介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２１年１２月１５日
平成 ２ １年 １１月 ２日 付け で第三 者評 価の実 施をお 申込 みいた だい た（特 別養 護老 人ホー ム加 茂き は だ 園 ） 様 に つ き ま し て は 、 第 三 者 評 価 結 果 に 基 づ き 、下 記の とおり アド バイス をい たし ますの で、今後 の事業 所の 運営及 びサ ービスの提供に役立ててください。
記
理念の周知と実践
理事長は 数ある 理念の 中の「き はだフ ァミリ ー のこころ で介護をする 」を 特に意 識し 、家庭 的介護 ができ る よう家族 や職員に周知されていました。

特に良かった点とその理由(※)

事業所情報等の提供
サービス や施設 の概要 につい て、ホー ムペー ジ やパンフ レッ
ト、きは だ園だ より等 で分か りやす く提供さ れ ていまし た。
アセスメントの実施「修正シ ート」と いう独 自のア セスメ ントと モ ニタリン グを兼ねたシー トを毎 月作成 され、利 用者の 状況を 把 握されて いまた。
利用者の家族等との情報交換
年６回の家族会や年２回の家族への手紙にて利用者の家族との情報交換と信頼形成ができていました。
実習生の受け入れ
実習生 の受け 入れに ついて は、オリ エンテ ー ションに かかる
書類のみ でマニ ュアル はなく、基本姿 勢や研 修 もありま せんでした。

特に改善が望まれる点とその理由(※)

事故・緊急時等の対応
土砂災 害の危 険区域 に立地 してい ますが、災 害が発生 した時の対応に ついて、地域と の連携 を意識 したマ ニ ュアルが 作成されていませんでした。
質の向上に対する検討体制
他事業所の評価や取り組みについて積極的に情報収集し自施設との比較検討がなされていませんでした。

介護サービス第三者評価事業

実習生の受け入れ
実習生 の受け 入れは、人材育 成のた め施設 の 社会的責 務の一つである ため、今 後の人 材確保 や実習 指導を と おしての 職員育成も含 め、受け 入れ体 制を整 備され ること を おすすめ します。

具体的なアドバイス

事故・緊急時等の対応
自然災害や火災時の対応について、消防署や地域の方と連携し、マ ニュアル を整備 される と共に 発生時 の 想定訓練 をおすすめし ます 。また 、要 介護度 の高い 利用者 も 安全に避 難できるよう に検討 し、毎月 の避難 訓練を さらに 充 実されて はいかがでしょうか。
質の向上に対する検討体制
栄養士だ けでな く、介護 職等も 積極的 に他事 業 所と連携 をとり、情 報収集 するこ とで 、現在 行って いるサ ー ビスと比 較検討できる 機会を つくり、質の向 上の取 り組み の 幅を広げ られることをおすすめします。

その他

・ 管内の 栄養 士と連 携し 検討 された ソフ ト食 の工 夫が、 利用者の食 べる ことの 楽し さに 繋がり 栄養 面の 改善 となっ ていました 。ま た、Ｑ Ｃサ ーク ルによ り、 その 食事 がさら に利用者の 楽し みとな るよ うに メニュ ーや ディ スプ レーを 工夫されていました。

※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2671400063

事業所名

特別養護老人ホーム加茂きはだ園

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

介護老人福祉施設

訪問調査実施日

平成21年12月1日
一般社団法人京都府介護福祉士会

評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番―

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

BB

B

B

・組織の理念及び運営方針が職員全員に浸透する取り組みがありませんでした。
・組織として案件別の意思決定方法が確認できませんでした。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4（評価機関コメント）

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題をAB把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成
AAに取り組んでいる。
・事業計画については、単年度の計画は策定されれていますが、中・長期計画は策定されていませんでした。
・各業務レベルにおいては、重点課題を設定しQCサークル（職場内で品質管理を行う職員のグループ）や評価会議で達成に向けて取り組まれていました。

(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

BB

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

B

B

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

A

A

・把握すべき法令等について、介護保険関連以外の法令の明文化がありませんでした。
・管理者を評価する方法がありませんでした。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・Ｏ
ＪＴの実施
実習生の受け入れ質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
10している。
8BA

A

A

B

C

・人事管理に関する方針として、人材を選べるだけの応募はないが、「家庭的に介護する人材を求める」ことを基本としておられました。
・勉強会は毎月実施し、OJTにおいても、チェックシートや自己評価などにより、継続的に必要な知識や技術が身につけられるよう取り組んでおられました。また、学びに対する支援として国家資格受験費用を援助する仕組みがありました。
・実習受け入れについては、オリエンテーションにかかる書類のみでマニュアルはなく、基本姿勢や研修もありませんでした。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
労働環境への配慮
ストレス管理質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分に12くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
11AA

B

B

・個人面談は年1回実施されていますが、職員が相談できるカウンセラー等は確保されていませんでした。

（評価機関コメント）(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目

BBA

A

・機関誌は発行されていますが、地域へは配布されていませんでした。
・年1回のふれあいの集い（地域自治会公民館活動）に参加するボランティアを対象に車いすの使用方法についての講習会を実施されていました。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

AA

B

A

・きはだ園だよりやホームページにより情報の提供が行われていました。

（評価機関コメント）(2)利用契約
内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

・重要事項のほか、成年後見制度等、権利擁護のパンフレットがファイリングされ、いつでも見られるようになっていました。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、
18
利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会し意見照会ている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直し

アセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

17（評価機関コメント）

A

A

A

A

A

A

A

A

・個別援助計画は、月１回の修正シートを作成し見直しを行っておられました。

(4)関係者との連携
多職種協働

21

（評価機関コメント）

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

A

A・主治医との連携体制もできており、また、入退院時の情報の交換も行われていました。

(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

22

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換
利用者の家族等と25を行っている。の情報交換

AAB

A

BA

B

A

・個人情報保護規程により記録の保管、保存、持ち出し、廃棄が規定されていました。
・職員間の意見集約は朝夕のミーティングで行い、月2回のカンファレンスに反映されていました・家族への手紙を年2回と年6回の家族会において利用者の情報を伝えておられました。

（評価機関コメント）(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

（評価機関コメント）

AAA

A

・コップや歯ブラシ等、定期的に塩素消毒が行われ、衛生面に配慮されていました。

(7)危機管理
事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等（評価機関コメント）

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
29のために活用している。
28

A

B

B

A

・地域との連携を意識したマニュアルにはなっていませんでした。
・合同避難訓練（夜間想定）の他、毎月避難訓練が行われていました。
・リスクマネジメント会議を毎月開催し、対応方法の評価・見直しをされていました。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31
サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

AA

A

A

A

A

・QCサークルをとおして、それぞれの職員の気づきをサービス向上に反映されていました。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕意見・要望・苦情33
AA組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 34
B
B
サービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及第三者への相談
35
BB
びその家族に周知している。
機会の確保
・各職員が利用者の意向に沿えるよう努力されていることが介護日誌から確認しました。
・意見・要望・苦情の改善について公開される仕組みがありませんでした。
（評価機関コメント）
・施設内に市民オンブズマンや介護相談員等の受け入れる意思はあるが実績がありませんでした。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する
37
各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）

B

B

B

B

B

B

・満足度調査結果から分析・検討には至っていませんでした。
・他の事業所の取り組みなどについて情報収集し自施設と比較検討をされていませんでした。
・自己評価がありませんでした。