人間看護学研究67

22：67− 75（2024）

活動と資料

高齢がん終末期療養者の在宅療養に関連した
Human Nursing
家族の心理に関する文献検討森望美 1），糸島1）

陽子 2），岡本紀子 2）

滋賀県立大学大学院人間看護学研究科
滋賀県立大学人間看護学研究院

2）

要旨 日本ではがん終末期を在宅で過ごすために家族の存在が重要であるが，その心理は十分明らかになっていない．本研究では，高齢がん終末期療養者の家族が在宅療養に関連する心理について 2013 年
以降の先行研究を用いて文献検討を行った．高齢がん終末期療養者の家族を研究対象者とした 14 本の原著論文から，在宅療養について抱いた家族の心理の記述を抽出，療養の時期に注目し，質的帰納的に分析した．高齢がん終末期在宅療養者の家族の心理は，在宅療養前は在宅へ移行しようという心理と移行せざるを得ないという心理，在宅療養中は在宅療養の充足感と鬱積した心理，さらに療養者に迫りくる死を感じるが実感できないという心理があり，看取り後は看取りの達成感と，大切な人を失ったつらさを抱える心理があった．家族の心理は療養の時期により変化し，常に在宅療養の選択・継続と，差し迫る死に対しての相反する感情で揺れており，療養者の残り時間が少ないという家族の認識が，家族の心理や死の準備性，さらには在宅療養の選択や継続に影響を与えている可能性が示唆された．
キーワード 高齢がん終末期，在宅療養，家族の心理，文献検討

Ⅰ．背景

日本における死因第 1 位は 1981 年以降，悪性新生物（がん）である．2022 年にがんで死亡した人は 38.6 万人で，そのうち 88％が 65 歳以上の高齢者である（令和 4 年度
人口動態調査）．そのため看護を必要とする高齢がん療養者と家族が多数存在している．
厚生労働省（2023a）の「人生の最終段階における医療・ケアに関する意識調査」によると，もしがんだったら自宅で最期を迎えたいと答える人の割合は 32.2％である．しかし実際のがん患者の死亡場所は 69％が病院で，在宅死は 21.5％（令和 4 年度人口動態調査）であり，希望と現実には乖離がある．
在宅で療養したいという療養者の希望があっても実現できていない現状をふまえ，厚生労働省（2012a）は，
家族の不安や負担の軽減を念頭に，退院支援，急変時の対応体制の確保，看取り体制の構築を盛り込んだ「在宅医療・介護あんしん 2012」を打ち出し，在宅医療と介護の強化を推進した．さらに緩和ケア病棟において，在宅への円滑な移行を促進するため緩和ケア病棟の入院料逓減制が導入された（厚生労働省，2012b）が，がん療養者の実際の死亡場所と希望の乖離は依然として解消されていない．

2017 年の「人生の最終段階における医療に関する意
識調査」（厚生労働省）では，もし末期がんだったとして最期を自宅以外で迎えたいと答えた人にその理由は「家族等に負担がかかるから」が最も多かったことから，がんの療養に関する意思決定には家族への配慮が大きく影響していると言える．在宅看取りには，家族の希望を重視するという日本従来の意思決定スタイルなどから療養者の意向よりも家族の意向が反映されやすい（佐藤ら，2015）．また，がん終末期の在宅療養者を介護した家族
A literature review on the psychology of families related to home carefor elderly cancer patients in terminal stage
Nozomi Mori1), Yoko Itojima2), Noriko Okamoto2)
1)

Graduate School of Human Nursing, The University of Shiga
Prefecture
2)
Faculty of Human Nursing, The University of Shiga Prefecture2023 年 9 月 30 日受付，2024 年 1 月 22 日受理
連絡先：糸島 陽子
滋賀県立大学人間看護学研究院
住 所：彦根市八坂町 2500
電 話：0749-28-8648
F A X：0749-28-9516
e-mail：itojima.y@nurse.usp.ac.jp

