第 24 号

2 012

平成 24 年 5 月発行

下肢 静 脈 瘤 外 来について
心臓血管外科中村 修子・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

ハートデイサービスセンター水 元 店 オープン !!

（株）エイ・ブレイン

坂元 勇貴・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

綾 瀬 循 環 器 病院の手 術室について
綾瀬循環器病院手術室認定看護師

首藤 尚美・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

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春編 集 ／広 報 委 員 会

読むクスリ 〜薬 局だより〜

薬局（財）日本薬剤師研修センター認定
実務実習指導薬剤師 藤田 直也・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

みんな de リハビリ
理学療法科 理学療法士

原 正樹・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

カーボカウント〜血 糖 管 理のための食 事 〜
栄養科 管理栄養士

医 療 法 人社 団 栄 悠 会 綾 瀬 循 環 器 病 院 ／あや せ 循 環 器 クリニック

大野 寿子・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

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特集 1

下肢静脈瘤外来について

文：心臓血管外科

中村 修子

当医院に新しく下肢静脈瘤外来ができました。

静脈瘤になりやすい人は ?

第 1 水曜日・午後 1 時より開設しております。
女性：筋力が比較的弱い女性にできやすいと言下肢静脈瘤とは ?

われています。
年齢：加齢により血管の弁が壊れやすくなるた

私たちの体に酸素めです。

や 栄 養 を 運 ぶ た め、

遺伝：血縁の方に静脈瘤があると発生率が高く心臓から送り出されなります。

た血液は動脈という妊娠・出産：腹圧が高くなるため、静脈に圧が血管を通って体中にかかり、弁が壊れやすくなります。

運 ば れ ま す。 足 に 送立ちっぱなし（座りっぱなし）の人：

り出された血液はふくらはぎの筋肉に押し出されて心臓にも静脈に常に圧がかかっているため、静脈瘤にな開放静脈の弁閉鎖りやすくなります。教師・美容師・コックなど立ち仕事の人に多くみられます。

どりますが、このとき重力によって下がってく足の血流が悪い人：る血液の逆流を防いでいるのが、静脈内にある下肢の筋肉が衰えている方、心臓の病気などで逆流防止弁です。

静脈圧が高い方など、足の血流が悪い場合も静下肢静脈瘤とは、この弁が壊れたため血液の脈瘤になりやすくなります。

逆流が起き、血管が拡張して足の表面に瘤のような膨らみができた状態のことを言います。

どんな症状がありますか ?
●足の静脈が瘤のように膨らんで、でこぼこした状態になる●

足がむくむ（靴下の跡がつく、押すと凹む）●

足がだるい、重い、かゆい、ほてった感じがする●

夜間から明け方にかけて足がつる（こむら返り）●

下腿が黒ずむ（色素沈着）、皮膚が硬くなる、潰瘍ができる

下肢静脈瘤によって膨らんでしまった
足の表面

1

このような症状は夕方になるにしたがって強くなります。

似たような病気がありますか ?
●脊柱管狭窄症・腰椎ヘルニアなど：足にいく神経が圧迫されることで、足のしびれや痛みが生じます。歩き始めに症状が出る場合が多いです。
●閉塞性動脈硬化症：動脈が狭くなったり詰静脈瘤のタイプ●伏在型
足の表面にある太い静脈（伏在静脈）が逆流してできる静脈瘤で、最も太い瘤を形成します。足の内側やふくらはぎ後面にできます。

まったりして、足にしびれや冷感・痛みが生じます。歩行時に症状がでます。
●リンパ浮腫：リンパ管が詰まることで足にリンパがたまる病気です。むくみ・痛みなどが生じます。足首が太くなる、押した時に指の跡がつかなくなる、などの特徴があります。
●結節性紅斑：下 腿 前 面 に 痛 み を 伴 う 赤 い 皮
疹ができ、圧痛やだるいといった症状があります。
●慢性静脈不全症：筋肉内の深い部分にある静大伏在静脈が主体●側枝型
伏在静脈の枝が逆流してできる静脈瘤です。 形 状 は 伏 在 静 脈瘤より細めです。
側枝（孤立型）

脈が逆流することで生じます。症状は静脈瘤と同じです。

検査方法は ?

