特 別 協 賛 企 業

オリンパスメディカルシステムズ株式会社
サクラグローバルホールディング株式会社
テルモ株 式会社
日本 光 電 工業株式会社
一 般 協 賛 企 業
アトムメディカル株式会社
スリーエム ヘルスケア株式会社

第 5回 医療機器市民フォーラム

脳卒中、
アルツハイマー病、うつ病

フクダ電子株式会社
旭化成クラレメディカル株式会社
アロカ株式会社
エドワーズ ライフサイエンス株式会社
株式会社カネカ
ガンブロ株式会社
クリエートメディック株式会社
小林製薬株式会社
株式会社島津製作所
住友ベークライト株式会社
泉工医科工業株式会社
帝人ファーマ株式会社
東芝メディカルシステムズ株式会社
東レ株式会社
株式会社トップ
日機装株式会社

実施報告書

ニプロ株式会社
株式会社八光株式会社日立メディコ
富士フイルムメディカル株式会社
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社
株式会社メディコン
株式会社メニコン

主 催：

協 賛 団 体日本医療器材工業会（医器工）日本医用光学機器工業会（日医光）
日本医療機器販売業協会（医器販協）
社団法人 日本画像医療システム工業会（JIRA）
一般社団法人 日本医療機器工業会（日医工）日本眼科医療機器協会(眼医器協)
商工組合 東京医療機器協会(東医協)
社団法人 電子情報技術産業協会（JEITA）〒162-0822

東京都新宿区下宮比町3番2号 飯田橋スクエアビル8階B
TEL：03（5225）6234 FAX：03（3260）9092
http://www.jfmda.gr.jp

後

援 ： 内閣府、厚生労働省、経済産業省、文部科学省

日

時 ： 2010年（平成22年）1月23日（土）14：00〜17：20

会

場 ： よみうりホール（読売会館7階）
東京都千代田区有楽町1−11−1

目
出演者プロフィール
開会挨拶

1・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

2

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

4

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

6

第２部：パネルディスカッション
閉会挨拶

出 演 者プロフィール

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

プログラムコーディネーター挨拶
第１部：講演次
プログラムコーディネーター

桐野高明氏

1972 年 東 京 大 学 医学 部 卒 業 。米 国 国 立 衛 生 研 究 所（N I H）へ 留 学 後、19 8 2年 帝 京 大 学 医 学 部 脳 神 経 外 科 に 勤 務 。19 8 6 年 帝 京 大 学 医 学 部 脳 神 経 外 科 助
教 授 、19 9 2 年 東 京 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 脳 神 経 外 科 学 教 授 、2 0 0 3 年 東
京 大 学 副 学 長、2 0 0 8 年 より現 職 。平 成14 年 度 美 原 賞、国 際 脳 循 環 代 謝 学 会
L i f et im e A c hieve m e nt Aw a r d な ど を 受 賞 。

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 24

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 33

アンケート集計結果

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 34

告知・周知原稿／当日配布資料

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 42

日本医療機器産業連合会（医機連） ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 44
医療技術産業戦略コンソーシアム（METIS） ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 45

講 演 者・パ ネリスト

松本昌泰氏

医療機器とは？ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 46

広島大学 医学部医学科長

1976年大阪大学医学部卒業。大阪大学医学部第一内科、米国メイヨークリニック神経 内 科 学 教 室 留 学 、大 阪 大 学 講 師（ 第 一 内 科、神 経 内 科 併 任 ）、助 教 授 を 経 て、
2002年から広島大学大学院教授（医歯薬学総合研究科脳神経内科学）、2006年
広島大学病院副病院長、2007年広島大学大学院医歯薬学総合研究科副研究科長、2008年より現職。日本脳卒中学会理事、世界脳卒中学会理事。

プ ロ グ ラ ム

13：00〜

国立国際医療センター 総長

開場

14：00〜14：05 開会挨拶

荻野 和郎 （日本医療機器産業連合会 会長）

講 演 者・パ ネリスト

14：05〜14：15 プログラムコーディネーター挨拶

井原康夫氏

14：15〜15：40 第１部：講 演

1971年東京大学医学部卒業。東京大学医学部附属病院、都老人総合研究所などを経て、1991年東京大学 大学院医学系研究科 脳神経医学専攻・基礎神経医学講座・神経病理学分野 教授、2001年同大学脳神経医学専攻長、2008年より現職。日本認知症学会 理事長。ベルツ賞１等賞、1995 Potamkin Prize（米国神経学アカデミー）、
MetLife Award for Medical Research、紫綬褒章などを受賞。

桐野 高明 氏 （国立国際医療センター 総長）

脳卒中／ 松本 昌泰 氏 （広島大学 医学部医学科長）
アルツハイマー病／ 井原 康夫 氏 （同志社大学 生命医科学部 教授）

うつ 病 ／ 樋口 輝彦 氏 （国立精神･神経センター 総長）

講 演 者・パ ネリスト

休憩

樋口輝彦氏

16：00〜17：15 第２部：パネルディスカッション
松本 昌泰 氏 （広島大学 医学部医学科長）
井原 康夫 氏 （同志社大学 生命医科学部 教授）
コーディネーター

前野 一雄 氏 （読売新聞東京本社 編集委員）

17：15〜17：20 閉会挨拶

梶谷 文彦 （医療技術産業戦略コンソーシアム 議長）

国立精神・神経センター 総長

1972年東京大学医学部卒業。東京大学医学部附属病院、埼玉医科大学、群馬大学
医学部精神神経学教室、昭和大学藤が丘病院精神神経科教授を経て、1999年 国立
精神・神経センター国府台病院副院 長、2000年国立精神・神経センター国府台病院院 長、2004 年国立精神・神経センター武蔵病院院 長、2007年より現 職 。日本
学術会議会員。

パネリスト

樋口 輝彦 氏 （国立精神･神経センター 総長）

同志社大学 生命医科学部 教授

コー ディネーター

前 野 一 雄氏

読売新聞東京本社 編集委員

1977年横浜国立大学卒業。富山支局を経て科学部で医学・医療を担当し、2004年に医療情報部長。長期
連載「医療ルネサンス」取材班として新聞協会賞、菊池寛賞、「障害児の予防と治療」で第１回アップジヨン医学記事賞特別賞を受賞。

開 会 挨 拶

第 5 回 医療機器市民フォーラム

開 会 挨 拶荻野和郎
日本医療機器産業連合会 会長



皆様こんにちは。当市民フォーラムを主催させていただき

われ、大変な数、種類があり、連合会でも十分把握しきれな

これが、長年にわたる医療費の削減などにより、いまや崩

近年、医学やライフサイエンスの分野では、「２１世紀はます、日本医療機器連合会会長の荻野でございます。本日いほどであります。しかも、一つの製品が長年にわたって改壊と言われるまでに凋落しつつあることは誠に嘆かわしく、脳の時代」という言葉が聞かれ、今まさにこの分野が大きくは、ご多忙の中、市民フォーラム「頭の病気―予防・診断・

良・改善を重ねて使用され、常に技術革新、改良・改善が求

これを何とか食い止め、少子高齢化時代にあってこそ、子供解明され、発展する時代になりつつあると思うところであり治療の最前線―」にこのように大勢の方にお集まりいただきめられる物であるために、医薬品とは大きく性格が異なるもを増やし、労働力を確保し、豊かな長寿社会を構築し維持しまして、従来困難と思われていた疾病が技術の革新により新

まして、誠に有難うございます。

のと言わざるを得ない状況にあります。

てゆく必要があります。

たな手段で治癒する可能性も高まってきているように感じま主催もとは、お手元のパンフレットにもございますが、当最近10年位を見ますと、日本製の機器の輸出は概ね横ばい

このためには、医療、介護、健康といった分野は、極めて連合会と当連合会が事務局を担当しております日本の医療機であるのに対し、海外からの輸入、特に先端治療機器を中心

大きな、生活に密着したサービス産業と言えるわけで、そのわが国には、世界最先端のエレクトロニクス技術とかコン

器産業技術の向上と国際競争力の向上を図ることを目的としに輸入が大幅に増加しているところであります。すなわち、体制を強化・充実させることが大きな雇用を生み出し、関連

ピューター技術、精密加工技術、各種材料・素材技術など最て産・官・学一体となって推進すべく編成されました「医療日本の医療機器産業が衰退気味であり、日本の先端治療が海する産業を活性化させ、関連する医療市場を大きく発展させ

先端の医療機材を開発する要素技術は数多くあるわけです

技術産業戦略コンソーシアム」（通称METIS）との共催とな

外の機材に依存する面が増大しつつあるということです。

ることになり、今後の日本社会にとって是非とも必要なことが、特に先端治療機器分野で遅れが目立つのは残念なことでと思うわけです。

す。各種先端技術を巧みに活用しあえる環境を作り、世界っております。METISの共同議長をお願いしております川崎

また、日本では医療機器の製造・販売の承認取得に時間が医療福祉大学副学長の梶谷先生には、最後のところでご挨拶かかることから、日本の市場では、海外の最先端機材が使用

幸い新政権では、医療を立て直すということがマニフェス

をお願いしております。

できず、２世代、３世代遅れたものしか使用できない、中にトに記載されているところでありますので、今後具体的な施

さて、この市民フォーラムは、国民の皆様に、日常ほとん

は、投資効率が悪いから日本市場へは輸出しないという事態

策がどのように実行され、成果がどう出るのか出ないのか、

ど目にする機会がないものではあるのですが、今日の「医も発生する状況にあります。すなわち、日本の患者さんは世見守ってゆきたいと思います。

療」、すなわち診断、検査、治療に欠くことのできない医療

界最先端の医療機器の恩恵を受ける上で、大きな時間的な遅機器というものを広く理解していただき、将来へ向けてよりれ「デバイス・ラグ」が発生しています。

す。

初の革新的医療機器を開発し、医療の発展に寄与すると同時に、日本の経済にも大きく貢献したいものです。
本日のこのような機会を通じて、日本の医療や医療機器を一層ご理解いただき、皆様のご理解、ご支援のもとに日本の今回のフォーラムは読売新聞のご協力をいただき、合計４

医療機器産業がますます発展するよう、また、そのことを通回紙面上に紹介させていただきました。８００名の募集に対じて、皆様により良い、より優しい、よりコストの低い医

よい医療サービスが構築され、普及してゆく一助にしたいと

一方、このところ「医療崩壊」と言われる状況があちらこし、２３００人を超える方から参加のご希望が寄せられ、こ療・介護サービスが迅速に提供される環境が整ってゆくよ

いうことで始めたものでして、今回で第５回目となります。

ちらで発生し、世界に誇ってきた日本の医療体制は今後どうのたびのテーマにご関心が多いことを知ったところでございう、日本医療機器産業連合会としても激しい国際競争のなか

日本医療機器産業連合会は、大型の画像診断機器から小型なるのか懸念がだんだん大きくなりつつあります。これまでます。

にはありますが、努力を重ねてゆく所存です。引き続き、皆の心電計やモニター、さらには歯科関係、眼科関係、衛生材

は、国民皆保険制度の元、国民男女の平均寿命は先進各国の本日は、日本を代表する４名の著名な先生方が最新の予料や各種消耗品などを対象に、２０の団体、４，９００社か中でトップクラスを維持し、なおかつこれに要する費用はＧ

防・診断・治療についてご講演・パネルディスカッションをら構成されており、扱う製品は３０万種とも４０万種とも言ＤＰ比で、先進各国の中で最少のレベルにありました。

していただくことにしております。

様のご理解、ご支援をお願い申しあげまして私のあいさつといたします。有難うございました。

プ ログラム コ ー ディネー ター 挨 拶

第 5 回 医療機器市民フォーラム

プ ログラム コ ー ディネー ター 挨 拶
プログラムコーディネーター

桐 野 高 明氏

国立国際医療センター 総長
1972年東京大学医学部卒業。米国 国立衛生研究所（NIH）へ
留学後、1982年帝京大学医学部脳神経外科に勤務。1986
年帝京大学医学部脳神経外科助教授、1992年東京大学大学
院医学系研究科脳神経外科学教授、2003年東京大学副学長、2008年より現職。平成 14年度 美原賞、国際脳循環代謝学会
Lifetime Achievement Awardなどを受賞。

皆さん、こんにちは。第５回医療機器市民フォーラムに大勢おいでいただきまして、誠にありがとうございます。

問題で、その後、高度成長とともに脳の血管障害、特に重症は全く違います。世の中の様相さえも違ってくるかもしれま
せん。

このように病気の治療法は大きく進歩してきていますが、ただ「頭の病気」についてはまだまだ難しい面もありまし今回は頭の病気ということで、頭の病気の中でも特に頻度の脳出血が増えてきました。そして1980年代以降はやはり一番最近の著しい例の一つは「胃かいよう」です。昔はて、これからまださらに進歩させなければならない、あるいも多く、しかも治療に時間を要する、あるいは治療自体がま

一番難しいというか、人を死に至らせるという意味では「が「胃かいよう」で重症になって吐血をしたり、手術を必要とは基礎メカニズムの解明によってさらに進歩する可能性のあだ発展途上にあるような病気をとりあげることにし、脳卒ん」の比重が非常に大きく、全体の３分の１ぐらいの方がしました。その後、いいお薬がだんだん開発されてきて、おる病気だと思います。また、高度な診断法も徐々に開発され中、アルツハイマー病、うつ病について、その道のエキス「がん」で亡くなります。ただ、これからは高齢社会という薬を飲み続けさえすれば「胃かいよう」の症状を抑えることてきつつありますけれども、まだまだ限界のある領域でもあパートの先生にお話をしていただくことになりました。私はこともあり、人が最後に何で亡くなってしまうかということができるようになってきました。1980年代初めには、オース

ります。そういう意味で本日の３人の先生のお話をお聞きに

本日のプログラムの立案をした１人としまして、全体を概観

よりもむしろ、人生の途上においてどのような病気になるか

トラリアのウォーレンとマーシャルが、ある細菌が「胃かいなりまして、皆さま方の健康に少しでも役に立てれば、プロするようなことをごくかいつまんで二言ほど申し上げたいとということが大きな問題であって、その中でも最近は頭の病よう」の原因になっているというとんでもないことを考えまグラムを計画した側としては大変うれしいことです。後はこ思います。

気、特に本日お話しいただきます「脳卒中」、「アルツハイ

して、色々と研究をした結果、どうもピロリ菌が「胃かいよの3人の先生のお話をぜひゆっくりお聞きいただきたいと思

マー病」、「うつ病」が重要になってくると思われます。

う」の非常に大きな誘因になっているということを見つけまいます。本日はどうもありがとうございました。

１つ目は、病気というものが時代によって非常に大きく変わってきて、その中で頭の病気が、これからだんだん社会にプログラムに書いてありますように、「脳卒中」についてした。最初はみんな信じませんでしたが、どうもかなり確か

は松本先生、「アルツハイマー病」については井原先生、

らしいという話になってきて、しかもマーシャルは自分でピ

２つ目は、治療法が変わってきますと病気の様相が非常に「うつ病」については樋口先生に詳しくお話をしていただ

ロリ菌を飲んで、その症状を再現するという乱暴なことをや

大きく変わってきます。これはここにおいでの皆さま方が過き、又後程ここで討論もしていただきますので、お聞きにりまして、実際に学界の定説になってきたわけです。2005年

