［特集］

神 経 性 やせ 症
学校での適切な支援をめざして神経性やせ症は、発症が低年齢化して小学校高学年からみられ、日本の女子高校生の有病率は０・ ～０・ ％で、中学生で急増します。

１ 神経性やせ症を知る

摂食障害“先進国”の米国と同等です。

路先に栄養科や調理師を志望するようになります。最初は仮性躁病と言われるほど活動的で、学業や運動成績が伸びますが、その後、気分不安定、時間や決まりにこだわる強迫性の悪化、病的な頑固さ、思考力や洞察力の低下がみられ、表情がなくなり非社交的で悲観的になります。本人は「 病 気 で は な い、顔 や 足 が ま だ太い」と言い張るので周囲は混乱します。これは、自分だけが太く見えるという視覚と固有受容感覚の統合障害によるものと明らかにされていま す。患者さんの 多くは経 過中に、生物の防衛反応として抑制できないむちゃ食い（ 過 食 ） が 出 現 し ま す。

学校現場での対応について、にやせたくなり、持ち前のがんばり過激なダイエットとの違いです。急の欠如が特徴で、そこが健康な人の加への強い恐怖、低体重への深刻さは、発達障害によって社会生活に適者は移行することがあります。最近

すが、やせがないのが違いです。両経性過食症も過食と排出行為をしま下剤を乱用してやせたままです。神

体重増加の恐怖が強い場合は嘔吐やこの時が体重回復のチャンスですが、日本摂食障害協会理事長であり、本会クリニックの小児健康相談室ででどんどん体重が落ちて、自分でも応できないストレスを抱えることで、さらに、コロナ禍で小・中学生の新規患者数が約２倍に増加しました。

思春期やせ症相談室を担当している鈴木眞理医師が解説します。
おかしいと気づいた時には、一口食神経性やせ症を合併する例も増えて中等症

65％以上75％未満

あり

外来・入院
軽症75％以上

小児科医のための摂食障害診療ガイドライン（日本小児心身医学会）
よりなし

外来

（２）低栄養と排出行為による症状と臨床検査異常

身体状況

活動制限

55未満

内科的合併症の頻度が高い

入院による栄養療法の絶対適応

55～65

最低限の日常生活にも支障がある

入院による栄養療法が適切

65～70

軽労作の日常生活にも支障がある

自宅療養が望ましい

70～75

軽労作の日常生活は可能

制限つき就学·就労の許可

75以上

通常の日常生活は可能

就学·就労の許可

自分の意見や好みもわからなくなっています。

えに融通がきかず、物事をストレス的に努力します。ただ、完璧主義ゆ過敏で、不安になりやすいため強迫性格傾向では、他者からの評価に糖尿病とは負の相関がありました。

込んだ人の一部が発症して神経性やの埋め合わせでダイエットにのめりう刷り込みをしてきました。挫折感

アは「やせると自信が持てる」といの影響を受けています。マスメディ者が多いという事実から、社会文化先進国、都市部、高偏差値校で患として受け止めがちです。適切な自せ症の患者数が増加しています。

を助けるので、患者への対応を学ぶりません。家族の適切な支援は回復

家族が原因という科学的根拠はあるので疲れ切っています。手のかか（備考）・標準体重の50％未満の患者の60％に低血糖による意識障害が認められる。
・標準体重の55～65％では思考力の低下や消化機能障害のため、一般に摂食のみによる体重増加は困難なことが多く、入院による栄養療法が勧められる。
また、走れない、機敏な動作ができないなど日常生活に支障が多く、転倒等の危険がある。
・標準体重の65～70％では重篤な合併症の併発率は低下するが、身体能力の低下があり、通常の就学·就労は避けるべきである。
ただし敢えて就学·就労を希望する場合は、通学時の付き添いや送迎、出席時間の短縮、隔日通学、保健室での補食、体育の禁止、短縮勤務などの対応が必要である。
・標準体重の70～75%では就学·就労が許可できるが、水泳、長距離走、遠足、登山、体育系クラブ活動等の運動や重労作の労働は禁止する。75%以下では成長障害が生じ、骨粗鬆症が悪化する。
・標準体重の75%以上で重労作の身体活動を状況に応じて許可する。

