ʼ06.3.1 7「医人とその心 〜丁 栄市」よ第 5 号

2007

平成1 9 年5 月発行

IN D EX

春編集／広報委員会

心 不 全 治 療について

01

心臓核医学検査、RI 検査について

07

温 熱 療 法（ サウナ療 法 ）について

03

心肺蘇生とA ED

09

カテーテルアブレーション治 療 成 功 例

05

循環器科
副院長

佐藤

循環器科

丁伸

毅文

佐藤伸

医療法人社団 栄悠会 綾瀬循環器病院

心臓血管外科
2階病棟師長

佐藤

広兼

一樹

妙子

h t t p : // ww w.a ya s e h e ar t . or.. j p

特集 心不全

心不全治療について
文：循環器科佐藤 伸

心不全は病気ではなく状態？

でペーシングするため両心室ペーシングと呼びます。一方で、左脚ブロックという状態、右心室側

前回は不整脈をテーマとして「不整脈は病気から先に収縮し左心室側が遅れて収縮する状態にじゃない？」という話をしました。今回のテーマ

対して左心室をペーシングすることで収縮の遅れ「心不全」も正確には病名ではありません。体にを修正する・・治療の原理から付けられた名前が必要な血液（酸素）量を心臓が送り出せない “ 状心臓再同期療法（CRT）です。

態 ” のことを心不全と呼びます。

先に話したようにペースメーカーは脈拍数の少最も簡単（基本的）な心不全治療は安静と酸素ない場合の治療法としての側面が強くあります

吸入でしょうか。安静にして無駄にエネルギーをが、両心室ペーシングの場合は脈拍数を補うこと消費しなければ心臓は楽になります。酸素が濃くを主な目的としていません。心不全治療を目的となれば少ない血液で体に十分なエネルギーを送るした手術の場合に心臓再同期療法（CRT）といことが出来ます。

う表現がふさわしいように思います。患者さんに他にも・・血管が詰まっていれば風船で拡張したりバイパスをつないだりします。弁が壊れてきたら弁を取り替えます。脈が少ない場合にはペースメーカーで補います。どの治療も作業（手術）の手間はありますが理屈は単純です。今回は最新・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

とってはペースメーカーの方が伝わりやすいかもしれません。

両心室ペーシング（CRT；心臓再同期療法）による心不全治療治療の一つである両心室ペーシング（CRT）のお話しです。

両心室ペーシングと心臓再同期療法（CRT）

心不全治療の原理についてなるべく分かりやす
く例え話をしてみます。心臓は血液を送るポンプの役割をしていますが、これを血液を入れる袋に例えます。鶏卵くらいの大きさの袋として、歯みがき粉のチューブのように出口は小さく 1 箇所



全く同じものですが 2 つの呼び方があります。とします。この袋から効率良く中身を出すにはど

この治療法の初期には両心室ペーシングという名のような力加減がいいでしょうか？手のひらで包前が付けられました。右心室と左心室の 2 ヶ所

み込むように優しく全体に力を入れて中身を押しICD と薬物療法による生存率の比較（％）
1.0

機能によるリードの違い
ICD のショックリード

0.9

ペースメーカーのリード

生 存 率

ICD 群

0.8

従来の薬物治療群

0.7

ICDP-0.007

この部分から電気ショックを与えます

0.60.00

1234（年）

ペースメーカー出すのが良いと想像します。が、そこまでは実現

心臓エコー検査で左心室駆出率（心臓の動く強さしていません。従来のペースメーカーは 1 個所を表した数字）が 35％以下の患者さんは危険な（右心室）、例えるなら 1 本指で袋を押している状不整脈が起こりやすく、植込型除細動器（ICD）態です。一方両心室ペーシングは 2 本指（右心室手術をした方が長生きする事は以前から知られてと左心室）で袋を押すことが出来ます。2 本目のいたため、その様な患者さんに ICD 手術が通常指は 1 本目の反対側で袋をはさみこむ様な場所行われていました。

