第11回日本涙道・涙液学会総会 教育講演スライド抜粋

俺のDCR！
鈴木眼科クリニック

鈴木亨

2023.7.9 大阪国際会議場

COI• 私はファイバーテック社と共同で涙道内視鏡の特許を保有しています。
• 私はフォーサム運営事務局から本講演の謝礼として10万円を受け取ります。

IC• スライドには個人特定可能な患者顔写真を使用しております• 目的は手術習得を志す医師への教育のためです• 患者本人からこの件につき口頭で同意を得たことをカルテに電子記録しております講演の内容• DCRを見直す• 医療体制からみる• 労働安全衛生からみる（安全の3管理）• 鼻外法の弱点をどう克服するか• 切開瘢痕（ティアートラフ切開）• 出血（術中・術後）• 術後管理のポイント• 手術ビデオ

医療体制からみたDCR• みんなのDCR• 複数の医師• 豊富なスタッフ• 抜かりない全身管理• 全麻でできる、入院もできる• おれのDCR

チームプレイ
安全性

個人プレイ• 医師1人利便性• 限られたスタッフ• 眼科に全身管理できるか？
• 局麻で我慢させる、終わったらすぐ帰す

労働安全衛生からみたDCR• 作業管理• 作業環境管理• 健康管理手術で職員に病気が遷るか？
1. Hallmo P, Naess O：Laryngeal pappilomatosis with human papillomavirus
DNA contracted by a laser sergeon, Eur Arch Otorhinolaryngol. 248：425-7,
1991

2. Calero L, Brusis T：Laryngeal papillomatosis – first recognition in Germany
as an occupational disease in an operating room nurse. Lryngorhinootologe.
82：790-3, 2003
3. Kwak HD, Kim SH, Song KG et al：Detecting hepatitis B virus in surgicalsmoke emitted during laparoscopic surgery. Occup Environ Med. 73: 857-63,
2016

4. Okoshi K, Kobayashi K, Sakai Y et al：Health risks associated with exposure
to surgical smoke for surgeons and operation room personal. Surg Today.
45：957-65, 2015.
5. Riox M, Garland A, Reardon E, et al. HPV positive tonsillar cancer in twolaser surgeons: case reports. J Otolaryngol Head Neck Surg. 42：54, 2013
6. Zhou Q, Hu X, Zhu X et al：Human papillomavirus DNA in surgical smoke duringcervical loop electrosurgical excision procedure and its impact on the surgeon.
Cancer Manag Res. 11：643-54, 2019

作業管理：エアロゾル吸引

これで吸い取れ！

うわっ、きたな！

術者と直介は術後シャワー洗体• 肌の露出部分に付着した病原性エアロゾルを洗い流す

作業環境管理• セントラルサクションシステム• 減圧

セントラルサクションシステム

屋上

排気管

3F 医局

ポンプユニット
2F 手術室
陰圧配管

1F 外来処置室

減圧装置

健康管理
• 定期健康診断

1/Y

DCR鼻外法 の弱点• Time consuming• 切開瘢痕• 出血• 術中の出血• 術後の遅発性鼻出血

Tear trough incisionの文献• Davis BW, et al. Tear trough incision for external DCR. OPRS 31(4): 278-81, 2015
• 東島史朗ら：ティアートラフ切開を用いた涙嚢鼻腔吻合
術鼻外法.眼科手術, 36(2) ：305-309, 2023逆トレンドレンブルグ体位

術中に止まらない出血なし！
• バイポーラー• 還流止めてドリリング（ダイヤモンドバー）• 血圧と頻拍のコントロール• ミダゾラムIV 1mg（0.2ml）から• ワソランIV 5mg （点滴速度注意！）• ペルジピンIV 0.5mg（0.5ml）から• OozingにはトランサミンIV 1000mg• キシボスガーゼで直接圧迫（BT超える時間で）遅発性鼻出血 delayed epistaxis• ぽたぽた～！と落ちて止まらない• 自宅で洗面器一杯出る• XDCR > EDCR
• 報告では3%以上、自験例1％以下• なぜか夕方から深夜• 出血性ショックや窒息の可能性

参考文献• Tsirbas A, et al. Secondary haemorrhage after
dacryocystorhinostomy. Clin Experiment Ophthalmol. 2000;
28 (1), 22-25• Simon GJ, et al. Delayed Epistaxis in External
Dacryocystorhinosotmy. Arch Otolaryngol Head NeckSurg. 2010; 136 (2), 183-186
鈴木亨.「眼科」臨時増刊号でDCR術後合併症について掲載予定

10/6発売対策• 血圧• 術前に自宅血圧2W• 150以上があれば内科に相談• 術後は150以上でアダラート追加頓服• 抗凝固・血小板薬• 内科に中止の相談• 短期許可では、術後5日目にwash out完了を計画• 食事・サプリ• あつあつ味噌汁要注意、焼き肉禁、4Gsダメ• 透析患者、休薬できない患者はみんなのDCRへ

鼻血の出る食品、サプリ• 4Gs• Ginger 生姜• Garlic にんにく
• Gingko イチョウ、銀杏• Ginseng 朝鮮人参

• Fish oil• Vit. EStanger MJ, Thompson LA, Lieberman HR, et al:
Anticoagulant activity of select dietary supplements.
Nutrition Review, 70: 107-117, 2012

鼻血が出たら、、、
1. 綿球を挿入する
2. 鼻翼部（鼻入口部）を圧迫
3. 椅子に座って下を向く
4. 血は飲み込まない
5. 15分様子見て止まらなければ電話
鈴木眼科
院長直通急患センター
救急車

093-772-5315
090-xxxx-yyyy
093-522-9999
119

術後管理
• 術翌日：角膜びらんのチェックと術後指導• 入浴洗顔可だが長湯禁止• 飲食では熱いもの避ける• 血圧朝夕2検で150以上でアダラート5mg• ストレッチ、散歩などの軽い運動OK• 1W後：抜糸・ガーゼ• 2W後：血液サラサラ再開、運動OK• 1M後：汚れやcrustingにハナクリン• 2M後：crustingにクラリス1T1×30日

鼻外法実技本日のビデオ症例• 63歳男性• 診断: L) NLDO w/ dacryocystitis• イグザレルト: 内科から4日間のみ休薬許可

骨窓から頭蓋底までの最短距離

16.5 ± 3.2 mm
N = 89101520

最小値は9.46mm

25まとめ
DCRは医療従事者と患者の双方にリスクのある労働作業です

適正な労働安全管理と医学管理で安全第一に宜しくお願いいたします鈴木亨