様

入院当日、このパンフレットを忘れずに持参してくださいね!

0胃ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）にあたって
1 胃がんの治療方法
最近では、検査方法の進歩により、早期のうちにみつかる胃がんが多くなってきました。胃がんの治療方法は「外科手術」「腹腔鏡下手術」「抗がん剤治療」をはじめとして、さまざまな方法があります。
中でもリンパ節に転移している可能性が極めて低い早期胃がんに対しては、おなかを切らずに内視鏡でがんを含む粘膜病変部だけを切り取る「内視鏡的治療」が用いられます。「内視鏡的治療」は外科手術に比べおなかに傷がつかず、胃の機能が保てる上に入院日数も比較的短期間で退院できます。
内視鏡的治療外科手術

抗がん剤

腹腔鏡下手術●早期胃がん患者さんが対象●おなかに傷がつかない●外科手術に比べ、短期間で退院できる

3 内視鏡的治療の対象

内視鏡治療の対象となる胃がんは、ほぼ「粘膜」内にとどまっていると診断された早期胃がんになります。
早期胃がんと進行胃がん
がん組織粘膜層（m）粘膜筋板（mm）

粘膜下層（sm）
固有筋層（mp）
漿膜下組織（ss）
漿膜（s）

粘膜層 粘膜下層

早期胃がん

固有筋層

漿膜下層

漿膜層表面

進行胃がん

1

日本胃癌学会の治療ガイドラインでは、下記2点が内視鏡的治療の基本要件となっています。
●病変が一括で取れる部位と大きさであること●リンパ節転移の可能性がほとんどないこと
具体的には下記4つの条件を満たすものが対象となっています。
①粘膜内癌（胃の表層（粘膜内）にがん細胞がとどまっているもの）②病変の大きさが2cm以下のもの③分化型癌（がん細胞の形や並び方が胃の粘膜の構造を残しているもの）④潰瘍を併発していないもの

患者様の病変部位は…

さらに、ESDの手技によって病変の大きさや潰瘍瘢痕の有無に関わらず腫瘍の一括完全切除が可能となり、内視鏡的治療の適応はガイドライン
病変から適応拡大病変・適応外病変へ広げられつつあります。
適応拡大病変とは･･･①潰瘍性変化を伴わない分化型粘膜内癌で大きさが2ｃｍ以上②潰瘍性変化を伴う分化型粘膜内癌で大きさが3ｃｍ以下③分化型粘膜下層微小浸潤癌（SM1癌）で大きさが3ｃｍ以下④潰瘍性変化を伴わない未分化型粘膜内癌で大きさが2ｃｍ以下
上記以外は、適応外病変として原則的には内視鏡治療の適応外ですが、患者様の状態や希望により、医師との十分なインフォームドコンセントの上、選択されることもあります。
2

4 治療中に伴うリスク（偶発症）
ESDは従来のEMRに比べ、病変の大きさや潰瘍瘢痕（潰瘍のあと）の有無に関わらず、腫瘍病変の一括切除が可能である反面、手技が煩雑で偶発症が多いという欠点を有しています。
治療の際に起きる可能性があること＊出血する場合があります
せん こう＊胃に穴があく場合があります（穿孔）＊鎮静剤・鎮痛剤など治療に使う薬によって副作用が起きる場合があります

上記の偶発症が発生した場合は、適切・迅速な処置を行います。出血や穿孔は多くの場合、内視鏡的な処置で対応できますが、まれに外科的処置や輸血が必要になるケースもあります。
偶発症については、必ず事前に主治医から十分な説明を受けてください。
当院で最近治療した100病変の結果は、下記の表のようになります。
年齢43～92歳

74.1歳

ガイドライン病変

63病変

31.7分

適応拡大病変

30病変

適応外病変

7病変

切除時間平均値

93.2分
129.7分

ガイドライン病変であれば、約30分で切除可能です。また入院期間も1週間前後です。適応拡大病変にも積極的に取り組んでいます。
後出血*
穿孔

4病変
3病変

*後出血とは、治療が終わって時間が経過してから切除部から出血すること。大半は1週間以内。

偶発症は、予想ができませんが、万一起こっても迅速に対応しているため、輸血や緊急手術はありません。常に安全で質の高い内視鏡治療を心がけているため、偶発症の割合が少ないのが特徴です。
病理検査の結果、残念ながら癌が深くもぐっていた場合や切除した切れ端に癌が存在していた場合は、追加の外科手術が必要になる場合もあります。
その際は、できるだけ早い時期に腹腔鏡下手術あるいは開腹手術も可能です。
2病変
3病変
遺残再発追加手術
35 ESDの手順
内視鏡挿入後、下記の手順で行われます。

