第 72 回核医学部会

ミニシンポジウム・シリーズ

第4回

後抄録

核医学担当業務に必要な知識と技術
腫瘍 PET
社会医療法人 禎心会 セントラル CI クリニック
越智 伸司
１．はじめに型肝細胞癌はグルコース-6-ホスファタ

18F-FDG PET は保険適用と共に普及し、ーゼが豊富なため、脱リン酸化が促進さ現在では早期胃がん以外の悪性腫瘍に適れるために集積となりにくい。このよう用拡大され広く用いられる検査となった。 に PET 陰性癌も生体機序を併せて考える
診療放射線技師が 18F-FDG PET 検査に携と理解しやすい。

わるためには、撮影技術に関する基礎的FDG の各臓器への取り込みは時間と共な知識に加え、近年では画像診断におけに変化する。脳の集積は時間と共に上昇る読影補助という大きな役割が与えられ、 し１～2 時間でプラトーとなり、肝臓の読影力が求められていることから、放射集積は投与直後に最も高く時間と共に低性薬剤の生体機序を理解し、生理学的な下する。一般的に正常組織のほとんどは集積と異常集積を区別する知識が必要と

1 時間以内に取り込みのピークがあるが、18なってきている。当院は F-FDG PET の悪性腫瘍の集積ピークは 1 時間以降にあ保険適用と同時に診断医の読影支援としり、集積は経時的に増大する事が多いたて診療放射線技師による一次読影をこれめ、待機時間は 60 分前後が推奨されておまで行ってきたため、過去十数年の取りり、一定とすることが望ましい(図 2)。

組みと実績についても併せて報告する。
3. 生理的集積
2. 放射性薬剤の生体機序

脳や心臓、肝臓などブドウ糖を取り込

FDG はグルコーストランスポータ

む臓器は正常でも集積が見られる。また、(GLUT)を介して腫瘍細胞膜から細胞質へ排泄経路である腎臓、尿管、膀胱などに取り込まれた後、ヘキソキナーゼによりも生理的集積が見られる。子宮や卵巣でリン酸化されるが FDG はグルコースと異は月経開始からの日数により、子宮内膜なり FDG-6-リン酸のまま解糖系に進むや卵巣に集積が見られることが知られてことなく腫瘍細胞内に留まるため集積とおり、月経から 14～24 日目では卵巣に、して得られる。したがって、GLUT の過剰

5 日目までは子宮内膜に強い集積を示す発現やヘキソキナーゼの活性が亢進する場合があるため、子宮癌や卵巣癌の診断と、より高集積となる。また、脱リン酸を目的に行う場合は、この期間での化を引き起こすグルコース-6-ホスファ

18

ターゼの活性が低下することも高集積の(図 3)。また、検査前の問診では最終月要因となる(図 1)。これとは逆に高分化経を確認し、集積が見られた場合には問29

F-FDG PET 検査は避けるべきであ る第 72 回核医学部会

ミニシンポジウム・シリーズ

診内容と照らし合わせて判断することが第4回後抄録

5．アーチファクト必要である。大腸へは正常であっても強PET 画像ではしばしばアーチファクトい集積を示すことがあり、腫瘍との鑑別が見られる。PET/CT 装置の場合は CT 画が難しい場合があるため、必要によって像と PET 画像の位置ずれによるもの、画は遅延像の撮像を追加して比較判断する像再構成法や装置トラブルにより発生すことも有用である。

るものがある。位置ずれにおいては、CTFDG-PET では最低でも 4 時間以上の絶画像と PET 画像の呼吸位相のずれにより、食が必要となるが、絶食の協力が得られ肺の集積消失や肝臓集積が肺野に突出すない場合には筋肉に著しく多くの FDG がるなど、他病変のように見られることが取り込まれて全身分布が乱れてしまうたある。特に横隔膜近傍では注意が必要で、め、腫瘍の描出能も低下し、SUV も低下

その場合、呼吸同期や呼気止め収集が有することが知られている。また、血糖値用である。装置によっては CT 値による減によっても臓器への集積が変化するため、 弱係数の変換テーブルが異なる場合もあ
高血糖の場合には正常値にコントロールり、その装置の特性を理解しておくことした後に検査を施行する方が良い(図 4)。 も必要となる。ポジショニングも重要で、長時間の収集に耐え得る体位で検査を行
4. 至適撮像条件と画質評価

