北 海 道 医 報

第１０４９号

平成１８年２月１日（２１）

会員のひろば!!!!!!!!!!!

「病者と医療の距離」−高齢者施設内ノロウイルス
集団発生に思う−
旭 川 市 医 師 会
沼崎
病院

前川

勲

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今年もノロウイルス感染症が流行する季節がやってきた。

これまでの施設内感染への行政指導の主眼は、感染源の特定はもちろんのことだが、さらに院内・施設内での感染拡大の予防に重点が置かれる。これは、感染を拡大させないために施設内感染の封じ込め、すなわち排泄物の処理、手洗いの励行などの清潔保持などである。これらの方針は、院内感染症対策の原則として特に間違っているわけではない。
しかし介護保険制度が充実する中で高齢者対策

平成１
６年度の感染症サーベランスによれば全国

は、医療から介護という考え方へと変化し、それ２３６施設から７，８２１件の感染性胃腸炎が報告され、が定着化してきており、老人施設の多くは、在宅うち５，３
７１件はノロウイルス感染と診断されていに代わるものとしての役割が期待されている。こる。死亡例は１２例と少数例に留まっているが、平のような高齢者を取り巻く環境、状況の変化を前成１
６年１２月、関西圏の特別養護老人ホームで６７名提としてノロウイルス感染症を考えてみる必要がの感染者が発生し７名の死亡が報じられたことかあるだろう。

ら、にわかに高齢者施設でのノロウイルス感染症の集団発生が問題視されるにいたった。

まず、ノロウイルスを含めて一般的にウイルス感染の拡大を病原体・病原体保有者の封じ込めとノロウイルス感染症は、いわゆる「お腹をこわいう手段で完全に防ぐことは現実的に可能なのだ

す冬の風邪」として知られている。主症状は下痢ろうかを考えてみよう。例えば自分の家で「冬のと嘔吐、発熱であり、脱水を防ぐ以外に特別な治風邪」になった高齢者を看病することを考えてみ療を必要とはせず、多くは数日の経過で改善す

れば、一家全員が完全な清潔保持を守ることは可る。感染はこの時期が旬である生ガキなどの二枚能だろうか。残念ながら応えは否であろう。とす貝からの経口感染が一次感染源であり、これは食れば、さらに多数の高齢者が共同生活している施中毒の形態を取ることが多い。さらに感染者の設にこの対応を求めることがはなはだ難しいこと

便、吐寫物による二次汚染、いわゆる集団感染にが容易に理解されるだろう。

も注意が必要である。
従来ノロウイルス感染症は、予後が良いことから成人例ではあまり関心が払われなかった。しかでは一体どのような解決策があるのだろうか。
これを高齢者施設の設置基準、言い換えれば「病者と医療の距離」として考えてみたい。

し、高齢者では脱水に対する処置の遅れ、さらに高齢者の施設認定基準として入所者の健康管嘔吐による誤嚥性肺炎が致死的合併症となること

理、指導を行う医者の勤務基準が設けられていから、現在の高齢化社会の新たな関心事となっる。しかし医療の場ではなく日常生活の延長とした。て考えられている老人施設（いわゆる老人福祉施

高齢者のノロウイルス感染症集団発生を考える設）では医者の常勤は、義務付けられていない。

場合には、入所施設内の集団発生の予防と感染者これが施設内に発生したノロウイルス感染者へへの迅速な医療対応という二つの面から検討されの早期の適切な医療対応が遅れ、致死的となったるべきであろう。

原因であると考えることは出来ないだろうか。

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第１０４９号

昨年旭川市内の某病院で３００余名のノロウイル

潔）管理というハード面だけではなく施設を取りス感染が発生したが死亡例は一例もなかった。ま巻く医療（例えば、緊急の際の連絡網の再検討、た他の医療機関で集団発生したノロウイルス感染

すなわち入所施設〜診断医〜治療医療機関の連携者からもほとんど死亡例が発生していない、とい強化など）というソフト面をも重視して欲しいもう現実の意味を「病者と医療の距離」として考えのだ。てみるべきではないだろうか。

早期に適切な医療を行えば、死なないですむ病

今年もおそらくいくつかの高齢者入所施設でノロウイルス感染が集団発生することは予想に難くない。これに対する行政の指導が施設の衛生（清気で死んでしまう不幸な高齢者をなくすことができるのではないだろうか。
的確な改善策が提言されることを期待したい。

