情報誌

染方史郎の細菌楽教室 シーズン2
第２回 青の横綱〜メチシリン耐性
黄色ブドウ球菌（MRSA）後編

診療領域別の感染対策 ③
ICUにおける感染対策

AMR対策アクションプラン
各施設の取り組み ⑰

中部ろうさい病院のAST活動紹介〜ASTの専従が看護師でも、チーム力でカバーできる！〜

感染管理特定認定看護師の現状と今後
COVID-19流行中に開講した感染管理学科の実際と卒業生の活動

No.

4

2022

目 次

−−−−−−−−−−−−−−−

Contents

染方史郎の細菌楽教室
シーズン2

1
第２回 青の横綱〜メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）後編
染方史郎

診療領域別の感染対策③

7
ICUにおける感染対策
岡山大学病院 高度救命救急センター
感染管理認定看護師
木口隆

AMR対策アクションプラン
各施設の取り組み⑰

11

中部ろうさい病院のAST活動紹介〜ASTの専従が看護師でも、チーム力でカバーできる！〜
独立行政法人労働者健康安全機構 中部ろうさい病院
感染管理室 感染管理認定看護師
福原順子

感染管理特定認定看護師の
現状と今後

15
COVID-19流行中に開講した感染管理学科の実際と卒業生の活動
公益社団法人日本看護協会看護研修学校
認定看護師教育課程 課長
感染管理特定認定看護師
森下幸子

染方史郎（そめかた・しろう）
本名：金子幸弘。大阪公立大学大学院医学研究科細菌学教授。1997年長崎大学医学部卒。国立感染症研究所などを経て、2014年から現職。薬が効かない「薬剤耐性菌」の研究をしています。また、オリジナルキャラクター「バイキンズ ®」で、細菌をわかりやすく伝える活動もしています。著書「染方史郎の楽しく覚えず好きになる 感じる細菌学 抗菌薬」
（じほう）。オリジナルLINEスタンプも発売中。

前回は、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（methicillin-

その後の抗MRSA薬
バンコマイシン以外の抗MRSA薬の開発も進み、現たところで終了していました。今回は、その続きです

在では６種の薬剤が使用できます。抗MRSA薬の説明

ので、前回をお見逃しになった方は、そちらを先にごに進む前に、抗微生物薬 *全体のおさらいをしておき覧ください。さあ、ここから、反撃開始です。

ます。

「バン」と一撃〜バンコマイシン

抗菌薬は、抗微生物薬の一部であり、意味合いとしては、抗「細菌」薬です（図２）。抗MRSA薬は、もち元祖・抗MRSA薬と言っても過言ではないバンコマ

ろん抗菌薬ですが、少し特殊な位置づけになっており、イシンは、比較的耐性が起こりにくく、最も長く広域抗菌薬と並ぶ特定抗菌薬の１つです。特定抗菌薬

MRSA治療の第一線で使用されています*。名は体をの明確な定義はありませんが、使用に際し注意が必要

表すかのごとく、「バン」と一撃です（図１）。ただ、バなものとして特に定められた抗菌薬です。つまり、抗ンコマイシンは、MRSAによく効く代わりに、人も傷MRSA薬も使用に際して注意が必要であるということつきますので注意が必要です。詳しくは後ほど。

になり、原則としてMRSAによる感染症のみが適応と*日本では、バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌（vancomycin- resistant, VRSA）による感染症の報告は現時点でありません。ただし、バンコマイシン耐性腸球菌（vancomycin-resistant, VRE）が問題となっています。

なります。

図2. 抗微生物薬における抗MRSA薬の位置づけ
図1.「バン」と一撃〜元祖抗MRSA薬・バンコマイシン
最も長くMRSA治療の第一線で使用されているバンコマイシン。
MRSAによく効きますが、人も傷つきますので、ご使用は慎重に。

抗MRSA薬は、抗菌薬の中の特定抗菌薬の1つです。

数も少ないため、覚えるのも負担は少ないと思います。とはいえ、楽な覚え方を知りたいですね。という
2022 No.4 1

細菌楽教室

MRSA）が出現しresistant

ことで、今回、特別に秘伝を伝授いたします。マルA

シェには、リゾットあるのが、定・番・だって（図３）。
「定番のリゾット、おいしそう」とよだれを垂らしている方、戻ってきてくださいね。でも、これだけでは名前を知っているだけになりますから、それぞれの特徴も説明しておきます。なお、説明の中で、抗MRSA
薬に関する専門用語（☆を付けています）が出てきて分かりづらいかもしれません。文の流れを途切れさせないために、それらの用語解説は別途用意しました。

B*抗微生物薬の厳密な定義はありませんが、本稿では、抗ウイルス薬などまで含めた総称としています。

C

細菌楽教室

図3. おいしそうな抗MRSA薬の覚え方
抗菌薬をすべて覚えるのは大変ですが、抗MRSA薬は重要なので、語呂で身につけましょう。

バンコマイシンとテイコプラニン
グリコペプチド系薬に分類され、殺菌的☆な作用を

図4. β-ラクタム系薬とグリコペプチド系薬の相違
A. 抗菌薬がない状態〜PBPはD-Ala-D-Alaを解離させ、L-LysとD-Alaの間にペンタグリシンの架橋を行います。
B. β-ラクタム系薬は、PBPに結合して、PBPとD-Ala-D-Alaの結合を阻害します。
C.グリコペプチド系薬は、D -Ala- D -Alaに結合してPBPと
D-Ala-D-Alaの結合を阻害します。

示します。β-ラクタム系薬と同様に、細胞壁合成をラビリティ ☆ はほぼ0、細胞内移行性も不良です。

阻害しますが、β-ラクタム系薬とは標的が異なりまTDMが必要である点や、選択毒性 ☆ が低く、内耳障す。PBPとD-Ala-D-Alaの結合を阻害し、D-Ala-D-Ala

害・腎毒性という副作用がある点も共通しています。

の解離を阻害するのは共通ですが、β-ラクタム系薬

トラフ ☆とピーク ☆が重要で、それぞれ副作用と有効がPBPに結合するのに対して、グリコペプチド系薬は性の評価の指標になります。ただし、グリコペプチド

D-Ala-D-Alaに結合します（図４）。使用時は治療薬物

系薬が時間依存性☆であるのに対して、アルベカシン

モニタリング（therapeutic drug monitoring, TDM）がは濃度依存性☆です。

必要で、有効性と副作用の指標としてトラフ☆が重要*アミノ配糖体とも呼ばれます。

になります。

表1. 代表的なアミノグリコシド系薬と使用用途別の分類

アルベカシン
アミノグリコシド系薬*の一つです。アミノグリコ

略語

Ⅰ群

Ⅲ群

Ⅳ群

Ⅴ群

結核

緑膿菌

淋菌

MRSA

ストレプトマイシンSM○

カナマイシンKM○

で、蛋白合成を阻害します。蛋白合成阻害薬は、一般

アミカシン

AMK

○

に静菌的☆と言われますが、アミノグリコシド系薬はゲンタマイシンGM○

例外的に殺菌的 です。アミノグリコシド系薬は、薬

トブラマイシン

TOB○剤によってスペクトルが大きく異なるという特徴を持

スペクチノマイシン SPCM

シド系薬の標的はリボソームの30Sサブユニット☆

ABK

ち、抗MRSA薬として使用できるのはアルベカシンのアルベカシン

みです。せっかくですので、抗MRSA薬以外のアミノII群はほとんど使用されないため、割愛しています。

グリコシド系薬についても参考のために列挙しておきます（表１）。
グリコペプチド系薬と共通点が多く、バイオアベイ

2 丸石感染対策 NEWS○○

リネゾリドとテジゾリド
オキサゾリジノン系薬に分類され、リボソームの

50Sサブユニットに結合し、蛋白合成を阻害しま

表2. 抗MRSA薬のまとめす。一般的な蛋白合成阻害薬と同様に、静菌的 な作☆

用を示します。他の抗MRSA薬と最も異なる特徴は、バイオアベイラビリティ が高いということです。つ☆

まり、静注だけではなく、内服も可能であるということになります。静注は、原則として入院しているときにしか使えませんが、内服が可能になることで、外来でも投与が可能になります。経口へのスイッチに適した薬剤です。また、同じオキサゾリジノン系薬内でも、若干の違いがあり、その最たるものは、骨髄抑制です。リネゾリドには骨髄抑制がありますが、テジゾ
リドにはありません。

