フィルムレスの現状と将来（祐延・他）

599

第60回総会学術大会シンポジウム

会期：2004年 4 月 8 日
会場：パシフィコ横浜会議センター

フィルムレスの現状と将来
座長集約

祐延良治
大阪大学医学部附属病院

1．フィルムレスシステムの構築と保守

杉山直樹
東芝メディカルシステムズ株式会社

2．人間ドック・検診におけるフィルムレスシステム
導入によるメリットは？

煎本正博，山之内佳良子
高柳紫摩，高谷雅史
イリモトメディカルイメージング

3．電子カルテ病院におけるPACSの構築岡田良行
国立成育医療センター

4．フィルムレスシステムの使用経験

岡嶋馨

近畿大学医学部奈良病院

5．当院における完全フィルムレス化−構築および問題点について−

白田研誠

静岡県立静岡がんセンター

座長集約
祐延良治
大阪大学医学部附属病院放射線部
コンピュータ/ネットワーク技術の発展により，・高精細モニタは価格やシステムの負荷といったマイ

PACS（Picture Archiving and Communications System）

ナス面もあることを理解しておく必要がある．

は急速に普及をはじめている．日本においても，1984

・4 面 6 面の要求があったが全部 2 面に抑えた．

年には91施設しか導入されていなかったが，2002年に・稼動後のアンケートでは高精細への要求は整形外科

は1,468施設と大幅に増加しており，新しく建設される病院の多くがフィルムレスを前提として設計されているのが現状である．しかし，技術的な問題は克服されたかのように見えるフィルムレスPACSも，診療上の恩恵が本当に受けられるシステムを構築するには，まだまだ問題が山積している．本シンポジウムでは，先進的にフィルムレスPACS構築に携わってこられた
方々 5 名を講師として招き，システムベンダーの立場，病院経営者の立場，放射線科医の立場，放射線技師の立場から，それぞれの問題点と取り組むべき方向を語っていただき，将来への目標や課題を明らかにすることを目的として開催された．
講演内容の詳細は各シンポジストの抄録を参照いた
だき，ここでは全体討論で行われた質疑応答を紹介する．

だけだった．
・非高精細で我慢して運用すると，病院全体として画像への興味を失う可能性がある．
・電子カルテ用端末はCRTタイプだが高精細への要望を聞かない．
・CRTはだめ．絶対にLCDが良い．1 台100万円くらい．
・少ない高精細は分かっている人しか使わないようになる．
・高精細の台数は不足しているが，費用の面で充足できていない．
・技師の立場では良い画像に越したことはないが，管理が大変．高価なので必要なところに置くしかな
い．
・外来診察室では非常に輝度を落として100カンデラ●Q：ディスプレイの選択はどのように行うべきか？

ぐらいにしているものもあった．管理をこれから考・ベンダーが推奨する高精細ディスプレイの鵜呑みはえたい．

良くない．ディスプレイが高精細になれば接続する・原画像の解像度を考えて選択すべき．

コンピュータにも高性能が求められる．

・モノクロにこだわらず利用者に検証・コメントして・ユーザ自身で見て選ぶ必要がある．
・院内のコンセンサスを十分に得ることが必要．
2005 年 5 月

もらって選択する．
・CRの高精細はきちんと高精細モニタで見てもらい日本放射線技術学会雑誌

600

・どういう診療をするかをしっかり考える必要があ

たい．

る．

・忙しいところでは高精細で素早く，正確に見ていた・システムを入れることは病院の人物の流れを変える

だきたい．

チャンスととらえてほしい．

・管理は技師では限界があるので，自動管理する方向・現状から患者のためにどんなことができるかを考えへ進めたい．

て作るべき．

（結論：高価な高精細ディスプレイをどのような判断で適材適所に置くかはユーザが実際の画像を見て判断・反対意見もあるが時間がたつと捨てられないものになるので，心配する必要はない．

する必要がある）●Q：システム構築費用をどのように捻出するのか？

・フィルムがないと患者のイメージや重篤度が伝わっ

・日医放の保険委員をしている．2 年に 1 回の健保改

てこないことがある．撮影条件をいくらにするなど

訂のたびにフィルムレスシステムに対する診療報酬といった伝統的なところが残るといいなと思う．

をつけるよう厚生労働省にお願いしている．ユーザ・ヒューマンエラーが減った．フィルムを作らなくてとして医療システムにどんなメリットがあったかをいいのは技師にとって非常にメリットがあり，フィ

各方面にアピールしてもらいたい．われわれも「診

ルムには戻れない．技師からの細かい改良の要望は療レベルが上がる」「二次検診の数が減るから被ばくある．ベンダーはそれを吸収し，今後導入される施設に反映してもらいたい．

が下がる」などの意見を出している．
・人件費の節減や画像の紛失事故がなくなることが説

・病院ごとに違いがある．構築時には病院側も参加し一緒にシステムを考えることが大切．

得ポイントになると思う．
・病院が新設なので経費に組み込まれている．人件費・保守管理はベンダー側も完璧を目指しているが，運用が途中で変わることもある．きちんと管理する計を考えると悪くないと思う．

画を立ててもらいたい．

・フィルムがなくなって採算が取れるのかは難しい問

・仕事をするうえでハッピーじゃないとおもしろくな

題．
・技術者としてはコストを抑えるよう努力している．

い．ハッピーになったら何をしたいかの展望を持つ・電子化によりトータルコストを抑えることがメリッ

ことが大事．自分たちがより高いレベル，より楽しくなるような仕事をしないと自分たちがおもしろくトとなる．
（結論：PACS構築の促進には費用を保険診療で回収でないと思う．そういうシステムを目指していただききる制度が必須であるが，ユーザもシステムが患者にたい．
このシンポジウムでは，開演時より会場が満席であ役立つことをもっとアピールする必要がある）●Q：タイムサーバの役割と必要性とは？

ったにもかかわらず，演者の言葉を一言も聞き漏らす・時刻を全端末，サーバ間で同期統一するしくみ．時まいとする熱心な参加者が多数見受けられた．内容も刻がコンピュータ間で違うと検査実績の順序が変わ

経験に裏付けされた重みのあるものばかりで得るとこってしまったりする弊害が発生する．

ろの多いものとなった．近い将来，フィルムレスがあ●Q：最後に会場の方々へのアピール

たりまえとなる日までこのようなシンポジウムが数多

・どんなシステムをつくるのか自分のなかで整理してく開催され，より優れたシステムの構築が誰にでも簡単に可能となることを願っている．

しっかり考えること．
・患者の流れもしっかり考える必要がある．

1．フィルムレスシステムの構築と保守
杉山直樹
東芝メディカルシステムズ株式会社 SI事業部 画像健診ネットワーク部
開発・製造担当 コンポーネント開発担当
10年前に構築されたPACS（Picture Archiving andステム）をベースに作られている．また，通信もCommunications System）
は，専用のハードウェアを使100Base-TXや1000Base-Tといった一般のPCで使われ用し，FDDI-I/F，LX-I/Fといった高速ネットワークのているネットワークの上に，画像転送プロトコルに基盤の上に，メーカー各社独自の画像転送プロトコル

