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第69回総会学術大会シンポジウム 2

開催日：2013 年 4 月 13 日（土）13:40〜15:40
会

場：パシフィコ横浜会議センター 502 会議室

ディジタルマンモグラフィの課題と将来展望
座長

新井敏子

社会保険群馬中央総合病院

1．画像処理と上手に付き合うためには〜診療放射線技師の役割と課題〜

篠原範充

2．ディジタルマンモグラフィ品質管理のポイント

斎

岐阜医療科学大学保健科学部放射線技術学科

3．医療情報・画像表示の課題政博

東北大学病院診療技術部放射線部門

星野修平

群馬県立県民健康科学大学大学院診療放射線学研究科

4．線量と画質〜まずは測って，知っておこう線量評価〜

黒蕨邦夫

北海道対がん協会札幌がん検診センター放射線科

ディジタルマンモグラフィの課題と将来展望

新井敏子

社会保険群馬中央総合病院

医用 X 線画像の中で，マンモグラフィはその微細な解像度，わずかな濃度差の描出力，画像の奥深さなど

講演のテーマと演者
・「画像処理と上手に付き合うためには〜診療放射線

繊細な画像を要求されるため，他のモダリティにくら技師の役割と課題〜」

べ，ディジタル化が遅れていた分野であった．しかし，

岐阜医療科学大学保健科学部放射線技術学科

ディジタル化の利便性，機器の進歩や画像処理の改善

篠原範充などによって，computed radiography（CR）や flat panel
detector（FPD）
によるディジタルマンモグラフィ使用施設は急激に増え，いまや 8 割をこえている．更に，出力画像もハードコピーからソフトコピーへと移行している．
そのような状況の中で，はたして標準化がなされているのであろうか？学会の乳房撮影ガイドライン普及班

・「ディジタルマンモグラフィ品質管理のポイント」
東北大学病院診療技術部放射線部門

斎

政博

・
「医療情報・画像表示の課題」
群馬県立県民健康科学大学大学院診療放射線学研究科
星野修平「線量と画質〜まずは測って，知っておこう線量評価〜」
・や，マンモグラフィ検診精度管理中央委員会の講習会

北海道対がん協会札幌がん検診センター放射線科などで，アナログのマンモグラフィではある程度，画質

黒蕨邦夫

や線量，精度管理がそろってきた感があったが，ディ

なお，各演者の発表のあと，トモシンセシス，造影

ジタルになり，そのばらつきが再び広がってきているよ

マンモグラフィ，フォトンカウンティング，3D マンモグ

うな気がする．本シンポジウムでは標題のように，ディラフィなど新しい技術の話題提供をいただき，現状のジタルになったからこその問題点や課題を，画像処理・

ディジタルマンモグラフィの問題点だけでなく，今後の品質管理・表示系・線量などの方面から掘り下げ，今後さらなる可能性まで含めた内容のシンポジウムを企画の対応についても検討を行った．

した．

Vol. 69 No. 12 Dec 2013

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1．画像処理と上手に付き合うためには〜診療放射線技師の役割と課題〜

篠原範充

岐阜医療科学大学保健科学部放射線技術学科

はじめに
マンモグラフィは，①微小石灰化，②腫瘤，③局所的非対称陰影などの density，④構築の乱れなどの構造の連続性認識などを診断できることが求められてきた1）．そのため，受光系は，高感度，高濃度分解能，高空間分解能を有するシステムによって運用されてきた．
マンモグラフィは，画像診断においてディジタル化が最も遅れている領域であったが，現在，「ディジタルマン
モグラフィを用いたハードコピー診断」
から「ディジタルマンモグラフィを用いたソフトコピー診断」へ急速に移行しつつある．このような状況の中で，マンモグラフィを担当する診療放射線技師は，知識と経験を充実させFig. 1てマンモグラフィの画質と診断精度を担保していかなくてはならない．
そこで，本講演では，画像処理に関して，その専門

The example of the mammogram from which
spatial resolution is different.
(a) Compressed the original mammogram
into a 100 μm mammogram(b) Original mammogram

性を追求する機会ではなく，マンモグラフィの画像形成に欠かせない画像処理とどのように向き合い，どのように知識を整理するべきかを概説した．

でも基礎知識を基にしたロジックによってハードコピー

1．基礎知識の習得のメリットを付加していけるとよい．例えば，解像特性

現在，国内で主に使用されているディジタルマンモグ
ラフィ装置は，画素サイズが 25 μm から 100 μm 程度である．ソフトコピー診断では，5 MP モニタを用いた場合であっても，解像特性は 2560×2048 となり，それより大きなマトリックスを有する検出器を使用する場
合，縮小して表示する（空間分解能の劣化を伴う）
必要がある（Fig. 1）
．更に，縮小する濃度補間法には nearest
neighbor，bilinear interpolation，bicubic interpolation な
どの種類があり，それぞれ画像の特徴が異なることが知られている．
また，濃度分解能においては，10 bit から 14 bit 程度の性能を有している．ハードコピー診断では，高コント
ラストを実現するために最高濃度 4.0 によってハードコ
ピー化してきた．それに対してソフトコピー診断におけるモニタの輝度特性は，コントラスト比が 1000：1 程度となる．これは，フィルム濃度差にして約 3.0 程度とな
り，ハードコピーと比較して十分なコントラストが得られない．
つまり，マンモグラフィのソフトコピー診断には，病変や装置による特有の制約があり，高性能な装置の性能を引き出すためには，効率的，標準的な読影法の確立が必要となる．また，ソフトコピー診断になった場合診断の診断精度をできる限り維持し，逆にディジタルに起因したピクセル対応表示（ピクセル等倍）の必要性
やモニタの輝度特性起因した階調変化の必要性が挙げられる．臨床現場において，診療放射線技師は，基本
原理と読影の両者を知り得る立場にあり，基礎知識を基に乳腺診療フローにおける重要な役割を担うことになる．
2．画像処理の目的をある程度把握する
画像処理の目的は，「検出器から取得した画像」
を「診断に適した画像」に変換することである．つまり，画像処理で検出器の能力を補う，検出器の能力を引き出すことが重要である．検出器の方式が多様化し，これまでの知識（ターゲット，フィルタ，スペクトル，撮影条件）と異なる点も多くみられるようになった．そのため，同様の原理によって構築された画像処理技術であっても役割が同様であるとは限らないかもしれない．まず初めに画像処理のメリットとデメリットを正しく把握しておくことが必要になる．
まず，ハードコピー診断における画像処理の役割
は，病変の特徴を示す 1 枚の画像に情報をそぎ落とす
ことにあった．それに対して，ソフトコピー診断では，膨大な情報を操作でき，診断の可能性を広げるツール

日本放射線技術学会雑誌

1421

Fig. 2

Fig. 3The example of the mammogram from which
image-processing is different.
(a) Default image processing(b) Microcalcification emphasis processing

Fig. 4Three kinds of different systems in the same institution.

ab

The example of the mammogram from which frequency
processing is different.

