第5章

Chapter 5

未来への提言プロローグ
20３X年、秋田県某村。87歳のヨシノさん。夫を10年前にした。一方、東京在住の長男も回線経由で参加。主治医亡くした、いわゆる独居老人である。
この辺りも個人農家はの手元には各検査の結果とホームズの所見がレポートに少なくなり、農業法人による大規模化やフランチャイズ化なっている。それをじっくり読んだ80歳の主治医から治療が進んでいる。機械化も進んでいるが、ユーザーインターの選択肢が示される。昔とちがい医師はヨシノさんと目と目フェースも進化し、新しいことを覚えることが苦手な老人もを合わせて話をしてくれる。会話の内容をAIが判断し、スク機械化の波に乗り体力がある間は現役で働いている。
ヨシリーンに治療方法の説明文や絵が表示されるのがうれしノさんも動けなくなるまでは働くつもりだ。

いと長男がコメントする。百聞は一見に如かず。特に耳がここ数日、胸痛や息切れがひどくなった。
失神とまではいか遠くなったヨシノさんには…。

ないが時々エレベーターで降下しているような感覚を覚える。

一通りの概略説明のあと、ヨシノさんと似通った心臓数年前に受けた総合健康検査では心臓弁に軽度の石灰化病変の患者さんのデータと治療経過が、治療選択肢ごとや逆流が認められるので、こんな症状が出たら直ぐに受診に示される。聞けば先月までのここ3年間の日本中の累積するようにと言われていた。
80歳まで病気知らずだったヨシノ

データだという。素人にはちょっとわかりづらい。
ただ、人工さんも5年ほど前に股関節が変性して歩行が困難になったた

関節置換の時と合併症が起きる確率は同じくらい低そうだ

め人工関節に置換した。
これはすこぶる調子が良い。
予防的と感じ安心する。
どの治療でもかかるお金（注＝国民皆保に治療を行うことが生活の改善につながることを身をもって険制度における自己負担額。
フォローアップ診療や入院費体験しているので、今回も受診にためらいは無かった。の合計を示された）はだいたい変わらないということなの

自動運転ポッドで秋田総合医療センターへ。30㎞、40分で、退院が早い低侵襲な技術で心臓内にスマート・インプの道のり。
ほどなく到着。
自動運転は全面解禁ではないが、ラント（自己診断や外部とつながるセンサー付きの人工臓

特に移動手段の乏しい地域では認められている。運転手器）を留置することに決定した。一泊で帰れるとはいえ、準不足の解消、老人の引きこもり解消、インフラ不足解消、利備も要る。実際に治療を担当する50代の若いベテラン医師

便性の向上と多面的なベネフィットが認知されつつある。
こが出張してくる曜日に合わせ、ヨシノさんは手術日を3日後の一帯は「社会インフラセーフガード特区」に指定されておに予約し術前診療を終えた…

り、住民の移動手段としてだけでなく、ポッド型無人コンビ
ニが周回してくるので買い物難民にならずに済んでいる。

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世話になりながら受けた。ほどなく盛岡に住む次女も到着

1. AMDDの軌跡

ヨシノさんは昨日の午後すでに医師との面談を済ませて医療技術のイノベーションはすさまじい。
これまでも患者いる。
５G通信網のおかげで自宅からの受診である。看護のアウトカム、医師の負担軽減など様々な面で貢献してき師（コーディネーター）、AIドクター・ホームズとの問診、主た。何よりもAMDDはその立ち位置から、日本の患者さん治医との確認面談という流れが休憩を挟んで1時間半行に世界水準の医療技術を届けるという大事な使命を担いわれた。
日々の生活習慣・食生活なども細かく聞かれ、ネッ活動してきた。

トで参加している長女がときどき口をはさむ。
ヨシノさんにその立ち位置とは「日本をもっと健やかに」という観点でとってありがたいのはホームズの質問が音声とテロップのある。
これには少々説明が必要であろう。AMDDは、特に、両方でなされることである。

グローバル企業傘下の日本法人で構成されている。ほと医療センターで受付を済ませると、直ぐに検査が始まんどの場合、事業の守備範囲は日本である。従って日本のる。血液検査と画像診断検査をコーディネーターさんのお患者さんに医療機器・技術を安定的に供給する使命を帯AMDDびているということ、また諸外国に先立って自社の優れたである。
また、今後そういった臨床情報、論文やビッグデー製品技術を日本の患者さんに届けたいということである。

