平成27年度 病院年報より

脳神経外科● スタッフ（平成 27 年10 月1日現在）
診療科長
医局長
病棟医長
外来医長

河野伊澤
深見
中島

医師数

常勤
非常勤

道宏
仁之
真二郎
伸幸
14 名
3名

● 診療科の特色・診療対象疾患
1. 特色 −−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−
１）カンファレンスによる治療方針の決定
毎朝行われる脳神経外科医局カンファレンスにて、治療方針（治療目標、手術適応、摘出範囲、放射線療法併用の有無、血管内手術の併用の有無など）を決定している。神経放射線カンファレンスを定期的に行っており、追加検査や術前診断に努めている。
２）頭蓋底良性脳腫瘍の手術
聴神経腫瘍、頭蓋底髄膜腫の手術が多くあり、手術適応を厳密に行った上で手術加療を行っている。全例血管撮影を施行しており、栄養血管が多いものはカンファレンスで方針決めた後に術前腫瘍塞栓（血管内手術）を積極的に施行している。手術は全例に脳神経モニタリングを行なって神経機能温存に努めており、良好な手術成績をあげている。
３）悪性脳腫瘍の診断と治療
神経膠腫：術中モニタリングを併用して、神経機能温存下の最大限の腫瘍摘出を行っている。悪性神経膠腫（grade III, IV) に関しては腫瘍摘出腔に PDT レーザー照射による光線力学的療法を併用している。
悪性リンパ腫：近年増加中の疾患である。眼内悪性リンパ腫からの脳内悪性リンパ腫も多くあり、眼科と連携して無症候の時期からフォローし早期発見に努めている。
悪性リンパ腫は積極的に腫瘍生検を行い、CD20 陽性を確認することで最適な化学療法（R-MPV 療法）を選択して、良好な生活水準を維持した長期生存の成績をあげている。
2. 主な対象 −−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−
１）良性頭蓋底腫瘍：頭蓋底髄膜腫（錐体斜台部、錐体骨、テント、頭蓋頚椎移行部）、神経鞘腫（三叉神経、聴神経、顔面神経、下位脳神経）など
２）悪性脳腫瘍：神経膠腫、悪性リンパ腫 など
３）脳血管障害：破裂・未破裂脳動脈瘤、脳動静脈奇形、硬膜動静脈瘻、脳出血、脳梗塞（アテローム血栓性、脳塞栓、ラクナ）、頭蓋内血管狭窄、頸動脈狭窄 など● 診療体制と実績
1. 良性頭蓋底腫瘍 −−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−

主に専門の２チームが担当し、およそ週３件、主任教授執刀による手術が行われる。教授執刀の手術症例は脳血管撮影を含む検査入院の後、カンファレンスによる画像診断、腫瘍塞栓術の必要の有無、手術アプローチを決定する。
２．悪性脳腫瘍 −−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−
悪性腫瘍に対する集学的治療（手術、化学療法、放射線療法、遺伝子診断）を専門にするチームが担当する。
３．脳卒中 −−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−
脳卒中急性期症例は当院が第三次救急指定病院である
ため、ER 経由の症例が多い。救急救命センター、神経内科、高齢診療科、脳神経外科の４科連携にて初療を行い、手術症例は脳神経外科が主科となり治療する。また、毎週４科合同で脳卒中カンファレンスを行い情報の共有をしている。

