教育研修講演

教育研修講演 9「肘部管症候群・胸郭出口症候群」

2月4日（土）15:25～16:25
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L9-1

肘部管症候群：2010 年以後の日本発英語論文からの新知見紹介
加藤 博之 1,2、林 正徳 2、内山 茂晴 31

流山中央病院手外科上肢外科センター、2 信州大学整形外科、3 岡谷市民病院整形外科

Hiroyuki Kato1,2, Masanori Hayashi2, Shigeharu Uchiyama3
1

Hand & Upper Extremity Surgery Service, Nagareyama Central Hospital, Japan,
Department of Orthopaedic Surgery, Shinshu University, Japan,
3
Department of Orthopaedic Surgery, Okaya Municipal Hospital, Japan2

肘部管症候群（cubital tunnel syndrome、CuTS あるいは ulnar neuropathy at the elbow、UNE）は、肘関節外科医が日常臨床でしばしば遭遇する疾患である。これまでに多くの研究報告があるが、本症の病態生理、確実な診断方法、最適な手術方法、術後の経時的主観的あるいは客観的評価については、不明な点が多い。2010年以後、日本より査読のある国際雑誌に発表された肘部管症候群に関する論文は30を超える。
本口演では、それらの中から演者の興味を引いた 19 の論文（そのうち ６ つは演者らの発表論文）について紹介する。１）合併する肘病変の内訳、２）超音波や MRI による尺骨神経の動態、生理学的分析、
３）CuTS の診断法、４）尺骨神経の伸長（strain）と血流、５）手術手技とその結果、術後再発、そして
６）野球選手の UNE、の各項目順に紹介する。
本発表が、参加者の肘部管症候群に対する診断や治療に有用な手引きとなること、さらには日本発の画期的な業績の参考になることを祈念して、口演する。

【略歴】
1979年
1979年
1985年
1990年

北海道大学医学部医学科卒業
北海道大学医学部附属病院整形外科医員北海道大学整形外科上肢班医院（荻野利彦助手）
米国 Texas Tech University 留学 Research Fellow（Jaiyoung Ryu, MD, PhD）
1991年 釧路労災病院整形外科部長
1995年 北海道大学医学部附属病院助手（三浪明男助教授）

1998年
2001年
2003年
2019年

S66

西札幌病院整形外科医長
北海道大学大学院整形外科助教授（三浪明男教授）
信州大学整形外科主任教授
千葉県流山中央病院名誉病院長
信州大学特任教授

2022年10月22日（土）～10月23日（日）教育研修講演

教育研修講演 9「肘部管症候群・胸郭出口症候群」

2月4日（土）15:25～16:25
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L9-2

胸郭出口症候群に対するゼロポジションでの内視鏡下手術
佐竹 寛史

山形大学整形外科

Hiroshi Satake

Department of Orthopaedic Surgery, Yamagata University, Japan【目的】胸郭出口症候群（TOS）の手術において、経腋窩アプローチ内視鏡下手術をゼロポジションで行う
ことにより視野が良好となり、安全な手術が行えると仮定して検討を行った。
【対象】手術は超音波検査で鎖骨下動脈の血流途絶や低下、あるいは加速がみられたり、前斜角筋と中斜角筋間距離（斜角筋底辺幅）が狭かったり、超音波検査や CT で肋鎖間隙が狭小化しているなど他覚的所見がみられた症例に対して行った。45例50肢に経腋窩アプローチ内視鏡補助下斜角筋切離、第1肋骨切除、および腕神経叢剥離術を行った。術中に斜角筋底辺幅を計測し、患者満足度、術前後の上肢機能評価（QuickDASH）、および合併症を調査した。
【結果】術中計測した斜角筋底辺幅は平均6.4 mm であった。全例改善がみられ、優（症状消失）40%、良（症状ほぼ消失）48%、可（症状残存あり）12%、不可（改善なし）はなかった。気胸は6% に生じた。他に合併症はなく、再発もなかった。2年以上の中期成績は、平均 QuickDASH が術前42から術後12に有意に改善し、非アスリート16に対してアスリートは0.2と良好に改善した。完全回復率は43% で非アスリート16% に比べ、アスリートは91% であった。
【結語】ゼロポジションで行った経腋窩アプローチ第1肋骨切除、腕神経叢剥離術はTOSに対して有効であり、特にアスリートで良好な成績が得られた。

