volume特集 2

ＡＭＣとロボット支援手術

特集 1

proﬁle ／ 2022年4月、明 石 医 療 セ ン タ ー 産 婦人科入職。産婦人科部長として、またロボット手術・低侵襲手術支援センター副センター長として、患者さんのために先進的な治療を提供できる体制の構築に尽力。女性がいきいきとした生活を送れるように幅広い診療を行っている。

AMCでは2020年、手術支援ロボット「da Vinchi Xi(ダヴィンチ）」を導入し、多職種の枠組みを越えた「ロボット手術・低侵襲手術支援センター」を配置するなど、地域のみなさんに “安全で質の高い医療” を実現するために、さまざまな取組を行ってきました。
今回は、産婦人科 部長であり、ロボット手術・低侵襲手術支援センター 副センター長である松岡正造先生に、AMCで取組んでいる「内視鏡手術（腹腔鏡下手術、ロボット支援下手術）」について詳しくお聞きしました。

子宮体部を切除し腟壁・子宮頸部にメッシュを縫い付け、骨盤の中央にある仙骨にメッシュを固定する方法です。術後の骨盤臓器脱再発が少なく、直腸瘤のある患者さんに適した術式です。入院期間は当院では５日間程度です。腹腔鏡下手術は2016年より、ロボット支援下手術が2020年より保険収載されています。

※治療法によりメリット・デメリットがあります。
詳しくは主治医にお尋ねください。

当 院 で は 米 国 イ ンテュイ ティブサージカ ル 社 がより繊細に︑正確に手術を行うことが可能です︒

ほぼ同じ傷で手術を行い︑腹腔鏡下手術と比べて手 術 と 捉 え る こ と が で き ま す︒腹 腔 鏡 下 手 術 とロボット 手 術 は 腹 腔 鏡 下 手 術のさ らに進 化 し た

先端だけが開閉するため︑手術操作に制限があり︑奥行きが分かりにくいこともあり︑棒状の鉗子ははテレビのように２次元︵平面的︶にしか映せず︑的であることが特徴です︒一方︑カメラ︵腹腔鏡︶傷を作る必要がないため︑術後の回復が早く美容

腹腔鏡下手術では開腹手術と違いお腹に大きな手術手技が難しいと言われています︒

を使用して開発した最新鋭機であるダヴィンチ手術を行っています︒
ロ ボット 支 援 下 手 術 で は 普 段 ど お り の ３ 次 元視野のもと︑手首のような関節機能をもった鉗子を用いて手術を行うことができるため︑より繊細な操作ができます︒また︑人間の手ではどうしても起こってしまう手振れが補正され︑より正確な操 作 が で き る た め︑術 後 の 合 併 症 な ど を 減 ら す

子宮筋腫や子宮頸部異形成などの子宮の良性疾患︑

体 重の重い私には 向いている スポーツでは ないの

今ハマっているのはサーフィンです︒体が大きく効果が期待できます︒

骨盤臓器脱︑初期の子宮体癌や子宮頸がんなどがですが︑学生時代からあこがれており︑４年前からからは特に骨盤臓器脱に対するロボット支援下仙骨ロボット 支 援 下 手 術 を 行 う こ と が でき ま す︒こ れ手 術 を 行ってお り︑現 在︑私 を 含 め ２ 名の医 師 が当 院 では 主に良 性 疾 患に対 す るロボット 支 援 下

サーフスポットにぜひ行ってみたいですね︒

が︑時間をみつけて和歌山や徳島︑三重あたりので す︒瀬 戸 内 海 で は 残 念 な が ら 波 は あ り ま せ ん

風景を見たりするだけで癒される︑最高のスポーツ

乗 れな く ても 波 待 ちの間にサーフボードに乗ってができればと考えています︒

女性も多く︑我々も少しでも元気な女性のお手伝い

スポーツや 旅 行 を 楽 し み たいという アクティブな

女 性 が 増 え て い ま す︒一方︑い く つ に なって も日本は高齢化社会となっており骨盤臓器脱に悩む

腟固定術に力を入れていきたいと考えています︒

乗 れ る と すべての ス ト レス が 吹っ飛 び ま す︒波にな か な か 上 達 し ま せ ん が︑１ 本 で も う ま く 波 にサーフィンは 初心 者には 難 しいスポーツですので湘南︑茨城の海に子どもと一緒に行っていました︒

