「フェローシップ・ニュース」№107

令和3年7月1日

奇数月1日発行

フェローシップ・ニュース№107

アディクション関連講座№63

特定非営利活動法人
アジア太平洋地域
アディクション研究所

2021/5/24「処方薬の疑問に処方役の医師がお答えします」
アパリクリニック理事長

梅野充

精神科医師の梅野です。私は大学入学してまず心理学を修め、その後に医学部を再受験して、H7年に卒業しました。卒後2年間は東京都立松沢病院で研修医として勤務していました。1年目に、薬物を使用して「飛べる」と言って屋上から飛び降りようとしていた患者さんを診療させていただきました。このことが薬物関連の精神疾患との出会いです。H9年から東京都立精神保健福祉センターで3年間勤務し、依存症家族教室を担当しました。H12年から都立松沢病院のアルコール薬物依存症担当になり、14年間勤務しました。松沢病院のキャンパスに隣接して中部総合精神保健福祉センターがありますが、ここの家族教室でも講師を務めさせていただきました。H26年からは都立多摩総合精神保健福祉セン
ターで３年間勤務し、デイケアやアウトリーチを担当しました。
H29年からはアパリクリニックで勤務しています。現在は看護大学で非常勤講師もしています。今日の内容には看護学生むけの部分もあるので少し難しくお感じになるかもしれません。
今日は、睡眠薬、抗不安薬、精神刺激薬、鎮痛薬、売薬、鎮咳薬、感冒薬など講座の様子の医薬品について話します。医薬品は治療のためのものですが、依存の対象にな梅野充医師るものもあります。またアルコール依存症の治療のために断酒補助剤というものもありますが、これについても触れます。
まず、本日のご参加にあたってのご質問や問題意識があればお教えください。
Q1：薬をずっと飲んでいると効きづらくなったり、急に合わなくなったり、その薬じたいの依存症になったりしますか？
A1：長期的に飲んでいて効きづらくなることを耐性と言います。お酒を長期間飲んでいると酒に強くなりますが、これが耐性です。眠剤や抗不安薬にも同様のことが起こります。つまり「同じ量で同じ効果が得られなくなる。同じ効果を得るためには多くの量を服用しないとならなくなる」ということです。たとえば抗不安薬エチゾラムは一日3ｍｇ（0.5ｍｇ錠で6錠）が最大用量です。睡眠薬ゾルピデムでは10ｍｇ（5ｍｇ錠で2錠）が最大用量ですが、依存症になって何十錠も飲む方がいます。なぜかと言えば、それは次第に効かなくなるからです。同じ強さの効果を得るために大量が必要になってくるのです。
・薬物依存症に投与する医薬品
覚醒剤を長期間使用していると精神病状態になることがあります。たとえば「繁華街を歩いていたら後ろから人が追いかけてくる」と言う人があります。精神医学の用語では「追跡妄想」です。「妄想」とは「訂正できない思い込み」です。後ろから追いかけてくるように感じても、「勘違いじゃないか？たまたま同じペースで歩いていただけじゃないか」と考えることで納得できれば妄想ではありません。思い込んでしまって周りの人から説得されても納得できないのが妄想です。納得できないのは、脳にある警戒を司る部分を覚醒剤が刺激しているからです。
脳を内側のほうから刺激してテンションをアップするのが覚醒剤です。逆にアルコールや大麻のような薬は脳を外側からリラックスさせる。ミミズのような生き物にも脳に当たる部分があり、光を感じて暗いところや湿ったところに移動しようとします。草食動物ならライオンに食われないように、ライオンの匂いや姿を感知すれば、脳は警戒サインを出すわけです。

