重度脳性痲痺患者の音楽運動療法
	
  	
  	
 

―トランポリン使用の音楽療法の神経学的考察による治療理論とその実践方法について―	
 

	
 

	
 

野	
  田	
  	
  	
  燎

なかった理由は，そこに原因がある。それに加えて，日著者抄録

本では音楽や芸術に対する意識の低さからか，音楽療法の必要性と重要性かあまり理解されず，大学等に研究機	  脳性痲痺患者のトランポリン使用による，音楽運動療関もなく，学際的に研究もされなかった。又，音楽家や法は，脳の系統発生学的，脳神経学的見地から見て治療

音楽学者，医者（精神科医以外の脳神経外科医や生理学効果がある。なぜなら坑重力姿勢による，上下運動に合者）側の音楽療法や実践理論も発表される機会もなかっ

わせた即興演奏による音楽及び音声刺激は，脳神経の覚た事が発展しえなかった理由である。

醒,活性化を促し，障害機能の回復を援助すると共に，	  筆者は永年，音楽家として音楽療法に関わってきた経残存機能の発達を促すからである。

験から療法として成立しなかった音楽療法の問題点を指	  又，この療法はドーパミンを産生させる事で神経網が摘し，その解決方法として，神経学的なアプローチによ継がり治療を可能にすると考える。その為，似た症状のる，「音楽運動療法」の治療理論と実践方法を示す。

パーキンソン病の治療にも応用できると考える。

	  第一章	
  音楽療法の基礎知識
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  はじめに
1．音楽療法について	
  	
  	
  ′
	
  本論は脳性痲痺患者のトランポリン使用による，音楽	  筆者は 1970 年当時，大阪市立大学教授・山松質文氏の運動療法を神経学的見地から考察し，この療法の有効性

主宰する音楽療法に音楽演奏家として参加したのを契機と他の疾患への応用も含めた，その治療理論による療法に，今日まで障害児に対するトランポリンと即興音楽演の可能性を論じる。

奏による音楽療法に関わってきた。

	  日本の音楽療法は，心理療法家，精神科医によって様々

	  山松の音楽療法は行動療法的なアプローチをとらず，に論じられ，実践もされてきたが，一般的に，音楽療法

操作主義的アプローチにも否定的である。山松の音楽療とは音楽を利用した「心理療法」として捉えられている

法観はヒューマニスティックな立場をとり，カール・ロ（註 1）。

ジャースの来談者中心療法の立場に立ってクライエント	  それらは，精神医学や心理学的側面からの考察であり，を見てきたとも述べている（註 2）。

神経学的又は発生学的な治療方法を体系化したものでは

	
  山松によると，音楽療法とは「音楽による心理治療」

ない。又，心理療法家の一方的見解が目立ち，治療の為と考えており，医者は「診断にもとずいて治療するが，の体系的な方法論が確立されていない。

それは肉体の病に関する限り，必要な事として認めつつ，

	  今日まで，日本の音楽療法が広く社会に受け入れられ

基本的には自閉症は心の病（たとえ器質的な病にせよ）

良いところを見つけ伸ばす，という教育的立場に立ってその説明の為に，左記の表「治る」と「治す」を使っいるともいう（註 3）。

て，医学モデル，教育モデル，成熟モデル，自然モデル

	  この考え方では身体的疾患さえ，病気とはみなさないを示し，図式的であるが，上部の方が「治す」，下部の方という事になりはしないか。山松は，あるがままの状態が「治る」傾向が強く感じられる（註 6）。実際の臨床にを認め「精神的健康性を発見開発する」ともいう。これ

おいては，解決しようとする課題の性質に合わせて得手

では患者に病を甘んじて受け，その中で楽しく生きる方

不得手があろうと，どの様なモデルによっても仕事がで法を見つけようといった消極的な面しか見えず，療法ときるように心がけねばならない（註 7）。と述べ，医学モいう言葉を使う事，又，心理治療という名前さえ使用す

デルや教育モデルにしても本人の意志と努力なしには達る事は許されない。医学的立場で治療するという意味で成できない。それほど簡単に人問が変えられるのなら,は，客観的な診断が必要だが，心理療法者としての立場

心理療法家やカウンセラーという人たちが，まず自分をからは「よくなる」，「治る」という目標，或いは結果を改造して「立派な人」になっているはずである（註 8）

求めない。それよりクライエントとの関り合いと感動経と言い切っている。河合は言う。治療者の「態度」に関験が重要である。又，人間を評価する場合は結果，しても，「モデル」化して単純に書いているものの，決し「目標」よりも「過程」を大切にすることか極めて大切だて簡単に事は運ばず，治療者の態度が開かれているなら，ともいう（註 4）。一見，人道主義的とも映るが，これの即ち，自己治癒力が働いて意味するものは治療の責任を回避する為のものでしかなられがちだがそうはいかない。クライエントの話す内容

い。これが山松の言うヒューマニスティックな立場でのが共感されてこそ心が開き，心が開くからこそ，クライ治療法だとすると，治療とは何か，療法とは何かが再度エントも深い話しができる，というように相互作用的に問われなければならない。

過程がすすむのである。治療者の「態度」さえできてお「治ること」と「治すこと」について，臨床心理学者，

れば，知識などなくてもよいというのは暴論である，（註

心理療法家の河合隼雄がその心理療法序説で以下のよう

9）と。それに加えて「治す」，「治る」，どちらの考え方に述べている。
「心理療法家が「治す」のか，クライエン

をずるにしろ，心理療法のもともとは宗教的行為であっト自身が「治る」のかという形で問題を立ててみる。結たことを考えると，一度は否定したはずの神の座に，知論的には，クライエントの自己治癒力が原動力というこらぬ間に治療者が座ってしまう危険があり，この点につとにはなるのだが，そこにはニュアンスの差があり，治いては常に自戒していなくてはならない。と強く述べて療者の主観的に感じている在り方に注目すると，「治る」，

いる（註 10）。

「治す」という問題の立て方が意味をもってくるのであ	  河合の心理治療に対しての考え方と山松の治療観を比る。それぞれの治療者を見ていると，
「治る」
，
「治す」の

べてみると，大きく心理治療に対する違いがある。以下

感じのいずれかの方に強調点がおかれており，その姿勢にその問題点をあげる。

も異なってくる。」（註 5）	
  ①山松は言語コミュニケーションのとれない自閉症をという様に一筋道で考え	  	
  治療対象者に置いている。
	  	
  本来，心理治療は言語コミュニケーションによって	  	  成立する。
	  ②ノンバーバルな音楽の共通体験が言語コミュニケー
	  	  ションと同等であるとは言えない。音楽は感情を共	  	  有，共感できても意識や意志を相互に交す共通の知	  	
  的言語ではない。残念ながら。
	  ③治療には本人の意志と努力が必要なのだが，その意

志表示ができない患者を対象にしている。

ニスティックな立場とは，あるがままの姿を観る事でも	
  ④治療目標を持たない事とクライエントとの感動経験

ない。

	
  	
  が重要である事とは全く別のものである。

	  トランポリンを飛ぶ自閉症児とどう関ってゆこうとし	 たのか，直接コンタクトした者が気づく事を土台にして，
以上，山松の治療は自己の療法の正当性を主張する為

何が，何を変化させ，何が変わり，何が起こり，なぜそに，都合良く心理治療の方法論を借用，利用し，治療者

うなるのか。変えた何かがなければ行動の変化はありえの責任や能力に関しては不問にする行為である。

ない。今まで全く人との接触がなかった自閉症児が音楽「心理治療の為の音楽」なら心理療法家が語っても当然と共にトランポリンに興じる。その合間に交わす視線やだが，「音楽による心理治療」となると，音楽家サイドが身体に接触してくる行為，行動の変化，療法家に働きか

