2016/4/21 東京国際フォーラム

第68回日本産科婦人科学会

婦人科癌画像診断：婦人科癌のPET/CT

東京医科歯科大学放射線診断科

立石宇貴秀

CONTENTS• 婦人科腫瘍のPET/CT– CurrentCt evidenceid• New Device– PET/MRI– Probe• 保険適応のコツ

PET検査の適応–婦人科癌検査の適応 婦人科癌
• 悪性度の評価（鑑別診断）
度 評価 鑑• 病巣の進展範囲の評価（病期診断）• 治療効果判定（残存腫瘍の有無）（＋治療効果や予後の予測）• 再発診断• 原発巣の検索
巣 検索• がん検診（スクリーニング）
がん検診（スクリ ニング）
「病変の広がりを効率的に検索し、より適切な治療方針につなげる」

FDGの生理的集積
集積
1 ほぼ常時みられる部位
1.
脳、腎、膀胱、肝臓2 出現頻度・程度のバラつきが大きい部位
2.
出現頻度 程度のバラつきが大きい部位
扁桃、唾液腺、声門、心筋、乳腺、消化管（胃、小腸、大腸）、 精巣、子宮、卵巣、骨格筋
3. 稀に見られる部位
褐色脂肪、胸腺（小児・若年者）

 Shreve PD, Wahl RL et al. RadioGraphics 1999; 19:61–77
 ShammasShA,A ett al.
l RadioGraphics
R di G hi 20092009; 29
29:1467–1486
1467 1486
 Zincirkeser S, et al. J Int Med Res 2007; 35: 231 – 236

子宮・卵巣の生理的集積
排卵期～月経期に目立つことが多い
子宮内腔～内膜卵巣

Nishizawa S, et al. EJNMMI 2005; 32:549-556

PETによる子宮頸癌の診断
骨盤内LN
傍大動脈LN
再発診断
発診

感度79%*
79%84%*
92‐96%

特異度
99%
95%
81‐100%（*Ib1～IIa、原発巣4cm以下では30%程度）
 Sironi S et al. EJNMMoI 2007; 34: 472-479 (IV) Brooks RA et al. Gynecol Oncol 2009; 112: 104-109 (IV) Havrileskyy LJ et al. Gynecol
yOncol 2005;; 97: 183-191 ((II))

Cervical ca. (39/F)

PETによる子宮体癌の診断
骨盤内LN
傍大動脈LN
遠隔転移
再発診断

感度
73%
85%
83%
96‐100%

特異度
95%
95%
90%
78‐88%

 Chao A et al.
al EJNMMoI 2006; 33: 36-44 (III) Nakamoto Y et al. Int J Gynecol Cancer 2005;15;701-709 (III) Kitajima K, et al. AJR 2008; 190: 1652-1658 (III) Belhocine T et al.
al EJNMMoI 2002; 29: 1132-1139
1132 1139 (IV)Endometrial ca. rec. (67/F)
PRE

POSTPREPOST
NEW LESIONs

PETによる卵巣癌の診断
卵巣診断
感度
原発・鑑別診断52‐58%
LN・腹膜（骨盤内） 62%
LN・腹膜（骨盤外）
LN
腹膜（骨盤外） 75%
再発診断
90‐96%

特異度
76‐78%
97%98%
80‐88%

 Gu P et al. Eur J Radiol 2009; 71: 164-174 (I) Fulham MJ et al. Gynecol Oncol 2009; 112: 462-468 (I) Havrileskyy LJ et al. Gynecol
yOncol 2005;; 97: 183-191 ((II))

Ov Adenosarcoma (47/F)
Ov.