【略歴】
1999年3月
2000年5月
2007年3月
2011年6月
2014年4月
2017年6月

山形大学医学部医学科卒業
山形大学医学部整形外科入局
博士号学位を取得（医学博士）
山形大学整形外科助教
山形大学医学部講師
山形大学整形外科講師

2020年4月
2021年4月

S68

山形大学整形外科准教授
山形大学附属病院教授

2022年10月22日（土）～10月23日（日）特別企画

特別企画 9「肘部管症候群」

2月4日（土）16:25～16:40
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L9-3

超音波を用いた一般住民の肘部管における尺骨神経形態変化の評価―尺骨神経の動態不安定性と臨床症状との関連―
遠藤 史隆 1、田鹿 毅 2、久保井 卓郎 1、筑田 博隆 11

群馬大学大学院医学系研究科整形外科、2 群馬大学大学院保健学研究科

Fumitaka Endo1, Tsuyoshi Tajika2, Takuro Kuboi1, Hirotaka Chikuda1
1

Department of Orthopaedic Surgery, Gunma University Graduate School of Medicine, Japan,Graduate School of Health Sciences, Gunma University, Japan2【背景】肘関節屈曲時の尺骨神経不安定性（ulnar nerve instability: UNI）は無症候性の健常者にも確認されているが，UNI と肘における尺骨神経障害との関連は明らかでない．
【目的】一般住民における尺骨神経不安定性の有病率と利き手，非利き手における差異を調査すること．
尺骨神経不安定性および尺骨神経の形態変化と上肢の機能および症状との関連を調査すること．
【対象と方法】山村地域における2019年住民検診を利用して，160人（男性46人，女性114人，平均年齢65.4歳）を対象に超音波検査（UNI の有無を確認，内側上顆中枢4cm，中枢1cm，末梢5cm での尺骨神経断面積を計測）を施行した．不安定性なし，亜脱臼，脱臼の3群に分けて，利き手側，非利き手側において以下の項目（年齢，性別，身長，体重，BMI，体脂肪率，握力，key pinch 力，3部位における神経断面積，Patient-Rated Elbow Evaluation スコア）について比較検討した．
【結果】肘部管症候群罹患例や肘関節の明らかな外傷既往例を除外した153人のうち，78人（51%）で片肘あるいは両肘に UNI がみられた．利き手，非利き手の間に有意差はなかった．亜脱臼群のみ内側上顆中枢
1cm における神経断面積の有意な増大がみられた．その他身体所見や PREE スコアに有意差はなかった．
【結語】一般住民に対して肘における UNI について調査し，対象者の約半数に UNI がみられ，利き手・非利き手間では有意差がなかった．UNI の程度と肘関節自覚症状，握力，key pinch 力との有意な関連はなかった．神経断面積は亜脱臼群においてのみ有意に増大していた．
演題『一般住民における肘部管中枢部尺骨神経脱臼、亜脱臼の有症率と尺骨神経超音波所見との関連について，2020』を基に英文『The ultrasonographic assessment of the morphologic changes in the ulnar nerve at the cubital tunnel inJapanese volunteers: relationship between dynamic ulnar nerve instability and clinical symptoms: Fumitaka Endo,
Tsuyoshi Tajika, Takuro Kuboi, Satoshi Shinagawa, Toshiki Tsukui, Tomoki Nakajima, Yusuke Kogure, Hirotaka
Chikuda. JSES International, 2021』を執筆した．

【略歴】
出身大学：秋田大学（平成23年卒）
初期臨床研修：前橋赤十字病院
群馬大学整形外科入局：平成25年

ローテーション病院：群馬大学医学部附属病院（2013年度）			
公立藤岡総合病院（2014年度）			
前橋赤十字病院（2015年度）		
高崎総合医療センター（2016年度）			
群馬大学医学部附属病院（2017～2019年度）						

