１. 消化器Ⅰ （9:20-10:13）
55-1 【一般演題】
Superb microvascular imaging における range-ambiguity artifact
裕 3，小丹まゆみ 4，伊藤 恵子 5，須田亜衣子 5
長沼 裕子 1，石田 秀明 2，長井
1
市立横手病院 消化器科， 2秋田赤十字病院 消化器科， 3ＮＧＩ研究所，
4
市立横手病院 臨床検査科， 5大曲厚生医療センター 臨床検査科*抄録は非公開1

55-2 【症例報告】
異物 ( 骨 ) による急性腹症の二例
賢 2，渡部 博之 2，
沢口 碩基 1，石田 秀明 5，長沼 裕子 6，星野 孝男 2，宮部
遠藤 和彦 3，高橋 正人 4，佐々木俊樹 4，大山 葉子 71
秋田厚生医療センター 研修センター， 2秋田厚生医療センター 消化器内科，
3
秋田厚生医療センター 消化器外科， 4秋田厚生医療センター 病理診断科，
5
秋田赤十字病院 超音波センター， 6市立横手病院 消化器科，
7
秋田厚生医療センター 臨床検査科
我々は，過去の本学会にて人間ドックで用
右下腹部痛を主訴に当院受診．特記すべき
いたバリウムによる急性虫垂炎例を報告し， 食歴無し．生化学上，CRP: 1.2 mg/dl．超音
超音波検査が，虫垂炎の診断・広がりに加波上，虫垂は 9 × 10 mm と腫大し，虫垂内え，原因である“バリウム”の同定に有用に 2 cm 大の著しくエコー輝度の高い線状構である旨述べた．今回我々は，摂取した“骨” 造物を認めた．CT でも同様の所見であり，が原因の急性腹症 2 例について超音波所見
以前摂取した魚骨による急性虫垂炎と診断を中心に報告する．【使用診断装置】東芝社
し，開腹下に虫垂切除術施行．術後経過良好．
製 Aplio XG，GE 社製 LOGIQ E9．【症例 1】 【まとめと考察】消化管疾患の診断に超音波
80 歳代女性．発熱と上腹部不快感を主訴が有用であることは広く知られている．一に当院受診．数日前に“ざっぱ汁”を飲食
方，体内の異物の拾い上げに関しても部位している．生化学上，肝機能の軽度異常とを問わず，優れている．しかし診断するに
CRP: 21.43 mg/dl．超音波上，上腹部胃内には，各種の“異物”が超音波上どう表現さ著しくエコー輝度の高い 6 cm の線状構造
れるかしっかり認識する必要がある．文献
物を認めた．それは胃壁を貫き肝左葉まで
上，骨は a）エコー輝度の高い，b) 線状構
達し S2 に 4 × 3 cm の膿瘍も併発していた． 造物として表現される，と報告されており，
CT でも同様の所見であり，摂取した魚骨に本例でもそれと良く符合した．これが移動よる胃穿孔と診断し，開腹下に異物除去しするガスや虫体，円形糞石との差異と思わた．術後経過良好．【症例 2】70 歳代男性． れる．

2

55-4 【症例報告】
全身性エリテマトーデス患者に認められた脾内びまん性石灰化の一例
俊 1，北見 昌広 2，菅野敦3工藤由美子 1，真部 美穂 1，船水 康陽 1，三木
1
東北大学病院 生理検査センター， 2東北大学病院 放射線診断科， 3東北大学病院 消化器内科【はじめに】全身性エリテマトーデス
像を無数に認めた．脾サイズは 89 × 32 mm(Systemic lupus erythematosus: 以下 SLE) は全と正常範囲で，脾腫は認めなかった．脾静
身性自己免疫疾患であり，抗核抗体をはじ脈の拡張，脾腎短絡といった門脈圧亢進をめとする多彩な自己抗体が出現し，それに示唆する所見は認めなかった．肝，胆，膵，関連して多臓器病変が進展する．今回我々腎に異常所見なし．【CT 所見】US 同様に
は SLE として加療中，脾内にびまん性石灰
脾臓内に 2,3 mm の石灰化と思われる高吸収化病変を認めた症例を経験したので報告すの結節を多数認められた．その他病的リンる．【症例】20 代女性【原病歴】2006 年よパ節の腫大や腹腔内に異常所見は見られな
り SLE として加療中．ステロイド内服を続かった．【考察】脾臓内に石灰化を来す疾患けている．軽度の低補体と血球減少あるが， として，アミロイドーシス，結核感染，門全身状態は安定していた．今回，肝機能障
脈圧亢進による Gmana-Gandy 結節などが知られているが，本症例ではいずれの疾患を害が認められスクリーニングのため腹部 US
疑う所見に乏しく否定的であった．SLE 患施行した．【検査所見】ALP 134 u/l，γ-GTP
67 u/l，AST 42 u/l，ALT 61 u/l，LDH 134 u/l， 者の脾臓にびまん性の石灰化を認めたという報告があり，本症例に見られたびまん性WBC 4200 ul，RBC 422 万 ul，Hb 13.8 g/
dl，HCT 40.3%，MCV 95.5 fl，MCH 32.7の石灰化もそれと同様のものと推察される．
pg，MCHC 34.2 gg/dl，PLT 19.5 万 ul，CRP 【結語】SLE の治療中，脾内にびまん性石灰
0.1 mg/dl 以 下，IgG 1356 mg/dl，C3 66 mg/化病変を認めた一例を経験したので報告し
dl，C4 8.1 mg/dl，CH50 47.9 U/ml【US 所
た．
見】脾臓内全体に数ミリ大の高輝度エコー355-5 【症例報告】
腹部悪性線維組織腫の一例
畠山
遥 1，石田 秀明 2，渡部多佳子 2，澤田 俊哉 3，宮内 孝治 4，榎本 克彦 5，
長沼 裕子 6，大山 葉子 71
秋田赤十字病院 臨床研修センター， 2秋田赤十字病院 超音波センター， 3秋田赤十字病院
消化器外科，4秋田赤十字病院 放射線科， 5秋田赤十字病院 病理診断科， 6市立横手病院
消化器内科，7秋田厚生医療センター 臨床検査科
ま れ な 疾 患 で あ る， 腹 部 悪 性 線 維 組 織 腫(malignant ﬁbrous histiocytoma: MFH) の 一
例を，超音波所見を中心に報告する．【使用 診 断 装 置 】 東 芝 社 製 Aplio XG, 500( 中
心周波数 : 3 - 4 MHz) で，超音波造影剤はSonazoid( 第一三共社 )，通常の肝腫瘍の造影法に準じた．【症例】60 歳代女性．腹部
膨満感，体重減少などの症状で来院．超音
波・CT で，病変は a) 左上腹部を占拠する
10 cm 以上の腫瘍で，b) 内部構造は不均一( 散在する巨大な壊死巣 )，c) 多血性で，術前性状診断は困難であったが悪性病変と判断し腫瘍摘出術を施行．膵周囲組織から発生した MFH と診断された．術後再発を繰り返し，術後 3 年半後に死亡した．その数ヶ月前の再発巣の超音波検査では，上記所見が一層明瞭に観察された．特に SMI(Superb
microvascular imaging) が 腫 瘍 血 管 の 走 行の 把 握 に 有 用 で あ っ た．【 ま と め と 考 察 】

4

MFH は，組織球様悪性細胞と線維芽細胞様
悪性細胞が索状に配列した肉腫様腫瘍で，四肢などに見られることが多く，腹部，後腹膜 MFH は全 MFH の 20% 以下とされている (1)．まれであるが，由来臓器が同定不能な場合，常に腸間膜や後腹膜由来の腫瘍の可能性を考慮すべきである．MFH は画像診
断上，a) 腫瘍部の多血性，b) 広範な壊死部の存在，c) 壊死部の不規則な分布，という特徴があり，本例もこれらの所見を示していた．腫瘍の性状診断に関しては，造影超音波以外に SMI は有用であると思われた．
口径不整な屈曲蛇行した腫瘍血管を多方向から観察することは，( 経時的に急速に変化
し ) 所見が安定していない造影超音波検査
より，MFH のみならず一般的な腫瘍診断に適している点と思われた．【文献】Shibuya T,
Ishida H, et al; Eur J Uitasound1998; 8: 209-14

