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7月2013
メディカル・メディカル・ニュース
Vol．
Vol．96

トピックス【がん診療連携拠点病院等の新要件固まる、化学療法
がん診療連携拠点病院等の新要件固まる、化学療法 1000 件以上等】
件以上等】

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/

厚労省

厚労省は 7 月 2 日に、「がん診療提供体制のあり方に関するワーキンググループ」を開催した。この日は、当局から報告書素案が提示され、概ね了承した。素案では、がん診療連携拠点病院等の新たな指定要件案を固めている。まず、「地域がん診療連携拠点病院の要件見直し」の中で、「集学的治療の提供体制・標準的治療等の提供」においては、キャンサーボード（院内に設置される検討会）のメンバーに「病理診断に携わる専門的な知識および技能を有する医師」を加えることや、カンファレンスを「我が国に多いがんについて、少なくとも月 1 回以上開催する」ことを新たに求めている。また、診療実績要件については、次のいずれかを満たすことが「望ましい」としている。「●院内がん登録数 500 件以上、悪性腫瘍手術件数 400 件以上、がんに係る薬物療法延べ患者数 1000 件以上、放射線治療実数 200 件以上（いずれも年間）●患者数が少ない地域の 2 次医療圏において、当該 2 次医療圏のがん患者を一定割合以上診察している」。 このほか、「必要な手術について、術中迅速病理診断を実施できる体制の整備」「専従・常勤の放射線治療・化学療法に携わる専門的な知識と技能を有する医師の配置」「集中治療室や病理診断室の設置」などが義務付けられる。
ところで、地域がん診療連携拠点病院の要件を満たす病院がない地域においても、質の高いがん医療を提供するために、『地域がん診療病院』『特定領域がん診療病院』が新たに設けられる。これらには、拠点病院の要件こそ満たさないものの、優れたがん医療を提供する病院が該当し、近隣の拠点病院とグループとなって「地域がん診療連携拠点病院」に指定される。『地域がん診療病院』の要件案を見ると、手術療法・化学療法・放射線治療を提供する十分な体制（たとえば「グループ指定される拠点病院と連携し、合同カンファレンス等で確認した標準的化学療法実施体制」など）を整備するとともに、「2 次医療圏におけるがん患者を一定割合以上診察している」ことなどが盛込まれている。『特定領域がん診療病院』は、特定領域のがん種（脳腫瘍、乳がん、前立腺がんなど）において優れた治療を提供する病院である。やはり、拠点病院とグループで「地域がん診療連携拠点病院」に指定される。指定にあたっては、「特定領域のがん種について、都道府県内の大半を占める診療実績を有する」「基本的に地域拠点病院の要件（診療提供体制や人材配置等）を満たす」「拠点病院等との人材交流、技術提携、合同カンファレンスを行う」「都道府県の推薦がある」ことなどが必要だ。

【ネット上のセカンドオピニオン、対象患者限定などで認めるべき】
ネット上のセカンドオピニオン、対象患者限定などで認めるべき】
政府は 6 月 26 日に、「構造改革特区の第 23 次提案及び地域再生の第 10 次提案に関する再検討要請」を実施したことを発表した。
今回、医療関連の提案としては、「インターネット上におけるセカンドオピニオン実施のための規制緩和」が議題にあがった。厚労省当局の「医師がネット上で患者情報を聞き、診断を下すことは、直接の対面診療に代替しうる程度の有用な情報を得られているとはいえないため、ネット上のセカンドオピニオンは認められない」との考えに対し、提案主体側は、「現状でも、家族による代理相談を認めており、『患者本人との対面診断』は必須とされていない。低廉な価格で、『（i）かかりつけ医による対面診断が行われた患者を対象とする（ii）申込時に一定の検査資料提出などを義務付ける（iii）セカンドオピニオンで提案を受けた患者には、その治療の開始の有無を問わず、再度医師による対面診察を受けることを奨める』形式で、ネットによるセカンドオピニオンを認めてほしい」と再度要請している。

