緩和ケア病院実習における看護学生の学び－学生のレポートの分析から－

緩和ケア病院実習における看護学生の学び－学生のレポートの分析から－

吉田恵理子・片穂野邦子・髙崎亜沙奈
Learning of Nursing Students in Palliative Care Hospital Practicum
Eriko YOSHIDA, Kuniko KATAHONO, and Asana TAKASAKI
要

約

本研究の目的は、緩和ケア実習における看護学生の学びを明らかにし、慢性期・終末期実習への教育の示
唆を得ることである。成人看護学実習を履修した学生のうち研究参加に同意が得られた45名のレポートを分析対象とした。結果、【尊厳を支えるケアの必要性】【緩和ケアを受ける患者・家族の特徴をふまえた支援の必要性】【残された時間を有意義に過ごすためのケア】【死後のグリーフケアを見据えた支援の必要性】【緩和ケア看護に必要な知識・技術】【看護過程をふまえたケアの大切さ】【多職種連携の必要性と看護師の役割の認識】【看護の実際を観ることで既習知識が腑に落ちる】の8カテゴリが抽出された。学生は緩和ケア実習の中で、尊厳や根拠に基づいた看護実践という、看護の基本となるものを経験し学びに繋げていた。今後は、既習知識が自らの学びとして「腑に落ちる」経験を積み重ねていくために、臨床で行われる看護場面への参加の仕方や、臨床看護師も交えたリフレクションやクリティカルシンキングができる場を増やすなど、経験の中の学びを深める具体的な方法の検討が必要であると考える。
キーワード：緩和ケア実習、学び、看護学生、レポート

Abstract
The purpose of this study was to clarify nursing students' learning in palliative care practicum and toobtain suggestions for education for chronic and end-of-life practicum. The reports of 45 students who
had taken adult nursing practice and who had given consent to participate in the study were subject toanalysis.
As a result, the following eight categories were extracted: "Necessity of care that supports dignity,""Necessity of support based on the characteristics of patients and families receiving palliative care," "Carefor spending remaining time meaningfully," "Necessity of support that considers grief care after death,""Knowledge and skills necessary for palliative care nursing," "Importance of care based on the nursing
process," "Necessity of multidisciplinary cooperation and recognition of the role of nurses," and " Observing
actual nursing practice makes sense previously learned knowledge". In the palliative care Practicum,
the students experienced and learned the basics of nursing, such as dignity and evidence-based nursing
practice. In the future, in order to accumulate experiences in which previously learned knowledge "makes
sense" as their own learning, it is necessary to consider specific methods to deepen the "learning" inthe experience, such as how to participate in clinical nursing situations and increasing opportunities forreflection and critical thinking with clinical nurses.

Keywords: palliative care practicum, learning, nursing students, report
所 属：
長崎県立大学看護栄養学部看護学科
Department of Nursing Science, Faculty of Nursing and Nutrition, University of Nagasaki, Siebold― 53 ―

長崎県立大学

看護栄養学部紀要

緒言

第19巻 （2021）

り方について十分な評価が行えていない。そこで、
緩和ケア実習での学生の学びについてレポートを分析し、明らかにすることにより、今後の実習の

日本の人口の高齢化は予想を上回るペースで進

あり方について検討したいと考えた。

展しており、先進諸国の中でも例を見ない速さで1）進むものと予想されている 。また、高齢化や現目的代の日本人の生活習慣ががんの危険因子を多く含
むことにより、男性の2人に1人、女性の3人に1人が、がんになるリスクを抱えていると推測されて本研究の目的は、緩和ケア実習における学生の2）いる 。このように、日本では、急速な高齢化や学びを明らかにし、慢性期・終末期実習への教育

がん患者の増加が社会問題となっており、人生のの示唆を得ることである。

最終段階に向けた支援の1つとして「緩和ケア」は用語の操作的定義

その基盤となる。
WHOは緩和ケアを、「生命を脅かす病に関連する問題に直面している患者とその家族のQOL

本研究において「学び」とは「五感を通して得たを、痛みやその他の身体的・心理社会的・スピリ

気づきや獲得した情報を言語化し記述した事柄」9）

チュアルな問題を早期に見出し的確に評価を行いと定義した。

対応することで、苦痛を予防し和らげることを通研究方法して向上させるアプローチである」3）と定義している。我が国においては、1990年に診療報酬に「緩1．研究デザイン

和ケア病棟入院料」が新設されて以来、緩和ケア(palliative care)という用語が公に使用されるよう

質的記述的研究デザイン
2．研究対象になり、2006年がん対策基本法が成立し、早期からの緩和ケアの必要性が提唱された。現在では、2019年度にA大学の成人看護学実習を履修した

