279

原著

1 歳児を対象にした食物除去の実態調査
西村松下龍夫
享牧卯西一郎
元尾崎武知

由和哲久

大阪小児科医会学術部会
抄録：【目的】1 歳児を対象に，乳児期の食物アレルギー症状と除去食の実態を調査する．
【方法】2014 年 10 月～2014 年 12 月の 3 か月間，65 施設の小児科外来において，麻しん風しん混合ワクチン 1 期の接種を目的に受診した 1 歳児の保護者を対象とし，それまでの食物アレルギー症状と思われる症状の有無と食物除去についてアンケート調査を行った．
【結果】65 施設から 853 例の調査票を回収した．31.1％でこれまでに食物アレルギーと思われる症状が出たと回答し，顔などの部分的なじんましんや痒みが最も多かった．現在何らかの食物を除去しているのは 27.8％で，このうち 29.9％は複数の食物除去を行っていた．除去を医師の指示で行っていたのは 57.8％であり，24.6％は保護者の判断であった．除去理由は，医師の指示の中では血液検査が82.6％と最も多く，保護者判断の中では，アレルギーが怖いからが 49.0％と最も多かった．
【結論】多くの保護者が血液検査や食物アレルギーへの不安感から食物除去を行っている．
キーワード：食物アレルギー，乳幼児，食物除去，有病率（日小ア誌

2019；33：279‒287）く1），乳児期に出た症状が食物除去につながること
はじめにが多いと考えられる．これまでの調査では，なぜ保護者が離乳期に食物制限や除去を行うことに至った

わが国の食物アレルギーの有病率は近年上昇傾向かについては明確になっていない．そこで今回われにあり，乳児期の有症率は出生コホート調査で 5～

われは，一般の小児科外来を受診した 1 歳児を対象

1）10％，保育所対象の調査で 4.9％とされている ．平とし，それまでに食物アレルギーと思われる症状を成 27（2015）年には厚生労働省が子どもの健康状態どのくらいの割合で経験しているのかと，除去食のについての調査の中で，0～6 歳児の保護者を対象に実態についての調査を行った．

食物制限や食物除去についてのアンケート調査を行っている．そこでは，23.6％が現在または過去に対象と方法制限や除去を行っていたと回答し，医師の指示による除去が 46.4％であったとされている2）．
食物アレルギーは 0 歳での初発率が 88.1％と高2014 年 10 月～2014 年 12 月の 3 か月間，大阪小児科医会（会員 655 名）の調査依頼で参加表明した施設の担当医の外来を，麻しん風しん混合ワクチン 1■連絡先〒582—0021 大阪府柏原市国分本町 3—9—3にしむら小児科（西村龍夫）
e—mail：tatsuo17@dc4.so-net.ne.jp（受付日：2019.3.15）

期の接種を目的に受診した 1 歳児の保護者を対象とし，アンケート調査を行った．症例の選択バイアスを避けるために，調査対象は連続した 20 症例とし，280

1 歳児を対象にした食物除去の調査

子どもさんの食物アレルギーについて，お母さんの意識調査をしています
施設名称：担当医：

調査日

年月日

今回受診された子どもさんにつき，以下の項目の記載をお願いします．はっきりしない項目は空欄でも結構です．
１．子どもさんについてお聞きします．
生年月日（） 年齢（）性別（男，女）
出生体重（）グラム
在胎週数（）週
出生時のお母さんの年齢（）歳 出生時のお父さんの年齢（
何番目の子どもさんでしょうか？（1人目，2人目， 3人目以降）
保育所には通っていますか？（はい いいえ）
育児のことを相談できる人が身近にいますか？（はい いいえ）

）歳

２ ．現在までに食物アレルギーと思われる症状がありましたか？（はい いいえ） いいえの方は3へ
どのような症状でしょうか？
（乳児期の湿疹
顔などの部分的なじんましんや痒み
全身性のじんましんや痒み
おう吐や下痢 具合が悪くなって病院に運ばれた その他〔〕）

