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!"#$%&'()*+&'：平成4年X月 日 (土))：米子コンベンションセンター 5/
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〒=<4E

#4米子市末広町 <#')Z：(7<)47−!
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* +,-.：松本 和也 (入澤クリニック)(. 胆道出血を来した肝細胞癌の例【既往歴】 
年 -&;施行｡ 以後バイアスピリン内服

鳥取大学医学部機能病態内科学中｡

!.<月 腹腔鏡補助下胃石摘出術｡ 腹腔鏡下胆嚢

永原天和, 枝野未来, 永原蘭

山下太郎, 斧山巧, 三好謙一

入院後 )*&-施行された｡ その際に新鮮血による胆武田洋平, 的野智光, 杉原誉明

道出血あり｡ 肝門部に結石を疑う病変あり, 止血目的に

大山賢治, 法正恵子, 岡野淳一

磯本【症例】歳代男性｡

一摘出術｡て胆道にカバーステント留置｡ 止血が得られた｡ ,日後に新鮮血吐血あり｡ 緊急造影 &'にて右肝動脈に仮性瘤!
!年から !年にかけて "#$の形成を認めた｡ 動脈性胆道出血の可能性あり緊急に動の肝細胞癌 (%&&) に対して '(&)および *+( によ脈塞栓術を施行した｡ 造影上, 右肝動脈 (=〜右肝動脈り治療された｡ !
年,月急な心窩部痛が出現したため本幹に口径不整を認め, 胆道ステントに重なるように仮緊急受診されたが, 単純 &'で胆管内は高吸収を呈して性瘤の形成が認められた｡ (=口径不整部より />?20@/?Aおり, 緊急 )*&-の際に十二指腸乳頭からの血性胆汁を行い, 右肝動脈起始部までコイル, スポンゼルによるの流出あり, 胆道出血と診断した｡ ダイナミック &'で塞栓術を行った｡

右葉前区域〜尾状葉に %&&./0123を認め, 出血源と考えられた｡【考察】%&&の経過中に腹痛, 黄疸, 吐下血といった症状を認めた場合は胆道出血を念頭におくべきである｡%. 悪性遠位胆管閉塞に対する術前胆道ドレナージの検討

山陰労災病院

胆道出血の治療方針の柱は, 止血と胆道閉塞解除であり,川田壮一郎病態に応じていずれを優先するか判断する必要がある｡

鳥取大学医学部附属病院. 総胆管結石に対する !"#$チューブ留置後に生じた胆道出血の例

恩, 吉田理佳, 丸山光也

松江生協病院放射線科
中村和也, 山下 太郎, 孝田博輝

菓裕貴, 斧山洋平

磯本巧, 武田一

術前の悪性遠位胆管閉塞に対する B20>@/C>@
3A@(-")

島根大学医学部附属病院放射線科
中村松本留置例において, 早期のステント閉塞をしばしば経験する｡

膵癌例, 胆道癌!#例の術前悪性遠位胆管閉塞症

例における後方視的検討では, >32DE
3FB0AG012393
@
02E友則

【症例】
#才女性2/C>@
3A@(")H") 留置群は再ドレナージを必要としな【現病歴】 !4.!月総胆管結石による胆管炎を発症しかった｡ 一方, -"留置群では, 8+I$J7+Iそれぞれ,!
#.7月胆管炎の再燃が再ドレナージ率!J
％$ 4J
7％ (B＝J), 平均開存期)*56チューブ留置された｡

!
4.!月に留置された )*56チューブは脱落

間4J
日$78J=日 (B＝J=) であった｡ また, -"留置しており, 再留置施行された｡ !
#.8
月嘔吐, 下痢あり｡

あった｡

群と ")H"留置群において, 手術時間, 術中出血量,吐物内に凝血塊あり｡ 血圧の低下 (#$799%:) を術後入院期間, 術後合併症に差は認めなかった｡

認めたため, 当院に緊急搬送となった｡

J
7+Iの -"留置後 7日までは開存率が<#J!％であり,

 T)
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MNOP Q?R Q ?S()TUV?(W <XY