わなければ体動アーチファクトの原因にPET の画質は主に画像再構成、収集時もなり得る(図 7)。

間、投与量に大きく依存するが、撮像条

PET 装置は始業前に外部線源による日件の標準化を目的に FDG-PET/CT 撮像法常点検を実施する装置があるが、結果のガイドラインが策定された。したがって、数値やシグナルのみに頼っていると検出

18

腫瘍検査を目的とする F-FDG PET 検査器トラブルを見落としてしまうこともあを行うためには装置に応じた至適撮像条るため、目視的に均一性を評価すること件を決定した上で検査を行うことが望まも大切である(図 8)。

れる(図 5)。ただし、ファントムによる評価は一定の体格を模擬したものであり、 6．読影補助への取り組み
PET の画質は体格による劣化が知られて診療放射線技師の業務は撮影業務の他いるため、体格に応じた収集時間も検討に MIP や FUSION の画像作成、CD-R 作成する必要がある。最近の PET/CT 装置ではや画像出力など多くの処理を同時に行わlist mode 収集が行えるため、体格の異なければならない。できる限り読影業務なる被験者 Raw data から、収集時間を可の時間が確保できるようにこれらの処理変したデータを切り出して画像再構成し、 を簡便かつ正確に行うためのソフトウェ
臨床画像として耐え得る画像かどうか評

アやシステムを導入してきた(図 9)。

価することもひとつの方法である(図 6)。 また、所見を拾い上げるという重要な役割を考慮し、精度管理可能なモニターを導入して読影精度が維持できるよう努め
30

第 72 回核医学部会

ミニシンポジウム・シリーズている。しかし、画像診断の知識が乏し

第4回

後抄録

8．まとめ

い診療放射線技師にとって、読影レベル腫瘍の集積を的確に捉えるためにはの向上は大きな課題であり、個々のレベFDG の体内動態を把握すると共に生理学ルアップにどのように取り組むべきか悩的な集積と異常集積を区別する知識が求むところでもある。当院ではこれまで読められる。保険適用当初と比べて現在で影医とのカンファレンスを通じて用語のは適応疾患が拡大され早期胃がん以外の統一や所見入力の標準化を行ってきた悪性腫瘍が対象となり、幅広い腫瘍の知(図 10)。また、同一レポートに診断医所識が求められる。PET 画質はガイドライ見と技師所見の記入を行っているため、ンにより一定の画質が担保できるよう至空き時間などに報告書確定後の医師所見適撮像条件を決定し、発生するアーチフとの比較を行い、個々に読影への理解をァクトにおいても発生原因を理解して深めている。

PET 装置、被験者に合わせた撮像を行う必要がある。読影補助業務においては厚7．読影補助の実績

生労働省にて推進しているが、そう簡単

当院は PET 導入当初から診療放射線技に行えるものではない。診断医師が求め師による読影補助業務に取り組んできた。 る所見の入力を行うためには病態生理学
過去 11 年間で行った 18F-FDG PET 検査は的な知識の向上が求められる。そのため

38,707 例、そのうち 37,693 例(97.4%)の読影力向上に向けた取り組みと併せて読読影補助に携わっている。その詳細とし影を行うための時間の確保、業務環境をて、診療放射線技師による見落としは整備する必要がある。

2,974 例 (7.9%)で 過 剰 な 拾 い 上 げ は2,083 例(5.5%)であった。その他には用語違い 200 例(0.5%)、SUV 違い 110 例(0.3%)、左右違い 38 例(0.1%)であった(図 11)。さらに詳細を述べると見落としはリンパ節病変 27.6％、肺病変 9.8％、骨病変 8.5％の順で多く、過剰な拾い上げは腸管 38.2％、リンパ節病変 17.2％、骨病変 5.1％の順で多かった。見落としも過剰な拾い上げもリンパ節病変が多く、生理的集積や反応性リンパ節、病的意義のある所見であるかの判断が難しい(図 12)。

31

第 72 回核医学部会

ミニシンポジウム・シリーズ

第4回

後抄録

図 1 FDG 集積を規定する因子

図2

図 3 正常子宮内膜の生理的集積

図 4 大腸集積と食事・血糖の影響

図 5 画像再構成条件の検討

図 6 体格差による画質の検討

32

18F-FDG 時間放射能曲線

第 72 回核医学部会

ミニシンポジウム・シリーズ

第4回

後抄録

図 7 体動による画像への影響

図 8 始業点検結果の目視評価

図 9 読影環境の整備

図 10 院内カンファでの決定事項

図 11 読影補助の実績とその評価

図 12 リンパ節病変の見落とし例

33