【消費税
消費税 8％対応、初・再診料や入院基本料等を引上げる方向へ】％対応、初・再診料や入院基本料等を引上げる方向へ】

厚労省

厚労省は 6 月 21 日に、診療報酬調査専門組織の「医療機関等における消費税負担に関する分科会」を開催した。この日は、「消費税率 8％引上げ時の対応」が主な議題となった。厚労省から 4 つの対応案が示された中で、「（1）基本診療料（たとえば、診療所では初・再診料、病院では入院基本料）に、消費税対応分を上乗せする（2）消費税負担が大きいと考えられる点数項目に代表させて、消費税対応分を上乗せする」案が概ね了承され、「（1）案と（2）案を適切に組合わせる」方向が見えてきた。この点、白川委員（健保連専務理事）は、「（1）案では、例として『診療所では初・再診料、病院では入院基本料』とされているが、病院と診療所で初・再診料の点数が異なるのは好ましくない」と述べている。入院基本料のみで対応することはできない（無床診に対応できない）ため、白川委員の発言を重視すれば、初診料・再診料・外来診療料などを一律に引上げることとなろう。診療所の再診料を 1 点引上げる場合には 100 億円、病院の再診料を 1 点引上げる場合には 20 億円の財源が必要とされている。こうした前提をもとに、消費税率 8％引上げ時に必要な財源を見積もったうえで、どの点数に何点上乗せしていくかをシミュレーションしていくことになる。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～≪ 「トラヘルパー使用」の算定 ≫カルテに「カルテに「トラヘルパトラヘルパー使用」使用」とあるのですが・・・とあるのですが・・・。
るのですが・・・。

Q

救急外来を受診した患者さんのカルテに「トラヘルパー使用」と記載されていましたが、どのように算定すれば良いでしょうか？また、どのような時に使用するものなのでしょうか？

「救命のための救命のための気管内挿管のための気管内挿管 500 点」に準じて算定
じて算定してください
算定してください。
してください。
まずは、トラヘルパーがどのような場合に使用されるのかを説明します。救急外来等で、気道閉塞を起こした患者に対して緊急で行う処置は、まず気管内挿管です。ただ、急性喉頭蓋炎などの事例では挿管が困難な場合があり、他の方法で気道確保を図る必要が生じます。その第一選択として「輪状甲状間膜穿刺」があります。これは、輪状甲状間膜を所定の器具で小切開し、切開孔にチューブを通すことで air way を確保します。トラヘルパーはこの輪状甲状間膜穿刺に使用する器具の商品名で、その他にミニトラックⅡという商品名の材料もあります。輪状甲状間膜穿刺でも改善しない場合は、最終段階として気管切開を行って気道確保という過程になります。
では算定方法ですが、実は「輪状甲状間膜穿刺」については、点数表に明確な手技料設定がありません。
一連の行為を考えると、輪状甲状間膜穿刺は気管を切開しておらず、気管内挿管の代替手段として実施されることから、気道確保のために行う最初の手技として「救命のための気管内挿管」に準じて算定し、さらに悪化して気管を切開した場合に手術である「気管切開術」で算定するというのが自然な流れであると思われます。
注：トラヘルパー等の輪状甲状膜切開チューブは、材料価格基準の分類では気管切開後留置用チューブに入っており、それを理由に「気管切開術が適当」として算定し、認められている県もあるようです。その場合「後日に気管切開術を行ったかどうか」も審査判断に影響するようですので、各県の審査機関にご確認をお願いします。