手術待期期間が日未満であれば !
"#以上の $%留置,ため, &G%"H,を実施した｡ 病理所見からは腺房癌・

日以上であれば %&'%留置が望ましい｡

膵管癌の性質を有する悪性疾患が示唆された｡

. 膵体尾部癌に対する !"#$%&'(アプローチによる腹腔鏡下膵体尾部切除の適応と手技について
島根大学医学部消化器・総合外科
林彦多, 川畑康成, 西健

田島 義証【背景】リンパ節郭清を伴う腹腔鏡下膵体尾部腫瘍切除

今回, 短期間に膵炎症状を繰り返す経過から診断に至った稀な膵悪性腫瘍の症例を経験したため, ここに報告する｡+. 膵神経内分泌腫瘍術後多発肝転移に対する肝切除術の*例

島根大学医学部消化器・総合外科

は()*
年+月以降保険収載されている｡

高尾【目的】膵体尾部癌に対する %',.
/
#01アプローチに林

よる腹腔鏡下膵体尾部切除術 (23435,'$%) の適応・聡, 川畑 康成, 西健

彦多, 田島 義証

膵神経内分泌腫瘍 ($H&E) は比較的稀な疾患であ手技および短期の治療成績について報告する｡

るが, その発症率は近年増加傾向にある｡ 肝転移は最も【方法】適応：腫瘍から脾動脈根部の距離≧ )6
7, 画

重要な予後因子の;つであり, ガイドライン上, 切除が像上腫瘍が膵に限局し他臓器浸潤がないもの, 手技：推奨されている｡ 今回我々は $H&E術後多発肝転移に(ビデオ供覧：①膵後方マージンの設定② %',への前対し, 術前三次元 (?I) シミュレーションを駆使する方からの到達法③ %$,根部の処理法④ 89,周囲のリことにより, 安全に肝切除を行うことができた症例を経ンパ節郭清方法), 治療成績：():年;月〜()年まで験したので報告する｡ 症例は(代, 男性｡ 前医にて膵尾に当科で行った 23435,'$%:例 (年齢:<歳, 男=女＝部の $H&Eに対し切除術が施行された｡ 術後多発肝転>=?, 部位 $@=$@$1=$1＝==?
) について術後経過,移を来し, エベロリムスによる治療を継続したが, 病勢5(率, リンパ節郭清個数, 予後について報告する｡

進行を認め, 当科紹介となる｡ 腹部造影 8E, &JK-

【結果】治療成績：術後経過；飲水開始日=食事開始日'5Lで散在性の多発肝転移を合計)>個同定した｡ 術前=A#3/
B留置期間＝>==日, 術後在院日数は)*日｡ 5(?
Iシミュレーション画像を構築し, 術後の残肝容積,率は !
:％, リンパ節郭清個数?
>個, うち %',周囲リ各病変とグリソンや肝静脈との位置関係を正確に把握しンパ節郭清個数はC個｡ 再発;例, 生存期間中央値はた｡ 術中はソナゾイド造影エコーも併用し, 安全に根治?
!
か月 (
()年D月現在)｡切除を施行することができた｡【結語】膵癌に対する 23435,'$%は適応を限定し開腹手技と同等の質を担保した手術手技を行うことで安全に導入可能であった｡ 長期予後は今後の検討課題である｡,. 膵管ドレナージによる保存的治療が有効であった外傷性膵損傷-型の*例