その対象は、がんの患者だけでなく、循環器疾患、3年次学生62名のうち、緩和ケア実習に参加した

呼吸器疾患などにも緩和ケアの概念が適応されて学生58名で、かつ実習終了後に本研究に同意し、きている。

緩和ケア実習レポートを再提出した45名のレポート

近年の看護教育では、2018年に日本看護系大学を対象とした。レポートは、A4版1枚であり、「緩協議会より発刊された「看護学士課程におけるコ

和ケア実習を通じて学んだこと、考えたこと」「本

4）

アコンピテンシーと卒業時到達目標」 の中で、特日の学びを今後の実習や目指す看護にどのように定の健康課題に対応する実践能力として、エンド

活かしたいか」について記載してもらい、その中オブライフにある人と家族を援助する能力が到達の「緩和ケア実習を通じて学んだこと、考えたこ

目標として示された。

と」の記述を分析対象データとした。
3．データ収集期間

本学では、成人看護学実習において、2005年からホスピス・緩和ケア病棟での実習を取りいれて2019年10月から2020年2月

5）

おり、意義ある学習効果が明らかになっている 。

4．分析方法

また、緩和ケア実習を行っている教育機関で行わ

本研究は、Krippendorffの内容分析の手法を参れた緩和ケア実習における学生の学びに関する研考にした。手順を以下に示す。各学生のレポート

6）7）8）

究においても、終末期の患者の状態に戸惑いを十分に理解できるまで読み、緩和ケア実習におながらも学びを深める学生の姿が明らかになってける学生の学びに関する記述内容を抽出しコードいる。

とした。すべての学生のコードを意味の共通性、本学の緩和ケア実習は実習施設や運用を変更

差異性に配慮しながら意味内容が類似したものをしながら継続して実施しているが、カリキュラム

集め、サブカテゴリとした。さらに、サブカテゴ

改正後や緩和ケア実習施設の変更後は、実習のあリを集め、まとまったサブカテゴリの意味の本質― 54 ―

緩和ケア病院実習における看護学生の学び－学生のレポートの分析から－を捉えるように表現し、カテゴリとした。

6．成人看護学実習における「緩和ケア実習」の概要

5．倫理的配慮

1）成人看護学実習（慢性期・終末期）の構成

学生には口頭で、研究目的と方法、研究に参加

成人看護学実習の目的・目標について表１に示しなくても不利益はないこと、成績とは無関係です。成人看護学実習は、3年次後期に6単位（270時あること、データの匿名性の確保、データの管理間）の実習を行っている。実習は、成人看護学実と保管および研究終了後のデータの適切な方法に

習Ⅰの急性期・回復期実習と、成人看護学実習Ⅱ

よる破棄、研究成果公表などについて説明し、自の慢性期・終末期実習に分けられ、緩和ケア実習

由意思による参加の意思を確認して承諾を得た。

は、成人看護学実習Ⅱの終末期実習として位置づ再提出されたレポートは、氏名を消してコピーを

けている。

行った。
表 1. 実習要項：成人看護学実習（一部抜粋）
Ⅰ．実習目的 健康障害を持つ成人期の対象を受け持ち，健康段階および疾病・治療経過を踏まえながら対象の顕在的・潜在的な健康問題を解決するために看護過程を活用し，健康回復，苦痛の緩和に向けての看護の機能，役割，実践方法を学ぶ。


Ⅱ．実習目標◆成人看護学実習Ⅱ：慢性期・終末期実習
慢性期：慢性・長期的な経過をたどる疾患と共に生きる対象とその家族が，生涯にわたって生活の調整・再構
築できるように支援する看護について学ぶ。
終末期：終末期にある対象・家族の苦痛を理解し，苦痛の緩和と 42/ の維持・向上に努め，対象・家族が納得のいく最期を迎えられるように支援する看護について学ぶ。
学習目標

行 動  目 標

１．成人各期の発達課題や，様々な健康問題を持つ対象を身体的，心理的，社会的特徴を持つ生活者として理解する。

●終末期
）対象・家族を発達段階，身体的，心理的，社会的側面から説明できる。
）対象の健康障害と治療の特徴を説明できる。
）対象の身体的・精神的・社会的・スピリチュアルな痛みを総合的に述べることができる。
）対象・家族の悲嘆に伴う心理過程とその表出を助ける援助の必要性を述べることができる。
）対象・家族の自己決定を尊重し，希望に添う目標を医療チームとして共有する必要性を述べることができる。
）家族の悲嘆に伴うグリーフケアの必要性について説明できる。
）対象・家族のセルフケア能力をアセスメントできる。
）対象・家族やケア提供の過程で関わる人々との人間関係形成の必要性が説明できる。
●終末期
）対象のセルフケア能力や希望にそった日常生活を援助する。
 ①対象の日常生活動作に関するセルフケア能力に影響する要因について説明できる。
②対象・家族の希望にそった安寧な療養環境の提供とＱＯＬの維持・向上を目指し，
医療チームやその他社会的支援者と協働し，援助計画を立案できる。
③対象の日常生活動作に伴うセルフケア不足や，希望に対応した援助ができる。
④対象のセルフケア能力や希望にそった日常生活の援助になったか評価できる。
）対象の苦痛に対応した緩和ケアができる。
①病状の進行に伴う症状や痛みをアセスメントし，医療チームとして緩和ケアのための援助計画を立案できる。
②緩和ケアを対象にあわせて工夫・実践できる。
③対象の苦痛に対応できたか評価できる。
）対象・家族の心理的安寧が図れるような援助ができる。
 ①対象・家族の心理的状態をアセスメントできる。
 ②対象・家族の心理的状態に応じた援助計画を立案できる。
 ③対象・家族の気持ちを共感的に理解し，表出を助ける関わりなど，心理的安寧のための援助ができる。
 ④対象・家族の心理的安寧のための援助になったか評価できる。
）安全・安楽な看護を指導者等の支援を受けながら実施し，対象の反応から評価ができる。
）対象の尊厳と人権の擁護を基本とし，情報提供と意思決定への支援の必要性と情報の適切な取り扱いについて述べることができる。
）対象の健康問題解決に関わる保健・医療・福祉チームの連携・協働の必要性について，説明できる。
）保健・医療・福祉チームにおける各専門職の役割について述べることができる。
）健康問題解決に向けての連携・協働における看護職の役割について説明できる。
）看護チームの一員として責任ある行動をとることができる。
 ①時間や状況を考慮した実習計画や実施内容の相談，報告ができる。
 ②約束や指示を，責任を持って遂行することができる。
 ③自己の健康を良好に保つことができる。


