情報誌

地域包括ケアと感染対策
医療と地域をつなぐ感染対策活動⑦〜行政主体の感染対策と地域づくり〜

AMR対策アクションプラン
各施設の取り組み⑦

彦根市立病院でのAST活動 一年目の軌跡

わたしの病院の感染対策「感染対策の方程式：100−1＝0」〜6S（整理・整頓・清潔・清掃・しつけ+手指衛生）の定着を目指して〜

TOPICS

風疹について

No.

2

2019

目 次

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Contents

地域包括ケアと感染対策

1
医療と地域をつなぐ感染対策活動⑦〜行政主体の感染対策と地域づくり〜
今金町総合福祉施設としべつ内保健福祉課
総務Ｇ兼健康づくりＧ兼地域包括支援センター
渋沢

係長

篤憲

AMR対策アクションプラン
各施設の取り組み⑦5彦根市立病院でのAST活動 一年目の軌跡
彦根市立病院 感染対策室 次長
看護部 看護科長
感染管理認定看護師
多湖 ゆかりTOPICS9
風疹について丸石製薬株式会社 学術情報部

わたしの病院の感染対策

10「感染対策の方程式：100−1＝0」〜6S（整理・整頓・清潔・清掃・しつけ+手指衛生）の定着を目指して〜
日本赤十字社 唐津赤十字病院
感染管理室 看護係長 感染管理認定看護師
中山美穂

地域包括ケアと感染対策
医療と地域をつなぐ感染対策活動⑦〜行政主体の感染対策と地域づくり〜

今金町総合福祉施設としべつ内保健福祉課
総務Ｇ兼健康づくりＧ兼地域包括支援センター 係長

渋沢

はじめに

①感染対策に関する講演・研修会の開催

筆者の勤務する、今金町は北海道道南に位置する人③手洗い・吐物処理の指導篤憲②共通マニュアルの策定・改訂

口約5,500人で高齢化率 40％の小規模自治体である。

④町内感染症流行情報の提供（メールマガジン）

例年、町内の子どもや高齢者等関係施設において、⑤新型インフルエンザ等対策行動計画への参画

インフルエンザや感染性胃腸炎等の集団発生を確認し⑥高齢者を対象とした総合的な肺炎予防キャンペーン

ている。そこで各施設共通の課題として、地域におけ⑦スクール ICT事業

等

する一定の知識と技術の習得、平常時・発生時における正しい感染対策手法の明示が必要であることを考慮

感染症情報の把握と共有した。これら３つの課題達成を図るため、行政が主体

IICLCを構成する施設において、リアルタイムな感となり町内各関係施設をネットワーク化した今金町感染症情報の把握と共有を達成するため、八雲感染対策

染対策連絡会議（以下「IICLC」という。）の設置から組

ネットワークグループウェア（地域の医療機関や加盟

織横断的に感染対策に取り組んできたので、その活動

施設の感染症発生情報をリアルタイムに発信・取得す内容を紹介する。

るための ITツール、以下「YIC−Net」という。）への加盟を構成要件としたが、実際には、保育所、学校、高IICLCの設置

齢者施設等はそれぞれ行政的縦割の構造下にあり、いIICLC は2014年度に、町内の全高齢者、障がい者、賛同を得るのは容易ではなかった。理由としては、組

幼・保・学校関係施設（全17施設）を構成員として、織化や取り組みは良いことと理解するが、各施設のマ

町長を会頭に町保健福祉課内に設置（図１）した。

ンパワーや感染症に対する専門的知識の不安から、な

かに町長を会頭として会議を組織しても全ての施設に

かなかYIC−Netへの加盟と日常的な運用（情報の提供と取得）に難色を示す施設も少なくなかった。そこで、今金町感染対策連絡会議の体制

学校

教育委員会

会頭（町長）

副会頭（副町長・教育長）

保健福祉課
（主管）

スーパーバイザー
医師

保育
施設

高齢者
通所

高齢者
入所

障がい者
施設

学校等子ども関係施設へのアプローチは縦割構造を利用して町教育委員会へ委託した。教育委員会へ委託するメリットは、学校を管理する責任において、感染対策の取組に専門性とツールを導入できることから、

病院

図１. IICLCの構成図

学級・学年閉鎖の減少が期待できるなど学校経営の安定に寄与できることである。一方、当課は所管する高齢者、障がい者関係施設へのアプローチに専念した。
行政の縦割構造を利用したアプローチから全ての施組織活動の定着と存続を図るため、医師をスーパー設においてYIC−Netへの加盟に理解を得られ、IICLC

バイザーとして招聘し、適切な指導・助言を得ながの設置と合わせてYIC−Netを活用したリアルタイム

ら、主に次のことに取り組んでいる。

な情報の把握と共有体制が整備された（図２）。

2019 No.2 1

地域包括ケアと感染対策

る正確な感染症情報の迅速な把握と共有、感染症に関また、全町的な感染対策の機運の醸成を図るため一般町民向けの感染症講演会（図５）や手指衛生をテーマとした園児と高齢者の交流事業（図６）のほか、更に発展的取組として２つのプロジェクトを展開した。

図２. YIC−Net

研修機会の確保

図５. 2015年度今金町感染症講演会

各施設（職員）において、感染症に関する研修資源を確保できず、知識と技術が曖昧な状態にあったことから、早期に一定の知識と技術の定着を図る必要があった。そこで、スーパーバイザー（医師）の協力のもと、講義系は医師、演習系は保健師が担当し、可能な限りの研修スケジュールを調整、各構成施設へ提示した。初年度である2014年度の実績として、構成施設
地域包括ケアと感染対策職員を対象に、講義７回（インフルエンザ、感染性胃腸炎ほか）、実技研修９回（吐物処理８回、手指衛生１回）の研修を実施した。明確な成果の確認はできてい図６. 感染対策啓発事業「キッズ手洗い隊・高齢者交流事業」

