第25号

2 012

平成24年10月発 行

秋編 集 ／広 報 委 員 会

医 療 機関の先 生 方へ 循環器救急症例の搬送にはモービル

夏の水分 管 理について 〜脱 水 症 状や熱中症を防ごう！〜

実際のモービル CCU 出動ケース

みんな de リハビリ

読むクスリ 〜薬 局だより〜

検 査 科だより

CCU（ドクターカー）をご利用ください 院長 丁 毅文・ ・・・ 01

心臓血管外科 医師

遊佐 裕明・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 04

薬局 認定実務実習指導薬剤師

藤田 直也・・・・・・・・・・・・・・ 06

管理栄養士

水谷 康代・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 07

理学療法科 主任

中澤 麻里子・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 08

検査科 臨床検査技師

医 療 法 人社 団 栄 悠 会 綾 瀬 循 環 器 病 院 ／あや せ 循 環 器 クリニック

安藤 雄太・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 09

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特集 1

医療機関の先生方へ

循環器救急症例の搬送にはモービルCCU（ドクターカー）をご利用ください
文：院長丁 毅文

1. モービル CCU の実績

モービル CCU 車内では、当院到着までに診断および治療を行いつつ、治療法を説明し、患2007 年 11 月から綾瀬循環器病院にモービ者 さ ん の 同 意 を 得 ま す。 ま た、 搬 送 中 に 病 院

ル CCU（ドクターカー）を導入し、近隣の医ICU、カテーテル室、手術室スタッフに連絡し

療 機 関、 先 生 方 か ら の 搬 送 要 望 に 応 じ て い まて準備するため、到着後はすぐに緊急手術を含す。紹介していただいた先生方の適切なご判断む治療に移行でき、時間の短縮と救命率向上にに よ り、 重 症 例 の 救 命 が 可 能 と な っ て お り まつながります。

す。これからもどうぞ、当院のモービル CCU状態の不安定な心血管疾患の患者さんを当をご利用ください。特に緊急カテーテル治療ま院 へ 紹 介 さ れ る 際、 救 命 率 向 上 の た め に も 当

たは手術を要する急性心筋梗塞、急性大動脈解院専用の救急車（モービル CCU）をご利用く

離、大動脈瘤破裂または切迫破裂（胸部、腹部だ さ い。 当 院 の 医 師 と 看 護 師、 技 師 ス タ ッ フともに）が疑われる際は、夜間でも遠慮なくごが お 迎 え に あ が り ま す。 ま ず は お 電 話 で ご 相相談ください。

談ください。

モービル CCU には心拍モニター、携帯型心エコー、除細動器、救急医薬品、気管内挿管セットを装備しています。また、必要に応じて心臓●モービルCCU疾患別搬送数と割合補助装置である IABP（大動脈内バルーンパンピング）、PCPS（経皮的心肺補助装置）の搭載も可能です。過去に急性心筋梗塞のショック症例に対して、搬送元施設で IABP、PCPS を導入し、モービル CCU で搬送した事例もございます。また、完全房室ブロック症例に対しては、一時的ペーシングリードを紹介元施設で挿入し、体外式ペーシング下に搬送した例もございます。

1

その他

急性大動脈疾患

13件

致死性不整脈14件

急性心不全10件

19件

モービル CCU
搬送数110件

虚血性心疾患54件

2. モービル CCU の出動範囲の出動が主です。場合によっては遠方の施設まで出動します。東北大震災後の計画停電時には、下に、モービル CCU が出動した施設を示して急性大動脈解離の手術要請のため、埼玉県上尾います。綾瀬循環器病院からおよそ 15km 圏内市まで出動し緊急手術を行い救命いたしました。

