情報誌

染方史郎の細菌楽教室 シーズン2
第１回 青の横綱〜メチシリン耐性
黄色ブドウ球菌（MRSA）前編

COVID-19特集⑥
盛岡赤十字病院でのCOVID-19対策

AMR対策アクションプラン
各施設の取り組み⑯

君津中央病院のNICU・GCUにおけるICT活動

感染管理特定認定看護師の現状と今後
感染管理認定看護師教育B課程における教育内容の変化について

No.

3

2022

目 次

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Contents

染方史郎の細菌楽教室
シーズン2

1
第１回 青の横綱〜メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）前編
染方史郎

COVID-19特集 ⑥

6盛岡赤十字病院でのCOVID-19対策
当院のMissionは、COVID-19から人間のいのちと健康、尊厳を守ることです。
盛岡赤十字病院 感染管理室看護師長
感染管理認定看護師
杉村明子

AMR対策アクションプラン
各施設の取り組み⑯

10

君津中央病院のNICU・GCUにおけるICT活動
君津中央病院 感染制御室 感染管理認定看護師
堀井俊男

感染管理特定認定看護師の
現状と今後

14
感染管理認定看護師教育B課程における教育内容の変化について
公益社団法人日本看護協会看護研修学校
認定看護師教育課程 課長
感染管理特定認定看護師
森下幸子

染方史郎（そめかた・しろう）
本名：金子幸弘。大阪公立大学大学院医学研究科細菌学教授。1997年長崎大学医学部卒。国立感染症研究所などを経て、2014年から現職。薬が効かない「薬剤耐性菌」の研究をしています。また、オリジナルキャラクター「バイキンズ ®」で、細菌をわかりやすく伝える活動もしています。著書「染方史郎の楽しく覚えず好きになる 感じる細菌学 抗菌薬」
（じほう）。オリジナルLINEスタンプも発売中。

前回、涙の完結編を迎えたばかりですが、早々に細菌楽教室戻ってまいりました。皆様のご声援により、シーズン
２として新たな回を迎えることができたことを嬉しく思います。これまでの記事も引用しつつ、前回とは少し異なる観点からも眺めてみたいと思います。主な耐性菌を中心に、数回にわたってご紹介いたします。最初の２回は、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）
を取り上げます。

MRSAは青の横綱
本題に入る前に、代表的な薬剤耐性菌の番付をご覧ください。私の独断と偏見により、代表的な耐性菌を幕内力士に見立ててみました。東・西ではなく、青・赤に分けました。むろん、グラム染色の分類で、青は陽性、赤は陰性を表しています。MRSAは、青の横綱に位置付けました（図１）。ガイドラインや総説なども多く、グラム陽性菌の中で最も有名な耐性菌であるというのが主な理由です。厚生労働省院内感染対策サー
ベイランス事業（JANIS）の調査でも、2020年薬剤
耐性菌による新規感染症発症患者16,600人中、MRSA

図1. 薬剤耐性菌の番付表
グラム陽性菌を青、グラム陰性菌を赤として、代表的な耐性菌を青と赤の横綱と大関に位置付けてみました。
MRSA：メチシリン耐性黄色ブドウ球菌
VRE：バンコマイシン耐性腸球菌
CRE：カルバペネム耐性腸内細菌科細菌
CPE：カルバペネマーゼ産生腸内細菌科細菌

MRSAは多剤耐性
methicillin-resistantの略は15,716人（94.67％）と、他を圧倒しています。まで、文字通り、メチシリンに耐性を示す黄色ブドウ球

た、同年のデータでは、JANISに参加する200床以上菌です（図２）。しかしながら、MRSAはメチシリンにの医療機関1,364施設中、MRSAが分離されなかった耐性であるのみならず、多剤に耐性を示します。後述「MRSAに遭遇しない方が医療機関は１施設のみで、しますが、メチシリン耐性は、ペニシリン結合蛋白質

稀」というほどです。これほど日本ではお馴染みの薬（penicillin binding protein, PBP）の変異によるもので剤耐性菌ですので、よくご存知かもしれませんが、す*。肺炎球菌やインフルエンザ菌でも、PBPの変異MRSAとはどんな耐性菌なのか、今一度、一緒に考えによるペニシリン耐性が知られていますが、ペニシリてみたいと思います。

ン系薬以外のβ-ラクタム系薬（セファロスポリン系薬
やカルバペネム系薬）には感受性を示すのが一般的です。
2022 No.3 1しかしながら、MRSAの場合には、β-ラクタム系薬

簡単に黄色ブドウ球菌のおさらいをしておきます。

全般に耐性を示します。また、一部の例外を除き、キ

薬剤耐性菌番付では横綱ですが、金子の分類（2021

ノロン系薬など、β-ラクタム系薬以外の抗菌薬にも

年No.2、No.3を参照）では庶民系の代表格で、とて耐性を示します。MRSAの「M」は、multi-drugのも質素な細菌です。そのため、体内や体の表面からだ「M」であると勘違いされることもあるほどです。メけではなく、環境からも検出されます。皆さんの掌をという遺伝子によるもじっと覗いてみてください。黄色ブドウ球菌の存在がを含む複数の耐性

感じ取れませんか。冗談はさておき、それくらいあり

チシリン耐性の本体は、のですが、MRSAの多くは、遺伝子をセットで獲得するために多系統に耐性となりふれた細菌であるということです。

ます。おそらく、MRSAがメチシリンに耐性を示すだ

細菌学的にはグラム陽性球菌に分類されます。

けであれば、ここまで厄介な耐性菌にならなかったと

元々、ブドウ球菌属は、ブドウの房状の塊を作ること思います。なお、黄色ブドウ球菌が持つ遺伝子セットに名前の由来がありますが、その中でも、黄色ブドウ

Staphylococcal cassette chromo（遺伝子領域）を、

球菌は、コアグラーゼと呼ばれる血液を固める物質をsome（SCC）と呼び、メチシリン耐性遺伝子を含む領

産生し、特に体内では他のブドウ球菌よりも大きな塊と呼ばれます。SCC

域は、SCC

は、MRSAの型別にも応用されるほど重要なキーワードです。
*厳密には、PBPの変異ではなく、ペニシリン低親和性PBP
であるPBP2（=PBP2a）の獲得によるもの。

を作りやすいという性質があります。
では、メチシリンとはなんでしょう。語尾に-cillinがつくことからわかる通り、ペニシリンの一種です。
黄色ブドウ球菌は元々ペニシリン感受性でしたが、ペニシリンが本格的に使用されるようになった数年後には、ペニシリン耐性菌が出現しました。最初に出現したペニシリン耐性は、PC1というペニシリナーゼ（ペニシリン分解酵素）によるものでした（図３）。元祖ペ

細菌楽教室

ニシリンの１つであるペニシリンGは、PC1によって分解、不活化されることで、抗菌薬としての機能を失います。そこで、ペニシリナーゼで分解されないよう、従来型のペニシリンを改良し、特殊加工を施した「メチシリン」を開発しました（図４）。ペニシリナー
図2. MRSAとは?

