介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２１年２月１２日
平成２０年１０月２４日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた、医療法人社団都会竹の里ホームヘ
ルプステーションひまわり につきましては、第三者評価結果に基づき、下記のとおりアドバイスをいたしますので、今後の事業所の運営及びサービスの提供に役立ててください。

記

特に良かった点とその理由(※)

特に改善が望まれる点とその理由(※)

具体的なアドバイス

Ⅱ-（１）継続的な研修・OJTの実施
ヘルパーの職 員会議に 毎月全員 出席を条 件とし、業務や情報の 統一を図り、登 録ヘルパ ーが安心 できる業 務を確保 されています 。
それと共に事業所として採用契約時に会議参加に対して報酬を付け、又同内容の会議を午前・午後の2回開催し、出席しやすい取り組みをされています。
Ⅲ―（３）アセスメントの実施
利用者個々人 のアセス メントシ ートを、今年度よ り基本情報と 日
常生活自立度、認知症自立度、認定区分、身体状況、ADL、IADL
また家族状況、利用者・家族の意向、ニーズや課題等を1枚にまとめ一覧にさ れたこと で大変見 やすくな り、情報 把握しやすい ように改善されています。
Ⅲ－（4）他職種協働
利用者の医療に関する情報把握を現場の登録ヘルパーだけに任せるのではな く、管理 者も利用 者の訪問 診療時等 に自ら出向き 情報収集を行い 、責任の 所在を明 らかにし た対応を されています 。
ヘルパーさんの安心した業務と管理者との信頼関係の構築に役立っています。
Ⅱ－（1）実習生の受け入れ
法人では、実 習受け入 れの基本 姿勢やマ ニュアル はありますが 、事業所として の取り組 みは行わ れていま せん 。今 後、受け 入れていく姿勢とのことですので期待したいと思います。
Ⅱ―（３）地域への貢献
事業所の有す る機能を 市民ふれ あい祭り 、介護教 室等に参加さ れることにより 地域との 関わりや 地域交流 を深め、還元されるこ とになるのではないでしょうか。
Ⅳ―（２）意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善
利用者の意見 や要望を アンケー トで収集・把 握・検討し適切に 対応されていま すが 、改善状 況等に関 して公開 され ていません 。詳細な内容公開 が不可能 であれば 数字・％だけ でも 行うことで 、利用者が何のた めに行わ れたかを 知ること が出来、同意が得られ れば、改善 内容の詳 細を発表 すること で、より利用 者に対する質 の向上に役立つのではないでしょうか。
高齢になっても自宅に住みたいという思いをかなえるために管理者が常に リーダー シップを 発揮し、ヘルパー の皆さんが安 心して日々の業 務に励み 、知識と 技術の向 上を図っ ておられます 。
第三者評価事業を平成15年、18年、今回と3度目の受診です。
第三者評価の 結果やア ドバイス を確実に 改善につ なげられ、よ りよい事業所を めざして 努力され ています 。今回も 良い評価結果 になっています が、更に 向上され るように 以下のこ とをアドバイ スさせていただきます。
●事業所の有 する介護 に関する 知識や情 報を 、地 域の、今 は元気

介護サービス第三者評価事業な方々にも情 報提供す る機会を もたれる ことで、それらの方々 が「介護が必要 になった 時にどう したらよ いのだろ うか？」とい う
不安を取り除 くことに も役立ち 、地域に 還元でき るのではない でしょうか。
●利用者のア セスメン ト、計画 作成やモ ニタリン グが適切に行 われていますが 、特 に見直し・変 更された 箇所をマ ーキングする ことにより 、より状 況把握が わかり易 く、対応変化 の状況が明確 になるのではないでしょうか。
●感染症に関 する利用 者の情報 が少ない とのこと ですが、今後 は利用者・ヘルパー 双方の安 心・安全のた めに情報 提供を要望さ れてはいかがでしょうか。

※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2674100504

事業所名

医療法人社団都会 竹の里 ホームヘルプス
テーション ひまわり

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

2009年2月12日

訪問調査実施日社団法人 京都社会福祉士会

評価機関名

大項目

中項
目

小項目

通番

訪問介護

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践
組織体制

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経
1 営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決2定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

AAAA

１．事業所の理念と運営方針、情報の公表の結果を市役所、地域包括支援センターにパンフレットと一緒に置き住民にも開示されています。
２．月に２回本部管理者会議が開催され、案件別に委員会が設置され、本部で決定された事柄を職員会議で全員に伝達されています。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定
業務レベルにおける課題の設定組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着3 実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に4取り組んでいる。

AAAA

３．「高齢になっても自宅に住みたいという思いを支える」ために「充実した介護サービスの提供」、「ヘルパーの資質の向上」の課題を策定し取り組んでおられます。
４．個々の利用者に対して、「アセスメント・介護計画作成・モニタリング・他職種との連携を図る」ことを課題としサービスの向上に、積極的な研修・勉強会への参加によりヘルパーの資質の向上に取り組まれています。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み
管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状況把握（評価機関コメント）

5 遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。
6
7

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

A

A

A

A

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでAAもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。
５．コンプライアンス・理念・倫理を掲げ、事業所独自の倫理マニュアルでは①人権の尊重、②利用者本位、③自己決定の尊重、④個人情報・プライバシーの尊重、⑤教育・研修、そして行動規範までの具体的な取り組みが行われています。
６．管理者の役割と責任、サービス提供責任者の役割と責任及び権限が明確にされリーダーシップも発揮されています。
７．管理者は事務所に常在し緊急・非常時に迅速・適正な指示や対応を行なっておられます。