DICOM Storageクラスを用いることにより，異なるメを用いて実現していた．しかし，現在のPACS製品のーカー間でも画像データの受け渡しが可能になった．

多くは，汎用のハードウェアとOS（オペレーションシ

開発者の観点から見ると，この10年間で，一品ずつ手
第 61 卷

第5号

フィルムレスの現状と将来（祐延・他）

601

作業で製作する製品を使って開発するシステムから，とビューアを使用したシステムで使う，画像を読影前

市販製品を活用して構築するシステムへ変化した．しにビューアに配送するプリフェッチという機能のロジ

かし，使用者の視点から見た場合の変化は，院内の各ックの応用が有効である．それは，電子カルテから患所に配置された電子カルテの端末を使って画像観察が者IDをWebサーバに伝え，Webサーバの内部では指定可能になった点と，病院システムと健診システムといの患者の最新の検査とその検査と同一の撮影装置で同った隣接した施設で，撮影装置とその撮影装置で撮影

一の部位の検査を自動的に選択し，画像を表示する方された画像が相互に利用できるようになった点にあ法である．この方法であれば，RISがない場合でもほる．つまり，PACSはIT技術の発展を背景に，部門内

ぼ望みの画像を表示することができる．また希望するでの閉じた範囲での利用から，病院全体での利用に急画像が表示されなかった場合のために，表示している

速に変化してきている．現在のPACS導入，更新の目

画像の後ろに指定患者の検査リストを表示し，簡単に的は，フィルムレス化によるコスト低減と診断効率の望みの画像を表示できるようにしておくことも重要で向上に加えて，質の高い医療の提供にある．

ある．

フィルムレス化の利点をまとめると，1）
画像情報，

注意すべき点の 2 点目は画質である．Webで見るこ検査情報をデジタル形式で保管することによる場所，とを前提に考えると，CR装置等を使用した一般撮影

諸費用の節減，2）
画像の散逸や劣化の防止，3）現像のの画像を，電子カルテ端末に接続されたLCDやCRTモ

手間，フィルム整理，運搬，貸出・返却の管理がなくニタで観察することになる．その場合には輝度が不足なることによる省力化，4）
過去検査との迅速な比較がしていたり，読影用のモニタと輝度特性が異なってい可能になることによる診断能の向上，5）
画像データにたりする可能性がある．その場合には，アーカイブサ

基づいた説明を行うことによる患者サービスの向上がーバからWebサーバに画像を送信する際に，電子カル

挙げられる．このフィルムレス化を推進する場合に注

テ端末のモニタ特性に合わせた処理を行う装置で一旦意すべき点がいくつかあるが，ここでは 1）
電子カルテ

中継し，画像一枚一枚に処理を行うことにより，適切との連携，2）画質への配慮，3）
システム障害予防の 3

な画質の画像を表示することができる．また，画質を点について述べる．

重要視する診療科に対しては，電子カルテ端末に高精

まず，1 点目は電子カルテとの連携がスムーズに行細モニタを接続し，そこに画像を表示することによえるか否かという点である．病院にはたくさんの診療り，診療効率を落とさないような工夫が可能である．

科があり，それぞれの部門で画像を観察することにな

3 点目の注意すべき点はシステム障害の予防である．そのため一台ごとの端末にかかるコストを下げる

る．ここで考えるべきことは大きく分けて二つある．

必要がある．費用の面を考慮に入れると，病院の各所運用を止めない 可用性と 画像をなくさない 保全性に配置されたPCや電子カルテの端末を利用し，画像である．可用性という観点では，いろいろな方法で二をWebで観察する仕組みが適している．また，忙しい重化を行うことが考えられる．具体的な手法として

日常業務の合間に利用することから，簡単に操作では，1）一台のサーバのなかのCPUやメモリなどの部品

き，分かりやすいことも重要である．そのため，電子を二重化する冗長構成サーバ，2）
サーバ自体を二台用

カルテと連携し，電子カルテの操作画面から画像を簡意し，一台のサーバはバックアップとして障害時以外

単に表示できることが必要である．電子カルテの画面は止めておくクラスタリング，3）
サーバのデータを常から画像を呼び出す方法は，Webの仕組みを利用した

時コピーし，複数台のサーバをクライアントで同時にURLアドレスを指定する方法が一般的であるが，この活用するレプリケーション，4）
レプリケーションを行

呼び出し方はRIS（放射線部門情報システム）の有無にい，障害時に自動的に切り替えを行うロードバランサ

よって異なる．RISがある場合には，撮影依頼のオーを使った方法がある．可用性技術の特徴をTableに示ダ情報がRISと撮影装置を経由してWebサーバに伝え

す．技術によってリカバリ時間や必要とされる費用がられ，画像とともに蓄積される．そのため，電子カル

変わってくるため，必要にあわせて技術を選択する必テの操作画面から指定の検査の画像を表示したい場合

要があり，障害時のリスクを明確にし，運用コストとには，このオーダ情報がWebサーバに通知され，適合導入コストのバランスを検討することが重要である．

した検査の画像を表示することができる．一方，RIS

保全性の技術としては，可用性の技術と同様にRAIDがない場合には，オーダ情報を画像に添付できず，やレプリケーションで二重化し，ハードディスク単体

Webサーバにオーダ情報が蓄積されない．そのため，の故障に対応する方法が一般的である．このほかに，

電子カルテから検査オーダを伝えても，適切な検査をHDDとDLTや，HDDとDVD-Rのように異なる媒体に見つけることができず，検査を指定して画像を表示す

データを記録しておく方法がある．しかし，このようることができない．このような場合には，専用サーバな技術を導入したとしても，一つの故障をそのままに2005 年 5 月

日本放射線技術学会雑誌

602

Table
技術

リカバリ時間可用性技術の特徴

コスト

特徴

短所

冗長構成サーバ

数秒

高データ，ソフトの管理が容易

クラスタリング

数十秒

高データが一カ所のため管理が容易

保守のときには停止が必要
共有ディスクが高信頼であることが前提

レプリケーション

数時間

低原理・構成が単純リカバリは手作業が必須

ロードバランサ

数十秒

中

負荷分散も可能
データはレプリケーションが前提

復旧時のデータ管理作業が複雑放置すると，もう一方も故障しデータが消えてしまうート作成が可能となる．このような仕組みを導入することも起こりえる．そのため，保全性を確保するため