ダプトマイシン
環状リポペプチド系薬で、細胞膜を直接傷害しま

殺菌性

TDM

内服 その他

バンコマイシン
（VCM）

○

要

×

内耳障害、腎毒性、
red man症候群

テイコプラニン（TEIC）○

要×

内耳障害、腎毒性、
red man症候群

アルベカシン
（ABK）

○

要

×

内耳障害、腎毒性

リネゾリド
（LZD）

×

不要

○

骨髄抑制
（特に血小板減少）

テジゾリド
（TZD）

×

不要

○

ダプトマイシン
（DAP）

○

不要

×

肺感染症に
使用できない

用語説明☆殺菌的（殺菌性）
・静菌的（静菌性）

す。作用機序としては、最も新しい系統の抗MRSA薬

殺菌的は文字通り菌を殺す能力、静菌的とは増殖をです。殺菌的で、抗MRSA薬の中では、副作用も比較抑制するだけで菌を殺す能力がない（もしくは低い）

的少ない方です。肺サーファクタントによって不活化ことを指しています。基準としては、菌数を99.9%

されるという弱点があるため、肺の感染症には適応と減らす場合を殺菌的、それ未満を静菌的としていまなりません。また、当初は耐性化しにくいと言われてす。ただし、数値はやや緩めに解釈されることもありいましたが、耐性化の報告もありますので、適正な使ます。

抗MRSA薬のポイント（表２、図５）☆選択毒性（図６）
菌に対する毒性とヒトに対する毒性を考えたとき殺菌的か静菌的か：リネゾリドとテジゾリドは静菌に、菌にのみ選択的に毒性を示すかどうか、また、的、その他は殺菌的です。

その選択性の高さを、選択毒性と呼んでいます。毒性

投与経路：リネゾリドとテジゾリドは内服が可能、とついていることで悪そうな印象を与えますが、選

その他は静注のみ。

択毒性は高いほど良く、低いほど悪いと言えます。抗

TDMが必要か：グリコペプチド系薬（バンコマイシ

MRSA薬の中には、選択毒性が低いものがあり、ン、テイコプラニン）とアミノグリコシド系薬（アTDMを実施するなど、注意して使用する必要があり

ルベカシン）はTDMが必要です。ともに、名称にます。

「グリコ」がついて内耳毒性、腎毒性があることも共通しています。
その他：ダプトマイシンは肺感染症に使用できません。

図6. 選択毒性の考え方概念としては、「選択毒性＝菌に対する毒性/ヒトに対する毒性」で、菌に対する毒性が高いほど、また、ヒトに対する毒性が低いほど、選択毒性は高くなります。

☆トラフとピーク（図７）図5. 抗MRSA薬の作用機序
バンコマイシンとテイコプラニンは細胞壁合成阻害、ダプトマ
イシンは細胞膜の傷害、それ以外は蛋白合成阻害です。

トラフは定常状態における最低血中濃度、ピーク
は、組織分布が完了した時点における血中濃度です。
最高血中濃度（Cmax）とピークは似ていますが異なります。
2022 No.4 3

細菌楽教室

用は必要です。

グリコペプチド系薬の場合、トラフが有効性と副作用の指標となり、バンコマイシンでは10〜20μg/

ち、リネゾリドとテジゾリド以外は、BAが0に近いので内服ができません。

mL、テイコプラニンでは15μg/mLになるように投与量を調整することが推奨されています*。
一方、アルベカシンは、トラフとピークが重要で、

A

B

それぞれ副作用と有効性の評価の指標になります。平
たく説明すると、トラフはできるだけ低く、ピークはできるだけ高く、ということになります。
トラフの測定は、次の投与直前（投与前30分以内）に採血すればよいため、比較的容易ですが、ピークの測定はやや煩雑です。アルベカシンの場合、ピークの測定は、点滴開始１時間後（30分で投与した場合、終了30分後）に採血を行います。そのような理由もあり、グリコペプチド系薬よりもアルベカシンはやや使いづらく、使用される機会は少なくなっています。また、腎機能によって用量調整が必要で、通常は24時

図8. バイオアベイラビリティ（BA、生体利用率、生物学的利用率、生物学的利用能）
静注（iv）した際の利用率を100%としたときの内服（po）した
際の利用率の割合（poでの利用率/ivでの利用率）で表します。
図中の曲線下の面積がそれぞれの利用率になります。

育ちが異なるMRSA

間ごとの投与ですが、腎機能に応じて48時間ごとに初期のMRSAは、今でいうところの院内型MRSA

投与する場合があります。つまり、ABKをABnormal（hospital-associated MRSA, HA-MRSA）です。MRSA

Kidneyに使う場合にはABK48ですね。

と言えば、以前は、院内感染でしたので、当時はわざ*本稿では、簡便のため従来の考え方を示しています。近年
は、特に重症例の場合、臨床効果と安全性からAUC/MICによる用量調整が推奨されるようになっています。

わざ院内型と区別することはありませんでした。ところが、病院の外で健康な人がMRSAを保有する時代に突入しました。これは、院内型が市中に出現したので

細菌楽教室はないことが分かっています。なぜなら、遺伝子型がA

B

異なっているためです。そのような経緯で、初期型のものをHA-MRSAとして区別し、新しく出現したもの
を市中型MRSA（community-acquired MRSA, CAMRSA）と呼ぶようになりました。
遺伝子はstaphylococcal cassette chromosome（SCC）と呼ばれる領域（大きな遺伝子の集合体）の一部で、そのため周辺配列を含めSCCというの遺伝子を調べると、

図7. グリコペプチド系薬とアルベカシンではTDMの見るべきところが異なる

呼ばれ方をします。SCC

グリコペプチド系薬は時間依存性でトラフが有効性の指標になります（A）。一方、アルベカシンの場合には、トラフは副作用のピークは有効性の指標となります（B）。

が分かり、CA-MRSAには２つのタイプ（Ⅳ,Ⅴ型）があ

HA-MRSAには３つのタイプ（Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ型）があることることが分かりました。つまり、院内型と市中型ではそもそも育ちが異なるというわけです。

☆時間依存性と濃度依存性（図７）

また、院内型と比べて、病原性でも市中型の方がよ

抗菌薬の有効性は、「有効濃度を上回っている時間

り凶暴な性質であることも分かっています。特に、の長さ」もしくは「血中濃度の高さ」のいずれかに依USA300と呼ばれるタイプは、Panton-Valentine

存することが知られています。前者を時間依存性、後leukocidin（PVL）という病原因子を保有していること

者を濃度依存性と呼びます。前者の好例がグリコペプが知られており、肺膿瘍や皮膚軟部組織感染症など、

チド系薬、後者の好例がアルベカシンです。どちらもHA-MRSAよりも重篤な感染症を引き起こします。PVL

TDMが必要な薬剤ですが、有効性の指標が異なります。

は白血球を自滅させる病原因子です。８つの蛋白が環状に配列しており、おいしそうに見えますが、猛毒☆バイオアベイラビリティ（図８）バイオアベイラビリティ（bioavailability, BA）とは、内服した際に、どれくらい体内に取り込まれるのか、です。白血球が誤って、PVLを食べてしまうと、さあ大変。内部で穴をあけられて、好中球は死滅します（図９）。恐ろしや。