発行日2021年7月1日

ＡＰＡＲＩとは、アジア太平洋地域アディクション研究所（Asia-Pacifiction Research

AddicInsti-tute)の略称です。

全国のDARCやMAC等の社会復帰施設、福祉・教育・医療・司法機関と連携しながら、依存症から回復しようとする方々を支援しているシンクタンクです。

目次：｢処方薬の疑問に処方役の医師がお答えします｣･･･梅野充1藤岡ダルク入寮者からのﾒｯｾｰｼﾞ･･･ハナビシ6

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脳の外側が論理や思考、奥の方は本能的な行動を司っています。後頭部にある小脳は運動を司っています。脳の前頭葉は論理思考、後頭部の小脳は運動、そして奥のほうでは本能的行動を司っています。覚醒剤は奥のほうに刺激を与えるので、ケンカっぱやくなったりします。アルコールや大麻は外から麻痺させています。お酒を飲むと論理がまとまらなくなり、運動機能に影響してフラフラと千鳥足になりますね。
人間の行動を司る脳の部分を麻痺させたり、刺激したりする物質が依存性物質ということになります。繰
り返し刺激された刺激経路は弱い刺激でも反応するようになってしまいます。覚醒剤によってドーパミンという神経伝達物質が増えてテンションが上がる。これを繰り返すうちに、あぜ道に人が通ってだんだん幅の広い道になるように、その神経経路が通りやすくなるわけです。それによって些細な刺激、歩く速度がたまたま同じくらいの人がいると、「追跡されている」と警戒するようになる。ジャングルの中でライオンが獲物を狙うときにピリピリと緊張するように、緊張しやすい状態に脳が変化してきてしまう。薬物が抜けたとしても通りやすさは続くので、警戒感は続くのです。「何か起こるぞ」とただならぬ気配を感じる。「ずっと付いてきている奴がいる。自分を追いかけてきて襲う気だ」と殺気だった気分になる。これは覚醒剤で脳に変化が起きていて思い浮かぶのだから訂正ができない。感覚が先にあって、その後に妄想が形成される。だから「そんなはずないでしょ？ただの通行人でしょ」と説得されても納得はできないのです。
こうした妄想を治療するのが抗精神病薬です。抗は「対抗」の抗で、精神病症状に対抗するという意味です。脳内のドーパミンの働きを弱める。幻覚妄想がある場合にはこれを処方します。
覚醒剤は元気が出るような錯覚をつくり出す薬物だから、使用をやめるとその逆になって元気がなくなったりうつや対人不安が起きたりします。そうした場合だと抗うつ薬を出すこともあります。抗うつ薬とは、服用するとパワフルになるというような効き方はしません。元気を出すというより、うつでの落ち込みすぎないように下支えする、というような効き方です。
薬物の後遺症として「フラッシュバック」があります。実はこの言葉には、２つの意味があります。一つは、薬物を使った後に起きる幻覚妄想が、使ってもいないのに起きることを指します。もう一つは、薬物を使っていないのに、まるで使った時のような効果を感じることを指してフラッシュバックということもあります。かつて使用したときの経験がありありと感じられる、まるで使っているかのようにテンションがあがってしまう。日本では、フラッシュバックという言葉を、使っていない時の幻覚妄想の再燃を表すことが多いようです。
さらにうつとは逆にテンションが高くなりすぎている場合、そう状態を抑える薬を使うこともあります。
・躁うつ病の治療薬について気分の波があって、周期的にくり返しすことが気分障害で、繰り返し落ち込む場合がうつ病です。逆にテンションが上がりすぎることがあるのが躁うつです。抗うつ薬というのは、気分を下支えしてうつで苦しくなりすぎるのを予防します。気分をアップさせるので、躁うつがある方の場合だとアップして躁状態になってしまうこと、テンション高すぎになってしまうことがあります。そういう場合には抗うつ薬ではなくて、気分の波を安定化させる薬剤が必要で、それが気分安定化薬です。
つまり薬物依存症の方に投与する医薬品としては、状態によって抗精神病薬、抗不安薬や睡眠薬、抗うつ薬や気分安定化薬があるということができます。またアルコール依存症だとビタミンBやカリウムが不足するので、サプリメントとしても市販されているビタミンB系の薬剤を多めに出したりします。状態によっては、健胃薬や内科的なお薬を出すことがあります。
・抗不安薬と睡眠薬
抗不安薬と睡眠薬の主なものは、ベンゾジアピン系という同じ種類の薬剤ですが、これに依存することがあります。うつ病などのために病院でもらった薬で依存になってしまう場合もあります。覚醒剤を使って病院に行って、そこでもらった薬で依存症になる人もいます。これは、耐性によって服用しても効かなくなってくるように感じて多くなり、覚醒剤はやめたけど処方薬に依存してしまったということがあり得ます。最も可能性が高いのが抗不安薬、睡眠薬です。
ベンゾジアゼピン系の薬剤は、数年前までは不眠症で受診した方のほぼ100％に処方していました。現
在はベンゾジアゼピン受容体作動薬とよばれる薬剤以外にも3種類の薬が登場しました。ベルソブラ、ラメルテオン、レンボレキサントの3種類で現在はこれらを処方することが増えています。
依存症のおそれがある方には、ベンゾジアゼピン系の薬剤の処方は慎重にする必要があります。エチゾ
ラムの乱用歴がある人にフルニトラゼパムのような睡眠薬を出すと、これに依存してしまうことがあります。フルニトラゼパムのような睡眠薬は脳全体の活動を抑えて酩酊したような感覚になるので依存しやすい訳です。国によっては違法とされています。
かつては内科などでも多く処方されていましたが、自動車の運転のような日中の活動や健忘や認知症にも関与が疑われています。