主として行うことではないか。音楽療法を心理治療者，

ける何かは，全て子供の意志の現れであり，それを読み音楽家，患者，三者の音楽による「心理治療」というな取れないのは，療法家側の知識不足なのである。専門家

ら，音楽は誰の意志によって演奏され，心理療法者と患としてそれに気付き，読み取る努力が必要である。

者とは何をコミュニケーションの手段として持つのだろ	  子供は表現している。行動，行為は全て脳からの指令

う。それを二人三脚方式と言い，言葉のレトリックによがなければ起さない。条件反射で動くなら，それがなぜって誤魔化す事は許されない。治療者はどこに，音楽家なのか識る必要がある。それには医学的，神経学的な考はどこに，患者はその間のどこに在るのだろうか。主体

察がなければ先には進めない。又，その知識を活用するが不鮮明な上に，基本的な治療者の位置付けがなされず，のをためらってはならない。でなければ療法や治療といセッションの意図も持たず，何が治療なのだろうか。感う言葉も使ってはならない。

動や共感は勝手に湧き上がる物ではない。

	  心理療法であろうと患者を始めから治そうと思わず，

	  音楽療法を行う者は，相当な音楽経験と技術的にも人「待つ心」が大切だと言い，私の療法は医学的に通用する

格的にも卓越した見識を持つ事が要求される。それは当ものではさらさらない（註 11）。というのは言語道断であ然であり，可能な限り，患者の治療，回復に向けて努力る。障害を持つ患者の家族にとって，何を待てば良いのする必要がある。その際，療法に関するスタッフ（医師，か。

療法士，教師，親，介護する人）との協力と意見交換を	  ジュリエット・アルヴァン，ポール・ノードフといっ

通して，個々の患者に合わせての治療プログラムを作成た優れた音楽療法家は，医学，心理学等，分野を越えた

し，実施する体制を組むのが重要である。常に心する事，

広い知識の上に療法を考え行ってきた。彼らは音楽によ

それは患者の立場に立って考え，個々の状態と患者に配る患者とのコンタクターとして，「良い関係」「良い雰囲

慮しながら回復への目標設定を行い療法を展開する事で気」はどうして創られ，そこから何が生まれるかを識っ

ある｡

ている。

	
  心理療法家であれ，医師であれ，音楽家であれ，全て	  河合隼雄は「心理療法序説」で心理療法の目的としての診断と治療は患者に対してのものである。教育的立場

こう述べている。

だから「治す」事を考えなくても良いといった，自己弁「心理療法とは，悩みや問題の解決の為に来談した人に護は許されない。心理治療者が自閉症児の奇異な行動を対して，専門的な訓練を受けた者が，主として心理的などう観ようと，その行為が何から起こるかを考えず，治接近法によって可能な限り，来談者の全存在に対する配療を行う事がヒューマニスティックでもない。自閉症児

慮を持ちつつ，来談者が人生の過程を発見的に歩むのをは自らそうした生き方を望んで生まれてきてはいない。

援助することである。
」（註 12）

その原因を究明し，それに対応するには可能な限りの知	  筆者は，これを音楽療法の目的として，以下の様に書識を活用し，治療に役立てなければならない。ヒューマ

き変えてみた。

｢音楽療法とは，悩みや障害の解決のために接触した人ない。ただし，外にあらわれた障害は，子供の発に対して，専門的な訓練を受けた者が，主として音楽的

	
  	
  	
  達，加齢，医療，教育などで，良くも悪くも変わな接近法によって，可能な限り障害者の全存在に対する

	
  	
  	
  りうるものである。	
 d． 運動障害以外に種々の障害が随伴することが多配慮を持ちつつ，障害者が人生の過程を発見的に歩むのを援助することである。」と。

	
  	
  	
  い｡
e． 進行性の疾患，新生児期以後に生じた後天性障害，	
 2．脳性痲痺と近縁の脳障害	
 精神発達の遅れに起因する運動発達遅滞，いずれ	  脳の運動中枢に損傷があり，その為，運動障害をおこ

	
  	
  	
  は正常となる単純な運動発達遅滞などは，脳性ます。それが脳性痲痺であるが，運動中枢以外の部位が同

	
  	
  	
  ひとは呼ばない。

時に損傷している場合も多く，知能障害等，他の障害の	 合併が多い。

以上のほか，脳性痲痺を理解する上で大切な点として，

	  それらを一括して脳機能障害症候群と呼ぶ｡その中の生後一・二カ月頃には寝たきりで何もできないことでは，一つが脳性痲痺であり，運動障害を最も主な症状とする

脳性痲痺児も健常児とほとんど変わりはないが，成長に複合障害である。

従って，発達の遅れが明らかになってくる。

	  しかし，脳に原因のある運動障害が全て脳性痲痺なの	  心身の発達に密接に関連し，発達と共に形成される発ではない。

達障害の一種と見る。

	  脳性痲痺の定義として以下がある。

	  脳性痲痺の原因はいろいろあり，新生児仮死（仮死状	  1． 「受胎から新生児（生後 4 週間以内）までの間に生態での出産），低出生体重（早産，満期産を含み出産体重

	
  	
  	
  じた,脳の非進行性病変に基づく永続的な，しかが 2500 g 以下の未熟児）及び，新生児重傷黄疸が脳性痲

	
  	
  	
  し変化しうる運動及び姿勢の異常である。進行性

痺の三大原因と呼ばれ，その大部分を占める。その他，疾患や一過性運動障害，または将来正常化するで頭蓋内出血，新生児期の脳炎，髄膜炎，母体の疾病（妊

	
  	
  	
  あろうと思われる運動発達遅延は除外する。」

娠中毒，糖尿病，風疹など），脳奇形，脳発育障害等。

	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  （厚生省脳性痲痺研究班 1968）

	  病型は医学的立場の違いにより，分類が異なるが，日	  2． 「脳性痲痺は，脳の成長，発達が完成する以前に脳本では米国脳性痲痺学会の分類が使用されている。

	
  	
  	
  に招来した損傷による，永続的な，しかし変化す
	
  	
  	
  ることもありうる姿勢及び運動の異常であって，	  	  	 A）痙直型：伸張反射の坑進を特徴とするタイプであ
その他の多くの障害が合併することがありうる。
」

	  	
  り，伸張反射の中枢は脊髄にあり，大脳に損傷があ	  	  （国際障害者リハビリテーション協会の中に常設さ	  	  り，脊髄のコントロールする機能が失われると運動

	
 

	
  	
  障害が起こる。

れた脳性痲痺委員会による定義）

	  	
  a．痙直性四肢痲痺：全身が侵されるタイプ。言語	  又，高橋純・編著「脳性まひ児の発達と指導による，

	  	  障害その他の障害の随伴も多い。つま先立ちにな

脳性まひの規定」によると以下の様になる。

	  	
  る為，立っていられない。座らせると強い猫背に	
  a． 脳の器質的変化に起因する運動障害を主症状とす	  	  なる傾向。

	
  	
  	
  る。

	
  	
  b．痙直性両痲痺：障害は主として下肢にあり上肢	  b． 脳の変化は胚芽の欠陥，あるいは胎生期から生後	  	  障害は軽い。

	  	  	
  一ケ月以内までの，脳の未熟な，発達の旺盛な時	  	
  c．痙直性片痲痺：中身のみの痲痺で，通例下肢よ

	
  	
  	
  期に生じたものである。

	  	
  りも上肢の方が痲痺が強い。

	  c． 脳の変化は固定していてそれ以上進行することは	
 	  痙直性の共通の傾向として，知能，情緒，言語等の障障害があり，必要な運動が行われない，又は行えない状

害，てんかん，知覚運動障害，斜視その他の眼障害など態が続いている為，機能が成長できずに退化している状

随伴する事が多い。

態である。

B）アテトーゼ型・アテトイド型：大脳の深部の間脳に	
  筆者は，脳性痲痺患者の運動障害があったとしても，	  	  ある基底核の損傷による。不随意運動型と呼び，顔