がいいでしょう。

両心室ぺーシングの体への負担は一方で両心室ペーシング（CRT-P）が左心室駆出率を改善させる期待が持てることから、植込型除細動器（ICD）が必要な患者さんには両心室ペーシング（CRT-P）機能も求められるジ

高度医療とされているのは 2 本目の指（ペーシレンマがありました。そこで、植込型除細動器ング電極）を良い場所に置く技術が困難なためで（ICD）と両心室ペーシングの両方の機能を持っす。以前は手術に 8 時間前後を要し、体への負担た CRT-D という機械が昨年 8 月から国内での使も大きいことが難点でした。専用器具の開発や、用が解禁されました。

不整脈に対するカテーテル治療技術の応用によっ当院でも早速採用し 2007 年 3 月末現在で 13て手術時間は短縮され、患者さんに対する負担は人の患者さんに治療を行っています（両心室ペー小さくなってきています。最近では 90 歳の患者

シングのみは 15 人）。

さんにも両心室ペーシングの治療を行い、元気に通院されています。

両心室ペーシング機能付き植込み型除細動器（CRT-D）

CRT-D
右心房内のリード

冠静脈内のリード

心室性頻拍症（VT）、心室細動（VF）といった突然死の原因となる不整脈が出現したときに自動的に電気ショックによる治療を行ってくれる植込型除細動器（ICD）という治療器具があります。

右心室内のリード

植込まれたCRT-D



特集 心不全

慢性心不全に対する温熱療法（サウナ療法）について
文：副院長

丁 毅文

心臓の動きをよくするために経を刺激しない（血圧を上げない）適切な温度と、入浴に伴う労作をできるだけ少なくする方法の温綾瀬循環器病院では慢性心不全の治療、心臓浴では、全身の血管を広げる作用（血管拡張作用）リハビリのひとつとして 2001 年より温熱療法が得られます。また温浴によるリラックス効果も（サウナ療法）を開始しています。これまで多く期待できます。この血管拡張作用とリラックス効の方に温熱療法を行い、心不全症状の改善が得果が弱っている心臓の働きを改善させます。つまられています。慢性心不全（心臓の働きが慢性り心臓病の種類や状態によっては、適切に管理さ的に悪くなった状態）の方の弱っている心臓のれた温熱療法が有効となります。

働きを良くするために、温度と入浴方法を工夫した温熱療法が行われています。現在では慢性対象となる方心不全のため入院中や外来通院中の方にも定期的に行っています。

心臓病にふさわしい温熱療法とは心臓の働きが弱っている慢性心不全の方が対象となります。具体的には心筋症、陳旧性心筋梗塞、弁膜症（手術後）で心機能が低下した方などです。
最近、心臓病以外にも閉塞性動脈硬化症（足の動温熱療法は鹿児島大学医学部内科学第一講座鄭 忠和（てい ちゅうわ）教授が研究され、その効果を医学的に実証しています。当院での温熱療法開始に際してもご協力していただきました。
これまで一般的にサウナや入浴は心臓病には良くないとされてきました。これは高温のサウナや熱いお風呂では、交感神経（緊張したときなどに活発になる神経）を刺激して血管が縮まることで血圧が上がるため、その結果、弱っている心臓には負担となるからです。例えば 43 度以上の入浴や 100 度以上の一般的なサウナでは血圧を上げてしまい弱っている心臓には負担となります。また入浴に伴う動作（脱衣、洗髪など）や急激な温度変化も心臓には負担となります。しかし交感神

脈が細い、つまる病気）にも効果があるといわれています。

方法

約 23％の減少を示しています。温熱療法により体温、心拍数はやや増えますが、全身の血管を広担当医師の指示のもと予約をとり、看護師さんげ、血圧を少し下げることにより心臓の負担を減と行います。まず血圧、体重を測定し室温 60 度らします。その結果、心臓が押し出す血液の量がの遠赤外線サウナに、横に寝たまま 15 分間入り増えています。つまり血管をリラックスさせ心臓ます。このとき無理をしないことが重要で、体調の機能を高めていることがわかります。温熱療法や希望によっては時間を短くします。サウナ後はを行うことで血管機能を高め、心臓の負担を減ら急激な体温低下を避けるため 26 度から 28 度にし心不全の症状を改善します。