島根大学医学部内科学講座第二園山 浩紀, 角). 再発性膵炎を契機に診断した膵管・腺房癌の*例兒玉 康秀, 田中 晋作, 加藤

松江赤十字病院消化器内科

拓哉, 串山 義則, 齋藤宰

同 腫瘍センター

多田育賢, 結城靖森山

症例は*(代女性｡ 背部痛と嘔吐を主訴に当院受診｡ 血輝士

石原 俊治, 木下 芳一

花岡崇史, 内田昇平, 岡田真由美

同一郎

高度外傷センター

液検査で炎症反応と膵酵素が上昇し, 造影 8Eにて膵頭藏本 俊輔, 室野井智博, 岡体部の腫大を認めたため, 急性膵炎の診断で入院となっ下条た｡ 約F週間の入院で軽快し退院したが, そのCか月後

渡部 広明

和幸芳秀, 木谷 昭彦, 比良 英司(日で退院したが, 更にそに再度膵炎として入院した｡ )【症例】?
(歳代男性の)!
か月後に再度膵炎を生じ入院となった｡ 短期間で【現病歴】自動車に乗車中, 正面衝突事故に遭遇した｡

膵炎を反復する病態だが飲酒歴は無かった｡ 自己免疫性事故後, 強い腹痛を認め当院へ搬送となった｡

膵炎, 膵悪性腫瘍マーカーはいずれも陰性, &58$で【検査】造影 8E：膵体部に造影不良域あり, 膵周囲にも総胆管結石は認めなかったが, 膵管の異常な狭細所見液貯留あり, その他腹腔内出血や消化管穿孔認めず, 他や膵内胆管の圧排所見を認めた｡ 診断が確定しなかった

臓器損傷認めずRSTU V4-WV 4X

9(?
-YZ[4(\ ]^_【経過】造影 で外傷性膵損傷Ⅲ型と診断した｡ 主膵
管損傷の評価のため緊急膵管造影検査 ( !") を行っ

Y ?F]_ `]#. Ｂ型慢性肝炎に合併した肝原発 $%&'リンパ腫の"例

たところ腹腔内への造影剤漏出ありⅢ#型と診断した｡

島根県立中央病院消化器科

高度外傷センター $%と相談し膵管ドレナージによる保末光 信介, 片岡 祐俊, 藤原文

存的加療の方針となった｡ 膵管ステント留置 ( &"$)塚野 航介, 山之内智志, 楠龍策に難渋したが膵損傷部より尾側膵管に膵管ステントを留藤代 浩史, 高下 成明, 今岡 友紀置できた｡ その後経過良好であり !"$に交換し退院同となった｡

肝臓内科
三宅 達也

【考察・結語】外傷性膵損傷Ⅲ#型に対して膵管ドレナー

同内視鏡科

ジで膵切除を回避できた｡ 症例を選べば膵管ドレナージ

田中 雅樹, 宮岡 洋一

法は膵損傷Ⅲ#型に対して有効な手段となり得ると思わ'
4歳女性5Ｂ型慢性肝炎で近医へ通院中, 腹部エコーれる｡
. 造影

で腹部リンパ節腫大と腹部単純 で肝内に淡い低吸収域が多発しており精査加療目的に紹介となった｡ 血液検!で隔壁様の造影所見を呈した腹腔内血腫の$&6=>?
査 で は 6,44+78, 689'+78, *:;<@
AB3+7/8, *>CD@
A%
E抗体陽性, 38<9!F44+7/8であっ"例
島根大学医学部附属病院内科学第二岸本 健一

佐藤 秀一

飛田 博史

矢崎 友隆 木下 芳一を行ったところ, 肝生検でびまん性に異型の乏しいリンパ球の浸潤を認め, 免疫染色では $9(陽性, $?
(と.
D.
@EH$?陰性であり 268リンパ腫と診断, リンパ同 肝胆膵外科西た｡ 腹部大動脈周囲のリンパ節の +,<G&6 と肝生検健, 林彦多

同 病理部
山内 直岳

節生検組織も同様であった｡ リンパ腫浸潤のない背景肝は新犬山分類 6?7G?であった｡ " <では鎖骨上リンパ節にも集積を認め, 肝原発 268リンパ腫 6HH

症例は'(代女性｡ )年前に *の破裂に対して動脈6%#A%分類 IJ1BKⅣと診断した｡ 血液腫瘍科と協議し,塞栓術, 肝右葉切除術の既往あり｡ 草刈り後に右側腹部