それは身体外部での動きを見て我々が判断しているわけ	  	
  面を含む全身が侵され，言語障害が伴う。原因は新であり，内部，即ち脳そのものの機能や働きまで停止し	  	
  生児仮死か新生児重傷黄疸である。意図した動作がたとは考えない。CT・スキャン，MRI 等の映像に映し出	  	
  行えず，意図に反した不随意運動が全身に現れるのされ，明らかに脳に欠損がある事が解ったとしても，残	  	  が特徴。知能障害の随伴は少ないが聴覚障害が伴い，る機能を使っての回復や発達を，代償作用，学習の転移，	  	  その為言語障害をおこす。

可塑性によって促す事が可能と考える。身体が動かない

C）失調型：平衡機能を侵される型で，小脳，脳幹の損為に経験できない外界世界の認知，使用されない為に成	  	  傷による。筋緊張の低下，筋収縮の調節が不正確。

長が止められ，結果として退化してしまう。これは外部	  	  手や頭部に軽い震えがあり，眼球の動揺（眼振）も世界だけでなく，身体内部も同じく退化してゆく。脳は	  	  見られる。軽度，中度の知能障害が伴う。

機能する能力を持っているのにも関わらず，その機会をD）混合型：痙直，アテトーゼ，失調型の混合されたも与えられていないとすれば恐ろしい。

	
  	
  の。

	
  ではどうすれば，脳の発達を促す事が可能なのだろう

E）脳性痲痺と近縁の障害か。それを識る為に，脳そのものの性質と機能を調べな	  	
  a．小頭症：頭蓋が年齢に比して極端に小さく大脳

くてはならない。

	
  	
 

	
 

もそれに応じて小さい。

	  	
  b．水頭症：大脳の中心部の脳室に脳脊髄液が異常

3．脳について	
 

	
  	
 

に溜り，脳を内部から圧迫する為，脳，及び脳蓋	
  脳の基本的な機能は通常，認識，運動，情動，意識，

	
  	
 

が大きくなる障害。

記憶・学習の五つと考える。

	  	
  c．脳奇形：内臓等，全身の奇形の一部として脳が	  これらの脳機能は人間以外の動物にも共通しており，

	
  	
 

またそれぞれを担う脳の構造がはっきり区別できる。「大奇形である。

	  	  d．後天性の障害：脳炎，脳脊髄膜炎，一酸化炭素

脳」には感覚信号の入ってくる感覚野と運動の指令信号

	
  	
 

中毒，事故による頭部外傷，低酸素性脳症等。脳を送り出す運動野があり，大脳の中だけで相互につなが

	
  	
 

性痲痺と似た状態だが脳性痲痺とは異なると考えった連合野がある。この連合野は前頭，頭頂，側頭の三

	
  	
 

られている。

つの領域に分かれ，思考機能が人間で特に発達した脳の機能である。この部分を新・新皮質と呼ぶ。新・新皮質	 以上，脳性痲痺と近縁の脳障害について，基本的な知の特徴は左右半球でその機能が著しく違い，多くの人で	
 

識を得た。

は左半球に言語野，頭頂葉から側頭葉にかけてウエルニ

	  筆者はここで脳障害とは何か考えてみる。即ち，脳障ッケの後言語野，前頭葉の後方にはブローカの前言語野害によって起こる全ての機能障害は，脳の各部位の損傷が現れる（図表Ⅰ）。

に伴い，中枢神経と末梢神経の回路切断，又は遮断によ	  ウエルニッケの領野では言葉の意味の解釈がなされ，って，運動性，認知性の記憶，学習を妨げた結果である。

これが損傷されると聞いた言葉の意味が解らなくなる。

	  脳性痲痺がどう定義されようと，目の前にある障害をブローカの領野では言葉の表出が行われ，これが損傷さいかに治すかが治療の目的でなければならない。いずれ

れると，言葉の意味が解っても言葉として表現できなくにしても脳性痲痺の症状として共通しているのは，運動なる。ウエルニッケの言語野の反対側には音楽野，及びは視床下部から大脳辺緑系，意識は脳幹から視床，記憶，学習は海馬から側頭葉が中心になっている。
思考機能は大脳の新・新皮質を中心に宮まれているが，下部組織は，認識や運動を計画する一機一能ともつながりが深く，情動を伴う事も多く，意 識 の集 中 を必要とし，記憶，学習を基礎にするなど，五つの基本的な脳機能の全てに関係する広範な性格を持つ（註 13）
（図表Ⅱ）
。
	
  脳は大きく分けて三つの部分から成っている。第一は後脳で脳幹の大部分を占め，第二は中脳，脳幹の最上部の小さな部分，第三は前脳と呼ばれる大脳新皮質を含む
身体図式と空間との位置関係に関する領域がある。後者

最も新しく発達した部分である。

の領域が損傷されると自分の体の空間での位置が解ら	  順次下位の脳から上位の脳へと発生生物学的に進化なくなる。

して今日に至っている。

	  言語野のある側を優位脳，反対側を劣位脳と呼ぶ。総	
  脳幹の働きは睡眠，覚醒機能，多様な機能が営まれてじて優位脳の働きは，言語的，分析的，論理的であるのいる（註 14）。脳幹の中央を貫いて網様体と呼ばれる神経に対して，劣位脳の働きは，総合的，大局的，直観的で組織層があり，脳幹網様体賦活系という組織を構成するある。

多数の核が集合し，思考領域である大脳新皮質へ情報を	  顔の形のような複雑なパターンの識別には劣位脳が優伝えている（註 15）。

れており，直観的に識別するのに対して，優位脳の方は

	
  小脳は脳幹につながっており，平衡や姿勢運動を調節

顔の特徴の分析に基づいて論理的に結論を下す。思考にする為発達したが，今では新しく発達した部分は習い覚

ついても言語的思考と非言語的思考，論理的思考と直観えた反応の記憶を蓄える場所と考えられ，小脳に新たな的思考方法がある。

機能が発生するのは，脳の発達方式の典型でもある。

	  認識は大脳皮質の頭頂，側頭葉，運動は前頭葉，情動	  小脳に新たな神経組織が付け加えられるにつれて中脳のすぐ下に脳橋と呼ばれる脳幹の一部が発達し，小脳との情報をやりとりする様になった（註 16）。

なくて，下部組織の障害の為として理解される可能性が	  従来，小脳は運動の中枢と考える事が多かったが，小ある。

脳半球部の外側が損傷しても運動症状は起こらず，運動	  もう一つ注目すべき記述がある。それは，塚原仲晃氏

よりもむしろ精神機能とのむすびつきが示唆される（註

の「脳の可塑性と記憶」の中で述べられている。以下そ17）。例えば英国の大学を卒業した学生の脳の記事が示しれを抜粋させて頂く。

ている。彼は水頭症の患者で大脳皮質が圧迫で紙の様に「記憶や学習の基礎にある脳の可塑性」脳は一旦形成さ薄くなったのにも関わらず，大脳皮質以外の脳や小脳がれると終生その構造は変化しないものというのが定説に欠けた大脳皮質の機能を代行する様になった。米国の科なっていた。この様な固い構造の神経回路では，学習と学雑誌「サイエンス」のトピックである（註 18）。