としての役割がある．しかし，画像処理は，その画像情報を操作するあまり，虚像を作成する危険性があるた
め，単純な X 線透過情報と常に対比して考える必要がある2）．
また，読影の観点から考えるとハードコピー診断
は，情報をそぎ落として最適化が図られた 1 枚周波数処理の画像として出力された．一方，ソフトコピー診
断では，自由度が広がったために各施設，各読影ごとに最適化を図る必要がある．同一画像に異なる周波数処理の例を Fig. 2 に示す．Fig. 2 のようにパラメータ設

画像処理は，無限の画像パターンを用意することが定が臨床画像に及ぼす影響が大きいため，最適なパラ可能であり，読影医，診療放射線技師は，この無限のメータ設定は安定した臨床画像提供の重要なポイント

パターンから有益な情報をいかに抽出するかを求めら

となる．

れる．

各システムには，メーカから推奨される画像処理技

本学会は，ROC 解析や 2 肢強制選択法など observer

術が搭載されている．Fig. 3 に画像処理条件の異なる画

test に関してのセミナーも定期的に開催されており，像を示す．Fig. （3 a）
はデフォルトの画像処理，Fig. （3 b）

evidence を持ったパラメータ設定を可能にする知識の提は微小石灰化強調処理画像である．矢印で示す領域に供を行っている．この点においても診療放射線技師は，

3 a）
では乳腺の走行とは
distortion が確認された．Fig. （画像処理の目的を ある程度 理解し，各種パラメータの異なる線成分が視認できるが，Fig. （3 b）
では他の乳腺設定による画像安定，読影医とメーカとのコミュニケー

構造と区別することが困難となる．Fig. （
3 b）
の画像処理

ションの伝達者としても重要な役割が求められている．

は，ソフトコピー診断において，微小石灰化の診断能を向上するための画像処理技術であり，すべての条件に

3．現在の問題点

おいて万能ではない．そのため，画素処理は，特定の現在，画像処理に起因するいくつかの問題点が存在症例において有益な画像処理であっても，他の症例にするが，本講演では継時的な変化に関する問題点を紹とってはよい影響を及ぼさない可能性があることを把介した．マンモグラフィ読影において経時的変化は重握し，適用症例とパラメータの設定を判断する必要が

要な診断基準である．Fig. 4 は同じ被検者に対して 3 種ある．

類の異なるシステムで撮影した画像である．各装置にVol. 69 No. 12 Dec 2013

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まとめ
本講演では，画像処理とどのように向き合い，どのよ
うに知識を整理するべきか報告した．自動化，システム化が乳腺診療にもたらした作業効率への成果は大きい．しかし，画像処理技術など，ユーザの関与できる範囲は狭くなり，ブラックボックスになってしまう部分もある．また，多くのメーカや機種があり，マンモグラ
ムの画質の標準化を行うことは困難である．そのため，読影医と診療放射線技師がコミュニケーションを取り，基準の設定，最適化を模索していただき，安定したマンモグラムの提供に努めていただきたい．
今後，画像処理技術は，ますます進歩し続けると予想できる．画像処理技術は，画像生成にとどまらず，画質を維持した場合の被ばく量の低下，圧縮などの医Fig. 5

Mammography in a different institution to theasame patient.
(a) Mammography of the screening institution(b) Mammography of detailed examination
institutionb

療情報，各種コストなどにも寄与できる可能性がある．
また，トモシンセシスや造影マンモグラフィなど新たな技術が導入され，乳腺診療における画像処理技術への機運がますます高まっている．
最後に，診療放射線技師が，画像処理と上手に付き合うためには，「You will become the translator for good

よって大きくデフォルト画像が異なることがわかる．

mammograms：診療におけるよいマンモグラムのためのFig. 5 は，同じ被検者に対して検診施設と精査施設

通訳者になる」
ことを目指していただければと考える．

の画像である．このように検出器と画像処理技術によっ

つまり，診療放射線技師は，複合学問である放射線技て，経時的変化と平行して診断画像の特徴も変化して術学（画 像 情 報 学，画 像 工 学，放 射 線 計 測学，診 断

しまう危険性がある．更に，アナログマンモグラフィの学，画像検査学，機器工学など）を習得しており，多く比較読影も少なくないため，これらの整合性を保ちながの分野の知識と精通している．これら診療放射線技師

ら，安定した診断基準を担保して行っていくことは重要の特性を駆使して，施設における乳腺診療のキーマンな命題であると言える．

になっていただきたい．

2．ディジタルマンモグラフィ品質管理のポイント

斎政博

東北大学病院診療技術部放射線部門

はじめに

1．ディジタルマンモグラフィ品質管理の概要

マンモグラフィにおける乳癌画像診断において，乳癌

医用画像診断装置にかかわる技術の国際的な標準の早期発見には高品質なマンモグラムの提供は不可欠

化（国 際 規 格）は，国 際 電 気 標 準 会 議（International

であり，その品質のレベルを維持するには精度管理の遂Electrotechnical Commission: IEC）
および国際標準化機

行が重要である．フィルムで管理されていたアナログシ

構（International Organization for Standardization: ISO）

ステムとは異なり，システムの機能が分離されたディジで作成している．したがって，わが国における機器の品

タルシステムの管理は機能ごとの管理が必要となる．そ質管理に関する方法も，国際的な水準を取り込み，日本のためには，マンモグラフィに要求される性能を備えたに適したマンモグラフィシステムの精度管理を構築しな撮影機器を使用すること，およびそれらの性能を維持すければならない．乳房 X 線撮影装置の受入試験に関するために品質管理を計画的に実行することが重要である項目は，国際規格 IEC61223-3-2/Ed.2:2007（医用画像る．わが国におけるディジタルマンモグラフィの品質管部門における品質維持の評価及び日常試験方法，第 3-2

理の現況を踏まえながら品質管理とはどうあるべきか，

部：受入試験−乳房用 X 線撮影装置の画像性能），画そして今後どのような方向に向かうべきかを提言する．

像表示システムは医用画像表示用モニタの品質管理に

日本放射線技術学会雑誌

1423

Fig. 6

ディジタルマンモグラフィ装置と精度管理関するガイドライン（JESRA X-0093*A*2: 2010）を基 礎

乳腺密度）に対して診断関心領域の情報を適切に描出すに，必要に応じて欧米の最新情報で補足している．受るため線量を最適化することである．受像器における入試験とは，設置した機器が仕様に適合し，性能が許AEC の管理においては CNR という指標を用いて行う．

容値を満足していることを確認するために設置施設側

この指標はコントラスト対雑音比でコントラストが高いが行う試験である．日常管理は，機器の性能の不変性

ほど，またはノイズが小さいほど大きな値を示すことにを確認するためや，毎日の検査を安全に遂行する目的なる．測定方法および計算式を Fig. 7 に示す．CNR はで検査開始前に行い，機器の清掃や撮影から画像表示

受像器への入射線量の変化をよく反映するので線量がまでのシステム全体の作動確認を行う．定期的な管理大きくなると CNR の値も大きくなる．また，Fig. 8 に示とは，機器の設置後もその機器の性能が設定基準を満（管電圧，フィルタ）によっても CNR
すように撮影条件たしているかの確認と性能の継時的な変動を管理するの値は変化する．AEC の管理においては，画質と線量目的で行われる．各施設においては，これらの管理を遂のバランスを保つ必要があるので線質などの撮影条件

行することで受診者に対し検査の安全と精度を保証すも含めた管理を行うことが重要である．

ることになるが，現状としては十分に行われているとは

2）
低コントラスト分解能評価

言い難い．

マンモグラフィの診断では乳房の微細な情報（微細病 変などの 検 出）の描出が 不 可 欠 である．European

2．品質管理における影響因子

guidelines for quality assurance in breast cancer screening

Fig. 6 にディジタルマンモグラフィシステム
（例）におand diagnosis, f ourth edition（ European Ref erence