３ ．現在何らかの食物制限（除去）を行っていますか？（はい いいえ） いいえの方は4へ
食物制限（除去）は医師に指示されたものでしょうか？（医師に指示された 保護者の判断で）制限（除去）を行っている食物は何ですか（複数回答可）（卵 ミルクや牛乳 小麦 大豆 その他〔〕）
食物制限（除去）を行っている理由を選んで下さい．（複数回答可）（乳児湿疹があった 血液検査で診断された 皮膚テストで診断された
食物の負荷試験で診断 食べた後で症状が出た アレルギーが怖いため
その他〔〕）
４ ．子どもさんの食物アレルギーに関しての情報を，どこから知ることが多いですか？
（最も利用されるものを1つだけ選んで下さい）（かかりつけの医療機関，祖父母，友人，インターネット，育児書，その他〔〕）以上です．ありがとうございました．

図1

アンケート調査票

20 例に満たない場合は途中で調査を打ち切り，それた場合には，最もグレードの高い臓器症状に基づいまでの調査票を提出してもらった．て判定した．

調査票を図 1 に示す．調査項目は対象となる子ど調査票から得られたデータをデータベースに入力

もと両親の属性，集団生活の有無や育児のことを相してデータシートを作り，StatFlex バージョン 6.0

談できる人が身近にいるか，続いて食物アレルギーを用いて解析を行った．2 群の差の検定にはカイ二と思われる症状があったか，あったとすればどのよ乗検定を用いた．

うな症状か，現在何らかの食物制限（除去）を行っ

調査は市立池田病院での倫理委員会の承認（承認ているかと，その判断が医師に指示されたものか保番号：3224）を得た上で行い，調査時に記名でのイ護者の判断であったか，除去食物と理由，最後に食ンフォームド・コンセントを得た．

物アレルギーに関しての情報をどこから知るかを聞いた．

結果各項目の割合は無回答や回答の判別不明な例は除いて算出した．食物アレルギーの症状は，調査の回

82 施設が参加表明し，65 施設から回答があった．

答から「食物アレルギー診療ガイドライン 2012」の診療所が 56 施設，病院が 9 施設であった（表 1）．

アナフィラキシーのグレード分類基準に従い，筆者

853 例の調査票を回収し，症例対象の条件を満たしの判断でグレード分類を行った．複数の症状があっていない例，5 項目以上の記載漏れがある例を除外

281

1 歳児を対象にした食物除去の調査

表1
藤谷クリニック
くろせ小児科にしがき小児科
藤井こどもクリニック
かおる小児科
えびな小児科
川合内科・小児科
井上産婦人科にしむら小児科
はらだこどもクリニック
尾崎医院
くぼたこどもクリニック
北野病院
かめおかクリニック
ありたき小児科
川﨑こどもクリニック
今石こどもクリニック
西村小児科
さわもと小児科
大阪警察病院
こどもクリニック北市立池田病院

参加施設

田辺こどもクリニック原医院
うにし小児科
中島小児科
大野医院
なやクリニック佐藤小児科
あかぎ小児科
阪本医院
聖バルナバ病院
馬場小児科
かたやま小児科
大正病院
東野医院
勇村医院
星ヶ丘医療センター
松下こどもクリニック
河内総合病院
地域医療機構大阪病院
生協こども診療所にしかわこどもクリニック
おおにし内科表2

住友病院
クリニックこまつ小児科
窪田こどもクリニック
浦岡小児科
さかざきこどもクリニック
藤戸小児科
大阪病院
市川小児科医院
浜本小児科
あかの小児科
ヤマダ小児科
八木小児科
山田医院藤野医院
名張市立病院
滝沢小児科
畑小児科
うえだ下田部病院
樋口医院
大阪済生会泉尾病院
おかだ小児科（全 65 施設 順不同）