森

68の 60％以上が精神的な負担が大きかったと答えた（三條，2010），家族のつらさ（畑，原田，高岡，松本，新城，
2015）や，家族が体験する困難（石井，宮下，佐藤，小澤，
2011）についての研究報告が見られた．さらに，在宅療養の中断は，療養者の要因よりも，家族の介護負担という身体的要因や，不安，抑うつ，精神的負担といった精神的要因で中断となったケースが多い（橋本ら，2015）
ことが明らかになっていた．しかし，精神的負担があったとしても，在宅療養を選択し最期まで継続した家族はどのような心理だったのかに焦点を当てた先行研究は見当たらない．
本研究は 2013 年から 2022 年に発表され，高齢がん終末期療養者の家族の心理を記述した先行研究を用いて，在宅療養に関連した家族の心理を明らかにする．これにより家族の理解を深められ，家族支援を充実させる手掛
かりにできると考える．

Ⅱ．目

的

研究対象者が高齢がん終末期療養者の家族である先行研究を文献検討し，在宅療養に関連した家族の心理を明らかにし，実践への示唆を得る．

Ⅲ．用語の定義
家族の心理：高齢がん終末期療養者の家族が，在宅療養に関連して生じた心のあり様や気持ち，感情，心の動
きのことを指す．感情が行ったり来たりする揺らぎも含
む．

Ⅳ．方

法

文献は医学中央雑誌 Web 版（以下医中誌）と Google
Scholar を使用して検索した（検索日 2023/6/11）．社会保障制度，家族構造，家族の役割規範は国や文化で違う
こと，家族の心理の機微を読み取る必要があることか
ら和文のみを研究の対象とした．キーワードを「在宅」
and「終末期」and「がん」and「家族」and「心理」とし，2013 年以降に発表された原著論文を検索し，高齢者（成人，小児を除く）を絞り込みの条件とした．
対象論文中から在宅介護や看取りに関する家族の心理が記述されている部分を抽出し，質的記述的分析方法を用いて類似するものでまとめ，意味内容を損なわないよ
う要約してコード化し，コードを分類，統合してサブカ
テゴリー・カテゴリーを形成した．

