新型コロナウイルス感染症と保育・介護・福祉職の感染予防
だれもがウイルス排出者であると考えて⾏動する（スタンダードプリコーション）
新医協(新⽇本医師協会)顧問

岩倉政城

保育・介護・福祉領域にこそ国の施策を
国は学校の休校を指⽰していながら、保育所や介護施設には社会⽣活に必要だとして特別な⽀援がないまま業務を続けさせています。乳幼児・⾼齢者・障害児者の発達と⽣活を⽀援する保育・介護・福祉職(訪問ヘルプを含む)は⽇々、密閉・密接・密着の三密で関わって職務が成り⽴っています。これは医療現場と同様に新型コロナウイルスの感染リスクが最も⾼い領域です。
そのため、当然のことながらこれらの施設や現場は医療施設に次いで集団感染が起こっています。その対策と⾔えば感染が起こると園を閉鎖させるだけという無策振りで、利⽤者や家族だけでなく職員は限界に達しています。
感染防護に対応出来る排気設備や資材を無償で⽀援し、職員補充の⼈件費など、業務を続けられる公的保障こそが必要です。
福祉従事者はプロであるが故に、微熱が出ても、⿐⽔⼀つでも、利⽤者や園児に感染を拡げるのではないかと絶え間ない不安に襲われながら気を張り詰めて業務にあたっています。
公的な⽀援がなければ介護崩壊、保育崩壊が起こるのは⽬に⾒えています。
桁外れの感染⼒(ウイルスを知ろう)

新型ロナウイルスは今までの感染症と違って対応がけた違いに難しく、簡単に広がってしまいます。
その理由をまずは知って対策を⽴てましょう。
忍者のような特徴

・ 感染しても発症しない⼈が半数以上いる。しかも発症していないのにウイルスを排出してしまう。(本⼈が気付かないまま⼈にうつしてしまう)・ 感染してから発症するまでの間が最⻑ 2 週間もあって、その間もウイルスを排出してしまう。(本⼈が気付かないまま⼈にうつしてしまう)・ 症状が治まってからも最⻑で 1 週間程度ウイルスを排出し続ける例がある。
(本⼈はもう⼤丈夫だと思っているのに⼈にうつしてしまう)
地雷のような特徴

・ 排出されたウイルスの感染⼒は最⻑で三⽇間も続く（もういいだろうと思って触れる場所でウイルスは感染⼒を持ったまま待っている）
クラスター爆弾のような特徴

・ 触れたりしないのに会話程度でも⾶沫が⾶び散り周囲の⼈に感染させる(会話 5 分間で 3 千個以上の⾶沫が空気中に漂い、部屋中に拡散)・ まき散らされると机、テーブル、ところ構わずウイルスで汚染される

・ 感染者が⿐をかんだり、⼝を拭ったりした⼿で、ドアノブ、スイッチ類、椅⼦の背もたれ、オモチャ、トングなどにウイルが附着して次々と他者に感染が拡がる・ 便からのウイルス検出例もある。必ず蓋をしてフラッシュ(⽔洗)が必要。保育園、障害者⽤トイレには便器に蓋がない仕様が圧倒的。便を流すとき⾶沫が周囲に⾶び散り、⼿だけでなく内履きなどから部屋の床にばらまかれる。
対策の基本
⾶沫対策

その場にいる⼈たちの中に、本⼈が気付かないまま感染者になっている場合があるので声を出しても(歌を唄っても)、咳が出ても(⼀回の咳で数千~数万個の⾶沫)、クシャミをしても(⼀回で 4 万個以上の⾶沫)部屋中に⾶沫が充満します。ですから感染者のエチケットマスクは必須です。
幼い⼦どもや⼊所者にはマスクができない⼈も困ったことには、⾃分が感染者とは知らないままエチケットマスクをしないでいるのが現実です。ですから対⼈接触は相⼿だけでなく⾃分も感染していることを前提に必ずマスクを着⽤しましょう。
それならマスクをつければ、と思うでしょうが⼩さな園児には不可能ですし、認知が進んだ利⽤者にも常時装着は難しいことです。
⾷事の時が危険

それに⾷事中はマスクを外し、その間しゃべらないように、と⾔っても、⼦どもたちは⼀番おしゃべりをしたいときです。
マスクがない⾷事中は向かい合って座らないように座席の配置に細⼼の注意を払って下さい。嚥下障害でむせてしまう⼊所者もあり、思わぬ⾶散が感染を拡げます。
⾷堂が⼈で⼀杯にならないように時間差での⾷事、ベランダで⾷事など、⼯夫をこらして下さい。
常時換気

また、⾶沫感染のリスクを下げるためにいつも部屋の廊下側と窓側の間を空気が絶えず流れるようにしておきましょう。⼀カ所だけ開けても換気にはなりません。
また、換気を 30 分おきにとか⾔わず常時開けておくことです。寒かったら窓の開き具合を調節し、暖房をフル回転して気流を作り、居室者には厚着や膝かけ、外套を⽻織ってもらうくらいの覚悟で換気を⼼がけることが利⽤者だけでなく職員を守る鍵でもあります。
訪問ヘルプをするときも訪問先に着いたらまずは窓を開けて外の空気を⼀杯⼊れてあげましょう。
加湿（50〜60％）

