東北大学による東日本大震災1年後報告会－国際減災研究協力の体制構築に向けて－
平成24年3⽉11⽇(⽇)
トラストシティ カンファレンス仙台（仙台トラストタワー5階）
主催：災害科学国際研究所および防災科学研究拠点

医学系研究科・東北大学病院からの報告

3.11から学んだ医療現場の脆弱性と想定外対応能力
東北⼤学 東北メディカル・メガバンク機構
東北⼤学病院 腎・⾼⾎圧・内分泌科

地域医療⽀援部⾨

清元 秀泰
⽇本内科学会 認定内科医・指導医
⽇本腎臓学会 専⾨医・指導医・学術評議員
⽇本透析医学会 専⾨医・指導医
⽇本⾼⾎圧学会 専⾨医・指導医・FJSH・評議員
⽇本アフェレシス学会 体外循環⾎液治療専⾨医
⽇本臨床腎移植学会 認定医

Building 5
Building 1

Tohoku University HospitalIt happened at 2:46 pm, and the clock in my laboratory was stopped by heavy motion.

At 5 th floor of Building 5

2011.3.11

My laboratories;
Right after the first
biggest earthquakeMORGUEIMMEDIATE
DELAYEDMINOR

Division of Nephrology, Endocrinology and Vascular Medicine
Department of Internal Medicine
Tohoku University Graduate School of Medicine

想定外のこと（１）：負傷者が来ない

BLACK or GREEN, meaning

MORGUE

Division of Nephrology, Endocrinology and Vascular Medicine
Department of Internal Medicine
Tohoku University Graduate School of Medicine

MINOR

想定外のこと（１）：負傷者が来ない
東北大学病院の各部署では、建物の免震化、非常電源確保、広域トリアージ訓練、ＭＣＡ無線による連絡網の構築など、災害を想定した訓練が毎年行われていた。

耐震対策は万全。しかし、巨大津波による被害は想定外・・・＜過去の震災死者行方不明者と負傷者の比率＞
死者不明

負傷阪神淡路⼤震災
宮城・岩⼿内陸地震
新潟県中越沖地震
新潟県中越地震

6,437
23
15
68

43,792
426
2,346
4,172

死者不明：
負傷（比率）
1：6.80
1：19
1：156
1：61

北海道南⻄沖地震（津波あり）

230

323

1：1.40⽇本海中部地震（津波あり）
1896年明治三陸地震津波

104
26,404163
4,398

1：1.57
1：0.17

インドネシア・スマトラ島沖地震

280,000

130,000

1：0.46

東⽇本⼤震災（3.11.2011）

25,673

5,278

1：0.21

東日本大震災死者行方不明者と負傷者の比率
死者不明者

負傷

死者不明：負傷（⽐率）

宮城県

8,842

6,515

3,410

1：0.22

岩手県

4,302

3,401

165

1：0.02

福島県

1,496

1,049

227

1：0.09

茨城県

23

1693

1：28

千葉県

191224

1：11

東京都

7090

1：12

その他

15

24691：27

全体

14,704

10,9695,278

1：0.21

津波被害地域

阪神淡路大震災のように建物倒壊や火災の発生で亡くなる人はほとんどなかった。90%は溺死であった。
難を逃れた人も続発する低体温症で犠牲になったと推定される。

大学病院には維持血液透析を受けている患者さん（緑タグ）が多く来院され、透析療法の継続を希望された。

800万戸以上の停電と180万戸以上の断水が、透析施設の機能を奪った。

800万戸以上の停電と180万戸以上の断水が、透析施設の機能を奪った。

～血液透析に必要なもの～
病院、電気、水、透析回路＋医療従事者
例：透析液は120リットル/時間・人が最低限必要で、仮に、100人を通常4時間透析するには0.12×100×4＝48トンの水が必要である。

震災翌日に透析可能な病床は、震災前のわずか14％だった・・・• 宮城県の透析患者4700人中、震災で直接死亡（行方不明含む）は45人であった。
• 死者は県東・沿岸部に集中しており、津波による被害が甚大であった。
• 地震直後より、宮城県内の53の透析施設で100％が停電し、91％が断水した。
• 翌日の朝9時時点では、透析が可能施設は9施設しかなく、使用可能病床は239床と震災前の14％に過ぎなかった。
想定外のこと（２）：物資供給が全く回復する気配がなかった
Division of Nephrology, Endocrinology and Vascular Medicine
Department of Internal Medicine
Tohoku University Graduate School of Medicine

あけぼの病院（東京・町田市）からの透析支援部隊
透析医療の崩壊を察知して、いち早く緊急車両を仕立て、仙台に駆け付けてくれた

香川大学時代の部下
伊原先生

稲葉技師長

石巻

It was very beautiful port town of “Ishinomaki”

