ISSN 2433-4995

認知症ケア研究誌 3：65-72，2019

事例報告
認知症高齢者の BPSD 軽減に向けて睡眠センサーを用いた睡眠リズムの評価
Evaluation of sleep rhythm using a sleep sensor forBPSD reduction in elderly with dementia.

小池彩乃 1) 、大嶋玲子 2) 、田中志子 3) 、内田陽子 4)
Ayano Koike1) , Reiko Ooshima2) , Yukiko Tanaka3) , Yoko Uchida4)

要旨
本研究の目的は、老人看護専門看護師実習で受けもちをした BPSD をもつ認知症高齢者 1 事例に対して、睡眠センサーを用いて睡眠リズムを可視化させ、BPSD 軽減につながるケアを実践し、その評価を行うことである。
A 氏は、毎日深夜 2 時に行われる夜間の排泄ケアにより中途覚醒し、BPSD が悪化していた。そのため、①睡眠センサー（TANITA Sleep Scan®）を使用し、7 日間の睡眠状況を可視化させ睡眠パターンを把握した ②中途覚醒が多い時間帯を目安にし、排泄ケアを行った。その結果、BPSD の症状軽減につながった。
深睡眠時の中途覚醒は BPSD 悪化の要因となるため、睡眠パターンに基づいたケア提供が必要となる。特に認知症高齢者は、不快感や苦痛を言葉で伝えることが難しくなるため、睡眠センサー等を用いて客観的に睡眠状況をとらえ、より良い睡眠につながる眠りの評価を行うことが、BPSD 軽減に重要である。

キーワード：認知症高齢者、BPSD、睡眠、睡眠センサー
1）富岡地域医療企業団 公立富岡総合病院
2）社会福祉法人久仁会
特別養護老人ホームくやはら
3）医療法人大誠会 内田病院
4）群馬大学大学院保健学研究科

責任著者：小池彩乃
富岡地域医療企業団 公立富岡総合病院〒 370-2393 群馬県富岡市富岡 2073-1
電話番号 : 0274-63-2111 FAX 番号 : 0274-64-3377
E-mail：mametonattou ＠ yahoo.co.jp
受領日：2019 年 4 月 26 日
採択日：2019 年 7 月 19 日
英文誌名Tokyo Journal of Dementia Care Research-65-ISSN 2433-4995

認知症ケア研究誌 3：65-72，2019
1．事例紹介A 氏、80 歳代後半、女性。アルツハイマー型

Ⅰ．はじめに認知症（FAST stage 6a）。要介護 4、障害高齢者
睡眠障害は年齢とともに上昇し、特に認知症の日常生活自立度 B1、認知症高齢者の日常生活高齢者においては、不眠症や昼夜逆転など睡眠自立度Ⅲ b。現在、特別養護老人ホームへ入所しの問題が高頻度に認められる。認知症高齢者のている。既往歴は、糖尿病、多発性脳梗塞、脳挫睡眠問題は、さまざまな認知症の行動・心理症傷である。使用薬剤は、認知症治療薬（メマリー状（behavioral and psychological symptoms of®

20mg）： 1 日 1 回朝食後、非定型抗精神病薬（クdementia:BPSD）を引き起こす要因となり、対象

エチアピン 25mg）： 1 日 2 回朝・夕食後、抑肝散者本人の QOL 低下に直接的な影響を与えるのみ®

ならず、臨床や介護現場において深刻な問題とな県に生まれ、結婚。4 人の子どもに恵まれた。長1 日 2 回朝・夕食後に内服している。生活歴：Bることが多い 。そのため、対象者の昼間の過ご男夫婦と同居、仕事は工場に 22 年間勤めていた。

し方、夜間睡眠の状況、BPSD の症状を同時に観X-10 年頃より「嫁が身内の悪口を言う」などの察することが重要であり、日中を含めた睡眠の支妄想や、夜間自宅を飛び出すなどの症状が出現し援と BPSD のケアを関連づけて行うことなど、始め、その後認知症の診断を受けた。X-5 年、転1)2)