ゼ耐性ペニシリンとも呼ばれます。なお、日本では、

MRSAは、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌の略です。日本で最も有名な耐性菌であり、臨床的に重要であることはもちろん、細菌学、抗菌薬、耐性機構を理解するのにうってつけの題材でもあります。

わりに、第一世代セファロスポリン系薬のセファゾリ

メチシリンは市販されなかったため、メチシリンの代ンが使用されます。
ところが、メチシリンが使用されるようになると、

MRSAの出現

今度は、

MRSAは、日本で最も多い耐性菌として、臨床的にというメチシリンに対する耐性遺伝子を手に入れた黄色ブドウ球菌が現れました（図５）。つは、ペニシリン低親和重要であるばかりではなく、細菌学、抗菌薬、耐性機

いにMRSAの出現です。

構を同時に学ぶ題材としても最適です（図２）。私の中性PBPであるPBP2 （=PBP2a）をコードする遺伝子

では、元祖耐性菌のイメージです（表１）。2021年

で、先述のペニシリン耐性機構であるペニシリナーゼ

No.3でも述べたように、MRSAは、メチシリン感受とは全く異なる機序による耐性遺伝子です。

というアイテム

さて、MRSAのおおよそのイメージがついたところを獲得することによって進化したものです。今回は、

で、β-ラクタム系薬の作用機序も含めて、もう少しもう一歩進んでより正確な説明をします。

詳細な分子機構に迫りたいと思います。

性黄色ブドウ球菌（MSSA）が、

表1. 元祖耐性菌〜MRSAの歴史
1884年 Staphylococcus aureus の発見（Rosenbach）
1928年 ペニシリンの発見（Alexander Fleming）

1939年 ドイツ軍のポーランド侵攻（第二次世界大戦開始）
1945年 ペニシリン耐性黄色ブドウ球菌
1959年 メチシリンの合成
1961年 MRSA感染症出現

図3. ペニシリナーゼをゲットして、ペニシリンGを破壊

第二次世界大戦中にペニシリンが本格的に使用されるようになったことを契機に、ペニシリン耐性黄色ブドウ球菌が出現。1959
年にペニシリナーゼ耐性ペニシリンであるメチシリンが開発されるも、2年後にはMRSAが出現しました。

最初は黄色ブドウ球菌にもペニシリンGが効いていましたが、ペニシリンが使用されて間もなく、PC1というペニシリナーゼ（ペニシリン分解酵素）をゲットし、ペニシリンが効かなくなりました。

2 丸石感染対策 NEWS（L-Ala、γ-D-Gln、L-Lys、D-Ala）のアミノ酸残基からなるテトラペプチドが側鎖として出ています。１つのテトラペプチド中のL-Lysと別のテトラペプチド末端のD-Alaとの間に、５つのグリシンからなるペンタグ
リシンが、縦糸として橋渡し（架橋）することで強靭な網目構造を形成しています。
*Ala＝アラニン、Gln＝グルタミン、Lys＝リシン

図4. ペニシリナーゼで破壊できない特殊加工のメチシリンやセファゾリンを開発
特殊加工を施し、ペニシリナーゼで破壊できない（＝ペニシリ
ナーゼ耐性の）ペニシリンがメチシリンです。ただし、メチシリンは、日本では使えないため、メチシリンの代わりに、第一世代セファロスポリン系薬のセファゾリンを使っています。
*特殊加工の表現は、分かりやすくイメージしたもので、実際の加工とは異なります。

図6. 細胞壁は、多糖でできた強靭な網目構造という新たなアイテムをゲットして、メチシリンやセファ
ゾリンさえ効かなくなったのがMRSAです。

β-ラクタム系薬は、細菌を自爆させる抗菌薬
黄色ブドウ球菌は、グラム陽性菌ですので外膜がな
く、細胞膜の外側に分厚い細胞壁を持っています（図６）。細胞膜は、脂質でできており、シャボン玉の膜

ペニシリンはPBPの活性中心に結合して、D-Ala-D-Alaの解離を邪魔する

程度の貧弱な構造です。一方、細胞壁は、デニム生地

PBPは、その名の通り、ペニシリンに結合する蛋のように丈夫な構造をしています。特に、黄色ブドウ

白質として同定されました。ペニシリンだけではな

球菌の場合、細胞内圧が10気圧にもなると言われて

く、β-ラクタム系薬の標的となっています。PBPとおり、このような高圧に耐えうるのは分厚い細胞壁のいう名称が、本来の機能を分かりにくくしていますお陰です。言い換えると、細胞壁がなくなれば、自身が、PBPは細胞壁合成に関わる酵素の１つです。ペンの内圧によって容易に破裂します。ペニシリンが発見

タグリシンという縦糸が架橋する前は、テトラペプチ

された当初は、作用機序が分かっていませんでした

ドの先端にもう１つ余分にD-Alaがついており、が、β-ラクタム系薬は、細胞壁の合成を阻害するこ

D-Ala-D-Ala（D-アラニル-D-アラニン）という構造にとで、細菌を自爆に追い込むという理にかなった抗菌なっています。この末端のD-Alaが取り除かれること薬であることが分かります。

で、テトラペプチドになり、ペンタグリシンによる架細胞壁の構造をさらにミクロで見てみましょう。ペ

橋が可能になります。この末端のD-Alaを取り除く酵

プチドグリカンという、横糸と縦糸が組み合わさった素こそがPBPです。つまり、PBP が D-Ala-D-Alaを解ような網目状の多糖でできています。N-アセチルグ