1

マーキング

4切除完了

内視鏡を胃の中に入れ、病変の周辺に切り取る範囲の目印を付けていきます。

ナイフを使って最後まではく離して、切り取ることで病変部の切除が完了します。

2

切 開

5切除された病変

粘膜下層に薬剤を注入して浮かせた状態にします。マーキングを取り囲むようにナイフで病変部の周囲の粘膜を切っていきます。

3

粘膜下層のはく離専用ナイフで病変を少しずつ慎重にはく離していきます。

切り取り回収された病変です。この病変を組織検査に出します。

ESD後の顕微鏡による組織検査
切り取った病変は顕微鏡による組織検査を行います。組織検査の結果で、根治しているかどうかを判断し、必要があれば追加治療が行われます。
治療前に「リンパ節転移の可能性が極めて低い」と診断されていても、顕微鏡による検査で病変が粘膜層より深い層にまで達していたり、血管やリンパ管にがん細胞が入っていることがわかった場合は追加治療（外科治療）が必要となります。

4手術準備～当日の流れ
1 手術当日の注意
1

z 手術当日の食事：朝食、昼食とも絶食です。
z 手術開始の時間：その日の検査室の状況で決定します。
z ご家族の方は、手術が終わるまで待合室でお待ちください。
z 手術に要する時間は病変の大きさなどで決まり、一定ではありません。
z 手術が終了したら、医師より結果説明があります。

2 手術当日の服装について寝衣の上病院の検査着を着ていただきます。
寝衣の下パジャマのズボンを用意してください。
ジッパーやスナップなど金属のついたものは避けてください。
下 着
ゆったりめのパンツをはいてきてください。女性の方はブラジャーやガードルはとってきてください。
その他
ゆったりめメイク・マニキュアやコンタクトも忘れずはずしてきてください。

手術前に取りはずしてきてもらうもの
手術には、電気メスのような高周波装置を使用しますので、必ず貴金属類は取りはずしてきてください。

入れ歯

ピアス・指輪などの装飾品

時計

5

カイロロッカーの鍵

3 手術当日の内視鏡センターでの流れ1

まず治療室にて前処置を行います

胃の中をきれいにするため、泡を消す薬を飲んでいただきます。
（胃内視鏡検査時と同じ方法です。）

2

3

治療室にご案内します
安全に治療するために、手術中はモニター管理のもとに全身状態を管理します。
静脈麻酔を使用し、うとうと眠っている状態で行います。そのため鼻からは酸素吸入を行います。

手術中の姿勢について左側臥位（胃内視鏡検査時と同じ）で行います。場合によっては体位変換をします。仰向けになると、唾液などの誤嚥により肺炎の危険性が高くなります。

4

治療中の患者様の状態
医師1名が手術にあたり、内視鏡技師、担当看護師と助手がそばについて介助します。
また、手術の途中1～2時間ごとに頭から足までマッサージをします。

6

4 現在飲んでいる薬について手術を受けるにあたって中止してほしい薬、手術当日も飲んできてほしい薬に注意してください。

手術当日までに中止してほしい薬＊抗凝固剤を

月日から中止してください。

を月日から中止してください。

＊血糖を下げる薬を飲んでいる方は当日中止してきてください。
説明医師サイン手術当日も飲まなければいけない薬
血圧を下げる薬、心臓病の薬、喘息の薬は当日も飲んできてください。
＊血圧を下げる薬＊心臓病の薬＊喘息の薬＊その他※この欄は医師が記入し、中止薬のない患者様は記入しません。

今飲まれている飲み薬
自宅で記入してきてください。

入院後、病棟の看護師が確認をしますので、現在、飲まれている飲み薬と外用薬は全て持参してください。

7

ご自由にお使い下さい

8手術後の流れ
1 手術後の合併症予防について
ESD手術をした部位は手術後、潰瘍を形成した状態になります。そのため、せん こう潰瘍から出血したり、穿孔が起こることがあります。
せん こう

出血・穿孔が起こると･･･

腹 痛

吐血・下血吐き気が出現します

出血・穿孔を予防するためには＊安静＊水分摂取の制限＊手術前後の点滴 ・ 飲み薬が重要です9

出血・穿孔を予防するために安静

手術後2時間ベッドで安静に
手術の直後は、少しの運動でも出血しやすくなっています。
治療後はストレッチャーで病室に戻ります。
最低2時間はベッド上で安静にしてください。
また、治療中の麻酔が覚めていないとふらつくことがあるので、無理せずにナースコールで看護師を呼んでください。

