ピロリ菌から胃を守れ！
！
慢性胃炎・胃がんのもとを断つ

日本ヘリコバクター学会

目

次

ピロリ菌ってどんな菌ですか？… …………………………………………………………………… 1
ピロリ菌はどのように感染するのですか？……………………………………………………… 2
ピロリ菌はどのくらいの人が感染しているのですか？… ………………………………… 3
ピロリ菌は除菌した方がいいですか？… ………………………………………………………… 4
ピロリ菌は胃・十二指腸潰瘍と関係あるのですね… ……………………………………… 5
ピロリ菌を除菌すると胃がんの予防になるのですか？…………………………………… 6
胃 MALT（マルト）リンパ腫とはどんな病気ですか？… ………………………………… 7
特発性血小板減少性紫斑病とはどんな病気ですか？……………………………………… 8
ピロリ菌の検査・治療が保険診療でできるのはどのような場合ですか？…………………………………………………………………………………… 9
ピロリ菌の検査はどのようにするのですか？… …………………………………………… 10
除菌治療はどのように行うのですか？… ……………………………………………………… 11
除菌に失敗したら？… …………………………………………………………………………………… 12
除菌治療の副作用はどのようなものがありますか？… ………………………………… 13
除菌後に胃の内視鏡検査は必要ですか？… ………………………………………………… 14
除菌治療の後に生じる問題はありますか？… ……………………………………………… 15
保険によらないピロリ菌の検査や除菌治療は可能ですか？………………………… 16

ピロリ菌ってどんな菌ですか？

・ ピロリ菌は、正式にはヘリコバクター・ピロリという細菌で胃の中に生息しています。
・ アルカリ性のアンモニアを作り、強い酸性の胃でも生きられます。
・ 多くの研究により、ピロリ菌が慢性胃炎、胃・十二指腸潰瘍、胃がんなどの原因になっていることがわかっています。
・ 1983 年はじめてピロリ菌の培養に成功したウォーレンとマーシャルは、のちにノーベル賞を授与されました。

胃酸（酸性）
胃粘膜にたくさん感染している
ピロリ菌の電子顕微鏡写真

アンモニア（アルカリ性）

ピロリ菌は胃の中に生息しています

べん毛

1ピロリ菌はどのように感染するのですか？

・ ピロリ菌は口から感染します。
・ とくにピロリ菌に感染しやすいのは乳幼児期と考えられています。
・ ピロリ菌はヒト−ヒトで経口感染しますが、環境因子や家族内感染など他にいくつかの感染経路も考えられています。
・ 親世代の感染率が低くなり、衛生環境も良くなっているため、子どもの感染率は非常に低くなっています。
・ 成人になってからの感染はまれです。

2ピロリ菌はどのくらいの人が感染しているのですか？

・ 日本でピロリ菌に感染している人は少なくとも 3,000 万人以上といわれています。とくに 50 歳以上の人で感染している割合が高いとされています。
・ しかし衛生環境が整ったことによってピロリ菌に感染している割合は年々減少しており、若い世代では低くなっています。今後は、ピロリ菌に感染している人はますます減っていくと予想されています。