２. 第 18 回奨励賞審査セッション （10:13-11:10）
55-6 【一般演題】
気泡援用集束超音波治療における組織，キャビテーションおよび血流成分の分離
亮 1，Maxime Lafond1，吉澤
晋 2，岩崎池田 隼人 1，長岡
梅村晋一郎 1，西條 芳文 11
東北大学大学院 医工学研究科， 2東北大学大学院 工学研究科【目的】近年，強力集束超音波 (HIFU) によって無心体双胎 (TRAP 症候群 ) において心臓がない胎児への血流を閉塞させることに成功し，非侵襲的な血管閉塞手法として注目を集めている．しかし，従来の時間フィル
タでは HIFU によって生成されるキャビテー
ションと血流成分を分離することが困難であった．そこで本研究では，安全な気泡援
用 HIFU 治療のために，時空間的性質から信号を分離する特異値分解 (SVD) フィルタを用いて組織・キャビテーション・血流信号の分離を行った．【対象と方法】対象をゲル試料とし，2 次元アレイトランスデュー
サ ( 駆動周波数 : 1.0 MHz，チャンネル数 :128 ch) か ら 100 μs，565 W の HIFU を 繰 り
返し周波数 50 Hz で 10 回照射した．この間に送信周波数 3.0 MHz，フレームレート 1.0
kHz でキャビテーション信号を 18 Frame 分取得した．次に対象を若年健常男性 (20 代 )と し，HIFU 非 照 射 下 で 同 様 に し て 組 織・血流 ( 肝静脈 ) 信号を取得した．気泡援用
HIFU 治療中の受信信号を再現するために，

亮祐 1，前田

萌 1，

それぞれの複素解析信号を重ね合わせた．
HIFU を 10 回照射し得られた合計 180 Frameの複素解析信号に対して SVD フィルタを適用し組織・キャビテーション・血流信号の分離を行い，それぞれのパワードプラ画像を取得した．また，比較として時間フィル
タである Polynomial ﬁlter を用いた．【結果と考察】図 (a) - (e) に分離前の B-mode 画像，
Polynomial ﬁlter に よ る 分 離 後 お よ び SVD
フィルタによる分離後の組織・キャビテー
ション・血流のパワードプラ画像をそれぞれ示す．Polynomial ﬁlter では組織に対するキャビテーション，血流のコントラスト比はそれぞれ 8.44 dB，-2.25 dB だったのに対し，SVD フィルタではそれぞれ 16.5 dB，6.65
dB であった．キャビテーションは HIFU の照射によってその焦点付近に生成し，血流は流速に伴った時間変化をする．各成分は異なる時空間的性質を持つため，SVD フィルタによる分離が可能であったと考えられ
る．

(a) 組織・血流とキャビテーション信号を重ね合わせた B-mode 画像，(b) Polynomial ﬁlter 後のパワードプラ画像，SVD フィルタ後のパワードプラ画像，(c) 組織，(d) キャビテーション，(e) 血流5

55-7 【一般演題】
心筋虚血後の数秒間における収縮伝播速度低下の超音波による検出
薦 3，下川 宏明 3，金井
林 あかね 1，荒川 元孝 1,2，山本 裕朗 3，諸沢
1
東北大学 大学院医工学研究科， 2東北大学 大学院工学研究科，
3
東北大学 大学院医学系研究科【目的】虚血性心疾患の初期段階である心筋虚血部は，速やかに冠動脈の再灌流を行う
ことで壊死を回避できる．そのため，虚血性心疾患の診断や治療において，虚血部を迅速に同定することが重要である．本報告では，心筋虚血部の非侵襲的かつ迅速な同定手法の開発を目指し，正常心筋と虚血心筋の収縮伝播を超音波により計測することを試みた．【方法】まず，開胸ブタ心臓の心室中隔壁 (IVS) に対し，400 Hz 以上の高フ
レームレートでの超音波計測を行った．その後，左前下行枝 (LAD) を圧迫駆血することで虚血状態の IVS を生成し，駆血開始 5
秒後から再度超音波計測を行った．それぞれの計測で取得した RF 信号に位相差トラッ
キング法を適用し，IVS 内の多数点で微小振動速度を得た．さらに，各計測点における微小振動速度波形に対して相互相関法を適用し，各計測点における収縮応答の，基準点における収縮応答からの遅延時間を算出した．この遅延時間の推移に着目して，

浩 1,2

心筋収縮伝播を描出した．【結果】各計測点で算出した遅延時間を B モード像上に描出した結果を図に示す．両状態ともに，心筋収縮応答が心基部側から心尖部側へ伝播することが確認された．このときの収縮伝播
速度は，正常心筋において約 3.4 m/s，LAD
駆血開始から 5 秒後の虚血心筋において約2.7 m/s であり，冠動脈駆血による収縮伝播
速度の低下が確認された．また，駆血時間の経過に伴い，収縮伝播速度がさらに低下する様子も確認できた．以上の結果は，複数のブタにおいても同様に確認でき，本結果の信頼性が示された．【結論】電気的興奮
自体は超音波では計測できないが，収縮期初期に心筋がピクッと動く様子を超音波で計測することで収縮伝播を描出した．さらに，正常心筋に対し虚血心筋において収縮伝播速度低下が確認され，心筋虚血部の非侵襲的な同定の可能性を示した．今後は，心疾患患者に対して同様の計測を試みる予定である．

開胸ブタ心臓の心室中隔壁における収縮応答の遅延時間分布．(a)B モード像．(b) 正常状態．
(c) 虚血状態．

6

55-8 【一般演題】
音響力学治療用集束超音波照射による活性酸素生成領域の可視化と生成量の解析
晋 2，梅村晋一郎 1
益子 大作 1，西高 慎也 1，吉澤
1
東北大学大学院 医工学研究科， 2東北大学大学院 工学研究科【目的】強力集束超音波を用いた音響力学治療は，体外より強力な超音波を集束させ，焦点付近に生じる活性酸素種 (ROS: Reactive
Oxygen Species) の酸化作用でがんを壊死させる低侵襲な治療法で，昨年，本邦でこの効果を用いた膵がん治療の臨床研究が行われた．超音波の圧力変動下ではキャビテー
ション気泡が生成され，体積振動を繰り返す．その過程で高温高圧な反応場が生じ，
ROS が生成される．音響力学治療では安全性の担保と治療時間短縮が重要であり，本研究では ROS の生成領域を局在化させつつ高効率に生成できる超音波の検討を行った．
【実験方法】実験では ROS と反応し発光するルミノールを用いて生成領域の可視化を行い，ROS と反応し吸光度が変化するヨウ化カリウムを用いて ROS の生成量を定量した．超音波は 1 MHz で，50 kW/cm2，0.1 msの気泡生成波 (trigger pulse: T 波 ) と，250 W/
cm2，10 ms の気泡維持波 (sustaining burst: S波 ) を用い，以下の 4 つの照射法を比較した．
① T 波の直後に S 波を照射する TS．②幾何
焦点の上下 3 mm の 2 点に T 波を交互に照射した後，S 波を 0.025 ms ごとに交互に照射する TTSS．③ TTSS と同じ 2 点に TS を交互に照射する TSTS_6．④幾何焦点の上下 1.5 mm に TS を交互に照射する TSTS_3．
全ての照射法において周波数 3 Hz で 90 回

7の繰り返し照射を行った．なお，TS に比べ他の照射法はエネルギーが 2 倍である．【結果・考察】ROS 生成領域と吸光度変化の結果を図に示す．焦点走査をすることで生成領域，量ともに増加したが，特に TSTS の
2 つでは時間効率も向上した．TSTS_3 ではこれが顕著になり，生成領域は 2.4 倍，生成量は 3.8 倍となった．隣接気泡のよるシー
ルド効果がなく，一方の焦点に照射した超音波が他方の残存気泡も振動させたためだと考えられ，エネルギー効率を維持したままでの時間効率向上が示唆された．

