国境なき医師団
国際版活動報告書 2011www.msf.org

国境なき医師団（MSF）憲章
国境なき医師団は非営利で国際的な民間の医療・人道援助団体です。この団体は医師と医療従事者を主として、その理想の実現にあたって貢献しうるすべての職業に門戸を開いています。すべてのスタッフ
は、下記の憲章を遵守しています。

国境なき医師団は苦境にある人びと、天災、人災、武力紛争の被災者に対し人種、宗教、信条、政治的な関わりを超えて差別することなく援助を提供する。

国境なき医師団は普遍的な「医の倫理」と人道援助の名のもとに、中立性と不偏性を遵守し完全かつ妨げられることのない自由をもって任務を遂行する。

国境なき医師団のボランティアは
その職業倫理を尊び、すべての政治的、経済的、宗教的権力から完全な独立性を保つ。

国境なき医師団のボランティアは
その任務の危険を認識し
国境なき医師団が提供できる以外には自らに対していかなる補償も求めない。

この報告書は、2011年1～12月にMSFが世界各国で行った活動の概要を説明するものである。活動従事者数は、国別にフルタイム勤務に換算して総計を示している。
各国・地域の概要は紙面の都合上、その国における代表的な活動についての記載であり、該当国における全活動を網羅するものではない。また、一部の患者はプライバシー保護のために仮名を使用している。
この報告書で用いる地域の名称や境界線は、いかなる意味においても、その法的状況についてMSFの見解を表すものではない。

目次
2

国境なき医師団（MSF）の活動地

4	2011年の総括
MSFインターナショナル会長

ご挨拶にかえて医師

MSFインターナショナル事務局長

ウンニ・カルナカラ
クリス・トーゲソン

8

MSFの活動概況

10

顧みられない病気を含む疾病とMSFの活動

14

いかなる代償を払っても活動するのか

16

ソマリア：極めて深刻なニーズ、極めて難しい選択

18

タイ：MSFが最長の活動を終了

22 IV/エイズ治療の普及拡大を――H
新規感染者増加の波を封じるために

25

MSFの活動（国・地域別）

111

MSFが2011年に発表した報告書

112

数字でみるMSFの活動

116

MSF各国事務局

4

2011年の総括

14

いかなる代償を払っても活動するのか

18

タイ：MSFが最長の活動を終了

22

HIV/エイズ治療の普及拡大を

25

MSFの活動（国・地域別）

ご挨拶にかえて目次

1国境なき医師団（MSF）
の活動地

フランス
グルジア

イタリア
トルコ

ギリシャ
チュニジア

モロッコ

レバノン

グアテマラ

マリ

ハイチ

ニジェール

ホンジュラス

エジプト

チャド

スーダン

イエメン
ジブチ

ナイジェリアシエラレオネ

コートジボワール

リベリア

イラン

バーレーン

ブルキナファソ

ギニア

コロンビア

シリア
イラク

パレスチナ
リビア

ウ

アルメニア

中央アフリカ 南スーダン
カメルーン 共和国

エチオピア
ソマリア

ウガンダ
ケニア

コンゴ共和国

コンゴ
民主共和国

ブルンジ

ブラジル
マラウイ
ボリビア

ザンビア
ジンバブエ
モザンビークパラグアイ

スワジランド
南アフリカ
共和国

2

国境なき医師団（MSF）の活動地

レソト

マダガスカル〈五十音順〉

ロシア

ウズベキスタン

キルギス
日本

中国

アフガニスタン
パキスタン
インド

バングラデシュ
ミャンマー
タイ
カンボジア

フィリピン

スリランカ

パプアニューギニア

26

アフガニスタン37

中央アフリカ共和国

28

アルメニア

40

中国

106

イエメン

102

チュニジア

64

イタリア

103

トルコ

61

イラク

82

ナイジェリア

60

イラン

84

ニジェール

58

インド

65

日本

104

ウガンダ

29

バーレーン

105

ウズベキスタン

56

ハイチ

47

エジプト

86

パキスタン

48

エチオピア

87

パプアニューギニア

36

カメルーン

88

パラグアイ

35

カンボジア

85

パレスチナ

54

ギニア

30

バングラデシュ

52

ギリシャ

89

フィリピン

68

キルギス

32

ブラジル

53

グアテマラ

50

フランス

51

グルジア

33

ブルキナファソ

66

ケニア

34

ブルンジ

62

コートジボワール

31

ボリビア

42

コロンビア

55

ホンジュラス41

コンゴ共和国74

マダガスカル44

コンゴ民主共和国

75

マラウイ

110

ザンビア

76

マリ

91

シエラレオネ94

南アフリカ共和国

46

ジブチ

96

南スーダン

100

シリア

80

ミャンマー

108

ジンバブエ

78

モザンビーク

98

スーダン

77

モロッコ

95

スリランカ

72

リビア

99

スワジランド

71

リベリア

92

ソマリア

70

レソト

101

タイ

69

レバノン

38

チャド

90

ロシア

国境なき医師団（MSF）の活動地

3

Médecins Sans Frontières

201１年の総括
ご挨拶にかえてMSF インターナショナル会長・医師 ウンニ・カルナカラ
MSF インターナショナル事務局長 クリス・トーゲソン

2011 年は、 多様で複雑な人道的危機が起き、そのほとんどすべてにおいて私たちの対応力が挑戦を迫られることになった年でした。

た、隣国リベリアに逃れたコートジボワール難民にも医療援助を届けました。

新たな情況バーレーンでは、MSFは約200人の自宅に基礎医療を届けました。彼らが公共の医療機関に助けをコンゴ民主共和国 （以下、「コンゴ」）では、

求める危険を冒せなかったためです。しかし、私

暴力と情勢不安が１年を通じて続きました。MSF

たちの活動は制限を受けました。MSFは、病院やの医療スタッフは、他に医療を受けるすべのない診療所で患者やスタッフが逮捕されることに異議何十万もの人びとに診療を行いました。

を唱え、バーレーン当局に対し、病人や負傷者に対する医療の提供の義務を尊重するよう求めまし長引く戦争、干ばつ、医療援助や救援活動に課さそのコンゴの隣には、2011年に新しい国としてれた制限など、すべてが、ソマリア中南部全域の南スーダンが独立しました。しかし、この国も情危機を悪化させる要因となりました。５月から

勢不安と保健制度の不足に苦しみました。MSF

バーレーンで起きた事態は、私たちの活動が必要

12月にかけ、国境なき医師団（MSF）は、ソマ

は南スーダンの全10州のうち７州で活動しましとなる背景としては新たな種類の情況を表すもの

リア中南部と、エチオピアやケニアの難民キャン

た。

でした。もともと優れた保健制度がある、中所得

プで、栄養失調の患者９万5000人以上、はしかた。

国や、時には裕福な国ですら起きる、緊急事態の患者6000人以上を治療。また約23万5000人のリビアでの衝突ぼっ発に対し、MSFは多くの町で形です。私たちはその情況に合わせて対応を調整

小児にはしかの予防接種を行い、計45万件以上医療施設を支援し、外科治療、基礎医療、心理ケ

して、短期の緊急援助を提供し、それぞれの医療の診療を行いました。

アを提供しました。また、イタリアやチュニジア

ニーズに応えました。エジプトでは、政府の医療へ逃れた何千もの人びとの一部にも援助を行いま従事者の支援にあたり、物資を寄付し、緊急事態

しかしそれでも、困窮の極みにあると思われる人した。しかしながら、MSFが戦闘の前線の両側でへの備えと対応に関する研修を提供しました。

びとのもとにたどりつくには幾多の困難が伴いま活動できるようになるまでには数週間かかりましした。多くの場面で、活動を拡大しようとするとた。パキスタンとアフガニスタンでは、母子保健制限を受けました。多くの場所で、新しい活動ののほか救急医療や外科治療にも焦点を当て、暴力

立ち上げは阻まれました。また、政情不安のために巻き込まれた人びとに医療援助の提供を続けま

大きな被害をもたらしました。MSFはここでも新に活動拡大ができなかったこともありました。

した。

しい情況に合わせて対応にあたりました。MSF日

自然災害に対する対応
３月には日本の東北地域で地震と津波が発生し、2011年10月13日、同僚の２名、ブランカ・ティエボーとモンツェラット・セーラが、ケニアのダダーブにあるソマリア難民キャンプの１つから誘拐されました。年末には、同僚のフィリッ
プ・アベとアンドレア・カレル・ケイルフ医師
は、モガディシオで活動中に殺害されました。ひ
たむきな人道主義者であったフィリップとアンドレアは、それぞれ10年以上、MSFの活動に参加
してきました。（ソマリアでの活動上の困難に関する詳細は、16–17ページを参照）
紛争と情勢不安コートジボワールでは、大統領選挙が全面的な軍事衝突に至り、人びとは暴力から避難し、診療所や病院も打ち捨てられました。「国の西部では医© Martina Bacigalupo

療施設の多くが機能していません。医療従事者が職場に戻っておらず、薬剤も不足しているためです」。当時、MSFの活動責任者グザビエ・シモン
はそう語りました。
MSFは、コートジボワール西部全域とアビジャン市の病院や常設・移動診療所で医療を提供。ま4

201１年の総括 ご挨拶にかえてソマリアの首都モガディシオで、食糧配給を待つ人びと。

© Ben Milpas

Activity Report 2011

コンゴ民主共和国のドゥング病院で銃創の治療を受ける患者。

本の事務局長エリック・ウアネスは、こう語りま

基礎医療は依然としてMSFの優先事項です。中した。「極めて柔軟な対応が可能な移動診療チー

央アフリカ共和国（以下、「中央アフリカ」）でムを編成することによって、ニーズに対応していは、36の診療所に加えて９つの病院を支援して医療の質の保証ます。最も緊急性が高い部分は手当されています

います。しかし、中央アフリカでは保健分野に私たちが提供する医療の水準には、患者に対するが、援助が不足している部分もあります。私たち対する政府の予算も国際援助の財政的支援も減少

敬意が反映されています。しかし、その水準を保はそうしたギャップを埋めるための活動をここでしつつあります。2011年の調査では、特別な危つことは、時に困難な挑戦でもあります。

行っているのです」。MSFは被災地で、仮設診療機に見舞われているわけでもないカルノーという所の建設支援や、診療とカウンセリングを中心と町で極めて高い住民の死亡率が確認され、緊急事

パラグアイでは、一時的にシャーガス病のスクする援助を実施しました。

態の基準値の３倍に達していることがわかりましリーニング（治療の必要な患者の選定）を中止した。

なければなりませんでした。治療薬の生産が中止

中南米地域では、ブラジル、グアテマラ、ホンすることができるようにするためです。

されたためです。シャーガス病は、毎年約1400

ジュラスで洪水から避難した人びとに援助を提供

中央アフリカの死亡率の高さは、予防や治療が可

万人を襲い、５万人の命を奪っています。それしました。救援物資の提供や移動診療などの活動

能な疾病の罹患率の高さが原因になっています。

にもかかわらず、最も一般的に使われている治療です。また東南アジアでも、台風に襲われたフィ

実際、世界的にみても、はしかやコレラなど治療薬、ベンズニダゾールを生産しているのはブラジ

リピンや洪水に見舞われたタイで援助を行いまし

可能なありふれた感染症の流行が増えています。

ルにあるたった１つの会社だけ。国際的な激しいた。トルコのヴァン県が地震に襲われた際には、しかし、私たちが用いる予防法や治療法にはこ抗議の声に押され、ブラジル保健省は薬の生産再救援物資の提供と、心理ケア活動を行いました。

の数十年間ほとんど変化がありません。MSFは開を約束することになりました。しかし、20112011年に、はしかに対する予防接種を500万人

年末現在、供給は依然として中断されたままで顧みられないニーズ、長引く危機以上に行いました。また、コレラに対し約13万す。

MSFは多くの緊急事態に対応する一方で、人びと9000人の治療を行いました。それでも、私たちが長期にわたる危機的状況に耐えている場所でもの対応は十分であったとは言えません。コンゴで各国政府が輸入規制の障壁を高め、保健省や他の活動を続けました。

は300万人にはしかの予防接種を行いましたが、組織はしばしば独自の供給源を持っているため、12万9000人の発病、1500人の死亡を防ぐこと

質の保証という観点では、MSFが活動に用いるができなかったのです。

医薬品に関する課題はますます増大しつつあり

ハイチや南スーダンでは、病院に投資し、専門的な医療における差し迫ったニーズに対応を続けてます。抗レトロウイルス薬（ARV）の偽造薬がいます。外科医療その他の、命を救うために必要

私たちは、感染症の流行を効果的に予測して予防

MSFの診療所で発見されたことに、私たちは危機な二次医療を利用できる機会を向上させることがするシステムの構築と、治療法の選択肢の改善をの高まりを痛感させられました。この薬は、東ア目的です。

呼びかけています。効果的で質の高いケアを提供

フリカでも特に規制が厳しい国ケニアの、最も信201１年の総括 ご挨拶にかえて5© Niklas Bergstrand

Médecins Sans Frontières

リビアの首都トリポリ、ベン・アシュール診療所での外科診療の様子。

頼できる卸売業者の１つから購入していたものでいたほどの突破口にはなっていません。ARVの医ました。意思決定の過程を改善するため、構造改す。MSFは2002年に薬剤品質保証システムを導薬品特許プールには、最初の製薬会社１社が参加

革も行いました。

入しました。しかし、患者が必要としている質のしました。しかし、ジェネリック薬の製造権を認

高い薬剤を確実に受け取ることができるようにすめたライセンスにはすべて、価格を最小限に抑え

私たちの目指すところは、MSFが創設当時の原則

るためには、各国政府や他の医療機関との、世界ることはできないよう制限規定が設けられていまに忠実であり、かつ、21世紀の人道的危機への的なレベルでの協力が必要です。

す。（2011年度のHIV/エイズ治療の動向に関す対応に適した存在でありつづけることです。そのる詳細については、22–24ページを参照）

核となる価値観は、人道主義と、独立、中立、公危機にさらされる進展平。私たちは1971年に初めて宣言したこれらの

私たちはまた、これまで以上の国際社会の結束を40年間の医療援助

価値観に背中を押され、活動を続けてきました。

必要としています。何百万人ものHIV/エイズ患

2011年には、最も長期に及んだ活動が終結を迎私たちにとって究極的に重要なこと、それは、現者、マラリア患者、結核患者の治療に改善をもたえました。 MSFは、35年にわたって活動してき場にいること、危機にさらされているその人のもらしてきたその結束を、継続させなければなりまたタイを去りました。医療援助を最も必要としてとにたどりつくこと、そしてその生存を支えるこせん。十分な財政的支援があれば、これらの疾病

いる、査証を持たない移住者に、その援助を提供とです。

のまん延をくいとめることは可能です。しかし、することができなくなったためです。1976年以財源は減少しつつあります。ちょうど国際保健に来、私たちがタイで行ってきた活動プログラムはおける最大の課題のいくつかに対する闘いで勝利

革新と開発の舞台となり、私たちが世界で展開の覚悟を決めた矢先に、行く手に障害物が投げ込する緊急援助はここで改善を遂げてきたのです。

まれたようなものです。インドの特許法の保護条（18–21ページ参照）

項においては安価なジェネリック薬の生産が許可されているため、この国はARVの80%を供給す2011年は、MSFの40周年記念の年でもありまる国となりえてきましたが、現在、法廷でその妥した。この40年間でMSFは成長し、約３万人が当性が争われています。加えてEUは、公衆衛生

60ヵ国以上で働いています。12月の国際総会でを犠牲にしてまで、知的財産を保護する自由貿易

は、私たちの運動に、ブラジル、東アフリカ、ラ協定の交渉を進めようとしています。

テンアメリカ、南アフリカの４つの新しい会員組
織（association）が歓迎をもって加えられまし6

安価な医薬品につくりかえるためのほかの手段、た。MSFは現在、世界23ヵ所に会員組織を擁しすなわち 自発的ライセンス は、私たちが望んでています。拡大に伴い、私たちの働き方も変わり201１年の総括 ご挨拶にかえて皆様のご支援に、感謝を申し上げます。

© P.K. Lee / MSF

Activity Report 2011パキスタン、バロチスタン州東部のナシラバード郡立デーラ・ムラド・ジャマリ病院内に設けられた栄養治療センターで。

MÉDECINS SANS FRONTIÈRES

国境なき医師団（MSF）の活動概況
大陸別プログラム数

活動規模が大きい上位10ヵ国（プログラム支出額順）

10.8 %
アフリカ

1. コンゴ民主共和国

6. ニジェール

2. ハイチ7. ケニア

3. 南スーダン

8. ジンバブエ

4. ソマリア

9. ナイジェリア

5. エチオピア

10. チャド

ヨーロッパ

上記 10 ヵ国に充てた予算は合計 3 億 2900 万ユーロ（約 366 億 4700
万円）であり、MSF の活動予算の 54％ を占める。

271
5

アジア

113

中南米

47

「アジア」は中東とコーカサス地方
を含む。

大陸別
プログラム
構成比

25.9 %

62.2 %

1.1 %※1 ユーロ＝ 111.39 円。

現地活動従事者数

MSF 現地活動従事者数が多い上位５ヵ国。 活動従事者数は、フルタイム
勤務に換算した職務数の総計。
1. ハイチ

3,872

2. コンゴ民主共和国

2,919

3. 南スーダン

2,169

4. ソマリア

1,729

5. ニジェール

1,705

活動地情勢別プログラム数
武力紛争

119

紛争後

14

内政不安

132

安定

171

27.3 %

39.2 %

活動地情勢別
プログラム
構成比

3.2 %

30.3 %

外来診療件数

外来診療件数が多い上位５ヵ国。ただし、専門診療は除く。

1. コンゴ民主共和国

8

1,346,245

2. ミャンマー

669,948

3. 中央アフリカ共和国

557,947

4. ソマリア551,321

5. コートジボワール

531,298

国境なき医師団（MSF）の活動概況

活動開始の契機別プログラム数
武力紛争

172

病気の流行

163

医療からの疎外

81

自然災害

20

39.4 %

4.6%

活動開始の契機別プログラム構成比18.6 %

37.4 %

Activity Report 2011

2011 年の主な活動
下記のリストは MSF の全活動を網羅するものではない。
また、MSF のスタッフが直接患者と接した活動のみを計上している。

活動

定義

合計

外来

外来診療件数8,300,000

入院

入院患者数

445,000

マラリア

治療した症例数の合計

栄養治療センター

入院もしくは外来栄養治療プログラムに受け入れた重度栄養失調児の数

348,000

栄養補給センター

栄養補給センターに受け入れた中程度の栄養失調児の数

60,000HIV/ エイズ

2011 年末時点で治療中として登録されている HIV/ エイズ患者数

228,700

抗レトロウイルス薬（ARV）
治療（第一選択薬）

2011 年末時点で第一選択薬による ARV 治療を受けている患者数

201,600

抗レトロウイルス薬（ARV） 2011 年末時点で第二選択薬による ARV 治療を受けている患者数（第一選択薬による治療がうまくいかなかった患者）
治療（第二選択薬）

3,200

母子感染予防──母親

HIV 陽性の妊婦で母子感染予防治療を受けた人の数

10,500

母子感染予防──乳児

HIV 暴露後感染予防治療を受けた 2011 年生まれの新生児の数

10,100

分娩

帝王切開を含め、出産をした女性の数

192,000

外科手術

産科手術を含め、全身もしくは脊椎麻酔を用いた大がかりな外科手術の件数

73,100

暴力による外傷

直接暴力を受けた患者の診療および外科手術の件数

54,300

性暴力

性暴力を受けた患者の治療件数

14,900

結核（第一選択薬）

第一選択薬による結核治療を新規に開始した人数

30,700

結核（第二選択薬）

第二選択薬による結核治療を新規に開始した人数

1,060

心理ケア相談（個別）

個人に対する心理ケア診療件数

169,700

心理ケア相談（グループ・
カウンセリング）

グループに対する心理ケアおよび相談件数

19,200

コレラ

コレラ治療センター（CTC）に入院した人数および経口補水塩による治療を受けた人数

130,800

はしか予防接種はしか流行への対応で予防接種を実施した人数

はしか

はしかの治療を受けた人数

126,500

髄膜炎予防接種

髄膜炎流行への対応で予防接種を受けた人数

952,600

髄膜炎

髄膜炎の治療を受けた人数

1,422,800

5,034,000

5,900

国境なき医師団（MSF）の活動概況

9Médecins Sans Frontières

顧みられない病気を含む
疾病とMSFの活動
シャーガス病

集団発生が疑われる場合、病気のまん延を防ぐ治療法としては、抗レトロウイルス薬(ARV)としシャーガス病は本来ラテンアメリカ地域以外でため、すぐに患者を専用のコレラ治療センターて知られる薬の多剤併用で、ウイルスの増殖を抑はほとんど見られない病気だが、世界各地への(CTC)に隔離する。センターの外では、厳密な衛

えて感染拡大を防止し、さらに免疫機能の急激な旅行や移住が頻度を増した結果、北米、ヨーロッ

生対策や安全な水の供給が求められる。コレラが低下を抑えて、患者はより健康的な生活を長く送パ、オーストラリア、そして日本でも、次第に多最も発生しやすい場所は、衛生環境が整っておられるようになる。またARVの使用により、HIVウくの症例が報告されるようになっている。この病ず、安全な水の供給が行われていない人口密集地

イルスを他者に感染させる可能性は劇的に低減す

気は、泥とわらで作られた家の壁や天井の割れ目

域である。

る。

寄生虫症で、輸血による感染や、妊娠中の母子感2011年、MSFは13万800人のコレラ患者を治

また、MSFの包括的なHIV/エイズプログラムで染、そしてまれに臓器移植によって感染する場合療した。

は、教育や啓発活動、コンドームの配布、HIV検に住むサシガメという吸血昆虫により媒介されるがある。感染急性期には症状が現れないことが多査とカウンセリング、母子感染の予防なども行わ

く、慢性期に入ってからも長年にわたって全く症れる。母子感染の予防には、妊娠中および出産時状が出ない人もいる。最終的には、感染者のほぼ30％に身体を消耗させる慢性症状が表れ、平均

健康教育活動

余命が約10年縮まる。この病気に伴う、成人の

この活動の目的は、健康の改善と医療サービスの最も多い死因は心不全である。

効果的な利用を促進することである。地域社会の文化や慣習を理解することは、人びとへ情報を提この病気の診断は複雑で、医師は複数回採取した血供することと同じぐらい重要であるため、双方向

液サンプルを検査室で分析する必要がある。現在、での情報のやり取りが重要である。

におけるARV治療や、新生児に対するARV治療が含まれる。

2011年、MSFはHIV/エイズとともに生きる人
びと22万8700人以上を治療し、20万5000人にARV治療を行った。

治療薬はいずれも35年以上前に開発されたベンズニ
ダゾールとニフルチモックスの２種類しかない。治癒

病気や感染症が集団発生している間は、MSFは

率は新生児や乳児ではほぼ100％だが、発症後、治地域社会に対して、その病気の感染の仕方と予防

療開始が遅れれば遅れるほど治癒率は低下する。

法、具合が悪くなった人がいる場合に確認すべき

カラアザール（内臓リーシュマニア症）

兆候、そして対応について情報を提供している。

先進国ではほとんど知られていないが、カラアザー

また、現行の治療薬は毒性があるうえに、治療を

たとえばコレラの集団発生に対応する場合であれ

ル（ヒンディー語で「黒い熱」）は熱帯性の寄生虫終えるまでに２ヵ月以上かかる。より効果的で安ば、この病気は汚染された水を介して感染するこ症で、数種類のサシチョウバエに刺されることで感全な医薬品が必要なことは明らかだが、新薬の開とから、衛生状態を良好に保つことの重要性の説染する。世界76ヵ国で風土病となっているが、年間発はほとんど行われていない。

明に努める。

推計25万から30万件に及ぶ症例の90％が、バング
ラデシュ、インド、ネパール、南スーダン、スーダ

国境なき医師団(MSF)は2011年に2500人の新患をシャーガス病治療プログラムに受け入れた。

ン、ブラジルで報告されている。主な症状には、発HIV/エイズ
ヒト免疫不全ウイルス(HIV)は血液や体液を通じほぼ100％が死に至る。

コレラて感染し、通常３～10年の間に免疫機能を徐々に低下させ、後天性免疫不全症候群、すなわちアジアでは、カラアザールの診断をするうえで、

コレラはコレラ菌を原因とする水媒介性の急性消エイズを発症させる。また、免疫機能の低下に結果が早く得られる簡易検査が用いられる。しか化器感染症で、汚染された水や食物および保菌者

伴い、多くの日和見感染症* にもかかりやすくな

し、アフリカではこの簡易検査の精度がまだ確認の便への接触によって感染が広がる。この病気はる。最も命を落とすことの多い日和見感染症は結されておらず、脾臓（ひぞう）、骨髄、またはリ

急速に広がる可能性があり、突然大規模な集団発核である。

ンパ節から採取した検体の顕微鏡検査を行わなけ生が起こる場合もある。感染した人のほとんどが軽い症状で済むが、極めて重症になる恐れもあり、激しい水様性下痢と嘔吐（おうと）の結果、

10

熱、体重減少、肝臓および脾臓の肥大、貧血、免疫系の不全などがある。治療を受けなければ、患者の* 日和見感染：抵抗力が弱まり、健康なら感染しないはずの感染症にかかること。

ればならない。検体の採取は危険を伴ううえに検査施設や専門家を必要とするため、設備や人材の乏しい開発途上国では利用が難しい。

重度の脱水症状に陥り、死に至る場合もある。治

HIV陽性か陰性かは簡単な血液検査で確認できる療としては、経口または静脈からの補水療法によが、多くの人は何の症状もなく、HIVに感染して近年、治療法は日進月歩で進んでいる。アジアでり、水分と塩分を補給する。

いることを知らないまま、何年も過ごしている。

は、アムホテリシンBのリポゾーム製剤を単独も顧みられない病気を含む疾病とMSFの活動

© Michael Tsegaye

Activity Report 2011エチオピア、アムハラ州北部アブドゥラフィのMSFのプログラムで、血液検査を行う検査技師。

しくは併用して用いることが第一の治療法となりの併用療法(ACT)が現在最も効果的であることが比率を計算するか、二の腕の太さを計ることで診つつある。以前と比べ、短期間かつ安全な治療法

明らかとなった。また、2010年に世界保健機関

断することができる。その結果をもとに、栄養不だといえる。しかし、静脈内投与を要することか(WHO)は、重症の小児マラリア症例にアルテミシ

良の子どもについては中程度または重度の急性栄ら、現地の診療所で用いるには難しい状況であニン誘導体であるアルテスネート注射薬を用いた養失調と判断される。

る。アフリカでは、５価のアンチモン剤*とパロ治療法を推奨するとして、マラリアの治療ガイド

モマイシンを併用する治療法が最善だとして用い

ラインの変更を発表した。

られているが、痛みを伴う注射を何度も打つ必要がある。

MSFは栄養失調の治療にそのまま食べられる栄
養治療食(RUTF)を用いている。RUTFは栄養を効果が長期間にわたって持続する殺虫剤処理を施強化した粉ミルクを含んでおり、栄養失調児が栄した蚊帳は、マラリアの流行を抑えるための重要養不良から回復し、体重を増やすために必要な、SSG、グルカンタイム©。

な手段の１つである。マラリアが風土病となってあらゆる栄養素を提供できる。品質保持期間が長いる地域では、MSFはマラリアに感染すると重症

く、そのまま食べられるRUTFは、あらゆる環境

また、大きな課題の１つとなっているのが、カラ化する恐れの最も高い妊娠中の女性と５歳未満ので利用できるうえ、重度の合併症を併発していな

アザールとHIVの両方に感染している患者の治療

子ども全員に蚊帳を配布しているほか、スタッフ

ければ、患者を自宅で治療することも可能になである。この２つはどちらも免疫系を攻撃して弱が蚊帳の使い方を説明している。

る。栄養失調が重症化する恐れのある地域では、*５ 価 の ア ン チ モ ン 剤 ： ペ ン ト ス タ ム © 、 ジ ェ ネ リ ッ ク 薬

予防目的のために調合された栄養補助食を栄養失らせる病気で、どちらか一方に感染すると、もう一方に対する抵抗力も弱くなり、治療の効果も低2011年、MSFは142万2800人のマラリア患者

調の危険にさらされている子どもに配布してい下するため、悪循環を引き起こす。

を治療した。

る。

2011年、MSFは7600人のカラアザールの新患

2011年、MSFは34万8000人の栄養失調患者をを治療した。

栄養失調

栄養治療プログラムに受け入れた。

栄養失調は必須栄養素の不足によって起こる。栄マラリア

養失調に陥ると成長が妨げられ、子どもは一般的

マラリアは感染した蚊によって媒介される。症状に重要な年齢は、一般的に母親が母乳以外の食べには発熱、関節痛、頭痛、反復性嘔吐、けいれ

物を与えはじめる生後６ヵ月から２歳までであイルスに感染してから約10日～14日後に、鼻水、ん、昏睡などがある。中でも熱帯熱マラリア原虫る。とはいえ、５歳未満の子ども、思春期の子ど

咳（せき）、眼の感染症、発疹（はっしん）、高によるマラリアは重症になりやすく、臓器障害をも、妊娠中または授乳中の女性、高齢者、慢性病

熱といった症状が現れる。特別な治療法はなく、引き起こすため、治療を受けないと死に至る恐れ

患者も栄養失調に陥りやすい。

患者を隔離し、ビタミンA 欠乏症、眼の合併症、な病気にかかりやすくなる。栄養失調に関して特がある。MSFの現地調査により、熱帯熱マラリアに対してはアルテミシニンと他の抗マラリア薬

はしか
はしかは感染性が高いウイルス性疾患である。ウ

口内炎（ウイルス性の口内感染症）、脱水症状、子どもが栄養失調であるか否かは、身長と体重のタンパク質欠乏 症、呼吸 器 感染の治 療を行う。

顧みられない病気を含む疾病とMSFの活動

11Médecins Sans Frontières
ほとんどの患者は２～３週間で回復するが、５～題が拡大する可能性を抑えようと努めている。

20％の患者は命を落とす。その原因の大半は下ケアによって防ぐことが可能である。原因は長時間に及ぶ閉塞性分娩である場合が多く、産道に損痢、脱水症状、脳炎、重度の呼吸器感染といった心理社会面の支援では、地域社会が、心的外傷を傷を患い失禁を引き起こすため、社会的な偏見へ合併症である。

負った後に提供する独自の対処法を構築できるよとつながる場合もある。世界でおよそ200万人のう支援することに重点を置いている。カウンセ

女性が罹患しているといわれ、MSFが実施する複はしかには安全で費用対効果の高いワクチンがラーはグループ・セッションを行い、人びとが自数のプログラムで専門家によるフィスチュラ修復

存在しており、大規模な集団予防接種を行うこ分たちの体験したことを話し合い、感情を整理す

手術を実施している。

とで、症例数や死亡者数を大幅に減らすことがでることで全体的なストレスのレベルが下がるようきている。しかし、医療制度が充実していない国手助けをしている。こうした方法によって人びと

2011年、MSFは82万1800件の産前検診を行っや、医療制度を十分に利用できない人びとの多いの支え合いが促され、地域社会が独自の信念に基た。

国では接種率が低いままであり、多数の人びとがづいて自らを再建し、状況が許せばすぐに自立で依然として感染の危険にさらされている。

きるようになる。こうした心理社会的な治療法に加えて、必要な人には個別のカウンセリングや、

2011年、MSFは12万6500人のはしか患者を治

精神科医療も提供している。

療し、500万件以上のはしかの予防接種を行った。

MSFは、性暴力被害そのものへの診療、性感染症

2011年、MSFのスタッフは18万9000回の個の発症を食いとめる治療、そして、性暴力被害者

別カウンセリングおよびグループ・セッションをへの心理的・社会的・法的支援を提供している。

行った。

紛争地帯や難民・国内避難民キャンプなど性暴力の発生率が高い場所では、専門のチームが性暴力

髄膜炎菌性髄膜炎
髄膜炎菌性髄膜炎は、脳と脊髄を包む薄い膜の感

性暴力被害者のケアにあたっている。スタッフは地域社

救援物資の配布会と連携し、性暴力に関する啓発活動を行い、吐、光をまぶしがる、首のこわばりがあるなどのMSFの主な目的は医療を提供することであるが、会的・法的支援を促している。

症状を起こす。症状が現れてから数時間以内に死緊急援助チームは心理的・物理的に人びとの支えに至る場合もある。

となる救援物資の配布も行う場合が多い。こうし2011年、MSFは性暴力に関連して負傷した患者

た物資には衣類、毛布、寝具、仮設住居用資材、１万4900人の治療にあたった。

染症で、突然の激しい頭痛、発熱、吐き気、嘔MSFが行うケアの内容について情報を提供し、社

髄膜炎菌の６種類の菌株（A、B、C、W135、

清掃・衛生用品、調理器具、燃料などが含まれY、X）のうち、２種類（A、W135）のみが髄膜る。多くの緊急事態において、救援物資はキット炎の流行を引き起こすと考えられている。感染しの形で配布される。食事の用意ができるようにすても症状が現れず、気づかないまま、咳やくしゃ

るための、コンロ、鍋、皿、カップ、刃物類、貯みで菌をまき散らしている場合もある。感染が疑水容器などが入った調理キットや、体を洗ったりわれる症例は、髄液のサンプル検査によって正確洗濯ができるようにするための、石けん、シャン

一般に「眠り病」として知られるこの寄生虫感染に診断し、抗生物質を用いて治療する。ただし、プー、歯ブラシ、歯磨き粉、洗濯石けんが入った症は、サハラ以南のアフリカ諸国に見られ、ツェ治療を受けても、５～10％の患者は死に至り、

衛生用品キットなどがある。

ツェバエに刺されることで感染する。この寄生虫

命が助かったとしても５人に１人が難聴や学習障

アフリカ睡眠病（アフリカ・トリパノソーマ症）

は中枢神経系を攻撃し、重度の神経障害をもたら人びとに住む場所がなく、現地で材料が入手できし、患者は死に至ることもある。報告される症例

ない場合は、屋根の下である程度守られた安全なの90％以上は、アフリカ西部および中央部に生髄膜炎は世界中で散発的に発生しているが、感染環境で過ごせるよう、MSFはロープ、ビニール

息するトリパノソーマ・ブルーセイ・ガンビエン

例と死亡例の大半はアフリカで報告されており、シート、テントなどの緊急物資を配布している。

スという寄生虫が原因で起こる。残りの10％は特にエチオピアからセネガルを東西に結ぶ「髄膜

寒冷地では、より頑丈なテントを提供したり、よ

アフリカの東部と南部に生息するトリパノソー

炎ベルト」と呼ばれる地帯で顕著である。このり耐久性のある建物の確保に努めている。

マ・ブルーセイ・ローデシエンスという寄生虫に害など、さまざまな後遺症が残る可能性がある。

地帯での流行はA型髄膜炎のケースが最も多い。

よって引き起こされる。

A型髄膜炎菌に対する新しいワクチンは、予防効

2011年、MSFは22万5500セットの救援キット

果が最大10年間持続し、健康な保菌者（発症しを配布した。

この病気の初期段階では治療は比較的容易であるていない人）からの感染も防ぐことができる。現が、発熱や倦怠（けんたい）感など、他の病気と在、集団予防接種はブルキナファソ、マリ、ニ

見分けにくい症状しか現れないため診断は困難でジェールで実施され、今後は「髄膜炎ベルト」全

リプロダクティブ・ヘルス（性と生殖に関する健康）ある。第二段階になると寄生虫が中枢神経系に侵域を網羅することを予定している。

2011年、MSFは髄膜炎への対応として5900人

MSFの緊急対応には包括的な産科救急医療も含ま症しはじめる。この段階でアフリカ睡眠病の正確の患者を治療し、95万2600人にワクチン接種をれており、医療スタッフは分娩を介助し、必要にな診断を行うには、髄液サンプルを採取する必要行った。

応じて帝王切開を行う。病気の新生児や低出生体がある。

重の乳児の治療も行っている。

現在、WHOが推奨する治療法は、ニフルチモッ

多くの長期プログラムにおいては、より広範囲な

クスとエフロルニチンの併用療法(NECT)であ

心理ケア

母子医療を提供している。妊娠中の医療ニーズをる。それまで治療薬として使われていたメラルソ

満たし、合併症を伴う分娩のリスクを発見するたプロールは、ヒ素誘導体であり、多くの副作用を暴力、家族の死、生活手段の破壊などの被害にめに、産前検診は複数回行うことが望ましい。