離させることによって、L-Lys と D-Alaの間にペンタル コ サ ミ ン（G l c N A c）と N - ア セ チ ル ム ラ ミ ン 酸

グリシンの架橋ができるということです（図７）。

（MurNAc）をそれぞれGとMとし、その繰り返し構造

PBPの活性中心には、セリン残基があり、セリン

を横糸で表しています。MurNAcからは、４種類残基の側鎖（-CH2OH）とD-Ala-D-Alaとが反応するこ2022 No.3 3

細菌楽教室

図5. MSSAからMRSAへの進化

細胞壁は黄色ブドウ球菌の10気圧という細胞内圧に耐えうるために、強靭な網目構造となっています。横糸、縦糸に例えると、横糸はGとMの繰り返し構造となっています。Mから4種類（L-Ala、γ-D-Gln、L-Lys、D-Ala）のアミノ酸残基からなるテ
トラペプチドが側鎖として出ており、1つの横糸にあるL-Lysと別の横糸にあるD-Alaの間に、ペンタグリシンという縦糸が入ります。縦 糸が入る前は、テトラペプチドの先端にもう一つ
D-Alaがついていますが、この末端のD-Alaが取り除かれることで、テトラペプチドになり、ペンタグリシンによる橋渡し（架橋）が可能になります。
1：L-Ala（L-アラニン）
2：γ-D-Gln（γ-D-グルタミン）
3：L-Lys（L-リシン）
4：D-Ala（D-アラニン）
D-Ala-D-Ala：D-アラニル-D-アラニン
G：N-アセチルグルコサミン
M：N-アセチルムラミン酸

とで、D-Ala-D-Alaの解離が起こります。ところが、とになります。PC1のお陰で、ペニシリンという脅

ペニシリンとD-Ala-D-Alaは構造が類似しているため

威がいなくなり、PBPは再び本来の働きを取り戻に、活性中心の-CH2OHにペニシリンが結合します。

し、細胞壁の合成が可能になります（図９）。

-CH2OH と D-Ala-D-Alaの結合は可逆的で、反応する
たびに、セリン残基は元に戻りますが、-CH2OHとペニシリンの結合は不可逆的です。ペニシリンは、すっ
ぽんのごとくPBPの-CH2OHに食らいついて離れないということになります。このようにして、PBPによるD-Ala-D-Alaの解離を邪魔することで、結果的に細胞壁の合成を阻害します（図８）。

図9. お助けロボ、ペニシリナーゼによるPBPの復活図7. PBPによるD-Ala-D-Alaの解離
PBPが、D-Ala-D-Alaを解離させることで、末端のD-Alaがとれて、L-LysとD-Alaの間にペンタグリシンの架橋ができます。

ペニシリナーゼの活性中心は、PBPに似ているので、PBPになりすまして、ペニシリンを破壊します。PBPの場合には、ペニシリンがくっついたままでしたが、ペニシリナーゼは、ペニシ
リンを「骨抜き」にした後、ペニシリンを解放します（脱アシル化）。そのため、ペニシリナーゼは、次々にペニシリンを破壊し続けることができ、そのおかげで、PBPは本来の機能を果たすことができます。

さて、そこに、刺客である「メチシリン」が送り込

細菌楽教室

まれるとどうなるでしょう。特殊加工されているので、PC1では分解できません。黄色ブドウ球菌は、４種類のPBP（PBP１〜４）を持っていますが、いずれにもメチシリンが結合し、やはり、細胞壁の合成が止まります（図10）。

図8. ペニシリンはPBPの活性中心に結合し、機能不全に
PBPの活性中心では、本来、D-Ala-D-Alaの解離が行われま
すが、ペニシリンがPBPの活性中心に結合（アシル化）するた
め、PBPが失活します。一度結合したペニシリンは、すっぽんのように結合し、離れません。

お助けロボ「ペニシリナーゼ」
VS刺客「メチシリン」
黄色ブドウ球菌は、ペニシリンに抵抗するために、お助けロボ「ペニシリナーゼPC1」を発動します。黄

図10. 刺客のメチシリンはPC1では破壊できない
メチシリンは、ペニシリナーゼで分解できないように特殊加工されていますので、PC1では分解されません。黄色ブドウ球菌
がもつ4種類のPBP（PBP1〜4）には、メチシリンが結合し、細胞壁の合成ができなくなります。

ところが、という遺伝子によって召喚された色ブドウ球菌が持つペニシリナーゼは、セリン型と呼お助けロボ「PBP2 」が登場します。今回のお助けロ

ばれるβ-ラクタマーゼで、活性中心がPBPとよく似

ボは、分解酵素ではありません。前述のようにペニシています（図９）。PBPは、ペニシリンと結合すると離「ペニシリンに結合しにく
リン低親和性のPBPです。

れませんが、PC1は、ペニシリンを「骨抜き」にしていペニシリン結合蛋白質 」という意味になりますかから解放します（図９）。PC1は再利用できるため、ペら、わけがわからなくなりますが、D-Ala-D-Alaとのニシリンを次から次へと破壊し続けることができるこ

結合能力を残しつつも、メチシリンに結合しにくい無

4 丸石感染対策 NEWS敵のPBPです。PBP2 は、ペニシリン系薬のみならが再度反撃に転じます。つまり、抗MRSA薬のお話でず、全てのβ-ラクタム系薬と結合しにくくなっていす。また、新しいMRSAや関連事項についてもご紹介ます。この状態の黄色ブドウ球菌が、MRSAです（図したいと思います。

11）。
参考文献
1）金子幸弘. 染方史郎の楽しく覚えず好きになる 感じる
細菌学×抗菌薬（じほう）
2）厚生労働省：公開情報2020年1〜12月年報（全集計
対象医療機関）院内感染対策サーベイランス全入院患者, 2021https://janis.mhlw.go.jp/report/open̲report/20
20/3/2/zen̲Open̲Report̲202000.pdf
3）厚労省：公開情報 2020年 1 月〜12 月 年報 (集計対象
医療機関・200床以上) 院内感染対策サーベイランス
図11. PBP2 はメチシリンに結合しない最強のPBP
PBP2 は、獲得した遺伝子にコードされた改良型のPBPで、D-Ala-D-Alaへの結合能力を残したまま、メチシリンには結合しません。そのため、再度、細胞壁の合成が可能になります。このPBP2 が発動した状態の黄色ブドウ球菌が、MRSAです。

次回〜人間の反撃なるか？

検査部門【入院検体】, 2021
https://janis.mhlw.go.jp/report/open̲report/202
0/3/1/ken̲Open̲Report̲202000̲200over.pdf
4）MRSA感染症の治療ガイドライン作成委員会 編. MRSA
感染症の治療ガイドライン 改訂版2019.
http://www.chemotherapy.or.jp/guideline/guidel

MRSAの誕生に至る黄色ブドウ球菌と人間とのバト

5）Ubukata K et al. Occurrence of a beta-lactam-

ルの話になってしまいましたが、ご理解の助けになっinducible penicillin-binding protein in methicillin-

たでしょうか。今回は、MRSAが登場したところで、

resistant staphylococci. Antimicrob Agents

黄色ブドウ球菌の勝利で終わりましたが、次回は人間

Chemother. 1985. 27(5):851-7.