ことにより，説明に使われた画像の前後を見たい場合には障害を検出し，早期に対応することが重要であには，表示された画像を起点にビューアを開き，簡単る．

に問題の画像の前後や関連する検査の画像を観察し，次に，フィルムレスシステムの今後の展開について

検査間の比較ができるため，診療科の画像利用効率を紹介する．はじめに紹介するのは画像の配信技術であ向上させる可能性がある．レポートだけでなくカンフ

る．今後，院内での画像観察には，前述のように，

ァレンスもフィルムレスによって大きく変わる．カン

Web形式を用いることが多くなると予想されるが，そファレンスでは画像やレポートだけでなく，カルテやの利用目的は多種多様である．通常，レポートがつい

病理データなども使用するため，全体を電子化するこていない画像を観察する場合には，可逆圧縮の画像をとにより，データ収集や編集が効率良く行える可能性

用い，階調変更や計測機能を使用すると考えられる．

がある．基本機能として，編集とプレゼンテーション

この場合には比較的高性能の装置が必要になり，ネッの二つのフェーズで考えることができ，今後それぞれ

トワークの負荷も大きくなる．一方，読影後でレポーの機能が効率良く行えるような開発が進むものと考え

トがある画像を参照する場合には，階調を固定した縮られる．

小画像を利用することもある．そのような場合には，最後に触れておきたいのが検像システムである．検画像を表示する装置の性能は低いもので十分であり，像は従来からある機能であるが，画像を確認すること

ネットワーク負荷も小さい．この両方の利用を想定すがフィルムレス化を行うことでより重要になるため，ると可逆圧縮と非可逆圧縮の両方の画像をあらかじめ

あえてここで取り上げた．フィルミングを行う場合に準備しておくことになり，余分に保管スペースやサーは，画像確認の締めくくりであったフィルム袋に入れバが必要になる．このような問題を解決するために，るという作業が，フィルムレスになることでなくな

最近はWavelet圧縮の技術を利用したJPEG2000形式でる．つまり，撮影装置から送信すると自動的に配信サ

画像を保管するように変わってきている．従来の技術

ーバに蓄えられ，読影され，レポートとともに電子カ

では，画像を小さく表示する場合にも，一旦，すべて

ルテで参照できるようになる．通常はこの流れで良いのデータを送ってから元の画像サイズで展開し，そのが，何らかの原因で患者IDや氏名を間違えることがあ

後，必要なサイズに縮小し，表示していた．しかし，り，フィルム運用では予防できていた問題が起こってJPEG2000を使うことにより，必要なデータだけ送しまう危険性もある．これを避けるための仕組みとし

り，必要なサイズで画像を展開し，表示できるため，て，患者ID，氏名が正しいかどうか，適切な画像かど

ネットワーク負荷を軽減することができる．また，原うかを，撮影した人以外の第三者が確認できる検像シ

画像を表示する場合にも，保管している同じ画像を使ステムが考えられる．検像システムのポイントとし用できるため，異なる形式で圧縮した画像を複数保管て，1）
撮影者以外が画像を確認するための情報を画像する方法に比べ，保管容量も大幅に減少する．

と同時に表示すること，2）
修正したという記録を確実

2 番目に紹介するのは，レポート等の機能についてに保管すること，3）
緊急読影への対応ができること，である．画像と同様に，今後はレポートもWebで配信

4）
事前に予防できなかった修正を時間が経過した後にされるため，電子カルテから簡単に関連したレポート

行った場合の情報伝達が行えること，5）
HISやRISかを呼び出すことができる．これを一歩進め，読影医がら受け取った情報を利用し画像の付帯情報を補間でき

レポート作成時に，画像と画像を説明している所見のること，6）
読影のための準備ができること，が挙げら

文章を関連付けておき，他の医師が参照するときにそれる．特に，緊急読影への対応として，一刻を争っての文章をクリックすると画像が表示されるシステムをいる医療の現場では，検像中であるために画像が読影構築することにより，分かりやすく説得力のあるレポ

できないということは許されない．緊急であることを
第 61 卷

第5号

フィルムレスの現状と将来（祐延・他）

603

示し検像を促す仕組みや，未検像であることを了解ししながら調整し続けるということになる．今後，運用つつ観察できる仕組みが必要とされる．

管理として注意すべき点は，実際に読影するモニタのフィルムレスシステムを導入した後に重要になるの輝度や特性の日常点検を行っていくことや，ハードウ

が運用管理である．実際にシステムを管理している方ェア故障を検出するだけでなく，日常的に正常動作を々には周知の事実であるが，一旦構築したシステムで確認することにより早期に障害を検出することであも，運用や，各装置のバージョンアップ，更新にあわる．システムが大規模になるにつれ，管理することがせていろいろ調整が必要である．また，最近ではウィ難しくなるため，各メーカーが提供する運用保守サー

ルスなどの問題もあり，その予防のためにも定期的なビスを有効に活用し，定期的に運用状態の確認を行装置と運用の見直しを行う必要がある．例えれば，シい，事前に障害を回避することが重要である．

ステムも人間と同じく完成といった状態はなく，学習

2．人間ドック・検診におけるフィルムレスシステム
導入によるメリットは？

煎本正博，山之内佳良子，高柳紫摩，高谷雅史
イリモトメディカルイメージング・同友会春日クリニック

フィルムレスシステムは人間ドック・検診機関にお影室の読影端末と，不特定の医師が使用する判定室の

いては診療材料費の低減により経営改善の直接的効果

読影端末は全く異なる環境での使用であるので，それが期待できる．しかし，診断精度の向上を伴わなけれぞれの状況に応じた端末を開発する必要があった．

ばその導入意義は薄い．本講演では，人間ドック機関

読影室用端末のモニタは21inch高精細CRTモニタ 2におけるフィルムレスシステム運用実績とその診断精面である．一般に行われているCT・MRIの読影のよ度向上効果について論じた．

うに，いちいち患者リストに戻っていては，短時間に多数の画像を読影するためには効率が悪い．この端末

1．人間ドック（春日クリニック）
へのフィルムレスシ
ステム導入の経過・概要

では選択した受診者群の画像をボタン一つで，次々に受診者を切り替え表示できるようにした．さらに検索

本クリニックは人間ドック・検診専門クリニック

機能を強化し，クリックだけで目的画像群を検索し，で，年間約40,000件，一日最大250件の人間ドックと読影が可能なようにした．一旦画像群を選択すると，来院検診を行っている施設で，2002年 1 月，装置を胸読影医はモニタに視線を固定したまま，テンキーの矢部単純X線検査はcomputed radiography（以下CR），上

印キーで画像を送り，右手で所見表に結果記号を記載

部消化管X線検査はdigital radiography（以下DR）に置する．当日の画像を表示すると，過去画像も同時に表換しデジタル化した．当初はプリントでの運用を行示され，比較読影される（Fig. 2）
．有所見の少ない人

い，2002年 5 月にはサーバシステムの運用を開始し，間ドック・検診読影では非常に効率が良い方法と考え

2002年 8 月からフィルムレス化した．

る．

フィルムレス化以前は現像・プリントの終わったフ

判定室用端末には，カード挿入のみで画像を検索・

ィルムを説明直前に，2 名の人間ドック説明医相互で表示できる機能を搭載し，非常勤医師などの不特定の読影していたが，フィルムレス化以降，放射線科専門

医師の利用にも対応した．

医による一次読影を行い，次年度以降の再来受診者では，モニタ上での比較読影を追加した．

3．システム導入の効果

2．読影用端末

減でき，また，フィルム保管庫であった場所にはマン

フィルム代などの診療材料費は年間約3,000万円低
このシステムでは，撮影が終わり画像がサーバに登モグラフィを導入し，経済効果は大きかった．

録されると同時に，IDをもとに過去画像が検索され，また，フィルム管理業務の軽減は技師やドック説明

当日画像とともに，読影室および判定室のモニタ診断

医の時間的余裕を生み，ゆとりあるドック・検診の施端末（以下読影端末）に自動送付（pre-fetch）
される
（Fig.

