昭和47年３月31日第三種郵便物認可（毎月１回25日発行）福井県医師会だより

第608号

平成24年1月25日発行

No. 45Practical Psychology for Diabetes Clinicians より④ 糖尿病と共に生きることへの受容と感情Ⅱ
福井県糖尿病対策推進会議

先日、奈良天理よろづ相談所病院副院長・内幹事

夏井耕之などと表現される状態です。

分泌内科部長で、糖尿病患者のメンタルヘルス

この一時的な「真っ白」状態から覚めてくる

分野においては日本のパイオニアであり第一人と、次には恐怖や不安にかられパニックになる者でおられる、石井均先生が福井に講演でおい人もあります。患者さんによっては、いきなり、でになった際、最新のご著書を（直筆サイン入

あまりに強迫的にセルフケアを全力で始めてしりで）頂きました。これまで学んできたことはまい、QOL など顧みないひどく窮屈な生活をもちろん、さらに奥深い内容で、一気呵成に読おくることになって、すぐに燃え尽きてしまう、み進めました。今回以降、話題が多少前後しつというタイプの人もあるでしょう。一方、そうつ、上記のご本の内容をも取り入れつつ続けていった不安や恐怖を打ち消し、否認し、「健康いきます。

な自分」を確認する手段として、従来以上に仕さて、話題は前回から続きます。今一度この事を頑張ったり、わざと無茶な食生活をしたり、あるいは別の医者のところにいって、違う診断図をご参照ください。

をもらおうとしたり（ドクターショッピング）、といったことが起こることもあります。さらには、糖尿病関連の話題を一切避け、聞く耳持たない、という態度に出る患者さんも経験します。
完全に認めず、病気なんかなかったことにして、「全然不安なんか感じない」となってしまうケースもあります。
このような状態〜混乱した状態・感情では、セルフケアはもちろん、服薬や受診行動ですら覚束ないでしょう。
まずは患者さんに、そのような「気持ち」をあらわ顕にしていただくことです。そして、どれほど３、ショックから不安、恐怖不愉快なことだとしても、事実には直面していどんな人間でも、あなたは病気だ、これからただかなくてはなりません。この段階におけるあなたはそれに立ち向かっていかなければなら（のちの行動変化の項でも出て参りますが）我々

ない、この病気は、完治はしない、あなたは一の側からのアプローチとして、重要なポイント生それと付き合っていくのだ、といわれれば、が２つあります。

ショックを受けるでしょう。それは「まるで他第一のポイントは、まず、一般的で正確な情人ごとのよう」あるいは「頭が真っ白になった」

報提供をすることです。（あなたの病状はさて― 119 ―

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おき）糖尿病というものは一般的に・・・、食てくるとき、次に人間の感情を捉えるのは、「否事療法は大まかには・・・が良いとされ・・・、認」の心とされています。診断が下されたときといったところを、できるだけニュートラルに、の、上記のような「認めたくない」という強いわかりやすく噛み砕いて、いずれはあなたのも否認の気持ちは、不安や恐怖に対抗するためののとしていっていただければよいですが、今はいわば心理的防衛であり、ある意味自然な経過、まあ、聞いておいてください、と。

誰にでも起こる気持ちでしょう。しかし、病気第二のポイントは、できるだけ患者さんにを認めないでいる限り、効果的なケアは行えま語っていただく、ということです。患者さんがせん。さらに、一見病気のことを認めて治療を不安や恐怖を明らかにし、自分の感情自体に気開始したのちでも、否認の機制が潜在化し、そづき、その上で克服していけるよう、サポートの後長期にわたって持続してしまうことで、効することです。そのために「良い質問」という果的セルフケアの障害となることがあるので考え方をします。「良い質問」とは、相手がさす。

らに話せるような、語れるような問い方です。
たとえば、次のような反応です。実際の臨床「糖尿病について、どんなことをご存知ですの場でも、よく出会うものではないでしょうか。

か ?」「目や腎臓の合併症についてどんなふうに説明されましたか ?」言い訳・口実を作って逃げる「今どんなふうに感じていますか ?」「〜〜〜・〜する時間がない｡が辛いとお思いでしょうか ?」・あの人も糖尿病だけれど､ 好きなものを食べているではないか｡

こういった質問の場合、答える側は、応えようとして「語る」事になりますね。
「◯◯と想・家族の食生活を変えることなんてできない｡

う。
」「◯◯がつらいです。」「自分の目はまだ大・自分の職場には､ 糖尿病用の食品なんて売っていない｡

丈夫といわれました。」などと。
一方、「悪い質問」とは、相手が答えに詰まっ・自分には食生活を変えることなんてどうせでたり、形式的になったり、感情が封じられたり、きない｡

Yes か No でしか答えられなかったりするよう事実を認めないな質問です。

・診断が間違っている｡「その医者の説明が正しいのですよ、どうし・私のは深刻なものではない｡て透析しないの ?」・私には合併症なんか起こらないだろう｡「めそめそしないで」

