2019 年 5 月 12 日 発行

アトピーナウ〈通巻126号〉 2019年

CONTENTS◆【アレルギーマーチ】
について考える ………………… P1〜P5◆ ハーイ!アトピーづき合い40年の友実です（フリーアナウンサー関根友実さん・第43回）◆アレルギーマーチとは？ ……………………………………………… Ｐ1◆アレルギーとアレルゲン…………………………………………… Ｐ2◆食物アレルギーは予防できる？
◆フィラグリンとの関係……………………………………………… Ｐ4◆スキンケアでマーチを防ぐ◆ 法人賛助会員紹介…………………………………… Ｐ3………………………………………… Ｐ4

花粉症やアレルギー性鼻炎、喘息、食物アレルギー、そしてアトピ
ー性皮膚炎。様々なアレルギー疾患は関連性があるのでしょうか。時々、「アレルギーとアトピー性皮膚炎は別のもの？」･「花粉症も別物？」と思っておられる方や、一方で、アトピーを良くする
ために様々な食品を除去されている方も見かけます。今回は、様々なアレルギーの関係「アレルギーマーチ」について調べてみました。
アレル ギ ー マ ーチとは？
1998年、
同愛記念病院の元副院長であり、元日本小児アレルギー学会理事長である小児科医の馬場實先生によって提唱された概念「アレルギーマーチ」は、「アレルギー体質を有するものにおいて、原因（抗原）と発現臓器（疾患）と発症時期を異にしながら気管支喘息、
ア
トピー性皮膚炎、アレルギー性鼻炎などのアレルギー疾患が次から次へと出現してくる現象」とされています。
この概念は国内だけではなく広く世界的に認められ、海外では atopic march とも呼ばれています。
そのきっかけは、
生後まもなくからのアトピー性皮膚炎と重症の気管支喘息の幼児において臨床経過を詳細に検討したところ、皮膚症状と気道症状に何らかの関係があることに気づき、さらにその子は両疾患が軽快したのちにアレルギー性鼻炎を発症したため、アレルギー疾患はひとつの流れとしてとらえられるのではないかという考えに至ったとのことです。
その後、多数のアレルギー疾患児の臨床像の解析によって、その流れが「アレルギーマーチ」と呼ばれるようになりました。
馬場先生は、「ゼロレベル作戦」についても提唱されています。今で◆ 大阪赤十字病院アレルギー市民公開講座に展示出展 …… P7◆ A TO P I C S

症状がいっこうに改善されず長びく治療にイライラが募り先行きを悲観…ちょっと待った！全国約600万人（※）の方があなたと同じ悩みをかかえています。ここはみんなで「連帯」
し、ささえあいましょう。
日本アトピー協会をそのコア＝核としてご利用ください。
※H12〜14年度厚生労働科学研究によるアトピー性皮膚炎疫学調査より推計。

………………………………………………… P8

第25回アレルギー週間市民公開講座ＩＮ 大阪
大阪府アレルギー疾患講演会「知って安心!みんなで学ぼう」
ブックレビュー

は、発症早期かつ軽快なうちから治療管理をすることによって、軽快、寛解に導いていくという治療手法が常識になっていますが、症状増悪時の対症療法が主であった昭和50年代には異端とも思われる治療概念だったようです。
 アトピーが「マーチ」の起点!? 

馬場先生によると、1〜2歳で最も多いアレルギー疾患はアトピー性皮膚炎であり、
アトピーを発症した患者さんを追跡すると、およそ1/3が気管支喘息を発症し、その後、鼻炎を発症するという経過をとっていたと報告されました。
近年ではアレルギー疾患の発症が低年齢化している傾向にあり、提唱された当時のアレルギーマーチとはその実態が微妙に異なっているとも言えますが、標的となる臓器が皮膚から気道に、
また感作アレ
ルゲンが食物から吸入アレルゲンに変わっていくというパターンは基本的に変わっていないようです。
また、馬場先生は、初めて発症したアレルギー性疾患のうちアト
ピー性皮膚炎が72.4%だったとも報告されています。すなわち、
アト
ピー性皮膚炎が最も「アレルギーマーチ」の起点になりやすいと考えられています。

ご相談は患者さんからのご相談はいつでもお受けします。

……………… P6◆【小児アレルギー疾患保健指導の手引】
ご紹介 …………… P6

第 49 回 ……………………………… Ｐ3「アレルギーマーチ」について考える

5-6月号

電 話：06-6204-0002 ＦＡＸ：06-6204-0052
メール：jadpa@wing.ocn.ne.jp

お手紙は表紙タイトルの住所まで、なおご相談は出来るだけ文面にしてお願いします。電話の場合はあらかじめ要点をメモにして手みじかにお願いします。
（ご相談は無料です。）……………………………………………………………………………………………
◆協会は法人企業各社のご賛助で運営しております。 ◆患者さんやそのご家族からのご相談は全て無料で行っております。

アレルギーとアレルゲン
私たちの体には、細菌・ウイルス・寄生虫などの感染性微生物や異物などから身を守るための「免疫」という仕組みが備わっています。
この免疫の働きが環境やライフサイクルの変化によって異常を起こし、く
しゃみ、発疹、呼吸困難などの症状を起こしてしまう状態が「アレルギー」です。
アレルギー疾患には、食物アレルギー、
アトピー性皮膚炎、アレル
ギー性鼻炎（花粉症を含む）、アレルギー性結膜炎、気管支喘息、薬剤･昆虫アレルギーなど多様な疾患が含まれます。
アレルギーの要因としては、アレルギーになりやすい遺伝子を持っていること＝体質であることは要因となりますが、近年急激にアレル
ギー遺伝子を持っている人が増えたとは考えづらく、身の回りの環境が大きな要因（環境要因）と考えられています。最近の研究では、
アレ
ルギー発症のバランスを司るTh2とTreg細胞のバランスは、乳幼児期に決定されることも報告されているようです。
具体的な環境要因は、冬場の空気の乾燥や夏場の気温上昇、
ホ
コリ、受験・就職・寝不足などによるストレス、そして不規則な生活などがあげられます。
また、遺伝的な悪化要因としては、皮膚のバリア機能遺伝子や免疫関連遺伝子が関与していることもわかっています。
かんさ アレルゲンによる感 作 