行を可能にし，専門業務への集中を可能にした．
しかし，システムの更新・導入は診断精度の向上を

1）．
読影端末は株式会社日立メディコのOpen PACS用端
1）

末を同社と協力して改良した ．専門医が読影する読2005 年 5 月

伴わなければ経済的効果だけでは意義は薄い．われわ
れはフィルムレス読影が検診精度に与える影響につい日本放射線技術学会雑誌

604

Fig. 1 春日クリニック画像診断フロー

Fig. 2 一次読影端末（読影室）

Table 1

上部消化管検査（要精密検査/検査総数）
02/4-02/7
ハード
コピー

02/8-03/2
モニタ
比較なし

03/4-03/12
モニタ
比較あり

人間ドック

N=6247
11.71％

N=1171710.3％

N=14626
6.16％
**

来院検診

N=47088.39％

N=59585.87％

N=10129
3.62％****：p<0.01て検討した．
胸部X線検査と上部消化管X線検査について，フィルムレス導入前，導入後，2 年目以降比較読影施行後

Table 2

胸部X線検査（要精密検査/検査総数）
02/4-02/7
ハード
コピー

02/8-03/2
モニタ
比較なし

03/4-03/12
モニタ
比較あり

人間ドック

N=6514
3.22％

N=122032.72％

N=15066
1.72％
**

来院検診

N=9553
1.99％

N=14440
1.50％

N=21575
1.14％
**

*

**：p<0.01*：p<0.05

導入以降のがん発見数は全国集計などの既報告と比較しても差はなく，要精検率の低下は偽陽性の低減に寄与していると考えられる．

の要精検率について比較した（Table 1，2）．
導入前と比較して，導入後，比較読影施行後と移行するに従い，胸部・上部消化管いずれにおいても要精検率が低下した．

4．今後の展開
人間ドック施設内のフィルムレス化が，検診の効率化・精度向上に有効であることが証明されたことによ第 61 卷

第5号

フィルムレスの現状と将来（祐延・他）

605

Fig. 3 ドック・検診画像診断のセンター化

り，現在では，遠隔地の人間ドックのリアルタイム読

フィルムレスシステムを開発・導入・運用した．専門影が始まっている．また，バス検診のデジタル・フィ

医の集中読影，前年度との比較読影が可能になり，偽ルムレス化，遠隔読影化も普及しつつあり，これらを陽性を減少することができ，診断精度が向上した．フ

適切に運用するシステム開発，人的組織作りは重要でィルムレスシステムは適切な運用をすることにより，ある（Fig. 3）．

人間ドック・検診において，検診費用・放射線被曝の低減に大きく寄与すると考えられる．

5．結論

人間ドック・検診での利用を目的としたデジタル・参考文献
1）煎本正博：CR・DR専用モニター診断端末

人間ドック・検診読影に必要な機能とは．Rad Fan，1，40-41，（2003）．

3．電子カルテ病院におけるPACSの構築岡田良行
国立成育医療センター放射線診療部
1．国立成育医療センターの概要

共有性の確保」と「情報の長期保管と再現性」
が必須の

1-1

条件となる．
「電子カルテ」と「FULL PACS」
はこの要

病院概要

国立成育医療センターは，電子カルテとFULL求を満たす強力な手段として当施設では計画された．

PACSを同時に採用する情報化された医療施設として当初より設計され2003年 3 月 1 日に開院した．病床
数500，一日当たりの外来者数900人の中規模の病院で

1-2

成育医療センター放射線診療部のコンセプト

成育医療センター放射線診療部の設立にあたり目指

ある．

したものは
「中央化されたサービス部門としての放射「成育」とはなじみの少ない言葉と思われるが，一人線科」
である．したがってPACSもこのコンセプトを実の人間が生まれる直前（母性・父性）から成人に至るま

現するために規定された．そのコンセプトは以下のよでの経過においてトータルな医学的ケアを提供するとうなものであった．

いうコンセプトを持ち，従来は産科から新生児科，小1）
患者安全に関する配慮

児科さらに成人の内科・外科等に順に手渡しされていた疾患に関して，手渡し時の情報のギャップを埋め，一貫した医療を提供するという考えを表した言葉である．このようなケアを実現するためには「医療情報の2005 年 5 月

バーコードによる患者認証・確認の実現
2）
放射線画像および超音波画像を統合した画像システ
ムの構築
3）
全検査に対する管理責任を負う主体としての放射線日本放射線技術学会雑誌

606

Table

部門
① 検査の質の担保
すべての検査への放射線技師・診断医師の立・部門単位
1）病理画像システムWG
2）生理検査システムWG
3）放射線システムWG4）内視鏡システムWG

ち会い．
② 検査の結果に対する責任
単純撮影も含めた全検査読影報告書の発行．

5）超音波システムWG
6）心カテーテル室（シネ画像）WG
7）手術室検査（MRI/CT/血管造影室）WG

至急読影対応．
③ 24時間対応
放射線技師および診断医の当直体制．
画像検査に関する問い合わせ先の設定
（診断医
の対応）
．

画像関連ワーキンググループリスト

・課題単位1）小画像（カルテ添付画像）WG
2）画像レポート配信WG
3）HIS接続WG
4）診断画像データベースシステムWG

2．PACS構築の経過
電子カルテ環境では多くのサブシステムが連動して動いており，PACS自体はそのごく一部にすぎない．
PACSの構築にあたってはPACS単独あるいはPACS+

情報をいかに正確に記述保存するかということであ

オーダリングシステムの場合と異なり，電子カルテ側

る．検査にあたり発生してくる情報はさまざまであるのオーダ発行や電子カルテ側への結果出力（実施情にもかかわらず，PACSの通信規格としてのDICOMの報・画像情報・報告書情報・会計情報・使用薬剤情規定は決して検査情報のすべてを想定したものではな

報）
が正確に行われ，かつ他の情報との整合性を持っいからである．

て扱われる必要がある．
開設準備にあたって，われわれは 3 年計画でシステ

例えば以下のようなものが画像検査付帯情報として
DICOM規格が扱うことのできないものである．

ムの構築を行い，PACSも他の画像システムの一部と1．造影剤使用量

して検討された．

2．造影剤名情報システム構築の準備の概要は以下のようなものである．
1 年目：基本設計→目標設定と仕様要件設定
2 年目：詳細設計→業務分析と詳細な必要要件の明確化（ワーキンググループの活用）
3 年目：開設準備→リハーサル・運用規定の策定・研修

