第 30 号

2 015
平 成 2 7 年 4月発 行

綾 瀬 循環 器 病院の診 療 実 績

ミネラルの王様「マグネシウム」

院長

栄養科 管理栄養士

丁 毅文 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 01

編 集 ／広 報 委 員 会

熊崎 一樹 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 09

地 域の救 急医 療を支える「救 急科」新設

みんな de リハビリ心臓血管外科 医長

理学療法科 理学療法士

建部 祥 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 05

春

渡邊 尚 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 10

電子カルテを導入しました！！

医療情報部 主任 高橋 英幸 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 07

医 療 法 人社 団 栄 悠 会 綾 瀬 循 環 器 病 院 ／あやせ 循 環 器クリニック

ht tp ://w w w.aya sehear t.or.jp

特集

1

綾瀬循環器病院の診療実績
1．集中治療室（ICU、CCU）搬送例

院長

丁 毅文

①急性心筋梗塞
ここ数年、年間 140 件以上の搬送があり、迅速

当 院 は 1986 年 の 開 設 以 来、ICU、CCU、な診断と治療を必要とします。多くは緊急カテー

手術室ともに 24 時間体制で急性循環器疾患にテル治療を要します。時として心臓を補助する大対応しております。2003 年に東京 CCU ネッ

動脈バルーンパンピング（IABP）、経皮的心肺補助

トワークに加盟し、2010 年 11 月には大動脈装置（PCPS）や緊急冠動脈バイパス手術が必要

スーパーネットワークの重点病院に指定されまとなります。また、心筋梗塞の致死的合併症であるし た。 現 在、 集 中 治 療 室（ICU、CCU）8 床

心破裂、心室中隔穿孔、乳頭筋断裂による僧帽弁閉と ハ イ ケ ア 室（HCU）8 床 の 計 16 床 で 循 環鎖不全症に対する緊急手術にも対応しています。

器救急搬送に対して、迅速な受け入れを徹底し②狭心症ています。
2014 年の当院 ICU、CCU へ収容された循

CCU で心電図モニター下に冠拡張薬（ニトロ

環器救急疾患の内訳をグラフで示します（グラグリセリンなど）、抗凝固薬（ヘパリンなど）をフ 1）。

投与して胸痛発作に対応します。必要に応じてマルチスライス CT、カテーテル検査などを 24（グラフ1）2014 年 ICU・CCU 搬送疾患内訳
肺塞栓 10 件

時間体制で行います。薬剤治療、カテーテル治療、冠動脈バイパス手術などの治療法を検討します。

不整脈 30 件
真性瘤 31 件

急性心筋梗塞③急性心不全

149 件

大動脈解離

重症も多く症例毎の治療を要します。軽症な73 件

場合は一般病棟での入院加療となりグラフには
含 ま れ て い ま せ ん。 薬 に よ る 血 圧 コ ン ト ロ ー

心不全

137 件

狭心症 34 件ル、酸素投与、呼吸循環動態の改善を行いつつ臓器障害に対処します。心不全治療とともに原因疾患の診断と治療を行います。
④急性大動脈解離

真性瘤と同様に増加しています。CT または超音波検査で診断します。上行、弓部大動脈に1解離がある場合の多くは緊急手術を要します。

場合によっては下大静脈フィルター挿入や経皮破裂の可能性が少ない血栓閉塞型の急性大動脈的心肺補助装置（PCPS）の導入、緊急手術な解離や臓器灌流障害のない胸部下行大動脈、腹どを行います。

部大動脈の解離の場合は、まずは厳重な血圧コントロールで治療します。

2．カテーテル治療⑤大動脈真性瘤：胸部、腹部大動脈瘤破裂
または切迫破裂ルアンギオ装置を 24 時間体制で稼動させてい当院は 2 室のカテーテルラボでフラットパネ

2010 年 10 月に大動脈スーパーネットワークます。急性心筋梗塞などの緊急症例が同時に搬の重点病院に指定され搬送数が増加しています。

送 さ れ た 場 合 で も 治 療 が 可 能 で す。 冠 動 脈 カ切迫破裂の場合には厳重な血圧コントロールをテーテル治療（PCI）の実績を示します（グラ行い瘤の破裂を防ぎつつ、ステントグラフト内挿フ 2）。 再狭窄 （再発）を予防する薬剤溶出型術または開腹、開胸による人工血管置換術を行