去に経験されたことと思います。近年、医療が著しく進歩しなっていただきたいと思います。

に彼らはノーベル賞を受賞しています。その結果、今度は薬とって大きな問題になってくると言うことです。



戦争直後は何といっても結核という感染症が非常に大きなたわけですが、ただその結果だんだん人間が死ななくなるか

もう一つは、医療の進歩によって病気の様相は相当変わるを飲み続けなくても、ピロリ菌を除菌してしまう薬を１週間というと必ずしもそうではなく、最後は何か病気になるわけ

わけです。例えばもし今抗生物質が全く皆無で、ウイルスも飲めば抑えられる。しかもその結果、「胃がん」さえ相当程です。

含めた細菌による感染症に我々が無力であるとすれば、これ度抑えられることが分かってきました。

第 １ 部：講 演 ❶第 5 回 医療機器市民フォーラム

第 １ 部：講 演 ❶では何で起こるかについては、皆さん方は何度も聞かれて「脳卒中」についていると思いますが、高血圧により細い血管がバチッと破れま

こういう症状については勉強が必須です。意識障害を伴う

す[図-５]。日頃から血圧が高い高血圧症の方にさらに血圧の場合は救急隊に運ばれますが、一過性脳虚血発作は、軽い症上昇が起った時に発症するわけで、一時的な高血圧状態はさ状と見過ごしてはいけない危険な発作で警告発作と言われまほど大きな問題にはなりません。高血圧状態と高血圧症といす［図-11］。これは先程のような脳卒中の症状が一時的に起う病は違います。

こって元に戻ります。通常は30分以内で自然に消失するので

クモ膜下出血はもともと大きな血管のこぶができていない

放っておいたらいいと思っていると、１〜２週間の間に本物と破れないので、こちらは遺伝的なものが少し関わってきまの発作がやってきます。従ってこの発作の段階での脳卒中予す［図-６］。二親等以内に破れた方がいると、４人に１人

防は、脳卒中を起こすぎりぎり状態での予防という意味で、

広島大学 医学部医学科長

ぐらいにこぶができてくる人がいるので気を付けなければな

がけっぷち予防といわれます。

りません。それに加えて高血圧、飲酒、喫煙が危険因子とな

脳卒中では時期や症状に合わせて投薬療法や手術、リハビ

1976年大阪大学医学部卒業。大阪大学医学部第一内科、米国メイ

ります。すなわち、女性の喫煙はクモ膜下出血につながりま

リテーションが行われます［図-12］。同じ病院にずっといす。

る必要はありません。というのは、急性期に入院したところ

講演者

松本昌泰 氏

ヨークリニック神経内科学教室留学、大阪大学講師（第一内科、神経内科併任）、助教授を経て、2002年から広島大学大学院教授（医歯薬学総合研究科脳神経内科学）、2006年広島大学病院副病院長、2007年広島大学大学院医歯薬学総合研究科副研究科長、2008年より現職。日本脳卒中学会理事、世界脳卒中学会理事。

脳梗塞に関しては、細い血管が詰まるもの、太い血管が詰から回復期にリハの病院に移っていただかないとベッドが空まってくるもの、それからミサイルが脳に飛んできて突き刺かない。そうしないと急性期の対応ができないので、ぜひそさるようなものがあります［図-７］。

のようにお考えください。これをシームレスケアと言いまし現在脳卒中に対する急性期治療は随分進歩しました［図-て、継ぎ目のない病院の移動が必要です。

８］。かつては脳卒中が一旦発症すると亡くなる方が結構い

急性期には［図-13］にありますようにたくさんの機器が使広島大学の松本です。私に与えられたテーマは脳卒中で［図-３］。三大脳卒中と言われれるのは、脳出血、クモ膜下ましたが、発症したら即座に専門の病院に搬送してもらうこわれます。ＣＴでは脳梗塞ができあがってから黒い部分としす。この病は65歳以上の死亡原因の第３位、要介護の原因の出血、脳梗塞の３つです。クモ膜下出血というのは髄液に血とが肝要です［図-９］。

て明らかとなりますが、MRI（磁気共鳴画像）で初めて急性トップです［図-１］。寝たきりに一番なりやすい疾病でもあが出るもので、脳外科の先生方に即座に対応していただかな

発症したか分かるのは症状からです［図-10］。半身の脱力期から白い部分として、しっかり分かるようになりました。

り、認知症やパーキンソン病など私たち神経内科領域の者にいと命を失う場合もあり、三大脳卒中の中では唯一、女性の感、半身のしびれ感、言語障害、視野障害——視野障害とい血管撮影もかつては血管内に造影剤を注入しなければならとっては身の引き締まる思いですが、近い将来には65歳以上方が多いものです。脳出血は、血圧が高くて血管が破裂する

うのは特に片目にカーテンが降りるような形で視野が欠けまず、大変でしたが、今はMRAで痛みもなく分かります。その高齢者が４人に１人、３人に１人になることが分かっていというパターンです。脳梗塞は血管が詰まるタイプで、今どす。それから目まいと平衡障害。目まいだけの場合は耳鼻科

して超音波エコー法も極めて大きな進歩を遂げました。心臓ることからも、その重要性は明らかです。

んどん増えつつあります。

的原因が多いわけですが、ふらふらして歩行ができないと非の中に血栓があるかどうかも手に取るように判ります。ただし、従来の血管撮影も必要な場合があります。

介護保険ができてから要介護１、２、３、４、５と分けら［図-４］のようにＣＴスキャンで即座に診断が付くように常に危ないです。それからクモ膜下出血は、突発する激しいれています［図-２］。要介護５というのはほとんど寝たきりなりました。血管が詰まるタイプは３つに大きく分けられま頭痛、ハンマーで頭を殴られたような、経験したことのない状態ですが、脳血管疾患がいかにその原因の多くを占めているす。心原性というのは長嶋茂雄さんやオシムさんが、このタかお分かりいただけると思います。ちなみにオレンジ色は認知イプと言われますが、心臓から血のかたまりがミサイルのよ症です。脳関係の病はここまでになってしまうと大変なことがうにパッと飛んできて突然やられます。アテローム血栓性脳よく分かると思いますが、恐れてばかりいても駄目でして、病

梗塞は動脈硬化が関係し、細い血管が詰まった場合は亡くなそのものについて正しい知識を持つ必要があります。

ることはあまりありません。脳の血管の詰まりがどこに来る

脳卒中は、血管が破れるか詰まるかの２つに分けられます

［図-1］



ような頭痛があると気を付けなければいけません。

［図-2］

現在一番進んだ脳梗塞の治療としては、詰まった血栓を再かが問題です。

［図-3］

［図-4］

［図-5］

［図-6］

［図-7］

［図-8］

［図-9］

［図-10］［図-11］［図-12］



第 １ 部：講 演 ❶度溶かすことができるようになりました［図-14］。この治療なのです。

第 5 回 医療機器市民フォーラム

唯一違うのは、心臓の病、心房細動があると、先程申しま

在はこの３種類が同率状態です。従って、それぞれに対するは日本では2005年10月11日に認められました。ただし、３時

脳卒中では、かつて脳出血が多くて死に至ったのですが、した長嶋茂雄氏やオシムさんのように突然発症します。［図対応が必要です。しかも、かつては高血圧に注意していれば間以内の治療でないと駄目なため、発症２時間以内の病院到

今ではガラッと様相を変えています［図-19］。扱う疾病が大-26］は、米国の医師会雑誌で発表された脳卒中発症の危険が良かったのですが、糖尿病や高脂血症などにも注意が必要で着が必要です。従って本日お聞きになられた方々は、症状をきく変わると、それに対応するシステムも変わりますが、今高いものは何かというものですが、例えば弁膜症性では心房す［図-30］。すなわち、メタボ型になっているわけです［図よく知っていただいて、脳卒中患者さんの発見から搬送までや脳梗塞が中心になっています。

細動があるとない人と比べて17倍、非弁膜症——これは長嶋-31］。これを予防しようと抗血小板薬であるアスピリンなど

世界ではどうか［図-20］。ＷＨＯ（世界保健機構）の2002

茂雄さんがなったものですが、５倍です。ただし心房細動のを用いますが、これだけでは防げません。動脈硬化の原因と年の死亡原因のトップは、心筋梗塞と脳卒中を合わせたもの

頻度が１％と低いから、さほどこれまではあまり問題になりなる高血圧などを同時にコントロールすることが重要です。

［図-16］は広島県の昨年３月の段階でのt-PA治療の実情です。世界中の４人に１人はこれで亡くなっています。次がませんでした。これまで一番問題になったのは、３〜５倍でただ、最近増えてきたのは首の動脈に粥腫（じゅくしゅ：です。たとえば、県北の庄原市では産科もない、小児科もな

感染症、そしてがん、事故死となります。心筋梗塞と虚血性しかも有病率が高い高血圧、次に高コレステロール血症など

アテローマ）があって、ここからパラパラッと微小栓子が脳い、倒れたら脳卒中も診てもらえない。こういう地域が今医

脳卒中（すなわち脳梗塞）は時代とともに急速に増えつつあです。すなわち、脳卒中発症の背景にある高血圧などの黒幕に飛んできて、血管が詰まって、また戻る。これが一過性脳療崩壊として極めて大変です。脳卒中や認知症などの高齢者ります。

をコントロールしなければいけないことがよく分かっていた

虚血発作（ＴＩＡ）です。［図-32］今は首をエコーで見ます

だけると思いますが、同時に首の動脈の状態（すなわち狭窄と早くからリスクが分かります［図-33］。これをされていなの有無）をちゃんと見ておくことが重要です。

い方はぜひ見てください。これを見ると心筋梗塞になりやすを迅速に進められるように、協力いただきたいと思います。
医療は皆さんの協力なくしては成り立ちません［図-15］。

に必要な医療の専門家が少なく、その対策が急務です。これ

日本の実態はどうか［図-21］。実は入院患者は脳卒中が虚は諸外国でもそうです。アメリカですと、アラスカに行けば血性心疾患に比べてはるかに多いのですが、発症して寝たき

t-PA治療はほとんど不可能です。CTのあるところが少ない。

りになる場合があるので、外来に来る人はほぼ同数ぐらいでだから、お年を召されてご旅行に行かれるとき、脳梗塞にす。でも、脳卒中医療の担い手が非常に少ない。

脳卒中は生活習慣の変化とともに危険因子の頻度が変わ

いかどうかも分かります。

り、病型がどんどん変わっていっています［図-27］。しかもでは実際に危険なのは分かったけれど、実際に発症や再発なったらそこで治療していただけるのか調べて行かないと、

虚血性脳卒中と虚血性心疾患の両者を合わせたものをアテ

心房細動は、高齢になればなるほど増えています［図-28］。

を予防できるのでしょうかというのを、１次予防、２次予防

現地で寝たきりとなって帰ってくるのでは困ります。現在、ローム血栓症と呼びますが、世界中で６万7,000例を登録し70代ぐらいになってくると、日本人の男性では50代の４倍にと言います［図-34］。先ほど言ったＴＩＡという言葉もよく

広島県では27施設でこの治療が施行されており、県のホームた初めての研究結果が最近報告されました。日本では非致死もなります。心臓に血栓ができないようにコントロールをし覚えておいてください。

ページで公開されています。

性脳卒中が非致死性心筋梗塞の倍ぐらい発症しています［図ないと脳梗塞が起こってくるわけです。

高齢者医療の専門家が少ない地域の医療をどうするかということは大きな問題ですが、遠隔医療システムを使うことで-22］。アメリカと中東だけは心筋梗塞の方が多いが、他は全部脳卒中が多いことが分かりました。

診察を目で見ながら指導ができます［図-17］。日本では携帯

脳卒中の予防ですが、日本の脳卒中患者の１万7,000例のテレビ電話などを活用することも有効な可能性があります。

データで見ると、以前にも脳卒中を起こした人が４人に１人

初代内閣安全保障室長の佐々淳行氏が言われた危機管理のぐらい、他は全部１回目です［図-23］。これを予防するため

４つの要諦です［図-18］。脳卒中の危機対処としては、t-PAには、脳卒中に良くない生活習慣をコントロールします［図治療などの普及が重要ですが、同時に予防が極めて大事で-24･25］。高血圧、糖尿病などいわゆる心筋梗塞が発症しなす。クライシスマネジメントとしては起こさないことが最高

いようにするコントロールと一緒です。

昨年暮れに「脳卒中治療ガイドライン2009」が発表されま［図-29］の年代ごとの脳梗塞の病型の推移では、第２集団

した［図-35］。その中では、糖尿病、高血圧、高脂血症でこで心原性がどんと増えて、アテローム血栓性も多くなり、現

ういう治療薬で本当に予防できるのか、Ａ、Ｂ、Ｃで分けら［図-21］［図-22］［図-23］［図-24］［図-13］［図-14］［図-15］［図-16］［図-25］［図-26］［図-27］［図-28］［図-17］［図-18］［図-19］［図-20］［図-29］［図-30］［図-31］［図-32］



第 １ 部：講 演 ❶第 5 回 医療機器市民フォーラム

れています。発症予防・再発予防のどちらもグレードＡの典

これを予防する意味で、日本には脳ドックが700施設以上あそして広島のデータ［図-43］では、65歳を超えた人のフォ型が降圧薬です。ぜひしっかり血圧をコントロールしていたり、人口割りでいくと世界でも一番多い国です。70歳を超え

ローアップでアルツハイマーの方が男女ともに増えていまし脳血管性認知症もアルツハイマーも糖尿病があると非常にだきたいと思います。

て血圧が高い方は、沈黙の脳卒中とも言われる何の症状もなた。［図-44］のデータでは、85歳を超えると血管性認知症

なりやすく、血圧をコントロールすると収まるのではないか

日本脳卒中協会では、脳卒中予防10カ条を掲げています

い無症候性脳梗塞が２人に１人出来上がっています。それはでも女性の方が男性より多くなります。長生きの女性はアルとも言われています［図-50］。少しの血圧コントロールでも［図-36］。起きたらすぐに病院へ、お薬は勝手にやめずに相血圧の低い人ははるかに少なく、血圧の高い人では50代からツハイマーはもちろん多いけれども、血管性認知症まで増え発症を抑えられる可能性があります。牛乳摂取はなかなか良談をとなっています。

急速に増え、これがあると認知症にもなりやすいと言われててきます。大事なのは、やはり今は血圧をどんどん下げるよいと言われていて、日野原先生も毎日牛乳を飲むと言われています。

うになってきているから長生きになっていますが、認知症をいましたが、どこの牛乳かは知りません。いずれにしても昨脳卒中ぐらい降圧治療による予防がはっきりしているもの防ぐためにも血圧のコントロールを益々進めないといけま

年、認知症は高齢者で降圧薬を使うと発症が13％抑制できるもありません。［図-40］のように、降圧治療をすると約40％せん。70歳以上でももっと下げていくことが極めて大事ですというデータが出ています［図-51］。その意味でも若いとき

危険度を下げられます。

［図-45］。その意味では、診察室血圧と家庭血圧を［図-46］からしっかり血圧をコントロールしましょう。

脳梗塞は、血圧140、80から増え、脳出血は120、80から増えていますので、日本人で脳卒中を起こさないようにしようと思えば、血圧は120、80未満です［図-37］。
これは広島のデータですが、実は広島には宝のデータがあぐらいに持っていくのが目標です。