ソノルミネッセンスによる ROS 生成領域評
価とヨウ化カリウム反応による ROS 生成量の定量

55-9 【症例報告】
急性骨髄性白血病再発時に白血病細胞の心筋浸潤をきたし，著明な両心室壁肥厚を認めた一例
丹治麻衣子 1，小室 和子 1，高田 佳奈 1，小松 真司 1，金内あかね 1，金澤 晃子 2，
深津 真彦 3，神林 裕行 3，小田島 肇 4，高野 真澄 51
一般財団法人 太田綜合病院附属太田西ノ内病院 生理検査科， 2一般財団法人 太田綜合
病院附属太田西ノ内病院 循環器内科，3一般財団法人 太田綜合病院附属太田西ノ内病院
血液内科，4一般財団法人 太田綜合病院附属太田西ノ内病院 病理診断科， 5福島県立医科
大学 集中治療部【はじめに】急性骨髄性白血病 (AML) 再発
時 に 白 血 病 細 胞 の 心 筋 浸 潤 を き た し， 著
明な両心室壁肥厚を認めた 1 例を経験し た の で 報 告 す る．【 症 例 】40 代 男 性．
【主訴】右季肋部痛．【既往歴】2016 年 AMLにて同種骨髄移植施行．【現病歴】2017 年 7月，急性胆嚢炎で入院中に AML が再発し，心不全・腎不全が出現した．UCG にて以前認めなかった両心室の著明な壁肥厚 (IVSTd
13.8 mm，PWDd 17.7 mm)，左室内腔の狭小化 (LVDd 41.1 mm)，びまん性壁運動低下 (EF
48.1%)，拡張能障害 (E/E' 15.5)，及び心嚢液貯留を認めた．精査のため行った心筋生検にて白血病細胞浸潤が認められた．【経過】AML に対し化学療法を開始，4 週間後に両心室の壁肥厚，壁運動異常，拡張能障害は改善した (IVSTd 12.0 mm，PWDd 13.0 mm，EF 57.9%，E/E' 8.4) が，心嚢液は残存していた．12 週間後，心嚢液は減少したが心膜癒着像を認めた．20 週間後，両心室壁厚は正常化した (IVSTd 9.0 mm，PWDd 10.1 mm)
が，全周性の心膜癒着を認めた．再寛解後，再骨髄移植予定となった．【考察】本症例は心筋生検にて白血病細胞の心筋間や間質内への浸潤を認め，化学療法後に心室壁肥厚が改善しており，白血病細胞の浸潤により両心室の壁厚増加，左室収縮・拡張障害が出現したと考えられた．一方，心嚢液貯留と心膜癒着が認められ，AML の関与は明らかではないが，今後慎重な経過観察が必要と考えられた．【結語】白血病患者において，著明な心室壁肥厚や収縮・拡張能障害の出現を認めた場合，白血病細胞の心筋浸潤の可能性を考え，精査および加療後の慎重な経過観察を行う必要がある．

左 ) 胸骨左縁長軸像，右 ) 心筋生検標本

8

３. 心臓・呼吸器・基礎 （11:10-11:56）
55-10 【一般演題】
超音波による心臓の高時間分解能計測のための送信平面波幅の定量化
翔平 2，荒川 元孝 1,2，金井浩 1,2
古澤 直也 1，森
1
東北大学大学院 医工学研究科， 2東北大学大学院 工学研究科【目的】心エコーによる，心疾患の早期段階
における心筋壁運動異常の発見が望まれている．心筋の収縮や弛緩の空間的な遷移は，数 m/s の伝播速度で生じるため，正確な計測と評価には通常の超音波診断装置より高い時間分解能 ( 少なくとも 2 ms) が必要とされる．そのため並列受信処理が提案されているが，超音波プローブにより形成される平面波幅は有限であり，その外側の観測
点の反射強度は低下する．本報告では，平面波の強度情報基づく適切な 1 送信あたりの観測範囲を定めるために，計算機模擬実
験と水槽実験で平面波の有効角度幅を測定した．【方法】並列受信処理は送信波の幅を広くすることで，1 送信で複数点を同時観測する手法であり，本報告では平面波を送信する．対象領域の計測に必要な送信回数を減らせるため，時間分解能を向上できる．
両実験において，深さ 20 ～ 90 mm まで 10mm 間隔で反射点を設定し，平面波送信と並列受信処理により，送信方向を中心として± 21°を同時観測した．送信部の中央を回転中心として± 18°に 1°ずつ傾けた反射点からの信号振幅を測定した．【結果と考察】各深さにおける最大強度に対する相対強度が同じ値をとる位置間の角度を有効角度幅とする．図は，両実験結果から得られ
る，相対強度と有効角度幅，およびそれに付随して決まるフレームレートの関係を示したグラフである (fPRF = 6,000 Hz，走査範囲 90°の場合 )．このグラフより，1 送信あたりの計測範囲を 12°として測定した場合，

9

心室中隔壁付近 ( 深さ 40 mm) では 6 dB の減衰，左室後壁付近 ( 深さ 90 mm) では 15
dB の減衰が生じること，ならびに 750 Hz
以上のフレームレートで計測可能であるとわかった．【結論】高時間分解能で超音波計測を行った際の画像上の見え方に影響する，深さにより異なる減衰量の定量化を行った．
今後はこの有効幅の定量化をもとに心筋収縮応答の速度を計測し，より高い時間分解能が要求される心疾患診断に応用する．

相対強度と有効角度幅およびフレーム
レートの関係

55-11 【一般演題】
3 次元スペックルトラッキング法による左房 area strain は慢性心不全患者の生命予後を予知する
礼 1，高橋 千里 1，葛西 智子 1，横山 典子 1，
菅原亜紀子 1，大平 里佳 2，畠山
弘 1，鈴木 博義 1，篠崎
毅3
鎌田 真知 1，成田
2
1
国立病院機構 仙台医療センター 臨床検査科， 国立病院機構 函館病院 臨床検査科，
3
国立病院機構 仙台医療センター 循環器内科【背景】3 次元スペックルトラッキング法による左房 area strain の臨床的な意義を検討した報告は少ない．【目的】心臓超音波検査の指標の中で，3 次元スペックルトラッキング法を用いた左房 area strain が心不全患者の予後を予知するか否かを明らかにする．
【方法】
心不全入院既往のある患者のうち，2014 年
10 月から 2015 年 8 月までの期間に安定した状態で，且つ，洞調律で 3 次元スペックル
トラッキング法を施行し得た連続 33 例を対象とした．東芝社製心臓超音波装置 Artida
を 使 用 し LVDd，LVEF，TRPG，left atrial
volume index，e/e'，tricuspid annular planesystolic excursion，RV fractional area change，
2D-LV longitudinal strain， 左 房 area strain を
計 測 し， 平 均 18 +/- 15 ヶ 月 間 前 向 き に 観察した．観察期間中に死亡した群と生存した群の間で有意差のあったパラメーター

10を共変量として，Cox 比例ハザードモデル
を用いて生存分析を行った．これによって有意差が得られた変数を用いてキャプラン・
マイヤー解析を行った．【結果】死亡群は生存 群 に 比 し て left atrial volume index, e/e' が有 意 に 高 く，tricuspid annular plane systolicexcursion，2D-LV longitudinal strain， 左 房
area strain が 有 意 に 低 か っ た．Cox 比 例 ハ
ザードモデルによる生存分析において左房
area strain のみが死亡を予知した ( ハザード
比 : 0.55 per 10%，95% 信頼区間 : 0.35 - 0.86，
p < 0.01)．左房 area strain の平均値 30.9% よ
りも高値の群と低値の群に分けてキャプラ
ン・マイヤー解析を行うと，2 年生存率は
高値群 43%，低値群 100% (p < 0.001) であった．【結語】左房 area strain は慢性心不全患者の予後を予知する．

55-12 【症例報告】
アトピー性皮膚炎に生じた感染性心内膜炎の一症例
礼 1，菅原亜紀子 1，高橋 千里 1，葛西 智子 1，鎌田 真知 1，
横山 典子 1，畠山毅 2，藤原 英記 3成田
弘 1，鈴木 博義 1，篠崎
1
国立病院機構仙台医療センター 臨床検査科， 2国立病院機構仙台医療センター 循環器科，
3
国立病院機構仙台医療センター 心臓血管外科【はじめに】近年，感染性心内膜炎 (IE) の腱索は正常に見えた．疣贅の大きさは 8.4 ×
リスクとしてアトピー性皮膚炎が注目さ
20.4 mm だ っ た．MR は 軽 度 だ っ た． 以 上
れ て い る． 我 々 は ア ト ピ ー 性 皮 膚 炎 患 者の所見から IE とそれによる多発塞栓と診断に生じた IE を経験したので報告する．【症し，経食道心エコーを実施することなく準例 】21 歳， 男 性． 現 病 歴 : 幼 少 時 よ り 軽
緊急的手術が施行された．感染巣は僧帽弁症のアトピー性皮膚炎に罹患していた．二前交連部の後尖に近い左室壁にあり，心エ日前からの 39 度の発熱，異常行動，見当コーで認めた疣贅は断裂した腱索の先端に
識 障 害 を 認 め 当 院 に 救 急 搬 送 さ れ た． 頭
付着していた．感染が波及していた腱索を部 MRI 拡 散 強 調 画 像 に お い て 脳 梁 膨 大切除した後，僧帽弁置換術を施行した．病部，左全頭頂葉，頭頂葉深部白質に多発性
理所見では疣贅内にフィブリンや壊死物質の高信号を認めた．CT では脾臓の下極にと共にグラム陽性の球菌塊の付着を認めた．
低 吸 収 域 を 認 め た． 血 液 培 養， 腰 椎 穿 刺 【考察】アトピー性皮膚炎患者においては皮髄 液 からメチ シリ ン感 受性 Staphylococcus
膚局所の免疫能が低下しているため，皮膚aureus が 検 出 さ れ た． 心 エ コ ー 検 査 に お常在菌が IE を発症させるリスクが高まる．
いて胸骨左縁長軸像左室流出路に大動脈
アトピー性皮膚炎に高熱が出現した場合，弁と僧帽弁弁尖の間を大きく振動する疣
IE を疑い心エコー検査を施行することが重贅 を 認 め た． 短 軸 像 で は 疣 贅 が 前 交 連 部
要と考えられた．
側 の 前 尖 に 付 着 し て い る よ う に 見 え た．