タが益々充実してくる。
日々患者と接する医師がひとりでこれらを遂行していく上で重要な役割は、日本の医療ニー最新の知識を吸収することの限界はとっくに過ぎている。

ズに応えるために何ができるかを親会社に提案し投資の医師とAIの協働は大きなテーマだと思う。

配分を得るということである。
そして当然のこととして、健全な企業活動を行っていくために、日本の医療提供システ
ム、社会保障財政の健全性、財源の持続可能性には重大な関心を寄せている。
AMDDの活動は3つの軸に集約される。
まず1つ目が医2. 未来を見据えたAMDDの貢献とは今、世の中のビッグイノベーターがどのように世界のイノベーション機会をとらえているかご存じだろうか？１例をご紹介しよう。

療機器・IVDの迅速かつ適切な導入に向けた提言。2つ目

今世界の人口は約75億人。毎年7千万人増えている。

が行政との窓口の役割。3つ目が先進医療技術の価値のわかりやすくするために近未来77億人とすると、先進水発信、である。

準の生活を享受している人が約7億人。
それ以外の人がこの10年に果たした大きな役割は、デバイスラグ、デバ70億人である。先進水準の生活を70億人に届けるにはモ

イスギャップの解消、薬機法（医薬品、医療機器等の品ノやサービスをローコストで10倍にスケールアップしなけ質、有効性及び安全性の確保等に関する法律）策定へのればならない。一方で持続性とエネルギー消費の観点か要望及び協力、そして医療機器の啓発と幅広い。会員企らCO2の排出は減少させるべきである。すなわちビッグイノ

業においては医療機器の安全かつ安定した供給、きめ細ベーションに求められるのは10倍以上の効率化、付加価やかな情報提供、有効性・安全性向上のための改良・改値化である。今までの技術や産業パラダイムが新しいもの

善、革新的医療機器・体外診断用医薬品の導入、国内でに置き換わり、そこに苦痛を伴うが産業の衰退や職種のの研究・臨床開発、生産、調達などと多岐にわたる。

消滅が起こる。
これが破壊的イノベーションといわれるゆ

この10年間に、医療機器の認知度は上がったが、まだえんである。
よく引き合いに出されるのは、2010年頃に米十分とは言えない。医薬品との違い、特にその開発（使用国政府が出した電気自動車台数予測において、2035年する医師の意見や患者さんの治療結果に基づいたフィーの予測台数をテスラの生産台数がわずか5年後の2015ドバックが製品に反映されるベッドサイドでの開発、改良年には超えてしまったというエピソードである。20年の短改善、医師の手技のラーニングカーブなど）の道のりや、縮が起こった。
ウーバーと相まって、タクシー運転手や既存医療への貢献の仕方（低侵襲による早期離床、早期回自動車業界にとっての破壊的イノベーションになりつつあ復、QOLの向上など）、その特性（少量多品種、サイズ、組るのは周知の通りである。
ビッグイノベーションのターゲット

合せ使用、早いイノベーションサイクル、など）はかなり関には通信、交通、エネルギー、食糧、教育などに加え、当然係者に周知されてきている。
そういった面では、厚生労働医療サービスも含まれる。現在世界7億人が享受している省、医薬品医療機器総合機構（PMDA）、日本医師会、各医療供給体制、さらにより少ない人口が享受している最先保険者団体、各臨床系学会などのステークホルダー全員端の医療技術をいかに残りの70億人に届けるか？
（加えでこの分野をいかに方向付けしていくかについての実りてそういった解がいかに7億人の市場でさらなる革新と付多い議論が活発化している。

加価値を生み競争優位性を構築し得るか）
ここに大きな

本章プロローグで描いた近未来世界は、高齢化・地方事業機会を見据え、イノベーション競争が起こっている。の対応、AI、ICT、IoTの進展、自動運転や通信インフラのひるがえって、日本の医療の課題はどうだろうか？「人口進展、そして医療技術そのものの革新も盛り込んだものでの高齢化」、「財源の持続可能性」、「健康寿命の延伸」とある。患者さんと医師の協働意思決定（シェアード・ディシいう３つのキーワードで語られる（詳しくはコラムを参照）。