調査結果

変数

有効回答数

データ

参加施設
月齢
性別／男児
出生体重
在胎週数
出生時の母親の年齢
出生時の父親の年齢

65 施設
725 例
714 例
710 例
562 例
719 例
711 例

13.2±2.27 か月
376 例（52.7％）
3,018±436 g
38.8±1.92 週
31.5±5.1 歳
33.2±6.1 歳

第何子か第1子第2子
第 3 子以降

717 例

保育所通所／はい

724 例

145 例（20.0％）

育児の相談者／はい

712 例

692 例（97.2％）

379 例（52.8％）258 例（36.0％）80 例（11.2％）

食物アレルギー症状の有無／はい

713 例

222 例（31.1％）

食物除去／はい715 例

199 例（27.8％）

調査結果を示す．アンケートの記載がなかった項目を省いた数を有効回答数とした．31.1％で食物アレルギーと思われる症状が出たことがあると回答した．

した結果，725 例が解析の対象となった．

症状があったと回答した 222 例中，162 例で具体

表 2 に調査結果を示す．31.1％で食物アレルギー的な症状の記載があった．図 2 に出現した症状を示と思われる症状が出たことがあると回答した．食物す．乳児湿疹が 42.3％，顔などの部分的なじんまし除去を行っていたのは全体の 27.8％であった．

んや痒みが 55.9％と多く，全身性のじんましんは

282

1 歳児を対象にした食物除去の調査

乳児期の湿疹

42.3%

顔などの部分的なじんましんや痒み55.9%

全身性のじんましんや痒み

17.6%

おう吐や下痢 5.0%

具合が悪くなって病院に運ばれた 2.3%020406080100 %図 2 食物アレルギー症状があったと回答した 222 例の症状
母親が食物アレルギーと考えた症状は，乳児湿疹が 42.3％，顔などの部分的なじんましんや痒みが55.9％と多く，全身性のじんましんは 17.6％，おう吐や下痢は 5.0％であった．

17.6％，おう吐や下痢は 5.0％，具合が悪くなって病例は除去を行っていないと回答していた．食物除去

院に運ばれたのは 2.3％（5 例）であったが，その理を 行 っ て い る 例 全 体 の 中 で は， 症 状 が な い 例 が由として全身性のじんましんとおう吐，下痢が 2 例，29.2％を占め，グレード 1 が 47.2％を占めた．

全身性のじんましんのみの記載が 2 例，1 例は顔な除去食物は卵，ミルク，小麦，大豆がそれぞれどの部分的なじんましんや痒みであった．その他の78.3％，26.8％，10.6％，2.5％であった（図 4）．その症状として，顔面のじんましんと喘鳴が 1 例，緑色他に，ピーナッツが 7 例（3.5％），果物や魚介類，便が 1 例，耳が赤くなったという回答も 1 例にみらエビ，カニなどの甲殻類を除去している例があっれた．

た．2 種 類 以 上 の 食 物 を 除 去 し て い る の は 59 例

症状の記載のあった 162 例について，アナフィラ（29.9％）であり，中で 23 例は卵とミルク，14 例はキシーグレード分類では 71.6％がグレード 1，26.5％

卵とミルク，小麦，5 例は卵と小麦の組み合わせでがグレード 2 と考えられた．なお，2 例は全身じんあった．1 例のみであるが，ほとんどの食物を除去

ましんと消化器症状で病院に運ばれたと回答があし，米，野菜，果物のみ与えているという回答がり，おう吐や下痢の回数の記載はなかったが強い消あった．

化器症状であった可能性を考え，グレード 3 と判定除去の指示は，115 例（57.8％）が医師の指示であした．1 例は喘鳴症状の記載があったため，グレーり，49 例（24.6％）は保護者の判断，無回答が 35 例

ド 4 と判定した．

（17.6％）であった．図 5 に除去判断別の理由を示

図 3 にアナフィラキシーグレード別の除去割合をす．医師の指示では血液検査が 82.6％と最も多く，示す．これまでに食物アレルギーの経験がないと答続いて食べて症状が出たが 33.0％であった．保護者

