7vol.872

健保

Special issue

ると思います︒骨太方針は来年度の予算編成やこの小紙がお手元に届くころには公表されてい政府が毎年6月後半に策定する﹁骨太方針﹂︒

れます︒麻 生 議 員の発 言の中で特に注 目される安心できる安全で効率的な医療の実現が求めら

今 回のコロナ禍の実 態を 踏まえ︑今 後 国 民が健保組合の現状を踏まえた発言をしています︒とこれを踏まえた今後の少子化対策を含む社会議題のうち注目されるのは︑コロナ禍への対応

旬に社会保障制度をテーマに開催されました︒

菅義偉内閣総理大臣︶が4月下ない人が多いのではないでしょうか︒発言はこれうとすると ︑具 体 的にどうしたらよいか分から義がありません︒
そのため︑かかりつけ医を探そ使われ浸 透している 言 葉ですが︑実は明 確な定﹁かかりつけ医﹂という言葉はかなり以前から期高齢者医療制度のさらなる改革を通じた現役

ともに医療費適正化対策のあり方の見直し﹂﹁後ほか︑﹁医薬品の保険給付範囲の見直しを行うと討していく必要があります︒
そのためにも国民のこれを推進していくために制度化の枠組みを検る﹁かかりつけ医 ﹂の機 能とは何かを 明 確にし ︑今 回の発 言をもとに︑あらためて国 民が求め

https://www.kenporen.com/

新型コロナ収束後の対応を含め今後の制度改革の方向性を決める重要な基本方のが﹁かかりつけ医﹂の制度化です︒﹁かかりつけ医﹂のあり方に一石針です︒
それに大きな影響を与える経済財政諮

保 障 制 度 改 革です︒麻 生 太 郎 議 員︵ 財 務 大 臣 ︶に一石を投じるものです︒健保連も6月7日に問会議︵議長は︑少子化は国難というべき大きな問題で︑将来公表した﹁骨太方針﹂に対する要望書で︑かかり世代の負担の軽減﹂﹁かかりつけ医の制度化等の理解が欠かせません︒併せて︑かかりつけ医の情つけ医の推進を盛り込んでいます︒の子どもに負担を先送りすることのないよう安：す

2021年7月1日発行〒107-8558 東京都港区南青山1-24-4 電話（03）3403-0939

July

こやか

定財源を確保し取り組みを進めるべきと述べた推進﹂などを骨太方針にしっかり反映していただ

従来の家族形態が大きく変わり共働き世帯が増えています。国はこのほど「夫婦共同扶養の場合における被扶養者の認定について」という通知で、共働き夫婦の場合、どちらの被扶養者にするかの考え方を医療保険者に周知しました。実は1985年に同様の通知があったのですが、2019年の健康保険法改正の際の附帯決議で「年収がほぼ同じ夫婦の世帯の被扶養者について具体的かつ明確な基準を策定すること」とされたことを受けて、今回新基準による通知が発出されました（1985年通知は廃止）。
主な内容は、①被扶養者の数にかかわらず、被保険者の年間収入（今後1年間の見込み収入）が多い方の被扶養者とする②夫婦の年間収入の差額が多い方の1割以内である場合は、届出により主として生計を維持する者の被扶養者とする③夫婦の双方または一方が共済組合の組合員で、その者に被扶養者とすべき者に係る扶養手当などの支給が認定されている場合は、その認定を受けている者の被扶養者として差し支えない――などです。
注目されるのは育児休業（産前産後休業を含む）を取得した場合で、当該休業期間中は、被扶養者の地位安定の観点から特例的に既に認定されていた被扶養者を異動しないとしたことです。
ただし、新たに誕生した子については、改めて前述による認定手続きを行うことになります。
今回の取扱基準は8月1日から適用されます。
その他のケースや細かい留意点もありますので、詳細については加入されている医療保険者にお問い合わせください。