ステントを使用することにより再カテーテル治います。破裂の場合はショック状態となることが療が減少しています。当院では朴沢循環器内科

多く、一刻も早い緊急手術を必要とします。

部長を中心にダイヤモンドバーを高速回転させて冠動脈を広げるローターブレーター治療や慢⑥不整脈：心室頻拍、心室細動、完全房室ブロック、洞機能不全症候群など性完全閉塞病変に対するカテーテル治療も行っ

心室細動は一刻も早い除細動と心肺蘇生およ（腸骨動脈）、末梢動脈（主に下肢動脈）のカテーび 厳 重 な 監 視、 予 防 が 必 要 で す。 ま た 房 室 ブ

テル、ステント治療（PTA）も行っています。ています。また閉塞性動脈硬化症に対して腹部ロック、洞機能不全症候群などには厳重な心拍監視と薬剤投与、ペースメーカーによるペーシングを行います。電気生理学的検査、カテーテ（グラフ2）冠動脈および下肢動脈カテーテル治療件数
（件）

500

ルアブレーション、ペースメーカー植え込み、400

植え込み型除細動器による治療を行います。

300

⑦肺塞栓

冠動脈
下肢動脈

200

超音波検査、CT などで診断します。酸素投与、100抗血栓薬または血栓溶解薬などを投与します。

0201120122013

2014 （年）23．カテーテルアブレーション、ペースメーカー、植え込み型除細動器、心臓再同期療法ム）を 24 時間体制で稼動させています。同時2 例の開心術も可能です。過去 5 年間の心臓胸部 大 血 管 手 術 の 実 績 を 示 し ま す（ グ ラ フ 4）。

不整脈に対しては、薬物療法のほかにカテー

ここ数年、大動脈疾患とくに急性大動脈解離、テル治療（カテーテルアブレーション）、ペー大動脈瘤破裂症例が増加しています。このためスメーカー植え込み術を行っています。特に野大動脈人工血管置換術およびステントグラフト

崎副院長を中心に行う心房細動に対するカテー内挿術が増加しています。このほか腹部大動脈テルアブレーション治療が増加しています。ま瘤に対する手術、下肢動脈に対するバイパス手た、心室細動などの不整脈による突然死予防が術 も 行 っ て い ま す。 手 術 の 要 請 は 緊 急 を 含 め

必要な場合には植え込み型除細動器（ICD）を24 時間受け入れています。

使用しています。
左心室の収縮が同期しない重症心不全症例に対しては心臓再同期療法（CRT、C RT -D）を5．腹部大動脈瘤、閉塞性動脈硬化症に対する手術行っています（グラフ 3）。
当 院 で は 2006 年 か ら 胸 部 お よ び 腹 部 大 動

4．心臓、胸部大動脈手術

脈瘤に対して開胸、開腹を行わない（大きく切開しない）ステントグラフト内挿術を行ってい当 院 は 2 室 の 手 術 室（ バ イ オ ク リ ー ン ル ー（グラフ3）アブレーション及びペースメーカー、CRT、ICD 植え込み件数（グラフ4）
心臓、胸部大動脈手術件数（件）