2011年現在の人間ドック受診者等におけるピロリ菌血中抗体の陽性率

ピロリ菌抗体陽性率（％）

2161.58060

1747.01360.91664.3 1588.4
44.5%

40200

推定
ピロリ菌
感染者数
（万人）

21.9%

1826.7

46.1%

2,000
1,500
41.0%

30.1%

20～29 30～39 40～49 50～59 60～69382

1,000500

11.2%

152

2,500501707

843

070＋（歳）

平成 23 年 4 月国内人口統計（万人）

100886

厚生労働科学研究費補助金（がん臨床研究事業）ピロリ菌除菌による胃癌予防の経済評価に関する研究 平成 22～24 年度 代表加藤元嗣

3ピロリ菌は除菌した方がいいですか？

わずか 1 週間の簡単な除菌治療のみで、ピロリ菌による病気を予防し、治癒することがわかっています。
ピロリ菌による病気の予防
・ 胃がん⇒発生、再発が半数～ 3 分の 1 に減少
・ 胃潰瘍・十二指腸潰瘍⇒再発をほぼ抑制
ピロリ菌による病気の治癒・ 胃マルトリンパ腫⇒ 60 ～ 80％で治癒
・ 胃過形成性ポリープ⇒約 70％で縮小、消失
・ 特発性血小板減少性紫斑病⇒約半数で血小板が上昇
・ 機能性ディスペプシア⇒一部で上腹部症状が改善
感染経路の抑制・ 次世代へのピロリ菌感染を予防

ピロリ菌の除菌は、①多くの方が大きな恩恵を受けます。
②次世代への感染を予防します。
その結果、胃がん撲滅や医療費削減に寄与します。

4ピロリ菌は胃・十二指腸潰瘍と関係あるのですね

胃潰瘍や十二指腸潰瘍の主な原因はピロリ菌感染と薬剤（解熱・鎮痛剤、アスピリンなど）が原因です。
ピロリ菌がいると、潰瘍が治っても１年後には多くの患者さんが再発してしまいます。
ピロリ菌を除菌すると、ピロリ菌が原因の潰瘍の再発はほとんどなくなりますので、除菌治療を行うべきです。但し、薬剤による潰瘍は除菌しても発生することがあり、治療が必要です。

ピロリ除菌後の潰瘍再発率（％）
累積潰瘍再発率

年率再発率 1.9％
胃潰瘍（n＝2,255）
9.3％

10
胃十二指腸潰瘍（n＝477）

6.3％
6.2％

5十二指腸潰（n＝2,208）
00612182430364248（月）

除菌後経過Miwa H Kato M et al.: Helicobacter 9（1）: 9-16, 2004
5ピロリ菌を除菌すると胃がんの予防になるのですか？

早期胃がんに対して内視鏡治療を受けた患者さんにピロリ菌を除菌することにより、別の部位にできる新しい胃がんの発生率が 3 分の 1に減少しました。

注意点
但し、除菌によって完全に胃がんは抑制できません。除菌が成功したあとでも、胃がんが発見されることがありますので、定期的に胃の内視鏡検査や胃がん検診を受けるようにしてください。

早期胃がんに対する内視鏡治療後の別の胃がんの発生率（％）
12

除菌しない場合：4.1％／年除菌できた場合：1.4％／年

840
123

観察期間（年）
Fukase K, et al: Lancet 20086胃 MALT（マルト）リンパ腫とはどんな病気ですか？

胃マルトリンパ腫は、胃の粘膜にあるリンパ組織（MALT）から発生する、ゆっくりと発育する悪性度の低い腫瘍です。
胃マルトリンパ腫の多くはピロリ菌感染による慢性胃炎から発生します。
ピロリ菌陽性胃マルトリンパ腫は、ピロリ菌除菌によって 60 ～ 80％で治癒するため、除菌治療が第一選択の治療法です。

胃マルトリンパ腫

ピロリ菌除菌治癒（60～80％）

無放射線療法効

化学療法

7

特発性血小板減少性紫斑病（免疫性血小板減少症）とはどのような病気ですか？
特発性血小板減少性紫斑病（免疫性血小板減少症）とは、明らかな基礎疾患や原因薬剤の関与なく血小板が減少し、種々の出血症状を起こす病気です。
ピロリ菌に感染している慢性特発性血小板減少性紫斑病の患者さんの約半数以上は、ピロリ菌の除菌により、血小板が増加することがわかっています。
このうち除菌療法は、原則として 18 歳以上の患者さんが対象となります。
わが国における特発性血小板減少性紫斑病に対するピロリ菌除菌効果に関する論文です（100 例以上を検討した論文）
。

