特集 1〜 安全な医療を患者さんに提供するために 〜

最新治療「腹部大動脈瘤に対するステントグラフト内挿術」

文：心臓血管外科

福本 淳
治療

動脈瘤とは
大 動 脈 瘤または 大 動 脈 解 離 は 動 脈 壁 の 弱く

腹部大動脈瘤の直径が 5 センチメートル以上なっている部分に発生します（図 1）。 動脈壁のある場合はこれまで体にメスを入れて行う外科

弱くなっている部分が血流によって圧力を加えら手 術を行ってきました（ 図 2）。 腹 部 大 動 脈 瘤れると外側に向けてふくらんだり壁の一部が裂けを修復する外科手術は一般的には全身麻酔で開たりします。 動脈瘤または大動脈解離を治療し腹して行う必要があります。 術後の疼痛も強く、ないで放置すると、破裂して内出血を起こす危腸の動きが一時的に悪くなってしまうために食事険性があります。

もすぐには摂っていただけません。このため高大動脈瘤の主な原因は、動脈壁をもろくする齢者や心疾患、呼吸器疾患で全身麻酔のリスク

動脈硬化と高血圧です。 そのほか遺伝性疾患、の高い方や体力が充分でない方などには負担の感染症に伴うものなどがあります。

大きい手術でした。このようなケースに対して、動脈瘤の発生部位や形態によっては、体に負担の少ないカテーテルによって人工血管を動脈瘤のなかに留置する方法（ステントグラフト内挿術）が行われるようになってきました。

腹部大動脈瘤（図 1）腹部大動脈瘤1（図 2）人工血管置換術（外科手術）

腹部大動脈に対するステントグラフト内挿術

け根にある大腿動脈からレントゲンを見ながら腹部大動脈に内挿し拡張させて、大動脈瘤の拡大および破裂予防を目的とした治療です（図 3）。

腹部大動脈に対するステントグラフトによる治当院でも今後、京都府立医科大学心臓血管外科、療は、現在 2 種類のデバイスが厚労省より承認さ岡れており、保険診療による治療をうけていただけ定です。

ます。バルーン拡張型のステントが人工血管の内側に固定されているステントグラフトを、足の付右大腿動脈よりステントグラフトを挿入

克彦 先生を招いてこの治療法を導入する予この治療に対する詳しいお問い合わせは各担当医までお願い致します。

腹部大動脈瘤の位置でステント拡張

腸骨動脈部分を追加し完成（図 3）ステントグラフト内挿術

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特集 2

睡眠時無呼吸症候群
検査（携帯用終夜睡眠ポリグラフィー）

文：臨床検査技師

1

秋葉 秀哉

はじめに

2

睡眠時無呼吸症候群とは？

良質な睡眠をとる事は、健康な日常生活をお睡眠時無呼吸症候群は『睡眠中に無呼吸や低呼くるために必要不可欠であり、心や脳、身体の疲吸を繰り返す病態の総称』であり、日本人の 2〜労を取り、気力や体力といったエネルギーを補充4％約 240万人もの人が罹患していると言われする為に欠くことの出来ない行為です。また、睡ています。

眠中呼吸数が低下する睡眠時無呼吸症候群や睡眠※睡眠時無呼吸症候群の定義

不足は心疾患や生活習慣病、メタボリックシンド『1晩（7時間）の睡眠中に 10秒以上の無呼吸が 30回以上

ロームとの関係性、その他疾病の治癒にも影響すおこるか、睡眠 1時間あたりの無呼吸数が 5回以上の場合』る事がわかってきており、社会的影響も注目されと定義されています。

てきています。
ご家族に呼吸が止まる『いびき』を指摘された他の疾患との関係性方はもちろん、夜間息苦しくて目が覚める。充分体内の酸素濃度低下にともない、高血圧、糖尿な睡眠をとっているのに昼間強い眠気がある。起病、心不全、脳卒中、不整脈の合併症をひきおこ