胸部ステントグラフト
胸部大動脈手術
冠動脈バイパス

180160140120

ペースメーカー10080

ま す。2012 年 に は ス テ ン ト グ ラ フ ト 指 導 医（グラフ5）腹部大動脈瘤、閉塞性動脈硬化症に対する手術件数

冠動脈 + 弁膜症
弁膜症
その他開心術6025060

2005015040

下肢バイパス
人工血管置換術
腹部ステントグラフト

30100

2050

20380（件）

40

09070

CRT/ICD
アブレーション

（件）

2012 2013 2014（年）0102010201120122013（年）2014020102011201220132014（年）綾瀬循環器病院の診療実績

特集1の遊佐心臓血管外科医長が入職し、紹介件数、疑い症例も含め要請があれば対応いたします。

実施件数が大きく増加しています（グラフ 5）。

当院医師および救急救命士らの迅速な対応でお迎えにあがります。モービル CCU ホットラ

6．モービル CCU（ドクターカー）

イ ン 03-3605-7782 ま た は 綾 瀬 循 環 器 病 院
03-3605-2811（代表）までご一報ください。

上記に代表される心臓、大血管疾患症例の搬送依頼に、当院専用のモービル CCU で 24 時間対7．心臓リハビリテーション応しています。搬送と同時に当院医師による診断と初期治療および説明を行い、当院到着後すぐに心臓及び大血管疾患の治療や術後に行う「心治療を行います。紹介医療機関からの依頼のみに臓リハビリテーション」の実績を示します（グ対応しています。患者さんからの直接の依頼にはラフ 8）。1 名 20 分を 1 単位として示します。

対応しておりませんので、ご了解ください。

入院及び外来リハビリともに増加しています。

昨年からモービル CCU 搬送要請が増加して「心臓リハビリテーション」を効果的に行うと、います（グラフ 6）。疾患の内訳は、虚血性心体力を回復させるだけではなく、心疾患、血管疾患である急性心筋梗塞、狭心症が 47％、大疾患の症状改善、再発予防、発症予防効果があ動脈解離などの急性大動脈疾患が 22％、重症ります。入院患者さんには、退院後も積極的に心不全 17％、不整脈などその他 14％でした

外来心臓リハビリテーションを続けることを指（グラフ 7）。

導しています。

（グラフ6）
モービルCCU 搬送数（グラフ7）
モービルCCU 搬送例の疾患内訳

（件）

16000

70

大動脈真性瘤6014000

その他
急性心筋梗塞

504012000

病院クリニック
外来

10000
8000

大動脈解離

30600020

心不全

100（グラフ8）
心臓リハビリテーション実施単位数

狭心症

4000
2000

2012

2013

2014 （年）

02012

2013

2014 （年）4特集2

地域の救急医療を支える「救急科」新設

心臓血管外科

建部 祥

救急医療というと、交通事故や災害、けがな専門の学校・養成所などで 1 〜 2 年の教育・講習

どを思い浮かべる方が多いかもしれません。しをうけたのち、試験に合格して与えられる国家

かし実際は、救急車の出動件数のうち交通事故資格を取得しています。救急救命士制度ができは約 15％で急病が約 60％と、意外にも病気るまでは、病院などの医療機関に到着してはじでの出動が多くなっています。その急病のうちめて傷病者への治療が行われていましたが、現1/4 が 心 臓・ 血 管 な ど の 循 環 器 疾 患 で 占 め ら

在は救急救命士が救急車内である程度の救護治れており、ほぼ交通事故と同じくらいの件数と療を開始するプレホスピタルケア（病院前救護）いえます。循環器疾患の病状は急激に変化するため、1 分 1 秒を争って治療を開始しなければならない場合が少なくありません。

整備が進む、救急医療の現場
当院は 1986 年の開院以来「医人とその心」の理念のもと、専門である循環器治療を通じて地域医療に貢献してまいりました。循環器疾患の救急医療については、ひとりでも多くの患者さんを受け入れることができるよう 365 日 24時間体制で診療を行っています。年々増加する循環器疾患の救急患者さんの診療をより円滑にすすめていくために、昨年 9 月に救急科を新設いたしました。
救急科となりましたが、当院の救急室での診療に大きな変化はありません。ただ、今まで医師・看護師で行ってきた診療に、新たに救急救命士が加わりました。救急救命士とは、救急車に乗車して医療機関へ搬送するまでの間、傷病者 に 観 察・処 置 を 施 す こ と が で き る 職 種 で す。

5

医長

救急救命士の業務風景。
問診や測定、搬送中の蘇生処置などを行います。

を担っています。救急車内では医師の指示のもCCU 出動時には常に医師と乗車して患者さんと、心臓や呼吸がとまった人への心臓マッサーの治療にあたり、搬送中は救命救急士の本分でジ、電気的除細動（不整脈の電気治療）、気管内ある特定行為（高度な蘇生処置）も行う、まさ挿管（口から肺へ呼吸の管を通す）などの高度に百人力の働きといえます。

