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高血圧症〜高血圧とのじょうずなつきあい方
日本人の３人に１人は高血圧であるといわれています。一般的に高血圧による自覚症状はありませんが、脳卒中や心不全、心筋梗塞といった循環器系合併症を引き起こす原因となります。
今回は、日常生活習慣の修正が重要なポイントとなる高血圧のじょうずなコントロールについて解説します。
滋賀医科大学 呼吸循環器内科 環愼二

高血圧症
高血圧とは血圧を測定してその値が140/90 mmHg 以上をいいます。成人の３人に１人は高血圧であるといわれており、外来でお目にかかる疾患の中でも、最も頻度の高い疾患の一つです。
高血圧の結果生じてくる心血管合併症は大きな問題となっています。わが国では高血圧の管理、治療によって脳卒中による死亡は著明に減少しています。

高血圧症て何？
高血圧患者の大多数が単一の原因を特定できず、この高血圧を「本態性高血圧」と定義しています。
これに対して、高血圧の原因が明らかなものを「二次性高血圧」と呼んでいます。

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高血圧症の症状はどんなものがある？
一般的に高血圧では自覚症状

め欧米では高血圧症は「静かなるはありません。しかし高血圧では殺人者（a silent killer）」と呼ば循環器系合併症（脳血管障害、虚れています。

血性心疾患、腎臓機能障害、動脈硬化など）が増加します。このた

高血圧症の成因
高血圧の成因は単一でなく、血圧の上昇には様々な因子が関与

１：遺伝的な素因
高血圧の候補遺伝子は多数報告されていますが、高血圧の原因遺伝子は未だ明らかにされていまします。高血圧発症のメカニズム

せん。しかし、親兄弟に高血圧が有の中では、腎臓におけるNa排泄る人は御自身も高血圧になること不足による体液量の増加と血管が多いのは確かです。

壁肥厚及び、血管緊張の上昇による、

２：環境因子
環境要因は主として社会の文明

末梢血管抵抗の増加が主要なも化に伴う生活習慣の変化によるものと考えられています。
高血圧の成因は大きく遺伝的のと考えられます（塩分の取りすぎ、な素因と環境因子に大別されます。

運動不足、肥満、大量飲酒など）。

血圧の心血管系疾患のリスクに及ぼす影響
１） 中壮年を中心とする高血圧患

きいといわれています。

者に於いて通常の拡張期血圧の３） 拡張期血圧を5mmHg下降さ

5mmHgの持続的な低下は脳卒せる毎に末期腎不全となる危険が中になる危険を35〜40%減少少なくとも、25%減少します。

させるといわれています。

等々多数の降圧効果による心２） 高血圧既往歴を持つ患者では血管系疾患のリスク軽減の報告が高血圧の既往歴の無い患者に比あります。

べて、心不全になる危険は6倍大

血圧測定
厳密に言えば診察室(外来)におまず不可能です。

ける血圧測定は少なくとも15分

そこで自宅での血圧測定をお間以上の安静座位の状態で行い、勧めします。因みに、家庭での血30分以内のカフェイン含有物の圧の値は、外来で測定した血圧値摂取及び喫煙は禁止です。しかし、よりもより優れた生命予後の予知慌ただしい外来診療の場に於い因子であると報告されています。

てこのような条件で測定するのは

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家庭での血圧測定は正しく行われている？
実際に家庭で血圧を測ると、血圧の日内変動が実感できます。同

出てきた血圧値に一喜一憂しないことが必要です。

じ一日でも異なる時間、異なる日

また、血圧測定は自宅の血圧計の同じ時間に繰り返し測定するとを病院に持参して血圧測定方法が血圧の値が同じではなく変動する

正しいか主治医に一度確認して、のが良く分かります。血圧は日常同一条件での血圧測定を心がけま

生活の中で変動するものであり、しょう。

家庭での血圧測定は何時行うのが良いのか？
朝、夕それぞれ少なくとも一回測定します。などが血圧の値に影響を与えます
が……。）

朝は起床後１時間以内排尿後１〜２分の安静座位、服薬前、朝食前。
夕方は条件の統一が難しく、一般的には就寝前です。
（入浴、飲酒指先血圧計、手首血圧計は正しい？
最 近 、血 圧 測 定が簡 便にできる「 高血圧 の 診断と治療に関す

るた め指先血圧計、手首血圧計る勧告」に於いてはこれらの機器が出回っています。しかし、そのは使用しないように警告されて測定値はばらつきが大きく信頼います。上腕用の血圧計を用い性がありません。1999年世界て測るようにしましょう。