ける品質管理の実際を示す．ディジタルマンモグラフィ

Organisation for Quality Assured Breast Screening andシステムは X 線管装置，受像器，画像処理装置，画像

Diagnostic Services: EUREF）
においては，その低コント

表示システム，イメージャなどから構成されるが，機能ラスト分解能の評価に CDMAM3.4（IEC 規格が推奨すはそれぞれに分離されており，管理も分離された装置

る標準ファントム）を用いた検出能評価を行うことになっごとに行わなければならない．ここでは品質管理におけている．検出試 料として金製のディスク（厚さ 0.03〜

る影響因子について述べる．

2.00 mm，直径 0.08〜2.00 mm）が内蔵されており，試1）
Contrast to noise ratio（CNR）

料の厚さ，直径に対して contrast-detail curves を作成

ディジタルマンモグラフィシステムにおける auto
exposure control（AEC）の役割はさまざまな乳腺（厚さ，Vol. 69 No. 12 Dec 2013

し，許容値の範囲内であることを確認する（Fig. 9）．
このファントムの検出能は，撮影条件，特に撮影線

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Fig. 7

CNR の定義と測定方法

Fig. 8CNR と AGD
（線質変化）

量の影響を受ける．品質管理においては，基準となる
被写体厚での AEC の性能評価に用い，許容値を満たした上で線量を可能な限り低減することが求められる．
3）
System contrast transfer function（SCTF）
不変性試験の簡易的な鮮鋭度測定法として IEC 規格
では SCTF を求めるために SD 法が採用されている．これはチャート画像において目的とする周波数領域，X 線の透過領域および不透過領域に region of interest（ROI）を設定し，ピクセル値の平均値および標準偏差を測定することによって求められる．SCTF の計算式を Fig. 10に示す．この指標は，焦点の性能や画像処理など鮮鋭度に起因するファクタの影響を受ける．
3．今後の展望ディジタルマンモグラフィの品質管理においては管理
基準値の設定がまだ不十分な状況下にあり，それらのFig. 9Contrast-detail curves.

日本放射線技術学会雑誌

1425

Fig. 10SCTF の定義と測定方法

課題を解決していくことが望まれる．国際的には，現されている（RADIATION PROTECTION No 162）
．この在，IEC では digital breast tomosynthesis
（DBT）
の技術

規則によって，受け入れ基準に適合していない医療放的要求 事 項を乳 房 X 線 撮 影 装置の性 能 規 格（IEC

射線機器は EU 加盟国内で製品として販売できなくなる

60601-2-45）
および受入試験規格（IEC 61223-3-2）に追加という規制が生じることになる．

する作業をしている．今後 EUREF から DBT システムの EUREF ガイドライン案がマンモグラフィ IEC 規格立

まとめ案会議において提案されると思われる．また欧州におい

わが国におけるディジタルマンモグラフィの品質管理ては，Council Directive 97/43/EURATOM（欧州原子力は十分に普及しているとは考えられず，臨床現場にお共同体）
で， EU 加盟国の所轄官庁は機器の受入判定

いては画質と線量の保証がなされているのか疑問であ基準を導入し，施設に対する適切な改善措置（必要ならる．診断に適した画質や受診者における安全性を保証

ば，機器の使用不可の提示を含む）
を実行すること をするためには，機器導入時における受入試験を実施定めている．

し，それをもとに不変性試験を継続的に行うことが重要

この基準として， RP 91（放射線防護 91）：放射線（放である．今後展開が予想される新しいデバイスの品質

射線治療を含む）
及び核医学に用いる機器の受入判定

管理は，国際的な動向を踏まえながら，わが国に適した基準（欧州委員会発行）を採用している．最近 RP91 は管理法を作成すべきであると思われる．

ディジタル機器の受入判定基準を追加するために改訂

3．医療情報・画像表示の課題

星野修平

群馬県立県民健康科学大学大学院診療放射線学研究科

はじめに機能，伝達する手段としての機能も兼ね備えていた．

医療における IT 活用は，医療情報の電子化を急速にすなわち，マンモグラフィとは，画像の入れ物であった

推進し，医療画像情報分野においても，画像情報のフィルムそのものを意味し，読影ではフィルムそのもの

ディジタル化を推進した．画像情報のディジタル化は，を観察し，保管ではフィルムそのもの保管・管理し，必画像処理や画像解析といった新たなる情報活用を生み要に応じて，フィルムそのものが移動することによって出したことは言うまでもないが，画像の保管，管理面にさまざまな場面で利用されていた．したがって，伝達さおいても新たなパラダイムシフトを生み出し，現在ではれたフィルムは，（適切な管理がされたシャーカステン

picture archiving and communication system（PACS）によがあれば）どの場面においても，同一の適切な画像表示

る医用画像管理が一般化している．法的に医療情報やがなされた．しかしながら，ディジタル情報で流通する

画像情報の電子保管が可能となった背景も大きな影響

画像情報は，そのもの自体は目で見ることができない．

をもつ．

またディジタル画像によるフィルムレス運用は，画像情

アナログ時代では，医用画像情報を可視化する手段

報のみならず，医療情報連携において画像情報，医療としてフィルムが用いられ，さらに画像情報を保管する

情報の共通利用といった新た仕組みもでも利用されてVol. 69 No. 12 Dec 2013

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Fig. 11マンモグラフィシステムの構成

Fig. 12

画像表示が行われるタイミング

いる．そこで情報伝達，運用管理の立場から医療情報・
画像表示の課題について解説する．
1．ディジタルマンモグラフィの画像表示
マンモグラフィは，微細な疾病情報を可視化するために，アナログ画像では高精細な画像生成，表示が求められ，ディジタル時代においても同様である．しかしながら，ディジタル画像表示で，アナログフィルム時代とは異なり，画像の可視化においても留意すべき課題が存在する．マンモグラフィを生成するマンモグラフィ
システムのアナログシステムとディジタルシステムの一
般的なシステム構成を Fig. 11 に示す．この図において，ディジタル画像情報を生成する部分で，フィルム /スクリーン系が CR や FPD などのディジタル検出器に代わった．更に X 線画像処理装置が追加され，新たに画像処理，画像解析が可能となった．画像表示に関しては，フィルム自動現像器，シャウカステンなどのアナログ系が，画像表示システムと医用画像表示用モニタに置き換わり，生成される情報は，メディアとしてのフィルムからディジタル画像情報に置換された．このシステム構成の移行から見た場合，一見，検出器と表示系が置き換わるだけのように見えるが，実際の運用では，画像表示・画像確認の場面は多岐にわたり，またHIS-RIS-PACS による情報連携など，画像情報システム
全体としての情報連携が必須となる3〜5）．
2．画像表示の必要と必然
近年，チーム医療連携推進のための診療放射線技師の診療読影，電子画像情報の安全かつ適正利用のための情報の真正性の確保と画像の確定，インフォームドコ
ンセントや患者の自己決定権のための説明など，画像表示を行う場面が多様化している6）．ディジタルマンモ
グラフィの生成から画像利用，保管・管理の過程と画像表示が行われるタイミングを Fig. 12 に示す．
一般的なワークフローでは，撮影後の画像の「確認」「画像処理」
「検像」
「読影」
「診断」
「説明」
の場面において
可視化画像の表示が必要となる．
撮影後の画像表示の順番は，検像システムの有無，
検像のタイミング，画像処理の有無，画像確定のタイミ
ングなど，またこれらの行為を単独で実施する場合，あ日本放射線技術学会雑誌

