指定訪問介護事業所
重要事項説明書

社会福祉法人翠 光 園

翠光園訪問介護事業所

重要事項説明書

あなた様（ご利用者）に対するサービスの提供開始にあたり、当事業者があなた様に説明すべき重要事項は、次のとおりです。
１．事業者（法人）の概要
事業者（法人）の名称

社会福祉法人 翠 光 園

主たる事務所の所在地〒868-0442 熊本県球磨郡あさぎり町深田東字宝４１０番地

代表者（職名・氏名）

理事長 永 田 恭 子

設 立 年 月 日

昭和３５年１２月２４日

電 話 番 号

０９６６－４５－０２７４

２．ご利用事業所の概要
ご利用事業所の名称

翠光園訪問介護事業所

サービスの種類

訪問介護事業所の所在地〒868-0442 熊本県球磨郡あさぎり町深田東字宝４１０番地

電 話 番 号

０９６６－４５－０２７４

サービス提供責任者

サービス提供責任者 甲 斐 大 志 郎

指定年月日・事業所番号

平成１９年８月１日

開 設 年 月 日

平成１９年８月１日

事業の実施地域

球磨郡全域

熊本県 第４３７３１００３５５号

３．事業の目的と運営方針
介護保険法令の従い、ご利用者が居宅において、その有する能力に応じ、可事業の目的 能な限り自立した日常生活を営むことができるように支援することを目的として、サービスを提供します。
① 当事業所の訪問介護員等は、要介護状態等の心身の特性を踏まえて、その有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよう、入浴、排泄、食事の介護その他の生活全般にわたる援助を行います。
② ご利用者の意思及び人格を尊重し、常にご利用者の立場に立ったサービスの提供に努めるものとします。
運営の方針 ③ 事業の実施にあたっては、ご利用者の所在する市町村、居宅介護支援事業者、地域包括支援センター、他の居宅サービス事業者、保健医療サービス及び福祉サービスを提供する者との連携に努めます。
④ 指定訪問介護の提供の終了に際しては、ご利用者又はその家族に対して適切な指導を行うとともに、居宅介護支援事業者へ情報の提供を行います。

４．当施設での併設事業
事業の種類

指定事業所番号

指定年月日

利用定員

介護老人福祉施設

熊本県第 4373100413 号 平成１２年 ３月３１日

３０名

短期入所生活介護事業所

熊本県第 4373100355 号 平成１２年 ３月３１日

１２名

通所介護事業所

熊本県第 4373100355 号 平成１２年 ３月 31 日

３５名

訪問入浴介護事業所

熊本県第 4373100355 号 平成１２年 2 月１８日

居宅介護支援事業所

熊本県第 4373100355 号 平成１１年１２月 ９日

養護老人ホーム

措置施設

昭和３５年１２月２４日

５０名

５．営業日及びサービス提供時間帯
営業日

年中無休

受付時間

月～金

通常のサービス提供時間

午前７時～午後５時３０分

６．職員の体制

午前９時～午後５時（職員の配置については、指定基準を遵守しています。）

従業者の職種事業所長（管理者）
サービス提供責任者
訪問介護員

常勤基準

業務内容

１名

１名

管理・監督、事業所業務の統括

１名

１名

訪問介護計画書作成、ヘルパースケ
ジュール管理、ヘルパー業務

４名

２．５名
以上

ヘルパー業務
（身体介護）（生活援助）

介護福祉士

２名

初任者研修課程修了者

２名

７．当事業所が提供するサービス
種 類
身体介
護生
活援助

内容

食事介助

食事の準備、食事の介助、後片付け等

入浴介助

入浴準備、入浴介助、後片付け等

排泄介助

トイレ誘導・介助、オムツ交換、後片付け等

清 拭

身体清拭準備、身体清拭、後片付け等

その他

転倒防止の見守り・声かけ・促し等

買 物

買物同行、買物代行

調 理

食事の準備、配膳、下膳

掃 除

居室清掃・整理洗 濯

洗濯・洗濯干し、洗濯取入れ

相談

介護・援助内容相談、生活相談等

その他

動作の促しや声かけ等☆ご利用者各々の居宅サービス計画（ケアプラン）に基づいて、訪問介護計画を作成しサービスを提供します。

８．利用料
あなたがサービスを利用した場合の基本利用料」は以下のとおりであり、あなたからお支払いいただく「利用者負担金」は、法定代理受領サービスに該当する場合は、介護報酬告示上の額に各入所者の介護保険負担割合証に記載された負担割合を乗じた額とし、法定代理受領サービスに該当しない場合には、介護報酬告示上の額とする。ただし、介護保険の支給限度額を超えてサービスを利用する場合、超えた額の全額をご負担いただきます。
（1） 訪問介護の利用料【基本部分】
それぞれのサービスについて、平常の時間帯（午前８時から午後６時まで）の１回の利用料金
は次のとおりです。
区分
身体介
護生
活援