２．対象の持つ健康に関わる顕在的・潜在的問題を解決するために，看護過程を活用して看護を実践する
基礎的能力を養う。


３．保健・医療・福祉に関わる各職
種の専門性と看護の役割を理解し，チームの一員として連携・協働しながら対象の持つ健康問題を解決する
支援のあり方について学ぶ。
４．臨地実習を通して，自己の人間観，倫理観，看護観を深める。
）指導者，教員，医療チームメンバー，実習グループメンバーに自ら必要な支援を求めることができる。
）カンファレンスに積極的に参加し意見交換ができる。
）看護職を目指す者として，実習に関わる規則，手続き，約束を守ることができる。
）看護実践における根拠や課題・疑問の解決のために，文献や情報の収集・活用ができる。
）臨地実習を通して，看護者としての自己の課題や解決の方向性を見出すことができる。
）看護の対象者，指導者，教員，医療チーム，実習グループメンバーとの関わりを通して，自己の人間観，対人関係のありようを考えることができる。

― 55 ―

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看護栄養学部紀要

第19巻 （2021）

表 2. 緩和ケア病院実習における看護学生の学びカテゴリ（8）

サブカテゴリ（33）
自分の言葉で思いを伝えられない患者の表情や動きを観察し代弁者となる
自分でできなくなる喪失感に寄り添いできることをできるだけその人らしくできる工夫が大切
それぞれの専門職が患者とひとりの「人」として接しニーズにこたえられるように工夫する

尊厳を支えるケアの必要性

制限の中でリスクをふまえ、患者1人ひとりの個別性を活かした関わりが苦痛緩和やその人らしい最期につながるケアを押し付けず嫌な理由を知り待つことも必要
時間に限りのある中で患者・家族の思い、苦痛に寄り添い、希望の実現に向けた支援の必要性
看護師の態度、行動も環境の1つであり患者・家族の思いを理解し一緒に大切なことを共有させていただいているという姿勢が大切

残された時間を有意義に過ごすためのケア

患者の楽しみにつながる話題や季節を踏まえた行事がQOL向上につながる
残された時間が短い患者と家族がともに過ごし、思い出作りにつながる環境整備が大切
患者の死が近い家族に対し、ねぎらいや患者のためにしてきたこと、今までの頑張りを認めることで亡くなってからの心の支えや生き方の支えとなる

死後のグリーフケアを見据えた支援の必要性

家族が患者にできる具体的な方法を伝えできるケアに参加することで後悔を残さずグ
ルーフケアにつながる
家族に現状や予測、ケアの目標をわかりやすく伝えることでショックを和らげ心の準備を整える援助となる
最期かもしれないという気持ちを持ち、今できることはタイミングを逃さず今する看護の場の違いによる優先するケアの違いの理解
患者自身が受けているケア内容を知っておくことで不安が軽減する
日々の変化が大きい終末期患者の特徴をふまえ、その都度家族の希望を確認し、意思決定の重圧を軽減する援助が必要

緩和ケアを受ける患者・家族の特徴をふまえ 患者本人しかわからない苦痛やタイミングの理解は難しいため、本人の気持ちを聴き患者にケア参加してもらい患者のタイミングに合わせる
た支援の必要性
言語的・わずかな表情、しぐさの非言語的情報、家族からの情報を観察し患者の気持
ちをくみとることが大切
患者の希望を叶え疼痛コントロールや患者の安心した表情が家族へのケアにつながる患者・家族の希望にすれ違いがあった場合、誰を中心に考えるか誰が望んでいるのかを明確化する
家族の不安・疲労・苦痛にも目を向け緩和することが大切
薬剤やケアの工夫で症状コントロールしながら患者のペースで1日を過ごせる支援のためには多くの知識・技術が必要
精神的・スピリチュアル苦痛の緩和には、承認欲求の充足、傾聴、共感、側にいること、リラクゼーションの援助が大切
緩和ケア看護に必要な知識・技術

日々のコミュニケーションや丁寧なケア、変化への気づきが安心感を与え信頼関係につながるリスクをふまえ安全にも考慮しながら患者のニーズを満たすケアが大切
環境を整えることも安楽への支援につながる
薬物使用や活動参加後の観察やデスカンファレンスを行い、効果やケアを評価し次のケアに繋げることが大切

