第26号

2 013

平成25年2月発 行大動脈瘤のお話① 〜大動脈瘤について知る〜

みんな de リハビリ

綾 瀬 循環 器 病院だより「 朝 礼 」から

アルコールとの 付き合い方

心臓血管外科管理部 部長遊佐 裕明・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 01

金 忠司・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 05

読むクスリ 〜薬 局だより〜
薬局 指導薬剤師

藤田 直也・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 07

理学療法科 理学療法士
栄養科 管理栄養士

冬編 集 ／広 報 委 員 会

青柳 真理恵・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・ 08

尾方 美彌・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 09

地 域医 療 連 携室だより

地域医療連携室 医療ソーシャルワーカー社会福祉士 須田 伸隆・松本 美千代・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 10

医 療 法 人社 団 栄 悠 会 綾 瀬 循 環 器 病 院 ／あや せ 循 環 器 クリニック

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特集 1

大動脈瘤のお話 ①〜大動脈瘤について知る〜
文：心臓血管外科 遊佐 裕明（胸・腹部ステントグラフト実施医）

1.「大動脈」について知ろう

り、お腹を通り、お腹の下辺りで二股に分かれ、両足へと流れていきます。その間に頭や腕、肝人の体には、心臓から送り出された血液が通る「動脈」と、体を通った血液が心臓に戻って臓 や 腸 な ど へ も 枝 分 か れ し、 各 臓 器 に 血 液 を送っています。

くる際に通る「静脈」という 2 種類の血管があ2.「動脈瘤」って、なんですか？

ります。
「大動脈」は、体の中でもっとも太い血管です。心臓からつながった大動脈は全身へと枝分動脈瘤とは、血管の弱くなった部分が、瘤状か れ を し て、 酸 素 の 豊 富 な 血 液 を 身 体 中 へ とに膨らんだ状態をいいます。一般的に大動脈の送 っ て い ま す。 大 動 脈 は 心 臓 か ら 胸 の 中 を 通

壁は弾力に富んでいますが、年齢や高血圧、コレステロール異常などの病気、外傷、遺伝など

弓部大動脈によって弱くなってしまい、血管壁の弾力や強度が失われていきます。このことにより動脈壁に圧力（自分の血圧）が加わるようになり、徐々に動脈が膨らんでいきます。

上行大動脈

下行大動脈

膨らんだ動脈壁は風船と同じように、大きくな る ご と に 壁 が 薄 く な り、 弱 く な っ て い き ます。そしてある瞬間、動脈が破裂してしまうのです。

胸腹部大動脈動脈瘤はその形により、真性と解離性に大きく分けられます。

腹部大動脈

腸骨動脈
正常

大動脈の各部名称

1

紡錘状

嚢状

真性動脈瘤

図は真性動脈瘤の図です。真性動脈瘤はその形により、紡錘状と嚢状に分類されます。

3. 動脈瘤の種類

4. 動脈瘤による症状

動脈瘤は、できる場所によってそれぞれ名前があります。以下はその一例です。

動脈瘤は基本的に無症状です。そのため、知らず知らずのうちにどんどん大きくなっていきます。ほとんどの場合、健康診断や、かかりつけの病院・クリニックでの検査（エコー、CT、MRI）で偶然発見されます。レントゲンだけで●胸部大動脈瘤

は、よほどのことがない限り診断するのは難し

胸のところにできる動脈瘤
できた場所により、上行大動脈瘤／いです。
…

動脈瘤が破裂したり、破裂しかかっていると弓部大動脈瘤／下行大動脈瘤

痛みが生じます。胸部大動脈瘤の場合は胸の痛に分類される

みや背中の痛み、腹部大動脈瘤の場合は腹痛や腰痛を自覚します。痛みの程度はさまざまです●腹部大動脈瘤が、多くの場合、激烈な痛みを伴います。

腹のところにできる動脈瘤
一般的に腎臓に向かう腎動脈の下にできやすいとされる●胸腹部大動脈瘤
胸と腹にまたがってできる動脈瘤

5. 動脈瘤の治療
動脈瘤の治療は基本的に手術治療です。薬で動脈瘤を小さくすることはできません。ある程度の大きさになった段階で、手術が必要となり●腸骨動脈瘤足に向かう血管にできる動脈瘤ます。
ただし、動脈瘤がまだ小さい場合には、それ以上大きくなり、破裂しないようにするために、血圧を下げる薬を服用し経過観察を行います。

