  

：平成年 月日 (土) チーム代表)【方法】①調査対象：当院入院中に注射用抗菌薬が投与された患者｡ ②調査期間：年 月〜年月｡ ③調査項目：抗菌薬使用量, 投与日

島根大学医学部附属病院薬剤部
西村信弘＊, 石原慎之

数, 抗 薬の  実施率, 長期投与状況｡

玉木宏樹, 直良浩司

④介入方法：坑 薬投与患者の血中濃度測

岩本喜久生
同 

!：ビッグハート出雲" #：清池清 (島根県立中央病院 $%& 定オーダ依頼および 実施｡ 抗菌薬の長期投与 (日以上) モニタリング｡ ⑤介入効果の評価：

感染対策室
森木省治, 稲垣文子

抗菌薬の使用量・投与日数等を介入前後で比較｡

熊倉俊一, 礒部威

【結果・考察】調査期間における抗菌薬の年間使山口清次

用量は, カルバペネム薬および第 , 第 , 第 【目的】抗菌薬の適正使用を推進することは世代セフェム系薬が多く, 合計で全体の ％近く ( ) 薬剤師の重要を占めていた｡ その使用割合は, 第 世代セフェな役割の一つである｡ 不適切な抗菌薬使用は, 院

ム薬以外は減少傾向がみられたものの, 広域抗菌内感染の要因となり, 病院経営にも悪影響を及ぼ薬の使用をコントロールする方策が必要であるこす｡ また, 耐性菌の出現と蔓延化を防止するためとが示唆された｡ そこで, 薬剤師による抗菌薬のに, 抗菌薬の使用に際しては, 薬剤の選択と長期投与モニタリングを開始した｡ 介入開始前後  
を 考 慮を比較した結果は以下の通りであった｡ ① 週間する必要がある｡ 当院では年に ｢抗菌薬の適以上の連続使用症例数が減少した｡ ② 患者当た正使用ガイドライン｣ を作成して抗菌薬の適切なりの平均投与日数にも有意な減少が観察された｡

使用を推進してきた｡ また, 年 月より抗さらに, ③前年同時期と比較した抗菌薬使用量は, 薬 の     

カルバペネム薬, 第 ・ 世代セフェム薬で約年 月からは, 抗菌( ) 実施の推進に, ％, アミノグリコシド薬で約％の減少が認めら

薬長期投与のモニタリングに薬剤師が関わってきれた｡ これらの結果は, 薬剤師の介入による長期た｡ 今回, 当院における抗菌薬の使用状況を経時投与モニタリングは投与日数・投与量の削減に効的に評価し, 適正使用に対する 果があることを示唆した｡ また, ④抗 薬

入効果について検討し報告する｡

薬剤師の介の 実施率は薬剤師の介入により明らかに増     

加し, ⑤平均投与日数の減少も観察された｡ この代であった｡ 水痘では 名 ( ％) が抗体陰性ことから,  に基づく適正な薬剤投与の有効で , す べ て が  代 で あ っ た ｡ 風 疹 で は 名性があったと推察される｡(％) が抗体陰性で, 年齢群が高くなるにつれ【結論】薬剤師による抗菌薬の長期投与モニタリて抗体陽性者の割合が低下する傾向がみられた｡

ングおよび抗 薬の  推進は, 抗菌薬【まとめ】今回の結果をもとに, 空気感染とされの適正使用を図る上で有用な手段であると考えらる麻疹, 水痘の抗体陰性者には病院負担でワクチれる｡

