人工股関節置換術を受ける患者さんへ

東京医科大学病院

Tokyo Medical University Hospital

整形外科人工関節センター
リハビリテーションセンター

目次
１．はじめに
２．人工股関節手術とは３．合併症について
４．入院前の準備
５．入院中の経過
６．入院中リハビリスケジュール
７．退院後
８．こんなことがあったら外来へ
９．よくある質問～Q＆A～
１０．リハビリテーション

１．はじめに
人工関節手術は、患者さんにとってのつらい痛みを緩和し、機能回復すること
でQuality of life (QOL：生活の質)を向上することができます。最近では、インプラントの耐久性の進歩や手術手技の向上により、術後にダンスやゴルフ、水泳などの関節に負担が少ないスポーツを楽しんでいらっしゃる患者さんも増えています。さらに高齢化社会の需要に伴い本邦における人工関節の数は、ここ10年で倍増してきており、今後も増加していくことが予想されています。
そのような背景の中、当院では2020年5月、人工関節センターを開設いたしました。股・膝関節を中心に、上肢（肩、肘、指関節）人工関節もそれぞれ担当の医師が安全に配慮した手術を行なっております。

２．人工股関節手術とは股関節のすり減った軟骨や変形した骨を取り除き、インプラントに置き換える手術を「人工股関節置換術」といいます。
人工関節の置き換えにより、痛みのため困難となっている、椅子からの立ち上がり動作や歩行などの日常生活動作が著しく改善し、快適な生活を取り戻すことができます。当院
では、手術を安全に行うために内科的疾患などをきちんと調べ、筋力測定や画像検査により綿密な手術計画を行います。
また、人工関節手術はある程度の出血が予想されますので、可能であればあらかじめ自分の血液を貯めておき手術後に戻す「自己血輸血」を行うことで、輸血による副作用の回避などにも努めています。

〈手術前〉

〈手術後〉

l 人工股関節全置換術
骨盤の寛骨臼側の設置

大腿骨側の設置

大腿骨の骨頭を包み込む部分、骨盤の寛骨臼にカップを装着します。

股関節にかかるさまざまな衝撃を支えるために土台として大腿骨にステムを埋め込みます。

人工股関節が設置された状態
寛骨臼側と大腿骨側のインプラントを組み合わせ、滑らかな動きを持つ安定した股関節を再建します。

A.カップ B.ライナー
C.骨頭ボール D.ステム

寛骨臼にカップを取りつけた状態

埋め込まれたステム

平均手術時間は約60分です。
皮膚切開は約10cmです。

３．主な合併症について（１）感染

インプラントの表面および関節の周囲に細菌が増殖する合併症です。人工関節周囲感染は抗菌薬が作用しにくく、予防には細心の注意を払っています。また、糖尿病があると感染率が通常より高くなることがあります。手術が決まったら食事管理に注意してください。
（２）深部静脈血栓症

術後の安静で下肢の血流が低下し、静脈内に血栓が発生することが原因で発症します。稀ではあります
が、この血栓によって生命にかかわる肺塞栓症を起こす危険性があります。術後の早期離床、ストッキング、フットポンプなどを使用して予防を行います。
（３）脱臼

術後において注意しなければならないのは脱臼です。
特に術後３カ月間は脱臼リスクが高く、脱臼しやすい姿勢についてわかりやすく指導しています。
（４）人工関節のゆるみ、破損術後の身体活動によって、人工関節がすり減り、ゆるみがでることがあります。個人差はありますが、最近の人工関節は、製品の研究も進み、一生の維持を期待できるようになりました。ゆるみは症状がない場合も多く、手術後は必ず定期検診が必要です。

４．入院前の準備
４－１．今後の流れ•関節術前外来で検査日程の調整を行います。
手術決定 •既往歴や中止薬の確認をします。

•検査入院期間は4日間程度です。
•各種検査を行います。
検査入院 •口腔ケアや自己血貯血など他科の受診をすることがあります。
•手術日の３～４日前に入院となります。
•入院期間の目安は２～３週間程度で手術入院 す。

