［ 特集 ］
胃がん検診の流れと方法

胃がん検診は図３のような流れで行われます。現在、死亡率減少効果を示す相応な証拠があるとして、胃Ｘ線検査と胃内視鏡検査が、住民検らませる薬）を飲用し、体を動かして胃壁の表面にバリウムを付着させ、Ｘ線で胃の形や胃の壁の表面模様（凹凸）を写し出します。

異常があると、胃が変形していたり、胃壁の表面の一部でバリウムが溜まったりはじかれたりして、模様の異常として現れます。

検査の際はいろいろな方向から撮影を行います。体を動かしてバリウムを付着させることは、胃の細かい部分の観察にはとても重要です。技師の指示に従って検査を受けるようにしてください。

検査中に不安などを感じたら、遠膵臓慮なく担当技師にお伝えください。

十二指腸

脾臓

胃Ｘ線検査で病変が疑われる場合

胃胆嚢

は、 胃 内 視 鏡 検 査 を 行 い ま す。
「要肝臓精密検査」になったら、症状がない

図4診などの対策型検診や人間ドックな2年後の検診

どの任意型検診で推奨されています。

治療◉胃Ｘ線検査

異常なし
良性の病変

がん

Ｘ線で胃や十二指腸の異常の有無

精密検査を観察する検査です（図４）
。胃がん

異常なし

を見つけることが目的ですが、良性異常ありバリウムと発泡剤（空気で胃を膨

問診、 胃X線検査または胃内視鏡検査の潰瘍やポリープも発見されます。

図3

胃がん検診、大腸がん検診
早期発見につなげるためにがんによる死亡を減らすためには、有効ながん検診が正しく行われることと、多くの人に検診を受診してもらうことが必要です。
しかし、日本のがん検診の受診率は欧米に比べて低く、このことがわが国のがん対策の課題となっています。
2016年の国民生活基礎調査によると、国や東京都が目標としている検診受診率50％を超えたのは、40～69歳男性の肺がん検診（51％）
のみ。
肺がんに次いで死亡数の多い大腸がんと胃がんの検診受診率は、大腸がん検診で男性44.5％、女性38.5％、胃がん検診は男性46.4％、女性35.6％にとどまっています。
今回は、本会消化器診断部長の川崎成郎医師が、胃がん検診と大腸がん検診について解説します。

胃

膵臓

肝臓

ヘリコバクター・ピロリ（ピロリ菌）は、1983年類の抗生物質（アモキシシリン、クラリスロマイに発見されました。
その後の多くの研究によって、シン）を朝夕２回、７日間連続して服用します。

ピロリ菌感染が慢性胃炎や胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃がんの原因になっていることがわかってきています。

では男性は２番目、女性は４番目の多さで（図１）、年間約４万５０００12人が亡くなっています。

また、罹患数は年間 万６０００

2019 SPRING

診を受診し、早期に発見することがによって一時的に起こるものと考えられています。

国立がん研究センター「がん登録・統計」
より重要です。

効果があることを認め、各国でそれぞれに戦略を前立腺

どんな病気？ 原因は？ていますが、これは、胃酸分泌が正常に戻ったこと

子宮

乳房

胃がんは、胃壁の内側の粘膜細胞

世界保健機関は、ピロリ菌除菌に胃がんの予防

肺肺ががん化し、増殖することによって除菌の成功後に逆流性食道炎の発生が報告され胃胃発生するがんです。
放置していると、期的な検査を受けるようにしましょう。

大腸

大腸

胃壁の外側に向かって浸潤していき

ピロリ菌感染の診断と治療

乳房

▶

ます。

す。ただしゼロにはなりませんので、除菌後も定▶

胃がんの発生に関与しているのは、

al.N Engl J Med 345:784-9,2011）。

女性
男女計

ヘリコバクター・ピロリ（ピロリ菌）

関係しているさまざまな疾患のリスクが低下しま

肝臓の感染と喫煙です。このうちピロリピロリ菌の除菌治療が成功すると、ピロリ菌が人中36人）と報告されています（Uemura N.et５位

前立腺菌については、１９９４年に世界保（ 280人中０人）、ピロリ菌感染者では2.9％（ 1,246

４位

大腸

健機関が「確実な発がん因子」と認

除菌治療後の注意点

３位

肺定しています（左コラム）。

７日間連続して服用します。

２位

胃

この他、食塩や高塩分食品の摂取

胃がんになった人は、ピロリ菌非感染者では０％マイシンをメトロニダゾールに替えて、朝夕２回、１位▶と胃がん発生リスクとの関連も報告としたわが国の調査では、対象者のうち10年間で初回治療に成功しなかった場合にはクラリスロ

