3章 直接観察の基本的な流れについて学ぼう︕

4 ． 観察フォームの記録
１）観察結果記⼊欄

この章では、直接観察の実践と記録に関する基本事項について解説します。
（難易度＊＊）

3-1
3-2
3-3
3-4

直接観察の⽬的
実際
集計
フィードバック⽅法

3-1 直接観察の⽬的
1. 医療従事者の⼿指衛⽣遵守状況評価のための最も有効な指標であり、同時に、⼿指衛⽣⼿技の質的な評価（正確性）を⾏う。
2. 遵守率のデータをもとに、⼿指衛⽣改善戦略を計画⽴案する。
3. 医療従事者の⼿指衛⽣の理解を向上し、促進する。 （パフォーマンスフィードバック）
4. 遵守率と、⼿指衛⽣改善戦略のアウトカム指標である医療関連感染発⽣との相関を⾒ることができる。

3-2 実際

２．観察者の準備
１．開始前の準備
１）観察対象の医療従事者と患者に
１）観察の期間と範囲を決定する。
⾃⼰紹介および直接観察の説明をす
・理由（なぜ）
る。
・実施場所
２）ポイントオブケアに近い位置に⽴つ。
・対象（誰）（患者と直接接触する医療従事者に
２）観察フォームを準備し、記載⽅法を決める。
よるケアの場⾯を観察する）
３）遵守率の算出⽅法を決める。
３）観察フォームの上部（ヘッダー）部分
４）フィードバック⽅法を決める。の記載を済ませておく。
５）観察対象の部⾨責任者へ通知する。 ４）観察時間は20分（±10分）とする。

５）同時に複数者を観察する場合は、
３．観察のルール
最⼤3⼈までとする。
１）データは匿名で収集することを推奨
２）観察結果を⽤いて職員の管理的評価にするべきではない
３）観察結果は個⼈への教育⽬的として⽤いることができる
４）⼿指衛⽣の理解と推進のためには可能な限り観察結果を観察対象者に直接提⽰する（パフォーマンスフィードバック）
パフォーマンスフィードバックは、 組織⽂化や観察対象者との信頼関係構築につながるような態度で意⾒交換を⾏いましょう。

【機会】• ⼿指衛⽣が必要な機会:医療場⾯において、⼿指衛⽣5つの瞬間で定義される⼿指衛⽣が必要な機会。1つの機会につき、1つのボックスに記録する。
【⼿指衛⽣の5つの瞬間】• ⼿指衛⽣が必要な機会が発⽣した時、その機会は「5つの瞬間」のうちどれに該当するかを記録する。
【実施状況】• ⼿指衛⽣が必要な機会に ⼿指消毒または⼿洗いが実施されたか、実施され機会適応（意義/状況）
⾏動なかったかについて、医療従事者がとった⾏動を記録する。
２）観察結果のチェック⽅法• 四⾓マーク□︓複数のチェックができる。複数の⼿指衛⽣の瞬間が⼀つの機会に⽣じる場合は、すべてにチェックをつける。
• 丸印〇（未実施）︓⼿指衛⽣⾏動（⼿指消毒または⼿洗い）が実施されなかった場合にチェックする。⼿指衛⽣が実施されず、かつその時に⼿袋が装着されていた場合は「この時⼿袋装着」にチェックをつける。
【留意点】⼿指衛⽣が必要な機会ではないのに実施された⼿指衛⽣は、記録しない。
３）観察結果のチェック例
⼀つのボックス（⼿指衛⽣が必要な機会）に、実施された⼿指衛⽣の瞬間すべてと⼿指衛⽣動作を記録する。最⼤4種類の「⼿指衛⽣の瞬間」が同時に1つの機会に発⽣する場合がある。

