統合ケアマネジメント 事例検討会
統合ケアマネジメント事例検討会は、国立社会保障・人口問題研究所と一般財団法人オレンジクロスにより研究事業として行われている多職種の検討会。①利用者像の捉え方（ 周囲との関係性を含む）、②見立て、③課題設定、④課題の原因分析、⑤対策 ―に関する捉え方や考え方を出し合うことで、最適な支援方法を多職種で検討する会として行われている。

② 現在の生活状況

・今年に入って夫が急逝して以来、近所の長女宅で長女家族と暮らしている。時々、他県の次女宅に泊まることもある。
長男も近隣に住んでおり、 週末や仕事帰りに立ち寄って様子を見てくれている。
・平日日中、 家族は全員仕事をしているので、 家で一人過ごすか通所介護、 週末は長男と共に元の自宅に泊まることも多い（ 夫の仏壇があるため ）。
・もともと老人クラブに通っていた影響で近隣に友人も多く、 平日一人で過ごしているときに友人の訪問があったり、 友人と電話で話をしていたりする。身体的に危険な面もあるが、気をつけて過ごしていて、一人では外出しない（ 本当は「 外出したい 」）。長女宅では洗濯たたみが本人の日課で仕事。

③ 性格

・穏やかでおとなしく、 人当たりのよい優しい性格。家族いわく、「 そうは見えても芯はとても強くきちんとしている人 」④ 趣味／嗜好

・水彩画

⑤ 参加

・元気な頃は地域活動に参加していた。近隣に気にかけてくれる友人や知人が多い。

・カラオケ（「 今は唄いません 」とのこと）

3. 病歴／健康状態

今月の A さん

円背で歩行に自信がない女性
家族に 「危ない」と家事を止められている「自分で歩きたい」と強く希望
どんな支援が考えられるか？
ケアマネジャー W 子さんの支援
事例検討会の参加者

事例提出者
司参会
加者

通所介護、 福祉用具

居宅介護支援事業所 介護支援専門員
Ｗ 子さん
川越雅弘	国立社会保障・人口問題研究所 社会保障基礎理論研究部長

家庭医を標榜するベテラン在宅医
Ｆドクター、Ｂドクター
地域の要を目指す訪問看護師
I 訪問看護師
T 作業療法士、K 理学療法士、Y 言語聴覚士地域でリハビリ・ケアに取り組むリハ職

H 精神医療研究者
X 薬剤師
N マッサージ師身 体疾患と精神疾患の関連研究を行っている医療政策研究者地 域で多職種連携、 在宅訪問に取り組む薬剤師

地域で多職種連携、 在宅訪問に取り組むマッサージ師

他、 多職種の参加者 40 名
果たして、Ｗ子さんの見立てはどう変わるでしょうか？

1. 基本情報・女性

・80 代

・要介護 3② 自立度

・寝たきり度：A２  ・認知症自立度：自立③ 同居者／主介護者

・長女家族と同居   ・主介護者：長女④ 経済状況

・最近まで夫と共に暮らしていた戸建の家がある。年金額などは不明。

⑤ 住環境

・長女家族の家である戸建の 1 階に暮らしており、 全面バリアフリー。
もともと夫と暮らしていた自宅が近くで、 時々帰っている（ 帰るときは、 長女が車に乗せて連れて行く）。

⑥ 連絡元

・長女を始めとしてお子さんたちより

2. 生活歴／現在の生活／趣味／参加の状況① 生活歴・職歴

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・時期は不明確だが、 以前そううつ病で精神病院に入院していたことがあるとのこと。

② 合併症・疾患① 腰椎変形性後傾弯症（ 半年前 ）腰痛がひどく円背で、ほとんど地を見ているような姿勢になっていて、コルセットは着用困難。
当初ロキソニンが処方され、ソファにうつぶせになって動けなかったり、呂律が回らず口元が緩んでよだれがたれていたこともあって、その後、トラムセットに変更している。
② うつ病
③血圧症

③ 受診状況

・家族が交代で付き添いをしている（ 主に次女 ）①月1 回 整形外科：【 処方薬 】トラムセット配合錠（ 朝夕 1 錠づつ ）、ロキソプロフェン N a ﾃｰプ 50 ㎎、
		ロキソプロフェン N a ﾃｰプ 100 ㎎②月1 回 精神科： 【 処方薬 】エビリファイ O D 3 ㎎、グッドミン0. 25 ㎎、メイラックス1 ㎎、エビスタ60 ㎎③月1 回 内科：【 処方薬 】ミカルディス40 ㎎、ノルバスク2. 5 ㎎、 P L