か記憶といった回路の何らかの変化を必要とする行動の	  大脳辺緑系は脳幹の真上，脳の中央にある一群の細胞

説明は何とも難しい，頭の痛い問題であったのである。

であり，人間にはそれほど重要でない，嗅覚が関わってしかし，最近この定説はくつがえされ，脳の各所で可塑

いる他，経験と記憶の蓄え場所となっている。この部分性を示唆する実験が出て来た。もはや脳の回路は固定的

はホメオスタシス体内の状態の恒常性を維持する働きをなものという考えは捨てざるをえなくなった。

持ち，体温，血圧，心拍数，血糖値などを維持している。

	  生理的に未熟であるからこそ生まれた後の環境の変化

又，性的欲求や闘争，退避したりする自己防衛や生殖，が重要になる。この変化を最も受けるのが脳である（図生存の為の情緒反応とも関係が深い（註 19）。以下，伊藤表Ⅲ）。

正男氏の「脳と思考」より抜粋させて頂く。

の再構成は遺伝的プログラムだけによるものではなく，

	  海馬は，従来記憶装置とされてきたが，最近になって，生後の環境によって変化しうるものである。環境の提供

海馬が損傷されると新しい出来事は記憶できなくなるもする各種の情報は，出来上がる脳の成否を決定する。結のの，古い記憶は残ることが解った。長期の認知記憶は局，脳の神経回路網はその形成の過程において自己組織

大脳の新皮質であり，海馬は新皮質に記憶が固定される性を持ち，環境との相互作用によって適応的に神経構成過程で重要な役割を演ずる。

を変えてゆく能力を持っていると思われる。

	  帯状回は動機づけの中枢とされ，積極的にやる気を起	  以上の様に，脳神経は環境の変化によって組み変えらこす所。考える気を起こす働きがある。

れる性質を持っている。塚原仲晃の知見は，人間の発達	  偏桃体では，思考には情報の処理だけでなく，価値判は全て環境との対応の中から生まれ，出来上がる脳の回断と刺激の生物的価値判断を行っており，又，視床下部路の成否を決定するのも，その環境が大きく左右していでは刺激に対する我々の反応を左右する動因か作用するる事を示している。

とされ，これを受けて行動意欲を発現する。

	  脳は環境が変わるとそれを認識，思考する為に神経回	  それが帯状回と想定される。帯状回から後は補足連動
野へ伝えられて随意運動の自発的な発現が起こると思われる。
	  大脳基底核は大脳皮質の全面から入力を受ける一方，前頭葉に出力を返しており，大脳皮質の働きに密接に関与している。大脳基底核の損傷では，体がひとりでに動き出して止まらなくなる舞踏病や，逆に寡動になるパーキンソン病が知られている。
	  思考にまつわる多くの病的な現象，例えば幻覚や記憶障害などが，案外新・新皮質自身の障害によるものでは神経回路の形成に環境が影響する｡神経回路

路を組み立てる働きがある。脳性痲痺の患者であろうと，	  	
  に通じる回路，見る，聞く，味わう，触れる，嗅ぐ，与えられた環境が変化に満ちたものであれば，残存機能	  	  のいくつかに異常を生じる。

によってそれを認知し，学習，記憶しようとする。それ

3）回路の異常とは次のいずれかの形となって現れる。

が脳のしくみである。

	
 

	
  	
  	
  第二章	
 音楽運動療法の
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  神経学的考察

a．過敏：回路が広すぎ，その結果不快な程過剰な

	
  	
  	
  	
  	
  	
  刺激が脳に送り込まれる。
	 b．過鈍：回路が狭すぎ，その結果刺激がめったに

	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  脳に送り込まれる事がない。

1．感覚入力について	 	  	  c．混乱：回路がうまく動かない為に，回路自体が	  グレン・ドーマンは『人間の全機能を統轄するのは脳

	
  	
  	
  	
  	
  	
  無用の刺激を発生しており，その結果，であるから，もしそれがひどく障害を受ければ，脳障害

	
  	
  	
  	
  	
  	
  外界からの信号が歪曲され，極端な場合の症状は全身のいたるところに現れるとして，脳には感

	
  	
  	
  	
  	
  	
  には内部雑音に消されてしまう。

覚系経路と運動系経路，それにその両者の連絡経路の三4）自閉症が示す奇妙な常同行動は脳障害の特徴であ者があり，それを結合したものが即ち脳である』と定義

	
  	
  る。

している。

5）こうした常同行動は，自閉癖より，むしろ感覚癖と	  このドーマン法の基本姿勢として了解しなければなら	
 呼ぶのが適当である。こうした常同癖は感覚回路をないのは『障害が脳の範囲に限られている時は，それに	
 正常化しようとする試みである。

対する治療は，病状が現れている外面ではなく，原因が6）即ち，自閉児は，自分で自分を正常化しようと試み存在する脳そのものに向けられる時，はじめて効果的で	  	  ているのである。

あるという事実』である。又，中枢神経系への刺激伝達

7） こうした感覚回路正常化の試み，自己治療の試みが，を確実にするには三つの方法があり，その刺激を，頻度，	 子供の関心を現実から引き離し，子供が現実の世界

強度，継続期間の三要素について増大させるという。も	
 で生きぬく事を妨げている。

ちろん感覚入力の際，過敏，過鈍，混乱の三つのタイプ

	 があるので，それぞれに応じた対応が望まれる。基本原筆者の経験した自閉症児の中から例を挙げると，いつ理としては，視覚，聴覚，触覚上の刺激を子供に与え，も耳と口に交互に手を当てて奇声を発する（音の聴き方，

脳がいかに規則正しい方法で成長するかを完全に認識し聴こえ方の変化を確かめている，混乱）。目の焦点が合わ

た上で，その脳が機能できる様になる為に，機会を無限ず物体の外側を触れてまわる。特に長い物，コード等をに与える（註 1）。

伝う様に歩く（物体の輪郭しか見えない）。人の身体を嗅	  つまり，脳の成熟に対しては，運動という機能を使用ぎまわる（喚覚が鋭い，又は鈍い）。異常に小さな音を聴することにより得られる感覚情報が，大きく成長に作用

き，大きな音には耳をふさぐ事が多い（聴覚が鋭い）。大している。又，人の行動は全て，脳に向けて情報を運ぶ

きな音を好む（聴覚が鈍い）。服を脱ぎたがる（触覚が鋭知覚（受容）経路を経て受けた情報に基づいて脳が運動い）。指を血が出る程かむ（触覚が鈍い）。何でもなめる反応を指令し，運動（表出）経路を通じて身体運動が行（味覚が混乱，又は鋭い），等。

われた結果である。

	  ドーマンの考え方で一番重要なのは，『機能が構造を決	  自閉症児の見方もドーマンの共同研究者，デラカート

定する』，即ち，用，不用の原理であり，使うと発達し使は次のように述べている。

わないと退化する事を分かりやすく説明している。
	  例えば重量あげの選手は，重い物を持ち上げるから筋

1）自閉症は精神病ではなく脳障害である。

肉が強くなったのであり，筋肉が強いから重い物を持ち

2）脳障害は知覚障害の原因になる。つまり外界から脳.

上げられる様になったのではない。同じく，脳も使用しないとその機能が退化する。平衡系は使わなければ能力て対応する必要がある。

が衰える。心臓血管系，呼吸器系も長く寝ていると能力	  ここで再び「ドーマン法の基礎」安藤則夫訳	
  ルウイが減退する。重度の脳障害児達は，例外なく小柄で，時ン（Lewin 1969）の神経構成の基本的要素について，神には胴体がよじれ，極端に奇形の肩，眼、口，足を持っ経生理学的研究の中で以下の様に述べられている。

ている子供も多く，頭も小頭症の様に小さい。呼吸器官

	  神経の発達は環境からの刺激による後押しが必要であとしての胸も極めて薄い。これらは全て，系統発生学,る。神経組織についても特定の感覚入力を増加させたり，個体発生学上の法則である。生物は環境に適応する能力

餌などの報酬を得る為の学習の機会を多くしたりするなを持っていて，使用される器官は発達し，使用されない

ど，豊かな環境設定をした動物実験によって神経組織が器官は退化してゆく。

発達する事が示されている。機能を使用する必要や，機	  筆者は脳性痲痺の患者には外部身体にだけでなく，内会を高める環境からの働きがけは，樹状突起の成長を促

部身体，即ち脳にもその退化が起こっていると考える。

し（M. シャイベル（M. Scheibel）と A. シャイベル（A.

