AFTER PILLFACTBOOK
ア フ タ ー ピ ルフ ァ クトブ ッ ク

ア フターピル についてAfter Pill Factbook

はじめに

2 0 1 9 年 暮 れから始まった新 型コロナウイルス感 染 症 は 、世 界 中の人 々の生 活 様 式を一 変させました 。我 が国 においても新しい生活様式としてリモート授業や出社、デジタル関連事業の拡大 などがあげられる一方、巣ごもり需要の中で今まで見えてこなかった性に関する課 題もクローズアップされてきました。

1 9 9 4 年 にカイロで開 催された 国 際 人 口・開 発 会 議 において提 唱されたリプロ ダクティブ・ヘルスアンドライツ（生 殖に関する健 康と権 利）という考え方に由 来する、セクシュアル・リプロダクティブ・ヘルスアンドライツ（性と生 殖に関する健 康と権 利、以 下 SRHR ）という考え方があります。

我 が 国 にお ける性 に 関する課 題 の 一 つ に 、S R H R という概 念 の 社 会 実 装 が 未 だ 道 半 ばである、ということが挙 げられます。そして、その S R H R の実 現に向けた重 要 な鍵となる要 素の一つが今 回のテーマである、アフターピル（緊 急 避 妊 薬）への理 解とアクセスの改 善と私たちは 考えています。

2 0 2 0 年 3 月 に、私 たちは 人 々が 自 分 の 身 体 のことを知り、向き合っていく際 に 必 要 な 情 報 を得られるようにという思いでピルファクトブックを作 成しました。

今 回 新 た に 作 成したこの 冊 子 は 、そのコンセプトを継 承し、特 にアフター ピル に 関する情 報 を医 学 的 根 拠 に基づき集 めています。

この冊 子がアクセス改 善に向けた議 論が進んでいくことの一助になれ ば幸いです。

1

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さま ざ ま な 避 妊 方 法 とそ の 効 果

避妊方法には、低用量ピルや子宮内避妊具といった科学的な方法から、コンドームや不妊手術といった物理的な方法

まで、さまざまな種類があります。

科学的な避妊法

低用量ピル
避妊パッチ
銅 付 加 子 宮内避妊具（ Cu-IUD ）物理的な避妊法

子宮内黄体ホルモン放 出 シ ス テ ム（ IUS ）
殺精子剤
腟リング
プロゲスチン注射

男性用コンドーム
女性用コンドーム
腟外射精

不妊手術
ペッサリー

※ 避 妊 パッチ 、腟リング 、プロゲスチン 注 射は 2 0 2 1 年 5 月時点 国 内 未 承 認

下記の表は各種避妊法の失敗率をパール指数を用いて表しています。パール指数とは「 100 人の女性が 1 年間その避妊法を用いて性交した場合に何人妊娠するか」を表したものです。

コンドーム

コンドーム
腟外射精

男性用

方法

女性用

殺精子剤

低用量ピル
避妊パッチ
腟リング

プロゲスチン注射
子宮内避妊具
ペッサリー
不妊手術
不妊手術
避妊せず

銅付加子宮内避妊具（Cu-IUD）

IUS（ミレーナ）

男性

女性

1
理想的な使用※（%）

2
一般的な使用※（
%）

2

13

5

21

4

20

16

21

0.3

7

0.3

7

0.3

7

0.2

4

0.6

0.8

0.1

0.1

16

17

0.1

0.15

0.5

0.5

85

85

各種避妊法使用開始 1 年間の失敗率（ 100人の女性が 1 年間に妊娠する割合）

文献 1 のTable26-1を改変※1※2

選 んだ避 妊 法を正しく続けて使 用しているにもかかわらず 妊 娠してしまった場 合
選 んだ避 妊 法を 使 用しているにもかかわらず 妊 娠してしまった場 合（ 低 用量ピルについては 飲み忘れを含 む ）2ア フターピル についてAfter Pill Factbook

日本で一般的な避妊方法としては、男性用コンドームや低用量ピルがあります。また、間違った避妊法として腟外射精も知られています。
これらの避妊法を用いて、1 年間性交した場合に妊娠する女性の数は下記のとおりです。

男性用コンドーム

13人

低用量ピル

7人

腟外射精

20人

避妊なし

85人

100人中

日本で実施されている避妊法のうち約 7 割を占めるコンドーム2は、正しく使えば98 ％の避妊率ですが、破損や着脱時のミスを含めた一般的な使用では、避妊率は 87 ％に下がります。

これは、100 人の女性がコンドームによる避妊法を1 年間使用した時、途中で破れてしまった場合等を含めて 13 人が妊娠するということを表しています。

コンドームを正しく使用した場合でも1 年間で 100 人に 2 人は妊娠し、この割合は低用量ピルを正しく服用した場合の約 7 倍です。低用量ピルは正しく服用すれば、99.7% の避妊効果が期待でき、低用量ピルはコンドームより高い避妊効果が得られます。