●モービルCCUの主な出動範囲（円の中心が綾瀬循環器病院）

半径 10Km 圏内または 30 分圏内に集中しています2

特集 1

医療機関の先生方へ
循環器救急症例の搬送にはモービルCCU（ドクターカー）をご利用ください

重症な循環器疾患の急性発症は、ときとして状態が急変する可能性が高いため、万全な体制での搬送が必要です。急性心筋梗塞、不安定狭心症、大動脈解離や大動脈瘤破裂などで急変の可能性が高い場合や、急性心不全や不整脈で状態が不安定な場合には、モービル CCU の良い適応と考えられますので、ぜひ活用してくださモービル CCU には気管内挿管セット、除細動器が準備されています。

い。モービル CCU の適応で迷われた場合でも、綾瀬循環器病院へご一報ください。

モービルCCU専用電話

03-3605-7782※医療施設以外の方からの要請には応じておりませんのでご了承ください。

IABP、PCPS なども搭載可能です。

車内には、心電図モニター、微量点滴ポンプ、医薬品、携帯型心エコー装置などを搭載しています。

3特集 2

実際のモービルCCU出動ケース
文：心臓血管外科 医師

遊佐 裕明

旭医院より出動依頼

モービル CCU に患者さんを収容

患 者 さ ん は 61 歳 の 男 性 の 方 で し た。10 年

旭医院の青木哲先生より経過の申し送りを前に当院にて、狭心症の診断で LAD に PCI の受 け な が ら、 ス タ ッ フ で 患 者 さ ん を ス ト レ ッ既往がありましたが、その後外来通院を自己中

チ ャ ー に 移 し、 モ ー ビ ル CCU 内 に 収 容 し ま断されていました。

した。

2012 年 6 月 27 日 午 前 9 時 頃、 仕 事 中 に

午前 11 時 20 分に綾瀬循環器病院に向けて嘔気、冷汗を自覚され、千住の旭医院を受診。

モービル CCU を出発。移動中はモニターにて同 院 で 施 行 し た 心 電 図 に て Ⅱ Ⅲ aVF で ST の患者さんの状態を慎重に見守りながら、心臓カ上昇を認め、心筋梗塞と診断され、午前 10 時

テーテル検査の必要性について説明し、検査の40 分 に 当 院 へ モ ー ビ ル CCU 出 動 依 頼 が あ りご同意を頂きました。病院には到着予定時間をました。

あらかじめ電話連絡し、ICU にてすぐに心臓カ医 師 1 名、 看 護 師 1 名、 臨 床 検 査 技 師 1 名、テーテル検査が行なえる体勢を準備しました。

臨床工学士 1 名の計 4 名のスタッフが集まり、
午 前 10 時 50 分 に モ ー ビ ル CCU 出 動。 午 前
中の交通量の多い時間帯でしたが、環状 7 号線を抜け、国道 4 号線からスムースに旭医院に向かうことができました。北千住駅での踏み切りで時間を要しましたが、午前 11 時 15 分に旭医院に到着しました。
患者さんは処置室で横になって点滴投与を受けており、適宜バイタル確認がされている状態で し た。 自 覚 症 状 は 比 較 的 落 ち 着 い て い ま した。心電図ではⅡⅢ aVF で ST 上昇を認め、下壁の心筋梗塞が疑われました。

心電図：Ⅱ、Ⅲ、aVF で ST の上昇を認める。

4

特集2

実際のモービルCCU出動ケース

綾瀬循環器病院に到着後、処置
午前 11 時 35 分に綾瀬循環器病院に到着しました。患者さんの状態が比較的落ち着いていたので、直接心臓カテーテル検査室には向かわず、一旦、集中治療室に入室しました。看護ス
タッフにより心臓カテーテル検査のための前処置が速やかに行なわれ、同時に検査技師による心臓超音波検査診断なども行ないました。

#2

午前 11 時 45 分、心臓カテーテル検査室に#3入室。冠動脈造影検査を行なったところ、右冠動脈に完全閉塞病変を認め、冠動脈ステント留置術を行いました。

CAG：PCI 前右冠動脈 #2：75%、#3：100% の病変を認めた。

患者さんの治療後の経過は良好で、大きな合併症もなく、順調なリハビリ後、無事退院に至りました。
実 地 医 家 の 先 生 の 的 確 な 診 断、 対 応 と モ ービル CCU 要請による患者さんの搬送、病院スタッフの連携と治療など、一連の流れ全てが迅速に行なわれたことで患者さんの救命ができまし た。 当 院 で は モ ー ビ ル CCU の 運 用 に よ り、