ないが、講義研修は１施設あたり約３名（１回）、実技研修（吐物）
は１施設あたり約８名の参加があり、一定の研修資源の提供は果たしていると考える（図３、４）。

肺炎予防キャンペーンとスクールICT
それぞれの取組について、詳細な説明は省略する《研修会等参加者数の状況》
区分

回数

参加者延数

施設向け研修会

7

町民向け講演会が、2014年、高齢者の肺炎球菌ワクチン定期化に合講義等担当者
保健師

医師

その他

わせてスタートした「肺炎予防キャンペーン」は、老

339

−

●

−

人クラブの集会や地区組織の健康教育の場等を活用

2

105

−

●

−

し、ワクチン接種勧奨（医師：スーパーバイザー）を肺炎キャンペーン（老人クラブ）

4

215

●

●

●

嘔吐物処理講習

8

117

●

−

●

手洗い指導

1

30

●

−

●

●施設向け研修会→1 施設あたり約3名（1 回）の参加●嘔吐物処理講習→1 施設あたり約8名の参加

図３. IICLC主催の研修会等（2014年度実績）

はじめ誤嚥防止（言語聴覚士）や口腔衛生（歯科衛生士）など５つの分野から多角的な啓発活動を行った。
その結果、ワクチン接種率は１年目の38.5％から３年目には58.5％を達成した。しかし、同ワクチンの定期化からまもなく５年が経過する。国では予防接種基本方針部会において、経過措置の５年間延長の結論を示したが、再接種の導入や13 価結合型ワクチンの定期化は見送られている。国の動向を注視しながら、町としての複数回接種への助成の在り方などが検討課題である（図７）。
2015年、町内中学校をモデル校に実施した「スクール ICT事業」では、全ての教員と生徒が医師等からインフルエンザや感染性胃腸炎を中心に延べ10回（授保健師による講義

実技研修

図４. 研修会・実技研修より【嘔吐物処理】

2 丸石感染対策 NEWS

業時数）にわたり、予防と対策の初期教育を受けた。
基本的な知識と技術の習得から、その活動を通して学校運営を円滑に行えることを目的にワクチン接種や手指衛生に取り組んだが、結果としてインフルエン

本マニュアルの運用にあたっては、年１回評価と共ザ罹患数（率）は、取組前の 2014−15シーズン 42名

有の機会を設け、各施設のニーズに応じて改訂（２回）（29.0％）から2015−16シーズン８名（5.6％）、学も行っており、実用性の向上を図っている（図９、10）。

級・学年閉鎖ゼロという成果を上げた。しかし、その因果関係ははっきりしないので、今後の検討課題である（図８）。

（施設向け研修会の様子）

図９. 今金町感染対策共通マニュアル

老人クラブ連合会講演会の様子）

図７. 肺炎予防キャンペーン

地域包括ケアと感染対策（教論向け講義の様子）（生徒論向け講義の様子）

図10. 共通マニュアル掲載の一般向け啓発チラシ（教論向け手洗い実習の様子）（教論向け手洗い実習の様子）

図８. スクールICT事業

終わりに
保健・医療・福祉の分野が担う顧客対象は、そのサービスを必要とするすべての子どもから高齢者とそ共通マニュアルの整備の家庭である。厚生労働省は、団塊の世代が 75歳以IICLC設置のきっかけとなったのが「町内感染対策

体レベルでの地域包括ケアシステムの実現を掲げてお共通マニュアル」の整備である。スーパーバイザーでり、更に2035年の保健医療システムの構築に向けある医師の監修のもと、各施設が共通して利用できるて、地域包括ケアシステムの深化した形として「地域標準的な感染対策手法の明示を目指し、記載内容は実共生社会」の実現を目指している。対象者ごとの福祉際の現場が混乱しないよう必要最小限にし、施設間のサービスを「タテワリ」から「まるごと」へと転換する

情報交流がスムーズになるようテクニカルタームを選イメージであり、当町では感染対策において、子ども

択し使用した。

関係施設、障がい者関係施設、高齢者関係施設を構成上となる2025年を目途に、高齢化対策として各自治

また、マニュアルのなかには、IICLC加盟施設の共とするIICLC の組織活動の定着が地域包括ケアシステ

通取扱事項（形態毎）として、施設利用者・家族等にムの構築・深化にあたって、スムーズな連携協力体制

対する感染時の対応（方針）を示す啓発チラシを掲載（応用）を可能としている。ケアシステム構築に向けたし、任意で活用されている。実際に施設利用のオリエ

最初の取組になる 顔の見える関係づくり が IICLCのンテーション等で活用している施設からは、登園制限

活動と経験から既に醸成されていることは大きな強みなど町内統一したルールであることが根拠として説明と考える。この強みを基盤として、厚生労働省が示す

しやすいという評価もあり、利用者・家族等の一定のケアシステムにおいては認識の薄い「感染対策」の充理解に繋がっていると考える。

実と一体的に高齢者が住み慣れた地域で自分らしい暮2019 No.2 3

らしを人生の最後まで続けることができる今金版 まちづくり を関係一体となって進めて行きたい（図11）。

3）厚生労働省：地域包括ケアシステムの深化・地域共生社会の実現
https://www.mhlw.go.jp/ﬁle/05-Shingikai-

文 献12601000-Seisakutokatsukan-Sanjikanshitsu̲

1）平成31年１月11日付厚生労働省健康局健康課事務連絡

Shakaihoshoutantou/0000130500.pdf#search=%「平成31年度以降の肺炎球菌感染症（高齢者がかかるもの

27%E5%9C%B0%E5%9F%9F%E5%8C%85%E6に限る）の定期接種の対応について（情報提供）%8B%AC%E3%82%B1%E3%82%A2%E3%82%

2）厚生労働省：地域包括ケアシステム

B7%E3%82%B9%E3%83%86%E3%83%A0%E3

https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/%81%A（2019.2.28）

hukushi̲kaigo/kaigo̲koureisha/chiiki-houkatsu/（2019.2.28）

地域包括ケアと感染対策

図11. 今金町における保健事業と介護予防対策

4 丸石感染対策 NEWSAMR対策アクションプラン
各施設の取り組み 7
彦根市立病院でのAST活動 一年目の軌跡
彦根市立病院 感染対策室 次長
看護部 看護科長
感染管理認定看護師

多湖 ゆかりはじめに当院のASTは中規模病院での開設１年に満たない駆彦根市立病院（以下、当院）は、滋賀県湖東圏域のけ出しのチームであるが、全国には当院同様に ASTの急性期医療を担う地域の中核病院である。第２種感染体制整備に苦慮している施設もあるかと思う。ままな症指定医療機関として、当院の院内感染対策活動を担らない現状での活動ではあるが、参考にしていただけ

う組織であるMRSA対策委員会を設置していたが、ることが一つでもあれば幸いである。

2002年に院内感染対策委員会として再編成された。

ICT（Infection Control Team）を設置し、組織横断的な活動を展開することが可能となっていた。

筆者はCNICになった頃からこれまでに、感染対策
活動の参考にするため大学病院の ICD（Infection

一方、抗菌薬適正使用については「感染対策加算１」

Control Doctor）にお願いして、いくつかの病院見学

取得病院として ICTラウンドを定期的に実施して基準をさせていただいた。写真１, ２は2015年４月に奈良を満たすべく活動を続けていた。施設基準に則り抗菌

県立医科大学附属病院准教授 笠原敬先生のご厚意で薬の届け出制や許可制を設定して、院内感染対策委員

病院見学をさせていただいたときのものである。１類

会で使用状況の報告などを行うものの、ともすると形感染症病床の見学が主な目的で CNIC の同期生と共に骸化してしまいそうな活動にメンバーは危機感を募ら訪れたが、当院にはない感染症外来・渡航者外来や感せていた。

