国境なき医師団
国際版活動報告書

2012Médecins Sans Frontières

国境なき医師団（MSF）
憲章
国境なき医師団は非営利で国際的な民間の医療・人道援助団体です。
この団体は医師と医療従事者を主として、その理想の実現にあたって貢献しうるすべての職業に門戸を開いています。
すべてのスタッフは、下記の憲章を遵守しています。
国境なき医師団は苦境にある人びと、天災、人災、武力紛争の被災者に対し人種、宗教、信条、政治的な関わりを超えて差別することなく援助を提供する。
国境なき医師団は普遍的な「医の倫理」と人道援助の名のもとに、中立性と不偏性を遵守し完全かつ妨げられることのない自由をもって任務を遂行する。
国境なき医師団のボランティアは
その職業倫理を尊び、すべての政治的、経済的、宗教的権力から完全な独立性を保つ。
国境なき医師団のボランティアは
その任務の危険を認識し
国境なき医師団が提供できる以外には自らに対していかなる補償も求めない。

この報告書は、2012 年 1～12月に MSF が世界各国で行った活動の概要を説明するものである。
活動従事者数は、国別にフルタイム勤務に換算して総計を示している。
各国・地域の概要は紙面の都合上、その国における代表的な活動についての記載であり、該当国における全活動を網羅するものではない。
MSF の活動に関する他言語での報告は、61ページに記載の各国MSFのウェブサイトで公開中。
この報告書で用いる地域の名称や境界線は、いかなる意味においても、その法的状況についてMSFの見解を表すものではない。
また、一部の患者はプライバシー保護のために仮名を使用している。

目次
2

国境なき医師団（MSF）の活動地

4

2012 年の総括 ご挨拶にかえて
MSF インターナショナル会長

医師

MSF インターナショナル事務局長

ウンニ・カルナカラ

4 2012年の総括 ご挨拶にかえて

ジェローム・オベレ

8

MSFの活動概況

10

顧みられない病気を含む疾病と MSF の活動

14

MSF の医療活動のキーワード：適応と革新

16アフガニスタン：紛争の激化で途方に暮れる人びと

18避難先でも苦境に立たされる難民たち

14 MSFの医療活動のキーワード：適応と革新

22 「私を検査して、治療してください」
：  
薬剤耐性結核の重い負担とよりよい治療への要求
25

MSF の活動（国・地域別）

56

数字でみる MSF の活動

60

MSF が 2012 年に発表した報告書

61

MSF 各国事務局

16 アフガニスタン：紛争の激化で途方に暮れる人びと

18 避難先でも苦境に立たされる難民たち

25 MSFの活動（国・地域別）

目次1国境なき医師団
（MSF）
の活動地

ウクライナ
フランス
イタリア

グルジア
アルメニア

米国

トルコ

ギリシャ

レバノン

パレスチナ

モロッコ

シリア
イラク
ヨルダン

リビア
エジプト
メキシコ
モーリタニア

ハイチ

マリ

グアテマラ

ニジェール

ホンジュラス
ギニアビサウギニア

シエラレオネ
リベリア
コロンビア

コート
ジボワール

スーダン

チャド

ブルキナ
ファソ

イエメン
ジブチ

ナイジェリア中央
アフリカ共和国

南スーダン

エチオピア

カメルーン
ウガンダ
コンゴ共和国
コンゴ民主共和国

ケニア

ソマリア

ブルンジ

マラウイ

ザンビア
ボリビア
ジンバブエ

マダガスカルモザンビークパラグアイ

スワジランド
南アフリカ
共和国

2

国境なき医師団（MSF）の活動地

レソト

ロシア

ウズベキスタンキルギス

北朝鮮

タジキスタンイラン

中国

アフガニスタン

パキスタン
バーレーン

インド

バングラデシュ
ミャンマー

カンボジア

フィリピン

スリランカ

パプアニュー
ギニア

アジ ア

ジンバブエ

アフガニスタン

スーダン

アルメニア

スワジランド

イエメン

ソマリア

イラク

チャド

イラン

中央アフリカ共和国

インド

ナイジェリアウズベキスタン

ニジェール

カンボジア

ブルキナファソ

北朝鮮

ブルンジ

キルギス

マダガスカル

グルジア

マラウイ

シリア

マリ

スリランカ

南アフリカ共和国

タジキスタン

南スーダン

中国

モザンビークトルコ

モーリタニア

バーレーン

モロッコ

パキスタン

リビア

パレスチナ

リベリア

バングラデシュ

レソト

フィリピン

オセアニア

ミャンマー

パプアニューギニア

ヨルダン

中南米

レバノン

グアテマラ

ア フリカ

コロンビア

ウガンダ

ハイチ

エジプト

パラグアイ

エチオピア

ボリビア

カメルーン

ホンジュラス

ギニア

メキシコ

ギニアビサウ

北米

ケニア

米国

コートジボワール

ヨー ロッパコンゴ共和国

イタリア

コンゴ民主共和国

ウクライナ

ザンビア

ギリシャ

シエラレオネ

フランス

ジブチ

ロシア

国境なき医師団（MSF）の活動地

3

Médecins Sans Frontières

2012年の総括
ご挨拶にかえてMSF インターナショナル会長・医師 ウンニ・カルナカラ
MSF インターナショナル事務局長 ジェローム・オベレ

2012年 末 の 時 点 で、国 境 なき医 師団（MSF）スタッフのモンツェラット・
セーラとブランカ・ティエボーが人質となったまま、解放されずにいます。２人は2011 年10月13日、ケニアのダダーブにあるソマリア人難民キャンプから拉致されました。
これはMSFの歴史の中でも最も長期にわたる拉致事件の１つです。

マーで７人のスタッフが拘束され、うち２人はいま避難を余儀なくされたことで、援助のニーズは膨だ解放されていません。４月にはコンゴ民主共和

大となりましたが、MSF は自由に医 療を提 供で国（DRC）の北キブ州で２人のスタッフが拉 致さきない状況に置かれています。当局の発表によれ

れ、数時間後に無事に解放されました。イエメン

ば、2013 年 初 頭の時点でシリアの 公立 病 院 のでは武装集団がフート診療所に押し入り MSF の57% が損害を受けていますが、政府からの許可

スタッフを脅しました。ソマリアの首都モガディシ

が下りないこと、国境の往来が制限されているこオ郊外にあるデイニール病院は砲撃によって大きと、さらに治安の悪化で活動が著しく制限されるな被害を受けました。MSF が必ずしも事前の計ことなどから、人道援助の提供は限定的となって画通りに人びとのニーズに対応できたわけではあいます。MSF は医薬品や医療物資の寄贈から始りませんでした。

め、アレッポ、イドリブ両県で病院を開設し、こ2012 年、MSF の活動は治安の悪化に大きな影

紛争地帯で医療を提供する上での課題

地はシリア国内の反体制派支配 地 域と近隣諸国響を受け、多くのチームが予断を許さない不安定

シリアでは紛争が激化しました。激しい暴力、医への限定を余儀なくされています。人道援助に対な状況の中で活動を続けました。６月にはミャン

療インフラの崩壊、そして何百万人もの人びとがするこうした制約が今後シリアの人びとに与える© Nicole Tungの１年で活動を拡 大してきました。しかし、活動

シリア北部のMSF診療所で腹部の銃弾摘出手術のため、麻酔医の検査を受ける男性。

42012 年の総括 ご挨拶にかえて© Sven Torfinn

International Activity Report 2012

自宅で手りゅう弾が爆発し、両脚を負傷した９歳の少年。コンゴ民主共和国北キブ州ゴマのビルンガ病院で手術を受けた。

影響について、MSF は憂慮しています。

の詳細は 16–17 ページを参照 ）。

DRC 東 部 で は、 暴 力 が エ ス カレ ートす る 中、これらの医療 従事 者や医療施設への攻撃、そしMSF は南北キブ州、オリエンタル州、およびカタて医療活動の軽視は、直接の被害者にとどまらず、

近隣諸国に避難したシリアの人びとも、基本的なンガ州の病院や診療所で 活動を続けました。同

非常に広く影響を及ぼしています。MSF はこうし

生活必需品の入手が困難な状況に置かれました。

国では情勢が安定している地域でさえ医療のニーた攻撃に関するデータを収集し、その影響を調査

冬が近づいても、燃料の入手が困難だったため、ズが極めて高いため、MSF は基礎医療だけでなしています。この分析は、医療活動を尊重する必難民は暖房のない避難所で生活していました。レく専門医療や心理ケア、性暴力被害者への援助も要性への意識を高め、MSF が効果的な対応を展

バノンに避難した人びとの半数は、必要な医療を提 供するプログラムを展開しています。人びとが開する一助となることが期待されています。

受けていませんでした。MSF はレバノン、トルコ、なニーズに対応する活動を行うべきであったと考えています。

安全を求め、避難を余儀なくされる状況に合わせヨルダン、イラクでシリア人難民に対する援助プて活動を柔軟に変化させながら、160 万件の外避難民のニーズに不適切な対応

ログラムを運営しましたが、援助の提供が限定さ

来診療を行いました。

2012 年、MSF は住まいからの避難を強いられれている推計 250 万人のシリア国内避難民の状た人びとに対する援助ニーズの著しい高まりに直況に深い懸念を抱いていました。

マリ北部で紛争が発 生し紛争当事 者が 移動を制面しました。同時に、残念ながら、そうしたニー

限したため、住民は医療施設へ足を運ぶことが極ズへの対応が遅く、断片的にしか行われていない

難民の人口が大都市並みに膨れ上がり、難民キャ

めて難しくなりました。人びとが治療を受けられ事態も目撃しました。昨年の難局を経て、援助活

ンプで生まれ育った大人までいるケニアのダダーる機会を増やそうと、MSF はトンブクトゥなどの動のバランスを適切に保つ必要性が明らかとなっブでさえ、さまざまな援助機関・団体は急速に変

都市部だけでなく、へき地にある病院や診療所をています。すなわち、人道援助の提供とより専門化する状況に適応できておらず、罹病率や死亡率

支援しました。

的な医療の提供のバランスです。

に影 響を与えています。MSF は、新たな環 境で３月、MSF はアフガニスタンのホースト州に産科

スーダンにおける戦闘を受けて、17 万人が国境訓とし、対応を改善していきます（難民援助の詳病院を開設しました。パキスタンに隣接する同州を越えて避難した南スーダンでは深刻な難民危機

細は 18–21 ページを参照）。

は、極めて情 勢が 不安定な部族 地 域です。週平が生じました。MSF は野外病院や診療所、栄養均およそ 100 件の分娩介助を行っていましたが、治療センターを設 置し、毎週 8000 件を超える

世界各地の洪水で多くの人に被害が発生４月に入って病院が爆発物で攻撃され、７人が負診療を行いました。しかし、水や食糧、避難所な

フィリピンでは年間を通じて複数の台風による洪傷したため、MSF は活動を中止しました。そのど生活に不可欠な要素が不足していたために医療水被害がたびたび発生し、MSF は緊急援助活動

後数ヵ月にわたる話し合いと地域社会からの支持の与える効果は限定的となっています。こうしたを展開して救援物資や医療を提供しました。カメを受けて、2012 年末に病院を再開することがでニーズの存在、そして医療以外の幅広い対応が不ルーン北部やナイジェリア東部で大規模な洪水がきました（アフガニスタンにおける医療について十 分であることを考えると、MSF はより基 本的発生した際にも同様の活動を行いました。パキス

活動する際の例にならい、今年直面した課題も教2012 年の総括 ご挨拶にかえて5

Médecins Sans Frontières
タンのバロチスタン州やスーダンの南東部で深刻

ことに重 点 的に取り組 んでいます。診断、治療、となっており、これまでに他の治療法は実用化さな洪水被害が出たときにも、MSF は移動診療をケアの分 散化といったモデルを導入する目的は、れていません。MSF は薬剤耐性マラリアに対処開始し、トイレを設置し、安全な飲用水を提供し患者の健康に及ぼす効果を最大限に高めること

する新たなプログラムを模索しています。

ました。

と、治療によって感染のリスクを著しく低下させ、HIV ウイルスのまん延を防ぐことにあります。ス

薬剤耐性結核：健康危機

ケアの提供方法の改善

ワジランド駐在の MSF チームは検査施設を拡充

薬 剤への耐性という問題は、結核（TB）に関し

MSF は、提 供しているケアが、どんな条件下でするとともに、現地の診療所の受け入れ能力を拡て、既に深刻な状況に達しています。薬剤耐性結あろうと、人びとに最善の結果をもたらしている

大し、こうした“ 検 査と治療”というアプローチ

核（DR-TB）の 有 病 率に関するデータは、このかという点について常に検討しなければなりませを導入しつつありますが、対処すべき課題は数多

病気に取り組む医師たちに衝撃を与えました。例ん。

く残っています。小児 HIV ／エイズ、他の病気とえばウズベキスタンでは、MSF の結核患者のうの二重感染、日和見感染症、有病率が“それほどち 65% が DR-TB であると判明しました。しか産科医療を例に挙げましょう。妊産婦の死亡例の高くない”とされる地 域の HIV 感染 者への無関

し、薬剤耐性の検査を受けられる患者はわずかでほとんどは、分娩の直前、最中、または直後に、心といった問題は富裕国では顧みられませんが、あるため、このデータは氷山の一角です。ジンバ

予測が不可能なことの多い合併症が原因で生じてMSF が活動している地域では緊急の対応が必要

ブエで MSF が運営しているプログラム１つだけでいます。しかし、専門技能を持つ分娩介助者が介とされている事柄です。

も、薬剤耐性を発見できる検査を導入したことで助すれば妊産婦の死亡例の約 80% は防ぐことが

DR-TB の診断件数がほぼ４倍に増加しました。

可能です。妊産婦の死亡率を低下させるためには、

マラリアによる死者数は減少しているとはいえ、質の高い産科救急医療、産後ケア、そして危険な

いまだに毎年 66 万人がこの病気で命を落として

DR-TB 患者のうち、20% は治療を受けることが妊娠中絶に対するアフターケアが決定的に重要でおり、その大半はアフリカの子どもたちです。マ

できますが、激しい副作用を伴う薬や注射によるす。MSF はこうしたサービスの重要性が十分に認

ラリアが風土病としてまん延するマリのクティア

つらい治療を２年にわたって受けることになりま識されていないことを憂慮し、産科救急ケアの提ラとチャドのモイサラで、MSF はマラリアがピーす。治療があまりに過酷なため、死に至ることを供にいっそう力を入れています。2012 年には約クとなる季節に、３ヵ月から５歳までの子ども全覚悟して治療をやめる選択をする患者もいます。

18 万 5000 件の分娩介助を行い、そのうちおよ

員に抗マラリア薬治療を行うという化学的予防を

そ 10 件に 1 件が帝王切開によるものでした。

導入しました。その後数週間で、合併症を伴わな

これは緊急事態です。大勢の人が早急によりよいいマラリア症例数がクティアラで 66%、モイサ

診断を必要としています。効果的で、より短期間

ラで 78% と著しく減少しました。これは前向きで、毒 性のない治療 計画が必 要とされています

す。南アフリカのクワズル・ナタール州では、よな一歩ですが、マラリアは死に至る病気であるこ（詳細は 22–24 ページを参照）。

り多くの人びとに検査を受けてもらうこと、よりとから、マラリアへの対応は今後も優先事項とし早い段階から治療を開始すること、そして患者がなければなりません。東南アジアでは既に、現在

予防接種の不足

自宅の近くで治療やケアを受けられるようにする

利用できる薬に耐性を持つマラリアの発生が問題

世界 保 健 機 関（WHO）、 国 連 児 童 基 金（ ユ ニセ

© Michael Goldfarb

HIV ／エイズに対するアプローチも変化していま崩れかけた牧場農家の一室で赤ちゃんをあやすシリア人難民女性。
レバノン、トリポリ市。

62012 年の総括 ご挨拶にかえて© Ron Haviv/ VIIInternational Activity Report 2012

タジキスタンで多剤耐性結核（MDR-TB）の自宅療養を続ける16歳の少女。1日20錠もの服薬が必要。

フ）、民間基金などが共同で 2010 年に「ワクチけられるようにすることです。

ンの 10 年」計画を開始しましたが、それから２年経 過しても基 本的な一連の予防接種を受けて利用できる医薬品やツールが限られていたり、援いない子どもの数は 1900 万人から 2240 万人助を求める人びとのもとへ赴いて活動することがへと増加しています。ワクチンに巨額の投資がな制限されたりといった困難はありますが、MSF はされているにもかかわらず、その効果は明らかで活動を続けます。世界中の多くの人びとから絶えはありません。今でも毎年大勢の子どもが防ぐこず寄せられる支援のおかげで、MSF は独立性ととのできたはずの病気で命を落としています。

不偏性を保ち、危機的状況にある人びとに重要な援助を提供できています。今後もさらに援助に力道路が整備されていない場所、電気が通っていなを注いで参ります。

い場所、あるいは治安が悪い場所に住んでいる子どもは、予防接種を受けられない可能性がありま皆さまのご支援に、感謝を申し上げます。

す。その理由は、ほとんどのワクチンは製造から投与までの間、冷蔵保管しなければならない上、複数回投与する必要があり、それも熟練した医療従事者による投与が求められるためです。こうした制約によって、へき地に住む人びとに予防接種を行うことが非常に難しくなっています。
ワクチンに対する資金は、予防接種プログラムが機能するように使われるべきです。すなわち、新たな技術やより簡単なツールの開発のほか、適切な配送やコストの削減に向けて投資されるべきです。
最終的に MSF の目指すところは常に、場所や人の区別なく、必要としている人すべてが医療を受2012 年の総括 ご挨拶にかえて

7

MÉDECINSSANS FRONTIÈRES

国境なき医師団（MSF）の活動概況
活動規模が大きい上位 10 ヵ国（プログラム支出額順）
1. コンゴ民 主 共和 国

6. ケニア2 . 南スーダン

7. スーダン3 . ハイチ

8 . チャド

4 . ニジェール

9. エチオピ ア

5 . ソマリア

10 . ジンバブエ

大陸別プログラム数
247

アフリカ

8

ヨーロッパ

アジア（中東とコーカサス地方を含む） 94
23

中南米

6.2 %

上記10ヵ国に充てた予算は合計3億2400万ユーロ（約332億3900万円）

であり、MSFの活動予算の52%を占める。

25.3 %

大陸別

プログラム
構成比

現地活動従事者数

MSF 現地活動従事者が多い上位 5 ヵ国。
活動従事者数は、フルタイム勤務に換算した職務数の総計。
1. コンゴ民主共和国

2,782

2. ハイチ

2,582

3. 南スーダン

2,415

4. ソマリア

1,990

5. ニジェール

1,593

66.4 %

2.1 %活動地情勢別プログラム数
内政不安

205

安定

１６７

外来診療件数

外来診療件数が多い上位 10 ヵ国。ただし、専門診療は除く。
1. コンゴ民主共和国

8

1,674,000

2. ニジェール

878,000

3. 南スーダン

869,300

4. ソマリア624,200

5. 中央アフリカ共和国

590,400

6. ミャンマー

406,800

7. ケニア335,900

8. アフガニスタン

332,300

9. パキスタン

298,000

10. ギニア

210,200

国境なき医師団（MSF）の活動概況

45 %

活動地情勢別
プログラム
構成比

55 %

International Activity Report 20122012年の主な活動
8,316,000

外来

外来診療件数

472,900

入院

入院患者数

1,642,800

マラリア

治療した症例数の合計

13,100169,600

母子感染予防─母親

心理ケア相談（個別）HIV陽性の妊婦で母子感染予防治療を受けた人の数

11,900
母子感染予防─乳児
HIV暴露後感染予防治療を受けた
2012年生まれの新生児の数

185,400

個人に対する心理ケア診療件数

21,700
心理ケア相談（グループ・
カウンセリング）
グループに対する心理ケアおよび相談件数

57,400
コレラ

276,300

分娩

栄養治療センター

帝王切開を含め、出産をした女性の数

コレラ治療センター（CTC）に入院した人数および
経口補水塩による治療を受けた人数

78,500690,700

入院もしくは外来栄養治療プログラムに受け入れた重度栄養失調児の数

71,500
栄養補給センター
栄養補給センターに受け入れた
中程度の栄養失調児の数

310,500
HIV／エイズ2012年末時点で治療中として登録されているHIV／エイズ患者数

279,600
抗レトロウイルス薬（ARV）
治療（第一選択薬）
2012年末時点で第一選択薬による
ARV 治療を受けている患者数

外科手術
産科手術を含め、全身もしくは脊椎麻酔を用いた大がかりな外科手術の件数

36,400
暴力による外傷
直接暴力を受けた患者の診療および外科手術の件数

10,600
性暴力
性暴力を受けた患者の治療件数

29,0004,670

結核（第一選択薬）

抗レトロウイルス薬（ARV）
治療（第二選択薬）

第一選択薬による結核治療を新規に開始した人数

2012年末時点で第二選択薬によるARV治療を受けている患者数（第一選択薬による治療がうまくいかなかった患者）

1,780
結核（第二選択薬）
第二選択薬による結核治療を新規に開始した人数

はしか予防接種はしか流行への対応で予防接種を実施した人数

26,200はしか
はしかの治療を受けた人数

496,000
髄膜炎予防接種
髄膜炎流行への対応で予防接種を受けた人数

3,430
髄膜炎
髄膜炎の治療を受けた人数

この一覧はMSFの全活動を網羅するものではない。
MSFのスタッフが直接患者と接した活動のみを計上している。

国境なき医師団（MSF）の活動概況

9Médecins Sans Frontières

顧みられない病気を含む疾病とMSFの活動シャーガス病

重度の脱水症状に陥り、死に至る場合もある。治命を落とすことの多い日和見感染症は結核である。

療としては、経口または静脈からの補水療法によ*日和見感染：抵抗力が弱まり、健康なら感染しシャーガス病は本来ラテンアメリカ地域以外ではり、水分と塩分を補給する。

ないはずの感染症にかかること。

や移住が頻 度を増した結果、北米、ヨーロッパ、

コレラが最も発 生しやすい場所は、衛 生環境がHIV 陽性か陰性かは簡単な血液検査で確認できオーストラリア、そして日本でも、次第に多くの症整っておらず、安全な水の供給が行われていない

るが、多くの人は何の症状もなく、HIV に感染し例が報告されるようになっている。この病気は、

人口密集地域である。

ていることを知らないまま、何年も過ごしている。

ほとんど見られない病気だが、世界各地への旅行

泥とわらで作られた家の壁や天井の割れ目に住む治療法としては、抗レトロウイルス薬（ARV）とサシガメという吸血昆虫により媒介される寄生虫

集団発 生が疑われる場 合、病気のまん延を防ぐして知られる薬の多剤併用で、ウイルスの増殖を症で、輸血による感染や、妊娠中の母子感染、そため、すぐに感 染 予防体 制の整った設備で 治療

抑えて感染拡大を防止し、さらに免疫機能の急激してまれに臓器移植によって感染する場合がある。

を開始する。厳密な衛生 対策や安全な水が大量な低下を抑えて、患者はより健康的な生活を長くに必要となる。

送れるようになる。また ARV の使用により、ウ

感 染急性 期には症 状が 現れないことが多く、慢イルス感染の可能性は劇的に低減する。

性期に入ってからも長年にわたって全く症状が出2012 年の流行期には、従 来の対 策に加え、初ない人もいる。最終的には、感染者のほぼ 30％

めて経口コレラワクチンを感染拡大の予防策とし

また、MSF の包括的な HIV ／エイズ・プログラムに身体を消耗させる慢性症状が 現れ、平均余 命て導入した。

では、教育や啓発活動、コンドームの配布、HIVが約 10 年縮まる。この病気に伴う、成人の最も多い死因は心不全である。

検 査 と カ ウ ン セ リ ン グ、 母 子 感 染 予 防 対 策

2012年、
MSFは5万7400人のコレラ患者を治療した。 （PMTCT）なども行 われる。PMTCT には、妊娠中、出産時、授乳期の母親および新生児に対この病気の診断は複雑で、医師は複数回採取した
血液サンプルを検査室で分析する必要がある。現
在、治療薬はいずれも 40 年以上前に開発された

健康教育活動する ARV 治療が含まれる。

2012 年、MSF は HIV ／エイズとともに生きる

ベンズニダゾールとニフルチモックスの２種類し

当活動はその目的に、健康の改善と医療サービス

人びと 31 万 500 人以上を治療し、そのうち 28

かない。治癒率は新生児や乳児ではほぼ 100％の効果的な利用法を掲げている。地 域社会の文万 4300 人に ARV 治療を行った。

だが、発症後、治療開始が遅れれば 遅れるほど化や慣習に理解を示すことは、人びとへ情報を提治癒率は低下する。

供することと同じぐらい重要であるため、双方向での情報のやり取りを重んじている。

また、現行の治療 薬は毒性がある上に、治療を

カラアザール（内臓リーシュマニア症）

終えるまでに２ヵ月以上かかる。より効果的で安病気や感染症が集団発生している間は、MSF は

全な医薬品が必要なことは明らかだが、新薬の開地域社会に対して、その病気の感染の仕方と予防

先進国ではほとんど知られていないが、カラアザー

発はほとんど行われていない。

法、具合が悪くなった人がいる場合に確認すべきル（ヒンディー語で「黒い熱」）は熱帯性の寄生虫

兆候、そして対応について情 報を提 供している。

症で、特定の種類のサシチョウバエに刺されるこ

国境なき医師団 (MSF)は2012年に1440人の新

例えばコレラの集団発 生に対応する場 合であれとで感染する。世界 76 ヵ国で風土病となってい患をシャーガス病治療プログラムに受け入れた。

ば、この病気は汚染された水を介して感染するこるが、年間推計 20 万から 40 万件に及ぶ症例のとから、衛生状態を良好に保つことの重要性の説90％が、バングラデシュ、インド、エチオピ ア、明に努める。

南スーダン、スーダン、ブラジルで報告されている。

コレラ
コレラはコレラ菌を原因とする水媒介性の急性消化器 感 染症で、汚染された水や食物および 保菌

主な症状には、発熱、体重減少、肝臓および脾臓

HIV ／エイズの肥大、貧血、免疫系の不全などがある。治療を受けなければ、患者のほぼ 100％が死に至る。

者の便への接 触によって感 染が広がる。非流行

ヒト免疫不全ウイルス（HIV）は血液や体液を通じ

アジアでは、カラアザールの診断をする上で、結地域で急速に広がることもあり、突然大規模な集て感染し、通常３～ 10 年の間に免疫機能を徐々果が早く得られる簡易検査が用いられるが、アフ団発生が起こる場合もある。感染した人のほとんに低下させ、後天性免疫不全症候群、すなわちエリカでは、正確な診断を下すためは、さらに脾臓