床時に倦怠感や頭痛がある。といったかたは、睡し、治癒を困難にさせます。

眠時無呼吸症候群かもしれません。そうであっても、早期発見、早期治療により改善と合併症の予防ができ、快適な日常生

無呼吸には大きく分類すると 2種類のタイプがあります。

活をおくる事が可能です。

1つはのどが狭くなり、ふさがってしまうタ

当院でも睡眠時無呼吸イプで他の病気の有無にかかわらずみられます。

検査を実施しております

眠っている時の『いびき』、昼間の眠気が特徴です。

ので担当医師にご相談ください。
今回は睡眠時無呼吸症候群の概要と検査法、一般的な治療法について説明させていただきます。

3

慢性心不全と睡眠時無呼吸の関係

もう 1つは呼吸をする為に必要な脳からの指令がなくなってしまうタイプです。慢性心不全患者さんに多くみられいびきや昼間の眠気などはそれほど強くみられません。

3

検査法

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●検査は 1泊の入院となります。

治療法
睡眠時無呼吸症候群の治療にはその原因を取り●夜間睡眠時のデータ記録となりますので夜間のみの入院（20時前後〜 8時）となります。※お除くことが必須となります。無呼吸のタイプには多数ありそれぞれ有効な治療法が違います。

仕事の都合等によりお時間の変更も可能です。
●センサーを装着し、いつものように眠るだけの簡単な検査です。

①生活習慣の是正
1）睡眠中体位の工夫●センサーに苦痛をともなう物は無く、安全です。

2）減量●センサーにより以下の確認をします。

3）禁煙

1.気流センサー

4）飲酒量をひかえる

酸素を吸うようなチューブを鼻に装着し呼5）ストレスの排除

吸回数を確認します。
②経鼻的持続陽圧呼吸療法装置（CPAP）

2.酸素飽和度
体内の酸素濃度を測定します。センサーは指③在宅酸素療法にテープで固定します。利き手と逆の指に装④歯科装具による治療

着しますので字を書くことも可能です。

⑤手術による治療⑥薬剤・薬品による治療

3.呼吸検出バンド（胸・腹）胸と腹にバンドを巻きます。胸や腹が動いたかどうかで無呼吸のタイプを判断します。

閉塞の原因

4.心電図
シールタイプの電極（5箇所）を胸に貼り、①形態的異常睡眠中の心電図を記録します。無呼吸中重篤

肥満によって気道に脂肪沈着する、扁桃肥な不整脈が発生していないか確認します。

大、巨舌症、鼻中隔彎曲症、アデノイド、●コード類は多く感じますが、睡眠の妨げになる事はありません。夜間のトイレなどもそのまま小顎症（あごが小さい）など。
②機能的異常気道を構成している筋肉の保持する力が低行くことが可能です。

下する

主な症状
軟口蓋→いびき

起床時の頭痛日中の眠気

熟睡感がない舌咽頭扁桃

眠っている間に呼吸が止まる4

特集 3（第3回）

モービル CCU（ドクターカー）
出動例紹介〜緊急手術で救命した80歳、不安定狭心症の報告〜
文：副院長

丁 毅文

2008 年 5 月、不安定狭心症重症例に対して（左冠動脈の根もとの部

綾瀬循環器病院専用の救急車（モービル CCU）

分でここがつまると突が出動し、緊急冠動脈バイパス手術を行い軽快退然死を起こす可能性が院できましたので報告します。

大きい）および左前下80歳

行枝に強い狭窄病変を男性認めた。
緊急冠動脈バイパス経過術の適応として、大動1 ヶ月前から急ぎ足での歩行や階段ののぼりで胸の痛みがあったが、立ち止まると症状はなくなっていたので放置していた。

冠動脈造影

脈バルーンパンピング（心臓補助循環装置）を挿入し状態は安定した。
患者さんとご家族に病状および治療法を説明し同2008 年 5 月 2 日起床後、布団を上げていた意を得た後、緊急手術となった。

ところ胸痛が出現し、安静でもおさまらないため【12 時 10 分】 手術室入室。全身麻酔を導入し北区の病院を受診した。症状経過、心電図、採血全身を消毒。

結果から不安定狭心症の診断を得たのち綾瀬循環【12 時 40 分】 緊急心拍動下冠動脈バイパス術器病院へモービル CCU の要請があり出動した。

を副院長 丁、佐藤、田岡医師らの執刀で行った。

5月 2日【9 時 30 分】 綾瀬循環器病院から佐藤医師、立和名看護師、柴嵜放射線技師、坂元臨床工学技士の 4 名がモービル CCU で出動。
【10 時 10 分】 モービル CCU

