（一社）岐阜県臨床検査技師会

令和 5 年度

拡大研修会

テーマ『炎症性腸疾患を学ぶ』<郡上踊り 発祥祭>

開催日：令和 5 年 12 月 10 日（日）時

間：10 時より開催（9 時半より受付開始）

会

場：可児市文化創造センターala レセプションホール

主催：一般社団法人 岐阜県臨床検査技師会

担

当：中濃地区

（一社）岐阜県臨床検査技師会
令和 5 年度拡大研修会開催にあたり（一社）岐阜県臨床検査技師会
会長

棚村 一彦

先日木枯らしが 3 年ぶりに吹き、最近まで日中は夏日になる日もあり秋は何処へ行ったのか？と足早に冬を迎える今日この頃。インフルエンザの流行の最中会員の皆様方におかれまして体調面に留意しお過ごしのことと思います。
さて、この度令和 5 年度拡大研修会が「炎症性腸疾患を学ぶ」をテーマに掲げ、可児の地で開催される運びとなりました。病理医並びに臨床医のお二方の先生方にご講演を賜り、ランチョンセミナーでは 2 社のメーカーによる検査項目の知見をご発表頂きます。
市民公開講座においては「ドッグセラピーの取り組み」という興味深いご講演をいただきます。久しぶりの現地開催です、是非とも皆様の活発な交流を期待して挨拶とさせて頂きます。
最後に中濃地区の理事並びに役員の皆様には、当会開催にあたり多大なるご尽力を受け賜わりまして深く感謝申し上げます。
2023 年 11 月

令和 5 年 11 月吉日

会員・賛助会員

各位（一社）岐阜県臨床検査技師会会
長
棚村 一彦 ＜公印略＞
中濃地区理事臼田 裕樹
日下部 隆則河村 幸代（一社）岐阜県臨床検査技師会

令 和 5 年度

テーマ

拡大研修会 「炎症性腸疾患を学ぶ」

初秋の候、会員の皆様におかれましては益々ご活躍の事とお慶び申し上げます。
さて、来る 12 月 10 日（日）に令和 5 年度

拡大研修会を下記の要項で開催することとなりました。

お忙しいとは存じますが、多数の会員の方々のご参加をお願い申し上げます。

記【日 時】 令和 5 年 12 月 10 日（日）【会 場】 可児市文化創造センターala

午前 9 時 30 分 受付開始
午前 10 時より開催
レセプションホール（2F）〒509-0203 岐阜県可児市下恵土 3433-139

TEL：0574-60-3311

レセプションホール

<レセプションホール 写真><可児市文化創造センターala 駐車場>

1,000 円

【参加費】

会員・賛助会員【申込み】

準備の都合上、ご参加の方は施設でまとめ、別紙参加申込書（9 月末頃発送）にご記
入の上

11 月 25 日（土）までに（一社）岐阜県臨床検査技師会事務所へ FAX または郵送でお申し込み下さい。事前申込みの方に限り、お弁当を用意させて頂きます。
（FAX

058-213-0220）【研修会資料集について】
研修会資料集は岐臨技 HP からダウンロードしてください。
岐臨技 HP → 学術部 → 研修会資料ダウンロードから閲覧・ダウンロードが可能です。
12 月 1 日（金）岐臨技 HP へ掲載する予定です。
➢

この研修会は日臨技生涯教育制度に事前登録してあり、研修会参加者には専門（20 点）が認定されます。受付にて会員カードをご提示下さい。

【問い合わせ】 〒505-0046 岐阜県美濃加茂市西町 7-169
一般財団法人 総合保健センター
令和 5 年度拡大研修会 事務局 臼田 裕樹
Tel: 0574-25-5324
Fax: 0574-25-1934
E-mail: usuda@ghl.or.jp

令和 5 年度 岐阜県臨床検査技師会拡大研修会 日程表
9：30 ～

受 付 開 始10：00 ～ 10：10（一社）岐 阜 県 臨 床 検 査 技 師 会

10：10 ～11：10＜病理細胞部門 研修会 ＞『

炎症性腸疾患の病理

会長挨拶

棚村

一彦

山田

鉄也 先生

』

中部国際医療センター
病理診断センター長
司 会：株式会社

11：20 ～12：20＜臨床一般部門『

中部パソロジー

炎症性腸疾患の臨床』
岐阜赤十字病院
消化器内科

司 会：岐阜市民病院

野村

松下

知路

先生

貴丙 技 師＜ランチョンセミナー ＞①

ロシュ・ダイアグノスティックス株式会社
マーケティング本部ディジーズチャプター 筒井『②

大腸癌病理診断に有用なバイオマーカー

康博

先生

』

アルフレッサファーマ株式会社
マーケティング部『
14：00 ～15：00

技 師

研修会 ＞

日本赤十字社

12：30 ～13：30

大鹿 均

大村 稔

先生

潰瘍性大腸炎における便中カルプロテクチン検査の意義』

特別講演・市 民 公 開 講 座『

ドッグセラピーの取り組み 〜小児がんからの夢〜
Animal-funfair わんとほーむ 代表

向司 会：（一財）総合保健センター

臼田 裕樹

』

宇希 先生
技 師

～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～＜御講演内容＞
中日新聞の連載でも書かせて頂いておりますが、7 歳から 3 年間の小児がん闘病生活から得た夢や希望について。そして、現在それを事業として取り組んでいる様子などをお話しさせて頂きます。ワンちゃんや動物好きの方、医療・福祉・介護現場で勤務する皆様にも、こうした専門分野がある事を知って頂けますと嬉しく思います。訪問時に、一緒に持って行きますアニマル玩具（乗馬体験が可能な
馬や大小ぬいぐるみ）なども持参致しますので、是非ご家族でもお越し下さい！