どが軽い症状で済むが、極めて重症になる恐れもイズを発症させる。また、免疫機能の低下に伴い、 （ひぞう）、骨髄、またはリンパ節から採取した検あり、激しい水様性下痢と嘔吐（おうと）の結果、多くの日和見感染症* にもかかりやすくなる。最も

10 顧みられない病気を含む疾病と MSF の活動

体の顕微鏡検査を行わなければならない。しかし、

© Lynsey Addario / VIIInternational Activity Report 2012

この赤ちゃんは帝王切開で生まれたばかり。シエラレオネのゴンダマ基幹病院。

栄養失調

検体検査は危険を伴う上に検査施設や専門家を必には発熱、関節痛、頭痛、反復性嘔吐、けいれん、要とするため、設備や人材の乏しい開発途上国で昏睡などがある。中でも熱帯熱マラリア原虫によは普及が難しい。

るマラリアは重症になりやすく、臓器障害を引き栄養失調は必須栄養素の不足によって起こる。栄養起こすため、治療を受けないと死に至る恐れがあ失調に陥ると成長が妨げられ、子どもは一般的な病気

近年、治療法は日進月歩で進んでいる。アジアでる。MSF の現地調査により、熱帯熱マラリアに対にかかりやすくなる。栄養失調に関して特に重要な年は、アムホテリシン B のリポゾーム製剤を単独もしてはアルテミシニンと他の抗マラリア薬の併用療

齢は、一般的に母親が母乳以外の食べ物を与えはじ

しくは併用して用いることが第一の治療法となりつ

法（ACT）が現在最も効果的であることが明らか

める生後６ヵ月から２歳までである。とはいえ、５歳未つある。以前と比べ、短期間かつ安全な治療法だとなった。また、2010 年に世界保健機関 (WHO)満の子ども、思春期の子ども、妊娠中または授乳中のといえる。しかし、静脈内投与を要することから、は、重症の小児マラリア症例にアルテミシニン誘

女性、高齢者、慢性病患者も栄養失調に陥りやすい。

現地の診療所で用いるには難しい状況である。ア導体であるアルテスネート注射薬を用いた治療法

フリカでは、５価のアンチモン剤*とパロモマイシを推奨するとして、マラリアの治療ガイドラインの子どもが栄養失調であるか否かは、身長と体重のンを併用する治療法が最善だとして用いられてい変更を発表した。

比率を計算するか、二の腕の太さを計ることで診断することができる。その結果をもとに、栄養 不るが、痛みを伴う注射を何度もうつ必要がある。
*５価のアンチモン剤：ペントスタム ©、ジェネリッ

効果が長期間にわたって持続する殺虫剤処理を施

良の子どもについては中等度または重度の急性栄

ク薬 SSG、グルカンタイム ©。

した蚊帳は、マラリアの流行を抑えるための重要

養失調と判断される。

な手段の１つである。マラリアが風土病となっていまた、大きな課題の１つとなっているのが、カラアる地域では、MSF はマラリアに感染すると重症化

MSF は栄養失調の治療にそのまま食べられる栄養

ザールと HIV の両方に感染している患者の治療でする恐れの最も高い妊娠中の女性と５歳未満の子治療食（RUTF）を用いている。RUTF は栄養をある。この２つはどちらも免疫系を攻撃して弱らせども全員に蚊帳を配布しているほか、スタッフが強化した粉ミルクを含んでおり、栄養失調児が栄る病気で、どちらか一方に感染すると、もう一方

蚊帳の使い方を説明している。

養不良から回復し、体重を増やすために必要な、あらゆる栄養素を提供できる。品質保持期間が長に対する抵抗力も弱くなり、治療の効果も低下す
また、2012 年には、マリとチャドの 2 ヵ国で季く、そのまま食べられる RUTF は、あらゆる環境

節性マラリアの化学予防を初めて導入し、マラリで利用できる上、重度の合併症を併発していなけ2012 年、MSF は5860人のカラアザールの新患

アのピーク期間中を通して、5 歳未満の子どもにれば、患者を自宅で 治療することも可能になる。

を治療した。

抗マラリア薬を月１回経口投与した。

栄養失調が重症化する恐れのある地域では、予防

るため、悪循環を引き起こす。

目的のために調合された栄養補助食を栄養失調の

マラリア
マラリアは感染した蚊によって媒介される。症状2012 年、MSF は 164 万 2800 人 の マ ラリア

危険にさらされている子どもに配布している。

患者を治療した。
2012 年、MSF は 27 万 6300 人の栄 養 失 調患
者を栄養治療プログラムに受け入れた。

顧みられない病気を含む疾病と MSF の活動   11

Médecins Sans Frontières

はしか2012 年、MSF は髄 膜 炎への対応として 3430

人の患者を治療し、49 万 6000 人にワクチン接種を行った。

リプロダクティブ・ヘルス（性と生殖に関する健康）MSF の緊急対応には包括的な産科医療も含まれはしかは感染性が高いウイルス性疾患である。ウており、医療スタッフは分娩を介助し、必要に応

イルスに感染してから約 10 〜 14 日後に、鼻水、じて帝王切開を行う。周産期医療も提供し、病気

咳（せき）、眼の感染症、発疹（はっしん）、高熱といった症状が現れる。特別な治療法はなく、患

心理ケアの新 生児や 低出生体重の乳児の治療も行っている。

者を隔 離し、 ビタミン A 欠 乏 症、 眼 の 合 併 症、暴力、家族の死、生活手段の破壊などの被害に口内炎（ウイルス性の口内 感 染 症 ）、脱 水症 状、あったり、それらを目撃するといった、心に傷を多くの長期プログラムにおいては、より広範囲なタンパク質欠乏症、呼吸器感染の治療を行う。

与える出来事は、激しい不安や恐怖を引き起こし、母子医療を提供している。妊娠中の医療ニーズを

その人の心の健 康を損なうことがある。MSF は

満たし、合併症を伴う分娩のリスクを発見するたほとんどの患者は２～３週間で回復するが、５～

心的外傷を負った人びとに早い段階で心理社会面

めに、 産 前 検 診 は 複 数 回 行うことが 望ましい。

20％の患者は命を落とす。その原因の大半は下の支援を提供し、長期にわたって心理社会的問題

MSF は産後ケアの一環として、家族計画のカウ

痢、脱 水症 状、脳炎、重 度の呼吸器 感 染といっが拡大する可能性を抑えようと努めている。

ンセリングや性感染症に関する情報提供も行っている。

た合併症である。
心理社会面の支援では、地 域社会が、心的外傷
はしかには安全で費用対効果の高いワクチンが存を負った後に提供する独自の対処法を構築できる

産科フィスチュラは、適切な出産前の産科ケアに在しており、大規模な集団予防接種を行うことで、よう支援することに重点を置いている。カウンセ

よって防ぐことが可能である。原因は長時間に及症例数や死亡者数を大幅に減らすことができていラーはグループ・セッションを行い、人びとが自ぶ閉塞 性分娩である場 合が多く、産 道に損傷をる。しかし、医療制度が充実していない国や、医分たちの体験したことを話し合い、感情を整理す

患い失禁を引き起こすため、社会的な偏見へとつ療を受ける機 会が限られている地 域では接種率ることで全体的なストレスのレベルが下がるようながる場合もある。未治療の患者は世界におよそが低いままであり、現在でも大流行が発生してい手助けをしている。こうした方法によって人びと

200 万人いると推定されており、年間 5 万～ 10る。

の支え合いが促され、地 域社会が独自の信念に万人が新たに罹患しているといわれている。MSF

基づいて自らを再建し、状況が許せばすぐに自立が実施する複数のプログラムで専門家によるフィ2012 年、MSF は 2 万 6200 人のはしか患者をできるようになる。こうしたグループ・セッション

スチュラへの修復の外科手術を実施している。

治療し、69 万 700 件以上のはしかの予防接種をに加えて、心理社会的な治療法として個別のカウ行った。

ンセリングや、必要な人には精神科医療も提供し2012 年、MSF は 78 万 4500 件 を超 える産 前ている。

検診を行った。

髄膜炎菌性髄膜炎
髄膜炎菌性髄膜炎は、脳と脊髄を包む薄い膜の2012 年、MSF のスタッフは 19 万 1300 件の個
別カウンセリングおよびグループ・セッションを
行った。

性暴力

感 染 症 で、 突 然 の 激しい 頭 痛、 発 熱、 吐き 気、MSF は、性暴力被害そのものへの診療、性感染

嘔吐、光過敏、首のこわばりなどの症状を起こす。

症の発症を食いとめる治療、必要に応じて緊急避

救援物資の配布

妊法を、そして、性暴力被害者への心理的・社会MSF の主な目的は医療を提供することであるが、国内避難民キャンプなど性暴力の発生率が高い場

緊急援助チームは心理的・物理的に人びとの支え

所では、専門のチームが性暴力被害 者のケアに髄 膜 炎 菌 の６ 種 類 の 菌 株（A、B、C、W135、となる救援物資の配布も行う場合が多い。こうしあたっている。スタッフは地域社会と連携し、啓X、Y）が髄膜炎を引き起こすと考えられている。

た物資には衣類、毛布、寝具、仮設住居用資材、発活動を行い、MSF が行うケアの内容について

感染しても症状が現れず、気づかないまま、咳や清掃・衛 生 用品、調理器 具、燃 料などが含まれ情報を提供し、社会的・法的支援を促している。

くしゃみで菌をまき散らしている場合もある。感る。多くの緊急事態において、救援物資はキット染が疑われる症例は、髄液のサンプル検査によっの形で配布される。食事の用意ができるようにす2012 年、MSF は性暴力に関連して負傷した患者て正確に診断し、抗生物質を用いて治療する。たるための、コンロ、鍋、皿、カップ、刃物類、貯１万 600 人の治療にあたった。

だし、治療を受けても、５～ 10％の患者は死に

水容 器などが入った調理キットや、体を洗ったり至り、命が助かったとしても５人に１人が難聴や洗濯ができるようにするための、石けん、シャン

学習障害など、さまざまな後遺症が残る可能性がプー、歯ブラシ、歯磨き粉、洗濯石けんが入ったある。

衛生用品キットなどがある。

（アフリカ・トリパノソーマ症）

髄膜炎は世界中で散発的に発生しているが、感染

現地で材料が入手できない場合は、屋根の下であ

一般に「眠り病」として知られるこの寄生虫感染

例と死亡例の大半はアフリカで報告されており、る程度守られた安全な環境で過ごせるよう、MSF症は、サハラ以南のアフリカ諸国に見られ、ツェ

特にエチオピアからセネガルを東西に結ぶ「髄膜はロープ、ビニールシート、テントなどの緊急物

ツェバエに刺されることで感染する。この寄生虫炎ベルト」と呼ばれる地帯で顕著である。この地

資を配布している。寒冷地では、より頑丈なテンは中枢神経系を攻撃し、重度の神経障害をもたら

帯での流行は A 型髄 膜 炎のケースが最も多い。

トを提供したり、より耐久性のある建物の確保にし、患者は死に至ることもある。報告される症例

A 型髄膜炎菌に対する新しいワクチンは、予防効努めている。

の 95％以上は、アフリカ西部および中央部に生症状が 現れてから数時間以内に死に至る場合もある。治療しなければ、致死率は 50％にも達する。

果が最大 10 年間持続し、健康な保菌者（発症していない人）からの感染も防ぐことができる。現2012 年、MSF は 6 万 1000 セットの救 援キッ在、大 規 模な 集団予防 接 種はベナン、ブルキナ

トを配布した。

的・法的支援を提供している。紛争地帯や難民・

アフリカ睡眠病

息するトリパノソーマ・ブルーセイ・ガンビエンスという寄生虫が原因で起こる。残りの 5％はアフリカの東部と南部に生 息するトリパノソーマ・ブ

ファソ、カメル ーン、チャド、ガーナ、マリ、ニルーセイ・ローデシエンスという寄生虫によってジェール、ナイジェリア、セネガル、スーダンで実引き起こされる。

施されている。

12 顧みられない病気を含む疾病と MSF の活動

International Activity Report 2012
この病気の第一段階では治療は比較的容易であるが、発熱や倦怠（けんたい）感など、他の病気と見分けにくい症状しか現れないため診断は困難である。第二 段階になると寄生虫が中枢神経系に侵 入し、患者は協調運 動不全、精神 錯 乱、けいれん、睡眠障害などの神経症状または 精神症状を発症しはじめる。この段階でアフリカ睡眠病の正確な診断を行うには、髄液サンプルを採取する必要がある。
現在、WHO に推 奨されてい る治療 法は、ニフル チ モックス と エフ ロ ルニチン の 併 用 療 法（NECT） であ る。 そ れ まで 治 療 薬 として使 われていたメラルソプロール は、ヒ素 誘 導 体 であ© Olga Overbeek

り、 多くの副 作用を引き起こして患 者 の 命を 奪
うこともあった。現在、新しい分 子標 的 薬 が 臨
床 試 験 中であり、第一・第 二 段 階どちらにも安全で効果的な経口投与治療法の開発につながることが期待されている。

2012 年、MSF は 2000 人のアフリカ睡 眠 病のナイジェリアのアンカ病院内に設けられたMSF検査施設の血液サンプル。

新患を受け入れて治療した。

集団予防接種給水トラックで運び込む。スタッフは衛生設備の結核

感染症を予防するために予防接種を行うことは、改善に努める。

現在、世界人口の３分の１が結核に感染。毎年約動である。しかし、WHO がすべての子どもに対2012 年、MSF は 1 億 9700 万リットル の 安 全

して推奨している一連のワクチン接種で防げる病な水を供給した。

900 万人が結核を発症し、150 万人が死亡している。
感染者が咳やくしゃみをすることで空気中に広がる。 感 染 者 が すべ て発 症 するわけ で は な いが、10％が生涯のいずれかの時点で発症する。結核は 主に 肺に 影 響 を及ぼし、 継 続 的な 咳、 発 熱、体重減少、胸痛、そして死に至るまで続く息切れなどが症 状として現 れる。HIV 感 染 者は発症 率が高く、結核が主な死因となっている。
結核の診断には痰（たん）の検査をするが、子どもから採取するのは難しい。ほんの２時間で検査結果が判明する新しい分 子検 査も存 在し、ある程度の薬剤耐性も見抜くことはできるが、費用が高く、痰の採取も必要であり、安定した電力供給も不可欠だ。
単純性結核の場合でも治療に６ヵ月を要する。患者が最も効きめの強い第一選択薬のうち２種類に耐性を持っている場合は、多剤耐性結核（MDR-

利用促 進について啓発活動を行い、衛生習慣の公衆衛生に対する最も費用対効果が高い医療活気が原因で、毎年およそ 200 万人が命を落として い る。 現 在、 推 奨 されて い るワクチンとは、
DTP（ジフテリア、破傷風、百日咳）、B 型肝炎、B 型インフルエンザ、BCG（結核）、ヒトパピロー
マウイルス、はしか、肺炎球菌結合、ポリオ、ロタウイルス、風疹（ふうしん）、黄熱 病であるが、すべてのワクチン接種が世界中で推奨されている
わけではない。
MSF は予防接種率が一般的に低い国々において、基礎医療プログラムの一環として５歳未満の子ども全員に所定の予防接種を行う努力をしている。
また、はしか、黄 熱 病、髄 膜 炎の大 流行への対応においても、予防接種が重要な活動となっている。大規模な集団予防接種では、予防接種の利点について地域社会に啓発活動を行い、人びとが集まりやすいと想定される場所に接種会場を設ける。通常、集団予防接種の期間は２～３週間で、数十万人もの人に接種を行う場合もある。

TB）であると見なされる。MDR-TB の治療は不可能ではないが、現行の治療薬は多くの副作用を伴い、治療期間は最大で２年を要する。患者が、水・衛生活動MDR-TB 治療の第二選択薬にも耐性を示す場合

医療活動を行う上で、安全な水と十分な衛生設備

は、 さらに 新し い 菌 株 であ る 超 薬 剤 耐 性 結 核（XDR-TB）と見なされ、治療の選択肢はさらに限られる。

2012 年、MSF は 2 万 9000 人の結核患者および 1780 人の MDR-TB 患者を治療した。

は不可欠である。MSF は活動を行うすべての医療 施 設において、清 潔な水が提 供され、廃棄物が適切に管理される体制を整えている。
緊急 援助活動に際しては、安 全な水や適切な衛生設備を提供している。これら飲料水の確保と廃棄物処理は最優先事項である。トイレはキャンプからある程 度離れ、利便性の保てる距離に設 置する。近くに安全な給水源がない場合、飲用水は顧みられない病気を含む疾病と MSF の活動   13

Médecins Sans Frontières

MSFの医療活動のキーワード：

適応と革新
マルク・ガステル・エチェゴリー医師は、

2012年9月に国境なき医師団（MSF）の国際医療主事に就任した。
MSFの人道医療活動が現在直面する課題について、エチェゴリー医師に聞いた。

MSF の医療チームの目標は、武力紛争や病気のトワークが必要です。

流行、医療からの疎外、自然災害や人的災害など頼ることになります。援助の提供は概して時間がかかり、不十分であることも多いため、生活環境の被害を受けている人びとに緊急援助を届けるこ

状況に適応するためには、何らかの選択を迫られは急速に悪化します。水、食糧、住居といった生とです。こうした状況下で医療を提供することにます。MSF は、基 礎的ニーズを満たすための活活に不可欠なものがなかなか入手できず、病気のは困難が伴う場合が多く、適応力と革新が必要と動を選択し、運営上または医療上の制約を考慮に発生率や死亡率も上昇します。医療提供者は何とされます。

入れるとともに、MSF が現 地で活動する目的はかこの状況を食い止めようと苦闘しています。

医療を受けられる機会の格差を埋めることだと心紛争下での選択に留め、武装勢力が意図的に人びとから医療を受基礎的ニーズが満たされていないと、医療の恩恵も武力紛争においては、状 況は刻々と変化します。

けられる機会を奪っているならば、その事実を明極めて限られてしまいます。2012 年の南スーダン

紛 争が展開するにつれて前 線が 移動し、住 民がらかにしなければなりません。

の危機を例に挙げると、何万人ものスーダン人難民

集団避難し、医療チームやインフラも変化していが水の供給が不十分な仮設キャンプに到着しましきます。医療ニーズや優先事項を正確に把握するキャンプでの活動：基本的必需品の確保た。こうしたケースでは、MSF は活動範囲を広げ、には、こうした変化をすべて、できれば事前に考

避難民の大 規 模な集団移動は、さまざまな課題

安全な水、住居、毛布の提供や、栄養失調の予防

慮に入れなければなりません。

をもたらします。戦闘や虐待から身一つで避難しを行わなければなりません。基礎的ニーズが充足さてくる人びとは、すぐに困窮して国内外の援助にれて初めて、医療ケアは十分にその価値を取り戻す

軍部や武装勢力が「敵」あるいは「敵の味方」とみなす人びと（女性、子供、病人、負傷者を含む）
に対する援助を認めず、医療チームを妨害してくる場合、医療援助の提供は困難を極めます。
例えば今日のシリアのように、人道援助活動や人道 援 助 活 動 従事 者 が 戦 闘 員の攻 撃 対 象となり、
スタッフ派遣に伴うリスクが高まっている状況では、医療活動は必ずしも十分に展開できません。
目立 たないように最 低 限の活動を行うことにな
り、医療ケアの質を維持することも難しくなります。患者と医療チームの双方が危険にさらされることを考慮し、MSF の活動は戦傷外科や救急医療などの救命活動が中心となります。

外にも救急医療が必要な場合があります。医療制度が崩壊すると、治療や予防がおろそかになる疾病・病 状 が増えますが、産科医 療プログラムや、
感染症および非感染性疾患に対する予防接種と治療などは、直ちに生死を左右するわけではなくても、命を救うために不可欠です。しかし、こうした活動を行うためにはさまざまな設備や人材、ネッ

14 MSF の医療活動のキーワード：適応と革新© Trevor Snapp

しかし、紛争下にあっては、戦闘による負傷者以高血圧患者の多いトンブクトゥの病院。MSFはマリ北部紛争の発生を受け、活動を開始した。

© Corinne Baker/MSF

International Activity Report 2012

医師に付き添われ、MSF野外病院行きの車に向かう妊婦。南スーダン、ジャマム難民キャンプ。

ことができます。つまり、各種プログラムをより高れたり、経過観察が困難になったりすることもあを置き去りにして優先事項を決めることは困難で度な医療ニーズに見合うように、そして優先すべき

ります。輸送手段が乏しく、物資の安定供給も課す。医療を受ける機会が限られていると、患者は健康上の問題に適合するように展開することができ題です。電気が断続的にしか利用できなかったり、

医療施設往訪が遅れがちになり、次に訪れるまでるのです。

まったく利用できなかったりする場合もあるほか、に時間の空く傾向があることがわかっています。

熟練した人材も不足しています。

MSF はこれまでの経験から、診断と治療の機会

近年北アフリカと中東で勃発した紛争から避難しを一度逃せば患者の病気を治す機会を失う可能性

た大勢の人びとの間で、糖尿病、高血圧、てんか中には著しい進歩を遂げた分野もあります。現在、があることを学んでいます。質の高い医療サービス

んといった非感染性疾患の有 病率が非常に高い

マラリアに関してはさまざまな治療法が効果をあを受ける機会の提供が不可欠です。そして、こうしという、新たな疫学的側面が見られます。紛争がげており、診断テストはへき地の診療所でも使いた機会を増やすためには、革新と適応が極めて重起こる前は、患者たちは充実した医療体制を通しやすいものとなっています。残る課題は薬剤耐性要なのです。

て高度な診断や治療を受けることができていましの抑止です。しかし、他の分野では、まだ大いにたが、現在では必死に治療を求めている状況です。

進歩の余地があります。結核、HIV ／エイズ、肝炎、髄膜炎、そして非感染性疾患の大半はケアを提供

ここでも、MSF は医療活動を適応させなければしている場所での診断が難しい上、治療は概してなりません。利用できる設備や人材、病気や死亡

長期にわたる複雑なもので、多くの副作用を伴いの主な原因、生活環境が悪化する可能性、そして、ます。

難民や避難民が増加する可能性に応じて、活動を調整する必要があります。ほとんどの場合、こう革新が極めて重要です。MSF が医療活動の質や妥した状 況は変動するため、継 続的な観察と評価

当性を改善するためには、より使いやすい診断ツーが不可欠です。基礎的なニーズへの緊急 対応と、

ル、より簡単で効果的な治療、そしてより単純な新非感染性疾患に対する長期的なアプローチとのバしい治療モデルの開発が不可欠です。

ランスを取ることが重要となります。
MSF は、専門知識と革新、そして疫学的調査や設備や人材が乏しい環境における医療研究の成果をプログラムやケアに反映させなけれ安定した状況下でも、喫緊ではないとはいえ、環ばなりません。プログラムをニーズに適合させ、境に合わせた変化がやはり必要です。MSF の医

常に適切な対応を行うためには、医学的・政治的

療チームは、設備や人材が不十分な中で診断や治状況の動態分析と解釈も不可欠です。

療を行わざるを得ない状況に頻繁に直面しています。医療施設の利用が制限されることで診断が遅MSF は病気ではなく患者を診るのであって、患者

MSF の医療活動のキーワード：適応と革新 15

Médecins Sans Frontières

アフガニスタン：

紛争の激化で途方に暮れる人びとつであるが、紛争が長引くにつれて基礎的な医療サービスの破綻がさらに鮮明になってきている。

アフガニスタンでは10年以上に及ぶ軍事介入を経て、メディアの興味は次第に北大西洋条約機構（NATO）軍の撤退と治安権限委譲のスケジュールへと移っている。トップニュースで取り上げられることはなくなったが、依然として激しい紛争の中、途方に暮れるアフガニスタンの人びとの現実は過酷だ。

国境なき医師団（MSF）は 1981 年にアフガニス
タンで活動を始めたが、2004 年に５人のスタッフが殺害されたことを受けて活動を中止した。しかし５年後の 2009 年 半ばに再開し、2009 年
から 2010 年までの間に首都カブール東 部の地
区病院ですべての診療科の支援を始めたほか、ヘルマンド州の州都ラシュカルガにある病院でも活フは危険な地域を離れてしまい、全体的に高度な動を開始した。2011 年末までに、クンドゥーズの命や生活に深刻な影響をもたらしている。特に、 訓練を受けたスタッフが不足している。特に女性

州に外傷治療センターを開設し、紛争の被害者お不可欠な医療サービスを利用できる機会が奪われの医師や看護師は不足が顕著だ。治安が悪いた

よびその他の原因による負傷者に外科治療を提供ている。

め、医薬品や医療物資の供給も妨げられているほしている。2012 年初頭にはホースト州に産科病

か、地域住民全体が自由に二次医療機関に足を院を開設した。

アフガニスタンでは不安定な情勢が続き、人びと

人びとは身動きがとれず、必要とする医療を受け運ぶことができなくなっている。民間経営の医療ることができない。遠隔地の診療所は機能していも存 在するが、私 立の医療施設は費用が 高額す

医療ニーズの充足ない場合が多い。公立病院の数は増えたものの、 ぎるため、利用できる人は限られている。

MSF が今日直面している大きな課題は、現在展

やはりその多くが十分に機能しておらず大勢の患開している上記４つのプログラムは二次医療レベ
アフガニスタンは世界で健康指標が最悪の国の１

ルの外科治療を提供しているが、周辺環境には基© Camille Gillardeau

者に対応し切れていない。資格を持つ医療スタッ

ラシュカルガのブースト病院では、MSFが外科をはじめとする専門医療に加え、子どものための栄養プログラムを展開。

16 アフガニスタン：紛争の激化で途方に暮れる人びと© Travaini Mario

International Activity Report 2012

敷地内の爆発事件後、閉鎖されていたホースト州の産科病院再開に向けて、ミーティングを行うMSFスタッフ。

礎 的な医 療サービスを受けられる場がないこと

すべての紛争当事 者から、MSF が行う医学上のMSF は 2012 年３月、ホースト州に産科病院を開だ。さらに、４つのプログラムはすべて、あらゆ

選択や治療している患者に干渉せず、医療施設を設した。しかし、６週間で 600 件の分娩が行われる紛 争当事 者との交 渉の末に安 全が約束された攻撃しないという合意を取り付けなければならなた後、院内で爆発事件が発生し、７人が負傷した。