"""""""""""「医療改革」と改憲問題
札 幌 市 医 師 会
札 幌 東 北 内 科 病 院

田宮高宏"""""""""""!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
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Ⅱ 経団連の改憲案―「わが国の基本問題を考える」２）
この文書に記されている国家観と政策は、殆どストレートに小泉政権に貫徹している。国家は社会保障に対する責務を放棄せんとしている。放棄の構造を包括的に理解するのにこの文書は便利で""""""""""""""""""""""""もあるので、ここに抜書きして検討の素材とする

Ⅰ（小見出しは筆者がつけたもの）。

視点「混合診療」が全面的にではないが解禁され、唖然とするような「医療改革案（厚労省）」は現状の認識：「グローバルな活動を進めるわが国「医療制度大綱」に結着し、「今までで一番大きか企業や国民にとっての直接的な脅威」は、「テロ、った下げ幅よりさらに下げる」診療報酬切り下げ朝鮮半島、台湾」問題である。
「将来の発展を支えは首相の一声で決定した。族議員などを通じてのる基盤への懸念」の第一は「社会保障給付費の増デモクラシーはまったく機能しなかった。朝日新大による財政の悪化、企業負担、国民負担の増聞は「医師会、斜陽を実感」と書いた。日本医師大」である。

会は、国民皆保険制度を守るという理念の下「財「日本が目指すべき国家像」と政府の役割：「高政主導の医療費切り下げ」に過ぎない政府の「改コスト構造の是正、自由貿易体制の強化」、「企業革案」に「命がけ」で反対してきた。皆保険制度や個人が能力を発揮できる公正・公平で安心な国のもとで医師は必ずしも人間的な医療実践に没頭家」。
「最優先に取り組むべき基本問題は、すべてできたわけではない。とりわけ煩瑣で不合理な出の活動の前提となる安心・安全の確保」。
「これか

来高払いのシステムには悩まされた。しかし現にらの中央政府は、外交・安全保障、地球環境・エ進められている「医療改革」は、すべての国民がネルギー問題など、国全体として整合的・一体的

１）

啓充 がに取り組むべき課題に集中して政策資源を投入描くような悲惨な米国型医療を招来するように思し、住民サービスについてはできるだけ受益者にわれる。そのことは、自分の価値観を底から揺る

近 い 地 方 の 所 管 と す べ き で あ る 」３）。「 そ のがすように感じる。この際、国民皆保険制度を守際・・・行政サービスの整理削減や効率化を図るという理念の正当性は奈辺にあるのかを反省る」。
「公務員数の徹底的な削減・・・」。
「地方のし、「医療費切り下げ」が強権的に行われるのは何

行政サービスは、その受益者である住民自らが受故であるかを考えてみたい。視野を広げて見るこ益と税負担に照らして選択することを原則に」。とが、そのためのひとつの方法であろう。廬山真

憲法改正、軍事・治安：第９条第２項（戦力の不面目ということもある。

保持）と第９６条（憲法改正要件）の二点を改正す

公平に医療を受ける建前を破壊し、李べきとしている。また、「財政規律に関する規定を

第１０４９号

北 海 道 医 報置く」４）。
「急事態への対処や自衛隊の国際活動のⅢ拡大、集団的自衛権の行使などは・・・憲法改正

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（２３）

全体と部分
経団連の主張がそのまま国家意志というわけでを待つことなく、早急に手当てすべきである」。５）はない。しかし、小泉の一声

財政と社会保障：「徹底した歳出抑制、最重要課

れる「総理のリーダーシップ」の強化は、大資本

題は社会保障制度改革である。２０２５年度の社会保の利益を可及的ストレートに貫くための仕掛けで障給付費は２００４年度の１．
８倍にも増大すると予想あることは明白である。経団連の改憲論を読むこされており、財政の悪化のみならず企業負担の増とによって、社会保障給付の削減ということが、大や国民負担率の増大」。
「消費税拡充による歳出かれらの言う日本の社会の在り方を実現する上での確保、・・・所得税・法人税の引き上げの余地の、最重要の契機のひとつであることを理解しはない」。
「『自立・自助・自己責任』を社会保障のた。本稿の表題に掲げた 「医療改革」と改憲問原則としつつ・・・」。

題

効率的統治：「（事態への）迅速な対応」、「租税負ある。

担・社会保障給付のあり方、規制改革・民間開ですべてが決定さとは二つのことではなく、一つの問題なのでこのような改革構想のもと、社会保険庁や放・地方分権・・・」。国民負担の増大を求めた

中医協を解体し、医療の専門家を排除した「諮問り、省庁の権限を削減したりする課題のために、会議」等に拠って打出される医療費削減策は、も総理の強力な権限の発揮がこの文章のいたるところで主張されている。