	  ドーマン法と同じ様に感覚入力の重要性に着目し，訓scheibel）1963），髄鞘化を促し（ラングワージー1933，

練の中心に据えているのが学習障害児を対象とする J.

クラフ（Krapf）1953，クロソフスキー1963 など），神経

エアーズ（J.Ayres）の感覚統合法である。この方法は，膠細胞の増殖を高め（アルトマンとダス 1964，1966）皮

健常児では，脳は遊びを通じて必要な感覚刺激を与えら質組織の重さや厚みを増す（クレッチ他 1960，ローゼン

れ，有効な反応を得て発達する。しかし，中枢神経系のワイク他 1962，ベネット他 1964、クレッチ 1966）事にな機能障害を持つ子供は，自然の遊びの中で適応反応を発る。アルトマン（1966）が実証した，出生後の神経発生達させる事ができず，脳機能を高めてゆく事ができない。

の著増現象は，機能使用の必要，或は機会が神経組織の	  エアーズの感覚統合法の訓練は，そういった子供達の構造に影響を示すもう一つの例である。

神経ニーズに基づいた感覚刺激の提供と，それに対する	  これらの事から『先天的に組み込まれた成熟プログラ

適応反応を誘発，促進する治療法と考えられる。以下まムを越えて発達に働きかける刺激は（感覚入力を引き起

とめると。

こす）機能でありあ，機能が構造を決定する』ことの証明でもある。これらの感覚入力法は，人間の成熟は，個	  感覚統合療法総論（註 2）

体発生の過程を系統的，組織的に反覆し，脳への感覚入A）個体発生過程の反覆

力を増やす環境設定をすることで脳の神経組織の構造に

	
  	
 

胎生期から誕生までの人間の成熟としての個体発まで影響を与え，発達が促進され，障害の有無に関係な	
 生の過程を，系統的，組織的に反覆しなおす事が治	
 療の原則である。

B）感覚入力のその具体的アプローチの領域は以下の通
	
 

りである。
1．触覚と前庭覚の正常化をはかる。

く治療が行われる事を意味している。

2．坑重力姿勢について	 1992 年 6 月 7 日放送の NHK 総合テレビ『あなたの声が聞きたい―（植物人間）生還へのチャレンジ』で紹介さ	
  2．原始姿勢反射の制御をはかる。

れた札幌麻生脳神経外科病院での意識障害者の回復訓練	  3．平衡反応を促進する。

に，トランポリンが使用されていた。これは，脳卒中や	
  4．眼球運動を正常化する。

交通事故で脳に損傷を負い，意識が回復しない人をトラ	  5．身体両側の機能の協調を高める。

ンポリンやマットの上で，どんどん運動させている場面	  6．視覚的形態と空間知覚の発達を促し，身体図式のであった。一見大胆とも見える，こうした独特な看護の

	
  	
 

方法で，命は助かっても意識が戻らない，いわゆる植物

形成と環境との相互作用を求める。

	  これらの治療原則の実施には，発達障害の程度によっ状態の人を，よみがえらせようという。この画期的で積極的な看護プログラムを創ったのは，紙屋克子看護部長である。
	  なぜトランポリンが意識を回復させるのに有効なのか。筆者は 20 年来の疑問が解けた。即ち，トランポリンの上下運動は，脳障害者の意識を覚醒し，脳神経を活性化させる。それが障害児とのコンタクトがとれる状態を生み出したのだ。
	  考えてみれば上下運動をしている時は，皆意識があり，楽しく，喜びの表情を伴う。スキップ，けんけん，縄跳
び，高々跳びや，赤ちゃんをあやす時の高い高い等，泣く子をあやす行為の上下運動は，笑いと喜びを誘う。
	
  筆者は早速，札幌へ飛び，紙屋克子看護部長を訪ねた。
そしてなぜトランポリンを意識障害者に使うようになったのか，その理由を尋ねた。紙屋氏は，トランポリンを用いるのは患者に上下運動や浮遊感などを体得させる為
で，上下運動は精神状態を発揚させ，平衡感覚の獲得に効果がある，これを運動心理学から導入した。また，これにより多くの患者に驚愕反応が認められると。
	  意識障害者にとってなによりも大切なのは，坑重力姿
勢の獲得である。以下，紙屋克子氏の「私の看護ノート」①努力によって意図的再生が可能。

から引用させて頂く。
	  日常生活行動は，ごく一部のものを除き，その多くの

	
  	
  	
  ②非意図的に過去の事象がしばしば再生される。

ものがそれぞれにふさわしい座位，又は立位で達成され

	
  	
  	
  ③学習の転移がある。

る。そしてほとんどの姿勢反射，例えば平衡とその回復，

	
 移動の為の体位と効果的移動動作は，全て重力に対する

上記のプログラムの基本になったのは，生活援助プロ

坑重力反応である。姿勢反射は脳幹と同じ様に非常に自グラムであり，日常生活の全ての行動は，消化，呼吸の律的，生得的であるにも関わらず，極めて適応的である。

ような自律的機能によって構成される部分と，咀嚼，嚥

重力は座位，立位の姿勢に影響するだけでなく，中枢，下の様に筋肉や関節の運動で構成される部分，それら全末梢および自立神経系，循環器系，筋系の殆ど全身に作体を総合し，状況や人物を判断する意識の関与する部分，用している。意識障害者の長期臥床生活は，坑重力体位とから成り立っている。この事から導かれた課題を，でない為，重力の影響を殆ど受ける事はない。この為，①生体の自律機能とそのコントロール能力の向意識障害の当初には比較的よく保たれていた自律神経系のコントロール能力さえ，やがては低下してゆく事にな

	
  	
  	
  	
  上，発展させること。
②日常生活行動を自律機能と運動学習の視点からる。その予防，回復の為にトランポリンを含む，運動学
習プログラムを開発したと語った（註 3）（図表Ⅳ）。

	
  	
  	
  	
  捉え直し，具体的な援助法を確立すること。

	  この運動学習の特徴は，

	
 これが運動学習プログラムの基本理論であり，意識障

	
  	
  	
 

害者の急性期から実施したとの事であった。

筆者は意識障害者の姿と脳性痲痺の患者の姿を想い浮ある。普通，乳幼児の発達は腹臥位，背臥位，四つ這い,かべて気づいた。どちらも意識障害がある。重症の脳性

高這い，座位，つかまり立ち，つたい歩き，立位歩行，痲痺患者も長期臥床患者と同じく，手足の拘縮がある。

といった運動と脳の成熟が下位の神経機能から上位へとどちらも言葉が話せない等の言語障害があり，視覚，聴順次進む。脊髄，脳幹下部の延髄，中脳・小脳，上部脳

覚障害の随伴も少ない。全てではないが，共通した障害

幹の視床，大脳基底核，大脳皮質の順に組み立てられ発を身体面に持つ。脳に障害があり，たまたまそれが運動達するのと同じく，段階的に順次機能を獲得していくこ

中枢にあたっていれば，運動障害をおこす。それが脳性とで人間として成長する。

痲痺であるが，運動中枢以外の部位が同時に損傷されて	  もし，その途中で必要な運動を停止させれば，正常ないると他の障害の合併がある。先天性であれ，後天性で身体と脳を持っていても成長，発達は行われない。目があれ病状としては共通した問題を持ち，運動機能，認知

