「フィルムレス時代の光と影」（祐延・他）

第66回総会学術大会シンポジウム1
第65回総会学術大会シンポジウム1

381

会期：2010 年 4 月 10 日
会場：パシフィコ横浜会議センター「フィルムレス時代の光と影」
座長集約

祐延良治

大阪大学医学部附属病院放射線部

1．診療報酬改定を背景としたフィルムレス運用による経済効果モデルの評価

山本勇一郎

大阪大学大学院医学系研究科

2．地域医療連携の問題点

木村通男

浜松医科大学医療情報部

3．読影センター（遠隔画像診断）
の現状

河上

聡

京都プロメド株式会社

4．撮影技術をマネージメントするシステムの開発：
撮影業務の質（物理的根拠）を考え，理解させるための提案

上坂秀樹1）
・木村浩彦2）
原瀬正敏3）

1）福井大学医学部附属病院放射線部
2）福井大学医学部放射線医学教室

3）豊橋市民病院医療情報課

座長集約

祐延良治

大阪大学医学部附属病院放射線部

2008 年，2010 年に行われた診療報酬制度改定に改定トピックスとして，デジタル映像化処理加算の廃より，規模の大小にかかわらず，どの医療施設もフィ

止と電子画像管理加算の継続，デジタルエックス線

ルム運用からフィルムレス運用へ急速な移行が進ん

撮影料の新設などの影響を，施設規模とフィルムレ

でいる．どのようなディスプレイをどこに何台配置す

ス化の程度を基準にコスト分析することで示した．シ

ればよいのかといったシステム構築の問題や，爆発ミュレーションによるフィルムレス・コスト削減と実際的増加の一途である画像データをどのように保管すの収益がうまく合致することを示し，情報システムのるかといった問題，発生した大量画像に対し読影専

構築範囲，規模を決定する際の根拠として経済効果

門医の圧倒的不足をどうするかの問題，地域医療連の計 算は必 須であると示した．特に PACS
（picture

携のための規格未統一の問題，医療の安全やセキュarchiving and communication systems）
サーバの容量リティ確保の問題など，施設個々の問題から国，地（3D）
画像作成，計測機能等をシステム
決定や三次元域の問題までさまざまな問題が山積している．医療にどこまで盛り込むか，爆発的増加を続ける画像容情報の分野で画像情報の占める割合は非常に大きい量に対するサーバの増設計画を決めるためには画像

が，単に画像の電子化を進めるだけでは，情報を駆データの増加予測と保管コストを正確に計算し，収使した高度な診療や，地域医療連携の実現とはなら益と比較することが必要である．各施設の特性にあず，広い視野を持ってシステムを構築することが関係わせた経済効果モデルの策定とシステム構築範囲の者すべてに求められているのである．このシンポジウ

決定，システムインテグレーションの実践が重要であ

ムでは医療情報のなかでも特に画像に関する部分にると結論された．

絞り，フィルムレス移行によって生じた現状の問題点

次に木村通男先生は地域医療連携で起こっているを整理するだけでなく，解決への進むべき方向を探

問題の身近な例として，施設間で画像を取り交わするため，最先端で活躍，開拓されている 4 名の専門際に使われる媒体 CD（compact disc）
を取り上げ，提家を招き，講演していただいた．

供，受け取りのどちら側にも問題があり画像が読めな

まず山本勇一郎先生から，平成 22 年度診療報酬
2011 年 4 月

いケースが頻発していることを挙げている．共通規日本放射線技術学会雑誌382

格 IHE:PDI（integrating the healthcare enterprise: portable

射線科医と同等の診断能力を求められるようになって

data for images）
を定めても浸透できていない現状を報きたことがある．これを情報システムで強力に支援す

告．電子カルテの標準規格化を厚生労働省とともに進るというもので，病名，検査目的，患者状態などからめているが，「標準化」の取り組みが医療施設個々のシ

適切な検査法・手順を確認する機能について福井医大

ステム構築段階で安易な方へ流され，簡単に「非標準での取り組みを紹介された．

化」に覆されることを指摘．長期的な視野で責任を持っ全体討論では近未来の情報システムへの展望として地域医療連携を考えたとき，標準化は避けて通れなて，次のような意見が出された．

い．標準化は患者を守ることにつながると強調された．

・情報システムから得られるデータ分析によりコスト

河上

聡先生は遠隔画像診断の現状についてビデ評価が行いやすくなった一方，画像サーバの容量オを交えて報告．複数の施設から画像を受け，専門や 3D/CAD（computer assisted diagnosis：コンピュー

医 が 読 影レポートを適 時 適 切に 返 す．全 国の CT

タ支援診断），特殊計測機能など付加機能の搭載範（computed tomography）/MR（magnetic resonance）
設置

囲を決めるためにもコスト分析がますます重要に

台数に対して放射線科診断医の数は圧倒的に少ななってきている．

く，増え続ける画像に対し読影が追いつかないため・遠隔画像診断において，画像を見ただけでは MRIの解決策としても利用されているそうである．問題とのシーケンスや乳房撮影時の皮膚病変有無等がわなるのが読影の質をいかに保証するかだが，明確なからないことがあり，それらを含めた情報の伝達が指標となるものはなく，医療施設と読影センターの信必要である．