水分摂取の制限
控えめに

水分摂取は控えめに
手術の直後は、水分摂取の刺激により出血しやすくなっています。水分摂取は2時間後より可能となりますが、控えめにしておいてください。
水分はお茶やスポーツドリンクとし、炭酸や熱いものは避けてください。

手術前後の点滴・飲み薬点滴・飲み薬の服用は指示通りに手術前から点滴をします。
約2～5日間は24時間持続的に投与します。
手術後から、潰瘍治療薬の飲み薬が始まります。
薬剤の内容は次のページを参考にしてください。

合併症の予防には、上記のことを守ってもらうことが大切です。
入院時に担当看護師から説明があります。

10

2 入院中の薬について手術中に使用する薬剤
オピスタン 35mg 1ml◎ 鎮痛剤
ホリゾン10mg 2ml◎ 鎮静剤
ブスコパン20mg 1ml

薬の作用注意事項

内視鏡がのどを通る際の痛みを除去し、治療中の苦痛をとる作用があります。

気持ち悪くなったり、吐いたりすることがあります。

楽に治療できるように、眠るためのお薬です。

投与後、2時間以上は薬が残ってふらつくことがあります。

胃腸の運動を抑えて、 前立腺肥大や緑治療をしやすくする内障、重い心臓病お薬です。の方には使用できません。

◎ 鎮痙剤

いずれも過量投与にならないよう、状態をみながら投与していきます。

入院中の内服薬

薬の作用

注意事項

胃酸の分泌を強力におさえ、潰瘍を治します。

腸で溶けて作用するので、かまずにそのまま飲んでください。

胃潰瘍からの出血をおさえ、治りをよくします。

胃腸からほとんど吸収されませんが、下痢や便秘をおこすことがあります。

胃酸を中和して胃粘膜を保護し、出血をおさえ治りをよくします。

長期に服用すると、高マグネシウム血症をおこすことがあります。

胃粘膜の血流量や胃粘液の分泌を増加させ、胃粘膜を保護・修復します。

発疹、かゆみ、薬疹様湿疹などの過敏症状、蕁麻疹などが起こる場合があります。

＊オメプラール錠20◎消化性潰瘍治療薬
プロトンポンプ・インヒビター●1日1回朝食後（1回1錠）

サンメール内服液◎消化性潰瘍治療薬●1日4回食前（1回10ml）

マグテクトU◎消化性潰瘍治療薬●1日4回食前（1回1本）

レバミピド◎胃粘膜保護薬●1日3回食後（1回１錠）●患者様の病気の状態によって使用しない薬剤もあります。
●薬は直射日光、熱、湿気を避けて保存してください。
●薬の作用は一般的なものであって、症状によって異なる使われ方もあります。

11

3 入院中の食事について手術後の胃粘膜の修復を促進するため、エネルギー、たんぱく質、ビタミン、ミネラルなどの栄養素は十分にとりましょう。

食事のすすめ方
一般的に術後、排ガスがあり、腸のぜん動運動が確認されると、食事が開始されます。

治療後の食事流動食

術後の食事は刺激の少ない流動食から開始になります。
冷たいもの、熱いものを一気に飲まずに、一口ずつ口の中で 噛むようにしてゆっくり、飲みましょう。
また、胃の働きを助ける為に食後の安静が大切です。

潰瘍食5分粥
主食は3分、5分粥で流動食の重湯に少しずつ、粥の量が 増えていきます。
副食は柔らかく煮た野菜や魚、豆腐、卵などです。

潰瘍食全粥

主食は全粥となります。
副食は揚げ物などの油料理ではなく、焼く、蒸すなどの料理が 中心となります。
消化に時間のかかる海藻、こんにゃくなどは控えていますが よく、噛んで食べましょう。

12

４ ESD後の結果
手術翌日と4～7日目に、治療した部分の状態を見るために、胃カメラを実施します。

患者様の胃カメラの結果
治療後の潰瘍の状態

チェック

チェック

A

B

治療した部分の潰瘍は治ってきていますが、まだ出血しやすい状態です。

治療した部分の潰瘍に止血の処置を要したので、退院は延期です。

Aの方は、退院後の生活について、次ページ以降を参考にしてください。

13

Bの方は、医師・看護師から説明があります。

退院にあたって
１ 退院後の食事について退院までに、栄養士が退院後の栄養指導に病室へうかがいます。
日時は事前に看護師より連絡があります。家族の方も同席していただきたいので、都合のよい時間をおっしゃってください。