見えても暗闇の中に生き続ければ，目は必要でなく，触機能に障害があるように思われる。

覚，他の感覚が発達する様に，特異に発達する。

	  この事から，筆者は音楽療法の考え方に新しい方向を	
  脳性痲痺患者の場合，運動機能に障害がある為，我々見い出した。即ち，音楽療法を神経学的に捉え，運動学の考える発達は行えない。しかし，その機会を与える事

習と感覚入力の両方を同時に与えてその『失われた機能は不可能ではない。特に重要なのは，坑重力姿勢を保つの回復をはかる』事。特に坑重力姿勢を自分で行えない事であり，脳を覚醒させ，次の思考を行う脳神経の発達

脳性痲痺の患者に与える事は，決して得る事のなかったを促す第一段階を与える環境設定である。

全感覚器官の刺激になり，運動機能の有無に関わらず，

	  自閉症児と違って脳性痲痺患者の場合は，本人に姿勢

人としての正常なポジション（即ち坑重力姿勢）での脳を保持する能力が無いだけに，介護者がそれを行う必要への刺激が運動覚，視覚，聴覚，触覚の相互の同時感覚がある。運動機能を持たない者でも，赤ちゃんの様に抱として身体に働きかけ，手足の痲痺があったとしても脳きかかえれば，その坑重力姿勢を与える事が可能である。

の神経を覚醒し，新たな知識，学習の機会を得た事にな全ての発達は坑重力姿勢から生まれる。しかも，人間のる。発達しなかったのは運動機能だけでなく，脳そのも統制された行動や，話したり，学習したり記憶したりすのであり，発達の障害は，全て与えられなかった感覚器

る高次機能を受け持つ大脳皮質は皮質下の下位機能が充官からの入力である。特に，坑重力姿勢での正常な感覚分に発達していなければならないし，特に脳幹，中脳の入力，それがなかった為に脳の成熟が進まなかった。

機能がしっかり発達していなければならない。たとえ，	  それは，全てその機会を与えなかった，与えられなか

運動機能が順次発達できなかった脳性痲痺の患者でも，ったからである。運動機能がない事を理由に運動させな

坑重力姿勢を経験させる事は決して危険ではなく，介護かった。始めからできないと決めてさせなかった結果，者による姿勢保持を与えてやる事で，脳の発達を促す事

より退化が進んだ。その連鎖が全ての機能を停止させてが可能である。後天性の脳性痲痺の場合はなおさらであしまう。人は身体外部の姿を見て，身体内部の脳までもる。

機能していないと思い込む。特に意識障害者を植物人間

	 として観るのもそうしたこちら側の一方的思い込みであ3．上下運動と同時感覚入力	
 る。自閉症児の場合はどうか。奇異な行動を取る事があ	  ある事情により使用されなかった為に退行した機能っても，運動機能は脳性痲痺の患者に比べて有り，場合を，使用状態にする事で脳の成長を促す。環境の変化にによっては健常者以上の能力を持つ事もある。即ち，脳対応しようとする，脳の司塑性，学習性，代償性を活用の特異発達と観る方が良い。

し，今まで使わなかった運動性感覚と認知性感覚を入力	  しかし，脳性痲痺患者は決してその様な運動能力を持する。重度の脳性痲痺患者は四肢痲痺，片痲痺がある為，たない。それは，発達する機会を与えられなかった為で動けない，或は動かさなかった。その状態のくり返しが，はもちろんの事，通常の何倍もの時間とエネルギーが必

脳の運動神経回路と感覚神経回路の刺激を少なくして退要となる。寝かされたままでは退行するのは当り前で，化を速める。自力の歩行や姿勢制御ができないからと言従重力の姿勢の為に手足の拘縮がおこる。それは重力にって，全ての脳の機能が失われてはいない。介助者の協坑せず手足を曲げたままにしているから起こる。坑重力力による坑重力姿勢の保持，座位，立位等でのジャンプ，

姿勢での歩行や立位，座位が行われていると，重力に従上下運動は，今まで使わなかった神経を呼び覚ます。

って手足は下に落ち，曲がらず，拘縮は起きない。寝た	
  その経験の積み重ねは脳に影響を与え，運動性，認知きり老人の例を見ても解る。人間にとって坑重力姿勢は性の学習と記憶を促す。その為には患者が覚醒した状態

最大の生命維持要素である。

になければならない。

	  脳の学習性，可塑性の証明としてプリズムを使ったス

	  その第一段階の設定が，トランポリンの上下運動によトラットンの実験（1897 年）（註 5），上下逆の世界を，る脳幹刺激である。その準備が整った後，第二段階とし八日間もすれば視覚世界を学習し，自然に動ける様になての音楽，音声，言葉，リズムの変化による語りかけがる例。又，オートバイ事故で腕の神経を失った部分を呼行われる。

吸筋の神経である肋間神経の一部をとって移植する。最	  その反応が身体外部に動きの変化として現れたり，表初は呼吸運動と共に動く腕は，しばらくして随意的に腕情の細かな変化としての現れを見落とさず注意深く観察を動かす事が可能になる（註 6）。この例は，呼吸運動のしながら，感覚機能（視覚，聴覚，触覚）をフル回転さ制御中枢に可塑的変化が起こり，運動制御の神経回路のせるべく，同時感覚入力を行う。その変化は，まばたき

再編成が行われた事を示している（図表Ⅴ）。

ひとつ，声にならない声，指先のちょっとした動き等で	  こうした脳の特性を可塑性，学習性，代償性と呼ぶが，しかない。しかし，それを読み取り，そこに合わせて同

この特性を利用し，脳性痲痺患者の治療を行うのが，同時に語りかける音や音楽が，患者の意識を集中させる。

時感覚入力による音楽運動療法である。発達が遅れていそこにコンタクトが生まれ,コミュニケーションの始まるからできないのではなく，発達させてもらえないからりがある。

全ての機能が退化し，構造までも未発達のまま固定され	
  人はコミュニケーションをとるが，その能力は生まれ放置される。その様な悪循環によって，増す増す退化がた時から持っているのではなく，感覚経験の積み重ねに起こる。それからも，脳性痲痺患者に危険の無い運動覚，

よって言葉や身振りによる運動を確認し合って初めて成聴覚，視覚，触覚の刺激を与える事が，いかに重要であり立つ（註 4）
。即ち運動覚世界と知覚世界を一致させる

るか解る。患者の疾患に合わせて，意図的に特定の感覚努力の結果，人はコミュニケーションが持てる。通常で入力を行うのは大きな治療効果がある。それはトランポ

も，人の外界の認識は同じではなく，脳性痲痺の患者に

リンの上下運動に合わせて行われる心地良い刺激を伴っ

おいてはなおさらである。脳性痲痺の子供は運動党の経て学習され，記憶される。それは喜びと共に経験した為，験がない。させてもらえなかった，できなかった為に発

感動を伴い，認知される。叙情性が叙事性となって記憶

達か遅れ成長も止まる。まして身体に痲痺を持つ子供は，されたと言える（註 7）。連動と認知の両方が結びつきを

外界の世界を触覚や視覚，聴覚を統合して学習する。試持って強く記憶されるのは，それを促す運動と音楽によ

行錯誤時期を与えられなかった為，外界を識るのに不備

る同時感覚入力があるからである。その上に新たなセッが生じる。人とは，全ての視覚経験，聴覚経験が構成さションが重ねられ，学習―記憶―学習―記憶の連鎖と，れ，運動経験（外部身体だけでなく内部身体の感覚，平聴覚，視覚，触覚，相互の相乗効果によって意識集中を衡覚等の諸器官）の支えのもとに外界を認識する行為が促し，脳の神経回路を賦活させる。その結果，新しい神