・少し見えにくいだけで支障はない｡「今こそ頑張る時だと想いませんか」・ダメだと思うと本当にダメになる｡「なったものは仕方ないでしょ」

・今回だけならしなくてもよいだろう｡などなど・・・叱責・詰問、あるいは激励も、・一口だけなら大丈夫｡

不安な段階にある患者さんには、「ああ、どう現実と直面する機会を避ける

せわかってもらえない」と感じさせてその口を・眼科を受診しない｡

閉ざしてしまうものです。

・こんな傷くらい自然に治るだろう｡
・〜なるまでは医者に行かなくてもいいだろう。
・援助を断る｡

４、否認
ショック→恐怖 / 不安の段階から立ち上がっ・他者との交流を避ける｡― 120 ―

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・リハビリを始めない｡「少し尿に糖がおりているね。」

非現実的な願望を持つ｡

逆に・視力は必ず回復する｡「このままだとあなたは失明して、足も壊疽・もとの仕事に戻れる｡になったり、透析になったりするよ。」

・もう一度手術して欲しい｡などと、頭ごなしに脅しては、患者さんによっ・他の医者で見てもらえばきっと治る｡ては余計に現実逃避的になるかもしれません

・民間療法をすればきっとよくなる｡

ね。いずれにせよ、疾患と容態についての情報を、どのように患者さんに伝えるか、ひとりひこのような話し方・行動をとる患者さんでとりに対する個別的戦略が必要でしょう。

は、その内面で、自分自身は「合理的」「論理的」だ、と判断されているので、患者さん自身、こ444５、怒り4

それでも全てではないにせよ、患者さんが「自づいているという自覚がなく、したがって是正分は糖尿病で、いろいろとセルフケアをしなけしがたいのです。まずは、患者さん自身が、「自ればならないのだ」ということを受け入れてい分はまだ受け入れていない、認めていなかった

くとき、次の段階で生まれてくるもの、それがのだ」と気づくことが重要です。

「怒り」です。

れが「否認」「認めたくない」という感情に基
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「自分ではまだ受け入れられないところがあ「怒り」とはそもそも、生存に関わる基本的るのですね、それは人として当然です。しかし、な条件（食べ物、水、住むところ、生殖パートそのままでは療養の妨げになります・・・。」

ナー、など）や、心理的社会的欲求（自己アイ

そして次に、セルフケアは一朝一夕にできる

デンティティ、承認、達成、尊敬、集団への帰ようになるものではないから、だんだんと分属、など）を脅かされたり奪われたりしたときかっていけばよい、というメッセージを伝えまに生じるといってよいでしょう。糖尿病に罹患す。段階的に変化する（後述）こと、その見込し、それと共に生きていかなければならない、を示すことで、より受け入れやすくなるでしょということは、したがって怒りを呼び起こし易う。

いのです。なぜなら、患者さんは、食べ物そのさらに、なにかひとつ、気づきを元に始めてもの、あるいは好きなものを食べる自由、行動いくときには、具体的に目標や約束を書き出し、の自由、気ままで思い通りの生活、などを奪わ「公言」してもらうことです。
「私は次のセッショれ、場合によっては「病人さん・弱者」と見らンまでに、10時のおやつを我慢してきます…。」

れ、人付き合いや仕事上の制限を受けることに（多くの禁煙マニュアルで、巻頭に自分はタバなるからです。患者さんは、・・・・怒って当然、コを止める、と家族や知り合いに宣言しよう、怒りには「理由がある」のです。
一方、人の感情というものは（フロイト流にと書いてあります）いえば）相手に転移するものです。すなわち、一方。非常に注意すべきことには、我々医療患者さんが怒っていれば、我々のほうも腹がスタッフのほうが招く「否認」もあるのです。

立ってくるし、我々が患者さんに対して、なんて扱いにくくて言うことを聞かない人なんだろ「あなたのは境界型で、軽症です。」

う、という気持ちを押し隠していたら、患者さ「まあ、甘いものに注意するくらいでいいでんのほうもなぜかむかむかしてくるのが普通なしょう。
」のです（これは Non-Verbal Communication 〜― 121 ―昭和47年３月31日第三種郵便物認可（毎月１回25日発行）福井県医師会だより

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非言語的なやりとりという問題に関連していま病気を「なかったことにする」ことでも「怒りす。すなわちちょっとした態度、目付き、身体をぶちまける」ことでも良い方向にはいかない、の動作など無意識的な表出によって人間は非常とうすうす自覚してくる時期です。に多くのやりとりをするものなのです）。

「このまま十分きっちりと食事療法を守ってしかし・・・怒りは当然（ストレスホルモンいれば、インスリンをやめられますよね。」

やアドレナリンほかを介して）、血糖血圧を悪「一日２万歩歩きますから、甘いもの少しく化させるのは言うまでもありませんね。患者さらい食べてもいいでしょう。」

んの病態のみならず、セッションの雰囲気や達「薬なんかに頼らなくても糖尿病は治る、と成度も悪化していくでしょう。当然ながら、患本に書いてあります。」

者さんの怒りに動ぜず・同ぜず、それを受け止「どうしてもインスリンは嫌です。別の先生め、かつ常に穏やかに接して、彼らの怒りを解のところにいきます。」

きほぐさなければなりません。
「そうですね、

こういった発言に対しては、やはりきっちり、いろいろと腹も立ちますよね。」・・・・その上現実的なところと非現実的な希望とに線引きをでリラックスしていただき（後述）、そもそもし、現実的に対応しなければならないでしょう。

なんで腹が立っているのかについて振り返ってチームスタッフ内で、治療方針などについてのみましょう。そうすれば患者さんも、自分は目意見を統一し、冷静に正確な情報を提供するこの前の医者や看護師、あるいは家族に腹が立っとも大事です。ているのではないのだ、対抗し戦うべき相手、
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つまりは糖尿病であることに怒りを覚えていた〈本日のワンポイント〉のだ、ということに気がついて、自ら律してい

１、患者さんは、あるいは自分の疾患について認めていないかもしれない。

く方向へと歩み出せるはずです。

２、患者さんが怒っていることにはちゃんと理
６、期待とかけひき由がある。

否認 / 怒りと重なりつつも、さらに次の段階

３、非現実的駆け引きには正確で冷静な「線引として、非現実的な期待を持ったり、心理的かけひきを行おうとする時期があります。それは、― 122 ―き」を。