染症センターをとてもうらやましく感じた。複数名のそこで、抗菌薬の適正使用が患者予後に良い影響を

感染症専門医が専従で、感染管理、抗菌薬適正使用を与えると信じる意欲的なメンバーが集まり、ICTの耐含めた感染症診療を ICTメンバーと共に行っていた。

性菌ラウンドや環境ラウンドと並行して2017年１月

感染症診療に関するカンファレンスを行い、血液培養から抗菌薬ラウンドを開始した。こうした活動を続けが陽性になると細菌検査室に行きグラム染色を確認していた矢先に抗菌薬適正使用支援加算新設の情報が追ていた。グラム染色がいかに重要かを再認識したこ

い風となり、さらに準備を進め体制を整え、2018年の時がASTの原点だったと思う。

４月にAST（Antimicrobial Stewardship Team）
を設置することとなった。
施設概要
・病床数：438床（一般424床 結核10床 感染症４床）
・12病棟 27診療科
・平均病床利用率：82.6％
・平均在院日数：13.0日（2017年度）
・第２種感染症指定医療機関
・感染防止対策加算１取得
・感染防止対策地域連携加算取得
・抗菌薬適正使用支援加算取得
・日本医療機能評価機構認定病院

写真１. グラム染色の確認
2019 No.2 5

各施設の取り組み

Certiﬁed Nurse Infection Control）の誕生とともに当院には感染症専門医がいない？
他の病院から学ぼう！＜病院見学＞

AMR対策アクションプラン

その後2006年には、感染管理認定看護師（CNIC：

写真３. ICTバッジとASTバッジ
写真２. コンタミネーションした属でした（笑）

ASTラウンド

それから４か月後には有難いことに静岡県立静岡が毎週1回（水曜日）13：30〜14：30 ➡ AST ラウ

んセンターの見学もさせていただいた。当時在籍されンド（ 抗菌薬長期使用例・血液培養陽性例）を実施ていた感染症内科医長（現：大阪国際がんセンター感

し、１回/月（第３水曜日）14：00〜14：30 ➡ AST

染症内科副部長）の河村一郎先生のご配慮で部長の倉会議 Monthly conferenceを行い患者レビューに加え、井華子先生に許可を得てくださり、再び感染症診療にAST立ち上げの相談から活動を開始した。

触れる機会をいただいた。がん治療を行う中での感染症診療という特性があり、やはり複数の感染症専門医
が ICTと共同で血液培養陽性例カンファレンスや検査室でのグラム染色の確認を行っていた。当時、当院ではまだ血液培養の複数採取率も低く、教育や周知の必運用はフローチャートを参照（図１）いただきたい。
<抗菌薬適正使用支援ラウンド（ASTラウンド）運用フローチャート>
2017/2/20作成2017/4/26改訂2017/11/20改訂2018/1/22改訂2018/5/16改訂
抗菌薬適正使用支援（Antimicrobial Stewardship）： 抗菌薬を正しく使う手助けをする・ラウンド前日に感染症WEBシステムの抗菌薬長期投与患者で検索
対象患者
抽出

各施設の取り組み

AMR対策アクションプラン

要性を痛感せざるを得なかった。
ここまでは筆者のみが病院見学に行っていたが、2017年12月には、後の AST 構成員となるメンバー
と共に感染症診療を見学する機会を得た。京都大学医学部附属病院副院長（現：滋賀県立総合病院 総長・さり、当院での AST 設置に向けて、実際のAMR 対策

・対象抗菌薬（TAZ/PIPC、キノロン系、カルバペネム系、抗MRSA薬）
・血液培養陽性例

・該当患者がいる場合、ICT介入依頼をし、「抗菌薬ラウンド」と記載
ICT介入
依頼

・感染対策室（多湖CNIC）に対象患者を連絡、ラウンド対象患者数を調整
・ラウンド記録（SOAP）に薬剤師記録の記載
・週に１回（水曜日）に実施

ラウンド
の実施

・医師・看護師・検査技師・薬剤師が各病棟にて患者の診療録など確認し、ディスカッションする。
・必要に応じてそれぞれ意見を記載、主治医へ情報提供して抗菌薬治療を支援
・ICTのチーム回診記録にはプランのところにそれぞれのサインを残す。
・付箋をつける。

病院長）の一山智先生と感染制御部准教授の長尾美紀
先生をはじめとする皆様が、我々を温かく迎えてくだ・対象日数10日以上（投与中の患者）

・CNICが４職種の記録がそろっているかを確認し、ICT回診記録を患者情報とともに、記録や感染症診療を見学し、AST 活動を行う上でのアド抗菌薬ラウンドファイ織るに保存する。
・ラウンド参加者一覧表も更新しファイリングする。

図１. ASTラウンド運用フローチャート

バイスなどもいただいた。それまで当院では、対象抗菌薬の長期使用例への介入を主な活動としていたが、毎週10症例前後がラウンド対象患者となるが、継血液培養陽性例に介入する方が患者の予後に好影響を続して介入している場合もあるため、直近３か月の延与えるため医師からは歓迎されやすく、AST活動がし

べ対象患者数は、対象抗菌薬長期使用例12例、血液やすくなるとの助言をいただいた。

培養陽性例21例、主治医よりの相談例11例であっいよいよ、AST立ち上げ！

た。
また、2015年に他院を見学した時に懸念していた

多くの方々にご指導いただき、いよいよ当院でも血液培養複数セット率は、2014年 61.0%・2015年

ASTを立ち上げることになった。最初はコアメンバー

73.7%・2016年 84.5%・2017年 84.2%・2018

で会議（2017年12月〜）を開き、徐々に仲間を増や

年 86.4%と、徐々に増加傾向にある。

し最終的には医師４名、薬剤師３名、細菌検査技師４
名、CNIC２名の13名が ASTのメンバーとなった。
2018年４月には規約も整え、2018年７月からはAST加算も取得している。

