［特集］

小 児 糖 尿 病 検 診の現 状と 課 題
本会では、小児糖尿病の専門医と協力して１９７４年から学校検尿に尿糖検査を取り入れ、子どもたちの糖尿病のスクリーニングを行ってきました。
その検査実績から、子どもたちにも２型糖尿病が増えていることを早くから指摘。
１９９２年からは、学校検尿において尿糖検査が全国的に行われるようになりました。
本号では、小児糖尿病の第一人者である日本大学医学部の浦上達彦先生に、校検尿の一環として尿糖検査によ

わが国では、他国に先駆けて学りますが緩徐進行型を中心としたの小児２型糖尿病と、少数ではあが実施されるようになり、数多く校検尿の必須項目として尿糖検査

１９９２年からは、全国規模で学検診が行われてきました。その後

尿病患者では尿糖反映するため、糖にわたる血糖値をり、夕食後数時間にたまった尿であ朝にわたって膀胱日の夕食後から早小児糖尿病検診の現状と課題について解説していただきます。

る小児糖尿病検診が実施されてお１型糖尿病、また最近ではＭＯＤ小児糖尿病検診の内容り、東京都予防医学協会における学協会における東京都予防医になりました。

診断されるよう病初期の段階で伝 子 糖 尿 病 が、（３次検査）を行場合には精密検査の成績が得られた（２次検査）、同様尿検査を実施し次検査）には再度尿糖陽性者（１が陽性になる確率

検診のシステムって高血糖状態（耐糖能障害）をを図１に示します。て ㎎／ ）を以上（尿糖とし±用い、尿糖が取した早朝尿をとＨｂＡ１ｃだけでは糖尿病と診測定します。同時採血したＦＰＧ

時血糖（ＦＰＧ）とＨｂＡ１ｃをべ、さらに血液検査を行い、空腹時に尿ケトンを調尿検査で尿糖と同び１型糖尿病診断のために膵島特を用いて、中性脂肪、ＡＬＴおよ濃度を測定し、また空腹時の血清と並行して時間ごとにインスリン診断しています。

尿糖陽性と判定断できない場合には、経口ブドウ検体には腎臓しています。早できないという診断しています。

断基準負荷）を実施して、図２に示す診に基づき耐糖能障害を考えもありますに 尿ケ トンが 陽性 を示す 場 合や、なお、精密検査時に尿糖とともします。

ＯＧＴＴ実施時には、血糖測定

朝空腹時の採尿

OGTT 2時間血糖値異的自己抗体であるグルタミン酸* 空腹時血糖値100～109 mg/dLは正常域であるが、正常高値とする。
（日本糖尿病学会 編・著：糖尿病治療ガイド2018-2019, 文光堂, 2018より改変）

糖負荷試験（ＯＧＴＴ：１・ ㌘

精 密 検 査 で は、（mg/dL）
200

では、軽度の耐正常型脱炭酸酵素（ＧＡＤ）抗体も測定

糖尿病型／ ・体重、最大 ㌘のブドウ糖

空腹時血糖値（mg/dL）

糖能障害は発見

病検診の際に採耐糖能異常（IGT）

1982年日本大学医学部卒業、同小児科学教室入局。1988 ～ 89年イスラエルベイリンソン
メディカルセンター糖尿病・内分泌研究所に政府留学。2010年日本大学小児科准教授を経て、2015年から現職。日本小児内分泌学会理事、日本糖尿病学会専門医および指導医、評議員、小児糖尿病委員会委員長。

140

うら か み（正常高値）*
100

IFG/IGTたつひこ

浦上 達彦

110

検診では、１９７４年から小・中※1

日本大学医学部
小児科学系小児科学分野
診療教授

空腹時血糖異常（IFG）が高くなります。

尿糖陽性

空腹時血糖値およびOGTT 2時間値による耐糖能障害の判定区分（日本糖尿病学会）
が、早朝尿は前75

dL

学校の児童・生徒を対象にして本早朝
第1尿126Ｙ（maturity-onset
diabetes of） を主とした単一遺the young

2次

62021 WINTER
2021 WINTER

7kg

50

IGT

尿糖
尿ケトン
FPG
HbA1c
OGTT
(BG,IRI)
AST, ALT
T. Chol, TGGAD抗体

糖尿病

早朝
第1尿腎性糖尿精密検査

診断
1次尿糖陽性

図２751)