避妊法の 1つとして、妊娠の可能性が低いとされている「安全日 ※ 」に性交を行う人もいますが、妊娠のリスクが全くない

時期はありません。特に月経周期が不規則であったり、最終月経が不確かであったりする場合にはなおさらです。
妊娠を望まない場合は、どのタイミングであっても何らかの避妊法を実施することが重要です。

※

排 卵日を推 定し 、精 子と卵 子 の受 精 可能 期 間を加えた妊 娠しやすい時 期 以 外 の時 期 3

セ ク シュ ア ル・リプ ロ ダ ク テ ィブ・ヘ ル ス / ラ イ ツ

これらの避妊法はいずれも男性が日本で実施されている避妊法は、コンドームと腟外射精が約 9 割を占めていますが 2、主体的に行う避妊法と言えます。これに対して、低用量ピルや避妊パッチ、子宮内避妊具などは、女性が主体的に行える避妊法です。

男性も女性も、人はみな安全で心身ともに満たされた性生活を営むことができ、子どもを産むか産まないか、産むならいつ産むか、何人産むかを決める自由を持ち、そのための情報とサービスを得ることができるというセクシュアル・

リプロダクティブ・ヘルス / ライツ（性と生殖に関する健康 / 権利）を持ちます4。セクシュアル・リプロダクティブ・ライツには、妊娠・出産・中絶について十分な情報が得られ自分で決められる権利や、これらを安全に享受できる権利、またカップルが性について幸せを感じられる生活を実現できるよう適切なヘルスケア・サービスを利用できる権利も含まれています4。

つまり、すべての女性は避妊または妊娠のどちらかを自分の意思をもとに選択する権利があるのです。セクシュアル・リ

プロダクティブ・ライツに基づいて、個々のカップルが適切な避妊法を選択することが大切です。

3

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低 用 量 ピ ル とア フ タ ー ピ ル

避妊目的で服用されるピルには、用途に応じて低用量ピルとアフターピルがあります。
低用量ピル

低用量ピルは経口避妊薬（Oral Contraceptives : OC）と呼ばれ、その多くはエストロゲンとプロゲストーゲンの合剤です3 。1 日 1 錠を定刻に服用するだけという簡単な使用法で、女性が主体的に行うことができる避妊法です。また、避妊に加えて月経困難症の緩和などの全身的副効用が期待でき、安全性が高く、副作用の可能性が低い

ことも特徴です3 。
アフターピルアフターピルは緊急避妊法（Emergency Contraceptive : EC）として使用され、避妊をしなかった、または避妊に失敗した性交（Unprotected Sexual Intercourse : UPSI）の後に緊急避難的に用いるものです5 。

性交の前から計画的に避妊を行う低用量ピルと緊急避妊法として使用するアフターピルは、目的や服用方法が根本的に異なります。

低用量ピルやコンドームなどで計画的に避妊を行い、避妊をしなかった、または避妊に失敗した性交後に緊急で避妊をする際にアフターピルを用います。どの避妊方法もその効果は 100%ではありませんが、万が一避妊に失敗した場合、アフターピルは「最後の避妊手段」として有効だと考えられます。

国 内 で 選 択 で きる 緊 急 避 妊 法

避妊をしなかった、または避妊に失敗した性交後、緊急的に避妊を行う方法を「緊急避妊法」と言います。

緊急避妊法は、下記の内容に留意した上で使用されます5 。

1
2
3

性交後に緊急避難的に使用する薬剤であること

緊急避妊法の使用に伴い起こりうる副作用とその際に留意すべきこと
緊急避妊法は頻用するものではないこと

4 緊急避妊法は HIV / AIDS を含む性感染症を予防するものではないこと
現在、国内で使用されている緊急避妊法は下記の通りです。
アフターピル（ 緊 急 避 妊 薬 ）の服 用

Yu z p e（ヤッペ）法

銅 付 加 子宮 内 避 妊 具（ C u - I U D ）の 装 着

4

ア フターピル についてAfter Pill Factbook

アフターピル の 種 類

アフターピルには種類があります。黄体ホルモンであるレボノルゲストレル（ LNG ）を主成分としているノルレボ錠と、その後発品であるレボノルゲストレル錠、ウリプリスタール酢酸エステルを有効成分としたエラというものがあります。

現在日本で認可されているアフターピルはノルレボ錠とレボノルゲストレル錠の 2 種類のみ。エラは認可されていません。

レボノルゲストレルのアフターピルは、日本において緊急避妊薬の第一選択として推奨されています5 。
主成分名

商品名

特徴

レボノルゲストレル（LNG）

ノルレボ錠

行為から72 時間以内の服用を推奨

ウリプリスタール酢酸エステル

エラ、エラワン等行為から120 時間まで効果があるとさ

レボノルゲストレル錠

国内承認済

れている

国内未承認（ 2021 年 4月現在）

ア フ タ ー ピ ル に よる 緊 急 避 妊 法 とそ の 効 果

アフターピルは避妊をしなかった、または避妊に失敗した性交後、可能な限り早いタイミングで服用します。
レボノルゲストレルの効果

レボノルゲストレルは、性交後 24 時間以内に服用することで約 95% の妊娠阻止率がありますが、72 時間以内の服用で84% 、120 時間以内の服用で63%と、時間とともに妊娠阻止率が低下します5 。