11

55-13 【症例報告】
超音波検査が腫瘍と閉塞性無気肺の鑑別に有用であった右上葉肺癌の一例
星進悦
岩手県立中部病院 呼吸器内科【はじめに】今回 CT 画像では困難であった 【エコー下肺生検】エコー所見では閉塞性無気肺と腫瘍の境界が鮮明で，無気肺や腫瘍が，エコー所見で腫瘍と閉塞性無気肺の鑑の血流シグナルは乏しかった．体表から腫別が容易であった症例を経験したので報告
瘍まで最短ルートを選び，エコー下肺生検
す る．【 症 例 】74 歳， 女 性【 現 病 歴 】1 年を行った．偶発症はなかった．【生検病理組
3 ヵ月前に右上葉肺炎，敗血症 ( 大腸菌 ) で
織 診 断 】lung tissue with atypical epithelium，治療した．肺内陰影が残存し経過観察を近adenocarcinoma と診断された．EGFR 遺伝子医に依頼した．陰影が増大し，腫瘍マーカー
変異，ALK タンパク，ROS-1 融合遺伝子はも上昇したので悪性腫瘍が疑われ当科に紹陰 性 で，PD-L1 TSP は 40% で あ っ た．
【考介となった．精査・治療を希望され，肺生
察・結語】肺生検方法としては気管支鏡検
検のため入院とした．【既往歴】脊椎カリエ
査，CT ガイド下が一般的である．胸部エコー
ス，股関節骨折手術，高血圧症，うっ血性心不全【家族歴・社会歴】特記事項なし， は胸膜病変，縦隔腫瘍に有用であることは周知されている．肺エコーに関して様々な一人暮らしで生保受給者【画像診断】右上所見が得られているが認知度は低い．今後中葉に巨大な腫瘍を認めた．内部構造は不さらに肺エコーの有用性を検討していきた．
均一であった．PET-CT では肺門部に腫瘍があり，末梢は閉塞性無気肺と診断した． 腫瘍と閉塞性無気肺の鑑別に超音波検査が有用である．
【検体検査】軽度の貧血，軽度の II 型呼吸不全を認めた．その他特に問題はなかった．

12

４. 消化器Ⅱ （14:45-15:35）
55-14 【症例報告】
発達した動脈性側副血行路を認めた膵癌の二例
山中有美子 1，石田 秀明 1，小松田智也 1，宮内 孝治 2，榎本 克彦 3，長沼 裕子 4，
賢 5，高橋 正人 6，大山 葉子 7
俵谷
伸 5，宮部
1
秋田赤十字病院 超音波センター， 2秋田赤十字病院 放射線科， 3秋田赤十字病院 病理診断
科，4市立横手病院 消化器内科，5秋田厚生医療センター 消化器内科，6秋田厚生医療センター
病理診断科，7秋田厚生医療センター 臨床検査科
我々はこれまで，門脈系浸潤を伴う膵癌例 【症例 2】60 歳代女性．上腹部痛を主訴に来を報告してきた．今回は，動脈浸潤に伴う院．超音波上，a) 膵頭体部に約 4 x 5 cm 大側副血行路が著明に発達した膵癌の 2 例をの 低 エ コ ー 域 を 認 め た． 症 例 1 同 様，b)，
超音波所見を中心に報告する．使用診断装d)，を認めた．なお，浸潤狭窄血管は上腸
置 : 東芝社製 Aplio XG，500 ( 中心周波数 :間膜動脈であった．【まとめと考察】膵は周3 - 4 MHz) で，超音波造影剤は Sonazoid ( 第囲を多数の脈管系に囲まれているが，それ一三共社 ) で，通常の肝腫瘍の造影方法には動脈系と門脈系に大別される．膵癌例の準じた．【症例 1】40 歳代男性．健康診断時多数を占める切除不能膵癌の側副血行路にの腹部超音波検査で，膵体部に腫瘍性病変関しては，門脈系の浸潤による左側門脈圧を疑われ来院．超音波上，a) 膵体部に約 2 x
亢進が知られてきたが，今回報告した，動3 cm 大の境界不鮮明な低エコー域を認めた． 脈系の浸潤による動脈系側副血行路につい病変部は，b) 造影超音波で周囲膵より，どては，あまり取り上げられなかった．近年の相でもわずかに淡い染まりを示し，膵管
化学療法のレジメ決定のために腫瘍生検が癌を示唆する所見であった．造影超音波検
ほぼ必須となっている．今回の症例で示されたように，カラードプラ，SMI を駆使し査前のカラードプラ検査で c) 腹腔動脈の狭生検経路決定は合併症予防のためにも大き窄 ( 浸潤による )，d) 腫瘍周囲に膵組織内に発達した動脈性微細脈管を認めた．この所な 意 味 を 有 す る と 思 わ れ る． 文 献 : Ishida
見は Superb microvascular imaging (SMI) で一
H, Assessment of resectability of pancreatic
層明瞭となった．この結果を基に穿刺経路
carcinoma by color Doppler sonography. Abdom
を決め超音波内視鏡下に針生検を施行し腺Imaging 1999; 24: 295 -8
管癌の診断であり，現在放射線化学療法中．

13

55-15 【症例報告】
有症状膵転移の一例
武 4，宮内 孝治 5，榎本 克彦 6，
池上いちこ 1，石田 秀明 2，渡部多佳子 3，衛藤河合 秀樹 71
秋田赤十字病院 臨床研修センター， 2秋田赤十字病院 超音波センター， 3秋田赤十字病院
臨床検査科，4秋田赤十字病院 消化器内科， 5秋田赤十字病院 放射線科， 6秋田赤十字病院
病理診断科，7秋田赤十字病院 呼吸器外科
膵 転 移 は 末 期 癌 例 で は 稀 で は な い が， その 多 く は 無 症 状 で あ る． 今 回 我 々 は， 臨
床的な処置が必要であった有症状膵転移
の 1 例 を 経 験 し た の で， 超 音 波 所 見 を 中
心 に 報 告 す る．【 使 用 診 断 装 置 】 東 芝 社
製 Aplio XG,500( 中 心 周 波 数 : 3 - 4 MHz)で， 超 音 波 造 影 剤 は Sonazoid( 第 一 三 共社 ) で， 通 常 の 肝 腫 瘍 の 造 影 方 法 に 準 じた．【 症 例 】60 歳 代 男 性． 肺 大 細 胞 癌 例．
肺癌の化学療法中に急激な肝機能異常出
現 と 上 腹 部 不 快 感 出 現． 生 化 学 上， 膵 酵
素 ( ア ミ ラ ー ゼ : 590 U/L) と 肝 機 能 異 常(AST: 108，ALT: 156，ALP621 U/L，T.Bil:
1.4 mg/dL)，超音波上，膵鈎部 - 頭部にかけて 4 cm 大の低エコー腫瘤あり．膵全体
は前後径 3 cm 超に腫大し，膵周囲に少量の浸出液も認めた．膵周囲の脈管系の異常なし．肝実質に特記すべき所見なし．胆管は肝外胆管が軽度拡張していた．造影超音波上，a) 膵頭病変は，どの時相でも，周囲膵組織に比して染まりは淡く不均一であった． こ の 時 点 で， 肺 癌 の 膵 臓 転 移 に よ る