州都で行っているが、こうした主要都市以外の地

い。その代わりに、MSF は人員や資材などをい域や MSF が運営する病院の外の、戦闘が激しい

かなる軍事活動にも資することなく、ただ医療目

MSF は活動を中止し、すべての当事 者と再び幅

遠隔地でも差し迫ったニーズがあることがわかっ

的のみに限って使うことを約束している。

広く交渉を行った。その過程で、地域社会およびている。

すべての関係当事者から MSF に対する強い支援
アフガニスタンでは、紛争当事者としてアフガニの表明と安 全確 保の確約が寄せられたため、治それでも、MSF は活動地域を選択しなければな

スタン政府の軍と警察、米軍、ヘルマンド州に駐安状況が複雑さを増す中ではあったが、12 月末

らない。不偏であることとは、MSF が患者のニー留するイギリス軍、クンドゥーズ州に駐留するドに病院を再開することができた。

ズに基づいてこうした選択を行うことを意味する。

イツ軍、そしてこれらに対抗するタリバンなどの

これは国際 人 道法でも医療倫理でも明言されてさまざまな武装勢力が挙げられる。これらすべて

政府、反政府勢力、および地域社会から活動承諾のいる原則である。MSF の選択は独自のニーズ調の武装勢力に対して、全く同じ方法で対話するこ再確約を得たとはいえ、このように流動的な情勢の中査に基づいており、30 年に及ぶ紛争を生きてきとが非常に重要である。これは、特に資 金面にではリスクがゼロではあり得ない。すべての患者、介た人びとに無償で質の高い医療を提供するという

おいて独立しており、いずれの国の政府からも資護者、スタッフのボディーチェックなど、医療施設内

責務によって決定されている。しかし、一方で保金を拒否できる立場にあり、中立性を認めてもら

部の安全対策を強化する措置が必要となっている。

有する設備や人材、安 全上の制約、現 地での移える MSF だからこそ可能となっている。

動の問題にも影響される。

MSF は今でも、冒す危険と与えることのできる
しかし、こうした実践的なアプローチにも限界があ

医療的効果とのバランスに関して難しい選択を迫自分が受けているケアがいかなる政治的・軍事的る。アフガニスタンで活動することの難しさと紛争られている。しかし、患者、医療スタッフ、そしな意図にも左右されず、ただ医学的必要性のみに当事者との交渉や地域社会に受け入れられることのて医療施設の安 全が維持されている限り、MSF

基づいて決定されていることを患者に信じてもらう

限界が顕著に表れているのが、ホースト州の例だ。

は今後も、先行きが不透明な中で増大する医療・ためには、厳密な中立性を守らなければならない。

人道ニーズに対応するため、アフガニスタンにお反政府組織ハッカニ・ネットワークの拠点とされ、ける活動を継続・拡大すべく力を注いでいく。

現地入りのために情勢が 不安定なパキスタンの部族 地 域に隣接す

MSF にとって、紛争下で活動を行う唯一の方法は、るホースト州では、妊産婦および新生児の健康指2012 年、MSF はアフガニスタンのホースト州、ク

すべての武装勢力と直接交渉を行い、また地域社標が国内最低レベルであると考えられている。他

ンドゥーズ州、カブール、およびヘルマンド州で、合会に受け入れられて、現地に赴く環境を確保する

州のアフガニスタン人有資格医療スタッフは同州

計 33万2000 件以 上の診 療と１万6500 件の 分ことである。そのためには質の高い医療の提供とで働きたがらず、活動を行っている国際援助団体

娩介助、および 7200 件の外科手術を行った（26-

現地の文化や伝統を重んじることも重要である。

もごくわずかである。

27 ページ参照）。

アフガニスタン：紛争の激化で途方に暮れる人びと 17

避難先でも苦境に立たされる難民たち
2012年には何百万人もの人びとが自宅から避難した。
その状況は多岐にわたり、暴力や自然災害から逃れた人びとは仮設キャンプや廃屋、砂漠、森、あるいは都市に集まった。しかし、ほぼ全員に共通しているのは、最低限の援助しか受けられていないという点だ。
しかも、ほとんどの場合、援助には条件が付く。身一つで家を後にしてきた人びとは、援助を受ける前に正式な難民登録を待たなければならず、これには概して時間がかかる。
避難することは、劣悪で非人間的な環境の容認を強いられることに等しくなっており、人びとはただ生き延びることだけを願う。水、住居、食糧、医療の不足は当たり前で、状況やニーズが変化しても援助の内容が適切なものに変わることは少ない。
MSFは2012年、30ヵ国以上において難民や避難民に対する人道・医療援助を提供した。病院や診療所を開設し、移動診療を行い、栄養治療プログラムを展開し、安全な水や衛生設備を供給した。時には援助がニーズに見合わな
い場合もあった。外的な制約によって提供できる援助が限定される場合が多く、そうした場合には全体的なニーズの一部だけを満たす結果となった（MSFの難民・避難民への対応については26-55ページの「MSFの活動（国・地域別）」を参照）。

© Kaung Htet

清潔な水が不足している状況では、病気のリスクが高まるだけでな
く、一人で入浴するという尊厳さえ奪われる（ミャンマー、ラカイン
州シットウェ付近のキャンプにて）。

多くの難民キャンプは、十分に健康な人でさえ生き延びるのに苦労するような場所にある。
極度の緊張の中、疲れ果て、身一つで到着した人びとであっても、必要最低限の援助で、またはまったく援助を受けられずに、できることをやらねばならない。援助の到着は概して遅く、ニーズに見合わない場合も多い。ケニアのダダーブ難民キャンプは極端な人口過密で、ソマ© Lynsey Addario/ VII

リアからの新規難民は新たに仮住まいをつくらなくてはならなかった。

─シリア人男性、
レバノンのデル・ゼヌーン難民
キャンプ「キャンプ内の衛生環境は劣悪です。下水設備がないため、自分たちで 溝を掘っています。雨が降るとテントの間を汚水が流れます。テントの中に入ってくる場
合もありますし、生活の場のすぐ近くに流 れてくる場 合もあります。悪臭に悩まされています。
子どもたちの皮膚には発疹がで© Michael Goldfarb

き、吐き気を訴えています。雨が降るとテントの中が水浸しになります。ストーブもなく、木材もほとんどないので、プラスチックを燃やして暖をとっています。極めて悲惨な状況です」

自宅へは当面戻れないことが明らかになると、一時的な緊急対策を再検討する必要が出てくる。避難所として使われた公共施設を別の目的のために利用したり、季節の変化に対応する準備を行わなければならない。しかし、2012 年、厳しい冬に直面したシリア人難民たちは、寒さから身を守る手段をほとん
ど入手できなかった。この２人の少年はレバノンで暮らす家で火の番をしている。総勢 20 人のこの家族は牧畜場に２部屋を借りた。水は近くの井戸からく
み上げなければならない。

避難先でも苦境に立たされる難民たち

19多くのキャンプで、入手できる水の量や質が問題となっている。水を取りに 行くのは 主に女 性と子どもだが、人里離れた遠い場所まで行き、© Lynsey Addario / VII

水 を 入 れ た 大 き な 容 器 を 運 んで戻ってこなければならない。写真はキャンプに設置された給水ポイント
で水をくむマリ人難民。モーリタニ
ア、ムベラ難民キャンプにて。

─34歳女性、
南スーダン、エル・フージ「私たちはエル・フージ（スーダ
ンと南スーダンの国境検問所）に到着し、そこで１週間過ごしました。何も食べずに歩き続けてきたため、とても疲れていました。わずかな食糧をもらった後ここへ来て、もう12日になります。ここでは何も与えられていません。ビニールシートも、食糧もです。木の葉を食べていますが、それでは足りません。人びとは次々と病気になっています。十分© Florian Lems

な水もありません。今日、食糧の配布がありましたが私たちは何ももらえませんでした。私には７人の子がいますが、与えてやる食べ物がありません」

難民の多くは、栄養失調とまではいかなくても、空腹状態で到着する。しかし、安全を提供するはずの場所にあって、食糧の供給は不十分だ。MSF が南スーダンのバティル難民キャンプで調査を行ったところ、７月の乳幼児死亡率が緊急事態を示す数値の２倍に達しており、10％以上の子どもが重度の栄養失調に陥っていることが明らかになった。写真は、MSF が運営する栄養治療プログラムで栄養治療食をもらう南スーダン、ドロ難民キャンプの子どもたち。

20 避難先でも苦境に立たされる難民たち

十 分 な 質 の 水、 衛 生 設 備、住居、食糧が得られないと、
下 痢、呼 吸 器 感 染 症、皮 膚疾患、栄養失調が多発するよ
うになり、感染症のリスクも高まる。健康な人も病気にかかりやすくなるほか、子ども、
高齢 者、負傷 者には特別の援助が必要となる。
難民キャンプで行う医療サー
ビスは、こうした緊急事態に
重 点 的に 取り組む 場 合 が多いが、二 次 医 療 や三 次 医 療を必要とする患者、糖尿病や高血圧といった慢性疾患の患者など、他の疾患についてもキャンプの外のやぶの中で意識を失っているところを発見され、MSF の野外病院でケアを受ける患者。南スーダン、イダ難民キャンプにて。

© Camille Lepage

治療を行わなければ命 が 脅
かされる可能性がある。

ソマリア人難民は 1991 年からケニアのダダーブ
周辺の難 民キャンプで生活しているが、適切な援助の提供が現在でも大きな課題となっている。
これらの難民キャンプは９万人を収容できるように設 置されたものだが、今ではキャンプの内外© Robin Hammond

を合わせて 50 万人近い難民が生活している。

避難した人びとが必要とする援助を受けられるようにするためには、迅速かつ包括的なアプローチが不可欠だ。十分な質の水、衛生設備、住居、食糧、そして医療サービスが、すべて利用できるような環境を整えなければならない。2012 年に南スーダンのジャマム難民キャンプで活動した MSF のキアラ・ブルツィ
オ看護師は次のように述べている。
「どんな問題にも解決策はあります。ただ、速やかにやらなければならないことがたくさんあるというだけのことです」。

避難先でも苦境に立たされる難民たち

21

Médecins Sans Frontières「私を検査して、治療してください」：
薬剤耐性結核の重い負担とよりよい治療への要求
タジキスタンの首都ドゥシャンベの小児結核病院

注射薬連日投与を含む、通算 2 年間の治療コー

で、シリンモちゃんは待 合室の床をはつらつと”スが必要とされる。合計すると、患者 1 人が治療

はいはい”して回る。しかし、ゼエゼエという呼を終えるまでに 1 万 5000 錠近い量の薬を服用

2012 年 末、米 国 食 品 医 薬 品 局（FDA）は 結 核

吸音が聞こえてくる。まだ生後 9 ヵ月のシリンモしなければならない。

の新薬「ベダキリン」を承認した。これは半世紀

ちゃんは、多剤耐性結核（MDR-TB）と診断されている。

されるが、さらに改善が必要だ。

ぶりに承認された結 核新薬で、画期的な出来事
さらに、治療には身体機能を奪うほどの重い副作だ。もうひとつの 新 薬「デラマニド」も DR-TB用が伴う。恒常的な吐き気、幻覚症状、抑うつ状に効果があり、2013 年内には承認が見込まれて

国境なき医師団（MSF）のタジキスタンにおける態、精神疾患などを引き起こし、聴覚障害になるいる。

結 核 治療プログラムに携わっているクリストフ・

こともあ る。 こ れ ほ どの 苦 難 を 乗り越 えても、

ヘーン医師は「シリンモちゃんは MSF がこれまで

MSF の治療プログラムで受け入れている患者のう

半世紀ぶりに、いくつもの結核治療薬が開発されに診察した患者の中で、最年少の結核患者ではあち、完治する人はわずか 53% に過ぎない。世界ている。MDR-TB の治療向上と拡 大にまたとなりませんが、MDR-TB と診断した患者の中では平均でも治療に成功する人は約 48% となっていい好機、そして責任をもたらすことになるだろう。

最年少です」と説明する。この結核プログラムでる。治療の効果がこれほどまで低いことは容認し

MSF は結核撲滅に取り組み、治療拡大の障害をは、30 人の子どもや青少年が MDR-TB の治療がたい。

乗り越える道を見いだすために、設備や人材を投を受けている。

入してきた。しかし、具体的に本当に必要なニー
新しい希望

ズは何だろうか。そして、そのために MSF が果

世界各地で展開している MSF の結核治療プログ

スワジランドなど、MSF の結 核 治療センターのたすべき役割は何だろうか。

ラムでは、驚くほど多数の薬剤耐性結核（DR-TB）

中には、患者とケアをする人の双方にかかる治療患者を受け入れている。中には結核の感染歴のなの負担を軽減するため新しい治療法の実践を検討

新しい治療法の研究い人もいる。これはつまり、MDR-TB や超 薬 剤しているところもある。治療期間は 9 ヵ月に短縮

2 つの新薬の登場によって、大幅に期間が短くて耐性結核（XDR-TB）といった治療への耐性を増した菌株が、人から人へ直接感染していることを表しており、深刻な懸念材料となっている。
進歩する検査、向上しない治療法
MDR-TB の 診 断 検 査 法 は 進 歩 を 遂 げ て い る。
Xpert MTB/RIF と い う 新 た な 検 査 で は、
DR-TB への感染がわずか 2 時間で検知できるよ
うになり、それまでの 2 週間から大幅に短縮された。この検査法は MSF の治療プログラムに取り入れられ、世界 23 ヵ国の 41 ヵ所で 46 台の装置が使用されている。
しかし、治療法はどうだろうか。MDR-TB は治療しなければ命が失われるが、実際に治療を受けているのは患者の 5 人に 1 人に満たない。
診断を受けて治療を開始する患者の数があまりにも少ないため、多数の製薬会社を動かして薬剤を製造させ、安定した薬の供給と薬価の引き下げ競争を実現させるほど収益性の高い市場は存在していない。治療を終えるまでに必要な費用は、患者1 人あたり 4000 ドル（ 約 40 万円）はかかる。
また、治療薬の在庫切れも珍しいことではない。

© George Butler

深刻なのは、治療法そのものが治療の普及拡 大

イラストレーターのジョージ・バトラーがムンバイで展開されているMSFのMDR-TBプログラムを訪問。患を大幅に妨げているという状況だ。現在、治療に者の姿を温かみのある筆致で描いた。このイラストは12歳の少女と母親。母子ともにMDR-TB感染者では 1 日に 最 大で 20 錠の服 用と、約 8 ヵ月間の医師の問診中。少女は病気のせいで休学を余儀なくされたが、2ヵ月の治療を経て、現在は復学している。

22 「私を検査して、治療してください」: 薬剤耐性結核の重い負担とよりよい治療への要求

International Activity Report 2012
副作用も少なく、とりわけはるかに効果の向上した新しい治療法の開発を目指す研究が早急に必要となった。MSF は 製 薬会社に働きかけて、新薬が研究者にとって入手しやすいよう、また結核の高まん延国には手の届く価格におさまるよう配慮を求めている。また政府機関と研究者に対しては、
MDR-TB の治療法の大幅な改善を実現するため、これらの新薬を最大限に生かす利用方法の共同研
究に本格的に取り組むよう要求している。
あらゆる結核症例に対する薬剤耐性検査
MDR-TB の高まん延国は、すべての結核患者に対して検査を行い、DR-TB 患者が従来よりもずっと早 期に正しい治療を開 始することができるよ
う、具体的にどの薬が効くかを見極めなければならない。このような対応によって、さらなる薬剤
耐性の発達が阻止され、耐性菌株の拡散も抑制できる。
また、薬が効く結核と DR-TB の双方がその場ですぐに検査できる簡易検査法の研究開発も急を要している。結核の高まん延国向けのこうした検査
は、手の届く価格で電力不要のものでなければならない。

© George Butler

ムンバイのMSF診療所に来院する患者は毎回、医師、看護師、カウンセラーと面談する。重度のうつや精神病に至ることもある、治療の副作用に苦しむ患者には、心理療法士と精神科医も対応にあたる。

今こそ MDR-TB の治療拡大と資金援助をさらに効果の高い短期間の治療法が 整いつつある今、世界各国は MDR-TB の治療を受ける患者数の増加に備えておかなければならない。治療拡大によって命が救われ、将来さらに多くの患者に対処する際に必要な医療インフラと医療システムの 確 立にもつながる。その実現に向けて、MSF
は資金拠出機関と世界エイズ・結核・マラリア対策基金（世界基金）に対し、治療拡大に必要な資金を準備し、結核 対策の資金援助を優先案件とするよう努力を促している。
子ども向けの検査と治療法の向上
子どもの患者のニーズは見過ごされたままになっている。検査に必要な喀痰（かくたん）の採取が難しい子ども向けの診断 法は、侵襲的で体への負担が大きい上、10 症例中 9 例が見落とされてしまう。尿、血液、便など採取しやすいサンプルを用いた検 査 法の研究が急務だ。また、治療 法の向上も求められている。MDR-TB の治療薬には子ども向け製剤が存在しないため、成人用製剤
を砕いて服用しなければならないが、用量不足や過剰服用の危険がつきまとう。子ども向け製剤の開発を求める働きかけがさらに必要である。

© George Butler

病気による苦痛に、MDR-TB治療の苦痛が加わる。薬の副作用は、吐き気、身体の痛み、発疹、さらには不可逆性の聴覚障害。患者はうつや精神病を発症することもある。完治する患者は、治療を受けたうちの半数に過ぎない。

「私を検査して、治療してください」: 薬剤耐性結核の重い負担とよりよい治療への要求 23

MÉDECINSSANS FRONTIÈRES
MDR-TB 患者の声に耳を傾ける

MDR-TB の治療向上に何が必要かについて、最も有益な情 報と見識を提 供できるのは患者自身だ。今日に至るまで、患者が自らのニーズを明確にし、資金拠出者、資金拠出機関、政 策立案者に対して、結核検査と治療法の向上を優先案件とするよう求める機会はごく限られていた。

しかし、MSF はこの現状を変えようとしている。
MDR-TB の 患 者と 医 療 提 供 者 は マニフェ スト「TEST ME, TREAT ME」を作成し、署名を行った。このマニフェストでは、より進んだ治療、治療の即時拡大、これらの実現を後押しする資金援助を要求。また MDR-TB 患者は、体験を語る場
として「TB&ME（結核と私 ）」プロジェクトでブログを書いている。

私 たちは変化の歴 史的好機を迎えている。政 治

的意志、資金、そして研究が確かなものとなれば、結核対策への実り多い取り組みもようやく手の届
くものになるだろう。

2012 年、MSF はアルメニア、スワジランド、ウ

ガンダ、キルギス、ミャンマー、コロンビア© George Butler

ゴパルさんはMDR-TBと診断され、職を失った。痛い注射や、１日20錠もの服薬による14ヵ月の治療を経て、復職。再び調理の仕事に携われることに幸せを感じている。

など、世界各国で DR-TB 患者 1780 人の治療を行った。MSF は DR-TB 治療の主要提 供団体の

1 つではあるが、治療の対象としているのは世界中に存在するといわれる 63 万人もの DR-TB 患者のごく一部に過ぎない。

ジンバブエで初めて完治したMDR-TB患者
ジンバブエの首都ハラレ郊外の自宅で、48 歳のメアリー・マリザーニは、MDR-TB の 完 治後に新たな問題に直面していると語る。「食欲が戻ってきたので、目につくものは何でも食べてしまうんです」。

医者の宣告によって、薬物治療を終了されてしまった。

しかし、その後数ヵ月にわたって発熱と乾いた咳

が去らず、メアリーは入退院を繰り返した。どん

治療法がなかった。2010 年、ハラレ近郊の町エプワースで MSF が MDR-TB の 治療プログラムを開始したとき、最初の患者となった。

治療はかろうじて間に合った。メアリーの 24 歳

どんやせて体調が悪化し、体重が半減してしまっになる娘ショライは語る。「MSF の医師が新しいリーには 2006 年に最初の徴候が現れた。8 ヵを行っている診療所を訪れた。

くれた日の 2 日前、母はバケツ半分ほどの血を吐ングも受けず、「ずいぶん回復したようだ」という

メアリーは DR-TB と診断されたが、その当時は

結 核を発症した家 族 4 人の世 話をした後、メア月の治療後に、治療の成功を見極めるスクリーニ

た頃、隣人から忠告を受けて、MSF が結核治療治療を受けられるといういい知らせを伝えに来てきました。おそろしい光景で、母が死んでしまうのではないかと思いました」。

ジンバブエでは結核に対する偏見が根強い。メアリーは言う。「私 が MDR-TB の治療を受けていた 2 年間、親族の大半が寄りつきませんでした。

私が死に瀕していたときも、親戚は見舞いにも来ませんでした。私に残された家 族は、MSF と 2人の子どもだけでした」。

「頭の中で虫が這いずり回っているようでした」と、メアリーは治療について語っている。吐き気がして食欲が落ち、幻覚も見えた。「天国に行くために、地獄を通過しなければならなかったのです」。
しかし、メアリーは MSF スタッフのサポートもあり、治療を終えることができた。2012 年末までに、MSF はジンバブエで MDR-TB の患者 40 人

© MSFの治療を行った。メアリーの症例はエプワースで

24 「私を検査して、治療してください」: 薬剤耐性結核の重い負担とよりよい治療への要求

他の患者の治療に勇気を与えている。

© Isabel Corthier

南スーダン、ワラップ州でMSFが展開する３週間のフィスチュラ手術キャンプに参加した患者。産科フィスチュラは大変な苦難を引き起こす、産道の組織損傷。失禁の原因となり、社会的偏見につながることも多い。

MSFの活動（国・地域別）（五十音順）

アジア

36 コンゴ民主共和国

オセアニア

26 アフガニスタン

38 ギニア51 パプアニューギニア

28 シリア39 スーダン

29 ミャンマー

40 ジンバブエ

中南米

30 パキスタン

42 ソマリア

52 ハイチ

44 チャド54 コロンビア

アフリカ

46 ニジェール

32 エチオピア

48 南スーダン

ヨーロッパ

34 ケニア50 中央アフリカ共和国

55 ロシアMÉDECINSSANS FRONTIÈRES

アフガニスタンアフガニスタンでは紛争が止まず、 質の高い医療を受けられる機会は限られたままだ。

クンドゥーズ

医療を必要とする人びとは、ほとんどの場合、公共の医療施設にたどりつくまでに長く危険な道のりを移動しなければならない。訓練された医療ス

タッフ、特に女性の医師と看護師が不足しているこ

ラシュカルガカブール
ホースト

とも、多くの人から医療を受ける機会を奪う結果となっている。国境なき医師団（MSF）は、最も緊急性の高いニーズに対応するため、複数の病院で活動を拡大している（アフガニスタンの医療利用と援助の問題については16-17ページを参照）。

クンドゥーズ州における外傷治療

MSF がクンドゥーズ州で運営している外 科 病院

MSFが活動する市町村

活動実績• 外来診療件数：332,300• 分娩介助を受けた妊婦の数：16,580• 外科手術件数：7,240

は、交通事故などによる一般的な外傷患者と紛争による負傷者の双方に質の高い外科治療を無償で提供している、アフガニスタン北部で唯一の外科病院だ。この病院が開設されるまで、命にかかわる外傷を負った人のほとんどは、治療を受けるたのスタッフは緊急に治療を必要とする患者を優先の手術を行った。

ければならなかった。

タンで行っている活動では、この種の「集団被害カブールのアーメッド・シャー・ババ病院

MSF は 2012 年にこの外科病院を拡張し、蘇生・にクンドゥーズ州では平均して月１回はこうした対人びとや、パキスタンからの帰還民が集まり、人めに首都カブールか隣国のパキスタンまで行かな

観察ベッドを増やした救急処置室を新設した。現するためにトリアージを行う。MSF がアフガニスへの対応」が必要とされる場合が多く、2012 年

応を行った。命にかかわる傷を負った人びとが多在では、より規模の大きい外来部を新設し、理学数含まれる場合もあり、２月に市民暴動が起こっ

折内固定法の導入に向けて感染対策と滅菌工程を

うち 15 人以上が重症で緊急措置が必要だった。

療法サービスを充実させ、整形外科手術による骨改善したほか、集中治療室のスタッフも新しい治

首都カブールでは、国内外から紛争を逃れてきた口が 300 万人 以 上に 膨 れ 上 がってい る。MSF

は 2009 年にカブール東部のアーメッド・シャー・

Afghanistan
た際には、この病院に搬送された 50 人の患者のバ バ 診 療 所で 活 動を開 始し、 その 後、救 急 科、８月には同州北部で爆発事件が発生し 20 人が重手 術室、外来部、産科病棟、結核内科を備えた地区病院に発展させてきた。2012 年には、手術療プロトコルを導入した。

傷を負ったほか、９月にはバスの衝突事故によるを含む緊急産科ケアを充実させ、24 時間体制で医療施設に一斉に患者が殺到する場合、救急医療

救急科で１万人の患者を治療し、外科で 1500 件

科、栄養 治療、救 急科、外来 部などの医 療 ケア

33 人の負傷者を治療した。MSF は１年を通して対応できるようになった。病院で提供している産© Francois Dumont/MSF

アブドゥッラー（仮名／40歳／ヘルマンド州）

ラシュカルガで店を経営するムハンマド（70歳）。店の前に座っていると爆弾が破裂し、負傷した。今もショック状態にある。

26 アフガニスタン「私たちの家は破壊されてしまいました。子どもたちはけがをしていますが、どうすることもできません。
足元には爆弾を埋められ、頭の上からも爆弾を落とされ、私たちはいったいどこに行ったらいいのでしょう。
予防接種はどこでも必要とされていますが、アフガニスタンでは戦争が起こっています。
平和はありません。静かになったと思っても、すぐにまた戦闘が始まります。私たちが必要としているのは、安 全な場所にある適切な診療所です。
私たちは皆自宅から避難せざるを得ませんでした。最後に自宅のある村に行ったのは１年前です。
ここへ来たのは２ヵ月前。まだ戦闘は続いています。これが私たちの現実です。まだ戦争は続いているのです」

© Francois Dumont/MSF

International Activity Report 2012

ブースト病院の救急処置室。ラシュカルガに投下された爆弾で自宅の壁が倒壊し、３歳の少年と幼い妹が頭部外傷を負った。

を補うための心理ケアと健康教育も導入した。ま在は、月平均 2000 人の入院患者を受け入れておた。MSF は今後も、すべての活動地において武た、透明性と患者とのコミュニケーションを改善

