第 3５回東海ベンチプレス選手権大会

開催要項

主催

岐阜県パワーリフティング協会

後援

公益社団法人日本パワーリフティング協会 愛知県・三重県・静岡県パワーリフティング協会

日時

令和 6 年 6 月 9 日（日）会場

美濃加茂市西体育館〒505-0046 岐阜県美濃加茂市西町３丁目２３２
車：東海環状自動車道「美濃加茂 IC」より 10 分 ※駐車場あり（無料）鉄道：長良川鉄道「前平公園駅」駅より徒歩 12 分

出場資格

202４年度ＪＰＡ登録選手で東海各県在住満１４歳以上の男女、アマチュア選手であること。

受付・検量８：３０～、競技開始１０：３０～

日本記録は国際大会・全国大会でのみ樹立できる。Ｍ３—５は、ブロック大会でも樹立出来る。
※但し、Ｍ３以上であっても、ブロック大会においてオ－プン参加（他ブロックからの参加） では、日本記録樹立 （認定）を認めない。
出場クラス 女子 ４３kg ４７㎏ ５２kg ５７kg ６３kg ６９㎏ ７6kg ８４kg ８４㎏超級
男子 ５３kg ５９㎏ ６６kg ７４kg ８３kg ９３kg １０５kg １２０kg １２０㎏超級※女子４３kg 男子５３kg はサブジュニア（１４～１８歳）ジュニア（１９～２３歳）のみ※サブジュニア、ジュニア、一般、マスターズⅠⅡⅢⅣ （ダブルエントリー不可）※年齢はカレンダーイヤー
競技方法

ＪＰＡルールに基づく。

服装

フルギア/ベンチシャツの使用可、競技用ツリパン使用を原則とする。
ノーギア/スパッツ(ロング含)の試技も認めるが、日本記録に挑戦する時は競技用ツリパンを着用すること。 Ｔシャツで袖が肘より長いものやノースリーブは不可。

参加費

選手１名につき５，０００円

表彰

個人戦１～３位 賞状、最優秀選手賞フルギア・ノーギア各 1 人

申込方法

所定の申込用紙・アンチドーピング誓約書に必要事項を明記し各団体にて一括で申込を行い、下記事務局へ現金書留または下記口座に振込み、申込用紙は大会事務局へ郵送してください。
振込先 ゆうちょ銀行 12480-15227601 岐阜県パワーリフティング協会（他行から ゆうちょ銀行 二四八支店 普通 1522760）

申込先〒５０６－１１６１ 岐阜県飛騨市神岡町船津９２８－１
岐阜県パワーリフティング協会 事務局

柘植信人℡ ０９０－４２６８－４８０５
E-mailusimaru928@gmail.com

申込〆切

令和 6 年 5 月 17 日（金）必着

使用器具

ラック（POWER LINE）

その他

・入金の無い参加申し込みは受け付けません。
・申込み入金後の参加取り止めの場合、返金は致しません。
・競技中に発生した事故・怪我等は傷害保険を適用し、主催側は一切責任を負いません。
・ゴミの持ち帰りにご協力をお願いします。
・各団体、審判員・補助員のご協力お願いします。
・各地方大会・ブロック大会のエントリー表は JPA ホームページには記載されないことになりました。エントリー表は岐阜県パワーリフティング協会ホームページに掲載しますのでご確認ください。
※岐阜県ベンチプレス選手権大会と本大会のダブルエントリーは不可となります。

シャフト（ザオバ BULL）

第３５回東海ベンチプレス選手権大会申込書・記録カード
大会名

第 3５回東海ベンチプレス選手権大会

大会日

令和６年６月９日（日）会場

美濃加茂市西体育館

太枠内および誓約書欄に記入し、捺印の上、申し込みをしてください。

ＮＯ

階級

検量体重

氏名

男 ・ 女

クラブ/チーム名

生年月日

ふりがな

西暦

選手ＩＤkg 級

現住所

月㎏

（日歳）

〒
℡

連絡先

--

携帯--

メールアドレス：※記入していただいた個人情報は、他団体等への流出は一切致しません。
所属県

登録

部門

団体

ノーギア

個人

フルギア

種目

選手区分（〇をつける）
サブジュニア ジュニア

ラック髙

一般

マスターズⅠ Ⅱ Ⅲ Ⅳ

第１試技

セーフティーバー髙

足台センター補助

上から

有

有

無無㎝

第２試技段目

第３試技

記録

ベンチプレスコスチュームチェック
ベンチシャツT シャツ□ツリパン・スパッツ□

リストラップ□枚枚

過去のベスト記録□枚

日本記録挑戦予定

シューズベルト

□組

ソックス

□足□
本足

大会に向けての意気込み、自己アピール

有無kg

≪誓約書≫

日本パワーリフティング協会

御中

私は、岐阜県パワーリフティング協会主催『第３５回東海ベンチプレス選手権大会』の参加に当り、当該競技により発生した障害等の事故について、その責任の一切は私にあることを認め、大会主催者に対し将来にわたって一切の請求を行わないことを誓約いたします。また、日本アンチ・ドーピング機構が定めるドーピング防止規程及び関係規則類を遵守し、ＪＰＡのアンチ・ドーピング活動に従います。