14

膵炎と診断した．なお，CT も同様の所見であった．膵炎の加療後膵の所見は改善したが，約 2 週間後に肝外胆管が 13 mm と拡張，
肝内胆管拡張も著明となり，肝機能障害も増悪 (AST: 251，
ALT: 375，
ALP1533 U/L，T.Bil:
3.7 mg/dL)，ステント挿入による減黄処置施
行．【まとめと考察】原発性胆管癌に比し，膵転移は低頻度とはいえ，担癌患者の診療では常に考慮すべき病態である (1)．膵転移
を来す原発巣は，腎癌と肺癌が圧倒的多数を占めることから，特に，この 2 癌患者においては，膵転移の可能性に対する意識が必要である．臨床症状は，転移部位に依存するが，頭部では，胆管圧迫の黄疸と膵管圧迫による膵炎が多い (1)．膵転移例に関す
る超音波検査の意義は，転移巣の検出と，二次的病態の把握であり，有所見例では経過観察を通して治療戦術を確認すべきである．【文献】(1)Sato M, Ishida H, Naganuma H,
et al. Pancreatic metastasis. Abdominal Imaging
2001;26:72-75

55-16 【症例報告】
胆嚢捻転の一例
徹次 1，菅野有紀子 2，石田 秀明 3，長沼 裕子 3
幕田 高平 1，峯1
福島赤十字病院 検査部， 2福島赤十字病院 消化器内科， 3秋田赤十字病院 消化器内科
胆 嚢 捻 転 は 比 較 的 稀 な 病 態 で あ る． 今 回胆嚢摘出術施行．術後経過は順調である．
我々は，その様な 1 例を経験したので，超 【まとめと考察】胆嚢捻転は，以前から広く
音波所見を中心に報告する．【使用診断装知られた疾患で，a) 高齢，b) 痩せ型，c) 女
置】東芝社製 Aplio XG，500( 中心周波数 :性，に発病しやすい，と報告されてきた．
3 - 4 MHz)， で， 超 音 波 造 影 剤 は Sonazoid
本例もそのような背景条件に合致していた．
( 第一三共社 ) で，通常の肝腫瘍の造影方法
本症における B モードの役割は，1) 肝外かに準じた．【症例】90 歳代女性．身長 : 150
ら遊離した胆嚢の確認，2) 肥厚した胆嚢壁，
cm，体重 : 36 kg．胸部苦悶感を主訴に来院． の確認で，本症における造影超音波検査の心電図で不整脈，胸部 X 線で胸水，あり． 役割に関しては報告例が散見される程度で生化学データ上，CRP: 17.，白血球 10800， あるが，1) 胆嚢壁の血流状態の把握，に加え，と炎症反応有り．肝機能，腎機能は，わず
2) 胆嚢管の不規則な走行を容易に可視化，
かな異常のみ．CT で胆嚢壁肥厚指摘されしうることと思われる．これは，B モード
精査のため超音波検査施行．超音波上，a)では，肝門部で，肝外胆管と胆嚢管と近接
胆嚢は肝床から遊離し右腎に接する位置まして走行する肝動脈，門脈，を染め上げるで下垂していた，b) 胆嚢は頚部を軸に回転ことで，本症診断に必要な胆嚢管の観察をし，c) 胆嚢壁は約 5 mm と肥厚し，d) 内腔
容易にできるためと思われる．文献 : Konnoには debris がみられた．造影超音波検査でK, Ishida H, et al. Abdom Imaging 2003:28:7578 Naganuma H, Ishida H, et al. Color Doppler
は，肝外胆管と胆嚢を結ぶ胆嚢管が螺旋状の構造を保ちながら伸展していた．胆嚢壁diagnosis of gallbladder torsion:a case report. Jの血流は保たれていた．胆嚢捻転の診断で
Med Ultrasonics 1998: 25; 103-106.

15

55-17 【症例報告】
ステント挿入後発生した気腫性胆嚢炎の一例
中泉 琴乃 1，石田 秀明 2，山中有美子 3，小松田智也 3，渡部多佳子 2，宮内 孝治 4，
澤田 俊哉 5，榎本 克彦 6，長沼 裕子 71
秋田赤十字病院 臨床研修センター， 2秋田赤十字病院 超音波センター， 3秋田赤十字病院
肝胆膵内科，4秋田赤十字病院 放射線科， 5秋田赤十字病院 消化器外科， 6秋田赤十字病院
病理診断科，7市立横手病院 消化器内科
気腫性胆嚢炎は重篤な疾患で緊急処置が必要となる．今回，ステント挿入後発生した
気腫性胆嚢炎の 1 例を経験したので，超音波所見を中心に報告する．使用診断装置 :東芝社製 Aplio500( 中心周波数 : 3 - 4 MHz)．
【症例】60 歳代男性．上腹部不快感，背部痛と体重減少を主訴に来院．画像診断で膵頭体部を占める膵管癌で周囲脈管系浸潤あり，と診断された．初回の減黄目的のステント
挿入後しばらくはデータが安定していたが，胆管炎を発症したため胆管内のステントを交換した．手技は合併症無く短時間に完了した．翌々日から右上腹部痛出現．生
化学データでは，以前ほぼ正常であった値
が，TB: 4.1 mg/dl，G-GT: 452 U/L，AST: 53
U/L，ALT: 84 U/L，と 上昇．さらに，超音波，CT では以前にみられなかった胆嚢壁内16

全体にガスがみられ気腫性胆嚢縁炎の診断で緊急開腹術施行．摘出胆嚢は粘膜から漿
膜下層にいたる広範な壊死がみられる壊疽
性変化が胆嚢全体にみられた．現在，膵臓
癌に対しては BSC となっている．【まとめと考察】気腫性胆嚢炎は，急激な発症進展を特徴とする重篤な胆嚢炎で未処置例では致死率が 15% と高い．50 - 70 歳代の男性に多い．その発病機転として，a) 胆嚢動脈の閉塞，b) 胆嚢内腔のガス産生菌の増殖，c)
ガスの胆嚢壁内進展，が挙げられる．本症の惹起因子として，糖尿病，や，結石のかんとん，が挙げられてきたが，本例にみられたステント挿入も，人為的胆道内圧上昇行為であることから，今後，ステント挿入後の胆嚢のチェックは必要と再認識させられた．

55-18 【症例報告】
悪性腫瘍による胆道出血の二例
賢 2，藤井 公夫 2，大山 葉子 1，石田 秀明 5，長沼 裕子 6，星野 孝男 2，宮部渡部 博之 2，高橋 正人 4，佐々木俊樹 4，遠藤 和彦 31
秋田厚生医療センター 臨床検査科， 2秋田厚生医療センター 消化器内科， 3秋田厚生医療センター 消化器外科，4秋田厚生医療センター 病理診断科， 5秋田赤十字病院 超音波セン
ター，6市立横手病院 消化器内科【症例 1】70 歳代男性．上腹部痛を主訴に
当院救急外来受診．ラボデータは T-bil: 7.4
mg/dl，Hb12.7 g/dl．超音波上，a)S8 に 3 cm
大の肝腫瘍有り，b)B8 の拡張，c) そこから
肝外胆管にかけて移動する ( 血腫と思われる ) デブリ様異物で満たされていた．肝腫
瘍からの胆道出血を疑った．内視鏡的逆行性胆道膵管造影 (ERCP) では乳頭から血液の流出有り．止血及び肝腫瘍治療目的で緊急
肝動脈化学塞栓療法 (TACE) 実施．後日肝右葉切除術施行，アルコール性及び C 型肝硬変上に発生した肝細胞癌と最終診断された．
【症例 2】80 歳代女性．数ヶ月の及ぶ食欲低
下と体重減少あり．近医 ( 消化器専門 ) 受診，上部内視鏡と腹部超音波施行．“異常なし”と診断され投薬を受けた．しばらく安定していたが，前日から嘔吐出現し当院救急外来受診．皮膚黄疸有り，ラボデータはT-bil: 4.6 mg/dl，ALP: 1365 U/L，Hb9.7 g/dl．
超音波・CT 上，a) 胆嚢全体は腫瘍に置換

17され，肝浸潤を伴った胆嚢癌 (10 × 8 cm)，b)
肝内，肝外胆管は拡張し，c) その内腔は ( 血腫と思われる ) デブリ様異物で満たされていた，d) 肝門部リンパ節は腫大し転移のパターンを示した．状態安定後ステント挿入
予定するも，入院７日後に突然黄疸軽減超音波上，胆管内の異物は消失していた．生
化学データ上，T-bil: 1.1 mg/dl，ALP: 569 U/
L と肝機能の改善あり．その後ステント挿入し現在経過観察中．【まとめと考察】胆道出血 (hemobilia) は比較的稀であるが，日常診療において常に考慮しておくべき疾患である．その成因は，a) 医原性，b) 原疾患関連，に大別される．症例 1・2 ともに b) によると思われる．a) の場合，侵襲的医療行為後数日から 1 週間後に生じると報告されており，この期間は常に胆道出血に対する備えが必要と思われる．b) に関しては，原疾患の早期発見以外に予防はなく，一般医の更なる超音波技術の向上が望まれる．