セミナー開催2018年６月、ASTを立ち上げて間もなく、お披露目も兼ねて、院内の全職員に AMR とは？ASTとは？

立ち上げと同時に既存の ICTバッジと色違いでASTを理解してもらうためのセミナーを開催した。医師、バッジを作成した。「 私達、形から入るタイプです！

薬剤師、検査技師がそれぞれの立場からASTの必要性（笑）」ということで、メンバーのモチベーションも上を説き、職員にはかなり好評で良いスタートを切るこがったようである。ASTメンバー全員が胸につけて活とができた（図２及び写真４〜６）。

動している（写真３）。

6 丸石感染対策 NEWS写真６. セミナーの光景３
さらに、2018年11月には、AST メンバーがパネ
リストとなり症例検討をする公開討論会形式でのセミナーを開催した（図３）。
開催までに打ち合わせを幾度も行い、わかりやすい
症例提示ができるよう話し合った。ポスター作成にも気合が入り、感染対策室事務職員によるデザインに加えて、医局秘書によるお手製のメンバー似顔絵をちり図２. セミナー案内ポスター

ばめた力作となった。当日、似顔絵に似た人たちが並んだのを見て（写真７）嬉々としていた筆者をよそに、メンバーによる白熱した討論会は、聴講者の心も写真４. セミナーの光景１

図３. 力作のセミナーポスター
写真５. セミナーの光景２

2019 No.2 7

各施設の取り組み（表１）。

AMR対策アクションプラン

動かしたようで期待していた以上の好反応が得られた

未来につなぐ
熱心なメンバーの尽力でいい形でASTを立ち上げることができたと思う。ASTは抗菌薬の使用を減らすことが目的ではなく、適正に使用して患者さんのアウ
トカムをよくするための支援をするチームとして活動を続け、未来の子供たちに抗菌薬が残せるように活動の輪を広げていきたいと思う。

（前列左から）福田検査技師、米谷薬剤師、光石医師、岡本医師（後列左から）多湖感染管理認定看護師、神田医師

写真７. 似顔絵に似た人たちが並んだセミナー当日
・培養の大切さが改めてよく分かりました。積極的にドクターに声をかけていければいいなと思います。
・血液培養を2セット取る意味がよく分かりました。抗菌薬は疾患によって扱いが違うことが理解でき、血培で原因菌を調べて治療に入ることが大切だと思いました。
・症例に沿っての説明があって、分かりやすかったです。

表１. セミナー参加者の反応

各施設の取り組み

AMR対策アクションプラン

今後の課題についてコアメンバーに
聞いてみました！
当院の AST は幸先よくスタートでき、ラウンドも毎週順調にこなしている。しかしながら大学病院とは異なる自治体病院での活動であり、時間・人員の確保
や活動スペースの確保、メンバー育成のための研修費用援助などまだまだ課題は山積みである。
熱心に活動しているメンバーの思いも聞いてみました！
神田Dr.：まだ認知度も低い状況のなかで、地道に活動を継続することが当院におけるより良い医療文化の土壌になると信じて日々頑張っています。
米谷薬剤師：不適切な抗菌薬の選択や投与量が誤っていると、副作用だけでなく耐性菌の出現リスクにも繋がってしまいます。適切な知見に基づいて、より良い抗菌薬治療の支援を行えるように頑張っています。
福田検査技師：当院の AST はまだ走り始めたばかりですが、より良い感染症治療を提供できるようチー
ム一丸となって頑張っていきたいと思います。

8 丸石感染対策 NEWSTOPICS
風疹について丸石製薬株式会社 学術情報部

風疹が流行していることは各種報道等で既にご存知のことかと思います。
「風疹流行に関する緊急情報：2019年３月６現在 」が国立感染症研究所 感染症疫学センターより発出されていま
１）

すが、「2019年第９週に113人が風疹と診断され報告された。遅れ報告も含めて第１〜９週の風疹累積患者報告数は768人となった。」としています。
ところで、「風しんは、風しんウイルスによって引き起こされる急性の発疹性感染症で、風しんへの免疫がない集団
において、１人の風しん患者から５〜７人にうつす強い感染力を有する 。」とされており、その感染経路は飛沫感染に
２）よりヒトからヒトへ感染が伝播するとされています。
また、「風しんに対する免疫が不十分な妊娠20週頃までの妊婦が風しんウイルスに感染すると、先天性風しん症候群の子どもが生まれてくる可能性が高くなる 」。ことが知られています。
２）

風疹による発熱、関節炎などに対しては解熱鎮痛剤が用いられますが、特異的な治療法はなく、対症療法が基本となります。熱がでている間は、十分な水分補給、安静が大切となります。予防策としては、ワクチン接種が最も有効です。
感染対策としては、標準予防策に飛沫感染予防策が必要になります。
風疹ウイルス（Rubella virus）はトガウイルス科ルビウイルス属で、直径60〜70nmのエンベロープをもつRNAウイ
ルスです 。消毒薬感受性は高く、低水準消毒薬で有効との報告 もありますが、消毒用エタノールや次亜塩素酸ナト
３）４）

丸石製薬では、「風疹」についての啓発用リーフレットをご用意しております。弊社担当MRまでお声掛けいただくか、
弊社ホームページ（http://www.maruishi-pharm.co.jp/med2/disinf-index-support.html）よりダウンロードにより入手可能です。
是非、ご施設での感染対策にご活用いただければ、幸いです。
Rubella virus

風 疹

消毒剤感受性−概要と感染対策−

風疹ウイルス（Rubella virus）はトガウイルス科ルビウイルス属で、直径60〜70nmのエンベロープをもつRNAウイルスです1）。消毒薬感受性は高く、低水準消毒薬で有効との報告2）もありますが、消毒用エタノールや次亜塩素酸ナトリウムなどの中水準の消毒薬が使用されています。

感染対策

概要

予防にはワクチンが勧められています。1994年以降ワクチンの定期接種になり、2006年から 2 回接種となりました。

風疹は、風疹ウイルスの感染によっておこる発疹、発熱、リンパ節腫脹などを特徴

ワクチン 1回接種による免疫獲得率は約95%、2回接種による免疫獲得率は約99％と考えられています。

とする急性発疹性感染症です。予後は良好ですが、重篤な合併症を併発することもあ

感染対策は、標準予防策に加え飛沫予防策を行うことが求められます。

ります。胎児に先天異常などの様々な症状を示す先天性風疹症候群もあります。

なお、医療機関を受診する外来患者、入院患者と接触する可能性がある全ての職員・実習生に対する対応、病院感染対策に

1994年以降、ワクチンの定期接種により大きな流行はみられなくなりましたが、ついては、国立感染症研究所より『医療機関における風しん対策ガイドライン』（平成26年 3 月