頼関係に依存している．信頼構築には人と人とのコ・遠隔画像診断のニーズは施設規模に関係なくあり，

ミュニケーションが重要で，シンプルだが電話が有用

読影センターは増えてゆく傾向にある．しかし，一なツールになっていると紹介された．

つの読影センターでこなせる読影数はマンパワーに

上坂秀樹先生は，現在の放射線情報システム RIS

依存するし，現場ですぐに診断・治療しなければな（radiology information system）の主眼である業務の省らないケースも多くあり，読影すべてをセンターで力化はほぼ完結したとし，本来の放射線技師業務で行うようにはならない．近い将来は地域ごとにセンある被ばく低減や画像品質保証，診療目的に合致しターができると予測している．

た検 査を確実に行うことを支 援する情報システム

最後に，この場をお借りし講演いただいた 4 名の（radiology management system: RMS）
を提案された．

先生方に心より感謝申し上げるとともに，今後の益々背景には，診断結果を左右するほど影響のある MRIのご活躍をお祈りいたします．また，会場で熱心に講（magnetic resonance image）の撮像シーケンスの選択

演を聞き，討論に加わっていただいた非常に多くのや一次読影の前段階での読影など，放射線技師が放参加者皆様にも深く感謝申し上げます．

1．診療報酬改定を背景としたフィルムレス運用による    経済効果モデルの評価

山本勇一郎

大阪大学大学院医学系研究科

はじめに念が組み込まれた．これらの流れは，普及期に入っ

大阪大学医学部附属病院では，1993 年 9 月に第一たデジタル画像の確実な保存・管理に対する経済的イ

期病院情報システムが稼働し，2000 年 1 月の第二期

ンセンティブが認められ，電子画像管理の時代が本システムにて参照画像 PACS を構築した．2005 年 1

格的に訪れたことを意味している．本稿では，本学

月には，CT，MR をフィルムレス運用とする部分フィ

における画像系システム運用の変遷と，その経済効

ルムレス PACS を，2010 年 1 月には第四期システム

果の定量化モデルを通じて，システム構築にかかるとなる，ペーパーレス電子カルテ，完全フィルムレス

投資対効果を説明するための一手法を紹介する．

PACS を稼働させた．一方，2008 年にコンピュータ
画像処理加算が電子画像管理加算となり，2010 年に

1．フィルムレス PACS の現状

は CR 普及の推進役であったデジタル映像化処理加

本 学 の PACS は，CT×6 台，MRI×3 台，Angio×5

算が姿を消し，一般撮影検査にデジタル撮影料の概

台，CR×16 台，X 線 TV×4 台，ガンマカメラ ×6 台，
第 67 卷

第4号

「フィルムレス時代の光と影」（祐延・他）

Fig. 1

383

フィルムレス運用レベル
フィルムレス運用の範囲を示す「ものさし」
として開発．
レベル 1：放射線部門におけるフィルムレス
レベル 2：CT/MR 系の検査をフィルムレス運用
レベル 3：入院検査をフィルムレス運用
レベル 4：CT/MR 系と入院検査をフィルムレス運用
レベル 5：全検査と入院外来含め，病院全体でフィルムレス運用
レベル 6：整形外科検査を完全にフィルムレス運用
レベル 7：マンモグラフィ，口内法撮影検査もフィルムレス運用（完全フィルムレス）

PET（positron emission tomography）-CT×2 台，超音施するケースが 多い．一方，DPC（diagnosis proce-

波部門システム，内視鏡部門システムが接続されてdure combination：診断群分類）
包括評価適用施設におり，一次保存用に実効 31.5 TB，長期保存用に実効おいては，包括対象検査のフィルム仕入・管理コスト

64 TB の冗長化ストレージシステムを備えている．まを削減する目的から，入院の画像検査をすべてフィ

た，一次読影用の端末は放射線部に 31 台，病棟に

ルムレス運用とする場合もある．このようにフィルム

24 台，画像表示用モニタ付き電子カルテ端末は外レス運用は，施設が置かれている状況によって電子来・病棟に 518 台配置されている．電子カルテシステ

化範囲が異なるため，施設ごとの運用レベルを正確ムからは PACS の Web Viewer だけでなく，3D 画像に知ることができない．そこで，Fig. 1 に示すフィル

配信用のプロセッシングサーバも連携起動できる．

ムレス運用レベル（以下，Filmless Level）
を定義し，放射線画像検査数は，12,000〜14,000 検査 / 月で運用範囲を定量化するモデルを作成した．

