第回

34

第 34 回

東 海北 陸 理 学療 法学 術 大会

東海北陸理学療法
学術大会 大 会 誌
会期2018 年 10月 27日

会場

三重県総合文化センター

大会長

畠 中 泰 彦 鈴鹿医療科学大学

主催

大会
テーマ

･ 28日

公益社団法人 日本理学療法士協会

東海北陸ブロック理学療法士協議会

担当

一般社団法人 三重県理学療法士会

後援

三重県、津市、三重県医師会、三重県看護協会、三重県社会福祉協議会、
三重県介護老人保健施設協会、三重県言語聴覚士会、三重県作業療法士会、
三重テレビ、三重県介護支援専門員協会、中日新聞、FM 三重

Essential & Helpful〜本質と有用性の追求〜

2018 年
月

10

日

27

・
日

28

三
重

ISSN 1348‑7493
Tōkai Hokuriku
Rigaku Ryō hō
Gakujyutsutaikaishi

第 34 回

東海北陸理学療法
学術大会
大 会 誌

大会
テーマ

Essential & Helpful～本質と有用性の追求～

会期

2018年 10月 27日土 ･ 28日日

会場

三重県総合文化センター

大会長

畠 中 泰 彦 鈴鹿医療科学大学

主催
担当

後援

公益社団法人 日本理学療法士協会

東海北陸ブロック理学療法士協議会
一般社団法人 三重県理学療法士会

三重県、津市、三重県医師会、三重県看護協会、三重県社会福祉協議会、
三重県介護老人保健施設協会、三重県言語聴覚士会、三重県作業療法士会、
三重テレビ、三重県介護支援専門員協会、中日新聞、FM 三重INDEX
ご挨拶

1

参加者へのご案内

4

座長へのご案内

9

演者へのご案内10

会場周辺案内図

13

会場案内図

14

企業展示・書籍販売

16

日

表

18

特別企画 プログラム20

一般口述 プログラム

24

ポスター プログラム

33

大会長基調講演

45

特別講演

47

教育セミナー49

ワークショップ

59

モーニングセミナー

61

ランチョンセミナー

65

一般口述

抄録

69

ポスター

抄録

107

程

賛助・協賛御芳名164

第 34 回東海北陸理学療法学術大会組織図165

運営スタッフ一覧

166

第 34 回東海北陸理学療法学術大会

ご挨拶
第 34 回東海北陸理学療法学術大会
大会長

畠中

泰彦

我が国では超高齢化社会を迎え、地域包括ケアを始めとする医療、保健、福祉の理学療法を取り巻く社会構造が大きく変化している最中にあります。
「理学療法士」の社会での認知度が高まっている反面、身分は名称独占のままである現実が臨床・教育の現場であらゆる障壁となっていることも事実です。10 万人を超える理学療法士協会会員数、100 万人
を下回ることが明らかな 18 歳人口に対して、収容定員 1 万 3 千人を超える養成校を鑑みると、質の担保、すなわち「理学療法の効果」を明らかにすることが求められています。
また、次世代の担い手である若手の育成には、理学療法士の業務独占を可能とするビジョンが必要です。その一つとして最新の知識技術の研修があります。特に重要となる点は、理学療法の核となる基礎医学を背景としていること（本質、Essential）、同時に利用者にとって効果が実感できること（有用性、Helpful）であると考えます。

第 34 回東海北陸理学療法学術大会では「Essential & Helpful ～本質と有用性の追求～」をテーマとし、盛り沢山の企画を準備し、多くの会員に有益な研修、研究発表の場を提供いたします。本学会では上記の趣旨に従い、各理学療法専門分野でご活躍中の 10 名の先生方にセミナーでご講演いただきます。さらに特別講演には日本理学療法士協会半田一登会長を招聘し、「理学療法士の希望と可能性 ～平成 30 年医療・介護同時改定からみえる未来～」についてご講演いただきます。また、開催地三重県では、2021 年の国民体育大会、
全国障害者スポーツ大会開催を前にスポーツ参加の気運が高まっています。そこで市民参
加企画として障害者スポーツの紹介と体験を企画しています。高齢者、重度障がい者の方も参加できるスポーツもあり、社会参加の契機に、あるいは会員の皆様にとっても有益な情報を得る機会となることを期待しています。

一人でも多くのご参加を三重県理学療法士会会員 1,300 名が心からお待ち申し上げます。

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

1

第 34 回東海北陸理学療法学術大会開催に寄せて公益社団法人日本理学療法士協会
会

長

半田

一登

この度、34 回目を数える貴学会が三重県理学療法士会のご努力で開催されますことに、お祝いを申し上げると共にそのご苦労に心より感謝を申し上げます。数年前から重大事項として取り組んできた平成 30 年の医療・介護同時改定も終わり、早くも 2年後の診療報酬改定、3 年後の介護報酬改定へ向けて動き始めている今日この頃です。
平成 29 年には積年の課題でありました教育に関する指定規則の改定検討会が行われ、かなり抜本的な改定に到達できたと思っているところです。しかし、一方では理学療法学科の志望者が年々減少傾向を強めており、18 歳人口にとって魅力のある理学療法士像を早急に確立・提案しなければならない状況です。1 学年定員が 1 万 4 千
名を超えるという異常な状況と志望者減という現状を直視しなければなりません。
現在、時代と共に変化が求められている日本の理学療法にあって、その定義を今一度考えてみる必要があります。WCPT の理学療法の定義では、健康作り・予防・治療・介入・ハビリテーション・リハビリテーションとなっています。日本の理学療法
士はその学校名に象徴されるように「リハビリテーション」の専従職として育てられてきました。当初は脳血管疾患・運動器疾患のみが対象疾患でしたが、次第に内部障害等にも拡大してきました。しかし、これらはいずれも医療の範疇での広がりでしかありませんでした。今求められている分野は医療（即ち公的保険）外活動であり、予防理学療法に類するものです。私たちは、この予防理学療法の中核をなす運動療法のエビデンスを示すこと、そしてエビデンスに基づいた運動療法の標準化を果たさねばなりません。そしてこれを猶予する時間はないと言っても過言ではありません。
地域包括ケアシステムに関する課題は、各都道府県理学療法士（協）会（以下、士会）の活動を中心とした日本理学療法士協会に衣替えすることです。本格的な「地方の時代」に対応するためには、各士会が地方行政サイドと存分に渡り合える力が必要です。中央集権的な組織運営からの脱却は簡単ではありませんが、今後必ず成し遂
げなければならない課題と考えております。日本理学療法士協会ではこの点について、2025 年を目途として代議員総会や組織運営協議会において論議していく所存です。
最後になりましたが、貴学会が理学療法士の質の向上と今後に対する志向性を強める学会となりますことを、心より期待しております。

2 第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

第 34 回東海北陸理学療法学術大会

ご挨拶
東海北陸ブロック理学療法士協議会
代表理事

鳥山

喜之

第 34 回東海北陸理学療法学術大会が、畠中泰彦大会長のもと三重県理学療法士会の担当により津市で開催されますことを心からお慶び申し上げます。
我が国は、国民皆保険や優れた保健・医療システムの成果により、世界最高水準の平均寿命を達成し超高齢社会が到来しています。100 歳以上人口も 6 万人を超えており、
こうした状況を踏まえ、人生 100 年時代を見据えた社会の実現が求められています。
平成 30 年度改定は、6 年に一度の診療報酬と介護報酬の同時改定であり、団塊の世
代が 75 歳以上の高齢者となる 2025 年に向けて国民一人ひとりが状態に応じた適切なサービスを受けられるよう、質が高く効率的な医療・介護の提供体制の整備を推進
しています。
リハビリテーション関係では①疾患別リハビリテーションにおける算定日数上限の除外対象患者の追加②回復期リハビリテーション病棟における専従要件の見直し③維持期・生活期リハビリテーションの介護保険への移行④医療と介護の連携に資するリハビリテーション計画書の様式の作成⑤回復期リハビリテーション病棟入院料の評価体系の見直し⑥理学療法士等の訪問看護の適正化等があげられています。2025 年に向けて、我々理学療法士に求められることは、単にリハビリテーションの提供でなく、リハビリテーションマネジメント能力といっても過言でないでしょう。会員一人ひとりが常に自己研鑽を怠ることなく高い専門性を維持、発展させ、また、理学療法が科学的根拠に基づく技術として確立していかなけ
ればなりません。
また、理学療法士の質の低下が囁かれているなか、日本理学療法士協会は、積極的に理学療法講習会の開催や専門性の教育（専門理学療法士）等卒後教育に力を入れています。
今学術大会は「Essential & Helpful ～本質と有用性の追求～」をテーマとして、最新の知識技術の習得を目的に、有益な研修、研究発表の大会で、理学療法発展のため、また急激に増加する若い世代の理学療法士の資質研鑽の場となるよう期待するととともに、今大会が盛会に開催されますことを祈念いたします。

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

3

参加者へのご案内
参加者の皆様へ
会員証による会員証明・参加受付・生涯学習ポイント管理を導入しております。円滑な参加受付にご理解・ご協力をお願いいたします。
協会会員証での参加受付となります。
当日はお忘れないようにお願いいたします。
※ NICOS カード・楽天カードではございません。

1 . 参加登録について
1 ）事前申し込みは、日本理学療法士協会会員のみとなります。
2 ）日本理学療法士協会指定クレジット払い（楽天カードのみ）による登録となります。
3 ）事前申し込み完了後は、いかなる理由があろうともキャンセルはお受けできません。
※協会指定クレジットカードは楽天カードです。その他のカードは使用できません。
楽天カードは、協会ホームページよりお申し込みください。

事前参加登録期間（ 会員のみ ）区分

事前登録期間

現金振込

2018 年 8 月 1 日（水）〜 2018 年 10 月 7 日（ 日 ）クレジット2018 年 8 月 1 日（水）〜 2018 年 10 月 17 日（ 水 ）口座振替2018 年 8 月 1 日（水）〜 2018 年 9 月 15 日（ 土 ）※マイページからお申し込みください。セミナー番号 15864 で検索ください。

2. 参 加 費
区

分

事前登録

当日参加

会

員

5 , 400 円

6 , 000 円

非会員―

10 , 000 円

学―

1 , 000 円

生※非会員とは日本理学療法士協会の会員外となります。
※当日参加登録は現金支払いのみとなります。
※非会員、学生の方は当日参加登録のみとなります。
※学生とは、医療系養成校在学者を指しますが、理学療法士の資格がある方は該当しません。
参加登録の際に学生証を提示して下さい。

3 . 参加受付について
受付場所

日

時

三重県総合文化センター

10 月 27 日（ 土 ）9：00 〜 17：00

文化会館棟 1 階 大ホール前エントランス

10 月 28 日（ 日 ）9：00 〜 15：00

4 第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重【 日本理学療法士協会会員の方 】
事前登録をされている方
事前登録受付へお越しください。受付にて会員証を提示し受付をお済ませください。
会員証をお忘れになった場合は、氏名や会員番号で検索し登録いたします。
事前登録されていない方
 海北陸 7 県の会員は、当日受付へお越しください。受付にて会員証を提示し、参加費東の支払（ 現金支払いのみ ）および受付をお済ませください。
 員証をお忘れになった場合も、氏名や会員番号で検索し登録いたしますので当日受会付へお越しください。
 海北陸 7 県以外の会員で会員証をお忘れになった場合は、会場に備え付けの会員参加
東申込書をご記入の上、会員受付へお越しください。
領収証は再発行出来ませんので、紛失されませんよう大切に保管してください。
【 非会員・学生の方 】
 本理学療法士協会に入会されていない方および学生の方は、会場に備え付けの参加申日
込書をご記入の上、非会員・学生受付にて参加費の支払い（ 現金支払いのみ ）および受付をお済ませください。

4 . 抄録集について
本学会においては、冊子による抄録集の事前配布を行いません。
冊子による抄録集は、大会に参加された方のみ参加受付の際に配布いたします。
事前に抄録が必要な方は大会ホームページより PDF ファイルをダウンロードしてご利用ください。
2 冊以上必要な方は参加受付（ 大ホール前エントランス）にて 1,000 円で販売致します。

5 . 生涯学習ポイント【 専門・認定理学療法士資格取得および更新に関わる履修ポイント 】
学会参加による履修ポイント1-5）ブロック学術集会・学会参加

15 ポイント【 新人教育プログラム単位認定 】
学会参加：C-7

士会活動・社会貢献※学会参加受付により認定されます。単位認定の申請は本会が代行いたします。

平成 30 年 10 月 27 日（ 土 ）モーニングセミナー 1：C-2 運動器の理学療法「 運動器疾患の動作分析 講師：久保 秀一」
受付時間 10：30 〜 10：40 大ホール前 新プロ受付スペースモーニングセミナー 2：C-2 運動器の理学療法「 側弯症に対する運動療法～ International Schroth 3D Scoliosis Therapy Ⓡ（シュロス法）～

講師：宇於崎 孝」
受付時間 10：30 〜 10：40 中ホール前 新プロ受付スペース
第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重5

教育セミナー 1：C-2 運動器の理学療法「 よくある異常歩行パターンと発痛源評価～圧痛を見る…考える…そして超音波で確認する～ 講師：林 典雄」
受付時間 18：00 〜 18：10 大ホール前 新プロ受付スペース
教育セミナー 2：C-1 神経系疾患の理学療法「 片麻痺の体幹機能 講師：鈴木 俊明」
受付時間 18：00 〜 18：10 中ホール前 新プロ受付スペース
教育セミナー 3：C-3 内部障害の理学療法「 心不全とフレイルに対するリスク管理と運動療法 講師：高橋 哲也」
受付時間 18：00 〜 18：10 小ホール前 新プロ受付スペース
平成 30 年 10 月 28 日（ 日 ）教育セミナー 4：C-2 運動器の理学療法「 足部の運動解析 講師：工藤 慎太郎」
受付時間 10：50 〜 11：00 大ホール前 新プロ受付スペース
教育セミナー 5：C-1 神経系疾患の理学療法「 脳画像所見をどのように臨床に活かしていくか 講師：阿部 浩明」
受付時間 10：50 〜 11：00 中ホール前 新プロ受付スペース
教育セミナー 6：C-1 神経系疾患の理学療法「 重力と遊ぶ ～こどもの発達と環境適応～ 講師：辻 清張」
受付時間 10：50 〜 11：00 小ホール前 新プロ受付スペース
教育セミナー 7：C-5 地域リハビリテーション（生活環境支援含む）「 在宅高齢者に対する理学療法士の関わり 講師：大渕 修一」
受付時間 閉会式終了後 10 分間 大ホール前 新プロ受付スペース
教育セミナー 8：C-4 高齢者の理学療法「 脳卒中片麻痺者の歩行練習 運動学習に基づいた練習のデザイン
講師：大塚 圭」
受付時間 16：05 〜 16：15 中ホール前 新プロ受付スペース
指定時間内に各会場前新プロ受付スペースでネームカードを提示し、会員証による受付を実施してください。
会員証をお忘れになった場合は、指定の新プロ参加登録表を記入し、指定時間内に新プロ受付スペースへ提出してください。
・ポイント申請について
 会参加・発表による履修ポイント及び単位認定、座長・査読者ポイントの申請は本会
学が代行いたします。
履修ポイントおよび単位のマイページへの反映は大会終了後となります。
大会終了後 2 ヶ月経過してもマイページに反映されない場合は、日本理学療法士協会に直接お問い合わせください。

6 . クロークサービス
会

場

日

時

文化会館棟 1 階

10 月 27 日（ 土 ）9：00 〜 18：20

中ホール前エントランス

10 月 28 日（ 日 ）9：00 〜 16：30※貴重品、傘のお預かりは出来ませんので、予めご了承ください。

6 第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

7. 昼

食

ランチョンセミナー 1
10 月 27 日（ 土 ）13：10 ～ 14：00

文化会館棟 2 階 第 2 ギャラリー

ランチョンセミナー 2
10 月 28 日（ 日 ）12：25 ～ 13：15

文化会館棟 2 階 第 2 ギャラリー※参加整理券配布について
参加整理券は下記の日程にて配布いたします。
10 月 27 日（ 土 ）9：05 ～ 先着 100 名 文化会館棟 2 階 第 2 ギャラリー
10 月 28 日（ 日 ）9：05 ～ 先着 100 名 文化会館棟 2 階 第 2 ギャラリーお弁当はランチョンセミナー開始 10 分前から整理券と引き換えに会場入り口にてお受け取りください。整理券は講演開始 5 分を過ぎますと無効とさせていただきます。
移動販売
10 月 27 日（ 土 ）11：00 ～ 15：00
10 月 28 日（ 日 ）11：00 ～ 15：00

三重県総合文化センター 祝祭広場（中・大ホール前）
三重県総合文化センター 祝祭広場（中・大ホール前）

その他
施設内外のレストラン等をご利用ください。

8 . 企業展示 ･ 書籍販売
日時

10 月 27 日（土）9：30 〜 18：00
企業展示

10 月 28 日（日）9：30 〜 15：30
10 月 27 日（土）9：30 〜 18：00
10 月 28 日（日）9：30 〜 14：00

書籍販売

10 月 27 日（土）9：30 〜 18：00
10 月 28 日（日）9：30 〜 15：30

会場

文化会館棟 1 階 大・中ホールホワイエ

文化会館棟 2 階 第 1 ギャラリー

文化会館棟 1 階 中ホールホワイエ

9 . 託児室のご利用について
本大会では託児室を用意しております。詳細は大会ホームページ「 託児室のご案内 」に記載しております。ご利用を希望の方は大会ホームページ内の登録フォームよりお申し込みくだい。
※当日の受付はできません。

申込期限：平成 30 年 9 月 23 日（ 月 ）※定員を超過した場合、託児室の利用をお断りする場合がございます。
事前参加登録を行う前に、託児室の申込みをされることをお願いします。

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

7

10. 会場内の注意
1 ）ネームカードの携帯について
ネームカードには氏名・所属をご記入の上、各会場への入場の際には必ずネームカードのホルダーを首から下げ、確認できるようにしてください。ネームカードが確認できな
い方は会場への入場をお断りします。
2 ）会場内でのカメラ・ビデオ撮影・録音について 場内でのカメラ・ビデオ撮影（ カメラ付き携帯電話を含む ）・録音などは、ポスター会
会
場も含め講演者や演者の著作権保護や対象者のプライバシー保護のため禁止させていただきます。
3 ）会場内での呼び出し
会場内での呼び出しはできませんので、予めご了承ください。
4 ）携帯電話の使用について
会場内では必ず電源を切るかマナーモードでご使用ください。プログラム中の通話は禁止させていただきます。
5 ）非常口の確認
緊急・非常時に備えて必ず各自で非常口の確認をお願いいたします。
6 ）喫煙について
喫煙マナーを守り、指定された喫煙場所でお願いいたします。
7 ）駐車場について
車でお越しの方は、会場の駐車場をご利用ください。

11. 会期中に行われる会議について会

議名東海北陸ブロック協議会理事会

日

時

場

所

10 月 27 日（ 土 ）14：00 〜 16：00

会議室 1（ 中会議室 ）10 月 27 日（ 土 ）14：00 〜 15：00

会議室 2（ 小会議室 ）災害対策担当者会議

10 月 27 日（ 土 ）16：00 〜 17：00

会議室 2（ 小会議室 ）政策提言担当者会議

10 月 27 日（ 土 ）16：00 〜 17：00

会議室 1（ 中会議室 ）次期大会引継ぎ

10 月 28 日（ 日 ）10：00 〜 11：30

会議室 1（ 中会議室 ）生涯学習ブロック担当者会議

10 月 28 日（ 日 ）13：30 〜 14：30

会議室 2（ 小会議室 ）男女共同参画および働き方改革
担当者会議

8 第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重座長へのご案内
一般口述演題座長へのお願い
1. 参加受付を済ませた後、担当セッション当日に三重県総合文化センター文化会館棟 1 階
総合案内横の「 座長受付 」へお越しください。
2. 担当セッションの開始時刻 30 分前に座長受付を済ませ、発表演題関係資料、座長推薦用
紙、座長リボンをお受け取りください。
3. セッション開始時刻の 10 分前までに担当セッション会場の「 次座長席 」にお越しください。
4. 不測の事態にて、座長の職務が遂行不可能であると判断された場合は、速やかに大会本部または座長受付までご連絡ください。
5. 一般口述の発表時間は、1 演題につき 7 分間の発表時間と 3 分間の質疑応答時間となります。担当セッションの円滑な進行にご配慮願います。
6. 発表時間終了 1 分前に「 1 鈴 」、発表終了時間に「2 鈴」、質疑応答予定終了時間に「3 鈴」
を担当者から伝えます。
7. 発表の内容が抄録と大幅に異なる場合は、その場で厳重な注意をお願いします。
8. 担当セッションの中に表彰にふさわしい演題がある場合は座長受付にてお渡しした「 座長推薦用紙 」にご記入いただき、「座長受付」に提出してください。
9. 座長リボンは、セッション終了後に「座長受付」へご返却ください。

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

9

演者へのご案内
一般口述発表1. 「演者受付
」を三重県総合文化センター文化会館棟 1 階大ホール前演者受付に設置いたします。発表者は、指定時間内に演者受付に発表データの入ったメディア（USB フラッ
シュメモリまたは CD-R（CD-RW 不可））をご持参いただき、指定時間に所定機器で試
写および動作確認を行ってください。また、セッション開始 10 分前までには会場左前方の次演者席にお越しください。
2. 発表データは、事前にデータを作成した PC 以外での動作確認、およびウイルススキャ
ンを行ってください。また、受付時に内容の修正や変更作業を行うことはできません。
受付前までに十分に発表内容をご確認ください。
3. 会場に用意する PC は Windows10 Microsoft Power Point2016 です。
4. 動画・音声出力対応はいたしませんのでご注意ください。
5. 発表の内容は抄録と相違ないようにしてください。大幅に異なる場合はその場で座長からの厳重な注意があります。
6. 一般口述の発表時間は、1 演題につき 7 分間の発表時間と 3 分間の質疑応答時間となります。
7. スライドの枚数には制限がありませんが、制限時間内に終了するようにしてくだい。
8. 発表の際には、演台に設置してあるモニター、キーボード、マウスを使用し、発表者自身で操作してください。大会側で発表スライドの 1 ページ目を表示いたします。
9. 利益相反（ COI）について、当日の発表時に利益相反についての情報開示をお願いします。
口述発表の場合は、最初に利益相反自己申告に関するスライドを加えてください。
10. 発表時間終了 1 分前に「 1 鈴 」、発表終了時間に「2 鈴」、質疑応答予定終了時間に「3 鈴」
を担当者から伝えます。

スライド受付時間
1 日目：10 月 27 日（ 土 ）時

間

9：00 〜 10：30

一般口述 1・2・3
一般口述 4・5・6

11：00 〜 12：00

一般口述 1・2・3

13：00 〜 14：00

一般口述 4・5・6

15：00 〜 16：30

10

受付対象者

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

一般口述 7・8・9
一般口述 10・11・122 日目：10 月 28 日（ 日 ）
時

間

受付対象者

9：00 〜 10：00

一般口述 7・8・9

11：00 〜 12：00

一般口述 10・11・12

発表データについて
1. 持ち込むデータは、必ず事前にウイルススキャンを行ってください。
2. 会場に用意する PC は Windows10（ Microsoft PowerPoint 2016）です。
3. Macintosh 版 PowerPoint や上記バージョン以外で作成したデータは、互換性が損なわれる可能性があります。事前に Windows PC にて文字のずれ等、動作確認を行ってください。
4. データを作成した PC 以外で正常に動作するか、事前にご確認ください。
5. 動画の使用はできません。静止画像を使用する場合は、JPEG 形式としてください。
6. 発 表データは USB フラッシュメモリまたは CD-R（ CD-RW 不可 ）のメディアにてご持参ください。
7. メディアには当日発表されるデータのみ保存してお持ち込みいただき、発表データ以外は入れないでください。
8. CD-R に発表データをコピーする際には、必ずファイナライズ（セッションのクローズ→使用した CD のセッションを閉じる ）作業を行ってください。この作業を行わなかった場合、データを作成した PC 以外でデータを開くことができなくなり、発表が不可能となりますのでご注意ください。
9. データのファイル名は「 演題番号（ 半角 ）」、「 発表者の氏名（ 漢字 ）」の順で名前をつけて保存してください。
例 1 ）O-77 三重太郎．pptx
10. 大会の PC にコピーしたデータは、会期終了後に大会主催者側で責任を持って削除いたします。

ポスター発表1. ポ スター会場は、三重県総合文化センター文化会館棟 2 階 第 1 ギャラリーです。ポス
ター貼付は発表当日の指定された時間内に指定のパネルへポスターを貼付してください。
該当するポスターパネルに画鋲を用意いたします。
1 階大ホール前演者受付に設置い2. 「ポスター受付」を三重県総合文化センター文化会館棟

たします。発表者は、セッション開始 30 分前までに「ポスター受付」にお越し頂き、受付を行ってください。演者リボンもこの時にお渡しします。

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重11

3. セ ッション開始時刻 10 分前までに、各
自のポスター前で待機してください。
なお、該当セッション時間中はその場を離れないようにお願いいたします。

90cm
20cm
20cm

70cm

演題
番号

顔写真・タイトル（発表者準備）4. 演 者リボンは胸の辺りの見えるところに必ずつけてください。
5. ポ スター掲示にはポスターパネルを用
意いたします。パネル左上に演題番号を大会側で貼っておきます。その右側に縦 20 ㎝ ×横 70 ㎝ のサイズ内で、発表
者の顔写真（ カラー、L 判程度：8.9 ㎝
× 12.7 ㎝ ）と演題タイトル・演者名・所

160cm

ポスター貼付面

210cm

属を表記した帯を作成してください。
ポスター貼付面のサイズは、縦 160 ㎝、横 90 ㎝ となります（ 右図参照 ）。
6. ポスターは 2 ～ 3 m 離れた距離からでも十分に分かる大きさの文字で作成して
ください。

30cm

7. 発表は 60 分間のフリーディスカッション制です。指定された発表時間中はポスターの前に待機して活発な議論を行ってください。
8. 発表時間以外の自由討議での説明の際に PC やタブレット端末を用いての説明、討議を認めております。但し、設置台・電源設備などはございません。設置、機器管理等につきまして大会側は一切関与いたしませんので、各自の責任にてお願いいたします。
9. 利益相反（COI）について、当日の発表時に利益相反についての情報開示をお願いします。
ポスター発表は最後に開示してください。
10. ポスターの撤去は発表当日の指定された時間に、各自で撤去してください。撤去時間以降に撤去されていないポスターは大会側で責任を持って処分させていただきますので予
めご了承ください。
貼付時間

掲示時間

撤去時間

10 月 27 日（土）1 P- 01 〜 1 P- 56

9：30 〜 12：00

12：00 〜 16：30

16：30 〜 17：30

10 月 28 日（日）2 P- 01 〜 2 P- 55

9：00 〜 10：00

10：00 〜 14：35

14：35 〜 15：35※ポスターの掲示は発表当日のみとなっており、ポスター貼り付け・掲示 ･ 撤去の時間は日程毎に設けてございます。撤去時間帯は各日の全ポスター発表終了後となりますので、事前の撤去はなさらないようにお願いいたします。

12

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重会場周辺案内図♦アクセス方法
公共交通機関利用バ ス

津近鉄名古屋線 : 津まで特急利用で50分

駅

大阪（なんば）方面から
近鉄大阪線 : 津まで特急利用で90分

三 重 県 総 合 文 化 セン タ ー

名古屋方面から

津駅西口前のロータリー沿いにバス停があります。
・「総合文化センター行き･夢が丘団地行き（系統番号89）」乗車・「総合文化センター前･総合文化センター」下車すぐ

徒歩

距離1.8km、所要時間は約24分です。

車利用

三重県総合文化センターの駐車場は、無料です。

高 速 道 路伊勢自動車道芸濃インターから約15分、津インターから約10分

国 道 23 号 線
国道23号線「県庁前」交差点から約2.8km、所要時間は約10分
カーナビゲーションには、代表電話番号（0592331111）を入れていただくと便利です。

近鉄名古屋線

道

I.C

伊勢
鉄

JR紀勢本線

至亀山

芸濃

至名古屋 大･阪至関至鈴鹿･四日市市

津･

国道

江戸橋駅

中勢バイパス

三重県立看護大学

伊勢自動車道三重県
人権センター関線

総合教育センター
西口
県立美術館
三重県庁
偕楽公園

23

号線

MieMu:みえむ（三重県総合博物館）

津駅

三重県
総合文化センター

三重大学

三重県身体障害者
総合福祉センター

三重大学附属
小･中･特別支援学校
津I.C

至松阪･伊勢三重会館

津･芸濃･大山田線
メッセウィング･みえ

津市役所
至松阪･伊勢

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

13

会場案内図三重県総合文化センター

男女共同参画センター[フレンテみえ]

文化会館
県立図書館

知識の広場

生涯学習センター

総合受付
祝祭広場

メインエントランス
（B1F）

B1F
祝祭広場
車いすご利用の方は、こちらのエレベーターで上階のフロアへ
ご移動ください。

第1リハーサル室第2
リハーサル室

綜合
案内所

小ホール

第3会場
メインエントランス
（B1F）

14

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

第2会場
書籍販売
機器展示③

1F

受付関連

知識の広場

第1会場
出入口

祝祭広場
中 庭

レセプション
ルーム

レストラン

クローク

中ホール

大ホール

文化情報
コーナー

機器展示②

座長受付・講師受付

総合案内

出入口
参加受付

大ホール

演者受付

（口述・ポスター）

2F
大会議室

中会議室

小会議室

会議室2

大会本部

第１ギャラリー

第２ギャラリー

第１ギャラリー

第２ギャラリー

会議室1
ポスター会場

レスト ランチョンセミナー
スペース 市民参加セミナー

機器展示①
通路

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重15

企 業 展 示 ・書 籍 販 売大ホール ホワイエ※企業名敬称略

パシフィック
サプライ
至 受付

アルケア

大ホール
ミナト
医科学
タック
三菱電機
エンジニア
リング

中ホール ホワイエ※企業名敬称略

ワニコ書店

書籍販売

イマック
ホーマー
イオン研究所16

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重中ホール

第1ギャラリー※企業名敬称略

出入り口

至 ポスター会場

インターリハ酒井医療

PT連盟

大和ハウス オージー
工業
技研

伊藤
超短波

今仙
技術研究所

ミキ

オットー
ボック・
ジャパン

第2ギャラリー

デンケン

ヤマハ
発動機

景品交換所

大塚製薬
工場

アルテック ラーゴム・
ブレース
ジャパン

CYBER
日本
松本義肢
DYNE メディックス 製作所

至 第2
ギャラリー

※レストスペースは1日目9：00～18：00、2日目9：00～13：00まで※第2ギャラリーは2日目13：00～15：30市民参加セミナー会場となります

出入り口

レストスペース
ランチョンセミナー会場

ネスレ日本
無料飲料コーナー
至 第1
ギャラリー

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重17

10月 27日

1 日目
第1 会場
大ホール

9：00

中ホール

第3 会場
小ホール

第1ギャラリー 第1ギャラリー 大ホール前
ホワイエ

第2ギャラリー

18：00

18：00

18：00

機
器 展
示 ／書
籍

大会長基調講演

〜

12：00

示

11：05 〜 11：55

9：30

器 展

開会式・表彰式

9：30

機

講師：宇於崎 孝
司会：山下 託矢

〜

2

9：30

示

1

9：30

器 展

モーニングセミナー

機モーニングセミナー〜

9：30 〜 10：30

ポスター貼付

9：30 〜 10：30

10：35 〜 11：05

販 売

講師：畠中 泰彦
司会：仲川
仁

12：00

中ホール前
ホワイエ

開場、受付開始

9：00 〜

講師：久保 秀一
司会：中俣 孝昭

11：00

ポスター会場 機器展示① 機器展示② 機器展示③
共催セミナー
/書籍販売

〜

10：00

第2会場

12：00 〜 13：00

特別講演

13：00

講師：半田 一登
司会：畠中 泰彦

13：10 〜 14：00

ランチョンセミナー

1

講師：水庫
功
協賛：三菱電機エンジニアリング㈱

14：00

15：00

16：00

14：10 〜 15：10

14：10 〜 15：10

14：10 〜 15：10

一般口述 1

一般口述 2

一般口述 3

運動器

生活環境支援

基礎

座長：岡田

誠

座長：浅田 啓嗣

15：20 〜 16：20

15：20 〜 16：20

一般口述 4

一般口述 5

一般口述 6

運動器

神経系(脳卒中)

内部障害

誠

座長：泉 健太郎

座長：井出

15：20
〜 16：20

ポスター

2

宏

16：30 〜 18：00

16：30 〜 18：00

16：30 〜 18：00

16：30〜 17：30

教育セミナー 1

教育セミナー 2

教育セミナー 3

ポスター
撤去

講師：林

講師：鈴木 俊明

講師：高橋 哲也典雄

司会：猪田 茂生

司会：小出 益徳

18：00

18

徹

ポスター

1

15：20 〜 16：20

座長：成田

17：00

座長：杉浦

14：10
〜 15：10

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

司会：辻

聡浩

10月 28日

2 日目
第1 会場
大ホール

9：00

9：00 〜

小ホール

9：20 〜 10：50

9：20 〜 10：50

第1ギャラリー 第1ギャラリー 大ホール前
ホワイエ

中ホール前
ホワイエ

第2ギャラリーその他

座長：國分 実伸

座長：水谷 智恵美

ポスター

3

販 売

神経系(脳卒中)

籍

運動器

展 示 ／書

一般口述 9

器

一般口述 8

機

一般口述 711：00〜 12：00〜

11：00 〜 12：00

15：30

展 示

11：00 〜 12：00

15：30

器

11：00 〜 12：00

14：00

機

清張

司会：多田 智美〜

講師：辻

司会：大橋 秀樹

9：30

展 示

講師：阿部 浩明

9：30

器

講師：工藤 慎太郎

9：30

機

教育セミナー 6

ポスター
貼付

〜

教育セミナー 5

座長：田中 千陽
12：00 12：00 〜 12：15

ポスター会場 機器展示① 機器展示② 機器展示③
共催セミナー/書籍販売
9：00〜 10：00

教育セミナー 4

司会：直江 祐樹

11：00

中ホール

第3会場

開場、受付開始

9：20 〜 10：50

10：00

第2会場

次期大会長挨拶

12：25 〜 13：15

ランチョンセミナー

2

講師：鈴木 昭宏
協賛：㈱松本義肢
製作所

13：00

13：25 〜 14：25

14：00

13：25 〜 14：25

一般口述 10

一般口述 11

一般口述 12

生活環境支援

神経系

運動器・スポーツ

座長：高木 章好

15：00

13：25 〜 14：25(神経筋障害･脊髄損傷)
座長：白石 成明

座長：南

13：25
〜 14：25

ポスター

4

圭介

14：35 〜 16：05

14：35 〜 16：05

14：35 〜 16：05

14：35〜 15：35

教育セミナー 7

教育セミナー 8

ワークショップ

ポスター
撤去

講師：大渕 修一

講師：大塚

講師：齋藤 恒一

司会：木村 圭佑

圭司会：森井 慎一郎

14：00 〜 15：30

市民参加セミナー

山口 和輝

16：00
16：05 〜 閉会式

17：00

18：00

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

19

特別企画

プログラム

10 月 27 日（ 土 ）受付開始 9：00 〜モーニングセミナー 1 9：30 〜 10：30

第 1 会場（ 大ホール）
司会：中俣 孝昭（ 鈴鹿医療科学大学保健衛生学部 理学療法学科）

運動器疾患の動作分析
久保 秀一

京都府立医科大学附属病院 リハビリテーション部

モーニングセミナー 2 9：30 〜 10：30

第 2 会場（ 中ホール）
司会：山下 託矢（ 介護老人保健施設 ケアハイツ玉城）

側弯症に対する運動療法～ International Schroth 3D Scoliosis Therapy Ⓡ（ シュロス法 ）～宇於崎 孝

開会式・表彰式

10：35 〜 11：05

大会長基調講演

11：05 〜 11：55

滋賀医療技術専門学校 理学療法学科

第 1 会場（ 大ホール）
司会：仲川 仁（ 第 35 回東海北陸理学療法学術大会 大会長
富山西リハビリテーション病院 リハビリテーション科）

Essential & Helpful ～本質と有用性の追求～
畠中 泰彦

特別講演

第
 34 回東海北陸理学療法学術大会 大会長
鈴鹿医療科学大学保健衛生学部 理学療法学科

第 1 会場（ 大ホール）

12：00 〜 13：00

司会：畠中 泰彦（ 第 34 回東海北陸理学療法学術大会 大会長
鈴鹿医療科学大学保健衛生学部 理学療法学科）

理学療法士の希望と可能性～平成 30 年医療・介護同時改定からみえる未来～
半田 一登

20

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

日本理学療法士協会 会長

ランチョンセミナー 1 13：10 〜 14：00

第 2 ギャラリー

心肺持久力計測指標の再現性、低体力者への適用と持久力向上を目指して
水庫 功三菱電機エンジニアリング株式会社

共催：三菱電機エンジニアリング株式会社

教育セミナー 1 16：30 〜 18：00

第 1 会場（ 大ホール）
司会：猪田 茂生（ 伊賀市立上野総合市民病院 リハビリテーション課）

よくある異常歩行パターンと発痛源評価～圧痛を見る…考える…そして超音波で確認する～
林 典雄

運動器機能解剖学研究所

教育セミナー 2 16：30 〜 18：00

第 2 会場（ 中ホール）
司会：小出 益徳（ ユマニテク医療福祉大学校 理学療法学科）

片麻痺の体幹機能鈴木 俊明

関西医療大学大学院保健医療学研究科

教育セミナー 3 16：30 〜 18：00

第 3 会場（ 小ホール）
司会：辻 聡浩（ 三重厚生連鈴鹿中央総合病院 リハビリテーション科）

心不全とフレイルに対するリスク管理と運動療法高橋 哲也

順天堂大学保健医療学部 開設準備室
順天堂大学医学部附属順天堂医院 リハビリテーション室

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

21

特別企画

プログラム

10 月 4 日（ 日 ）受付開始 9：00 〜
教育セミナー 4 9：20 〜 10：50

第 1 会場（ 大ホール）
司会：直江 祐樹（ 三重大学医学部附属病院 リハビリテーション部）

足部の運動解析工藤 慎太郎森ノ宮医療大学保健医療学部 理学療法学科

教育セミナー 5 9：20 〜 10：50

第 2 会場（ 中ホール）
司会：大橋 秀樹（ 長島中央病院 リハビリテーション科）

脳画像所見をどのように臨床に活かしていくか阿部 浩明

一般財団法人広南会 広南病院 リハビリテーション科

教育セミナー 6 9：20 〜 10：50

第 3 会場（ 小ホール）
司会：多田 智美（ 鈴鹿医療科学大学保健衛生学部 理学療法学科）

重力とあそぶ～こどもの発達と環境適応～辻 清張

福井県こども療育センター

ランチョンセミナー 2 12：25 〜 13：15

第 2 ギャラリー

下肢装具療法のコンセプト
鈴木 昭宏

株式会社 松本義肢製作所

共催：株式会社 松本義肢製作所

市民参加セミナー 14：00 〜 15：30

22

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

第 2 ギャラリー

次期大会長挨拶 12：00 〜 12：15

第 1 会場（ 大ホール）

教育セミナー 7 14：35 〜 16：05

第 1 会場（ 大ホール）
司会：木村 圭佑（ 花の丘病院 リハビリテーション科）

在宅高齢者に対する理学療法士の関わり
大渕 修一

東京都健康長寿医療センター 高齢者健康推進事業支援室

教育セミナー 8 14：35 〜 16：05

第 2 会場（ 中ホール）
司会：森井 慎一郎（ 花の丘病院 リハビリテーション科）

脳卒中片麻痺者の歩行練習

運動学習に基づいた練習のデザイン
大塚

ワークショップ

圭

藤田医科大学医療科学部 リハビリテーション学科

第 3 会場（ 小ホール）

14：35 〜 16：05

ロボットリハビリテーション
齋藤 恒一
山口 和輝

閉 会 式 16：05 〜

鈴鹿医療科学大学保健衛生学部 理学療法学科
鈴鹿医療科学大学保健衛生学部 理学療法学科

第 1 会場（ 大ホール）

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

23

一般口述

プログラム

10 月 27 日（ 土 ）一般口述 1 14：10 〜 15：10

第 1 会場（ 大ホール）［ 運動器 ］
O- 01

座長：岡田 誠（ 松阪市民病院 リハビリテーション室）

大腿骨近位部骨折患者の回復期リハビリテーション病棟退院時歩行自立と受傷前フレイルタイプとの関連（ 第 1 報）
○入江 修司 1）、渡邉 良太 1）2）、中野 敦之 1 ）、加賀 祐紀 1 ）、大嵜 美菜子 1 ）、大塚 健太 1）、
紙本 薫 3）1 ）津島市民病院 リハビリテーション室、2 ）千葉大学大学院医学薬学府 先進予防医学共同専攻、3 ）津島市民病院 リハビリテーション科

O- 02

大腿骨近位部骨折患者の回復期リハビリテーション病棟退院時歩行自立と受傷前フレイルタイプとの関連（ 第 2 報）
○中野 敦之津島市民病院O- 03

右膝蓋骨骨折後に膝関節屈曲制限に難渋した一症例
1）

2）

2）

○坂次 祐紀 、舟坂 浩史 、林 晃生 、髙田 拓弥〜疼痛に着目して〜

1）1 ）医療法人社団親和会 富山西リハビリテーション病院、2 ）医療法人社団藤聖会 富山西総合病院

O- 04

腰部脊柱管狭窄症術後の基本動作に伴う NRS の経時的変化○坂井 登志高、高尾 和孝、江森 章、向田 裕明、土山 裕之
医療法人社団浅ノ川 金沢脳神経外科病院 リハビリテーション部 理学療法科

O- 05

急性期における大腿骨近位部骨折患者の栄養状態と術後の運動機能についての検討○林口 愛 1）2）、畔上 佳広 1）、深尾 圭翔 1 ）、倉田 秀健 1 ）、加藤 洋輝 1 ）、福岡 祥子 1 ）、
藤井 薫涼 1）、加藤 智裕 1）、竹本 東希 2 ）1 ）JA 愛知厚生連 安城更生病院 リハビリテーション技術科、2 ）JA 愛知厚生連 安城更生病院 整形外科

O- 06

右肩関節前方脱臼に腋窩神経麻痺を合併した症例の理学療法経験○岡本 和之 1）、山本 紘之 1）、井坂 晴志 1 ）、今村 進吾 2 ）1 ）医療法人 優進会 いまむら整形外科 リハビリテーション科、2 ）医療法人 優進会 いまむら整形外科

一般口述 2 14：10 〜 15：10

第 2 会場（ 中ホール）［ 生活環境支援 ］


O- 07

介護負担感の要因について

座長：杉浦 徹（ 株式会社いやしの心）― ICF の視点からの分析 ―○武井 誠司
社会医療法人 財団新和会 八千代病院

O- 08

脊柱後弯変形者の静止立位における身体重心位置と足圧中心位置の差異が下肢関節に与える影響 ― 骨盤傾斜角度からの分析 ―○三宅 順
医療法人社団新和会 レッツ機能訓練センター掛川

24

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

O- 09

リハビリ室の環境でバランス能力を評価してもよいのか
床面の状況、履物による影響○中根 大樹 1）、田中 望 1）、大谷 陽介 1 ）、永田 峻 1 ）、石田 和人 2 ）1 ）医療法人財団善常会 善常会リハビリテーション病院、2 ）豊橋創造大学 保健医療学部 理学療法学科

O- 10

座位行動を減少させることは脳心血管病リスク因子の改善に有効か― システマティックレビューによる検討 ―○芦澤 遼太 1）2）、山下 和馬 2）、望月 瑛里 2 ）、大河原 健伍 2 ）、武 昂樹 2 ）、吉本 好延 3 ）1 ）総合病院 聖隷三方原病院 リハビリテーション部、2 ）聖隷クリストファー大学大学院 リハビリテーション科学研究科、3 ）聖隷クリストファー大学 リハビリテーション学部 理学療法学科

O- 11

地域住民の握力と足趾把持力の関係性について○濱田 隼輔、橋場 貴史、山田 雅司
公立学校共済組合 北陸中央病院

O- 12

地域在住高齢者の機能的ヘルスリテラシーとフレイル尺度の関連○上村 一貴 1）、山田 実 2）、岡本 啓 1 ）1 ）富山県立大学 教養教育、2 ）筑波大学 大学院人間総合科学研究科

一般口述 3 14：10 〜 15：10

［基

礎］


O- 13

第 3 会場（ 小ホール）
座長：浅田 啓嗣（ 鈴鹿医療科学大学保健衛生学部 理学療法学科）

健常成人における足内側縦アーチの影響因子○谷口 奈津希一般財団法人 新田塚福祉センター 福井総合病院

O- 14

呼吸器疾患患者の入浴動作と呼吸状態の関連性〜半身浴、シャワー浴、ミスト浴を比較して〜○坂口 貴則 1）、鈴木 典子 1）3）、井上 登太 1 ）2 ）3 ）
1 ）みえ呼吸嚥下リハビリクリニック、2 ）㈱グリーンタウン呼吸嚥下ケアプラニング、
3 ）NPO グリーンタウン呼吸嚥下研究グループ

O- 15

大腿骨近位部骨折患者の転倒発生と年齢階級別分析○瀧 昌也 1）、小島 隆平 1）、浅野 光香 1 ）、村土 実於 1 ）、馬渕 まりえ 2 ）1 ）独立行政法人地域医療機能推進機構 中京病院 リハビリテーションセンター、
2 ）独立行政法人地域医療機能推進機構 中京病院 整形外科

O- 16

健常高齢者における徒手誘導・口頭・視覚 Feedback が足圧中心移動課題の学習に与える効果○中島 好香 1）、髙嶋 亮太 2）、内山 靖 1 ）1 ）名古屋大学大学院 医学系研究科 リハビリテーション療法学専攻 理学療法学講座、2 ）伊那中央病院 リハビリテーション技術科

O- 17

糖尿病ラットヒラメ筋の廃用性筋萎縮に再荷重が及ぼす影響○間所 祥子 1）、相馬 夏月 2）、松本 千鶴 3 ）、稲岡プレイアデス 千春 1 ）、田中 正二 1 ）、
山崎 俊明 1）1 ）金沢大学医薬保健研究域 保健学系、2 ）金沢大学医薬保健学総合研究科 保健学専攻 リハビリテーション科学領域、3 ）医療法人社団浅ノ川 金沢脳神経外科病院

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重25

O- 18

糖尿病ラット足底筋の尾部懸垂による廃用性筋萎縮と筋損傷に関する検討○相馬 夏月 1）、間所 祥子 2）、松本 千鶴 3 ）、稲岡プレイアデス 千春 2 ）、田中 正二 2 ）、
山崎 俊明 2）1 ）金沢大学大学院 医薬保健学総合研究科 保健学専攻 リハビリテーション科学領域、
2 ）金沢大学 医薬保健研究域 保健学系 リハビリテーション科学領域、3 ）医療法人社団浅ノ川 金沢脳神経外科病院

一般口述 4 15：20 〜 16：20［ 運動器 ］
O- 19

第 1 会場（ 大ホール）
座長：成田 誠（ 鈴鹿医療科学大学保健衛生学部 理学療法学科）

人工膝関節全置換術後における膝伸展筋力の回復過程と歩行自立時期の検討○出利葉 千絵 1）、原 修 1）、西川 仁 1 ）、小澤 建太 1 ）、千葉 淳弘 2 ）
1 ）JA 静岡厚生連 清水厚生病院、2 ）JA 静岡厚生連 リハビリテーション 中伊豆温泉病院

O- 20

Intersection syndrome を両側発症した一症例〜発症要因の違いに着目して〜○西野 雄大 1）、増田 一太 2）3）

1 ）いえだ整形外科リハビリクリニック リハビリテーション科、2 ）国際医学技術専門学校 理学療法学科、3 ）立命館大学立命館グローバルイノベーション研究機構

O- 21

超音波エコーを用いたヒラメ筋と長母趾屈筋の量的・質的評価と FRT との関連性について○吉村 竜平
医療法人榊原 榊原整形外科

O- 22

水中運動療法における立位姿勢の変化○宮 健史、山崎 達彦
JA 静岡厚生連 リハビリテーション中伊豆温泉病院

O- 23

急性期病院入院時の栄養状態が大腿骨近位部骨折患者の術後歩行能力に与える影響― エネルギー充足率に着目して ―○中川 寛紀、川瀬 勇一、窪田 裕明、小林 義文
福井県立病院 リハビリテーション室

O- 24

浮き趾は足部 QOL に関係があるか？
○三谷 将史 1）、加藤 俊宏 1）、佐久間 雅久 1 ）、松田 和道 1 ）、西村 明展 2 ）、福田 亜紀 1 ）3）、加藤 公 3）1 ）医療法人峰和会 鈴鹿回生病院 リハビリテーション課、2 ）三重大学医学部 整形外科学、3 ）鈴鹿回生病院 整形外科

一般口述 5 15：20 〜 16：20［ 神経系（脳卒中）］


O- 25

第 2 会場（ 中ホール）
座長：泉 健太郎（ 三重県済生会明和病院 リハビリテーション科）

床上基本動作を通し歩行機能の改善に繋がった視床出血の一症例○高林 佑介 1）、原木 公祐 1）、杉山 基 1 ）、和泉 謙二 2 ）1 ）静岡厚生病院、2 ）共立蒲原総合病院

O- 26

脳卒中急性期における実施単位数が発症三ヵ月後の歩行能力に及ぼす影響○矢野 亜沙美、小ノ澤 真一、金田 智子、増田 拓也
医療法人社団浅ノ川 浅ノ川総合病院

26

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

O- 27脳血管障害患者の体幹機能の違いが日常生活動作に及ぼす影響○森重 康明 1）2）、江西 一成 2）1 ）医療法人杏園会 熱田リハビリテーション病院、2 ）星城大学大学院 健康支援学研究科 健康支援学専攻

O- 28

脳卒中片麻痺患者に対する Boa システム付き short type PAFO の有効性
○渡邉 隼也 1）、下市 奈実 1）、大野 真史 1 ）、河合 靖生 1 ）、近藤 達也 2 ）1 ）医療法人愛整会 北斗病院、2 ）株式会社松本義肢製作所

O- 29

小脳性運動失調症患者における運動機能の経時的変化― 下肢コントロール機能測定装置を用いて ―○若月 勇輝 1）、平井 達也 2）、太田 涼 1 ）、石川 康信 3 ）、吉元 勇輝 4 ）、藁科 弘晃 2 ）1 ）医療法人和光会川島病院 リハビリテーション部、2 ）いしい外科三好クリニック、
3 ）医療法人田中会西尾病院 リハビリテーション室、4 ）医療法人和光会清風苑

O- 30

回復期リハビリテーション病棟における脳血管疾患患者の FIM 運動項目とSIAS 体幹機能との関係○太田 大貴、高木 亮輔
JA 静岡厚生連 リハビリテーション中伊豆温泉病院

一般口述 6 15：20 〜 16：20［ 内部障害 ］
O- 31

第 3 会場（ 小ホール）
座長：井出 宏（ 津生協病院 リハビリテーション科）

虚血性心疾患患者における喫煙の有無が運動耐容能に及ぼす影響○辻本 健二、水谷 元樹、田中 和彦
社会医療法人杏嶺会 一宮西病院

O- 32

肺血管性肺高血圧症に対して内服治療と並行して運動療法を施行し、運動耐容能の改善が得られた一症例○戸田 真弘、増田 貴行、生駒 剛典、渡邉 浩司、山内 克哉
浜松医科大学医学部附属病院

O- 33

欠伸が多発する患者の原因検索に、心肺運動負荷試験前後の心機能評価を実施し、カルベジロールからビソプロロールへの変更が有効であった一例○福田 吉辰 1）、瀬川 知則 2）、野田 哲生 3 ）、伏屋 敬博 2 ）、真方 淳一 1 ）、福島 賢二 1 ）、有薗 信一 4）1 ）朝日大学病院 リハビリテーション部、2 ）朝日大学病院 循環器内科、3 ）朝日大学病院 検査部、
4 ）聖隷クリストファー大学 リハビリテーション学部 理学療法学科

O- 34

急性期間質性肺疾患患者の除脂肪量指数の変化とその要因○楠木 晴香、守川 恵助、武村 裕之、北山 可奈、稲葉 匠吾、上田 真也、橋爪 裕、
鈴木 優太、岡田 誠
松阪市民病院 リハビリテーション室

O- 35

当院外科・内科混合病棟における ADL 維持向上等体制加算の現状と問題点について○上村 晃寛、神谷 猛、森 弘幸、森嶋 直人、鈴川 賀代、石川 知志
豊橋市民病院 リハビリテーションセンター

O- 36

2 型糖尿病患者の身体活動量と年齢別の要因についての検討○城島 直人 1）2）、高木 聖 3）、瀧野 皓哉 4 ）、菊山 優己 1 ）、中村 優希 1 ）、森 康一 1 ）、
今村 康弘 1）、佐藤 祐造 2）1 ）医療法人 済衆館病院、2 ）愛知みずほ大学大学院人間科学研究科、3 ）常葉大学保健医療学部、4 ）岐阜ハートセンター
第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

27

一般口述

プログラム

10 月 28 日（ 日 ）一般口述 7 11：00 〜 12：00

第 1 会場（ 大ホール）［ 運動器 ］
O- 37

座長：田中 千陽（ ユマニテク医療福祉大学校 理学療法学科）

頚椎症性神経根症と胸郭出口症候群の double crush syndrome を生じた一症例○吉井 太希、赤羽根 良和、一氏 幸輔、小瀬 勝也、棚瀬 泰宏、山川 祥平、伊藤 みなみ
さとう整形外科O- 38

気管癌術後に両肩関節機能障害を呈した一症例― ICU での離床促進と復職までの理学療法の効果について ―○山田 大河 1）、飯田 博己 1）、林 博教 2 ）、木村 伸也 2 ）1 ）愛知医科大学病院 リハビリテーション部、2 ）愛知医科大学病院 リハビリテーション科

O- 39

中年期の骨量と運動習慣との関連
1）― 企業運動器検診の結果から ―2）○加藤 俊宏 、西村 明展 、大槻 誠 3 ）、山下 剛範 4 ）、福田 亜紀 1 ）5 ）、加藤 公 5 ）1 ）鈴鹿回生病院 リハビリテーション課、2 ）三重大学大学院医学系研究科 スポーツ整形外科学講座、
3 ）鈴鹿医療科学大学保健衛生学部 医療栄養学科、4 ）鈴鹿医療科学大学保健衛生学部 放射線技術科学科、5 ）鈴鹿回生病院 整形外科

O- 40

思春期特発性側弯症手術前後における機器を用いた呼吸練習の効果○荒本 久美子 1）、澄川 智子 1 ）、櫻井 伸哉 1 ）、尾頭 舞 1 ）、加藤 久貴 1 ）、松永 春香 1 ）、
谷口 瞳 1）、渡辺 裕貴 1）、小原 徹哉（ MD ）2 ）、川上 紀明（ MD ）2 ）
1 ）国家公務員共済組合連合会 名城病院、2 ）国家公務員共済組合連合会 名城病院 整形外科 脊椎 / 脊髄センター

O- 41

母指中手指節関節尺側側副靭帯損傷に短母指屈筋損傷が疑われた一症例〜超音波画像診断装置を用い修復過程に考慮した運動療法〜○鵜川 浩一、渡邊 久士、銭田 良博
株式会社ゼニタO- 42

足底感覚の介入後における動的バランス― 靴着用群と裸足群の比較検討 ―○加賀 翼、宮 健史
JA 静岡厚生連 リハビリテーション中伊豆温泉病院

一般口述 8 11：00 〜 12：00［ 神経系（脳卒中）］


O- 43

第 2 会場（ 中ホール）
座長：國分 実伸（ 藤田保健衛生大学七栗記念病院 リハビリテーションセンター）

脳卒中片麻痺患者に対する Gait Judge System を用いた BWSTT の介入効果〜 ABA デザインを用いたシングルケーススタディによる検討〜○山森 圭祐、坂井 登志高、高木 萌香、中平 洋二、土山 裕之
医療法人社団浅ノ川 金沢脳神経外科病院 リハビリテーション部 理学療法科

O- 44

歩行支援機 ACSIVE を用いた荷重応答期の股関節伸展モーメントのアシスト効果― 脳卒中者 1 例での検討 ―○石黒 正樹 1）3）、岡元 信弥 1）、戸田 海渉 1 ）、早野 充浩 1 ）、野末 琢馬 1 ）、近藤 穣 1 ）、
小川 鉄男 2）、齋藤 恒一 3）、畠中 泰彦 3 ）1 ）名古屋市総合リハビリテーションセンター 理学療法科、2 ）名古屋市総合リハビリテーションセンター リハビリテーション部、3 ）鈴鹿医療科学大学大学院医療科学研究科

28

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重O- 45脳血管疾患患者に対する静的と動的をかけ合わせたストレッチング効果― 麻痺側の関節可動域、筋出力と最大歩行速度に着目して ―○菅沼 顕、柏木 孝文、杉山 天志郎、清水 美晴、山崎 達彦
JA 静岡厚生連 リハビリテーション中伊豆温泉病院

O- 46

身体機能は歩行変動性を介して歩行速度に影響を与える― 回復期脳卒中患者による検討 ―○山下 和馬 1）2）、山下 裕太郎 1 ）、大城 昌平 2 ）1 ）JA 静岡厚生連 遠州病院 リハビリテーション科、
2 ）聖隷クリストファー大学大学院 リハビリテーション科学研究科

O- 47

被殻出血患者における下肢の筋緊張亢進に関与する脳領域の検討○澤島 佑規 1）、矢部 広樹 2）3）、足立 浩孝 1 ）、田中 善大 1 ）1 ）医療法人偕行会 偕行会リハビリテーション病院 リハビリテーション部、2 ）聖隷クリストファー大学 リハビリテーション学部 理学療法学科、3 ）医療法人偕行会 名古屋共立病院 リハビリテーション課

O- 48

小脳梗塞患者の立位姿勢に対する重心動揺リアルタイムフィードバックを用いた臨床的介入の試み○天野 浩也、伊藤 英利、田中 幸平、大畑 桃子、木下 和美
医療社団法人清明会 静岡リハビリテーション病院

一般口述 9 11：00 〜 12：00［ その他 ］
O- 49

第 3 会場（ 小ホール）
座長：水谷 智恵美（ 主体会病院 総合リハビリテーションセンター）

悪液質およびがん関連倦怠感を呈した胃癌患者に対する理学療法介入○鈴木 克喜 1）3）、鈴木 啓介 2）、阿部 真人 1 ）、丸山 仁司 3 ）1 ）国際医療福祉大学熱海病院、2 ）国際医療福祉大学 保健医療学部 理学療法学科、3 ）国際医療福祉大学大学院 保健医療学専攻 理学療法学分野

O- 50

乳がん術後リハビリテーションにおける肩関節可動域練習開始時期の検討○酒井 龍、新保 敏史、西田 好克、木村 繁文、小森 邦治、上田 佳史
医療法人社団和良仁 芳珠記念病院

O- 51

新人理学療法士の入社時と 1 年後の臨床能力に対する自己分析の比較○上田 哲也 1）、本谷 郁雄 1）、武田 和也 1 ）2 ）、小山 総市朗 3 ）、田辺 茂雄 3 ）、櫻井 宏明 3）、
金田 嘉清 3）1 ）河村病院 リハビリテーション部、2 ）畿央大学 大学院、3 ）藤田保健衛生大学 医療科学部

O- 52

介護老人保健施設の介護業務遂行における摂食嚥下ならびに急変時の対応における実態調査― 多職種連携型チームアプローチの中で理学療法士養成教育における課題について ―○小久保 晃 1）、稲葉 政徳 1）、小島 誠 1 ）、金田 嘉清 2 ）1 ）岐阜保健短期大学 リハビリテーション学科 理学療法学専攻、2 ）藤田保健衛生大学 医療科学部 リハビリテーション学科

O- 53

急性期リハビリテーションにおける危険予知トレーニング〜ドレーン・チューブ類の管理、スキンテア対策マニュアルの作成〜○倉田 秀健、本多 成史、加藤 智裕、深尾 圭翔、行 功一郎
JA 愛知厚生連 安城更生病院 リハビリテーション技術科

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重29

O- 54

リハビリテーション科における学術活動の取り組みについて○田中 和彦、牧本 卓也、水谷 元樹、小菅 弘幸、石田 紘也、木村 綾子、森下 翔
一宮西病院

一般口述 10

第 1 会場（ 大ホール）

13：25 〜 14：25［ 生活環境支援 ］


O- 55

座長：高木 章好（ 医療法人山下会 かすみがうら居宅介護支援センター）

栄養を中心としたリハビリテーション関連職種の多職種連携実態調査の報告― リハビリ職と栄養士・管理栄養士の「相談期待意識」について ―○北村 弘幸 1）2）、舟木 一夫 2）、岡村 秀人 2 ）、西嶋 力 2 ）、古桧山 建吾 3 ）、梶籐 いづみ 3）、
佐野 和幸 4）、阿部 忍 4）、森 範子 5 ）、高井 美帆子 5 ）1 ）医療法人ゆきわ会 ほそばたクリニック ほそばたデイサービス、2 ）公益社団法人岐阜県理学療法士会、
3 ）一般社団法人岐阜県作業療法士会、4 ）岐阜県言語聴覚士会、5 ）公益社団法人岐阜県栄養士会

O- 56

自宅退院に関わる因子の検討
1）〜よりよい退院支援を目指して〜

1）○青木 一樹 、寺戸 恵 、小田 克成 1 ）、豊田 幸大 1 ）、加藤 大樹 1 ）、岩月 利憲 1 ）、
山下 渓志郎 1）、土居 修平 1 ）、松井 順一 2 ）、西尾 真 2 ）1 ）医療法人安祥会 松井整形外科 リハビリテーション部、2 ）医療法人安祥会 松井整形外科

O- 57

介護支援専門員の下肢装具に関する知識とニーズ〜介護支援専門員への下肢装具に関するアンケート調査〜○原木 茂男 1）、磯貝 美穂 2）
1 ）医療法人社団恵成会 豊田えいせい病院、2 ）東名ブレース株式会社

O- 58

介護予防、日常生活支援総合事業におけるリハビリテーション専門職の役割についての一考察〜三重県桑名市で行われている訪問 C 型サービスを通しての経験〜○伊藤 聖史デイサービスセンター 木もれび

O- 59

人口減少社会における未来医療人育成と産官学のまちづくり〜大学による地域共生・包括ケアの実践と新総合支援事業への協力〜○都築 晃 1）2）3）
1 ）藤田医科大学 地域包括ケア中核センター、2 ）藤田医科大学 医療科学部、3 ）豊明東郷医療介護サポートセンター かけはし

O- 60

地域から孤立しやすい環境で生活する住民への介護予防の関わりを通して○山路 健太社会医療法人大雄会 老人保健施設アウン

一般口述 11［ 神経系（神経筋障害・脊髄損傷）］


O- 61

第 2 会場（ 中ホール）

13：25 〜 14：25

座長：白石 成明（ 合同会社 HABILIS ）頸椎椎弓形成術後に C 5・6 重度麻痺を呈した症例に対する筋力増強運動の効果― シングルケースデザインによる検討 ―○西ヶ谷 嘉一 1）、鳥山 結加 1 ）、片山 脩 1 ）2 ）1 ）医療法人瑞心会 渡辺病院、2 ）医療法人瑞心会 老人保健施設サンバーデン

30

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重O- 62

急性期からの運動療法により早期歩行獲得・社会復帰が可能となった
ギランバレー症候群患者○平野 裕真、長島 正明、山内 克也
国立大学法人浜松医科大学医学部附属病院

O- 63

断続的な HAL 治療入院を行っている肢帯型筋ジストロフィー症例のケーススタディー○鶴田 翔太 1）、牧本 卓也 1）、後藤 剛 1 ）、田中 和彦 1 ）、山口 啓二 2 ）1 ）一宮西病院 リハビリテーション科、2 ）一宮西病院 神経内科

O- 64

重症度の高いパーキンソン病患者一例に対する LSVT ®BIG の介入効果の検討○岩井 將修 1）、直井 佑生 1）、松下 哲朗 1 ）、平川 雄一 1 ）2 ）、永井 智子 1 ）、武田 和也 1 ）3 ）、
田辺 茂雄 4）、小山 総市朗 4 ）、櫻井 宏明 4 ）、金田 嘉清 4 ）1 ）河村病院 リハビリテーション部、2 ）藤田保健衛生大学大学院 保健学研究科 リハビリテーション学領域、3 ）畿央大学大学院、4 ）藤田保健衛生大学 医療科学部 リハビリテーション学科

O- 65

懸垂装置を使用した体重免荷起立練習にて起立動作能力の向上を認めた
頚髄性四肢麻痺の一症例 〜従来の起立練習との比較検討〜○清水 俊次、森井 慎一郎、奥田 翔吾、木村 圭佑
医療法人松徳会 花の丘病院

O- 66

立位バランス能力の臨床経過に着目した不全脊髄損傷の一例― 回復期での理学療法の検討 ―○石川 康伸 1）2）、中川 博文 2）1 ）医療法人田中会 西尾病院 リハビリテーション室、2 ）豊橋創造大学大学院 健康科学研究科

一般口述 12［ 運動器・スポーツ ］


O- 67

第 3 会場（ 小ホール）

13：25 〜 14：25

座長：南 圭介（ 主体会病院 総合リハビリテーションセンター）

回復期リハビリテーション病棟に入棟する大腿骨近位部骨折患者の入院時座位機能評価を用いた歩行予後予測○久納 和果奈、荒木 大地、柳原 一也、水谷 裕哉、稲垣 佑芽、田邊 麻美、水谷 真康
医療法人社団主体会 小山田記念温泉病院

O- 68

姿勢評価による緊張型頭痛発生因子の検討○野中 雄太 1）、増田 一太 2）3）
1 ）いえだ整形外科リハビリクリニック、2 ）国際医学技術専門学校、
3 ）立命館大学 立命館グローバルイノベーション研究機構

O- 69

棘上靭帯に由来する疼痛に対しテーピングが即時効果を示した症例○山崎 有也、河重 俊一郎、落合 大輔
医療法人全医会 あいちせぼね病院

O- 70

膝前十字靭帯（ ACL ）再建術前症例における主観的・客観的伸展制限の比較○安井 淳一郎 1）2）、舩戸 未央 1 ）、近藤 晃弘 1 ）、増岡 祐依 1 ）、谷原 竜太 1 ）、佐々木 壮太 1）、
榛地 佑介 1）1 ）医療法人桂名会 重工記念病院 リハビリテーション部、2 ）星城大学大学院 健康支援学研究科

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重31

O- 71

膝前十字靭帯（ ACL ）再建術後 6 ヶ月での Hop test 実施可否に影響する
術前因子の検討○舩戸 未央、近藤 晃弘、安井 淳一郎、増岡 祐依、谷原 竜太、佐々木 壮太、榛地 佑介
医療法人桂名会 重工記念病院 リハビリテーション部

O- 72

膝前十字靭帯再建術時に膝蓋大腿関節軟骨損傷を有する症例の検討○打田 健人 1）、髙木 寛人 1）、山川 桂子 1 ）、杉浦 江美 1 ）、山本 英樹 2 ）1 ）名古屋第一赤十字病院 リハビリテーション科、2 ）名古屋第一赤十字病院 整形外科

32

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

ポスター

プログラム

10 月 27 日（ 土 ）ポスター 1 14：10 〜 15：10

ポスター会場（ 第 1 ギャラリー）1 P- 01 右脛骨高原骨折術後の理学療法に難渋した症例○宮本 昌典 1）、鈴木 正法 1）、吉田 泰久 2 ）1 ）医療法人社団 博洋会 藤井脳神経外科病院 リハビリテーション部、2 ）医療法人社団 博洋会 藤井脳神経外科病院 整形外科

1 P- 02 外来腰痛患者と季節の関係性について
1）

1）〜理学療法開始時と終了時に着目して〜

1）○纐纈 悠 、野田 敏生 、神谷 尚紀 、光山 孝 1 ）、古川 公宣 2 ）1 ）医療法人整友会 豊橋整形外科鷹丘クリニック、2 ）星城大学リハビリテーション学部

1 P- 03 胸椎後弯が肩関節周囲炎患者の機能に与える影響について○高橋 康弘 1）、振甫 久 1）、杉浦 英志 2 ）1 ）しんぽ整形外科、2 ）名古屋大学大学院医学系研究科

1 P- 04 当院の ACL 再建術後リハビリテーションプログラム
1）

1）

1）

〜術後持久力評価の試み〜

1）○石田 健太 、寺嶌 裕 、河合 紗都子 、園原 峰 、大橋 奈々 2 ）、佐藤 康平 2 ）、
國本 丙基 2）、片桐 幸秀 2）、福山 陽子 3 ）、米田 實 3 ）1 ）特定医療法人米田病院 よねだクリニック リハビリテーション科、2 ）医療法人米田病院 リハビリテーション科、3 ）医療法人米田病院 整形外科

1 P- 05 大腿骨近位部骨折術後における自立歩行者の在院日数への影響因子○有吉 一弘 1）、荒木 恵美 1）、髙谷 美咲 1 ）、土肥 哲也 1 ）、柴田 真行 1 ）、田中 秀明 1 ）、
井舟 正秀 1）、川北 慎一郎 2 ）1 ）社会医療法人財団董仙会 恵寿総合病院 理学療法課、
2 ）社会医療法人財団董仙会 恵寿総合病院 リハビリテーション科

1 P- 06 人工膝関節置換術後の表在感覚障害と疼痛の関連について
1）

1）○三輪 夏希 、新屋 順子 、甲山 篤― 3 症例における検討

2）1 ）浜松医療センター リハビリテーション技術科、2 ）浜松医療センター 整形外科

1 P- 07 TKA 術後一症例に対する超音波画像を用いた膝周囲軟部組織の観察○小林 魁瑠 1）、服部 良 1）、四井 康喬 1 ）、永田 敏貢 1 ）、松本 和 2 ）、小川 寛恭 2 ）、
青木 隆明 1）2）、秋山 治彦 2）
1 ）国立大学法人 岐阜大学医学部附属病院 リハビリテーション部、2 ）国立大学法人 岐阜大学整形外科

1 P- 08 骨盤半裁術施行後、義足装着し疼痛のない座位獲得を目指した症例を経験して〜仮義足ソケットの調整と体幹機能に着目して〜○田中 彩香、橋本 恵、酒井 有紀、後藤 伸介、三苫 純子
特定医療法人社団勝木会 やわたメディカルセンター

1 P- 09 Super Path approach による人工股関節全置換術後の自立歩行に影響する因子の検討○冨田 崚介 1）、小寺 一寿 1）、田中 和彦 1 ）、松原 隆将 2 ）1 ）社会医療法人 杏嶺会 一宮西病院 リハビリテーション科、2 ）社会医療法人 杏嶺会 一宮西病院 整形外科

1 P- 10 当院における術前の肩関節可動域制限を伴う鏡視下腱板修復術後の治療成績○山田 尚輝、池田 拓史、酒井 有紀、後藤 伸介
やわたメディカルセンター リハビリテーション技師部

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重33

1 P- 11 病棟移動自立における認知機能、注意機能が与える影響○大丸 恭平、小川 泰平、奥山 基紀、中岡 英二、中井 沙樹、藤田 尚志
医療法人誠仁会 塩川病院

1 P- 12 脳性麻痺児の下肢変形に対し一期的多部位手術施行後、リハビリテーション実施時に「 恐怖心 」が生じた症例について○馬塲 つぐみ 1）、太田 有香 1 ）、石川 和代 2 ）、村井 伯啓 1 ）、新開 崇史 1 ）、鈴木 ちか 1 ）、
西山 正紀 1）1 ）独立行政法人国立病院機構 三重病院、2 ）藤田保健衛生大学 七栗記念病院

1 P- 13 リハビリ専門職養成校在学中の社会保険体制教育調査○鈴木 敏和 1）2）
1 ）医療法人社団 新和会 レッツ統括センター、2 ）静岡県理学療法士会 生活環境支援系専門部会

1 P- 14 地域基幹病院高齢入院患者の自宅退院に関連する因子の検討○小椋 謙三 1）、麻生 裕紀 2）、小原 雄斗 1 ）、井上 貴行 1 ）3 ）、永谷 元基 3 ）、山本 紗矢香 1）、
鬼頭 正信 1）、三島 信彦 4）1 ）名古屋逓信病院、2 ）一宮市立一宮市民病院 呼吸器内科、3 ）名古屋大学医学部附属病院 リハビリテーション部、4 ）名古屋逓信病院 内科

1 P- 15 思いに寄り添った退院支援・調整を試みて― 重度対麻痺患者へのアプローチを通して ―○石川 尚一、山中 良二
医療法人社団紫苑会 富士いきいき病院

1 P- 16 地域包括ケア病棟における自宅復帰に影響する要因の検討○横道 宏昌、岡田 誠、宮﨑 宜久、中村 富志夫、上田 真也、田垣 幸真、辻井 麻未
松阪市民病院 リハビリテーション室

1 P- 17 退院後訪問から見えた退院後の ADL 能力の向上を認めた 1 症例
○杉山 一輝、小池 知治、山口 知宏
医療法人三九会 三九朗病院

1 P- 18 外来リハから日常生活支援総合事業通所型サービス C に移行し生活の拡がりを認めた一例○徳田 昇、道端 わこ、岩﨑 武史
医療法人全心会 伊勢慶友病院

1 P- 19 整形外科術後患者に対し、早期離床を促すために〜女性目線から考える〜○石嶋 恵、藤田 栄、宮原 奈緒美、髙城 理子、増井 正清
市立敦賀病院1 P- 20 前脛骨筋に対するキネシオテーピング貼付が相反抑制効果に及ぼす影響○佐々 晴紀、酒向 敦裕、渡部 翔平
社会福祉法人恩賜財団愛知県済生会 リハビリテーション病院

1 P- 21 平地後進歩行時の下腿三頭筋の収縮動態1）○佐藤 貴徳 、工藤 慎太郎〜トレッドミル上後進歩行との比較〜

2）1 ）国際医学技術専門学校 理学療法学科、2 ）森ノ宮医療大学 保健医療学部 理学療法学科

34

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重1 P- 22 推定体重心と加速度に着目した歩行における動的安定性の捉え方○佐分 宏基 1）、植木 努 2）、曽田 直樹 2 ）1 ）医療法人社団誠広会 平野総合病院、2 ）平成医療短期大学 リハビリテーション学科 理学療法専攻

1 P- 23 歩行時に Pusher 現象を認めた症例への介入効果の検討○安岡 直哉 1）、片山 脩 1）2）
1 ）医療法人瑞心会 渡辺病院 リハビリテーション科、2 ）医療法人瑞心会 老人保健施設サンバーデン

1 P- 24 左足部のクリアランスの改善には左立脚中期の左足関節の背屈に対するアプローチが必要であった左片麻痺の一症例○木村 勇太 1）、山本 吉則 1）、嘉戸 直樹 2 ）、鈴木 俊明 3 ）
1 ）榊原白鳳病院 リハビリテーション科、2 ）神戸リハビリテーション福祉専門学校 理学療法学科、3 ）関西医療大学大学院 保健医療学研究科

1 P- 25 回復期病棟脳卒中患者の栄養状態と歩行能力の改善度との関係性○山野井 順矢、西田 崇人
社会福祉法人恩賜財団 愛知県済生会リハビリテーション病院

1 P- 26 端座位において股関節の伸展と体幹の左側屈が生じることで左後方へ不安定となる
急性硬膜下血腫の一症例○中森 友啓 1）、山本 吉則 1）、嘉戸 直樹 2 ）、鈴木 俊明 3 ）
1 ）榊原白鳳病院 リハビリテーション科、2 ）神戸リハビリテーション福祉専門学校 理学療法学科、3 ）関西医療大学大学院 保健医療学研究科

1 P- 27 座位において体幹の右側屈と右股関節の伸展により右後方へ不安定となる
脳幹出血の一症例○曾根 悠佑 1）、山本 吉則 1）、嘉戸 直樹 2 ）、鈴木 俊明 3 ）
1 ）榊原白鳳病院 リハビリテーション科、2 ）神戸リハビリテーション福祉専門学校 理学療法学科、3 ）関西医療大学大学院 保健医療学研究科

1 P- 28 立ち上がり動作の屈曲相にて腰椎の後弯にともなう骨盤の後傾により殿部離床が困難であった右視床出血の一症例○福徳 彩人 1）、山本 吉則 1）、嘉戸 直樹 2 ）、鈴木 俊明 3 ）
1 ）榊原白鳳病院 リハビリテーション科、2 ）神戸リハビリテーション福祉専門学校 理学療法学科、3 ）関西医療大学大学院 保健医療学研究科

ポスター 2 15：20 〜 16：20

ポスター会場（ 第 1 ギャラリー）1 P- 29 大腿骨近位部骨折術後患者における歩行能力とバランス要因との関連性についての一考察○児玉 賢祐医療法人 済衆館 済衆館病院

1 P- 30 臨床推論に基づく評価・治療により 3 年間持続していた慢性膝痛が急速に消失した 1 例○窪 浩治 1）、横井 孝 1）、田中 誠也 2 ）、松下 健 3 ）、石原 明彦 4 ）、鈴木 啓介 2 ）、髙見 修治 1）1 ）医療法人純正会 東洋病院 リハビリテーション科、2 ）国立研究開発法人 国立長寿医療研究センター 治験・臨床研究推進センター、
3 ）医療法人六寿会 津島リハビリテーション病院 リハビリテーション課、4 ）医療法人善樹会 老人保健施設ウエルネス守山

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重35

1 P- 31 超音波画像診断装置を用いた変形性膝関節症患者の腓腹筋の形態学的評価○中村 翔 1）、榊原 浩一 2）、植木 康平 2 ）、鈴木 啓佑 2 ）、颯田 季央 1 ）3 ）、工藤 慎太郎 3 ）1 ）リハビリ訪問看護ステーション トライ、2 ）神谷内科整形外科、3 ）森ノ宮医療大学 保健医療学部 理学療法学科

1 P- 32 立ち上り動作の殿部離床後に左後方へ不安定となる廃用症候群の一症例○山村 隆希 1）、山本 吉則 1）、嘉戸 直樹 2 ）、鈴木 俊明 3 ）
1 ）榊原白鳳病院 リハビリテーション科、2 ）神戸リハビリテーション福祉専門学校 理学療法学科、3 ）関西医療大学大学院 保健医療学研究科

1 P- 33 大腿骨骨折患者における歩行中の患側下肢荷重量の変動係数と歩行自立度について考察した二症例○泉沢 祐樹、宮田 基広、峠 康介、伊藤 卓也
主体会病院 総合リハビリテーションセンター

1 P- 34 人工関節全置換術前後における Forgotten Joint Score の変化〜股関節と膝関節の比較〜○原 有生 1）、井場木 祐治 1）、藤田 淳 1 ）、小山 博史 2 ）、高橋 正哲 2 ）1 ）十全記念病院 リハビリテーションセンター、2 ）十全記念病院 整形外科

1 P- 35 呼吸器疾患患者の誤嚥性肺炎リスクを考える○鈴木 典子みえ呼吸嚥下リハビリクリニック

1 P- 36 COPD 患者における歩数改善率の向上に関連する要因の検討○小原 雄斗 1）、麻生 裕紀 2）、永谷 元基 3 ）、井上 貴行 1 ）3 ）、山本 紗矢香 1 ）、鬼頭 正信 1）、
小椋 謙三 1）、三島 信彦 4）1 ）名古屋逓信病院 リハビリテーション室、2 ）一宮市民病院 呼吸器内科、3 ）名古屋大学医学部附属病院 リハビリテーション部、4 ）名古屋逓信病院 内科

1 P- 37 外来呼吸リハビリテーションが身体活動量に及ぼす影響と臨床指標の変化との関係○秋山 歩夢 1）、辻村 康彦 1）、三川 浩太郎 1 ）2 ）、平松 哲夫 1 ）1 ）平松内科・呼吸器内科 小牧ぜんそく睡眠リハビリクリニック、2 ）中部学院大学 看護リハビリテーション学部

1 P- 38 急性期呼吸器疾患患者におけるリハ開始時評価の重要性○川瀬 勇一、中川 寛紀、堀田 和孝、杉下 泰明、小林 義文
福井県立病院1 P- 39 高齢者糖尿病の血糖コントロール目標（ HbA 1 c 値 ）設定への取り組み○栗原 大知 1）、高尾 雄介 2）、藤本 昌雄 3 ）1 ）市立伊勢総合病院 リハビリテーション室、2 ）市立伊勢総合病院 薬局、3 ）市立伊勢総合病院 内科

1 P- 40 内科疾患患者に対するステロイドの累積投与量と筋力の関係○長島 正明、高橋 大生、永房 鉄之、山内 克哉
浜松医科大学医学部附属病院

1 P- 41 体組成計を用いてロコモティブシンドロームの早期発見が可能かどうかの検討○野崎 陽寛、柴田 敦、浅井 勇人、伊藤 奈緒子
名鉄病院 リハビリテーション科

36

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重1 P- 42 初回入院時の疾患が転倒、骨折、その後の ADL 能力に及ぼす影響○都築 栄晴 1）、岡田 啓太 2）、榎本 孝太 1 ）、西田 健二 1 ）、田中 敦 3 ）、梶原 敏夫 1 ）1 ）医療法人メディライフ 知多リハビリテーション病院、2 ）国際医学技術専門学校 理学療法学科、3 ）医療法人メディライフ 西知多リハビリテーション病院

1 P- 43 小学生の体力低下に対する教育機関との取り組み○鈴木 啓佑 1）、榊原 浩一 1）、植木 康平 1 ）、中村 翔 1 ）2 ）、颯田 季央 1 ）2 ）3 ）1 ）神谷内科整形外科、2 ）リハビリ訪問看護ステーション トライ、3 ）森ノ宮医療大学保健医療学部 理学療法学科

1 P- 44 高齢者における、自我状態とセルフエクササイズ実施率との関連性○矢口 敏章 1）、濱島 一樹 1）、加藤 桂介 1 ）、船橋 益夫 2 ）、佐藤 祐造 3 ）1 ）医療法人喜光会 北里クリニック リハビリテーション科、2 ）医療法人喜光会 北里クリニック、
3 ）愛知みずほ大学大学院 人間科学研究科

1 P- 45 行動変容の促しとマルチタスクトレーニングにより、コンビニへの買い物が自立した症例○浅川 佳祐株式会社エイムインタービジョン リハビリ＆フィットネス寿リハ駅西

1 P- 46 ラダートレーニングを用いた介護予防事業が心身機能に及ぼす影響について○多田 篤哉 1）、松井 一人 1）、豊岡 功 2 ）、竹野 恭平 1 ）、平野 寛太 1 ）、竹内 純平 1 ）1 ）有限会社ほっとリハビリシステムズ、2 ）リハビリテーションサービスグループ福井

1 P- 47 機能的電気刺激を用いた脳卒中片麻痺患者に対する歩行効果について○坂口 みゆき、新堂 翔平、糸川 真帆、安井 伊津佳、上村 謙一郎
三重県済生会 明和病院

1 P- 48 重複障害を認める長期透析患者に対する透析中ベルト電極式骨格筋電気刺激法の経験○瀬古 征志 1）、野口 佑太 1）、水谷 智恵美 1 ）、伊藤 卓也 1 ）、川村 直人 2 ）1 ）主体会病院 総合リハビリテーションセンター、2 ）主体会病院 内科

1 P- 49 当院における病棟配置された、理学療法士らの病棟内褥瘡新規発生予防に対する取り組み〜 ADL 維持向上等体制加算算定病棟での取り組みの報告〜○渡邊 繁徳 1）、牧 恭平 1）、杉原 淳 1 ）、松本 昌樹 2 ）、小羽 正昭 1 ）1 ）常滑市民病院 リハビリセンター、2 ）常滑市民病院 医療安全環境管理室

1 P- 50 好酸球性多発血管炎性肉芽腫症の理学療法― 運動方法と負荷調整に苦慮した一症例について ―○嶋 尚哉
豊川市民病院1 P- 51 麻痺側前脛骨筋の筋活動の増大により歩行動作の安全性・安定性が向上した
右脳梗塞の一症例○丸山 愛実 1）、山本 吉則 1）、嘉戸 直樹 2 ）、鈴木 俊明 3 ）
1 ）榊原白鳳病院 リハビリテーション科、2 ）神戸リハビリテーション福祉専門学校 理学療法学科、3 ）関西医療大学大学院 保健医療学研究科

1 P- 52 立ち上がり動作の殿部離床時に左後方へ不安定となる右被殻出血の一症例○中條 希重 1）、山本 吉則 1）、嘉戸 直樹 2 ）、鈴木 俊明 3 ）
1 ）榊原白鳳病院 リハビリテーション科、2 ）神戸リハビリテーション福祉専門学校 理学療法学科、3 ）関西医療大学大学院 保健医療学研究科

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重37

1 P- 53 右荷重応答期から右立脚中期にて右股関節の屈曲が軽減したことで歩行動作の安定性が向上した右片麻痺の一症例○三好 加奈子
榊原白鳳病院 リハビリテーション科

1 P- 54 脳卒中患者における階段昇降困難感に及ぼす影響について○長瀬 将人、高橋 和久、坂倉 充彬、岩谷 美紀、北川 和佳
医療法人 尚豊会 みたき総合病院

1 P- 55 反復性経頭蓋磁気刺激後の理学療法が歩行能力に及ぼす影響○野末 琢馬 1）、石黒 正樹 1）、岡元 信弥 1 ）、近藤 穣 1 ）、辻 朋浩 1 ）、稲垣 亜紀 2 ）1 ）名古屋市総合リハビリテーションセンター 理学療法科、2 ）名古屋市総合リハビリテーションセンター 神経内科

1 P- 56 端座位にて骨盤の後傾と右下制が生じて右後方に不安定となる左被殻出血の一症例○平子 文俊 1）、山本 吉則 1）、嘉戸 直樹 2 ）、鈴木 俊明 3 ）
1 ）榊原白鳳病院 リハビリテーション科、2 ）神戸リハビリテーション福祉専門学校 理学療法学科、3 ）関西医療大学大学院 保健医療学研究科

38

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

ポスター

プログラム

10 月 28 日（ 日 ）ポスター 3 11：00 〜 12：00

ポスター会場（ 第 1 ギャラリー）2 P- 01 中高生バドミントン選手における足部形態測定についての報告○奥野 恵理 1）、吉田 和彦 1）、吉田 康史 1 ）、柏崎 泰宏 1 ）、奥野 実咲 1 ）、三平 伸一 2 ）1 ）医療法人社団 みひら R クリニック リハビリテーション科、2 ）医療法人社団 みひら R クリニック

2 P- 02 当院回復期リハビリテーション病棟における下肢切断患者の特徴○林 佳澄、笛吹 亘、清光 洋子、青木 徹、大平 健太、稲元 健太
公益社団法人 石川勤労者医療協会 城北病院

2 P- 03 当院における下肢切断患者の傾向○西出 彩乃、笛吹 亘、清光 洋子、青木 徹、大平 健太、稲元 健太
公益社団法人 石川勤労者医療協会 城北病院

2 P- 04 エアセルを用いた殿筋への圧迫が柔軟性に及ぼす影響― 無作為化対照試験による即時効果の検証 ―○根地嶋 誠 1）、影山 哲也 2）、西田 裕介 3 ）1 ）聖隷クリストファー大学 リハビリテーション学部 理学療法学科、2 ）常葉リハビリテーション病院 リハビリテーション科、3 ）国際医療福祉大学 成田保健医療学部 理学療法学科

2 P- 05 筋解離術を中心とした下肢の一期的多部位手術と股関節脱臼の整復が行われた
脳性麻痺児の理学療法○渡邉 仁、加藤 弘之、鶴岡 弘美、鈴木 ちか、西山 正紀
独立行政法人国立病院機構 三重病院

2 P- 06 高齢登山愛好者における膝複合靭帯同時再建術後 6 ヶ月で軽登山への復帰が可能となった一症例○田口 毅 1）、桑坪 憲史 1）、河野 公昭 1 ）、勇島 要 1 ）、野田 英伯 1 ）、小杉 峻 1 ）、山賀 寛 2）、
山賀 篤 2）、塚原 隆司 3）、河合 亮輔 3 ）1 ）医療法人社団 やまが整形外科リハビリテーション科、2 ）やまが整形外科、3 ）朝日大学病院

2 P- 07 周産期心筋症の発症後、心機能と身体機能を 1 年経過観察が可能であった 1 症例
○落合 康平
独立行政法人 国立病院機構 三重中央医療センター リハビリテーション科

2 P- 08 外来心臓リハビリテーションを継続している慢性心不全のサルコペニア患者における患者背景について○田邉 剛史 1）、石橋 貴久彦 1 ）、萩野 勝也 1 ）、田中 利典 1 ）、三川 浩太郎 3 ）、横家 正樹 2）、
長野 俊彦 2）1 ）医療法人社団友愛会 岩砂病院・岩砂マタニティ リハビリテーション科、2 ）医療法人社団友愛会 岩砂病院・岩砂マタニティ 内科、
3 ）中部学院大学 看護リハビリテーション学部 理学療法学科

2 P- 09 体格に対する胸郭拡張差の違いによる呼吸機能への影響○木下 雄貴みえ呼吸嚥下リハビリクリニック

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重39

2 P- 10 急性期病院肺炎患者における自宅退院因子の検討○鈴木 亮馬、河島 徹、満冨 一彦
磐田市立総合病院

2 P- 11 舌圧と呼吸機能との比較○石黒 博弥 1）、井上 登太 1）2）、鈴木 典子 1 ）2 ）
1 ）みえ呼吸嚥下リハビリクリニック、2 ）NPO 法人グリーンタウン呼吸嚥下研究グループ

2 P- 12 呼吸機能と運動耐用能の関連○坪川 智呼 1）2）、鈴木 典子 2）、井上 登太 1 ）2 ）3 ）
1 ）みえ呼吸嚥下リハビリクリニック、2 ）NPO 法人グリーンタウン呼吸嚥下研究グループ、
3 ）株式会社グリーンタウン呼吸嚥下ケアプラニング

2 P- 13 初めての臨床実習指導者が感じる不安・悩みに関する調査○堀岡 孝宏、山下 淳一
JA 静岡厚生連 リハビリテーション中伊豆温泉病院

2 P- 14 当院における装具ミーティングの現状把握と方法の改善に向けたアンケート調査○中元 貴士 1）、中井 貴大 1）、蔵田 祐一 2 ）、青木 翔太 1 ）、山路 勇太 1 ）、奥田 翔吾 1 ）、
木村 圭佑 1）1 ）医療法人松徳会 花の丘病院、2 ）医療法人松徳会 介護老人保健施設カトレア

2 P- 15 車椅子シーティングチェックシート作成報告○小林 嵩幸医療法人 松徳会 花の丘病院

2 P- 16 多職種連携によるピクトグラムを用いた事故報告書の検討○後藤 翼、田代 圭佑、伊東 麻耶、萩原 秀男
医療法人社団秀慈会 白萩病院

2 P- 17 授業・学習の取り組みに苦慮する学生への支援○青山 満喜1）2）

1）、遠藤 浩之 、野藤 弘幸― 学生と教員に調査を実施して ―1）1 ）常葉大学 保健医療学部、2 ）名古屋大学大学院医学系研究科 地域在宅医療学・老年科学

2 P- 18 3 D スキャナーと 3 D プリンタ使用の実際○成田 誠 1）、藤森 泰徳 2）、高橋 猛 1 ）、畠中 泰彦 1 ）1 ）鈴鹿医療科学大学 保健衛生学部 理学療法学科、2 ）聖隷横浜病院

2 P- 19 女性の年代別骨盤形態の特徴と出産経験による比較○笠野 由布子 1）、増田 一太 2 ）1 ）中部学院大学 看護リハビリテーション学部 理学療法学科、2 ）国際医学技術専門学校 理学療法学科

2 P- 20 当院におけるがんリハビリテーションの現状
1）

1）〜看護師へのアンケート調査から〜

1）○奥井 達士 、藤田 八代 、河井 恵介 、水島 朝範 1 ）、銭谷 真琴 1 ）、銭谷 嘉純 1 ）、
根塚 秀昭 2）
1 ）厚生連滑川病院 リハビリテーション部、2 ）厚生連滑川病院 外科

2 P- 21 平成 29 年度伊勢市生活支援会議より事業対象者と要支援の比較
1）

1）

2）

3）

○道端 わこ 、岩﨑 武史 、下村 益稔 、泉 奈美 、岩﨑 あゆみ〜今後の展望〜
4）1 ）医療法人 全心会 伊勢慶友病院、2 ）市立伊勢総合病院、3 ）自宅、4 ）デイサービス第 2 ひだまり40

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重2 P- 22 介入に難渋したがチームアプローチにより離床が進んだ橋出血の一例○山下 優衣、三谷 祐史、細江 浩典
名古屋第二赤十字病院

2 P- 23 療養病床における脳卒中患者への積極的機能改善の再考― 維持ではなく改善に向けて ―○布上 隆之 1）、野村 祐介 2）、淵上 龍 2 ）1 ）医療法人社団 尽誠会 野村病院 リハビリテーション課、2 ）医療法人社団 尽誠会 野村病院

2 P- 24 脳卒中片麻痺者における麻痺側股関節屈曲動作時の股関節外旋角度評価の妥当性○浅野 裕依 1）、堀 和朗 1）、水野 愛子 1 ）、武田 湖太郎 2 ）、宮坂 裕之 1 ）、園田 茂 1 ）1 ）藤田保健衛生大学 七栗記念病院、2 ）藤田保健衛生大学 医療科学部リハビリテーション学科

2 P- 25 顔面神経麻痺後遺症に対するボツリヌス療法を用いたリハビリテーションの効果と考慮すべき点― 3 症例による検討 ―1）○井戸 和美 、湯浅 浩之 2）、山本 遥子 3 ）1 ）公立陶生病院 中央リハビリテーション部、2 ）公立陶生病院 神経内科、3 ）公立陶生病院 耳鼻咽喉科

2 P- 26 当院における筋ジストロフィーに対する呼吸勉強会の取り組み○市川 真理、石原 美智子、井上 洋子、加藤 純、河合 恵、栗林 健、鈴木 涼平、
中尾 龍哉、堀 健寿
愛知県心身障害者コロニー 中央病院

2 P- 27 発症後 1 年が経過し介助下で杖歩行が可能となったギランバレー症候群の一症例○服部 絵利香 1）、大森 裕介 1 ）、神谷 昌孝 1 ）、渡邊 麻希 2 ）1 ）豊橋市民病院 診療技術局 リハビリテーション技術室、2 ）豊橋市民病院 神経内科

ポスター 4 13：25 〜 14：25

ポスター会場（ 第 1 ギャラリー）2 P- 28 歩行における足趾の運動解析○平田 光太郎 1）、小出 紘靖 1 ）、辻 量平 1 ）、植木 努 2 ）、曽田 直樹 2 ）1 ）医療法人徳洲会 大垣徳洲会病院、2 ）平成医療短期大学 リハビリテーション科 理学療法専攻

2 P- 29 人工股関節全置換術患者の術前 QOL が術後の歩行能力の経過に及ぼす影響○井場木 祐治、原 有生、一安 絢香
十全記念病院2 P- 30 Functional Movement Screen を用いた少年野球選手における動作の質的評価○清水 康史、酒井 雄平、渡邉 奈津希
KKR 北陸病院 リハビリテーション科

2 P- 31 理学療法が延長する因子について
1）〜各腰部疾患の治療成績に着目して〜

1）○神谷 尚紀 、野田 敏生 、纐纈 悠 1 ）、光山 孝 1 ）、古川 公宣 2 ）1 ）医療法人整友会 豊橋整形外科 鷹丘クリニック、2 ）星城大学リハビリーテーション学部

2 P- 32 外側半月板に起因する膝窩筋痛を認めた一症例○森 孝之 1）、吉田 格之進 2）1 ）市立伊勢総合病院 リハビリテーション室、2 ）市立伊勢総合病院 整形外科

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重41

2 P- 33 立ち上がり戦略の違いによる安定性と効率についての定量的評価○吉田 俊一郎 1）、植木 努 2）、曽田 直樹 2 ）1 ）医療法人社団青友会 青木内科・眼科、2 ）平成医療短期大学 リハビリテーション学科 理学療法専攻

2 P- 34 荷重が脛腓間距離に及ぼす影響の検討○小田 克成 1）、青木 一樹 1）、篠田 光俊 2 ）、松井 順一 3 ）、西尾 真 3 ）1 ）医療法人安祥会 松井整形外科 リハビリテーション部、2 ）医療法人慈和会 吉田整形外科病院、3 ）医療法人安祥会 松井整形外科

2 P- 35 超高齢者の運動器不安定症患者に対する運動介入の効果○高堂 暁生 1）、井指 憲吾 1）、南 奨太 1 ）、橋本 晋平 2 ）1 ）橋本整形外科クリニック リハビリテーション科、2 ）橋本整形外科クリニック 整形外科

2 P- 36 当院における両側同時膝周囲骨切り術の現状と課題〜片側膝周囲骨切り術との比較検討〜○前田 宗寿 1）、稲倉 貴弘 1）、高島 美衣奈 1 ）、淺野 香理 1 ）、四谷 昌嗣 1 ）、和田 真 2 ）1 ）公益社団法人地域医療振興協会 公立丹南病院 リハビリテーション室、
2 ）公益社団法人地域医療振興協会 公立丹南病院 整形外科

2 P- 37 当院入院中に受傷した大腿骨近位部骨折の検討○大村 真未 1）、中山 善文 1）2）、小山 佳祐 1 ）、田口 大樹 1 ）、廣瀬 健人 1 ）、米川 正洋 3 ）1 ）医療法人光生会 光生会病院 リハビリテーション科、2 ）豊橋創造大学大学院 健康科学研究科 協力研究員、3 ）医療法人光生会 光生会病院 整形外科

2 P- 38 麻痺側に脚長差のある左片麻痺患者への装具作成についての検討○赤坂 直樹 1）、松本 康嗣 2）、田中 秀明 2 ）、井舟 正秀 2 ）、平井 文彦 3 ）、川北 慎一郎 3 ）1 ）社会医療法人財団董仙会 介護医療院 恵寿鳩ヶ丘、
2 ）社会医療法人財団董仙会 恵寿総合病院 リハビリテーション部 理学療法課、
3 ）社会医療法人財団董仙会 恵寿総合病院 リハビリテーション科

2 P- 39 急性期椎体骨折に対してモジュラーフレームコルセットを用いた
早期離床リハビリテーション○保田 智子、加藤 弘明、小林 佳史、吉岡 登貴子
JA 三重厚生連 三重北医療センター菰野厚生病院

2 P- 40 ALS 患者に対し通所リハにてフットスイッチを作成し QOL が向上した一症例○森 美有紀 1）、黒木 淳子 1）、森 孝之 2 ）、東 憲太郎 1 ）1 ）医療法人緑の風 介護老人保健施設いこいの森、2 ）市立伊勢総合病院 リハビリテーション室