2022 No.3 5

細菌楽教室

ine̲mrsa̲2019.pdf

COVID−19 特集⑥

盛岡赤十字病院でのCOVID-19対策
当院のMissionは、COVID-19から
人間のいのちと健康、尊厳を守ることです。
盛岡赤十字病院 感染管理室看護師長
感染管理認定看護師

はじめに

杉村 明子

を設置することから開始しました。2020年11月、当院は、岩手県盛岡市にあり、岩手山と北上川を望

敷地内に陰圧装置が完備された診察室４室の発熱外める自然に恵まれた環境に立地しています。診療科

来を建設しました（写真３,図１）。この発熱外来を、22科、稼働病床数354床の一般急性期病院で、地域

COVID-19感染症をひっくり返したいという思いを込の中核病院としての役割を担っています（写真１,２）。

めて、「COVID」を逆さにした「DIVOC外来＝ディボッ

赤十字精神である「人道・博愛」を理念として、患者にク外来」と院長が命名しました。今では、医療従事者

信頼される安全で安心な医療の提供を目指しています。

だけでなく清掃担当者や警備員にまで「DIVOC外来」

当院は感染症病床を有していませんが、その社会的という名称が浸透し、この外来でCOVID-19疑いの患

9 特集 ⑥COVID I1

使命と地域の医療事情を考慮し、当初よりCOVID-19

者を毎日診療しています（写真４,５）。

診療に協力する方針としました。2020年４月より
COVID-19対策委員会を立ち上げ、COVID-19患者の外来診療や入院対応、濃厚接触者の行政検査の実施、ワクチン接種事業など様々な方策を実践してきました。ここでは当院の２年間の取り組みを紹介します。

写真3. DIVOC外来

写真1. 病院の全景

写真2. 病室から見える岩手山

COVID-19患者（疑い含む）の外来診療について
外来診療は、一般の定期受診の患者とCOVID-19疑いのある受診患者の動線を分け、発熱専用の診察室

6 丸石感染対策 NEWS図1. DIVOC外来のゾーニング

関に指定され、軽症〜中等症の患者を受け入れています。感染症対応病床は、休床していた病棟（12室、56床）を利用することとし、許可病床数を超えないことで許可されました。2020年の７月まで、幸い岩手県はCOVID-19感染症の患者発生がなく、その後の第３波まで患者数が少ない状況が続いたため、その期間に病棟の環境を整えることができました。
流行初期は、擬似患者のみの対応であったため個室２〜４床で稼働、第２波の流行の始まりから病室ごと
写真4. DIVOC外来で診察する病院長に１名の陽性患者を受け入れるため12床で稼働しました。第３波にかけて家族内感染する事例が多くな
り、家族で入院できるよう要望があったため、多床室をファミリールームにしました。この時期の病床は44床で稼働しました。第４波から第５波の流行に対応するために病床の確保が求められましたので、それまでの44床から2021年８月から９月の約１ヵ月間と2022年２月から第６波流行中の現在まで最大56床の感染症対応病棟（コロナ病棟）として稼働中です。この病棟でも、医師はタブレット端末のビデオ通話機能を使って患者を診察しています。
岩手県の入院調整は、全て岩手県入院等搬送調整班
おり、乳幼児から100歳代の高齢者まで幅広い年齢の患者が対象です。当院へ入院となるのは壮年期の患者や高齢で基礎疾患を持っている患者が多く、週３回透析を要する患者や消化管出血などで全身麻酔の手術が必要となる患者も複数名いて、感染防止対策を実施
しながら透析や手術を経験しました。感染妊婦の出産は未経験ですが、いつでも対応できるよう準備してい写真5. DIVOC外来の内部ます。
次に、2020〜2021年度COVID-19患者、当院の外来診療の流れは、患者の受診相談の際にCOVID-

コロナ病棟に入院した患者数を示します（図２）。入院

19の症状の有無や陽性者との接触エピソードを聞き患者は合計447名、平均在院日数は9.2日でした。

取りし、外来師長がトリアージします。該当した患者
はDIVOC外来へ誘導し診療や検査を行います。この

２）COVID-19診療チーム・看護体制について

DIVOC外来では、軽症の患者のみならず酸素投与がCOVID-19の入院診療は、COVID-19診療チームが必要な中等症患者、救急搬送された患者の診察が可能

行います。感染流行の長期化を見据えて、業務が負担ですが、軽症患者は検査の結果が判明するまで自家用にならないよう複数の医師が在籍する診療科が１週間

車内で待機します。接触を避けるため携帯電話やスごとに持ち回りでコロナ病棟の入院患者の診療を行っマートフォンを活用し、医師がタブレット端末のビデています。院長、副院長が診療を総括し、放射線科医

オ通話機能を使って患者を診察することできるようにが画像診断に協力する体制をとり診療チームをサポーしました。

トしています。必要に応じて当該診療科へ診療を依頼しています。入院患者数が20名を超えたときは、チー

COVID-19患者入院病棟での診療・看護体制について

ム以外の診療科の医師がチームに参画しCOVID-19

１）COVID-19入院病棟

19診療に関心を持ち、ひとり一人のできることを実

当院は、2020年６月より感染症協力医療機関としの診療を支援しました。医師、研修医の誰もがCOVID践してこの流行と対峙していると言えます。

て擬似患者を受け入れ、感染状況により陽性患者を入

コロナ病棟の看護体制は、流行状況や病床数の増加

院診療していましたが、2021年５月より重点医療機に伴い変化してきました。コロナ病棟看護師長が病棟
2022 No.3 7

9 特集 ⑥COVID I1

が行なっており、その依頼に応じて夜間休日も受けて【1】新入院患者数（実数／男女別）（人）50【1-2】年代別（人）100

総数447（男243、女213）

90

40

80
男性

30

70

女性

〜9

10代

20代

30代

40代

50代

60代

70代

80代

90〜

60
50
40

20

30
20

10

10
0

0
4

5

6

7

8

9 10 11 12 1

2

3

4

5

6

7

8

9 10 11 12 1

2 3
（月）

4

5

6

7

8

9 10 11 12 1

2

3

4

5

6

7

8

9 10 11 12 1

図2. コロナ病棟入院患者数まとめ（2020.4.1−2022.3.31）
を管理し、看護師の勤務調整を行っています。休床し

事務職員とともに協力し、これからもより一層チームていた病棟を稼働したので、他の病棟や外来、手術室

ワークを良好に保ち、COVID-19に苦しむ人々を救いから選抜された勤務可能な看護師が看護業務を担ってたいと考えます（写真７）。

います。個人の事情や意向を聞いて短期間で元の職場に戻るという看護師もいれば、長期にコロナ病棟で勤務するという看護師もいて経験も様々ですが、全員が協力して感染症看護を実践しています。夜勤は２交代制でシフトを組み、夜勤専従者も勤務しています（写真６）。
9 特集 ⑥COVID I1

