認知症介護研究・研修東京センター

行方不明にならずに安心して外出を続けられるまちづくり
全国フォーラム2023～「ただいま！」をかなえるネットワークをともに育てよう～
2024年3月22日（金） 13：30～17：00

オンライン開催

事前登録を継続的に見直しながら、ニーズに応える試行錯誤の一歩一歩
社会福祉法人桜井の里福祉会 燕市分水地区地域包括支援センター
燕市認知症総合支援事業 燕市認知症地域支援推進員 力石雅博

新潟県 燕市の紹介

Ｈ18年3月に燕市、吉田町、分水町が合併

H25年5月、新市役所庁舎完成

ノーベル賞授賞式晩餐会で使われるカトラリー、金属加工・・・

燕市の状況
人口世帯数
面積
65歳以上人口
高齢化率

日常生活圏域
地域包括支援センター数（すべて社会福祉法人への委託）
推進員の配置（専任：Ｈ26年４月社会福祉法人への委託）
Ｈ28年１月から燕市役所に出向 Ｒ5年4月から常勤専従で1名増員
65歳以上の要介護認定率
要介護（支援）認定者数
認知症日常生活自立度Ⅱａ以上 （R5年４月末）

Ｒ５年 １２月末

７６，６９４人
３１，０６１世帯
１１０．９６㎢
２４，３９０人
３１．８％

４圏域
４か所
２人
１８．４％
４，５０６人２，８４２人燕市認知症総合支援事業委託仕様書（抜粋）
１ 目 的
この事業は、地域における認知症ケア体制及び医療との連携体制を強化し、医療や介護サービスの必要な認知症高齢者を支援するとともに、認知症の理解や予防についての啓発を進め、認知症の人の望む暮らしの実現に向けて、地域での総合的かつ継続的な支援体制を確立する事を目的とする。
２ 業務内容（１）支援ネットワークの構築① 多職種との連携②「認知症介護者のつどい」の開催③認知症の人の見守り・声がけ・捜索訓練の実施➃医療関係機関との協働⑤地域ケア会議への参加 研修会･事例検討会の開催⑥一般市民向けの認知症に関する講演やセミナーの開催(３）相談支援・支援体制の構築①専門性を活かした個別支援②認知症初期集中支援チームの運営（４）認知症サポーター活動促進・地域づくり推進事業①チームオレンジの整備と運営支援②チームオレンジリーダーが行う、各種取り組みへの支援（２）認知症対応力向上のための支援①認知症カフェの開催②認知症サポーター養成講座の開催（５）国や県等の調査回答、実績報告への協力
令和5年3月作成

自分達が今、出来る事は何だろう？

担当ケアマネ、全地域包括、市役所担当部署等との意見交換
問題点

課題

・役所や介護施設、交通機関へは警察からの情報は届
くが、市民へは届かない。

見守り・声かけ訓練

・認知症になったと、近所に話せなかった。

・万が一に備えた事前登録制度

・5時間以上歩き続けて、誰も気づかなかった。

・気付ける知識、声かけを意識⇩・行方不明の情報を広く伝える⇩
おかえりつばめ~ル

・認知症の正しい情報を伝える。

第11回徘徊SOSネットワーク模擬訓練（白川小学校区） 2015.9.21
先進地の大牟田市の担当者に相談し、模擬訓練に参加させてもらう。

燕市で今後、どう進めていけば良いか、具体的に考えることができた

認知症の人の見守り・声がけ・捜索訓練の開催
初年度の開催 ～単発で終わらせないために～
1.住民主体での開催（所属包括と関係性を築けていた、まちづくり協議会の主催）
2.協議会内の『子ども見守りボランティア』を主対象
3.『探す』よりも 『 予防 ＝ 声かけ 』
4.次の開催に繋がる仕掛け

２年目以降の開催 ～動機づけの強化～
1.住民主体を支える、包括支援センターのサポート
2.地域に合わせた開催（日時・内容・名称など）
3.実際に有った出来事を伝える
4.隣接市村との共同訓練 ⇒ 情報伝達経路の確認

身近なこととして捉えられる内容
地域のつながり、役割分担を意識
安心して外出できることの大切さを共有つばめ見守りあんしんネットワーク事業（仮）の検討開始☆Ｈ２８年4月、早期実施に向け、認知症支援部会にて検討開始