4の瞬間（患者に触れた後）と5の瞬間（患者周囲環境に触れた後）は、同⼀の機会に⽣じないため、このような記録は⾏わない。

⼿指衛⽣が必要な機会に⼿指衛⽣が実施されず、⼿袋を着⽤したままの場合は、「この時⼿袋装着」にチェックを⾏う（「未実施」にチェックは不要）。

34

３．同時発⽣の場合の遵守率算出
1つの機会に複数の⼿指衛⽣の瞬間の同時発⽣があったとしても、実施された⼿指衛⽣⾏動は1となる。

3-3 集計１．⼿指衛⽣遵守率の算出

⼿指衛⽣遵守率は、「⼿指衛⽣が必要な機会」の数が分⺟、「実施された⼿指衛⽣⾏動」が分⼦となり、100をかけて%で算出する。⼿指衛⽣が必要な機会が不明な場合は、分⺟や分⼦に含めない。
この場合は、「⼿指衛⽣が必要な機会」が3、「実施された⼿指衛⽣⾏動」は3、「遵守率」は100％となる。
この場合は、「⼿指衛⽣が必要な機会」が1（3の瞬間と4の瞬間の同時発⽣）、「実施された⼿指衛⽣⾏動」は1、「遵守率」は100％となる。
４．5つの瞬間別の遵守率算出
２．職種別の遵守率算出

どの瞬間の⼿指衛⽣が遵守できていないのかがわかり、介⼊のポイントが明確になる。

職種間での⽐較やターゲットとする職種へのフィードバック、介⼊ができる。

この場合は、医師の「⼿指衛⽣が必要な機会」が3、「実施された⼿指衛⽣⾏動」は1、「遵守率」は33％となる。看護師の「⼿指衛⽣が必要な機会」が３、「実施された⼿指衛⽣⾏動」は2、「遵守率」は66％となる。

＊5つの瞬間別のチェック数

この場合は、2の瞬間の「⼿指衛⽣が必要な機会」が2（医師1、看護師1）、「実施された⼿指衛⽣⾏動」は1（医師0、看護師1）、「遵守率」は50％となる。

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５．遵守率計算フォーム
観察フォームのデータをチェックし、5つの瞬間に関連性のない⼿指衛⽣⾏動を除外する。観察データを計算フォームの同じ⾏に記載する。

※ 複数の職種、複数の瞬間の同時発⽣の集計

１）職種別の計算フォーム
職種ごとに「機会」および関連する「⼿指衛⽣⾏動数（⼿洗いと⼿指消毒）」を合計し、遵守率を計算する。

医師看護師

✓✓✓
✓
✓
✓
✓

２）5つの瞬間別の計算フォーム
5つの瞬間ごとに「瞬間」の数および関連する「⼿指衛⽣⾏動数（⼿洗いと⼿指消毒）」を合計し、遵守率を計算する。

✓✓

✓

✓
✓✓✓

✓

✓

✓
✓

✓

✓

必要な機会数

⼿指衛⽣
⾏動数

計算式

遵守率

医師

42

2/4×10050％

看護師

43

3/4×10075％

全体

855/8×10063％

必要な機会数＊⼿指衛⽣⾏動数

計算式

遵守率

1の瞬間

43

3/4×10075％

2の瞬間

２

2

2/２×10010０％

3の瞬間

2

11/2×10050％

4の瞬間

322/3×10066％

5の瞬間

100/1×1000％36

3-4 フィードバック⽅法※紙ベースで記録する場合

⼿指衛⽣遵守のモニタリングは、WHO⼿指衛⽣多⾓的戦略の５つの要素の⼀つ「測定評価」に位置づけられている。測定評価100点満点中、フィードバックは20点と⾼配点であり、直接観察と併せて実施することが望まれる。
「⼿指衛⽣の5つの瞬間」
病棟

直接観察報告書
年⽉⽇

am/pm

即時フィードバック⽤にここまで印刷してある紙を持参する←観察した部署、⽇時を記⼊する

本⽇の直接観察の結果、以下の「⼿指衛⽣の瞬間」について、改善が必要と思われました。
今後、部署全体で改善に取り組んでいただけますよう、よろしくお願いいたします。

←イラストの周りに、気になった「瞬間」の⽮印の近くにコメントを書き⼊れる

WHO⼿指衛⽣多⾓的戦略(2009)「⼿指衛⽣の5つの瞬間」より←全体的なフリーコメントを記載する
即時フィードバック︓1回の直接観察セッション終了直後に、観察者がその現場スタッフに直接、気づいた点を伝える。
組織的フィードバック︓直接観察による遵守率調査等の定量評価について、数値の推移などを定期的にリンクナース会や院内感染対策委員会、幹部会議等でフィードバックする。
詳細については、即時フィードバック 「直接観察」を終了した直後にその場で、観察者が現場職員にフィードバックをする。