り、2009 年の活動開始時の 15 倍となった。

器持ち込み禁止の規則を徹底していく。

するため、苦情の申し立てを受付ける仕組みも導入した。

ホースト産科病院における安全確保
パキスタンとの国境に近いホースト州は情勢が極

ラシュカルガのブースト病院

めて不安定で、医療を受けられる機会も限られてMSF は、ヘルマンド州の州都ラシュカルガにあいる。ホースト市郊外に位置する総合病院は人材るブースト病院の支援を続けている。アフガニスが不足している上、外科スタッフの大半が男性でタン南部で機能している２ヵ所の基幹病院の１つあるため、女性たちは医療を受けることを思いとであり、外科、内科、産科、小児科、救急医療をどまってしまう。

提供している。外来部には月に 7000 人を超える患者が訪れ、その多くは医療援助を求めて遠く離MSF は、2012 年３月、医師・看護 師が 全 員女れた地域からやって来る。

性の産科病院を市内中心部に開設した。ベッド数
56 床の同病 院は、毎月 1000 件以 上の 分 娩 介

この病院の存在とここで提供されている医療のこ助が可能で、産科救急にも対応できる。

とが周知されるにつれて患者の数が増加し、外科
手 術件数は合計 3000 件を超えた。このうち３しかし開設からわずか６週間後、同病院は爆撃の分の１以上を外傷患者の整形外科手術が占めた。

対象となった。７人が負傷し、MSF はスタッフと患者の安全を確保するため活動を一時停止した。

同病院には重 度栄養 失調児を対 象とした入院治

その後数ヵ月にわたり地域の有力者など関係者と療設備もあり、およそ 900 人が治療を受けた。

の間で議論が重ねられ、MSF が行う医療活動への支援と安 全確 保が約束されたことから、MSF

年末にはベッド数は 250 床に増え、MSF の支援

は 12 月末に病院を再開した。この事件以前は、によって小児科と新生児科の拡大も完了した。現

同病院では 600 件を超える分娩介助を行ってい2012年末現在活動中のスタッフ数：1111人 │ MSFが最初に活動を開始した年：1981年 │ http://www.msf.or.jp/news/afghanistan.html

アフガニスタン  27

MÉDECINSSANS FRONTIÈRES

シリア

2012 年にはシリア全土で内戦が激化した。報告される負傷者の数が増え続ける一方、 医療を受けられる機会は減少し、 提供できる援助は膨大なニーズを満
たすにはほど遠いものであった。
シリアで問題となっているのは、暴力の直接の被害者に対する医療だけではない。国全体に広がった治安の悪化、医療施設を標的とする破壊行為、
医療システムの崩壊によって、国民の多くが必要に、内戦から逃れてきた人びとに基礎的な救援物資を配布した。

アレッポ県の病院では、紛争による負傷者の治療悪化していった。

医療と基礎医療を提供している。スタッフは毎月以外にも、産科医療やその他あらゆる種類の救急
平均 70 件の外科手術を行った。

内戦の被害者への医療提供

国境なき医師団（MSF）は、シリア政府から医療

医療サービスの拡大

体制派の支配地域で活動することにした。イドリ

医療、集団予防接種、産科医療にまで活動を拡

レッポ県に開設した。

尿病、循環器 疾患などの慢性疾患の治療を中断援助を行う許可を与えられてはいないものの、反ブ県で病院を２ヵ所開設し、３ヵ所目をさらにア

６月にはイドリブ県にある住宅にベッド数 15 床の外傷外科施設を開設した。この施設は手術室、救急処置室、蘇 生室を備えている。11 月からは手大。シリア東部のデリゾールでは、ぜんそく、糖させられた多くの患者に、必要な医薬品を提供した。

さらに MSF は、 アレッポ、 ホ ム ス、 イドリブ、患者が救急医療を受けた。

月にはダマスカス県のシリア・アラブ赤新月社にやはりイドリブ県のジャバル・アル・アクラードで国内 避 難 民と地 域 住 民に対しては、衛 生 用品、して外来病棟、救急処置室、手術室を設置した。

再三の申し入れにかかわらず、2012 年末現在もMSF はシリア政 府からの活動許可を得られていない。

設に大量の医薬品と医療物資を寄贈した。また９2012 年末までに大勢のシリア人難民が周辺国へ逃れた。MSF のプログラムでは、イラク、ヨルダ
ン、レバノン、トルコで医療援助と援助物資の提供を行った。

も医療物資と救援物資の大規模な寄贈を行った。
調理器 具、食料品、毛 布などの救援物資を配布

Syria

した。

MSFが最初に活動を開始した年：2009年

http://www.msf.or.jp/news/syria.html© Nicole Tung

2012年末現在活動中のスタッフ数：123人

活動実績• 外来診療件数：12,450• 外科手術件数：1,020• 分娩介助を受けた妊婦の数：180

難民の援助

ハマー、ダルアー、ダマスカスの各県で、医療施は、洞窟の中で活動を始め、その後、農場を改修

MSFがプログラムを運営する地域医療を受ける機会が減少したため、MSF は基礎

術後の理学療法の提供も始めた。2012 年末までの間に 665 件の外科手術が行われ、2230 人の

イドリブ県

2012 年は 7200 人以上の患者を診察するとともとする通常の医療や救急医療が受けられなくなっている。2012 年は人道を取り巻く状況が次第に

アレッポ県

シリア北部の病院。帝王切開で生まれたばかりの新生児を清拭し、布でくるむ主任看護師。
28 シリアミャンマー

INTERNATIONALACTIVITY REPORT 2012
カチン州
シャン州

2012 年６月、ミャンマー西部のラカイン州で激しい部族間抗争が勃発し、公式に非常事態が宣言された。
推 計７万 5000 人が 避 難を余 儀なくされ、多数の民家が焼失した。さらに、10 月には新たな暴動が発生し、４万人以上が住居を追われた。多くる難 民であり、緊急に必要な治療を受けられず、

国境なき医師団（MSF）の緊急医療チームは、規模のHIV ／エイズと結核の治療

皮膚感染症、寄生虫病、慢性咳嗽（がいそう）、
下痢などの患者を治療し、重篤な患者は病院へ搬送させた。
MSF は、へき地にあり、孤立しているラカイン州に数千人以上いたと推定される。

医療予算増額の取り組みが推進されているにもかかわらず、国内では何千人もの人びとが医療を受ける機会を奪われている。抗レトロウイルス薬（ARV）

治療を受けている HIV 陽性患者の割合は極めて低く、治療の必要な患者の３人に１人に過ぎない

タニンダーリ管区

MSFがプログラムを運営する地域

シットウェ、パウットー各郡のキャンプに滞在す
苦しみに耐えなければならなかった患者は、さら大きな避難キャンプ15ヵ所で基礎医療を提供。主にヤンゴン管区は わず か５万人。 そ の ほ と ん ど は マ ウンドー、は仮設の避難キャンプに身を寄せたが、住居・水・衛生設備・食糧・医療は不足している。

ラカイン州

活動実績
• 外来診療件数：406,800
Myanmar• マラリア治療の患者数：32,220• 第一選択薬によるARV治療の患者数：27,530

薬剤耐性結核（DR-TB）は、診断が困難である上、つらい治療を２年間継続しなければならない。患者数は、驚異的な早さで増加し続けている。ミャンマーのDR-TB 新規感染者数は毎年 9300 人に上ると推定で、ほぼ 20 年という長期にわたって活動を続けてというのが現状だ。ミャンマーでは、ARV の主要されているが、そのうち治療を受けたのは数百人に過の治療を提供してきた。同州は、マラリアの多発地を決めるという難しい判断を迫られている。

開し、2012 年は 82 人の DR-TB 患者を登録した。

おり、基礎医療、産科医療、HIV ／エイズや結核域でもある。MSF は、ラカイン人やロヒンギャと呼ばれるイスラム教徒の少数民族など、さまざまな民

族に医療を提供し、何人もの患者を治療した。

一方、不安定な情勢、現 地活動の許可取得の遅な提供者となっている MSF は、患者の優先順位

HIV 陽性患者は、一般人口より活動性結核を発／エイズ・結核患者に迅 速な治療を」を発表し、エイズ・結核の治療プログラムを展開している。まが第 11 次新規案件募集を中止したことによって、カチン州、シャン州、タニンダーリ管区で HIV ／た、同様のプログラムをヤンゴンのインセイン刑が妨げられることもあった。６月から 12 月にかARV 治療を開始し、79 人が結核治療を開始した。

けては移動制限により、MSF が治療できた患者

務 所 で も 展 開し、2012 年 は 受 刑 者 160 人 がMSFが最初に活動を開始した年：1992年

世界エイズ・結核・マラリア対策基金（世界基金）
ミャンマー国内で HIV ／エイズ・結核の治療プロ

グラムを強化する取り組みが甚大な影響を受けるという問題を浮き彫りにした。

http://www.msf.or.jp/news/myanmar.html© Kaung Htet

2012年末現在活動中のスタッフ数：1247人

2012 年２月、MSF は 報 告書「ミャンマー：HIV症する可能性が高い。MSF は、旧首都ヤンゴン、れ、少人数だが主張の強いラカイン人グループによる繰り返しの脅迫や威嚇行為などによって活動ぎない。MSF は保健省と共同で試験プログラムを展

ラカイン州パウットー郡の避難民キャンプに設置されたMSF診療所で、下痢症の子どもを診察する医師。
ミャンマー 29

MÉDECINSSANS FRONTIÈRES

パキスタン
活動実績
• 外来診療件数：298,000• 分娩介助を受けた妊婦の数：22,160• 外科手術件数：3,730

パキスタンの医療サービスは多くの人にとって手の届かないほど高額である
上、多くの地方では紛争や情勢不安によって医療を受けることがさらに難しくなっている。
パキスタンでは多くの地域で宗派間抗争が頻発しているほか、政 府軍も反政 府武 装勢力に対する

カイバル・パクトゥンクワ州
連邦直轄部族地域

シンド州

バロチスタン州

MSFがプログラムを運営する地域

軍事行動を展開。国境なき医師団（MSF）はこう

この地図と地域の名称は、その法的状況についてのMSFの見解を表すものではない。

した情勢不安にさらされている地域において、緊急のニーズに対応することを主眼として各種プログラムを展開している。

ンターを全面的に支援し、患者数の増加に対応で病院を運営しているほか、郡内 11 ヵ所の診療所

連邦直轄部族地域（FATA）

10 月にかけては、急性水様性下痢の症例の増加

フはハイリスク妊娠や産科救急の症例を発見する

んでいるカイバル・パクトゥンクワ州のハングーで、センターを運営した。５年以上にわたり救急科とカイバル・パクトゥンクワ州と多くのアフガニスタン難民と国内避難民が移り住MSF は病院の救急科と手術室で活動しているほか、助産師が産科医療を支援している。また、州

都ペシャワールの医療施設への患者の転院も支援に対応するため、ハングーとティムルガラで治療

母子医療を支援してきたダルガイ病院では、８月に活動を保健省に引き継いだ。

で産前・産後ケアも提供している。診療所のスタッと専門病院を紹介した。

連邦直轄部族地域（FATA）のクラム自治区では、

Pakistanパキスタン人スタッフがプログラムを運営しており、

ペシャワールではベッド数 30 床の産婦人科専門

責任者は拠点とするペシャワールから定期的に現地を訪問している。同プログラムではアリザイの© Sam Phelps

している。ティムルガラでは救急科と母子保健セ

きるよう同センターの建物を増設した。７月からMSFの移動診療チームから、化膿した裂傷に包帯を受ける少年。シンド州の洪水避難者キャンプで。
30 パキスタン© Sam Phelps

International Activity Report 2012

シンド州ランガ・プールのソグランちゃんの呼吸を聴診する看護師。
４歳のソグランちゃんと母親には結核感染の疑いがある。抗生物質を処方し、通院治療を行う予定だ。
シーア派集落とサッダのスンニ派居留地の双方にカラチに診療所を開設ある病院で小児科医療を提供している。

10 月には、MSF は地元の団体「SINA 健康・教
育・福祉トラスト」と協力してパキスタン最大の都

バロチスタン州において医療を受ける機会を改善

市カラチの居住区マチャル・コロニーに診療所を

バロチスタン州はパキスタンの中で健康指標が最新設した。この診療所では 基礎医療と産科医療低レベルにあり、宗派間や民族間の抗争が頻発しを含む救急医療および心理ケア・サービスを提供ているほか、自然災害も頻繁に起こる。MSF はしているほか、重体患者の容態安定化の 体 制も妊婦と子どものニーズへの対応に重点的に取り組整っている。

んでおり、同州で展開しているすべてのプログラム
で栄養治療と健康教育活動を行っている。

洪水への対応９月にバロチスタン州東部が過去２年に続いて激MSF はチャマンとデーラ・ムラド・ジャマリの病

しい洪水に見舞われた。MSF は移動診療を開始

院で 新 生 児 科、産科、小児 科のケアを提 供してし、道路沿いやキャンプでしのいでいる人びとにいる。チャマンでは救急科の支援も行っている。 基礎医療を提供したほか、下痢治療センターを開州都クエッタではベッド数 60 床の小児科病院を設した。さらに、安全な飲料水を提供し、トイレ運営し、市内全域に及ぶ基礎医療施設間のネットを建設し、洗面・洗濯用品のセットなどの救援物

ワーク構築にあたっている。クエッタからほど近資を配布した。

いクチュラクでは分娩室を備えた母子保健医療の診療所を運営している。また、身体に潰瘍ができて深 刻な障害が 残ったり、社会的な疎外につながったりする皮膚リーシュマニア症の治療も提供している。クエッタとクチュラクでは心理ケアやカウンセリングも提供している。

2012年末現在活動中のスタッフ数：1404人 │MSFが最初に活動を開始した年：1986年 │ http://www.msf.or.jp/news/pakistan.html

アミナ（仮名）は体重が2.36㎏しかない
生後10日の息子をMSFが運営する新生児室に連れてきた。その子は破傷風と診断された。
「息子は生まれて数日後からけいれんの発作を起こし始め、熱も出ました。私はこの子をパットフィーダー水路近くの仮設テントで出産しました。
夫は小作農を営んでいましたが、肩の高さま
でつかるほどの浸水で何もかも失ってしまいました。日よけになるものも、家も、土地もありません。今は道路沿いで生活していますが、そこでは同じように家を失った何世帯も暮らしています。
息子の具合が悪くなったとき、私はイヤリングを質に入れました。医者に支払うお金がなかったからです。でもこのMSFの病院に来たら、治療は無料で受けられるとわかったので、イヤリングのお金を使って食べ物を買いました。イ
ヤリングでお金を作ってから１ヵ月が経ち、今ではその食べ物も尽きてしまいました。
息子がここに入院して25日になります。すぐには健康を回復しないように見えたので、家に連れて帰ろうと考えたこともありました。
でも今では目を開けるようになり、ゆっくりとではありますが、食べ物を口にできるようになりました」

パキスタン 31

MÉDECINSSANS FRONTIÈRES

エチオピア

エチオピアは著しい経済発展を遂げているにもかかわらず、 へき地や紛争地域を中心に、 多くの人びとがい
まだに医療ケアを受ける機会を持てないでいる。

医療サービスを必要としている難民の数も多い。
2012 年末現在、推定 17 万人のソマリア人難民が、紛争と 2011 年に生じた厳しい干ばつの影響から逃れてエチオピアの南部と東部に到着している。西方からはスーダンと南スーダンの人びとが暴力的な紛争から避難してきている。国境なき医© Yann Libessart/MSF

師 団（MSF） は１年を 通じて、 難 民 およ び 難 民

キャンプ付近の住民、さらに医療サービスを受ける機会が持てない人びとに医療援助の提 供を続けた。

難民への援助MSF はソマリ州のリベン地区にある南側国境の町

ドロ・アドに到着した難民に対して、受付センター
でスクリーニング（治療の必要な患者の選定・選

MSFはバンバシ・キャンプの子どもたちにはしかの予防接種を行い、栄養治療センターを開設した。

別）とはしかの予防接種を実施している。さらに

過観察の心理ケア相談を 400 件以上行った。地

バンバシに移動させた際、およそ４人に１人の子どと結核の治療などを含む医療ケアは、MSF が支難民が抱える精神的苦痛に関する啓発活動として

養失調の治療を行い、3500 人の子どもにはしか

外来診療、外科治療、産前・産後ケア、予防接種
援する診療所で提供している。

2012 年の一時期、MSF は基礎医療と栄養治療のプログラムをリベン地区にある５ヵ所の難民キャンプで運営し、月におよそ３万人の子どもに栄養域社会に出向いていくアウトリーチ活動チームは、

１万 4840 件の教育セッションを行い、集団としての回復力を高める方法を提案した。

エチオピアの最西部では、南スーダンからの難民の到 着によって増加した基 礎医 療と専門医 療の失調のスクリーニングを実施したほか、子どもをニーズに対応するため、地域保健局を支援した。

症）、下痢性疾患の診断と治療も行った。その後ボートを使い分けた移動診療を通じて６万件以上対象に百日咳、カラアザール（内蔵リーシュマニア
これらのプログラムはエチオピア当局に引き継がれた。

精神的苦痛に悩んでいる多数の難民への援助として、MSF は 1090 件の個別カウンセリングと、経マタル診療所での活動、および季節に応じて車との診療を行った。

もが栄養失調に陥っていた。MSF は 500 人に栄の予防接種を実施したほか、4000 人に食糧を配布した。このほか、2011 年からベニシャングル・

グムズ州ではスーダン人難民に救急医療を提供しているが、難民キャンプに直接入る許可を得ることが難しく、当局との交渉を続けている。

3 月には、地域間紛争から逃れてきたケニア人に対して、国境の町オロミヤ州モヤレとその周辺地
域で移動診療チームが診療を行った。また、MSF

は医 療 施 設を支 援して、医 療スタッフを派 遣し、エチオピア政府が、スーダンとの国境に近いアダ

医薬品を寄贈し、一般的な病気への対応について難民を 80km 離れたベニシャングル・グムズ州の戻り、残っている人びとについては地元当局が基マジンのキャンプから１万 2000 人のスーダン人研修を行った。その後ほとんどの難民がケニアに礎的ニーズに対応できることを確認したため、このプログラムは５月に終了した。

ソマリ州における基礎医療と専門医療の提供

アムハラ州

ソマリ州では、開発の遅れ、研 修を積 んだ医 療

スタッフの不足、そして政府軍と反政府武装勢力

ベニシャングル・グムズ州との紛争が生じていることが原因で、医療が十分に提供されていない。MSF は 西イミと東イミでそれぞれ診療所を運営し、基礎医療と産科医療、入院治療、結核とカラアザールの治療を提供してガンベラ州

いるほか、移動診療も行っている。遊牧民が大半を占めるこの地域の人びとに対して医療を提供で南部諸民族州

オロミヤ州

32 エチオピア

きる体 制が 確立されてきたため、MSF は 2013

ソマリ州

MSFがプログラムを運営する地域

Ethiopia

活動実績• 外来診療件数：203,250• 結核治療の新規患者数：1,400• 分娩介助を受けた妊婦の数：2,160

International Activity Report 2012

年初頭にこれらの活動を地 域保 健 局に引き継ぐ予定である。
オガデン地方とも呼ばれるソマリ州の北東部で、MSF はデガブールの町にある病院の支援を続けており、救 急 産 科 ケア、産前健 診、栄養 失 調の治療、および暴力の被害者に対する医療と心理ケアを提供している。また、ワルデル病院でも、結核と栄養失調の治療、性暴力被害者のサポートも含むリプロダクティブ・ヘルス（性と生殖に関する健康）ケア、予防接種を中心に支援を行っている
ほか、ダノド 診 療 所でも活動している。MSF は2011 年１月からオガデンで移動診療を開始して© Yann Libessart/MSF

基礎医療を提供してきたが、2012 年後半になってエチオピア当局から安全上の規制を課せられたため、現在この活動は限定的となっている。
シダマでの母子保健医療
南部諸民族州のシダマ地 域では人びとが十 分に医 療 を 受 けられ な い 状 況 に あ るた め、MSF は2010 年に母親と５歳未満の子どもに焦点をあてたプログラムを開始した。同プログラムには、産

スーダン、青ナイル州の戦闘を逃れた約４万人がエチオピア国内の複数のキャンプに滞在している。

前・産後健診、24 時間対応の救急医療、暴力の被害者に対する医療ケアと心理ケア、産科フィス
チュラの修復手術と治療、専門医への紹介などが感染し、治療しなければほとんどの場合、死に至含まれている。産科フィスチュラとは、長時間にる寄生虫症であるが、医学界ではほとんど顧みら及ぶ閉塞性分娩が主な原因で起こる産道の損傷れていない。MSF は保 健 省と協力し、アム ハラ

であり、尿や便の失禁を引き起こすため、患者が州のアブドゥラフィで、HIV に二重感染している

社会的に疎外されることもある。

患者も含めたカラアザール患者の治療を行っており、中でも季節労働者や性産業従事者などのこう

周産期合併症患者の女性が宿泊できる待機施設

した病 気にかかりやすい人びとに特別の注 意をも開設し、質の高い救急医療をすぐに受けられる払っている。

ようにした。2012 年に MSF はシダマのプログ
ラムで５万人以上の女性と３万 4000 人の子どもにケアを提供したほか、保健省のスタッフの研修も行った。
結核ケアの分散化
結核はエチオピアにおいてマラリアに次いで２番目に多い死因となっており、激しい副作用を伴い２年 に 及 ぶ 厳し い 治 療 が 必 要 な 薬 剤 耐 性 結 核（DR-TB）の症例が増加傾向にある。
MSF は東 部の 都 市ディレ・ダワで DR-TB 治療の分散化モデルの立ち上げに向けて保健省を支援している。このモデルは外来診療でケアを提供するもので、MSF は医療上の助言を行い、専門の診断装置を寄贈し、病院および患者の自宅の改修を計画した。こうした改修を行うことで、患者から家族に感染が広がるリスクが大幅に低下し、患者は治療を続けながら自宅で生活できるようになる。
カラアザールと HIV

バドゥー（40歳）「私は７日前に女の子を出産しました。これまでの子どもも皆そうだったように、住んでいるやぶ地の中で産んだのです。子どもは10人います。伝統的分娩介助者の介助を受けましたが、その後まもなく私はとても具合が悪くなりました。高熱が出て、震えが止まりませんでした。身体からすべての力が抜けていく
ように感じました。切開がうまく行われておらず、出産後に傷口が感染を起こしていました。排尿すると痛く、痛みで吐き気がし、意識を失いかけました。私は家族に、とても具合が悪く助けが必要だと訴えました。
家族は 私をロバが引く荷車に乗せ、２時間かけてここまで運んでくれました。道は良くありませんでしたが、砂地だったので何とか耐えることができました。とても暑くて、とても疲れましたが。病院に来て２日ですが、スタッフが血圧を測って薬をくれ、酸素吸入器を取り付けてくれました。お医者さんは最初より良くなってきたようだと言ってくれており、自分でも少し力を取り戻しつつあるよ
うに感じます。
今は、この病院にいれば大丈夫だと感じています。ひどい痛みが日ごとに少しずつ改善しているように思います。まだ十分に回復していないので酸素マスクが必要ですが。もしあのままやぶの中にいて、この病院に来ていなかったら、私は一体どうなっていたかわかりません」

カラアザールはサシチョウバエに刺されることで2012年末現在活動中のスタッフ数：1564人 │ MSFが最初に活動を開始した年：1984年 │ http://www.msf.or.jp/news/ethiopia.html

エチオピア 33

MÉDECINSSANS FRONTIÈRES

ケニア

活動実績
• 外来診療件数：335,900• 第一選択薬によるARV治療の患者数：12,930• 結核治療の新規患者数：1,500• 治療を受けた性暴力被害者：350

ケニア都市部のスラム地域や難民キャンプには、 膨大な医療ニーズがある。
劣悪な生活環境によって感染症に罹患する危険性が高まっているからだ。

ダダーブ

カチェリバ

ホマベイ
ナイロビ
イジャラ
タナ川流域

MSFがプログラムを運営する地域

難民キャンプと都市部のスラム地域はいずれも人MSFが活動する市町村

口過密状態であり、水・衛生設備をはじめとする
基礎的なサービスが不足している。特に HIV ／エイズや結核などの慢性疾患や顧みられない病気の患者にとって、医療を受けることが困難になっている。

難民キャンプにおける医療

ケニア北東部の砂漠平原に位置するダダーブには、

しく、人びとの基礎的なニーズに対応できていない。

国境なき医師団（MSF）は、ダガレイ・キャンプ
で医療を提供する唯一の団体として 2009 年から活動を続けており、ベッド数 200 床の病院と４ヵを提 供した。また、住 居や衛 生 環 境にも問題 があった。衛生状態の悪さから、本来制御できたはずの病気がまん延し、９月にはキャンプ内での E

型肝炎とコレラの流行に対応した。いずれも、主Kenyaに汚染水によって感染する疾患だ。

世界最大の難民キャンプがある。難民の多くは紛所の診療所で集団予防接種、産前健診、心理ケア

2012 年７月以降は、援助活動従事者を標的としびとで、人口は 50 万人 近くまで 増 加してい る。

１万 4000 件の診察を行い、難民と地元住民のダダーブ難民キャンプに常駐して活動することは不争や干ばつを逃れてソマリアから避難してきた人

当初設けられたダガレイ、ハガデラ、イフォの３ヵ所のキャンプに加えて、2011 年以降に避難してきた難民の増加に対応するため、イフォ第２キャンなどの医療を提供している。スタッフは毎月平均
患者 1000 人を入院病棟に受け入れている。

た事件が多発したため、MSF の外国人スタッフが可能になった。

2012 年、各キャンプで、５歳以上の子どもに高タナ川流域での武力衝突に対応れた。2012 年 12 月、ケニア政府は難民と難民

療プログラムの対象年齢を 10 歳までとし、他のとポコモ人の武力衝突によって、８月から９月に行っていた申請受け付け、新規登録、証明書交付

齢層を含めるよう働きかけた。この年、MSF はプとカンビウス・キャンプの２ヵ所が新たに開設さ申請者をキャンプに移転させる目的で、都市部での中止を発表した。しかし、キャンプは設備に乏い急性栄養失調率が認められた。MSF は栄養治