報告者

報告年

症例数

ピロリ菌感染（％）

Fujimura ら

2005

435

300（69％） 161（78％） 88（55％）

Kodama ら

2007

11667（58％）

8

除菌成功
（％）

血小板増加
（％）

44（85％） 27（61％）

ピロリ菌の検査・治療が保険診療でできるのはどのような場合ですか？
ピロリ菌感染胃炎
2013 年 2 月から、内視鏡検査で「ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎」と診断された人は、保険を使ってピロリ菌の検査・治療を受けることができるようになりました。
ピロリ菌が感染することにより生じる胃炎で、通常、自覚症状はありません。ピロリ菌に感染していると胃がんになりやすいことがわかっています。
除菌により胃炎の進行を予防し、胃がんの発生を抑制することができます。

9

ピロリ菌の検査はどのようにするのですか？

（1）血液または尿中抗体検査
体の中にピロリ菌に対する抗体があるかどうかを調べる検査法です。簡便なので広く用いられていますが、除菌が成功した後でも陽性が続くこともあり注意が必要です。
（2）尿素呼気試験
診断薬を服用する前後の呼気を集めてピロリ菌の有無を調べます。最も精度の高い検査法で、除菌前の感染診断と除菌療法後の除菌判定に推奨されています。
（3）便中抗原検査
糞便中のピロリ菌を調べる精度の高い検査法で、現在ピロリ菌に感染しているかどうかがわかるので、ピロリ菌の感染診断と除菌判定に有用です。
（4）内視鏡検査で胃の粘膜を採取して診断する方法（a）組織検体中のピロリ菌を顕微鏡で観察する鏡検法、（b）粘膜を特殊な液と反応させて色の変化で判定する迅速ウレアーゼ法、（c）粘膜に付着したピロリ菌を培養し確認する培養法があります。

注意点
どの検査も 100％正しいとは限りません。検査の選択や結果の解釈については、医師にお尋ねください。

10

除菌治療はどのように行うのですか？

通常は 3 種類の薬を朝夕 2 回、7 日間服用します。これを一次除菌といいます。
一次除菌は、胃酸の分泌をおさえる胃薬（プロトンポンプ阻害薬、カリウムイオン競合型アシッドブロッカー）と 2 種類の抗生物質（アモキシシリンとクラリスロマイシン）を用います。除菌薬内服終了後、4 週間以上あけて除菌の判定を行います。具体的には、尿素呼気試験や便中抗原検査を用いてもう一度ピロリ菌を調べます。約 70 ～ 90％の方は除菌に成功します。

注意点
薬の飲み間違い、飲み忘れ、自己判断などで薬を減らすと、除菌に失敗する率が増え、しかも抗生物質が効かない耐性菌を作ってしまう可能性があります。
薬のアレルギー、とくにペニシリンアレルギーといわれたことのある方は、薬を飲み始める前に必ず医師に相談してください。
他に服用中の薬がある場合も、除菌の薬が影響することがありますので、必ず医師にお知らせ下さい。
除菌の判定は非常に大切ですので、必ず受けてください。

No11

除菌に失敗したら？

1． 一次除菌に失敗したら一次除菌に失敗した場合、もう一度除菌治療を行うことを二次除菌といいます。二次除菌は、一次除菌と同じように、3 種類の薬を朝夕 2 回、7 日間服用します。失敗の原因は耐性菌であることが多いので、一次除菌で使用した抗生物質を別の抗生物質に変更します。二次除菌では、約80 ～ 90％の方は除菌に成功します。お薬を服用する期間アルコールは飲めません。

一次除菌（7 日間）
4 週間以上あけて除菌判定 ピロリ菌検査（尿素呼気試験や便中抗原検査など）

ピロリ菌陽性

ピロリ菌陰性二次除菌（7 日間）

除菌成功

2． 二次除菌に失敗したらピロリ菌の専門家に紹介してもらってください。詳しくは 16 ページの「保険によらないピロリ菌の検査や除菌治療」を参照ください。

二次除菌

121920

除菌治療の副作用はどのようなものがありますか？

除菌治療の主な副作用は以下のものが報告されています。
いずれの副作用も一時的なものと考えられています。
1． 下痢・軟便頻度として最も多く、約 10 ～ 30% の方に起こります。1 日 2、3 回の下痢・軟便であれば、薬の量を減らしたり中止したりせず、最後まで薬を飲んでください。ただし、発熱や腹痛をともなうひどい下痢の場合や便に血がまじる場合は、薬を飲むのを中止して、すぐに医師に相談してください。
2． 味覚異常
食べ物の味がおかしく、苦味や金属のような味がすることが 5 ～ 15%の方に起こります。
3． 皮膚の異常
皮膚にじんま疹や発疹などの異常が現れることがあります。