な蘇生処置を行うことができます。最近は救急隊だけではなく、医療機関、特に救急部門での救急救命士の役割が注目されつつあります。

患者さんを搬送している間の救護治療だけではなく、搬送後の治療にも関わりたいという高き志を胸に 4 人の救急救命士が加わり、救急科当院における救急救命士の活躍が誕生しました。今年 9 月の新病院開院にむけて、救急診療の質の向上のため日々努力につと当院救急室での救急救命士の仕事は、法律のめてまいります。救急室では救急救命士が病状

制 限 も あ り 現 在 は 医 師・ 看 護 師 の 補 助 に と どを伺ったり、血圧・脈拍を測ったりと患者の皆

ま っ て い ま す が、 そ の 仕 事 は 多 岐 に わ た り ま様と接する機会が多くなっておりますことをおす。救急隊あるいは他の医療機関からの電話問見知りおきください。また救急室が手狭となっい合わせや患者さんからの電話に答えて、救急ており、特に冬期間、救急患者さんが多い時期受診の準備をする。搬送・来院した患者さんかには至らぬこともあり、皆様にご迷惑をおかけら病状を伺う（問診）。血圧・脈拍・酸素飽和

し て お り ま す。 救 急 室 で の 診 療 で お 気 づ き の度（指先の酸素の濃度を測定）など、いわゆる点、ご不満等ありましたらお聞かせいただけまバイタルサインを測る。CT などの検査が必要すれば幸いです。

なときには、容態を見ながら患者さんを検査室まで移送するなど、さまざまです。ひとりの患者さんの診療が終わったあとは、救急室の後片付け、ベッドメーキング、次に搬送・来院される患者さんの診療の準備にとりかかります。
また当院で稼働しているモービル CCU（ドクターカー）がいつでも出動できるように、機器の点検や医療物品の管理補充をこなすことも、救命救急士の仕事のひとつです。モービル

新人救急救命士たちです。よろしくお願いします！

6

綾 瀬「 医 療 の 質 」向 上レポ ート

電子カルテを導入しました！
！
医療情報部 主任

高橋 英幸

新しい 面テ画電子カル

2014 年 11 月 1 日より株式会社ソフトウェア・サービスの電子カルテ「Newtons2」を導入しました。また、栄養科の給食システム及び、検査科の生理機能検査システムにも新しいシステムを導入しました。
電子カルテの利点としては、情報共有化の向上があげられます。以前は紙カルテに記載・保存していた医療情報が、電子カルテシステムによって集中管理されますので、院内のどこにいても端末さえあれば過去の診療記録や検査結果、画像病室でも電子カルテの情報が確認できますなどをリアルタイムに閲覧することができます。
処方や注射・検査などの指示については、医師が電子カルテに指示を入力すると、自動的に実施すべき部署へ指示内容が印刷されます。以前のように紙カルテを見ながら伝票を別に起こす必要がなくなり、転記ミスや誤読の防止ができ、実施時にはバーコードを利用して患者さんの確認が出来るなど、医療安全の質の向上にもつながっています。

7

検査結果を確認しながらのリハビリ

AYASE HEART HOSPITAL NEWS

また、看護部をはじめコメディカル部門では、ノート端末をワゴンに載せて、病室等に直接伺うことができるよ
う に な り ま し た。 電 子 カ ル テ を 開 き、
最 新 の 指 示 や 他 部 門 か ら の コ メ ン ト、各 種 検 査 デ ー タ な ど を 閲 覧 し な が ら、看護やリハビリにあたることができますので、より質の高いチーム医療の提今回の心電図と前回の心電図が 1 画面で比較できます

供へとつながっています。
検査科の生理機能システムを導入したことで、心電図系の検査（心電図、トレッドミル、ホルター心電図、核医学検査での運動負荷検査時の心電図）は全件電子カルテで閲覧可能となり、前回との比較が容易になりました。
栄養科でも、給食システムを新しいものに変更しました。
以前は手書きで記入していた食札は、患者氏名はもちろん、治療食の指示内容、食物アレルギーなどの情報も印字されるため、事務作業が大幅に減少し、効率性が向上しました。
事務部門では、他院からお持ちいただいた紹介状や検診
青が心臓高血圧食、オレンジが糖尿病食、黄色が腎臓病食で提供すべき治療食の確認がしやすくなりました