医療提供機関に対しても、年次栄養調査にこの年2200 人以上の重度栄養失調の子どもに入院治療

タナ川流域では、地元の２大勢力であるオルマ人
かけて住民数十人が犠牲となり、大勢が避難民となった。MSF は 900 人を超える被害者に心理・社会面の支援を提供するとともに、医療施設と避難民キャンプに対して医療と物資調達の面から支援を行った。

HIV ／エイズと結核

ニャンザ州のホマベイでは、１万 500 人以 上のHIV ／エイズとともに生きる患者に治療を提供している。2012 年に検査した 4500 人のうち、約４人に１人 が HIV 陽 性と診 断され、1000 人 以

上が HIV ／エイズ治療プログラムに参加した。さらに 345 人の患者が結核治療プログラムに登録された。

首都ナイロビのスラム地域では、MSF はマタレ地

区のブルーハウス診療所とキベラ地区の３ヵ所の© Andre Francois

診療所の運営を継続している。結核 感染が確認

キベラ南診療所では、結核の診断と第一選択薬であるリファンピシンへの耐性を確認するための臨床検査を実施している。

34 ケニア

された患者の数は、2011 年に新たな診断検査法が導入された結果、薬剤耐性結核と薬剤感受性

結核のいずれについても増加した。キベラの診療

所では、HIV ／エイズの診断と治療、産 科 ケア、
小児医療、糖尿病や高血 圧などの慢性疾患の治療など、多様な対応を行っている。また、2012© Andre Francois

International Activity Report 2012

キジト
（写真右／49歳）に、喉の渇きや体重減少など糖尿病の症状が現れるようになったのは2006年。2008年には体重は30kgに減っていた。
現在は、キベラの診療所で無償の治療を受けている。
年からは、女性の HIV 陽性患者を対 象とした子2012 年に 500 人の患者がカラアザールの治療

宮頸がんのスクリーニング（治療の必要な患者のを受け、治癒率は 98％に達した。しかし、12 月

選定・選別）も導入した。この年、ナイロビにおには、非営利の研究開発機関である「顧みられな

ける MSF 医療チームは、毎月合計１万人を超えい病気のための新薬イニシアティブ（DNDi）」のる数の患者に診療を行った。

支援を受けて国家カラアザール予防プログラムを実施する保健省に引き継ぎをし、MSF は同地で2012 年にはキベラ地区のはずれに 24 時間体制のカラアザール・プログラムを終了した。MSF はの産科病棟を備えた大規模な診療所が完成した。

引き継ぎの前に医療従事者に対する研修を行い、2013 年初頭からは、保健省と連携して運営にあまたポコット、トゥルカナ、メルティ、ワジール、たる。

ハバスウェインの各地で写真展を開催し、カラア
ザールについての啓発活動を行った。

性暴力への取り組み
マタレでは性暴力が社会的にも医療の面でも大きイジャラ県でのプログラムの引き継ぎな問題となっており、MSF は 2008 年以降、医MSF は、北東州イジャラ県で実施していた女性

療と心理ケアを提供している。毎月多数の被害者と子どもを 対 象とした 基 礎 医 療 プログラムを、が救いの手を求めて診療所に来院しているが、そ2012 年 10 月、保健省とケニア国内の援助団体の半数以上が未成年だ。

アトランティック・グローバル・エイドに引き継い2012 年には、キベラ地区の外れに 24 時間体制

（性と生 殖に関する健 康）ケアを提 供し、2012で対応できる性暴力被害者を対象とした診療所が年には 4800 人に治療を行った。また、予防 接開設し、毎週 20 ～ 30 人の性暴力被害者に、性種や結核の治療援助も実施した。

だ。同プログラムではリプロダクティブ・ヘルス

感染症への感染リスクを軽減する措置、心理ケア、および医療を提供している。
カラアザール対策
サシチョウバエによって感染する寄生虫病カラア
ザールは、治療しなければ、ほぼ確実に死に至る病気だ。MSF が 2006 年から治療プログラムを展開している西ポコット県のカチェリバ病院では、

ディケンズ（34歳・HIV／エイズと多剤耐性結核（MDR-TB）の治療を継続中）「2008年に結核に感染していることが判明しました。当時は、タンザニアで働いていまし
たが、病状が改善しなかったので、2010年２月に帰国しました。１日３錠の第一選択薬を処方されましたが、急激に体重が落ちてしまいました。恐ろしかったです。当初は58kgだ
ったのに、２週間足らずで51kgまで減ったのですから。医者は私に薬剤耐性があるようだと気づきました。私の痰（たん）を採取してナイロビに送ったところ、MDR-TBだと診断されました。ホマベイの病院を紹介され、幸運にもこの治療プログラムで2010年10月から治療を開始することができたのです。
私はHIVにも感染しています。毎日MDR-TBの薬を19錠、HIV／エイズの治療薬を４錠服用しています。ほかに治療を受けた経験はあ
まりないのですが、今回の治療ほどひどいものはないと思います。私たちは、患者同士で互いに支え合っています。時折治療から逃げたくなることもあるので、とても重要なことです。ホマベイに来た当時は衰弱がひどく、ほんの少ししか歩くことができませんでした。
今では体重が60kgにまで増え、歩くことも問題ありません。治療期間ももう半分終わりました」

2012年末現在活動中のスタッフ数：851人 │MSFが最初に活動を開始した年：1987年 │ http://www.msf.or.jp/news/kenya.html

ケニア 35MÉDECINSSANS FRONTIÈRES

コンゴ民主共和国
活動実績• 外来診療件数：1,674,000• はしか予防接種を受けた人数：407,600• マラリア治療の患者数：434,300• 入院患者数：90,470• 治療を受けた性暴力被害者：4,040

オリエンタル州
赤道州

北キブ州

コンゴ民主共和国（DRC）では、 ほ
とんどの人びとが絶望的な医療不足に苦しんでいる。十分に機能している医療施設は少なく、東部では暴力の激化に伴い、 既に高まっていた医療ニーズがますます増加している。

キンシャサ

南キブ州
マニエマ州

バンドゥンドゥ州

カタンガ州
西カサイ州

MSFがプログラムを運営する地域

2012 年、新しく結成された武装集団 M23 が北MSFが活動する市町村

キブ州のルチュルを攻撃し、州都ゴマを数日間占拠した。負傷者は数百人に上り、数千人が再び避難を余儀なくされた。彼らはカニャルチニャの避難民キャンプを離れ、近隣のキャンプやさらに南方へと向かった。

国境なき医師団（MSF）は、スタッフの数は減らしたが、暴力事件が 続く中でもル チュル 病 院でサービスの提供を続けた。７月から 12 月までの間に、カニャルチニャの診療所で基礎医療、栄養治療、産科医 療、性暴力の被害 者への援助を提供し、コレラ治療センターも設 置した。11 月にはムグンガ第３避難民キャンプで活動を開始し、証した後、３月に同病院のプログラムを保健省に引き継いだ。

不安定な情勢により制限される医療活動

４月に MSF のスタッフ２人がルチュル近くのニャンザレで拉致された。２人とも数時間後に無事解し発 生し、MSF のスタッフを含む住 民たちが 避人の手術を行った。

るを得なかった。政 府軍と 2012 年にこの地 域

南北キブ州において包括的医療を提供

い戦闘が生じたため、マラリアが大流行している

小していた。現在はベッド数 160 床の同病院です

べての診療科を支援しているほか、２ヵ所の診療で勢力を拡大した民兵組織マイマイとの間で激しワリカレでは、緊急対応を数週間中断せざるを得なかった。

南キブ州では、武力紛争の発生を受けて、ウビラ

マニエマ州のルブツでは、MSF が運営する病院のプログラム に よって 死 亡 率 が 大 幅 に低 下した。

MSF は保健省の規定とほぼ同じ費用で質の高い医療を大勢の人びとに対して提供できることを実

36 コンゴ民主共和国

医療を提供しており、特に母子保健に力を入れているが、情勢が不安定なため活動が妨げられている。MSF が 支 援する救 急科では 820 人以 上の患者を受け入れたが、そのうち３分の２は５歳未満の子どもであった。

ブニアでは、女性の健康に関するサービス、家族
計画、および HIV ／エイズの治療を提供している
地 元 の２団 体（SOFEPADI、EPVI） に 対して、MSF はこのほかにも、バ・ウエレ地方にあるディ

略奪の被害にあい、スタッフが脅迫を受けた際には 1070 人の患者を受け入れたが、その半数以上品の供給は続けた。バラカにある MSF の宿舎が礎医療と専門医療の支援を行っている。

MSF はイトゥリ地 方のゲティで基 礎医 療と専門

一時 退 避させた。ただし、診 療所に対する医薬スを提供している。

ンビ・ルレンゲ、バラカの病院および診療所で基オリエンタル州における紛争被害者の支援

資金、人材、物資を提供した。

および移動診療で活動していたスタッフを２月に南キブ州では、カロンゲ、ミノバ、シャブンダ、キ

さらに、避難してしまったため経過観察を行えな

地方のオー・プラトー地域にある６ヵ所の診療所

所と移動診療で基礎医療を提供している。ムウェ
ソ、キチャンガ、ピンガでも包括的な医療サービ

ワナで包括的な医療の提供を目的に展開している

くなった患者も多い。

るスタッフの数も削減した。

難を余儀なくされると、MSF も活動を中断せざ

動を全面的に再開した。同病院では、2011 年の病院へ足を運ぶことが難しくなったため、シャム活動を含む医療活動を停止し、ルチュルで活動す

医療や専門医療、および性暴力被害 者への援助

フはゴマのビルンガ病院で戦闘による負傷者 60

襲撃によりスタッフが負傷してから活動の規模を縮医療と専門医療を提供した。戦闘により人びとが長期的プログラムでは、入院患者の数が減少した。

同じく北キブ州のピンガでは、武力紛争が繰り返

MSF は 2012 年に北キブ州のマシシ病院での活でも勃発した。MSF は４月から８月にかけてミト

ワバで、また３月からはドュビエで避難民に基礎放されたが、MSF はニャンザレで行っていた基礎

基 礎 医 療、 栄 養 支 援、はしか の 集 団 予 防 接 種、性暴力被害者の治療を提供している。外科スタッ

DRC

政府軍と民兵組織マイマイとの戦闘はカタンガ州

は、スタッフの数を減らしてサービスの提供を続

ンギラ病院の救急科を支援している。2012 年にはマラリア患者であった。オー・ウエレ地方のニャけた。

ンガラでは、総合病院および３ヵ所の診療所の支

カタンガにおける避難民の支援の提供や定期予防接種も行った。ドゥングでは、紛 争から逃れてきた 人びとを対 象に、２ヵ所 のを受けて、12 月にプログラムを保健当局に移管

カタンガ州カレミエでは、８月まで、南キブ州のキャンプで基 礎医 療、産 科医 療、栄養 支 援、水の提供を行った。

援を続けた。診療所では活動を拡大し、心理ケア
治安状況が改善し、外傷患者の数が減少したことした。

© Sven Torfinn

International Activity Report 2012

若い女性患者から摘出したAK47の銃弾。北キブ州ゴマのビルンガ病院にて。
アフリカ睡眠病

原因となっている。2012 年には、オリエンタル

オー・ウエレ地方におけるエボラ出血熱の流行

アフリカ睡眠病（アフリカ・トリパノソーマ症）と州、赤道州、マニエマ州の複数地 域で流行が発

体液を通じて感染が広がるエボラ出血熱が８月に報告されているすべての患者のうち、４分の３を生した。重度のマラリアの症例が異常に多く、患

オー・ウエレ地方のイシロで発生した。エボラ出

DRC における患者が占めているが、この病気の者の入院治療が必要となった。MSF は診療・集

血 熱 は 治 療 法 が 確 立 されて おらず、 死 亡 率 は検査の実施数は著しく落ち込んでいる。バ・ウエ

中治療室を設 置し、医 療施設に医薬品を提 供し30％から 90％に上る。MSF はこの病気への対

レ地方のガンガ・ディンギラとアンゴでは、MSF

たほか、重症の患者を病院に搬送した。６月から応を支援し、18 人の患者を治療したほか、心理は保健省のスタッフと協力して病院および移動診

９月の間に、MSF は何 万人もの患者を治療したケアも提供した。

療で約６万人のスクリーニング（治療の必要な患が、その大半は５歳未満の子どもであった。さら者の選定・選別）を行い、1070 人の患者を治療に、北キブ州とカタンガ州でもマラリアの流行をした。バンドゥンドゥ州と西カサイ州でも移動診受けて短期間の支援を行った。

療のプログラムを通じて 100 人の患者を治療し、同プログラムは 12 月に終了した。オー・ウエレ

はしか

地方のドルマで行っていたプログラムは、症例数

2012 年の初めに、オリエンタル州のドゥングとが緊急事態を示す数値を下回ったことを受けて保ファ ラ ジ ェで はしか が 流 行した。MSF は３万

健省に移管した。

7400 人の子どもに予防 接種を行い、61 人の患者を治療した。さらに、10 月に再び大流行が発

HIV ／エイズのケア

生した際には大規模な集団予防接種を行った。こDRC では HIV ／エイズとともに生きる人びとののほか、カタンガ州、南キブ州、バンドゥンドゥ

うち、抗レトロウイルス薬（ARV）治療を受けら州、赤道州でもはしかへの対応を行った。

れて い る人 は わず か 15 ％ に 過ぎ ず、 世 界で もARV 治療の普及率が最も低い国のひとつとなっコレラている。MSF は首都キンシャサでカビンダ医療

MSF は１年を通じて DRC におけるコレラの流行センターを運営し、病気がかなり進行して深刻なに 対 応 し、 オリエ ン タ ル 州 の イトゥリ 地 方 で合併症を伴ってから来院した大勢の患者を治療し1160 人、北キブ州のゴマとその周辺で 1550 人

た。MSF はキンシャサではおよそ 4700 人の患の患者を治療した。ゴマではさらに、MSF が支者に対して ARV 治療を提供しているほか、国内援する病院に患者を搬送したほか、その他の病院

各地でも HIV ／エイズ・プログラムに多くの人びとに医薬品を寄贈した。また、カタンガ州のルブンを受け入れている。

バシでは 300 人を治療した。カレミエ病院ではコレラ治療センターを運営し、バンドゥンドゥ州

マラリアと南キブ州でコレラの流行への対応を支援した。

マラリアは DRCにおいて第一の病因および死亡
2012年末現在活動中のスタッフ数：2782人 │ MSFが最初に活動を開始した年：1981年 │ http://www.msf.or.jp/news/drc.html

コンゴ民主共和国 37

MÉDECINSSANS FRONTIÈRES

ギニア

ギニアの HIV ／エイズ有病率は西アフリカ諸国の中では比較的低いが、早期治療を受けられないために健康を損なっている人が多い。

マラリア

マラリアはギニアの主 要な病因・死因の１つだ。
MSF はゲケドゥ県の地 域 病院１ヵ所、医 療 施 設

６ヵ所、その他の診療所９ヵ所で、マラリアの予
マタム地区では３ヵ所の医療施設で、妊婦、授乳期の母親、５歳未満児を対象とした基礎医療も提ボケ州供している。2012 年は、５歳未満児の診療５万7000 件を行い、7000 件の出産を介助した。

の研修を行った。2012 年は、７万 7000 人がマ

ラリア治 療 の 対 象となった が、 その３分 の１を
MSF から研修を受けた地元保健医療従事者が担当している。

ンゼレコレ州ゲケドゥ県下の中央病院に HIV ／エ

コナクリ
ゲケドゥ県

イズのケアを引き継ぎ、MSF は同地の HIV ／エイズ・プログラムを終了した。患者 1670 人へのMSFがプログラムを運営する地域

ARV 配布は 2013 年３月末まで行い、その後のMSFが活動する市町村

Guinea

活動実績• 外来診療件数：210,170• マラリア治療の患者数：92,940• コレラ予防接種を受けた人数：140,000

治療継続は同国保健省が引き継ぐこととなった。
コレラの発生への対応

ボケ州ボッファ県 のコレラ発 生への対応として、MSF は４〜６月、14 万人以上にワクチンを接種し首 都コナクリで 5800 人の 抗レトロウイルス 薬（ARV）治療を支援する国境なき医師団（MSF）
は、同国の HIV ／エイズ・ケアの主要な提供者となった。MSF スタッフが提供するのは、市内５ヵ所の医療施設と、マタム地区の外来診療所１ヵ所における診断、治療、心理・社会面のサポートだ。

た。これは、コレラの発 生が本 格的なまん延に至ってしまう前に、予防策として経口ワクチンが用いられた初めての事例だ。６月にはコナクリで新たなコレラの発生に対応し、仮設の治療センター
４ヵ所で５万人以上を治療。水因性疾患であるコダヴィド（仮名／25歳／マタム出身）「ひどい体調不良が８ヵ月以上続きました。
ここ、コナクリ市内の診療所や病院を訪ねま
わり、伝統療法も含め、あらゆる治療を試しました。ですが、HIV／エイズの検査は勧めてくれた人はいませんでした。こちらに来て、検査を受け、そして告知されたのです。私に付き添い、面倒を見てくれるおじを除いて、家族の誰にも知らせていません。ここ何ヵ月かは心身ともにへとへとです」

レラの拡大抑止策の一環で、予防的な給排水・衛生活動や周知活動も行っている。

MSFが最初に活動を開始した年：1984年

http://www.msf.or.jp/news/guinea.html© Holly Pickett2012年末現在活動中のスタッフ数：366人

防・治療活動を支援するとともに、医療スタッフ

Rehydrating
コナクリのドンカ
ﬂuids
・コレラ治療センターで補水液の点滴を受ける患者。
are administered to patients at Donka cholera treatment centre, Conakry.
38 ギニアINTERNATIONALACTIVITY REPORT 2012

スーダン

武装グループはスーダンの北ダルフール州から南ダルフール州にかけて勢力を拡大しており、和平協定が人びとの生活を大きく変えたとは言いがたい。

北ダルフール州
西ダルフ
ール州

南コルドファン州と青ナイル州でも多数の住民がセンナール州

紛争の影響下にある。

MSF が 2004 年から 基 礎 医 療 を提 供してい る

医療サービスは全国的に不足しており、紛争地域

め、保健省にプログラムを引き継いだ。2012 年

かも、政府は人道援助団体が反体制派の支配地に重点を置いた。

に暮らす人びとにとってはさらに限られている。し域に入ることを認めていない。

南ダルフール州のシャエリア周辺では散発的な争

乱 が 続 いて い る。 国 境 なき 医 師 団（MSF） は、
同地区の公立病院で産科医療と栄養治療に重点を置いた活動を行っており、また３ヵ所の診療所
ではへき地の村に住む人びとに医療サービスを提ゲダレフ州

シャンギル・トバヤでは、情勢が安定してきたたの援助活動は国内避難民キャンプでの医療提 供

黄熱病への対応

保健当局は 2012 年末に、ダルフール地方で発生した黄熱 病への対応を開始し、MSF は医療と物

中央ダルフール州

東ダルフール州
南ダルフール州

MSFがプログラムを運営する地域

Sudan

活動実績
• 外来診療件数：170,600• マラリア治療の患者数：10,000• カラアザール治療の新規患者数：630

資の援助を行った。黄熱病はウイルス性出血熱では、治療をしなければほぼ例外なく死に至るが、い熱」と名づけられた。大半の患者は感染してもる。

あり、多くの患者が黄疸も発症することから「黄色早期に診断と治療を受ければおおよそ必ず完治す供している。しかし、2012 年に南ダルフール州

数日で治るが、50％近くは症状が深刻化し、死に設備や人材が両州に分散化してしまった上に、行活動する MSF チームは、患者を治療し、薬と医スの医療スタッフに対して、カラアザールの診断

ルフール州の５ヵ所で活動していたスタッフも集団民のスクリーニング（治療の必要な患者の選定・が 南ダルフール 州と東ダルフール 州に分割され、政手続きがより複雑化したことから、医療活動はさらに困難になった。

北ダルフール州では、引き続きタウィラで包括的な医療を、またダル・ザガワでは５ヵ所の診療所で基礎医療を提供している。カグロでは医療物資至る場合もある。アル・ジェネイナとザリンゲイで療物資の寄贈も行った。北ダルフール州と中央ダ予防接種の実施に参加し、接種を受けた人は合計75 万人に達した。

と治療の研修を行った。また移動診療チームは住選別）を行うため、周辺地域を訪問した。ゲダレ
フ州のタバラク・アッラーにある病院では、MSF
は 2010 年からカラアザールのスクリーニングとカラアザール治療プログラムの拡大の搬 入が困難になっている。このため、MSF は

スーダンはカラアザール（内臓リーシュマニア症）

るよう交渉を続けている。

シチョウバエのメスに刺されて感染するこの病気

住民や国内避難民の医療 へのアクセスが改善す

１月には、MSF はセンナール州のアザザ・ダムーの有病率が世界で最も高い国のひとつである。サ

治療を中心に支援している。さらに、結核や HIVに二重感染しているカラアザール患者に対しても医療援助を行っている。
洪水で大勢が避難

8 月に 起き た 豪 雨 が 各 地 に 洪 水をもたらした。
2012年末現在活動中のスタッフ数：1031人

MSFが最初に活動を開始した年：1979年

MSF はゲダレフ州とセンナール州で、洪水によって家を失った人びとに救援キットとビニールシー

http://www.msf.or.jp/news/sudan.html

トを配布した。ゲダレフ州のマファザでは飲料水を配布し、トイレとシャワーを設置し、医療スタッ
フ向けの急性の水様 性下痢の診断と治療の研 修を行った。センナール州のディンデルでは移動診療を実施し、子どもたちにはしかの集団予防接種を行った。病院での栄養治療プログラムを援助していたマズムンでも、栄養状態のスクリーニング© Asia Kambalと併せてはしかの予防接種を行った。

北ダルフール州カグロのMSF病院は約10万人の患者に対応している。

スーダン 39

Médecins Sans Frontières

ジンバブエ
活動実績
• 第一選択薬によるARV治療の患者数：64,780• 結 核治療の新規患者：4,410• 治療を受けた性暴力被害者：1,300
ゴクウェ・ノースジンバブエの保健医療制度は、HIV／エイズと結核という２つの感染症と闘い続けている。 乳児、 子ども、 若者は適切な医療を受けられない場合が
多い。

ハラレ

エプワース
タショロトショ

チコンバ
ブヘラ

グウェル

国境なき医師団（MSF）は、複数の場所で包括的

グツ

ベイトブリッジ

MSFがプログラムを運営する地域

な HIV ／エイズと結核のケアを提供している。ケMSFが活動する市町村

アの内容は簡易検査、治療、カウンセリング、母
子感染予防（PMTCT）、および性暴力被害者に対する医療と心理ケア。2012 年は活動の場の分散化を推し進めるとともに、患者が医療を受けやす

ンピシンに対する耐性についても２時間足らずでしたことから、MSF のチームは援助活動の引きくなるよう公立の医療施設の業務に組み込んだ。

結果が出る。2012 年には合計 2798 件の検 査継ぎを行う準備として、26ヵ所の診療所で保 健
Zimbabweを行った。これらのサンプルの内、顕微鏡を用い省スタッフの指導にあたった。検査施設には結核

タショロトショで は、 病 院１ヵ所と 地 域 診 療 所

た従来の検査法では 15％、一方新しい機器ではの新しい検査機器も導入され、毎月約 320 件の14 ヵ所 で 活 動し、 特 に 若 者、 子どもの 治 療と22％が陽性と診断され、検査法が格段に向上し検査が行われた。

PMTCT に焦 点を当てて活動を行った。患者のたことが示された。また、新たに９人の患者を多40％は隣接するウムグザ地区から診察を受けに剤耐性結核（MDR-TB）治療プログラムに受け入グツ地区とチコンバ地区で活動する MSF チーム

来るため、チームは同地区で抗レトロウイルス薬れた。MDR-TB の治療には２年を要し、重い副は、HIV ／エイズ治療の速やかな拡大を図るとと（ARV）治療を開始できるよう、看護師に対する作用が出ることもある。ジンバブエでは 2012 年

もに、23 ヵ所の診療所でスタッフの研修と指導、研修を行った。また、タショロトショ地区病院内

末までに、さらに 40 人の患者がこのプログラムで技 術支援の提 供を続けた。グツ伝道病院にも新にファミリーサポート診療所が開設され、MSF は治療を開始した。

しい結核 検 査機 器が設 置された。グウェルで運営されていた HIV ／エイズと結核の治療プログラ

この診療所で 100 人の性暴力被害者に医療と心理ケアを提供した。

指導と引き継ぎムの最後の患者は、４月末に滞りなく公立病院へ

ブヘラ地区では ARV 治療の普及率が 100％に達転院した。

ゴクウェ・ノース地区では１月から新しいプログラ
ムが始まった。MSF スタッフは同地区内の２つの地域病院と 16 ヵ所の診療所で、住民１万 3900
人に HIV 検 査を行い、2200 人の患者を治療プ
ログラムに受け入れた。また合計 325 人の患者が結核 治療を開始した。同地区でも性暴力被害者に医療と心理ケアを提供している。
南アフリカとの国境沿いにあるベイトブリッジ地区
では、MSF は保健省を支援して HIV ／エイズと結核の効果的な予防、治療、ケアを提供した。医療を受ける機会を増やすため、スタッフは地域の診療所６ヵ所で活動した。また、地元病院における日和見感染症の治療導入のため、外来診療の支援も行った。プログラムの開始以降、治療が必要とされる推定患者数の３分の１に相当する 6100 人© Julie Remy

余りの患者が HIV ／エイズ治療を開始している。
結核治療に力を注ぐ
首都ハラレ近郊の町エプワースでは、結核の診断と治療に特に力を注いできた。新しい検査機器によって、より信頼度の高い結果がより迅速に得られるようになった。この検査法では、治療薬リファ

40 ジンバブエ

ブヘラでMDR-TB患者（44歳）のもとを訪れ、薬物治療の準備をする結核看護師。

© Julie Remy

International Activity Report 2012

ブヘラのゴンベ診療所にはHIV感染者が集い、歌や演劇、絵画を楽しみ、病気について語り合う。

若年層の性暴力被害者の治療する細菌性疾患であり、感染後１週間から３週間

ハラレ市ムバレ地区では、性暴力被害者向けプロの潜伏期間を経てようやく発症する。患者には抗グラムを運営し、無 償の医 療とカウンセリング、

生物質を投与して治療するが、症状がなくなって

心理ケア、心理・社会的ケア、また法的支援に関も健康保菌者となる場合がある。MSF は治療をする紹介を行っている。MSF のチームは現 地の行うと同時に、安 全な飲料水の供 給、衛 生状 態