小伏在静脈が主体（膝の後ろ側）●網目状・くもの巣状静脈瘤
網目状は細い皮下静脈（径 2 〜 3mm）が、く も の 巣 は 真 皮 内 静 脈（ 径 0.1 〜 1mm）が拡張してできる静脈瘤です。

超音波（エコー）検査で静脈瘤の状態を調べます。どの静脈が逆流しているか、逆流の程度、他の病気（エコノミークラス症候群など）が合併していないかなどを調べます。

放っておくとどうなりますか ?
静脈の弁が壊れたことが原因のため、自然に
治 る こ と は あ り ま せ ん。 薬 で も 治 療 で き ま せん。進行度には個人差がありますが、悪化する
場合は治療が必要です。

網目状

くもの巣状

●陰部静脈瘤
卵巣や子宮周囲の血管から生じる静脈瘤です。足の付け根や太ももの裏に生じ、生理時に症状が強くなります。

2

特集1 下肢静脈瘤外来について治療にはどのようなものがありますか ?
●圧迫療法●血管内レーザー焼灼術

弾性ストッキングや弾性包帯

逆流している静脈内をレーを用いて足を圧迫することで、ザーで焼き、詰まらせてし静脈血が戻ることを助けます。

まう治療です。ストリッピ

足のだるさやむくみなどの症

ング手術とほぼ同等の効果状を改善し、進行を予防します。

が得られます。

●硬化療法手術をしたほうがいいのはどのようなときですか ?

拡張した静脈の中に直接硬化剤 を 注 射 し て 炎 症 を 起 こ し、血管を詰めます。傷跡が残らない、繰り返し行えるなどのメリットがありますが、再発率が高く、詰まっ●●症状がすでに出ており、弾性ストッキングが着用できないときた血管が炎症を起こすこともあります。伏在型などの大きな静脈瘤では適用されません。

見た目が気になる場合（スカートがはきたいなどの美容的理由）●

皮膚の黒ずみ（色素沈着）や潰瘍がある場合など●高位結さつ術
逆流している静脈の付け根を再発はありますか ?

縛って切り離す方法です。単独の施術では治療が不十分で別の静脈で静脈瘤が起きる場合があります。

あり、再発率が高いことも分かっています。硬化療法を併

日常生活で気をつけることは ?

用する場合もあります。
●

立ちっぱなし、座りっぱなしの生活を避ける●ストリッピング手術●

適度な運動を心がける（筋肉が衰えを予防）

逆流した静脈を引き抜く方法●

太らない（太ると腹圧が高くなるため、静脈に圧がかかります）です。根治率が高く、標準的な治療となっています。通常、全身麻酔か下半身麻酔で行います。入院は 1 泊 2 日です。

3●

足を上げた体勢で眠る（血液が心臓に戻りやすくなります）

特集 2ハートデイサービスセンターだより

ハートデイサービスセンター
水元店 オープン!!
文：（株）エイ・ブレイン

坂元 勇貴

3 店舗目のハートデイサービスセンター
今 春 4 月 2 日 に、 ハ ー ト デ イ サ ー ビ ス セ ン

ハートデイサービスセンター水元店

タ ー 水 元 店 が オ ー プ ン し ま し た。 ハ ー ト デ イ

事業内容：通所介護・介護予防通所介護

サービスセンターとしては 3 店舗目です。水元住所：葛飾区水元5-2-6（水元神社のそば）

店は、午前 3 時間、午後 3 時間の 2 部制で、運時

間：8時30分〜17時30分

動型のデイサービスセンターになります。
谷中店とはサービス内容が少し違い、レッド
コードエクササイズの時間が約 1 時間あるほか、谷中店で好評のトレッドミル（ウォーキングマシン）1 台、エアロバイク 2 台、ルームマー
チ 1 台、Wii ゲームも 2 台ご用意しています。
ます。運動後などに利用すると、非常に気持ちが良いと評判です。