暖めたサウナ前室で全身をタオルに包み、約 20分から 30 分横になります。その後、血圧、体重を測定し水分をとります。体の汗はタオルで拭きますが、心臓の負担にならないように温熱療法のときには体や髪は洗いません。回数は通院で週に1 回、入院中の方は週に 3 〜 4 回行います。

効果
温熱療法中、体温は約 1 度上昇しサウナ後 30

腕や頭を外にだして、そとから検査ができるようになっています。

天井にも遠赤外線のヒーターがあり、上からもあたためることにより、ちょうど 60 度になるように設定しています。

分で 0.6 度の上昇をみとめます。心拍数はサウナ中に 1 分間当たり約 10 〜 20％増加しますが、30 分後にはほぼ施行前の回数に戻ります。温熱療法中に重篤な不整脈の経験はありません。血圧は温熱療法中には上昇せず、拡張期血圧（下の血圧）はサウナ浴中から下がり始め、サウナ浴後には約 10％下がります。前述の鄭教授のデータによるとサウナ浴中に心拍出量（心臓が押し出す血液の量）は約 37％増加し、サウナ浴後 30 分でも 26％の増加を示しています。また、全身の血管抵抗も約 26％減少し、サウナ浴後 30 分でも実際に治療している様子

特集 不整脈 〜第 2 回〜

カテーテルアブレーション
治療成功例
文：循環器科佐藤 伸

症例＜心拍数 270 ／分＞
頻拍発作となりました。その後カテーテル治療を心房細動の発作で心拍数が 270 ／分まで上行いました。治療中に判ったことですが心房と心がった状態で救急受診された患者さんがいまし

室をつなぐ電線が通常 1 本のところ 3 本〜 4 本た。意識のある状態で心拍数 270 ／分の患者さありました。不要な電線をカテーテルで焼灼し通んが病院に来ることは滅多にありません。心拍数常の電線 1 本の状態としました。

250 ／分以上は突然死も多いからです。
WPW 症候群に合併した心房細動のため高度な不整脈治療は狭心症より患者さんの数が少なく、重症な人は病院に来る前に突然死を起こすこともあり治療のタイミングの判断が重要です。今回はカテーテル治療の様子個人的にも大変貴重な経験をさせてもらいました。

正常な心臓の場合
カテーテル

通常心臓の電線は1本です。心房と心室を結ぶ

焼灼中

電線で房室結節と呼ばれています。心房にある細ケント束胞（洞結節）が自律神経の影響を受けながら心拍数を決めて電気を出しています。安静時は60 〜80 ／分程度です。
補足：心拍数は心室に電気が伝わった数と考えてください。

Pseudo VF WPW 症候群＋心房細動
救急受診時心電図・心拍数 270 ／分

カテーテル治療後心電図・心拍数 170 ／分通常？の頻拍発作の場合発作時の対処方法

一方、心房側では不整脈がたびたび発生します。

以上の様に発作の心拍数には房室結節が強く影その際には房室結節が脈拍数をある程度制限する響しています。そのため発作時の対処法として房構造になっています。そのため心拍数が200 ／分

室結節の性質を利用した方法がいくつかあります。

を超える発作は起こりにくくなっています。心拍

簡単なものとしては冷水を飲む。息を目一杯吸い数200 ／分以上の発作では精神的な不安による自込んだ状態で止め、息を止めたまま（トイレでい律神経への影響が大きくかかわっています。そのきむ様に）お腹に出来る限り力を入れます。息が他アルコール、脱水、発熱なども影響します。