倒による脳挫傷で入院となり、退院後は現在の施具体的方法を検討する必要がある 。
しかしながら、認知症高齢者の睡眠を主観的・設へ入所となった。

客観的に評価することは容易ではない。そこで近年では、客観的な睡眠評価の手段として、睡眠と2．事例への介入方法

覚醒、離床と在床の判定が可能なマットレス下にX 年 7 月から 2 週間、C 特別養護老人ホームで設置する非装着型アクチグラフィが開発され、効A 氏の受けもちを行った。アセスメントに基づき

3)

果が検証されている 。また、この睡眠センサー問題点を明確にし、看護計画立案、ユニット会議を使用した先行研究では、認知症高齢者の睡眠かで多職種（看護師、介護福祉士、ケアマネジャー）ら、夜間睡眠と ADL および BPSD の関連を調査とケア方法を共有、連携して介入を行った。な2)

した研究 や、施設高齢者の睡眠調査から、生活
4)

お、研究者は看護師の資格を持っており、今回は習慣要因が夜間睡眠に与える影響 などの報告が老人看護専門看護師実習として研究者自身が事例行われている。一方で、睡眠センサーを用いた睡への介入を行った。

眠リズムの評価を活かして、ケア実践を行った事
3．ケアプランの立案

例報告はほとんどない。
認知症高齢者の睡眠障害に対するケア介入を行

1）夜間の排泄ケアによる中途覚醒にともなううことは、睡眠・覚醒リズムが整うことによる生BPSD の悪化

活の質向上、BPSD の軽減、介護者の介護負担軽A 氏の生活に関して、介護スタッフから「排泄減につながる可能性があるため、具体的な支援方

ケアで深夜 2 時頃に目覚めた後は、眠れていない」

法について示すことは、意義があると考えた。そ「朝すっきり目覚めることができない」「突然大声こで本報告では、老人看護専門看護師実習で受けを出したり、自分の腕を引っ掻くことがある」な持ちをした BPSD をもつ認知症高齢者 1 事例に対どの情報を得た。実際に A 氏と関わる中で、尿意して、睡眠センサーを用いて睡眠リズムを可視化を感じたときや失禁後など排泄面での気分不快がさせ、BPSD 軽減につながるケア介入を行った実生じたとき、朝の目覚めが悪いときに大声を出践内容を振り返り、その評価を行うことを目的とす、腕を引っ掻くなどの症状が出現していた。ました。

た、A 氏の過去 3ヶ月間の排泄ケア時間を調査すると、夜間帯では深夜 2 時に行われている回数がⅡ．研究方法最も多かった。
睡眠はレム睡眠とノンレム睡眠の 2 種類があ-66-

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認知症ケア研究誌 3：65-72，2019り、ノンレム睡眠は浅いノンレム睡眠（浅睡眠）えないが、先行研究より最低でも 7 日間が必要とと深いノンレム睡眠（深睡眠）に分けられる。加される 3)。今回は実習期間中のため、測定が可能

齢とともに睡眠構造は変化し、新生児では深睡である 7 日間の睡眠測定を行うこととした。

眠は 50％近くを占めるが、10 歳代後半以降減少

以上より、A 氏の看護問題は、＃ 1．夜間排泄し続け、60 歳代では 10％未満にいたる 。つまケアによる中途覚醒に伴う BPSD の悪化とし、り、深睡眠が減少し浅睡眠が増えることで、尿意BPSD 改善に向けてのケアプランを立案・実施しや物音などより何度も目が覚め、中途覚醒が増えた（表 1）。

5)る。さらに、認知症高齢者は約 40％に夜間の睡眠困難が認められており、中途覚醒が増加し、再1)入眠までの時間が長くなる 。認知症高齢者が夜4．患者の介入評価
1）看護問題＃ 1 のケアプランに対する評価方法

間に中途覚醒すると、見当識障害のため混乱が起

ケアプラン実施後、NPI-NH を用いて評価をこり、状況を認識できないため、不安や緊張が高行 っ た。Neuropsychiatric Inventory（NPI）はまり、興奮、昼夜逆転へとつながる 。これは、

BPSD の 評 価 の ひ と つ で，1994 年 に Cumming

BPSD 悪化の原因にもなりうる。A 氏に対する排らにより作成された、対象者の認知症の精神症

泄ケアは，人間のサーカディアンリズムから最も状を評価する尺度である。博野ら 6) によって日睡眠が深まる時間帯に行われていた。このことか

本 語 版 が 翻 訳 作 成 さ れ， 信 頼 性 と 妥 当 性 が 確ら、中途覚醒後再入眠することが困難となり、気認されている。今回使用した Neuropsychiatric

