私は、2007 年に集中ケア認定看護師となりました。集中ケア認定看護師は 2008 年 7 月現在、全国に 421 名おり、そのうち鹿児島県では私を含めて 2 名です。
「集中ケア認定看護師って何 ?」と尋ねられることも多く、まずは集中ケア認定看護師の役割についてお話したいと思います。
集中ケア認定看護師の役割としては、①生命の危機状態にある患者の病態変化を予測し、重篤化を回避するための援助、②生活者としての視点からのアセスメント及び早期回復支援リハビリテーションの立案・実施、があります。生命の危機状態に陥った患者を一日も早く状態を安定させ、早期離床を図り、回復するための援助を行うことが主な役割となります。
現在、ICU に在籍し、集中ケア認定看護師としての活動を行っています。当院の ICU は 16 床であり、国立病院機構内でも大規模な病床数を持っています。ICU に入室される患者には、急性心筋梗塞や急性大動脈解離などの急性期疾患で緊急入院となった方や冠動脈バイパス術など術後管理を必要とする方、その他、多くのクリティカルケアを必要とする方が入室されます。そのため、ICU の看護師に求められる能力として、生命の危機状態にある患者の病態変化を理解した上で、患者に合った看護を提供することが求められます。認定看護師は、実践・指導・相談という役割を持っています。勤務時には、ICU内の患者のラウンドを行いながら、看護師へのケアに関するアドバイスを行ったり、看護職者からの相談に応じたりしています。また ICU だけでなく、院内の他部署からの相談を受けす。看護ケアを行っていく上でお悩みなどございましたら、是たり、医師とのディスカッションにより、よりよいケアを導き非お気軽にご相談ください。

出し、看護師と共にケアの継続を図り、評価を行っています。

私の名札には、集中ケア認定看護師の名札も常に入れてい活動範囲は ICU に留まらず、院内外でも行っています。院内ます。その裏には「集中ケア分野 期待される能力」として 7 カでは看護部教育委員会と協力しながら、看護職者への集合教条が印刷されています。この 7 カ条には “ 自らが役割モデル育を行い、NST チームや一般病棟からの講義依頼に対しては、となり看護実践を通して看護職者への集中ケア実践指導がでクリティカルケアに関する講義を行っています。その他にもきる。” など、認定看護師として必要なことが書かれていま院外からフィジカルアセスメントや急性期看護に関する講義す。それらのことを念頭に置きながら、現状に満足せず、自分依頼も受けています。私はこれらの活動を通して、クリティカが目指す次の目標に向かって自己研鑽に励みたいと思いま

ルケアにおける看護への関心が深まるよう、またクリティカす。今後ともどうぞよろしくお願い致します。

ルケアだからこそできる看護を伝えていけたらと思っていま(ICU 副看護師長 集中ケア認定看護師 田代祐子 )2008 年 9 月

NHO Kagoshima Medical Center

先日、中華民国 ( 台湾 ) の学会から年次総会に招聘されて講演をしてきました。

講演後の質疑応答では的確な質問が相次ぎましたので、小生の英語が十分に通じたことにほっとして、丁寧

去 る 6 月 18 日 に 台 北 で 行 わ れ た 2008 Annualに質問に答えました。

Meeting of Chinese Medical Association での特別講演にその日の夜は会長招宴で中華料理を堪能しました。

招聘されたものです。年次総会での特別講演は、内外の中国では「乾杯」というと、日本とは違って杯を飲み干一流の学者が招聘されることが慣例となっており、こさなくてはならないとのことで、出発前にはだいぶ脅れに招聘されることは大変名誉なこととされています

かされましたが、実際には皆余りお酒は飲まず、「乾杯」ので、最初に話があったときは正直多少驚きました。

も殆どありませんでした。

依頼を受けた講演は水銀中毒に関するもので、台湾折角台湾まで来たのだからと、台南の国立成功大学

でも最近メチル水銀中毒 ( 水俣病 ) が発生しており、日からも講義の依頼があり、翌々日には医学部の学生を本の経験に学びたいとのことでした。メチル水銀汚染相手に講義を行いました。講義の後、病棟を見学させては産業公害によるものだけではなく、最近は自然界汚頂きましたが , 最大二人部屋で , 各病室にバス・トイレ染の方が問題となっています。鹿児島でも桜島の海底があるなど快適な環境で、ナースステーションが素晴