ウリプリスタール酢酸エステルの効果

ウリプリスタール酢酸エステルに関しては、性交後 120 時間以内に服用します。海外の臨床試験では、性行為から72 時間未満の服用についてはレボノルゲストレルと同等の避妊効果、72 時間から120 時間までの服用においてはレボノルゲストレルより優れた効果があるとされています6 。

5ア フターピル についてAfter Pill Factbook

そ の 他 の 緊 急 避 妊 法 とそ の 効 果
Yuzpe（ヤッペ）法の効果

1970 年代に発表され、緊急避妊薬として日本で最も一般的に行われてきた方法にYuzpe（ヤッペ）法があります。

性交後 72 時間以内に50 μ g のエチニルエストラジオール（EE）と0.5mg の dl-ノルゲストレル（NGR）が含まれる、

いわゆる中用量ピルを2 錠、さらにその12 時間後に2 錠服用します5 。

Yuzpe 法による副作用としては悪心・嘔吐がしばしば報告されています。WHO が行った LNG 群（レボノルゲスト

レルを主成分としたアフターピルを使用）とYuzpe 法群を比較した試験によると、副作用発現率が LNG 群に比べて

Yuzpe 法群の方が高いことを読み取ることができます5 。

また、妊娠阻止率もLNG 群よりもYuzpe 法群の方が劣るため、安全性、有効性ともに総じてレボノルゲストレルの方がよいとされています。
これらの結果を踏まえ、レボノルゲストレルが国内では唯一緊急避妊法として承認されている点に鑑みても、緊急避妊薬としてノルレボ錠やレボノルゲストレル錠を第一選択とすることが推奨されます。

Yuzpe 法は、他の緊急避妊法が利用できない場合においてのみ検討します5 。
LNG 群

60

51 %

Yuzpe 法群

50

95 %

100

85 %

60

Yuzpe 法群

77 %

80

40

LNG 群

85 %

58 %

57 %

30

2 3%

21 %

20

18 %

20 %

17 %

6%

10

0

悪心

下腹部痛

頭痛

嘔吐

副作用発現率 文献 5より作成

36 %

40

19 %

31 %

20

0

全体

24 時間以内

25 ～ 48 時間

49 ～ 72 時間

妊娠阻止率 文献 5より作成

銅付加子宮内避妊具（Cu-IUD）の効果

アフターピル、中用量ピル（Yuzpe 法）以外の緊急避妊法では、銅付加子宮内避妊具（Cu-IUD）という選択肢があります。

銅付加子宮内避妊具は子宮内避妊具の一種で、避妊をしなかった、または避妊に失敗した性交後 120 時間以内に装着します。性交後 120 時間を超えていても、排卵日から5 日以内であれば銅付加子宮内避妊具の挿入は検討できます。精子に対して銅イオンが直接作用し、運動能力を減少させ受精を阻害します。

既に受精が起きている場合は、着床阻害作用があることが認められており、受精前および受精後の両方に効果があると言われています。加えて、子宮頸管粘液の銅含有量が変化することによって、精子の進入を阻害しているとも考えられています5 。

※ 最 近 の 研 究 で は 、子 宮 内 避 妊 具 の 一 種 であ る 子 宮 内 黄 体 ホル モン 放 出システム（ I U S ）の 一 つ 、ミレ ー ナ に お いて 、
「 銅 付 加 子宮内 避 妊 具と遜色がないほどの妊 娠 阻 止率がある」との報 告もある 7 。

6ア フターピル についてAfter Pill Factbook

ア フタ ー ピ ル を 必 要 とする 場 合と 服 用 時 の 禁 忌

下記などに該当する場合には妊娠の可能性があるため、妊娠を望まない場合はアフターピルの内服が必要となります5。
・ 避妊をしなかった性交を行った時・ 腟外射精など避妊が不十分な性交を行った時・ 経口避妊薬の飲み忘れや下痢などにより薬の成分

・ コンドームなどの避妊具の破損・脱落・不適切な使用が十分に吸収されていないときの性交を行った時

・ 性交後 8 時間以内での避妊用ペッサリーの除去

・ レイプや性的暴行を受けた時

アフターピルは安全性が高い薬ではありますが、重篤な肝障害がある人、すでに妊娠している方、以前にアフターピルを飲んでアレルギーの症状がでた方は内服ができません。

肝酵素誘導作用のある薬剤（抗けいれん薬など）を使用している女性は、アフターピルの効果が減る可能性があるため注意が必要です。その場合は銅付加子宮内避妊具を相談します。なお、銅付加子宮内避妊具は併用薬の影響を受けるという報告はされていません5。