神経性食欲不振症のプライマリケアのためのガイドライン（2007）を改変ることが先決です。勉強やクラブ活

神経性やせ症では治療環境を整え――環境調整、心理教育、栄養療法、心理的治療

２ 神経性やせ症の治療られます。

や不安が患者数を増加させたと考え葛藤の発生など、子どものストレス技大会やコンクールの中止、家庭内づき合いも制限される自粛生活、競クラブ活動や学校行事の中止、友達禍では、慣れないオ ンライ ン授 業、家族の心理教育が有効です。コロナ%標準体重らないよい子と評されますが、周囲んばる」「我慢する」だけで対処すいます。

べると永久に太り続けるような恐怖
少食、野菜や海藻などの低カロリー食、過剰な運動や長い入浴といったやせる行為の一方で、飢餓の反動

入院からだは省エネモードになり、低で頭の中は食のことばかりになりまありす。料 理好 き でグ ルメ番組を好み、55％以上65％未満血圧、徐脈、低体温になります。カ

重症

家中の食品管理と食品の隠れ貯蔵、緊急入院

ロチンの代謝が遅延して皮膚が黄色あり同胞や母親への摂食の強制、また進55％未満の期待に応えるために本音を出せず、超重症るとまたがんばらないといけないと思って辛かった」と語ります 。 やせると辛さの感受性が鈍くなるので、いじめられても通学でき、猛勉強もこなせます。反対に、体重を増やすことは嫌な現実に立ち向かうことになり、体重を増やされたくないので未受診や受診中断が多く、体重増加
時には抑うつが悪化して、不登校や神経性やせ症は約 ％が女性です。

引きこもりになることもあります。
動物実験では心身のストレスによって食事量が減ります。この効果はオスよりメスで顕著で、卵巣摘出によってオスと同程度になるので、女性ホルモンがストレス反応を大きくしている可能性が考えられています。

（４）発症の背景因子
２０１９年に本症に関連のある８つの遺伝子が発見され、強迫性障害、診療

己 主 張 が 苦 手 で、ス ト レ ス に は「が不安障害、うつ病とは正の、肥満や労作制限

くなり、産毛は密生、手足の循環が悪く紫色になります。胃もたれや便秘、女子は初潮が遅れたり無月経になったりします。嘔吐していると唾液腺の腫れでえらが張ったようになり、酸蝕歯や逆流性食道炎になります。また白血球減少や貧血、肝機能障害、脱水による腎機能障害、コレステロール異常、甲状腺ホルモン低下、低血糖、嘔吐や下痢によるナトリウムやカリウムの低下を認めます。
成長期には身長が伸びなくなり、この時期に高くしなければならない骨カルシウム量の頂値（ピークボーンマス）が低下して骨粗鬆症予備群になります。

（３）
ストレスコーピング「回避」
としてのやせストレスコーピング には、ストレス自体を合理的に解決する、自分を成長させるよい機会だと認識を変える、他人に話を聞いてもらう、などがあります。飲酒、タバコなどは「 回避 」というコーピングで、特効的ですが、連用するとアルコールやニコチン依存症になります。
やせや過食も「回避」にあたります。
回復後に「 な ぜ か 安 心 だ っ た、誰 にもできないやせは自信になった、家族が休んでよいと言ってくれた、周％標準体重

内科医
政策研究大学院大学 名誉教授
跡見学園女子大学心理学部
臨床心理学科 特任教授

そこで今号では、理解しにくい本症の心理や行動、神経性やせ症 は、やせ、体重増（１）やせるための行動とその反動としての食への執着

17で食べられなくなっています。

※１

やせの重症度まりすずき

囲が優しくしてくれた、体重が増えやせの程度による身体状況と活動制限の目安（15歳以上）
表２

神経性やせ症の入院適応基準表１

1鈴木 眞理62023 WINTER
2023 WINTER

756

1979年長崎大学医学部卒業。東京女子
医科大学研修医、1985年～ 1987年に米国ソーク研究所に留学、2002年より政策研究大学院大学保健管理センター教授、2020年より現職。日本摂食障害学会理事、日本摂食障害協会理事長。

