情報誌

地域包括ケアと感染対策
医療と地域をつなぐ感染対策活動⑧
流行性感染症情報の共有による院内感染対策の推進

AMR対策アクションプラン
各施設の取り組み⑧三重県感染対策ネットワーク（MieICNet）の薬剤耐性（AMR）対策

わたしの病院の感染対策「コンパクトでインパクトのある感染対策を目指して」〜中小規模病院における手指衛生遵守率向上のための取り組み〜

TOPICS

アルコールを含む消毒剤の貯蔵について

No.

3

2019

目 次

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Contents

地域包括ケアと感染対策

1
医療と地域をつなぐ感染対策活動⑧
流行性感染症情報の共有による院内感染対策の推進
金沢医科大学 臨床感染症学講座 教授
飯沼由嗣

AMR対策アクションプラン
各施設の取り組み⑧5三重県感染対策ネットワーク（MieICNet）の薬剤耐性（AMR）対策
三重大学医学部附属病院
感染制御部看護師長
感染管理認定看護師
新居晶恵

わたしの病院の感染対策

9「コンパクトでインパクトのある感染対策を目指して 」〜中小規模病院における手指衛生遵守率向上のための取り組み〜
高千穂町国民健康保険病院
医療安全管理部 感染管理室副室長
看護部 副看護師長 感染管理認定看護師
こうろき

興梠

裕樹

TOPICS

13
アルコールを含む消毒剤の貯蔵について
丸石製薬株式会社 学術情報部

地域包括ケアと感染対策
医療と地域をつなぐ感染対策活動⑧

流行性感染症情報の共有による院内感染対策の推進
金沢医科大学

臨床感染症学講座 教授

飯沼

由嗣

はじめに

インフルエンザについても同様に、各部署より外来及ノロウイルス胃腸炎やインフルエンザは、それぞれ情報をCNICに報告してもらい、集計する。流行の始

11〜12月、１月をピークとする季節性の流行が見ら

まりとピークは、ノロウイルスがインフルエンザよりれ、流行時期はほぼ毎年同じである。医療機関では、も先行するが、本事業の実施期間は、ノロウイルスの流行期になると自施設への患者の来院状況などを参考

流行が本格化する11月中旬頃より開始し、概ね流行に季節毎の感染対策が行われてきている。しかし、自が収束する翌年３月下旬まで実施している。

び入院のインフルエンザウイルス陽性及び疑似患者のてリアルタイムの情報収集を行う事が難しく、国立感

2）情報の集約とフィードバック

染症研究所感染症疫学センターや地域行政の感染症流各施設で集計されたサーベイランスデータをCNIC

行情報を参考に対策を行うこととなる。一方、これらがまとめ、既定の報告書に記載し、週に１度（原則火の情報は定点把握対象疾患（週単位）として集められ曜日）事務局である金沢医科大学臨床感染症学医局にた情報のため、実際の流行よりも若干遅れており、流報告する（図１）。集約された情報は、各施設の流行状

行初期においては、患者数が急激に上昇するため、対況に応じて、発生無し：白○、外来患者あり（職員を策の遅れが院内伝播の原因となることもある。

含む）：青○、入院患者（単発）：黄○、院内伝播：

一方、非流行期において過大な感染予防対応を行っ

赤○で表現し、施設が特定されないように表記し、た場合には、現場の混乱や患者の不利益を招くことも

IICSNet参加施設に原則火曜日または水曜日にフィーある。このため、地域での流行状況を石川県下の認定

ドバックを行う（図２）。

ICN所属施設のサーベランスデータに基づいてリアル
タイムに情報共有し、感染対策を柔軟かつ的確に実施することを目的とした事業を2013/14年シーズンか
ら開始した。なお、本事業を、石川県感染対策サーベ
イランス・ネットワーク（Ishikawa Infection Control
Surveillance Network, IICSNet）と命名した。

石川県感染対策サーベイランス・
ネットワーク（IICSNet）
1）流行性感染症情報（感染性胃腸炎及びインフルエンザ）
地域での流行初期より、各施設において感染性胃腸炎（主にノロウイルスを想定）及びインフルエンザのサーベイランスを開始する。感染性胃腸炎について
は、各部署より外来及び入院のノロウイルス陽性及び疑似患者の情報をCNICに報告してもらい、集計する。

図１. IICSNetによる流行性感染症の情報収集とフィードバック

2019 No.3 1

地域包括ケアと感染対策施設のみの情報では流行期の始まりや流行状況につい2019年３月現在、能登地区４施設、金沢地区４施設、

院内伝播
入院患者
（単発）
外来患者あり発生無し

加賀・白山地域5施設の計13施設が参加している。

流行フェーズに応じた感染対策について
IICSNetでは、流行フェーズに応じた感染対策の実施を推奨している（図３〜６）。特に患者数が急激に上昇する流行初期は特に院内伝播リスクが高く、各施設での準備を促す契機としている。
1）感染性胃腸炎（主にノロウイルス胃腸炎を想定）
図２. フィードバック情報（例）（図３、図４）

インフルエンザ流行状況 20××/○/△〜○/□（20××/▲週）

流行開始時点から感染性胃腸炎サーベイランスを開3）参加施設始し、職員への流行期開始の情報伝達と対策マニュア

IICSNetは、施設による同意を得ることができた石

ルの遵守を周知徹底する。病棟内に感染性胃腸炎患者

川県下のCNIC所属施設が参加して行われている。

が入院した場合には、院内伝播防止のために環境整備
感染対策の再確認
胃腸炎症状サーベイランスの開始

サーベイランスの継続標準・便・吐物汚染は接触予防策の 次亜塩素酸 Na を使用
遵守

対策マニュアルの遵守

感染性胃腸炎

移行期

感染症疫学センター

非流行期

流行期

感染症発生動向調査週報より

（年）

25.00

09
（警報レベル）

定点当たり報告数

地域包括ケアと感染対策

流行期

対策マニュ
アルの遵守

10

20.00

11
12
13

15.00

（警報解除レベル）

14
15

10.00

16
17

5.00

18
19
1

3

5

7

9

11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53（週）図３. 市中の感染性胃腸炎（ノロウイルス）流行状況を考慮した対応
感染症疫学センター、地方自治体からの感染症流行情報
地域の感染対策ネットワーク（IICSNet）