2 P- 41 通所リハビリ利用者の職場復帰と職場復帰後からみえた今後の展開○北村 知子、徳力 康治
いくわ診療所

2 P- 42 他事業所との共同した生活機能向上連携加算の算定について○中田 耕平三重つくし診療所 リハビリセンター

2 P- 43 姿勢と身体機能との関係○加納 弘崇ポシブル医科学株式会社 ポシブル太田川

42

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重2 P- 44 回復期病院退院後、一時的に自宅復帰するも施設入所となった男性の社会的背景・環境要因と訪問リハビリからのアプローチ○二之宮 宏人
株式会社ザイタック 東濃訪問看護ステーション

2 P- 45 バランス練習アシストを用いた前後方向の外乱刺激に対する筋活動量の検討○平松 佑麻 1）、矢箆原 隆造 2 ）、平野 哲 3 ）、才藤 栄一 3 ）、角田 哲也 3 ）、平塚 智康 1 ）、
井伊 卓真 4）、海藤 大将 1）、岡野 圭祐 1 ）、佐藤 光虹 1 ）1 ）藤田保健衛生大学病院 リハビリテーション部、2 ）藤田保健衛生大学坂文種報徳會病院 リハビリテーション部、3 ）藤田保健衛生大学 医学部 リハビリテーション医学Ⅰ講座、
4 ）藤田保健衛生大学 医療科学部 リハビリテーション学科

2 P- 46 肥満減量手術における周術期理学療法介入の 1 症例
○辻岡 徹 1）、平野 裕真 1）、長島 正明 1 ）、永房 鉄之 1 ）、山内 克哉 1 ）、平松 良浩 2 ）3 ）1 ）浜松医科大学 リハビリテーション部、2 ）浜松医科大学 医学部 周術期等生活機能支援学講座、3 ）浜松医科大学 医学部 外科学第二講座

2 P- 47 リハビリスタッフと病棟看護師との連携による転倒対策強化への取り組み〜転倒転落フローチャートを用いた評価〜○加藤 智裕 1）、深尾 圭翔 1）、松田 浩之 1 ）、加藤 舞子 1 ）、林口 愛 1 ）、倉田 秀健 1 ）、
本多 成史 1）、家田 礼子 2）、二宮 里奈 2 ）、兵藤 彰岐子 2 ）1 ）JA 愛知厚生連 安城更生病院 リハビリテーション技術科、2 ）JA 愛知厚生連 安城更生病院 看護部

2 P- 48 回復期リハビリテーション病棟における高齢患者の循環器疾患併存〜運動器疾患例による検討〜○藤田 玄弥 1）、森田 慎也 3）、冨樫 嘉人 2 ）、寺林 俊樹 1 ）、城前 美奈 1 ）1 ）かみいち総合病院 リハビリテーション科、2 ）同 作業療法士、3 ）富山大学附属病院 リハビリテーション部

2 P- 49 地域包括ケア病棟に入院した封入体筋炎患者に対する理学療法の経験○福留 拓 1）、則竹 賢人 1）、粕谷 映里 1 ）、江西 一成 2 ）1 ）東海記念病院 リハビリテーション部、2 ）星城大学 リハビリテーション学部

2 P- 50 重症筋無力症患者が胸腺腫摘出術後にクリーゼを生じ、呼吸状態の回復に難渋した症例○石井 沙季 1）、後藤 大地 1）、高橋 宏和 1 ）、鈴木 篤明 1 ）、古川 宗磨 2 ）、伊藤 泰広 2 ）、齋藤 雄史 3）1 ）トヨタ記念病院 リハビリテーション科、2 ）トヨタ記念病院 神経内科、3 ）トヨタ記念病院 呼吸器外科

2 P- 51 高度のアパシーにより在宅生活が困難となったパーキンソン病の一症例○三浦 敦史 1）、寺田 達弘 2）、鈴木 健之 1 ）、笠井 愛美 1 ）、園田 安希 1 ）、小尾 智一 2 ）1 ）国立病院機構 静岡てんかん・神経医療センター リハビリテーション科、2 ）国立病院機構 静岡てんかん・神経医療センター 神経内科

2 P- 52 PT、ST での連携介入により、離床機会の確保とスピーチカニューレへの移行が可能となった症例○熊谷 健人、辻内 高士
社会医療法人宏潤会 大同病院

2 P- 53 胸髄硬膜外血腫により歩行障害を呈したが、装具療法を活用し歩行獲得に至った一症例○岩田 翔平、石井 義之、土山 裕之
医療法人社団浅ノ川 金沢脳神経外科病院 リハビリテーション部 理学療法課

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重43

2 P- 54 脳脊髄炎を発症し歩行自立を目指した症例〜股関節周囲の筋出力の向上・体幹失調への介入効果の検討〜○髙木 萌香、中平 洋二、石井 義之、坂井 登志高、土山 裕之
医療法人社団 浅ノ川 金沢脳神経外科病院 リハビリテーション部 理学療法課

2 P- 55 一般病院における複合的な小児リハビリテーションの取り組み― 就学前後の一例を通して ―○髙城 佑紀 1）、木股 徳充 1）、水谷 智恵美 1 ）、伊藤 卓也 1 ）、櫻井 實 2 ）1 ）主体会病院 総合リハビリテーションセンター、2 ）主体会病院

44

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重大会長基調講演
司 会：仲川 仁（ 第 35 回東海北陸理学療法学術大会 大会長

富山西リハビリテーション病院 リハビリテーション科 ）Essential & Helpful～本質と有用性の追求～
畠中泰彦

第 34 回東海北陸理学療法学術大会 大会長
鈴鹿医療科学大学保健衛生学部 理学療法学科

10 月 27 日（ 土 ） 11：05 〜 11：55

日 時：

会 場：第

1 会場（ 1 F 大ホール）

大会長基調講演

Essential & Helpful～本質と有用性の追求～
畠中 泰彦
第 34 回東海北陸理学療法学術大会 大会長

鈴鹿医療科学大学保健衛生学部 理学療法学科

2030 年には日本の労働人口の約 49% が技術的に人工知能で代替可能になるらしい（野村総合研究所調べ）。一方、幸いにも米国での研究では 10 年後もなくならない仕事の上位に理学療法士はランクインしている。人工知能で代替できない職業は、
他にも医師、看護師等、専門職の対応の仕方が利用者の満足度や安心感に影響を及ぼすものである。理学療法士の “ 本物の力 ” を支えているのは、まさに人柄である。
勤勉や努力、思いやり、人を信じる心などが理学療法士の高い技術力、臨床能力、サービス力を形成している。逆にこれらが欠落している理学療法士に対して、利用者の期待は不信感に転ずる。多くの理学療法士の質が低下すれば、職種としての価値は低下し、「リハビリの先生」と尊敬されたのは過去の話になってしまう。
我々理学療法士には質の担保、すなわち「効果」を明らかにすることが求められている。TVCM ではないが、結果にコミットできる理学療法、すなわち利用者
にとって実感できる効果（有用性、Helpful）が求められている。
同時に理学療法の核となる基礎医学を背景とすること（本質、Essential）を軽視
しては、進歩はない。
「頑張った、変化した、良かった、でも何が良かったかは分からない」を繰り返す人は、失敗や困難をどう乗り越えるのだろうか。サイエンスと技術論は明らかに一線を画して発展させるべきである。
アメリカにおける 1990 年代の脳の 10 年（Decade of Brain）は、近年の BRAIN（Brain Research through Advancing Innovative Neurotechnologies）イニシャチ
ブまで発展を遂げ、人工知能の開発に至っている。この恩恵を受け、ニューロリハ
ビリテーションの世界は拡がりを見せている。それまで曖昧であったトレーニングとエクササイズの境界は明らかとなり、運動学習の方法は課題難易度と繰り返し回
数の 2 つの側面を持つことが示唆された。特に運動の制御の問題である中枢神経疾患に対する運動療法では、ロボットを始めとするパワーアシスト、電気刺激、磁気刺激との併用療法のメカニズムも研究が進行中である。fMRI や fNIRS は、理学療法士の徒手による介入ですら検証の可能性を持ち始めている。トレーニングも、かつての乳酸疲労原因説や成長ホルモン筋肥大原因説は否定され、エビデンスは日々更新されている。障がい者や高齢者向けに特化されたトレーニング方法の開発が理学療法士に課せられた使命の一つであり、切に望まれるが、医療の現場で行われているトレーニングは初心者向けのそれと大差ないのが実態ではないだろうか。講演ではトレーニングとエクササイズ、すなわち運動療法の量と質の両側面に焦点を当て、話題を提供したい。

46

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重特別講演
司 会：畠中 泰彦（ 第 34 回東海北陸理学療法学術大会 大会長

鈴鹿医療科学大学保健衛生学部 理学療法学科 ）理学療法士の希望と可能性～平成 30 年医療・介護同時改定からみえる未来～
半田一登

日本理学療法士協会 会長

10 月 27 日（ 土 ） 12：00 〜 13：00

日 時：

会 場：第

1 会場（ 1 F 大ホール）

特別講演

理学療法士の希望と可能性～平成 30 年医療・介護同時改定からみえる未来～
半田 一登
日本理学療法士協会 会長

理学療法士の未来を考えるにあたっては、平成 30 年改定だけを見た議論では不十分です。中長期的にリハビリテーション料の変遷を見る必要があります。昭和46 年の厚生省の「将来の高齢社会のためにリハビリテーションと介護を充実させなければならない」という発表は大きなインパクトを与え、その後のリハビリテー
ション料の大幅な引き上げにつながりました。その後、リハビリテーションバブル
時代は長く続きましたが平成 18 年の診療報酬改定で一気にバブルが崩壊したのです。そして、その後の改定ではリハビリテーション料の引き上げよりは制度変更等が中心となっていきました。その中で平成 26 年の改定では、ADL 維持向上等体制
加算と地域包括ケア病棟での理学療法士の専従配置を提案し獲得することができました。これらはいずれも従来のリハビリテーション料とは異なり、理学療法士の職
域拡大を目指したものでした。また、平成 27 年の介護報酬改定では「活動」と「参加」に焦点が向けられ、介護保険の終わりを明確にすることを求められました。
そして、平成 28 年診療報酬改定のエポックは回復期に実績指数が導入され、在院日数短縮とリハビリテーション効果が求められる結果となったのです。
平成 30 年同時改定での新規事項は「早期離床・リハビリテーション加算」の新設で、1 日につき 500 点が付きました。これも在院日数短縮を期待したものです。
ADL 維持向上等体制加算は、平成 26 年以来実施病院数は非常に少なく 6% を切っていました。そこで平成 28 年には 25 点から 80 点へ点数が引き上げられ、平成 30
年には褥瘡発生率の見直しが行われました。厚生労働省は、廃用症候群を予防し入院期間を短縮することを理学療法士に強く期待しているのです。回復期では大幅な改定が行われ、回復期リハビリテーション病棟入院料が 3 段階から 6 段階に広がりました。その中では実績指数 37 が大きなポイントになっていますが、これによってこれまで以上に入院時に患者の選別が行われることを強く危惧しています。
理学療法士の未来を考えると、その課題の一つは「データヘルス」です。エビデ
ンス無きものは治療に非ずという考え方が、報酬改定を支配し始めています。診療報酬では理学療法は「治療」と位置づけられています。科学的理学療法こそが診療報酬を牽引していくのです。
もう一つの課題は、改定の 1 年後に「効果検証部会」が開催され改定部分の効果が検証されることです。この度の改定時に使用されたデータの中に、回復期の入棟
時 FIM が 2 年前に比べ急激に低下するという怪しいデータがありました。不適切な行為が理学療法士の未来を阻害してしまうということを肝に銘じなければなりません。
未来の理学療法士を考えたとき、行政からの信頼の獲得と他職種や AI との競合が大きなポイントとなります。理学療法士が堂々と生き残るためには臨床能力を引き上げ、理学療法効果をビッグデータとして示し、その上で立法府や行政府等に強く主張していかねばなりません。
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第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重教育セミナー
教育セミナー 1 10 月 27 日（ 土 ） 16：30 〜 18：00

第 1 会場（ 大ホール）

よくある異常歩行パターンと発痛源評価～圧痛を見る…考える…そして超音波で確認する～
林 典雄（ 運動器機能解剖学研究所 ）教育セミナー 2 10 月 27 日（ 土 ） 16：30 〜 18：00

第 2 会場（ 中ホール）

片麻痺の体幹機能
鈴木 俊明（ 関西医療大学大学院保健医療学研究科 ）教育セミナー 3 10 月 27 日（ 土 ） 16：30 〜 18：00

第 3 会場（ 小ホール）

心不全とフレイルに対するリスク管理と運動療法
高橋 哲也（ 順天堂大学保健医療学部 開設準備室

順天堂大学医学部附属順天堂医院 リハビリテーション室 ）教育セミナー 4 10 月 28 日（ 日 ） 9：20 〜 10：50

第 1 会場（ 大ホール）

足部の運動解析工藤 慎太郎（ 森ノ宮医療大学保健医療学部 理学療法学科 ）教育セミナー 5 10 月 28 日（ 日 ） 9：20 〜 10：50

第 2 会場（ 中ホール）

脳画像所見をどのように臨床に活かしていくか
阿部 浩明（ 一般財団法人広南会 広南病院 リハビリテーション科 ）教育セミナー 6 10 月 28 日（ 日 ） 9：20 〜 10：50

重力とあそぶ

第 3 会場（ 小ホール）～こどもの発達と環境適応～

辻 清張（ 福井県こども療育センター）
教育セミナー 7 10 月 28 日（ 日 ） 14：35 〜 16：05

第 1 会場（ 大ホール））

在宅高齢者に対する理学療法士の関わり
大渕 修一（ 東京都健康長寿医療センター 高齢者健康推進事業支援室 ）教育セミナー 8 10 月 28 日（ 日 ） 14：35 〜 16：05

脳卒中片麻痺者の歩行練習

第 2 会場（ 中ホール）

運動学習に基づいた練習のデザイン

大塚 圭（ 藤田医科大学医療科学部 リハビリテーション学科 ）教育セミナー 1

司会：猪田 茂生（伊賀市立上野総合市民病院 リハビリテーション課）

よくある異常歩行パターンと発痛源評価～圧痛を見る…考える…そして超音波で確認する～
林 典雄
運動器機能解剖学研究所

この度は、伝統ある第 34 回東海北陸理学療法学術大会の教育セミナーにお招きいただき光栄に存じます。本講演では、日常診療で普通に見かける異常歩行パター
ンの中には、どのような病態が隠れているのか、またその発痛源を突き詰めていく
プロセスについて超音波画像を中心にお話しさせていただきます。
最初に、荷重に伴い支持脚に体幹を傾ける「デュシャンヌ破行」を解釈していきます。一般に「デュシャンヌ歩行」は、中殿筋の筋力低下に付随した異常歩行と理解されている方が多いと思います。しかし、股関節周辺疼痛を伴った患者では、多かれ少なかれ体幹を荷重側へと傾斜させる症例は非常に多く、ここでは「デュシャンヌ様破行」と表現します。股関節周辺疼痛を基盤とした「デュシャンヌ様歩行」を解釈する場合には、疼痛の出現部位に応じて、大きく前方、内方、外方、後方に分けて考えることをお勧めします。前方部痛の要因としては、腸腰筋、恥骨筋のコンパートメント症状に加えて、大腿神経の絞扼症状についての認識が必要です。内方部痛の要因としては、外閉鎖筋の独特な走行に起因する滑液包炎ならびに閉鎖神経障害について知っておく必要があるでしょう。また、外方部痛では小殿筋のコンパートメント症状、後方部痛では梨状筋症候群に関する理解が必要です。
次に、立脚相において通常観察されるダブルニーアクションの「2 回目の伸展が見られない」現象について解釈していきます。この現象は立脚中期に向けて膝関節を伸展できないもので、拘縮を除けば、膝伸展に付随した疼痛が原因です。こちらも疼痛の出現部位に応じて、大きく前方、内方、側方、後方に分けて考えるとすっきりします。前方部痛の要因としては、膝蓋下脂肪体由来の疼痛を、内側部痛
では鵞足に加えて半膜様筋腱障害について把握できると臨床力が向上します。また、外方部痛では膝窩筋腱の障害を、そして後方部痛では、膝窩筋のコンパートメント
症状に関する理解が必要です。
講演では、各組織の病態評価に超音波画像をどう利用しているのか、また、理学療法士にとって最も基本的な技術であるべき圧痛所見が、いかに重要な位置を占めるのかについて解説していきます。講演終了時には、「病態解釈には超音波描出技
術と触診技術が不可欠」としみじみ感じていただければ幸いです。そして講演翌日には、それぞれの職場で超音波画像描出や触診の練習を能動的にスタートする若いセラピストがいることを切に希望します。

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第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重教育セミナー 2

司会：小出 益徳（ユマニテク医療福祉大学校 理学療法学科）

片麻痺の体幹機能鈴木 俊明
関西医療大学大学院保健医療学研究科

片麻痺の体幹機能を理解して体幹筋の神経・筋機能を正常化させるためには、動作にともなう体幹筋の正しい働きを知ることが重要である。
理学療法士のみなさんは、腹筋群、背筋群というような表現をすることが多いが、腹筋群を構成している腹直筋、外腹斜筋、内腹斜筋、腹横筋の働きは全て異なるわけである。背筋群も最長筋、多裂筋は同じ場所（脊柱の横）を走行しているが、同様に各筋の働きは異なるわけである。
具体的には、健常者の体幹筋の作用は、座位、立位において異なっている。特に、座位、立位での側方移動にともなう内腹斜筋の働きでは、活動する線維が全く異なる。具体的には、座位での活動では、内腹斜筋（斜行線維）が重要である。この筋は腸骨から斜め内側上方に走行し、途中で筋膜腱組織になり腹直筋鞘（下 1/2）に停止する。移動側の内腹斜筋（斜行線維）の筋緊張は移動にともない低下し、移動距離の増加にともない筋緊張の低下は維持されるが、最後に筋緊張（筋収縮）が増加する。しかし、増加の程度は、安静座位の筋活動の 1.2 倍程度の微々たるものである。しかし、反対側の内腹斜筋（斜行線維）は移動にともない増加し、座位の 5倍程度の筋活動を認めるわけである。
また立位では、側方移動にともない移動側の内腹斜筋（横行下部線維）の筋緊張は次第に増加する。この内腹斜筋（横行下部線維）は腸骨から骨盤内を横方向に走行し、途中で筋膜腱組織になり腹直筋鞘に停止する。側方移動にともなう移動側下肢から腸骨への床反力が腸骨と仙骨の剪断力を生じさせようとするのを、内腹斜筋（横行下部線維）でとめる働きがある。この立位での側方移動では、座位で活動を認めた内腹斜筋（斜行線維）は全く働かないことも重要なポイントである。そのため、歩行の獲得を目的に立位での側方移動練習を実施する場面は多いが、そのときに活動する筋は内腹斜筋（横行下部線維）であり、座位での側方移動で活動する内腹斜筋とは異なるわけである。
このように片麻痺の体幹機能を習得するには、健常者の体幹機能を把握することが重要となる。そこで、今回は以下の 4 点に対して話をさせていただきます。
1. 座位姿勢を獲得するために必要な筋は腹筋群ではない
2. 座位での側方移動における体幹機能
3. 立位での側方移動における体幹機能
4. 上肢動作における体幹機能

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重51

教育セミナー 3

司会：辻 聡浩（三重厚生連鈴鹿中央総合病院 リハビリテーション科）

心不全とフレイルに対するリスク管理と
運動療法
高橋 哲也
順天堂大学保健医療学部 開設準備室
順天堂大学医学部附属順天堂医院 リハビリテーション室

高齢化が進むわが国では、2030 年には心不全患者が 130 万人に達することが予想されており、心不全の流行（心不全パンデミック）が危惧されている。また、直接、心疾患と診断されていなくても、加齢によって進む動脈硬化によって多くの理学療法対象者が心臓に何らかの不調を抱えている。心疾患患者数の増加は医療費の増加に直結するため、心疾患を理解し、心疾患を有する患者に適切に対応できるよ
うになることは理学療法士に課せられた大きな課題でもある。
心不全患者に運動療法を行う際には慎重なリスク管理が必要となる。
「 リスク管理」と聞くと、「リハビリテーション医療における安全管理推進のためのガイドライン」に掲載されているリハビリテーションの中止基準や、土肥・アンダーソンの基準を思い浮かべるひとも少なくないと思う。それ自体は間違いではないし、重要なことである。しかし、その中の基準値を覚えることだけでは、「リスク管理」は難しい。
理学療法士が対象者のリスク管理をしながら安全な参加・活動へつなげるために
理学療法士に必要な「コアコンピテンシー」を議論する必要がある。コア・コン
ピテンシーとは、「核となる能力水準」、「必須の実践能力」、「仕事上の役割や機能をうまくこなすために、個人に必要とされる、測定可能な知識、技術、能力、行動、およびその他の特性のパターン」と解釈されている。理学療法士に必要なコアコ
ンピテンシーの一つとしてフィジカルアセスメントが挙げられ、その項目は、脈拍・血圧・BMI 測定、酸素飽和度、呼吸数、浮腫の確認、四肢の冷感などが挙げられているが、これらをルーチンに測定することが理学療法士に必要なコアコンピ
テンシーではないと思う。理学療法士に必要なコアコンピテンシーとは、1）病歴聴取、基礎疾患の把握をする、2）基礎疾患に応じたリスク管理指標が抽出できる、
3）基準を参考に重みづけができる、4）変化に敏感になり、変化に気付くことできる、5）臨床的意思決定ができる、ことだと考えている。すなわち、検査測定だけ
でなく、気づかなければいけない指標を熟知し、評価・判断でき、実践する能力である。これこそが理学療法士のリスク管理であろう。
近年、高齢心不全患者の急増により、心機能以外にも運動機能が顕著に低下しているフレイル症例が増えている。動機能が顕著に低下した高齢心不全患者に対しては、歩行距離を徐々に伸ばす従来のプログラムを行うよりも、人間的な生活の再建を行う生活機能向上のためのプログラムが必要となる。現在、順天堂大学では
REHAB-HF 試験を参考に、筋力、バランス、動き、持久力のパフォーマンスレベ
ルを評価して、そのレベルに応じた運動療法を行っている。すなわち単なる低強度
レジスタンストレーニングでなく、日常生活機能のレベルに応じた課題達成指向型のトレーニングの導入を進めている。
これからの高齢心不全患者のリハビリテーションに関わる理学療法士の役割は、介護資源を節約するため高齢者の「できる ADL」を増やし、高齢者の自立を支援することに他ならない。当日の話が明日からの臨床のヒントになれば幸いである。
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第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重教育セミナー 4

司会：直江 祐樹（三重大学医学部附属病院 リハビリテーション部）

足部の運動解析工藤 慎太郎森ノ宮医療大学保健医療学部 理学療法学科

足部は荷重を受けるための柔軟性と、前方への推進力を生み出すための剛性の相反する二つの機能的要求を歩行中に受ける。これらの機能的要求を果たせなくなった状態が、足部の機能障害である。そのため柔軟性と剛性を発揮できなくなった足部を運動学的に理解し、介入することが足部機能障害の理学療法の本質であろう。
荷重緩衝機構として重要な役割を担うのは、踵骨下脂肪体（Heel pad）と足部
アーチである。Heel pad は踵部に加わる衝撃吸収機能と荷重応力の緩衝機能がある。歩行中には初期接地において、体重の 30% 程度が踵部に加わるため、Heelpad の硬度が増加は踵部に加わる力学的負荷を増強する。しかし、Heel pad がどの程度の荷重負荷に対して、どの程度変形するかは明らかではない。我々は Heelpad の厚みの変化を荷重量ごとに計測した。その結果、体重の 1/3 の荷重量でHeel pad は菲薄化し、衝撃吸収に作用することがわかった。また、Heel pad に対するテーピング療法では、非荷重位での Heel pad の厚みを増加させることで、衝撃緩衝能力を高めることがわかった。
足部アーチに関しては、多くの研究があり、テーピング療法や足底挿板療法の効
果も運動学的に検討されている。一方で、国内で用いられている足底挿板療法は、アーチを挙上する量や部位などは作成者の経験が重視され、再現性に問題がある。
また荷重負荷に対する複雑な足部の挙動の中で、制御すべき骨運動が明らかでないためと考えられる。我々の扁平足に関する研究では、荷重時の立方骨の挙動が特徴的であった。そこで、外側縦アーチ部分の硬度を高めた足底挿板を作成すると、後足部の挙動を制御することが可能であり、形状は変化させずとも材質で効果を変えられることがわかった。
次に剛性調整機構として、Windlass 機構が知られている。Windlass 機構は 1956
年に Hicks が提唱した機構である。しかし、彼らが提言に至ったデータは 2 次元のX 線データに基づいており、歩行などの動的場面における 3 次元的なアーチの挙動は十分に考慮されていない。我々は扁平足と健常足における Windlass 機構について 3 次元解析を行なっている。その結果、扁平足は蹴り出し時に前足部の内転運動が強まり、Windlass が強く効いていた。また、先行研究において知られる扁平足での小趾外転筋の萎縮と Windlass 機構の関係を検討すると、小趾外転筋が萎縮するほど、Windlass 機構が強く作用していた。つまり、小趾外転筋のトレーニング
により Windlass 機構が正常化する可能性が考えられる。
足部機能への介入の有効性や、新たな介入方法の提案は、症状の変化やパフォー
マンスの変化に終始する傾向がある。しかし、足部の機能障害という運動学的問題
は、運動学的な研究なくして、本質的な議論にならず、有用性も検証できない。本
講演では足部の運動解析研究から得られたデータから理学療法の有用性を考えたい。
第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重53

教育セミナー 5

司会：大橋 秀樹（長島中央病院 リハビリテーション科）

脳画像所見をどのように臨床に活かしていくか阿部 浩明
一般財団法人広南会 広南病院 リハビリテーション科

脳卒中発症後のリハビリテーションにおいては、発症後早期から、不動および廃用症候群を予防し、早期の ADL 向上と社会復帰を図ることを目的として積極的に進めることが勧められ、さまざまな予測手段をその限界を把握しつつ使用し、予測される機能などを参考としてプログラムを立案することが求められる。この上で、脳卒中後の各種症候および機能障害とその回復を予測する一つの手段として脳画像情報は有益な情報となる。中枢神経疾患では運動障害が観察される上肢や下肢に直接的損傷があるわけではないが、その評価は上肢や下肢、あるいは体幹に眼を向けたものに終始している感がある。これを自動車修理に例えてみたい。もし、エンジンにトラブルが生じて走行することに支障をきたした自動車があるとする。結果としてはタイヤが動かず前に進めない。脳画像をみずに問題が観察される上肢や下肢
あるいは体幹だけに目を向けているのは、エンジンに問題を抱えた状況でタイヤばかりをチェックしている事態に近いのかもしれない。エンジンにトラブルを抱えているとすれば、やはりエンジンをチェックすべきであろう。中枢神経系にトラブルが生じているのであれば、やはり中枢神経系にも着目すべきではないだろうか。理学療法士が脳画像を活用する意義は、診断的なものではなく、理学療法評価の精度を高め、治療的介入をより的確なものとすることにある。つまり、脳画像情報に基づく病態予測と臨床応用とは、評価の精度を高め、より的確な治療プログラムを提供するための臨床的な手続きである。演者は急性期脳卒中における専門的治療を提供する施設に勤務している。我々のフィールドでは、脳画像をみれば観察された事
象の背景がスムーズに理解できることが少なくなく、今後の治療方針を考える上でも有効と感じるため、脳画像所見は理学療法の実施に際してなくてはならない情報となっている。無論、脳画像により、現象が必ず説明できるとは限らないし、患者像をすべて把握することなど不可能である。よって、各種理学療法評価が重要だということに全く異論はないが、その過程に脳画像情報情報を加えることで、評価の精度を上げ、より的確な治療が提供できると考えている。この教育セミナーでは自身の臨床的経験を中心にその有効性について言及させていただきたい。

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第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重教育セミナー 6

司会：多田 智美（鈴鹿医療科学大学保健衛生学部 理学療法学科）

重力とあそぶ～こどもの発達と環境適応～辻 清張
福井県こども療育センター

私が臨床に出た頃は神経生理学的アプローチ全盛期で、“ 何かのお墨付きを持っていないと PT にあらず ” 的な風潮があったような気がする。良く言えば業界に向
上心や昂揚感といったエネルギーが集積しており、悪く言えば身の丈以上の驕りが存在していたような気もする。それはそれで心地よかった。
1970 年代、脳性麻痺は治るか？といった議論が世界的に巻き起こっている一方で、国内主要病院に NICU が設置され始めた。1987 年に肺サーファクタント補充療法が確立され、低出生体重児の救命率が飛躍的に向上したときのことを昨日のことのように思い出す。1985 年から NICU と関わりを持ち、その後 20 年で 1,000 例を超える赤ちゃんと出会ったが、エビデンスを問われると頭を抱えてしまう。パラメータが多すぎる故に早期理学療法の効果を声高らかに語るには無理がある。今も昔も赤ちゃんとその家族の笑顔に癒されるのみで、医療側から何が提供できたか甚
だ自信がない。自信がないどころか赤ちゃんから学ぶことばかりだ。運動発達は無重力の世界から重力にさらされた環境下に放り出されたときから始まる。すでにヒトとしてプログラミングされているパフォーマンスを表出するには一定の時間がかかる。要は重力とどう付き合うかである。
32 年前、スイミングスクールとご縁があり、休みを利用して担当している子どもたちと “ 水 ” を始めた。水治療法ではなく水泳でもなく、水に親しむ時間を家族や学生ボランティアと共有するといったところか。最盛期には 40 家族と数十人のボランティアを擁し、“ 水 ” だけでなく、サマーキャンプで “ 土 ” と、ゲレンデで“ 雪 ” と戯れた。その活動実績もあってか、私の職場であるこども療育センターが12 年前にリニューアルする際、10 × 5 m の温水プールができた。診療として “ 水 ”
を提供できることはいろいろな意味でありがたいことだと感謝している。16 年前には乗馬クラブとご縁があり、“ 馬 ” も始めた。乗馬療法だとかアニマルセラピー
だとかは後から学んだ。毎年、延べ 80 名くらいの子どもたちが “ 馬 ” と馬場の空
気を楽しんでくれている。流石に療育センターで馬を飼う予定はないが。
“ 水 ” も “ 馬 ” も対象を選ばない。乳幼児から大人まで、首が座っていなくても経管栄養であっても酸素を使っていても基本大丈夫、使い方次第で世界は広がる。
障がいがある子どもたちは重力に抗うことが苦手で、重力が動きを妨げていることが多い。だからこそ重力と遊びたい。近年、脳科学の発展とともに、運動表出と情動との関係についての論文を散見する。筋緊張や反射の異常が正常運動獲得の元凶であるとされ正常運動パターンの獲得が目標であった時代から 30 年、ICF の概念が普及するにつれリハの尺度も変わった。
今回、こどもの発達と環境適応について「重力とあそぶ」という観点からお話ししようと思う。
第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重55

教育セミナー 7

司会：木村 圭佑（花の丘病院 リハビリテーション科）

在宅高齢者に対する理学療法士の関わり

大渕 修一
東京都健康長寿医療センター 高齢者健康推進事業支援室

リハビリテーションとは周知のごとく復権である。疾病により一時的に権利が侵害されたのであるから復権を望むのは道理である。そこで理学療法士は、ほぼ盲目的に患者は復権を望んでいると考えてしまう。ニーズがない患者に遭遇すると、心の中にはニーズがあって疾病によって自己効力感が低下し表出できないと理解する。
しかし、いま在宅高齢者で理学療法士が当惑するのは、心から復権を望んでいないものの存在では無いだろうか。
これを理解する鍵は離脱理論にある。離脱理論とは社会的役割期待の減少とともに進んで離脱するという理論である。我々の地域在住高齢者の調査では IADL 障
害があるものは 6% 弱であるのに対して、友人・親戚などと週 1 回以上の対面での交流が無いものが 50% を超えている。つまり、参加の阻害因子は心身機能の低下ではないのである。望んで離脱しようとしている者に対する復権の提案はいかにち
ぐはぐか理解できるだろう。
これからの在宅高齢者に対して理学療法士は、離脱理論に基づくアプローチを開発しなければいけない。つまり心身機能の改善を提供するのではなくて、社会的な役割期待を提供するのである。このためには医療機関内でのリハビリテーションでは不十分であることは自明であり、地域を広く資源として捉え、さらには地域でさえも治療対象として捉える必要があるだろう。
障害が治らないのであれば社会を治せば、障害はもはや障害でなくなると考える
社会医学の復権が必要なのだ。

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第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重教育セミナー 8

司会：森井 慎一郎（花の丘病院 リハビリテーション科）

脳卒中片麻痺者の歩行練習

運動学習に基づいた練習のデザイン
大塚 圭
藤田医科大学医療科学部 リハビリテーション学科

脳卒中片麻痺者の歩行再建では麻痺肢のみならず非麻痺肢、そして杖や装具も使いながら練習（exercise）を通して、これまでとは異なる「新しい歩行」を獲得させる。
「新しい歩行」とは、「これまでとは異なる歩行」であり、「正常歩行」ではない。機能障害の残存が前提である以上、「正常化・病理的解決を目指す」のではなく、「システムとしての解決を目指す」という対応が必要となる。この一連の過程を運動学習（motor learning）と呼ぶ。行動科学において学習とは、「経験によって生じる比較的永続的な行動の変化」と定義される。運動学習とは、手続き記憶（procedural memory）が主体となるスキルを獲得する過程であり、スキル（skill）とは、後天的に形成された行動単位で目的をもち、いくつかの運動から構成される。また、スキルには①達成の正確性②身体・精神エネルギーコストの最小化③使用時間の最短化という特徴がある。人間のほとんどの行動がスキルであり、その中核には「生得的」と呼ばれる特徴があったとしても、多くの場合、「学習された熟練行動」と捉えることができる。運動学習の主要因子には、動機づけ、転移性、行動変化、保持・応用があり、行動変化を生じさせる因子としてフィードバック、練習量、難易度がある。難易度は、練習を考えるうえで重要な因子であり。適切な難易度の設定
が練習の効果をもたらす。練習の難易度調整には、部分練習法、変数調整、自由度
調整、介助と補助の 4 つの方法論がある。歩行に限らず動作を再建するうえでは、
これら運動学習の概念に基づきながら練習をデザインする能力が必要となる。
本講演では、運動学習の概念を触れながら、脳卒中片麻痺者の歩行練習の考え方と具体的な対応を紹介する。

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

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第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重ワークショップ
ワークショップ

10 月 28 日（ 日 ） 14：35 〜 16：05

ロボットリハビリテーション
齋藤 恒一（ 鈴鹿医療科学大学保健衛生学部 理学療法学科 ）
山口 和輝（ 鈴鹿医療科学大学保健衛生学部 理学療法学科 ）第 3 会場（ 小ホール）

ワークショップ

ロボットリハビリテーション

齋藤 恒一、山口 和輝
鈴鹿医療科学大学保健衛生学部 理学療法学科
齋藤 恒一

効率的かつ新規的なリハビリテーション医療として期待されているのは、ロボッ
ト工学技術である。近年、リハビリテーション分野へのロボット工学技術の活用は盛んになり、特に歩行機能再獲得を目的とした動作練習支援ロボットの開発が進んでいる。さらに、近年のリハビリテーションは、運動学習という視点の重要性がうたわれている。動作練習支援へのロボット工学技術の活用は、この運動学習効果を最大化させうる方法として期待される。
動作練習支援ロボットを活用することで生じる効果は、「装着効果」と「治療効山口 和輝果」にわけられるとしている。動作練習支援ロボットを活用した歩行練習は、「装着効果」が歩行能力改善を促し運動学習の頻度を増加させ、その結果「治療効果」を生み出すのではないかと推測されている。すなわち、動作練習支援ロボットを活用した歩行練習を効率的に実施するには、「装着効果」と「治療効果」を明確にする必要がある。そこで、動作練習支援ロボットの特徴を反映した「装着効果」および「治療効果」を検証するためには、歩行中にどの関節に、どのタイミングで、どれだけの力がかかっているのかを分析することが重要である。さらに明確な「装着効果」がわかることで、動作練習支援ロボットの特徴を生かした効率的な歩行練習が実施でき、「治療効果」を得られるのではないかと考える。
そ こ で、 我 々 は ロ ボ ッ ト ス ー ツ HAL（以 下、HAL）と 無 動 力 歩 行 支 援 機
ACSIVE（以下、ACSIVE）について、主に健常者と脳血管障害後遺症者を対象に、この「装着効果」と「治療効果」について検証してきた。これらの結果から得られたそれぞれのデバイスの特徴と効果的な使用方法を紹介したいと考えている。
以上より、本ワークショップでは、先行研究と我々の研究をもとに、まず運動学
習効果を最大化させうるロボットを活用した運動療法の方法を整理する。そのうえ
で、本ワークショップのメインテーマであるロボットリハビリテーションとして
HAL 下肢タイプと ACSIVE を活用した歩行練習の具体的な方法、HAL 腰タイプと HAL 単関節タイプを用いた運動療法の方法を提案していく予定である。特に本ワークショップでは、臨床でこれらのデバイスを活用するときに困ることが多い「装着時」と「アシスト量の調整」についてのコツや方法を提案したい。ぜひ、ロボットを活用したことがある参加者の皆さんと有意義な意見交換の場としたいと考
えております。また、活用したことがない参加者にも治療で装具を活用した運動療法・歩行練習を実施する際に、応用可能な情報を提供できると考えております。
奮ってご参加ください。

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第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重モーニングセミナー
モーニングセミナー 1 10 月 27 日（ 土 ） 9：30 〜 10：30

第 1 会場（ 大ホール）

司会：中俣 孝昭（ 鈴鹿医療科学大学保健衛生学部 理学療法学科 ）運動器疾患の動作分析
久保 秀一（ 京都府立医科大学附属病院 リハビリテーション部 ）モーニングセミナー 2 10 月 27 日（ 土 ） 9：30 〜 10：30

第 2 会場（ 中ホール）

司会：山下 託矢（ 介護老人保健施設 ケアハイツ玉城 ）側弯症に対する運動療法～ International Schroth 3D Scoliosis Therapy Ⓡ（ シュロス法 ）～宇於崎 孝（ 滋賀医療技術専門学校 理学療法学科 ）モーニングセミナー 1

運動器疾患の動作分析

久保 秀一
京都府立医科大学附属病院 リハビリテーション部

動作分析は理学療法士の強みです。しかし、学生時代の臨床実習で、片麻痺の寝返り動作や立ち上がり動作の分析に難渋し、さらに歩行分析に悪戦苦闘した先生方がほとんどではないでしょうか？なので、理学療法士の強みと言いつつも、動作分
析や歩行分析はなんとなくぼやけた存在で、自分なりの距離感を保ちながら臨床をされている先生が多いのではないでしょうか。学生時代に行う動作分析の多くは、四肢体幹全てを見て全ての動きを記述し、そこからボトムアップ的に異常動作を見つけるプロセスで指導されます。疾患の理解や症状の理解がないだけでなく、動作を正しくとらえているのかさえ自信がなく、何度書いても正解にたどり着きません。
一方、運動器疾患の場合、中枢疾患に比べ患者に指示が伝わり易く、痙性などの不可解な要素を含まないため理解しやすいと考えトライします。ところが、運動器疾
患の動作分析でも中枢疾患と同じく、疾患に対する理解や症状の理解がないので、何を見ていいのかわからず片麻痺の時と同じプロセスをたどってしまいます。
そこで、運動器疾患の動作分析の目的は何か？を考えると目の前が明るくなります。運動器疾患では歩行分析やスポーツのフォーム分析が行われます。その動作分
析や歩行分析の目的は、障害部位や障害の度合、病態の評価です。つまり、障害や病態が予め分かっていてその部位や程度を確認しているにすぎません。ですから多くの症例の動作分析を行い、自分なりの疑問をいだくことが近道です。まずは健常者の正常な動作からの逸脱を把握することに励み、さらに疾患ごとの特徴と程度を見ることに発展させます。
同時に、動作分析は治療に対しても行います。その治療動作が適切に行えているか？代償的になっていないか？理学療法には常に動作や方法を確認することが求められます。よって、もう一つの目的は、正しく治療を行うための動作分析ということになります。まさしく、われわれが日々の臨床で行っている、「歩行分析」と「歩行練習」の関係は動作分析の連続だと気づいていただけると思います。
本セミナーでは運動器疾患の動作分析として、われわれが取り組んでいる変形性膝関節症に対する歩行解析と理学療法を中心に供覧し、患者さんにとって有用な理学療法を一緒に考えたいと思います。

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第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重モーニングセミナー 2

側弯症に対する運動療法～ International Schroth 3D Scoliosis Therapy Ⓡ（シュロス法）～宇於崎 孝
滋賀医療技術専門学校 理学療法学科

シュロス法は、1921 年にドイツのカタリナ・シュロスが自身の側弯症を修正するために考案され、その後確立された側弯症に対する運動療法である。ドイツにおいてシュロス法は、側弯症の保存的治療の中で最も認められる運動療法として発展し、近年では経験的治療でなく治療効果のエビデンスも示されてきている。シュロ
ス法はドイツだけでなく、ヨーロッパを中心に、アジア諸国でも指導されており、本邦でも 2014 年より理学療法士のみを対象に指導を開始し、現在までに約 100 名のシュロスセラピストが登録されている。
特発性側弯症における学校検診は、平成 28 年より運動器検診が導入され、その中にアダムス前屈テストや肩甲骨、骨盤の傾斜を観察し、側弯症を発見する項目がある。しかし、学校検診でも見逃されることがあることも報告されている。側弯症は、報告者により差はあるものの約 1 ～ 2% の有病率を有している。そのうち特発性側弯症が 80 ～ 90% を占め、10 ～ 20% は先天性や神経原生、神経筋性などが病因である。特発性側弯症の原因は諸説あるものの未だ不明であり、本邦においては有効な治療として装具療法と手術療法が行われており、軽度なものでは経過観察が行われている。理学療法士が行う運動療法は、本邦において明確な治療効果が示されておらず特発性側弯症に対して運動療法を施行することは少ないが、近年、特発性側弯症に対する装具療法と併用したシュロス法を用いた運動療法の有効性が示されている。
シュロス法においてもっとも重要なことは、理学療法士が側弯症の特徴を正確に評価し把握しなければいけない。そして、患者自身が脊柱の側弯変形の状態を認識し、修正された正常な姿勢を理解させる。さらに、その修正された姿勢を日常生活の中で常に意識し、またトレーニングを行い、修正された姿勢を保持できる静的・動的な姿勢の調整と安定性を獲得することである。その結果、側弯症の進行を遅らせ、または手術を回避することが大きな目的である。その特徴は、頭部から下肢までを 4 つのブロックに分け、それぞれの変位を三次元的に観察し側弯症をいくつかのタイプ別に分類し、それぞれに適応となる特異的な運動や呼吸を利用した三次元的な変形の修正エクササイズにある。また、他動的な関節や軟部組織モビライゼー
ションや、セルフエクササイズ、日常生活指導も含めて行う。
今回のセミナーでは、まだ日本ではなじみの少ない特発性側弯症の運動療法の実際について、理論を交え紹介する。

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

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第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重ランチョンセミナー
ランチョンセミナー 1 10 月 27 日（ 土 ） 13：10 〜 14：00

第 2 ギャラリー

心肺持久力計測指標の再現性、低体力者への適用と持久力向上を目指して
水庫 功（ 三菱電機エンジニアリング株式会社 ）共催：三菱電機エンジニアリング株式会社

ランチョンセミナー 2 10 月 28 日（ 日 ） 12：25 〜 13：15

第 2 ギャラリー

下肢装具療法のコンセプト
鈴木 昭宏（ 株式会社 松本義肢製作所 ）共催：株式会社 松本義肢製作所

ランチョンセミナー 1

共催：三菱電機エンジニアリング株式会社

心肺持久力計測指標の再現性、低体力者への適用と持久力向上を目指して
水庫 功三菱電機エンジニアリング株式会社

回復期リハにおける全身の筋、関節系疼痛管理、可動域確保と共に、新神経系の賦活による筋力そのものの回復、体力の総合指標である心肺持久力の向上も回復の本質の一つである。今後、より短期間で、より確実に回復が可能な新しい手法が求められている。本稿
で、心肺持久力の計測精度を紹介するだけでなく、新しい回復手法を研究する基礎指標の提供について提言する。

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第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重ランチョンセミナー 2

共催：株式会社 松本義肢製作所

下肢装具療法のコンセプト
鈴木 昭宏
株式会社 松本義肢製作所

現在、義肢・装具の分野においても技術革新は目覚ましく日々進化を続けています。
今回、脳卒中・脳性麻痺・脊髄損傷に焦点を絞り、我々が取り組んでいる下肢装具療法に対するコンセプトを紹介させて頂きたいと思います。
1. 脳血管障害後の下肢装具療法
WHO によれば、約 1,500 万人もの人が毎年、脳卒中に罹患しているという報告があります。またその内、約 3 分の 1 は後遺症が残るとの報告があります。
我々が現在治療コンセプトの重要な基盤として推奨させて頂いているのは N.A.P. Ⓡ歩行分類です。これは、理学療法士 Renata Horst 氏との協力により開発されたものです。
病的歩行パターンを大きく 4 つに分類したもので、誰にでも簡単に使用できるようになっています。その分類ごとに特徴を示しながらそれに対応するために装具にどのような機能が求められるかを具体的に説明していきたいと思います。
2. 脳性麻痺に対する下肢装具療法
脳性麻痺は、脳が特定の筋肉に対して間違った信号を送ることにより、筋肉が過剰に活性化されたり、逆に活性が不十分だったり、誤ったタイミングで活性化されたりする運動障害です。患者は成長と共に状況が変化していくのでそれに対応できることが装具に求められています。また最近ではボツリヌストキシンなどの抗痙攣薬や、変形を矯正するための整形外科的な手術も行われそれに対応できることも大切です。
望ましい治療目標を達成するためには、多分野共同チームが同じ基盤に立って特性を評価する必要があります。病的歩行評価の 1 つとして我々はアムステルダム式歩行分類を使用しています。これはアムステルダムの VU University Medical Center で特に脳性麻痺患者向けに開発されています。立脚中期での膝の位置と足・床の接触面に従って歩行を 5つのタイプに分類するものです。それぞれの歩行タイプに対する装具の推奨機能を説明していきたいと思います。
3. 脊髄損傷に対する下肢装具療法
脊髄損傷は、外傷性または非外傷性に脊髄を完全にまたは不完全に切断されることによって引き起こされます。損傷される部位のレベルによって程度が決定されます。下肢麻痺に処方される装具は、その機能・大きさなどからなかなか実用の歩行レベルまで到達することが難しいのが現状でした。そのため患者は実用的移動手段としては車椅子を選択し装具はあくまでも 2 次的に用いられてきました。その原因の 1 つとして材料的には皮革や支柱を多く使用することで重くなることや、逆に重量を気にするあまり強度が足りず破損が繰り返される事が挙げられます。また継ぎ手の機能にも制限があり、機能的な歩行を行
うには問題がありました。しかし、昨今の目覚ましい技術革新の結果、軽量化を図るための材料や、電子制御が行える継ぎ手などの開発によって今までにはない装具の製作が可能になってきています。より実用的な装具を製作することによって、装具を日常の生活の中で実際に使用していくことが患者の QOL の拡大にもつながるものと考えています。
第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

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第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

一 般 口 述抄 録

一般 口 述一般口述 1 ［ 運動器 ］

O- 01

大腿骨近位部骨折患者の回復期リハビリ
テーション病棟退院時歩行自立と受傷前
フレイルタイプとの関連（第 1 報）

第1 日 目○入江 修司 1）、渡邉 良太 1 ）2 ）、中野 敦之 1 ）、加賀 祐紀 1）、大嵜 美菜子 1）、大塚 健太 1 ）、紙本 薫 3 ）O- 02

大腿骨近位部骨折患者の回復期リハビリ
テーション病棟退院時歩行自立と受傷前
フレイルタイプとの関連（第 2 報）

○中野 敦之津島市民病院

1 ）津島市民病院 リハビリテーション室、2 ）千葉大学大学院医学薬学府 先進予防医学共同専攻、3 ）津島市民病院 リハビリテーション科
キーワード：大腿骨近位部骨折、退院時歩行自立、受傷前フレイルタイプ

キーワード：大腿骨近位部骨折、退院時歩行自立、基本チェックリスト【 目的 】回復期リハビリテーション病棟（以下、リハ病棟） 【 目的 】本研究（第 1 報）は、受傷前に身体・心理・社会的フ
入院患者は、歩行自立の可否がその後の QOL に大きく影響
レイルに該当していた大腿骨近位部骨折患者は、受傷前に健を及ぼす。大腿骨近位部骨折患者の術後の状態と、歩行自立常であった者と比較し退院時に歩行自立を阻害される可能性
可否の要因に関連する先行研究は多くみられる。しかし、受を示した。しかし、身体・心理・社会的フレイルに該当して傷前のフレイルタイプの状態と歩行自立に関する研究は少ないた者のうち、歩行自立した者が約半数存在した（48.0%）。
い。そこで、本研究は大腿骨近位部骨折患者の受傷前のフレ
そこで、第 2 報の目的は、身体・心理・社会的フレイルに該
イルタイプが、退院時歩行自立可否との関連を明らかにする
当した大腿骨近位部骨折患者で、回復期リハビリテーションことである。
病棟（以下、リハ病棟）退院時の歩行自立可否に関わる要因【 方法 】研究デザインは、カルテ調査による後ろ向きコホーを明らかにすることである。
ト研究である。対象は平成 28 年 4 月から 29 年 3 月に、当院【 方法 】研究デザインは、カルテ調査による症例対象研究でのリハ病棟へ入院した大腿骨近位部骨折患者 86 名のうち、ある。フレイルの分類は、厚生労働省と小川らの基準を参考
受傷前に日常生活動作が自立していた 62 名（平均年齢 78.9に基本チェックリストの項目 6 ～ 10 のうち 3 点以上かつ項目
歳± 9.0 歳、男性 18 名、女性 44 名）とした。目的変数は退院
1 ～ 20 のうち 5 点以上該当した場合は、身体・心理・社会的時の病棟内歩行自立可否とし、判定は車椅子移動自立を除く
フレイルと操作的に定義した。対象は、平成 28 年 4 月から
FIM6 点以上で自立とした。説明変数は身体的フレイル、心29 年 3 月に当院のリハ病棟に入院した大腿骨近位部骨折患者
理・社会的フレイル、身体・心理・社会的フレイル、健常群
で受傷前に日常生活活動動作が自立していた者 62 名のうち、とした。判定には、基本チェックリストの 25 項目のうち、受傷前に身体・心理・社会的フレイルに該当した者 25 名（平うつに関する項目 21 ～ 25 を除いた 20 項目を用いた。厚生均年齢 83.6 歳± 7.8 歳、男性 7 名、女性 18 名）とした。目的
労働省と小川らの基準を参考に項目 6 ～ 10 のうち 3 点以上該
変数はリハ病棟退院時の歩行自立可否とし、判定は車椅子移
当した場合に身体的フレイル、項目 6 ～ 10 のうち 2 点以下か
動自立を除く FIM6 点以上を用いた。説明変数は基本チェッ
つ項目 1 ～ 20 のうち 5 点以上該当した場合に心理・社会的フクリストの項目 1 ～ 20、年齢、性別、診断名、術式、急性期
レイル、項目 6 ～ 10 のうち 3 点以上かつ項目 1 ～ 20 のうち 5
病棟在棟日数、リハ病棟在棟日数、リハビリ平均単位数、入点以上該当した場合身体・心理・社会的フレイルと操作的に
棟時運動器 FIM、認知 FIM、へモグロビン、アルブミン、
定義した。なお、前述の 3 群いずれにも該当しない場合は健下肢骨折既往歴の有無、脳卒中既往歴の有無、同居家族の有常群とした。統計的解析はロジスティック回帰分析を用い、無、整形外科的合併症（変形性膝関節症・脊柱管狭窄症）の調整変数は年齢、性別、骨折既往歴とし、有意水準は 5% 未
有無、糖尿病の有無、心疾患の有無とした。解析方法は、退満とした。
院時の歩行自立可否にて 2 群に分け、t 検定、Mann-Whitney【 結果 】退院時に歩行自立となった者は、62 名中 44 名であっの U 検定、χ2 検定を用いて行った。
【 結果 】退院時に歩行自立となった者は、25 名中 12 名であった（70.9%）。4 群間での比較をでは、健常群 20 名中 18 名た（48%）。単変量解析の結果、基本チェックリストの項目 7（90.0%）、身体的フレイル 5 名中 4 名（80.0%）、心理・社会「椅子に座った状態から何もつかまらずに立ち上がっていま的フレイル 12 名中 10 名（83.3%）、身体・心理・社会的フレすか」が「はい」に該当した者で 9 名中 8 名（88.9%）、「いイル 25 名中 12 名（48.0%）が歩行自立となった（p ＜ 0.05）。
ロジスティック回帰分析の結果、健常群を参照値とした場合、 いえ」に該当した者で 16 名中 4 名（25.0%）が退院時歩行自立となった（p ＜ 0.05）。
退院時歩行自立となる調整済みオッズ比は、身体的フレイル【 考察 】受傷前に身体・心理・社会的フレイルに該当した大で 0.21（ 95% 信頼区間：0.01-3.81）、心理・社会的フレイル
腿骨近位部骨折患者の歩行自立可否に関わる要因として、基で 0.49（ 0.05-4.46）、と有意でなかったが、身体・心理・社
本チェックリスト項目 7 が抽出された。受傷前に身体・心会的フレイルで 0.11（ 0.02-0.69）と有意な関連を示した。
理・社会的フレイルに該当しても、椅子から何もつかまらず【 考察 】大腿骨近位部骨折患者の受傷前の状態が、退院時歩に立つことができていた者で歩行自立となる可能性が高いと
行自立可否に関連している可能性が示された。これまでに身考えられる。先行研究では、地域在住高齢者の要介護リスク
体・心理・社会的フレイルが重複することで死亡率が上昇すにおいて、基本チェックリストの項目 7 が関連すると報告さ
ると報告されている。本研究も受傷前に身体・心理・社会的れている。本研究（第 2 報）は、地域在住高齢者の要介護リ要因が重複し障害されていることで、退院時の歩行自立を阻スク指標として知られていた項目が、大腿骨近位部骨折患者害した可能性がある。受傷時、受傷後の状態だけではなく、の歩行自立可否に関わることを示した。
受傷前の状態も把握することが必要と考える。
【
理学療法研究としての意義 】基本チェックリストにより大【 理学療法学研究としての意義 】本研究は、大腿骨近位部骨腿骨近位部骨折患者の受傷前の状態を知ることは、移動方法
折患者の受傷前フレイルタイプが退院時歩行自立可否を予測を検討する際に有用であると考えられる。
する因子となる可能性を示した有用な報告である。

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第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

O- 03右膝蓋骨骨折後に膝関節屈曲制限に難渋した一症例〜疼痛に着目して〜

1 ）医療法人社団親和会 富山西リハビリテーション病院、
2 ）医療法人社団藤聖会 富山西総合病院

キーワード：膝蓋骨骨折、屈曲制限、疼痛

腰部脊柱管狭窄症術後の基本動作に伴う
NRS の経時的変化

第1 日 目○坂次 祐紀 1）、舟坂 浩史 2 ）、林 晃生 2 ）、髙田 拓弥 1）

O- 04○坂井 登志高、高尾 和孝、江森 章、向田 裕明、
土山 裕之
医療法人社団浅ノ川 金沢脳神経外科病院 リハビリテーション部
理学療法科

キーワード：腰部脊柱管狭窄症術後、基本動作、NRS【 はじめに 】今回、膝蓋骨骨折術後に疼痛により膝関節屈曲【 目的 】腰部脊柱管狭窄症（Lumbar spinal stenosis：以下、角度の獲得に難渋した症例を経験した。疼痛に着目し、理学
LSS）は 60 歳以上の高齢者に好発し、超高齢化社会の到来に療法を行ったので若干の考察を踏まえ報告する。
より対象患者が急増している疾患である。また、LSS は疼
【 患者情報 】症例は、80 代男性。自宅にて転倒し、右膝蓋骨痛やしびれ等の下肢症状、神経原性間欠跛行が主症状であり、骨折と診断された。Carpenter の分類より一部粉砕を伴う横基本動作能力低下を来す疾患である。近年、LSS に対する骨折であった。受傷翌日に膝蓋骨骨折に対して tension
手術件数は増加し、術後の理学療法の介入が多くなっている。
band wiring 法が施行された。術後翌日よりリハビリ開始し、 また、手術治療は飛躍的に進歩しており、術後早期から離床
術後 20 日間は Knee brace 使用し歩行を行った。約 1 ヶ月後が可能となり、術後早期の理学療法の介入が求められている。
に当院へ転院となった。
しかし、術後早期の理学療法の介入により、基本動作に伴う
なお本発表はヘルシンキ宣言に則っており、本症例には発疼痛・しびれの経時的変化を検証した報告は少ない。本研究表の目的と意義について十分に説明し同意を得た。
の目的は LSS 術後早期の基本動作に伴う NRS（numerical【 経過と治療 】術後 1 ヶ月にて膝関節可動域は伸展 0°、屈曲rating scale）の経時的変化を検証した。
100°であり、屈曲時に膝蓋骨周囲に疼痛を認めた。歩行時に【 方法 】対象者は H29 年 12 月から H30 年 3 月までに当院にて膝関節屈曲位では同部位に荷重痛が生じるため膝関節伸展位
LSS に対する MD 法による神経徐圧術を施行した 29 名（年齢での歩容であった。運動療法として浮腫管理や外側広筋（以68.9 ± 9.9 歳、男性 20 名、女性 9 名）を対象とした。尚、整形下、VL）
・外側膝蓋支帯・腸脛靭帯（以下、ITT）などの外外科的手術の既往がある者、他部位に骨・関節障害を認めら側支持組織、内側広筋（以下、VI）、内側膝蓋支帯の伸張性・れる者は除外した。理学療法は術前時に創部痛管理および神
滑走性改善を中心に行ったが屈曲 115°で停滞し、膝関節屈経症状に考慮した姿勢指導・基本動作指導（独自のブックレッ
曲時・抵抗下での膝関節伸展運動時に膝蓋骨内・外側部痛がトを使用）を実施した。また、術後 1日目より下肢のストレッ残存した。再評価を行い、VI、大腿筋膜張筋（以下、TFL）、
チング・筋力増強運動等の運動療法を開始し、術後 7 日目に膝蓋骨内側部に圧痛を認めた。触診より膝関節屈曲時に健側
日常生活指導（独自のブックレットを使用）を実施した。検証と比較し、膝蓋骨が外側偏位していた。また、下腿を内旋・
項目は NRS を用いて起居動作および起立、立位、歩行の基内反に誘導し膝関節を屈曲すると可動域が低下し、股関節外本動作に伴う疼痛・しびれを評価した。検証時期は術前およ転位にすると疼痛の減弱とともに膝関節屈曲可動域が拡大しび術後 1日目、術後 7 日目、退院時とした。統計学的解析はた。Ober test 陽性であり膝蓋骨外側部に疼痛を認めた。治各時期の基本動作の NRS を経時的に検証するため Steel療として TFL と外側膝蓋大腿靱帯（以下、LPFL）、ITT かDwass 検定を用いた。統計における有意水準は 5% 未満とし
ら膝蓋骨に付着する ilitibialband-patella（ 以下、ITB-P）のた。解析は JMP（SAS 社）を用いた。本研究は診療記録から
伸張性・滑走性改善を行った。結果、膝関節屈曲可動域が後方視的に検証を行い、個人情報を配慮し研究を行った。
135°に拡大し、歩行時痛の軽減を認めた。
【 結果 】入院期間は 13.3 ± 2.9 日であった。起居動作および【 考察 】本症例は、Ober Test が陽性であったこと、股関節起立の NRS は術後 1 日目より退院時にて有意に減少した（p外転位にて膝関節を屈曲すると疼痛の減弱・可動域の拡大を＜ 0.01）。立位および歩行の NRS は術前時より退院時にて認めたことから TFL の柔軟性低下が膝関節屈曲制限に影響有意に減少した（p ＜ 0.01）。また、術後 1 日目より退院時にしていると考えた。TFL につながる ITT は、VL 斜走線維、 て有意に減少した（p ＜ 0.05）。
外側膝蓋支帯・ITB-P と連結する。そのため、TFL の柔軟【 考察 】術後早期では創部痛による活動制限に伴う廃用およ性低下は外側支持組織を緊張させ、膝蓋骨の外側偏位に影響
び手術効果による下肢症状の改善に伴う過用・誤用と多岐にしたと考えられる。膝蓋骨が外側偏位することで膝蓋骨外側症状をもたらすと考える。背部痛理学療法診療ガイドライン
部にストレスが加わり膝蓋骨外側部痛が生じ、さらに内側膝2011 年では患者の意識や行動を変容させることを目的とし蓋支帯が伸張されることで膝蓋骨内側部痛が誘発されている
たブックレットによる患者教育は基本動作改善に有効であると考えた。このことから、TFL や ITB-P、LPFL の伸張性・と報告されている（推奨グレード A）。術後早期の疼痛管理
滑走性改善を行った結果、膝蓋骨内・外側部痛が軽減し、膝に配慮した運動療法およびブックレットを用いて動作指導、
関節屈曲可動域の拡大、歩容改善に繋がったと考えられた。
日常生活指導を実施したことで基本動作に伴う NRS が改善
今回、膝蓋骨骨折術後の患者を経験し、機能解剖から疼痛したと考える。
を解釈し問題点を考えることの重要性を再認識した。
【 理学療法学研究としての意義 】LSS 術後の早期理学療法介入による運動療法および患者教育は、基本動作に伴う NRSの改善に有効であると示唆された。

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

一般 口 述一般口述 1 ［ 運動器 ］

71

一般 口 述一般口述 1 ［ 運動器 ］

O- 05

急性期における大腿骨近位部骨折患者の栄養状態と術後の運動機能についての
検討

O- 06

右肩関節前方脱臼に腋窩神経麻痺を合併した症例の理学療法経験

第1 日 目○岡本 和之 1）、山本 紘之 1）、井坂 晴志 1）、今村 進吾 2 ）
1）2）

1）

1）

1）

○林口 愛 、畔上 佳広 、深尾 圭翔 、倉田 秀健 、
加藤 洋輝 1）、福岡 祥子 1 ）、藤井 薫涼 1 ）、加藤 智裕 1）、
竹本 東希 2）1 ）医療法人 優進会 いまむら整形外科 リハビリテーション科、2 ）医療法人 優進会 いまむら整形外科

1 ）JA 愛知厚生連 安城更生病院 リハビリテーション技術科、2 ）JA 愛知厚生連 安城更生病院 整形外科
キーワード：大腿骨近位部骨折、栄養状態、運動機能

キーワード：肩関節前方脱臼、腋窩神経麻痺、理学療法【 目的 】大腿骨近位部骨折は理学療法の主要な対象疾患であ【 はじめに 】肩関節前方脱臼に合併する腋窩神経麻痺の予後り、大腿骨頚部 / 転子部骨折診療ガイドラインでは年齢、受は良好であるが、神経が回復するまでの期間に行う運動療法
傷前に歩行能力、認知症、骨折型、筋力などが機能予後に影についての報告は我々が渉猟した限りみあたらない。今回、響するとされている。さらに栄養状態も関与する可能性が示
右肩関節前方脱臼に腋窩神経麻痺を合併した症例を経験し、されているため、近年リハビリテーションと栄養状態につい
良好に自動挙上可動域を獲得したため、若干の考察を加え報て関心が高まっている。そこで、急性期病院において術前の告する。
栄養状態と、大腿骨近位部骨折患者の術後の運動機能との関【 症例 】症例は、70 歳代の男性である。現病歴は、ランニン係を明らかにするために調査を行った。
グ中に転倒し受傷した。某病院にて右肩関節前方脱臼と診断【 方法 】2016 年 10 月～ 2017 年 10 月までに当院に入院した大され、徒手整復後に三角巾による内旋位固定が施行された。
腿骨近位部骨折患者の内、術前に血清アルブミン値（以下3 週間後に固定を除去し、当院にて運動療法が開始となった。
Alb）を測定した 132 例（女性 97 例、平均年齢 82.7 ± 10 歳、
主訴は、自動挙上困難であった。
転子部骨折 74 例、頚部骨折 56 例、転子下骨折 1 例）を対象【 説明と同意 】症例には本発表の目的と意義について十分にに調査を行った。術前 Alb 値が 3.5g/㎗以上を非低栄養群、説明し、同意を得た。
3.5g/㎗未満を低栄養群と分類し、年齢、性別、BMI、術後【 画像所見およびエコー所見 】肩関節の単純 X 線画像より、
2 週間時の健側・術側の大腿四頭筋筋力、握力、歩行能力、肩峰下面の臼蓋化を認めた。エコー所見は棘上筋と棘下筋のBI、FIM の運動項目、術前の日常生活自立度、認知症、転完全断裂と上腕二頭筋長頭腱が結節間溝レベルで断裂してい帰を比較した。大腿四頭筋筋力はハンドヘルドダイナモメー
た。カラードプラ法は、特異的な所見を認めなかった。
ターでの測定値を体重で除した値を使用した。歩行能力は術【 初期理学療法評価 】肩関節可動域（自動 / 他動 / 肩甲骨固
後 2 週時点で 10 m 歩行の可否で評価した。なお、解析には定）は屈曲 15°
/110°
/45°
、外転 15°/120°/60°であった。肩対応のない t 検定、カイ二乗検定を用い、有意水準は 5% 未
甲骨の可動性は、下制・上方回旋・後傾方向が低下していた。
満とした。
徒手筋力検査は三角筋前部線維 2、三角筋中部線維 2、僧帽
また本研究は当院の倫理委員会の承認を得て実施している。 筋中部線維 4、僧帽筋下部線維 3、前鋸筋 4 であった。触診【 結果 】非低栄養群は 87 例、低栄養群は 45 例であった。2 群より肩峰と上腕骨頭との距離は、左 0.5 横指、右 2 横指であ間で有意差を認めたものは、BMI（ 非低栄養群 vs 低栄養群：
り、三角筋、棘上筋、棘下筋の筋萎縮を認めた。また、腋窩
21.4 ± 3.4 vs 19.5 ± 4.1）
、 健 側 大 腿 四 頭 筋 筋 力（0.25 ±神経領域の表在感覚が低下していた。
0.12 ㎏f/㎏ vs 0.17 ± 0.07 ㎏f/㎏）、患側大腿四頭筋筋力【 理学療法および経過 】理学療法は、棘下筋斜走線維、肩甲（0.12 ± 0.07 ㎏f/ ㎏ vs 0.08 ± 0.04 ㎏f/ ㎏）、 握 力（15.2 ±下筋、小円筋の収縮運動とストレッチング、肩甲骨周囲筋の、BI（ 56.2 ± 25.9 vs 36.1 ± 22.2）、
7.06 ㎏ vs 9.9 ± 5.78 ㎏）
ストレッチング、僧帽筋中部・下部、前鋸筋の筋力トレーニ
FIM の運動項目（67.7 ± 21.4 vs 49.3 ± 18.5）、術前の日常ング、電気刺激を用いて三角筋の筋力の維持を図った。受傷
生活自立度 J 以上（56 例：66% vs 19 例：44%）、認知症な
6 週後より、関節包の伸張操作も追加して行った。受傷約 3し（54 例：64% vs 19 例：43%）であった。また歩行能力はか月後、肩関節可動域は屈曲 150°
/160°
/80°
、外転 165°
2 群間で有意差を認めなかった。
/170°/75°となり、肩甲骨の可動性も改善していた。徒手筋【 考察 】大腿骨近位部骨折の栄養状態と移動能力に関連につ
力検査は三角筋前部線維 4、三角筋中部線維 4、僧帽筋中部
いての報告は散見されるが、今回の結果では術前の Alb 値
線維 5、僧帽筋下部線維 4、前鋸筋 5 であった。触診より肩より群分けした非低栄養群、低栄養群において 2 週間後の歩峰と上腕骨頭との距離は右 0.5 横指となり、三角筋の筋萎縮
行能力に有意な差は認められなかった。しかし、低栄養群はがやや改善した。また、腋窩神経領域の表在感覚は改善した。
術後の大腿四頭筋筋力、握力、FIM の運動項目、BI が低値【 考察 】肩関節前方脱臼に合併する腋窩神経麻痺について、であり、術前の Alb 値は術後の運動機能、ADL の予測因子
菊川らは約 3 か月で回復すると報告し、この期間に適切な理となる可能性が示唆された。
学療法を実施することで良好な成績が得られると考える。そ【 理学療法士研究としての意義 】理学療法を実施していく上のため理学療法では、腱板筋ならびに肩甲骨周囲筋の伸張性で、運動療法とともに、術前の栄養状態、術後の食事摂取量
改善と筋力の増強、そして三角筋の筋力維持を実施した。そに留意すること、症例によっては補助食品などを使用し栄養の結果、受傷約 3 か月後には自動挙上が獲得できたと考えらサポートをしていくことでより効率的な機能改善が期待できれた。
る。特に、術後は侵襲により筋蛋白の分解が起こるため、早期からの栄養サポートが必要であると考えられる。

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第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重一般 口 述一般口述 2 ［ 生活環境支援 ］

O- 07

介護負担感の要因について― ICF の視点からの分析 ―O- 08― 骨盤傾斜角度からの分析 ―第1 日 目

○武井 誠司
社会医療法人 財団新和会 八千代病院

脊柱後弯変形者の静止立位における
身体重心位置と足圧中心位置の差異が下肢関節に与える影響○三宅 順
医療法人社団新和会 レッツ機能訓練センター掛川

キーワード：介護負担感、排泄、ICF

キーワード：脊柱後弯変形、姿勢制御、骨盤傾斜角度【 はじめに 】わが国において、家族介護の必要性が年々増しており、介護への困惑感や犠牲感、日常生活の変化、経済的困窮および健康障害の問題が危惧されている。しかし、介護
負担感に関して様々な要因が関連しており結論に至っていない。そのため、訪問リハビリテーション（以下、訪問リハ）の利用者における介護負担感の要因を ICF に分類し、その因果関係を明らかにすることで在宅生活の質の向上を図ることを目的とした。
【 方法 】平成 28 年 8 月から翌年 2 月における当院訪問リハの利用者と主介護者を対象とした。評価は介護者と利用者の基
本情報、介護期間、介護負担感（以下、J-ZBI）を聴取した。
また、介護負担を複数回答で聴取し ICF に分類した。なお、
本調査はヘルシンキ宣言に沿って対象者に対し調査の趣旨と個人情報厳守を書面にて説明し同意のもとで署名と捺印を得た後に実施した。
【 結果 】本研究に同意した 70 名を対象とし、利用者特性において平均 75.2 ± 11.2 歳、男性：65.7%、脳血管疾患：57.1%
および要介護度 3：25.7% が最も多かった。また、介護者特性として平均 70.4 ± 10.7 歳と女性：72.9%（妻が 52.9%）で最も多く、介護期間は平均 34.4 ± 36.4 ヶ月であった。そして、J-ZBI は 27.6 ± 16.7 点であり、介護で困っている項目の結果は、心身機能・身体構造（46.6%）、環境因子（19.0%）
および健康状態（10.3%）の順に多かった。その内、心身機能・身体構造で最も多かったのは排泄（48.1%）であった。
【 考察 】荒井らは介護困難者の J-ZBI は約 30 点と報告しており、本対象群は介護負担感が比較的高いと推測される。本調査において、主介護者は高齢女性が多いため体力的な困難からくる身体的負担は大きいと考える。Morycz によると介護負担感の要因は、介護する側、介護される側および環境に分けられることから、本調査より介護を受けるのが高齢な夫が多く、家族に依存傾向が強く在宅復帰の意向が強い印象がある。また、本調査で排泄と関連し外出先や夜間などで介護負担を感じるとの意見があった。これは単に心身機能・身体構造だけでなく、活動や環境因子など様々な場面で排泄が影響していた。このことから介護負担感の要因として、排泄の問題により本人のやる気や主体性が削がれることにより
ADL や活動に対して悪影響をもたらし、その結果として社会参加への阻害因子に繋がっていると考える。この一連の負のサイクルによって介護負担感が増加していくのではないかと推測される。
【 理学療法学研究としての意義 】本結果より介護負担感は排泄の要因が大きかったが、多くの要因が絡み合っており個別性や様々な場面が多種多様であることがわかった。今回、対象者が訪問リハの利用者がであったことから介護負担感の観点から排泄関連を再度見直し、介護負担感の軽減に繋がるケ
アプランの作成が可能となるように情報提供をしてゆく必要があると考える。

【 目的 】静止立位の姿勢制御における安定性指標として、身体重心（以下、COG）と足圧中心（以下、COP）の位置関係が重要とされる。健常者は、COG に COP を一致させることで安定性を得るが、脊柱に形態的変化を伴う高齢者は、両者の位置関係が相違傾向にある。本研究は、脊柱後弯変形に伴う骨盤傾斜角度の違いが、矢状面における COG と COPの位置関係や下肢関節に与える影響を検討した。
【 方法 】対象は、当施設利用の高齢女性の内、脊柱、下肢関節に骨折や手術歴を有さない軽度介護者 15 名とした。脊柱変形について、Milne らに準じ円背指数（KI）を求め、KI ≧13 を円背と定義した。骨盤傾斜角度は、上前腸骨棘－上後腸骨棘水平位を前後傾 0°（ 後傾位：+）と定義し、骨盤前傾群と骨盤後傾群に分類した。COG は、久保らに準じ、上半
身重心点（肩峰－大転子間の 39% 位置）と下半身重心点（大転子－大腿骨外側上顆間の 44% 位置）の中点と定義した。
COP は、足圧分布測定器（フットビュー）にて踵間 10 ㎝の静止立位で計測した。なお、COP は踵から前方 43% 位置を
前後中心と定義した。下肢関節位置は、COP 垂線から大転
子、大腿骨外側上顆までの距離を計測（前方：+）し、身長にて正規化した。角度、距離計測には画像解析ソフト
Image J を 使 用 し た。統 計 学 的 処 理 は、各 群 の COG と
COP の間隔を対応のある t 検定、群間平均の差を 2 標本 t 検
定、Mann-Whitney 検定で分析した。さらに、骨盤傾斜角度と各項目の関係を Pearson の相関係数にて分析した。統
計ソフトは SPSS 14.0J を使用し、有意水準は 5% とした。
倫理的配慮として、当法人倫理委員会の承認を受け、対象には文書と口頭にて研究参加の同意を得た。
【 結果 】骨盤前傾群は 8 名（83.5 ± 5.18 歳）、骨盤後傾群は 7
名（84.6 ± 4.43 歳）で あ っ た。COG と COP 間 隔（COG：
COP）は、骨盤前傾群 47.2 ± 5.20：43.3 ± 5.82、骨盤後傾群
46.3 ± 12.99：33.3 ± 5.54 にて後者のみ有意差を認めた（p＜ 0.05）。群間差（骨盤前傾群：骨盤後傾群）は、KI9.1 ±2.69：13.7 ± 4.93、外側上顆位置 8.6 ± 13.47：28.2 ± 16.82、COP に有意差を認めた（p ＜ 0.05）。骨盤傾斜角度と各項目の関係は、KI（ r = 0.57、p ＜ 0.05）、大転子位置（r = 0.56、
p ＜ 0.05）、外側上顆位置（r = 0.74、p ＜ 0.01）、COP（r = 0.71、p ＜ 0.01）に中等度から高い関係を認めた。
【 考察 】本研究は、両群において COG に有意な位置変化を示さず、骨盤後傾群のみ COP の後方偏倚を認めた。また、両群の大転子位置に差異はなく、骨盤後傾群のみ有意に外側上顆位置が離れていた。本結果より、脊柱後弯変形者は後足部荷重の制御のため、股関節支点にて膝関節優位に可動させ、下肢後面筋による関節モーメントを得ている可能性を示唆した。
【 理学療法研究としての意義 】脊柱後弯変形者の姿勢制御は、下肢関節の力学的作用を変化させることから、姿勢評価において骨盤傾斜角度と COG、COP の位置関係を捉えることは有用である。

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重73

一般 口 述一般口述 2 ［ 生活環境支援 ］

O- 09

リハビリ室の環境でバランス能力を評価してもよいのか
床面の状況、履物による影響

第1 日 目○中根 大樹 1）、田中 望 1 ）、大谷 陽介 1 ）、永田 峻 1 ）、
石田 和人 2）1 ）医療法人財団善常会 善常会リハビリテーション病院、2 ）豊橋創造大学 保健医療学部 理学療法学科

キーワード：高齢者、バランス評価、履物

O- 10

座位行動を減少させることは脳心血管病リスク因子の改善に有効か― システマティックレビューによる検討 ―○芦澤 遼太 1）2）、山下 和馬 2）、望月 瑛里 2）、
大河原 健伍 2）、武 昂樹 2）、吉本 好延 3）1 ）総合病院 聖隷三方原病院 リハビリテーション部、2 ）聖隷クリストファー大学大学院 リハビリテーション科学研究科、3 ）聖隷クリストファー大学 リハビリテーション学部 理学療法学科
キーワード：座位行動、脳心血管病リスク因子、システマティックレビュー【 はじめに 】高齢者の事故は約 8 割が自宅で起こっており、 【 目的 】身体活動を向上させることは、脳梗塞や心筋梗塞な
そのうち半分が転倒・転落によるものといわれている。通常、 どの虚血性疾患の発症に関連する脳心血管病リスク因子の改バランス評価を行う場合は段差のない平坦なリハ室で、歩き善に有効である。中強度以上の身体活動を 1 週間に 150 分以
やすい靴を履いた状態で実施しているが、実際の自宅環境は、 上実施している者は、心血管疾患の罹患率・死亡率が約
フローリング、畳、カーペットなど様々であり、足元も裸足
20% から 30% 低下すると報告されており、国内外のガイドやスリッパなど様々な環境が存在する。
ラインでは中強度以上の身体活動が推奨されている。しかし、【 目的 】在宅で生活をする当院通所リハの利用者に対し、リ
身体活動の実施状況を調査した先行研究では、中強度以上のハ室を想定した環境と自宅環境を想定した 4 つの条件にてバ
身体活動は日常生活の約 5% のみであり、約 35% が低強度
ランス評価を実施し、床面と履物がバランス能力に及ぼす影
活動、約 60% は座位行動である。そのため、座位行動を少響を調査した。
なくし、低強度から中強度の身体活動を増やすことが重要で【 対象 】平成 30 年 6 月時点で当院の通所リハ利用者のうち、ある。中強度の身体活動時間に関わらず、座位時間と死亡率
最後まで Four square step test が実施可能で、研究に同意の関連性は報告されている。しかし、座位行動を減少させるが得られた 38 名（平均年齢 78.5 歳、男性 19 名、女性 19 名）
ことが脳心血管病リスク因子を改善させ、死亡率の低下につを対象とした。疾患内訳は脳血管患 23 名、整形疾患 12 名、
ながるかどうかについてはコンセンサスが得られていない。
その他 3 名であった。
本研究の目的は、座位行動を減少させることが脳心血管病リ【 方法 】
スク因子の改善に有効かどうかを文献的に明らかにすることである。
1. バランス能力【 方法 】対象とした論文は、①20 歳以上の成人を対象として動 的バランス能力を評価するため Four square step test
いる、② 座位行動を減少させることを目的としたランダム化（FSST）を実施した。T 字杖 4 本を十字に並べ 4 区画に分け、連続で時計回りに 1 周、反時計回りに 1 周する時間を比較試験である、③ 効果指標に脳心血管病リスク因子（血糖計測した。リハ室を想定した環境は、フローリング・靴
値や血圧、脂質、血管に関連する指標）を含んでいることとしとした。自宅環境を想定し① フローリング・スリッパ、た。論文検索のデータベースは MEDLINE（PubMed）を用い② フローリング・靴下、③畳・靴下、④カーペット・靴た。論文検索に用いたキーワードは “Sit Less” or “Breaking
下の 4 条件とした。練習としてリハ室を想定した環境でSitting” And “Intervention” とした。論文の方法論的質的評実施した後、本測定はランダムに順番を選び実施した。
価には PEDro scale を用いて10 点満点で評価した。
2. 実態調査【 結果 】キーワード検索で 98 編の論文が同定され、タイトル過 去 1 年以内の転倒の有無、自宅床面の状況および履物と抄録からスクリーニング後、関連する可能性がある論文はを本人に聴取した。
10 編であり、PEDro scale の得点範囲は 5-7 点であった。
3. 統計処理対象者は、健常成人や肥満患者、2 型糖尿病患者であり、効リ ハ室想定環境を比較対象として上記① ～④ の各条件の果指標には血糖値やインスリン濃度などの糖代謝とコレステ
ロールやトリグリセリドなどの脂質代謝に関連し、短期効果
値 を、 対 応 の あ る t 検 定 に て 比 較 し た。 統 計 解 析 はを示す指標が多く、長期効果を示す指標は用いられていな
SPSSver20.0 を使用し、有意水準は 5% 以下とした。
【 結果 】FSST 平均はフローリング・靴 23.6 秒、①フローリかった。介入内容は 10 編全てが座位行動の一部を立位や歩ング・スリッパ 28.3 秒、② フローリング・靴下 23.8 秒、③行など、座位よりも強度が高い身体活動に置換した論文であ
畳・靴下 24.3 秒、④ カーペット・靴下 24.1 秒であった。フり、10 編中 9 編で少なくとも一つの脳心血管病リスク因子にローリング・スリッパのみが、リハ室を想定したフローリン
関連する効果指標の改善を認めた。座位行動を減少させる介
グ・靴と比べ有意に時間を要した（p ＜ 0.001）。
入を頻回に実施した群が、1 回にまとめた群と比較して、脳
過去 1 年間に転倒した者は 11 名であった。そのうち 6 名が心血管病リスク因子を有意に改善させた論文が多い結果で自宅内で転倒しており、ベッドからの起立、トイレの扉の開あった。
閉、玄関での靴着脱時などがあった。自宅でスリッパを使用【 考察 】座位行動を減少させることは、脳心血管病リスク因している者は 14 名であった。
子である糖代謝や脂質代謝を短期的に改善させる可能性が高【 考察】今回リハ室を想定した環境と比較し、フローリング・
いことが示唆された。座位行動を減少させる介入を繰り返しスリッパが有意に遅い結果を示した。また多くの対象者が実際実施することが、長時間で 1 回実施するよりも脳心血管病リ
の生活場面でスリッパを使用していることがわかった。過去のスク因子の改善に有効である可能性が高いと考えられた。
【 理学療法学研究としての意義 】座位行動を減少させること報告から、スリッパは裸足と比べ遊脚期の足関節背屈角度を制限し、スリッパなどの履物がバランス能力に影響を及ぼしたは、脳心血管病リスク因子を短期的に改善させる方策の一つとして有効であると考えられる。
可能性が示唆された今後、バランス評価を行う際は、実際の生活環境で使用している履物を考慮する必要があると考える。
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第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重一般 口 述一般口述 2 ［ 生活環境支援 ］

O- 11

地域住民の握力と足趾把持力の関係性について公立学校共済組合 北陸中央病院

キーワード：握力、足趾把持力、転倒

地域在住高齢者の機能的ヘルスリテラシーとフレイル尺度の関連○上村 一貴 1）、山田 実 2）、岡本 啓 1）
1 ）富山県立大学 教養教育、2 ）筑波大学 大学院人間総合科学研究科

キーワード：健康情報、生活習慣、疾病管理【 はじめに 】高齢化社会が進む現代において、要介護者の増【 目的 】機能的ヘルスリテラシー（Health Literacy：HL）は、
加防止は社会的にも経済的にも重要な課題である。転倒は要
健康情報を理解するための基本的な能力・スキルを指す。機
介護の原因の一つであり、転倒予防は重要であると考えられ
能的 HL の不良は、入院・死亡リスクの増加に加え、高齢者る。また転倒リスクについて考える時、運動器の評価が必要の生活機能低下を予測するとされ、介護予防の観点からも重となっている。そこで運動器の評価として足趾把持力は転倒要な指標といえる。HL の不良は、生活習慣や疾病管理の不と相関が高いと言われており、さらに握力は全身筋力との相良を招き、要介護状態の前段階であるフレイルの発生・進行
関が高いことも言われている。今回握力と足趾把持力の相関に影響を及ぼすことが予想されるが、両者の関連性は明らかが高いことが考えられ、相関が認められれば握力測定を転倒でない。本研究の目的は、機能的 HL とフレイル尺度との関
リスクのスクリーニングテストとして行えるのではないかと連を検討することであり、介護予防に対して HL が果たす役考えた。そこで握力と足趾把持力の関係性を検討した。
割についての基礎的資料を提供することが期待される。
【 方法 】岐阜県内在住の一般市民 88 人を対象とした。年齢は【 方法 】対象は、65 歳以上の高齢者向け測定会に参加し、要20 歳代が 8 人、30 歳代が 7 人、40 歳代が 18 人、50 歳代が 8
介護認定者、Mini–Mental State Examination（MMSE）で人、60 歳代が 26 人、70 歳以上が 21 人であった。対象者に18 点未満者、データ欠損がある者を除いた 304 名（平均 72.6
は口頭および文章での本研究の趣旨と内容、得られたデータ
歳、男性 104 名）とした。対象者に研究内容や個人情報の保は研究目的以外には使用しないことを説明し同意を得た。
護について十分に説明した上で同意を得た。機能的 HL の評
握力の測定方法はデジタル握力計 EH101（ CAMRY 製）
価には、栄養成分表示に含まれる健康情報の読解力を問うを用い、以下の手順で行った。
Newest Vital Sign を用い、6 点満点中 3 点以下を不良とした。
①握力計の握り幅を調節した。
フレイルは、J-CHS の尺度を用い、① 体重減少、② 活力低
下、③ 活動量低下、④ 筋力低下、⑤ 歩行速度低下の 5 項目
②握
 力計の計測値が表示される方を体の外側になるようにで評価した。その他の測定項目は、基本属性（年齢、性、教持った。
 を肩幅に開き姿勢を正し、膝や肘を曲げずに上肢を体③足育歴）、服薬数、BMI、MMSE、飲酒・喫煙習慣、活動量計により評価した活動消費エネルギーとした。統計解析は、対から離して計測した。
④左右各 2 回ずつ実施した。
応のない t 検定およびχ2 検定を用いて、各測定項目について、
HL の良好群と不良群を比較した。さらに、フレイル尺度の足趾把持力の測定には足趾筋力測定器Ⅱアナログ出力付
該当数が 2 個以上 / 未満を従属変数、HL の良好 / 不良を独
（竹井機器工業株式会社製）を用い、以下の手順で行った。
立変数としたロジスティック回帰分析を、単変量および多変①椅子に深く腰を掛け、胸を張り、胸の前で腕を組んだ。
量（基本属性、BMI、MMSE、服薬数で調整）で行った。
 器に踵を固定して、把持バーが握りやすい位置に合わ②機【 結果 】HL 不良群は良好群に比較して、フレイル尺度の該せた。
当 数 が 2 個 以 上 の 割 合 が 高 く（良 好 群：4.8%、 不 良 群：
③足の指を握るように約 2 秒間力を入れた。
17.0%）、年齢が高く、教育歴が短く、MMSE 得点が低く、④測定は左右各 2 回ずつ実施した。
服薬数が多く、活動消費エネルギーが少なく、喫煙者が多データ解析として対象者の握力及び足趾把持力は左右各々かった（p ＜ 0.05）。ロジスティック回帰分析の結果、HL 不の最大値を採用した。また握力と足趾把持力の関係性を検討
良は、単変量（OR［ 95%CI ］= 4.03［ 1.69-9.58 ］）、多変量する為、左右各々で相関係数を求めた。有意水準は 5% 未満（2.78［ 1.09-7.14 ］）のいずれのモデルにおいても、有意にとした。
フレイル尺度の 2 個以上の該当に関連していた。
【 結果 】右握力と右足趾把持力の関係については 60 歳以降の【 考察 】機能的 HL の不良は、フレイル尺度の 2 個以上の重対象者で中等度の正の相関があった（r = 0.55、p ＜ 0.05）。
複と独立して関連していた。機能的 HL が低いことは、健康
また左握力と左足趾把持力の関係についても 60 歳以降の行動（身体活動や禁煙など）への参加度が低いことや、慢性対象者で中等度の正の相関があった（r = 0.53、p ＜ 0.05）。
疾患の自己管理（服薬アドヒアランスなど）の不良との関連【 考察 】60 歳以降の対象者で握力と足趾把持力に中等度の正が報告されており、それらの要因を介して、フレイル発生・の相関を認めた。このことから、握力が高値を示した人は足進行の危険性を高める可能性が考えられた。
趾把持力も高値を示すことが考えられる。新井らは足趾把持【 理学療法学研究としての意義 】理学療法の対象者のアドヒ
力は等尺性膝伸展筋力と同程度に、独立してバランス能力やアランスを高め、効果や継続性を向上するためには、HL に移動能力に影響する重要な要因であると述べている。このこ応じた情報提供や、HL を高める教育的介入が必要と考えらとから握力の低下は等尺性膝伸展筋力と同程度に、独立してれる。本研究では、機能的 HL とフレイルとの関連性を明ら
バランス能力や移動能力に影響することが考えられた。よっかにし、介護予防領域における HL の評価・介入の重要性をて、60 歳以降では転倒リスクのスクリーニングとして有効示唆した点で意義が大きい。
ではないかと示唆された。
【 理学療法研究としての意義 】今回関係性が明確になったことにより、今後握力と転倒の関係性を実際に転倒した間もない方を対象にすることで、具体化できるのではないかと考える。
第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

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第1 日 目

○濱田 隼輔、橋場 貴史、山田 雅司

O- 12一般 口 述一般口述 3 ［ 基礎 ］

O- 13

健常成人における足内側縦アーチの
影響因子

O- 14

呼吸器疾患患者の入浴動作と呼吸状態の関連性〜半身浴、シャワー浴、ミスト浴を比較して〜

第1 日 目○谷口 奈津希一般財団法人 新田塚福祉センター 福井総合病院○坂口 貴則 1）、鈴木 典子 1）3）、井上 登太 1）2）3）
1 ）みえ呼吸嚥下リハビリクリニック、
2 ）㈱ グリーンタウン呼吸嚥下ケアプラニング、
3 ）NPO グリーンタウン呼吸嚥下研究グループ

キーワード：内側縦アーチ、足内反筋力、足趾把持力

キーワード：呼吸、入浴、ADL【 目的 】足内側縦アーチ（MLA）は、歩行や運動時に生じる
荷重衝撃を和らげるショックアブソーバーとして重要な役割を果たしている。足アーチ高の低下は、前十字靭帯損傷や脛
骨内側過労性症候群、足底筋膜炎など下肢の外傷および疾患の誘引因子となっており、その影響因子について明らかにすることは必要である。MLA は、第一中足骨、内側楔状骨、舟状骨、踵骨によって構成されており、アーチの形状の維持は靭帯や筋肉によってなされている。Jones は、MLA の支
持機構は筋ではなく靭帯や骨構造の重要性を指摘している。
しかし、MLA 高は、足ショートエクササイズによって増加するといわれており、MLA 高に対する筋力の影響ついては
相反する報告がなされている。また、MLA 高は、母趾外反
角や大腿脛骨角（FTA）、Leg Heel Alignment（ LHA）についても年齢や疾患の相違により異なった結果が報告されている。そこで、本研究は健常成人における MLA 高に影響する因子について検討した。
【 方法 】対象は、平均 21.8 ± 3.6 歳の健常な 36 人 72 足とした。測定項目は、足内反筋力、足趾把持力、LHA、母指外反角、FTA とした。MLA 高は静止時立位時の床から舟状骨下端までの高さを測定した。また、足内反筋力は CYBEXNORM（CYBEX International, Inc.）にて測定し、足把持力
はグリップ D 握力計（竹井機器工業株式会社）と握力計と足部を固定するために作製した器具を用いて測定した。アーチ
高率と各項目の相関は、ピアソンの相関係数にて検証した。
対象者には、書面と口頭にて十分な説明し同意を得た。
【結果 】足アーチ高率に対して、足内反筋力は中程度の正の相関を認め（r = 0.4354, p ＜0.001）、
また、足趾把持力（r = 0.2386,
p ＜ 0.05）および LHA（r = 0.2478, p ＜ 0.05）には弱い正の相関を認めた。一方、母指外反角および FTA は、足アーチ
高率との相関性が低かった。
【 考察 】本研究では、足内反筋力および足把持力、LHA は
MLA 高との相関が認められたことから、それらは MLA 高の影響因子であることが示唆された。後脛骨筋腱は足アーチに対する重要性が報告されており、本研究でも、足内反筋力の方が足趾把持力より相関性が高いという結果になった。
従って、健常成人では足内反筋力の改善は MLA 高に対する改善効果を有すると推測された。一方、MLA は母趾底屈筋のエクササイズで低下し、他の足趾底屈筋のエクササイズでは挙上することが報告されており、本研究で足趾把持力に相関がみられたのは、主に 2 ～ 5 趾の影響によるものだと考えられた。今後、足趾把持力との相関性については、さらに検討が必要と考えられた。
【 理学療法学研究としての意義 】今回の研究により、健常成
人の MLA 高には足内反筋力の影響が大きいことが示唆された。健常成人の MLA 高の維持・改善には後脛骨筋へのアプ
ローチが効果的だと考えられた。

【目的】全身浴では、静水圧が心肺機能へ大きな影響をもたらすとされ、呼吸器疾患患者や心疾患患者での入浴において全身浴よりも半身浴やシャワー浴が心肺機能への負担が少なく、推奨されている。全身浴、半身浴、シャワー浴それぞれの研究報告はされているが、3 種類を比較した研究報告は少ない。
本研究では全身浴、半身浴、シャワー浴、ミスト浴の入浴形
式及び一連の動作に注目し、呼吸状態の影響を調査した。
【 対象 】本研究の趣旨に同意が得られた健常成人 5 名（平均年齢 24.8 ± 1.3 歳）【 方法 】浴室温度 22 ～ 24℃、湯温を 39℃と設定し、全身浴、半身浴、シャワー浴、ミスト浴を 5 分間とした。全身浴の水位は頸部以下、半身浴の水位は臍上までとした。シャワー浴
は、頸部以下全体に湯がかかるように実施した。
動作は、更衣、洗髪、洗体、入浴、入浴後更衣の 5 項目対して呼吸数、SpO2、心拍数、Borg scale を測定した。また、入浴形式は、全身浴、半身浴、シャワー浴、ミスト浴の 4 種類とした。SpO2、心拍数の測定にはフクダ電子社製エニィ
パルウォークを用いて測定を行った。
【 結果 】各入浴動作では、呼吸数において全身浴と比べ半身浴、ミスト浴にて上昇傾向を示した。Borg scale にでは、
全身浴と比べシャワー浴が減少傾向を示した。SpO2 では、
全身浴と比べミスト浴が減少傾向を示した。心拍数では、全身浴と比べ半身浴にて上昇傾向、シャワー浴、ミスト浴にて減少傾向を示した。
【 考察 】本研究では、半身浴、シャワー浴、ミスト浴を対象として実施した。
全身浴、半身浴比べてミスト浴で SpO2 の低下、呼吸数、心拍数の増加を認め、入浴での負担が大きい傾向にあることが示された。ミスト浴では、入浴姿勢が座位姿勢ではなく、仰臥位に近い姿勢となる。仰臥位では、腹部臓器の下方移動による横隔膜運動の制限を生じる事が報告されている。病態により座位姿勢をとることができない症例において入浴することが行うことができる反面、身体への負担が大きい事が示唆された。半身浴では心拍数が 4 種類の入浴形式の中で最も心拍数を上昇させることが示唆され、入浴する際のリスクを考える際、入浴形式を評価・決定する一つの要因になると考えられる。
【 理学療法学研究としての意義 】今回、入浴形式での呼吸状態について健常成人を対象に比較検討した。半身浴やシャワー浴での負担や入浴による効果が認知されていない部分があると考えられ、症例に対して入浴形式を選ぶことは症例の生活にも大きく影響を与えると考えられる。今後、健常者と疾患を有した症例を比較検討していくことでリスクが少ない
入浴形式を提供する評価の要因になると考えられる。

76

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重一般 口 述一般口述 3 ［ 基礎 ］

O- 15

大腿骨近位部骨折患者の転倒発生と年齢階級別分析

1 ）独立行政法人地域医療機能推進機構 中京病院

リハビリテーションセンター、
2 ）独立行政法人地域医療機能推進機構 中京病院 整形外科

健常高齢者における徒手誘導・口頭・
視覚 Feedback が足圧中心移動課題の学習に与える効果○中島 好香 1）、髙嶋 亮太 2）、内山 靖 1）1 ）名古屋大学大学院 医学系研究科 リハビリテーション療法学専攻
理学療法学講座、2 ）伊那中央病院 リハビリテーション技術科

キーワード：大腿骨近位部骨折、転倒、年齢階級別

キーワード：運動学習、フィードバック、COP【 目的 】当院が位置する名古屋市南区は、名古屋市の中でも高齢化率が 29.4%（平成 29 年度）と最も高く、要支援・要介
護者数も年々増加している。転倒や骨折は、要支援・要介護者を増加させる要因の一つであり、高齢者の転倒発生や生活活動能力を把握することは転倒予防に貢献できるものと考える。本研究では転倒による骨折で当院に入院した高齢者の転倒発生状況と生活活動能力の調査、年齢階級別による分析を行ったので報告する。
【 方法 】調査は、平成 28 年 4 月から平成 30 年 3 月に転倒による骨折で入院した 285 名のうち、認知症がなく本研究の主旨を理解し聞き取りが可能であった 95 名を対象とした。聞き取り調査項目は、転倒発生状況・転倒時の動作・場所・時間
帯、過去 1 年間の転倒歴（転倒歴）、運動習慣、転倒予防に関する知識の有無とした。生活活動能力には、古谷野らの老研式活動能力指標（手段的自立、知的能動性、社会的役割）を使用した。転倒発生状況の分類は、聞き取り調査で得られた発言を KJ 法におけるグループ分けの手法を使用して 5 人の療法士が分類を行った。転倒歴、老研式活動能力指標については、各年齢階級間での差を検討した。なお、対象者には研究目的と内容の説明を口頭にて行い、書面による同意を得た。本研究の実施については当院倫理委員会の承認（承認番号 2015025）を得て行った。
【 結果 】調査対象の平均年齢は 80 ± 8 歳、72 名が後期高齢者であった。性別は男性（26 名）よりも女性（69 名）が多かった。転倒発生状況はふらつきが最も多く（47%）
、次につまずき、滑った、自転車走行の順に多かった。転倒場所は屋内が多く（62%）、転倒時の動作は歩行が 53% と最も多く、次いで立位動作であった。運動や体操など転倒予防に関する知識は、71 名がないと答えた。年齢階級別の手段的自立平均
得点は、74 歳以下 4.3 ± 1.5 点、75-79 歳 3.7 ± 2.0 点、80-84
歳 3.9 ± 1.6 点、85 歳以上 3.1 ± 1.9 点であり、74 歳以下に比べて 85 歳以上は有意に低い値を示した（p ＜ 0.05）。また、
転倒歴は年齢との関連が認められた（p ＜ 0.01）。
【 考察 】転倒の原因は、屋内ではふらつきなどの内因性が多い傾向にあると言われており、本研究でも転倒場所は屋内、発生状況はふらつきが多く、同様の結果となった。手段的自立は日常生活を送るための動作能力の指標であり、年齢階級別による差は加齢による身体機能の変化が動作能力を低下させ、転倒経験に影響したものと考える。
【 理学療法学研究としての意義 】本研究の結果から、高齢者の転倒発生状況を再確認することができ、高齢者ほど日常生
活の動作能力が低く転倒しやすいことが示され、加齢に伴う身体機能の変化が影響していることが示唆された。対象者の多くは転倒予防に対する認識が乏しく、高齢者の転倒状況や動作能力を把握することは、転倒予防に貢献できるものと考えている。