● 診療内容の特色と治療実績
１. 頭蓋底良性腫瘍、聴神経腫瘍 −−−−−−−−−−−−−−
2015年度、良性腫瘍の手術件数は116件であり、その多くは後頭蓋窩良性腫瘍（99 例）であり国内随一の症例数である（図１）。後頭蓋窩腫瘍の手術アプローチ
は Lateral suboccipital approach が 最 多 で 79 件（80%）
であるが、頭蓋底手術アプローチの併用症例も多くあり、Anterior transpetrosal approach が 4 例、Combinedpetrosal approach が 8 例、Transcondylar approach が1 例、Trans-Mastoid approach が 1 例であった（図２）。
手術時には全例に脳神経モニタリングを行い、神経機能温存を優先にして腫瘍摘出を行っている。
後頭蓋窩良性腫瘍手術症例（101 例）の内訳は聴神経腫瘍 67 例（68%）が最多であり、髄膜腫 10 例、頚静脈孔神経鞘腫４例，その他の神経鞘腫 4 例、その他の腫瘍15 例であった。当院での聴神経腫瘍における顔面神経機能温存率は 97％、平均腫瘍摘出率は 97% である。
術前の腫瘍塞栓術も積極的に行っており、16 例（髄膜腫13 例、他 3 例）行った。
２．悪性脳腫瘍（神経膠腫、中枢性悪性リンパ腫など）
2015 年度、神経膠腫の手術件数は膠芽腫（gradeIV）
15 例、悪性神経膠腫（Grade III）8 例、低悪性度神経膠腫（gradeI,II）3 例、膠肉腫 1 例の計 27 例であり、多くの手術症例があった。この内、光線力学的療法（PDT）は 13 例に施行した。悪性髄膜腫は 3 例あり、これに対し全例 PDT を行った。
中枢性悪性リンパ腫は現在は画像診断や髄液・血液検査にて診断が可能になりつつある。しかし CD20 陽性の場合には Rituximab 併用化学療法（R-MPV 療法など）ができるため、積極的に腫瘍生検を行って CD20 陽性を確認している。これにより大量 MTX 療法よりも治療効果の高い Rituximab 併用大量 MTX 療法、R-MPV 療法を選択して、長期生存成績をあげている。
2015年の悪性リンパ腫の初回診断例は６例あり、3例に生検をおこなった。その内の 2 例に Rituximab 併用大量 MTX 療法を、1 例に R - MPV 療法を行った。全例でCR を得ている。

平成27年度 病院年報より

３．神経内視鏡手術・内視鏡支援下顕微鏡手術−−−−−
図 1 後頭蓋窩良性腫瘍手術件数
神経内視鏡手術の最大の特徴は低侵襲であり、その適応を吟味することで低侵襲で良好な手術成績となっていその他のる。下垂体腺腫〜下垂体近傍腫瘍（頭蓋咽頭腫、ラトケ腫瘍 , 15嚢胞など）に対しては、積極的に神経内視鏡手術で行っている。2015年度のこの手術件数は13件で、術後経過は良好で開頭手術併用となった症例はない。頭蓋内出血
髄膜腫 , 10の手術は開頭血腫除去術がスタンダードであるが、全身状態を加味した上で内視鏡下血腫除去術も行っており、その他の脳出血24例中の10例（41.7％）に内視鏡下血腫除去術
神経鞘腫,5聴神経腫瘍 , 66行った。水頭症、脳室内〜 脳室内近傍腫瘍に対する神経図3

血管内手術件数（本院）

その他 ,14４．脳血管内治療 −−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−デバイスの進化、低侵襲手術の治療選択により年々手図2 後頭蓋窩手術アプローチ（手術件数）術件数は増加している（図３）。
本 院 に お け る 手 術 の 内 訳 は 動 脈 瘤 塞 栓 術（ 破 裂 動 脈6瘤）13件、動脈瘤塞栓術（未破裂動脈瘤）21件、動静11
脈奇形 ・硬膜動静脈瘻11件、閉塞性脳血管障害12件、8脳腫瘍閉塞栓術 30 件、その他 14 件であった（図４）。
4図1

後頭蓋窩良性 腫瘍手術件数

未破裂脳動脈瘤 ,21

脳腫瘍塞栓術 ,30

内視鏡手術は第三脳室底開窓術 21件、腫瘍生検術 9 件（重頚静脈孔複あり）であった。第三脳室底開窓術によりシャント術
神経鞘腫,5や脳室ドレナージの回避を行っている。

破裂脳動脈瘤 ,13

脳動静脈
閉塞性 奇形 ,9血管障害 ,
12

図4

血管内手術件数（関連施設全体）

400
350
300
250200図3

血管内手術件数（本院）

150

その他の腫瘍 , 15100

2011

79

その他 ,
破裂脳動脈瘤 ,
2012
2013
2014
2015
1413

髄膜腫 , 10
その他の神経鞘腫,5頚静脈孔神経鞘腫,5図2

脳腫瘍塞栓術 ,30

Lateral suboccipital approach
聴神経腫瘍 , 66
Anterior transpetrosal approach
Combind petrosal approach
Transcondylar approach
Trans-Masotid approachother approach

脳動静脈
閉塞性 奇形 ,血管障害 , 912

後頭蓋窩手術アプローチ（手術件数）811

未破裂脳動脈瘤 ,21

図4

血管内手術件数（関連施設全体）

400

6350
300
250

420015010079

Lateral suboccipital approach
Anterior transpetrosal approach
Combind petrosal approach
Transcondylar approach
Trans-Masotid approachother approach

20112012

2013

2014

2015