2012-2013年に全国的に大流行となり、先天性風疹症候群も報告されました。また、

よって確認できない者、罹患歴があって抗体を保有していない者（罹患は記憶違いの可能性）には、風しん含有ワクチンの接現在）
風疹、先天性風疹症候群は、五類感染症の全数報告対象疾患で、医師は、風疹と診断した場合は直ちに、先天性風疹症候群と診断した場合は 7 日以内に最寄りの保健所に届け出なければなりません。

種を推奨する」とされています。また、風しん含有ワクチンを接種する場合は、接種不適当者（免疫不全者、妊婦等）に接種
風疹ウイルスの電子顕微鏡写真（加藤茂孝）

することがないよう、十分な配慮を行います。

出典：国立感染症研究所ホームページ

また、学校保健安全法では第 2 種の学校感染症に定められており、発疹が消失する

風疹施設内感染防止対策のポイント（https://www.niid.go.jp/niid/ja/kansennoha
nashi/429-crs-intro.html）
より抜粋

まで出席停止になりますが、病状により学校医その他の医師において感染の恐れがないと認めたときは、この限りではありません。

呼吸器衛生／
咳エチケット

感染症症

平成26年 4 月 3 日一部改訂）が公表されています。平常時の対応が最も重要であり、「罹患歴がなく推奨される接種回数である 2 回の予防接種歴が記録に2018年 8 月以降、首都圏を中心に風疹患者が大幅に増加しています。
（2018年10月

手状

通常 2 〜 3 週間（平均16〜18日）の潜伏期間後に発症しますが、不顕性感染もあります。全身性の小紅斑や紅色丘疹、リンパ節腫脹（全身、特に頚部、後頭部、耳介後部）、発熱が特徴ですが、発熱を生じるのは風疹患者の半数程度です。

マ

ス

指

目に見える汚れがある場合には石けんと流水による手洗い、目に見える汚れがない場合にはアルコール手指消毒薬による手指衛生を行う。

ク

患者の1ｍ以内に近づくときはサージカルマスクを着用する。

予後は良好で、麻疹のように発疹のあとが長く残ることもなく、発熱・発疹は 3 〜 5 日程度で消退するため、「三日ばしか」患 者 病 室とよばれます。なお、リンパ節腫脹は発疹出現数日前に出現し、3 〜 6週間で消退します。
しかし、まれに合併症として関節痛・関節炎（思春期〜成人女性に多い）、脳炎（4 〜 6 千例に 1 例）、血小板減少性紫斑病（3 〜 5千例に 1例）などが生じます。
また、小児が感染しても症状は比較的軽いですが、成人では重症化しやすく、発熱や発疹の期間が小児より長くなり、関節痛が酷くなることが多いとされています。
最大の問題点は、妊娠20週頃まで（とくに妊娠初期）の女性に感染すると、出生児に先天性心疾患、難聴、白内障や、精神

患者移動・
搬送

や身体の発達の遅れ等の先天性風疹症候群と総称される障がいを引き起こすことがある点です。不顕性感染で、母親が無症状であっても先天性風疹症候群は発生し得ます。

● 咳やくしゃみをする時には口と鼻をティッシュで覆い、使用したティッシュを廃棄する。
● 飛沫が付着した後は手指衛生を実施する。
● ノンタッチ式ゴミ箱（フットペダル式、開放式）を用意する。
● その指示をする告知を掲示する。
● 待合室等に使用しやすい場所にアルコール手指消毒剤や手洗い用品を配置する。
● 地域流行時、咳のある患者にマスクをしてもらい、他の人から 1m 以上離れるよう勧める。

環 境 管 理個室に入院することが勧められるが、施設構造上の制約等により難しい場合には、集団隔離で対応する。
なお、妊婦や免疫機能が低下している患者、風疹感受性者との同室は避ける。
他の対応策としてはベッドの間隔を 1ｍ以上離し、カーテンで仕切って閉めておく、換気により新鮮な空気を取り入れる、などがある。
原則として、病室外への外出は控えてもらう。
やむを得ず病室外にでる必要がある場合は、患者にマスクを装着してもらい、できる限り外出時間を短くすることで、周りの人への感染拡大を予防する。
妊婦や免疫機能が低下している患者とは接触しないように配慮する。
退院後、ベッドは洗浄するかまたは0.1%次亜塩素酸ナトリウムで清拭する。シーツは感染性リネンとして処理する。
手の触れる部分は、消毒用エタノールや次亜塩素酸ナトリウムなどで清拭する。

治療等
発熱、関節炎などに対しては解熱鎮痛剤が用いられますが、特異的な治療法はなく、対症療法が基本となります。熱がでている間は、十分な水分補給、安静が大切です。

参考資料
1）吉田眞一、他編：戸田新細菌学, 改訂34版. 南山堂, 2013, 631-5.
2）川名林治、他：臨床とウイルス1998；26（5）：371-85.

感染経路

風疹関連リンク（2018年10月26日現在）

咳やくしゃみからの飛沫感染が主な感染経路ですが、タオルの共用やドアノブなどに接触することによる接触感染もあります。
感染伝播する期間は発疹出現前後 1週間であるため、感染に気付かずに周囲に広げてしまう傾向があります。
先天性風疹症候群は、妊婦がウイルス感染し、胎盤を通じて胎児に感染する経胎盤感染によります。

Rubella virus

CDC 2007 Guideline for Isolation Precautions：Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings
https://www.cdc.gov/infectioncontrol/pdf/guilines/isolation-guidelines.pdf
厚生労働省 風しんについて
http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou̲iryou/kenkou/kekkaku-kansenshou/rubella/
国立感染症研究所 医療機関における風しん対策ガイドライン（平成26年3月 平成26年4月3日一部改訂）
https://www.niid.go.jp/niid/images/idsc/disease/rubella/kannrenn/iryoukikann-taisaku.pdf
国立感染症研究所 風疹とは
https://www.niid.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/430-rubella-intro.html

大阪市鶴見区今津中2−4−2【資料請求先】
丸石製薬株式会社 学術情報部
TEL.0120−014−561

国立感染症研究所 先天性風疹症候群とは
https://www.niid.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/429-crs-intro.html
国立感染症研究所 風疹Q&A
http://www.niid.go.jp/niid/ja/rubellaqa.html
東京都 感染症情報センター 風しん
http://idsc.tokyo-eiken.go.jp/diseases/rubella/
東京都 感染症情報センター 先天性風しん症候群
http://idsc.tokyo-eiken.go.jp/diseases/crs/

丸石製薬株式会社ホームページ
医療関係者情報サイト：感染対策学術情報
http://www.maruishi-pharm.co.jp/med2/disinf-index-lib.html

