第27号

2 013

春・夏

平成25年7月発 行編 集 ／広 報 委 員 会

大動脈瘤のお話② 〜からだにやさしいステントグラフト治療〜

みんな de リハビリ

ハートデイサービスセンター谷中店、2 階 OPEN！！

綾 循の職 員 食 堂

読むクスリ 〜薬 局だより〜

東 京 消防庁 救 急 部 長より
感 謝 状 が送られました！！・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 10

心臓血管外科

遊佐 裕明・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 01（株）エイ・ブレイン
薬局 薬剤師坂元 勇貴・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 05

藤田 直也・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 07

理学療法科

原 正樹・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 08

栄養科 管理栄養士

医 療 法 人社 団 栄 悠 会 綾 瀬 循 環 器 病 院 ／あや せ 循 環 器 クリニック

大野 寿子・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 09

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特集 1

大動脈瘤のお話 ②～からだにやさしいステントグラフト治療～
文：心臓血管外科 遊佐 裕明（胸・腹部ステントグラフト実施医）
前号では大動脈瘤の基本的なことについて2．ステントグラフトによる動脈瘤の治療述べさせていただきました。
今号では近年、注目されている大動脈瘤の新ステントグラフトの大きな特徴は、足の付けしい治療、ステントグラフトについてご紹介い根を小さく切開し、足の付け根の動脈を出し、たします。

そこからステントグラフトが収納されているカテーテルを入れることで治療が可能ということ1．大動脈瘤に対する治療の原則は外科的な治療ですです。
すなわち、胸やお腹を大きく切って人工血管に換える従来手術とは異なり、傷が小さく済む

大きくなった動脈瘤をお薬のみで治療するこので、からだの侵襲度が格段に小さくなります。とはできません。したがって、ある程度の大き侵襲が小さいということは、体力的に問題のあさになったら手術が必要になります。

るご高齢の方や心臓や呼吸に問題を抱える患者

動脈瘤自体は大きくなってもほとんどの人がさんにも手術が可能であるということです。

無症状で経過します。したがって、症状がない

したがって、今までは人工血管に取り替えるから手術しないということは動脈瘤の場合、あことが難しいとされてきた患者さんにも、ステてはめることができません。この動脈瘤の治療

ントグラフトを使用することで治療が可能となには現在、2 つの治療法があります。

るようなケースが増えてきています。

1 つは大きくなった動脈瘤を切除して人工血管に置き換える「人工血管置換術」という方法です。
もう 1 つは金属のバネがついた人工血管（図1）を動脈瘤の内側に入れて、動脈瘤にふたをしてしまう「ステントグラフト内挿術」という方法です。ステントグラフトによる治療は、本邦においては 2007 年より腹部大動脈瘤に対す る 企 業 性 製 品 が、2008 年 に は 胸 部 大 動 脈瘤に対する企業性製品が保険認可を得て、保険診療の範囲で治療が行えるようになり、現在、急速に広まっている治療法です。

1（図 1）企業製ステントグラフトの一部
左：胸部用ステントグラフト（Gore 社製 TAG）
右：腹部用ステントグラフト（Medtronic 社製ENDURANT）

3．ステントグラフト内挿術の手順
基本的に「手術」ですので、全身麻酔で行い脈からカテーテルを挿入し、レントゲン装置を使用して、大動脈内にカテーテルを進めていきます。（図 2 - a）
動脈瘤のところまでカテーテルが到達したます。
足の付け根を切開し、動脈を出して、その動ら、カテーテル内にあるステントグラフトを動脈瘤の前後に引っかかるような位置で展開しまabす。最後にバルーンカテーテル（風船）を膨らませて、内側からステントグラフトを血管の壁に密着させます。（図 2 - b.c.d）
治 療 時 間 は 平 均 で 30 分 か ら 60 分 程 度 です。麻酔などの前後の処置を含めますと約 2 時間程度で手術を行うことができます。