1427

るいは同時に実施する場合など，施設の都合によって

本 医 学 放 射 線 学 会 電 子 情 報 委 員 会）で は，JESRA

多様な運用が考えられる．従来のフィルム運用では，

X-0093*A-2005 の管理グレード 1 を満たし，5 M モニタ

フィルムそのものがこれらの過程において，移動するこ（2048×2560 画素）
以上の液晶モニタを用い，拡大や階とによって観察され，フィルムそのものに必要な可視化

調処理などの適切な画像処理を加えた場合では，ディ情報が網羅されることが重要であった．それに対して，

ジタル乳房 X 線画像診断において液晶モニタはディジ

ディジタル画像情報は，画像情報を可視化したい場面

タルハードコピーに代替可能であると示している11）．

において，その都度，医用画像表示モニタによって可3）
画像の共有利用の必要要件視化するため，表示モニタとそのシステムに依存していディジタルマンモグラフィは，さまざまな環境，多様る．したがって，画像情報とそれ以外の医療情報を異な表示用モニタで表示され，また施設内で PACS に保なった表示系へ，システム的にどのように情報伝達し可存され，画像診断以外にもさまざまな共有利用なされ．

る．そのため，表示画像が異なる環境でも同様の見え視化するかが課題となる

7, 8）

1）
画像表示の基本事項

方となるような仕組みが重要となる．Digital imaging

医用画像表示に求められる基本事項としては，画質

and communication in medicine（DICOM）
や Integrating

確保のための解像度，輝度，輝度比，階調特性，均一

the Healthcare Enterprise（IHE）の標準化規格で，特性曲性などの物理基本特性がある．一般的なコンピュータ

線やルックアップテーブルの継承，画像表示の一貫性で用いられる汎用モニタとは異なり，医用画像表示に用確保などをシステム導入時に採用するなど，画像表示

いられるモニタは，医用画像表示用モニタと呼ばれ区別

システム全体としてのシステム設計・運用が求められされる．高輝度・高輝度比，高コントラスト，階調特性る．また，従来は明確にされていなかった暗黙知の明などの一定基準を満たし，輝度安定化装置などで一定

示や，撮影条件，被ばく情報の共有利用なども画像情期間内の安定稼動を行える表示用モニタを用い，受入報の共有利用と併せて模索されている12）．

試験や不変性試験，キャリブレーションなどの品質管理が必須となる．特に異なる環境，場面で表示特性の異まとめなる表示用モニタであっても，同じ画像の見え方となる

ディジタルマンモグラフィの画像表示は，画像の確

ように DICOM Part14 のグレースケール標準表示関数

認，検像，確定，読影，診断，共有利用，地域連携と（grayscale standard display function: GSDF）に標準化さそれぞれの場面に応じて，共通あるいは特有の要件をれている．またモニタ管理に関しては，医用画像表示用

有する．そして画像表示の要件は，ディジタルマンモグ

モ ニ タ の 品 質 管 理 に 関 す る ガ イド ラ イ ン JESRA

ラフィ単 体 で は 実 現 できず，画 像 表 示 シ ステムと（日本画像医療システム工業会）
で，モニ
X-0093*A-2010

PACS，モダリティ連携などの複雑な仕組みが導入時にタ管理業務，管理体制，導入時の受入試験，定期的に必要となる．

行う不変性試験，試験項目の基準値などについて言及

ディジタルマンモグラフィ画像を表示することは，単している ．ディジタルマンモグラフィ個別では，ディ

純に 1 枚の画像データを表示することにとどまらず，

9）ジタルマンモグラフィ品質管理マニュアル（NPO 法人マディジタル画像を安全かつ有益に管理し，地域連携なンモグラフィ検診精度管理中央委員会）
で，画像表示シど，画像の共有，連携においても的確な診断情報や医ステムに対する受入試験，定期的な管理，日常的な管療情報の伝達，連携が求められ，医用画像表示用モニ理を規定している10）．

タの日常点検などの精度管理も必要である．

2）
読影・画像診断の必要事項

したがって，ディジタル画像の表示・管理・保管の一読影・画像診断の場面では，迅速かつ的確な読影・診連のプロセスを適切に運用管理するためには，システム

断を行ううえで，医用画像表示システム（ワークステー設計・導入，ネットワーク管理，運用管理など，専門的ション）の画像表示アプリケーション（画像ビューア）に要件の理解に加え，モダリティ担当部署との調整，シスは，上記画像表示の基本事項に加え，高解像度画像をテム構築とそのプロジェクトマネージメントなどの知識等倍表示するための大画面（多画面）表示機能や高速表と技術が要求される．今後，医用画像情報専門技師認

示機能，読影・画像診断を能率的に行うためのページン

定（一般社団法人日本医用画像情報専門技師共同認定

グ，ローミング，ズーミング機能，画像の表示位置，表育成機構）などの専門的知識・技術を有する人材が，示の順番を的確に行うハンギング機能，過去画像とのディジタルマンモグラフィの画像情報管理において活用

比較のための画像管理機能などが追加される．ディされることを期待する13）．

ジタル画 像の取り扱いに関するガイドライン 2.0（日Vol. 69 No. 12 Dec 2013

1428

4．線量と画質〜まずは測って，知っておこう線量評価〜

黒蕨邦夫

北海道対がん協会札幌がん検診センター放射線科

はじめに射線の防護および放射線源の安全の国際安全基準」（通マンモグラフィには，乳房内の微細な変化を検出でき

称 BBS）
では放射線診断における放射線量を最適化す

る高い分解能と X 線吸収差の少ない正常乳腺と乳腺腫るためのガイダンスレベル（指針レベル）が示されてい瘤とを描出する高いコントラストが要求される．これら

る．マンモグラフィでは 50％乳腺 50％脂肪，4.5 cm 厚の要求を満たすため，アナログシステムでは高コントラ乳房に対し，Mo ターゲット /Mo フィルタでの撮影時のストのシステムとなっており，ラチチュードが狭く，僅

平均乳腺線量限度は 3 mGy（グリッドあり）との値が示

かな線量の変化によって写真濃度が大きく変化する．

されている．この基準はわが国におけるマンモグラフィ

これに対しディジタルシステムでは，ダイナミックレン

精度管理の基準となっている．

ジが広く，画像処理によって写真濃度を安定して出力ヨーロッパ連合では EU 標準化機構（EUREF）
がガイ

することが可能であるが，線量の変化については見過

ドラインを制定し，マンモグラフィの品質管理を行ってごされてしまう可能性がある．安全で診断に適した画いる．ディジタルマンモグラフィの画質と線量最適化の像を提供するには線量評価と画質管理を含めた精度管管理指標としては，ファントムの厚さごとに対する平均理が重要となる．本稿ではディジタルマンモグラフィに

乳腺線量（average glandular dose: AGD）
，コントラストおける画質評価と線量の適正化，また，線量評価にお

ノイズ比
（CNR）
，画質の管理指標としてコントラスト

ける線量計の校正の現状について報告する．

ディティールマンモグラフィックファントム（contrastを用いたコンdetail mammographic phantom: CDMAM）

1．ディジタルマンモグラフィにおける画質評価と線量の適正化

トラスト視認 性限 界テスト
（contrast detail test: CDT）
（Table）の目標値が示されている14）.