ステント留置

スタッフが直接、ご依頼を頂いた先生の病院、クリニックに出向き、患者さんを搬送しながら車内で初期治療を行い、病院到着時にはすぐに治療が行なえるような体勢を 24 時間整えておりますので、何時でもご相談、ご依頼を頂けたらと思います。

5

ステント留置CAG：PCI 後
薬剤溶出性ステントを #2、#3 にそれぞれ留置し、良好に拡張が得られた。

読むクスリ〜 薬局だより 〜
知っ得！ おくすり情報箱
文：薬局 認定実務実習指導薬剤師

実務実習特集①

藤田 直也

実習生インタビュー

思っていませんでした。医療知識も幅広く必要ですし、病棟にいる事で、他の医療従指導薬剤師 藤田（以下『薬』）

事者から頼られる部分も多く、次から次へ「11週間実習のうち（このインタビューの時点と業務をこなしていくのはとても大変だとで）9週間が過ぎ、いよいよ佳境に入ってきま感じました」

した。これまでを振り返ってどうでしたか？」
実習生Aさん（以下『A』）

薬「実習中、一番大変だった事は？」「初めはとても長いのではないかと思いましたA「患者さんと話す事です。頭の中である程度が、あっという間でした」

整理をしていても、実際にいざ話そうと実習生Bさん（以下『B』）

すると緊張で戸惑ってしまい、慣れるま「最 初 は 覚 え る 事 も 多 く 大 変 で し た が 、 も う

では時間がかかりました。今も慣れない残り2週間になっていました」

ですけど…」

薬「今までで一番印象に残っている事は？」薬「それこそ、大学での勉強だけではわからなA「冠動脈バイパス手術の見学です。臨場感とい、実務実習ならではの経験です。実際の緊迫感に圧倒されました。それから、色ん患者さんと接することには、責任が伴いまな職種の方が関わっているんだとわかりますよね。患者さんに対する緊張感は、とてした」

も大事です。これからも忘れないでね」

薬「大学から、本当の臨床現場に来たと実感できたようで何よりです。実習中、患者さんと接してみてどうでしたか？」B「 人 と 人 と の 関 わ り な の で 、 コ ミ ュ ニ ケ ーションがとても大切だと実感しました。ただ薬について説明し、渡せばいいわけではなく、それぞれの患者さんに合わせた対応をして、そして理解してもらわなければ服薬指導とは言えないのだと感じました」
薬「実習に来る前と比べて、病院薬剤師に対するイメージは変わりましたか？」B「 変 わ り ま し た 。 こ こ ま で 忙 し い 業 務 だ と

当院 11 週間実習概要
1〜3週目 外来業務（調剤・与薬など）
3週目 手術見学
4週目 薬品管理・点滴薬準備
5週目 病棟業務
6週目 医薬品情報管理業務・TDM
7〜8週目 病棟・薬剤管理指導業務
9週目 注射処方監査・混合調製業務
10週目 外来処方鑑査業務
11週目 安全・感染対策・全体総括

6夏の水分管理について〜 脱水症状や熱中症を防ごう！〜

文：栄養科 管理栄養士

水谷 康代

日 本 の 夏 は 高 温 多 湿 で、 一 日 2 〜 3 ℓ の 汗

このような熱中症を防ぐ為にも、夏の水分管理をかくといわれています。人間の体の約 60%はとても大切です。成人の 1 日に必要な水分量は以上は水分で構成されています。体内の水分を約 2 〜 2.5ℓと言われています。飲み物を 2ℓ飲