エンテカビル投与, *>CD@
A%
E除菌治療を行い経過観察から背部に強い疼痛を自覚して外来受診, 血液検査で炎中である｡

症反応や腫瘍マーカーの上昇は認めず｡ 腹部 +,では疼痛部位に一致して長径 -.
/ 大の網目状の高輝度構造を有する低エコー腫瘤を認め, 呼吸性の変化から近傍結腸(). 肝類上皮血管内皮腫の"例

松江市立病院消化器内科との連続性は考えにくかった｡ ソナゾイド造影では網目足立加津彦, 兼村恵美子, 岡本 敏明

状の造影効果を認めた｡ 01造影 2!3では動脈相から泉後の相にかけ, 漸増性に腫瘤の造影効果を認めたが,堀江+,のような詳細な造影パターンの評価は困難であった｡
既往歴から肝細胞癌腹膜播種病変内出血や肉腫を疑って大輔, 村脇義之, 三浦 将彦

聡, 吉村 禎二, 河野通盛

飯南病院内科竹田和希

開腹下で腫瘤摘出術を行った｡ 病理組織学的診断は血腫【症例】F(歳代男性｡と線維芽細胞の増生, 中皮の過形成を認めるのみで, 悪【主訴】乾性咳嗽, 不眠｡

性所見は認めなかった｡ 血腫に介在する中皮を含んだ血【現病歴】主訴有り他院受診｡ 以後の で多発肝・肺管がソナゾイドで染影されたと考えられた｡ 腹膜悪性腫

腫瘤有り受診となる｡

瘍との鑑別で診断に苦慮した貴重な血腫の症例と考え報【結果及び経過】画像検査では確定診断に至らず, 肝生告する｡

検 と す る も &A KLEMKH.
KANHK
AC@1I
E
1の 結 果 有 り ｡
G$0<" で強い集積有り悪性腫瘍が疑われ再度肝生検施行, 類上皮血管内皮腫の結果有り, 肝類上皮血管内皮腫 (以下 ｢ * ｣) 診断となる｡ C1.
@EJ
1OK@9コース施行するも "$にて "1PAC1HE#に変更, ,$にて外来化学療法中である｡ 考察： * は終末静脈枝の血管内皮細胞に由来する腫瘍で, 肝 * は人口?
((万人にQ人以2(P +*(VIJKL M3*N M 3O@(+*PQR3(S TUV下でまれとされる｡ 低悪性度とされるが予後不良例も存たが, 血流が速く硬化剤注入困難であった｡ 反転コイル在する｡ 確定には要病理学的検索とされ, 標準的治療は法 (マイクロカテーテルを反転させて胃静脈瘤の排血路確立されていない｡ 今回 で発育抑制が得ら側をコイル塞栓し血流コントロールする) によって硬化れたと考えられた肝 ! の"例を経験したので報告す剤を注入でき, <=5=.
>?=:7#1;を完遂した｡ 術後のる｡

01上, 後胃静脈〜胃静脈瘤のみ血栓化が得られ, 門脈. 肝細胞癌に対する経皮的ラジオ波焼灼術療法
後に発症した横隔膜ヘルニア嵌頓の!手術例

年半

山陰労災病院消化器内科

西向 栄治, 長谷川亮介, 川田壮一郎
角田 宏明, 向山

大循環シャントは温存できた｡ 肝予備能不良例において本法は有用と考えられた｡
/. 膵疾患に対する造影 012の有効性と限界
出雲市立総合医療センター内科

智之, 前田 直人

福庭暢彦, 石飛ひとみ, 楠謝花 典子, 岸本 幸廣

永岡

ラジオ波焼灼療法 (#$%) は, 肝腫瘍に対する低侵駒澤襲性治療法として広く実施されている｡ 一方, 症例数の同 健診センター増加に伴い合併症として周囲組織臓器に対する損傷が報