4. 心身機能／基本動作／ I A D L ／ A D L① 心身機能・小柄 体重約 40キロ
・ボーッとして一点を見つめている表情をしている。よだれが出ることもある。
以前、 長男の嫁に刃物を向けたことがある（ そのときに精神科病院へ入院 ）。今は落ち着いている。

② コミュニケーション

・概ね良好。言葉が必要以上に丁寧なこともあり、 発声するまでに時間がかかることもある。
表情が乏しく気持ちのつかみにくさがあり、 固まっているような表情を常時している。

③ 基本動作・円背であり地をみて歩くような姿勢になる（ 本人はそれが楽になっている）。食事のときに円背のため机の高さが合わない。
・室内は以前は固定式の歩行器を使っていたが、今は 4 点杖で歩けるようになってきている。歩幅が小刻み歩行でちょこちょこと歩く。つま先が引っかかりやすく、前傾で転びそうになることもある（ 気をつけているので転倒はしない ）。

④ IADL

・家事は家族が行う。しかし、本人も少しでも役に立ちたいと洗濯たたみをかって出ている。以前はすべての家事をこなしていたのでやりたい気持ちが強いが、 今は長女になだめられ、 洗濯たたみで我慢しているという様子。

⑤ ADL・室内・室外・隣の県出身。20 代半ばまで大手商社に勤務していたが、結婚を機に退職。専業主婦となるが、夫の実家が営んでいたお店を60 歳まで手伝っていた。同時に夫の弟や妹の面倒も見ていた。子供は３人で長女、 次女、 長男。

月刊ケアマネジメント 2016.8

4 点杖（ 体調がよいときには杖を持たずに歩けることも。ただし前傾姿勢で危険 ）車いす

5. 本人・家族の意向／専門職の援助方針① 本人

・夫と住んでいた元の自宅に、自分が好きなときに歩いて帰れるようになりたい。
「 杖など使わずに自分の足で歩けるようになりたいと切に願っております 」② 家族（ 姉 ）・「 転倒等で大きなケガのないようにゆっくりと、もとの活発な母に戻ってくれればと思います。家族が日中いないので、一人で過ごしてさびしい思いをしているのではないかと思うので、いろいろな方と会ったり、いろいろな活動をして少しでも楽しく生活してくれればと思います。家では入浴することができないので、 介助を受けて入ってほしい 」③ C M の援助方針

・もともと趣味活動や友人との交流が盛んだったが、圧迫骨折を機に困難となり、さらに夫が亡くなったことで自信喪失されている。しかし自分で歩きたいという明確な希望を持っていて、徐々に身体回復してきているので、気持ち・体の両面をフォローして、ご本人とご家族が安心して明るい生活を送れるよう支援していく。

皆さんも、次の表から、Aさん像を想像してみてください。

Aさんの概要① 性・年齢・介護度① 入院歴

6. C M が設定した解決すべき課題【 課題内容 】【 長期目標 】【 短期目標 】①痛みがひどくて思うように動くことができない。
自分で動けるようになりたい。

・痛みとうまくつき合い
楽しく出掛けることができる。

・外出を再開していきいきと過ごすことができる。
・診察を受けて自分の健康の把握と痛みの管理ができる。
・定期的に運動をして痛みの軽減を図る。

②安全な環境で入浴ができてさっぱりとしたい。

・定期的に入浴をして心も体も気持ちよく過ごすことができる。

・転倒などせずに入浴することができる。

7. サービスの利用状況① 通所介護・1日型デイサービス… 週 2 回② 福祉用具・車いす、歩行器、特殊寝台一式貸与

・半日型リハビリデイ… 週 1 回午後
・住宅改修

⑥ その他

月刊ケアマネジメント 2016.845

統合
動のほかは、早く帰りたいとおっしゃって、

ケアマネジメント

司会

この事例の概要と、専門職の方に聞いてみたいと

W 子さん えっと、そういう話は出ていません。

思うことをお話しいただければと思います。

Ｔ作業療法士 脳神経科など、受診していませんか？

W 子さん はい。この事例にかかわって6カ月です。それW 子さん していないです。

までは要支援でしたが、腰椎圧迫骨折で急激に状態が悪司会くなって、要介護となったのを機に担当しています。

T 作業療法士 小刻み歩行や表情が乏しい等、明らかにましたか？

当初は円背でいつも床を見るようなドロリとした姿勢で、パーキソニズムの症状がありますが、それがどこから出てきW 子さん

よだれが出て力が抜けているような状態だったときに支援ているのかが分からない。脳から来ているのか、薬の副作が始まり、今はだいぶ元気になっています。しかし、円背用から来ているのか … そこの確認をしたかったです。