引き起こして患者の命を奪うこともあった。現あったり、それらを目撃するといった、心に傷

MSFは産後ケアの一環として、家族計画のカウン

在、新しい分子標的薬が臨床試験中であり、第を与える出来事は、激しい不安や恐怖を引き起こ

セリングや性感染症に関する情報提供も行ってい

一・第二段階どちらにも安全で効果的な経口投与し、その人の心の健康を損なうことがある。MSFる。

治療法となることが期待されている。

産科フィスチュラは、産前と分娩時の適切な産科

2011年、MSFは1400人のアフリカ睡眠病の新入し、患者は協調運動不全、精神錯乱、けいれん、睡眠障害などの神経症状または精神症状を発は心的外傷を負った人びとに早い段階で心理社会面の支援を提供し、長期にわたって心理社会的問

12

顧みられない病気を含む疾病とMSFの活動

Activity Report 2011
患を受け入れて治療した。

る。通常、集団予防接種の期間は２～３週間で、数十万人もの人に接種を行う場合もある。

結核
現在、世界人口の３分の１が結核に感染。毎年

水・衛生活動900万人が結核を発症し、150万人が死亡してい医療活動を行う上で、安全な水と十分な衛生設備る。

は不可欠である。MSFは活動を行うすべての医療施設において、清潔な水が提供され、廃棄物が適

感染者が咳やくしゃみをすることで空気中に広が切に管理される体制を整えている。

る。感染者がすべて発症するわけではないが、10％が生涯のいずれかの時点で発症する。結核

緊急援助活動に際しては、安全な水や適切な衛生は主に肺に影響を及ぼし、継続的な咳、発熱、体設備を提供している。これら飲料水の確保と廃棄

重減少、胸痛、そして死に至るまで続く息切れな物処理は最優先事項である。トイレはキャンプかどが症状として現れる。HIV感染者は発症率が高らある程度離れ、利便性の保てる距離に設置す

く、結核が主な死因となっている。

る。近くに安全な給水源がない場合、飲用水は給水トラックで運び込む。スタッフは衛生設備の利

結核の診断には痰（たん）の検査をするが、子ど用促進について啓発活動を行い、衛生習慣の改善

もから採取するのは難しい。ほんの２時間で検査に努める。

結果が判明する新しい分子検査も存在し、ある程度の薬剤耐性を見抜くことはできるが、費用が高く、また安定した電力供給がなくてはならず、痰

2011年、MSFは9600万リットルの安全な水を供給した。

の採取も必要とされる。
単純性結核の場合でも治療に６ヵ月を要する。患者が最も効きめの強い第一選択薬のうち２種類に耐性をもっている場合は、多剤耐性結核(MDRTB)であると見なされる。MDR-TBの治療は不可能ではないが、現行の治療薬は多くの副作用を伴い、治療期間は最大で２年を要する。MDR-TBに加え、患者が第二選択薬にも耐性をもっている
場合は、さらに新しい菌株である超薬剤耐性結核(XDR-TB)と見なされ、治療の選択肢はさらに限られる。

2011年、MSFは３万700人以上の結核患者および1060人のMDR-TB 患者を治療した。

集団予防接種感染症を予防するために予防接種を行うことは、
公衆衛生に対する最も費用対効果が高い医療活動である。しかし、WHOがすべての子どもに対して推奨している一連のワクチン接種で防げる病
気が原因で、毎年およそ200万人が命を落としている。現在、推奨されているワクチンとは、
DTP（ジフテリア、破傷風、百日咳）、B型肝炎、B型インフルエンザ、BCG（結核）、ヒトパ
ピローマウイルス、はしか、肺炎球菌結合、ポリオ、ロタウイルス、風疹（ふうしん）であるが、すべてのワクチン接種が世界中で推奨されている
わけではない。
MSFは予防接種率が一般的に低い国々において、基礎医療プログラムの一環として５歳未満の子ども全員に所定の予防接種を行う努力をしている。
© Bithin Das

また、はしか、黄熱病、髄膜炎などの大流行への対応においても、予防接種が重要な活動となっている。大規模な集団予防接種では、予防接種の利点について地域社会に啓発活動を行い、人びとが集まりやすいと想定される場所に接種会場を設け

薬剤耐性結核（DR-TB）の治療薬を準備する医療スタッフ。

顧みられない病気を含む疾病とMSFの活動

13

Médecins Sans Frontières

いかなる代償を払っても活動するのか2004年から2011年の間に、国境なき医師団（MSF）の13人のスタッフが、アフガニスタン、中央アフリカ共和国、パキスタン、ソマリアでの活動中に殺害された。

う。権力者は病気の流行が健康に与える影響よりも、政治に与える影響のほうを心配し、医療従事者に差別的な医療制度の運営を援助させようと望
むこともあるだろう。

2008年と2009年には、現地当局がMSFの活動

存在しない。活動を行うことを公言すれば、当然人道的な活動の空間は、現地および国際社会の政の一時中止もしくは国外退去命令を出したため、のように認知・尊重され、人道援助団体に援助お治権力や軍事勢力と繰り返しやりとりを行い、こMSFのいくつかの事務局のプログラムがニジェー

よび救援活動を許可してくれるような、法や道徳

うした他の利害関係者との交渉によって形成してルとスーダンの北部から撤退しなければならな的観念によって明白に定められた「人道的な空いかなければならない。活動できる空間の範囲

かった。2009年には、MSFはスリランカから退間」は存在しない。そうではなく、そこに存在す

は、組織の目的、獲得できる外交および政治支去させるという脅しを受けて、沈黙を守ると規定

るのは「交渉の空間」である。

援、権力者がその活動から手にする利益によって大きく左右されるだろう。

した活動合意書に署名したが、結局、戦闘地域への立ち入りは許可されなかった。イエメンでは

人道的空間づくり2010年に、活動を続けるために、政府から不正MSFは、紛争や自然災害の被害者に公平な援助を受け入れられる譲歩か確で侮辱的だとみなされた公式声明を撤回せざる提供し、顧みられない公共医療の問題に対応し、人道援助は政治勢力の利益と一致した場合にのみを得なかった。

医療制度から疎外された人びとの援助に努めてい可能であると認めたからといって、MSFが政治る。多くの場合、既存の法令によって命じられた勢力に屈しなければならないわけではない。しか1990年代以降、欧米による軍事介入主義の復（少なくとも黙認されている）苦痛を和らげよう

し、どうすればそうならずにすむだろうか。どう活、国際刑事司法の発展、国連における援助と政と努めている。

すれば、政府との交渉がMSFの許容できる合意となるよう導くことできるだろうか。どうすれば、治の一体化といった傾向から、軍事的政治的な介許容できる譲歩かどうか判断できるのだろうか。

入と人道的活動との区別が曖昧になっている。近したがって、MSFの志はさまざまな利害関係者と年、MSFはこうした曖昧な境界線が原因で起きて衝突する。その利害関係者とは、おそらく自らをいる被害について激しく非難してきた。

正当化する手段として人道援助を利用する武装集

MSFは、過去の経験からスタッフの安全、活動、団、政権を孤立させようとするさまざまな国家、援助の質、設備や人材の管理など、あらゆること

戦闘員と非戦闘員の見境のない軍隊などであろが交渉の対象になると知っている。こうした経験© MSF

しかし、人道的活動には法で定められた防御線はMSFはミャンマーで、約２万3000人のHIV/エイズ患者を治療している。

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いかなる代償を払っても活動するのか© H.J. Burkard

Activity Report 20111999年、アンゴラでの交渉。

を生かし、許容できる結論を導く交渉術を考え出いて規制を受け入れた。しかし、それでも成果はがもはや保証されないという事実を無情にも痛感すことができる。

あった。MSFのHIV/エイズプログラムは、ミャンさせられた。状況は変わってしまい、MSFの存在

マーで2万3000人以上の命を救ってきたのだ。

が、現地の主要政党、軍部、他の援助団体の目標

自らの判断と、ますます一致しなくなっていたのだ。

MSFの重要な目標は、“そこを越えてしまうと犠MSFにとっては、自ら判断し、自らの原則に従っ

牲者への援助がいつの間にか、彼らを苦しめていて行った譲歩なのだと、その正当性を主張できる

しかし、５年後にMSFはアフガニスタンに戻っる人たちへの支持に変わってしまうという、曖昧ことが重要である。正当性があるかどうかの判断た。以前と比べて対立が治まったわけでもなく、ではあるが、確かに存在する境界線” から距離をは、医学的効果の原則にのっとった活動倫理かど

武力紛争が以前よりもずっと激しくなっているこ

おくことである。

うか、支配者の政策と共謀することを拒否していとは疑いがなかった。MSFにとっての重大な変化

るかどうかに基づいていなければならない。もは、紛争地域での医療活動が、敵対する紛争当事

その境界線は、はっきりしていない。スリランカ

し、ある状況下の活動で、“公的医療制度によって者たちから多かれ少なかれ彼らの正当性を主張すで北部州の戦いの中にとらわれた人たちのところ

通常きちんと治療を受けられない人びとの間で、るのに役立つ存在と見なされるようになったことにたどりつこうと懸命になっていたとき、MSFは死亡者数の減少や苦しみの緩和を望めず、身体能である。こうした認識の変化に合わせて、MSFの自らの出した決断に自信をもつことがとても難し

力を損なう障害に陥る率が減ることを期待できな医療援助が双方に働きかけているのだと示すことかった。タミル人の反乱に対し政府が踏み切ったい” のであれば、MSFが合意する妥協案は正当とで、MSFはアフガニスタンに戻ることができた。

残忍な総攻撃に対して、MSFは目撃者として無力は認められもせず、受け入れることもできない。

1

2

結局のところ、人道援助の活動者にとっては、人であった。その総攻撃では、人間の楯として反乱者に利用された何万人もの人びとが殺害された。

一瞬の機会をとらえる

道援助の空間を仮想しその範囲を推し量ろうとす

政府が総攻撃の生存者を収容していたキャンプのこの問題で重要なことは、全面的な行動の自由を手るよりも、絶えず変化している機会とリスクを判外にやっと病院を開設することを許可されたとにすることではない。MSFがこれまで全面的な自由断しつつ、あらゆる当事者との交渉を維持し、人き、MSFはその申し出の正当性について確信がもを手にしたのは、例外的で一時的な状況においての道援助の機会をつかむことのほうが、より妥当でてなかった。政府がNGOに独自の疫学調査を行みである。それよりも、特定の党派への忠誠や忠義あり、有益ではないだろうか。

うことを許可しなかったため、スタッフは避難民を気にすることなく、自らの目標に従って協調するたちの健康状態について、おおよその見当しかつ相手を選択できることが重要だ。こうした意味で、かなかった。キャンプからだれが診療を受けにく

MSFは、信頼できない、忠実ではないパートナー

るべきか決められないのであれば、どうして医療である。政治的空間の中で明るい兆しを見極め、そを最も必要としている人たちに治療を提供できるの機会をとらえる必要があるという意味において、と確信できるだろう。スリランカ政権の事実上のMSFはこうした姿勢を正当化する。

公的医療援助者となったとき、MSFはそうしたさ
まざまな疑問を抱いた。

2004年に、スタッフ５人が暗殺されたことを受けて、MSFはアフガニスタンから撤退した。このミャンマーでも、MSFは、活動する場所、外国事件により、MSFはこの国で20年間も活動して人スタッフの患者への接触、表現の自由になどつきたというのに、人道上の例外対象としての尊重

1 

Rony Brauman, President’s Report, 1987, MSF France.

2

 ee Jean-Hervé Bradol, “Caring for Health”,
S
Humanitarian Negotiations Revealed, p. 216.

この記事は、C.マゴン、M.ノイマン、F.ワ
イズマン編著『人道的交渉の現場から：
国境なき医師団の葛藤と選択』（日本
語版は小学館スクウェアより2012年12月刊行予定）所収の導入文、マリー＝ピ
エール・アリエ「はじめに：いかなる代償を払っても活動するのか」を抜粋・編集したものである。

いかなる代償を払っても活動するのか

15

Médecins Sans Frontières

ソマリア

極めて深刻なニーズ、
極めて難しい選択
ソマリアの状況を表すために使われる言葉には、「絶望的」、「無秩序」、「悲惨」、ためだ。モガディシオにある国境なき医師団(MSF)「壊滅的」などがあるが、中でも多くの人が口にするのが「援助疲れ」である。い

多くは、はしかに感染していた。

わば、人びとは世界の一部分であるこの地域について、聞くことにも気にかけるの栄養治療センターで命を落とした子どもたちのことにも、うんざりしているということである。
しかしソマリアは、短い間に関心

戦争状態が長く続いているため、罪悪感の麻痺（まが移り変わるような態度を改めることを、世界に迫る。それほどに、この地域でた。誘拐や盗賊行為がビジネスと化し、人道援助

は多くの人びとが人間としての尊厳を奪われている。

ひ）や無法状態が社会全体を支配するようになっ活動に携わる者も被害を免れない。2011年10月にソマリアとの国境 近く、ケニアのダダーブ 難 民
キャンプからMSFのスタッフ２人が誘拐され、この記事の執筆時点でも捕らわれたままである。また12月には、MSFが長期間雇用していた人物が、モガディシオのMSF施設内でスタッフ２人を計画的に射殺した。
利害関係の狭間でMSFは、こうした障害にもかかわらず過去20年間
を通じてソマリア全域で援助活動を継続することができた極めてまれな組織であって、人びとに重要な援助をもたらしてきたと確信している。しかし、それはどれだけの代償の上に成り立ってきたであろうか。

© Peter Casaer / MSF

ソマリアの援助活動における安全確保、特にモガ

ソマリアの治安情勢は、MSFも武装警護を雇わなければならないほど悪い。

ディシオでの安全確保は、常に綱渡りの状態である。つまり、援助活動がもたらす便益や資源（たとえばスタッフの給与、車両の借り上げ代金、現地における物品調達など）の配分を、すべての氏族間の利害関係や、政治的、軍事的な利害関係、さらにビ
ジネス上の利害関係が錯綜（さくそう）する中で、手際よく操る必要があるのだ。このように現地の権力構造と危ういながら折り合いをつけなければな

ソマリア中南部では、民間人も戦闘員も銃弾や爆した、より広範な地域でも、栄養失調罹患率と死らない上に、モガディシオは、外国勢力をも巻き込弾に傷ついて倒れ、紛争で何十万もの人びとが故亡率がソマリアと近い値まで高まったはずだが、実んだ、ソマリアの広域に及ぶ紛争の中心地でもあ郷を追われている。干ばつと避難生活のために栄際はそうはなっていない。

る。こうした事情もあって、医療施設を軍事戦略上

養失調がまん延し、はしかのように、治療できるはの攻撃目標から除外するという保証を取り付けるずの単純な疾病が、保健制度が機能していないた

20年におよぶ紛争ために、すべての紛争当事者との間に明瞭に意思めに放置されているのである。

ソマリア中南部が他と大きく異なる点は、ばらばら疎通ができる関係を維持しなければならないのでに分裂した派閥間の内戦が20年にわたって続いてある。

ソマリアがこのような状態に陥った原因は複雑でおり、この内戦にソマリア人のみならず外国の勢力あり、議論の分かれるところである。特にこの１年もが関与してきたことである。

は雨不足が干ばつを引き起こし、何千人もの命が失16

そのために、交渉、意思疎通、資源配分の調整が、安全を確保する鍵となるのである。これらの要素にわれたことから、環境条件が理由として挙げられる

ソマリアでは、はしか、破傷風、ジフテリアなど、ごは、ソマリアの治安を象徴する存在になっている武傾向が顕著であった。しかし、たしかに気候がある

く普通の集団予防接種が行われることさえ、極め装警護と同様の重要性がある。

程度影響してはいるが、そのことが2011年に起きて異例のことである。それは、治安情勢が不安定なた緊急事態の根本の原因ではない。もしそれが根ことや、地域の支配勢力が、文化的あるいは思想的

過度な単純化の危険性

本原因ならば、ソマリアと同じように降雨量が不足な背景から、外部からの医療介入に敵対的である

無論、ソマリアの医療危機とこれに対応する緊急ソマリア

極めて深刻なニーズ、極めて難しい選択

Activity Report 2011
援助活動は、政治的な空白の中で起きているわけ

れば、援助活動を中止して撤退せざるを得なくなる

２人の仲間には悲しい最後の別れを告げることにではない。しかし現在の情勢判断には、物事の因果恐れがある。そうなったとき、死活的に重要な援助なり、私たちは自らの意思に反して拘束されている関係を危険なまでに単純化しすぎている見方が２が断たれ、結果を負わされるのは、ソマリア国民で別の２人の仲間を想う（本記事の執筆時点においつある。１つは、紛争とそこに内在する人道的危機ある。

て）。そしてソマリアの人びとは困窮の極みの中にの責任をアル・シャバーブだけに負わせて非難する

いて、この人びとに救いの手を差し伸べようとすれ見方であり、もう１つは、人道的危機への対応は、

難しい判断

ば、じつに思い切った決断をしなければならない、

アフリカ連合ソマリア・ミッション（AMISOM）、エ

MSFが緊急援助プログラムを拡大する決定をした

ソマリアはそういう場所なのである。

チオピア軍、ケニア軍、もしくはソマリア暫定政府のは、７月にモガディシオの現地調査を行った直後（TFG）やTFG派勢力の管理下にある地域でのみのことである。ソマリア国外から見たとき、援助活可能だとする見方である。

動を拡大すれば、避難民のための「安全な楽園」
をモガディシオに作るというAMISOMやTFGの政

現在のように複雑かつ極めて流動的な情勢のもと策を支援する代行機関と見なされてしまう大きなで、人道援助組織にとって最も望ましくないこと

政治的リスクがあると思われ、また、既に現地にはは、政治家の口から援助活動従事者は政治家に代多数の援助組織がいて、人びとのニーズを満たすこ

わって活動しているのだとほのめかされることでとができるように見えた。しかし、MSFのチームがある。人道援助活動が、どちらかの側の政治目標

モガディシオの現地に入って直ちに気づいたのは、達成のために片棒を担いでいると見なされた途端新たに到着する避難民の医療環境と生活環境があに、骨身を削るような努力をして安全確保の合意をまりに劣悪で、政治的リスクを上回るほど測り知れ取り付けたことが、無に帰す恐れがある。実際に、ない援助ニーズがあることだった。

2011 年に、MSF はソマリアの 11 の地域で活動した。
その多くの地域において、MSF の病院のプログラムは、現地で受けられる唯一の専門医療であった。また栄養失調、 はしか、コレラの治療も提供した。ソマリア全体の合計治療患者数は 86 万 4000 人であり、 前年のおよそ２倍に上った。 2011 年のソマリアにおける活動について、 詳しくは 92 ～ 93 ページを参照のこと。

現在ソマリアで多くの援助努力が阻まれているのは、紛争の関係国が人道援助活動を自らの軍事政世界が注目した2011年中盤のわずかな時期以来、策の一環であるように見せることに成功したこと、

いまもって人道援助の必要性はなくなっていない。

まさにそのためなのである。

モガディシオの人びと、そしてソマリア国内の他の多くの人びとが、世界的に見ても最悪の人道的危機

紛争当事国の発言によって、あたかも軍事行動にに現在も苦しんでいる。

関与するさまざまな勢力やその後方支援者の政策
私たちには難しい判断が残されている。いまは亡き© Martina Bacigalupoを代行するパートナーのごとく見なされることにな

モガディシオで予防接種の列に並ぶ人びと。
ソマリア

極めて深刻なニーズ、極めて難しい選択

17

タイ

MSFが
最長の活動を終了
1976年、カンボジア難民に 初 期 段 階 から援 助を提供。
1976年10月、国境なき医師団（MSF）の医療チームはタイのカンボジアとの国境沿いの地域に到着した。この場所には、共産主義のクメール・ルージュが圧倒的な力でカンボジアの政権を取った1975年半
ば、避難先を求めるカンボジア人のためにキャンプが設置されていた。その３年後には、飢えとベトナム軍の侵攻から逃れて国境を越え、タイに入ってきた何万ものカンボジア人に対する援助が必要になった。

© MSF

タイは緊急援助の分野において、新しい技術やアイデアを編み出す開発の舞台となった。MSFが初めて緊急援助キットと移動病院を考案したのは、タイ北東部の難民キャンプでのことであった。

1979年11月、サケーオ・キャンプのカンボジア難民に救急医療を提供する医療スタッフ。

マラリアの新しい治療法の開発に協力。

© Virginie Tallio / MSF

1984年、ビルマ政府軍とカレン民族解放軍との間の戦闘によって、カレン族のおよそ１万人が村を離れ、タイへと国境を越えることとなった。国境沿いのキャンプ
で、MSFの20年におよぶ援助活動が幕を開けた。メーソートでは、MSFとバンコクのマヒドン大学のショクロ・マラリア研究ユニットが共同開発に取り組み、マラリア対策に決定的な医学的大発明をもたらした。具体的にはアルテミシニンをベースにした併用療法の開発であり、これにより、ほぼ完全にキャンプからマラリアを根絶させることができた。

いまも３万5000人を超える難民が国境沿いの町メーソート近くのメーラ・キャンプに暮らしている。

18

タイ MFSが最長の活動を終了

© Stefan Pleger

2004年、スリン県でARV治療中のHIV/エイズ患者を診察する医師。

2000年、HIV/エイズに対して抗レトロウイルス薬（ARV）治療を初めて提供。
2000年末、MSFはタイでARV治療の提供を開始した。公立病院でのARV治療がまだまれな頃であった。その翌年には保健省と密に連携し、複数のHIV/エイズプログラムをタイ全土で立ち上げるとともに、メーラ難民キャンプにもARV治療を導入した。MSFはまた、タイの市民団体と協力して、特許に関する主要な製薬会社との係争や、ジェネリックARV薬の現地製造を目指す運動にもかかわった。その結果、ジェネリック薬の価格が下がり、政府のARVプログラムが受け入れる患者の数を数千人拡大することにつながった。このため、MSFは、治療を受けられないままであった薬物使用者や性労働従事者など、HIV感染のリスクが高い層に活動の焦点をあてて取り組むことができた。MSFはまた、バンコクで刑務所における治療モデルを確立した。

移民と難民への結核治療を実施。より多様な患者の治療が有効であることを示す。

© Espen Rasmussen

メーラ・キャンプで活動するMSFのチーム
は1985年に難民への結核治療を開始した。MSFはその後、移民労働者に対する結核治療活動も立ち上げ、1999年にはメーソートに肺部診療所を開設。その後、試験的に国境を越えて治療を提供するプロ
グラムも開始した。こうしたMSFのプログ
ラムは、長期的な追跡が困難な患者に対する結核治療に可能性を開き、国際的な治療方針にも変革をもたらした。

2007年、メーラ難民キャンプにおける結核患者の診察。

タイ MFSが最長の活動を終了

19© Michael Heine

ミャンマーからの移民の半数以上はタイでの公的滞在資格をもたず、多くは漁師として働いている。

移民労働者に保健医療サービスを拡大。
2004年の津波以降、何千人もの移民労働者たちが、復興その他の分野での雇用を求め、タイへ入国した。登録のない移民がタイで受けられる
保健医療は非常に限られており、過度の不安と困窮で助けを求められないことも多い。南部のパンガー県でMSFは、基礎医療のほかHIV/エイズと結核の治療を提供した。同時に、タイの公衆衛生省に対し、すべての労働者が医療を受けられるようにすべきという働きかけを行った。

保健医療から疎外され、強制送還の危機にさらされる
モン族難民。

© Greg Constantine

2005年から2009年５月までの間、MSF
は、ラオスからのモン族難民が住むタイ北部のペッチャブン・キャンプにおいて、医療、水の供給、衛生面の援助を行う唯一のNGOであった。この間、MSFはタイとラオスの政策である強制送還をくりかえし批難
し、ラオス帰還時に難民の安全が確保されるように、その過程を監視することを国
連難民高等弁務官事務所（UNHCR）に要請した。2009年５月、タイ軍がMSFの活動と患者への接触に対する制約を厳しくしたことに抗議して、MSFはペッチャブ
ンでの活動を終了した。

2007年、ペッチャブン県、ファイ・ナム・カオ難民キャンプのMSF診療所で。

20

タイ MSFが最長の活動を終了

© Veronique Terrasse

2008年、
ミャンマー・モン州で診察を実施する医療スタッフ。

国境を越えてミャンマーで活動する医療チームに研修と物資を援助。
ミャンマーの半自治区であるモン州に住む多くの人びとは、極めて限られた医療サービスしか受けられないでいる。MSFは国境を越えたタイ側のサン
クラブリを拠点に、マラリア研修と必須医薬品をモン族の医療従事者に提供した。彼らはミャンマーのへき地の村々に赴き、基礎医療の提供とマラリ
アの診断と治療を行った。この経験から、メーホンソーンで活動するMSFのチームも、「バックパッカー」と呼ばれる医療チームに同様の活動を行うための研修を提供した。

2011年、洪水被害者への緊急援助を実施後、タイでの活動を終了。

© Véronique Terrasse / MSF

2011年12月、タイでの35年にわたる
MSFの医療援助活動は幕を下ろした。タイ政府から活動の認可を受けることができなくなったため、MSFはスリー・パゴダ・
パスとサムットサーコーンの未登録移民を対象とする医療プログラムを終了せざるを得なくなり、ミャンマーとタイの国境付
近で働くバックパッカーとの活動も停止を余儀なくされた。
しかし、医療チームの1つは10月と11月にタイを襲った洪水の被害に対応して、緊急救援物資の配布と診察を実施した。

2011年、洪水によって被害を受けたタイ中部で住民の援助にあたるMSF。

タイ MSFが最長の活動を終了

21

Médecins Sans Frontières

HIV/エイズ治療の普及拡大を──

新規感染者増加の波を封じるために2000年、国境なき医師団（MSF）は、タイ、南アフリカ共和国（以下、「南アフリカ」）、カメルーンで、少数の患者に対して
HIV/エイズ治療の提供を開始した。当時、開発途上国でHIV/エイズ治療を受けられる患者はほとんどいなかった。使用される抗レトロウイルス薬（ARV）は非常に高価で、うまくいくはずがない、各国のぜい弱な医療制度の下では対応できな© Sven Torfinn

いだろう、という懐疑的な声もあった。

ケニア・ナイロビに暮らす患者、チャールズ・サコ。ARV治療を開始したばかりの2005年に撮影した自らの写真を手に。

22

HIV/エイズ治療の普及拡大をActivity Report 2011
今日では、MSFは23の国々の22万人にHIV/エイズの大発見がHIV/エイズをめぐる言説を決定的に変エイズの流行に立ち向かい、さらに多くの人が少しで治療を提供している。
途上国ではいま、合計800万人

えてしまった。HIV/エイズのまん延に対する最善のも早く、良い治療を受けられるよう尽力している。

が治療を受けている。
この数字は、治療を必要として対応は、治療によって立ち向かうことか、それとも予いる人数の半数にも満たないものの、過去10年のう

防かという、古くから続く議論に終結をもたらした。

ちになされた大きな前進の証しでもある。

治療自体が、予防の1つの形なのである。

この期間にMSFは、どのようにして、より多くの人び

MSFはいくつかの活動プログラムで、最新の科学的とに、より優れたケアを提供していくか、ということ研究成果を利用する方法を検討してきた。南アフリカを学んだ。感染者が初期の段階で症状が出る前に治で活動するMSFのチームが革新的な取り組みを先行療を受けられるようにすることが、患者が長期的にして導入している。それは、命を救うために治療を大元気にすごせる結果につながる。少しでも副作用の幅に拡大するだけでなく、地域での新たなHIV感染を少ない薬を提供すれば、それだけ継続して服用しや減らす方法として治療を用いることである。HIV被害すくなる。また、診療所で働く看護師に治療を委ねれの最も大きい地域である、
クワズール・ナタール州のば、より患者の住む場所の近くで治療を提供できる

ウーサングルでの試行プログラムでは、検査機会のだけでなく、医療従事者不足を補うことにもなる。同拡大と、病気の進行の初期段階での治療、予防法のじ診療所で同じ医療従事者から、同時にHIV/エイズ促進を行い、その効果を実証しようとしている。
目標と結核の治療を受けられるようにすることは、二重は、HIVの新規感染者を減らすとともに、HIVや結核感染を抑制する方法の１つである。

関連の病気を減らすことである。

より多くの人が治療を受けられるようにするには、さ政策立案に携わる人びとは、いまが新規感染増加のらに２つの要素が不可欠であった。薬価を下げるこ

波の到来を封じる好機であることに気づいているよとと、その薬の購入に必要な資金を募ることである。

うに思われる。2011年６月の国連特別総会では、すだが、その２つとも、現在は危機的な状況にある。

べての政府が、2015年までに1500万人が治療を進歩を脅かす危機

いま治療を受けている人数の倍以上を意味する。だ受けられるようにするという目標に合意した。
これは、HIV/エイズ治療薬の価格は、2000年以降、99%近が、その目標を掲げた各国の政府は、目標を実現に導く劇的に下がった。この変化を可能にしたのは、主にくための財政的責任を果たしてはいない。

インドにおける後発医薬品（ジェネリック薬）の製造者間の競争である。インドには、専売薬の低価格版を製造することを妨げる特許が存在しなかったためだ。

MSFは、HIVの被害を最も受けている国々、そして適切なケアを提供するために最も苦闘している国々に焦点をおいて活動を続けている。たとえば、治療だが、現在、インド政府は国際貿易規定によって、そを受ける患者の割合が限りなく低い、コンゴ民主共

うした特許を付与するよう迫られており、病気が進和国やミャンマーのような国々である。

行すると多くの人びとが必要とする次世代のHIV治療薬は、低価格で製造することが極めて厳しくなっ

MSFは、現場で目にする進展と脅威の双方を記録すてきている。

ることを通じて、HIV/エイズ治療に対する新たな政治的誓約が国際保健への計画的な資金提供というMSFは、治療費を抑えるため非常に重要な課題として、裏付けを得て実施されること、また、長きにわたって

とりわけインドにおいてジェネリック薬を製造する機会

人びとの生存に必要な医薬品が手に届く価格で提供を閉ざさないための取り組みを、今後も支援していく。

されることを、強く求めている。MSFはいまもHIV/

財政面においてもまた、HIV/エイズ治療は大きな障
害にぶつかっている。世界経済が下降する前から、資金拠出者たちは国際保健分野の援助に背を向け
はじめていたのである。2002年に感染症のまん延と闘うための「軍資金」として設立された世界エイズ・結核・マラリア対策基金（世界基金）は資金不足に陥り、2011年末、その活動上初めて、新規案件に対する資金援助を中止しなければならなくなった。世
界基金はその後、資金拠出を再開することを公表しているものの、この危機は医療に対する援助削減の流れの一部にすぎない。この病気のまん延を食い止めるためには、より多くの持続的な資金援助が求められている。
困難の中にもチャンスあり
直面する課題は増大しているが、それでもいまこの時に、絶好の機会が到来している。
2011年に科学界から発せられたニュースが、HIVとともに生きる人びとが長く確信していたことを裏づけた。早期に治療を開始することが、ウイルスを感染

MSFの「必須医薬品キャンペーン」は、MSFの医療チームが質の高い医療を貧しい国々に住む患者に提供できるよう、新しいワクチンや医薬品、検査法の開発促進や、価格など、治療に関わる障壁に挑戦しています。
必須医薬品キャンペーン
（英語）www.msfaccess.org（日本語）www.msf.or.jp/news/essential（英語ツイッター）@MSF_access

患者のストーリー
グレース
グレースは、ケニアのホマベイ診療所でピ
ア・エデュケーター*として働いている。診
察前の時間に保健の話をし、患者たちの支えになっている。グレースの経験は、ARV治療の拡大がもたらしたものを伝えてくれる。
*ピア・エデュケーター：年齢や立場の近い仲間を支援するための訓練を受けた人のこと。

2003年、妊娠した後に、グレースはHIV検査を受けることにした。検査は陽性だった。
「HIVの母子感染予防ケアを受け、健康な赤ちゃんを産むことができて、とてもうれしかったです。娘はいま７歳半で、健康で活発な子どもに育ってくれています。小学２年生
で、学校生活もとても順調に送れています」「私には６人の子どもがいます。そのうち３人にHIV検査で陽性反応が出たので、治療を受けています。孫も６人います。娘たちに母子感染予防を受けにいくように勧めた
ら、HIV陽性だった孫は１人だけでした」「子どもたちも治療を受けていますが、とても病気には見えないでしょう。子どもたちは
健康で、活発で、働くこともできますので。
私も普通の生活を送っています。孫の顔が見られることが幸せです」

HIV/エイズ治療薬を手の届く価格にMSFがHIV治療に用いる薬の80％以上は を保護するための柔軟性があり、マイナスのインドで製造されるジェネリック薬であり、ほ 影響を及ぼす場合にはいくつかの制約が課かの病気や症状を治療する薬も、インドの製 されるが、それすらも攻撃の対象になっていこの文章が書かれている現在も、欧州連合
薬会社が頼みである。インドは「開発途上国 る。
の薬局」である。何百万人もの人びとが生き （EU）はさらにジェネリック薬の生産の妨げていくために、インドで生産される低価格で になりうる自由貿易協定をインドとの間で押し進めており、ノバルティスのような大手製
高品質のジェネリック薬に頼っている。
薬会社は裁判を通じて、インド特許法の公衆しかし、低価格の医薬品は枯渇の危機にあ の健康を保護する規定に攻勢をかけている。
る。インドで特許権が保護されるということ
は、今後新しいHIV/エイズ治療薬のジェネリ 生涯にわたり手の届く薬を求める闘いはこれ
ック薬の生産が止められることを意味してお からも続く。MSFの治療プログラムに登録しり、この障壁を乗り越える緊急の行動が起こ ている人のみならず、ほかの患者も、生き続けされないかぎり、いかなる劇的な値下げも期 るために必要な薬が入手できるよう、MSFは待できない。インドの特許法には公衆の健康 最前線でこの問題に取り組んでいく。

させる可能性を96%も減らすということである。こHIV/エイズ治療の普及拡大を

23

Médecins Sans Frontières

地域社会における治療「2001年にこの病院が初めてARV治療を開始したとき、私はここにいました

ニコラス・オーチョは、ケニアのホマベイ地域病院でが、通院患者は病状がとても重く、ほとんどが車いすを使用していました。
しかして、MSFのHIV/エイズプログラムが、ケニア西部のいまでは、患者の大半は体調がよさそうで、ほとんどの人が診療所まで歩いてきます」

働くMSFの准医師である。彼は予約の合間を縫っヴィクトリア湖のほとりに住む人びとの生活にもたらしてきた良い効果について語った。
いまでは１万人を超える患者がはるばる丘を登り、定期的にMSFのHIV/エイズ診療所まで足を運ぶ。
オーチョの言葉が現在の状況を表している。
「このプ
ログラムは、患者の命を救うことに大きく貢献してきました。しかし、私たちは地域の医療施設の受け入れ能力を整え、治療の質の改善に取り組まなければなりません。受け入れ能力を強化することで、患者に最寄りの医療施設を勧められるようになるでしょう」
ホマベイと、隣接するディワ地区に住む、推計１万3000人から２万9000人の人びとは、必要な治療が受けられていない。ホマベイを望む丘から見下ろ
すと、医療を受けることを阻む障壁の１つが見えてくる。家々が田園地帯に点在して広がり、村の境界© Sven Torfinn

線を把握するのは難しい。農村部でありながら人口密集地帯でもあり、最寄りのHIV/エイズ診療所までの距離は恐ろしく遠い。多くの患者は病状が重くなるまで診療所へは行かず、生き延びられる機会を活用できていないのだ。

ARV治療の薬を服用するHIV/エイズ患者、チャールズ・サコ。

治療をもっと身近にケニア政府は、HIV/エイズ患者の80%が最寄りの医療施設で治療を受けられるようにするという国家目標を立てた。MSFは、ホマベイとディワの ８ヵ所の診療所を定期的に訪れ、HIV/エイズのケアを支援する。

