特集 1

高血圧について

文：院長

丁 毅文

今年2009年1月16日に日本の高血圧治療ガもっとも高くなります。これを収縮期血圧といいイドラインが発行されました。

ます（上の血圧）。 心臓が拡張して血液を心臓今回は、あやせ循環器クリニックにかかられていに取り込んだときに血圧は最も低くなります。こる方に、高血圧について簡単に説明します。

れを拡張期血圧（下の血圧）といいます。
※血圧は上の血圧から言いましょう。

血圧とは例）今朝の血圧は ? 130 の 80 です。

血液の流れは心臓のポンプ作用によって生ず血圧の単位る脈流です。この血流が血管の壁におよぼす圧力が血圧です。 つまり心臓が送り出す血液の量

血圧の単位は mmHg、ミリメーター水銀柱（ミと血管（動脈）の状態で血圧が決まります。しリメーターマーキュリー）です。 水銀を何ミリ持たがって 心 臓 が 押し出 す 血 液 の 量 が 増 えたり、ち上げるかで圧力を表します。 水銀の比重は水血管が狭くなったり弾力がなくなる（動脈硬化）の 13.6 倍と重く、常温で液体の金属で圧力をと血圧は高くなります。

測るのに便利なため使われています。また体温計にも使われます。 現在では水銀を使った血圧

血圧には収縮期血圧と拡張期血圧があります。

計は少なくなっていますが単位は同じです。

心臓が収縮して血液を送り出すときに血圧は高血圧と診断される基準値は？

血圧はどのくらいが望ましいの？
140/90mmHg未満を目標とし、収縮期血圧

140mmHg 以上他に合併症（下記）の危険のある人は低めにします●糖尿病・慢性腎臓病・心筋梗塞後患者
診察室血圧：130/80mmHg 未満

拡張期血圧

90mmHg 以上

家 庭 血 圧 ：125/75mmHg 未満●脳血管障害上記のいずれか一方でも該当すれば高血圧（日本高血圧学会：高血圧治療ガイドライン2009年版）

診察室血圧：140/90mmHg 未満
家 庭 血 圧 ：135/85mmHg 未満（日本高血圧学会：高血圧治療ガイドライン2009年版）

1

高血圧の基準値

血圧の日内変動と病気の発生時間

収 縮 期 血 圧 140mmHg 以 上、 拡 張 期 血 圧

ヒト・動物には、太陽の動きに合わせ、朝起き90mmHg 以上のいずれか一方でも該当すればて夜眠るという、体内時計を持っています。 血高血圧と診断されます。 高血圧があってもほと圧も一日中同じではなく、日内変動があります。

んど症状はでません。

一般に活動モードの朝から日中に高く、休息モードの 夜は低くなります。 また、 臓 器 障 害には発高血圧の原因生しやすい時間帯があることが知られています。
早 朝 〜 午 前 中は血 圧日内 変 動では血 圧が上 昇●塩分の過剰摂取し、高くなる時間帯です。

塩分を取りすぎると体液（血液）が増え、血脳卒中、心突然死、狭心症発作、心筋梗塞の圧が上がりやすくなります。 塩分を多く摂取する

いずれの疾患も早朝から午前中にかけて多発しま

地域では高血圧の人の割合が高くなります。 たす。このため朝の血圧を測定することが重要です。

だし食塩感受性には個人差があり全員が高くな家庭血圧と正常血圧るわけではありません。

日本高血圧学会ではガイドライン（指針）を●動脈硬化
血 管（ 動 脈 ）が硬くなる、 狭くなることで血圧が上がります。 高くなった血 圧がさらに血 管を痛め硬くします。これを動脈硬化といいます。

