書（全保連(株) 申込用）
【第三者への提供】●事務手数料として 10,000 円（税別）申し受けます。
●契約書を作成後のお客様都合によるキャンセルは、仲介業者様にキャンセル料として 10,000 円（税別）ご請求致します。

以下に該当する場合を除き、お客様の同意を得ることなく、個人情報を提供することはございません。
① 法令に基づく場合② 人命、財産、建物管理上必要であり、且つ、お客様の同意を得ることが困難な場合。
【管理・対策】
適正に維持・管理し、セキュリティ強化に最善を尽くし、努めて参ります。社員教育においても必要事項がモレなく埋まった時点で、随時徹底し、漏洩等を防止致します。

正式に審査を開始させていただきます。

【開示・訂正・削除】
お客様ご本人により請求があった場合は、ご本人様であるかの必要事項等確認の上、迅速に対応します。

株式会社不動産プレステージ 渡辺通店
福岡市中央区清川１丁目５番１３号
ＴＥＬ ０９２－４０６－２４６５
ＦＡＸ ０９２－４０６－２４６６
MAIL：w-doori@prestige-est.jp【お問合せ窓口】〒810-0005 福岡市中央区清川 1 丁目 5-13（株）不動産プレステージ渡辺通店
TEL：092-406-2465 FAX：092-406-2466 Mail：w-doori@prestige-est.jp
営業時間 ９：30～18：30（お盆・年末年始・GW・臨時休業を除く）

免許番号ロイヤルマンション入居申込書

個人用<申込日> 西暦年月日

物 件 名 ロイヤル周船寺号室
物 所 在 地 福岡市西区周船寺3丁目１０番５号
件
間 取 り
１ＬＤＫ ・ ２ＬＤＫ階
概 種 類 ・ 構 造 RC造 １２階建
要 所 有 者 住 所 福岡県北九州市小倉北区馬借１丁目６番２６号 所 有 者 ㈱ 田 園 興 産代 理 人 ㈱不動産プレステージ
賃 貸 人 代 理 福岡県福岡市中央区清川１丁目５番１３号
個人
契約
契 約 形 態
西暦年月日生フ リ ガ ナ氏

満名歳

男 ・ 女）同 氏
名居者 勤 務 先 名① 勤務先住所
携 帯 電 話フ リ ガ ナ満

同 氏
名居者 勤 務 先 名② 勤務先住所
携 帯 電 話

満

備歳

媒連契物

帯 住

名
所

約担
絡
開件

当始

益車
輪者
先日
名

代表者氏名
電話番号

年
月
ロイヤル周船寺賃 月額
費 月額料 月額（税込）
料 月額（税込）

1,100960

日円円円円円円円
円

号室
敷 金 （ 0 ヶ 月 ）
礼 金 （ 1 ヶ 月 ）退 去 時 清 掃 代 （税込）
ディンプルキー設定料 （税込）
ス ペ ア キ ー 代 （税込）
賃 貸 保 証 料 毎年プラン 60%
書類
代 （税込）
仲 介 手 数 料 （税込）

〆円
円
円
円
円
円
円
円

27,500
1,100

電話設置 （可） / バルコ二ー （有） / オートロック （有） / エレベーター （有・１基） / 管理人室 （有・常駐無）
駐輪場 （有・バイク可） / 駐車場 （有） / ２４時間駆付けサポート （有）

年）

1 ．本物件は住居の用途のみ使用するものとします。
2 ．ペットの飼育（預かり、持ち込みも含む）は出来ません。その他管理規約等で定める利用の制限があります。
3 ．契約締結の決定は入居申込書の記載事項を検討の上行います。(入居審査)
4 ．本書が虚偽の記載又は記載漏れの場合契約をお断り致します。
5 ．契約書発行後のキャンセルにつきましては、申込人へ書類代をご請求させていただきます。