【 背景・目的 】Feedback（FB）は、その頻度やモダリティ、
課題特異性の違いによって運動学習に与える影響が異なるとされている。高齢者に対する FB の効果は、加齢による心身機能の低下により若年者のそれとは異なると考えられる。また、臨床で用いられるステップ練習やリーチ動作をはじめとした足圧中心（center of pressure；COP）移動課題では、
徒手誘導・口頭・視覚 FB が多用されるが、FB モダリティの違いによる学習への影響は明らかではない。そこで研究目
的を、健常高齢者における FB モダリティの違いが足圧中心
移動課題の運動学習に与える効果を明らかにすることとする。
なお、本研究は名古屋大学医学部生命倫理委員会の承認を得た上で行った（承認番号 17-504）。
【 方法 】地域在住高齢者ならびに健常若年者の各 28 名を対象に、COP 前右方移動課題を実施した。事前計測の結果で対象者をブロック層別化したのち、FB のモダリティによって①徒手誘導 FB 群、② 口頭 FB 群、③ 視覚 FB 群、④control 群に分け、①骨盤の徒手誘導、② COP 位置の口頭指示、③パソコンでの画面提示を、それぞれ FB として与えた。トレー
ニングは 50%FB の条件下で 6 試行× 6 セット行った。また、
トレーニング前後に事前計測、最終計測を行い、FB を与えない条件下での計測を行った。さらに、Body Tracking
Test（ BTT）を行い転移の影響をみた。評価指標として、
COP と目標点との位置座標誤差とその改善率、課題の実施
時間、FB 効率、BTT 改善率を算出した。
【 結果 】年齢・FB モダリティによらず全群で学習の習熟がみられた。高齢者における誤差は 3 セット目以降、徒手誘導
FB 群と比較して口頭・視覚 FB 群で有意に小さかった。高齢者における徒手誘導 FB 群の誤差は、若年者におけるそれに比べて有意に小さかった。課題の実施時間は、口頭＞徒手
誘導＞視覚の順に長かった。FB 効率は、視覚＞口頭＞徒手誘導の順に良かった。BTT 改善率は群間・年齢による差はみられなかった。
【 考察 】先行研究において、高齢者では加齢に伴い立位の姿
勢調整は体性感覚優位から視覚優位になることが言われている。徒手誘導 FB は臨床場面でよく用いられるが、認知機能に問題のない健常高齢者においては、自動運動によって姿勢を調節する方が適していたと考えられる。また、位置情報を扱う COP 移動課題では視覚 FB が適していたことや、口頭FB 群で課題の実施時間が延長したことが、学習効果の差に繋がったと考えられる。
【 結語 】COP 移動課題において、若年者では FB モダリティの違いによる学習効果に差はないが、健常高齢者では口頭・
視覚 FB が徒手誘導 FB よりも効果的であった。つまり、機能の低下していない健常高齢者では、誘導よりもむしろ自動運動による姿勢調整が適していた。

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

77

第1 日 目○瀧 昌也 1）、小島 隆平 1 ）、浅野 光香 1 ）、村土 実於 1）、
馬渕 まりえ 2）

O- 16

一般 口 述一般口述 3 ［ 基礎 ］

O- 17

糖尿病ラットヒラメ筋の廃用性筋萎縮に再荷重が及ぼす影響

第1 日 目○間所 祥子 1）、相馬 夏月 2 ）、松本 千鶴 3 ）、

稲岡プレイアデス 千春 1 ）、田中 正二 1 ）、山崎 俊明 1）1 ）金沢大学医薬保健研究域 保健学系、2 ）金沢大学医薬保健学総合研究科 保健学専攻
リハビリテーション科学領域、3 ）医療法人社団浅ノ川 金沢脳神経外科病院

キーワード：糖尿病ラット、廃用性筋萎縮、ヒラメ筋

O- 18

糖尿病ラット足底筋の尾部懸垂による廃用性筋萎縮と筋損傷に関する検討○相馬 夏月 1）、間所 祥子 2）、松本 千鶴 3）、
稲岡プレイアデス 千春 2）、田中 正二 2）、山崎 俊明 2 ）1 ）金沢大学大学院 医薬保健学総合研究科 保健学専攻
リハビリテーション科学領域、

2 ）金沢大学 医薬保健研究域 保健学系 リハビリテーション科学領域、3 ）医療法人社団浅ノ川 金沢脳神経外科病院

キーワード：糖尿病ラット、廃用性筋萎縮、足底筋【 目的 】本研究の目的は、非肥満の 2 型糖尿病モデルラット【 目的 】糖尿病は高い有病率の生活習慣病の 1 つであり、臨である Goto-Kakizaki ラット（以下 GK ラット）に対し、尾床現場にて併存疾患となることが多い。糖尿病患者では骨格部懸垂法を用い廃用性筋萎縮を作成、その後再荷重による影筋量の低下が報告されており、廃用性筋萎縮への影響が予想
響について、ヒラメ筋を対象に相対重量比、筋横断面積を中される。よって本研究では糖尿病動物モデルに対して尾部懸心に分析し、検討することである。
垂と再荷重を施行し、廃用性筋萎縮と筋損傷の発生を足底筋【 方法 】対象は 8 週齢の Wistar 系ラット 24 匹、GK ラットに着目して対照群と比較・検討することを目的とした。
24 匹とした。なお、本研究は金沢大学動物実験委員会の承【 方法 】8 週齢 Wistar 系ラットとⅡ型糖尿病モデルラット
認を受けて行った（承認番号：AP-132919）。Wistar 系ラッ（Goto-Kakizaki ラット：以下 GK ラット）を無処置で 2 週
ト、GK ラットをそれぞれコントロール群（WC 群：n = 8、間飼育する対照群（WC 群：n = 8、GC 群：n = 8）
、2 週間のGC 群：n = 8）と 2 週間尾部懸垂する懸垂群（WS 群：n = 8、尾部懸垂のみ行う懸垂群（WS 群：n = 8、GS 群：n = 8）
、2
GS 群：n = 8）
、2 週間の尾部懸垂後 1 週間通常飼育する再荷
週間の尾部懸垂後に 1 週間の再荷重を行う再荷重群（WR 群：
重群（WR 群：n = 8、GR 群：n = 8）に群分けした。実験終n = 8、GR 群：n = 8）の 3 群に群分けした。なお、本研究は了後、麻酔下にて体重測定、血糖測定を実施した。右後肢よ金沢大学動物実験委員会において承認を受けて行った（承認りヒラメ筋を摘出し、筋湿重量測定を行った。凍結切片を作
番号：AP-132919）。尾部懸垂の方法は Morey-Holton らの成し、HE 染色を実施、検鏡を行った。筋線維横断面積を画方法を参考にした。実験介入終了後に右後肢から足底筋を採像解析ソフト ImageJ によって測定した。また、筋損傷の指取した。採取した組織は 10 ㎛に薄切し Hematoxylin-eosin
標として、中心核線維、壊死線維について測定した全線維に染色（HE 染色）後に光学顕微鏡にて検鏡した。染色切片の対する発生割合を算出した。統計学的処理は、各群の体重、画像をもとに画像解析ソフト ImageJ を用いて筋線維横断面
血糖値、筋湿重量、筋湿重量、相対重量比、筋線維横断面積
積と壊死線維・中心核線維数を測定した。統計学的処理はについて、コントロール群、懸垂群、再荷重群間での一元配
Wistar 系ラット群、GK ラット群のそれぞれ各群間で一元
置分散分析を用い下位検定として Tukey 法を用いた。また、 配置分散分析を行い、その後、Bonferroni 法による多重比
壊死線維・中心核線維発生割合についてはχ2 検定を用い、較を行った。なお、有意水準は p ＜ 0.05 とした。
Bonferroni の 補 正 を 行 っ た。 全 て の 統 計 処 理 は SPSS.
【 結果 】筋線維横断面積は Wistar 系ラットではいずれの群
Ver23（ IBM SPSS）を使用し有意水準は 5% とした。
間も有意差は認められなかった。GK ラットでは GC 群と比【 結果 】GK ラットは Wistar 系ラットに対し有意に血糖値較して GS 群と GR 群が有意に減少していた。GS 群と GRが 高 か っ た。 体 重、 筋 湿 重 量、 相 対 重 量 比 に つ い て、群間には有意差は認められなかった。壊死線維・中心核線維
Wistar 系ラット、GK ラット伴に、懸垂群がコントロール群、 数は Wistar 系ラット、GK ラットのいずれの群間も有意差
再荷重群に比べ有意に低下していた。筋線維横断面積についは認められなかった。
て は、Wistar 系 ラ ッ ト で は、WC 群 と 比 較 し て WR 群、 【 考察 】筋線維横断面積は Wistar 系ラットでは群間に有意WS 群は有意に低値を示した。また、WR 群と比較して WS
差は認められなかったが GK ラットでは対照群と比較して懸群は有意に低値を示した。GK ラットでは、GS 群は GC 群、垂群と再荷重群に有意な減少が生じた。この結果より糖尿病
GR 群と比較して、有意に低値を示した。GC 群と GR 群に
ラット足底筋は廃用性筋萎縮を惹起しやすい可能性が示唆さ
有意差は見られなかった。壊死線維発生割合は Wistar 系
れた。糖尿病ではタンパク質合成バランス不良から骨格筋量
ラット、GK ラット伴に各群間に有意差はみられなかったが、 の低下を生じるため尾部懸垂による廃用性筋萎縮がより著明GK ラットの再荷重群である GR 群は 0.34% と中では高い数に発生したと考えられる。また、尾部懸垂による廃用性筋萎値を示した。
縮の進行過程は筋線維タイプにより様態が異なるとされてい【 考察 】相対重量比、筋線維横断面積の結果より、GK ラッる。ラット足底筋は typeⅡB 線維の多い速筋線維であるたトヒラメ筋も Wistar 系ラット同様に尾部懸垂により筋萎縮
め糖尿病ラットでは速筋線維の萎縮が顕著に発生する可能性が発生し、再荷重することで筋肥大が起こったと考えられた。 が示唆される。壊死線維・中心核線維の発生割合は Wistar
しかし、GK ラット再荷重群においては、有意ではなかった
系ラット、GK ラットのいずれの群間も有意差は認められなものの、壊死線維発生率が高い傾向にあり、廃用性筋萎縮後かった。筋線維損傷の発生ピークは再荷重から 2 日後となるの筋線維の脆弱性が示唆された。
とされているが本研究では再荷重期間を 1 週間としているた【 理学療法学研究としての意義】廃用性筋萎縮後の糖尿病患者
め有意差は認められなかったと考えられる。
に対する運動療法確立の基礎研究として意義があると考える。
【 理学療法学研究としての意義 】本研究より糖尿病ラット足底筋では廃用性筋萎縮を惹起しやすい可能性が示された。糖尿病による廃用性筋萎縮への影響を解明することにより治療計画やプログラム立案の一助になると考えられる。

78

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重O- 19人工膝関節全置換術後における膝伸展筋力の回復過程と歩行自立時期の検討
1）

1）

1）

一症例

〜発症要因の違いに着目して〜

第1 日 目

キーワード：TKA、WBI、膝伸展筋力Intersection syndrome を両側発症した

1）○出利葉 千絵 、原 修 、西川 仁 、小澤 建太 、千葉 淳弘 2）
1 ）JA 静岡厚生連 清水厚生病院、
2 ）JA 静岡厚生連 リハビリテーション 中伊豆温泉病院

O- 20

一般 口 述一般口述 4 ［ 運動器 ］○西野 雄大 1）、増田 一太 2）3）
1 ）いえだ整形外科リハビリクリニック リハビリテーション科、2 ）国際医学技術専門学校 理学療法学科、3 ）立命館大学立命館グローバルイノベーション研究機構
キーワード：Intersection Syndrome、総指伸筋、超音波画像診断装置【 目的 】高齢者の変形性膝関節症における人工膝関節全置換【 はじめに 】Intersection syndrome は第 1 区画を走行する術（以下 TKA）患者の術前可動域、筋力は術後の可動域や長母指外転筋、短母指伸筋（以下、APL、EPB）の筋腹と第歩行能力に影響すると報告されている。今回、TKA 患者に
2 区画を走行する長・短橈側手根伸筋（以下、ECRL・B）腱
対し術後の膝伸展筋力が術前の筋力まで回復する時期を調査との交差部における疼痛、腫脹、軋轢音を主徴とする疾患でし、歩行自立時期との関係を検討したので報告する。
ある。今回同疾患を両側罹患したケースを経験した。しかし、【 方法 】対象は 2017 年 5 月から 2018 年 5 月の間に TKA を施
疼痛部位を超音波画像診断装置（以下、エコー）で観察した
行した 10 名（74 ± 8.5 歳 66.3 ± 12.8㎏）に対して、術前・結果、発症要因が異なった症例を経験したので報告する。
術後の膝伸展筋力の測定を行った。測定には Hand Held
【 説明と同意 】本症例には発表の目的と意義について十分にDynamometer（ 以下 HHD）を使用し、測定肢位は座位で同説明し同意を得た。
一測定者が徒手抵抗にて術後 3 日、7 日、11 日、14 日、17 日、 【 患者情報 】本症例は 40 代後半の男性で、主訴は物を持つと21 日 に 測 定 し た。HHD の 結 果 か ら 体 重 支 持 指 数（以 下
きや手を捻る動作での痛みである。初診時より約 3 週間前か
WBI）を算出し術前、術後とそれぞれの差を比較した。統計ら左前腕遠位橈背側部に疼痛が出現し、その 1 週間後に右側
学的方法は、Wilcoxon の符号順位検定を用い、有意水準はの同部位に疼痛が出現したため当院受診し両 Intersection
危険率 5% 未満とした。
syndrome と診断され理学療法開始の運びとなった。
【 倫理的配慮、説明と同意 】対象者には紙面により本研究の【 初診時評価 】視診・触診にて両側の Intersection 部（以下、主旨を説明し署名にて承諾を得た。研究内容に関して当院のIS 部）に腫脹を認めた。圧痛は両側の第 1 区画腱、EPB に
倫理委員会の承認を得ている。
認めた。整形外科テストは第 1 区画腱に対する鑑別テストで【 結果 】術前 WBI に対して術後 3 日と 7 日では有意差はみらある Finkelstein test、Eichhoff test、岩原 - 野末テスト、れたが、術後 11 日目以降では有意差はみられなかった。よっ麻生テストのすべてが陽性であった。さらに麻生テストに手て、TKA 患者の膝伸展筋力は術後 11 日目で回復することを
指伸展運動を加え、EDC の関与を確認するテスト（以下、示した。また、術前 WBI の中央値は 0.47 Nm/㎏、術後 11
麻生テスト変法）を実施すると両側とも IS 部により強い疼日目の WBI の中央値は 0.52 Nm/㎏であった。
痛を訴えた。また第 2 区画腱に対する鑑別テストである【 考察 】TKA 患者の歩行障害の因子として、術後疼痛・可Thomsen test、Finger extension test、背屈テストは陰性
動域制限・筋力低下・脚長差等の報告は多い。本研究ではであった。
WBI を用いて筋力に焦点を当て術後の歩行自立時期を予測【 エコー画像所見と筋厚計測方法と結果 】エコー画像上の左した。
IS 部にて EPB 厚の増大とドプラ反応陽性所見、第 1 区画腱
結果、3 日目は術前 WBI に対し低下、その後回復傾向と部の腱鞘の肥厚も確認した。一方、右 IS 部の EPB 厚は左なり 11 日目で術前 WBI まで回復した。これにより筋力から側より小さく、ドプラ反応、第 1 区画腱の肥厚ともに陰性で考えれば 11 日目で歩行可能となるはずだが、11 日目以降もあった。また IS 部の観察に加えて、尺骨全長の遠位約 40%
歩行能力低下や困難な症例はある。これは術前の状況や術後部位に位置する EPB と EDC の筋厚変化を計測した。筋厚
疼痛、可動域制限等が影響していると予測する。
計測は手関節他動最大背屈位での弛緩状態の筋厚を 100% と今回の研究は治療立案をする上で、手助けになる結果だが、 した場合の麻生テスト変法時の最終域における等尺性収縮時
筋力以外へ焦点を向けた運動療法の介入も必要と考える。まの筋厚の変化率を算出した。結果は右側 EPB 厚が 87%、
た WBI は、歩行やジョギング等に関連性が高く、立ち上がEDC 厚が 92% に対し左側 EPB 厚が 131%、EDC 厚が 53%
りや階段昇降など垂直成分を含む運動はより高い数値が必要であった。
と判明しており、ADL 向上にも重要であると考える。
【 考察 】本症例の左側は IS 部の EPB 厚増大に加え、麻生テ【 理学療法学研究としての意義 】歩行自立時期を予測するこスト変法時の尺骨全長の遠位約 40% 部位の EPB 厚が 131%とで、早期歩行自立と十分な退院支援が実施でき早期退院がであり overuse に伴う EPB の過収縮状態であることが疼痛可能となる。
要因になったものと考えられる。一方、右側は IS 部の EPB
厚が左側より小さく、第 1 区画腱の肥厚等も陰性であることから要因が明確化されなかった。しかし尺骨全長の遠位約40% 部位の筋厚を観察すると、左側に比べて EDC の偏平率低下を認めた。これらより右側の疼痛要因は EDC の偏平率低下に伴う EPB 圧排により EPB の橈側方向への滑走が制限され、IS 部の EPB の機械的摩擦が増大したものと考えられる。
本病態には EPB の機械的摩擦の増大が主要因であるが、その背景には EPB への間接的圧排要因の一つである EDCの偏平率低下が影響する可能性が示唆された。
第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重79

一般 口 述一般口述 4 ［ 運動器 ］

O- 21

超音波エコーを用いたヒラメ筋と長母趾屈筋の量的・質的評価とFRT との関連性について

O- 22

水中運動療法における立位姿勢の変化

第1 日 目○宮 健史、山崎 達彦○吉村 竜平JA 静岡厚生連 リハビリテーション中伊豆温泉病院

医療法人榊原 榊原整形外科

キーワード：超音波画像診断、筋輝度、FRT

キーワード：水中、立位姿勢、伸展活動【 目 的 】転 倒 リ ス ク の 指 標 と し て 広 く 用 い ら れ て い る【 目的 】不良姿勢は筋のアンバランスを引き起こし、その代Functional Reach Test（ 以下、FRT）に影響を与える要因
償として筋の過緊張や疼痛を生じる。今回、不良姿勢で頚部として、足趾圧迫力や筋電図学的知見よりヒラメ筋（以下、から肩にかけて痛みがある頚髄症患者を担当する機会を得た。
SL）との関連が報告されている。しかし、これらの下腿筋群
水中は浮力により重力の影響を軽減し、粘性抵抗を利用したの筋厚・筋輝度と FRT の関連についての検討はなされてい身体の支持が可能とされる。本症例は不良姿勢の原因が体幹、ない。そこで、本研究では超音波画像診断装置を用いて SL
下肢の伸展活動の低下と考え、水の特性を利用して介入したと長母趾屈筋（以下、FL）の量的変化を示す筋厚と質的指標
結果、変化が見られたため考察を加え報告する。
として筋輝度を評価し、FRT の関連性について検討した。
【 症例紹介と治療方針 】症例は頚髄症の 70 代女性。既往歴に【 方法 】本研究は健常女性 18 名（平均年齢 39.2 ± 10.6 歳）を
C4 ～ C6 椎弓形成術、後方固定術を施行。今回、頸部から対象とした。対象には研究の趣旨、リスク等を説明し書面に肩にかけてこわばりや痛みが出現し、治療のため当院一般病て同意を得た。FRT は後方に設置した椅子に殿部が触れな棟へ入院。介入前の立位姿勢は、両膝関節軽度屈曲位、両股いよう指示し、両上肢屈曲位にて計測した。また、身長で除関節屈曲位、骨盤後傾位、胸椎後弯位、頚椎屈曲位、頭部前した値を FRT 補正値とした。年代別標準値（中井ら）を用方変位。頸部から肩にかけての痛みは Numerical Rating
いて標準値達成群（n = 7）
、未達成群（n = 11）の 2 群に群分
Scale（ 以下、NRS）7/10。立位の肩関節屈曲時に膝関節軽けを行った。超音波画像診断装置（コニカミノルタ社製）を
度屈曲位、骨盤後傾位で体幹伸展の代償動作を認め、頭部の用い、周波数・Gain を統一し、B-mode、8MHz で撮影した。 前方変位を強めた。触診より腹直筋、腹斜筋群、両大殿筋、FL は林らの方法を参考に安静立位時と FRT 実施時に、SL中殿筋は低緊張であった。そこで治療方針を体幹、下肢の伸は足関節を検査台から出した安静腹臥位にて下腿長を 100%
展活動の活性化に伴う頭部のアライメント修正とした。治療とし腓骨頭下端から 26% 部位をそれぞれ横断・縦断画像には頭部と体幹のアライメントを正中位に保持した状態で、水て測定した。筋厚は縦断画像を装置内蔵の距離計測機能を用
中で段差への一側下肢のステップ練習から階段昇降へと段階
いて表層腱膜から深層腱膜の 2 点間距離とした。筋輝度は横的に行った。水深は 30 ～ 40% の荷重量となるように乳頭程断画像を画像解析ソフト（ImageJ）を用いて 256 段階で表現度のレベルに設定。介入は 40 分間行い、1 度の介入前後で立される Gray-scale のヒストグラムの平均値で算出した。統位姿勢を、画像解析ソフト（image J）を用いて比較した。
計処理は群内比較を Wilcoxon の符号付順位和検定、群間比【 倫理的配慮・説明と同意 】本報告に際し、当院倫理委員会
較を Wilcoxon の順位和検定を用いた。有意水準は 5% 未満の承認を得た（承認番号 2703）。また本症例に口頭と書面にとした。
て説明し同意を得た。
【 結果 】達成群、未達成群ともに FRT 実施時において FL【 結果 】症例から頸部から肩にかけての痛みが楽になったと筋厚の有意な増加がみられた（p ＜ 0.05）。2 群間の安静時の発言がきかれ、NRS2/10 であった。触診より大殿筋、中殿FL 筋厚に有意差はみられなかったが、FL 筋輝度、SL 筋
筋の筋活動を認めた。立位姿勢は両膝関節軽度屈曲位（15°厚・筋輝度に有意差がみられた（p ＜ 0.05）。達成群では FL→ 10°）、両股関節中間位、骨盤中間位となり、胸椎後弯、筋厚と SL 筋厚・FRT 補正値の間に正の相関、SL 筋厚と頚部屈曲（40°→ 30°）が軽減し、矢状面の重心線に対し耳垂FRT 補正値の間に強い正の相関がみられた。未達成群ではの位置が近づいた。肩関節屈曲時の体幹伸展の代償と頭部の各筋の筋厚・筋輝度・FRT 補正値の間に相関は認められな前方変位は軽減した。
かった。
【 考察 】介入前の立位姿勢は頭部、頚椎、胸椎に加え股、膝【 考察 】2 群ともに FRT 実施時に FL 筋厚の増加がみられた
関節が屈曲位であった。金田らは身体を上下させる動作は、ことから、リーチ距離に関係なく足関節戦略による前足部荷浮力の変化が大きく身体バランスを維持するための筋活動が重に伴い FL の筋活動が生じていると示唆される。本研究の起こるとしている。水中の階段昇降は、昇降に伴い浮力の影
達成群において SL 筋厚と FRT 補正値間に相関がみられ、響が変化する。介入により浮力が段階的に変化する中、体幹
FL・SL 筋輝度が未達成群と比較し有意に低値であった。
と頭部のアライメントを正中位で保持したことで体幹や下肢SL の筋厚が厚く、非収縮組織が少ないことで、重心をよりの筋活動が促通され伸展活動が活性化したと考えた。それに前方に保持しうる足関節底屈モーメントが得られていると示より介入後は膝関節屈曲角度、頚部屈曲角度が減少し、アラ唆される。また、FL 筋輝度に関して達成群では日常的にイメントが矢状面の重心線に近づいた。よって立位姿勢の改
FL の筋活動が生じる頻度が未達成群より多い可能性が示唆
善に繋がったと考えた。
される。
【 理学療法学研究としての意義 】水中運動療法は体幹、下肢【 理学療法学研究としての意義 】SL の量的・質的違いがの伸展活動の低下による不良姿勢に対し、影響を与える可能
FRT の値に影響を与えることが示唆された。転倒予防の観性が示唆された。
点から、SL の量的・質的改善を目的とした介入プログラムの有用性が示された。

80

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重一般 口 述一般口述 4 ［ 運動器 ］

O- 23

急性期病院入院時の栄養状態が大腿骨近位部骨折患者の術後歩行能力に与える影響― エネルギー充足率に着目して ―福井県立病院 リハビリテーション室

キーワード：大腿骨近位部骨折、エネルギー充足率、術後歩行能力

浮き趾は足部 QOL に関係があるか？

○三谷 将史 1）、加藤 俊宏 1）、佐久間 雅久 1）、松田 和道 1 ）、
西村 明展 2）、福田 亜紀 1）3）、加藤 公 3）1 ）医療法人峰和会 鈴鹿回生病院 リハビリテーション課、2 ）三重大学医学部 整形外科学、3 ）鈴鹿回生病院 整形外科

キーワード：浮き趾、自己効力感、足部 QOL【 目的 】大腿骨近位部骨折患者の術後歩行能力影響因子とし【 目的 】足部の形態異常は、運動機能・歩行能力の低下によて、受傷前歩行能力、年齢、術式、骨折型、認知症の有無にり Quality of life（ 以下、QOL）を下げる。また、歩行時の加えて近年では栄養状態も重要な因子であるとの報告が増え
自己効力感は歩行状態の自信や歩行能力と関係する。浮き趾ている。しかし、それらの報告は受傷時や回復期病院入院時
は足部の形態異常の 1 つであり、全年代を通して発生率が高の栄養状態を指標としたものがほとんどであり、周術期の栄く、臨床場面でも多く経験する。浮き趾は明らかな変形を認養状態に関する報告は少ない。そこで本研究は、大腿骨近位
めないため、自覚症状が乏しい。しかし、浮き趾では足趾把部骨折患者の急性期病院入院中の栄養状態の実態を調べると持力やバランス能力、歩行時の推進力が低下すると報告されともに、術後歩行能力と周術期の栄養状態の関連を検討するている。浮き趾と運動・歩行機能に関する報告は散見されることを目的とした。
が、歩行時の自己効力感や、QOL の関係については明らか【 方法 】2015 年 1 月から 2017 年 3 月の間に、当院から回復期にされていないため調査した。
病院へ転院した大腿骨近位部骨折術後患者を対象として後方【 方法 】対象は、当院と県保健所・大学が協同で実施する企視的に調査した。調査項目は回復期病院退院時の歩行能力、
業運動器検診に参加した 2 企業に勤める従業員 85 名（男性：
前述した術後歩行能力影響因子、入院時の MNA-SF、BMI、 70 名、女性：15 名）とした。浮き趾の有無はフットプリント
下腿周径、入退院時の血清 Alb 値、CRP 値とした。さらに、 （Bauerfeind 社）で判定し、1 趾でも浮き趾があるものを浮き周術期の栄養指標として術後 1 週目の経口摂取によるエネル
趾群、浮き趾がないものを正常群とした。歩行に対する自己ギー充足率（経口摂取量 / 推定代謝必要量）、充足率に影響
効力感は改訂版 Gait Efficacy Scale（ 以下、mGES）を使用し、を及ぼすと考えられる術後せん妄の有無を調査した。対象を足部の疼痛評価（以下、足部 VAS）
・QOL 評価は足部足関
退院時の歩行自立の可否で二群に分け、t 検定、Mann節評価質問票（以下、SAFE-Q）を使用した。浮き趾群と正Whitney の U 検定、χ² 検定にて各調査項目を比較した（p常群の mGES と SAFE-Q の結果を Mann-Whitney の U 検＜ 0.05）。さらに、術後せん妄の有無による充足率の比較を定を用いて有意差を求めた。なお、統計処理には SPSS.23
行った。なお、本研究は当院倫理委員会の承認（承認番号を用いて有意水準を 0.05 未満とした。また、本研究は対象
17-20）を得て行った。
者に文書と口頭にて説明を行い同意を得た。
【 結果 】188 例（男性：41 名、女性：147 名、平均年齢 83.6
【 結果 】浮き趾は全対象者 85 名中 50 名（58.8%）に認め、そ± 8.7 歳）が対象となった。入院時の栄養スクリーニングでのうち、男性は 70 名中 39 名（55.7%）、女性は 15 名中 11 名
ある MNA-SF 評価では低栄養状態 13.3%、At risk58.0%、 （73.3%）であった。また、浮き趾は第Ⅴ趾に最も多く、浮き栄養状態良好 28.7% と判定された。また術後のエネルギー
趾群の 50 名中 43 名（86.0%）に認めた。mGES の平均値は正
充足率は 88.1 ± 32.0% であった。術後歩行自立 / 非自立の常群 96.8 ± 5.8 点、浮き趾群 91.6 ± 13.4 点で有意差を認めた。
二群間では受傷前歩行能力、年齢、術式、骨折型、認知症の足部 VAS の平均値は正常群 3.1 ± 6.5 ㎜、浮き趾群 8.2 ±13.1 ㎜ で有意差を認めた。足部 QOL は痛み・痛み関連有無、MNA-SF、下腿周径、入退院時 Alb 値、術後せん妄の有無、エネルギー充足率でそれぞれ有意差を認めた。また、 QOL の平均値が正常群 97.8 ± 4.8 点、浮き趾群 92.8 ± 10.9
術後せん妄を有する症例では有意にエネルギー充足率が低点で有意差を認めたが、他の項目に有意差は認めなかった。
かった。
【 考察 】今回、浮き趾は 85 名中 50 名（58.8%）に認めた。浮
【 考察 】入院時の MNA-SF の結果から、当該患者は入院時
き趾群は歩行時の自己効力感の低下を認め、足部 VAS の数から低栄養であることが多く、術後に経口摂食量の低下によ値が高く、痛み・痛み関連 QOL が低くかった。歩行時の自りさらなる低栄養に陥るリスクを有していると考えられる。
己効力感は下肢機能や歩行能力と関係があると報告されていまた、急性期においても栄養状態が術後の歩行能力改善に影る。そのため浮き趾による、運動能力や歩行時の推進力低下
響する可能性が示唆された。特に、術後早期からの経口摂取により自己効力感を低下させた可能性がある。また、浮き趾
によるエネルギーの充足は術後合併症の予防や、術後の機能の歩行は足趾まで体重移動が行えず、体幹や骨盤のアライメ
回復促進に有効であるといわれており、良好なアウトカムにント変化や筋活動が乱れ、疼痛を誘発すると報告されている。
つながったと考えられる。また、術後せん妄を有する症例で今回、足部 VAS が浮き趾群で有意に数値が高く、痛み・痛は妄想や興奮状態などの症状や、食事の提供時間と覚醒の日
み関連 QOL を低下させた一因と考えられる。このことから、
内リズムとの差により十分な経口摂取が困難であったと考え
浮き趾による運動能力・歩行時の自己効力感の低下や疼痛は、られる。
足部 QOL を低下させる可能性が示唆された。
【 理学療法研究としての意義 】大腿骨近位部骨折患者の理学【 理学療法研究としての意義 】浮き趾は足部 QOL を低下さ療法の介入プロトコルが確立してきているなかで、術後歩行せる可能性が示唆されたため、足趾把持力やバランス能力、自立を目指すにあたり、各影響因子の中で介入により改善期
歩行時の推進力を向上させ、歩行時の自己効力感を高め、足待できるものは栄養状態だけである。早期離床により術後せ部 QOL を改善させることが重要と考える。
ん妄を予防することがエネルギー充足率を向上させ良好な機
能予後につながると考えられる。
第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

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第1 日 目○中川 寛紀、川瀬 勇一、窪田 裕明、小林 義文

O- 24

一般 口 述一般口述 5 ［ 神経系（ 脳卒中 ）］O- 25

床上基本動作を通し歩行機能の改善に繋がった視床出血の一症例

第1 日 目○高林 佑介 1）、原木 公祐 1 ）、杉山 基 1 ）、和泉 謙二 2）1 ）静岡厚生病院、2 ）共立蒲原総合病院

キーワード：視床出血、床上基本動作、支持基底面O- 26

脳卒中急性期における実施単位数が発症三ヵ月後の歩行能力に及ぼす影響○矢野 亜沙美、小ノ澤 真一、金田 智子、増田 拓也
医療法人社団浅ノ川 浅ノ川総合病院

キーワード：脳卒中急性期、実施単位数、歩行能力【 はじめに 】今回、視床出血に伴う小脳性運動失調を呈した【 目的 】脳卒中ガイドラインでは早期の離床がグレード A と症例を経験した。本症例の出血巣は主に後外側腹側核や外側され、また木下らは発症 24 時間以内の介入で日常生活動作
腹側核に高吸収域を呈し、小脳性運動失調による歩行時の不能力の改善があり、危険性が増すことはなかったと報告して安定性を認めた。その動揺に対し姿勢と視線を固定することいる。歩行能力の予後に関して、Stroke Impairment Assessment Set（ 以下 SIAS）や、年齢、Functional Indepenで歩行の円滑さは損なわれ、日常生活場面において歩行困難
dence Measure が影響しているという報告は多々ある。しであった。自立した生活のために必要で、最も頻度が高い床
かし急性期における実施単位数が運動機能面に及ぼす影響を上基本動作を通して、支持面・重力・身体の関係性を知覚さ示す研究は少ない。当院では脳卒中患者に対して、離床時にせ、視覚と体性感覚の再協調を図ることで歩容の改善を認め
SIAS を測定する取り組みを行っている。今回、SIAS、年齢た症例について報告する。なお、症例に対しては本学会の発に加え、急性期での介入単位数が発症三ヵ月後の歩行能力
表に関しての説明と同意を得ている。
【 患者情報 】症例は 80 歳代女性、診断名は左視床出血である。 （以下 3Mgait）に及ぼす影響に関して調べた。
【 対象と方法 】対象は 2016 年 8 月から 2018 年 6 月の期間に第 24 病日で当院回復期病棟へ転院、今回は回復期入院日のおいて、当院に入院された脳梗塞あるいは脳出血発症患者
第 24 病日を初期評価とし、中間評価を 74 病日、最終評価は43 名とした。対象の基準として、既往に脳血管障害を有さ
114 病日に行った。
ない者、離床時の SIAS 運動項目における下肢合計点数が【 評価結果 】小脳性運動失調の評価として Scale for the
12 点以下である者とした。SIAS の評価日が発症より 2 週以
assessment and rating of ataxia（ 以下 SARA）を用いた。
上経過している者は除外した。また 3Mgait は歩行自立の可初期評価 25 点、中間評価 20 点、最終評価 13 点と変化し、失否にて評価し、従属変数とした。独立変数は SIAS の麻痺側調症状の改善を認めた。歩行に関しては中間評価では、ハピ運動項目の合計点数（以下 SIAS-m）、年齢、初回 SIAS 測
ネスウォーカーにて歩行を評価し、Timed Up and Go Test
（以下 TUG）は 21.6 秒、10 m 歩行は 16.5 秒、32 歩となった。 定日より 1 週間の理学療法（以下 PT）と作業療法（以下 OT）の合計単位数とし、ステップワイズ多重ロジスティック回帰
最終評価では、T 字杖歩行で、TUG は 17.4 秒、10 m 歩行分析を適用した。統計解析には R2.8.1 を使用した。また本は 13.8 秒、23 歩、ハピネスウォーカー歩行で、TUG は 17.9
研究は当院の倫理審査委員会の承認を得て実施した（承認番秒、10 m 歩行は 11.5 秒、19 歩となりハピネスウォーカー歩号第 110 号）。
行自立に至った。
【 結果 】各項目の平均値と標準偏差は SIAS-m10.23 ± 7.19
【 治療歴 】初期評価から中間評価にかけて、いざりや横座り
点、年齢 72.33 ± 12.52 歳、PT・OT 合計単位数 24.65 ± 6.57などを行った。いざりでは身体の動きが視覚的に入力されや単位であった。統計結果より、SIAS-m（オッズ比 1.381、
すい。かつ支持基底面が広く、重心位置が低い安定した姿勢
95% 信 頼 区 間 1.152-1.656、p = 0.0005）、 年 齢（オ ッ ズ 比
で動くことで体性感覚と視覚の協調を図り、頭部と体幹の安0.909、95% 信頼区間 0.833-0.993、p = 0.0347）が採択された。
定性向上を促した。中間評価から最終評価にかけては、膝立【 考察 】先行研究と同様の年齢と、SIAS-m が関与している
ち位や立位などを行った。支持基底面が狭く、重心位置が高との結果が出た。また単位数に関しては影響を及ぼす因子とい膝立ち位、立位姿勢の中で壁拭きをした。中枢部である体しては否定される結果となった。登立らは回復期脳卒中患者
幹の安定性が向上した中で、上肢の動きを視線で追うことににおける 6 単位実施群と 9 単位実施群での運動麻痺の改善に
より歩行の際に固定的であった視線の動きを促した。また、関して、重症度別にせず全患者で検討した際に有意差がみら
上肢の固定性を軽減するように、手の届く近い距離の壁を単れなかったと報告している。また、Galvin らも、訓練時間
一の上下方向へ拭くという環境設定にした。その後立位の中の増加にて有意な差がみられたのは日常生活動作能力であり、で壁の角を利用して立ち、左右方向へ覗き込む動作を取り入れることで、上下方向のみでなく奥行きを感じさせた。また、 歩行速度や Fugl-Meyer の下肢項目に対して効果は得られなかったと報告している。今回訓練時間に関しては急性期に支持基底面上で上下動するのみでなく、新たな支持面への移おける 1 週間のみの単位数について検討したが、先行研究と動に伴う体性感覚の変化と視覚的な流動を合致させる目的か同様の結果が得られた。その点から急性期における訓練時間
ら支持基底面外へ重心を移動し、ステッピングを促した。
も運動麻痺の改善に大きく影響を及ぼさず、結果歩行能力へ【 考察 】視床出血に伴う小脳性運動失調により、歩行困難での影響も少なかった可能性が示唆された。今後は離床時のみあった症例に対し、床上基本動作を治療に取り入れた。支持でなく定期的に SIAS の測定を行い、急性期における運動麻
基底面や重心位置などの環境設定を適切に行い固定性が軽減
痺の経過を追い、改善の有無も合わせて評価していくとともした状態で運動課題を行うことにより、視覚と体性感覚の再に、脳梗塞や脳出血による障害部位などにおける差に関して協調が促され、体幹と頭部の安定性が向上した。また、も検討していきたい。
SARA の点数も改善が認めたことで日常生活場面においても歩行自立へつながったものと考える。

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第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

O- 27脳血管障害患者の体幹機能の違いが日常生活動作に及ぼす影響

1 ）医療法人杏園会 熱田リハビリテーション病院、
2 ）星城大学大学院 健康支援学研究科 健康支援学専攻

キーワード：脳卒中、Trunk Impairment Scale、FIM

脳卒中片麻痺患者に対する Boa システム付き short type PAFO の有効性

○渡邉 隼也 1）、下市 奈実 1）、大野 真史 1）、河合 靖生 1 ）、
近藤 達也 2）1 ）医療法人愛整会 北斗病院、2 ）株式会社松本義肢製作所

キーワード：プラスチック製短下肢装具、片麻痺、Boa システム【 目的 】脳血管障害患者では、歩行が可能な症例であっても【 目的 】脳卒中片麻痺患者に対して、short type のプラス
日常生活動作（ADL）能力が制限されていることがある。近チック製短下肢装具（以下、short type PAFO）を作製する
年開発された Trunk Impairment Scale（ TIS）は、詳細に体にあたり、オルトップやリーフットなどが選択されることが幹機能を評価することができるとされており、また体幹機能多い。既製品による患者自身の装着感の不良さ、着脱に要すは脳血管障害患者の ADL 能力の向上に重要であると指摘さ時間や片手での着脱の困難さが問題点として挙がる。そこでれている。しかし、臨床現場において体幹機能評価指標は十
片手での着脱、装着時間の短縮が可能な Boa システムを分に活用されておらず、ADL にどの程度影響を与えている
short type PAFO に使用することを考えた。Boa システム
かも明らかになっていない。そのため、歩行可能な脳血管障とは BOA 社によって開発され、ダイヤル操作で 1 ㎜単位の害患者を対象に、体幹機能の違いが歩行能力や ADL 能力に紐の締め付けの微調整が可能なシステムであり、その簡便さ、与える影響を明らかにすることを目的とした。
安定した確実なフィット感や耐久性の高さから、近年では義【 方法 】対象は当院に入院中の初発脳血管障害患者のうち、肢・義足においても注目を浴びている。本研究で、Boa シス
下肢 BrS がⅤ・Ⅵレベルである歩行可能な 32 名（年齢 72.97
テムを用いた short type PAFO を作製し、脳卒中片麻痺患± 12.15、右片麻痺 15 名、左片麻痺 17 名）とした。除外基準者に対して有効であるかを検討した。
は重度の認知症・心疾患等により運動制限のない者とした。 【 方法 】対象は、左被殻出血右片麻痺、50 歳代の男性であり、測定項目は、体幹機能評価に TIS を用い、患側下肢荷重率、発症から 128 病日（転院後 96 病日）経過した方である。身体10 m 快適歩行速度、ADL 能力（FIM）とした。検討項目は、
機能は、Brunn-strom recovery stage 上肢Ⅴ手指Ⅴ下肢Ⅴ、TIS によって高得点群と低得点群に分け、二群間において下肢 Modified Ashworth Scale 0、足クローヌス陰性、麻痺
10 m 快適歩行速度、患側下肢荷重率、FIM 得点および麻痺
側下肢の表在感覚・深部感覚はともに重度鈍麻であった。歩行は、Boa システムの右 short type PAFO と T 字杖を使用
側、麻痺重症度を比較とした。さらに TIS と各測定項目間における相関関係を検討した。倫理的配慮として、ヘルシン
し、2 動作前型歩行で自立であった。研究方法は、① Boa シ
キ宣言に沿って、対象者には研究内容を説明し、研究参加のステム・② UD フレックス・③ オルトップ・④ リーフット
・
同意を書面にて得た。
の 4 条件で、10 m 歩行・Timed up ＆ go test（ 以下 TUG）
【 結果 】TIS による二群間比較では、10 m 快適歩行速度（高6 分間歩行を計測し、それぞれのデータの比較を行った。ま
得点群：11.29 ± 3.43 VS 低得点群：17.19 ± 5.94）、患側下
た各歩容の動画をデジタルビデオカメラにて側方・前方から撮影し、異常歩行の観察をした。本研究の目的、内容、個人
肢荷重率（0.82 ± 0.07 VS 0.69 ± 0.11）、FIM（77.73 ± 11.83
VS 64.07 ± 18.92）のすべてにおいて高得点群が有意に高値
情報保護に関して、対象者に十分説明し同意を得た。
【 結果 】各装具の計測結果を順に示す。Boa システムは、であった。麻痺側間での比較は、高得点群では右片麻痺
59%、低得点群では左片麻痺 67% であり、右片麻痺に高得10 m 歩行 9.5 秒、TUG12.7 秒、6 分間歩行 253 m、UD フレッ
クスは、10 m 歩行 9.9 秒、TUG14.6 秒、6 分間歩行 251 m、点が多い傾向があった。麻痺重症度での比較は、高得点群において BrS Ⅵ 88%、BrS Ⅴ 12% であり、麻痺重症度が軽い
オルトップは、10 m 歩行 10.0 秒、TUG15.8 秒、6 分間歩行と高得点が多い傾向があった。TIS と 10 m 快適歩行速度と260 m、リーフットは、10 m 歩行 10.0 秒、TUG14.1 秒、6 分
麻痺側荷重率、FIM の関係では、すべてにおいて相関関係
間歩行 266 m であった。また歩行観察から、歩容はどの条（P ＜ 0.01）があった。
件でも違いは認められなかった。
【 考察 】麻痺の重症度による影響はあるものの、TIS による【 考察 】これまでの short type PAFO では、装着の不良さ
二群間比較ならびに相関関係から体幹機能は歩行能力やや着脱の困難さ・所要時間が問題となることが多かったが、ADL 能力に影響を与えている可能性が考えられた。また麻本装具では採型し作製すること、着脱が片手で行え容易なこ
痺側間の比較では、右片麻痺のほうが良好であったことから、 とで対象者自身の装着感に対する満足度が高かった。また各
右片麻痺は左片麻痺に比べ体幹機能が歩行能力やバランス機
評価項目・歩容においては、明らかな違いは認められず、能に影響することが考えられた。
Boa システムの short type PAFO がこれまでのものと比較【 理学療法学研究としての意義 】脳血管障害患者の体幹機能し、その機能性において差がなく、有効である可能性が示さによる違いや麻痺側による特徴を評価・検討することで、歩れた。
行能力や ADL に対する理学療法を考えるための一助となる。 【 理学療法学研究としての意義 】Boa システムを用いた
short type PAFO が、十分な機能性を持つことが示唆されたことは、これまでの short type PAFO の問題点である装着感や着脱時間・困難さを改善できる点で臨床的意義は高いと考える。

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

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第1 日 目○森重 康明 1）2）、江西 一成 2 ）O- 28

一般 口 述一般口述 5 ［ 神経系（ 脳卒中 ）］一般 口 述一般口述 5 ［ 神経系（ 脳卒中 ）］O- 29

小脳性運動失調症患者における運動機能の経時的変化― 下肢コントロール機能測定装置を用いて ―第1 日 目○若月 勇輝 1）、平井 達也 2 ）、太田 涼 1 ）、石川 康信 3）、
吉元 勇輝 4）、藁科 弘晃 2 ）1 ）医療法人和光会川島病院 リハビリテーション部、
2 ）いしい外科三好クリニック、
3 ）医療法人田中会西尾病院 リハビリテーション室、4 ）医療法人和光会清風苑
キーワード：小脳性運動失調症、下肢コントロール機能測定装置、運動機能の経時的変化

O- 30

回復期リハビリテーション病棟における脳血管疾患患者の FIM 運動項目とSIAS 体幹機能との関係○太田 大貴、高木 亮輔
JA 静岡厚生連 リハビリテーション中伊豆温泉病院

キーワード：SIAS、FIM、体幹機能【 目的 】Functional Independence Measure（ 以下 FIM）は日常生活を営む上での生活状況把握スケールであり、回復期【 緒言 】従来、下肢の協調運動障害は踵膝試験、膝打ち試験
リハビリテーション病棟において、アウトカム指標として用などにより評価されてきた。これらの評価は定性的な評価でいられている。Stroke Impairment Assessment Set（ 以下あり、詳細な変化を捉えづらい側面がある。近年、下肢運動
SIAS）は機能障害を評価することで心身機能を把握でき、調整能力を評価するために下肢コントロール機能測定装置
信頼性、有用性が高い総合評価スケールとして普及している。
（以下、装置）が開発された。この装置は、マウスが内蔵されそこで FIM 運動項目と SIAS にどのような関係性があるか、た下肢装着デバイスを使用しカーソルを動かすことで、パソ当院での調査を行った。
コン画面上に描かれた目標線（円・星）をなぞり、運動時間【 方法 】対象は当院へ 2018 年 6 月から 9 月に入院した中枢疾（MT）および目標線からの逸脱面積（EA）を算出するシステ
患患者 66 名、平均年齢 75.4 ± 10.6 歳。当院データベースよムであり、協調運動障害の評価に役立つ可能性がある。これり入院時の FIM 運動項目と SIAS の評価結果を収集した。
まで、健常高齢者における信頼性と妥当性が示され（山崎ら
統計処理は FIM の運動項目合計点数、あるいは各運動項目
2016）、変形性膝関節症患者の 10 m 歩行速度との関連についと SIAS の間で Spearman の順位相関係数を求めた。またて報告（平井ら 2017）されているが、小脳性運動失調症患者
FIM 運動項目の合計点数、または各運動項目を目的変数、を対象とした報告はない。本症例報告の目的は、小脳性運動
SIAS の各項目を説明変数として重回帰分析の Stepwise の失調症患者に対して、装置による評価を含めた運動機能の経変数増加法を用いて、貢献度を確認した。尚、本研究は当院過を把握し、今後の理学療法の参考資料にすることであった。 の倫理委員会の承認を得て実施した（承認番号：2704）。
【 症例紹介 】70 歳代男性、脳梗塞（右小脳半球、右橋）にて【 結果 】FIM 運動項目の合計点数は SIAS の腹筋力（r = 0.68）
入院（x 日）となり、x+29 日に回復期リハビリテーション病と垂直性（r = 0.65）とそれぞれ相関（p ＜ 0.05）を認めた。ま
棟へ転院し、1 日 6 ～ 9 単位のリハビリテーションを実施した FIM の複数の運動項目が SIAS の腹筋力、垂直性とそれた。既往歴に脳梗塞（左前頭葉）、脳腫瘍があり、右下肢にぞれ相関（r ＞ 0.6、p ＜ 0.05）を認めた。重回帰分析では、
触覚軽度鈍麻（7/10）がみられ、長谷川式認知症スケールはFIM 運 動 項 目 の 合 計 点 数 に 対 し て SIAS の 腹 筋 力（β=29 点であった。本症例には本症例報告の目的とデータの利、上肢関節可動域（β= 0.40）が選択された（調整済み
0.53）。FIM 運動項目の移乗（ベッド・椅子）用について書面にて十分な説明を行い、署名にて同意を得た。 R2 = 0.61、p ＜ 0.01）、移乗（トイレ）（β= 0.46、R2 = 0.73）、（β= 0.47、R2 = 0.74）【 評価 】評価項目は、右下肢の MT、EA、Timed Up and2、排 尿 コ ン ト ロ ー ル（βト イ レ 動 作（β= 0.43、R = 0.54）、Functional reach test（ FRT）
、Scale for
Go Test（ TUG）
、階段（β= 0.36、R2 = 0.52）、更衣上半身= 0.37、R2 = 0.47）
the assessment and rating of ataxia（ SARA）であり、装置
2、整容（β= 0.30、R2 = 0.69）、更衣下（β= 0.31、R = 0.45）
による評価と TUG, FRT は週 3 ～ 5 回、SARA は 6 ～ 9 日、歩 行・ 車 椅 子（β= 0.26、R2 =半 身（β= 0.30、R2 = 0.37）
ごとに評価した。MT は目標線上にカーソルが存在した合、移乗（浴槽、排便コントロール（β= 0.25、R 2 = 0.55）
0.35）
計時間（エクセレント時間）を算出した。x+47 日より装置に
シャワー）（β= 0.23、R2 = 0.40）に対して SIAS の腹筋力（pよる下肢運動調整能力の評価を行った。
＜ 0.01）が 選 択 さ れ た。FIM 運 動 項 目 の 食 事（β= 0.42、【 経過 】エクセレント時間（円・星）は、x+47 日（0.27 秒・、排便コントロール（β= 0.26、R 2 = 0.55）、整容
R2 = 0.58）
5.86 秒）、x+86 日（ 3.46 秒・7.72 秒）、x+127 日（ 5.46 秒・
2、移乗（ベッド・車椅子）（β= 0.20、7.72 秒）、 退 院 時 x+164 日（1.86 秒・7.34 秒）で あ っ た。 （β= 0.25、R = 0.69）、排尿コントロール（β= 0.20、R 2 = 0.47）、移乗R2 = 0.74）
EA（円・星）は x+47日（42051pixel・41153pixel）、x+86日（β= 0.17、R2 = 0.73）に対して SIAS の垂直性（p（15315pixel・13692pixel）、x+127日（5855pixel・11624pixel）、 （トイレ）＜ 0.01）が選択された。
退院時 x+164 日（18053pixel・9584pixel）であった。TUGと FRT は、x+55 日（53.4 秒・30.0 ㎝）、x+86 日（25.8 秒・ 【 考察 】FIM の複数の運動項目と SIAS の体幹機能評価は相関を示し、大きな影響を与えていた。Verheyden らは体幹23.5 ㎝）、x+127 日（19.8 秒・28.9 ㎝）、 退 院 時 x+164 日
パフォーマンスがバランス、歩行、機能的活動の評価と強く（16.3 秒・28.9 ㎝）であった。SARA は x+73 日 11 点、x+89
関連があるとしている。成田らは SIAS の体幹機能評価は、
日 10.5 点、x+126 日 7.5 点、x+162 日 7.5 点であった。星型
FIM の移乗や移動と相関が高かったと述べている。今回、軌道のエクセレント時間と EA, TUG, SARA は初期（x+47
同様な結果を得ることができ、体幹機能が日常生活動作に影日～ x+86 日）から中期（x+86 日～ x+127 日）にかけて改善
響を与えていることが分かった。
がみられた。
【
理学療法研究としての意義 】FIM 運動項目を向上させるた【 結語 】本症例の装置による下肢運動調整能力の経過は、めに確認すべき身体機能の指標として、SIASの体幹機能は
TUG や SARA の変化に伴い、装置の指標も変化しているこ
有用性が高いことが示唆された。
とから、小脳疾患の協調運動障害の変化を装置で評価できる可能性が示唆される。今後、装置を用いた介入の効果について検討する必要がある。
84

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重O- 31

虚血性心疾患患者における喫煙の有無が運動耐容能に及ぼす影響

O- 32

肺血管性肺高血圧症に対して内服治療と並行して運動療法を施行し、運動耐容能の改善が得られた一症例

社会医療法人杏嶺会 一宮西病院

第1 日 目○辻󠄀本 健二、水谷 元樹、田中 和彦○戸田 真弘、増田 貴行、生駒 剛典、渡邉 浩司、
山内 克哉
浜松医科大学医学部附属病院

キーワード：虚血性心疾患、喫煙、運動耐容能

キーワード：肺血管性肺高血圧症、外来心臓リハビリテーション、
運動耐容能改善【 目的 】喫煙による運動との関連について、喫煙が血管内皮【 はじめに 】肺血管性肺高血圧症に対するリハビリテーショ
障害や、その結果による内皮依存性の血管拡張作用を低下さ
ン報告は少ない。今回、内服薬と並行して 4 ヵ月の運動療法せると言われているが、運動耐容能への影響について詳細なを施行し、良好な運動耐容能の改善が得られたため報告する。
報告は少ない。今回、虚血性心疾患患者を対象に心肺運動負【 症例紹介 】30 代女性。20 代後半の妊娠時に息切れを自覚し、荷試験（以下 CPX）を施行し、喫煙の有無による運動耐容能
近医を受診された。当院にて妊娠高血圧症候群と診断があり、の影響について調査したため報告する。
加療された後に出産されたが、その後も動作時の息切れが継【 方法 】対象者は 2012 年 8 月から2018 年 3 月までに当院外来続した。当院での精査の結果、肺血管性肺高血圧症と診断さにて CPX を施行した虚血性心疾患患 65 名とし、複数回施行
れ、運動耐容能の評価目的に当科受診となった。当科を受診されている患者様は初回データとした。基本属性は年齢、性別、 する 3 ヵ月前の右心カテーテル所見は平均肺動脈圧：37 ㎜Hg、
疾患名、喫煙歴とし、喫煙の有無で喫煙群と非喫煙群に分類
平均肺動脈楔入圧：8 ㎜Hg、平均右心室圧：7 ㎜Hg、心拍出した。また、CPX にて運動負荷中の血行動態として Peak 及
量：6.92L/min、心係数：3.95 であった。薬剤は右心カテー
び AT 時の VO2 や血圧と peakVO2 /HR とΔVO2 /ΔWR、換テルによる肺高血圧症の診断後からレバチオとボセンタンが気・血流不均衡分布を示す VE/VCO2 slpoe、呼吸動態として併用されていた。当科受診時の状態は身長 159 ㎝、体重
TV-RR と Ti/Ttot、酸素摂取動態の指標であるτon とτoff を
66 ㎏、NYHA 分類：Ⅲ、NT-proBNP：87pg/ ㎖ で、増悪
後方視的にて電子カルテより調査した。倫理的配慮についてなく経過していた。最終評価までの間にベラサスが追加された。
は、当院倫理審査委員会の承認を受けて実施した。
【 運動処方 】外来心臓リハビリテーションでの運動療法を週【 結果 】喫煙群 44 名（男性 42 名、女性 2 名、平均年齢 62.5 ±に 1-2 回実施、4 ヵ月間実施した。運動負荷の決定は心肺運9.6 歳）と非喫煙群 21 名（男性 9 名、女性 12 名、平均年齢
動負荷試験による V-slope 法にて嫌気性代謝閾値（以下68.8 ± 9.2 歳）であった。CPX の結果は、Peak 時の拡張期AT）を算出し、AT 時の心拍数を目標に鼻腔カニューレに
血圧は喫煙群 86.0（ 80.0-95.5）㎜Hg、非喫煙群 77.5（ 71.5て O2 2ℓ 投与下で実施した。その後、自覚所見に合わせ、持続可能であった Peak VO2 の 60% 負荷 2 分間に AT 以下
86.5）㎜Hg（p ＜ 0.06）、また VE/VCO2 slope においては喫煙 群 31.0（ 26.9-35.4）、 非 喫 煙 群 26.5（ 23.0-34.5）（p ＜での 2 分間を追加した計 4 分間を 1 セットとして 6 セット、
0.07）となり、喫煙群で高値を示す傾向であった。しかしクールダウンを含み合計 26 分間のプロトコルとした。筋力
Peak 及び AT 時の VO2 や VO2 /HR、ΔVO2 /ΔWR、TV-RR、 強化目的でカーフレイズ、スクワット、ランジなどのトレー
Ti/Ttot、τon、τoff のいずれも有意差を認めなかった。
ニングも施行した。
【 考察 】安達らより心疾患患者において運動耐容能が一酸化【 結果 】初回介入時と 4 ヵ月の運動療法施行後の結果を重症
窒素（以下 NO）産生能と正の相関を示すと報告されている。
度に基づいた肺高血圧症の予後のリスク分類に当てはめた場
しかし当院での調査結果では、虚血性心疾患患者で Peak 時
合、NYHA 分 類：Ⅲ→Ⅱ（中 リ ス ク → 低 リ ス ク）
、Peak
、VE
の拡張期血圧が喫煙群において非喫煙群より高値を示したが、 VO2：12.7 → 15.8 ㎖/ ㎏/min（中リスク→低リスク）
vs. VCO2 slope：45.8 → 35.6（ 高リスク→低リスク）へと改
その他の CPX の結果での運動耐容能に有意差は認めなかっ善した。試行中の有害事象は確認されなかった。
た。安達は、酸素摂取量は心拍出量、骨格筋機能、血管内皮【 考察とまとめ 】本研究に対する運動療法は、病状の悪化を細胞機能、自律神経機能などすべての機能を総合したものできたさなかった。運動療法単独の効果は不明であるが、内服あると言われており、今回の結果は NO 以外での因子が運薬と並行して運動療法を実施した場合の運動耐容能の改善は
動 耐 容 能 に 影 響 を 与 え た 可 能 性 が あ っ た。 ま た、VE/
良好であった。
VCO2 slope が喫煙群において高値を示す結果となったが、喫煙による気道への影響や肺コンプライアンス低下の可能性が示唆された。
【 理学療法学研究としての意義 】本研究より、虚血性心疾患
患者において喫煙による運動耐容能への直接的な増悪因子となっている可能性は低いが、肺実質や気道への影響が示唆された。

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

一般 口 述一般口述 6 ［ 内部障害 ］

85

一般 口 述O- 33

第1 日 目○福田 吉辰 1）、瀬川 知則 2 ）、野田 哲生 3 ）、伏屋 敬博 2）、
真方 淳一 1）、福島 賢二 1 ）、有薗 信一 4 ）一般口述 6 ［ 内部障害 ］
欠伸が多発する患者の原因検索に、心肺運動負荷試験前後の心機能評価を実施し、カルベジロールからビソプロロールへの変更が有効であった一例

1 ）朝日大学病院 リハビリテーション部、
2 ）朝日大学病院 循環器内科、3 ）朝日大学病院 検査部、
4 ）聖隷クリストファー大学 リハビリテーション学部 理学療法学科
キーワード：心肺運動負荷試験、負荷エコー、血圧低下

O- 34

急性期間質性肺疾患患者の除脂肪量指数の変化とその要因○楠木 晴香、守川 恵助、武村 裕之、北山 可奈、
稲葉 匠吾、上田 真也、橋爪 裕、鈴木 優太、岡田 誠
松阪市民病院 リハビリテーション室

キーワード：間質性肺疾患、除脂肪量指数、体重【 はじめに 】歩行動作後の降圧に伴い欠伸が多発する高度大【 目的 】除脂肪量指数（以下、FFMI）は特発性肺線維症患者
動脈弁閉鎖不全症（以下、AR）と中等度僧帽弁閉鎖不全症の予後と関連することが報告されており、急性期間質性肺疾（以下、MR）を持つ患者について、運動負荷後の心機能低下
患患者のリハビリテーションを実施する上で FFMI を維持、が欠伸の多発につながっているのか、自律神経応答異常の為向上させることは重要であると考える。本研究の目的は、急に起こるのか、その原因検察として心肺運動負荷試験（以下、 性期間質性肺疾患患者の FFMI の変化とその要因について
CPX）前後の心機能評価 - 左室ドプラ法（E/A）
、組織ドプ
調査することである。
ラ法（s’、e’）を用いてそのメカニズムを明らかにした。その【 方法 】平成 29 年 10 月から平成 30 年 3 月までに当院呼吸器結果を基にβブロッカーを変更し、歩行動作後の欠伸の消失センターに入院した間質性肺疾患患者 16 名を対象とした。
を認めた為報告する。
測定項目は患者背景と理学療法（以下、PT）開始時と退院前【 倫理的配慮、説明と同意 】症例には、本発表について十分
日の身体機能検査（6 分間歩行距離、膝伸展筋力 / 体重）、に説明し書面にて同意を得た。
FFMI を測定し、各評価項目の変化率も算出した。PT プロ【 症例紹介 】年齢：81 歳、性別：男性、主訴：動いた後に息グラムは有酸素運動、上下肢筋力トレーニング、ADL 練習
切れ、欠伸がでる。主病名：心不全。併存疾患：AR、MR、とした。統計学的解析方法は PT 開始時と退院前日の身体機
狭心症、胸部大動脈瘤、脂質異常症。内服：カルベジロール、 能評価、FFMI の評価を Wilcoxson の順位和検定で比較検
プラバスタチン、フェロミア、プラビックス等。
討した。また FFMI の変化率と相関関係を Peason の相関【 経過 】2017/6/22 数日前より胸部症状あり、労作時息切係数を用いて検討し、重回帰分析を行った。有意水準は 5%
れを認め心不全にて入院となる。7/6 理学療法介入 20 m で未満とした。倫理的配慮としては、対象者に本研究の趣旨をの歩行後に血圧低下を認め欠伸が出現、医学的検査において十分に説明し、同意を得たうえで本研究を実施した。
安静時心臓超音波検査、心電図検査、血液検査、レントゲン【 結果 】入院期間は 21.5 ± 7.9 日、体重は開始時 55.7 ± 8.7㎏、撮影等行うも原因不明であった。7/12 CPX 実施、7/13 β
退院時 54.7±8.4㎏、6 分間歩行距離は開始時 293.2±133.7 m、
ブロッカーの変更し同日、20 m 歩行動作後するも血圧低下
退院時 322.9 ± 128.2 m、FFMI は開始時 16.3 ± 1.8㎏/m2、を 認 め ず 欠 伸 は 出 現 し な か っ た。7/18 50 m 歩 行 負 荷、。
退院時 15.5 ± 1.4㎏/m2 であり有意差を認めた（p ＜ 0.05）
7/21 140 m 歩行負荷、7/26 退院となる。
FFMI 変化率は入院期間（r = -0.65, p ＜ 0.05）、膝伸展筋力【 結果 】CPX、心エコー、血圧、心拍数評価（CPX 負荷前→/ 体重変化率（r = 0.61, p ＜ 0.05）、体重変化率（r = 0.48, p
負荷直後→負荷終了 5 分後欠伸出現時）＜ 0.05）と 有 意 な 相 関 を 認 め、重 回 帰 分 析 の 結 果 で も、、VO2 /HR（2.5 →V
 O2 /WR（3.1 → 8.7 → 3.7 ㎖/min/ ㎏）
FFMI 変化率は入院期間（β：-0.396, p ＜ 0.05）、膝伸展筋、E/A（0.4
5.5 → 2.7 ㎖/beat）METs（ 0.89 → 2.48 → 0.78）
力 / 体重変化率（β：0.446, p ＜ 0.05）、体重変化率（β：→ 0.4 → 0.4 ）、s’（ 4.63 → 10.5 → 6.54 ㎝/s ）、e’（ 2.63 →0.345, p ＜ 0.05）が独立した因子として抽出された。
、血圧（134/68 →181/73 →118/65 ㎜Hg）、
4.31→ 4.79 ㎝/s）
【 考察 】急性期間質性肺疾患患者の FFMI は PT 開始時と比
心拍数（73 → 95 → 81bpm）
較して退院時で減少し、FFMI 変化率は入院期間や膝伸展
歩行負荷前後の血圧、心拍数（負荷前→負荷後）筋力 / 体重変化率、体重変化率と関連していることが示唆7 /11 20 m（110/55 → 74/60 ㎜Hg）
（60 → 60bpm）、された。除脂肪量は体重と体脂肪率で算出されることから、（63 → 65bpm）、
7/13 20 m（147/53 → 153/62 ㎜Hg）
体重が減少することが FFMI の減少に影響を及ぼしたと推7/18 50 m（125/49 → 135/61 ㎜Hg）
（57 → 58bpm）、察された。また、膝伸展筋力 / 体重変化率は FFMI との間
7/18 140 m（122/51 → 138/65 ㎜Hg）
（61 → 64bpm）に相関を認め、膝伸展筋力を維持、向上させることは FFMI
【 考察 】心機能評価では負荷量の増加と共に s’ と e’ の増大をの維持、向上につながることが示唆された。本研究の結果は認めた。拡張障害はあるものの、収縮機能は正常に反応して入院期間中に体重を増加させることや膝伸展筋力 / 体重をおり、心機能全体としては維持されていた。それに対して、増加させることが FFMI の維持、向上に寄与する可能性を
心拍数と血圧は運動負荷と共に上昇し、負荷終了後に血圧低示しており、PT の介入のさらなる工夫が今後必要であると下と同時に欠伸の出現を認めた。その為、自律神経応答の異思われた。
常が欠伸を招来すると考えられ、カルベジロールのα1 遮断【
理学療法研究としての意義 】本研究の結果は、急性期間質作用が、歩行動作後の欠伸の多発に繋がっていた可能性が性肺疾患患者のFFMI 変化率に影響を及ぼす因子についてあった。その後、カルベジロール 2.5 ㎎からビソプロロール
検討し、現行のPT
では、FFMI を減少させる結果となった。
0.625 ㎎へ薬物療法を変更し血圧が下がりづらくなり、欠伸
今後は、体重の推移に留意しながら、工夫したPT を提供しの消失、歩行距離の延長を認め退院となった。
ていく必要性があると思われた。
【 理学療法学研究としての意義 】欠伸が多発する高度大動脈弁閉鎖不全症患者に対する原因検索に CPX 前後の心機能評価を実施することが、医師の診断の一助となり、歩行距離の延長、日常生活動作の向上に繋がった。

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第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重一般 口 述一般口述 6 ［ 内部障害 ］

O- 35

当院外科・内科混合病棟におけるADL 維持向上等体制加算の現状と問題点について豊橋市民病院 リハビリテーションセンター

キーワード：ADL 維持向上等体制加算、病棟専従、リハビリテーション

2 型糖尿病患者の身体活動量と年齢別の要因についての検討○城島 直人 1）2）、高木 聖 3）、瀧野 皓哉 4）、菊山 優己 1 ）、
中村 優希 1）、森 康一 1）、今村 康弘 1）、佐藤 祐造 2 ）1 ）医療法人 済衆館病院、2 ）愛知みずほ大学大学院人間科学研究科、3 ）常葉大学保健医療学部、4 ）岐阜ハートセンター
キーワード：2 型糖尿病、身体活動量、年齢【 目的 】当院では平成 29 年 10 月より一般外科・移植外科・ 【 背景と目的 】2 型糖尿病患者（T2DM）に対して、血糖値の消化器内科混合病棟（以下外科・内科混合病棟）にリハビリ改善のため身体活動量を高めることは重要である。近年、超テーション職（以下リハ職）を専従配置し、翌 11 月から
高齢社会に伴い高齢の T2DM も増加しており、若年世代のADL 維持向上等体制加算（以下 ADL 加算）取得に向け 3 ヶように単なる運動指導のみでは、身体活動量の向上を得るこ
月間の事前データ収集を実施した。その後、平成 30 年 3 月とが困難な場面が臨床上で見られる。先行研究では、高齢
より ADL 加算取得を開始した。今回、専従配置から ADL
T2DM 患者での身体活動量と身体機能が関連するとの報告
加算取得開始後 3 ヶ月に至る計 8 ヶ月間の病棟専従業務からがあるが、世代別での T2DM の身体機能と身体活動量との得られた問題点を検討したため、若干の考察を加え報告する。 関連は検討されていない。そこで今回、T2DM の高齢者と【 方法 】平成 29 年 10 月より当院外科・内科混合病棟に入院
非高齢者で身体活動量に関連する因子が異なるか否かを調査した全患者を対象とし、電子カルテより後方視的に年齢、診した。
療科、疾患分類、術式、入院期間、入退院時 Barthel index【 対象と方法 】対象は当院教育入院および外来通院中のT2DM 56 例（男 性：39 名、 女 性：17 名、 平 均 年 齢 68 ±（以下 BI）、BI 利得、ADL 低下患者数、ADL 低下率、褥瘡
患者数、褥瘡部位、ADL 低下理由と転帰等を調査した。倫13.5 歳）。調査項目は、1. 身体活動量、2. 身体機能（10 m
理的配慮として当院入院時に匿名性に配慮した上、データを、3. 患者背景因子（年齢、性最大歩行、膝伸展筋力体重比）
記録することを説明し了解を得た。
別、罹患年数、BMI、HbA1c、随時血糖、神経障害の有無、【 結果 】延患者数 988 名、平均年齢 64.6 ± 16.3 歳、診療科は網膜症の有無）、4. 運動習慣の有無とした。1 は、国際標準
一般外科 751 名、消化器内科 102 名、移植外科 31 名、その化身体活動質問票（IPAQ-SV）を用いて、1 日のエネルギー
他 104 名であった。疾患分類は消化器 435 名、新生物 330 名、 消費量（kcal/ 日）を算出した。2. 膝伸展筋力は固定ベルト
その他 182 名の順であり、そのうち手術例 494 名であった。
付き Hand Held Dynamometer（ アニマ社製）を用いて膝伸入院期間 13.6 ± 14.3 日、入院時 BI は 71.9 ± 36.1 点、退院
展筋力を測定し、両下肢の平均値を体重で除し膝伸展筋力体時 BI は 85.7 ± 29.1 点、BI 利 得 13.4 ± 29.6 点 で あ っ た。
重比を算出した。3 は診療録および問診にて確認した。4 は、ADL 低下患者は 21 名であり ADL 低下率 2.2% であった。
国民健康・栄養調査の定義を参考に判別した。解析方法は日褥瘡患者は 9 名、褥瘡発生部位は仙骨部 4 名、鼻部 4 名、そ本老年医学会の定義を参考に、75 歳以上のものを高齢群、の他 1 名であった。ADL 低下患者の平均年齢は 73.8 ± 9.7
75 歳未満を非高齢群とした。各群で各要因との関連性につ歳、 入 院 期 間 43.3 ± 27.8 日、 入 院 時 BI は 73.6 ± 29.7 点、
いて、Spearman 相関係数及び Mann-WhitneyU 検定を用
退院時 BI は 34.8 ± 35.8 点、BI 利得 -38.8 ± 34.7 点であった。 いて比較し、危険率 5% 未満とした。
BI 項目別では移乗 14 名、更衣 12 名、食事 11 名の順で低下【 倫理的配慮、説明と同意 】対象者には、口頭および書面に者が多かった。ADL 低下理由は、がんの進行 10 名、再発・て説明を行い、同意を得た。
合併症の発生 10 名、その他 1 名であり、転帰は自宅退院 7 名、 【 結果 】高齢群は 24 名（男性 16 名女性 8 名平均年齢 80.4 ±ICU 転棟 7 名、転院 5 名、他科転科 2 名であった。
3.4 歳）、非高齢群は 32 名（男性 15 名女性 17 名平均年齢 59.6
【 考察 】当院外科・内科混合病棟では ADL 加算取得要件の±10.9 歳）であった。高齢群では身体活動量と10 m 最大歩行
ADL 低下率 3% 未満を満たしていたが、ADL 低下患者は、 （r = -0.599, P ＜ 0.01）、膝伸展筋力 / 体重（r = 0.521, P ＜、HbA1c（ r = -0.456, P
がんの進行、再発・合併症の発生に伴い入院期間の長期化が0.05）、BMI（ r = -0.456, P ＜ 0.05）生じていた。ADL 低下リスクを未然に予想しより早期から＜ 0.05）に有意な相関を認めた。また、運動習慣の有無（有：の対策が求められるが、終末期患者、再発・合併症による
318.9 ±153.9kcal, 無：45.5 ± 56.3kcal P ＜ 0.01）と性別（男：ICU 転棟など病棟専従リハ職では対応が難しい側面もあり、
168.6 ±173.5kcal, 女：38.7 ±56.2kcal P ＜ 0.05）においても今後 ADL 加算取得継続する上で重要な課題と考えた。また有意差を認めた。非高齢群では、身体活動量と身体機能に相褥瘡好発部位の仙骨部以外に鼻部など医療関連機器圧迫創傷
関を認めなかったが、運動習慣の有無（有：209 ±150.6kcal,の症例も一定数おり、幅広い褥瘡予防対策が求められる。
無：114.1±166.7kcal P ＜ 0.05）のみ有意差を認めた。
【 理学療法学研究としての意義 】ADL 加算創設で、病棟内【 考察 】先行研究と同様に、高齢群で身体活動量と身体機能での予防行為が診療報酬上で評価され、リハ職がその役割をが関連した。高齢群では、身体機能低下による身体活動強度担うことになったため、データを蓄積しその効果を明らかにの低下が IPAQ-SV での身体活動量に影響したと考える。非する必要がある。
高齢群では高齢群に比べ、身体機能は高い水準を示しており、生活活動に影響を与えなかったためと考える。また非高齢群に運動習慣が身体活動量に影響したことに関して、余暇時間
における運動習慣が身体活動に影響を与えた可能性がある。
【 理学療法研究としての意義 】T2DM の運動指導では、高齢者、非高齢者で介入の内容を選択する必要性があるかもしれない。
第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重87

第1 日 目○上村 晃寛、神谷 猛、森 弘幸、森嶋 直人、鈴川 賀代、
石川 知志

O- 36

一般 口 述一般口述 7 ［ 運動器 ］

O- 37

頚椎症性神経根症と胸郭出口症候群の
double crush syndrome を生じた一症例

第2 日 目○吉井 太希、赤羽根 良和、一氏 幸輔、小瀬 勝也、
棚瀬 泰宏、山川 祥平、伊藤 みなみ
さとう整形外科O- 38

気管癌術後に両肩関節機能障害を呈した
一症例― ICU での離床促進と復職までの理学療法の効果について ―○山田 大河 1）、飯田 博己 1）、林 博教 2）、木村 伸也 2 ）1 ）愛知医科大学病院 リハビリテーション部、2 ）愛知医科大学病院 リハビリテーション科

キーワード：胸郭出口症候群、頚椎症性神経根症、下方牽引テスト

キーワード：頭頚部癌、肩関節機能障害、復職【 はじめに 】頚椎症性神経根症（CSR）に胸郭出口症候群（TOS）を合併し、double crush syndrome を生じた症例を経験した。今回、機能解剖学的に考慮した評価により、両者の症状を鑑別して運動療法を展開したことで、良好な結果を得た。尚、症例には本発表の目的と意義について説明し、同意を得た。
【 症例紹介 】50 歳代の男性である。来院 1 ヶ月前より右上肢の違和感が徐々に増悪し、他院を受診した。X-P より頚椎の生理的前弯の消失と右鎖骨および第一肋骨の下制、MRI
より C5/6、C6/7 高位に右傍正中型の椎間板ヘルニアを認めていた。当院を紹介受診し、CSR、TOS と診断され、運動療法が開始された。
【 理学療法評価 】症状は右肩甲骨の上部・内側部から上肢外側にかけての放散痛と母指～中指のしびれである。頚部伸展時に増悪を認め、特徴として C7/T1、T1/T2 椎間関節の可動性は乏しく、C5/6、C6/7 椎間関節の可動性は過剰であった。Spurling test は陽性であった。上記の評価により CSRが示唆された。また、症状の増悪は上肢下垂時と挙上時にも認め、肩甲骨は前傾・外転・下方回旋位であった。圧痛所見は、前・中斜角筋と小胸筋に認め、上・中神経幹の圧迫により再現痛が得られた。右僧帽筋中部・下部線維の MMT は 2であり、上肢挙上時には肩甲骨が過度に挙上し、触診により僧帽筋上部線維と斜角筋に過緊張を認めた。下方牽引テスト
は陽性であり、頚部中間位・右側屈時と比べて左側屈時に疼痛の増悪を認めた。上記の評価により TOS が示唆された。
【 運動療法及び経過 】CSR における頚部伸展時の、C5/6、
C6/7 椎間関節の過剰な伸展に対して、C7/T1、T1/T2 椎間関節の屈曲拘縮除去を実施した。一方で、TOS における
上肢下垂時の、第一肋骨の下制による斜角筋の過伸張と、肩甲骨前傾・外転・下方回旋による腕神経叢への牽引ストレスに対して、第一肋骨の挙上操作と、小胸筋のストレッチングを実施した。また、上肢挙上時の、斜角筋と僧帽筋上部線維の過緊張に対して、僧帽筋中部・下部線維の筋力強化を実施した。効果判定には下方牽引テストを用いて、週に 5 回の運動療法を TOS に対して実施した。その結果、2 週目に TOSに起因した症状は消失し、下方牽引テストは右側屈時のみ陽性となった。その後、残存した CSR に対して運動療法を実施したところ、5 週目に下方牽引テストは陰性となり、CSRに起因した症状は消失した。
【 考察 】C6、C7 神経根の障害による CSR と、上・中神経幹の障害による TOS は、上肢における疼痛やしびれの部位が類似する。患側に対し、頚部の同側への側屈では、椎間孔の狭小により神経根は圧迫される一方で、斜角筋と腕神経叢の伸張は緩和する。また、頚部の反対側への側屈では、椎間孔の広大により神経根は除圧される一方で、斜角筋と腕神経叢
は過伸張を惹起する。これらの機能解剖学を考慮した下方牽引テストにより、CSR と TOS を鑑別し、病態を的確に捉えた運動療法を展開することが重要と考えた。

【 目的 】気管支腺様嚢胞癌術後の急性期から理学療法（PT）を行い、復職を達成した症例の経験を報告する。
【 症例 】40 代女性、美容師（勤務）。X 年 3 月に呼吸苦、喘鳴出現。同年 5 月に気管支腺様嚢胞癌と診断。6 月に腫瘍摘出、縦隔気管孔造設術と気管再建を左大胸筋皮弁で施行。術翌日から排痰援助目的の PT 開始。術後 8 日に再建部壊死のため、
右胸三角筋部皮弁で再々建術施行。直後の ICU 入室中からPT 開始。
【 評価 】ICU では吸引や起居動作に伴う血圧、脈拍の変動、咳嗽方法を観察して PT 実施。ICU 退室後、疼痛、肩 ROM、入院中の ADL を評価した。
退院後は患者立脚評価表である Quick DASH（qDASH）
を用いて上肢機能・仕事の困難度を、Shoulder36（ S36）の
ROM、筋力、ADL を用いて肩機能を評価した。両肩周囲筋
力（外旋内旋外転）を Hand held Dynamometer で測定した。
【 経過 】初回・再手術後、多量の唾液と痰を吸引する際、血圧と脈拍上昇、SpO2 低下のため PT を中断する事が多かった。そこで離床と効率的な咳嗽のために、端座位での排痰を促した。
再手術後 6 日、ICU を退室後、術創周辺の痛み、頚部・肩・肩甲骨周囲筋過緊張と頭痛、両肩 ROM 制限を認め、洗髪、洗顔時の頚部前屈時に、気管孔狭窄による呼吸苦が出現。
手術部位から離れた肩周囲筋群、咳嗽時に働く広背筋・腹壁筋群のリラクセーションを試みた。疼痛緩和と術後経過日数
による創傷治癒の状態を確認して、徐々に肩周囲の残存した筋力増強訓練、前胸部皮膚への伸長手技を加えた。術後 46 日、痛みが寛解し、左肩 ROM は回復したが、右肩 ROM 制限（屈曲 115°外転 85°）は残存した。ROM 回復に伴い洗髪、洗顔が呼吸苦なく可能となった。
術後 58 日に自宅退院後、月に 1 回、復職に向けた更なる機能回復目的の PT を行った。
初 回 外 来 PT 時、 両 肩 筋 力 は 約 2 ～ 3 ㎏ で あ っ た。
qDASH スコアは高く、左右の S36 は各項目低値であった。
患者は早期復職を切望し、美容師業務のカット、パーマ動作に必要な、上肢筋力不足の回復を要望した。左肩の筋力訓練時は切除した胸鎖関節部の不快感、内旋運動では呼吸苦症状を訴えたため、負荷のかけ方を苦痛が生じないよう工夫して筋力回復を図った。術後 198 日で右肩 ROM はほぼ正常まで回復し、術後 317 日に筋力は左肩内旋以外約 10 ㎏に回復した。qDASH は臨床的有意差以上の改善を認め、日常生活で上肢使用の困難も消失した。模擬的なカットやパーマ動作ができ、S36 各項目でほぼ満点に改善、美容師業務に支障のない程度まで回復した。
【 まとめ 】両肩 ROM 制限は筋過緊張由来の疼痛が複合して生じているものと捉え、疼痛増悪のない範囲で実施したアプ
ローチが疼痛緩解と拘縮予防に奏功した。術後の活動能力低下に対して、ICU から呼吸機能回復と離床を促進し、外来で職業動作の回復を目指して PT をきめ細かく実施することが効果的であったと考える。

88

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重一般 口 述一般口述 7 ［ 運動器 ］

O- 39

中年期の骨量と運動習慣との関連― 企業運動器検診の結果から ―1 ）鈴鹿回生病院 リハビリテーション課、2 ）三重大学大学院医学系研究科 スポーツ整形外科学講座、
3 ）鈴鹿医療科学大学保健衛生学部 医療栄養学科、4 ）鈴鹿医療科学大学保健衛生学部 放射線技術科学科、5 ）鈴鹿回生病院 整形外科
キーワード：骨密度、運動習慣、身体活動

思春期特発性側弯症手術前後における機器を用いた呼吸練習の効果○荒本 久美子 1）、澄川 智子 1）、櫻井 伸哉 1）、尾頭 舞 1 ）、
加藤 久貴 1）、松永 春香 1）、谷口 瞳 1）、渡辺 裕貴 1 ）、
小原 徹哉（ MD ）2）、川上 紀明（ MD ）2）
1 ）国家公務員共済組合連合会 名城病院、
2 ）国家公務員共済組合連合会 名城病院 整形外科
脊椎／脊髄センター

キーワード：思春期特発性側弯症、呼吸機能、運動機能【 目的 】骨強度は骨量と骨質に規定され、その維持は骨折リ【 目的 】思春期特発性側弯症（以下 AIS）患者に対し、術前スクを軽減する。骨量は成長期に最大骨量の貯蓄期を迎え、後に、INSENTIVE SPIROMETRY（以下 voldyne）を使用
その後年齢とともに低下していく。骨量は遺伝的な要因に強した呼吸リハビリを指導している。しかし、AIS 患者に対く影響を受けると同時に、後天的な要因の影響を受け、成長する呼吸練習の効果については未だ定かではなく、臨床上の期の習慣的な運動は老年期の骨量を増加させると報告されて意義についても不明である。実際には、術後の呼吸リハビリいる。
において voldyne の改善には差がある。本研究の目的は、
近年は健康志向の高まりにより、中年期以降に新たに習慣
voldyne の数値と術前肺活量（以下 VC）の相関を調査し、的な運動を始める者も増加してきている。そこで今回我々は、 AIS 患者において voldyne の数値が呼吸機能を反映してい中年期の骨量と成長期ならびに現在の運動習慣との関連を調るのか、また術後 voldyne の数値の改善に関わる要因は何査した。
かを検証するため、運動機能も含めて検討することである。
【 方法 】対象者は県内保健所を通じて募集した協力企業に勤【 方法 】対象は、AIS と診断され 2011 年 7 月から 2018 年 2める従業員に対して文書と口頭にて説明を行い、同意を得ら月に当院で手術を施行した 343 例中、胸椎に主カーブを持ち、えた 40 歳以上の 323 名（男 213 名、女性 110 名）とした。調後方矯正固定術を施行した女児 158 例を対象とした。手術時
査内容は問診票にて基本属性（年齢、性別、趣向品等）、就
平均年齢 14.1 ± 1.8（ 10 ～ 18）歳、術前平均 Cobb 角 55.5 ±学時の部活動、現在の運動習慣の有無・内容、国際標準化身10.3°（ 39 ～ 101）
、平均身長 155.0 ± 5.4 ㎝、平均体重 45.8
体活動質問票（以下、IPAQ）を用いて、1 週間の身体活動± 6.7 ㎏、平均 BMI19.0 ± 2.3 ㎏/m2 であった。AIS 術後後療法は、術翌日に床上での ROM ex や voldyne を使用した
量・総歩行時間を調査した。加えて、超音波装置を用いて若呼吸リハビリを開始し、ドレーン抜去体幹装具完成後（通常年比骨量を測定した。
術後 3 ～ 7 日程度）
、体幹装具を装着して離床とする。歩行
統計学的処理は SPSS23 を用い、男女別に若年比骨量と年器歩行の安定後、リハビリテーション室での運動療法を開始
齢・喫煙習慣・飲酒習慣・身体活動量・総歩行時間・運動部する。独歩安定後、胸郭改善運動、下肢ストレッチ、腹筋等の所属歴・現在の運動習慣との相関をスピアマンの順位相関
尺性運動を順次指導する。調査項目は術前後に行なう以下の係数にて検討した。加えて、従属変数を若年比骨量とした重項目とした。1）VC、2）毎回の voldyne の数値、3）10 m 最回帰分析を行い、各因子の影響を検討した。なお、有意水準
大歩行時間（以下歩行時間）。また、統計解析は voldyne のは 0.05 未満とした。
【 結果 】若年比骨量は、男女ともに年齢と共に低下していた。 数値と VC の相関関係を確認するため、術前の voldyne の数値と VC との回帰分析を行なった。また、離床後退院まで
男性では、若年比骨量と身体活動量・現在の運動習慣に有意に術前の voldyne の数値にまで回復した群を改善群、回復な相関（p ＜ 0.001）が見られた。女性では、若年比骨量と年しなかった群を不良群の 2 群に分類し、2 群間で身長、体重、齢に有意な相関が見られた（p ＜ 0.01）。重回帰分析では、
年齢、性別、たばこ、現在の運動習慣が因子として抽出され、 Cobb 角、VC、臥床日数、術前歩行時間、術後最短歩行時
間と術前歩行時間との差について、対応のない t- 検定を行
年齢の影響が最も強かった。
なった。有意水準は 5% とした。
【 考察 】本調査は県内企業の従業員を対象に骨量に関わる因【 結果 】voldyne と VC の間に R = 0.44 の中程度の相関を認子を調査したものである。若年比骨量と相関する項目には性めた。改善群は 40 例、不良群は 118 例であり、この 2 群に差があり、男性では、現在の運動習慣と身体活動量が、女性
おいて術後最短歩行時間と術前歩行時間との差において有意では年齢が相関していた。さらに、多変量解析により抽出さ差を認めた。改善群は術前に比べ 0.1 ± 0.9 秒短縮し、不良れた因子には現在の運動習慣は含まれていたが、成長期の運群は 0.4 秒± 0.8 秒延長した。歩行時間の平均は、改善群で動は抽出されなかった。これらから、過去の運動にとらわれ術前 5.6 ± 0.8 秒から術後 5.5 ± 0.9 秒に、不良群で術前 5.6
ず、新しく運動習慣を獲得することは、中年期の骨量の維持± 0.9 秒から術後 5.9 ± 0.9 秒となった。
に有用であると考えられる。
【 考察 】AIS 患者において、voldyne の数値と VC との間に【 理学療法研究としての意義 】転倒予防だけでなく、運動を中程度の相関を認めたことより、voldyne は呼吸練習を行な介した骨量の維持によって、将来の骨折リスクの軽減につなえるのみでなく、術後リハビリ期におけるある程度の効果判がる可能性が示唆された。
定としても使用する事が可能であることが示唆された。また、
術後 voldyne の数値が改善している症例は、歩行能力も改善していたため、活動性の増加が呼吸機能の改善につながったと考えられた。
【 理学療法学研究としての意義 】術後リハビリを行なう際には、呼吸機能と歩行能力は互いに結びついている事を念頭に置いてプログラムを立案する必要があると思われた。
第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

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第2 日 目○加藤 俊宏 1）、西村 明展 2 ）、大槻 誠 3 ）、山下 剛範 4）、
福田 亜紀 1）5）、加藤 公 5 ）O- 40

一般 口 述一般口述 7 ［ 運動器 ］

O- 41

母指中手指節関節尺側側副靭帯損傷に
短母指屈筋損傷が疑われた一症例〜超音波画像診断装置を用い修復過程に考慮した運動療法〜

第2 日 目

○鵜川 浩一、渡邊 久士、銭田 良博

O- 42

足底感覚の介入後における動的バランス― 靴着用群と裸足群の比較検討 ―○加賀 翼、宮 健史
JA 静岡厚生連 リハビリテーション中伊豆温泉病院

株式会社ゼニタ

キーワード：短母指屈筋、超音波画像診断装置、修復過程

キーワード：足底感覚、動的バランス、メカノレセプター【 はじめに 】今回、母指中手指節関節（Metacarpophalangeal【 目的 】臨床場面において、足底感覚の介入後に動的バラン
スの介入を実施する事がある。その際、靴着用時と裸足でのJoint 以 下、MP 関 節）の 尺 側 側 副 靭 帯（Ulnar Collateral
介入方法の違いで、即時効果に差があるのか疑問を感じた。
Ligament 以下、UCL）損傷に短母指屈筋（Flexor Pollicis
Brevis 以下、FPB）の軽度損傷が疑われた症例を経験したた大杉らは、足底感覚に対する介入実験にて、二点識別覚の向め、評価および治療に若干の考察を加え報告する。
上や動的バランスの向上に有意な影響を与えると報告してい【 症例紹介 】10 代女性（小学生）。バスケットボール中に他る。そこで本研究では、裸足での足底感覚の介入後におけるの選手と衝突し、右母指 MP 関節の伸展外反強制で受傷。
即時効果を靴着用群と裸足群にて比較検討し、足底感覚の介
右手捻挫、右母指 MP 関節尺側副靭帯損傷と診断された。
入後における動的バランスの介入方法について考察すること
簡易固定装具で常時固定を 2 週行い、その後は活動時のみのを目的とした。
固定を 3 週行った。受傷後 3 週で運動療法開始となった。週【 方法 】対象は足関節に既往のない健常成人男性 26 名、年齢に 1 回の運動療法を実施した。なお本発表に関して本人およ27.2 ± 2.6 歳。被験者を無作為に靴着用群と裸足群の 2 群にび保護者に口頭にて本発表の意義について説明し、個人情報
分け、足底感覚の介入前後で足底感覚、動的バランスを評価の取り扱いについて書面にて同意を得た。
した。足底感覚の評価として二点識別覚、動的バランスの評【 理学所見 】初期評価では MP 関節他動屈曲 58°で MP 関節価として Functional reach test（ 以下 FRT）を用いた。二掌側に疼痛を認め、他動伸展 13°で同部位に伸張痛を認めた。 点識別覚は、真木らを参考にノギスを使用し、右足底の母趾
自動屈曲では 20°で収縮時痛を認め自動伸展は 13°で伸張痛
球、小趾球、踵部を測定。各箇所 10 ㎜から実施し、被験者を認めた。MP 関節の内外反ストレステストでは疼痛を認め
が 2 点と識別出来れば 2 ㎜ずつ縮めていき各箇所の合計を算なかった。MP 関節の単独屈曲と、CM 関節 MP 関節の複合出した。FRT の測定は、介入前は 2 群とも裸足にて測定し、介入後は靴着用群、裸足群にて測定した。立位姿勢で右上肢屈曲で母指球に疼痛を認め、母指内転運動、対立運動では疼痛を認めなかった。屈筋支帯を広げると母指球の疼痛を再現
を肩関節の高さまで前方挙上させ、第 3 指先端の水平移動距できた。母指球に内出血と軽度の萎縮を認めた。超音波画像
離を測定した。FRT 測定は介入前後それぞれ 1 回のみとした。足底感覚の介入は先行研究と同様に、突起のついたサン
診断装置（以下、echo）では MP 関節掌側、母指中手骨頭周囲の FPB にカラードプラ反応を認めた。これらの所見を元ダルの上に 3 分間立位保持を行い、1ⅿ前方の壁に印を付けに、医師との協議の結果、FPB 損傷が疑われた。
注視させた。介入による即時効果を比較検討するため、全て【 介入内容と経過 】FPB にカラードプラ反応を認めた時期は、 の測定は介入後 5 分以内に実施し終了。2 群の介入前後の差を比較した。統計は R2.1.8 を使用し t 検定を用いて算出した。
患部にストレスが入らないよう徒手的に固定して筋腹部の滑走練習等を行った。受傷後 6 週でカラードプラ反応が消失し、 有意水準は 5% 未満とした。
echo では高輝度変性していた。MP 関節伸展を行うと FPB【 倫理的配慮と説明と同意 】対象者には事前に本研究の内容と目的について十分に説明を行い、同意を得た。当院倫理委の伸張時痛を訴えた。この時期からは患部の癒着剥離操作と員会の承諾を得た。
（承認番号 2705）
周囲との滑走練習、リラクゼーションとストレッチを積極的に行った。運動療法開始 11 週で MP 関節他動屈曲 60°、他【 結果 】二点識別覚は靴着用群、裸足群共に介入前後で、数
動伸展 40°、自動屈曲 60°
、自動伸展 40°で疼痛は消失した。
値が減少し有意差を認めた（p ＜ 0.01）。FRT の平均値は、【 考察 】初期評価から、MP 関節の伸展強制による FPB の介入前の裸足群 24.5 ± 8.1 ㎝、靴着用群 23.3 ± 6.2 ㎝であり、損傷を伴っていると考えた。UCL に関しては圧痛、ストレそれぞれ 2 群間に有意な差は認めなかった。介入後の平均値
ステストで再現痛を認めなかったため運動療法を開始した時
では裸足群 29.1 ± 6.4 ㎝、靴着用群 27.9 ± 4.9 ㎝ であった。
点で治癒が順調であったと考え治療対象から除外した。受傷
裸足群、靴着用群共に介入前後で FRT の値に有意差を認め
後から炎症期、修復期を echo で観察することにより、適切た（p ＜ 0.01）。介入後の 2 群間では有意差は認めなかった。
な時期に適切な運動療法を選択できた。手指の外傷は、他関【 考察 】2 群間共に足底感覚の介入前後では、二点識別覚、節に比べ小さく細かいため患部の同定が困難な場合があるが、 FRT に先行研究と同様の数値の変化が得られた。それは、疼痛誘発動作の特徴を捉えた上での echo による評価は、極短時間での足底感覚の介入で、メカノレセプターが賦活されめて有用であると考える。
たことで体性感覚情報の増加がされたためと考える。また今回の研究での靴着用群と裸足群の比較では、メカノレセプ
ターが賦活されると即時効果には、靴の影響を受けず動的バ
ランスの介入が行えると考えた。
【 理学療法研究としての意義 】今回の研究結果では、足底感覚の介入後に靴を着用しても裸足と同様の動的バランスの効
果が生み出せる可能性が示唆された。

90

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重O- 43

脳卒中片麻痺患者に対する Gait Judge
System を用いた BWSTT の介入効果〜 ABA デザインを用いたシングルケーススタディによる検討〜

医療法人社団浅ノ川 金沢脳神経外科病院 リハビリテーション部
理学療法科

歩行支援機 ACSIVE を用いた荷重応答期の股関節伸展モーメントのアシスト効果― 脳卒中者 1 例での検討 ―○石黒 正樹 1）3）、岡元 信弥 1）、戸田 海渉 1）、早野 充浩 1 ）、
野末 琢馬 1）、近藤 穣 1）、小川 鉄男 2）、齋藤 恒一 3 ）、
畠中 泰彦 3）1 ）名古屋市総合リハビリテーションセンター 理学療法科、2 ）名古屋市総合リハビリテーションセンター リハビリテーション部、3 ）鈴鹿医療科学大学大学院医療科学研究科