薬に回してください。

ります。というのは、放射線影響研究所というところで、長しかもごく最近つくばで発表されたデータでは、65歳未満

病気というのは時代とともにどんどん変わります［図年にわたりたくさんの人が検診を受けており、脳卒中の発症の若年性認知症の最大の原因は、男性の場合は血管性認知症［図-47］は昨年発表された高血圧治療ガイドラインです-52］。実は脳卒中はどんどん変わっています。まさに病気はの有無などを追い掛けています［図-38］。アジア人で初めて（VaD）でした。女性の場合はそれでもやはりアルツハイ

が、生活習慣の修正では、運動は減量してからやる方がより変ぼうするわけです。敵はあの手この手で私たちを苦しめよ

Lifetime risk——生涯で何パーセントぐらい脳卒中になるか

マー（AD）が多いのですが、血管障害は実は認知症の大きな効果的と考えられます。お酒の問題は、少量は良いと言われうとします。皆さん方とともに孫子の兵法の極意のように、を出すことができました［図-39］。そうすると、男女ともに原因でもあります［図-41］。そして若年で発症した認知症がます［図-48］。脳梗塞には確かにそうですが、脳出血の場合一緒に学んで相手の手の内を考え、有効な予防治療をしま

生涯に20％前後、５人に１人は脳卒中になるだろうと考えら長く続くと大変な社会的負担です。

は、飲めば飲むほど脳卒中の発症が増えてきて少量の飲酒もしょう。

れます。そして55歳から見ますと、北米（Framingham）、［図-42］を見ると、65歳未満での血管性認知症（VaD）は駄目です。大事なのは血圧のコントロールです。だから、酒そして時代とともにガイドラインはどんどん変わっていまヨーロッパ（Rotterdam）と比べて日本がはるかに早い段階

これ位の頻度で問題なのですが、実は脳出血がまだまだコンは百薬の長と言われますが、血圧をコントロールしていればすが、ガイドラインができた時には大体もう既に古いわけでで脳卒中発症のパーセントが高いことが分かりました。血圧トロールできていないことが分かりました。脳出血の原因とＯＫということで、どの程度の飲酒なら良いかといえば［図す［図-53］。でも、脳ドックのガイドラインの中には良い脳

別に見ると、Stage １や２の高血圧ではアメリカに比べて早なるお酒の多飲と血圧のコントロールはぜひとも進めないと-49］です。これではたまらないという人は、しっかり血圧を

ドック施設など、脳ドック学会のホームページでダウンロー

い段階で脳卒中が発症しています。

いけません。

コントロールしながらお酒を飲み、お酒の分のお金を血圧のドしていただくと見ることができます。皆さん方もある程度［図-33］［図-34］［図-35］［図-36］［図-45］［図-46］［図-47］［図-48］［図-37］［図-38］［図-39］［図-40］［図-49］［図-50］［図-51］［図-52］［図-41］［図-42］［図-43］［図-44］［図-53］［図-54］［図-55］［図-56］

1011

第 5 回 医療機器市民フォーラム

第 １ 部：講 演 ❷そういう情報を見ることと同時に日本人でのエビデンスが大間ですので、広島では日本で最初に広島県医師会と警察が協事です。

力しまして、［図-60］を作っています。これは広島県から配私たちはJ-STARSという臨床試験をやっています［図ることができますので、医師会に言ってください。

-54］。その中にも予防の話が書かれていますが、大事なの［図-61］は、ハーバード大学の栄養学のマイヤー教授がは日々のかかりつけのドクターを大事にすることです［図言った「亭主を早死にさせる10カ条」です。ずっと読んでい-55］。そしてポイントポイントで専門医に紹介いただくのがくと、最後の仕上げに終始文句を言っていじめる。これが一ベストです。同様に大事なことの一つは、頚（けい）動脈を

番つらいようです。大事なのは仲良くけんかすることです。

見ておくことです。これは極めて大きな価値があります。高そして同時に医者ばかりの問題ではなくて、良い患者さ

血圧のコントロールで頚（けい）動脈を診てくれない医者がんになってください。要は聞くべき要点をまとめておくこといるとしたら、ちょっと危ないことになります。

です。そうしないと、医者の前に座ると忘れてしまいます。

Ear Lobe Crease（ＥＬＣ）といわれる［図-56］のように線がある方は心臓の発作を起こしやすいし、脳卒中になりや
すいわけですが、それを頸動脈のエコーで私たちは確認しました。

「アルツハイマー病」
について
講演者

同志社大学 生命医科学部 教授［図-62］は厚生労働省が出しているものですが、こういうこ

1971年東京大学医学部卒業。東京大学医学部附属病院、都老人総とが非常に大事です。

合研究所などを経て、1991年東京大学 大学院医学系研究科 脳神

脳卒中の予防や治療を推進するために、「WORLD

経医学専攻・基礎神経医学講座・神経病理学分野 教授、2001年同
大学脳神経医学専攻長、2008年より現職。日本認知症学会 理事長。

STROKE DAY」というのができています［図-63］。脳卒中

脳卒中予防には流れがあります［図-57］。脳卒中予防の基は、A TREATABLE（治療できる）、PREVENTABLE（予本はこの時間の中で十分には話せませんが、高血圧の話と、防できる）、CATASTROPHE（人々を苦しめる大災害のよ起きたらすぐに病院へ、そして［図-58］の標語は「脳卒中健う）な病です。皆さん方は少しでも本日の講演から勉強して康過信をねらいうち」ということで、ぜひとも注意してくだいただいて、周りにも知らせていただいて、ぜひならないよ

さい。

うにしてください。

ぼけ予防に関しても［図-59］の10カ条を見ると、脳血管性［図-64］は教室のホームページですが、私たちが人を守認知症の予防は、まさにその先にあるアルツハイマーの予防

るには脳を守らないと守ったことになりません。蘇生（そせにも一部は関わってきます。少なくとも悪化を抑えるでしょい）後脳症その他もありますが、ぜひとも脳のことを忘れなう。
日本では昔から貝原益軒の「養生訓」があります。大事

井原康夫 氏

ベルツ賞１等賞、1995 Potamkin Prize（米国神経学アカデミー）、
MetLife Award for Medical Research、紫綬褒章などを受賞。

同志社大学の井原です。私の担当はアルツハイマー病です。他の二方の先生方が担当される病気と違ってまだ根本的方が亡くなったと来ています。幸いに平均寿命が延びてきていますが、その先はどうなのか非常に気になります。

な治療法が確立していませんので、基礎的なことを主に話し［図-２］は、黄色から茶色のところが認知症ですが、80代いで、皆さん方の脳がいつまででも健やかであるように願ったいと思います。そして最後にハウツーものを少し出したい

では100人に20人が、90代では100人に40人が、100歳代は100ています。

と思います。

人に90人以上が認知症になるわけで、100歳代にいたるまで［図-１］は認知症の出現率です。ちょっと古いデータで有病率は指数関数的にずっと増えていきます。この認知症全ら、寝ている間に殺される場合すらあるわけです。要は人間

1988年の東京都のデータですが、1981年も1996年も全く同じ体の約６～７割をアルツハイマー病が占めていると考えられ同士のコミュニケーションなくしては生きていけないのが人ですので、この傾向は今も全く変わってないと思います。こています。ここでお話しするのはそのアルツハイマー病のここで注目したい傾向は、認知症の出現率（有病率）は80歳かとです。

なのは仲良くけんかすることです。夫婦でも会話がなかった

ご清聴ありがとうございました。

［図-57］［図-58］［図-59］［図-60］［図-61］［図-62］［図-63］［図-64］

12

ら指数関数的に増えることです。これが非常に大きな特徴で一言でいうと、アルツハイマー病は個体の寿命が神経細胞す。特に最近の80歳代というのはそれほど年を取った感じがの寿命に近づいたために起こるようになった、非常に増加すしません。ちなみに私のところに来る年賀状欠礼のあいさつ

るようになったと考えて差し支えないと思います。ですからはほとんど90代で、去年、一昨年と103歳、104歳、107歳の

終戦直後、それから昭和30年代の我々の平均寿命がまだ60～

［図-1］

［図-2］

［図-3］

［図-4］

13

第 １ 部：講 演 ❷70歳にいかないころは、アルツハイマー病はほとんど注目さ感覚でもそうではないでしょうか。アルツハイマー病でも、れなかったし、実際に少なかったと思います。しかし今これ1985年から1988～89年までどちらが先か、どちらが重要かとだけ増えてきたのは、我々の平均寿命が延長し、長生きするいう論争が起こりました。

データになります。

第 5 回 医療機器市民フォーラム

イマー病の前の段階です。そして病理を見てみると、恐らくそういうことでアルツハイマー病の発症は、病理学的に言このような患者さんの場合、Ａβは50歳位からたまりだして

えばＡβの蓄積から始まってきます［図-８］。これが１期でいます。τは恐らく70歳位からたまってきています。ですかようになったからです。それと引き換えにアルツハイマー病

これを確かめるのに、ダウン症の患者さんの脳が使われますが、この時期は認知症の症状はありません。２期になりτ

ら、逆に言うとアルツハイマーの症状が出たときには、頭のという十字架を背負うようになったと考えるのが一番考えやした。ダウン症の患者さんは21番目の染色体が３つあることが蓄積すると認知症の症状が出てきます。非常に長い潜伏期

中の病理は手が付けられないほどひどいということです。

すいと思います。他の例として、眼科の疾患で加齢黄斑変性で知られていますが、1960年代からダウン症の患者さんは40間が必要だということが１つの大きな特徴です。1988年にこ症も30年ほど前には全く見られなかった疾患ですが、近年非歳以降になると、100％の確率でアルツハイマー病の病理にのような時系列が分かりました。

常に増加しています。恐らく高齢者の失明原因の上位になっなることが知られてきました。そうすると、各年齢で亡く

その後、イギリスのジョン・ハーディーがアミロイド（カのようなことです。正常なときに患者さんが死ねば、全くています。これも我々の平均寿命が延びることにより、網膜なったダウン症の患者さんにＡβ、τが現れているか調べれスケード）仮説を提出しました。現在はすべてがこの仮説を正常の人が死ぬわけですから非常に惜しまれるわけです。グの神経細胞の寿命に近づいたから起こってきた疾患だと考えば、τとＡβのどちらが先か分かるはずだとイギリスのマン基に動いていると思って結構です。それはＡβが蓄積し、何レーゾーンで死ねば、最近ちょっと物忘れし出したからいいられます。

チェスター大学のデービッド・マンという研究者が考えましらかの作用を通じて10～20年すると、τが蓄積してくる。そ頃に逝ったと言われます。症状がでてから死ぬと、一番嫌なた。

うすると神経細胞がなくなり、認知症になります。

ことにようやく逝ってくれたかという形になります。

アルツハイマー病の病理です。［図-３］はアルツハイマー

先ほどアルツハイマー病は平均寿命が延びて起こってくるようになったと言いました。その意味は別な見方をすればこ病の患者さんの側頭葉の銀染色像ですが、２つ病変がありま［図-６］の赤い線の枠を見てください。Ａβがたまって［図-９］にまとめてありますが、Ａβの蓄積はその後のす

ここで私が言いたいのは、臨床症状が出た時点では病理はす。「しみ」のように見えるものが老人斑と言われるものでくるのは30歳位からです。一般の人口では60歳位ですから、べての事象を引き起こします。これは今の創薬の原理になっ既に手遅れです［図-12］。これがアルツハイマー病のかなりす。斑というのは、医学用語で「しみ」という意味です。老

約30年若くしてＡβがたまってきます。τがたまってくるのていまして、今製薬会社はＡβの蓄積を阻止できれば、その本質的なところだと思います。ということはどういうことか

人斑はＡβという小さいタンパク質からできていて、分子量は、42歳からコンスタントになっています。ということは、後の事象は起こらず、認知症の発症を阻止できるという非常というと、その前の段階で治療を施していかなければいけな

は約4,000です。もう一つの病変は、神経細胞の中にできるダウン症の患者さんではＡβの方が10年程早くたまってくるに強い仮定で、アミロイド（カスケード）仮説に基づき創薬

いということでしょうか。それに関して少し紹介します。

神経原線維変化と言われるものです。これはやはり繊維状のことが言えるわけで、恐らく一般の人口でもそうではないか

を必死になってやっているわけです。

構造物になっていますが、タウ（τ）というタンパクからでと考えられました。

1999年にアメリカのデール・シェンクがワクチン療法を初

アミロイドは非常に長い期間をかけてできます。［図-10］

めて創始しました。Ａβの小さい沈着に12カ月で生理食塩水

きています。ですからアルツハイマー病の病変は、老人斑と私事ですが、私はこの頃ちょうど都老人総合研究所にいはドイツのハイコ・ブラークデータですが、アミロイド、Ａを打つと、18カ月目にはＡβの沈着が進行しています。また

神経原線維変化の２つ、生化学的な用語に直せばＡβとτ、て、非認知症患者さんの脳を調べていました［図-７］。そのβは黒いところで、脳の中でだんだん広がってたまってきま

12カ月でワクチンを接種しますと、Ａβの沈着は除去されてこの両方が存在することがアルツハイマー病の診断の要件で数は200～300例だったと思いますが、側頭葉の染色像で非常す。脳の下面から始まっています。どの位の頻度かは、Ａ＋います。これは非常にセンセーショナルなニュースでした。

す。

にびっくりしたことに、Ａβはたくさんたまっているけれど

Ｂ＋Ｃの曲線を見てください。90歳位までに大体８割の人はマウスの場合はこれで認知機能が改善することが知られていアルツハイマー病では溶けない繊維の塊、老人斑（Ａβ）

τはたまってない人が非常に多かったのです。この人達は認Ａβがたまってきます。つまりＡβがたまるということは誰ます。この結果に鼓舞されて、2000年以降ヒトの臨床試験と神経原線維変化（τ）が、老人斑は細胞の外に、それから知症ではありませんから、アルツハイマー病とはもちろん診にでも起こるので、逆に言うと、その先のアルツハイマー病が行われました。今そのワクチンが発展した受動ワクチンが細胞の内側、細胞の中にたまってくることが大きな特徴です

断されていません。この意味が私は全く分からなかったのでは我々の誰にでも起こって不思議ではない疾患です。

フェーズ３、最終段階に来ていまして、日本ではいつ頃にな［図-４］。どちらか１つですとアルツハイマー病とは診断しすが、今のデービッド・マンのデータを基にすれば、この人典型的な場合は［図-11］のような形になります。80歳でるか分かりませんが、アメリカやヨーロッパでは恐らく一両ません。２つあることが重要です。

は75歳で亡くなった女性の患者さんですが、あと10年生きた認知症が非常に増えます。アルツハイマー病が非常に増えま

年中には市場に出回ってくるのではないかと思っています。

病変が２つあった場合、どちらが重要かということが常にとしたらτがいっぱい出てきて、認知症患者さんとして診察す。認知症になる10年ほど前、この場合だと70歳位から物忘

ところが、去年大きな問題が起こりました。Ａβがいっぱ言われます［図-５］。医学的なこれまでの経験から最初にを受けた可能性があると考えればよく合うわけです。またτ

れだけの時期があります。グレーゾーンです。認知症ではない沈着しているアルツハイマー病患者さんたちにワクチンを起こったものの方が重要だと思われますが、これは皆さんのだけがたまっている人がいなかったことも、それを支持する