3．造影剤注入速度・注入タイミング・注入圧・立ち上がり速度
4．CR画像マーキング（R・L・AP・PA・立位・臥位・CC・MLO・5 分・10分・15分等の時間表示，等々）
5．血管造影部位名のシリーズ名への転記
さらに検査時の情報として残しておくべきものとし

特に 2 年目の詳細設計はシステムの骨子を形作るうては以下のものが考えられる．

えで重要で，この場面では実際に実務を行うさまざま

1．依頼情報（依頼医記載の情報）なメンバー（医師・技師・看護師・医事課スタッフ等）

検査目的・患者状態情報等とシステムエンジニア，さらにはモダリティメーカー
を結集したワーキンググループの活用が重要であった．実際にわれわれが画像関連で運用したワーキング2．実施時情報
検査中止理由・検査時患者状態情報（立位不可等）
3．被曝情報グループのリストをTableに示すが，これらのワーキ

これらの情報は標準化が困難であり，われわれの施

ンググループは約 1 年間にわたりほぼ週に 1 度，数設では検査技師・医師の実施時のコンピュータ入力か時間を要して話し合いが進められ，これに要した労力

ら必要なものを可能な限り画像診断報告書作成システは莫大なものであったが，今にして思えばこの検討がムへ取り込み，報告書とともにテキスト情報として保なければ現在のわれわれのシステムは運用が不能であ管することとした．これにより報告書システムは画像ったと思われる．

診断検査データベースシステムとしての意味を持つこととなり，さまざまな業務分析に活用可能なものとな

3．PACS構築上の技術的問題点った．しかし，いずれも標準化された出力ではなく，

3-1

個々の通信を実現するためのカスタマイズの労力は大

医療情報の標準化の遅れ

PACSを構築するにあたり，われわれが最も気を使ったのは画像検査において付帯して発生してくる医療きなものであり，保管データも独自仕様のものとなってしまった．
第 61 卷

第5号

フィルムレスの現状と将来（祐延・他）

3-2

ハードウェアの対応の遅れ

607

ものであろうか，ということが明確であろうか？

例

医療画像機器自体がネットワーク接続によりシステ

えばCTのウィンドウ・レベルに関していえば，報告

ムの一部として運用されることを前提としていないた書はすべてのウィンドウ・レベル値の組み合わせに対

めに，さまざまなトラブルに遭遇した．代表的な事例

して責任を持つのか，ということである．肺野条件でを二つ挙げる．

のみ読影報告書を発行して骨条件で異常を見落とした

3-2-1としたら，肺野条件のみの報告書であることを主張しタイムスタンプの問題

ネットワークで電子的にさまざまな情報の記録が行ても，読影医はその見落としの責任を免れ得ないであ

われるときに重要となってくるものがタイムスタンプ

ろう．それでも，どのような条件で画像を参照して報である．いつ，何が行われたのかという情報は情報フ

告書を書いたのかということは記録に残すべきであろァイルのタイムスタンプとして刻々と記録される環境

う．われわれの施設ではデフォルト値を技師が設定しとなる．われわれの施設では電子カルテ端末は施設管て画像を転送してもらうことにしている．当然胸部理システムのタイムサーバに時刻が同期されているCT画像では肺野条件と縦隔条件を別々にPACSに転送が，一方サブシステムであるPACSシステムでの同期することとしている．

は当初は行われていなかった．これによって何が起こ

さらにMDCTによるボリュームデータに関してはどるかというと，オーダの実施時刻と報告書発行時刻がうであろうか？

報告書を発行した後にさまざまなずれ，場合によっては見かけ上実施前に報告書が発行

3D画像が作られ，追加されたとしたらどうなるのでされるという不整合が起きる．現在はPACSの報告書あろうか．さらに3D構築用データは診断における保全端末も電子カルテと同一のタイムサーバとの同期を存義務画像の一部であろうか？

行っているが，いまだ同期がとれないものも存在す

いくら施設ごとの規定にゆだねられているとはいっる．それは主にモダリティそのものである．CRシスても，訴訟問題になった場合にはコンセンサスが必要

テム，CT，MRI，超音波等の機器の内部時計が画像になっていくのだろうと思われる．

の発生時間としてDICOM情報に転記されるが，タイムサーバとの同期は困難で，現状は手動で時刻を合わせるという少々情けない状態のままである．
3-2-2

イメージナンバーの問題

4-2

障害対策と情報共有の重要性

PACSが電子カルテと連動している場合には，検査画像がオーダ発行から依頼医のもとに見えるようにな

MRI装置で発生した問題であるが，あるMRI装置でるまで多くのシステムを経由して流れていく．したがはイメージナンバーが矢状断像では必ず左から付いてって「画像が届かない」
とか「報告書が見えない」といっ

しまう．われわれの施設では異なる二つのメーカーのたトラブルは，複数のベンダーのシステムからさまざ

MRI装置も使用しているが，A社は矢状断像は左からまな要因で発生してくる．がしかし，依頼医からのク

並び，B社は右から並んでしまう．矢状断像の場合はレームは必ずすべてが放射線部門に集中する．

大問題で，右と左を間違えてしまっては大変なことになってしまう．

そこで問題特定を行おうとして，われわれ放射線ス
タッフはすべての関連ベンダーに連絡をとるが，ベン

この事例もフィルム出力なら起こらない（フィルミ

ダー間での情報交換は少なく，その仲立ちを素人のわング時に合わせて焼けばよい）問題であるが，現状未れわれが行うのでいきおい原因特定に時間がかかるこ解決のままで，報告書に注意書きを記載してしのいでととなってしまう．この状態を「マルチベンダー症候いる状態である．

群」とわれわれは呼んでいる．

この二つの事例は代表的なものであるが，細かいも今後システムのモジュール化がさらに進むと，こののは数限りなくある．モダリティメーカーにフィルム

ような状況はさらに細分化され複雑化することが予想

レス運用を前提に改善してもらうことを期待する．

される．対策はあらかじめ障害ツールを用意することである．

4．PACSの運用上の問題点
4-1

画像保管の原則

システムの障害は稼働後しばらくすれば減ってくる
ものとわれわれも考えていたが，ネットワーク製品に

厚生労働省から医用画像保管原則が提示されてから関してはそうでもないことにそろそろ皆が気がつき始久しいが，細則に関しては施設ごとの運用に任されてめている．どこまで情報（画像や報告書）
が伝わっていいる．したがって画像保管対象や報告書の有効範囲

るのかを検証するためのツールはマルチベンダーシス（責任範囲）
に関しては明確なコンセンサスはまだ存在

テムの構築上必須のものと思われる．

しないようである．
例えば報告書はいかなる状態の画像を見て書かれた2005 年 5 月

また，障害情報記録の共有ツールも必要である．共有する情報は，障害の発生記録からバージョンアップ

608

日本放射線技術学会雑誌

等の作業記録，機械のメンテナンス記録にまで及ぶべ点・困った点等，本来はあまり明かしたくはない部分

きで，PACSのような巨大なシステムの場合は障害発を中心に述べたが，あくまで2002〜2003年にかけて生の場所も広く，一個人が書類を束ねて持っていてものわれわれのシステム構築時点の実情であり，現在は役にはたたない．メーカーサイドであっても，バージ