医事課のお仕 事～自賠責保険制度について・その２～自賠責保険制度について・その２～

前回、交通事故等の他人の行為（第三者行為）により受傷して健康保険を使う場合は、保険者に届出を行う必要があると教えていただきましたが、なぜ届出をする必要があるのでしょうか?
者に届出を行う必要があると教えていただきましたが、なぜ届出をする必要があるのでしょうか?
第三者行為届の提出は「健康保険法施三者行為届の提出は「健康保険法施行規則の第６５条」で「療養の給付に係る事由又は提出は「健康保険法施行規則の第６５条」で「療養の給付に係る事由又は入院時食事療養費・生活療養費若しくは保険外併用療養費の支給に係る事由が第三者の行入院時食事療養費・生活療養費若しくは保険外併用療養費の支給に係る事由が第三者の行為によって生じたものであるときは、被保険者は遅延なく、届出に係る事実、被害の状況等とい為によって生じたものであるときは、被保険者は遅延なく、届出に係る事実、被害の状況等といった記載をした届出を保険者に提出しなくてはならない」と定められているった記載をした届出を保険者に提出しなくてはならない」と定められているからなんだからなんだ。
この届出を被保険者が保険者に行うことで、保険者は何かするのですか?
この届出を被保険者が保険者に行うことで、保険者は何かするのですか?
保険者は、第三者行為届を患者（被保険者）から受けることで、医療機関から請求された診療報酬明細書を基に保険給付（療養の給付）を行う場合に、その給付額を限度額として、患者が第三者に対して行う医療費のが第三者に対して行う医療費の損害賠償請求を代わりに行う医療費の損害賠償請求を代わりに実施する損害賠償請求を代わりに実施することが出来るのだよ
実施することが出来るのだよ。
ことが出来るのだよ。
つまり、保険給付額を加害者（第三者）に請求するために「第三者行為届」が必要になるということですね。
いうことですね。
その通り。交通事故のその通り。交通事故の場合は、請求先が加害者（第三者）ではなく、加害者が加入している損害保険会社になることが一般的だけどね。
もう一つの宿題だった「事故の被害者が加害者側の自賠責保険もう一つの宿題だった「事故の被害者が加害者側の自賠責保険を自賠責保険を使えないケース使えないケース」にケース」につい」については、またスペースがないから事例を踏まえて次回に説明するよては、またスペースがないから事例を踏まえて次回に説明するよ。
事例を踏まえて次回に説明するよ。
わかりました。よろしくお願いします
わかりました。よろしくお願いします。
よろしくお願いします。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～ひまわりの種】【ひまわりの種食べる場合は、これらの食用を選ぶようにしてください。殻付きのものは、殻に割れ目を入れ、中身だけを取り出して食べます。自家栽培のひまわりの種を食べひまわりの種が食べられることはご存じですか。欧米などではポピュラーる場合は、日干し乾燥や殺菌作業が必要となります。
これからがひまわりの見ごろになります。まずは元気いっぱいの花を楽しみ、目から元気パワーを取り入れましょう。そしてその後は、種をおいしくいただき、身体の中から元気を取り入れていきたいですね。
［ひまわりの種の食べ方］

過剰歯【過剰歯【かじょうし】
かじょうし】

通常生える親知らずを含めた 32 本の歯以外に生える余分な歯のこと。

ひまわりの種はピーナッツなどナッツ類と同様に、折れたり、抜けたりしないのは、歯の根がある歯槽骨との間★サラダの上にひまわりの種・松の実・クコの実・支えるか被せる物のこと。ブリッジともいう。

リノール酸を含む良質なたんぱく質・ビタミンＢ１・万力のような力が加わります。これほどの力が掛かりながらかぼちゃの種などと一緒にふりかけます。

欠損部分の人口歯を繋げてビタミンＥ・ミネラル・カルシウム・鉄分などの様々舌や唇と共に発声の補助を行う役割や、顔の表情のポイント★ドライフルーツケーキやパン・クッキーに入れます。

欠損歯の両側の歯を削り、な栄養分が含まれていますので、健康食品と言えるの唾液と混ぜ合わせ、飲み込み易い大きさにする事です。また、（食感や風味が楽しめます）

架工義歯
架工義歯【かこうぎし義歯 かこうぎし】
かこうぎし

したり、パンに焼き込んだりして食します。

な食べ物で、炒ったものをおつまみに知 識が歯槽骨に直接ぶつからないようになっているからです。

ではないでしょうか。これらの成分から生活習慣の予のなかで最も硬い器官です。歯の役割は、食物を噛み砕いて豆にある歯肉、歯根膜などの組織がクッションとなって、歯根防や高血圧・貧血予防・若返りなどの効果が期待でき

20 ㎏以上、奥歯にいたっては、1 ㎠に 50～60 ㎏というる食材と考えられます。
（ただし、リノール酸は血栓をにもなります。歯が噛み合う時の力は、前歯で 1 ㎠に 10～もたらす可能性がありますので、食べ過ぎそれぞれ 16 本ずつ、合計 32 本埋め込まれています。人体★パスタの具材に入れます。
（食感がたのしめます。
）