行えて生きているとも言える。その機会を与えられなか

経網を創る。それは，記憶痕跡（エングラム）に向けらった脳性痲痺患者の治療には，寝かされていた時期は期

れた記憶回復の呼びかけでもある（図表Ⅵ）。

事で，その調整を脳が必死で行う。それが脳の神経発達を促す。その時，意識集中が起こる。その繰り返しが高度な記憶の固まりとして網状に伸びて行き，発達が成される。
	  人は，随意に意識集中を行って学習，記憶して専門家になるのと同じ様に，脳性痲痺患者も，反復音楽運動療法で，意識集中の場を繰り返し経験する事が大きな波となって変化をもたらす。この意識集中の時間を，より密度濃くする事で，大脳上部への思考と意識的行為を発す
る脳からの外界への身体表現のパイプを創りあげる。そこに少しでも変化が見えた時，それは回復の兆しであり，成長発達の姿でもある。そうして神経回路が拡がり，意志伝達も伴って，意識知覚としての言語を生み，身体運動を含めたコミュニケーションが可能になる。以下に上下運動と同時感覚入力の最重要点を記す。

①坑重力姿勢による上下運動が，患者を覚醒させる。
②同時感覚入力によって多重感覚刺激を加え，脳神
	
  	
  	
  経網を拡大させる。
③脳性痲痺患者であろうと，脳の機能は働いており，
	
  	
  	
  運動機能の有無に関係なく，身体内部から外部へ
	
  	
  	
  の表現を残存機能で誘発する。
④感動を伴った感覚入力を運動と言葉，音楽等の働
	
  	
  	
  きかけで行う。
⑤脳の可塑性，学習性，代償性を利用し，環境を必	  要最大限に意識集中できる様にし，学習，記憶の
	
  	
  	
  機会を充分に与える。
⑥ドーマン法や身体訓練法と違い，長期，長時間の	
  療法よりも，短時間で密度の高いセッションの繰
	
  	
  	
  り返しが神経網の発達を促す。
かつての環境を思い出す事（場所，時間），既に学習した言葉や物語（思考，意識）の記憶を呼び起こす事で，おわりにさらに神経網が広がる。こうした神経発達は，次々と新たな学習と記憶を可能にさせ，外界にその効果の証明と	  筆者は「音楽運動療法」の神経学的考察を通して，そして，患者の顔や表情，しぐさの変化等，身体表現によの治療理論とその実践方法について述べる。

って現れる。

	  この療法は，トランポリンによる，脳幹部への上下運	  同時感覚入力の意味は，あらゆる感覚器官の受けた情動刺激が，脳性痲痺患者の意識を覚醒させる。同時に，報を相互に関連させ，認識する環境を意図的に設定する

聴覚，視覚，触覚の感覚刺激情報が相互に関連し合い，

脳内の神経活動は途方もない複雑な状態での処理をよぎなくされる。その環境に対応すべく，脳神経はあらゆる方向への情報伝達を行う。その結果，脳神経の覚醒と活性化が起こり，意識の集中が誘発される。
	  特に，密度の濃い，動きに合わせた即興演奏の音楽や語りかけが，全ての患者の表情，関心度，しぐさから読
み取った内面からのものと一致した時，高度な意識集中が起こる。例えば患者が楽器に直接触れて発した音や，声に合わせて呼びかける事によって起こった表情変化，行動変化を見落とさず，それに合わせた新たな感覚刺激を積み重ねる。
	  この同時感覚入力による呼びかけは，脳神経の鋭角化と共に，神経網が広範囲に拡がり，かつての学習や記憶痕跡（後天的痲痺の場合）を呼び起こし，運動記憶の回復を促す。
	  その結果として，顔の表情や身体に変化が現れる。先天的痲痺の場合も学習の機会を得たと考える。
	  こうした感覚器官相互の相乗作用によって，今まで使う必要の無かった脳神経の活性化が，新しい神経回路を生み出させ，神経網を創りあげて行く。つまり，用，不用の法則である。使えば成長し，使わなければ退行する原理によって，運動経路と感覚経路への同時感覚入力が，新たな思考，意識を行う神経回路の発達を促す。身体の運動性記憶と，ある空間と時間内で受けた感動とが，人と場所の認知性記憶を高めさせる。それらが統合された記憶として残り，その上に新たな同時感覚入力が加わって，超高度な意識集中が行われる。その，繰り返し積み
重ねられた過去の情報との相乗作用により，大脳上部への神経活性化が必然的に起こる。そこが言語を話し思考する場所，高次機能を受け持つ大脳皮質である。つまり，
この療法は人間の成熟してゆく，個体発生の過程と脳神経の下位機能から上位へ発達してゆく脳の系統発生の両方を活用して行う。即ち，脳幹部から大脳皮質への刺激を，覚醒→情動変化→学習→記憶→思考→意識集中と順
次与え，それを反覆する。その結果，神経網と神経組織が再構成され，治療に結びつく。脳性痲痺患者の音楽運動療法の治療理論はここから生まれた。もし脳に可塑性，学習性，代償性がなければこの療法は成立しない。

	
  	
  	
  考察及び今後の課題と展望
脳性痲痺患者の音楽運動療法を始めて九カ月，その実践を行っている内の二つの症例を紹介する。
Ⅰ・T 君，現在 20 歳，水頭症（0 歳 2 カ月髄膜炎後，右半身痲痺）シャンテを入れている。9 カ月間，右手，右足の活動を促す運動と楽器演奏，音，音楽による語りかけ等，トランポリン上での刺激，床での飛び上がり（手をつかんで）を行いながらセッションを繰り返してきた。
定期検診で CT スキャンを撮ったところ，脳室が狭くなってきている所見があった。これは左脳の活性化に伴い，脳の状態が良くなったと推測される。又，マジックペン
で自分の名前が書ける様にもなってきている。
	  もう一例は，3 歳前にプールでの事故で低酸素性脳症の患者，Y・S 君，現在 16 歳，かつて好きだった，鉄腕ア
トムの曲をトランポリンの上下動に合わせて演奏，歌い，話しかけることによって，喜びの表情が現れる。演奏者を認識している様で，顔を見るだけで笑ったり，“鉄腕ア
トムしようか”と語りかけると笑う。今まで他人を認識したり，言葉による表情の変化があまり認められなかったが，セッションの回数が増える事によって表情が豊かになってきている。現在，まばたきによる意志表示が可能になってきた。
	  伊藤正男氏は，大脳基底核の損傷にによって舞踏病や，
パーキンソン病になる他，幻覚，記憶障害も脳の下部組織の障害の為に起こるのではないかと述べられている（註 8）。脳性痲痺，近縁の脳障害も含め，これらの症状に共通しているのは，脳幹から脳上部への運動神経回路と認知神経回路の両方になんらかの障害があり，神経が継がらない（神経そのもの，又はシナプスを継ぐ伝達物
質の不活性）為に起こる病気である（図表Ⅶ）。この回路
は又，ドーパミンの伝達系とも共通している（註 9）（図Ⅷ）。筆者は音楽運動療法の治療効果があるのは，トラ
ンポリンの上下運動と音楽等の同時感覚入力によって，感動を伴った情動変化，学習・記憶，思考，意識集中が行われる状態がドーパミンの産生及び放出を促す為だと考える。もしこの仮説が正しければ，パーキンソン病の
	
  	
  	
  	
 

って生まれる証明にもなる。そのデータが採れれば，病気の原因究明と予防が可能になるのではないかと考える。
（本研究は 1993 年度，塚本学院研究補助費に基づくものである。）

註釈	
 第一章	
  音楽療法の基礎知識	
 
(註 1)

河合	
  眞：音楽療法の利点と限界，

	
  	
  	
  	
  日本医師会雑誌	
  第 107 巻 12 号，
	
  	
  	
  	
  平成 4 年 6 月 15 日
(註 2,4) 山松質文：「障害児のための音楽療法」，
	
  	
  	