大項目

中項
目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・ＯＪＴの実施
実習生の受け入れ質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識9 や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備し10ている。
8AA

A

A

C

C

８＆９．人事の目標、人材の確保、育成、評価等を行い、研修計画では必要な知識と技能を身につけるために、本部研修・ひまわりフォローアップ研修・事業所外研修があります。
１０．実習の申し込みがなかったので受け入れはしていませんでしたとのことです。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労AA働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にくつ
ストレス管理12BA
ろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
１１．管理者が有給休暇・時間外勤務・収入希望調査等も行い、職員の労働環境に配慮しています。働きやすい職場ということです。
１２．法人での福利厚生施設の利用制度があり、親睦会も本部・事業所で各年２回行われてい（評価機関コメント）ます。産業医はおられませんが、しかし、医療法人であり身近に医師がおられすぐに相談できる体制です。
労働環境への配慮

11(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

中項
目

小項目

AA

B

B

１３．長岡京市役所、地域包括支援センターにパンフレット、理念と運営方針、情報の公表結果を３点セットにして開示されています。
１４．管理者が、長岡京市訪問介護サービス連絡会議の会長も努めておられ、地域の方に還元されています。

（評価機関コメント）

大項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公
開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供（評価機関コメント）15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

AA

１５．事業所の情報を字を大きくしてわかり易く、又絵を入れアピールや親しみを感じられるようにし、料金表を作り、下段には詳細な説明を入れておられます。また長岡京市介護サービス一
覧表を見て問い合わせをされてきた人にも丁寧に対応されています。

(2)利用契約
介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用内容・料金の明示
16
者に分かりやすく説明し同意を得ている。と説明（評価機関コメント）

AA

１６．利用者には「訪問介護サービス契約書」「重要事項説明書」の字を大きくしてわかり易く、丁寧に説明を行い、同意を得ておられます。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスアセスメントの実
17
メントを行っている。
施個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利利用者・家族の希18
用者及びその家族の希望を尊重している。
望尊重
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対す
19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会してる意見照会いる。
個別援助計画等の見直し

20 定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行っている。

AA

A

A

A

A

A

A

１７．１８アセスメントシートが、フェイスシートと利用者と家族の意向、ニーズや課題までが一覧になっています。
１９．医師やケアマネジャーから情報収集を行い、訪問介護計画の作成を行っておられます。
２０．３ヶ月に１回のモニタリングや、緊急時のホットラインを決め混乱なく対応できるようにされています。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働（評価機関コメント）

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体
AA制が確保されている。
２１．主治医、連携医療機関の他に、地域包括支援センター、生活保護ケースワーカー、地域権利擁護事業等と連携されて困難事例等にも対応されています。

(5)サービスの提供
事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法は業務マニュアルの22
AA
自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになって作成いる。
サービス提供に利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されており、係る記録と情報の 23
AA管理体制が確立している。
保護職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
AA
有
事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換を利用者の家族等
25
A
A行っている。との情報交換
２２．ヘルパー業務マニュアル・各種マニュアルが詳細に作成され、支援が行われています。
２３．ヘルパー業務日誌、介護サービス記録書等があり、廃棄に関する規定も策定されています。
（評価機関コメント）
２４．事業所内カンファレンスで、出席出来なかったヘルパーに対しても情報の共有が行われています。
２５．遠方や独居の方には面談やFAXで報告を行い、家族対応を行なっておられます。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、スタッ
26 フ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っていAAる。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行事業所内の衛生27
AA
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。
管理等
２６＆２７．感染症予防及びまん延防止マニュアルが、①感染について、②感染経路、③基本的（評価機関コメント）な対応、④予防及びまん延防止に分け詳細に作成され、随時の研修も行われています。事業
所内は整理・整頓されています。
感染症の対策及び予防(7)危機管理事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルが事故・緊急時等の28あり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
対応
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止の事故の再発防止29
ために活用している。
等（評価機関コメント）

AA

A

A

２８．各種緊急時の対応マニュアルが作成されており、賠償保険にも加入されてます。
２９．事故発生記録やヒヤリハット記録での物損事故等を職員会議で検討・報告し再発防止に向けて取り組まれています。

大項目

中項
目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31
サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

AA

A

A

A

A

３０．事業所の理念に「利用者の人権の尊重」を掲げられ、ヘルパー業務日誌、アンケート、職員会議等で確認し配慮されています。
３１．業務の心得で「利用者のプライバシー保持を徹底しましょう！」と取り組まれています。
３２．「どんな条件の利用者であっても受け入れるという姿勢」で対応されています。

（評価機関コメント）(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付
意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善
第三者への相談機会の確保

33

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

AA

34

利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向上に役立てている。

AB

35（評価機関コメント）

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びAAその家族に周知している。
３３．アンケート、モニタリング、個別ヒヤリング時にヘルパーの相談しやすい人を把握し対応されています。
３４．利用者の意向をアンケートで把握し、対応・改善されてますが、結果の公開がありませんでした。
３５．公的利用機関の連絡先等を明記して、各利用者へ配布して周知・徹底されています。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み
質の向上に対する検討体制
評価の実施と課題の明確化（評価機関コメント）

36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施するとと
38
もに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。
37AA

A

AAA

３６．利用者アンケートを実施して、評価委員会を設置して分析・検討し、改善した取り組みを実行されています。
３７．業務の質の向上については、職員会議で業務上の問題点や気づいたこと等の意見交換を行い、積極的に改善の取り組みをされています。
３８．3年毎に第三者評価を受診され、今回が3度目の受診となりますが、評価の結果をその都度に改善に向けて取り組まれています。