Jpn J Psychosom Med
61:451-459, 2021

原著

都市部高齢者の中枢性感作に対する主観的 QOLおよび社会的孤立の影響
橋本和明＊1＊3／竹内武昭＊1／今村英之＊1／大渕修一＊2
河合 恒＊2／平野浩彦＊2／藤原佳典＊2／金 憲経＊2
井原一成＊3／渡邊 裕＊4／端詰勝敬＊1
抄録：本研究は都市部の健康診断に参加した 65 歳以上の高齢者 685 名（男性 275 名，女性 410名）を対象に，中枢性感作に対する主観的 QOL や社会的孤立の影響について，性差を考慮して特徴を検討した．Lubben Social Network Scale 6 で社会的孤立，Central Sensitization Inventory（CSI）で中枢性感作，Ikigai 9 で主観的 QOL を評価した．CSI を目的変数とした線形重回帰分析の結果，男女ともに社会的孤立と中枢性感作症候群（central sensitivity syndrome：CSS）の既往歴が CSI と関連した．さらに男性は，年齢を重ねるごとに CSI が高まり，Ikigai 9 の 生活・人生に対する楽天的・肯定的感情が高いほど CSI が低くなった．本結果から都市部高齢者の中枢性感作では CSS の既往が影響するだけではなく，社会的孤立という社会的要因が関与することが示唆された．さらに男性では加齢に伴う中枢性感作の上昇が示唆され，主観的 QOL を向上させることで治療や予防への応用が期待された．
Key words：社会的孤立，生活の質，中枢性感作，心身医学，老年医学

中枢神経系において痛覚過敏を誘発する神経信

はじめに号の拡大と定義3）され，慢性疼痛を引き起こす

世界的に社会の高齢化が問題となっている

要因と考えられている．一般的に，加齢に伴いが，特に日本における高齢化の進行は顕著であ末梢での疼痛閾値は上昇する一方で，疼痛知覚る．そのため，高齢者の慢性症状の対策は重要については下行抑制経路の能力低下や免疫系細な課題である．高齢者はさまざまな種類の慢性胞の変化が生じ，有害刺激に対する感受性が高的な疼痛状態を患う頻度が高く ，生活の質

まるとともに，恒常性の調節能が低下すること

2）（quality of life：QOL） の低下との関連が報告などから，高齢者の中枢性感作は高まると考えされている．その背景には，中枢性感作が関与られている4）．さらに，中枢性感作は痛みに限している可能性がある．中枢性感作は，中枢神らず，疲労5）や睡眠6）などが複合的な要因とし経の過興奮による神経生理学的な状態を示し，て影響していると考えられている．そのため，

1）

中枢性感作を病態とする疾患は，中枢性感作症
2020 年 2 月 5 日受稿，2020 年 10 月 15 日受理＊1
東邦大学医学部心身医学講座（連絡先：橋本和明，〒143 8541 東京都大田区大森西 6 11 1）＊2
東京都健康長寿医療センター研究所＊3
弘前大学医学部社会医学講座＊4北海道大学歯学研究院口腔健康科学分野
Vol. 61 No. 5. 2021｜心身医候群（central sensitivity syndrome：CSS）として包括的に扱う考え方もある．CSS には，線維筋痛症6）や過敏性腸症候群3），緊張型頭痛3）などの心身症的な側面をもつ疾患が多く含まれている．さらに中枢性感作は，心理的なメカニズム451

として破局的思考との関与8）が明らかとなり，の生理学的な問題だけではなく，心理社会的な

心身医学的なメカニズムの一部が明らかにされ問題が複雑に関与しており，正確な診断が難した．破局的思考は慢性疼痛の増強にも関連 し，い．加えて，有効な治療が不明確であるため，

マインドフルネスによる認知行動療法が一定の

例えば慢性疼痛では鎮痛薬が半分以上の症例で10）

治療成果を認めている ．しかし，マインドフ

有効ではない25）が，漫然と投与されてしまう場

ルネスの中枢性感作に対する直接的な知見につ合も多い．医療機関を受診したときにはすでにいては明らかではない．

慢性化し難渋化しているか，あるいは適切では

9）

高齢者では生理的な要因に加えて，加齢に伴ない薬物療法で加療され，大きな医学的問題とう心理社会的な要因も健康や病状に大きく影響して扱われず26），結局慢性化してしまうこともする．心理的な側面としては，生きがい感や生少なくない．こうした状況から，高齢者におけきる目的など，人生に価値を見出しているほる中枢性感作に対しては，CSS へ進展する以前，死亡率が低での予防的対策が必要であると考えられるが，ど，ストレスの影響が少なく11）い12）という報告があり，主観的な QOL が重要予防について検討した研究はほとんどない．