4．症例
cd

当院で行った症例の提示をさせていただきます。
①胸部大動脈瘤〈81歳、男性〉
近 医 に て 高 血 圧、 閉 塞 性 肺 疾 患（COPD）の診断で通院加療中の患者さんです。
COPD の経過観察のため近院で CT 施行したところ、胸部下行大動脈瘤を指摘されました。
CT で は 下 行 大 動 脈 瘤 は 最 大 で 70mm の 大 き（図２）
a ：大動脈内にステントグラフトが収容されているカテーテルを挿入
b,c：収容されているステントグラフトを動脈瘤の前後に引っかかるようにして展開
d ：ステントグラフトを留置し、バルーンで圧着して終了さでした。
ご 高 齢 で、COPD も 合 併 し て お り、 開 胸 による人工血管置換術はリスクが高いと判断され、ステントグラフトによる治療を目的に当院へご紹介いただきました。

2

特集 1

大動脈瘤のお話② 〜からだにやさしいステントグラフト治療〜（ 図 3） は 術 前 の CT 画 像 で す。 矢 印 の 部 分術 後 7 日 目 に 施 行 し た CT（ 図 4） で は、 下が動脈瘤です。前後と比較して血管が大きく膨

行大動脈にあるステントグラフトとその留置範らんでいるのがわかると思います。右側の断面囲がわかるかと思います。断面像ではステント像では、動脈瘤の中に壁在血栓がたくさん認め

グラフトの内腔には造影剤が流れて白く映ってられます。

いますが、ステントグラフトの外側には造影剤

この患者さんに対してステントグラフトによる治療を行いました。手術時間は約 1 時間、ステントグラフトを 2 本使用し、動脈瘤を塞ぐことができました。

が流れておらず、黒く映っていますので、動脈瘤は塞がった状態と判断できます。
患 者 さ ん の 術 後 の 経 過 は 良 好 で、COPD があるにもかかわらず、術当日には人工呼吸器が外れ、術翌日の朝から食事を摂ることができまし た。 足 の 付 け 根 の 傷 も 特 に 問 題 な く、 術 後10 日目に独歩で退院されました。
②腹部大動脈瘤〈82歳、男性〉
高 血 圧、COPD に て 近 院 通 院 中 で し た。 この方も COPD の経過観察のため、CT を施行し（図３）術前 CT
下行大動脈に最大径 70mm の動脈瘤を認めるましたところ腹部大動脈瘤を指摘されました。
動脈瘤は最大で 65mm と大きく（図 5 - a.b）、治療の適応と判断されましたが、82 歳とご高齢 で、COPD が あ る こ と か ら ス テ ン ト グ ラ フトによる治療を勧められ、当院にご紹介いただきました。
手術前日にご入院され、手術を施行しました。
COPD が 高 度 で あ り ま し た が、 全 身 麻 酔 で手術を行いました。手術は 1 時間 30 分ほどで終了しました。術後は集中治療室にて管理を行いました。麻酔からの覚醒も問題なく、術当日（図４）ステントグラフト内挿術後3に人工呼吸器を外すことが可能でした。

術後の経過も特に問題はありませんでした。

状に乏しいので、日常診療ではなかなか見つか

術後 8 日目に施行した CT ではステントグラりにくい疾患です。
高血圧、脂質異常症、糖尿病や心疾患などのフトにより、動脈瘤はしっかりと塞がっていました。（図 5 - c.d）

基礎疾患を有する患者さんは動脈瘤を合併して術後 12 日目に独歩で退院となりました。

いる方が比較的多いので、注意が必要です。
提示させていただきましたお二人の患者さいずれの症例も 80 歳以上のご高齢で、基礎ん は ス テ ン ト グ ラ フ ト に よ る 治 療 を 行 い、 無疾患がある方で、たまたま CT を撮影したら動事 動 脈 瘤 を 塞 ぐ こ と が で き ま し た。 現 在 も 当脈瘤と診断された症例でした。動脈瘤は自覚症