組織と緊密に連携して、新規の患者 900 人、経の改善、感染予防活動も支援している。

過観察の必要な患者 925 人を治療した。その半数以上が 16 歳未満であった。
刑務所での精神科医療
ハラレの重警備刑務所で行われた調査によると、多くの受刑者が診断も治療も受けられないまま精神疾患に苦しんでいた。精神科医療の不足を補う
ため、MSF は５月に新しいプログラムを開始して、
ハラレとその他８ヵ所の刑務所の患者に精神科医
療、心理ケア相談、作業療法を提供している。
腸チフスの大流行2011 年 10 月から 2012 年４月までの半年間および 2012 年 11 月以 降、MSF は 腸 チフスの 流

シケトクル（タショロトショで
PMTCT治療）「母子感染予防プログラムのおかげで、娘はHIVに感染せずに生まれました。とても大きな驚きでしたので、サプライズと名づけました。看護師は産前、分娩中、産後に飲む薬を渡してくれて、出産する日に何をすべきか
教えてくれました。私は看護師の指示をすべて守り、分娩が始まった時には病院でもらった薬を２錠飲みました。今でもあの日のことはよく覚えています。
病気で苦しんだ時期を思うと、娘の顔を見ることができて本当にうれしいです。あの頃は子どもを産めるなんて想像もできませんでした。予防プログラムのおかげで生まれてくる
子どもをHIV感染させずに無事出産することができました。娘はもうすぐ１歳になりますが、既に歩き始めています」

行のピークに対応するためハラレ市当局を支援した。腸チフスは汚染された食物と水を介して感染

2012年末現在活動中のスタッフ数：680人 │ MSFが最初に活動を開始した年：2000年 │ http://www.msf.or.jp/news/zimbabwe.html

ジンバブエ 41

MÉDECINSSANS FRONTIÈRES

ソマリア
活動実績
• 外来診療件数：624,200• 入院患者数：41,100• 重度栄養失調治療の患者数：30,090• 定期予防接種を受けた人数：58,620• 外科手術件数：2,750

セーリガーボブラオ

ハルゲイサ

2012 年には多少治安の改善が見られたものの、 大半の人びとはまだ危機的状況の中で生活している。

グリ・エル

北ガルカイヨベレトウェイン南ガルカイヨアフグーエ
ディンソール
ジュバ川下流地方

20 年に及ぶ内戦によって、ソマリアの人びとは暴ガルグドゥード地方
シェベリ川中流地方
モガディシオ

力にさらされ、避難を強いられ、生計を立てる手段を奪われてきた。国境なき医師団（MSF）は政

MSFがプログラムを運営する地域

府の管理下にある地域だけでなく、反政府勢力がMSFが活動する市町村

支配する地域においても活動を続けている。

国内の医 療 インフラのほとんどが 破 壊されており、国内に残留している医師の割合は住民 25 万力アル・シャバーブとの間で戦闘が発生したため、

内南部および中部で栄養危機が生じたことで、対開した。

とが食糧や安全を求めて国内避難民となった。

モガディシオのワダジル、ダーケンリー、ヤクシド

MSF スタッフのブランカ・ティエボーとモンツェどもに対するケアを提供し、これらの地区の避難人に対してわずか１人にすぎない。2011 年に国処メカニズムがさらに不安定となり、大勢の人び

ラット・セーラが、2011 年 10 月 13 日にケニア・

ダダーブ難民キャンプで拉致され、その後ソマリ
ア に 抑 留 され た ことを 受 け て、2012 年 初 頭、MSF は２人が無事解放されるまで緊急プログラ

ムを除くソマリアでの新規プログラムの開始を保留することを決めた。

首都モガディシオにおいて基礎医療を提供

推定 36 万 9000 人の避難民が暮らしている首都

モガディシオでは、食糧、水、衛生設備、医療、
住居は不十分であり、利用の機会も保障されていない。襲撃、爆弾攻撃、暗殺の件数も減少したとはいえ、日常茶飯事だ。

同病院は一時閉鎖を余儀なくされたが、９月に再の３地区にある診療所では、診療と妊婦および子民の増加とともに拡大するニーズに対応している。

ワダジルではこのほか、６ヵ所の避難民キャンプ

で移動診療による栄養治療プログラムを展開した。
MSF は、市 内のラジョ、リファイナリー、ジャシーラのキャンプで診療所を運営し、３月と４月に５月から８月にかけてはモガディシオでコレラが流

Somalia
行し、MSF は 350 人の患者を治療した。

アフグーエ回廊における栄養失調への対応

モガディシオとアフグーエの町を結ぶアフグーエ
回廊には多くの避難民が滞在し、人口過密となり
つ つ あ る。MSF は、 ベ ッド 数 30 床 で、 周 辺

180 の村々のニーズをカバーする唯一の医 療 施設であるアフグーエ地域病院を援助している。同
病院では外来診 療、救 急医 療、産 科 ケア、外来
栄養治療プログラムを提供しており、2012 年には 2 万 5640 件の診療を行った。

ホウルワダグとクサダールにも診療所を新設した。

11 月に、MSF の医 療スタッフは合計１万 8000

リー、ホウルワダグの診療所は閉鎖したが、ジャ

1530 人の子どもに栄養失調のスクリーニング（治その後７月から８月にかけて、ラジョ、リファイナ
シーラ・キャンプ近郊のベッド数 40 床の病院では、年間で 合計 2000 人の入院患者を受け入れた。

人 が 暮らす 34 ヵ所の避 難 民キャンプを訪問し、療の必要な患者の選定・選別）を行い、400 人以

上を治療した。また、子どもに対してポリオ、ジフ
テリア、破傷風、はしか、百日咳の予防接種を実

特に苦しめられているのは子どもたちであり、予防接種などの疾病予防策や、救命救急医療などが至急必要とされている。MSF は市内の小児病院を支援し、一般病棟、入院栄養治療プログラム、

はしかや急性水様性下痢患者の隔離施設を運営している。移動診療の２チームは遠隔地を回り、診療、専門医への紹介、定期予防接種を行っている。

2012 年にはおよそ 6300 人の子どもに栄養支援

さらに、モガディシオ郊外でベッド数 60 床のデイ

ニール病院を運営し、救急科、外科、集中治療、
小児入院病棟、栄養治療プログラム、産科医療を提供している。３月末には政府支持派と反政府勢© Muhammad Daoud/MSF

を行 い、945 人を 入 院 治 療 に 受け入 れ たほ か、

2480 人に対してはしかの予防接種を実施した。

モガディシオ近郊のハマルウェイン地区で、地元女性に健康教育を行う訪問診療スタッフ。

42 ソマリア© Mike Woodman/MSF

International Activity Report 2012

モガディシオの外来栄養治療センターで栄養スクリーニングを行う医療従事者。

施したほか、５歳未満の子ども全員に寄生虫病治る。自治宣言をしているプントランドに位置するプログラムの閉鎖

療薬のアルベンダゾールとビタミン A を提供した。

北ガルカイヨの診療所では、小児科と結核治療を

治安状 況の悪 化を受けて、MSF は５月にガルグ

12 月には再度現地を訪れて経過観察を行った。

支援しており、12 月に診療所内に産科病棟を新ドゥード地方のドゥーサ・マレブとヒンデルでの基設した。一方、ガルムドゥグ州に属する南ガルカ

礎 医 療プログラムを閉 鎖する苦 渋の 決 断を下しディンソールにおける包括的ケアの提供

イヨの病院では、地 域で生じた武力紛 争の両方た。また、ヒーラーン地方のベレトウェインにあベイ地 方では、MSF はディンソールで医 療 施 設の勢力から患者を受け入れており、救急医療、産るベッド数 108 床の病院を年末で閉鎖した。ガを運営し、入院治療、栄養治療プログラム、産科

科医療、小児 科医療、結核治療、外科手 術を含

ルグドゥード地方のグリ・エル病院で行っている

医療、カラアザール（内蔵リーシュマニア症）のむ包括的医療を提供している。

活動は、2013 年１月に以前の通り地域に引き継治療、結核治療プログラム、外来診療を提供して
いる。

ぐ予定だ。
ジュバ川下流地方
MSF はジュバ川下流地方全域で基礎的な医療プ

ソマリランドにおける医療援助

シェベリ川中流地方における母子保健プログラム

ログラムの運営を続けている。マレレの病院では、

ソマリアからの独 立を宣言しているソマリランド

2012 年後半、ジョハールとバルカドが紛争の最外来診療、リプロダクティブ・ヘルス（性と生殖にでは、スタッフがハルゲイサ、マンデーラ、ブラ前線となり、物資の配布や視察が困難となった。

関する健康）、緊急産科医療、外科手術、結核治

オの刑務所で、医療を受けられる機会の提供と給MSF のスタッフはジョハールの産科病院を支援し療を提供している。移動診療のチームは避難民が排水・衛生設備の改善に取り組んでいるほか、ベているほか、クルミス、ビュロ・シェイク、ゴロレ

新たに到 着した場所を巡回し、基 礎医 療や栄養ル ベラ心理ケア病院において精神障害の患者に

イ、マハディの診療所で栄養治療や予防接種を含失調の治療を提供した。ジリブでは、はしかの隔対する援助も行っている。

む母子保健サービスを提供している。マハディと

離 施 設を備えコレラ治療も提 供している診 療所

ゴロレイの診療所では結核の治療も行っている。

で、24 時間対応のサービスを提 供している。そMSF はこのほか、ソマリランドのトグデール地区

また、バルカドの診療所では母子保健プログラムのほか、この地方の主都である港湾都市キスマヨにあるブラオ総合病院で保健省と協力して活動しを運営している。

で、５歳未満の子どもに対する入院栄養治療プロており、特に入 院 治療に重 点的に取り組 んでいグラムも運営している。キスマヨでは 2012 年にる。2012 年、救急科のスタッフは 10 件以上の南北ガルカイヨ

はしかとコレラが流行したことを受けて、緊急治緊急事態に対応し、大勢の負傷者の治療にあたっ

ムドゥグ地方の主都であり、南北に分断されたガ療ユニットを開設した。

た。この地域が鉄砲水に襲われた際には、ブフー

ルカイヨでは、10 年以上前から活動を続けていドルの医療施設に援助を行った。

2012年末現在活動中のスタッフ数：1990人 │ MSFが最初に活動を開始した年：1979年 │ http://www.msf.or.jp/news/somalia.html
ソマリア

43

MÉDECINSSANS FRONTIÈRES

チャド

2012 年、 国境なき医師団（MSF）
はチャドにおいて繰り返し発生した栄養失調の急増および髄膜炎やマラリアの流行など保健医療上の緊急事態の対応にあたった。
ラク州

バタ州

ワジ・フィラ州
アベシェ

国内での紛争はここ数年で落ち着いてきており、

現在、チャドにおける公衆衛生上の主な問題は、質の高い医療サービスが不足していること、あるいは全く医療サービスを受けられない人びとが大勢いることである。

ハジェル・ラミ州
ンジャメナ

MSF は女性や子どもの顧みられない医療ニーズ

ほか、栄養失調をはじめとするその他の緊急事態

モエン・シェリー州

西マヨ・ケッビ州
ロゴン・オリエンタル州を満たすための各種プログラムの運営を継続した

サラマト州

シャリ・バギルミ州

マンドゥル州活動実績• 外来診療件数：71,380• 髄膜炎予防接種を受けた人数：495,950• 重度栄養失調治療の患者数：28,930

MSFがプログラムを運営する地域
MSFが活動する市町村に対応した。

子どもの栄養失調のまん延

チャドでは予防接種率が非常に低く、予防できる
病気が定期的に流行するため、幼い子どもたちは栄養失調に陥りやすい。

Chad

チャド東部ワジ・フィラ州の州都ビルティンとサラ

人の子どもに行った。６月には、ハジェル・ラミ州

センターと 20 ヵ所 の 外 来 栄 養 治 療 センターで

養 治療センター 10 ヵ所を開設し、3800 人の子

マト州アブ・デイアでは、２ヵ所の入院栄養治療
5180 人の栄養失調児の治療にあたった。バタ州

2012 年、MSF が同国の中央部を横 切るサヘル

フィトリ県内のヤオとその周辺では、４月から９月

3000 人以上に上る。２つの通常プログラムで栄県のンジャメナ・ビララにある病院では、ベッド数

地帯の各地で治療した重度栄養失調児の数は２万

養治療を行ったほか、既存の施設では患者を受け入れきれない地域で、４つの追加的な短期栄養治療プログラムを立ち上げた。栄養危機のピークが過ぎた後、MSF はこれらの緊急プログラムを他の団体や保健省に引き継いだ。

のボコロに入院栄養治療センター１ヵ所と外来栄どもを治療した。

まで緊急栄養治療プログラムを展開した。フィトリ

MSF は 2010 年からハジェル・ラミ州のマサコリ

30 床の小児科病棟を運営し、重度栄養失調児と医療を提供しているほか、合併症を伴う５歳未満

その 他の病 気の子どもを受け入れたほか、周辺
27 ヵ所の村々で栄養失調のスクリーニング（治療の必要な患者の選定・選別）と治療を提供。また、
小児 科の診療 1330 件と定期予防接種を 6300

病院で活動しており、15 歳 以下の子どもに緊急の重度栄養失調児を治療している。2012 年には
栄 養 失 調の患者 8530 人とマラリア患者 1000

人以上を治療した。６つの保健区域で行った栄養治療プログラムでは、一般的な病気にも注目した。
さらに、１万 7000 人以上の子どもにはしかの予防接種を行ったほか、髄膜炎の患者 182 人を治療した。

髄膜炎の流行

チャドはサハラ以南アフリカの髄膜炎流行頻発地帯に属している。髄膜炎とは、脳と脊髄を覆う髄膜が炎症を起こす感 染 症で、頭痛、発 熱、吐き気、光過敏などの症状を引き起こす。治療しても後遺症が残ったり、死に至る場合もある。

2012 年初めに髄膜炎が流行閾値を超えたため、MSF は バタ、 サラマト、 西マヨ・ケッビ、 マン

ドゥル、ハジェル・ラミの各州で集団予防接種を開始した。一部では 10 年間の予防効果がある新© Florian Lems/MSF

しいワクチンを導入することができた。

MSFの移動診療で重度の脱水症の子どもを治療する看護師。
ワジ・フィラ州ビルティン市アンガラで。

44 チャドサラマト州のアム・ティマンとアブ・デイア、およびマンドゥル州のモイサラでは数百人の髄膜炎患者を治療した。４月に西マヨ・ケッビ州のレレで流行が発 生した際には、医 療 物資を寄贈し、病院スタッフと協力して患者のケアを行うとともにスタッフの研修にあたった。複数の診療所に 700

© Florian Lems/MSF

International Activity Report 2012

MSF外来治療センターで診療を行う看護師。ワジ・フィラ州ビルティン市アンガラで。

組を超える治療キットを配布したほか、スタッフ

女性と子どもに対する専門医療の提供

チャドのモエン・シェリー州にある複数の難民キャが村々を巡回したり地元のラジオ放送を活用した

MSF はサラマト州のアム・ティマンで地区病院をンプでここ数年来生活している。10 月には豪雨

りして啓発活動を行った。

支援し、女性と子どもに対する救急医療に重点的による洪水でキャンプが浸水し、難民たちは移転に 取り組 んで い る。 栄 養 失 調 の 治 療 に 加 えて、を余儀なくされた。MSF は 8000 件の診療を行

マラリアの予防と治療

HIV ／エイズ・結核治療プログラムと HIV の母子

い、トイレ 100 基を設 置し、清 潔 な 水と毛 布、マラリアはチャドにおける死因の４分の１を占め

感染予防も含む、リプロダクティブ・ヘルス（性と蚊帳、貯水容 器、石けんを約 4000 世帯に提供ており、子どもに限ると最大の死因となっている。

生 殖に関する健 康）や緊急 産科ケアも提 供してした。

蚊が媒介するこの病気の症例は７月から 11 月のいる。６つの保健区域では産前・産後健診も行っ間にピークを迎える。

ている。2012 年には、２万 790 件の産前健診と 1870 件の 分娩 介 助を行った。また、９つのMSF はマンドゥル 州のモイサラで、保 健医 療ス

保健区域で栄養治療プログラムを運営した。

タッフに対し、合併症を伴わないマラリアの診断とケアを行えるよう研修を行っている。研修を受

産科フィスチュラとは、一般的に長時間続く陣痛

けたスタッフは３万 9500 人のマラリア患者を治や閉 塞 性 分 娩の 結 果 生じる産 道の 損 傷 である。

療し、各診療所で活動する MSF のスタッフがさ

フィスチュラを患う女性は、肉体的な苦痛のみならに２万人を治療した。MSF は医薬品と医 療物

らず尿や便の失禁を伴うため、家族や地 域社会資を寄贈したほか、地区病院で小児マラリア患者から疎外される場合もある。MSF はワダイ州のアの入院病棟を運営し、2100 人の子どもを治療しベシェで「ウィメンズ・ビレッジ」を運営しており、た。

患者を数週間受け入れてフィスチュラの治療、栄養 支 援、およびカウンセリングを提 供している。

新しい予防戦略も実践した。７月から 10 月にか

手 術と術後ケアは州立 病院で 保 健 省と協力してけて、MSF はモイサラ地区の２つの保 健区域で行っており、2012 年には 166 人の女 性が手 術

月に１度、子どもたちに抗マラリア薬を配布した。

を受けた。

初回の配布から８週間後、各診療所では合 併 症を伴わないマラリアの患者数が全体で 78％減少

中央アフリカ共和国からの難民の支援したことが確認された。

中央アフリカ共和国からの難民およそ２万人が、2012年末現在活動中のスタッフ数：997人 │ MSFが最初に活動を開始した年：1981年 │ http://www.msf.or.jp/news/chad.html

チャド  45

MÉDECINSSANS FRONTIÈRES

ニジェール
活動実績
• 外来診療件数：878,000• マラリア治療の患者数：324,100• 重度栄養失調治療の患者数：84,950

栄養失調の予防と治療を基礎医療に組み込むことによって、 ニジェールでは多くの命が救われることになるだろう。

アガデス県

タウア県

ザンデール県ティラベリ県

ニジェールでは食糧不足と栄養危機が慢性的な問題となっているが、英国の医学 誌『ランセット』の調査によると、５歳 未満児死亡率は 1998 年

マラディ県から 2009 年までの間に 45％低下したという。

保健当局は変化を起こす意志を示してきた。医療従事 者の採 用数の拡 大、栄養 治療プログラムのMSFがプログラムを運営する地域

分 散化、重 度栄養 失調に陥る恐れのある人びとを救うための栄養補助治療の提 供といった対 策が状況を改善させてきた。

しかし栄養失調率は依然として高く、全体的なレ

特に栄養 失調の早期治療と予防に重 点を置いた

５歳未満の子どもと妊婦向けの医療の向上を目標

ベルは世界保健機関（WHO）の定める 2012 年にとしている。ザンデール、マラディ、タウア３県

資の慢性的な不足は続いており、5 年前には５歳未を運営している。入院の必要のある患者は、ザンおける非常事態の基準値に近い。医薬品と医療物
満の子どもと妊婦に対する医療の無償提供が正式に導入されたが、いまだに実施できずにいる。

ル 保 健 省 に活 動 を引き 継ぐ 準 備 に 入っており、
2013 年には栄養失調がピークに達する期間のみの約 38 ヵ所の診療所で外来栄養治療プログラム支援を行う予定である。

デール県ザンデールおよびマガリアの両市、マダまたダコロの病院では、MSF は入院栄養治療セ

ルーンファ、ダコロ、ギダンルンジ、マダウア、ボウザの各郡内の病院に設けられた入院栄養 治療センターで治療を受ける。

Niger

ンターを 保 健 省に引き継ぎ、同センターと他の８ヵ所の外来治療センターで運営していた栄養治療プログラムも援助団体 ALIMA/BEFEN に引き© Juan-Carlos Tomasi

国境なき医師団（MSF）のニジェールでの活動は、ザンデール市とマガリア市のスタッフはニジェー

ニジェールでは毎年、大勢の子どもが重度栄養失調に陥る。MSFは国内38ヵ所で外来栄養治療センターを運営している。
46 ニジェール

International Activity Report 2012

継いだ。MSF は同病院で引き続き小児医療と産科 手 術を 含 む産 科 医 療 を提 供 する予定 であり、2012 年には１万 3200 件の分娩介助を行った。
小児医 療は他の病 院でも継 続しており、その内数ヵ所では産科医 療、検 査 室、滅菌室の支援も継続している。
マラリアの大流行2012 年は国内のほぼ全域で極めて高いマラリア罹患率が報告された。栄養失調とマラリアのピー
クが 7 月から 9 月と同 時 期に重なり、子どもにとって悪循環となった。栄養失調によって免疫系が弱まり、他方、マラリアは貧血、下痢、嘔吐（おうと）を引き起こして栄養失調に拍車をかける。
ギダンルンジの病院では集中治療室と小児病棟が患者であふれ、７月には病床利用率が 200％に達した。重症マラリアを治療する専門施設が、マラディ県のダン・イッサとマダルーンファ地区、タウア県のマダウア郡に開設された。マダルーンファ
地 区 で は、MSF は ニジェール の 医 療 団 体、 ニ
ジェール健康フォーラム（フォルサーニ）と共同して、５歳未満の子どもの治療にあたった。
タウア県でコレラが発生したとき、MSF のチーム
はガルミ、クマサ、マダウアに治療ユニットを開設して患者 350 人の治療を行った。
住まいのより近くでよりよい医療を
医療を人びとの住まいにより近づけることで得られる成 果は、MSF がニジェールで運営する外来
栄養治療センターだけでなく、地域の保健プログ© Tanya Bindra

ラムにおいても明らかである。
へき地の村の子どもがマラリアに感染した場合、村では適切な医療が受けられないため、治療を求めてやって来たときには手遅れになっていることが多い。
マダルーンファおよびマダウア郡では、MSF は子診療を待つ列から、医療施設を見やる母と子ども。マラディ市ギダンルンジで。

どもと妊婦向けにマラリアに対する早期の診断と治療を向上させる新しい戦略を実践。現在は、ス

ラベリ県 へと避難してきた。MSF は難 民と受けはディルクと都市圏外８ヵ所の診療所で、医療をタッフが都市圏外で診断と治療を行っている。

入れ先の 住 民に対して、集団予防 接種、産 科医受ける機会の乏しい移民と現地の住民に対して産療、病院 紹介などを含む基礎医 療と専門医 療を科医療と小児医療を提供してきた。だが、ニジェー

ザンデール県では地域保健担当者を採用して、衛提 供した。MSF のスタッフは 33 万 4000 件以

ルで今後さらに広範囲に人道援助ニーズを満たす

生状態の改善、予防接種の実践、診療所への通上の外来診療を行い、１万 9000 人近い入院患活動を行っていくため、MSF はこのプログラムを院の奨 励など、５歳 未満児死亡率の低下につな者を受け入れ、２万 2000 人以上の子どもにはし2012 年末に終了した。

がる習慣を広めている。村のいわゆる「診療小屋」

かの集団予防接種を実施した。また、コレラの発では、保健担当者が子どもの栄養状態をスクリー

生時にはコレラ治療センターを開設し、補水ポイ

ニングして栄養失調の治療を行い、子どもの命をントを設置し、2730 人の患者を治療した。

奪う三大疾病である呼吸器感染症、下痢、マラリ
アの診断と治療も提供している。病状の重い患者

８月、MSF はティラベリ県のワラム郡で発生したは診療所を紹介される。

洪水の被害者に基本的な救援物資を配布した。

マリ人難民の援助

アガデス県でのプログラムの終了

2012 年を通じて、大勢のマリ人が国内で発生しアガデス県は、サハラ以南のアフリカから北へとた暴力から逃れて国境を越え、ニジェールのティ

向かう移民の主 要ル ートに位 置している。MSF

2012年末現在活動中のスタッフ数：1593人 │ MSFが最初に活動を開始した年：1985年 │ http://www.msf.or.jp/news/niger.html
ニジェール

47

MÉDECINSSANS FRONTIÈRES

南スーダン

南スーダンでは大勢の難民が移入したことを受けて、国境なき医師団（MSF）
は 2012 年における最大規模の緊急プログラムを開始した。

北バハル・エル・ガザル州
西バハル・エル・ガザル州

アゴク

ユニティー州
上ナイル州

スーダンの青ナイル州や南コルドファン州で生じた紛争によって、2012 年前半にユニティー州とジョングレイ州

上ナイル州に多数の難民が到着した。しかし、こ

ワラップ州

れらの地域は生存には適していない。乾季には水が不足し、地表は焼けた固い粘土に覆われて穴を開けるのも難しいほどだが、雨季になるとあたり

西エクアトリア州

一面が洪水となり、空路が唯一の移動手段となっレイク州てしまう。事実上、この地で農業や牧畜を行うことは不可能だ。上ナイル州のマバン郡では、４ヵMSFがプログラムを運営する地域

所のキャンプにおいて、合計 11 万人に上るとみられる難民が全面的に人道援助団体に依存するようになった。しかし、対応が難民の基本的ニーズに見合わず、７月までに死亡率が緊急事態を示す水準の２倍に達したキャンプもあった。

MSF は人 道援助の提 供を拡 大して、各キャンプ

MSFが活動する市町村

活動実績• 外来診療件数：869,300• はしか予防接種を受けた人数：204,800• マラリア治療の患者数：148,700• 入院患者数：46,780• カラアザール治療の新規患者数：1,320

Sudan

内で合計３ヵ所の仮設病院と７ヵ所の外来診療所

れたり負傷したりしたほか、MSF の医療施設２ヵした。合計で MSF は 2012 年に３ヵ所の施設でたほか、水や食糧の不足、そして長い道のりを徒2012 年になっても続いた。攻撃から何週間も後イ州のこの地域では反政府民兵組織の活動が再びを運営し、週あたり 8000 件に上る診療を行っ所も破壊や略奪の被害にあったが、その影 響は歩で避難してきたことによる影響に苦しむ人びとになってから、避難した人びとが細菌感染を起こ

染症、下痢の治療を行った。また、水の供給といだ。

設置を実施した。

８月と９月にはさらなる攻撃があり、レクウォンゴ

ユニティー州のイダ難民キャンプでは、１月から７

再び何万人もの人びとが避難し、MSF はやぶの中にケアを提 供し、栄養 失調、皮膚や呼吸器の感う問題にも対応し、井戸の掘削と手押しポンプの月までの間に人口が４倍の６万人に膨 れ 上 がった。MSF は入院および外来ケアを提供したほか、している傷の治療を求めてやぶから出てきたため

