第 13 号

2009

平成 21 年 7 月発行

photo by 石田 清子名誉看護部長

最先端の低侵襲治療を組み合わせることで治療することができた重症救急患者さんのご紹介 心臓血管外科 福本 淳 ・・・ 01
看 護 部だより

読むクスリ

みんな de リハビリ地 域 医 療 連 携 室 だより

看護部長

網 信子 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 05

理学療法科 主任

池田 麻里子 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 07

薬局 薬剤師夏編 集 ／広 報 委 員 会

吉井 恵理子 ・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 08

夏 バテを予 防しよう！
管理栄養士

尾方 美彌 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 09

地域医療連携室

医 療 法 人社 団 栄 悠 会 綾 瀬 循 環 器 病 院 ／あや せ 循 環 器 クリニック

高橋 英幸 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 10

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＜特 集＞

最先端の低侵襲治療を組み合わせることで治療することができた

重症救急患者さんのご紹介
文：心臓血管外科

福本 淳

患者さんは 64 歳男性。1 年前より歩行中のントゲン写真（写真 1）より、心機能悪化によ

息切れ、嗄声（声がかすれる）などの自覚症状る重度の急性心不全と診断し、ICU（集中治療をお持ちでしたが、医師の診察を受けずに過ご室）に収容、速やかに強心剤などによる集中治していたところ、入浴中に呼吸困難が出現し、療を開始いたしました。状態が安定した翌日、救急車を要請され当院救急外来に搬送となりま64 列マルチスライス CT により検査を行った

し た。 心 電 図、 心 臓 超 音 波 検 査 お よ び 胸 部 レ

ところ、重症狭心症（心臓周囲の血管である冠動 脈 が 3 本 と も 高 度 に 狭 窄 ） を 認 め、 致 死 的な心筋梗塞や重症不整脈をいつ起こしてもおかしくない状態であることに加え、胸部大動脈瘤（9cm）、 腹 部 大 動 脈 瘤（7cm）、 右 総 腸 骨 動脈 瘤（5cm）、 左 総 腸 骨 動 脈 瘤（6cm） と 4つの動脈瘤それぞれが巨大でいつ破裂してもおかしくない状態であると診断されました。（写真 2）しかしながら、それぞれの病気が重症かつ病気の数も多いため、同時にすべてを手術し治療するには 12 時間以上の大手術が必要で、体への負担が大きすぎて術後の回復が困難となり、術 後の合併症により救命できないおそれがあると予想されました。そこで手術を 2回に分け、さらにできる限り体に負担をかけないよう、かつ心臓の働きをよりよくするための手術方法を選択することとしました。

（写真 1）入院時の胸部レントゲン写真。急性心不全による心陰影の拡大、肺うっ血像および胸部大動脈瘤による陰影（矢印）がみられる

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第 1 回手術
胸部大動脈ステントグラフト内挿術 + 腹部大動脈人工血管置換術（手術時間 6 時間）
まずは救命を第一に考え、破裂の切迫している 4 つの動脈瘤を低侵襲手術で治療することにいたしました。 胸部大動脈瘤に対しては、ステントグラフト内挿術を行う方針としたものの、残念ながら腹部大動脈瘤に対するステントグラフト内挿術は、動脈瘤の形態により実施困難でしたので、今回は開腹による腹部大動脈人工血管置換術を選択いたしました。 全身麻酔にてまず腹部を切開し、腹部大動脈瘤、右総腸骨動脈瘤、左（写真 2）術前 CT 画像（64 列マルチスライス CTによる冠動脈、動脈瘤同時検査）

総腸骨動脈瘤の 3 つを Y 字型人工血管に置換いたしました。（写真 3）次に移動式 X 線透視装置を用いて、胸部大動脈瘤に対しステントグラフトを内挿、留置いたしました。
（京都府立医大病院岡 克彦先生）（写真 4,5）（写真 3）第一回手術の術中写真。矢印は Y 字型人工血管を示す

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特集

最先端の低侵襲治療を組み合わせることで治療することができた

重症救急患者さんのご紹介

第 2 回手術（2 週間後）
心拍動下冠動脈バイパス手術 + 両心室ペー
スメーカー移植術（手術時間 6 時間）
第 1 回手術後の経過は良好で、食事、リハビリテーションを十分に行っていただいてから、体力の回復を待って第 2 回手術を行いました。 全身麻酔にて胸部を切開し、心臓が手術によりダメージを受けることのないように心 臓を拍 動させたままの状態で冠動脈バイパス術 3 本、さらに心 臓 の 収 縮 形 態、 収 縮タイミングをよくして心機能を高める目的で、最新型の両心室ペースメーカー（CRT-P）を腹部に移植いたしました。
（写真 6,7）
第 2 回手術後の経過も良好で、心臓リハビリテーションを十分に行っていただき、日常生活には全く問題ないほどまで回復された後に、合併症もなく無事退院されました。 現在も通院にて、心臓リハビリテーションを継続中です。