あり，2009 年度の年間検査実績数は 183,682 検査 /

放射線部門内の読影業務ではソフトコピー診断を年であった．近年の撮影装置の進化によって大量に行い，院内には従来通りフィルム配送を行う，といっ

発生する画像データは，システムの処理能力や保存た全病院的なフィルムレス運用以前によく見受けられ容量を確実に脅かしつつある．本学の画像データ量た一般的な運用パターンを Filmless Level 1 とする．

の増加率も検査数の増加率を大幅に上回り，本学にそのうえで CT/MRI/RI 系の検査，一般撮影系検査をおけるデータ登録量は，2009 年度実績値で，8 年前それぞれ入院 / 外来で区分すると，フィルム配送のデータ登録量の約 10 倍，1/3 データ可逆圧縮状態で電子化範囲の組み合わせは 4 パターン存在するた

22.2 TB / 年にまで達している．

め，Filmless Level 2〜5 が定義できる．最後に，多画面モニタ環境や，手術支援を行うためのデジタルテ

2．フィルムレス運用レベル

ンプレートシステムといった追加投資が必要となる整

現在の診療報酬制度では，電子画像管理加算に

形外科のフィルムレス運用を Filmless Level 6 とし，よってデジタル画像管理についての経済的インセン

口内法撮影用のデンタル CR システムやデジタルマン

ティブが与えられており，コンピュータ断層撮影や核モグラフィのような，検査機器への投資を行うことに医学診断検査は 1 検査あたり 120 点の加算を算定でよって完全フィルムレス運用に至る最終形態を Film-

きる．一方，一般撮影検査は，検査種別によって差異

less Level 7 と定義する．

はあるが，おおよそ 60 点前後の配点がなされている．

このモデルを 2010 年 1 月時点の本学フィルムレス

フィルムレス運用を志向する施設は，導入コストがPACS に対応させると，今回のシステム拡張によっ割高な高精細モニタを必要としない CT/MRI/RI 系のて，CT/MR 系検査を入院・外来の全範囲で電子化運

検査種別から順次，フィルムレス運用を段階的に実用することで電子画像管理加算の恩恵を最大限に享2011 年 4 月

日本放射線技術学会雑誌

384

Fig. 2

フィルム使用枚数の月別推移
2010 年 1 月より外来系一般撮影のフィルムレス運用をスタート，
完全フィルムレス運用となる．

Fig. 3電子画像管理加算による経済効果
Filmless Level 4→7 にレベルアップした際の経済効果シミュレー
ション結果．
一般撮影系・外来における電子画像管理加算の収益増加規模を試算．

受し，かつ，一般撮影系の入院検査を電子化運用しFilmless Level 4 から Filmless Level 7 に運用が移て包括請求時のフィルム仕入コストを削減する，と行する際に生じる経済効果のうち，外来診療におけいった運用範囲である Filmless Level 4 から，完全る電子画像管理加算の収益増加分は年間約 47,000

フィルムレス運用となる Filmless Level 7 まで引き上千円であった．本学はすでに Filmless Level 4 であっ

げた，ということになる．この運用レベルアップによたため，フィルム仕入コスト削減分は経済効果算出

り，従来，外来の一般撮影系検査で出力されていた範囲外となるが，Filmless Level 1 の DPC 適用施設

フィルムはすべて電子化され，フィルム出力枚数はが Filmless 5 以上の運用に移行する場合，入院検査

Fig. 2 の通り，激減した．

のフィルム仕入コスト削減額は，電子画像管理加算

3．電子画像管理加算による経済効果

フィルム管理の電子化は，フィルム保管スペースの転の増収 効果と同等以上の経 済 効果を生む．また，
現在の電子画像管理加算がもたらした経済効果の用による有効利用や，フィルム管理・配送にかかる人

一端を本学における検査数からシミュレーションした

件費の削減によって，医業収入の増加や間接費用の結果を Fig. 3 に示す．

削減といった副次的な効果が期待できる．
第 67 卷

第4号

「フィルムレス時代の光と影」（祐延・他）

Fig. 4

フィルムレス施設特性分類
フィルムレス運用導入へのモチベーションの方向を示す．
A 領域：DPC 適用済み，かつ，フィルムレス運用済み
B 領域：DPC 適用となっていないが，フィルムレス
運用は実施済みC 領域：DPC 適用済みであるが，フィルムレス運用は未実施
D 領域：DPC も適用されておらず，フィルムレス運
用も未実施

Fig. 5385

フィルムレス運用の経済効果モデル
DPC 準備病院がフィルムレス化する際の経済効果の要素をモデル化．

モデルで積算している要素は，フィルムレス運用前にフィルムレス運 用への移 行による経 済 効果は，事前収集できるものばかりであるため，フィルムレス

DPC 適用となっている施設，または DPC 準備段階に運用前後で同一施設における経済効果の検証にも利ある施設ほど高くなる．Fig. 4 では，すべての病院を用することができる．