いけれど、物忘れだけの時期がグレーゾーンです。アルツハ

打ったらどうなったか、長期フォローアップしたデータが出

［図-5］

14

［図-6］

［図-7］

［図-8］

［図-9］

［図-10］［図-11］

15

第 １ 部：講 演 ❷第 5 回 医療機器市民フォーラムました。第１相のときに患者さんに打ったデータ、その患者つあります［図-15］。現在、原理的には見つけることができことが除去に恐らく関係しているのではないかと考えられてトのデータなので、まず信用できます。ですから、高血圧のさんを10年近くフォローアップしていき、最後はどうなった

ますが、費用を掛けずにどうやって見つけるかが問題になっいます。これはカリフォルニアの研究者が凝ってやっていま

コントロールをぜひともされるようにしてください。なぜ高かというデータです。Ａβの沈着がなくなってない人もいまていまして、血液検査で頭の中のＡβの沈着の度合いをあるして、その研究室ではいつもカレーの臭いがしているそうで血圧をコントロールするとアルツハイマー病の発症率が少な

すが、多くはかなりなくなっています。しかし、ＭＭＳＥが程度スクリーニングできないかということで、多くの研究者

す。

くなるのか、充分には解明されていませんが、恐らく高血圧０点です。この人達がワクチン療法を始めたときのスタートがしのぎを削っています。

時のＭＭＳＥは15点程度ありました。Ａβを除去しても、その後認知機能の障害が進んでＭＭＳＥが０点になるというこ

後半の３分の１はハウツーものですので、気楽に聞いてください。

それからもう一つ、快・不快の感じは脳内の遺伝子発現にによって脳梗塞が合併しやすくなって、そうすると脳梗塞が影響し、どうも病理にも影響しそうだということが分かってアルツハイマー病の臨床像を促進すると考えられています。

きました［図-19］。これも大きな進歩です。

もう一つは、運動です［図-22］。これはエビデンスも随分とで、本当にアミロイド（カスケード）仮説が正しいのかど

非常に重要なことなのですが、メディアではあまり取り上

2005年、ある実験でマウスのケージ（かご）に、一つはありますが、誰も運動に関しては悪く言いません。運動する

うか、一昨年非常に大きな問題になり今もその余波が残ってげられませんが、90年代初め位から疫学的研究が非常に盛ん「普通」に水と餌を入れてマウスを飼育し、もう一つは、運ことを推薦します。どの位の運動かを問われることがよくあいます。

になりました［図-16］。日本では盛んではありませんが、多動ができるように「回し車」を入れるなど「豊かな環境」にりますが、これも色々なデータがありまして、色々なことをくの重要なデータが出て、多くの抗危険因子、危険因子が見してマウスを飼育したところ、研究者が予想もしなかったこ

言っている人もいます。ホノルルの日系二世のデータは参考

つかってきています。それを若干紹介します。

とが起こり、皆びっくりしました。「回し車」を入れた「豊になるでしょう。１日２マイル歩くと歩かない人に比べて発研究者が考えていることは大体一致していて、τのカスケードが始まった後では、Ａβのワクチンの効果はほとん
どないのではないか、あったとしてもわずかではないか［図１つは、日常生活の食事と日常生活として我々を取り巻いかな環境」で飼育したマウスには老人斑があまり出ません。

症率が全然違うというしっかりしたデータが出ています。２-13］。ということは、先程言いましたが、有効な治療時期はている環境が、脳の中の病理に実は大きく影響することが確

これを見て私もびっくりしました。昔いろいろな疫学のデー

マイルというのは3.4キロメートルです。なかなか歩ける距離

Ａβが出現してτがたまっていない時期、従って最も有効な実だと分かってきました［図-17］。それはトランスジェニッ

タが出ていて、まゆつばだったと思いますが、奥様がガミガ

ではありませんが、恐らく犬を飼っていれば、朝晩の散歩で治療時期は認知機能が正常で、Ａβがたまっているだけの時

クマウスを用いた検討でも明らかになってきました。

ミタイプだと、旦那様はアルツハイマー病になりやすいといその位すぐ歩くのではないかと思っています。

例えば皆さんはカレーを食べられることがたまにはあるとうデータがあり、不評を買っていましたが、実はそんなに捨［図-14］を見ると、τがたまってくると認知機能が少しず思いますが、カレーが老人斑の除去になかなか良いことは、てたものではなかったのかもしれません。以上の研究をきっ

つ衰えてきます。Ａβは50才位からたまっています。認知機

あまり知られていません。カレーの中の黄色い色素はクルクかけに環境が脳の遺伝子発現を変えて、その結果として病理能は全く正常で、τはあまりたまってなくて、Ａβだけがた

ミンという成分ですが、これが良いらしいと６～７年前かに影響しているらしいということが分かってきました。

まっている時期をつかまえて治療することが、根本的な対策

ら分かってきました。［図-18］のコントロールマウスでは最後ですが、60歳を過ぎたらどうすればいいのかという声ではないかと考えられるわけです。

Ａβがこれだけ沈着していますが、クルクミンをちょっと入が皆さまから聞こえてきますが、私は２つだけお勧めします

認知機能は正常だけれどＡβが蓄積している人（ＡＤ予備

れると、沈着の度合いが非常に少なくなります。クルクミ［図-20］。これはエビデンスがしっかりしたものですから、群）をどうやって見つけたらいいか、アルツハイマー病の基ンは摂取するとすぐに頭の中に移行して、先程のＡβの沈着

まず大丈夫だと思います。

礎研究者は考えていまして、これが一番大きな課題となりつの部分、老人斑にくっつくことが知られています。そういう期ではないかと多くの研究者は考えています。

ご清聴ありがとうございました。

１つは、高血圧のコントロールです。高血圧の薬を飲む人と飲まない人をある年限フォローアップすると、［図-21］のような形になります。飲んでいないと認知症の有病率は増えます。これはほとんどがアルツハイマー病です。しかし、飲んでいるとそれほど増えません。倍ほど違います。これは非常に大きなことで、最近疫学の中でよくやられているインターベンション（介入）の手法を使って行った前向きコホー［図-12］［図-13］［図-14］［図-16］［図-17］［図-18］

16［図-15］［図-19］［図-20］［図-21］［図-22］

17

第 １ 部：講 演 ❸第 5 回 医療機器市民フォーラム

第 １ 部：講 演 ❸「うつ病」について
講演者

樋口輝彦 氏

国立精神・神経センター 総長からストレスホルモンが分泌され、それが副腎に伝わりグル

このようにストレスと脳の関係がだんだん分かってきましココルチコイドというステロイドホルモンを過剰に分泌しま

たが、動物でもヒトでもストレスがかかると行動の面でどんす。これがストレスの反応として生じます。それからストレなことが起こるかは、随分前から知られていました。

スがかかると、ノルアドレナリンやアドレナリンという交感

例えば子どもの頃に虐待など非常に強いトラウマを受けた神経系のホルモンがどっと出ますので、そういったものが血経験者は、成人になってストレスに対する応答が変化してき中に出てくることを示しています。

ます［図-7］。これはまず動物で分かるようになりました。

ストレスが脳にどう影響を及ぼしているのか、最近かなり

それは随分昔からあった研究で母子分離と言い、サルはお母

分かってきました。これはまだヒトで直接証明されたものでさんが赤ちゃんザルを育てるわけですが、生後６カ月のときはなく、動物で明らかにされたものです。

に強制的に引き離してしまうと、その後大きくなってから、

昔は脳の神経細胞の数は生まれたときに決まっていて、年を取れば減っていくだけだと考えられ、それが常識だった時

1972年東京大学医学部卒業。東京大学医学部附属病院、埼玉医科

ストレスがかかったときに対処行動がうまくいかないことが分かりました。

大学、群馬大学医学部精神神経学教室、昭和大学藤が丘病院精神神代がありました。しかしこの20年ぐらいの間に、脳のすべてヒトでも同じようなことが言われるようになりました。児

経科教授を経て、1999年 国立精神・神経センター国府台病院副院の場所とはいえませんが、脳のある部位の神経細胞は次々と童期に虐待を受けたことのある人が大人になると、心理的ス

立精神・神経センター武蔵病院院長、2007年より現職。日本学術

新しく生まれ変わっている、神経の新生が起こっていること

トレスに対して生理的反応が有意に増大します［図-8］。生会議会員。

がだんだん分かってきました。

理的反応とは、下垂体から副腎皮質系を経てストレスホルモ

長、2000年国立精神・神経センター国府台病院院長、2004年国［図-5］は海馬のシェーマですが、神経細胞の基になるよンが出てきますが、そこの反応が非常に増強されて過剰なホ

うな細胞がだんだん増殖したり移動して、最後には神経細胞

ルモン分泌が生じる、あるいは自律神経系、交感神経系の反樋口でございます。脳卒中やアルツハイマー病のように瞬時に起こります［図-2］。そのストレスから逃れるためにとして分化します。神経細胞は突起を伸ばしていくわけです

応が非常に大きくなってしまいます。こういったストレスとはっきりした脳の変化がなく、非常にあいまいもことしたおは必要で極めて適応的なものです。逃避行動は相当のエネル

が、こういったものが次々とでき、また死んでいっているこ

心理的、精神的問題、あるいは精神的な病気との関係は最近話になってしまうかもしれませんが、ご容赦願いたいと思い

ギーを必要とするけれど、いったんそのストレスに対する対とが示されています。それに対してストレスがかかると、神随分研究が進んではきていますが、実際の病気とどう関係すます。

処行動が終われば生理的反応、例えば血圧であればすぐに標経細胞の新生を阻害します。一方、抗うつ薬というお薬はこるかというところはまだまだ分かっていません。

準値に戻ります。

れを逆に促進させます。従って脳の中でストレスがかかる

最近では、ストレスが関係するであろう精神的な疾患をまところが心理的なストレスは、多くの場合慢性的です［図と、ホルモンが過剰に分泌されたり自律神経系の反応が生じ

とめてストレス関連疾患といいます［図-9］。その間には比-3］。例えば阪神・淡路大震災に遭ったときに受けた心理的るだけではなくて、脳の中の神経細胞の生まれ方、死に方も較的共通したものがあるといわれますが、その代表格がうつストレスには、身体的なストレスと心理的なストレスがなストレスは相当長期間にわたって続き、これは先ほどの物変わっていきます。

病（気分障害）、その他には不安障害、不安障害には大震災

あることはよく知られています［図-1］。身体的ストレスと理的ストレスのようにすぐに元に戻るものではなくて、心理

神経新生の増加に影響する因子と、神経新生が減少、抑えの後にしょっちゅう震災の時の夢を見てしまう、不眠がずっは、例えば、地震に遭って圧迫され骨折したというような物

的なストレスの場合は長期にわたって活性化してしまいま

られていく方に働く因子があります［図-6］。減少に関わると続くなどというものをＰＴＳＤと呼んでいますが、こう理的なストレスであり、心理的なストレスは色々な不安や緊す。そのことが逆に色々な意味で体に影響を及ぼして、それものには、社会心理的ストレス、ストレスホルモン、加齢ないったものも含まれます。

張などによって引き起こされるものです。

が病気につながると考えられます。

ど、またうつ病も減少の方向に働きます。逆に増加させる因

ここからがうつ病の話になります。うつ病そのものの基本

子は、豊かな環境、運動、抗うつ薬などの向精神薬は増加に的な知識は、今日お集まりの方々はどこかで読んだり見たり働くことがだんだん知られてきています。

しておられると思うので、今日はそこは触りのところを大今日はうつ病のお話をしますが、それに先だってうつ病と非常に関係が深いストレスに関して少しだけご紹介してから、うつ病の話に入りたいと思います。

身体的ストレスは人間だけではなく動物も含めて危険に出［図-4］は、ストレスがかかった時に脳のどの部位が反応くわしたときに体が防御しようとして働くメカニズムで、して変化するかを示した図です。ストレスがかかると下垂体

［図-1］

18

［図-2］

［図-3］

［図-4］

［図-5］

［図-6］

［図-7］

［図-8］

19

第 １ 部：講 演 ❸第 5 回 医療機器市民フォーラム

ざっぱに整理するだけにして、今回は「医療機器市民フォー

うつ病の方は今100万人を超えて、大変ポピュラーな病気という一つの疾患として本当の意味でまとめていいのか、疑問は回復した後も、ある意味では自分を駄目な人間だという自ラム」という名前が付いていますので、うつ病に関してはどなりました［図-13］。生涯有病率は15人に１人です。従っが残る部分もあります。

己否定が染み込んでいる方が結構います。そういうパターン

ういう医療機器、診断の技術が今開発されつつあるのか、まて生活習慣病ではもっと多い病気がたくさんありますが、あ

私たちはある基準を作ってうつ病と診断しますが、そのうで生活をしていると再発しやすいことも分かってきているのだまだですがそこをメーンにお話ししたいと思います。

る意味では心の生活習慣病といってもいいぐらい、非常にポつ病と診断したものの７割方は抗うつ薬、十分な休養、サで、認知療法という認知のゆがみを矯正していく方法に今関ピュラーな病気になってきています。

ポーティブな精神療法、色々な日常生活の仕方のアドバイ

心が集まっています。

うつ病とは、うっとうしい気分、物悲しい気分という気分と、物事を考えようとしてもうまく考えられない、停滞してうつ病の原因は、脳の中の神経細胞が情報を伝達していく

ス、その方の持っている心理的な悩みに対応していくこと

もう一つは環境調整で、ストレスの基になっている環境を前に進まない、悪いことばかり考えてしまう、なかなか行動

仕組みがうまくいってないことは大体推察されますが、残念で、解決できています［図-16］。しかし残りの３割はどう

動かすことができるかできないかはケース・バイ・ケースでに移せなくておっくうで物事に取りかかるのに相当時間がかながら今のところ本当のところはまだよく分かっていませ

しても慢性化し、難治化します。うつ病は治りやすい病気だ

すが、可能な場合には環境を整理していくことも特に再発防かる、自分に対して自信を失って最終的には死にたくなってん。しかし、脆弱性ストレスモデルが有力な仮説になっていとあちこちで書かれていますが、必ずしもそうではありませ

止には有用です。

しまうことなどと、自律神経系が多いのですが、様々な身体ます。要するに元々うつになりやすいものを持った人が、そん。もう一つのうつ病の問題は、根治療法ではなく、あくま

うつ病の診断の問題点です［図-18］。客観的な検査をし症状を伴う病気です［図-10］。

れだけではうつ病にはならないけれども、先程のストレスがでも今のうつ状態を軽減させる治療ですので、一度軽快しててうつ病を診断することがまだできないので、原因診断は今加わって発病してくると今のところ考えられています。

ほとんど元通りになっても、また何らかのきっかけで再発すのところできません。要するに画像で診断をしたり、病理診ることが大きな特色です。従って、いかに予防していくかと断をすることはできません。実際に私たちが普段行っているいうことが大事になります。

のは、例えば先ほど幾つか症状が出てきましたが、あの中の［図-11］はＷＨＯの研究の一環の疫学調査で、一番信頼できる日本の調査ですが、全体で見ると、うつ病の生涯有病