下条直樹先生（千葉大学大学院医学研究院小児病態学教授）の「子どものアレルギー疾患」によると、アレルゲン特異的IgEが陽性であること（感作されている）
が、アレルギー疾患の原因とイコールとは言えないとされています。
つまり、「アレルゲンに対するIgE抗体の存在は発症の必要条件ですが、十分条件ではない」とのこと。例えば、
日本人のスギに対する特異的IgE抗体の陽性率は60%くらい（つまり、日本人の2/3がスギにIgE抗体を持っている）と言われていますが、実
際にスギ花粉症の症状がある人はその半分くらい（日本人の20〜30%）
で、感作があっても実際にアレルギーを発症している人はずっと少ないということです。
尚、千葉大学で行われた千葉市の出生児アレ
ルギー感作に関わるコホート調査※では、
卵白

牛乳

ダニ

ネコ

スギ

1歳での感作

33.2％

13.1％

6.7％

3.0％

0％

2歳での感作

30.7％

18.3％

25.3％

3.5％

3.5％

という調査結果となったそうです。
※特定の時期に生まれたグループを対象に追跡する調査

この結果からダニ感作は１歳以降に、スギ感作は２歳以降に感作率が上昇すると考えられています。
また、１歳での卵白感作率は、生後6か月までのアトピー性皮膚炎発症が関与することも明らかとなったようです。
反対に卵白感作、
ダニ感作の半数には、アトピー性皮膚炎の発症児では無かったため、経皮感作が全ての発症原因とは考えにくい部
分もあり消化管や気道粘膜のバリア機能異常が関連しているのかもしれないとされています。
食物アレルゲンの特異的IgE抗体が、『 陽性』というだけで食物ア
レルギーの診断をしてしまうと、日常生活に大きな影響が出てしまうた
め、
確定診断にはやはり負荷試験が必要となるといわれています。
反対に感作があっても症状がない理由は、IgE抗体の量が少な
かったり、アレルゲンへの結合力が弱かったり、
また、抗体と結合する部位が壊れやすかったりするとIgEが結合しづらく反応が進まないからなどのようです。
食物は調理方法によって食べられることが多いため、多くの食物アレルゲンは熱や胃酸などによって壊されてしまいます。IgE抗体が陽性であるというだけで実際に症状を誘発しないケースが多いことを知っておき、
過剰な食物除去を行わないことが大切とされています。
アレルゲンによる感作は、アレルギーの準備状態であり、感作を防ぐことは重要なことですが、IgE抗体＝アレルギーと考えないことも大切と述べられています。
 食物アレルギーになりやすい要因 

両親や兄弟の誰かがアレルギー疾患を持っているかどうかは、
アレ
ルギーになりやすいかどうかの判断材料ともされます。
ただし、花粉症を持つ成人がとても多いことから、両親のどちらかにアレルギーのある子どもの割合は70%にも達しているようです。
また、
アレルギーになりやすい人は、アレルギーや免疫に関連する遺伝子に変異があることが解明されてきています。
さらに、秋や冬に生まれ
た子どもは日光を浴びる機会が少ないために、日光を浴びることで体内で作られるビタミンDが不足して、アレルギーが起きやすくなるのではないかとも言われていますが、科学的な結論は得られていません。
最近では、湿疹（炎症）が起きてバリア機能が低下することで様々な食物が体に侵入し、IgE抗体が作られてアレルギー反応が起きやすい状態になる「経皮感作/けいひかんさ」という考え方が注目され
ています。
なお、
乳児期の食物アレルギーの患者さんは、将来、喘息を発症しやすいことが明らかになってきています。
しかし、乳幼児期の食物アレ
ルギーやアトピー性皮膚炎を早期にきちんと治療することが、その後の喘息発症の予防につながるかどうかはまだわかっていません。
 乳幼児アトピー性皮膚炎の発症要因は？ 

同じく下条直樹先生のご研究によると、アトピー性皮膚炎を１歳６か月までに発症した早期発症群と、１歳６か月以降に発症した後期
発症群に分けて見てみると、早期群は後期群に比べて、「男児・食物
アレルギー・ネコの飼育」がアトピー性皮膚炎発症と関連していたそうです。
この結果から、
おそらくごく小さい時に発症するグループと１歳以降に発症するグループとでは、発症原因が異なると考えられるとされています。
一方、３歳時点での気管支ぜん息の発症率を見ると、アトピー性皮膚炎が無く食物アレルギーが有るグループと、アトピー性皮膚炎が有るが食物アレルギーが無いグループとでは、どちらも気管支ぜん息の発症率は高くなく、両方を持つグループで高いとのこと。
また「アトピー性皮膚炎は、
食物アレルギーを合併する」と言われますが、「食物アレ
ルギーがある子どもの多くが、アトピー性皮膚炎を発症します」
さらに、「アトピー性皮膚炎があっても食物アレルギーもあるお子さんは多くありません」ただ、「どうして乳児に一緒に起こるのかは分かっていません。」と述べられています。
（出典：環境省 子どもの健康と環境に関する全国調査
コラム「おしえて、エコチル先生!（第8回）」より）
 アレルギーの耐性獲得 

乳児期に発症する鶏卵･牛乳･小麦のアレルギーは、総じて3歳までに50%が、6歳までに80%が耐性を獲得して食べられるようになる（＝耐性獲得）が期待できるとされています。
しかし、幾つもの食品に対してアレルギーがある場合や、喘息やアト
ピー性皮膚炎など、他のアレルギー疾患が合併している場合は、治りにくい傾向があるとされています。
また、甲殻類やソバ、
ピーナッツ、
魚、
果物など、幼児期以降に発症する食物アレルギーは、
自然に耐性獲得する可能性が低い傾向にあるようです。