暖房すると必ず湿度は下がり、カラカラになります。粘膜はヒリヒリして感染が起こりやすく、咳などで出た⾶沫の⽔気が⾶んで、⾶沫が⻑く空中をただよいます。加湿器を⽤いましょう。なお、加湿器のフイルター掃除、⽔カビ防⽌のメインテナンスは忘れないでください。エアコンのフィルター掃除も忘れないでください。
トイレからの拡散

保育園や施設トイレは便器の蓋なし仕様が⼤部分。フラッシュで⾶び散った便が壁、タッチパネル、床に⾶散します。⼿指や靴で居室に拡散されないようにトイレ掃除は床も含めて頻回に⾏いましょう。
なにより⼾外が⼀番空は広い。屋外では⼈がどれだけ⾶沫をまき散らしても、無限に拡がる空間に消え去っていきます。まして⾵が吹けば更に早く⾶沫はいなくなります。ですから保育はできる限り屋外に活動の場所を移しましょう。
保育園には濡れ縁やベランダがあります。そこで絵本も読めるし⾷事だってできます。
マスクも要らない、声を出してもいい、⾃然の中で育てる本来の保育を取り戻しましょう。
介護などの施設でもベランダを活⽤して膝かけであたたかくしてひなたぼっこを楽しんで下さい。サンルームも扉を開け放って春の芽吹きを味わい、落ち込んだ気分を解き放ちましょう。
避けられない三密（密閉・密接・密着）での対策とは⾔え､ずっと⼾外で過ごすことが出来るわけではありません。圧倒的に室内での時間が⻑くなります。保育園では抱っこしたり、⿐をかんであげたり、添い寝をしたり､ミルクをあげたり、濃密な接触は避けようがありません。
介護施設や訪問ヘルプでは体位交換や⾞椅⼦への移乗、⾷事介助、⼊浴や整容など、密着しなければ介護ができません。にもかかわらず、先にも述べたようにこの忍者ウイルスは保育者が、園児が、介護者が、利⽤者が感染していないと 100％断定することはできないのです。
みんなを感染者と⾒なして関わるですから避けられない三密では「だれもがウイルス排出者であると考えて⾏動する」（スタンダードプリコーション）が必要です。園児や利⽤者だけでなく、これを読むあなた⾃⾝も感染者！であることを前提に活動するということです。
粘膜からウイルスが侵⼊しますので⼝、⿐、⽬に⾶沫が⼊らないように、またそこに汚染された⾃分の⼿が触れないように⼯夫します。
参考までに医療現場では・全ての体液、⾎液、分泌物、排泄物は感染の危険性があるものとして扱う・⼿洗い・⼿指衛⽣・ディスポ⼿袋の着⽤・マスク、エプロン等の個⼈⽤防護具の着⽤が必須です。
保育や介護現場でそこまでは無理だと思うでしょうが、以下の⼯夫はなんとか取り組
まないとこの感染拡⼤は⽌まりません。
マスク

マスク（N95）がウイルス対策マスクとなっています。しかし医療⽤でいまは殆ど⼿に⼊りません。それに⼀⽇中着けていると息苦しくてたまりません。不織布(紙製)の

マスクにガーゼを 4 つ折りにして挟んでください。息の湿り気がガーゼについて乾燥した外気でも粘膜を守ることができるのでお奨めです。
ガウン

不織布の防護服がいいのですがコストが⼤変で、いまは⼊⼿も困難です。胸まであるエプロンの着⽤で代⽤しましょう。これを毎⽇洗って使ってください。
アイガード

眼に⾶沫が⼊ることも感染の機会になります。ゴーグルは密閉性がありますが現場で使えるかと聞かれればまず無理でしょう。せめてスイング型のフルフェースマスクがあると便利です。リスクの⾼い接触以外は跳ね上げておけるからです。なければクリアファイルで⼿作りして下さい。次善の策は眼鏡をかけることです。視⼒が良い⼈
でも三密では度なし眼鏡をかけて下さい。100 円ショップにあります。
ディスポ⼿袋

⼀個⼈処置⼀回ごとの取り替えが原則です。でも現場によってはラテックスのグローブですと⼀処置毎に丁寧に洗浄すると素⼿の⼿洗いより遙かにキレイに洗浄できます。また頻回の⼿洗いによる荒れを防げます。
お湯で洗顔、眼パチパチ、⿐チ〜ン

防護が不完全な状態で⾃分の顔にクシャミがかかってしまったりした場合は、なるべく早くお湯の出る流しで洗顔し、ガラガラうがいをします。それだけでなく流し湯で眼をパチパチと洗い、⿐の⼊り⼝までお湯を吸い込みチーンを数回繰り返します。
⼀⽇の業務が終わった締めくくりにも、このお湯洗顔シリーズを励⾏しましょう。
検査を受ける権利

三密が避けられない職場では、万が⼀保育者や介護者、⽀援者がかぜ気味、微熱、喉の痛み、味覚・嗅覚異常、息切れなどの⾃覚症状が出たら、職員であるという理由だけで PCR 検査が優先的に受けられるように国と⾏政に要求しましょう。それは⼦どもと⾼齢者、障害児者を守る最前線にいる職種の当然の権利です。
2020/4/15
著者歴：東北⼤学助教授・東北⼤学⻭学部附属病院ジェネラルリスク
マネジャー、尚絅学院⼤学教授、尚絅学院⼤学附属幼稚園⻑
現在：尚絅学院⼤学名誉教授、⻭科医師、⻭学博⼠
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