それをもう少し詳しく述べたものが［図-14］です。脆弱性率は6.5％ぐらい、１年間では2.2％ですから200～300万人にとは１つは遺伝的な素因ですが、病気そのものが遺伝していなると思います。最近新聞紙上でご覧になっていると思いまるという証拠は今のところありません。しかし、病気になり実際の治療の方法は今日は詳しく述べませんが、一つはも症状のこれとこれとこれがそろっていればうつ病と診断しま

すが、うつ病が増えてきて、とうとう100万人を超えたとい

やすさ、ある意味では性格傾向、気質、体質などが遺伝的なちろん薬物療法です［図-17］。抗うつ薬という治療薬です

しょうというある約束事をしています。あるいは逆に、そうう数値が示されましたが、あれは受診をされた方の数ですか

影響を受けて成り立っているのではないでしょうか。もう一が、これについても最近色々なメディアで色々なレポートがいう約束事に沿ってやってみると、基本的にはうつ病の中核

ら、受診をされてない方はそれと等しい位いると推察されてつは小さい頃の外傷体験が加わって、障害を受けやすい表現

されるようになり、実際に抗うつ薬を飲んでいる方には不安と思われる人達を診断できます。

います。男女では、女性の方が倍くらい多いのが１つの大き型が出来上がります。しかしこれだけでは病気にならずに一をあおっているところがあると思いますが、基本的には1950

しかし、この方法ではどうしてもばらつきが生じます。

な特色です。それから発症年齢は、従来は中年、初老にかけ生を終える方もいますが、ストレスがある時期にかかってき年代からの抗うつ薬に比べて、今の抗うつ薬ははるかに副作使っている診断の基準は共通していますが、それを使う個人てが一番多い病気だと言われましたが、最近では若い方にもて、それがうまく処理できなくて発病してくることが考えら

用が少なく改善されてきていることは事実です。

の見立て方、症状の引き出し方、とらえ方に微妙な違いがあ増えています。

れます。

うつ病が全体の病気の中でどのような位置になるのか［図-12］。ＷＨＯの健康に生活できる期間を加味したＤＡＬＹ

うつ病の症状は、繰り返しになりますので割愛します［図-15］。

（Disability Adjusted Life Year）という指標で整理すると、本当の意味でうつ病の原因がまだ解明されていませんの

1995年では４番目でしたが、2020年の推計では２位にランク

で、いわゆる原因療法まではとてもいきませんが、薬物療法されています。その先2035年だったと思いますが、うつ病がが偶然1950年代に見つかりました。それが手掛かりになり、トップになるという推計が出されています。

様々な抗うつ薬が作られるようになりました。

うつ病は数としてどんどん増えているのか、受診しやすく

うつ病の診断は、ＣＴやＭＲＩを撮って診断できるのであなって今まで我慢していた方が医療機関を受診されるようにれば正確な診断ができますが、それに相当するものがないのなったのか、そこは定かではありませんが、いずれにしてもで臨床症状で診断せざるを得ません。そうなると、うつ病と

［図-9］

20

［図-10］［図-11］［図-12］

しかし、薬だけで治療するのではありません。うつ病の方

ると、どうしてもここにばらつきが出てしまいます。それをは認知に少し特色があり、どうしてもうつになると非常にネ克服していくために、診断に有用な客観的な指標の必要性をガティブな考えに陥ります。それはうつ病が改善すれば脱却

誰もが感じています。そういうことで今少しずつ研究が進んできるはずですが、色々な研究を重ねていくと、うつ病の方できています。

［図-13］［図-14］［図-15］［図-17］［図-18］［図-19］［図-16］

21

第 １ 部：講 演 ❸第 5 回 医療機器市民フォーラム

その１つとして今日ご紹介するのが、割と最近新聞紙上でるパターンを示します。統合失調症の場合は、課題終了後にを見るとよく分かると思いますが、少し遅れて血流が上がっはないかと検討されていますが、まだ実際に臨床に利用できもとりあげられる近赤外線トポグラフィー（ＮＩＲＳ）です

普通は見られないようなパターンが出てくることが分かってていきますが、全体として振幅は結構高いところまで上がっ

るところまではいっていません。

［図-19］。近赤外光は、頭の骨の上、頭皮から当たった場きました。

てきます。整理すると、こういうパターンを示しています

もう一つは、神経保護や神経栄養をつかさどっている物質

合、大脳皮質の２～３センチまでこの光が届き、そこで反射

うつ病と躁うつ病の鑑別ですが、躁うつ病は躁とうつを両［図-28］。健常者の場合は最初から上がってきますが、これが脳の中にはたくさんありますが、その中の１つのＢＤＮＦ

して戻ってますが、それが脳の血流を見るので有用であるこ方持っている方です［図-24］。躁というのは非常にテンショ

は遅れて上がってきているので、ちょうど躁うつ病に相当す（栄養因子）です。前駆体のＢＤＮＦ（proＢＤＮＦ）からとが分かってきました［図-20］。

ンが高くなり元気いっぱいになって、場合によっては家族をるパターンを示していました。

ＢＤＮＦができて、このＢＤＮＦが栄養因子の効果を発揮

脳の表面には血液が流れていて、その血液の流れは頭を使困らせてしまうぐらいお金を使ってしまったり、借金をしてこのケースの場合、よくよくこの方の病歴を尋ね返してみし、それが神経の分化、生存、増殖の役割を果たしていまうと増加しますが、光を照射してその跳ね返りを拾ってくるきたりで大変です。うつ病だけの方は躁の状態がありませると、21歳、大学の頃に昼夜に問わず研究に没頭して業績をす。これは私どもの研究所で最近やった仕事ですが、前駆体ことによって、生体組織での酸素化・脱酸素化によるヘモグん。ところが、躁うつ病の方も最初から躁が出てくるとは限積み重ねた時期があって、そういう時には周りの人に対してのProＢＤＮＦがうつ病では血中で明らかに高いことがわか

ロビンによる吸収が変わってくるので、ここの血流をある程りません。最初のうちはうつをずっと繰り返していて、ある

少し攻撃的になったり、干渉し過ぎたり、周りが少し迷惑にり、これがうつ病のマーカーになるのではないかと検討され度定量的に見ることができます［図-21］。

ところから急に躁が出てくるという方がいて、そうするとう感じる時期があったことが分かりました。［図-29］パターン

始めています。

つ病なのか躁うつ病なのかよく分かりません。

を見て、もう一度病歴を聞いて初めてこういうことが分かっ

今日のお話をまとめます［図-33］。１つ目は、うつ病の実際にはどういうことをやるかというと、患者さんにある課題をやっていだきます［図-22］。例えば「え」で始まる言

そういう方に今のような光トポグラフィーをやると見当がてきたので、抗うつ薬から気分安定薬という躁うつ病の治療

病因は不明ですが、仮説としてはストレス――脆弱性モデル

葉を思い付くだけ次々に言ってください、例えばえんぴつ、付くということで、最近使われるようになりました。これは薬に主剤を変更して、症状が次第に改善してきたというケーが提唱されています。２つ目は、うつ病は健康生活支障度にえびなど次々言ってくださいというと、前頭葉を一生懸命

まだ保険診療ではなくて先進医療という枠組みです。検査のスです。

おいて将来全疾患の１位ないし２位に位置すると推計されて使って名前を引っ張り出そうとします。

分の費用だけは個人負担にして、一般診療は保険診療にする［図-23］が課題の波形です。緑色の縦線が走っていますということが先進医療で認められています。

もっともこれもまだこれだけで診断ができるわけではないます。３つ目は、原因が不明なので原因究明とまではいかく、あくまでも診断の補助という意味で先進医療として認可ないけれども、およそ７割方のうつ病はお薬と精神療法と環されていますが、客観的な診断法としては唯一これが挙げら

境調整で治療ができます。しかし再発をしやすいところが問れます。

題です。４つ目としては、客観的診断法の確率が急がれていが、各グラフの右側の緑色の線までが課題をやっているとこの方は40代の男性で、34歳の時に仕事を任されたけれど

ころで、緑色の線の右側は課題終了後です。健常者は課題も、この時にうつになりました［図-25］。起きられないし、をやっていただくにつれて前頭葉の血流がぐんと上がっていやる気が出なくなり、何とか仕事を続けたけれども改善しな

あとはまだ研究段階ですが、うつ病の方はストレスホルモて、その中では先進医療で認められたＮＩＲＳが今のところ

き、課題が終了するとすとんと落ちていきます。うつ病の方いので、精神科を受診して治療が始まりました。抗うつ薬がンが過剰に出ていることがあるので、ＤＥＸ／ＣＲＨテスト

一番有力です。その他のことについてはまだ研究段階です。

になると、上がりが非常に悪くなります。場合によってはフ投与されたけれど、なかなかうまく反応しなかった。そこでを用いて、ホルモンを分泌させるホルモンを付加していく

今日の私のうつ病に関するお話は以上です。ご清聴ありがラットに近い状態になります。それから、うつ病と躁うつ病

光トポグラフィーをやりました。

と、ストレスホルモンが過剰に分泌されてきます。それが治は病態が少し違いますが、躁うつ病の方は上がりはするけれ［図-26］は光トポグラフィーのパターンですが、非常にた療をしていくと、過剰な分泌がだんだん抑えられて正常に近ど、早くには上がってこなくて後ろの方に行って上がってくくさんのものが並んでいます。［図-27］の前頭葉のパターン

くなってきます［図-30･31･32］。従って、これは使えるので［図-20］］［図-21］［図-22］［図-23］［図-28］［図-29］［図-24］［図-25］［図-26］［図-27］［図-32］［図-33］

22

とうございました。

［図-30］［図-31］

23

第 2 部：パ ネ ル デ ィス カ ッ シ ョン

第 5 回 医療機器市民フォーラム

第 2 部：パ ネ ル デ ィス カ ッ シ ョ ン【パネリスト】

松本 昌泰 氏
（広島大学 医学部医学科長）

井原 康夫 氏（同志社大学 生命医科学部 教授）

樋口 輝彦 氏【前野】

前野 一雄 氏（読売新聞東京本社 編集委員）

時間 365 日対応するＣＣＵで治療するのが当たり前

うことは副作用を伴いますので、皆さん方はウルトになってきました。それは治療が進歩し専門的に特ラマンをいつ呼ぶか、呼んだらビルも壊れますとい化していくということですので、その意味で脳卒中

うことで、手術を受けるなどの積極的な選択をするの治療は今まさにかつての心筋梗塞の治療にあったことは次なるステップではありますが、まず初めに、ように、システム的なことが求められる時代に突入

よく周りの方と相談したり、よく調べることが大事したと思います。
【前野】

私事になりますが、私は 17 年前、読売新聞で長期

救急車であればそういう施設に収容してくれるというシステムは出来上がりつつあるのでしょうか。

【松本】

ＰＳＬＳ (Prehospital Stroke Life Support ) および体験取材して、未破裂脳動脈瘤が見つかってしまい

ＩＳＬＳ (Immediate Stroke Life Support) と言いまました。当時はまだ脳ドックが出来たてで、どれがすが、実は 2000 年から米国の G2000 で脳卒中が救急より危険でより安全なのか、あまりよく分かってい部門に入ってきました。アメリカの場合は t-PA といなかった。それであちこちの先生にお聞きしました。

う治療法ができて、それをどう広げていくかという

それも「医療ルネサンス」に書いていきましたが、ときに、救急と脳卒中の専門医の間でタッグを組む

その結果半年かかって、結局手術した方が良いだろ

価値がどの程度あるか検討しました。それは病そのうということで、当時は開頭手術で頭を大きく開け

ものの頻度が多くなければ、そこまでのタッグの意て、クリッピングという「洗濯ばさみ」のようなも義は少ないなど戦い方を考えるわけです。その中でので動脈瘤を挟む手術をしました。その後、頭を開ＰＳＬＳというのは、一般の方々にこの症状だった

けない血管内治療がかなり普及してきたので、これら脳卒中だということを熟知してもらうことが極めなら開頭しなくていいわけです。かなり色々な治療て大事です。例えば、心筋梗塞の場合、胸に痛みが第１部では脳卒中、アルツハイマー、うつ病のそかどうか等により危険度が違ってきます。従ってそ法、治療の診断方法、またどれを治療したほうがいあることが多く、症状が共通で比較的シンプルです。

れぞれの病気に対しての基本知識とともに、今の研

ういう病変があって、手術などをしなければならな

いのか、危険性などが蓄積されてきました。先ほど

ところが脳卒中の場合は多様な症状があるので、そ究のトピックスを各スペシャリストの方たちからおい時には、セカンドオピーニオンとして、ぜひとものホームページに出ているわけですね。

れを勉強しておかないとそれと分かりません。これ伺いしました。第２部では、皆さんが先生方にお聞専門の先生によくお聞きになってください。これが【松本】そうですね。

が極めて大事なので、ブレイン・アタックキャンペー

きしたいことを中心にお話ししていきたいと思いま

極めて大事です。

【前野】

蛇足になりますが私の体験からいうと、仮に脳ドッンという形で、脳卒中になったことのある方々が私

クで見つかっても慌てる必要はないので、知識を十はこうだったということをメディアでいろいろ語ら

分取った上で判断することをお勧めします。

れて啓発しています。

す。

一般的には５ミリを超えない場合はあまり心配な

まず脳卒中についてです。松本先生、「脳卒中治療いと言われますが、逆に３ミリでも破裂する場合もあガイドライン」が昨年末に出ましたが、そこで脳ドッります。細かく病気のことを勉強されていると、本脳卒中についての最近のトピックでは、t-PA が早

今は救急医学会との関係で始まっていますが、かつクにおける未破裂脳動脈瘤、頚動脈狭窄症など無症

当に夜寝られないぐらい心配になる方がいらっしゃ期の脳梗塞に非常に有効という点です。ただし発症て日本で t-PA 治療が始まった３年ぐらい前は救命救

候性脳血管障害について治療の考え方が出たそうでいます。でも、ちょっとお考えください。例えば生後２時間以内に病院に入らなくてはいけないという

急室と救急隊の方々も脳卒中の知識が不十分で、確すね。

涯、毛穴の数を勘定するだけでも生きていくことはことですが、それ以外に病院自体にＣＴ等の検査機

か大阪でも、連絡があったときに Trouble talking と基本的にドックというのは、人間ドックもですが、できます。あるいは毛が抜けるのが心配で毎日勘定器がないとできないのでしょうね。

言いますが、失語症で言葉が変になっていたため、安心を得るために受けるものです。でも、脳ドックしていたら、一生数え続けた人として生きることもの場合はかなりの率で何らかの異常が見つかること【松本】

もちろんそうです。t-PA 治療ができる病院は現在、いたずら電話と間違えて３回ほど電話を切ったといできるでしょう。でも、老いとともに病や死は必ず

例えば先ほど広島県の事例を示しましたが 27 施設で、う話がありました。当時の救急では心臓の救急にはが多いです。その中で未破裂脳動脈瘤も、未破裂と来ます。100 年先にここにいる人はほぼいないというその中でもずっと使っているところは十何施設に限

熱心でも、脳の方は不十分だったということで、現いう言葉を聞くだけでいかにも破裂しそうというこ

ことで、かかりつけ医とのより良いコミュニケーショ

られてきます。というのは、24 時間ＣＴスキャンが在はそれらについて私どもは救急隊の方々への教育とで怖い。非破裂動脈瘤という方が良いのではないンを持つように、そして適度に勉強し続けることができること、あるいは脳卒中の専門医がいることなもしていますし、一般の方々への公開講座も行ってかと言われますが、いずれにしてもサイズと場所と大事ではないでしょうか。