（写真 4,5）第一回手術の胸部ステントグラフト内挿術施行風景

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今回のケースでは、1）64 列マルチスライス植術、さらに術後の心臓リハビリテーションによ

CT により胸部および腹部大動脈瘤と冠動脈を同り、日常生活も十分に行えないほどに低下して時に検査することで迅速かつ正確に診断を行い、しまっていた心 機 能を最 大 限に回 復させること

2）手術を 2 回に分け、また低侵襲手術であるができました。このように当院は、最新鋭の検胸部大動脈ステントグラフト内挿術を併用するこ

査機器、先端医療、低侵襲手術を駆使しながら、とで、治療の安全性を高めるとともに手術によ個々の患者さんに合わせた、より効果的で安全る体力の消耗を最小限に抑えて、3）心拍動下な最高水準の医療を日々提供しております。

冠動脈バイパス手術 + 両心室ペースメーカー移（写真 6）第 2 回術後の CT 画像（64 列マルチスラ
イス CT による冠動脈、動脈瘤同時検査）（写真 7）第 2 回術後の胸部レントゲン写真

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看護部だより
文：看護部長網 信子

看護部は、24 時間 365 日、救急患者さんの現在の医療は、看護師が看護をするだけで成り迅速な受入に対応すべく日頃より教育・トレーニ立ちません。患者さんの協力を得る事によって、ングを積んでおります。

より良い医療を提供できるのではないかと思って求められる看護師います。

学ぶ看護師

救急対応する看護師は、多くの知識、技術、経験を求められます。医師は、看護師からの情報とよい医療を提供出来る豊富な知識と高い技術を検査データを基に処置を開始しますので、短時間持った看護師を育てるために、循環器疾患を抱えで、正確な情報収集（患者さんの状態や、既往歴、ている患者さんの理解や、チェックポイントを日アレルギー情報等）をしなければなりません。処

頃の業務から身につけることはかなり厳しく常に置中は、患者さんの状態をみて、常に何が必要か勉強をしていかないとついてはいけません。毎日先読みをし、医師の介助につきます。の積み重ねが、成果と自信につながり、知識と技また患者さんのみならず、ご家族への配慮も大切な仕事です。心疾患は、ご家族にとって、大事な方の「命」に関わる疾患なので、不安を抱かせ術を身に付ける事ができます。

認定看護師制度ないよう、きめ細かな心遣い、声掛け等が必要となります。なかには、緊急カテーテル検査、緊急本年 5 月 21 日より、医療安全と医療・看護の手術になり、パニックになるご家族もおりますが、質を高めることを目的に、当院独自の認定看護師

冷静に対応し、ご家族を落ち着かせねばなりませ制度を導入いたしました。当院の指定の院内研修ん。常に冷静、沈着、迅速が求められます。

会を受講し、認定試験に合格した者を認定看護師

負けない看護師とします。認定看護師は、各勤務帯のチームリーダーを担当いたします。全員が認定を取得できるように指導教育し、患者さんにとってより安全、どんなに忙しい状況でも、当院の看護師たちは安心の看護を提供していく所存です。

日々努力し対応しております。

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患者さんの中には、緊急入院時の対応、日々の今年の4月、10名の新入職員が入職してきまし

看護業務について、厳しい指摘を受ける事が多々た。3日間当院の理念を理解し、各業務の指導を含あります。一つ一つ問題点をあげ、何が原因だっめオリエンテーションを行いました。看護師が1たのかを追究し、改善しなくてはならない事はす

人立ちするまでにはとても時間がかかりますが、大ぐに取り組み、難しい問題なら、検討会で検討を切な人材です。1人でも中途で挫折しないように充重ね解決策を立てています。最近では患者さんが分フォローし、どんな場面でも対応できる循環器医療に対して興味を持ち、病気について知識を高専門の看護師を育成していき、多くの患者さんに心め治療にも協力していただけるようになりました。

温かい援助ができることを心から願っております。

綾瀬循環器病院
看護部理念

看護部

1 人間の生命と人格の尊重を基盤に信頼関係を築き患者中心の看護を実践する。
2 急性期の高度医療にふさわしい質の良い看護を提供する。
3 患者さんの悩み、苦しみを心から支え、応じられ初期治療に最善を尽くす。