キーワード：脳卒中、BWSTT、Gait Judge System
キーワード：脳卒中、ACSIVE、股関節伸展モーメント【 目的 】脳卒中ガイドライン 2015 では部分免荷トレッドミ
ル歩行練習（Body Weight Supported Treadmill Training： 【目的】脳卒中者の歩行障害の特徴に、荷重応答期の股関節
以下 BWSTT）は歩行の改善に有用とされている（グレード
伸展モーメント低下が挙げられる。現在、荷重応答期の股関B）。正常歩行における立脚期には倒立振り子モデルが重要
節伸展モーメントのみをアシストし、脳卒中者の歩行に及ぼとされており、ロッカー機能の改善が重要である。Gait
す影響について検討した報告はない。本研究の目的は、脳卒
Judge System（以下：GJS）は簡易的かつ定量的に足関節底
中者 1 例の荷重応答期における股関節伸展モーメントのアシス
屈モーメントを計測できる。1stPeak は踵接地後床反力に生トを、歩行支援機 ACSIVE にて行い、歩行における股関節にじる底屈モーメント、2ndPeak は立脚終期に下腿三頭筋の及ぼす運動学、運動力学的な影響を明らかにすることである。
Stretch Shortening Cycle（ 以下：SSC）による底屈モーメン【 方法 】症例は 40 代男性、脳出血にて左片麻痺を呈し下肢トとされる。脳卒中片麻痺患者に対して、BWSTT の効果
Brunnstrom recovery stage はⅣ、金属支柱付き短下肢装をロッカー機能に着目して定量的に評価した報告は少ない。
具と T 字杖を使用し屋外歩行自立である。両側肩峰、大転子、今回、GSD を用いて BWSTT の効果を検討した。
膝関節裂隙部、外果、第 5 中足骨頭にマーカーを付け、麻痺【方法】70 歳代男性の脳卒中片麻痺患者1名を対象とし、BRS側に ACSIVE 非装着、装着で快適な歩行速度で床反力計
右 下 肢 Ⅴ、Gait Solution Design（ 以 下：GSD）を 装 着 し（AMTI：Accu gait）を設置した歩行路を歩いて頂いた。
T-cane 監視歩行であった。ABA デザインを用いて各期間1
ACSIVE のバネの抗力は最小とした。従来の ACSIVE の仕週間の介入とした。A 期、A’ 期をコントロール期として通常の様は股関節屈曲のアシストだが、本研究はヒップユニット内
理学療法と平地歩行練習を実施した（平地歩行期）。平地歩行のカムの方向を変換し、股関節伸展をアシストする機器とし期は GSD と T-cane 使用して介入を行った。B 期を介入期とた。動作解析には DKH：Frame DIASⅤを使用した。4 台
して通常の理学療法と BWSTT を実施した（BWSTT 期）。
のビデオ映像、床反力を力学モデルに代入し、麻痺側股関節
BWSTT の設定は免荷量体重の1/3、速度は2.0 ～ 2.5 ㎞/h と角度とモーメントを算出した。本研究は当センター倫理審査した。GSD の油圧 2.0、時間は20 分 / 日とした。開始時と各期委員会の承認を得て、症例に対し研究趣旨の説明し書面にて間終了時を測定日として、10 m 歩行時間の測定と同時に GJS同意を得た。
での歩行評価を実施した。2回の測定で全歩行周期における【 結果 】非装着、装着で立脚期の股関節最大屈曲角度は 20.2
1stPeak・2ndPeak を抽出した。統計学的検討は、各期間にお± 0.5 から 14.7 ± 1.3 度に減少、股関節最大伸展角度は 15.6
ける1stPeak・2ndPeak を検証するために Steel-Drass 検定± 1.5 から 22.2 ± 1.7 度へ増大した。荷重応答期の股関節最を用い、有意水準 5% 未満とした。統計解析ソフトは JMP バー
大伸展モーメントは 37.3 ± 6.1 から 21.6 ± 4.5Nm に減少、
ジョン12.0.1を使用した。尚、対象者には口頭にて同意を得た。
立脚期の股関節最大屈曲モーメントは 34.0 ± 2.9 から 53.9 ±【 結果 】開始時は 1stPeak3.09 ± 0.58Nm、2ndPeak3.36 ±2.9Nm へ増大した。
0.35Nm、A 期 平 地 歩 行 後 は 1stPeak4.47 ± 0.95Nm、2nd【
考察 】股関節角度は初期接地から立脚終期にかけ伸展方向
Peak 3.59 ± 0.31Nm、BWSTT 後は 1stPeak4.61±1.11Nm、へ増大した。ACSIVEのバネの抗力は麻痺側下肢の振り出
2ndPeak4.09 ± 0.41Nm、A’ 期平地歩行後は 1stPeak4.88 ±し時に発生するため、遊脚期の股関節屈曲運動が阻害され、0.62Nm、2ndPeak4.25± 0.39Nm で あ っ た。1stPeak は 開
立脚期の股関節最大屈曲角度が減少したと考えられる。また、始時と A 期平地歩行後の期間のみ有意差を認めた（P ＜
荷重応答期の股関節伸展モーメントも減少した。装着時の床0.01）。2ndPeak は B 期の BWSTT 介入期間のみ有意差を認
反力ベクトルの傾きは、非装着時に比べ股関節に向かうため、めた（P ＜ 0.01）。歩行時間は開始時 19.7 秒 25 歩、A 期平地
荷重応答期に必要な股関節伸展モーメントが減少したと考え
歩行後 17.6 秒 22 歩、BWSTT 後 13 秒 21 歩、A’ 平地歩行後られた。股関節最大屈曲モーメントの増大は、立脚期の股関13.4 秒 21 歩であった。
節最大伸展角度が増大したことから、股関節屈曲筋群の遠心【 考察 】BWSTT は麻痺側単脚支持率を有意に向上すること性収縮が強まり、屈曲モーメントの増大に繋がったと考えらが出来るとされる。また、倒立振り子のロッカー機能の改善れる。以上から、脳卒中者の歩行における ACSIVE 装着にから SSC の促通を期待出来るとされている。本症例でよる荷重応答期の股関節伸展モーメントのアシストは、立脚
BWSTT 後に 2ndPeak が有意に向上したことから、SSC が期の股関節最大屈曲角度と荷重応答期の最大伸展モーメント
促通され足関節底屈モーメントが向上したと考える。更に、の減少及び立脚期の股関節最大伸展角度と最大屈曲モーメン
BWSTT 介入前後の 10 m 歩行時間の差が大きく、2ndPeak
トを増大させることが示唆された。
の向上が歩行速度の向上に寄与したと考える。本症例におい【 理学療法学研究としての意義 】ACSIVE 装着による荷重応て麻痺側下肢立脚期の倒立振り子モデルの形成に正の影響を答期の股関節伸展モーメントのアシストが、脳卒中者 1 例の与えることが示唆された。
歩行における股関節に及ぼす影響を明らかにした。歩行支援【 理学療法研究の意義 】脳卒中片麻痺患者に対する BWSTT
機が脳卒中者の歩行に及ぼす影響について検証することは、は立脚期における倒立振り子モデルの形成に有効であると示
歩行再建における新たな治療技術を検討する一助となる。
唆された。

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

91

第2 日 目○山森 圭祐、坂井 登志高、高木 萌香、中平 洋二、
土山 裕之

O- 44

一般 口 述一般口述 8 ［ 神経系（ 脳卒中 ）］一般 口 述O- 45

第2 日 目

○菅沼 顕、柏木 孝文、杉山 天志郎、清水 美晴、
山崎 達彦

一般口述 8 ［ 神経系（ 脳卒中 ）］脳血管疾患患者に対する静的と動的をかけ合わせたストレッチング効果― 麻痺側の関節可動域、筋出力と最大歩行速度に着目して ―JA 静岡厚生連 リハビリテーション中伊豆温泉病院
キーワード：静的ストレッチング、動的ストレッチング、最大歩行速度

O- 46

身体機能は歩行変動性を介して歩行速度に影響を与える― 回復期脳卒中患者による検討 ―○山下 和馬 1）2）、山下 裕太郎 1）、大城 昌平 2）1 ）JA 静岡厚生連 遠州病院 リハビリテーション科、
2 ）聖隷クリストファー大学大学院 リハビリテーション科学研究科
キーワード：脳卒中、歩行速度、歩行変動性【 目的 】臨床場面にて、脳血管疾患患者が股関節・膝関節屈【 目的 】回復期リハビリテーションにおいて脳卒中患者の歩
曲姿勢で歩行する様子を認めた。そこで、脳血管疾患患者に行獲得は重要である。Schmid らによると歩行速度は日常生
対し、静的ストレッチング（static stretching；SS）後に動活の活動範囲や自立度、生命予後と関係するとされる。その的ストレッチング（dynamic stretching；DS）施行で、身体ため、歩行速度を改善することは日常生活における移動機能
重心の高さに関わる立位時の膝関節伸展角度拡大や、股関節そのものを改善できると考える。歩行速度を規定する要因と屈曲と膝関節伸展の筋出力向上による最大歩行速度への効果
して、Sophie Wist らは歩行速度に下肢筋力や麻痺の重症度を検討した。
等の身体機能が影響を与えるとしているが、Morris SL らは【 方法 】対象は、大脳の一側病変を呈した 70 歳代前半から
身体機能の改善は歩行速度向上まで至らないと報告している。
80 歳代前半の患者 3 名とし、麻痺側に対して評価と介入を実
また、Beauchet らによると歩行速度は安定性の指標である施した。介入前の評価では、立位姿勢評価として立位での膝歩行変動性（歩行周期のばらつき）が影響するとされる。こ関節伸展角度をランドマークに印を付け撮影し、画像解析ソのように、歩行速度を規定する要因について、一定の見解がフト（ImageJ）用いて算出した。最大歩行速度の評価は、最得られてはいない。本研究の目的は、歩行能力の改善・向上
大 10 m 歩行にて時間と歩数を計測した。介入効果判定としを目的とした理学療法に寄与するため、歩行速度に影響するて、体幹・股関節・膝関節伸展可動域測定と、股関節屈曲・
身体機能及び歩行変動性との因果関係を明らかにすることで膝関節伸展の最大筋出力をμTas にて測定した。各評価は 2ある。
回行い最大値を採用した。介入方法は、腸腰筋と大腿四頭筋【 方法 】対象者は、脳卒中を発症し、A 病院回復期病棟へ入に対し、SS として 15 秒の腹臥位保持後、DS にて、腹臥位院した患者 30 名で、杖または free hand 歩行が 10 m 監視レ
での肘支え上体起こしと膝曲げを 3 秒で 2 回行うリズムで 30
ベル以上可能となった時点で対象とした。身体機能評価は
Fugl-Meyer Assessment（ 以下、FMA）にて測定した。歩秒実施し、介入後も同様の評価を施行した。比較方法は、介入前後の各評価数値の差を対象者ごと（A、B、C）に比較し行評価は 3 軸加速度計を第 4 腰椎に装着し、10 m 歩行テスト
た。本研究はヘルシンキ宣言に則り、対象者に研究の説明とを快適速度で測定した。歩行変動性は加速度データから踵接同意を得た。また、当院倫理委員会（承認番号：2702）の承地時間を同定し、10 ストライド時間の変動係数とした。統認を得た。
計 処 理 は、IBM SPSS Statistics22 Amos22 を 用 い て、【 結果 】立位での膝関節伸展角度にて、A は 0.34°
B は 1.53°
FMA 合計と 10 ストライド時間の変動係数、快適歩行速度
C は 1.26°と拡大した。筋出力にて、股関節屈曲で、A はの仮説モデルをもとに共分散構造分析にてパス解析を行った。
5.3 ㎏f B は 2.8 ㎏f C は 2.5 ㎏f と向上した。膝関節伸展で、有意水準は 1% とした。倫理的配慮として、当院倫理委員会
A は 1.1 ㎏f B は 6.0 ㎏f と向上し C は -2.0 ㎏f と低下した。
および聖隷クリストファー大学倫理委員会の承諾を得、対象
関節可動域にて、体幹伸展で、A は 10°と拡大し B、C は 0°
者には説明と同意書による了承を得て実施した。
と変化無し。股関節伸展で、A は -5°と縮小し B、C は 5° 【 結果 】FMA 合計が歩行速度に直接与える影響についてはモと拡大した。膝関節伸展で、A、B、C は 0°と変化無し。最デル判定にて採用されなかった。しかし、FMA 合計が歩行大 10 m 歩行にて、A は 0.05 m/s B は 0.22 m/s C は 0.13 m/s
変動性を介し、歩行速度に間接的に与える影響を示す指標でと上昇した。
ある標準化間接効果は 0.74 であり、間接効果のみ有意性を認【 考察 】近年スポーツ分野において、15 秒の SS 後に DS 施
め た（p ＜ 0.01）。GFI = 0.990、AGFI = 0.941、CFI = 1.000、
行が、DS による筋出力向上を相殺しないと報告されている。 RMSEA = 0.00 と適合度の判断基準も満たしていた。
今回、脳血管疾患患者においても同様の効果が得られるか確【 考察 】身体機能が歩行速度へ直接与える影響は認められず、認した。SS により、筋は血液循環促進から他動的伸張に対身体機能は歩行変動性を介して歩行速度へ間接的に与える影
する抵抗性が減少し、関節可動域が拡大すること。また、響が大きいことが明らかとなった。よって、身体機能の向上
DS は、ピークトルクが増大すると報告され、本研究においが歩行周期を改善させることで、歩行速度が向上することがても同様の傾向を示した。最大歩行速度において、歩行速度示唆された。
は身体重心位置が高くなると上昇すること。歩行速度の上昇【 理学療法学研究としての意義 】歩行速度、すなわち歩行能にて股関節屈曲筋活動が増大。高齢者において、歩行速度の力の向上に対する理学療法介入は、身体機能の改善と歩行の決定因子は膝伸展筋力と報告されている。今回の介入にて、周期性にも着目する必要がある。
立位時の膝関節伸展角度の拡大から身体重心が高くなったことと、股関節屈曲・膝関節伸展筋出力の向上から最大歩行速
度の上昇に繋がったと考える。
【 理学療法学研究としての意義 】本研究から、脳血管疾患患者において SS と DS をかけ合わせた介入により、関節可動域や筋出力に効果を示し、歩行速度の上昇へと繋がる可能性がある。
92

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重O- 47

被殻出血患者における下肢の筋緊張亢進に関与する脳領域の検討

O- 48

小脳梗塞患者の立位姿勢に対する
重心動揺リアルタイムフィードバックを用いた臨床的介入の試み

1 ）医療法人偕行会 偕行会リハビリテーション病院

リハビリテーション部、2 ）聖隷クリストファー大学 リハビリテーション学部 理学療法学科、3 ）医療法人偕行会 名古屋共立病院 リハビリテーション課

第2 日 目○澤島 佑規 1）、矢部 広樹 2 ）3 ）、足立 浩孝 1 ）、田中 善大 1）○天野 浩也、伊藤 英利、田中 幸平、大畑 桃子、
木下 和美
医療社団法人清明会 静岡リハビリテーション病院

キーワード：小脳梗塞、足関節戦略、姿勢制御
キーワード：被殻出血、下肢の筋緊張、脳領域の損傷度【 目的 】小脳は障害部位により運動失調および立位重心動揺【 目的 】被殻出血後に損傷を受けた脳領域によって下肢の筋の傾向が異なり、立位姿勢戦略に影響を及ぼす。小脳損傷で緊張が亢進し、日常生活動作に支障をきたす場合が多い。下は筋緊張が低下するものの、運動失調による不安定性に対し肢の筋緊張の予後予測が脳画像を用いて早期に行えれば下肢四肢の筋緊張を高める代償を認めることがある。本報告では装具の選定など効果的なリハビリ内容を検討できる可能性が小脳梗塞により四肢遠位筋の過緊張を伴う症例に対し、重心高い。しかし、一般的に画像診断に用いられている脳水平断動揺を制動するアプローチとして重心動揺リアルタイム
画像にて下肢の筋緊張の予後との関係を検討した報告は少な
フィードバック装置（以下 BASYS、テック技販社製）を用い。そのため、本研究は被殻出血患者を対象に急性期の脳画いた治療介入の有効性について検証した。
像所見を基に回復期リハビリテーション病棟（回復期病棟） 【 方法 】
退棟時の下肢の筋緊張亢進に関与する脳領域を明らかにする
1. 症
 例紹介：左小脳梗塞後に左上下肢、体幹に失調を生じことを目的とした。
る 70 歳代の男性で 59 病日後に当院へ入院した。129 病日【 方法 】対象は当院回復期病棟を入退棟した被殻出血患者と後、Scale for the assessment and rating of ataxia
し、既往に脳障害または運動障害がある者やデータ欠損があ（SARA）は 8 点、Berg Balance Scale（ BBS）は 39 点 でる者は除外した。回復期病棟退棟時の下肢の筋緊張は SIASあった。立位保持では右下肢支持が優位であり四肢遠位の下肢筋緊張項目にて評価し、0 点および 1A 点、2 点を筋の筋緊張が高く、ふらついた際に足関節の動きが乏しかっ緊張亢進、3 点を筋緊張正常とした。各脳領域の損傷度は、た。院内歩行には歩行器が必要であった。
発症早期の CT を用いて側脳室レベルの前頭葉、上縦束（島2. 経 過：立位や独歩で前後左右にふらつく原因が体幹失調
直上の範囲）、傍脳室白質部（脳室外側～脳実質外側の範囲によるものと考え、体幹の筋力訓練、四つ這い運動等をにて内側 10% の範囲を前後 4 等分割）
、松果体レベルの前頭実施していた。その後、起居動作の安定性は向上したが、葉、尾状核、内包前脚、内包膝、内包後脚（前後 3 等分割）、
立位・独歩のふらつき改善には至らなかった。
視床（前後左右 4 等分割）
、レンズ核、島（前後 2 等分割）の
 入：129 病日から理学療法前に BASYS を用いた介入を
3. 介
出血面積と全体面積を測定し、損傷度：出血面積 / 全体面した。介入前後で 10 m 歩行時間と開眼における重心動揺
積× 100（ %）を算出した。また、出血量（ABC/2 法）と脳室変数（95% 楕円信頼面積、総軌跡長）を評価し、1 カ月毎
穿破の有無も調査した。分析は筋緊張亢進（ダミー変数：1）、に SARA、BBS を測定した。BASYS による介入は週 5筋緊張正常（ダミー変数：0）を従属変数、上記の脳画像所見日× 4 週行った。BASYS は、開眼静止立位で足圧中心のを独立変数としたロジスティック回帰分析を行った（p ＜前後方向と同方向にフィードバック（以下 FB）を与え、0.05）。なお、本研究は当院倫理委員会の承認および対象者
動揺量を減弱させる設定（in-phase）で 5%、10%、15%
もしくは代諾者から研究参加の同意を得て実施した。
と増加させ各 30 秒間実施した。
【 結果 】対象は 97 例（男性 62 例、女性 35 例、平均年齢 63.8
【 倫理的配慮、説明と同意 】本発表は、ヘルシンキ宣言に則± 9.4 歳、発症～回復期病棟退棟までの平均期間 124.6 ±り、十分に説明し同意を得た。
47.9 日、左脳障害 47 例、右脳障害 50 例）であり、筋緊張亢【 結果 】即時効果として、介入前後で 95% 楕円信頼面積、総進は 49 例、筋緊張正常は 48 例であった。ロジスティック回
軌跡長、10 m 歩行の改善は少なかったが、前後動揺の最大範
帰分析の結果、内包後脚前部の損傷度（オッズ比 1.03）が有囲の減少が見られた。長期的な効果として（初期→ 4 週後の2意に抽出された。
順）、10 m 歩行 17.8 秒→ 16.8 秒、95% 楕円信頼面積 4.595 ㎝
2→ 2.951 ㎝ 、総軌跡長 59.593 ㎝ → 45.839 ㎝、BBS 39 点→【 考察 】神経線維の損傷と筋緊張との関係において、Lance
47 点であった。また、静止立位の前後動揺時に足関節戦略
は皮質脊髄路（錘体路）の損傷のみでなく、皮質網様体路（錐がみられるようになっていた。
体外路）も損傷されてはじめて筋緊張を亢進させる原因になると報告している。皮質網様体路が走行する脳領域として、 【 考察 】ふらつきの原因は、体幹・左下肢の運動失調に加え、失調症状に対して右下肢荷重優位の立位となり、遠位の筋緊
Yeo らは内包後脚前部であることを確認しており、筋緊張
亢進に関与する皮質網様体路が内包後脚前部を走行するため、 張を過剰に高める戦略をとっていたためと仮説を立て直した。
本症例は四肢遠位の筋緊張が高く、立位時に足関節戦略が乏有意に抽出されたと考える。本研究の結果から、脳水平断画
しかったことから足部の感覚 FB による姿勢制御が困難と像にて内包後脚前部の損傷度を測定することで回復期病棟退なっていたと考える。立位バランス訓練も行ったが、代償動
棟時の筋緊張の予後を予測できる可能性があることが示唆さ作が大きく、効果が得られなかった。今回、BASYS を用いれる。
て操作的に身体動揺を減弱させることで、過剰な筋緊張を抑【 理学療法学研究としての意義 】本研究の結果は、急性期脳制し足関節戦略がみられるようになり、立位・歩行時のふら画像所見から回復期病棟退棟時の下肢の筋緊張が亢進するかつきが軽減したと考える。
否かを判断する評価方法として、臨床現場で簡易に用いるこ【 理学療法研究としての意義 】小脳性運動失調を伴う立位姿とができる可能性を示した点で意義があると考える。
勢に対する in-phase での介入は、過剰な筋緊張を制動し立位または歩行のふらつきを軽減させる可能性を示唆した。
第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

一般 口 述一般口述 8 ［ 神経系（ 脳卒中 ）］93

一般 口 述一般口述 9 ［ その他 ］

O- 49

悪液質およびがん関連倦怠感を呈した
胃癌患者に対する理学療法介入

第2 日 目○鈴木 克喜 1）3）、鈴木 啓介 2 ）、阿部 真人 1 ）、丸山 仁司 3）1 ）国際医療福祉大学熱海病院、2 ）国際医療福祉大学 保健医療学部 理学療法学科、3 ）国際医療福祉大学大学院 保健医療学専攻 理学療法学分野

キーワード：がん、悪液質、倦怠感

O- 50

乳がん術後リハビリテーションにおける肩関節可動域練習開始時期の検討○酒井 龍、新保 敏史、西田 好克、木村 繁文、
小森 邦治、上田 佳史
医療法人社団和良仁 芳珠記念病院

キーワード：乳がん術後リハビリテーション、関節可動域練習、術後早期【 緒言 】がん患者において、悪液質を呈する割合は 50 ～【 目的 】乳がん術後リハビリテーションのガイドラインでは、80%、がん関連倦怠感（cancer related fatigue：以下 CRF）
ドレナージ排液量増加を防ぐため術後 5-7 日からの関節可動を呈する割合は 70 ～ 100% と言われている。また、悪液質域練習開始を勧めている。当院においてもガイドラインに則や CRF は ADL や身体活動量、QOL の低下に繋がると報告
り、ドレーン抜去後より肩関節可動域練習を開始している一されている。そのため、がん患者において、悪液質と CRF
方で、関節可動域制限残存のリスクが高い患者に対しては、を考慮した理学療法介入が重要であると考えられる。今回、主治医の指示のもと術後 5 日以内に疼痛に応じた肩関節可動
悪液質および CRF を呈した胃癌患者の理学療法介入につい域練習の開始を試みている。今回、術後早期の肩関節可動域て、本症例検討を通じて考察する。
練習が、ドレナージ排液量や留置期間、在院日数、退院時肩【 症例紹介 】70 歳台の胃癌（sT4bN2P1M1, sStageⅣ）患者。 関節可動域に及ぼす影響を明らかにすることを目的とした。
身長 152.0 ㎝、体重 27.5 ㎏、BMI11.9。Alb 2.9g/㎗、WBC【 方法 】対象は乳がんと診断され、2013 年から 2017 年に当6,800/μℓ、CRP 1.43 ㎎/㎗、Hb 7.4g/㎗と検査値以上に加え、 院で乳がん切除術と腋窩リンパ節郭清もしくはセンチネルリ
食思低下、筋量低下、6 ヶ月で 5% 以上の体重減少、四肢骨
ンパ節郭清を施行された 40-88 歳の女性 20 例であった。術格筋量（skeletal muscle mass index；以下 SMI）4.46 ㎏/m2
翌日にドレーン抜去されている者は、対象より除外した。肩と悪液質、サルコペニアを認めていた。胃癌に対して幽門側
関節可動域練習は疼痛のない範囲内で自動運動、または自動胃切除術を試みるがリンパ節転移が高度であり、横行結腸間介助運動にて実施した。術後 5 日以内に肩関節可動域練習を膜および横行結腸、膵頭部への浸潤を認めた。そのため、低開始した群を早期群（n = 15、平均年齢 66.1 ± 12.5）、5 日目
栄養状態を考慮し胃空腸バイパス術を施行。術後 2 日目より、 以降に開始した群を標準群（n = 5、平均年齢 69.6 ± 12.5）と今後、化学療法を施行するため、PS 向上を目的とした理学
して、2 群間の①年齢 ②術後入院期間 ③ドレナージ排液量療法を開始。本検討はすべてヘルシンキ宣言に従い、対象に④ドレーン留置期間 ⑤退院時肩関節可動域（屈曲・外転）をは書面および口頭にて発表の同意を得た。
Mann-Whitney の U 検定を用いて比較した。また、これら【 理学療法評価とプログラム 】介入開始時、PS 4。術前と同の症例の関節可動域練習開始時期と① ～⑤ の項目の様に悪液質、サルコペニアを認めていた。初回評価時、等尺
spearman の順位相関係数を求め、その関係性について検討
性膝伸展筋力 0.23 ㎏f/㎏、握力 9.1 ㎏、6 分間歩行 50 m、身を行った。有意水準は両側 0.05 とした。
体活動量 1.65METs・h/week、cancer fatigue scale（ 以下
なお本研究の実施にあたり、患者には書面および口頭にてCFS）24 点であった。理学療法プログラムは、栄養状態を考十分に説明を行い同意を得て実施した。また、当院倫理委員
慮しながらも、筋出力に対して、神経系賦活を目的とした高会の承認を得て行った。
負荷（1RM80%）低回数（2 ～ 3 回）の筋出力増強訓練を実施【 結 果 】 術 後 入 院 期 間（p = 0.03）、ドレーン留置期間した。運動耐容能に対しては、CRF を考慮し、乳酸性作業（p = 0.04）は、早期群の方が有意に短かった。関節可動域練域値（lactate threshold：以下 LT）以下の負荷量で有酸素運
習開始時期と① ～⑤ の項目に関しては有意な相関は認めな動を実施した。
かった。
【 結果 】介入期間は術後 2 日目～術後 30 日の自宅退院日の前【 考察 】ガイドラインでは術後早期の肩関節可動域練習は、日までであり、介入頻度は週 5-6 回であった。最終評価時にドレナージ排液量が増加し入院期間が延長すると述べられては、PS 2、等尺性膝伸展筋力 0.45 ㎏f/㎏、握力 12.8 ㎏、6 分いる。しかし、本研究では関節可動域練習開始時期とドレ
間歩行 240 m、身体活動量 15.84METs・h/week、CFS 14
ナージ総排液量、在院日数に相関を認めなかった。この原因
点と変化した。一方、食事摂取量は増加し、Alb 3.7g/㎗、として症例の年齢、術式などの相違、肩関節可動域練習の実WBC 7,100/μℓ、CRP 0.63 ㎎/ ㎗、Hb 13.2g/ ㎗、 体 重
施方法（強度、頻度）が異なることが考えられ、それらに関し
29.0 ㎏、BMI 12.6、SMI 4.96 ㎏/m 2 と悪液質状態は徐々にてもより詳細な調査が必要であると考える。早期群では術後改善傾向も、依然としてサルコペニアを認めていた。
入院期間、ドレーン留置期間は有意に短かった。しかし、関【 考察 】悪液質に対して栄養管理を行いながら神経系賦活を
節可動域練習開始時期と術後入院期間、ドレーン留置期間に目的とした筋出力増強訓練を行ったことにより、筋出力向上、 相関を認めなかったことから術後早期の肩関節可動域練習実
運動耐容能向上を認めたと考える。また、CRF に対して、施が早期退院につながるといいきれない。今後退院時肩関節
LT 以下の負荷量による有酸素運動を実施したことにより、可動域だけでなく入院中肩関節可動域の推移を調査し、術後乳酸を効率よく利用しながら運動を行うことができ、CRF
早期可動域練習実施の有用性を検証する必要があると考える。
が低下したと考える。
【 理学療法学研究としての意義 】本研究では乳がん術後早期【 結語 】悪液質および CRF に対して、栄養管理も行いながの肩関節可動域練習の有用性を示しうる一助となるデータで
ら神経系賦活を目的とした筋出力増強訓練や LT 以下での有あると考える。
酸素運動は身体機能向上、CRF の改善に有効であることが示唆された。

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第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重O- 51

新人理学療法士の入社時と 1 年後の臨床能力に対する自己分析の比較

1 ）河村病院 リハビリテーション部、2 ）畿央大学 大学院、3 ）藤田保健衛生大学 医療科学部

介護老人保健施設の介護業務遂行における摂食嚥下ならびに急変時の対応における実態調査― 多職種連携型チームアプローチの中で理学療法士養成教育における課題について―○小久保 晃 1）、稲葉 政徳 1）、小島 誠 1）、金田 嘉清 2 ）1 ）岐阜保健短期大学 リハビリテーション学科 理学療法学専攻、2 ）藤田保健衛生大学 医療科学部 リハビリテーション学科

キーワード：新人理学療法士、臨床能力、自己分析【 目的 】日本理学療法士協会が定義する養成施設卒業時の到達目標は、「基本的理学療法をある程度の指導・助言のもとに行えるレベル」と定めている。従って、新人理学療法士（以下、PT）は卒後教育により知識及び技術といった臨床能力を向上させる必要がある。しかしながら、卒後教育を実施するにつれて、臨床能力のどのような内容が 1 年で向上するかどうかは十分に明らかではない。入社から 1 年で、どのような臨床能力が向上するかが明らかになると、更なる卒後教育の手がかりとなる可能性がある。本調査の目的は新人 PTの入社時と 1 年後の臨床能力の自己分析を比較し、どの能力が向上するかを明らかにする事とした。
【 方法 】対象は 2017 年 4 月に当法人に入職した PT12 名（男性 6 名、平均年齢 24.8 ± 4.04）とした。調査方法として、7つのカテゴリーと 53 の評価項目にて構成されている臨床能力評価尺度（Clinical Competence Evaluation Scale in Phys。カテゴ
ical Therapy：CEPT）を用いた（芳野ら、2012）
リーは［ 理学療法実施上の必要な知識（以下、知識）］、［臨
床思考能力（以下、思考）］、［ 医療職としての理学療法士の技術（以下、PT 技術）］、［ コミュニケーション技術（以下、
会話技術）
］
、
［ 専門職社会人としての態度（以下、態度）］、［ 自己教育力（以下、自己教育）］、［ 自己管理能力（以下、自己管理）］である。評価尺度は「多くの指導を必要とする状
態：1 点」「ある程度指導を必要とする状態：2 点」「指導なく実施できる自立した状態：3 点」「後輩や学生の模範となる能力を有する状態：4 点」である。対象者は臨床能力評価
尺度を用いて自己評価を実施した。評価は 2017 年 4 月、1 年後の 2018 年 4 月に実施した。カテゴリー別に入社時と 1 年後の合計点を Wilcoxon 符号付順位和検定を用い、有意水準
5% にて比較検討した。本調査はヘルシンキ宣言に則り、当院倫理審査委員会承認後に開始した。対象者には本調査の目的等を十分に説明し、紙面にて同意を得た。
【 結果 】入社時から 1 年後の順に、知識は 20 点中 9.2 から
10.5 点、思考は 40 点中 16.5 から 22.8 点、PT 技術は 48 点中17.7 から 26.9 点、会話技術は 24 点中 10.3 から 13.8 点、態度は 48 点中 27.5 から 30.3 点、自己教育は 16 点中 9.3 から 10.3
点、自己管理は 16 点中 9.2 から 9.9 点であった。態度、自己管理以外の 5 項目において、有意な増加が認められた。
【 考察 】1 年間の臨床現場での経験や先輩 PT による知識・技術の指導により、態度、自己管理以外の 5 項目に有意な増加が認められたと考えられる。態度や自己管理の項目では、臨床的場面における評価内容より社会性を重視した評価内容
で多く構成されているため、有意な増加が認められなかったと考えられる。
【 理学療法学研究としての意義 】本調査により、新人 PT の
1 年後の能力変化の傾向を確認できた。本結果は今後の卒後教育の一助になるため、理学療法学研究としての意義はあると考えられる。

キーワード：介護業務、多職種連携型チームアプローチ、理学療法士養成教育【 目的 】地域包括ケアシステム構築について厚生労働省は、2025 年までに医療・介護の基盤整備・再編において医療と介護の間の連携強化が必須で介護職員の人材育成が急務であることを報告している。本研究は、介護職員に対して実態調査を行い、リスク管理において理学療法士が介護業務について活性化の一助となることを勘案する目的に行った。今回、本研究に同意いただいた複数施設のアンケート調査から、摂食嚥下ならびに急変時の対応において若干の知見を得たので報告する。
【 方法 】対象は介護老人保健 5 施設に勤務する介護職員またはヘルパー 193 名のうち 128 名（男性 79 名、女性 49 名）である。業務遂行における項目について無記名、自己記入式で調査を行う。調査内容は、基礎情報を含む職場環境、介護業務、摂食嚥下、急変時の対応、についてカテゴリー化した全 28
項目の中から基礎情報ならびに摂食嚥下、急変時の対応について検討する。尚、本研究を実施した施設にある高齢研究委
員会の承認を得た上で、研究の目的、個人情報の保護について同意を得た者を対象とした。
【 結果 】対象者の経験年数は 2 年未満が 27 名（21%）
、3 年以
上が 100 名（78%）
、無回答 1 名（1%）であった。腰痛有りと回答したのは 76 名（59%）
、アンケート回収率は 66% であった。摂食嚥下の項目で食事介助を行っているは 106 名（83%）
で、口腔ケアを実施しているは 81 名（63%）
、摂食時の誤嚥に伴う対応をしたことがあるは 33 名（26%）
、摂食時の誤嚥に伴う対応や手段を学ぶ必要性があるは 76 名（59%）
、嚥下
講習会・研究会に興味があるは 43 名（34%）であった。一方、急変時の対応の項目で、食事介助・体位変換・移乗動作などのリスク管理に対する研修会の必要性を感じるは 112 名（88%）
、吸引器の取り扱いなどの知識があるは 27 名（21%）
、
吸引器の使用方法について講習会の必要性があるは 87 名
（68%）であった。
【 考察 】厚生労働省の医療・介護機能の再編における予算事業の中に、在宅医療・介護を担う人材育成がある。人材育成
は介護サービスを提供する基盤となる。摂食嚥下に関わる機会が多い介護職員において、腰痛予防、口腔ケア、摂食時の誤嚥対応、吸引器の取り扱いなど、リスク管理への対策を
我々理学療法士が専門領域を駆使できる項目について教示する必要性があると示唆された。
【 理学療法学研究としての意義 】本研究の項目についてリス
ク管理における知識、技術の共有が急務である。理学療法士の卒前卒後の養成教育は、多職種連携の中で自己研鑽及び情報教授できる人材育成に我々教職員は助力していくことが必要と考える。

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

95

第2 日 目○上田 哲也 1）、本谷 郁雄 1 ）、武田 和也 1 ）2 ）、
小山 総市朗 3）、田辺 茂雄 3 ）、櫻井 宏明 3 ）、金田 嘉清 3）

O- 52

一般 口 述一般口述 9 ［ その他 ］

一般 口 述一般口述 9 ［ その他 ］

O- 53

急性期リハビリテーションにおける危険予知トレーニング〜ドレーン・チューブ類の管理、
スキンテア対策マニュアルの作成〜

第2 日 目○倉田 秀健、本多 成史、加藤 智裕、深尾 圭翔、
行 功一郎

O- 54

リハビリテーション科における学術活動の取り組みについて○田中 和彦、牧本 卓也、水谷 元樹、小菅 弘幸、
石田 紘也、木村 綾子、森下 翔
一宮西病院

JA 愛知厚生連 安城更生病院 リハビリテーション技術科
キーワード：危険予知、スキンテア、チューブ管理

キーワード：学術活動、臨床能力、臨床教育【 目的 】当院におけるリハビリテーション介入中のリスクレ【 目的 】我が国は、平均寿命、高齢者数、高齢化のスピード
ポートではドレーン・チューブ類の管理（以下チューブ管という三点において、世界一の高齢化社会であり、急速に医理）、スキンテアに関しての報告が 28% を占め、増加傾向で療・介護提供体制と医療の機能分化が進められてきた。当院ある。しかし、リハビリスタッフ共通の具体的な対策が実践においても医療、介護、予防領域へと業務拡大のためにセラ
できず、個人の裁量に任せている部分があった。そのため個ピストを短期間で増員し、量的な充足を行い、その結果とし人差を無くし、共通の認識を持つことを目的にアンケート調て、管理体制の未確立、低経験者と低年齢層の増加によるセ査と危険予知研修会、研修後アンケート調査を行い、具体的
ラピストとしての質の担保への教育に対して取り組んできた。
な対策を検討した。
今回、さらなる質的向上へのシフトの一つとして学術活動【 方法 】当院リハビリスタッフ 34 名に対し、チューブ管理、の取り組みについて報告する。
スキンテアについて自身の危険予知の認識に関する研修前ア【 方法 】平成 26 年度より当院のリハビリテーション科で学術
ンケート調査を実施し、その結果を踏まえ共通認識を図るた
活動への取り組みを実施した。
めの危険予知研修会（事前アンケート結果、高リスク要因・
取り組みとして 1）適切な記録に伴うデータベースの作成、場面、リハ科リスクレポート事例検討、危険予知対策案等）
2）研究者、指導者、共同研究者を含むチームとしての活動、を実施、そして研修後に自身の認識と研修内容との乖離に関
3）リサーチカンファレンスの開催、4）年度ごとに学術活動するアンケート調査を行った。また、研修前後におけるリス
計画の立案、5）各種学術集会前に予演会開催を実施した。
クレポートのインシデント件数を比較した。
学術活動への取り組み前後での発表数、各種学術集会の規模、【 結果 】チューブ管理に関しては、研修前過半数が各動作場
およびリサーチカンファレンスでの演題数と年度の学術活動面に管理を実施できているとの回答であったが、研修後は各計画での発表数のうち発表に至った割合を検討した。
動作場面において約 20% ～ 30% が認識の乖離があり、特に【 結果 】学術活動の取り組み前での学会発表数は、平成 23
平行棒内歩行中は 40% に乖離があった。
年度で 2 演題、平成 24 年度で 3 演題、平成 25 年度で 8 演題
スキンテアに関しては、研修前 55% がリスク因子を把握であり、取り組み後では、平成 26 年度で 17 演題、平成 27 年しているという回答であったが、研修後 70% にリスク因子
度で 14 演題、平成 28 年度で 35 演題、平成 29 年度は 42 演題の理解不足を認めた。また、スキンテア対策ができているとであった。リサーチカンファレンスは平成 26 年度で 24 演題、いう回答は 32% であり、対策方法がわからないという回答
発表数 17 題、平成 27 年度で 16 演題、発表数 14 題、平成 28もみられた。
年度で 36 演題、発表数 35 題、平成 29 年度で 48 演題、発表
インシデント件数に関して、研修前と研修後における月当数 43 題であった。学術活動計画は平成 27 年度で 23 演題、発たりの件数は順に、チューブ管理は 0.61 件、0.63 件、スキ表数 14 題、平成 28 年度で 42 演題、発表数 35 題、平成 29 年
ンテアは 0.83 件、0.63 件であった。
度で 49 演題、発表数 43 題であった。
【 考察 】チューブ管理に関しては、調査結果から認識の乖離【 考察 】リハビリスタッフに必要な能力は、臨床基礎能力、が存在し、研修会を通し各動作における注意点をスタッフ間リハビリ実践能力、マネージメント能力からなると言われてで共有できた。
おり、学術活動はリハビリ実践能力の臨床実践能力、臨床推
スキンテアに関しては、正しいリスク要因・対策の共有が論能力、倫理的法的実践能力の向上の教育手段であると考えできていなかったが、研修で具体的リスク要因・事例検討・られる。
対策方法案紹介を通し理解を深めることができた。
学術活動の取り組みであるデータベースの作成により当院
インシデント件数に関しては、スキンテアは減少傾向がの疾患現状を適切に把握することができ、学術活動計画の立あったものの、チューブ管理に関しては改善が認められな案に大きく寄与できたと考える。
かったため、対策の実践が不十分であったものと考えられる。
学術活動計画の立案は前年度の 1 月に学会発表の申請、2
そのため、全スタッフが具体的に実践できるように研修会の月に発表計画の立案、3 月に当院にて承認、4 月に運用する内容を基に危険予知マニュアルを作成し、実際の療法場面でことで、計画的かつ十分な準備のもと研究活動に取り組むこ
運用を開始している。
とができ、発表演題数が増加したと考える。
【 理学療法研究としての意義 】近年超急性期での早期離床がまたリサーチカンファレンスにて抄録登録月の前月までに推奨されており、様々な状況下においてリスクに注意しリハ検討を行い、研究デザイン、進行状況の確認、そして研究内
ビリテーションを行っていく必要がある。そのため、セラピ
容の指導などを行うことで学術活動の支援とともに、発表へ
スト全員が共通の対策を行い、継続的に実践していくことがと導けたことで発表数が増加したと考える。
重要である。
その結果として学術活動を高めることで膨大な知識の蓄積を基盤として、それらの知識を横断的に照合し考えて推論していく臨床推論能力の高められたと考える。

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第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重一般 口 述一般口述 10 ［ 生活環境支援 ］

O- 55

栄養を中心としたリハビリテーション
関連職種の多職種連携実態調査の報告― リハビリ職と栄養士・管理栄養士の「相談期待意識」について ―1 ）医療法人ゆきわ会 ほそばたクリニック ほそばたデイサービス、
2 ）公益社団法人岐阜県理学療法士会、
3 ）一般社団法人岐阜県作業療法士会、4 ）岐阜県言語聴覚士会、
5 ）公益社団法人岐阜県栄養士会

自宅退院に関わる因子の検討〜よりよい退院支援を目指して〜○青木 一樹 1）、寺戸 恵 1）、小田 克成 1）、豊田 幸大 1 ）、加藤 大樹 1）、岩月 利憲 1）、山下 渓志郎 1）、土居 修平 1 ）、
松井 順一 2）、西尾 真 2）1 ）医療法人安祥会 松井整形外科 リハビリテーション部、2 ）医療法人安祥会 松井整形外科
キーワード：高齢者、自宅退院、因子【 目的 】「自宅で療養したい」という希望を持つ人は 60% を超え、要介護状態になっても自宅や子供・親族の家での介護キーワード：多職種連携、栄養と運動、相談意識を希望する人は 40% を超えており、自宅への退院を希望す【目的】日常生活において、栄養と食事摂取はその根底を支える入院患者が多いことは周知の事実である。しかし、実際にる課題と考える。食事環境は栄養や調理を管理栄養士や栄養は老老介護・高齢単独世帯の増加や高齢による身体機能低下士（栄養士職）が担い、その動作は「理学療法士（PT）、作業など様々な要因により、高齢入院患者の転帰先を決める上で療法士（OT）、言語聴覚士（ST）」（リハ職）など多職種協働で難渋するケースも多く、自宅退院が叶わない事も少なくない。
支援する。本調査は、栄養と運動をテーマにリハ職と栄養士
そこで今回、早期に自宅退院の可能性を予測し、より良い理
職間の相談期待意識を比較した。調査目的は良好な連携を目
学療法計画が提案できるよう、自宅退院に影響のある因子を指すため、職種相互の相談実態と課題を明確にすることにある。 調査した。
【方法】対象は PT230 名、OT91名、ST27 名、栄養士職149【 対象 】平成 29 年 5 月 1 日～平成 30 年 4 月 1 日の期間内に当名、計 497 名、方法はアンケート調査、リハ職は Web net 調院を退院した、大腿骨頸部骨折患者 26 名、圧迫骨折患者 28
査、栄養士職は質問紙による集合調査とした。調査期間は名の計 54 名の内、Home Care Score（ 以下、HCS）の採点
2017 年10 月～12 月、会員数に対する回収率は11～ 20% でが不可能であった患者・入院前居住地が施設であった患者をあった。設問「対象職種に対して相談したいと思ったことがあ除外した 40 名（平均 83.5 ± 11.7 歳）を対象とした。対象者
るか？」に対し「よくある」「たまにある」「ない」の3 件法でを、自宅に退院した者 30 名（以下、自宅群）と自宅以外に退回答を得た（相談期待意識）。回答を「よくある」「たまにあ院した者 10 名（以下、施設群）の 2 群とした。
る」を合わせて「ある」と判定した（相談意識）。加えて「よなお、情報の扱いは処理を行った PC を含め流出等によりくある」「たまにある」の順序性を検討した（相談頻度）。各職
個人が特定されないよう十分に配慮した。
種間比較と経験年数が 10 年以下と11年以上に分類し比較した。 【 方法 】統計学的処理は、自宅群と施設群の年齢、初回 HCS、
統計学的解析は、χ2 検定を使用し有意水準 5% 未満とした。
入院時 FIM、退院時 FIM、退院時 HDS-R を 2 群間で比較【 結果 】リハ職と栄養士職の互いの相談期待意識について、した（t 検定）後、多重ロジスティック回帰分析を行い、オッ
リハ職は「よくある」32%、「たまにある」56%、「ない」
ズ比と 95% 信頼区間を算出した。目的変数を退院先区分、12% であった。栄養士職は 26%、54%、19% の順であった。
説明変数は 2 群間比較で有意差のあった項目とした。有意水
相談意識について、リハ職は「ある」88%、「ない」12%、
準 p ＜ 0.05 とし、統計解析ソフトは、R2.8.1 を使用した。
栄養士職は 81%、19% で、リハ職が有意に高値であった。 【 結果 】2 群間比較では、初回 HCS（自宅群 16.6 ± 3.3、施設相談頻度について、リハ職は「よくある」36%、「たまにあ
群 9.2 ± 2.3）
、入院時 FIM（自宅群 86.1 ± 18.1、施設群 57.9
る」64%、栄養士職は 33%、67% で、職種間に差はなかった。 ± 21.7）、退院時 FIM（自宅群 105.8 ± 15.8、施設群 67.1 ±PT と栄養士職の相談意識と相談頻度について、PT が有意
25.4）、 退 院 時 HDS-R（自 宅 群 22.8 ± 5.9、 施 設 群 14.0 ±に高値で OT は PT と同様であった。ST と栄養士職の相談
6.9）に有意差があった（p ＜ 0.05）。
意識と相談頻度について、職種間に差はなかった。リハ職の多重ロジスティック回帰分析の説明変数は、有意確率の小相談頻度について経験年数でみると 10 年以下が「よくある」
さい因子の初回 HCS、入院時 FIM、退院時 FIM、退院時
28%、「たまにある」72%、11 年以上が 46%、54% で、11 年
HDS-R とした。その結果、自宅退院に影響する変数として、2以上は有意に頻度が高かった。管理栄養士と栄養士の相違の
初回 HCS、入院時 FIM が選択された（モデルχ 検定 p ＜0.05）。オッズ比は、初回 HCS 0.53（ 95%CI 0.33-0.85）、入理解について、10 年以下が「説明できる」23%、「できない」
院時 FIM 0.96（ 95%CI 0.90-1.01）であった。
77%、11 年以上が 45%、55% であり、11 年以上は有意に理【 考察 】本研究では、対象は在宅療養型支援診療所に入院し解度が高かった。
た整形外科疾患患者とした。自宅退院に影響する因子として、【 考察 】リハ職と栄養士職の 8 割が互いに「相談したい」と初回 HCS 得点、入院時 FIM 値の 2 つの因子が選択された。
思ったことがあり互いに相談希望を感じていた。リハ職の栄
内山ら（2014）によると FIM 値が 79 点未満の場合、介護力養士職に対する相談頻度は、ST、OT、PT の順に高く、栄不足によって施設退院が多くなると報告している。本研究は養士職は ST に対して最も相談頻度が高く PT と OT は同等
先行研究に追従するものであった。これらのことから、①であった。リハ職の相談意識は栄養士職より高く、ST で相入院時に HCS, FIM を評価すること、② 家族介護力に対応
談頻度が高かった。ベテランのリハ職は栄養職との相談頻度
した FIM 値を推測し理学療法計画を立案することがスムー
が高く、管理栄養士と栄養士の相違の理解度も高かった。他
ズな転帰先の決定につながると考える。
職種の専門性の理解がよいと連携頻度が向上し、若いリハ職【
理学療法学研究としての意義 】本研究の結果は、転帰先をには他職種の専門性の理解が必要と考えた。
検討する上で有益な情報であると考える。今後、HCS と【 理学療法学研究としての意義 】医療の高度化と地域包括ケ
FIM の下位項目を詳細に解析し、判断基準を明確にしていき、
アシステムの構築のため多職種連携を遂行するにあたり、相より良い理学療法計画立案の一助になるよう検討していく。
互に他職種の理解が必要と考える。
第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

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第2 日 目

○北村 弘幸 1）2）、舟木 一夫 2 ）、岡村 秀人 2 ）、西嶋 力 2）、古桧山 建吾 3）、梶籐 いづみ 3 ）、佐野 和幸 4 ）、阿部 忍 4）、
森 範子 5）、高井 美帆子 5 ）O- 56

一般 口 述一般口述 10 ［ 生活環境支援 ］

O- 57

介護支援専門員の下肢装具に関する知識とニーズ〜介護支援専門員への下肢装具に関するアンケート調査〜

第2 日 目○原木 茂男 1）、磯貝 美穂 2 ）1 ）医療法人社団恵成会 豊田えいせい病院、
2 ）東名ブレース株式会社
キーワード：短下肢装具、介護支援専門員、アンケートO- 58

介護予防、日常生活支援総合事業におけるリハビリテーション専門職の役割についての一考察〜三重県桑名市で行われている
訪問 C 型サービスを通しての経験〜○伊藤 聖史デイサービスセンター 木もれび

キーワード：地域包括ケアシステム、多職種協働、新しい総合事業【目的 】短下肢装具（以下 AFO）は脳卒中患者にとって生活【 目的 】現在様々な自治体で地域包括ケアシステムの構築に上必要不可欠なものであるが、生活期では AFO を十分に活向けた取り組みが行われている。この中で行われている介護用できていないと報告されている（土山ら、2015）。AFO を予防・日常生活支援総合事業（以下、新しい総合事業）では有効に使用するために多職種連携を深める様々な活動が各地
リハビリテーション専門職（以下、リハ職）が関わることでで行われているが、生活期において中心的な役割も持つ介護
介護予防機能を強化する方向性が示されている。
支援専門員（以下 CM）が AFO 使用者と関わる際の役割や新しい総合事業を進めていくにあたっての裁量は各自治体
ニーズについて言及した報告は少ない。本研究の目的はに委ねられており、三重県桑名市でも独自の取り組みが行わ
AFO 使用者と関わる CM の着目点を明らかにすることである。 れている。現在は包括ケアシステム構築の過渡期にあると言【 方法 】静岡県磐田市の居宅介護支援事業所の CM123 名をえ、具体的なモデル構築には至っていない。リハ職が地域包対象にアンケート調査を実施した。質問内容は経験期間、
括ケアシステムの一員として多職種と協働し、どうすればよAFO 使用者の担当経験、AFO の知識、重視する項目とした。 り効果的に介護予防に資する関わりを行っていけるのかを考AFO の知識は「目的、効果」「使用場所、場面」「構造、
えていきたい。
フィッティング」「装着方法」「メンテナンス」「耐用年数」
今回、三重県桑名市で行われている事業である訪問型サー
「相談先」
「費用」
「制度」の各項目を 4 段階で回答し点数化
ビス C を通しての経験をここに報告する。
した。重視する項目は同項目から複数選択可とした。経験期【 方法 】
対象：要支援 2 の認定を受けた 70 代女性。
間で若手群（n = 58）、ベテラン群（n = 57）に分け比較した。
統計処理は t 検定、カイ二乗検定を用い有意水準は危険率
既往歴：パーキンソン病、脊柱管狭窄症、側弯症、外反母趾
5% 未満とした。なお対象者には本研究の趣旨と目的を書面
生活課題：自分で着替えを行えるようになりたい。
にて説明し、アンケートの提出により同意を得た事とした。
実施方法：三重県桑名市で行われている、いきいき訪問事業
集計は個人情報が特定されないよう十分配慮した。
（訪問型サービス C）を利用。介護サービスとしては、福祉【 結果 】回収率は 93.5%（n = 115）だった。AFO 使用者の担用具の貸与とリハ職の居ない通所サービスを利用されていた。
当経験は若手群で 39 名（67.2%）、ベテラン群で 53 名（93.0%）
初回訪問時、生活機能評価により課題抽出。問題動作へのと有意差を認めた。各項目の知識量は若手群とベテラン群でアプローチ方法を本人と利用中の通所サービスへ伝達した。
有意差はなかったが、ベテラン群が全項目で点数が高い傾向
また自助具（ボタンエイド、五本指用ソックスエイド）の使があった。重視する項目は両群とも「目的、効果」、「相談先」、 用を提案し、ケアマネージャーを通して自助具作成ボラン「メンテナンス」を重視していたが、ベテラン群では「構造、ティアに作成依頼を行った。その後に自助具の操作練習をフィッティング」で若手群よりも多かった。
行った。
【 考察 】本研究の結果より CM は AFO 使用の目的や効果や更衣動作時の姿勢改善を目的に屋内環境の調整を行い、家不具合発生時への備えに加え適切な AFO を使用出来ている族に助言した。
かも重視していると示唆された。ベテラン群が若手群よりもいきいき訪問とは：リハ職が利用者の自宅等を訪問し、アセ有意に AFO 使用者を担当していたにも関わらず、知識量にスメント及びモニタリングを実施しながら、利用者やその家
有意差を認めなかった事は、経験期間を問わず CM が AFO族等に対して助言、指導及び環境調整等を行うサービス。
に関する知識を得られていない可能性が考えられる。装具の倫理配慮：ヘルシンキ宣言に則り症例報告の説明を行い、書フォローアップはどの職種が担うか各ケースで検討し、地域面にてご本人、ご家族の了承を得た。
のリハ資源から臨機応変に対応することが重要だとされてお【 結果 】ボタンエイド、五本指用ソックスエイドの操作を習り（佐藤ら、2016）、定期的にフォローアップされていると得し、当初の課題であった自分で更衣動作を行うという課題
AFO 使用者の満足度が高いとされている（山下ら、2011）。
を達成することができた。
理学療法士は各ケースで CM の役割や周辺地域の状況をふ【 考察 】介護保険領域の通所サービスではリハ職が不在であまえ、適したフォローアップがなされるよう CM と情報共ることは少なくない。今回はリハ職がおらず、生活課題への有をすることが重要だと考える。
アプローチに難渋している通所サービスに対して、リハ職の【 理学療法学研究としての意義 】本研究により CM の AFO
視点を伝えることで課題解決に至ったケースであった。
使用者と関わる際の着目点が示唆された。この結果は理学療
生活課題を解決していくにあたって動作遂行の阻害因子は
法士と CM の AFO 使用者に関する連携の質を向上するた
何なのか、またそれは改善可能であるか、可能であればどのめに有益な可能性があり、意義があると思われる。
ようにアプローチしていくか、という視点を支援者が共有することが効果的であり、その為にはリハ職が専門的な視点を介護保険利用者だけでなくケアマネージャーや介護職などの多職種に対して十分な理解を得られるように伝えることが肝要であると再確認した。

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第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重一般 口 述一般口述 10 ［ 生活環境支援 ］

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人口減少社会における未来医療人育成と産官学のまちづくり〜大学による地域共生・包括ケアの実践と新総合支援事業への協力〜

地域から孤立しやすい環境で生活する
住民への介護予防の関わりを通して○山路 健太第2 日 目○都築 晃 1）2）3）

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社会医療法人大雄会 老人保健施設アウン1 ）藤田医科大学 地域包括ケア中核センター、2 ）藤田医科大学 医療科学部、3 ）豊明東郷医療介護サポートセンター かけはし

キーワード：地域包括ケア、まちづくり、介護予防

キーワード：社会的孤立地域、虚弱高齢者、介護予防教室【 目的 】本学は、「地域包括ケア」を担う未来医療人材養成【 目的 】超高齢化社会へと近づく中、「地域の実情に応じたを重要な新課題として捉え、2013 年 2 月に全国初の学校法
介護予防事業」における理学療法士の役割は、益々大きく人として「介護保険事業」認可を受け、地元医師会の協力なるだろう。今回、社会から孤立しやすい地域にある愛知県のもと「藤田保健衛生大学 地域包括ケア中核センター」を
某市の、350 世帯中 150 世帯が後期高齢者世帯という「超高設立した。センターでは「訪問看護ステーション」、「居宅
齢化」団地において、介護予防事業を行う機会を頂いたため、介護支援事業所」、「ふじたまちかど保健室」、「豊明東郷医その成果を報告する。なお、対象住民に対し発表の趣旨を説
療介護サポートセンター かけはし」の 4 つの事業所を運営
明し、同意を得た。
している。今回、行政や民間企業等との実践例を踏まえ検討【 方法 】地域ケア会議において、1. 団地内の階段昇降の負担することを目的とする。
軽減 2. 住民が集まる場が増え、孤立者が減る、が住民の【 方法 】豊明市約 68,000 人のうち高齢化率は 25.5% である。
ニードと確認した。そこで、住民主体で月 3 回開催されるサ
このうち豊明団地は高齢化率 33%、外国籍居住者も 34% でロン「ふれあい広場」において、月に 1 回、1 回 1 時間程度、あり、2040 年の都市部近郊を先取りした地域である。団地
運動教室を開催することとした。
における課題は行政主催の定例会議で共有・拡散され、解決第一のニードである『階段昇降能力向上』への対策として、に向けた取り組みが協力して行われている。一部は解決手法①下肢筋力 ②運動耐久性 ③立位バランス能力 ④下肢・体が有効に機能し、市内市外に拡散している。そのほかの年度
幹の疼痛、以上への対応を目的とした、筋力強化やバランス
ごとの学生活動や健康増進事業、総合支援事業、民間サービ
トレーニング、有酸素運動、姿勢調整の運動を実施した。な
スの利用など、総合的な実施内容との関係性を検討した。
お、効果測定として、開始月（平成 29 年 6 月）から 3 ヶ月毎に【 結果 】本学は地域包括ケアにおける自助や互助を進めるに
TUG 及び 5 m 最大歩行、握力、HHD と固定ベルトを用いては、医療介護連携と予防や健康増進、生活支援と住まいへのの等尺性膝伸展筋力の測定を評価した。効果測定は、開始月
アプローチが重要であると考えた。2013 年に豊明市と、及び終了月（平成 30 年 3 月）の両日に参加した住民 14 名（男2014 年に都市再生機構（UR）中部支社と包括協定を結び、性 2 名：女性 12 名）に対して、対応のある検定（Wilcoxon）
2015 年 4 月に本学に隣接する UR 豊明団地商店街空き店舗を行った。
に、住民の無料相談と健康増進事業を行う住民交流拠点「ふ次に、第二のニードである『住民の集まる場』への効果
じたまちかど保健室」を開設した。年約 6,000 人が来室し、測定として、「ふれあい広場」の参加者人数を、介入前期間
住民ニーズや課題の把握を行っている。同時に、大学学生が（平成 29 年 1 月～ 5 月）及び、介入後期間（平成 29 年 6 月～
住民の一員となり団地の 4 階・5 階空き室に居住し、課題を12 月）の間で、Mann-Whitney の U 検定にて比較検討した。
共有しながら多世代コミュニティを形成し課題解決にむけた【 結果 】機能評価の結果、TUG は 7.3（ ± 1.7）秒から 6.4（ ±互助活動を開始し、現在では学生 70 名（教職員 12 名）が居1.5）秒へ、膝伸展筋力は 18.0（ ± 5.9）
㎏は 24.4（ ± 8.7）
㎏へ、住し地域貢献活動を行っている。
それぞれ有意な改善効果が認められた（p ＜ 0.01）。一方、
学生活動は住民に大変喜ばれ、夏祭り、防災、文化祭、も5 m 最大歩行、握力においては、有意差は認められなかった。
ちつき大会などの自治会や学生主催イベントにのべ 600 人、また、介入初期時における握力測定では、全体の 63% の方
約 2,500 時間の運営協力をした。学生は特にコミュニケー
が、文科省のデータと比べ、平均値以下であった。
「ふれあ
ションが上達し、独居高齢者食事会では、会話の交流の中でい広場」参加者は、介入前期間の 11.7（ ± 2.3）名から、14.8「病気だけでなく生活を診る視点や地域課題」を学び、その（± 2.4）名へ有意に上昇した（p ＜ 0.01）。
学びから「学生による買い物支援活動」が生まれ、さらに【 考察】運動教室開催により、下肢機能向上と、「ふれあい広民間事業所の協力を得て団地内へのスーパー購入品の戸別宅場」への参加者向上の効果が得られた。対象の団地は、近隣
配販売サービスが生まれ、現在は市内全体への戸別配送サーにスーパー等の店舗や公共交通機関がなく、地域から孤立しビス展開に波及した。他に民間企業による公的保険外サービやすい環境であることに加え、低家賃のため低所得者層が多スや、インフォーマルサービスによる新総合支援事業、「C
い背景もあり、社会活動範囲が狭小化した住民が多いと推察
型通所訪問短期集中リハ」、「包括支援センターと同行リハ」、 され、介入初期時の握力のデータからも、半数以上の住民が
これら資源を駆使する「地域ケア会議」等を中心とした工運動習慣に乏しい状況であったことが推察される。そのような、夫により、介護保険の給付額を年率 28% 増加からマイナス
周辺環境に恵まれず活動量が低下傾向な住民に対し、月に一5% と大幅に抑制した。
度の開催頻度であっても、運動教室の実施は住民の機能向上【 考察 】2017 年にこれらの取り組みが好事例として内閣官房と社会参加頻度の向上に貢献できる可能性があると考える。
未来投資会議に招聘された背景を共有し、まちづくりにおけ【 理学療法学研究としての意義 】対象地域の状況によっては、る療法士がもつ未来の新たな可能性の観点から考えたい。
月に一度の運動教室でも、多くの住民に対して、介護予防の効果を持たすことのできる可能性を見出せた、貴重な経験となった。
第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重99

一般 口 述一般口述 11 ［ 神経系（ 神経筋障害・脊髄損傷）］

O- 61

頸椎椎弓形成術後に C5・6 重度麻痺を呈した症例に対する筋力増強運動の効果― シングルケースデザインによる検討 ―O- 62

急性期からの運動療法により早期歩行獲得・社会復帰が可能となった
ギランバレー症候群患者

第2 日 目○西ヶ谷 嘉一 1）、鳥山 結加 1 ）、片山 脩 1 ）2 ）○平野 裕真、長島 正明、山内 克也

1 ）医療法人瑞心会 渡辺病院、
2 ）医療法人瑞心会 老人保健施設サンバーデン

国立大学法人浜松医科大学医学部附属病院

キーワード：頸椎椎弓形成術、筋力増強運動、神経筋電気刺激療法

キーワード：ギランバレー症候群、早期運動療法、職場復帰【 目的 】頸椎症性脊椎症に対する頸椎椎弓形成術（cervical【 はじめに 】ギランバレー症候群（以下 GBS）患者に対するリハビリテーション（以下リハ）では過用性の筋力低下を危
laminoplasty；CLAP）後、約 5% に C5・6 麻痺が出現するとされている（高瀬ら、2013）。軽度麻痺の場合、筋力増強
惧し、回復期においても筋力負荷の強すぎる訓練は避けるべ
運動の効果は報告されているが（澄川ら、2011）、重度麻痺きであると述べられている。しかし、GBS 患者に対し有効に対する筋力増強運動の効果を検討した報告は少ない。今回、 な運動療法の開始時期や負荷強度については明らかになって
CLAP 後に C5・6 の重度麻痺が出現した症例に対する筋力いない。今回免疫グロブリン静注療法（以下 IVIG 療法）後増強運動の効果を検討した。
から症状改善を認めた GBS 患者に対し、早期からレジスタ【 方法 】対象は約 3 ヶ月前に CLAP 後、C5・6 重度麻痺を呈
ンス運動・有酸素運動を実施した。結果、早期歩行獲得・社した 60 歳代男性。シングルケースデザインの BAB 型デザ会復帰に至ったため報告する。発表に関し本人から口頭にてインを用い、左上腕二頭筋に対する筋力増強運動を A 期（5同意を得た。
日間）は促通反復療法（Facilitation therapy；FT）を用い、 【 症例紹介 】40 代、男性。X-1 ヶ月から両手指の異常感覚・
B1, 2 期（各 5 日間）は神経筋電気刺激療法（Electrical stim指の動かしにくさを自覚。X-10 日、徐々に四肢の筋力低下
ulation therapy；EST）を実施した。FT は脊髄反射を利用も出現し、床から立ち上がれなくなる。X-2 日、喋り困難、した自動介助運動、EST は POLARISKINE PO3i（ミナト
飲み込みにくさが出現し、X 日当院入院された。採血結果
医科学社）にて周波数 60 Hz、通電時間・休憩時間各 5 秒間よりサイトメガロウイルスの IgM が陽性、髄液検査からの自動介助運動とし FT, EST ともに 1 日 50 回実施した。効IgG 陽性・蛋白細胞解離を認めた。また神経伝導検査の結果
果判定は握力、肘関節屈曲筋力（Elbow-HHD）に加え、上から遠位潜時の延長および伝導速度の低下、2 肢以上の腱反腕二頭筋筋硬度率（最大縮時筋硬度 / 安静時筋硬度）× 100
射消失を認め、脱髄型 GBS と診断された。第 2 病日にリハとした。麻痺肢機能は Motor Activity Log（MAL）の使用
科受診した。主訴は四肢の痺れ・筋力低下であり、HOPE
頻度（AOU）と動作の質（QOM）にて評価した。各期の比較
は早期退院・職場復帰であった。重症度は Hughes の FG では上腕二頭筋筋硬度率の変化をグラフ化し Celeration Line3。腱反射は BTR（-）PTR（-）ATR（-）
。異常感覚は正常を描き目視で確認後、分析を補完する目的で二項検定を実施
部と比較し手首以遠で 9/10、前腕部で 3/10、足首以遠でした。有意水準は 5% とした。なお、研究の主旨を説明し書3/10。筋力（右 / 左）は MMT にて股関節屈曲（4/4）
、膝関面にて同意を得た。
節伸展（4/4）、足関節背屈（3/3）
。歩行は歩行器使用下にて【 結 果 】B1/A/B2 期 の 握 力 は 14.0/14.2/14.6 ㎏、Elbow見守り、FIM は 99/126 点であった。
HHD は、0.02/0.02/0.03 ㎏f/㎏で介入期間を通して向上し【 経過 】第 5 ～ 9 病日、IVIG 療法施行。第 10 病日よりリハた。上腕二頭筋筋硬度率は 139.7 ± 18.1/172.0 ± 23.3/212.1
再開した。急性期ではあるが本症例は回復段階であると判断± 8.0% で二項検定では B1 期に対し A 期で有意に減少し（pし、医師と相談のうえ早期より漸増的にレジスタンス運動・＜ 0.05）、A 期に対し B2 期で有意に増加した（p ＜ 0.05）。
有酸素運動を開始した。結果第 16 病日に独歩自立され第 23
MAL は介入期間を通して AOU と QOM ともに 0.17 から病日に自宅退院となった。本症例の目標は職場復帰であった
2.33 に向上した。
ため、退院後も外来リハを継続し、第 49 病日に職場復帰に【 考察 】CLAP 後の重度麻痺に対する EST による筋力増強至った。外来リハでは職場環境を想定し不安定な足場での動運動の有効性が示唆された。EST ではα運動ニューロンの作訓練などを中心に実施。また家庭での自主訓練としては、発射頻度と運動単位数が増加するとされていることから
スクワットや縄跳び、20 分以上の連続歩行を実施した。第（Hudilicka et al, 1977）、B 期で筋力が向上したと考えられ
10 病 日 → 第 23 病 日 → 第 44 病 日 で、Hughes の FG は 3 →る。また、上肢の近位部機能の違いが ADL 動作に関連する
1 → 1、腱反射は BTR ±→ + → +、PTR- → - → +、筋力ことから（中島ら、2017）、左上腕二頭筋の筋力増強が、 （右 / 左）は股関節屈曲（4 → 5 → 5/4 → 5 → 5）
、膝関節伸展
MAL の向上に繋がったと考えられる。
（4 → 5 → 5/4 → 5 → 5）
、足関節背屈（3 → 4 → 4/3 → 4 → 4）、
【 理学療法学研究としての意義 】CLAP 後の重度麻痺肢の筋
CS30 は 0 → 12 → 27、FIM は 107 → 126 → 126 であった。ま
力を増強させる有効な介入手段の報告は少なく、今回の結果
た異常感覚は第 10 病日、IVIG 療法前と比較し手首以遠は理学療法研究としての意義があると考えられる。
2/10、前腕 0/10、足首以遠 1/10 と改善を認め、その後は著変なかった。
【 考察 】GBS 患者の予後を予測する Modified Erasmus GBS
Outcome Scores は入院時 3/9 点であり、入院 4 週後の歩行獲得確率は約 55% と推測された。それに対し本症例は 2 週で歩行獲得、3 週で自宅退院、7 週で職場復帰に至った。
GBS 患者に対し、急性期であっても適切な時期から運動療法を実施することの重要性が示唆された。

100

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重O- 63

断続的な HAL 治療入院を行っている
肢帯型筋ジストロフィー症例のケーススタディー
1）

1）

1）

○鶴田 翔太 、牧本 卓也 、後藤 剛 、田中 和彦 、
山口 啓二 2）
1 ）一宮西病院 リハビリテーション科、2 ）一宮西病院 神経内科

キーワード：神経難病、HAL、能力維持

重症度の高いパーキンソン病患者一例に対する LSVT ®BIG の介入効果の検討○岩井 將修 1）、直井 佑生 1）、松下 哲朗 1）、平川 雄一 1 ）2 ）、
永井 智子 1）、武田 和也 1）3）、田辺 茂雄 4）、
小山 総市朗 4）、櫻井 宏明 4）、金田 嘉清 4）1 ）河村病院 リハビリテーション部、2 ）藤田保健衛生大学大学院 保健学研究科 リハビリテーション学領域、3 ）畿央大学大学院、4 ）藤田保健衛生大学 医療科学部 リハビリテーション学科
キーワード：パーキンソン病、LSVT ®BIG、重症度【 はじめに 】一般に神経難病患者においては身体機能が進行【はじめに、目的】パーキンソン病（以下 PD）患者に対する運性に低下することから、動作能力の維持・改善が理学療法に動療法は障害の進行予防に有効である。しかし、PD 患者は運求められている。ロボットスーツ Hybrid Assistive Limb
動学習障害を誘発しやすく、スキルの定着に難渋する。運動（HAL）は装着者の運動意思情報をもとに動作を支援し、運療法の手段選択の観点より、PD 患者には、自主的かつ継続的
動イメージと実際の動作結果との解離を減少させ動作学習をに日常生活にて実施可能な運動療法が必要である。Raming
促進する。それにより、能力低下の過程を緩やかにすることらは、PD 患者に対する運動療法の一手段として、Lee Silverで、神経難病患者の長期間の能力維持が期待されている。
man Voice Treatment ®BIG（以下、LSVT ®BIG）を考案
今回、18 ヶ月にわたる断続的な入院にて、HAL 医療用下した。先行研究では Hoehn Yahr 重症度分類（以下、Yahr）
肢タイプを用いた歩行訓練（HAL 治療）を行っている肢帯型
Ⅰ-Ⅲの PD 患者に対して LSVT ®BIG の介入により、歩行筋ジストロフィー（LGMD2A）症例の中期成績を報告する。
能力や立位バランスが改善されたと報告した。
（Ebersbach【 症例 】本症例は身長 149.0 ㎝、体重 56.4 ㎏の 70 歳代女性。
ら、2010 年；Becky ら、2005 年）。多くの先行研究は Yahr
50 歳代から歩行困難感を自覚し、70 歳代で LGMD2A と診
Ⅰ-Ⅲの PD 患者を対象としており、加えて、LSVT ®BIG断された。当院にて約 1 ～ 2 ヶ月ごとに 1 ～ 2 週間程度のの介入の効果は重症度が低い対象者ほど大きいとも報告され
HAL 治療を目的とした入院を 10 回繰り返し行っている。日ている。しかしながら、より重症度が高い PD 患者に対する
常生活動作は自立しており、歩行はシルバーカーで自立してLSVT ®BIG の介入の効果は十分に明らかではない。本研いる。
究の目的はより重症度が高い PD 患者一例に対する LSVT
【 方法 】評価測定は各入院時の HAL 治療前と HAL 治療後®BIG の介入効果を検証する事とした。
に行った。評価項目は 2 分間歩行試験（2MWT）、6 m 歩行、【 方法 】対象は当院外来リハビリテーションを利用しているTimed Up And Go Test（ TUG）を測定した。6 m 歩行は歩PD 患者一例（70 歳代後半、女性）。約 25 年前に PD を発症。
行速度、歩幅、歩行率を算出し、1 回目入院時 HAL 治療前
YahrⅣ。長谷川式簡易知能評価スケール（以下、HDS-R）（介入前評価）と 10 回目入院時 HAL 治療前（10 回治療前評
28 点、 機 能 的 自 立 度 評 価 115 点 で あ っ た。 実 施 手 順 は価）の各評価項目の改善率を算出した。
LSVT ®BIG 認定療法士による 1 回 1 時間、週 4 回、4 週の【 結果 】介入前評価の 2MWT は 65.7 m、歩行速度は 0.69 m/
個別介入に加え、自主トレーニングを行った。LSVT ®BIG
sec、歩幅は 54.5 ㎝、歩行率は 1.27steps/sec、TUG は 20.0
は最大日常課題、機能的要素課題、階層的課題、大きな歩行秒であった。10 回治療前評価の 2MWT は 64.7 m、歩行速法の 4 種類を実施した。評価は介入前、介入後に実施した。
度は 0.88 m/sec、歩幅は 60.0 ㎝、歩行率は 1.47steps/sec、
評価項目は Unified Parkinson’s Disease Rating Scale（ 以下、TUG は 13.0 秒であった。
UPDRS）、快適 10 m 歩行時間（以下、10 m 歩行）、Timed
改善率は 2MWT は -1.4%、歩行速度は +27.5%、歩幅は、Berg Balance Scale（ 以下、Up ＆ Go Test（ 以下、TUG）+10.1%、歩行率は +15.7%、TUG は +53.4% であった。
BBS）、30 秒立ち上がりテストとした。
【 考察 】LGMD2A は近位筋の筋力低下や歩行障害をきたし、【 倫理的配慮、説明と同意 】本研究はヘルシンキ宣言に則り、発症後 10 数年程度で車椅子生活となることが多いと報告さ
当院倫理委員会の承諾後に開始した。また、対象者と家族にれている。本症例においては断続的な HAL 治療により研究目的、方法等を十分に説明し、同意を得た上で実施した。
18 ヶ月間の能力の維持・改善が認められた。特に TUG は改【 結 果 】 介 入 前、介 入 後 の 順 に、UPDRS（点）は 34、18。
善率 +54.9% と他の項目よりも突出した改善が認められた。
10 m 歩 行（秒） は 19.6、14.4。TUG（秒） は 38.1、23.19。
一般に高齢者の歩行速度は、下肢筋力やバランス能力と関BBS（点）は 11、34。30 秒立ち上がりテスト（回）は 3、9 回連することが知られている。HAL 治療により、動作時の感であった。
覚情報が増加し、動作学習が促進されたことで歩行速度やバ【 考察 】LSVT ®BIG の介入により、より重症度が高い PD
ランス能力が向上したと考える。それに伴い、歩行能力以外
患者の UPDRS や歩行能力、バランス能力が改善されることの「起立・方向転換・着座」での姿勢制御が向上し、TUGが示唆された。重症度が高い PD 患者においても LSVTの大幅な改善に繋がったと考える。
®BIG の集中的な運動療法が PD 症状を改善し、それに伴い、【 結語 】HAL 治療による断続的な介入により、LGMD2A
運動パフォーマンスの改善に寄与したと考えられる。
症例の歩行能力の維持・改善が期待できる可能性が示唆され【 理学療法学研究としての意義 】本研究によって、重症度がた。また、HAL は歩行能力だけでなく、バランス能力の維高い PD 患者に対する LSVT ®BIG の介入効果が明らかに持・改善が期待できる可能性が示唆された。
なった可能性がある。重症度や病態が様々かつ進行性である
今回は一症例の中期成績であるため、今後は症例数を増やし HAL 治療による長期介入の効果を検討していく必要がある。 PD 患者に対して運動療法の一手段として広く用いられている LSVT ®BIG の適用範囲拡大の一助となるため、理学療【 ヘルシンキ宣言 】今回の報告はヘルシンキ宣言に基づく倫理的原則に配慮し、対象者とそのご家族に説明し同意を得た。 法学研究としての意義はあると考えられる。
また当院倫理委員会の承諾を得た。
第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

101

第2 日 目1）

O- 64

一般 口 述一般口述 11 ［ 神経系（ 神経筋障害・脊髄損傷）］

一般 口 述一般口述 11 ［ 神経系（ 神経筋障害・脊髄損傷）］

O- 65

懸垂装置を使用した体重免荷起立練習にて起立動作能力の向上を認めた
頚髄性四肢麻痺の一症例〜従来の起立練習との比較検討〜

O- 66

立位バランス能力の臨床経過に着目した不全脊髄損傷の一例― 回復期での理学療法の検討 ―第2 日 目○石川 康伸 1）2）、中川 博文 2）○清水 俊次、森井 慎一郎、奥田 翔吾、木村 圭佑
医療法人松徳会 花の丘病院

キーワード：体重免荷、起立練習、懸垂装置

1 ）医療法人田中会 西尾病院 リハビリテーション室、2 ）豊橋創造大学大学院 健康科学研究科

キーワード：不全脊髄損傷、立位バランス能力、回復期【 目的 】運動器疾患の歩行障害に対して体重免荷式トレッド【 目的 】不全脊髄損傷（以下 iSCI）者の転倒の要因に立位バ
ミルトレーニング（以下、BWSTT）は有用であると言われ
ラ ン ス 能 力（以 下 バ ラ ン ス）が 関 与 す る と の 報 告 よ りている。しかし、懸垂装置を起立練習に適応するといった報（Brotherton 2007）、iSCI 者が安全な日常生活を送る上で安告は少ない。今回、頚髄性四肢麻痺を呈した症例に対して体定したバランスは重要といえる。iSCI のバランスに対する重免荷起立練習を行い、従来の起立練習との違いを比較検討
介入方法は多く検討されている。しかしながら、慢性期のした。
iSCI 者を対象とした報告が多く、回復期でのバランスに対する理学療法は十分に検討されていない。そこで、本症例報【 方法 】対象は当院回復期リハ病棟に入院となった 80 歳代女性。診断名は環軸椎亜脱臼による頚髄性四肢麻痺、既往に両告の目的は、iSCI の一例におけるバランスの臨床経過から側変形性膝関節症があった。頚椎椎弓切除術から 42 病日、回復期での理学療法を検討することである。なお、本症例に当院入院時の FIM 運動項目は 25 点、認知項目は 29 点であは症例報告について、書面にて説明し、署名にて同意を得た。
り、認知面に大きな問題はなかった。本症例には紙面で発表【 症例紹介 】症例は 70 歳代男性である。現病歴について、転に関する内容の説明を行い同意を得た。
倒により受傷し外傷性頚髄損傷の診断を受け入院となる（第初期評価時の体重48.5 ㎏、身長145 ㎝、ROM（R/L, 単位：°）1 病日）
。第 21 病日に C1 後弓切除術を施行される。第 43 病
は 肩 屈 曲（150/90）、 肩 外 転（135/75）、 股 伸 展（-5/-5）、日に当院回復期リハビリテーション病棟へ入院し、当日より膝屈曲（90/70）、膝伸展（-30/-40）、足背屈（20/20）、MMT
理学療法が開始となる。初期評価では、開脚立位が不安定な（R/L）は 上 肢（3-4/2-3）、 下 肢（3-4/3-4）、 握 力（R/L、がら可能、閉脚立位および歩行は困難であった。下肢筋力は
単位：㎏）（9.3/5 未満）、Hand-Held Dynamometer（ 以下、MMT3-4 レベル、下肢の知覚検査で異常は認められなかっ
HHD）膝伸展（R/L、単位：㎏f/㎏）（0.11/0.10）であった。
た。問題点をバランスと下肢筋力の低下とし、バランス課題
疼痛や感覚障害は認められなかった。手すりを使用した立位と筋力増強運動を中心とした理学療法を実施した。
保持時間は 26.7 秒であった。移乗動作は FIM2 点であった。 【 経過 】バランスは静的立位を重心動揺検査、支持基底面固入院時より平行棒内起立練習を行ったが、下肢機能障害に定の動的立位を Cross-test、支持基底面移動の動的立位をより 5 回程度で疲労の訴えがあり、起立が困難であった。そTUG、下肢筋力は膝伸展力を評価した。初期（入院 1 またはこで懸垂装置を使用し 20 ㎏免荷した状態で起立練習を行い、2 週目）、中間（入院 8 週目）、最終（入院 15 週目）評価の経過
練習量や自己効力感の違い、また画像解析ソフトウェア
を以下に記す。重心動揺検査（総軌跡長 / 外周面積）は初期、 中 間（47.2 ㎝/6.0 ㎝2 ）最 終（56.6 ㎝（Image-J）と重心動揺計を用いて、練習時の下肢伸展角度、 （101.4 ㎝/22.2 ㎝2 ）2
、Cross-test（ 矩形面積）は初期（45.9 ㎝2 ）、中間
/6.2 ㎝ ）左右荷重率を従来の起立練習と比較検討した。
、最終（100.2 ㎝2 ）、TUG は初期（46.1 秒）、中間（164.5 ㎝2 ）【 結果 】初期評価から 60 病日後の ROM および MMT は入（25.6 秒）
、最終（14.5 秒）、膝伸展力（Rt/Lt）
は初期（23.2 ㎏f/
院時と比べ著変なかった。HHD 膝伸展は（0.13/0.18）であっ、中間（22.4 ㎏f/11.5 ㎏f）、最終（23.0 ㎏f/13.7 ㎏f）
12.3 ㎏f）
た。手すりを使用した立位保持時間は 257 秒。FIM 運動項
であり、第 154 病日に自宅退院となった。
目 52 点、移乗動作は FIM6 点となった。従来の起立練習 20【 考察 】本症例の臨床経過より、バランスは初期評価から改
回で疲労を認め、本人から「もう伸びない」と訴えが聞か善がみられたのに対して、下肢筋力は改善がみられなかった。
れた。左股関節伸展角度は -57°
、左右荷重率（R/L、単位：SCI 者において歩行能力と下肢機能の改善は必ずしも一致し%）は（58.73/34.57）であった。体重免荷起立練習では連続ない（Markus 2006）との報告より、本症例のバランスの改69 回可能となり、「足で伸ばせた」との訴えに変化した。ま善は下肢筋力以外の関与が示唆される。本症例は知覚に問題
た、左股関節伸展角度は -41°
、左右荷重率は（48.94/46.94）がないことや MMT3 以上の下肢筋力を有していたことから、と改善した。
知覚と残存した運動機能が統合し、バランスの再構築を図る【 考察 】Ivanenko YP らは BWSTT はハーネスで体を上方ことができたと考える。また、バランスの臨床経過は初期かに牽引するため、大腿四頭筋や下腿三頭筋などの抗重力的なら中間評価にかけての前期に改善が大きいこと、支持基底面
筋活動を低下させるとしており、本症例における体重免荷が移動の動的立位のみで中間から最終評価までの後期にも改善
起立練習回数の増加に繋がったと考える。また、下肢伸展角度や左右荷重率の改善を認め、両下肢の使用が促さたことで、 する特徴がみられた。これは各バランスの改善の時期が異なることを示唆しており、バランスの改善時期に応じて理学療
自己効力感の改善に繋がったと考える。身体機能は著変な法を変更する必要があると考える。
かったが、立位での運動学習により、動作能力が向上したと【 理学療法研究としての意義 】回復期におけるバランスの臨考える。
床経過の特徴を知ることで、効率的な理学療法プログラムを【 理学療法学研究としての意義 】積極的な起立練習に難渋す提供できる可能性がある。
る症例に対して体重免荷起立練習を行う事は練習回数の増加
や下肢の使用を促せる点で有用である可能性が示唆された。

102

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重一般 口 述一般口述 12 ［ 運動器・スポーツ ］

O- 67

回復期リハビリテーション病棟に入棟する大腿骨近位部骨折患者の入院時
座位機能評価を用いた歩行予後予測

医療法人社団主体会 小山田記念温泉病院

キーワード：大腿骨近位部骨折、座位、歩行予後

姿勢評価による緊張型頭痛発生因子の検討○野中 雄太 1）、増田 一太 2）3）
1 ）いえだ整形外科リハビリクリニック、2 ）国際医学技術専門学校、
3 ）立命館大学 立命館グローバルイノベーション研究機構

キーワード：緊張型頭痛、姿勢評価、頭部前方位姿勢【 目的 】大腿骨近位部骨折患者は、高齢で受傷前から身体機【 はじめに 】緊張型頭痛（以下、TTH）は頭痛の中で最も頻能低下を呈している場合も多く、歩行能力や日常生活機能の度が多く、その要因の一つに不良姿勢の関与が報告されてい予後予測は難しく、治療プログラムや目標設定、入院期間のる。臨床においても、不良姿勢に伴う頸部周囲筋の緊張に
予測には難渋することが多い。菅原らは歩行速度を決定する
よって TTH が生じたと思われる症例を多く経験するが、第一要因は、立位での患側下肢荷重力であると報告。これはTTH 症例に対して姿勢評価を用いて発症要因を検討した報下肢体幹機能が歩行予後予測を行う上で重要な因子であるこ告は見当たらない。そこで今回、姿勢評価を用いた結果から、とを示している。しかし、それらの機能評価は立位で測定す
TTH 発症要因について考察したため報告する。
るものが多く、臨床においては実施困難なケースも多い。そ【 対象と方法 】対象は、肩こりを主訴に来院された 13 名であのため、早期に立位が困難な患者においても、歩行予後予測る。さらに、そのなかでも、頭痛を有する群（以下、T 群）7を行う為の下肢体幹機能評価があれば、その利便性は非常に名（男性 2 例、女性 5 例）で平均年齢は 55.4 ± 15.7 歳と頭痛高いと言える。そこで今回我々は、座位での下肢体幹機能評を有さない群（以下、N 群）6 名（男性 3 例、女性 3 例）で平価に着目し、歩行の予後予測に関わる因子について検討した。 均年齢は 68.2 ± 12.2 歳に群分けをした。
【 方法 】対象は当院、回復期リハビリテーション病棟に入棟
姿勢評価には、壁を背にした自然立位にて、壁肩峰間距離した大腿骨近位部骨折患者で、入棟から 2 週間以内に座位で（以下、WAD）、壁－外後頭隆起間距離（以下、OWD）、壁の下肢体幹機能評価が可能であった 21 名（男性 5 名、女性
－第 7 頸椎棘突起間距離（以下、WC7）、第 7 頸椎棘突起－16 名、平均年齢 81.2 ± 8.9 歳）である。入院時の評価項目はTragus Angle（ 以下、C7T）、顎額垂直角（以下、CBVA）
対象者が座位保持可能であれば比較的容易に行える定量的評を計測した。また側臥位にて胸椎回旋時の床－肩峰間距離価を選定した。1）座位前方リーチ（座位 FRT）
、2）座位側（以下、TR-AFD）を計測した。
方リーチ（健側 LRT・患側 LRT）
、3）下肢・殿部荷重率（健本研究の被検者には、本発表の意義を説明し、同意を得た。
側下肢荷重率・患側下肢荷重率・健側殿部荷重率・患側殿部【 結 果 】N 群 と 比 較 し、T 群 に お い て OWD, C7T, TR荷重率）、4）膝伸展筋力（健側膝伸展筋力・患側膝伸展筋力）、 AFD が大きい傾向であった。その他の評価項目において大退院時評価は歩行能力評価として 10 m 最速歩行時間（10 m
きな差は認めなかった。
【 考察 】OWD は胸椎後弯の程度を示す簡易的な測定方法と歩行時間）を計測した。統計解析は、有意水準 5% 未満とし
1）入院時の各評価項目と退院時の 10 m 歩行時間との関係をして用いられ、測定値から軽度、中等度、強度の 3 タイプにスピアマンの順位相関係数を用い検討、2）相関を認めた（r分類される。また、C7T は体幹に対して頭部位置を表した＞ 0.4）各評価項目を説明変数、10 m 歩行時間を従属変数とものであり、測定値が大きいほど頭部前方位であるとされる。
し重回帰分析（ステップワイズ法）を行ない影響する因子のこのことから、T 群は N 群と比較し、強度の胸椎後彎位で検討を行った。なお、本研究は、当院倫理審査委員会の承認あり、頭部前方位であると考えられた。頭部前方位姿勢は僧を得たのち対象者には研究内容を十分に説明し書面に同意を帽筋上部線維や後頭下筋群の活動が亢進しやすいとされてい得たうえで実施した。
る。これらの筋の過活動は同筋の攣縮を引き起こし、阻血状【 結果 】
態となることで疼痛発生物質が生じるとされている。また、
1）入 院時の全ての評価項目は退院時の 10 m 歩行時間と有意
僧帽筋上部線維や後頭下筋群の攣縮は、同筋を貫通する大後。
な相関を認めた（r ＞ 0.04, P ＜ 0.05）
頭神経を圧迫し頭痛が生じるものと考えられた。また、TR2）重 回帰分析では、座位 FRT が選定（決定係数 0.32）され、AFD 値が大きいことから、前胸部の柔軟性低下が考えられ10 m 歩行時間 =｛（座位 FRT（㎝）×（-0.796）｝+40.19 のた。前胸部の柔軟性低下は、頭部前方位姿勢の改善を阻害す
回帰式が得られた。
る因子として挙げられる。同肢位改善を阻害することによっ【 考察 】入院時評価の座位 FRT, 健側 LRT, 患側 LRT、下肢て、僧帽筋上部線維や後頭下筋群のさらなる過活動を助長す
殿部荷重率、膝伸展筋力と退院時 10 m 歩行時間には、有意るものと考えられ、筋攣縮が慢性化し、大後頭神経の圧迫がな相関を認めた。従来、立位での FRT や LRT、下肢荷重生じやすい環境であったと示唆された。
力と歩行能力との関係性は高いと報告されており、座位で【 まとめ 】本研究において姿勢評価を用いた TTH の発症要行った場合も同様の関係性が示唆された。重回帰分析から退因について検討を行った。結果から、T 群は不良姿勢に伴院時の歩行能力を予測する因子として座位 FRT が選定され
う筋攣縮が生じやすく、それによる大後頭神経の圧迫が頭痛た。座位 FRT は支持基底面内での体重心制御能を評価するを引き起こすものと考えられた。今回用いた詳細な姿勢評価
とともに骨盤・股関節運動の要素を含むなど複合的能力指標を行うことで、より具体的な問題点を抽出できる可能性が考であり、退院時の歩行能力を予測する上で重要な因子と選定えられた。今後は対象者を増やし、TTH 発症に関わる評価されたと推察する。
項目の確立や治療に発展させていく必要がある。
【 理学療法学研究としての意義 】受傷・術後から早期の段階
で立位が困難な患者においても、座位での機能評価で歩行予後予測が可能であることが示唆された。
第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

103

第2 日 目○久納 和果奈、荒木 大地、柳原 一也、水谷 裕哉、
稲垣 佑芽、田邊 麻美、水谷 真康

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一般 口 述一般口述 12 ［ 運動器・スポーツ ］

O- 69

棘上靭帯に由来する疼痛に対しテーピングが即時効果を示した症例

第2 日 目

○山崎 有也、河重 俊一郎、落合 大輔
医療法人全医会 あいちせぼね病院

O- 70

膝前十字靭帯（ ACL ）再建術前症例における主観的・客観的伸展制限の比較○安井 淳一郎 1）2）、舩戸 未央 1）、近藤 晃弘 1）、
増岡 祐依 1）、谷原 竜太 1）、佐々木 壮太 1）、榛地 佑介 1 ）1 ）医療法人桂名会 重工記念病院 リハビリテーション部、2 ）星城大学大学院 健康支援学研究科

キーワード：腰痛、テーピング、棘上靭帯

キーワード：膝前十字靭帯、伸展制限、主観的評価【 はじめに 】非特異性腰痛の原因として筋、筋膜、椎間板、 【 目的 】我々は術後の伸展制限発生予防のため ACL 再建術
椎間関節などがあげられ、その病態や評価方法の報告は多く
前から膝伸展制限に対する介入を行っているが、客観的に伸見られる。しかし棘上靭帯に由来する疼痛に関する報告は少展制限を有する者が伸展制限を認識していないことを経験すない。理学療法所見と診断的ブロックの結果から棘上靭帯にる。そこで、本研究の目的は ACL 再建術前症例の主観的伸由来する疼痛であると推察された症例をもとに、棘上靭帯性展制限の有無と客観的伸展制限の有無を比較し、主観的およ腰痛の鑑別法を考察した。
び客観的伸展制限の関係を調査することとした。
【 倫理的配慮、説明と同意 】本症例発表は患者に十分な説明【 方法 】当院倫理委員会の承認後、本研究を開始した。対象者には書面にて研究内容を説明し、同意を得た。対象はをし同意を得た後、当院倫理委員会の承認を受けた。
【 症例紹介 】腰痛、下肢症状に対し 3 年の間、他院にて理学2016 年 7 月から 2018 年 3 月に当院で ACL 再建術を施行し、療法をはじめとする保存療法を受けたが症状改善せず、精密術前の測定が可能であった 165 例（男性 81 人、女性 84 人）と検査のため当院を受診。L4/5 椎間板ヘルニアと診断され、した。除外基準は両側損傷例、半月板ロッキング、複合靭帯
経皮的内視鏡下椎間板摘出術（以下：PELD）を実施。ヘル損傷、下肢に手術歴のある者とした。主観的伸展制限の評価
ニアに由来する下肢症状は軽減したが L1-L3 棘間・棘上のは Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score
疼痛が残存した。疼痛は腰椎屈曲時に増強し伸展時には見ら（KOOS）を 用 い、客 観 的 伸 展 制 限 の 測 定 は Heel height
difference（ HHD）を用いた。主観的伸展制限なしを KOOS
れない。運動耐用性が低く、5 分程度の活動で疼痛が増強し運動継続が困難となる。
の「S4 膝を完全に伸ばすことができますか」に対して、「い【 評価・リーズニング 】理学療法評価は、仙腸関節ストレスつもできる」と回答した場合と定義した。客観的伸展制限
テ ス ト 陰 性、Patrick テ ス ト 陰 性、Kemp テ ス ト 陰 性、は HHD1 ㎝ が関節可動域で約 1 度に相当するため、1 ㎝ 未Thomas テスト陰性、Ober テスト陰性であった。棘上・棘満で伸展制限なしと定義した。これらに加え、年齢、性別、間の疼痛に対し、椎間関節へ診断的ブロックが行われ待機期間、10 度以上の膝関節過伸展の有無を調査した。検L1-L3 棘上・棘間の痛みの減少を確認。椎間関節障害に由
討項目は① 主観的伸展制限の有無による HHD の群間比較、
来 す る 疼 痛 で あ る こ と が 疑 わ れ た た め、 椎 間 関 節 の② 主観的にはないが客観的伸展制限を有する者の特徴、③mobilization 等を行ったが治療効果は見られなかった。
主観的にはあるが、客観的伸展制限がない者の特徴、とした。
①疼痛部位が棘上・棘間に限局していたこと
統計解析には、マンホイットニー U 検定とχ2 検定を用いた（p ＜ 0.05）。
②屈曲時に疼痛の増強が確認されること【 結果 】主観的伸展制限なし 107 名、伸展制限ありは 58 名で、③椎間関節と同じ腰神経後枝内側枝支配であること、性別（p = 0.331）、待機期間（p = 0.574）、などから、棘上靭帯に由来する疼痛であることが推察された。 年齢（p = 0.895）
過伸展（p = 0.599）であった。
【 治療・結果 】棘上靭帯へのストレスを軽減する目的で座位
 HD は主観的伸展制限なし群で 0.20［ -2.30, 3.40 ］㎝、伸にて腰椎伸展動作を行い、棘上靭帯への伸張ストレスを除し、 ① H
展制限あり群で 0.95［ -1.60, 5.10 ］㎝（＜ 0.001）であった。
L1-L3 の棘突起間を固定する様にテーピングを行ったとこ②主 観的にはないが客観的伸展制限を有する者は107 名中28
ろ、即時的に体幹屈曲時と歩行時の痛みの訴えが減少した。
名で、年齢が 20.00［ 13.00, 53.00 ］歳と29.50［ 13.00, 50.00 ］
加えて、棘上靭帯へのストレスを増強させる腰椎屈曲方向へ
歳で有意に年齢が高く（p = 0.021）、性別（p = 0.826）、待の運動を抑制する目的で、L1-3 の多裂筋の分節的な収縮を機期間（p = 0.727）、過伸展（p = 0.719）であった。
促すエクササイズを追加した。結果、治療介入後は 30 分以③主 観的にはあるが客観的伸展制限がない者は58 名中29 名で、上の活動が可能となり、運動耐用性が顕著に改善した。
年齢が 33.00［ 14.00, 51.00 ］歳と17.00［ 14.00, 53.00 ］歳【 考察 】本症例では、屈曲時の疼痛増強と限局的な棘上・棘で有意に年齢と（p = 0.003）、女性の割合が高く（62.1%）
間の圧痛、各種整形外科的テストなどの理学療法所見に加え、（p = 0.017）、待機期間（p = 0.633）、過伸展（p = 1）であった。
当該部位の神経支配から椎間関節への診断的ブロックの効果【 考察 】
を解釈した結果、棘上靭帯に由来する疼痛であることが推察①主 観的伸展制限の有無で HHD の差は 1 ㎝未満であり、主され、当該部位への治療介入により症状の改善が見られた。
観的伸展制限の有無で客観的伸展制限を推測することは長期的に保存療法に抵抗した腰痛に対して、多く報告されて難しい。
いる原因組織の鑑別法やアプローチによってもなお除痛効果
 床的に問題となりうる主観的に伸展制限を感じていな②臨が見られない場合に本症例報告が治療の一助となると幸いでいが、伸展制限がある者の特徴は年齢が高いことであった。
ある。
③主 観的に伸展制限があると感じているが、伸展制限がな
い者の特徴は年齢が高い女性であった。年齢が高い場合、主観的評価と客観的評価に差が生じやすいと考えられる。
【 理学療法研究としての意義 】膝関節伸展制限の評価においては、主観的評価と客観的評価の間に相違があることを示した研究である。
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第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重一般 口 述一般口述 12 ［ 運動器・スポーツ ］

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膝前十字靭帯（ ACL ）再建術後 6 ヶ月でのHop test 実施可否に影響する術前因子の検討