＜講師紹介＞向宇希（むかいひろき）氏

介護福祉士・動物介在福祉士・トリマー・ドッグトレーナー
・Animal-funfair わんとほーむ 代表・株式会社エブリ・プラス 介護レク部門統括
・中日新聞「わん HOPE」連載中

≪病理細胞部門研修会≫
司会：株式会社 中部パソロジー
大鹿 均 技師『 炎症性腸疾患の病理 』

中部国際医療センター
病理診断センター長 山田 鉄也 先生

2023/12/1

岐阜県臨床検査技師会 令和5年度 拡大研修会（2023/12/10）

炎症性腸疾患（Inflammatory Bowel Disease：IBD）
腸を中心とする消化管粘膜に炎症が生じる疾患

炎症性腸疾患の病理

広義のIBD

感染性腸炎（腸結核、赤痢、腸チフスなど）
特異性

薬剤性腸炎（抗生物質起因性腸炎など）
その他（放射線性腸炎、虚血性腸炎など）

炎症性腸疾患

潰瘍性大腸炎非特異性
クローン病
特発性（idiopathic）

社会医療法人厚生会中部国際医療センター
病理診断センター
山田 鉄也

1

狭義のIBD2

主な感染性腸炎

主な薬剤性腸炎

カンピロバクター腸炎

Whipple症

抗生物質起因性出血性腸炎

サルモネラ腸炎

放線菌症

NSAIDs起因性腸炎

腸炎ビブリオ感染症

ノロウイルス腸炎

腸間膜静脈硬化症

腸管出血性大腸菌（EHEC）感染症

ロタウイルス/アデノウイルス腸炎

コラーゲン大腸炎

細菌性赤痢

サイトメガロウイルス（CMV）腸炎

スプルー様腸炎

エルシニア腸炎

アメーバ性大腸炎

腸チフス・パラチフス

ランブル鞭毛虫症

C. Difficile感染症（CDI）

アニサキス症

腸管スピロヘータ症

糞線虫症

クラミジア直腸炎

旋尾線虫typeX幼虫移行症

腸結核

クアド感染症irAE腸炎＊NSAIDs；non-steroidal anti-inflammatory drugs
非ステロイド性抗炎症薬＊ irAE；immune-related adverse event
免疫関連有害事象

厚労省ホームページ

3

その他の特異性腸炎
lymphocytic colitis
放射線性腸炎
虚血性腸炎
閉塞性腸炎
全身性エリテマトーデス（SLE）
血管炎症候群
急性出血性直腸潰瘍
宿便性潰瘍
腸間膜脂肪織炎
好酸球性胃腸炎
diverticular colitis
移植片対宿主病（GVHD）
直腸粘膜逸脱症候群
アミロイドーシス
セリアック病
cap polyposis

4

特発性腸炎（“非特異性”腸炎）

狭義のIBD ⇐潰瘍性大腸炎；UC

Crohn（クローン）病；CD
腸管Behçet（ベーチェット）病
単純性潰瘍/非特異的多発性小腸潰瘍症

カピロバクター腸炎＊好発部位は回盲部

5612023/12/1

カピロバクター腸炎

・Campylobactor jejuni >>> C. coli

偽膜性腸炎（ディフィシル腸炎；DCI）

・細菌性食中毒の件数では第１位（主に鶏肉の摂取）
・好中球を主体とした炎症細胞浸潤，陰窩炎や陰窩膿瘍が目立つ

7＊好発部位は左側結腸や直腸8

偽膜性大腸炎偽膜性腸炎（ディフィシル腸炎）

手術例

・菌交代現象によって異常増殖したtoxin産生性のClostridioides difficile［C. difficile］による・粘液、滲出物、壊死物などからなる偽膜の形成

910

薬剤性腸炎とCDI
薬剤性腸炎

AAD
CDAD ≑ CDI
PMC

赤痢アメーバ症

虚血性腸炎

AAD；Antibiotic associated diarrhea（抗菌薬関連下痢症・腸炎）
CDAD；Clostridioides difficile associated diarrhea（ディフィシル菌関連下痢症）
PMC；Pseudomembranous colitis（偽膜性大腸炎）

11

12

2

2023/12/1

クラミジア直腸炎

クラミジア直腸炎

イクラ状粘膜13・Chlamydia trachomatis（C. trachomatis）による・非特異的なリンパ濾胞炎（lymphoid folliculitis）であり，多数のリンパ濾胞の増生と慢性炎症細胞浸潤が特徴的⇒ “イクラ”