ど条件があります。かつて私たちが卒業したころ、います。それにより周りの皆さんが気付いて、この心筋梗塞の治療は不十分で、どこに行ってもあまり人は脳卒中ではないかと言っていただくことが大事

数、ご親族の中に破裂した方が本当にいらっしゃる

24

治療で直す方法もあります。ただ、何かをするとい連載している「医療ルネサンス」の中で脳ドックを【コーディネーター】【松本】

変わらないという時代がありましたが、現在では 24です。

（国立精神･神経センター 総長）【前野】窄とは狭くなることですが、80％狭くなるとやはり頚動脈についても、高度な狭窄等があると——狭25

第 2 部：パ ネ ル デ ィス カ ッ シ ョン

【井原】

寿命が神経細胞の寿命に近づいたために起こった現ど掛かると思いますが、それだけ払って、なおかつ〜２回打てばずっと抗体ができ続けるので大体数回象といえると。まさに言い得て妙ですが、片方で若アミロイドがたまっていますと言われても治療法がで十分ですが、今度の受動ワクチンは抗体を打ちま

年性も増えているような気もします。いかがでしょ

確立していない現状では立つ瀬がないような気がしすから、抗体はすぐに分解されて体の外に出ますの

うか。

ます。

で、色々なやり方があると思いますが、私が聞いて恐らく「若年性」と言われているものは基本的には

26

もう一つ。皆さんが驚かれたのはワクチンだと思いいるのは 3 カ月に１回ぐらい注射するような形になっます。海外では早ければ今年中に使えると言われま

かった、または社会的な関心がなかっただけだと思したが、ワクチンの見通しをもう少し詳しくお願い【前野】

近い将来、非常に有望になり得ると期待できる？

います。

します。日本の現状を交えてお聞かせください。

【井原】

治療法としては、恐らく数年以内に確立すると思い

【井原】

ています。

Ａβワクチンは 1999 年に Elan（エラン）社のデー

ます。
【前野】

定義すると、遺伝的なものが相当多いです。それはル・シェンクという人が開発して、非常に大きなト

専門用語でいうと、PS1 のミューテーション（変異）

ピックでした。なぜそんなにみんながびっくりしたいる患者が日本でも 100 万人を超えたと伺いました。

が多く、それからアポリポタンパク質 E ε 4 を持つかというと、頭の病気にワクチンを使うという発想

この数は 10 年前より 2.4 倍増えているそうです。そ人があり、そういう遺伝子変異の確率というのはもはまず生まれません。なぜかというと、ワクチンはれにはＳＳＲＩなどの新薬が登場したことが背景にちろん数万年以上の期間には変わりますが、恐らく体の中に抗体を作らせますが、抗体は頭の中にはほあると言われていますが、いわゆる一時的な気分の

この数十年で変わっているとは思えません。ですか

とんど入っていきません。ですから、少なくとも日

落ち込みまでうつ病を心配する風潮が社会にできてら、恐らく頻度的には変わってないと思います。社

本の医学教育を受けた者にとっては、頭の病気にワいるのではないかと指摘する方もおいでですが、い会的な関心がこちらに向くようになったためだろう

クチンを使うという発想はまずでてきません。彼は、かがでしょうか。

と思います。

抗体の 0.1 〜 0.01％が頭の中に入れば充分と考えたの【樋口】

うつ病に移ります。先ほど、うつ病の治療を受けてこの 100 万人という統計は、医療機関に受診をして個人的に安心しました。老人斑のアミロイドの部分です。これがワクチンが成功した理由で、非常に大いる方ということです。一時的にうつの気分になっに関して、もしτが発現する前にアミロイドが検査きな影響を及ぼしました。2000 年からは対象が人にたり、元気がなくなったりというのは誰でもある話です。私どもの大学でも、入学された医療系の学生

できれば、将来、予防につながるのではないかと思移りまして、フェーズ II の臨床試験まで行きました。

で、うつ病というのはそういう一時的なものではな

全員に脳卒中の症状などに関する講義を入学した月

うのですが、今の検査方法は簡便ではないのでしょそのフェーズ II で５％の人に脳炎症状が出ることがくて、最低２週間とか一月、うつうつとした状態がにしました。そのようにみんなで守るという戦い方うか。

分かり中断されました。ヨーロッパでは、その位の続く、それだけにとどまらず例えば睡眠障害や食欲今は PIB-PET と言いますが、アミロイドの PET

パーセンテージは良いのではないかという許容するの障害など、色々な身体症状を伴ってきます。です

くてみんなが加わる奇兵隊で国を守るように、一般を用いるのが一番確かです。これはまだ色々な問題態度でしたが、アメリカは５％いると裁判でとてもから、少なくとも専門的なトレーニングを受けて診の方々も一緒に戦ってもらわないとこうした大きながあって注意しなければいけませんが、私費でやろ

戦えない、とても払い切れないということで、Ａβ療しているドクターに関しては、そういう診断をし病との戦いには勝てません。

うとしている病院、またやっている病院があることを注射することはやめて、今度はＡβに対する抗体ていると思われます。この 100 万人以外のところで、今申したように、症状を熟知していただくようには確かです。ただそこで、陽性になったけれど、今を注射する形（受動ワクチン）になりました。これ

例えば最近では雑誌などにセルフチェックが出てい

啓発していくことを若い頃からやらないといけませは正常です、しかし将来なりますと宣告されても困はフェーズ II である程度効果があって、そして今最ますね。自分でチェックしてみて、「当てはまった、ん。日本脳卒中協会でアンケート調査をしましたが、るわけです。その辺のケアが、少なくとも今の日本終段階で、フェーズ III が恐らく今年中には終わるで

私はうつかもしれない」というのはどうかと思いま

一番頼りにならないのが基本的には息子でした。娘の状態ではまだ十分にできていません。ですから、しょう。ということは、ワクチンは一両年中に少なすが、その 100 万人に関しては、少なくともそういっは父親が倒れたときによく見てくれるし、伴侶がい自分にアミロイドがたまっているかどうか告知する、

くともアメリカでは市場化されます。

た一過性のものは含んでいないと推定できます。

ると気付かれて比較的早く運んでもらえます。だか知ることに関しては、色々な指針があってしかるべ

そしてこれはそんなに公表してないと思いますが、ら息子しかいない場合は、倒れて言葉が話せず電話きですので、やはりそれを待ってから検査される方

今日本の中でも色々なワクチンの治験が始まってい感の強い人」が陥りやすいと言われますが、最近でがかけられなくても自分で全部できるようにしておが良いと思います。

ます。ということはどういうことかというと、あとは自分よりも他人を責めたり、職場以外では元気だ

数年先には恐らくワクチンは我々が頼めばやれるよといううつ病もあり、非常に多岐にわたっています。

うになるでしょう。

今は色々パターンが広がっていると見てよろしいのをしないといけません。武士だけが戦う医療ではな

【前野】

【前野】

増えてない、以前からあったと思います。気付かな

それは何故かと言うと、「若年性」を 50 歳代以前と【前野】

第 5 回 医療機器市民フォーラム【井原】

かないと、寝たきり状態になってしまいます。例外

それからもう一つは、簡便な検査が今ものすごい勢はもちろんあります。優しい息子もいますので、誤いで進んでいますので、恐らく近いうちに出てくる

解のないようによろしくお願いします。

と思います。例えば血液を使う検査が出てくると思

それでは、アルツハイマーの方に移ります。井原先

いますが、そうするとだいぶ違ってくると思います。

生のお話の中で、アルツハイマー病の増加は個体のアミロイド PET の場合は、私費で恐らく 30 万円ほ【前野】

今の方法のワクチンというのは、１回投与して終わるものですか。

【井原】

【前野】

先ほどスライドでお見せしたＡβを打つものは、１

うつ病といいますと、一般的には「きまじめで責任でしょうか。
【樋口】

おっしゃるとおりです。現代型うつ病という言葉が最近は使われていて、それに相対するものを古典的

27

第 2 部：パ ネ ル デ ィス カ ッ シ ョン

うつ病と呼びます。

医療費に端を発するわけで、精神科の医療費は昔か

アルツハイマー痴呆症ではないかと不安です。どのほかないと思います。そういう点では、ご夫婦が多古典的うつ病というのは、先ほどおっしゃったよう

ら非常に低く抑えられていますので、１人の精神科ような病院で、どのような検査を受ければ良いでしょ

いと思いますが、常に夫婦間でクリエーティブな喧に非常に几帳面で、生真面目で、責任感が強く、非医がたくさんの患者さんの診察をしないと成り立っうか。

常に信頼が厚く、会社などでは優等生と言いますか、ていかないところがあります。そうすると、本来は間違いのない仕事ができる方がうつ病になりやすい

じっくり話を聞いて、色々な心理的なことにも思いいます。１つは日本認知症学会で、ホームページにと言われていましたが、最近は若い世代を中心にしを寄せながら診療しなくてはいけないのにそれがでは各都道府県専門医の名前が全部出ています。もうて、少し違ってきているのではないでしょうか。最きない。５分間診療になってしまう。そうなると５

１つは日本老年精神医学会で、ここにも専門医の名

近色々なところで聞くのは、古典的なタイプの方は、分間診療の中でやれることは、薬を処方することし前が全部出ています。できたらそういう専門医の方

私がうつ病になってしまって周りにご迷惑をかけてかできない。極端に言うとそういう側面があるのもに診ていただくとまず心配ないというか、正確な診大変申し訳ないというパターンでしたが、最近はこ確かだと思います。

断、治療または方針を決めていただけると思います。

んなうつ病にしたのはお前のせいだと会社を非難す【前野】る方が出てきたということです。

もしそういう先生方が近くにいなければ、大きな病

ここに日本の医療の問題点が浮き彫りにされてい院の「メモリークリニック」、または「物忘れ外来」

るわけですね。

に行かれると良いと思います。

ないと思いますが、１つはうつ病の概念が、昔私た

ＩＲＳや血中 pro ＢＤＮＦのマーカーによってこれ

ちが古典的なうつ病をうつ病と呼んでいたものから、から診断ができるのではないかという感じがしますていますが、薬だけで進行を抑えることができるのかなり広がりました。それはアメリカ精神医学が広が、ＮＩＲＳは今国内に機械はどの位あるのでしょでしょうか。

げたという言い方もできるかもしれませんが、そこ

うか。
【樋口】

【前野】

【井原】

千葉県の女性の方です。アルツハイマーの薬が今出

質問がどの程度のところを聞かれているのか分か

ＮＩＲＳの機械自体は既にかなり昔から使われてりかねるところがありますが、もしＡβの蓄積を止それからもう一つは、やはり精神的な病気の場合、います。実はこれは神経内科の領域でも使われていめるところで薬を使うのであれば、研究者のレベル

その時代の文化の影響を受けます。よく言われる几

ましたし、機械そのものは随分昔からあります。そでいえば、かなり効くのではないか、つまり進行し帳面、生真面目と言うのは、ある意味では日本の戦れを精神科のうつ病の診断の補助に使ったのは、先ないのではないかと考えています。ただ、認知機能

後社会のけん引者となった人の性格傾向でした。全

ほどのような精神的な作業をしてもらって脳の血流が正常でＡβがたまっている人は病気ではないので、く組織に忠実な人たちが日本のけん引者だったわけの変化を見るという方法で使ったのが初めてでし

臨床治験の概念が変わってきますから、今の日本でです。そういう時代にはそういう人が圧倒的に多かった。ですから機械はあちこちにあるので、その施設は新しい組み立てをしないと、そういうことを確か

嘩をしていただくこと位だと思います。あまりお答たけれども、だんだん価値観が変わり、時代が変わり、基準を満たすことができるところは、これからどんめるわけにはいかないと思います。

えにならなくて、すみません。

組織が変わってきて、そういう人たちが多くなくなっ

どん手を挙げて申請されると思います。今のところてきているというバックグラウンドも関係するので聞いたところではまだ５カ所ぐらいだと思います。

囲の家族の方が異変に気付いた場合、いつの段階でつ病が非常に似通っているという指摘がありますが、はないかと言われています。

これは去年 10 月に先進医療として認められたばかり受診させたらいいのか。また、本人の気持ちをへこ

その辺をお聞かせください。

ですので、これからだと思います。

ませずに受診させる方法やこつはありますか。これ

先ほどのお話では、うつ病は客観的な診断がなか【前野】

東京都の女性の方です。アルツハイマーについて周

【前野】

【樋口】

樋口先生、アルツハイマー型認知症と老人性のう

老人性のうつ病に限らないのですが、老年期に入っ

なかできないので、臨床症状の組み合わせだという【前野】

pro ＢＤＮＦはいかがですか。

は井原先生の専門ですが、良いアドバイスはないでた方で記憶力が落ちた、物忘れをするようになった、ことでした。その結果、診断自体がかなり広がって、【樋口】

これはまだ全く研究段階で、診断に用いることがでしょうか。

知的な作業ができなくなったということをしばしばある意味では投薬、薬物療法がかなり安易にされてきるようになるかどうか、まだちょっと見えないといるのではないかと精神科医の先生が指摘されるこ

ころです。

【井原】

私は今臨床をほとんど診ていませんので一般的な経験されて、訴えてこられる方がいます。それは昔ことしか言いませんが、やはり何といっても正確なからよく知られていて、仮性痴呆と言います。仮の【前野】

まだまだ先ですか。

診断が一番重要です。非常にまれに、アルツハイマー痴呆（認知症）です。それは一見診たところは、例

私どももそういう側面は否定できないと思ってい【樋口】

まだだいぶ先の話です。

病に似たような症状を出しながら、脳外科的な手術

えば記憶の検査をしてもやはり確かに少し落ちてくます。これは日本の精神医療のシステムといいます【前野】ありがとうございました。さて、皆さまから質問ををして非常に良くなるケースがありますので、やはるところはありますが、うつが良くなると必ず記憶お受けしたところ、135 通いただきました。その中かり正確な診断を最初にしてもらうことが非常に重要力も戻り、知的作業も普通にできるようになります。

海外に行きますと、例えば精神科医１人が 10 人位

ら私が選びまして、先生方にお伺いしたいと思いまです。

逆に言うと、そこでしか区別できないところも確かの患者さんを受け持つとすると、日本は精神科医１す。まずはアルツハイマーです。東京の 54 歳の教員

それから、説得して連れていくのは結構大変なこと

人で 50 人受け持っています。それはなぜかというと、です。最近記憶力が極端に低下しています。若年性です。これも良く分かりますが、粘り強くやるよりか、医療制度とも非常に関係が深いと思います。

28

現在２つの学会で認知症の専門医制度を施行して今までは客観的診断ができていなかったけれど、Ｎとが多いのですが、それはいかがですか。
【樋口】

【井原】

これはもう少しきちんと研究を重ねなければいけが関連している部分があると思います。

【前野】

第 5 回 医療機器市民フォーラムにあります。
ただ、最近また色々言われるようになってきたの

29

第 2 部：パ ネ ル デ ィス カ ッ シ ョンが、アルツハイマーの始まりの段階で、うつ状態のて、自分の周囲に起こったことをすっぽり忘れてしかい）や攻撃性など介護で一番困ることです。物忘状の再燃等がなければ、そこから徐々に薬をやめてように見える方がいるという報告もされています。