東京都予防医学協会における糖尿病検診システム
図１

［特集］

小児糖尿病検診の現状と課題

明らかな糖尿病の症状を示す症例、病の方が年間発症率が高いのが特っても１型糖尿病よりも２型糖尿

世界的に２型糖尿病の数は増加し近年、肥満小児の増加に伴い全徴です。

あるいはＦＰＧが１２６㎎／ 以上、 Ｈ ｂ Ａ １ ｃ が ６・５ ％ 以 上 で
ＯＧＴＴは施行せず、糖尿病あるていると推察されますが、本検診いずれも糖尿病型を示す場合には
い は糖 尿 病の 疑い あ りと 診 断し、における１９７５～２０１５年のの 年 間 発 見 率 は ２・人 で あ り、受診者 万人当たりの２型糖尿病直ちに専門医療機関に紹介しています。
小学生に比して中学生で発見率は４〜５倍高いという結果が得られました（受診者 万人当たり小学人 ） 。 そ し て そ の 発 見 率 は、生０・ 人に対し、中学生６・１９７５～１９８２年は有意に増実施成績と発見される症例の臨床的多様性％、 ２ 次毎年の１次検査の尿糖陽性率は
お お よ そ ０・１ ～ ０・加していましたが、それ以降増加検査の陽性率は０・ ～０・ ％傾 向 は 認 め ら れ て い ま せ ん（ 図発見率の推移を小学生と中学生であり、いずれも小学生に比してで比べてみると、中学生では前述

３）。

なります。そして精密検査の受診中学生の方が有意に陽性率は高く者は毎年おおよそ ～ 人になり血糖値は正常であり、尿糖の排泄同様の家族歴を有する頻度が高く、腎性糖尿です。腎性糖尿では、らのブドウ糖再吸収に問題があるますが、その７割は近位尿細管かた。２０１０年以降は小学生でもありますが有意に増加していまし～２０１０年において緩やかではんでしたが、小学生では１９７５の期間に有意な変動はみられませ児２型糖尿病増加阻止に寄与して小児肥満の増加阻止、ひいては小する意識改善の動きが、こうしたて食生活や生活習慣を見直そうとの多くは２型糖尿病です。日本を検診において発見される糖尿病
続 け て い る と 推 察 されますが 、並行して２型糖尿病の数も増加し国では、近年の小児肥満の増加とその発見率は受診者 万人当たりは 本検 診 によ り発 見 され ており、を示す緩徐進行１型糖尿病の多く一方、比較的緩やかな臨床経過いるのかもしれません。

含むアジア諸国では、１型糖尿病
本邦では小児肥満の増加に歯止めは認められません。の発症率が欧米諸国の 分の１～０・ 人（１型糖尿病全体の４分6がかかっており、一般家庭におい日本以外のアジア諸国や欧米諸増加傾向は認められていません 。

7分の１と極めて低く、小児であまた精密検査でＯＧＴＴを行うは、ほぼ無症状でＯＧＴＴとＨｂ

本検診で発見される糖尿病の中にＯＬを改善する」
ことにあります。

な治療を行うことでその予後とＱ糖尿病患者を早期に発見し、適切

本 検 診 の 最 大 の 目 的 は、
「小児様性が存在するものと思われまの陽性者には、かなりの臨床的多取り組みとして設け、いずれの自診時の緊急対応の基準を全国的なことは困難です。したがって、検行程を１人の糖尿病専門医が行う師が分担して行うことが多く、全評価は担当の医師会に所属する医治体では、精密検査の実施とそのっていることです。しかし他の自設（東京都予防医学協会）内で行判断に至るまでの全行程を同一施検査の実施から診断、緊急対応の次、２次検査の結果をみて、精密門医である１人の小児科医が、１児糖尿病検診の利点は、糖尿病専

東京都予防医学協会における小を持って精密検査の実施とその評るためには、糖尿病専門医が責任て精密検査の結果を正しく判断す医療機関に紹介すべきです。そしＧＴＴは実施せず、速やかに専門トアシドーシス予防のためにもＯスに進行することもあるので、ケる高血糖を招き、ケトアシドーシてＯＧＴＴを実施すると、さらなＦＰＧが高値を示す場合に、敢えわないようにすべきです。
さらに、る場合には、無駄なＯＧＴＴは行て、これだけで糖尿病と診断できＦＰＧとＨｂＡ１ｃの値を確かめり、いずれも専門医療機関に緊急