14

腸結核
類上皮細胞（マクロファージ）

腸結核＊好発部位は回盲部＊輪状潰瘍⇔ 横走潰瘍（クローン病）＊輪状・帯状の狭窄

15

Ziehl-Neelsen染色

潰瘍底の炎症性肉芽・Mycobacterium tuberculosis による・乾酪性の類上皮肉芽腫（融合性の大きな結節）

16

スピロヘータ腸炎
おそらく， B. aalborgi

・ Brachyspira aalborgi (L = 5μm) やB. pilosicoli (L = 10μm) による

スピロヘータ腸炎

・日本では感染形態不明例が多い
・欧米ではAIDSなどの免疫不全患者
・被蓋上皮に好塩基性の毛羽立ち像

17

18

3

2023/12/1

おそらく， B. pilosicoli

おそらく， B. aalborgi

Warthin-Starry 染色

1920

アメーバ性腸炎

ヨード染色

アメーバ性腸炎＊好発部位は直腸と盲腸

・ Entamoeba histolytica によるPAS染色

・嚢子に汚染された飲食物の経口摂取，STD，輸入感染症など

2122

NIID国立感染症研究所 ホームページ

嚢子

ランブル鞭毛虫症（ジアルジア症）

ランブル鞭毛虫症

・ Giardia lamblia による・嚢子に汚染された飲食物の経口摂取，STD，輸入感染症（開発途上国から）など

23

24

4

2023/12/1

十二指腸糞線虫症＊十二指腸や小腸上部に病変

赤痢アメーバとスピロヘータ・ Strongyloides stercoralis による（経皮感染）・沖縄などの西南諸島
・HTLV-1との重複感染

ランブル鞭毛虫（栄養型虫体）25

城間祥行、佐藤良也 編著 「日本における糞線虫と糞線虫症」より

26

虚血性大腸炎立ち枯れ壊死フィブリン血栓・高齢者

虚血性大腸炎・上皮の立ち枯れ壊死（ghost-like appearance）
・被蓋上皮の脱落＊好発部位は下行結腸やS状結腸27

立ち枯れ壊死・出血，浮腫，フィブリン析出，フィブリン血栓28

特発性静脈硬化性腸症
静脈壁の線維性肥厚

特発性静脈硬化性腸症＊好発部位は盲腸や上行結腸・静脈硬化症に起因した還流障害による慢性虚血・静脈壁の著明な線維性肥厚・粘膜固有層の高度な線維化池田圭祐ら．特発性腸間膜静脈硬化症の病理．胃と腸，44：138-152，2009．

粘膜固有層の線維化

Masson trichrome染色・サンシシ（山梔子）含有漢方薬との関連

29

30

5

2023/12/1

コラーゲン大腸炎

コラーゲン大腸炎

・被蓋上皮基底膜下にcollagen bandが出現
・プロトンポンプ阻害薬（特にランソプラゾール）との関連

31

32

コラーゲン大腸炎

胃アミロイドーシス
Congo赤染色

胃
簡易偏光

厚さ 10μm以上を有意とする

35μm

Masson trichrome染色・無構造の硝子様物質アミロイドが粘膜固有層～粘膜下層に沈着

・ collagen band；collargen type III とtype VI の膠原線維が沈着⇔ 被蓋上皮の基底膜はcollargen type IV

33

34

ポリスチレンスルホン酸塩による大腸障害35

ポリスチレンスルホン酸塩による大腸障害3662023/12/1

ポリスチレンスルホン酸塩による大腸障害←穿孔
・壊死組織や炎症性肉芽組織の中に好塩基性を呈する多角形の
crystallin material （△）を認める
ポリスチレンスルホン酸カルシウム；カリメート，アーガメートゼリー
ポリスチレンスルホン酸ナトリウム；ケイキサレート

37

38

S状結腸

６９F

穿孔→

放射線性直腸炎

3940

放射線性直腸炎

線維化

潰瘍性大腸炎とクローン病
狭義の IBD・被蓋上皮のびらん・脱落・毛細血管の拡張・粘膜固有層の線維化と浮腫

41

42

7

2023/12/1

難病情報センター

潰瘍性大腸炎の診断基準

潰瘍性大腸炎の活動度判定～Matts分類

潰瘍性大腸炎（指定難病９７）a）臨床症状＜Mattsの生検組織分類＞b）①内視鏡検査，②注腸X線検査

Grade 1: 正常c）生検組織学的検査：活動期では粘膜全層にびまん性炎症性細胞浸潤、Grade 2: 円形細胞，多核白血球の粘膜･粘膜固有への浸潤

陰窩膿瘍、高度な杯細胞減少が認められる。いずれも非特異的所見である

Grade 3: より多くの細胞浸潤，一部粘膜下層

ので、総合的に判断する。寛解期では腺の配列異常（蛇行・分岐）、萎縮がGrade 4: 陰窩膿瘍，粘膜全層の著明な細胞浸潤残存する。上記変化は通常直腸から連続性に口側にみられる。

Grade 5: びらん・潰瘍・粘膜壊死，著明な細胞浸潤
除外すべき疾患：細菌性赤痢、アメーバ性大腸炎、サルモネラ腸炎、カンピロバクター
腸炎、大腸結核、クラミジア腸炎などの感染性腸炎が主体で、その他にクローン病、
放射線照射性大腸炎、薬剤性大腸炎、リンパ濾胞増殖症、虚血性大腸炎、腸型ベーチェットなどがある。

43

MATTS SG. The value of rectal biopsy in the diagnosis ofulcerative colitis.Q J Med. 1961 Oct;30:393-407.