えたのは 483 例であったが，その中でも 47 例（9.7％）

判断では，アレルギーが怖いからが 49.0％と最も多が食物除去を行っていた．何らかの症状の記載がく，続いて食べて症状が出た（32.7％），血液検査あった中では，グレード 1 が 65.5％，グレード 2 以（22.4％），乳児湿疹（14.3％）の順であったが，その上が 82.6％の割合で食物除去を行っていた．なお，他の理由として，アレルギー検査を受けるまで控えグレード 3 は 2 例中 2 例とも除去，グレード 4 の 1ている，ネットや本で見て避けた方がよいと書いて283

1 歳児を対象にした食物除去の調査

症状なし 9.7%（n＝483）

グレード1（n＝116）65.5%

グレード2以上（n＝46）

82.6%

020406080

100 %

図 3 アナフィラキシーグレード別の除去割合
これまでに食物アレルギーの症状が出たことがないと答えた中でも，9.7％が食物除去を行っていた．何らかの症状の経験があると答えた中では，グレード 1 が65.5％，グレード 2 以上が 82.6％の割合で食物除去を行っていた．

卵78.3%

ミルク

26.8%

小麦10.6%

大豆 2.5%020406080

100 %

図 4 食物除去を行っていると回答した 199 例の除去食物除去食物は卵，ミルク，小麦，大豆の順に多かった．

あるため，体の成長を待ちたい，祖父母の指示とい去が 91.6％であったが，保護者判断では卵の除去はう回答があった．なお，皮膚テスト，食物負荷を根58.3％であり，医師の指示の方が卵の除去が多かっ拠にしたのは，医師判断のグループではそれぞれた（p＜0.01）．

6.1％，3.5％にすぎず，保護者判断のグループではいなかった．
除去食物との関連であるが，医師の指示は卵の除除去理由としてアレルギーが怖いからという理由をあげていたのは 40 例であった．図 6 にこの群とそれ以外の群での食物アレルギーの情報についての設284

1 歳児を対象にした食物除去の調査

乳児湿疹

24.3%

14.3%

血液検査

82.6%

22.4%

皮膚テスト 6.1%

0%

食物負荷 3.5%

0%

食べて症状

32.7%

33.0%

アレルギー 5.2%
が怖いから
020

49.0%
4060

80100%

020

医師の指示（n ＝115）406080100%

保護者判断（n ＝49）

図 5 除去を行っていると回答した例の除去理由
医師の判断では血液検査が 82.6％と最も多く，続いて食べて症状が出た，乳児湿疹の順であった．
一方，保護者判断ではアレルギーが怖いからという理由が最も多かった．

医療機関 22.5%

61.4%

祖父母 5.0%
友人

5.1%

15.2%

30.0%

インターネット

39.9%

52.5%

育児書 22.5%010.1%

20406080

アレルギーが怖い（n＝40）

100 % 020406080

100 %

それ以外
（n＝159）図 6 食物アレルギーに関しての情報
アレルギーが怖いからという理由をあげていた群は，医療機関が少なく，友人，育児書という答えが多かった．

問の答えを示す．アレルギーが怖い群は，かかりつな関連は見出せなかった．

けの医療機関と答えたのが 22.5％でそれ以外の群の61.4％と比較して少なかった（p＜0.01）．逆に友人

考案（p＝0.03），育児書（p＝0.03）の答えが多かった．父
母の年齢，出生体重，在胎週数，第何子か，育児を今回，われわれは，麻しん風しん混合ワクチン 1

相談できる人が身近にいるか，という設問では有意期の接種を目的に受診した 1 歳児の保護者を対象

1 歳児を対象にした食物除去の調査

285に，食物アレルギー症状と除去食の実態を調査し去を行っていくためには，一般病院やクリニックでた．2013 年度の大阪府の調査でワクチンの接種率はも食物負荷を簡単にできるようにしなければならな