静注した場合を100%として考えたときの割合で、CA-MRSAが院内感染を起こすようになったこと

生体利用率、生物学的利用率（能）とも呼ばれます。

が、事態をより複雑にしています。元々は、感染の場

BAが高いほど内服に適しています。抗MRSA薬のうによってHA-MRSAとCA-MRSAに分類していまし4 丸石感染対策 NEWS

豆知識〜SCC、MLST、clonal complex、、POT、PVL、ACME
細菌の分子疫学は、流行株の把握・予想や局地的な伝播状況を知る方法として、以前から行われてきました。従来は、パルスフィールドゲル電気泳動（pulsed
ﬁeld gel electrophoresis, PFGE）という方法が行われていましたが、煩雑性・迅速性・コスト・再現性などの問題から、ほぼ実施されなくなりました。
SCC

む周辺配列です。通常は、塩基配列解析ではなく、マ

図9. 黄色ブドウ球菌から好中球への死のリング〜PVL（Panton‒Valentine leukocidin）

ルチプレックスPCRやリアルタイムPCRを用いて分好中球が誤って食べてしまうとさあ大変。市中型MRSAからのプレゼントには気を付けましょう。

たが、両者の区別は遺伝子型でなされます。すなわ
ち、SCC

型は、前述のメチシリン耐性遺伝子を含類しています。主流の型は、Ⅰ〜Ⅴ型で、さらにIAな
どのサブタイプなどに分類されることもあります。
multi-locus sequence typing（MLST）は、他の菌種

型 の Ⅰ, Ⅱ, Ⅲは H A - M R S A 、 Ⅳ, Ⅴはでも使用される方法で、複数の遺伝子の塩基配列情報

CA-MRSAという分類となります。元々の育ちによるの相違によって分類する方法です。MRSAの場合に院内型、市中型という呼び名とは裏腹に、院内での流は、行株も、市中型であるCA-MRSAに置き換わりつつあ

７つの遺伝子の組み合わせで決まります。各遺伝子配ります（図10）。MRSAは、適切な感染対策の普及に

列に関して、１塩基でも異なるとそれぞれに異なる番

、

、

、

、

、

、

という

号を振り、その番号の組み合わせでSTという番号を割り当てます。例えば、1-4-1-4-12-1-10という組み傾向にあります。CA-MRSAの増加が、全体のMRSA

合わせの場合には、ST5という型が割り当てられま比率の減少に歯止めをかけている可能性が指摘されてす。ただし、この方法の弱点は、番号の近さと株の類います。

似性は無関係であるということです。例えば、ST5、
ST8、ST228を比べると、ST5とST8が近く感じられますが、実際にはST5とST228の方がより類似していることが分かっています。そのため、clonal
complex（CC）という考え方が生まれました。この方法によって、類似したSTを集めてグループ化することができます。例えば、ST5とST228はCC5というグループに分類されます。
（staphylococcal protein A）型は、免疫グロブ
リンに特異的に結合する蛋白であるプロテインAの遺伝子の塩基配列を用いた分類です。t001やt008のように記述されます。

図10. 市中型MRSAの院内への侵入
市中で育った市中型が、院内に持ち込まれ、少しずつ置き換わ
りつつあります。

PCR-based ORF Typing法（POT法）は、日本で開発された検査法で、マルチプレックスPCRが原理となっています。MLSTよりも安価・簡便で、高い識別

さ ら に 、 第 ３ の M R S Aと し て 、 家 畜 関 連 M R SA

能を有します。元々、院内感染対策に利用することを（livestock-associated MRSA, LA-MRSA）が注目され想定して開発されただけあって、院内伝播が疑われる

型ではV型が主流で際などに威力を発揮します。検出されたバンドを一定

遺伝子はAからDまでが知られの規則で数値化するため、他の施設との株の比較も可

るようになりました。SCCす。また、現在、ていますが、MRSAの場合には、ほとんどがです。しかしながら、LA-MRSA、特に、ST398というではなく、流行型では、
います。

と

ており、

用のPCRではが主流となっては、塩基配列がかなり異なっが検出できないた

め、検査上の課題ともなっています。

能です。
CCは元々MLSTから派生した分類法ですので、相互に関連しているのは当たり前ですが、SCC
MLST、の３者もある程度の相関がみられます。

例えば、CC8の一つであるST228は、SCC
と、

、
のI型

のt001型とに関連しています。一方で、CC5の元祖であるST5は、SCCのⅠ,Ⅱ,Ⅳ、の2022 No.4 5

細菌楽教室

より、５年ほど前までは年々減少傾向にありましたが、ここ数年、明らかに減少傾向が鈍化し、やや増加

t001、t002のように、複数の型にまたがるものも存在します。一部の株ではMLSTとPOTの間にも相関がみられます。
PVLは本文でも出てきたPanton-Valentine
leukocidin、ACMEはアルギニン代謝系可動性遺伝構造（arginine catabolic mobile element）の略で、重要な病原因子として知られています。病態との関連もあり、その有無や構成が重要な役割を持っており、菌の分類に使用されることがあります。

「シン・ブドウ球在注目されている３つの関連菌種、、菌」に軽く触れて終わりとします。
です（図11）。

、のは、フランスの都市「リヨン（Lyon）」に由来します。つまり、リヨンのブドウの球菌という意味です。

は「銀」が「金」ですので、併せて金銀です。尚、銅は今のところ報告されていません。最後は、pseudo-（偽の、仮の）という名前が示すように、と生化学的な

細菌楽教室

性質が類似しており、従来法では誤同定される可能性があります。また、そのメチシリン耐性菌が伴侶動物から分離されたとの報告もあり、疾患との関連も課題となっています。

図11. シン・ブドウ球菌
で、はリヨンのラテン語、は偽6 丸石感染対策 NEWS

細菌学×抗菌薬（じほう）
2）厚生労働省. 抗微生物薬適正使用の手引き 第二版 p1
3）MRSA感染症の治療ガイドライン作成委員会編. MRSA
感染症の治療ガイドライン 改訂版2019.
4）García-Álvarez L et al. Meticillin-resistant Staphylococcus aureus with a novel

homologue

Denmark: A descriptive study. Lancet Infect. Dis.

今回は、流行りの「シン・〜〜」に乗っかって、現の1）金子幸弘. 染方史郎の楽しく覚えず好きになる 感じる

in human and bovine populations in the UK andシン・ブドウ球菌に由来します。

参考文献

は銀のラテン語という意味です。

2011. 11(8):595‒603.
5）Lozano C et al. Human-Carrying MRSA:

Clinical Implications and Risk Factors. Microorganisms. 2020. 8(10):1615.
6）Samutela MT et al. Pigs as a potential source of
emerging livestock-associatedin Africa: a systematic review. Int J InfectDis. 2021. 109:38-49.
7）長尾美紀ほか. MLST などによる MRSAの分子疫学. 日本臨床微生物学雑誌. 2007. 17(3):159-167.
8）鈴木匡弘. 院内感染対策に有用なPCR-based ORF
Typing法（POT法）の原理. The Chemical Times.
2018. 250(4):13-18.