はや単なる財政主導の医療費削減とは言えない。昔のように、族議員を交えつつ、厚生省や大蔵省へ陳情していたイメージではなく、 財政主社会保障の脈絡において、この文書の要点をまとめておく。経団連の改憲案においては、彼らが志向する日本の社会構造の根本的変革を実現する導の内容が問題となる。また、「混合診療」が基本的に解禁された以上、政府の政策を財政主導の医療費削減と呼ぶことも正確ではない。いわ梃子として、憲法改正が位置づけられている。社

ば「公的医療給付」を削減する一方、自由診療部会保障給付の増大をもって、彼らの目指している分の民間医療保険の市場拡大が図られているから日本への変革を阻む第一の「懸念」としている。

である。このことは吉川

財政危機を克服するための歳出削減は社会保障給

この市場の形成は米国資本の要求でもある。８）洋が力説している。７）付の縮小によってなされるべきであり、「自立・自経団連の改憲案において主張され、小泉政権の助・自己責任」が社会保障の原則である、と。こ

下で急速に現実化している「改革」を貫く考え方

れらの目標は総理が強権を振う「効率的な統治」

は、優勝劣敗の社会ダーウィニズム的思想であによって実現されるべきこと（実際にそうなっり、「国民皆保険制度」の理念的・歴史的な基礎とた）。

は全く異質なものである。
「制度の持続」は制度の結城洋一郎はこの改憲案を次のように批判して縮小を目的として言われているのであって、「国民いる。６）「経団連の主張の骨格は、治安・防衛・皆保険制度を守る」とする理念とは真向から対立インフラ整備といった、資本家にとって不可欠でしているのである。

はあるが自弁が困難な費用を国民全体の税金で賄

いまや、「自立・自助・自己責任」が社会保障のわせ、これによって確保された安全・有利な環境原則などと言われ、そのことに多くの人々は疑問の中で自分たちは自由に儲け、そこから脱落するをいだいていないかのごとくである。しかし、不弱者を救済するためには国民の税金を使うべきで況や「高コスト構造の是正」のためリストラされはないというに過ぎない。こうした国家観を土台失業するのは、断じて自己責任などではないのでとして、経団連の憲法案は、強者優先、弱者切捨あって，「勝ち組、負け組」などと軽々しく表現さての立場から、わが国の社会構造を根本的に変革れるべきことでもない。
「生活習慣病」という言いしようとするものである」。

方も流布しているが、大部分の疾病は自己責任ではあり得ず，他者による手当てが必要である。先（２４）平成１８年２月１日

北 海 道 医 報第１０４９号

天性の要因、労働災害、交通事故、犯罪などによ２）「わが国の基本問題を考える（０５年１月）」。経るさまざまな障碍はもちろん自己責任ではない団連のホームページからダウンロードできる。

し、誰でも老化は避けられないが、人間らしい死

同ホームページには厚労省「改革案」発表の数を迎えるには介護が必要である。社会保障制度は日前、「国民が納得して支える医療制度の実現」「自立・自助・自己責任」をはみ出した領域を対という文書が掲げられたが、これは削減目標の象とするのであって、それを原則とするのではな例の図を機械的に展開しているに過ぎない。

い。われわれは自己責任において労働し生活を営

３）自民党新憲法草案。第９１条の２の２としてんでおり、社会保障給付や行政サービスは、われ「住民は、その属する地方自治体の役務の提供われが納めた税と保険料で提供されているのであを等しく受ける権利を有し、その負担を公正にって、「受益」などではない。

分任する義務を負う」とある。従来ナショナルミニマムとされたことにも国庫からの支出はし日本医師会は「国民皆保険制度を守る」ことをない、という意味だそうである。

理念として政府の「医療改革」に抵抗している。

４）自民党草案。第８３条の２として「財政の健全

わたくしには、この理念と「制度の持続」という性の確保は、 常 に 配 慮 さ れ な け れ ば な ら なことの理念レベルでの関係が長い間分らなかっい」。社会保障財政に対する歯止めの憲法的根た。その疑問を解決するためにこのたびの学習を拠になるとのこと。

した。日本医師会はいわば「各論反対」を唱えて

５）「安心・安全の確保」とは、対外的には戦争をいる。そのばあい、「総論不問」や「総論賛成」で辞さないという意味であり、「憲法改正を待つこすむであろうか。このことは、一人ひとりの問題となく、早急に手当てすべき」とはイラク出兵かもしれない。しかし、「各論反対」の深みを決定のことに他ならない。