分不快症状が出現し、BPSD 発症の要因となってInventory-Nursing Home Version7)（以下，NPI-いることが予測された。そのため、深夜 2 時に排NH）
は、施設入所者を対象としたもので、病院，泄ケアを行うことが A 氏にとって安楽なケアであ施設，事業所等のスタッフに面接を行い評価するか検討する必要があると考えた。

る。妄想、幻覚、興奮、うつ、不安、多幸、無関

1)

心、脱抑制、易刺激性、異常行動、睡眠、食行動
2）夜間睡眠リズムの可視化の 12 項目から構成される。

A 氏のケアを行っている介護スタッフに対して、ユニット会議で夜間排泄の時間変更について

2）夜間睡眠リズムの分析
睡眠リズムは、（TANITA Sleep Scan®）付属の提案した。しかし、介護スタッフは「本当に眠れていないのか」「よく眠れている日もある」「従来専用ソフトウェアにて解析を行った。

このケア方法を続けてきたため、急に変更することは困難」など批判的な意見が多かった。認知症

5．倫理的配慮

高齢者の睡眠状態を主観的・客観的に判断するこ本研究は C 病院の倫理審査委員会の承認を得てとは容易ではない。そこで介護スタッフが納得で実施した。以下①～④について本人と家族に口頭きるよう、A 氏の眠りを可視化させ、睡眠障害がと文書で説明し、同意を得た。同意書へのサイン生じていることを伝える必要性があると考えた。

は家族が行った。

今回、夜間睡眠の測定はセンサーマット型睡眠①ケア介入を行う際は、本人の了解を得てから安計（TANITA Sleep Scan ）を使用した。この睡眠全を最優先に実施するセンサーはマットレスや布団の下に設置する非装た情報は、他者に漏らすことがないようプライバ着型睡眠計であり、対象者の心理的負担が少ないシーの保護に努める®

2)②臨地実習をとおして得③実習をとおして得られた状態で、睡眠測定が可能である 。独自の高精度学びを研修報告および学会などで発表する場合が

体動センサーを使用したセンシング技術により、あるが、個人が特定できないよう十分に配慮する

マットレス上の人の体動・呼吸・脈拍の生体情報④臨地実習協力の有無は自由意志であり、不参加を感知し、睡眠と覚醒を判別し睡眠覚醒リズムをによる不利益は生じない。

分析している。また個別の睡眠状況を把握するた
めには、目的や個別の状況によるため一概には言-67-ISSN 2433-4995

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表１ A 氏のケアプラン＃１．夜間排泄ケアによる中途覚醒に伴う BPSD の悪化《目標》夜間ぐっすり眠り、すっきり目覚め、穏やかに日常生活を送ることができる《評価》NPI-NH：①介入開始時：36 点 ②介入 1 週間後：32 点、介入 2 週間後：30 点
具体策
□□