PETによる予後予測
PREPOSTPRE

POST

CT（形態）よりFDG PET（糖代謝）の方が、CT（形態）よりFDG-PET（糖代謝）の方が、病変の活性度・予後をよく反映する頸癌の治療後PETによる予後予測
n=114

n=20n=18

Grigsby PW, et al. J Clin Oncol 2004; 22: 2167-2171

n=114n=19n=19Schwarz JK, et al. JAMA 2007; 298: 2289-2295

頸癌の効果判定と再発 タ ン
頸癌の効果判定と再発パターン
CMR (n=173)

PMR (n=40)

PD (n=25)

PelvisDistantBoth629515561159Total

40 (23%)26 (65%)25 (100%)

S hSchwarz
JKJK, ett al.
l Int
I t J Radiat
R di t OncolOl Biol
Bi l PhysPh2012 832012;
83: 185185-190190

子宮頸癌
原発巣
Ib期になると大部分描出可能
局所浸潤（体部、膣、傍組織） 評価
局所浸潤（体部、膣、傍組織）の評価
リンパ節
サイズによって診断精度が大きく異なる
少なくとも10～12㎜以上の腫大リンパ節への評価に使用(C1)
遠隔転移
予期せぬ骨・軟部転移

子宮体癌
原発巣
内膜肥厚を伴う早期癌
筋層浸潤のある進行癌
リンパ節
サイズによって診断精度が大きく異なるズ
診 精度が きく な
少なくとも10～12㎜以上の腫大リンパ節への評価に使用(C1)
遠隔転移
予期せぬ骨・軟部組織転移卵巣癌
黄体嚢胞への生理的集積は排卵後の時期に見られるため、撮像は月経終了後から一週間以内が適当
嚢胞性腫瘤の隔壁や充実成分に異常集積が検出される播種の診断に関しては、PET/MRIの有用性は高い(C1)
嚢胞部分が多くを占める腫瘍や細胞密度の低い間質系腫瘍、境界悪性腫瘍、粘液性嚢胞腺癌、高分化な漿液性嚢胞腺癌などで低集積となる保険適応のコツ：病期診断
1. 疑い病名は不可（診断名は確定診断名）
2 PETの前に必ず他の検査が実施されている必要
2.
依頼元で既にCTなどが実施されている場合には症状詳記

3. 病理診断は必須でない「高 蓋然性を持「高い蓋然性を持って悪性腫瘍が疑われる」で可性腫瘍が疑われ

4. 診断日の時系列が妥当であること
他の検査施行日→確定診断日→PET検査日→治療開始日
間隔が空きすぎても査定の対象

保険適応のコツ：再発・転移診断
保険適応のコツ：再発転移診断
1. 疑い病名でも可（病理診断は必須でない）
2 転移や再発を疑う根拠が必要
2.
他の画像診断、腫瘍マーカーなど

3. 定期的な経過観察はNG（半年～1年）
4. 治療効果判定を実施する場合
NACでは術前の「re-staging」として可能
術前 「能ACでは必ず「再発疑い」「転移疑い」つける（３～４ヶ月あける）

事例紹介
両側卵巣癌術後5年の患者。
腫瘍
腫瘍マーカーに変動はないがPET/CTで再発
カ に変動はな がで再発診断を行ったが、差し戻しとなった。

「（CTなど）他の画像検査で再発腫瘍が疑われたためためPET/CTを施行する必要がある。」
を施行する必要がある

保険適応のコツ：診療加算

DPCなので必ず外来検査とする
CTとPET/CTを同一月に施行する場合にはPET/CT の実施を先に。
実施を先に
PET/CT(8625点)+CT(2回目：760点)＝9385点
CT(1回目 950点)+PET/CT(7500点) 8450点
CT(1回目：950点)+PET/CT(7500点)＝8450点→ 実施する順番が違うだけで 935点の差！

PET/CTとCTの関係

同一月CTが先の場合

同 月同一月

CT

算定点数

1回目

2回目

64列以上

950点

760点

950点

16列以上
64列未満

900点

720点

900点

4列以上
16列未満

780点

624点

820点

4列未満

600点

480点

600点
＋

PET/CT

8,625点

PET

7,500点PET/CTとCTの関係

同一月PET/CTが先の場合
同一月

1回目

2回目

PET/CT

CT
2回目

760点
算定点数

8,625点

＋

720点
624点
480点

END