MSFのチームは診療所の常駐スタッフに助言を提供
し、患者のカウンセリングを行い、予約日時に現れなかった患者を追跡して訪問している。
MSFは、こういった地域の医療施設の能力向上にいっそう注力することにした。
「私たちはそれぞれの診療所が中央病院から独立して医療を提供できるようにしたいのです」と、MSFのケニアにおける活動責
任者、キャサリン・ムーディは語る。
MSFは、医療スタッフや検査技術、カウンセリングに投資することで、２つの地域全域において、質の高い治療が提供され、より多くの人が治療を受けられるようになり、患者が正しく治療を継続できるよう、支援に努めたいと考えている。こうした戦略や、地域での薬剤配布プログラムなどその他の方策によって、医療ニーズを満たし、治療拡大を実現する可能性がある。それが、すでにHIVに感染した人びとの命を救うだけでなく、ウイルスのまん延を防ぐ、すなわ© Julie Damond / MSF

ち、地域全体をHIV感染から守る効果的な予防策でホマベイ病院で働くMSFの医療スタッフは、地域の診療所の支援にもあたっている。

24

HIV/エイズ治療の普及拡大をあることは、今日すでに明らかなとおりである。

© P.K. Lee

パキスタン・シンド州、 避難民キャンプ内での移動診療の様子。

MSFの活動（国・地域別）〈五十音順〉

26

アフガニスタン

51

グルジア

37

中央アフリカ共和国

33

ブルキナファソ

28

アルメニア

66

ケニア

40

中国

34

ブルンジ

106

イエメン

62

コートジボワール

102

チュニジア

31

ボリビア

64

イタリア

42

コロンビア

103

トルコ

55

ホンジュラス

61

イラク

41

コンゴ共和国82

ナイジェリア74

マダガスカル

60

イラン

44

コンゴ民主共和国

84

ニジェール

75

マラウイ

58

インド

110

ザンビア

65

日本

76

マリ

104

ウガンダ

91

シエラレオネ

29

バーレーン

94

南アフリカ共和国

105

ウズベキスタン

46

ジブチ

56

ハイチ

96

南スーダン

47

エジプト

100

シリア

86

パキスタン

80

ミャンマー

48

エチオピア

108

ジンバブエ

87

パプアニューギニア

78

モザンビーク

36

カメルーン

98

スーダン

88

パラグアイ

77

モロッコ

35

カンボジア

95

スリランカ

85

パレスチナ

72

リビア

54

ギニア

99

スワジランド30

バングラデシュ

71

リベリア

52

ギリシャ

92

ソマリア

89

フィリピン

70

レソト

68

キルギス

101

タイ

32

ブラジル

69

レバノン

53

グアテマラ

38

チャド

50

フランス

90

ロシア

Médecins Sans Frontières

アフガニスタン
数十年にわたる紛争により、アフガニ
スタンでは利用可能な医療サービスの質が悪化の一途をたどり、人びとが医療を受ける機会に深刻な影響を及ぼし

クンドゥーズている。
ラシュカルガカブール

多くの人びとが、病院にたどりつくまでに長く危
険な道のりを移動しなければならない。民間の診療所以外に選択肢がない場合も多いが、その高額な治療費を支払えない人がほとんどであり、医療の質も保証されていない。
2011年、国境なき医師団(MSF)はアフガニスタ
ンでの活動規模を大幅に拡大した。北部のクンドゥーズ州に新しい病院を開設し、住民の命をMSF がプログラムを運営する地域		

MSF が活動する市町村

つなぐ外科医療を提供している。ホースト州では2012年初めに新しい産科病院が開設予定である。

2011年、MSFは新しい外来診療部門を開設し、される前は、人びとは治療を受けるために高額な

現在では毎月6000人以上の患者を治療してい旅費を払って隣国まで長旅をしなければならな

首都カブールる。患者の多くはラシュカルガから遠く離れた地かった。

情勢が不安定な地域から逃れてきた何十万人もの域からやって来る。また小児科病棟のベッドを増

国内避難民や、隣国パキスタンからの帰還民が首設するため、病院の拡張も行った。ヘルマンド州

この病院のベッド数は58床だが、2012年には都カブールに集まってきており、人口は過去10

では特に子どもの栄養失調が依然として慢性的な70床まで増設される予定である。救急処置室、年間で３倍に増えた。その負荷は医療供給に重く問題となっており、MSFは専門医療を提供できる

手術室２室、集中治療室、Ｘ線撮影と検査室の施のしかかっている。カブール東部のアーメッド・

栄養治療センターを設置した。

シャー・ババ地区には、20万人から30万人が住設を備えており、入院病棟は男女別に分かれていAfghanistan
る。常勤の理学療法士が患者の経過観察を行い、み、その数は増え続けている。MSFは2009年にクンドゥーズ州

術後のリハビリテーションを援助している。複数

地区病院で活動を始めた。

８月、MSFはクンドゥーズ州にアフガニスタンの重傷患者が運び込まれるような深刻な事件が起北部で唯一の外科病院を開院した。スタッフは紛きても迅速に対応できるようスタッフは研修を積

MSFのスタッフは病院内のあらゆる部門で活動

争による負傷者とそれ以外の理由による負傷者のみ、態勢を整えている。

している。医療の質を向上させ、より多くの人が双方に外科処置を提供している。この病院が開設

無償の医療を受けられるよう整えることに重点を置いており、特に産科医療と救急医療に力を入れている。医薬品と医療機器の寄贈も行っている。
2011年には女性と小児専門の新しい外来診療部
門を開設した。2010年には１ヵ月あたり約330
人の新生児が誕生したが、現在は約550人に増えている。外来部門では毎月平均9000人を診療している。
ヘルマンド州
アフガニスタンで特に治安の不安定な州であり、100万人の住民は紛争による被害を最も大きく受けている。MSFは2009年からヘルマンド州の州
都ラシュカルガにあるブースト病院で活動を始めた。この病院は同国南部で機能している２ヵ所しかない基幹病院の１つである。
MSFはブースト病院では、産科、小児科、内科、© MSF

外科、救急医療など、さまざまな部門で医療提供を拡大した。2011年の末までに、180床のベッドを備え、毎月平均1500人の患者が入院した。
毎月平均して120人から160人だった2009年と比べると10倍の増加である。

26

アフガニスタン

ヘルマンド州ラシュカルガのブースト病院で、栄養失調の子どもの具合をみる医師。

© Peter Casaer

Activity Report 2011

ブースト病院の薬局で処方薬を受け取る女性たち。

この病院の開設以来、毎月平均350人の患者が治療を受けている。患者の大半はクンドゥーズ州の住民だが、評判が広まるにつれ、近隣の州やイランとの国境付近の地域からも患者が来院している。
ホースト州
長引く紛争が医療供給に影響し、アフガニスタン
は妊産婦と子どもの死亡率が世界で最も高い国の１つになっている。適切な産科医療を無償で受ける機会が大幅に制限されているため、大半の女性は依然として不衛生で危険な状況で介助もなく出産している。2012年３月、MSFは東部のホース
ト州に産科病院を開設する。ベッド数56床のこの病院では、州内の女性に質の高い産前・産後ケアを提供するとともに、合併症を伴う出産の際に外科手術を行う手術室１室も設置する予定である。

2011年末現在、アフガニスタンで活動中のMSFのスタッフは496人。MSFはアフガニスタンで1980年に最初の活動を開始した。

ブースト病院 アフガニスタン人家族のストーリー
レダ *「私は息子たちとその嫁、そしてその子どもたちと一緒に住んでいます。全員が１つ屋根の下で暮らしているのです。午前中ずっと、銃弾が家のすぐそばを通過する音が聞こえていましたが、突然銃撃が止み、しんと静まりかえりました。
女たちは家の中に留まり、男たちと子どもは外へ出始めました」
アブドゥル *「僕は家の外の窓枠に座り、お父さんは横になっていた。幼い甥のザビウラは僕の隣に座っていたよ。あれは一瞬の出来事だった。飛行機が頭の上を飛んでいるのが見えただけ。そして突然あれが目の前の庭で爆発したんだ。あれっていうのは、ここの人たちが『ハワン』って呼んでいるものだよ。ザビの頭に爆弾の破片が飛んでいくのが見えたのを覚えてる。ザビはその場で死んでしまったんだ」

アブドゥル「家は完全には破壊されていないらし
いけど、まだ家には戻っていないんだ。毎日、村で銃撃があったとか、問題が増えたっていう噂を聞くよ。村には戻れないけど、ブースト病院にずっといることもできないし」
アリ *「私たちの人生は地雷と戦闘にほんろうされています。私の兄は地雷のせいで息子を医者に連れて行けずに家に戻ったところだったのですが、結局２人とも家で殺されてしまいました」* すべての人名はプライバシー保護のため仮名を使用。

レダ「３人の孫が殺されました。５歳と６歳の男の子が２人と、ハイファという名前の 11 歳の女の子が１人です。母親たちは家の中にいたので無事でした。ほかにも９人の家族がけがをしました」

アフガニスタン27

Médecins Sans Frontières

アルメニア
シラク州

アルマヴィル州

ロリ州

2011年にはDR-TBに感染した子どもにもプログ

2011年に患者のケアとカウンセリングを担当す

ラムを拡大し、複数の医療研究所における設備のるスタッフを増員した。

コタイク州

改善も支援した。2011年末の時点で、290人のエレバン患者がDR-TBの治療を受けている。

アララト州

治療の課題

なければならない患者の数が増加するという結果

通常の結核の患者は６～９ヵ月間の服薬を必要とを招いた。MSFは1ヵ月以上順番を待ちつづけてするが、DR-TBの場合は完治までの治療期間が最いる患者向けに特別なカウンセリングの場を設け

長2年に及ぶこともあり、高額の費用がかかる上て、治療を開始できない理由を説明し、周囲へのに、容易に治療を始められるわけではない。

感染を防ぐ対策について助言するとともに、結核

7月にはDR-TBの主要な治療薬の1つ、カプレオ
マイシンが世界的に不足し、治療の開始まで待たMSF がプログラムを運営する地域
MSF が活動する市町村

国境なき医師団（MSF）は、アルメニ
アで薬剤耐性結核（DR-TB）患者の治療を提供している。

に関する基本的知識を提供した。
患者はまず入院して細かなモニタリングを受け、退院後も厳しい治療を続けなければならない。治援助の拡大

療薬の多くは毒性があり、頭痛、吐き気、めまい

MSFは2010年にアルメニア北部で国家結核対策などの副作用を伴うため、患者の中には治療に耐プログラムと連携する活動を開始し、2011年にえられない人もいる。

はさらにこの取り組みを拡大した。その目的は、地理的に孤立したコタイク州、アララト州、ロリ

DR-TBには、その菌に罹患した患者から感染する

MSFは、患者が副作用に対処できるよう、また州の農村部の患者が、地元の診療所の支援を得て場合と、もともと薬剤が効いていた結核の患者が治療薬を適切に服用できるよう、さまざまな手法

自宅での治療を完了できるようにすることだっ治療を中断した際に菌が耐性を生じて発現する場で援助している。医療スタッフによる定期検診にた。MSFは2011年を通じて国の機関との連携を合とがある。

加え、心理カウンセラーが個別のセッションやグ

強化し、アルメニア赤十字社への在宅ケア活動のループ・カウンセリングによる支援を行ってい引き継ぎも行った。

Armenia

MSFは2005年にアルメニア政府とともに、る。また必要に応じて、スタッフは患者の家庭訪

DR-TB患者の発見、診断、治療の向上への取り組

問や、食料の提供を行う。

みを開始した。政府の治療プログラムから脱落し医薬品不足による治療への影響

社会的・心理的問題を抱えている場合が多い）を

政府の結核治療プログラムには看護師を初めと援助することが活動の中心である。

する常勤スタッフが不足していたため、MSFは活動している。

© Eddy McCall

た患者（治療を中止するという危険を冒すほどの2011年末現在、アルメニアで活動中のMSFのス
タッフは85人。MSFはアルメニアで1988年から

家庭訪問による診察を受ける薬剤耐性結核の患者。

28

アルメニア

Activity Report 2011

© REUTERS/Hamad I Mohammed, courtesy of Alertnet.

バーレーン

デモの中で負傷した患者の到着を待つサルマニヤ病院のスタッフ。

に：バーレーンの軍隊が患者を弾圧』の中で、バーレーンの医療施設が中立性を失い、多数の病人や負傷者が医療を受ける機会を奪われている状況に対して、懸念を表明した。
MSFは政府と連絡を取り、援助の申し出に対する回答を待ちつづけながら、病人と負傷者への基本
MSF がプログラムを運営する地域

的な応急処置の提供を続けた。３月から７月までの間に、スタッフは約200人の患者に援助を提供した。これらの患者は、反政府デモに参加した、

2011年２月14日、バーレーンで反政府デモが発生した。その２日後までに、

またはデモ参加者と関係があるという理由で逮捕されるのを恐れて、公的医療施設で治療を受けよ
うとしなかった人びとであった。７月にはMSFの

国境なき医師団（MSF）は医療ニーズ

活動施設が武装した治安部隊に襲撃され、現地スを調査するため同国入りした。

解放された。

タッフの１人が逮捕、拘束されたが、８月初めにこの事件以降も、MSFは活動の正式な認可を求め３月、MSFは、公的機関と民間の医療従事者およてバーレーン政府当局との交渉を継続している。

そ40人に、多数の負傷者への対応方法について悩みを抱えた医療従事者や住民を対象に心理ケア研修を行ってほしいという要請を受けた。

活動を開始することや、病院における緊急医療体
援することを提案している。

2011年末現在、バーレーンで活動中のMSFのス*プライバシー保護のため仮名を使用。

MSFはこの活動の際、医療を受ける機会が妨げられている状況を確認した。医療施設と医療従事者が紛争に巻き込まれてしまったためである。MSF

タッフは３人。MSFはバーレーンで2011年からは４月に発表したレポート『医療施設が麻痺状態

活動を開始した。

Armenia「デモで負傷してから、私はサルマニヤ病院に5日間入院していました。警察が定期的に病棟を巡回して、私たちを眠らせてくれませんでした。警官たちは覆面をつけ、こん棒を持っていました。恐ろしかったです。夜中の１時にやってきて患者を殴りつけるのです。私は医者に退院させてくれ
るよう頼みました。病院を出たかったのです。病院は安全な場所ではなかったからです。逃げようとした私は、警察に逮捕されました。警察署に連行され、目隠しをされて殴られ、午前３時にやっと解放されました。ある看護師が自宅で手当てをしてくれました。もし治療を受けるために病院に戻ったら、どういう理由で負傷したか尋ねられ、さらに殴られることでしょう」
MSFが医療ニーズ調査の際にアブドゥルを診察したときには、胸の痛みで苦しんでおり、縛られていた右手を動かすのが困難な状態だった。

制を整備し、医療システムに対する信頼回復を支
元来バーレーンは医療の質の水準が高い国だが、患者のストーリー
アブドゥル *
29 歳

バーレーン

29

Médecins Sans Frontières

バングラデシュ
フルバリア郡
ダッカ

コックスバザール県
MSF がプログラムを運営する地域
MSF が活動する市町村

バングラデシュには切実な医療ニーズ© Stanley Greene / NOORが存在する。国境なき医師団（MSF）
はさまざまな状況に対応して活動し、
医療サービスを受けられずにいた人びとに治療を提供している。

Bangladesh

カムランギルチャルでMSFが運営するデイケア・センターに子どもを連れてきた母親。

首都ダッカの北に位置するフルバリア郡で、MSF

首都ダッカでの医療サービス

養失調の子ども440人の入院を受け入れた。医療は保健省と協力してカラアザール治療センターを

首都ダッカは世界で最も人口の密集した都市の１

活動に加え、MSFは、帰るべき国をもたないロヒ

運営している。

つである。社会経済や環境の変化が人びとを農村

ンギャ難民の生活環境の改善を求めてロビー活動

部から都市部に押し出した結果、数千もの非公式を行った。

カラアザール（内臓リーシュマニア症）は、土でな定住集落が出現した。

できた住居の割れ目に住みつくサシチョウバエによって媒介される、マラリアに次いで世界で２番

こうした定住集落で暮らす人びとの大半は、質のめに死者数の多い寄生虫症である。特に女性と子高い医療を受ける機会がない。MSFは首都ダッカ

どもが感染しやすく、治療を受けなければ致命的の南部にある人口約40万人のカムランギルチャ

な結果を招く。

ルで、基礎医療のための診療所2ヵ所を運営して2011年末現在、バングラデシュで活動中のMSFのスタッフは323人。MSFはバングラデシュで1985年から活動している。

いる。産科医療と小児科医療を無償で提供し、特2011年、MSFはフルバリア郡でカラアザールやに重度栄養失調の治療に重点を置いている。MSF

カラアザールに関連する病気の患者1700人以上

は約２万8000件の診療を行い、900人以上の子を治療した。治療薬として、2010年にMSFが導どもと580人の妊娠中・授乳中の女性を栄養治療入したアムホテリシンBのリポゾーム製剤を使用プログラムに受け入れた。多くの患者は、劣悪なした。この新薬は、非常に毒性が強く服用期間

水質と不衛生な生活環境に起因することが多い下が長かった以前の治療薬に比べて、より安全で、

痢と皮膚感染症に苦しんでいた。MSFはカムラン

治療効果が高い。また治療期間も短く、５日間でギルチャルで、はしかの流行にも対応した。

３回の点滴を受ければ済み、入院の必要もない。
2011年にはMSFでカラアザールの治療を受けた

コックスバザール県で医療へのアクセスを改善患者のうち99％以上が完治している。

国の最貧地域の１つであるコックスバザール県には、数千人のロヒンギャ難民が隣国ミャンマーか

この地域でのカラアザールの罹患率は高いが、こら逃れて来ている。彼らは未認定のまま不法移民の病気について知っている住民はそう多くはなと見なされ、その多くがクトゥパロンにある仮設い。アウトリーチ*活動を行うチームは、感染しの難民キャンプやその付近で暮らしている。

ている患者を発見して治療を紹介するとともに、住民に対してカラアザールの症状、感染経路、治クトゥパロン診療所で、MSFは2011年にロヒン

療の選択肢を伝え、保健教育を行っている。保健ギャ難民と地元の住民合わせて5万5000人以上

省による媒介虫駆除プログラムにおいて、MSFの患者を治療した。ここでは外来・入院治療を通は極めて高度な品質管理と監督業務に携わっておじた基礎医療、産科医療、家族計画、予防接種、り、カラアザール撲滅プログラムの責任者に活動

心理ケアを提供した。

結果を報告している。
MSFが行った栄養調査の結果、ロヒンギャ難民の*アウトリーチ活動：こちらから出向いて、援助を必要としている人びとを積極的に見つけ出し、サービスを提供すること。

30

バングラデシュ

栄養失調の割合が高いことが判明した。１月から９月までの間に、診療所では合併症を発症した栄患者のストーリー
サルマ「私の名前はサルマです。母親と2人の幼い娘たちとともにカムランギルチャルに住んでいます。夫が別の女性のもとへ去ってしまったので、私が働いて家族を支えなければなりません。建設現場でレンガやセメント袋を運び、階段を上がり下りしています。現場の男
性は私に悪態をついて、しっかり働かないと殴るぞと脅します。とてもつらい仕事です
が、働かなければなりません。ほかにお金を稼ぐ方法なんてありませんし」「数日おきに痛みに苦しめられ、熱っぽく感
じ、風邪をひいています。手足が痛んだり、潰瘍ができたりもします。母乳が出なくなったので、下の娘はすっかりやせて病気になりました。けれども、いまではMSFがさまざまな方法で娘の治療をして、栄養が適切に取れているかを確認してくれます。娘の検診にやって来て、私にはきちんとした食事の作り方
をアドバイスしてくれます。本当にありがたいことです」

Activity Report 2011

ボリビア
患者のストーリー
エリセオ
55 歳© Vania Alves

15年前、エリセオはシャーガス病の検査を受け、感染が判明した。しかし当時は利用できる治療法がなかった。2010年にMSFで働きはじめたが、最初は診断結果のことを同僚には話すことができずにいた。その後、MSFのスクリーニングへの参加を決め、再び感染が確認されたため、2011年４月から治療を始めた。腹痛などの副作用が苦しく、治療を
あきらめようとしたこともあったが、家族や同僚の支えで７月に無事に治療を終えることができた。

コチャバンバ県アイキレで、診察を受けるシャーガス病の患者。

エリセオは語る。「スクリーニング検査と治療を受けて良かったと思っています。生活の質が改善したことを実感しています。これからは、ほかの人たちもシャーガス病の治療を受けられるように、支援していきたいと思います」。

コチャバンバでの活動

現在、シャーガス病の治癒を確認するための信頼2011年４月、国境なき医師団（MSF）はコチャできる検査法は存在しない。MSFは、そうした検

バンバ市におけるシャーガス病の治療プログラム

査法の実現に向けて、「顧みられない病気のためをボリビア保健省に引き継いだ。スタッフは３年の新薬イニシアティブ（DNDi）」との共同研究にわたって市内の最貧地域で活動してきた。このを行っている。研究者はボリビア国内の患者を検間、２万人以上の住民がスクリーニングを受け、査し、DNA断片を増幅させるポリメラーゼ連鎖

約3000人が陽性と診断され、1900人以上が治反応法が、治療に対する患者の反応を正確に測定療を受けた。

する上で役立つかどうかを調べている。

MSFのチームの１つがコチャバンバ県で活動を続

治療薬の枯渇ボリビアでは、命にかかわる場合もあけ、農村部のナルシソ・カンペロ地方でプログラ

ベンズニダゾールはシャーガス病の治療においてるシャーガス病がまん延している。感ムを運営している。この地方はシャーガス病の罹最も広く使用されている治療薬である。しかし患率が国内でも高い。MSFは診断と治療のサービ

10月になって、この治療薬が不足し、中南米諸スを提供した最初の団体であり、心臓や腸の合併

国の治療プログラムに打撃を与えた。MSFもボリ症をまだ発症していない患者を治療している。

ビアで予定していた新しいプログラムを中止せざ

ナルシソ・カンペロ地方
ラパス

コチャバンバ市
MSF がプログラムを運営する地域
Bolivia
MSF が活動する市町村

染の危険が最も高いのは粗末な家に暮らす人びとであるが、彼らはまた、医療るを得なくなった。主な要因はこの治療薬を製造を受けられる機会が最も少ない人びと

MSFは患者に直接援助を提供するだけでなく、しているブラジルの州立薬学研究所が生産計画をでもある。

現地の診療所や医療施設のスタッフを対象にした

誤ったことであった。MSFはブラジル保健省に対活動も行っている。研修を実施し、政府当局と連し、速やかにベンズニダゾールの製造を加速する

携してシャーガス病治療薬の供給網や治療法の改よう強く申し入れたが、2011年末現在、同治療善に努めている。その目的は、シャーガス病の予薬の不足は解消していない。

防、診断、治療サービスを現地の医療施設に組み
シャーガス病は、土とわらで作られた家の壁や天込むことにある。また地域社会と連携してシャー

ラパスの緊急事態

井の割れ目に住むサシガメという吸血昆虫によりガス病に関する啓発活動を行い、媒介虫であるサ

２月に首都ラパスの近郊にあるカリャパで地滑り媒介される寄生虫症である。そのため、こうしたシガメの駆除によって感染を減らせることを伝えが発生し、5000人が住居を失った。MSFは被災

住居に暮らす人びとが最も感染しやすい。

ている。教師、学生、地域の指導者、患者グルーした住民が身を寄せる仮設避難所のうち７ヵ所でプ向けのワークショップを開催し、ラジオ番組に

水と衛生設備の供給を支援して、緊急援助に協力も定期的に出演している。

した。

は何年もの間、全く発症しないこともある。撲滅

2011年にはナルシソ・カンペロ地方で3270人に取り組む上で、スクリーニング（治療の必要なにシャーガス病のスクリーニングを行い、うち2011年末現在、ボリビアで活動中のMSFのスタ患者の選定・選別）は特に重要な要素である。し

1270人の感染が判明し、716人の患者の治療をかし、ボリビアの医療サービスは患者が直接負担開始した。さらにMSFの支援する農村の診療所でする場合が多く、感染の疑われる人びとが医療をは、1833人にスクリーニングを行い、うち399

受けられずにいる。

人の患者の治療を開始した。

深刻な、時には命にかかわることもある心臓・腸疾患を引き起こす病気ではあるが、感染した患者

ッフは32人。MSFはボリビアで1986年から活動
している。

ボリビア

31

Médecins Sans Frontières

ブラジル
タバティンガこうしたハイチ人の多くは非常に劣悪な環境で暮は大幅に減少した。事態の改善を受けて、このプらしており、蓄えもすべてブラジルへの旅で使いログラムは2012年２月に終了した。

果たしてしまっていた。１つのトイレを最大40

リオデジャネイロ

人で共有するという例も見られた。ある住居で多くのハイチ人がタバティンガを離れてマナウス

は、適切な照明も換気設備もない狭い部屋ごとに市へ向かった。MSFは市当局に対してロビー活

５人もの人びとが暮らしていた。

動を行い、ハイチ人の医療ニーズに責任を持って対応するという確約を取り付けた。また市当局へ

MSF が活動する市町村

Brazil2010年3月、コロンビアとペルーに接するブラジル国境の小さな町タバ
ティンガにハイチ人難民が避難してきた。

こうした環境での生活は、健康に深刻な影響をの支援として、マナウス市の医療スタッフとソー及ぼす。今回の場合、胃腸炎と心理的障害の患

シャルワーカー向けに、心理ケアと健康教育活動者が多くみられた。11月中旬、国境なき医師に関する研修を行った。

団（MSF）は心理ケアの提供と衛生用品キットの配布を開始した。スタッフは、ブラジルの洪水の被害

医療施設に通院するハイチ人の仲介者や通訳を

１月に大規模な洪水と地滑りがリオデジャネイロ

務めるとともに、医療を受けられる機会の改善

北方の山間部に被害を及ぼし、数千人が住居をを求めて地域当局や州当局に対するロビー活動失った。被害状況の調査を行い、心理ケアが不足を行った。

していることを確認した後、MSFは４つの町で150人以上の心理療法士に自然災害被災者のケアに関する研修を提供した。また総合的な災害対応

2010年1月にハイチで発生した大地震の被害か

地震の後に避難してきた約4000人のハイチ人に施策に心理ケアを取り入れるよう、ロビー活動をら逃れ、ブラジルでの庇護を申請した1200人以対して在留許可証と就労ビザを発行することを発行った。

上のハイチ人は、タバティンガで足止めされてい表した。同時に連邦政府は、ブラジル在住のハイた。庇護申請に許可が下りるまで、彼らは働くこ

チ人の身分を正規化するための明確な政策を採択

2011年末現在、ブラジルで援助活動中のMSFのとも町を離れることも許されず、審査には何ヵ月し、ハイチからの合法的移住の機会を広げた。そスタッフは４人。MSFはブラジルで1991年からもかかった。

の結果、タバティンガにやって来るハイチ人の数

活動している。

© Alessandra Vilas Boas / MSF

2012年１月11日、ブラジル法務省は、ハイチ大国境の町タバティンガでは1200人以上のハイチ人が足止めされていた。

32

ブラジル

Activity Report 2011

© Yann Libessart / MSF

ブルキナファソ

ヤコの重度栄養失調児のための治療センターに入院した患者。

ティタオ

ヤコ

MSF がプログラムを運営する地域
Burkina Faso

MSF が活動する市町村

ブルキナファソでは、厳しい気候と価格の変動が原因で多くの人びとが食糧の入手を制限されている。国境なき医師団（MSF）は、同国北部で5歳未満

北部のロルム県では、MSFは通院栄養治療プログ

2011年には、MSFは合計約4500人の子どもに

ラム11ヵ所と県都ティタオにある病院に設けた入治療を行った。このプログラムを2007年に開始

院栄養治療センターを運営し、栄養失調の子ども

して以来、MSFが診療を行った子どもの数は５万たちの治療と基礎医療を提供している。ヤコでは、5400人以上に上る。

国連児童基金（ユニセフ）が小児医療への関与を深めるようになったことから、５ヵ所の診療所でユ

MSFは同国で新しいプログラム提供の可能性を探

ニセフにMSFの活動を徐々に引き継いだ。

り始めた。2012年に入って、南部でのマラリア流行、政情不安の拡大、隣国マリでの戦闘による国MSFはさまざまな病 気の子どもたちを治療した

境地帯での治安の悪化、および極めて急性の栄養が、中でも下痢、マラリア、呼吸器感染が最も多かっ

失調の危機が懸念材料となっている。

た。また患者たちには定期予防接種も提供した。
ブルキナファソではマラリアが最も主要な疾病と死亡原因になっている。特に５歳未満児では顕著であり、７月から12月までの期間には患者数が急2011年末現在、ブルキナファソで活動中のMSFのスタッフは215人。MSFはブルキナファソで1995年から活動している。

増する。MSFは同国保健省と連携して、ティタオに児を対象に無償の栄養治療プログラムある病院で１年を通じてマラリア患者を治療し、を提供している。

た。スタッフは約820人の患者に診療を行った。

流行期には治療活動をへき地の診療所にも拡大しブルキナファソ33

Médecins Sans Frontières

ブルンジ
国境なき医師団（MSF）はブルンジで母子保健に重点をおいて活動し、産科救急
医療と産科フィスチュラへの修復手術を提供している。

カベジ

ギテガ

MSF が活動する市町村

新生児医療も提供している。カベジ周辺にある
24 ヵ所の診療所から CURGO まで、緊急処置の必要な女性を搬送する救急車も配備されている。

ブルンジでは医療を受ける機会が限られており、BurundiCURGO では 2011 年に約 2200 人の赤ちゃん

そのしわ寄せは特に女性に及んでいる。世界保健が誕生し、そのうち 446 人を新生児集中治療室

機関（WHO）によると、毎年 4000 人の女性が分に受け入れた。

娩時に死亡、1200 人の女性が産科フィスチュラ
を患っている。

緊急事態への対応
MSF の緊急対応ユニットは、保健当局やほかの産科フィスチュラとは産道の損傷であり、長時間団体に広がるネットワークを通じた定期的な連絡にわたる難産か閉塞性分娩が原因となる場合がほによって、国内の緊急事態のリスクに関する最新

とんどである。フィスチュラは失禁を引き起こす

情報を常に入手している。

ため、女性は日常生活に深刻な支障をもたらす身体の不調に悩まされるだけでなく、恥ずかしさにはしかが流行した際には、同ユニットは集団予防

悩み、社会的に疎外される場合が多い。

接種活動に参加し、29 万 1000 人以上に接種を行った。コレラ流行の際には保健当局を支援して

しかしフィスチュラの大半は修復が可能で、修復

1072 人の患者の治療と経過観察を行い、また、手術に成功した女性は、社会の一員としての日常

マラリアの患者 6100 人以上を治療した。

はしか

予防接種

29万1000人

生活を取り戻すことができることが多い。

2011 年末現在、ブルンジで活動中の MSF のス
ウルムリ・センター

タッフは 239 人。MSF はブルンジで 1992 年か

ブルンジ中部のギテガ市にあるウルムリ・センら活動している。

ターで、MSF は毎日 24 時間無償でフィスチュラ
に苦しむ女性の治療を行っている。2011 年には370 件以上の修復手術を行い、２人のブルンジ人
医師を対象に研修を開始した。MSF は診療所の受け入れ人数を増やす予定であり、2012 年には手術件数を 450 件まで伸ばしたいと考えている。
フィスチュラの治療を早い段階で受ければ、手術を避けられるため、MSF は 2011 年に試験プログラムを開始した。ウルムリ・センターでは、フィスチュラを生じた分娩から６週間以内の女性に対して、膀胱（ぼうこう）にカテーテルを挿入し、尿を排出させる。これにより膀胱壁が減圧され、傷口がふさがり、フィスチュラを自然に治癒する© Gwenola Francois / MSF

ことができる。
女性の多くは、産科フィスチュラの治療や修復が可能だということを知らずにいる。受けられる治療について広く知らせるため、MSF は病状に関するあらゆる問い合わせを受けるためのコールセ
ンターを設けた。
カベジ
分娩時に適切な医療が受けられれば、産科フィス
チュラを防ぐことができる。ブジュンブラ近郊県のカベジの町で、MSF は産婦人科救急医療セン
タ ー (CURGO) を 運 営 し て い る。CURGO で は

34

ブルンジ

移動診療での治療を待つ患者。

Activity Report 2011

カンボジア
コンポンチャム

プノンペン
MSF がプログラムを運営する地域
MSF が活動する市町村

カンボジアの刑務所では、過密さ、換
気不良、概して劣悪な生活環境が、結核感染の危険性を高める主な要因とCambodia
カンボジアは、世界保 健 機関（WHO）が結 核の高まん延国リストに挙げる22ヵ国の１つである。

© Eddy McCall

なっている。

結核についてよりよく知るために集まった、コンポンチャム州の村の人びと。

結 核 は 感 染 者 の 咳（せき）によって 空 気 感 染 する。免疫 機 能の 低 下に伴って発症 する日和 見 感
染 症 であり、カン ボジア で は 貧 困 層に多 い。栄養 失調、劣悪な衛生・生活環境、そしてHIV感 染コンポンチャム州の結核プログラム

が、この国における結核まん延を助長する主な要

コンポンチャム州立病院で、MSFは結核と薬剤耐因となっている。

性結核（DR-TB）の治療を提供している。小児科

2011年末現在、カンボジアで活動中のMSFのス

病棟では、病院の医師と連携して結核に感染してタッフは136人。MSFはカンボジアで1979年かいる子どもの発見に努めている。

ら活動している。

プノンペンの刑務所での医療人びとを積極的に見つけ出し、サービスを提供すること。

国境なき医師団（MSF）は、2010年２月からカン
ボジアの首都プノンペンにある刑務所３ヵ所で活この活動の鍵はフォローアップである。患者が来動している。この３つの刑務所には、国内の受刑院できない場合、スタッフが家庭訪問を行ってい者の25％が収容されている。MSFはHIV/エイズ

る。緊急時に患者が電話できるよう、ホットライと結核の治療とケアを提供し、刑務所の１つに隔ンも設けられた。2011年、MSFはコンポンチャ

離区域を設けるなど感染拡大防止の対策も導入し

ム州立病院で6000件以上の診療を行い、600人ている。

以上の結核患者を新たに治療プログラムに受け入れた。

MSFのスタッフは、受刑者全員を対象に包括的なHIV/エイズと結核のスクリーニング（治療の必要

MSFは、より多くの人びとに結核の早期検査をな患者の選定）を行った。その後、移動診療チー

受けてもらうための活動を続けている。カウンセ

ムが毎日巡回訪問を行い、月平均100件の診療をラーは新たに結核と診断された患者に、接触した行った。2011年末までにはHIV/エイズ患者94人

相手を確認し、感染した恐れのある接触者に連絡が抗レトロウイルス薬（ARV）治療を開始した。まをとって、無償の検査を受けるよう勧めている。

た、3600人以上が結核のスクリーニングを受け、また、診断までの時間の短縮を可能にする新しい

うち32人が結核治療を始めた。2010年以降、結検査機器の導入によって、検査と発見の機能が向核治療を受けた患者は約200人に達した。

上した。

薬剤耐性の発現を防ぐためには、患者が治療を最

MSFの医師とカウンセラーが、結核についての情後まで継続することが極めて重要である。そのた報を提供するラジオ番組に月２回出演し、寺院やめ、患者が移送または釈放された場合、MSFは大学、高等学校、モスクを会場に、結核啓発イベ

フォローアップを行い、必要な薬や医療サービス

ントを定期的に行っている。こうしたアウトリー

が確実に行き届くよう支援している。

チ*活動の目的は、結核に関する理解を高め、偏見をなくすことである。MSFはまた、カンボジア

MSFは刑務所内での活動を拡大し、皮膚疾患の国家的な結核対策を向上させるよう、政府へのや性感染症の治療を含む基礎医療を提供してい働きかけも行っている。

患者のストーリー
スレイ *「DR-TBの治療を始めたとき、熱が出た
り、めまいや頭痛がしたり、お腹が痛くなったりする重い副作用に苦しみました。とてもつらかったです。治療をやめてしまおうと思いましたが、ほかの患者が続けているのを見て、苦しくても頑張って続けることにしました。MSFのスタッフはたびたび私の家に来て話をしたり、私の4人の子どもたちの具合を見てくれたりします。食べ物を持って来てくれることもあります。きちんと食べないと、体調が悪くなって、副作用もひどくなるのです。村の看護師も毎日薬をもって訪ねてきて、私の病状を確認してくれています」*プライバシー保護のため仮名を使用。