看護過程をふまえたケアの大切さ

家族のニーズを満たすためには個別の理解と情報のアセスメントが不可欠
原因を全人的にアセスメントした上でケアを選択することの大切さ
患者・家族、看護師間、多職種間でケアの方法を統一し共有して実施できる個別的な立案が患者の負担を軽減する

多職種連携の必要性と看護師の役割の認識
看護の実際を観ることで既習知識が腑に落ちる

看護師は患者、家族の訴え、希望、反応を多職種に伝えアサーティブなコミュニケー
ション調整の役割がある
看護師間、多職種で情報共有し意見を出し合い、リスクや優先順位や支援内容を検討することが大切看護の実際を観ることで既習知識が腑に落ちる― 56 ―

緩和ケア病院実習における看護学生の学び－学生のレポートの分析から－

2）緩和ケア実習の概要

どを観察し、いかに苦痛なく過ごしてもらえるか

緩和ケア実習は、午前中にA緩和ケア病院でのを考えていくことがとても大切である。そのよう半日の見学を中心とした実習を実施し、午後からな患者の代弁者となることも看護師の役割(ケア)大学のサテライト施設にて、学生間の体験の共有のひとつであるということを学んだ」、「自分で何と、学生・教員とのカンファレンスを実施していもできなくなってしまったと涙を流す患者に対しる。A緩和ケア病院では、緩和ケア認定看護師まて、手や腕をさすりながら看護師が話を聞いていたはがん性疼痛看護認定看護師の有資格者4人の看る場面を見た。また、話を聞きながら『そうですね、

護師のうち1人がローテーションしながら専任で辛いですね』といった共感の態度で、患者から発実習担当を行い、大学の担当教員と協同し実習の言が見られなくても時間をかけて話を聞いている

コーディネートを行っている。

様子が見られた。このようなことから、患者の辛緩和ケア実習の目的は、緩和ケア病棟での看護いという気持ちを傍にいて時間をかけながら聞く

実習を通して、終末期にある患者・家族のニーズことで、患者の心理的苦痛を軽減することにつなを理解するとともに、終末期医療の在り方と看護がると考えた」などの学びが記述された。

職の役割について学ぶことである。

2．【残された時間を有意義に過ごすためのケア】
このカテゴリは、〈患者の楽しみにつながる話

結果

題や季節を踏まえた行事がQOL向上につながる〉〈残された時間が短い患者と家族がともに過ごし、学生のレポート内の「緩和ケア病院実習におけ思い出作りにつながる環境整備が大切〉の2つのサる看護学生の学び」に該当する記載箇所の文字数

ブカテゴリから構成された。

は67,793文字であった。記述総数は251コードで、具体的には、「バイタルサインの測定をしている

8カテゴリと33サブカテゴリが抽出された（表2）。

ときでも今後患者が楽しみにしていることを話題

以下の文章において、【 】はカテゴリ、〈 〉はサにして患者のQOL向上を図っていた」「行事に家

ブカテゴリ、「 」は具体的な記述内容を示す。

族も参加してもらうことで、家族の方の気分転換になり、患者との思い出作りや普段話さないこと

1．【尊厳を支えるケアの必要性】の会話のきっかけにもなるのではないかと感じた」

このカテゴリは、〈自分の言葉で思いを伝えられなどの学びが記述された。

ない患者の表情や動きを観察し代弁者となる〉〈自3．
【死後のグリーフケアを見据えた支援の必要性】

分でできなくなる喪失感に寄り添いできることを

このカテゴリは、〈患者の死が近い家族に対し、できるだけその人らしくできる工夫が大切〉〈そねぎらいや患者のためにしてきたこと、今までのれぞれの専門職が患者とひとりの「人」として接し頑張りを認めることで亡くなってからの心の支え

ニーズにこたえられるように工夫する〉〈制限の中や生き方の支えとなる〉〈家族が患者にできる具でリスクをふまえ、患者1人ひとりの個別性を活か

体的な方法を伝えできるケアに参加することで後した関わりが苦痛緩和やその人らしい最期につな悔を残さずグルーフケアにつながる〉
〈家族に現

がる〉
〈ケアを押し付けず嫌な理由を知り待つこ状や予測、ケアの目標をわかりやすく伝えること

とも必要〉〈時間に限りのある中で患者・家族の思でショックを和らげ心の準備を整える援助となる〉

い、苦痛に寄り添い、希望の実現に向けた支援のの3つのサブカテゴリから構成された。

必要性〉〈看護師の態度、行動も環境の1つであり具体的には、「死が近くなっている家族に対し患者・家族の思いを理解し一緒に大切なことを共て、『今まで長い間一緒にがんばられてきましたも有させていただいているという姿勢が大切〉の7つんね』というようにねぎらいの言葉をかけられてのサブカテゴリから構成された。

いた。その言葉は悲しみの中にいる家族にとって、具体的には、「終末期にある患者の中には、自今までの患者・家族のがんばりを認められている分の言葉で自分の思いを伝えることができない患ことを感じ、亡くなってからも心の支えになるの者もいるため、看護師が常に患者の表情や動きなではないのかと感じた」「接し方がわからない家― 57 ―