95※1  思春期やせ症や神経性食欲不振症から病名統一※2  ストレスに対処しようとする行動のこと※２

待、苦痛な人間関係、無理解な家庭
食事回数や栄養バランスを改善してで必要エネルギーを確保し、徐々に外来では、本人が食べやすい食品
経験や人との出会いも重要で、時間認知や行動を変化させるのは本人のになると認知行動療法も行われます。

得などを行います。ＢＭＩが 以上

環境といった当面のストレス要因をのかかる地道な作業です。

きます。

軽減して、患者が安心して療養できいきます。消化吸収機能低下や過活動など心身の負担、過重な周囲の期る環境を整えます。その上で、治療的治療を行います。薬物療法は胃腸動なので、栄養状態を改善しない限と の 報 告 が あ り、 体 重 が 増
kcal/kg
えにくい状態です。過食は飢餓の反％ です。精 神 疾 患の 中で 最 も高 く、が自宅で食事を管理して体重増加を（ＦＢＴ）は 歳以下でtreatment
発症３年以内、軽症の場合に、家族

本邦での死亡率は６年間で７～
死因は低血糖、電解質異常、不整脈、請け負う方法です。

――学校ができること
学校はゲートキーパーとして早期発見、医療機関と連携した療養生活の支援、コーピングスキルの練習場の提供などが可能です。

です。やせの程度による身体状況とのエネルギーを徐々に上げて、全量とは、最初はベッド上安静で、食事います。入院時に行う行動制限療法

経管や経静脈性高カロリー栄養も行れています。これは摂食障害全国支に は、 対 応 指 針（ 写 真 １） が 策 定 さて本症が疑われる児童生徒への対応

期健康診断（前年との比較）によっ担任や体育科教員からの情報、定る 場 合 は、「家族の立場に立ってニない」など。保護者に受診をすすめ害だと決めつけたりする言い方はし状を話題にする」「責めたり摂食障で身長の伸びの鈍化などからだの症校内チームで対応する」「成長曲線（１）学校と医療のより良い連携のための対応指針

活動制限の目安も示されています
食べられるようになると行動制限を援センターの「情報ポータルサイトーズを聴く」「エビデンスを示して体重増加が不良な場合は、入院で救命、合併症の予防、思考力を回解除していき、治療者との面談や交（専門職）」の「参考資料・学校関係」（表１、２）。
復させて心理的治療を奏功させるた
換日記を通して心理的治療を受ける
やせの原因の精査を依頼する」など

めに、ある程度の体重増加を優先さで入手でき 、さらに日本摂食障害方法です。のポイントを示しています。

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早めに検査を行うのがよいでしょう。

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体重や徐脈によって５段階の基準が

栄 養状 態 によ る保 健 室の 対 応は、用意すると返信が来るので、労作制学校医や養護教諭の名前で紹介状を見のための兆候を示しています。

（２）学校ができるその他の支援

治医との連絡は、保護者を介するこ限や行事への参加の許可に関する主と な く 行 え ま す。専 門 施 設 は「摂食化時の対応について決めておくこと

支援ガイドブック』は内科・小児科、日本摂食障害協会は啓発のために重増加を単純に精神科、婦人科、歯科、心理、看護、

慎 む べ き 言 動 は、「食事量をしつこ喜ぶ」「回復や栄養、学校との連携、発達障害合併、刊行物を作成しています（ 写 真２）。

進路のプレッシ家 族 支 援、 ア ス リ ー ト、 生 活 支 援、審美系、長距離スクが高いのはされており、リトの３倍と報告率は非アスリー

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「 昼 前 に 下 校、 保回 答 集 で、「給食が食べられない」

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４ 最後にられています。に組み入れる」といったことがあげ能力を高めるような講義を授業の中厳格な節度をもつ」「ストレス対処とができます。