る。また衛生状態の改善など、健康教育活動も行っている。

* アウトリーチ：こちらから出向いて、援助を必要としている

カンボジア

35

Médecins Sans Frontières

カメルーン
HIV薬剤耐性への取り組み

的偏見と疎外を招きうる。

国境なき医師団（MSF）は、カメルーン経済の中心
都市ドゥアラにあるナイロン地区病院で、1500人以

ヤウンデ
アコノリンガドゥアラ
MSF が活動する市町村

遅れれば回復までの期間も長くなるが、患者が治療第一選択薬による治療を開始した。TDFには副作用を受けるのは容易ではない。主に貧しい農村部で発が少ないため、スタッフはこの新しい治療薬とさらに生し、最寄りの医療施設では高い技術と費用が要求

きめ細かな経過観察によって患者に正しい服薬を促される治療が提供できないためである。予防、診断、し、薬剤耐性のリスクを減らすことを期待している。

けている患者、中でも薬に耐性が生じた患者に質の高い治療を提供する上そして治療の改善のためには、研究への投資が求められる。ブルーリ潰瘍の感染経路は、いまだ解明さMSFは、カメルーン保健省と国際援助の資金拠出者

カメルーンでは、HIV/エイズ治療を受
Cameroon

この病気には早期治療が不可欠であり、治療開始が上の患者に対してテノフォビル（TDF）を含む新しい

れていない。

へのロビー活動を行い、MSFの取り組みと同様に、国家基準としての第一選択薬治療を、副作用を伴いコレラの流行がちなスタブジン（d4T）を含む多剤併用からTDF

２度のコレラ流行に際して、MSFは保健省の対応を

ベースの多剤併用へと切り替えることに成功した。

支援した。コレラの主な症状は重篤な水様性下痢で、重大な障壁がある。

TDFベースの治療法は第一選択薬治療として承認

で、深刻な脱水症状へとつながりやすい。
３月20日

され、薬局でも入手できるようになった。

に首都ヤウンデでコレラの発生が宣言された。MSF

カメルーンでは、抗レトロウイルス薬（ARV）治療を

ドゥアラでは、HIV/エイズ患者54人に第二選択薬

必要な患者が受けられるようにするための政府の取治療への切り替えを行った。

はベッド数300床のコレラ治療センター（CTC）を設り組みと、世界エイズ・結核・マラリア対策基金（世界基金）の支援により、HIVとともに生きる何万人もの人びとがARV治療を受けている。

置し、約1350人の患者に治療を提供した。
11月にはドゥアラでコレラの流行が発生した。MSF

ブルーリ潰瘍

はラカンティニの中央病院に隣接してベッド数130
床のCTCを開設し、９週間にわたって活動した。開設
初日には56人の患者を受け入れ、累計1000人以

しかし、薬の継続的な服用が困難な場合もあり、患者常は死に至る病ではないが、症状が進行すると、身上が治療を受けた。

の10％近くが、多くは数年間の治療後に、第一選択

体機能を奪い、非常な苦しみを強烈な痛みをもたら薬に耐性を生じている。さらにウイルスの薬剤耐性すこともある。ブルーリ潰瘍はハンセン病と類似の2011年末現在、カメルーンで活動中のMSFのス

株は人から人へも感染する。薬剤耐性の患者は第二細菌により引き起こされる感染症であり、手足の不タッフは83人。MSFはカメルーンで1984年から活選択薬による治療に切り替える必要があるが、この可逆的な変形をもたらす場合がある。その結果、身動している。

治療は第一次選択薬に比べて政府と患者の双方に体機能が奪われたり、二次感染や長期的な障害につとって極めて高価である。

ながったりする恐れもある。また、皮膚の損傷は社会© Alberto Masias

カメルーン中部の町アコノリンガで、MSFはブルー
リ潰瘍の患者160人を治療した。ブルーリ潰瘍は通アコノリンガの「ブルーリ・パビリオン」で診療を行う医師。

36

カメルーン

Activity Report 2011

中央アフリカ共和国
抗レトロウイルス薬（ARV）治療を開始した。

ウハム・ペンデ州
ウハム州

90人の入院患者の受け入れを行った。外科医が月平均14回手術を行ったほか、医療チームは移動診

バミンギ・
バンゴラン州

基礎医療と専門医療の支援

療と５ヵ所の診療所における活動を行った。

MSFはウハム・ペンデ州のパウアで、小児科、外科、

オー・ムボム州

産科、救急医療および外来診療を提供している。 ３大死亡要因（マラリア、HIV/エイズ、結核）との闘い

マンベレ・カデイ州

１万8900件の外来診療と2700人以上の入院患者

中央アフリカ共和国に住む推計500万人の人びとの受け入れを行うとともに、周辺地域に所在する７ヵは、少なくとも１年に１回はマラリアに感染してい所の診療所においても診療を行った。

MSF がプログラムを運営する地域

ると見られる。マラリアはいまだに国の保健上の大きな脅威の１つであり、子どもの主要な疾病でありMSF が活動する市町村
CAR

中央アフリカ共和国の全域にわたって死亡率が恒常的に緊急事態を示す数

MSFの医療チームは、情勢不安と暴力にいまも悩ま死因となっている。2011年には、MSFは計21万せられている地域においても同様の医療援助を展開

2000人以上のマラリア患者の治療を行った。

している。隣接するウハム州ではバタンガフォ、ボギ
ラおよびカボの病院において、およそ１万6700件

2011年7月までに、MSFの診療所では前年を大きの診療を行い、毎月940人の入院患者の受け入れ

く上回る998人のHIV/エイズ患者に抗レトロウイルと180件以上の出産の介助を行った。ボギラでは定ス薬（ARV） 治療を提供した。しかし、中央アフリ期的に「外科治療キャンプ」を開設。医療チームが一カ共和国のHIV感染率は中部アフリカ諸国の中で最定期間滞在し、その地域では受けることのできないも高く、首都バンギと紛争の影響下にある地域で最2011年に記録された死亡率は特に高く、その原因専門的な外科手術を提供している。さらに、病院のも高い発生率を示している。「エイズとの闘いのたは予防や治療が可能な疾病の罹患率が高いこと、周辺地域に所在する14ヵ所の診療所においても活めの国立センター（The National Centre for the

保健・医療制度が破たんしていること、また紛争が動している。

Struggle against AIDS）」は、現時点で１万4000

値を越えており、大規模な医療援助が緊急に必要とされている。

人の子どもを含む4万5000人にARV治療が必要と何年も続いていることにある。こうした事実にもかかわらず保健・医療への財政支出は減りつづけていMSFは、マイティクル地域におけるアフリカ睡眠病

推計している。しかし、現状では治療を始めているのる。国境なき医師団（MSF）は2011年に発表した（アフリカ・
トリパノソーマ症）は鎮静化したことを確は、その３分の１の約１万5000人にすぎない。

調査報告書『静かな危機の国（A State of Silent

認した。アフリカ睡眠病はツェツェバエが媒介して伝Crisis）』において、中央アフリカ共和国におけるさ染する寄生虫症で、治療を受けなければ通常は命にらなる医療支援の拡大を訴えた。MSFは同国の17かかわる。MSFは2011年にはおよそ３万7500人

著しく高まっており、1990年から2009年の間に少州のうちの５州で活動しており、主に国境沿いの最に対してスクリーニング（治療の必要な患者の選定・なくとも２倍に増加したとみられている。MSFは、バも情勢が不安定な地域にある９ヵ所の病院と36ヵ所選別）を実施し、治療が必要だった患者はわずか27

タンガフォ、カボ、ンデレで運営する病院で、結核のの診療所に対する援助を行っている。これらの地域人だったことから、罹患率が2008年の5.9％から診断と治療を行っている。

の人びとが医療を受けるのは非常に困難だと考えら

0.5％未満まで下がったことが明らかになった。MSF

結核の罹患率がHIV陽性者とHIV陰性者の両方では2011年にはアフリカ睡眠病への対応のほかに、2011年末現在、中央アフリカ共和国で活動中の５万6000件以上の診療と3万5000件以上の産前MSFのスタッフは1341人。MSFは中央アフリカ共

緊急プログラム

診療を行った。数ヵ所の診療所は閉鎖し、マイティク

和国で1996年から活動している。

MSFは2009年に同国西部のマンベレ・カデイ州にル病院の運営管理を保健省に引き継いだ。

れるからである。

発生した栄養危機に対応するために緊急プログラ
ムを立ち上げた。2010年には同州のカルノー市でバミンギ・バンゴラン州都のンデレでは、MSFは他地

新たにプログラムを開始し、市立病院と４ヵ所の診域からの避難民と地域住民の双方に医療援助を提療所で小児医療と結核およびHIV/エイズの総合供している。スタッフは毎月5100件以上の診療と治療を提供した。2011年にはMSFは約520人のHIV/エイズ患者を新たに受け入れ、5500件の診療を行った。
カルノー市は紛争の影響もなく、多数の避難民を受け入れているわけでもないが、2011年に実施した死亡率調査では死亡率が緊急事態基準値の３倍以上に上ることが明らかになった。このためMSFは2012年に活動規模を拡大することを予定している。
その一方、10月にMSFは国および地方自治体にガ© Talia Bouchouareb / MSF

ジーの町で2009年に開始した緊急援助プログラムを引き渡した。
コンゴ民主共和国（以下、「DRC」）との国境にあるゼミオでは、DRC国内の武力衝突や暴力から逃れてきた人びとの援助を継続し、３万1000件近い診療を行った。また、年末にはHIV/エイズ患者に対する
ウハム・ペンデ州のパウア病院に搬送される妊娠中の女性。

中央アフリカ共和国

37

Médecins Sans Frontières

チャド
チャドは５歳未満の子どもの死亡率が世界で最も高く、際立って厳しい状況におかれている。チャドで活動する国
境なき医師団（MSF）は、産科医療と小児医療に活動の重点をおくととも

カネム州に、各種の緊急事態に対応している。

タンジレ州
アベシェ

マサクーリ
ンジャメナ

MSFはチャド東部のアム・ティマンで、保健省の地域病院や７ヵ所の診療所を援助している。小児病棟で3700人以上の子どもを治療し、7300人あまりの産前検診、1795件の分娩介助を行った。さらに、
５歳

ケルフィ

シャリ・バギルミ州

サラマト州

東マヨ・ケッビ州

アム・ティマン西マヨ・ケッビ州

モエン・シェリー州

ロゴン・オクシデンタル州
ロゴン・オリエンタル州

未満の子ども5300人以上に栄養治療を行った。

マンドゥル州MSF がプログラムを運営する地域		

南東部のケルフィ診療所では、MSFは紛争による国MSF が活動する市町村

内避難民と地元住民の双方に、栄養治療のほか、輸血および病院への搬送など、総合的な医療援助をの地域病院では、専門の医療スタッフがフィスチュラ

の治療を行えるよう、担当者を養成する研修を行っ行った。リプロダクティブ・ヘルス（性と生殖に関するへの修復手術を222件実施し、2980件以上の分娩ている。合併症を患った子どもは、最寄りの診療所

健康）医療の提供や、性暴力の犠牲者に対しての援介助を行った。適切な技能を伴う産科ケアによって、やモイサラ地区病院内にMSFが開設した病棟へ搬助も行った。治療を提供した患者の数は２万7800

フィスチュラを予防することができる。

人以上に上る。産科スタッフは3500件の産前検診
マラリア

離れたのに伴い、医療施設が抱えていた負担が緩和

マンドゥル州のモイサラのマラリア・プログラムでは、

チャド西部のマサクーリではMSFは主に５歳未満の送される。MSFは2011年に、2100人以上をモイサ
ラ病院で治療し、幼い子どもや妊娠中の女性に１万と188件の分娩介助を行った。避難民がこの地域をされたため、MSFはこの診療所から撤退した。

Chad

マラリアに感染すると特に危険な５歳未満の子ども

7000張の蚊帳を提供した。
コレラと妊娠中の女性を対象の中心にして、治療や予防活

2009年に始まったコレラの流行を食い止める努力

動を実施した。子ども１人が年に平均２回マラリアのにもかかわらず、2011年の大半にわたって流行は子どもを対象とする栄養失調の治療と15歳未満の発作に見舞われる地域や、最も近い診療所まで歩い続いた。コレラは汚染された水や食料によって広が子どもに対する緊急医療を提供した。ハンガーギャッて３時間かかる村にとって、住民が暮らす地域内でる感染症であり、この疾病の発生が続く主な原因は

プ*と呼ばれる、食糧不足が緊急の課題となる時期

医療が提供されることの影響は大きい。MSFは、各衛生管理が適切でないことにある。コレラは激しいには、マサクーリ病院の170床以上のベッドを栄養村を訪問してマラリアの簡易診断検査と簡単な症例

水様性の下痢と嘔吐（おうと）を引き起こし、早期に治療や生命に関わる医療が必要な子どものために確保する。MSFは2011年に、合計で約1200人の子どもに栄養失調の入院治療を行い、また、マラリアや髄膜炎、下痢、呼吸器感染症の子ども750人の入院を受け入れた。重度の栄養失調の子ども約3200
人に通院栄養治療プログラムを提供し、３歳未満の子ども6400人以上に栄養失調予防のため栄養補助食を提供した。
*ハンガーギャップ：収穫期の狭間で備蓄食糧が不足する時期、
またはそのために起こる飢餓。

MSFはまた、北部のカネム州のノコウ地区の栄養危機にも対応し、子ども3600人を治療した。

© Alfons Rodriguez

産科フィスチュラ（産科ろう孔）
世界中で産科フィスチュラを患う女性は200万人いると推計されており、その大半が、アフリカの貧し
く人里離れた地域で、産科医療が全く受けられないか、ごく限られている場所で起きている。産科フィス
チュラとは産道の損傷であり、多くの場合、長時間の難産や閉塞性分娩によって生じる。一般的に失禁を引き起こし、家族や社会から疎外される結果を招くこともある。MSFが産婦人科医療を支援するアベシェ

38

チャド

カネム州モロボウの移動診療で、診察前に名札ラベルを付けてもらう子ども。

© Natacha Buhler

Activity Report 2011

タンジレ州ケロ地区での髄膜炎予防接種の様子。

治療をしなければ重度の脱水症状に陥り、死につさせた。東部の各州では、路上の襲撃、カージャッ

ながる可能性がある。治療には、水分と塩分を補給

ク、強盗、誘拐の危険が続いている。治安悪化によっするため補水液の投与を行う。チャド全土の23ヵ所てリスクが高まったため、MSFも活動の縮小を余儀の診療所で325人あまりのMSFのスタッフが、１万なくされた。
しかし、治安の制約があるなか、スタッフ

2700人以上の患者の治療にあたった。

はリビアの政治的暴力から逃れてきたチャドの人びと1850人に医療を提供し、3000人にはしかの予はしか防接種を実施した。

MSFは、はしかの予防接種を約57万5000人に実施し、その多くが国の南部および南東部に位置す

2011年末現在、チャドで活動中のMSFのスタッフ

る、ロゴン・オクシデンタル州、ロゴン・オリエンタル

は977人。MSFはチャドで1981年から活動してい州、モエン・シェリー州、サラマト州の子どもであっる。

た。2800人以上の治療にあたり、さらに3500人が治療を受けられるように保健省に医薬品を寄贈した。はしかは栄養失調の原因となることから、MSFはロゴン・オリエンタル州で約3000人の子どもを対象に栄養治療プログラムを実施した。
髄膜炎
チャド南部は「髄膜炎ベルト」と呼ばれる、この病気の発生率が高いサハラ以南アフリカを横断する広大な地帯の一部を占める。髄膜炎は脳を包む膜の炎症を引き起こす病気である。MSFは2011年、５つの地域において90万人以上を対象に集団予防接種を実施した。3500人近くの髄膜炎患者の治療を行い、さらに3000人分の治療薬を寄贈した。シャリ・バギ
ルミ州のマンデリアでは、チャドで初めて、従来のも患者のストーリー
ムサ *12 歳「学校に着いたとき、気分が悪くなったんだ。背中が痛かった。その朝はテストを受けないといけなかったけど、ベンチで横になってた。先生が起きなさいって言ったんだけ
ど、起き上がれなかったんだ」
家に戻ってから、ムサの症状は悪化した。
関節に痛みがあり、特に足首と手首と首の痛みがひどかった。熱もあった、母親はムサを病院に連れて行き、そこで髄膜炎と診断された。
髄膜炎の治療には抗生物質が用いられる。初期のうちに治療を受ければ回復の見込みは高い。しかし、治療を受けなければ、生存できる割合はわずか50％で、難聴や身体障害な
どの深刻な後遺症を伴うことが多い。
注射がとても痛かったが、先生は優しく丁寧だったとムサは話した。入院して注射と脱水症状の治療を受け、体温の監視を経て、数日後に、家族のもとに帰った。
*プライバシー保護のため仮名を使用。

のより４倍長い10年間の予防効果がある新しいワクチンを導入した。
地域の情勢不安隣国リビアの紛争はチャドの政情をさらに不安定化

チャド

39

Médecins Sans Frontières© Heidi Spillane / MSF

中国

広西チワン族自治区で、HIV/エイズ患者の診察を行うMSFの医師。

後に複数のチームを派遣した。テント、ビニールシー

白衣鎮

身の移住者には都市部での社会保障が与えられてトや調理用具などの救援物資を、広西チワン族自治

おらず、教育や医療などの重要な公共サービスを受区忻城県果遂郷、貴州省望謨県、四川省平昌県白衣ける機会が制限されている。

鎮の3860世帯に配布した。
移住者のうち女性の多くは性産業に従事して生計を

望謨県

忻城県

MSF がプログラムを運営する地域
China

MSF が活動する市町村

洪水の被害により、中国国内の多くの地域で何千人もの人びとが住む場所を失ったことを受け、国境なき医師団（MSF）は緊急対応を支援した。

医療を受ける機会の不平等立てており、急激に拡大している性産業と医療の不市場経済への移行により医療制度も大きく変わって足が相まって、都市部での性感染症（STI）の大幅なきている。市場刺激策と政府の財政支援の減少が治増加につながっている。2010年、広州市疾病対策

療の質に影響を及ぼしている。公共サービスを受けセンター（CDC）は性産業従事者として働く女性の５る人が減り、それが財政支援のさらなる減少を引き

人に１人がSTIに感染していることを把握した。MSF

起こしている。これらの変化の結果、自己負担医療は同市において、特にSTIに焦点を当てた基礎医療費が増し、多くの人びと、とりわけ世帯年収が475米プログラムを2012年に立ち上げる計画を立てていドルを下回る貧しい農村部では、もはや支払えないる。

状況に陥っている。

2011年末現在、中国で活動中のMSFのスタッフはそれゆえ貧しい農村部の出身者は仕事を求めて豊かな都市部に集まるが、彼らはここでも複雑な住民登録制度や社会的差別の壁に直面し、医療サービス

中国では異常気象による緊急事態が度々発生してを受けるのが難しい。医療を受けることができたとしおり、年に数回は深刻な洪水や地滑り、台風、地震にても、治療の質はその患者の社会経済的地位によっ見舞われる。過去10年間で、中国は自然災害への対て異なり、著しい格差が生じている。

応を改善してきたが、是正する余地は大いにあり、とりわけ最も援助を必要とする人びとに対する十分な

医療の挑戦

食糧や救援の提供が不足している。

広東州広州市の人口の43%にあたる人びとは移住者である。また、同市ではこの10年間で、アフリカ諸MSFは2011年、中国中部と南部を大洪水が襲った

40

中国

国からの数十万人もの移民が増えている。農村部出15人。MSFは中国で1988年から活動している。

Activity Report 2011コンゴ共和国
リクアラ県

ベトゥ

3分の1は子どもだった。産科スタッフは2600件以MSFはポワント・ノワール市に入り、アドルフ・シセ病

上の分娩を介助した。MSFはコンゴ共和国のHIV/

院の集中治療室で活動を開始した。

エイズと結核治療のプログラムのスタッフとも連携

ポワント・ノワール
MSF がプログラムを運営する地域

して活動している。2010年1月以降、MSFは結核

ポリオは不治のウイルス性疾患で、神経組織を破壊

患者80人に治療を提供し、またHIV感染者60人にして麻痺（まひ）を引き起こす恐れがある。MSFのス

抗レトロウイルス薬（ARV）治療を開始した。ベトゥ

タッフは発症した患者を治療し、ポリオによる長年

病院では毎月2600件以上の外来診療を行っておにわたるダメージを最小限に抑えるために不可欠なり、患者の大半は子どもで、主な疾病は呼吸器感染

理学療法を提供し、140人以上の患者を治療した。

やマラリアであった。

MSF が活動する市町村

2011年３月には患者数が減少に転じたため、NGOの「ハンディキャップ・インターナショナル」に理学療

2009年に隣国のコンゴ民主共和国
Rep. Congoの戦闘から逃れ、コンゴ共和国に避難してきた何千人もの難民がいまも帰国を恐れて留まっている。

ウバンギ川沿いに暮らす人びとに医療を受ける機会

法と患者の移動支援の活動を引き継いだ。

を確保するため、MSFは北部のイペンクベレと南部のボイエレにある２ヵ所の診療所を支援し、さらにへ2011年末現在、コンゴ共和国で活動中のMSFのス

き地には移動診療を行った。スタッフは基礎医療とタッフは280人。MSFはコンゴ共和国で1997年から

産前ケアの提供、重度栄養失調の患者の治療に携わ活動している。

り、毎月8900件以上の診察を行った。緊急の専門医療が必要な患者は、ボートを使ってベトゥ病院に搬送した。

国境なき医師団（MSF）は、リクアラ県のベトゥ郡でポワント・ノワールでのポリオ流行病院では、毎月平均400人の入院を受け入れた。そ2010年12月初め、国の南西部でポリオの流行が発のうち約半数は産科医療を必要としている女性で、生したため、保健省はMSFに対応支援を要請した。

© Isabelle Ferry

医療の提供を支援している。ベッド数89床のベトゥ

ウバンギ川沿いのへき地に暮らす人びとに、ボートで移動診療を届ける。
コンゴ共和国41

Médecins Sans Frontières

コロンビア
コロンビアでは、紛争が人びとに深刻な被害を与えており、紛争地に暮らす
人びとに対する医療援助は不足していることが多い。

トゥルバコ
ティエラルタノルテ・デ・
サンタンデール県
アラウカ県

リオスシオ
ブエナベントゥラ

ゲリラ組織は引き続き政府勢力と戦闘状態にある一方で、民兵組織が多くの地域で再び台頭した。紛争によって推計300万人もの住民が避難を余儀なくされてきたが、その多くは都市部近郊で貧困のなか生活をしている。地方部の大半で治安は依然として悪

カウカ県
カケタ県

ナリーニョ県
プトゥマヨ県い。
農村社会の支援
国境なき医師団（MSF）は、コロンビア南部のカケタ

MSF がプログラムを運営する地域		

MSF が活動する市町村

Colombia

県、ナリーニョ県、プテゥマヨ県、カウカ県で、紛争地域の住民が受ける医療の質を高めるために、常設もしくは半常設の診療所を追加開設した。医療チーム

４県53ヵ所にある農村部の診療所では５万4200

コロンビア北部に位置するボリーバル県のトゥルバ

は、基礎的な医療サービス、リプロダクティブ・ヘルス

人を超える患者の診療にあたった。カウカ県および

コとコルドバ県のティエラルタでは、紛争の影響を（性と生殖に関する健康）、子どもへの予防接種おカケタ県の公立病院では、紛争によって心的外傷を直接受けた住民たちに基礎医療と心理ケアを提供

よび健診、救急搬送システム、そして歯科診療の援患った1600人余りの患者に心理ケアを提供した。

し、780件を超える個別の心理ケアと、53回を超えるグループ・セッションが行われた。移動診療では、助を行った。歯科医らは抜歯などの必須と考えられる治療を行っており、患者が健康で幸せな生活を送

この1年にわたり、MSFは緊急援助活動を19回行

そのほかに9000件の医療診療を実施した。患者数

るために非常に重要なものとなっている。

い、医療援助と心理ケアに加え、水・公衆衛生におけが比較的少なくなったことから、11月に同プログラ

る援助を4800人に対して実施したが、その大半はムは終了となった。

産前プログラムの一環として、MSFはHIVのカウン

紛争と強制避難に苦しむ人たちであった。カウカ県

セリングと検査の提供を開始した。HIVに対する偏の広範囲で洪水が発生した際には、MSFは衛生用

MSFは『保健へのアクセスが命へのアクセス：977

見は根強いが、この検査サービスは妊婦に好意的に品キット、毛布、蚊帳（かや）を4430人に配布した。

の声』と題した報告書を発表し、コロンビアの人びと受け取られている。HIV陽性の結果が出た妊婦には一方、安全面で問題があることから援助活動を行えが適切な保健医療を受けるために乗り越えなくては

母子感染予防ケアが提供される。

ない場所は16ヵ所あった。

いけない壁を、医学的視点から明らかにした。農村部に住む人びとは、コロンビア国内のほかの地域に暮らす人たちと比べて、医療援助を得ることが非常に困難である。同報告書では、量と質の両面で保健医療サービスを拡大させる必要性を述べており、より多くの人びとが無償で医療を受けられることと、医療施設にて必須医薬品をより入手しやすくすることが必要だとしている。そのほか、同報告書では、紛争と医療を受ける機会がないこと、という２点の相関関係を強調している。
MSFはコロンビア議会から、上記報告書と2010年の報告書『三重苦の犠牲者：内戦下で続く暴力、放置と偏見（コロンビア、カケタ県における武力紛争と心理ケア）』について、発表を行うよう招へいを受け© Aurelie Baumel / MSF

た。

ブエナベントゥラの診療所で治療を受ける子ども。

性暴力被害者への支援
チョコ県のリオスシオの町にあるMSFの診療所では、心理ケア、リプロダクティブ・ヘルスケア、そして性暴力の被害者への援助が提供された。MSFはこの
１年間で3900件を超える診療を行ったほか、性的虐待と性暴力についての知識を広めるための研修とアウトリーチ活動*を、教員、保健師、小学生を対象に実施した。

42

コロンビア

© Caroline Fernandez

Activity Report 2011

ＭＳＦの診療所でシャーガス病の検査を受ける子ども。

* アウトリーチ活動：こちらから出向いて、援助を必要としている
人びとを積極的に見つけ出し、サービスを提供すること。

治療手順を作成した。ノルテ・デ・サンタンデール県とアラウカ県タメの移動診療チームは、2011年で生ブエナベントゥラでの保健医療後9ヵ月の乳児から18歳までの2000人余りの子ど

太平洋沿岸地域でまん延する暴力から逃れた人びもたちを対象に、スクリーニング（治療に必要な患者との大多数が、港湾都市ブエナベントゥラを避難の選定・選別）と治療を実施した。タメの患者41人は場所としている。しかし、ブエナベントゥラにおける治療を開始しており、ノルテ・デ・サンタンデール県で医療従事者の割合は国内平均の３分の１である。

陽性反応が確認された子ども2人は2012年に治療

2011年、MSFはブエナベントゥラにおいて２つめのを開始することを予定している。シャーガス病と診断

診療所を開設し、３万3200件を超える診療を実施される患者数が比較的少なくなったことから、同プロした。診療所では、緊急援助、性暴力被害者への医グラムは11月に終了した。

療提供および心理ケア、基礎医療、産前産後ケア、
家族計画、急性栄養失調患者の治療、予防接種など

2011年末現在、コロンビアで活動中のMSFのスのさまざまな援助を行った。また、多剤耐性結核患者

タッフは361人。MSFはコロンビアで1985 年から42人を含む、約360人の結核患者に治療を開始し活動している。

た。
そのほかにも、近隣地域15ヵ所において健康教育
活動と予防接種も実施し、数ヵ所の地域では安全な水の供給システム整備のため住民を支援した。
シャーガス病の治療を実施
シャーガス病は、風土病の寄生虫症である。長年にわたって慢性的な健康問題を引き起こし、治療を受けなかった場合には通常、致死性の心臓病の誘因と患者のストーリー
クリストバル *9歳
クリストバルはフロレンシア*に２年前にたどりつき、環境に慣れようといまでも努力を続けている。かつて暮らした家の近くに流れていた川が恋しい。自分の馬で森の中を駆けたことも恋しい。ミルクやチーズ、おいしい
食べ物が恋しい。先生や友達が恋しく、午後に友人たちと一緒に遊んだゲームが恋しい。
父親を武装組織に殺された２年前の事件について話すと涙が出てくる。父親は、家からほんの数歩のところで、ほかの武装組織を支援していると言いがかりをつけられ殺された。
クリストバルはMSFのプログラムで心のケアを受けている。しかし、カケタ県やコロンビ
アのほかの地域から来た子どもたちの多くと同じく、クリストバルは見知らぬ環境におかれて心の傷を負っている。いまは、言葉にすることも耐えられないほどの悲劇から、回復しようと努力しているところである。
*プライバシー保護のため患者の名前と地名は仮称を使用。

なるが、コロンビアでは感染者の多くが未治療のままである。保健省と協力し、MSFはシャーガス病の

コロンビア

43

Médecins Sans Frontières

コンゴ民主共和国
コンゴ民主共和国（DRC）では、基本的な医療を受けることさえ難しい。

オリエンタル州
赤道州

北キブ州
キンシャサ

南キブ州

DRCの東部では、武装集団同士の同盟関係の変遷
や強盗行為により、毎日のように暴力事件が起き

マニエマ州

ている。
バンドゥンドゥ州

DRC東部は医療ニーズが大きく、乳児死亡率が

カタンガ州

西カサイ州

世界で最も高い地域の１つである。しかし、全般
的な情勢不安や犯罪発生のため、国境なき医師団（MSF）は、時には医療活動の中止を余儀なくされている。

MSF がプログラムを運営する地域		

MSF が活動する市町村

感染症流行への対応

DRC

MSFは、DRC全土に感染症の流行に対応できる
緊急援助チームのネットワークを備えている。

は、北キブ州、南キブ州、オリエンタル州、バン

イズ治療プログラムへの資金提供から撤退する一

2011年には、はしかの流行に対応し300万人以

ドゥンドゥ州、赤道州、そして首都キンシャサで方、MSFは治療が緊急に必要な人びとの数が増加

上の子どもに予防接種を実施し、はしかに感染し発生したコレラにも対応し、治療施設を設置してしていることを確認している。

た1万3700人以上の患者を治療した。

何千人もの患者を治療した。

マラリアは、DRCの子どもの死亡原因の約40％

HIV/エイズのケア

イズの治療を専門に行う病院を運営し、DRC全土を占める。MSFがDRC東部の各地で運営する病DRCでは、推定100万人以上がHIVとともに生の病院および診療所でもHIV/エイズ治療プログ

院では、マラリアの患者数が2009年と比較してきている。しかし、DRCは抗レトロウイルス薬

ラムを提供している。MSFのHIV/エイズ治療に2.5倍に増加しており、北キブ州、南キブ州、カ（ARV）の普及率が世界で最も低く、治療を必要

登録している患者の数は計5000人を超える。

タンガ州、赤道州、オリエンタル州、マニエマ州としているのに受けられずにいる人の数は、およで15万8000人以上の患者を治療した。チーム

そ35万人にものぼる。援助資金拠出者がHIV/エキンシャサで活動するMSFのチームは、HIV/エ

アフリカ睡眠病プログラム
オー・ウエレ地方、バ・ウエレ地方、オリエンタル
州は、アフリカ睡眠病（アフリカ・トリパノソーマ症）の罹患率が世界で最も高い地域の１つと考えられている。アフリカ睡眠病とは、チェチェバエから感染する寄生虫症だが、治療しなければ命にかかわる病である。2011年、MSFは移動診療やディ
ンギラ、オー・ウエレ地方、ドルマ、バ・ウエレ地
方のプログラムで、何万人もの人にスクリーニング（治療の必要な患者の選定・選別）検査を実施し、約1500人の患者を治療した。
紛争の被害者への医療提供
2011年末、北キブ州では50万人以上が国内避難民として登録され、南キブ州でもさらに63万人が自宅から避難を余儀なくされた。

© Ben Milpas

MSFは紛争で身動きがとれなくなった人びとにドゥング病院にて、バイク事故で負傷した女性の手術を行う外科医。

44

コンゴ民主共和国

医療を提供するため、数多くのプログラムを運営
し、州の全域にわたり点在する病院や診療所で活動している。北キブ州では、マシシ、ムウェソ、
ピンガ、ビランビゾ、ルチュル、ニャンザレ、それにゴマとブテンボの市内やその周辺地域で、基© Robin Meldrum / MSF

Activity Report 2011

ニャンガラ病院の栄養失調クリニックで生後16ヵ月の子どもの体調をチェックする看護師。

礎医療と専門的な医療を提供している。昨年、ルいくつかを地元の団体「ソフェパディ」に引き継

チュル病院での医療サービスの一部は保健省に引いだ。「ソフェパディ」は、性感染症の治療、家き継いた。同州では、合計40万4000件の診療を族計画、性暴力の被害者の支援を行っている団体行った。南キブ州でも、カロンゲ郡で同様のサーである。MSFは「ソフェパディ」に対し、医療、ビスを提供した。同州では、さらに活動を広げ、技術、財政援助を提供し、現在は主に15歳未満

ルリング、オー・プラトー、シャブンダの３ヵ所の子どもに対象を絞って救急医療やHIV/エイズの診療所とマティリのもう１ヵ所の病院でプログ治療を行っている。ゲティでは、基礎的な医療とラムを実施した。さらにMSFは、長時間歩くこと

緊急医療サービスを提供し、24時間体制の栄養でしかたどり着くことのできない場所も含め、よ治療センターを運営している。

りいっそう人里離れた地域や、キャンプに住む人
びとのために移動診療も運営している。南キブ州

南キブ州では、４月に武装した軍服姿の男たちがには、緊急対応専門のチームも置いている。

オー・プラトー近郊のマルングに向かうMSFのぐ予定である。
性暴力
MSFは通常の医療プログラムの多くで性暴力被害者の援助を行っているが、そのほかに、南キブ
州のフィジ、北キブ州のピンガ周辺で起こった約10件の集団レイプの被害に対応し、合計2300人
以上に医療援助と心理ケアを提供した。

2011年末現在、コンゴ民主共和国で活動中のMSFのスタッフは2919人。MSFはコンゴ民主共
和国で1981年から活動している。

車両に発砲して運転手を襲い、すべてを強奪して南キブ州とカタンガ州の境にある５ヶ所のキャン

いった。その後、MSFの別の車両がブカブからウ

プでは、予防接種や栄養治療などの基礎的な医療

ビラへ向かう道路で銃を持った男たちの攻撃を受の提供を行い、安全な水が利用できるようにしけ、スタッフ２人が負傷した。11月には、大勢た。９月には、カタンガ州のカレミエ北部にあるの武装した男たちが北キブ州のマシシにあるMSF

２ヵ所のキャンプにいる人びとに対する援助を開の住居に押し入り、発砲した。チームの１人が銃始し、基礎的な医療と食糧援助を提供した。

弾を受けて肩を負傷している。MSFはこの地域での移動診療活動を中止したが、マシシの総合基

カタンガ州と北キブ州では、マノノ、シャムワ

幹病院での最低限の緊急支援の提供は継続した。

ナ、マシシにおけるプログラムで、外科チーム

2011年、北キブ州では人道援助従事者が被害をが数週間にわたり産科フィスチュラの修復手術を受ける襲撃事件が108件発生した。

行った。産科フィスチュラとは、一般的に長時間続く陣痛や閉塞性分娩の結果起こる産道の損傷でマニエマ州における病院治療ある。失禁を伴うため社会的に疎外されること2006年に、MSFはルブツ病院の運営を引き継もよくある。2011年には、110人以上の女性がぎ、2011年末までに、地域人口10万人に対応

フィスチュラの修復手術を受けた。

するこの病院のベッド数を160床まで増やし、この地域の死亡率は2005年以降５分の１に減少しオリエンタル州では、ブニアで行っていた活動のた。2012年にMSFは別のNGOに活動を引き継コンゴ民主共和国

45

Médecins Sans Frontières

ジブチ
2011年前半に国境なき医師団（MSF）が行ったスクリーニングによると、ジブチでは中程度の栄養失調児の数が増加している。

ジブチ市

MSF が活動する市町村

栄養治療プログラムに参加していた子どもの中に用されている栄養を強化したトウモロコシと大豆のは、同時に結核に感染している患者も多い。検査の粉（CSB）とは異なり、RUTFは動物性タンパク質を結果、81人が陽性と診断され、こうした子どもたち