手術所見
全身麻酔下に胸骨正中切開で心臓に到達。同時に左下肢よりバイパス血管となる大伏在静脈を採北区の病院から取した。心拍動下に大伏在静脈を大動脈から左前出発。搬送中、胸痛増悪および血圧上昇、心電図下行枝および回旋枝にそれぞれ吻合しバイパス変化から狭心症発作と診断しニトログリセリンをを完成させた。バイパスの流量は左前下行枝へ投与、ヘパリン（抗凝固薬）静脈内投与し症状軽減。

のバイパス 210ml ／分、回旋枝へのバイパス【10 時 40 分】 綾瀬循環器病院到着。

68ml ／分と良好であった。これにより血圧、心【10 時 50 分】 心電図、採血、心エコー検査で電図変化は改善した。

急性冠症候群（不安定狭心症）の診断を得た後、【15 時 50 分】 創部を閉鎖し手術を終了した。

緊急カテーテル検査を施行した。左冠動脈主幹部

手術時間 3 時間 10 分。

5治療経過は良好で翌日には人工呼吸器も離脱し会話も可能となる。その後、全身状態は回復し術後 3 日目には一般病棟へ転床となった。同時に心臓リハビリを行い歩行も開始。その後も引き続き心臓リハビリを順調に行い、エルゴメーター（固定式自転車）での運動も可能となった。 術後マルチスライス CT で 2 本のバイパスにより冠動脈の血流が良好に再建されていることを確認した。
5月 15日

近隣の病医院、先生方へ
モービルCCUのご利用について
当院はICU、CCU、手術室ともに24時間体制で急性循環器疾患に対応しております。ICU、CCUは12床、手術室2室、カテーテ
ル検査治療室2室を備えています。モービルCCUの要請があれば医師と看護師、技師スタッフがお迎えに参ります。モービルCCUには心拍モニター、救急医薬品、電気的除細動器を装備し、心エコー装置、気管内挿管、人工呼吸器、大動脈バルーンパンピング（IABP）、経皮的心肺補助循環装置（PCPS）が搭載可能です。

モービルCCUが必要な疾患について

術後13日目（1）虚血性心疾患：不安定狭心症、急性心筋梗塞、緊急カテーテ

合併症なく歩行退院

ル治療、冠動脈バイパス適応症例（2）大 動 脈 疾 患：胸部、腹部大動脈瘤破裂または切迫破裂、大となった。

動脈解離（3）致死性不整脈：心室頻拍、心室細動、完全房室ブロック、洞機能不全症候群（4）急 性 心 不 全：弁膜症、虚血性心疾患重症例、心筋炎、心筋症など血行動態、呼吸状態が不安定な症例

専用TEL：03-3605-7782
術後CT像

まとめ
狭心症は高血圧、高脂血症（コレステロール、中性脂肪が高よりますが、薬、カテーテル治療、冠動脈バイパス術などのい方）、喫煙、糖尿病、肥満、高尿酸血症、遺伝などが原因と治療法が行われます。当院でのカテーテル治療は、状態が安なる生活習慣病のひとつです。運動時や坂道、階段、荷物の定していれば1泊2日の入院で行われています。また薬剤ス上げ下ろし、急な温度変化などの際に胸の痛み、下あごの痛テントの登場で再発も減少しています。今回ご紹介した左冠みなどの症状が出てきますが、初期には静かにしていると次動脈主幹部病変や、狭いところが複数ある多枝病変の場合第に症状は治まってしまいます。また重症化するまで無症状は、冠動脈バイパス術が検討されます。当院では心臓を止めで経過することもあります。普段の生活で無理をしなければずに手術する心拍動下バイパス手術を行っています。これは無症状なことが多く、発作が出ていないときに採血や心電図人工心肺を使用せず、心臓を止めることなく行うため全身へをとっても異常が出ないことが多い病気です。狭心症が進の負担が軽く合併症が少ない手術法です。当院では最高齢行してくると同じような症状が繰り返し出現し、頻度が増し93歳の方にも心拍動下バイパス術を行い、よい結果を得ててきます。ただし、初めての症状でも重症のこともあり注意います。現在、予定手術での死亡率は1％以下と安全に行っが必要です。