医療法人桂名会 重工記念病院 リハビリテーション部

キーワード：膝前十字靭帯、Hop test、HHD

膝前十字靭帯再建術時に膝蓋大腿関節軟骨損傷を有する症例の検討○打田 健人 1）、髙木 寛人 1）、山川 桂子 1）、杉浦 江美 1 ）、
山本 英樹 2）
1 ）名古屋第一赤十字病院 リハビリテーション科、2 ）名古屋第一赤十字病院 整形外科
キーワード：膝前十字靭帯損傷、膝蓋大腿関節、軟骨損傷【 目的 】ACL 損傷はスポーツ活動中に多く発生する外傷で【目的 】膝前十字靭帯（以下 ACL）損傷患者の術前評価におあり、治療には再建術が施行され競技復帰までに時間を要す。 いて膝蓋大腿関節（以下 PFJ）障害を合併する症例を認めるこ
競技復帰に向けたリハビリテーション（リハ）を実施する過とがある。これらの症例中、再建術後に PFJ 障害の増悪を来程で、パフォーマンステストとして Hop test が用いられ、し理学療法に難渋することも多い。そこで我々は、ACL 再建
当院では再建術後 6 ヶ月から定期的に測定している。しかし術時に PFJ 軟骨損傷を有する症例の特徴について検討した。
ながら再建術後 6 ヶ月時点では、明らかな筋力不足や動作不【 方法 】対象は 2011 年 8 月から 2018 年 5 月までに、当院に良、恐怖心などの理由から実施が困難な症例も存在し、Hop
おいて ACL 再建術を施行した 95 例のうち、術前評価が可能であり、再受傷・対側膝靭帯損傷・複合靭帯損傷や膝蓋骨
test 実施可否にばらつきがあるのが現状である。我々は、ACL 再建術後 6 ヶ月での Hop test 実施可否に影響する因子
骨折など他の外傷歴がある症例を除外した 66 例とした。男を、術後 6 ヶ月時点での機能から検討した。統計分析より膝性 33 例、女性 33 例、年齢 28.8 ± 11.8 歳。対象者は再建術時
伸展・屈曲筋力、再建時年齢が影響因子として抽出されたが、 の関節鏡視下 International Cartilage Research Society に
オッズ比は 1 と明らかな因子とは言い難い結果であった。臨よ る 評 価 に て PFJ 軟 骨 損 傷 Grade で 2 群 に 分 類 し た。
床上、再建術前にリハ介入が行えている症例ほど術後の経過
Grade1 以下を非損傷群（男性 25 例、女性 29 例、Grade1：が良好である印象がある。そこで本研究の目的は、ACL 再
Sulcus 側 2 例 /Patella 側 35 例 / 両側 3 例、Grade0：両側 14
建術後 6 ヶ月での Hop test 実施可否に影響する因子を術前例）、Grade2 以上を損傷群（男性 8 例、女性 4 例、Sulcus 側機能から検討することとした。
4 例 /Patella 側 4 例 / 両側 4 例）とした。検討項目は各群の【 方法 】当院倫理委員会の承認を得た後、本研究を開始した。 手術時年齢、受傷から再建術までの期間、Heel-Height対象者には書面にて説明し同意を得た。対象は、2016 年 8
Difference（ 以下 HHD）
、最大膝屈伸筋力の患健側比・体重
月から 2017 年 4 月に当院で膝屈筋腱を用いた ACL 再建術を
比筋力・ハムストリングス / 大腿四頭筋筋力（以下 HQ）比施行し、術後 6 ヶ月が経過した 91 例（男性 39 名、女性 52 名、 とした。筋力測定にはアイソフォース GT-380（ OG 技研社
年 齢 25.6［ 16-33 ］歳、 身 長 164.3［ 158-170.6 ］㎝、 体 重製）の 等 速 60deg/sec を 使 用 し た。 統 計 処 理 は 2 群 間 で㎏）とした。除外基準は、両側損傷例、複61.3［ 52.3-67.0 ］
Mann-Whitney の U 検定、χ2 検定を行い、有意水準は 5%未満とした。各対象者には本研究の趣旨・目的を説明し、研合靭帯損傷例、再再建例、BTB 再建例、半月板ロッキング
究参加に対する同意を得た。
例、下肢に既往歴のある者とした。Hop test 実施可否への【 結果 】手術時年齢は非損傷群 26.1 ± 10.6/ 損傷群 40.1 ±影響が予測される膝筋力は、Biodex system 4 を用い角速度
9.1 歳、HHD は非損傷群 0.58 ± 0.99/ 損傷群 1.16 ± 0.82 ㎝,
60°で等速性膝筋力を測定し患健比を算出した。また臨床ス
HQ 比は非損傷群 53.6 ± 13.0/ 損傷群 65.5 ± 16.4% でありコアには Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score
損傷群が有意に高値であった（p ＜ 0.01）。また患側膝伸展（KOOS）を、膝伸展制限には Heel height difference（ HHD）
体重比筋力は非損傷群 1.52 ± 0.44/ 損傷群 1.08 ± 0.51Nm/
を、受傷前の活動性は Tegner activity score を用いて評価㎏であり損傷群が有意に低値であった（p ＜ 0.01）。受傷かした。術後 6 ヶ月での Hop test 実施可否を従属変数、術前ら再建術までの期間は非損傷群 25.5 ± 63.8/ 損傷群 64.1 ±膝筋力患健比、術前 KOOS、術前 HHD、術前リハ介入の有
125.8 カ月であり損傷群で長い傾向にあった。最大膝伸展筋
無、受傷前の Tegner activity score、人口統計学的因子を力の患健側比は非損傷群 76.1 ± 20.5/ 損傷群 72.2 ± 25.3%,
独立変数とする多重ロジスティック回帰分析を用いて分析
最大膝屈曲筋力の患健側比は非損傷群 84.1 ± 18.5/ 損傷群（R2.8.1）し、有意水準を 5% 未満とした。
93.8 ± 20.3%, 患 側 膝 屈 曲 体 重 比 筋 力 は 非 損 傷 群 0.82 ±【 結果 】術後 6 ヶ月での Hop test 実施可否に影響する因子と0.26/ 損傷群 0.68 ± 0.25Nm/㎏であり有意差はなかった。
して、術前 HHD（p = 0.04）、術前リハ介入の有無（p = 0.15）が抽出された。オッズ比は術前 HHD で 1.47（ 1.01-2.13）、 【 考察 】ACL 損傷患者の PFJ 軟骨損傷の有無には、手術時
年齢、HHD, HQ 比、患側膝伸展体重比筋力が影響していた。
術前リハビリ介入の有無で 2.42（ 0.71-8.25）であった。
これは比較的年齢の高い ACL 損傷患者においては、加齢に【 考察 】術後 6 ヶ月で Hop test が実施可能な症例は経過が良よる PFJ 軟骨損傷や患側膝伸展体重比筋力の低下による好であり、早期競技復帰も可能であることが多い。今回、HQ 比の上昇、さらにこれに伴う膝伸展可動域制限により、ACL 再建術後 6 ヶ月での Hop test 実施可否に影響する因子
一層 PFJ にストレスが加わり負の連鎖が生じていると考えとして術前 HHD、術前リハ介入の有無が抽出された。これられる。
より再建術前にリハ介入し膝伸展制限を改善させておくこと【 理学療法学研究としての意義 】ACL 再建時に PFJ 軟骨損
は、術後 6 ヶ月での Hop test を実施可能にし、術後経過を傷を有する症例の特徴は、中高年、膝関節伸展制限の残存、良好にする可能性が示唆された。
患側膝伸展体重比筋力の低値であった。このような症例に対【 理学療法学研究としての意義 】ACL 再建術前からのリハ
しては、受傷早期からの術前理学療法の実施や ACL 再建術
介入による機能改善の重要性を示す研究である。
後における PFJ 軟骨損傷の増悪に注意して理学療法を進める必要がある。
第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

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第2 日 目○舩戸 未央、近藤 晃弘、安井 淳一郎、増岡 祐依、
谷原 竜太、佐々木 壮太、榛地 佑介

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第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

ポスター
抄 録

ポスター 1

1 P- 01 右脛骨高原骨折術後の理学療法に

1 P- 02 外来腰痛患者と季節の関係性について○宮本 昌典 1）、鈴木 正法 1 ）、吉田 泰久 2 ）○纐纈 悠 1）、野田 敏生 1）、神谷 尚紀 1）、光山 孝 1 ）、
古川 公宣 2）

難渋した症例1 ）医療法人社団 博洋会 藤井脳神経外科病院 リハビリテーション部、2 ）医療法人社団 博洋会 藤井脳神経外科病院 整形外科

〜理学療法開始時と終了時に着目して〜

1 ）医療法人整友会 豊橋整形外科鷹丘クリニック、
2 ）星城大学リハビリテーション学部

ポスター
第1 日 目

キーワード：脛骨高原骨折、疼痛、膝関節伸展制限

キーワード：季節、外来腰痛患者、JOABPEQ【 はじめに 】今回、右脛骨高原骨折の術後 4 か月以上にわたり残存した疼痛に対して、膝伸展可動域を改善することによって、疼痛の軽減を図れたので報告する。
【 症例紹介 】70 歳代女性、自宅で脚立から転倒し受傷した。
Xp 所見で内外側には後方に split がみられ、外側の関節面は陥没が認められ、Hohl 分類で comminuted type の右脛骨高原骨折と診断された。受傷後翌日に骨接合術が施行されたが一部で関節面の不整が残存した。術後 4 週間は免荷であり術後 5 週より部分荷重を開始し術後 11 週で全荷重開始となった。術後 8 週で骨癒合状態は良好であった。関節可動域
運動は手術後翌日より開始した。術後 4 か月より外来リハビ
リ通院となり本症例を担当した。この時点で治療成績判定基
準は解剖学的に良（good）、機能的に可（fair）であった。
【 倫理的配慮、説明と同意 】ヘルシンキ宣言に基づき、症例へ書面を用いて説明し同意を得た。
【 理学療法評価 】術後 4 か月：右膝関節可動域は屈曲 135°、
伸展 -30°であり MMT は右膝伸筋 4、屈筋 4、右足関節底
屈筋 3 であった。また、右膝周囲に腫脹、右下腿部から足部に浮腫、外側広筋・膝窩筋に筋スパズムを認めていた。疼痛
は歩行時（立脚時）
・立ち上がり時に右膝内側部や右膝蓋骨
下部、右外果下部などに VAS65 ㎜の強さでみられ問診の度に疼痛部位が変化したため、治療方針の決定に難渋した。膝
JOA スコアは 55/100 点、日本語版変形性膝関節症機能評価尺度（以下 JKOM）は 50/0 点であった。また、痛みに対して頭から離れない状態でネガティブな発言が多くみられたため精神面の評価を行った。破局的思考尺度（以下 PCS）は反芻 10 点、無力感 5 点、拡大視 0 点であった。
【 治療内容と経過 】術後 4 か月から膝関節伸展制限に対して治療を行い、右膝蓋骨の関節モビライゼーション、膝窩筋のリラクゼーション・ストレッチを実施した。術後 5 か月で膝関節伸展可動域は -5°へ改善し、治療成績判定基準で機能的に良（good）となり、立ち上がり時・歩行時痛は VAS32 ㎜まで軽減した。
【 考察 】山本らは脛骨高原骨折は関節内骨折であり、Hohl
分類 comminuted type は骨片の整復位保持が難しく、他の骨折型と比べ機能予後が悪いと報告している。術後 4 か月以上にわたり疼痛が残存した要因として、一部の関節面の不整の影響や、浮腫管理が十分行えず膝伸展可動域制限を惹起したこと、膝関節伸展制限に伴い膝関節屈曲位での歩行となり膝の不安定性の一因となったことが考えられる。また、術後早期から機能面の改善を十分に図れなかったことが破局的思考につながったと考えられる。今後の経過を踏まえて学会で報告する。

【 目的 】近年、腰痛の増悪や遷延化は心理的因子が関与していることが明らかとされ、気温や天候など季節が腰痛に関係することが予想される。しかし、外来クリニックに通院する腰痛患者と季節の関係性を調査した報告は少ない。
そこで我々は、理学療法が開始となった外来腰痛患者と季節の関係性を検討することを目的とした。
【 方法 】対象は当院に平成 28 年 1 月 4 日から平成 29 年 12 月 29日までの期間に受診し、腰痛症と診断され理学療法が開始となった患者 1,459 名（平均年齢 55.9 ±19.1 歳）と理学療法が終了した患者 358 名（平均年齢 57.1±18.2 歳）とした。方法は理学療法開始時と終了時の日本整形外科学会腰痛疾患問診票（JOABPEQ）と理学療法の継続状況を調査した。理学療法が開始となった期間を 1 月から 3 月、4 月から 6 月、7 月から 9 月、
10 月から12 月の 4 群に分け、各群の JOABPEQ の特徴と理学療法期間の関係を検討した。統計学的解析には多重比較検定（Steel-Dwass 法）を用い、有意水準は 5% に設定した。
【 結果 】理学療法の治療日数は、10 月から 12 月の群が 1 月から 3 月、4 月から 6 月の群と比較して有意に少ない結果となった。また、開始時の腰部痛、臀部下肢痛、臀部下肢の痺れ、
JOABPEQ の各スコアに有意な差は認められなかったが、終了時の JOABPEQ において、腰椎機能障害スコアと社会生活障害スコアで 7 月から 9 月の群が 10 月から 12 月の群と比較して有意に低い結果であった。
【 考察 】過去の報告では年末に向けて気温が低下することや仕事などで多忙になることから腰痛が悪化しやすいと言われているが、本研究結果より 10 月から 12 月に開始となった群とその他の群に JOABPEQ の障害スコアに有意な差が認められなかったため、季節と腰痛の障害度の関係性は低いと考えられた。10 月から 12 月の群の治療日数は少なく、終了時の腰椎機能障害スコアと社会生活障害スコアは 7 月から 9 月の群より高いことから、時期によって理学療法終了患者の改善度に違いが認められた。しかし、7 月から 9 月の群は、腰椎機能障害スコアと社会生活障害スコアが低いにも関わらず終了していることが明らかとなったことから、農業の収穫時
期や旅行など日常生活の忙しさが影響しているのではないかと予測され、理学療法を終了する要因に季節が影響することが示唆された。
【 理学療法学研究としての意義 】今回の研究より外来クリ
ニックに通院する腰痛患者の理学療法が終了する要因の 1 つとして、季節が影響することが明らかとなった。地域により理学療法を終了する時期に違いが認められることは予想されるが、ADL に注意を向け介入することが理学療法終了者を増やす一助になることが示唆されたと考える。
【 倫理的配慮、説明と同意 】本研究の一連の手順については
星城大学研究倫理専門員会の承認を受けた後に開始した（承認番号：2016A0016）。

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第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

ポスター 1

1 P- 03 胸椎後弯が肩関節周囲炎患者の機能に与える影響について1）

1）○高橋 康弘 、振甫 久 、杉浦 英志

1 P- 04 当院の ACL 再建術後リハビリテーションプログラム〜術後持久力評価の試み〜

2）1 ）しんぽ整形外科、2 ）名古屋大学大学院医学系研究科

1 ）特定医療法人米田病院 よねだクリニック リハビリテーション科、2 ）医療法人米田病院 リハビリテーション科、3 ）医療法人米田病院 整形外科

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

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第1 日 目【 目的 】肩関節周囲炎は肩関節の様々な機能障害を引き起こキーワード：全身持久力テスト、心拍数、自覚的運動強度
すが、程度に関しては個人差が大きくその影響因子は不明で【 目的 】膝前十字靭帯（以下、ACL）再建術後患者の全身持ある。先行研究では脊椎アライメント不良が肩関節機能低下
久力は低下するため、その予防のためにできるだけ早期に適に悪影響を及ぼすことを述べた報告は散見されるが、肩関節切なアプローチが求められる。持久力の評価は呼気ガス分析
周囲炎患者の機能に与える影響に関する報告は見当たらないや血中乳酸濃度から求められる評価指標が用いられた報告がのが現状である。よって本研究の目的は胸椎後弯の増大が肩多く、そうした測定機器のない一般病院では持久力の評価が関節周囲炎患者の肩関節機能に与える影響について明らかに困難である。これまでに運動強度を推定する方法として自覚することである。
的運動強度（以下、Borg Scale）が用いられている。守田ら【 方法 】肩関節周囲炎と診断された患者で病因が肩峰下滑液
は換気性作業閾値や呼吸代償閾値と対応する心拍数と運動時
包炎、腱板炎、上腕二頭筋長頭腱炎による 20 名（男性 8 名、の Borg Scale は対応するとしている。また、再建靭帯への女性 12 名、平均年齢 64.8 ± 13.5 歳）を対象とした。まず立張力が少ないことから自転車エルゴメータが ACL 再建術後位での脊椎の形状を捉えるために自在曲線定規を使用し方眼
リハビリテーションで広く用いられている。これらのことか
紙にトレースした。この胸椎後弯を放物線とみなし Excel
ら自転車エルゴメータ運動中に Borg Scale を用いることでにて二次関数を算出した。この関数を基に Th1 と Th12 の比較的早期から簡便かつ安全に評価が可能だと考えた。そこ
各接線に対する法線を算出し、交わる角度を求め胸椎後弯角で、自転車エルゴメータを使用した持久力検査と走行で全身とした。本研究では胸椎後弯 40 度を超えるものを胸椎後弯
持久力を評価するためのフィールドテストであるシャトル・増大群（以下、増大群）、胸椎後弯 40 度以下を胸椎後弯正常
スタミナテスト（以下、SST）を比較した。
群（以下、正常群）とした。次に介入初期に以下 4 点の評価
今回の目的は一般病院で行うことができる簡便な術後持久を施行した。1）筋機能評価として超音波エコーによる筋厚力評価としての有用性を検討することである。
（三角筋、僧帽筋、棘上筋）、ローイングマシンによる上肢【 方法 】当院に所属する健常成人 24 名（男性 19 名、女性 5 名、等尺性最大筋力、握力、上腕最大周径の測定を行った。さら平 均 年 齢 歳 24.1 ± 1.6）を 対 象 と し た。 持 久 力 検 査 に はに 2）肩 関 節 屈 曲・ 外 転・ 外 旋 可 動 域 測 定、3）NRS、4）
Wattbike 社製 Wattbike trainer を用いて Ramp 負荷試験
Disability of the Arm, Shoulder and Hand（DASH）を行っを行った。心拍数の測定は POLAR 社製胸ストラップ型心た。1）、2）は健側に対する患側の割合を算出した。次に胸拍センサー POLAR T31-CODED を装着し行った。試験は椎後弯角と 1）～ 4）の相関を調べるために Pearson もしくは
10 分間ウォーミングアップを行い、5 分間の休憩後に 80W
Spearman の検定を行った。さらに増大群と正常群の 1）～から開始し、1 分ごとに 10W ずつ負荷を増加させた。各ラ4）を比較するために、対応のない t- 検定もしくは Mann–
ウンドの最後 10 秒間に Borg Scale を聴取し、心拍数を記録
Whitney U 検定を行った。統計解析は EZRversion1.27 をした。終了は疲労困憊を訴え試験の継続が困難となった時点
使用し有意水準は 5% とした。本研究は当院の倫理審査委員とし、その一つ前のラウンドの仕事率を最大計測値とした。
会の承認を受け施行した。また対象者には研究内容を説明しSST は、10 m 間隔で置かれた 2 つのコーン間を 3 分間全力
同意を署名にて得た。
で往復し、その累積距離を計測した。Ramp 負荷試験と【 結果 】胸椎後弯角と相関が見られたのは上肢等尺性最大筋
SST の関係には spearman の順位相関係数を用い、有意水力（r = -0.48 p = 0.03）であった。その他の項目では相関は
準は 1% 未満とした。なお、対象には事前に研究内容を説明見られなかった。胸椎後弯角は増大群 8 名、正常群 12 名であった。2 群比較では三角筋厚の平均が増大群 1.08 ± 0.11 ㎝、 し、同意を得て行った。
【 結果 】Ramp 負荷試験の最大計測値と SST の距離の間に正常群 0.93 ± 0.09 ㎝で有意差（p = 0.006）を認めた。その他
は正の相関 r = 0.611（ p ＜ 0.01）が認められた。Borg Scaleの項目では有意差は無かった。
15 時の心拍数は予測最大心拍数に対し 81.2 ± 3.6% であった。
【 考察 】胸椎後弯の増大した肩関節周囲炎患者は、患側上肢【 考察 】今回我々の結果では、Ramp 負荷試験の最終負荷と最大筋力の低下が示唆された。一方で患側三角筋厚は増大しSST の距離との間に相関関係を認めた。持久力評価としてていた。これは弱化した患側上肢を三角筋により代償してい金子らは SST が有用であると報告している。このことより、るためと考えられた。
術 後 早 期 の 走 行 で の 持 久 力 評 価 が 困 難 な 段 階 か ら、
【 理学療法学研究としての意義 】肩関節周囲炎の機能低下に
Wattbike を用いることで持久力評価が可能となることが示
胸椎後弯角が関与している事が示唆され、新たな理学療法評唆された。
価・治療に繋がる可能性がある。
【 理学療法学研究としての意義 】簡便且つ安全な評価指標を確立することで、術後の持久力能力に対して早期にアプロー
チすることができるようになり、競技復帰へのパフォーマン
ス向上や再発予防の一助となるのではないかと考える。

ポスター

キーワード：胸椎後弯、肩関節周囲炎、機能障害○石田 健太 1）、寺嶌 裕 1）、河合 紗都子 1）、園原 峰 1 ）、
大橋 奈々 2）、佐藤 康平 2）、國本 丙基 2）、片桐 幸秀 2 ）、
福山 陽子 3）、米田 實 3）

ポスター 1

1 P- 05 大腿骨近位部骨折術後における

1 P- 06 人工膝関節置換術後の表在感覚障害と○有吉 一弘 1）、荒木 恵美 1 ）、髙谷 美咲 1 ）、土肥 哲也 1）、
柴田 真行 1）、田中 秀明 1 ）、井舟 正秀 1 ）、川北 慎一郎 2）○三輪 夏希 1）、新屋 順子 1）、甲山 篤 2）

自立歩行者の在院日数への影響因子

1 ）社会医療法人財団董仙会 恵寿総合病院 理学療法課、
2 ）社会医療法人財団董仙会 恵寿総合病院 リハビリテーション科

ポスター

キーワード：大腿骨近位部骨折、在院日数、歩行疼痛の関連について― 3 症例における検討

1 ）浜松医療センター リハビリテーション技術科、2 ）浜松医療センター 整形外科

キーワード：人工膝関節置換術、表在感覚、疼痛

第1 日 目【 目的 】大腿骨近位部骨折（HF）は高齢に伴い増加傾向にあ【 目的 】人工膝関節置換術（total knee arthroplasty；TKA）
る。HF 術後の歩行能力の予後に関係する因子として年齢やは末期変形性膝関節症の疼痛を改善させる外科的手段である
認知機能、入院前の歩行能力が報告されているが、自立歩行
が、術侵襲による炎症、膝関節周囲筋の過緊張により術後早再獲得者の在院日数について報告は少ない。本研究では HF期に強い疼痛を経験する。臨床では疼痛に加えて創部周囲の術後患者のうち、退院時自立した歩行再獲得者を後方視的に表在感覚障害が出現する症例を多く経験し、障害の程度が疼
調査し、在院日数に影響する因子を検討することを目的とす
痛の程度と関連している印象を受ける。そこで今回、術後のる。なお、調査項目は個人情報が特定できないものとして当表在感覚障害が疼痛に及ぼす影響を検討する目的で症例検討
院倫理委員会の承認を得た。
を行った。
【 方法 】対象は 2016 年 4 月から 2018 年 3 月に退院した HF【 方法 】2018 年 3 ～ 6 月に当院にて TKA を施行した患者 3 名
術後の 131 例のうち、認知機能に問題なく入院前自立歩行可に対し、膝関節可動域、疼痛の程度（Visual Analog Scale；
能であり退院時自立歩行となった患者 29 例（年齢：平均 82.4
VAS）
、表在感覚（触覚検査）、痛みの破局的思考（Pain catastrophizing Scale；PCS）について問診や診療録、理学療± 6.91 歳、男性 5 名、女性 24 名）とし認知機能は長谷川式認法評価にて検査した。本研究では患者に口頭にて同意を得て知機能検査で 21 点以上を対象とした。在院日数の中央値（77おり、当院の倫理委員会に承認された。
± 33.9 日）を基準に早期退院群（18 例）と非早期退院群（11例）の 2 群間で比較を行った。脳血管疾患の既往があるもの、 【 結果 】術前→術後 1 週→退院時の値を示す。症例 1：60 代
女性、膝関節可動域（伸展 / 屈曲）（°）：-15/110 → -15/100
死亡・転院例、データ欠損例は除外した。
→ -10/115。疼痛 VAS（㎜）：安静時：0、最大疼痛：60 →調査項目は年齢、入院前後の歩行状態、Functional Independence Measure（ FIM）利得、同居家族の有無、入院時
50 → 39。表在感覚：術後 1 週より創部外側で 3/10、術後 2の介護保険の有無、退院時の介護保険の有無、退院時の歩行週以降は 6/10 に改善。PCS（点）：20 → 24 → 9。症例 2：80
能力、血清アルブミン値（Alb）とした。入院前及び退院時
代女性、膝関節可動域：-10/140 → -5/110 → 0/125。疼痛
の歩行について独歩、歩行補助具使用の 2 つに分け、Alb 値
VAS：安静時：術前 2、術後 0、最大疼痛：89 → 67 → 65。
は初回リハ介入時のデータを使用した。
表在感覚：術後 2 週以降、創部外側に 3/10 程度の感覚鈍麻
統計解析は早期退院群と非早期退院群の 2 群間で各項目のあり。PCS：25 → 23 → 9。症例 3：80 代男性、膝関節可動比較し Mann-Whitney の U 検定、カイ二乗検定及び Fisher
域：-20/100 → -10/105 → -5/115。疼痛 VAS：安静時：0、の直接確率法を用いた、なお有意水準は 5% 未満とした。
最大疼痛：0 → 8 → 22。表在感覚：術後 2 週以降、創部外側【 結果 】早期退院群のうち 18 例中 10 例が、非早期退院群ではに 1/10 程度の感覚鈍麻あり。PCS：0 → 4 → 3。症例 1 では
11 例中 4 例が受傷前と同等の歩行能力で退院したが有意差を術後早期より創部周囲の表在感覚鈍麻を訴え、術後経過とと認めなかった。また早期退院群では 18 例中 2 例、非早期退院もに改善した。それに遅延し疼痛の改善がみられた。症例 2、群では 11 例中 8 例で退院時の介護保険認定者の割合が高く、3 では術後 2 週から表在感覚鈍麻を訴え退院時まで改善しな優位に差があった。その他項目で有意差を認めなかった。
かった。疼痛は、症例 2 では術後顕著な改善はみられず、症【 考察 】早期退院群と非早期退院群で、入院時および退院時
例 3 では術後早期より軽度であった。関節可動域や PCS は 3の歩行能力に関連性がみられなかった。また入院時の年齢や症例とも改善した。
栄養などの身体要因だけでなく家族の同居及び介護保険の有【 考察 】TKA 術後は膝正中切開による伏在神経膝蓋下枝の無の社会的要因にも影響はなかったが、退院時に要介護者と障害により創部外側の感覚障害を訴える症例は多く、神経障
なっている方が非早期退院群で多かったことより、介護保険
害の症状としての異常感覚を膝伸展時の疼痛と捉えることが申請が関与して退院日数延長している可能性があることが示ある。感覚障害の回復時期は数週～数か月と様々である。一唆された。在院日数の違いはあるが、FIM 利得に有意差が方で TKA の術後痛には精神的要因や「自肢の存在の認知」
ないことから、FIM 効率には影響を及ぼしている可能性はと「自肢の運動感覚の認知力」が低下した症状（neglectあると考えられた。
like symptoms；NLS）が関連するという報告もあり、術後術後早期から歩行能力だけでなく、介護保険申請が必要か早期に生じる術創部周囲の感覚、関節位置覚の低下が NLS
ご家族や看護師、医療相談員などの多職種との連携が重要でを惹起する可能性を示唆している。今回は症例数が少なく短あることが考えられた。
期間の介入であったため感覚障害と疼痛を関連づけることは本研究では、在院日数に介護保険申請が影響している可能困難であったが、3 症例とも術後感覚障害を呈しており表在性があることから今後、介護保険申請がどのタイミングで行感覚が早期に回復した例ではその後の疼痛改善が期待されるわれているかを調査していく必要性があった。
傾向があった。感覚障害に対する寛容性には個人差があり、【 理学療法学研究としての意義 】在院日数に影響を与える要症例 3 のように術後経過に影響しない症例もあった。
因が明らかになることで、HF 患者に対する社会保障費の抑【 理学療法学研究としての意義 】TKA 患者において表在感制につながるだけでなく適切なリハビリテーション計画や目覚障害の有無とその回復過程が術後の疼痛改善に関連する可標設定を行うことが可能になるといえる。
能性がある。
110

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

ポスター 1

1 P- 07 TKA 術後−症例に対する超音波画像を用いた膝周囲軟部組織の観察○小林 魁瑠 1）、服部 良 1 ）、四井 康喬 1 ）、永田 敏貢 1）、
松本 和 2）、小川 寛恭 2 ）、青木 隆明 1 ）2 ）、秋山 治彦 2）
1 ）国立大学法人 岐阜大学医学部附属病院 リハビリテーション部、2 ）国立大学法人 岐阜大学整形外科〜仮義足ソケットの調整と体幹機能に着目して〜○田中 彩香、橋本 恵、酒井 有紀、後藤 伸介、
三苫 純子
特定医療法人社団勝木会 やわたメディカルセンター

キーワード：骨盤半裁術、仮義足調整、体幹機能【 目的 】2010 年度の報告では、股義足処方は 1,693 人中 1%であり股義足作成症例は稀である。また、骨盤半裁患者に対しての理学療法や、断端の成熟がどのような過程で進むのかの報告は少ない。今回、骨盤半裁術後の患者を担当し立位獲得よりも座位獲得に難渋した。断端成熟の見極めが困難な状況での仮義足ソケットの調整や体幹機能へのアプローチを行い、疼痛なく義足装着下での座位を獲得できた。本症例に説明と同意を得たのでここに経過を報告する。
【 方法 】〈 患者情報 〉50 代女性、骨肉腫と診断され X 月 Y 日右骨盤
半裁術（仙腸関節温存）施行。Y+56 日後、左肺転位・右創
部再縫合施行。Y+93 日に当院転院となった。創部治癒しておらず採型が遅れ、Y+155 日に仮義足を作成した。
〈 方針 〉本症例の退院後生活は車椅子での移動が主であるため、座位を中心に、アライメントを確認し義足の調整を行った。理学療法プログラムは、断端形状評価、断端への荷重練習と併せて体幹・下肢の筋力強化、柔軟性の改善を中心に評価・治療を行った。
【 結果 】仮義足完成後も、断端周径・断端長の 2 ㎝狭小を認めた。装着下の座位では断端側方に隙間が生じ、骨盤右傾斜し左上前腸骨棘・右仙腸関節部に疼痛、右仙骨下方に発赤・疼痛を生じていた。骨盤右傾斜・左上前腸骨棘・右仙骨下方
はソケット調整のみで改善が図れた。仙腸関節部は疼痛部を除圧しても仙骨の後方離開・残存骨遠位端の後方への動揺性があり、改善は得られず 30 分以上装着して過ごすことが困難であった。また、座位にて断端荷重位では骨盤後傾し仙腸関節部への圧迫が強まり疼痛を助長した。最終評価では、座位にて断端荷重位でも骨盤中間位で体幹崩れなく保持が可能となった。今回は仙腸関節部を除圧する目的でインナーを装着し 1 時間座位で過ごすことができ、連続で約 6 時間疼痛なく装着し過ごすことが可能となった。
【 考察 】今回、ソケット調整のみで座位の疼痛を改善できな
かった要因として、断端の形状が仮義足作成後も変化していたこと、体幹機能の低下によりソケット内で断端の不安定さが惹起されたと考える。インナーで仙骨・残存骨を固定することができ更に、体幹機能が向上したことにより断端への荷重線が変化し疼痛なく座位保持が可能となったと考える。
【 理学療法学研究としての意義 】骨盤半裁術においても、仮義足作成に向けて術後から断端形状の経過を追うことは断端の形状が安定したことを確認・ソケットの調整をする上で重要であることが示唆された。また、体幹機能の強化や断端への荷重練習をソケット内でのアライメントを確認しながら行っていくべきだと感じた。本来、義足は立位・歩行を目的として作成することが一般的ではあるが、今回生活様式に着目したことで、疼痛なく義足装着下での車椅子座位を中心とした生活再建に貢献することができた。

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

111

第1 日 目【はじめに 】人工膝関節全置換術（以下：TKA）後の膝周囲軟部組織の癒着予防は、良好な可動域を獲得するために重要であり運動療法については多くの報告がある。また、超音波
画像診断装置（以下：エコー）を用いた膝周囲軟部組織の動態に関する報告も多くなっており、その動態解明は進んでいる。
しかし、我々の渉猟しえた範囲では TKA 術後における軟部
組織の動態に関する報告は無い。そこで今回、癒着予防を目的として理学療法を実施した TKA 術後の一症例に対してエコーを用い膝周囲軟部組織の動態を観察したので報告する。
【 症例紹介 】症例は 80 歳代の女性で、診断名は右一側性原発性膝関節症である。Kellgren-Lawrence 分類 gradeⅣ、大腿脛骨角は 189.5°で術前の膝関節可動域は屈曲 125°
、伸展0°であった。膝痛が増悪したため、右膝関節に対して TKAを施行された。本症例に対して発表の目的と意義について十分に説明し、同意を得た。
【 理学療法と経過 】理学療法は術後 3 日目から開始した。膝周囲軟部組織の癒着を予防するために、大腿四頭筋の反復収縮運動（以下：反復収縮）や内側広筋・外側広筋の gliding 操
作（以下：gliding 操作）、膝蓋上包の持ち上げ操作（以下：持ち上げ操作）を実施し、自主練習には大腿四頭筋セッティ
ング（以下：セッティング）を指導した。膝関節可動域（屈曲 / 伸展）は術後 1 週間で 95°/0°、2 週間で 115°
/0°
、3 週
間で術前可動域と同等の 125°/0°を獲得した。術後 3 週目にエコーによる軟部組織の動態観察を行い、反復収縮により大腿四頭筋が滑走する様子や、セッティングにより膝蓋上包が開大する様子を観察できた。
【 考察 】膝関節拘縮の鏡視下受動術所見について、須田らは大腿四頭筋と膝蓋上包の癒着および線維化が拘縮の原因であったと報告している。また林らは、膝蓋上包の癒着が膝蓋骨の長軸移動を著明に制限するため、膝関節拘縮の最も重要な要因になると報告している。TKA においては、大腿四頭筋や膝蓋上包に対する侵襲があり、術後は癒着予防について十分な対応が必要となる。そのため本症例においては大腿四頭筋とその深層に位置する膝蓋上包との癒着を予防するために反復収縮を行い大腿四頭筋の長軸方向での滑走を促し、
gliding 操作により内側広筋や外側広筋の側方への滑走を促した。これらの操作が術後の癒着予防に繋がり膝関節屈曲運
動時に大腿四頭筋が滑走する様子を観察できたと考えた。さ
らに本症例では、セッティング時に膝蓋上包幅の開大が観察できた。豊田らは、正常膝において膝蓋上包幅が開大することが膝関節の癒着予防に繋がると述べており、本症例の良好な可動域の獲得に繋がったと考えた。癒着予防に重点を置いて運動療法を行った結果、エコー上では、大腿四頭筋の良好な滑走や、膝蓋上包の開大が観察され、良好な可動域を得る
ことができたと考えた。

疼痛のない座位獲得を目指した症例を
経験して

ポスター

キーワード：人工膝関節全置換術、癒着予防、超音波画像診断装置

1 P- 08 骨盤半裁術施行後、義足装着しポスター 1

1 P- 09 Super Path approach による

人工股関節全置換術後の自立歩行に影響する因子の検討

1 P- 10 当院における術前の肩関節可動域制限を伴う鏡視下腱板修復術後の治療成績○山田 尚輝、池田 拓史、酒井 有紀、後藤 伸介○冨田 崚介 1）、小寺 一寿 1 ）、田中 和彦 1 ）、松原 隆将 2）

やわたメディカルセンター リハビリテーション技師部1 ）社会医療法人 杏嶺会 一宮西病院 リハビリテーション科、
2 ）社会医療法人 杏嶺会 一宮西病院 整形外科

ポスター

キーワード：Super Path approach、自立歩行、関節可動域

キーワード：腱板断裂、鏡視下腱板修復術、可動域制限

第1 日 目【 目的 】 人工股関節全置換術（以下 THA）後において、多【 目的 】近年、肩腱板断裂に対する鏡視下腱板修復術（以下くの患者は早期に自立歩行を獲得される現状であるが、更な
ARCR）の有用性や良好な術後成績が数多く報告されている
る自立歩行獲得期間の短縮が要求されている。今回、当院に中、術前で関節可動域制限を伴う症例の術後成績不良である
おける、変形性股関節症（以下股 OA）患者に対して Super
報告が散見される。今回、術前に可動域制限を伴う ARCR
Path approach による THA 後の術後自立歩行獲得に影響す症例に対して、術前後で週 1 回以上の外来理学療法実施におる要因の検討をしたので報告する。
ける当院での術後可動域に関して調査した。
【 方法 】 対象は 2017 年 2 月から 2018 年 3 月の間に当院で股【 方法 】対象は 2016 年 4 月から 2017 年 11 月までに当院にてOA に対し、片側 THA を施行し、入院中に自立歩行が可能
ARCR を行い、術後 6 ヶ月まで経過観察が可能であった 50であった症例のうち、術後合併症（脱臼、腓骨神経麻痺）を例から、術前の肩関節他動挙上が 140°未満の 17 例を対象と呈した例、データ欠損例を除外した 17 例、18 股（男性 2 名、した。内訳は男性 10 例、女性 7 例、平均年齢は 64.9 ± 8.6 歳
女性 15 名、年齢 70.1 ± 7.0 歳、BMI23.5 ± 5.3）とした。自であった。断裂形態は、小・中断裂 8 例、大断裂 6 例、広範
立歩行の定義として、杖歩行もしくは独歩での歩行様式とし
囲断裂 3 例であった。これらの症例に対して術前、術後 3 ヶた。全例、Super Path approach による侵入で行った。
月、術後 6 ヶ月の各時期で自動関節可動域（屈曲、外転、水独立変数として、術前・退院時の歩行時痛（Visual Analog
平内転、1st 外旋、2nd 外旋、2nd 内旋）の推移をそれぞれ
Scale：VAS）、術前・退院時の患側・健側股関節伸展・外検討した。統計学的検討には一元配置分散分析、多重比較検
転筋力、術後股関節伸展 0°獲得達成日数を計測した。従属定を行い、危険率 5% 未満を有意水準とした。なお、対象者
変数は自立歩行獲得日数とした。股関節伸展・外転筋力は徒には本研究の主旨を十分に説明し、同意を得た。
、3 ヶ月 101.3 ± 17.5°、
手筋力測定器にて計測を行った。
【 結果 】 屈曲では術前 91.9 ± 40.5°
6 ヶ 月 130.3 ± 17.3°、 外 転 で は 術 前 65.0 ± 29.7°、3 ヶ 月
統計解析は、Spearman の順位相関係数を用い、従属変数
84.0 ± 21.4°、6 ヶ月 109.1 ± 22.0°、水平内転では術前 95.0に影響する独立変数を算出した。
± 30.2°、3 ヶ 月 106.7 ± 11.1°、6 ヶ 月 113.5 ± 9.3°
、1st 外倫理的配慮については、当院倫理審査委員会の承諾を受け
旋では術前 29.4 ± 11.8°、3 ヶ月 13.8 ± 12.4°、6 ヶ月 27.6 ±て実施した。
15.1°、2nd 外旋では術前 33.3 ± 18.0°、3 ヶ月 34.1 ± 13.6°、【 結果 】自立歩行獲得日数は 11.9 ± 4.9 日であった。自立歩行獲得日数と有意な相関が認められた変数は、術後股関節伸6 ヶ月 44.7 ± 17.6°、2nd 内旋では術前 33.8 ± 32.8°、3 ヶ月
展 0°獲得達成日数（rs = 0.53、p ＜ 0.02）のみで、術前・退25.9 ± 11.1°、6 ヶ月 26.3 ± 14.7°であった。屈曲と外転に院時の VAS、術前・退院時の患側・健側股関節伸展・外転
おいて術前と術後 6 ヶ月、術後 3 ヶ月と 6 ヶ月で有意差を認
筋力には相関関係を認めなかった。
めた。また 1st 外旋において術前と術後 3 ヶ月、術後 3 ヶ月
【 考察 】金井らによると、股関節伸展制限により、股関節周と 6 ヶ月で有意差を認めた。その他は有意差を認めなかった。
囲筋張力（腸骨筋、大殿筋）は低値を示すことが確認された【 考察 】屈曲、外転、水平内転、2nd 外旋可動域は術後 6 ヶと報告しており、南角らによると、THA 術後患者の歩行中
月の時点で術前よりも改善しており、屈曲と外転に関してはにおける股関節伸展角度の減少は、推進力の低下と円滑な重術後 3 ヶ月から 6 ヶ月の間で有意に改善する傾向にあった。
心移動を阻害する一因であると報告している。本報告におい一方で 1st 外旋は術後 3 ヶ月で可動域が有意に低下し、術後ても術後股関節伸展 0°獲得が自立歩行の獲得に関与してい6 ヶ月の時点で術前と同等まで改善せず制限が残る傾向にることから、股関節周囲筋を効率よく機能させ、円滑な重心あった。山森らは術後 3 ヶ月時点での ADL 動作と自動屈曲、移動を行う為には股関節伸展 0°獲得が有効であると考える。
外転、2nd 外旋が正の相関を示したと報告しており、積極的
福島らは Super Path approach の利点として中腎筋・小な外来理学療法実施においても、1st 外旋は日常生活上での腎筋を前方に、外旋筋群を後方に分けて術野を確保するため、 使用頻度が少なく、その結果自動可動域が拡大しなかったと
低侵襲であると報告している。藤岡らによると、術前の患考えられる。また 2nd 内旋も同様に術後 6 ヶ月の時点で術前側・健側の股関節伸展・外転筋力が高いほど、前方・後側方
可動域よりも下回り制限が残った。当院の術後プログラムでアプローチによる THA 後の自立歩行獲得が早期であったと
は術後 6 週より 2nd 内旋の可動域練習を徐々に開始し、積極報告しているが、今回は全例が Super Path approach であ的な可動域練習の時期に関しては個別に判断することとなっるため、術前の筋力が術後の自立歩行に与える影響は少なている。腱板縫合部の修復過程に関する報告は様々であり、かったと考える。
今後は再断裂の危険性を考慮し回旋方向の積極的な可動域練【 理学療法学研究としての意義 】理学療法として早期から股習開始時期や治療プログラムの立案を行っていくことが必要
関節伸展可動域を獲得することで、自立歩行獲得が早期に行であると考える。
え、更なる入院期間の短縮に繋がるのではないかと考える。
【 理学療法学研究としての意義 】ARCR 後の肩関節可動域の改善傾向を把握しておくことは、理学療法プログラムの立案において有用なことであると考える。

112

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

ポスター 1

1 P- 11

病棟移動自立における認知機能、注意機能が与える影響○大丸 恭平、小川 泰平、奥山 基紀、中岡 英二、
中井 沙樹、藤田 尚志
医療法人誠仁会 塩川病院

一期的多部位手術施行後、リハビリテーション実施時に「恐怖心」が生じた症例について○馬塲 つぐみ 1）、太田 有香 1）、石川 和代 2）、村井 伯啓 1 ）、
新開 崇史 1）、鈴木 ちか 1）、西山 正紀 1）1 ）独立行政法人国立病院機構 三重病院、2 ）藤田保健衛生大学 七栗記念病院

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

113

第1 日 目【目的 】安全な在宅支援には、病棟内 ADL の拡大は必須とな
キーワード：脳性麻痺、一期的多部位手術、恐怖心るが、転倒のリスクも増加する。要因として、運動機能のほ【 はじめに 】脳性麻痺の痙縮に対して筋解離術等の手術が行か認知機能、高次脳機能及び精神状態の問題により、自立をわれている。当院でも、脳性麻痺の下肢変形に対して一期的阻害している可能性が考えられる。本研究は、運動機能が向多部位手術の施行とその後のリハビリテーション（以下、リ上し病棟移動が自立した患者、非自立の患者に対し、認知尺ハ）を実施している。今回、「恐怖心」が術後リハの阻害因
度、行動観察尺度の観点から、Mini-Mental State Examination（以下 MMSE）、Behavioral Assessment of Attentional
子となった症例を担当する機会を得たため報告する。
Disturbance（ 以下 BAAD）、N 式老年者用精神状態尺度（以【 症例紹介 】8 歳、男児。
下 NM スケール）を用い、客観的な自立度の判定をするため
診断名：脳性麻痺。
の決定要因として活用できないか検討した。
現病歴：在胎 30 週 1 日、帝王切開にて出生体重 1,562g で出【 方法 】対象者は、平成 29 年 8 月から平成 30 年 4 月の間で当生。両側の脳室周囲白質軟化症を認め、生後 9 か月頃より四院に入院し、既往歴に中枢神経疾患のない整形外科疾患患者
肢の痙性麻痺が出現。入院前、起立困難でつかまり立ちは不23 名。男性 5 名、女性 18 名、平均年齢 83 ± 8。本研究の主
安定、移動は車椅子、移乗は全介助レベル。動作時の筋緊張
旨と方法について同意を得た者を対象とした。
亢進のため、かがみ姿勢・はさみ脚・尖足が見られ手術目的病棟移動が見守りから自立の患者の中でバランス機能の評で当院に入院。両下肢の可動域制限は軽度であったが、深部価項目として Berg Balance Scale を実施。運動機能におい感覚やボディイメージの低下が見られた。知的レベルは、言て自立レベル（カットオフ値 36 点以上）を対象とし、MMSE,
語理解良好であるも語彙年齢は 3 歳以下であった。
BAAD, NM スケールを実施した。病棟移動自立、非自立そ
手術名：両側下肢の一期的多部位手術
れぞれの相関関係について Williams 法を用いて調査した。 【 説明と同意 】学会発表および学術報告についての趣旨、個そして、得られた結果についてフィッシャーの z 変換を用
人情報の保護について十分な説明を行い家族より同意を得た。
いて（有意水準 5%）両群比較検討した。
【 経過 】手術施行後、両側長下肢ギプス固定となる。術後 4【 結果 】対象者全体での P 値は MMSE-BAAD は 7.4 × 10-4。 日よりリハ開始したが疼痛・恐怖心により、座位・立位訓練
MMSE-NM スケールは 1.2 × 10-3。NM スケール -BAADの実施は困難であった。疼痛の軽減、信頼関係の向上・動作は、4.2 × 10-7 であった。病棟移動自立群における P 値はの反復練習・鏡や写真にて視覚的なフィードバックを促すこ
MMSE-BAAD は 3.4 × 10-1。MMSE-NM ス ケ ー ル は 5.8とで恐怖心が軽減したため、術後 2 週で座位・立位・歩行訓× 10-1。NM スケール -BAAD は 3.9 × 10-2 であった。病棟練を開始することが可能となった。術後 3 週にて両側短下肢
移 動 非 自 立 群 に お い て の P 値 は MMSE-BAAD は 9.1 ×装具に変更となったが、立位・歩行訓練時に膝折れが見られ、10-1 MMSE-NM ス ケ ー ル は 6.6×10-1。NM ス ケ ー ル
再度恐怖心の訴えが聞かれた。そのため、安心感を得やすい-BAAD は 2.1 × 10-1 であった。
起立保持装置での立位訓練や床上動作訓練をリハと自主訓練【 考察 】BAAD-NM スケールの間に有意差が見られた事かにて実施した結果、体幹と下肢の筋力増強・筋出力が向上しら、移動時の注意分配と日常生活の行動、精神状態の要因が座位や立位、起立動作が安定した。術後 7 週で Spontaneous
関与していると考えられる。MMSE は全般的な認知機能のReaction Control Walker（ SRC 歩行器）歩行を開始し病棟スクリーニング検査として使用されているが、病棟移動自立
で の 自 主 訓 練 に て 継 続。 術 後 8 週 に て Posture Controlを検討する上で認知尺度での評価だけでは十分な判断基準とWalker（ 以下、PCW）歩行を開始。術後 15 週にて、PCWは言えない。佐野らは、認知症が軽度群、中等度群での入院で 20 m 程度の歩行が見守りで可能となり退院となる。
時の MMSE と NM スケール関係性が有意に低かったと報【 考察 】手術により動作時の筋緊張は改善した。術後は筋力告している。その要因として環境、生活習慣、人間関係の変が低下すると言われており、ギプス固定期間中からギプス除化から行動、心理症状が影響しているとし、入院中の ADL
去後を見据えた訓練が必要である。本症例もギプス固定期間の自立度との関係性を示唆している。そのため、病棟移動をより下肢筋力・筋出力向上を目的に立位訓練等を早期より実見守りから自立への判断指標として、全般的な認知機能と療施したかったが、「恐怖心」が訓練の阻害因子となった。そ法士の視点から行動観察し、注意機能・NM スケールの評のため、機能向上目的のリハだけでなく、早期からの恐怖心価に含まれる関心、意欲、交流などの精神状態の把握が重要に対するアプローチの重要性を学んだ。ギプス除去後、アラとなり、より安全に病棟の移動手段の変更を行うために有用イメントや筋出力の変化・ギプス固定に伴う筋力低下、恐怖であると考える。
心の再燃により起立・歩行が困難であった。本症例はボディ【 理学療法学研究としての意義 】病棟移動を自立するためにイメージの低下により自分の身体像を捉える事が困難で恐怖
認知機能の評価をスクリーニング上での重症度だけでなく、心の訴えが聞かれたが、鏡等の視覚的なフィードバックによ注意機能、精神状態の行動観察の観点も組み合わせ、病棟移り身体像を確認することで、恐怖心が軽減した。また、恐怖動自立の判断を行う事で転倒予防、予測できると考える。
心に配慮しリハ内容を工夫したことで円滑に行う事ができ、立位や歩行能力の向上に繋がったと考える。

ポスター

キーワード：病棟移動、認知機能、注意機能

1 P- 12 脳性麻痺児の下肢変形に対しポスター 1

1 P- 13 リハビリ専門職養成校在学中の

1 P- 14 地域基幹病院高齢入院患者の○鈴木 敏和 1）2）

○小椋 謙三 1）、麻生 裕紀 2）、小原 雄斗 1）、井上 貴行 1 ）3 ）、永谷 元基 3）、山本 紗矢香 1）、鬼頭 正信 1）、三島 信彦 4 ）社会保険体制教育調査

1 ）医療法人社団 新和会 レッツ統括センター、2 ）静岡県理学療法士会 生活環境支援系専門部会

ポスター

キーワード：地域包括ケア推進リーダー、社会保障システム、
地域ケア会議自宅退院に関連する因子の検討

1 ）名古屋逓信病院、2 ）一宮市立一宮市民病院 呼吸器内科、3 ）名古屋大学医学部附属病院 リハビリテーション部、4 ）名古屋逓信病院 内科
キーワード：自宅退院、超高齢社会、Barthel Index

第1 日 目【 目的 】理学療法士・作業療法士協会では、地域包括ケア推【 目的 】超高齢社会において、地域における包括的な医療支進リーダーの育成を進めている。しかし、地域ケア会議に参援・サービス提供体制の構築が推進されており、当院のよう加している療法士からは、実際の現場で苦慮するケースや、な地域の基幹病院は、入院患者を可能な限り自宅退院につな
基礎的な能力に疑問を感じるとの声が上がっている。この為、 げるような支援や調整を行う役割が求められている。自宅退推進リーダー育成時の教授内容を再考するにあたり、療法士
院に向けて、入院時より対策が必要であるが、入院時におけの就職時学習状況を把握した上での講義が重要と考えた。今る自宅退院に関わる要因の検討は各種されているが一定の見
回、療法士養成校の教員に調査を行い、学校卒業時の地域医解は得られていない。そこで、本研究では入院時における自療教育の提供状態を把握し、人材育成プログラム参加者への宅退院に関連する因子について調査した。
提供内容を再考することを目的とした。
【 方法 】対象は 2017 年 5 月～ 11 月に当院に入院した 143 例【 方法 】本調査はアンケート調査とし、東海北陸地方の理学とし、転帰先、認知症の有無、フレイルの各項目（体重減少、療法士養成校 40 校、作業療法士養成校 26 校の所属教員を対倦怠感、活動量、握力、通常歩行速度）、入院時 Barthel
象として郵送にてアンケート調査を依頼した。回答はイン、入院期間、年齢、入院前のリハビリテー
Index（以下 BI）
ターネットにて行い、回答期間は、2017 年 8 月 1 日より 31
ション（以下入院前リハ）の有無、入院前住居を調査項目と日まで実施した。尚、本調査に関する、趣旨、目的、活用方
した。認知症の有無は、認知症高齢者の日常生活自立度を参法をホームページ上にて説明し、同意をもって回答を頂くシ
考に、ランクⅠ～ M のいずれかに該当するものを「認知症ステムとした。本調査は、医療法人社団新和会倫理委員会にあり」と判別した。解析は、自宅退院できた症例を「自宅て承認された。分析は、学校での教育状態、教員、学生の卒群」、自宅退院以外の症例を「非自宅群」とし、各項目との業時の習熟状態を検証した。
関連を多重ロジスティック回帰分析にて検討した。
【 結果 】本調査は、28 校の回答を得た。回答された全ての学【 結果 】143 例中、自宅群が 86 例、非自宅群が 57 例であった。
校に社会保障システムに関する講義があり、96.4% が学校所
リハ対象疾患は脳血管疾患 21 例、運動器疾患 58 例、内部障属の専任教員が行っていた。講義は、1 学年次に行っている学害 32 例、その他 32 例であった。入院前住居は自宅が 37 例
校が 69.4% と最も多かった。講義内容に関しては、不十分がで全体の 26%、非自宅が 106 例で 74% であった。入院時に49%, 十分が 51% となった。社会保障システムの職能教育時得られる自宅退院の関連する因子として、認知症の有無、間について、不十分が 41%, 十分が 59% となった。現在の社
BI、入院期間、入院前リハの有無、入院前住居が抽出された。
会保障システムの中での、教員の介護保険制度の理解は、不「認知症なし」症例のみを対象に、入院前住居を除いて検討
十分が 30%, 十分が 70% となった。学生に関して教員が感じした結果、BI が抽出された。
ている学生の理解度は、不十分が 79%, 十分が 20% となった。 【 考察 】自宅退院に関連する因子として、認知症の有無、BI、【 考察 】社会保障システムに関する講義は、多くが 1 学年次
入院期間、入院前リハの有無、入院前住居が抽出され、特にに行われている為、学生の社会保障システムに関する意識は認知症と入院前住居のオッズ比が高かった。先行研究と同様
低く、知識を継続することが困難となっていた。また、毎年に認知症の有無が自宅退院に影響することが推察された。ま改正される社会保険体制をレクチャーすることは困難であった、入院前住居については、対象のうち 56 例（39%）が運動た。社会保障システムを教授する必要性を全ての教員で認め器疾患に対する術後のリハ継続を目的とした症例であったこているが、教授内容については、十分、不十分が二分した結とも影響していると推察される。
「認知症なし」の症例のみ
果となり、知識習得に関するゴールの違いが考えられた。教を対象にした解析の結果では、BI のみが唯一抽出され、入員の現在の社会保険システムに関する理解は、講義は基礎的院以前の ADL の自立度が高いほど、自宅退院に至る可能性
内容で十分であり、現在の教員知識で十分で講義が行えるとが高いことが推察された。しかしながら、本研究では入院前の考えであった。学生の理解度は約 8 割が不十分と回答されリハや入院前住居の詳細、疾患による差異との関連は不明でており、社会保険システムへの関心が非常に低いことがわ
あり、今後の課題である。
かった。
【 理学療法学研究としての意義 】超高齢社会において、医療【 理学療法学研究としての意義 】社会保険が毎年改正され、費や介護費の増大は深刻な問題であり、入院期間の短縮のた
地域差がさらに拡大される社会保険システムを、在学中に学めにも入院早期から退院先の検討や退院に向けたサービスの生が把握することは困難とわかった。教員からも、臨床実習調整が重要である。したがって、自宅退院の可否に影響するや入職してから必要な教育を団体が支援していく体制が望ま因子を検討することは、より効果的な理学療法を提供するたれている。また、今後、地域包括ケア推進リーダーの職能連めの重要な基盤となると考えている。
携には、育成段階で社会保険体制の学習に関する十分なフォローが必要ではないかと考えられた。

114

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

ポスター 1

1 P- 15 思いに寄り添った退院支援・調整を試みて― 重度対麻痺患者へのアプローチを通して ―○石川 尚一、山中 良二

1 P- 16 地域包括ケア病棟における自宅復帰に影響する要因の検討○横道 宏昌、岡田 誠、宮﨑 宜久、中村 富志夫、
上田 真也、田垣 幸真、辻井 麻未
松阪市民病院 リハビリテーション室

医療法人社団紫苑会 富士いきいき病院

キーワード：地域包括ケア病棟、自宅復帰、FIM

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

115

第1 日 目【 目的 】阿部は「医療機関における退院支援・退院調整は、 【 目的 】地域包括ケア病棟（以下ケア病棟）は在宅復帰支援
患者の QOL の向上および在院日数の短縮、在宅医療・介護が重要な役割のひとつである。在宅復帰に向け、ケア病棟とへの早期移行のため重要課題であり、退院支援は患者・家族
回復期リハ病棟の機能に見合った転院先を判断する必要があが医療機関を退院した後の療養生活を自分で選ぶことができる。ケア病棟は回復期リハ病棟に比べ、入棟期間が 60 日間るように、患者・家族の思いを引き出しながら必要な情報をと短く、多様な疾患が対象となる。ケア病棟から自宅復帰が提供すること、また退院調整は療養継続のため必要な環境を可能であった患者の特徴を捉えることは重要である。そこで、整える作業である」と述べている。今回、重度対麻痺を呈し、 本研究の目的はケア病棟における自宅復帰に影響する要因を
今後は歩行獲得が困難とされながら強く自宅退院を望み、早明らかにすることとした。
期からケアマネージャー（以下 CM）と情報共有・連携を取り【 方法 】対象は 2016 年 9 月～ 2017 年 8 月に当院ケア病棟を退ながら退院支援・調整を行った症例を経験したので報告する。 棟し、入院前の所在が自宅で、入棟中にリハビリテーション【 倫理的配慮 説明と同意 】患者及び家族に書面・口頭にてを介入した患者 273 例（男性 118 例・女性 155 例、疾患割合：説明し、同意を得た。
運動器 241 例・脳血管 5 例・内部障害 21 例・その他 6 例）と【 方法 】80 歳男性。脊椎腫瘍による Th1-Th3 の圧迫骨折にした。入棟中に転棟、死亡退院、必要なデータが欠落した症
より両下肢の重度対麻痺および重度感覚鈍磨を呈した。排泄例は除外した。診療録より後方視的に、年齢、性別、入院の感覚は脱失であり尿カテーテル挿入、終日オムツ対応。起立原因疾患、同居家族の有無、入院前の介護保険サービス利用
および立位保持は全介助を要し、移乗動作はトランスファーの 有 無、入 院 前 歩 行 能 力、ケア 病 棟 在 院日数、入 棟 時
ボード使用で中等度介助を要した。医師および看護師と協議
Functional Independence Measure（ 以下 FIM）の運動・認し、将来的な歩行の獲得は困難であると判断したが、本人は知項目合計得点、退棟時 FIM の運動・認知項目合計得点および FIM 各項目の点数、FIM 利得、FIM 効率を調査した。
強く自宅退院を希望された。主介護者の妻は本人の自宅退院の意思を尊重はするものの、自身が介護を行うことには不安
転機先を自宅群 206 例と非自宅群 67 例とに分け、Mannがあり消極的であった。妻が来院するたびに積極的にコミュ
Whitney の U 検定、カイ二乗検定を用いて比較した。さらに
自宅退院の可否を従属変数、2 群間で有意差を認めた因子をニケーションをとり、①自宅出入り口の手段の確保 ②移乗
独立変数としてロジスティック回帰分析を行った。有意水準
手段の獲得 ③ 排泄の自立、以上 3 点が獲得できれば自宅退院を受け入れるとのお話をいただき、看護および作業療法とは 5% とした。本研究は当院倫理委員会の承認を得て行った。
【 結果 】疾患（FIM 合計得点入棟 / 退棟）で示す。運動器（入連携をとりつつ理学療法は介入した。妻から、介護について
前向きな発言が聞かれるようになった入院 50 日目より理学
棟 87.0 点 / 退棟 101.7 点）、脳血管（入棟 64.4 点 / 退棟 74.6
療法の見学を行っていただいた。
点）、内部障害（入棟 70.1 点 / 退棟 71.0 点）、その他（入棟【 結果 】① は歩行獲得が難しい旨を、ソーシャルワーカー
88.8 点 / 退棟 107.7 点）であった。2 群間比較では、年齢、性（以下 MSW）から担当 CM に情報伝達。入院 54 日目に CM
別、入院の原因疾患、入院前の介護保険サービス利用の有無、と福祉用具業者が自宅を訪問し、玄関の環境を確認し、ス
入棟時の FIM 運動・認知項目合計得点、退棟時 FIM の運
ロープにて対応することとなった。② は横乗り車いす使用
動・認知項目合計得点、退棟時の FIM 各項目全て、FIM 利
でプッシュアップにて自立。横乗り車椅子およびベッドにつ得、FIM 効率について有意差を認めた（P ＜ 0.05）。また、
いては CM と連絡を取り退院後も同じものを用意して頂け
ロジスティック回帰分析の結果、自宅復帰に影響する因子とる旨、要請し了承を得る。③ は、入院日 16 日目に尿カテーして、「移乗（ベッド）」（オッズ比：0.66、95%CI0.51-0.86、テルは抜去されたものの尿・便意は回復せずベッド上でのP ＜ 0.05）、「歩行」（オッズ比：0.81、95%CI0.67-0.98、P
パッド交換を集中的に練習し習得。排便時の処理は妻がパッ＜ 0.05）、「階 段」（オ ッ ズ 比：0.66、95%CI0.51-0.87、P
ド交換および清拭の介護方法を習得した。① ～③ は理学療
＜ 0.05）が抽出された。
法の様子を毎回、妻が見学し、適時、コミュニケーションを【 考察 】ケア病棟入棟時 FIM 合計得点は回復期病棟に比べとり現状を把握していただき、自宅退院に至った。
高い傾向にあった。自宅群は非自宅群に比べ、FIM の運動【 考察 】入院当初より主介護者の妻とコミュニケーションを
項目および認知項目合計点が高値であり、回復期リハ病棟をとり信頼関係の構築に努め、入院中の経過を CM に入院早対象とした先行研究と同様の結果となった。FIM 全項目で期より伝え情報交換を実施することにより、患者および家族
有意に高値を示し、「移乗（ベッド）
」
、
「歩行」
、
「階段」が
の思いを引き出しながら退院支援を実施し、必要な環境を整
自宅復帰に影響する可能性が示唆された。
える退院調整が行えたものと考える。
【 理学療法学研究としての意義 】本研究の結果から、ケア病【 理学療法学研究としての意義 】適時、患者・家族・多職種
棟から自宅復帰が可能であった患者の特徴が明らかになり、と連携をとり、共通の目標を持ちアプローチを実施すること
ケア病棟の管理運営、ケア病棟と回復期リハ病棟の役割や機が重要であると示唆された。
能のすみ分けの一助になると思われる。

ポスター

キーワード：退院支援・調整、ケアマネージャーとの情報共有・連携、
主介護者とのコミュニケーション

ポスター 1

1 P- 17 退院後訪問から見えた退院後の

1 P- 18 外来リハから日常生活支援総合事業○杉山 一輝、小池 知治、山口 知宏○徳田 昇、道端 わこ、岩﨑 武史

ADL 能力の向上を認めた 1 症例

医療法人三九会 三九朗病院

通所型サービス C に移行し生活の拡がりを認めた一例

医療法人全心会 伊勢慶友病院

ポスター
第1 日 目

キーワード：退院後 ADL 能力、退院後訪問、生活範囲の拡大

キーワード：外来リハ、通所 C、生活の拡がり【 目的 】回復期リハビリテーション病棟（以下回リハ病棟）に入院した自宅退院患者に対し、家屋訪問を行っている。しかし退院後のフォローアップは十分に行えていない現状である。先行研究では退院時と退院 1 ヶ月後の FIM 運動項目が低下し、ADL 低下をきたすと言われている。今回、退院後訪問を行い、家屋改修後の自宅での生活により ADL 能力に変化が生じた症例がいたため報告する。
【 方法 】対象は当院回リハ病棟入院中に家屋訪問を実施した
70 歳代男性。X 年 1 月、急性大動脈解離術後の多発性脳梗
塞を発症し両側性の片麻痺を呈した症例、同年 3 月～ 8 月で当院に入院し、退院時の身体機能は左 BRSⅢ/Ⅲ/Ⅲ、右BRSⅤ/Ⅴ/Ⅴ、FIM 運動項目は 61/91 点である。また、家族は協力的であり入院時から付き添い歩行等を行っていた。退院後約半年後に療法士と MSW で訪問し家屋環境の確認と身体機能・ADL の確認、生活状況についてのアンケート調査を行った。尚、発表に際し同意と院内倫理委員会の承諾を得た。
【 結果 】家屋改修や福祉用具は概ね提案通りに実施・導入されていた。提案内容以外では浴室の出入りの為に縦手すりの設置、浴槽を跨ぐための縦手すりの設置を追加していた。当院退院時の ADL は自宅内 4 点杖歩行見守り、屋外 4 点杖歩行軽介助、更衣（下衣）軽介助、入浴はサービスの利用、その他 ADL を見守りとした。現在の ADL は自宅内 T 字杖歩行修正自立、屋外 T 字杖歩行見守り、更衣（下衣）軽介助、
入浴動作軽介助、その他 ADL 動作は修正自立で生活している。また入浴はサービスの利用であったが、患者、家族からシャワーだけでも自宅で利用したいとの希望があり、訪問リ
ハビリにて脱衣所と浴室の改修を行った。転倒は自宅内歩行が修正自立に変わった際に 1 度あった。
【 考察 】家屋改修により安全に生活できる自宅環境に整えることができ、入院時のリハビリの介入により自宅で生活できる身体機能・ADL 能力のベースができた。また、家族の患者への理解、協力により過介助になることはなく、頻繁に外出し歩く機会を作っていた。その結果、退院後訪問時のFIM 運動項目は 70/91 点に向上し、身体機能は左 BRSⅣ/Ⅳ/Ⅳ、右 BRS Ⅵ / Ⅵ / Ⅵに向上したことに伴い ADL 能力が向上した要因であると考える。ADL 能力が向上したことにより、自宅での入浴が可能となり、介助量の軽減にも汎化されたと考える。
【 理学療法学研究としての意義 】介護者の有無に関わらず、退院後の ADL 能力に変化が生じる。そのため、退院後の生活が変化しうることを予測し、家屋環境の提案や家族指導が必要と考える。また、生活範囲の拡大に伴い転倒リスクも上がることが予測されるため、機能の向上を見据えた動作指導
を入院時から行うことが必要であると考えた。

【 はじめに 】三重県伊勢市では平成 29 年 4 月から伊勢市介護予防・日常生活支援総合事業通所型サービス C「伊勢市元気はつらつプログラム」（以下通所 C）が開始された。今回、当院外来リハから当院通所 C へ移行して生活に拡がりを認めた症例を経験したので報告する。
【 倫理的配慮 】発表に際し、当院倫理委員会で承認を受け、本症例へ書面と口頭で説明し同意を得た。
【 症例紹介 】70 代女性、診断名は脊柱管狭窄症、主訴は腰部と右下肢の疼痛による歩行への不安、既往歴は右大腿骨人工
骨頭置換術後。独居で通院や買い物はできたが、屋外は自動車で移動して杖歩行。脊柱管狭窄症に対して外来リハ 1 日 1
単位を週 2 回実施。理学療法プログラムは腰部と右下肢の疼痛軽減目的に筋の他動的ストレッチングや関節モビライゼー
ションを施行。開始時から著変なく疾患別リハビリテーショ
ン標準的算定日数を迎え、基本チェックリストにより対象者
区分は事業対象者と認定、通所 C へ移行。移行時は歩行への不安、できないことへの否定的な発言を数多く認め外出機
会は少なかった。通所 C 初期評価：等尺性膝伸展筋力 0.44 ㎏、開眼片脚立位時間右 1.0
f/㎏（アニマ社製μTasF-01 使用）
秒左 4.7 秒、10 m 最速歩行テスト独歩 21 歩 /9.7 秒、CS30
は 0 回、連続杖歩行 10 分。LSA（Life Space Assessment）
36 点。
【 方法 】平成 29 年 9 月より 1 クール 6 ヶ月間（全 24 回）を週 1
回 2 時間で実施した。座位立位の集団運動、ホームエクササ
イズチェック等を行い、臥位運動は一切実施しなかった。毎回、ミニレクチャーを PT・OT・ST・歯科衛生士・栄養士が交代で実施。またイキイキ地域生活ノートを活用、1 週間毎に適宜聴取・賞賛・助言をし、週単位で実行可能な目標設
定し成功体験を積み重ねた。1 ヶ月に 1 回は訪問指導を行い、屋内屋外活動の助言をした。
【 結果 】開始後からできることが段階的に増加し、回を重ねる毎に「やっぱり自分で運動続けないと駄目」と気づきの言葉や肯定的な発言が増えた。最終評価では片脚立位時間右3 秒左 16 秒、CS30 は 18 回に増加。また独歩 60 分可能となり、毎日の運動習慣と外出機会が増え、LSA は 86 点と大きく改善した。
【 考察 】外来リハから通所 C に移行し、患者への受動的アプ
ローチから患者主体の能動的アプローチへ変更した。運動指
導だけでなく、生活ノートもツールとして利用し理学療法士
が専門的に目標の見通しを立て、定期に適切な難易度設定や助言・賞賛などの動機づけと成功体験を積み重ねたことが、自己効力感の高まり、行動への不安軽減、心身機能向上、生活の拡がりに繋がったと考える。一方、当院外来リハの理学療法士の関わりについて再考する必要があると考えられた。
【 理学療法意義 】介護報酬適正化や地域包括ケアシステムが推進され自立支援が促される中、理学療法士は運動療法を通じて、専門的な視点から利用者の意欲や自信を高め行動変容に繋がる介入を行うことが必要である。

116

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

ポスター 1

1 P- 19 整形外科術後患者に対し、早期離床を促すために〜女性目線から考える〜○石嶋 恵、藤田 栄、宮原 奈緒美、髙城 理子、
増井 正清

1 P- 20 前脛骨筋に対するキネシオテーピング
貼付が相反抑制効果に及ぼす影響○佐々 晴紀、酒向 敦裕、渡部 翔平
社会福祉法人恩賜財団愛知県済生会 リハビリテーション病院

市立敦賀病院【 目的 】早期離床は術後の合併症を減らし、早期回復のため必要である。当院整形外科病棟では、排泄動作をリハビリ
テーションの一環と考え、看護師と協力し離床をすすめている。しかし、女性は尿道留置カテーテル抜去が遅い傾向にある。そこで、早期離床を考えるにあたり排泄動作（特に排尿動作）に着目し男女差の比較検討を行った。
【 対象 】2014 年 9 月～ 2017 年 3 月に当院整形外科病棟に入院し、手術（人工股関節置換術、人工膝関節置換術、骨接合術）を行った者を対象とした。その中で、術後免荷指示のあった者、明らかな認知症のある者、入院前よりオムツ内での排泄であった者を除いた 55 名（男性 15 名、女性 40 名）を対象とした。
【 方法 】対象を男性と女性の 2 群に分け、術後から移乗開始までの期間、尿道留置カテーテル留置期間、座位・立位自立まで の 期 間 を 2 群 間 比 較 し た。 統 計 ソ フ ト は JSTAT for
Windows を使用し、各データについて Mann-Whitney の U
検定を用い比較分析を行った。なお、有意水準は 5% とした。
【 倫理的配慮、説明と同意 】本研究はヘルシンキ宣言に準じて、個人情報が特定できないよう十分に配慮した。
【 結果 】男性 15 名（平均年齢 72.2 ± 9.9 歳）女性 40 名（平均年
齢 73.4 ± 9.8 歳）。以下、各項目の平均日数を男性、女性の順に記す。術後から移乗開始、2.3 ±1.2 日、2.9 ±1.8 日。尿道留置カテーテル留置、2.4 ±1.3 日、4.3 ± 2.8 日。術後座位自立、1.8 ±1.4 日、2.7 ± 2.5 日。術後立位自立、3.1± 2.3 日、
4.5 ± 2.9 日。2 群間で、術後移乗開始および座位自立までの期間に有意差は認められなかった。しかし、術後立位および尿道留置カテーテル留置日数は女性が有意に長かった。
【 結論 】尿道留置カテーテル抜去後はトイレでの排泄へ繋がり離床もすすんでいく。今回、立位自立までの日数と尿道留置カテーテル留置日数に男女差を認めた。男女共にオムツ内での排泄は嫌がる場合が多く、尿器やポータブルトイレ、ト
イレでの排泄となる。男性は尿器を使用し臥位または座位で排泄することができるため起居動作を行う回数が増え、離床へと繋がりやすい。女性の尿器使用頻度は低く使いにくさもあり排泄困難である。ポータブルトイレは周囲への音や匂いが気になり嫌がる場合が多くトイレでの排泄を希望される。
背景として頻尿や疼痛などが考えられるが、立位自立を図る
ことにより離床を促せるのではないかと考える。また、尿道留置カテーテルの留置期間が長いと尿路感染のリスクが高くなるというデメリットを説明することで離床への意識にも働きかけることは必要と思われる。なお立位には抗重力筋の筋
活動や感覚入力、立ち直りなどの反射の協調的働きが必要となるが術後の男女差に関しては今後検討が必要と思われる。
【 理学療法研究としての意義 】女性患者において、立位の自立を図ることにより尿道留置カテーテル留置期間を短縮でき早期離床を促すことへの可能性が示唆された。

【 目的 】キネシオテーピング（KinesioTaping；以下 KT）は、臨床研究において脳卒中患者を対象に下腿背屈筋群に貼付し、拮抗筋の筋緊張を軽減しバランス能力と歩行時重心動揺の改善を報告している。また、伸張率を上げた状態で貼付すると筋や腱などの深層組織にアプローチが可能となると報告している。
一方、基礎研究では体性感覚誘発電位を使用し、KT が皮膚からの求心性刺激を強めることが報告されている。しかし、
H 反射を利用して KT 貼付による相反抑制効果を検討した報告はない。よって、本研究は前脛骨筋に対し KT 貼付し、下腿三頭筋の H 波振幅を測定することで、即時的に相反抑制効果に及ぼす影響について検討することを目的とした。
【 方法 】対象は健常成人 9 名（男性 3 名、女性 6 名）とした。
KT の貼付部位は前脛骨筋の走行に沿って貼付し、各被験者の足関節最大背屈位で貼付した。H 波測定には Neuropack
ΣMEB-5504（ 日本光電社製）を使用した。導出部位は後脛骨神経とし、試験刺激を H 波最大振幅が得られる強度とした。最大振幅波形は 8 回以上導出し、得られた波形の中央値を代表値とした。また、貼付前に得られた波形の代表値を100%Hmax とし、貼付後の値を相対値として %Hmax で算出 し た。 統 計 処 理 に は 貼 付 前 と 貼 付 後 の %Hmax をWilcoxon 検定で比較した。尚、統計ソフトは SPSSVer19を使用し、有意水準 5% 未満とした。本研究はヘルシンキ宣言の趣旨に則り、参加者へ紙面と口頭にて説明を行い、研究参加同意書を用い、同意を得た。
【 結果 】H 波最大振幅は貼付前を 100%Hmax とし、貼付後は63.9 ± 34.41% であった。貼付前に比べ、貼付後の %Hmax
において有意な低下を認めた（p ＜ 0.01）。
【 考察 】本研究は、KT 貼付の有無により相反抑制効果への影響を H 波振幅の変化によって検討した。その結果、KT
貼付することにより有意に H 波の低下を認めた。H 波は刺激によってⅠa 線維が興奮し、α運動ニューロンへシナプスされ、筋収縮が得られる経路の興奮性を評価している。KT
貼付に伴う皮膚や関節における感覚入力が増加することで、前脛骨筋に対し感覚情報が入力され、拮抗筋である下腿三頭筋は抑制性介在ニューロンを介して、即時的に相反抑制された可能性が示唆される。よって、KT 貼付することにより即
時的に相反抑制効果を期待することができると考えられる。
しかし、本研究結果では各被験者における相反抑制効果の程
度には個人差があることも考えられた。したがって、今後は個人差についても検討するとともに、KT 貼付前後のみではなく、KT 貼付後の経過時間ごとの変化についても検討する
必要が考えられる。
【 理学療法学研究としての意義 】本研究は前脛骨筋に対する
キネシオテーピング貼付による相反抑制効果の変化を明らかにすることを目的としており、理学療法場面における物理療法の有用な知見を得ることに繋がるものと考えられる。

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

117

第1 日 目

キーワード：キネシオテーピング、相反抑制効果、H 反射

ポスター

キーワード：早期離床、排泄動作、男女差ポスター 1

1 P- 21 平地後進歩行時の下腿三頭筋の収縮動態

1 P- 22 推定体重心と加速度に着目した○佐藤 貴徳 1）、工藤 慎太郎 2 ）○佐分 宏基 1）、植木 努 2）、曽田 直樹 2）〜トレッドミル上後進歩行との比較〜

1 ）国際医学技術専門学校 理学療法学科、2 ）森ノ宮医療大学 保健医療学部 理学療法学科

ポスター

キーワード：後進歩行、下腿三頭筋、超音波画像診断装置

歩行における動的安定性の捉え方

1 ）医療法人社団誠広会 平野総合病院、
2 ）平成医療短期大学 リハビリテーション学科 理学療法専攻

キーワード：動的安定性、推定体重心、加速度

第1 日 目【 目的 】後進歩行（BW）は、有病者や高齢者の歩行速度や歩【 目的 】バランス能力は歩行中の転倒予防に不可欠な能力で幅増大、最大底屈モーメントパワー増加などの歩行能力改善ある。一般にバランスの安定は、体重心（COM）が支持基底に効果があることが報告されており、これらの要因には下腿面（BOS）内にあること、さらにはより中心近くに存在する三頭筋の寄与が大きいことが推察される。我々は先行研究にことと定義され、臨床ではその定義を基にしたバランス評価
おいてトレッドミル後進歩行（TBW）の爪先接地～踵接地にが用いられる。しかし、歩行における安定性は COM が速度かけて下腿三頭筋は等尺性収縮しており、これが前進歩行を持った状態であり、BOS が経時的に変化していくことを（FW）の TSt の動態と類似していることが要因の一つであ
踏まえる必要がある。速度を考慮した COM に関し、Hoff らる可能性を報告している。しかしながら、BW の先行研究では推定体重心（XcoM）を用いて考えることが可能であるとは TBW と平地後進歩行（FBW）が混在しており、両者を比報告している。また転倒の要因として、歩行中の急激な速度較した報告はない。また、臨床現場においても、リスク管理
変化を制御できないことが報告されており、重心に加わる加の観点から FBW を選択することが多いと考えられる。そこ
速度をコントロールする能力が要求される。
で、本研究の目的は FBW でも TBW と同様の収縮動態が起
そこで本研究は、歩行中の COM の位置、速度、加速度にきるかどうかを検討することとした。
着目し、歩行における動的安定性を定量的に評価することを【 方法 】対象は下肢に整形外科的疾患のない健常成人 9 名目的とした。
（男性 4 名、女性 5 名、平均年齢 21.0 ± 3.4 歳）を対象とした。 【 方法 】対象は健常成人 13 名。測定は 3 次元動作解析装置おFBW を課題とし、歩行速度は至適速度とした。平均速度はよび床反力計を用いた。反射マーカーは全身 12 点に貼付し2.8±0.6 ㎞/h であった。超音波画像診断装置には MyLab.25
た。歩行速度は快適歩行と速い歩行とし、1 歩行周期および（esoat 社製）を使用した。測定モードは B モード、プロー
左下肢の単脚支持期開始時の歩行速度、COM 座標、速度、ブには 12MHz のリニアプローブを使用し、自主制作したプ
加速度、XcoM、BOS を算出し解析した。BOS は外果につローブ固定装置を用いて腓腹筋内側頭近位 1/3 にプローブをけたマーカーを指標とした。XcoM は Hoff らが提唱した計固定した。課題はビデオカメラで撮影し、エコー画像と同期算式を用いた。歩行中の動的安定性については BOS とした。FBW およびエコー動画は AvUtil にて静止画変換後、COM および XcoM との位置関係、時間的関係を評価した。
Image-J（ NIH）にて下肢関節角度と筋線維束長を計測した。
加速度のコントロール能力は、加速度最大値および最小値を
その後、爪先接地時と踵接地時の足関節角度の差を背屈変化用い、速度との関係性を評価した。統計学的分析は対応のあ量、同時期の筋線維束長の差を筋線維束長変化量とし、我々る t 検定を用いた（p = 0.05）。なお、本研究はすべての対象の先行研究における TBW 時のものと比較検討した。統計者に対し同意を得た上でヘルシンキ宣言を遵守し実施した。
学的手法には対応のない t 検定を用いて有意水準は 5% 未満【 結果 】単脚支持期開始時の BOS に対する COM と XcoMとした。対象者には対象者の権利と本研究の趣旨、個人情報の位置関係は、快適歩行において COM は -12.9 ± 4 ㎝、の取り扱いについて口頭にて十分説明し、紙面にて同意を得た。 XcoM は 12.9 ± 1.8 ㎝であった。単脚支持期において XcoM
【 結果 】爪先接地～踵接地にかけての背屈変化量は 13.1 ±が BOS 内に位置している時間的割合は約 25% であった。速2.9°であり、筋線維束長変化量は 1.5 ± 1.3 ㎜であった。まい歩行では COM は -12.9 ± 3.1 ㎝、XcoM は 27.4 ± 5.8 ㎝であった。COM 加速度は最大値、最小値ともに快適歩行にた、背屈変化量、筋線維束長変化量ともに TBW 時と比べ、有意差を認めず（p ＞ 0.05）、FBW でも TBW 同様、等尺性
比べ速い歩行で優位に大きかった。
に近い動態となることが示された。
【 考察 】快適歩行での動的安定性の評価では、単脚支持期開【 考察 】先行研究では FBW と TBW が混在しているものの、 始時 COM は BOS より後方に外れていることから、静的安
爪先接地～踵接地にかけて底屈筋活動の増大や底屈モーメン
定性の定義を用いた指標では評価することができないが、トのピークが起きることは一致している。また、この時の底COM の速度を考慮することにより BOS 上に位置すること
屈筋群は足関節の減速、衝撃吸収において重要な役割を果たとなり、動的安定性が保たれていると評価することができる。
している。今回、FBW と TBW を比較して有意差を認めな
しかし速い歩行においては XcoM は BOS より前方に位置しかったことから、両者ともに爪先接地～踵接地にかけて下腿ていたことから、BOS に対する XcoM の位置関係だけでは三頭筋は等尺性収縮により関節を安定させながら衝撃を吸収
なく、XcoM に対して次の BOS を構築する能力の重要性がしていることが示された。
示唆された。また、速度が速くなることによって大きな加速【 理学療法学研究としての意義 】理学療法介入手段としての度を必要とする。歩行速度を高めるためには、大きな加速度
有用性が散見される後進歩行において、介入方法の選択肢がをコントロールする能力を要求されることが必要であると考増えることは、今後の理学療法介入の方略を考える一助になえられた。
ると考える。
【 理学療法学研究としての意義 】歩行中の COM の位置、速度、加速度に着目した分析は、動的安定性の定量的な評価を可能とするとともに、転倒リスク評価を検討する上での一助となると考えられる。
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第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

ポスター 1

1 P- 23 歩行時に Pusher 現象を認めた症例への介入効果の検討○安岡 直哉 1）、片山 脩 1 ）2 ）1 ）医療法人瑞心会 渡辺病院 リハビリテーション科、2 ）医療法人瑞心会 老人保健施設サンバーデン

1 P- 24 左足部のクリアランスの改善には

左立脚中期の左足関節の背屈に対するアプローチが必要であった左片麻痺の一症例○木村 勇太 1）、山本 吉則 1）、嘉戸 直樹 2）、鈴木 俊明 3 ）
1 ）榊原白鳳病院 リハビリテーション科、2 ）神戸リハビリテーション福祉専門学校 理学療法学科、3 ）関西医療大学大学院 保健医療学研究科
キーワード：片麻痺、歩行動作、クリアランス

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

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第1 日 目【 目的 】Pusher 現象は、理学療法の阻害因子とされている【 はじめに 】今回、左立脚中期に左足関節の背屈が困難なた（Davies 1985）。Pusher 現象に対しては視覚操作課題や段めに左立脚終期に左股関節の伸展が生じず、左足尖が床に階的練習の座位保持や立ち上がり動作能力への効果が報告さ引っ掛かる左片麻痺の一症例を経験したので報告する。なお、れている（富田ら 2015, 松井ら 2016）。しかし、歩行時の症例には発表の趣旨を説明し同意を得た。
Pusher 現象に対する効果を検討した報告は少ない。そこで、【 症例紹介 】症例は右脳梗塞を発症した 70 歳代の男性である。
歩行時に Pusher 現象を呈した左片麻痺者の歩行能力への介歩行動作の安定性が低下していることから移動手段は車椅子入効果について検討した。
を使用している。主訴は「左足が引っ掛かりそうになる」で、【 方法 】対象は 70 歳代男性で約 1 年前に脳梗塞左片麻痺を認
ニードは「歩行動作の安定性の向上」とした。
めた。Brunnstrom recovery stage は上肢Ⅱ、手指Ⅱ、下肢【 理学療法評価 】歩行動作では左立脚中期に左足関節の底屈、Ⅴであった。左半側空間無視を認め、歩行時に Pusher 現象
左足部の回外にて左足底の内側が床から離れて左下腿が後外がみられた。Pusher 現象は Scale of Contraversive Pushing
側傾斜した。左下腿の後外側傾斜に対して左股関節の屈曲に（SCP）が 1.5 点、Pusher 重症度分析は 3 点であった。介入て体幹を前傾することで前方へ体重を移動していた。左遊脚
期間は歩行練習を中心とした通常練習の時期を第 1 期（10 日
初期から中期には体幹を前傾したまま左股関節の屈曲、左足間）、通常練習に視覚操作課題を加えた時期を第 2 期（9 日関節の背屈が不十分で左足尖が床に引っ掛かることがあった。
間）、通常練習に体幹立ち直り練習を加えた時期を第 3 期（11関節可動域測定では左足関節の背屈が -10°
、左足部の外が日間）とした。効果判定は、歩行能力を 10 m 最大歩行時間
えしが -10°、筋緊張検査では左下腿三頭筋、左腓骨筋の筋、Timed Up and Go test（ TUG）とした。立位（10 m 時間）緊張が低下していた。問題点は左足関節の背屈の可動域制限
荷重量の左右対称性を下肢荷重量の左右比（L/R ratio）で評にて左立脚中期に左足関節の背屈が生じず、左下腿三頭筋の価した。半側空間無視は各期の前後に線分二等分試験、線分
筋緊張の低下にて左足関節の背屈の制動が困難であった。ま
抹消試験にて評価した。Pusher 現象は SCP, Pusher 重症度
た、左足部の外がえしの可動域制限にて左足部の回内が生じ
分 析 に て 各 期 の 前 後 に 評 価 し た。 統 計 学 的 分 析 は、ず、左腓骨筋の筋緊張の低下にて左足底が床についた左足部
Bonferroni 法による多重比較検定を用い各期を比較検討しの回内が困難になると考えた。そのため、左立脚終期に左股た。歩行能力と L/R ratio との関係を Spearman の順位相関節の伸展が生じず、左遊脚初期に左股関節の屈曲、左足関関係数を用い検討した。有意水準は 5% とした。なお、研究
節の背屈が不十分なことで左足尖が床に引っ掛かると考えた。
の趣旨を本人と家族に説明し同意を得た。
【 結果 】第 1 期、第 2 期、第 3 期の 10 m 時間は 22.8 ± 20.9 秒、 【 理学療法および結果 】理学療法は左足関節の背屈、左足部の外がえしの可動域練習と左腓骨筋、左下腿三頭筋の筋活動12.7 ± 5.0 秒、9.0 ± 1.1 秒、TUG は 22.4 ± 12.8 秒、17.6 ±を自動介助運動にて促した。その後、左立脚中期を想定した
5.1 秒、15.9 ± 5.3 秒 と 各 期 で 有 意 な 改 善 を 認 め た（p ＜ステップ練習にて左下腿三頭筋、左腓骨筋の筋活動を促した。
0.05）。L/R ratio は 0.85 ± 0.17, 1.00 ± 0.12, 0.92 ± 0.14 とその結果、左立脚中期に左足関節の背屈、左足部の回内が生
第 2, 3 期で改善傾向を認めた。相関分析では 10 m 時間、じ、左下腿の後外側傾斜が軽減した。左立脚終期に左股関節
TUG ともに L/R ratio と有意な相関関係を認めなかった。
の伸展が生じたことで左遊脚初期に体幹を垂直位に保持した線分二等分試験は 18.1 ㎝、16.6 ㎝、14.6 ㎝、線分抹消試験は左股関節の屈曲によって左足尖が引っ掛からなくなったこと
1 個、0 個、0 個、SCP は 1.5 点、1 点、0 点、Pusher 重症度
分析は 3 点、1 点、1 点で介入期間全てを通して改善を認めた。 で歩行動作の安定性が向上した。関節可動域測定では左足関節の背屈が 5°
、左足部の外がえしが 0°となり、筋緊張検査【 考察 】10 m 時間、TUG は第 1 期に対し、第 2 期、第 3 期で有意な改善を認め、L/R ratio においても改善傾向を認めた。 では左下腿三頭筋、左腓骨筋の筋緊張が改善した。
【 考察 】股関節屈曲筋は立脚終期に股関節の伸展にともないさらに線分二等分試験、線分抹消試験、SCP, Pusher 重症度
遠心性収縮し、遊脚初期に求心性収縮することで股関節が屈分析でも改善を認めた。脳卒中患者の歩行阻害因子には、麻曲して足部のクリアランスを得るといわれている。本症例で痺側下肢荷重量や半側空間無視などがあり、歩行の獲得にはも左立脚中期に左足関節の背屈、左足部の外がえしの可動域
半側空間無視へのアプローチが必要とされている（明崎が拡大したことに加えて、左下腿三頭筋、左腓骨筋の筋活動
2006, 糸谷 2013, 北里 2004）。今回歩行能力と L/R ratio にが増大したことで左足関節の背屈、左足部の回内によって左相関関係を認めなかったことから、歩行能力が改善した要因
立脚終期に左股関節の伸展が生じた。そのため、左股関節屈は半側空間無視及び Pusher 現象の改善による視空間認知の曲筋の遠心性収縮が可能となった。そして、左遊脚初期に左正中化が図れたためと考えられる。
股関節屈曲筋の求心性収縮により左股関節の屈曲が生じて左【 理学療法学研究としての意義 】視覚操作課題が半側空間無足部のクリアランスが改善したと考えた。
視及び Pusher 現象を改善し、歩行能力を向上させた。歩行時の Pusher 現象に対する有効な介入報告は少なく、今回の結果は理学療法研究として意義があると考えられる。

ポスター

キーワード：歩行、Pusher 現象、半側空間無視

ポスター 1

1 P- 25 回復期病棟脳卒中患者の栄養状態と歩行能力の改善度との関係性

1 P- 26 端座位において股関節の伸展と体幹の左側屈が生じることで左後方へ不安定となる急性硬膜下血腫の一症例○山野井 順矢、西田 崇人
社会福祉法人恩賜財団 愛知県済生会リハビリテーション病院○中森 友啓 1）、山本 吉則 1）、嘉戸 直樹 2）、鈴木 俊明 3 ）
1 ）榊原白鳳病院 リハビリテーション科、2 ）神戸リハビリテーション福祉専門学校 理学療法学科、3 ）関西医療大学大学院 保健医療学研究科

ポスター

キーワード：脳卒中、栄養、歩行能力

キーワード：外腹斜筋、内腹斜筋、座位

第1 日 目【 目的 】回復期病棟（以下、回復期）の脳卒中患者は入院時【 はじめに 】座位での側方移動では、移動距離によって関与に低栄養を合併していることにより歩行能力の改善が妨げらする筋が異なるといわれている。今回、端座位において両股れる。しかし、重症度別に分類された栄養状態と歩行能力を
関節の伸展と体幹の左側屈により左後方へ不安定となる急性
縦断的に調査した報告は少ないため、栄養状態の改善が歩行
硬膜下血腫術後の一症例を経験した。体幹の左側屈に関わる能力の改善に影響を及ぼすかは明らかにされていない。その
右外腹斜筋と右内腹斜筋の筋活動を促す目的で、移動距離をため、栄養状態の重症度や栄養状態の改善の有無などの栄養考慮した座位での体重移動練習を実施した結果、体幹の左側
状態の把握は厳かとなり、栄養状態の改善が遅延し、歩行能屈が軽減して端座位保持が可能となったので報告する。なお、
力の改善が妨げられている問題が考えられる。
発表に際して症例に趣旨を説明し同意を得た。
そこで、本研究は回復期脳卒中患者の重症度別に分類した【 症例紹介 】症例は急性硬膜下血腫と診断され、開頭血腫除栄養状態と歩行能力の関係性を縦断的に調査し、栄養状態の去術を施行された 80 歳代の男性である。基本動作はすべて改善に伴い歩行能力の改善が認められるのかを明らかにする
全介助である。ニードは「端座位保持の安全性・安定性のことを目的とした。
向上」とした。
【 方法 】対象は回復期に入院した 65 歳以上の初発脳卒中患者【 理学療法評価】端座位姿勢では両股関節が伸展しながら体75 名とした。除外基準は覚醒不良、炎症所見、既往歴に腎臓、 幹の左側屈をともない左後方へと転倒した。座位保持時間は肝臓の内部疾患、回復期に入院可能な整形外科疾患を持つ患
10 秒程度であった。筋緊張検査では両腸骨筋、右外腹斜筋の者、測定項目が実施困難の患者とした。
下位肋骨から腸骨稜にかけて側腹部を走行する線維（外腹斜栄養状態は入院時と退院時に Mini Nutritional Assess筋縦行線維）、右内腹斜筋の上前腸骨棘から腸骨稜にかけて起、 始し、斜め上方へ腹直筋鞘に向かって斜行する線維（内腹斜ment-Short Form を評価し、入院時に良好（以下、良好群）
低栄養リスク（以下、リスク）、低栄養に分類した。リスク
筋斜行線維）の筋緊張が低下していた。問題点は両腸骨筋の及び低栄養に分類された者のうち入院時から退院時に栄養状
筋緊張の低下により両股関節が伸展することに加えて、右外態の改善を認められた者をリスク改善群、低栄養改善群とし、 腹斜筋縦行線維、右内腹斜筋斜行線維の筋緊張の低下によっ非改善であった者をリスク非改善群、低栄養非改善群とした。 て体幹の左側屈が生じて端座位保持が困難になると考えた。
歩行能力は初回測定時と退院時に Timed Up and Go test
【 理学療法および結果 】理学療法は端座位にて両股関節を伸（以下、TUG）と 10 m 歩行テスト（以下、10MWT）を測定
展位から屈曲させて両腸骨筋の筋活動を促した。その後、左した。在棟日数に伴う歩行能力の改善（以下、歩行改善度）
への体重移動を行い、右内腹斜筋斜行線維の筋活動を促した。
は初回測定時と退院時の歩行能力の差を在棟日数で除した値
そして、さらに移動距離を長くして右外腹斜筋縦行線維の筋とした。
活動を促した。その結果、端座位姿勢では両股関節の伸展と統計解析は、良好群、リスク改善群、リスク非改善群、低体幹の左側屈が生じることなく 1 分 30 秒程度の端座位保持
栄養改善群、低栄養非改善群の 5 群間での歩行改善度の比較が可能となった。筋緊張検査では両腸骨筋、右外腹斜筋縦行に多重比較検定を行い、有意水準は危険率 5% 未満とした。
線維、右内腹斜筋斜行線維の筋緊張が改善した。
本研究は愛知県済生会リハビリテーション病院倫理審査委【 考察 】渡邊らは、端座位での側方移動では移動側の内腹斜員会の承認（承認番号：201717）を得て実施し、また対象者
筋はほとんど活動しないが、反対側の内腹斜筋の筋活動が増に口頭及び書面にて説明し同意を得た。
大すると述べている。また今井らは、端座位での側方移動に【 結果 】TUG と 10MWT の改善度は伴に良好群及びリスク
おいて、移動距離が長くなるにつれて移動側と対側の外腹斜改善群がリスク非改善群と低栄養改善群、低栄養非改善群よ筋の活動が徐々に大きくなると述べている。本症例において
り有意に高値であり（p ＜ 0.01）、また低栄養の改善群は非も、両腸骨筋の筋活動の増大により両股関節の屈曲にて骨盤改善群より有意に高値であった（p ＜ 0.05）。
の後傾が軽減した後、左への体重移動にて右内腹斜筋斜行線【 考察 】本研究の結果より、良好群とリスク改善群はリスク
維の筋活動が増大し始め、さらに移動距離を長くしたことで非改善群及び低栄養群より歩行改善度が高値を示し、またリ
右外腹斜筋縦行線維の筋活動が増大したと考えた。このこと
スク及び低栄養の改善群は非改善群より歩行改善度が高値をから、側方への移動距離を考慮した右外腹斜筋縦行線維と右示したことから、栄養状態が良好または改善することによっ内腹斜筋斜行線維の筋活動の増大によって体幹の左側屈が生て歩行改善度が高値を示すことが明らかにされた。一方、良じることなく端座位保持が可能となったと考えた。
好群とリスク改善群の間に歩行改善度は有意差を認めなかったことから、リスク群から栄養状態が改善することは早期の歩行能力向上に繋がることが明らかにされた。
【 理学療法学研究としての意義 】回復期脳卒中患者は栄養状
態を定期的に評価し、栄養状態を把握することにより早期の歩行能力向上につながる可能性があり、しいては在棟日数の短縮が図れる繋がる可能性がある。
120

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

ポスター 1

1 P- 27 座位において体幹の右側屈と1 P- 28 立ち上がり動作の屈曲相にて腰椎の後弯○曾根 悠佑 1）、山本 吉則 1 ）、嘉戸 直樹 2 ）、鈴木 俊明 3）○福徳 彩人 1）、山本 吉則 1）、嘉戸 直樹 2）、鈴木 俊明 3 ）右股関節の伸展により右後方へ
不安定となる脳幹出血の一症例

1 ）榊原白鳳病院 リハビリテーション科、2 ）神戸リハビリテーション福祉専門学校 理学療法学科、3 ）関西医療大学大学院 保健医療学研究科

1 ）榊原白鳳病院 リハビリテーション科、2 ）神戸リハビリテーション福祉専門学校 理学療法学科、3 ）関西医療大学大学院 保健医療学研究科
キーワード：脳卒中片麻痺、多裂筋、立ち上がり動作