午後の部：午後1時30分〜午後4時45分

定員：午前の部10名・午後の部10名

営業地域：
葛飾区・八潮市・三郷市・足立区（TELにてお問い合わせ下さい）
お申込み・お問い合わせ

電話
FAX

▲ ▲

加えて、足裏マッサージ器も 1 台置いてあり

午前の部：午前9時〜午後12時15分

03-5876-3195
03-5876-3194

安心してご利用下さい▲

明るく広々とした運動空間

谷中店のノウハウを利用していますので、安心してお使いください。理学療法士も常駐ではありませんが、巡回という形で参ります。リハ
ビリについてのご質問はその際に受け付けます
ので、なんでもお気軽にお尋ねください。
葛飾区水元の閑静な住宅街の一角にあり、運動するにはとても適した場所です。ぜひ一度、見学・体験にお越しください。
詳細は右記の通りです。

▲

休憩コーナーでリラックス4

〜看護部だより〜

綾瀬循環器病院の手術室について

文：綾瀬循環器病院手術室認定看護師

首藤 尚美

皆 さ ん は「 綾 瀬 循 環 器 病 院 の 手 術 室 は ど ん（図１）総手術件数・緊急手術内訳な感じなんだろう」と思ったことはありませ（％）

ん か？ 手 術 を 受 け た こ と の あ る 方 も、 ベ ッ ド

70に 乗 っ た 状 態 で 手 術 室 に 入 り、 天 井 を 見 な が60

ら「眠くなりますよ」と言われ、気づいたとき50には、目の前は集中治療室の天井だったことで40しょう。

30

そこで今回は、救急医療の要とも言える当院の手術室についてご紹介させて頂きます。

手術室は 2 室あります。

通常20100

手術室の概要緊急1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月

（図 2）2010 年 開心術・術式別グラフ

定例手術は火・水・木の週 3 日で、年間手術件数は 2011 年の実績で 160 件です。合併症の回避を図り、患者さんの安全・安楽を達成することを重要視し、共通のゴールに向かって医その他の開心術
7件

人工血管置換術12件

171件

師・看護師・コメディカルのチーム医療で手術を行っています。

開心術件数

冠動脈バイパス術
111件

弁置換・弁形成術41件

過去 5 年間の月別手術件数は（図 1）になります。緊急手術は、冬から春にかけて集中しています。2010 年の術式別のグラフ（図 2）を（図 3）2011 年 開心術・術式別グラフ

見ると、冠動脈バイパス術が 111 件でトップになっていますが、昨年度（2011 年）は人工血管置換術が増加傾向にありました。（図 3）

その他の開心術7件

人工血管置換術36件

開心術件数
160件

弁置換・弁形成術31件

5冠動脈バイパス術
86件

（1）手術室看護師
手 術 室 看 護 師 は 現 在 合 計 9 名 お り、 心 臓 血管外科医 5 名と臨床工学技士 11 名とで手術を行っています。

（2）教育
手術室未経験のスタッフには教育工程を設け、しっかり指導しています。  

手術前の手洗い指導

医師への器械の渡し方指導（3）手術の流れ定例手術では、まず、カテーテル室で必要な点滴を首や股の太い血管から入れます。透視下で行うことで安全性が増します。それから、手術 室 へ 移 動。 手 術 室 全 員 の 意 識 統 一 の た め に「手術安全チェック」を行ってから、手術が始まります。
緊急手術の場合、時間との勝負になります。
夜間の場合、自宅で待機しているスタッフに連絡し、30 分以内に集合。普段からすぐに緊急手術が行えるよう、物品、必要書類をセット化してあり、安全・確実に実行し、迅速に対応しています。

5030393232203729035283732

麻酔−手術開始（定例）10

麻酔−手術開始（緊急）2007 年2008 年2009 年□ 麻酔器と薬剤の確認□ 患者にアレルギーはあるか？
□ パルスオキシメーターは患者に装着され作動しているか〈皮膚切開前〉□ 術式、切開部位の確認□ チームメンバーの自己紹介□ 極めて重要あるいはいつもと違う手順はあるか？
□ 手術予定時間は？
□ 必要な画像は表示されているか？
□（直介に）器材は揃っているか？
□（麻酔科医に）問題なく手術始めてよいか？