約 10% 失うと脱水による様々な症状が現れ、まなければいけないと勘違いしている人も多いよ

15% の水分がなくなると生命が危険な状態にうですが、食事からも水分は補給できており、飲なります。

み物で補給する量は約1.2ℓ程度でよいのです。

では、熱中症の症状にはどんなものがあるの『のどが渇く前に水分補給を心掛ける』事がでしょうか。主に以下のような 3 つの状態があ大切です。特に高齢者は暑さに対する感覚や喉げられます。の渇きが鈍くなる為、より水分不足になりやすいので、喉が渇く前のこまめな水分補給を心掛●熱疲労……体に必要な血液量に対し、心臓かけましょう。また、運動をして大量の汗をかいら送り出す血液量が追いつかなくなった状態。

た時は、水分だけでなくカリウムやナトリウム症状は倦怠感、脱力感、めまいや耳鳴りなどがなどの電解質が補給出来るスポーツ飲料がよいあります。

でしょう。血糖値が高めの人はスポーツドリン●熱けいれん……汗をかいた後、塩分やミネラクを薄めたり、ノンシュガーのものがおすすめ

ルの補給をせず、水分だけを補給した場合に起です。ただし、水分補給と言ってもいきなり冷こります。症状は口の渇き、めまい、吐き気、たい水をガブガブと一気に摂ってしまうと、血痛みのあるけいれんなどがあります。

液量が増えて心臓に負担がかかってしまった●熱射病……体温が上昇する事で中枢神経に障り、胃腸が冷えて消化能力が落ち、夏バテまっ害を起こした状態です。臓器に障害を起こすことしぐらとなってしまうので要注意です。また、も多く、死亡する場合もあります。症状は体温が疾患によっては水分制限が必要な人もいますの異常に高くなり、初期は大量の汗やめまい、頭痛で、医師に相談することをおすすめします。などがあり、症状が進むと皮膚が乾燥して赤くな水分補給をして、暑い夏を乗りきりましょう。

り、けいれんや意識障害を起こします。
季節のレシピ

梅しそじゃこご飯
エネルギー339kcal ※
たんぱく質
7.1g
塩 分
1.1g7

今年の夏は『節電の夏』2 年目です。上手に材料（1人分）

作り方

ごはん……… 適量
梅干し………… 1個
しそ…………… 1枚しらす干し… … 5g
白ごま… ……… 2g❶ 梅干しは種を取り除いてたたく。

※ごはん200gの場合❷ しそは千切りにして、ごまは炒る。
❸ ごはんにしらす干し、❶、❷を混ぜて出来上がり。

みんなdeリハビリ
第 14 回 運動習慣を身につけたい！！ 3日坊主のあなたのためにアドバイス
文：理学療法科 理学療法士

中澤 麻里子運動しなければと思いつつ、行動に移せない…

●●

全身がうつる鏡を玄関に置くそんな経験はありませんか？運動には、食べるこ●●

歩数計を買う（つける）とや寝ることのように命に直接関わる本能的なも●●習い事を始めるのが組み込まれていないため、意識しなければ継●●運動する日と時間を決めてカレンダーに書き込む

続することは出来ないのです。そこで、あまり固●●

この番組が始まったらストレッチをすると決める

く考えずに継続できる工夫をお教えします。

●●

行きたいと思える場所を探す（公園やお店など）●●

活動的な友人や家族と会う時間を増やす運動をしたくなるためには？

運動を始める時は、ハードルを低くする運動を始めるには、きっかけが必要です。病
気の発症や回復をきっかけに運動を始める…と運動を始めるきっかけが見つかったら、実践にい う の は 医 師 の 指 示 で あ っ て、 自 分 で 決 め た移します。このとき注意することは、最初から気きっかけではありません。もちろん、他人から張らないこと。家庭では「テレビやエアコンのリの指示で運動を始められる方はとても素晴らし