は治らないこと、常に一点を見つめているような表情をされ参加者（リハ職 ） 痛みはずっと痛いのか、何かの動作のとていること、認知症の診断はないが、なんとなく判断するこきに痛いのか、どの程度の痛みなのですか？とが難しいというような表情があることが気になっています。

W 子さん

今の質問は何か確認したいことがあるのですか？

今は痛みはないとおっしゃいます。かかわり始

本人自身は「自分の足で歩きたい」という希望があるのめた当時は、「 何をしていても痛い」と言っていました。

ですが、「こんな体で外に出てはいけないんじゃないか 」とＴ作業療法士 横向きで寝ていらっしゃるということですが、自信がないような発言があり、自信を持たせてあげられるよ起き上がりとか、今はもう痛みはないんですか？

うな支援が考えられたらと思っています。

W 子さん 今は訴えはありません。

専門職の方には、とてもひどい円背の方への支援はどう

司会

この方はもともとの自宅と今住んでいる長女さんのしたらいいのか、また、そううつ病が昔あったということで考家を行き来していて、「自分で歩いで自由に行き来したい」

慮すべきこと、当初は痛み止めが体に合わなかったためという希望を持っている。なぜそれができないんでしょうか？

か、よだれがたれたり、体が傾いたりしていたのですが、薬W 子さんを変えたらお元気になったようなので、薬が与える影響などそれからご家族の不安も強くて、「 一人で外に出ない方がをうかがえたらと思っています。

いい」と、外に出したがらないんです。

● 人物像・状態像の質疑応答

自分の力で歩きたいけど不安
家族は転倒やケガを心配転んでしまうんじゃないかという本人の不安と、

Y 言語聴覚士 自信喪失と書いてある割には、「自分が好きなときに歩きたい」とか「 杖を使わずに歩けるようになりたい」というご希望をしっかりお話しされています。自信喪失
されたという根拠となる会話のエピソードがありましたら。
W 子さん 「 外には出られません」とおっしゃっています。
ただ、「自分の足では歩きたいんです 」ともはっきりと。
「杖

まずはこの方の人物像、状態像の確認から始めや歩行器を使っている間は、自分で歩けないんじゃないかたいと思います。ご質問がある方、挙手をお願いします。と思っている」という言葉が、自信がないという部分につな

N マッサージ師がっているのですが。

司会

寝るときの姿勢は、あおむけとかうつぶ

質疑応答から見えてきた Aさん像

①	圧迫骨折後、 円背に。
でも家で転倒していない②	薬の影響のためか症状がある。
パーキンソン症候群の疑いも③	自分で歩きたいと強く希望。
しかし、 杖や歩行器を使いたくない

事 例検討会

時間を短縮して利用しています。他者と積極的に交流はされていません。
参加者 リハビリについて、お医者さんから何か意見はあり私の方で聞き取りはできていません。ただ、今の円背の状態が、本人にとって一番楽なんじゃないかとのこと。これ以上背中を伸ばすとかえって辛くなってしまう、無理しないで楽な姿勢で過ごせばいいのではないかという、整形外科医の意見だったと聞いています。
H 精神医療研究者 精神科の先生は、その状況を聞いているでしょうか。
W 子さん たぶん家族が伝えているかと思いますが …。
B ドクター

今年になってご主人が急に亡くなったとありますが、その後、うつ病が悪化しませんでしたか？
W 子さん

亡くなった直後はさみしくて仕方ないとおっしゃっていましたが、デイサービスを使うようになってもとの状態に戻られてからは、「 私がしっかりしなくちゃ」と、以前よりもW 子さん 本当は使わないで歩きたいんです。ただ、使わ元気になってこられたかなと思います。