サービスに要する時間

基本利用料20 分未満利用者負担額
(１割)

(２割)

（３割）

１，６３０円/回

１６３円

３２６円

４８９円

20 分以上 30 分未満

２，４４０円/回

２４４円

４８８円

７３２円

30 分以上 1 時間未満

３，８７０円/回

３８７円

７７４円

１，１６１円

１時間以上５，６７０円/回

５６７円

１，１３４円

１，７０１円

１時間以上 30 分増す毎

８２０円/回

８２円

１６４円

２４６円

20 分以上 45 分未満

１，７９０円/回

１７９円

３５８円

５３７円

45 分以上２，２００円/回

２２０円

４４０円

６６０円

助【加算】
① 初回加算、緊急時訪問介護加算
特に労力がかかる初回時および緊急時にサービス提供責任者が対応した場合
項 目

基本利用料初回加算
緊急時
訪問介護加算利用者負担額
１割

２割

３割

２，０００円/初回のみ

２００円

４００円

６００円

１，０００円/要請ごと

１００円

２００円

３００円

② 平常の時間帯（午前８時から午後６時）以外の時間帯でサービスを行う場合には、次の割合で利用料金に割増料金が加算されます。
・ 夜間 （午後６時から午後１０時まで） ： ２５％・ 早朝 （午前６時から午前８時まで）： ２５％
・ 深夜 （午後１０時から午前６時まで） ： ５０％③ やむを得ない事情で、かつ、ご利用者様の同意を得て２人で訪問した場合は、通常の利用料金の２倍の料金となります。

④ 特定事業所加算Ⅱ

ひと月につき所定単位数の１０％を加算します。

⑤ 介護職員処遇改善加算Ⅱ

ひと月につき所定単位数の２２．４％を加算します。

※所定単位数・・・基本報酬に各種加算・減算を加えた総単位数【減算】
事業所と同一の敷地内若しくは隣接する敷地内の建物又は事業所と同一建物に居住する利用者に対する訪問介護減算
所定単位数の ９０％ を算定（2） 支払方法
利用料金（利用者負担分の金額）は、１ヵ月ごとにまとめて請求しますので、次のいずれかの方法でお支払いください。
支払方法

支払要件等

口座引き落としサービスを利用した月の翌月の２０日（祝休日の場合は直前の平日）に、あなたが指定する口座より引き落とします。
ご利用できる金融機関 ： 各銀行・各信用組合・ＪＡ・郵便局など

現金払いサービスを利用した月の翌月の２０日（祝休日の場合は直前の平日）までに、現金でお支払いください。

９．サービス利用に関する留意事項（1） サービスを行う訪問介護員
サービス提供時に、担当の訪問介護員を決定します。ただし、実際のサービス提供にあたっては、複数の訪問介護員が交替してサービスを提供します。
（2） 訪問介護員の交替① ご利用者からの交替の申し出選任された訪問介護員の交替を希望する場合には、当該訪問介護員が業務上不適当と認められる事情その他交替を希望する理由を明らかにして、事業者に対して訪問介護員の交替を申し出ることができます。ただし、ご利用者から特定の訪問介護員の指名はできません。
② 事業者からの訪問介護員の交替事業者の都合により、訪問介護員を交替することがあります。
訪問介護員を交替する場合はご利用者及びその家族に対してサービス利用上の不利益が生じないよう十分配慮するものとします。
（3） サービス実施時の留意事項① 定められた業務以外の禁止
ご利用者は、「７．当事業所が提供するサービス」で定められたサービス以外の業務を事業者に依頼することはできません。