ベースとしており、成長期の子どもに不可欠なあらは栄養治療センターでの治療が完了した後、国の結ゆる栄養素が含まれている。

核治療プログラムに紹介した。入院栄養治療プログ
ラムは、2012年4月に政府当局に引き継ぐ予定でジブチの保健省は、
５歳未満の栄養治療児の治療にある。

RUTFを取り入れるよう、国の治療方針を見直してMSFが入院栄養治療センターに受け入れた子どいるところである。

もの数は2010年には1029人であったが、2011

変革へのロビー活動

年には1735人にのぼり、１年間で60％増加した。

暑く乾燥した気候のせいで、ジブチでは穀物耕作のコレラ流行への対応

MSFはジブチ市周辺にある６ヵ所の診療所でもDjibouti
2200人以上の栄養失調児を治療した。

可能性があまりない。最近発生した地域的な干ばつ

重篤な水様性下痢を引き起こす水媒介性の細菌性が、その可能性をさらに奪ってしまった。国民の約疾患、コレラが、７月から８月にかけて流行したため、60％が暮らすジブチ市では、食糧供給がひっ迫しMSFは保健当局を支援して190人の患者を治療し、慢性的な栄養失調ている。さらに、ジブチ国内を通過する移民からなる10月に再び小規模な流行が発生した際にも援助をジブチ国民の栄養状態は危機的な状況にあるが、し「流動人口」が、厳しい状況に拍車をかけている。

行った。

だいに安定化しつつある。このため、MSFは緊急援
MSFは国連とジブチ政府に対して、これ以上の状治療プログラムを現地に引き継ぎつつある。8月に況の悪化を防ぐべく対策を講じるよう陳情するととは、保健省と、現地で長期的な活動に取り組んでいもに、そのまま食べられる栄養治療食（RUTF）のる他のNGOに外来診療プログラムを引き継いだ。

使用を提唱した。子どもの栄養補助食として広く使

2011年末現在、ジブチで活動中のMSFのスタッフ
は134人。MSFはジブチで2008年から活動している。

© Claude Mahoudeau

助活動に重点的に取り組むため、同国における栄養

ジブチ市の診療所における小児科診療の様子。

46

ジブチ

Activity Report 2011

© MSF

エジプト

子どもたちが医師の診察を受ける前に、看護師が容態をチェックする。

エジプトの革命の間、国境なき医師団（MSF）は、負傷者の治療にあたる現地のカイロ医療従事者を支援し、物資を提供した。
加的な体制を整えた。

2011年、MSFはエジプトで正式に登録された団体となった。これにより今後、新規プログラムの展開がMSF が活動する市町村
Egypt

11月に反体制勢力と治安部隊が再び衝突した際、認められることになる。現在、カイロ市内の最貧地域

MSFはカイロ市内の病院４ヵ所とスエズ市の病院の住民に対する援助や、多剤耐性結核（MDR-TB）

１ヵ所に必須医薬品、医療物資、外科物資を寄贈しとC型肝炎の治療支援を検討している。

た。

エジプトには優れた医療システムがあり、技術の高革命期間におけるMSFとエジプト人のボランティア

い医師や保健医療従事者が多い。
しかし、2011年

医師たちとの連携の結果、今後、国内のさまざまな

１月から２月にかけて起こった政治危機に伴う医療緊急事態に対応できる医療従事者のグループが形

ニーズは、堅固な医療システムの備えをはるかにし成された。MSFは研修を行う予定である。

2011年末現在、エジプトで活動中のMSFのスタッフは7人。MSFはエジプトで2010年から活動している。

のぐ規模だった。
リビアでの緊急対応
MSFは、首都カイロにある病院３ヵ所に医療物資を２月、リビア東部で発生した紛争に対して、エジプト届けた。また、反体制運動の中心地であったタハリー

で活動していたMSFのスタッフは医療物資を調達・

ル広場付近のモスクに設けられた仮設の救護所で発送し、医療チームと物資調達チームを支援し、緊の治療を支援した。紛争地域での活動経験のあるス

急医療対応をサポートした。

タッフが、短時間に多数の負傷者が運ばれてきた場合の対処法に関する研修を行い、緊急時に備える付

今後の医療プログラム

エジプト

47

Médecins Sans Frontièresエチオピア
2011年、エチオピアで活動する国
境なき医師団（MSF）は、「アフリカの角」と呼ばれる地域の栄養危機への対応や、へき地の住民に対する医療援助

アムハラ州
ベニシャングル・
グムズ州を中心に活動を行った。
ガンベラ州

ソマリア国境近辺の地域では、MSFは切迫した栄養

ソマリ州

南部諸民族州状況に対応する活動を大規模に展開した。干ばつとソマリアの崩壊状態の医療システムと暴力的な紛争により、エチオピアのリベン区域のキャンプに到着した難民の数は12万人以上にのぼった。既存の２ヵ所の難民キャンプで提供されていた援助は拡大され、オロミヤ州

MSF がプログラムを運営する地域

大規模なニーズに応じるため新たに３つのキャンプが立ち上げられた。危機がピークに達した７月には、

Ethiopia

毎日3000人の難民がドロ・アドの国境を越えてき診療を行った。2011年末までに死亡率は正常値にくの産前検診を行い、519件の分娩介助を行った。

た。MSFは、難民キャンプの受付に、治療が必要な戻ったが、依然、何万人もの難民がキャンプに留まり

このほか230人を超えるけが人の対応にあたり、患者の選定・選別を行うスクリーニング・ユニットを設

人道援助を必要としている。

270人に外科的処置を行った。

礎医療と栄養治療を提供した。動くことができない

社会から取り残された人びとへの援助

ワルデルの町では、MSFは援助活動を拡大し、新し状態で到着した患者は、ロバが引く荷車をはじめとソマリ州ではMSFはオガデン紛争によって被害を受い「サテライト」拠点と移動診療所を設け、10の地

するあらゆる手段を駆使して医療施設に搬送した。

けた人びとのための援助活動を続けているが、ここ域を136回にわたって訪問した。また、へき地の住民

2011年を通して、何万人もの子どもを栄養治療プ

では依然、最も基本的な援助も不足している。

６万7000人以上の診療を行った。1250人を超えるけた。難民がキャンプに到着した際に、チームは基ログラムに受け入れ、エチオピア政府や国連難民高人びとが地域の基幹病院に入院し、MSFはそこで産等弁務官事務所（UNHCR）、その他の組織と連携

デガブールでは、政府軍と反政府軍との闘争が、住して、このプログラムの運営にあたった。

民が医療を受けることを妨げている。MSFは４年間、地域の病院を支援し、外来・入院治療、栄養治療

さらに南西部の東イミ地区と西イミ地区では、MSF

MSFはキャンプ全体で、子ども３万1600人以上にプログラム、リプロダクティブ・ヘルス（性と生殖に関は月平均3000件の診療を行い、産科医療、栄養治

栄養治療を実施し、５万3000人を超える人びとに、する健康）のほか、マラリアや結核の治療、暴力被害療および予防接種を提供した。このほか300人以上

はしかの集団予防接種を行い、６万1000件以上の者の援助を行ってきた。デガブールでは、4000人近の患者に結核の治療を行った。MSFのスタッフは両科医療のほか、マラリアや結核の治療を提供した。

地区で合計３万5000人以上の患者に対応した。
オロミヤ州および南部諸民族州の栄養治療
首都の東300kmに位置するオロミヤ州では、農作物の不作のために住民が厳しい状況におかれ、MSF
は州保健局が運営する54ヵ所（アルシの30ヵ所とアンカルの24ヵ所）の栄養移動診療を支援した。栄養失調の子どもと女性に適切な治療が提供されるよう支援し、薬剤および治療食品を提供している。オロ
ミヤ州では計4000人以上をMSFの栄養治療と栄養補助のプログラムに登録した。栄養失調の水準が下がったため、MSFは州保健局へのプログラムの引き継ぎを開始した。引き継ぎは2012年２月に終了す© Michael Tsegaye

る予定である。

リベンの難民キャンプの受付センターで、ポリオの予防接種を受けるソマリア難民の子ども。

48

エチオピア

９月にMSFはベンザ地域とアロレッサ地域、南部諸民族州（SNNPR）のシダマ地域で栄養治療活動を開始した。オロミヤ州と同様に栄養移動診療を支援し、集中栄養治療センターで重度栄養失調児を治療した。
顧みられない病気に力を注ぐ
アムハラ州北部のアブドゥラフィで、MSFはカラア

© Michael Tsegaye

Activity Report 2011

リベンの難民キャンプに到着したソマリア難民は、受付センターで健康診断を受ける。

ザール（内臓リーシュマニア症）の治療に焦点をあ

ベラ州のヌエル族の人口が増加した。牧畜地帯をめてて取り組んでいる。カラアザールは慢性疾患でぐる国境をまたぐ争いが常に地域間の確執を生みあり、死に至る可能性のある寄生虫症である。この出し、過去数年間、激しさを増している。2011年にプログラムの多くの患者はHIV/エイズに二重感染

MSFはマタル診療所で３万5000人以上の診療を行している。MSFは600人近くに抗レトロウイルス薬

い、さらに移動診療で１万7000人の診療を行った。

（ARV）による治療を行い、約1100人にほかの患者1200人近くが入院し、産科スタッフは毎月平HIV/エイズ関連プログラムを提供し、年間平均600

均17件の分娩を介助した。

人にカラアザールの治療を行うなど、設備や人材の乏しい環境でも効果的に治療ができることを実証し2011年11月にスーダンの青ナイル州で政府軍とつづけてきた。

「人民解放軍（SPLM）」の北部民兵との間の戦闘が勃発し、多くの住民がエチオピアのベニシャング

ゴンダール、バハルダールおよびアディス･アベバで

ル・グムズ州への避難を余儀なくされた。難民として

MSFが開催したカラアザールについての写真展に登録された約２万5000人のスーダン人が、シェルコ

は１万1000人以上の人が訪れた。展示の内容は、

ル、
トンゴおよびアダマジンの３つのキャンプに暮ら

出稼ぎ労働者が特にこの疾患に対してぜい弱であるしており、ほかに何千もの人びとが地域住民のもとことを明らかにするものであった。MSFは2012年に滞在している。MSFは、複数の診療所を運営し、アに、アムハラ州北西部のカラアザール患者の治療をウトリーチ活動*を行うほか、２ヵ所で病院への搬送続ける予定であり、より良い治療法を導入することを実施した。
しかし依然、ベニシャングル・グムズ州のも検討している。

キャンプに直接入ることは、エチオピア政府の難民患者のストーリー
アデン・アブディ
28 歳
４人の子の父
ボコルマヨ難民キャンプにて「私はソマリアのワジドから数日前にここに来ました。歩いてエチオピアまで来るのに10日もかかりました。乗り物に払うお金がありませんでしたから。娘が病気でとても悪い状態なので診療所にいます。娘はいまMSFの治療を受けているんです。ソマリアを出たのは、干ばつと紛争のためです。私は農家でしたが、ここ２年間は雨不足で。家族を養えなくなって、ソマリアを出なければなりませんでした。ラクダもヤギも羊も干ばつのせいで死んでしまいました。ソマリアに雨が戻ったら帰りたいです。でも、状況がすぐに変わるとは思えません」

帰還者問題機関（ARRA）から許可を得るのが難し
2011年半ばに、アムハラ州中部で、予防接種を受いため、MSFはキャンプ外で難民のための医療プロ

けていない人にとっては死に至る危険性もある、

グラムを立ち上げている。

はしかの流行が発生した。
９月から10月にかけて、
MSFは患者5000人以上を治療し、生後９ヵ月から５歳児までの約３万4400人に集団予防接種を実施し* アウトリーチ活動：こちらから出向いて、援助を必要としている
人びとを積極的に見つけ出し、サービスを提供すること。

た。
地域間の確執地域間の紛争を逃れた人びとが南スーダンから国境を越えてきたため、エチオピアの最西端にあるガン2011年末現在、エチオピアで活動中のMSFのスタ
ッフは1396人。MSFはエチオピアで1984年から活動している。

エチオピア49

Médecins Sans Frontières© Yoanis Menge

フランス

パリにある医療と心理ケアセンターでは、保健医療サービスを受けることが困難な人びとに援助を提供している。

パリ

国境なき医師団（MSF）は、パリの医療・心理ケアセが受けやすい環境を提供するため、NGO「エマウ

ンターで、フランスに避難してきた人びとの援助にス」が運営する３ヵ所の緊急時簡易宿泊所を拠点とあたっている。その多くは、アフガニスタン、チェチェ

し、週に１度の診療所を開設する取り組みを開始しン、スリランカなどの紛争地帯から逃れた人びとで、た。

さまざまな健康上の問題を抱えている。センターをMSF が活動する市町村

訪れる人びとの多くは、極めて困難な生活を強いら

2011年末現在、フランスで援助活動中のMSFのス

れてきており、避難の際の経験も含め、数えきれな

タッフは30人。MSFはフランスで1987年から医療

いほどの心の傷を負っている。

援助を提供している。

活動の主な目的は、フランス語を話さない人びとや、

フランスの経済問題によって、移民が医療を受けることはさらに困難になっており、健康上の問題を抱える移民、庇護（ひご）申請者、外国人の権利保護に関する疑問がますます膨らんでいる。

フランスでの滞在許可を有さない、社会から取り残された人びとを支えることである。センターには心理療法士、ソーシャルワーカー、医師、看護師がそろっているため、患者はさまざまな医療援助を受けることができる。MSFは2011年に計6300件の診療を行い、200人に新規に心理ケアの提供を開始した。
2011年、MSFの医師や看護師が医療援助を提供した1000人の患者のうち、大半は路上や一時的な宿泊設備で寝泊まりし、健康保険には加入していない。
MSFの看護師たちは2011年を通して、さらに医療

50

フランス

Activity Report 2011グルジア
アブハジア自治共和国

トビリシ

MSF がプログラムを運営する地域
MSF が活動する市町村

グルジアではカラアザール（内臓リーシュマニア症）の発生が増加しており、首都のトビリシなど都市部での発生例が多く報告されている。

グラムの管理と患者の治療を引き継ぐというもので介して感染する可能性と、通常の結核治療を適切にある。2011年には130人以上を治療プログラムに受けず、少なくとも２種類の標準的な結核治療薬に受け入れ、そのうち70％から80％は子どもであっ耐性ができてしまった場合に起きる。治療は困難で、た。

最長２年を要し、重い副作用を引き起こす場合もある。

MSFは簡易検査法を導入したが、これは低価格で、カラアザールは、ある種のサシチョウバエに刺されより簡便な診断法であり、骨髄サンプルを必要とす

2010年６月には、結核の患者に11年にわたって治ることで人や動物に感染する寄生虫症である。グルる以前のスクリーニング法に比べて患者の体への負療を提供した後、MSFはこのプログラムを地元のジアでの発生率が上昇した理由は、はっきりとはわ

担も少ない。
リポソームアムホテリシンB薬を使用す

医療機関に引き継ぐことを決めた。2011年にMSF

かっていないが、森林伐採や地方から都市部への大る新しい治療法も実施され、治療に要する期間も30はプログラムの引き継ぎに備え、アブハジア側が結規模な人口移動が原因ではないかと考えられてい日から10日に短縮された。

核治療プログラムを再編成し強化することを支援した。MSFはまた、患者が薬を適切に服用できるようる。カラアザールには、発熱、体重減少、貧血、脾臓や肝臓の肥大といった症状がある。治療をしないと結核支えるため、健康教育やカウンセリングの提供を続命にかかわる可能性のある疾病である。

グルジアでの結核の致死率は減少しているもの

けた。2010年１月以来、208人の患者が新たに結Georgia
トビリシにおいて国境なき医師団（MSF）は、市立のの、死亡者の数は依然として多い。多剤耐性結核

核治療を開始した。

（MDR-TB）が主な原因の１つであるため、MSFはアブハジア自治共和国において薬剤に耐性をもつ

2011年末現在、グルジアで活動中のMSFのスタッ

結核の患者の治療を行っている。MDR-TBは接触感

フは72人。MSFはグルジアで1993年から活動してについての研修を提供した後、病院スタッフがプロ染する疾病であり、感染者のくしゃみや咳（せき）をいる。

© Julie Damond / MSF

寄生虫症専門病院と協力してカラアザール対策プ
ログラムを開始した。MSFのスタッフが診断と治療

グルジアの結核プログラムにおける検体検査の様子。
グルジア

51

Médecins Sans Frontières

ギリシャ
エヴロス県

MSF がプログラムを運営する地域

2011年に入ってから９月までの間に、毎日およそ1000人の移民がギリ
シャ国境に到着し、その多くが医療援© MSF助を必要としていた。

エヴロスの警察署で治療を受ける移民の患者。

ギリシャとトルコの国境にあるエヴロス川は、未登５ヵ所の収容センターで医療援助と水・衛生活動を録移民がヨーロッパに入る主要な入り口である。

行った。10月に保健省が活動を再開し、MSFは再2011年には国境警備の強化に伴い、北部の国境沿度活動を引き継いだ。

いにフェンスが建てられ、欧州連合（EU）の欧州域
外国境管理庁（Frontex）から派遣されたチームが１月から４月および８月から９月の間に、MSFは北東部に配置された。その結果、北エヴロスに到着

2700件近くの診療と170件を超える心理ケアのする人びとの数は前年に比べてほぼ半減した。一方

セッションを行った。フィラキオでは、寝袋、衛生用で、南エヴロスに到着する人びとの数は３倍に増え品キット、タオル、歯ブラシ、衣類など基本的な生活た。

必需品を配布した。また、詰まったトイレや壊れた窓の修理、監房の消毒を行ったほか、拘留者が自分の入国すると、移民たちは警察に逮捕され、登録され生活する場所を清潔に保てるよう用具を配布した。

て退去命令を受ける。退去命令がなければ移動を続けるためのバスや電車の切符を買うことができない
ため、自ら進んで出頭する人も多い。

身を寄せる場所もない人びと
過密状態を緩和しようと、ギリシャ当局は拘留期間を１～２日間以内にとどめることを決めた。
しかし、拘留者の危機的な状況

妊婦や幼い子どもも含め、多くの人びとには移動し

国境なき医師団（MSF）は、2010年にフェレス、スフたり住居を見つけたりする手段がないため、厳しい

リ、ティヘロの国境警察署で救援物資と医療の提供

天候の下、収容センターや警察署の外で眠るというを開始し、拘留されている移民や難民申請者たちの事態に陥った。MSFは定期的に寝袋や暖かな衣類、

危機的な状況を報告した。

石けんを配布した。

2011年、水・衛生状態は依然厳しく、
トイレ１基を共有せざるを得ない人びとの数は、緊急時の基準をほぼ４倍も超える状況が１年を通して続いた。拘留者に対しては、調理器具、石けん、毛布といった基本的な生活必需品も、法律に関する情報やカウンセリング
も、全く提供されなかった。ギリシャ保健省は不定期に基礎的な医療サービスを提供しただけであり、収容センターにおいて医学的調査や経過観察が行われることはなかった。MSFはこれらの問題を報告しつづけてきた。
３月に保健省が直接的に医療ニーズへの対応を始めたため、MSFはそれまで行っていた活動を同省に引き継いだ。
しかし、８月になると同省が資金不足を理由に活動を停止してしまったため、MSFは再び

52

ギリシャ

2011年末現在、ギリシャで援助活動中のMSFのス
タッフは３人。MSFはギリシャで2008年から医療援助を提供している。

患者のストーリーシャルル *
27 歳「私はコートジボワールから来ました。父が、私と２人の兄弟が国を離れることができるよう手配してくれました。そうでなけ
れば殺される危険があったからです。兄弟とはトルコではぐれてしまい、行方がわかりません。
小さなボートで川を渡りました。友人が漕いでいたところ、彼は木の枝にぶつかって川に落ち、溺れて死んでしまったのです。私たちは彼の遺体を水から引き揚げ、川べりに置いてきました。
それから逮捕されて、この国境警察署に連れてこられました。もう45日もここにいます。私はどうやらナイジェリア人として登録されているようです。なぜそうなったのかはわかりません。警察署長も含め、警察官と何度も話しましたが、だれもその理由を説明してくれません。兄弟がどこにいるのかもわか
りません。父に２度電話をかけてみました
が、応答はありませんでした。もう生きてはいないのかもしれません。これ以上、ここにとどまっているわけにはいきません。どうか
助けてください」* プライバシー保護のため仮名を使用。

Activity Report 2011グアテマラ

© Natacha Buhler / MSF

患者のストーリー
ダニエラ *
17 歳
マリア *ダニエラの母グアテマラシティの第７区にある診療所では、性暴力被害者のための治療と支援を行っている。

される急性の心的外傷後ストレスや不安などの症状

ダニエラ：「レイプの被害から立ち直るのはとても難しいことでした。私はこんなに若い
うちに妊娠し、勉強などいろいろな事を諦めなければなりませんでした。でも心理ケアのセッションを受ける度に、心が楽になり、慰められました。いまは人生の見方を変えて、前に進もうとしています。グアテマラでは性暴力の重大さが理解されていません。そしてそれを目の当たりにすると、私たち被害者が非難されるのです」
マリア：「ダニエラは心理ケアで大いに救われました。私もグループ・セッションに参加することができました。それまで、どう対処していいのかさえ知りませんでした。ダニエラが被害にあったことは、家族全員に影響を及ぼしていたので、心理ケアは私たち家族全体を助けてくれました」* プライバシー保護のため仮名を使用。

を抱える患者に対して、経過観察の心理ケア相談を
グアテマラシティ

1500件ほど行った。
MSFはケアの一環として、性暴力の被害から72時

エスクイントラ県
MSF がプログラムを運営する地域
MSF が活動する市町村

国境なき医師団（MSF）は、グアテマラ
シティで保健省と連携し、性暴力の被害者に24時間対応の救急医療を提供している。

間以内に服用すれば、HIVや性感染症への感染の

集中豪雨と洪水

確率を大幅に下げられる医薬品を提供している。

グアテマラは自然災害の危険性が高く、気候変動に2011年には、約61％の患者がこれらの治療が効果

よってそのリスクがさらに高まっている。10月半ばを発する72時間以内に支援を求め、治療を受けるこには、熱帯低気圧が太平洋沿岸の各県に洪水被害とができた。

を引き起こした。MSFはエスクイントラ県で1000世
帯に毛布、マットレス、衛生用品セットを配布した。

しかし、グアテマラではいまだに多くの人びとが、性暴力による肉体的・精神的影響を治療する術がある2011年末現在、グアテマラで活動中のMSFのスことを知らず、被害者はほとんど支援を受けていな

タッフは40人。MSFはグアテマラで1984年から活い。MSFは医療の提供に加えて、イベントや啓発活

動している。

動を通じ、当局、医学界、一般市民に対して、性暴力
は医療上の緊急事態であり、暴行を受けたら直ちにGuatemala

医療機関で診察を受けなければならないことを説明している。

2011年1月から11月までの間に、グアテマラでは4000件近い性暴力事件が報告されたが、公になら政策の変更ない事件も非常に多いため、実際の件数はこれをは最近になって、性暴力被害者の治療に関する国の政るかに上回るものと推定される。

策と実践にいくつかの改善が見られた。2010年9月、保健省は性暴力被害者が医療を受けやすくする

MSFは2007年からグアテマラシティで、性暴力のための標準的な指針・手順を導入し、2011年6月に被害者のために医療や心理ケアの機会を拡大する

は、MSFに対して、こうした手順を各地の医療施設活動を行ってきた。総合病院の救急科と、性暴力ので推進するための協力要請を行った。

発生件数が特に多い地区の診療所で活動している
ほか、性暴力事件が報告される法務省でも医療援助

MSFは2011年初頭から、市内２ヵ所の診療所でのを提供している。

活動を保健省に引き継ぎはじめ、同時に性暴力被害

2011年、MSFは780人近くの患者に新たに医療やにもさらに引き継ぎを継続し、性暴力被害者に対す心理・社会面の支援プログラムを提供し、1270件以るケアの提供手順が着実に実施されるようフォロー

上の診療を行った。また、性暴力被害により引き起こ

アップを続ける予定である。

者に提供されるケアのチェックを続けた。2012年

グアテマラ

53

Médecins Sans Frontières© Sarah-Eve Hammond

ギニア

マラリアの感染と予防についてのメッセージを広める活動をする、ゲケドゥ県のバスケットボール・クラブの若者たち。

非効率な医薬品供給システム、医療施設の地域的な偏り、医薬品と医療機器の不足が、ギニアの公共医療サービスが現在直面している主要な課題である。

コナクリ
ゲケドゥ県
MSF がプログラムを運営する地域
MSF が活動する市町村
Guinea

行っている。MSFはコナクリのマタム地区の５つの生率は絶えず高い。入院患者の主要な疾病となって診療所において、特に小児HIV/エイズ治療と母子おり、４月から11月の雨期に感染のピークを迎える。

感染の予防を重視しながらHIV/エイズ治療を提供

MSFは2010年６月、ゲケドゥ県の人びとのマラリアした。

感染の減少と治療の改善を目的とするプログラムを開始した。16の公共の医療施設（１つの病院、６つのギニア政府が実施するHIV/エイズ治療プログラム

母子保健

医療センター、９つの診療所）に専門技術を提供する

は資金が十分に確保できず、ほとんど機能していな

MSFは2009年よりマタム地区で保健省と連携してとともに、保健省の医療スタッフを対象に研修を実い。2007年には政府の決定により抗レトロウイルス

母子保健プログラムを実施している。同地区には、５施した。また、地域の保健師およそ45人に、各村で薬（ARV）治療が無償で提供されることになったの

歳未満の子ども４万3600人を含む24万2000人が合併症を伴わないマラリアの診断と治療を行えるよ

だが、いまだ履行はされていない。患者はいまもな

暮らしている。このプログラムは、とりわけ病気にかかう研修を行った。MSFは2011年、５万5000人以上

お、医薬品、臨床検査、経過観察にかかる費用を自りやすい人びとに対する医療の質の改善と、医療をのマラリアの患者の治療を行った。

己負担しなければならない。患者の多くは医療費を受ける機会を増やすことを目的としている。

2011年末現在、ギニアで活動中のMSFのスタッフ

支払えず必要な治療が受けられない状況に陥ってい54る。

65人の保健師は、地域が抱える健康に関する問題

は283人。MSFはギニアで1984年から活動していへの意識喚起に努め、妊娠中の女性が診療所へ赴る。

HIV/エイズの罹患率は、サハラ以南の他のアフリカ

き産前ケアを受けることや、新生児に必要な医療援諸国と比べると低いが、治療に対する投資不足や患助を得ることを促している。MSFは2011年、３つの者に向けられた偏見や差別があることを考えると、ギ

診療所で4万7000件を上回る小児・妊産婦検診をニアでもHIV/エイズは深刻な問題だといえる。

実施した。

2011年末時点で、国境なき医師団（MSF）は首都コ

マラリア

ナクリと南部のゲケドゥ県の7440人にARV治療を

マラリアはギニアの風土病であり、年間を通して発ギニア

Activity Report 2011

ホンジュラス
テグシガルパ

生活者のうち59％近くが過去１年の間に暴力被害発する地区にある４ヵ所の診療所で性暴力の被害者に遭っており、45％が性暴力を受けた経験があるとに援助を提供している。看護師と心理療法士各１名答えた。

で構成されるチームが、患者に医療と心理ケアを提供しているほか、保健省のスタッフに研修を行ってテグシガルパの街頭での活動

いる。

MSFはソーシャルワーカー、心理療法士、医師、看MSF が活動する市町村

国境なき医師団（MSF）は、ホンジュラ

護師それぞれ１名で移動診療チームを構成し、市内

２月から、MSFは性暴力被害者の治療に関する国のの広場や街角など20ヵ所を毎週訪れ、可能な場合

指針・手順の策定に積極的に参加しており、医療にはその場で医療を提供し、高度な、あるいは複合的関する部分の立案に協力している。MSFはさらに、な治療が必要な患者は、保健省の医療施設に紹介し性暴力を国民の健康に関する緊急事態と見なすべた。

きだと提唱する活動を行っている。

スの首都テグシガルパで、暴力の被害

MSFは2011年に1860件の診療を行った。年が進2011年末現在、ホンジュラスで活動中のMSFのス者に対する医療支援を改善するため
Honduras

むにつれて、MSFのプログラムが人びとの行動に

タッフは22人。MSF はホンジュラスで1974年からのプログラムを展開している。

影響しはじめた兆候が表れ、自発的に治療を求める活動している。

人の数が増えた。路上で暮らす患者のうち、MSFに診療所を紹介されて実際に行った人は３月の時点
で19％にとどまっていたが、12月には、その割合は麻薬取引やギャング間の衝突が頻発し、さらに銃の26％近くにまで増加した。

入手が合法であることから、ホンジュラスでは暴力
性暴力被害者の治療を導入
MSFはこのほかにも、テグシガルパで最も暴力が多© Aurélie Lachant / MSF

が日常的に発生している。MSFが2010年末に行った調査によると、テグシガルパでは18歳未満の路上

テグシガルパの街頭で、診療や病院への紹介などの活動にあたるスタッフ。
ホンジュラス55

Médecins Sans Frontières

ハイチ
2011年末の時点で、地震からほぼ２年が過ぎても、ハイチでは依然として50万人近くが住む家もなく不健康な北県

環境で暮らしている。医療システムの再建には多額の投資が必要だ。

アルティボニット県
バラデール

レオガン
ポルトープランスジャクメル

国境なき医師団（MSF）は、首都ポルトープランスとレオガン近郊で、コレラの流行に対応し、専門医療の提供を続けた。
MSF がプログラムを運営する地域		

コレラの流行MSF が活動する市町村

2 0 1 0 年 1 0 月に発 生したコレラの 流 行により、2011年末までに52万人が感染し、7000人以上が死亡した。この期間、MSFは全国50ヵ所の施設で活染率が上昇した。MSFはポルトープランス各所の緊（かん）*前症など妊娠に関係して起こる高血圧症に動し、およそ17万人のコレラ患者を治療した。

急治療センターを再開し、医療施設8ヵ所で収容能よるものである。そうした病気は治療可能であるが、力をベッド数1000床まで拡大した。

緊急産科ケアを受けられない女性が大勢いる。

北県では、治療施設19ヵ所と経口補水ポイント90ヵ

2011年の末になってもコレラは依然として収まら所を開設した。MSFのスタッフは、北県だけで31万ず、予想していなかった感染率の上昇が度々起こっ

7000人以上の患者を治療した。2011年の最初のた。感染症の拡大を促すような環境に住まざるを得

数ヵ月で新規患者の数が安定したため、MSFは活動

ないかぎり（安全な飲料水を利用できない人はハイ*子癇：妊娠中毒症の一種。妊産婦がけいれんや失神などの発作を繰り返す状態。

の引き継ぎを開始した。北県の保健省に、６ヵ月の研

Haiti 、コレラはまた流行する
チの人口の半数にものぼる）

修とロジスティック支援を提供した後、10月に現地恐れがある。MSFは国による監視・対応システムを

地震で倒壊したため、2011年３月に、デルマ33区から引き揚げた。

強化する必要性を訴えた。

の近隣に新しい基幹病院として産科救急センター

ハイチのほかの地域では、特に妊娠や既存の慢性疾

産科ケア

患との合併症に苦しむ患者を中心に、コレラ治療を

地震の前、ハイチにおけるMSFの活動内容は主に産24時間無償で治療を提供している。センターのス続けた。
５月になると雨季が始まり、再びコレラの感科ケアであった。妊産婦の死亡原因の大半は、子癇

タッフは、産後ケア、新生児医療、家族計画、心理

ポルトープランスにあったMSFの産科救急病院は（CRUO）を開設した。ベッド数80床のこの病院
は、妊娠中に重篤な合併症にかかった女性たちに

ケア、HIVの母子感染予防のプログラムも行っている。2011年には、MSFはこのセンターで4000件以上の分娩介助を行った。そのほとんどが緊急分娩であった。
首都における病院の医療
首都内の病院では、MSFは地震後の緊急医療援助
から、通常の専門医療へと活動を切り替えていった。
８月には、もともと歯科診療所があった場所に地震の直後に開設したビサントネール病院を閉鎖した。
ビサントネール病院では、救急医療や外科手術、小児医療、心理ケア、救急搬送などのサービスを提供していた。2011年に、ビサントネールで活動したス
タッフは、この病院と移動診療所２ヵ所で、１ヵ月におよそ4000人の患者を診療した。

© Yann Libessart

シテ・ソレイユ近郊の貧しい地域では、保健省のショ

ポルトープランスのタバレの病院におけるMSFの救急医療。

56

ハイチ

スカル病院内の２つの手術室、 救急科、小児産科病棟で活動した。また、性暴力の被害者のための医療と心理ケアも提供した。
マルティッサンにあるMSFのベッド数40床の救急処
置と容態安定化のためのセンターは、地震を持ちこ© Jon Lowenstein / NOOR

Activity Report 2011ポルトープランスで、性暴力事件の後、治療を受ける患者。

たえた。このセンターでは緊急援助に加えて、産科を開始した。MSFは、救急医療、外科手術、小児科、ケア、内科、心理ケアの提供を続けた。サルトでは、産科医療のほか、心理ケアを提供した。2011年2

MSFは外傷治療や整形外科、再建外科手術も行う

月に、緊急のニーズが収束したことを受け、MSFは施設を運営している。NGO「ハンディキャップ・イン

ジャクメル市での活動を終了した。

ターナショナル」の理学療法士がMSFと協力し、患者のリハビリや移動補助器具に慣れるための支援を2011年末現在、ハイチで活動中のMSFのスタッフ行った。

は3872人。MSFはハイチで1991年から活動して
いる。

５月に、
ドルイヤール地区では、地震の数日後に学校の校庭に設置した空気で膨らませるエアーテント式
病院の代わりに、ベッド数200床の新しい病院を開設した。
ドルイヤール病院は幅広いサービスを提供
し、やけど治療ユニットも有する。
ドルイヤールで、MSFの外科医は１日およそ20件の手術を行い、１年を通して２万9000人の患者が救急治療を受けた。
首都以外での医療へのアクセス
ポルトープランスの真西に位置するレオガン市は、地震でほぼ完全に崩壊した。2010年10月に、MSFは地震の直後に設置したテント病院に代わる半恒久的なコンテナ病院を開設した。ベッド数160床のシャトゥレ病院は、主に外傷や産科の救急治療を行って2010年10月から治療した

コレラ患者

17万人

患者のストーリーモイーズ
33 歳「私はボグバニックの出身です。発症したとき、私は庭にいて、働いていました。それは突然、起きたんです。自分に何が起きたのかわかりませんでした。私は意識を失ってしま
い、だれかが私を診療所まで連れて行ってくれました。そこで点滴を受けました。そのことは憶えています。その時に意識が戻ったので。でも、そこの医療施設には適切な治療手段がなかったため、バイクに乗せられてトマ
シックにやってきました。私は再び意識を失いました。ここに着いたときのことは憶えていません。でも、また意識が戻り、気分もよくなりました。
コレラに感染した他の人たちにも会いました。自分のことを他の人より運が悪いとも思いませんが、運がいいわけでもありません。
この病気にかかってしまったら、生きるか死ぬかなのです」いる。外来部門では、女性と５歳未満の子どもを対象に基礎的な医療を提供している。
ハイチ南東部のジャクメル市で、MSFは地震の直後に聖ミッシェル病院で保健省の医療スタッフの支援

ハイチ

57

Médecins Sans Frontières

インド
インドでは何百万もの人びとが、質の良い保健医療を受けられない状態にあカシミール地方インド統治地域

る。
ビハール州

国 境なき医 師 団（ M S F ）は、ビハール 州とチャッ

ナガランド州
マニプール州

チャッティースガル州

ティースガル州、係争地域であるカシミール地方、
ミャンマーとの国境沿いのへき地の村々、そして巨
大都市ムンバイに住む人びとに医療サービスを無償ムンバイで提供した。
紛争下のチャッティースガル州

アンドラプラデシュ州

チャッティースガル州の森林地帯に住む村民たち
は、長期にわたって政府軍とナクサライト（毛沢東主義グループ）の紛争に巻き込まれている。医療施設
は不足状態にあるため、MSFは16ヵ所で移動診療

MSFがプログラムを運営する地域		
MSFが活動する市町村
この地図と地域の名称は、その法的地位についてのMSFの見解を表すものではない。

を行い、州南部の農村住民や、隣のアンドラプラデ
シュ州にあるキャンプに避難した人びとに、医療の提供と病院への紹介を行っている。

係争地カシミールにおける保健医療ニーズている。2011年には4000人近い患者に心理ケア

カシミール地方では、20年以上にもわたる情勢不安を提供した。
India

2011年、MSFはこの地域での活動を拡大し、６万と暴力によって住民の健康が犠牲となっており、十8000件近くの診療を行った。活動内容には、産前ケ分な医療を受けることができない状態も強いられて北東部の顧みられない問題に対応