44

難病情報センター

診断のカテゴリー

クローン病（指定難病９６）

Definite（確診例）：[１]主要所見のＡ又はＢを有するもの。<注６>[２]主要所見のＣと副所見のa又はbを有するもの。
[３]副所見のa、b、c全てを有するもの。

＜診断基準＞
Definite（確診例）・Probable（疑診例）を対象とする。
(１)主要所見
Ａ．縦走潰瘍<注１>
Ｂ．敷石像
Ｃ．非乾酪性類上皮細胞肉芽腫<注２>(２)副所見
a．消化管の広範囲に認める不整形～類円形潰瘍またはアフタ<注３>b．特徴的な肛門病変<注４>c．特徴的な胃•十二指腸病変<注５>

45

Probable（疑診例）：[１]主要所見のＣと副所見のcを有するもの。
[２]主要所見Ａ又はＢを有するが潰瘍性大腸炎や腸型ベーチェット病、
単純性潰瘍、虚血性腸病変と鑑別できないもの。
[３]主要所見のＣのみを有するもの。<注７>[４]副所見のいずれか２つ又は１つのみを有するもの。

46

クローン病診断基準（2019年1月改訂）<注１> 小腸の場合は、腸間膜付着側に好発する。
<注２> 連続切片作成により診断率が向上する。消化管に精通した病理医の判定が望ましい。
<注３> 典型的には縦列するが、縦列しない場合もある。
また、３か月以上恒存することが必要である。
また、腸結核、腸型ベーチェット病、単純性潰瘍、NSAIDs潰瘍、感染性腸炎の除外が必要である。
<注４> 裂肛、cavitating ulcer、痔瘻、肛門周囲膿瘍、浮腫状皮垂など。Crohn病肛門
病変肉眼所見アトラスを参照し、クローン病に精通した肛門病専門医による診断が望ましい。
<注５> 竹の節状外観、ノッチ様陥凹など。クローン病に精通した専門医の診断が望ましい。
<注６> 縦走潰瘍のみの場合、虚血性腸病変や潰瘍性大腸炎を除外することが必要である。敷石像のみの場合、虚血性腸病変を除外することが必要である。
<注７> 腸結核などの肉芽腫を有する炎症性疾患を除外することが必要である。

47（6）病理学的所見
A. 切除標本肉眼所見［1］縦走潰瘍〈注1〉［2］敷石像〈注2〉
［3］瘻孔
［4］狭窄
［5］不整形〜類円形潰瘍またはアフタ〈注3 〉
B. 切除標本組織所見［1］非乾酪性類上皮細胞肉芽腫（局所リンパ節にもみられることがある）〈注5〉［2］全層性炎症〈注6〉［3］局所性〜不均衡炎症
［4］裂溝
［5］潰瘍
C. 生検組織所見［1］非乾酪性類上皮細胞肉芽腫〈注5〉［2］不均衡炎症

48

8

2023/12/1

特異的および特徴的な粘膜組織所見

潰瘍性大腸炎とクローン病の肉眼的鑑別診断の要点
肉眼所見
病変分布

潰瘍性大腸炎連続性（直腸～近位側へ）、左側大腸優位

クローン病
非連続性、区域性、右側大腸優位（回盲部）

上部消化管病変 まれ

高頻度

粘膜

びまん性顆粒状、びらん～浅い潰瘍

不連続性びらん～潰瘍（類円形～縦走）、
敷石状外観（cobblestone appearance）、裂溝漿膜

正常（急性劇症型を除く）

漿膜炎 ⇒ 全層性炎症

壁肥厚・狭窄

まれ

多い（線維化による）腸管短縮

筋異常による

通常存在

瘻孔

なし

多い（腸管瘻、腸管皮膚瘻、腸管膀胱瘻）

肛門部病変少ない（急性裂肛、膿瘍、直腸肛門瘻）

多い（多発性痔瘻、肛門潰瘍、膿瘍）癌化

罹患10年で2％、20年で8％、30年で18％、多発傾向ありまれ、単発、ほとんど進行癌で発見

近×

田中正則：大腸の炎症性疾患：生検診断アルゴリズム．病理と臨床 26: 784-794, 2008

八尾隆史：腸管―非腫瘍性疾患―．深山正久、他（編）：外科病理学Ⅰ 第5版、文光堂．2020、pp544-547 を一部改変

49

50

急性期・活動期大腸炎の生検診断アルゴリズム

スコア化生検診断基準

田中正則：大腸の炎症性疾患：生検診断アルゴリズム．病理と臨床 26: 784-794, 2008
田中正則：大腸の炎症性疾患：生検診断
アルゴリズム．病理と臨床 26: 784-794, 2008