ないと転んでしまう。

B ドクター

N マッサージ師 圧迫骨折をされる前との姿勢の変化は。

が多いですが、奥さんは案外立ち直りが早くて元気になる

W 子さん 骨折される前はかかわっていなかったので、ち人が多い（ 笑 ）。

ょっと分からないですが、普通に家事はこなされていたとい

参加者 I A D Lのところで、こなせるはずの家事を家族かうことなので、姿勢はよかったんじゃないかと思います。

ら止められているようですが、長女さんはどういう理由で止●人物像・状態像の質疑応答

友だちに勧められ半日デイで体操
家では家事を止められている

男性は奥さんが亡くなるとションボリされる方められているのでしょうか？
W 子さん 例えば、料理をするときには、円背なので危険な状態になる、つまずいて転倒しないでほしい、大きなケガをしないでほしいということです。これまでも自分でやろうとして実際に危なかったこともあったようで、長女さんからは「 控えてください」と言われています。

せはできますか？

Y 言語聴覚士 「もとのように歩けない…」みたいなイメーW 子さん できません。横向きで寝ています。

ジでおっしゃっているのでしょうか？

N マッサージ師 寝返りは？

W 子さん そうだと思います。

W 子さん 何とか、つかまってご自身でされています。

司 会 「 杖や歩行器を使わないで歩きたい」という感じ？

Ｔ作業療法士 半日型のデイに週1回4時間通われているよＴ作業療法士 1日型のデイ週 2回と半日型のデイ週 1回にうですが、本人は積極的に通っている感じですか？

通う、それ以外の日はどんな感じで過ごされていますか？

W 子さん お友達がいるので行くという感じです。
「運動すW 子さん 日中は一人で、時々友人の訪問があるので、おる自信がないので、私には行けない」と思ってらっしゃった

話しされたり。家事ができないので、いすに座ってテレビをのを、友達が引っ張り出されたのです。

見たり、洗濯物をたたんだりして過ごしています。

Ｔ作業療法士 どういうことに取り組んでいますか？

Ｔ作業療法士 一人で過ごしていてもそれほど危険はない

W 子さん 座ってできる上肢の体操です。ボールやセラバということでしょうか？

る）、姿勢は腰から90 度曲がっていて、そのまま歩かれてンドを使った体操をされています。

W 子さん そうですね。転倒歴はないです。

います。声をかければ、クッと顔を上げることができます。

Ｔ作業療法士 歩行リハビリには取り組んでいませんか？

I 看護師

I 看護師 それは、声を掛けたときだけですか。

W 子さん 取り組んでいません。

は全部ずっと通われているのですか？

W 子さん あと、ご本人が姿勢を正そうと意識したときで参加者 1日型のデイサービスでは、どんな感じで過ごされW 子さんす。ただお食事は、曲がったままの姿勢でとられています。ていますか。そこにも友達がいらっしゃるのでしょうか。

は骨折してから通っている病院です。

Ｔ作業療法士 ここに書かれている以外の疾患や、近隣W 子さん お風呂に入れなくなってしまったので、急遽調

I 看護師 以前、長男の嫁に刃物を向けたというエピソー

整したサービスでお友達もいらっしゃいません。長く座ってドは、かなり前なのでしょうか？

いると疲れてしまうし、お風呂と食事と、好きな絵を描く活W 子さん 結構前だと聞いてます。

I 看護師 円背はどんな感じか、姿勢を見せてもらえますか。そのまま歩いているのですか？
W 子さん

円背のようすはい（ 図 1のような姿勢を自分でやってみせの病院で C Tや M R Iを撮ったという話は出ていますか？

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図1

月刊ケアマネジメント 2016.8

腰から９０度曲がっている

声を掛けると、少し上がる

病院の受診状況が気になるのですが、これら精神科と内科は前から行っていて、整形外科

月刊ケアマネジメント 2016.8

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統合ケアマネジメント

I 看護師 そうすると、その後、精神科の病院通いがずっと脊柱をつないでいる大腰筋の短縮があって、それが立ちニズムの原因になっているかもしれないので、評価してもらと続いているということですか？

上がっても伸びないような状態になってしまっているのかな

う必要があるかもしれません。ケアマネさんやご家族からドW 子さん はい、そうです。と思います。そこの筋肉の緊張を取っていく、筋短縮の改クターに、どんな風に伝えるかが難しいですよね。