震災3日目でも沿岸部は孤立していた

東北大学病院の医師団先遣隊として石巻に向かった

沿海部の透析患者は石巻赤十字病院がほぼ24時間体制で対応

想定外のこと（３）：地盤沈下で探索活動ができない

石巻全体の地盤沈下によって、町全体が水没していた・・・

医療従事者は様々な疾患に24時間体制で対応した

２０１１．３．１４ 石巻赤十字病院

想定外のこと（４）：参照する医療情報がない
既往歴・アレルギー歴・治療歴・投薬内容などの重要な医療情報の欠如によって医療現場は混乱した。

地震後ストレスと被災生活による心血管疾患誘発のメカニズム
地震ストレスと被災生活

交感神経緊張状態
高血圧、頻脈、shear stress
プラーク破綻

心筋梗塞、脳卒中

心室内圧格差たこつぼ型心筋障害

日内リズムの撹乱
脱水
凝固亢進、血小板活性化

運動の制約

静脈血栓症
服薬の中断

自然軽快

脳卒中、心筋梗塞
肺塞栓症
既存疾患の悪化

医療情報の喪失
全被災者

リスクを有する被災者

大災害時における急性心血管疾患 小玉 誠 他 心臓 39(2) 2007

連絡は一瞬のパッケト通信が頼みの綱だった。

震災発生直後から2か月間の被災地への医師派遣数

Snowing, Coldness, and many disappointed faces

Life line were shut off for a long time

気仙沼からの集団疎開作戦

三陸海岸はリアス式海岸で、津波によって道路は寸断され、沿海部は孤立した。
情報もなく想定外の津波火災も発生した。
そして、気仙沼への補給路は岩手県一関市から行わねばならないが、岩手県では陸前高田などに人的資源を投入したため、結果として気仙沼の孤立は深まった。

想定外のこと（５）：行政区域と被災地支援

2011年3月11日に巨大地震、太平洋沿岸に大津波。
↓気仙沼市立病院は、災害拠点病院かつ維持透析施設としても気仙沼では唯一の施設
南三陸町の透析クリニックはすべて流失、北隣の陸前高田市（岩手県）の透析クリニックは一時診療休止
 気仙沼市立病院に一般の被災傷病者と透析患者が集中 医療環境以外にも、通院困難、生活環境悪化、病院周辺での断続的な火災の発生などのため、被災地外での支援透析を決断した。

想定外のこと（６）：ガソリンがない！

想定外のガソリン不足で透析通院も困難となる
2011.03.25 岩手県一関市

想定外のこと（７）
職員の30%が⾃宅を失った「ベッドがあるんだったら、透析を受け⼊れてくれ」という批判もあったが、慢性化する職員の疲労を解消するためにも、透析患者の移送作戦を遂⾏する事になった。

兵庫県透析研究会からのメール「透析患者を頑張らせないことが、災害関連死を減らす」

しかし、死んでも気仙沼を離れないという患者さんばかりで・・・結局、移住の説得に3日かかった。

被災地を離れられない理由
Survivorʻs guilt（サバイバーズ・ギルト）

戦争や災害などに遭遇して奇跡の⽣還を遂げた⼈が、周りの⼈々が亡くなったのに⾃分が助かったことに対して感じる罪悪感。
しばし、鬱の原因となるPTSDの⼀型である。

感染症アウトブレイクの予防のために、移動中に問診

一度に80人の透析患者さんの入院を実行

感染症アウトブレイクの防止
発熱者がいたために、インフルエンザウイルスのチェックを行った後、収容した。

十分な透析を行って体調を整えて出発⾃衛隊松島基地に呼び寄せたＣ１輸送機

座席指定もなく、CAはいない。そして、与圧は弱い・・・

南へは放射能のために飛行禁止区域が広く、移動時間を考慮すると北海道（札幌地区）が最も医学的に安心できる疎開計画だった。

3月19日、気仙沼市立病院から78人の患者が仙台市移送。
1名は家族が山形にともに疎開。
東北大学病院では各病棟にランダムに振り分け一斉入院。
石巻市から2人、相馬市から1人が合流し、合計80人を3月22日、23日に分けて航空自衛隊Ｃ１輸送機で北海道札幌市及び近郊の医療機関に転入院。
その後、4月中旬から5月14日までに5名が帰郷
5月26日、チャーター機で札幌より、70名が帰郷
6月27日、石巻へ1名、7月20日、相馬へ1名帰郷
想定外対応力Staging Care Unit(SCU)：