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さらに大量に服用して急にやめるとけいれん発作や「せん妄」という寝ぼけの重い状態になることもあります。そこで、保険診療では改訂の度に処方日数や用量が厳密になってきています。
・依存しずらい睡眠薬
ベンゾジアゼピン系に対して新しい3つの睡眠薬は、睡眠をコントロールしている脳内物質の作用を調節することで睡眠をもたらすもので、自然に近い眠りをもたらすとされています。ベンゾジアゼピン系のように、脳機能全体を抑制して茫洋となる酩酊のような段階がないのです。朝もスッキリ起きられるという方が多いです。しかし副作用もあって、悪夢が不快だとおっしゃる方もあります。
穏やかに効果が出て、安全性が高い一方で悪夢が問題です。「レム睡眠」（REM: Rapid Eye Movemant)という、たとえば赤ん坊の寝顔を見ていると、まぶたの下で目が動いているのがわかることがあります。睡眠中には1時間半くらいに1回こうして目が動く状態になりますが、これは体の状態は寝たままで、脳の活動は盛んになっている状態です。このときに人間は夢を見ています。このレム睡眠を増やすので、悪夢を見るとされています。
・ベンゾジアピン系抗不安薬
ベンゾジアゼピン系の薬剤は抑制系
神経伝達物質であるGABAの作用を亢進させることで効果発現するとされます。いわば脳内の活動がスローダウンしてリラックスして眠りやすくなった
り緊張や不安を和らげる作用をあらわします。このうち眠らせる作用が強いものを睡眠薬、眠るまでいかず不安を弱める程度の作用のものを抗不安薬として投与します。これらは緊張や不安を抑えるという点ではたいへん有用な薬剤ですが、依存を引き起こします。
ベンゾジアゼピン系抗不安薬は、半減期によって短時間型、中間型、長時間型、超長時間型に分類されます。半減期というのは、服用後に血液での薬剤の濃度が高まった状態から半分に下がるまでの時間を表します。半減期が長いと体の中にそれだけ残るということで、それだけ長時間効果があることになります。
短時間型だと急激に効いて急激に効果が減じる。薬剤は胃なりで吸収されて血液に入って全身に循環します。このうち肝臓を通るとそこで分解される。全体の半分まで分解されるのに何時間かかるのかという値です。超長時間型になると100時間以上かけて半減するいうことになります。半減期が短くて効果が強いものが依存症になりやすいのです。エチゾラムは典型的に依存症を引き起こし、ロラゼパム、プロマゼパム、ジアゼパムにも可能性があります。
睡眠薬も同様で、効果発現が早いトリアゾラムやゾルピデムには依存症に注意する必要があります。一日に何十錠と服用される場合もあります。
飲み方も問題で、かみ砕くと主観的に効果が変わるのでかみ砕く場合や、砕いて鼻から吸引するようなことをする場合もあります。
睡眠薬にはこのように依存性があるので、適切に服用する必要があります。睡眠薬以外の方法で睡眠導入を図ることも大切です。ホットミルクを飲むとか、ヨガをしたり、部屋の暗さの工夫などです。
・精神刺激薬「うつを改善する」とか「不安をよくする」などの精神に対する作用のある薬剤を向精神薬といいます。
広い意味では覚醒剤なども向精神薬です。医薬品として広く用いられている治療薬のほとんどは中枢神経抑制薬に分類されます。中枢神経抑制薬は、中枢神経の機能を抑制する働きのあるもので、不安やイライラ感のような神経が刺激された状態を落ち着かせるような作用をおよぼします。抗精神病薬やベンゾジアゼピン系の薬剤は中枢神経抑制薬ということができます。乱用される薬物としては、ヘロインやアルコールなどが中枢神経抑制薬で、ぐったりリラックスさせたり、多幸感をもたせたりする作用があります。
対照的に精神刺激薬は中枢神経を刺激する作用をもつ物質で、乱用薬物としては、覚醒剤やコカインがあります。
テンションを上げてエネルギーが出るような錯覚をつくり出します。数は少ないですが、現在医薬品として使用されている精神刺激薬もあります。