院外来にて定期的に経過観察を行っております が、 元 気 に 通 院 さ れ て お り、 特 に 問 題 は 認

ab

めておりません。

5．ステントグラフトはからだにやさしい治療です
すべての患者さんがこのステントグラフトによる治療が可能というわけではありませんが、cd

ステントグラフトを用いてできるだけ低侵襲で動脈瘤の治療が行えるようにいろいろな工夫を行っております。
当 院 で は 2012 年 に 本 格 的 に ス テ ン ト グ ラ
フトによる治療を始め、昨年は 50 人以上の患者さんがこの治療を受けられました。
本年も近隣のクリニック、病院の先生方より動脈瘤の患者さんをたくさんご紹介いただいて（図 5）
a,b：術前 CT
腎動脈下に最大径 70mm の動脈瘤を認める
c,d：術後 CT
ステントグラフト内挿術後おり、治療を行っております。
動脈瘤を指摘されたり、疑われた患者さんや先生方、ぜひとも当院にご相談ください。

4特集 2

ハートデイサービスセンターだより

ハートデイサービスセンター
谷中店、2階OPEN！
！
文：（株）エイ・ブレイン

坂元 勇貴

23 年 4 月に機能訓練特化型通所介護施設であ１．レッドコードトレーニング

るハートデイサービスセンター谷中店（以下当施設）を OPEN してから約 2 年が経過しました。

ストレッチから筋力トレーニングまで行える

おかげさまで現在では、多くの利用者さんに当スリングという運動機器。1 階では行っていなセンターで運動を行っていただいております。

いバランスクッションを用いた運動を行うこと利用者さんの機能が日々向上し、自立に近付いにより、日常生活動作の機能向上を図ります。ていくことを励みに、職員一同仕事に取り組ん姿勢が崩れないようにすることで体幹の筋肉がでまいりました。そこで、利用者さんのより一使われますので、電車やバスでの座位バランス層の機能向上を考え、この 3 月から当施設 2 階

保 持 及 び 乗 り 降 り の 移 動 が 安 定 し ま す。 そ のを OPEN させていただく運びとなりました。

他、段差や階段などで安全に 1 歩を踏み出せるようなトレーニングも行います。

1 階では利用者さんの希望・目的に応じて、運動を自主的に選択できる環境を提供していま

２．クロストレーナー

す。2 階は部屋のスペースが狭いため、集団での運動が主体となります。

上肢と下肢を同時に動かす運動機器でかなり運動内容は、他のデイケアや 1 階の運動よりの運動量になります。全身の効率的な運動の継高度な運動を提供します。目標に対して動作や続により身体全体の血液の循環が良くなること

運動内容を、各自がより意識して取り組めるよを目的に利用していただきます。

うにと考えています。高度な運動や外出プログラムを導入し、将来「自信を持って」一人で出３．エアロバイク掛けられるよう、元気になってもらうことを目指しています。
マット体操を充実させることで、リラクゼー転車こぎが行える有酸素運動機器の代表的なもション効果の観点からも内容を考えています。1のです。クロストレーナー同様、持久力の向上

階のようなトレーニングマシーンは設置していまを目指し、外出に対して疲れにくい体作りを目せんが、有酸素運動をメインとした機器は設置し的としています。色々な負荷プログラム機能がています。また、大きな変更点として、3 時間のついていますので、飽きることなく利用してい運動プログラムを 2 時間に短縮しました。その内ただけると思います。