５. 表在・血管・基礎 （15:35-16:57）
55-19 【症例報告】
足底神経線維腫の一例
渡部多佳子 1，石田 秀明 1，長沼 裕子 2，榎本 克彦 3，渡邊 理子 41
秋田赤十字病院 超音波センター， 2市立横手病院 消化器科， 3秋田赤十字病院 病理部，
4
秋田赤十字病院 形成外科
神 経 線 維 腫 症 (Neuroﬁbromatosis Von
Recklinghausen 病 ( 以下 VRH)) は全身に神経線維腫が無数にみられる遺伝病で，以前より比較的よく知られている疾患である．しかし，足底に大きな神経線維腫を伴った報告は散在される程度である．今回，我々は，そのような 1 例を経験したので超音波所見を中心に報告する．
【使用診断装置】東芝社
製 Aplio500( 中心周波数 7 MHz)．
【症例】70歳代女性．以前より VRH にて経過観察中．
腹壁を中心に数ミリ大の神経線維腫あり．
これらは，ほぼ円形無エコー腫瘤として真皮を中心にみられ，その状態は不変であった．腹腔内臓器に関しては，十二指腸壁に
約 2 cm の神経線維腫あり．これは円形無エコー腫瘤で造影超音波上均一多血性病変として表現されていた．最近，以前からあった

18

足底の腫瘤が増大し歩行時に気になる旨，はじめて申告があった．腫瘤径は約 10 cm
で，2 cm 程度の茎を有していた．超音波では，内部構造は ( 低エコー主体 ) ほぼ均一であるが，血流 ( ドプラ，造影超音波 ) は乏しかった．患者の希望があり，腫瘤切除術を施行し，神経線維腫の最終診断がなされた．【まとめと考察】神経線維腫は末梢神経の Schwann
細胞，神経周膜細胞，神経内膜細胞由来の良性腫瘍である．VRH 例では，神経線維腫は多発することや悪性腫瘍が合併することが知られている．一般的には皮膚悪性腫瘍
は多血性であり，超音波検査で豊富な血流が容易に同定可能である．それに比し，今回の足底経線維腫は乏血性で，悪性病変とは考えにくい所見であった．

55-20 【一般演題】
医用超音波による硬膜外麻酔施行補助のための複数送信ビーム角度のデータを用いた胸椎表面描出法に関する検討横山 智大 1，荒川 元孝 1,2，大西 詠子 3，山内 正憲 3，金井東北大学大学院 医工学研究科， 2東北大学大学院 工学研究科，
3
東北大学大学院 医学系研究科

浩 1,2

1

【目的】硬膜外麻酔において医師による触診
での穿刺位置特定が難しい場合，脊椎表面を超音波画像で確認することがある．しかし，医用超音波による脊椎描出能は不十分であり，特に間隙の狭い胸椎領域に関してより鮮明な超音波イメージングが求められている．【方法】脊椎が鮮明に描写されない
原因として，送信された超音波が脊椎表面
で鏡面反射することに起因して，胸椎表面が曲面であるために ( 組織による散乱とは異なる ) 反射となり受信ビームの遅延加算が適切に行われないこと，送信ビーム方向に対する対象物の傾きが大きくなると反射波が受信素子の外に到達して受信信号として収集できないことが挙げられる．我々は，エンベロープ法に基づく新しい胸椎表面の描出法を提案した．これによって受信ビー
ムの遅延加算が適切に行われないという問題を解決した．しかし，そもそも受信素子内に到達しない受信信号が存在し，胸椎の一部のみの描出しかできず，間隙はいまだ不鮮明であった．そこで本報告では，胸椎の曲面全てから受信信号を収集するため，同一カ所から様々な送信ビーム角度で対象物を描出し，合成することで胸椎全体からの受信信号を画像に反映した．実験は送信
周波数 7.5 MHz，標本化周波数 40 MHz でリ
ニアアレイプローブを用いて行い，送信ビー
ム角度を -25° ～ +25°の範囲で 1°ずつ計
51 角度分走査し，反射波を取得して解析した．【結果】図 (a) に，通常の B モード像を，図 (b) に，提案法により複数の送信ビーム角度で得られたデータから最大反射強度をも

19

つ点を合成した像を示す．本提案法により，胸椎より手前に存在する筋組織，筋膜の描出は依然として残っているものの，従来より広範囲の椎弓表面の像を得ることができた．【結論】複数の送信ビーム角度のデータを用いて像を構成することで，従来の B モー
ド像では判別が難しかった胸椎表面の描出が可能となり，間隙の位置を明確にすることができた．

胸椎の超音波画像

55-21 【一般演題】
超音波顕微鏡による生体試料の音響特性のロバストな解析方法
翔平 2，金井浩 1,2，長岡亮 1，堀江荒川 元孝 1,2，森
西條 芳文 1
1
東北大学 大学院医工学研究科， 2東北大学 大学院工学研究科，
3
本多電子株式会社 研究開発部【目的】生体組織や細胞など微小領域の音響特性を in virto で計測するために超音波顕微鏡が用いられてきた．音響特性の計測法として，パルス波を試料に入力し，反射信号を計測しその周波数スペクトラムよって試料内の音速と試料の厚さを同時に求める周波数スペクトラム法が提案されている．しかし，多重反射波や散乱波の影響により得られる推定値のばらつきが大きくなる場合がある．本報ではその音響特性推定のロバスト化を試みた．【原理】パルス信号を超音波トランスデューサに印加し，厚さ数 μmの生体試料からの反射信号を解析すること
により，水の音速を参照値として厚さと音速を同時に求める．振幅スペクトラムが最初に極小となる周波数は，試料の厚さが 4 8 μm，音速が 1,400 - 1,700 m/s のとき，40 105 MHz の範囲となる．このため，超音波
トランスデューサの帯域内で放物線近似に

みき 1，小林和人 3，

より単一のピークのみを検出することにより，多重反射や散乱波の影響を低減できる．
【in vitro 実験】試料には，約 5 - 7 μm の厚さに薄切した皮膚の悪性黒色腫を採り上げた．
市販の超音波顕微鏡 ( 本多電子 , AMS-50SI)に，動作中心周波数が 80 MHz の凹面振動子を取り付け，2.4 × 2.4 mm2の範囲において計測を行った．y = 1.5 mm において，本手法により 30 - 100 MHz に帯域制限を行って解析した結果と，自己回帰 (AR) モデル { 田中他 , 信学技報 , 105, 21 (2005).} に基づき解析した結果を，各々 Fig. (a) と (b) に示す．
本手法により，音速と厚さのばらつきが大幅に低減された．【結論】本提案法により，多重反射波や散乱波の影響を低減し，試料内の平均的な音速を得ることができ，超音波顕微鏡による生体試料の音響特性解析における本手法の有用性を示すことができた．

Fig. Velocities (A) and thicknesses (B) analyzed by the proposed method (a) and themethod based on the AR model (b) for a malignant melanoma specimen.

20

55-22 【一般演題】
静脈血栓塞栓症リスク評価として Caprini スコアと Padua スコアの有用性
礼 1，菅原亜紀子 1，高橋 千里 1，葛西 智子 1，鎌田 真知 1，
横山 典子 1，畠山
毅2成田
弘 1，鈴木 博義 1，篠崎
1
国立病院機構仙台医療センター 臨床検査科， 2国立病院機構仙台医療センター 循環器科
【背景】当院では 2012 年より日本循環器病
学会 2009 年版ガイドラインに準じて，静脈血栓塞栓症 (VTE) リスク評価モデルを作成し，入院患者の VTE 予防対策を実施してきた．しかしこの方法では肺塞栓 (PE) による死亡を減少させることはできなかった．
そこで 2017 年 1 月より米国胸部疾患学会
2012 年 VTE 予防ガイドラインに完全に準拠する方針とした．そのために，リスクアセ
スメントモデルとして手術患者には Caprini
スコアを，非手術患者には Padua スコアを採用し，EBM に従った抗凝固療法を強力に推奨した．【目的】2017 年 1 月から当院で新たに採用した Caprini スコアと Padua スコアを用いた VTE 予防法の妥当性を評価する
こ と．【 対 象 】2014 年 1 月 か ら 2017 年 12月までに入院 3 日目以降に新規に発症した
VTE を対象とした．下肢静脈血栓 (DVT) は下肢静脈エコーによって診断し，腸骨静脈