Ⅴ．結

望美

果

検索の結果，医中誌 54 件，Google Scholar 52 件が検索条件に該当し，重複した文献は 1 件であった．合計105 件の文献の表題，抄録を読み，研究対象者が家族である論文を絞り込んだところ，該当した文献は 16 件で，そのうち家族の心理の記述がないもの 2 件を除外し，14
件を分析対象とした（図 1）．対象文献において家族の心理の記述は 275 ヵ所あった．これらの記述をカテゴリー化した結果，全体として 7 カテゴリーと 15 サブカ
テゴリー，64 コードが作成された（表 1）．また，心理が生じた時期は在宅療養前，在宅療養中，看取り後の 3つの時期で分類できた．在宅療養前では【良くない病状と在宅療養が不安だが在宅療養へ移行せざるを得ない】【残りの時間を意識して家に帰ることを決断する】，在宅療養中では【在宅療養の負担が大きく鬱積した思いが募る】【残り少ない時間を家で過ごせ充足感がある】【迫りくる死を感じるが実感できない】，看取り後では【大切な人を失ったつらさと新たな悩みがある】【達成感で自分の今後の時間を有意義に過ごそうと思える】のカテゴ
リーに分類された．カテゴリーを【 】，サブカテゴリー
を〈 〉，コードを “ ”，抽出した家族の心理の記述を「 」で示し，療養の時期毎に結果を述べる．
1．在宅療養前
在宅療養前の家族の心理は，【良くない病状と在宅療養が不安だが在宅療養へ移行せざるを得ない】【残りの時間を意識して家に連れて帰ることを決断する】という
2 つのカテゴリーに分類された．【良くない病状と在宅療養が不安だが在宅療養へ移行せざるを得ない】では，〈病状を受け入れたくないが治療の限界が来ていると感じる〉〈医療処置を療養者の世話と生活すべてを担うのが不安〉〈自分が家で看るのは無理だと思っていたが周りの圧力で在宅療養するしかない〉，【残りの時間を意識して家に帰ることを決断する】では，〈病院での療養が療養者にとって一番いいとは思えず希望通り家に帰らせたい〉〈現状なら自宅で過ごせそうだが病状が悪くなれば再入院したい〉のサブカテゴリーがあった．
その内容は，家族は治療中の療養者を見て〈病状を受け入れたくないが治療の限界が来ていると感じ〉，在宅療養を検討し始めた時期に〈医療処置，療養者の世話，仕事を含む日常生活のすべてを担う〉ことについて「すべてが心配」（上林，日下，武藤，2017）と不安を感じていた．〈自分で看るのは無理〉と思っていても，「先生からもう何も一切しないと言われ，切られた」（山村，長戸，野嶋，2018）と感じたり，周りに押し切られたりして在宅療養へ移行せざるを得ないという心理があった．
次に，最期は病院に任せたいという家族の心理があっ高齢がん終末期療養者の在宅療養に関連した家族の心理に関する文献検討69があると思えれば，自宅でも介護ができるかな」（山手，2014），「（退院前カンファ
レンスに参加して）これだけの人が協力
医中誌Web版から Google Scholarからしてくれれば大丈夫だっていうのはあ特定された文献数特定された文献数
りました」（小暮ら，2018）と得られる(n=54)(n=52)
支援を見て判断したことが記述されていた．さらに，「今なら帰れる，悪くなっ重複文献(1件)除外後の合計文献数
たら受け入れますと言われた」（小暮ら，(n=105)
除外された文献数
2018）というように再入院が可能である(研究対象が家族でない論文)という保証を得て在宅療養移行の決断(n=89)をしたという心理があった．
適合性を検討した全ての文献数(n=16)
2．在宅療養中
理由を付して除外された文献数
在宅療養中の家族の心理は，【在宅療(気持ちを表す記述がない)
養の負担が大きく鬱積した思いが募る】(n=2)
採用された文献数【残り少ない時間を家で過ごせ充足感が(n=14)
ある】【迫りくる死を感じるが実感できない】という 3 つのカテゴリーに分類さ
図1 文献の選定過程
図１
文献の選定過程れた．【在宅療養の負担が大きく鬱積した思いが募る】では〈療養者の苦痛を和らげることができず自分もつらい〉〈介護に無我夢中だ
た．「自分が看取るのは難しいので一時的と定めて家でが上手くいかず鬱積した思い〉，【残り少ない時間を家で看ることにする」（吉田，2020）や，「症状や病状が悪化
過ごせ充足感がある】では〈残り少ない時間なのでできしたら入院させてほしい」（番匠，梅田，2019）という，る限りのことをしてあげたい〉〈支援を得て在宅療養に〈在宅での看取りまでは見通せず一時的だと思って家に上手く適応でき家に帰ってきたことでいい時間を過ごせ
帰る〉〈症状が悪化して自分たちの手に負えなくなったら再入院したい〉という心理であった．
ている〉，【迫りくる死を感じるが実感できない】では〈療しかし一方では，在宅療養移行を自ら決断した心理が養者に迫りくる死に苦痛と恐怖を感じ避けられない現実みられた．それは「限られた時間を家で過ごしたい本人に苦悩する〉〈迫りくる死を実感できない〉のサブカテの願いを叶えてあげたい」（吉岡，加藤，吾郷，2017）
ゴリーがあった．
や「余命を考え」（高儀，2014），「生きてるうちに」（森，
その内容として，家族は “ この介護には期限があるの
雄西，今枝，板東，高橋，長楽，2020），「最期まで」（吉で家で看られる ” と思いながら，療養者に対して「でき田，2020）というように，療養者との時間が限られているだけのことはしてあげよう」（森ら，2020）や，「恩返ることを意識して〈病院が療養者にとって一番いいとはしがしたい」（大西，2015）といった療養者に尽くした
思えず，希望通りに家に帰らせたい〉と在宅看取りを見い思いがあるのに，「療養者の辛さがわからない」（吉田，越しながら在宅療養への移行を決断していた．
2020），「鎮痛剤をうまく使えず，苦しむ患者をどうしてまたこの時期の家族には，療養者の状態，得られる支いいのかわからない」（森ら，2020）といった〈療養者の苦痛を和らげることができず自分もつらい〉という家
援，仕事を含む自分たちの生活を総合的に見て “ 今なら族の心理があった．さらに，「どういうふうに状態がなっ帰れる ” と判断するという心理があった．具体的な記述ていくのかも全然分からなかった」（宮林，古瀬，2014）
としては，「今の体の状態なら家に連れて帰ることがでと家族はこれから先が見通せず「介護負担で日常生活をきる」（吉岡ら，2017）や「自分でトイレに行ける状態だっ
まともに過ごせない」（森ら，2020）ほど心身に余裕がたら（退院できる）」（吉岡ら，2017），「痛みがひどくって手が付けられなくなった時は病院にお願いしよう．でなくなっていた．加えて，家族には「療養者の心身にとっもそれもなかったらおうちでみる」（小暮，中西，廣瀬，て自宅以外の療養環境の方が良いのではないか」（本多，2018）と，もともと家に連れて帰るという意識が前提に
京田，神田，2022）と療養場所が家でよいのか悩み，他あり，療養者の病状や体調を見てできると判断したこと，の家族と上手く協力できなかったり，時には療養者に苛「自分と娘が（中略）2 人でやればなんとかなるんじゃ
立ちをぶつけてしまったりするなど〈介護が上手くいかないか」（小暮ら，2018）や，「私さえ休みが取れれば，ず鬱積した思い〉を抱くという心理があった．
在宅療養はできると思ったのね」（山手，2014）と自分鬱積した思いの一方で，「（チームに）すごくね，良くたちの生活や介護力を見て判断したこと，「周りの支えしてもらった」（大西，2015）という記述や「家にいれキーワード「在宅」and「がん」and「終末期」and「家族」and「心理」
絞り込み条件「高齢者(成人、小児除く)
特定
選定
適合性
採用