2019年
食品※全ての報告にはばらつきが大きいとされています。

鶏卵

6歳で約66％が耐性化するとされる。

牛乳

3歳で約60％が耐性化するとされる。

小麦

3歳で約63％が耐性化するとされる。

（出典：食物アレルギー診療ガイドライン2016ダイジェスト版より）し、子どもが既にアトピー性皮膚炎を発症している場合は食品除去を考慮する必要があるということとなります。
【食物アレルギー発症予防に関するまとめ】
発症予防

最近の考え方

妊娠中･授乳中の母親の食物除去

食物アレルギーの発症予防のために妊娠中と授乳中の母
親の食物除去を行うことを推奨しない。
食物除去は母体と児に対して有害な栄養障害を来す恐れ
がある。

（完全）
母乳栄養

母乳には多くの有益性があるものの、アレルギー疾患予防という点で完全母乳栄養が優れているという十分なエ
ビデンスはない。

人工栄養

加水分解乳による食物アレルギーの発症予防には十分な
エビデンスがない。

離乳食の開始時期

生後5〜6ヵ月頃が適当（わが国の「授乳･離乳の支援ガイド2007」に準拠）
であり、食物アレルギーの発症を心配して離乳食の開始を遅らせることは推奨されていない。
※１・２

乳児期早期からの保湿スキンケア

生後早期からの保湿剤によるスキンケアを行い、アトピー性皮膚炎を30〜50％程度予防できる可能性が示唆されたが、食物アレルギーの発症予防効果は証明されていない。

プロバイオティクス
プレバイオティクス

妊娠中や授乳中のプロバイオティクスの使用が児の湿疹を減ずるとする報告はあるが、食物アレルギーの発症を予防するという十分なエビデンスはない。

食物アレルギーは予防できる？
厚生労働省は、
今年3月に「授乳・離乳の支援ガイド」
を12年ぶりに改定しました。
「離乳食の開始時期は生後5〜6ヵ月頃」が適当というのは変わりないのですが、離乳食で卵を初めて与える時期の目安を、従来の「生後7〜8ヵ月」から「生後６ヵ月」
より微量摂取の開始を推奨するとしています。
ただし、
様々なアレルギー疾患を有する場合は、安易な摂取は危険であると注意喚起もされています。
 妊娠･授乳中の食物除去は必要？不要？ 

今まで食物アレルギーの予防には、
妊娠中・授乳中の食物除去、
完
全母乳、
アレルギー用ミルクの使用、アレルギーが起きやすい食物や離乳食全般の開始を遅らせることなどが推奨されてきましたが、その後の研究では全て否定されています。
さらに、妊娠中や授乳中の過剰な食物制限は、
お母さんと赤ちゃんの両方に有害な栄養障害をきたす恐れがあると言われています。
その根拠となった『妊娠中･授乳中のお母さんの食品除去について』の試験結果をご紹介します。
● 妊娠中のお母さん952人を対象とした試験では、妊娠中に除去食をし

5-6月号※1 ピーナッツの導入を遅らせることがピーナッツアレルギーの進展のリスクを増大させることにつながる可能性が報告され、海外、特にピーナッツアレ
ルギーが多い国では乳児期の早期（4〜10か月）にピーナッツを含む食品の摂取を開始することが推奨されている。
※2 アレルギーを発症しやすい食物（ピーナッツ、鶏卵）を生後3か月から摂取させることが、生後6か月以降に開始するよりも食物アレルギーの発症リてもらった結果、生後18ヵ月間のアトピー性皮膚炎の発生に有意な効

スクを低減させる可能性が海外から報告されたが、安全に耐性を誘導す

果が無かった。

る食物の量や質についてはいまだに不明な点があり研究段階といえる。

● 授乳中のお母さん523人を対象とした試験では、授乳中に除去食をしてもらった結果、生後18ヵ月間のアトピー性皮膚炎の発生に有意な効
果が無かった。
● アトピー性皮膚炎を有する乳児17人の授乳中の母親を対象とした除去食の試験では、母体の食事抗原回避が湿疹重症度の非有意な現象と関連していた。

これらの結果から、妊娠中や授乳中に子どものアレルギー予防として、特定の食品を避けるべき証拠は不十分だと言えるようです。
ただ（出典：食物アレルギー診療ガイドライン2016ダイジェスト版より） 鶏卵アレルギーの発症予防 

日本小児アレルギー学会食物アレルギー委員会による「鶏卵アレル
ギー発症予防に関する提言」では、以下のような骨子が発表されました。
● アトピー性皮膚炎に罹患した乳児では、鶏卵の摂取が遅いほど鶏卵アレルギーを発症するリスクが高まるというエビデンスに基づき、鶏卵ア

法人賛助会員様ご紹介

第49回

敬称略

協会は多くの法人賛助会員様の年会費によって会務を行っており、本紙面を通じまして日頃お世話になっております法人様を順次ご紹介しております。関係各位にコメントをお願いしておりますので、ぜひ患者さんへの一言をお願い致します。

株 式 会 社タカギ

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平成28年 ご入会
◆ 所在地 〒634-8551

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えております。

レルギー発症予防を目的として、医師の管理のもと、生後6ヵ月から鶏卵の微量摂取を開始することを推奨する。
● 鶏卵の摂取を開始する前に、アトピー性皮膚炎を寛解させることが望ましい。
● 特に重症例では、
乳児期のアトピー性皮膚炎や食物アレルギーの管理に精通している医師による診療を受けることを推奨する。
● 鶏卵の感作のみを理由とした安易な鶏卵除去を指導することは推奨されない。
● 既に鶏卵アレルギーの発症が疑われる乳児には、安易に鶏卵摂取を促すことは極めて危険。