病院で働いていましたので︑週末には九十九里や始めました︒明石医療センターに来る前は東京のロボット支援下手術の保険適応となっています︒

克服し︑精密な手術を行うことが可能です︒

支援下手術では︑これまでの腹腔鏡下手術の弱点を手 術 が 行 わ れ ま す︒ダヴィンチ を 用いたロボット

助手の医師と看護師がついて補助を行い︑協調してで手術が行われるわけではなく︑患者さんの脇に手 術 を 行いま す︒も ち ろ ん 手 術 支 援ロボットのみ

カメラをコンソールというところから遠隔操作して医 師 は ロ ボット の ア ー ム に つ い て い る 鉗 子 やダヴィン チ を 用 い た ロ ボット 支 援 下 手 術 で は︑細 長 い 棒 状 の 鉗 子 を 用 い て 手 術 を 行 い ま す︒

ガスを入れお腹を膨らませ︑カメラで観察しながらトロッカーと 呼 ば れる 管 を 挿 入 し︑腹 腔 内に炭 酸

腹腔鏡下手術はお腹に小さな傷を数か所作り︑Xi

あ

今回はこの「ヒップフラクチャー」がもたらす影響を最小限にするべく、様々なたりでも引きおこり、患者数は年々増加傾向にあるため、社会的問題となっています。の高齢者に多く、骨粗しょう症によりもろくなった状態での転倒や、軽いひねりなど

こヒップフ ラ ク チャーってなんですか？

石丸 ＯＧＣＭを含む集学的マネジメントにより︑手術までの時間を 短縮することで︑入院期間が短縮し︑入院中および１年 後の死 亡 率 も 低 下︑身 体お よ び 認 知 機 能 予 後︑日 常生 活 動 作 能 力も 改 善し ま す︒ヒップフラクチャーは︑欧 米
では 準 緊 急 手 術と 定 義 さ れてお り︑入 院か ら ～ 時 間以内に治療が行われています︒一方︑日本では︑医療体制の問題から ︑手術待期期間が欧米と比べて長いのが現状です︒
し かし 当 院では︑各 科 連 携のも と︑来 院 後か ら 約 時 間以内の早期手術が可能となっています︒

早期手術の重要性についてのことです︒

大腿骨近位部骨折

ヒップフラクチャーセンターの役割

石丸 ヒップフラクチャーがもたらす影響を最小限にすべく︑当院では︑２０１９年からヒップフラクチャーセンターを立ち上げ︑多くの併存疾患を抱えた高齢患者に対し︑総合内科と整形外科が協力して︑総合的かつ全人的なＯＧＣＭ︵ Orthogeriatric：整形老年内科診療︶を行っています︒また︑
co-management
周術期には麻酔科の強力な 支援を 受けて︑早期手術が実現できています︒加えて︑多職種で構成される集学的チームを結 成し︑骨 粗 鬆 症リエゾンサービスを 提 供していま す︒当センターの最大の特徴は︑２０２０年より総合内科が主科となり︑整形外科と合同で疾患を 管理して︑早期手術を 達成していることにあります︒「大腿骨近位部骨折」を指す言葉なんです。のあまり聞きなれないこの言葉。実は年齢とともに、身近に迫る非常に怖い怪我
大腿骨

欧米では48時間以内に手術を行うことで1年後の死亡率を大きく下げられたと報告があり、早期の手術を行うことが推奨されていますが、日本では施設のマンパワーの問題で、手術待機期間が全国平均4.2日という現状があります。