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

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第1 日 目【 はじめに 】今回、座位保持が困難であった脳幹出血の一症【 はじめに 】今回、立ち上がり動作の屈曲相にて腰椎の後弯例を経験した。本症例の問題点を右腸骨筋、右大殿筋、右外にともなう骨盤の後傾により殿部離床が困難であった右視床
腹斜筋の筋緊張の低下と考え、理学療法を実施した結果、座出血の一症例を経験した。理学療法において左多裂筋の筋活
位保持の安定性・安全性が向上したので報告する。なお、発動を促し、腰椎の後弯が軽減したことで立ち上がり動作に改表に際して症例に趣旨を説明し同意を得た。
善を認めたため報告する。なお、発表に際して症例に趣旨を【 症例紹介 】症例は脳幹出血と診断された 70 歳代の男性であ説明し同意を得た。
る。基本動作は全介助である。Need は「座位の安定性・安【 症例紹介 】症例は右視床出血と診断された 80 歳代の女性で全性の向上」とした。
ある。基本動作として、立ち上がり動作は中等度介助を要し【 理学療法評価 】座位では両股関節の伸展により骨盤が後傾た。主訴は「立つときに足が踏ん張れない」、ニードは「立していた。特に右股関節の伸展が増大して骨盤が右回旋する
ち上がり動作の安全性・安定性の向上」とした。
とともに、空間的に骨盤が右下制し、体幹が屈曲・左側屈し【 理学療法評価 】立ち上がり動作の屈曲相では、腰椎の後弯ていた。時間が経つと、次第に体幹の右側屈が生じ、右股関にともなう骨盤の後傾にて、両股関節（特に左股関節）の屈節の伸展にて骨盤の右回旋・右下制が増大し、右後方へ転倒
曲が乏しいことで骨盤が後傾・左回旋となり左下肢への体重した。このため、座位では転倒に対する恐怖心が強かった。
移動が不十分なまま殿部離床に介助が必要であった。筋緊張
筋緊張検査では右腸骨筋、右大殿筋、右外腹斜筋の下位肋骨検査では左多裂筋、左大殿筋の筋緊張が低下していた。問題から腸骨稜に走行する線維（外腹斜筋縦行線維）の筋緊張が点は立ち上がり動作の屈曲相にて左多裂筋の筋緊張の低下に低下していた。問題点は右腸骨筋、右大殿筋の筋緊張の低下
より腰椎が後弯することで、骨盤の前傾にともなう左股関節による右股関節の伸展、骨盤の後傾・右回旋と、右大殿筋のの屈曲が乏しくなると考えた。また、左大殿筋の筋緊張の低
筋ボリュームの低下による空間的な骨盤の右下制に加えて、下により左股関節の屈曲の制動が困難なことで骨盤が後傾・
右外腹斜筋縦行線維の筋緊張の低下により体幹を中間位で保左回旋となり左下肢への体重移動が不十分になると考えた。
持することができず、体幹が右側屈することで右後方へ不安【 理学療法および結果 】理学療法は高座位にて骨盤の後傾を定になると考えた。
軽減させた後、腰椎の前弯と左股関節の屈曲を誘導して殿部【 理学療法および結果 】理学療法は、まず背臥位で右膝関節離床を行う中で左多裂筋と左大殿筋の筋活動を促した。そのを屈曲して治療台に右足をついた肢位から、右股関節を伸展
結果、屈曲相にて腰椎の後弯による骨盤の後傾が軽減し、左させるブリッジ動作にて右大殿筋の筋活動を促した。そして、 股関節の屈曲が増大したことで殿部離床に介助が必要なくな
左側臥位で体幹の右側屈にて右外腹斜筋縦行線維の筋活動をり、立ち上がり動作の安全性・安定性が向上した。筋緊張検促した。その後、座位で両股関節の屈曲にて右腸骨筋の筋活
査では左多裂筋、左大殿筋の筋緊張が改善した。
動を促した。その結果、座位では体幹の右側屈、右股関節の【 考察 】多裂筋は腰椎を前弯させ、骨盤を前傾するといわれている。また前方への体重移動では、股関節の屈曲にともな伸展による骨盤の後傾・右回旋、空間的な骨盤の右下制が軽う体幹の前傾を保ちながら最長筋と多裂筋の筋活動による胸減して座位保持の安定性・安全性が向上した。筋緊張検査で
は右大殿筋、右腸骨筋、右外腹斜筋縦行線維の筋緊張が改善
腰椎の伸展運動が必要であるといわれている。本症例においした。
ても、屈曲相にて左多裂筋の筋活動の増大によって腰椎の後弯が軽減したことに加えて、左大殿筋の筋活動の増大によっ【 考察 】大沼らは、直立座位を保持するには腸腰筋による股関節の屈曲作用が必要であると述べている。また、鈴木らは、 て左股関節の屈曲が増大したことで立ち上がり動作の安全
大殿筋の筋ボリュームの低下により骨盤が下制すると述べて性・安定性が向上したと考えた。本症例の立ち上がり動作のいる。本症例の座位においても、右腸骨筋の筋緊張低下によ改善には、腰椎の後弯を軽減させて、骨盤の前傾にともなっる右股関節の伸展と、右大殿筋の筋緊張低下による空間的なた股関節の屈曲を増大させる必要があった。
骨盤の右下制が生じていた。背臥位や側臥位での理学療法に
より右大殿筋と右外腹斜筋縦行線維の筋活動が増大して、体幹の右側屈と空間的な骨盤の右下制が軽減し、座位での理学療法により右腸骨筋の筋活動が増大し、右股関節の伸展が軽減したことで、座位保持の安定性・安全性が向上した。

ポスター

キーワード：脳幹出血、座位、腸骨筋にともなう骨盤の後傾により殿部離床が困難であった右視床出血の一症例

ポスター 2

1 P- 29 大腿骨近位部骨折術後患者における歩行能力とバランス要因との関連性についての一考察1 P- 30 臨床推論に基づく評価・治療により3 年間持続していた慢性膝痛が急速に消失した 1 例○児玉 賢祐医療法人 済衆館 済衆館病院○窪 浩治 1）、横井 孝 1）、田中 誠也 2）、松下 健 3）、
石原 明彦 4）、鈴木 啓介 2）、髙見 修治 1）1 ）医療法人純正会 東洋病院 リハビリテーション科、2 ）国立研究開発法人 国立長寿医療研究センター
治験・臨床研究推進センター、

ポスター

キーワード：大腿骨近位部骨折、歩行能力、バランス能力3 ）医療法人六寿会 津島リハビリテーション病院
リハビリテーション課、4 ）医療法人善樹会 老人保健施設ウエルネス守山

第1 日 目【 目的 】高齢者人口の増大を背景に大腿骨近位部骨折（以下、近位部骨折）の患者数は年々増加しており、2020 年には年間
キーワード：臨床推論、慢性膝痛、絞扼性伏在神経障害
約 25 万人に達すると推測されている。近位部骨折患者の術【はじめに 】高齢者では痛みの原因となりうる疾患を複数有し
後歩行能力は、年齢、受傷前歩行能力、認知症の有無が関与ている場合があり、病態把握のために慎重な検討が必要であすることが知られており、また、下肢筋力やバランス能力とる。今回我々は、慢性膝痛の原因として X-p 所見から腰部脊の関連性についての報告も散見される。今回、近位部骨折術
柱管狭窄症（LCS）が疑われたが、臨床推論（CR）に基づく評
後患者における歩行能力と Functional Reach Test（ 以下、価にて絞扼性伏在神経障害が示唆され、病態に合わせた介入
FRT）、Timed Up and Go test（ 以下、TUG）、10 m 最速
により急速に痛みが消失した症例を経験したので報告する。
歩行時間との関連性について検討したので、若干の考察を加【 症例紹介 】症例は 70 代後半男性。糖尿病・高血圧の既往あえ報告する。
り（内服薬にてコントロール中）。平成 X-3 年から運動時、【 方法 】近位部骨折術後患者で当院にてリハビリテーション
右膝関節内側上顆付近に疼痛が出現。徐々に増悪。平成 Xを実施した 41 例を対象とした。内訳は頚部骨折 24 例・転子年 Y 月 9 日に同部の症状悪化、靴の着脱や更衣、床からの部骨折 17 例、男性 14 例・女性 27 例、平均年齢 82 ± 7.3 歳で立 ち 上 が り が 困 難 と な り 当 院 受 診。X-p 所 見 よ り LCS
あった。方法は退院時の歩行能力を、独歩（A 群）、一本杖（L4/5）が疑われ、評価・治療をリハ科へ依頼。
歩行（B 群）、歩行器歩行（C 群）の 3 群に分けた。身体機能評価として、FRT、TUG、10 m 最速歩行時間の測定を行い、 【 CR に基づく評価 】主治医より LCS の可能性を指摘されたが、PT 初回評価時、間欠性跛行や体幹運動による症状変化
A 群、B 群、C 群の 3 群間で比較・検討した。身体機能評価は退院前 1 週間以内に行った。また、年齢、受傷前歩行能力、 が無く、神経支配領域と症状出現部位の不一致から、LCSは否定的であったため CR にて原因を検討した。膝関節にお在院日数も合わせて調査した。統計学的分析はχ2 検定、一元配置分散分析、多重比較は Tukey の方法を用いて行い、
いては X-p 上に明らかな異常所見は認めず、各種整形外科
危険率 5% 未満を有意な差と判断した。
的テストはいずれも陰性、膝内側部の熱感や圧痛も認められ【 倫理的配慮、説明と同意 】本研究は当院倫理委員会の承認ず膝関節障害は否定的であった。触診および可動域検査よりを得た上で、対象者の個人情報保護に配慮して調査を行った。 内転筋や縫工筋の柔軟性低下や冷感、浮腫を認め、筋疾患や【 結果 】FRT は A 群 30 ± 7.5 ㎝、B 群 27 ± 7.0 ㎝、C 群 25
循環障害が考えられたが、筋腹の圧痛や運動の持続による症± 1.7 ㎝であり、A 群が最も大きかったものの統計学的に有状の増悪は認めず否定的であった。症状出現部位の支配神経
意差はなかった。TUG は A 群 11 ± 3.0 秒、B 群 18 ± 8.2 秒、 と内転筋管において Tinel 様徴候が陽性、内転筋管を構成す
C 群 28 ± 15.0 秒であり、A 群は B 群および C 群と比較してる筋の柔軟性の低下から絞扼性伏在神経障害の可能性が最も有意に速く、B 群は C 群よりも有意に速かった。10 m 最速
高いと考えられた。しかし、筋の柔軟性低下の原因が不明確
歩行時間は A 群 12 ± 2.7 秒、B 群 15 ± 5.5 秒、C 群 21 ± 8.8であったため、介入 2 回目に再度問診を行った。その結果、秒であり、A 群および B 群は C 群と比較して有意に短かっ
柔道愛好家で下肢中心の筋力トレーニングを長期間継続的にた。年齢は A 群 80 ± 6.8 歳、B 群 85 ± 7.3 歳、C 群 83 ± 7.9
行っていたが、必要なケアを行っていなかったことが明らか
歳と A 群が最も若かったが有意な差はなかった。受傷前歩となった。以上の結果を主治医へ報告し、主治医より絞扼性行能力に有意差はなかった。在院日数は A 群 50 ± 26.2 日、伏在神経障害と診断され、介入 3 回目より病態に合わせた介B 群 46 ± 17.3 日、C 群 53 ± 8.3 日で、有意差はなかった。
入を開始した。
【 考察 】先行研究において、FRT は歩行能力に影響を及ぼ【 治療方法および再評価結果 】内転筋群および縫工筋の絞扼すことが報告されている。一方で、歩行速度については歩行の軽減を目的に、徒手療法および自主訓練方法、生活指導を能力と有意な相関がないとの報告もある。本研究では、行った。週 1 回 2 単位、計 3 回の治療介入により、疼痛・痺
FRT は 3 群間に有意差がなく、TUG と 10 m 最速歩行時間
れは急速に消失し、日常生活動作遂行可能となったため治療においては差がみられた。FRT は股関節の動きが大きく関介入終了。終了後 6 か月経過したが、再発なし。
わっていると考えられており、今回の結果においても、股関【 考察 】本症例は、日常的に行っていたトレーニングが内転節の機能障害が影響した可能性が考えられる。また、受傷前筋群や縫工筋の筋緊張異常や柔軟性の低下につながり、内転歩行能力に差がなかったことについては、歩行距離や活動範
筋管において絞扼性伏在神経障害が生じたと考えた。右膝窩
囲に個人差があることが推測される為、より詳細な聴取が必
動脈・足背動脈拍動減弱および糖尿病の既往から閉塞性動脈要と考えられる。今後は継時的にデータを収集し、歩行能力硬化症の可能性があげられるが、間欠性跛行を認めず短期間の予後予測の指標づくりにつなげたいと考えている。
で急速に改善を示したことから否定的であると判断した。
【 理学療法研究としての意義 】退院時大腿骨近位部骨折術後【 理学療法的意義 】末梢神経障害の診断には、電気生理学的
患者の歩行能力と動的バランス能力との関連性を明確にする。 検査が重要であるが、本症例のように電気生理学的検査の実施が困難な場合であっても、CR に基づく評価により原因と病態の把握ができ的確な介入に繋がると考える。
122

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

ポスター 2

1 P- 31 超音波画像診断装置を用いた変形性

1 P- 32 立ち上り動作の殿部離床後に左後方へ○中村 翔 1）、榊原 浩一 2 ）、植木 康平 2 ）、鈴木 啓佑 2）、
颯田 季央 1）3）、工藤 慎太郎 3 ）○山村 隆希 1）、山本 吉則 1）、嘉戸 直樹 2）、鈴木 俊明 3 ）膝関節症患者の腓腹筋の形態学的評価

1 ）リハビリ訪問看護ステーション トライ、2 ）神谷内科整形外科、3 ）森ノ宮医療大学 保健医療学部 理学療法学科

1 ）榊原白鳳病院 リハビリテーション科、2 ）神戸リハビリテーション福祉専門学校 理学療法学科、3 ）関西医療大学大学院 保健医療学研究科

キーワード：認知症、立ち上がり動作、大殿筋

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

123

第1 日 目【 目的 】変形性膝関節症（以下、膝 OA）の下肢の筋力低下は【 はじめに 】今回、認知症を呈する胆嚢炎後廃用症候群の一機能障害と関連している。骨格筋は加齢による筋萎縮という症例を担当した。理学療法は立ち上がり動作の安定性の向上
量的変化に加えて、筋内の脂肪組織や結合組織の増加というを目標に実施したが、課題に対して理解が得られにくく、難質的変化が生じることが知られている。超音波画像診断装置
渋していた。そこで、認知症に配慮した課題設定によって立（以下、エコー）は、これらの変化を捉えることが可能であ
ち上がり動作の安定性の向上を認めたので報告する。なお、
ると報告されている（池添 2016）。重度な膝 OA 患者ほど歩発表に際し症例に趣旨を説明し同意を得た。
行中の腓腹筋内側頭（以下、MG）の筋活動量が大きくなり、 【 症例紹介 】症例は胆嚢炎後に廃用症候群となった 90 歳代の筋電図評価による生理学的な異常を報告されている女性である。既往歴に右大腿骨骨折がある。認知機能では課（Rutherford 2013）。膝 OA 患者の歩行中の筋活動量の上昇
題に対しての理解が得られにくく、気分にむらがあるためリは、MG の筋萎縮などの量的・質的変化によって生じている
ハビリテーションでは単純な筋力強化練習といった課題にし可能性が考えられる。そこで、今回、エコーを用いて膝 OA
ばしば拒否を認めていた。立ち上がり動作は物的介助下にて患者の MG の形態学的評価を行い、患側と健側で比較した
監視レベルで、病棟では本人の活動意欲が低く寝たきりでため報告する。
あった。活動意欲を高めて日中の離床時間を延長するために、【 方法 】対象は変形性膝関節症と診断された 15 名（男性 5 名、Need は「立ち上がり動作の安定性向上」とした。
女性 10 名：72.5 ± 5.9 歳）とした。MG の撮影にはエコー【 理学療法評価 】立ち上がり動作の屈曲相では両股関節の屈（KONICA MINOLTA SONIMAGE HS1）を使用した。撮曲が乏しく、特に右股関節の屈曲が不十分なために左下肢へ像モードは B-mode とし、リニアプローブ（8 ～ 15MHz）をの体重移動が増大することに加えて、両足関節の背屈が乏し使用した。なお、Gain など画像条件は同一設定とした。MG
く前方への体重移動が不十分なことで殿部離床後に左後方への撮像部位は Fukumoto らの方法に従い短軸像で撮影した。
不安定となった。関節可動域測定では両足関節の背屈が 5°筋厚の測定には Image-J を用いて測定した。筋輝度の測定
で、徒手筋力検査では両股関節の伸展が 2 であった。問題点
は Image-J を用いて筋の領域から算出した。MG の筋厚とは両股関節伸展筋の筋力低下により屈曲相で両股関節の屈曲
筋輝度を患側と健側で比較した。統計学的処理には R2.8.1の特に右側が不十分なことに加え、両足関節の背屈可動域制を使用し、対応のある t 検定または Wilcoxon 符号順位検定
限により両下腿の前傾が乏しく前方への体重移動が不十分にを行った。有意水準は 5% 未満とした。
なると考えた。
【 説明と同意 】本研究に参加した被験者には、研究の内容を【 理学療法および結果 】理学療法では、まず両足関節の背屈
口頭にて説明し、書面で同意を得た。
可動域練習を実施した。次に、課題に対して理解を得やすく【 結果 】MG の筋厚は患側 1.3 ± 0.2 ㎝, 健側 1.4 ± 0.3 ㎝と有するため前方へ輪投げを用いて両股関節の屈曲を行い、両股意差を認めた（p ＜ 0.01）。また MG の筋輝度は患側 73.3 ±関節伸展筋の筋力強化練習を実施した。その結果、立ち上が13.3, 健側 65.2 ± 11.2 と有意差を認めた（p ＜ 0.05）。
り動作は屈曲相で左股関節の屈曲と両足関節の背屈が増大し【 考察 】膝 OA 患者の伸展制限に対して、腓腹筋への運動療たことで前方への体重移動が向上し殿部離床後に左後方への法が有効であるという報告がある。今回、膝 OA 患者の不安定が軽減した。関節可動域測定では両足関節の背屈がMG は患側で有意な筋厚の減少と筋輝度の上昇を認めた。萎10°となった。徒手筋力検査では左股関節の伸展は 3、右股縮した筋では筋張力が低下することにより、筋張力を発揮す
関節の伸展は 2 だが抗重力下にて運動範囲が増大した。病棟るために運動単位の動員と発火頻度を増加させる。膝 OA
では本人の活動意欲が高まり、離床時間の延長を認めた。
患者の内側広筋（以下、VM）の筋輝度を測定した研究では、 【 考察 】大殿筋は屈曲相で股関節の屈曲に対して遠心性に働患側の方が高輝度であり、疾患特異的な VM の質的変化がくといわれている。本症例でも、徒手筋力検査にて左股関節生じていると報告している（長森 2017）。膝 OA 患者ではの伸展が 3 となり左股関節の屈曲に対して遠心性収縮が可能
VM だけでなく、MG にも量的・質的変化を認めたことから、 になったと考えた。また、立ち上がり動作を容易に行うには
膝 OA 患者の MG に対して形態学的な変化を評価すること
足関節の背屈可動域が 10°以上必要といわれている。本症例が重要になると考えられる。
でも、両足関節の背屈が 10°に拡大したことで立ち上がり動【 理学療法研究としての意義 】膝 OA 患者の MG はエコー評
作の安定性が向上したと考えた。さらに認知症患者に対して、価により量的・質的変化を捉えることが可能であり、膝 OA
本人の意欲を引き出すためには成功体験を重ねることが重要
患者の保存療法を考える上で、形態学的な観察からも腓腹筋といわれている。今回、輪投げを使用して成功体験を重ねたが治療対象となることが示唆されたことに理学療法研究としことが、リハビリテーションに対する意欲の向上に繋がったての意義がある。
と考えた。

ポスター

キーワード：超音波画像診断装置、腓腹筋、形態学的評価

不安定となる廃用症候群の一症例

ポスター 2

1 P- 33 大腿骨骨折患者における歩行中の患側下肢荷重量の変動係数と歩行自立度について考察した二症例○泉沢 祐樹、宮田 基広、峠 康介、伊藤 卓也
主体会病院 総合リハビリテーションセンター

1 P- 34 人工関節全置換術前後におけるForgotten Joint Score の変化〜股関節と膝関節の比較〜○原 有生 1）、井場木 祐治 1）、藤田 淳 1）、小山 博史 2 ）、
高橋 正哲 2）
1 ）十全記念病院 リハビリテーションセンター、2 ）十全記念病院 整形外科

ポスター

キーワード：歩行自立、下肢荷重率、下肢荷重変動係数

キーワード：人工股関節全置換術、人工膝関節全置換術、Forgotten Joint Score

第1 日 目【 はじめに 】大腿骨骨折患者において、歩行自立の判断基準【 目的 】人工股関節全置換術（THA）と人工膝関節全置換術は様々な報告があり、立位での患下肢荷重率と歩行能力に関（TKA）の患者立脚型評価において、THA は TKA に比べする報告も多い。実際の歩行中の下肢荷重量の変動係数（以術後満足度が良好であるとされている。一方、多くの評価方
下、CV）と歩行自立度の関係は、糸谷らによって脳血管片法は活動性の高い患者に対する評価が天井効果の影響を受け麻痺患者を対象にした報告はあるが、大腿骨骨折患者を対象
るため、Forgotten Joint Score（ FJS）など術後の改善度やとした報告はない。今回は当院回復期リハビリテーション病
満足度をより厳しく評価する方法が注目されている。FJS は棟（以下、回リハ病棟）入院中の二症例について、比較的簡人工関節が入っていることを日常生活動作の中でどの程度忘便に測定可能な機器を使用し得られた歩行中の患側下肢荷重れているかを問う患者立脚型の評価方法であり、細項目では
量 CV の結果と、歩行自立に関して考察したため報告する。
ポイントが少ない方が、全体では得点が高い方が人工関節で【 症例 】症例 1 は 80 歳代男性。BMI 17.67、MMSE 30 点、左あることを忘れていることになる。術前後における FJS の大腿骨転子部骨折にて骨接合術施行、20 日経過後当院回リ変化を THA と TKA で比較し検討した。
ハ病棟へ転棟。評価時は術後 45 日目で院内移動は歩行器歩
行自立、独歩近位見守り。症例 2 は 80 歳代女性。BMI19.22、 【 方法 】変形性関節症の診断で人工関節全置換術が施行された症例のうち、THA7 例（男性 2 例、女性 4 例、平均 73 歳、
MMSE30 点、左大腿骨頸部骨折にて骨接合術施行、11 日経
BMI 22.0）、TKA7 例（男 性 2 例、 女 性 5 例、 平 均 81 歳、過後当院回復期リハ病棟へ転棟。評価時は術後 40 日目で院BMI 25.6）を対象とした。FJS による評価は術前と術後 6 か内移動は独歩自立。2 症例とも退院時移動手段の目標は独歩月に施行した。THA と TKA の間で、術前後の FJS とその自立としている。発表について、当院倫理委員会の承認を得
変化量を比較した。対象者に対し報告の趣旨やプライバシーて、対象者にも書面にて同意を得た。
の保護について説明し同意を得た。
【 評価 】 歩行時の患側下肢の疼痛の有無、Berg balance【 結果 】症例の背景に THA と TKA 間で有意差はなかった。
scale（ BBS）
、Timed Up and Go test（ TUG）
、10 m 歩行時
THA の 術 前 後 の FJS の 平 均 は 5 ポ イ ン ト 中、 就 寝 時）
間、両症例とも立位での患側下肢荷重率、10 m 歩行中の患
1.9 → 1.4、座位）2.3 → 0.9、歩行）3.4 → 1.7、入浴）2.7 → 1.8、側下肢荷重量を測定し、各立脚期の荷重量のピーク値の変動
乗車）2.4 → 1.2、階段）3.4 → 2.4、悪路歩行）3.9 → 2.3、床か係数を算出した。患側下肢荷重量の測定はイマック社製のバ
ら の 起 立）3.6 → 2.4、 長 時 間 の 起 立）3.1 → 2.1、 家 事）
ランスエイドを使用し。患側に装着し独歩にて実施した。取3.0 → 2.1、旅行）3.3 → 2.5、スポーツ）3.1 → 2.3 で、FJS 全
り込み周期は 20 ms とした。
体では 25 → 57 であった。TKA の術前後の FJS の平均は 5【 評 価 結 果 】 症 例 1 は 患 側 下 肢 の 疼 痛： 無、BBS：49、
ポ イ ン ト 中、 就 寝 時）2.1 → 1.4、 座 位）2.2 → 1.6、 歩 行）
TUG：13.2 秒、10 m 歩行時間：11.7 秒、立位での患側下肢
3.7 → 2.1、入浴）2.5 → 2.2、乗車）2.1 → 1.4、階段）3.7 → 3.1、
荷重率：90.4%、患側下肢荷重変動係数：3.56% であった。
悪路歩行）3.4 → 2.7、床からの起立）3.6 → 3.0、長時間の起症例 2 は患側下肢の疼痛：無、BBS：47、TUG：11.87 秒、
立）3.6 → 2.9、家事）3.0 → 2.0、旅行）3.6 → 3.0、スポーツ）
10 m 歩行時間：10.9 秒、立位での患側下肢荷重率：81.9%、
3.3 → 2.7 で、FJS 全体では 23 → 46 であった。細項目の中で患側下肢荷重変動係数：1.70% であった。
は THA、TKA ともに術後の改善が最もみられたのは 15 分
【 考察 】両症例ともに屋内歩行自立を予測するための評価項
以上の歩行であったが、THA と TKA 間で比較すると術前目でもある BBS, TUG, 10 m 歩行時間については先行文献で
後 FJS、変化量ともに全ての項目で有意差はなかった。
示されているカットオフ値を上回る結果であった。しかし担【 考察 】THA と TKA では FJS で表される術前後の日常生
当セラピストの主観的な判断にて、院内移動の歩行手段には活動作に差があると予想していたが、術前後の FJS、その変差がある。両症例において患側への荷重量という視点でみる
化量ともに THA と TKA の間で有意差はなかった。症例数と、立位での患側下肢荷重率は独歩見守りである症例 1 がが少ないという研究の限界があるため、今後症例数を増やし
90.4% で、独歩自立である症例 2 の 81.9% を上回っていた。
て再検討をする必要がある。
しかし実際の歩行中の患側 CV は症例 1 が 3.56%、症例 2 が【 理 学 療 法 学 研 究 と し て の 意 義 】FJS を 用 い た THA と1.70% という結果であり、独歩自立である症例 2 は症例 1 とTKA を比較した報告は少なく、また、日常生活動作が多数
比較し低値であった。これは、糸谷らの脳卒中片麻痺患者を含まれる細項目の比較を行った文献はない。人工関節全置換
対象とした麻痺側下肢荷重量 CV と歩行自立度の報告と同様
術後の日常生活動作を予測していく上で意義のあるテーマでの結果であった。このことから立位で測定する下肢荷重検査あると考えられ、今後検討することで理学療法介入の一助とだけでなく、実際の歩行中の患側下肢への荷重量を同時に評なりうる。
価することで、主観的な歩行の安定性を数値化することができ、歩行自立判定の指標となる可能性が示唆された。
【 理学療法学研究としての意義 】比較的簡便に計測可能な機器による歩行の客観的評価が、歩行自立判定基準の一助になることが示唆された。
124

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

ポスター 2

1 P- 35 呼吸器疾患患者の誤嚥性肺炎リスクを

1 P- 36 COPD 患者における歩数改善率の○鈴木 典子○小原 雄斗 1）、麻生 裕紀 2）、永谷 元基 3）、井上 貴行 1 ）3 ）、
山本 紗矢香 1）、鬼頭 正信 1）、小椋 謙三 1）、三島 信彦 4 ）考える

みえ呼吸嚥下リハビリクリニック向上に関連する要因の検討

1 ）名古屋逓信病院 リハビリテーション室、2 ）一宮市民病院 呼吸器内科、3 ）名古屋大学医学部附属病院 リハビリテーション部、4 ）名古屋逓信病院 内科【 目的 】呼吸障害で嚥下障害も合併した場合へのアプローチの難しさを痛感する機会がある。
当院は、呼吸・嚥下障害の専門外来をもつ有床在宅支援診療所である。現在、呼吸ケアと誤嚥ケア学会認定誤嚥ケア認定士および日本摂食嚥下リハビリテーション学会認定士の資格を有する理学療法士により摂食嚥下リハと VE、VF 検査
前の事前評価に携わっている。
今回、呼吸器疾患患者の嚥下状態を客観的な指標によりどのような傾向を示すのか確認する。
【 方法 】みえ呼吸嚥下リハビリクリニックの嚥下内視鏡検査（VE）、嚥下造影検査（VF）に来院されたのべ 62 名のうち、基礎疾患または既往に呼吸器疾患を持つ 13 名（平均年齢76.9 歳、BMI21.39）に対し、摂食嚥下評価表と誤嚥性肺炎
リスク評価表（i-EALDver3）を用いて評価を行った。また、呼吸器疾患のない者を対象群として比較検討する。
【 倫理的配慮 】研究目的・方法、個人情報の保護、研究成果の公開について説明し、文書にて同意を得た。
【 結果 】i-EALD の各項目（呼吸器疾患群、対照群）結果は、
局所所見：0.33、0.4、全身所見：1.23、1.15、嚥下機能：
1.23、1.81、 合 計：2.69、3.29。 反 復 唾 液 嚥 下 テ ス ト（RSST）：4.44 回 /30 秒、1.86 回 /30 秒。改定水飲みテスト（MWST）4.38、4.14。呼吸回数：18.5 回 / 分、16.5 回 / 分であった。
【 考察 】i-EALD における誤嚥性肺炎リスク判定は、呼吸器疾患群は低リスク、対象群は中等度リスクであった。
呼吸器疾患群は対象群に比し、i-EALD の全身所見の得点が高い傾向にあった。
摂食・嚥下と呼吸は密接に関係している。呼吸不全の状態
は嚥下時無呼吸に乱れを生じ、気道閉塞不全やそのための誤嚥をきたす可能性が知られており、咳による排痰機能も弱くなる。川島らは、呼吸器疾患の増悪とともに嚥下障害が軽度であっても誤嚥性肺炎を生じたと報告している。
井上は、i-EALD における項目で嚥下スクリーニング検査の異常項目よりも、口腔および全身状態が肺炎発生に関係するといわれている。
このことから、呼吸器疾患患者においては早期の段階から摂食嚥下に対するリスク管理を行う必要がある。
【 理学療法研究としての意義 】チーム医療として摂食嚥下を進めていくうえで理学療法士が貢献できること、専門性を活かせることは姿勢調整、環境整備のみならず、呼吸に対する視点からみても意義がある。

【 目的 】COPD 患者において、身体活動量（以下 PA）が生命予後に関わると報告されており、呼吸リハビリテーション（以下 PR）によって PA を改善することが重要視されている。
簡便に PA を反映するものとして 1 日の総歩数があるが、同じ PR プログラムを行っていても患者によって総歩数の向上に差異があることを経験する。しかし、どのような患者で総歩数の向上が得られるかを検討した報告は少ない。そこで、PR 介入前後で 1 日の総歩数の改善に関連する項目の検討を行った。
【 方法 】当院にて外来 PR を実施した COPD 患者 21 名を対象とした。また、プログラム中に増悪を認めた患者は除外した。PR プ ロ グ ラ ム 開 始 前 に 各 種 評 価（MMSE、HADS、
CAT、mMRC、NRADL、MNA、6MWD、握力、下肢筋
力、呼吸筋力、心肺運動負荷試験、体組成）を行い、プログ
ラム中は歩数計による歩数を日誌に記録してもらい、1 ヶ月
毎にフィードバックを行った。PA はプログラム開始 1 週間
を baseline（ 以下 BL）とし、「｛ プログラム期間（10 週間）の平均歩数 /BL の平均歩数× 100 ｝-100」で改善率（%）を求めた。改善率と各種評価との比較検討を行った。統計解析には Spearman の順位相関検定を用いた。本研究は、所属施設の倫理委員会の承認を受け実施した。対象者には、研究主旨及び目的を口頭と書面で説明し同意を得た。
【 結果 】患者背景は、年齢 73.2 ± 6.8 歳、男性 20 名、女性 1 名、
COPD stageⅠ3 名、stageⅡ12 名、stageⅢ5 名、stageⅣ1 名であった。BL における平均歩数は 4,072.7±2,299 歩、改善率
は10.6±29.4% であった。改善率との各種評価の相関においては、BL の平均歩数（r = -0.532）、握力（r = -0.448）、FFMI、（r = -0.574）、MNA（r = -0.454）、ΔVO2 /ΔWR（r = -0.473）、peakWR（r = -0.604）と 負 の 相
peakVO2 /HR（r = -0.737）= 0.533）で正の相関を認めるという関を、安静時 VCO（r2
結果であった。
【 考察 】本研究では、歩数の改善率が高いほど、PA や筋力、
栄養状態、運動時の心肺応答が低い傾向を認め、BL 時点での低活動により、筋力や運動時の循環反応が低下している可能性が推察される。また、栄養状態の指標である MNA と改善率が負の相関を示し、PA の改善には栄養状態の改善も考慮した介入が必要であると考えられる。今後は歩数が改善したことによる、各指標への影響についても検討していくことが必要と考える。
【 理学療法学研究としての意義 】本研究において、1 日の総歩数の改善率はプログラム開始時の状態に関連する可能性がうかがわれ、PA を改善するための評価や介入方法を検討す
る一助になるものと考える。

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

125

第1 日 目

キーワード：身体活動量、歩数、改善率

ポスター

キーワード：呼吸器疾患、嚥下障害、嚥下評価

ポスター 2

1 P- 37 外来呼吸リハビリテーションが身体活動量に及ぼす影響と臨床指標の変化との関係○秋山 歩夢 1）、辻村 康彦 1 ）、三川 浩太郎 1 ）2 ）、平松 哲夫 1）

1 P- 38 急性期呼吸器疾患患者におけるリハ開始時評価の重要性○川瀬 勇一、中川 寛紀、堀田 和孝、杉下 泰明、
小林 義文
福井県立病院

1 ）平松内科・呼吸器内科 小牧ぜんそく睡眠リハビリクリニック、
2 ）中部学院大学 看護リハビリテーション学部

ポスター

キーワード：慢性呼吸器疾患、外来呼吸リハビリテーション、
身体活動量

キーワード：呼吸器疾患、急性期、評価

第1 日 目【 目的 】慢性呼吸器疾患患者に対する呼吸リハビリテーショ【 目的 】COPD 患者においては慢性期における呼吸リハビリン（呼吸リハ）において、身体活動量の向上は重要な治療目
テーション（以下、リハ）の有効性は確立しており、増悪時標である。身体活動量に影響を及ぼす因子は多岐にわたり、においても、超急性期を脱した後に早期に運動療法を開始す
呼吸リハによる運動耐容能、呼吸困難感、HRQOL の改善がべきと考えられている。呼吸リハは COPD 以外の呼吸器・必ずしも身体活動量の向上に繋がるかは未だ明らかではない。 呼吸器関連疾患、さらには急性期や回復期・周術期への普及
そこで、本研究の目的は外来呼吸リハが身体活動量の変化にがすすんでおり、国際ガイドラインにおいても COPD や間及ぼす影響と他の臨床指標の変化との関連性を検討した。
質性肺炎（以下、IP）を含む慢性肺疾患患者に推奨されてい【 方法 】対象は当院にて外来呼吸リハプログラムを 6 か月以る。質の高いリハ提供には、客観的な評価に基いて行う必要
上継続できた慢性呼吸器疾患患者 49 名（平均年齢：71.4 ±性があり、簡便かつ安全な評価ツールや指標を使用すること
6.6 歳、 気 管 支 喘 息：25 名、COPD：24 名、%VC：93.3 ±が重要である。本研究では、当院急性期呼吸器疾患患者にお。呼吸リハプログラムは17.6%、%FEV1.0：79.0 ± 28.0%）
ける PT 評価、栄養評価、血液データについて考察した。
呼吸練習、筋力トレーニング、有酸素トレーニングを実施し、 【 方法 】平成 29 年 5 月から 12 月の間に、急性呼吸不全によ
歩数計を用いた在宅運動指導を 6 か月間実施した。評価項目
り当院呼吸器内科病棟入院となった患者を対象とした。評価
は 息 切 れ 問 診 票、6 分 間 歩 行 距 離（6MWD）、COPD
項目としては、6 分間歩行距離（以下、6MD）、活動性チェッAssessment Test（ CAT）
、身体活動量とした。身体活動量
クシート（以下、活動性シート）、peak flow、FIM、握力、はライフコーダーを用いて測定した 1 日の平均歩数とした。
在院およびリハ開始までの日数、CRP、LDH である。評価
検討内容は① 呼吸リハ効果の検討には各評価項目の呼吸リはリハ開始時及び退院時に行った。統計数値は平均値±標準
ハ前後での比較、② 身体活動量の変化と他の指標の変化量偏差で表記し、リハ開始前後での比較は Wilcoxon 検定、関の関係性を検討するため、各項目の変化量を算出し、歩数の連性の検討には Spearman の順位相関検定を行った（p ＜変化量との関係性を検討した。なお、本研究はヘルシンキ宣0.05）。本研究は福井県立病院倫理審査委員会による承認（承言を遵守し、対象者には口頭にて説明を行い、同意を得た上
認番号 16-65）を得た。
で、個人情報の保護に配慮して検討を行った。
【 結果 】23 例（男性 16 例、女性 7 例、平均年齢 73.9 ± 7.6 歳）【 結果 】息切れ問診票：11.9±6.5 点→ 8.2±5.2 点、6MWD：が対象となり、その疾患内訳は COPD 急性増悪 10 例、IP
427.2±86.9 m→ 478.0±73.8 m、CAT：9.9±5.2 点→ 6.8±
急性増悪 7 例、肺炎 6 例であった。在院日数と安静臥床期間
4.3 点、身体活動量：4,930 ± 2,168 歩→ 6,338 ± 2,580 歩と有（入院からリハ開始までの期間）に正の相関を認めた。リハ
意な改善を認めた。一方、身体活動量の変化量と息切れ問診開始と退院時おいて、握力、FIM、活動性シート、6MD、票、6MWD, CAT の変化量とは関係性を認めなかった。
O2 使用量、安静時 SpO2、運動時 SpO2、TP、CRP、LDHの多項目に有意差を認めた。
【 考察 】慢性呼吸器疾患患者に対する外来呼吸リハは呼吸困【 考察 】リハ開始時から退院時の ADL 評価である FIM や運
難感、運動耐容能、HRQOL、身体活動量の向上に有効で動耐用能評価である 6MD の有意な改善は、数多く認める先あった。一方、呼吸リハによる臨床指標の改善の大きさと身行研究と同様の結果であった。当院においても、呼吸器疾患
体活動量の増加量は関係しないことが示された。これは、十患者の評価でも最重要評価と云える。当院の超急性期から急分な身体活動量の向上を得るためには十分な臨床指標の改善性期に移行した際の呼吸リハは、ベッドサイドでの介入が多のみでは不十分で、それ以外に何かひと工夫が必要な患者のいため、患者負担および侵襲の少ない評価ツールは有意義と存在を示すものである。しかし、本研究において家庭での役考える。しかし、呼吸リハの開始時期は一定の指針がなく、割や社会背景など身体活動量に影響を与えると考えられる他各主治医の判断による。その指針の違いは、リハ開始時の患の指標は検討しておらず、具体的な工夫について明らかにす
者間における重症度の差異を招き、信頼性を損なう可能性がることはできなかった。今後は調査領域を拡大し、患者個々ある。病状により、リハ開始時の評価は過小評価されていたにおける身体活動向上への工夫を検討していく必要がある。
可能性があるなど、患者間での条件が一致しない。これらの【 理学療法学研究としての意義 】本研究は、慢性呼吸器疾患
本研究の限界が、第三者のとる評価指標の多項目に有意差を患者に対する呼吸リハ効果が身体活動量の向上に直接的に反認めた可能性がある。だからこそ、その点に依存しづらい活映されるかを検討することで、身体活動量の向上を目的とし動性シートなどの主観的評価や血液データによる客観的評価
た呼吸リハプログラムの開発の一助となる。
の重要性は非常に高いと云えるだろう。
【 理学療法学研究としての意義 】日本の医療における主治医に依存したリハ処方は、リハ開始時点の一定の基準がない。
それを踏まえた主治医との連携、患者の包括的評価が質の高
いリハに繋がる可能性が示唆された。

126

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

ポスター 2

1 P- 39 高齢者糖尿病の血糖コントロール目標

1 P- 40 内科疾患患者に対するステロイドの○栗原 大知 1）、高尾 雄介 2 ）、藤本 昌雄 3 ）○長島 正明、高橋 大生、永房 鉄之、山内 克哉（ HbA1c 値）設定への取り組み

1 ）市立伊勢総合病院 リハビリテーション室、2 ）市立伊勢総合病院 薬局、3 ）市立伊勢総合病院 内科

浜松医科大学医学部附属病院

キーワード：ステロイド、筋力、内科疾患

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

127

第1 日 目【 目的 】超高齢社会を迎え、高齢者糖尿病は増加の一途をた【 目的 】自己免疫疾患などの急性期治療はステロイドの高用どっている。高齢者糖尿病では重症低血糖を来しやすいとい
量投与が一般的である。ステロイドの高用量投与は筋力低下
う問題点があり、重症低血糖は認知機能障害や心血管イベンや筋萎縮を惹起する。ステロイド累積投与量によって骨格筋トのリスクとなると言われている。そこで、平成 28 年 5 月、に対する影響が異なると考えられるが、筋力の経過は十分に日本糖尿病学会と日本老年医学会の合同委員会は、認知機能調査されていない。本研究の目的は、内科疾患患者に対するや日常生活動作（以下 ADL）を評価し目標設定を行う「高ステロイドの累積投与量と筋力の関係を明らかにすることで齢者糖尿病の血糖コントロール目標（HbA1c 値）
」を発表し
ある。
た。また、高齢者糖尿病診療ガイドライン 2017 では「高齢【 方法 】対象は内科疾患に対する高用量ステロイド（≧ 30 ㎎
者糖尿病の血糖コントロール目標（HbA1c 値）」を参考にし、 / 日）治療で当院に入院し、リハビリテーション科に紹介と個々の患者ごとに個別に目標設定していくことが推奨グレー
なり ADL が自立している 35 例とした。罹患疾患は全身性
ド A となっている。そこで当院では糖尿病教育入院患者にエリテマトーデス 10 名、CK 上昇がない皮膚筋炎または多対し、高齢者に対する血糖コントロール目標設定を導入した発性筋炎に合併する間質性肺炎 6 名、成人スティル病 4 名、ので、その取り組み、結果について報告する。
天疱瘡 3 名、微小変化型ネフローゼ症候群 3 名、IgG4 関連【 方法 】平成 28 年 8 月～平成 30 年 2 月に当院へ糖尿病教育入疾患 2 名、腎症 2 名、CK 正常化後の皮膚筋炎 1 名、血管炎 1
院患者 29 名のうち年齢 65 歳以上であった 16 名が対象と名、肺サルコイドーシス 1 名、castleman 病 1 名、高安動脈なった。血糖コントロール目標設定に向け、認知機能評価と炎 1 名で、男性 9 名、女性 26 名であった。運動療法は、有酸、
し て は Mini-Mental State Examination（以 下 MMSE）
素トレーニングとして karvonen 法で係数 0.4 ～ 0.6 の強度
ADL 評価として地域包括ケアシステムにおける認知症アセでの自転車駆動 20 分、筋力トレーニングとしてスクワット
スメントシート（以下 DASC-21）を使用し評価を行い、こやカーフレイズおよびダンベル運動を Borg Scale13-15 のれらの評価結果、重症低血糖が危惧される薬剤の使用有無に強度で週 5 回実施した。測定は運動療法開始時と退院時に実よりカテゴリー分類を行った。そして、これらの結果を主治施した。ステロイド服用量、血清アルブミン、体重、食事摂医へ報告、承認が得られれば目標値の決定とし療養指導した。 取量を診療録より記録した。骨格筋量は体組成計を用い計測
対象には本研究の趣旨について口頭にて説明し同意を得た。
した。筋力は BIODEX system 3 を用い等尺性膝伸展およ【 結 果 】MMSE の 平 均 24.2 点、DASC-21 の 平 均 31.2 点、び屈曲最大筋力、握力計を用い最大握力を測定した。運動療
重症低血糖が危惧される薬剤（インスリン製剤、SU 薬、グ法開始時と退院時の比較に、対応のある t 検定を用いた。運
リニド薬など）の使用者は 9 名であり、カテゴリー分類では、 動療法開始時から退院時までの累積ステロイド投与量と体重、カテゴリーⅠが 8 名（50%）
、カテゴリーⅡが 6 名（38%）
、カ
筋量および筋力の関係性に Pearson の相関を用いた。有意
テ ゴ リ ーⅢが 2 名（12%）で あ っ た。 こ の う ち、 従 来 の水準は 5% とした。本研究は浜松医科大学における研究倫理
HbA1c 目標値から変更となった者（目標値 7.0% 未満以外）
委員会で承諾を得た。
が 8 名（50%）であった。
【 結果 】年齢は 53 ± 17 歳、在院日数は 57 ± 20 日であった。
【 考察 】8 名（50 %）の患者で血糖コントロール目標（HbA1c
ステロイド治療開始は 9 ± 6 病日で、初期評価は 19 ± 11 病値）が従来の目標から変更となり、今回の取り組みが高齢者
日、最終評価は 55 ± 19 病日に実施した。ステロイド累積投
糖尿病の重症低血糖予防に有用な可能性が示唆された。また、 与量は 1,362 ± 709 ㎎であった。初期→最終で 1 日あたりのステロイド投与量は 41 → 28 ㎎に低下した。血清アルブミン
認知機能や ADL を定量的に評価し多職種で情報共有を行え
た事、評価結果を元に機能障害を明確化し患者に関われた事は 3.1 → 3.5 g/dL で有意に増加した。体重は 51.3 → 49.3 ㎏、により、療養指導の質の向上にも繋がったのではないかと考筋 量 は 19.9 → 18.8 ㎏、 膝 伸 展 筋 力 は 右 87 → 77 Nm、 左える。
82 → 74 Nm、膝屈曲筋力は右 40 → 33 Nm、左 36 → 30 Nm
で す べ て 有 意 に 低 下 し た。 握 力 は 右 22.3 → 21.4 ㎏、 左【 理学療法学研究としての意義 】現在、理学療法士の糖尿病療養指導への関わりが少ないなか、今回の取り組みのように、 20.8 → 20.0 ㎏で変化なかった。この期間、食事摂取量は全個々の患者の機能障害を定量的に評価していくことが理学療
例 8-10 割であった。また、全例で CK 上昇を認めなかった。
法士の役割であり、強みのひとつではないかと考える。
ス テ ロ イ ド の 累 積 投 与 量 は 体 重（r = -0.42）、筋 量（r = 0.36）、右膝伸展筋力（r = -0.45）、左膝伸展筋力（r = -0.39）、
右膝屈曲筋力（r = -0.44）、右握力（r = -0.38）、左握力（r = 0.45）の各変化率と相関があった。左膝屈曲筋力の変化率とは相関しなかった（p = 0.099）。
【 考察 】ステロイドの累積投与量が多いほど、筋力は低下した。これは骨格筋における異化プロセス亢進および同化プロセス抑制が、投与量が多いほど強く惹起された結果であると考えられた。

ポスター

キーワード：高齢者糖尿病、重症低血糖予防、HbA1c 値

累積投与量と筋力の関係

ポスター 2

1 P- 41 体組成計を用いて

1 P- 42 初回入院時の疾患が転倒、骨折、○野崎 陽寛、柴田 敦、浅井 勇人、伊藤 奈緒子○都築 栄晴 1）、岡田 啓太 2）、榎本 孝太 1）、西田 健二 1 ）、
田中 敦 3）、梶原 敏夫 1）

ロコモティブシンドロームの早期発見が可能かどうかの検討

名鉄病院 リハビリテーション科

ポスター

キーワード：ロコモティブシンドローム、筋肉量、体組成

その後の ADL 能力に及ぼす影響

1 ）医療法人メディライフ 知多リハビリテーション病院、2 ）国際医学技術専門学校 理学療法学科、3 ）医療法人メディライフ 西知多リハビリテーション病院
キーワード：回復期、再入院、転倒

第1 日 目【 目的 】ロコモティブシンドローム（以下ロコモ）とは 2007
【 目的 】当院では、回復期リハビリテーション病棟を退院後、年に日本整形外科学会が提唱し「筋肉、骨といった運動器
転倒による骨折で再入院となる患者を認める。退院後の生活に障害が起こり、移動機能が低下している状態」である。
で転倒を予防する為に、初回退院時の身体状況や ADL 能力
ロコモの早期発見には現在、立ち上がりテストと 2 ステップなどの特徴を捉えることは転倒予防に有用な情報である。しテストが客観的評価とされているが、より簡便に評価する方
かし初回入院時の疾患が転倒、骨折に影響を与えるか検討は法として、体組成計の普及により近年注目されている筋肉量
不十分である。そこで本研究は、転倒による骨折で再入院とからロコモの判定が可能かどうか本研究では検討した。
なった患者を対象に初回入院時の疾患が初回退院後の転倒、【 方法 】某百貨店で行われた世界糖尿病デーイベントに来場
骨折、その後の ADL 能力低下に影響があるのか検討した。
された女性 84 名に① 立ち上がりテストと② 2 ステップテス【 方法 】対象は、2006 年 9 月～ 2018 年 2 月の期間に転倒によトを実施した。項目毎に非ロコモ群、ロコモ 1 群、ロコモ 2り骨折（脊柱圧迫骨折・骨盤骨折・大腿骨骨折）を呈し当院群に分類し、体重と筋肉量を体組成計（InBody3.2）にて計へ再入院した 34 名である。初回・再入院ともに転倒を受傷測した。ロコモとの関連について筋肉量、筋肉率（筋肉量 /機転として骨折により運動器疾患で入院した患者（運－運）、
体重）の 2 つを統計的手法を用い比較検討した。本研究の内
初回は脳卒中で入院し、再入院は転倒、骨折による運動器疾
容に関して、被検者には十分な説明をし、同意を得た。
患で入院した患者（脳－運）の 2 群に分類した。2 群間で年齢、【 結果 】① 立ち上がりテストにおいて非ロコモ群 50 名、ロ
初 回 退 院 か ら 再 入 院 の 日 数、Functional Independence
Measure（ FIM）
コモ 1 群 28 名、ロコモ 2 群 6 名であった。各群の体組成計で、FIM 利得、在院日数、介護度を比較、検計測された筋肉量（筋肉率）の平均はそれぞれ非ロコモ群討した。統計解析は 2 群間の比較に Mann-Whitney 検定を34.05 ± 2.35 ㎏（66.43 ± 5.18%）、ロコモ 1 群 32.07 ± 2.86 ㎏
用い、有意水準は 5% 未満とした。ヘルシンキ宣言に基づき、、 ロ コ モ 2 群 は 31.81 ± 2.77 ㎏（57.97 ±対象者及び家族に本研究の趣旨と内容を紙面と口頭にて説明（62.82 ± 7.45%）
5.51%）であった。非ロコモ群とロコモ 1 群は筋肉量、筋肉し、書面にて同意を得た。
率双方に有意差がみられた（p ＜ 0.05）。非ロコモ群とロコ【 結果 】運－運群は 11 名で男性 1 名、女性 10 名、平均年齢
モ 2 群との比較は筋肉量には有意差がみられなかったが、筋は初回 79.3 ± 9.2 歳、再入院 81.6 ± 5.2 歳、初回退院から再肉率では有意差がみられた（p ＜ 0.01）。ロコモ 1 群とロコモ
入院までの平均期間が 848.2 ± 782.2 日、FIM の平均得点は
2 群では筋肉量、筋肉率共に有意差はなかった。② 2 ステッ
初回退院時 104.7 ± 15 点、再入院後の退院時 80.3 ± 27.1 点
プテストでは非ロコモ群 54 名、ロコモ 1 群 18 名、ロコモ 2であった。脳－運群は、23 名で男性 11 名、女性 12 名、平均群 12 名であった。筋肉量（筋肉率）の平均は非ロコモ群
年齢は初回 69.3 ± 9.0 歳、再入院 72.5 ± 4.6 歳、初回退院か33.81 ± 2.58 ㎏（66.47 ± 5.28%）、ロコモ 1 群 32.5 ± 3.18 ㎏
ら再入院までの平均期間が 1,185.3 ± 773.4 日、FIM の平均（63.03 ± 7.58%）、 ロ コ モ 2 群 は 31.73 ± 1.8 ㎏（58.68 ±得点は初回退院時 105.5 ± 15.9 点、再入院後の退院時 89.2 ±
5.79%）であった。非ロコモ群とロコモ 1 群は筋肉量、筋肉24.7 点であった。運－運群と脳－運群の比較では、脳－運群
率双方共有意差がみられなかった。しかし非ロコモ群とロコの方が有意に年齢が低かった（p ＜ 0.05）。しかし初回退院
モ 2 群では筋肉量、筋肉率双方に有意差がみられた（p ＜から再入院の日数、初回と再入院時の FIM（運動項目・認
0.01）。ロコモ 1 群とロコモ 2 群の比較では筋肉量、筋肉率
知項目・総合計 FIM 利得）、在院日数、介護度に有意差は共に有意差はなかった。
認められなかった。
【 考察 】①立ち上がりテストでは非ロコモ群とロコモ 1 群で【 考察 】初回入院時の疾患により転倒、骨折への影響と、そは筋肉量、筋肉率共に有意差がみられたことから、ロコモ 1の後の ADL 能力に影響があるか検討した。両群間で、再入群は筋肉量からでも判定ができる可能性が示唆された。先行
院までの日数や再入院の退院時の FIM、FIM 利得など有意研究では立ち上がりテストは下肢筋力の指標とされており、差は認められなかった。その為初回入院時の疾患で初回退院
筋肉量と相関性が得られたと考える。② 2 ステップテストで後の転倒、骨折、ADL 能力低下に差があるとは言えない。
は、非ロコモ群とロコモ 2 群のみ有意差がみられたことによ
しかし、再入院の退院時 FIM において、両群ともに初回入り、ロコモ 1 群は筋肉量からでは判定できない結果となった。 院時の退院時 FIM より得点が低く ADL 能力が低下する結2 ステップテストは先行研究では歩行能力の指標であり、下果となった。先行研究同様に転倒、骨折、再入院を繰り返す
肢筋力だけでなくバランスや柔軟性が必要と述べているため
ことは高齢者の自立度や ADL に大きな影響を与える事が分
筋肉量のみでは判定は困難であることが示唆された。ロコモ
かった。今後の課題では、初回退院後の生活状況を追跡調査
2 群は母集団が少ないため母集団を増やし再度検討する必要
し生活や身体能力の変化を分析しその特徴を明らかにしてい
がある。
きたい。
【 理学療法学研究としての意義 】ロコモ度は筋肉量からでも【 理学療法学研究としての意義 】初回退院後の転倒は疾患に客観的評価が可能となれば、ロコモの早期発見の一助になる
関係がないことから、疾患特異的な症状に先入観を持たず転可能性があると考えられる。
倒予防する為の一助となると考える。

128

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

ポスター 2

1 P- 43 小学生の体力低下に対する

1 P- 44 高齢者における、自我状態と○鈴木 啓佑 1）、榊原 浩一 1 ）、植木 康平 1 ）、中村 翔 1）2）、
颯田 季央 1）2）3）○矢口 敏章 1）、濱島 一樹 1）、加藤 桂介 1）、船橋 益夫 2 ）、
佐藤 祐造 3）

教育機関との取り組み

1 ）神谷内科整形外科、2 ）リハビリ訪問看護ステーション トライ、
3 ）森ノ宮医療大学保健医療学部 理学療法学科

セルフエクササイズ実施率との関連性

1 ）医療法人喜光会 北里クリニック リハビリテーション科、2 ）医療法人喜光会 北里クリニック、
3 ）愛知みずほ大学大学院 人間科学研究科【 目的 】近年、子どもの体力低下が深刻な社会問題として取り上げられている。平成 29 年 2 月より我々は教育機関と体力・運動能力の向上に向けた取り組みを行う機会を得た。約1 年間の介入による「体力・運動能力調査（以下体力テス
ト）」の成果について報告する。
【 方法 】A 小学校の平成 29 年度 5 年生 61 名（男子 30 名、女子 31 名）を介入群、平成 27 年度 5 年生 63 名（男子 34 名、女子 29 名）を非介入群とした。
理学療法士が考案した集団運動（約 5 分間）を週に 3 日継
続して行った。
5 年生時と 6 年生時の成績の比較と、群間の各種目の変化量を比較した。統計処理には R2.8.1 を使用した。介入前後の比較には対応のある t 検定または Wilcoxon 符号順位検定
を、群間の比較には 2 標本 t 検定または Mann-Whitney U
検定を行い、有意水準は 5% 未満とした。
【 結果 】介入群の 5 年生時 /6 年生時にて有意差が認められた種目は、握力 16（ 12-17）/18（ 16-22）㎏、上体起こし 17.9
± 4.0/20.8 ± 4.7 回、長座体前屈 39.3 ± 8.0/43.4 ± 9.2 ㎝、
反復横とび 37（ 33-40）/43（ 42-46）回、20 m シャトルラン
41.3 ± 15.4/53.1 ± 19.0 回、50 m 走 9.5（ 9.1-10.1）/9.2（ 8.99.7）秒、立ち幅とび 142.5 ± 17.5/159.5 ± 16.2 ㎝であった。
非介入群の 5 年生時 /6 年生時にて有意差が認められた種目 は、 握 力 15.3 ± 3.7/17.3 ± 4.0 ㎏、 上 体 起 こ し 18.3 ±5.5/18.8 ± 6.1 回、長座体前屈 34.8 ± 8.5/35.6 ± 7.6 ㎝、反復横とび 37（ 34-43）/41（ 37-45）回、立ち幅とび 140（ 130151）/145（ 129-152）㎝であった。
介入群 / 非介入群の変化量にて有意差が認められた項目
は、握力 3.5 ± 3.8/2 ± 2.1 ㎏、上体起こし 2.9 ± 3.6/0.54 ±3.9 回、長座体前屈 4.1 ± 8.2/0.8 ± 7.5 ㎝、反復横とび 6（ 310）/3（ 0-6）回、20 m シャトルラン 12（ 3-19）/4（ -3-10）
回、立ち幅とび 17.0 ± 11.0/0.4 ± 11.0 ㎝であった。
【 考察 】介入群・非介入群共に 5 年生から 6 年生にかけて体力テストの成績は向上し、成長による影響が示唆された。ただし、群間での変化量を比較したところ、介入群に有意差が認められたことから、介入群は非介入群に比べ運動による効果が得られたと考えられる。
【 理学療法研究としての意義 】子どもの体力低下という社会問題に対して、理学療法士と教育機関が役割分担を行い、それぞれの専門性を生かすことで学校生活の中で運動を行うことが習慣され、体力テストの成績が向上した。これは、子どもの体力低下に対する解決策の一つを提示することとなる。

【 目的 】セルフエクササイズ（以下、SE）の処方は、患者に対して日常的に行われる診療行為である。SE を実施することにより、患者にとって有益な効果を及ぼすことが知られている。しかし、SE の実施に関する先行研究では、運動実施
率が低値を示したと報告されているものが多い。そのため、
SE の実施率の向上は、患者の機能改善を円滑に図るためにも重要となる。我々は、患者の自我状態が、SE の実施率に影響を及ぼすのではないかと考えた。運動処方に対して積極的に実施できる自我状態を明らかにすることが、SE の実施
率向上の一助となると考える。しかし、患者の自我状態と、SE の実施率を検討した研究は少ない。そこで本研究では、性格診断に東大式エゴグラム第 2 版（以下、TEGⅡ）を用い、自我状態と SE 実施率との関連を検討した。
【 方法 】対象は、外来通院する高齢者 18 名（男性：3 名、女性：15 名、 年 齢：78.0 ± 4.5 歳、 身 長：152.2 ± 7.5 ㎝、 体
重：57.2 ± 12.3 ㎏、BMI：24.7 ± 5.1）
。身体機能を測定し、SE を処方する、当院独自の運動処方プログラムを実施し、1日以上 SE を実施できた者を対象とした。また、自我状態を把握する方法として、TEGⅡを実施した。TEGⅡは、初回測定時に実施し、批判的な親（以下、CP）
・養育的な親（以下、NP）
・大人（以下、A）
・自由な子供（以下、FC）
・順応した
子供（以下、AC）の 5 つの自我状態を点数化した。対象者には、開始から 30 日間の SE 実施回数を、カレンダーへのチェック形式で記録させた。体調不良などを考慮し、SE 実施が可能であった日数と、実施した日数から、SE 実施率を算出した。対象毎の 30 日間の SE 実施率と、各自我状態の点数との関連を、Pearson の積率相関係数を用いて検討した。
有意水準は 5% 未満とした。
【 倫理的配慮、説明と同意 】対象者には、運動療法開始から
30 日経過後に本研究の意義を十分に説明し、書面にて同意を得た。
【 結果 】SE 実施率は 71.3 ± 22.2% であった。また、各自我状態の点数は、CP：10.3 ± 3.1 点、NP：13.7 ± 4.4 点、A：10.2 ± 3.1 点、FC：12.9 ± 4.1 点、AC：9.1 ± 3.7 点 で あ った。30 日間の SE 実施率と、NP との間に有意な正の相関が見られた。
【 考察 】今回の結果から、高齢者では、NP の点数が高値を示すと、SE の実施率を増加させることが示唆された。NP は、
共感・保護・受容などの母親的な部分を主とするとされている。また、NP が高いほど “ 人に尽くすのが好きである ” とされており、共感性や受容性と共に、NP が高い対象者のSE 実施率が高かった要因であると考える。
【 理学療法研究としての意義 】本研究により、高齢者の自我状態が、SE 実施率に関連することが明らかとなった。運動処方時に自我状態を考慮することが、SE の円滑な実施・継続に繋がると考える。

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

129

第1 日 目

キーワード：東大式エゴグラム、性格、運動実施

ポスター

キーワード：子どもの体力低下、運動指導、教育機関との連携

ポスター 2

1 P- 45 行動変容の促しと

1 P- 46 ラダートレーニングを用いた介護予防○浅川 佳祐○多田 篤哉 1）、松井 一人 1）、豊岡 功 2）、竹野 恭平 1 ）、
平野 寛太 1）、竹内 純平 1）

マルチタスクトレーニングにより、コンビニへの買い物が自立した症例

株式会社エイムインタービジョン リハビリ & フィットネス寿リハ駅西

ポスター

キーワード：通所介護、行動変容、運動機能事業が心身機能に及ぼす影響について

1 ）有限会社ほっとリハビリシステムズ、
2 ）リハビリテーションサービスグループ福井

キーワード：ラダートレーニング、転倒予防、介護予防事業

第1 日 目【 はじめに 】脳卒中患者の生活期における活動は、セルフケ【 目的 】介護認定者の介護度増大の多くは、転倒によるもの
アが中心となり、余暇活動でも活動性の低いもので構成されが多いと報告されている。高齢者の三人に一人は一年間に一ることが多い。また、退院時と退院 1 か月後の FIM 運動項
度以上の転倒を経験されているとされ、転倒は介護度増大の目が低下したという報告もあり、退院後の活動量の維持や活主要な要因の一つでもある。転倒のリスク因子は、身体に起動・参加の拡大が重要である。今回、回復期病棟から退院し、 因する内的因子と環境などの外的因子に分けられ、相互に関行動変容により自宅での活動性が向上した事例を経験したの係を持ち転倒を引き起こしている。高齢者に対し内的因子ので報告する。
向上を図ることは、転倒予防に大きく関与している。運動の【 症例 】
提供方法には大きく分けて個別運動と集団運動の二つがある。
〈 基本情報 〉40 代男性、要介護 2、主介護者は妻。平成 28 年
その中でも、その両方を組み合わせた運動が良好な結果を得
3 月左被殻出血発症、4 月回復期病院に転院して 10 月に回復ていると報告されている。そのことから、今回我々は、梯子期病院を退院。退院 14 日後より、当通所介護事業所を週 2 回、 状に敷かれたプレートを複雑なステップを行いながらまたい
外来リハを週 2 回利用。
でいくラダートレーニングの実施を行った。トレーニング中〈 開始時評価 〉身体機能評価は Timed up and go テスト（以はフィードバックを与え、内的要因の向上を図るトレーニン
下 TUG）20.4 秒、5 m 歩行通常速度（以下 5 mWT-Norm）
グを実施した。本項の目的はラダートレーニングが転倒予防
8.6 秒、5 m 歩行最大速度（以下 5 mWT-Max）8.0 秒、チェに対して有効であったのかを効果検証する事である。
アスタンド 30（ 以下 CS-30）4 回。ADL は Barthel Index（以【 方法 】要支援認定者 64 名を無作為で抽出し、通常体操 +下 BI）で 65 点。自宅内の移動は短下肢装具装着して T 字杖
ラダートレーニング実施者 32 名、通常体操実施者 32 名に分歩行可能だが、椅子に座ってテレビや携帯を操作しているか、 け体操実施前後に PT による身体機能面・精神面の評価行い横になっていることが多い。外出時は妻の介助により車いす比較した。通常体操は一回 20 分を一日 6 回、ラダートレーを使用。
ニングはフィードバックも含め一回 20 分で行った。今回の〈 通所介護プログラム内容 〉ウエイトマシンによる筋力強化
体操が転倒予防に及ぼす影響を検討するために、三カ月以内
運動、平行棒やレッドコードによる麻痺側への荷重練習、平の転倒回数、転倒不安尺度、老研式活動能力指標、GDS、地での杖歩行練習、ミニハードルやステップリング、バラン
CS-30、5 m 歩行時間、TUG、FRT、開眼片脚立位、握力
スパッド等を用いた不整地歩行練習、ステップ台や階段によを行った。統計学的処理として各問診項目は Wilcoxon 符号
る段差昇降練習、屋外での歩行練習を実施した。また、言語付順位検定を用いた。また、体力測定項目は対応のある Tの表出や短期記憶にもアプローチするため、歩行練習はマル検定を用いて比較し、体操別の比較は対応の無い T 検定を
チタスクトレーニングを中心に実施した。
用いた。有意水準はいずれも 5% 未満とした。全ての対象者〈 介 入 9 か 月 後 の 評 価 〉 身 体 機 能 評 価 は TUG 14.6 秒、には、事前に本研究の目的と方法を口頭にて十分に説明し、5 mWT-Norm 6.0 秒、5 mWT-Max 5.8 秒、CS-30 7 回、参加の同意を得た。
BI 85 点。自宅のある団地の 6 階からエレベーターを使用し【 結果 】今回の研究では、ラダートレーニング実施群に転倒て 700 m 離れたコンビニまで買い物に一人で行くことがで
不安尺度、GDS、開眼片脚立位、FRT、にて有意な向上がきるようになった。また、介護保険の更新認定で要介護 2 か見られた。5 m 歩行、TUG、握力、CS-30、三カ月以内のら要支援 2 に改善した。
転倒回数、老研式活動能力指標では有意な変化は見られな【 考察 】利用開始時は「動くと疲れる」、「面倒くさい」なかった。
どの発言が多く聞かれたため、運動により体が軽くなるや心【 考察 】今回の研究では、ラダートレーニング実施群に転倒
地よいというイメージを持ってもらえるように指導して運動不安尺度、GDS、開眼片脚立位、FRT、にて有意な向上がへの動機づけや生活習慣の改善の行動変容を図った。プログ
見られ、トレーニング実施後の対象者は自身の歩行能力に対ラムの中でマルチタスクトレーニング等を通して自己効力感
しての自信が向上したが、実際の転倒回数、歩行能力には有の向上を得られ、行動変容がみられるようになった。また、
意な向上は見られていない。理由としては元々、下肢筋力が通所介護の他利用者の成功体験を代理体験したことにより、高い高齢者では、バランス能力より下肢筋力の向上が歩行能
コンビニまで買い物に行くという目標を自分で設定して個別力向上に関与するという報告が多く見られ、今回の対象者は機能訓練のプログラムに参加されたことが一人での外出につ活動量も高く元々下肢筋力は高かったため、有意な結果が見ながったと考えられる。今後は家事の分担や仕事復帰（またられなかった。今後、転倒予防を目的として、転倒を誘発すは再就職）に向けて、役割を担うことへの意欲を高めていく
る他の要因に対し向上を図れるプログラムの介入が必要であとともに、持久力を向上させて疲労感の軽減を図るとともに、 ると考えた。
更衣動作の自立や階段昇降の自立を課題としてプログラムを【 理学療法士としての意義 】本研究では、高齢者の歩行を理実施する。
解しフィードバックを行うことが理学療法士が行う意義と考【 倫理的配慮、説明と同意 】症例報告を行う旨を症例へ十分えた。
に説明し同意を得た。
130

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

ポスター 2

1 P- 47 機能的電気刺激を用いた脳卒中片麻痺患者に対する歩行効果について○坂口 みゆき、新堂 翔平、糸川 真帆、安井 伊津佳、
上村 謙一郎三重県済生会 明和病院

キーワード：FES、脳卒中、歩行透析中ベルト電極式骨格筋電気刺激法の経験○瀬古 征志 1）、野口 佑太 1）、水谷 智恵美 1）、伊藤 卓也 1 ）、
川村 直人 2）
1 ）主体会病院 総合リハビリテーションセンター、2 ）主体会病院 内科
キーワード：重複障害、長期透析、ベルト電極式骨格筋電気刺激法

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重131

第1 日 目【 はじめに 】透析患者は、非透析患者に比べ身体機能、ADL
能力が低いことが報告されている。さらに、呼吸・循環器系、骨・関節系、脳神経系等の様々な疾患による重複障害を呈しやすく、治療に難渋するケースが多いことが問題視されている。今回、重複障害により機能改善に難渋した長期透析患者に対し、ベルト電極式骨格筋電気刺激法（B-SES）を併用した介入を経験したため、介入方法と経過について報告する。
【 倫理的配慮、説明と同意 】本報告について主旨、個人情報の保護について十分な説明を行い、同意を得た。
【 対象 】70 歳代男性。糖尿病性腎症により 40 歳代から透析導入。併存疾患に狭心症、脳梗塞、第一腰椎破裂骨折、腰部
脊 柱 管 狭 窄 症、 変 形 性 頚 椎 症 を 認 め、 併 存 疾 患 指 数
Charlson comorbidity index（CCI）は 9 点（重 度： ≧ 5 点）であった。当院で外来透析を施行していたが、徐々に歩行困難となり入院した。入院時、下肢筋力は左右とも MMT1 ～2 レベルで、起居・移乗動作は重度介助を要し、歩行は不可能であった。排泄はオムツを使用していた。入院後の MRI
検査で、腰部脊柱管狭窄症と変形性頚椎症は手術適応である
ことが分かり、今回の歩行障害の原因として脊髄由来の遅発性麻痺が疑われた。手術治療も検討したが、合併症や感染症のリスクを懸念し、保存療法を選択された。リハビリには意欲的であったが、下肢筋力低下が著明であり、運動による筋力強化は効率よく進まなかった。
【 方法 】非透析日に通常の理学療法と作業療法を実施し、透析日に B-SES による介入を併せて実施した。B-SES は透析中に廃用モードで 20 分間実施し、刺激強度は疼痛を伴わない最大の強度とした。
【 結果 】3 ヶ月間の介入で、筋力計（アニマ株式会社製、
ミュータス F-1）により測定した等尺性膝伸展筋力が右1.1 ㎏f から 3.2 ㎏f、左 2.5 ㎏f から 3.8 ㎏f に向上した。また、歩行においては、歩行補助具を使用しても歩行が困難であったが、前腕支持型歩行車歩行が見守りにて可能となった。起居・移乗動作は、重度介助から中等度介助となった。排泄においては、オムツを使用していたが、病棟トイレで排泄できることも増えた。その結果、FIM は 69 点から 74 点に改善した（トイレ動作、移乗動作で加点）。
【 考察 】B-SES は筋力や随意性の低下により運動が困難な症例に対しても、安全かつ継続的に実施でき、筋力増強効果を有することが報告されている。本症例では、透析中に B-SESを実施することで、下肢筋力低下を補いつつ、訓練時間を積極的な動作練習に充てることができた。その結果、歩行および ADL 能力の改善が効率的に得られた可能性がある。
【 理学療法研究としての意義 】透析人口の高齢化に伴い、ますます重複障害を有し機能改善に難渋する患者が増加することが予想され、効果的かつ効率的な介入方法が求められる。
本報告は、類似症例への介入方法検討の一助となると考える。

ポスター【 目的 】脳卒中治療ガイドライン 2015 において機能的電気刺激（以下 FES）は推奨グレード B と高い評価を得ている。
脳卒中片麻痺患者に対して FES 治療による歩行練習を行い、即時効果と 4 週継続後の治療効果を検証したため報告する。
【 対象 】平成 29 年 3 月から平成 30 年 5 月までに当院回復期リハビリテーション病棟に入棟していた脳卒中片麻痺患者で、FES 治療による歩行練習を 4 週以上継続できた 14 名を抽出した。また、この 14 名は 10 m 以上を軽介助または見守りで歩行可能であった。患者属性は平均年齢 63.7 ±12.3 歳、片麻痺（右 8 名、左 6 名）
、発症より FES 治療開始まで平均日数 52.9
±13.7 日、下肢 BRS（Ⅱ1 名、Ⅲ3 名、Ⅳ 4 名、Ⅴ 6 名）
、装具（無し 8 名、短下肢装具 6 名）
、歩行補助具（無し 4 名、T字杖 4 名、4 点杖 6 名）であった。
【 方法 】検証 1）FES 治療介入日における治療前後での歩行速度（m/s）と歩行率（steps/s）の即時効果を検証した。
検証 2）FES 治療介入前と 4 週継続後での歩行速度と歩行率の治療効果を検証した。
歩行速度と歩行率は、FES を使用せず 10 m 歩行時間と歩数を測定し算出した。FES 治療は 1 日 20 分以上、週 5 日以上行い、FES には帝人ファーマ社製の歩行神経筋電気刺激装置ウォークエイドを使用し、麻痺側の歩行遊脚期に足関節
背 屈 筋 群 に 対 し て 電 気 刺 激 を 与 え た。 統 計 解 析 に はWilcoxon の符号付順位検定を用い、有意水準は 5% 未満とした。本研究は当院倫理委員会の承諾を得ている。
【 結果 】検証 1）FES 治療介入日の治療前後を比較すると、歩行速度は FES 前 0.43 m/s、FES 後 0.49 m/s（ p ＜ 0.01）、
歩行率は FES 前 1.17steps/s、FES 後 1.23steps/s（ p ＜ 0.05）と双方で有意差を認めた。
検証 2）FES 治療介入日と 4 週後を比較すると、歩行速度は
介入前 0.43 m/s、4 週後 0.63 m/s（ p ＜ 0.01）、歩行率は介入
前 1.17steps/s、4 週後 1.54steps/s（ p ＜ 0.01）と双方で有意差を認めた。
【 考察 】検証 1）FES 治療前後における歩行速度、歩行率共に有意な改善を示し FES 治療の即時効果を示唆した。これは先行研究を支持する結果となった。
検証 2）FES 治療を 4 週継続した結果も歩行速度、歩行率共に有意な改善を認めた。先行研究では 4 週以上使用している文献が多く、今回の結果からも 4 週の FES 治療が歩行能力改善に影響を与えたと考える。
検証 1）2）から FES 治療により一定の踵接地が促され、臀筋群や体幹筋活動を促通し立脚相安定性向上にも繋がったと考える。遊脚相での足クリアランスが改善する事で立脚相でのロッカーファンクション改善にも繋がり、歩行速度、歩行率が改善したと考えられる。また 4 週継続することで一定の歩行リズムが運動学習され、歩行効率の向上に繋がったと考えられる。
【 理学療法学研究としての意義 】本検証により FES 治療は歩行改善に効果があることが示された。ただ、装具療法とFES 治療の比較はできておらず、どちらかを選択する基準は不明確である。今後は双方の利点を考慮し、脳卒中片麻痺患者に対する FES 治療を取り入れ、症例数を重ねたうえで
FES 適応となる患者の検証を行っていく必要がある。

1 P- 48 重複障害を認める長期透析患者に対する

ポスター 2

1 P- 49 当院における病棟配置された、理学療法士らの病棟内褥瘡新規発生予防に対する取り組み〜 ADL 維持向上等体制加算算定病棟での取り組みの報告〜

1）

1）

1 P- 50 好酸球性多発血管炎性肉芽腫症の理学療法― 運動方法と負荷調整に苦慮した
一症例について ―
○嶋 尚哉

1）

2）

○渡邊 繁徳 、牧 恭平 、杉原 淳 、松本 昌樹 、
小羽 正昭 1）

ポスター

1 ）常滑市民病院 リハビリセンター、2 ）常滑市民病院 医療安全環境管理室

豊川市民病院

キーワード：好酸球性多発血管炎性肉芽腫症、自転車エルゴメーター、
心肺運動負荷試験

第1 日 目【目的】好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（以下、EGPA）は、多発単神経炎や臓器不全等を引き起こす指定難病であり理学キーワード：褥瘡予防、病棟配置、ADL 維持向上等体制加算
療法の報告は少ない。今回、多発単神経炎による下肢筋力低【 目的 】平成 26 年度に病棟内での理学療法士（PT）らの予防
下と荷重で増強する異常感覚により歩行困難となった症例を経行為を評価する、ADL 維持向上等体制加算が新設された。
験した。運動方法の選定に苦慮したが、異常感覚増強の少な
ADL 維持向上等体制加算の算定要件には褥瘡予防に関するかった自転車エルゴメーター（以下、自転車エルゴ）で筋力改
アウトカム評価が導入されている。加えて、専従者の提供で善を促した。その際に、負荷調整を修正 Borg scale（ 以下、修きる疾患別リハビリテーション料は制限されており、病棟配
正 Borg）と心肺運動負荷試験（以下、CPX）で計測した至適強置された PT には、疾患別リハビリテーションにとらわれな度を用いたことで、過用性筋力低下を予防できたので報告する。
い病棟単位での褥瘡予防を多職種と連携して実施することが【 方法 】
求められる。
［ 患者情報 ］30 歳代男性、身長 181.5 ㎝、体重 60.7 ㎏。四肢当院では、平成 29 年 4 月より、内科病棟へ PT2 名、作業皮疹と左手、両下肢の異常感覚を自覚し近医を受診、CRP,
療法士（OT）1 名を病棟配置し、同年 8 月より、ADL 維持向
MPO-ANCA 高 値 を 指 摘 さ れ 当 院 紹 介、 皮 膚 生 検 に て上等体制加算の算定を開始した。
EGPA と診断され入院となる。入院時、左尺骨神経領域の褥瘡管理・予防ガイドラインにおいて、褥瘡予防には体圧
異常感覚、両側の総腓骨・脛骨神経領域の感覚鈍麻や異常感
分散マットレスを使用することが強く推奨されている。その覚、筋力低下がみられ、歩行は荷重に伴う異常感覚増強によため、PT らの病棟配置後、病棟看護師（病棟 Ns）ら多職種とり困難であった。
連携し、褥瘡危険因子評価、体圧分散マットレスを選択、使尚、症例には本報告の趣旨を説明し書面で同意を得た。
用する取り組みを実施した。結果、PT らを病棟配置する前と［ 治療歴 ］理学療法は、ステロイド、免疫グロブリン大量療比べ、病棟配置後で褥瘡危険因子保有者数に対する病棟内褥
法により異常感覚が軽快した 29 病日より開始した。ストレッ瘡新規発生率が減少したため、取り組みの内容を報告する。
チや歩行後に一過性の異常感覚増強がみられ、30 病日以降
【 取り組みの内容 】当院では、褥瘡危険因子評価に OH ス
は異常感覚増強の少なかった自転車エルゴを行った。負荷は、ケールを使用している。OH スケールにおいて、自力体位変
修正 Borg を基に調整したが遅発性筋痛症が生じた為、44 病
換能力が「どちらでもない」、「できない」の場合、体圧分
日以降は CPX にて計測した至適強度 23watt を用いた。歩散マットレスの使用が推奨されている。そのため、当該病棟
行は、40 病日に歩行車、50 病日にロフストランド杖、67 病
入棟患者に対して、PT らと病棟 Ns で、入棟時・入棟後 24
日に T 字杖を用いて行った。過用性筋力低下を把握する為
時間、状態悪化時に自力体位変換能力を相互に評価し、皮に MMT、ハンドヘルドダイナモメーター（以下、HHD）、
膚・排泄ケア認定看護師を含めて評価結果について協議した。 握力計、10 m 最大速度歩行を測定し、症状再熱は好酸球、結果、体圧分散マットレスへの変更が必要であると判断されCRP, MPO-ANCA にて確認した。
た場合、同日または翌日までに、病棟 Ns, PT, OT, 看護補助
【 結果 】自転車エルゴは、歩行よりも異常感覚増強が少な
員らで協働し、体圧分散マットレスへ変更を確実に実施した。 かった。修正 Borg で調整した負荷の自転車エルゴでは遅発【 対象と方法 】当院内科病棟（診療科：呼吸器・循環器・消性筋痛症が出現したが、至適強度では出現なく経過した。開化器・腎臓内科等、病床数：44 床、入棟患者の平均年齢：
始時の移動能力は車椅子自走であったが、退院時には独歩と75 ± 15.24 歳、看護配置基準 7 対 1）へ入棟した患者の内、褥なった。MMT は、股屈曲：右 3/ 左 2 が 5/5、膝伸展：2/2
瘡危険因子保有者数（褥瘡対策に関する看護計画立案数）、
が 5/5、足背屈：2/2 が 4/3、足底屈：2/2 が 3/3 となった。
病棟内における褥瘡新規発生件数を後方視的に調査し、PT
膝伸展 HHD は 19.4/11.5 ㎏f が 24.6/20.3 ㎏f となった。握らの病棟配置前後 1 年間における褥瘡危険因子保有者数に対力は 37.6/33.8 ㎏f が 39.0/37.0 ㎏f となった。10 m 最大速度
する病棟内褥瘡新規発生率を算出し、両者を比較した。
歩行は 15.42 秒が 7.06 秒となった。
【 結果 】当該病棟入棟患者の内、褥瘡危険因子保有者数は病【 考察 】荷重に伴う異常感覚増強により運動方法の選定に苦棟配置前で 283 名、病棟配置後で 281 名、病棟内褥瘡新規発
慮した。自転車エルゴは、足底荷重量が少なく異常感覚増強
生件数は病棟配置前で 9 件、病棟配置後は 3 件であった。褥
が歩行よりも抑えられ導入しやすい運動療法であった。
瘡危険因子保有者数に対する病棟内褥瘡新規発生率は病棟配
EGPA は、多発単神経炎が生じる為、過用性筋力低下への置前が 3.2%、病棟配置後で 1.1% であった。PT らの病棟配配慮が必要となる。運動負荷は、修正 Borg で調整する報告
置前後で褥瘡危険因子保有者数に対する病棟内褥瘡新規発生があるが、本症例では異常感覚増強や遅発性筋痛症の出現が率は 2.1 ポイント減少した。
みられ、CPX で計測した至適強度を用いることで効率的に【 考察 】病棟配置された PT がエビデンスのある予防行為を、 運動が行えた。
当該病棟入棟患者に対して、疾患別リハビリテーションの実【 理学療法研究としての意義 】荷重に伴う異常感覚増強によ施の有無に関わらず、多職種で連携・協働して実施した結果、 り歩行が困難な EGPA 症例に対し、自転車エルゴは導入し病棟単位での褥瘡発生予防に貢献できたと考えられる。
やすい運動療法であり、CPX で計測した至適強度を用いる【 倫理的配慮 】データは個人が特定できないように配慮した。
ことで過用性筋力低下を予防する可能性が示唆された。
132

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

ポスター 2

1 P- 51 麻痺側前脛骨筋の筋活動の増大により

1 P- 52 立ち上がり動作の殿部離床時に○丸山 愛実 1）、山本 吉則 1 ）、嘉戸 直樹 2 ）、鈴木 俊明 3）○中條 希重 1）、山本 吉則 1）、嘉戸 直樹 2）、鈴木 俊明 3 ）歩行動作の安全性・安定性が向上した
右脳梗塞の一症例

1 ）榊原白鳳病院 リハビリテーション科、2 ）神戸リハビリテーション福祉専門学校 理学療法学科、3 ）関西医療大学大学院 保健医療学研究科

1 ）榊原白鳳病院 リハビリテーション科、2 ）神戸リハビリテーション福祉専門学校 理学療法学科、3 ）関西医療大学大学院 保健医療学研究科
キーワード：片麻痺、立ち上がり動作、大殿筋

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

133

第1 日 目【 はじめに 】今回、歩行動作の左荷重応答期から左立脚中期【 はじめに 】今回、立ち上がり動作の屈曲相にて右股関節のに左足関節の背屈による左下腿の前傾が乏しく、左後方へ不屈曲が乏しく、空間的な骨盤の左下制が生じること殿部離床安定となる右脳梗塞患者の一症例を経験した。そこで、主要時に左後方へ不安定となる左片麻痺の一症例を経験した。右な問題点を左前脛骨筋の筋緊張の低下と考え理学療法を実施
腸骨筋、右股関節の屈曲の可動域、左大殿筋に対し理学療法
した結果、左荷重応答期から左立脚中期に左足関節の背屈がを実施した結果、立ち上がり動作の安全性・安定性が向上し生じたことで歩行動作の安全性・安定性が向上したので報告
たので報告する。なお、発表に際して症例に趣旨を説明し同する。なお、発表に際して症例に趣旨を説明し同意を得た。
意を得た。
【 症例紹介 】症例は右脳梗塞と診断され左片麻痺を呈した 70【 症例紹介 】症例は右被殻出血と診断され左片麻痺を呈した
歳代の女性である。基本動作として、歩行動作には中等度介
60 歳代の男性である。基本動作は座位・立ち上がり動作が助を要した。主訴は「歩きたい」、ニードは「歩行動作の安中等度介助であった。ニードは「立ち上がり動作の安全性・全性・安定性の向上」とした。
安定性の向上」とした。
【 理学療法評価 】歩行動作において左荷重応答期では左足関【 理学療法評価 】屈曲相では右股関節の屈曲が乏しく、骨盤節が底屈したまま、左立脚中期に左足関節の背屈が乏しく、の後傾・右回旋を伴いながら空間的な骨盤の左下制が生じる
左下腿が後傾することで空間的な骨盤の左回旋が生じ左後方
ことで殿部離床時に左後方へ不安定となり、介助を要した。
へ不安定となった。筋緊張検査では左前脛骨筋の筋緊張が低
関節可動域測定では右股関節の屈曲が 90°であった。筋緊張下、 左 下 腿 三 頭 筋 の 筋 緊 張 が 亢 進 し て い た。Modified
検査では右腸骨筋、左大殿筋の筋緊張が低下していた。問題
点は屈曲相にて右腸骨筋の筋緊張の低下と右股関節の屈曲のAshworth scale は左足関節背屈が 1+ であった。歩幅は0.09 m/ 歩、歩行率は 28.2 歩 / 分であった。問題点は左荷重可動域制限にて右股関節の屈曲が乏しく骨盤が後傾・右回旋応答期から左立脚中期に左前脛骨筋の筋緊張の低下により左すると考えた。また、左大殿筋の筋緊張の低下により筋ボ
足関節を背屈することができず、左下腿の前傾が乏しくなる
リュームが低下するために空間的な骨盤の左下制が生じること考えた。また、左立脚中期に左下腿三頭筋の筋緊張の亢進とで臀部離床時に左後方へ不安定になると考えた。
により左足関節の背屈が乏しくなることで空間的な骨盤の左【 理学療法および結果 】理学療法は、まず座位で両股関節の回旋が生じ左後方へ不安定になると考えた。
屈曲の可動域練習を実施した。その後、右股関節の屈曲を骨【 理学療法および結果 】理学療法は背臥位にて左前脛骨筋を
盤後傾から中間位まで行い右腸骨筋の筋活動を促した。次に、前方へのリーチ動作にて左股関節の屈曲を誘導して左大殿筋
左足関節の底屈・外がえしにて素早く伸張した後、タッピンの筋活動を促した。その結果、屈曲相では右股関節の屈曲がグで刺激しながら自動介助運動にて左前脛骨筋の筋活動を促
増大して骨盤の後傾・右回旋が軽減するとともに、空間的なした。その際、左下腿三頭筋を伸張した。その後、左荷重応答期から左立脚中期を想定したステップ練習にて左前脛骨筋
骨盤の左下制が軽減したことで殿部離床時に左後方への不安定が軽減した。関節可動域測定では右股関節の屈曲が 110°の筋活動を促した。その結果、歩行動作では左荷重応答期か
ら左立脚中期にて左足関節の背屈による左下腿の前傾が生じ、 となった。筋緊張検査では右腸骨筋、左大殿筋の筋緊張が改
空間的な骨盤の左回旋が軽減したことで歩行動作の安全性・善した。
安定性が向上した。歩幅は 0.125 m/ 歩、歩行率は 22.8 歩 /【 考察 】鈴木らは、座位での前方へのリーチ動作では移動距分となった。筋緊張検査では左前脛骨筋の筋緊張が改善、左離が 20 ㎝以上から大殿筋の筋活動が有意に増加すると報告している。本症例においても、右股関節の屈曲の可動域と右下腿三頭筋の筋緊張が減弱した。Modified Ashworth scale
腸骨筋の筋活動の増大によって右股関節の屈曲が増大した中は左足関節背屈が 1 となった。
で、前方へのリーチ動作を実施したことで左大殿筋の筋活動【 考察 】筋を素早く伸張すると、伸張された筋からの Ia 線の増大を認めたと考えた。また、左右の大殿筋の筋緊張に差維の活動が脊髄前角細胞を興奮させ、その筋の収縮をおこすといわれている。本症例でも、左前脛骨筋を左足関節の底があると、筋緊張が低下している側の筋ボリュームが低下す
屈・外がえしにて素早く伸張して脊髄前角細胞の興奮性が高ることで骨盤の下制が生じるといわれている。本症例においても、左大殿筋の筋活動が増大し、筋ボリュームが増大した
まった後、自動介助運動を行ったことで左前脛骨筋の筋活動が増大したのではないかと考えた。また立脚中期での前脛骨ことで骨盤の左下制が軽減し、殿部離床時の左後方への不安筋の活動は下腿を前傾させる原動力になるといわれている。
定の軽減に繋がったと考えた。
本症例でも、左前脛骨筋の筋活動の増大により左荷重応答期から左立脚中期における左足関節の背屈にともない左下腿が前傾したことで左後方への不安定が軽減したと考えた。

ポスター

キーワード：脳卒中片麻痺、前脛骨筋、歩行動作

左後方へ不安定となる右被殻出血の一症例

ポスター 2

1 P- 53 右荷重応答期から右立脚中期にて右股

1 P- 54 脳卒中患者における階段昇降困難感に○三好 加奈子○長瀬 将人、高橋 和久、坂倉 充彬、岩谷 美紀、北川 和佳

関節の屈曲が軽減したことで歩行動作の安定性が向上した右片麻痺の一症例

榊原白鳳病院 リハビリテーション科

及ぼす影響について

医療法人 尚豊会 みたき総合病院

ポスター
第1 日 目

キーワード：歩行動作、腸骨筋、脳血管障害片麻痺

キーワード：脳卒中、階段昇降、知覚【 はじめに 】今回、右立脚中期にて右股関節の屈曲が増大することで歩行動作の安定性が低下した右片麻痺の一症例を担当した。この右股関節の屈曲は右大殿筋下部線維と右腸骨筋の筋緊張の低下によって生じると考えて理学療法を実施した
結果、歩行動作の安定性が向上したので報告する。なお、発表に際して症例に趣旨を説明し同意を得た。
【 症例紹介 】症例は右片麻痺を呈した 60 歳代後半の男性である。歩行動作は右立脚中期にて右股関節の内転が乏しく、右股関節が屈曲することで左前方に不安定となるため近接監視が必要であった。ニードは「歩行動作の安定性の向上」とした。
【 理学療法評価 】歩行動作において右荷重応答期では右足関節の背屈による右下腿の前傾は生じるが右股関節の伸展が乏しく、右股関節が屈曲・外転位にて内転は不十分であった。
右立脚中期ではさらに右股関節が屈曲・内旋することで体幹が前方傾斜して左前方へ不安定となっていた。筋緊張検査で
は右大殿筋下部線維、右腸骨筋の筋緊張が低下し、右大腿筋
膜張筋の筋緊張が亢進していた。問題点は、右荷重応答期か
ら右立脚中期に右大殿筋下部線維の筋緊張の低下により右股関節の伸展が乏しくなると考えた。また右股関節の伸展の際に、右腸骨筋の筋緊張の低下により遠心性収縮による制動ができないことで右股関節が屈曲したままになると考えた。それに加えて、右大腿筋膜張筋の筋緊張の亢進により右股関節が外転することで右股関節の内転が不十分になると考えた。
【 理学療法および結果 】理学療法は、まず背臥位で両膝立ち位のブリッジ動作にて右大殿筋下部線維の筋活動を促した。
その後、立位での右前方への体重移動練習にて右大殿筋下部
線維、右腸骨筋の筋活動を促すとともに右大腿筋膜張筋を伸張した。その結果、歩行動作では右荷重応答期に右股関節の伸展・内転が生じ、右立脚中期に右股関節の屈曲による体幹の前傾が軽減したことで歩行動作の安定性が向上した。筋緊張検査では右大殿筋下部線維、右腸骨筋の筋緊張が改善、右大腿筋膜張筋の筋緊張が減弱した。
【 考察 】鈴木らは、腸骨筋の筋緊張が低下すると重力に抗して股関節の伸展が行えず、従重力位となるよう股関節が屈曲すると述べている。また、腸骨筋は歩行動作の立脚終期に股関節の伸展を遠心性収縮で制動するといわれている。本症例においても、右腸骨筋の筋緊張の低下によって右立脚終期に右股関節の伸展への遠心性収縮が困難なために右荷重応答期から右立脚中期に右股関節が屈曲すると考えた。そのため、
右荷重応答期から右立脚中期に右大殿筋下部線維とともに右腸骨筋の筋活動が増大したことで右股関節の伸展が生じたと考えた。また、右大腿筋膜張筋の筋緊張が減弱し右股関節の内転が生じ、歩行動作の安定性が向上したと考えた。本症例の右立脚相における右股関節の屈曲の改善には、股関節伸展筋だけでなく股関節屈筋にも配慮する必要があった。

【 はじめに 】階段は住宅や公共交通機関などで用いられ、避けて通る事はできないものと思われる。脳卒中患者における階段昇降能力の獲得は重要であるものの、一定以上の運動機能を獲得しているにもかかわらず、階段昇降困難感に改善を認めない症例を経験する。先行研究では、階段昇降能力向上には下肢筋力や下肢荷重率などといった運動機能面を中心とした報告はあるものの、一定以上の運動機能を有する脳卒中患者に対して、運動機能面以外の関連要因について報告したものは見当たらない。そこで今回は、階段昇降困難感に及ぼす影響として知覚に着目し、その影響を明らかにすることとした。また、運動の好き嫌いや運動習慣、学歴とも関連があるかを検討することとした。
【 方法 】対象は、脳卒中患者 23 名（男性 16 名、女性 7 名、平均年齢 69.5 ± 10.1 歳）とし、自立歩行が可能であり、麻痺側
下肢荷重率が 71% 以上の能力があることとした。測定は、現在の運動の好き嫌い、運動習慣（有・無）、学歴（中卒・高卒・大卒）を聴取し、後の解析で使用するため下肢長（棘果長）を測定した。次に、高さ 20 ㎝の階段を昇降後、階段昇降困難感に関するアンケート（9 段階の主観的評価）を実施
し、その後、対象者自身が昇降できると考える階段の高さ（以下、主観的蹴上高）を手で示してもらい、その高さを測定した。解析は、主観的蹴上高を下肢長で除した主観的蹴上
高比（主観的蹴上高 / 棘果長）を求め、Spearman の順位相関係数を算出した。また、階段昇降困難感を有・無の 2 群に分けて運動の好き嫌いや運動習慣の有無との関連性をχ2 検定を用い算出した。さらに、学歴に関しては中卒群・高卒群・大卒群の 3 群に分け、各群における階段昇降困難感に関して Mann-Whitney U 検定を用い検討した。統計学的有意
水準は 5% と設定した。
【 倫理的配慮 】対象者には本研究の目的と方法、個人情報について十分な説明を文書で行い、書面にて同意を得た。
【 結果 】主観的蹴上高比の平均は、0.2 ± 0.1（ 最大値 0.7、最小値 0.1）であり、階段昇降困難感と主観的蹴上高比の間に、中等度の相関（r = 0.69）を認めた。運動の好き嫌いや運動習慣、学歴との間に統計学的な有意差は認められなかった。
【 考察 】脳卒中患者では、一定以上の運動能力を有したとしても、主観的蹴上高比は 0.2 ± 0.1 と、豊田らの特定高齢者の結果（平均 0.5 ± 0.1）と比較すると低く見積もっていると解釈できる。また、階段昇降困難感と主観的蹴上高比に中等度の相関が認められることから、階段昇降には運動機能の改善に加え、知覚面にも配慮した理学療法プログラムの立案が必要となる可能性が示された。
【 理学療法学研究としての意義 】階段昇降困難感の改善には、
運動機能面のみではなく、知覚部分にも働きかける必要性が示され、臨床の中で改善への一助となることが考えられる。

134

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

ポスター 2

1 P- 55 反復性経頭蓋磁気刺激後の理学療法が1 P- 56 端座位にて骨盤の後傾と右下制が○野末 琢馬 1）、石黒 正樹 1 ）、岡元 信弥 1 ）、近藤 穣 1）、
辻 朋浩 1）、稲垣 亜紀 2 ）○平子 文俊 1）、山本 吉則 1）、嘉戸 直樹 2）、鈴木 俊明 3 ）歩行能力に及ぼす影響

1 ）名古屋市総合リハビリテーションセンター 理学療法科、2 ）名古屋市総合リハビリテーションセンター 神経内科

1 ）榊原白鳳病院 リハビリテーション科、2 ）神戸リハビリテーション福祉専門学校 理学療法学科、3 ）関西医療大学大学院 保健医療学研究科
キーワード：大殿筋、静止性収縮、座位