ツール：110560
201811. 5,000 SP（ツール番号：110560）
参考文献

1）風疹流行に関する緊急情報：2019 年３月６現在（国立感染症研究所感染症疫学センター：https://www.niid.go.jp/niid/images/epi/rubella/2019/rubella190306.pdf）（2019.3.13）
2）風しんについて（厚生労働省：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou̲iryou/kenkou/kekkaku-kansenshou/rubella/）（2019.3.13）
3）吉田眞一、他編：戸田新細菌学 , 改訂 34 版 . 南山堂 , 2013, 631−５.
：371−85.
4）川名林治、他：臨床とウイルス 1998；26（5）2019 No.2 9

ト ピ ッ ク ス

リウムなどの中水準の消毒薬が使用されています。

「感染対策の方程式：100−1＝0」〜6S（整理・整頓・清潔・清掃・しつけ+手指衛生）の定着を目指して〜
日本赤十字社 唐津赤十字病院
感染管理室 看護係長 感染管理認定看護師

中山

美穂

1. 施設紹介はワクワク・ドキドキ・ヒヤヒヤな行事です。皆さんも機会がありましたら、唐津くんちと同時期に佐賀市

唐津赤十字病院（以下、当院）は、2017年に開院で開催される「佐賀インターナショナルバルーンフェ

60周年を迎えた、佐賀県北西部の唐津市に位置するスタ」と合わせて、是非ワクチン接種を済ませて佐賀

304床（感染症病床４床含む）の基幹病院です。
「安心

県にお越しいただければと思います。

な医療・あたたかい看護・地域への貢献」を基本理念とし、1993年６月にHIV感染症に関する中核医療機
関、1999年４月に第二種感染症指定医療機関として指定を受けており、地域にとって「なくてはならない
病院・頼られる病院」として組織一丸となって取り組
わたしの病院の感染対策

んでいます。2016年８月に市内が一望できる高台に新築移転し、免震構造の建物となり、ヘリポートも設置されました（写真１）。５疾病５事業（表１）を中心的に担いながら、地域医療連携の推進、地域完結型医療を目指し、県北部医療圏の中核病院として日々の医療を行っています。
写真２. 唐津くんち（5番曳山「鯛」）

2. 当院の感染管理活動
当院の感染対策に関する組織としては、院内感染の防止及び感染者発生時の対策を速やかかつ円滑に行うため、1975年に院内感染対策委員会が設置されました。
写真１. 当院の外観
表１. 5 疾病 5 事業
5疾病：がん、脳卒中、心筋梗塞等の心血管疾患、糖尿病及び精神疾患
5事業：救急医療、災害時における医療、へき地の医療、周産期医療及
び小児医療（小児救急医療を含む）（「医療計画について」：平成29年３月31日厚生労働省
医政局長通知（平成29年７月31日一部改正）より）

１）感染管理室
当院の感染管理部門は、医療安全推進の一環として、2009年に感染管理認定看護師（以下、CNIC：
Certiﬁed Nurse Infection Control）が誕生し、医療安
全と感染管理が協働しながらも専従で独立した感染管理活動を始めました。2018年４月に独立した部門として、室長として副院長でもある医師（兼任）１名・当院のある唐津市では、毎年11月２日の宵山からCNIC（専従）１名・臨床検査技師（兼任）１名からなる

始まり、３日のお旅所神幸、４日の町廻りまで３日間

感染管理室が設置されました。院内感染対策委員会、かけて唐津神社の秋季例大祭「唐津くんち」が行われ看護部感染対策委員会など院内の感染管理活動の組織ます（写真２）。唐津くんちは、国の指定重要無形民俗

運営や組織間連携を図るとともに、感染対策及び抗菌

文化財であり、2016年12月１日（日本時間）に、唐薬適正使用の推進、院内外の感染症発生に関する情報

津くんちの曳山行事を含む「山・鉾・屋台行事」のユ

発信、行政や地域の医療機関との連携した活動などをネスコ無形文化遺産登録が決定しました。毎年多くの行っています（写真３）。

方が県内外や国内外から訪れますが、インフルエンザ

２）感染対策チーム（以下、ICT：Infection Control Team）の流行期に入る時期でもあり、感染管理担当者として2008年から医師・看護師・薬剤師・臨床検査技師

10 丸石感染対策 NEWS

して、抗菌薬選択の妥当性や治療効果の判定、ター
ゲット検索を含めた培養検査が適切に行われているか確認し、必要時、抗菌薬の選択や他科へのコンサル
テーションの推奨、培養検査の依頼など、直接医師へ電話連絡し、AST記録としてカルテ内に記載しています。その後の対応については主治医に判断を委ねることとなりますが、ASTの介入により培養検査が実施されて抗菌薬選択のアセスメント記載もされるようにな
り、「とりあえず…」という抗菌薬使用が少なくなった
写真３. 感染防止対策会議（1-2連携カンファレンス）ような印象を受けています。
４）看護部感染対策委員会

による耐性菌ラウンドを開始し、2018年度時点、血感染管理・感染対策の対象は、患者のみならず患者

液内科医師（感染管理室室長）・小児科医師・呼吸器内の家族や職員、訪問者を含む医療現場に関わる全ての科医師のインフェクションコントロールドクター（以人や環境です。特に患者に対する感染対策は、365

下、ICD）、臨床検査技師、薬剤師、看護師（CNIC２名

日24時間患者のそばで看護や療養上の世話を提供すを含む計３名）、事務担当者が ICTメンバーとして活動

る看護師が主たる実践者となります。

しています（写真４）。

当院では、看護部感染対策委員会メンバーが感染管
理活動のキーマンとなり、自部署の課題改善や他部署の取り組みを共有し、感染対策の遵守と習慣化を目指るかをラウンドで確認しています。職員に指導・教育

して、環境整備など６Sの推進に取り組んでいます。

を行いながら、環境整備などの５S（整理・整頓・清また、患者の病気だけでなく、人としての尊厳や生活

潔・清掃・しつけ）に手指衛生を含めた６Sの推進、支援などを総合的に看ることを学んできた看護師とし感染対策遵守・習慣化を目指して活動しています。

ての立場から、患者を守り、自身や同僚を守るために
看護師のみならず職員全体の実践モデルとしての役割を担っています。

写真４. ICTメンバー
３）抗菌薬適正使用支援チーム（以下、AST：Antimi

写真６. 看護師のラウンド場面

crobial Stewardship Team）
当院のASTは、2018年に抗菌薬適正使用支援加算の新設を受けて ICTと兼任で抗菌薬適正使用に向けた介入を始めました。まだ手探りでの活動ですが、新た

