昭和47年３月31日第三種郵便物認可（毎月１回25日発行）福井県医師会だより

第591号

平成22年8月25日発行

No. 36

番外編⑥

糖尿病の診断基準が変わりました
福井県糖尿病対策推進会議

副会長

笈田耕治

もう既に御存知の方も多いと思いますが、平保険的には、従来 HbA1c が測定できるのは、成22年の７月１日から糖尿病と診断する「診既に糖尿病と診断された場合に限られていまし断基準」が変わりました。

た（＝病名に糖尿病を入力する必要があった）。

従来の血糖値による判定に加えて、HbA1c

しかし、今後は糖尿病の診断にも使用できるよを積極的に糖尿病の診断に取り入れ、血糖値とうになりましたので、糖尿病の病名が必須ではHbA1c 値の双方が糖尿病型であれば１回の検なくなりました（保険者には未確認）。

査で診断できるようになりました（図１）。

血糖値による基準と HbA1c による基準がピッ新しい診断基準では、HbA1c が6.1% 以上でタリと符号するわけではありません。HbA1c があれば糖尿病型と診断できます。しかし、いろ5.6〜6.0% の方は「糖尿病の疑いが否定できないろな例外もあるので、HbA1c だけではだめい」ので、血糖値も参考に判断する必要がありで、血糖値（同じ日でも可）も糖尿病型の基ます（ただし、たとえ糖尿病でも優〜良のコン準を満たしていないといけません。血糖値の基トロールです）。HbA1c が5.2〜5.5% の方は、糖準はこれまでどおりで、早朝空腹時の血糖値が尿病の可能性は低いですが、将来糖尿病を発症126mg/dL 以上、随時血糖値が200mg/dL 以上、する可能性がありますし、メタボの場合には動75g ブドウ糖負荷試験の２時間値が200mg/dL

脈硬化症（狭心症、心筋梗塞、脳梗塞など）が以上のいずれかです。血糖値だけで判定する場潜んでいるかもしれないので注意が必要です。

合は、別の日の血糖値も基準を満たしている必では、どうしてこれまで HbA1c が糖尿病の要がありますが、血糖値と HbA1c 値の双方が診断に使用されていなかったのでしょう？それ

糖尿病型であれば１回の検査で糖尿病と診断では、HbA1c はどの国でも広く測定されているきるので、利便性が極めて高くなりました。

ような検査ではないこと、HbA1c の表示が世

図１：糖尿病の臨床診断のフローチャート― 88 ―

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平成22年8月25日発行

界的に標準化されていなかったことなどによるないでしょう。でも、特定健診・特定保健指導のですが、ある程度こうした問題に進歩があっにおける HbA1c の表記変更の調整にはある程たとして、世界的に HbA1c を糖尿病の診断に度の時間が必要なため、実際に表記が変わるの使用する動きが活発になってきたからです。実は2012年にずれこむ可能性が高いようです。

は、これほど日常的に HbA1c を測定している

皆さんが海外論文を読む時は、その HbA1cのは日本だけかもしれません。

が NGSP 値であることを認識しておかなくて

しかし、わが国の HbA1c の表記についてははいけません。また、和文の執筆や国内での発若干の問題があります。

表にあたっては、当面 NGSP 値、JDS 値のい

それは、日本の HbA1c の表記法（JDS 値とずれを使用してもかまいませんが、しっかり明いいます）と世界のほとんどの国で使用されて記する必要があります。

いる HbA1c の表記法（NGSP 値といいます）

HbA1c の表記でもう一つ話がややこしいのが異なるということです。日本の表記法が悪いは、世界的には HbA1c の表記法を国際臨床化というわけではないのですが、多勢に無勢、国学連合が推奨する IFCC 値に統一する動きがあ際的な孤立を避けて、近い将来には従来の表記ることです。グリコヘモグロビンには、グルコー（JDS 値）から新しい表記（NGSP 値）に変更