脇 高齢者の方は様々な 基礎疾患を 有しておられることが多いため︑入院早期から総合内科の医師に総合的かつ全人的な 周術期管理を 実施しても ら うことで︑早期に全身状態の適正化を 図り︑在院日数の大幅な 短縮を 実現していま す︒
この取 り 組 み を 院 外の皆 様へよ り 知っていた だ くために︑ヒップフラクチャーセンターを 総 合 内 科と 立ち 上 げ︑患 者さん中心の︑質の高い医療の提供に努めています︒

24

脇 当院は早期手術の重要性を理解し︑総合内科︑麻酔科の協力のもと︑来院後平均約 時間以内に手術を 実施できていま す︒抗凝固薬・抗血小板薬を 服用している患者さんも同 じ 対 応 で す︒ヒップフ ラ ク チャー 疑いの 救 急 受 け 入 れ
依 頼が あった 時 点でクリニカルパスが 立 ち 上が り︑すぐに手 術・入 院の 調 整 を 行い ま す︒早 期 手 術のメリット は︑多 くの併 存 疾 患 を 持ってお ら れ る 高 齢 者の状 態 が 受 傷 時
よりも 悪くな ら ないうちに手術を することで︑術後の全身状態の早期適正化に貢献することです︒特に︑誤嚥性肺炎やせん妄等︑術後合併症がとにかく少なくなります︒また︑病棟における周術期の業務負担が減ることで︑医療従事者側の負担軽減にも繋がります︒
24

Nurmi et al. J Orthop Traumatol 2004
Bhandari et al. J Bone Joint Surg Am 2003
日本整形外科学会診療ガイドライン 大腿骨頚部 / 転子部骨折診療ガイドライン 2021 改訂第 3 版
Nurmi et al. J Orthop Traumatol 2004
※1※2※3※4
proﬁle ／ 2012年4月、明石医療センター
総合内科入職。総合内科部長としてエビデンスに基づいた幅広い知識を元に、全人的かつ総合的に患者診療を行う。また、幅広く対応できるジェネラリストの育成に注力している。
proﬁle ／ 2016年4月、明石医療センター
整形外科入職。整形外科医長としてヒップフラクチャーセンターの立ち上げや、骨粗鬆症外来を行うなど、患者さん中心で質の高い医療の提供に尽力している。

48

24

ヒップフラクチャーについてもっと知ろう!

みなさん、「ヒップフラクチャー」という言葉をご存じでしょうか？

取り組みを行っているヒップフラクチャーセンターのセンター長であり、総合内科部長 石丸直人先生と、同センターの副センター長であり、整形外科医長 脇貴洋先生に、ヒップフラクチャーセンターの役割や取り組みについて、詳しくお話をお聞きしました。

さん
メロロメ

家族であるペット＝メロメロさん達。
今回はみなさんのメロメロさんをご紹介！

日々の癒し、おすそ分けします。

前に飼っていたセキセイインコが病気で亡くなったから● ベルの夫が脱走していなくなってから、僕が夫玄関までお出迎えしてくれます。

● ほっぺや頭をなでなですると喜びます。

みたいに思われています。

﹁自然とのふれあい﹂ですかね︒休日の石 丸 一言でいうと︑楽しみ方は友人や先輩から教わることが多いのですが︑学生時代に大先輩の医師と週末に旅に出かける機会がありました︒
湖畔を歩きながら︑さわやかな風を感じつつ︑人生を振り返り︑様々な方向からの対話を楽しむ︑貴重な時間でした︒自然からは様々なインスピレーションを受けます︒今身近にある自然というと海を思い浮かべますが︑潮目を感じ︑波風に身を任せ︑流れゆく雲を眺める︑これも至高のひと時です︒﹁波﹂というと︑の曲が流れてきますが︑その旋律とＡＣジョビンの Bossa Nova
ともに︑リオにあるイパネマの海岸で現地の家庭医の友人から聞いた言葉が響いてきます︒﹁海に来ると癒される︒家庭医にとって︑自然の中での瞑想は大切だよ︒自分が癒されないと人を癒すことはできない︒﹂と︒瀬戸内海と大西洋がどこかでつながっているように︑仕事と生活︑日常性と永遠性︑離れているように見えて実はつながっているかもしれません︒両者を天秤にかけてバランスをとる時代から︑統合していく時代に︑うつりゆくパラダイムの中で︑大いに患者さんのための医療を行いながら︑大いに世界を楽しんでいきたいです︒