国立成育医療研究センターで実施されたアトピー性皮膚炎の乳児を対象とした試験では、12ヵ月まで鶏卵を完全除去した群では、37.7%に鶏卵アレルギーを発症した一方、生後6ヵ月から微量（50mg）の加熱全卵粉末を開始し、生後9ヵ月から少量（250mg）の加熱全卵粉末を毎日摂取した介入群では、1歳における鶏卵アレルギーの発症率は8.3%と有意に減少させることを示し、明らかな有害事象を発生させなかったとのことでした。
この研究では微量の加熱全卵粉末を使用したのに加え、参加者の多くはプロアクティブ療法を含めた積極的な外用療法により、
食物アレルギーのリスクであるアトピー性皮膚炎のコントロール状況は良好だったとのことです。
ただし、アトピー性皮膚炎がある乳児全てが、予防可能ということはなく、また、牛乳や小麦など、他の食品を早期摂取する効果も現時点では確認されていないので注意が必要です。
 食物アレルギー発症と進行の抑制に成功!? 日々、
大変なご苦労をされているお母さん方にとって、1日も早く新薬の開発につながればと願う研究成果が報告されました。
2019年1月、東京大学大学院生命科学研究科 応用動物科学専
攻 特任助教 中村達郎先生らのチームによると、
食物アレルギーの発症や進行に伴って、マスト細胞は腸管を中心とした組織で増殖し、体内に侵入してきた食物抗原を認識して大量の炎症性物質を放出するとされており、
このマスト細胞の増加や活性を抑制することで食物アレルギーの発症や進行を抑制する研究がなされています。正常なマウスに卵白に含まれるアルブミンを投与して食物アレルギー症状を誘発し、そしてマスト細胞が腸管で過度に増えることを抑制する生理活性物質を刺激する薬剤を連日投与すると、卵白アルブミンを食べさせて起こる食物アレルギー症状がほとんど出現しなかった。
またマウスの腸管内のマスト細胞も増加していなかったことより、
この薬剤投与により食物アレルギーを予防することができた。
と発表されています。現段階ではマウスによる研究結果ではありますが、新しい治療薬開発への応用が期待されると発表されています。
（出典：食物アレルギーの発症と進行を抑制することに成功）（DOI番号10.1016/j.jaci.2019.01.039）
東京大学大学院農学生命科学研究科

応用動物科学専攻

フィラグリンの関係 フィラグリン遺 伝 子 の 発 現・異 常 

天然保湿因子（NMF）のもととなるタンパク質「フィラグリン」遺伝
子の発現を 乾燥 が低下させるということが、
2001年の第100回日本皮膚科学会総会で発表されています。
また、
2006年には、フィラグリン遺伝子の異常とアトピー性皮膚炎の罹患に相関があり、さらには喘息の発症にも関与することも報告されています。
大塚篤司先生（京都大学大学院医学研究科皮膚科学講座）の「フィラグリン遺伝子欠損ラットを用いたアレルギーマーチの解明」の研究では、アトピー性皮膚炎の約20〜30%の患者さんにフィラグリン

遺伝子の変異が認められ、さらに患者さんのほぼ全てでフィラグリン
タンパクの発現が低下していることが記されています。
また、重症のア
トピー患者さんの70%が、その後、喘息及びアレルギー性鼻炎を併発し、特にフィラグリン遺伝子変異を持つアトピー患者さんは、喘息に罹患する可能性が高いこと、治療が難治するとの報告もあるとされています。
 フィラグリンタンパクの発現量が減少 

アトピー性皮膚炎の角層の水分量は、
通常33%と言われているようですが、その中でもセラミドが正常な人に比べて少ないようです。
また、
アトピーの患者さんでは、
フィラグリン遺伝子変異の有無に関わらず、フィラグリンタンパクの発現量が減少していることも報告され、病態に関与していることが示唆されました。
さらに、フィラグリン遺伝子変異は、食物アレルギー発症のリスクを高めることも報告されています。
また、
アトピー性皮膚炎と食物アレルギーの関係は、アトピーの重症度にも依存することが報告されており、アトピーがあることによって卵アレルギーの発症率は約8倍増加すると言われています。
さらに、ミルクやピーナッツについても同様、食物アレルギーが誘発されることが報告されています。
尚、
ピーナッツアレルゲンは、スギ花粉などと交叉性も認められるようです。
スキンケアでマーチを防ぐ 「二重アレルゲン曝露仮説」とは？ 

これまでは主に、口から食べた食物のタンパク質が消化管から体内に侵入して感作されると考えられてきました。
しかし、離乳食を始める前、
まだ生まれて一度も食べたことのない食物にもアレルギーを起こす乳児もしばしばいます。
そこで、もうひとつの経路として「経母乳感作」が過去に観察され、授乳中は母子ともに食物を除去するよう指導されてきましたが、前述の通り、実際には、妊娠中や授乳中の食物除
去では食物アレルギーは予防できないことが解ってきました。
この根拠となった研究結果は、
市民公開講座などでもご講演の先生方からよく紹介されています。
米国・英国・カナダでは、ピーナッツのアレルギーが日本より乳幼児においても非常に高い割合でみられます。2003年、
イギリスの免疫学者
Gideon Lack教授らは、ピーナッツオイルを塗った子どもは、それ以外のオイルを塗った子どもより6〜8倍ピーナッツアレルギーになりやすいなどの疫学的調査などから、皮膚で感作された場合はその後、経口摂取されてもアレルギーを発症する「二重アレルゲン曝露仮説」
を提唱しました。
つまり、食物アレルギーの発症に関して、湿疹などによって皮膚のバリア機能が障害された皮膚表面から環境中の卵やピーナッツ･牛乳などの抗原が経皮的に侵入（経皮的曝露)して食物アレルギーが発症。一方、「経口的曝露」では耐性が誘導されるというのが「二重アレルゲン曝露仮説」です。
 「経皮的曝露」で食物アレルギー! ? 