患者様の栄養指導日

月日

分からです

時

調理法について「煮る・蒸す・ゆでる」など消化しやすい調理法での食事が適しています。
油料理は控えましょう。
煮る
蒸す

適

ゆでる

焼く

揚げる

食事のポイント① 栄養のバランスを考える② ゆっくりよくかんで食べる③ 硬すぎないものにする④ 辛すぎないものにする⑤ 熱すぎない・冷たすぎないものにする⑥ 塩辛すぎない・酸っぱすぎないものにする⑦ 食後は安静にする⑧ コーヒー・炭酸飲料・アルコール・タバコは避ける14

不適

ご自由にお使い下さい

15

潰瘍食の一日食事量の目安＊エネルギー：1,800～2,000kcal ＊タンパク質：80～90g ＊脂肪：50～60g

エネルギー・体温のもと
血液・筋肉のもと体の調
子を整
える
食

食品名

重量（ｇ）

ご は ん

450～600

食 パ ン

ごはん１００ｇ
食パン1枚60g
は同じ

い も 類

60

砂糖

10

油 脂 類

10

牛400

乳卵

30

魚80

肉60

大豆製品

65

みそ

15

有色野菜

100

その他の野菜250

目安量
婦人用茶碗に軽く１杯120g
食パン（1斤6枚切り）1枚60g
じゃがいも中1個100g
大さじ1杯は10g
植物油大さじ1杯は10g
牛乳1本は200ml
Mサイズ1個は50g
切身中1杯は80g
ささみ肉1本は30g、脂身は控える
豆腐１丁は300～350g
みそ汁 約1杯分

海草

基本的に海草・こんにゃく類は控える

こんにゃく
果物

100

塩10g以下

りんご中1個（200g）

うんしゅうみかん
中3個（200g）

塩1g＝しょうゆ小さじ1杯（5ml）16

２ 退院後の生活についての方の生活治療した部分の潰瘍は順調に治癒しています。しかし、完全に治癒するまでに2ヵ月程かかります。
次回受診までの2週間は以下のことに注意してください。

入 浴

活 動

退院後1週間はシャワー浴のみにしてください。
それ以降は、入浴していただいて構いませんが、長湯を避けてください。

退院後1週間は安静にしてください。
それ以降は適度な運動は可能です。
（散歩など）
重いものを持ったり、無理な運動（ゴルフ・ジョギング・水泳など）、出張や旅行などの遠出は控えてください。

仕 事

嗜好品

できれば休んでください。
無理なようであれば、デスクワークの仕事でも体を休めながら最小限にしておいてください。

酒、タバコ、香辛料はやめておきましょう。

memo★質問などがあれば記入してくださいね。

17

３ 退院後の注意事項
次回受診日月日です★次のような症状があるときは、なるべく早く受診しましょう。
＊黒色便（黒い色の便）が何度も出る＊めまい・ふらつき（貧血様の症状）＊急激な腹痛＊腹部膨満感（急激なおなかの張り感）＊吐き気・嘔吐（吐いたものの内容を確認してください）★緊急時お問い合わせ

0942-72-2236
嶋田病院

担当：内視鏡センター （昼）
救急外来（夜）
次回の受診日に、このパンフレットを持ってきてくださいね!!

退院おめでとうございます。
退院後もこのパンフレットを参考にしてくださいね。
また、過労や精神的な緊張は潰瘍の治癒を遅らせます。心身の安静を心がけ、十分な睡眠をとり、規則正しい生活を送りましょう。

18

４ 退院後の服薬カレンダー
退院時に処方された薬を飲んだ日にちに○印をつけましょう。

1日目

2日目

3日目

4日目

5日目

6日目

7日目

/ （ ）

/ （ ）

/ （ ）

/ （ ）

/ （ ）

/ （ ）

/ （ ）

8日目

9日目

10日目

11日目

12日目

13日目

14日目

/ （ ）

/ （ ）

/ （ ）

/ （ ）

/ （ ）

/ （ ）

/ （ ）

処方されたお薬について、何か不明な点がありましたら、医師・薬剤師にご連絡ください。

５ フォローアップの内視鏡検査
治療後の潰瘍の治り具合、癌の取り残しや再発がないかどうかを確認するための大切な検査です。指定された日時に必ず検査を受けてください。

日時
1ヶ月後

／3か月後

／6ヶ月後

／1年後

／

施行の有無

19

ご自由にお使い下さい

2021