結果をはじめ、各種同意書をスキャナーで取り込む業務を行なっています。電子カルテを導入しても、手書きで記載している書類は多数あります。こういった書類も電子カルテで速やかに閲覧できるようにしています。

電子カルテ導入にあたってはより良い医療を提供するために、全職員が多くの時間をかけて運用を見直し、準備を進めてきました。導入時に大きな混乱はありませんでしたが、患者さんからも職員からもいろいろな改善要望が出ています。
導入がゴールではなく、安全で質の高いチーム
医療が提供できるよう、これからもたくさんの方の意見に耳を傾け、より良い電子カルテシステムになるようサポートしていきます。

スキャナーで手術承諾書を取り込み中

8

栄養科
管理栄養士

栄養科だより熊崎 一樹

ミネラルの王様「マグネシウム」
みなさん、マグネシウムという栄養素はご存

マグネシウムの効能知ですか？あまり知られていませんが、とても重要な役割がある栄養素です。今回はその働き①便秘解消と効果についてご紹介していきましょう。

②血管を拡げ血流安定で血液サラサラに③カルシウムの働きを調節し、心疾患・骨粗鬆

マグネシウムとは…

症の予防に④神経を鎮静化して集中力を増加させる

身体には十数種類のミネラルが必要といわれ⑤糖尿病の人のインスリン分泌を改善させるていますが、マグネシウムはその１つです。身

⑥糖質、タンパク質、脂質の代謝向上で肥満解消

体の中では合成ができないため、普段の食事か⑦悪玉コレステロールと中性脂肪を低下させ、ら補給しなければなりません。

善玉コレステロールを増加させる

マ グ ネ シ ウ ム は 1 日 の 必 要 量 が 約 300mgに関係しています。不足すると疲れやすくなっ▼と多く、生体内での 300 種類以上の酵素反応たり、何となく身体がだるいなどの症状があら減塩でおいしいわれます。また、最近では、マグネシウムと高すりゴマとあおさの味噌汁

季節のレシピ血圧の関係・糖代謝との関係が指摘され、今注

味噌汁は具材の栄養素を余す事なく摂ることができる料理の目されているミネラルなのです。

1つです。味噌の量を少なくして塩分を抑える代わりに、すりゴマとあおさが、香りとうま味で塩気の少ない物足りなさを補ってく

マグネシウム、不足していませんか？

れます。また、豆腐や油揚げ、色々な野菜を加えることで、不足しがちな栄養素をしっかり摂ることもできるのでオススメです。
材料（1人前）

食事内容が偏りがちな現代では、普段の食事から自然に必要量のマグネシウムを摂取するのは難しいことです。まずは食生活を改め、出来る限り精製加工されていない自然に近い食品を意識し、マグネシウム含有量の多いひじきなどの海藻類や胡麻などの種実類を、毎日の食生活

あおさ
すりゴマネギエネルギー12.0kcal
たんぱく質
0.8gに取り入れてください。
マグネシウムは老化とともに失われるミネラルです。いつまでも健康で若くあるために、常にマグネシウムの補給を心掛けましょう。

9塩 分0.7g
脂 質0.4g

3g
3g
5g

味噌出汁6g150ml

みんなdeリハビリ

理学療法科
理学療法士

第 18 回渡邊 尚

嚥 下体操で誤嚥性肺炎を予防しよう
65 歳以上の高齢者の死亡原因は、「がん（悪ほなどを動かすことで、だ液がよく出るように性新生物）」、「心疾患」、「脳血管疾患」についな り、 飲 み 込 み や す く 食 べ や す く な り ま す ので 第 4 位 が「 肺 炎 」 で す。 こ の う ち、 約 7 割

で、誤嚥を防ぐことにもつながります。

が誤嚥性肺炎であり、嚥下機能が低下する高齢者は特に気をつけなければいけない病気なので食べるため以外にもす。そこで今回は、誤嚥性肺炎の予防のために、嚥下体操を続けていくことは、笑顔をつくるこ簡単に行える嚥下体操をご紹介します。とや、楽しくおしゃべりをすることにもつながり