英国在住のユダヤ人は、
イスラエル在住のユダヤ人より、ピーナッツ
アレルギーの頻度が約10倍高いと報告されています。
イスラエルでは乳幼児期にピーナッツ摂取を制限していないのに対し、英国では制限していることが関連している可能性が高いと言われます。生後4〜11ヵ月からピーナッツ摂取を開始し、プリックテストで陰性だった乳児
は、生後60ヵ月時の有病率が有意に低いという結果が出ていました。
この仮説通りに食物アレルギーが発症するのかはまだ不明です
が、顔面や体幹・四肢の外側など、肌を露出している部位に湿疹が分2019年布する乳幼児のアトピー性皮膚炎の場合、卵や牛乳、お菓子のカスなどの食物抗原やダニ･花粉などの「経皮的曝露」が発症経路であることは確かだと言われています。
ここで１つ疑問です。離乳食後の乳児が手掴み食べや口の周りの湿疹などからの感作は考えやすいのですが、
バリア機能が低下した
湿疹を有する皮膚に、食べ物が付着する頻度は実際にどの程度あるのでしょう？室内空気に花粉やダニタンパクは間違いなくあるのでしょうが、浮遊する食品粉末ってあるのでしょうか？ただ、ピーナッツアレ
ルギーの発症については、妊娠中や授乳中の母親のピーナッツ摂取
量よりも、家族のピーナッツ摂取量が有意に関与していたという研究結果もあるようで、環境中のピーナッツアレルゲンの皮膚への曝露が関与していたと言えるようです。
 保湿でアトピー 発 症を防ぐ？ 

両親もしくは兄弟にアトピー性皮膚炎のある新生児118人について
生後1週間以内から毎日保湿剤を塗っていた新生児と、乾燥した箇
所のみ、その都度ワセリンを塗っていた子どもに比べて生後32週間までのアトピー性皮膚炎の発症を3割以上減らすことができたとの報告があります。
さらに、経皮水分蒸散量という皮膚バリア機能を反映す
る検査結果がアトピー性皮膚炎の発症を予測することも示されました。
欧米の合同研究でも、生後3週間から保湿剤を使用することで、生
後半年までのアトピー性皮膚炎の発症を50%程度減らすことも報告されています。
さらに、
ハイリスクではない新生児を含めた検討でも、新生児期から保湿剤を塗ることで、生後3ヵ月までの皮膚トラブルやおむつによる皮膚炎が少なくなるということも報告されています。
ハイリスクの子どもはアトピー性皮膚炎の発症を3〜5割程度減らすことができ、
ハイリスクでなくても皮膚トラブルを減らすことができるとまとめられています。

5-6月号

し、最近では加硫促進剤フリーの合成ゴム手袋が販売されています。
また、塩化ビニル手袋に含まれている可塑剤や安定剤、ポリエチ
レン手袋に含まれる可塑剤による接触皮膚炎も報告されています。
 「リアクティブ療法」「- プロアクティブ療法」 従来の「リアクティブ療法」とは、
痒いところや酷いところ、
外見の気になるところを治療するもので、皮膚炎は再燃を繰り返し、長期寛解を得ることは困難だったようです。
一方、「プロアクティブ療法」とは、急性期の治療によって寛解導入した後に、保湿外用薬によるスキンケアに加え、ステロイド外用薬やタクロリムス外用薬を定期的に（週2回など）塗布し、寛解状態を維持するもの。つまり、外見上は良く見えても炎症が残存している時期があり、抗炎症薬の間欠外用によってこの時期をコントロールしようというものです。全く赤みのない、
ザラザラもない、
つるつるのしっとりした元の皮膚に戻すことが大前提であり、そこで初めて次の段階となる治療に移ることができるとされています。
なお、皮膚がきれいになってしまうと、どこに薬を塗っていたのか患部が不明瞭になるため、初めにスマホなどで撮影しておくと外用すべ
き範囲がわかりやすくなります。
小児期のアトピー性皮膚炎の患者さんに対し行われた試験では、
プロアクティブ療法群（週に2回、予防的なステロイド塗布を行う群）とリアクティブ療法群（湿疹再燃後も1週間は保湿スキンケアを試み、悪化に応じてステロイドを塗布する群）を見た結果では、12ヵ月後、プロ
アクティブ療法群でSCORAD（アトピー重症度の判定法）
とQOLが
改善し、
その有効性が確認されたとのこと。
なお、試験期間中のステ
ロイド消費量（g/㎡/日）
は両群で差を認めず、ダニ特異的IgE値は、リアクティブ療法群で著明に上昇したのに対し、プロアクティブ療法群で12ヵ月後の上昇を抑えることが観察されたとのことです。
「ストップ･ザ･マーチ!」
アトピー性皮膚炎のタイト＆セーフコントロール（出典：「スキンケアでアトピーマーチは予防できるのか？」より）

大阪はびきの医療センター片岡 葉子先生

東京慈恵会医科大学葛飾医療センター小児科助教 堀向 健太先生

デルマ
（全日本病院出版会）
No265 2018年1月号より

 保湿 剤によるスキンケア 

毎日、最低２回の塗布。正直忘れる事や疲れて「今日はいいや」
っ
てこともあると思います。皆さんから「良くなったり悪くなったりを繰り返しています」
また「悪くなったら、薬を塗っています」
ともお聞きしますが、まさにリアクティブ療法？になっているのかもしれません。
そして「効
かない？」
「効かなくなった？」のお声もよくお聞きしますが、毎日のケアが少しおざなりになって、お薬の必要量が塗れていないことが一因なのかもしれません。