な要因であると考えられる．主観的な QOL に

本研究では，高齢者を取り巻くさまざまな課

は心身機能の高さが重要で，活動やコミュニ

題から，地域在住の高齢者を対象とし，biopsy-

ティへの参加など社会的要素が重要な要因であchosocial model の観点により，中枢性感作に対るとされ，性差も報告されている ．女性のみする主観的 QOL および社会的孤立の影響につ13）を対象とした研究は散見される

が，男性の

14）
15）

特徴に注目した研究は少ない．
社会的な側面としては，孤立も大きな問題の1 つである．高齢者における社会的な孤立は，いて，性差を考慮した検討を行った．

対象および方法
1 ．対象．

東京都健康長寿医療センター研究所が実施しさらに，社会的孤立は偶発的な心疾患と関連18）ている“お達者健診”に 2018 年度に参加した都し，心不全による再入院の強力な予測因子であ市部に在住の高齢者から対象者を抽出した．

ると報告された ．そして社会的な孤立は死亡“お達者健診”は 2011 年から実施されている健率の高さ とも関連が知られている．このよう“お達者健診”のリクルー
康促進事業である27）．

な孤立が及ぼすさまざまな健康状態への損害のトは，東京都板橋区内の 9 地区に在住する 65～

背景には，高齢者における QOL が関連してい84 歳までの高齢者から，施設入所者，過去の健る可能性がある．先行研究では，社会的ネット

診受診者，他の介入研究参加者を除外したのワークの充実性は高齢者の QOL と正の関連がち，毎年新たに 65 歳となった人を追加し，その報告されている ．また，孤立や孤独について

後の健康状態を追跡している．2018 年度に参加

は性差の存在が知られており，健康への影響にした 769 名のうち，研究の同意が確認できな

ついての先行研究では，孤独を感じるのは女性

かった 12 名については対象から除外した．質のほうが多い と考えられている．しかし，孤問紙への影響を考慮し，認知機能低下が疑われ独による心理的苦痛は男性のほうが女性よりもる Mini‒Mental State Examination（MMSE）が高い とされ，社会的な孤立については，男性

23 点以下であった 18 名および MMSE を未実施の身体的脆弱におけるリスク増加との関連が示であった 12 名，うつ病の治療中である 14 名を

24）

唆 されている．

対象から除外した．欠損値のある 28 名を除い

高齢者の慢性的な症状には，中枢性感作など

た 685 名が最終的な解析対象者となり，有効回認知障害との関連が多く報告されている

16）
17）

19）

20）

21）

22）

23）

452

Vol. 61 No. 5. 2021｜心身医2018年度の“お達者健診”に参加した
都市部在住の高齢者（n＝769）
同意書の未取得者
12名を除外男女の参加者（n＝757）
Mini－Mental State Examinationが未実施であった12名および，23点以下であった18名を除外

うつ病で現在治療中の14名を除外

データに欠損値があった28名を除外本研究の対象者685名（男性275名，女性410名）

Fig. 1

対象者の抽出

答率は 96.1％であった（Fig. 1）．

性と妥当性が示されている日本語版についても同様の傾向が報告されている29）．

2 ．方法2 ）Central Sensitization Inventory（CSI）‒A, B

対象者の身体的な特徴として，年齢，身長，

中枢性感作の病状の評価には自記式質問紙で体重，body mass index（BMI）を測定した．対ある CSI30）が用いられ，日本においても妥当性

象者に対して，Lubben Social Network Scale‒6が検証されている31）．CSI は CSS に共通する自（LSNS‒6）28）を実施し，LSNS‒6 が 12 点未満の覚症状を評価するパート A（CSI‒A）と，過去者を社会的孤立と定義し，中枢性感作およびに CSS と関連する疾患の既往があるかを判断