診療領域別の感染対策 ③
ICUにおける感染対策
岡山大学病院

高度救命救急センター 感染管理認定看護師

はじめに

木口

隆

テル、尿道留置カテーテル、気管チューブやドレナー

医療関連感染（Healthcare-Associated Infection,

ジチューブなど多くの医療器具が挿入されるほか、人HAI）は、入院日数の延長、医療費の増大、不要な抗工呼吸器、血液浄化装置、体外式膜型人工肺や人工心菌薬の使用や医療資源の浪費など、患者側にとっても臓などの多くの医療機器が装着され、感染を起こしや医療側にとっても悪影響を及ぼす。

すい。
医師、看護師だけでなく、放射線技師、臨床工学技時間を通じた濃密な観察のもとに、先進医療技術を駆士、理学療法士、薬剤師など多くの医療者により頻回使して集中的に治療する」と定義されている１）。集中に観察やケアが行われる。このため、患者は感染する治療室（Intensive Care Unit：ICU）では、全身状態の機会が多くなる。

悪化に加えて、多くの侵襲的処置や医療器具が使用さ

内科系/外科系、救急部門といったICUの種類によれ、さらに集中治療を行うために感染の伝播経路となり患者の特徴は異なる。術後ICUの患者は、手術前にりやすい「医療者の手指」が、重症患者に頻回に触れさまざまな検査がなされ、その時点で罹患している疾る状況である。そのほか、重症患者へ抗菌薬の使用は患に異常があれば治療が行われており、できるだけ良多く、薬剤耐性菌による感染症を引き起こしやすいこい状態に管理されていることが多い。気管挿管や中心とがある。このような状況のためICUは、感染症の発静脈カテーテル挿入などは、手術前に計画されて行わ生が多い部門といえる。

れ、なおかつ丁寧に清潔に行われる。

感染対策は、標準予防策、経路別予防策、医療関連

一方、救急ICUの患者は、意識障害や外傷など突然感染対策、抗菌薬適正使用などがあげられる。現在に入院する事が多く、救急に運ばれて検査をすることは、数多くの対策やガイドラインが公開されており、によって、従来持っている疾患も同時に治療を開始さ

ICUにおいてエビデンスに基づいた感染対策を実施すれる。気管挿管は、計画的には行われず救命のためにるためには、ICUに入室する患者の特徴を把握し、こ緊急で行われ、十分な清潔操作ができないことがあれらの対策やガイドラインの理解が必要になる。

る。

本稿では、ICUに入室する患者の特徴を述べ、感染以上のように ICUに入室する患者の特徴は、全身状対策の概要を解説する。そして、当院の救急集中治療

態の悪化に加えて、多くの医療器具が挿入され頻回に室（Emergency Intensive Care Unit, EICU）の取り組治療やケアを受けるため、感染症を起こしやすい状況みを紹介する。

にあるといえる。

1. ICUに入室する患者の特徴

2. 感染対策

ICUに入室する患者は、年齢は様々であり、手術や感染は、感染成立の輪の連鎖がつながったときに成重症外傷や熱傷などの侵襲を受け、さらに多くは絶食立する。感染対策の基本は、この連鎖を断ち切るこ等で低栄養状態となり免疫機能が著しく低下する。そとである。この基本は、ICUであっても一般の病棟での上、免疫抑制剤の使用や糖尿病や腎不全といった疾あっても変わらない。感染成立の輪の構成要因は、病患が加われば、ますます感染のリスクは高まる。

因、病原巣、排出門戸、伝播経路、侵入門戸、感受性

集中治療やモニタリングのために、血管留置カテー宿主である。

2022 No.4 7

診 療 領 域 別の感 染 対 策

集中治療は、「生命の危機に瀕した重症患者を、24

を外す時に手が汚染したり、手袋にはピンホールがあ病因

りそこから手が汚染される。
病原巣

感受性宿主

ICUにおいて手指衛生の機会が多くなれば、手指衛生の遵守が低下すると報告されている ２）。ICUに入室する患者は、感染を受けやすい状態にもかかわらず、

排出門戸

侵入門戸
伝播経路

頻回にケアや処置を要すため、医療者が手指衛生を行うことは重要になる。米国医療感染学会/米国感染症学会より発表された手指衛生による医療関連感染防止の戦略に関する勧告では、手指衛生の遵守率向上に
は、動線を考慮した手指消毒剤の設置場所の検討など

図1. 感染成立の輪

手指衛生がしやすい環境を整えること、組織的な取り組みや、手荒れ対策、遵守率測定などを推奨している。

2−1. 標準予防策（2）PPEの適切な使用標準予防策は、患者及び医療者の双方に対して基本

感染成立の輪の中の感染経路を断ち切るための有効的かつ重要な対策である。感染症の有無にかかわらな対策の一つに、PPEの適切な使用がある。PPEは、ず、血液・体液、分泌物、排泄物、創傷のある皮膚・手袋、マスク、キャップ、ゴーグル（アイガード）、ガ

粘膜は、感染の可能性がある対象として対応する。

ウン、エプロン、シューズカバー等がある。血液や体標準予防策は、手指衛生、個人防護具の適切な使用、血液媒介病原体曝露防止、患者の配置・移動、環液、分泌物、排泄物、粘膜や健常でない皮膚に触れる
際に、状況に応じてPPEを選択し使用する。

診 療 領 域 別の感 染 対 策

境管理、ケア器具及び機器の取り扱い、リネンの取り

ICUでは、気管チューブの挿入や抜去、カテーテル

扱い、呼吸器衛生/咳エチケット、安全な注射手技、やドレーンなどの挿入や抜去、熱傷部や創部の洗浄な特別な腰椎穿刺処置での感染制御手技の項目がある。

ど、血液や体液が飛び散る場面が多い。処置が実施さ本稿では、ICUの特徴を踏まえながら、手指衛生、個れる前に、飛び散るリスクに合わせてPPEを選択し装人防護具（PPE）、環境管理について述べる。

着する。そのためには、PPEは使用する場所の近くに（1）手指衛生

設置するなど、いつでもすぐに装着できるような環境

手指衛生は、今までに多くの研究やガイドラインにより重要性が明らかになっており、感染対策の最も基本となる対策である。

整備も必要である。
また、使用後の汚染されたPPEを取り去るときにも注意を払わなければならない。特に手袋やエプロン・

手指衛生の種類は、目に見える汚れのある時には流

ガウンは、処置等で汚染されている。医療者の手や衣水と石けんを用いる場合と、目に見える汚れがない時

服、周囲環境に汚染を広げないようにPPEを取り去にはアルコールベースの速乾式手指消毒剤を使用する

ることは、感染対策において重要なテクニックの一つ

場合の２種類がある。
世界保健機関から発行された「医療現場における手である。
（3）環境管理

指衛生のためのガイドライン」は、手指衛生のタイミ標準予防策の中の環境管理は、常に患者に清潔で衛ングをわかりやすくまとめてある。5つのタイミング

生的な生活環境を提供するために行う。病院におけるは、①患者に触れる前、②清潔/無菌操作の前、③血環境管理とは、清掃だけでなく、空調、給排水、害虫

液/体液に触れた後、④患者に触れた後、⑤患者周辺駆除、医療廃棄物処理、洗濯などが含まれる。

の環境に触れた後である。

ICUの環境管理は、新型コロナウイルス感染症の影

ICUの医療者は、患者に触れ頻回に観察やケアを響もあり、日本集中治療学会において施設設備の見直行うほか、患者自身には触れていないが、患者モニ「集中治療部設置のためのしが約20年ぶりに行われ、ター、人工呼吸器や輸液/シリンジポンプの操作など