1. 帰れなくなった方の情報をEメールを使って発信・共有～はいかいシルバーＳOSネットワークとの連動～
・個人情報の保護は？

・専用サーバーを用意。個人情保護について、受信する協力者（おかえりサポーター）の同意を得る

・対象者の写真

・有ると良いがメールに写真は添付しない
写真を含めた個人情報の登録も行う

・事前登録制度の導入

・登録者を中心とする見守り体制を構築する・名称に『徘徊』は使わない、

・「おかえりつばめ～ル」 に決定

長すぎると覚えられない部会で素案作り、認知症カフェでの投票で決定

燕市高齢者見守り事業（おかえりつばめ～ル）の検討☆Ｈ２８年4月、早期実施に向け、認知症支援部会にて検討開始

2.事前登録制度の検討

6㎝×１㎝ 反射材使用

・本人の同意・人権への配慮ステッカーの使い方

・他にも課題があるのでは？

専門職との出会い（地域包括支援センター）

・専門職による聞き取り、申請書の作成

申請書はＨP等に公表しない・認知症の方だけが対象？

障がいのある人や児童、燕市長・燕警察署長が必要と判断した人

・登録情報の更新制度

状態や環境の変化があるのでは？（廃止届の作成）

事前登録者と行方不明者の推移
302523

市全体の行方不明者数

201510141218101726

771675120

H29年

14412
H30年

H31/R1年1

R2年

R3年

R4年

H29年4月～R6年3月15日

R5年

事前登録者延べ総数 115名

おかえりつばめ～ル・事前登録制度の現状確認
R元年の5月某日、某介護施設にて要件も済み管理者さん達との雑談中、事前登録制度が話題に・・・「そういえば〇〇さん、利用されるようになったってケアマネさんから聞いたよ。」「もう落ち着かれました？」「落ち着かれたって？

前は落ち着いてなかったの？」「え？ケアマネさんから聞いてないの？

〇〇さん、昨年事前登録されたんだよ。」「ステッカーとか、使ってなかった？」「なにそれ？
「ステッカー？

全然聞いてないよ？」
靴になんか貼ってあるけど、それが登録したって印なの？」

事前登録者の簡易モニタリング1

〇
〇
地
区
6名

Ｒ元年7月実施

支援者

居所

備考

あり

自宅

ADLの低下があり、外に出る機会、リスク共に減っている、どこにステッカーを貼っているか解らないあり

自宅

暖かくなって外に出る機会が増えて来ている、あり

自宅

今は自宅周辺の散歩のみで迷う事はない。ステッカーも最近は見ていないあり

施設施設へ入所 ステッカーは使っていないなし

自宅

支援者は付いていない様子、〇〇包括に現状確認を依頼→（帰れており、使わず）なし

自宅

支援者は付いていない様子、〇〇包括に現状確認を依頼→（拒否が有り、使わず）

どこにステッカーを貼っているのか解らない
使用せず

死亡

〇
〇
地区
１０
名

あり

自宅

貼っている所は未確認、訪問時に確認すると。頻度は減ったが外出しているあり

施設施設へ入所 ステッカーは確認していなかった→使用なし

あり

施設施設へ入所 ステッカーは確認していなかった→使用なし

あり

自宅

落ち着いている、ステッカーは確認していなかったあり

自宅カッとなるとすぐに外に出てしまう、ステッカーは確認していなかったあり

自宅

元気に歩いているが、ステッカーは人目が気になるので貼っていないあり

自宅

DS拒否中 引籠りがちだが突然外出して道に迷う。ステッカー見た事ないあり

施設施設へ入所、もう歩けない。 ステッカーは靴の踵部分に貼っていたあり

施設施設へ入所、体調によるが殆ど歩けない。 ステッカーは靴の踵部分に貼っていた使用せず事前登録者の簡易モニタリング2

〇
〇
地
区
10名

〇
〇
地
区
8名

Ｒ元年7月実施

備考

支援者

居所

あり

自宅

一度夜にふらっと出掛け、駅前からタクシーで帰って来た。ステッカーは妻が、まだ早いと使っていないあり

自宅

大きな変化はない 靴にステッカーを貼っているあり

自宅

耳鳴りがするようになってきた ステッカーは貼っていない

あり

自宅

あり

自宅

登録している事を施設は知らなかった、ステッカーは靴に貼ってある。連日利用で外出数減、歩行力も低下している
元気に毎日散歩継続中、いつもの外履きにステッカーを使用、本人も夜でも反射して安全に歩けると喜んでいる。他の靴や衣類に貼るよう、家族に勧めている。

あり

自宅

サービス未利用、包括へつないだ。 転倒が増え、外出しなくなった ステッカーは使用せず

あり

施設施設へ入所。使っていないあり

自宅

元気に外出している ステッカーの貼り付けは未確認。

あり
あり

自宅
自宅

ステッカーは靴の目立たない所を選んで（土踏まずの所など）家族が貼られているあり

施設施設へ入所、どこにステッカーを貼っていたかは解らないあり

施設施設へ入所、元気に暮らしている、ステッカーは使用していないあり

施設

ほぼ歩けない状態、近日中に病院を退院し施設へ入所予定ステッカーは使用していないあり

自宅

最近は外には出ない様子、どこにステッカーを貼っているのか解らないあり

自宅

行方不明になったのは一度だけ。普段はしない散歩に行ってきたらと家族に勧められ外出した時のみ。現在は一人で出掛けないのでリスクは下がっている。ステッカーの使用は分からないあり