火山活動による水銀暴露が指摘されているところですらしく整理整頓されているのに感心しました。

ので、桜島の写真をふんだんに使って鹿児島の PR にも( 濱田陸三 脳血管内科部長 )努めました。

感謝状

講演後の感謝状贈呈

台南市 成功大学での講義後スタッフと2総会での講演

総会での講演2008 年 9 月

NHO Kagoshima Medical Center

私達、臨床工学技士はまだ臨床工学部といったはっきりした部門はありませんが、山下正文副院長、豊平均心臓血管外科部長のもと心臓血管外科所属の臨床工学技士として成りたっています。昭和 56 年国立南九州中央病院
時代、私 淵脇が 1 名でしたが、平成 14 年心強い味方、官之下が来られ 2 人体制となりました。そして今度又平成
20 年 4 月より宮久保、中村、六反田という 3 名の増員となり 5 人体制となりました。2 名の時は手術室 ( 人工心肺、セルセイバー ) と透析業務を 1 ヶ月交代で行ってまいりまいりましたが、5 人になり仕事の範囲もひろがりました。

又現在の医学、医療機器の発展は日々目覚しいものがまず手術室では従来の仕事に加え 頚動脈内膜剥離術でのあり常に勉強していなければついていけなくなるのも事

誘発電位測定 (SEP) と、ラパ胆でのラパロスコープ装置の実です。私達臨床工学技士がそれらに対応しよりよい医操作が加わり、透析も人工透析に 24 時間持続的血液濾過療を提供できるよう日々努力していきたいと思います。2

透析 (CHDF) の完全管理、それと心カテ室の業務も加わり名体制の時は、心臓手術が年間 250 例、透析が 900 例、ました。主業務としては補助循環や IVAS( 血管内エコー )そして CHDF も毎週 2 〜 3 台常時運転していました。これなどの操作を行っています。初めての部門ということもからもっと業務もハードになっていくと思いますが臨床ありまだまだ、不慣れなところもあり悪戦苦闘の毎日で工学技土というグルーピングで頑張っていきたいと思いすが、早く仕事に慣れて、カテ業務を確立し、スタッフますので、皆様これからもどうぞ宜しくお願い致します。の一員として活動できるよう頑張りたいと思います。

（臨床工学技士淵脇陽一）「バセドウ病」
甲状腺中毒症の代表的な疾患であるバセドウ病は、1830 〜 40 年代に、アイルランドの Graves やドイツの Basedow が①びまん性甲状腺腫、②頻脈、③眼球突出の 3 徴 ( メルセブルクの三徴 ) を示す疾患として記載したことに始まります。一般住民における有病率は、本邦では、1000 人に対し 0.2 〜3.2 人、男女比は 1 対 3 〜 5 とされています。甲状腺濾胞細胞における主要組織適合遺伝子複合体 (MHC) クラス II 分子の過剰発
現 ( 濾胞細胞自体の抗原提示機能獲得という免疫異常 ) あるいは、細胞傷害性 T 細胞関連抗原 4(CTLA-4) の遺伝子多型に伴う T細胞反応抑制作用 ( 負の制御 ) 減弱等、現在推察されている機序を基に、刺激型優位の TSH レセプター抗体 (TRAb) が出現して甲状腺でのホルモン過剰産生を惹起します。
日本甲状腺学会のバセドウ病診断ガイドラインでは、臨床所見 ( 甲状腺中毒症状、びまん性甲状腺腫大、眼症状等 ) に加えて、①遊離 T4、遊離 T3 のいずれか一方または両方高値、② TSH 低値 (0.1 μ U/mL 以下 )、③抗 TSH レセプター抗体 (TRAb、TBII) あるいは刺激抗体 (TSAb) が陽性、④放射性ヨード ( またはテクネシウム ) 甲状腺摂取率高値のうち、①〜④の全てを有するものをバセドウ病、①〜③を有するものを確からしいバセドウ病としています。しかしながら、高齢者では、無症状の心房細動が唯一の臨床所見であることも多く注意が必要です。治療法には、①抗甲状腺薬による内服治療、② 131I 内照射による放射線治療、③外科的治療 ( 甲状腺亜全摘術 ) がありますが、患者さんが納得して選択した治療を受けられるように、各々の利点・欠点を含めた十分な情報提供を行うことが重要です。内服治療を選択された場合、抗甲状腺薬に伴う副作用、中でも顆粒球減少症(0.1〜 0.3%) は重篤で対応が遅れると致命的にもなるため、突発的高熱の出現時等にはすぐに受診するよう指導し、内服開始後の2 カ月間は、2 週毎に顆粒球数確認を行うことが大切です。また、内服中止後の再発率低下のために 1 年半以上の内服継続を推奨する報告があり、短期間での安易な内服中止は避けなければなりません。現時点で内服中止可能と確定するための絶対的指標は無いため、① TRAb あるいは TSAb が陰性化していること、②甲状腺腫大が軽度であること、③少量 (1 日 1 錠以下 ) の抗甲状腺薬でも TSH が抑制されていないことが、最低限必要な確認事項と考えられています。( 糖尿病・内分泌内科医長 郡山暢之 )3