•退院後２～４週間後に初回検診となります。
•その後も２～６カ月おきに通院をし外来通院 ていただきます。

４．入院前の準備４－２．入院にあたり（１）検査入院

当院では手術入院の前に４日間前後の検査入院を行っています。検査入院中に、内科的疾患の精査や画像検査、自己血の貯血などを行って頂きます。
検査入院ができない場合は外来でも検査は可能です。その場合は２～３回外来にお越し頂き、検査の内容によっては長時間となることもあります。
〈主な検査項目〉
・心電図 ・採血/採尿・呼吸機能検査・口腔ケア（当院口腔外科を受診します）
・レントゲン/CT/MRIなど画像検査
・下肢エコー（血栓の有無を調べます）
・自己血問診/貯血（２）薬について

・麻酔科診察外来でおくすり手帳を確認し休薬が必要な薬（血液サラサラ系薬など）を確認します。医師から処方されていないサプリメントなどは入院が決定したらおやめください。
入院中は普段から内服されている持参薬を使用するため、入院時は４週間分程度の薬を準備して持参してください。おくすり手帳は外来や入院の際は必ず持参してください。

４－２．入院にあたり（３）禁煙

喫煙により麻酔や手術後に呼吸器の合併症が起こりやすくなります。また手術創の回復を遅らせることもあります。手術が決まったら禁煙を心がけてください。
（４）食事管理

バランスのよい食事を心がけてください。栄養が不十分であると傷の治りが悪くなる場合もあります。また、糖尿病がある方は糖尿病主治医にも相談し、入院前から食事管理を行ってください。
（５）外用薬の中止

手術部位の湿布の使用は手術が決まったら控えてください。皮膚かぶれが起こると手術が延期することがあります。

４－３．手術入院で必要な物〈必ず必要な物〉

p 持参薬（４週間分）/おくすり手帳
p バスタオル１枚（レンタル可能）
p T字帯１枚（T字パンツ、おむつでも可。
９階売店で購入可能）
p 靴下
p リハビリ用の履きなれたかかとがある靴（スリッパ、サンダル、クロックスは禁止）
p T字杖（リハビリで必ず使用します。購入の案内も可能ですので、ご希望される方は外来や検査入院時にご相談ください）
pこのパンフレット

忘れ物はありませんか？

〈あると便利な物〉

p 靴ベラ（柄の長い物）
p マジックハンド
p 汚れ物を入れる袋
p S字フック５．入院中の経過（１）入院から手術日まで
Ø採血、尿検査など必要に応じて行います。
Ø担当医から術前説明を行います。基本的にはご家族に同席して頂きます。
Ø術前からリハビリテーションを行います。
Ø手術前日の食事は２１時まで食べられます。
飲水は２４時まで可能です。

（２）手術当日～術前～
Ø浴室で皮膚消毒を行います。
Ø午後の手術の方は点滴を午前から行います。
～術後～
Ø帰室後採血を行います。必要に応じて輸血を行います。
Ø１～３時間毎に血圧や体温など測定します。
Ø翌朝までベッド上での安静となります。トイ
レに行くことができないので尿の管が入った状態です。
Ø帰室後６時間程度で飲水可能となります。食事は翌朝から開始となります。
Ø脱臼予防のため足の間に三角枕を使用します。
これは退院まで使用して頂きます。

（３）術後～手術翌日～
Ø朝採血を行い、必要に応じて輸血を行います。結果が問題なければ点滴は終了します。採血は手術１、２、４、７、１０、１４日目に行い、以降は1週間おきに行います。（適宜変更はあります）
Ø創部の管（ドレーン）や尿カテーテルを抜去します。
Øスタッフの見守り下で歩行器を使用した歩行訓練が始まります。病棟内の移動は車椅子または見守りでの歩行器歩行となります。
Ø血栓の予防のため弾性ストッキングを２週間装着して頂きます。また術後２日間は夜間中心にフットポンプを使用します。
～２日目～Ø２日目も採血を行います。
Ø歩行をスタッフが確認し安静度を変更します。歩行が安定していれば、トイレなどへご自身で行くことが可能となります。