目的
1 安全かつ患者中心の看護を実践する為に迅速な対応をする。
2 専門看護師として、緊急を含め救急医療が適切に行えるために知識・技術を身に付ける。
3 患者さんの悩み、苦しみを心から支え、応じられ、早期に社会復帰できるように、精神的、社会的すべての面で援助する。
当院の基本理念をもとに看護部の理念に沿って対応しています。

現在看護体制病院 2 単位：2 階病棟 入院基本料 7:1		
3 階病棟 ICU・CCU 集中治療室管理料
クリニック：病棟		

42 床（全体で 54 床）
12 床
19 床

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みんな de リハビリ
第2回

ウォーミングアップとクールダウン

文：理学療法科 主任

池田 麻里子ウォーキングをはじめたら、ひざの関節を痛実際に適した運動内容は ?

めたという訴えをよく聞きます。運動は、楽しく行えれば継続することができますが、運動にウォーミングアップやクールダウンにはストより苦痛が生じる場合にはその運動を継続するレッチ運動が適していると言われています。筋ことは難しくなってしまいます。「心臓を鍛え肉を使うのではなく、筋肉をゆっくりほぐし、よう」もしくは「体重を減らそう」と、前向き血流を促進する効果があります。ストレッチはな気持ちではじめた運動によって、新たな障害反動をつけずに20-30秒間ゆっくり伸ばしてあが生じてしまっては、さらに活動量が低下してげることが大切です。小学校などで行うようなしまう可能性もあります。

10回ずつ反動をつけながら数を数えるやり方はこうしたトラブルを防ぐために大切なのが筋肉をほぐさず、逆に緊張させてしまいます。

ウォーミングアップとクールダウンなのです。

焦らず、呼吸を整えながらゆっくり行うようにしてください。また、ラジオ体操もからだをほウォーミングアップとは ?

ぐす目的の運動ですので、ウォーミングアップやクールダウンに用いることができます。その運動前に行う準備体操のことをウォーミング際、ジャンプは避けるようにしましょう。

アップといいます。ウォーミングアップはからだを温めて動きやすい状態にする運動で、捻挫や関運動習慣のポイント節痛などの怪我を防ぐ効果があります。また、運動中のエネルギー燃焼を高める効果もあるので、減量目的の運動前に行うとより効果的です。

はじめに述べましたが、いくら頑張ろうと思っても、きつく辛い運動は長続きしません。
また、自分に対して厳しいノルマを課すのもよ

クールダウンとは ?

くありません。次の日に疲れが残らない程度に運動し、「毎日欠かさず!!」と思うよりも、「長運動後に行う整理体操のことをクールダウンく続けるぞ♪」と考えることがポイントです。といいます。クールダウンはからだを落ち着か運動をすることでからだの調子が良くなっていせて疲労を回復させる効果があります。心拍数ることを体感できるような、無理のない運動をや呼吸数の増加を早く正常に戻してくれます。

心掛けましょう。

また、運動後の筋肉痛や全身のだるさを予防する効果もあります。

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読むクスリ〜 薬局だより 〜知っ得！ おくすり情報箱
第4 回

胃腸薬について

文：薬局 薬剤師

吉井 恵理子『胃腸薬の種類や選び方』

一般の胃腸薬と漢方系の胃腸薬の違い

胃腸薬には消化薬や制酸薬など下記のように一般の胃腸薬は化学的に合成した成分からついくつかの種類があり、 症状に応じてそれぞれくられており、身体の特定の部分に働きかけて、の薬を選択しています。

個別に症状を改善します。

主な胃腸薬の種類原料とし、全身に働きかけて自然治癒力を高め、漢方胃腸薬は多数の有効成分を含んだ生薬を胃が本来持っている消化や吸収の力を取り戻す

健胃薬：胃液の分泌を促したり胃の運動を活発にことによって、さまざまな症状を改善します。今出して、食欲不振、胃もたれなどを改善するている症状を一時的に抑えるだけでなく、胃を根（生薬成分が中心）

本的に元気にしてかつ全身の調子も整える働き

消化薬：消化を助ける酵素を含み胃液の分泌不足による消化不良や食べすぎによる胃もたれなどを改善するをもっているといえます。
ただし、漢方薬は一人ひとりの症状や体質に合わせて処方されるのが特徴です。自覚症状や他覚制酸薬：過剰な胃酸を中和するアルカリ性の薬剤的所見などから得られた漢方独特の用語「証」に応で、胃もたれ、むかつき、胸やけなどを和じて、同じ症状でも選択する薬が変わってきます。