線量と出力濃度とが相関関係にあるアナログマンモ

画質と線量の最適化には撮影条件の最適化が必要でグラフィにおいては，適 切な乳 腺 濃度を得るためにあり，撮影条件の最適化には CNR や低コントラストに

AEC を設定してきた．しかし，ディジタルマンモグラ

おける分解能を評価し，最適な線量で撮影し，常に適フィにおいては線量と濃度の相関関係がないために，適正な乳房 X 線画像を提供できるように心掛けなくては切な線量で撮影がされていて，診断に適した画質であならない．わが国においても EUREF の基準を参考にるかを把握しなければならない．

ディジタルマンモグラフィにおける画質と線量の最適化

Fig. 13 は NPO 法人マンモグラフィ検診精度管理中
央委員会堀田事務局長から提供をいただいた，日本のの報告がなされているが，今後はわが国における基準となる指標が必要ではないかと考えられる．

検診施設において，2004 年 7 月〜2006 年 7 月までアナ
ログシステム（379 施設），ディジタルシステム（265 施2．乳房 X 線撮影実施施設における線量計の校正と線量測定設）の 計 644 施 設 の American College of Radiology（ACR）
推奨ファントムの平均乳腺線量を調査した結果

産業技術総合研究所（以下，産総研）
ではマンモグラである．アナログシステムでは平均乳腺線量の平均がフィの X 線の線質に基づいた線量標準の整備，供給を1.52 mGy，ディジタルシステムでは 1.63 mGy と，ディ始めた15）．

ジタルシステムのほうが高いという報告がなされている．

これをうけ，「乳房 X 線撮影用線量計と濃度計の精従来，わが国におけるマンモグラフィの画質と線量の度管理に関する調査研究」（平成 22 年度学術調査研究

管 理は，主に ACR 推奨ファントム（乳 腺 50％：脂 肪

班）
では，乳房 X 線撮影実施施設の品質管理が正確に50％，乳房厚 45 mm 相当）と JRS 推奨ファントムによっ行えるよう，施設所有の線量計と濃度計の精度管理にて行われてきた．指定された写真濃度において，ファン

関するアンケート調査と校正を行った．その結果から，トムに埋め込まれる模擬線維，模擬石灰化，模擬腫瘤

線量計に関する部分を抜粋し，施設が線量計の校正をのスコアによる画質評価と平均乳腺線量による線量の行ううえでの問題点を明らかにし，解決策を検討した．

基準値が規定されている．
線 量 評 価における線 量限 度は，国 際 原 子 力 機 関（International Atomic Energy Agency: IAEA）
の
「電離放

2-1

研究対象

当学会が主催する「乳房撮影ガイドライン・精度管理

日本放射線技術学会雑誌

1429

日本の検診施設における平均乳腺線量調査結果：NPO 法人マンモグラフィ検診精度管理中央委員会

Fig. 13

Table

EUREF におけるディジタルマンモグラフィの画質と線量最適化の管理指標

CNR の下限値

AGD の上限値

PMMA 厚 CNR（cm） （％）

PMMA 厚（cm）

低コントラスト分解能の下限値

最大平均乳腺線量
50％乳房 50％脂肪相当の乳房厚（cm） 許容レベル 目標レベル
（mGy)
（mGy）

許容
レベル
ディスクの
直径（mm） ディスク厚
（ μm）

目標
レベル
ディスク厚
（ μm）

2.0

>115

2.0

2.1

<1.0

<0.6

5

0.056

0.032

3.0

>110

3.0

3.2

<1.5

<1.0

2

0.069

0.038

4.0

>105

4.0

4.5

<2.0

<1.6

1

0.091

0.056

4.5

>103

4.5

5.3

<2.5

<2.0

0.5

0.150

0.103

5.0

>100

5.0

6.0

<3.0

<2.4

0.25

0.352

0.244

6.0

>95

6.0

7.5

<4.5

<3.6

0.1

1.680

1.100

7.0

>90

7.0

9.0

<6.5

<5.1

研修会」
（平成 22，23 年度）の受講者施設と研究協力施
設の線量計である．

2-2

方

法

産総研での基準線量計校正定数の半価層依存性は，

・ 線量計の精度管理に関するアンケート調査
アンケートを計 75 施設に送付した .

校正の範囲では約 ±0.2（％）
であった．各乳房 X 線撮影
装置の管電圧 25，28，30 kV の半価層は，標準線源の・ 線量計の校正

管電圧 24 kV と 35 kV の半価層の範囲にあるので，こ使用機器の半価層の範囲内の線質での線量測定の際には，校正

基準線量計： 9015 型モニタ /10×5-6M 型検出器

定数は平均値である 1.005 を使う．校正方法は置換法（Radcal 社）
乳房 X 線撮影装置： Mammomat 3000 NOVAとし，乳房 X 線撮影装置における校正基準点は，乳房支持台胸壁端左右中心から乳頭側 6 cm，支持台から高（Siemens 社）

さ 4 cm の位置．X 線照射条件は，Mo ターゲット /Mo

LORAD M-IV Selenia（HOLOGIC 社）

フィルタの組み合わせで，管電圧は 25，28，30 kV，管温度計：SWP II-02M 型（佐藤計量器製作所）

電流時間積は 50 mAs，圧迫板は使用しない．

気圧計：R-30 型（株式会社三王）
被校正線量計：9015 型モニタ /10×5-6M 型検出器 7 台
Solidose 308M3 台Vol. 69 No. 12 Dec 2013

1430

結

2-3
2-3-1

果

くの施設で行われていないのが現状である16）．アメリカ

濃度計と線量計の精度管理に関するアンでは 1986 年に ACR がマンモグラフィの精度基準を作

ケート調査

成 し，1992 年 に は マ ン モ グ ラ フ ィ 品 質 標 準 法

回答数：19 施設，回収率：25.3（％）（Mammography Quality Standard Act: MQSA）
が成立し①施設で乳房 X 線撮影用線量計をお持ちですか？

法制化されている．この法律では線量計の校正は 2 年

はい：9 施設，いいえ：10 施設に一度行うことを義務付けている17）．欧州では EUREF

・線量計の種類（9 施設）
電離箱：4 施設，半導体：5 施設が中心となってガイドラインが作成されており，6 カ月②校正を定期的に行っていますか？

に一度の線量測定を行うこととしている14）．わが国のはい：4 施設，いいえ：5 施設「乳房撮影精度管理マニュアル」では AEC の性能評価

・校正頻度（4 施設）の中で 1 年に一度の線量測定が求められている18）．
マンモグラフィにおける線量測定の信頼性の向上に

3 年ごと：2 施設，毎年：1 施設，不定期：1 施設
・校正しない理由（5 施設）
校正費用が高い：4 施設，回答なし：1 施設

は，国家標準へのトレーサビリティを担保することが重要である．今回の研究班の検討結果では，乳房 X 線撮

③あなたの施設では，乳房 X 線撮影装置における線量

影装置による校正方法には信頼性があり，その有用性

評価（平均乳腺線量測定）を行っていますか？

が示唆されたことから，当学会の各部会に設けられてメーカに依頼：14 施設，自施設で測定：4 施設，しいる，診断領域線量計標準センターに配備されているていない：1 施設