地域での発生情報

施設内での発生情報

患者

なし

あり
少数〜多数

発生状況

非流行期

流行期〜
移行期

流行期〜
流行極期

サーベイランス

−

実施

実施

外来

病棟内単発

病棟内多発

流行極期

アウトブレイク期

実施

実施←に加えて、ノロウイルスに有効な
手指消毒薬の配備を考慮←に加えて、病棟
閉鎖を考慮

環境整備

便・吐物の
取扱注意

標準・接触予防策の遵守
ノロ対応マニュアル遵守←に加えて、
環境整備に
次亜塩素酸
Na 使用

患者の受入移動

−新入院患者、外泊後患者、
職員の胃腸炎症状の確認←に加えて、接触者（患者、職員）の監視図４. 感染性胃腸炎（ノロウイルス）流行状況と対応

2 丸石感染対策 NEWSなどの徹底を行う。また、ノロウイルス流行期（11流行性感染症の流行状況の特徴について月〜３月）には、トイレの環境整備に次亜塩素酸系消毒薬を用いる、ノロウイルス胃腸炎患者が入院した病

IICSNetによって得られた院内伝播発生施設数の統棟では、ノロウイルス代替ウイルスに対して有効な手計より、流行性感染症の流行状況の特徴について検討

指消毒剤の設置を行うなどを推奨している。

してみたい。

2）インフルエンザ（図５、図６）

1）感染性胃腸炎（図７）

流行開始時点からインフルエンザサーベイランスを

感染性胃腸炎は11月上旬頃より流行が始まり、11月

開始し、職員への流行期開始の情報伝達と対策マニュ

下旬から12月にかけて流行のピークを迎える（図３）。

アルの遵守を周知徹底する。病棟内にインフルエンザ

各施設を受診する患者数もこの頃にピークを迎えると患者が入院した場合には、マニュアルに基づき、飛考えられるが、院内伝播は必ずしもこの時期に多く発

沫・接触予防策や環境整備などの徹底を行う。院内伝

生している訳では無く、流行シーズンを通じて発生し播が拡大した場合には、コホート管理や新入院患者のている。市中の流行の程度にかかわらず、感染対策の受入や患者移動中止を考慮する。

破綻による院内伝播が発生しやすい特徴が伺われる。
感染対策のリマインド
インフルエンザサーベイランスの開始

新入院・外泊後・面会者・接触者の監視咳エチケットの遵守
外来トリアージ

トリアージ
の強化

流行期

非流行期

移行期

感染症疫学センター

60.00

感染症発生動向調査週報より

（年）
09
10

50.00

定点当たり報告数

地域包括ケアと感染対策

インフルエンザ

11
12

40.00

13

（警報レベル）

14

30.00

15
16

20.00

17

（注意報・警報解除レベル）

18

10.00

19
1

3

5

7

9

11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53（週）図５. 市中のインフルエンザ流行状況を考慮した対応
感染症疫学センター、地方自治体からの感染症流行情報
地域の感染対策ネットワーク（IICSNet）

地域での発生情報

施設内での発生情報

なし

あり
少数〜多数

外来

病棟内単発

病棟内多発

発生状況

非流行期

流行期〜
移行期

流行期〜
流行極期

流行極期

アウトブレイク期

サーベイランス

−

実施

実施

実施

実施

環境整備
患者の受入
移動、等

咳エチケット外来トリアージ−

飛沫・接触予防策の遵守
環境消毒の徹底新入院患者、外泊後患者、職員のインフルエンザ様症状の確認

コホート管理を考慮←に加えて、当該病棟←に加えて、の面会制限、新規患者
接触者（患者、受入、移動の制限を職員）の監視考慮

図６. インフルエンザ流行状況と対応

2019 No.3 3

一方インフルエンザと比較するとその数は少なく、また、フィードバック情報の効果的な活用法につい2016/17シーズン以後は、年間0〜1回の発生にとても検討が必要である。特にインフルエンザ対策につ

どまっており、適切な感染対策が実施されていること

いては、毎年多くの施設が頭を悩ませていることと思が推定される。

われる。より効果的な情報提供と対策の実施に関して、ご協力いただいている施設とともに検討を重ねて

2）インフルエンザ（図７）

いきたい。

インフルエンザは年末から流行が始まり、１月中旬〜２月にかけて流行のピークを迎える。院内伝播もおわりに流行曲線と類似した発生が見られており、流行ピークに合わせた感染対策の徹底が求められる。感染性胃腸

流行性感染症の院内感染防止対策は、各施設それぞ炎（ノロウイルス）と比較して、院内伝播事例の報告

れに悩み迷いながら対策を行っている現状がある。本は多く、インフルエンザ感染対策の困難さが伺われ事業は各施設の生の情報を集め、それをフィードバッ

る。ワクチンでは100％発症予防できないため、ワ

クするという手法で行われており、病院所在地域が感クチン接種した職員でも発症および院内への持ち込み

染伝播リスクの高い状況にあるか否かの情報提供が効防止対策に注意が必要である。また、新規入院患者や果的に行われているものと考えている。本事業を引き入院患者の外出外泊後の院内での発症にも十分注意す続き継続し、地域における流行性感染症の感染防止対る必要がある。