ています。急性期治療後は、内服加療、栄養指導および食事

病気のメカニズムは、心臓の筋肉（心筋）へ血液を送る冠動療法、心臓リハビリテーションを含めた運動療法、定期検査

脈が狭くなり、心筋が酸素不足となることで起こります。冠で狭心症の再発は十分に予防できます。

動脈がつまりかかると体を休めても胸痛はなかなか治まら狭心症は早期診断、治療を行えば安全に確実に治せる病気ず、心筋は壊死を起こす可能性が高まります。こうなった場合です。

（不安定狭心症または急性冠症候群）は一刻も早い診断と不安定狭心症は診断、治療が遅れると致命的となります。と治療を要します。

くに心臓に壊死がおこる心筋梗塞となった場合は致死的不診断は採血、心電図、超音波検査、マルチスライスCT、トレッ整脈、心不全などを合併し生命にかかわる可能性がありまドミル検査、心臓核医学検査、カテーテル検査などで行います。今回モービルCCUが治療までの時間を短縮させ、早期す。狭心症はあらかじめ診断がついていれば、比較的安全に診断、早期治療をもたらしました。これにより救命はもちろ治療ができる疾患です。冠動脈のせまくなった場所や形にもんのこと治療後の順調な経過へ大きく役立ったといえます。

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読むクスリ〜 薬局だより 〜
文：薬局 薬剤師藤田 直也

今回より、皆様に親しんで頂けるようタイトルを変更致しました。また、担当薬剤師が旬の話題

然出血をすると止まりにくくなります。日常生活においては出血に対して注意して下さい。

やふと感じた事を自由につづる新コーナーも始まりますのでお楽しみに！

●オートバイは頭を打つ危険性があるので乗らない●歯ブラシはなるべく柔らかい物を選ぶ

知っ得！おくすり情報箱
第1回

ワルファリンについて●髭剃りは電気カミソリを使う●歯医者にかかる場合は必ずワルファリンを服用している事を伝える

血液を固まりにくくする薬です
また前述の通りワルファリンは他の薬によって効
ワルファリン（ワーファリン）は血液を固まりにくくき目に影響が出やすい薬ですので、風邪薬などする薬（抗凝固薬）です。人によって血液の固まりやを購入する場合にも必ずワルファリンを服用してすさは違います。また、その時の体調、併用しているいる事を伝えましょう。

薬によって効果が変わりやすいため、血液の固まる時間を定期的に検査する必要があるのです。

納豆と相性が悪いのはなぜ？
ワルファリンと言えば「納豆を食べてはいけない」事が有名です。それはワルファリンの働きを先日、生まれて初めて「精進料理（普茶料理）」を頂く機会がありました。その中に「黄檗羹」（おうばくかん）と言うものがありました。
「黄檗（オウバク、黄柏）」とは「キハダ」と呼ばれる植物の事で、鮮やかな黄色の樹皮は生薬として漢方などに用い弱める『ビタミンK』を、納豆菌が腸内で産生するられます。

からです。決して納豆が血を固めてしまう悪者と「オウバク」は非常に強い苦味と抗菌作用を持ち、古く言う訳ではありませんよ。
ビタミンKは緑黄色野菜にも多く含まれていますが、通 常 の 食 事 の 量なら問 題 ありませ ん ので安心してください。ただし！
！一度にたくさん摂ってしまうとワルファリンの効きめが弱くなるので注意が必要です。青汁や野菜ジュースなどは避けまから「苦味健胃整腸薬」として使われてきました。薬の「 苦 味 」が好きな 人はい な いとは思 いますが、実はこの「苦味」が舌から刺激となり、胃腸の調子を整える作
用 が ある事 がわかって います。
「 苦 味 健 胃 薬 」をオブラートやカプセルで包んでしまうと効果が半減するとも言われています。
『 良薬口に苦し』とはよく言ったものですね。
薬剤師の職業病でしょうか、そのような事を思い出しながしょう。クロレラなどの葉緑素の入った健康食品ら「黄檗羹」を頂きました。