善を行って、お尻とかの筋肉がしっかりと入るようにしていこI 看護師

うかなと考えます。

をしてもらうのもいいと思うし、かかりつけ薬剤師の制度を司会活用するのも一つの方法ではないかと。

● 多職種からのアドバイス

パーキンソン症候群かどうかの判断
リハ職が評価し家事に取り組んでみる

それで姿勢が改善する可能性があるんですか？

訪問看護師を入れて薬やお体、リハビリの調整

多職種のアドバイスでＷ子さんが気づいた手だて事 例検討会①	パーキンソン症候群かどうか

Ｎマッサージ師 可能性はあると思います。

H 精神医療研究者 まずは無難に、今Ｗ子さんが気になっＴ作業療法士

一つ気になるところがあります。基本動作ているところを、精神科の先生に伝えたらいいのではないの歩行のところで、この前傾姿勢だと、車輪付きのものはか、と思いました。過去に入院をしていて、いろんな経緯この方は歩行の面で一番強い希望があって、おそ間違いなく加速すると思うのですが？

もあって、お年もとってきています。今こういう状態で、精らく家庭内でいろんなことをやりたい。でも危なっかしいのW 子さん 加速はしていないです。

②	転倒の危険等をリハ職が評価

神科の先生がどういう判断をされているのかを聞いてみたで、家族も「 止めてほしい」と言っていて、なかなかやりた

Ｔ作業療法士 そうなると、それで転倒しないということは、いと思いました。

し、安全にできる家事を探る

いことができず自分でも自信が持てない。そういう中で、日姿勢が戻ることも想定できます。ケアマネさんの立場だと、司会常を過ごしているというイメージです。それでは、移動や転リハが入れば一番早いんですが、それが難しいのであれ

N マッサージ師 もし P Tとかを最初に入れて評価するの倒リスクのところで、リハ職からアドバイスはありませんか？

ば、福祉用具事業者さんと一緒に歩行器を選択する方法

が難しいのであれば、一つの提案ですが、訪問マッサージＴ作業療法士 パーキンソンのところが気になりますが、こうもありかと思います。その後、使い方を教えるということで、を導入してみてはいかがでしょうか。
「腰とか膝とかマッサー

いった円背の方の場合、昔からおばあちゃんたちが使ってリハ職が入るというのもいいかなと思います。

ジしてもらいましょう」と言っていただいて、ある程度できるよいるシルバーカータイプの歩行器の方が合う場合が多いで参加者（ リハ職 ）円背がどこまでよくなるかは分かりません

うになったら、「 上を向いてみましょうか 」とか、「 お尻を上す。ただし「こういうのは使いたくない」とおっしゃるかもしが、最近はノルディックウォークの杖を両手に持って歩くことげてみましょうか 」とか、いろんなことをちょっとずつやってみれないので、「 歩くための練習」と称して、「ちょっとこれでも、まひのない高齢者では積極的に取り入れている。見たることは得意なんですね。その後で P Tさんに本格的なリ外出してみませんか 」と提案して、訪問リハなどを入れなが目もかっこいいですし、いろんな可能性が広がる。そのたハにつないでいくという形で、使うことができます。

ら導入してみるのはいかがでしょうか。

めにも、1 回リハ職が入った方がいいのかなと思います。

Ｘ薬剤師 4月からかかりつけ薬剤師の制度ができまして、K 理学療法士 自然回復でここまでよくなったのであれば、司会

3 つの医療機関から処方箋をバラバラにもらっていても、一僕はそううつ病の人が歳をとったらどうなるんだろうというもう少し積極的なプランを組んでもいいのでは。訪問リハやめてきちんと状態を評価した方がいいということですね。

つのかかりつけ薬局でまとめてすべての薬をチェックした

興味があるんですが、基本的には同じでも、活動性は落ち通所リハを導入して、歩行自体をきちんと評価してもらうと司会

り、24 時間電話で相談にのるということもやっています。家るようです。やたら元気に、「デイケア楽しい！」と言っていか、パーキンソンかどうかも、リハ職であればもうちょっと踏は難しそうですか？