担当

入眠時間・睡眠の持続時間・目覚め方の観察

ケアスタッフ→十分な睡眠時間が確保できているか、すっきり起きられているか観察

看護師・院生スリープスキャンを使用して、睡眠パターンを分析する（7 日間実施）

ケアスタッフ

1･2 日目：測定のみ

3 日目：オムツを変更

4･5 日目：排泄ケア回数の変更

院生

6･7 日目：排泄ケア時間の変更□

睡眠パターンの分析：睡眠の妨げにならず、朝すっきり目覚めることができる、夜間の排尿誘導やオムツ交換の時間帯を検討する

ケアスタッフ
看護師・ケアマネ
院生□

睡眠パターン分析の結果：中途覚醒の多い、23 時から 0 時前後に排泄ケアを実施する

ケアスタッフ

（基本的にはポータブルトイレ・失禁後はオムツ交換）

院生□

身体症状の有無を観察する（便秘・脱水・薬剤の副作用・発熱など）

看護師・院生□排泄ケアを行った時の反応を観察する

ケアスタッフ□会話の立ち位置は正面から笑顔で目を見て、わかりやすい言葉で声掛けを行う

ケアスタッフ

院生
看護師・ケアマネ
院生□ケアを行う時は、不安が生じないよう説明をし、その都度声掛けを行う

ケアスタッフ→何が起こっているか分からず混乱して恐怖を抱くことを防ぐため、失禁後で機嫌が悪い時のケ

看護師・院生アは、ユマニチュードを活用し、1 人が A 氏の表情を見ながらケアの実況中継を行い、もう一人がケアに撤する□

A 氏から気分不快を伴う発言があっても、むっとすることなく笑顔で対応する

ケアスタッフ
看護師・ケアマネ
院生□

興奮状態にある時は、スタッフは一定の距離を置き、興奮を継続させないようにする

ケアスタッフ
看護師・ケアマネ
院生□NPI-NH の尺度表を用いて BPSD の評価を行う

院生
結果〔スリープスキャンによる睡眠テータ分析〕
・深睡眠の時間帯：21 時から 22 時の間、1 時から 3 時の間が最も多い
・中途覚醒している時間帯：23 時から 0 時頃が最も多い
・ケアスタッフと排泄ケア時間を検討：23 時から 0 時前後の間にポータブルトイレで排泄誘導を行う方法が有効〔睡眠障害の改善に伴う BPSD の軽減〕
・朝まで眠れる日が増え、目覚めも改善した（介入後 1 週間後も持続）。
・睡眠が取れた日は、朝から笑顔で歌を歌いながら過ごすことができた。
・不機嫌になる、自分の腕を引っ掻く、スタッフへの暴言などの BPSD の症状が軽減した。
・クエチアピン 25mg（1 日 2 回朝・夕）の朝分を中止することができた。

-68-ISSN 2433-4995

1 日目

認知症ケア研究誌 3：65-72，2019《覚醒：4.4％

REM：4.5％

浅睡眠：78.8％ 深睡眠：12.4％》 測定のみ

覚醒
REM
浅睡眠
深睡眠
19

2 日目

20

21

《覚醒：2.5％

2223

REM：11.7％

012

34567

浅睡眠：71.4％ 深睡眠：14.4％》 測定のみ

覚醒
REM
浅睡眠
深睡眠
18

3 日目

19

《覚醒：0.8％

2021

22

REM：11.4％

23012

34567

浅睡眠：69％ 深睡眠：18.8％》 オムツの変更

覚醒
REM
浅睡眠
深睡眠
19

4 日目

20

《覚醒：15.3％

2122

REM：5.4％

2301234567

浅睡眠：79.3％ 深睡眠：0％》 排泄ケア回数の変更

覚醒
REM
浅睡眠
深睡眠
18

5 日目

1920

21

《覚醒：4.9％

REM：7.8％1820

22230123456767

浅睡眠：80％ 深睡眠：7.4％》 排泄ケア回数の変更

覚醒
REM
浅睡眠
深睡眠

6 日目

19

《覚醒：6.6％

21

REM：9.0％2223012345

浅睡眠：74.9％ 深睡眠：9.5％》 0 時前後に排泄ケア時間を変更

覚醒
REM
浅睡眠
深睡眠
18

7 日目

19

《覚醒：3.8％2021222301234567

REM：13.9％

浅睡眠：61.3％ 深睡眠：21.0％》 0 時前後に排泄ケア時間を変更

2022

覚醒
REM
浅睡眠
深睡眠
1819212301234567
図１ A 氏の夜間睡眠パターン）：排泄ケア時間変更前（5 日間）の睡眠リズムの変化から明らかになった、黒矢印（深睡眠 ・ 中途覚醒しやすい時間帯-69-ISSN 2433-4995

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ないことが多かった。中途覚醒している時間帯は23 時から 0 時頃が最も多かった。これより排泄Ⅲ．結果 ( 図１)

ケア時間は、中途覚醒することが多い、23 時か
看護問題＃ 1 に対するケアプランの実施および

ら 0 時前後に行うことで、自然に近い目覚めにつながり、その後も朝まで十分な睡眠時間が確保で評価を以下に述べる。

きるため望ましいと考えた。
1）夜間の排泄ケアによる中途覚醒に対するケア

排泄ケア時間変更後は朝まで眠れる日が増え、介入の実際大声を出すことや自分の腕を引っ掻くなどの睡眠センサーを使用し、介入前 2 日間、介入BPSD の症状が軽減した。介入 1 週間経過した後