2

特集 1

大動脈瘤のお話①  〜大動脈瘤について知る〜 

動脈瘤の手術には 2 つの方法があります。どちらも手術治療ですが、治療の方法が異なります。

①従来の外科治療（人工血管置換術）
大きくなった動脈瘤を胸や腹を開けて取②カテーテルによる治療（ステントグラフト内挿術）

り出し、人工血管に取り替える手術（人工近年、動脈瘤に対する治療法として広く血管置換術）です。動脈瘤を切除し、取り行われるようになりました。カテーテルに替えますので、確実な治療法として従来よよる治療は「ステントグラフト」というバり行われていました。

ネ付の人工血管を用いて行うので、一般的しかし体にかかる負担が大きく、ご高齢に「ステントグラフト内挿術」と呼ばれます。の方や、呼吸や心臓に問題のある方、合併ステントグラフトはカテーテルの中に収症をお持ちの方はこの手術を受けることが容されています。このカテーテルを足の付難しいという欠点があります。

け根の動脈より挿入し、動脈瘤の部分でス

腹部大動脈瘤に対する人工血管置換術

ステントグラフト内挿術
腎動脈

腸骨動脈動脈瘤を切開して、Y 字型人工血管を使用して再建します

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腹部大動脈瘤に対するステントグラフト内挿術の模式図ですどちらの治療を行うかは、それぞれの患者さんの状態に合わせて選択します。当院では、動脈瘤の患者さんが年々高齢化、重症化していることを受け、ステントグラフトによる治療を積テントグラフトを出します。そうすること極的に行っています。すべての患者さんにステによって、内側から動脈瘤に蓋をしてしまントグラフトによる治療が可能なわけではありうという治療です。

ませんが、できる限りこの治療が行えるよう、ステントグラフトによる治療は、基本的工夫しています。に胸や腹を大きく開かないので、患者さんの 体 へ の 負 担 が 少 な く て 済 み ま す。 し た

動脈瘤治療の最大の目的は、破裂の予防です。

がって、人工血管置換術では治療が難しい

破裂する前であれば、動脈瘤の治療成績も格段とされるご高齢の方や、合併症をお持ちのに違います。逆に破裂した場合には、治療も救方などに対しても、治療を行うことができ命も難しくなります。

ます。

動脈瘤と診断された患者さん、動脈瘤の疑いのある患者さん、動脈瘤が心配な方、または偶然、動脈瘤を診断された先生方、ぜひ当院へご相談ください。
次回はこのステントグラフトによる治療の実際について、詳しくお話ししたいと思います。

4

特集 2

綾瀬循環器病院だより「朝礼」から
文：管理部 部長

金 忠司

当院では、毎週月曜日と金曜日の 8：20 過

甲斐を持って、楽しくできるようになると思いぎより医師、看護師、コメディカルなどで朝礼ます。そんな“ありがとう”の中でも、私は「7を行っています。その中で、普段自分が心掛けつのありがとう」を胸に、日々人と接するようていることや、日々の業務で気付いたこと、改心がけています。

善すべきことなど、様々なことを持ち回りで発表しています。
今回は、その中で発表された内容を 2 つほどご紹介します。

2012 年 10 月 5 日（金）ICU 野中 海見香●

心配してくれて、ありがとう●

叱ってくれて、ありがとう●

気付かせてくれて、ありがとう●

教えてくれて、ありがとう●

患者様には、看護をさせてくださって、ありがとう●

貴方の人生のお役に立たせてもらえて、ありがとう●

そして何より、私を一人の人として、「ありがとう」という言葉は、使い方や言う看護師として成長させてくださって、タイミング、また、それを言う人によって様々本当にありがとうな表現の仕方があり、それぞれに深い意味や思いが込められています。私の好きな詩人“あいそして、ここへ入職して新たに自分の心に刻だ みつを”さんの詩集に、こんな詩があります。

まれた言葉があります。それが、この朝礼でも言われている標語『すみませんより、ありがとありがとう言って言われてう』という言葉です。

人生とっても豊かで充実
自分本位な考えや感情・行動で患者様やご家ありがとうと言われるように言うように族、スタッフの皆さんに迷惑をかけたり不快な思いをさせて「すみません」と謝るのではなく、5人から「ありがとう」と感謝されるためには、人への感謝と誠意を持って努力することで相手自分がまず人や物事へ感謝の気持ちを持って行からも「ありがとう」と言われるように努める