走、体重別階級などの支援が必要になります。

日本摂食障害協会の刊行物がある種目です。

要」などです。

犯罪行為など包括的に情報を得るこ『 チームで取り組む摂食障害治療・段階６ 緊急対応
0 〜 1 か月で改善がない場合

0 ～ 1 か月経過を見て変化がなかったら次の段階に進む。
（0 か月は、急激な変化があり、すぐに次の段階に進む必要がある場合を示している）

ャーをかける」

配慮しないで体3 か月経過を見て変化がなかったら次の段階に進む。

「体重測定の強く聞く」「本人の体重増加の恐怖に★段階 1、2、3

肥満度－30％未満
BMI 14 未満★段階 4、5

段階５ 受診を強く勧める
0 〜 1 か月で改善がない場合

肥満度－25％未満
BMI 15 未満
成長曲線の外れ学校医に連絡や相談をする、本人や保護者に受診を勧めるなど医療につなげるための行動をとる

孤立などスポー習 を 休 ま な い、力が落ちても練レーニング、体り、オーバートとを推奨してお断を実施するこ動単位の健康診本指針では部活「クラブ活動におけるダイエットに剰ながんばりへの礼賛を考え直す」

校 へ の 提 言 と し て、「 完 璧 主 義、 過いの」などの声かけは厳禁です。学

またがんばって」「なぜ登校できなを理解して、「太った」「元のように重増加時は現実に近づく辛い気持ち

係者はプロとして支援できます。体ラス、部活動など）ならば、学校関の 過 重、 進 路 の 迷 い、 人 間 関 係（ク

患者が抱えるストレス要因が勉学温かくアドバイスができるのも学校す。思春期を経験した先輩 とし て、頼む、断る、相談することが苦手でり、 自 己 主 張、 感 情 を 言 葉 に す る、者は本音を言えずに孤独を感じておことができます。神経性やせ症の患

失敗して挽回して初めて自信を持つグスキルを伸ばす練習場です。人はで働く教職員です。

学校は試行錯誤しながらコーピン

ツ指導者に知っ写真２てほしい早期発57できます。

3 か月で改善がない場合

段階４3

肥満度－20％未満で徐脈
BMI 15 未満

保護者に連絡する段階３

本人に受診をすすめる場合は、「学障害全国支援センター相談ほっとラをすすめています。治療中の生徒に4

摂食障害の専門機関は少なく、予でも体重を増やさざるを得ないと納ていません。栄養状態が回復すると料で視聴することができます。

月経は標準体重の最低 ％以上で得する動機づけに尽きます。治療の思考力や認知が改善するので、やせ怖が強いので、栄養療法の導入は容協会のホームページで、本指針の運せます。しかし患者は体重増加の恐院の適応は 全身衰弱、 重篤な合摂食障害に関する学校と医療のより良い連携のための対応指針

最終目標は標準体重の ％と月経の3併症、 標準体重の ％未満のやせ

３ 摂食障害の支援

動 の た め、 必 要 エ ネ ル ギ ー は

15

動機を持たせる心理教育、栄養指導、症状や精神症状に対症的に行われてコーピングスキルを向上させる心理

います 。
り 止 め ら れ ま せ ん。 Family-based

59

心不全、感染症です。内科的緊急入11「診療施設リスト」 が利用イン」 や90

肥満度－20％未満で徐脈
BMI 16 未満
3 か月で改善がない場合

学級担任・部活動顧問（指導者等）と見守り体制を作る
段階２

体重維持または回復が可能になるなどの改善が見られた場合は、
段階 1 に戻り、経過を見る
3 か月で改善がない場合※バイタルサイン（脈拍、血圧、体温）は、臥位で安静にして測定することが大切である。座位では、脈拍や血圧、体温が高めに出ることがあるので注意すること。

一般生徒の定期検診

肥満度－15％未満で徐脈
肥満度－20％未満
BMI 17 未満

他の生徒より密に経過を見る
段階１１）『摂食障害オバケの“ササヤキ” やせたくなったら要注意』雨こんこん．少年写真新聞社.2020.
２）『摂食障害 見る読むクリニック』鈴木眞理,西園マーハ文,小原千郷著．星和書店.2014.
３）摂食障害全国支援センター https://www.ncnp.go.jp/nimh/shinshin/edcenter/４）日本摂食障害協会 https://www.jafed.jp/
５）摂食障害全国支援センター：相談ほっとライン https://www.ncnp.go.jp/topics/2022/20220208p.html
参考図書・サイトb.

188555ａ.

写真１2c.

5

本指針では、学校は医療機関と連低栄養から判断する保健室での対応のエキスパートコンセンサス（中学校）
図82023 WINTER
2023 WINTER

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神経性やせ症 学校での適切な支援をめざして［特集］

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