もやはり食べないで下さい。

ちなみにこの「黄檗羹」、文字通り「オウバクのエキス」を副作用・相互作用に要注意！

ていました。

ワルファリンは血液を固まりにくくするので、当7おくすりコラム含んだ黄色い寒天の中に、更に「オウバクの樹皮」が入っえ？ 結局どんな味だったかですか？
…皆様のご想像にお任せします。何事も人生経験ですね（笑）

メタボリックシンドロームを防ぐ食事
文：栄養科 管理栄養士

水谷 康代「メタボリックシンドローム」、通称メタボがここ数年話題になっています。
このメタボリックシンドロームが重要視されるへそまわりを〈男性 85cm〉以下〈女性 90cm〉以下にしましょう！！

ようになってきた背景は私達の生活が豊かになっでは、メタボリックシンドロームを予防・改善すてきたことにあります。
暮らしの中には便利な道具が普及していき、エる為にはどのような食事をしたら良いのでしょう。

ネルギーを消費する機会が減り、食に関しても、①1日3食規則正しく栄養バランス良く食べましょう。

いつでもどこでも好きなものが買える環境になっ③良く噛んでゆっくりと食べましょう。

てきました。このような環境の中で疾病構造も変④就寝前3時間は何も食べないようにしましょう。

化していき、私達の自己管理能力を高めることな⑤毎食、野菜・海藻・きのこ類をしっかりと食べしでは肥満・メタボリックシンドロームを回避して食物繊維を摂りましょう。
⑥魚・肉・大豆・卵・牛乳等の良質なたんぱく質にくい状況になってきています。

を適量摂りましょう。

メタボリックシンドロームとは…
内臓脂肪蓄積に伴う肥満であり、高血圧・糖尿病・脂質異常症（高脂血症）など複数の⑦油の多いもの・甘いもの・お酒は時間と量をきちんと決めて摂るように。
⑧薄味を心掛けましょう。

生活習慣病を持っている状態。
心筋梗塞・脳卒中などさまざまな病気を促進させてしまう原因となっています。
まずは基準となる内蔵脂肪を減らすことが食事の他にも適度な運動や規則正しい生活習
慣・禁煙などもメタボリックシンドロームを予防・改善するなかでとても大切になります。
何か 1 つからでも自分で出来る事を見つけ、ス基本・目標となります。

トレスを貯めないように頑張りましょう！小さな事でも長続きさせる事が大切です。
季節のレシピ

エネルギー233kcal鮭のきのこソース

たんぱく質
15.1g

塩分1.4g

材料（1人分）作り方

鮭･･･････1 切れ（70g）
塩･･･････････････ 0.5g
こしょう･････････ 少々
酒･･･････････ 小さじ ½
人参･････････････ 10g
きのこ各種･･･････ 30g
万能ねぎ･････････ 適量
にんにく･････････ 少々
醤油･････････ 小さじ 1
酒･･･････････ 小さじ 1
バター･･･････ 小さじ１植物油･･･････ 小さじ 1❶鮭に下味をつけておく。
❷人参は千切り、きのこ類は食べやすい大きさにする。
万能ねぎは小口切りにしてにんにくはすりおろす。
❸フライパンにバターを入れて、人参、きのこ類の順に入れて炒める。
火が通ったら、にんにくと調味料を入れる。
❹①の鮭を両面こんがりと焼く。
❺④の鮭を皿に盛り付けて、③のきのこソースを上にかけて万能ねぎを散らす。

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臨床工学技士（ME：Medical engineer）について〜 高度医療における医療機器・機材のプロフェッショナル 〜
文：ME 科 臨床工学技士