さまざまな改良がなされているはずである．

ョンアップによって以前の設定が失われてしまうこと

今後PACSによるフィルムレス化は時代の流れであ（前任者はもういない場合にはどうしようもない）はあり，多くの放射線科の方々がシステム構築に携わってり得ることである．

いかれると思う．システム化は大変な労力を強いるもPACSの障害・変更記録のためのグループウェア的のではあるが，われわれの経験からも，これまでやろなツールもぜひ用意すべきで，PACSの必須の機能のうと思ってできなかったこと，それも放射線科の医療一つであろうと思われる．

施設のなかでのあり方というものも新たに規定していく力，あるいはきっかけをシステム構築はもたらして5．おわりに
PACS構築に関してわれわれの経験から苦労したくれるものでもある．われわれの経験が皆様の施設ごとに理想の放射線科を築く参考になれば幸いと思う．

4．フィルムレスシステムの使用経験
岡嶋馨

近畿大学医学部奈良病院放射線科
はじめに
当施設は21診療科418床の中規模病院で，1999年に新規開院したが，その当初からほぼ完全なフィルムレス運用を実行している．その使用経験から長所と問題点を考察した．
当院のフィルムレスシステムの環境には以下のよう読影している．撮影モダリティは，CT 2 台，MRI 1台，血管撮影装置 2 台，X線透視 3 台，シンチカメラ
2 台，DEXA 1 台，およびCR撮影装置である．
画像システムは病院情報システム
（HIS）
から放射線
部情報システム（RIS）を介して情報を受けとり，画像と読影レポートを電送する1）が，詳細は省略する．そな特徴がある．

の概略は他施設と同様と思われるが以下の順である．

・新規に開院した病院であって最初からフィルムが存・患者情報・放射線オーダ情報はHISで入力される．

在しなかったこと・病院が中規模であって，病院全体が一つの建物のなかにあること・1999年という開院時期は，技術の進歩や各種法令，ガイドラインの点から見てもフィルムレスの環境が・RISはそのオーダ情報を受け取り，各画像モダリテ
ィへ転送し撮影される．
・画像はPACSサーバへ転送され，同時に約 3％に非可逆圧縮されて参照画像としてHISサーバへ転送される．

整ってきた時期であったこと

・またRISは会計情報をHISへ転送する．

その一方，1999年のシステムは最新の設備に比較す

・読影レポートはHISへ電送される．

るとかなり古くなっており，また最低限の設備投資で・画像は30〜40％に可逆圧縮されてDVDに保管され実用運用を開始したため，ハード面の考察には今後はる（現状ではオンラインで参照可能な期間は約 2

適さない部分もある．

年）．

しかし約 5 年間の経験は国内では最長のものと思わ

画像は院内の40カ所の詳細画像端末で観察されるれるので，その経験をもとに放射線科以外の各診療科が，同時に340カ所のHIS端末でも参照画像として表の意見も含めてフィルムレスの実情を考察した．

示できる．Table 2に当院の画像端末の詳細を示す．
詳細画像端末の個数が限られていて，外来には各科

1．病院規模とシステム
当院の外来患者数は 1 日約1,000人，病床数418床でに 1 台もないのが問題であって，後述のように端末はすぐそばにないと使用されない傾向がある．

あり，放射線科の医師は放射線治療も含めて 4 名，1日の読影件数は平均約100件である．月平均読影件数

2．フィルムレス運用の実際は2,624件で，その内容をTable 1に示す．単純写真の国際的にもフィルムレス化は進行している2〜6）．フ

読影は撮影の約30％であるが，そのほかはほぼ全体をィルム室の職員にとって大きな問題である2），フィル
第 61 卷

第5号

フィルムレスの現状と将来（祐延・他）ム（ハードコピー）のほうを好む医師が多かった3）など

609

Table 1

月平均読影件数の問題点もある一方で，読影医師の過去画像の参照の

単純写真

1091

頻度が増える4），撮影技師の時間短縮になる5）などの

CT

969

長所が報告されている．またフィルムレスになった場

MRI

386

合撮影件数そのものが増加する傾向にもあるとされ

RI

114

る ．国内でも，フィルムレス化により，読影レポー

血管造影等

64

ト作成が迅速になり検査当日に説明される頻度が向上

合計

6）

2624

したと報告されている7）．すでにフィルムレスシステ
ムは単なるモダリティではなく，画像診断そのものにTable 2

画像端末の種類

種類

台数

大きさ
（inch） 水平

た．

HIS（参照画像）

340

17

1024

768

1）
フィルムレス運用：これまで 4 年以上の運用においPACS（詳細画像）

40

21

1200

1600

て実際にフィルムをプリントアウトしたことは限ら

FCR（CR原画像）

1

21

1600

2500

影響するものとなっている．
一方，実際的な当科の経験は以下のごとくであっ垂直解像度れた場合のみであって，ほとんどが院外紹介用のフィルムであった．そのほかでは，システム停止時間帯の救急患者，歯科や整形外科でフィルム保存や計と思う．

測が定められている場合などで印刷された．

1）
画質：詳細な画質に関しては多くの研究がなされて2）
画像転送と転送スピード：画像は遅くとも撮影後15いるが，現在では違和感はない．当院は最初からフ分後までには外来などで観察可能となる．半年以上

ィルムレスだったので，他科の医師も含めアナログ

前の画像を呼び込む場合はほぼ 5 分以内，観察可能

画像がどういうものだったか忘れてしまった，といとなり，待ち時間はほとんど気にならなかった．そう特殊事情もある．

れよりもフィルム搬送の手間のないこと，複数の場
所で画像を見られる長所が大きい．

2）
CRT診断：放射線科医師としては夕方にはかなり目が疲れてくるのが正直な感想である．画像をスクロ

3）
画質：元来CRT診断は画質の点では従来のフィルムールすると視点の移動がないのはそれなりに快適でにやや劣るが，最初からデジタル画像しか院内に存あるが，例えば注腸透視などは広いシャウカステン

在しなかったため，画質に関する不満は日々薄れての前をフィルムを並べ替えながら自分が移動するほいる．

うがずっと落ち着く．長所としては，CRT診断その4）
システムエラー：開院後大きなトラブルもなく，ほものよりも，複数の場所で画像を同時に観察できる

ぼ順調な運用であった．転送・保存・表示に関する点が大きい．他科からのコンサルトの場合同じ画像

エラーは 1 回発生したのみであり，復旧に約 3 時間を見ながら電話で会話できるし，主治医がフィルムを要した．また，フィルムレスに関する独特の事象を必要とするために読影業務を急がされないのもいとして，一度登録した画像は消去やIDの変更が不可

い．

能なので，撮影現場でのカセッテとりまちがいなどにはいっそうの注意を要した．
5）
教育・研究用ファイルの作成：デジタル保存された
画像は院内各所から閲覧できるため，研究教育用の3）フィルム搬送・保管：80年代の初期のPACSに比して，画像転送には全くストレスを感じなかった．それよりも実感された長所は，フィルムを片づけなくてもよいことに尽きる．