CSS の 既 往 を Central Sensitization Inventry

するパート B（CSI‒B）の 2 つで構成されてい（CSI），主観的な QOL を Ikigai‒9 によって測定る．CSI‒A は，“筋肉に硬さや痛みを感じる”な

した．質問紙の内容は次の通りである．

どの骨格筋症状や，“悲しんだり，または憂鬱な1 ）Lubben Social Network Scale‒6（LSNS‒6）

気分になる”などの感情的苦痛といった要因を

LSNS‒6 の質問項目は，情緒的・手段的サ評価する 25 項目から構成されており，臨床症

ポートとして重要なものを取り上げており，状の頻度について，0～4 点の 5 段階（0＝なし，

ネットワークの規模や接触する頻度とともに家4＝常に）で評価されるため，スコアの合計は

族ネットワークに関する 3 項目，非家族ネット

0～100 である．症状の程度については，0～30

ワークに関する 3 項目の計 6 項目について評価

点を subclinical，30～39 点を mild，40～49 点をする．サポートのある人数をそれぞれ 0～5 点

moderate，50～59 点 を severe，60 点 以 上 をの 6 段階（0＝0 人，5＝9 人以上）にスコア化しextreme と評価するが32），日本人の臨床症例のて評価する．スコアの合計は 0～30 点であり，平均値は諸外国よりも低いとされる31）．また，

12 点未満が社会的孤立と定義されている．信頼

CSI‒B については，CSS と関連する疾患の既往Vol. 61 No. 5. 2021｜心身医453

が多いほど CSI‒A の得点が高くなることが海外で報告されている32）．

結果
対象者の特徴について，性別による比較を

3 ）Ikigai‒9

Ikigai‒933）は，高齢者の主観的な QOL を評価

Table 1 に示す．サンプルにおける性別によるするためのアンケートとして使用された．Iki-

違いとしては，男性では身長，体重および BMI

gai‒9 は，①人生に対する肯定的で楽観的な感が有意に高かった．各質問紙による違いとして

情，②将来に対する前向きで積極的な態度，③は，Ikigai‒9 の総合得点および下位スコアには存在の重要性に対する自己認識という 3 つの要

違いがなかった．

素からなる．これらの 3 つの要素はそれぞれ 3

一方，LSNS‒6 と CSI には違いがあり，男性

つの質問で評価され，「強く同意しない」（1は女性よりも LSNS‒6 のスコアが有意に小さく点）～「強く同意する」（5 点）までの 5 段階で採

（p＜0.01），社会的孤立の割合が多かった（p＜点される．合計スコアは 9～45 点である．

0.001）．また，男性は中枢性感作の平均値が女性よりも有意に小さかった（p＜0.05）．CSS の既往歴としては，顎関節症が女性に多かった

3 ．解析手法

まず，対象者の背景については性差が予想されたため，男女に群分けして両群の違いについ（p＜0.05）．他の既往症については明らかな違いは認めなかった．

て検討した．名義変数の比較はχ 検定，連続変次に，性別ごとの線形重回帰分析の結果を数の比較についてはスチューデントの t 検定にTable 2，Table 3 に示す．男女ともに各説明変より評価した．次に，男性群，女性群のそれぞ数の間に多重共線性は認めなかった．

2

れに対し，CSI‒A を目的変数として，説明変数

まず，女性では CSI‒A の高さと正の関連があに Ikigai‒9 の構成因子である①人生に対する肯る因子として，CSS の既往（p＜0.001）と社会

定的で楽観的な感情，②将来に対する前向きで的孤立（p＜0.05）が抽出された．主観的 QOL

積極的な態度，③存在の重要性に対する自己認の指標である Ikigai‒9 の各因子については明ら

識と，調整因子に年齢，BMI，CSS の既往（CSI‒

かな関連は認められなかった．

B），社会的孤立（LSNS‒6）を用いた線形重回
帰分析を行うことで関連性を評価した．
データ解析には，EZR Ver. 1.32 を使用し，
34）

p＜0.05 を有意水準とした．

一方，男性では女性と同様，CSS の既往（p＜0.001）や社会的孤立（p＜0.05）の存在が CSI‒
A を高める因子であった．さらに，Ikigai‒9 のうち“人生に対する肯定的で楽観的な感情”が高
いほど，CSI‒A が低下する結果であった（p＜4 ．倫理的配慮