作成し、家庭血圧の測定を推奨しています。
家庭血圧を測定することにより、白衣高血圧や仮面高血圧を発見することができます。

動脈硬化の原因は、高血圧、糖尿病、脂質代謝

家庭血圧の正常値は 125/80mmHg 未満で、異常（悪玉コレステロール、中性脂肪の高い方）、135/85mmHg 以上は高血圧と判定されます。

肥満、喫煙、運動不足などです。

白衣高血圧 : 外来診察時の血圧が高血圧の基準であり、家庭血圧が正常の場合。 今のところ問

家庭で血圧を測るときの注意

運動療法のポイント
運動の強さ
息切れせず、汗ばむくらい、1日のうち決まった時間（例：朝食前）に測る

常に同じ座った姿勢で測る「きつい」と感じない程度

運動の量
1 回 30 〜 60 分、1 週間 3 回以上、1 週間合計 180 分以上

運動の種類
血圧を測る前は5分位安静にし、食事、タバコ、アルコールなどは避ける

理想的には同時期に3回測定して、その平均値をとる歩行（いつも歩くスピードの 1.5 倍位）が基本

2

特集1 高血圧について題ありませんが、定期的に受診し検査を受けます。脳出血、脳梗塞、狭心症、心筋梗塞、心不全、しょう。

腎不全などにかかる率を正常血圧の場合より2 〜

仮面高血圧 : 外来時の血圧は正常であるにもか3 倍かそれ以上に増やします。また、脂質代謝異かわらず、家庭血圧で高血圧を呈する場合。 危常（悪玉コレステロール、中性脂肪が高い方）、険度は持続性高血圧と同じかそれ以上です。

肥満、喫煙、糖尿病、心臓病の家族歴などの危険因子が重なるとさらに危険度が高まります。

血圧の測り方高血圧の治療

上腕血圧計を選びましょう。朝と晩に測定します。 朝 : 起床後 1 時間以内、朝食前服薬前。 晩 : 就寝前
トイレを済ませ、1 〜 2 分いすに座ってから測定します。週に 5 日以上測定した結果を主治医に見せてください。

高 血 圧 の 治 療 の 基 本 は、 塩 分 摂 取 を 減らし
肥 満 を 改 善 する食 事 療 法と運 動 療 法による生活 習 慣 の 是 正 で す。 効 果 不 十 分 なときは、これに 薬 物 療 法 を 追 加しま す。 ポ イントを 図 で示します。 血 圧 の 目 標 は 一 般 的には 診 察 室 で140/90mmHg ですが、年齢や個人差があるためひとつの目安としてください。また、糖尿病、高血圧はなぜいけないか

心筋梗塞、腎不全、脳梗塞などの合併症がある
方はさらに低めの血圧を目標にしたほうが良いで血圧が高い状態が続くと脳、心臓、腎臓などの血管を痛めて重大な障害を起こしやすくなりましょう。しかし急激な血圧低下も危険を伴います
ので目標血圧は主治医とご相談ください。

高血圧の食事療法のポイント

塩分の多い食品を減らす

塩分の多い食品を減らす

6g未満を目標に、1〜2割ぐらいずつ徐々に減ら6g未満を目標に、1〜2割ぐらいずつ徐々に減していく

らしていく

カリウムや食物繊維の多い食品をとる
野菜・くだもの・豆類・いも類・海藻を積極的にとる※ただし、重篤な腎障害の方は野菜・くだものの摂加工食品は塩分が多い

汁物は1日1杯までに調味料は塩分が多い

そば、うどん、ラーメンなども1日1杯までにり過ぎ、糖尿病の方はくだものの摂り過ぎに注

みそ汁・すまし汁は1杯で塩分2g意が必要です。

カロリーを適正にとる
適正な体重を維持する
2※BMI（体重［kg］÷身長［m］）で25を超えないようにする。

3

しょうゆ（大さじ1）2.7g、固形スープ（1個）2.3g、ウスターソース（大さじ1）1.6g汁は飲まない特集 2

地域の皆さんとのふれあい
文：地域連携室

高橋 英幸

綾瀬循環器病院では地域の医療機関との医療連携習会をさせて頂きました。

だけでなく、AED講習会などを始め地域の皆さんとの交流を深めるため、講演依頼や職場体験等質疑応答を含め 1時間半ほどの時間でしたが、を積極的に受け入れております。今回は、依頼の診察とは違いいろいろなエピソードを交えてのおありました講習会の様子をご紹介いたします。