広域避難に際し、搬送時の休憩地点・中継地点として患者のメディカルチェックを行う場所や機関。SCUへの一過性の入院によって患者の容態を確認し、移動先への伝達、二次避難先での入院施設の調整が可能となり、患者の移動をより安全なものとする。

しかし、⽇本中どこに⾏っても安全な所などない

Niigata

Sendai

災害時医療への教訓と提言（1）もっとローテクな透析医療も考慮しては・・• Ｃ：Continuous（連続的）• Ａ：Ambulatory（携行式）• Ｐ：Peritoneal（腹膜）• Ｄ：Dialysis （透析）
電気や水道のインフラは必要ない！

世界の腹膜透析（在宅医療）普及率
震災時では、水も電気も使わないＰＤ患者は透析難民にはならなかった。
今回の震災でのPD液供給側の対処もすばやく、震災3日後にはPD患者の90%の安否確認ができていた。更に、10日目には通常宅配を再開した。

50
普及率（％）

4030

 医療費抑制のためには国家レベルでの検討も必要

20

香川県のPD率は約10%（全国1位）
宮城県はわずか2%

100ス
トリアスウェデンイス
ラエルア
メリ
カイ
タリ
ア

フランス

ドイツス
ペイン

チェ
コス
ロバ
キア

Division of Nephrology, Endocrinology and Vascular Medicine, Department of Medicine
Tohoku University Graduate School of Medicine

日 ポ
本 ラーオー

カナ
ダー

イギリス

ンド

災害時医療への教訓と提言（２）もし、遠隔診療支援と医療情報サーバーがあれば・・• 服薬情報・検査歴などのバックアップがないために、有効な治療が継続できなかった。
• 遠隔支援（全国、海外からも）を受ければ、現地に行かなくとも24時間のトリアージ活動が行えた。
• Ｇｒｅｅｎ（緑タグ）のトリアージがスムーズにでき、災害医療の前線での混乱を緩和できた。
• 無駄な避難所からの搬送が減少し、効率の良い医療資源の投入が可能になる

重装備のDMATは1週間程度で、それ以降の慢性期の医療支援（予防医学を含む）が非常に重要である。
Division of Nephrology, Endocrinology and Vascular Medicine
Department of Internal Medicine
Tohoku University Graduate School of Medicine

東北メディカルメガバンク機構
地域医療支援部門
菅原準一(石巻担当）
清元秀泰（気仙沼担当）

情報クラウドを介した地域医療連携（医療情報共有）による遠隔医療支援
地域診療所・保健所（地域医療支援センター）

東北大学病院

院外薬局
・副作用歴など
地域中核病院・ＣＴ、ＭＲＩ画像
・検査結果
・処置、処方情報
・医療情報

サーバ

 専門医へのコンサルテーション
 症例カンファレンスの合同開催

医師

医師、看護師、保健師、薬剤師、理学療法士など

クラウド・サーバーによるEHRの活用

 前線医師へのアドバイス
 臨床実地教育支援

１）スムーズな病診連携が可能となり、継ぎ目のない診療情報が交換できます。
２）検査項目や治療薬等の重複を避けることができ、確実で安全な治療が受けれます。
３）自宅の近所の病院や診療所で、定期的な専門医の指導・助言が受けれます。
４）自分のデータを自分で管理することができ、治療経過を実感できます。
５）情報を共有する医師や医療機関を限定することができ、個人情報を守ります。
※なお、メガバンクＩＣＴに患者さんが参加する場合には、ご本人の承諾がないとできません。

清元秀泰（Hideyasu Kiyomoto, MD & Ph.D）• この１年間で新しく分かったこと
 災害に強いバックアップ医療体制の構築が必要（血液透析・人工呼吸器など）
 統合的・広域災害訓練の重要性、医療施設ごとの明確なタスクの設定
 人命・財産にも匹敵する医療情報の重要性に対する認識
 災害時通信インフラの重要性、電源喪失に対する対応
 医療資源調達に関する都市間・病院間の相互補完システムの導入
 激甚災害時における柔軟な組織対応（問題解決能力による人事考課）• 現在の課題
 情報クライドと地域医療ネットワークの構築による医療情報統合
 日本版ＥＨＲ（電子的健康手帳）の普及による医療情報の共有• これから何に取り組まなければならないか
 省庁や企業の壁を超えたシステムの統合と迅速な運用開始（特区設定）
 地域医療機関・保健機関の広域参加と行政機関の協力（資金投資を含む）
 災害に強い電子情報管理システムと効果的なセキュリティ・サーバーの設計
 住民健康意識の向上と情報共有に関する理解と積極的なＥＨＲへの取り組み