ア、子どもと妊産婦の栄養治療、マラリア治療、結核いる。この問題が顕著なのは、特に軍事停戦ライン

インド北東部のナガランド州はミャンマーとの国境付沿いの地域である。停戦ライン近くの複数の診療所

近に位置し、孤立して、顧みられない州である。地理で、MSFは産前・産後ケア、予防接種、結核検査を実的な理由もあるが、文化の違いのためでもあり、また治療、健康教育活動などが含まれる。
ビジャプールの町でMSFが運営する母子センターで施している。
リプロダクティブ・ヘルス（性と生殖に関

長期間にわたって続いている分離独立主義派と国は、２万件近い診療を実施した。チームは１万1000

する健康）に関する診療は、女性医師が対応できるの治安部隊との小規模な紛争によるところもある。

件を超える予防接種を実施したほか、約5000人のようにしている。

保健医療のインフラと供給システムは乏しく、専門医療を行う医療従事者はほとんどいない。

マラリア患者の治療を行った。地区病院では、MSFのスタッフが結核検査や緊急産科手術を行った。コ

紛争の歴史からカシミール地方では心理ケアのニーンタにある地域診療所でも結核相談と健康教育活

ズが非常に高い。MSFは心的外傷を受けている人

2011年、MSFはモン地域の公立病院の建物を改築動を支援している。

びとに、心理・社会面のケアとカウンセリングを行っし、廃棄物管理域の建設、基礎保健医療サービスの改善、病院スタッフの研修を実施した。チームは３万件を超える外来診療を行い、3044人に入院治療を提供した。
隣のマニプール州も、何年にもわたる内部の紛争に苦しめられている。MSFは農村部で運営する診療所で、リプロダクティブ・ヘルスやはしかの予防接種を含む医療援助を続けている。HIV/エイズに対応するプログラムも行っており、抗レトロウイルス薬（ARV） の第一選択薬治療のほか、第一選択薬に耐性を生じた患者には第二次選択薬による治療も行っている。さらに、結核と多剤耐性結核（MDRTB）の検査、治療、相談を行い、革新的な在宅ケア© Anna Surinyach / MSFのモデルを取り入れた。2011年にはおよそ3万件

ビハール州のバイシャリ地区では1900人以上がカラアザールの治療を受けた。

58

インド

の診療が行われた。
ムンバイにおける取り残されたHIV/エイズ患者のケア
インドにおけるHIV/エイズのケアは改善されてきてはいるものの、一部の人びとは公的医療制度の中で治療を受けることができないままである。この中には、HIV-2（あまり一般的ではないHIV型）、B型肝炎、C型肝炎、多剤耐性結核（MDR-TB）との二重感

© Anna Surinyach / MSF

Activity Report 2011バイシャリ地区で活動するカラアザール・チーム。

染の患者や、第一選択薬の代替治療を必要とする人

現地の医療施設５ヵ所で行っている。患者の大半はたち、また第二選択薬での治療が上手くいかなかっ外来治療を受け、合併症のある患者だけがサダーた患者がいる。

病院に入院する。2011年には1900人を超える患者にリポソームアムホテリシンBでの治療を行った。

2006年以来、ムンバイのカル地域にあるMSFのMSFは、単回投与や併用療法など、別の治療法の可

ARV治療センターではこうした顧みられないグルー

能性についても調査を行っている。

プに医療と心理ケアを提供している。地域でアウトリーチ活動*を実施するほか、全国的なHIV/エイズ

ビハールはインドで最も貧しい州の１つであり、生後対策の改善に向け、オペレーションズ・リサーチも６ヵ月から５歳未満の子どもたちの栄養失調率が非行っている。

常に高い。MSFはダルバンガ地区で重度栄養失調*アウトリーチ活動：こちらから出向いて、援助を必要としている人ており、５ヵ所の外来栄養治療センターでは重度栄児用にベッド20床の入院栄養治療センターを運営しびとを積極的に見つけ出し、サービスを提供すること。

養失調児に週に１度の診察と栄養治療食の配布を行っている。2011年には2900人を超える子どもた

インドは世界で２番目に多剤耐性結核（MDR-TB）

ちをこのプログラムに受け入れた。

患者が多い国であり、2011年にMSFがムンバイで運営する診療所で治療した患者の数も増加した。年

地域社会に対しても、栄養失調の原因、症状、治療末時点で、295人の患者がARV治療を受けており、についての教育活動を行っており、美術展も開催しそのうち29人はMDR-TBとの二重感染患者であって、この顧みられない問題についての人びとの認識た。また、MSFは７人の患者に対してHIV/エイズの向上に貢献した。

第三選択薬による治療を開始した。

2011年末現在、インドで活動中のMSFのスタッフ
ビハールにおけるカラアザールと栄養失調は736人。MSFはインドで1999年から活動していカラアザール（内臓リーシュマニア症）はインド東部

る。

のビハール州における風土病である。劣悪な環境に患者のストーリーラマ
チャッティースガル州在住
ラマはチャッティースガル州の森にある村に住んでいる。彼女は結核を患っているが、昨年は治療をやめてしまった。村内で受けた圧力のためだったが、紛争地域において診療所まで長い道のりを移動するのが大変だったこ
ともその理由だった。
いま、ラマの夫は、妻に注射をする方法と、薬を毎日服用しているかどうか確かめることを、MSFのチームから教わっている。
「前と比べて、治療に専念する気持ちが非常に強いですし、やる気もあります。今回はやめません。また働けるようになってとても幸せです。家族全体が私の収入を必要としているからです。もしMSFがここに来なかったら、病気の治療を受けられる場所はほかになかったでしょう。村には私と同じ病気にかかっている人がもっといます。でも治療を受けるために遠くまで来ることをまだ恐れているのです。もし、私の良くなってきた姿を見たら、その人たちもここに来る気になるかもしれません」

暮らす人びとが最もかかりやすく、そのため診断されずにいることが多いが、治療しないままだと死に至る恐れのある疾病である。MSFは2007年から、カラアザールの診断と治療をバイシャリ地区にある

インド

59

Médecins Sans Frontières

イラン
2011年、アフガニスタンとイラクからイランに移り難民認定を受けた人びとにザヘダン

吉報がもたらされた。ようやく医療保険の対象となったのだ。他方、アフガニスタ
ンやパキスタンからの非登録移民に対する規則や方針は厳しさを増しており、送還が続いている。

シスタン・バルチスタン州
MSF がプログラムを運営する地域

た。MSFは現地スタッフの働きで活動を続けること

ンターを設立し、性労働従事者や麻薬使用者に対しMSF が活動する市町村ができていたが、2011年半ばには、安全上の理由て、社会的保護、メサドン維持療法（ヘロイン中毒患から２ヵ所の診療所を閉鎖して家庭訪問を終了し、者に対する治療）、健康教育を提供しようとする動き

Iran
2001年以降、シスタン・バルチスタン州の州都ザヘ

代わりに救急医療と女性の健康に活動の焦点をしが見られる。とはいえ、未だ多くの人びとが医療・社

ダン市において国境なき医師団（MSF）は、アフガニ

ぼった。
しかし、イラン内務省外国人移民管理局との会面での支援を受けられずにいる。

スタンからの難民と医療を受けることが難しい現地間の３年間にわたる緊張関係を経て、MSFは９月にのイラン人を対象に、３ヵ所の診療所と１ヵ所の母子医療援助活動の停止を決定し、ザヘダンにおけるプ

医療専門の診療所で基礎医療と専門医療を提供しログラムを終了した。

MSFは、主に子どもの保護や麻薬使用者への危害軽減*に取り組む団体のネットワークと協力して活動しており、2012年初頭には新たなプログラムを開てきた。
南テヘランでの母子医療始し、ダルバゼ・ガル地区で暮らす５歳未満の子ども

１月から９月までの間に、MSFは２万6500件を超え

首都テヘラン南部の、ダルバゼ・ガル、ハザネ・モラと女性に医療を提供する予定である。

る診療を行い、うち38％は５歳未満の子どもが対象

ビ、シューシュは、性労働従事者や麻薬使用者など、であった。緊急医療を必要とする患者は保健省が運弱い立場にある人びとが多く暮らす地区である。

営する病院に紹介し、その後も経過観察を行った。

*危害軽減：たとえば、麻薬使用者をHIV感染から守るために、滅菌注射器提供プログラムや代用アヘン剤療法等を提供するなど。

イラン当局は、最近になって社会問題を以前より公救援物資を820世帯に配布した。

に語りはじめ、2011年には、1979年の革命以来初

2011年末現在、イランで活動中のMSFのスタッフ

めて、売春、児童労働、子どものホームレスが国家は62人。MSFはイランで1996年から活動していシスタン・バルチスタン州では2007年から国際人的な懸案事項であることを認めた。テヘランのいくる。

道援助団体の外国人スタッフの立ち入りが禁止されつかの区域には保健省と自治体が医療・社会支援セ© Marit Helgerud / MSF

20人の家庭訪問員が食糧、毛布、清掃用具などのスタッフはザヘダンの４つの診療所で活動し、患者の家庭訪問も行った。

60

イラン

Activity Report 2011

イラク
ハウィジャ

ファルージャ

キルクーク

バグダッド

ナジャフ

バスラ

MSF がプログラムを運営する地域
MSF が活動する市町村

長年にわたる経済制裁、放置、そして戦争と暴力によって、イラクでは政府
Iraqの医療施設や医療制度全般が壊滅的な状態にある。救急医療と産科ケアが不足しており、心理ケアは著しく欠落

© MSF

している。

ハウィジャ総合病院における外科手術。

国内各地では依然として暴力が続いており、 医療

腎不全の治療プログラムの開始から 2011 年末までに、 MSF は

従事者は、 危険で設備や人材の乏しい環境下で活バグダッドから北に 200km ほど離れたキルクーク

1700 人以上の患者に先進医療による外科治療を動せざるを得ない。しかしこうした治安状況にもか総合病院で、 MSF は非感染性疾患の患者の治療提供した。

かわらず、 国境なき医師団 (MSF) は活動の規模をにあたっている。 主な対象は腎不全の重症患者で拡大することができた。

ある。 透析部門の受け入れ能力が拡大したため患2011 年末現在、 イラクで活動中の MSFのスタッ

者数は３倍に増え、 2011 年末時点では 88 人がフは 264 人。MSF はイラクで 2003 年に最初の透析治療を受けていた。

活動を開始した。

ナジャフでの産科・新生児ケア
ナジャフ県のアルザーラ地区にある病院は、 産科、婦人科、 小児科の基幹病院であり、 毎年約２万

心理・社会面のケア

4000 人の新生児がここで誕生している。MSF は

MSF はバグダッドとファルージャにある３ヵ所の病院

病院スタッフと緊密に協力して活動しており、 集中

で、 およそ 3800 人の患者に１万 700 件を超える治療や産科・新生児科などの専門医療ユニットの技

カウンセリングを行った。 MSF は 2009 年から、術向上を支援している。MSF の産科と小児救急の心の病に対する偏見の解消を目指して活動してお専門家は、 病院スタッフを対象に会議を開催し、 新

り、地域社会に対する啓発活動を行っている。また、生児の死亡数を減らすために産科医療内容の向上

保健省と協力して、イラク国内で一般的にみられるを推進した。また、 病院スタッフの研修を行い、 共心の傷の問題の類型を示し、 助けを求めることがで同で院内の消毒や感染対策の改善に取り組んだほきることを説明した映画を製作した。

か、 産科病棟の施設の修繕も行った。
ヨルダンにおける再建外科治療
救急医療と外科手術

2006 年８月から、 MSF はヨルダンの首都アンマ

国内南部のバスラ総合病院では、 救急医療を必要

ンでイラク人負傷者を対象に再建外科プログラムをとする患者の数が毎月２万人に達している。2011

運営している。このプログラムは年々拡大し、ガザ、年、 MSF は病院スタッフに対して、 大勢の負傷者

イエメン、リビア、シリアといったほかの周辺地域の緊急対応に関する研修を行った。また、 術後ケからの患者も受け入れるようになっている。MSF はアと新生児ケアの研修も行ったほか、 救急科の手形成外科、 整形外科、 顎顔面（がくがんめん）外術室を改修し、 毎月 300 件前後行われる手術のた科の専門医療を提供しており、 2011 年には合計

めの環境を改善した。 そして 2011 年６月に、 こ

913 件の手術を行った。このほか心理・社会面ののプログラムを保健省に引き継いだ。

支援や理学療法も行っている。

このほか、 ハウィジャ病院では外科と産科ケアの提毎月、新たに約 50 人の患者をプログラムに受け入供を続けており、１月から６月までの間に、 212 件れており、その治療には負傷の度合いによって数週の外科手術を行った。

間から２年間の入院を要する。

イラク

61

Médecins Sans Frontières

コートジボワール
2010年11月のコートジボワール大統領選挙をめぐる対立が暴力を引き起
こし、2011年２月には本格的な紛争に発展した。

十八山州
高ササンドラ州

国連によれば、死者数は1000人以上。何十万人もの人びとが、村を焼かれ自宅から避難を余儀なくされた。避難民キャンプや国境を越えた隣国リベリアに逃れた人びとがいる一方、助けを求めることを恐中カヴァリ州れ、森林地帯に身を潜めた人びともいた。
この紛争により、コートジボワールの保健医療施設

低ササンドラ州

アビジャンの多くが閉鎖された。国境なき医師団（MSF）は移動診療を行い、最も激しい戦闘が起こったコートジボ
ワール西部とアビジャン市の病院や診療所を支援しMSF がプログラムを運営する地域		

MSF が活動する市町村

た。
2200件以上の手術を行った。約3890人の患者を西部地域の拠点としていた避難民キャンプ内にもCTUを設置

IVORY COAST

救急部門とその他の診療部門で受け入れたほか、 し、コレラが確認されたエリアの消毒を行った。

西部の中カヴァリ州や十八山州では、破壊を免れた

4100人を超える分娩介助と、約２万250人の診察

医療施設でも物資とスタッフが不足していた。暴力を行った。暴力が沈静化するに従って、より多くの人により避難した多くの人が、医療機関を利用できなが病院を訪れるようになり、午前4時から行列をなしを病院に寄贈し、ナナ・ヤムーサ診療所に外傷セン

い状況にあった。MSFは１月初旬にドゥエクエの町た。南アボボ病院の負担を減らすため、MSFは8ヵ所ターを開設した。まもなくして産婦人科の診療も始まで緊急医療援助を開始し、約4600人の患者に救急の診療所と同市北部にあるアニャマとウフェボワニ

り、750人以上の救急患者の治療と、470件以上の医療を提供し、1480人以上の分娩介助を行った。この病院でも診療を始めた。

の地域の移動診療と診療所では10万件近い診察にあたった。

トレッシュビル地区でMSFは必須医薬品と医療物資手術を行った。
６月に患者数が増加すると、トレッシュ
ビル地区の東に位置する、より規模が大きいポール・

市の南部では、クマシ病院が最初に活動を再開して

ブエ総合病院に活動の場を移した。

60万の人口に無償で医療を提供した。MSFの医療
３月から、医療チームはギグロ県で病院の支援、移スタッフは病院スタッフを支援し、４月から５月の間に

ポール・ブエ総合病院で、MSFは２つの手術室と動診療活動を始め、７万7000件を超える診察を

１万9800人以上の診察を行った。
６月にMSFは、コ

入院病棟を改修し、ベッド数を120床に増備した。

行った。西部のブロレカンでは９月に、南部のタイでレラ患者の増加を受けて病院内でコレラ治療ユニッ4000件以上の救急診療、1300件の外科的処置、は12月に、それぞれ新しいプログラムを開始し、合ト（CTU）を立ち上げた。コレラ患者の大多数が生活1250件の分娩介助を行った。国際NGO「ハンディ計で約1000人が入院治療を受けた。
また、マン、ズアン=ウニアン、
トゥレプルーの町とその周辺で移動診療を行って３万3000人以上を診察し、７月から９月の間に300人を超える栄養失調児
をマンの栄養治療プログラムで受け入れた。
トゥレ
プルーのすぐ北に位置するバンウーエの入院ベッド
15床を備えた診療所を再開し、175人の患者に救急医療を提供した。
３月だけでバンゴロのMSF外科チームは147件の手術を行い、その70％以上が銃創によるものだった。また、約470人に心理ケアを行ったほか、この地域周辺で移動診療も行い、5000人を超える患者を診察した。
© Peter DiCampo

５月には、さらに東部のタブーとダロアの町で医療プ
ログラムを開始し、合計８万人以上の診察を行った。
アビジャン市MSFは２月28日、アビジャン市の戦闘の最前線にあった南アボボ病院で診療を開始した。外科チーム
は24時間体制で活動し、４月半ばから８月末の間に

62

コートジボワール

銃創を負った患者の着替えをするスタッフ。十八山州のバンゴロ病院にて。

© Peter DiCampo

Activity Report 2011

アビジャンのナナ・ヤムーサ診療所で、スタッフは患者の傷の手当てと手術を行った。

キャップ・インターナショナル」がMSFと連携し、術後のリハビリテーションを行った。また、５月から７月の間に病院周辺にある６ヵ所の診療所を支援し、１万7700件を超える診察を行った。また、CTUを設け、84人のコレラ患者を治療した。
市の西部にあるヨプゴン地区のアティエ総合病院
で、MSFは、地区周辺で発生した戦闘により病院への出入りが困難になった４月から、救急医療を担当した。わずか１ヵ月あまりで約２万2270人の診察を行った。銃弾や爆弾の破片で負傷した169人を含む、950人近い患者が手術のために入院した。
1000人以上の避難場所となった近隣の教会で移動診療も行った。
暴力が収束して人びとが自宅に戻り、コートジボワー
ル全土で徐々に人びとが医療を利用しやすくなったことから、MSFは保健省やほかのNGOに活動の引き継ぎを開始した。

2011年末現在、コートジボワールで活動中のMSFのスタッフは646人。MSFはコートジボワールで1990年に最初の活動を開始した。

患者のストーリーシャルル *
72 歳「3月28日の月曜日、私は家にいました。もう年だし引退していますから。武装グループが来て、私を幹線道路へ連れ出したのです。
道路に寝かされて、ガソリンをかけ、火をつけられました。足と服が焼けました。翌日、
だれかが私をオートバイで病院に運んでくれました。
それで、残った家族は私を追ってここに来たのです。家は壊され、焼き払われました。手
元には何も残っていません。収穫物もなくなっていました。何もかも荒らされ奪われてしまったのです。
足を治さなくてはいけませんが、退院後、私はどこに行き、家族の拠り所はどうしたらいいでしょうか？ 村へ帰ることを考えるだけで落ち着かなくなり取り乱してしまいます。
大統領がポールという人だろうとジョーという人だろうと、全然かまいません。私は単に安心して暮らしたいだけなのです」*プライバシー保護のため仮名を使用。

コートジボワール

63Médecins Sans Frontières

イタリア
れた収容センターに一律に拘留された。
６月下旬、拘留者の心と体の健康に与える影響について繰り返

MSFのスタッフは、40日間も一時滞在キャンプや一し注意を喚起した。

時収容センターに留めおかれている難民や庇護申

ロザルノ

ランペドゥーサミネオ
MSF が活動する市町村

2011年、何万人もの人びとがイタリ
アに避難するため危険な船旅を企てた。

請者がいることを目撃した。中には、事実上どんな５月には、MSFはEU加盟国に対して公開書簡を送サービスも存在しておらず、基礎医療もほとんど提り、特にリビア政変をめぐる紛争に直接介入してい供されず、情報提供もなく、通訳もおらず、法律上のる国々に対して、この紛争の被害者を現地において助言も電話もないセンターもいくつかあった。妊婦やも欧州においても保護するよう強く訴え、暴力から健康に問題を抱える人も含め、拘留者たちは床に敷逃れてくるすべての人びとに対して適切な受け入れかれたマットレスの上で寝起きしており、単身女性や環境を提供すること、および、庇護申請の希望者に家族向けの個別の施設はほとんど存在しなかった。

はその手続きを受けられるようにすることを求め、難適切な施設がないため、保護者のいない未成年者もを促した。EUとその加盟国に、こうした紛争の被害

拘留されていたが、これは欧州基準および国際基準者の運命に対する責任と、難民の権利を確実に尊重に著しく違反している。
６月に、MSFは18歳未満のする義務があることを喚起するためである。

民は強制送還から保護される権利をもつことに注意

若者300人以上がランペドゥーサ島の一時収容セン
ターに何週間も閉じ込められており、うち80人は30援助を必要とする移民労働者

日以上拘留されていることを発見した。また、シチリ

サハラ以南アフリカ出身の何百人もの移民が、季節

大半はリビアやチュニジアから暴力と紛争を逃れてア島の一時収容センター（ポッツァーロ、ポルト・エン

労働を求めてイタリア南部にあるロザルノに向かっきた人びとであり、彼らの多くは、サハラ以南のアフ

ペドクレ、
ミネオ、カルタニセッタ）には保護者のいなている。ロザルノでは季節労働者の住宅や生活環境

リカ諸国からより良い生活を求めてリビアとチュニ

い未成年者が450人いることを確認した。

が劣悪であり、2011年は悪天候によってさらに拍車

Italy

ジアに来ていた。

がかかった。11月に、MSFは援助を必要としていた
ランペドゥーサ島収容センターの閉鎖

数百人の人びとに衛生キットと毛布を配布した。

これらの国で紛争が勃発（ぼっぱつ）すると、多数の９月に、イタリア政府がとった強制送還という方針へ人びとが、海には適さない小さなボートにすし詰めの抗議として、過密状態にあったランペドゥーサ島

2011年末現在、イタリアで援助活動中のMSFのス状態になって、イタリアを目指して命がけで地中海の収容センターで放火が起きた。その後、生活環境

タッフは８人。MSFはイタリアで1999年に最初の医療援助活動を開始した。

を渡った。そのほとんどが、チュニジアから150km

に関する抗議行動に際して、機動隊が何百人もの移も離れていないイタリアの小島、ランペドゥーサ島に民や庇護申請者と衝突した。その結果、ランペドゥー

向かったが、子どもを含む2000人以上の人びとが、サ島の収容センターは閉鎖され、さらに９月末には、ボートの沈没により海で溺れ、陸にたどり着くことが港が海上救援活動を行うには危険であると認定されできなかった。

たため、より多くの命が危険にさらされることとなった。

こうした状況を乗り越えてイタリアに到着した人びとの多くは、極度の疲労とショック状態に陥っていた。

保護を求める呼びかけ

国境なき医師団（MSF）は、彼らが上陸すると、ただMSFは、収容センターの劣悪な生活環境と、それがちに毛布を配布し、優先的に治療を受けるべき人のふるいわけにあたった。200人以上を救急車で病院に搬送し、1900人以上に対して上陸直後に治療を行った。
新たに到着する人びとの数がピークに達した３月には、3000人が埠頭（ふとう）で数日を過ごし、トイレ
16基を共有し、１人あたり１日1.5リットルの水で生
きのびなければならなかった。MSFは2000人近くに医療を提供し、毛布や洗面用具のセットなど、数千もの救援物資を配布した。
これらの移民、庇護（ひご）申請者、難民が収容セン
ターに移されると、MSFの医療スタッフが医療上の経過観察を行った。主に見られる病気は、胃腸、肺、そして呼吸器の感染症であった。また、暴力の被害© Mattia Insolera

を受けた患者の治療も行ったほか、シチリア島にあるミネオの収容センターでは、400人の庇護申請者に心理ケアを提供した。
拘留された移民への援助
妊婦、拷問や性暴力の被害者など、最もぜい弱な状態の人びとも、当局が身分を審査する間は閉ざさ

64

イタリア

ランペドゥーサ島に到着した人びとに医療と救援物資の提供を行うスタッフ。

Activity Report 2011

日本
スタッフの証言
ハ・ヨン・リーMSF の心理ケアチームのコーディネーター

© Jun Saito「自分自身の適応力で置かれた状況にうまく対処できる人もいますが、それが非常に難しい人もいるのです。被災者の方は、頭から離れない
つらい思い出や、フラッシュバック、悪夢などに悩まされることがあります。自分の殻に閉じこもって他人とかかわることを拒む人もいれば、眠れなくなったり、食べられなくなったりする人もいます。このような状態はその人を以前とはすっかり変えてしまう恐れがあり、多大な苦痛をもたらすことにもなります
子どもたちは特に厳しい状況に置かれます。
何が起こっているのか理解するのも難しい場
合があります。感情を自由に表現できる場所も限られています。学んだり、遊んだりする場所も失われているからです」

南三陸市の避難所で、被災者の診療を行うMSFの医師。

贈した。

住民が開設した地域のラジオ局に出演するなど、メディアを通じて情報を発信し、潜在的な問題を特定

田老
南三陸町

MSF が活動する市町村

医療を受ける機会の確保する方法やストレスとうまく付き合う方法、親が子どMSFは主に、主要な医療施設が全壊した宮城県のもを支えるにはどうしたらよいか、どこに行けば支援

南三陸町と岩手県の宮古市田老地区で活動した。
３を得られるか、などについて説明した。さらに、仮設

月から６月までの間に、医療チームは4844件の診住宅を訪問する看護師に同行し、被災者を診療する療を行った。主な疾患は高血圧および上気道感染で際に直接心理ケアのトレーニングを提供したほか、あった。

学校を訪問して教員に心の傷が残る子どもの支援に関するアドバイスを行った。

MSFは避難所や仮設住宅から医療施設への患者の３月11日に発生した大地震と津波がBangladesh

東日本に甚大な被害をもたらした。

移動を可能にするため、30人乗りのバスを２台、南４月には南三陸町のベイサイドアリーナ付近にカフェ

三陸町に寄贈した。

を開設した。このカフェではリラックスした雰囲気の馬場中山地区の避難所で暮らす人びとの要請を受けることができ、さらに踏み込んだ援助を必要とす

けて、MSFは半永久的な仮設住宅を設計し、同避難る人には、スタッフが個別カウンセリングを行った。

中でMSFの心理療法士と話してカウンセリングを受所付近に建設する支援を行った。MSFの現場監督の2011年末時点で、東日本大震災による死者は約

もと被災者25人がこの仮設住宅を建設し、女性と子

このカフェで人びとが訴えた主な問題は、ストレスと１万 5 0 0 0 人 、負傷 者は6 0 0 0 人に上り、およそども約30人のプライバシーが保たれる場所を生みの付き合い方、記憶や集中力の問題、そして避難生3000人が未だ行方不明となっている。

出し、避難所の過密状態の緩和につながった。

活の過密状態によって引き起こされた睡眠障害に関日本国内の各種の緊急援助チームが被災者のニー

田老地区では、より永続的な医療施設が完成するまズにおおむね対応できていたため、国境なき医師

での仮設診療所を設計・建設し、12月に宮古市に引団（MSF）は専門的な援助を提供した。大震災の翌き継いだ。

係するものであった。認知症の症状を懸念する高齢日、MSFのスタッフはヘリコプターで被災地に向か者も多かった。
６月末、MSFはカフェでの活動を現地の機関や団体に引き継いだ。カフェの利用者は4100人以上、うちい、被災者に対して医療の提供と救援物資の配布をまた、同地区内や周辺地区に暮らす体の不自由な患646人が心理ケア支援を受けた。南三陸町および田始めた。

者の移動用に、特別仕様の車両１台を提供した。

老地区では、合計で972件の個別カウンセリングと続く数週間で、MSFは毛布4030枚、飲用水6500

目に見えない心の傷

リットルと、石けん、歯ブラシ、歯磨き粉、タオルな

当初の緊急対応段階が過ぎると、MSFは活動の中2011年、日本の被災地では40人のMSFのスタッフ

どの入った衛生用品キット１万セットを配布し、南三心を被災者の心の傷への対応に移し、主に避難所でが援助活動にあたった。

陸町馬場中山地区の仮設住居に発電機１台を提供

暮らす人びとを対象に心理ケアを提供した。

295件のグループ・セッションを行った。

した。また、電池、ロウソク、マッチなどの生活用品キットを約4000人に配布したほか、11万ユーロ（約MSFの心理療法士は、心の傷の問題や受けられる1000万円）相当の医薬品、医療用機器・消耗品を寄支援についての啓発活動を行った。スタッフは被災

日本

65

Médecins Sans Frontières

ケニア
これまで20年以上にわたって、国境なき医師団（MSF）はケニアで医療を提トゥルカナ県
マンデラ

供しつづけてきた。2011年には地元住民とソマリアからの多数の難民の両方に援助を行った。

カチェリバ

ダダーブ

リボイ

ホマベイ
ナイロビ
イジャラ

アフリカ東北端の「アフリカの角」と呼ばれる地域で発生した干ばつは、ケニア東部ダダーブ周辺の人
口過密な難民キャンプのもともと劣悪だった生活環
境にさらに追い打ちをかけた。安全や食糧、医療や住む場所を求めてソマリアから避難してきた人びとの数がイフォ、ダガレイおよびハガデラの３つの難民

MSF がプログラムを運営する地域		

MSF が活動する市町村

キャンプ内で膨れ上がり、人道上の緊急事態に陥った。これらの難民キャンプは９万人を収容できるように設置されたものだが、人口が50万人近くまで増加

治安状態の悪化に伴い難民の新規登録が中止され、はソマリアのブラ・ハワ街区の戦闘を逃れて、およそしたため、ダダーブはケニアでも３番めに人口が多

もはや難民がダダーブ難民キャンプに送られて来る

１万5000人の難民と5000人の避難民がケニア国

い町となってしまった。こうした危機が頂点に達した

ことも、どこか別の場所に移転できることもなくなっ

境の街マンデラに殺到したため、MSFは県立病院を７月には、栄養失調の状態が緊急事態を示す水準をてしまった。救命医療以外の援助活動は全般的に減支援して1500人を越える外来診療を行った。

優に超え、各援助団体は事態の収拾に必死で努め

少し、年間を通じて築いてきた活動の成果が無に帰た。

す恐れも生じた。

こうした状況をふまえ、新たにイフォ第２キャンプとリボイは、ダダーブ難民キャンプから80㎞のところ

移動診療チームを編成し、また、遊牧民が使う安全

カンビウス・キャンプの２つが開設された。しかし、にあって、ソマリアとケニアの間の主要な通過地点

な水を確保した。さらにチームがリプロダクティブ・ヘ

Kenya「アフリカの角」で発生した干ばつは、ケニアの他地域にも影響を及ぼした。MSFは４月にはイジャラで2011年末の時点でもおよそ5000人の難民が、どの１つである。MSFは、新たな難民の到着がピーク

ルス（性と生殖に関する健康）のケアを提供したことのキャンプにも住む余地を見つけられず、ダガレイ・に達した時期にはリボイの診療所で活動し、ケニア

によって、分娩に際して医療的な介助を求める女性

キャンプの外で暮らしていた。ダガレイ・キャンプに人とソマリア人の両方に医療を提供した。
リボイからの数が増加した。
６月にはケニア北西部トゥルカナ県

おいてMSFは12万5000人近い登録済の難民に対さらに南のイジャラでは、MSFは保健省のスタッフのラプール地区とキビシュ地区で緊急栄養治療プロする医療提供を担っており、またほかのキャンプからに協力して母子医療と小児科診療を行った。
３月にグラムを立ち上げた。

MSFの病院に紹介されてくる難民の医療ニーズにも対応した。医療チームは従来の３倍の対応能力を確保すべく、ベッド数200床以上の緊急栄養治療センターを開設するとともに、100床の病院で母子医療、小児科診療、救急診療および一般診療の対応を続けた。
MSFはダガレイ・キャンプ内で運営する病院と複数の診療所で17万件を超える診療を行ったが、これは当初の計画を月4000件余り上回る数字であった。
栄養治療のための入院受け入れ数は月平均350人
であり、外来栄養治療プログラムに受け入れた患者数は年間を通じて１万1500人以上に上る。ソマリアからの難民のほとんどは20年にもわたって医療を受ける機会がないのも同然の状態で、感染症のまん延© Lynsey Addario/VIIが最も懸念されたことから、MSFははしかの集団予防接種を行った。
MSFはケニア政府や地域社会との長い交渉を粘り強く重ねた末、７月にイフォ第２キャンプで活動を開始した。
しかし、そのわずか３ヵ月後の10月、２人のスタッフが武装した集団に拉致され、MSFはイフォ第２キャンプでの医療活動の縮小を余儀なくされた。

66

ケニア

トゥルカナ県マヤンで、MSFの栄養治療プログラムに参加する母子。

© Brendan Bannon

Activity Report 2011

ダダーブ難民キャンプで診察を受ける、重度の栄養失調の子ども。

顧みられない病気への取り組みに着手

はナイロビとニャンザ州の都市部および農村地域で2012年完成予定で、キベラのスラム地域周縁に新2011年、ケニア政府はMSFの協力の下、カラア

１万7000人以上のHIVまたは結核とともに生きる

たな診療所を建設中である。この診療所は当初MSF

ザール（内臓リーシュマニア症）など顧みられない熱患者に治療を施している。

と保健省が合同で運営し、その後段階的に保健省に

帯病の抑制に取り組むための初の国家戦略計画を策定した。カラアザールはサシチョウバエに刺され引き継がれることになっている。
９月に、MSFは使用していたARVの１つ、ジドラム‐

ることによって感染し、治療しなければほとんどの場

Nに品質上の問題が起きていることを発見した。ジド

性暴力への取り組み

合、確実に死に至る病気である。

ラム-Nは世界保健機構（WHO）による品質保証薬

キベラとマタレのスラム地域で、MSFは性暴力被害品であるが、問題のあった薬剤は偽造品であり、ケ者の治療を重点的な取り組みとして続けている。両MSFは2006年以来ケニア西部のカチェリバにお

ニア薬品・毒物評議会が認可した販売業者を通じて地域とも子どもの被害者が非常に多く、マタレの患

いてカラアザールの患者の治療を継続しており、購入したものであることが判明した。MSFは直ちに者の65％は18歳未満である。MSFは1000人を超2011年にはカラアザールの簡易診断検査の有効対策を講じ、この薬剤が処方された患者を特定してえる新規患者に暴露後予防措置（HIVやその他の性性を検証するための研究を完結した。この研究成果

状況を説明し、偽造品を回収・交換し、患者の経過観

感染症への感染リスクを軽減するための処置）を提によって、政府はこの簡易診断検査を診断に最初に察を行った。

供し、同時にカウンセリングや社会的支援を行った。

用いるツールとして認可することを決定した。簡易診断検査は設備や人材が限られた環境の下では最2011年、MSFはHIV/エイズの第一選択治療のス

2011年末現在、ケニアで活動中のMSFのスタッフ

適な手法であり、より多くの人びとに対してカラア

タブジン（d4T）の投薬を基本とする処方から、よりは798人。MSFはケニアで1987年から活動していザールへの感染の有無を検査することができ、結果

副作用の少ないフマル酸テノホビルジソプロキシル

る。

的に治療を受けられる人を増やすことができる。

（TDF）／アジドチミジン（AZT）の併用療法への切り替えを完了し、現在はすべての新規の患者にまた、カラアザールの新たな併用治療法を導入した

TDF/AZT併用療法を適用している。

ことで、従来の治療は30日要したところをわずか17日で行うことができるようになった。MSFはカラア

新たに結核診断機器がナイロビに導入され、これまザールが風土病となっている地域で働く現地の医療でのものに比べて診断に要する時間が短縮し、精度従事者に、この新治療法の研修を行った。

も高まった。またMSFはナイロビのマタレ地区におHIV/エイズと結核に関する医療活動

とんどを占めるナイロビ郊外のイーストリー地区にける結核診療プログラムを、ソマリア人居留者がほケニアではおよそ130万人がHIVに感染している拡大した。この地区では限られた結核診療しか提供

が、抗レトロウイルス薬（ARV）治療を受けている患

されていなかったためである。またHIV/エイズ以外者は推計で55万人に過ぎない。MSFは10年以上の慢性疾患をもつ患者およそ900人にもナイロビ各にわたってHIVと結核の治療を続けており、現在で地のMSFの診療所で診療を行った。さらにMSFは