策に何らかの貢献ができればと考えている。

IICSNetの課題

文 献1）国立感染症研究所 感染症疫学センター：感染症発生動向調
査週報（IDWR）

本事業は、これまで６シーズンにわたり、実施され地域包括ケアと感染対策

https://www.niid.go.jp/niid/ja/idwr.htmlてきた。各施設からの報告が、唯一の情報源であるため、流行のピークには各施設の CNICの負担が大きく

2）飯沼由嗣. ノロウイルス感染制御及びアウトブレイク対策のなる。特に、施設内伝播発生時など、CNICが多忙とためのガイド. 2016年2月. 厚生労働科学研究費補助金

なり報告が滞る場合も多い。IICSNetでは、報告が遅（新型インフルエンザ等新興・再興感染症研究事業「医療機れた場合には、後日でもよいのでデータを送付してい関における感染制御に関する研究」（H25-新興-一般-003））.

ただき、できる限り正確な情報提供ができるように留意している。
18
16

インフルエンザ

感染性胃腸炎（ノロウイルス）

14
12
10
8
6
4
2
0

46 47 48 49 50 51 52

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10 11 12（週）図７. 感染性胃腸炎（ノロウイルス）およびインフルエンザ院内伝播発生施設数（6シーズンの合計）

4 丸石感染対策 NEWSAMR対策アクションプラン
各施設の取り組み 8
三重県感染対策ネットワーク（MieICNet）の薬剤耐性（AMR）対策
三重大学医学部附属病院
感染制御部看護師長
感染管理認定看護師

新居
はじめに

晶恵

設協会、県獣医師会からの推薦者と三重県の関係部署

2016年６月に策定された薬剤耐性（AMR）対策ア
クションプランでは、地域の病院と関係機関（診療から選出された委員からなる運営委員会において方針を定め活動している。

所、薬局、高齢者施設、保健所、地方衛生研究所等）

事業内容は、AMRに関するモニタリングとアクショとが連携した地域における総合的な感染症対策に係るンを２つの柱とし、様々な活動を行っている（図２）。

ネットワークの構築（図１）が求められている。

Mie ICNet（Mie Infection Control Network）
アウトブレイク
発生時の支援地方衛生研究所
中小規模の
医療機関

医師会

感染対策相談アウトブレイクの要因分析や対応が難しい場合、専門家を派遣します。

日常的な感染対策上の疑問に専門家が回答します。
（窓口）
岡波総合病院 松島☎：0595-21-3135（代）
FAX：0595-21-3150
e-mail：kansen@mie-icnet.org（窓口）
三重大学病院 田辺☎：059-232-1111（内線 5658）

感染症関連
情報の共有

ネットワーク会議

詳細はMie ICNetのhttp://www.mie-icnet.org/
ホームページをご覧ください

保健所・自治体

Mie ICNet

大規模な
医療機関

薬剤師会
高齢者施設

検索

微生物
特殊検査

微生物・抗菌薬
サーベイランス

微生物特殊検査が実施可能な医療機関を紹介します。

三重県内の病院を対象に微生物・抗菌薬のサーベイランスを実施します。

MieICNet事務局（総括）
三重県健康福祉部医療対策局医務国保課

図１. 地域感染症対策支援ネットワーク概要☎059-224-2337

2016年10月

三重県では、三重県庁を事務局とし、三重大学医学

図２. MieICNetのポスター

部附属病院 感染制御部が業務委託を受けて、2016

AMRに関するモニタリングとして、県内医療機関

年度に三重県感染対策支援ネットワーク（Mie Infec-を対象とした微生物サーベイランス（Mie Nosocomial（http://www.mietion Control Network：MieICNet）

Infection Surveillanse：MINIS）事業と抗菌薬サーベ

icnet.org/）を構築した。さらに、2017年度より厚生

イランス（Mie Antimicrobial Consumption Surveilla-

労働科学研究「地域における感染症対策に係るネット

nce：MACS）事業を展開している。

ワークの標準モデルを検証・推進するための研究」

MINISは、現在、三重県内94病院中41病院が参加（田辺班）においてMieICNetを拡充し、AMR対策も含している。①三重県内病院におけるアクションプラン

めた感染症対策の地域連携強化を進めている。

の成果指標、②各病院・地域のアンチバイオグラムのMieICNetの概要
MieICNetでは、県医師会、県病院協会、県歯科医作成、③各病院に県内全域・地域別・病床区分別の箱ひげ図をフィードバックすることによって自施設の状況が把握できるようにしている。

師会、県看護協会、県薬剤師会、県病院薬剤師会、県MACSは、抗菌薬使用動向調査（Japan Antimicro-

臨床検査技師会、県老人保健施設協会、県老人福祉施

bial Consumption Surveillance：JACS）に参加して2019 No.3 5

各施設の取り組み

AMR対策アクションプラン

三重県内の医療機関のみなさま

菌薬治療日数（Days of Therapy：DOT）を集計し、感医療従事者向け抗菌薬適正使用研修会（Mie Master Course of Infectious Diseases：
MiMID）

染防止対策加算１・地域連携加算病院、加算２病院に

三重大学医学部附属病院 感染症内科の医師が中心いる23施設の抗MRSA薬・カルバペネム系薬の抗菌薬使用密度（Antimicrobial Use Density：AUD）、抗分け比較を行っている。

となり、2017年度より、将来、抗菌薬適正使用・感AMR対策に関するアクションとしては、アウトブ

染症診療を支えていく初期研修医を対象とした抗菌薬

レイク支援、相談支援に加え、医療従事者向けの感染

適正使用教育プログラムを立ち上げ、研修会を開催し対策、抗菌薬適正使用、高齢者施設向け・市民向けのている。感染症診療時の考え方、臨床的に重要な微生研修会を開催するなど教育・啓発活動を実施してい物、抗菌薬適正使用の基本をスクール形式講義のほる。今回は、この中のAMR対策に関する教育・啓発