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たとえばナルコレプシーという、昼間も強い眠気を催す疾患があります。夜、入眠しようという際にも幻覚をみるなどの症状があります。この疾患の治療のために精神刺激薬が用いられます。
同様に日中眠くなる疾患に睡眠時無呼吸がありますが、これは気道の構造などの原因で、睡眠中に気道が閉塞して呼吸が止まってしまう。肥満していてイビキをかく人にはこの状態になっている人がけっこう多いです。寝ているうちに脳が軽い酸欠になっていて十分脳が休めていないので、昼間眠くて仕方ないのです。これには精神刺激薬は治療にはなりません。睡眠時無呼吸には夜にマスクみたいなものを着けて気道に圧をかけながら眠っていただく治療をします。
ナルコレプシーの治療に使われる精神刺激薬は軽く刺激する作用があるわけで、覚醒剤などのような刺激薬に対する依存の経験のある人に出すことはよくありません。
その他に精神刺激薬を処方する疾患としてADHD（注意欠如多動症）があります。小学校2年生ごろ以降のお子様で落ち着かない子。教室で授業受けていても「他のクラスがサッカーをやっている」と窓に駆け出すような子。こういう人は集中力を維持することに障がいがあります。実は脳の覚醒度は低下していて、これを精神刺激薬で上げることが治療になります。元気でパワフルに見えるので、いっけん覚醒度は上がっているようですが、実はそうではないのです。メチルフェニデートという薬でかつてはリタリンという商品名で広く用いられていました。大人の人で乱用する人が出たために今は製剤を変えて、ADHDの患者さんにも安全に使えるように改善されました。
かつては大人で、ADHDとかナルコレプシーとかを装ってリタリンを多く処方してもらうような人がありました。果ては医者を脅迫してたくさん出させるなどという人も出るようになった。こうした反省から今はコンサータという薬に変わって、成分が少しずつ体内に出ていくような工夫がされています。
さらに患者さんや医師を登録する制度ができました。患者さんのイニシャルだけをデータベースに登録して、登録されていることを示すカードを患者さんに持っておいていただいて、カードと保険証と処方箋の3点ないと薬局でもらえないシステムになりました。データベースで管理されているのでよその病院をハシゴして多めに入手しようということができません。
さらにADHDに用いられる薬剤としてはアトモキセチンやグアンファシンがあります。これらは穏やかで安全に使えるとされています。不眠、食欲不振、ふらつきなどの副作用が起こることはあります。
覚醒剤をやめようとしている人の中には「テンションを上げたい、スッキリしたい」と訴える人がとても多いです。「どうもすっきりしない、朝がツライ」とおっしゃいます。メチルフェニデートのような薬で一時的には改善するでしょうが、やはりこの薬剤の依存症になってしまうリスクが高いので、現状では処方することはありません。
・鎮痛薬
次に依存症の原因になりやすい医薬品としては、痛み止めです。注意しないといけないのはオピオイド鎮痛薬で、医療用麻薬として使用されるモルヒネはヘロインと同じものです。がんによる疼痛のような場合に使用するもので、処方や薬剤の管理には特定の免許を得た医師や薬剤師があたっています。アヘンに含まれる物質をオピオイドといいます。
ヘロインは世界的にみると最も主要な乱用薬物です。日本では乱用される薬物は覚醒剤が圧倒的に多いですが、欧米ではヘロインが最も問題になります。欧米の教科書で薬物依存の治療を勉強しようとすると、まずヘロインが出てきます。「ヘロイン」とはヒーロー（英雄）の女性形ですね。強い鎮痛作用があって、多幸的にもなります。
コデインは咳止め薬に含まれる麻薬系の薬剤です。またトラマドールという薬剤は現在、腰痛など整形外科からの処方が広がっています。一般的に日本の医療では麻薬系の医薬品の使用に慎重であるそうです。「麻薬」と聞くと「怖い」という認識が国民に浸透していて、医薬品として服用することにちょっと不安を持つことがあるということでしょうか。
たしかに医療系麻薬を使用することで酩酊しているような精神的な変化が起こる場合もあるようです。一定期間服用したあとで、痛みの原因となる疾患が安定期に入って服用をやめたような場合には、やはりやめているときの方が精神的には落ち着いているように見える場合が多いです。そういう意味では慎重であることにも意味があるかも知れません。
しかし一方では必要な人には積極的に投与することがもっと広がっていく医療の状況があるのも事実と思われます。医療系麻薬の使用を躊躇することで、痛みの管理が難しくなることは日本の緩和ケアにとってはよくないことでしょう。
・鎮咳薬と感冒薬
先ほど述べたコデインが鎮咳剤には含まれています。さらにメチルエフェドリンという薬剤や、カフェインも咳止め薬に添加されることがあります。用量を守って適切に服用すると咳をおさめてくれるよい医薬品ですが、大量に乱用することで中枢作用があると考えられます。咳止めや感冒薬は大量に服用を続けると高額になることも問題ですね。