アフターピルには、吐き気や嘔吐の副作用が発生することがありますが、頻度はそれほど高くないため、吐き気止めの薬をあらかじめ飲むことは勧められていません。アフターピルによる嘔吐が持続する女性に対しては銅付加子宮内避妊具の選択を考慮に入れて処方を行います。

アフターピル の 認 識 調 査

スマルナユーザーに対して、アフターピルに対する認識についてのアンケートを実施しました。

「血栓症のリスク」「 副作用がひどい」「 中絶薬」という認識を持っているユーザーが多くいることがわかります。

しかし実際には、アフターピルが血栓症のリスクを上げることは報告されておらず、副作用の発現率も比較的低く、

十分許容できる範囲であるということがわかっています。また、アフターピルは排卵を抑制したり着床を阻止したりする作用で妊娠を防ぐため、妊娠が成立した後に行う「中絶」とは異なります。

アンケートの結果から、アフターピルに対する正しい知識がまだ多くの人に知られていないことがわかります。

ア フ タ ー ピ ル に つ い て 正し い と 思う も の すべ て に チ ェッ クしてくだ さ い
血栓症のリスクがある
副作用がひどい

中絶薬（人工的に流産を起こすもの）である

17.4%

喫煙していると服用できない
将来妊娠がしづらくなる

避 妊 に 失 敗してもアフターピル を服用すれば必ず妊娠が防げる

アフターピルを服用後 1 週間は避妊をせずにセックスをしても妊娠しない

9.6%

14.6%

9.4%
2.2%

24.0%

あてはまるものはない
無回答

36.5%

43.6%

0.6%

アフターピルについての意識調査 Q3より作成（ N＝2589 ）
調査対象：スマルナユーザー 2673 名

実施期間：2021/2 / 10 ～2021/ 3/9

調査方法：インターネット調査（スマルナメールマガジン）7

ア フターピル についてAfter Pill Factbook

アフターピル の 安 全 性アフターピルは 1970 年代の半 ば頃より使用してきた長い歴史があります。副作用としては性器出血、頭痛、吐き気、

倦怠感、下腹部痛、めまい、乳房の張り、その後の生理周期の乱れなどが現れることがありますが、国内で発売された後の調査では、副作用が起こったのは全体で7.96%でした。もし副作用がでたとしても自然に改善し、24 時間以上継続する

ことはありません5 。

前述のアンケートでわかる通り、「 副作用がひどい」というイメージを持っているユーザーが多くいますが、実際には副作用の発現率、発生した場合の重症度は決して高くないということが実証されています。また、最も多くの回答を集めていた「血栓症のリスクがある」という認識ですが、アフターピルは血栓症リスクを抱える人も服用することができる※、安全性の高い薬です。

服用により不妊になったり、服用時に妊娠している場合でも胎児には悪影響を与えないことがわかっており5 、将来妊娠がしづらくなるといった影響はないとされています8 。

ただし、アフターピルは服用してはいけない人や服用に注意が必要な人がいるため、処方の際には問診をおこなった

うえで、状況に応じて他の緊急避妊法を検討することがあります5 。

低 用 量ピル / 超 低 用 量ピルでは 血 栓 症リスクが 高く禁 忌に該 当する方 であっても 、アフターピル の服 用は安 全にできることが多い 9※

アフターピル の 妊 娠 阻 止の 仕 組 みアフターピルの作用は十分に解明されていませんが、アフターピルを服用することにより、排卵の抑制や遅延、受精の妨げ、子宮への受精卵の着床を阻止することで妊娠を回避していると考えられています3 。排卵前に服用した場合、アフターピルの作用により5 ～ 7 日間排卵を抑制・遅延します。精子の寿命は 3 日程なので、排卵を抑制している期間に子宮内にいる精子が受精能力を失います5 。

アフターピルはあくまで排卵抑制・遅延作用や、受精阻害作用などにより妊娠を事前に回避するものであり、中絶を行

う薬ではありません。

緊急避妊法適正使用に関する指針（平成 28 年度改訂版）より引用 5

生殖医学の領域では、妊娠は受精の時点ではなく、着床の時点で成立すると規定されており、そのため ECは人工妊娠中絶薬とは見なされてはいない8ア フターピル についてAfter Pill Factbook

アフターピル の 服 用 経 験

スマルナアンケートでは、40% 以上の女性がアフターピルの服用経験があると回答しました。また、アフターピルの服用経験がある人のうち約 80%がインターネットからアフターピルの知識を得たと回答しています。

アフターピルの認識調査でもわかるように、インターネット上の情報からは正しい知識を得ることが難しく、誤解を生みやすい環境にあると言えます。

半数近くの女性がアフターピルの服用が必要な状況になったことがあるということに対して、アフターピルを必要とする人が適切に、そして安心して服用できるよう、正しい情報を広く伝えていくことが重要です。