らげる
鎮痛鎮痙薬：胃の運動をコントロールする副交感

市販の漢方胃腸薬

神 経や平 滑 筋に作 用し過 度 の 運 動や 緊張を抑え、胃痛、さしこみなどを改善する

証によって薬が異なる漢方胃腸薬ですが、市販

胃粘膜保護薬：胃粘膜を胃酸やペプシンの攻撃かの漢方胃腸薬は証に関係なく使用できるようにら守るとともに荒れた胃粘膜の修復や再薬を組み合わせ、多くの人に幅広く効果を発揮す

生を促進するるように作られています。

H 2ブロッカー：胃酸の過剰な分泌を抑えて胃の粘膜が傷つくことを防ぎ、胃・十二指腸潰瘍

胃腸薬は症状と原因に応じて使い分けることや急性胃炎による胃痛などを改善するが大切です。しかし、現在は薬局やドラッグストア

総合胃腸薬：健胃薬、制酸薬、消化薬、胃粘膜保護などでさまざまな胃腸薬がおいてあり、自分で胃薬などの成分を配合し、幅広い胃の症状腸薬を購入する際はどれを選択するか難しいもに対応する（市販の胃腸薬の多く）のです。薬剤師に相談するのが一番ですが、相談

漢方胃腸薬：生薬を原料とし、胃の本来の働きをできない時などは、このような情報を参考にして取り戻すとともに、胃 のさまざまな不 調みてください。

を改善する

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夏バテを予防しよう！
文：栄養科 管理栄養士

尾方 美彌

夏バテは、夏の暑さで汗をかくなど、その不また、ビタミンB群の吸収力を高めるために、快感が自律神経に影響して、疲れやすい、無気ニンニク・ニラ・ネギ・玉ネギなどアリシンとい力、めまいや立ちくらみ、冷え性、食欲不振、う成分を含む食品を一緒に摂るとより効果的です。

下痢や便秘を繰り返すなどの症状を起こすこと

次に、緑黄色野菜をしっかり摂りましょう。
特に夏の緑黄色野菜は、カロチン・ビタミン・を言います。
夏バテを解消するには、バランスのよい食生鉄・カルシウム・カリウムなどのミネラル分が活を心がけることが 1 番です。暑い夏には、つ豊富で、ビタミンを必要とする夏場にはしっかい喉ごしのよい冷たい麺類などを食べがちです

り摂りたい食品です。カロチンは油によく溶けが、これらには糖質が多く含まれており、摂りるので、野菜炒めや揚げ物など油を使った調理過ぎると体内に必要なたんぱく質やビタミン・方法がお勧めです。
その他、疲労回復には、柑橘類や梅干などクミネラルが不足してしまいます。
夏の疲労の主な原因は、エネルギーや老廃物のエン酸を多く含む食品を摂取するのもよいで代謝不良によるものです。ビタミン B 群は摂取ししょう。胃腸運動や食欲低下、冷え性の改善にた糖質をエネルギーに変えるためには欠かせないは、生姜なども効果的です。

ものです。まずはビタミン B 群を摂取して、体内に疲労物質をためないようにしましょう。

また、汗をかいたら水分補給をしっかりとしましょう。その際、胃腸を冷やす冷たい飲み物ばかりではなく、温かい飲み物にすると冷え性ビタミンB群が多い食品
うなぎ・豚肉・レバー・大豆・モロヘイヤ・玄米・ほうれん草・ごま など

季節のレシピの改善にもなります。
夏バテ予防、疲労回復のためにも毎日の食事を工夫してスタミナをつけ、暑い夏を乗り切りましょう。

酢豚
材料（1人分）豚肩ロース… …… 7０ｇ
酒………………大さじ1しょう油… ……小さじ1
おろし生姜… …… 適量
片栗粉…………大さじ1
揚げ油…………… 適量

エネルギー
700kcal

9

たんぱく質
15.5g

塩分2.4g

作り方

人参……………… 30g
ピーマン… ……… 30g
筍（水煮）………… 20g
玉ネギ…………… 50g
ごま油…………小さじ1
中華だし… …小さじ1/2
酒………………大さじ1
砂糖……………小さじ1
しょう油… ……小さじ1
トマトケチャップ…… 小さじ1
酢………………大さじ1
水溶き片栗粉… 20ml