注意点
2 ～ 5％の頻度で、ひどい下痢、便に血がまじる、ひどい皮膚の異常、アレルギー反応などが起こることがあります。このような場合は、薬の内服を中止して、すぐに医師に相談してください。

W.C.
W.C.

？
？

13

除菌後に胃の内視鏡検査は必要ですか？

除菌が成功した後でも、胃がんが発見されることがあります。定期的に胃の内視鏡検査を受けるようにして下さい。
ピロリ菌の除菌により、胃がんが発生するリスクは低くなりますが、ゼロにはなりません（6 ページ参照）。胃がんで亡くなる方は減少傾向にありますが、除菌に成功した後でも、胃がんを早期発見するために内視鏡検査を受けましょう。

胃がん死亡数の推移

慢性胃炎への保険適用拡大

52,00050,00048,000人 数46,00044,00042,00040,00038,000年
Tsuda M, et al. Helicobacter. 2017 Oct; 22(5): e12415. より引用し一部改変

14

？

除菌治療の後に生じる問題はありますか？

除菌が成功した後で、胃の酸が食道に逆流して、胸焼けなどの症状が起こることがあります。これを逆流性食道炎といいますが、一時的なものが多く、重篤な症状になることはまれです。

？

注意点
除菌が成功した後でも、胃がんが発見されることがありますので、定期的に胃の内視鏡検査や胃がん検診を受けるようにしてください。

15保険によらないピロリ菌の検査や除菌治療は可能ですか？

2 回目の除菌に失敗した場合など、保険診療で検査や除菌治療ができない場合は、自費診療、あるいは臨床研究に参加することにより検査や治療は可能です。

日本ヘリコバクター学会では除菌療法に対する市民の方の理解を深め、不安を解消するために以下のことを行っています。

1． ピロリ菌感染症認定医制度を創設して、 ホームページ（http://www.
jshr.jp/）に認定医の氏名、勤務先を地域別に掲載しています。
2． ピロリ菌に関する自費診療、また研究参加による除菌が可能な施設をホームページに掲載しています。

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検診

内視鏡検査の記録
内視鏡検査日：診  月  年  月  年  月  年  月）  日）  日）  日

断：胃潰瘍・十二指腸潰瘍・胃炎・早期胃がん・その他（

内視鏡検査日：診  年

断：胃潰瘍・十二指腸潰瘍・胃炎・早期胃がん・その他（

内視鏡検査日：診  日

断：胃潰瘍・十二指腸潰瘍・胃炎・早期胃がん・その他（内視鏡検査日：診  月

断：胃潰瘍・十二指腸潰瘍・胃炎・早期胃がん・その他（内視鏡検査日：診  年）  日

断：胃潰瘍・十二指腸潰瘍・胃炎・早期胃がん・その他（）

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「日本ヘリコバクター学会ウェブサイト」

ピロリ菌から胃を守れ！！ 慢性胃炎・胃がんのもとを断つ
2021 年 5 月 1 日 第 6 刷
編 者
担 当
発 行
事務局

日本ヘリコバクター学会広報委員会
委員長：貝瀬満、委員：徳永健吾、白坂大輔、鈴木孝良、小野尚子
一般社団法人日本ヘリコバクター学会〒 170-0003 東京都豊島区駒込 1-43-9 駒込ＴＳビル 4 Ｆ
一般財団法人 口腔保健協会内©2015 掲載記事の無断転載を禁じます。

イラスト：長瀬 元喜
写真提供：北海道大学消化器内科