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第19巻 （2021）

族に対しては、『見守ってあげてください』『手をトロールしながら患者のペースで1日を過ごせる支握ってあげてください』など家族ができることを援のためには多くの知識・技術が必要〉〈精神的・伝えることで、家族が最後まで自分のできること

スピリチュアル苦痛の緩和には、承認欲求の充足、をやり遂げられたという実感を持つことにつなが

傾聴、共感、側にいること、リラクゼーションのるとわかった」などの学びが記述された。

援助が大切〉〈日々のコミュニケーションや丁寧な4．【緩和ケアを受ける患者・家族の特徴をふまえケア、変化への気づきが安心感を与え信頼関係にた支援の必要性】

つながる〉〈リスクをふまえ安全にも考慮しながらこのカテゴリは、〈最期かもしれないという気持

患者のニーズを満たすケアが大切〉〈環境を整えるちを持ち、今できることはタイミングを逃さず今ことも安楽への支援につながる〉の5つのサブカテする〉〈看護の場の違いによる優先するケアの違い

ゴリから構成された。

の理解〉〈患者自身が受けているケア内容を知って具体的には、「患者さんは自分の好きなことをしおくことで不安が軽減する〉〈日々の変化が大きい

たり、自分の1番楽な状態で過ごされていた。この終末期患者の特徴をふまえ、その都度家族の希望

ように、薬剤やケアの工夫で症状コントロールをを確認し、意思決定の重圧を軽減する援助が必要〉

行いながら、1日を患者自身のペースで過ごされて〈患者本人しかわからない苦痛やタイミングの理解いるということがわかった。また、看護師はこのは難しいため、本人の気持ちを聴き患者にケア参ような患者の生活を支えるために、薬剤の効果や加してもらい患者のタイミングに合わせる〉〈言語

副作用、ケアの方法など多くの知識を持ち合わせ、的・わずかな表情、しぐさの非言語的情報、家族支援を行っていることも学んだ」「ケアの実施にあからの情報を観察し患者の気持ちをくみとること

たっては酸素の値が低下しやすい状況にあるといが大切〉〈患者の希望を叶え疼痛コントロールや患うリスクを考えて、呼吸状態や表情に留意しなが者の安心した表情が家族へのケアにつながる〉〈患

ら苦痛を与えないように手早く行う」などの学び

者・家族の希望にすれ違いがあった場合、誰を中が記述された。

心に考えるか誰が望んでいるのかを明確化する〉

6．【看護過程をふまえたケアの大切さ】〈家族の不安・疲労・苦痛にも目を向け緩和するこ

このカテゴリは、〈薬物使用や活動参加後の観とが大切〉の9つのサブカテゴリから構成された。

察やデスカンファレンスを行い、効果やケアを評

具体的には、「緩和ケア病棟では患者のその日の価し次のケアに繋げることが大切〉〈家族のニーズ

体調や気分に応じてその場で患者の一日の行動がを満たすためには個別の理解と情報のアセスメン

決まっているように感じた。
『また明日』があるかトが不可欠〉〈原因を全人的にアセスメントした上分からないから、今できるケアをしてあげたいとでケアを選択することの大切さ〉〈患者・家族、看いう看護師の思いについて学んだが、まさにその護師間、多職種間でケアの方法を統一し共有して考え方の表れとして、季節に合わせた行事にベッ実施できる個別的な立案が患者の負担を軽減する〉

ドごと、ストレッチャーごと連れて行ったりする、の4つのサブカテゴリから構成された。

検温の途中に髭剃りをするなど、忙しい業務の中具体的には、「痛み止めを投与したときは痛みのでも工夫して患者のニーズに合わせた、その日に軽減について評価し、痛み止めが患者に合っていしかできない看護をすることができるのが緩和ケ

るかということについても考える必要があると感ア病棟の特徴であると感じた」「一般病棟では、疾じた」「患者・家族の話をきちんと傾聴して現在の患を治療するという患者のニーズに合わせて看護

状況をきちんとした根拠をもとにアセスメントすが行われているが、緩和ケア病棟では限られた時ることがその人にとって望ましい死を迎えられる間の中で楽しみをもって過ごすために、患者のやような看護につながる」などの学びが記述された。

りたいことを実施しているということが印象に

7．【多職種連携の必要性と看護師の役割の認識】
このカテゴリは、〈看護師は患者、家族の訴え、残った。
」などの学びが記述された。
5．【緩和ケア看護に必要な知識・技術】

希望、反応を多職種に伝えアサーティブなコミュ
ニケーション調整の役割がある〉〈看護師間、多職

このカテゴリは、〈薬剤やケアの工夫で症状コン― 58 ―

緩和ケア病院実習における看護学生の学び－学生のレポートの分析から－種で情報共有し意見を出し合い、リスクや優先順

生は、〈自分の言葉で思いを伝えられない患者の位や支援内容を検討することが大切〉の2つのサブ

表情や動きを観察し代弁者となる〉〈自分でできカテゴリから構成された。

なくなる喪失感に寄り添いできることをできるだ

具体的には、「患者家族の思いを医師に一方的にけその人らしくできる工夫が大切〉と言うように、伝えるのではなく、お互いの考えや気持ちを伝え【尊厳を支えるケアの必要性】について学んでいた。