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咳止め薬のような医薬品は、いわば乱用薬剤のカクテルになっています。ヘロインとコカインを同時に使用するような薬剤を「スピードボール」と言いますが、ちょっとそういう効果があるのではないかと考えられます。かつては咳止めの液を冷蔵庫で冷やして飲みやすくしたものを薬局で用意していたようなこともあったそうです。現在は乱用の可能性を下げるために、成分を変更したり、錠剤では大量になると液剤よりも服用が難しいので、錠剤にしたり製薬会社としても工夫をされています。
・断酒補助薬では依存症の「本丸」であるアルコールや薬物への強迫的な欲求（「渇望」）を抑制するような医薬品があるのか、というとアルコールについては現在使用できるようになりました。
残念ながら乱用薬物に対する欲求を減らすという目的での薬は、その目的のためでの認可は難しいのではないか、製薬会社としてもリスクを冒せないのではないかと思われます。「違法薬物への欲求を減らす」つ
まり違法薬物を使っている前提での医薬品の認可は日本の現状では難しいのではないか、と思います。
お酒については５～６年まえから飲酒しながら服用して、段階的に断酒に向かうのを補助するような、アルコールへの渇望を減らす医薬品が使えるようになりました。
そもそもアルコール依存症には2つの処方があります。抗酒剤と断酒補助剤です。
抗酒剤は肝臓がアルコールを分解する機能をブロックする薬で、いわば上戸の人を下戸にする薬です。依存症による渇望に対する薬ではありません。飲みたい気持ちはそのままで体質を変えるのが抗酒剤です。
断酒補助剤は飲みたい気持ちを抑える薬で、本来的に依存症そのものの治療薬と言えるのかも知れませんん。
Q）断酒補助剤は脳の表面に効くということか？
A）脳の内側でなく外側からマヒさせていくのがアルコールであるわけですが、脳の神経伝達に作用してお酒による酩酊の作用やそれを求める「あとをひく」という状態を抑えるのが断酒補助剤です。アルコール依存症による飲酒欲求を抑える薬とされます。現在はアカンプロサートとナルメフェンという薬剤の2種類が処方されます。脳の表面というか脳の神経伝達に作用していると言えます。
日本での認可の経過として、アカンプロサートの方はあくまでも断酒の場合に処方でき、毎日3回の服用を続ける。ナルメフェンの方は減酒を目的として飲酒をする機会のある日に服用する、という服用のしかたの違いがあります。
ちなみに日本では飲酒量を減らすことをさして「節酒」という言葉を使ってきました。今回のナルメフェンの市販にともなって製薬会社からのキャンペーン的なものもあったと思われますが、「減酒」という言葉が一般的になっています。やはり薬剤が使えるようになるとそれだけ多くの医師が処方をするようになります。治療薬がない疾患よりも薬が出ている疾患のほうが多くの医者が診るようになる。それをサポートして多くの人に服用してもらおうということで「減酒」と一つのキーワードにしてナルメフェンの服用とともに、「減酒日記」をつけていただいて酒量を減らす助けにしていただいたり、同様な日記をアプリにしてアップしたり、ということが広がってきました。特定の医療機関ではできないようなことでも製薬会社が動くことでそういう方策がうてるということは現実としてあります。
アカンプロサートは1日6錠を3回にわけて毎食後服用します。ナルメフェンのほうはお酒を飲む前に服用します。今日お酒を飲もうという人が、宴会に行く前に飲む薬なのです。依存症でない世の中の多くの人が買いたくなって医薬品の目的外使用にもあたる可能性があるということで、認可にあたっては厚生労働省がやや慎重な対応をした、と聞いています。依存症の診断がついている人に対して、依存症の勉強をしている医師が処方するという条件がついています。
たしかに「この薬を服用すれば、少量の酒でよっぱらうことができるのか？」と考えて処方を希望するよ
うな人に対しては、慎重である必要がありますね。
それから、もしかすると覚醒剤に対する渇望を抑えるのではないか、とされている薬剤というものがあるにはあります。これらはいわゆる「適用外使用」にあたるので慎重にあつかう必要があります。
「適用」とは、特定の薬剤に対して特定の疾患が治療の適用になる、という意味です。医薬品の認可にあたっては、大変な時間と労力がかかるわけで、「確かに効果がある」、「重い副作用がない」などということを慎重に検証したうえで医薬品は販売されるわけです。
たとえば「プラセボ効果」というのがあります。実際の薬ではない
砂糖でも「有効な新薬です」と言われて服用すれば実際に効果がある、という場合があるんですね。この可能性も含めて厳密な効果検証をする必要があります。そこで臨床的には効果があるかも知れないが、厳密な検証はされていない、検証するだけの時間や労力がかけられない、という場合には実地臨床には適用外使用が行われています。
そういう意味での適用外使用ではありますが、効果があるかもしれない、とされる薬を表に示しました。
以上