ア フ タ ー ピ ル（ 緊 急 避 妊 薬 ）を
服 用 し た 経 験 は あ りま す か？

いいえ

避 妊 に 失 敗 し た 際 、ど の よう にしてア フ タ ー ピ ル に つ い て 知 りまし た か？
インターネット
で調べた

友人や先輩から
聞いた

はい

57.4%

42.6%

20.5%

教科書や
学校で教わった
親から教わった
その他

13.8%
1.7%
6.3%

アフターピルについての意識調査
Q2 より作成（ N＝1139 ）アフターピルについての意識調査
Q1より作成（ N＝2673 ）
調査対象：スマルナユーザー 2673 名

79.5%

実施期間：2021/2 / 10 ～2021/ 3/9

調査方法：インターネット調査（スマルナメールマガジン）

アフターピル の 服 用 方 法
飲み方

アフターピルは避妊をしなかった、または避妊に失敗した性交後、72 時間内に1 錠服用する必要があります。

なお、アフターピル服用後、12 時間以内 ※に再度避妊に失敗した性交があった場合は、新たにアフターピルを服用する必要はないと考えられています5 。
※

1 2 時 間 以 降 の場 合は 、再 度アフターピル の服 用が 必 要です9ア フターピル についてAfter Pill Factbook

妊娠阻止率アフターピルは添付文書で性交後 72 時間以内に投与するようにとされています10 。

妊娠阻止率は、性交後 24 時間以内、25 ～ 48 時間、49 ～ 72 時間の服用でそれぞれ、95% 、85% 、58% 11と服用が遅くなればなるほど低下します。

ただし、72 時間を過ぎたからといって避妊効果が全くなくなるわけではなく、120 時間までであれば効果が期待できます。性交後 72 時間以内にアフターピルを服用した場合の妊娠阻止率は平均 85% 、72 時間以降でも一定の妊娠阻止効果があります5 。

このように、アフターピルは性交後服用が早ければ早いほど効果が高いため、できるだけ早く服用することが重要なのです。

なお、妊娠阻止率 85%と聞くと、「アフターピルを服用しても100 人のうち15 人が妊娠する」と考える人もいるかもしれませんが、そうではありません。妊娠阻止率とは、避妊をしなかった性交を行った場合に予想される妊娠数に対して、アフターピルを服用することで減少する妊娠数の比率を表したものです。妊娠の可能性が高い排卵期に避妊をせずに性交を行った場合でも、100% 妊娠が成立するわけではありません。
妊娠阻止率 85 ％と算出された欧米での調査 11の結果は、下記のとおりでした。
アフターピル服用群の妊娠数

緊急避妊をしなかった場合に予想される妊娠数

11 例 / 976 例

75. 3 例 / 976 例

アフターピル服用群の妊娠数と緊急避妊をしなかった場合に予想される妊娠数
参考文献 11より作成予想される妊娠数に対するアフターピルを服用した人の妊娠数の割合は、15%（ 11 例÷ 75.3 例≒ 0.15 ）、つまり妊娠阻止率は 85%（100%-15%=85%）となります。

しかし、アフターピルを服用した 976 人のうち実際に妊娠したのは 11 人なので、単純な妊娠率は 1.1%と低いことがわかります。

100

85 %

95 %

85 %

80

58 %
60

40

20

0

全体

24 時間以内

25 ～ 48 時間

49 ～ 72 時間

性交からアフターピルを服用するまでの時間による妊娠阻止率（ % ）参考文献 11より作成

全体としては 85% の妊娠阻止効果があるアフターピル。性交後服用が早ければ早いほど高い効果が得られ、24 時間以内に服用すれば 95% の妊娠阻止効果がある。

10

ア フターピル についてAfter Pill Factbook

アフターピル服用後の消退出血について

アフターピルを服用し避妊が成功している場合は、ほとんどの場合、服用後約 3 日～ 21 日以内に避妊成功のサインと言われる「消退出血」が起こります。

なぜ約 21 日以内に消退出血が起こると言われているかというと・ アフターピルの妊娠を阻止する仕組みの1つとして、排卵日前に服用した場合

約 5 ～ 7日間排卵が抑制され、子宮内にある精子が受精することなく寿命を迎える 5・ 排卵後、ほとんどの人は約 14日後に生理が起こる

つまり、服 用してから約 7 日 以 内に排 卵 が起き、避 妊に成 功していれ ばその約 1 4 日 後に消 退 出 血 が起こると考えられるため、服用してから約 21 日以内に消退出血が起こると言われています。

消退出血は、不正出血との判断が難しいため、出血が少量であったり短期間で終わってしまったりした場合は妊娠検査薬での確認が重要になります。

消 退 出 血 が 起 こる 時 期 に つ い てナイジェリアでの報告 12 によれば、544 人の被験者のうち、約 80% の人がアフターピルを服用した次の生理予定日の1 週間後までに消退出血が起こりました。
7日以上前