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

135

第1 日 目【 目的 】近年、脳卒中後の機能回復を目的としたアプローチ【 はじめに 】座位において股関節の伸展による骨盤の後傾のとして、中枢神経の可塑性を高め、脳局所の活動性を持続的
要因は、股関節屈筋群や大殿筋の筋緊張の低下、股関節の屈に変化させることが可能である反復性経頭蓋磁気刺激（re曲可動域制限が考えられる。今回、端座位において両股関節
petitive transcranial magnetic stimulation：以下、rTMS）の伸展による骨盤の後傾と、右股関節の外転にともなわないが注目されている。上肢麻痺に対する報告は、低頻度 rTMS
空間的な骨盤の右下制が生じ右後方に不安定となる左被殻出と集中的作業療法の併用療法の有用性がすでに報告されてい血の一症例を経験した。そこで、両腸骨筋と右大殿筋の筋緊る。一方で、下肢麻痺に対する rTMS や理学療法（Physical
張の低下が主要な問題と考えて理学療法を実施した結果、端Therapy：以下、PT）併用の効果に関する報告は上肢に比座位保持の安全性が向上したので報告する。なお、発表に際して少ない。そこで今回我々は、下肢麻痺に対する rTMS
して症例に説明し同意を得た。
と PT 併用療法の効果を検討することを目的とした。
【 症例紹介 】症例は約半年前に左被殻出血と診断され、同日【 方法 】対象は、当院入院中の屋内歩行が自立している脳卒に開頭血腫除去術を施行され 70 歳代の男性である。基本動中片麻痺患者 4 名とした。rTMS 直後に PT を併用すること
作はすべて全介助である。離床する機会を増やすために、を 1 セッションとし、2 週間の入院中に 18 セッション施行しニードは「端座位保持の安全性の向上」とした。
た。rTMS は頭頂正中部の両側大脳下肢運動野領域に対して、 【 理学療法評価 】端座位姿勢は体幹の屈曲・右側屈位、両股
1 セッションあたり 10Hz の高頻度 rTMS を 20 分間（10 秒間関節の屈曲による骨盤後傾位から両股関節の伸展にともなう刺激、50 秒間休息を 20 セット）実施した。PT は 40 分とし、骨盤の後傾の増大とともに、空間的な骨盤の右下制が生じて
課題指向的な運動療法や歩行訓練を中心に行った。
体幹が右後方傾斜することで右後方に不安定となっていた。
評価は、10 m 歩行時間（以下、10 m 歩行）、timed up ＆筋緊張検査では両腸骨筋、右大殿筋の筋緊張が低下していた。
go test（ 以 下、TUG）、6 分 間 歩 行 距 離（6 minute walking                         関節可動域測定では左股関節の屈曲が 105°であった。問題、足関節背屈筋・底屈筋の筋緊張を
distance：以下、6MD）
点は両腸骨筋、右大殿筋の筋緊張の低下により両股関節の伸Modified Ashworth Scale（ 以下、MAS）を用いて測定した。
展にともなう骨盤の後傾に加えて、右大殿筋の筋緊張の低下
尚、本研究は、当センター倫理審査委員会の承認を得て、症によって筋ボリュームが低下することで右股関節の外転にと例に対し研究趣旨に関する説明を行い、書面による同意を得た。 もなわない空間的な骨盤の右下制が生じ、右後方に不安定に【 結果 】10 m 歩行について、症例 A は 7.7 秒が 7.1 秒、B はなると考えた。
9.8 秒が 9.4 秒、C は 36.2 秒が 30.2 秒、D は 9.6 秒が 8.2 秒と【 理学療法および結果 】理学療法は 1日 40 分で週 5 日を 1ヶ月改善した。TUG について症例 A は 11.2 秒が 9.0 秒、B は間実施した。方法は端座位にてタオルを用いて骨盤の右下制
11.6 秒が 10.8 秒、C は 34.2 秒が 33.7 秒、D は 13.5 秒が 10.8を修正した後、骨盤の後傾から中間位の間で両股関節を屈曲秒と改善した。6MD について、症例 A は 362 m が 381 m、させて両腸骨筋の筋活動を促した。その後、両股関節を屈曲
B は 353 m が 332 m、C は 92 m が 120 m、D は 384 m がさせて右大殿筋の筋活動を促した。その結果、端座位では両416 m となった。MAS は、一定した結果を得られなかった。
股関節の屈曲位を保持することができるようになり、骨盤の【 考察 】本研究の併用療法は対象者の歩行能力の改善や筋緊
後傾・右下制が軽減したことで端座位保持の安全性が向上し張の変化をもたらし、有用であることが示唆された。rTMS
た。筋緊張検査では両腸骨筋、右大殿筋の筋緊張が改善した。
は刺激後に訓練を併用することで高い効果が得られると報告【 考察 】大殿筋は座位姿勢において静止性収縮によって骨盤されている。そのため、rTMS の有用性をさらに高めるたを正中位に保持する筋であり、静止性収縮をともなった筋ボ
めには、併用する PT の内容や量について検討することが重リュームが備わっていなければ骨盤が後傾するといわれてい要である。また、全対象者が屋内歩行は自立していたが、病る。また大殿筋の筋ボリュームの左右差は、筋ボリュームが棟生活における活動量や自主トレーニングへの取り組み方に低下している側に骨盤が下制するといわれている。本症例でついては相違を認めた。対象者に最適な活動量を確保するたも右大殿筋の筋緊張低下により静止性収縮で骨盤を正中位でめに、自主トレーニング内容も検討課題である。
保持することができず、大殿筋の筋ボリュームの左右差に【 理学療法学研究としての意義 】本研究は、下肢麻痺に対す
よって骨盤の右下制が生じたと考えた。そのため、両腸骨筋
る rTMS と PT 併用療法の確立や、その有用性を示すための筋活動の増大に加えて、右大殿筋の筋活動が増大したことの一助となる。
で骨盤の後傾・右下制が軽減し、端座位保持の安全性が向上したと考えた。以上のことから、本症例の端座位保持の改善には、骨盤後傾・右下制に関わる両腸骨筋とともに右大殿筋の筋活動を増大させる必要があった。

ポスター

キーワード：反復性経頭蓋磁気刺激、脳卒中、歩行生じて右後方に不安定となる
左被殻出血の一症例

ポスター 3

2 P- 01 中高生バドミントン選手における2 P- 02 当院回復期リハビリテーション病棟に○奥野 恵理 1）、吉田 和彦 1 ）、吉田 康史 1 ）、柏崎 泰宏 1）、
奥野 実咲 1）、三平 伸一 2 ）○林 佳澄、笛吹 亘、清光 洋子、青木 徹、大平 健太、
稲元 健太

足部形態測定についての報告

1 ）医療法人社団 みひら R クリニック リハビリテーション科、2 ）医療法人社団 みひら R クリニック

おける下肢切断患者の特徴

公益社団法人 石川勤労者医療協会 城北病院

ポスター
第2 日 目

キーワード：バドミントン、足囲、足幅キーワード：切断、回復期、長期【 目的 】バドミントン競技は、コートの中で俊敏な動作や激しいフットワークを要求され、下肢の障害が多いスポーツであると報告されている。実際現場において中高生バドミント
ン選手と関わるとき、男子よりも女子選手に下肢の障害の割合が多い。また、女子はシューズと足部の幅が適合していな
いことを多く経験する。そこで今回、女子バドミントン選手の足部形態特徴を調べることを目的とし検討した。
【 方法 】対象は県内でトップクラスの成績を修める女子学生
30 人（年齢 14.5 ± 1.9 歳、競技歴平均 7 年）60 足、男子学生
19 人（年齢 13.9 歳± 1.4 歳、競技歴平均 6.9 年）38 足。部活
動レベル女子学生 17 人（13.4 歳± 0.5 歳、競技歴平均 1 年）
34 足とし、ラケットを持つ側の足部「ラケット側」と持たない側の足部である「軸足」とを分け評価に用いた。足囲は第一中足趾節関節と第五中足趾節関節の周りを測定、足幅は第一中足趾節関節と第五中足趾節の横幅を測定。いずれも非荷重位、荷重位で測定し、非荷重位数値を荷重位数値で除したものを 100 倍とし率として用いた。統計学的処理は有意水準を危険率 5% 未満とした。なお、参加者、保護者および部活動責任者には本研究の主旨を十分に説明し、同意を得られた者を対象者とした。
【 結果 】競技年数が長く・技術が高い女子選手と、競技年数が低い部活動レベルの女子選手を比較すると、ラケット側足囲で p ＜ 0.05、軸足側足囲で p ＜ 0.01、ラケット側足幅で p＜ 0.01 と有意に低値を認めた。変化率のみでみると競技年数が高い方が、荷重位・非荷重位での足部の変化率が乏しかった。また、競技年数が長く・技術が高い女子選手とと男子選手を比較すると、足囲・足幅とも有意差は認められなかった。競技年数が長く・技術が高い男子選手と部活動レベ
ルの女子選手間との比較でも有意差は認められなかった。
【 考察 】バドミントン競技では俊敏な動作が必要であり、足部アーチは剛性を高め荷重応答を素早く行っていることが考えられる。今回の研究結果から、競技年数が長く・技術力が高い女子選手ほど、足部剛性を高くし反応していると考えられた。剛性が高いことが競技には有益なのか、剛性が高いことで障害に結びついているのか、今後身体的な評価も含めて縦断的に検討していく必要がある。
【 理学療法研究としての意義 】女子選手の足部ウィズは小さいが、実際には足長に対して 2E か 3E の靴、ワイドの靴しか売られていない。できるだけ足部と適合した靴で足環境を整え、障害予防につなげていきたい。

【 目的 】2017 年 1 月から 12 月までの間に当院で下肢切断手術を施行し、当院回復期リハビリテーション病棟（以下回リハ病棟）に在棟していた患者 5 名の平均在棟日数は 172.6 ±53 日で算定日数上限超が 3 名であった。他病院と比較しても在棟日数が長期であったため、今後早期退院につなげられるよう下肢切断患者の特徴を調査し、考察を加え報告する。
【 方法 】診療録より後方視的に以下の項目を調査した。①年
齢・性別 ②切断部位 ③切断の原因疾患 ④合併症 ⑤血液維
持透析（以下透析）の有無 ⑥ 術後断端感染の有無 ⑦血糖コントロールの良・不良 ⑧仮義足完成までの日数 ⑨ 1 日あたりの提供単位数 ⑩ 退院先 ⑪ 入院前、退院時移動手段⑫ リ
ハビリテーション経過、について調査した。倫理的配慮として、個人情報が特定されないように配慮した。
【 結果 】①平均年齢 59.4 ± 9.7 歳、男性 5 名 ②大腿 2 名、下腿 3 名 ③ 壊疽 3 名、骨髄炎 2 名 ④ 糖尿病 5 名、末梢動脈疾
患 5 名 ⑤あり 3 名 ⑥あり 2 名 ⑦不良 4 名 ⑧平均 63.8 ± 6.2
日 ⑨ 平均 4.36 ± 0.84 単位（透析患者平均 3.97 ± 0.8 単位）⑩ 自宅 4 名、施設 1 名 ⑪ 入院前独歩 5 名、退院時歩行修正
自立 3 名、歩行車見守り 1 名、車椅子自立 1 名 ⑫義足作製延期、義足装着中止、理学療法中止期間あり各 1 名、退院調整
難渋 1 名。
【 考察 】血管原性下肢切断者の平均入院期間は、倉本らによると 89.6 日、島津らによると 46.4 日であった。当回リハ病棟においては、入棟から仮義足完成までの日数でさえ両者の入院期間よりも長い結果となり、在棟日数では 2 ～ 3 倍の期間を要した。この要因として、全例が糖尿病と末梢動脈疾患に罹患していた点が挙げられる。糖尿病により異化亢進状態
であることで蛋白質合成能低下、蛋白分解亢進が生じ、創傷治癒が遅延し、また筋力増大が得られにくく、また、末梢動脈疾患により創部の血流が少ないことで創傷治癒が遅延したと考えられる。回リハ病棟では 1 日のリハ提供単位数が多くなるにつれて FIM 利得が大きくなると言われている。平成28 年度の回復期リハビリテーション病棟の現状と課題に関する調査では 1 日平均 6.26 ± 2.08 単位提供されているが、今回の調査では 1 日平均 2 単位少ない結果となり、透析患者
3 名のみの提供単位数はさらに少ない結果となった。透析や創部感染症、糖尿病合併症により在棟中の提供単位数が減少したことで、自宅生活に必要な移動手段の獲得に時間がかかったと考える。以上より、当回リハ病棟の特徴として、疾患管理不十分な症例や透析患者、退院調整困難な症例がいたことが在棟日数延長の要因の一つとなっていると考える。今後は 365 日理学療法を提供する中で、透析患者への提供単位数を増やすための工夫を行っていきたい。また、より頻回に断端の創傷確認を行い、医師や病棟スタッフと密接な連携を行うことで早期退院につなげていきたい。

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第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

ポスター 3

2 P- 03 当院における下肢切断患者の傾向○西出 彩乃、笛吹 亘、清光 洋子、青木 徹、大平 健太、
稲元 健太
公益社団法人 石川勤労者医療協会 城北病院

2 P- 04 エアセルを用いた殿筋への圧迫が柔軟性に及ぼす影響― 無作為化対照試験による即時効果の検証 ―○根地嶋 誠 1）、影山 哲也 2）、西田 裕介 3）1 ）聖隷クリストファー大学 リハビリテーション学部 理学療法学科、2 ）常葉リハビリテーション病院 リハビリテーション科、3 ）国際医療福祉大学 成田保健医療学部 理学療法学科
キーワード：大殿筋、柔軟性、圧迫刺激第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

137

第2 日 目【 目的 】当院における下肢切断術は 2014 年 5 肢、2015 年 7 肢、【 目的 】屈曲型腰痛の要因として骨盤の前傾を妨げる大殿筋
2016 年 7 肢、2017 年 13 名 15 肢と年々増加傾向にある。2017
やハムストリングのタイトネスが指摘されており、それらの年下肢切断術を施行され理学療法が処方された 7 名を分析したところ、医学的・社会的要因に共通する特徴があったため、 柔軟性を高めることが求められる。筋への圧迫はストレッチと類似の効果が期待でき、下腿三頭筋、ハムストリングでは考察を加えて報告する。
圧迫の効果が検証されている。しかし、脂肪組織の多い殿筋【 方法 】診療録より後方視的に以下の項目を調査した。①年では十分に検証されていない。よって、殿筋に対する圧迫が齢・性別 ②切断部位 ③切断の原因疾患 ④合併症 ⑤切断歴
股関節の柔軟性に影響するか検証することは意義がある。本
⑥ 喫煙歴 ⑦ 入院前 HbA1c ⑧ 定期通院の有無 ⑨ 血液維持研究では、殿筋を圧迫できるように空気が入るセルを椅子の透析の有無 ⑩ WHO が刊行した健康の社会的決定要因
座面に設置した装置を用いることとし、殿筋への圧迫が股関（Social determinants of health：以下 SDH）10 項目の該当
節の柔軟性および立位時の骨盤前傾角度に及ぼす影響を検証
項目。倫理的配慮として、個人情報が特定されないように配した。
慮を行った。
【 方法 】本研究は、無作為化対照試験とした。対象は BMI が【 結果 】① 平均年齢 62.8 ± 12.7 歳、男性 6 名女性 1 名 ② 大
標準値であり腰部・股関節疾患の既往のない健常成人男性 20
腿 3 名、下腿 4 名 ③ 壊疽 5 名、骨髄炎 2 名 ④ 糖尿病 7 名、名とした。殿筋を圧迫する介入群と圧迫しない対照群は、封閉塞性動脈硬化症（以下 ASO）7 名 ⑤ あり 3 名（足趾 3 名、筒法により無作為に 10 名ずつ割り付けた。大殿筋の柔軟性評
大 腿 1 名） ⑥ あ り 5 名（平 均 ブ リ ン ク マ ン 指 数 335.8 ±価には、背臥位での他動的股関節屈曲による腋窩前縁－膝間
291.0）⑦ 7.5% 以上 4 名 ⑧ あり 6 名、中断 1 名 ⑨ あり 3 名
距離を測定した。骨盤前傾角度の評価には、上前腸骨棘と上⑩失業・社会的排除・薬物依存・社会格差の 4 項目に 7 名が後腸骨棘にマーカを貼付し、立位にて側方からデジタルカメ
該当（具体的内容：借金 1 名、相対的貧困 7 名、独居 2 名、ラで撮影して画像解析ソフトにより測定した。いずれも介入
離婚歴 2 名、未婚 2 名、失業・無職 7 名、アルコール依存症
前後に測定した。介入群は、圧迫装置（テイエステック社製）
1 名、飲酒 5 名、喫煙 5 名）。
を設置したシートに 3 分間の座位姿勢をとった。圧迫方法は、【 考察 】2016 年糖尿病ガイドラインでは、糖尿病患者の下肢エアセルにより0.08MPa で筋を圧迫し、加圧と減圧を各 10
切断率は 20 年間で約半分に減少しており、その要因には血秒、上後腸骨棘と大転子を結ぶ線の中点を圧迫部位とした。
糖や脂質コントロールの改善があるとされている。当院切断対照群は、シートに 3 分間の座位姿勢を保持した。各数値お患者に関しては、定期通院を中断していた症例や、定期通院
よび前後の変化量を 2 群間で比較するために t 検定を用いた。
をしていた症例であっても HbA1c 高値・喫煙・飲酒をして本研究は所属組織倫理委員会の承認を得て実施した。
いたことなどから、十分に疾患コントロールが行えていな【 結果 】腋窩前縁－膝間距離の級内相関係数（1, 2）は 0.956 でかったのではないかと思われた。その要因として SDH の項あった。介入前および後における腋窩前縁－膝間距離と骨盤目が共通していたのではないかと考えられる。SDH とは、前傾角度には 2 群間で差は認められなかった。腋窩前縁－膝WHO が 1998 年に健康の社会的決定要因について行動的要
間距離の変化量（介入前 - 介入後）では、介入群 3.3 ± 3.8 ㎝、因と構造的要因の 2 種類に分類し、人々の健康水準に影響を対照群 -0.6 ±1.0 ㎝と有意に介入群が大きかった（p ＜ 0.05）。
与える社会的環境をまとめた概念である。今回の調査では失骨盤前傾角度の変化量に群間差は認められなかった。
業・社会的排除・薬物依存・社会格差の項目が 7 名に共通し【 考察 】腋窩前縁－膝間距離は、数値が小さいほど大殿筋のていた。失業により社会から孤立し、その影響から煙草・ア
柔軟性が高いことを示すと考えられる。本研究の結果、介入
ルコールなどに依存してしまい、さらに経済格差が生まれる
群は対照群よりも変化量が大きかった。これは、殿筋への圧ことで、栄養不良となり疾患のコントロールが不十分になっ迫により大殿筋の柔軟性が高まったため、対照群との差が生たと考える。社会的要因により、フットケアや血糖コントじたと推察した。大殿筋の柔軟性の高まりは立位時の骨盤前ロールに対するアドヒアランスが低下したため、足部の創が傾角度を増加させると考えられるが、本研究では差が認めら悪化して潰瘍や壊疽を生じ、切断に至ったのではないかと考れなかった。骨盤の前傾にはハムストリングも関与している
えた。疾患コントロールが不良な症例は、社会的要因が関係ため、殿筋のみの圧迫介入では骨盤前傾角度に影響しないこ
している場合があり、医療者側がそれを分析し個別にサポーとが示唆された。
トしていく必要があると感じた。
【 理学療法学研究としての意義 】脂肪組織の多い殿部においても、0.08MPa であれば柔軟性の向上できることが示唆された。圧迫力や適応時間などより効果的な設定を検証すること
で、再現性のある有効な機器の開発につながる可能性がある。

ポスター

キーワード：切断、SDH、疾患コントロール

ポスター 3

2 P- 05 筋解離術を中心とした下肢の2 P- 06 高齢登山愛好者における○渡邉 仁、加藤 弘之、鶴岡 弘美、鈴木 ちか、
西山 正紀○田口 毅 1）、桑坪 憲史 1）、河野 公昭 1）、勇島 要 1 ）、
野田 英伯 1）、小杉 峻 1）、山賀 寛 2）、山賀 篤 2）、
塚原 隆司 3）、河合 亮輔 3）

一期的多部位手術と股関節脱臼の整復が行われた脳性麻痺児の理学療法

独立行政法人国立病院機構 三重病院

膝複合靭帯同時再建術後 6 ヶ月で軽登山への復帰が可能となった一症例

1 ）医療法人社団 やまが整形外科リハビリテーション科、
2 ）やまが整形外科、3 ）朝日大学病院

ポスター

キーワード：脳性麻痺、股関節脱臼、抗重力筋

キーワード：高齢登山愛好者、膝複合靭帯同時再建、軽登山復帰

第2 日 目【 はじめに 】脳性麻痺では原始反射の残存、筋緊張異常によ【はじめに】膝関節複合靭帯損傷は、転落や交通事故などの高り成長過程において関節変形などの二次障害をきたすとされエネルギー外傷で生じ、手術療法が選択されることが多く、ている。治療方法としては、装具療法やボトックス療法、手再建術後の理学療法には難渋する。高齢者における膝前十字術療法があり当院では多部位同時手術が行われている。今回、 靭帯（ACL）、後十字靭帯（PCL）、内側側副靭帯（MCL）の同
脳性麻痺児に対して筋解離術を中心とした下肢の多部位同時時再建術後の理学療法に関する報告は少ない。今回、膝関節手術と股関節脱臼整復後の理学療法を行った結果、立位の介複合靭帯同時再建術後においてバリエーションルート登山へ
助量が軽減した症例を経験したので報告する。
の復帰を目標とした症例の理学療法を経験したため報告する。
【 症例紹介 】11 歳女児。身長 136 ㎝、体重 27.9 ㎏。診断名は【 倫理的配慮、説明と同意 】今回の症例報告にあたり、対象
脳性麻痺（痙直型四肢麻痺）、左側麻痺性股関節亜脱臼。現者には十分な説明を行い、同意を得た。
病歴は在胎 27 週、974g で出生。運動発達の遅れから、2 歳【 症例紹介 】70 歳女性、登山歴は 50 年のベテラン登山愛好より通院リハ開始。左股関節亜脱臼傾向となり装具療法を開者であり、テント泊登山、岩登りなどを行っている。平成
始したが、緊張亢進により亜脱臼進行、立位時にはさみ足著
29 年 8 月、登山中に 7 m 滑落し、右橈骨遠位端骨折、第 6 胸明となり手術目的で当院入院となる。手術は両側下肢の一期椎圧迫骨折、右母趾末節骨骨折、右膝複合靭帯損傷を受傷し、的多部位手術（腸腰筋、薄筋、内転筋筋解離術、内側ハムス
救護ヘリにて救急病院に搬送され治療をうける。
トリング延長術、腓腹筋筋解離術）施行。家族の Need は【 現病歴と初回理学所見 】骨折部の治癒後、平成 30 年 1 月に「トイレ介助の際、立位がとれるようになって欲しい」で
当院関連病院にて右膝 ACL、PCL、MCL の同時再建術があった。運動機能レベルは GMFSC レベル V、起き上がり施行される。半月板や軟骨に大きな損傷はなく、術後 2 週か
軽度介助、座位保持は監視、立位保持ははさみ足のため全介
ら装具装着下の歩行可能となり、当院にて理学療法開始とな助レベル。ADL レベルは食事は食事動作可能だが、1 口大る。初期評価では膝関節周囲の腫脹を認め、膝関節可動域に切る必要があり、トイレ動作は全介助。言語レベルは国リ（ROM）は屈曲 110°
、伸展 -5°、大腿周径差は膝蓋骨上縁
ハ式〈 S-S 法 〉にて 3 歳レベル。問いかけに対して返答は（Above Patella：AP）5 ㎝ で +1.5 ㎝、AP15 ㎝ で 0 ㎝（関あるが、辻褄が合わない事が多い。
節水腫のため）であった。
【 説明と同意 】学会発表および学術報告についての趣旨、個【 経過および治療内容 】理学療法では腫脹軽減目的での物理
人情報の保護について十分な説明を行い家族より同意を得た。 療法、他動膝 ROM 運動を行った。筋力向上運動は大腿四頭【 経過 】術後股関節外転位で長下肢ギプス固定となり、翌日筋（Quad）、ハムストリングス（Ham）の同時収縮を非荷重よりリハビリテーション開始。荷重量は全荷重可能。コミュ位にて開始した。8 週よりハーフスクワットなどの荷重位運ニケーションが困難であったが、表情等を観察し疼痛に注意動を開始し、12 週で膝 ROM は伸展 0°、屈曲 130°、大腿周しながら立位訓練、四つ這い、膝立ち訓練により体幹・股関
径左右差は AP5 ㎝ で 0 ㎝、AP15 ㎝ で -1 ㎝ であった。16
節周囲筋の筋力訓練を実施。術後 3 週より外転装具・両側短週よりステップ台昇降、懸垂など登山動作練習を開始した。
下肢装具装着となる。立位訓練では平行棒を自ら把持する事
21 週に BIODEX SYSTEM3 を用い求心性等速度運動にてが困難な為、術後 4 週よりプロンボードでの立位訓練を開始。 膝伸展筋力を角速度 60deg/sec にて測定した結果、患側術後 7 週より肋木での立位訓練を開始。骨盤介助にて 10 秒
56.0%/BW、健側 57.4%/BW であり、健患比率は術前 73%
程立位保持可能も、頸部・体幹は屈曲した姿勢。その後も肋から 97.6% と回復した。徒手的不安定性テストでは前方引木での立位訓練、体幹・股関節周囲筋力向上を目的に四つ這き出し（-）、膝外反ストレス（-）
、後方引き出しが（±）でい訓練を実施。術後 11 週で頸部・体幹伸展位となり肋木であり、装具装着下での軽登山、トップロープクライミングがの立位保持も介助なく最大 80 秒程立位保持可能となる。そ
許可となった。
の結果、トイレで立位によるオムツ交換が可能となった。
【 考察 】本症例は ACL・PCL・MCL 同時再建術を施行され【 考察 】多部位同時手術は緊張の高い多関節筋を選択的に解たが、膝関節拘縮を呈さず正常な膝 ROM を獲得ができた。
離することでアライメントが改善され、抗重力作用を持つ単また半月板や軟骨の機能が良好であり荷重時痛もなく早期に関節筋の働きを強めるとされている。本症例は知的レベルの歩様が改善した。理学療法では Ham の単独収縮を避け、早低さから指示入力が困難であった。その為、抗重力筋の活性期より Quad・Ham の同時収縮を行い、再建靭帯へのスト化、臼蓋形成を促す事を目的にプロンボードの使用及び、四レス防止を図った。日常生活で脛骨に対する後方引き出し力
つ這いなど床上動作を行った事で単関節筋である殿筋群及び、 が作用する機会は多いが、筋力の向上とともに ADL レベル
脊柱起立筋群が強化された結果、上肢支持での立位訓練が可の不安定性は消失し、高齢者においても 6 ヶ月での軽登山が能となり筋活動が活性化され、立位姿勢の介助量軽減に繋十分に可能となった。
がったと考える。

138

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

ポスター 3

2 P- 07 周産期心筋症の発症後、

2 P- 08 外来心臓リハビリテーションを継続して○落合 康平

○田邉 剛史 1）、石橋 貴久彦 1）、萩野 勝也 1）、田中 利典 1 ）、
三川 浩太郎 3）、横家 正樹 2）、長野 俊彦 2）

心機能と身体機能を 1 年経過観察が可能であった 1 症例

独立行政法人 国立病院機構 三重中央医療センター
リハビリテーション科

いる慢性心不全のサルコペニア患者における患者背景について

1 ）医療法人社団友愛会 岩砂病院・岩砂マタニティ
リハビリテーション科、第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

139

第2 日 目【 目的 】周産期心筋症は出産後、急性心不全となる疾患であキーワード：心臓リハビリテーション、サルコペニア、心不全
り、妊娠高血圧、高齢、多胎、肥満であると発症リスクが高【 目的 】近年、患者層の高齢化に伴い心不全患者は増加していと報告されている。今回、出産後に周産期心筋症を発症しいる一方で、加齢に伴う著明な筋力の低下としてサルコペニ
た症例を経験したため報告する。
アが注目されている。慢性心不全患者は、一般の高齢者より【 説明と同意 】対象症例には趣旨を十分説明し同意を得た。
【 症例紹介 】症例は 20 代後半、女性、身長 160 ㎝、体重 52 ㎏。 もサルコペニアを生じやすく、慢性心不全の悪化の要因の一つとして、骨格筋の萎縮と言われている。しかしながら、心胎児が双子であり、当院に入院した。妊娠高血圧など、周産不全におけるサルコペニアについてはまだ十分に報告されて期心筋症発症リスクとなる既往歴はなかった。
いない。そこで、本研究は当院の外来心臓リハビリテーショ【 経過 】緊急帝王切開術で双子を出産。術中に 1,170 ㎖の出ン（以下心リハ）を継続している慢性心不全のサルコペニア
血があり、術後も出血が持続、SpO 2 が 60% 台まで低下、頻呼吸、頻脈となり、呼吸性アシドーシスの所見を認め NIPPVを呈している患者の患者背景を調査したので報告する。
での治療を開始した。翌日、呼吸状態改善せず人工呼吸器挿【 方法 】対象者は、外来心リハを継続している慢性心不全患者
管管理となる。その後、心拍数の減少と血圧の低下を認め、12 名。ただし、過去 1 年以内に急性増悪をした者やペースメー
VT が出現したため 1 度除細動器を使用し心拍回復、血圧上カを埋め込んでいる者は除外した。方法は、体成分分析装置
昇した。このとき、左室駆出率（EF）29% であり、周産期心（インボディ・ジャパン社製 In Body 470）を用いて、SMI を筋症と診断、加療が開始した。発症 12 日後より理学療法を測定し、Asian Working Group for Sarcopenia（ AWGS）に開始し、有酸素運動を中心に施行した。訓練開始 18 日後による定義からサルコペニア群と非サルコペニア群の 2 群に分類
自宅退院となり、EF52% まで改善した。
した。2 群間で年齢、心臓機能（EF、BNP）、身体機能（握力、【 方法 】測定項目は、血液検査、心エコー検査、身体評価と歩行速度、膝伸展筋力）、身体活動量（歩数、中等度以上時間）、、栄養状態（MNA、10して握力、SPPB、片脚立位時間、10 m 歩行速度、6 分間歩運動耐容能（AT、Peak VO2、6MD）
食品群チェックシート）、心理面（HADS-A、HADS-D）につ行を実施した。退院後の外来時には、日常生活状況の聴取、
いて比較検討した。統計学的解析には、Mann-Whitney の U指導した。退院時、退院 3 か月後、6 か月後、9 か月後、1 年検定を用い、有意水準を5% に設定した。
後の外来時には、身体評価も合わせて実施した。
【結果】心エコー検査より EF が退院時 52% から退院1年後 64%【 倫理的配慮、説明と同意 】本研究は当院の倫理委員会にてに改善した。血液検査より NTproBNP が発症時 32780.0 pg/㎖、 承認されており、対象者へは本研究の主旨を説明し、書面に発症 2 週間後 3468.0 pg/㎖、退院1年後 48.0 pg/㎖と減少した。
て同意を得た（承認番号：29-1）。
身体評価では退院時から退院 1 年後の変化として、握力、 【 結果 】AWGS より今回の対象者は、サルコペニア群 6 名、10 m 通常歩行速度、10 m 最大歩行速度、6 分間歩行距離が非サルコペニア群 6 名に分類された。サルコペニア群は、非それぞれ 23.6 ㎏ から 28.5 ㎏、1.06 m/sec から 1.40 m/sec、
サルコペニア群と比較して握力、歩行速度、膝伸展筋力、
1.70 m/sec から 2.15 m/sec、485 m から 600 m とそれぞれ増AT、MNA が有意に低く、HADS-A は有意に高い結果と加した。SPPB、片脚立位時間は退院時と 1 年後で、それぞなった。
れ 12 点、30 秒以上と変化なかった。
【 考察 】今回の結果から当院の外来心リハ患者において、サ【 考察 】本症例は妊娠高血圧や肥満、高齢など危険因子が少ルコペニアであった慢性心不全患者は、サルコペニアでないない中で周産期心筋症を発症した稀な症例と考えられる。発患者と比べて、下肢の筋力や運動耐容能は低く、さらに、栄症後 EF が 50% 以上となった症例は次回出産時の死亡率は養状態も悪く、心理面では不安を感じていることが分かった。
0% と報告されている。周産期心筋症は拡張型心筋症と同様栄養状態が悪いと筋量の低下を生じやすいことや、筋量の低に理学療法を進めることが多いが、EF52% と心機能が改善
下は、慢性心不全患者の重要な運動耐容能の制限因子であるし、妊娠高血圧や肥満などの危険因子が少なく、再発、悪化と言われており、今回の結果も先行研究を支持するものでのリスクが低いと考えられ、負荷量を強く設定し、退院後のあった。よって、慢性心不全患者でサルコペニアを呈してい生活でも積極的に運動するよう指導した。これにより、退院る者は、心機能や身体機能の評価だけではなく、身体活動、時から退院 1 年後にかけて心疾患の発症や悪化することなく栄養状態、心理面など多方面から評価し、一律の運動プログ
身体機能が向上したと考えられた。
ラムではなく、個々に合ったプログラムを作成する必要があ【 理学療法学研究としての意義 】本症例は、危険因子が少なると思われた。
い中で周産期心筋症を発症した稀な症例であり、発症から 1【 理学療法学研究としての意義 】高齢慢性心不全のサルコペ
年間経過観察可能であった。症例の状態に合わせて積極的なニア患者の患者背景を調査する事で、慢性心不全の入退院の運動療法、生活指導したことで退院 1 年後の身体機能が向上
繰り返しによる心機能や運動耐容能低下の要因把握につながしたと考え、症例に合わせた運動療法、指導の重要性を再確り、サルコペニアの予防としても重要であると思われる。
認した。

ポスター

キーワード：周産期心筋症、身体機能、生活指導

2 ）医療法人社団友愛会 岩砂病院・岩砂マタニティ 内科、
3 ）中部学院大学 看護リハビリテーション学部 理学療法学科

ポスター 3

2 P- 09 体格に対する胸郭拡張差の違いによる

2 P- 10 急性期病院肺炎患者における○木下 雄貴○鈴木 亮馬、河島 徹、満冨 一彦

呼吸機能への影響

みえ呼吸嚥下リハビリクリニック

自宅退院因子の検討

磐田市立総合病院

ポスター
第2 日 目

キーワード：胸郭拡張差、%VC、FEV1.0%

キーワード：肺炎、同居者の有無、血清アルブミン値【 はじめに 】呼吸器疾患症例では胸郭拡張差に制限が見られることは報告されている。しかし、体格に対する胸郭拡張差の違いが呼吸機能に及ぼす影響はあまり報告されていない。
【 目的 】体格に対する胸郭拡張差の違いが呼吸機能に影響を及ぼすか検証する。
【 方法 】対象者は本研究に同意を得られた 85 名（男性 41 名・
女性 44 名、年齢 65.7 ± 14 歳、BMI21.7 ± 3.2）とした。方法は、対象者の胸郭拡張差と体格に対する胸郭拡張差（胸郭拡張差÷身長）の 2 群に分類し、これらの条件において肺活量、努力性肺活量、一秒量、最大呼気流速、NUADL とのそれぞれの相関を求めた。
【 結果 】胸郭拡張差と体格に対する胸郭拡張差では、どちらも肺活量でのみやや相関がみられ、一秒量と NUADL では
弱い相関がみられた。他の条件では相関は見られなかった。
また、それぞれの条件における胸郭拡張差と体格に対する胸郭拡張差の相関の値に大きな違いは見られなかった。
【 考察 】胸郭拡張差・体格に対する胸郭拡張差それぞれの比較において肺活量ではやや相関がみられ、一秒量では弱い相関がみられた。鈴木らは、健常者群、COPD 群、非 COPD
群における胸郭拡張差と肺活量の比較において、胸郭拡張差は胸郭の可動域、肺活量は肺および胸郭の大きさや弾性によって変化する指標であるため、すべての条件の比較で胸郭拡張差と肺活量の間に有意に相関がみられたことを報告している。
本研究でも同様の結果が得られた。また、それぞれの比較で一秒量にて弱い相関しか見られなかったのは、胸郭拡張差が胸部における換気量の指標であることに対して一秒量は気道の閉塞を表す指標であるために相関が弱かったと考える。
本研究の結果から、胸郭拡張差と体格に対する胸郭拡張差では肺活量、一秒量、NUADL との相関に大きな違いへ見られなかった。また、肺活量は胸郭拡張差・体格に対する胸郭拡張差のどちらとも相関がみられた。このことから、胸郭拡張差は体格の大小に関わらず肺活量に影響することが示唆された。
【 理学療法研究としての意義 】本研究の結果から、胸郭拡張
差と肺活量に相関がみられた。これにより、胸郭拡張差が呼吸機能に直結することが示唆された。そのため、胸郭拡張差を評価することでスパイロメーターを使用して測定せず、呼吸機能を評価できる理学療法評価としての意義がある。

【 目的 】肺炎は本邦における死因原因の第 3 位であり、65 歳
以上から肺炎による死亡率が上昇し、高齢なほど死亡率が上昇する。高齢者ほど基礎疾患が多彩で感染症に対する予備能力が低いため、肺炎発症に伴う入院では重症化しやすく臥床期間延長により ADL 低下を来しやすい。一方、近年高齢者の増加および厚生労働省の医療指針として、急性期病床の減少を掲げており、現状よりも円滑な退院支援が必要となる。
そのため、介入早期から転院先を予測する必要がある。したがって、本研究の目的は、急性期の肺炎患者の転帰先をより
早期より推測するために、自宅退院の可否に関連する因子を抽出し検討した。
【 方法 】対象は、2017 年 2 月1日から 9 月 30 日の期間に当院
内科に自宅より入院し、理学療法が処方された肺炎患者 134
例のうち、除外患者を除いた 104 例とした。検討因子は、年齢、入院前の移動方法、入院時の Barthel Index（以下、入院時 BI）、同居者の有無、The Standing Test for Imbalance、C-reactive protein（以and Disequilibrium（以下、SIDE）
下、CRP 値）、 血 清 ア ル ブ ミ ン 値（以 下、Alb 値）、P/F、認知症の有無、入院から理学療法開
ratio（ 以下：P/F 比）
始までの期間をカルテより後方視的に調査した。自宅退院か否かの 2 群に郡分けし、Mann-Whitney U test およびカイ二乗検定を実施した。次に各関連因子の自宅退院への可否への影響を検討するため、多重ロジスティック回帰分析を行った。この際、多重共線性を考慮するため、Pearson の相関係数を用いた検討を行い、臨床的に有意義と考えられる変数を採用し検討した。なお、統計学的有意水準は危険率 5% 未満とした。
倫理的配慮として、ヘルシンキ宣言に則り、当院における倫理委員会により承諾を得ている。得られたデータは匿名化した状態で個人情報が特定できないように配慮した。
【 結果 】自宅群と転院群の群間比較により、入院前の移動方
法、同居者の有無、Alb 値、入院時 BI、認知症に有意な差がみられた。一方、年齢、P/F 比、SIDE、入院から理学療法開始までの日数、CRP 値には有意な差が見られなかった。
また、多重ロジスティック回帰分析の結果、同居者の有無とAlb 値が検出された。
【 考察 】急性期肺炎患者が自宅退院の可否因子として、同居者の有無や肺炎羅患前の栄養状態を加味した全身状態が影響している可能性を示し、急性期肺炎患者の転帰予測因子としての有用性が示唆された。
【 理学療法の意義 】入院時の ADL 状態や入院前からの栄養状態を加味した全身機能低下が疑われるような場合には、それまで在宅で生活可能であったとしても、後方施設への移行が必要になる可能性があることを考慮することにより円滑な治療や退院調整に繋がると考えられる。

140

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

ポスター 3

2 P- 11

舌圧と呼吸機能との比較

2 P- 12 呼吸機能と運動耐用能の関連○石黒 博弥 1）、井上 登太 1 ）2 ）、鈴木 典子 1 ）2 ）○坪川 智呼 1）2）、鈴木 典子 2）、井上 登太 1）2）3）

1 ）みえ呼吸嚥下リハビリクリニック、
2 ）NPO 法人グリーンタウン呼吸嚥下研究グループ

1 ）みえ呼吸嚥下リハビリクリニック、
2 ）NPO 法人グリーンタウン呼吸嚥下研究グループ、
3 ）株式会社グリーンタウン呼吸嚥下ケアプラニング

キーワード：6 分間歩行試験、運動耐用能、呼吸機能

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

141

第2 日 目【 目的 】超高齢化社会となり、呼吸器疾患と嚥下障害は増加【 目的 】6 分間歩行テストやスパイロメトリーは、呼吸器疾傾向にある。日本の死亡原因 3 位には肺炎、その中でも高齢患患者の評価項目として、既にガイドライン等で定義されて者の肺炎の 6 割が誤嚥性肺炎であることが知られており、呼いる。本研究において、呼吸機能と運動耐用能との関連性に
吸機能、嚥下機能低下の予防は重要な課題である。歯科の嚥注目し調査し、呼吸器疾患患者の日常生活動作や歩行能力の下機能の評価の一つとして全身筋力、握力と関連のある舌圧実用性の評価の重要性を再認する。
測定があり、先行研究では呼吸機能、体格、年齢との関連を【 対象 】肺の病気の会にてスパイロメトリーを実施した患者
比較し、%VC と %FEV1 と相関関係にある傾向がみられた。 のうち、本研究の趣旨に同意し協力の了解を得られた 92 名
そして呼気圧は呼吸機能の評価に用いられ、舌圧との関連を（男 性 40 名、女 性 52 名、平 均 年 齢 65.69 ± 13.73 歳、平 均
比較することで呼吸機能を評価する一助となると考えた。
BMI21.50 ± 3.41）に対して施行した。
舌圧、呼気圧、呼吸困難感、%VC、%FEV1 を測定、比【 方法 】上記の被検者に対してスパイロメトリー、6 分間歩行
較し、呼吸機能評価、訓練への応用を検討する。
試験を施行し、相関値を抽出する。その結果を後方視的に調【 方法 】対象はクリニック受診時に本研究に同意した外来受査することで呼吸機能と 6 分間歩行試験の関連性を検討する。
診患者と入院患者のうちスパイロメトリーを測定した 15 名
【 結果 】6 分間歩行試験と肺活量の相関値はやや弱い正の相関（男 性 12 名、 女 性 3 名）
、 平 均 年 齢：79.8 ± 11 歳、BMI：を示し、6 分間歩行と一秒率相関値はやや弱い正の相関を示
20.1 ± 3。評価項目は舌圧、呼吸困難感（MRC 息切れスケー
した。さらに呼吸機能と 6 分間歩行試験の歩行距離を比較す
ル）、%VC、%FEV1、呼気圧を評価した。舌圧は JMS 舌
ると、350 m 以下で %VC は平均 79%、FEV1.0% は、平均圧 測 定 器、 ス パ イ ロ メ ー タ ー は ス パ イ ロ シ フ ト SP84%。350 m から 400 m で %VC は 76%、FEV1.0% は 92%、
350COPD、呼気圧は加工した圧力測定器を使用した。舌圧、 400 m から 450 m で %VC は 86%、FEV1.0% は 88%、450 m
呼 気 圧 は 3 回 測 定 を 行 い、 最 大 値 を 採 用 し た。 統 計 はか ら 500 m で %VC は 93%、FEV1.0% は 94%、500 m 以 上
CORREL 関数で行っている。
で %VC は 100%、FEV1.0% は、108% を示した。呼吸機能【 結果 】平均舌圧 27.7 ±10kPa、呼吸困難感グレード 1：47%、 と 6 分間歩行試験での歩行距離の相関を年代別で抽出した場
2：40 %、3：13 %、4：0 %、5：0 %、%VC：85 ± 31 %、合、50 歳以下において %VC と 6 分間歩行試験との相関はや%FEV1：68 ± 28%、呼気圧：32.2 ± 9.7torr であった。舌や弱い正の相関、FEV1.0% は相関を示さなかった。50 歳代
圧に対して呼気圧は相関、%FEV1、BMI、呼吸困難感では
では、%VC と FEV1.0% ともに相関を示さなかった。60 歳
弱い相関がみられ、年齢、%VC では相関がみられなかった。
代では、%VC と FEV1.0% でやや弱い正の相関を示した。
【 考察 】呼吸機能、嚥下機能低下がみられる神経筋疾患では70 歳代では %VC と FEV1.0% で相関を示さなかった。80 歳
四肢筋力低下より早期に呼吸筋力低下を起こす症例も報告さ
以上では、%VC と FEV1.0% ともに相関を示さなかった。
れており、重要な評価である。本研究では舌圧と呼気圧は相【 考察 】本研究より 6 分間歩行試験と呼吸機能に相関関係を示した。さらに、歩行距離と呼吸機能 6 分間歩行試験は自覚関が認められた。呼気圧は呼吸筋力と相関があり、舌圧の測症状やバイタルサイン、歩行距離で行う評価方法であり、運定により呼吸機能評価に活用できる可能性が示唆された。
【 理学療法学研究としての意義 】現在、舌圧検査は歯科では動耐用能を測る評価方法として GOLD においても推奨され嚥下機能にかかわる診療報酬として設定されているが、医科ている。村永らによると 6 分間歩行試験において 400 m 以上
では診療報酬には設定されておらず、理学療法士がかかわるの歩行距離を示した場合、実用性のある屋外歩行能力と評価
機会は少ないため、あまり認知されていない。今後、舌圧とできるとされている。さらに、200 m 以下では極めて身近な呼吸機能との関連が調べられることで、簡易に呼吸機能評価
生活範囲になるとされている。上記の結果より、実用性のあが行えるだけでなく、密接な関係にある嚥下機能評価も可能
る歩行能力をもつ場合、6 分間歩行試験において 400 m 以上となる。また呼気の減弱している症例に対して、舌圧強化訓であり、呼吸機能では %VC は 86%、FEV1.0% は、88% を練を行うことで呼吸機能だけでなく、嚥下機能の向上も考え
超えることがわかった。植屋らによると、運動耐用能と日常られるため、臨床へ活用でき、意義がある。
生活動作は関連性があるとされている。呼吸器疾患の患者において、歩行能力、日常生活動作の実用性を評価する上で運動耐用能だけでなく、呼吸機能を評価する重要性があることを再認した。

ポスター

キーワード：舌圧、呼気圧、呼吸機能評価

ポスター 3

2 P- 13 初めての臨床実習指導者が感じる
不安・悩みに関する調査

2 P- 14 当院における装具ミーティングの現状把握と方法の改善に向けたアンケート調査○堀岡 孝宏、山下 淳一
JA 静岡厚生連 リハビリテーション中伊豆温泉病院○中元 貴士 1）、中井 貴大 1）、蔵田 祐一 2）、青木 翔太 1 ）、
山路 勇太 1）、奥田 翔吾 1）、木村 圭佑 1）1 ）医療法人松徳会 花の丘病院、
2 ）医療法人松徳会 介護老人保健施設カトレア

ポスター

キーワード：実習指導者、不安、指導対策

キーワード：装具療法、理学療法士、アンケート

第2 日 目【 目的 】当院の臨床実習指導者（以下、CE）の多くは指導歴【 目的 】当院では装具療法の経験が少ない PT に対して、装のない臨床経験 4 ～ 5 年目である。CE は科内教育部主催の具療法の知識を共有する為に装具ミーティング（以下、
勉強会や実習システムに対する説明を受け指導を行う。実習
BM：brace meeting）を実施している。当院の BM は PT
中、教育部へ CE より不安や悩みの訴えが多く聞かれた。そ全員が参加し、経験や知識の相互学習を目的としている。現
こで今回、初めての CE に対する現状把握を行い不安や悩み
在 BM の実施や実施時期は担当 PT の任意としている。今を明らかにし、次年度の臨床実習指導対策の検討を目的に調回は BM の参加者にアンケート調査を行い、BM の方法について再検討した。
査した。
【 方法 】対象となる CE は 6 名。実習終了後、CE に対し半構【 方法 】本研究は当院の倫理委員会の承認を得て実施している。
造化面接を用いインタビューを実施した。質問内容は「初め方法 1：データ分析 平成 30 年 2 月 1 日から 5 月 31 日までにての臨床実習で感じた不安や悩み」とし自由に語ってもらっ当院の回復期リハビリテーション病棟に入院された脳血管疾
た。インタビュー時間は 1 人約 10 分。内容は承諾を得て録音
患患者数とそのうち装具療法を実施した患者数、BM 実施件した。録音したインタビュー内容に基づき、逐語録を作成し数を算出した。BM を実施した場合は、入院日から BM 実
た。1 つの意味内容で区切り 1 データごとに要約。コード化
施日までの日数を算出した。
しサブカテゴリー、カテゴリー化した。その過程を 3 名の検方法 2：理解度と満足度の調査 対象は BM へ参加した当院者間で繰り返し行い協議を重ねることで信頼性と妥当性の確
リハビリテーション科に所属する PT とした。回答形式は、保に努めた。本研究の趣旨を書面にて説明し、同意を得た。
理解度と満足度を 5 段階の順序をつけた選択肢とした。
また、当院倫理委員会の承諾を得た（承認番号 2706）。
方法 3：BM 実施方法についての調査 アンケートの対象者【 結果 】総データ数は 75 で、13 のサブカテゴリー、4 のカテは当院リハビリテーション科に所属する PT25 名とした。アゴリーに分類された。カテゴリーは①時間 ②指導方法 ③学
ンケート内容は担当 PT の任意開催の是非、担当 PT によって任意に症例を挙げる事の是非とした。回答形式は 3 段階の生との関わり方 ④ CE の内省で構成される。① では業務との両立、時間内のフィードバック（以下、FB）で構成され、順序をつけた選択肢とした。
「FB による帰宅時間の遅れや時間内の FB の難しさ」を語っ【 結果 】た。② ではクリニカルクラークシップ（以下、CCS）及び結果 1：データ分析 対象期間に入院した脳血管疾患患者はCCS に類似したシステムへの悩み、情意・認知領域への指導、 20 名で、そのうち装具療法を実施した件数は 8 件であった。
学生への評価・目標設定で構成され、「担当症例外での学生BM 実施件数は 2 件で、入院日から BM 実施日は 14 日と 4との関わり」、「説明不足による学生の理解力低下」「初めて日であった。
の学生評価・目標設定の難しさ」を語った。③ では実習以
結果 2：理解度と満足度の調査 アンケート対象者の総数 19
外での関わり、学生への意見の伝え方、学生とのコミュニ
名、延べ数 26 名、平均経験年数 4.0 ± 3.5 年であった。理解ケーションで構成され、「どこまで意見を伝えるべきか」「女
度については、理解できる 62%, 少し理解できる 35%, どち
子学生への気遣い」を語った。④ではマニュアルへの対応力、 らともいえない 4% であった。満足度については、満足
自己反省と展望で構成され、「実習システムへの不慣れ」「実
58%, 少し満足 31%, どちらともいえない 12% であった。
習終了後の指導への後悔」を語った。
結果 3：BM 実施方法についての調査 アンケート対象者の【 考察 】時間、指導方法への不安・悩みは、CCS に類似した
平均経験年数は 5.0 ± 3.7 年であった。担当 PT の任意開催は、システムが原因と考えた。初めての CE は 365 日リハ勤務で妥当である 72%, どちらでも良い 16%, 妥当ではない 12% であり、暦通り実習を行う学生との間に行き違いが生じる。そあった。担当 PT によって任意に症例を挙げる事は、妥当でのため、CE の担当症例以外に他のスタッフとの関わりが増ある 48%, どちらでも良い 32%, 妥当ではない 20% であった。
える。以上のシステムが原因となり、コミュニケーション不【 考察 】今回の結果より装具療法を実施した 8 件に対し BM
足や形成的評価の困難さに繋がる。システムに対する対策とを実施した件数は 2 件のみであり、任意開催では頻度が少な
して、CCS への移行により FB の効率化や形成的評価が可くなることが懸念された。しかし、アンケートでは、担当
能になると考える。学生との関わり、CE の内省は、初めて
PT の任意開催、担当 PT によって任意に症例を挙げる事にの CE の多くが直面する事象であると捉える。実習中、進捗
関しては過半数以上が妥当であると回答が得られた。現在、状況の確認や勉強会を実施しているが、不安・悩みへの解消
BM の実施は担当 PT の任意としているが、装具療法実施者には至っていないため、教育に対する自己学習への促しが必全員の BM を実施することで、装具療法に関する知識・経要と考える。
験を補うことが期待できると考える。そのため、最適な装具【 理学療法学研究としての意義 】抽出した 4 つのカテゴリー療法を実施するためには PT 全員の認識を改め、BM の実施
を CE に対する評価項目として活用し、不安や悩みが解決さ
頻度を増やす為の方法を検討する必要がある。
れるか検証していきたい。
【 理学療法学研究としての意義 】BM の実施により装具療法に関する知識・経験不足を補うことができる。

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第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

ポスター 3

2 P- 15 車椅子シーティングチェックシート

2 P- 16 多職種連携によるピクトグラムを○小林 嵩幸○後藤 翼、田代 圭佑、伊東 麻耶、萩原 秀男

作成報告

医療法人 松徳会 花の丘病院

医療法人社団秀慈会 白萩病院

キーワード：多職種連携、ピクトグラム、事故報告

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重143

第2 日 目【 目的 】当院リハビリテーション科（以下リハ科）ではシー【 目的 】2025 年に向かって、高齢者の尊厳の保持と自立生活
ティング・褥瘡予防プロジェクトが活動している。今回、職の支援の目的のもとで、自分らしい暮らしを人生の最期まで
員からシーティングに関する評価方法がわからない等の意見続けることができるよう、地域の包括的な支援・サービス提が挙げられた。当院には共通の評価ツールが無いため、シー供体制の構築を推進されている。そのため、患者のニーズにティング評価の標準化を図り、スムーズに患者へシーティン
見合った医療・介護の提供を行えるように多職種連携が注目
グが提供できるよう平成 28 年度よりシーティングチェック
されつつある。しかしながら、多職種連携に関する報告が少シート（以下評価用紙）の作成を開始した。
ない。また、当院のように療養病棟から地域包括ケア病棟へ【 方法① 】プロジェクト内で身長や関節可動域等必要な全 27
移行した際には、職種間に越えるべき壁も存在する。そこで、項目を抽出し、評価用紙を作成した。その後プロジェクトメ
当院独自の多職種連携チームを作りピクトグラムを用いて患ンバーが担当の 2 症例に使用し、評価時間と使用感を評価した。 者の安静度の統一化を行えるように病棟へ促しを行った。当【 結果① 】評価時間は平均 30 分を要した。使用感は評価用院、入院患者のトイレ内における安静度をピクトグラム実施
紙を用いることでシーティングの評価方法が明確になったが、 前後のインシデント、アクシデント（以下、事故報告書）のレイアウトの見にくさや評価者が 2 人必要等の問題点が挙げ件数データを元に多職種連携が行えたか検討を行う。
られた。
【 方法 】当院は、地域包括ケア病床 52 床、療養病床 68 床、【 考察① 】シーティング評価では多くの身体機能の項目が必となっている。対象は平成 29 年 4 月 1 日以降に入院している要となる。それらを実際に取り入れて評価用紙を作成したが、 地域包括ケア病床 52 床の患者とした。ピクトグラムは平成
詳細な評価が可能な反面、慣れるまでに時間や人数を有し、30 年 3 月 20 以降に実施した。調査項目は、トイレ内で生じ若手職員には難易度が高いと考えられた。評価用紙が全体でた事故報告書の件数をピクトグラム実施前後で比較。また、活用されるためには、より簡易的にする必要があると示唆さトイレ内で見守りが必要な対象でも見守りと知らず実施しなれた。
かった際に（以下、否見守り）事故報告書となった件数をピ【 方法② 】結果① を踏まえ、全 27 項目のうち時間の削減にクトグラム実施前後で比較。統計解析は各項目の比較に対応焦点を当てプロジェクトメンバーで検討し、シーティング実のない t 検定を用いて行った。本研究は、当院の幹部会議に施目的・1 日の車いす乗車時間・Hoffer 座位能力分類・褥瘡て倫理検討を行い了承を得ている。
の有無・除圧の可不可の全 5 項目を抽出し、新たに評価用紙【 結果 】ピクトグラム実施前のインシデント 6 件アクシデンを作成した。また、シーティングでの改善したい問題点や目ト 16 件、合計 22 件であった。その中で否見守りによるイン的を明確にするため、目標設定フォームを追加した。作成しシデント 3 件アクシデント 4 件、合計 7 件。ピクトグラム実た評価用紙を再度プロジェクトメンバーが担当の 2 症例に使施後のインシデント 0 件アクシデント 3 件、合計 3 件であっ用し、評価時間と使用感を評価した。また当院のリハ科職員た。その中で否見守りによるインシデント、アクシデント共
36 名に評価用紙の原本を回覧し意見を聴取した。
に 0 件。ピクトグラム実施前後の事故報告書件数には有意差【 結果② 】評価時間は平均 5 分を要した。使用感は 1 人でスは認められなかったが、否見守りの比較では有意差は認めら
ムーズに実施でき、シーティングに対しての問題点の明確化れた（p ＜ 0.01）を図れた。回覧した際の意見として、問題点を抽出しても改【 考察 】今回、ピクトグラムを実施し否見守りの比較では有善策を検討できないことが挙げられた。
意差が認められた。ピクトグラムを実施し、看護師、リハビ【 考察② 】項目数を削減したことで評価用紙の使用に対するリスタッフ、介護士で多職種連携チームを作り職種間の壁の負担を軽減することができたが、時間の削減に焦点を当てた仲介役として病棟への働きかけを行い、ピクトグラムの導入
ことで評価用紙の質は低下していると考えられる。そのためがスムーズに行えたため、情報の統一化が事故報告書の減少
今後は多くの症例に実際に使用した結果を分析し、抽出したに繋がったと考えられる。しかし、ピクトグラム実施期間が5 項目の再検討を行う必要があり、使いやすく質の高い評価
短いことから今後も調査は必要であると考えられる。
用紙の作成を目指していく。また、問題点の記載だけでは改【 理学療法学研究としての意義 】今回の研究では多職種連携
善策が明確でなく、評価後の介入に時間を要することが予測
チームを構築し病棟への働きかけを行い、情報共有の統一化されるため、目標設定フォームに対する介入の蓄積結果が今が事故報告書の減少に繋がった。今後も多職種連携は、後必要になる。
2025 年の超高齢社会を迎えるにあたって、地域医療に不可【 理学療法学研究としての意義 】シーティングに関して身体欠な存在となる。その際に多職種連携を円滑に進めることが機能面の評価は必要不可欠のため、簡易的な評価用紙を作成
出来れば、医療従事者が少ない現場でも質の高い医療の提供することで、理学療法士もシーティングに触れる機会を作り、 に繋がり QOL を考慮した生活を送る事が可能になると考え
より多面的な視点から質の高いシーティング行う事ができる。 られる。

ポスター

キーワード：車椅子、シーティング、評価用紙用いた事故報告書の検討

ポスター 3

2 P- 17 授業・学習の取り組みに苦慮する
学生への支援― 学生と教員に調査を実施して ―○青山 満喜 1）2）、遠藤 浩之 1 ）、野藤 弘幸 1 ）1 ）常葉大学 保健医療学部、2 ）名古屋大学大学院医学系研究科 地域在宅医療学・老年科学

ポスター

キーワード：学生支援、困り感、認識のズレ

2 P- 18 3D スキャナーと 3D プリンタ使用の実際○成田 誠 1）、藤森 泰徳 2）、高橋 猛 1）、畠中 泰彦 1 ）1 ）鈴鹿医療科学大学 保健衛生学部 理学療法学科、2 ）聖隷横浜病院

キーワード：可視化、3 次元画像処理、ラピッドプロトタイピング

第2 日 目【 目的 】2015 年度、日本学生支援機構は、「大学に在籍する【 目的 】3 次元でのものづくりでは、CAD（computer-aided
学生で発達障害、もしくは、それが疑われる者も含め、教育
design、コンピュータ支援設計）がこれまでの主流であった。
上の配慮を必要とする学生が増加の一途をたどっている。
」
現在、理学療法学科の取り組みの中で、立体物から 3 次元形と報告している。本学部においても、学内における試験は合状へのデータ変換、および 3D プリンタを用いた造形技術に格しても、社会性、協調性、適応力が不十分で対人関係や勉ついて、授業として行っている。ここでは 3D プリンタで造学に困難を抱えている学生が散見される。よって、在籍学生
形した事例を紹介する。
のなかで知識や社会性を身につけるためのスキルに学びにく【 方法 】ハンディ 3D スキャナー ArtecEva は、光源がフさを感じている学生を早期にスクリーニングし、その特徴をラッシュバブルと呼ばれる非レーザー式のものである。人に明らかにするため、「自分が感じている困り感」について調向けて使用するため、レーザー式は目に優しくないのでこれ査を実施した。
を用いる。Eva を使用し人型を採形することにより、3 次元【 対象と方法 】調査の対象は本学保健医療学部学生、1 ～ 3形状へのデータ変換を行い、パソコン上に 3 次元データを表
年生、247 名（理学療法学科：1 年生 38 名、2 年生 43 名、3示する。スキャンデータは、必要な部分だけを切り取り、画
年生 50 名。作業療法学科：1 年生 37 名、2 年生 42 名、3 年
像修正ソフトの使用により、データ処理の容量の確保、およ
生 37 名）とした。対象者には調査の趣旨を文書と口頭によび、プリントする位置、角度、サイズ調整を行い、サポート
り説明した後、質問紙を配布、同意書を得た学生から質問紙などの追加により、作成することが可能となる。ソフトによを回収した。回収率は 100% であった。これと同時期に、教るゴミの除去、平滑処理、画像編集などの後、ポリゴンデー
員が各指導学生に対して感じている「困り感」を同じ質問
タの生成を行う。
紙を用いて調査した。本調査は、本学の研究倫理委員会で承3D プリンタで使用する STL（stereo lithography、日本
認を得た後に実施した。
では standard triangulated language）データへ書き出せる。
今回用いた質問紙は、全部で 40 の質問項目から成り、日3D プリンタは、付着積層造形加工するための工作機械であ常生活や学習場面において感じる困り感を自己評価するもの
り、G-code で駆動がコントロールされている。CAD デーである。回答は「全く困っていない」の 0 点から「とてもタの 3D 形状 STL ファイルを 3D プリンタ用に G-code に変困っている」を 3 点とした 4 段階で、得点が高いほど困り感換する必要がある。今回用いた 3D プリンタアプリは、が高いことを示している。対象者の能力と質問項目の難易度
3Dsystem 社 CubeX Due 附属のアプリは、データの容量を測定するため、質問紙の回答結果は Rasch モデルを用いなどの問題により作動しないために、フリーソフトのて分析した。
KISSlicer でプリントデータを作成した。
【 結果 】分析の結果、全 40 項目の質問のうち、学生の困り感【 結果 】薄切りした 1 枚ごとの層を 3D プリンタのノズルかが低かった 10 項目と学生の困り感が高かった 10 項目が明らら樹脂を熱溶解し、吐き出して積層するように G-code 変換
かとなった。さらに学生が「自分が感じている困り感」と教する。この時立体モデルを積層する段階で、サポート材や土員が「学生に対して感じている困り感」を分析した結果、学台が必要であれば、それを自動的に付加する G-code を作成
生も教員も共に困り感が高かった項目、学生は困り感を抱いする。プリントアウトも造形物ごとの特性に配慮が必要で、ているにも関わらず、「教員が気づいていない」と思われる完成までに監視が必要となる。
項目、教員が困り感を持っていたが、「学生は気づいておら【 考察 】Eva は、光源がフラッシュバブルであり、影になるず困っていない」と思われる項目との違いが明らかとなった。 部分など、データとして欠落している部分が存在するため、【 考察 】今回の調査では、学生自身が自分の特徴に気づいて可能な限りデータの穴埋めを必要とする。データ上のゴミや外れ値データを全て削除することが必要であり、ゴミが削除いないため、教員が把握している学生像との間にズレがある
できない場合、3D プリンタで出力する際に、熱可塑性樹脂
ことが明らかとなった。教員は、学生と信頼関係を築き、できるだけ早期に困り感をもつ学生を発見し、支援するために、 が彷徨うという失敗が生じる。造形物をプリンタの造形台に入学時から卒業後まで継続的に支援できるようなシステム・
安定させるためには、接着剤にも工夫を必要とする。プリン
タ庫内の温度変化によって、熱可塑性樹脂の変形が生じ、積環境作り、より良い学習環境の構築、必要かつ具体的な支援方法を提供することが重要である。
層に失敗する。これに、プリンタの周囲を囲い、庫内の温度【 研究としての意義 】今回の調査結果は、セラピスト養成校を保ち、樹脂の急激な温度変化を少なくする工夫をもした。
【 理学療法学研究としての意義 】三次元構成画像を、低価格において、できるだけ入学時より各学生の特徴を把握し、学
内教育、臨床実習環境、就職をサポートする際の一助になり
3D プリンタを用いて立体造形することには多くの意義がある。頭で想像していただけに過ぎなかった形状が視覚的、触得ると考える。
覚的に理解することができる。本稿で行われた 3D スキャ
ナーでの採形からプリンタでの造形は、教育的にも非常に有用であり、今後の 3D 装置の医療応用に期待したい。

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第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

ポスター 3

2 P- 19 女性の年代別骨盤形態の特徴と出産経験による比較○笠野 由布子 1）、増田 一太 2 ）1 ）中部学院大学 看護リハビリテーション学部 理学療法学科、2 ）国際医学技術専門学校 理学療法学科

がんリハビリテーションの現状〜看護師へのアンケート調査から〜○奥井 達士 1）、藤田 八代 1）、河井 恵介 1）、水島 朝範 1 ）、
銭谷 真琴 1）、銭谷 嘉純 1）、根塚 秀昭 2）1 ）厚生連滑川病院 リハビリテーション部、2 ）厚生連滑川病院 外科

キーワード：がんリハビリテーション、看護師、アンケート

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

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第2 日 目【 目的 】妊産婦の多くが経験する腰痛・骨盤痛の要因として、 【 目的 】当院では平成 28 年度 4 月よりがんリハビリテーショ
体形、姿勢の変化が挙げられ、発生する部位等により要因がン（以下がんリハ）料の施設基準を取得し、現在がんリハチー
各々異なると考えられる。特に胎児の成長や分娩に伴う骨盤
ムは Dr1 名 Ns4 名 PT2 名 OT2 名 ST1 名が中心に活動して形態の変化は骨盤痛を引き起こすと考えられるが、妊産婦のいる。平成 29 年度はがんリハの依頼件数は前年の 44 例から
骨盤形態の特徴や腰痛・骨盤痛部位との関係などは明らかに
87 例に増加し、カンファレンスは外科医、認定看護師や病されていない。
棟看護師、相談支援員など他職種と実施している。今回当院
そこで、我々は妊産婦の腰痛・骨盤痛の部位や程度の調査
でのがんリハの現状と今後の活動の課題を明らかにすることや経時的な骨盤形態の計測を行うことで、骨盤形態の変化とを目的に、関わりのあった病棟看護師を対象にアンケート調
腰痛・骨盤痛の部位等との関連や特徴を明らかにしたいと考査を行ったので報告する。
えている。今回の研究は、各年代における女性の骨盤形態を【 方法 】対象は平成 29 年度にがんリハの依頼があった 3 病棟
調査し基礎データ得ることとした。
の看護師 67 名。アンケート項目は経験年数、がんリハの認【 方法 】対象は、地域の健康関連イベント等に参加する一般
知度について、頻度や時間や内容について、周術期や緩和期女性を対象とし、骨盤形態計測およびアンケート調査を実施の患者に対しての効果についての質問を 3 択で行った。またした。対象者には研究の目的などを説明し、書面による同意
他疾患と比較して看護する上で難しいと感じることは何か、を得たうえで行った。
がん患者に対してどのようなリハビリを期待するか、を複数
アンケート調査の内容は、基本属性、過去の妊娠・出産の回答可の選択形式で行った。なお趣旨及び目的について説明
有無、分娩方法などとした。骨盤形態の計測は、マルチン型
し同意を得た。
骨盤計測器用いて行い、棘間径 A（両上前腸骨棘（以下【 結果 】アンケート回収率は 95.5% であった。対象者の経験
ASIS）を結ぶ線）、棘間径 P（両上後腸骨棘（以下 PSIS）を
年数は 1 ～ 3 年が 11 名、4 ～ 9 年が 10 名、10 年以上が 43 名
結ぶ線）
、第 1 外斜径（左 ASIS と右 PSIS を結ぶ線）
、第 2
だった。
外斜径（右 ASIS と左 PSIS を結ぶ線）を計測した。また、身◦がんリハは約 9 割の看護師は認知している。
長、体重を計測した。骨盤外計測値から、棘間径 A を棘間◦リハスタッフがどんなことをしているか 7 割は知らない。
径 P で除した値から骨盤の開き度を算出し、第 1 斜径と第 2◦頻度や時間は約 8 割が十分、普通と思っている。
斜径の差の絶対値を骨盤のねじれ度として算出し、骨盤の開◦周術期、緩和期とも 9 割以上がんリハは有効だと思っている。
きとゆがみの程度を評価した。
◦他疾患と比較して看護する上で心のケア、疼痛管理、家族【 結果および考察 】対象者は 294 名（平均年齢 43.8 ± 17.0 歳）
支援が難しいと思っている。
であった。年代別には 10 歳代 13 名、20 歳代 51 名、30代歳◦リハビリに期待していることは全病棟で精神面、QOL に
57 名、40 歳代 66 名、50 歳代 46 名、60 歳代 31 名、70 歳代
ついて多かった。また周術期の病棟は離床や ADL、緩和
21 名、80 歳代 5 名、未回答 4 名であった。出産経験あり者は、期の病棟は呼吸やリンパが多い傾向がみられた。
10 歳代 0 名、20 歳代 3 名、30 歳代 44 名、40 歳代 59 名、50
【 考察 】当院でのがんリハは看護師から認知され、有効と思歳代 41 名、60 歳代 28 名、70 歳代 20 名、80 歳代 5 名 で あ っ
われていたが、内容は浸透できていない状況であった。平成
た。このことから、今回の対象者は若年者では未産婦が、中29 年度の院内勉強会やカンファレンスなどから啓蒙できて高年者では出産経験者が占めていることが分かった。棘間径
おり、さらに内容について認知される活動をしていくことがA は 40-70 歳代が 10-20 歳代と比べて有意に大きく、第 1 外必要と思われた。
斜径、第 2 外斜径は、10-50 歳代が 60-70 歳代と比べて有意
また看護する上で困難なことやリハビリに期待しているこに小さかった。骨盤の開き度は年代間に有意差を認めなかっとに共通して心のケア、家族ケアなど精神・スピリチュアル
た。このことから、棘間径 A、第 1, 2 外斜径は加齢の影響面に関することが多く、従来の筋力の維持改善、残存能力のを受けている可能性が示唆された。以上のことから、今後妊活用や動作のコツなどはもちろん、これらへの対応が求めら
産婦の骨盤形態変化と腰痛・骨盤痛との関連を調査するうえ
れている傾向が見られた。
で、妊娠出産に伴う影響を検討するには 10-20 歳代の若年妊
今後の取り組みとしてスピリチュアルに関連した研修会、産婦を対象として調査を進める必要があると考えられた。
リハビリスタッフとして他にリンパなどに関して対応できる【 理学療法学研究としての意義 】各年代および出産経験や分よう企画を考えていく必要があると思われた。
【 理学療法学研究としての意義 】アンケート調査によってが娩方法別の女性の骨盤形態の基礎データを得ることは、妊産婦の骨盤形態変化と腰痛・骨盤痛の部位との関連を理解する
んリハの現状が把握でき、今後の活動に対しての一助になったと考えられる。
ために重要であると考える。

ポスター

キーワード：骨盤形態、女性、出産

2 P- 20 当院における

ポスター 3

2 P- 21 平成 29 年度伊勢市生活支援会議より事業対象者と要支援の比較〜今後の展望〜○道端 わこ 1）、岩﨑 武史 1 ）、下村 益稔 2 ）、泉 奈美 3）、
岩﨑 あゆみ 4）

2 P- 22 介入に難渋したがチームアプローチにより離床が進んだ橋出血の一例○山下 優衣、三谷 祐史、細江 浩典
名古屋第二赤十字病院

1 ）医療法人 全心会 伊勢慶友病院、2 ）市立伊勢総合病院、3 ）自宅、4 ）デイサービス第 2 ひだまりポスター

キーワード：生活支援会議、事業対象者、要支援

キーワード：多職種連携、早期離床、急性期リハ

第2 日 目【 目的 】三重県伊勢市では平成 29 年 4 月から要支援 1・2 又【 はじめに 】橋出血は脳出血の約 10% を占め予後不良な疾患は事業対象者で新規の訪問・通所サービス利用者を対象に、である。中でも、広範囲型橋出血は症状が重篤で早期死亡率
自立支援型地域ケア会議（以下、生活支援会議）を週 1 回開が高い。また橋出血では、意識障害、呼吸障害、四肢麻痺、始した。生活支援会議に助言者として参加する専門職は医師、 及び閉じ込め症候群などを呈する。今回、両側橋出血を発症
理学療法士（以下 PT）、作業療法士、言語聴覚士、看護師、し、離床に難渋した症例を経験した。理学療法実施にあたり、
薬剤師、管理栄養士、歯科衛生士と生活支援コーディネー
多職種で協働・連携し離床を進め起立訓練まで実施し、回復
ターである。各医療専門職団体は平成 28 年 11 月に伊勢市と期病院転院となったためここに報告する。
地域包括ケアシステム構築に係る取り組みに関する協定を締【 患者情報 】81 歳女性。病前 ADL 自立。既往に脳梗塞（右結している。今回、PT が参加した生活支援会議の事例を集
MCA 領域）があり、構音障害と左不全麻痺を認めていた。
計・分析し、要介護度別の生活支援会議の対象を把握するこ
第 1 病日、倒れているところを発見され救急搬送。頭部 CTとを目的とした。
にて両側橋出血を認め入院。入院時 Glasgow Coma Scale（GCS）は E1V1M4。入院後、出血増大などが見られ、全身【 倫理的配慮 】発表に際し当院倫理委員会で承認を得た。
【 方法 】平成 29 年度生活支援会議、全 49 回 306 例のうち、状態が落ち着いた第 6 病日に理学療法開始した。
PT が参加した 49 回 186 例を対象とし、要介護度別に性別、 【 初期評価 】GCS：E4V1M6。舌麻痺、左顔面麻痺を認め、年齢、基礎疾患、基本チェックリストの該当項目の点数（運発 声 も 困 難 で 閉 じ 込 め 症 候 群 様 の 症 状 を 呈 し て い た。
動項目・栄養項目・口腔ケア項目・閉じこもり項目・物忘れ
Brunnstrom Recovery Stage（ BRS）は右 / 左：上肢Ⅳ/Ⅰ、
項目・うつ項目）、利用サービス（訪問 / 通所）、PT の助言
手指Ⅴ/Ⅰ、下肢Ⅳ/Ⅰ、右上下肢は分離運動可能も徒手筋力テ
内容を①生活機能の予後予測 ② IADL/ リスク管理 ③生活
スト 2 レベルであった。感覚は左上下肢で表在、深部感覚と「してもに鈍麻していた。頸部体幹筋群の筋緊張低下を認め、基本障害の原因 ④心身状況からの課題分析 ⑤「できる」
いる」ために必要な援助 ⑥環境面からの課題分析・制度施
動作は全介助であり、Barthel Index（BI）は 0 点であった。
策への提言 ⑦個人因子の分析 ⑧その他として集計した。統【 経過 】介入当初は端座位直後に血圧上昇、経皮的動脈血酸
計処理は JSTAT を用いて年齢については一元配置分散分析
素飽和度の低下、多量流涎を認め、介入 1 週目は床上での理および Tukey の多重比較検定を、年齢以外の項目について学療法が中心であった。第 13 病日より作業療法士とともには Kruskal-Wallis 検定と多重比較検定（Scheffe 法）を用い、端坐位訓練を実施し、翌日よりリクライニング車椅子への移群間比較を行った。統計学的有意水準は 5% 未満とした。
乗を実施した。第 20 病日に起立訓練を開始したが、頸部、【 結果 】対象者 186 例の男性 / 女性の内訳は、事業対象者群
体幹、及び下肢筋群すべて支持性低下があり、Tilt table で
4/40 名、要支援 1 群 30/43 名、要支援 2 群 17/52 名で事業対の起立訓練とした。第 27 病日にリハビリテーション（リハ）
象者群と要支援 1 群の間で有意な差が見られた。各群の年齢転院となった。最終評価時 GCS：E4V4M6。BRS 右 / 左：の平均は事業対象者群 82.4 ± 6.8 歳、要支援 1 群 81.8 ± 5.9
上肢Ⅳ/Ⅰ、手指Ⅴ/Ⅰ、下肢Ⅳ/Ⅱ。BI：0 点。
歳、要支援 2 群 82.4 ± 9.0 歳。基礎疾患ではいずれの群にお【 考察 】脳卒中治療ガイドラインでは早期から積極的なリハ、いても運動器疾患が 40% 以上と最も多かった。基本チェッ離床を行うことが勧められている。また、抗重力位をとるこ
クリストの該当項目の点数では閉じこもり項目で事業対象者とで覚醒度が向上すると言われている。本症例は全身状態が群と要支援 1 群、事業対象者群と要支援 2 群のそれぞれで有悪く、発症 6 日目でのリハ開始と介入が遅れた。また、自律意な差が見られた。またいずれの群でも基本チェックリスト
神経コントロール不良、呼吸不良、痰量が多いなど多様なリの該当は運動項目が最も多かった。利用サービスは事業対象
スク因子があり積極的なリハ介入が困難であった。そこで、者群と要支援 1 群、事業対象者群と要支援 2 群のそれぞれで看護師が離床前に吸痰し、作業療法士とともに基本動作訓練
有意な差が見られた。PT の助言内容はいずれの群でも「心にあたるなど、多職種と協働・連携し離床を進めた。その結身状況からの課題分析」「個人要因の分析」が多く見られた。 果、意識レベルの低下や麻痺の増悪が見られず離床を進める【 考察 】性別で事業対象者群と要支援 1 群が、基本チェックことができた。そして、全身状態が安定し、最終的に Tilt
リストの閉じこもり項目と利用サービスで事業対象者群と要table を用いた起立訓練まで行え、回復期リハの適応となり、支援 1・2 群で有意な差がみられた。介護予防事業においてリハ転院可能となったと考える。また、意識障害の改善は、は男性が閉じこもりを予防でき、運動機能を維持向上させる
脳浮腫の軽減や、血腫の吸収などの自然経過によるものと考ことができる場が伊勢市においては有効ではないかと考えた。 えた。離床は進み、リハ転院に繋げることが出来たが、機能【 理学療法学研究としての意義 】今後は伊勢市に課題分析結回復を図ることができなかった。今後は運動機能の回復にも果を提示し、PT が協力し活躍できる場を提案していきたい。 寄与することが出来るよう介入していきたい。
【 説明と同意 】ヘルシンキ宣言に従い、書面および口頭で説明し同意を得た。

146

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

ポスター 3

2 P- 23 療養病床における脳卒中患者への積極的機能改善の再考― 維持ではなく改善に向けて ―○布上 隆之 1）、野村 祐介 2 ）、淵上 龍 2 ）1 ）医療法人社団 尽誠会 野村病院 リハビリテーション課、2 ）医療法人社団 尽誠会 野村病院

麻痺側股関節屈曲動作時の股関節外旋角度評価の妥当性○浅野 裕依 1）、堀 和朗 1）、水野 愛子 1）、武田 湖太郎 2 ）、
宮坂 裕之 1）、園田 茂 1）1 ）藤田保健衛生大学 七栗記念病院、
2 ）藤田保健衛生大学 医療科学部リハビリテーション学科
キーワード：脳卒中、三次元動作解析、運動麻痺

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

147

第2 日 目【 はじめに 】当院では、平均年齢 80 歳以上の後期高齢者で、 【 目的 】片麻痺者の運動麻痺を捉える指標として、単一の動
複数回の脳卒中歴、運動器疾患、内部障害、重度な高次脳機
きの動作範囲や速度を用いることが多い。しかし、人体の多能障害などを多様に合併している患者が多い。今回、QOL
くの関節は三次元的に動くため、複数のパラメータを併用し向上を目指し一定レベルの機能改善を得られた脳卒中 3 症例て運動機能を捉える必要があると考えられる。本研究では片について考察と共に報告する。尚、ヘルシンキ宣言に基づき麻痺者における運動機能を捉える指標として、麻痺側股関節症例に対して本発表について十分に説明し同意を得た。
屈曲動作時の股関節外旋角度を三次元動作解析装置を用いて【 症例紹介 】症例 1 は 2 度の脳梗塞に血糖コントロール不良
評価した。
による安静で廃用を合併した右片麻痺 BRS2、躯幹低緊張、 【 方法 】対象は回復期リハビリテーション病棟に入院し、入注意障害を主症状とする 60 代男性。症例 2 は SAH 手術歴が院時と入院後 6 週時に三次元動作解析装置 Kinema Tracer
ある脳梗塞患者で、左片麻痺 BRS2、Pusher 現象、左 USN、 （株式会社キッセイコムテック社製）による計測を行えた、
病態失認を主症状とする 90 代女性。症例 3 は左橋・左放線
初 発 脳 卒 中 片 麻 痺 者 で、 入 院 時 の Stroke Impairment
冠の脳梗塞に加え、両膝 OA、糖尿病、心不全の合併症と右Assessment Set（ 以下、SIAS）の股屈曲テストが 4 の 18 名
上腕骨・右大腿骨近位部骨折の既往がある、右片麻痺 BRS4、 （男性 13 名、女性 5 名、発症後日数 28.1 ± 10.3 日、右片麻左小脳性運動失調を主症状とする 80 代女性。3 症例とも実用
痺 8 名、左片麻痺 10 名）とした。本研究は、藤田保健衛生大的な車椅子自操は困難であった。
学倫理審査委員会で承認後、対象者の研究参加への同意を書【 理学評価と介入内容 】症例 1 は主症状に加え非麻痺側の面で得て実施した。膝（外側上顆）と外果に直径 3 ㎝のマー
MMT3、体幹が MMT2- で、起居・座位も要介助でベッドカを貼付し「できるだけ高く・速く・真っすぐに」の教示
上食事摂取などほぼベッド上生活の状態であった。誤嚥性肺の下、股関節屈曲動作を 5 回行わせた。股関節機能評価は、炎や褥瘡等の予防を図りつつ抗重力姿勢の安定性向上と左上三次元動作解析装置にて、（1）挙上距離（%）
、（2）最大速度
下肢の操作性向上を目的に、大腰筋を中心とした骨盤周囲筋（%）
、（3）股関節外旋角度（度）を、主観的評価として、（4）及び体幹強化を中心に介入。症例 2 の左 USN は Catherine
SIAS Hip-Flexion test を評価した。
（1）挙上距離は、膝マーカの垂直方向の最大挙上距離を、（2）最大速度は膝マー
bergego scale（ 以下 CBS）客観 11/30 主観 0/30 で病態失認を認めた。Scale for Contraversive Pushing（以下 SCP）は
カの垂直方向の最大移動速度を算出した。
（1）（2）は健常者
座位 2.25 立位 3、SPV 左偏倚 10°で SVV は異常なかった。
の平均値に対する % とした。
（3）股関節外旋角度は、前額
嚥下機能障害のため胃瘻栄養管理であり、肺炎予防などの呼面での膝マーカと外果マーカを結ぶ線が鉛直となす角度とし、吸ケアを行いつつ、移乗の介助量軽減と離床機会増加を目的
連続 5 回の股関節屈曲動作を行わせた。指標値は 2-4 回の各に、Pusher と USN へのアプローチを中心に介入。症例 3 は施行の股関節外旋角度の最大値を平均した値を用いた。股関
両膝関節伸展が -35°/-25°で実用長の左右差を認め、左膝節外旋角度は膝マーカが外側の場合に正の値を示す。統計処
荷重痛、麻痺と失調も影響し立位・移乗は非常に不安定で
理は SPSS（ver.19）を使用し、各指標値に対して入院時と 6あった。左膝痛改善、左上下肢・躯幹の協調性改善を図りつ
週時の比較をし、Wilcoxon の符号付き順位検定を行なった。
つ、右上下肢も活用した起居動作の獲得及び車椅子 ADL 拡
有意水準は 5% とした。
大のためのアプローチを中心に介入。
【 結果 】各指標値の中央値（四分位数）を示す。
（1）挙上距離【 介入結果 】症例 1 は注意障害が残存しながらも起居・端座
は入院時：66.8（ 58.8-75.8）、6 週時：69.8（ 63.5-75.9）、（2）
位が見守り、車椅子自操が自立レベルとなり、車椅子座位で最 大 速 度 は 入 院 時：52.9（ 41.7-61.1）、6 週 時：61.6（ 49.33 食摂取可能となった。症例 2 は CBS が客観 5/30 主観 5/30
70.3）、（3）股関節外旋角度は入院時：17.6（ 13.1-21.2）、6 週
で左 USN 軽減と病態失認の改善を認め、SCP は座位 0.25 立時：13.5（ 10.3-20.0）、（4）SIAS は入院時：4（ 4-4）
、6 週時：
位 0.75 と Listing に軽減、端座位は見守り、移乗は軽度介助
4（ 4-4）だった。最大速度、股関節外旋角度、SIAS が有意にで可能となったが離床機会の増加は実現できなかった。症例改善した（p ＜ 0.05）。
3 は左膝痛が消失、左上下肢・躯幹の協調性が向上し、起立・ 【 考察 】股関節の運動麻痺を捉える指標として、挙上距離や移乗が軽度介助、端座位と車椅子自操が見守りとなり、食事速度の変化が用いられる。本研究により捉えられた股関節外前後の移動で日常的な車椅子自操の機会を獲得した。
旋角度の改善は分離運動獲得の程度を反映すると考えられる【 考察 】介入結果より、寝たきり患者が多く顕著な機能改善
ことから、本指標は臨床応用できる可能性が示唆された。
は見込めないと考えられることの多い療養病床においても、 【 理学療法学研究としての意義 】今回の外旋角度が歩行のた
週 3 回・月 13 回という限られた維持期リハビリテーションめの評価や治療効果判定に用いられることが期待される。
で一定レベルの機能改善と QOL 向上の効果が得られたと考えた。今後も機能改善による QOL 向上を諦めない維持期の報告を継続していきたい。

ポスター

キーワード：療養病床、脳卒中、機能改善

2 P- 24 脳卒中片麻痺者におけるポスター 3

2 P- 25 顔面神経麻痺後遺症に対するボツリヌス療法を用いたリハビリテー
ションの効果と考慮すべき点― 3 症例による検討 ―1）

2）○井戸 和美 、湯浅 浩之 、山本 遥子

3）1 ）公立陶生病院 中央リハビリテーション部、
2 ）公立陶生病院 神経内科、3 ）公立陶生病院 耳鼻咽喉科

ポスター

キーワード：顔面神経麻痺後遺症、ボツリヌス療法、FaCE Scale

2 P- 26 当院における筋ジストロフィーに対する呼吸勉強会の取り組み○市川 真理、石原 美智子、井上 洋子、加藤 純、
河合 恵、栗林 健、鈴木 涼平、中尾 龍哉、堀 健寿
愛知県心身障害者コロニー 中央病院

キーワード：筋ジストロフィー、呼吸勉強会、呼吸障害

第2 日 目【 目的 】顔面神経麻痺後遺症（以下後遺症）の病的共同運動【 目的 】筋ジストロフィーは全身の筋力低下を来たす疾患でや顔面拘縮に対してはボツリヌス療法（以下 BT 療法）が有進行すると呼吸障害を呈する。理学療法士は、呼吸に関する効である。当院でも平成 27 年 8 月より BT 療法を用いたリ
知識や呼吸理学療法について患者及び患者家族に伝える役割
ハビリテーション（以下リハ）を行うようになり、現在までを担っていると考え、当院では、筋ジストロフィーの患者家に 13 例を経験した。今回、このうちリハに協力的であった 3族を対象に呼吸勉強会を実施している。今回この取り組みに症例を通して、これらによる効果と考慮すべき点について検ついて検証したので報告する。
討したので報告する。尚、当院の倫理規定に準じ、それぞれ【 方法 】勉強会は 2011 年から 6 年間、呼吸機能評価の必要性、の患者には本発表について説明し同意を得た。
脊柱変形の予防、肺活量の維持、咳の強さの維持、排痰補助【 方法 】顔面神経麻痺でリハ通院中の患者に対して、発症よ装置の体験などの内容を年間 4 ～ 5 回に分けて毎年実施した。
り 12 か月経過しても後遺症が残存している場合に BT 療法
1 回 60 分の勉強会では前半は患者家族に対し講義を、患者にが検討される。BT 療法は治療の適応があり、希望がある場
は呼吸機能評価を実施し、後半は講義内容に沿って実技指導
合に神経内科医により行われる。施注部位は、毎回理学療法を行った。呼吸に関する知識や関心、不安については年度毎
士が提案し、施注医師と協議の上決定する。2 回目以降は前に初回と最終回でアンケートを実施し、理解度については各
回の BT 療法後の脱力や ADL、満足度を考慮して施注する。 勉強会毎にアンケートを実施した。勉強会の取り組みの検証
施注後は月に 1 ～ 2 回の間隔で通院し、その都度機能評価にはこれらのアンケート結果を用いた。
（Sunny Brook 法・ 柳 原 法）
、 満 足 度 評 価（FaCE Scale・ 【 結果 】6 年間通して参加した患者家族は 26 人、患者は 28 人
VAS）
、画像評価を行っている。患者には施注前と同様に表であった。当院の外来で理学療法を受けている筋ジストロ
情筋伸張マッサージ、ミラーフィードバック療法、開瞼運動
フィー患者 32 人のうちほとんどが受講した。疾患別ではデュを継続してもらう。
シェンヌ型筋ジストロフィー（以下、DMD）が 19 人、福山
【 患者情報 】3 症例は全員女性である。症例 1 は 40 代、Bell型筋ジストロフィー（以下、FCMD）が 9 人であった。初回
麻痺、ENoG16.9%、症例 2 は 70 代、Bell 麻痺、ENoG4.5%、 参加時の平均年齢は DMD は 10.5 歳（5 ～ 16 歳）、FCMD は
症例 3 は 70 代、ハント症候群、ENoG 測定なし、発症から平 均 年 齢 11.2 歳（3 ～ 20 歳）、初回参加時の運動機能は
初回 BT 療法までの期間は、症例 1 から順に 1 年 8 ヶ月、1
DMD は歩行可能 10 人、歩行不可 9 人、FCMD は座位保持
年 5 ヶ月、3 年であり、合計施注回数は、現在までに 3 回、3可能 4 人、座位保持不可 5 人であった。勉強会へ複数年度参回、2 回である。
加した患者家族は 26 人中 18 人で、その患者は全員運動機能【 結果 】全症例で施注後の閉眼不全は見られたが、それに対の低下もしくは呼吸機能の低下を認めた。参加当初の呼吸へし不満は聞かれなかった。過度に筋力低下が起こった筋を除の不安、関心の程度は DMD より FCMD の患者家族の方がけば、拮抗筋の過剰収縮の軽減により表情を作り易くなった。 強かった。患者家族に対する各勉強会毎のアンケートでは、
BT 療法後 3 ～ 4 ヶ月で効果が薄れてくると、6 ヶ月前後で講義、実技ともに概ね理解できたと回答した方が多かったが、再施注希望され実施されたが、その時点の後遺症は施注前よ
初回参加時のみ理解度は半分程度と回答した方もいた。年度
り軽かった。症例 1 は初回施注後に口唇の麻痺が強くなり、毎のアンケートでは、不安の程度については変化なしまたは2 回目は施注部位を調整した。顔面拘縮の改善により、施注軽減した割合が多かったが、不安が増した患者家族もいた。
後の FaCE Scale の顔面感覚は毎回改善した。症例 2 は施注【 考察 】勉強会へ参加した患者は、歩行可能な低年齢の患者
後閉口可能となり、うがいができるようになった。顔面拘縮も多く、明らかな呼吸障害が見られる前から患者家族は呼吸も改善し、運動機能は少しずつ改善傾向にある。症例 3 の病への関心や不安が高いことがうかがえる。勉強会の理解度は、
的共同運動は BT 療法後に改善し、運動機能も向上した。
初回ではやや低く、複数回参加することで高まる傾向にあっ
FaCE Scale では社会活動のスコアが特に改善した。病的共
たが、不安の程度は逆に高まる患者家族もいた。勉強会を実施した 6 年間でほとんどの患者は運動機能または呼吸機能の同運動としての閉眼を防ぐための過剰な健側の開瞼が無くな低下を認めており、呼吸障害に対する不安の程度は、患者のり、表情が自然になった。症例 2, 3 共に施注後は食べ易さを感じていた。また、FaCE Scale 等の満足度評価は隣人の言機能低下の影響が大きいと考える。
【 理学療法学研究としての意義 】筋ジストロフィーの患者家
葉や会場スクリーンに顔が映った事など日常の出来事によっても変化した。
族の呼吸障害への関心は、運動機能に関わらず高いことが示【 結論 】BT 療法は 2 回目以降の方が適切な施注量や部位をされた。呼吸障害への関心や不安は運動機能に関わらず高く、決定しやすい。その際、施注より 6 か月は持ち越し効果もあ
講義と実技を組み合わせた勉強会を繰り返し実施することにることも考慮する。特に顔面拘縮の改善は満足が得られやすより呼吸への理解は深まることが示された。本研究に用いたい。BT 療法あるいはそれを用いたリハで運動機能や ADL
アンケートに関し、患者家族へは倫理的配慮を文書にて説明が改善する場合もある。満足度評価については日常の出来事
し、同意を得た。
で変動しやすく配慮が必要である。
148

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

ポスター 3

2 P- 27 発症後 1 年が経過し介助下で杖歩行が可能となったギランバレー症候群の一症例○服部 絵利香 1）、大森 裕介 1 ）、神谷 昌孝 1 ）、渡邊 麻希 2）1 ）豊橋市民病院 診療技術局 リハビリテーション技術室、2 ）豊橋市民病院 神経内科

ポスター

キーワード：ギランバレー症候群、回復遅延例、経過第2 日 目【 はじめに 】ギランバレー症候群（以下 GBS）は約 4 週以内に極期に達し多くは予後良好な経過を辿る。その中で重症化し 1 年以上経過後も神経症状が回復し歩行獲得となった
GBS が存在するがその過程を詳細に報告した例は少ない。
今回、発症 1 年が経過し介助下で杖歩行が可能となった
GBS の一症例を経験したため若干の考察を加えて報告する。
【 症例紹介 】50 歳代男性。現病歴は入院 3 日前に発熱と体動困難を認め、症状悪化のため当院入院。電気生理学的検査にて軸索型 GBS と診断された。併存症は気管支喘息、高血圧症。入院前 ADL は全自立、職業は自営事務、家族構成は妻、息子、母親と暮らしている。
【 倫理的配慮、説明と同意 】発表に関し患者本人に説明し同意を得た。
【 経過 】入院翌日より理学療法（以下 PT）開始。症状は約 3か月にわたり悪化、肺炎を繰り返し入院 85 日目に挿管・人工呼吸器管理となった。入院 99 日に気管切開術施行、入院199 日に人工呼吸器離脱となった。発症 3 ～ 4 か月で極期となり体幹と下肢の筋力は MMT0-1 まで低下し ADL は全介助となった。感覚障害は表在・深部感覚ともに重度鈍麻で両下肢に接触時に疼痛を伴う痺れを著明に認めた。PT では、
主に起立性低血圧や頻脈、不整脈などの自律神経障害を認めており、まず入院 133 日よりリクライニング車椅子で離床を図り、入院 160 日より起立台での起立練習を実施した。入院
4 か月以降より徐々に症状改善し、足関節以外の下肢筋力と体幹は MMT3-4 まで回復し車椅子自己駆動が可能となった。
感覚障害は表在・深部感覚は中等度鈍麻、膝以遠に痺れが残存したが疼痛は認めなかった。自律神経症状が落ち着いてきた入院 226 日より下肢装具と床行式リフトを使用して起立・歩行練習を開始、平行棒内での起立が可能となった入院 275
日に歩行器へ変更、次いで入院 351 日にロフストランド杖へと適宜変更しながら歩行練習を進めた。入院 353 日で自宅退院、週 2 日の頻度で当院外来フォローとなった。発症 1 年 2か月現在、四肢遠位に筋力低下、手関節と下肢の屈曲拘縮、感覚障害が残存している。自宅生活は車椅子使用して自立、ご家族の軽介助下でロフストランド杖と両側短下肢装具を使用して 50 ～ 100 m の歩行が可能となった。
【 考察 】先行報告より回復遅延例であっても歩行獲得の可能性を見据えて、できる限り早期より起立耐性や全身持久力の維持・向上を図る必要があると考えた。本症例は自律神経症状に注意し立位・歩行の練習手段を変更しながら、翌日への疲労感に注意して行ったことで継続的な介入が可能であった。
回復遅延例における機能回復のプラトーは 2 ～ 3 年との報告があり、今後の神経症状の改善に合わせた介入を継続していく必要があると考える。
【 理学療法学研究としての意義 】重症化し回復が遅延している GBS 患者における、神経症状の回復段階に合わせた PT
内容と残存する機能障害を明示した。GBS 回復遅延例に対する PT を検討する上で重要な報告と考える。
第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重149