5152

潰瘍性大腸炎陰窩のねじれ

６０M
潰瘍性大腸炎粘膜筋板上縁陰窩底
gap形成 ≒ basal plasmacytosis

53

陰窩膿瘍 crypt abscess陰窩炎 cryptitis

54

9

2023/12/1

潰瘍性大腸炎陰窩のねじれ

３８M
dysplastic？

潰瘍性大腸炎55

56

潰瘍性大腸炎＋CMV感染症

５９M
潰瘍性大腸炎＋CMV感染症

潰瘍底の炎症性肉芽組織

CMV

57

58

潰瘍性大腸炎（外科切除例）

胃サイトメガロウイルス感染症
上皮細胞の核内封入体

内皮細胞の核内封入体

直腸
縦走潰瘍（UCでは稀）

回盲弁

CMV

５８F

・ 潰瘍性大腸炎の患者や免疫力の低下した患者の大腸・大型の核内封入体（Cowdry A型，owl eye）

59

偽ポリープや炎症性ポリープ

60

102023/12/1

浅い潰瘍

S状結腸

回腸

浅い潰瘍
浅い潰瘍

直腸

炎症は粘膜～粘膜下層に限局
陰窩膿瘍

浅い潰瘍

１６M

クローン病

61

62

回腸

直腸

CD68

１５M
クローン病
CD68

類上皮肉芽腫

63

64

S状結腸
回腸

２５M
クローン病
類上皮肉芽腫65

陰窩関連肉芽腫66

11

2023/12/1

胃

十二指腸

竹の節状外観（▼）

縦列びらん

クローン病

２５M
クローン病

回腸
陰窩関連肉芽腫

67

68

胃

十二指腸

クローン病（外科切除例）狭窄focally enhanced gastritis

２６M

類上皮肉芽腫

69

敷石像

縦走潰瘍

２８M

70

クローン病（回腸の狭窄部）

潰瘍性大腸炎とクローン病の肉眼的鑑別診断の要点
肉眼所見
病変分布

全層性炎症（UCとの違い！）

71

穿孔

潰瘍性大腸炎連続性（直腸～近位側へ）、左側大腸優位

クローン病
非連続性、区域性、右側大腸優位（回盲部）

上部消化管病変 まれ

高頻度

粘膜

びまん性顆粒状、びらん～浅い潰瘍

不連続性びらん～潰瘍（類円形～縦走）、
敷石状外観（cobblestone appearance）、裂溝漿膜

正常（急性劇症型を除く）

漿膜炎 ⇒ 全層性炎症

壁肥厚・狭窄

まれ

多い（線維化による）腸管短縮

筋異常による

通常存在

瘻孔

なし

多い（腸管瘻、腸管皮膚瘻、腸管膀胱瘻）

肛門部病変少ない（急性裂肛、膿瘍、直腸肛門瘻）

多い（多発性痔瘻、肛門潰瘍、膿瘍）癌化

罹患10年で2％、20年で8％、30年で18％、多発傾向ありまれ、単発、ほとんど進行癌で発見

八尾隆史：腸管―非腫瘍性疾患―．深山正久、他（編）：外科病理学Ⅰ 第5版、文光堂．2020、pp544-547 を一部改変

72

12≪臨床一般部門研修会≫
司会：岐阜市民病院
野村 貴丙 技 師

『 炎症性腸疾患の臨床 』

日本赤十字社 岐阜赤十字病院
消化器内科 松下 知路 先生

2023/12/10（一社）岐阜臨床検査技師会
令和５年度拡大研修会 「炎症性腸疾患を学ぶ」

2023/12/10 可児市（岐阜）

炎症性腸疾患の臨床
岐阜赤十字病院 消化器内科
松下 知路

今日の話
• 炎症性腸疾患とは• 炎症性腸疾患の診療
• 診断

分類

重症度

• 炎症性腸疾患以外の大腸炎内視鏡像• 炎症性腸疾患の診療• 治療• 症例提示• 炎症性腸疾患のバイオマーカー

1

2023/12/10

炎症性腸疾患（inflammatory
bowel disease :IBD）とは
環境因子
（食餌、
感染）

遺伝的
素因

再燃と寛解

腸管免疫の異常
腸内細菌叢

QOL の低下

腹痛，下痢，血便
腸管外合併症

炎症性腸疾患（inflammatory
bowel disease:IBD）とは
潰瘍性大腸炎ulcerative colitis：UC
大腸粘膜

びらん
潰瘍形成

クローン病
Crohnʼs disease：CD

直腸から
連続性

消化管

非連続性

腸管外合併症

癌化の傾向

全層性肉芽
腫性炎症

瘻孔

2

2023/12/10

一般的診療の流れ

診断

分類

重症度

治療

評価

潰瘍性大腸炎の診断的アプ
ローチ

持続性・反復性の血性下痢・粘血

最近の海外渡航歴，服薬，喫煙，家族

発熱，貧血，体重減少の徴候，腹部便歴，放射線治療歴

圧痛，直腸診3

2023/12/10

潰瘍性大腸炎の診断基準

臨床症状

検査
内視鏡検査

持続性または反復性の粘血・血便，

注腸 X 線検査

あるいはその既往
潰瘍性大腸炎・クローン病

生検組織学的検査
診断基準・治療指針令和4年度改訂版より

潰瘍性大腸炎の診断基準
内視鏡検査

びまん性

多発性のびらん血管透見像は消失，粗ぞうまたは細顆粒状
粘膜

潰瘍

易出血性

偽ポリポーシス

粘血膿性の分泌物

42023/12/10

潰瘍性大腸炎の分類（病変の拡がり）•全大腸炎•左側大腸炎•直腸炎•右側あるいは区域性大腸炎

臨床的重症度
重症

中等症

軽症

排便回数

6回以上

顕血便

（＋＋＋）

発熱

37.5度以上

頻脈

90/分以上貧血

Hb10g/dL以下

正常

赤沈またはCRP

30mm/h以上
3.0mg/dL以上

正常

4回以下
重症と軽症との中間（+）〜（−）（−）（−）

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臨床的重症度

重症（劇症）
重症

劇症

排便回数

6回以上

①重症基準を満たして
いる。

顕血便

（＋＋＋）

発熱

37.5度以上

頻脈