ルとグムルクの MSF 診療所に深刻な被害が出た。
に仮設診療所を設けて基礎医療や緊急医療を提供

３万 2000 件を超える診療を行った。ジョングレ

活発化したため、駐留する政府軍の規模も拡大され、年内はほぼ連日のように戦闘が起こった。

ジョングレイ州北部では、MSF はランキエンで病院１ヵ所、ユアイで外来診療所１ヵ所を運営している。ピエリの村では、焼き討ちにあった後、住民たちが戻ることはなかった。このため、MSF はそれまで運営していた診療所を引き渡し、代わりに４ヵ所の栄養治療センターを運営した。

９月までに、死亡 率は緊急事 態を示す水 準を下回った。しかし、キャンプはその後まもなく E 型

肝炎の流行という問題に直面した。E 型肝炎は不衛生な水を通してウイルス感染が広がる、命に関わる病気だ。

難民たちは現在も全面的に人道援助に依存したままだ。

ジョングレイ州での暴力と避難

ジョングレイ州では激しい部族間衝突が続き、大勢の人びとが避難を余儀なくされている。人びと
はやぶの奥深くに逃げ込み、マラリア、下痢、呼© Nichole Sobecki

吸器感染症にかかりやすくなっている。

MSF は同州中部において、ピボールの町で病院１ヵ所、レクウォンゴルとグムルクの村でそれぞれ

外来診療所１ヵ所を運営している。2011 年 12 月にはレクウォンゴルとピボールが残虐な攻撃の対象となり、子どもを含む何百人もの人びとが殺さ

48 南スーダン

仮設病院で幼い患者を診察する医師。上ナイル州、
ドロ難民キャンプで。

International Activity Report 2012

移動診療による医療援助に取り組むことにした。
MSF は 10 万件の診療を行い、マラリア患者３万人を治療したほか、2012 年の流行期にはカラア
ザール（内蔵リーシュマニア症）患者 1000 人の治療にあたった。
アビエイ
スーダンと南スーダンの間で領有権が争われているアビエイ地域では、紛争が頻発し、人びとが頻繁に避難を余儀なくされている。MSF はアビエイの南 40km に位 置 するアゴクで 病 院 を 運 営し、
リプロダクティブ・ヘルス（性と生 殖に関する健康）、重度栄養失調の治療、結核患者の入院治療、および緊急手術を含む幅広いサービスを提供して© Nichole Sobecki

いる。
４月にユニティー州のアビエムノムが 空 爆され、負傷者がアゴクの病院に搬送された。MSF は救命手術を行ったほか、この攻撃から避難した人びとに対して救援物資の配布、子どもの集団予防接種、診療を実施した。

給水ポイントへ行くために、難民たちは泥水の中を歩いて行かなければならない。上ナイル州、
バティル難民キャンプ。

移動診療のチームは、乾季の間だけ赴くことができる９ヵ所の地 域で 活動を行った。11 月にはア

西エクアトリア州のヤンビオ病院では、小児 科、ウベイト、イロルで 10 月から 12 月までマラリア

ビエイ北部地域で遊牧民族であるミッセリア人に外来、入院、産科部門でサービスを提供しており、への対応を行った。医療施設を支援して診断用の対する移動診療を開始した。MSF がこの地域に２万 3100 件以 上の診 療と１万 3970 人の小児

簡易検査キットを３万セット寄贈したほか、蚊帳

入って活動できたのは 2010 年７月以降初めてとマラリア患者の治療を行った。10 ヵ所の診療所

２万張と患者 7350 人分の医薬品を提供した。

なった。

を支援してスタッフの教育を行ったほか、医薬品を寄贈した。ヤンビオが洪 水に見 舞われた際にアビエイでは合計で２万 9200 件の診療と 860

は、1000 世帯以上に対して救援物資のキットを件の 分娩 介 助を行い、3500 人を超える栄養 失配布した。

調児の治療を行った。
北 バ ハ ル・エ ル・ガザル 州では、MSF はベッド
基礎医療と専門医療の提供

数 250 床のアウェイル市民病院を運営しており、MSF はユニティー州の州都ベンティウで栄養 治

産科医療と栄養失調を含む小児科医療に重点的

療プログラムを運営している。このほか、病院スに取り組んでいる。７月から 12 月の間に、MSF

タッフを支援し、国境を挟んだ戦闘の負傷者の治はマラリアの 流 行に 移 動 診 療 で 対応し、約１万療にあたった。年末にかけては結核の治療も開始

2000 人の患者を治療した。市民病院における小し、患者は MSF が結核治療プログラムを展開し児死亡 率は 2009 年 初頭の 20％から 2012 年ているレールまで足を運ぶ必要がなくなった。

の末には５％にまで低下した。

2012 年、ユニティー州ではカラアザールの症例

ワラップ州のゴグリアルでは小規模な病院を運営

数 が こ こ 数 年 で 最 大 を 記 録 し た。 こ の た め、し、基礎医 療の提 供と緊急外 科 手 術を行ってい

MSF はレールで運営する病院で 740 人の患者をる。2012 年には３万 7000 件の外来診療を行っ治療した。同病院ではそのほかに栄養 失調の患

たほか、はしかの流行と栄養 失調の急 激な増加

者 5200 人を治療し、630 人を結核治療プログに緊急対応した。12 月には 47 人の女性にフィス

ラムに登録した。また、コックの診療所でも結核

チュラ修復手 術を行った。産科フィスチュラとは治療を支援した。

産道の損傷であり、その原因のほとんどは長時間にわたる難産か閉塞性分娩だ。フィスチュラは痛

上ナイル州のナーシルでは、MSF は病院を運営

みを伴うだけではなく、尿や便の失禁を引き起こ

し外科的処置を含む幅広い医療を提供しており、す。このため、社会的な疎外へとつながりかねな

頻繁に発生する牛の略奪を目的とした襲撃や部族い。

間の衝突で激しい外傷を負った人びとの治療にあたった。

レイク州におけるマラリアへの対応

プリシラ（仮名／スーダンからマバン郡に最初に避難してきた難民の１人）「ここには食糧が十分にないので、皆飢えています。子どもたちは栄養失調に陥っている
ため、病気になるとさらに容態が悪 化します。水はありますが、これだけ大勢の人が暮らしているので全員には行き渡りません。キャンプで生き抜いていくことは簡単ではありません。
私たちは最初の戦闘から避難してきました。
まだ雨季だったので、道中ゆっくりとしか移動できず、戦闘を逃れるまでに２週間以上かかりました。川の水も飲みました。多くの人びとが途中でマラリアなどの病気を患いました。 逃げる途中で、住民の数が少なくなっている村をいくつも通り過ぎました。既に逃げてしまった人びともいましたが、私たちが逃走しているのを見て一緒についてきた人びともいました。
国境検問所に着いてようやく安全だと感じることができました。そこに２～３週間留ま
りましたが、その時になって、急に体のあち
こちに痛みを感じるようになりました。逃走中には怪我を負っても、逃げのびること、命を守ることに必死だったので、痛みを感じる
暇もなかったのです」

レイク州では、ルンベクの町、ルンベク北部、チ
2012年末現在活動中のスタッフ数：2415人 │ MSFが最初に活動を開始した年：1983年 │ http://www.msf.or.jp/news/south_sudan.html

南スーダン 49

MÉDECINSSANS FRONTIÈRES

中央アフリカ共和国
ウハム・ペンデ州

バミンギ・バンゴラン州

ウハム州

オー・ムボム州
オンベラ・ムポコ州
マンベレ・カデイ州

MSFがプログラムを運営する地域
CAR

活動実績
• 外来診療件数：590,400• マラリア治療の患者数：334,200• 第一選択薬によるARV治療の患者数：1,700• アフリカ睡眠病治療の患者数：340

中央アフリカ共和国（以下、「中央アフリカ」）では 2012 年末に広範囲にわたって紛争が発生し、 医療ニーズが増加した。このため、既に不安定であった医療制度がさらに衰退した。

毎年、大勢の人が訪れるウハム･ペンデ州パウアのMSF病院。基礎医療もなかなか受けられず、
国内の一部地域では死亡率が緊急事態を示す水準の５倍にも及ぶ。

反政府勢力の連合体「セレカ」が軍事行動によっ回っている。

非営利研究開発団体「顧みられない病気のための支 配下におさめ、2013 年 初頭には首都 バンギ

MSF は保健省と協力して７ヵ所の病院と 30 ヵ所したアフリカ睡眠病患者向けの新たな経口治療のて国内東部と中央部の多くの主要 都市や地 域をに迫った。

以上の診療所で活動しており、基礎医療、専門医

そのため大勢の人びとがやぶの中に逃げ込み、病治療、アフリカ睡眠病（アフリカ・トリパノソーマ

前から国内５州で 活動していた国 境なき医師団

広いサービスを提供している。

院や診療所のスタッフも皆避難してしまった。以（MSF）は、活動を継続するとともに、移動診療

療、産科、小児科、外科、HIV ／エイズと結核の症）などの顧みられない病気の治療といった、幅を増やして避難民の医療ニーズに対応した。救急

マラリアは中央アフリカにおける最大の死因の１バンドロで活動を開始したほか、紛争地にある病題と位置づけて複数の対応プログラムを展開して外科チームが、激しい戦闘のあった北部のカガ・つであることから、MSF はマラリア対策を重点課

院や診療所に医薬品などを寄贈した。

いる。その目標は、予防活動を強化し、地域内の差し迫った医療危機することである。

より多くの場所で診断と治療が受けられるようにこの紛争は、情勢が安定した地域でさえ以前から膨大であった医療ニーズをさらに悪化させる結果

アフリカ睡眠病の新しい診断ツールており、首都以外では公立の医療施設が非常に少となっている数少ない国の１つである。アフリカとなった。資格を持つ医療スタッフが著しく不足しない。必須医薬品は頻繁に不足し、多くの人びと

会を持てず、死亡率は緊急事 態を示す水 準を上州バタンガフォで新しい簡易診断検査を導入し、50 中央アフリカ共和国

アフリカ睡眠病・移動診療チームは、国内南東部

で 4500 人以上に対してスクリーニング（治療の必要な患者の選定・選別）を行った。この地方は
武 装 勢力「神の抵抗 軍（LRA）」の攻撃にさらされていたため、ここ数年間は近づくことが困難であったが、2012 年にはゼミオに避難していた多くの人びとが 耕 作を再開するために故 郷の村に戻った。

睡眠病は中枢神経系を破壊する病気で、治療をしなければ死に至る危険がある。しかし、診断も治

2012年末現在活動中のスタッフ数：1300人

臨床試験に参加している。

中央アフリカは、アフリカ睡眠病がいまだに問題は治療に必要な費用を払うことができない。つまり国民の大部分が最も基礎的な医療さえ受ける機

新薬イニシアティブ（DNDi）」が開発した、進行療も手順が複雑で管理が難しい。MSF はウハム

MSFが最初に活動を開始した年：1996年

http://www.msf.or.jp/news/car.html

INTERNATIONALACTIVITY REPORT 2012

パプアニューギニア
パプアニューギニアでは、 家庭内暴力、 性暴力、 社会的暴力、 部族間の暴力が多発しているにもかかわらず、 適切な医療ケアが行われていないだけでなく、
まったく提供されていない場所すらある。

MSF は南 ハイランド州のタリでもファミリーサ

MSF はブインの診療所および周辺 地 域の５ヵ所

ズ（とくに暴力に起因するもの）が膨大であることている。地 域社会で行っている啓発活動や紹介ととらえられており、被害者の身体的状況は見過ごされることが多い。そのため、MSF の活動で活動実績
• 外来診療件数：21,200• 分娩介助を受けた妊婦の数：2,990• 外科手術件数：1,190

は被害 者の治療に関する提言と研 修とが重要な側面を担っており、2012 年には国内 22 州のうち 20 州の病院や診療所で、家庭内暴力と性暴力

国境なき医師団（MSF）は包括的な治療と心理・社

会的ケアを提供しており、特に家庭内暴力と性暴力の被害者の医療と心理ケアのニーズに対応するための研修を行った。

の被害者への対応に重点的に取り組んでいる。

ブーゲンビルにおける医療提供の改善

MSF がラエ市のアンゴウ記念 総合病院でファミ

医療制度は弱体化している。MSF はいくつかの医

リーサポートセンターを運営し、秘密厳守の安全な空間を提供していることが地元の人びとに知られるようになっており、同センターでは 2012 年、6500 人余りに無償で包括的医療とカウンセリン
2012年末現在活動中のスタッフ数：201人

療施設の改修を支援しており、2012 年にはブインの診療所内にベッド数６床の結核病棟と付添者の宿泊施設を建設した。また、同診療所の水・衛生設備、検査室、薬局を大幅に改修し、充実させた。

http://www.msf.or.jp/news/png.html

体制の改善の効果により、2012 年には患者数の増加がみられた。

レイチェル（ラエ市）「彼は私をひどく殴ったり、アイロンや刃物を使って脅したりするような人です。どうやって立ち向かうことができるでしょう。女の私は力で負けてしまいます。

彼はある時、
電話で『腕や脚をへし折ってやる』と脅してきました。
そして、その晩に突然やって来て、姉の家の中で私を追いまわしました。
職場にも現れたため、上司から『あなたは雇われたばかりだ
けれど、
こうした問題を抱えているなら来なくて
結構です』
と言われ、
仕事を失ってしまいました。
カウンセラーに問題を打ち明けると、気持ちがすっと楽になります。公の場に出て皆さんにお話しできたら、それは私にとっていいことだと思います。私がこうした経験をしたことを知ってもらえれば、同じ立場にある人の助けになるかもしれないからです」© Basia Asztabska

MSFが最初に活動を開始した年：1992年

数十年に及ぶ紛争によってブーゲンビル自治州のの医療施設で産科医療を含む臨床ケアを支援し/ Divergence

パプアニューギニアでは、暴力は警察が扱う問題

MSFが活動する市町村
Papua New
Guineaて移動することなく、すぐに医療サービスが受けられるようになった。

から、タリ病院では救急外科医療も提供している。

ブイン

め、妊婦は陣痛開始後に悪 路を長距離にわたっ© Corentin Fohlen

ラエ

滞在できる宿泊施設で、診療所に近接しているたグを提供した。

ポートセンターを運営している。救急医療へのニー

タリ

ブインにある分娩待機 施設は、出産前の数週間

ラエ市のMSF診療所を訪れた女性は夫から暴力を受けた。両脚と背中にナイフによる複数の切り傷、顔と胸には打撲傷を負っている。
パプアニューギニア 51

Médecins Sans Frontières

ハイチ
レオガン

ポルトープランスて、 緊 急 医 療 を補う活 動 を 続 け て い る。 また、首都における緊急手術

チームは、治療しなければ死に至る可能性のある

２月、MSF はポルトープランス東部のタバルにナ

水 因性 疾 患であるコレラの 治療にもあたっていプ・ケンベ（クレオール語で「健康を保つ」というる。ハイチ政府当局によると、2012 年末までに意味）外科病院を開設した。この病院で、チーム

63 万 8000 人 がコレラに感 染し、約 8000 人は銃犯罪と家庭内暴力による負傷者、また交通事が命を落としている。

故で負傷した人びとを対象に救急の外傷手術、整形 外 科 手 術、 お よ び 開 腹 手 術 を 行 って い る。

MSFが活動する市町村

活動実績• コレラ治療の患者数：24,980• 外 科手術件数：16,820• 分娩介助を受けた妊婦の数：14,890

2010 年の地震以降、ハイチの再建のHaiti
ペースは遅く、国民の多くは今なお緊急医療を人道援助団体に依存している。

産科ケア2012 年には約 1200 人の患者を受け入れ、そのハイチでは危険な状 態で救 急病院 へ搬 送されてうち暴力による負傷者は 18％、事故による負傷者

来る妊婦が少なくない。MSF は首都ポルトープラ

は 72％であった。

ンス近 郊のデルマ 33 区でベッド数 130 床の産科救急センターを運営しており、妊産婦がけいれ

MSF は市北部にあるスラム地区シテ・ソレイユのんや失神などの発作を繰り返す子癇（しかん）前

近くで、ベッド数 130 床のドルイヤール外傷治療症など、妊娠に関連してよく起こる高血圧症をは病院の運営を続けている。救急処置室、手術室、じめとする合併症にかかった女性たちに 24 時間

集中治療室と熱傷治療室を備えており、理学療法

体制で、無償の救急医療を提供している。2012

による治療と心理ケアのサービスも提供している。

年には 7980 人の患者が入院し、MSF のチーム2012 年には、スタッフは１万 9700 人の救急患は 6360 件の分娩介助を行った。

者の治療、8000 件の外科手術、熱傷患者 480
人の治療、性暴力の被害 者 150 人への治療と心資金提供とプログラムの計画実行の遅れにより、

産 科救 急センターでは、家 族 計画、HIV の母 子

医療システムの再建は完了にはほど遠い状況にあ

感染予防、新生児医療、産後ケア、心理ケアを含る。地震発生前でさえ、大多数の国民にとって医むリプロダクティブ・ヘルス（性と生殖に関する健

マルティッサン救急・容態安定化センター

療を受ける機会を得ることは困難だった。医療費康）の総合的なサービスも提供している。院内にMSF の医療施設の中で地震を持ちこたえた唯一は手が届かないほど高額で、設備の十分整った公はベッド 数 10 床 のコレラ 治 療 センター（CTC）の病院は、小児医療、産科医療、内科医療を提供

立 病 院 は ほ と ん ど な か った。 国 境 なき 医 師 団を設置し、コレラに感染した妊婦を受け入れていするベッド数 35 床のマルティッサン診療所であっ（MSF）は４ヵ所の病院に 500 床以 上を確 保しる。

た。 ベッド 数 100 床 のコレ ラ 治 療 セ ンター は© Yann Libessart/MSF

理ケアの提供を行った。

シテ・ソレイユのドルイヤール病院に置かれたMSF熱傷治療室。患者は家庭内事故でけがをした幼い子どもが多い。

52 ハイチ© Emilie RégnierInternational Activity Report 2012

レオガン市シャトゥレ病院で診療を受けさせるため、子どもを連れてきた母親。MSFは当初、テント病院で震災被害者の治療にあたり、その後、ベッド数160
床のコンテナ病院を建設した。

2012 年６月まで開設されていた。12 月末には、て死に至る感染症で、安全な飲料水を利用できず、た。ハイチには同様の研修を提供できる教育機関

MSF はマルティッサンでの心理ケア・プログラム

衛生管理が不十分な地域で発生する。不衛生なが存在しないため、看護師はこの研修コースで緊を終了した。この病院では１年間に６万 1200 人

生 活 環 境 と 医 療 の 不 足 に よって、 ハ イチ で は急の産科ケアや外科ケアに不可欠な技術を修得し以上の患者が治療を受けた。

2010 年に始まったコレラの流行がさらに深刻化た。

した。公立の CTC の数は、この国の至る場所でレオガン市のシャトゥレ病院

依然として不十分である。また国際的な資金援助

地震の震源地に程近いレオガン市で MSF が運営額が減少しているため、コレラ危機に対する国家するベッド数 160 床のコンテナ製の病院は、この的な取り組みにも限界がある。2012 年、MSF は地域で唯一、救急診療と救急外科診療を 24 時間

ポルトープランスとレオガンで２万 5000 人近い

無償で提供している。ポルトープランスから治療

コレラ患者の治療にあたった。ハリケーン「アイを受けに来る患者もいる。検査室、放射線科、理ザック」と「サンディ」によって下水があふれ、汚学療法科、心理ケア・サービス、妊婦と５歳未満

水が拡散した時期には患者数が増加したが、患者の子ども専門の外来病棟を備えている。2012 年、数がピークに達したのは４月と５月の雨季の期間

スタッフは 6600 件の分娩介助と 3600 件の外だった。MSF のチームは、衛生 用品の配布、水科手術を行った。患者の大半は帝王切開の必要なの塩素消毒、住民への教育と啓発活動をはじめと妊婦、および交通事故の被害者であった。コレラする予防策を継続して行った。2012 年末の時点

治療ユニット（CTU）は、コレラに関連した合併でも、MSF は毎週 500 人以上のコレラ患者の治症を発症した患者を治療する唯一の施設である。

療を実施していた。

コレラ発生への対応

麻酔研修の完了

コレラは治療しなければ急激に脱水症状が進行し2012 年９月には看護師向けの麻酔研修を完了し2012年末現在活動中のスタッフ数：2582人 │ MSFが最初に活動を開始した年：1991年 │ http://www.msf.or.jp/news/haiti.html

ハイチ 53

MÉDECINSSANS FRONTIÈRES

コロンビア
リオスシオ

ナリーニョ県に閉鎖した。

ング、住民参加を通じて心理ケアを提供している。

ロス・アンヘレスとパンパリンダで行っていた安全はほとんどない。MSF は臨床相談、カウンセリ

ノルテ・デ・サンタンデール県

カウカ県とが公的な心理ケア・サービスを受けられる機会

こうしたサービスを利用する患者は着実に増加して お り、2012 年 に MSF は 5400 件 の 心 理 ケ

ブエナベントゥラ
カケタ県

ア相談を行ったほか、性暴力の被害者約 200 人

プログラムの終了

心の健康の問題に関する啓発を目的としたグルー

開していたシャーガス病治療プログラムは、患者に医療と心理ケアを提供した。また、健康増進とプトゥマヨ県

プワークの参加者は３万 8400 人に上った。

Colombia
MSFがプログラムを運営する地域

MSFが活動する市町村

武装グループによる激しい攻撃によって、人びと

活動実績• 外来診療件数：90,470• グループおよび個人に対する心理ケア診療件数：10,750• 結核治療の新規患者数：335

は７度にわたり自宅からの避難を余儀なくされた。
MSF は現地の医療施設に医療物資と救援物資を配布したほか、合 計１万 6000 人に直 接 的な医コロンビアの紛争地域で暮らす人びと
は、 絶えず発生している暴力だけでな
く、 地理的、 文化的、 行政的、 財政的な壁によって医療を受けることが困難な状況にある。

な水の供給と病気の予防活動は年末で完了した。

ノルテ・デ・サンタンデール県で 10 年前から展

数 が 減 少 し た こ と を 受 け て ９月 に 終 了し た。
2012 年にスクリーニング（治療の必要な患者の選 定・選 別 ） の 対 象となった 2250 人の うち、

シャーガス病患者と診断され治療を受けた人はわずか 43 人であった。 患者のケアは保健省に、そしてプログラムの監督は汎 米 保 健 機構（PAHO）

療ケアと心理ケアを提供した。

に引き継いだ。

ブエナベントゥラにおける医療ニーズへの対応

７月には、リオスシオを拠点としてアトラト川沿い

勢の人がスラム街で生活している。結核が公衆衛

同プログラムでは診療所１ヵ所と４つの地域に対太平洋沿岸の港湾都市ブエナベントゥラでは、大生上の問題の１つとなっているため、MSF は政府の結核抑制プログラムを、より治療が難しい薬剤
耐性結核（DR-TB）の検査と治療も含めて支援。
2012 年末の時点で、新たに治療を開始した結核

患者は 285 人に上り、60 人が DR-TB の治療をで展開していたプログラムを保健省に引き継いだ。
する移動診療でのアウトリーチ活動を通じて、基礎医療と心理ケア、リプロダクティブ・ヘルスケアの提供、および性暴力被害者への援助を行っていた。

受けていた。

MSF は、医療の普及、紛争が心の健康に及ぼす

ア南部のカウカ、ナリーニョ、カケタ、プトゥマヨ

MSF は１ヵ所の医療施設で性暴力被害者の治療関する意識向上と被害者の治療という、この国の医療、集団予防接種、家族計画や産前ケアを含む

ダクティブ・ヘルスケアと子どもに対する医療も提国境なき医師団（MSF）は１年を通して、コロンビの各県で移動診療を行い、診療所を修繕し、基礎

リプロダクティブ・ヘルス（性と生殖に関する健康）
医療、および救急搬送の支援を提供した。

繰り返し暴力にさらされ、心的外傷を負った人びも行っており、併せて十代の若者に対するリプロ
供している。2012 年には１万 3000 件を超える

影響と心理ケアの緊急の必要性、そして性暴力に
３つの主要な懸案事項について、今後も提言を続ける。

診療を行った。この施設は患者にとって行きやす

い場所にあるため、活動をこの施設に集約して、同市に属する島に開設していた別の診療所は２月

アリシア（仮名／MSFがカウカ県で行っている心理ケア・プログラムの患者）© Karine Bodart/MSF「本当に辛いことばかりです。この町では油断をしていると戦闘や爆発が起きるため、不安が頭から離れません。それで私は健康を損ねてしまいました。以前は感じなかった痛みを感じるようになり、毎日気分が悪く、夜も眠れません。気が滅入って、一体いつまでこんな状況の中で生きなければならないのか、と考えてしまいます。どこか移住できる
ところがあればいいのですが、残念ながらどこにも行くあてはありません」

コロンビアでは従来の結核も薬剤耐性結核もともに公衆衛生上の問題だ。
2012年末現在活動中のスタッフ数：284人

54 コロンビア

MSFが最初に活動を開始した年：1985年

http://www.msf.or.jp/news/colombia.html

International Activity Report 2012ロシア
北コーカサス地方では医療危機が続いており、 結核などの深刻な病気によって状況は悪化している。
長期にわたった紛争による医療システムの破壊、に取り組んでいる。循環器科の受け入れ能力が拡

そして結核に対する社会的偏見の結果、北コーカ

大したため、2012 年には救急治療を受けた患者

サス地 方では特に薬剤耐性結核（DR-TB）の診は 750 人近くに達した。

断と治療が不足している。

イングーシ共和国

グロズヌイ

チェチェン共和国

母子医療への注力
国境なき医師団（MSF）は、チェチェン共和国のMSF は 2007 年から、グロズヌイ、および北部

保健省と共同で、通常用いられる第一選択薬で効と南部の農村 地 域にある３ヵ所の外来診療所で果の見られない DR-TB に感染した人びとに対す

女 性と子ども向けの医 療を提 供してきた。合 計

る迅 速な診断と治療を含む、包括的な結核 治療

１万 5700 件の小児科診療と 8800 件の婦人科プログラムを展開した。長く、孤独で、耐え難く診療を行ったが、患者数が減少し、疾病率も低下

なるほどの治療を終えられるよう、患者はカウンしたことから、このプログラムは 2012 年末に終セリングと生活面での支援を受ける。MSF のチー了した。

MSFがプログラムを運営する地域
MSFが活動する市町村

活動実績• 結 核治療の新規患者数：300• 循 環器科の入院患者数：750• グループおよび個人に対する心理ケア
診療件数：8,990

ムは子どもの患者、そして HIV と結 核の二重 感染に重点を置いている。

イングーシ共和国での心理ケア活動の終了
2002 年から、MSF はチェチェン共和 国とインチェチェン共和国では心理ケア・プログラムを継続しているが、イングーシ共和国での活動は９月