S70済生会前橋病院（2020年度）
高崎総合医療センター（2021年度～）

2022年10月22日（土）～10月23日（日）特別企画

特別企画 9「肘部管症候群」

2月4日（土）16:25～16:40
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L9-4

造影超音波検査を用いた肘部管症候群患者における尺骨神経内の動的な微小血流評価松井 雄一郎 1,2、堀江 達則 3、船越 忠直 4、河村 太介 2、西田 睦 5、岩崎 倫政 21北海道大学大学院歯学研究院臨床教育部、
北海道大学大学院医学研究院整形外科学教室、3 北海道大学病院医療技術部放射線部門／超音波センター、4 慶友整形外科病院、
5
北海道大学病院医療技術部検査・輸血部門／超音波センター
2

Yuichiro Matsui1,2, Tatsunori Horie3, Tadanao Funakoshi4, Daisuke Kawamura2,Mutsumi Nishida5, Norimasa Iwasaki2
1Section for Clinical Education, Faculty of Dental Medicine, Hokkaido University, Japan,
Department of Orthopaedic Surgery, Faculty of Medicine and Graduate School of Medicine, Hokkaido University, Japan,
3
Department of Radiological Technology, Diagnostic Center for Sonography, Hokkaido University Hospital, Japan,
4
Department of Orthopaedic Surgery, Keiyu Orthopaedic Hospital, Japan,
5
Division of Laboratory and Transfusion Medicine, Diagnostic Center for Sonography, Hokkaido University Hospital, Japan
2【目的】本研究の目的は、健常者と肘部管症候群（CuTS）患者の、肘関節屈曲角度の違いにおける尺骨神経内の微小血流パターンの比較と、CuTS 患者の微小血流パターンに対する手術の影響を、造影超音波検査法（CEUS）を用いて評価することである。
【方法】本研究では、健常者10名10肘（健常群）と、尺骨神経前方皮下移所術を受けた CuTS 患者10名10肘（CuTS 群）を対象とした。CuTS 群には術前と術後1、2、3か月に、電気生理学的検査、CEUS を実施した。
肘関節屈曲角20°と110°における肘部管絞扼部とその1cm 近位の神経内血流パターンを曲線下面積（AUC）値として算出した。
【結果】電気生理学的検査において、術後1、2、3か月で術前と比較して有意に改善が認められた。健常群では、肘部管絞扼部および近位部の AUC 値は、肘関節屈曲角度の増加に伴う有意な変化は認められなかった。一方、CuTS 群では、術前の肘関節屈曲110°における近位部の AUC 値は、屈曲20°と比較して有意に減少していた。又、肘関節屈曲20°と110°における絞扼部と近位部の AUC 値は、術後2か月で術前と比較して最も増加した。
【考察】CuTS 患者における術前の肘関節屈曲角度の増加や尺骨神経皮下前方移所術による、尺骨神経内の微小血流パターンの変化を明らかにすることができた。CEUS を用いた尺骨神経内の微小血流の定量的評価は、CuTS の新たな補助的診断ツールの一つとなり、神経障害からの術後回復を評価する指標となる可能性があると考えられる。
演題『肘部管症候群における尺骨神経の動的環境変化は神経内の微小血行動態に影響を与える , 2016』及び『肘部管症候群
手術前後における尺骨神経内の微小血行動態の変化 , 2017』が英文『Dynamic Evaluation of Intraneural Microvascularityof the Ulnar Nerve Using Contrast-Enhanced Ultrasonography in Patients With Cubital Tunnel Syndrome: Matsui Yet al. J Hand Surg Am, 2022』の掲載に寄与した。
【略歴】
2002年 秋田大学医学部卒業
2002年 北海道大学医学部附属病院整形外科研修医
2003年 苫小牧市立総合病院医員
2004年 北海道大学病院整形外科医員
2005年	‌北海道大学大学院医学研究科高次診断治療学専攻博士課程入学
2009年	‌北海道大学大学院医学研究科高次診断治療学専攻博士課程修了
2009年 JA 北海道厚生連倶知安厚生病院医長

2011年
2013年
2016年
2021年
2021年

北海道大学病院整形外科医員
北海道大学大学院医学研究科整形外科学分野助教
北海道大学病院整形外科助教
北海道大学病院整形外科助教（救急部兼務）
北海道大学大学院歯学研究院准教授 /北海道大学病院整形外科（兼務）
2022年	‌北海道大学大学院歯学研究院臨床教育部准教授 /北海道大学病院整形外科（兼務）

S72

2022年10月22日（土）～10月23日（日）