写真7. 放射線科：CTの受け入れ準備

COVID-19対策の実践について
１）個人防護具着脱の手順書と着脱の動画の活用
COVID-19患者の診療は個人防護具をフル装備で着用すること（以下フルPPEという。）が必要です。当院は、レッドゾーンで作業するときはN95マスク、
フェイスシールドまたはシールド付きマスク、ガウ
ン、２重手袋を着用するルールにしています。医師、看護師、放射線技師、臨床工学士、理学療法士等、どの職種もフルPPEの着脱をマスターしなければなりません。そのために日本感染管理ベストプラクティス
Saizen 研究会の手順書の例を引用し、当院の実状に（図３）あった「COVID-19感染個人防護具の着脱手順書」
を作成しました。イラストを用いたわかりやすい手順書になっていますので、職種を問わず共通して学習し
写真6. コロナ病棟の様子やすいと好評です。職員は必ずこの手順書を確認しな

看護師は診療の補助だけでなく、患者の療養環境を着脱の動画を作成し職場でいつでも視聴できるように支えなくてはなりません。療養環境の日常清掃、廃棄しました。動画が着脱の重要ポイントを補い、より動物や感染性リネンの処理などの一般病棟では他の職種

作がイメージできるものとなりました。今は手順書もに分担できる業務を、コロナ病棟では看護師が全て行

動画も新人、新任者教育指導でも活用し、コロナ病棟

わなければならない状況が継続しています。この点がに勤務となる看護師は事前に動画を確認してから業務

今後の課題です。

することにしています。

医師、看護師だけではなく、メディカルスタッフや

8 丸石感染対策 NEWS

がらフルPPEを着脱しています。さらに、フルPPEの

2 3
（月）

SARS-Cov-2（オミクロン株）の感染力の強さから入院した数日後に家族の陽性が判明し患者自身も陽性となった事例があり、入院時が陰性でも症状の観察を継続する必要性を痛感しています。
２）職員の感染防止対策
職員自身がCOVID-19のような症状があれば感染管理室に報告し休務します。必要時SARS-Cov-2抗原検査を行っています。職員の同居家族が陽性となれば家族の状況によって職員は７〜10日休務するルールに
図3. COVID-19個人防護具の外し方手順書

しています。また、同居家族が濃厚接触者になった場
合も休務し、必要時、家族や職員自身もSARS-Cov-2

２）N95マスクフィットテストの実施

抗原検査を実施し陰性を確認してから勤務するか、濃COVID-19流行前は、職員がN95マスクを着用する

厚接触者となった家族の自宅待機解除期間まで休務し場面は結核疑いの患者が発生したときに限られていまてもらいます。感染管理室と各部署の所属長が連携しした。そのため、不慣れなN95マスクを安全に着脱て早期にCOVID-19を察知して対応しています。

することには多くの課題がありました。また、国や今や当たり前の対策となった密閉、密集、密接を避県、日本赤十字社本社から様々なN95マスクが配給けること、黙食、ユニバーサルマスキングの実施を行されていましたが、どのN95マスクが的確か不明で

い、今後も継続して基本的な感染対策を徹底します。

した。そこで、マスクフィッティングテスターを導入
し、医師と看護師へN95マスクフィットテストを実おわりにCOVID-19の流行に対応した２年間は、感染管理者と内の粉塵粒子数を計数しマスク内への粉塵侵入率の立場で、実践力、調整力、判断力、想像力が求めら（漏れ率％）を測定しました。正しい装着だと漏れ率れた２年間でもありました。最初は、医療従事者でさ５％以下のところ、多くの看護師が漏れ率20〜30％

え恐怖に感じたCOVID-19ですが、このウイルスを知の結果となりN95マスクをつけても防御されていなってもらうことからはじめ、職員が共通認識できる対い現状が露呈しました。その後、N95マスクの正し

応フロー図や手順書、マニュアル等のツールを作成しい装着を練習して再度、フィットテストで評価できたて活用する過程で、職員間で対話を重ねて対策は確実

のでマスクの漏れは改善しました。N95マスクの選に前進してきました。院長、副院長の意思決定と行動

定はフィットテストで多くの医師や看護師にフィットが組織を統率し、職員が職種を越えてCOVID-19対策

したタイプのマスクを選び、使用する部署へ配置するの実践に協力したことでこの難題を乗り越えられたとことができました。今後は、放射線技師や臨床工学思います。まだまだ課題はありますし流行収束の兆し

士、理学療法士にN95マスクのフィットテストを実が見えない状況ですが、これからもCOVID-19に苦し施する予定です。

んでいる人々を救うために感染管理を遂行することが

COVID-19の院内への持ち込み防止のために

私のMissionです。

１）入院患者の感染防止対策
2022年３月までは、入院患者には、事前にPCR検査（外注）を行い、陰性を確認後、入院するという対策でしたが、結果判明までタイムラグがあり煩雑な状況だったので、2022年４月以降は以下のように変更しています。
入院時に患者のCOVID-19症状の有無と、本人、家族の陽性者の接触エピソードを聴取し、平日であれは
SARS-Cov-2抗原定量検査を、夜間休日であればSARS-Cov-2抗原定性検査を全例実施し、陰性を確

写真8. コロナ病棟スタッフ・院長・副院長・感染管理室スタッフ

認してから入院するという対策を行なっています。

2022 No.3 9

9 特集 ⑥COVID I1

施しました。フィットテストを実施して、マスクの外AMR対策アクションプラン
各施設の取り組み 16
君津中央病院のNICU・GCUにおけるICT活動
君津中央病院 感染制御室 感染管理認定看護師

施設概要

堀井 俊男

NICU、GCUはNICU9床、GCU32床で千葉県の地

当院は、袖ヶ浦・木更津・君津・富津の４市によっ

域周産期医療センター指定３施設のうちの一つである。

て昭和13年に開設された。施設は木更津市にある本2020年度の新入院患者数はNICU：156人、GCU：院（写真1−①）と富津市にある分院からなり、本院37人、延べ患者数はそれぞれ2634人、4304人には24診療科660床（一般病床636床、感染症病床６なっている。

床、結核病床18床、第二種感染症指定医療機関）、分
各施設の取り組み

AMR対策アクションプラン

はじめに院は９科36床（一般病床36床）を有し、千葉県南部の中核的医療施設としての役割を担い、良質な医療の新生児集中治療室（NICU）および新生児回復室（GCU）