か、感染症症例検討を数回に分けて実施している。

活動について紹介する。

2018年度はMieICNetの共催を得て、三重県内の診医療従事者向け感染対策研修会

療所・病院の医療従事者（128名）を対象とした公開講座を2019年３月16日土曜日の午後に行った。

病院・診療所・高齢者施設の感染対策担当者を対象

７つのテーマで感染症内科医、臨床検査技師、薬剤とした研修会を年２回定期的に開催し、毎回120名前

師がそれぞれの専門性を活かした講義を行った。講演後が参加している。医師・歯科医師、看護師、薬剤に使用した資料は、MieICNetホームページ（http://

師、臨床検査技師、高齢者施設の感染対策担当者な

www.mie-icnet.org/wp-content/uploads/2018/12/

ど、対象となる職種が多いため、興味を持てるような

MiMID2018̲all.pdf）に掲載されているため、興味の内容を検討し、時には分科会に分けて講演を設定してある方は、是非ご活用いただきたい（図４）。

いる
（図３）。

各施設の取り組み

AMR対策アクションプラン

平成30年度

第1回 三重県感染対策支援ネットワーク研修会
日時

平成30年

9月2日（日）SUN

三重大学講堂三翠ホール（小ホール）

会場

10：00 〜12：00（受付9：30〜）（津市江戸橋2-174）

対象者／県内病院・診療所・高齢者施設の感染対策担当者「三重県感染対策支援ネットワーク（MieICNet）」では、平常時の感染対策の向上や、アウトブレイク発生など
緊急時に的確な対応を行うため、年2回、県内の病院・診療所等を対象に研修会を開催しております。
是非、多くの関係者のご出席をお願いいたします。
10：00〜
プログラム

開 会 挨 拶 三重県医療保健部
10：05〜

平成２９年度MieICNet結果報告

事業報告「感染対策相談支援について」
岡波総合病院 看護部

松島 由実 氏「三重県微生物サーベイランス（MINIS）について」
三重大学医学部附属病院 感染制御部

安田 和成 氏「三重県抗菌薬サーベイランス（MACS）について」
鈴鹿回生病院 薬剤管理課

木村 匡男 氏10：30〜「最近の感染症・感染対策の動向情報提供〜診療報酬改定・ワクチン接種・抗ウイルス薬・微生物検査など〜」
三重大学医学部附属病院 感染制御部

田辺 正樹 氏

11：00〜「うつりゆく感染症診療〜ここ数年の話題について〜」

特別講演

市中感染へのアプローチ、梅毒への対応、施設内や在宅医療における感染症診療 など
名張市立病院 総合診療科

谷崎 隆太郎 氏☆ ICD制度協議会が推薦するその他の講習会、教育企画（２点）が取得できます。
☆ 日本臨床衛生検査技師会生涯教育（専門10点）
が取得できます。
☆ 小児抗菌薬適正使用支援加算の施設基準にある「感染症にかかる研修会」に該当します。
研修会の参加者には、「研修受講証」をお渡しします。

共催

三重県・三重大学医学部附属病院・三重県感染対策支援ネットワーク運営会議

後援

三重県医師会・三重県病院協会・三重県歯科医師会・三重県看護協会・三重県薬剤師会・三重県病院薬剤師会・
三重県臨床検査技師会・三重県老人保健施設協会・三重県老人福祉施設協会

図４. MiMID開催案内

平成30年度

第2回 三重県感染対策支援ネットワーク研修会
日時

平成31年

2月17日（日）SUN

会場

10：00 〜12：00（受付9：30〜）

三重大学
医学部・臨床第２・３講義室

対象者／県内病院・診療所・高齢者介護施設の感染対策担当者「三重県感染対策支援ネットワーク（MieICNet）」では、平常時の感染対策の向上や、アウトブレイク発生など
緊急時に的確な対応を行うため、年2回、県内の病院・診療所等を対象に研修会を開催しております。
是非、多くの関係者のご出席をお願いいたします。
10：00〜
プログラム

開 会 挨 拶 三重県医療保健部◆ 臨床第3講義室 ◆「地域における抗菌薬適正使用の取り組み」
静岡県立静岡がんセンター 感染症内科 部長

倉井 華子 氏

11：00〜 ◆２会場に分かれて実施 ◆講演2016年度より、三重県内の感染管理認定看護師（CNIC）が地域連携の一環として、高齢者施設等を対象とした感染対策研修会を開催している。会場は、医10：05〜

特別講演

高齢者施設等向け研修会（津市江戸橋2-174）「薬剤師の立場から」
鈴鹿回生病院 薬剤管理課 課長

木村 匡男 氏

三重大学医学部附属病院 感染制御部 副部長

髙橋 佳紀 氏「医師の立場から」◆ 臨床第3講義室 ◆ 嚥下・口腔ケアについて「嚥下機能・摂食嚥下リハビリテーションについて」
三重大学医学部附属病院 耳鼻咽喉・頭頸部外科 言語聴覚士

荒川 愛子 氏

「口腔ケアについて」
三重県歯科医師会 常務理事

療圏を踏まえ、地域の中核となる病院の研修室を借りて実施している。参加者は、三重県老人保健施設協◆ 臨床第２講義室 ◆ 抗菌薬適正使用・AST活動について

福森 哲也 氏☆ ICD制度協議会が推薦するその他の講習会、教育企画（２点）が取得できます（予定）☆ 日本臨床衛生検査技師会生涯教育（専門10点）
が取得できます。
☆ 小児抗菌薬適正使用支援加算の施設基準にある「感染症にかかる研修会」に該当します。
研修会の参加者には、「研修受講証」をお渡しします。