ジョン・メイキング）、またその視点として患者さんにとって換言すれば「経済力が限定的であり、行動力も弱っているの発症から治療までの道のりを描いたつもりである（回復

日本の各地に住む人たちに、費用をかけず、健康な生活のについてはエピローグをお読みいただきたい）。

ための予防、診断、治療を提供する」ということである。加技術は万能ではないが、医師の労働環境是正、医師不えて言うと、人口の高齢化は医療リテラシーの低下ももたら足への対応の観点、AIへのタスクシフティングも盛り込んす。
ヨシノさんのような独居老人は増えていく。技術の急速だ。臨床や疫学調査で積み上げられるエビデンスは膨大な発展や認知症の発症・進行などはそういった老人の医AMDD

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1

コラムColumn

人口の高齢化

高齢者（65歳以上）
は、2045年まで増加の一途をたどるとされる1)。2005年からは、死亡数が出生数を上回る人口減の局面に入り、2016年には出生数が100万人を下回った2)（図1）。
図1

出生・死亡数（人：左軸）と
2)
増減の推移（人:右軸）

さらに「独居老人」も増加しており、試算によると2035年には高齢者の4割が独居となるとしている
（図2）。
図2

独居の高齢者数推移
（千人：左軸）と対全高齢者に3)占める割合（右軸）

医療の担い手の高齢化
高齢化による現役世代の減少は、医療の担い手にも影響を与える。高齢となった医療者（医師、看護師並びにコメディカル）が、引き続き医療の担い手として高齢者を診療する「老・老医療」時代の到来が示唆されている。
病院勤務医の年齢別構成は2006年に40歳以上が過半数を占めるようになり、2016年での平均年齢は44.5歳と高齢化の一途を示している
（図3）。
図3

病院勤務医の
年齢構成（人：左軸）と4)
平均年齢（歳：右軸）

診療所勤務医では一層顕著で、平均年齢（59.6歳）もさることながら、70歳以上が22.8％4)と「老・老医療」の傾向が如実に表れている。
さらに経験を重ねた医師の技術を受け継ぐ、若年医師（39歳未満）の数は横ばいとなっており、技術の伝承が困難になるなど後継者不足が顕在化している。
こういった環境のなかで、今までと同様の臨床上のアウトカムの維持や向上に、医療機器が果たす役割は大きいと考えられる。

「マネー」の高齢化と循環不全高齢化に伴い認知症患者は、今後も増加すると予測されている。
認知症を発症した場合、成年後見人制度により後見人により資産は管理される。
こういった場合、元本保全を主眼とした預金として管理され、市場での運用の対象にはならないことが多い。
試算と予測によれば（図4）、2015年に認知症発症患者の金融総資産は127兆円で2030年には200兆円を超えるとされている。

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図4

認知症患者が保有する金融資産
5)（推計と将来試算：兆円）

2019年度の一般会計（約101兆円）、さらに2018年末段階での通貨発行残高（110.4兆円6)）と比較した場合、相当規模の「マネー」が、経済活動を下支えすることなく「眠った」状態にある。健康寿命への不安から、これら資産の計画的な取り崩しが促進されず、国民経済にも影響を与える恐れがある。

療リテラシーが追い付かなくなっていくことと同義である。

あるが、70億人をターゲットとした巨大資本がファンドする

ここでキーワードが３つあるのはとりもなおさず、これらがイノベーションにいち早く日本のニーズを取り込んでもらうこ背反の関係にあるからであり、現在のパラダイムで解を見と、そして日本における個別解のイノベーションを世界解につけるのは極めて困難である。老齢人口が保有しているタ昇華させることが、世界の規模をてこにした日本の医療提ンス預金は経済循環のカヤの外。
これをいかに経済参画

供体制問題の解決への大事なポイントとなるはずである。

させるかも重要な問である。健康にお金を使っていける仕組みが構築できるかということもまた重要な課題である。

3. 全ステークホルダーが一丸となって日本の医療の課題と、ビッグイノベーションが目指す方向

AMDDはこれまで日本における医療技術の向上と患性は極めて似ている。高齢化し、相対的に増えていく医療者さんへの貢献で成果を上げ続けてきたと自負している。

リテラシーの低い日本の老齢人口に、日本が誇る医療体制

これはひとえに会員企業の革新的な技術の導入努力と、を提供していくのは、70億人に7億人が享受している医療それを応援してくださった関係方面、特に厚生労働省、を届けることと相通じる。異なる問題だが応用可能な解がPMDA、日本医師会、各保険者団体、各臨床系学会のご出てくる。社会インフラの乏しい発展途上地域の医療と社理解、ご協力の賜物だと思う。