容と機器の説明を少しさせていただきます。

5

みなさんご存じかとは思いますが、室内で自左：レッドコードトレーニング中：エアロバイク／クロストレーナー
右：トレッドミル

４．トレッドミル

い っ た デ メ リ ッ ト を 防 止 す る た め で す。 よ って、次のような方におススメです。

一番人気の有酸素運動機器です。1 階にも設置していますが、2 階のトレッドミルは傾斜を●短い時間で効率良く運動がしたい方

つけることができます。この機器の利用目的も●他の施設では運動内容が少なく、沢山の運より体内の代謝を促進し、体内の脂肪を燃焼す●

外を歩く運動をしたい方

るなどの効果が期待できます。

●

皆でワイワイ楽しく運動がしたい方●

自宅での家事に余裕が持てるよう、短い時動をしたい方

他の有酸素運動機器と同様で、熱エネルギーに

５．マット体操

間で運動がしたい方

ストレッチ効果以外にも、リラクゼーション

当施設ではサービスを通じ、利用者の方々が効果も期待できます。床の上に寝た状態で各筋

心身ともに元気で健康的に、そして前向きに明肉 を 伸 ば す こ と で 柔 軟 性 を 向 上 し、 動 作 を ス

るく輝いて欲しいと願っております。

ムーズに行えるようになる・転んだ際の怪我を最小限に抑える効果が期待できます。また関節マット体操をスムーズに動かせるようになることで腰痛・膝痛の痛みを改善します。

６．集団運動目的に応じて集団での歩行シミュレーションや、ボール・重りを使った運動を全員で行います。
2 時間に運動時間を短縮させた理由は、3 時間の運動に設定すると、休むのがあまり好きでない利用者さんが過度に運動し、オーバーワー
クにより疲労感が表れてしまうことや、時間が長いことでダラダラとした運動の内容になると集団運動

6

読むクスリ〜 薬局だより 〜
知っ得！ おくすり情報箱
第15 回 グレープフルーツとの飲み合わせ
文：薬局 薬剤師

藤田 直也

グレープフルーツとの飲み合わせが悪いおく影響の出る量や期間すりがある事をご存知の方は多いと思います。
なぜ悪いのか？他の柑橘類は？にお答えします。

ジュースでは 1 杯でも影響があります。3 ～7 日ほど影響が続くとも言われています。

なぜ飲み合わせが悪いのか？
おくすりが身体に入ると、それを解毒（代謝）→ 同時でなくても飲まないで下さい

グレープフルーツ以外の柑橘類は？

しようと身体の中の物質を使って分解・排出されます。グレープフルーツに含まれる「フラノ

これも良く質問される内容ですので下記をごクマリン類」は、そのうち小腸にある代謝酵素参照ください。果皮は、砂糖漬けやマーマレー（CYP3A4） お よ び 排 出 輸 送 担 体（P- 糖 た ん

ドに注意が必要です。

ぱく）を阻害します。これらで分解されるおくすりの場合、グレープフルーツを摂ると身体への吸収量が増え、必要以上に薬の効果が出たり、副作用が発現する可能性が増えてしまいます。

グレープフルーツと飲み合わせが悪いおくすり一覧（当院採用品）
2013.5 現在※分類はあくまで代表的なもので、他の病気に使用される事もあります

分類降圧薬

7

薬品名
アダラート、セパミット、アムロジン、カルスロット、カルブロック、コニール

×控えてください！
グレープフルーツ、夏みかん（甘夏）、ダイダイ、文旦、はっさく、スウィーティー、メロゴールド、ライム、三宝柑、晩白柚（ばんぺいゆ）△果汁・果実はOK。果皮はやめて下さい
レモン、バレンシアオレンジ、日向夏○問題ありません
みかん（温州みかん）、いよかん、ゆず、かぼす、すだち、ネーブルオレンジ、キンカン、ぽんかん、デコポン

これ以外の柑橘類に関しては不明ですので、控えた方が確実でしょう。

利尿薬

セララ、サムスカ

抗血小板薬

プレタール

抗不整脈薬

ワソラン

昨年に続き、綾瀬循環器病院およびあやせ循環器抗脂質異常薬

メバロチン、リピトール

クリニックでは5～7月と9～11月の2期に渡り片頭痛薬

ジヒデルゴット

抗てんかん薬テグレトール

肺高血圧治療薬

トラクリア

薬学生を受入れております。未来を担う若者のために、医療全体の向上のために、患者の皆様のご理解とご協力をよろしくお願いいたしますみんなdeリハビリ
第 16 回 運動する時に水を１杯飲む効果は？
文：理学療法科

原 正樹

今回は水分補給についてお話ししたいと思い水分補給のポイントます。運動前後にコップ一杯の水を飲むことは脱水予防、心事故の回避にとても重要です。
暑い季節となり、日常的に運動をしている人はよりたくさんの汗をかきます。汗をかくと、●●運動前に水分を補給する。