□ 器械・ガーゼ・針カウントは完了しているか？
□ X-P と直介にて確認

（分）

38

〈麻酔導入前〉（麻酔科医と看護師と）〈手術室退室前〉●入室から執刀までの時間平均40●手術安全チェックリスト2010 年〈手術室退出後〉□ 対処すべき器材はあるか？
□ ハーモニック・電メス・麻酔器等全ての器機、物品□ 患者の回復と管理についての問題点等申し送りを麻酔科、受持ち看護師、主治医でおこなったか？

2011 年

6

〜看護部だより〜

綾瀬循環器病院の手術室について

最後に当院は、24 時間緊急手術に対応できる体制

しかし院長をはじめ、医師、看護師、その他が整っています。そのなかで手術室看護師は、の ス タ ッ フ 全 員 が「 地 震 だ か ら 手 術 が で き な

チーム医療の要となることが強く求められていい」とは考えず、どうしたら安全に手術ができます。この“要”である手術室看護師がしっかるかを一丸となって考え、無事、手術を乗り越りと対応するからこそ、手術が安心、安全に行えました。普段からチーム医療を実践していたわれると考え、日々業務を実践しています。

からこそ、あのような大混乱のなかでも全員が円滑な行動を取れたのではないか、と今改めて

昨年の東日本大震災以降、世の中では BCP考えています。

（事業継続計画）が叫ばれ、我々医療機関につい て も、 い か に し て 医 療 を 継 続 し て 提 供 で き

これからも当院の手術室は病院と共に地域医る か が 重 視 さ れ て い ま す。 当 院 も、 大 震 災 の療に貢献していきたいと思いますので、安心し日に緊急手術を行いました。54 床の小さな専て当院に通っていただきたいと思います。

門 病 院 で す か ら、 多 職 種 の チ ー ム 医 療 で 成 り
立 っ て い て、 そ の 分、 輸 血 の 確 保 や 人 員 招 集の 際 に 電 話 が 繋 が ら な い な ど、 大 変 な こ と が沢 山 あ り ま し た。 ま た、 余 震 も 続 い て い ま した の で、 停 電 や 大 き な 揺 れ に 対 し て の 緊 張 感もありました。

7読むクスリ〜 薬局だより 〜
知っ得！ おくすり情報箱
文：薬局（財）日本薬剤師研修センター認定
実務実習指導薬剤師 藤田 直也

今年は薬剤師にとって変革の年

病院薬剤師の役割は大きく変化

今年は 6 年制の薬学教育を卒業した薬剤師がついに社会に出てきました。
今回は〈知っとく ! おくすり情報箱〉をお休みし、「6 年制教育は今までとどう違うのか ?」薬学教育がこれほど変化したのは、薬剤師の役割がチーム医療の一員として、大きく広がった背景があります。

について書かせていただきます。

質と量が変化した 6 年制薬学教育
6 年制薬学教育は、単に今までの 4 年制 +2年追加というだけではありません。質・量ともに今までと大きく変わりました。

広がる薬剤師業務・積極的な処方提案
・病棟常駐・持参薬管理など求められるスキル・コミュニケーション能力講義中心の授業→討議形式中心へ●

スモールグループディスカッション

実習前のハイレベルな薬学共用試験（他職種、患者さんに対して）・情報収集能力・薬以外を含めた幅広い医療知識●

知識試験：CBT●

実技試験：OSCE

上記を踏まえ、6 年制のカリキュラムは卒業後臨床現場実習の充実すぐに臨床現場で活躍できるよう対応しています。

●

病院実習：4 週間→ 11 週間へ●

調剤薬局実習：なし→ 11 週間へ

11 週間病院実習では当院では今年も薬学生を受け入れます
平成 22 年に続き、綾瀬循環器病院およびあやせ循環器クリニックでは、5〜7 月と 9 〜11 月

実習期間中なんと「113 項目 !」もの到達目に 2 名ずつ薬学生を受け入れます。未来を担う標が細かく設定されており、全ての目標を達成

若者のために、医療全体の向上のために、患者することが求められます。の皆様にはご理解とご協力をお願いいたします。

→ そ の た め 、受 入 病 院 に 「 認 定 実 務 実 習 指 導
薬 剤 師 」を 配 置 す る こ と が 義 務 づ け ら れ ました。

次回から数回に渡り実習生の実習状況をレポートしていきます。学生達の奮闘ぶりをぜ
ひご覧下さい !