モコンは使わない」「買い物は徒歩か自転車で行いのですが、今回は自分で運動を始める「きっく」、会社では「コピーやお茶は自分でする」「昼かけ」を考えてみましょう。

食は歩いて食べに行く」など、普段の生活の中で人の生活習慣には、変えられるところと変え活動量を増やすことから始めます。これがとっかられないところがあります。変えられないとこかりになったら、次は「ながら運動」を始めます。

ろとは、仕事内容や住んでいる環境、家族構成「物を持ちながら歩く」「音楽の速さに合わせて歩などです。変えられるところは、普段歩きにくく」「テレビを見ながらもも上げをする」などでい靴を履いていることや習い事の有無などです。それも行えるようになったら、30 分のウォーす。この「変えられるところ」から、「 きっかけ」

キングを目指して、10 分のウォーキングから始を作っていきましょう。

めましょう。今より活動量を 1000 歩（約10 分）増やすことを毎月の目標にすると良いでしょう。

運動習慣が身につく「きっかけ」
以下の項目の中から、あなたの出来そうなものを選んでみましょう。

無理のないところから、徐々に始めてください。
「きっかけを作ろうかな？」と少しでも感じていただけたら、その気持ちからひとつでも行動を起こしてみて下さい。どの年代の方も、近年●●歩きやすい靴を履く（買う）

運動不足傾向にあるそうです。運動不足のまま●●動きやすい服を着る（買う）

長生きするより、健康なからだで長生きした方●●

定期的に体重をはかるが、沢山の幸せが待っている気がしませんか？

8検査科だより 〜 血液検査項目解説シリーズ 〜
第1回

クレアチンキナーゼ（CK）とは

文：検査科 臨床検査技師

安藤 雄太

今回は、当院でよく実施される血液検査のうCK-MB と心筋梗塞

ち、クレアチンキナーゼ（CK）を紹介します。
CK は主に筋肉・心臓・脳などに多く存在してCK-MB は心筋に多く含まれることから、心筋います。これらが障害を受けると CK が細胞か梗塞の診断や病態の把握、またそれらが疑われら血液中に流れ出し、血液検査で高値を示すこる場合など、循環器領域で広く用いられていまとから、障害の把握や程度を調べる事が出来ます。心筋梗塞発症後では約 4 〜 8 時間で上昇しす。一般的な健康診断でも検査されている項目

はじめ、18 〜 24 時間で最高値、72 〜 96 時であり、当院でもほとんどの血液検査に含まれ間後には基準値レベルまで下がります。当院にている検査項目となっています。

おいても、心筋梗塞発症後の患者さんの CK-MB
値を 6 時間ごとに確認する事により、心筋がどCK の種類
CK は、主に CK-MM（エムエム）・CK-MB（エの程度障害を受けたかを確認しています。

CK の生理的変動ムビー）・CK-BB（ビービー）の 3 種類に分類
さ れ て お り、 通 常 の 血 液 検 査 で 測 定 さ れ る の性別による変動

は、 す べ て を 含 め た「 総 CK」 で す。CK は 組

男性の方が、女性よりも高値を示します。これ

織によって分布する種類の割合が異なるため、は男性の方が、女性よりも筋肉量が多いためです。

血液検査の数値が高い場合はこの種類を調べ、どの組織が障害を受けているかを推測し、病気の診断に用いることが出来ます。

その他の影響による変動
激しい運動後や肉体労働、筋肉注射後は筋肉が損傷を受けることがあるため、高値を示す場●CK-MM合があります。

骨格筋に多く含まれ、筋性疾患（筋ジストロフィー・多発性筋炎・皮膚筋炎など）や甲状腺機能低下症などで高値を示します。

CK参考基準値（IU／L）
男性：50 〜 250
女性：45 〜 210●CK-MB
心臓の筋肉（心筋）に多く含まれ、心筋梗塞・心筋炎などで高値を示します。
●CK-BB
脳、子宮、腸管に多く含まれ、脳疾患（脳血管障害・脳外傷など）や悪性腫瘍などで高値を示します。