指針2022年改訂版」３ ）としてまとめられた。本指針

多くの医療機器を触る場面が多い。患者ゾーンへ微生によると、空気清浄度を上げることにより集中治療部

物を持ち込まないこと、患者ゾーンから持ち出さない内における感染症発生頻度が減少するという直接的なことの２つの視点を重要視して、手指衛生を意識的に証拠はないとし、「空気感染症にも対応可能な陰圧個行いたい。

室をユニット内に適正数配備することが望ましい」とさらに、手袋を外した後も手指衛生のタイミングと変更された。

する必要がある。ICUでは血液・体液に触れる場面が多いため手袋を装着する機会が多い。これは、手袋をしているため手は汚れていないと考えられるが、手袋

8 丸石感染対策 NEWS2−2.デバイスによる医療関連感染
ICUでは、多くの医療器具を使用し、モニタリングや治療が行われる。HAIの内訳は、血流感染は9.9%、尿路感染は12.9%、肺炎は21.8%と報告されている４）。
デバイスの留置は、皮膚や粘膜などの生体バリアを破断する。デバイス留置期間と感染の発生率には密接な関係があるため、デバイスは必要な時にのみ留置し、不要になれば早期に抜去する必要がある。対策は多くのガイドラインやバンドルが出されている。
（1）中心ラインカテーテル感染防止対策 5）
挿入前の手指衛生、マキシマルバリアプリコーショ
ン（滅菌手袋、滅菌ガウン、キャップ、マスク、大きめの滅菌ドレープ）の実施、クロルヘキシジンアル
コールでの刺入部の消毒、大腿静脈挿入の回避、不必
要なカテーテルの抜去（2）尿道留置カテーテル感染防止対策 6）
挿入前の手指衛生、無菌操作での挿入、閉鎖式ドレナージシステムを維持、早期に抜去（3）人工呼吸器関連肺炎・イベント感染防止対策

手指アルコール
ディスペンサー患者ゾーン

a人工呼吸器関連肺炎予防バンドル７）
手指衛生
人工呼吸器回路を頻回に交換しない
適切な鎮静・鎮痛
人工呼吸器からの離脱ができるかどうか毎日評価
人工呼吸中の患者を仰臥位で管理しない

医療端末

医療領域

医療廃棄物

b 人工呼吸器関連イベント（Ventilator-AssociatedEvents, VAE）の予防が可能な戦略８）セデーションを最小限にする
毎日、覚醒と自発呼吸の促進を試みる

図2. 実際の病室の様子及び境界と手指消毒剤

早期運動と離床プログラムの実施
低一回換気量3−2. 医療関連感染の対策

控えめな輸血当院のEICUにおいて、約８割の入室患者は人工呼控えめな輸液吸器が装着され治療を受けている。そのため人工呼吸

3. 当院の救急集中治療室の取り組み
3−1. 手指衛生器に関連した感染対策は重要になる。VAEの予防が可能な戦略の一つに、「早期運動と離床プログラムの実施」がある。そこで早期にリハビリの介入を行うため

当院のEICUの病床は、オープンフロアが８床、半と、リハビリの質の向上のために理学療法士と連携

個室が２床、陰圧個室が２床の計12床である。個室

し、リハビリプロトコールを導入した。VAEサーベイ

は「患者ゾーン」と「医療領域」の境界は比較的わかり

ランスを行っており、VAEと判定したときの胸部所見やすいが、オープンフロアでは、その境界が明確ではは、無気肺もあるが胸水を認めることが多かった。リない。そのため手指衛生のタイミングがわかりにく

ハビリプロトコール導入後は導入前と比較して、「気

く、手指衛生実施の低下につながる。そこで境界を、管挿管からリハビリ開始までの日数」、「人工呼吸器

モニターやベッドまでが「患者ゾーン」、パソコンか装着日数」は有意に短縮された。VAE発生率は減少傾

らは「医療領域」と決め周知している。

向となった。リハビリは、EICU入室患者の約６割にEICUのスタッフは、手袋やエプロンを装着する機行われていた。

会が多い。そのため、PPEを取り去った後にすぐに手

今後は、さらにVAEを減少させるには、リハビリ介

指衛生ができるように、動線を考慮した手指消毒剤の入を行う患者を増やすことと、「早期運動と離床プロ配置を考える必要があった。その結果、「患者ゾーグラムの実施」だけではなく、他の効果的な感染対策

ン」と「医療領域」の境界であり、さらに廃棄容器のを組み合わせて行うことが必要である。

近くに手指消毒剤を設置した（図２）。
2022 No.4 9

診 療 領 域 別の感 染 対 策

過鎮静を避ける引用文献1）今井孝祐：集中治療医学の定義. 日集中医誌. 2009；
16：503-4.
2）Hugonnet S, et al.：Alcohol-based handrub6）Lo E,et al.：Strategies to prevent catheterassociated urinary tract infections in acutecare hospitals：2014 update. Infect Control
Hosp Epedemiol. 2014；35(5)：464-479.
7）日本集中治療医学会, ICU機能評価委員会：人工呼吸器

improves compliance with hand hygiene in inten-

関連肺炎予防バンドル2010改訂版.

sive care units. Arch Intern Med. 2002；162

https://www.jsicm.org/pdf/2010VAP.pdf(acces(9)：1037-43.
3）日本集中治療医学会：集中治療部設置のための指針

sed 2022-05-15)
8）Klompas M：Potential Strategies to Prevent

2022年改訂版.

Ventilator-associated Events. Am J Respir Crit

https://www.jsicm.org/publication/pdf/ICU-

Care Med. 2015；192(12)：1420-30.

kijun2022.pdf(accessed 2022-05-15)
4）Magill SS, et al.：Multistate point-prevalence
survey of health care-associated infections. N
Engl J Med. 2014；370(13)：1198-208.
5）APIC IMPLEMENTATION GUIDE：Guide to Preventing Central Line-Associated Bloodstream Infections.
http://apic.org/Resource̲/TinyMceFileManager/2015/APIC̲CLABSI̲WEB.pdf(accessed 202205-15)
診 療 領 域 別の感 染 対 策

10 丸石感染対策 NEWSAMR対策アクションプラン
各施設の取り組み 17
中部ろうさい病院のAST活動紹介〜ASTの専従が看護師でも、チーム力でカバーできる！〜
福原 順子

独立行政法人労働者健康安全機構 中部ろうさい病院
感染管理室 感染管理認定看護師

はじめに１名ずつ配置されている。ICT発足当初より抗菌薬の中部ろうさい病院（以下、当院）の抗菌薬適正使用

適正使用支援を盛り込んだ活動をしてきた。2006年

支援チーム（Antimicrobial Stewardship Team、以下には名古屋南部地域の５病院が参加している名古屋市

AST）の専従は、看護師であるが、院内感染対策チー

南部感染対策懇話会にも加入し、抗菌薬使用量・耐性

ム（Infection Control Team、以下ICT）の専従でもあ菌調査や情報交換を行い、地域全体で積極的に抗菌薬る。感染対策向上加算１の施設基準の中で、ASTの専の適正使用を推進してきた。