報の見える化を進めていくことが求められます︒

被扶養者は共働き夫婦のどちらにきたいと ︑医 療 保 険 制 度が直 面している 課 題とVOL.27

知っておきたい！ 健保のコト

2 0 2 1

皮 膚が切れたり 裂けたりして起こり ます︒

裂 肛 は ︑便 秘 や 下 痢 な どに よ り 肛 門の外 来ででき ます︒その後は薬 物 療 法で炎 症

瘍の段 階なら ︑たまったうみを 出 す処 置が診し、原因を確かめることが大切です。

を 抑 え ま す︒痔 瘻にな る と ︑う みのトンネがお勧めです。

出 血 と 共に激しい痛みを 伴 うのが特 徴で︑らないので、収まったら早めに医療機関を受ル部 分 を 切 り 開 く ︑うみのトンネルを くり

血行改善や患部を清潔に保つために入浴

男 性 よ り 女 性 に 多い傾 向 があ り ま す︒進止まります。
ただ出血の原因は痔だけとは限ぬくなどの手 術が必 要になり ます︒などを使うといいでしょう。痛みが収まったら､行 す る と 傷 口の 周 囲 に 炎 症 が 起 き ︑肛 門休みます。

ポリ ープや〝 見 張 りいぼ 〟と 呼 ばれる 突 起

慌てる必要はなく、安静にしていれば出血はかで、冷やすときは市販の冷却シートや氷のういん

で、きっかけになった動作をやめ、横になって物ができることがあり ます︒

痔にならない︑再発しない生活習慣とは痔の主な 原 因は ︑排 便 時のいきみやそれに 伴 う 刺 激 ︑便 秘 ︑下 痢 な どで す が︑重い物 を 持 ち 上 げ た り ︑中 腰で 作 業 し た り す

る 腹 圧のかかる 動 作 ︑出 産 ︑香 辛 料の取 り

過 ぎなども 発 症の要 因になり ます︒﹁生活習慣の改善ポイント﹂を紹介します︒

浴で血を洗い流して、横になって休みます。

痔 瘻は︑歯 状 線にあるくぼみ︵ 肛 門 陰 窩 ︶人 が 多いと 思いま すが︑一番 重 要 なのは 生（洗面器に湯を入れてお尻をつける）などに 便 が入 り 込んで細 菌 感 染 を 起こし 発 症

は 肛 門 を ピタ リ と 閉 じ るのに 役 立ってい活 習 慣 の 改 善 で す︒痔 核 や 裂 肛 では 排 便ます。体を動かすと肛門部に力が加わるのします︒くぼみにうみがたまると ︑肛 門の周囲が腫れてズキズキ痛み︑ 度以 上の高 熱が出 ま す︒この状 態を 肛 門 周 囲 膿 瘍 といいます︒
このうみが出口を求めてトンネルを作り︑直 腸 肛 門 と 交 通したトンネルができたのが痔 瘻です︒痔 瘻があな 痔 と 呼 ばれるゆえんで︑男性に多い傾向があります︒

る クッション部 分 があ り ま す︒このよ うに時のいきみ︑便 秘や下 痢などが大きな 原 因出血の場合は、排便時なら洗浄便座や座すこやか特集

お尻の悩み︑恥ずかしがる必要はありません︒
は生活習慣病 の〝痔 〟一つです︒
あなたは〝 痔 〟にどんなイメージを 持っていますか？
﹁ 中 年 男 性に多い﹂﹁ 手 術しないと 治らない﹂﹁ 死に至る 重い病 気ではない﹂﹁ 恥 ずかし くて人に言えない﹂などではあり ませんか︒
実は〝 痔 〟という 病 気は ︑誰 もがかかり うる 生 活 習 慣 病なのです︒
でも 羞 恥 心や治 療に対する 恐 怖 ︑命にかかわることはない︑などの考えから治 療せずに放 置してしま う 人が多いのが現 状です︒
今 回お話を 伺 うのは ︑ご自 身の診 療 所で理 想 的な 診 察 と治 療を 目 指している 痔の名 医 ︑岩 垂 純一先 生です︒