❶ 豚肉は一口大に切り、酒・しょう油・おろし生姜に漬けておく。
❷ 野菜はそれぞれ一口大の乱切りにしておく。
❸ 豚肉に片栗粉を付けて揚げる。
❹ 野菜は炒め、調味料を入れてさらに炒める。
❺ 揚げた豚肉を❹に合わせ、片栗粉でとろみをつける。

地域医療連携室だより
第 4 回一次心肺蘇生法（BLS）
自動体外式除細動器（AED）講習会を終えて
文：地域医療連携室

高橋 英幸

平成 18 年より AED 講習会を始め今年で 4講習会の様子 1回目となりました。
AED という言葉も大分認知されて駅構内や院長が人形を使っ公共施設で実物を御覧になった方も多いと思いて心臓マッサージにますが、実際に AED の機械を手に持ってパッついて説明をしていドを装着しボタンを操作した事があるという方ます。当院は循環器はまだまだ少なく、当院では心肺停止、呼吸停専門病院ということ止の傷病者を発見した時に対応出来るよう定期もあり、実際に急変的に講習会を開いています。

時に心臓マッサージ

今回は 13 名の方が受講されました。当院のを行う場合があるの講習会は少人数で院長を始め看護部長、師長がですが、その時のエマンツーマンで指導を行っているため大変分かピソードなどを交えながら分かりやすく心肺蘇りやすいとの声を頂いています。

生法について説明しています。

大切な方が倒れた時にまず身近にいる方が蘇講習会の様子 2

生法を行うことによって救える命があります。
当院では循環器専門病院として治療にあたると共に今後も講習会を開いていきます。
一人でも多くの方が積極的に心肺蘇生を行うことができ「大切な命」が救われるよう今後も活動していきたいと思います。

心臓マッサージは1分間に100回という速いペースで行うため隣で看護部長が1、2、3、4と声かけに合わせながら心臓マッサージを行い手技を学んでいきます。

10外 来 変 更 の お 知ら せ
●6月2日より腎臓外来が新設されました。
おおいしてつや大石 哲也 医師
外来担当日 毎週 火曜日：第6診察室●7月7日、7月8日より火曜・水曜（午前）の糖尿病診察担当医が変更となりました。
火曜

6月より「足立区特定健康診査」を開始しました。
受診条件 ●足立区在住の方●区役所より届いた特定健康診査受診券をお持ちの方
ご希望の方は、クリニック受付までお申し出ください。
※完全予約制となっております。
※健診検査後は、各診察室にて診察となります。
※健診結果をお伝えする為、2週間後以降には診察をして下さい（完全予約制）。

すぎやま とおる

東谷 紀和子 医師 →（午前）杉山 徹 医師
たに   ゆうじ		 （午後）谷 祐至 医師
水曜（午前）
中野 妙 医師

きだ

編集後記

みちや→ * 木田 道也 医師

早いもので、今年もビールのおいしい季節になりました（笑）。この季節どうしても、のど越しのいいもの●10月17日よりペースメーカー外来の曜日が変更となります。
毎月 第1月曜日から→ 毎月 第1,3,5土曜日（第5・6診察室）※ペースメーカーチェック後に各診察室にて受診となります。
※今後、上記の曜日以外でのチェックは行いません。ご協力お願い致します。

や、冷たいものを摂取しがちですが、今回の栄養科の特集にもあるようにたんぱく質、ビタミン、ミネラルの不足をまねいて、夏バテになってしまいます。まずは、バランスのいい食事を心掛けることが大切だとのことなので、個人的には好物の夏野菜、レバーをたくさん食べて暑い夏を乗り切りたいと思います。
皆さんも夏バテには気をつけて楽しい夏をお過ごしください。

広報誌編集委員

医療法人社団 栄悠会
綾瀬循環器病院／あやせ循環器クリニック

谷中中学校

〈病院〉
〒120-0006 東京都足立区谷中3-12-10
TEL 03-3605-2811（代） FAX 03-3605-2118
E-mail : eiyuukai@ayaseheart.or.jp

東京メトロ千代田線 北綾瀬駅より徒歩5分
診療科目：循環器・心臓血管外科
東京都2次救急指定病院／東京都CCUネットワーク加盟施設
日本医療機能評価機構認定病院

医療法人社団

栄悠会

綾瀬循環器病院
医療法人社団

栄悠会

あやせ循環器クリニック
セブンイレブン

北綾瀬駅〈クリニック〉〒120-0006 東京都足立区谷中3-6-9
TEL 03-3605-2821
（代）

病院の看板

GS

病院の看板
上谷中交差点

環状7号線
ガスト
谷中公園