まいます。例えば昨日の夕飯は何を食べたか思い出

れは中核症状で、これは必須で中核症状になります。

いくのがやめ方の原則になります。

これはうつ病だろうと思ってうつ病の治療をしていせない。または夕飯を食べたかどうかも思い出せな

ＢＰＳＤの中で比較的効く漢方が見つかってきまし今のご質問は、薬をやめたときに何か副作用が出る

いという形で、全然違います。度忘れに比べてはるた。恐らく今、日本の神経を専門にやっている人ののではないかということですが、実は特に最近の抗かにひどいものです。しかし、そういう記憶力の減話題だろうと思います。これは使えますので、先生

うつ薬ＳＳＲＩ、ＳＮＲＩは、急にやめると離脱症

退だけのときでも社会的に独立して生活できるので、方と相談されればいいと思います。

状といってもいいと思いますが、それまで体に入っ認知症ではありません。記憶力の減退に、専門用語【前野】

抑肝散ですか。

ていた薬が急にいなくなったので、体の方が色々なでいうと大脳皮質の症状が加わると初めて１人では

【井原】

はい。

反応を起こしてしまい、例えば発汗、ふらつき、不生活できなくなり、認知症になります。

【前野】

うつ病に移ります。うつ病の質問は非常に多く、そ眠などの症状がやめて２日目位から出ることがあり我々が思っている記憶力の減退と、本当の病気の始の中から幾つか選びます。うつ病で休職しています。

ます。そうすると、病気が悪くなったと誤解される

まりの記憶力の減退はだいぶ違うので、度忘れぐら

うつ病の症状が良くなってきたら薬を止めることも方も多いのですが実はそうではなくて、それは急に薬をやめたからそうなったので、そのまましばらく

いは何も心配する必要はないと思います。
【前野】

【井原】

井原先生、もう一つお願いします。東京都の男性の何もしないで様子を見ていれば、1 週間位するとそう方です。レビー小体型認知症について、治療法などいう症状はなくなります。どうしても不安な場合はお聞かせください。

一度薬を元に戻して、原則的にはやはり徐々に薬を脳血管性認知症を除いて、変性性認知症の中では切るということです。突然やめることが関係します

恐らくアルツハイマー病に次いで多い疾患です。こので、徐々に減らしていくことでかなりの部分は防れは横浜市立大学の小阪憲司前教授が初めて記載さぐことができると思います。
【前野】

れて、それ以降日本で精力的に研究され、その臨床います。２年前からはクリニックに通院しています

イマー病とそんなに違いませんが、幻視が出ます。

が、現在は 15 種類の薬を服用しています。いかがな幻視とは見えないものが見えてきます。これが非常ものでしょうか。15 種類という多さに驚いてしまいに大きな特徴です。それからそれに関係したもので、

ますが。
【樋口】

とに、保険適応になっていませんがアリセプトが非うか分からないので、ごく一般的なお話をしますと、ちていって、「ひょっとしたら……」というケースも常に効果があります。ですからレビー小体型認知症

確かに日本は世界的に向精神薬といいますが、精神ありますので、決め付けてしまうことはできませんと正確に診断してアリセプトをやると、見違えるほ科のお薬の使い方がちょっと特殊といいますか、昔が、うつ病がはっきりしている方を診ると、今言っど良くなる場合があります。これは重要な点だと思から漢方的な使い方をしています。漢方はさじ加減た仮性痴呆という格好で経過することはあります。

います。

で、色々な漢方のお薬を混ぜ合わせて処方します。

アルツハイマーは高齢者が多いと思いますが、その【前野】

診断は比較的容易なのでしょうか。

それに非常に影響を受けたのか、いつの間にかそう

中にかなり老人性のうつが含まれていると見ていい【井原】

小阪憲司先生の言葉によると、小阪先生の外来にはいう使われ方が定着してしまったところがあって、患者さんが非常に多いらしいのですが、それは他の今学会を中心にして、できるだけ原則１種類の薬でまずあまり含まれてないと思います。アルツハイ

医師ところでアルツハイマー病として診断されたけあると思っていますが、止めることによって副作用いきましょうとしています。１種類というのは、例

マー病の初期の段階はやはり自分の記憶力の減退をれど、家族の方がどうも私は納得できないと連れてが出るのではないか心配です。

えば抗うつ薬を１種類、場合によって眠れないとい自覚しますので、大体うつ状態になります。しかしくるらしいです。ですから、家族の方は普通の医者

その後さらに進むと、うつ状態は取れてきます。だからうつ病とは全然違います。
それから１つだけ申し上げておくと、記憶力の減退【前野】は初期症状ですが、記憶力の減退というのは我々の度忘れではありません。エピソード記憶の減退といっ30

この方がどういう状態なのか、あるいは経過がどても一向によくならない。むしろだんだん記憶が落のでしょうか。
【井原】

長男が８年前からうつ病と統合失調症で治療して像が明らかになってきました。症状自身はアルツハ

被害妄想的なものが相当出ます。ところが面白いこ【前野】

第 5 回 医療機器市民フォーラム

うつ病が良くなってきて、どの時点で薬をやめる

う方は不眠の薬は別に使う、不安がある方は不安のよりはるかに勉強していると小阪先生はいつも言わかという判断は、よく通院されている方からも聞か薬を使ってもいいのですが、少なくとも１つの効能れます。

れます。これにはエビデンスがある程度ありまして、

効果に関しては１種類でいきましょうと今若い人た

世界的にも大体共通した認識ですが、良くなってすちに指導していますが、まだまだそれが定着していぐに薬をやめるとぶり返す確率が非常に高いです。

ない、浸透していないということが１つあると思い良くなってから最低半年近くは継続した後、特に症ます。

アリセプトの他には、漢方薬が周辺症状に良いと言われていますね。

【井原】

【樋口】

周辺症状というのはＢＰＳＤといって、徘徊（はい31

閉 会 挨 拶

それからもう一つは、精神的な病気の中には例えせんが他の科と違うのは、家族からの情報とご自身ば躁うつ病だけの方と、うつ病だけの方と、統合失からの情報を両方抱き合わせでいただくことが診断

調症と躁うつ病が混じり合ったような病気の方もい

等には役立つと思っています。

らっしゃいます。これは大変難治で、コントロール

【前野】

【松本】

がなかなか十分うまくいきません。いきおい単剤だ

たように、記録してきていただくことが非常に大事

けではとても対応できなくて、数種類の薬を組み合です。大阪の場合は、「何時間待ちましたので、そのわせて使わざるを得ないことも確かにあります。

分取り戻させていただきます」と言って症状が滝のように落ちてくる方がいますので、大阪にいたときもお医者さんが漢方的な発想で次から次へと足しては私どもはひたすら聞いていましたが、やはり地域使っているのか見極めることが必要です。このケーによって随分異なってきます。滝に打たれながら我スは分かりませんが、一般的にはそのようなことが慢して「出ていっていただけますでしょうか」と言

梶谷文彦

言えると思います。

わないと出ていっていただけないような方もいまし

医療技術産業戦略コンソーシアム 議長

天気や気圧の変化でうつ気分が強まることがあり

医療はやはりお互いのコミュニケーションですから、相手を非難し続ける方は必ず自分も良くないと冬になるとうつになるタイプがあるということはころがあります。まずは信頼しないといけません。

はっきりしています。成因も分かってきて、日照時だからドクターのところに行かれるときは、まさに本日は多数の方にご参加いただきまして、有難うございまＩＨ）では４つのPが付く単語の頭文字をまとめて“4Ｐ”

間との関係でうつが起こるという一群があります。

タクシーに乗ったときと思ってください。そのときした。私も拝聴しましたが、非常に意義深いフォーラムだっと言っています。それは、Predictive、（予見的）医療、

日本だけだとそんなに多くなくて、300 ～ 400 人位しに運転手を信頼しなければ、とてもじゃないけれど

たと思います。皆様も貴重な情報を得られたのではないかと

Preemptive（予防的）医療であり、そして、Personalized、

かいないようです。日照時間と関係しますので、緯自分の目的地には行けません。危ないと思ったら早思っております。

すなわち患者さんそれぞれ個人に応じた医療、もう一つは度が高い地域に発生しやすい。要するに冬になるとく降りることです。あまり相手の気分を害するようプログラムコーディネーターの桐野先生、それから講演

Participatory（参加型）医療です。つまり、これからの医療日が落ちるのが極端に早くて夜中が長い、朝もなかな質問をしすぎるとかえって事故に遭うでしょう。

者・パネリストの松本先生、井原先生、樋口先生、本当に有というのは、予見的、予防的、個別的、参加型なものに変最後の質問です。最近は脳によいという触れ込み

難うございました。パネルディスカッションの進行を務めらわって行きます。今日の話題も4Ｐに関係したものが多かっいうタイプがあり、それを冬期うつ病と呼びます。

でサプリメント（栄養補助食品）が各種ありますが、れました読売新聞編集委員の前野氏にも深謝しております。

たように思います。

気圧や天気の関係は、一般的には病気では無くて我々

果たして効果はあるのでしょうか。

素晴らしいディスカッションだったと思います。また、皆様

私は、日本医療機器産業連合会の荻野会長とともにから寄せられた質問にも明確なお答えをいただいたと思いま

ＭＥＴＩＳ（医療技術産業戦略コンソーシアム）の共同議長

す。

をしています。ＭＥＴＩＳでは今、産官学（このうちの官はの日常的な気分を左右していることがありますので、【樋口】

川崎医療福祉大学 副学長、岡山大学 特命教授

た。

天気、気圧ではきちんとした調査がありませんが、なか明るくならない地域で、冬にだけうつになると【前野】

閉 会 挨 拶ですから、そういうために使っているのか、それと

ますか。
【樋口】

人によって随分異なりますので、今お話がありまし第 5 回 医療機器市民フォーラム

【前野】

【松本】

日本ぐらいです。ドリンク剤でも色々なものが並んそれがうつの方についても同じように影響する場合

でいる国はありません。私もずっと飲んできました。

があると思います。

効果があるかどうかは気分的なものもあるでしょう

実は、私は松本先生と同じ大学の出身で教室も一緒でし

内閣府、厚労省、経産省、文科省）が共同して、国民の皆様

主治医に正確に自分の体調を伝えることの難しさが、あまり高価なものは効果がないと思っていただ

たが、ある先輩に忠告されたことがあります。“素晴らしいに必要な医療機器の開発や普及の促進、迅速な医療の場へのを日ごろ感じています。お医者様の立場から患者のきつつ、データが十分に出ていないのが実情ですか

内容の講演の後のまとめはあまりしない方がよい。皆様それ供給のための様々な活動をしています。ＭＥＴＩＳのホーム状態を理解しやすい言葉、症状に関する表現方法は

ら、だまされないようにしてください。広告費を相ぞれが頭の中でよくまとめていらっしゃるわけだから、邪魔ページ（http://www.jfmda.gr.jp/metis/002/002_03.html又は

どういったものが望まれますか。これは樋口先生と、当使っているものは怪しいと考えたほうがよろしい

してはいけない”というものでした。まさに今日はその通り

日本医療機器産業連合会と入力して「ＭＥＴＩＳ」をクリッ

松本先生にお願いします。

のではないでしょうか。

で、皆様が直接お聞きになったことを大切にして下さい。そク）もぜひ一度訪ねていただければと思います。

ご自分の症状やご自分の状態を言葉で表現するこ【前野】

本日のフォーラムの抄録が、読売新聞の yomiDr.（ヨ

して、本日のフォーラムの内容は、読売新聞のヨミドクター

サーカスのセイフティーネットのように我々の健康を守りとが苦手な方もたくさんいます。それで私たちの診ミドクター）というサイトに載ります。まだまだ話（http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/ ）で、再確認していた支えるのが医療そして医療機器です。ＭＥＴＩＳも頑張りた

察では、そういう方の場合はメモを書いてきてくだ

したいことはたくさんありますが、ここでお開きにだければと思います。

いと思いますが、皆様の参加と応援がなければ決してうまくさいという方法を用いています。言葉ではその場でしたいと思います。皆さん、どうも有り難うございなかなか表現できないけれども、文章にして表すとました。

最近、医療のパラダイム（考え方）が変わってきていると言われています。たとえば、アメリカ国立衛生研究所（Ｎいきません。日本の医療機器産業に対する応援をよろしくお願いします。今日は有難うございました。