か の用語》《ないように注意をしてください。
）

成人の歯は、上顎、下顎に★市販でひまわりの種チョコもあります。
★そのまま、おつまみとしてもおススメです。

歯科用語集

最近では自然食品のお店などで歯のしくみ「ひまわりの種」が売られています。

からだのしくみ

病名辞典など多数あります。バランス良く取り入れましょう。

・大豆・ひじき・ほうれん草

レバー・はまぐり・しじみ［鉄を多く含む食材］

鉄剤を服用すると便が黒くなることがあります。

がありますので、服薬前後のお茶などの摂取は控えます。

お茶等に含まれるタンニンにより吸収が悪くなること［鉄剤の服用にあたって］

発もありますので、定期的な検査が必要となります。

る必要があります。鉄喪失の原因が続いている場合は再を測定し、鉄剤継続の有無を確認しながら経過を観察す

が、貯蔵鉄は十分に補充されません。血清フェリチン値なります。約１～２ヵ月の服用で改善の傾向はあります

鉄剤の服用と同時に食事療法を併用することが一般的に治療は原因改善のための対応と鉄の補給を行います。

角炎・舌炎・嚥下障害などが鉄欠乏性貧血の症状です。

もろく欠けやすい・爪が反り返って中央部がくぼむ・口ります。動悸・息切れ・疲労感・耳鳴り・めまい・爪が強いわりに自覚症状が軽い人が多いので注意が必要とな多く、からだがその状態に慣れてしまい、貧血の程度が過多」などがあります。鉄欠乏は徐々に進行することが消化管の疾患や子宮筋腫などによる慢性的な出血」「月経どの吸収不良」「胃潰瘍や十二指腸潰瘍、大腸がんなどの原因としては、「食生活での鉄不足」「消化管切除後なですが、原因の検索が重要となります。

液検査により鉄欠乏を示すデータがそろえば診断は容易とで起こる、貧血の中でも最も頻度の高い貧血です。血

鉄欠乏性貧血は赤血球の主原料となる鉄が不足するこてつけつぼうせいひんけつ）【鉄欠乏性貧血（てつけつぼうせいひんけつ）】て～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

学校では学校では なかなか 教えてくれない医療事務
えてくれない医療事務 story

治験について・その４「治験について」最終回です。治験に関する医療事務請求上のルールについて説明します。

まず「企業依頼」と「医師主導」の費用の取り扱いについて表でおさらいをしましょう。
【診療項目】【企業依頼】【医師主導】

治験期間内のすべての検査、画像診断

企業負担

保険給付

治験薬の予定効能と類似効能の医薬品に係る投薬・注射

企業負担

医療機関(*患者負担も可)

治験薬に係る費用

企業負担

医療機関(*患者負担も可)

上記以外の費用

保険給付

保険給付

*)患者の希望で薬剤を投与した場合は、実費にて患者負担としても良いことになっている治験を実施する患者さんの診療報酬請求を行うにあたり、するべきことが２つあります。
①

治験概要書に次の項目を記載してレセプトに添付します。
※治験概要の必要項目②a)

治験依頼者の氏名・住所及び連絡先b)

治験薬等の名称及び予定される効能c)

薬事法に基づく届出の年月日、（届出回数）及び予定される効能・効果d)

患者に対する治験実施期間（投与開始日および投与終了日）

e)

治験の実施責任医師f)「企業依頼」又は「医師主導」を記載

診療報酬明細書（レセプト）の「特記事項」欄に“薬治”と記載する（現在は電子化で対応されていることが多い）。

■以下のような特殊なケースもあります。ご参考までに。
①「薬事法承認医薬品の保険収載までの期間における使用」の場合
新薬の薬価基準への収載は年４回のため、医薬品の承認から薬価収載までの間に空白期間（最大９０日）が生じます。
承認されているが使用出来ない間（薬価収載されるまでの間）に、患者希望により新薬を使用する場合の医薬品の費用は患者負担となります。その他の費用は保険外併用療養費の支給対象(保険給付)となります。

②「保険適用医薬品の効能・用法等追加に係る未承認期間の使用」の場合薬価収載が済んでいる医薬品の中で、「承認された内容とは別の効能・用法について、海外で承認済だが国内では未承認」という医薬品が多く存在します。海外で実証されている効能等について迅速な承認を得るため、国内での治験を省略することがあります。その承認が出る前に患者希望により使用する場合には、新効能・用法が承認されるまでの期間は医薬品の費用は患者負担となります。ただし、公知申請の事前評価が終了した場合は、その時点から保険適応となります。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～