4 ～ 7日前

21

0

3 日前～3 日後

1620

4 ～ 7日後

32 .1

40

7日以上後

9.9

60

21

80

アフターピルを服用した次の生理予定日を基準とした消退出血が起きた時期

100

（% ）

参考文献 12 より作成

服用後の性交アフターピルは、性交の後に服用することで避妊効果を発揮するお薬であり、その周期の残り期間の避妊を保証する

ものではありません5 。そのため、服用後はできるだけ性交を避ける必要があります。どうしても性交を避けられない場合
は翌日から低用量ピルを服用する方法など、できるだけ確実性の高い避妊法を実施することが重要です5 。

アフターピルは、避妊をしなかった、または避妊に失敗した性交に対して緊急的に使用するものであり、計画的に避妊するためのものではありません 5 。今すぐには妊娠を望まない場合は、できる限り避妊効果の高い低用量ピルなどの避妊法を実施することで、計画的な避妊が可能となります。

11

ア フターピル についてAfter Pill Factbook

アフターピル の 普及と性 感 染 症

性感染症 ※ 1 とは、性行為によって人から人へ感染する病気のことです。ウイルスや細菌を含む精液・腟分泌液・血液などが、粘膜や皮膚にふれることで感染が起こります。避妊をしなかった、または避妊に失敗した性交は、妊娠だけでなく性感染症のリスクが考えられます。

アフターピルのOTC 化の議論の中で、アフターピルが服用しやすくなることでコンドームを使用しない性交が活発化し、性感染症が増加するという意見がありました。しかし、これまでの研究結果からアフターピルへのアクセスが改善され必 要とする人が入 手しやすい環 境になったとしても、性 感 染 症のリスク増 加にはつながらないことが明らかになっています。

1980 年から2012 年 2 月までに報告された、女性へのアフターピルの事前提供に関する研究のシステマティックレビュー ※2

において、アフターピルを事前に入手できる環境であろうと、性行為後にクリニック処方を受けて入手する環境であろうと、性感染症の発生リスクに差はないとしています13 。

Raine, Harper, Rocca, Fischer, Padian, Klausner & Darney（2005）が 2,117 人の女性を対象に、アフターピル

を薬局で入手するグループ（アクセスに制限を受けないグループ）、事前に提供を受けるグループ、クリニックで処方を受けるグループ（アクセスに制限を受けるグループ）に分けてランダム化試験を行った結果、クリニックで処方を受けたグループに比べて、薬局で入手したグループ及び事前に提供を受けたグループに有意な性感染症の増加は見られません

でした 14 。

一見すると薬局入手グループはクリニック処方グループに比べ、感染者数に差があるように見えますが、統計学的には有意な差ではないとされています。

S ex u all y Tr an s mi t te d Inf e c ti o n s：S T I
文 献を網 羅 的に調 査し 、一定の 基 準を満たす同 質の 研 究をまとめ 、分析した 総 説 。非 常に「 質が 高い 」科 学 的 根 拠 を導く手 法とされています 。
※1※2

薬局入手グループ

事前提供グループ

23人

18人（N=814）

クラミジア
ヘルペス

クリニック処方

全体（N=826）

グループ（N=310）（N=1950）（ 3.0% ）（ 2. 3% ）（ 1.4% ）（ 2. 3% ）（ 4.2% ）（ 4.4% ）（ 4.8% ）（ 4.4% ）

29人

31人

4人

13人

45人
73人

アフターピル入手方法ごとの性感染症陽性者数
参考文献 14 より作成

また、Raymond, Stewart, Weaver, Monteith & Pol（ 2006 ）が行ったランダム化試験でも、アフターピルを無料かつ無制限で事前提供を受けた「アクセス増加グループ」と、通常の金額で必要なときに提供を受けた「アクセス標準グループ」とでは、性感染症のリスクへは悪影響を及ぼさないという結果でした 15。

12

ア フターピル についてAfter Pill Factbook

アクセス増加グループ

アクセス標準グループ

49人

53人

クラミジア

38人

29人

淋病

10人

17人

トリコモナス

7人

9人

6.9%（ 5.1-9.1）

7.6%（ 5.7-9.9）

性感染症罹患者数（複数感染あり）100人の女性が 1 年で性感染症を発症する率（95% 信頼区間）（N=746）（N=744）

アフターピルアクセス方法ごとの性感染症陽性者数
参考文献 15より作成

アフターピルのアクセス改善が性感染症のリスクに影響しないとはいえ、アフターピルは HIV や梅毒、淋病、クラミジア、ヘルペスといった性感染症を防ぐことはできません 5。

感染の可能性がある場合は、病院 / 診療所で検査を受けることが推奨されます。併せて予防法や治療法についても医師に確認しておくと安心です。

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ア フターピル についてAfter Pill Factbook

