発達障害幼児に適応可能な聴力検査と発達レベルとの関係
立石恒雄＊，１）、足立さつき１）、池田泰子１）、石津希代子１）、松本知子２）
１）

聖隷クリストファー大学、２）浜松市根洗学園

Ⅰ. 目的
乳幼児を対象とした自覚的聴力検査法には、①聴性行動反応検査、②条件詮索反応聴力検査、③ピープショウ検査等がある。また、検査適応年齢は、①はあらゆる年齢、②は 6 ヶ月〜 3 歳ぐらいまで、③は 3 歳以上とされている。また、他覚的聴力検査法である④耳音響放射選別検査は、一定時間のあいだ動きを止めて静かにしていることのできる乳幼児に適応が可能である。
しかし、発達に遅れのある乳幼児の場合には前述の適応年齢が必ずしも当てはまるとは限らない。
自覚的聴力検査を実施するには、対象児が学習によって獲得した行動をとらなくてはならないし、他覚的聴力検査の場合には被検児が一定時間静止した状態を継続することが求められるからである。
したがって、発達障害幼児の検査適応の可否は暦年齢よりも発達レベルとの関係が深いと考えられるが、どのような発達レベルになればどの検査法が実施可能かということは明らかになっていない。
そこで、障害児施設に通園する幼児を対象に①〜④の聴力検査並びに発達検査を実施し、施行可能な聴力検査と発達レベルとの関連を調べ、延いては発達障害児の聴覚スクリーニングに寄与することを目的とする。

Ⅱ. 方法
1.

対象
障害児通園施設（根洗学園）に通園する３歳児〜５歳児クラスの園児 49 名中、本研究に協力するという保護者の同意が得られた幼児 29 名を対象とし、本学 ST 専攻の検査・訓練室において、聴力検査および発達検査を 2009 年６月 30 日〜８月６日の期間に実施した。

2.

検査方法
1

すべての対象児に日本補聴器センター社製 ME-70（図１）を用いて条件詮索反応聴力検査（COR) を施行した。このとき、スクリーニング検査の実施という趣旨により、測定周波数は500Hz、1kHz、2kHz、4kHzを中心とし、刺激音圧レベルは 30dB を下限とした。
2

COR 検査を施行したときの 行 動 観 察 に よ り、 ピ ー プ
ショウ検査適応の可能性があると判断した児には、刺激音

図 1 COR 装置
16

図 2 Peep Show 装置

圧レベルの下限を設けずに、日本補聴器センター社製 ME-70（図２）を用いてピープショウ検査（Peep Show）を通常の手法で実施した。
3

すべての対象児にリオン社製 OAE スクリーナー ER-33 による耳音響放射選別検査（OAE）を実施した（図３）。

4COR 検査の適応が困難であった児には、楽器、玩具、音声等を使用した聴性行動反応検査（BOA) を施行した（図４）。
5

国リハ式＜ S-S ＞法言語発達検査（＜ S-S ＞）を可能な限り実施した。

6

乳幼児発達スケール（KIDS) については、通園施設職員が記入用紙を保護者に配布 ･ 回収する方法で別途実図 3 OAE スクリーナー

図 4 BOA 音源例施した。

表1

聴力検査と言語検査の結果

Ⅲ．結果
対象児 29 名の聴力検査および発達検査の結果を COR 閾値の小さい順に表１に示した。
1

条件詮索反応聴力検査（COR) で平均聴力レベルが 35dB 以下であった幼児は、29 名中 22 名（76％）で、閾値が 38dB 〜 48dB とやや悪く得られた児が４名（14％）、落ち着きがなく閾値測定が困難・不可であった児は３名（10％）であった（図５）。
17

2OAE スクリーナーによる検査は、両耳とも検査不可が 18 名（62％）であった。一方検査可能の 11 名（38％）中、両側 pass が 10 名、片側 pass が１名であった（図６）。

3

ピープショウ検査（Peep Show) で２周波数以上の閾値が測定できた児は５名で、それぞれの閾値はすべて COR よりも小さく 30dB 以下であった（図７）。

4

BOA は、COR 適応が困難または域値がやや悪くかつピープショウ検査ができない５名に実施したが、指こすりに反応が見られた児が３名、落ち着きがなく小さな音に対する確実な反応が得られなかった児が２名であった。

5

症例 26 と 29 は単純な COR 検査への関心が持てず集中が続かない様子が見られたため、反応方法はより高度な知能を要求されるが興味が持続しやすい PS 検査に踏み切ったところ、一般には３歳以上が対象とされる同検査が適応できた。

6

乳幼児発達スケール（KIDS) の発達年齢は、０歳代５名、１歳代 13 名、２歳代４名、３歳代５名、５歳代１名であった（図８）。

7

国リハ式 < Ｓ−Ｓ > 法言語発達検査は実施できなかった２名を除き、前言語期１名、身振り期２名、１語文期 13 名、２語文期５名 ､ ３語文期５名、統語期１名であった（図９）。

図5

COR の成績図8

図 6 OAE の成績

KIDS の成績

図 7 Peep Show の成績

図9<S-S> の成績

Ⅳ．まとめと今後の方針
1.

言語発達に影響を与えるような難聴の有無の判断について
新生児聴覚スクリーニング検査で用いられている自動聴性脳幹反応検査（A-ABR）の刺激音
圧が 35dB であることから、COR 閾値または Peep Show 閾値が 35dB 以下の幼児と、OAE で両側または片側が pass であった幼児は、言語発達に影響を与えるような難聴は否定できるものと考えられる。
1

COR 単独で難聴が否定できた幼児は 22 名（76％）であった。

2

Peep Show 単独で難聴が否定できた幼児は５名（17％）であった。

3

OAE 単独で難聴が否定できた幼児は 11 名（38％）であった。

4

OAE 不可で COR 域値も 38dB とやや悪かった症例 23、24 の２児は BOA でも小さな音
18

に確実な反応が観察できなかったが、落ち着きのないことを考慮すると COR の域値は正常を示している可能性が高く、継続観察は必要だが難聴の可能性は低い。
5OAE 不可で COR 域値が 43dB とやや悪かった症例 25 は BOA での反応は良好で、継続観察は必要だが難聴の可能性は低い。

6

COR、OAE ともに検査ができなかった症例 27、28 の２名は BOA で指こすりに反応があり、継続観察は必要だが難聴の可能性は低い。

7

COR、Peep Show、OAE、BOA を総合すると、難聴が否定できた幼児は 24 名（83％）であった。また、残りの５名も BOA および行動観察の結果を加味すると、経過観察は必要であるが言語発達に影響を与えるような難聴は否定できると考えられた。

8

設備の整った専門機関を受診すれば、10 分程度の検査で障害児施設通園児の聴覚スクリーニング検査が実施可能であり、根洗学園と同様の施設通園児では 80％以上が聴力正常と判断される可能性が示された。

2.

聴力検査の適応と言語発達の関係について
2009 年度の結果では、OAE の適応と国リハ式＜ S-S ＞法の言語理解面とのあいだに関連がみられた。表２の左は言語理解が１語文までの 16 名中２名が OAE 検査可能、右は言語理解が２語文以上の 13 名中９名が検査可能を示す。覚醒状態で OAE を適応するには２語文以上の言語理解が必要とされそうである。

3.

今後の方針
障害児施設通園児に対して COR は 80％以上、OAE は 40％以下の確率で実施が可能であった。
OAE の適応が意外と難しかったため、調査対象を健常児にまで拡げ、適応の条件や適応方法について検討を継続する。

表2

OAE と言語発達19