すべての対象者へ事前に口頭および文書で調査の趣旨と目的，利益と不利益について詳述し
たうえで協力を依頼し，同意を得た．調査にあ0.01）．また，年齢については正の関連因子であった（p＜0.01）．

考察

たっては，実施機関である東京都健康長寿医療

本研究では，高齢者の中枢性感作の高さにセンター研究部門の倫理委員会の承認を得ていCSS の既往と社会的孤立が影響することが明らる（承認番号：「H16」）．また，本研究はヘルシかになった．さらに，男性では中枢性感作と，ンキ宣言を順守し，匿名性，倫理性に十分配慮

Ikigai‒9 の構成因子である“人生に対する肯定

したうえで，東邦大学医療センター大森病院倫的で楽観的な感情”および年齢の関連も認めら

理委員会の承認を得ている（承認番号：M19153）
．

れた．

454

Vol. 61 No. 5. 2021｜心身医Table 1

対象者の背景と比較（n＝685）

背景要因

年齢（year）
身長（cm）
体重（kg）
Body mass index
Questionnaire
Ikigai‒9
人生に対する肯定的で楽観的な感情
将来に対する前向きで積極的な態度
存在の重要性に対する自己認識
Lubben Social Network Scale‒6
社会的孤立
Central Sensitization Inventory‒A
Central Sensitization Inventory‒B
むずむず脚症候群
慢性疲労症候群
線維筋痛症
顎関節症
片頭痛もしくは緊張型頭痛
過敏性腸症候群
頸部外傷
化学物質過敏症
不安発作もしくはパニック発作
うつ病
Table 2男性（n＝275）

女性（n＝410）

p value

72.64±6.53
165.66±6.69
64.88±10.09
23.61±3.1973.50±6.42151.68±5.69
51.56±8.29
22.41±3.38

0.09＜0.001＜0.001＜0.00129.76±6.97
10.32±2.52
10.18±2.69
9.25±2.75
14.72±6.22
897.56±7.66
8
4
0
1
2
2
5
4
1
0
4

30.23±6.43
10.46±2.40
10.19±2.54
9.57±2.47
15.90±5.13
839.04±8.34
25
3
1
2
16
12
9
5
2
0
11

0.36
0.46
0.95
0.12
＜0.01
＜0.001
＜0.05
0.07
0.45
N/A
N/A
＜0.05
0.05
0.79
N/A
N/A
N/A
0.42

男性における中枢性感作と各因子の影響（n＝275）

Independent variableβ

年齢
Body mass index
中枢性感作症候群の既往（Central Sensitization Inventory‒B）
社会的孤立（Lubben Social Network Scale‒6）
Ikigai‒9
人生に対する肯定的で楽観的な感情
将来に対する前向きで積極的な態度
存在の重要性に対する自己認識

0.16
0.21
6.92

Standard
error
0.06
0.11
1.38

1.88
－0.59
－0.01
－0.03

t valuep value

VIF

2.92
1.85
5.02

＜0.01
0.07
＜0.001

1.03
1.02
1.03

0.84

2.23

＜0.05

1.19

0.21
0.21
0.21

－2.88
－0.04
－0.12

＜0.01
0.19
0.59

1.98
2.38
2.53

Multiple R2：0.21, Adjusted R2：0.19, β：Standardized regression coefficient, VIF：variance inflation factor

CSS は，痛みや疲労感の症状が長期間存在すは，遺伝的背景や神経生理学的な要因，社会文ることにより中枢神経の感受性の変化を引き起化的要因などの複合的作用によって，男性よりこす疾患群であると解釈されている7）．CSS にも女性で知覚されやすいことが報告36）されてお含まれる疾患の既往が多いほど CSI‒A のスコア

り，本研究における性差はこれらの状態を反映が高いことも報告 されており，本結果とも一していると考えられる．

32）

致している．また，本研究では CSI‒A のベース

さらに，本結果では男性，女性ともに LSNS‒

ラインに性差が認められ，女性のほうが有意に6 と CSI‒A が正の関連を認めており，社会的孤高かった．CSS による疼痛症状は，女性で有意立状態になると中枢性感作が高まる可能性が示に高いことが報告されている ．疼痛について唆された．社会的ネットワークの充実は高齢者