フィルムレス運用の有無，DPC 適用の有無によって四つの区分に分類すると DPC 準備病院であり，かつ，フィルムレス運 用を実 施していない施 設から

5．フィルムレス運用による経済効果を背景としたシステム構築

DPC 適用となるタイミングでフィルムレス運用に移行

現在の診療報酬体系は，デジタル画像の電子化運するのが最も経済効果は大きくなる．本学の場合は，用に対して経済的なインセンティブを与えてくれていC 領域（一部フィルムレス運用 +DPC 適用）
から A 領る．フィルムレス運用は，その運用レベルによって生域（フィルムレス運用 +DPC 適用）に移行したケース

じる経済効果を正確に把握し，投資対効果を考慮しに分類される．

たシステム構築を実施することで，病院経営の改善と診療の質的向上をもたらすと考えられる．医療従事4．フィルムレス運用の経済効果モデル
フィルムレス運用レベルの変化による経済効果を者が安全に，より効率的に医療行為に専念できる環境を構築するには，当然，高機能なシステムを構築

定量化することを目的として，Fig. 5 のフィルムレス

するための投資が必要となる．フィルムレス運用と運用の経済効果モデルを作成した．このモデルは，は，従来のフィルムモデルを単純に電子化して運用

DPC 適用施設において，フィルムレス運用による増することではなく，デジタル化のメリットを医療従事収額要素とコスト削減額要素を経済効果としてプラ者，ひいては医療の最終受益者である患者様に還元

ス方向に加算する．そこからフィルムレス運用によるできるような高付加価値なシステムモデル（thin slice

減収要素をマイナス効果として減算することで，フィ画像の活用や，3D 画像配信，動画配信，CAD によルムレス運用による経済効果を定量化している．現る画像診断支援環境の構築など）を設計し，経済効果

時点では，それぞれの施設独自の積算方法でフィルを背景としたより高機能，高品質な医療を提供するた

ムレス運用効果を積算し，システム投資対効果を算めのシステムプラットフォームを構築することである

出している．

と考えている．Fig. 6 には，フィルムベースモデルのこの試算モデルを用いることで，経済効果算出のPACS とフィルムレス時代の高付加価値モデルのシスための要素を統一し，各施設におけるフィルムレス運テム構成を比較し，放射線技師，読影医，臨床医の用による経済効果をベンチマークできる．また，この視点からその機能差を総覧可能とした．

2011 年 4 月

日本放射線技術学会雑誌

386

Fig. 6

高付加価値なシステムの構築
フィルムイメージでシステム構築を実施する場合（上段）と，フィルムレスを前提とした高付加価値システム構築（下段）を実施した場合のシステム構成イメージの差異
を構成図として作成．

おわりにフィルムレス運用の範囲を明確にするためのフィル

付加価値なフィルムレス PACS を構築するための構成要素を紹介した．今後も，コストモデルの詳細評

ムレスレベルの定義モデルを示した．そのうえで，各価による精度向上や技術の進歩やガイドラインの制施設の投資コスト算出用の指標として利用できるフィ定にあわせたシステム構築モデルの開発をすすめる

ルムレス運 用の経 済 効果試 算モデルを示した．ま予定である．これらの活動が，より多くの高付加価値

た，得られた経済効果をできる限り有効活用し，高なフィルムレス運用普及の一助となれば幸いである．

2．地域医療連携の問題点

木村通男

浜松医科大学医療情報部

はじめに
浜松医科大学病院では，2007 年から，厚生労働省

い．これ は ア ーカイブ ビ ューア の DICOM（digital

標準的医療情報交換推進事業（SS-MIX: standardized

C-STORE 対
imaging and communication in medicine）

structured medical information exchange）の成果物で応のカスタマイズを考えているが，取り込み時の「患あるアーカイブビューアを用いて，外部からの画像を者取り違えリスク」という新たな問題が生じている．

院内でブラウズ可能としている．IHE:PDI 準拠を近最近の問題は，心臓カテーテル検査の動画や，圧隣に呼びかけており，「顔の見える」
病院間ではほぼ

縮方法の不一致など，DICOM 規格が必ずしも先端

落ち着き，無事に取り込めている．その一方で，新的な動静に追いつききっていないために起こってい規にデジタル画像機器を購入した，比較的小さな病る．

院や診療所の PACS 機器は，必ずしも PDI 準拠ではない場合がある．
1 スタディのスライス数の増加によって，また当院
画像との比較もあり，画像の PACS への取り込みによる PACS-WS（work station）
での読影の要望が大き

また，外部から多スタディ，多スライスの画像を持ち込まれても，医師は全部を見る時間はなく，一方で見落としたと責められるリスクはどちらが負うのか，
議論の決着をみていない．
本稿ではこういった問題点や，厚生労働省が PDI を
第 67 卷