話でしたので講習会後の質疑応答では活発に質問があり「血栓が出来てしまったらどうなってし

平成21年2月13日（金曜日）

まうの ?」「不整脈と動悸の違いは ?」「冠動脈に綾瀬住区センター留置したステントは何年くらい大丈夫 ?」といっ

循環器内科医長

野崎直樹医師た専門的な質問から「運動するのは食前と食後どちらがいいの ?」「歩く運動を毎日するかわりに、今回のテーマは「メタストレッチをまぜてもいいですか ?」などたくさボリックシンドローム予んのご質問があり野崎医師は 1つ 1つ丁寧に答

防〜コレステロールをえ、最後は皆さんに拍手でお送り頂きました。

知って心臓病、脳梗塞を後日出席された方より感想が届き、講義をきい予防しよう〜」です。

てさらに食べ物のカロリーや野菜の取り方、運動にも関心が高くなったとの事でとても嬉しく思い

当日は 40名もの近隣の方々が出席してくださました。

いました。途中プロジェクタのトラブルがあり画像が映らないハプニングがありましたが、それがかえって良かったのか皆さん真剣にスクリーンを見ながら和やかな雰囲気で講習会はすすみました。今回は最近定着してきた「メタボリックシン
ドロームとは ?」から始まりバランスの良い食事及び運動の大切さという生活習慣を見直すことを重点に身近な話題を交えながらも、血栓により閉塞してしまった冠動脈の写真や、CTで撮影した内臓脂肪と皮下脂肪の違いが分かる写真など循環器科医師ならではの専門的な資料も織り交ぜて講4

特集 2 地域の皆さんとのふれあい
平成 21年2月26日

多くの方々が、消防団に参加して活躍されている東京都消防協会第六方面支部幹部研修会

ことを改めて知ることができ、我々も心強く感じ「心臓血管の成人病〜その予防と治療について」

ました。

院長

丁 毅文
今回ご紹介できませんでしたが、中学校の職第 6方面（台東区、荒川区、足立区）の地域で場体験の受入をしたり、AEDの講習会等も行い、活躍されている消防団は、消防団員の資質の向上

地域住民の皆さんと積極的にふれあう機会を設けを図るため、年度 1回定期的に幹部研修会を実施ております。今後も当院ホームページや病院広報しており、今回その幹部研修会の講演依頼をうけ、誌「悠ゆう」で御紹介していきたいと思います。

当院院長丁毅文が講演いたしました。

機会がありましたらぜひ参加していただきたいと

当日は、約 300名ちかく収容できる大きな会場に 200名以上もの消防団の幹部が参加され、会場は熱気につつまれておりました。
講演の内容は、今回の春号特集 1で院長が紹介しました高血圧についての知識や心臓病の予防と治療についてイラスト、画像、映像などをいれてわかり易く説明いたしました。
約 1時間 10分程度の講演でしたが、皆さん熱心に講演を聞きいっておりました。
その後の懇親会のときも、「大変ためになった」「綾瀬循環器病院が近くにあって非常に心強い」との温かい感謝の声を頂戴いたしました。
消防署・消防団と病院とでは、仕事内容は違いますが、地域住民の皆さんの生命を守るという点は、共通の社会的使命を担っております。今回、その社会的使命を果たそうとする同じ志をもった5思います。

特集 3

医師とコメディカルによるモービル CCU の活動内容と実績
救急要請に応えるために
文：臨床工学技士
診療放射線技師

坂元 勇貴
柴嵜 龍雄

心疾患・大動脈疾患は、患者さんの命に関わるペーシング付除細動器、シリンジポンプ、輸液重症疾患です。よって、処置や治療を一秒でもポンプを搭載しています。挿管が必要な場合で速く行うことがとても重要になってきます。そも対応できるように、薬剤・設備等が備えられの救急対応を迅速に行うために、医師・看護ています。他医療機関からの要請に対し、迅速師・放射線技師・検査技師・臨床工学技士がに対応するため、ETCとカーナビゲーション各々役割を担い、モービルCCU（以下モービを搭載し、高速道路を利用して移動することもル）による活動を行っています。今回は、日ごできます。