ア フターピル の入手 方 法

アフターピルには、さまざまな入手方法があります。
日本での入手方法

メリット
直接受診

医療機関を

診
オンライン

による受診

察

デメリット

・ 医師と直接対面して受診できるため、・ 直接病院 / 診療所へ行く必要がある。

心理的安心感が得られる。

・ 週 末や年末年始、お盆などの長 期休暇中は休診と・ お薬をすぐに受け取ることができる。

なることが多く、その間受診ができない。

・ 「人目が気になって婦人科に行きづらい」など心理的障壁によりアクセスしづらい場合がある。

・ インターネットに接 続できる環 境 があれば 時間や場所を問わず診察・処方を受けることができる。

・ 病 院 / 診 療 所へ行く時 間や交 通 費、受 付や 会 計の・ 処 方 箋 やお薬を郵 送で届けるため、手元に届くま
でに時間がかかる。

待ち時間が節約できる。

・ 週末や年末年始、お盆などの長 期休暇中も診察を受けられることがある。

通販・個人輸入・ 国内で認可されていないお薬が販 売されている場

・ 手軽に利用できる。

合 があり、これらには「医 薬 品副 作用被害救 済 制・ 安価で購入できる。

度※」が適用されない。

・ インターネットに接続できる環境があれば、・ 品質が保証されていないため、薬が偽 物で避妊にいつでもどこでも購入することができる。

効 果のある成分 が含まれていなかったり、体に害のある成分が含まれていたりする恐れがある。

・ 服 用後 気になることや副 作用があった場 合などにアフターフォローが受けることができない。

医 薬 品 等 を 適 正に使 用したにもかかわらず発 生した副 作 用による健 康 被 害 を受けた 方に 対して 、医 療 費 等 の 給 付 を行い 、被 害を受けた方の 迅 速な 救 済を図る制 度 1 6※2020 年 12 月 25 日、政府は「第 5 次男女共同参画基本計画～すべての女性が輝く令和の社会へ～」において、アフターピルを処方箋なしで購入できるよう検討する方針を打ち出しました。
政 府 は「予 期 せぬ 妊 娠の可 能 性 が生じた

女性が、緊急避妊薬に関する専門の研修を受

ア フター ピ ル が 調 剤 薬 局 やすること等を条件に、処方箋なしに緊急避妊

うに なる 動 き が 進 んで い る

けた薬剤師の十分な説明の上で対面で服用
薬を適切に利用できるよう、薬の安全性を確保しつつ、当 事 者の目 線に加え、幅 広く健 康

ドラッグストア 等 で買えるよ
ことを知っていますか？

支 援の視 野に立って検 討する 1 7 」と述 べています。

スマルナアンケートの結 果、アフターピルの OTC 化の動きについて認知度は 70% 以上と、広く認知されていることが分かります。

調査対象：スマルナユーザー 2673 名

はい

71.0%

アフターピルについての意識調査
Q4 より作成（ N＝2673 ）
実施期間：2021/2 / 10 ～2021/ 3/9

調査方法：インターネット調査（スマルナメールマガジン）14

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病 院 / 診 療 所 で 処 方 さ れ るま で

現在日本において、アフターピルを入手するには医師による診察及び処方が必要です。

そのため、病院 / 診療所でアフターピルの処方を受ける場合は、診療時間内に病院 / 診療所へ行き、問診票を記入して、医師の診察を受けるという流れになります。

病院 / 診療所でアフターピルの処方を受ける場合
問診では、概ね以下のことが確認されます。
・ 最終月経の時期と持続日数

・ 通常の月経周期日数から予測される排卵日・ 最初に避妊をしなかったまたは避妊に失敗した性交があった日時とその際に使用した避妊法

・ 避妊をしなかったまたは避妊に失敗した性交があった期日以前の性交があった日時とその際の避妊法
・ 現在妊娠しているか、妊娠の可能性があるか・ 授乳しているか

他にも併用薬、持病、既往歴、アレルギー歴などの確認も行われます。

また、女性の健康に対する関心を高めるという観点より、医師から性感染症のリスクについて説明され、機会をみて性感染症検査や、加えて子宮頸部細胞診検査を受けることを勧められることがあります5。
医師が処方可能と判断したら処方箋が交付され、お薬を受け取ることができます。

ア フタ ー ピ ル の入手 に 関 する 障 壁

前提として、アフターピルには服用に時間制限があります。
レボノルゲストレルによるアフターピルの避妊効果は各国の添付文書でも性交後 72 時間以内が服用の時間制限とされています10 。

避妊をしなかった、または避妊に失敗した性交があってから服用までの時間が短けれ ば短いほど高い効果が発揮されるため、可能な限り早く服用する必要があります。
アクセスの障壁
医師の診察及び処方が必要コストの障壁
価格が高い

現在日本において、アフターピルを入手するには医師による診察及び処方が必要です。

病院 / 診療所で処方を受ける場合は、診療時間内に病院 / 診療所へ行き、医師の診察を受ける
必要があります。

日本でアフターピルを入手するには約 2 万円かかることもあり、価格が高いのが現状です18 。

前述のように、病院 / 診療所で処方を受けるためには、診療時間内に病院 / 診療所へ行き、医師の診察を受けて処方箋の交付を受ける必要があります。病院 / 診療所が閉まっている週末に、避妊をしなかったまたは避妊に失敗した性交があった場合や、学校や仕事等で診療時間内に病院 / 診療所に行けない場合、それが物理的障壁となり、速やかに処方箋を得ることは困難です。