～3日目～
Øエコー検査を行い、血栓の有無を確認します。場合によっては抗血栓薬などを使用します。
Ø３日目以降からシャワー浴が可能となります。
～4日目以降～Øレントゲンは７、１０日目に撮影します。
Ø術後１０日目に抜糸（医療用ホッチキスの抜鉤）を行います。

（４）退院の目安
Ø抜糸翌日以降で、杖歩行が安定し、階段昇降などが可能であれば退院となります。
Ø術後２～３週間が当院での入院リハビリ期間の目安です。それ以上のリハビリが必要な場合や、自宅の準備などが必要で退院が困難な場合にはリハビリテーショ
ン病院への転院をお願いする場合もあります。

６．入院中リハビリスケジュール
手術
前• 身体評価、歩行・動作評価、生活評価• 自主トレーニングの指導• 脱臼肢位の確認
ü 術前パンフレットでの筋力強化訓練

手 ≪病棟でのリハビリ≫術 • 離床翌 • 起居動作練習
日 • 立位練習• 歩行器歩行ü 脱臼回避した動作に注意する
ü 足首の運動2 ≪リハビリセンターでのリハビリ開始≫
日 • 立位訓練目 • 歩行練習（歩行器→杖）• コンディショニング、可動域訓練• 自主練習の指導
ü 病棟で歩行器歩行ü 脱臼を回避した動作に注意する
ü 病室での自主トレーニング
可動域（外転外旋）
筋力トレーニング（股関節周囲）

４日目
(８日目
(10日目
(• 可動域、筋力トレーニング• 歩行訓練（杖）ü歩行練習（許可をもらった歩行補助具で）ü脱臼回避した動作を身につける
ü病室での自主トレーニング
可動域、筋力トレーニング＊難易度U P

• 階段昇降訓練• 床上動作訓練• 退院後生活での脱臼回避動作確認
ü 歩容を意識したT字杖歩行練習
ü 脱臼回避動作を獲得
ü 退院後の生活動作をイメージする
ü 病室での自主トレーニング
可動域、筋力、その他自主トレーニング

巻末のリハビリテー
ションを参考に自主トレーニングをしましょう７．退院後（１）外来通院

Ø退院後２～４週後に初回再診となります。
Ø術後約３、６、１２カ月が受診の目安です。その後は半年から１年おきに受診して頂きます。
Ø採血、レントゲン、CT、MRI、筋力測定などを適宜行います。
（２）外来リハビリØ通院によるリハビリは必ずしも必要ではありません。日常生活やご自身での筋力トレーニングなどが一番大切なリハビリとなります。
Ø歩行やトレーニングなどに不安がある方は外来リハビリ通院も可能です。またお近くのクリニックでのリハビリも可能ですので、ご希望があれば入院中に担当医へご相談下さい。

８．こんなことがあったら外来へ
下記のような症状が現れた場合には予約日でな
くとも病院へご連絡ください。緊急の場合は予約外でも受診することが可能です。（その際に人工股関節の手術後であることをお伝えください。）（１） 感染の疑いがある
Ø股関節の痛みが増してくる場合
Ø38度以上の発熱が続く場合
Ø手術創が異常に赤くなったり、熱を持ったり、膿や血などが出る場合（２）深部静動脈血栓症の疑いがある
Øふくらはぎや足が腫れや痛み、むくみがひかない場合（３） 脱臼の疑いがある
Ø痛みで足を動かすことが出来ない場合（痛みを伴わない場合もあります）

03-3342-6111（代表番号）
平日：8:00～16:00

第1/3/5土曜日：8:00～12:00（代表番号に電話し整形外科外来へとお伝えください）
上記以外の時間、日曜・第2/4土曜日および祝日（時間外外来での対応となります）