族の方に提案していただけたらと思います。

たかと思うと、突然ガーッと落ち込むということもある。です

み込んで評価して、神経内科につなげられます。

W 子さん 大丈夫だと思います。提案してみたいですね。

司会

ので、そうになっていないかな？とかうつになっていないか

司会

家族の希望に押し切られて何となく来てしまったのかなという印象があります。家族の心配もよく分かるのですが、家で転倒歴がないのであれば、火を使わない、安全に取り組める家事をやっていくことで、本人が自信を持てれば、もう少し変わってくる。例えば、自分が食べた食器を洗うとか、リハ職がどこまで改善する可能性があるのかを含W 子さん、1 回、評価で訪問リハを入れるというの● 多職種からのアドバイス

薬の影響はかかりつけ薬剤師を活用
リハが入る前に、訪問マッサージの提案も洗濯たたみ以外にもできることがあるのではないか。そこはデイサービスだけでは難しいので、訪問系のサービスを入I 看護師れた方がいいのかなと思います。

うことで、トラムセットによる傾眠傾向など、薬の影響かどう司会かを聞いてみたいのですが。

Ｋさんだったら具体的にどういう評価をしますか？

薬剤師さん。ボーッとしたりよだれが出たりといまずは医師の判断を聞いてみるということですね。

そろそろ時間ですので、F 先生、全体のまとめををリハ職が評価③	薬の影響は
かかりつけ薬剤師の活用も④	リハ職が入る前に、
訪問マッサージという提案も⑤	移動の評価は、いつまで元気に外出していたかが重要お願いします。

な？という、そういう目でみると、気分の変動を理解できる可F ドクター 「 首下がり腰曲がり症候群 」というのがありま能性があるので、やってみていただくといいかもしれません。

して、多発性の脊椎の圧迫骨折でそうなっている人では、ぜひケアマネジャーさんに経過を書いてほしいのは、いつ姿勢異常でそうなっている人を分けて考える必要がありま頃まで外出していたかについてです。
「元気よく公共交通機す。多発性の脊椎の圧迫骨折で腰が曲がっている人で、関を使って出掛けていたのはいつ頃まででしたか？」と聞い劇的に良くなった人を見たことがありません。あまり期待して、「 2 年前までは行っていたけど、去年は全然出かけていない方がいいかと思います。首下がり腰曲がり症候群の中ません」みたいな情報が医学的にもすごく重要ですので、にはパーキンソン症候群の人もいます。

ぜひそういう情報をとっていただきたいと思います。

パーキンソン症候群は、長く見ている医者ほど見逃しやす

司会

Ｗ子さんいかがでしょうか。

基本的にはパーキンソン症候群かどうか

X 薬剤師 必ずしもよだれが出るわけではないですが、ウトくて、僕もそういうことがありました。20 年見ていると、歳をＷ子さん いろいろな意見を聞けまして、ありがとうございまが気になるので、自分たちが在宅でできる姿勢反射とか、ウトしてしまうのは、メイラックスという精神安定剤の影響がとってきたせいかなと思うだけですが、別の医者が見ると、す。訪問マッサージを試してみようと思ったり、先生がおっし筋緊張とかを確認して、まずその可能性をクリアにしないあるかもしれない。

無表情だったり、筋肉硬いとか、これはパーキンソンじゃなゃったように経過をみていきながら、ご本人や家族にアドバイと、福祉用具の選択もうまくいかない。

W 子さん ボーッとしているときもあるんです。普通に話しいかと気づく。ですから P Tさんに入ってもらって筋の拘縮スして自信をつけていってもらえればと思いました。

司会ていても、一点を見つめて、「はい… はい… はい」というの状態とか見てもらって、疑わしかったら、神経内科にかかたうえで、それから対応策を考えるということなんですね。

感じで、表情がないような感じで返事をされる。

った方がいいかもしれません。

N マッサージ師

私もまずパーキンソンかどうかの評価をB ドクター エビリファイという薬は、パーキソニズムが出にして、それで仮にないとしたら、まず姿勢です。特に骨折くいというのがメーカー側の売りですが、実は結構、出る頻後安静にして、日中の座位姿勢が長いと思うので、股関節度が高いんじゃないかという説もあります。それもパーキソ

K 理学療法士

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パーキンソン症候群かどうかの区別をきちんとつけ

月刊ケアマネジメント 2016.8※本事例検討は、厚生労働科学研究（研究代表者（ ※事例は個人が特定されないよう改変を加えてあります ）川越雅弘）の一環として行われています。

月刊ケアマネジメント 2016.849