ン投与を行い, ムンプス, 風疹に関しては自己負担でワクチン投与する予定である｡ また, 今後も

新規採用者にはこれらの抗体検査, 抗体陰性者へのワクチン投与を継続していく予定である｡

松江市立病院中央検査科


西村ゆう子
同+./01石原!"!#$%&'()*+,-

島根県立中央病院 

研治, 米田桂子

田辺美代子, 尾崎徳子

妹尾千賀子, 松尾英子

山崎浩, 袖山盟史

中村嗣, 青木洋二

河野菊弘, 山田稔

岩崎洋子, 尾原清司

近年, 医療従事者の職業感染防止対策として,

川上礼子, 滝雪歩

Ｂ型肝炎, Ｃ型肝炎, インフルエンザ, 結核につ竹内譲治, 徳家敦夫

いては一般的に行われているが, 麻疹, ムンプス,

中島敦也, 藤井幸子

水痘, 風疹に対して, その対策は十分に行われて

横手克樹, 菊池清

血管内カテーテルは現代の医療において不可欠いない｡
当院は, 平成年 月に病院機能評価

をなものであり, その使用は血流感染のリスク要因

受審するにあたって, 麻疹, ムンプス, 水痘, 風となる｡ 中でも, 中心静脈カテーテルの管理は重疹ウイルス抗体検査を実施したのでその結果を報要であり, サーベイランスを実施し, 効果的な予告する｡

防策を実践することにより, 感染率を低減できる【対象および検査方法】一部事務職員を除いたことが明らかになっている｡ しかし, 当院では,



血管内留置カテーテル関連血流感染 (：, ならびに アッセイキットを用い    )て酵素免疫法 (法) で各ウイルスの 
抗体

サーベイランスの本格的導入に至っておらず, 院を測定した｡ 判定基準はメーカー資料に従った｡

内の 感染率は把握できていなかった｡ ま【結果】麻疹では 名 ( ％) が抗体陰性であた, 血流感染防止対策マニュアルがなく, 院内でり, そのうち名は代であった｡ ムンプスでは統一された管理が行われていない｡ そこで, 当院名 ( ％) が抗体陰性で, 名が代, 名がにおける 感染率と血流感染防止対策の現名を対象とし, 検査方法はビオメリュー社の   状, 課題, 対策について報告する｡

消毒範囲が適切 でなかった｡ ④輸液セットの交【方法】年月 日より, サーベイ

換は 回週実施｡ 輸血後のセット交換実施は ランスを開始した｡ 対象は, 中心静脈カテーテル％, 脂肪乳剤輸液後の交換実施は ％と低かっ(), 肺動脈カテーテル, 血液透析カテーテた｡ ⑤特定の診療科で独自の管理方法を行っていルを挿入している全入院患者｡ 感染症例の判定にた｡ これらの問題点を改善するために, 血管内カは 

テーテル関連感染防止対策マニュアルを整備した｡

        () の定義を用い, 感染管理【まとめ】今後, サーベイランスを継続的に実施認定看護師が判定した｡ サーベイランスの開始時すると共に, 感染防止対策マニュアルの周知徹底に, 実施部署でサーベイランスの意義と方法を説を行い, 感染率の低減を目指して行きた明した｡ 年 月に第 回目のフィードバック

い｡

をし, その後各部署での対象カテーテルの管理の実状を調査した｡ 年 月に 挿入及び管

理に関するアンケートを関係する全看護職員に行っ

島根大学医学部附属病院感染対策室た｡【結果・考察】病院全体の 感染率 (稲垣文子, 熊倉俊一

カテーテル使用日) は, 月毎の集計では 〜

西村信弘, 森木省治

の間で推移し, 年月〜年月まで

礒部威, 山口清次の 年間の感染率は, 使用比はであった｡

当院では平成 年に院内感染対策チーム ()この間, 感染率の減少傾向は見られていない｡ 症が発足し, 平成年
月に感染対策室が設置され

例 判 定 で は , 前 半 か 月 間 は 臨 床 的 敗 血 症た｡ 設置と同時に専任看護師が配置となったが,() が％, 検査結果で確認された血流感実質的な専任業務は平成年 月から行っている｡

染 () が％であったが, フィードバック業務の開始後 に加え, リンクナースの必後の か月間は が％を占めた｡ これは,要性を感じ, 平成年に看護部にリンクナース設対象カテーテル挿入患者の血液培養検査の提出率置を依頼し, 病棟外来中央部門より計名の選出(カテーテル使用日) が, 前半, 後半を受けた｡

と増加しており, サーベイランスなどを通し初年度 (平成年度) は 月・ 月の年 回のた働きかけによる影響と考えている｡ 病棟ラウン会議を開催し, 毎月時間外での勉強会を実施した｡