35）

Vol. 61 No. 5. 2021｜心身医455

Table 3

女性における中枢性感作と各因子の影響（n＝410）

Independent variableβStandarderror

t valuep value

VIF

年齢
Body mass index
中枢性感作症候群の既往（Central Sensitization Inventory‒B）
社会的孤立（Lubben Social Network Scale‒6）
Ikigai‒9
人生に対する肯定的で楽観的な感情
将来に対する前向きで積極的な態度
存在の重要性に対する自己認識

0.04
－0.06
8.75

0.06
0.12
1.66

0.68
－0.51
5.28

0.50
0.61
＜0.001

1.02
1.01
1.03

2.65

1.03

2.58

＜0.05

1.12

－0.12
－0.25
－0.13

0.22
0.22
0.24

－0.55
－1.18
－0.54

0.58
0.23
0.59

1.83
2.00
2.26

Multiple R2：0.11, Adjusted R2：0.10, β：Standardized regression coefficient, VIF：variance inflation factorの QOL を向上させる21）が，本結果では，社会的える．性差を認めた要因については，先行研究

孤立は主観的な QOL と独立して中枢性感作にでは慢性疼痛の臨床群であることから，サンプ

影響する可能性が考えられた．中枢性感作を病ルの背景による違いが影響した可能性がある．

因とする CSS が，長期間の疼痛や疲労症状の蓄人種や社会文化的な要因の違いなども想定され積による中枢神経の変化であることを考慮するるため，今後幅広い因子を考慮した検討が必要と，社会的孤立によって医療機関とのつながりであるが，男性では本研究対象のように無症候が乏しくなることで，治療介入が遷延し，慢性レベルが多くても，加齢とともに中枢性感作が的に症状が蓄積されたことにより中枢性感作が上昇する可能性が考えられるため，女性と比較増強する，という現象が生じているのかもしれ

して幅広く中枢性感作に対する予防策を検討すない．実際，高齢者でしばしば問題となる孤独る必要があるかもしれない．

死では，医療機関との結びつきがない症例がさらに本研究では，男性において，主観的40％にも及ぶという報告がある37）．加えて本研

QOL のうち，“人生に対する肯定的で楽観的な究の対象者では，社会的孤立の割合は男性のほ感情”が CSI‒A と負の関連を認めた．すなわ

うが女性より高かった．高齢者における国内のち，自己存在の意義を考えることや将来に対す複数の先行研究において，男性の社会的孤立のる姿勢ではなく，現時点での幸福感や生活の豊

38）
～40）

されており，本結かさを注視することで，中枢性感作を低下させ果とも一致する．この性差を含め，日本の高齢る可能性が示唆された．この知見は，慢性疼痛者の特徴であるのかもしれないが，孤立と心身の治療として有効41）と考えられているマインドの健康状態には多くの関連因子が想定されるたフルネスの治療概念と類似している．マインド

め，本結果のみでは因果関係までは言及できな

フルネスでは，現在の瞬間に注意を払うことをい．しかし，高齢者における社会的孤立は，中特徴としており42），個人が一歩後退して外的環

枢性感作に対して男女ともに重要な関連因子で境と内的感覚の認識を高めることで治療的効果ある可能性を秘めているといえる．

を得られる．また本邦における更年期女性を対割合が高いことは報告

そして，男性では加齢に従い，中枢性感作が象とした研究では，抑うつや身体症状などの心高まる可能性があるという結果であったが，女身症状に対する有用性が報告されている43）．マ

性については関連性が認められなかった．加齢

インドフルネスによって得られる効果は疼痛には中枢性感作の増悪要因 と考えられているこ

対する受容的な態度の取得だけではなく，QOLとから，男性では先行研究を支持した結果といや functional status の改善にも及ぶとされてお

4）

456

Vol. 61 No. 5. 2021｜心身医り44），本結果とも一致する．さらに海外におけることで，主観的 QOL を介し，中枢性感作のる研究では，マインドフルネスはテロメラーゼ