柄

男 ・ 女
仕事内容

また、宅建業法第37条書面（契約書）取り交わし後のキャンセルについては、申込人はキャンセル料として家賃1ヶ月分の料金を貸主へ支払うものとする。

勤 務 先 Ｔ Ｅ Ｌ
西暦年歳

日生 続月

6 ．入居は契約に必要な金銭の納入と契約書及び契約時に必要な書類の作成が完了した後となります。

柄

男 ・ 女

書類等に不備がありますと入居できない場合もあります。

7 ．入居時の家賃は契約期間の開始日より発生し、1ヶ月に満たない期間の賃料は、1ヶ月を30日として日割り計算した額とします。

契 8 ．入居時には必ず家主指定の保険駆付けサポートに加入していただきます。

仕事内容

9 ．入居時には必ず家主指定の賃貸保証システムに加入していただきます。
10 ．入居時には必ず退去時清掃代をお支払い頂きます。 【 １LDK ￥５５，０００ （税込） ２LDK ￥６６，０００ （税込） 】
約11 ．契約日より1年未満に解約する場合は家賃2ヶ月分を、2年未満の場合は家賃1ヶ月分を短期解約違約金としてお支払い頂きます。
12 ．退去時には破損箇所の修理費用を負担していただきます。
13 ．退去予定物件の場合、入居時期が延びたりやむをえず入居できない場合がありますのでご了承下さい。の
14 ．電気・水道・給湯・浄水器の設備がある物件は毎月使用料がかかります。
15 ．家賃、水道使用料、駐輪，駐車料等の固定費及び毎月金額が変動する料金に関しては入居者の銀行口座

勤 務 先 Ｔ Ｅ Ｌ条連 氏介家共駐賃駐）考

フ リ ガ ナ

㊞

（屋号）

備の合計
月額 内消費税円円※消費税率10%概 電気 （九州電力・専用メーター） / 水道 （公営水道・子メーター） / 給湯 （有） / ガス （有・LＰガス・専用メーター） / トイレ （有・浴室と別）
要 浴室 （有） / シャワー （有） / 洗面所 （有） / 冷暖房 （有） / 台所 （有・専用） / 電気コンロ （有） / 浴室乾燥機（有）

万円

転 居 理 由 就職 ・ 転職 ・ 転勤（単身赴任） ・ 進学 ・ 結婚 ・ 住替 ・ 独立 ・ その他（西暦年月日生 続
フ リ ガ ナ

事務所所在地商号

料 水 道 料 （ 定 額 ） 月額（税込）
費 月額
及町
び 駆付けサービス（ATLAS） 月額（税込）
設 家 財 保 険 （ あ そ し あ ） 月額（申込 現 住 所人
携 帯 電 話
自 宅 Ｔ Ｅ Ｌ
勤 務 先 Ｔ Ｅ Ｌ
入 勤 務 先 名
居 勤務先住所者
年 年 収
業
種勤続年数 約勤 務 区 分 正社員 ・ 契約社員 ・ 派遣社員 ・ 公務員 ・ ｱﾙﾊﾞｲﾄ ・ 学生 ・ 個人事業主 ・ 会社役員 ・ 年金 ・その他（学部 学 年
学 生 の 場 合 学校名

宅地建物取引法３７条に定める書面を作成し交付します。

西暦

満年歳

日生 続

月

柄

男 ・ 女

携 帯 電 話
保 自 宅 Ｔ Ｅ Ｌ
勤 務 先 Ｔ Ｅ Ｌ
勤 務 先 名
証
勤務先住所
年 年 収
種
勤続年数 約人 業
勤 務 区 分 正社員 ・ 契約社員 ・ 派遣社員 ・ 公務員 ・ ｱﾙﾊﾞｲﾄ ・ 個人事業主 ・ 会社役員 ・ 年金 ・ その他（

17 ．根抵当権に対抗することができない賃借権については、根抵当権の実行による競売がなされた場合、賃借人は競落人の買受の日から件持家 ・ 借家万円( ※福岡銀行のみ）からの口座振替となります。その際の手数料220円（税込）は契約者及び入居者の負担となります。

16 ．本物件土地、建物には根抵当権が設定されています。
６ヶ月間に限り、当該不動産の明渡しを拒むことができます。なお、敷金は競落人に引き継がれません。

18 ．本件建物の登記事項について差押さえ等、所有権を侵害する記載は有りません。
19 ．造成宅地防災区域外
20 ．土砂災害警戒区域外
21 ．津波災害警戒区域外
22 ．石綿使用調査結果の記録無。本物件は飛散性の石綿は使用していません。
23 ．耐震診断は無。 本物件は昭和５６年６月１日改正の新耐震設計で建築されています。
24 ．インターネットはＷｉＦｉ使い放題となり、他のプロバイダーは使用できません。
25 ．借主又は同居者が福岡県暴力団排除条例に基づく特約に該当したときは、貸主は催告その他の法定手続きによらず、直ちに本契約を解除できます。

）<特約事項>★契約期間は２年間とし、２年毎に契約更新事務手数料として３３，０００円(税込)かかります。
上記契約の条件を確認、別紙の個人情報取り扱いに同意の上、入居の申込を致します。

年月日

申込者

氏名印