つらくなるまで頑張ります。

WPW症候群などの通常の発作でも房室結節が関与しています。

いる性質を利用したものです。体のコンディションによっては上手くいかないこともあります。

心房細動の発作時
電気 400〜500 ／分

心房正常（房室結筋）

この方法は房室結節が自律神経の影響を受けて副伝導路（ケント束）

今回の症例の場合心房細動になった場合は心房内で約400 〜500 ／分の電気が発生しているとされています。

心室270 ／分

※心房細動の場合電気の数が 400〜500 個／分といわれています。
正常の場合は 60 個／分です。

カテーテルアブレーション治療後
電気 400〜500 ／分

心房正常（房室結筋）

副伝導路（ケント束）

通常は高度な頻拍が起こらないように房室結節での「調整」を受けています。
Kent束は「調整」の機能のない電線です。通せるだけ電気を通してしまいます。今回の患者さんはKent束が2本以上あったため心拍数270 ／分という通常ならありえないような頻拍になりました。
また薬は房室結節に作用しますがKent束には影響しません。そのためカテーテル治療が必要とな

心室170 ／分

カテーテルで焼灼し、電線を一本にした状態りました。

術後、心房ペーシングでの心室への伝導は170 個／分まで下がる心臓核医学検査、RI 検査について

心筋シンチ（心筋シンチグラフィ）
文：心臓血管外科

佐藤 一樹

はじめに

1．血液の足りない心筋はどこにあるか。
2．その心筋は治療で治る見込みがあるか。

当院では、心電図やレントゲン撮影、心臓超音

この二つを調べて、よりよい診療に役立ててい波検査等の一般的な検査に加え、より有用で精度ます。カテーテル検査よりも患者さんの体への負の高い情報を得るために専門的な心臓検査を行っ担が小さいので、バイパス手術後やカテーテル治ています。

療後の経過を見るためにもよく利用します。

その中の一つに、
地下 1 階「心臓核医学検査室」

この他にも、心臓のポンプとしての働きの具合で行っている「心筋シンチグラフィ」があります。

（左室駆出率）、心室の大きさ（左室容積）、心臓こでは、「心筋シンチ」と略します。

心筋シンチとはタリウム、テクネシウム、ヨウ素等の放射性同の部分的な動き（局所壁運動）、局所壁運動の協調性（同期性）などの心臓の機能を数量的に算出することができます。

心筋シンチ検査の方法

位元素（RI）で標識された薬を患者さんに静脈注射によって投与し、放出されたガンマ線をシンチ

実際に、よく行われている検査方法は、「負荷レーションカメラ〈図 1〉という器械でとらえて、心筋シンチ」です。エルゴメータと呼ばれる自転

心臓の筋肉（心筋）での分布状態を画像にしたも車のような器械をこぐ運動や点滴で薬を投与するのが、心筋シンチです。〈図 2〉がその例です。
放射性同位元素といっても微量なので、心配はありません。副作用がでることはごくまれで 5 万人に 1 人程度です。

心筋シンチでわかること
心筋シンチは、幾つかの心臓病の評価で有用です。もっともよく行われている検査は、心筋の血流をみる「心筋血流シンチ」で、この検査の主な目的は二つです。

〈図 1〉シンチレーションカメラ

ことによって、心臓に余分な仕事（負荷）をさせい部分）は帯の上の方にある「赤」で示され、血て検査する方法です。

流が不充分な部分（数値が低い部分）になるにつ心臓の血管（冠動脈）の詰まり具合の程度が軽い場合は、安静な状態で検査をしても、どの心臓の部分に病気があるか分かりません。

れて、帯の下の方の「紫」に近い色になっていきます。
〈図 2〉の「左の円」は、安静時（Rest）の心そこで、患者さんの心臓に負荷をかけることに筋血流シンチです。円の下の方に当たる「下壁」

より、病気の部分と正常の部分の区別ができるよの部分には、ほんの一部分に「黄」「黄緑」の色うになります。負荷の後にシンチレーションカメに染まっています。

ラで画像をとり、安静時のときにとった画像であ「真ん中の円」は、負荷後（Ex）の心筋血流シる「安静時心筋シンチ」との比較を行います。

ンチです。左の図に比べるとこの円の下の方に当

なお、心臓病の患者さんの心臓に負荷をかける検査ですので、心電図や血圧をモニターしながら医師や放射線技師と臨床検査技師が立ち会います。

検査結果

たる「下壁」は、広範囲にわたって「黄」「黄緑」「緑」「深緑」の部分が見られます。
この患者さんの「下壁」は安静時には、ある程度の血流がありますが、負荷がかかると血流が低下することがわかります。このようにして、病気の部分を判定して治療に役立てているのです。