合い、アサーティブなコミュニケーションがとれ「尊厳」10）とは、「とうとくおごそかで、おかしがるように調整していくことが求められると考えた」

たいこと」を示す。Ann Gallagher11)は、「尊厳とは、「本人の希望を尊重することを一番に考えながらも人が自分自身および他人の価値について、どのよ

安全安楽の確保は必要であるため、その兼ね合い

うに感じ、考え、行動するかに関することである。

が難しいと感じたが、多職種で話し合うことでよ

誰かを尊厳をもって扱うということは、価値ある

りよい結論を出せるように連携しているのだとい

個人として敬意を示す方法で、その人を価値のあうことをカンファレンスへの参加や、看護師の話るものとして扱うことである。(中略) 尊厳があるの中で感じた」などの学びが記述された。

と、自分に主導権があると感じ、自分の価値を実

8．
【看護の実際を観ることで既習知識が腑に落ちる】

感できる。自信をもてて、安らぎを感じ、自己決

このカテゴリは、〈看護の実際を観ることで既習定できると感じる。尊厳がないと、自分の価値が知識が腑に落ちる〉の１つから構成された。

なくなったと感じ、主導権もなく安らぎもないと具体的には、「家族のケアの必要性は考えてき感じる。自信をなくし、自分で決定することがでたが、具体的にどうしていくのか分からずにいきなくなるかもしれない。屈辱を感じたり、困惑た。しかし、対象者の家族と看護師の会話を聞かしたり、恥ずかしいと感じるかもしれない」と述せていただいて、日常生活の何気ない会話から始べている。尊厳を持ってケアを行うとは、まさし

まり、その中で希望を聞いたり悩みや苦しみを表く患者のQOLを支えることであり、学生は実習を通出したりしてもらい、対象者はもちろん家族にもして、緩和ケアの基本概念を学んでいたと言える。

寄り添えるように、コミュニケーションをとるこ

また、患者が、最後までその人らしい人生を送とや傾聴することはとても重要であると分かった」

るためには、ケアを展開する上で患者の尊厳を守「『痛み』とは現在の疾患によって起こる疼痛は勿ることに加え、家族を患者と一つの単位として捉論のこと、体をうまく動かせないことそのものやえることも重要である。
〈残された時間が短い患者

疾患によって生じる生活の制限、家族を残すことと家族がともに過ごし、思い出作りにつながる環になってしまうという後悔、家に帰りたくても戻境整備が大切〉に示されたように、学生は、【残さることができないことなど患者や家族が感じる苦

れた時間を有意義に過ごすためのケアの必要性】

しみすべてが『痛み』であり、これらの身体的・精を学んでいた。環境整備について船見12）は、緩和

神的・社会的・霊的痛みは相互に関係しているのケア病棟の看護師の役割として、日常生活を心地だという事に気が付くことができた」などの学び

よく過ごせるために療養環境の配慮とケアが必要が記述された。

であり、（中略）極端なことを言えば、コップの位置からテーブル、ベッドの位置に至るまで療養環

考察

境の調整は看護師の役割であると述べている。学
生は、環境を整えるということが、単なる整理・

1．緩和ケア実習における看護学生の学びの特徴

整頓や転倒予防のためのケアではなく、行事への

1）尊厳を支える看護の必要性

参加といった患者と家族の思い出作りのために環緩和ケアの目標となるケアの概念は、患者・家境を整えることが、患者・家族が残された時間を族にとって出来る限り良好なQOL（quality of life）

有意義に過ごすことに繋がることを学んでいたとを実現させる、つまりいかにその人らしい人生を考える。

全うできるかということに他ならない。

また、学生は身近な人との死別により、心の支

本研究の結果より、緩和ケア実習を経験した学えを失うだけでなく、役割の変化など様々な喪失― 59 ―

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看護栄養学部紀要

第19巻 （2021）を体験する残された家族に対する【死後のグリー「看護過程」15）とは、看護実践を看護者が行う看フケアを見据えた支援の必要性】をも学んでいた。

護の過程（プロセス）であり、看護者と看護の受け

13）

グリーフケア は、残された家族が悲しみや悔い手との相互作用のプロセスである。

を抱えながらも生きていくことができる力を取り学生は、緩和ケアにおける臨床の実際を見学す戻していくことを支えることであり、患者だける中で、〈原因を全人的にアセスメントした上でケではなく家族・遺族へのケアも重要である。Ann

アを選択することの大切さ〉〈家族のニーズを満14)

Gallagher が、尊厳あるケアは、死後も続けられたすためには個別の理解と情報のアセスメントがなければならないと述べているように、死別死後不可欠〉といった、科学的な思考プロセス（PDCA

への家族へのグリーフケアも看護の重要な役割でサイクル）である【看護過程をふまえたケアの大切あり、学生は、実習の体験を通じて、グリーフケ

さ】を学んでいた。

アについても学んでいた。

また、学生は〈看護師は患者、家族の訴え、希望、

さらに学生は、患者・家族の尊厳をふまえた看反応を多職種に伝えアサーティブなコミュニケー

護を実践する為には、〈最期かもしれないという気ション調整の役割がある〉〈看護師間、多職種で情持ちを持ち、今できることはタイミングを逃さず報共有し意見を出し合い、リスクや優先順位や支今する〉〈看護の場の違いによる優先するケアの違援内容を検討することが大切〉といった、【多職種いの理解〉と言うように【緩和ケアをうける患者・連携の必要性と看護師の役割の認識】も学んでい家族の特徴をふまえた支援の必要性】の理解が必た。全人的なアセスメント能力や看護師の役割を要であることを学んでいた。