保湿剤は大きく分けると「エモリエント」と「モイスチャライザー」に分類されます。
エモリエントは柔軟にするという意味で、一方、
モイス
チャライザーは水分を引き寄せ保持する湿潤剤を含み、角層水分量の増加をもたらします。
エモリエントとしては白色ワセリン、
プロペト。
モイスチャライザーとしてはヘパリン類似物質製剤、尿素製剤が広く用いられています。皮 予防の成果は見えにくいですが。。。 
膚バリア機能や角層水分保持能がともに低下しているアトピー患者
近年、アレルギー疾患の発症年齢が低下しており、アレルギーマーさんに対しては、
ヘパリン類似物質製剤や尿素製剤が、作用機序のチが提唱された頃とは発症順序が微妙に異なってきているようです
点からより優れた保湿剤であると考えられていますが、その中でも、
刺が、一般的にはアトピー性皮膚炎、食物アレルギー、アレルギー性鼻激感の少ないヘパリン類似物質製剤の方が使用しやすいという部炎、気管支喘息という経過をたどるようです。
分は、皆さん実感かと。
大人の場合は、食品に多く触れる調理師など、
接触蕁麻疹を発症
保湿剤を塗る回数やタイミングとしては、
1日2回外用することが望まし、その後、その食品を食べて即時型アレルギー症状を起こしたとい
しく、塗布量よりも塗布回数が重要なことを考えると、2回のうち1回はう報告も増えているようです。
入浴後にできるだけ早めにしっかり外用し、もう1回は朝にあまりべた
新たな研究として、食物アレルゲンを症状が出ない微量から食べる
つかない程度に手早く外用を行う形でもよいと考えられています。
なお、手湿疹の予防には、保湿剤の外用のほか、撥水性を持つバ 「経口免疫療法」や、先程の経皮感作の考え方とは真逆ですが、皮膚に症状が出ない微量から耐性を獲得する「経皮免疫療法」など、
リアクリームの外用、防護用手袋の着用などがあげられます。撥水性
食物アレルギーに対して先生方のご尽力が進んでいるところです。
を持つクリームについては市販されており、水や洗剤、消毒液などの日々のスキンケアと併せて、環境要因である悪化因子対策。
刺激から皮膚を保護する膜が形成され、数時間効果が持続します。
何をすればいいの！」
と、
予防の効果
ただし、
亀裂やびらんなどの部位には刺激感を伴うことがあります。
ま 「これでいいのかな〜？これ以上、はなかなか見えないことも多いのですが、間違った情報に惑わされず
た、防護用手袋については、水仕事などの外的刺激から守ることがと「正しい努力」が、アトピー性皮膚炎はもちろん、様々
できますが、手袋の材質の一種である天然ゴムには即時型アレル 「正しい知識」
なアレルギー疾患の予防となることは間違いないようです。
ギーの原因となるラテックス蛋白が、合成ゴムには遅延型アレルギーの原因となる加硫促進剤が含まれているので注意が必要です。
ただ

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ハーイ！アトピーづき合い40年の友実です

連載第43回

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【小児アレルギー疾患保健指導の手引き】
ご紹介

プロフィール

フリーアナウンサー 関根 友実
私共も懇意にして頂いてい今年は花粉の飛散量が多かったせいか、る大阪府狭山市を中心に活動
周囲で花粉症を発病した人が例年よりも多されている「大阪狭山食物アレ
かった印象です。
「今まで軽い症状で済んで
ルギー･アト
ピーサークルSmile
いたから、花粉症と認めないで春をやり過ごし･Smile」様から頂きました。小てた。
でも、ここまで症状が強く出たので、もう認めざるを得ない。
とうとう病院に行ってお薬児アトピー性皮膚炎・食物アレをもらった。」という人もいました。いつ何時発
ルギー・気管支ぜん息・アレル
症するかわからないのが、アレルギーの厄介
ギー性鼻結膜炎･花粉症、そしなところだなと思います。
ただ、花粉症という症てアレルギー児の災害対応ま状は情報としてかなり詳しくすでにご存知の方が多いし、
マスクや抗アレルギー剤で症状を緩和するなどの対処で。小児アレルギー疾患につい法も浸透しています。時季が過ぎれば症状が収まり、また次の襲来にてとても分かりやすく、そして大備えるということもできます。
でも、アレルギーマーチの場合は、一つの変詳しく最新情報がまさに網症状にずっと付き合ってきて、ようやく慣れ親しんだころに形を変えて、羅されています。今号は「アレ皮膚炎から鼻炎に、鼻炎から喘息に、鼻炎から結膜炎に・・・と次々に身体に襲い掛かるので、油断できません。
ルギーマーチ」についてご紹介
私が「アレルギーマーチ」という言葉を知り、これは自分のことだとしましたが、「この一冊」で全て思ったのは、
確か20歳のころです。満一歳の頃にアトピー性皮膚炎を解消！
といえる内容です。
冊子
発症して、思春期の頃にアレルギー性鼻炎が加わり、このままいくんだは、
富山大学大学院薬学研究部小児科学講座の足立雄一先生
ろうなと思っていた矢先、アトピー白内障の診断を受けました。
それが20歳の頃です。
自分でも思いがけないアレルギー疾患で、目に来るん （研究代表者）
をはじめ、全国のご高名な25名の先生方のご協力、そだと衝撃を受けました。
そして25歳で成人性の気管支喘息を発病しして大阪府狭山市健康福祉部保健推進課グループ様、
この冊子をて、本当にマーチのように進むんだなと痛感しました。
もちろん、疾患
頂戴した大阪狭山食物アレルギー･アトピーサークルSmile･Smileごが増えていくことは喜ばしいことではありません。
アレルギーマーチを代表、
田野成美様、
ＮＰＯ法人千葉アレルギーネット副理事 桐谷利恵
止める根治療が早く実現してほしいと願ってやみません。
ただ、
アレル様もオブザーバーとしてご参画されました。
ギーマーチと向き合うことは、
自分の体質や身体との付き合い方を学
ぶ良いきっかけになったとも思います。
小児の食物アレルギーについては様々な研究が進み、数年前の以前、「アレルギーマーチ」という言葉を日本で初めて提唱した馬場研究成果が今では否定されていたりと情報が錯綜ぎみのようです。
実医師と対談したことがあります。馬場先生がアメリカに留学してい手引きには、３か月児のアレルギー対策、
１歳６か月児、そして３歳児る時に、成長するにつれて次々とアレルギーの症状が変化する事例のアレルギー対策と年齢別に生活のポントや「早期発見と悪化予防のことを、指導教授が「like a stream」（流れのように）と表現したのに対して、馬場先生が「like a march」（行進のように）と言うと、それのための生活の工夫」
として、
日常生活で気をつける事やダニ対策をいいねと言われたことがきっかけだったと聞きました。私自身まさにアレ
はじめとする環境整備もイラストを交えながら分かりやすくまとめられルギーマーチのような症状を体験していますが、単なる流れというよりています。
も兵隊が行進していくようなイメージの方が、確かに感覚的にしっくり
また、目次も大きく作られ、気になるページをサクっと読める工夫もされきます。
アレルギー自体が外敵と誤認したものに対決する免疫反応ですので、野原に立ち並ぶ風車を巨人だと思い込んで全速力で突撃しています。
アレルギー対策は、
まず診断と治療が第一ですが、毎日のたドンキホーテのような、本来は正義に燃えた騎士道のような活動に
小さな積み重ねがとても大切です。
思えるのです。守り方を間違えているだけ。
おっちょこちょいなだけ。誤神経質になり過ぎると滅入りますが、この手引きを参考に、我が家のア作動なんだけど、根っこは私を守るために反応してくれている。
今はそ
う考えて、
思いがけない歩みを進める兵隊さん達と付き合っています。 レルギー対策を最新版に更新されて下さい。
尚、
この手引きは、
日本アレルギー学会のホーム
元朝日放送アナウンサー。女性初の全国高校野球選手権大会の実況を行う。
ページ「アレルギーポータル」
より無料でダウンロー
現在は臨床心理士として心療内科に勤務。
フリーアナウンサーとしてもテレビ・ラジオで活躍中。
アトピー性皮膚炎･アトピー白内障･アレルギー性副鼻腔炎･アレドできます。ぜひ、
ご活用下さい。
ルギー性気管支喘息･蕁麻疹など、幼少期より様々なアレルギー疾患を経験。
https://allergyportal.jp/bookend/guideline/
現在も家庭と子育て、仕事、自らのアレルギーに奮闘中。