画像ファイルやスライドの作成には大いに威力を発

4）
読影レポート：電送されたレポート各科にとっても揮した．一方，この点においてセキュリティには十放射線科にとっても利用度が高い．以前のレポート分注意する必要がある．
「ガイドライン」に示されてすべてが院内各所から見られるため，各科の医師はいる「運用規定」での対策が必要と思われた8）．

頻繁に参照してくれるし，放射線科としても造影剤

6）
読影レポート：読影レポートはオーダリングシステの合併症をメモする場合など，数年にわたって利用

ムに電送されることにより，その参照される頻度はできる情報が迅速に参照できる．放射線診断と異なフィルム運用に比して明らかに増加している．

った最終診断になった場合も常に各科の批評にさらされるが，これも励みになるといえる．

3．考察 1−放射線科から見た正直な感想
これまでの使用経験からの感想を以下に述べる．やや主観的な部分はあるが，賛同が得られるものが多い
2005 年 5 月

4．考察 2−各診療科から見たフィルムレス
当院では開院直後と，開院 3 年後とに，ほぼ同じ内610

日本放射線技術学会雑誌

容で各診療科医師を対象にフィルムレスに関するアン
ケート調査を行っている．従来のフィルムに比して，フィルムレスシステムのほうが，大変よい，よい，同等，悪い，大変悪い，という 5 段階評価を行った結果をFig. 1に示す．開院当初ではフィルムシステムのほうが悪いとした医師は半数以上であったが，3 年を経過して，20％以下に減少している．また 3 年後に行ったアンケートで，画像参照する頻度のなかで詳細画像を閲覧する頻度をFig. 2に示す．詳細画像を見る頻度
は10％以下，すなわち90％以上の場合でHISの参照画
像を見る，という医師が半数を超えていることが分か

Fig. 1 アンケート結果：従来のフィルムと比較した，システ
ム全体に対する評価

る．これは放射線科の読影レポートが信頼されているというよりは，すぐそばに詳細画像端末がなくては，台数の多いHISの参照画像ですませてしまう場合が多いことを示している．さらに，過去画像がオンラインでなかった場合にどうするか，という質問に対しては46％の医師が見ずにすませる，と答えていた．またフリーコメントでは，「単純写真が見づらい」というコメントが直後/3 年後で10件/3 件と減少している一方で，「枚数が多いときに見づらい」
は直後/3 年後で 6 件/12
件に増加していた．
5．まとめ

Fig. 2 アンケート結果：画像参照する頻度のうち，参照画像
でなく詳細画像を観察する頻度＊単位：頻度が右記の数字（％）と回答した医師の人数

当院のフィルムレスシステムは，かなり初期のものであって，その後技術的に解決された問題点もあるか

ルムとCRTの違い」
ではなく画像診断の構造そのものもしれない．しかし 4 年以上にわたって使用してきたに影響する可能性がある．また，当院は最初からフィ

実感と，各科の反応は貴重なものであったので，今後ルムレスであったという特殊性をさしひいたとしてのシステム開発の参考になる可能性がある．放射線科

も，各診療科の医師にフィルムレスシステムは予想外

にとってのフィルムレスの長所は大きく，単に「フィによく受け入れられていた．

参考文献
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15（Suppl 1）, 127-130,（2002）.
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録集，S254，（2004）．
8）デジタル画像の取り扱いに関するガイドライン 1.0版，日本医学放射線学会電子情報委員会，平成11年 4 月．

第 61 卷

第5号

フィルムレスの現状と将来（祐延・他）

611

5．当院における完全フィルムレス化−構築および問題点について−

白田研誠
静岡県立静岡がんセンター画像診断科

はじめに

表示

当院は平成14年 9 月に開院
（開院時313床）
し，静岡

システムの拡張性

県でがん治療を専門に行う中核病院として設立され・病院運用の変化に対応た．今現在，医療界のなかではフィルムレス，ペーパ

2-1-1

システム構築ーレスを導入する医療施設が増えてきており，当院にサーバのディスクはRAID 1（ミラーリング）とし，

おいても，フィルムレスを導入し，約 1 年半ではある

画像格納領域としてSANを用い，RAID 1 で実効容量が大きな問題もなく稼動している．当院の開院以前か

17TBのシステムを導入した．サーバでは，二重化（ク

ら現在に至る経過を踏まえ，構築方法，運用方法，まラスタ）と負荷分散，システム全体では，冗長化，無た運用面での問題点，課題点を加え解説する．

停電電源装置（UPS），リモートメンテナンス，予兆診
断，また病院システムとしての自家発電装置をポイン

1．PACSトとした．システム概要はサーバ間でのクラスタ化と

電子カルテ
（HIS）
を中心とし各部門システムがHIS

ディスクのミラーリングが行われており（Fig. 2）
，大を取り巻く構成になっており，放射線部門システム

容量のデータを保存できるディスクシステムにEMC（RIS）（Fig. 1）はHISと融合することにより，部門シス社のSANを導入した．SANは，サーバとストレージ

テム内で画像情報が完結するのではなくHIS端末でのを切り離した，ストレージ専用のネットワークで，サオリジナル画像の表示，シームレス化，過去画像を含ーバとディスク間はファイバチャネルで接続されていめた画像情報の一元的な管理が行えるシステムとなっ

る．

ている．

2-1-2

日常管理とメンテナンス

このシステムを支える画像サーバはSAN（Storage

システムを安定稼動するには，日常管理も重要であArea Network）
を用い，システム全体の冗長化を行いり，環境の管理や，監視ツールソフトによるシステム

PACS，RIS，レポートの各サーバは二重化され，止の稼動状態の把握，また管理を行ううえでの効率アッ

1）

まらないシステム運用が可能になっている ．

プが必要となる．

また当院はインターネットを利用した地域との医療

メンテナンスは，365日，24時間監視を行い，故障連携を行っており，登録施設によるHIS，検査結果の時に遠隔地から修復をするリモートメンテナンス，シ

閲覧が可能になっている．

ステムのエラーを初期に診断する予兆診断が重要と考える．

2．構築方法
フィルムレス運用においては，フィルム併用または2-2 画像情報の各クライアントへのオンデマンド提供の構築条件プリフェッチでの運用が中心であったが，完全フィル
ムレスを前提とした構築の基本条件を掲げた．
5 年分の画像が保存できること，画像がオンデマン