8みんなdeリハビリ
第13回 運動を行うのに良い時間帯は?
文：理学療法科 理学療法士

原 正樹

運動することは、体力をつけるため、ダイエッ

食事・服薬との関係

トのため、循環器疾患を再発しないためなど、
健 康 維 持 に と て も 大 切 で す。「 よ し ! 運 動 を し

早朝の空腹時や、朝の薬を服用する前の運動

よう !」…でも、三日坊主になっていませんか ?

も体調を崩しやすくなるので避けましょう。食

運動習慣を身につけるためには、いつ、どこ

後は、食べ物を消化するために血液が消化器系で運動するか、1 週間のスケジュールを立てるに多く循環しています。そのため、食後 1 〜 2ことが望ましいです。そのために、まず運動を時間たってから運動を行うのが好ましいです。

行うのに良い時間帯を知っておきましょう。

運動を行うのに良い時間帯

血圧の日内変動との関係

午前中なら朝食後 2 時間後の時間帯、午後な
血圧の変動は人によってさまざまですが、一らば昼食後 2 時間後の時間帯、夕方は夕食前が般に起床時前後に一時的に高くなり、その後低おすすめです。忙しくて夜間しか時間がとれな

くなり、夕方 5 〜 7 時頃にいちばん高くなり、

い 場 合 は、 夕 食 後 2 時 間 後 の 時 間 帯 が 良 い で夜間は低くなっています。目覚めるころに血圧しょう。しかし夜間に運動をする場合は、就寝が高くなるのは、日中の活動開始に備え交感神前の活発な運動によって入眠が妨げられないよ

経が緊張し、ストレスホルモンが分泌されるた

うに、軽めの運動にしましょう。また整理体操めです。したがって、朝目覚めてからすぐの運（ストレッチ）を行い、体をリラックスさせる

動は自律神経バランスの不安定な時間帯と重なことも効果的です。

り、心血管系の事故につながりやすいので避ける必要があります。

夏などの暑い季節は、気温・湿度ともに高くなる午後を避け、午前中もしくは夕方に行います。冬などの寒い時期は、午後の温かい時間に行うのがよいでしょう。
さあ、まずは 1 週間、しっかりとスケジュー

血圧値

ルを立てて、運動を始めてみませんか ? ご自身のため、ご家族のためにも運動習慣を身に付けて、健康維持に努めていきましょう。

0：00

96：00

12：00

21：00（時刻）カーボカウント 〜 血糖管理のための食事 〜
文：栄養科 管理栄養士

大野 寿子

従来の糖尿病のための栄養療法のイメージ

制限はおすすめしません。主食となるごはんには、糖尿病交換表に基づいた、厳格な「カロリーは食物繊維が豊富に含まれ、バランス食には欠制限」を思い浮かべる方が多いと思います。美かせないからです。

味しいものが食べられないとがっかりされる患
カーボカウントは 1 カーボ＝炭水化物 10g と者さんも多く、肥満ではない患者さんが「カロして数えます。医師から指示されたカーボ数にリー制限するの？」と疑問を抱くことも。
そこで、「カロリー制限」だけでなく、バラ従って、炭水化物の多い食品を数えていきます。

ンスや炭水化物を管理する「カーボカウント」

そうすると、今までカロリーばかりを気にして お 昼 は お そ ば（ た だ し 大 盛 り ） し か 食 べ なの手法をご紹介します。

かった患者さんが、おそばを適量（ふつう盛り）
カーボとは英語で「炭水化物」です。カーボにして、代わりにおかずを 2 品つけるようにな

カウントとは、食事に含まれる炭水化物（ごはりました。さらに牛乳も加え、バランスの取れん、パン、麺類、おいも類、かぼちゃ、果物なた食事を意識するようになりました。そこで、ど）を管理する手法です。食後の血糖値はカロ血糖測定をはじめたところ、なにを食べると血リーだけでなく、炭水化物摂取量に影響を受け糖値が上昇するのか、自分で分析できるようにる＝食べた食物が代謝されて、どのくらいブドなりました。