90/分以上貧血

Hb10g/dL以下

赤沈またはCRP

30mm/h以上
3.0mg/dL以上

内視鏡画像②15回/日以上の血性下痢が続いている。
③38℃以上の持続する高熱がある。
④10,000/mm3以上の白血球増多がある。
⑤強い腹痛がある

Mayo Score

Grade 0

Grade 1

Grade 2

Grade 36

2023/12/10

クローン病の診断的アプローチ

慢性の腹痛，下痢，血便，
発熱，抗菌薬服薬歴

体重減少，

海外渡航歴

腹部圧痛
腫瘤触知
肛門病変

肛門病変（特に若年者）

クローン病の診断基準

主要所見

副所見

縦走潰瘍（小腸の場合は，消化管の広範囲に認める不整

腸間膜付着側に好発する）

形〜類円形潰瘍またはアフタ

敷石像

特徴的な肛門病変

非乾酪性類上皮細胞肉

特徴的な胃・十二指腸芽腫

病変

潰瘍性大腸炎・クローン病

診断基準・治療指針令和4年度改訂版より

7

2023/12/10

クローン病の診断基準
主要所見

縦走潰瘍

敷石像

（内視鏡）

（内視鏡）

非乾酪性類上皮細胞肉芽腫（病理）

潰瘍性大腸炎・クローン病

診断基準・治療指針令和4年度改訂版より

クローン病の病変部位による分類
小腸型
小腸・大腸型
大腸型

8

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重症度分類
重症

中等症

軽症

CDI

450＜

220-450150-220

合併症

腸閉塞、膿瘍など

明らかな腸閉塞などなし

なし

炎症（CRP値）

高度上昇

明らかな上昇わずかな上昇治療反応

治療反応不良軽症治療に反応しない

IBD以外の大腸炎の内視鏡像•偽膜性腸炎•アメーバ腸炎•放射線性直腸炎•UC＋サイトメガロウイルス腸炎

92023/12/10

偽膜性腸炎

アメーバ腸炎10

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放射線性直腸炎

潰瘍性大腸炎＋
サイトメガロウィルス腸炎

112023/12/10

Treat to Target（T2T）•目標達成に向けた治療•日常診療において治療目標を明確にして戦略的に治療を展開すること

IBDで使用される薬剤
免疫抑制剤

緩解導入療法
緩解導入療＋維持療法

ステロイド

5-ASA

緩解導入療法
免疫調整剤（チオプリン製剤）
維持療法
緩解導入療＋維持療法122023/12/10

チオプリン製剤
アザチオプリン/6-MP
ステロイド依存性のクローン病の寛解導入/寛解維持
ステロイド依存性の潰瘍性大腸炎の寛解維持
白血球減少
貧血
脱毛
リンパ腫
日和見感染

NUDT15遺伝子codon 139多型解析
NUDT15
遺伝子
検査結果

日本人での
頻度

Arg/Arg
81.1％
Arg/His

通常量で開始した場合の副作用頻度

チオプリン製剤の開始方法急性高度白血球減少

全脱毛

稀（＜0.1％）

稀（＜0.1％）

通常量で開始低（＜5％）

減量して開始必発

服用を回避

低（＜5％）

Arg/Cys

17.8％

Cys/His＜0.05％

高（＞50％）

Cys/Cys

1.1％

必発

潰瘍性大腸炎・クローン病

診断基準・治療指針令和4年度改訂版より

13

2023/12/10

潰瘍性大腸炎の生物学的製剤
種類

抗TNF-α抗体製剤

抗α4インテ 抗ILグリン製剤 12/23p40
モノクロー
ナル抗体

抗IL-23p19 JAK阻害剤
モノクロー
ナル抗体製
剤

効果

中等症〜重症のUCの緩解導入療法・維持療法

副作用

投与時反応

投与法

点滴・皮下
注（自己注
射）

点滴
（皮下注）
内服

投与間隔
（維持）

8週/2週/４週

8週（2週）/ 12週
連日（内
服）

帯状疱疹

効果減弱時

点滴

8週毎

点滴・皮下
注

内服

4週

連日（内
服）

増量（3
回）

（増量）

薬価

免疫抑制療法時の感染再活性化

結核
HBV• T-SPOT• 胸部レントゲン/CT• HBｓ抗原• HBｃ抗体• HBｓ抗体14

2023/12/10

バイオマーカー

便中カルプロ

免疫学的便潜テクチン

血検査

ロイシンリッチα2グリコプ
ロテイン(LRG)

便中カルプロテクチン
好中球の細胞成分の60%を占める

腸管炎症に特異的なマーカー

蛋白

腸内細菌で

便中で

分解されない一週間程度安定山本隆行ら 便中カルプロテクチンを指標とした診療 臨床消化器内科 vol.36 No.2 2021

15

2023/12/10

便中カルプロテクチンの意義
IBDとIBSの内視鏡的炎症

鑑別

の補助診断

治療効果の

臨床経過の

客観的評価

予測

山本隆行ら 便中カルプロテクチンを指標とした診療 臨床消化器内科 vol.36 No.2 2021

免疫学的便潜血検査 FIT（Fecal immunochemical test）
大腸がんのスク

消化液や腸内細菌

リーニング検査とにより変性された

して普及

血液は検出しない

簡便院内検査で可能な施設が多い
井口俊博ら 免疫学的便潜血検査を指標とした診療 臨床消化器内科 vol.36 No.2 2021

16

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ロイシンリッチα2グリコプロテ
イン (LRG)
八つの反復ドメイン
血清炎症性マーカー（ロイシンリッチリピート）をもつ約50kDaの糖タンパクCRP基準値範囲内の患者でも高値になる