・画像配信方法の決定，各クライアントにおける画像の操作性の共通化

ドで高速に表示できること，HIS・RIS・レポートシ・Viewerからのデータ検索・取得・表示の高速化

ステムの融合，各クライアントにおける画像表示，操・Reportingの効率化画像格納および配信規格の採用

作性の共通化である．

条件
・DICOMサポートがされていること

2-1

大規模サーバの構築条件

・可逆圧縮が可能であること

システム安定稼動

・クライアント側CPUに過剰負荷がかからないこと・故障しても診療業務が継続可能

・ファイル格納ディスク容量を軽減できること・システム障害時への対応

・ネットワークに過剰負荷がかからないこと

・データ保存の信頼性
・確実なデータバックアップ
画像のオンデマンド表示
・5 年間分の過去画像のオンデマンド表示かつ高速2005 年 5 月

2-3

シームレス化

各検査およびベンダー間の枠を取り除くため，当院のHISはHTTP方式の配信を採用した．電子カルテク日本放射線技術学会雑誌

612

Fig. 1 放射線部門システム

Fig. 2 PACSサーバシステム

第 61 卷

第5号

フィルムレスの現状と将来（祐延・他）

613

Fig. 3 電子カルテと放射線部門の融合，シームレス化

ライアント内にPACSコンポーネントを組み込ませ，

3-1

バーコードリーダーの導入

画像サーバからの画像およびレポートを展開表示させ患者を選択する際に選択ミスがないようオーダの種ることを可能とした．画像に付随するオーダ番号を基類に限らず，患者をバーコードで認識する．リストかに画像配信を行い，また各クライアントへPACSコン

ら患者を選択する作業を行うのは，受付・撮影・画

ポーネントを組み込ませることなど双方向性を持たせ像確認時であるが，これらの選択ミスをなくすためることにより，各クライアント間のシームレス化を実に，診察券，リストバンド，受付票にバーコードを表

現し，ストレスのない操作環境を実現することが可能

示させ確実に患者を選択し，検査を行うことが可能ととなった（Fig. 3）．

なった．

3．運用方法3-2

画像確認端末（QA-Station）

各モダリティにおける使用装置は10社，18装置52台

画像に対しては，バッファ機能・画像並び順の変がDICOMネットワークにて結び付いている．RISでは更・ポジショニングの確認およびウインド値の調整がモダリティとDICOM規格によるMWM（Modality

可能であり，画像情報としては，患者基本情報の修Worklist Management），MPPS（Modality Performed

正・オーダと情報の照合・DICOM TAG情報の修正がProcedure Step）
により患者基本情報，撮影回数，照射行える．実際にはフィルムチェッカーがフィルム使用

線量などオンラインで転送し，会計情報および照射録時に行っていたポジショニングやウィンドウ・レベルの管理を行っている．

の最終確認を行い，読影しやすいように画像の並び順

患者誤認対策としてバーコードリーダー，紙運用をの変更を行い，画像をサーバに転送している．また画用いこれらの利点を活かし安全で確実な運用を可能と

像情報の変更が可能であるために障害時の運用においしている．またフィルムレス運用化におけるポイントて非常に有用な端末である．

として実際にフィルムで可能なことはフィルムレス運用においても可能であること，フィルムレスになるこ

3-3

MWM/MPPSとでデジタル画像の特徴をより重視し，撮影の手順を

DICOM規格のMWMにより患者基本情報を取得簡略化する必要があることを運用の基本としている．

し，MPPSにより，照射線量，撮影回数をRISに返し2005 年 5 月

日本放射線技術学会雑誌614ている．当院でのMWMの通信項目であるが患者識別

4-3

時間の統一化

モジュールである患者番号・患者氏名，患者記述モジ基準となる時間を統一するために，HISに時間を管ュールである性別・生年月日，これら患者自身の基本

理するサーバを置き，PACSサーバ，RIS等それぞれ情報を反映させ，また，撮影項目ごとに生じる画像サが数時間ごとに基準時間に合わせ込み管理している．

ービス依頼モジュールである受付番号（オーダ番号）
も

しかし機器のメンテナンスなどにより日付の設定が送信している．これらの情報が反映されるために，今違ったとき，時間の紐付けができず画像が参照できなまで手入力により起こっていた人為的入力ミスを防ぐい現象が数回あり，解決方法としては各モダリティがことと入力作業の軽減が図れた．

PACSサーバ等と同じように時間を貰い受ける方法がMPPSにおける管電圧，管電流等の撮影条件は，
RISで受信することができ，面積線量計を使用してい適切だと考えるが，現状ではまた各社とも対応できていない．

る装置は，その実績値が送信されるが，モダリティによっては，管電圧・管電流などの撮影条件から算出し

4-4

障害時

実際，当院でも完全なシステムダウンは起きていなているモダリティもある．
接続方法としてはMWMが，C-Findによって，

いが，システムである以上，どのように強固に構築し

MPPSはN-CREATE N-SETの 2 種類の情報で送受信ても必ずトラブルに遭遇すると考えられ，実際の運用

2）する ．この情報の種類は，個々のメーカー，個々のをどのように行うかは，対策と訓練が必修である．

モダリティによって違い，その発生タイミングも，違また導入当初の不安定な時期はともかく，安定稼働いが生じる．特に，X線TVは，直接，装置とRISとのに入ってしまうとトラブルなどに遭遇することもな

接続が不可能なために，Gateway Systemを設置し，く，障害時マニュアル等を整備して対策したとしてもMWM，MPPSの接続を可能とした．

対処が困難であり，一定の間隔での訓練が必要であり，本当の障害時に何もできない危険性が存在するで4．問題点および課題点あろう．

当院はフィルムレス運用を行って 1 年半が経過したが，さまざまな運用面での問題に直面してきた．これ
らの問題点を一部紹介するとともに課題を示す．

4-5

セキュリティ

医療情報の電子化に伴い患者に対する情報の漏出などの問題が生じてくる．

4-1

オーバーレイ表示

外部からの不正アクセスや，権限のない端末，職員

従来フィルムに記載されていた患者情報，撮影条件からの不正アクセスに対してのセキュリティであればに従い検査を進めているが，現在，撮影に必要な情報

ハードウェア，ソフトウェアないしは運用方法によっが過去画像において一部表示できない状態にある．

て規制することは可能であり，セキュリティ委員会な

FLOW UPでの撮影の際，前回の撮影条件が分からなどを発足させ対応すればよいが，これを破るのは多くいため同一条件下での撮影が困難である．現在，まだの場合，正規の権限を有した職員であり，これは個人

文字情報の標準化が不十分であり，DICOM等Tag情報的モラルという問題になりいかに規制するかが課題で3）の統一化が必要であると考える ．

ある．

4-2

おわりに

画質の管理

以前，われわれが行っていた，自現機等のフィルム

フィルムレス運用において，まださまざまな問題点

管理に相当するが，当院では90面近い液晶高精細モニが多数あり，これらの問題点を運用面だけで解決する

タと数百台の画像参照モニタが稼動している状態であのでなく，根本的な問題をわれわれユーザが意見を出る．

し合いベンダーに対して要求し，更なるシステム開発

これらを管理するのは大変な労力と時間が必要とな
4）

り，またJIS規格における不変性試験 に対してもCRTを行う必要がある．新たに導入を図る施設に対してより良いフィルムレス構築が可能となれば幸いである．

モニタをベースに作成されており，液晶が主流となりつつある現在，新たな規格が早急に必要である5〜7）．

第 61 卷

第5号

フィルムレスの現状と将来（祐延・他）

615

参考文献
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