Prošnja za izdajo vizuma za dolgoročno bivanje
Application for long-term Visa
Ta obrazec vloge je brezplačen / This application form is free
1. Priimek (družinsko ime) / Surname (Family name):IZPOLNI URADNA OSEBA

2. Priimek ob rojstvu / Surname at birth:
3. Ime / First name(s)Datum vloge:
4. Datum rojstva (dan–mesec–leto) / Date of

5. Kraj rojstva / Placeof birth:

7. Sedanje državljanstvo /Vlogo je sprejel(-a):

Current nationality

birth (day-month-year)

6. Država rojstva /Country of birth:Državljanstvo ob rojstvu, če jebilo drugačno / Nationality atŠtevilka vloge za izdajo
vizuma:birth, if different:

8. Spol / Sex□ moški / male□ ženski / female

9. Zakonski stan / Marital status□ samski / single□ poročen / married□ živi ločeno / separated□ razvezan / divorced□ vdovec/vdova / widow(er)□ drugo (navedite) other (please specify)

10. V primeru mladoletnih oseb: priimek, ime, naslov (če je drugačen od naslovaprosilca) in državljanstvo osebe s starševsko avtoriteto/zakonitega skrbnika / In thePriloženi spremni
dokumenti (navesti):-case of minors: surname, first name, address (if different from applicant´s) andnationality of parental authority/legal guardian

11. Vrsta potne listine / Type of travel document□ običajni potni list / ordinary passport□ diplomatski potni list / diplomatic□ službeni potni list / service passport□ uradni potni list / official passport□ posebni potni list / special passport□ druga potna listina (navedite) / other travel document (please specify):Številke potne listine / Number of travel document
Organ, ki jo je izdal / Issued by
Datum izdaje / Date of issue
Veljavna do / Valid until

Odločitev glede vizuma:□ zavržba□ zavrnitev□ izdaja

Vizum izdan z
veljavnostjo:
od.........................................
.

12. Bivališče v državi, ki ni država vašega sedanjega državljanstva / Residence in acountry other than the country of current nationality□ ne / no□ da / yes
Dovoljenje za prebivanje:
Residence permit

št. .............................. velja do .................................
no.

valid until

13. Domači naslov in e-pošta prosilca / Applicant's home address and e-mail address:
Telefonska(-e) številka(-e) / Telephone number(s):do.........................................
Dovoljeno število dni
bivanja:……………………………
Datum odločitve:……………………………
Podpis odgovorne osebe
DKP:……………………………

14. Sedanji poklic / Current occupation
15. Naslov in telefonska številka delodajalca. Za študente naziv in naslov izobraževalne ustanove / Employer andemployer's address and telephone number. For students, name and address of educational establishment.

16. Razlog za izdajo vizuma za dolgoročno bivanje / Purpose of the issue of a long-term visa:a. □ združitev družine / familly reunificationb. □ nastop službe na DKP / work at diplomatic representationc. □ izobraževanje, izpopolnjevanje / training courses
d. □ gospodarski interes RS / economic interest
e. □ interes RS na področju visokega šolstva in znanosti/interest of the RS in field of high education and sciencef. □ šport - pogodba s pravno osebo v RS / sport engagement - contract with legal entity in RS
g. □ akreditacija poročevalca oz. novinarja / reporter or journalist accreditationh. □ opravljanje duhovniškega ali karitativnega dela / Religious or charity worki. □ humanitarni in resni poklicni ali osebni razlogi, zaradi katerih je v Sloveniji nujno potrebno ostati dlje kot
tri mesece / Humanitarian or serious proffesional or personal reasons justifying a stay in Slovenia longer
than three months
Opisati razloge:/ Describe reasons:j. □ študentsko delo – na podlagi mednarodnega sporazuma / Student´s employment – on the basis ofinterational agreement
17. Predvideni datum prihoda / Intended date of arrival Predvideni datum odhoda / Intended date of departure

18. Priimek in ime družinskega člana (samo v primeru združevanja družine – označen razlog pod točko (a.) v polju
16) / Surname and first name of family member (in case of family reunification – indicated purpose under (a) in field16).

Sorodstveno razmerje / Family relationship□ zakonec□ otrok□ vnuk/vnukinja
Spousechildgrandchild□ vzdrževani prednik
dependent ascendant□ ostalootherNaslov in e-pošta / Address and e-mail address

Telefon in faks / Telephone and telefax:

19. Ime in naslov podjetja/organizacije – v primeru
izdaje vizuma po 2. do 8. alineje prvega odstavka 20.
člena ZTuj-2 / Name and address of

Telefon in faks podjetja /organizacije / Telephone andtelefax of company/organisationcompany/organisation – indicated purpose under points(b) – (i) in field 16),

Priimek, ime, naslov, telefon, faks ter e-pošta kontaktne osebe v podjetju/organizaciji / Surname, first name,address, telephone, telefax, and e-mail address of contact person in company/organisation:

Zavedam se, da se vizumska taksa ne povrne, če je vizum zavrnjen.
Zavedam in strinjam se: da so podatki v tem obrazcu in moja fotografija obvezni za obravnavo vloge za izdajo vizuma. Moji osebni podatki na
tej vlogi za vizum in fotografija se pošljejo ustreznim organom Republike Slovenije, ki jih obdelajo z namenom, da odločijo o moji vlogi za
izdajo vizuma.
Ti podatki in podatki v zvezi z odločitvijo o vlogi ali odločitvijo o razveljavitvi ali preklicu se vnesejo v vizumski informacijski sistem
Republike Slovenije, kjer se hranijo največ pet let; v tem času so podatki dostopni organom, pristojnim za izdajo vizumov, organom, pristojnim
za izvajanje pregledov vizumov na zunanjih mejah in znotraj Republike Slovenije in organom v Republiki Sloveniji, pristojnim za področje
priseljevanja in azila, da preverijo, ali so izpolnjeni pogoji za zakonit vstop, bivanje in bivališče na ozemlju Republike Slovenije, da ugotovijo,kdo so osebe, ki teh pogojev ne izpolnjujejo ali jih ne izpolnjujejo več, da obravnavajo prošnjo za azil in določijo, kdo je pristojen za tako
obravnavo. Pod določenimi pogoji so podatki na voljo tudi imenovanim organom Republike Slovenije za namene preprečevanja, odkrivanja inpreiskovanja terorističnih dejanj in drugih hudih kaznivih dejanj. Pristojni organ za obdelavo podatkov je Ministrstvo za zunanje zadeve RS,Prešernova 25, 1000 Ljubljana.
Seznanjen sem s svojo pravico, da lahko dobim uradno obvestilo o svojih podatkih, vpisanih v Vizumski informacijski sistem Republike
Slovenije ter zahtevam, da se moji podatki, ki niso točni, popravijo, podatki o meni, ki so zabeleženi nezakonito, pa se izbrišejo. Na mojo
izrecno zahtevo me bo organ, ki obravnava mojo vlogo, obvestil o tem, kako lahko uveljavljam pravico, da preverim osebne podatke terzahtevam, da se netočni podatki spremenijo ali izbrišejo, ter o ustreznih pravnih sredstvih, ki so v zvezi s tem predvidena v nacionalni
zakonodaji zadevne države. Nacionalni nadzorni organ te države članice - Informacijski pooblaščenec, Vošnjakova 1, p.p. 78, 1001 Ljubljana,tel: +386 1 230 97 30, e-mail: gp.ip@ip-rs.si - bo obravnaval zahteve glede varstva osebnih podatkov.
Izjavljam, da so navedeni podatki po mojem najboljšem vedenju točni in popolni. Zavedam se, da bo zaradi morebitne lažne izjave moja vloga
za izdajo vizuma zavrnjena oziroma bo že izdan vizum razveljavljen ter da sem lahko zaradi tega tudi kazensko preganjan skladno z zakonodajo
Republike Slovenije.
Zavezujem se, da bom zapustil ozemlje Republike Slovenije pred iztekom veljavnosti vizuma, če mi bo le ta izdan. Zavedam se, da je
posedovanje vizuma samo eden izmed predpogojev za vstop na evropsko ozemlje držav članic. Samo dejstvo, da mi je bil vizum izdan, nepomeni, da imam pravico do odškodnine, če ne bom izpolnjeval ustreznih določb člena 5(1) Zakonika o schengenskih mejah in mi bo zaradi
tega vstop zavrnjen. Pogoji za vstop bodo znova preverjeni ob vstopu na evropsko ozemlje držav članic.
I am aware that the visa fee is not refunded if the visa is refused.
I am aware of and consent to the following: the collection of the data required by this application form and the taking of myphotograph are mandatory for the examination of the visa application. Any personal data concerning me which appear on the visa
application form, as well as my photograph will be supplied to the relevant authorities of the Republic of Slovenia and processed bythose authorities, for the purposes of a decision on my visa application.
Such data as well as data concerning the decision taken on my application or a decision whether to annul, revoke a visa issued will beentered into, and stored in the Slovenian Visa System for a maximum period of five years, during which it will be accessible to the visa
authorities and the authorities competent for carrying out checks on visas at external borders, immigration and asylum authorities in
the Republic of Slovenia for the purposes of verifying whether the conditions for the legal entry into, stay and residence on the territoryof the Republic of Slovenia are fulfilled, of identifying persons who do not or who no longer fulfil these conditions, of examining an
asylum application and of determining responsibility for such examination. Under certain conditions the data will be also available todesignated authorities of the Republic of Slovenia for the purpose of the prevention, detection and investigation of terrorist offences
and of other serious criminal offences. The authority responsible for processing the data is Ministry of Foreign Affairs, Prešernova 25,
1000 Ljubljana.
I am aware that I have the right to obtain in any of the Member States notification of the data relating to me recorded in the Slovenian
Visa System and to request that data relating to me which are inaccurate be corrected and that data relating to me processedunlawfully be deleted. At my express request, the authority examining my application will inform me of the manner in which I may
exercise my right to check the personal data concerning me and have them corrected or deleted, including the related remedies
according to the national law of the State concerned. The national supervisory authority of that Member State, (Information
Commissioner , Vošnjakova 1, p.p. 78, 1001 Ljubljana, tel: +386 1 230 97 30, e-mail: gp.ip@ip-rs.si) will hear claims concerning theprotection of personal data.
I declare that to the best of my knowledge all particulars supplied by me are correct and complete. I am aware that any false statements
will lead to my application being rejected or to the annulment of a visa already granted and may also render me liable to prosecution
under the law of the Republic of Slovenia.
I undertake to leave the territory of the Republic of Slovenia before the expiry of the visa, if granted. I have been informed thatpossession of a visa is only one of the prerequisites for entry into the European territory of the Member States. The mere fact that a visa
has been granted to me does not mean that I will be entitled to compensation if I fail to comply with the relevant provisions of Article
5(1) of the Schengen Borders Code and am thus refused entry. The prerequisites for entry will be checked again on entry into theEuropean territory of the Member States.

20. Kraj in datum / Place and date

21. Podpis (za mladoletne, podpis osebe s starševsko
avtoriteto/zakonitega skrbnika) / Signature (for minors,signature of parental authority/legal guardian)