2014年のがん罹患数の部位別順位

男性されています。

胃潰瘍、十二指腸潰瘍や胃炎などの患者を対象

この方法で７～８割の方は除菌に成功します。

図2

胃がん検診

大腸

胃がんの現況

肺

食生活の変化や衛生環境の改善、▶

ピロリ菌の除菌治療は、胃酸分泌抑制薬と２種人で、男性では最も多く、女性では男女計

ピロリ菌とはがん検診の普及による早期発見、医立てるようすすめています。

乳房療の進歩など、さまざまな理由によ膵臓

胃乳がん、大腸がんに次いで３番目に肝臓膵臓

り、胃がんの死亡率は低下してきて

大腸

肺５位

1994年東京慈恵会医科大学医学部卒業、2003年同大学院修了。同大学外科学講座に入局。国際医療福祉大学病院外科准教授、町田市民病院外科担当部長を経て、2018年10月より現職。
資格・その他：日本外科学会 学会認定医・指導医、日本消化器病学会専門医、日本消化器内視鏡学会専門医・指導医、日本静脈経腸栄養学会認定医・専門医。
NPO法人PEGドクターズネットワーク理事。

多いがんとなっています（図２）
。

胃大腸４位

か わさき な る お
本会消化器診断部長

います。

肺

▶

３位

胃がんは早期に発見すれば治癒が▶

女性

２位

それでも胃がんで亡くなる人は依男性

１位可能な疾患です。定期的に胃がん検

ピロリ菌 ――除菌で胃がんのリスクを減らそう◉5

2017年のがん死亡数の部位別順位

然として多く、部位別のがん死亡数

図1

川崎成郎2019 SUMMER

4

［ 特集 ］

胃がん検診、大腸がん検診
早期発見につなげるために精密検査を受けるようにしましょからといってそのままにせず、必ず合です。もう一つは、胃Ｘ線検査でから内視鏡検査を検診として行う場

一つは、胃Ｘ線検査と同様に初めとして行われます。比較的小さな病がんなどが疑われた場合に精密検査う。

◉胃内視鏡検査

大腸がん検診大腸がんの現況
食生活の欧米化に伴って、大腸が変も見つけることが可能な検査でんによる死亡者数は増加しており、「電子内視鏡」と呼ばれる細いスコ内視鏡を口から挿入するため、検す。
査の前には鎮痙剤の服用やのどの麻部位別のがん死亡数では、女性で１ープを用いて、その場でモニターの画像を確認しながら行う検査です。
酔を行います。そのため、薬剤アレ位、男性で３位を占めるに至っていの方にはなじみがあるかもしれませ
ルギーや持病がある方は注意が必要「胃カメラ」という言葉の方が一般ん。内視鏡検査は、主に次の２つのます（図１）。
罹患数も年々増加しています。現です。
検査では口から内視鏡を挿入して、在男性では胃がん、肺がんに次いで２番目に多いがんであり、男女計で３番目に、女性では乳がんに次いで食道・胃・十二指腸を観察していきポリープや腫瘍、潰瘍、炎症などは約 万４０００人で、すべてのがます。の異常が見つかった場合、その場でく調べることもあります。

病変の一部を採取し、顕微鏡で詳します（図２）。

んのうちで最も多いがんとなってい生涯治療を続ける患者さんやご家族の苦労

大腸がんは早期であれば ％以上が完治可能といわれています。毎年欠かさず大腸がん検診を受け、早期発見につなげることが重要です。

ど別の臓器に転移していきます。
大腸がんの原因の一つに、動物性脂肪の多い欧米型の食生活があげら

大腸がんは、長さ約２㍍の大腸（結に家族性大腸腺腫症と遺伝性非ポリ腸がんの人がいるなどの家族歴、特れています。また、直系の親族に大腸、直腸、肛門）に発生するがんで、ポーシス大腸がんの遺伝は、大腸がんのリスク要因といわれています。
体重や肥満、飲酒などがリスクにな