ある程度その中身を伝えられます。また私たち精神科の場合、アルツハイマーとは共通するかもしれま32

33

ア ン ケ ート 集 計 結 果

第 5 回 医療機器市民フォーラム

第 5 回 医 療 機 器 市 民フォー ラム：ア ンケ ート 集 計 結 果
応募者数／2,313名

Q1

来場者数／802名

性別
（人）

（％）

男性

255

44.9%

女性

309

54.4％

無回答

4

0.7%

アンケート回収数／568枚（回収率：70.8％）

0.7%

44.9%

■ 男
■ 女
■ 無回答

54.4%

Q2

年齢
（人）

（％）

10 代

0

0.0%

20 代

2

0.4%

30 代

12

2.1%

40 代

44

7.7%

50 代

153

26.9%

60 代

252

44.4%

70 代以上

96

16.9%

無回答

9

1.6%

（人）

（％）

122

21.5%

Q3

ご職業

会社員

34

0.4%
2.1%

1.6%
16.9%

7.7
%

■ 10代
■ 20代
■ 30代
■ 40代
■ 50代
■ 60代
■ 70代以上
■ 無回答

26.9%
44.4%

3.5%

病院関係者（医師、看護師等）

47

8.3%

自営業

41

7.2%

公務員

18

3.2%

専門職（教師・弁護士等）

16

2.8%

団体職員

11

1.9%

無職

238

41.9%

その他

55

9.7%

無回答

20

3.5%

9.7%

21.5%
8.3%

41.9%

7.2%
3.2%

1.9%

2.8%

■ 会社員
■ 病院関係者（医師、看護師等）
■ 自営業
■ 公務員
■ 専門職
（教師・弁護士等）■ 団体職員
■ 無職
■ その他
■ 無回答

35

ア ン ケ ート 集 計 結 果

Q4

Q7

過去に開催しました「医療機器市民フォーラム」に参加されましたか？（複数回答可）
（人）

（％）

第１回に参加した

34

6.0%

第２回に参加した45

7.9%

第３回に参加した

46

8.1%

第４回に参加した

45

7.9%

今回が初めての参加

442

77.8%

250

無回答

12

2.1%

200

第１部：講演について、該当するものをお選びください

（人）

（人）

（％）

450

とても参考になった

253

44.5%

400

参考になった

223

39.3%

350

どちらとも言えない

9

1.6%

300

あまり参考にならなかった

0

0.0%

無回答

83

14.6%

500

第 5 回 医療機器市民フォーラム

1.6%
14.6%
44.5%

■ とても参考になった■ 参考になった■ どちらとも言えない■ あまり参考にならなかった
■ 無回答

39.3%

150
100
50
0

Q5

第2回に
参加した

第3回に
参加した

第4回に
参加した

今回が
初めての参加無回答

Q8

あなたのご健康状態に関して伺います（複数回答可）

現在通院している

（人）

（％）

213

37.5%

250

200

健康（一度も重病にかかったことはない）

175

30.8%

過去に入院や手術をした

171

30.1%

96

16.9%

入院・通院までいかないが健康に不安を感じている
その他

8

1.4%

無回答

13

2.3%

（人）

第２部：パネルディスカッションについて、該当するものをお選びください
（人）

（％）

とても参考になった

138

24.3%

参考になった151

26.6%

どちらとも言えない9

1.6%

あまり参考にならなかった

0

0.0%

270

47.5%

無回答

24.3%
47.5%
26.6%

■ とても参考になった■ 参考になった■ どちらとも言えない■ あまり参考にならなかった
■ 無回答

150

1.6%
100

Q9

50

0

Q6

第1回に
参加した

現在
通院
している

健康

（一度も重病にかかったことはない）

過去に入院・通院まで入院やいかないが手術をした 健康に不安を
感じている

その他

無回答

今日のフォーラムで興味深かったものにチェックしてください（複数回答可）

第１部（講演）（人）（％）

松本 昌泰先生のお話

435

76.6%

井原 康夫先生のお話

416

73.2%

樋口 輝彦先生のお話

351

61.8%

無回答

45

7.9%

（％）

新聞広告

462

81.3%

知人の紹介

32

5.6%

ポスター

28

4.9%

その他

22

3.9%

ホームページ

21

3.7%

250

チラシ

5

0.9%

200

無回答

10

1.8%

150

450
400
350
300
250

このフォーラムを何で知りましたか？（複数回答可）
（人）

500

200
150

（人）

500

100

450

50

400

0

350
300

第２部（パネルディスカッション）

100
50
0

新聞広告

知人の紹介

ポスター

その他

ホームページ

チラシ

無回答

（人）

（％）

松本 昌泰先生のお話

302

53.2%

井原 康夫先生のお話

279

49.1%

300

樋口 輝彦先生のお話

279

49.1%

250

無回答

224

39.4%

200

松本 昌泰先生のお話

井原 康夫先生のお話

樋口 輝彦先生のお話

無回答

松本 昌泰先生のお話

井原 康夫先生のお話

樋口 輝彦先生の
お話

無回答

350

150
100
50
0

36

37

ア ン ケ ート 集 計 結 果

Q10

今日のフォーラムをお聞きになり、「頭の病気」に対する考え方や行動が変わると思いますか？
（人）

（％）

変わると思う458

80.6%

変わらないと思う

48

8.5%

無回答

62

10.9%

10.9%

Q13
■ 変わると思う■ 変わらないと思う
■ 無回答

8.5%

80.6%

（％）

333

58.6%

フォーラム / シンポジウム

237

41.7%

300

ＴＶ（コマーシャル他）

130

22.9%

250

医療機関へのポスター

84

14.8%

展示会

81

14.3%

ホームページ

75

13.2%

150

その他

9

1.6%

100

無回答

36

6.3%

50

91

16.0%

頭の病気 ※165

11.4%

その他 ※2

45

7.9%

無回答

前立腺肥大症

その他

16.0%

ホームページ

91

展示会

歯の病気

医療機関への
ポスター

18.0%

ＴＶ
︵コマーシャル他︶

102

フォーラム
シンポジウム

骨粗鬆症

150

Q14

100
50
0

その他

19.4%

頭の病気

25.2%

110

0

前立腺肥大症

143

糖尿病

歯の病気

骨の病気（間接、腰）

200

200

骨粗鬆症

27.8%

糖尿病

32.4%

158

骨の病気︵間接︑腰︶

184

血管性病気

血管性病気

目・耳の病気

（人）

350

新聞・雑誌

250

目・耳の病気

（％）

34.5%

心臓の病気

（人）

196

※1：
「頭の病気」のその他テーマ
てんかん（２）、頭痛（２）、総合失調症、もの忘れ症候群、自閉症、パーキンソン病、記憶障害、知的障※2：その他
消化器（８）、精神の病気（５）、女性の病気（４）、癌について（４）、アレルギー（３）（ アトピー性皮膚炎、ぜん息など）、コレステロールについて・肥満・メタボリック（３）、呼吸器（３）、血圧（２）、薬（副作用についてなど）（ ２）放射線治療、顎関節症（２）、リュウマチ、神経痛、C
型肝炎、免疫疾患、安楽死・延命治療、脱毛症、皮膚、遺伝、ホルモン

今後、同様のフォーラムが行われた際、また参加したいと思われますか？
（人）

（％）

はい

541

95.2%

いいえ

3

0.5%

無回答

24

4.2%

0.5%

4.2%
■ はい
■ いいえ
■ 無回答

95.2%

医療機器に対してどのようなイメージをお持ちですか？（複数回答可）
（人）

（％）

進歩している

379

66.7%

400

医療に貢献している

363

63.9%

350

日々の生活に貢献している

182

32.0%

300

安全

45

7.9%

250

親しみがない

29

5.1%

200

怖い

23

4.0%

親しみがある

14

2.5%

150

痛そう

14

2.5%

危険

10

1.8%

その他

8

1.4%

無回答

35

6.2%

100
50
無回答

その他

危険

痛そう

親しみがある

怖い

親しみがない安全

日々の生活に貢献している医療に貢献している0

進歩している38（人）

今後、当フォーラムで取り上げてほしい「テーマ（疾患）」がございましたら
教えてください（複数回答可）

心臓の病気

Q12

医療機器の重要性を広く知っていただくために、
今後どのような活動に注力すべきと思われますか？（複数回答可）

新聞
雑誌

Q11

第 5 回 医療機器市民フォーラム39

ア ン ケ ート 集 計 結 果

第 5 回 医療機器市民フォーラム

ご意見・ご感想【全体ついてのご意見・ご感想】◇ 大変参考になりました。良い機会を与えていただき、先生
方、関係者の方々に感謝します。（41件）◇ レジメ、メモ用紙があると良かった。（23件）◇ とても分かりやすく、ためになる内容で勉強になりました。機会があればまた聴講したいと思います。（17件）◇ 今後もこのようなフォーラムに参加して知識を高めて、生活の中で活かしていきたい。（8件）◇ レーザーポインターが小さくて、よく見えなかった。
（5件）◇ 自ら環境を変え、予防できるものは取り入れ、病になった時の心構えが分かったような気がしました。
◇ 脳の使い方と人との対応、早期検査、日頃の運動の大切さを勉強させていただきました。
◇ 頭の病気は難しいと思いました。予防するために努力していきたいです。
◇ 病気に対する正しい知識や情報を得ることは大切だと感じました。
◇ 頭の病気も普段の生活習慣でリスクを軽減させられるかもしれないと思いました。
◇ 薬の副作用についてなど、初めて知った事がありました。
◇ １時間前に入場でき、血圧その他の説明を聞く事ができて非常に良かったです。年配者には有難い配慮です。
◇ 現代はストレス社会と言われているので、心の疲れにかかっている方が多い。今度、フォーラムでやっていただきたい。
◇ 高齢化とともに「脳卒中」にも「認知症」にも「うつ病」にもなる可能性を見据えて、患者と介護者どちらにもなりうるための勉強の必要を感じました。
◇ 「うつ病」について今後もお願いします。
◇ 今後も長く「医療機器市民フォーラム」を続けて欲しいです。

40◇ 今年の企業展示は昨年に比べ、実際に体験できるものが多く、試している人もいて良かった。
◇ 休日に開催していただき、参加する事ができました。仕事をしていると平日は参加できないので今後も土日に開催して欲しい。
◇ もう少し範囲を減らして話の構成を考えるべきと感じた。
◇ 時間的にちょうど良かった。
◇ 展示での認知症の機械が良かった。

◇ 短い時間で３疾病の講義とパネルディスカッションと大変中身の濃い内容であった。
◇ 学会の発表会ではないので、もう少し一般生活と結びつけて話して欲しい。
◇ 私たちの生活になじみがあるもので、分かって欲しいという気持ちがよく伝わってきました。
◇ 頭の病気の専門話より、うつ病への取り組み、心療内科の診断システムをもっと取り上げて欲しかった。
◇ 三人の先生方それぞれのお人柄にひかれました。

【講演内容（講演者）へのご意見・ご感想】◇ 食生活の事や東洋医学も知りたいです。

◇ 大変分かりやすく詳しいお話で、良い勉強になりました。

◇ １部の講演時間が少し長すぎると感じた。

（14件）◇ ユーモア感覚に溢れており、大変楽しく聴講できました。
（10件）◇ 専門用語が多く、少しついていけない時がありました。
（5件）◇講 演 者 の 時 間 が 短 い 。 も う 少 し 詳 し く 聴 き た か っ た 。
（３件）◇ 医療機器の話より、病気の予防、治療について深く掘り下げて欲しかった。
◇ 検査方法を具体的にお話しして欲しかった。
◇ 精神の病気をもう少し分かりやすく詳しく知りたい。
◇ 若い医師の目線でのお話も聞いてみたいです。
◇ 脳卒中の事をもう少しゆっくり聴きたかったです。

◇ コーディネーターの前野さんの各先生への質問が良かった。的を得ていた。（3件）◇ パネルディスカッションは興味深い話が聞けて面白かった。良く理解することができた。（3件）◇ よく医療に関するシンポジウムに参りますが、今日の先生方の講演もディスカッションも興味深く、とても新しい知識を得させていただきました。
◇ 講演の内容、時間いずれも適切でした。
◇ 最新の情報をうかがえて良かったです。短い時間で各々の先生方にはお気の毒だったかもしれません。
◇ 現在、「うつ病」が栄養失調からくるとの研究もあります。その辺のことも直接聞く機会があれば幸いです。

◇ 体が動く間は何としても働きたい、金のため自分のためにもそういう日本であって欲しい。高額な医療機器が日本には数台あるが、使用料が高過ぎることを知った。貧乏人に対しての医療のあり方を考えるべきでは。
◇ 人工関節についての資料が欲しい。日々進歩しているのでしょうが、どの程度待てば一般化するのか、保険適用になるかなどを知りたい。
◇ ２０年前から「うつ病」の知り合いがいます。明るく前向
きな気持ちになる事が大切だと感じました。
◇ 手術中継などはどうでしょうか？脳科学、勝負脳、メンタ
ルヘルスも。
◇ フォーラムに参加して勉強しております。あらゆる場面でPRしてもらいたい。
◇ 食事（栄養）が関係するのではないかと思われる。１０年
間総合失調症の息子をみていて休養、睡眠に注意していますが、もう１つ栄養が関係するように思います。
◇ 医療機器に関して日々進歩しているとは思うが一般的に使用されていない事が残念。
◇ 生活の中に和が必要な事、今日より実行しようと思いま◇ 予防について、もう少し具体的に教えていただきたかった。（3件）◇ ヨミドクターを楽しみにしています。

【その他】◇ 未破裂動脈瘤は開頭手術をしなくても処置できるそうですが、どういう方法で処置するのか知りたかったです。
◇ 医療機器の認可をスピードアップして機器とドクターの二人三脚で飛躍を。ぜひ国際競争に勝って欲しい。精密や技術など他国に負けないように頑張って欲しい。
◇ 現代社会はストレスがいっぱい。社会も若者が働きやすい
環境ではない。自由と物余りの時代で育ってきた若者たち

す。家族の和を第一に。
◇ 医療の進歩に驚いています。
◇ 治療において違った目線で見ることが必要だと思います。
薬や医療機器がどんなに発達しても治せないものもあってその病気を違う方法で治している人物が現に存在することを知ってもらいたい。
◇ 冊子の中に３つの病気に関してのページも欲しかったです。次回は必ず「目・耳」フォーラムが聞きたいです。

と高度成長期に頑張ってきた世代とは考え方も大きく違い、お互いに社会生活において心身共に暮らしにくい。
「心のケア」を求めている人は増す一方と考える。
◇ 日本の医療は薬を出し過ぎる。
◇ 小田原市在住ですが、もっと近くで催して欲しいと思います。

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告 知・周 知 原 稿 ／ 当 日 配 布 資 料

告 知・周 知 原 稿

当日配布資料

読売新聞

プログラム

掲載

告知・周知原稿

第 5 回 医療機器市民フォーラム

●（全五段掲載） 2009年12月12日（土） 夕刊 、12月19日（土） 朝刊●（半五段掲載） 2009年12月15日（火） 夕刊 、12月21日（月） 夕刊（全五段原稿）

周知チラシ
冊子「私たちの暮らしと医療機器」

（表）

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（裏）

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医療の進歩と医療機器産業の発展に貢献して“早期発見”と“やさしい治療”をいち早く患者さんのもとへ

日本医療機器産業連合会（略称：医機連）は、各医療機器業界団体の連合会として医療機器産

医療技術産業戦略コンソーシアム（通称 METIS

業界の総意を形成し、これらを社会に発信すると共に、産業界に対してもあるべき方向を示す役〔メティス〕）は産官学が連携し、平成 13 年に設立割を負うことを目的としております。

されました。研究開発から実用化までの戦略の検討

医機連は、少子高齢化社会の進展による医療の変化、多様化に呼応して、国民が安心して安全や、開発インフラの整備等を行なうことにより、日で最適な医療を享受できるよう優れた医療機器・医療技術の開発と供給を通じて、関連する法的・

本発の新しい医療機器の開発を推進しています。

技術的・経済的環境の整備に尽力し、医療の進歩と医療機器産業の発展に貢献することを基本使命としております。

また、医療機器の有用性や革新的な医療機器開発の重要性を広く国民の皆様へお伝えすることも本コンソーシアムの重要な役割です。

主な事業活動共 同 議 長委構成

医機連は、現在 20 団体（参加企業数約 4,900 社）[ 設立当初 15 団体（参加企業数約 3,000 社）]

事

員

務

局

荻野

和郎

日本光電工業（株） 代表取締役会長（医機連会長）

梶谷文彦

川崎医療福祉大学 副学長、岡山大学 特命教授

相川直樹

財団法人 国際医学情報センター 理事長

遠藤啓吾

群馬大学大学院 教授

岡野光夫

東京女子医科大大学院 教授

片岡一則

東京大学大学院 教授

川上浩司

京都大学大学院 教授

北村惣一郎

国立循環器病センター 名誉総長

桐野高明

国立国際医療センター 総長

楠岡英雄

独立行政法人 国立病院機構大阪医療センター 院長

下條文武

新潟大学 学長

小松研一

東芝メディカルシステムズ（株） 代表取締役社長

佐久間一郎

東京大学大学院 教授

服部重彦（株）島津製作所 代表取締役会長

前野一雄

読売新聞東京本社 編集委員

森嶌

治人

オリンパスメディカルシステムズ（株）代表取締役社長

吉田安幸

旭化成クラレメディカル（株） 代表取締役社長

和地孝

テルモ（株） 代表取締役会長（医機連前会長）（日本医療機器産業連合会 METIS事務局）
原澤

栄志 日本光電工業（株） 取締役専務執行役員

松本民男 日本医療機器産業連合会 業務部長

及び当連合会の目的に賛同された賛助会員（130 社を超える企業）で構成されています。

医療技術産業戦略コンソーシアム（METIS）

Medical Engineering Technology Industrial Strategy Consortium
http://www.jfmda.gr.jp/metis/index.html
事務局：日本医療機器産業連合会（医機連）内〒162-0822 東京都新宿区下宮比町3-2 飯田橋スクエアビル8階B
TEL. 03-5225-6234 / FAX. 03-3260-9092

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