する問題でもある。

６）「憲法第９条と私たちの生活基盤の崩壊」。結医師会でいう「医政」の問題に多くの勤務医は城洋一郎（小樽商大教授・憲法）、第９条の関心を払う余裕がない。しかし医療の制度は医師会・オーバー北海道 ０５．
１
１．
３集会（パンフレの医療行為を枠付けし、医師のものの考え方を規ットのコピーの許可をいただいているので、希定する。情熱をもって診療に従事する医師のヒュ望する方に差上げる）

ーマニズムは、制度に拘束されつつもそれを超える普遍的なものであり、普遍的であるべきだ。また、医師の追及すべき人間性とは、EBM的科学性やクリニカルパス的効率とは、次元を異にするものである。われわれは強制や流行に徒に揺らぐことのない背骨を自ら鍛えるべきである。そのた７）「 道医・医政講演会（０５．
１２．
３）」。吉川洋（経済財政諮問会議民間議員、東大教授・経済学）
８）「奪われる日本―『年次改革要望書』米国の日本改造計画」。関岡英之（ノンフィクション作家）、文芸春秋、０５年１２月号

めにも、自分が何処で何をしているかについて客

９）医師のヒューマニズムは、形成不全であった観的認識が不可欠であり、「医政」の学習も必要だ

り摩滅したりする時代になったと考える。それということになる。９）は意識的に考究されるべき多くの課題と関連する。そこで

文献と注
１）「 市場原理が医療を亡ぼす−アメリ カ の 失敗」。李啓充（医師、作家）、医学書院、０４年

医療のヒューマニズム研究会を始めることにした。会員は今のところわたくし一人である。

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第１０４９号"""""""""""

平成１７年秋の叙勲、アーリング・ノルビー教授旭日重光章受勲
札 幌 市 医 師 会
市 立 札 幌 病 院

富樫武弘"""""""""""""""""""""""""""""""""""

平成１８年２月１日（２５）

昌俊氏の４人連続受賞の選考責任者であった。受賞者発表の際記者会見を行っていたご本人であり、ノーベル賞記の右側のサインの主でもある。
今回の受勲はこれらの功績を讃えてのものと考えられる。心からお慶び申しあげたい。
私は１
９７８年から約１年間ノルビー教授が主宰す""""""""""""""""""""""""るカロリンスカ研究所ウイルス部門に留学して教

平成１７年１１月３日の新聞紙上に元スウェーデンえを受けた。この間麻疹ウイルスのHA蛋白に対王立科学アカデミー事務総長アーリング・ノルビするモノクローナル抗体を作成することに成功

ー教授（６８歳）が旭日重光章を受勲した旨の記事し、ジャーナルに報告して帰国した。この関係でに接した。外国人３３名のうちの一人でスウエーデ

２００
４年１０月に私が会長として主宰した「第８回日ン人ではただひとりの受勲である。早速メールで本ワクチン学会」に特別講演演者としてお招きお祝いを申し述べたが本人も大変光栄なことと大し、「Serendipity and Nobel Prizes」と題して講演変喜んでおられた。直接日本で受けられないが後いただいた。Serendipityとは「偶然を絶対に見逃刻スウェーデン大使から大使館で受けられることさない能力」との意味で「ノーベル賞を受賞するだろう。

ほどの科学者は、この能力を具備し偶然を生み出教授は現在王立科学アカデミーのウイルス学教す積み重ねの研究が必須である」との講演であっ授の地位にあるが、１９９７年６０歳で王立カロリンスた。この特別講演の２日前に同じ題名で私の病院カ医学研究所長から科学アカデミーの事務総長に職員にも講演いただいた。

転じた。この事務総長は毎年選考されるノーベルアーリング・ノルビー教授秋の叙勲の報に接物理学、化学賞二賞の選考最高責任者である。従し、その受勲をお祝いすると共に受勲の理由を述って化学賞２０００年の白川英樹氏、２００１年の野依良べた。

治氏、２００２年の田中耕一氏、物理学賞２００２年小柴

お知らせ

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○制度の仕組み
１．購入代金は、毎月２０日締めきりとし、丸善○申込み・お問い合わせ先〒００４―８５０２

より内訳が２５日頃に発送されます。
（内容につ札幌市清田区北野６条１丁目

いてのお問い合わせは、翌月３日までにお申丸善!札幌支店し出ください）! ０１
１―８８４―８２２
２２．領収書は、入金処理後（翌々月初旬）に送付されます。

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