スがヘモグロビンβ鎖 N 端 valine 残基に結合することになりました。新しい表記（NGSP 値）

するもの以外に、β鎖ε lysine 残基、α鎖εでは従来の表記（JDS 値）より0.4％その数値

lysine 残基、α鎖 N 端 valine 残基に結合するが高くなります。

ものが存在します。それぞれの表記法の定義（標準物質）で測定する部分が違うため、HbA1c

HbA1c（新しい表記：NGSP 値）＝ HbA1c（従の 値 が 違 っ て い ま す。IFCC 値 で は、HbA1c

来の表記：JDS 値）＋0.4

をヘモグロビンβ鎖 N 端 valine 残基に結合するものだけと定義しており、IFCC 値が最も値

つまり、新しい表記では HbA1c が6.5％以が低くなります（表）。米国の一部の人たちは上で糖尿病型ということになります（世界的にNGSP 値こそがこれまで確固たるエビデンスをも NGSP 値の HbA1c 6.5％以上で糖尿病と診構築してきたとして、IFCC 値に統一すること断することが提案されています）。に積極的ではないと言われていますが、もし、表記法が変われば、しばらく混乱は避けられ近い将来に HbA1c の表記が IFCC 値に統一さ

表：IFCC 値、JDS 値、NGSP 値との関係

図２：DCA2000― 89 ―

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平成22年8月25日発行れることになると、日本の HbA1c の表記法がめるもので、真の JDS 値である、③「従来のカーもう一度変わる可能性があります（臨床現場はド」による HbA1c 値は「新しいカード」によNGSP 値、研究・論文は IFCC 値などになるかる HbA1c 値より若干高めになる、④その理由も）。

は、IFCC 標準物質も JDS 標準物質も生血を使用しているが、JDS 標準物質は HbA1c 値を高HbA1c の測定に DCA2000を使用している方へめに干渉する物質を含む血漿を生食に置き換えDCA2000という卓上型の HbA1c の測定器ているためである、⑤現行の日本の HbA1c 値を用いている方は相当いらっしゃると思います

は、JDS 標準物質を用いるのが前提であり、「新（図２）。もっぱら小規模の病院や診療所で使用しいカード」による HbA1c 値が本来の JDS 値されているため、あまり公に話題になることはにあたる。

少ないのですが、初期コストが低いこと、そのこの説明と図３を見て、あえて私は「従来のコンパクトさ、６分という比較的短時間で結果カード」を使い続けることにしました。その理が出ることより、リアルタイムの HbA1c を患

由は、「従来のカード」による HbA1c 値が極者さんに伝えるにはなかなか重宝です。今回、めて NGSP 値に近いからです。つまり、将来JDS 値から NGSP 値に HbA1c の表記が変わるの JDS 値から NGSP 値の変更に伴う混乱をほことが決定してから、図３のような案内とともとんど気にしなくてすむことになります。に２種類のカリブレーションカードが同封され最後に、HbA1c は赤血球寿命の短縮（出血、るようになりました。新しいカードでは JDS

溶血、肝硬変などの脾機能亢進）、鉄欠乏性貧の標準物質を用いた JDS 値を示すと記載して血の回復期、エリスロポエチン製剤投与中、ああります。では、今までの HbA1c 値は何だっる種の異常 Hb 血症などで偽低値を、BUN 50たの？

この説明だ

以上の腎不全、アルコール中毒症、ある種の異けではよくわからないので、販売元のシーメン

常 Hb 血症などで偽高値を示すことがあるのでス社に２度も電話してようやくおぼろげながら注意してください。HbA1c だけで糖尿病を診その答えがわかりました。要約すると、①「従断できないのはこのためです。

NGSP 値？

IFCC 値？

来のカード」は IFCC 標準物質を用いて換算式より JDS 値を求めるものである、②「新しいカード」は JDS 標準物質を用いて JDS 値を求
図３― 90 ―