治療の基本は生活改善︒
必要に応じ薬や手術を選択

新 型コロナウイルスのまん延で私たちのお尻は︑狭い空 間に異なる 性 質の組 織が混になるので︑ま ずはトイレ時 間 を 短 く する

痔の 治 療 という と 手 術 を 思い浮 かべる

生 活 環 境は 激 変し ました ︒3 密の回 避 ︑テ在 する 複 雑な 構 造 をしているため ︑少しのこ と が大 切 ︒
いきまな くても 便 器に腰を 下約筋 と｣ ︑自 分の 意 思で 動 かせる﹁ 外 括 約筋 ﹂に 分かれま す︒ま た 内 括 約 筋の 内 側にレワー クやリモー ト 会 議の導 入 ︑これらにトラブルでも 異 常を 発 症しやすいのです︒

ろしている 姿 勢 自 体が肛 門のクッションに痔は﹁いぼ﹂﹁きれ﹂﹁あな﹂の３種類

伴 う 外 出の激 減 ︑運 動 不 足の慢 性 化 ︑経 験

肛 門の病 気 ︑
つま り 痔は 大 別 する と ︑痔ろうのないストレスなど ⁝ ︒この生 活 ︑実は痔のじ負 担 を 与 えるので ︑新 聞 やスマホを 持ってれっ こう核︵いぼ痔 ︶︑裂 肛︵きれ痔 ︶︑痔 瘻︵あな 痔 ︶長 時 間 座るなどはもってのほかです︒

要 因を 多 く 含んでいるのです︒の3 種 類です︒ま ず 痔 核は ︑肛 門への負 担 ︑
つま り 排 便 時に 長 時 間いき むこ と な どで

血 を 抑 え る 外 用 薬 ︑炎 症 を 抑 え る 内 用 薬一つです︒痔で苦し ま ないために ︑改 善 ポイ

痔 核 や 裂 肛の治 療では ︑痛みや 腫れ ︑出肛 門 は口から 始 ま る 消 化 管の 最 終に 位 置

クッション部 分 が大 き く な り 発 症し ま す︒などが使われます︒患 者のＱＯＬを 大 き く

ント を 参 考に﹁ お 尻にや さ しい生 活 ﹂を 今

痔 は 誰にでも 起こ り う る 生 活 習 慣 病のし ︑ギザギザの歯 状 線で直 腸 とつながる 長痔 核には ︑直 腸 側にでき る〝 内 痔 核 〟と 肛

損 な う 場 合 は 手 術 も 選 択 肢 に 入 り ま す︒

かつ や く き ん

ミリほどの部 分です︒周 囲には開さ

門 部 にでき る〝 外 痔 核 〟があ り ︑男 女 と も〜

閉の 役 割 を 担 う 括 約 筋 が二 重 に あ り ︑自ま ず︑お 尻の 構 造から 確 認 し ましょ う ︒※手術の外来および入院は、症状や医師の判断によって変わることがあります。

□ 同じ姿勢を長時間続けない

日から 始めましょう︒□ 適度な運動を欠かさない痔 瘻は ︑トンネルができる 前の肛 門 周 囲 膿

20

医学博士、肛門科 岩垂純一診療所所長

るときは、使い捨てカイロや蒸しタオル、座浴持っているなら「冷やす」が基本です。温め主な手術法（外来） 主な手術法（入院）に痔の患 者の半 数以 上を 占めています︒□ アルコールや香辛料は控えめにし じょうせん