第4号

「フィルムレス時代の光と影」（祐延・他）「厚生労働省規格」として指定した点などを紹介する．

387

状，退院時サマリ，比較的最近の読影レポート，病理診断書，は見るが，日々のカルテ記載の経過，処1．連携への現状存在するインセンティブ―診

療情報提供料（I）-7

方歴や検査結果のすべて，などは必ずしも見ることを求められない，ということである．この根拠は，筆これは 2 年前からあり，今も有効な 200 点加算で者の観察する限り，各国で進められている各種 EHRある．条件は，1）
退院時の逆紹介，2）
患者の承諾，（electronic health record）のプロジェクトのうち継続的

3）
画像や検査結果などの十分なデータ，4）
退院時のに 成 功し て い るもの は，電 子 処 方 箋，地 域 連 携治療方針，である．画像となるとフィルムでは採算がPACS，検査情報配信とともに，共有情報をサマリに取れなかったが，CD でなら話は別である．電子的に限っているものである，という事実である．結局はこ行う場合は当然後述の厚労省規格が対象であるかの程度に絞らないと，医師の負担が多くなりすぎて継ら，標準的でなければならない．つまり画像だけの場

続的に運用できないと考えられる．

合は IHE:PDI となる．

とはいっても，日本では欧米諸国に比べ，単位時間あたりに医師の診察する患者数は多い．つまり上2．標準規格仕様の制度化―厚生労働省規格

記だけでも今より負担がかかる．しかし各種サマリこ2007 年に，外部に電子的に医療情報を提供する際

そは医師がその知識と能力を使わなければ完成できに用いる規 格を制度化することが閣議で決定されないものである．この知的作業へのインセンティブのた．これを受けて厚生労働省では医療情報標準化会

更なる導入がぜひとも必要である．

議 を 発 足 さ せ，HELICS（health information andcommunication standards board）
協議会が推奨した規4．まとめ

格のなかから，まず八つが，厚生労働省規格として患者への CD などによる情報提供は，標準的であ2010 年 3 月に指定された．画像に関連するものは，ることが必須であるが，受け取り手の事情を考えたもDICOM 全般，IHE:PDI，そして電子紹介状規格であのである必要がある．そのため，JPEG（joint photo-る．この通知のポイントは，これが医政局だけでなgraphic experts group）の み な ど は 論 外 と し て，く，保険局長との共発であることである．解説部分のDICOM ファイルだけでも受け取り手が放射線部でな

1 パラグラフに「今後の各種施策や補助事業等についく病診連携部門であれば不十分である．IHE:PDI 形て，実装を踏まえたものとする」とある．つまり，診療式，つまり DICOMDIR というディレクトリィ付きの報酬算定や，補助事業（地域医療再生基金など）の採ものが望ましい．また，患者 ID 情報を連携運用で生択の条件となるとされている．

かすためには，電子紹介状の一部として画像を持つことが望ましい．

3．新たなリスク
地域医療再生基金や，規格の厚労省指定もあり，

厚生労働省からの通知で，患者の求めに応じての情報提供に費用を徴収できるようになり，また逆紹介

医療情報の施設間連携がようやく緒についた感があ

時に画像などを付ければ算定可能な加算があるが，る．このことは喜ばしい反面，新たなリスクを生み出

これらは先に指定された厚生労働省規格である必要

す可能性が見えている．画像分野が一番最初に施設がある．それは DICOM 全般，IHE:PDI，そして電子間連携を電子的に進めたのであり，このリスクも画像

紹介状規格である．

分野が最初に気づいたといえる．それは，患者につ施設間患者情報連携が進むことにより，得られる

いての多くの情報が得られるようになった一方で，こ患者情報が増加し，すべてに目を通す時間がないにれらをすべて見る時間は医師にはないにもかかわらもかかわらず，見落としたと訴えられるリスクが浮上ず，見落としたと訴えられるというリスクである．

している．これに対しては，医師はどの範囲の情報はこれに対する消極的な対応は，見たものだけを残目を通すが，それ以上は免責，とする定めが必要でし，あとは患者に返してしまう，という運用であろある．その境界線は紹介状，退院時サマリ，読影レう．しかしこれはあまりにも後ろ向きすぎる．そもそポートなど各種サマリであろう．

も「見たもの」
だけを区別する手間，仕掛けとはどんなものであろうか？

謝辞

筆者の意見は，医師の側が「どこまでは見る，しかこの研究は，厚生労働科学研究「医療の質の向上のしそれ以上は必ずしも見ない（見なくても免責されための医療情報利活用における標準化と相互運用性る）」という宣言をし，その境界線を実際的なレベルに推進に関する諸課題の研究」（主任：大江和彦）の一環定めるべきである，というものである．つまり，紹介として行われた．