いるが、ICTとの兼務が認められている看護師が専従

Resistance、以下AMR）アクションプラン」と2018となっている病院も少なくないだろう。しかしASTの年度の診療報酬改定により、「抗菌薬適正使用支援加

メンバーが協力し合って、不足部分を補うことで抗菌算」が新設されたことを受け、ASTも発足し、当院の薬の適正使用は推進できると考える。当院の活動を紹

抗菌薬適正使用への対策は加速化している（図１）。現介することで、同様の状況に置かれている病院の一助

在、ASTは医師５名（うち感染症専門医１名、ICD1となれば幸いである。

名）、薬剤師２名（感染制御専門薬剤師１名、感染制
御認定薬剤師１名）、看護師１名（感染管理認定看護施設紹介師：専従）、臨床検査技師１名で構成されている。

当院は、愛知県名古屋市港区にある、病床数556床を閉鎖しCOVID-19専用病棟26床で運営している）、
当院は、勤労者医療と名古屋市南部地域の中核病院として、地域のニーズに応じた医療の最先端を目指
心」と「納得」の治療に努めている。

︶
ICC

し、チーム医療で患者さん一人ひとりを大切に「安院長

28診療科を有する急性期総合病院である（写真１）。

院内感染対策委員会︵（５月現在はCOVID-19対応のため、一般病床100床

・医局委員
・研修医
・看護部委員・薬剤部委員・中央検査部
・放射線
委員
技師
・事務局
・リハ科
委員
療法士
・医療部
・栄養士
委員
・専従安全 ・臨床工
学技師
管理者

院内感染
対策チーム
（ICT）

抗菌薬適正
使用支援チーム
（AST）

医師

医師

臨床
検査技師

臨床
検査技師

薬剤師

薬剤師

感染管理
看護師
（ICN）

感染管理
看護師
（ICN）

感染対策リンクナース

ICTとASTは兼務することも可能図１. 院内感染管理組織図

ASTの活動内容
写真１. 当院の外観

AST活動の歴史

１）院内指定抗菌薬の使用状況監視
広域抗菌薬（第４世代セフェム、カルバペネム、注
射用キノロン）、抗MRSA薬は、電子カルテのシステ

1990年、効率的な感染対策を実施するため、院内

ムを使用した届出制（図２）としている。届出の有効

感染対策委員会および委員会下部組織としてICTが組期間を広域抗菌薬７日毎、抗MRSA薬14日毎に設定織された。さらに現在では、リンクナースが各部署にし、投与を継続する場合には、再度届出を必要として2022 No.4 11

各施設の取り組み

2016年に策定された「 薬剤耐性（Antimicrobial

AMR対策アクションプラン

従は、ICTの専従者と異なることが望ましいとされている。AST薬剤師が、届出状況を把握し、ほぼ100

臨床
検査技師

％の確率で届出は順守されている。平均投与日数は、

細菌検査データ、
薬剤感受性データなどの情報提供

広域抗菌薬は７〜８日、抗MRSA薬は10〜11日を維持しており、不必要な長期投与の抑制につながっている。

医師
患者の症状・画像・検査データからみた
医学的見解、治療方
針に関する意見提供

看護師
患者背景、デバイスの有無、バイタルサ
イン、炎症反応など
の情報提供

情報共有
適正使用の検討

薬剤師
抗菌薬使用状況、
TDM実施状況などの情報提供

病棟担当薬剤師へ情報提供

主治医や担当科医師への介入

図3. ASTカンファレンスから介入までの流れ
表1. ASTカンファレンスによる介入状況
2020年

2021年

全症例数 AST介入数 全症例数 AST介入数

図2. 広域抗菌薬の届出例
２）ASTカンファレンス

カルバペネム系抗菌薬

437

27

506

21

抗MRSA薬抗菌薬

342

12

347

15

血液培養陽性例

410

23

318

11

合計

1189

62

1171

介入率

5.2％

47
4.0％

週１回、AST薬剤師および臨床検査技師が作成した各施設の取り組み

AMR対策アクションプラン

広域抗菌薬使用患者、抗MRSA薬使用患者、血液培養が相談を受けた場合は、AST薬剤師や医師と相談内

陽性患者の一覧をもとに、カンファレンス（写真２）

容を共有して、対応している。

で検討し、必要な場合にはASTが介入している。カン
ファレンス日には、AST看護師が各症例の病名や主４）その他の活動

訴、デバイスの有無、ADL、治療状況、感染症状の経・医師や看護師を対象にした、抗菌薬適正使用に関過など、事前に情報収集した内容をプレゼンテーショ

する研修の開催。

ンする。その情報をもとに、介入の必要性をAST医師

・院内抗菌薬適正使用指針の策定と改訂。直近でや薬剤師、臨床検査技師と検討している。介入する時

は、急性下痢症や急性気道感染症の診断及び治療のには、AST医師だけでなく、主治医との関係性が良好

手順、抗インフルエンザ薬やクロストリディオイデ

なAST薬剤師や看護師、または、ASTから病棟担当薬ス・ディフィシル感染症治療薬の使用指針を追加。

剤師を通じて介入することで、主治医の理解を得るこ

・全職員にアンチバイオグラムの情報提供（ポケットとができている（図３）。ASTカンファレンスで実際、電子カルテ掲示板へのアップ）。
版の配布（写真３）に介入した件数は表１の通りであるが、介入した症例の約９割は、ASTの提案を受け入れている。

写真2. カンファレンス風景
３）抗菌薬に関する相談対応
ASTへの相談は、主に医師からである。専従のAST看護師またはAST感染症専門医に電話で相談されることが多い。昨年度は、AST看護師が約10件の相談に対応した。内容は、感染症状が改善しない症例に対する抗菌薬の選択や用量の相談が主である。AST看護師

12 丸石感染対策 NEWS

写真3. 当院のアンチバイオグラム（ポケット版）

・手術前予防抗菌薬など、クリニカルパスで使用する抗菌薬についての提案および監視。

薬は、やや下降気味ではあるが、約90％と高い感受性率を維持している。カルバペネム系に関する注射用・J―SIPHE感染対策連携共通プラットフォーム登録による抗菌薬サーベイランス。

抗菌薬のAUD、DOTは、全国と比較しても標準的な使用状況であり、高い感受性を維持していきたい。
次に、抗MRSA薬に関しては、図７の通り、2021

AST活動のアウトカム評価

年度のバンコマイシンのMRSAに対するMICの分布

１）経口抗菌薬のAMR対策アクションプラン達成状況

は、MIC≦0.5が40％、MIC≦１が58％と、MIC≦１経口抗菌薬の適正使用を促すため、AST薬剤師によがほとんどを占めており、MIC≧２となるような耐性る医師向けの研修開催やクリニカルパス内にある術後兆候は、ほぼ見られなかった。この結果は、AST薬剤

感染予防抗菌薬投与薬の削除や日数の適正化の提案、師がバンコマイシン使用患者全例に介入し、薬物血中マニュアル改訂を積極的に行った。結果、表２の通濃度モニタリングを行っていることや、ASTカンファ

り、2021年度では、AMR対策アクションプランでレンスで長期投与患者へ介入するなど、ASTの活動が50％減を目標としていた３系統の抗菌薬のAUDのう

奏功していると考える。

ち、第３世代セフェム系とキノロン系（非結核性抗酸今後の課題

菌症の長期使用例除外）は目標を達成している。一方、マクロライド系が増加しているが、その理由は、AST専従が看護師であっても、目標達成に向け、抗菌薬としてではなく、抗炎症作用や気道上皮への作チームが一丸となってアイデアを出し合い、協力し合用などを期待し、呼吸器内科で適正に少量長期投与さいながら取り組むことができれば、緩やかであってもれている症例が多いことが要因として考えられる。