心疾患医療の向上

グーシ共和国の山岳地帯で心理ケアを提供してきチェチェン共和国では６人に１人が心臓病を患ってた。この地域の人びとは激しい紛争によって心理いるが、医療の規模も質も急性冠症候群や急性の的に深 刻な影 響を受けている。精神的暴力、肉が、今後は心理ケア・プログラムによる援助は必心血管疾患といったニーズには応えられていない。

体的暴力、虐待、愛する人の死などが原因で、不要ないという意思を示した。

MSF は首都グロズヌイにある共和国立救急病院

安、気分の浮き沈み、悲しみに襲われる人びとにで、専門治療を行うためのスタッフ研修や、医療

対して、カウンセラーが個別カウンセリングを行っ機器と必須医薬品の購入を通じて循環器科の改善てきた。

に終了した。共和国政府と広範な議論を交わした
後、政府高官は MSF の活動に感謝の意を表した© Lana Abramova

2012年末現在活動中のスタッフ数：189人 │ MSFが最初に活動を開始した年：1992年 │ msf.org/http://www.msf.or.jp/news/russia.html

患者の診察を行うMSFの医師と、パートナーの保健省スタッフ。グロズヌイのチェチェン共和国立結核病院で。
ロシア 55

Médecins Sans Frontières

数字でみる
MSF の活動
国境なき医師団（MSF）は、 国際的な独立した医療、人道援助団体であり、民間の非営利団体である。

表事務所の関連機関として、MSFサプライ（MSF-

同 監 査を受けました 。2 012 年 度 版『 国 際 財 務

Supply）、MSFロジスティック（MSF Logistique）、

報告書』は、http://w w w.msf.or.jp/library/

疫学研究組織のエピセンター（Epicentre）、MSF

annualreport/#ahr-04でご覧いただけます。

財団（Foundation MSF）
、マルチメディア制作を行

またMSFの各 事務局は、自国内の会計基 準・会うEUP（Etat d’Urgence Production）、MSF

計 法 規に従って作成され、かつ国際 監 査 基 準に

MSFは2012年時点で、オーストラリア、オースト

アシスタンス（MSF Assistance）、MSF不動産民準じ て 監 査 を 受 け た 財 務 諸 表 を 公 表して いま

リア、ベルギー、ブラジル、カナダ、デンマーク、東事会社（SCI MSF）
、サバン不動産民事会社（SCI

す。MSF日本の財務諸表を掲載した2012年度のアフリカ、フランス、ドイツ、ギリシャ、オランダ、

Sabin）、 国 境なき医 師団 財 団（ Ärzte Ohn e

会計報告書は、http://www.msf.or.jp/library/

香港、イタリア、日本、ラテンアメリカ、ルクセンブ

Grenzen Foundation）、MSFエンタープライズ

annualreport/#ahr-04からご覧いただけます。

ルク、ノルウェー、南アフリカ、スペイン、スウェー（MSF Enterprises Limited）があります。これ

デン、スイス、英国および米国にある23のアソシ

らの機関はMSFの管理下にあり、MSFの『国際財以下に示す数値は2012年度の値です。ここに記

エーションで構成されています。また、日常業務は務報告書』の結合範囲およびここに示した数字の載されているすべての金額は百万ユーロ単位で、128の各国事務局が担っています（詳細は61ペー

対象に含まれています。

ユーロは2012年度の平均レート、102.59円で換算しています。

ジの「MSF各国事務局」をご覧ください）。
ここに 示 す 数 値 は 、M S F 全事 務 局 の 財 務 状 況
M S Fは 効 率 的 に活 動 を行 う方 法 を模 索した 結を 結 合 ベースで 表したもので す。2 012 年 度の

注：表内の数値は百万ユーロ未満切り捨て表示の果、｢サテライト｣と呼ばれる、人道援助物資の調達

結 合ベースの国際 財務諸 表は、国際 財務報告 基

ため、個々の数値を加算した数値と合計額が一致

管理や、疫学・医学調査研究、人道援助・社会貢献

準 のほとんどに 準 拠するM S F 国 際 会 計 基 準 にしない場合があります。

活動の研究などの専門的活動を担う10 の専門機

従って作成され、監 査 法 人であるKPM Gおよび関を設立してきました。現在、各国事務局および代Ernst&Youngにより国際 監 査基 準に基づく共プログラム経費の内訳
費用種類別の支出割合

大陸別の支出割合

現地採用スタッフ人件費

34 %

費用の大半は、活動地で援助活動に従事

アフリカ

68 %

外国人派遣スタッフ人件費

23 %する現地採用ならびに外国人派遣スタッ

アジア

20 %

医療・栄養治療費

17 %フに係る人件費（渡航費、保険料および

北中南米

8%

交通・貨物輸送・倉庫保管料

12 %

宿泊費等を含む）で、全プログラム 経 費

ヨーロッパ

2%

の約57％を占める。

オセアニア

1%

未配分

1%

救援物資・衛生管理費

6%プログラム運営維持経費

5%トレーニング・現地サポート費

2%「医療・栄養 治療費」の区分には、医薬コンサルタント料・フィールドサポート費 1 %

品と医 療 機 器、ワクチン、入 院費と栄養治療食を含む。なお、これらの物資の配送費は「交通・貨物輸送・倉庫保管料」に含まれる。
「救援物資・衛生管理費」には、建設資材、医療施設用備品、飲料水、衛生管理
用品、搬送用消耗品が含まれる。

56 数字でみる MSF の活動

INTERNATIONALACTIVITY REPORT 2012
国別支出
MSFの支出が1000万ユ

120ーロを超える国

百 万 ユーロ

100
80
60
40
20

2012

アフリカ
コンゴ民主共和国

2011

2010

百万ユーロ

（百万円）***

72.8

アジア／中東百万ユーロ（7,469）アフガニスタン

16.5

（百万円）

北中南米

8.7

（893）

2.0

（205）

（6,297）

パキスタン

14.5

（1,488）

コロンビア

イエメン

13.3

（1,364）

ボリビアおよび

ソマリア

25.2

（2,593）

ミャンマー

13.0

（1,334）22.6（2,318）イラク

12.9（1,323）20.2（2,072）

インド

10.9（1,118）20.0（2,052）

シリア

9.6

（985）

19.2

（1,970）ウズベキスタン

5.9

（605）

19.0

（1,949）

レバノン

4.9

（503）

18.8

（1,929）バングラデシュ

3.7

（380）

中央アフリカ共和国

18.5（1,898）

パレスチナ

3.6

（369）

ギニア

10.5

（1,077）

キルギス

3.1

（318）

スワジランド

10.4（1,067）

アルメニア

2.0

マラウイ

9.8

（1,005）

カンボジア

マリ

9.1

（934）

南アフリカ共和国

8.1

モザンビーク

エチオピア
20
ジンバブエ

ナイジェリア
0

ス
ワ
ジ
ラ
ン
ド

（3,888）（2,688）

40

ギ
ニ
ア

37.9

61.2

チャド

（百万円）

ハイチ

26.2

スーダン
60

百万ユーロ

（1,693）ニジェール
ケニア 80インド

2010年は、南スーダンとスーダンの分離前で、合計支出は3890万ユーロだった。

南スーダン
120
100

イ
ラ
ク

ミ
ャ
ン
マ
ー

イ
エ
メ
ン

パ
キ
ス
タ
ン

エ
ナ
イ
ジ
ェ
中
リ
央
ア
ア
フ
リ
カ
共
和
国
ア
フ
ガ
ニ
ス
タ
ン

バ
ブ

ジ
ン

チ
オ
ピ
ア

エ

チ
ャ
ド

ス
ー
ダ
ン

ケ
ニ
ア

ル

ソ
マ
リ
ア

イ
チ

ニ
ジ
ェ
ー

ハ

国
和
共
主
民
コ
ン
ゴ

南
ス
ー
ダ
ン

0

パラグアイ**
メキシコ

1.1

（113）

その他*

2.0

（205）

51.7

（5,304）

合計

ヨーロッパ

百万ユーロ

（百万円）

ロシア

6.3

（646）

ウクライナ

2.4

（246）

（205）

フランス

1.2

（123）

1.8

（185）

その他*

1.2

（123）

タジキスタン

1.3

（133）

（831）

トルコ

1.2

（123）

11.1

（1,138）

7.6

（780）

その他*

4.9

（503）

シエラレオネ

7.3

（749）

123.1

（12,629）

ウガンダ

6.4

（657）

コートジボワール

4.1

（421）

ブルンジ

4.1

（421）

モーリタニア

4.0

（410）

カメルーン

3.3

（339）

コンゴ共和国3.1（318）

ブルキナファソ

2.4

（246）

ザンビア

2.0

（205）

エジプト

1.5

（154）

マダガスカル

1.2

（123）

モロッコ

1.0

（103）

その他*

2.6

（267）

422.2

（43,313）

合計

合計

合計

オセアニア

百万ユーロ

（百万円）

パプアニューギニア

5.0

（513）

合計

5.0

（513）

未配分

百万ユーロ

（百万円）

地域横断的な活動

1.2

（123）

その他

5.1

（525）

合計

6.3

（646）

*「その他」は、プログラム経費が100万ユーロ（約1億259万円）以下の国をまとめたもの。
**ボリビアおよびパラグアイは共同プログラムにて運営されている。
*** 1ユーロ=102.59円換算（十万円以下は四捨五入）

数字でみる MSF の活動

57

MÉDECINSSANS FRONTIÈRES

経常収益

2012

2011

百万ユーロ

（百万円）

比率

百万ユーロ

（百万円）

比率

838.9

（86,063）

89％

791.6

（88,176）

89％

82.7

（8,484）9％

75.2（8,377）

9％

その他収入

16.1

（1,652）2％

18.7（2,083）

2％

経常収益

937.7

民間からの寄付収入

公的機関からの収入

合計（96,199） 100％885.5 （98,636） 100％

2012

2011

経常費用
百万ユーロ

人道援助プログラム支援費

各事務局によるプログラム・サポート費
広報活動費

（百万円）

比率

619.4 （63,544）

66％

103.9

（10,659）

11％

92.3

（10,281）

10％

31.7

（3252）

3％

27.5（3,063）

3％

その他の人道援助活動費

7.4

（759）

1％

ソーシャル・ミッション費

762.4（78,215）

募金活動費

124.8
56.6

百万ユーロ

（百万円）

比率

609.8 （67,926）

68％

（780）

1％

81％

736.6 （82,050）

82％（12,803）

13％

110.9

（12,353）12％（5,807）

6％

52.4（5,837）

6％

0.1

（10）

-

-

-

-

その他の費用

181.5（18,620）

19％

163.3

（18,190）

18％

経常費用

943.9 （96,834） 100％

マネジメントおよび一般管理費
所得税

合計

為替差損

当期正味財産増減額

その他の流動資産
固定資産
資産

合計

-4.8

（-492）-1.6（-178）（-1,139）-16.0（-1,782）

百万ユーロ

（百万円）

比率

百万ユーロ

（百万円）

比率

551.4 （56,568）79％

572.9 （63,815）

81％

指定正味財産（永続的使途制限財産）
その他の正味財産
正味財産増減合計

流動負債
負債・正味財産

2012（9,346）

13％

84.4（9,401）

12％

57.4（5,889）8％

49.6（5,525）7％

合計（71,803） 100％
（349）

-

580.2 （59,523）

83％

3.4
15.0

（1,539）2％

598.6（61,410）101.3（10,392）

699.9（71,803） 100％

2%

460

民間の寄付者（278）-

592.3 （65,976）

84％

2.5
16.1

2％

85％

610.9 （68,048）

86％

15％

96.0

14％

（10,693）706.9 （78,742） 100％

経常収益
経常費用

当期正味財産増減

58 数字でみる MSF の活動

9%

その他収入

万

706.9 （78,742） 100％

（1,793）2012年度については1ユーロ=102.59円、2011年度については1ユーロ=111.39 円にて換算。
（金額の十万円以下は四捨五入）

89 %

2011

91.1

699.9

一般正味財産（使途非制限財産）

899.9 （100,240） 100％-11.1

年度末の財政状況
現金および現金等価物

7.0

民間からの寄付収入

公的機関からの収入

937.7
943.9
-11.1

International Activity Report 2012

スタッフ派遣実績

2012

2011

医師

1,548

26%

1,734

27%

看護師・その他医療従事者

1,785

30%

1,935

30%

非医療従事者

2,622

44%

2,707

43%

スタッフ派遣回数（年間）

5,955

100%

6,376

100%

スタッフ数

比率

スタッフ数

比率

現地採用スタッフ

29,22886%

29,30286%

外国人派遣スタッフ

2,592

7%

2,580

8%

現地ポスト数

31,82093%

31,882

94%

事務局職員

2,326

7%

2,062

6%

スタッフ数

34,146100%

33,944100%

現地採用スタッフ

86%

外国人派遣スタッフ

7%

事務局職員

7%

MSFのスタッフは86％と、その大半が活動地で採用されている。
事務局職員が全スタッフに占める割合は7％。

経常収益：財務の自立性を維持し、一般社会との関係を強化する一環とし

指定正味財産（永続的使途制限財産）：寄付者が運用の対象を限定したり、て、MSFは民間からの寄付収入の割合を高く保つよう努めてきた。2012年

実際に事業活動に使用するまでに長期間留保される財産。国によっては、会

度は収入の89％を民間からの寄付金が占めている。これは世界460万人以

計制度上、最低限留保すべき財産とされる場合もある。

上の寄付者および民間企業・団体からのご支援の賜物である。公的機関には、欧州委員会人道援助局（ECHO）、ベルギー、カナダ、デンマーク、フランス、ドイツ、イタリア、アイルランド、ルクセンブルク、ノルウェー、スペイン、スウェーデン、スイス、英国の各国政府などが含まれる。
経常費用：MSFが行う主な活動内容に従って配分されており、すべてのプロ
グラム経費には人件費、直接費用および間接費用の割り当て分が含まれる。
ソーシャル・ミッション費：活動地での人道援助活動に関連するすべての費用（直接費用）ならびに、事務局から直接活動地に配分される医療およびプ
ログラム・サポート費（間接費用）を含む。ソーシャル・ミッション費は合計で、2012年度の総費用の81％を占める。

一般正味財産（使途非制限財産）：寄付者により使途が制限されない財産のうちの未使用残高。各MSF理事会の承認を条件に、ソーシャル・ミッション
活動に使用可能な財産。
その他の正味財産：財団の資本金ならびに個別財務諸表を結合する際の、評価・為替差損益の調整勘定を加えたもの。
MSFの正味財産は過年度における支出と収 入の差額が累積したものである。2012年度末時点でのソーシャル・ミッション活動に使用可能な正味財産（永続的使途制限基金および財団の資本金は除く）は、前年の活動費の7.6
ヵ月分に相当する。これらの正味財産は、将来大規模な人道的危機が発生した際に十分な資金が確保できない場合、民間や公的機関からの収入が突発的に減少した場合、抗レトロウイルス薬（ARV）治療プログラムなどの長期プログラムの維持、および公的機関からの収入や一般募金活動による資金調
達までの「つなぎ資金」が必要な場合の資金ニーズに対応する目的で留保される。

国境なき医師団 監査済み『国際財務報告書』（英語版／日本語版）はこちら。
※日本語版は近日公開予定。
http://www.msf.or.jp/library/annualreport/#ahr-04

数字でみる MSF の活動 59

国境なき医師団（MSF）
が2012年に発表した報告書「ダダーブ：活動が振り出しに」2月「2011年：ソマリアの危機に対応する活動の軌跡」「ミャンマー：HIV/エイズ・
結核患者に迅速な治療を」「妊産婦の死：救えるはずの命」「シリア：医療の場が迫害の道具に」

3月「スーダン：北ダルフール州の忘れ去られた人びと」「適切な予防接種  ──
ニーズに応じたワクチンを求めやすい価格で」「一からの出発：ウガンダの
薬剤耐性結核プログラム立ち上げ」

5月「薬価引き下げの謎を解く（第15版）」「HIV／エイズ：スピードアップ・
スケールアップ──より多くの患者により早く最適な治療を届ける
戦略、ツール、政策を」「崩れる足元：世界基金の資金難と第11次案件中止でHIV・結核との闘いが窮地に陥る理由」

6月「検出不可域：ウイルス量測定が開発途上国のHIV治療を向上させる理由」「顧みられない熱帯病：
  沈黙との闘い」「ケニア：ダダーブ難民キャンプでの命の影」「経過報告：金採掘で鉛中毒の危機」

7月「HIV/エイズ：地元でより効果的な治療を──アフリカ
４ヵ国のコミュニティにおけるARV治療の実践」「脅かされる進展：
HIV／エイズ治療の不足について」「安全な出産環境を：シエラレオネとブルンジで妊婦の命を救う」

9月「南スーダンの知られざる危機：
民間人への暴力がジョングレイ州の地域社会を破壊し、救命医療の利用を阻む」「薬剤耐性結核に注目（第２版）」「内戦を逃れて：
レバノンのシリア人難民」

11月
MSF の報告書の一部は、こちらでご覧いただけます。 http://www.msf.or.jp/library/
annualreport/#ahr-04

60 国境なき医師団（MSF）が 2012 年に発表した報告書「闇の中から（Out of the Dark）」

International Activity Report 2012

MSF 各国事務局
International Médecins Sans Frontières
78 rue de Lausanne    Case Postale 116
1211 Geneva 21    Switzerland
T +41 22 849 84 00    F +41 22 849 84 04
www.msf.org
Humanitarian Advocacy and
Representation team(UN, African Union, ASEAN, EU, Middle East)  
T +41 22 849 84 00    F +41 22 849 84 04
MSF Access Campaign
78 rue de Lausanne    Case Postale 116
1211 Geneva 21    Switzerland
T +41 22 849 8405    www.msfaccess.org

Australia Médecins Sans Frontières
Level 4 | 1-9 Glebe Point Road | Glebe NSW 2037
PO BOX 847 | Broadway NSW 2007 | Australia
T +61 28 570 2600    F +61 28 570 2699
office@sydney.msf.org    www.msf.org.au
Austria Médecins Sans Frontières /Ärzte Ohne Grenzen
Taborstraße 10    1020 Vienna    Austria
T +43 1 409 7276    F +43 1 409 7276/40
office@aerzte-ohne-grenzen.at
www.aerzte-ohne-grenzen.at
Belgium Médecins Sans Frontières /Artsen Zonder Grenzen
Rue Dupré 94   Dupréstraat 94
1090 Brussels    Belgium
T +32 2 474 74 74    F +32 2 474 75 75
www.msf.be or www.azg.be
Canada Médecins Sans Frontières /Doctors Without Borders
720 Spadina Avenue, Suite 402    Toronto
Ontario M5S 2T9    Canada
T +1 416 964 0619    F +1 416 963 8707
msfcan@msf.ca    www.msf.ca
Denmark Médecins Sans Frontières /Læger uden Grænser
Dronningensgade 68, 3.    1420 København K
Denmark
T +45 39 77 56 00    F +45 39 77 56 01
info@msf.dk    www.msf.dk
France Médecins Sans Frontières
8 rue Saint Sabin    75011 Paris    France
T +33 1 40 21 29 29    F +33 1 48 06 68 68
office@paris.msf.org    www.msf.fr
Germany Médecins Sans Frontières /Ärzte Ohne Grenzen
Am Köllnischen Park 1    10179 Berlin    Germany
T +49 30 700 13 00    F +49 30 700 13 03 40
office@berlin.msf.org
www.aerzte-ohne-grenzen.de

Greece Médecins Sans Frontières /15 Xenias St.    115 27 Athens    GreeceT + 30 210 5 200 500    F + 30 210 5 200 503
info@msf.gr    www.msf.gr
Holland Médecins Sans Frontières /Artsen zonder Grenzen
Plantage Middenlaan 14    1018 DD
Amsterdam
Netherlands
T +31 20 520 8700    F +31 20 620 5170
office@amsterdam.msf.org
www.artsenzondergrenzen.nl
Hong Kong Médecins Sans Frontières
無國界醫生 / 无国界医生
22/F Pacific Plaza    410– 418 Des Voeux RoadWest    Sai Wan    Hong Kong
T +852 2959 4229    F +852 2337 5442
office@msf.org.hk    www.msf.org.hk
Italy Médecins Sans Frontières/Medici Senza Frontiere
Via Magenta 5    00185 Rome    Italy
T +39 06 88 80 6000    F +39 06 88 80 6027
msf@msf.it    www.medicisenzafrontiere.it
Japan Médecins Sans Frontières /国境なき医師団日本〒162-0045 東京都新宿区馬場下町1-1
早稲田SIAビル 3 階
電話 03-5286-6123    ファクス 03-5286-6124

office@tokyo.msf.org    www.msf.or.jp
会長 黒﨑伸子（医師）   事務局長 ジェレミィ・ボダン
Luxembourg Médecins Sans Frontières
68, rue de Gasperich    1617 Luxembourg
Luxembourg
T +352 33 25 15    F +352 33 51 33
info@msf.lu    www.msf.lu
Norway Médecins Sans Frontières /Leger Uten Grenser
Hausmannsgate 6    0186 Oslo    Norway
T +47 23 31 66 00    F +47 23 31 66 01
epost@legerutengrenser.nowww.legerutengrenser.no
Spain Médecins Sans Frontières /Médicos Sin Fronteras
Nou de la Rambla 26    08001 Barcelona    Spain
T +34 93 304 6100    F +34 93 304 6102
oficina@barcelona.msf.org    www.msf.es
Sweden Médecins Sans Frontières /Läkare Utan Gränser
Gjörwellsgatan 28, 4 trappor    Box 34048
100 26 Stockholm    Sweden
T +46 10 199 32 00    F +46 8 55 60 98 01
info.sweden@msf.org
www.lakareutangranser.se

Switzerland Médecins Sans Frontières /Ärzte Ohne Grenzen
78 rue de Lausanne    Case Postale 116
1211 Geneva 21    Switzerland
T +41 22 849 84 84    F +41 22 849 84 88
office-gva@geneva.msf.org    www.msf.ch
UK Médecins Sans Frontières /Doctors Without Borders
67-74 Saffron Hill    London EC1N 8QX    UKT +44 20 7404 6600    F +44 20 7404 4466
office-ldn@london.msf.org    www.msf.org.uk
USA Médecins Sans Frontières /Doctors Without Borders
333 7th Avenue    2nd Floor    New YorkNY 10001-5004    USAT +1 212 679 6800    F +1 212 679 7016
info@doctorswithoutborders.org
www.doctorswithoutborders.org

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MexicoChampotón 11    Col. Roma Sur
CP 06760    Ciudad de México    Mexico
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Republic of Korea
9F Hosoo Bldg.    68-1 Susong-dong
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United Arab Emirates
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MSF 各国事務局 61

About this report
Contributors
Caroline Abu-Sada, Ali Al-Mawlawi, Halimatou Amadou, Louise Annaud, James Arkinstall,
Shaista Aziz, Aurélie Baumel, Niklas Bergstrand, Pierre Borelle, Andrea Bussotti, Jehan
Bseiso, Brigitte Breuillac, Talia Bouchouareb, Lali Cambra, Françoise Duroch, Silvia
Fernández, Isabelle Ferry, Mathieu Fortoul, Marisol Gajardo, Sarah-Eve Hammond, Carolina
Heidenhain, Joanna Keenan, Jo Kuper, Aurélie Lachant, Yann Libessart, Samantha Maurin,
Eddy McCall,
Robin Meldrum, Isabelle Merny, Agustin Morales, Jessica Neerkorn, Elias Primoff, YasminRabiyan, Catherine Robinson, Javier Sancho, Faith Schwieker-Miyandazi, Victoria Russell,
Gregory Vandendaelen, Jonathan Whittall.
Special thanks to
Valérie Babize, François Dumont, Marc Gastellu Etchegorry, Myriam Henkens, NicoletteJackson,Unni Karunakara, Erwin van ’t Land, Caroline Livio, Jérôme Oberreit, Emmanuel Tronc.
We would also like to thank all the field, operations and communications staff who provided
and reviewed material for this report.
English Edition
Managing Editor Jane Linekar
Editorial Support Caroline Veldhuis and Yi Ling Hwong
Photo Editor Bruno De Cock
Proof Reader Kristina Blagojevitch
French Edition
Editor Laure Bonnevie, Histoire de mots
Translator Translate 4 U sarl (Aliette Chaput, Emmanuel Pons)
Spanish Edition
Coordinator Javier Sancho
Translator Pilar Petit
Editor Mar Padilla
Arabic Edition
Coordinator Jessica Moussan-Zaki
Translator Mouine Imam (Commanine)
Editor Jessica Moussan-Zaki
日本語版
翻訳 CCFJ翻訳センター、MSF日本
編集 MSF日本
レイアウト協力 株式会社バウコミュニケーションズ

Designed and produced by
ACW, London, UK
www.acw.uk.com

国境なき医師団（MSF）は、独立した非営利の、国際的な民間の医療・人道援助団体です。武力紛争や感染症、医療からの疎外、自然災害などで命の危機に瀕した人びとへ、人種、宗教、信条、性別、政治的な関わりを超えて、緊急医療援助を提供しています。
MSFは1971年に、医師とジャーナリストによって、フランス・パリで設立されました。2012年現在は、世界28ヵ国に事務局を擁する国際的な組織です。約6400人の海外派遣スタッフが、約3万人の現地スタッフとともに、世界の約70の国と地域で活動しています（2012年度）。MSFインターナショナルのオフィスはスイス・ジュ
ネーブにあります。
MSF インターナショナル
78 rue de Lausanne, CP 116, CH-1211, Geneva 21, Switzerland
Tel.: +41 (0)22 849 8400, Fax: +41 (0)22 849 8404
表紙写真
銃弾の摘出手術を行う外科チーム。シリア北部。
© Nicole Tung