乳児の食物アレルギーを起こしやすい食物の投与時期とアレルギーと自己免疫疾患のリスク：システマティックレヴ
ィユとメタアナライシス

背景
乳児でのアレルギーを起こしやすい食物の投与時期
はアレルギーまたは自己免疫疾患に影響があるかもしれな
いが、十分には研究されていない。
データ元
2016.1946 年 1 月より 2016 年 3 月までの
MEDLINE, EMBASE, Web of Science, CENTRAL, and
LILACS databases
研究の選択
生後 12 ヶ月の間にアレルギーを起こしやすい食物の投与時期とアレルギー疾患、自己免疫疾患、アレルギー感作についての介入研究、観察研究を評価した。
データの抽出と合成

Generic inverse variance と無作為効果モデルのMantel-Haensze 法を使用してメタアナライシスとために抽出し複製と合成をした。 GRADE をエビデンスを確かめるために使用した。

主な結果と方法
喘鳴、湿疹（アトピー性皮膚炎）、アレルギー性鼻炎、食物アレルギー、アレルギー感作、Ⅰ型糖尿病、ツエリ
アック病、炎症性腸疾患、自己免疫性恒常性疾患、若年性関節リウマチ

結果
16289 のオリジナルタイトルから２０４のタイトル、１４６の研究を抽出した。５つの試験（1915 名の参加者）では 4-6 ヶ月の間に卵を投与した中程度のエビデンスでは卵アレルギーのリスクを下げた(リスク率[RR], 0.56; 95%
CI, 0.36-0.87; I2 = 36%; P = .009)。卵アレルギーでの集団での絶対リスク低下は 5.4％で 1000 人中 24 名であった。ピーナツを 4-11 ヶ月の間に投与した２つの試験（1550 人）でも中程度のエビデンスではピーナツアレルギー減少がみられた(RR, 0.29; 95% CI, 0.11-0.74; I2 = 66%; P = .009)。ピーナ
ツを 4-11 ヶ月の間に投与した２つの試験（1550 人）でも中程度のエビデンスではピーナツアレルギー減少がみられた(RR, 0.29; 95% CI, 0.11-0.74; I2 = 66%; P = .009)。集団でのピーナツアレルギー絶対低下は 2.5％で 1000 人当たり 18 人であった(95% CI, 6-22 cases) 。エビデンスの確実性は効果の不正確さと対象者と介入試験の非直接性のために低下した。卵とピーナツ投与時期と他の食物アレルギーリスクとは関連しなかった。低いまたは非常に低いレベルのエビデンス
ではあるが、早期の魚の投与はアレルギー感作と鼻炎のリスクを下げた。 グルテンの投与時期はツエリアック病とは関連しなかったし、早期のアレルギーを起こしやすい食物の投与時期も高いエビデンスレベルで関連しなかった。

結論と関連性
このシステマティックレヴィユでは早期の卵とピ

ーナツ投与は卵・ピーナツアレルギーのリスクを下げた。
これらの所見は研究の限界を考慮しなければならない。

• JAMA.

2016

Sep20;316(11):1181-1192.

doi:10.1001/jama.2016.12623.
• Timing of Allergenic Food Introduction to the InfantDiet and Risk of Allergic or Autoimmune Disease: A
Systematic Review and Meta-analysis.
• Ierodiakonou D1, Garcia-Larsen V2, Logan A3,Groome A3, Cunha S2, Chivinge J3, Robinson Z3,Geoghegan

N 3,

Jarrold

K3,ReevesT 2,

Tagiyeva-Milne N4, Nurmatov U5, Trivella M6,
Leonardi-Bee J7, Boyle RJ3.
• Author information• Abstract• Importance:• Timing of introduction of allergenic foods to theinfant diet may influence the risk of allergic orautoimmune disease, but the evidence for this hasnot been comprehensively synthesized.
• Objective:• To systematically review and meta-analyze evidence
that timing of allergenic food introduction during
infancy influences risk of allergic or autoimmune
disease.
• Data Sources:• MEDLINE, EMBASE, Web of Science, CENTRAL,and LILACS databases were searched between
January 1946 and March 2016.
• Study Selection:• Intervention trials and observational studies thatevaluated timing of allergenic food introduction
during the first year of life and reported allergic orautoimmune disease or allergic sensitization wereincluded.
• Data Extraction and Synthesis:• Data were extracted in duplicate and synthesized formeta-analysis using generic inverse variance orMantel-Haenszel methods with a random-effects
model. GRADE was used to assess the certainty ofevidence.
• Main Outcomes and Measures:• Wheeze, eczema, allergic rhinitis, food allergy,allergic sensitization, type 1 diabetes mellitus, celiac
disease, inflammatory bowel disease, autoimmune
thyroid disease, and juvenile rheumatoid arthritis.
• Results:• Of 16 289 original titles screened, data wereextracted from 204 titles reporting 146 studies.
There was moderate-certainty evidence from 5 trials(1915 participants) that early egg introduction at 4to 6 months was associated with reduced egg allergy(risk ratio [RR], 0.56; 95% CI, 0.36-0.87; I2 = 36%;
P = .009). Absolute risk reduction for a population

with 5.4% incidence of egg allergy was 24 cases (95%CI, 7-35 cases) per 1000 population. There wasmoderate-certainty evidence from 2 trials (1550
participants) that early peanut introduction at 4 to11 months was associated with reduced peanutallergy (RR, 0.29; 95% CI, 0.11-0.74; I2 = 66%;
P = .009). Absolute risk reduction for a population
with 2.5% incidence of peanut allergy was 18 cases(95% CI, 6-22 cases) per 1000 population. Certaintyof evidence was downgraded because of imprecision
ofeffectestimates

andindirectnessofthepopulations and interventions studied. Timing of egg
or peanut introduction was not associated with riskof allergy to other foods. There was low- to very
low-certainty evidence that early fish introduction
was associated with reduced allergic sensitizationand rhinitis. There was high-certainty evidence thattiming of gluten introduction was not associatedwith celiac disease risk, and timing of allergenic food
introduction

wasnotassociatedwithotheroutcomes.
• Conclusions and Relevance:• In this systematic review, early egg or peanut
introduction to the infant diet was associated withlower risk of developing egg or peanut allergy. Thesefindings must be considered in the context oflimitations in the primary studies.