切開開放術
括約筋温存手術痔瘻□ 朝食を食べる

外括約筋

内括約筋側方皮下切開術
用手肛門拡張手術□ 十分な水分補給を欠かさない

内括約筋分の 意 思ではコントロールでき ない 内
｢括15

監修：岩垂純一先生

急な痛みに襲われたときは、まず安静にし対処法は、痛みだけなら｢温める｣、熱を外用薬
内用薬□ 食物繊維の摂取を心がける

ない かつ やくきん

皮膚弁移動術

裂肛

肛門を清潔に38

歯状箋歯状線
がい かつ やくきん

けっさく

外用薬 注射療法
結紮切除術（ALTA注）
内用薬 （PAO注）
ゴム輪結紮療法□ 温水洗浄便座などを使い排便後はれっこうがい じ かく痔核

□ トイレの時間は短く3分以内に（うみのトンネル）

裂肛
外痔核じ ろう内痔核薬□ 便秘防止のため排便を我慢しない

こうもん きょ きん痔瘻

肛門ない じ かく

クッション
直腸
肛門挙筋

いろいろある痔の治療・手術法（例）

生活習慣の改善ポイント

肛門の構造と３つの痔

2Sukoyaka Kenpo

vol.872
2 0 2 1 年 7月号

急な痛みや出血、すぐにできる対処法は？

3 Sukoyaka Kenpo

vol.872

2 0 2 1 年 7月号

問し︑受診や介護サービスの利用につなげまいない認知症の人や疑いのある人の自宅を訪離れて暮らす親のケアす︒早 期に対 応することで︑症 状を 軽くしたり ︑進 行を 遅らせたりすることも ︒チームは認知症の専門医と医療・介護の専門職で構成されています︒窓口は親の地元の地域包括支援センターです︒相談・訪問は無料なので気軽できることに目が向くようになれば︑窮屈感は和らいできます︒

COML 患者の悩み相談室
私の相談﹇いつも心は寄り添って﹈NPO法人パオッコ〜離れて暮らす親のケアを考える会〜
vol.

112にコンタクトしてみましょう︒

大野 裕

ほっ とひと息︑
こころにビタミン

精神科医できることに目を向ける

vol.

40

理事長 太田差惠子

病院嫌いな親の認知症を疑ったとき親の 認 知 症 を 疑った 場 合 ︑精 神 科 やもの

忘れ 外 来に連れていくべき ︑と 理 解していてちょう めん代 ︶も１人 暮らしをしてい40も⁝ ︒受診を促すすべがわからず困ることがあります︒

Tさん︵ 男 性き

新型コロナウイルス感染症の拡大が始まっ代︶を受診させたいのですが︑手をしたが︑このところ家の中は雑然とし︑言動にて1 年 半が経ちました︒この間 ︑自 粛 生 活やる父親︵もちぐはぐな面が︒何度も同じ内容の電話をマスク着用など︑窮屈な生活を強いられて︑以こまねいています︒父 親はもともと 几 帳 面でかけてくるので︑﹁さっき︑答えただろ﹂と言っ前とは違って気持ちが晴れない毎日を送ってこの窮 屈 感は︑自 分のしたいことができなても忘れている様子だとか︒
また︑台所には手いることも気掛かりだといいます︒﹁祖父もそいという︑ある意 味で自 分の行 動を縛られている人も少なくないと思います︒

うだったので︑認知症だと思うんです︒受診さいるという意識から生まれています︒
そうしたを付けていない同じ缶詰が大量に放置されてせたいのですが︑父はかたくなに拒否します︒

ときには︑少し 気 持ちを 落ち 着けて︑自 分が今本当にしたいことは何かを考えてみましょう︒
そしてそれが本当にできないのかを考えて先日も︑予約までして根気強く説得しましたが︑駄目でした﹂とTさん︒

同 居や近 居なら ︑様 子を観 察しながら ︑タたしかに︑今までのように自 由に人と 会っみるのです︒

るかもしれません︒
けれども︑遠くに暮らしてて︑酒を酌み交わし︑大声で話すことはできま

イミングを見 計らって連れていくこともできいて︑﹁次に帰省したとき﹂となると︑半年︑１せん︒
しかし︑必要があれば出かけていって人と 会うことはできます︒
マスクをして静かに年と日が経ち︑症状が進行してしまうこともあります︒

話すこともできます︒遠くに行くことができも︑何でも自由にできたわけではありません︒

そんなときに役立つのが︑﹁ 認 知 症 初 期 集するようにいわれると︑どうしてもできないこその中で︑私たちは︑自分にできることをやっないなら︑オンラインで話すこともできます︒
いとに目が向いてしまいます︒
そのために︑不自てきたのです︒
コロナ禍でも︑同じように自分ろいろな可能性があるのです︒