ウ糖に変化するかで血糖値が決まる、という根
このように糖尿病指導は、新しい手法での取拠に基づいています。
お肉やお魚、卵、大豆製品には炭水化物はほり組みが始まっています。従来の献立指導だけとんど含まれていません。したがって、これらでなく、患者さんが自分の血糖値を測定、記録の食品を食べても、あまり血糖値に影響はないし、目標値を設定する。その達成に向けて、栄のです（高脂質のものを除く）。だからといっ養士もその患者さんにもっとも適した栄養療法て、おかずしか食べないなどの極端な炭水化物を提案しています。

減塩でおいしい春のレシピ

さばのかばやき材料（1人分）

さば切り身…… 70g
小麦粉………… 5g
オリーブオイル…… 5g
しょうゆ………… 5g
みりん… ……… 5g
さけ…………… 5g
さとう… ……… 1g
だし汁… ………10g
エネルギー188kcal

脂質9.2g

たんぱく質
15.5g塩分1.0g

作り方

白ゴマ………… 1g
大根おろし…… 50g
しそ………… 1枚A❶ さばはペーパーで水気をふきとり、小麦粉をつける。
フライパンにオリーブオイルをいれ、中火で火が通るまで、こんがり焼きます。
❷ かばやきのたれを作ります。Aをあわせて、鍋にかけ、とろみがつくくらいまで煮立たせます。
❸ ❷に❶の焼けたさばをからめます。
❹ 器に盛って炒った白ごまを飾り、大根おろしとしそを添えて完成。

10足立区特定健診について新任医師の紹介

平成24年度の「足立区国保特定健診」「後期高齢2012年4月1日より着任いたしました。

者医療健診」が5月ゴールデンウィーク明けより始まりました。
該当者の方には足立区より「特定健康診査のご案内」の用紙が送付されます。
当院で特定健診をご希望の方は、事前にお電話にゆさひろあき

遊 佐 裕 明 医師
心臓血管外科
外来担当日獨協医科大学医学部卒①毎週 月曜 午前 第2診察室②毎週 金曜 午前 第5診察室てご予約が必要となります（完全予約制）。
受診当日は下記2点を必ずご持参の上、クリニック受付までご来院ください。

下 肢 静 脈 瘤 外 来を開 設
新しく下肢静脈瘤外来を開設いたしました。

予約専用電話03-3605-2117

開設日

毎月第1水曜日 午後1時～

担当医

心臓血管外科中村 修子医師

受診条件 ●健診当日に足立区在住の方●区役所より特定健診関係書類（受診券）が届いた方
持 ち 物 ①健康保険証②足立区より届いた「健診関係書類」一式（水色の封筒）※ 健診検査後は、各診察室にて診察となります。
※ 健診結果をお伝えする為、1週間後以降には再度診察をしてください。

●ご質問・ご不明の点はクリニック受付までお問い

編集後記
4月に遊佐先生をお迎えし、またハートデイサービスセンターで3つ目の施設、水元店がオープンとなりました。法人全体が活気に満ち溢れております。
4月、5月は、開心術も例年と比しても非常に多く、忙しい毎日でした。今後も医師とスタッフ全員で、地域の循環器センターとしての社会的責任をしっかり果してまいります。

広報誌編集委員合わせください。

医療法人社団 栄悠会
綾瀬循環器病院／あやせ循環器クリニック

谷中中学校

〈病院〉
〒120-0006 東京都足立区谷中3-12-10
TEL 03-3605-2811（代） FAX 03-3605-2118
E-mail : eiyuukai@ayaseheart.or.jp

東京メトロ千代田線 北綾瀬駅より徒歩5分
診療科目：循環器・心臓血管外科
東京都2次救急指定病院／東京都CCUネットワーク加盟施設
日本医療機能評価機構認定病院

医療法人社団栄悠会

綾瀬循環器病院
医療法人社団栄悠会

あやせ循環器クリニック
セブンイレブン

北綾瀬駅〈クリニック〉〒120-0006 東京都足立区谷中3-6-9
TEL 03-3605-2821
（代）

病院の看板

GS

病院の看板
上谷中交差点

環状7号線
ガスト
谷中公園