2011 年 4 月

388

日本放射線技術学会雑誌

3．読影センター（遠隔画像診断）
の現状

河上

聡

京都プロメド画像診断センター

京都プロメド株式会社は，2007 年 4 月に遠隔画像診断を中心とした画像 診断サービスの提 供を目的に，京都大学画像診断学教室とタイアップする形で発足した．フィルムレス時代の到来とともに，遠隔画像 診断の需要も今 後更に高まることが 予想されるが，今回のシンポジウムでは，われわれが行っている
遠隔画像診断の現状，問題点，および今後の展望等について触れた．
遠隔診断に求められる要素として，1）
良質の診断による医療レベル向上への貢献，2）システム，インフラの安定性・安全性，3）
病院事情に合わせた利便性・

Fig. 1

京都プロメド画像診断（読影）センターの特徴

柔軟性，4）
地域医療連携や医師不足対策等に対する社会貢献等が挙げられる．
まず，診断の質維持のためわれわれの施設では，大学近隣に大規模な読影センターを設置し，複数読ることで，ネットワークトラブルの早期発見，対処を可能としている．

影医が常駐する形で読影業務を行っている（Fig. 1）．

病院実情に合わせた運用として，現在はフィルム

読影センター内では，大学病院と同じ PACS 読影シ

レスへの過渡期であるため，各病院間でのフィルムレステム（GE ヘルスケア・ジャパン，Centricity RA1000）

ス化や RIS 等のシステム導入には程度差が強く，そを使用して読影環境を整え，問題症例に対する相互れに応じた対応が必要とされる．PACS や RIS，レディスカッションや専門領域にそった診断を行いながポートシステムが整備されている病院との連携では，

ら質の高い診断を目指している．専門医が常駐する

画像は PACS から DICOM 通信にて取得し，依頼情ため緊急読影への対応は容易であり，かつ依頼元医報や診断内容も RIS，レポートシステムと連携するこ師・技師からの診断内容や検査方法に対する問い合わとで，院内での読影と同等の利便 性を提 供可能とせにも電話にて直接対応可能であるため，「IT（infor-なっている施設も多い．しかし，依然としてフィル

mation technology）
・ネットワークの向こう側のリモー

ム・紙伝票にて運用している病院も多く，これら施設

ト読影室」
が実現できていると思っている．なお，読に対しても，CT 等のモダリティから直接画像取得お影センターへの入退室は電子キーと個別暗証番号のよ び 紙 伝 票 の ス キ ャ ン，PDF（portable document

組み合わせにて行い，セキュリティと利便性を両立さ

format）
での結果返却，印刷運用にて遠隔画像診断のせている．

サービスは遜色なく提供可能である．更に，読影常

次に，システム，インフラに関してわれわれの施設

勤医がいる施設ではその補助，非常勤医の代替えとでは，サーバはデータセンター内に配置し，京都の読しては毎日の迅速な読影の提供，クリニック等では非影センターには画像，レポートともにデータを持たな専門領域のサポート等，その医療施設に求められるい形式をとっている．これによって読影センターでの内容に応じた運用を心がけている．

盗難や災害時にもデータの漏洩や損出のリスクはな

地域医療等への貢献としては，診療所やクリニッ

い．データセンターは関西の電力会社系ネットワーク

クから近隣病院で画像診断検査を紹介した場合，従企業（ケイオプティコム社）の運用する停電の危険性

来は結果返送に時間を要することが多かったが，わのない安全なものであり，更にデータセンターと読影

れわれのリモート読影室が介在することで迅速な結センターは稼働保証 99.99％の安全な回線（イーサー

果返却が可能となり，患者様がクリニックに戻られた

ネット Virtual Private Network: VPN）
にて接続されてときにはすでに読影結果が届いているという運用も行いる．上述の GE 製 PACS も稼働実績 99.99％となっ

われてきている（Fig. 3）．また，従来希薄であった，ており，われわれの基幹システムが停止する可能性

クリニック主治医とわれわれ読影医との直接のコミュは極めて低いといえる（Fig. 2）
．更に，医療機関を接ニケーションも可能となってきており，今後更に充実続するネットワーク全体を常時監視し，トラブル時にさせたいと思っている．Fig. 4 には，地域診療所からは担当者全員にメールが自動送信される仕組みをと紹介され近隣の検査設備のあるクリニックで検査さ第 67 卷

第4号

「フィルムレス時代の光と影」（祐延・他）

Fig. 2

Fig. 3389

データセンターと高速回線を利用した安全で安定したシステム運用

遠隔画像診断サービスを利用した地域連携

れた画像をわれわれが診断させていただいた症例をFig. 4

地域医療貢献実例

ダ同士であれば非常にスムーズな連携が可能である紹介した．このようにまれな症例であっても，患者様が，逆に異なるベンダ間で接続，連携を行おうとするがわざわざ京都の大学病院まで来られなくても，地とその度に複雑な打合せが必要となり，費用も高額と域にいながらにして変わらないレベルの検査を受けなる場合が多い．今後，遠隔画像診断での連携だけていただける貴重な例かと思われる．医師不足対策