共催

三重県・三重大学医学部附属病院・三重県感染対策支援ネットワーク運営会議

後援

三重県医師会・三重県歯科医師会・三重県病院協会・三重県看護協会・三重県薬剤師会・三重県病院薬剤師会・
三重県臨床検査技師会・三重県老人保健施設協会・三重県老人福祉施設協会会・三重県老人福祉施設協会に入会している44％の施設から看護師・介護士を中心に200名以上の参加が得られている。老人保健施設協会・老人福祉施設協会にパンフレット送付を依頼することで、各施設への情報伝達がスムーズに行え、参加率向上につながっている。研修内容は、感染対策の基本、個人防護具

図３. MieICNet研修会開催案内

6 丸石感染対策 NEWSの着脱演習、吐物処理演習や環境整備演習、グループ

ワーク（日常的な感染対策の疑問等に関する情報交換）を行っている。講義に使用した資料は、各施設で伝 達 講 習 が で き る よ う に M i e I C N e t ホ ー ム ペ ージ
（http://www.mie-icnet.org/wp-content/uploads/20

表１. キャラクターとキャラクターメッセージ
キャラクター

名前キャラクターメッセージ

勇者コーキン（抗菌薬をイメージ）

カゼには抗菌薬は効きません

キュア嬢（抗菌薬をイメージ）

おくすりは最後まで飲もう

あわぶっくん（石鹸をイメージ）

家に帰ったら手を洗おう

タイセイキン
（耐性菌をイメージ）

耐性菌は増やさないサイキン（細菌をイメージ）

咳が出るときはマスクして乳さん菌ズ（乳酸菌をイメージ）

善玉菌も抗菌薬で死ぬんだよ

18/09/2018̲koureishasisetsu̲siryou.pdf）にアップされている。高齢者施設等で勤務するスタッフとCNICが交流を持つことで「今何に困っているのか」「地域の問題は何なのか」が明らかになり、感染対策支援の輪が拡がっている（写真１）。

地域住民向けAMR対策広報活動
AMRの拡大を防ぐためには、医療者だけでなく地

写真２. 啓発グッズ

域住民も感染症にかからない、拡げない方法を実践するとともに、抗菌薬の正しい服用方法についての習得が必要である。しかし、AMRが注目されてからまだ間もないこともあり、AMRの知名度は低い状況にある。
まずはAMRという言葉を地域住民に知ってもらうことを目標に、2018年度より薬剤耐性対策推進月間
である11月を中心に地域住民を対象とした啓発活動を行っている。
①AMR関連のイメージキャラクターを6種類（表１）写真３. 駅ポスター

作り、啓発グッズを作成（写真２）した。
②津駅構内にポスターを掲示（写真３）した。
③津駅前、ショッピングセンターでチラシを配布した。
④11月の１か月間、三重交通路線バス2台の昇降口
側一面にAMRに関する巨大ポスターを貼り、人通りが多い路線（津・四日市）で運行させた。ポス
ターバスの運行開始前に三重大学病院駐車場でお披露目会を実施（写真４）した。
写真４. AMRバス
2019 No.3 7

各施設の取り組み

AMR対策アクションプラン

写真１. 高齢者施設研修市民公開講座

2018年度市民公開講座は、高齢者とその家族を地域住民に直接「未来に使用できる抗菌薬を残したターゲットとし、157名の参加を得ることができい」というAMR対策の重要性を伝えるため、2017年

た。講演は、肺炎についてもっと知ろう（担当：医度より『上手に付き合おう「バイキン」と「クスリ」』い師）、感染対策についてもっと知ろう（担当：看護師）

う題目を挙げ、薬剤耐性対策推進月間である11月の２つとし、肺炎の抗菌薬治療からAMRに結び付けに、三重県内の感染対策に関わるスタッフで、市民公る内容とした（図６）。ホワイエでの体験（学びのコー

開講座を実施している、処方された抗菌薬を用法・容ナー）は、①バイキンを見てみよう（顕微鏡で微生物

量通りに内服する意味がわかる。感染症にかからなを観察）、②手をきれいに洗えるようになろう（手洗い、拡げない方法を知ることを目標とし、講演会と体いチェッカーを用いた手洗い演習）、③咳エチケット

験を交えた講座としている。

トレーニング（咳エチケットの体験）、④パネル展

2017年度市民公開講座では、子どもと保護者をターゲットとし、110名の参加を得ることができた（AMRリファレンスセンターより借用）を行い学習の機会を提供した（写真６）。

（図５）。講演は、①バイキンのおはなし（担当：臨床

市民公開講座検査技師）、②感染症・薬のおはなし（担当：医師）、講料

受
上手に付き合おう
無料０2０「バイキン」と「クスリ」③感染対策のおはなし（担当：看護師）に加え、国立国際研究センター病院医師による特別講演「知ろう名定員〜肺炎についてもっと知ろう！〜