校正された低エネルギー用線量計を有効に活用し，各④あなたの施設の ACR ファントムまたは PMMA ファ

施設の線量計の校正を行うとともに，比較的安価で精ントム厚 40 mm における平均乳腺線量を把握していま

度管理において必要な線量と線質を簡便に評価ができ

すか？

るマンモグラフィ用ガラス線量計などの活用法を検討す把握している：16 施設，把握していない：3 施設

る必要がある．

（平均：1.82 mGy，最大：2.33 mGy，最小：1.2 mGy）
2-3-2

線量計の校正まとめ

乳房 X 線撮影装置の線量測定基準位置における線

ディジタルマンモグラフィにおける画質と線量の適正量の不確かさを基準線量計で求めた．X 線照射条件が化のためには，線量評価を含めた精度管理が必要であ30 kV，50 mAs，Mo/Mo の時，拡張不確かさが最大でり，線 量評価の信頼性の向上には，国家標準へのトあった．拡張不確かさ
（k=2）
は 2.6
（％）
であった．

レーサビリティを担保することが重要である．また，施

電離箱線量計と半導体線量計の校正結果では，電離設における撮影線量を評価し画質を考慮したうえで，

箱線量計の校正定数は半価層依存性が小さく，半導体

いかに線量の軽減を図れるかを検討し，高度化する

線量計は半価層が厚くなるに従って感度が低下した．

ディジタルマンモグラフィの精度管理と安全性を高める

また，被校正線量計指示値の拡張不確かさ（k=2）
はように努める必要があると考える．

3.2（％）
であった．線量測定基準位置における線量の不確かさと被校正線量計指示値の拡張不確かさから求められる被校正線量計の校正定数の拡張不確かさ
（k=2）
は 4.2
（％）
であり，信頼性のある校正方法と考える．

謝辞
最後の本研究に関し，ご協力いただきました東北大学病院の千葉陽子氏，斎政博氏の両氏に感謝の意を

研究班の調査から，線量計の校正を行っていない施表します．また，本研究の一部は（平成 22 年度学術調設の割合が多く，線量計の精度管理を啓発する必要が査研究班）「乳房 X 線撮影用線量計と濃度計の精度管ある．また，乳房 X 線撮影装置による校正方法は信頼理に関する調査研究」（主任：鈴木隆二）の一環として行

性があり，その有用性が示唆された．ただし，線量計われた．

の調査母数は少なく今後，更なる調査が必要と考えられる．
3．マンモグラフィにおける線量測定の信頼性向上ための考察
北海道内の 79 施設に行った 2009 年の調査では線量測定を含めた定期的な品質管理は 6 割程度であり，多日本放射線技術学会雑誌

1431

座長集約
新井敏子
はじめに

ど，画像の共有，連携においても重要な要素が含まれ本シンポジウムではまず，ディジタルマンモグラフィ

る．画像の表示・管理・保管の一連のプロセスを適切にの現状と課題について，画像処理・品質管理・表示系・運用管理するためには，システム設計・導入，ネット

線量などをテーマに各演者に講演をいただいた．

ワーク管理，運用管理等，専門的要件の理解が重要と

篠原範充氏は「画像処理と上手に付き合うためには〜

なる．ディジタルマンモグラフィの画像の可視化や確定

診療放射線技師の役割と課題〜」と題し，ディジタルマ

の部分で，何が見たいのか？何を見せたいのか？画質

ンモグラフィで重要となる画像処理について，画像処の最適化と付帯情報を確認して画像を送ることが大事

理の技術がマンモグラフィの診断の作業効率を上げたであり，読影も含めた教育が重要であると述べた．

成果は大きいが，ユーザが関与できなくなったり，でき黒蕨邦夫氏は「線量と画質〜まずは測って，知っておてもその範囲が狭くなったり，ブラックボックスになっ

こう線量評価〜」と題して，データを示してマンモグラてしまう部分が多く標準化は困難と述べた．画像処理

フィの線量はディジタルになって増える傾向となっていによっては虚像を作る危険性もはらんでおり，情報が欠る．マンモグラフィ用の線量計を持っていない施設も多落してしまうような画像処理はすべきではないし，画像

く，あっても校正を行っていないものも多く，マンモグ

処理の目的と原理を正しく理解して上手に付き合っていラフィにおける線量管理は必ずしも適切に行われている

くことが 大 切で，そのためには『You will become theとは言い難い．国家標準場の設置や各部会への標準線

translator for good mammograms：診療におけるよいマン

量計の配備，また，被ばく線量測定機関から，比較的とまとめモグラムのための通訳者になってください』

安価で精度の高い管理方法などが提供されており，トた．ディジタルになり，画像処理や画質の標準化が行

レーサビリティに基づいた線量管理を行う環境が整いわれていないということと，画像を出すにあたって注意つつある．学会が中心となり，各地域における線量管すべき点などを述べている．

理の状況を把握し，地域の実情に合った線量管理の方

斎

政博氏は「ディジタルマンモグラフィ品質管理の法を具体的に提案し，構築していく必要があると述べポイント」と題し，品質管理にはシステムの構成品の仕た．線量評価の基準として使用しているものが EU 標

様，性能の確認のための受入試験と，その性能を維持

準化機構（EUREF）
や IEC の値であったりして，日本人するための日常の管理・定期的な管理があり，管理方法の乳房に適したものではないので，日本人の乳房に合は国際的な基準にのっとって行われるよう日本の精度管わせた評価や基準値の設定も必要ではないか，またそ理が整備され，マニュアルや叢書が出されている．日本

れを技術学会がガイドラインやドラフトとして提唱しての品質管理方法は，国際規格（IEC）を基に必要に応じてほしいと投げかけた．

欧米の最新情報で補足されているが，臨床現場におい

その後工業会の立場からマンモグラフィ装置の販売ては，定期的な管理などにおいてディジタルの適切な品企画やアプリケーションなどを行っている 4 名の方に，質管理がなされていないのが現状で，検査における安指定発言として，トモシンセシスについて田上祥子氏，

全性の保証・画質と線量の保証がなされているとは言い

3D マンモグラフィについて嵯峨綾子氏，フォトンカウ

難いと述べ，診断に適した画質や受診者における安全

ンティングマンモグラフィ装置について中澤雅美氏，造性を保証するためには，受入試験を実施し，それをもと

影マンモグラフィについて山下清美氏から新しい技術に不変性試験を継続的に行うことが重要である．更の話題提供をいただいた．

に，今後展開が予想される新しいデバイスの品質管理
は，国際的な基準や動向を踏まえたうえで，日本でのガ1．トモシンセシス

イドラインや基準値を作成し，わが国に適した管理法を

田上祥子

作成すべきであるとまとめている．
星野修平氏は「医療情報・画像表示の課題」
として，
ディジタルマンモグラフィの画像を表示することは，単（株）日立メディコ
XR マーケティング本部

製品企画グループ

純に 1 枚の画像データを表示することにとどまらず，画

トモシンセシスは断層と合成を意味する言葉の造語

像を安全かつ有益に管理すること，また地域連携なで，新しいマンモグラフィの技術である．従来のマンモ

Vol. 69 No. 12 Dec 2013

1432

グラフィ
（以下 2D）
では組織の重なりによって，病変がも使用するため従来のマンモグラフィ画像（以下 2D）と隠れたり，正常組織が病変のように見えることがあり，同 等 の 線 量 で 撮 影を 行う．4 度 画 像 は，0 度 画 像 のトモシンセシス（Tomo）
を使用することで，乳腺の重な30％の水準まで線量を落としても臨床上影響がないこ