後 5 日間、合計 7 日間の睡眠状況を可視化させ、も、朝の目覚めが良い日が続いており、内服して睡眠パターンを把握した。1･2 日目は介入前のアいたクエチアピン 25mg（1 日 2 回朝 ･ 夕）の朝分セスメントを行うため、測定のみ実施した。3 日を中止することができた。NPI-NH の得点は、介目はオムツの種類を変更、4･5 日目は夜間の排泄入開始時 36 点、介入 1 週間後 32 点、介入 2 週間

ケア回数を変更、6･7 日目は排泄ケア時間を変更

後 30 点と改善した。

し測定を行った。3 日目にオムツを変更した理由
Ⅳ．考察

は、介護職とともに「現在使用しているオムツより吸収力が良いものへ変更し、深夜 2 時のオムツ交換は実施せず、本人の目覚めの時間に合わせて1）睡眠リズムを可視化させることで得られた効交換することで、朝まで眠れるのではないか」と果考えたためである。新しいオムツのフィティング

睡眠センサーを使用して睡眠リズムの評価を行に問題なく、本人も違和感がないことが分かっい、A 氏の睡眠に合わせた排泄ケアに変更した。

た。 そ こ で、4･5 日 目 に 2 時 の オ ム ツ 交 換 は せ

排泄ケア変更後は、朝まで入眠でき、覚醒が良いず、本人の目覚めに合わせた時間に交換すること日が増え、BPSD の症状が軽減し、内服薬の減量を試した。しかし、尿量が多く、目覚めた時にはにつながった。Brown8) らは、施設入所中の高齢シーツまで尿漏れしており、不快感から朝まで眠者の睡眠リズムを睡眠センサーで測定し、言語的れない状態となった。そのため夜間のオムツ交換

興奮などの BPSD の症状と夜間睡眠に関連があは必要であることが分かり、回数では無く、時間ることを明らかにしている。よって、A 氏の睡眠の変更を考えた。

リズムも中途覚醒や浅睡眠が多く、睡眠障害によ睡眠データ分析の結果、介入前 2 日間の平均浅り BPSD を生じていることが考えられた。また、睡眠時間は 75.1％、深睡眠時間は 13.4％であっ

一晩あたりの平均離床回数が 1 回以上ある高齢者た。オムツの種類を変更した日の浅睡眠時間はの約半数に離床の規則性が認められ、離床パター69.0％であり、深睡眠時間は 18.8％であった。

ンを確認することは、個別性のある介護につなげ排泄ケア回数の変更を行った 2 日間の平均浅睡眠ることができる 3)。これより、A 氏においても睡時間は 79.7％であり、深睡眠時間は 3.7％であっ

眠リズムから離床パターンの規則性を見出し、た。排泄ケア時間の変更を行った 2 日間の平均浅A 氏に合わせた排泄ケア方法に変更したことによ

睡眠時間は 68.1％であり、深睡眠時間は 15.3％り、BPSD 軽減にいたったと考える。

であった。また、排泄ケア時間の変更を行う前の木暮ら 3) は「睡眠センサーを用いて、認知症高5 日間（7 月 4～11 日）の睡眠リズムの変化から、齢者の睡眠状況を長期的かつ客観的に測定できれ深睡眠・中途覚醒しやすい時間帯を明らかにしば、介護現場において、介入方法の検討や介入効た。深睡眠の時間帯は、平均的に 21 時から 22 時

果の確認などに役立てることができる」と述べての間、1 時から 3 時の間が最も多かった。2 時以いる。本事例においても、A 氏の睡眠リズムを可

降は深睡眠であることが多く、排泄ケア時間を変視化させることで、介護スタッフが A 氏の睡眠状

更する前の 5 日間は中途覚醒後、朝まで入眠でき態を視覚的にとらえることができた。これは、A-70-

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氏の睡眠と夜間排泄ケア方法、BPSD が関連して1．認知症高齢者は、不快感や苦痛を言葉で伝えいることへの確認につながり、スタッフ間でケアることが難しくなるため、睡眠センサーを用方法の振り返りを行い、新たな方法を検討するた