令和年月日

氏名㊞

アンチ・ドーピングに関する誓約書
及び摂取医薬品・サプリメント申告書（公社）日本パワーリフティング協会
東海ベンチプレス選手権大会主管協会

御中
御中

この度、岐阜県美濃加茂市で開催される第３５回東海ベンチプレス選手権大会に出場するに際して、私はアスリートとして、世界アンチ・ドーピング規程、日本アンチ・ドーピング規程及びＪＰＡのドーピング防止規程を順守し、定められた規則を守りスポーツマンシップとフェアプレイの精神に基づいて競技することを誓います。
又、ドーピング検査の対象になった場合、これを拒否せず、検体採取に応じることを誓います。
この誓約書を主管協会に提出しなかった場合、競技会に出場できない場合があることを了承します。
又、このような事態になった場合でも、一切の不服を申し立てしません。
令和６年月

３か月以内に摂取した医薬品、サプリメント（常用を含む）は次の通りです。
医薬品名やサプリの商品名称

ご住所

属

連絡先
電話番号

摂取時期又は期間〒

ご氏名
所

メーカー名又は販売元㊞□団体（名称：）□個人

自 宅
携 帯

★必ず必要事項を記入の上、朱肉により捺印して下さい。捺印がない場合は、本誓約書は無効とし、提出されなかったこととします。
シャチハタ及び電子印は認めません。
★今回、入手した個人情報は、アンチ・ドーピング対応と今大会の運営に関わること以外に使用しません。

日

令和６年３月吉日
各位
岐阜県パワーリフティング協会
理事長

宮本覚道

第３５回東海ベンチプレス選手権大会の審判・陪審員のお願い
場 ： 美濃加茂市西体育館

・会〒505-0046 岐阜県美濃加茂市西町３丁目２３２・主・後催 ： 岐阜県パワーリフティング協会

援 ： 愛知県、三重県、静岡県パワーリフティング協会大会当日に審判員・補助員・役員等お手伝いをいただける方は、下記事務局へメール等にて５月１７日（金）までにご連絡をお願いいたします。
※役員の方々にはお弁当・お茶をご用意させていただきます。
〒５０６－１１６１ 岐阜県飛騨神岡町船津９２８－１
岐阜県パワーリフティング協会事務局℡ ０９０－４２６８－４８０５
E-mail usimaru928@gmail.com

第３５回東海ベンチプレス選手権大会役員申込書
氏 名
国際審判希望役員

E-mail級 / 国内審判級

所属ジム

陪審員 / 審判員 / 補助員

住 所〒
電 話
備考（時間制約など）

FAX

令和６年３月吉日

各 位
岐阜県パワーリフティング協会
理事長 宮本覚道

第３５回 東海ベンチプレス選手権大会
開催のお知らせとご協賛・広告のお願い
拝啓 陽春の候 皆様におかれましては、益々ご健勝のこととお喜び申し上げます。 平素は、岐阜県パワーリフティング協会の活動にご理解、ご協力を賜りまして厚く御礼申し上げます。
さて、表題につきまして下記のとおり開催することとなりました。東海ブロックのベンチプレス競技をより活性化するため盛大な大会を開催したいと存じます。
つきましては、ご協賛ご広告を募集いたしますのでご協力よろしくお願いいたします。

敬具記
日 時

令和６年６月９日（日）会 場

美濃加茂市西体育館〒505-0046

岐阜県美濃加茂市西町３丁目２３２

主 催

岐阜県パワーリフティング協会

後 援（公社）日本パワーリフティング協会
愛知県・岐阜県・静岡県パワーリフティング協会、＜協賛＞ １口３，０００円（ご芳名を掲載）・・・何口でも結構です。
＜広告＞ Ａ４版＝１ページ ２０，０００円
１／２ページ

１０，０００円

１／４ページ

５，０００円

以上、ご協力いただける方は、下記事務局へ広告原稿と掲載料金を５月１７日（金）までに、現金書留にてお送りいただくか、下記口座へお振込みいただき広告原稿はFAX・メール等でお送りください、振り込み手数料はご負担願います。
【ゆうちょ銀行】
１２４８０-１５２２７６０１ 岐阜県パワーリフティング協会（ギフケンパワーリフティングキョウカイ）※他行からゆうちょ銀行

二四八支店

普通 １５２２７６０【申込先】〒５０６－１１６１ 岐阜県飛騨神岡町船津９２８－１
岐阜県パワーリフティング協会事務局℡ ０９０－４２６８－４８０５
E-mail usimaru928@gmail.com