② 訪問介護サービスの実施に関する指示・命令
訪問介護サービスの実施に関する指示・命令はすべて事業者が行います。ただし、事業者は訪問介護サービスの実施にあたってご利用者の事情・意向等に十分配慮するものとします。
③ 備品等の使用
訪問介護サービス実施のために必要な備品等（水道・ガス・電気を含む）は無償で使用させていただきます。
（4） サービス内容の変更
サービス利用当日に、ご利用者等の理由で予定されていたサービスの実施ができない場合には、サービス内容の変更を行います。その場合、変更したサービスの内容と時間に応じたサービスの利用料金を請求します。
（5） 訪問介護員の禁止行為
訪問介護員は、ご利用者に対する訪問介護サービスの提供にあたって、次に該当する行為は行いません。
① 医療行為② ご利用者若しくはその家族等からの高価な物品の授受③ ご利用者の家族等に対する訪問介護サービス④ 飲酒及びご利用者若しくはその家族の同意なしに行う喫煙⑤ ご利用者若しくはその家族等に対して行う宗教活動、政治活動、営利活動⑥ その他ご利用者若しくはその家族に行う迷惑行為
１０．緊急時・事故発生時の対応（1） ご利用者に対するサービスの提供により、緊急時や事故が発生した場合は、速やかにご利用者の家族等に連絡を行うとともに、必要な措置を講じます。
（2） ご利用者に対するサービスの提供により事故が発生し、損害が発生した場合は、不可抗力による場合を除き速やかにご利用者に対し損害を賠償します。
（3） 事故が生じた際には、その原因を解明し、再発防止のための対策を講じます。
（4） 事業所及び家族に連絡するとともに、ご利用者の主治医又は医療機関への連絡を行い、医師の指示に従います。
（5） 急を要する場合は、事業者の判断により救急車を要請し、事後報告となる場合もあります。
（6） 必要に応じて市町村へ連絡します。
１１．守秘義務及び個人情報の保護（1） 事業者及びその従業者は、在職中及び退職後においても、正当な理由なくその業務上知り得たご利用者又はその家族の秘密を第三者に漏らしません。これは、この契約終了後も同様とします。

（2） 当事業所は、ご利用者の個人情報について、「個人情報の保護に関する法律」及び厚生労働大臣が策定した「医療・介護関係従事者における個人情報の適切な取扱いのためのガイドライン」を遵守し、適切な取扱いに努めるものとします。
１２．提供するサービスの第三者評価の実施状況
第三者評価の実施 ： 無し
１３．苦情の受付について（1） 苦情相談窓口
サービス提供に関する苦情や相談は、当事業所の下記の窓口でお受けします。
電話番号
窓口担当者
事業所相談窓口 受付時間
第三者委員

０９６６-４５-０２７４
サービス提供責任者
営業日
評議員
監 事

甲 斐 大 志 郎

午前８時３０分から午後５時３０分迄
山 口 尊 生 （０９６６-４５-１４７０）
深 水 征 郎 （０９０-９４０８-２８７１）（2） 行政機関その他苦情受付機関
サービス提供に関する苦情や相談は、下記の機関にも申し立てることができます。
苦情受付機関あさぎり町役場
介護保険担当課

連絡先
所 在 地
電話番号
受付時間

熊本県球磨郡あさぎり町免田東１１９９番地
０９６６-４５-７２１５
午前９時から午後５時迄

相 談 日

毎週月曜日から金曜日(土日祝日,年末年始を除く)

所 在 地
熊本県福祉サービス
運営適正化委員会

熊本市中央区南千反畑３番７号
熊本県総合福祉センター内
電話番号 ０９６-３２４-５４７１
受付時間 午前９時から午後５時迄
相 談 日 毎週月曜日から金曜日(土日祝日,年末年始を除く)
所 在 地

国民健康保険団体連合会
介護サービス相談窓口

熊本市東区健軍２丁目４－１０
市町村自治会館 5 階

電話番号 ０９６-２１４-１１０１
受付時間 午前９時から午後５時迄
相 談 日 毎週月曜日から金曜日(土日祝日,年末年始を除く)

令和年月日

指定訪問介護サービスの提供の開始にあたり、本書面に基づき重要事項を説明しました。

事 業 者

所 在 地
事業者名

熊本県球磨郡あさぎり町深田東字宝４１０番地
翠光園訪問介護事業所

説明者職・氏名

サービス提供責任者

甲 斐 大 志 郎㊞

私は、本書面に基づいて事業者から重要事項の説明を受け、指定訪問介護サービスの提供開始に同意しました。

利 用 者住所

氏

名

署名代行者（代理人）
住

所

氏

名

熊本県㊞

熊本県

本人との続柄㊞