●●

のどが渇く前に補給する。

●●

コップ 1 杯程度をこまめに（15 分〜 20分ごとに）補給する。

体内から排出される水分量が多くなり、血液は濃縮し、固まりやすくなります。いわゆる脱水と呼ばれるものです。安全に運動をするためにも、水分補給をして脱水を予防しましょう。

運動前には
●

脱水がおこると…

しましょう。
●●

集中力や判断力が低下する。
水分をとらないと運動がきつく感じ、集中筋けいれんの予防のためにもしっかり補給
水 分 量 と し て は 250 〜 500ml が ひ と つの目安となります。

●

甘味の少ないものを選びましょう。

力や状況判断力が低下します。
運動中には●熱中症をひきおこす危険がある。

●

まず水分補給が第一です。

体温調節かがうまくいかなくなり、熱中症冬場など、喉の渇きを感じない時でも意識をひきおこす危険があります。

して飲むようにしましょう。
運動後には●出来るだけ早く水分補給を行う。
水分とミネラルはもちろんですが、エネルギーやビタミンの補給もしましょう。

今年の夏も暑くなりますが、できるだけ暑い時間帯をさけて運動をしましょう。
その時に水分補給も忘れずにしましょうね。

8綾循の職員食堂
文：栄養科 管理栄養士

大野 寿子

今やあちこちで話題になっている、「社員食堂」の食事。書籍もたくさんでていますね。

ぷりの野菜と組み合わせてボリューム満点にもりつけます。彩りもおいしさのひとつですね。

当院の職員食堂の定食メニューは、患者食より少しボリュームアップしながら、管理栄養士が副菜

栄養バランスや味付け、季節感、安全な産地、野菜中心の煮物、和え物、サラダ、炒めものな費用を考慮して献立を立てています。年間、4どの小鉢です。主菜が揚げ物のときは副菜にさっ

シーズンの 30 サイクルメニューです。特別なぱりしたもの、主菜がシンプルなときはボリュー

ダイエット用の献立ではありませんが、健康食ムを持たせるなど、バランスを心がけています。にぴったりといえます。そんな「綾循の職員食また、味付けにおいても、主菜と副菜が似たよ堂」の魅力をご紹介します！

うな味付けにならないよう、あえて洋風の主菜に和風の副菜を組み合わせたりもします。

定食スタイルはバランスが◎コスト削減のやりくりは…？

定食は、ごはん・主菜・副菜・汁物の「一汁例えば、青菜が高い時には冷凍野菜を使った二 菜 」 が 基 本 で す。 足 り な い 方 は、 サ イ ド メ

り、他の野菜にかえます。価格が安定している

ニューでもう 1 品プラスできます。

じゃが芋、玉ねぎ、にんじんは必須食材です。
また、魚も比較的価格が高いので、野菜あんかごはんけにしてボリュームアップの工夫をします。

患者食とともに、新潟県産こしひかりを使用
し て い ま す。 水 分 も 多 く も っ ち り 感 が あ り ます。冷めてもおいしいと評判です。最近は、5季節のレシピ

減塩でおいしい春の献立

種類のビタミン（B1、B2、B6、パントテン酸）

エネルギー
760kcalと鉄分を強化したお米を加えて炊いています。

たんぱく質
30.8g

汁物

炭水化物
87.5g

とにかく、実だくさんが特徴です。葉物野菜、根菜、きのこや海藻、いも類などをふんだんに脂 質
31.0g入れて、満足感をアップします。
主菜
お肉や魚、豆腐、卵などのおかずがメインになります。1 人分の分量は、肉や魚なら 80 ～90g と少なく感じるかもしれませんが、たっ9● ごはん 200g
● みそ汁
● 鮭のムニエル 付け合せ