９．よくある質問～Q&A～
人工股関節全置換術をすると痛みはとれますか？
Ø 股関節は人工の関節に置換されるため、手術前にあったような関節の痛みは基本的になくなります。しかし、手術操作により関節周囲の筋肉をはがしたりするため、手術後の痛みはしばらくあります。ただし、このような手術後の痛みは手術前の痛みとは違う種類の痛みであり、手術後に取れていきます。

手術をした側を下にして横になってもいいですか？
Ø 手術後しばらくは、手術創部の痛みがでたり、手術創部のガーゼが取れやすくなるので避けてください。手術創部が落ち着く退院後には可能となります。

いつまで足の間にクッションを挟むといいですか？
Ø 基本的に入院中は横を向いて寝る際に枕を挟んで頂いております。手術後３カ月は脱臼に注意して頂くために、退院後も２～３カ月程度は枕などを挟んで頂くことが望ましいです。

退院後はリハビリに通院する必要がありますか？
Ø 特に必要はありません。退院後は、自宅の生活、日常生活に慣れていくことがリハビリですので、特に通院の必要はありませんが、入院中にリハビリで習った筋力トレーニングや歩行練習などを自宅でも行ってください。

いつまで杖が必要ですか？
Ø 股関節周囲の筋力がついて、跛行（足をひきずるようにして歩くこと）がなくなり、歩行に自信がつけば杖は必要ないと考えます。使用期間は患者様によって異なるので主治医へご相談ください。

車の運転はいいですか？自転車に乗ってもいいですか？
Ø どちらも構いません。ただし転倒などの危険性もあるため開始時期は主治医へご相談下さい。

職場復帰はいつからできますか？
Ø 仕事の内容や職場までの通勤手段、通勤時間によっても異なります。時期については主治医へご相談ください。

どのくらいの運動（スポーツ）が可能でしょうか？
Ø 退院後に日常生活が落ち着いてくれば、軽いスポーツなどは可能となります。具体的にどの程度の激しいスポーツを行うかは主治医へご相談ください。

旅行に行く時の注意点はありますか？
Ø 海外旅行などでは金属探知機に反応する場合があります。行かれる国によっても多少の違いがあります。人工関節が入っていることを証明する書類（金属証明書）を作成することもできますので、主治医へご相談ください。

最後に・・・
この他様々な疑問があれば、お気軽に主治医や担当医へご相談下さい。

１０．リハビリテーション
手術後のリハビリや生活上での注意点を理解しておきましょう

退院してからも、人工関節と長く付き合うための生活上の注意事項となりますので、大事な４点をまとめました。

① 体重について②脱臼について③

日常生活の注意点④

運動について①

体重について体重増加は人工関節に悪影響があるだけではなく、心血管疾患や糖尿病などの生活習慣病をもたらす危険性があるため、適切な体重維持をしましょう
BMI（Body Mass Index）：世界共通の肥満度の指標
BMI = 体重(kg) ÷ { 身長(m) × 身長(m) }様の場合はBMI =kg ÷｛m×m｝ =となります

BMI値と肥満度の目安

BMI

判定

18.5未満痩せ型

18.5～25未満

標準25～30未満

肥満（１度）

30～35未満

肥満（２度）

35～40未満

肥満（３度）40以上

肥満（４度）

②

脱臼について人工股関節の手術後は脱臼に注意する必要があります。
脱臼を避けるために以下の動きに気を付けましょう。
割座

正座でお辞儀横座り

低い椅子に座る

これらの脚を内側に入れる、股関節を過剰（90度以上）に曲げることは脱臼をしやすい姿勢になります。
脱臼すると、股関節の急激な痛みや違和感、急に脚が短くなった感覚があります。
上記症状を自覚したら、すぐに受診してください。