9

CK-MB参考基準値（IU／L）
男女：25 以下
※基準値は施設、検査方法ごとで異なる場合があります。

症例（ 表 1 ）来院時／治療から 24 時間後の採血結果
来院時

治療24時間後

白血球

10500

7500

赤血球377347

血色素量12.4

11.6

ヘマトクリット値

39.536.4

血小板

15.3

14.1

高値を示し（表 1）、その他の検査結果を含め、総蛋白5.45.6

心筋梗塞が強く疑われるため、緊急カテーテル

AST5359

検査を施行しました。結果、右冠動脈の心筋梗

ALT1818塞と診断、薬剤溶出性ステントを使用し、治療

CK

479

242

CK-MB

4718

総ビリルリン

0.61.8尿素窒素

15.212.3

クレアチン

1.16

1.12

ナトリウム

136139

カリウム

4.5

3.5

クロール

105105

血糖

144

156

64歳

男性（身長170cm・体重75kg）

午前 3 時、胸痛により救急車で当院に搬送され、採血・心電図・胸部レントゲン撮影・心エコーを実施しました。採血において CK、CK-MB がしました（写真 1、2）。
治療から 24 時間後の採血結果にて、来院時に比べ CK、CK-MB の値は低下を示しており、治療による心筋ダメージの軽減が推測されます（表 1）。
治療後、合併症は認められず、現在は定期的に外来通院にて経過観察とされています。

（写真 1）来院時（写真 2）カテーテル治療後

10インフルエンザの 予 防 接 種について●期間●予防接種料金

平成24年10月1日（月）～平成25年1月31日（木）迄

一般希望者：3600 円※予防接種は予約制になります。

一部負担者：2200 円
自治体発行の予診票をお持ちの方。
（自治体により金額が異なる場合もあります。）●受付方法
接種希望者は予約電話にて、お申込み下さい。

予約専用電話03-3605-2117

全額免除対象者：0 円『自己負担免除 』と印刷されている予診票をお持ちの方。

（月曜日～土曜日 13：00〜17：00）●接種を受けるにあたって
・ 都内在住の 65 歳以上の方、及び 60 歳〜 64 歳
で障害認定 1 級をお持ちの方には区役所より予診票が発送されます。予診票をお持ちいただくと予防接種の料金の一部、または全額を区が負担してくれます。
・ 予診票をお持ちでない一般希望者の方は全額自費（保険適用外）になります。
（3600 円）編集後記
今年の夏はオリンピックやパラリンピックで盛り上がりましたが、みなさんはどう過ごされましたか？私は、オリンピックや熱帯夜で寝不足が続き、少々夏バテ気味でした。
現在、病院では、5年に1度の日本医療機能評価機構の再受審が控えており、その準備の真っ最中です。当院は3度目の受審になります。目的は第三者の目で安全、安心な医療が提供できているかの※健康状態をよく把握する必要がありますので、予診票の質問事項には正確に記入してください。医師が健康状態や体質などを考慮し、不適切であると判断した場合には接種を受けられないこともあります。

再確認です。今後も地域の患者さんに安心・安全な医療を提供できるよう努力していく所存です。
広報誌編集委員

医療法人社団 栄悠会
綾瀬循環器病院／あやせ循環器クリニック

谷中中学校

〈病院〉
〒120-0006 東京都足立区谷中3-12-10
TEL 03-3605-2811（代） FAX 03-3605-2118
E-mail : eiyuukai@ayaseheart.or.jp

東京メトロ千代田線 北綾瀬駅より徒歩5分
診療科目：循環器・心臓血管外科
東京都2次救急指定病院／東京都CCUネットワーク加盟施設
日本医療機能評価機構認定病院

医療法人社団

栄悠会

綾瀬循環器病院
医療法人社団

栄悠会

あやせ循環器クリニック
セブンイレブン

北綾瀬駅〈クリニック〉〒120-0006 東京都足立区谷中3-6-9
TEL 03-3605-2821
（代）

病院の看板

GS

病院の看板
上谷中交差点

環状7号線
ガスト
谷中公園