誤嚥性肺炎とは？

ます。これらは使う筋肉が、食べるときとほとんど同じためです。筋肉は動かすほどリハビリにな

簡単に言うと口の中の食べかすや細菌が誤ってります。ぜひ皆さんも嚥下体操を。

気管から肺に入り（誤嚥）、肺炎を起こすことです。
高齢者は嚥下反射、咳反射の低下により異物を排やってみよう！ 嚥下体操

除する力が低くなっているため、異物が気管に入りやすく、さらに抵抗力や免疫力の低下から、誤★首の体操
A

B

★口の体操
CAB

嚥性肺炎になりやすいと言われています。
誤嚥性肺炎の原因

A ゆっくり後ろを振り返る。
左右とも行う。

● 飲み込みの障害（嚥下障害）

B 耳が肩につくように、ゆっくり首を左右に倒す。

● 食事姿勢の崩れ● 不適切な食べ方、介助方法

喉頭蓋● 機能に合ってない食事形態● 栄養不足、体力不足

気管食道

C 首を左右にゆっくりと1 回ずつまわす。

★舌の体操
B

B 口をすぼめたり、横に引いたりする。

★発音と咳の練習CA

パタカラBエヘンAA 口を大きく開けたり、口を閉じて歯をしっかり噛み合わせたりを繰り返す。

嚥下体操ってなーに？
嚥下とは「飲み込み」のことです。舌やお口の周り、首などの筋肉を使って、食べ物や飲み物をのどから食道へと送り込む一連の動作を指します。
嚥下体操は、そのために必要な筋肉の体操です。
嚥下体操をおすすめする目的のひとつは「誤A 舌をべーと出す。舌を喉の奥の方へ引く。
B 口の両端をなめる。
C 鼻の下、顎の先をさわるようにする。

A「パ・ピ・プ・ペ・ポ」「パ・タ・カ・ラ」をゆっくり、はっきり、くり返しいう。
B お腹を押さえてエヘンと咳ばらいをする。

★ 頬（ ほほ ）の体操
頬をふくらませたり、すぼめたりする。

嚥予防」のためです。嚥下体操によりお口やほ
10あやせ循 環器クリニックからのお知らせ

医師の退職および入職のお知らせ

編集後記
だいぶ春らしくなってまいりました。新築

3 月 31 日付で循環器内科の富樫 幸太郎 医師が工事も順調に進み、本号でご紹介し退職します。これに伴い、4 月 1 日より入職する医師

た電子カルテもだいぶ落ち着いてきまをご紹介します。

した。4月には、第2病院（仮称）の名称も決まり、Aプロジェクトの準備も加宇 野 欣 秀 医師
循環器内科速されることが予想されます。新しいメ金沢大学医学部卒ンバーを迎え、職員すべての力を結集して、Aプロジェクトを達成したいと考え

外来担 当日①毎週 火曜②毎週 木曜③第２、４土曜

午後 第1診察室
午前 第6診察室
午前 第1診察室ております。引き続き、ご理解、ご協力の程よろしくお願い申し上げます。
広報誌編集委員

新病院 順調に工事が進んでいます

3 月 13 日（ 金 ）の最新状況です。竣工もせまり、急ピッチで工事がすすんでおります。
現在は、3 階の床まで立ち上がりました。
南側全景写真です。３階の梁・床の鉄筋工事を行っています。

３階のコンクリートを打設し、床を平滑にする左官工事を行っています。

医療法人社団 栄悠会
綾瀬循環器病院／あやせ循環器クリニック

谷中中学校

〈病院〉
〒120-0006 東京都足立区谷中3-12-10
TEL 03-3605-2811（代） FAX 03-3605-2118
E-mail : eiyuukai@ayaseheart.or.jp

東京メトロ千代田線 北綾瀬駅より徒歩5分
診療科目：循環器・心臓血管外科
東京都2次救急指定病院／東京都CCUネットワーク加盟施設
日本医療機能評価機構認定病院

医療法人社団栄悠会

綾瀬循環器病院

医療法人社団

栄悠会

あやせ循環器クリニック
セブンイレブン

北綾瀬駅〈クリニック〉〒120-0006 東京都足立区谷中3-6-9
TEL 03-3605-2821（代）

病院の看板病院の看板

環状7号線
GS

上谷中交差点

ガスト

谷中公園