会インフラが細っていく地域住民への医療。
資本投下をす人口増加が頭打ちになり、これ以上いままでのような価る余裕が無い地域への対応と、資本投下は済んでいるが格で医療を提供し続けられないかもしれない社会に向それを活用する人がいなくなっていくところへの対応…。

かって、引き続きどう協力していくかという現状の中では、このようなことから、AMDDの重要な役割が見えてくる。

医療機器の開発と同様、政策面でも改良・改善による部

われわれは、世界的課題を解決しうるビッグイノベーション

分と、関係者にとって破壊的となる抜本的なイノベーションがどのように日本の医療を良くしうるか？そういったことにに頼る場面が出てくると思う。

感度を上げ、目利きとなり、AMDDの使命である「日本を、もっと健やかに」を遂行していかなくてはならない。
個々の会員企業は間違いなくこのようなイノベーション日本の社会保障制度をより良くしていくために、このような場面でも患者さん中心の真摯な議論ができる協力関係を引き続き進展させ、未来を明るくしていきたい。

を獲得していくであろう。AMDDの役割は、それらの日本プロローグとエピローグが示す世界は、すでに実現可への迅速かつ適切な導入に向けた提言活動、そういった能な仕組みを元に描いている。
これよりも進んだ未来が早イノベーションの価値の発信を行っていくことである。
ここく到来するよう、世界に目を配りながら邁進していきたい。

までは現在のミッションだが、加えて今後は学官とともに日本のビジネスチャンスをわかりやすい形でグローバルイノベーションコミュニティーに発信することも、また重要な役割となっていくのではないだろうか。

エピローグ
局所麻酔と鎮静剤でうとうとしている間に手術はあっけなく終わる。回復室で診察などを受け、夕方には歩行練

日本が超高齢化先進国となることから、日本のノウハウ、習を行い問題がないことがわかると手術成功の知らせとイノベーションを事業化し、発信することももちろん重要で退院許可が出た。付き添った次女も安堵。予定通り、心配

AMDD

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2

コラムColumn

財源の持続可能性

日本の財務状況2019年度の一般会計は初めて100兆円の大台を超え、医療費をはじめとする社会保障費は高齢化の影響で約34兆円と、引き続き最も大きな歳出科目となっている（図5）。

新規国債の発行額（約32.7兆円）が償還額（23.5兆円）を上回り、約9.2兆円の国債発行残高の増加が見込まれている。

2019年度末には発行残高が896.7兆円となり、対GDP比では158.4％7)と、依然、困難な状況が継続すると推測される（図6）。

社会保障費の適正化に向けた努力
社会保障費、とりわけ医療費の適正化や持続可能性については、引き続き大きな論点となっている。高齢化社会に向け、自然増の抑制に配慮しつつ変わらぬ医療アクセスの確保について、一層の議論が必要である。
手術といった医療資源を多く消費する分野では、一層の効率化の検討の余地がある。Berwickらの試算 8)では、2011年に消費した医療資源のうち、約34％（9,100億米ドル）が非効率的に消費されたとしている。米国のように医療機関の病・診の機能分化が進み、病院の大規模集積化が進んでいても、資源消費の非効率性が示されていることから、日本においても、効率的な医療運営（リーン医療）を検討する必要がある。
改定のたびに医療機器・医薬品を合わせて1,000億円以上の費用が削減されてきたが、これ以上の費用削減の財源を医療機器・医薬品の価格に求めるのは限界に達しつつあると言えよう。費用対効果について、すでにガイドラインも発出されたが、増分費用対効果（ICER）だけではなく、医療機器が最も得意とする介護リスクや将来における生産性損失リスクの回避について、一層の議論が必要である。
2018年診療報酬改定では、病床分類による入院基本料について、急性期患者の受け入れ実績に応じて段階的な算定と言った統廃合が実現した。
しかし日本では急性期病床が特異的に多く、今後の高齢化社会を見据えた場合、回復期、並びに慢性期の病床の需要の高まりが、実際の機能別病床の分布に反映されていない（図7）。