保健機関と国際高血圧学会によ高血圧症の治療
まずは生活習慣の修正とさらには降圧薬治療になります。

１）生活習慣の修正
減塩や運動等の生活習慣の修際 的 な 疫 学 調 査 で あ る

正はそれ自体で降圧効果が認め

INTERSALT研究に於いて示さられるだけでなく、さらに降圧薬れています。特に食塩摂取の多いの作用を増強させる効果がありま

わが国では、高血圧の促進因子とす。高血圧以外の心血管病、危険して重要です。現在わが国では因子（糖尿病、高脂血症など）の合10g/日以上の食塩を摂取してい併を予防することもできます。

ます（平均12〜13g/日）。食塩分完成していない幼、若年者に対

1.食塩制限7g/日

摂取の増加は主に加工食品が原しても食指導の教育、指導を充実因といわれています。食生活が十させていくべきです。

食塩摂取と高血圧の関連は国滋賀医科大学附属病院

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2. 適正体重の維持
高血圧患者の体重が理想体重の 10% を超える場合には、減量により降圧効果が得られることが示されています。 これは Na
利尿 の 他に交感神経活性低下、インスリン感受性の増加が関与しているからと考えられています。
標準体重 (kg) ＝ 22 X [ 身長(m) X 身長 (m)] の 10% を超えないよう注意しましょう。
3. アルコール制限
軽度の飲酒は虚血性心疾患の発生も抑制することが示されています。 一日一合程度の飲酒は肝障害や心肥大の増加を来すこと無く血清脂質を改善し、ストレスの緩和にも有効です。
適正飲酒量とはエタノールに換算して、男性では 30ml 以下｛日本酒 1 合、ビール 720cc( 大瓶1 本 )、ワイン 300cc、50% ウ
イスキー 60cc( シングル 2 杯 )｝、ただし女性や低体重の者では上記の半量 (15ml 以下としている ) といわれています。

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圧患者では高脂血症の合併を防ぐ必要があります。

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7. ストレス、 その他
ストレスと血圧の関係は一定し

5. 運動療法ていません。 疫学研究からは寒冷（心血管病の無い高血圧患者が対が血圧を上げることが示されてい象：主治医と相談してください）ます。 高血圧患者では冬季の寒冷最大酸素摂取量の 50% 程度を避けるべきです。 暖房、防寒にの運動を 1 回 30 分以上 ( 早歩き、気を配ってください。

ゆっくりした階段歩行程度 )、週3 回 以 上 行 うと 、 1 0 週 後 に2）降圧薬治療

13/7mmHg 程度の降圧効果が高血圧の診断がつき生活習慣の得られるという報告があります。

修正の努力にもかかわらず高血圧50％最大酸素摂取量の心拍数が持続する時は、降圧薬による治＝ 138 −年齢 /2 となる運動を30 分以上 / 日、あるいは 60 分
以上 / 日を週 3 回が目安です。

療を考慮します。
利尿薬、β遮断薬、Ca 拮抗薬、ACE 阻害薬、α遮断薬、アンジオ運動はインスリン抵抗性を改善し、テンシン II(AII) 受容体拮抗薬の 6心血管リスクの改善にも有効です。

種類の降圧薬を同列の第一選択薬

6. 禁煙として使います。 個々の患者さん

喫煙により急性期には血圧を上に適した降圧薬を主治医が処方し昇させます。 喫煙はある種の降ます。

圧薬の効果を減じるともいわれて

薬物相互作用：一部の薬と降圧薬います。 特に喫煙は癌などの非の併用、グレープフルーツジュー

循環器疾患のみならず、虚血性スは降圧薬の作用を増強したり、心疾患や脳卒中の危険因子であり、逆に一部の薬と降圧薬の併用で降心筋梗塞の患者では禁煙が２次予圧薬の作用を減弱することがあり防として有用であると考えられてますので主治医と相談しましょう。

います。 50 歳以上の男性では喫煙が日常生活活動低下の要因【最後に】として考えられるという報告もあ相次ぐ大規模臨床試験により、ります。 高血圧患者では心血管降圧療法により心血管疾患の発症合併症予防という観点からも禁煙を軽減しうることが証明されてきてをしましょう。

います。 それにもかかわらず、世界的には高血圧患者の 70% 以上が今、未治療か治療を受けていても、4. コレステロールや飽和脂肪酸血圧コントロールが不十分の状況の摂取を控えるにあるといわれています。 是非主高脂血症は虚血性心疾患の主治医と相談して十分な降圧で心血要な危険因子のひとつであり高血管疾患の発症を軽減しましょう。

滋賀医科大学医学部附属病院では よりよい医療の実践に向けて¡患者さん本位の医療を実践します。

¡地域に密着した大学病院を目指します。

¡信頼・安心・満足を与える病院を目指します。

¡世界に通用する医療人を育成します。

¡あたたかい心で最先端の医療を提供します。

¡健全な病院経営を目指します。

滋賀医科大学附属病院TOPICSは、患者さんに役立つ保健医療情報の提供を目的として発刊されています。

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2003年4月1日発行
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