なかなか飼い主さんが決まらなかったようで、我が家の子になるのを待ってくれていたと思ってはかかしません。すごく甘えんぼです。

テオ：短い足とぷにぷにの肉球。抱っこが大好き

でいつもゴロゴロ言ってます。

石丸 ヒップフラクチャー診療の質の指標を評価しつつ︑患者さんのアウトカムを改善するためには︑院内他科の連携だけでなく他医療機関等と連携し同じプラットフォームで︑地域全体的にヒップフラクチャーケアを行うシステムを構築し︑病の経験指標といった患者さん主体の医療の質指標も含めて︑患者さんとともに医療の質を高めていくシステムを作っていきたいです︒
そのためには︑きめ細かい多職種連携とマルチモビ ディティへの対応︑ＡＩも含めたＩＴ技術の運用が鍵になってきます︒﹁アプリにこうしたら良いって言われたんだけど︑これ処方しても らっても え えか？﹂と︑骨 折への予 防 対 策 を 患 者 さんが主体となって行う時代が近々到来するかもしれません︒また︑どこの病院でも総合内科︑総合診療部門があるとは限らないため︑内科ベースでＯＧＣＭを行うプラットフォーム︵サービスを動かすための基盤︶が必要と考えます︒

さん
メロロ
メ

AMCの先生＆職員の日々の癒しになっている

脇 基本的に外科医という仕事柄ずっと手術のことを考えており︑気が休まる瞬間というものはありません︒日々︑最新の英語論文を読んだり︑学会に参加して︑知識や技術をアップデートし︑後進の指導︑学会や論文・講演の準備に努めています︒唯一のリフレッシュといえば︑国際学会へ行く際に︑飛行機の中で普段は時間がなくてみることのできない洋画をみることでしょうか︒

スピカ：もふもふツヤツヤの毛並み。毎日毛とき

食欲旺盛で自分の顔の形が変わるほど頬袋にご飯を入れている姿もとっても可愛くて毎日癒されています。
巣箱に帰る途中で力尽き、お尻を出して寝ていることもありました。またソファやラグは噛むのに指は絶対に噛まないところは賢さを感じており、毎日メロメロ具合が更新されています。