検査結果のひとつである「色のついた円」−ポーラーマップ（極座標表示）〈図 2〉を見てみましょう。
寝ている患者さんの左心室を心臓の先端（心尖部）から見上げたイメージです。
「円」の中心が、「心尖部」。
「円の上」の方が「前壁」。
「円の下」の方が「下後壁」。
「円の左」の方が「心室中隔」。
「円の右」の方が「側壁」にあたります。
左に「虹」のような「色の帯」が上から「赤、橙、黄、黄緑、緑、青、紫」のグラデーションで示されています。心筋の血流が充分な部分（数値が高〈図 2〉心筋での分布状態

心肺蘇生と AED
文：2 階病棟師長

広兼 妙子

心臓のリズムが乱れるとけで誰でも簡単に操作することができます。アメリカでは、すでに一般市民による AED の使用がスポーツ中に突然倒れ、そのままなくなってし救命率の向上に大きな成果を上げており、日本でまう。そんなニュースを耳にしたことはありませも、多くの人が集まる場所へ設置が進んでいます。

んか？その原因の多くは、心筋梗塞をはじめ、心傷病者が発見され、119 番通報してからの救筋症、弁膜症、心不全などの心臓病によるものが急車の到着までは平均 7 〜 8 分を要します。居

6 割以上を占め、そのほとんどが心室で生じる心合わせた人による 5 分以内の心肺蘇生開始かつ室細動という致死的な不整脈に起因すると言われ10 分以内の電気的除細動は 37％の救命率があています。実は国内だけでも年間 3 〜 4 万人にると言われています。そのために、発見者は急いものぼると言われる心臓突然死なのです。

で人を呼び、人集めと AED（自動体外式除細動器）

心室細動になると、心臓が細かく震えた状態にの持参を依頼します。そして、自分は現場にとどなり、血液を全身に送り出すことができなくなまり心肺蘇生を行います。救急車が到着する前にります。心室細動の唯一の治療法は心臓に電気傷病者の近くにいる一般の方が AED を使用してショックを与え、不規則になった心臓のリズムを電気的除細動をできるだけ早く行うことが大変重正常に戻す「除細動」です。

要であると言えます。

一般市民の AED 使用で向上する蘇生率

2 月に開催された東京マラソンの際にも 2 名の方が突然倒れ、ボランティアで巡回していた大学生による迅速な救命処置により、無事救命された

マラソンなどのスポーツ中だけに起こるのではという喜ばしいニュースがありました。

なく、家庭内・職場・デパート・駅や空港など場所を選ばず心臓突然死は起きています。特に心臓に病気を抱えた方の心臓突然死の発生率は高いと言えます。
近年、早い心肺蘇生・早い電気ショックの施行が蘇生率を上げることが分かってきました。心臓突然死から 1 人でも多くの命を救うため、2004
年 7 月より、医師や救急救命士だけでなく一般の人でも自動体外式除細動器（AED）が使えるようになりました。AED は電気ショックを与えて心室細動を治療する装置で、音声ガイドに従うだ

AED（エーイーディー）とは？
AED とは自動体外式除細動器のことで、突然の心停止の際、心臓に電気ショックを与えて正常な状態に戻す為の器械のことです。電源を入れると音声で操作が指示され、救助者がそれに従って パッドを装着し、除細動（電気ショックを与えること）を行います。その後、心臓が正常な動きになったかどうか解析します。この AED を一般市民がすばやく使用することで突然死から救命することができます。