成果は得られる。しかし、AST専従がICT専従も兼任することによって、時間的な厳しさもあり、広域抗菌

２）J―SIPHE感染対策連携共通プラットフォームを薬使用患者や抗MRSA薬使用患者、血液培養陽性者のJ―SIPHE感染対策連携共通プラットフォームを使る。ASTとICTの専従業務が分散することによって、

Use

発熱など感染兆候が出現した時点や抗菌薬が処方されDensity：以下AUD）および注射用抗菌薬使用日数た時点でチェックするなどタイムリーに把握すること（day of therapy：以下DOT）に関する感染防止対策加で、迅速な介入が可能となるが、人員が確保されない

算１施設との2021年の比較を図４、図５に示す。

と難しい。このような小規模のチームは、ASTがチェッ用した注射用抗菌薬使用量（Antimicrobial

AUD、DOT共に、ペニシリン系はやや多いもの

クして介入するだけでなく、病棟薬剤師も抗菌薬適正の、ほとんどの薬剤は他施設との大きな差異は見られ使用支援の視点を持った早期介入ができることが望まず、当院が逸脱して使用している抗菌薬はなかった。

しい。実際に主治医から病棟薬剤師への抗菌薬に関する相談は多く、AST薬剤師を中心に病棟薬剤師への抗

３）耐性菌サーベイランス

菌薬適正使用支援に関する教育を行い、ASTの介入が緑膿菌に対する各抗菌薬の感受性率は、図６の通り、キノロン系薬は、2017年に80％を下回ってい

不足する部分を補える人員を増やすことが課題である。

たが、徐々に改善傾向にある。キノロン系薬の感受性

最後に、ICTという言葉は、新型コロナウィルス感率の改善は、経口抗菌薬や注射用抗菌薬の適正使用を

染症流行の影響もあり、感染対策を主に行うチームと推進してきた効果と思われる。また、カルバペネム系

して名前も活動も当院の中で広く認知された。しか表2. 経口抗菌薬のAMR対策アクションプラン達成状況
2020年

AMR対策アクションプランの目標

第3世代セフェム系
マクロライド系
キノロン系
キノロン系（非結核性抗酸菌症の長期使用例除外）
2021年

50％減
（対2013年比）

外来

全体

73.8％減76.3％減達成

12.3％増41.7％増38.4％増未達成

33.4％減23.2％減27.5％減未達成

38.1％減54.4％減47.9％減

未達成

入院

外来

全体

第3世代セフェム系

83.8％減76.2％減79.3％減達成

マクロライド系

13.8％増26.2％増24.8％増未達成

37.5％減37.1％減37.3％減未達成

38.9％減62.2％減53.2％減

達成

キノロン系
キノロン系
（非結核性抗酸菌症の長期使用例除外）

AMR対策アクションプランの目標

入院79.8％減50％減（対2013年比）

2022 No.4 13

各施設の取り組み

チェックが１週間に１回になってしまうのも現状であAMR対策アクションプラン

活用した注射用抗菌薬サーベイランス

12.000

AUD・DOT・AUD/DOT（全系統）【期間：2021年01月〜2021年12月
表示対象：自施設 比較対象：感染防止対策加算1（参加施設平均）
表示単位：AUD 病棟区分：病院全体
薬剤種別：注射 薬剤グループ：全系統・薬剤系等/抗菌薬（22）】
AUD：抗菌薬使用量÷DDD÷在院患者延数×100

10.000

AUD

8.000
6.000

自施設

4.000

感染防止対策加算1（参加施設平均）

2.000
0.000

...
...
ン
ン
ム
ル
薬
薬
系
系
系
系
系
系
系
系
系
系
系
系
系
系
イシ
リン ポリン ポリン ポリン ポリン ファマ バクタ ペネム クタム プチド ジノン ベカシ マイシ ノロン コシド クリン イシン ライド ル/トリ ダゾー 抗菌 真菌
シ
抗リ サイ コマロ
キー ロニ の他
グク
ペニ ァロス ァロス ァロス ァロス ム・セ /タゾ ルバ モノバ リコペ サゾリ アル ダプト
ゾ
ノ
マ
そ
ラ リン
サ
ェ
ン
カ
メト
グ オキ
アミ テト
セフ セフ ロザ
セフ
セフ セフ
トキ
ァメ
世代 2世代 3世代 4世代 オキサ セフト
フ
1
第
第
第
第
スル

図4. 注射用抗菌薬使用量（AUD）

20.000

AUD・DOT・AUD/DOT（全系統）【期間：2021年01月〜2021年12月
表示対象：自施設 比較対象：感染防止対策加算1（参加施設平均）
表示単位：DOT 病棟区分：病院全体
薬剤種別：注射 薬剤グループ：全系統・薬剤系等/抗菌薬（22）】
DOT：抗菌薬使用日数÷在院患者延数×100

DOT15.00010.000

自施設

感染防止対策加算1（参加施設平均）

5.000

0.000

各施設の取り組み

AMR対策アクションプラン

..
シ.
...
ン系 リン系 リン系 リン系 リン系 ァマイ クタム ネム系 タム系 チド系 ノン系 カシン イシン ロン系 シド系 リン系 シン系 イド系 /トリ ゾール 抗菌薬 真菌薬
リ
ラ ール
マ キノ
コ
ク マイ
シ スポ スポ スポ スポ セフ ゾバ
プ リジ ルベ
ク
ペ
抗
他
リ
ロ
ト
イ
ニ
ペ
ニダ
バ
バ
ペ ァロ
ア
ノグ ラサ ンコダプ
マク サゾ メトロ その
ァロ ェム・ ン/タ カル
ァロ ァロ
モノ グリコ キサゾ
リ
キ
アミ テト
オ
セフ 代セフ 代セフ 代セフ セフ ロザ
トメ
代世 オキサ セフト
世
世
世
ファ
第4
第1
第2 第3
スル

図5. 注射用抗菌薬使用日数（DOT）

し、ASTはまだまだ認知度が低く、相談件数も多くな

100い。より多くの職員に、当院のAST活動を知ってもら95

感受性率︵％︶

い、相談しやすい環境を作る必要があると考える。

90
85

おわりに

80
75

2022年の診療報酬改定に伴い、地域との連携を、70より求められるようになっている。当院も、感染対策

65

向上加算１の施設として、連携する施設が増える可能60
2017
IPM/CS

2018

MEPM

2019
年度

CPFX

LVFX

2020

2021

TAZ/PIPC

CFPM

図6. 緑膿菌に対する各抗菌薬の感受性率の変化
100

1

90
80

MIC分布
（％）

70
60

0

1

34

36

0

2

54

58

61

いきたい。
参考文献────────────────────１） 厚生労働省ホームページ「薬剤耐性AMR対策について」/0000120172.html
２） 抗微生物薬適正使用の手引き 第2版
https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/000573

40

66

30

63

46

38

655.pdf
40

10
0

目を向け、抗菌薬適正使用支援の幅を広げ、推進してhttps://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya

50

20

性が高い。今後は、病院内だけでなく、連携施設へも

３） 抗菌薬適正使用線プログラム実践のためのガイダンス（環境感染誌）

2017

2018

2019

2020

2021

年度
≧0.5

≧1

≧2

≧4

≧8

図7. MRSAに対するバンコマイシンのMIC分布

14 丸石感染対策 NEWShttp://www.kankyokansen.org/uploads/uploads/ﬁles/jsipc/ASPguidance.pdf

感染管理特定認定看護師の現状と今後
COVID-19流行中に開講した感染管理学科の実際と卒業生の活動
公益社団法人日本看護協会看護研修学校
認定看護師教育課程 課長
感染管理特定認定看護師