松原 夕子

告されている｡ 今回我々は, 肝細胞癌に対して行った

同真, 高橋慶憲, 雫芳子, 結城真帆
美佳稔弘

総合診療科
福原

#$%治療の&年半後に発症した横隔膜ヘルニア嵌頓の寛之"例を経験したので報告する｡ 症例は'(代女性｡ およそ

当院では@(+'年A月から超音波内視鏡 ( B)) によ&年半前に, 肝 )*の +,-.
/ の肝細胞癌に対し経皮的る胆膵診療を導入し, 同年++月から倫理委員会の承認を#$%を受けた｡ 突然右肋間部に痛みが出現し, 翌日,得てソナゾイドによる造影 B)を行っている｡ 代表的外来を受診｡ 胸部単純 01で右側胸水貯留を認め, 腹部な症例を提示する｡

超音波検査では, 小腸が胸腔内に突出した所見を考えた｡【症例"】2(歳代女性｡ 多発する膵嚢胞性病変精査のた

造影 01で右横隔膜穿孔性ヘルニアによる小腸イレウス

め B)施行｡ 膵体部に 2// 大の低エコー腫瘤あり,と診断され, 緊急手術が行われた｡ 横隔膜焼灼部分, 径周囲の嚢胞性病変と鑑別するためソナゾイド造影し早期+.
/ 大のヘルニア門に嵌頓した小腸脱出ヘルニアと診濃染像を認めた｡

断し, イレウス解除術, 横隔膜ヘルニア修復術, 小腸部【症例D】'(歳代男性｡ 腹痛で受診, 膵頭部に -(//分切除術 (-(.
/長) が行われた｡ 術後+*日後に退院｡の腫瘤を認めた｡ 造影 B)で腫瘤辺縁は濃染され, 内#$%の遅発合併症のひとつに横隔膜ヘルニアがあるこ部には地図状の不染域を認めた｡ 辺縁の濃染域を中心にとを念頭に置き, 早期発見と診断, 早期の外科的治療が$C%を行い膵粘液癌の診断を得た｡

大切であると考える｡【症例&】2(歳代男性｡ 肺癌精査の 01で膵腫瘤指摘｡

". 肝予備能不良の胃静脈瘤患者に対して #$%$&'()$*+,-.が有用であった!例B)7$C%にて C 1と診断できた｡

膵尾部主膵管は限局性に拡張し, 造影 B)で内部に造影される腫瘤を認めた｡ 他院紹介し腹腔鏡下膵体尾部切除術施行｡ 主膵管型 EFC, 5G 9H
6=6=/と診断された｡ 造影 B)の利点として, 簡便であること,鳥取大学医学部附属病院放射線科
矢田 晋作, 大内 泰文, 足立憲

侵襲が少ないこと, 小さな嚢胞性病変と充実性の低エコー

遠藤 雅之, 高杉 昌平, 塚本和充

腫瘤の鑑別が容易になる, 腫瘤の血行動態をリアルタイ

藤井進也(代, 女性｡ 肝硬変フォロー中, 内視鏡上患者は2$30#0(の胃静脈瘤が認められ, 治療適応と考えられた｡ しかし, 腹水貯留を伴う 04567
8940の肝機能不良例であり, :7#1;後の腹水難治化が危惧された｡ 門脈大循環シャントを温存し, 後胃静脈〜胃静脈瘤のみを塞栓すること (<=5=.
>?=:7#1;) が可能と考え, 手技に臨んだ｡ 右大腿静脈経由で胃腎シャントにアプローチ
後, マイクロカテーテルを用いて胃静脈瘤まで先進できムで評価し質的診断を容易にすること, などがある｡ 一方欠点として膵実質と門脈系, 多血性腫瘤の境界が不明瞭になることが挙げられる｡