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藤岡ダルク 入寮者からのメッセージ
NPO法人アパリは、群馬県藤岡市にある藤岡ダルクを運営しています。
同施設の入寮者からのメッセージをお届けします！

「真冬のタンポポ」■発行：双葉社
価格：1,400円（税別）※全国の書店またはAmazon等でお買い求めく
ださい。
※FAXでの注文も承ります。
FAX：03-5312-7588
ご注文の際には、住所、氏名、電話番号を記入し、日本ダルク事務局まで。

「アルコール依存症と診断されて」
ハナビシ
こんにちは、アルコール依存症のハナビシです。今年で45歳になります。藤岡ダルクに入寮して３年になります。32歳の時に精神病院でアル中と診断されてから13年が立ちました。診断された時に「俺がアル中？アル中じゃない！」感じた気持ちとしては、怒りでした。それと同時に自分が情けなく想い「もう終わったな」と思いました。そのまま入院となり、治療の一環として院内のアルコール依存症のプログラムを受けて、頭と心と身体が徐々に回復していきました。アルコール依存症という病気に対しての病識も深まり、飲んでいた
時は誰とも接することなく他人との接し方が分からなくなっていましたが、患者さんや職員の方ともコミュニケーションが取れるようになっていきました。
院内プログラムの中に、自助グループのメッセージがありました。AA・NA・断酒会。最初の印象は「怖い人達」と想いました。ものすごく元気が良く、「この人達は本当にアディクト（依存症者）なの？」と思いました。しかしその人達の体験談を聞くと、目の前の元気な人も元はこの病院の入院患者で、入院していた時は、俺と同じ考え、そして同じ気持ちで入院していたと話していました。
入院生活も半年になり、自分には仕事もなく、家もなく、さらには身寄りもなかったので退院後は一時保護施設へ行く予定でした。自分の主治医の提案で、中間施設への通所が命じられました。一時保護施設から電車に乗り中間施設（マック）へ通所しました。１時間半のミーティングを毎日行いました。１年間は頑張ろうと通所を続けました。自分で決めた１年がたったので通所をやめました。その間、仲間の輪に入ることは出来ませんでした。
退所した日に、自分へのご褒美として酒を飲みました。１本だけ飲もう、今日一日の１本だけなら平気と言い聞かせて飲んだ酒はとてもおいしくて１本では止まらず、気が付けば10本以上飲んでしまいました。行き場がなくてやむなく保護施設に帰りました。
施設の担当者には飲酒したことはバレていました。注意はされましたが１回目だったので許して貰えました。主治医から「真剣にアルコールの問題に目を向けないと、あなたの精神障害はもっとひどくなるよ！」と言われました。
そこで自分は「主治医を見返してやろう！もう一度頑張ろう！」と決意しました。自助グ
ループへ参加しながら仕事を探しました。清掃員として４－５時間の仕事を保護施設の担当から紹介されて頑張りました。努力の甲斐もあってアパートを借りる事が出来ました。自分に合った自助グループを見つけることができ、１年のクリーンを祝ってもらいました。働く時間が増えていき、自助グループへ足を運ばなくなりました。ノンアルコールビールを飲むようになりました。アルコールが入っていないからいいだろうと思って飲んでいました。ノンアルコールビールはコントロールできたので、発泡酒１本くらい飲んでも良いだろうと思い飲みました。久しぶりのアルコールがとてもおいしくて１本では済まず、一日に５本以上飲むようになりました。
その結果飲み始めてたったの１年で底をつきました。アパートを出されました。仕事も失いました。そして再度入院することになりました。入院して１ヶ月立った時に主治医から藤岡ダルクへの入寮を提案されました。自分には行き場がなかったので提案に従い藤岡ダルクへ入寮しました。
入寮して半年から施設生活が辛くなりました。自分のもともとの怠惰、すぐにあきらめる、やる気がない、自分自身の精神病である鬱を理解していない、職員へ相談することもできず、仲間の中にも溶け込めず、ただただ苦しくてつらかったです。今まで酒でごまかしていたのをシラフで直面するのはとてもきつかったです。
施設のプログラムである「役割」の中で、自分の精神状態の悪さとやる気のなさが目立ち、仲間から無視されるようになりました。すごく悔しく、さびしくて心の中でいつも泣いていました。生き地獄の日々が続きましたが、入寮して約９ヶ月たったころ新しい入寮生が次から次に入寮してきました。