ろ取り組んでいる内容について紹介します。

モービル紹介走行、搬送訓練
モービルは全長、全幅が普通自動車より1m

モービルは心臓病治療専用の救急車で、常に近く大きく、運転するには訓練が必要です。赤医師、看護師、臨床工学技士が同乗し、迅速な信号での交差点への進入、車の間を通り抜ける処置対応が行えます。など、普段の運転では行わない走行をすること車内設備と積載医療機器としては、心電図やがあります。そのため、当院周辺の細い路地を血圧を把握するための心電図モニター、体外利用して走行訓練を行っています。さらに、ストレッチャーによる患者さんの搬送訓練においては、病院内で実際の時と同様に行っています。これらの訓練は、他医療機関からの救急要請が実際にあった想定で行っています。

大柄な男性でも搬送できるよう日々、ストレッチャー搬送訓練を行っています。

酸素ボンベの残量やガソリン残量の確認は最重要項目です。

積載物品の確認は出動前以外にも毎日必ず行います。

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特集 3 医師とコメディカルによるモービル CCU の活動内容と実績
モービル、必要物品、積載機器点検

出動実績

いかなる時でも、迅速な出動、安全な搬送をモービルが稼動してから1年半が経過し、近行うためには、日ごろの管理・点検が必要かつ隣病医院での認知度が上がってきました。その重要です。よって、私たちは、チェックシート

結果、平成21年1月より、稼働率は急激に増を用い、搭載薬剤・物品のカウント、各医療機えています。器の動作確認、車体のバッテリーやタイヤの空気圧､ライト一つ一つに至るまで365日、点検を毎日欠かさず行っています。

要請から他医院への出動の流れ●出動件数（件）65432

1. 他医院からの要請。
2. 救急担当医師への連絡。

月月月

月

H20

月

月

月

月

月

H19月

月

月

月

月

4. 積載薬剤・物品、搭載医療機器の確認。

月

11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3月

0月

3. 救急担当看護師・技師への連絡

1H215. 出動。
以上のステップで救急要請に対応しています。要請があってから、約5分程度で出動しています。

●要請のあった疾患件数（平成19年11月〜平成21年3月）（件）2015105
その他

不整脈疾患

心不全

大血管疾患

0虚血性心疾患① ICUで看護師が救急要請を受け、各スタッフに連絡が入ります。

出動実績から、モービルCCUの必要性が高いことがわかります。近隣病医院、先生方の救② スタッフがモービルにME機器を搭載します。

急要請に応えるために、我々スタッフは365日24時間、迅速に出動できる体制を整えています。モービルは他医療機関からの要請で、循環器の重症疾患の患者さんを搬送するために稼動することを目的としています。大変申し訳御座③ 他医療機関へ向かいます。

7

いませんが、直接患者さん宅へなどの救急要請にはお応えできませんので、ご了承ください。

朝ごはんのすすめ鈴木 寿子

文：管理栄養士

4 月は多くの人にとって、新しい始まりの時

たとえば、朝目覚めることが楽しくなるよう期です。そのため、今までの生活リズムが変わな小さな行事や役割を作ってみるのはいかかでることもありますが、できるだけ健康維持へのすか？ラジオ体操や新聞をポストにとりに行く努力が大切です。など何でもよいと思います。体を動かせば、お心配なことに、大人だけでなく、「夜更かし」や「朝食を食べない」といった子どもたちの生なかがすいてきて、朝ごはんがよりいっそうおいしく食べられる効果も期待できます。