いて客観的に睡眠リズムをとらえ、より良いめに有効であったと考える。

睡眠につながる眠りの評価を行う。

以上より、睡眠センサーを使用して客観的に睡2．認知症高齢者の真のニーズをとらえ、対象者眠状態を捉え、対象者の睡眠リズムに合わせた日一人ひとりの人生歴や生活背景に合わせた睡常ケアを提供することは、睡眠障害や BPSD に眠の支援、BPSD 改善方法を検討する。

悩む高齢者のより良い睡眠を導くための一助となることが明らかになった。さらには、睡眠障害をⅥ．今後の課題もつ認知症高齢者への対応に困難を抱くスタッフ
今回は実習中に受け持った 1 事例についての分の提供するケア方法を検討するためにも睡眠センサーを用いることは有効であると考える。

析であり、この方法がすべてではない。今後は、病院（急性期・慢性期）など対象領域を増やして、2）認知症高齢者の生活背景から真のニーズを汲睡眠センサーを用いた睡眠の評価を行っていく必み取る

要がある。そして、さまざまな領域の認知症高齢

A 氏は夜間の中途覚醒により夜間睡眠の時間が者の睡眠リズムの特徴を見出し、改善できるケア減少した時に、BPSD の症状が悪化していた。認方法を探索していくことが課題である。

知症高齢者は、言葉が出にくくなる、言葉の意味が理解できなくなるなど、必要な時に的確な言葉

謝辞：実習に快くご協力下さいました利用者様・で不快感や苦痛など自分の思いをうまく言葉で伝ご家族様、施設職員の皆様に深く感謝申し上げまえること難しくなるため、ニーズが充足されないす。そして、実習のご指導を賜りました先生方、ことでストレスにつながる。A 氏も失禁による不実習指導者様に深く感謝致します。

快感や睡眠不足による不調が伝わらないことが大声や暴言につながっていた。同時に介護スタッフ

COI：なしもなぜそのような行動をとるのか分からず、対応に困難を抱いていたと考える。ケア専門職が可能な限り本人の立場に立とうとしながら予測し、それが本当の真のニーズであるかどうかを、関わりながら知り得た情報で確認し、ケア計画を立案するという思考プロセスが大切になる 9）。前野ら 2)は、「認知症高齢者の睡眠障害へ対応する方法として、対象者個々の日中の過ごし方や日中を含めた睡眠の支援と BPSD のケアの具体的方法を検討することが必要である。」と述べており、認知症高齢者の人生歴、生活背景などを考え、対象者に適したケア方法を考えることが重要であることが考えられた。
Ⅴ．結論
本事例のケア実践において、認知症高齢者のBPSD 軽減に効果的であったケア要因は以下の 2点である。

-71-文献1）鈴木貴浩、金野倫子、内山真 : 認知症と睡眠 . ねむりとマネージメント 3(1): 15-19，2016.
2）前野里子、田淵康子、松永由里子、他 : 認知機能障害のある高齢者における夜間睡眠の実態とADL お よ び BPSD と の 関 連 . 老 年 看 護 学 22(2):31-39，2018.
3）木暮貴政、井上智子 : 非装着型アクチグラフィによる認知症高齢者の睡眠状況と離床パターンの把握 . 日本認知症ケア学会誌 11(2): 590-595,2012.
4）小西円、陶山啓子 : 介護老人保健施設入所者の生活習慣要因が夜間睡眠に与える影響 . 老年看護学
20(2): 76-82,2016.
5）山寺亘 : 加齢に伴う睡眠構造の変化 . 老年精神医学雑誌 28(4): 329-324,2017.
6）博 野 信 次 ､ 池 尻 義 隆、 今 村 徹、 他 : 日 本 語 版
Neuropsychiatric Inventory；痴呆の精神症状評価法の有用性の検討．Brain and Nerve 脳と神経49(3): 266-271,1997．

ISSN 2433-4995

認知症ケア研究誌 3：65-72，20197）繁 信 和 恵、 博 野 信 次、 田 伏 薫、 他 : 日 本 語 版
NPI-NH の妥当性と信頼性の検討．BRAIN andNERVE，60(12): 1463-1469,2008．
8）Brown DT,Westbury,SchuB：Sleep and agitationin nursing home residents with and without dementia,International psychogeriatrics 27(12),19451955,2015.
9）諏訪さゆり : ICF の視点を活かしたケアプラン実践ガイド , 日総研出版 ,2007.

-72-