※電⼦機器を⽤いる場合
⾃動集計結果 →ご不明な点については、お気軽にもご参照ください。
までお問合せください。

←参考になるマニュアルのページや連絡先なども記載する

即時フィードバック⽤紙例※多⾓的なフィードバック⽅法の例

だけでなくフリーコメント ↓ も記載する

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Colum 1
⼿指衛⽣活動でよく使⽤する数値〜病棟別⼿指消毒剤使⽤量、病棟別⼿指衛⽣遵守率評価〜

Colum 2
⼿指衛⽣の⼿技の違い
⼿の⼤きさと⼿指消毒剤の使⽤量

⼿指衛⽣は、患者環境・施設背景・部署などの医療⾏為・ケアなどの接触頻度によって場⾯、機会、瞬間が異なります。そのため⼿指消毒剤の使⽤量が⼿⼿指衛⽣の⼿技には、特に医療現場で⽤いられる2つの主要な⽅法があります。

指衛⽣の実施率と⽐例しているとは⾔えません。また、1患者あたりの回／⽇⼿

⼀つは従来から⽇本で広く、基本的な⼿洗い⼿技として知られている「⼿⾸を含指衛⽣の使⽤量が多い部署が⼿指衛⽣の実施率が⾼いとも⾔い難いです。そむ6ステップ⼿技」、もう⼀つは「WHOの6ステップ⼿技」です。この2つの⼿技は、のため、⼿指衛⽣の使⽤量や実施率のメリット・デメリットや特徴を理解したうえ

⼿指の消毒範囲に違いがあり、⼿の⼤きさによってもその効果が変わります。従で経時的に評価していくことが⼿指衛⽣活動の中で⼤切です。

来から⽇本で広く、基本的な⼿洗い⼿技として知られている⼿⾸までの６ステッ

我が国ではJ-SIPHE R という仕組みがあり、病棟別⼿指消毒剤使⽤量、病プ⼿技では、親指を除いた4本指の背の部分及び両⼿全体の⼿背のカバーが棟別⼿指衛⽣遵守率評価について施設・病棟間（基本・任意）⽐較ができ有意に低いこと、1.1ml⼿指消毒剤【ワンプッシュ】による両⼿の平は、おおむねる仕組みがあります。

90％以上であるのに対し、⼿の甲はどちらの⼿技においても⼿の平よりもカバー率は低く、⼿の⼤きさの違いにより有意差が認められていたことが報告されていま引⽤・参考⽂献

す。また、⼿の⼤きさによって⼿指消毒剤の適切な使⽤量が異なること、ケアや・インフェクションコントロール別冊、感染対策のためのサーベイランスサポートブック改訂版、すぐに使えるデータやフォーマットがダウンロードできる、藤⽥烈 メディカ出版2023、03、01
・J-SIPHE、J-SIPHE 感染対策連携共通プラットフォーム (ncgm.go.jp)

処置の場⾯では臨床的な意義として指の背の部分を消毒する必要性があることが⽰唆されています。
⼿の⼤きさは⼈それぞれ異なり、⼿指の消毒にはその⼿の表⾯積に応じた⼗分な量の消毒剤を使⽤することが重要です。⼿の表⾯積を認識し、それに⾒合った適切な量の消毒剤を使うことで、⼿全体をしっかりとカバーすることができることを意識して⼿指衛⽣を⾏いましょう。
引⽤・参考⽂献
１. 厚⽣労働省 ＨＰ 000501120.pdf (mhlw.go.jp)
２. Y.Suzuki、M. Morino、I. Morita、S.Ohiro（2022)Comparison of two alcohol hand rubbing
techniques regarding hand surface coverage among hospital workers: a quasi-randomized
controlled trial、Antimicrob Resist Infect Control. 2022 Nov 3、11(1)、132. doi︓
10.1186/s13756-022-01172-1

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