21から膝窩静脈の何れかの場所に完全閉塞性
血栓を認めた症例と定義した．CV カテーテ
ル周囲の DVT，死戦期に発症した DVT は除外した．PE は造影 CT によって診断し，症候を有する症例と定義した．【結果】旧予防法時の DVT 数は 2014，2015，2016 年に，それぞれ，11 人，15 人，13 人であったが，新予防法の 2017 年は 7 人と減少した．PEは 2014，2015，2016 年に，それぞれ，3 人，
2 人，1 人であり，2017 年は 2 人と変化を認めなかった．DVT 症例と PE 症例のうち，発症時に適切な抗凝固療法が実施されていなかった症例は，それぞれ，旧予防法時には 77%，83%，新予防法時には 86%，100%を占めた．【考察】Caprini スコアと Padua ス
コアを用いた新しい VTE 予防法は DVT 数を低下させたが，PE 数を減少させなかった．
VTE を発症した患者の多くは抗凝固療法を実施されていなかった．

55-23 【一般演題】
当院における下肢静脈エコーに関する検討
尚 1，渡辺 栄里 1，島田 俊亮 2，藤原美貴子 2，
小林希予志 1，中川 正康 2，松田聡3柴原
徹 2，藤原 敏弥 2，鬼平
21
市立秋田総合病院 超音波センター， 市立秋田総合病院 循環器内科， 3きびら内科クリニック
循環器科【目的】当院における下肢静脈エコーの現状を調査し検討した．【方法】平成 28 年 4
月 1 日から平成 29 年 3 月 31 日の期間に当院で下肢静脈エコーを施行した 1171 件のうち，初回検査であった 861 例を対象とした．
オーダーした科や目的，エコー所見等について調査した．【結果】依頼科は外科 : 288
件と最も多く，産婦人科，神経内科と続いた．また 402 件 (46.7%) は入院患者であった．検査の依頼目的は，術前評価 : 561 件と圧倒的に多く，次いで D ダイマー高値，下肢の浮腫であった．血栓の検出は 79 例 (9.2%)に認められたが，大腿静脈より中枢側に血栓を認めた症例は 34 例で，下腿の静脈のみの血栓は 45 例に認めた．血栓を認めた症例
で CT でも評価した症例は 19 例のみで，13
例ではエコー所見と一致したが，2 例ではエコーで認めた血栓を CT では指摘できな
かった ( 血管内腔の保たれた壁在血栓や下腿部末梢の血栓 )．逆に 4 例ではエコーで22

指摘できなかった血栓を CT で認めた ( 骨盤内で消化管のガスなどの影響で観察できなかった部位など )．114 件 (13.2%) では D ダ
イマーは測定されておらず，また D ダイマー
がカットオフ値未満でも下肢静脈エコーがオーダーされている例も少なくなかった．
10 例において D ダイマーがカットオフ値未
満でも血栓を認めたが，いずれも器質化した血栓と考えられた．【結論】当院の下肢静脈エコーの依頼は飛躍的に増えており，超音波技師の負担は大きな問題となりつつあるため，事前の D ダイマー測定や症例のリスクを考慮した適切なオーダーが望まれる．一方で深部静脈血栓症の診断におけるエコーの意義はきわめて高く，また大きな血栓の存在は致命的な肺塞栓を発症する可能性があるため，下肢静脈エコーを施行すべき症例の選択には慎重な判断を要すると考えられる．

55-24 【症例報告】
重複下大静脈による若年性深部静脈血栓症の一例
梅田 有理，佐藤 和奏，奈良 育美，木村
秋田大学大学院医学系研究科 循環器内科学

俊介，新保

症例は 30 代女性．妊娠 9 週，疼痛を伴う左下肢腫脹を主訴に受診し，超音波検査にて左浅大腿静脈に血栓を認め，深部静脈血栓症と診断され，ヘパリンによる抗凝固療法が開始された．しかし，APTT の延長が得られたにも関わらず，第 6 病日に施行された超音波検査では右下肢にも血栓が出現した．造影 CT を施行したところ，下大静脈内には腎静脈合流部の 4 cm 遠位まで血栓を認めた．肺動脈塞栓の所見は認めなかった．
当院転院後，下大静脈フィルター留置，子宮内容除去術施行し，ウロキナーゼによる血栓溶解療法を行ったところ，血栓はほぼ消退した．血栓形成の原因に関して，血液検査上では血栓性素因を認めず，HIT 抗体
も陰性であった．ただし，下大静脈フィルターを留置した際，フィルターの拡張が不十分であったことから下大静脈奇形が疑われた．血栓消退後に造影 CT を再検したところ，下大静脈が 2 本存在していることが明らかとなった．1 本目は両側大腿静脈と連続している下大静脈で，それは両側総腸
骨静脈合流後に盲端となっていた．2 本目
は骨盤内静脈から続いている下大静脈で，それには腎静脈が合流し最終的に右房に流入していた．これらの所見から下大静脈が2 本並走するタイプの重複下大静脈と診断した．前者に静脈血栓が形成され，後者に下大静脈フィルターが留置されたものと考えられた．さらにこれら下大静脈間の交通の存在を証明するため，コントラストエコーを施行した．右大腿静脈から生食マイクロ
バブルを注入したところ，この 2 本の下大静脈間にわずかに交通を認めた．本症例は，大腿静脈から連続する下大静脈の上端が盲端となっていることから，もともと静脈還流障害が存在しており，そこに妊娠による易血栓傾向が加わり深部静脈血栓症を発症したものと考えられた．下大静脈奇形の形態は多様であり，本症例について文献的考察を含め報告する．

23

麻衣，飯野

貴子，渡邊

博之

腹部造影 CT．総腸骨静脈から連続する下大静脈 ( 右側矢印 ) 内に血栓を認める．
それに併走して骨盤内静脈から続く下大静脈 ( 左側矢印 ) を認める．

55-25 【症例報告】
頸部腫脹にて発症した椎骨動静脈瘻の一例
木村 俊介，佐藤 和奏，飯野 貴子，新保
奈良 育美，梅田 有理，渡邊 博之
秋田大学大学院医学系研究科 循環器内科学

麻衣，渡部久美子，佐藤60 代男性．30 代に開心術の既往がある．右頸部腫脹を認め徐々に増大するため当科受診．心臓超音波検査では左室駆出率 24%，
左 室 拡 張 末 期 径 76.5 mm と 左 心 機 能 低 下を認め右心負荷所見も呈していた．腫脹部に 血 管 雑 音 を 聴 取 し， 頸 部 超 音 波 検 査 で
右内頸静脈の著明な拡大と同血管に流入する 3.0 m/s 以上の高速の連続性血流を認
め 短 絡 血 流 と 判 断 し た．CT，MRI 検 査 では解剖学的な短絡部位同定が困難であった． そ の た め 動 脈 造 影 検 査 を 行 っ た と ころ，右鎖骨下動脈造影にて右椎骨動静脈瘻を認めた．右総頸動脈造影，左椎骨動脈造影を行ったところ右椎骨動脈が逆行性に造影 さ れ， さ ら に 椎 骨 動 静 脈 瘻 を 介 し て 右
内 頸 静 脈 が 造 影 さ れ た． 右 椎 骨 動 静 脈 瘻を原因とする慢性的な容量負荷により心不 全 状 態 に あ る も の と 診 断 し た． そ の ため椎骨動静脈瘻に対してコイル塞栓術を行い治療後超音波 検査で短絡血流の消失を 確 認 し 得 た． 椎 骨 動 静 脈 瘻 の 原 因 と して 先 天 性 の 他， 外 傷 性 や 医 原 性 に よ る 後

天性要因が知られている．本症例は過去の開心術の際に内頸静脈へのカテーテル挿入歴があり血管穿刺時に椎骨動静脈瘻を形成した可能性が考えられた．頸部血管穿刺歴のある患者の頸部腫脹の原因として動静脈瘻の可能性も考慮すべき一例を経験したので報告とする．