（赤ピーマンとアスパラのソテー）● きのことポテトのシーザーサラダ

塩 分2.9g

Ayase HeartHospital News

東京消防庁 救急部長より感謝状が送られました！！
平 成 25 年 5 月 17 日、 当 院 4 階 会

救 命 の 大 き な ポ イ ン ト の 1 つ と し て、議室にて、東京消防庁 救急部長 消防救急隊の方々の迅速な搬送と病院側の素司監の有賀氏より感謝状が贈呈されま早い受け入れがあげられます。以前ご紹した。

介 し ま し た よ う に、 当 院 は、 医 師 を 始め、看護師、コメディカルは、緊急手術・

現在、東京都の救急指定病院は、救緊急カテーテルに対応すべく、24 時間急患者さんを受入れておりますが、年365 日 オ ン コ ー ル 体 制 と な っ て お り、

間 500 件 以 上 救 急 搬 送 を う け て い る

搬送されてから 20 〜 30 分で緊急手術

病 院 中、 応 需 率 99 ％ と い う 数 字 は、が開始できるよう、日々トレーニングもダ ン ト ツ の 1 位 と の こ と で し た。 し積んでおります。

かも受け入れ時間も平均 4 分台のとこ

全職員の救急医療を支える情熱と努力

ろ、2 分台という迅速な受け入れに対が社会的評価を受けた証ではないかと思して、心より感謝の意を表したいとのいます。これからも、東京消防庁ならびことでした。に各消防隊の方を始め、地域の医療機関と連携し、一人でも多くの命を救うため、努力してまいりたいと思います。

10足 立 区 特 定健診について

新任医師の紹介平成25年度の「足立区国保特定健診」「後期高齢2013年4月1日より着任いたしました。

者医療健診」が5月ゴールデンウィーク明けより始まりました。
該当者の方には足立区より「特定健康診査のご案

こまつひろたか小 松 宏 貴 医師 循環器内科
岩手医科大学医学部卒内」の用紙が送付されます。
当院で特定健診をご希望の方は、事前にお電話にてご予約が必要となります（完全予約制）。
受診当日は下記2点を必ずご持参の上、クリニック

外来担当日
①毎週
②毎週
③第1、3、5週

月曜
木曜
土曜

第5診察室
第2診察室
第2診察室

受付までご来院ください。

予約専用電話03‐3605‐2117

受診条件 ●足立区在住の方●区役所より特定健診関係書類（受診券）が届いた方
持 ち 物 ①健康保険証②足立区より届いた「健診関係書類」一式（黄緑色の封筒）※ 健診検査後は、各診察室にて診察となります。
※ 健診結果をお伝えする為、1週間後以降には再度診察をしてください。

●ご質問・ご不明の点はクリニック受付までお問い

編集後記
やっと梅雨らしくなってきましたが、皆さんいかがお過ごしでしょうか。今回の特集１は、前回に引き続き、ステントグラフト内挿術についてです。
昨年からステントグラフト実施医の遊佐医師が着 任して以 降 、当 院でも大 幅に増 加している手 術です。開 胸しなくて済むので、患 者さんにとってとても負担のすくない手術です。これからも最 先 端の治 療 技 術をどんどん取り入れ、地域の患者さんにとって安心で安全な治療を提供していきたいと考えております。
広報誌編集委員合わせください。

医療法人社団 栄悠会
綾瀬循環器病院／あやせ循環器クリニック

谷中中学校

〈病院〉
〒120-0006 東京都足立区谷中3-12-10
TEL 03-3605-2811（代） FAX 03-3605-2118
E-mail : eiyuukai@ayaseheart.or.jp

東京メトロ千代田線 北綾瀬駅より徒歩5分
診療科目：循環器・心臓血管外科
東京都2次救急指定病院／東京都CCUネットワーク加盟施設
日本医療機能評価機構認定病院

医療法人社団栄悠会

綾瀬循環器病院
医療法人社団栄悠会

あやせ循環器クリニック
セブンイレブン

北綾瀬駅〈クリニック〉〒120-0006 東京都足立区谷中3-6-9
TEL 03-3605-2821（代）

病院の看板GS病院の看板
上谷中交差点

環状7号線
ガスト
谷中公園