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アジア太平洋地域アディクション研究所

その仲間たちは自分のひどい状態を見ていなかったので普通に話しかけてくれたので、心を閉ざしていた自分も心を開いて話すことが出来ました。ずっと笑えなかった日々が終わりました。
少しずつだけど冗談を言い合ったりも出来るようになり、笑えるようにもなり楽しく感じられるようになりました。話せる仲間が増えて自分のやる気もでてきました。すごく嫌いだったエイサーや役割もやれるようになりました。施設生活が楽になってきました。そして１年のクリーンを迎える事が出来ました。施設の役割で部屋長をさせてもらえるようになりました。
そんな中、AREA高崎（デイケア）への移動の提案を頂きました。嫌だったエイサーに加えて面倒くさい役割がないと言われたので、悩まず「行きます」と返事をして通所が始まりました。
通所が始まって３ヶ月目で飲酒をしました。仲間に誘われた事がきっかけでした。１回目はバレることが怖かったのですが、２度目、３度目はそんな事も考えず飲みました。隠れて飲んでいましたが、約１ヶ月で飲酒がバレました。自分から正直に言ったのではなく、一緒に飲んでいた仲間が先にバレ、自分の飲酒も発覚してしまいました。
依存症、仲間、施設、プログラムといった事を全く意識していなかった自分でした。施設の職員と話しをしていく中で、自分のハートに突きささった言葉がありました。
「うそをつくな！仲間を巻き込むな！相談をしろ！」今もこの言葉が忘れられません。
現在、入寮してから約３年半がたちます。クリーン18ヵ月を無事迎える事が出来ました。１
日の大半はデイケアで過ごしています。今年は、持病の病気が悪化してしまい、手術をしました
が、術後の経過は落ち着いています。精神科と内科（自分の持病治療のため）に定期的に通院させてもらい、治療をしています。
対人関係においてコミュニケーションを取るのが難しい時もありますが、先行く仲間や職員に相談をすることが出来るようになりました。またデイケアの職員が定期的に個別面談をしてくれるので、心を開いて生活面のことや仲間との対人関係のことなど、いろいろ心を開いて相談できるようになりました。早くコロナウイルスが治まって、自分自身の進路も次の段階に移れればと期待しています。
最後になりますが、藤岡ダルクに来て良かったと心から言えます。