施設施設へ入所、元気に暮らしている、ステッカーは使用していないあり

自宅

小多機に引継ぎ、深夜に出掛けて警察に保護された。ステッカーは歩行器に貼っている番号は消えている（使用せずと一緒）あり

自宅

家族による行動制限あり、○○対応中。長男・次女はおかえりつばめ～ルを使いたくない。 在宅時は付き添っている。
ＣＭより：本人は外に出たがっている。ステッカーは貼っていない。

施設へ入居、家族が事前登録の継続を希望もステッカーは使用せず

３4名のモニタリングを試験的に行って・・・• 死亡：１名• 特別養護老人ホーム入所：７名• 老人保健施設入所：３名• ケアマネ交代：２名

３３％の方に生活上の大きな変化あり

８１％の方がステッカーを有効活用せず
９％の方は相談支援が不十分であった• ステッカー未使用：18名 未確認：9名 ※ 小規模多機能※• 施設 が、事前登録していること自体知らなかった：１名• 事前登録後に相談・支援者が付いていない：２名○ステッカーに名前を書いても良い？ 数字よりも自然でしょ？

☆外出時の安全が確保されているか、定期的な確認が必要☆次年度から定期的に行うと良いねと、なりました今年度のモニタリング結果（一部抜粋）

R6年3月20日現在

実登録者数:57名

延べ登録者数 : 115名
※今期、家族等による登録申請は2名

モニタリング対象者：44名

卒業者：21名

R3年4月1日～R5年3月31日に登録
新規登録時の平均年齢81.7 歳 ・ 最高齢94歳①入所：14名 ②不明：5名 ③入院・死亡：1名☆ 登録していた平均期間 : 2年と3か月

継続者：23名

登録後、帰れなくなった方は8名（全員無事帰宅）☆ 登録している最長期間 : 6年と８か月
卒業の理由

登録継続の必要性

24%

52%

今期卒業者数48%

登録継続者

今回は、なか2年での実施
結論としては、毎年実施が望ましいと、学びました。

5%

5%

入所66%

長期入院

死亡不明

今年度のモニタリング結果（一部抜粋）

基準日R6年6月30日現在 全登録者数：65名

延べ登録者数115名

14
登録した年と登録者数

1141
R29R3011983536

3R31/R1R2R3R4※ステッカーの利用について
・本人の衣類や持ち物が多く、どれに貼れば良いか分からず、うまく活用できていない
・はがれていて貼り直していない
・以前ほど外に出なくり、家族は不要と言っている
・これから貼る※次につなげる重要項目

440

公民館のほぼ全室を使っての声かけ訓練

見守りあんしんカードの更新
大人用と児童・生徒用
コロナ禍での声かけ訓練、小学校と自治会の取り組み

課題・気付ける知識、声かけを意識⇩

見守り・声かけ訓練

・行方不明の情報を広く伝える⇩

おかえりつばめ~ル・万が一に備えた事前登録制度・認知症の正しい情報を伝える。

その後のおかえりつばめ～ル
配信方法◆メールサーバーを使ったメール配信◆メールの配信は市役所で行うため、休日や深夜早朝は発信が遅くなると言うデメリットがある。
◆警察が相談を受けた時に、おかえりつばめ～ルの登録を勧めてくれる◆情報を伝えるファックス用紙に、つばめ～ルの利用の「有・無」の欄が出来た◆ＬＩＮＥの利用者が多く、メールは見ないと言う人が増えてきている。
◆ＬＩＮＥへの切り替え？

そんなところへ新しい情報も・・新潟県警察 ひかるくん・ひかりちゃん

安心メール

47都道府県が全て行っている？
・子ども対象の事件・不審者情報、事件や犯罪の発生・手配情報
・防犯対策情報、なりすまし詐欺情報、防災情報・交通安全情報
・警察からのお知らせ（イベント情報等）◉メールは、県内にある警察署から選んで受信できる

新潟県警察のチラシには、行方不明情報の文字が・・・

最後に･･･「共生社会の実現を推進するための認知症基本法」
を活かしながら・事前登録制度、模擬訓練、メール配信、ちらし…などなどはあくまでも手段
・本人、家族の声、実情にしっかりと向き合いながら、認知症になってからも、あたりまえに、「自由に外出を続けられる共生のまち 燕市をともにつくっていくこと」が目的
・一朝一夕ではなく、目的や方向を見据えて、息長く、継続的に（地道に）取組んでいくこと、取り組んでいく存在が必要
行政担当者とともに、認知症地域支援推進員が一歩一歩･･･取り組むべきことは、少なくありません
新潟県警察 ひかるくん・ひかりちゃん 安心メール
47都道府県が全て行っている？

・子ども対象の事件・不審者情報、事件や犯罪の発生・手配情報
前に進み続けるのも大切だけど、・防犯対策情報、なりすまし詐欺情報、防災情報・交通安全情報
振り返ることで、そうだったのか！と◉メールは、県内にある警察署から選んで受信できる気づけることもありました
新潟県警察のチラシには、「行方不明情報」の文字が・・・

最後までご清聴いただきまして、ありがとうございました
おりしも近隣の市町村から、メール等による行方不明者の情報伝達についての相談が・・・

一歩一歩、確実に