りを減らし，関心部位の的確な診断をサポートできることがわかっているが，画質のバランスを考え 50％水準とが期待される．

の線量で撮影することが望ましい．この場合，ステレオ

Tomo の画像を得るためには，まず管球の角度を変えて，複数の角度で短いパルスで X 線を照射し，その投撮影でのトータルの線量は 2D 撮影の 1.5 倍となり，これは国内のガイドライン以下の水準である．

影データを基に，撮影台面に平行なスライス像を構成

読影には，マンモグラフィ専用ワークステーション，

する．Tomo を実用化するにあたり，撮影角度や撮影時

AMULET Bellus 3D を使用する．専用のモニタはハー間，被ばく線量のほか，2D と比較読影がカギとなる．

フミラーを 2 面の 5 メガピクセルの高精細モニタで挟み

Tomo の撮影ができる装置として，弊社が扱う Selenia

込む構成となっている．0 度と 4 度画像はそれぞれ 2 面

Dimensions では撮影角度 15 度を 1 度ピッチで撮影し，の高精細モニタに表示され，観察者は偏光メガネを掛

15 枚の投影像をもとに filtered back-projection（FBP）
法

け，ハーフミラー越しに観察する．ハーフミラーと偏光によってスライス像を構成する．撮影時間については撮

メガネで光の偏光状態をコントロールすることによっ

影中の受診者の動きによる画像のボケのリスク低減のたて，観察者の左右の眼には 0 度と 4 度の画像がそれぞめ，本装置では Tomo の撮影は 4 秒という短時間撮影れ独立に呈示される．これが立体的な物体を観察してを実現した．また，2D に Tomo を加えることで気にないる時と同じ，いわゆる両眼視差状態注 1）を擬似的に作る被ばくは，線管の材質をタングステンにすることにり出し，脳は表示された 2 枚の画像を一つの立体像とよって，低被ばくを実現した．2D のみの撮影に加え，して認識する．

Tomo のみの撮影モードと，2D と Tomo を一回の圧迫

2D 画像では，空間的な構造は濃淡でしか把握できなで撮影する Combo モードを備えており，同じポジショ

いが，3D 画像では奥行方向に連続的な情報として把握

ニングによる 2D との比較が可能となっている．

することができる．したがって，2D 画像では乳腺の重臨床成績としてはすでに海外はもちろん，国内においなりと腫瘤の判別が困難な場合でも，重なり合った乳腺ても乳がん検診での Tomo 導入によって乳がん発見率と腫瘤を空間的に分離して観察することができる．またが上昇したとの報告がある．診断領域で Tomo を用い石灰化クラスタの分布も，三次元的に把握でき病態をることももちろんであるが，短時間での撮影が検診の分正確に認識できる．特に皮膚の石灰化などは一目で判野でも使用でき，2D で見落とされる症例も発見できる

別することが可能である．こうしたことから，3D マンモ

可能性が示唆された．

グラフィは，読影時の確信度を上げ，偽陽性（FP）が下Tomo の技 術を更に活 用した開発中の技 術には，がるとの報告もある19）．

Tomo 用 の CAD や Tomo か ら 2D を 再 構 成 す る

3D マンモグラフィは，2D に追加することで見極めがC-View，Tomo 画像を用いたバイオプシーの位置決め難しかった重なり病変の区別や，奥行方向の構造把握機能などがあり，一部の機能はすでに海外で使用されなど，更に一歩踏み込んだ新たな検出・診断法として，ている．トモシンセシスには検診や診療の現場におい今後更なる発展が期待される．

て，今後も新しい運用方法を提案できるものであると言

注 1）右目と左目で目（網膜）にうつる像に差異があること．その
画像．

える．

3．フォトンカウティング技術を用いたマンモグラフィ

2．3D-Mammography
嵯峨綾子

中澤雅美

富士フイルムメディカル株式会社

キヤノンライフケアソリューションズ株式会社

販売統括本部モダリティソリューション部

MicroDose Mammography は 低 線 量でマンモグラ

3D マンモグラフィシステムは，ステレオ撮影によっフィ検査が可能な装置 をコンセプトに，検診受診率のて撮影した 2 枚の画像を専用のモニタに表示し，立体高いヨーロッパでスクリーニングやフォローアップ検査

画像を観察するシステムである．

に有用な装置として開発された．低線量を実現するた一つの撮影に対して，X 線の入射を 0 度と 4 度の 2方向から撮影を行う．0 度画像は通常の 2D 画像としてめの三つの技術，フォトンカウンティング，マルチスッ
トスキャニング，Smart AECTM を紹介する．

日本放射線技術学会雑誌

1433

画像提供：三河乳がんクリニック院長 水谷三浩先生
Fig. 14

Contrast-enhanced spectral mammography.

フォトンカウンティングとは光子の数をカウントし濃4．造影マンモグラフィ

度変換する方式である．50 μm のシリコン検出器で入山下清美射した光子が発生するパルスの数をカウントし，ディジ

GE ヘルスケア・ジャパン株式会社

タル信号とする．一定のエネルギーに閾値を設けてカウントすることで，ノイズの少ないディジタル信号を効率よく検出できる．マルチスリットスキャニングとは 1 回

GE ヘルスケア・ジャパンからは，contrast-enhanced
spectral mammography（CESM）について紹介する．

ばく射ではなくコリメータとディテクタが直線を保ちス

現在多くのディジタルマンモグラフィが販売されていキャンする方式である．被写体上下の二つのコリメータ

るが，まだいくつかの課題が残されている．その一つがによって散乱線を 97％除去できるため高い被写体コン

乳腺密度が高くなるにつれ，検出率が下がるという問

トラストが得られる．Smart AECTM とはスキャン速度

題である．そこで，従来のマンモグラフィの概念を超えを変化させて照射線量を調整する機構である．乳房のる，造影剤を用いた CESM という検査を実現させた．

ほぼ全域で局所的な線量調整が可能となり，どんな乳使用するヨード造影剤の K 吸収端 33 keV を挟むよう腺背景にも適切な線量を確保しつつ，透過性の高い部に，2 種類の X 線エネルギーを使用し，最も高いコント

位には余分な照射がない．

ラストが出る状況下で画像を取得する．高速スイッチン

MicroDose mammography の将来技術については，光子をカウントする際に，従来のノイズを排除するためのグ機構によって，高低 2 種類のばく射を短時間に行うことが可能である．

閾値に加え，閾値を複数設けることでエネルギー分別

CESM では臨床データとして，低エネルギー画像と低が可能となる．低線量の 1 回スキャンでさまざまな情報

エネルギー画像と高エネルギー画像をサブトラクションを得られる可能性をもつ．2012 年 Radiological Society

しバックグラウンドを適切に外す新たな画像処理技術を

of North America（RSNA）に て spectral breast density

施した recombined 画像の 2 種類を提供する（Fig. 14）．

measurements が 発表された．これは非造影の 1 回ス

Recombined 画像にて乳腺に隠れて判断しにくかったもキャンでエネルギー分別をし，乳腺の割合など客観的のが濃染像として描出される．

な定量データを算出する．今後 spectral imaging の有効な活用が期待される．

CESM を用いることによって検査時間の短縮や費用の削減，ハイリスク患者に対する検査効率向上，課題

以 上，MicroDose mammography はフォトンカウンであった高濃度乳腺の診断に寄与する情報が，今までティング技術によって，大幅な線量低減かつ高画質なと大きくは変わらない運用の中で提供できると考えて画像を実現し，今後もさまざまな可能性を秘めた装置