療

宅

た思いが募るが大きく鬱積し在宅療養の負担

断するて帰ることを決識して家に連れ残りの時間を意ない

移行せざるを得だが在宅療養へ

在宅療養が不安良くない病状とカテゴリー

番匠(2019)、山手(2014)
番匠(2019)、上林(2017)、小暮(2018)、宮林(2014)

自分の体調が良くないので家では介護疲れで倒れるのではないか不安
在宅療養は不安と心配が尽きない

小暮(2018)、高儀(2014)
番匠(2019)上林(2017)、小暮(2018)

自分では看られないし、他の家族に迷惑かけられない病院にいたほうが安心

宮林(2014)、大西(2015)、山手(2014)

病院での処置や最期を考えると本人がかわいそうで、家に連れて帰りたい

吉岡(2017)

療養場所について心が揺らぎ悩む

介護に無我夢中で、負担となり疲れ切っていると感じる

病状と療養生活が今後どうなるかわからなくて不安

療養者の苦痛をどうにもできず自分もつらさ、苛立ち、無力感があるりのことをしてあげたい

残り少ない時間なのでできる限

この介護には期限があるので家で看られると思う

最期までその人らしく生きてほしい

宮林(2014)、大西(2015)、高儀(2014)

岡(2019)本多(2022)、宮林(2014)、大西(2015)、高儀(2014)、吉(2020)

本多(2022)、宮林(2014)、森(2020)、大西(2015)、吉田本多(2022)、小暮(2018)、大西(2015)、高儀(2014)

療養者にできる限りのことをしてあげたい本多(2022)

本多(2022)、宮林(2014)、吉田(2020)

家族としての責任があるので自宅で介護するのは当然

森(2020)、山手(2014)

介護と仕事・子どもの世話・自分の生活の両立が難しい
離れている間も療養者を気にかけ心配する番匠(2019)、森(2020)

親戚や家族がかえってストレスとなる

宮林(2014)、森(2020)

本多(2022)、宮林(2014)、吉田(2020)

本多(2022)、森(2020)、山手(2014)、吉岡(2017)

宮林(2014)、吉田(2020)、吉岡(2017)(2017)

本多(2022)、宮林(2014)、森(2020)、高儀(2014)、吉岡

松野(2022)、森(2020)、吉田(2020)

番匠(2019)、山村(2018)

サービスが負担の軽減にならない

介護に無我夢中だが上手くいか 療養者のこれまでや今の振る舞いに苛立ちや憤りを感じ、あたってしまう

ず鬱積した思いできず自分もつらい

療養者の苦痛を和らげることが 療養者の苦痛がわかってあげられない

小暮(2018)、吉田(2020)

小暮(2018)

最期は病院で迎えると思う

番匠(2019)

病状が悪くなれば再入院したい いつでも病院が受け入れてくれるという保証で安心した
一時的なら家に連れて帰ることができる

岡(2017)

番匠(2019)、小暮(2018)、大西(2015)、山手(2014)、吉山村(2018)

大変そうだが療養者のために介護しよう
今の療養者の状態、自分たちと支援者の状況なら帰れる

小暮(2018)、大西(2015)、山手(2014)、吉岡(2017)