由な思いをするようになるのです︒
しかし︑そにできることに目を向けるようにすると気持

考 えてみれ ば ︑新 型 コロナの 感 染 拡 大 前の一方で︑きちんと感染対策さえすれば︑できちが前向きになってきます︒

新型コロナの感染が拡大して︑自粛生活をることもたくさんあります︒何も︑一人で部屋の中に 閉 じこもっている 必 要 はないのです︒

中支援チーム﹂です︒医療や介護につながって70

Vol.52

入院継続か退院か？
病院の説明が少なく判断に迷う

約２カ月前、77歳の父が脳梗塞を発症して急性期病院に運ばれ、入院しました。脳梗塞は小脳部分に起きたため、起き上がることもできない状態です。発症から約１カ月後に、現在入院している回復期リハビリテーション病棟に転院しました。
ところが、その病院で新型コロナウイルスに感染した患者が複数発生し、理学療法士や作業療

健康マメ知識法士は濃厚接触者なのか感染したのか分からな

痔は経験豊かな専門医の診察を受ける
昔は痔の治療というと手術が中心で、術後の後遺症で苦しい思いをする人もいました。
しかし現在では生活習慣の改回答

回答者
山口育子（ＣＯＭＬ）

いのですが、ほぼ全員自宅待機でリハビリができ昨年の年明けから新型コロナウイルスの感染ない状況になっているらしいのです。
どうやら感拡大が起こり、当初は感染を恐れて過度な受診

染者は、父が入院している階とは異なる階の病控えをした結果、症状が悪化したという相談が多棟で発生したそうですが、担当医が父のベッドサく届きました。
それは次第に落ち着きましたが、そイドにやってきて、「当院の入院患者にコロナ感の後ずっと続いているのが、入院患者への面会禁染者が出たのですが、このまま入院を継続します

止によって、家族が入院患者や医療者と十分なコか？ それとも退院しますか？」と尋ねたそうです。

ミュニケーションを取れないことへの不安や疑心善による治療を主眼に、症状や患者さんのＱＯＬに合わせた

父の印象では「説明」というより、「気楽に声をか暗鬼となっていることなどの相談です。

投薬や手術が行われています。肛門周囲の異常を感じる病けられた」という感じだったと電話をかけたときに気には、痔以外にも直腸脱、直腸ポリープ、大腸炎、大腸がん言っていました。

この方の場合も、院内でのクラスター発生の状況について病院からの十分な説明もなく、入院かなどもあるので、専門家による診察がとても重要になります。

その後、看護師から私（息子）に電話がかかっ退院かを迫られるというのは、患者や家族が選んてきて、「お父さんから聞いておられると思いますだり、意思表示したりするにはあまりにも情報が不痔の専門家の診察を受けるには「消化器科」や「外科」
ではなが、どうなさいますか？」といきなり聞かれたので足しています。退院できない場合は、ほかの病院す。
リハビリはまだ半分も進んでいないと聞いてへの転院が可能なのかどうかも不明でした。
した

いますので、とても退院などできないと思うのでがって、まずは病院から十分な説明を受けたい旨すが、私が判断しないといけないのでしょうか。

を申し出てはどうかとアドバイスしました。

ひょうぼう

く、「肛門科」を標榜している医療機関を選ぶことが大切です。
特集の岩垂先生は「肛門領域の専門学会、日本臨床肛門病学会に所属している痔を専門とする医師や病院を探すといいでしょう」と言われます。
痔と向き合う生活の第一歩は、しっかりとした知識と経験を持った医師に出会うことかも知れません。

認定NPO法人ささえあい医療人権センターCOML（コムル）「かしこい患者になりましょう」
を合言葉に、患者中心の開かれた医療の実現を目指す市民グループ
詳しくはCOMLホームページへ

https://www.coml.gr.jp/

電話医療相談 大阪：TEL 06-6314-1652〈月・水・金 9:00〜12:00、13:00〜16:00（15:30受付終了）〉ただし、月曜日が祝日の場合は翌火曜日に振り替え〈土 9:00〜12:00〉
編集：健康保険組合連合会 組合サポート部「すこやか健保」編集部 デザイン：株式会社 大成美術プリンティング／株式会社ノース・ヒル