いる．

である．

Vol. 69 No. 12 Dec 2013

1434

まとめ

書の中で，医用画像表示モニタのスペックを具体的に各メーカの新技術の紹介の後，現状のディジタルマ

記載することに加え，PACS や画像ビューアとの連携をンモグラフィの問題点について，会場との討論を行っ

考慮して，IHE など標準規格を具体的に追加して，画た．マンモグラフィの標準化はディジタル画像ではでき

像の一貫性表示や表示順，配置などを規定していくこ

にくい部分が多く，必要ないとする意見もあるが，受診とが求められる．そのためには，機器導入の際に，関連者側に立てば，同じマンモグラフィの撮影において，施する担当部署との連携が，今後ますます重要になる．ま設や，装置，撮影者が変わるごとに画質や線量が大きた，今後，画像情報以外の DICOM-tag のもつ付帯情

く異なるのは問題であり，当然，標準化がなされるべき報（被ばく情報など）が積極的に活用されることが予想ものである．医療情報については標準化がなされてきてされ，ますますシステム連携が重要になるかと思う．医はいるが，画像処理や装置の精度管理や線量の管理，療情報の基礎的な知識を学会として教育して広めてい表示系など現場での変更ができないものもある．このよ

ただきたい」．

うな中で，学会としてガイドラインや基準値を積極的に

黒蕨氏は「画質と線量の適正化に関して，わが国で提示し，標準化や最適化を進めること．教育に関してもは，EUREF のような異なる被写体厚に対する CNR，低読影を含め，何がよい画像かを認識できるような教育を

コントラスト分解能および平均乳腺線量などの管理目標

広く，継続的に行っていくことが必要であろう．

値の設定が無いため，異なる乳房厚の最適化の判断がシンポジウムのまとめにあたり各演者が学会に対して難しいと考える．当学会が中心となり関連学会および他取り組んでいただきたいことを挙げていただいた．篠原

団体と協力し，日本人の乳房形態に合わせた基準を設氏は「画像処理にかかわらず，上手に付き合うコツは，定することが望ましいと考える．また，線量管理に関し

ブレークスルーされた全く新しい技術でない限り，基礎ては，国家標準へのトレーサビリティを担保した形での的な知識，規格に基づく．また，先人の先生方が論文

線量管理，システムの構築と管理の義務化にむけた積化したり，研究されていることがベースとなる．更に望と挙げている．
極的な活動を学会に期待する」

まれることは，標準的かつ共通の管理項目の確立であ50 μm の CR や FPD の装置などによってマンモグラる．この点においては，まだ遅れているように思われ，

フィのディジタル化が始まったのが 2000 年くらいから

今後，学会員が本学会や関連の学会・研究会などを通しであり，一般撮影の領域より遅れてスタートしているて継続的な学習と情報収集によって基礎的な知識の習が，画像処理技術の改良や，利便性などからここ数年

得と標準化に寄与して頂けることを期待している」．

でマンモグラフィの領域でも急速にディジタル化が進ん

斎氏は「品質管理については，管理方法が提供されたでいる．そのような状況の中で，CR，FPD が混在し，にもかかわらず，未だ十分に普及しているとは考えにく

画素サイズも異なり，撮影装置も焦点がモリブデン・ロ

い．理由としては，ディジタルの基礎知識やそれらを使

ジウム・タングステン，フィルタはモリブデン・ロジウ

いこなす技術が欠けていること，更には，意識の問題も

ム・アルミニウムといろいろな線質の使用がみられ，線あるように思われる．品質管理において重要なことは，量に関しても従来のアナログシステムのときよりもずっ

管理項目が『どの機能を管理しているのか』，『管理値がとばらつきが大きい．画像処理の面でも使用者や装置変動した時には何の影響が考えられるか』ということをや機種やメーカによってまちまちである．表示系もハー理解したうえで遂行されることである．学会シンポジウ

ドコピーからソフトコピーへと移行している時期であムやセミナーを通してマンモグラフィに携わる方々の意

り，いろいろな面でディジタルマンモグラフィの抱える識を高め，更には国際的な動向を踏まえながら品質管

課題は多い．

理における標準化を進めていただけることを望む」．
星野氏は「画像表示に関しては，ディジタルに変わっ私は，1994 年第 50 回総会学術大会シンポジウム（I）「マンモグラフィの問題点と今後の方向

乳癌検診におて（フィルムレス運 用の場 合）画像表 示する場面，場ける技術的課題」の中で，演者として乳がん症例のマン所，タイミングによって，表示環境（読影システム，医モグラフィの画像の検討や，群馬県内の精度管理の状

用画像表示用モニタの有無）が異なり，それぞれの場面

況などについて述べさせていただいたが，当時は ACR

で，見え方が異なることが課題で，それぞれの場面の quality control（QC）
マニュアルをお手本に日本の精で，そのことを十分に意識する必要がある．また，機器度管理を始めようとしているところで，撮影技術も内外導入時に関わる問題が大きく，機器導入の際に，施設

斜位（medio-lateral oblique: MLO）の角度は 45 度とか内全体の画像表示システムとして捉え，情報連携を留60 度とか，欧米人に合わせたものであり，日本人の乳意することが重要になる．具体的には，導入時の仕様

房や体形にはそぐわないものであった．精度管理にして日本放射線技術学会雑誌

1435

も，日常の管理のためのファントムやチャートをもつ施

影された画像をいじれる，変えられるということはディ設も数少ない状況であった．技術学会の乳房撮影ガイ

ジタルの一番の利点であるが，誤った使い方や処理を

ドライン精度管理普及班はマンモグラフィの精度管理のすると 見えるはずのものが見えなくなる という怖さを普及と撮影技術，線量の標準化を目的に活動し，講習理解したうえで，ディジタルマンモグラフィのこれから会の開催や叢書の発行などを通して成果をあげ，マンについて， 受診者の利益につながる画像 を求めていモグラフィの標準化に果たしてきた役割は非常に大きい

けば，標準化や最適化はおのずと方向が定まっていくものがあった．今回，第 69 回のシンポジウムで座長をことと思われる．さらに，新しい技術や表現として提示させていただき，その約 20 年のあいだで，マンモグラ

された，トモシンセシスやエネルギーサブトラクショ

フィはアナログのシステムからディジタルに大きく移行

ン，フォトンカウンティング，3D はディジタルだからこし，アナログである程度そろってきた画像や線量が，いその画像である．ディジタルマンモグラフィが更に診断

ま，ディジタルでばらつきの幅が大きくなっているのを感能をあげるためにはどうあるべきか，またディジタルのじる．ディジタルマンモグラフィの標準化は，未だなさ

画像処理や新しい技術が，乳腺の診断のさらなる可能れていない部分も多いが，これらについても技術学会が性を広げてくれることを示してくれたシンポジウムであ関与してよい方向へ進んでいってほしいと願う．

り，本シンポジウムのテーマをいただけたこと，ならび診断面において，ディジタルでは従来アナログのマンに演者・指定発言のみなさま，会場にお集まりいただいモグラフィでは不得手とされていた高濃度乳腺に対すたみなさま，関係各氏に誌面をお借りして御礼申しあげ

る感度や診断能が上がるであろうと期待されている．撮

たい．

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