生活習慣では、運動不足による過次第に大腸の壁に深く侵入し、進行がんは大腸粘膜の表面に発生し、ことが多いです（図７）。

日本人ではＳ状結腸と直腸にできるどんな病気？ 原因は？

7570-74
65-69
60-64
55-59
50-54

▲子宮頸がん
▲胃がん
7045-49
40-4450

▲大腸がん
60

▼肺がん
80

▼乳がん
90

各種がん検診の精密検査受診率ります。

であるべき精密検査受診率がとりわ

い 状 況 で す（ 図 ５）
。本来１００％

横行結腸100

するに従ってリンパ節や肝臓、肺なしかし、大腸がん検診の精密検査が必要となります。

あるため、希望する個人が受ける任

受診率は、指針によって定められてあく）などの不利益が生じることも意型のがん検診として推奨されてい一方で、大腸内を直接見ることのS状結腸
回腸

肛門から「電子内視鏡」と呼ばれ病変の一部を採取し、顕微鏡で詳しの異常が見つかった場合、その場でポリープや腫瘍、潰瘍、炎症などる細いスコープを挿入し、直腸を含＊＊＊受診者の既往によって、医師の指示があると痛みを伴うことがあるため、個人差はありますが、腸に癒着など検査には原則、鎮静剤を使用します。

すべての部位を観察していきます。

直腸から結腸、盲腸までの大腸のら受診者様を支え、スムーズに検診鏡技師を増やして、心と技の両面かつ看護師は５人。今後はさらに内視うにしています。現在この資格を持化器内視鏡技師の資格を取得するよ会の認定試験に合格して得られる消する看護師は、日本消化器内視鏡学

本会では、内視鏡検査をサポートでスコープの種類（長さや太さなど）たいと思っています。

を受けていただけるようにしていきす。

を替えるなどの対応をしていきまです。

して、確認しながら調べていく検査

めた大腸全体をモニターの画像に映腸全体の精密検査（大腸内視鏡検査）

下行結腸
上行結腸く調べることもあります。

◉大腸内視鏡検査

図7（％）

場合に行われます。

大腸がん検診の流れと方法
大腸がん検診の流れを図６に示しできる大腸内視鏡検査は、便潜血検け低いことが問題となっています。

いる５つのがん検診の中でも最も低大腸がん検診の手法として、便潜査よりも精度が高いことから、便潜精密検査を受けない理由には、「自ます。

血検査と大腸内視鏡検査の死亡率減
血検査が陽性だった場合の２次（精覚症状がないから」「痔疾患がある少効果が認められています。
対策型の大腸がん検診では、安価密）検査として広く行われています。

から」「生理中だったから」「内視鏡大腸などの消化器官から出血した

その一方で、大腸がんの罹患者が検査は大変そうだから」などがありかかり、費用も高く、大勢の人を対目に見えない微量の血液を検出する

がんの中で一番多いというのも事実

大腸内視鏡検査は、検査に時間が査が推奨されています。

象にしたがん検診としては不向きな検査で、便に含まれる血液成分の一1年後の検診治療ます。

面が多いことや、極めてまれではあです。精密検査は必ず受け、早期発異常なし
良性の病変

がんせんこう見につなげてください。

◉便潜血検査で比較的簡単に受けられる便潜血検ました。

90

つであるヘモグロビンを調べます。

精密検査（大腸内視鏡検査・注腸X線検査）

図513

便潜血反応が陽性だった場合には大問診、 便潜血検査

62019 SUMMER
2019 SUMMER

7

胃Ｘ線検査

上部直腸下部直腸
肛門
虫垂
盲腸

異常なし
異常あり

大腸内視鏡検査

胃内視鏡検査るものの穿孔（内視鏡で腸壁に穴が図6

国立がん研究センター「がん登録・統計」
より