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アセスメント面談

藤岡ダルク 琉球太鼓

ダルク35周年創立記念フォーラム 延期のお知らせ！
５月１０日⇒９月２４日
この度の緊急事態宣言に伴い、ダルク記念フォーラムの開催日が2021年9月24日（金）に延期になりました。
ZOOMでのご参加を予定されていた皆様においては、何卒ご理解の程宜しくお願いいたします。
なお、次回もZOOMでの開催となる予定です。

詳細が決まり次第、アパリのホームページに掲載します。

藤岡ダルク 琉球太鼓

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アパリの支援＜司法サポートのご案内＞

薬物事犯で逮捕《薬物事犯で逮捕された刑事被告人に対する支援》

特定非営利活動法人
アジア太平洋地域アディクション研究所○アパリ東京本部〒162-0055
東京都新宿区余丁町14-4AICﾋﾞﾙ１階
電話：03-5925-8848
FAX ：03-5925-8984
Email：info@apari.or.jp○藤岡ダルク〒375-0047
群馬県藤岡市上日野2594番地
電話：0274-28-0311
FAX ：0274-28-0313○入寮費：月額13万円+生活費
1日千円（初月のみ14.5万円）（税別）＊生活保護の方も可能○入寮条件：薬物依存症から回復及び自立をしようとしている本人。男性のみ。
○入寮期間：個人により差があります。

薬物犯罪で逮捕されたら刑務所に行くか、再犯防止に向けた何の取り組みもないまま執行猶予の判決を受け、また薬物のある日常に戻るしかない日本において、はじめて刑罰以外の再犯防止に向けた取り組みです。

起訴(面会・差入・通信ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ)

保釈(身元引受)
薬物依存症回復プログラム

保釈中の刑事被告人に対する薬物研修プ
ログラム、情状証人出廷、上申書作成、入寮契約、身元引受契約、出所出迎え、法律相談などあらゆるニーズにお応えします。なお、
アパリの司法サポートを利用された方の再犯率は10％以下です。 保釈中のプログラムの提供、受刑中の身元引受、出所出迎えをしてリハビリ施設につなげるまでをコーディネートします。

連携関係のある全国各地のダルクや病院において薬物依存症回復のためのプログラムを行う

裁判（情状証人・報告書提出）

執行猶予

ギャンブルの問題が原因で逮捕された方やクレプトマニアの方の司法サポートも行っています。

刑務所（身元引受
通信ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ・面会等）

出所出迎え[料金：コーディネート費用として20万円(税別)。
交通費・宿泊費の実費が別途必要です]

薬物依存症回復プログラム
連携関係のある全国各地のダルク等において薬物依存症回復のためのプログラムを行う

窃盗、横領、詐欺等で逮捕されたご家族の相談もお受けしています。
【お問合せは東京本部まで】

https://fujiokadarc.com/

社会復帰＜アパリ家族教室スケジュール・東京＞
第1月曜

連続講座

第3月曜

アディクション関連講座

7/5(月)

第2回
薬物の欲求と「きっかけ」「危険な状況」への対処について

7/19(月)№65「ダルクと医療の連携について」加藤 隆（八王子ダルク 代表

8/2(月)

第3回
薬物依存症の心にある2つの考え

8/16(月)№66「弁護士は見た！ 薬物事件簿②」
髙橋洋平（弁護士）

9/6(月)

第4回
本人・家族の心の成長-自立心・自尊心を伸ばす関わり

9/13月)
第2に変更№67「医師が語る霊性について」
梅野充（ｱﾊﾟﾘｸﾘﾆｯｸ理事長・医師）

10/4(月)第5回
気持ちの回復：家族自身の気持ちと本人の気持ちの両方を大事にする

10/18(月)№68
未定

11/1(月)

第6回
子どもの成長を助ける関わりについて

11/15(月)№69
未定

2019年７月よりホームページが新しくなりました。ぜひご覧ください。
https://apari.or.jp
https://www.facebook.com/
AsiaPacificAddictionResearchInstitute/

発行者：近藤恒夫
編集責任者：志立玲子
2021年7月1日発行
定価 １部 100円

【対象】
○連続講座（全8回）は家族のみが参加可能で、どの回からでも参加できます。
○アディクション関連講座はどなたでも参加できます。
【時間】18：30～20：30【場所】アパリ東京本部 AICビル１階 ミーティングルーム【参加費】3,000円 （2名以上の場合は4,000円）【申し込み】不要