います。

とても臆病で、仕事から帰宅し明かりをつけただけでびっくりしてフリーズします。ひょうきんな顔も相まってフリーズした姿がすごく可愛いです。

ペットショップからお迎えしました。ふたりとも友人のところで生まれた子を譲り受けました。

脇 現在は︑三田や神戸などの市外から も 全身状態の悪い
大 腿 骨 近 位 部 骨 折の患 者 さ んが 当 院へ紹 介 さ れ る こ と が増え︑当院が県内でも特別な施設だと他院に認知されてきていることを嬉しく感じています︒
今後は︑受傷後早期から救急車の段階で︑最寄りの病院ではなく︑トラウマバイパス︵患者の病態に合わせて適切な施設に搬送する︶の概念に則り︑当院へより早期に搬送される大腿骨近位部骨折版の病院前救護システムの構築が望まれま す︒
そして今後︑高齢者はますます増加していきますし︑大腿骨近 位 部 骨 折 だ けでな く︑大 腿 骨 遠 位 部 骨 折 も 生 命 予 後が不良なことがわかっており︑石丸先生のお力をさらにお借りして︑将来的には﹁高齢者四肢外傷センター﹂を構築したいと思っています︒● 24時間室内放し飼いのため家族が帰宅すると石丸 整形外科と病院総合医が連携した﹃病院総合医モデル﹄
によっても︑ヒップフラクチャーの高齢患者において︑手術までの期 間 や 手 術か ら 退 院 までの期 間︑入 院 期 間 を 短 縮することがわかっています︒また︑病院総合医による診療を受けたヒップフラクチャー患者さんは︑再入院率が低下するとも言われています︒当院では︑過去の文献・ガイドラインに基づき︑総 合 内 科 医︵＝病 院 総 合 医︶が 整 形 外 科 医と 連 携す る た めに 必 要 な 項 目 を 抽 出 し︑テン プレー ト を 用いた
転倒リスク評価︑術前評価︑周術期合併症管理︑骨折予防を行っていま す︒それに加えて︑毎週カンファレンスを 行い︑最新のエビデンスの共有と症例検討を行っています︒
当 院の総 合 内 科はチーム制となっており︑統一し た プロトコールで診療している ため︑治療 や検査指示の再現性が担保され︑併存疾患や合併症への対応も 迅速に行うことができ ま す︒これらの取り組みが︑病棟の業務負担軽減のみなら ず︑患者さんの合併症予防にもつながっています︒

さん

脇 当 院の最 大の特 徴は︑ヒップフラクチャー患 者 さんは総合内科が主科となり︑整形外科病棟に入院されるというところです︒ヒップフラクチャーの患者さんは多くの併存疾患をお持ちです︒そのため︑総合内科が早期介入︑周術期も主体的に全身管理をしてくださることと︑早期手術の効果も加わり︑医療の質が格段に向上していると確信しています︒
ま た︑術後のリハビリ期における 転倒防止に﹁ポリファーマ
シー管 理チーム﹂も 重 要な 役 割 を 果たしてくれていま す︒
総合内科・病棟薬剤師が中心となっているチームが早期介入することで︑多剤併用の適正管理が可能となり︑その中で転倒につながりやすい薬をコントロールしています︒
さらに︑私が日本骨粗鬆症学会認定を取得していることもあり︑二次骨折防止を 目的とした︑骨粗鬆症外来を 行っています︒病棟には骨粗鬆症マネージャーを取得した薬剤師を配置し︑脆弱性骨折の患者さんだけでなく︑人工関節患者さんなど を含めたすべての入院患者さんに対して︑週１回︑骨粗鬆症回診を行っています︒

メさん
メロロ

テーションを実施しています。

現在、理学療法士14名、作業療法士4名、言語聴覚士1名が在籍しています。主にベッド

聞 い た こ と が きっか け で す︒そ れ ま で は医 療 の 現 場 で 働 く 職 業 と い え ば︑医 師︑看 護 師︑検 査 の 方 々 以 外 知 ら な かった の関わる 仕 事 だと知りました︒その後︑医 療ですが︑話 を 聞 き︑患 者 さんの生 活に深 く施設のリハビリテーション科を見学した際に﹁疾 患 を み る の で は な く 患 者 さ ん そ の 人
自 身 をみることがこの仕 事の大 切 な 部 分で決め手となりました︒

ある﹂という言葉を聞き魅力に感じたことが療 法 士 は︑患 者 さ ん のＡＤＬ︵日 常 生 活動 作︶の 改 善 とＱＯＬ︵生 活 の 質︶の 向 上 を目 的としており︑その中でも 理 学 療 法 士は向上が主な役割と考えています︒患者さんの﹁座る﹂﹁立つ﹂﹁歩く﹂といった基本動作能力の動作能力などを評価し︑医師やコメディカルという役割を担っています︒

サイドやリハビリテーション室、心臓リハビリテーション室で、患者さんに合わせた治療を栄養サポートチームや心臓リハビリテーションチーム、回診などに参加して、身体機能や活動量、日常生活動作能力や言語・摂食嚥下能力といった患者さんの特徴に合わせたリハビリテーションを提言しています。最近では産後のお母さんを対象に骨盤底筋群に関する『骨盤ケア教室』で、療法士が講師を務めています。