次号発行予定通信紙「あとぴいなう」は積極的な治療への取り組みと自助努力を促すことを趣旨とし多くの患者さんに読んでいただきたく無料でお届けしております。ご希望の方はお届け先・お名前・電
話番号やメルアドなどをお知らせください。患者さん・医療従事者の方に限定しておりますが一般の方もご希望でしたらご連絡ください。スクリーニングの結果、お届け出来ない場合もあり
その節はご容赦ください。なお協会ホームページからもお申し込みいただけます。

7月12日

2019年

5-6月号

日本赤十字社大阪赤十字病院アレルギー市民公開講座に展示出展してまいりました。
2019年3月21日（木･祝）標題どおり、大阪赤十字病院（大阪市天王寺区）で開催されました市 民 公 開 講座において、 同病院のご厚意により、
アトピー協会の展示ブースを出展させて頂きました。
大阪赤十字病多くのご来場者。
ご講演と様々な
体験コーナー＆企業展示ブース

院は、この 度 、大また、
折に触れ小紙でご報告しております関連学会への付設展示

阪府アレルギー疾会には参加させて頂いていますが、学会は専門医先生方がブースま

患医療拠点病院でお越し下さるのですが、今回は患者さんということもあり、ご協賛頂に指定され、
アレル

いた商品も開場後すぐに大半をお持ち帰り頂きました。
ご協賛を賜り

ギー疾患全般への横断的な診療･治療体制の充実が図られます。

ました住化エンバイロメンタルサイエンス株式会社様をはじめ法人賛

私共にも最近、
食物アレルギーで困っているという成人の患者さん
から、「どこか病院を教えてほしい」というお問い合わせも増えてきて助企業様には深く御礼申し上げます。
ご講演は、同病院呼吸器内科 森田 恭平先生による

おり、
「内科」
をご紹介する訳にもいかず、ご返答に窮することもあり、「一歩先のアレルギー治療、Preemptive therapy」※

拠点病院にて総合的な診察や治療方針がご提示いただければと願（※プリエンプティブ セラピー/予防的･先制的治療）

皮膚科主任部長 立花 隆夫先生による

うところです。

「皮膚のはたらきとスキンケアについて」

大阪府では、
小紙前号でもご紹介した関西医科大学附属病院。
そして、近畿大学医学部附属病院。大阪はびきの医療センターの４のご講演がありました。
また、「体験して学ぶ」と題して、病院が拠点病院に指定され、アレルギーセンターが設置されます。

Ⅰ-上下気道の予防とケア。

拠点病院は、「アレルギー疾患対策基本法」の制定により、
現在全Ⅱ-スキンケア（新生児〜成人まで）

国で拠点病院の指定が行われていますが、まだ全ての都道府県でⅢ-花粉症の予防とケア
（眼と鼻）
について、
医療機器を使っての体験決定していません。詳しくは、
日本アレルギー学会のホームページ「ア指導もあり、参加された患者さん方にとって、ご講演による最新情報とレルギーポータル」にて、最新情報が確認出来きますので、
ご参考に

併せ、
大変貴重な機会になったのではと感じた市民公開講座でした。

されて下さい。
https://allergyportal.jp/facility/regional-base/

今回、拠点病院としてはじめて開催されました同市民公開講座ですが、「アレルギーの予防とケア」と題して開催されました。近隣で開催される市民講座には、出来るだけ参加聴講させて頂くのですが、小児科、呼吸器科、耳鼻咽喉科、皮膚科の各専門医先生方のご講
演が３〜４演題、
その後の質疑応答が一般的な講演会です。
ご講演中にちょっと中座という訳にもいかないのですが、今回の市民公開講
座は、１階正面入り口のロビーを会場にして行われたこともあり、出入り自由。
また展示ブースも患者さん方が自由に見ることが出来る新しいスタ
イル。
このような市民講座は初めての体験でした。