活習慣の乱れが、いま学習意欲の低下や体力・

さあ春です！気持ちも新たに、軽い運動や、気力に深刻な影響を及ぼしています。ある調査

バランスよく朝ごはんを食べる習慣を身につによると、この 40 年間で、小学生の就寝時間はけ、明るく健康的な毎日を過ごしましょう！

約1時間、中学生・高校生では約 2 時間遅くなり、半数以上の子が「昼間から眠たい」と訴えているそうです。
また「朝ごはんを食べない」子どもは、「朝ごはんを毎朝食べる」子どもに比べ、ペーパーテストの点数が低いこともわかりました。
毎日の生活リズムを整えることは、1 日を気〜外来栄養指導〜
健康の基本は、毎日の食事にあります。生活習慣病の予防に、まずは食事の再確認から。栄養指導
をご希望の方は、医師の指示書が必要となりますので、診察時に主治医にご相談ください。

持ちよく過ごせるだけでなく、先の病気を予防実施日 月曜〜金曜

し、健康維持につながります。

時間帯 9時〜17時・予約制

大人になってもなかなかできなくて困ってしまうのが、「早起き」「朝ごはん」。この習慣は、ぜひ家族で取り組むことをおすすめします。

季節のレシピ場所

クリニック外来 地下1階・栄養指導室

所要時間 20分くらい

アサリと春キャベツのミルクスープ・ジャムトースト・ホットコーヒー
作り方

材料（1人分）あさり… …………５０ｇ
ロースハム… ……２０ｇ
新キャベツ… ……３０ｇ
じゃが芋… ………３０ｇ
たまねぎ… ………２０ｇ
にんじん… ……… １０ｇ
オリーブ油…… ５ｇ
A
にんにく……… 少々
小麦粉…………… ６ｇ
エネルギー492kcal

たんぱく質
20g

塩分2.0g

コレステロール46mg

コンソメ…… 0.５ｇ
B こしょう……… 少々
白ワイン…… 小さじ１
牛乳…………… １５０ｇ
パセリ… ………… 少々❶ あさりはよく洗っておく。
❷ ロースハム、じゃが芋、にんじん、たまねぎは1cm 角に切る。
❸ 新キャベツはざく切りにする。❶と❷を
食パン…… 1枚（90g） ❹ 鍋にA を入れ中火にかけ、加えて炒め、火が通ったら小麦粉
いちごジャム……… 10g
ホットコーヒーをふり、B と牛乳を加え10 分煮る。
❺ ❸を加えさらに2 〜3 分煮る。
❻ パセリを散らす。

8読むクスリ〜 薬局だより 〜
知っ得！ おくすり情報箱
第3回

ジェネリック薬について

文：薬局 薬剤師

高城 亜起子テレビなどのメディアでよく耳にしますが『ジェネリック』とはどんな薬ですか？

500億円もの投資が必要と言われています。
しかし、｢ジェネリック｣の開発は安全性や先発医薬品との同等性などを証明する試験を行い厚生労働テレビコマーシャルなどで多く耳にする『ジェ省に承認を得て発売されます。この場合の開発期ネリック』ですが、どんな薬かご存知ですか？昔は間は3〜5年で開発コストは大幅に抑えられます。

「ゾロ薬」と呼ばれたこともあります。

この違いで、先発医薬品より安いのです。ちなみ｢新薬｣が開発され最初に発売された薬は「特許」に守られて、開発したメーカーが独占的に製造販売することができます。それが『先発医薬品』です。
ところが、20〜25年の特許期間が切れた場に薬価（薬の値段）は国で決められています。
効果や安全性はきちんと薬事法に基づく試験が行われて開発・製造・発売されているので安心して使用することができます。

合 、他 のメーカー も 同じ成 分 、同じ効 果 の お 薬

しかし、一部の『ジェネリック』には先発医薬品を製造することができます。これが『ジェネリックと同じように処方できない病気もあります。また、（後発医薬品）』です。

『 新薬 』は今まであった薬の｢副作用｣を無くした

この時に、多くのメーカーが製造するため｢ゾり、軽減したものや、｢効果｣を高めたりしたものロゾロ発売される｣という意味で「ゾロ薬」と言わが多く開発されています。そのため病気の治療にれていたのです。