提供に努めている。平成21年１月には千葉県２機目に入室する児は未熟な免疫能に加え、常在細菌叢が形のドクターヘリが配備され（写真１−②）、出動件数成されていない。一方で医療従事者との接触機会が多は年間600件を超えるほどになっており、県の救急

く、加えて人工呼吸器，血管内カテーテルといったデ医療拠点としても重要な役割を果たしている。新型コバイスの長期間使用を余儀なくされる児の割合も高く

ロナウイルス医療に対しては、君津医療圏唯一の重点なっている。これらの要因から感染症に罹患するリス

医療機関として機能してきた。

クが高く、特にNICUでは、1,000g未満の超低出生体
重児における感染症発生頻度が高いことから感染予防が非常に重要であることは言うまでもない。
メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）は医療関
連感染の代表的な起因菌である。NICUにおけるMRSA
検出数は減少傾向であるといわれているが、依然として新生児感染症の起因菌として問題になっており、多くの施設のNICU・GCUでMRSAによるアウトブレイ
クや水平感染事例が発生し、各施設で様々な対策が講じられている１, 2 ）。NICU・GCUは地域でも設置施設が

写真１−①. 本院全景

限られており、アウトブレイク発生による受け入れ制
限や受け入れ停止は地域の周産期医療に対する影響が非常に大きい。このためアウトブレイクの発生を防止することは地域の周産期医療を維持する上で重要である。
当院でも2014年８月からNICU・GCUでMRSAに
よるアウトブレイクが発生し、2015年３月に終息した。その後は現在まで（2022年３月）水平感染は発生しているがアウトブレイクに発展することは防ぎ、受け入れ停止や制限を行うこと無く、周産期医療セン

写真１−②. 出動するドクターヘリ

10 丸石感染対策 NEWSターとしての機能を維持することがきている。そこで

POT106-247-33は長期入院患児が保菌している型である

図１. 2019〜21年度NICU・GCU MRSA検出状況
今回は当院NICU・GCUで継続しているMRSA対策になっていた。この型が検出された場合は、水平感染をついて紹介する。

疑う例としてICTが介入している。
院期間や前後に同一型が検出されないことから、入院時又は出生時検査では検出限界以下であったのではな

イランスを行っている。検査は入院時と毎週月曜日にいかと考える（図２）。

行っており、検査材料は咽頭粘液又は吸引痰、直腸ス

12

ワブ、便などである。MRSA新規検出株に対しては2015年からNICU・GCU検出株だけでなく全例でPCR-based ORF（POT法）を実施し、持ち込みや水平感染など、感染経路の推測に役立てている。
2019年度〜21年度NICU・GCUのMRSA新規検出は27件であった（図1）。POT型は18型に分けられ、その内複数同一型が見られたのは「106-183-37」型「104-25-49」型（６例）、「106-247-33」型（３例）、

10
8
6
4
2

「106-55-37」型（2例）の４グループであっ（２例）、た。
「104-25-49」型と「106-55-37」型は他院からの転院で、MRSA陽性で送られた患児である。

02019年度

2020年度

2021年度82-1-0106-183-32

70-18-81

106-183-37

106-221-120

又は出生時の検査で陰性であったが、その後陽性に

74-183-33

106-111-2

106-137-80

104-88-112

106-149-37

106-247-33

104-25-49

106-1-5

106-183-37

106-77-113

なった患児である。これら患児は背景として地域のい106-9-2

106-213-104

106-55-37

106-183-37

106-231-97

最も多く検出された「106-183-37」型は、入院時

くつかの産科施設で母体管理を行っていたという共通した背景がある。このことから「106-183-37」型については入院・出生時陰性であっても、持ち込みの可能性が高いと考えている。

図2. 年度別MRSA検出数とPOT型

アウトブレイクを契機に継続している
MRSA対策「106-247-33」型は長期入院患児が保菌している

2014年のアウトブレイクではICTと病棟で協働し、型であり、2014年に経験したアウトブレイク株であ接触予防策の強化を行うなどの対策を行ったが改善しる。当院GCUには2013年から入院している患児を筆なかった。このため保健所から実地疫学専門家（FETP）

頭に５年以上の長期入院患児が３名存在していた。

の派遣、千葉県院内感染地域支援ネットワーク（千葉（2021年12月に１名退院、現在２名）３名とも「106-ネット）からはNICU・GCU経験のあるICNと医師から

247-33」型を保菌しており、MRSAのリザーバーとなる支援チームの派遣を受け、これら外部支援者と対2022 No.3 11

各施設の取り組み

NICU・GCUではMRSAに対するアクティブサーベ

これら複数例みられた型以外はすべて異なる上、入AMR対策アクションプランMRSA検査体制と検出状況

策を立案・実施した結果ようやく終息を得た。
この時、千葉ネットの支援チームから先ず指摘されたことは看護師の業務が多すぎるという感染対策以前の点であった。特に夜勤帯の業務が多く、看護師の業務であるかも見直すべきであり、業務が煩雑していることが感染対策の不徹底につながっている面もあると指摘を受けた。そこで哺乳瓶の１次洗浄や消毒、感染性廃棄物の廃棄など業務のタスクシフトに取り組み、
夜勤看護師の業務を削減した。
感染対策として行ったことは標準予防策の徹底、特60

アクティブサーベイランス（入院時・出生時、全入院
ィガン等長袖着衣の禁止など特別なことは行っていない（図３）。

50.7

47

50.6

43.7

40

45.4

30

1日1床あたり手指
消毒回数

20
13.9

10
0

に手指消毒、NICUでのユニバーサルな接触予防策、患児週１回）、クベース交換・消毒：週１回、カーデ

51.9

53.2

50

1月

2

1月

5
01

2

1月

年

年

年

4
01

2

6
01

2

1月

1月

2

8
01

1月

年

年

年

7
01

2

9
01

2

1月

年

0
02

1月

年

1
02

2

図4. 1日1床あたり手指消毒回数（1ヶ月払い出し量／1回量／延べ入院患者数）
環境面について、当院は築19年が経過する建物であり、NICU・GCUは当時の設計思想に基づいている