3）

95.1％と高く ，調査には診療所から病院までが参加しており，今回の調査はほぼすべての児がカバーいだろう．
食物アレルギーに関する情報をどこから得るかは，アレルギーが怖いという回答では医療機関が少されていると思われる．
これまで食物アレルギーと思われる症状があったなく友人や育児書の回答が多かった．不安感をもっと回答した保護者は 31.1％であった．また実際に食ていても適切に受診せず，友人からのリスク情報や物除去を行っている保護者も 27.8％に上った．卵の育児書で食物アレルギーの注意喚起の部分がクロー除去が最も多かったが，複数の食物除去を行っていズアップされていることが背景にあると思われる．

る保護者も多く，調査対象になったすべての児の前出の Eggesbø らは 2001 年に，多くの保護者が自21.8％が卵除去を，8.3％が複数の食物除去を行って己判断で卵やミルクの厳密な食物除去を行っておいたことになる．

り，不適切な除去は特に教育レベルが高い保護者に

わが国の乳児期の食物アレルギーの有症率は出生1）多いことを示している7）．今回のわれわれの調査でコホート検査で 5～10％となっており ，今回の調は，保護者の社会的な背景は検討できなかったが，査結果はこれより高い数字である．食物アレルギー

様々なリスク情報を得やすい立場にある家庭で除去は自己申告によるアンケート調査では有病率が上がが行われる傾向があるかもしれない．

ることが知られている4）．Eggesbø らは 3,623 名の児

卵白アレルギーやピーナッツのアレルギーは，疫を出生時から 2 歳まで保護者アンケートで追跡調査

学的には早期からの摂取で減少するとされていを行い，35％の児が何らかの食物による有害事象のる8）9）．プライマリ・ケアでは血液検査で判断し，一存在を報告したとしているが，大半は短時間の軽症律に食物除去を行うのではなく，適切なリスクマネの症状で，3 分の 2 は半年後の調査ではみられなジメントを行いながら，保護者の不安を取り除き，5）かったとしている ．Bock は 480 名の児を出生から可能な限りの量を食べさせるための対応が求められ前向きに調査を行い，その 28％が食物摂取で何らかる．血液検査を行った場合には，その結果のリスクの症状を起こしたと考えられていたにもかかわらを適切に評価し，プロバビリティカーブを参考にしず，症状の再現性があったのは 8％のみであった．

た食事指導や自施設での食物負荷を行いつつ安全な

また，症状の 80％は 1 歳までにみられていたと述べ量を食べさせていく方針が必要であると思われる．

6）ている ．われわれの調査でも 31.1％が何らかの症また，リスクが高いと判断した場合には単に除去を状が出たことがあると回答していたが，症状の解析指示するだけでなく，専門施設への紹介も考慮すべ

ではアナフィラキシーグレード 1 の軽微な症状がきだろうと思われた．

71.6％を占め，中でも顔面の部分的な発赤が多く報告された．こういった症状の再現性があったのかは

本調査のリミテーションとして，横断的研究であ今回の調査ではわからないが，過去の報告からは一り，個別の例で乳児期の湿疹の程度が明らかでない過性のものが多かった可能性が高い．

こと，調査項目の湿疹が，本来の湿疹か食べさせて除去は医師の指示だけでなく，保護者の判断で悪化した湿疹かを判別することが難しいこと，血液行っている例も多かった．中で医師の指示では血液検査の数値の検討をしていないこと，食物除去を開検査が，保護者の判断ではアレルギーが怖いからと始した時期が不明であることなどがあげられる．今いう回答が最も多かった．プライマリ・ケアでは乳後は前向きの調査で，離乳食と保護者の意識，その児湿疹や顔面の発赤等の軽微な症状，保護者の希望後のアレルギーの関係が明らかになっていくことをなどの理由で血液検査が行われることが多い．しか期待する．