自分が泣いても治らないので気分を切り替えよう

上林(2017)、小暮(2018)、吉岡(2017)

療養者にとって家が一番いいので、家の方が状態がよくなるのではないか

現状なら自宅で過ごせそうだが 状態が悪くなったり困ったら病院に入院させてほしいに帰らせたい(2014)、山手(2014)、吉田(2020)、吉岡(2017)

上林(2017)、小暮(2018)、森(2020)、大西(2015)、高儀

大西(2015)、山村(2018)、山手(2014)、

医療者の対応に不信や反発する気持ちが湧く
残りの時間が限られているので、本人の家に帰りたい望みを叶えたい

小暮(2018)、山村(2018)、吉岡(2017)

在宅療養移行は医療者にお任せ

小暮(2018)、吉田(2020)

番匠(2019)

近づく死に対応するのが怖い

番匠(2019)、上林(2017)、高儀(2014)

小暮(2018)、山村(2018)、山手(2018)

医療者、療養者の様子から治療の限界を感じてつらい番匠(2019)、上林(2017)

山村(2018)

療養者にどう接したらいいかわからない

山村(2018)

療養者には諦めないで最善の治療を受けてほしい

医療処置と症状や病状の判断そして対応が不安

岡本(2013)、山村(2018)

早く病院に連れていけばよかったと後悔する

一番いいとは思えず希望通り家 苦しまないで、安楽に過ごさせたい

病院での療養が療養者にとって療養するしかない

引用文献
高儀(2014)、山村(2018)

がんやステージⅣであることを受け入れたくない

コード

がんと診断されショックを受け、現実を受け入れたくない

思っていたが周りの圧力で在宅 在宅療養移行は周りに押し切られた自分が家で看るのは無理だとすべてを担うのが不安医療処置と療養者の世話と生活の限界が来ていると感じる病状を受け入れたくないが治療

サブカテゴリー

森

在

前

養

療

宅

在

時期

表 1 療養時期別に見る高齢終末期がん療養者の家族の心理表1 療養時期別に見る高齢終末期がん療養者の家族の心理70
望美

山手(2014)、吉田(2020)

岡本(2013)

な悩みがある

死別後に新たな悩みができた

岡本(2013)
岡本(2013)

岡本(2013)

死別後に自分の体調が悪くなった
夫が亡くなり経済的に不安がある

岡本(2013)、吉田(2020)

もっとやれることがあったかもしれないと思い悩む療養者が担っていた役割が分からないことが多すぎて困る

岡本(2013)、吉田(2020)

大切な療養者を失って寂しい

大切な療養者の喪失が受容でき

り

ずつらい

岡本(2013)

療養者を失った実感がわかない

後 大切な人を失ったつらさと新た岡本(2013)、山村(2018)

自分の残された時間を有意義に過ごそうと思うを取り戻そうと思う

岡本(2013)、山村(2018)

岡本(2013)

介護から解放され、体調は良くなった

悲嘆から抜け出し安定した日常 悲しみに浸るのではなく気持ちを切り替えることをしよう

岡本(2013)、高儀(2014)、山村(2018)

満足のいく看取りができたことを自負する

意義に過ごそう山村(2018)、吉田(2020)

残された時間でやるべきことをやり切り、濃い時間を過ごすことができたと達成感がある本多(2022)、山村(2018)、吉田(2020)

知識不足のために症状を見ても差し迫った死を感じない

今後の時間を有吉田(2020)

迫りくる死が実感できない

やるべきことをやり切り満足感

岡本(2013)、本多(2022)、大西(2015)、吉岡(2018)

死が怖い(2018)、吉田(2020)、吉岡(2017)

本多(2022)、宮林(2014)、森(2020)、高儀(2014)、山村本多(2022)、山手(2014)、吉田(2020)

宮林(2014)、山手(2014)

死が迫ることを受け入れられないが、受け入れざるを得ないと思う

達成感で自分の迫りくる死を実感できない

悩する

じるが実感できない

怖を感じ避けられない現実に苦迫りくる死を感療養者に迫りくる死に苦痛と恐 療養者の様子から体調の悪化や迫りくる死を感じ取り、戸惑い苦悩する

気分転換をして介護の負担に対処し、自分はまだやれると思う

岡(2017)

宮林(2014)、大西(2015)、高儀(2014)、山手(2014)、吉宮林(2014)