感染症守ろう抗菌薬〜薬と耐性菌の大切な話〜」を行った。また、ホワイエに体験型学びのコーナーをス
タンプラリー形式で行った（写真５）。①バイキンを見

11月23日㊎㊗

日時

2018年

会場

アストホール アスト津アストプラザ内

9：30〜11：30〒514-0009 三重県津市羽所町700

プログラム
9：30 開場 ／ 司会：田辺 正樹 三重大学医学部附属病院 感染制御部・部長てみよう（顕微鏡で微生物を観察）、②お薬クイズ（抗10：00〜

講演

菌薬についてのクイズ）、③手をきれいに洗えるよう肺炎についてもっと知ろう
高橋 佳紀 三重大学医学部附属病院感染制御部・副部長
呼吸器内科医師

10：45〜

各施設の取り組み

AMR対策アクションプラン

になろう（手洗いチェック）、④咳エチケットトレー

講演

感染対策についてもっと知ろう
新居 晶恵 三重大学医学部附属病院感染制御部
感染管理認定看護師

ニング（咳エチケットの体験 ）の４つのブースを廻

体験ブース◎ 咳エチケット体験◎ 菌を見て見よう◎ 手洗いチェックり、終了スタンプを集めるとAMRレンジャーバッチ

共催：三重大学医学部附属病院感染制御部
三重県感染対策支援ネットワーク（MieICNet）

がもらえるという企画を提供した。

申込締切

11月16日

後援：三重県医師会・三重県病院協会・三重県歯科医師会・必着
三重県看護協会・三重県薬剤師会・三重県病院薬剤師会・
詳細は裏面を三重県臨床検査技師会・三重県老人保健施設協会・
三重県老人福祉施設協会
ご覧くださいMieICNet
ホームページ

11月は AMR（薬剤耐性）対策推進月間
きゅあ嬢

勇者コウキン

図６. 2018年度市民公開講座開催案内

写真６. 市民公開講座

図５. 2017年度市民公開講座開催案内

おわりに
三重大学医学部附属病院は三重県で唯一の大学病院であり、地域の中心となり、三重県の医療の推進をしていく使命を有している。今後とも、三重県、県内
医療機関と協力しMieICNet事業を通じて県全体に、AMR対策の推進・普及を進めていくよう努力していきたい。

8 丸石感染対策 NEWS

写真５. スタンプラリー

「コンパクトでインパクトのある
感染対策を目指して」〜中小規模病院における手指衛生
遵守率向上のための取り組み〜
高千穂町国民健康保険病院
医療安全管理部 感染管理室副室長
看護部 副看護師長

感染管理認定看護師

こうろき

興梠

裕樹

1. 施設紹介
高千穂町国民健康保険病院（以下、当院）は、宮崎
県北部の西臼杵郡高千穂町に位置する120床の中小規模病院です（写真１）。1951年に開院し、2019年
で開院68年目を迎えます。地域の中核的病院として
高千穂町だけではなく、周辺の町（西臼杵郡内）から
わたしの病院の感染対策

も多くの患者さんを受け入れています。地域医療への貢献と健全経営が認められ、1994年の自治大臣表彰に続いて、2011年度自治体立優良病院総務大臣表彰を受賞しました。地域住民に寄り添った医療を目指し、日々の医療を行っています。

写真２. 高千穂の観光名所「高千穂峡」

2. 感染管理室の紹介
当院の感染管理室は、2015年に感染防止対策部門として設置され、医療安全管理室とともに、医療安全管理部に所属しています。内科医師１名、専従の感染管理認定看護師（以下、CNIC：Certiﬁed Nurse
Infection Control）１名、薬剤師１名、臨床検査技師１名、事務員１名、計５名のメンバーで構成されています（写真３）。
写真１. 当院の外観
当院のある高千穂町は、大分県と熊本県の県境にある山深い町です。「天孫降臨の地」として、数々の神話スポットやパワースポットが点在しています。中でも五ヶ瀬川に侵食されてできた高千穂峡は圧巻です（写真２）。今から12億年前、阿蘇山が噴火したときに流れ出た火砕流が冷えて固まり、さらに長い年月をかけ、五ヶ瀬川に侵食されてできた絶景です。断崖が約7kmも続くV字の大峡谷で、天気がよければ渓谷内をボートで楽しむこともできます。高千穂町には高千穂峡以外にも、高千穂神社、天岩戸神社、天安河原など観光名所が多くありますので、ぜひお越し下さい。
今回は、この山深い町にある当院の取り組みを、ご写真３. 当院の感染管理室メンバー
左から事務員、CNIC、医師、薬剤師、臨床検査技師

紹介させていただきます。
2019 No.3 9

感染管理室には、感染対策チーム（以下、ICT：から選出されたスタッフを加えた計16名で構成されInfection Control Team）と抗菌薬適正使用支援チームています。各部署から医師、看護師、薬剤師、臨床検（以下、AST：Antimicrobial Stewardship Team）を査技師に加えて、理学療法士、作業療法士、臨床工学

設置し、活動しています。週１回、感染管理室会議を技師、栄養士など多職種で構成されており、それぞれ開催し、後述する ICT活動やAST活動について情報交が各部署でリンクスタッフの役割を担っています。職換しています（写真４）。会議の開催曜日は決めていま

員数も少ない中小規模病院では、ICTメンバーがリンすが、医師の都合に合わせて開催時間・場所は流動的

クスタッフを兼ねることで、情報伝達や業務改善がスに対応しています。医師の外来診療後に外来診察室でムーズに行えていると実感しています。

開催することが多く、内視鏡室や病棟で開催すること

ICTの具体的な活動は、感染管理室に所属するコアもあります。開催時間・場所を決定後、すぐに集合でメンバーが中心となって、環境ラウンド、手指衛生ラ

きるのは中小規模病院の特徴だと思います。

ウンド、サーベイランス、職員教育、コンサルテー
ション、マニュアル改訂などを行っています。環境ラ
ウンドは、週１回開催する感染管理室会議後にコアメンバーが実施しています。それに加え、月１回開催
する ICT会議終了後にもコアメンバーだけでなくリンクスタッフとともに環境ラウンドを行っています。また、手指衛生ラウンドもCNICとリンクスタッフが一緒に行っています。リンクスタッフと一緒にラウンドをすることで、自部署の問題点の指摘をその場で受けることができ、改善に継げることができます。また、他部署が工夫している部分を参考にすることができ、わたしの病院の感染対策