治療発展や CSS の予防策となる可能性が示唆の機能促進による老化に対する効果 といった

された．

45）

生物学的な要因に対しても影響が報告されている．男性群では加齢も中枢性感作の増悪因子であったことを考慮すると，高齢男性では特に，
マインドフルネスを中枢性感作の予防や治療的介入の手段として検討することも今後有用であると考えられた．
最後に，本研究にはいくつかの限界点がある．まず，本研究は単施設における健康診断を受診した高齢者を対象としているため，サンプ
ル数が少なく，CSI‒A のスコアが 30 点以下のsubclinical なサンプルが多く含まれているため，
CSS に発展した臨床群に対しての関連性についてまでは言及できず，結果の解釈には一定の制限がある．しかし，本研究の結果からは，特に男性においてはマインドフルネスなどの導入により主観的 QOL を良好に保つことで，中枢性感作による症候の発現や CSS への進展を防ぐ
予防医学的な介入の可能性を秘めており，研究発展に向けた予備的研究として有意義であると考えられる．また，本研究ではサンプルの基礎
疾患や教育歴，経済状況についての人口統計的データを考慮していないため，一部の結果に影響した可能性がある．加えて，中枢性感作や主観的 QOL にはさまざまな要因が複合的に関連している可能性があり，本研究で未測定な要因の関与についても，今後さらなる検討が必要である．

まとめ
都市部在住の高齢者を対象に，中枢性感作と主観的 QOL の関連について，社会的孤立を考慮した検討を行った．高齢者の中枢性感作には，CSS の既往と社会的孤立に関連性を認めた．また，男性では Ikigai‒9 の構成因子である“人生に対する肯定的で楽観的な感情”が関連を認めた．社会的孤立状態にある高齢男性では，現時点における幸福感や生活の豊かさを注視す
Vol. 61 No. 5. 2021｜心身医本研究の一部は厚生労働科学研究費補助金難治性疾患等政策研究事業（難治性疾患政策研究事業）「種々の症状を呈する難治性疾患における中枢神経感作の役割の解明とそれによる患者ケアの向上」（研究代表者 平田幸一）の助成によって行われた．
本稿に関して開示すべき COI はない．
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Abstract
Effects of Subjective Quality of Life and Social Isolation on Central Sensitization in Urban Elderly People
Kazuaki Hashimoto＊1＊3

Takeaki Takeuchi＊1＊2＊2

Hideyuki Imamura＊1

Shuichi Obuchi＊2

Hirohiko Hirano
Yoshinori Fujiwara
Hongyong Kim＊2＊3＊4
Kazushige Ihara
Yutaka Watanabe
Masahiro Hashizume＊1

Hisashi Kawai＊2＊1

Department of Psychosomatic Medicine, Toho University Faculty of Medicine（Mailing Address：Kazuaki Hashimoto, 6‒11‒1 Omori‒Nishi, Ota‒ku, Tokyo 143‒8541, Japan）＊2

Tokyo Metropolitan Institute of Gerontology＊3

Department of Social Medicine, Hirosaki University Graduate School of Medicine＊4

Department of Oral Health Science, Hokkaido University Faculty of Dental Medicine

Objectives：Social isolation and central sensitization have a significant effect on the physical and mental health ofelderly males. Central sensitization could be related to psychological factors. In this study, we examined older adults inurban areas and the effect of subjective quality of life（QOL）on central sensitization, considering the effects of genderand social isolation.
Subjects and Method：We focused on adults over 65 who participated in urban health examinations. The subjects
were 275 males and 410 females. We evaluated the subjects using a questionnaire. Central sensitization was evaluatedby the Central Sensitization Inventory（CSI）, subjective QOL was evaluated by Ikigai‒9, and social isolation was evaluated by the Lubben Social Network Scale‒6. We assessed the relevance of each factor by multivariate linear regression analysis in each of the male and female groups.
Results：Social isolation and a history of central sensitization syndrome（CSS）were positively associated with
CSI in both groups. In the male group, the higher the“positive and optimistic feelings for life,”a component of subjective QOL, the lower the CSI, and the CSI increased with aging.
Conclusion：In elderly people in urban areas, social isolation and a history of CSS were associated with central
sensitization, suggesting the need for preventive measures. In addition, central sensitization increases with age inmales, but might be improved by increasing subjective QOL. Improving subjective QOL may be a preventative measure for central sensitization in elderly males.
Key words：social isolation, quality of life, central sensitization, psychosomatic medicine, geriatrics（Received February 5, 2020；accepted October 15, 2020）
Vol. 61 No. 5. 2021｜心身医459