ポスター 4

2 P- 28 歩行における足趾の運動解析

2 P- 29 人工股関節全置換術患者の術前 QOL が○平田 光太郎 1）、小出 紘靖 1 ）、辻 量平 1 ）、植木 努 2）、
曽田 直樹 2）

○井場木 祐治、原 有生、一安 絢香

術後の歩行能力の経過に及ぼす影響

十全記念病院1 ）医療法人徳洲会 大垣徳洲会病院、
2 ）平成医療短期大学 リハビリテーション科 理学療法専攻

ポスター

キーワード：足趾、推進力、バイオメカニクス

キーワード：JHEQ、QOL、6 分間歩行距離

第2 日 目【 目的 】足趾動態は下肢を加速して前進するための役目を果【 はじめに 】変形性股関節症で人工股関節全置換術（以下たすとされ、蹴り出しにおいて足関節と共同して推進力を高THA）を選択する患者さんは疼痛や変形のため日常生活にめることに貢献していると考えられる。つまり速度が増すに制限を受け、QOL は股関節の不満足感のため総じて低い。
つれ、これらの貢献度は高くなることが予測できる。しかし、 術前後の QOL 変化や、術後の QOL と身体機能の関連性に
足趾の研究では姿勢制御機能に観点を置いた報告が多く、足ついての報告はあるが、術前の QOL が術後の歩行能力の経趾の推進力におけるバイオメカニクスを定量的に示した報告
過に影響するかの報告は少なく詳細は不明である。本研究のはまだまだ少ない。そこで本研究は、歩行の推進力となる関
目的は THA 術前の QOL が術後の歩行能力の経過に影響が節モーメントと重力の観点より、推進力と足趾動態との関係あるかを日本整形外科学会股関節疾患評価質問票（以下性について歩行速度に変化を加え足関節、足趾の推進力へのJHEQ）と 6 分間歩行距離で調査することである。
貢献度について検証することを目的とした。
【 方法 】対象は 2017 年 4 月から 2018 年 2 月に当院にて THA【 方法 】被験者は健常成人 10 名とし、測定には 3 次元動作解を施行された 19 名のうち、術前歩行が独歩または T 字杖以析装置と床反力計を用いた。マーカー貼付位置は ANIMA
外の者、データに欠損のある者を除外した 11 名（女性 9 名、社が推奨する全身モデルに加え左足の踵骨、内果、外果、舟男性 2 名、平均年齢 70.9 ± 0.7、変形性股関節症 10 例、大腿状骨、第一中足骨頭、第五中足骨頭、母趾とした。課題動作
骨頭壊死症 1 例）とした。調査項目は、QOL 評価としては遅い、快適、速い 3 つの歩行速度で実施した。解析区間は
JHEQ の下位尺度である痛み、動作、メンタルの合計得点と踵接地から同側爪先離地までの立脚期とした。解析項目は体し、歩行能力の経過として術前及び、術後 1 ヶ月目、2 ヶ月
重心（COG）、足圧中心（COP）、各歩行速度の算出と膝関節、 目、3 ヶ月目の 6 分間歩行距離とした。比較項目は JHEQ の足関節、第一中足趾指節関節（MTP 関節）の矢状面上の関平均値を算出し、平均値以上を QOL が高い群、平均値未満
節角度と関節モーメントを算出した。歩行中における推進力
を QOL が低い群と群分けし、術前の歩行距離と、術前の歩の評価として、立脚後期での COG と COP の差と Trailing
行距離を基準とした 1 ヶ月、2 ヶ月、3 ヶ月時点の 6 分間歩行
Limb Angle（ TLA）の 2 つの評価方法を用いた。同時に距離の変化量を QOL の高い群と低い群で比較検討した。統COP の軌跡を追ってその特徴を観察した。各値は体重で正計解析は wilcoxon の順位和検定を用い有意水準は 5% 未満
規化し、統計学的分析として歩行速度による各項目の比較をとした。対象者には口頭にて説明を行いデータ使用に関して
一元配置分散分析にて検討し有意水準は 5% とした。
同意を得ている。
【 結果 】歩行速度は遅い歩行で 2.67 ㎞/h、快適歩行で 4.12 ㎞【 結果 】術前歩行距離を基準とした術後 1 ヶ月目の歩行距離/h、速い歩行で 7.08 ㎞/h であった（p ＜ 0.001）。足関節底
変化量で、QOL が高い群（61.8 m ± 40.1 m）と QOL が低い
屈角度と MTP 関節伸展モーメントにおいては各歩行速度で群（-3.8 m ± 50.6 m）で有意差を認めたが、術前歩行距離と有意差は見られなかった。足関節底屈モーメント、MTP 関
術後 2 ヶ月目、3 ヶ月目の歩行距離の変化量には差がなかった。
節伸展角度、COG と COP との差、TLA においては速い歩【 考察 】QOL が低い群では術後 1 ヶ月目の歩行能力の改善が行速度において有意に大きな数値を示した。COP の軌跡は
QOL の高い群に比べ少なく、術前の歩行距離は同じでも、立脚期の約 60% までは歩行速度と共に前方移動したが約術後の回復経過が遅延する結果となった。QOL は主に患者
95% までは MTP 関節中心上に留まった。
主体型の評価でメンタル面も含めた多角的なものであり、機【 考察 】本研究の結果より、足関節では、速い歩行において能的には同レベルでも環境や人生観により個人差がでる。先底屈モーメントを大きくすることで、遊脚期に向けた前方へ行研究で疼痛との関連性に関しての報告は多数あり、術後のの推進力を増大させる可能性が考えられた。しかし、MTP
手術侵襲に伴う疼痛が、術前の QOL が低い群ではより強く
関節は足関節と異なり伸展モーメントの増大は各歩行速度で感受され身体面に影響が出た可能性がある。術前の評価で認められず、足趾が直接的な推進力として作用しないことが
QOL が低い者には身体面だけでなく精神面も含めた包括的考えられる。COP 軌跡の結果は、立脚後期において支点でなケアが必要であると考えられる。
ある MTP 関節上に COP が留まっている可能性が示唆された。COP が留まっている間にも重心の前方移動は行われており、これは立脚終期において COG と COP の差を産み出し、TLA の結果からも MTP 関節は間接的な推進力として歩行に貢献していることが明らかとなった。
【 理学療法学研究としての意義 】足趾の推進力におけるバイ
オメカニクスの視覚化は、歩行能力向上の新たな理学療法の開発に役立つ知見となり得る。

150

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

ポスター 4

2 P- 30 Functional Movement Screen を

2 P- 31 理学療法が延長する因子について○清水 康史、酒井 雄平、渡邉 奈津希○神谷 尚紀 1）、野田 敏生 1）、纐纈 悠 1）、光山 孝 1 ）、
古川 公宣 2）

用いた少年野球選手における動作の質的評価

KKR 北陸病院 リハビリテーション科〜各腰部疾患の治療成績に着目して〜

1 ）医療法人整友会 豊橋整形外科 鷹丘クリニック、
2 ）星城大学リハビリーテーション学部
キーワード：心理的障害、臀部下肢の痺れ、腰部脊柱管狭窄症

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

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第2 日 目【 目的 】近年、全国各地で少年野球選手を対象に障害の早期【 目的 】当院では、腰痛患者の理学療法が延長する要因を日発見を目的とした超音波検診やメディカルチェックが行われ、 本整形外科学会腰痛疾患問診票（JOABPEQ）を用いて調査
障害予防の啓発活動が広まりつつある。これまで多くのメし、理学療法開始時の心理的障害・殿部下肢の痺れの程度がディカルチェックでは、関節可動域測定や整形外科的徒手検影響していることを第 27 回愛知県理学療法学術大会にて報査法が用いられてきた。しかしながら、投球動作という複雑告した。しかし、これらを腰部疾患別に特徴や治療成績を検な運動で生じる障害を評価する場合、関節可動域制限や単関討した報告はない。
節の機能低下のみならず、動作の質的な問題点が障害に関与
本研究では当院通院患者を腰部疾患別に分類し、特徴や治すると考えられる。Functional Movement Screen（FMS）
療成績と理学療法が延長する因子との関係を明らかにするこは、7 種目の基本動作における左右対称的な動作遂行の可否とを目的とした。
や安定性、連動性を 3 段階の順序尺度を用いて総合的に評価【 方法 】当院にて平成 27 年 5 月 29 日から平成 29 年 5 月 25 日することで、動作パターンを質的に評価する指標である。本までの期間に受診し、腰部疾患と診断され理学療法開始と研究の目的は、FMS を用いて少年野球選手における動作パなった患者 2,223 名（平均年齢 68.1 ± 19.1 歳）の中から、腰ターンの質的評価を行い、障害予防の介入プログラムを考察
部脊柱管狭窄症、腰椎すべり症、腰椎椎間板ヘルニア、腰椎する一助とすることである。
椎間板症、変形性腰椎症と診断された 1,905 名（平均年齢【 方法 】対象は石川県内の少年野球チームに所属する 57 名で54.5 ± 19.1 歳）を対象とした。各疾患の内訳は、腰部脊柱管あり、学年は 6 年生 25 名、5 年生 16 名、4 年生 10 名、3 年生
狭窄症 205 名（平均年齢 70.9 ± 10.7 歳）、腰椎すべり症 170
6 名であった。なお、本研究に際し、対象者、保護者および名（平均年齢 65.2 ± 11.5 歳）、腰椎椎間板ヘルニア 221 名（平指導者に本研究の趣旨を文書で説明し、同意を得た。FMS
均年齢 45.2 ± 16.4 歳）、腰椎椎間板症 539 名（平均年齢 40.7
は、Deep Squat（ DS ）、Hurdle Step（ HS ）、In-Line± 13.8 歳）、変形性腰椎症 770 名（平均年齢 67.1 ± 11.7 歳）
Lunge（ ILL）
、Shoulder Mobility（SM）、Active Straight
であった。
Leg Raise（ ASLR ）、Trunk Stability Push Up（ TSPU ）、方法は、理学療法開始時の JOABPEQ と理学療法の継続
Rotary Stability（RS）の 7 種目の動作パターンを 1 点から 3
状況を調査し、疾患別の JOABPEQ の特徴と理学療法終了
点で評価し、動作中に痛みが生じる場合は 0 点とした。統計率の関係を検討した。
処理として、7 種目のうちスコアが 1 点（最優先して改善す
統計学的解析には、各疾患における理学療法開始時のべき種目の指標）の選手数が多い種目を把握するために、1
JOABPEQ の比較を多重比較検定（Steel-Dwass 法）、各疾
点の選手数の種目間の差を適合度の検定を用いて検討し、多患の終了率の比較をカイ 2 乗検定を用い、有意水準は 5% に
重比較検定としてイエーツの連続修正の式を用いた。有意水設定した。また、本研究は、星城大学研究倫理専門員会の承準は 5% 未満とし、多重比較検定については Bonferroni の認を受けた後に開始した（承認番号：2016A0016）。
方法で調整した。
【 結果 】 腰部脊柱管狭窄症の心理的障害スコア（51.2 ±【 結果 】全選手 57 名中、各種目のスコアが 1 点の選手数は、15.8）・臀部下肢の痺れの程度（35.0 ± 34.7）
・終了率（21.0%）
DS2 名（ 4% ）、HS15 名（ 26% ）、ILL9 名（ 16% ）、SM2 名
は他の疾患と比べて低かった。その中で、心理的障害スコア（ 4 % ）、ASLR 31 名（ 54 % ）、TSPU 39 名（ 68 % ）、RS 8 名
では腰椎すべり症・腰椎椎間板症・変形性腰椎症と比べて有（14%）であった。ASLR は DS, ILL, SM, RS よりも1 点の選意に低く、臀部下肢の痺れの程度では、腰椎すべり症・腰椎手数が有意に多かった（p ＜ 0.05）。また、TSPU は DS, HS,
椎間板症・変形性腰椎症と比べて有意に高かった。また、終ILL, SM, RSよりも1 点の選手数が有意に多かった（p＜ 0.05）。 了率は腰部脊柱管狭窄症が 21% で、腰椎すべり症 34%・変【 考察 】FMS スコアの 1 点は最優先に改善すべき種目であり、 形性腰椎症 31% と比べて有意に低い結果となった。
本研究の結果から ASLR および TSPU の動作改善の優先度【 考察 】今回の結果から腰部脊柱管狭窄症は、他の腰部疾患が高いことが示唆された。さらに、FMS ではモビリティ優より理学療法が延長する傾向にあった。これは腰部脊柱管狭位の種目である ASLR の優先度が高く、また育成年代とい窄症の主症状である神経因性疼痛が、侵害受容性疼痛や身体う点を考慮しても ASLR がより改善を重視すべき種目であ機能面の障害により心理的障害スコアを悪化させ、終了率のると考えられる。
低下に繋がったと考えられた。よって、早期より臀部下肢の【 理学療法学研究としての意義 】本研究では、疼痛の有無や痺れと心理的障害の改善を目的とした腰部脊柱管狭窄症の治療プログラムを再考することが慢性化への移行を防ぎ、ひい他の種目との FMS スコアの違いを検討していないため、
FMS スコアと投球障害との関連や少年野球選手における特ては医療費の高騰を抑制できるのではないかと思われた。
【 理学療法学研究としての意義 】外来クリニックに通院する徴は明らかではない。しかしながら、スポーツ障害の発生要因は多岐にわたることから多角的な視点が必要であり、各腰部疾患の特徴や治療成績を調査することで、理学療法期間が延長し易い患者の特徴を同定することができた。これは、FMS を用いた動作の質的評価は介入プログラムを考察する
慢性化への移行を防ぎ、理学療法期間を短縮するための有用一助とすることができると考える。
な着眼点となることが示唆された。

ポスター

キーワード：少年野球選手、動作の質的評価、FMS

ポスター 4

2 P- 32 外側半月板に起因する膝窩筋痛を

2 P- 33 立ち上がり戦略の違いによる安定性と○森 孝之 1）、吉田 格之進 2 ）○吉田 俊一郎 1）、植木 努 2）、曽田 直樹 2）

認めた一症例

1 ）市立伊勢総合病院 リハビリテーション室、2 ）市立伊勢総合病院 整形外科

ポスター

キーワード：疼痛、歩行障害、超音波画像効率についての定量的評価1 ）医療法人社団青友会 青木内科・眼科、2 ）平成医療短期大学 リハビリテーション学科 理学療法専攻

キーワード：立ち上がり、安定性、効率

第2 日 目【 はじめに 】膝窩筋は膝関節屈曲とともに外側半月板を後方【 目的 】立ち上がりには離殿の際、重心（COM）を支持基底へと誘導し顆部との挟み込みを防止する役割があるとされる。 面（BOS）となる足部上に移動する事で安定性を得る戦略と、
今回、外側半月板に起因する膝窩筋痛を認めた症例を経験し速度をつける事で、立位時の COM 位置に直線的に向かう効た。運動療法として膝窩筋への反復収縮とストレッチングを率を重視した戦略がある。この 2 つの戦略は、安定性と効率行った結果、良好な結果が得られたため考察を加え報告する。 にて評価できるが、2 つの指標を定量的に評価した報告は少発表に際しヘルシンキ宣言に基づき、本症例に対し十分に説ない。特に、速度を利用する戦略では、離殿の際、BOS か
明し同意を得た。
ら COM が外れているものの、動作が成り立っており、BOS【 患者紹介 】75 歳男性。Mini Mental State Examination 24と COM のみでは安定性について評価する事は困難であると思われる。本研究は、BOS と COM に加え、推定質量中心点。屋外段差に躓き転倒し受傷。同日、右膝蓋骨骨折と診断され入院。翌日、手術を施行し膝蓋骨骨折に対し fiber wire
（XcoM）を用いる事で、速度を加味した COM 位置を解析し、にて縫合。術後翌日より理学療法開始となった。既往歴に変異なる戦略の安定性について定量的に評価する事。加えて、
形性膝関節症を認め、Kellgren-Larence（ KL）分類は grede1
COM 速度の特徴より立ち上がりの効率について評価する事であった。
を目的とした。
【 経過 】術後翌日より平行棒内歩行を開始し、術後 16 日目に【 方法 】対象は成人男性 7 名とした。使用機器は三次元動作
サークル型歩行器歩行、術後 24 日目に T 字杖歩行が可能と解析装置、床反力計を用いた。反射マーカーは、全身 12 点なった。術後 30 日目より歩行時に左膝関節痛が出現したたとした。開始姿勢は、両上肢を前方で組み、膝関節 90°、足め再評価を行った。関節可動域は、伸展 0°/0°、屈曲 130°
関節 0°、足幅は肩幅に合わせ、椅子にもたれないよう指示/135°。大腿四頭筋筋力は Hand Held Dynamometer（ 以下をした。立ち上がりは、安定性を重視した戦略をパターン A、HHD）で体重比 0.14/0.26 ㎏。McMurray テスト陽性。T
速度を重視した戦略をパターン B とし、各 2 回ずつ実施した。
字杖歩行時に Visual Analogue Scale（ 以下 VAS）40 ㎜の疼
BOS は、足関節外果を基準に、前方 20 ㎝、後方 5 ㎝とした。
痛を認めた。外側半月板と膝窩筋に沿って圧痛を認め、エ
解析項目は、COM 座標値、COM 速度、XcoM 座標値を算
コーにて膝窩筋の fibrillar pattern の不整像と低エコーを認出した。解析項目より、① 離殿時の COM 座標、XcoM 座
めた。そこで膝窩筋への反復収縮とストレッチングを行った
標と BOS 後方からの距離を比較した。②立ち上がりにおけ
ところ VAS20 ㎜となり、運動療法 2 回目で疼痛は消失。術る前後、鉛直成分の合成 COM の座標より、解析区間内にお後 34 日目に屋内独歩、屋外 T 杖歩行可能となり理学療法終ける移動距離を求め、比較をした。③ 前後成分と鉛直成分了となった。
の COM 速度の軌跡（a）より、重なりあう区間の面積（b）を【 考察 】本症例は、術後 24 日目の T 字杖歩行となった頃よ
求め、COM 速度の総面積で除する事で割合（a ＊ 2/a の積り左膝関節部痛が出現した。疼痛要因として、元々両変形性
分値＊ 100）を算出し比較した。統計学的処理は各解析指標
膝関節症があり KL 分類 grede1 であったこと、術後 30 日目
を Wilcoxon 符号付順位検定にて比較した。尚、本研究はすの大腿四頭筋筋力は HHD で体重比 0.14/0.26 ㎏と筋力低下
べての対象者に対し説明と同意を得た上でヘルシンキ宣言をを認めたこと、その状況下で安静度変更による左膝関節への遵守し実施した。
負担が外側半月板へのメカニカルストレスとなり膝窩筋痛を【 結果 】離殿時におけるパターン A の COM 座標は 1.9 ±呈したと考えられる。
3.4 ㎝、XcoM 座標は 5.9 ± 3.2 ㎝ であった。パターン B の
COM 座標は -3.5 ± 4.2 ㎝、XcoM 座標は 9.2 ± 5.8 ㎝であった。合成 COM の移動距離は、パターン A は 62.3 ± 5.6 ㎝、パターン B は 52.1 ± 4.1 ㎝ であった。移動速度の重なる区間の割合はパターン A が 22%、パターン B は 46% であり各解析指標にて有意差を認めた。
【 考察 】離殿時の座標より、BOS に対して COM が外れる場
合があるが、速度を加味する事で、異なる戦略でも動的安定性が得られる事が理解できる。効率は、仕事量や移動距離の割合から考慮すると、パターン B が良く、さらに動作の際、前方と上方の重心移動のタイミングを近づける事で更に安定性を伴った効率の良い立ち上がりにつながる事が考えられる。
【 理学療法学研究としての意義 】戦略の異なる立ち上がりの安定性と効率を定量化する事で、共通した視点より評価することができ、新たな治療戦略を検討する事が可能となる。

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第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重2 P- 34 荷重が脛腓間距離に及ぼす影響の検討

2 P- 35 超高齢者の運動器不安定症患者に○小田 克成 1）、青木 一樹 1 ）、篠田 光俊 2 ）、松井 順一 3）、
西尾 真 3）○高堂 暁生 1）、井指 憲吾 1）、南 奨太 1）、橋本 晋平 2 ）1 ）医療法人安祥会 松井整形外科 リハビリテーション部、2 ）医療法人慈和会 吉田整形外科病院、3 ）医療法人安祥会 松井整形外科

1 ）橋本整形外科クリニック リハビリテーション科、2 ）橋本整形外科クリニック 整形外科

キーワード：高齢者、運動機能、運動器不安定症

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

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第2 日 目【 目的 】足関節果部骨折に合併する脛腓間離開は、足関節不【 目的 】今回我々は 3 例の 85 歳以上の高齢者の患者における安定性を生じさせ、変形性足関節症の危険因子となる。臨床
運動機能に着目し整形外科外来での週 2 回の運動介入によっでは、脛腓間離開に配慮し、二次的障害を予防した早期運動て機能が維持し得るかについて報告する。
療法が求められる。
【 方法 】整形外科外来に通院可能な 3 例を対象とし、症例 A
岡田らは、超音波画像診断装置（以下エコー）を用いた足は男性 85 歳で脳梗塞（BRS Ⅵ）、症例 B は女性 87 歳で大動
関節底背屈時の脛腓間距離変化を報告しているが、臨床では
脈弁置換術、腰椎陳旧性圧迫骨折、症例 C は女性 91 歳で認荷重による脛腓間離開ストレスが問題となる。そこで、本研
知症、心房細動、第 12 胸椎圧迫骨折の基礎疾患があった。
究の目的は、荷重が脛腓間距離に及ぼす影響を検討すること
対象には 1 週間に 2 回の頻度でロコトレ、バランス訓練、柔である。
軟体操、二重課題訓練、上肢運動などの運動介入を行い、そ【 方法 】対象は足関節に既往のない健常成人 27 名 54 足（男の効果を筋力として Hand Held Dynamometer（ HHD）と、
性 19 名・女性 8 名、平均年齢 30 ± 8.2 歳）とした。検者はエ5 回立座りテスト（SS-5）、筋持久力として 30 秒立座りテス
コー使用経験のある理学療法士 1 名とした。
ト（CS-30）、敏捷能力としてステッピングテスト（ST）、移
エコー撮像は、エコー（日立アロカメディカル社製 F37）
動能力として Timed Up and Go test（ TUG）
。バランス能により 10MHz のリニアプローブ（B モード）を用いて行っ
力 と し て Functional Reach Test（ FRT）
、Lateral Reach
Test（ LRT）
た。なお、エコーの撮像部位と脛腓間距離は、我々が評価の、Four Square Step Test（ FSST）、片脚立位
信頼性と妥当性を報告した計測方法（aoki et al, 2017, 2018）
時間（OLS）を計測した。評価し得た期間は 5 ～ 10 か月間でに則り計測した。
月に一度評価した。また患者には当研究の趣旨を説明し同意
測定は、足関節 0 度固定での非荷重・1/2 荷重・全荷重とを得た。本研究に関する利益相反はない。
し、各 1 回ずつとした。
【 結果と考察 】症例 A の初期から最終評価での比較では統計は R.2.1.8 を用いて Friedman 検定により有意水準
LRT は向上、SS-5, FSST は維持、HHD, CS-30, ST, TUG,
FRT, OLS は低下した。CS-30 は 9 か月目で困難となった。
5% 未満を差ありと判定した。
対象者には研究の主旨を説明し、書面による同意を得た上
症例 B は HHD, SS-5, CS-30, TUG, FRT, LRT, FSST が向で実施した。
上し、ST は維持、OLS は低下した。症例 C は HHD, SS-5,【 結果 】非荷重・1/2 荷重・全荷重のすべての間に有意差はST, FSST は向上、CS-30, TUG, FRT, LRT, OLS は低下しなかった（p = 0.8426）。
た。全症例で維持あるいは向上した項目として SS-5, FSST
【 考察 】足関節背屈に伴う脛腓間距離の増大は、水平面におが挙げられた。SS-5 の結果は 85 歳以上の高齢者においてもける距骨関節面の左右幅が後部に比べ前部が広いことによっ筋力の維持または向上を認めた。FSST の結果は高齢者のスて生じるとされている。また岡田らは脛腓間距離の増大する
テッピング反応は改善する可能性があった。高齢者の側面と理由として、① 足関節背屈に伴う距骨関節面の左右幅の変して最も一般的な転倒を起こす理由に躓きや滑りがあげられ
化 ②筋収縮により距骨が中枢側へ突き上げられる影響を挙る。これを避けるためのステップ動作訓練の有効性が考えらげ、① と② の複合的な作用が関係するとしている。以上よれた。FSST が維持あるいは改善したが FRT が 2 例で低下り荷重時には、床反力により距骨が突き上げられるため、脛した、これはステッピングを含むバランスとの違う側面を表
腓間の離開を生じる可能性があると考えられた。しかし今回、 していると思われた。また、2 症例で CS-30 が低下した、こ足関節背屈 0 度では荷重と非荷重による脛腓間距離に有意差
れは加齢に伴って現れる身体機能が衰退する兆候として易疲がなかった。つまり、背屈 0 度での荷重では、距骨の突き上労性の関与が考えられた。全症例で OLS が低下したが、こげによる脛腓間離開が生じない可能性が示唆された。
の結果は加齢による総合的なバランス機能低下を改善する難【 理学療法学研究としての意義 】足関節背屈 0 度において、しさがあった。高齢者は個々に多数の疾患を抱えておりそれ
荷重時で脛腓間距離変化は生じないことから早期荷重が可能
ぞれの個別の評価では一定の傾向を示さず、重症度の高い疾となり、免荷による骨萎縮や筋力低下といった二次的障害の患別の解析を要するものと考えられた。
防止に繋がると考えられる。今後は荷重時背屈における脛腓【 理学療法学研究としての意義 】超高齢者の理学療法の運動間距離を検討し、歩行による影響を確認すること、そして実を主とする治療介入は、高齢による機能低下に加え、認知機際の症例で検討する事が必要である。
能、栄養状態による体力の低下等、個々の能力差が大きいことが予想される。今回その問題点を個々の症例で確認した。

ポスター

キーワード：脛腓間距離、荷重、超音波

対する運動介入の効果

ポスター 4

2 P- 36 当院における両側同時膝周囲骨切り術

2 P- 37 当院入院中に受傷したの現状と課題

大腿骨近位部骨折の検討〜片側膝周囲骨切り術との比較検討〜
1）

1）

1）

1）

○前田 宗寿 、稲倉 貴弘 、高島 美衣奈 、淺野 香理 、
四谷 昌嗣 1）、和田 真 2 ）1 ）公益社団法人地域医療振興協会 公立丹南病院 リハビリテーション室、
2 ）公益社団法人地域医療振興協会 公立丹南病院 整形外科

○大村 真未 1）、中山 善文 1）2）、小山 佳祐 1）、田口 大樹 1 ）、廣瀬 健人 1）、米川 正洋 3）1 ）医療法人光生会 光生会病院 リハビリテーション科、2 ）豊橋創造大学大学院 健康科学研究科 協力研究員、3 ）医療法人光生会 光生会病院 整形外科

ポスター
第2 日 目

キーワード：変形性膝関節症、両側同時、骨切り術

キーワード：院内発生、大腿骨近位部骨折、入院期間【 目的 】当院では両側変形性膝関節症（以下：両膝 OA）の患者に対し、麻酔や手術回数、入院期間の短縮など患者の負担軽減を目的に、両側同時膝周囲骨切り術を実施している。今
回、両側同時膝周囲骨切り術の現状と課題を把握するため片側膝周囲骨切り術と比較検討し、若干の知見を得たので報告する。
【 対象と方法 】2016 年 4 月 1 日～ 2018 年 3 月 31 日に当院で膝周囲骨切り術を施行した両膝 OA 患者 35 名を対象とした。
術後合併症があった 2 名、データ不備があった 2 名は対象から除外した。両側同時膝周囲骨切り術を施行した患者 9 名（男
4 名、女 5 名）を両側群、片側膝周囲骨切り術を施行した患者
26 名（男 12 名、女 14 名）を片側群とした。比較項目は年齢、入院時 BMI、入院期間、入院医療費、車椅子移乗自立までの期間、T 字杖歩行獲得までの期間、術前・術後 4 週・術後8 週の JOA score、NRS とした。本研究は当院倫理委員会の承認を得て、後方視的に調査した。統計学的処理は MannWhitney 検定を用い、危険率 5% を有意水準とした。
【 結果 】年齢、入院時 BMI、術前 JOA score、術前・術後 4
週・術後 8 週の NRS は両群間に有意差はみられなかった。
入院期間は、両側群 57.4 ± 8.4 日、片側群 38.2 ± 12.0 日と両側群が有意に長く、入院医療費は両側群が片側群に対し約1.5 倍高額であった。車椅子移乗自立までの期間は、両側群
11.4 ± 5.2 日、片側群 3.7 ± 1.7 日、T 字杖歩行獲得までの期間は、両側群 77.8 ± 24.9 日、片側群 53.2 ± 18.3 日と両側群が有意に長かった。JOA score は、術後 4 週で両側群 44.2
± 7.1 点、片側群 64.6 ± 13.8 点、術後 8 週で両側群 59.4 ±9.7 点、片側群 78.8 ± 9.4 点と両側群が有意に低かった。
【 考察 】両側群において車椅子移乗自立までの期間、T 字杖
歩行獲得までの期間は有意に長く、術後 4 週・術後 8 週のJOA score は有意に低い結果となった。その原因として非術側下肢による代償動作が困難であることが考えられ、後療法において車椅子移乗、歩行獲得が課題として挙げられた。
また、入院期間は両側群が有意に長く、入院医療費は片側群に対し約 1.5 倍高額であった。先行研究において、同時例の利点は麻酔回数、手術回数が少ないこと、入院期間、入院費が少ないことと述べられている。当院においても片側群が 2
期的に手術を行ったと仮定すると、両側群の方が入院期間は短くなり、入院医療費は抑えられると考えられる。今回の調査では両側同時膝周囲骨切り術は片側膝周囲骨切り術と比較して、入院期間の短縮などの面で患者負担が軽減されることが示唆されたが、JOA score などの術後成績については、
今回調査期間が 8 週と短かったため今後長期的に経過をみていく必要がある。
【 理学療法学研究としての意義 】当院における両側同時膝周囲骨切り術の現状と課題を明確にでき、今後、術後理学療法の一助となると考える。

【 目的 】近年、高齢化社会により、大腿骨近位部骨折の受傷者数が増加している。入院中に本骨折を受傷（以下、院内発生）した場合、医療費の増額、ADL の低下、生命予後に影響を与えることが報告されており、対策が必要である。本研
究の目的は、大腿骨近位部骨折院内発生例の背景及び治療成績を検討することである。
【 方法 】対象は、2013 年 9 月から 2018 年 5 月までの 4 年 8 ヵ月間に、大腿骨近位部骨折を受傷し手術が施行された 282 例（男性 59 例、女性 223 例）中、院内発生 10 例（平均年齢 83.6
± 6.0 歳）とした。内訳は男性 1 例、女性 9 例で、大腿骨頚部
骨折 5 例（CCS3 例、BHA2 例）、大腿骨転子部骨折 5 例（髄内釘 1 例、CHS4 例）であった。
調査期間中の各科の入院患者の割合と平均在院日数を調査し、診療録より院内発生例の入院の原因となった疾患、入院から受傷までの期間、総入院日数、受傷以降の入院日数、受傷場所、認知症の有無を調査した。また、院内発生例を除く（以下、院外発生例）272 例（平均年齢 84.0 ± 9.6 歳）の入院日数も調査し、院内発生例との比較を Mann-Whitney U
test を用いて行った。有意水準は 5% 未満とした。なお、対象者及び家族には本研究の趣旨、個人情報の保護について説
明し同意を得た。
【 結果 】当院の入院患者の割合は内科 53.6%、外科 25.4%、
整形外科 21.0% であり、平均在院日数は 17.6 ± 8.3 日であった。院内発生例は全体の 3.5%（内科 3 例、外科 7 例）であった。入院の原因となった疾患は、癌 3 例、肺炎、総胆管結石、
食思不振、胆のう炎、脱腸、イレウス、腎不全が各 1 例であった。入院から受傷までの期間は 28.7 ± 16.1 日、総入院
日数は 64.1 ± 22.7 日、受傷以降の入院日数は 35.4 ± 13.4 日（手術までの待機日数 2.6 ± 2.8 日）であった。9 例がベッドサイドでの受傷で、6 例が認知症を有していた。院外発生例の入院日数は 35.5 ± 21.8 日（手術までの待機日数 2.6 ± 2.8日）であり、総入院日数は院内発生例が有意に長かったが（p = 0.0001）が、受傷以降の入院日数や手術までの待機日数に有意差はなかった。
【 考察 】原疾患や外科術後の体力消耗に加え、入院の長期化による運動機能低下、中には認知機能低下によりベッドサイ
ドでの転倒が惹起されている。整形外科は診療上、個々の運動機能を評価し、適切な安静度を指示されているためか、0例であった。他科においては原疾患の治療に重点が置かれ、運動機能評価はなおざりになりやすい。今後、症例ごとに運動機能、認知機能を適時評価し、医療チーム内で周知を徹底する工夫が必要である。
【 理学療法学研究としての意義 】院内発生に関与する因子を特定することで対策を講じることが重要だと考えられる。

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第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

ポスター 4

2 P- 38 麻痺側に脚長差のある左片麻痺患者への2 P- 39 急性期椎体骨折に対してモジュラー○赤坂 直樹 1）、松本 康嗣 2 ）、田中 秀明 2 ）、井舟 正秀 2）、
平井 文彦 3）、川北 慎一郎 3 ）○保田 智子、加藤 弘明、小林 佳史、吉岡 登貴子

装具作成についての検討

フレームコルセットを用いた
早期離床リハビリテーション

JA 三重厚生連 三重北医療センター菰野厚生病院

1 ）社会医療法人財団董仙会 介護医療院 恵寿鳩ヶ丘、
2 ）社会医療法人財団董仙会 恵寿総合病院 リハビリテーション部
理学療法課、

3 ）社会医療法人財団董仙会 恵寿総合病院 リハビリテーション科
キーワード：脊椎椎体骨折、早期離床、圧潰率

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

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第2 日 目【 はじめに 】今回、10 代より左側に脚長差がある左片麻痺を【 はじめに 】急性期脊椎椎体骨折の治療では外固定による保呈した症例を担当したが、通常の短下肢装具（SHB）では麻存療法が選択されることが多い。その際、多くの施設で入院
痺側に荷重がかけられず、歩行が困難な状況であった。今回、 から一定期間の安静臥床期間が設けられている。安静臥床期
我々は SHB に装着する補高を調整し、歩行獲得ができた症間の設定には基準となる期間に一定の見解がない。当院では例につき報告する。本研究において個人が特定されないよう
安静臥床理由の一つにオーダーメイドコルセットの完成まで十分な配慮を行い、本症例に対して発表の趣旨を説明し、書の期間（1 ～ 2 週間）を安静臥床としていたケースもあった。
面にて同意を得た。
安静臥床中も寝返りや軽度のベッド挙上などで疼痛が出現し、【 症例紹介 】70 代後半の男性。元々、脚長差と左股関節痛は動くのをためらうため廃用症候群は進行していた。本骨折はあったが病前は日常生活動作自立。発症前の歩行は脚長差に早期除痛と ADL 及び QOL の早期改善が治療目標であり、より明らかな跛行を認めていた。X-34 日に右被殻出血発症
今回、医師の指示のもとに理学療法士（以下 PT）がパシし、A 病院入院。X-33 日リハビリテーション開始。X 日回
フィックサプライ社製モジュラーフレームコルセット（以下復期リハビリテーション病棟入棟。
MFC）による早期固定・早期離床を行い、比較的良好な圧【 経過 】X 日：理学療法評価
潰の進行抑制効果も得られたためこれを報告する。本研究はBrunnstrom Recovery Stage（ 左）：上肢Ⅱ、手指Ⅰ、下肢ヘルシンキ宣言に基づき行った。
Ⅲ。関節可動域：（左股関節）屈曲 115°伸展 -5°外転 0°内旋
【 目的 】先行研究と比較して、本治療法が椎体骨折患者の安
0°（ 左足関節）背屈 0°。脚長差：棘果長で 3 ㎝左下肢が短縮。
全な早期離床に繋がっていることを明らかにする。
立位時股関節内転屈曲位でさらに増加（画像上の脚長差は【 方法 】対象者は新鮮脊椎椎体骨折と診断され、入院となっ
3.5 ㎝ 左股関節は骨頭が扁平化し末期の関節症）。感覚：左た患者（平均年齢 83.4 歳± 6.5 歳、男性 23 例・女性 36 例）で、上下肢表在・深部共に中等度障害有。筋緊張（MAS）：下肢 2。 単純 X 線もしくは MRI にて破裂骨折や後壁損傷がないこと
疼痛：左股関節痛。立位や歩行時に痙性が高まり、通常のを確認し、外固定の選択を MFC にした症例とした。当院でSHB では麻痺側に荷重できず介助を要する。高次脳機能面：
は各サイズの MFC を評価用コルセットとして用意しており、PT が採寸後、MFC を患者の体形に合わせて調整し直して問題無し。
X+4 日 SHB の足底に 2 ㎝補高し、荷重練習、4 脚杖歩行練
側臥位から装着した。その後、疼痛を評価しながら床上基本
習開始。左股関節内転筋の筋緊張高く、全周期にわたり、左動作から指導し、痛みなく動作が出来れば立位・歩行器歩行へと離床をすすめた。本人用の装具が完成するまでの間、義股関節内転位で歩行。X+34 日 2 ㎝補高された SHB にて歩肢装具士による適合チェックをうけ、MFC を装着して最短行したが踵部が床に接地できず、不安定性を認めていた。
で約 4 週間後にコルセット離脱訓練を実施した。観察期間はX+47 日 SHB に踵部 3 ㎝・MP 関節部分 1.5 ㎝・足尖部 0 ㎝と、各部位で補高長を変更した。補高は取り外し可能とし、1 ヶ月から 7 ヶ月（平均 2.4 ± 1.2 ヶ月）で、圧潰率と局所後彎角の計測を行った。また、入院から装着・装着から離床ま
屋内歩行時は SHB に補高足底版を装着、屋外歩行時は SHBと補高靴を使用した。X+70 日 4 脚杖歩行にて日中歩行自立。 での期間を調査した。
X+99 日 4 脚杖歩行にて終日屋内歩行自立。屋外歩行見守り。 【 結果 】入院から離床までの期間は 5.8 ± 7.7 日、入院から最終評価（変化点のみ記載）
MFC 装着までの期間は 2.0 ± 1.9 日（最速装着は入院当日で
疼痛：消失。MAS：1+ 歩容（4 脚杖歩行）：遊脚期の足25.4%）、装着から離床までの期間は 3.8 ± 6.7 日（装着当日
尖と床とのクリアランスは確保可能となり歩行安定。痙性に離床は 44.1%）初診時圧潰率は 79.3 ± 17.1%、圧潰率悪化度
よる全周期にわたる股関節内転位での歩行は改善。
は 9.8 ± 11.7% であった。初診時後彎角は 14.5 ± 9.0 度で後【 考察 】当初は装具全体に補高をしたが、つまずき等が多く
彎角悪化度は 3.0 ± 8.8 度であった。
安定性に欠けた。そのため、MP 関節より遠位の高さを小さ【 考察 】離床までの期間は平均 5.8 日と早く、圧潰率・後彎くし、踵部が高い補高とした結果、足尖－床とのクリアラン
角は田中・大野らの先行研究の治療法と比較して遜色なく有スが確保でき、歩行安定性を得ることができた。踵の補高は効で安全な治療と思われる。疼痛は寝返り・起居動作などの軽度から中等度の脚長差に適応で踵接地の安定化や立位バラ
体幹回旋動作で多く出現するため臥床時から固定しておくこンス安定化に機能するといわれている。踵部を高く補高したとが有用であると考えられる。また、固定による疼痛抑制にことで、踵接地の安定化やロッカー機能が可能となり、歩行より QOL の早期改善につながったといえる。
時の荷重面積が拡大し、歩行安定性の向上につながったと考【 理学療法学研究としての意義 】椎体骨折の保存療法についえた。また、スムーズな立脚期への移行により、左股関節内て、神経症状の出現がみられなければ一定期間の安静臥床は転筋の異常筋緊張を抑制できた。以上のことから、歩行が安必ずしも必要ではなく出来るだけ早期に外固定を行い、運動定し自立できたと考えた。
療法を行うことが望まれる。また、PT が積極的に装具療法【 理学療法学研究としての意義 】片麻痺者に対する装具療法に介入することにより早期離床に繋がったといえるだろう。
では、歩容の特徴を理解し細部にわたり適切な製作方法を検討する必要がある。

ポスター

キーワード：短下肢装具、脚長差、補高ポスター 4

2 P- 40 ALS 患者に対し通所リハにてフットスイッチを作成しQOL が向上した一症例

2 P- 41 通所リハビリ利用者の職場復帰と職場復帰後からみえた今後の展開○北村 知子、徳力 康治○森 美有紀 1）、黒木 淳子 1 ）、森 孝之 2 ）、東 憲太郎 1）

いくわ診療所1 ）医療法人緑の風 介護老人保健施設いこいの森、
2 ）市立伊勢総合病院 リハビリテーション室

ポスター

キーワード：フットスイッチ、QOL、通所リハビリ

キーワード：職場復帰、通所リハビリ、多職種

第2 日 目【 はじめに 】筋萎縮性側索硬化症（以下 ALS）は原因不明の【 目的 】わが国の要介護者は年々増加している。長寿社会に
難治性疾患であり、患者の QOL 向上が重要と言われている。 おいて介護は誰でも、どの家庭にも起こり得る全ての人の課
本症例は、臥床時間が長くなり、通所リハビリ（以下通所リ題である。40 ～ 64 歳までの要介護者数の割合はほんの僅か
ハ）の利用に消極的となっていたが、テレビ視聴には興味がである。この社会情勢の中で通所リハビリテーション、訪問あった。今回、消極的であった患者に対し、興味のあるテレ
リハビリテーション（以下、通所リハ、訪問リハ）では比較
ビの操作を、フットスイッチにて自身で操作できるよう環境的若い世代の利用者に対し、職場復帰を目標とすることが求調整を行った結果、QOL 向上と通所リハ利用回数を増やす
められている。今回、通所リハ、訪問リハを経て職場復帰をことができたので報告する。
果たすことができた利用者の成功例を考察し、職場復帰する【 症例紹介 】70 歳代男性。4 年前に PossibleALS と診断。発ことができた様々な因子を明らかにする事を目的とする。
症から 1 年後より訪問リハビリと訪問入浴を開始。発症から【 症例紹介及び経過 】対象は 45 歳男性で平成 25 年 1 月 1 日脳
2 年後に要介護 3 と認定。発症から 3 年 8 か月後に通所リハ
梗塞発症、要介護 4（ 平成 25 年 4 月）から要介護 3（ 平成 28 年
を週 1 回より利用開始し、同日理学療法開始。その頃より、3 月）と な っ た 利 用 者 で あ る。 左 片 麻 痺 で Brunnstrom
ベッド上での臥床時間が長くなり、他者との交流も消極的でRecovery Stage（ 以下、BRS）は上肢 3、手指 2、下肢 3、左あった。発症から 3 年 10 か月後には要介護 4 へ変更となった。 上下肢重度感覚鈍麻（上肢＞下肢）、高次脳機能障害は左半【 評価と経過 】初期評価時 Mini Mental State Examinetion
側空間無視、注意障害がある。基本的動作は自立、入浴、更28 点。両上肢の筋萎縮が著明で、MMT では肩・肘・手関衣は見守り、他は概ね自立も半側空間無視の影響がある。歩節ともに 1、手指は 2、下肢は 4 ～ 5 であった。座位時の肩甲行は自宅内はフリー、屋外は T 字杖・短下肢装具使用。病
上腕関節は 2 横指の亜脱臼を認めた。疼痛は肩甲帯と頚部に前は交代勤務、家庭内では家事（主に料理）や育児（子供 3 人、Visual Analogue Scale（ 以下 VAS）50㎜であった。FIM の長女は重度障害児）を担っていた。この利用者に対し、訪問
セルフケア 6 項目は 7 点で、自宅内は家人見守りの下で独歩
リハ 1 回 40 分週 3 回（2 回は PT、1 回は PT・OT 隔週で訪できていたが、テレビリモコンの操作も困難となり、一日中問）と通所リハ週 2 回、通所介護（3 事業所）週 5 回を組み合同じテレビチャンネルを視聴していた。本人の Hope は「テわせ職場復帰を目標としたリハビリを行った。
レビのリモコン操作を自身で行いたい」であった。そこで、 【 結果 】訪問・通所リハビリ利用開始当初から、職場復帰はNeeds であるリモコン操作を自身で行えるようにフットス
長期目標であった。身体障害者総合福祉センターへの入所もイッチを作成し、下肢でチャンネル切り替えと電源の on-off
視野に入れていたが精神的な不安もあり、なかなか職場復帰が行えるようにした。更に、通所リハでのナースコールやにむけて話しが進まない時期もあった。しかし、セニアカー
シャワートイレの操作も、下肢でリモコン操作できるように利用により行動・活動の範囲が拡大し、調理など家庭での役工夫した。また、介護職員への介助方法の伝達等の他職種と割再獲得、事務仕事を通して通所リハでの役割を担うことにの情報共有も行った結果、HRQOL スコアは 0.079 から 0.137
より、職場復帰への意欲が向上していった。発症してから 3
へ、PGC モラールテストは 3 点から 11 点へ、SEIQoL イン
年 11 か月後、勤務していた会社に復職した。現在、週 1 回
デックスは 57.6 から 61.48 へと改善し、疼痛も VAS20 ㎜ への訪問リハビリは継続している。
と軽減された。また、通所リハ回数は週 1 回から 2 回へと増【 考察 】今回の職場復帰を達成できた要因として様々な過程加した。
において多職種や家族と密な連携をはかる事が不可欠である【 考察 】本症例は徐々に進行していく ALS の症状に対してと考える。失敗やミスは精神的な落ち込みに影響するため、何をしても無駄というような諦めの気持ちが強かった。そこ
なるべく成功するよう多職種と家族と密な連携をはかり、成で本症例の一番興味のあったテレビのリモコン操作を比較的功体験をいくつも経験してもらう工夫をしたことが、職場復安価にフットスイッチに変換できることを提案し実行したこ
帰への意欲向上へつながったと捉えた。この経験を活かし、とで、自分の意志でチャンネルを変えることができ、余暇と今後も職場復帰に繋げられるような通所リハ、訪問リハであQOL の関連が満足度を向上させ通所リハ利用回数の増加にりたい。
繋がったと考えられる。
【 理学療法研究としての意義 】職場復帰に至ったため、理学療法士としての目標達成したと捉えてはいけない。職場復帰
後も電車通勤時の安全性、職場での役割獲得が今後の課題となった。その時、家族、会社のサポートはもちろん、多職種の一員として今後サポートしていくことが重要である。職場復帰後のサポートも含めて包括的にケアしていくことが必要であると示唆された。発表にあたり症例様から許可、承諾を得ています。

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第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

ポスター 4

2 P- 42 他事業所との共同した生活機能向上

2 P- 43 姿勢と身体機能との関係○中田 耕平

○加納 弘崇連携加算の算定について三重つくし診療所 リハビリセンター

キーワード：身体機能、姿勢評価、高齢者

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

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第2 日 目【 はじめに 】平成 30 年の介護報酬改定で外部のリハビリ専門【 目的 】身体機能と姿勢との関係について検証された研究は職等との連携の推進を含む訪問介護等の自立支援・重度化防少ないが、身体機能と姿勢ともに加齢の変化との関係につい止の推進が掲げられた。それに伴い、訪問介護、通所介護、ては、重要と考えられている。そこで、初回と 2 年後の体力特別養護老人ホーム等において、通所リハ事業所等のリハビ
測定と姿勢測定の結果を用いて身体機能と姿勢について疾患
リ専門職等と連携を評価する生活機能向上連携加算の新設・別に検討を行った。
評価の充実が図られた。今回、当事業所にて、複数の事業所【 方法 】身体機能は、HUR 社製のマシンとパフォーマンス
と共同して生活機能向上連携加算（Ⅱ）を算定することが出レコーダーにて、股関節外内転、左右体幹回旋、左右 leg
来たため、実際の算定方法、考察も加えて報告する。
、左右膝伸展・屈曲の各筋力。takei 社製の握力
press（ LP）【 方法 】特別養護老人ホーム（以下特養）2 施設、特定施設入計にて握力、開眼片脚立ち、10 m 歩行、Timed Up and Go
test（ TUG）を計測。姿勢測定は、㈱ザ・ビッグスポーツ社
所者生活介護 1 施設、ケアハウス 1 施設、グループホーム 2
施設、通所介護 3 事業所、訪問介護 3 事業所の計 375 人で算製の PA200 にて、指標は、前額面では、眉間、両肩峰、喉定を実施。業務委託契約を法人間で締結し、共同アセスメン
元、臍、両上前腸骨棘、両上後腸骨棘、両膝蓋骨中心、両足トの実施、独自の個別機能訓練計画表を作成した。特養等の関節中心、矢状面では、耳穴、C7、肩峰、上前腸骨棘、上利用者の多い事業所は 1 日の評価人数を 10 人程度のグルー
後腸骨棘、大転子、外側上顆、第五中足骨粗面とした。初回
プに分け、事業所への訪問回数を増やした。個別訓練計画はと 2 年目の測定値の比較には、対応のある t 検定を用い有意事業所間の連携シートとし、現場の介護職員等に日常業務で水準を 5% とし、各項目の関係は、ピアソンの積率相関係数の気付きや問題点等を自由記載していただいた。訓練計画とを用いた。なお、対象者には本研究の内容、及び個人情報のしては筋力増強訓練等の機能訓練ではなく、目標を定め、関取り扱い方法や被験者にならなくても不利益にならない事を係職員が方向性を理解することを重視した上での生活リズム
説明し、書面にて同意を得た。
の設定や介助方法の検討、過介助の抑制、臥床時間の減少と【 結果 】初回と 2 年目との間で有意性のある項目で姿勢測定
いったいわゆる生活リハビリ、特養や通所介護の提供サービ
結果（二点間距離や指標と正中線間の距離の変化）と体力測スに包括されている機能訓練の質の向上といった内容で計画定結果との間に相関関係を認めるものは、右片麻痺：LPした。
（Rt）と 眉 間 - 臍 間（正 面）-0.43、LP（Lt）と 大 転 子（Rt）【 考察 】今回、複数の様々なサービス内容の事業所と共同し-0.64。左片麻痺：LP（Rt）と大転子（Rt）0.40、LP（Rt）と大て生活機能向上連携加算を算定することで、一つの事業所に転子（Lt）0.51、LP（Rt）と上腕骨 - 耳穴（Lt）-0.46、LP（Lt）
所属しているだけでは関わることのないサービス事業所や、と大転子（Rt）0.61、LP（Lt）と大転子 - 上腕骨（Rt）-0.55、
今まで関わったことのなかったケアマネージャーと関わるこ膝屈曲（Rt）と大転子（Rt）0.71、膝屈曲（Rt）と大転子（Lt）とが出来た。地域のサービス事業所の提供サービスの内容、
0.55、膝屈曲（Rt）と上腕骨 - 耳穴（Lt）-0.44、膝屈曲（Lt）
事業所の特色等が把握出来、また加算の算定で連携の取れたと上腕骨 - 耳穴（Lt）-0.57、体幹回旋（Rt）と大転子（Rt）
事業所やケアマネージャーから当事業所に新規依頼の相談を0.59、TUG（Rt）と大転子（Rt）-0.64、TUG（Lt）と大転子いただいたケースもあり、地域の多職種連携、顔の見える関（Lt）-0.45、10 m 歩行と大転子（Rt）-0.8。整形外科疾患：
係づくりが出来、地域に根付いて働く在宅の理学療法士とし
体幹回旋（Rt）と眉間－臍（正面）-0.54 であった。
ての今後の働き方に有益なものになったと考える。また介護【 考察 】立位は、関節痛や運動麻痺により支持機構は破綻し、重心を管理する為の実質的な支持基底面は狭くなり、荷重はの現場としても困難な事柄についてリハビリ専門職と共同して検討できる環境になったことや目標や方向性を持ってケア
対側下肢側へ変位し、代償に基づいた立位が構築されると言われている。本研究では、初回に代償機構の構築がみられ、に当たれること、外部の人間とアセスメントすることで、利
2 年目には、眉間や大転子位置が正中線に近づき、支持機構
用者の状態を再確認出来ることなど、有益なことは多いと考える。また現場に有益なことをもたらしたことは、国の狙いが再構築されたと考えられる。また過去の文献より、最大歩の一部は果たせたと考え、生活機能向上連携加算の算定が理
行速度や 6 分間歩行と腰椎前彎角との関係や膝伸展筋力と腰椎前彎角との関係にも負の相関が認められ、本研究において学療法士の活躍の場となる事が示唆された。
【 結語 】今回共同アセスメントや生活の提案を行ったことで、 も、LP や膝関節屈曲、体幹回旋筋力と 10 m 歩行や TUG に理学療法士には個別でサービス提供を行う事はもちろん、ア
負の相関がみられ、姿勢改善と身体機能との相関を認めた。
セスメントやアセスメントに基づいた多職種への助言、地域
これらから、様々な疾患に対し、姿勢改善により、身体機能との繋ぎ役といった役割が求められる事を再確認した。今後の向上が期待でき、姿勢に対するアプローチも身体機能の改も、他事業所で加算の算定に向けて検討し、より良い算定方
善に効果が期待できると示唆された。
法もまた検討していく。加算の算定により、理学療法士の活【 理学療法学研究としての意義 】様々な疾患において姿勢の躍の場が広がっていくよう取り組んでいきたい。
評価や指導も効率的な身体機能の改善に期待ができる。

ポスター

キーワード：生活機能向上連携加算、多職種連携、職域

ポシブル医科学株式会社 ポシブル太田川

ポスター 4

2 P- 44 回復期病院退院後、一時的に

2 P- 45 バランス練習アシストを用いた○二之宮 宏人○平松 佑麻 1）、矢箆原 隆造 2）、平野 哲 3）、才藤 栄一 3 ）、
角田 哲也 3）、平塚 智康 1）、井伊 卓真 4）、海藤 大将 1 ）、
岡野 圭祐 1）、佐藤 光虹 1）

自宅復帰するも施設入所となった
男性の社会的背景・環境要因と訪問リハビリからのアプローチ

株式会社ザイタック 東濃訪問看護ステーション

ポスター

キーワード：トイレ動作、社会的背景、訪問リハビリ

前後方向の外乱刺激に対する
筋活動量の検討

1 ）藤田保健衛生大学病院 リハビリテーション部、2 ）藤田保健衛生大学坂文種報徳會病院 リハビリテーション部、3 ）藤田保健衛生大学 医学部 リハビリテーション医学Ⅰ講座、
4 ）藤田保健衛生大学 医療科学部 リハビリテーション学科

第2 日 目【 はじめに 】自宅復帰したが、施設入所となった症例に対すキーワード：ロボット、外乱応答、筋電図
る訪問リハビリを経験した。長期的な自宅復帰を遂行する為【 目的 】我々はトヨタ自動車株式会社と共同し、立ち乗り型に心身機能のみならず背景を考慮すべきであることを再認識
ロボットを用いたバランス練習アシスト（Balance Exercise
した為報告する。
Assist robot： 以 下、BEAR）を 開 発 し た。BEAR は、 ロ
【 症例紹介 】70 歳男性。脳梗塞後遺症。現病歴：H28 年 11月左上肢軽度麻痺にて外来受診、翌日意識障害と左麻痺悪化。 ボット、モニタ、安全懸架装置等で構成され、重心移動を前後に行うテニス、左右に行うスキー、外乱対処を行うロデオ
28 病日で回復期病院に転院。149 病日自宅 ENT。自宅にての 3 種類の専用練習ゲームを備える。今回は、ロデオゲーム
24 日間生活するも施設入所となる。家族構成：妻、娘、孫における前後方向の外乱刺激に対する下肢筋活動の特徴につ二人。娘に精神疾患あり、妻は症例の介助が困難。訪問リハ
いて検討を行った。
ビリ開始当初トイレ動作自立になれば自宅復帰をしてもよい【 方法 】対象は健常成人男性 11 名とした。外乱刺激はロボッと考えていた。性格：穏やかであるが妻に対して身勝手な言
トのフットプレートが前方に 3°傾斜する刺激（以下、前方動あり。夜間不穏あり。
外乱）、後方に 3°傾斜する刺激（以下、後方外乱）を使用し【 初期評価 】（施設入所時）Br.st：上肢Ⅲ下肢Ⅲ手指Ⅲ。高た。外乱刺激の構成は立ち上がり 0.4 秒、持続時間 1.2 秒、
次脳機能障害：半側空間無視、注意障害、ボディイメージ低
立ち下がり時間 0.4 秒の合計 2 秒間とした。刺激の回数はロ下。歩行能力：両側金属支柱付短下肢装具・4 点杖にて 20 m
デオの 1 ゲーム 90 秒の中で前方、後方外乱それぞれ 4 回ずつ
中等度介助。車椅子駆動：全介助、単独行動あり。立位保
ランダムに与える課題を 2 施行行い、前方、後方それぞれ 8
持：監視。移乗：監視～最小介助。トイレ動作：下衣更衣最回とした。計測機器はテレメトリー筋・心電計 MQ-16（ キッ小介助。
セイコムテック株式会社）を用い、前方、後方外乱それぞれ【 経過 】H29.6 月 施設入所。帰宅希望強い。単独行動は禁の立ち上がり開始時から、立ち下がり直前までの 1.6 秒間を止されていた。
解析期間とした。計測筋は大腿直筋、大腿二頭筋、前脛骨筋、
H29.12 月 移乗動作方法提示のためポスター使用・テープ
腓腹筋とし、正規化には各筋の最大等尺性収縮を用いた。解での車椅子停車位置の表示を実施。施設スタッフとの介助方
析は外乱刺激に対する表面筋電図の筋積分値を求め前方、後法の統一を図った。
方外乱それぞれ 8 回分を平均した。検討方法は前方、後方外H30.2 月 トイレ動作修正自立提案するが許可おりず。家乱それぞれで大腿部と下腿部の拮抗筋である大腿直筋と大腿族・施設スタッフ・ケマネージャー・訪問リハビリスタッフ
二頭筋、前脛骨筋と腓腹筋の値を比較した。統計解析にはでの話し合いを行う。施設スタッフは症例の夜間の不穏や転wilcoxon の符号付順位和検定を用いた。
倒リスクが高い、家族はトイレ動作修正自立となっても家で【 結果 】前方外乱について、大腿部は大腿直筋が 2.3%・sec、介護を行う自信がないと、自立には至らなかった。出来る
大腿二頭筋が 1.4%・sec で有意差はなかった。下腿部は前ADL としている ADL の乖離を段階的に埋める事、定期的脛骨筋が 1.3%・sec、腓腹筋が 8.4%・sec で腓腹筋が前脛骨に各担当者との報告会をし情報共有を行った。
筋に対して有意に高い値を示した（p ＜ .05）
。後方外乱につH30.4 月 退所希望強く姉宅への帰宅が決定。
いて、大腿部は大腿直筋が 3.0%・sec、大腿二頭筋は 1.0%・【 最終評価 】歩行能力：両側金属支柱付き短下肢装具・T 字
sec で大腿直筋が大腿二頭筋に対して有意に高い値を示した
杖使用にて 50 m 監視。トイレ動作：修正自立（p ＜ .05）。下腿部は前脛骨筋が 3.4%・sec、腓腹筋が 3.5%・【 考察 】車椅子での生活の人は全身的動作に対する介護の手
sec で有意差はなかった。
間を軽減させることが重要であり、排尿回数は 1 週間の ADL【 考察 】前方外乱では下腿三頭筋が前脛骨筋に対し有意に高で最も多く、家族の負担となると考えた。動作指導方法を統い値を示した。これは前方外乱によって重心が前方へ移動さ一した事などにより高次脳機能障害を有していてもトイレ動せられることに対し、下腿部では後面筋である下腿三頭筋で作修正自立能力獲得ができたが、ADL 導入は困難であった。
対応していることが考えられた。また後方外乱では大腿直筋
我々は対象者を「治療モデル」ではなく「生活者」としてが大腿二頭筋に対し有意に高い値を示した。これは後方外乱捉える視点が必要となる。施設職員あるいは家族が、患者のによって重心が後方へ移動させられることに対し、大腿部で動作における責任を受け持たなければならない。心理的・人は大腿直筋で対応していることが考えられた。今後は大腿部
的・物理的環境要因と絡み合って生じる生活障害へのアプと下腿部での比較や時間要素の検討も行なっていきたい。
ローチが重要であり、患者・家族・施設職員の希望が一致し【 理学療法学研究としての意義 】転倒防止において外乱へのていない場合には中立の立場を維持する必要がある。
「治療対応は重要視されているものの、理学療法のなかで外乱に対モデル」として心身機能からのみ判断し、訪問リハビリの一応する練習はあまりなされていない。BEAR では外乱への存での介助量変更は周囲を混乱させる結果となった。生活の対応練習が可能であり、転倒予防へ繋がる練習が提供できる
再建のために有機的な連携が必要となることを再認識した。
と示唆され、理学療法研究として大変意義のあるものである。
【 倫理規定に関して 】本症例報告に当たり対象者に十分な説
明と同意を得た上で行うことを明記する。
158

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

ポスター 4

2 P- 46 肥満減量手術における2 P- 47 リハビリスタッフと病棟看護師との周術期理学療法介入の 1 症例

1）

1）

1）

連携による転倒対策強化への取り組み〜転倒転落フローチャートを用いた評価〜
1）○辻岡 徹 、平野 裕真 、長島 正明 、永房 鉄之 、
山内 克哉 1）、平松 良浩 2 ）3 ）1 ）浜松医科大学 リハビリテーション部、2 ）浜松医科大学 医学部 周術期等生活機能支援学講座、3 ）浜松医科大学 医学部 外科学第二講座

1 ）JA 愛知厚生連 安城更生病院 リハビリテーション技術科、2 ）JA 愛知厚生連 安城更生病院 看護部
キーワード：転倒予防、多職種連携、医療安全第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

159

第2 日 目【 はじめに 】肥満は種々の疾患のリスク因子であり QOL を【 目的 】転倒は高齢者において日常生活で比較的高い頻度で低下させる。近年、高度肥満に対する肥満減量手術が広まり経験される事象である。高齢者が何らかの疾病により急性期つつあり、日本でも腹腔鏡下袖状胃切除術（LSG）が保険適病棟に入院した場合、その転倒リスクはさらに高まると考え応となった。肥満減量手術には包括的な管理が必要とされてられ、対策を講じることは重要である。しかし当院では、入おり理学療法士が関わるケースも散見される。当院において院患者の転倒対策は担当看護師の判断に任されているのが現も肥満減量手術が導入され、理学療法士がチームに参加して状である。リハビリを実施している患者も多く転倒しているいる。肥満減量手術周術期において留意すべき点等、当院初が、リハビリスタッフと病棟看護師との連携が不十分で、有例の経過について考察を加えて報告する。
効な対策が取れていない。そこで、リハビリスタッフと病棟【 倫理的配慮 】発表について症例には書面および口頭にて説
看護師とで連携して転倒対策強化を目的に取り組みを行った。
明し、同意を得た。
【 方法 】リハビリスタッフと神経内科・整形外科病棟（以下【 プロトコル 】肥満減量外科に紹介された患者は手術につい病棟）の看護師とで、認知機能・運動機能で転倒転落リスクて説明を受けた後 1 週間程度の検査入院となる。入院中各科を評価し、対策を決定するフローチャート（以下転倒転落フによる検査が行われ、その後のミーティングで手術適応を検
ローチャート）を作成した。病棟に入院している全患者に対討する。適応となった症例は術前 1 カ月より集中的な栄養、して転倒転落フローチャートによる評価を毎日実施し、該当運動療法の介入を行う。術後は翌日より歩行開始し術後 3 日した対策を行った。リハビリスタッフもリハビリ時に評価を目からリハビリ室来室、有酸素運動を行う。術後 1 週で退院実施し、看護師の評価と相違があれば看護師と話し合って対し外来にて有酸素運動と運動指導を継続する。
策を統一した。また、転倒転落フローチャートで該当した対【 症例 】40 歳代女性。ブラジル人。日常会話は可能。当科初策が適当でないと思われる場合はリハビリスタッフと看護師
診時（手術日を X 日とし X-4 カ月）、身長 153.1 ㎝、体重とで相談し、個別の対策を実施することとした。転倒が発生
95.9 ㎏、BMI 40.9 ㎏/m2 であった。既往に両側変形性膝関した場合は翌日に転倒カンファレンスを実施し、原因と対策
節症、うつ病、脂質異常症がある。
の変更について検討した。2016 年 8 月～ 2017 年 7 月までを【 経過 】X-1 カ月より術前運動療法介入開始。X 日に LSG“ 取り組み期間 ” とし、2014 年 8 月～ 2015 年 7 月を “ 比較期施行。術直前体重は 92.0 ㎏であった。術後合併症はみられ
間 ” として転倒内容の比較を行った。
ず X+9 日に退院、外来へと移行した。術直後は創部痛の訴【 結果 】病棟への入院患者数は、取り組み期間で 1,116 人、比えはあったが膝痛はなかった。退院後食事摂取が進まなかっ較期間で 1,241 人だった。転倒件数は、取り組み期間で 68 件、たが運動は継続できていた。X+1 カ月から近隣のジムへ通比較期間で 84 件だった。取り組み期間では 13 件の再転倒がい始めたが、翌月より膝痛が悪化。運動の継続が困難となっあった。認知機能の低下などによりナースコールを押せない
たため、可能な範囲での運動指導を行った。X+4 カ月に膝患者の転倒は 32 件あり、全体の 47% に上った。排せつ関連痛軽減し運動療法を再開した。食事摂取は進まなかったが造での転倒は 21 件だった。骨折などの重篤な外傷例はなかった。
影検査でリークや狭窄といった異常は見られなかった。
【 考察 】転倒転落フローチャートを用いることで基本的な転【 結果 】体組成（InBody）、膝伸展筋力（BIODEX 膝屈曲 90°
倒対策が統一され実施しやすいという利点があったと考えら
等尺性）、歩行パラメータ（シート型歩行分析システム）をれる。比較期間の転倒後の対策は「頻回に訪室する」など
X-4 カ月と X+6 カ月に測定した。X+6 カ月で体重は 70.5 ㎏、 曖昧なものが多かったが、この取り組みによって改善策を明
超過体重減少率（%EWL）は 64% だった。骨格筋量 25.8 →確にすることができた。また転倒転落フローチャートが共通
24.0 ㎏、 体 脂 肪 量 49.2 → 28.5 ㎏、 膝 伸 展 筋 力 右153.9 →言語となり、スタッフ間のコミュニケーションが円滑になっ
133.8/ 左 150.9 → 113.4N・m、歩行速度 110.5 → 92.4 m/min、 た。転倒内容はナースコールを押せない患者の転倒が 47%
ストライド長 142.7 → 137.6 ㎝、歩隔 12.0 → 7.6 ㎝ へと変化
を占め、動作能力のみでなく認知機能も含めて評価し、個別した。
の対策を取ることが必要であるとわかった。今後もこの取り【 考 察】Nancy らのレビューで LSG 後 2 年 以 上 の 患 者 は組みを継続し、さらなる転倒対策強化に努めていく必要があ%EWL が 64.5% であったと報告されている。本症例は術後 6ると考えられる。
カ月の %EWL が 64% と先行研究に比べ早期に同等の体重減【 理学療法学研究としての意義 】リハビリスタッフと病棟看少が見られた。一方で筋量、筋力、歩行能力の低下が見られ、護師とで連携し、統一した評価方法と転倒対策を実施する体膝痛による運動制限や食事摂取不良が影響したと考えられた。
制を整えることが重要であると考えられる。
膝痛の悪化は急激な運動負荷の増大が影響した可能性があるが、肥満症患者は精神心理的問題を有する者が多く、運動指導法の再検討が必要である。さらに本症例はブラジル人であり意思疎通が不十分であった可能性があり、外国人症例はコ
ミュニケーション能力も考慮に入れた慎重な対応が必要である。

ポスター

キーワード：肥満減量外科、肥満、周術期○加藤 智裕 1）、深尾 圭翔 1）、松田 浩之 1）、加藤 舞子 1 ）、
林口 愛 1）、倉田 秀健 1）、本多 成史 1）、家田 礼子 2 ）、
二宮 里奈 2）、兵藤 彰岐子 2）

ポスター 4

2 P- 48 回復期リハビリテーション病棟に

2 P- 49 地域包括ケア病棟に入院した封入体

おける高齢患者の循環器疾患併存

筋炎患者に対する理学療法の経験〜運動器疾患例による検討〜○福留 拓 1）、則竹 賢人 1）、粕谷 映里 1）、江西 一成 2 ）
1）

3）

2）

1）

○藤田 玄弥 、森田 慎也 、冨樫 嘉人 、寺林 俊樹 、
城前 美奈 1）1 ）東海記念病院 リハビリテーション部、2 ）星城大学 リハビリテーション学部

1 ）かみいち総合病院 リハビリテーション科、2 ）同 作業療法士、3 ）富山大学附属病院 リハビリテーション部

ポスター

キーワード：回復期リハビリテーション病棟、高齢者、循環器疾患

キーワード：封入体筋炎、地域包括ケア、目標設定

第2 日 目【 背景と目的 】高齢社会に伴い心不全患者は増加している。 【 はじめに 】封入体筋炎は多発性筋炎や皮膚筋炎と区別され回復期リハビリテーション病棟（以下回復期リハ病棟）におる原因不明の炎症性筋疾患である。しかし、筋力低下やいても運動器疾患を主としつつも内部障害も有した高齢患者
ADL 低下など緩徐進行性という症状は同様でありリハビリに対応する機会が多くなることが予測される。特に循環器疾を必要とする。今回、目標設定に難渋するも地域包括ケア病
患を合併している高齢者においては病態が安定していたとし棟という限られた入院期間で理学療法を行い、自宅退院にても運動の負荷や病態の悪化に十分な配慮が必要である。当
至った症例を経験したので報告する。
院回復期リハ病棟では循環器疾患のリスクに対してスタッフ【 症例紹介 】60 歳代男性。12 年前に筋生検にて封入体筋炎と間で情報共有を密に行い、リハビリテーション（以下リハ）診断され、ステロイド等の内科的治療を継続していた。入院や入院生活で過度な負荷等が生じないよう管理を行っている前の日常生活活動は屋内移動は伝い歩き、屋外移動は杖歩行
が、どの程度循環器疾患が併存しているか実態は不明である。 で独居にて自立していた。X 日に買い物中に転倒し急性期
今回我々は回復期リハ病棟に入院した高齢患者において循環病院へ搬送され CK 値 1197 と高値で封入体筋炎再燃の疑い
器疾患併存の実態を調査するとともに回復期リハへの影響をで緊急入院となる。転倒時に第 7 胸椎圧迫骨折あり X+7 日
考察したので以下に報告する。
後にコルセットを作成した。安静のみで CK 値の低下に至っ【 方法 】平成 28 年 2 月～平成 29 年 1 月の間に運動器疾患によたが封入体筋炎再燃に伴う筋力と ADL 能力の著しい低下をり当院回復期リハ病棟（以下当病棟）に入院した 65 歳以上の認めたため、リハビリ目的で X+14 日後に当院地域包括ケア
高齢患者 107 例を対象に性別、年齢、診断名、当病棟転院ま病棟へ転院となり翌日から理学療法を開始した。尚、症例にでの日数、当病棟在院日数、入院時および退院時 FIM、循
は発表の目的と意義を十分に説明し、同意を得た。
環器疾患の併存や既往の有無、左室駆出率、リハ実施におけ【 経過 】初期評価時の筋力（MMT）は上肢 4 ～ 3、下肢 3 ～ 2
る運動負荷や安静度の制限の有無、循環器疾患の病態悪化、レベルで左右差なく末梢優位な筋力低下を認めた。握力は左急性期病棟への転棟の有無を電子カルテより後方視的に調査
右ともに 15 ㎏であった。感覚は表在感覚正常、深部感覚軽した。循環器疾患の併存・既往があり、AHA（アメリカ心度鈍麻であった。圧迫骨折による疼痛はみられなかった。基臓協会）および AACVPR（アメリカ心血管呼吸リハビリ
本動作はベッド上の起居動作自立、移乗動作は全介助、車椅
テーション協会）における運動療法のリスク分類等を参考と子駆動は上肢の疲労感が強く全介助であった。理学療法は翌して運動へのリスクを認めた例を「運動リスクあり群」、運
日の筋疲労感を確認しながら負荷量を漸増していった。当院
動へのリスクを認めなかった例を「運動リスクなし群」、循
入院 14 日後に再評価を実施し、股関節屈曲筋力、握力の向環器疾患の併存・既往のない例を「対照群」とし、群間で上を認めたが ADL 上の大きな改善は得られなかった。その入院時と退院時の FIM、在院日数およびこれらより算出さため、症例本人と目標の設定を行い車椅子レベルでの ADL
れ た FIM 利 得・ 効 率 を 比 較 し た。 統 計 学 的 分 析 に は自立を目標とした。理学療法内容としては移乗動作自立に向Kruskal-Wallis 検定（多重比較として Steel-Dwass の方法）
け、いざり動作や起立等の動作課題による運動療法を行い、を用いて有意水準は 5% とした。本検討においてカルテ上よ
最終的にはトランスファーボードによる移乗動作自立、車椅
り得た情報は、個人が特定できないように匿名化しデータの子駆動自立となった。また自宅訪問を早期に行い、車椅子生管理に十分注意を払った。
活を考慮した環境調整やサービス調整を行う事で地域包括ケ【 結果 】対象において 26 例（25%）が虚血性心疾患の既往やア病棟の入院期限内に自宅退院となった。
弁膜症を有していた。循環器疾患の併存による運動リスクな【 考察 】本症例は入院前と同様の基本動作の獲得を希望され
し群は 19 例（18%）
、運動リスクあり群は 7 例（7%）であっていたが、封入体筋炎再燃による下肢筋力の低下が著明であた。左室駆出率が低値または重症な弁膜症を有しリハ中に胸り筋力の大きな向上は得られなかった。そのため、理学療法
部症状を認めた例が存在したが、対照群も含め入院期間中にでは症例本人の欲求を満たすような運動課題を取り入れつつ
リハ中の急変や心不全の悪化などにより急性期病棟へ転棟し症例本人にも現実的選択を求め、自宅退院に向けた目標を定た例は無かった。FIM 運動項目は入院時に差を認めなかっめていった。その結果、残存機能をいかし車椅子でも自立でたが、退院時は対照群の 81（ 71-84）点に対し運動リスク群
きるようトランスファーボードの使用や本人に合った車椅子が 46（ 39-74）点と低かった（p ＜ 0.05）。一方で在院日数や選択を行い入院期限内に自宅退院を達成できた。地域包括ケFIM 利得及び効率には差を認めなかった。
ア病棟は在宅復帰を目的とした病棟とされており難病の方も【 まとめ 】循環器疾患が高齢運動器疾患患者の ADL 拡大の在宅復帰し生活していかなければならない。今回の症例を経阻害因子となる可能性があるが、多職種でリスクを把握し入験し、難病であっても限られた条件の中で患者本人の意向を
院生活を支援することで安全かつ循環器疾患を併存しない例
尊重しつつ現実的な目標設定を行い自宅退院する事の重要性と同等の回復期リハを提供することにつながると考えられた。 を再認識した。

160

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

ポスター 4

2 P- 50 重症筋無力症患者が胸腺腫摘出術後にクリーゼを生じ、呼吸状態の回復に難渋した症例

1）

1）

1）

1）

○石井 沙季 、後藤 大地 、高橋 宏和 、鈴木 篤明 、
古川 宗磨 2）、伊藤 泰広 2 ）、齋藤 雄史 3 ）1 ）トヨタ記念病院 リハビリテーション科、
2 ）トヨタ記念病院 神経内科、3 ）トヨタ記念病院 呼吸器外科

2 P- 51 高度のアパシーにより在宅生活が困難となったパーキンソン病の一症例○三浦 敦史 1）、寺田 達弘 2）、鈴木 健之 1）、笠井 愛美 1 ）、
園田 安希 1）、小尾 智一 2）1 ）国立病院機構 静岡てんかん・神経医療センター
リハビリテーション科、2 ）国立病院機構 静岡てんかん・神経医療センター 神経内科

【 はじめに 】重症筋無力症患者でクリーゼを呈するのは全体の 10.9 ～ 14.8% だと言われている。クリーゼの症状としては、構音障害、嚥下障害などの球麻痺や全身の筋力低下、呼吸筋麻痺により生じる呼吸不全がある。今回、重症筋無力症
患者で胸腺腫摘出術後にクリーゼを生じ人工呼吸器管理となった症例を経験したため報告する。
【 症例紹介 】60 歳代の女性。病前 ADL は自立。右眼瞼下垂の発症で当院を受診され、重症筋無力症と診断された。胸部
CT にて胸腺腫の疑いを指摘され、胸腺全摘術施行目的で入院となった。
【 経過 】術前より理学療法実施し、身体機能の評価、術前呼吸指導を実施した。術前指導の理解は良好。安静時・労作時
ともに desaturation はなし。MG-ADL は 5 点で複視、眼瞼
下垂を認めた。術後、呼吸状態の悪化を認め救命病棟入室となり、NHF で呼吸管理された。理学療法は、NPPV による圧サポートを併用しながら換気を促し、過負荷に注意しながら筋力低下予防や離床・歩行練習を中心に進めた。呼吸状態は不良であったが、痰の自己喀出は可能であった。術後 5 日目に排痰や内服困難となり顕著に球麻痺症状が出現し、呼吸状態の悪化を認めたため、腹臥位管理を開始した。術後 6 日
目にステロイドパルス療法が開始され、術後 7 日目より血漿交換療法（計 5 回）が実施された。術後 7 日目に両側気胸となり胸腔ドレーンを挿入、同時に呼吸筋疲労を考慮し気管挿管となった。挿管管理開始時の MG-ADL は 20 点、MRC は44 点で四肢近位筋の著明な筋力低下を認めた。挿管管理中は痰量が多く、無気肺も認めていたため、ポジショニングや自覚症状に注意し端座位練習、日中の車椅子乗車などの積極的な離床を実施し、排痰や背側換気を促した。術後 16 日目
より CPAP での呼吸管理となるが喉頭浮腫の影響で抜管が困難となり、術後 22 日目に気管切開術が施行され、術後 24
日目にミニトラックへ変更し救命病棟退室となった。退出時の MG-ADL は 13 点、MRC は 56 点であった。救命病棟退出後は、咳嗽練習や筋力訓練中心に実施した。最終的にはミニトラックは抜去され、ADL が改善したため自宅退院となった。
【 考察 】術後にクリーゼが出現し呼吸状態の悪化を認め、挿管管理となった。それに対して迅速なポジショニング対応や過負荷に注意しながら日中の離床を励行したことで、無気肺等の改善を認め、呼吸状態の回復に寄与した。今後、重症筋無力症の患者に対してはクリーゼの出現に注意しながら慎重に離床を進めていく必要がある。
【 説明と同意 】本学会での症例報告に関して、患者に口頭で説明し、同意を得た。

【 はじめに 】パーキンソン病（PD）では、パーキンソニズム
だけでなく、高率にアパシーを合併する。今回、高度のアパシーにより在宅生活が困難となった PD 症例に対してリハビ
リテーションを実施し、アパシーの改善を試みた。
【 症例 】70 歳代の PD の男性。X-11 年、字を書く時に右手が震えるようになった。X-7 年、歩幅が小さくなった。X-6
年、意欲の低下を指摘された。X-5 年、当院神経内科を受診し、PD と診断された。X-1 年、午睡の頻度が増加した。
X 年、妻より「やる気がない、自分から動こうとしない」との訴えがあり、当院入院となった。
【 所見 】意識清明。神経心理学的所見では、MMSE は 23/30
点、やる気スコアは 27/42 点であった。神経学的所見では、四肢体幹の固縮と無動を認め、UPDRS-Ⅲは 35/108 点であった。明らかな on-off 現象や wearing-off は認めなかった。
歩行は PD 特有の前傾姿勢、小刻み歩行を認め、歩幅は19.9 ㎝、歩行速度は 39.3 ㎝/sec であった。ADL はセルフケ
ア及びトイレ動作で自立していたが、入浴では更衣、洗体動
作、浴槽の出入りで要介助の状態であった。行動面では、「頭では分かっているが、やる気が出ない」と訴え、セルフ
ケアやトイレ、食事時を除き、ベッド上で臥床していることが殆どであった。
【 説明と同意 】ヘルシンキ宣言に基づき、本症例及び妻に対し、本報告について説明し同意を得た。
【 介入 】アパシーへの対応として、リハビリテーションの実
施頻度や時間帯を固定し、日中臥床している時間を減少させるように配慮した。リハビリテーションでは歩行訓練に加え、本症例が主体的に取り組める活動として、キャッチボールや箸の操作、革細工を実施した。
【 結果 】神経心理学的所見では、やる気スコアは 17/42 点となり、改善を認めた。神経学的所見では、UPDRS-Ⅲは35/108 点とパーキンソニズムに明らかな変化を認めなかった。歩行は歩幅 38.8 ㎝、歩行速度 85.2 ㎝/sec で改善を認めた。行動面では、職員による促しが無くても主体的に病棟内を移動する様子が認められるようになった。
【 考察 】本症例は、行動面から「頭では分かっているが、やる気が出ない」という状態を認識しているにも関わらず、日常生活では臥床している時間が殆どであった。しかし、職員からの促しに対しては比較的容易に行動することが可能であり、リハビリテーションに対しては意欲的に取り組んでいた。本症例はパーキンソニズムよりも、自己賦活障害によるアパシーの影響が強いと考えた。PD では高率にアパシーを合併することから、パーキンソニズムだけでなく、アパシーを考慮した関わりが重要であることが示唆された。

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

161

第2 日 目

キーワード：パーキンソン病、アパシー、自己賦活障害

ポスター

キーワード：重症筋無力症、クリーゼ、呼吸リハビリテーション

ポスター 4

2 P- 52 PT、ST での連携介入により、

2 P- 53 胸髄硬膜外血腫により歩行障害を○熊谷 健人、辻内 高士○岩田 翔平、石井 義之、土山 裕之

離床機会の確保とスピーチカニューレ
への移行が可能となった症例

社会医療法人宏潤会 大同病院

ポスター

キーワード：チーム連携、姿勢保持、スピーチカニューレ呈したが、装具療法を活用し歩行獲得に至った一症例

医療法人社団浅ノ川 金沢脳神経外科病院 リハビリテーション部
理学療法課

キーワード：脊髄硬膜外血腫、歩行障害、長下肢装具

第2 日 目【 はじめに 】くも膜下出血では 30 ～ 50% に意識障害を認め、 【 はじめに 】脊髄硬膜外血腫（spinal epidural hematoma：
重症例では呼吸不全をきたし挿管が必要となる（吉村ら．
以下、SEH）は稀な疾患で、軽微な外傷や原因不明で発症す2006、石川ら．2011）。重症例ではリスク管理に難渋し積極ることが多く、血腫部位から疼痛、運動麻痺や感覚障害が進的なリハビリ介入が困難となり、介入方法の検討が必要とな行する。SEH 後に歩行障害を呈した症例に関する論文は散る。今回、意識障害の遷延化と呼吸不全により気管切開管理見される程度で、胸髄においてはさらに少ない。そこで今回、となった症例に、PT、ST が連携して介入することで、離胸髄硬膜外血腫により歩行障害を呈した症例を経験したため
床機会の確保とスピーチカニューレへの移行が可能となった
報告する。
ため報告する。
【 倫理的配慮、説明と同意 】ヘルシンキ宣言に基づき、症例【 倫理的配慮、説明と同意 】症例家族に対して本発表についおよび家族に対し書面を用いて説明し同意を得た。
て十分に説明し同意を得た。
【 患者情報 】70 代女性で主訴は歩けない。X 日、夜中に下肢【 症例紹介 】70 代女性。右 MCAM2 起始部の動脈瘤破裂に優位の右不全麻痺が出現し歩行困難となったため A 病院へ
よりくも膜下出血（Fisher group4）を呈し、クリッピング
救急搬送。X+1 日、右上肢の筋力低下が出現し対麻痺も顕術施行。GCS：E2VTM1、左片麻痺を呈し、挿管管理と在化したため B 病院へ転院。転院時、膀胱直腸障害を併発なった。
しており同日、第 3/4 胸髄硬膜外血腫と診断され、第 3/4 胸【 経過 】7 病日に気管切開術を施行。10 病日より PT 介入開椎椎弓切除術、血腫除去術を施行した。X+30 日、当院回復
始、BRS は左上肢Ⅰ、手指Ⅰ、下肢Ⅰ、頸部は舌骨下筋群期病棟に入棟し理学療法開始となった。
や広頚筋、後頭下筋群に、体幹は全方向に筋緊張異常を認め【 評価結果 】X+30 日の評価では、ASIA motor score78/100
た。23 病日より離床を試みるが、気管分泌物が多く、ギャッ
点、改良 Frankel 分類（右 / 左）C1/C2、右股関節周囲に優位な筋力低下を認めた。MMT（右 / 左）は、体幹屈曲 4、回ジアップ訓練が主体となった。25 病日に水頭症を認め、27
病日に L-P シャント術を施行、GCS：E4VTM4 と意識レベ
旋 4/4、股関節屈曲 2/3、伸展 2/3、外旋 2/3、内旋 3/5、ルの改善がみられた。29 病日より ST とのチーム連携を開始。 外転 1/4、膝関節伸展 4/4、足関節背屈 4/4 であった。FIM
は 51/126 点で起居動作は中等度～最大介助、歩行は中等度介
34 病日にカフ脱気が可能となった。40 病日には頭頸部と座位姿勢の保持が一部可能となり、咳嗽力の向上を認めた。41
助であった。X+98日の評価では、ASIA motor score91/100
病日にスピーチカニューレへ移行。56 病日に回復期病院へ
点、改良 Frankel 分類は D1、MMT（右 / 左）は股関節屈曲転院。
3/4、伸展 3/3、外旋 4/5、内旋 3/5、外転 3/5、膝関節伸展【 方法 】誤嚥や窒息などのリスク管理のため介入可能な環境
5/5、足関節背屈 5/5 と改善を認めた。FIM は 94/126 点でが制限され、気管切開部の所見を把握しきれず、頭頸部に起居動作自立、歩行は歩行車を使用し監視となった。
至っては可動域の誘導やリラクゼーションの手技が限定され【 経過 】X+30 日より右下肢のみ長下肢装具（Knee Ankle
た。ST 介入後は嚥下機能や気切部の管理について助言を受Foot Orthosis：以下、KAFO）を装着し平行棒、歩行車へけた。PT 訓練場面に ST 介入を依頼し、気管分泌物の処置と段階的に移行しながら歩行練習を実施。身体機能の向上にや気切部の所見を PT、ST で把握しリスク管理を図った。
伴い 74 病日に APS-AFO、80 病日に GSD に変更し歩行車
頭頸部コントロールの向上から嚥下機能の改善を、体幹機能で監視レベルとなった。
の向上から姿勢保持時間の延長と咳嗽力強化を目的に、端座【 考察 】SEH の減圧手術後の神経学的予後は発症から手術までの時間に影響するといわれている。本症例は発症から時間
位や起立台を活用した抗重力下訓練を行うことができた。
【 考察 】吉田ら（2006）は、嚥下能力の改善に頸部周囲の筋が経過していたため神経症状は回復しても運動麻痺は残存す
緊張や頸部可動域の改善と体幹機能の改善が必要としている。 る可能性が考えられた。本症例は右股関節周囲に特に筋力低下を認めたため、右下肢に KAFO を装着することにより右頭頸部のコントロール向上により喉頭挙上運動の再獲得が図られ、誤嚥リスクの軽減につながったと考えられる。金子ら
股関節周囲筋の活動を促した。小島らは、脊髄損傷者に関し（2006）は背臥位時に腹筋群の筋活動はほとんど無いが、抗て歩行時の筋活動量は荷重量との相関が高く、装具歩行により完全麻痺領域に歩行様筋活動が出現したと述べている。今重力姿勢になるにつれて筋活動は増加するとしている。端座
位や起立台などの抗重力下訓練を継続的に行うことで、腹筋回、KAFO を使用した歩行練習により、股関節屈伸や荷重群の活動が強化され、腹腔内圧の上昇したことにより、咳嗽
負荷による入力が右下肢の運動機能向上に寄与したのではな
いかと考える。
力の向上に至ったと考えられる。誤嚥リスクや咳嗽力の向上【 理学療法研究としての意義 】本症例は病態が脊髄血管障害を目的とした訓練は、PT の単独介入ではリスク管理面からさまざまな困難が予測された。本症例は PT、ST の連携をに分類され稀な疾患であるため、歩行障害に関する報告は少密にしたことで、積極的な離床訓練が可能となり、スピーチない。今回のように、歩行障害を呈した症例に対し装具療法
カニューレへの移行に貢献できた可能性がある。
を併用した治療が歩行能力の改善に寄与する可能性が考えら
れた。

162

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

ポスター 4

2 P- 54 脳脊髄炎を発症し歩行自立を目指した
症例〜股関節周囲の筋出力の向上・
体幹失調への介入効果の検討〜○髙木 萌香、中平 洋二、石井 義之、坂井 登志高、
土山 裕之
医療法人社団 浅ノ川 金沢脳神経外科病院 リハビリテーション部
理学療法課

2 P- 55 一般病院における複合的な小児リハビリテーションの取り組み― 就学前後の一例を通して ―○髙城 佑紀 1）、木股 徳充 1）、水谷 智恵美 1）、伊藤 卓也 1 ）、
櫻井 實 2）
1 ）主体会病院 総合リハビリテーションセンター、2 ）主体会病院

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

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第2 日 目【 目的 】小児リハビリテーションに関わる中で、理学療法中【目的】成人の脳脊髄炎の発症に対する理学療法および治療効の限られた環境の様子だけではなく、療育場面や日常生活の果の報告は少ない。今回、股関節周囲筋力の向上と体幹失調様子も知る必要があり、地域連携の重要性を感じる。しかし、に対しアプローチし独歩自立になった症例について報告する。
時間確保や関係性が障壁となり、臨床業務と並行して他施設【 患者情報 】70 歳代女性。現病歴は X-9 日歩行時のふらつや学校等へ訪問し、多職種と情報交換することは容易ではなきを認め X 日脳脊髄炎（C7 ～ Th12）と診断され他院へ入院い。当院では平成 29 年度より児童発達支援・放課後等デイとなり、X+54 日当院回復期に転院し担当開始となった。障サービス事業を開始し、また近隣の保育園、幼稚園、小学校
害名は対麻痺。病前生活は全て自立、本人の要望は歩けるよの担任を対象とした交流会を開催するなどして、多職種・地
うになり元の生活がしたいであった。尚、対象者には今回の域連携に取り組んでいる。今回一症例を通して、小学校入学
報告について十分に説明し書面にて同意を得た。
前後の多職種連携や一般病院で行う放課後等デイサービスの【 初期評価 X+54 日 】ASIA 機能障害尺度は D。徒手筋力測メリット等について報告する。
定（右 / 左）は両上肢 5、体幹屈曲 4、股関節屈曲（3/4）伸展【 対象 】6 歳男児。普通小学校 1 年生。自閉症スペクトラム障（3/4）外転（3/3）内転（3/3）膝屈曲（4/5）伸展（4/5）足関害と診断後、幼稚園で周りの児とうまくいかず不登園となり、
節背屈（3/4）底屈（3/4）であった。感覚検査は表在右下肢
強迫性障害、解離性健忘と診断される。小学校入学 4 ヶ月前
大腿部軽度鈍麻、深部右下肢中等度鈍麻であった。失調症状
より外来リハビリテーション（以下外来リハ）開始となる。
は躯幹協調検査Ⅱ、右下肢踵膝試験時に運動分解、測定障害【 説明と同意 】趣旨、プライバシー保護について家族に口頭を認めた。BBS は 18 点であった。基本動作は全て自立してで説明し同意を得ている。
いた。ノルディック杖歩行は軽介助で 10 m 歩行は 21.9 秒、 【 結果 】幼稚園年中時に周りの児とうまくいかず、不登園と25 歩、独歩は中等度介助で 10 m 歩行は測定困難だった。
なった。その後、強迫性障害、解離性健忘と診断された。外【 問題点の抽出 】両股関節（腸腰筋・中殿筋・内転筋）、足関
来リハ開始時、機能的自立度評価表（Wee FIM）では、運動節（前脛骨筋・下腿三頭筋）の筋出力低下、失調症状を呈し
項目 76 点、認知項目 21 点。運動項目は概ね見守りにて可能ていた。独歩時にスウェイバック肢位でワイドベース、両立
だが、認知項目において、社会的交流、問題解決、記憶で減脚期に前後・左右方向へ体幹と骨盤の動揺が出現し、股関節点を認めた。同年代の児と同じ環境にいることも難しく、個伸展範囲の狭小化を認めた。
室にて介入を実施した。外来リハを開始して 1 ヶ月後、他児【 理学療法経過 】筋出力低下は X+55 日～体幹と下肢の筋力との交流機会を増やすために当院放課後等デイサービスを利増強運動、X+70 日～立位で 3 ㎝棒跨ぎ練習、X+100 日～床用開始した。放課後等デイサービスでは他児の少ない環境か上動作を追加した。失調症状は筋力増強運動、
BWSTT（Body
ら利用を開始し、徐々に他児と交流する機会を増やしていっ
Weight Supported Treadmill Training；以下 BWSTT）をた。環境にも慣れ、外来リハでも徐々に他児がいる環境での実施した。歩行練習は X+55 日～ノルディック杖歩行練習、介入を実施した。小学校担任教師とは交流会で意見交換し、X+70 日～独歩練習を実施した。X+70 日ノルディック杖自後日理学療法場面を見学していただき、学校での様子を聴取、立、X+95 日独歩自立、X+119 日自宅退院となった。
理学療法士の視点から学校でできることを伝える等の意見交【 最終評価 X+119 日 】ASIA 機能障害尺度 D。徒手筋力測定
換を行った。現在は学校に「早く行きたい」と言うこともは両上肢 5、体幹屈曲 5、股関節屈曲（4/5）それ以外の評価あり、不登校になっていない。しかしまだ他児とコミュニは（5/5）であった。感覚検査は表在右下肢大腿部軽度鈍麻、
ケーションをとって上手く遊べない等、苦手なこともあるた
深部右下肢軽度鈍麻していた。失調検査は躯幹協調検査Ⅰ、め、今後も多職種と連携をとり、支援していく必要がある。
踵膝試験で失調症状は認めなかった。BBS は 55 点であった。 【 考察 】一般病院で外来リハと並行して放課後等デイサービ
独歩は 10 m 歩行 8.3 秒 17 歩であった。
ス事業を行うメリットとして、課題や介入内容を話し合い、【 考察 】股関節の筋出力低下に筋力増強運動、起立練習、床役割を分担して関わることができ、外来リハ場面とは違った上運動にて股関節周囲の筋出力が向上した。失調症状に対し環境の様子を聴取できる等、連携が取りやすくなる。また保て、立位での 3 ㎝棒跨ぎ動作を実施し、視覚的フィードバッ
育園、幼稚園、小学校の担任らと交流会を行うことで、意見
クと体幹の前方および左右の回旋運動を加えたことで立位で交換や治療場面の見学がしやすい関係づくりに繋がっている。
の安定性向上が見込めた。また BWSTT にて腹部をハーネ【 理学療法学研究としての意義 】就学支援において、児のスで固定性を高め、免荷下で歩行練習をすることで、規則的ニーズを明確にするには多面的・多角的に評価する必要があなステップ反応が誘発され歩行の再獲得に繋がったのではなる。地域において、多職種連携を円滑に進めるための仕組み
いかと考える。また、歩行練習としてノルディック杖から独を作ることで、理学療法士の役割・介入内容がさらに変化し歩へ移行することで支持基底面の調節や重心を高くし体幹のてくる可能性がある。
動揺が減少することが可能になったと考える。本症例は独歩
自立し自宅退院となった。

ポスター

キーワード：小児、多職種連携、就学支援

キーワード：脳脊髄炎、歩行、治療効果

賛助・協賛御芳名（ 敬称略・順不同 ）【協 賛】2018 年 9 月 12 日現在【 学術大会ホームページバナー広告 】

今尾保育社

鈴鹿ロボケアセンター株式会社

医療法人桂会 新町整形外科診療所

東海医療科学専門学校

医療法人思源会 岩崎病院・第二岩崎病院
医療法人社団主体会 介護老人保健施設みえの郷【 機器展示 】

医療法人社団 山中胃腸科病院

アルケア株式会社

医療法人誠仁会 塩川病院

伊藤超短波 株式会社

医療法人博仁会 村瀬病院

インターリハ株式会社

株式会社 シティツアーズ

オージー技研株式会社

株式会社 三重義肢製作所

オットーボック・ジャパン株式会社

金城大学

株式会社 今仙技術研究所

社会医療法人峰和会 鈴鹿回生病院

株式会社 イマック

社会福祉法人恩賜財団 済生会支部 三重県済生会明和病院

株式会社 大塚製薬工場

鈴鹿医療科学大学

株式会社 デンケン

日鉄観光株式会社

株式会社 日本メディックス

有限会社 ALL 地域リハネットワーク

株式会社 ホーマーイオン研究所
株式会社 松本義肢製作所【 学術誌広告 】

株式会社 ミキ

医療法人思源会 岩崎病院・第二岩崎病院

CYBERDYNE 株式会社

医療法人社団主体会 主体会病院・小山田記念温泉病院

酒井医療株式会社

オージー技研株式会社

大和ハウス工業株式会社

学校法人鈴木学園 専門学校中央医療健康大学校

タック株式会社

学校法人協栄学園 伊勢志摩リハビリテーション専門学校

パシフィックサプライ株式会社

株式会社 テック技販

三菱電機エンジニアリング株式会社

株式会社 松永製作所

ミナト医科学株式会社

株式会社 三重義肢製作所

ヤマハ発動機株式会社

株式会社 名光ブレース

有限会社 アルテックブレース

金城大学

ラーゴム・ジャパン株式会社

近鉄スマイルライフ株式会社
グラクソ・スミスクライン株式会社【 ランチョンセミナー】

社会福祉法人恩賜財団済生会支部 三重県済生会明和病院

株式会社 松本義肢製作所

鈴鹿医療科学大学

三菱電機エンジニアリング株式会社

鈴鹿ロボケアセンター株式会社
専門学校星城大学リハビリテーション学院
専門学校ユマニテク医療福祉大学校

【書 籍】
ワニコ書店

東海義肢技工所
日本ケアシステム株式会社【 無料飲料コーナー】

日本福祉大学 健康科学部

ネスレ日本株式会社

平成医療短期大学

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第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

第 34 回東海北陸理学療法学術大会組織図

総務部長

長谷川 亮

市立四日市病院
財務部長

大 会 長

畠中 泰彦

鈴鹿医療科学大学

事務局長

泉沢 祐樹
主体会病院

加藤 康太
主体会病院
渉外部長

山中 元樹

小山田記念温泉病院

副大会長

南出 光章

広報部長

しおりの里デイケアセンター

山田 高士郎松阪中央総合病院
会場部長

川上 健司

七栗記念病院
受付部長
準備委員長

伊藤 卓也
主体会病院

運営局長

岩崎 武史

伊勢慶友病院

菊山 佳昌
塩川病院

厚生接待部長森 静香

済生会明和病院
生涯学習部長

山下 佳孝

相 談 役

村瀬病院

高橋 猛

企画部長

鈴鹿医療科学大学
相 談 役

高山 文博

高田福祉事業協会

学術局長

浅田 啓嗣

鈴鹿医療科学大学

中俣 孝昭

鈴鹿医療科学大学
学術誌部長

多田 智美

鈴鹿医療科学大学

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重165

運営スタッフ一覧 2018 年 8 月 31 日現在

166

芦田

勝文

阿部

潤

猪田

茂生

板谷

岩谷

美紀

荒木

（ 五十音順）

悠加

石黒

真衣

石野

聡

泉

健太郎

亮子

伊藤明日香

伊藤

郁未

岩尾

親平

岩田

直也

上田

真也

大形

弘樹

大北

裕紀

大谷

友紀

大塚

亮

大野友加奈

大藤

正登

小笠原幹子

岡部

光晃

岡本

彩香

小川

泰平

小川

尚也

小川

浩紀

荻野

渉弘

奥山あずみ

奥山

基紀

奥山

夕子

小野

義仁

小山

雄都

筧

丈毅

片野由香里

加藤

俊宏

加藤

靖暁

上山

哲明

川島

翔

川戸

真理

河村

知香

川村

奈央

神戸

駿大

北川

和佳

木戸龍之介

木下

晃紀

木村

圭佑

熊谷旬一郎

桑江

常之

桑原

健太

國分

実伸

児玉

恵梨

近藤

亜希

近藤百合菜

酒井

大志

坂倉

育恵

坂倉

充彬

坂野

航平

櫻本

新

佐藤

浩行

澤田

智司

芝山

龍介

島田

浩典

下川

健

新堂

翔平

杉本

景祐

鈴木

啓太

鈴木

優太

田垣

幸真

高橋

和久

武村

裕之

伊達

一樹

辻井

麻未

辻岡

朋大

津呂橋

優

天白

夏未

中井

一平

長瀬

将人

中田

耕平

永戸

勇樹

中野

貴博

中山

梓

西井

健太

西森

真也

西山

和希

西山

諒

橋爪

裕

林

修平

日沖

藤田

稜

舟橋

長谷川紋香

長谷川彩乃

波田真里奈

畑井

弘明

雄一

東

佑

深川

青海

藤井

裕輔

藤田

秀

侑里

古都

理絵

古本

文子

堀

和朗

堀尾

健太

増井万里奈

松尾あかね

松田

景介

松森

大起

松山

星奈

的場

光穂

水野

千

味噌井研人

溝口

美里

三谷

将史

南

圭介

向井

孝帆

村松

永陽

木造

健太

森脇

龍太

籔内

荘志

山岡

亮太

山口

勇気

山崎

浩平

山中

法雄

山村

吉秀

山本

将秀

雪岡

陽

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重