動することが大切であり、そこから仕事もやりこと。そして、それが今後ここで学び、自分が成長していく上でとても重要になってくるのだ

良い医療を提供できるよう、努めていきたいとと改めて確認することができました。これから思います。

も感謝の気持ちを忘れずに、日々頑張りたいと思います。
以上、ほんの一部ですが、我々綾瀬循環器病院の職員ひとり一人が日々、どんな姿勢で業務2012 年 11 月 16 日（金）ICU 藤元 裕己に携わっているか、少しでも感じていただければ幸いです。
これから冬場を迎え、救急患者さんの搬送がより良い医療を提供するためには、「接遇」と多くなっていきます。当院は忙しくなる時期でいうものが大切です。接遇とは、患者様やご家すが、朝礼時に参加者全員で唱和している「救族をもてなすことであり、挨拶、表情、身だし急医療は私達の社会的使命」という目標を実践

なみ、言葉遣い、態度、聴き方からなり、接遇し、 地 域 の 救 急 医 療 を 支 え て い く 所 存 で す のに最も重要なのは第一印象だと言われています。

で、何卒、ご理解・ご協力の程、よろしくお願人の第一印象は数秒で決まり、その多くは視いいたします。

覚が占めているのだそうです。接遇の要素のうち、表情、身だしなみ、態度が特に大切なのです。
しかし、その 3 つに気を付けたからといって完璧なのでしょうか？より良い印象を与えるためには、「相手と目を合わせる」ことも大切だと思います。いくら身だしなみを整えて、笑顔で挨拶しても、目を合わせなければ誰に対してのものなのかも分かりません。
目を合わせるということは、第一印象を良くするだけでなく、相手を受け入れる、相手と向き合うという点でも大切だと思います。目を合わせることを意識して、患者様やご家族により

6

読むクスリ〜 薬局だより 〜
文：薬局 指導薬剤師

実務実習特集②

藤田 直也

実習風景

△月○日

他職種からの講義

検査科の中澤主任から第 Ⅱ 期 の 実 習 生 が、11 月 16 日 に 無 事、 病講義を受けています。

院実習を修了しました。患者の皆様のご協力のおかげと感謝しております。実習生自身から、「この 11 週間でとても成長できた」との言葉をもらい、一安心しています。指導側としても、「薬剤師以外の医療従事者にも協力して頂いています」

iPad を指導に用いるなど新しい試みを行い、非常に充実した 11 週間となりました。
今回は実習風景の一部を、指導薬剤師からのコメントつきでご紹介します。

△月△日

職員食堂にて昼食

忙しい実習の中、ひとときの休息です。院内の職員食堂は、他の医○月○日

総回診に参加療従事者との交流の場でもあります。

医師総回診に同行し、患者さんの状態を把握するとともに、各職種がどのように関わって×月×日いるかを考えてもらっています。

「もっと前に行かないと話が聞けないよ！」

病棟業務

病院実習の一番の要である病棟業務です。左の写真が、配薬カップへ1日分のお薬をつめている様子、右の写真が、薬剤管理指導に向け、電子カルテを用いて情報を集めている様子です。

○月×日

服薬指導

クリニック外来にて、薬剤師立会いのもと、患者さんとご家族に服薬指導。手術前の中止薬「病棟業務と一言で言っても、薬に携わる全てに関わる、非常に範囲の広い業務です。実習生たちはよく頑張ってくれました」

スケジュールや、お薬の変更を説明中です。

7「分かりやすく説明でき、患者さんにも納得してもらえました」

Ⅰ期Ⅱ期実習生、計 4 名の将来に期待し、応援しています。

みんなdeリハビリ
第 15 回 寒い時期はこれでばっちり！運動時の防寒・保温対策
文：理学療法科 理学療法士

青柳 真理恵

だんだん寒さが増してきましたね。寒い時期

頭から放散される熱を抑えることができれば、は運動を続けたいと思っても、自宅でゴロゴロ身体の保温効果も高まります。また、脳が「寒してしまいやすくなります。風邪をひきやすいい」と感じなければ、手足が冷える状態も軽減

季節でもあり、屋外で運動する際の服装などにされ、間接的に手足の保温効果にもなります。

も、気を使いたいものです。寒い季節にも運動を快適に継続するため、防寒・保温対策をいく

身体が温まるまではカイロの出番つか提案したいと思います。
ウォームアップ前の準備段階では、携帯用カ重ね着で体温調節イロを利用することも一つの方法です。おすすめの使い方は、首の後ろに軽く当て、温める方運動する際は、動きやすい服装が基本です。