ケニア

67

Médecins Sans Frontières

キルギス
棟の改修も行った。
多剤耐性結核（MDR-TB）オシ

MSF がプログラムを運営する地域
MSF が活動する市町村

MDR-TBの患者に対する援助体制を整え、出所後も彼らが治療薬の服用を続けられるようにしている。

ビシュケク

患者の自宅近くに住むボランティアスタッフが定期

MSFはまた、拘置所施設の１つに結核検査のための的に家庭訪問し、治療プログラムが完了するまで支

新たな機械を設置した。これによってMDR-TB感染

えるほか、助けを必要とする患者が利用できるホットの発見が、より確度が高くかつ迅速になり、患者は早ラインも設けている。
１月から10月までの間に、20期に治療を開始できる。

人のボランティアスタッフの支援によって、192人の結核患者とMDR-TB患者が治療を完了した。

MDR-TBは、ほかの患者から直接感染するほか、薬剤が効果をもっていた結核患者が服薬治療を適切

2010年の暴動後の対応

刑務所の予算不足が医療サービスにに実施できなかったために、少なくとも２種類以上の2010年に起きた政情不安と民族間の衝突のため影響し、結核を患う多くの囚人が、必要

標準的な結核治療薬に耐性を生じることで発症すに、キルギスでは多くの国民の貧困状態が増大しる。MDR-TBの治療は、通常の結核の治療よりもはた。MSFは騒乱の最中に医薬品や医療物資を無償るかに苛酷であり、治療期間は最長２年に及び、重提供したほか、恐怖で診療所まで足を運べない人とするケアを受けられていない。
Kyrgyzstan

い副作用も生じる。
キルギスでは、刑務所内の結核罹患率は一般市民にびとに対する医療の提供も行った。2010年12月から2011年４月までの間、MSFは国内第２の都市

おける罹患率の約20倍から30倍、死亡率は60倍もキルギスは、世界保健機関（WHO）が指定した最もであるオシ市で援助を続け、1000件を超える診療高いと推計されている。劣悪な生活環境によって囚

MDR-TB患者の多い国27ヵ国に含まれている。刑と約1800件の心理ケア相談を行ったほか、衛生用

人たちはこの病気にかかりやすくなっており、まん延

務所では狭い空間で大勢が暮らしてしているために品キット5900セット、毛布１万1900枚、調理キットも助長されている。

感染予防対策の実施が難しいこと、および、囚人に800セットを配布した。
７月からは、MSFはオシ州カ

は薬物中毒やアルコール中毒といったリスクの高い

ラスー地区で新たな結核治療プログラムの展開を

国境なき医師団（MSF）は保健省および刑務所当局

行動傾向をもつ人の割合が高く、治療の順守がより開始した。

と協力して、2006年から拘置所内で結核治療を始難しいことから、MDR-TBの罹患率が特に高い。結めた。首都ビシュケク郊外に位置する２ヵ所の拘置所果として、キルギスの刑務所内の結核患者のうち約2011年末現在、キルギスで活動中のMSFのスタッ（シゾー１とコロニー31）で活動しており、2011

３分の２が薬剤耐性の結核である。

フは94人。MSFはキルギスで2005年から活動している。

年には370人の患者を治療した。さらに、感染予防
M S Fは、治 療を完 了する前に釈 放された結 核と© MSF

基準や生活環境の改善にも取り組んだほか、結核病

MSFはビシュケク近郊の拘置所２ヵ所で結核患者を治療している。

68

キルギス

Activity Report 2011

© Dina Debbas

レバノン

ベイルートのブルジバラジネ難民キャンプで、MSFのソーシャル・ワーカーが近親者を亡くしたばかりの家族と面談する。

ワディハレドベイルート

シドン

MSF がプログラムを運営する地域

パレスチナ難民キャンプにおける心理ケア

４月に、MSFはベイルートの南に位置する都市シドン

過密状態にあるパレスチナ難民キャンプでの生活の（サイダ）にあるアインアルヒルウェの難民キャンプ

耐え難さから、とりわけこれまでに心に深い傷を負うでも活動を始めた。このキャンプではわずか１㎢におようなつらい経験をしてきた人びとの心の健康状態

よそ７万5000人が暮らしており、安全が脅かされるに深刻な影響が及んでいる。MSFは地域密着型の事件や政治的な派閥グループ間の衝突が頻繁に発

心理ケアサービスを提供しており、２ヵ所の難民キャ生している。MSFはUNRWAが運営する２ヵ所の診ンプとその周辺地域でカウンセリング、治療、および療所とアルニダー・アルインサーニ病院で活動して社会的支援を行っている。

いる。2011年、シドンでは18歳から40歳までの患者を中心に380人近くの患者に心理ケアと精神医

MSF が活動する市町村

MSFのスタッフは家庭訪問を行い、また、精神疾患

国内の暴力から避難してきた多数のシリア人の到着を受けて、国境なき医師団（MSF）はレバノンでの活動を拡大した。

療を提供した。

に対する偏見の解消を目指して、心理ケアに関する啓発活動に取り組んでいる。10月10日の世界精合計で、MSFはレバノンにおいて1000人を超える

神保健デーには、MSFが製作し、パレスチナ系レバ

新規の患者を診療し、7500件以上の心理ケア相談

ノン人の血を引くキャロル・マンスールが監督したドを行った。患者の主な症状は鬱、不安障害、精神障

キュメンタリー映画「Where do I begin?（どこか害、人格障害であった。

ら始めればいいのか？）」がベイルートで初上映された。

2011年末現在、レバノンで活動中のMSFのスタッ
フは34人。MSFはレバノンで1976年に最初の活動

MSFは、ベイルートにあるブルジバラジネ難民キャ
MSFはまずシリア国境近くの診療所に緊急援助物

ンプ近くに開設した心理ケアセンター、キャンプ内に資を無償提供した。11月には国内北東部に位置すある国連パレスチナ難民救済事業機関（UNRWA）

るワディハレドで心理ケアプログラムを開始し、２万の診療所、パレスチナ赤新月社が運営する病院にお人以上の地元住民およびレバノンに避難してきたシ

いて、パレスチナ難民と、心理ケアの費用を支払うこ

リア人に対して、心理ケアおよび精神医療に関するとができない地元住民にも心理ケアプログラムを提診療を行った。

供している。

Lebanonを開始した。

レバノン

69

Médecins Sans Frontières

レソト
ロマ

設では妊産婦医療の一環として、HIV/エイズの母いる。移動診療で医療とカウンセリングを行うMSF

子感染予防に取り組んでいる。2011年７月から12の各チームは、地域の保健スタッフの指導や研修を月までの間に、MSFは550件以上の分娩介助を行っ始めている。

た。
地域の保健スタッフがHIV/エイズと結核の患者を

セモンコン

MSF がプログラムを運営する地域
MSF が活動する市町村

Lesotho

レソトの女性の平均余命は47歳に届
かず、32人に１人の女性が妊娠や出産６ヵ所の診療所には、CD4値の検査法が導入されて援助するという形で、地域社会が関与することが望おり、患者のCD4値を測定することで医療スタッフ

まれる。MSFは地域の人びとに、近所の人を医療施はより正確にHIV/エイズの進行度合いを把握し、設に紹介できるよう説明し、健康教育を実施し、ワー

それぞれの患者に適切な治療を判断することがでクショップを開催した。ワークショップでは、レイ・カ

きる。また抗レトロウイルス薬（ARV）治療をより早ウンセラー（資格のない一般の人が研修を経て育成く開始することが可能となり、HIVに関係する病気されるカウンセラー）の研修や、HIV/エイズに関わを発症するリスクを減らすことにつながる。2011年

る問題への理解を深めるための啓発活動を行った。

に、MSFはHIV/エイズ治療プログラムに8025人

地域の保健スタッフはこのほかにも、患者を見舞いを登録し、5300人以上の患者がARV治療を開始しに訪れ、予約どおり診療所に行かなかったり薬を取た。
７月から12月までの間に、8220人を超える住民

りに行かなかったりする患者を支えることで、治療のがHIV検査を受けた。

継続を助けている。

HIV/エイズと結核の流行はこうした状況を招いた

セント・ジョセフ病院の検査室に新しい自動検査器を限られた医療機会

大きな要因になっている。妊産婦の死亡のうち60％

導入したことで、ある種の薬剤耐性結核などの診断

山がちな国であるレソトでは、医療施設にたどりつく

近くはHIV/エイズが関連する原因によるものであが大幅に迅速化され、治療もより早く開始できるようことは必ずしも簡単ではなく、特にへき地の住民にる。2011年５月、国境なき医師団（MSF）は妊産婦になった。

とっては大きな問題となっている。診療所に着くまでに関連した原因で命を落としている。

と乳児の死亡率を下げるための新たなプログラムを12時間も歩かなければならないという人も多い。

開始した。

より多くの人に治療を促す
MSFは、診療の場を患者により近づけることによっ2012年、MSFは救急車を１台購入してセモンコン

ロマとセモンコンはへき地の小さな町であるが、約て、より多くの人びとが積極的に医療を受けにくるよからセント・ジョセフ病院までの救急搬送に利用する

17万人の住民のうち２万3500人ほどがHIV/エイ

う促したいと考えている。

予定である。また、診察予約を確認するために携帯

しかし、HIV/エイズや結核に関するサービスをよりンダー機能を活用する、地域の保健スタッフがコン

MSFはロマにあるセント・ジョセフ地区病院、周囲の多くの場所で提供するためには、さらに多くのスタッ

ピュータを用いてデータを集められるようにするな

低地にある６ヵ所の一次医療診療所、そしてセモン

フが必要となる。MSFは、診療所に業務を移行し、看ど、患者と病院スタッフのコミュニケーションを改善

コンにある３ヵ所の診療所を支援している。これらの護師が医師と同じようにHIV/エイズや結核の治療する新しい技術的手段についても検討している。

施設ではHIV/エイズと結核の包括的な統合治療をを開始し、経過観察を行うことができ、非医療従事ズの患者である。

電話のショートメッセージサービス（SMS）のリマイ

提供しているため、HIVと結核の二重感染の患者も者がARV治療を受けている患者に健康教育やカウ

2011年末現在、レソトで活動中のMSFのスタッフは両方の治療を１ヵ所で受けられる。また、これらの施ンセリングを行うことができるようにしたいと考えて27人。MSFはレソトで2006年から活動している。

HIV/エイズの治療を受ける患者

8025© Zethu Mlobeli人

レソトのへき地に住む人びとが医療を受けるには大きな困難が伴う。

70

レソト

Activity Report 2011

リベリア
ニンバ州

グランド・ゲデー州

モンロビア

MSF がプログラムを運営する地域
MSF が活動する市町村
Liberia

15万人を超える人びとがコートジボ
ワールからリベリアに避難し、国境なき医師団（MSF）は１年を通して緊急援コートジボワールからの難民の大半は、主にグラン© Gaël Turin / VU助を提供した。

ニンバ州の一時滞在キャンプで暮らす人びとが、健康診断を受ける。

ド・ゲデー州とニンバ州の地元住民の家に身を寄せ、それ以外の人びとは難民キャンプに避難した。
し、年中無休で予約なしのサービスを提供し、医療ス
MSFは１月にニンバ州で緊急援助プログラムを開始

タッフまたはソーシャルワーカーが24時間待機してし、難民と地元住民に無償の医療を提供した。移動いる。

診療およびバーン難民キャンプにある診療所で、主に呼吸器や皮膚の感染症、水様性下痢、マラリアのMSFはまず検査を行い、患者のけがや性感染症に患者を治療した。また、15歳未満の子どもにはしか

対する処置を行う。性暴力の被害から72時間以内の予防接種を行ったほか、現地の診療所に医薬品をに到着した患者には、HIVや性感染症への感染リス無償提供し、技術的援助も行った。MSFのスタッフはクを下げる暴露後予防（HIVやその他の性感染症へ

合計で４万5800件を超える診療を行い、うち2700の感染リスクを軽減するための処置）を提供してい件以上は産前検診、およそ１万4500件はマラリアる。また、研修を受けた心理ケアスタッフが、被害者に関するものであった。

とその家族に対してカウンセリングと心理的支援を提供している。

３月に、MSFはニンバ州の南に位置するグランド・ゲ
デー州で、難民を受け入れている複数の村で移動

MSFは法医学上の証明書を発行したり、身の危険を診療を開始した。合計で３万8300件以上の診療を感じている患者には安全に暮らせる住居を提供する

行い、226人の子どもを栄養治療プログラムに受けネットワークにつないだりすることもできる。また、現入れ、1900件を超える心理ケアのセッションを行っ地のNGO「メール・リーグ」と協力して、地域社会をた。水・衛生活動のスタッフは井戸やトイレを建設し、対象に、性暴力や利用できる医療ケアについての啓

安全な水を供給した。その後、MSFは難民の一部が発活動も行っている。2011年には新規に993人の滞在する周辺のキャンプにも活動を拡大した。

性暴力被害者を治療したが、うち92％は18歳未満であり、さらなる支援が必要な患者に対しては1115

コートジボワールの紛争は４月に政治的決着を見た

件の経過観察の診療を行った。

ものの、当初は不安定な状況が続いた。多くの難民
はレイプや拷問、脅迫を恐れて帰国しなかった。土地2011年末現在、リベリアで活動中のMSFのスタッを失ったり、種まきの季節を逃したりして収入源がな

フは101人。MSFはリベリアで1990年から活動しい人も多かった。その後、年末には状況が十分に安ている。

定したため、MSFはグランド・ゲデー州での活動をリ
ベリアの保健省とNGOに引き継いだ。ニンバ州での患者のストーリー
フレッド *
コードジボワールの最西部トゥーレプルから
避難「トゥーレプルが襲撃されたとき、私たちは皆で母の家に近い“キャンプ”（農場に隣接する小さな小屋）へと走って逃げました。すぐに兵士がやって来て発砲しはじめたので、再び走って身を隠しました。
私たちは兵士たちの動きを避けて移動しながら森の中で２ヵ月過ごしました。何度も襲撃され、ある時には子どもが何人か撃たれました。私の妻は連れ去られてしまいました。
森の中には薬もないため、銃で撃たれた子どもたちの傷は伝統薬を用いて治療しなければなりませんでした。数週間後にようやくリベ
リアにたどりつき、MSFが子どもたちを病院へ連れて行ってくれました。
連れ去られた妻とは、ほぼ２ヵ月ぶりにリベリアで再会できました。拉致されている間、妻は兵士たちにレイプされました。彼女はいまでも不安感に襲われ、心が落ち着かず、食欲もありません。夜には恐ろしい出来事を思い出して飛び起きます」* プライバシー保護のため仮名を使用。

活動は2012年初頭まで続ける。
モンロビアにおける性暴力
首都モンロビアでは、MSFは性暴力の被害者に対して医療と心理・社会面のケアを包括的に提供している。保健省のスタッフと協力して２ヵ所の病院で活動

リベリア

71

Médecins Sans Frontièresリビア
2011年2月17日にリビア各地で武トリポリ

力衝突が勃発して数日後、国境なき医師団（MSF）の医療チームは、エジプトから国境を越えてリビア東部へ入り、多数の負傷者を治療しようと取り組ん

ザウィヤ

ミスラタ

ベンガジ

ジンタン
ヤフラン

アジダービヤシルト

でいる医療施設に医療援助を行った。

リビア第二の都市ベンガジでは、MSFは、麻酔薬、抗生物質さらに骨折治療に使う外部固定具など、現地で需要の多い医薬品や物資を供給した。だが、ザ
ウィヤやミスラタのようないくつかの戦闘地域では、

MSF がプログラムを運営する地域		

何千という人びとが外部からの援助を全く断たれてMSF が活動する市町村

いて、深刻な医療ニーズや、医薬品や物資の不足が伝えられた。MSFのスタッフの中には、包囲されている地域への医薬品を輸送援助することができた者も能している残った診療所は重傷の患者であふれてスラタに到着することに成功し、４ヵ所の医療施設のいたが、それ以外のチームは入国を阻まれた。MSF

いた。3月21日、MSFは病院のための最初の外科は、紛争に巻き込まれた人びとのもとへ、緊急に、妨キットの船荷をやっと受け取ることができた。医療物支援を開始し、外科と産科の病棟でリビア人医療従
Kenya

害されることなく医療援助が届けられるように繰り返資の追加の６tは、４月になって病院に到着した。

し要請を続けた。
ベンガジとアジダービヤでは、医療関係者と患者に事者とともに治療にあたり、戦傷手術、衛生、殺菌、廃棄物管理の研修を提供した。カスル・アハメド病院とアッバド病院で137件の外科手術を行い、カスル・

４月にはまた、MSFは２回にわたってミスラタから患

アハメド病院では術後の患者に780件の理学療法者合計135人の船による搬出を手配した。船がチュセッションを実施した。再建手術を要する12人の患

心理ケアを提供し、暴力の被害者に心理面での救急ニジアに向かう間に、医療チームは応急手当てを施者は、ヨルダンのアンマンにあるMSFの再建外科プ対応を施す医療スタッフを訓練した。

した。到着するとすぐに、患者は治療のために医療

ログラムに移された。ラス・チューバ医療センターで施設に搬送された。

は、小児科および産科救急医療部門を支援し、312

ミスラタで身動きが取れない人びとを援助
ミスラタでは中央病院の一部が爆撃で破壊され、機件の帝王切開を含む1914件の分娩介助を行った。
同月、ベンガジを出発したMSFのチームは、船でミMSFは、数トンに及ぶ医薬品と医療物資を医療施設に寄贈し、主要な前線近くの診療所での研修を行ったほか、物資や救急車用機材を提供した。
５月には、ミスラタで心理ケアプログラムを開始し、この年の終わりまでに200件のグループ・セッションと455件の個別カウンセリングを行い、3000人を超える患者に心理ケアを提供した。さらに、20人のリビア人心理療法士に研修を行った。
MSFはまた、４ヵ所の拘置所で医療援助を行い、暴力による外傷の治療311件を含む、合わせて2600
件の診察を行った。これらの拘置所で働いていた医師たちは、尋問中の拷問によって負傷した患者に幾度となく遭遇し、そのような傷を負った115人の治療にもあたった。MSFはミスラタの関連当局にすべての症例を報告したが、その後も医療スタッフが受け© Niklas Bergstrand

入れる拷問の被害者が絶えることはなく、治療を認

トリポリのベン・アシュール診療所で整形手術の準備をする患者。

72

リビア

められないこともあった。2012年１月、MSFはこのような状況を公式に非難し、これらの拘置所での活動を中断した。
紛争の前線を追ってMSFは、リビア西部のジンタンとヤフランの町の医療施設を支援し、多数の負傷者に対応するため、手© Benoit Finck / MSF

Activity Report 2011

ミスラタの拘置所における理学療法の提供。

術の実施、医療器具や物資の寄贈、医療スタッフのを超える診療を行い、200件を超える個別カウンセ研修を行った。
４月から10月の間にこの２つの町でリングと33件のグループ・セッションを通じて心理ケ

は、2200人を超える戦傷者の治療や、270件を超アを提供した。

える外科的処置を行った。心理ケアチームは、７月から10月にかけて470件の個別カウンセリングと1000件を超えるグループ・セッションを行った。

戦闘が続く中で、多くの人びとがリビアから避難した。イタリアやチュニジアなどの近隣諸国で活動するMSFは、避難した人びとに医療援助を行った。さら激しい戦闘が首都トリポリに近づくと、MSFの外科にMSFは、各国政府、とりわけEU加盟国に対し、国チームはその西に位置するザウィヤへ向かった。初際法のもとにおける責務としてリビアから避難する日だけで、チームは総合病院で70人を超える負傷

人びとに国境を開放し、適切な受け入れ態勢を整え者の治療を行った。
トリポリでは、医療施設で活動

るよう、注意を喚起した。

し、救命のための医薬品や物資を寄贈し、救急医療を必要とする患者を搬送した。

MSFは外科用物資と15万リットルの水を提供して、イブン・シナ病院の外科診療再開を支援した。この病院が攻撃の対象になり、武装した戦闘員が病院内の患者を調べ出したため、MSFは全紛争当事者に対して、医療施設へのあらゆる攻撃と介入を即時停止す
るように求めた。
少数民族と未登録移民を援助
MSFは８月から、移民や少数民族であるタワガ族出

アブドゥル
13 歳
アブドゥルは、隣家に爆弾が落ちたときにベンゼンのびんに引火し、第二度熱傷を負った。ミスラタの診療所で手当てを受けてから、３日後にチュニジアの病院へ避難させられた。その10日後に、少年は再び目をあけることができた。

2011年末現在、リビアで活動中のMSFのスタッフは64人。リビアでMSFが活動したのは今回が初め

戦闘がカダフィ大佐の出身地シルトに近づくと、患者のストーリー

てである。

アリ
45 歳
アリは長年、糖尿病を患っていた。戦闘の間、彼は治療を受けることができなかった。
ミスラタ病院があまりに多くの重傷患者であふれていて、慢性疾患まで治療ができる状況になかったためである。治療が中断されたことで足に皮膚障害を発症し、ミスラタから搬出された後、アリは２本の足の指と片方の足の前部を切断することになってしまった。

身の国内避難民、約4000人が避難する、
トリポリ市
内と周辺の４ヵ所のキャンプで医療を提供した。これ
らの避難キャンプで暮らす人びとは、脅迫や窃盗や暴行の被害に遭ってきた。MSFのチームは5100件

リビア

73

Médecins Sans Frontières

マダガスカルに定年退職の予定である。

12月末に活動は一時中断した。その後、合意が形成されたことでMSFは病院での活動を再開した。

孤立地域における医療の強化
ベキリー

MSF がプログラムを運営する地域
Madagascar

2011年、国境なき医師団（MSF）は
マダガスカル南部のへき地で新たなプ
ログラムを開始した。同地では多くの住民が、地域病院までの距離が遠いた
めに医療を受ける機会が非常に限られている。

MSFは４月にアンドロイ地域の小さな町ベキリーに

年末にかけて、MSFは結核検査・治療センターとのある病院で活動を始めた。この病院はベッド数20床

協力を開始した。ベキリーで活動するスタッフが結で、一般医療と産科医療、小児科医療を提供してい核に関する啓発活動を行い、スクリーニング（治療る。手術室はないため、外科や産科の救急医療が必の必要な患者の選定・選別）と治療を行っている。

要な患者は、四輪駆動車でそれぞれ４時間と２時間かかるエジュダ病院かイゾアナラ病院に搬送しなけ

自然災害のリスクればならない。

マダガスカルは平均して年に１度は自然災害に見舞

MSFのスタッフはベキリー病院の ３つの診療科すに危険なのはサイクロンと洪水で、主に11月から３われており、緊急事態が発生するリスクが高い。特
べてにおいて活動しており、月に約25件の分娩介月までの期間に発生する。MSFはこうした緊急事態

助を行っている。
４月から年末までに、450人以上のに際して素早く対応できるよう、マダガスカルの災患者に入院治療を提供した。

害・危機管理庁と密接に連絡を取り、情報を共有して評価を行っている。

MSFはこれ以外にも周辺地域にある３ヵ所の診療所を援助したほか、移動診療も行った。産科医療に特2011年末現在、マダガスカルで活動中のMSFのスに力を入れつつ、診療所を改修し、物資を寄贈し、研タッフは33人。MSFはマダガスカルで1987年に最修を行い、現地の保健医療従事者と共同で診療を初の活動を開始した。

行った。
マダガスカルの医療制度は多くの深刻な問題に直面
しかし、MSFと保健省のスタッフとの間に、患者を退ている。最近になって保健医療予算は50％削減さ院させる時期など、患者のケアの管理に関する倫理れ、現在の医療従事者のうち半数は今後10年以内

的問題について意見の相違が生じたことを受けて、© Isabelle Ferry / MSF

しており、現在は財政危機がそれに追い打ちをかけベキリーの移動診療で予防接種を受ける子どもたち。

74

マダガスカル

Activity Report 2011

マラウイ
チクワワ郡

チラヅル郡
チョロ郡

ンサンジェ郡MSF がプログラムを運営する地域
Malawi

HIVの流行によって、マラウイでは平© Isabelle Merny

均余命がわずか43歳にまで低下している。
マラウイでは15歳から49歳までの人口の10％以上がHIVとともに生きている。およそ31万人が暮らす

チラヅル郡のナミテンボ診療所での産前検診。

南部のチラヅル郡での罹患率はさらに高く、17％を超えている。
すべての人に治療を提供できるようになっている。

患者に割礼を行うプログラムを計画し、2012年４月

国境なき医師団（MSF）は2001年から、チラヅル郡

2011年末時点で、２万4420人以上の患者が治療からこのサービスを開始する予定である。

の病院で抗レトロウイルス薬（ARV）治療と経過観を受けていた。国の治療プログラムが拡大・強化され察の提供を始めた。このプログラムには、設備や人るとともに、MSFはHIV/エイズ治療プログラムの保結核

材の乏しい農村部の環境においてもARV治療が有健省への引き継ぎを開始した。

チラヅル郡の病院の治療プログラムに登録されたが経過した現在、2001年に治療を開始した患者のスタッフは近隣のンサンジェ郡、チクワワ郡の医療従た。そのためMSFは結核とHIV/エイズの治療を統

うち55％以上が現在も生存し、健康的な生活を送っ事者に、チョロ郡で成功したプログラムから学んだ

合し、患者は１回の予約で両方の病気に必要な治療ている。2011年末時点で、チラヅル郡でARV治経験と知識を伝える予定である。HIV/エイズ治療のをすべて受けることができるようになった。

療を受けている患者の数は、子ども2700人を含む発展を後押しするため、MSFはスタッフを指導し、治２万2000人であった。

療の拡大を支援し、医療を受ける機会と治療の質の2011年末現在、マラウイで活動中のMSFのスタッ双方を改善するよう取り組む。

フは819人。MSFはマラウイで1986年から活動し結核患者のうち80％以上がHIV/エイズ陽性であっ効であると示す意図も含まれていた。それから10年ている。

治療への新たなアプローチ
医療ニーズの規模の大きさと、チラヅル郡には医師

母子感染予防（PMTCT）

がわずか２人しかいないといった医療従事者の不足

適切な治療を受けなければHIVが母から子に感染すに対処するため、MSFはマラウイ保健省と協力しる確率は40％近くに達するが、予防医療を受けられて、より多くの人びとが医療を受けられるようにする

た場合、この数値はわずか３％に抑えられる。

新たなアプローチをとることにした。たとえば、タス
ク・シフティング（業務移行）として知られるアプロー

妊婦に対して推奨されている治療方法は２種類ある。

チにより、一部の医療業務を医師から看護師にシフト「オプションB」では、妊娠中と授乳中にARV治療した。これによって、MSFは同郡内でのHIV/エイズ

を行い、子どもが乳離れするまで続けられる。
「オプ

治療活動を病院以外の10ヵ所の診療所にも拡大す

ションB+」では妊娠中および授乳中にARV治療をることができた。

開始し、その治療を一生継続する。どちらの場合も、プログラムの拡大に伴い、「６ヵ月予約制度」が導入る。オプションB+は2011年10月にマラウイに導された。HIV感染以外に特別な健康問題のない安定

入され、国の治療プログラムに取り入れられている。

した患者は、医療従事者による診療を半年に１度受

MSFは全面的にこの決定を支持する。

生まれた子どもには生後６週間までARVが投与されけるだけでよいという制度である。この制度によって、医療従事者の負担が減り、患者にとっては医療

12月までに、チラヅル郡で1650人以上、チョロ郡施設に赴く回数が減るため、時間とお金を節約でき

で1500人以上の妊婦がPMTCTのオプションB+

る。2011年末時点で3500人がこの６ヵ月プログラプログラムに登録された。2011年、MSFは合計おムに登録されており、診療件数を7000件減らすこ

よそ3400件の分娩介助を行った。

とにつながった。
成人男性の割礼
各地における治療提供の拡大

近年行われた複数の研究で、男性の割礼が、女性かMSFはチラヅル郡での活動をモデルに、2003年に

ら男性にHIVが性感染するリスクを約60％下げるこ

チョロ郡でもARV治療の提供を開始し、必要とするとが明らかとなっている。MSFはチラヅル郡で男性

マラウイ

75

Médecins Sans Frontières

マリ
乳幼児死亡率の低下には大幅な進歩がみられるものの、いまも1000人中178
人が５歳になる前に命を落としている。
カンガバ
クティアラ
コンセゲラ
MSF がプログラムを運営する地域
MSF が活動する市町村修を行った。
５年間で、５歳未満の乳幼児死亡率が半人のマラリア患者を治療した。MSFはこの診療所で減し、医療施設を訪れる人の数は８倍に増えた。
４月

２万件の小児科診療を行い、1700人の子どもに栄に、MSFは現地の団体「マラリア対策医療同盟」に

養補助食を支給した。

プログラムを引き継ぎ、同団体は国際NGOの「アリMaliマ」と協力しながら一部の活動を続けている。

クティアラ病院では小児科病棟に栄養治療センターと小児集中治療ユニットも開設した。毎年マラリア

クティアラにおける基礎医療の流行がピークとなる８月から11月の間に、同病院

乳幼児の死亡原因の半分以上を栄養失調とマラリ

シカソ州のクティアラ地区では、MSFは2009年から

では入院受け入れ数を合計350床に増やし、通常のアが占めており、マラリアはマリ全土における主要５ヵ所の診療所と地区病院の小児科病棟で活動して５倍の入院患者を受け入れ可能にしている。 2011

な病気と死因になっている。国境なき医師団（MSF）

いる。診療所のうち４ヵ所では、保健省および地域の年、小児科病棟に入院した子どもは6600人を超え、はマリ南部の２ヵ所で小児医療のプログラムを運営

診療所（CSCOM）の保健員を支援し、スタッフを提栄養治療センターには4800人が入院した。

しており、特に栄養失調とマラリアという命にかかわ供し、監督を行い、医薬品を寄贈し、外来診療や予防る病気に焦点をあてて活動を行っている。

接種を行うための物資の調達や輸送を支援している

2012年、MSFは毎年のマラリア流行期における予ほか、栄養失調のスクリーニングや治療を行ってい防措置として、重度のマラリアを発症するリスクが最カンガバにおけるマラリア治療

る。スタッフは合計でマラリア患者３万人を含む５万も高い年齢層である５歳未満の子ども全員に、抗ママラリアによる死者の数が特に多いクリコロ州のカ3000人の子どもを治療した。

ラリア薬を配布する計画である。

ンガバ地区で、MSFは2005年からマラリア治療を提供している。2011年、MSFは州内11ヵ所の診療

残る１ヵ所、コンセゲラの診療所では、子どもを対象

2011年末現在、マリで活動中のMSFのスタッフは所を支援し、6500人に無償で基礎医療を提供したとする包括的な医療を提供している。生後６ヵ月から360人。MSFはマリで1992年から活動している。

が、患者の約半数は５歳未満の子どもであった。

２歳までの健康な乳幼児にミルクを主原料とする栄医療を受けられる機会を増やすため、MSFは、地元

ほか、蚊帳（かや）の配布や、３ヵ月から６ヵ月ごとの養補助食を支給し、定期的に予防接種を行っている
検診を行っている。この保健区域内にある19の村で養成し、診療所から５km以上離れた場所にある村々

は、地域の保健員がマラリアの検査と治療を行い、の住民にスクリーニング（治療に必要な患者の選定・

栄養失調など他の疾患がみられる患者は診療所に選別）と治療を提供する方法を身につけるための研紹介している。2011年には、地域保健員が7500© Marianne Viot / MSF

住民から選出された66人をマラリアの専門家として

MSFの診療所があるコンセゲラで。医療を求める行動に関する調査に参加する住民。

76

マリActivity Report 2011

モロッコ
ラバト

ナドール

ウジュダ

MSF が活動する市町村
Moroccoサハラ以南アフリカ諸国出身者の多くが、移民として欧州に向かう途中、法的地位が不安定な状態のまま、モロッ© Anna Surinyach

コ国 内で 身 動きがとれなくなって いる。国境なき医師団（MSF）はこうした人びとに医療を提供している。
モロッコでは、極めて貧しい境遇で暮らす移民の数が増えている。

欧州連合（EU）がEU域外との国境管理の強化な

門医療と心理ケアを提供した。

ど、移民・難民政策を厳格化していることは、移民とMSFのスタッフは、患者と公立の診療所や病院のスタッフとの仲介者としても活動しており、この方法で庇護（ひご）申請者の心身の健康に深刻な影響を与

当局は保護者のいない未成年者に対する特別の対えている。

応をしていない。MSFは保護者のいない移民の若者

1400人の移民を支援した。

の記録簿を作成し、心理ケアや社会的支援を提供し2011年末現在、モロッコで活動中のMSFのスタッている。現地の団体「東洋・西洋基金」が女性と18歳

フは32人。MSFはモロッコで1997年から活動して民の数は１万人から２万人に上る。警察は移民の摘未満の子どもを対象に、心理・社会的支援活動を始いる。

発を頻繁に行い、気温の変化が激しく生活環境が極めている。

内務省によれば、モロッコに滞在している非登録移めて厳しいアルジェリアとの国境付近の砂漠地帯へと追放している。

MSFはウジュダとナドールにおいて、計290件の個
別の心理ケアと、115件のグループ・セッションを行

女性と子ども、そして保護者のいない未成年者は、

い、合計1000人以上の移民に心理・社会的支援を

人身売買を中心とする密売組織の餌食となりやす提供した。

く、拉致、レイプ、性的搾取、暴力の危険にさらされている。

医療活動と並行して、MSFは衛生用品3900セット、MSFは北部の国境付近にある町ウジュダとナドールなどを含む冬用キット1130セット、コート1120着なのほか、多くの移民が集まる首都ラバトで活動してどの救援物資を、必要としている移民に配布した。ウいる。2011年にMSFの診療を受けた患者のほぼ半ジュダとナドールの郊外にある森の中で生活してい数は、皮膚や呼吸器の感染症、消化器疾患など、劣る人びとには安全な飲み水を供給した。

毛布3750枚、ビニールシート2250枚、寝袋や手袋

悪な生活環境や衛生環境に関係する症状だった。
ラバトにおける性暴力被害者へのケア
ウジュダとナドールにおける医療と心理ケア

MSFは性暴力の被害に遭った移民女性を対象とす

現地の保健当局は暴力の被害を受けた女性と子どる新たなプログラムを、ラバトにおいて開始した。保もを支援する制度を正式に設けているが、予算とス

健省およびNGOと密接に連携して、性暴力被害者

タッフが不足している。スペインの飛び地メリリャにのニーズへの対応を調整し、医療と心理ケアを提近いナドールでは、医療を必要とする多くの人が、国供しているほか、患者に社会的・司法的窓口を紹介

外追放を恐れて医療施設を訪れることさえしようとする取り組みを行った。このプログラムは現地の団しない。

体「オウム・エル・バニン」と協力して新たに開設した共用センターへと移転し、スタッフは性暴力被害

１月に、MSFはウジュダに診療所を開設し、緊急医療者175人への支援と、レイプによって妊娠した女性

援助と移民の女性に対する医療・心理ケアを提供し188人への産前ケアを提供した。また、性暴力被害ている。外来診療1110件を行い、135件の救急診者70人に対する心理・社会的支援も含め、合計106療に対応したほか、性暴力の被害者40人以上に専件の心理ケア相談を行った。

患者のストーリー
クローディーヌ *カメルーン出身「モロッコに着いて、私たちは皆、ウジュダにある大学の構内に行きました。そこでは大勢の移民が暮らしています。私はとても具合が悪く、このまま死んでしまうのではないかと怖くなり、代表者に医療援助を頼んでくれるよう頼みました。２日後、彼がMSFの医療チームに連絡を取ったところ、その日のうちに来て私を病院に運んでくれました。
入院してほぼ１週間になります。いまでも、
なんとか回復してヨーロッパで生きていきた
いと願っています。いつか元気になって、もう一度娘と一緒に暮らしたいです」* プライバシー保護のため仮名を使用。

モロッコ

77

Médecins Sans Frontières

モザンビーク首都マプトで人口が最も多いマバラン
地区では、現在、HIV陽性者の80%以上が、彼らに必要な抗レトロウイルス薬

ニアサ州（ARV）治療を受けている。しかし国全体としては、ARV治療が必要な人の3分の2がいまだ受けられずにいる。

テテ州

国境なき医師団（MSF）は、この10年間、モザンビー
クで継続的にHIV/エイズ治療計画を推し進めており、全国の保健医療制度でARV治療の拡大をはかるため同国保健省を支援している。MSFは、マバラ