本多(2022)、松野(2022)、高儀(2014)、山村(2018)

面会に通うより在宅療養の方が楽だと感じる

支援を得て在宅療養にうまく適 介護方法を教えてもらえたし精神的に支えられ看取りの準備ができた
応でき家に帰ってきたことでい近所の方、親戚、職場の方から支援の協力を得られた
い時間を過ごせている
家族で力を合わせて協力できた

高儀(2014)、山村(2018)、吉田(2020)、吉岡(2022)

家に連れて帰ってきたのでいい時間を過ごせている

足感がある

本多(2022)、宮林(2014)、森(2020)、山手(2014)

語られなくても療養者の様子から心情を読み取りたいを家で過ごせ充宮林(2014)、大西(2015)、高儀(2014)

岡(2019)本多(2022)、宮林(2014)、大西(2015)、高儀(2014)、吉残り少ない時間を意識して仕事より介護を優先しようと思う

この介護には期限があるので家で看られると思う

最期までその人らしく生きてほしい(2020)

本多(2022)、宮林(2014)、森(2020)、大西(2015)、吉田本多(2022)、小暮(2018)、大西(2015)、高儀(2014)

療養者にできる限りのことをしてあげたい本多(2022)

本多(2022)、宮林(2014)、吉田(2020)

介護と仕事・子どもの世話・自分の生活の両立が難しい
家族としての責任があるので自宅で介護するのは当然

森(2020)、山手(2014)

親戚や家族がかえってストレスとなる離れている間も療養者を気にかけ心配する番匠(2019)、森(2020)

サービスが負担の軽減にならない

宮林(2014)、森(2020)

本多(2022)、宮林(2014)、吉田(2020)

残り少ない時間りのことをしてあげたい

残り少ない時間なのでできる限ず鬱積した思い療養場所について心が揺らぎ悩む
介護に無我夢中だが上手くいか 療養者のこれまでや今の振る舞いに苛立ちや憤りを感じ、あたってしまう

看 と思える
取

中

養

療

宅

在

た思いが募るが大きく鬱積し高齢がん終末期療養者の在宅療養に関連した家族の心理に関する文献検討
71

森

72

ばわりに普通に暮らせて」（山村ら，2018），「（家族でいるときは穏やかで）笑ってるね，みんな」（松野，2022）と言ったように〈支援を得て在宅療養に上手く適応でき，いい時間を過ごせている〉と家族が充足感を得ていた心理があった．
次にこの時期の家族には，「目の前で急激に状態が悪化する本人の姿に戸惑う」（吉岡ら，2017）や，「瘦せた体や動けずに段々と弱っていく姿を見る辛さ」（森ら，2020），また「最期まで家で看るのは怖い」（番匠ら，2019）というように，家族は〈療養者に迫りくる死に気づき苦痛と恐怖を感じ，避けられない現実に苦悩〉する心理があった．迫りくる死に気づく一方で〈迫りくる死を実感できない〉という，療養者の死に関連した相反する心理があった．具体的な記述として，「もちろん覚悟
はしてたけど．
（中略）
実際ね，リアルに意識するのはやっぱり（亡くなる）1 日 2 日前なんだなって」（本多，京田，神田，2022）などがあった．
3．看取り後看取り後の家族の心理は【大切な人を失ったつらさと新たな悩みがある】【達成感で自分の今後の時間を有意義に過ごそうと思える】という 2 つのカテゴリーに分類された．【大切な人を失ったつらさと新たな悩みがある】
では〈大切な療養者の喪失が受容できずつらい〉〈死別後に新たな悩みができた〉，【達成感で自分の今後の時間を有意義に過ごそうと思える】では〈やるべきことをやり切り，満足感と達成感がある〉〈悲嘆から抜け出し，
安定した日常を取り戻そうと思う〉というサブカテゴ
リーがあった．
その内容は，看取り後の家族は，「夫の死の受け入れが難しかった」（岡本，中村，2013）や「人の顔を見るのがつらい」（岡本ら，2013），「死後に身体の具合が悪くなった」（岡本ら，2013），という死別後の悲嘆と体調不良や，新たな悩みとして療養者の役割を代わりに果た
すことや，夫を亡くしたことによる経済的な不安があった．
同時に前向きな心理もあり，「がんでよかったと思いますね．段階を経ていろんなことを片付けられたでしょ」（山村ら，2018）や，「本当に 1 日 1 日が濃いあれ（時間）だ（った）ね」（山村ら，2018）と “ 残された時間でやるべきことをやり切り，濃い時間を過ごすことができた ” や，「敬老会や市民学級にも入りたいな．まだ何年かを元気に過ごしたい」（山村ら，2018）という〈安定した日常を取り戻そう〉という心理があった．