・標準予防策の徹底、特に手指消毒。

ためベット間隔や配置、面積などが不十分で、近年建・NICUでのユニバーサルな接触予防策。

築された施設と比較すると感染対策面で不利な面が・アクティブサーベイランス。
（入院時・出生時、全入院患児週1回）

多々ある（写真3−①②③）。しかし、パーテーションの活用やゾーニング、配置の工夫などで感染対策を行っている。

各施設の取り組み

AMR対策アクションプラン

・クベース交換・消毒：週1回。
・カーディガン等長袖着衣の禁止。
図3. 継続している感染対策
手指衛生については調査の結果、NICU・GCU看護
師は流水と石鹸による手洗いを行うことが多く、その手技が不十分であることが判明したので、標準予防策に沿って目に見える汚れがない場合は手指消毒を行う
指導を徹底した。
また、手指消毒剤も各クベース、コットに設置するとともに個人携帯（写真２）の推奨も行った。その結写真3−①. NICU：ベット間隔が狭い

果、払い出し量を基に算出した１日１ベットあたりの
手指消毒回数は大幅に増え、安定的に１日１ベットあたり50回前後で推移している（図４）。

写真2. 携帯用ポシェット

12 丸石感染対策 NEWS

写真3−②. MRSA保菌患児のエリアも狭い

ような現状でMRSAなどの耐性菌によるアウトブレ
イクで施設の受け入れ制限や受け入れ停止が起こることは、生まれてくる児のためににあってはならないと考える。
当院がアウトブレイクを経験して始めた対策は特別なものではない。設備的にも不十分な面が目立つ。しかし、関わる医療従事者全員が愚直に継続していくことで、受け入れ制限に繋がる様なアウトブレイクを防いできた。
「継続は力なり」という言葉は当院 NICU・GCUスタッフにふさわしく、感染管理を担当する者として感謝と尊敬の念に絶えない。今後もスタッフをサポートし、感染対策を継続していきたい。
参考文献────────────────────１） 石川かおり 他. 新生児集中治療室/新生児回復室におけるmethicillin-resistant Staphylococcus aureus
写真3−③. ゾーニングに使用するパーテーション

おわりに（MRSA）アウトブレイク ― MRSA院内発生リスク因子に基づく対策の検討―. 日本環境感染学会誌.
2021；36(4)：205−210
２） 増田 満伯 他. 複数の遺伝子型が関与した新生児特定集中治療室におけるMRSAアウトブレイク. 日本環境感医療センターの役割は非常に大きくなってきた。この

染学会誌. 2018；33(5)：230−235

2022 No.3 13

各施設の取り組み

AMR対策アクションプラン

近年は出生率の減少により周産期医療を担う施設が減少している。その結果、逆に１つ１つの地域周産期

感染管理特定認定看護師の現状と今後
感染管理認定看護師教育B課程における教育内容の変化について
公益社団法人日本看護協会看護研修学校
認定看護師教育課程 課長
感染管理特定認定看護師

森下幸子

定行為に係る看護師の研修制度」が創設され、認定看護師教育に特定行為研修を組み込んだ新たな認定看護はじめに師教育として、本校では2020年よりB課程教育が始

現状と今後
感染管理特定認定看護師の感染管理認定看護師の育成は2000年に始まり、約まった。この特定行為研修制度創設には、高齢化によ3,000名の感染管理認定看護師が誕生し全国で活動しる医療体制の変化により看護師の役割が地域へと広がている。その成果は、診療報酬のみに留まらず、昨今ることが期待され、看護師の役割を拡大するためにはのCOVID-19の感染拡大防止においては地域からの評研修の必要性があるという背景がある。そのため、新価も高く期待は大きい。

たな認定看護師制度の目的に、「あらゆる場で看護を日本看護協会は、2017年度から、医療提供体制の必要とする対象」を追加し認定看護師の役割には「高変化や将来のニーズへ対応し、より水準の高い看護実

い臨床推論力と病態判断力に基づき」が加わった２）。

践ができる認定看護師を社会に送り出すため、認定看

また、特定行為研修を組み込んでいない、いわゆる護師制度の再構築について検討を重ね 、2019年に（A
A課程は、2026年に教育を終了する予定である。

認定看護師規程を改正、2020年に新たな認定看護師

課程とB課程の比較は表１参照）

１）

教育であるB課程（以下、B課程）を開講した。
今回、感染管理認定看護師育成におけるB課程の教

感染管理B課程の基準カリキュラムには、認定看護分野をとりまく社会的ニーズの変化に伴い、感染管理認定看護師として求められる知識・技術を強化するた

育内容と変化について報告する。

め、特定行為区分「感染に係る薬剤投与関連」「栄養1. B 課程の教育内容について
2014年、保健師助産師看護師法の改正により「特及び水分管理に係る薬剤投与関連」の２つを組み込んだ。また、感染管理分野に関しては、医療等を提供する場で働くあらゆる人々及び患者と地域住民に対し、

表 1. Ａ課程認定看護師教育機関との比較

1）より引用し一部改変

B 課程認定看護師教育機関
A 課程認定看護師教育機関（特定行為研修を組み込んでいない認定看護師教育機関） （特定行為研修を組み込んでいる認定看護師教育機関）
・2026 年度をもって教育を終了
開講期間

6 か月以上 1 年以内

1 年以内

時間数

600 時間以上

800 時間程度
・特定行為研修区分別科目を1 〜 3 区分程度含む
・上記時間とは別に特定行為区分別科目における実習の
時間が追加

方法

集合教育

集合教育
e ラーニング含む場合あり

14 丸石感染対策 NEWS

急性期医療から在宅医療まで地域へと広がる医療ニー

護師にとって重要なチームで成果を生み出すことがでズに貢献できる構成とするため、現行の基準カリキュ

きる力を育成するため、IPW（interprofessional work）

ラムから含めていた地域連携や施設外への活動についについても学ぶ。
また、eラーニング中には感染管理プログラムの作て改めて整理・強調された。
以下、基準カリキュラムより変更内容である 。

成に必要な自施設の分析シートの作成、課題レポート

１）「医療管理学」と「感染管理学」を『感染管理学』への提出があり働きながら学ぶ厳しさを学生は孤独に耐

３）

統合２）医療の質評価およびリスクマネジメントに関する項目は共通科目へ組み込む
３）共通科目の『臨床推論』へ疫学の基礎を含ませ、専門科目『疫学・統計学』として整理えながら取り組むことになる。そのため、登校日には、感染管理の専門科目の授業や個人面接を入れながら、感染管理認定看護師になるというモチベーションが下がらないように教員たちはサポートをしている。
学生も教員もこの４か月間は「耐える時期」である。