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加えて、羞恥心や人に知られたくないという心理から、病院 / 診療所の受付や他の患者など、人目を気にして婦人科へ行きづらい女性は少なくありません。
このような心理的障壁も、アフターピルへのアクセスを妨げる原因となっています。

アフターピルを調 剤 薬 局で買えるようになると、婦 人 科 を受 診しなくてもアフターピルが手 に入る
ようになります。しかし、薬 剤 師のいる薬 局で、対 面での説 明を受 けたうえで購 入 可 能 など、一 定の条件が設けられます。あなたがもしも避妊に失 敗してアフターピルをもらうとき、どうしますか？

42.4%

病院に行くより手軽なので、薬局で買いたい

35.9%

病院に行きたいが、忙しさなどで行けない場合は薬局で買いたい
どちらでも良いので、近さや時間帯などで決める
薬局で買うより病院を受診したい

16.7%
5.0%

アフターピルについての意識調査 Q5より作成（ N＝2673 ）
調査対象：スマルナユーザー 2673 名

実施期間：2021/2 / 10 ～2021/ 3/9

調査方法：インターネット調査（スマルナメールマガジン）

スマルナアンケートの結果、忙しくて病院に行けない場合も含めて薬局で買いたいという人が約 80% を占めていますが、薬局での販売が解禁されたとしても、年末年始の長期休暇など、営業時間外はアフターピルを入手することができない可能性があります※。

それに対してオンライン診療は、時間や場所、人目を気にすることなく診察を受けることができます。つまり、アフター

ピルへアクセスする際の物理的障壁や心理的障壁を低くすることが可能です。

アフターピル入手方法の選択肢の一つとして、オンライン診療が意図しない妊娠の可能性がある女性たちへの一助となることが期待されます。

※

健 康 サポート薬 局は週 末も開 局している場 合 があります 1 9 。お近くの店 舗をご 確 認ください 。

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アフターピル の 処 方 が 可 能 な 医 療 機 関

アフターピルについての診察が可能な医療機関や、受診方法などを確認できるサイトを一部紹介いたします。
厚生労働省｜緊急避妊に関する診療が可能な医療機関について

https://w w w.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000186912 _00002.html?fbclid=IwAR1EwDajDEBq4V XwmPiAGCqBnsY
DsbTnRMe2GQ5hgQ8WoU3tSieiwK VbUwI

緊 急 避 妊・低 用 量ピル 施 設

検 索｜D r. 北 村の J F PA クリニック

https://w w w.jfpa-clinic.org/s/

みん な で 作 るピル 情 報 の 総緊急避妊・アフターピルにつhttps://pillnyan.jp/

https://pilcon.org/help-line/af terpill

合サイト｜ピルにゃん

いて｜PILCON※掲 載 情 報は変 更となることがあります。最 新の 情 報をご 確 認ください 。

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参照文献
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大久保智治・本庄英雄（����）, 避妊法, 日産婦誌, ��巻��号

日本産科婦人科学会（����）, OC・LEPガイドライン ����年度版

日本産科婦人科学会（����）, 緊急避妊法の適正使用に関する指針（平成 �� 年度改訂版）

Glasier, A., Cameron, S., Fine, P., Logan, S., Casale, W., Horn,J., Sogor, L., Blithe, D., Scherrer, B., Mathe, H.,

Jaspart, A., Ulmann, A.,Gainer, E.(����). Ulipristal acetate versus levonorgestrel for emergency contraception: arandomised non-inferiority trial and meta-analysis. Lancet, ���(����)Turok ,D., M.D., Gero, A., M.P.H., Simmons, R., Ph.D., Kaiser, J., M.D., Stoddard, G., M.P.H., Sexsmith, C., M.S.,
Gawron, L,. M.D., and Sanders, J., Ph.D.(����). Levonorgestrel vs. Copper Intrauterine Devices for Emergency
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�� 村上仁・神田未和・中島玖・澤柳孝浩・曽我建太・濱田憲和・池上清子（����）, 持続可能な開発目標（SDGs）の保健目標とジェンダー目標を相乗的に達成するには：日本とイギリスの比較研究から, 国際保健医療, ��(�)�� 公 益 社 団 法 人 日 本 薬 剤 師 会 , 「 健 康 サ ポ ー ト 薬 局 と は ? 」, 最 終 検 索 日：� � � � 年 � 月 � � 日https://www.nichiyaku.or.jp/kakaritsuke/support_pharmacy.html※引用した文 献によって数値に齟 齬がありますが、それぞれ引用文 献に準じてデータ抽出を行いましたので誤 植等ではありません

18

AF TER PILL FAC TBOOK
2021 年 6 月

第1版発行

7月

第1版改訂版発行

制作

株式会社ネクイノ監

修

淀川キリスト教病院

発 行 所

代表取締役 石井健一
産婦人科医 柴田綾子
ネクイノ社

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