坂元 勇貴

臨床工学技士（以下ME）は国家資格を有す手術室での業務る医療従事者です。病院には医師・看護師の他に、薬を扱う薬剤師、レントゲン撮影やCT撮

心蔵手術には多くの医療機器が必要です。電影は放射線技師、血液検査や心電図検査は検査

気メスや各種モニター、自己血回収装置、超音技師、リハビリは理学療法士というようにそれ

波メス、除細動装置、補助循環装置、人工心肺ぞれの分野に専門家がいます。MEとは医療機装置などです。特に人工心肺装置を操作する業器の専門家で、誕生してまだ20年程の新しい務は最も重要です。心蔵や大血管を手術する場医療技術者です。以前は医師や看護師が医療機合には心蔵を止めて手術を行う場合がありま器関連業務を兼任していました。しかし、医療す。心蔵が止まっている間、患者さんの心蔵と技術の進歩に伴い、医療機器の高度化・複雑化肺の役割をするのが人工心肺装置です。人工心が一層進み、医療従事者にもそれらについての肺装置を操作している間は人工心肺操作者が患専門性が求められるようになり、医師や看護師者さんの命を預かっています。そうすることでだけでは対応できなくなりました。そのニーズ

心臓が止まっていても患者さんは生命を維持でに対応するためにMEという職種が誕生しましき、その間に医師が疾患部の手術を終えます。

た。患者さんに接することは少ないですが、医人工心肺装置以外の医療機器も複雑で知識が必

療機器の操作と管理を通じて患者さんの「いの要なものばかりです。しかし、それらの医療機ち」を支える役割を担っています。MEの仕事器を使いこなせなければ、手術は行えません。

現場は大きく分けてよって手術室には常時2名以上のMEが手術室業務に携わり、複雑な医療機器の点検・管理・●手術室操作を行っています。

●カテーテル検査室●集中治療室・病棟●中央機器管理室になります。業務内容は主に医療機器や生命維持装置の保守点検・管理・操作です。綾瀬循環器病院のMEは24時間365日体制でこれらの業務に就いています。それでは各業務内容について説明します。
カテーテル検査室

9カテーテル検査室での業務日々、ラウンドしています。また、医師や看護師からの依頼で、機器の説明や設定、アラーム

カテーテル検査室では医師、看護師、放射線対応、操作等行います。

技師、検査技師とでそれぞれの役割を分担し、医療を遂行しています。カテーテル検査室では中央機器管理室での業務検査の他に、急性心筋梗塞や肺塞栓症など致死率が高い疾患の治療も行います。そのため、常機器が何時でも安心して使用できるように時MEを配置して緊急時でも迅速に対応できる機器の点検は欠かせません。毎日多くの医療体制をとっています。MEの役割は医師の介助機器が使用されているため、故障や機器のトや心臓の働きを補助する装置（大動脈バルーンラブルが起こる可能性は高くなります。しかパンピング装置、ペースメーカーなど）の操し、24時間365日MEは院内に待機している

作、検査に必要な医療物品の管理のほか、ポリため、すぐに対応できます。患者さんに使用グラフという装置で患者さんの血圧や心電図のした医療機器は、回収して清掃・動作点検をデーターから心臓の状態を解析したりします。

行います。また、医療機器の異常や故障が発生した場合にも点検、修理を行います。院内

集中治療室・病棟での業務で修理ができない場合でも医療機器メーカーに連絡を取り、素早く対応します。その他、ICUや病棟では最も多い数の医療機器を使用医療機材の物品管理や在庫管理、医療機器のしています。患者さんの体の状態を把握するた評価・選定・保守点検・廃棄までの一貫しために使用する様々なモニター、輸液や薬を自動管理を行い、医療機器の適切な使用を推進しで注入してくれるポンプ類、血液をきれいにして医療の安全に努めています。

てくれる血液浄化装置、呼吸を助けてくれる人
工呼吸器などがあります。血液浄化装置は腎不全によって尿が出なくなってしまったり、肝不全により血液の性状が悪くなってしまった場合に使用し、状態を改善してくれます。人工呼吸器は手術後の麻酔がかかっている状態や呼吸の状態が悪い場合に使用し、患者さん自身が呼吸できない状態でも代わりに機械が呼吸をさせてくれます。これらの医療機器が集中治療室や病棟で適切に作動しているか、異常はないか

血液浄化装置人工呼吸器

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