自部署で活用することもできます。違う部署の取り組
写真４. 感染管理室会議の様子
当院は感染防止対策加算１を算定しており、感染防みを参考にしながら、良い部分は院内で共有できるようなラウンドを今後も続けたいと思います。
２）AST活動の紹介

止対策加算2を算定する連携２施設のICTメンバーと当院のASTは、感染管理室に所属する薬剤師が中心

定期的にカンファレンスを行っています。カンファレとなり、2017年に発足しました。ASTメンバーは、

ンスでは、手指衛生の遵守率、抗菌薬使用状況、薬剤

ICTコアメンバーの４名が担っています。2018年に耐性菌の検出状況、環境ラウンド結果などを情報交換

抗菌薬適正使用支援加算の新設に伴い、より活動を本しています。連携参加施設共通の ICTラウンドシート

格化しています。

を使用し、カンファレンス内で各施設の手指衛生遵守

ASTの具体的な活動は、ASTメンバーの医師と薬剤率や環境ラウンドの結果を報告しています。環境ラウ師が中心となって、抗菌薬使用に関するコンサルテー

ンドの結果で情報共有が必要な場合、カンファレンス

ション、抗菌薬適正使用の推進、血液培養陽性者およ後、環境ラウンドシートに沿って加算２施設の ICTメ

び指定抗菌薬使用患者を対象とした抗菌薬選択の妥当ンバーと当院のラウンドを行っています。当院の改善

性と治療効果の判定などを行い、必要があれば主治医点に対して、どう介入したのか、また、各施設で改善へ報告しています。当院の常勤医師は9名と少ないたが必要な点に対して、どう介入すればよいのかを一緒

め、AST活動が浸透するのは早く、発足時から多くのにラウンドしながらアドバイスし、より効果的な介入相談が寄せられています。ASTメンバーが相談のあっ方法を情報共有することで、参加施設全体の質の向上た医師の元へ直接伺い、助言しています。このようにを図っています。

距離の近い関係性を維持できることは、中小規模病院

さらに感染防止対策地域連携加算も算定しており、ならではと感じています。

宮崎県北部で感染防止対策加算１を算定する病院と連携しています。相互ラウンドでは、お互いの病院の改善点を指摘するだけでなく、良い取り組みを共有し、自施設での業務改善の参考にしています。
１）ICT活動の紹介
当院のICTは、2009年４月に発足しました。ICTメ

3. 手指衛生遵守率・手指消毒実施
回数向上に向けた取り組み
当院では、手指衛生の実施状況を確認するため、2014年４月から世界保健機関（以下、WHO：World

ンバーは、感染管理室に所属する医師、CNIC、薬剤

Health Organization）の手指衛生の５つのタイミング

師、臨床検査技師の４名をコアメンバーとし、各部署に沿った直接観察法による遵守率（以下、遵守率）調10 丸石感染対策 NEWS

査と入院患者１人あたりの手指消毒実施回数（以下、

毒剤を携帯することで、いつでもどこでも手指消毒が実施回数 ）調査を開始しました。2015年４月からできる環境を提供することができ、遵守率・実施回数

は、遵守率・実施回数の向上を目的に、ICT内に手指の向上に大きく貢献したと思います。

衛生ワーキンググループを立ち上げ、多角的介入を開始しました。今回は、私たちが行った手指衛生への多角的介入についてご紹介します。
１）手指衛生スローガン作成
当院では、WHOの手指衛生の５つのタイミングを用いて指導しています。そんな中、リンクスタッフから「もっと手指衛生を身近に感じてもらえるように、
スローガンを作成してはどうか」と提案がありまし「患者に触れる前」とた。 ５つのタイミングの中から、「患者に触れた後」は必ず手指衛生をすることを目標にし、「一（ひと）患者、２（ツゥ）プッシュ！患者に触れる前と触れた後」というスローガンを作成しました（図１）。スローガン作成前後のタイミング別の遵守率を比較すると、「患者に触れる前」「患者に触れた後」の遵守率は増加していました（図２）。

写真５. 携帯用アルコール手指消毒剤
３）手指衛生標語コンテスト
手指衛生をさらに身近に感じてもらえるように、全職員から手指衛生に関する標語を募集し、投票制で最優秀賞・優秀賞・ユーモア賞を決定しています
ら景品を出しています。また、最優秀賞・優秀賞に選ばれた標語をポスターにし、全部署に掲示しています（図１）。標語コンテストは毎年の恒例行事となり、年々応募する職員も増えています。標語を考える過程
で「なぜ手指衛生が必要なのか」を考える機会となり、手指衛生の意識づけにつながっていると思います。
表１. 2018年度手指衛生標語コンテスト結果

図１. 手指衛生標語ポスター
40

手指衛生遵守率％

患者に
触れた後

30
患者に
触れる前

20

10
（ ）
0

患者に
触れる前

最優秀賞

つとめよう手指衛生
つくろうきれいな職場

優秀賞

人のため

優秀賞

ちょっと待って あなたのその手
ほんとうにキレイ？

ユーモア賞

患者に
触れた後

手もきれい

自分のためにも基本から

顔もきれいと言われたい

４）手指衛生啓発ポスター作成

スローガン作成前（2014年度）

スローガン作成後（2015年度）

手指衛生実施回数
×100
手指衛生必要回数

手指衛生遵守率（％）＝

図２. スローガン作成前後の手指衛生遵守率比較

当院では、毎年11月〜12月を感染対策強化期間とし、いつも以上に感染対策の強化に取り組んでいます。その強化期間中、職員が手指衛生をしなければならないと感じるようなインパクトのあるポスターを掲
示し、手指衛生の強化もしています。2018年度は、