認識し多職種と連携して患者・家族のケアに取り合わせて学生は、〈薬剤やケアの工夫で症状コン組むためには、対象者の理解や緩和ケアの特徴をトロールしながら患者のペースで1日を過ごせる支

ふまえることが重要であり、これらの学びは先行援のためには多くの知識・技術が必要〉〈リスクを研究20）21）22）と共通するものがあった。

ふまえ安全にも考慮しながら患者のニーズを満た

2．今後の緩和ケア実習のあり方への示唆－経験

すケアが大切〉といった【緩和ケア看護に必要な知から学びへ―

識・技術】の特性とその重要性を感じていた。緩

看護学生は、緩和ケア実習を通して、【看護の実

和ケアに関連した先行研究では、その特徴から意際を観ることで既習知識が腑に落ちる】という学

思決定や心理的支援について論じられることが多びをしていた。看護学生が講義により向上した終

16）17）18）。緩和のケアの核となるのは、苦痛の緩末期看護に対する態度の一部は長期的には維持さ和であり、身体的な苦痛は生きる気力を損なうこれないことが明らかになっている23）。
【看護の実際とになる19）。学生は、身体的な苦痛を緩和するこを観ることで既習知識が腑に落ちる】という学びとによって、心理的苦痛やスピリチュアル（霊的）は、学内での講義後から緩和ケア実習までの時間

な苦痛の緩和につながることを実習の中で学んで経過の中で、修得維持が困難であった既習知識といたと考える。

実際が重なったことを学生自身が感じたことによい

本学の成人看護学実習（慢性期・急性期）は、急る学びと考える。また、本実習では緩和ケア認定性期病院で実習を行っている。学生は、治療を受看護師またはがん性疼痛看護認定看護師が実習担ける患者の看護の実際を経験する中で、患者の生当をしている。ロールモデルとなる看護師のシャ

命を救うこと、治療が完遂することを優先順位がドーイングの実習によって、がんと共に生きる患

高いケアとして学ぶ。一方で、緩和ケア実習にお者と家族のケアを支える看護の実際を観ることでいて優先されるべきは、患者・家族の全人的苦痛

看護師の役割を深く考えることができたという報の緩和であり、緩和ケア実習は、看護の場の違い

告があるように24）、学生は実習指導者によって顕により優先されるケアが異なることを、学生が身在化された看護を目の当たりにすることで、緩和をもって感じる機会となっていたと考える。

ケアにおける看護の特性を学び得ることができた

2）科学的思考と知識・技術および多職種連携のと考える。さらに、本学の実習で取り組んでいる、

必要性

半日の緩和ケア病棟での実習後に設けるカンファ― 60 ―

緩和ケア病院実習における看護学生の学び－学生のレポートの分析から－レンスの場で思いを語り合い、学びを共有するこ【尊厳を支えるケアの必要性】【残された時間を有とにより、学生個々のリフレクションが深まって意義に過ごすためのケア】【死後のグリーフケアをいると考えられる。

見据えた支援の必要性】【緩和ケアを受ける患者・看護学実習はあらゆる看護の場において、各看家族の特徴をふまえた支援の必要性】【緩和ケア看

護学の講義、演習により得た科学的知識、技術を護に必要な知識・技術】【看護過程をふまえたケア

実際のクライエントを対象に実践し、既習の理論、の大切さ】【多職種連携の必要性と看護師の役割の知識、技術を統合、進化、検証するとともに、看認識】【看護の実際を観ることで既習知識が腑に落

25）

護の社会的価値を顕彰する授業である 。看護教ちる】といった学びを経験していた。今後は、臨

26）

育の卒業時の到達目標 に、ヒューマンケアの基床で行われる看護場面への参加の仕方や、既習知

本的な能力として「対象の理解」等の看護師が人間

識が自らの学びとして「腑に落ちる」経験を積み重を対象としてケアを実施するために必要な能力と、ねていくための具体的方法についての検討が必要

根拠に基づき看護を計画的に実践する能力が示さである。

れた。看護実践能力には思考が欠かせない。本学

また、本研究では、学生のレポート課題の中のでの緩和ケア実習は、慢性期・終末期実習の中の「緩和ケア実習を通じて学んだこと、考えたこと」1日という実習形態となっているが、看護学生はをデータとして分析したが、学生自身がレポート【尊厳を支えるケアの必要性】といった「対象者のを記載する際に、自らの体験を学びとして捉えて理解」や【看護過程をふまえたケアの大切さ】など、いない経験については抽出することが困難であっ根拠に基づいた看護実践の重要性に気づき、既習た。今後は、カンファレンスでの中での気づきやの知識・技術を活用し、看護を実践するという、発言の中に含まれる学びについても分析し、学生