４）医療関連感染サーベイランスは施設にあわせた実

しかし、eラーニングの活用により感染管理の経験が践を行うため、診療報酬の算定要件である地域やないスタッフナースの学生は、仕事と学習を両立しな

全国で実施しているサーベイランスへの参加やベがらもICTやASTの会議に出席し先輩のICNから情報

ンチマーキングが行える知識・技術が得られるよを得ることができる。このeラーニング期間に、感染う、基礎知識はもちろんのこと立案、実施、評価

症医やICD、ICNから指導を得ながら特定行為研修のを実践できる知識・技術を学ぶ構成とした。

感染に係る薬剤投与関連の授業であるペーパーシミュ

５）「微生物・感染症学」の感染症診療に関する内容はレーションで用いるケースシートの作成にも取り組ん

専門科目（特定行為研修区分別科目）で学習するでいる。
（図１ケースシートの例）

ため、『微生物学』とした。
６）『感染防止技術』に〈薬剤耐性菌対策〉として単元
現状と今後
感染管理特定認定看護師の追加
７）『職業感染管理』にワクチンプログラムの推進と併せて学習する構成
８）『感染管理指導と相談』は、施設内外での指導プロ
グラムの立案・実施・評価を実践できる知識・技術を学ぶ構成とし、模擬授業および事例検討を行う
９）統合演習では所属施設における医療関連感染予防・管理プログラムの７つの項目全てについて立案し、発表
10）臨地実習のねらいに、『地域連携、在宅医療、保健福祉施設等の施設外の活動等を含む』を加え、実習施設においてその施設が行う感染管理活動における地域連携についても学ぶ

２. 具体的な授業と実習の違い
１）eラーニングの活用

写真 1. フィジカルアセスメントの実習
２）集合研修４月に入学した学生は、eラーニングにより共通科

全国から清瀬に集まりレオパレスで暮らすのは、私目を受講する。この共通科目は特定行為研修で行わなが学生であった時代と変わらない。慣れない環境と家ければならない科目であり演習等が必須であるため、庭や職場から離れた不安は大きいが、感染管理認定看

本校では４か月間のeラーニングの間に、月に３日間護師を目指して通う姿は頼もしく感じる時である。し程度登校し演習、実習、共通科目の試験を行う。

かし、カリキュラムには多くの科目と課題があり、以

写真は登校日に行ったフィジカルアセスメントの実
習に取り組む学生である。
（写真１）

前のように演習で意見を交換し議論することや図書館
で文献を検索する時間が少ない。教員は、この時間を認定看護師の役割に追加された「病態を理解する高捻出するための工夫が必要である。例えば、感染管理

い臨床推論力と病態判断力」を学ぶためフィジカルア

認定看護師の肝である感染管理プログラムを作成しな

セスメント、臨床推論を実習で強化し感染管理認定看ければならないが、この感染管理プログラムに紐づけ
2022 No.3 15

現状と今後感染管理特定認定看護師の図1. ケースシート（尿路感染用）て、文献検索、意見交換、プレゼンテーション、施設

できるように演習を繰り返し行う。感染管理認定看護見学等を履修時間へ組み込む時間割を構成し授業を運師は、組織横断的に活動するため自分の考えをわかり営している。写真は、職業感染管理プログラムの一部

やすく丁寧に相手に伝える力が日々必要であり、私自で行う演習である（写真２）。頭が爆発しそうな疫学統

身がこの壁を越えなければうまくいかないことを経験

計、サーベイランス、専門分野の試験が続く間に「おしているため、授業のあり方を見直している。

楽しみの演習」を入れている。

その他にも実習の準備に疲れ果てている時期には、「感染症により人を隔離するとはどういうことか」を改めて考えるため近隣のハンセン病資料館の施設見学も組み込んでいる。
３）臨地実習実習の内容は、これまで行ってきた内容に地域連携と特定行為研修である「感染に係る薬剤投与関連５事
例」と「栄養水分管理に係る薬剤投与関連10事例」が追加され、実習期間も若干長い。地域連携について
は、実習中に指導者が他施設への支援やカンファレン
スなどがあれば参加する。学生からは、感染管理認定
看護師の院外活動を学び、地域における自施設の役割

写真2. フィットテストの実習から感染管理認定看護師としての自分の活動がイメー
ジできて良かった等の意見が多い。

また、「覚える」のではなく、「考える」力をつける

また、特定行為研修に関する事例については、指導ために、自分の考えを言語化して他者へ伝えること、医へ記録を提出し評価を得ることになる。実習指導者

他者の意見を聞いて自分の考えとすり合わせることがには、指導医と学生との調整を依頼し、感染症医や16 丸石感染対策 NEWSICDに協力をお願いしている。これまでの実習とは異のかと悩まないのではないかと考えている。学生になり、ASTや感染症診療を学ぶことができる。時には、感染管理プログラムを作成することで満足するのは、指導医から評価に値しない記録であると厳しい指ではなく活用することが重要であると説明している。

導を受けることもあるが、学生にとっては直接、感

しかし、どこまで伝わっているか、それは卒業生の今

染症医やICDから指導を受けることができる。その結後の活躍で私が評価されると考えている。

果、学生の感染管理プログラムには自施設のASTで活

次回は、その卒業生の活動を紹介する。

動する内容が具体的に記載され、役割も明文化されている。

参考文献────────────────────1）公益社団法人日本看護協会ホームページ：認定看３. 7 つのプログラムを活用する 4）
本来、感染管理は、７つの感染管理プログラムを作成し実践した結果を毎年評価し、それをもとに次年度のプログラムへと修正し、実践することである。つまり、感染管理認定看護師は、感染管理プログラムが仕事でありサーベイランス、マニュアル改定、研修会の護師制度の改正,https://nintei.nurse.or.jp/nursing/qualiﬁcation/k
aiseinituite2）公益社団法人日本看護協会：認定看護師とは,https://nintei.nurse.or.jp/nursing/qualiﬁcation/cn３）公益社団法人日本看護協会：認定看護師教育基準開催など葉っぱの一部に日々追われていては感染管理

カリキュラム,感染管理全体の評価ができない。大きな木の感染管理プログラ

https://nintei.nurse.or.jp/nursing/wp-

ムに７つの葉っぱがあり、大きな木は組織という森のcontent/uploads/2022/01/01̲kansenkanri̲B̲

中でしっかり根を這わせて倒れないように、朽ちてい20220121.pdf

かないようにしなければならない。
ば、私は何をやっているのか、なぜ、うまくいかない

実践者のために,メディカ出版. 2006

現状と今後
感染管理特定認定看護師のこの感染管理プログラムの重要性を理解していれ

4）ICPテキスト編集委員会：ICPテキスト感染管理

2022 No.3 17

Standard Precaution

丸石製薬ホームページ

https://www.maruishi-pharm.co.jp/【お問い合わせ先】
丸石製薬株式会社 学術情報部〒 538-0042 大阪市鶴見区今津中 2-4-2 TEL. 0120-014-561