でなく，施設内でのレポートシステム移行に伴う情報等への貢献として，女性医師支援にはある程度の成移管や，患者紹介に伴うレポート情報の共有等でも果が上げられている．実際に女性医局員で出産の前必要とされる内容と思われるので，レポートシステム

月まで勤務し，出産後も 3 カ月程度で徐々に復帰を同士のスムーズな情報共有が可能となる共通のプ

果たしている．出産間もなくは子供を連れて勤務でき

ラットフォーム整備が望まれる．また，地域画像連携

るように，読影センターにはベビーベッドを常設してに際して，レポート結果の送信にとどまらず画像を直いる．子供が少し大きくなってからも，保育所等との接配信するなどの希望も今後高まっていくものと思わ

時間調整が常勤施設に比べて容易である利点を生かれるが，その際に，診療所やクリニックまでの通信イ

して，子育てと勤務を両立させ，女性医師の職場離ンフラ整備にはまだ少し時間がかかりそうである．安

脱を防ぎ早期復帰への手助けができるような施設運

全で安価な回線が必要となるが，クリニック等が多用を目指していきたい．

少費用負担をしても見合うだけのサービス提供を心

現在まで遠隔画像診断を行ってきたうえで問題点

がけ，また，オンラインレセプト等の既存事業との共（影の部分）
として感じていることとしては，まずレ存を図ることで，地域医療連携の発展に貢献できる

ポート連携を行う際の難しさが挙げられる．同一ベンことを望んでいる．

2011 年 4 月

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日本放射線技術学会雑誌

今後の展望としては，読影センターは単に読影業
務を行う外勤先としてだけでなく，読影医特に若い
大学スタッフや大学院生の再教育にも貢献できる場所となりたいと考えている．大学では経験しにくい救急症例等も多くみられるので，学生や研修医の教育材料としても有用である．現在，iPhone による画像
閲覧システム（http://www.tryfor.co.jp/diva/diva_ad001.
swf）
を大 学 教 室および 京 都 ProMed の両方に設 置
し，症例共有の試みを開始している．また，iPhone
システムを遠隔画像診断と連携させることで，Fig. 5に示すような緊急医療や地域連携への貢献も可能とFig. 5

iPhone システム，遠隔診断との連携イメージ

なるかと思われ，今後取り組もうとしている．
最後に，遠隔画像診断のような IT システム，ネッもやはりなんら衰えるものではない．この点は，遠隔トワークに支えられた業務を行いながら最近強く感じ

画像診断のみならず院内でも同様であろう．院内のシるのは，やはり最終的には人間同士のコミュニケー

ステム整備が進むと直接コミュニケーションの頻度がションが最も重要だという点である．特に電話での会

下がるという報告もあるが，フィルムレス化を進める

話は依頼元医療機関や地域のクリニック医師等とのことがコミュニケーション不足という「医療の影」を生

意思疎通のうえで最も重要なツールとなっている．最

み出すことのないように，現場のスタッフ，特に直接新システムを利用した業務を行いながら，最も古くか携わる診療放射線技師の方々にご尽力いただくことらあるコミュニケーションツールの電話の重要性を再が，今後フィルムレスに代表される医療のシステム化

認識するというのもいささか妙にうつるかもしれないをスムーズに行い，真に医療に貢献するものとしていが，直接会話をすることの重要性は時代が変わって

くうえでは非常に重要かと思われる．

4．撮影技術をマネージメントするシステムの開発：
    撮影業務の質（物理的根拠）を考え，理解させるための提案

上坂秀樹1）・木村浩彦2）・原瀬正敏3）1）福井大学医学部附属病院放射線部
2）福井大学医学部放射線医学教室
3）豊橋市民病院医療情報課

はじめに

線情報システム上に反映させることを考えた．

元来，放射線技師は，診断画像としてこう診てほ1）
過去の撮影履歴を参照して適切な撮像範囲を特定

しいという意識をフィルミングに反映させてきた．診し，依頼情報を確認して適切な撮影プログラムを選断過程は細分化され，出力画像は増加，三次元（3D）

択できること．

のカラー画像まで出力される状況のなかでも，診断画

2）
処理パラメータと撮影線量を確認できるようにする

像を選択して最適な濃度とコントラストでフィルムにことで，自動感度補正に頼らない撮影条件の設定を焼き付ける作業は重要な作業であったし，被写体厚意識できるようにすること．

に対して，撮影条件を変化させることは当たり前の技

3）
再構成画像が診断において適切であったかを検証術であって，照射線量と画像の関係が理解できていすることで，患者の病態に合わせた画像再構成がでた．これまで実践してきた放射線技術は，フィルムがきるようになること．

唯一の評価対象だったことで，撮影技術を発展させてきた背景があった．

これらの情報を適切な画面展開で確認できるようにすることで，放射線技師が診断を意識した撮影業務を実 践できる RMS（radiological technology manage-