身体や精神に障がいがある

「話 す」
「聞く」
「食 べる」の方や、今後障がいの発生がスペシャリストです。話す、いの発生が予測される方予測される方に対して、その聞く、食べることに障がいに、基本動作能力（座る・人がその人らしい生活をするのある方に合わせた指導立つ・歩くなど）の維持・た め に、食 事 や 着 替え、や訓練などを行い、その方回 復、悪 化の予 防を目的

お風呂に入ったり洗濯物をらしい会話や食事ができるように支援する職種です。

入れて︑ゆっくりお湯につかるようにしています︒

リラックスできる よ う な 気 がす るので必 ず

は特にありませんが︑入浴剤が入っている方がリラックス方法は入浴です︒こだわりの入浴剤

職場環境づくりに努めていきたいと思います︒にも︑長く働きたいと思ってもらえるようなおかげで︑長く勤務できているため︑スタッフまた︑私自身︑上司やスタッフに恵まれたと思います︒

していただけるリハビリを提供していきたい

患 者さんの不 安を少しでも軽 減し︑納 得おり︑チームとして動けていると思います︒

覚士の距離が近く︑情報共有もしっかりできて当院は︑理学療法士︑作業療法士︑言語聴しっかり確認をするよう心掛けています︒ということもあるので︑先入観で思い込まず︑異なります︒いざ話を聞くと全く想像と違ったことです︒生活環境︑生活様式は人それぞれ大 切にしていることは 先 入 観 を 持 たないしています。

リハ ビ リ テ ー ション

理学療法士

状態に合わせたリハビリテーション医療、例えば周術期のリハビリテーション、心臓リハビリ

太志主任らしい生活を安心して再び営めるように、入院中および必要に応じて退院後も外来でリハビリの場合テーション、がん患者リハビリテーション等を提供することで、当院に入院された方がその人

親 戚 が 脳 梗 塞で入 院し︑リハビリの話 を鶴﨑

整形外科疾患、循環器疾患、呼吸器疾患など、様々な疾患の患者さんに対し、その方のに評 価 結 果や 現 状を伝 える︑意 見を述べる

怪 我や病 気などで身 体に障がいのある方や障が干すなどの、日常の生活に関わる動作を通して治療、を送ることができるように

訓 練、指 導 や 援 助をする支援する職種です。

職種です。

健太郎副主任の場合

同 じ 障 がい 名 を 持っていても 育って き た
環 境や︑現 状の生 活 状 況も人それぞれ千 差万別です︒できる限りその人のことを知り︑何を求めているか︑何を提供していけるのか当院ではリハビリの立場からもしっかりとを考えることだと考えています︒
主 治 医に意 見ができ︑またその意 見を反 映障がいというものに触れることとなり︑そこ進めていくことですが︑一方で他のセラピスト

私の目 標は作 業 療 法 部 門の仕 事を円 滑にしていける病院であると思います︒

からリハビリというものを知ることができ︑自 宅では仕 事 をしたり︑仕 事のことを考 え

家族と過ごす時間を大切にしているので︑たいと思っています︒

がしたいことを実現できる環境を作っていき合っていく中で︑その人が考える自分らしい

考 え てい ま す︒怪 我 や 病 気 と 上 手 く 付 き

切 り 替 え︑家 事 を す る こ と が リ ラック ス

ないよ うに し てい ま す︒家 に 帰って オ フに方法です︒

生き方を目指すためにも︑身体機能の向上︑することが役割だと思っています︒

精 神 的サポート︑環 境 整 備などをお手 伝い

１００％元 通 りにな る ということ は ないと一度怪我や病気になり体に障がいを持つと目指していくことになりました︒に水泳を教える機会があり︑その時に初めて高校生の時に知的障がい児や発達障がい児

大原

作業療法士に、運動療法や物理療法などを用いて自立した生活

リ ハ ビ リ の スペ シャリ ス トntatioilibaheR