２）携帯用アルコール手指消毒剤の導入

当院の看護部長が手洗いを観察している様子のポス

必要なタイミングに手指消毒ができるように、全職ターを作製しました（図３）。このポスターを全部署の員を対象に携帯用アルコール手指消毒剤を導入しまし手洗いシンクに貼付したところ、インパクトが強かった（写真５）。フォーム状とジェル状の２製品を導入たようで、「ビックリしました」「手洗いしなければな

し、全職員が自分に合った製品を選べるようにするこらない気になります」など好評な意見が多く、手指衛とで、手指消毒しやすい環境を提供しました。手指消生の強化につながったと感じています。
2019 No.3 11

わたしの病院の感染対策（表１）。各賞に選ばれた職員は表彰し、感染管理室か図３. 看護部長が登場した手指衛生啓発ポスター
５）職員研修患者に接触する機会の多い看護師やコメディカルでは手指衛生は重要な感染防止対策であり、当院では職員研修にも力を入れています。

写真６. 重点フィードバックに使用したホワイトボード

４. 今後の展望
今回紹介した手指衛生の多角的介入を開始して、当院では、遵守率・実施回数ともに上昇しています（図看護師では、個々のクリニカルラダーレベルに合わ４）。この多角的介入をリンクスタッフ、さらには管せて研修を行っています。新人やスタッフナースは基理職まで巻き込んで行ったことが、遵守率・実施回数

礎知識の習得が必要なため、手指衛生のタイミングやの上昇に繋がったと思います。

わたしの病院の感染対策

方法について説明し、デモンストレーション形式で研今後は手指衛生の多角的介入を継続しつつ、マンネ

修しています。リーダーナース（中堅）以上は指導的リ化防止のためにも少しずつ変化をもたせた取り組み

立場が求められるため、現場でよくある手指衛生の場が必要だと考えます。継続的に手指衛生ワーキンググ

面を提示し、リーダーナースとしてどう介入するべき

ループで介入をし、中小規模病院ならではの「コンパかディスカッション形式で研修しています。

クトでインパクトのある感染対策」を目指したいと思コメディカルへも年１回程度、手指衛生研修を開催います。

しています。特にナースエイド（看護助手）や清掃員

12は患者に接触する機会が多いため、部署ごとの遵守率

手指衛生の遵守率・実施回数の結果は、毎月、全職員に電子回覧板を用いて周知しています。それ以外に「重点フィードバック」
当院では、年２回（半年毎）、と題して各部署のフィードバックを行っています（写真６）。重点フィードバックは、各部署に私自身が赴き、写真６のようにホワイトボードにポスター形式で貼り付けフィードバックしています。以前は報告書を
A4用紙１枚程度にまとめ、各部署に赴いて報告していましたが、フィードバック後に報告書が放置されている場面に遭遇し、非常にショックを受けたことを覚えています。ポスター形式ではスタッフと近い距離でフィードバックすることができるため、スタッフからも好評を得ており、質疑応答しやすい環境を作り出すことができていると思います。

12 丸石感染対策 NEWS

8

30
20

4

（ ）10

0

2014

2015
手指衛生遵守率

2016

2017

手指消毒実施回数

６）全部署にフィードバック

手指衛生遵守率％や実施回数の結果を踏まえた研修内容としています。

40

02018 （年度）

手指消毒実施回数

手指衛生実施回数
×100
手指衛生必要回数

手指衛生遵守率（％）＝

入院患者1人あたりのアルコール手指消毒剤使用量（mL）
手指消毒実施回数 ＝ 延べ入院患者数×消毒剤1回使用量（mL）

図４. 手指衛生遵守率・手指消毒実施回数の推移

TOPICS
アルコールを含む消毒剤の貯蔵について
丸石製薬株式会社 学術情報部

しばしば、消防法に基づく、アルコールを含む手指消毒剤の保管についてお問い合わせがありますので、ご説明をしたいと思います。
消防法上、アルコールを60重量％以上含有するものは危険物として取り扱います（総務省消防庁アルコール類判断
フローチャートより）。従いまして、多くのアルコールを含む手指消毒剤は危険物（アルコール類）に該当することになります。
危険物については、消防法第10条において、原則、法定の貯蔵所、製造所、取扱所以外では指定数量以上を貯蔵あ
るいは取り扱いをしてはならないとなっています。この指定数量は、危険物の種類によって異なっており、アルコー。
ル類では400Lとなっています（表１）表１. 危険物及び指定数量（抜粋）
類別

品名

第4類
一 特殊引火物（引火性液体）二 第一石油類

性質50
非水溶性液体

200

水溶性液体

400

三 アルコール類

五 第三石油類

400
非水溶性液体

1,000

水溶性液体

2,000

非水溶性液体

2,000

水溶性液体

4,000

六 第四石油類

6,000

七 動植物油類

10,000ト ピ ッ ク ス

四 第二石油類

指定数量（L）

消防法別表第 1及び危険物の規制に関する政令（昭和 34 年令第 306 号）別表第 3より作成

但し、自治体の条例において、指定数量未満（指定数量の５分の１以上、指定数量未満が対象)の危険物を少量危険物とし、少量危険物貯蔵取扱所を設置すること等が義務付けられています。アルコール類に当てはめると、80L以上
400L未満が対象です。これは、500ｍLのエタノールだと160本以上となりますが、他の危険物も取扱っている場合には、条例等で定める計算式で計算しなければなりません。
また、危険物の量の計算の単位(敷地単位なのか、建物単位なのか、区画単位なのか)は条例等で定める条件により異なりますので、ご懸念のある場合は、ご所属の施設の防火管理者、危険物取扱者等を通じて管轄する消防署へご確認ください。

2019 No.3 13

anytime, anywhere

丸石製薬ホームページ

http://www.maruishi-pharm.co.jp/【お問い合わせ先】
丸石製薬株式会社 学術情報部〒 538-0042 大阪市鶴見区今津中 2-4-2 TEL. 0120-014-561