看護の基本となるものを経験し学びに繋げていた。

の経験がどのような「学び」となっているのかの実

27）

態をふまえ、「学び」について検討していくことが「経験」が他人にはとって代わること
目黒 は、課題である。

のできない、その人自身に固有のものであり、その人自身による「経験」の意味付けこそが、
「学ぶ」

謝辞

ということの本質にほかならないと述べている。
つまり、緩和ケア実習において、学生は、臨床の場に身を置き、その中での自らの経験を通して得本研究を行うにあたり、学習レポートを提供した気づき、思い考えを、カンファレンスやレポーてくださり調査にご協力いただいた学生の皆様にトの中で、自分の言葉で言語化して意味づけ、ア

心より感謝申し上げます。

ウトプットすることによって看護を意味づけてい引用文献

くと考える。
このような学びは看護実践の場に身をおくことによって成り立つ学びである。今後は、臨床で行

1） 内閣府：第1部我が国の課題と政策運営の基本方針，

われる看護場面への参加の仕方や、既習知識が自第1章基本的な時代認識，2020.12. https://www5.

らの学びとして「腑に落ちる」経験を積み重ねてい

cao.go.jp/j-j/keikaku/keishin2-j-j.html
2） 厚生労働省健康局総務課がん対策推進室：政策

くために、臨床看護師も交えたリフレクションやクリティカルシンキングができる場を増やすなど、瀬ポート

がん対策について，2020.12. https://

経験の中の「学び」を深める具体的な方法の検討がwww.mhlw.go.jp/seisaku/24.html
3） 日 本 緩 和 医 療 学 会：
「WHO（世 界 保 健 機 関 ）に必要であると考える。

よ る 緩 和 ケ ア の 定 義（2002）」定 訳，2020.12

結語

https://www.jspm.ne.jp/proposal/proposal.html4） 日本看護系大学協議会：看護学士課程教育におけるコアコンピテンシーと卒業時到達目標. https://

成人看護学実習での緩和ケア実習における学生の学びをレポートの内容から分析した。学生は、― 61 ―

www.janpu.or.jp/file/corecompetency.pdf

長崎県立大学

看護栄養学部紀要

第19巻 （2021）

5） 内海文子，松本幸子，片穂野邦子，高比良祥子，

20）前掲6）

吉田恵理子：ホスピス病棟見学実習における看護21）前掲7）

学生の学習内容－実習記録からの分析から－、県

22）前掲8）立長崎シーボルト大学看護栄養学部紀要，7，45-

23）清水 佐智子：看護学生への緩和ケア教育の長期

52，2006．

的な効果

6） 6）高橋圭子，荒木美和：ホスピス・緩和ケア病

終末期患者に対する態度の講義直後と3カ月後の比較, Palliative Care Research, 10（3）,

棟実習におけるターミナルケア実習での学生の学

169-176，2015.

び－「看護の原点や本質をつかんだ」と総括され24）森京子，古川智恵：講義とチャドウイングを併用た基となる日々の実習記録の分析－，愛知医科大したがん終末期看護学実習における学び－急性期

学紀要，3，19-31，2004．

病院と在宅緩和ケア施設での実習を通して－，日7） 上田稚代子，上田伊津代，畑野富美ほか：看護学

本医学看護学教育学会誌，26（1），27-35，2017

生の緩和ケア病棟における実習での学び －死生25）杉森みど里，舟島なをみ：看護教育学第6版第1刷,

観・看護観のレポートからの分析－，関西医療大

258，医学書院，東京, 2016

学紀要，6，51-58，2012

26）厚生労働省：看護教育の内容と方法に関する検8） 名倉真砂美，森京子，竹本三重子：緩和ケア実習

討会報告書 ，2011. https://www.mhlw.go.jp/stf/

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大学紀要，13，47-52，2009

pdf9） 田所学，高橋美穂子，松下久美子：緩和ケア病棟

27）目黒悟，永井睦子：看護の学びを支える授業デ実習で医学生は何を学んだのか？，日本緩和医療

ザインワークブック，122，メヂカルフレンド社，

学会誌，12（2），229-238，2017

201710）新村出編：.広辞苑, 第7版第1刷, 1732，岩波書店，
東京, 2018
11）Ann Gallagher,太田勝正訳：看護倫理における尊厳の意味

その発展の経緯と看護者に与える影響，

日本看護倫理学会誌，7（1），103，2005
12）船見恵美子：緩和ケアにおける看護師の役割

現状と目標，新潟がんセンター病院医誌，58（1），20-25，201913）広瀬寛子：悲嘆とグリーフケア第1版第1刷, 46，
医学書院，東京, 201114）前掲11）103
15）日 本 看 護 科 学 学 会： 第13･14期 看 護 学 学 術 用
語 検 討 委 員 会 報 告 書,65，(2019年3月) https://www.jans.or.jp/uploads/files/committee/yougo_
houkokusho2019.pdf
16）前掲8）17）松山明子，樋口京子：緩和ケアにおけるエキスパートナースの倫理的意思決定過程に関する研究，
日本看護倫理学会誌，3（1），19-27，201118）梁大樹：緩和ケア病棟における患者・家族への心
理的支援体制について，心身医学，60（3），249255，2020
19）前掲12）― 62 ―