③

日常生活の注意点

日常生活動作では以下のことに注意しましょう。
③-1

靴下、靴の着脱

悪い例

良い例

良い例

脚を開いて（がに股）で行います。
靴べらやソックスエイドを使用すると楽に行えます。
③-2

爪切り

悪い例

良い例

あぐらをかくように脚を曲げます。
手術した脚と反対の手で切りましょう。

③

日常生活の注意点

日常生活動作では以下のことに注意しましょう。
③-3

物を拾う方法

悪い例

良い例

手術した脚を後ろに引きましょう。
Memo

③

日常生活の注意点

日常生活動作では以下のことに注意しましょう。
③-5

階段昇降の方法（昇る場合）

杖→手術していない脚→手術した脚の順番③-5

階段昇降の方法（降りる場合）

杖→手術した脚→手術してない脚の順番

③

日常生活の注意点

日常生活動作では以下のことに注意しましょう。
③-6

床にすわる方法

手術してない脚を曲げます

手術した脚を伸ばします

両膝立ちになります

内側に捻らないように座ります③

日常生活の注意点

日常生活動作では以下のことに注意しましょう。
③-7

お風呂に入る方法

浴槽に腰掛け、手術した脚から入ります

手術した脚は伸ばしたまましゃがみます④

運動について股関節の動きを維持するために運動を行いましょう。
運動を行う際に以下の点に注意しましょう
・痛みを引き起こすまで行わないで下さい。
・勢いをつけずに、ゆっくり行って下さい。
・翌日まで痛みや腫れが残る場合には、回数を少なくして実施してください。
・手術した脚と反対の脚も行いましょう。
④-1

お尻上げ運動

各脚20回ずつ行いましょう

１)仰向けで片方の膝を立て、反対の膝を伸ばします
２)そのままの姿勢でお尻を持ち上げ5秒間維持します
３)お尻をゆっくり下ろします※片脚が難しい場合は、両脚を立てたままお尻を上げましょう！

④④-2

運動について脚上げ運動⓵

各脚20回ずつ行いましょう

１)仰向けで片方の膝を立てます
２)反対の膝を伸ばしたまま、踵を曲げた膝の高さまで持ち上げ5秒間維持します
３)上げた脚をゆっくり下ろします※腰に負担がかかりやすいので、膝を立てると負担が軽減します④-2

脚上げ運動⓶

各脚20回ずつ行いましょう

１)うつ伏せになります
２)膝を伸ばしたまま、脚全体を上げます
３)上げた脚をゆっくり下ろします④

運動について④-2

脚上げ運動⓷

各脚20回ずつ行いましょう

１)手術した脚を上にして横向きになります
２)膝を伸ばして骨盤を捻らないように脚を上げます
３)上げた脚をゆっくり下ろします※つまさきを正面に向けて行いましょう④-3

もも上げ運動

各脚20回ずつ行いましょう

１)椅子に腰掛け、背筋を伸ばします
2)背筋を伸ばしたまま、ももを上げます
3)上げた脚をゆっくり下ろします※体が後ろに倒れないようにしましょう④

運動について④-4

スクワット

各脚20回ずつ行いましょう

１)脚を肩幅に開き、背筋を伸ばした状態で立ちます
２)背筋を伸ばしたままの状態で、膝が90°曲がらない程度までしゃがみます
３)ゆっくり元に戻ります※つまさきと膝を正面に向けて行いましょう最後に退院おめでとうございます。
手術・リハビリお疲れさまでした。

退院後も「すり減り」や「緩み」をきたさず、人工関節と長く付き合うために①～④を注意して、快適な日常生活を過ごしましょう。

退院後は、家にこもりきりにならず、杖を使用し、1日5000歩程度を目安に歩きましょう。
生活様式については、和式生活も可能ですが、椅子・ベッドを使用するなどの洋式生活を中心に切り替えることを推奨します。

階段や浴室、トイレなどは手すりをつけると安全です。
人工関節とともに、より良い生活を送りましょう！

03-3342-6111（代表番号）
平日：8:00～16:00
第1/3/5土曜日：8:00～12:00（代表番号に電話し整形外科外来へとお伝えください）
上記以外の時間、日曜・第2/4土曜日および祝日（時間外外来での対応となります）