3. アウトブレイクからの学び
１）感染対策の破綻は静かに突然やってくるに耐性菌を作り出さないよう抗菌薬適正使用の推進

当院では2015年５月〜2016年11月の終息宣言を目指して、ICTラウンド前にASTカンファレンスをに至るまで長期にわたって、カルバペネム耐性腸内行っています（写真５）。

細菌科細菌（以下、CRE：Carbapenem-resistant）のアウトブレイクを経験し、佐賀大学付属病院の感染制御部や行政、赤十字本社ならびに国立感染症研究所のFETP（実地疫学専門家養成コース）チームによる疫学調査の派遣など、多くの外部評価や支援を受けました。耐性菌を広げないための対応としては、標準予防策の遵守はもちろんのこと、
接触予防策を付加して強化・徹底していくことが大切です。外部評価を受けて当院においては、基本的な標写真５. ASTカンファレンスの様子
血液培養陽性者ならびに特定抗菌薬使用者を対象と準予防策や清潔・不潔のゾーニングを意識した環境整
備、なにより感染対策の基本である手指衛生ができていなかったことが浮き彫りになりました。
2019 No.2 11

わたしの病院の感染対策

ICTでは、耐性菌の検出状況を把握するとともに、その対応や感染対策、予防活動が適切に実践されていることができます。また、「流水と石ケンによる手洗

２）手指衛生の取り組み
手指衛生をいかに習慣化し定着させていくかは、数い後にライトに当てて見てもらう」ことで、手洗いに

値データの提示や手指衛生行動のラウンドによる直接

より手指の汚れが確実に除去されているかを確認でき的な観察、手洗いチェッカーによる手技の確認など、ます。日頃の手洗いの見直しや振り返りを行うこと直接見て・見えて、実感してもらうことが効果的でで、日常手洗いだけでなく、衛生的手洗いや手術時手す。

洗い時の意識づけにも繋げています（図３）。

①適切な手指消毒の実施に向けて
アルコール手指消毒剤による手指消毒は実際、必要な時に適切に実施できているかというと、配置場所（ハード面）や職員の意識（ソフト面）が十分ではな

手洗い確認表
部署名＿＿＿＿＿

氏名＿＿＿＿＿

手洗いチェッカーによる手洗い確認手順

2018年10月①ローションを小豆の大きさ分手に取り、手全体に均一に伸ばします

これから、梅雨の時期です。水周りの乾燥が不十分になったり、食品の衛生状態にも注意が必要となってきます。手洗いを効果的に行い、アルコール手指消毒剤を使用することで、感染伝播・感染予防に努めていただきたいと思います。
記載内容は、日頃の手洗いを見直し今後の教育に活用させていただきます。
個人情報は適切に管理します。

この時点で、手洗いチェッカーに手をかざすと、日々のアルコール
手指消毒薬が正しく手全体に擦りこまれているかの確認ができます

く、実施出来ていない現状がありました。手指衛生は、最も効果的で最も手間のかからない感染対策で②石鹸を使い普段と同じように手を洗ってください（手に水気が残らないように拭いて下さい。）

手洗い後チェッカーに手をかざし、白く光っているところが手洗いが残っている箇所です。白く光っている箇所に○印をつけて下さい。

す。職員へ手指衛生の必要な５つのタイミングを伝え③手洗いチェッカーに手をかざします。

るとともに、ハード面の見直しとして、病室入口・

手背④白く光っている部分が汚れの残っている部分です。手洗い調査 表に白く光っている部分を○で印をつけ○の印が多いほど洗えてない個所が多いといえます。

ベットサイド・パソコン周辺への手指消毒剤の配置や携帯ポーチの導入により手指消毒をすべき時にできる環境を整えました。また、ソフト面では、すべての職

結果を、裏面の手洗い確認表に記載して終了です。

手掌ご協力ありがとうございました。
毎日、綺麗な手でお過ごしください。
2018年度 感染管理室/ICT

手洗いチェックをしてみての感想をお願いします。

員が手指消毒の必要性を理解し、「患者に触れるその瞬間の手指」を清潔に、また日常的に手指消毒を実践

図２. 手洗い確認表

できるよう、手指衛生の啓発や教育・指導を行いました。手指消毒回数の目標を１患者１日あたり10回と設定し、医師や看護師などの資格のあるなしに関わらわたしの病院の感染対策

ず「すべての職員が実践できる・実践すべき感染対策の基本」であることを伝え続けています。また、職員の手指衛生の推進は、患者・家族への啓発にもつながると考えます。
これらの取り組みにより、手指消毒剤使用回数は増加傾向を示し、目標の１患者１日あたり10回前後を推移しています（図１）。今後は目標達成を継続すると

写真７. 手洗いチェッカーによる手指衛生手技の確認

ともに、直接観察法による手指衛生の質の向上を目指

手洗い調査結果報告

しています。

部門別

手指消毒剤変更ならびに配置場所の検討・徹底

12.0
12.0

手指消毒剤使用回数

10.8

10.8

10.4

10.0

10.9

携帯用ポーチ導入（希望者）

8.0
5.6

5.6

10.6

10.5

11.1

直接観察法開始

23％

23％

1.8

7月 10月54％

洗い残しが多かった箇所

2.0

6月

21％
看護部

61％

6.0

4.0

4月 5月
2015年

洗い残しが多かった箇所

1月 4月
2016年

7月 10月

1月 4月
2017年

38％

38％

洗い残しが多かった箇所

23％

23％
事務部

8.9

8.3

6.0

12.6

携帯用ポーチ導入（2病棟）
11.1 11.3

10.2

CREアウトブレイク

0.0

47％

48％

14.0

洗い残しが多かった箇所（2016年度）

7月 10月

1月 4月
2018年

7月 10月

1月
2019年

手指消毒剤使用回数（回/患者日）＝手指消毒剤使用量（ｍL）
÷のべ入院患者数÷手指消毒剤1プッシュ量

図１. アルコール手指消毒剤による手指消毒剤使用回数②手洗いチェック・手指培養による手洗いの振り返り
手指消毒をする場面以外に流水と石ケンを用いた手洗いが必要な場面も多くあります。そこで年に１〜２回、手洗いチェッカーによる日常手洗いの確認を行っています（図２）。手洗いチェッカーは、２つの手指衛28％
コメディカル