し，血液検査の結果は食物アレルギーのリスクを示すだけであり，様々な症状との因果や食べさせるこ

研究計画の立案，論文の吟味等は大阪小児科医会との危険性は食物負荷試験を行わないとわからな

学術部会調査研究委員会委員長（当時）の田邉卓也

い．今回，除去の根拠に食物負荷をあげた例は医師先生にご指導頂きました．診療で忙しい中，アンの指示の中の 3.5％にすぎなかった．適切に食物除ケートのデータ収集にご協力頂いた大阪小児科医会

286

1 歳児を対象にした食物除去の調査の会員の皆様に深く感謝します．

allergy：a meta—analysis. J Allergy Clin
Immunol 2007；120：638—646.

利益相反（conflict of interest）に関する開示：著

5）Eggesbø M, et al. Prevalence of parentally per-

者全員は本論文の研究内容について他者との利害関

ceived adverse reactions to food in young

係を有しません．

children. Pediatr Allergy Immunol 1999；10：122—132.
文6）Bock SA. Prospective appraisal of complaints

献of adverse reactions to foods in children dur-1）日本食物アレルギー学会食物アレルギー委員会．疫学・自然歴．食物アレルギー診療ガイド
ライン 2016《2018 年改訂版》．第 1 版．協和企

79：683—688.
7）Eggesbø M, et al. Restricted diets in children
with reactions to milk and egg perceived by

画，2018：35—46．
2）厚生労働省．
“平成 27 年度

ing the first 3 years of life. Pediatrics 1987；

乳幼児栄養調査結their parents. J Pediatr 2001；139：583—587.

果 の 概 要 ”https:／／www.mhlw.go.jp／file／8）Koplin JJ, et al. Can early introduction of egg

06-Seisakujouhou-11900000-Koyoukintoujidou

prevent egg allergy in infants? A population—kateikyoku／0000134210.pdf（参照 2019—4—6）

based study. J Allergy Clin Immunol 2010；3）国立感染症研究所感染症疫学センター．“2013126：807—813.

麻しん風しんワクチン接種率全9）Du Toit G, et al. Early consumption of peanuts

国集計結果”厚生労働省．http:／／www.mhlw.

in infancy is associated with a low prevalencego.jp／bunya／kenkou／kekkaku-kansenshou21／of peanut allergy. J Allergy Clin Immunol

dl／140820c.pdf（参照 2015—4—16）

2008；122：984—991.

年度

第1期4）R o n a R J , e t a l . T h e p r e v a l e n c e o f f o o d287

1 歳児を対象にした食物除去の調査

Survey of food avoidance for 1 year old children
Tatsuo Nishimura, Ichiro Maki, Yoshikazu Ozaki, Tohru Matsushita,
Gen Unishi and Tetsuhisa Takechi
Subcommittee for investigation and research in Academic sectional meeting,Osaka Pediatric Association
Summary：
Objective：This study was performed to investigate food allergy symptoms in infancy and foodavoidance in 1—year—old children.
Methods：A questionnaire survey regarding food allergy symptoms and food avoidance wasadministered among guardians of pediatric outpatients visiting clinics or hospitals for stage 1
measles rubella vaccination between October 2014 and November 2014.
Results：A total of 853 cases from 65 institutes were investigated. In total, 31.1％ of the respondents reported having encountered symptoms of food allergy. The most common symptoms werepartial urticaria or itching around the face. Guardians reported food avoidance in 27.8％ of cases,
and 29.9％ of these cases avoided multiple foods. Food avoidance was based on doctor’s instructions in 57.8％ of cases, and at the parents’ discretion in 24.6％ of cases. The most common reasonsfor food avoidance were results of blood tests in the doctor’s instructions group（82.6％）and concern regarding food allergies in the parents’ discretion group（49.0％）.
Conclusions：Many parents avoid giving their infants certain foods based on results of bloodtests or concern regarding food allergies.
Key words：food allergy, food avoidance, infant, prevalence（JJACI 2019；33：279‒287）