Ａ１ｃの結果によって糖尿病と診治体においても学校から保護者へ

ＭＯＤＹ３を中心とした単一遺伝断される症例もありますが、診断の連絡、そして専門医療機関への際には、ブドウ糖負荷前の検査で時に耐糖能障害が既に進行してい紹介が的確かつ迅速に行われるこに紹介となりました。て、ＯＧＴＴを実施せずにＦＰＧとが望まれます。

子糖尿病が含まれており、本検診とＨｂＡ１ｃの結果だけで糖尿病せん。さらに尿糖とともに尿ケト尿糖陽性かつ尿ケトン陽性者の緊山 本ら は、学 校 検 尿 にお け る問題点と今後の展望

ンが陽性を示し、ケトアシドーシ急対応の重要性を論策として日本～２０１８年の実施成績では、発ず存在します。本検診の２０１４に紹介される症例も、毎年少なからから、すべての自治体で尿糖と併おいて最優先の緊急対応事項です

ケトアシドーシスは糖尿病治療に

小 児科 学会 雑 誌で 述 べて い ます。

断の内訳は、５人が急性発症１型ケトン陽性を示しました。病型診１に当たる９人が尿糖とともに尿底すべきです。

専門医療機関に紹介することを徹性を示す場合には緊急対応としてせて尿ケトンを測定し、双方が陽1982

1（年）の１の頻 度 ）と報 告されています 。

5

しかし発見される１型糖尿病の中には、急性発症の症例がちょうど学校検尿時に発症し、本検診で診断される場合もあります。
さらに、糖尿病型を示しながら１型糖尿病に特有の膵島関連自己抗体は陰性であり、なおかつ非肥満という症例の中には、本邦で多いとされる非肥満の２型糖尿病と、価を行う必要があります。このようなシステムの理解と実施が普及するよう切に要望します。

おわりに全国的に学校検尿の一環として糖尿病検診が実施されてから間もなく年が経過しようとしています。今まで実施された検診の結果を蓄積し、小児糖尿病の実態を正確に把握することで、小児糖尿病の早期発見、治療だけでなく、食習慣と生活習慣の是正の必要性が認識され、主に小児２型糖尿病の発症予防に貢献できることを期待します。

インスリンの不足あるいは作用の低下によりブドウ糖からのエネルギー補給ができなくなると、脂肪からエネルギーを得る機構が働き、その代謝産物としてケトンが産生されます。血中でのケトン産生が促進されると血液は酸性に傾き（酸血症）、糖尿病性ケトアシドーシスと呼ばれる状態になります。ケトアシドーシスは中枢神経系に悪影響を及ぼし、意識障害～昏睡を引き起こし、生命的にも危急な状態です。

す。と診断される症例も少なくありまス の状態で専門医療機関に緊急見された糖尿病患者 人の４分の糖尿病で、４人が２型糖尿病であ

2015
2010
2005
2000
1995
1990
1985

10にかかわらず健康障害、発育障害

8ケトアシドーシス※２19803)82021 WINTER
2021 WINTER

9910（文献３より改変）
genetic diagnosis of maturity-onset diabetes of the young.
Diabetologia. 51: 546‒553, 2008

57

MODY（若年発症成人型糖尿病）は常染色体優性遺伝形式を示し、①２世代にわたる糖尿病の家族歴があり、②そのうちの少なくとも１人は25歳以下で糖尿病を発症し、③膵島関連自己抗体は陰性で、④内因性インスリン分泌は保持されている、⑤そして内因性インスリン分泌が保持されている証拠として、インスリン治療を必要としないか、あるいはインスリン治療が開始された後に３年以上血清Ｃ-ペプチド値が200pmol/L以上であると定義されています7）。

5)

東京都予防医学協会における糖尿病検診で発見された２型糖尿病の発見頻度の推移ＭＯＤＹ（maturity-onset diabetes of the young）※101975414)

45810806)

21) 清野裕，他．
：糖尿病 53：450-467, 2010
2) Urakami T, et al. : Pediatr Int 60: 35-40, 20173) Urakami T, et al. : Pediatr Diabetes 19: 1385-1392, 20184) Mayer-Davis EJ, et al. : N Engl J Med 376: 1419-1429, 20175) Urakami T, et al. : Diabetes Res Clin Paract 80: 473-476, 20086) 山本幸代, 他：日本小児科学会雑誌 124 : 1022-1027, 2020
7) Ellard S, et al.： Best practice guidelines for themolecular2)3▼参考文献70203630（学童10万人当たりの発見率）

101503503)

図3

dL0515※２