新﨑一郎ら 新しい血液検査LRGを指標とした診療 臨床消化器内科 vol.36 No.2 2021

Take Home Message•炎症性腸疾患は治らない• チーム医療•診断 病型分類 重症度を把握し診療している•T2Tを明確にして治療をする•新しいバイオマーカーの利用はIBD診療に有用である

17

2023/12/10

参考資料• 炎症性腸疾患（IBD）診療ガイドライン2020• 改訂第２班• 日本紹介病学会• 2020年11月15日• 潰瘍性大腸炎・クローン病

診断基準・治療指針• 令和4年度 改訂版（令和5年3月31日）• 厚生労働省科学研究費補助金 難治性疾患政策研究事業「難治性炎症性腸疾患障害に関する研究」（久松班）令和4年度分担研究報告書• 炎症性腸疾患の疾患活動性評価指標集• 第二版• 厚生労働省研究費補助金 難治性疾患政策研究事業 難治性炎症性腸疾患障害に関する研究調査（鈴木班）18≪ランチョンセミナー≫①『 大腸癌病理診断に有用なバイオマーカー 』
ロシュ・ダイアグノスティックス株式会社
マーケティング本部ディジーズチャプター
筒井

康博

先生

②

『 潰瘍性大腸炎における
便中カルプロテクチン検査の意義 』
アルフレッサファーマ株式会社
マーケティング部

大村 稔

先生

大腸癌病理診断に有用なバイオマーカー
ロシュ・ダイアグノスティックス株式会社
マーケティング本部 筒井康博
WHO の統計によると、全世界で 190 万人が新たに大腸癌に罹患し、91 万人以上が大腸癌を原因として死亡している。本邦においても、大腸癌は罹患数が第１位、がん死亡数に占める割合が肺癌に次ぐ第２位となっている重篤な癌である。分子生物学的解析の進展により、大腸癌の発生経路が複数同定され、その過程で生じる遺伝子異常がそれぞれ明らかとなった。管状腺腫を前癌病変とする adenoma carcinoma sequence 経路においては、APC 遺伝子
異常、KRAS 遺伝子変異、TP53 遺伝子変異などの段階を経て癌化することがしられており、また、鋸歯状病変から癌化する経路が同定され、BRAF 遺伝子変異あるいは KRAS 遺伝子変異を伴うことが明らかとなっている。さらに、ミスマッチ修復（以下 MMR）に関わる遺伝子の生殖細胞系列変異に起因する経路があり、MMR 異常（dMMR）または MSI-H というバイオマー
カーの有無が診断上重要となる。
大腸癌診断・治療方針決定において、RAS 遺伝子変異や BRAF 遺伝子変異などの複数のバ
イオマーカーが用いられているが、近年、遺伝性腫瘍の診断補助や予後予測、治療選択の補助などに有用な dMMR/MSI-H が注目されている。
dMMR は 1～数塩基の繰り返し配列（マイクロサテライト）の反復回数が変化するマイク
ロサテライト不安定性（MSI）とよばれる状態を引き起こし、遺伝子のコーディング領域に存在する反復配列の変化が生じるとがん化を誘発すると考えられている。dMMR を評価する検査として、MSI 検査および MMR IHC（MMR タンパク質に対する免疫組織化学）検査がある。
MSI 検査は、５つのマイクロサテライト領域を PCR により増幅したのちに、その増幅産物を電気泳動しその反復回数の変化を評価する検査で、2 つ以上のマイクロサテライト領域で反復回数の変化が認められた場合に高頻度マイクロサテライト不安性（MSI-H）と判定される。
一方、MMR IHC 検査においては、腫瘍組織における MMR タンパク質（MLH1、PMS2、MSH2、MSH6）の発現が「保持」されているか、「消失」されているかをそれぞれ評価し、4 種類の全てが「保持」されている場合には pMMR（ミスマッチ修復機能正常）、いずれか一つでも「消失」されている場合には dMMR と判定される。生殖細胞系列における MMR 遺伝子異常は常染色体
優性遺伝疾患の 1 つであるリンチ症候群の主な原因であり、リンチ症候群患者やその家系
内では大腸癌、子宮内膜癌などのさまざまな悪性腫瘍が生じることがしられている。そのため、リンチ症候群が疑われる症例においては術後サーベイランスの必要性を判断する上でミスマッチ修復機能欠損の有無を調べることが重要となる。また、ミスマッチ修復機能欠損
は、固形がんにおける免疫チェックポイント阻害薬の適用の判定、あるいは、大腸癌における化学療法の選択の補助としても重要なバイオマーカーとなっている。
本セミナーでは、dMMR/MSI-H やその他の大腸癌診断に有用なバイオマーカーをいくつか取り上げて紹介したい。