おいて、『 ジェネリック』ではなく『 新薬 』を処方する場合があります。

『ジェネリック』は安いって本当？
安全性や効果はどうなの？

当院でも安定供給や治療の有効性など多くのことを考慮したうえで、ジェネリックを採用している薬と先発医薬品を採用している薬があります。

｢新薬｣の開発には10〜30年の年月と200〜上手に薬と付き合っていきたいですね。

サプリメント9

サプリメントというと何を思い浮かべますか？

うに、なんでもどんどん取り入れてしまって逆に健康サプリメントとは栄養補助食品または健康補助食品を害することもあるのです。

と呼ばれ、ビタミンやミネラル、アミノ酸などの栄養やはり、自分の生活習慣（食習慣）と病気（服用中の補給を補助することや、ハーブなどの成分による薬薬 ）を把 握して、上 手に取り入れていきたいもので効の発揮が目的である食品なのです。

す。また、薬との飲み合わせで薬の効果が強くなったでは、食 品だから何を採っても大 丈 夫か？というとり、弱くなったり変化してしまうこともあるので、服用NOです。昔から「食べ合わせ」という言葉があるよしている薬がある方は相談するようにしましょう。

みんな de リハビリ
第1 回

入院中の心臓リハビリについて

文：理学療法士

池田 麻里子

今回より、リハビリの連載をさせていただけたのです。しかし、日本における心臓リハビリの定ることになりました。日頃の皆さんの生活にお着はまだまだ不十分で、きちんと認定された心臓役立て出来るような情報を提供していきますのリハビリを実施・提供しているのは、急性心筋梗塞で、どうぞよろしくお願い致します。

を受け入れている病院の約3割なのだそうです。

さて、第 1 回目の今回は心臓リハビリの歴史について少しお話させていただきます。

「昔はこんなのなかったのにね」

患者さんの気持ちと理学療法士の役目入院中の患者さんも考え方が人それぞれです。
「心臓が悪いのだから動くのが怖い。」「おっ入院中の患者さんのリハビリに伺うと、よくくうだから寝ていたい。」という寝たきりタイプ「昔はこんなのなかったのにね。」と言われます。

を願う人もいれば、「苦しくないからもっと動き確かにそうです。昔は心臓を患った患者さんはたい」「動けるのに動いちゃダメって意味がわか『絶対安静』と指示され、寝たきりで心臓の回復をらない」という動きすぎる人。どちらも良くあり待ちました。心臓が悪いのだから動かないでいるません。心臓の回復に合わせて医師が指示するのが一番良い!!という考えが当たり前の時代だっ範囲で動くようにしましょう。それを指導するたのです。しかし、それでは手足を含めた全身の筋のが私たち、理学療法士の役目です。医師の指力が弱まり、各機能がどんどん低下していってし示に合わせて患者さんに直接指導する理学療法

まう…心臓は元気になっても、心臓から送られた士と、それを実行する患者さんがいて、初めて目栄養を受け取る側の元気がなくなってしまうので標達成につながるのです。指導を受けるばかりす。
「これは良くないのではないか!!?」と考えたで実行できない患者さんは回復が遅くなる可能

人が、米国の研究をもとに心臓リハビリの研究を性もあります。安静にする時期と動く時期を守始めました。それが1950年代後半のことです。

るようにして、早期退院を目指しましょう。

それから20年近く経った1970年代後半にようやくその必要性が理解され、心臓リハビリテー

当院の心臓リハビリについてション研究会が日本に作られます。1980年代から徐々に心臓リハビリの必要性が日本の循環器医

当院では2007年7月より理学療法士による心師に広まり、寝たきりの治療から少しずつ心臓の臓リハビリの提供が始まりました。それまでは看回復に合わせて動くことを推進するようになっ護師が行っていたので『リハビリ』と意識せず実施ていきます。そして、寝たきり治療が主流だったしていた患者さんが多いのではないでしょうか?

1980年の急性心筋梗塞患者の平均入院日数はこれからも、早期退院を目指してリハビリを提供70日を超えていたのに対し、1980年代後期にはしていきますので、患者さん自身もご協力よろし平均10日〜2週間へと大幅に入院期間が短縮しくお願い致します。

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