法 で す。 首 の 後 ろ に は 大 き な 動 脈 が 走 っ て お

寒さ対策として衣類を重ね着し、保温と体温調り、ここを温めることで、温かさが全身へと伝節を行いましょう。一般的に風速が 1m 上がる

導されます。ネックウォーマーなどと一緒に使ごとに、体感温度は 1℃下がると言われていま用すると、保温効果がさらに高まるでしょう。

す。そのため、ウォームアップウエアは風を通さないものが適しています。インナーにも保温

冬場でも忘れずに水分補給を性の高いものを着ることで、保温効果を上げることができます。運動を開始して身体が温まっ寒い時期の運動では汗をかきにくいという人てきたら、重ね着しているウエアを 1 枚 1 枚脱も、 水 分 補 給 の た め の 飲 み 物 は 必 ず 準 備 し まぐようにして、適切な体温を保ちましょう。

しょう。夏に比べ、水分補給への意識も薄れがまた、運動直後は身体がポカポカしています

ちですが、運動することで体温は上昇し、自覚が、空気が冷たく乾燥しているため、体温は急せ ず と も 汗 を か い て い ま す。「 水 が 飲 み た い 」

速に下がっていきます。クールダウンは、屋内と自覚した時点では、すでに軽い脱水症状であで行うようにしましょう。

るとも言われています。自覚する前に、こまめに水分補給を行いましょう。また、この時期は保温に効果的なのは帽子

乾燥しやすいので、喉を潤すことは風邪予防対策としても効果的です。

手袋や厚手の靴下などは気軽にできる冷え症対策ですが、身体の中で一番熱を奪われやすい

寒い時期の運動は億劫になりがちですが、防のは頭部です。身体の約 20% の熱が頭部から寒、保温対策をしっかりすることで、快適に運放 散 さ れ る と 言 わ れ て お り、 安 定 し た 血 流 を動を行いましょう。

保って、体温調整を行っています。帽子を被り、

8アルコールとの付き合い方
文：栄養科 管理栄養士

尾方 美彌

栄養指導をしていて、「昔から晩酌の習慣があり、病気をしたとはいえ、なかなかお酒がやとで、血中のアルコール濃度を薄くすることができます。

められない」という人がよくいます。また、年その他にも、果物や野菜などビタミンの補給

末 年 始 か ら 春 先 に か け て は、 飲 み 会 な ど で おをすることも効果的です。今回の献立に使用し酒を飲む機会が増える人も多いのではないでている柿は、アルコールを分解する酵素や利尿しょうか。

効果のあるカリウム、肝機能を高めるアミノ酸

アルコールは量や頻度が多過ぎると、体に負担をかけてしまいます。楽しく健康にアルコーが 豊 富 な の で、 飲 酒 前 に 食 べ て お く と よ い でしょう。

ルと付き合えるよう、適正な飲酒を心がけてみ食事と一緒にお酒を飲んだからと言って、毎ましょう。

日 飲 み 続 け て よ い わ け で は あ り ま せ ん。 ア ル
まず大切なのは、適量をゆっくりと飲むことコールで荒れた胃腸や肝臓を休めるためにも、で す。 決 し て 一 気 飲 み や、 だ ら だ ら と 長 時 間

週に 2 日は休肝日を設けましょう。もちろん、飲み続けてはいけません。ビールなら 350 〜

患者さんの場合は、薬とアルコールの飲み合わ

500ml 程度、日本酒は 1 合程度を目安に飲みせは体に害をもたらすので、禁酒や節酒が必要ましょう。強いお酒は水割りなどにして薄めてです。

飲むなどの工夫をするとよいでしょう。
また、空腹時の飲酒は胃腸を荒らしてしまう

お酒は適量を心がけ、健康を維持しながら、ので、必ず栄養バランスの取れた食事と一緒に楽しくアルコールと付き合っていきましょう。

飲むことが大切です。特にたんぱく質や脂質を含んだ食事は肝臓の働きを助け、胃粘膜も保護してくれます。また、水分補給を十分にするこ

季節のレシピ柿なます

エネルギー
75kcal
たんぱく質
0.7g
塩 分
1.0g

9

材料（1人分）作り方

柿……………… 50g
大根…… ………100g
塩…… ……… 小さじ1/4
酢…… ……… 大さじ1
砂糖…… … 大さじ1/2
柚子…… ……… 少々❶ 柿と大根はそれぞれ千切りにする。大根は塩をふり、しんなりするまでおく。
❷ 大根がしんなりしたら、水気をしぼり、柿と混ぜる。
❸ 調味料と❷を合わせて出来上がり。

地域医療連携室だより
文：地域医療連携室
社会福祉士

医療ソーシャルワーカー

須田 伸隆・松本 美千代

今年度より私たち社会福祉士が地域医療連携室に携わることとなりました。

当院循環器内科部長の朴沢英成医師が「糖尿病患者の虚血性心疾患の特徴」と題して、講演今までに増してソーシャルワークの視点かをいたしました。当院での最先端の治療法の紹ら、患者さんの支援と地域医療機関などとの連介などを交え、今まで治療を行なってきた様々携を進めていきたいと思っております。まだまな患者さんのケースを元に説明されました。