24

輝紀，貝森

亮太，

拡大した内頚静脈に流入するシャント血流

６. 消化器Ⅲ （16:57-17:56）
55-26 【一般演題】
門脈内に出現する造影のむら (jail bar artifact) の診断的活用
裕 5，小松 眞広 6
渡辺 智美 1，石田 秀明 2，大山 葉子 3，長沼 裕子 4，長井
1
地方独立行政法人 市立秋田総合病院 臨床検査科， 2秋田赤十字病院 超音波センター，3
秋田厚生医療センター 臨床検査科， 4横手市立病院 内科， 5N.G.I 研究所 超音波担当，
6
日本大学病院 消化器内科【はじめに】造影超音波検査は肝腫瘍の診断に不可欠であり，a) 病変のみならず周囲脈管も詳細に観察できる，b) 所見の時間的変化が観察できる等の特徴が挙げられる．特に造影剤注入後の門脈 ( 優位 ) 相では肝内門脈
全体が均一に濃染され微細な所見が読影可能となる．日常の造影超音波検査中に腹部大動脈内に多数の縦線がみられる事は以前から知られており，格子戸様アーチファク
ト (jail bar artifact: JBA) と呼ばれている．門脈内に JBA がみられることは稀であり，関する報告も少ないが JBA がみられる例に遭遇する事も事実である．そこで我々は造影
超音波上門脈にみられた JBA について検討し若干の知見を得たので報告する．
【対象と方法】右上腹部斜走査で肝を介して門脈本幹から門脈右枝を造影超音波で観察し門脈
内 JBA (+)8 例の門脈の状態を検討した．
【結果】JBA+ 例 ( 男性 6 例，女性 2 例 ) は肝門部胆管癌 2 例，胆嚢癌 2 例，胆管癌 2 例，膵
癌 1 例で全員門脈浸潤 : +，長期の門脈血栓251 例であった．【まとめと考察】CEUS に関係するアーチファクトは多種多様であり，出現機序に関しても個々の現象に関し検討が必要である．JBA の出現機序としては，血管壁の僅かな凹凸が主な原因と思われる．
日常的に JBA が最も明瞭に出現するのは腹部大動脈内であり，血管の呼吸性移動に伴い JBA の位置も同様に変化するのは血管壁
腹側の凹凸により超音波ビームの収束や拡散が生じ血管内腔の音圧が不均一になるためとするのが合理的な推定である．一方，門脈は血管が緩やかに走行し血管壁の凹凸が少ないため JBA が稀であると思われる．
門脈壁に凹凸を生じるのは，長期の門脈圧亢進症に起因する血栓形成，外部からの門脈浸潤などが挙げられる．これらの診断にはカラードプラや FFT を組み合わせるだけで十分可能であり JBA が診断に不可欠ではないが，JBA の存在が超音波診断の精度向上のひとつになり得ると思われ報告した．

55-27 【症例報告】
肝静脈短絡を伴った肝血管腫の二例
鈴木 裕也 1，鈴木 克典 1，渡邊真由美 2，齋藤 美和 2，岩浪 香織 2，富樫 ルミ 2，
大山 葉子 3，長沼 裕子 4，石田 秀明 51
山形県立中央病院 消化器内科， 2山形県立中央病院 中央検査部， 3秋田組合総合病院 臨床
検査科，4市立横手病院 消化器科， 5秋田赤十字病院 超音波センター
最近，肝腫瘍の還流血管に関する報告が増加しつつある．しかし，その多くが原発性
肝細胞癌と限局性結節性過形成に関するもので，血管腫に関するものは僅かである．
今回我々はこの点に関し示唆に富む 2 例を経験したので報告する．【使用診断装置】東
芝 社 製 Aplio500( 中 心 周 波 数 : 3 - 4 MHz)．
超音波造影剤は Sonazoid ( 第一三共社 ) で，通常の肝腫瘍の造影方法に準じた．なお，
肝血管の診断は，1) 病変辺縁に cotton-wool
様の造影剤の“たまり”がみられ，2) 経時的に造影剤の ﬁll-in 現象が確認され，3) 後血管相で“造影剤の抜け”を示さないことを根拠とした．【 症例 1】40 歳 代女性， 健
診で肺異常陰影を指摘，偶然に CT で肝腫瘍を指摘された．S3 に 6 × 6 cm 大の孤立性肝腫瘍あり．精査目的のドプラ検査では動脈 - 門脈短絡がみられた．さらに造影超音
波では上記の所見から血管腫と診断．さらに，周辺の複数の肝静脈内への造影剤の流出が一様でなく，血管腫に接した肝静脈へ

26の流出と他の肝静脈の間で，造影剤の流出
時間に 10 秒以上差があった．【症例 2】50
歳代女性，健診で肺異常陰影を指摘，偶然に CT で 肝 腫 瘍 を 指 摘 さ れ た．S5 に 3 x 3
cm 大の孤立性肝腫瘍あり．精査目的に造影
超音波施行し血管腫と診断．なおこの例でも，ドプラ検査で動脈 - 門脈短絡が，血管腫に接した肝静脈への流出と他の肝静脈の間で，造影剤の流出時間に 10 秒以上差があった．【まとめと考察】肝血管腫に伴う動脈 - 門脈短絡は，カラードプラ上，a) 血管腫の辺縁 - 周辺域に，b) 二本の血管が併走
し，c) その内部の血流方向が FFT 波形上逆方向，という所見を呈し診断は容易である．
しかし，それに比し腫瘍の肝静脈短絡に関しては未だ解明が遅れている．一般的には，肝血管腫の還流血管は肝静脈とされており，
今回の 2 例の様に，腫瘍内に短絡形成がある場合はそこを通過した造影剤の流出が他の肝静脈の染まりより早くなると考えられる．

55-28 【症例報告】
正常肝に発生した原発性肝細胞癌の二例
渡部 貴大 1，鈴木 克典 1，渡邊真由美 2，齋藤 美和 2，岩浪 香織 2，富樫 ルミ 2，
伊藤 恵子 3，大森 泰文 4，長沼 裕子 5，石田 秀明 61
山形県立中央病院 消化器内科， 2山形県立中央病院 中央検査部， 3大曲厚生医療センター
臨床検査科，4秋田大学大学院医学系研究科 分子病態学・腫瘍病態学講座， 5市立横手病院
消化器科，6秋田赤十字病院 超音波センター
正 常 肝 に 発 生 し た 原 発 性 肝 細 胞 癌 (HCC)の 2 例を超音波検査の役割を中心に報告する．【使用診断装置】東芝社製 Aplio500( 症例 1)， 日 立 社 : Asendus( 症 例 2)( 共 に， 中
心周波数 : 3 - 4 MHz)，で，超音波造影剤はSonazoid ( 第一三共社 ) で，通常の肝腫瘍の造影方法に準じた．【症例 1】60 歳代男性．
近医で健診目的に施行した腹部超音波検査
で偶然発見された“肝腫瘍”の精査目的に当院受診．無症状で生化学データでも異常所見なし (B,C 共に陰性，AFP 等の腫瘍マー
カーも陰性 )．超音波上 S4 に 23 x 24 mm の孤立性腫瘍あり，halo(+)，外側陰影 (+)，内部 は mosaic pattern を 呈 し て お り，HCC の所見を呈していた．周囲肝や肝内外脈管系に異常なし．肝以外の腹部臓器に異常所見無し．造影超音波上，腫瘍は早期から濃染し次第に淡くなったが，腫瘍内部でも，染まりの程度に若干の差異があった．区域切除施行．多結節癒合型，高分化 HCC と最終27診断された．なお，周囲肝は正常肝であった．【症例 2】60 歳代男性．人間ドックの腹部超音波検査で肝腫瘍を指摘され精査目的に当院受診．無症状で生化学データでも異常所見なし (B,C 共に陰性，AFP 等の腫瘍マー
カーも陰性 )．超音波上 S4 に 40 x 30 mm の孤立性腫瘍あり，薄い halo(+) と淡い外側陰
影 (+)，内部はほぼ均一低エコーであった．
造影超音波上，早期から淡く病変全体が染まり，次第に抜けていった．区域切除施行．
中分化中心の ( 淡明細胞主体の )HCC と最終診断された．なお，周囲肝は正常肝であった．【まとめ】我々は，正常肝の上に発生した HCC の特徴として，a) 肝炎ウイルス (B,C)
陰性，b) 肝機能正常で AFP も陰性，c) 腫瘍
は孤立性，d) 高齢者に多いことを挙げてきた．a) - c) は今回の 2 例にも当てはまるが，
年齢が 60 歳代で腫瘍が S4，という点で差異があった．更に症例を増やし検討を続けたい．

55-29 【一般演題】
実臨床での Shear wave elastgraphy
藤坂 泰之 1，赤羽 武弘 1，阿部香代子 2，田村八重子 2，深澤
彩 2，伊藤 光汰 2
菅生 尚子 2，佐原
1
石巻赤十字病院 消化器内科， 2石巻赤十字病院 生理検査課*抄録は非公開28

昌子 2，遠藤

杏菜 2，

55-30 【一般演題】
I 800 装置による肝実質内の超音波減衰測定の試み
篤 3，黒田 英克 4
石田 秀明 1，長沼 裕子 2，宇野
1
秋田赤十字病院 消化器科， 2市立横手病院 消化器科， 3市立大森病院 消化器科，
4
岩手医科大学 消化器肝臓内科*抄録は非公開29