ご来場の患者さんは勿論、先生方にも興味深くご覧頂きました。

第25回アレルギー週間市民公開講座in大阪

大阪府アレルギー疾患医療拠点病院事業
アレルギー疾患講演会｢知って安心!みんなで学ぼう」

毎年恒例となっておりますアレ
ルギー週間市民公開講座、大阪会
場に今年も参加聴講して参りました。
皆さんご存知のIgE抗体ですが、発見された免疫学者の石坂公成先生が、米国のアレルギー学会で発表された2月20日を「アレルギーの日」と制定し、その前後1週間（毎年 2 月1 7日〜2 3日）を「アレルギー週間」とし、毎年「アレルギー週間」に講演会が行なわれています。
関西では、公益財団法人日本アレルギー協会関西支部様のご尽力
により、毎年２府４県で開催されています。
ホームページに開催情報が掲載されますので、是非、ご近隣の会場にご参加ください。
http://allergie-kansai.jp/
今回の講演会は、
まず総合司会をお務め頂いた、近畿大学医学部付属病院 病院長で、
日本アレルギー協会関西支部長の東田 有智先生から開会のご挨拶があり、続いて大阪府健康医療部保健医療地域保健課 主査
浅田 剛様から、「大阪府のアレルギー疾患対策について」と題して、大阪
府の取り組についてご説明がありました。
第２部では、京都府立医科大学大学院医学研究科皮膚科学、教授 加藤則人先生による「アトピー性皮膚炎-最新の情報」と題したご講演がありました。加藤先生のお話にも、セラミドやフィラグリンについて、水分保持機能が弱いこともご指摘がありました。大変分かりやすかった例えは、
フランスパンや鏡餅のひび割れた状態が、乾燥肌のイメージ。そして、サンド
ウィッチにバターやマヨネーズを塗ると具材の水分がパンに染み込まな
いように、保湿剤を塗った肌がまさにそのイメージとご紹介頂きました。
第３部では、近畿大学医学部付属病院 呼吸器･アレルギー内科准教授
岩永 賢司先生による「喘息との付き合い方：発作への対応と発作を予防するための対応」、そして第４部では株式会社ダスキン開発研究所基礎研究室室長 前田 親男様による「アレルギー疾患に有効な家庭内の環境改善方法」は、明日から直ぐに実践できる内容で、充実したご講演の数々でした。

この講演会も、今年で３回目となります。大阪府とアレルギー疾患医療拠点病院４施設、そしてご紹介した公益財団法人日本アレルギー協会関西支部様の共催で開催されました。
今回は、新たに大阪国際がんセンター（大阪市中央区大手前3-1-69）
が開場となりました。
大阪国際がんセンターは、平成29年３月に、大阪府立成人病センター
より改名、新たに新築移転されたばかりで、ロビーと講演会場だけしか拝見していませんが、
すばらしい施設での講演会でした。
こちらの講演会も、
東田 有智先生が講演会の座長をお務め頂きました。
はじめは、
近畿大学医学部付属病院 アレルギーセンター副センター長で、呼吸器･アレルギー内科 佐野 博幸先生による「知っておくべき喘息の知識」と題したご講演では、喘息のある患者さんは、この20年で3倍以上、推定で約800万人とのこと。また、喘息のある患者さんの約70％でアレ
ルギー性鼻炎を合併しているとのことで、また発作を起こし救急外来を受診される方も多いとのこと。
さらに、鼻炎症状を放置している成人喘息の方は寛解しづらいそうです。続いて、大阪はびきの医療センター皮膚科主任部長、同アレルギーセ
ンター長の片岡 葉子先生による「アトピー性皮膚炎：最新の治療･最善の治療」と題したご講演では、
まず皆さんからよく聞かれる質問、「どうして、
アトピー性皮膚炎は治らないのか？」「ステロイドを塗っているのによくな
らない」などについて、大変分かりやすくご説明がありました。さらに「どこに塗るか？どれだけ塗るか？何時まで塗るか？」と、
まさに皆さんがお聞
きしたいご回答といえる内容。また、片岡先生からも皮膚炎の暴走
が食物アレルギーを増やすこともご説明がありました。
そして、同センター耳鼻咽喉科主任部長の川島 佳代子先生より「花
粉症 ･アレルギー性鼻炎治療のトピックス」さらに 、小 児 科 副 部 長
高岡 有里先生より「なるほど！食物アレルギー」のご講演と、こちらも充実した内容ばかり。ご来場180
名の皆さんも、様々な最新情報を聴講できたのではないかと感じた一日でした。

読んでみました！
！この書籍！
！
みなさんのご参考になれば幸いです。読めば参考になったり、反対に落ち込んだりする事もあるかもしれませんが、頑張って前向きに捉えて行きましょう。
【タイトル】 「アレルギー･マーチと向き合って」【著者】関根友実 【出版社】朝日新聞出版 【定価】本体1300円＋税【タイトル】 「子どものアレルギー」大矢 幸弘先生・五十嵐 隆先生【出版社】㈱文藝春秋 【定価】本体1800円＋税

毎号７ページにエッセイを頂戴いている関根友実

編監修が国立成育医療研究センターアレルギー様の自叙伝というべきでしょうか。今号テーマの科の大矢 幸弘先生、企画が同センター理事長の「アレルギー･マーチ」提唱者 馬場 實先生とのイン

五十嵐 隆先生、そして著名な先生方が各章を執筆

タビューも収載。
「アレルギー･マーチ」とういう言された書籍です。また子どものアレルギー関連の葉が生まれた経緯も関根様のインタビューに掲載

書籍で2013年のベスト書籍に選ばれた一冊。小されています。いつもプロフィールでご紹介のと紙の編集も済み、「 残るはご紹介する書籍の感想おり、１歳でアトピー性皮膚炎を発症。そしてアト

文だけ」と読み始めました。すると「あ〜でもない。

ピー性白内障、アレルギー性副鼻腔炎、成人アレ

こ〜でもない」と小紙の原稿を書き直したり、入れルギー性気管支喘息、アスピリン喘息、蕁麻疹など

替えたりと四苦八苦した内容がさら〜と大変分かなど。後日、お聞きしたお話では、ラテックスアレル

りやすく、順序立てて書かれていました。本書にあギーや食物アレルギー、化学物質も影響がお有り

るとおり、子どものアトピー性皮膚炎･食物アレルとか。現在はフリーアナウンサーとしてラジオ番組

ギー･ぜんそくについて、また日常生活の注意点もでもご活躍中。また臨床心理士としても医療現場で患者さんと向き合っておられ子どもさんにとっての対策がまさに網羅という内容です。さらには、お母さんおます。関根様の36年間、アレルギーとの半生をあまりにも赤裸々に綴った、皆さ

父さんが疑問に思われる内容はＱ＆Ａ方式でスバリ回答。最後に単語で検索できんの心のお守りとなる一冊です。

る索引ページまであってと致り尽くせり。ぜひ我が家の一冊とされますようお薦※尚、馬場先生のインタビューは2009年に行われたものです。

めします。

T E L 0 6−6 2 0 4−0 0 0 2

F A X 0 6−6 2 0 4−0 0 5 2