@ABC D#$ED #F)!&$GHI#!J KLM

G &$&M (&. 転移性肝癌に対する完全腹腔鏡下肝後区域切除の経験

島根大学消化器・総合外科
西健, 川畑%には耐術困難と考えられたため, 内視鏡治療目的に当院へ紹介された｡
まず超音波内視鏡下嚢胞ドレナージを施行したが,康成, 林彦多田島 義証/01の縮小及び残胃狭窄の改善が得られなかった｡ そこで, 324
5
1

% (31) を計6回施行

腹腔鏡下肝切除は, 腫瘍局在・肝切除範囲・肝予備能した｡ 31後は徐々に /01の縮小がみられ, 治療からにより, 難易度が大きく異なる｡ 特に腹腔鏡下肝後区域

約7カ月後, 経口摂取を問題なく行えるようになった｡

切除は, 高度の技術を要する｡ 当科では, 

31は, 偶発症が高率ではあるが, /01の治療におを用い, 術者の経験・技量に応じ, 段階的に腹腔ける有用性が報告されている｡ 超音波内視鏡下ドレナー

鏡下肝切除の難易度を上げている｡ 今回, 転移性肝癌にジに不応で 31 が有効であった膵 /01 の8例を経験対する完全腹腔鏡下肝後区域切除の経験を報告する｡ 症したので, 若干の文献的考察を加え報告する｡

例は !
代男性｡ 前医にて上行結腸癌に対し腹腔鏡下回盲部切除施行｡ 同時性肝転移を認め, 化学療法後に手術加療目的に当科紹介｡ " に #$%% 大の単発腫瘍を認め,.
. 膵癌術後, 遅発性肺転移の-切除例
鳥取大学医学部病態制御外科


は最高難度の&!
点｡ 左半側臥位・'ポー

砂口 天兵, 柳生 拓輝, 内仲英

トにて, 日本内視鏡外科技術認定指導医による手術を実森本 昌樹, 網崎 正孝, 渡邉淨司施｡ 手術時間$(&分・出血量)#!%, 有害事象なく手術

徳安 成郎, 坂本 照尚, 本城総一郎

終了し, 術後&*日目に自宅退院となった｡ 高難度の腹腔藤原義之

鏡下後区域切除に対し, 
による手術難症例は*!
代, 女性, 心窩部痛と黄疸を契機に前医で膵易度に適した術者選択を行い, 安全に手術が施行可能で頭部癌と診断され精査加療目的に当院紹介となった｡ 血あった｡

液検査で胆道系酵素異常と腫瘍マーカー高値, -.で膵.

頭部に #)×)*%% 大の漸増性造影される腫瘤を認め,%*#+,を施行した膵被包化壊!"#$%#&'%!(%)#$(死の-例39",:1; で腺癌と診断された｡ 浸潤性膵管癌の術前診断で亜全胃温存膵頭十二指腸切除術を施行し .",&の鳥取大学医学部機能病態内科学術後補助化学療法を施行｡ 術後<年=ヶ月の -.で (星野由樹, 武田洋平, 斧山

巧%% 大のスピキュラを伴う結節影認め, 原発性肺癌ま

松崎有里, 山下太郎, 孝田

博輝

たは膵癌肺転移疑いにて診断を兼ねて胸腔鏡下肺部分切菓裕貴, 川田壮一郎, 松本和也

除施行した｡ 病理では ..:,&, 1>5
2,;ともに陰性で磯本一あったため膵癌肺転移と診断した｡ その後, 初回手術か

症例は !歳代男性｡ 胃 +,Ⅰ再建後｡ 特発性重症急性ら'年?ヶ月経過するも再再発所見認めていない｡ 今回,

膵炎で前医入院加療した｡ 膵炎軽快後, 経口摂取時の嘔膵癌術後, 遅発性肺転移の8切除例を経験したので報告吐の出現・遷延あり, -.で膵の被包化壊死 (/01)

した｡

による残胃の圧排狭窄と診断された｡ 外科的な 2,