Ⅵ．考察

高齢がん終末期療養者の家族の在宅療養に関連する心望美

理は，療養の時期によって特徴と連続性があり，いずれも時期においても在宅療養選択・継続の可否に対してと，療養者の死の受け入れに対しての相反する感情を併せ持つ心理が示された．家族が持つ，がん終末期の療養者の残り時間には限りがあるという認識が，家族の心理さらには在宅療養の選択や継続に影響を与えていることが示唆された．これより家族の心理と必要な支援について述べる．
1．高齢がん終末期療養者の家族の心理の特徴
家族が，療養者の生存する時間が限られていることを認識することで “ 本人の思いを叶えよう ” や “ 期限があるから介護できる ” と在宅療養を決断していたことから，在宅療養への移行には残された時間が限られているという時間の認識が重要な要因になると考えられた．病院で死亡したがん終末期患者の家族を対象とした先行研
究では，がん患者の家族には「患者のわずかな生への可能性を切望する」（佐竹，京田，近藤，2021）や「患者がどんな状態にあっても患者の回復を信じ，願い求める」（大川ら，2001）という思いがあり，患者の残り時間が少ないことを受け入れにくいと言われている．しかし，今回の結果では，家族が療養者の残り時間が少ない
ことを受け入れて，在宅療養と向き合っていた．人が老いて生きる過程は自然なもの（長江，2014）で，「老衰」（厚生労働省，2023b）と言われるように高齢者は特筆すべき死亡の原因がなくても自然死に至る（厚生労働省，
2023b）．がん療養者が高齢であることが，療養者の残り時間が少ないことの受け入れを比較的容易にさせ，成人期の患者家族に見られるようながん治癒の希求よりも，療養者の安寧を優先し在宅療養を選択するという家族の心理につながった可能性がある．
また在宅療養前の家族は，不安などから在宅療養に消極的なのに，周りに押し切られて在宅療養をせざるを得ないという心理や，療養者や支援の状況を見極めて “ 今なら帰れる ” と判断すること，“ いつでも病院が受け入れてくれるという保証で安心 ” し在宅療養を決断するということから，家族の心理は，周囲の状況や支援から影響を受けるという特徴があった．
次に，在宅療養中の家族には，在宅療養の継続と療養者に差し迫る死についての相反する感情で揺れる心理がみられた．柳原（1998）や大川ら（2001）は，入院中のがん終末期の患者家族は，療養者に差し迫る死や看取ること，家族や周囲の人との関係などに対して相反する気持ちを同時に持ち，常に揺れ動いていると述べており，
今回文献検討した在宅療養の療養者家族においても同様と考えられた．
【在宅療養の負担が大きく鬱積した思いが募る】を見ると，①療養者の苦痛，②介護と仕事や生活との両立，③療養生活や死別がどうなるかという不安，④療養者や高齢がん終末期療養者の在宅療養に関連した家族の心理に関する文献検討