幸子

めに入学し、課題は専従というポジションの確立であった。しかし、現在では診療報酬により感染対策へ

前回は、新たな認定看護師教育B課程の感染管理学の評価があり、活動は院内だけでなく地域も加わり、科教育内容について紹介した。感染管理の肝である７

複数人感染管理認定看護師が勤務する医療機関が増え

つの感染管理プログラムを基盤に感染症の病態、抗菌た。一方、既に感染管理認定看護師が専従で活動する

薬の知識を得たB課程１期生18名は全員認定審査に医療機関から入学する学生は、自施設の課題を考え、合格し、現在は感染管理特定認定看護師として活動し感染管理認定看護師である自分を思い描くことに苦慮ている。また、３月に卒業した31名は秋の認定審査する。図１は、学生の感染管理に関連する経験年数、に向け、猛勉強中である。

図２は職位である。７割以上が感染管理に関連する経先日の環境感染学会では、卒業生達のたくましい姿

験は５年未満であり、職位は主任、スタッフナースでを見て、心配していた思いは吹っ飛び誇らしい気持ちある。そのため、感染管理を学びながら組織を分析すになった。

る中で、思考を入学時の「動機」であった「自施設の今回は、COVID-19流行中に感染管理を学んだ感染課題」から「感染管理プログラム」へと変化させたと

管理特定認定看護師達の活動と課題について報告すき、自施設における自分の役割を明らかにすることがる。

課題となる。

現状と今後
感染管理特定認定看護師の

はじめに

森下

7

1. 入学生の背景

6
5

認定看護師教育B課程は、COVID-19流行時に入学
り社会が大きな影響を受ける中、新しいカリキュラムに基づいた感染管理を学ぶ学生達にはこれまで以上の人数試験を行い、2020年に開講した。パンデミックによ4
3

期待と不安が推察できた。しかし、感染症の流行が追2い風となり多くの願書が届き、入学試験は2.5倍の狭1き門となった。

0

私が、感染管理を学んだ時代は、診療報酬で感染管
理認定看護師が評価されることはなく、主に大規模病院で勤務する看護師が自施設で感染管理を実践するた

3年

4年

5年

6年

7年

10 年

感染管理に関連する経験年数

図1. 2020 年度入学生の感染管理に関連する経験年数

2022 No.4 15

スタッフ
科長

副主任

主任

副師長

係長

指導者である。多くの実習施設ではCOVID-19流行中にも関わらず後輩育成のために、実習を受け入れてい師長ただいた。感染管理認定看護師である指導者は、
COVID-19感染対策により日々想像を超える激務に追われているにも関わらず、病院長や看護部長へ交渉し11％

実習の受け入れに関する調整と１か月近い実習指導を

5％
5％

37％

5％

32％

行っていただいた。

5％

図2. 2020 年入学時の職位

２. COVID-19と学生生活
COVID-19流行中に開講した感染管理学科である

写真2. 講師との集合写真

が、予定していた授業内容を見直し、慣れない遠隔授現状と今後
感染管理特定認定看護師の業を用いながら進めなければならなかった。今では慣れた遠隔授業であるが当初は、教員、講師も戸惑いながらの授業であったため学生にとっては満足できなかっただろうなと反省している。また、登校日を減らしたため筆記試験は17時以降に行い、学びを深めるための演習にも制限や工夫が必要であった（写真１）。
授業が終わっても教室で仲間と意見を交わすこと、食事会等の交流もできない中、ひとりで疫学、統計学、
サーベイランス等の学習は続いた。

写真3. ハンセン病資料館

写真 1. 演習
写真２は、画面の中の講師との集合写真、写真３はハンセン病資料館へ少人数のグループに分かれて行った時の写真である。臨地実習も近づく中、感染管理の楽しさをどこまで伝えられたか、不安もあるが教員はこの笑顔に癒された。写真４は、臨地実習中の学生と16 丸石感染対策 NEWS

写真4. 実習指導者と学生

互いに質問し感染管理についてディスカッションする

３. ケースレポート発表会から見た卒業後の役割
臨地実習を終え、実際に感染管理認定看護師の役割姿に驚いた。ここまでくると、いよいよ卒業であるが、教員としては安堵する気持ちと別れの寂しさ、認定審査への不安がやってくる。冒頭に記したが、認定
審査合格は自分の時よりも嬉しかった。

を学んだ学生は感染管理プログラムの仕上げにとりかかる。感染管理の学習は図３のKolbの経験学習モデル
で表すとわかりやすい。臨床で経験をもつ看護師が、おわりに自分のキャリアを考え感染管理認定看護師を目指して最後に、卒業生の活動の一部を紹介する。

学ぶプロセスは、自分の経験を独自の知見として紡ぎ「専従ではありませんが、今はコロナ病棟で勤務しだすことができると考える。

つつ時々地域へ指導に行きます。思ったことをすぐに口に出すのではなく、調整するように成長しました」

経験「今月より、専従で正式に感染管理認定看護師として、感染管理部門へ籍を置くこととなりました。クラ

・授業での演習・他施設実習スター施設支援に呼ばれることが多く、このような対外的な活動が要件につながることは、自分たちの行っている活動が意味のあるものであることの証明なよう実践

省察作成した感染管理プログラム案を実習
で実践

演習、実習を通して振り返り

で、うれしく思っています。また、COVID-19に関連することだけでなく、やはり平素からの連携・支援が重要であることも身をもって感じています」「現在は兼任という形でCOVID-19専用病棟に所属

概念化という落ち着かない毎日を送っています。上司と共に感染管理プログラムを作成

会を通した災害時の感染対策チームへの参加など、１

特定行為実施のための委員会立ち上げや、環境感染学
ミリずつですが、目標とすることに対して前進してい

図3. Experimental learning model（Kolb,1984）参考に改変

る感はあります。がんばります」

現状と今後
感染管理特定認定看護師のしつつも、患者がいないため様々な部署の応援に行く

COVID-19の流行の最中に感染管理認定看護師を取
つまり、学校で学び演習で経験を得て、内省し実習得した卒業生たちの意気込みを感じ、この活動を支援

前に感染管理プログラム案を作成する。そして、プロするのが、先輩の役割であると考える。また、B課程

グラムの一部を実習で実践し、感染管理認定看護師か２期生の認定審査まで心の不安は消えないが、この４ら指導を受けた経験を元に改めて考え感染管理プログ

月に入学したB課程３期生30名への教育も始まった。

ラムを完成させ、統合演習で「自施設の課題、自分の卒業生が増える中、情報交換と知識のブラッシュ

役割を明らかにした感染管理プログラムのひとつ」をアップのためにネットワークを構築することが課題で発表する。表１は、発表会のテーマであるが、このある。感染管理認定看護師の先輩の皆さん、どうぞ、テーマが卒業後の活動そのものである。発表会では、ご指導よろしくお願いいたします。

表 1. 2020 感染管理学科学生ケースレポートのテーマ
テーマの内容人数

最後に卒業生49名の方々に情報提供をいただき感
謝いたします。

サーベイランス関連

4名

参考文献────────────────────

組織の再構築5名

1）公益社団法人日本看護協会：認定看護師とは,コンサルテーション

1名

https://nintei.nurse.or.jp/nursing/qualiﬁcation/cn

ワクチンプログラム

1名2）公益社団法人日本看護協会：認定看護師教育基準

指導（研修会）

1名

AST

1名

職業感染防止1名

感染防止技術（手指衛生関連含む）

4名

カリキュラム,感染管理
https://nintei.nurse.or.jp/nursing/wpcontent/uploads/2022/01/01̲kansenkanri̲B̲20220121.pdf

2022 No.4 17

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