2008 年 9 月

NHO Kagoshima Medical Center『院内感染防止対策 Q&A』をご紹介申し上げます。

師、感染管理認定看護師、感染制御薬剤師 ) の育成、全

この本は現場で働く医療関係者が実際に悩んでい県下の院内感染対策の向上、県下全域での協力体制のる質問から成り立っています。院内感染対策を担当し確立を目的に平成 16 年 6 月に設立されました。定期ておられる皆さんの力強い味方になると思います。4的活動として年 2 回のカンファレンスと講演会を開催

つのジャンルに分けてあります。皆さんが悩んでおらしています。

れる部分から読んでいただければと思います。内容はネットワーク結成後、医師 6 名、看護師 3 名、薬剤師基本的なものから専門的なことまで多岐にわたって1 名、計 10 名が新たに感染対策の資格を取得され、現いますが、院内感染対策が始めての方にも読みやすく

在 43 施設から 65 名の会員で活動しています。ICT ネッ

書いたつもりです。

トワーク活動も徐々にではありますが前進していま鹿児島県は平成 15 年度から国のモデル事業として『院内感染防止地域支援ネットワーク事業』を鹿児す。皆様の御参加と御協力をよろしくお願い申し上げます。

島県保健福祉部と鹿児島県医師会を実施母体として最後になりましたが、『院内感染防止対策 Q&A』の開 始 し ま し た。当 時 の 背 景 と し て、セ ラ チ ア に よ る

発行にあたり多くの時間を割いていただきました鹿院 内 感 染 に よ る 死 亡 や、2002 〜 2003 年 ア ジ ア で の児島県医師会事務局、およびこの本の発行に御協力いSARS( 重症急性呼吸器症候群 ) の猛威があり、地域レただきました関係者の方に心から御礼申し上げます。

ベルでの院内感染対策の必要性が認識されたためと( 本冊子は Medical Tribune の本の紹介の欄でも取り上考えています。このモデル事業の柱の一つが、各医療げてもらいました。)

機関から院内感染防止対策を日常的に相談できる窓

回答者を代表して 鹿児島医療センター小児科 吉永 正夫

口を開設し Q&A を開始することでした。3 名の感染制御医師 ( 川原元司先生、渋谷 寛先生、吉永正夫 ) と 1名の感染管理認定看護師 ( 当院の吉満桂子さん ) が回答を受け持ちました。
回答を重ねていくうちに、多くの病院が似たような問題で悩んでおられることがわかりました。そこで、相談システムに寄せられた質問を再編成し、各医療機関の感染対策の推進に役立てられないか、と考えた次第です。幸いに鹿児島県医師会の強力な支援もいただきました。
この機会を借りて監修を担当した『鹿児島 ICT ネットワーク』もご紹介申し上げます。本ネットワークは鹿児島県における院内感染対策の指導者 ( 感染制御医4