潰瘍性大腸炎における便中カルプロテクチン検査の意義

アルフレッサ ファーマ株式会社
マーケティング部 大村 稔
潰瘍性大腸炎（UC）は大腸粘膜に炎症が起こり、潰瘍やびらんが連続的に生じるびまん性
非特異性の炎症疾患であり、指定難病であり、現在推定患者数は 22 万人* を超えている。
主な症状は血便、粘血便、下痢や腹痛であり、現時点では根治的な治療法はない。そのため治療の目標は炎症を抑える寛解導入のみならず、症状がない寛解状態をできる限り長期間維持することにある。寛解の判定は臨床症状や内視鏡を用いることが示されている。**
多くの患者は、寛解と再燃を繰り返すため長期間の医学的管理が必要となる。
大腸粘膜の炎症が完全に治まった状態を粘膜治癒と言い、粘膜治癒を達成することで長期間臨床的寛解を維持できる事が報告され、最近ではこの粘膜治癒と症状寛解を目標とす
る Treat to Target (T2T) の概念が定着している。粘膜状態の客観的評価は内視鏡検査がGolden Standard であるが、種々の制約により頻回に検査を実施することは困難である。そのため、内視鏡検査の補助となる簡便で繰り返し測定する事が可能で、粘膜炎症を正確に反映できるバイオマーカーが求められていた。
そのような中、近年、炎症マーカーの便中カルプロテクチンが注目されている。カルプロ
テクチンは、活性化した白血球から放出されるタンパク質であり、腸管の炎症に伴い糞便中に放出される。糞便中のカルプロテクチン濃度は腸管粘膜の炎症度合いを反映し、組織学的評価や内視鏡的評価と相関することが知られている。カルプロテクチン測定は非侵襲的な検査であり、内視鏡検査に準じた病態把握が可能になると期待されている。
本ランチョンセミナーでは潰瘍性大腸炎の疫学～病態～最近の話題に加え、弊社が開発した便中カルプロテクチン測定試薬の潰瘍性大腸炎の病態把握における役割についても紹介する。
*

西脇祐司ほか.厚生労働科学研究費補助金（難治性疾患等政策研究事業）難治性疾患の継続的な疫学データの収集・解析に関する研究 分担研究報告書. 62-76:2017.
** 潰瘍性大腸炎・クローン病 診断基準・治療指針

厚生労働科学研究費補助金 難治性疾患等政策研究事業 「難治性炎症性腸管障害に関する調査研究」（久松班 令和 4 年度分担研究報告書）

≪特別講演 市民公開講座≫
司会：一般財団法人 総合保健センター
臼田

裕樹 技師

『 ドッグセラピーの取り組み～小児がんからの夢～ 』

Animal-funfair わんとほーむ 代表
向 宇希 先生

（一社）岐阜県臨床検査技師会主催

令和 5 年度

拡大研修会《 市 民 公 開 講 座 》
講演テーマ『《講師紹介》

向 宇希（むかいひろき）氏
介護福祉士・動物介在福祉士・トリマー・ドッグトレーナー
・Animal-funfair わんとほーむ 代表・株式会社エブリ・プラス 介護レク部門統括
・中日新聞「わん HOPE」連載中《御講演内容》
中日新聞の連載でも書かせて頂いておりますが、8 歳から 3 年間の小児がん闘病生活から得た夢や希望について。そして、現在それを事業として取り組んでいる様子などをお話しさせて頂きます。ワンちゃんや動物好※今回の講演は会場の都合により動物は来場しません。

きの方、医療・福祉・介護現場で勤務する皆様にも、こうした専門分野がある事を知って頂けますと嬉しく思います。訪問時に、一緒に持って行きますアニマル玩具（乗馬体験が可能な馬や大小ぬいぐるみ）なども持参致しますので、是非ご家族でお越し下さい！

日時：令令和 5 年 12 月 10 日（日）14：令00～15：令00
会場令可児市文化創造センターala

レセプションホール（２F）（可児市下恵土 3433-139）

参加費令無料
問合せ先 一般財団法人 総合保健センター（事務局） 臼田 裕樹
住所令美濃加茂市西町 7-169 TEL令0574-25-5324

令和 5 年度 岐阜県臨床検査技師会

拡大研修会

実行委員

実行委員長

臼田

裕樹

（総合保健センター）

実行委員

棚村

一彦 （中部療護センター）岐臨技会長

大鹿均（中部パソロジー）病理細胞部門長
（

野村

貴丙

（岐阜市民病院）臨床一般部門長

澤野晴夫（総合保健センター）

日下部 隆則（太田病院）
河村幸代（のぞみの丘ホスピタル）

鈴木敦（中部国際医療センター）

玉置和仁（中濃厚生病院）梅田

江里子（可児とうのう病院）

宮内隆昌（八幡病院）

安江

香里（白川病院）

江指也泰（関中央病院）中山章文（岐阜医療科学大学）

≪ 広

告

協

賛

≫

・アボットジャパン株式会社
・井上精機株式会社
・栄研化学株式会社
・株式会社タウンズ
・キャノンメディカルシステムズ株式会社・シスメックス株式会社
・富士フィルム和光純薬株式会社・ロシュ・ダイアグノスティックス株式会社（あいうえお順）abbott̲kv̲core̲layout̲a4tate̲ol.pdf 1 2022/11/29 22:08

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TEL 0572-24-6161
FAX 0572-24-6188