効果的な救命処置とはサージを行うにはその手順を理解し、手技を身に付けることが必要です。

「救われるべき命」が救われるには「4 つの命の鎖」が必要であり、これを救命の連鎖と呼んで救命処置講習会に参加しませんか？

います。
当院では、患者さんのご家族を対象とした、心肺蘇生法と自動体外式除細動器の使い方の講習会

迅速な通報を年 2 回開催しています。心臓に病気を抱えた患番に通報する。

したら良いのだろうと、ふと不安に駆られること

迅速な心肺蘇生会に参加してみませんか？一人でも多くの方がた

おちついて、はっきりと119救急車の到着前に心肺蘇生法などの応急手当を行う。

迅速な電気的除細動者さんもそのご家族の方も、何かあったときどうもあるかと思います。機会があれば、是非、講習めらうことなく心肺蘇生を行い、一人でも多くの「救われるべき命」が救われることを願って止みません。

救急救命士等の行う除細動などの高度な応急処置

迅速な医療処置

医療機関における医療処置

この内 1 〜 3 までを一次救命処置と呼び、まさに救急車がくるまでの間、特別な資格がなくても一般の方でも行うことができる救命処置です。
ただし、一般の方にもできるとはいえ、ある程度の知識と技術は必要です。救急蘇生ガイドラインでは、「効果的な心臓マッサージを絶え間なく行う」ことが重要とされており、効果的な心臓マッ

10お知らせI N F O R M AT I O N

入 院 費 の 負 担 が 軽減 さ れ ま す
平成１９年４月１日から、７０歳未満の方が医療機関に入の保険者に申請を行い、各保険者から発行される（国民）院したとき等の高額療養費の支給方法が変わります。窓口

健康保険限度適用認定証を医療機関に提示していただく

負担が月単位で一定の限度額 ※ 1 にとどめられ、窓口で多必要があります。

額の現金を支払う必要がなくなります（食事負担額・差額ベット代等は支給対象外）。

上記の手続きを行わない場合は従来通り（３割負担）となります。ご不明な点につきましては各保険者にお問い合

この取扱いを受けるためには、加入されている医療保険わせ下さい。

※1 自己負担限度額
適用区分自己負担限度額

多数該当 ※2Ａ150,000円＋（医療費−150,000円）×1％※283,400円
多数該当般B

80,100円＋（医療費−267,000円）×1％

44,400円

低所得者

C35,400円

24,600円

上位所得者
一● 上位所得者

月額53万円以上（社会保険）、年間所得600万円（国民健康保険）● 低所得者

市（区）町村税の非課税者※2 過去12ヶ月に3回以上の高額医療費の支給を受けて4回目の場合の額。

水 曜 日 糖尿病外来
始まりまし た4月4日（水）より火曜日、金曜日に加えて、水曜日の糖尿病外来がはじまりました。
●午

前：中野妙医師●午後：阿部麻希子医師

編集後記
あっという間に5月になり、だいぶ過ごしやすい日になってきました。4月に新入職員を迎え、各部署とも活気にあふれております。
今回、ご紹介した心肺蘇生、AEDについての講習会を患者さん、ご家族向けに4月20日に実施しました。本年度はもう一度秋頃実施する予定です。機会があれば、是非一度ご参加してみてはいかがでしょうか。今後も、患者さんをはじめ、地域の皆さんにとって有益な情報や講習会等を企画し、みなさんが健康で元気な社会生活をおくれるお手伝いができればと思います。
広報誌編集委員

谷中中学校

医療法人社団 栄悠会 綾瀬循環器病院〒120-0006 東京都足立区谷中3-12-10
TEL 03-3605-2811（代） FAX 03-3605-2118
E-mail : eiyuukai@ayaseheart.or.jp

セブンイレブン

北綾瀬駅

東京メトロ千代田線 北綾瀬駅より徒歩5分
診療科目：循環器・心臓血管外科
東京都2次救急指定病院／東京都CCUネットワーク加盟施設
日本医療機能評価機構認定病院

病院の看板

GS

医療法人社団栄悠会

綾瀬循環器病院

病院の看板
上谷中交差点

環状7号線
ガスト
谷中公園