1．提案内容そこで，現在のフィルムレス環境においても，撮影技術を衰退させることがないように，次の 3 点を放射

ment system：マネージメントという言葉が入っている
放射線情報システム）となる（Fig. 1：RMS 概念図）．
このシステムでは，電子化された情報から撮影技
第 67 卷

第4号

「フィルムレス時代の光と影」（祐延・他）

Fig. 1

391

RMS（radiological technology management system）
概念図

術に必要な項目を抽出し，撮影場面ごとに表示し，検査種によっては，過去の撮影条件を再利用することをな状況に対して対応が難しいことを経験している．
撮影条件の設定間違いをすれば，その結果を明ら目指している．RMS 上で取り扱う撮影技術の完結にかにし，適切な情報提供に何が足りないのかを検証

は，診断画像の評価までが含まれており，この情報をしなければならない．そこで，RMS に表示する情報

追加することで，技術目標を持たせることができ，流として，過去の撮影履歴や撮影条件・撮影シーケン

れ作業のように実施してきた撮影業務に，選択すると

ス・撮影線量のほかに画像処理パラメータを加えた．

いう意識を取り入れることができると考えている．

画像処理パラメータは，実施結果の評価値として利用するため，取得しやすいこと，X 線量の指標になる

2．情報管理RMS の情報を管理する手法は，電子カルテで利用こと，画像濃度の安定に関係する数値であることが求められ，代表として CR システムの S 値・L 値を用されている SOAP の考え方に近いものである．

いることを考えている．CR のコンフォマンスステー

・Subjective：患者の病歴や検査目的

トメントに記述されたプライベートタグの情報から分

・Objective：過去の撮影履歴や撮影条件・撮影シーケ

かるように，出力される画像に付加される情報なのンス・画像処理パラメータ・撮影線量

で，PACS サーバ側でこの情報を管理する必要が出・Assessment：検像による評価・診断医からの評価てくる．そのため，PACS ベンダーとの調整が必要で・Plan：検査の計画は上記内容を元に実施され，変更あり，情報取得のタイミングや管理方法に関して意見が加えられていく

調整が必要だと考える．

このなかでも，利用方法や取得方法に工夫のいる
Objective と Assessment の部分について説明する．

1-2

Assessment

評価の内容は検査種によって異なるが，次に示す
1-1

Objective

依頼情報を基に，プリセットされた撮影条件で発生器や検出器をコントロールする場合，イレギュラー
2011 年 4 月

3 種類を考える．
1）
撮影線量と処理パラメータの評価
2）
診断画像の評価

日本放射線技術学会雑誌

392

Fig. 2

RMS の利用イメージ図

3）
検像による技術評価

うにレイアウトしている．また，右下の画面のように

1）に評価基準を設けることが一番難しいと思われ

一般撮影の履歴参照では，撮影条件と画像の処理パる．基準値の設定においてもまずは経験値を入力したラメータを評価情報とともに表示させ，これらの物理

うえで，自動的に判断する部分と，その評価を修正し的情報からどのような画像が作成されるのかをイメーながら学習させる部分が必要である．2）に対しては，

ジできるようになれば RMS の理想につながると考えレポートを確定する診断医の協力が必要である．われている．また，RMS の特徴として，技師コメントやわれが撮影技術の向上を目指す意思を理解していた

検査前の指示コメントなどからワード検索できるよう

だき，簡便な入力方法によるコメント取得を模索したに設計し，知りたいときに必要な情報を見ることがでい部分である．3）
は，検像に携わる技師の必要性にきる環境を提供できることを目指している．

つながる業務内容として掲げた．フィルムレス環境において検像の役割は重要になってきており，その業務内容と評価を関連づけることは，必要なことである．

4．まとめ
このように電子化が進むと，今まで意識してできてきたことが，システムの制約でできなくなることもあ

3．RMS の画面展開
ここで，筆者が RMS を考案した際に，各 RIS ベンダーに説明用に作成した画面イメージを Fig. 2 に示す．左上の画面は，検査リストを選択すると過去撮
影履歴の情報が JJ1017 コード（JIRA：日本画像医療システム工業会と JAHIS：保健医療福祉情報システ
ム工業会が中心となって作成した放射線領域における．それでも，診療放射線技師は，診断用として保存される画像に対して，説明責任があることを忘れてはいけない．
■システムがオートでコントロールしても放射線技師としての知識を衰退させない■撮影技術にかかわる情報を蓄積し，日常業務にフィードバックさせる

る標準コード）の部位分類や検査種・検査日からソー■被ばく軽減と診断情報の最適化に努める

ト表示されることを示している．過去履歴を選択する

これらを実践することで，撮影指示を機械的に処と検査 種によって表示される情報が異なり，CT や理するのではなく，被検者の利益を判断し，診断をMR などの場合は医師の検査前指示や担当技師の入意識した画像提供の実現を手助けできる放射線情報

力した撮像タイミングや薬剤情報などが確認できるよシステムとして RMS を提案した．
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