  	
  大日本図書，P20	
  6〜8，(註 3)	
 私の音楽療法観，

	
  	
  	
  	
  第 34 回ミュージックセラピイ研究会テキスト，
	
  	
  	
  	
  平成 5 年 8 月 23 日，P1	
  27〜28，	 4)	  11)	
 P2

19〜21，

P2	
  26〜28，(註 5, 6) 河合準雄：「心理療法序説」，岩波書店，
	
  	
  	
  	
  P16	
  3〜11，
	
 

7)

P21

1〜3，

	
 

8)	
 

P16，

	
 

9)

P25

11〜16，	  10) 	  P21

10〜12，	  12) 	
  P3	
 

6〜8，

(註 13)	
  伊藤正男（編）：「脳と思考」，紀伊国屋書店
	
  	
  	
  	
  P24	
  10〜P30	
  2，	  14) 	  P32	
  13，	  17)	
 P31

10〜12，(註 15)

R. オーンスタイン，R. F. トムソン：「脳ってすごい」，

	
  	
  	
  	
  水谷弘	
  訳，草思社，P28	
  1〜5，	  16)	
 治療にも応用できると考える。
	  現在，パーキンソン病患者の数は日本では人口十万人

P29	
  1〜10，	  19) 	  P30〜P31，(註 18)	
  塚原仲晃：「脳の可塑性と記憶」，
	
  	
  	
  	
  紀伊国屋書店，P15〜P16	
  3，につき約 50〜80 人，日本の人口は一億を越えている為，第二章	
  音楽運動療法の神経学的考察

10 万人の患者がいる。白人の患者数は日本のおよそ三倍，(註 1)	
 30 万人近くいると思われる（註 10）。これは先進国，後進

グレンドーマン：「親こそ最良の医師」，

	
  	
  	
  	
  サイマル出版会，P244，(註 2)	
 佐々木正美（編）：「障害児の成長と音楽子どもの心の発達

国の差や食生活や運動量等，生活スタイルによって疾患

	
  	
  	
  	
  と神経心理学」，音楽之友社，

が増減している傾向がある。

	
  	
  	
  	
  P24	
  28〜P25	
  13，

	
  これを人類学的に考察すると，アフリカ，ケニアに住(註 3)	
 紙屋克子：「私の看護ノート」，医学書院，

	
  	
  	
  	
  P201	  2，む，マサイ族にはパーキンソン病の発生率が少ないとい(註 4)	 える。なぜなら，彼らの日常生活には上下運動に合わせ

	
  	
  	
  	
  訳，紀伊国屋書店，P77	
  1〜8，て踊る習慣があり，脳幹から上部への神経の活性化が行

	
 

5)	
 

(註 6)	
 ジョン．C．エックルス：「脳と実在」，鈴木二郎，宇野昌人
P80	
  2〜9，
塚原仲晃：「脳の可塑性と記憶」，

われているからである。もし，チベットやモンゴル等，

	
  	
  	
  	
  紀伊国屋書店，P22	
  2〜P23	
  11，

国別，人種別の疾患が解れば，病気が，環境と習慣によ(註 7)	
 

山松質文	
  編著：
「自閉症のための音楽療法の実際」
，音楽

	
  	
  	
  	
  之友社，P152	
  16〜19，
	
  	
  	
  	
  武満徹	
  談，(註 8)	
 伊藤正男（編）：「脳と思考」，紀伊国屋書店

	
  	
  	
  	
  P30	
  5〜9，P31	
  2〜5，(註 9)	
 R．オーンスタイン，R．F．トムソン：「脳ってすごい」，「赤ちゃんは運動の天才」：グレン．ドーマン	  ダグラス．ドーマン
ブルース．イイギー著，小出照子訳，サイマル出版会，「子どもの知能は限りなく」：グレン．ドーマン著，人間能力開発研
究所訳，サイマル出版会，「ドーマン法の基礎」：E・ルウィン著，つくも幼児教室編訳，風媒

	
  	
  	
  	
  水谷弘	
  訳，草思社，P99，

	  社，(註 10) 「パーキンソン病	
  水野美邦教授が答える」「さいはての異邦人」：C・デラカート著，阿部秀雄訳，風媒社，

	
  	
  	
  	
  保健同人社，P124	
  12〜13，「脳ってすごい」：R．オーンスタイン R．F．トムソン著，水谷弘訳，
草思社，(図表Ⅰ)	
  塚原仲晃：「脳の可塑性と記憶」，紀伊国屋書店，P14「障害児の成長と音楽」：音楽之友社編，音楽之友社，(図表Ⅱ)	
  伊藤正男：「脳と心を考える」，紀伊国屋書店，P129「音楽療法の実際」：山松質文編著，音楽之友社，(図表Ⅲ)	
  P94

「障害児のための音楽療法」：山松質文著，大日本図書，(図表Ⅳ)	
  紙屋克子：「私の看護ノート」，医学書院，P208，P209「脳性まひ児の発達と指導」：高橋純編著，福村出版，(図表Ⅴ)	
  P91

「ぼけの診療室」：中村重信著，紀伊国屋書店，(図表Ⅵ)	
  伊藤正男（編）：「脳と思考」，紀伊国屋書店，P275「音楽行動の心理学」：E．ラドシーJ．ボイル共著，徳丸吉彦，藤田(図表Ⅶ)	
  P46

英美子，北川純子共訳，音楽之友社，(図表Ⅷ)	
  R．オーンスタイン，R．F．トムソン：「脳ってすごい」，「音楽と脳 I」
「音楽と脳Ⅱ」：M．クリッチュリー	  R．A．へンスン

水谷弘	
  訳，草思社，P99

編，柘植秀臣，梅本堯夫	
  桜林仁	
  監訳，サイエンス社，「私の看護ノート」：紙屋克子著，医学書院，参考文献資料「平成 5 年版看護白書」：日本看護協会編，日本看護協会出版会，「脳の進化」：ジョン．C．エックルス著，伊藤正男訳，東京大学出版「脳神経の機能解剖学」：高倉公朋監訳，医学書院，会，「脳と実在」：ジョン．C．エックルス著，鈴木二郎宇野昌人訳，紀伊国屋書店，「心は脳を超える」：ジョン．C．エックルス	
  ダニエル．N．ロビンソン	
  著，大村祐	  山河宏，雨宮一郎訳，紀伊国屋書店，「脳と心 脳が世界をつくる知覚」：NHK 取材版編，NHK 出版「心理療法序説」:河合隼雄著，岩波書店，「自覚の精神病理」：木村敏・著，紀伊国屋書店，「自律訓練法の医学」：伊藤芳宏著，中公新書，「パーキンソン病」：水野美邦教授	
  全国パーキンソン病友の会会「脳と思考」：伊藤正男編，紀伊国屋書店，員，伊坂慶子編，保健同人社，「脳と心を考える」：伊藤正男著，紀伊国屋書店，「音楽療法」：ジュリエット，アルヴァン著，櫻林仁貫行子共訳，音「脳の可塑性と記憶」：塚原仲晃著，紀伊国屋書店，

楽之友社，「障害児のための動作法」：成瀬悟策編著，東京書籍，「エンドルフィン」：C．F．レヴィンソール著，加藤珪大久保精一訳，「障害児を育てる感覚統合法」：坂本龍生著，日本文化科学社，

地人書館，「なぜかれらは天才的能力を示すのか」：ダロルド．A．トレッファ
ー卜著，高橋健次訳，草思社，「親こそ最良の医師」：グレン．ドーマン著，人間能力開発研究所訳，「オルフ・ムジーク	  テラピー」：オルフ著，丸山忠璋訳，明治図書，「人間大学ヒトはいつから人になるか」：養老孟司著，日本放送出版
協会，「脳と行動」：伊藤正男著，放送大学教育振興会，

サイマル出版会，