ドによる実状調査とアンケートから明らかとなっ会議や勉強会では, リンクナース設置の目的を提た問題点は以下の通りであった｡ ① 関連の示し, 感染対策の基本学習と周知・感染対策の役

処置前に手洗いは行われていたが, 速乾式アルコー割モデルとしての意識を持たせる関わりを行ってル製剤の使用や手袋の着用 (％) が不十分でいった｡ また, 挿入時のマキシマルバリアあった｡ ② 挿入時マキシマル・バリアプリ

プレコーション遵守状況など, 共通の課題を提示

コーションの推奨は周知されていたが, 正しく理して感染対策のレベルアップをおこなった｡ そし％であった｡ ③刺入部位の解できていたのは て, リンクナースも各部署での感染対策に関する 

問題点を抽出し, 各自でテーマを決めて活動報告  

言う場合にはこれを通常含まない｡
さて, の発生は, 患者の医療に対する満足していった｡
年目 (平成年度) は隔月での会議を開催し,度を低下させ, また包括支払い制度の下では 

ガイドラインマニュアルの周知・手洗の啓蒙・針発生に対して余分に要した医療費が診療報酬点数刺事故等の職業感染防止・サーベイランス等の活として請求できず病院の負担となり, 医療経営的動を行った｡にもマイナス要因となる｡ さらに病院の評判も低年目 (平成年度) は①標準予防策グループ下するなどのネガティブな面も持っている ②職業感染グループ③サーベイランスグループには, あらゆる手段を講じてその減少を目指さねば別れて活動していった｡ 手洗環境・遵守状況確認,ならないものである｡

職業感染防止に対する意識調査, 全部署での留置を減少させるための方策は, がカテーテルに関連した尿路感染サーベイランスを年に発行した ｢防止ガイドライン｣ に集約さリンクナースが主体的に取り組むまでになった｡

れる｡ 本講演ではその内容を紹介するが, 防今後は毎月会議を開催し, リンクナースが各部止対策が術前・術中・術後の つに大別される｡

署の感染対策リーダーとして, エビデンスのあるそれらは高いレベルのエビデンスに基づくものか指導ができるよう働きかけていきたい｡

ら, エビデンスがなく未解決の問題まで様々である｡ 術前では, 除毛の中止, 糖尿病のコントロール, 喫煙中止, 前日シャワー浴などが推奨されている｡ 周術期には, 予防的抗菌薬の適切な使用,清潔手技の厳守, 手術室の換気やスタッフの出入

国立感染症研究所

感染症情報センター

りに関する制限などが推奨されている｡ 術後はあ森兼

まり重要な対策はなく, むしろ ｢何もしない｣ こ主任研究官

啓太 先生

手術部位感染とは, 手術に引き続いて発生するとが肝要である｡

感染で, 手術に直接関連するものと定義されていさらに, これらのガイドラインが必ずしも遵守る｡ 本邦では従来 ｢創感染｣ ｢術野感染｣ などのされているとは限らないこともすでに明らかになっ用語が用いられてきたが, その定義が用いる人にている｡ また遵守されていたとしても, アウトカより異なっていて発生率の比較の際などに問題をムとしての が減少しなければ対策を講じた生じていた｡ ｢手術部位感染｣ という用語は, ア意味はない｡ アウトカムとしての を監視し,メ リ カ 合 衆 国 の 連 邦 政 府 組 織 で あ る ｡ 発生率などに関する評価を行なう活動を サー(    )

ベイランスと呼ぶ｡ サーベイランスを行なうがサーベイランス用に定めたところの ｢

ことにより が減少することも知られている｡

   ()｣ の日本語訳として定着し各々の手術医レベル, ないしは病院全体としてのている｡ の概念は術野感染にかなり近いが,院内感染対策として, 防止ガイドラインを遵

例えば消化器系手術においてしばしば発生する消守し, サーベイランスを行なって, を減化管縫合不全もその定義に含む一方, 術野感染と少させていくことが求められている｡