親戚家族・支援者との関係性の 4 つが家族の負担要因であると考えられた．しかし，同じ要因であっても【残り時間を家で過ごせ充足感がある】と感じている家族もいた．このことから家族が，要因が多く上手く対処できていないと感じると在宅療養の負担感が増し，要因が少な
く上手く対処できていると感じると在宅療養の充足感につながると考えられる．島田ら（2004）の研究によると，「できる限りの介護ができた」という思いが看取り後の満足感につながる．このため，在宅療養中に家族の “ できる限りのことをしてあげたい ” という思いが満たされることは重要であり，在宅療養の在り方は看取り後の家族の心理にも影響を及ぼす．
看取り後においては，大切な人を失ったつらさがある
一方で，看取りを終えた達成感という相反する感情を併せ持つ心理がみられた．家族と療養者の生前の関係性や得られた支援が看取り後の家族の心理に影響を与える可能性がある（佐野ら，2014）と言われているが，在宅看取り後の遺族を対象とした悲嘆に関する研究は少なく（水上，横井，糸島，2021），さらなる研究が必要である．
2．家族に必要な支援
家族の心理は療養の時期によって変化していたため，時期に合わせた支援が必要である．在宅療養前のカテゴ
リーに【残りの時間を意識して家に連れて帰ることを決断する】があったことから，療養者の残り時間が短いことと療養者の希望を，家族と共有することが重要であると考えられ，話し合いの場を調整するなどの医療者の支援が必要である．
また，在宅療養前のカテゴリーには「不安」があった
ため，家族の不安を解消させるような支援が必要である．
文献検討の結果から考察すると，家族が家でも療養可能と思えるような療養者の症状コントロール，自分たちでも対処できると思えるような症状悪化時の対応方法の提示と指導，スムーズな移行が可能だと思える介護プラン
等の提示などである．在宅療養がとにかく不安という漠然とした不安に対しては「困ったときは助けてもらえる」と思ってもらえるように，いつでもつながる連絡先を提示したり再入院が可能であると伝えたりすることが有効だと考えられた．大園，福井，川野（2014）の調査でも，揺れ動き型の家族には，在宅導入期と臨死期に訪問診療や訪問看護師が丁寧に関わることで在宅看取りを可能にしていた．
次に在宅療養中は，家族は【在宅療養の負担が大きく鬱積した思いが募る】ため，重すぎる介護負担を減らす
ためにサービスを活用し，充分な量のサービスを提供する必要がある．しかしそれだけでなく，「介護負担の軽減にならないヘルパーへの不満を抱く」（森ら，2020）
や「訪問看護師に束縛されるような気がする」（番匠ら，2019）というような “ サービスが負担の軽減にならない ”

73という家族の心理にならないよう，サービスの質にも配慮し，ニーズに即したサービスの提供を目指して多職種と協働する必要がある．
看取り後の支援では，グリーフ（悲嘆）の軽減のためにむしろ生前のケアが重要（渡辺，2020）と言われている．
死の準備性 Preparedness for death という概念があり，これが高いと，より積極的な対処，複雑性悲嘆症状の低下，死別後の抑うつ症状の少なさなど，より良好な結果が得られる（Treml, e Schmidt, Nagl, Kersting, 2021）と言われている．死の準備性とは認知的・感情的・行動的な要素を含み，支援としては差し迫った死に関する明確な情報を提供し，ケアに参加しやすくすること（Treml J, et al.
2021）などが必要であるとされている．在宅療養中のコードに見られるように，家族が療養者の “ 残り時間が少な
い ” ことを認知し，“ 迫りくる死を受け入れざるを得な
い ” という感情に至り，看取り後のコードに見られるような “ やるべきことをやり切る ” という行動をとること
は，死の準備性を高めることにつながり，看取り後の悲嘆の軽減に繋がる可能性がある．家族がつながりを強化することも死の準備性を高めると言われており（Singer，Papa，2021），“ 近所，親戚，職場の人から協力が得られる ”
ことや “ 支援者から精神的に支えられる ” ことはつながりを強化し，家族の死の準備性を高め，看取り後の悲嘆の軽減につながると考えられる．そのため看護師は家族と良好な関係を築き，家族を精神的に支え，家族間やチームメンバーのコミュニケーションを促進する役割を果たすことが求められる．これらの実践が家族の心理にどのような影響を与えるかについては，今後の研究課題である．

Ⅶ．研究の限界
がん末期の在宅療養者の家族は，在宅療養前から看取り後まで相反する感情を抱く心理が示された．しかし，在宅療養前から看取り後までを通して同一家族の心理を捉えた研究はなかった．今後は療養の各時期において変化する家族の心理を詳細に捉え，家族のニーズを支える
具体的な看護について明らかにする必要がある．

Ⅷ．結語

高齢がん終末期在宅療養者の家族の心理は，在宅療養移行前，在宅療養中，看取り後という療養の時期によって特徴と連続性があり，どの時期にも在宅療養に対して相反する感情を抱く心理，療養者の死に対して相反する感情を抱く心理があった．

森

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また，がん終末期の療養者の残り時間には限りがあるという家族の認識が，家族の心理と死の準備性に影響を与えること，さらには在宅療養の選択や継続の判断に影響を与えていることが示唆された．

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