だ力不足ではありますが、地域の皆様のお役に立てるように努めてまいります。

続いて特別講演として、東京女子医科大学中央検査科糖尿病センターの佐藤麻子教授をお招きして「最近の糖尿病治療の動向」と題して、講演をしていただきました。現在の糖尿病患者を取り巻く状況として、日本では糖尿病の三大合併症である糖尿病性網膜症・糖尿病性神経障害・糖尿病性腎症を重要視していますが、欧米では糖尿病からくる動脈硬化が脳血管障害や虚血性心疾患の危険因子となり、重要視されているということについて様々なデータを元に説明がありました。
糖尿病の診断のひとつの指針である HbA1c

地域医療連携のひとつとして、当院では研究の値が通常値と思われる患者さんでも、早期の会や講演会などを通じて、他の地域医療機関や治療を進めることで、心疾患の発症リスクが低住民の方々との交流を深めております。

くなるということも、データなどを見ながらわ定期的に行なわれている懇話会・研究会では、かりやすく説明していただきました。

当院の循環器疾患への取り組み、関わりの深い生活習慣病の最新の治療法などについて研究発表を行なっております。
綾瀬循環器病院・あやせ循環器クリニック公式 blog では当日の様子などを随時更新していますので、ぜひご覧ください。
http://ayaseheart.jugem.jp

これからも様々な講演会や研究会を通して、他の地域医療機関や住民の皆様との交流を深めてまいります。講演会や研究会の予定や詳細に去る 2012 年 11 月 9 日、第 3 回城東糖尿病心血管病研究会が行なわれました。

つきましては、地域医療連携室までお問い合わせください。

10

施設基準に関する手術の症例数「入院診療満足度調査」へのアンケートご協力のお願い

平成24年1月1日～平成24年12月31日の診療実績をお知らせいたします。

当院では、患者さんから「信頼され安心して診療し●冠動脈、大動脈バイパス移植術…
又は体外循環を要する手術……………… 215例
冠動脈、大動脈バイパス移植術… …… 117例
弁膜症手術…… …………………………… 49例
大動脈瘤切除術………………………… 36例
その他の手術…………………………… 13例●ステントグラフト内挿術… ………………… 54例●経皮的冠動脈形成術及び…
経皮的冠動脈ステント留置術…………… 472例
●経皮的カテーテル心筋焼灼術……………… 45例●ペースメーカー移植術及び交換術………… 82例●両心室ペーシング機能付き…
埋込型除細動器移植術…
及び埋込型除細動器移植術…… …………… 34例●その他の手術…………………………… 148例ていだだけるように」日頃より職員教育を行っております。患者さんから頂いたご意見を今後の病院運営に役立て、よりよい病院づくりを目指していきたいと考えておりますので、退院時には是非アンケートにご協力お願いいたします。
尚、外来におきましては、年2回（2ヶ月間）実施しますので、来院の際は、ご協力をお願いします。

編集後記
遅ればせながら、本年もどうぞお願いいたします。
今 年は、非 常に寒さが厳しい日が続いております。1月中旬の大雪で、関東地方は自動車事故や高速道路の閉鎖などで交通が数日麻痺しました。私も渋滞で苦労しました（笑）。文明が発達しても、自然の前ではいかに無力かを改めて感じさせられました。あらゆる面で準備というものが大切であるということ、かつ自分一人だけではなく、社会全体で共有しなければ効果がでないということも実感しました。

医療法人社団 栄悠会
綾瀬循環器病院／あやせ循環器クリニック

谷中中学校

〈病院〉
〒120-0006 東京都足立区谷中3-12-10
TEL 03-3605-2811（代） FAX 03-3605-2118
E-mail : eiyuukai@ayaseheart.or.jp

東京メトロ千代田線 北綾瀬駅より徒歩5分
診療科目：循環器・心臓血管外科
東京都2次救急指定病院／東京都CCUネットワーク加盟施設
日本医療機能評価機構認定病院

病院の看板

医療法人社団

栄悠会

綾瀬循環器病院
医療法人社団

栄悠会

あやせ循環器クリニック
セブンイレブン

北綾瀬駅〈クリニック〉〒120-0006 東京都足立区谷中3-6-9
TEL 03-3605-2821（代）

広報誌編集委員

GS

病院の看板
上谷中交差点

環状7号線
ガスト
谷中公園