図5

2019年度

一般会計（兆円）
101兆4,564億円

図6

図7 機能ごとの病床数（2016年）9）, 10）50

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2000年以降の国債発行残高（兆円）と対GDP比7)だからと予約しておいた病院近くの術後支援サービスのた。最近の、医療費に対する意識喚起の一環である。
ヨシ整ったホテルで１泊することに。
なにかあったらナースコーノさんは総額を見て少し驚いたが、長男から高額医療費ルがあるので安心。部屋備え付けのスマホには、モニタリ支給制度の話を聞いていたことを思い出し、つくづく日本ングアプリとAIドクターが入っており、ストレスのある声、パの皆保険制度はありがたいと思う。術後の管理のため、ヨニック状態の声による問いかけ以外は機械が対応し、インシノさんには病院から腕時計型のモニターが貸与される。

プラントや体の状態もモニタリングされている。

スマホのアプリを介して医療センターの監視室につながっ

何事もなく一夜を過ごせたヨシノさんは翌朝、病院に行ているモニターは、介入が必要になった場合に備える。
このき看護師による最終確認面談を経て、支払いを済ませ帰モニターも1カ月後には外れるが、ヨシノさんとしては同じよ途についた。支払いは電子マネー。
メールで受け取った費

うな機械を購入し、引き続き畑仕事に精を出し、健康を自用明細には自己負担額とともに、総額が円で記載されてい己管理していきたいと思っている。

3

コラム

Column

健康寿命の延伸

健康寿命と平均寿命の推移
日常生活に制限のない期間（健康寿命）
は平均寿命と同様に延伸している。
2001年の調査以降、健康寿命は男性で2.74歳、女性で2.14歳の延伸を示している11)。
OECDによる2011年の調査では、数的思考力と読解力は国際平均を上回っていることが示されており、高齢者の社会参画への図8 健康寿命と平均寿命の推移

11)

期待は高まりつつある（図8）。

定年年齢の高齢化
定年年齢の高年齢側へのシフトは顕在化しており、1986年の60歳定年の努力義務化を契機に、1994年には60歳定年制が法制化され、1998年に施行（義務化）された。施行に伴い、65歳までの継続雇用が努力義務化された。
さらに2012年には希望者全員に対し

図9 企業における定年年齢の推移

12)て65歳定年、または継続雇用が義務化された（図9）。

高 齢者就業率の向上
高齢者の就業率は、2008年（男性：19.7％、女性：12.8％）から2018年（男性：24.3％、女性：17.4％）へと約5ポイント増加している（図10）。

図10 65歳以上の総人口と就業人口推移（万人：左軸）と就業率（右軸） ＊：推計値
13）

Reference1)	平成29年版高齢社会白書（内閣府：https://www8.cao.go.jp/kourei/whitepaper/w-2017/html/zenbun/s1_1_1.html）
2) 平成30年(2018)人口動態統計の年間推計（厚生労働省：https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/suikei18/index.html）
3) 平成28年高齢社会白書（内閣府：https://www8.cao.go.jp/kourei/whitepaper/w-2016/html/zenbun/s1_2_1.html）
4) 平成28年（2016年）医師・歯科医師・薬剤師調査の概況（厚生労働省：https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/ishi/16/index.html）
5) 認知症患者の金融資産 200 兆円の未来（第一生命経済研究所：http://group.dai-ichi-life.co.jp/dlri/pdf/macro/2018/hoshi180828.pdf）
6) おしえて！にちぎん（日本銀行：https://www.boj.or.jp/announcements/education/oshiete/money/c06.htm/）7)	戦後の国債管理政策の推移（財務省：https://www.mof.go.jp/jgbs/reference/appendix/hakkou01.pdf）8)	Berwick D.M., Hackbarth A.D., Eliminating Waste in US Health Care, JAMA. 2012;307(14):doi:10.1001/jama.2012.362
9)	平成28年度病床機能報告の結果について（厚生労働省：https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-10801000-Iseikyoku-Soumuka/0000164336.pdf）
10)	経済財政諮問会議 新経済・財政再生計画の着実な推進に向けて～社会保障制度改革～（参考資料）（https://www5.cao.go.jp/keizai-shimon/kaigi/minutes/2019/0410/shiryo_01-2.pdf）
11)	平成30年版高齢社会白書（内閣府：https://www8.cao.go.jp/kourei/whitepaper/w-2018/zenbun/pdf/1s2s_02_01.pdf）12)	雇用管理調査（厚生労働省：http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/39-16.html）
及び就労条件総合調査（厚生労働省）
13)	労働力調査（基本集計）（総務省：https://www.stat.go.jp/data/roudou/sokuhou/tsuki/index.html）

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