39％38％

洗い残しが多かった箇所

38％

32％
医師

◎手洗いチェック後の感想
・乾燥して手荒れがひどい部分の汚れが落ちにくいと実感できた。
・他者・自己を守る為の手洗いをしなければと思った。
・普段の手洗いでは汚れをきれいに落とせていないという事が分かった。
・洗い残しが分かって、日々注意しようと思い直す機会になった。
・手荒れがある所はなかなか取れなかった。手荒れしないようにハンドクリームをこまめに塗ろうと思う。
・以前行った時と同じような所が白く光ったため、改善しなければならないと改めて考えた。
・普段以上に丁寧に洗ったが、残っていた。これからノロウイルスが流行するため、手洗いを頑張ってい
こうと思った。
・自分ではしっかり洗っているつもりでも、汚れがまだ残っていた。
・念入りに洗ったつもりだったが、爪の部分に残っていて、そういえば忘れていたことに気づいた。
・なるべくいつもどおり洗ってみた。するとやはり、爪の部分、そして意外に親指部分が残っていた。
・今シーズン風邪を引いていないので効果は出ていると思う。
・以前よりも残っている所は少なくなってきている。
・チェックをすることで、手洗いの意識を上げることに繋がったと感じた。今後も日々意識したい。

図３. 手洗いチェックのフィードバック

生手技の確認ができる優れモノです（写真７）。まず、

また、より清潔操作が求められる手術室では、手術「クリームを手に擦り込んでライトに当てて見てもら

時手洗い後の指先をターゲットにした培養検査を行っう」ことで、日頃使っているアルコール手指消毒剤がています（写真８）。手指消毒の意識づけだけでなく、確実に手指全体に擦りこめているかを目で見て確認す

その培養結果をもとに、従来のスクラブ法からガイド

12 丸石感染対策 NEWS

ラインで推奨されているラビング法への移行など質の新病院ではベッドバン
ウォッシャーを導入

向上に繋がっています。
旧病院汚物処理室の整理整頓、清潔・不潔のゾーンニング

ベッドバンウォッシャーの使用法を確認

写真９. ベッドパンウォッシャーの導入
写真８. 手術時手洗い後の手指の培養検査

ついて教育を行っています。また、汚物処理室（洗浄室）のゾーニングについて写真を提示し共通化を図る

３）環境整備・整理整頓への取り組み
多くの病院・施設において環境整備や整理整頓は、とともに、環境が整理整頓され、清潔に交差リスクな感染対策において手指衛生とともに重要であると理解

く保てているかラウンドにより確認しています。改善されていると思います。しかしながら、自施設の環境事項などが見つかれば、ラウンド時の気づきとして、整備や整理整頓が本当に正しく、清潔に、「フローレ

その部署だけではなく全職員に院内Webを用いてアンス・ナイチンゲールが説いたような『患者に害を与ナウンスしています（図４）。

えない』環境」なのか、感染対策の担当者は不安に思

5. おわりにうことも多いのではないでしょうか。

災害時など、バケツに張った水を手洗い水として共有使用する場面を想像してください。みんながバケツで、患者の安全を脅かすことが分かりました。特に汚に直接手をつけず、柄杓を使い掛け水で手を洗うルー

物処理室は、排泄物の処理や使用後の尿器・排液カッルでバケツが準備されました。みんながルールを守れ

プなどの洗浄・消毒・保管など、不潔なものと清潔なば、バケツの水は比較的清潔に保てます。しかし一人ものが交差するリスクがあり、環境整備や整理整頓がでもそのルールを破り、直接バケツに手をつけて洗っ不適切であるとアウトブレイクの火種となります。当てしまうと…バケツの水は汚染され、次の人から汚染院の伝播リスクとして、洗浄・消毒が不十分な尿器やされた水で手を洗うことになります。

排液カップの使用、汚物処理室の洗浄エリアのゾーニ

感染対策はそのバケツの水と同じで、組織全体で全ング不足、CREが生息していた病棟シンクなどの水回職員が同じルールを実践しなければ容易に破綻し、患りからマウスケアに使用する医療機器や物品を介した者だけでなく組織（自分）を危険に晒してしまいま

接触感染などが要因として考えられました。

す。アウトブレイク時には、感染制御に向けた対策が外部委員会からの指摘もあり、不要な畜尿の中止に

トップダウンで行われることも多くありますが、アウ向けて医師と検討し、自動畜尿器の廃止を行いましトブレイクを起こさないための対策は、標準予防策のた。新病院ではベッドパンウォッシャーの導入により徹底や環境整備など、現場の職員一人一人が実践しな現場での用手洗浄を減らして病棟シンクの汚染リスク

ければならないことばかりです。

を減らすとともに、尿器の洗浄効果についても一定の患者と自分を守るために、「感染対策の方程式：
100−１＝０」を肝に銘じ、環境整備などの５S（整質が担保できるものになりました（写真９）。
ハード面を整えた後は、その作業にあたる職員が環

理・整頓・清潔・清掃・しつけ）に手指衛生を含めた境も含め、交差リスクなく正しく取り扱いできるよう

６Sの推進をミッションとして、ICT/ AST、看護部感に教育・指導が必要であり、新採用者のローテション

染対策委員会のメンバーとともに継続的に取り組んで研修時に、ベッドパンウォッシャーの使用法や管理にいきたいと思います（図５）。
感染管理の推進は継続課題

使用後の洗浄ボトルは、可能であれば中身(洗浄水)を破棄し、洗浄前用品置き場に置きましょう。
作成した石鹸ガーゼも放置しておくと微生物が増殖します。さすがに、この石鹸ガー
ゼは使用せず破棄しました。

５Ｓ（整理・整頓・清掃・清潔・躾）＋手指衛生の６Ｓを文化として、清潔で安全な環境維持に努める。
ﾍﾞｯﾄﾊﾟﾝｳｫｯｼｬｰ

シンク

STOP

交差感染

使用済み
洗浄前用品置き

洗浄槽

入口

洗浄室入口から奥に向けて清潔なエリアになっていきます。
洗浄室内での清潔・不潔のゾーニングを考えて交差感染リスクを回避しましょう。

使用済み中材物品置き

洗浄室のシンクは、手洗い場として清潔なエリアと考えましょう

使用済み・洗浄前用品置き

自身と他者(患者・家族・同僚)の感染防止
整理・整頓・清掃・清潔・しつけの5Sについて習慣化し、感染伝播リスクへの感度を上げていきましょう。

図４.「ラウンド時の一場面」を院内webにて全職員にアナウンス

図５. 当院の感染対策活動
2019 No.2 13

わたしの病院の感染対策

当院ではCREアウトブレイク後の外部評価により、自施設の環境が耐性菌の伝播や交差リスクの高い状況

丸石製薬ホームページ

http://www.maruishi-pharm.co.jp/【お問い合わせ先】
丸石製薬株式会社 学術情報部〒 538-0042 大阪市鶴見区今津中 2-4-2 TEL. 0120-014-561