マプトン地区でHIV/エイズのケアを提供する11ヵ所の医療施設のうち５ヵ所と、２番めの地区、チャマンクロ

MSF がプログラムを運営する地域		

MSF が活動する市町村

けるHIV/エイズプログラムの保健省への引き継ぎできるようにし、医療従事者でないスタッフも研修をるようになった。

を完了した。

経て看護師のみが行っていた仕事を行うこと）や、大の７ヵ所の診療所のうち５ヵ所を支援している。11月にはテテ州アンゴニアおよびニアサ州リチンガにお病院から地域の診療所へと医療サービスを分散化さ2011年、MSFは1600人の子どもを含む２万8320

せることが、マプト、 アンゴニア、リチンガで、より多人のHIV/エイズ患者の治療にあたった。また、特別ることにより、MSFは、資源に乏しい環境においてくの人びとにHIV/エイズや結核のケアを提供するな配慮を必要とする患者のためのセンターも支援しも、ARV治療の提供や、治療の機会の拡大は可能ための重要な鍵となった 。また、HIV/エイズと結核た。ここでは、第二選択薬を用いた治療を受けていであることを示した。スタッフの研修や業務移行（かの治療を統合することで、どちらにも罹患しているる患者、癌（がん）の一種であるカポジ肉腫や、結核

つては医師のみの職責だった治療を看護師が提供

患者が必要とするすべての治療を１ヵ所で受けられとの二重感染、投薬治療による重度の副作用、ほか© Brendan Bannon

HIV/エイズに対するケアの革新的な方法を探求す

テテ州で夫と２人の子どもと暮らすカルメンは、ARV治療を受けている（右ページのストーリー参照）。

78

モザンビーク© Niklas Bergstrand

Activity Report 2011

テテ州アンゴニアで、MSFが支援する診療所の１つ。

の慢性疾患を抱える患者などのケアを支援した。

に積極的にかかわり管理できるようになることを目

MSFは、予算の制約や行政上の課題があっても、質指している。また、地域密着型のカウンセリングや検の高い治療を拡大するための後押しを続ける。

地域のARV治療グループ査の提供を開始することも予定している。移動診療

MSFが2008年に試行的に開始した、地域ARV治

チームはCD4値*を測定する機材をもって各地の診

2011年末現在、モザンビークで活動中のMSFのス療グループは、６人ほどの患者がグループを形成し、療所を回る予定であり、患者は自宅近くでCD4値を

タッフは444人。MSFはモザンビークで1984年から活動している。

治療を互いに支え合い、交替で診療所へ通うという測定することができるようになる。医療従事者は、患ものである。毎月、グループの１人が診療所を訪れ、者のCD4値を観察することにより、HIVがどの程度検査を受けた後、グループ全員分の治療薬を持ち帰進行しているのか、それぞれの患者にどのような治る。この制度を取り入れることで、診療所へ通うのに療が必要であるのかをより正確に判断することがで要する交通費や時間といった問題点を実際に解決きる。2011年に、MSFは、１万720人をHIV/エイ

することができるほか、医療スタッフにかかる負担

ズ治療に登録し、約5420人の患者がARV治療を開を軽減し、列をなして治療の順番を待たなければな

始した。また７月から12月までに8220人がHIV検らない患者の数も減る。その上、グループ内のメン査を受けた。

バー同士が互いに支え合うことで薬を継続して服用* CD4値：免疫を担う白血球の１つ、CD4陽性Tリンパ球の数をすることや、HIVに関する社会の偏見を克服するこ示す値。数値が低いほど免疫力が下がっていることを表す。

とにも役立つ。
保健医療の財源が減少
この取り組みはかなりの成功を収めたため、当局はHIV/エイズ治療は飛躍的な進歩を遂げたが、多くこの構想を採用し、MSFの支援のもと、2012年にの難題が残ったままである。約50万人、言いかえれは全国で展開する予定である。

ば、ARV治療を必要とするモザンビーク人のうち約３分の２が、命をつなぐためのこの治療を受けること

この全国展開を支援するほかに、MSFは、テテ州のができずにいる。

７つの地区で地域ARV治療グループを形成するための戦略を立てることと、マプトにこのモデルを応用

政府の保健医療予算は少なく、国際的な援助も減っし、HIV罹患率が高い都市部のスラム街に適したもたため、大幅な対応の遅れを招いている。2001年、のを作ることを予定している。MSFは、HIVと結核に

政府は保健に充てる支出を予算の15%まで引き上

二重感染している患者、ARV治療を開始していない

げると確約した。しかし、依然として、このレベルに患者、子ども、若者や性産業従事者といった、特定のは遠く及ばず、わずか７%にとどまっており、同国は地域グループの試行モデルを作り、患者が自ら治療

国際援助機関による資金援助に大きく頼っている。

患者のストーリー
カルメン
32 歳、テテ州在住「HIV陽性だと分かり、病院から帰宅してから泣きました。何をしてよいか見当もつきませんでした。医師のアドバイスに従うよう励ましてくれたのは姉でした。服薬治療を受けていなければ、いまごろはもう死んでいただ
ろうと思うと、言われたとおりにしてよかったと思います。現在は、１日に２回、薬を服用しています。おかげで治療開始直後から、調子が良くなりはじめました。以前、夫が仕事から帰ってきて目にするのは、寝たきりの私でしたが、いまでは薬のおかげで生活が一変しました 。毎日料理もしますし、この家
で小さいながら商いもしています。私たちは川沿いに持っている土地に庭付きの家を建てたいと思っています。生き甲斐を感じることはたくさんあります」

モザンビーク79

Médecins Sans Frontières

ミャンマー
ミャンマ ー で は 1 2 万 人 の 人 びとがHIVとともに暮らし、その３分の２以上
カチン州

は、命をつなぐために必要な抗レトロ
ウイルス薬（ARV）治療を受ける機会

シャン州

がない。
国の保健関連予算を増額するという心強い取り組みが進められているものの、国家の保健制度は、依然、ラカイン州

財源不足のままである。その上ミャンマーは、東南アジアで発展が最も遅れている国の１つであり、HIV

ヤンゴン管区

タニンダーリ管区や結核の発生率が高いにもかかわらず、極めて小規模の援助しか得られていない。
HIV/エイズのケア : 満たされていないニーズ
国境なき医師団（MSF）は、保健省や他の機関と密MSF がプログラムを運営する地域

接に協力しあい、同国におけるさまざまなHIV治療
プログラムの技術的能力を高め、設備や人材の充実

2011年末現在、MSFは同国最大のARV治療提行い、検査、カウンセリング、母子感染予防などのに取り組んでいる。圧倒的な数の人びとが治療を必供者で、２万3000人あまりのHIV患者がカチンサービスも提供した。

要としているが、治療薬の供給源はごくわずかに限州、ラカイン州、シャン州、タニンダーリ管区、ヤンられているため、MSFは、だれを治療するべきかとゴン管区のMSFの診療所に登録している。また、いう困難な選択を迫られ、ARV治療を最も重篤な患

静脈注射薬物使用者、性労働従事者、男性間性交囚人を対象にARV治療を開始し、66人の結核患者者に制限しなければならない地域もある。

渉者など、感染リスクの高い人びとに保健教育をの治療を行った。

© Greg Constantine

Myanmar2011年11月にHIV陽性の診断を受け、その１ヵ月後にARV治療を開始した34歳の男性患者。

80

ミャンマー

ヤンゴンのインセイン刑務所では、MSFは150人の© Greg Constantine

Activity Report 2011

ヤンゴンのインセインにある診療所で、薬を受け取る患者。

結核と多剤耐性結核ると推定している。MDR-TBは、薬剤が効く通常のマラリアはミャンマーにおける主な死亡原因の１つ

結核に感染している場合も、長年にわたって症状が結核と同様にくしゃみや咳を介して感染することもである。特にマラリアが発生しやすい地域で、MSF

現れない不活性状態を保ち、他人へ感染しないことあるが、結核治療を正しく管理できなかったり薬を適の診療所は診断や治療を行い、予防手段を提供してもある。ヒトの免疫機能は、細菌の周囲に瘢痕（はん切に服用できなかったりした場合に、標準的な結核いる。スタッフは合計で約９万3900人を治療した。

こん）組織を形成し、身体の他の部分と隔離すること

治療薬の２種類以上に耐性をもち、MDR-TBになるにより、感染の拡大を食い止め、細菌が広がるのを場合もある。MDR-TBの治療には最長２年を要し、2011年末現在、ミャンマーで活動中のMSFのス防ぐことができる。
しかしながら、結核が潜伏してい数多くの副作用が現れる。

タッフは1290人。MSFはミャンマーで1992年から活動している。

た人の免疫機能が弱まると、結核は活性化し、治療を行わなければ致命的となりうる。

ヤンゴンの保健省とともにMSFが設けた試験的プロ
グラムでは72人の患者がMDR-TB治療を開始してHIVは免疫機能を攻撃するため、身体は結核を含むいる。また、タニンダーリ管区南部のダウェイで提供

感染症にかかりやすくなる。多くの発展途上国では、されているHIVと結核のプログラムにMDR-TB治療

結核は、HIV感染者が最初に日和見感染しやすい病を加える計画を立てている。

気の１つであり、主な死亡原因である。
MSFは、国際援助の資金拠出者に誓約を守るよう求ミャンマーにおける結核の罹患率は、世界平均の約めながら、HIV/エイズとMDR-TBの治療を拡大しつ３倍である。MSFはHIV/エイズ・プログラムの一環

づける予定である。

として、結核の治療、診断、カウンセリングを行っている。スタッフは、診療所の周辺地区でアウトリーチ

ラカイン州における医療からの疎外

活動*を行い、検査や患者の経過観察を実施していMSFは、ラカイン州で暮らす無国籍状態のイスラムる。2011年にMSFは、同国全土のプログラムを通系少数民族に医療を引きつづき提供した。彼らは多じて約3000人の結核患者を登録した。

くの場合において社会から取り残され、最も基礎的な医療さえも受けることができないことも多い。基礎*アウトリーチ活動：こちらから出向いて、援助を必要としている人
びとを積極的に見つけ出し、サービスを提供すること。

医療を活動の中心に据え、特にリプロダクティブ・ヘ
ルス（性と生殖に関する健康）とマラリアのケアに力を注いでいる。

世 界 保 健 機 関（ W H O ）は 、ミャンマー で は 毎 年
9300人が多剤耐性結核（MDR-TB）を発現していマラリアの治療9万9300マラリア

人にの治療を提供ミャンマー

81

Médecins Sans Frontières

ナイジェリア
治安悪化に加え、頻発する感染症の流行と医療制度のぜい弱さが相まって、とりわけ北部では多くのナイジェリア
人が医療を受けにくい状況に陥っている。

ザムファラ州

カツィナ州

ソコト州

ボルノ州

ジガワ州

ケビ州
ナイジャ州
バウチ州

基礎医療を受けられないことが、ナイジェリア北部

カドゥーナ州の多くの地域では深刻な問題となっている。2011
年は宗派間の対立が高まり、武装集団のボコ・ハラム
が、激しい攻撃を繰り返した。この不安定な情勢は、

タラバ州
ラゴス

この地域における国境なき医師団（MSF）のプログ

プラトー州
リバーズ州

ラムの先行きに潜在的な脅威をもたらし、人びとの医療を受ける機会がさらに遠のく恐れがある。
ソコト州では、MSFはゴロニョの町やその周辺地域

MSF がプログラムを運営する地域		

MSF が活動する市町村の診療所を支援している。スタッフは５歳未満の子どもの診察を７万300件あまり行い、２万8700件を超に長時間の閉塞性分娩が原因で生じる。失禁や不妊ニジェールとの国境に近く、サヘル地帯の端に位置

える産前検診を行った。

を引き起こして、社会的な偏見や疎外につながるこする人口密集地カジャーでは、栄養失調はもはや風とにもなる。
しかし、適切な産科のケアがあればフィ土病である。2011年に、MSFは栄養調査を実施し、ジガワ州のジャフン病院では、外科チームが産科

スチュラは防ぐことができる。MSFは産科救急に対１万6000人を超える重度栄養失調児を治療した。

フィスチュラを治療するために、390回の手術を応して、2011年、ジャフン病院で5800件を超える

そのうち4000人を超える子どもたちには入院治療行った。産科フィスチュラは、産道の損傷であり、主分娩介助を行った。

が必要だった。

© Penny Bradfield

Nigeria

産科ケアとフィスチュラの手術を提供するジガワ州のジャフン病院の患者とスタッフ。

82

ナイジェリアActivity Report 2011

ザムファラ州の鉛中毒
MSFは2010年３月にザムファラ州の村々での死亡率が高いことに最初に着目し、以来、2500人を超える鉛中毒の子どもの治療にあたってきた。地元で小規模に行われている、鉛を用いた金採掘は、ザ
ムファラ州のいくつもの村の環境を汚染してきた。
MSFは、ナイジェリアの各団体や国際機関と力を合わせ、村人たちに安全な採掘方法の採用と環境の浄化を促す活動をしている。2012年には、MSF はこの問題への持続可能な解決策を見出すため、幅広く専門家を集めた会議を主催する予定である。
ニジェール・デルタの外傷救急病院
救急病院を運営し、地域の外傷患者の受け入れ能力の拡大に努めている。この病院は、75床のベッドを備え、無償で緊急手術や救急医療を提供している。
スタッフは2011年に、１万2000回を超える救急診療を行った。そのうちの４分の３は、暴力か交通事故に関連した負傷だった。外科医たちは月平均340件の手術を行った。また、病院は750人を超える性暴© Yann Libessart / MSF

リバーズ州の州都ポートハーコートで、MSFは外傷

ポートハーコートの外傷治療施設に入院する幼い患者。

力被害者に支援を提供した。
緊急対応

イエトロ診療所はスラム街のマココで暮らす人びと

ナイジェリア国内、中でも北部では、頻繁に感染症のために開設されたが、幹線道路沿いに位置するたの流行が発生するため、MSFは緊急対応チームをめ、医療を必要とする人びとがかなり遠方からも集常時配備している。ナイジェリア北西部ではしかがまっている。予想を上回る患者数に対応するため、発生した際には、MSFは7900人を超える患者を治予約システムを導入し、ほかの医療施設への紹介も療し、同地域のコレラの発生時には、4800人近い開始した。

患者の治療にあたった。
２つの村で多数の子どもがマラリアによって命を落としているという報告を受マココと同様、リバーラインの住居の大半は、新しく

けて、スタッフは277人に抗マラリア薬治療を行い、この都市に移り住み、ほかに住む場所のない人びと

1400張を超える蚊帳（かや）を配布した。

が、ラゴスのラグーン（潟湖）の脚柱上に建てたものである。建物は水面に大きく張り出していて、住民のまた、
１月から３月にかけてバウチ州とカツィナ州で中には乾いた土地に足を踏み入れたことのない人もはしかが流行した際には、MSFは１万5700人を治いるほどであり、それゆえに、陸上の医療施設に赴く療した。スタッフは、ナイジェリア保健省の集団予ことができないのである。MSFは、１月にマココに水防接種を支援し、同国南部の19万人近い子どもを上診療施設を設置し、さらに鉄道路線近くのバディ対象とするはしかの予防接種、またプラトー州とカアに診療所を開いた。MSFはこの地域で唯一利用

ドゥーナ州では30万人を超える子どもを対象とする

できる無償の医療を提供している。

ポリオの予防接種を実施した。さらに、MSFはタラバ
州とジガワ州でのコレラ発生時に3200人を超える

10月に、MSFはリプロダクティブ・ヘルス（性と生殖人びとを治療し、ボルノ州では260人にジフテリアに関する健康）の活動に専念するため、ラゴスのオッの予防接種を行った。

トー地域で運営していた基礎医療サービスを保健患者のストーリーアミーナ
16歳のとき、アミーナは産気づいた。家にいて、一人きりだった。習わしに従い、音をたてることもなく、だれの助けも借りなかった。しかし、４日が経過しても赤ちゃんは産まれてこず、隣人がアミーナを病院に連れて行ったが、赤ちゃんは死産だった。
赤ちゃんはアミーナの未発達な骨盤を通り抜けることができなかったのだった。熟練の医師の支援を受けることもなく、アミーナの骨盤内の軟部組織は分娩の数日間圧迫されていたため壊死し、産科フィスチュラを患う結果となった。
４年の間、アミーナは失禁が続いたままだった。夫には離婚された。義母に不潔だと見なされたのだ。ついにアミーナは、ジャフン病院を知って足を運び、フィスチュラの修復手術と、排尿の調整機能を回復するためのアフターケアを受け、人生を取り戻したのだった。

省に引き継いだ。
政治的動機を背景とする暴動が起きることを懸念して、大統領選挙の間、MSFの医療スタッフは政情がラゴスに設けた複数のMSF診療所では、合計で１万

不安定な地域とされるジョス・ノースの２ヵ所の診療8100人を超える患者が診察を受け、１万8000件を所でも活動した。

超える予防接種を実施し、およそ1200件の分娩を介助し、900人の患者の入院を24時間診療体制で巨大都市における医療受け入れた。

ラゴスのような大都市で十分な医療を提供することは困難である。人口は約1800万人で、さらに増加し2011年末現在、ナイジェリアで活動中のMSFのス

つづけている。MSFは、最も恵まれない貧困層の住

タッフは1051人。MSFはナイジェリアで1996年か

民も医療を利用できるように努力を重ねてきた。アら活動している。

ナイジェリア83

Médecins Sans Frontières

ニジェール
タウア県

アガデス
ザンデール県

マラディ県

受けられるようにした。現地のパートナーと協力し、スタッフは小児科病棟で活動し、集中栄養治療セン

MSFは計10万4000人の急性栄養失調児を治療しターを運営した。また、ダコロ郡では５ヵ所の診療所た。

で栄養治療プログラムを運営した。

マラディ県

マラディ県では合計で７万6500件の診療を行い、うマラディ県南部にあるマダルーンファ地区では、

ち４万4000件以上がマラリア患者に対するもので

M S Fは2 0 0 8 年からニジェールの医 療 団 体「ニあった。

ジェール健康フォーラム（フォルサーニ）」 と共同でMSF がプログラムを運営する地域

小児栄養治療プログラムを運営している。2011年、ザンデール県

このプログラムでは５ヵ所の診療所で重度の栄養失

ザンデール県においては、MSFはニジェール第２の栄養失調への対応には大幅な改善が調児の外来治療を行った。重度の貧血や肺炎などの都市であるザンデール市とその周辺地域の５歳未満

みられるものの、ニジェールでは慢性合併症がある重度栄養失調児は、栄養治療センター

児に焦点を当てて活動した。治療を分散化して、地への入院を受け入れた。

MSF が活動する市町村
Niger

的な栄養危機と高い乳幼児死亡率が深刻な問題となっている。
ニジェールでは毎年、通常５月から９月に生じる農作
物の端境期で食糧が乏しくなる「ハンガーギャップ」の時期に、栄養危機が深刻化する。2010年は豊作であったとはいえ、ニジェールにおける子どもの急性栄養失調率は、常に警戒レベルとされる数値である10％前後であった。
2010年の栄養危機に対応するために開始された緊
急栄養治療プログラムのほとんどは、2011年も継続された。保健省は国内外の援助団体と協力して重度の急性栄養失調児およそ30万人を治療し、栄養失調に陥る恐れのある子ども65万人以上を栄養補域の保健担当者から医療を受けられるようにしたほか、予防接種や健康診断といった予防活動やアウト

MSFとフォルサーニは、重度の栄養失調を予防する

リーチ*活動も行い、健康問題に関する情報を提供

ため５ヵ所の診療所すべてでミルクを主原料とするした。

栄養補助食の配布も始めた。MSFの疫学研究組織であるエピセンターが2010年に行った調査によれ
ば、適切に栄養補給をすれば乳幼児死亡率を半減で* アウトリーチ：こちらから出向いて、援助を必要としている人びと
を積極的に見つけ出し、サービスを提供すること。

きることが明らかとなっている。
５月から、MSFとフォルサーニはマダルーンファ地区病院の小児治療ユMSFは18ヵ所の地域診療所で栄養治療プログラ

ニットを支援し、年末までに900人以上の子どもをムに取り組んだほか、はしかの流行を受けて２万治療した。マラリアが流行する季節には、MSFとフォ

6700人にはしかの予防接種を行った。また、ナイ

ルサーニはマダルーンファの南に位置するダン・イッ

ジェリアとの国境にあるマガリア市でも栄養治療プ

サにあるベッド数20床の診療所で、子どものマラリ

ログラムを運営し、小児科診療を行った。市外では、

ア患者750人を治療した。年頭にはしかが流行した

ダン・チャオとドゥンガスの診療所で診療改善に取り際には、この地域の子ども 1万4000人に対して予組んだ。合計でMSFは子どものマラリア患者約１万

防接種を行った。

3000人、下痢患者約１万1000人、呼吸器感染症
患者約9000人を治療した。

給プログラムに登録した。

MSFはダコロ郡およびギダンルンジ郡でも同様の活動を行い、 郡立病院を支援した。ダコロの病院でタウア県とアガデス県

治安情勢が不安定で拉致の危険があるために援助

は産科と小児科、および殺菌消毒と検査技術の支援

タウアでは過去数年と比べてマラリアの罹患率が非を行ったほか、救急車による緊急搬送体制を整備し常に高くなり、MSFは４万3000人以上のマラリア患た。ギダンルンジの病院では、医療物資や医薬品を者を治療した。流行のピーク時には、栄養失調とマラ団体が赴くことができない地域がいくつかある。しかし、国境なき医師団（MSF）は、ケアを分散化してより多くの場所で行うことで、より多くの人が治療を提供したほか、水・衛生設備に関する支援も行った。 リアを併発した患者を毎週300人以上プログラムに受け入れた。MSFはタウア県中南部のマドゥアとボ
ウザでも栄養治療プログラムを運営した。
アガデス県は、アフリカからヨーロッパを目指す移民の主要ルートに位置するため、医療の支援が必要な人びとが多く通過する地域である。MSFはこうした一時滞在者を対象に、主にリプロダクティブ・ヘル
ス（性と生殖に関する健康）と小児科の医療を提供し、約4500件の診療を行った。
コレラ
６月から９月までの間、MSFは首都ニアメでコレラの流行に対応した。コレラ治療センターを開設し、補水ポイントを設置し、廃棄物処理体制を整備したほか、医薬品や医療物資を無償提供し、保健省のスタッフ© Julie Remyに研修を行った。

マラディ県ギダンルンジ郡の集中栄養治療センターで診察を受ける子ども。

84

ニジェール

2011年末現在、ニジェールで活動中のMSFのス
タッフは1705人。MSFはニジェールで1985年から活動している。

Activity Report 2011

パレスチナ
ナブルス

トゥバス

カルキリヤ

東エルサレム

ガザ市
ヘブロン
ハン・ユニスMSF がプログラムを運営する地域
MSF が活動する市町村

パレスチナの住民たちは2011年も、

OPT© Chris Huby / Le Desk

紛争と暴力の影響に苦しみつづけた。

心理ケアを受ける、ナブルス近郊イラク・ブリン出身の家族。

2011年には、攻撃や、発砲、拘束、住居の破壊、強心理ケア相談を行った。患者のほとんどは子ども

2011年末現在、パレスチナで活動中のMSFの制立ち退き、急襲、夜間の襲撃、暴力事件の件数が、であった。

スタッフは136人。MSFはパレスチナで1989

危機的に増加した。ヨルダン川西岸地区では、700

年から活動している。

人以上の一般市民が武力によって追放された。ま

医療物資の不足

た、パレスチナ人同士の対立による暴力も、負傷やイスラエルによるガザ地区の封鎖は、ヨルダン川

心の傷の原因になった。

西 岸 地 区のラマラにおかれたパレスチナ自治 政
府内で何年も続く経済的困窮と、ラマラとガザに暴力による心の傷のケア分 裂した２つ の パレスチナ当 局 間 の 没 交 渉と相国 境 なき医 師 団（ M S F ）は 、ヨルダン 川 西 岸 地

まって、保 健 医 療 制 度の対 応 力の低 下を招 いて区の行 政 区 域 ヘブロン、カルキリヤ 、ナブルス、いる。2011年半ばから、医療機関は薬その他の

トゥバ スに お い て 、暴 力 や 紛 争 の 被 害 者 に 対し物資の深刻な供給不足に直面している。MSFはて医 療 および 短 期 間の心 理 療 法を提 供し、社 会

シファ病院の循環器科に必須医薬品を寄贈した的支援と関係窓口の紹介を行っており、特に、極ほか 、必 要に応じて 周 期 的に物 資 の 提 供を行っ

度のストレスや不安、心的外傷後ストレス症候群

た。

（ P T S D ）、鬱の兆 候がみられる人 びとへの対 応に 重 点 的 に 取り組 ん で い る。スタッフは 合 計 で熱傷患者の治療1600件以上の診療と4000件以上の心理ケア

2 0 0 7 年から、M S Fはガザ 地 区で熱 傷 患 者のリ相談を行った。

ハビリ治療を実施しており、シファ病院およびナセル病院の熱傷治療ユニットから移送される患者

MSFはこのプログラムを、精神的苦痛に悩みながに理学療法や包帯交換を行っている。

らそういった心理ケアを受けられずにいる東エル
サレムの住民にも拡大しつつある。2011年に、MSFはこのほか、ガザ地区南部のハン・ユニスに

スタッフはシュウファート難民キャンプおよびシルあるナセル病院で専門的外科プログラムを展開

ワン地区の住民に対して223件の心理ケア相談している。年に数 回 、外 科 医 、手 術 室 看 護 師 、麻を行った。

酔医で構成されるチームが、ほかの施設では受けることのできない複雑な外科手術を行っている。

ガ ザ 地 区でも同 様のプログラムを展 開している手術を受ける患者の大半は子どもで、熱傷患者がが、保健当局の決定によって８月に活動を一時中ほとんどである。

止 せざるを得なくなった 。１月から８月まで の 間に、スタッフは870件の診療と2000件を超える

パレスチナ

85

Médecins Sans Frontières

パキスタン
連邦直轄部族地域

カイバル・パクトゥンクワ州

シンド州
カラチ
バロチスタン州MSF がプログラムを運営する地域
MSF が活動する市町村
この地図と地域の名称は、その法的状況についてのMSFの見解を表すものではない。
Pakistan
政情不安と自然災害によって、パキス

タンでは基礎的な医療を受けることがますます難しくなった。

８月には何週間も雨が降り続いて再び大洪水が発

高度な治療が必要な患者を救急車でペシャワール

生し、シンド州は特に大きな被害を受けた。タンド・へと移送した。

バゴ郡では、盛り土の上に造られた幹線道路の両脇の土地が、洪水の発生から２ヵ月経ってもまだ冠

スワート郡ミンゴラにある中央病院の救急病棟で水していた。９月から11月までの間に、MSFはバ

は18ヵ月活動を続けてきたが、10月に、その受けディン郡およびタルパルカル郡において、キャンプ

入れ数を拡大したあと保健省に引き継いだ。

や道路沿いで生活する避難世帯に移動診療を通じて医療を提供した。また、モロ郡にも活動を拡大しMSFはこのほか、バロチスタン州にあるアフガニて洪水被害者に同様の援助を行った。

スタン国境の町チャマンの郡立病院で救急医療を

モンスーンの季節には、急性水様性下痢の患者数が来院することも多く、MSFは2011年に9300人が増加したことを受けて、MSFはカイバル・パクトゥ

近くの患者を治療した。

提供した。ここには医療を求めるアフガニスタン人

ンクワ州のいくつかの地域および連邦直轄部族地
域（FATA）のクラム自治区に下痢治療センターをMSFは活動するすべての病院内で、患者と医療ス

開設し、合計で9774人の患者を治療した。

タッフ両者の安全を確保するため、武器持ち込み禁止の規則を徹底している。また、どの病院でも、緊急医療

交通事故や爆弾の爆発などによる多数の負傷者がパキスタンが最初に洪水に見舞われてから約半年

時折の中断はあるものの、国内北部のカイバル・パ

一度に到着した場合の対応策が整えられている。

が経過した2011年初頭、多くの人びとが自宅に戻

クトゥンクワ州およびFATAでは、長年にわたる宗りはじめ、国境なき医師団（MSF）は、医療と安全派間の衝突や、政府軍と反政府武装勢力との戦闘

母子保健な水を提供する活動の規模を縮小した。しかし水による緊張状態が続いている。

パキスタンでは質の高い緊急産科医療がほとんど提供されていないため、女性たちは出産に際しての引きが最も遅かったシンド州とバロチスタン州では、まだ復旧への道は遠く、食糧や住居が不足す

こうした状 況を背 景に、救 急 医 療 援 助 の 提 供 がる状態が続いていた。このため、バロチスタン州のMSFの活動の中心を占めつづけた。カイバル・パ

域では、移動制限によって、医療を受けることがさ

デーラ・ムラド・ジャマリと、シンド州のジョヒ、カラクトゥンクワ州では、ダルガイとティムルガラにあらに難しくなっている。

大きなリスクにさらされている。治安情勢の悪い地

チでは活動を継続し、栄養治療プログラムを運営

る病院の救急科と手術室で、多数の患者の治療したほか、救援物資や仮設住居用の資材を配布しにあたった。ティムルガラでは、救急蘇生室で１万

M S Fはカイバ ル・パクトゥンクワ州のダルガイとた。ジョヒ郡とジャムショロ郡では、冬の到来に備8800人以上の患者を治療し、2000件以上の外

ティムルガラにある病院で、7000件を超える分娩

えて、竹とビニールシートで作る仮設住居用の資科手術を行った。 アフガニスタンとの国境からおの介助を行った。
５月にはペシャワール郡に「女性材を約2000軒分配布した。

よそ70kmに位置するハングー郡拠点病院では、の病院」を開院した。ベッド数30床の同病院では、

カラチ市郊外では、２万人を超える人びとが非衛生

救急科で救命医療を提供し、毎月平均1500人の合併症のある妊娠・出産に対応する医療に重点を患者を診療した。

おいている。また、現地当局が運営する診療所では産前・産後ケアの支援も行っている。

的な環境のキャンプで生活していた。病気のまん延を防ぐため、MSFは移動診療や、安全な水と救援

クラム自治区にあるアリザイとサッダの町では、現物資の配布を開始した。およそ２万1000件の診療地の病院を支援し、小児医療を提供したほか、多数

バロチスタン州では、デーラ・ムラド・ジャマリとチャを行った後、５月末に、医療と水・衛生活動をカラチの負傷者が一度に搬送された場合の対応策を導入

マンの郡立病院で包括的な産科医療を提供していの保健当局に引き継いだ。

した。また、クラム自治区とハングー郡から、さらにるほか、州都クエッタには小児科病院を開院した。
ベッド数50床の同病院では、無償で新生児医療と小児科医療を提供し、入院栄養治療センターを設置している。
地域住民・遊牧民のほかアフガニスタンからの移民・難民も多く住んでいるクチュラク区では、分娩室を備えた母子診療所を運営しており、帝王切開などの専門的な医療措置が必要な患者はクエッタの病院に移送している。

2011年末現在、パキスタンで活動中のMSFのス
タッフは1295人。MSFはパキスタンで1986年か© P.K. Lee

ら活動している。

洪水で使われなくなり、数百世帯の被災者が暮らす公共施設で、移動診療を実施。

86

パキスタン

Activity Report 2011

パプアニューギニア
タリ

ラエ

ブイン

MSF が活動する市町村

Papua New Guinea

家庭内暴力や性暴力の被害者は、医療を受けるにあたってさまざまな困難に© Fiona Morris

直面している。

アンゴウ記念総合病院のファミリーサポートセンターで働くスタッフ。

パプアニューギニアでは、家庭内暴力と性暴力の発MSFは、1998年の停戦後に一度、ブーゲンビル

生率が高く、被害者の大半は女性と子どもである。

島の南部にあるブインの診療所の支援に入ってい貧困、失業、薬物やアルコールの濫用がその一因とた。2011年４月、MSFは医療機会の拡大に取り組され、こうした暴力は報告されない場合も多い。このむため、ブインでの活動を再開した。スタッフは外問題は社会にまん延しているにもかかわらず、適切来診療を約6820件行い、570人以上の入院患者なケアが行われていないだけでなく、多くの場所でを治療した。

は全く提供されていない。
ブーゲンビルでは、医療施設での出産を望んでも、
国境なき医師団（MSF）はラエ市のアンゴウ記念総そうした施設は自宅からはるかに遠い場合が多い。

合病院で、ファミリーサポートセンターを運営してい

MSFとパプアニューギニアの保健省は、出産前の数る。このセンターは、家庭内暴力や性暴力の被害者週間滞在できる待機施設をブインに開設し、陣痛開に医療と心理・社会的ケアを提供する、秘密厳守の

始後すぐに医療サービスを受けられるようにした。こ

安全な空間である。2011年、センターのスタッフはの診療所で210人以上が出産し、合併症を伴う分娩およそ2200人に対して包括的なケアを無償で提供

28件をブカ島の病院に紹介した。

患者のストーリーモナ
23 歳
ブインの診療所にて「私は妊娠８ヵ月です。これまで２回妊娠しましたが、どちらも自宅で出産しようとして子どもを亡くしてしまったため、今回はここに来ました。今度はどうしても無事に産みたいです。予定日までここで待ちます。診療所
ならば安全に子どもを産むことができるとわかっているので安心です」

した。また、サザンハイランド州にあるタリの町でもファミリーサポートセンターを運営しており、およそMSFは診療所の改修と、新しい検査技術の導入も900人に支援を提供した。MSFはまた、全国の医療行っており、結核の治療と経過観察に対する支援の施設の保健師に、彼らが独自のファミリーサポートセ

さらなる強化が期待される。2011年には、MSFは結ンターを設立できるよう助言を提供している。

核患者44人の治療を行った。

タリ病院では、ファミリーサポートセンターの運営に４月から５月にかけて、ブーゲンビルでは初めてとな

加えて緊急外科医療も提供している。外科医療チー

るブカ島で発生したコレラの流行に対応し、MSFはムは800件以上の手術と１万件以上の外来診療を521人の患者を治療した。

行い、うち３分の１以上は暴力に関係する症例であった。

2011年末現在、パプアニューギニアで活動中のブーゲンビル南部における医療

アで1992年に最初の活動を開始した。

MSFのスタッフは164人。MSFはパプアニューギニ

1540

人

の

誕生 を介助ブーゲンビル自治州では1980年代と90年代を中心に繰り返し、分離独立運動に関連する紛争が起こり、医療制度は何年も顧みられてこなかった。小規模な紛争はいまも続いており、住民が医療を受けられる機会は限られている。

パプアニューギニア

87

Médecins Sans Frontières

パラグアイ
ボケロン県

Paraguay

MSF がプログラムを運営する地域

10月に治療薬が不足する事態に直面し、国境なき医師団（MSF）はボケロ© Anna Surinyach / MSF

ン県におけるシャーガス病のスクリー
ニング（治療の必要な患者の選定・選別）活動の縮小を余儀なくされた。
シャーガス病は感染しても当初は症状が現れないことがあるが、その後およそ30％の人が心臓やカンポ・ロア村でシャーガス病のスクリーニングを受ける住民たち。

消化器の合併症など深刻な疾患を発症し、命にかかわる場合もある。この病気は主に、泥とわらで所にある。

の支援を受けて、MSFはアスンシオン大学で造られた家の壁や天井の割れ目に住むサシガメとMSFはボケロン県のマリスカル・エスティガリビ

シャーガス病に関する学術シンポジウムを開催

いう昆虫が媒介するため、こうした家で暮らす貧アにある地域病院を支援しており、2010年に新し、医療関係者を中心に200人以上が参加した。

しい人びとが最も感染リスクにさらされている。

しい検査機器を提供してシャーガス病のスクリー

治療薬の供給が中断

ニングを始めた。そして2011年５月に最初の患2011年末現在、パラグアイで活動中のMSFのス者の一団が治療を完了した。

タッフは35人。MSFはパラグアイで2010年から活動している。

ここ数年で、シャーガス病への対応は改善されてきている。主な治療薬であるベンズニダゾール

MSFは国の当局と協力して、ボケロン県内にあが、症状の出ない慢性的な成人患者も含め、よりる10ヵ所の医療施設のスタッフに対する研修を広い層の患者に効果をもたらすことが医学的に実行った。また、ドクトル・ペドロ・パブロ、ペ証されたため、この薬の需要が高まる結果となっニャおよびピリサルの町の農村部にある診療所もた。

支援したほか、さらにへき地の集落には移動診療チームが訪れてシャーガス病に関する情報を提供

しかし、ベンズニダゾールの唯一の製造元であし、スクリーニングや治療を実施した。そして住る、ブラジルの州立研究所における生産計画に問民には、サシガメを見つけた場合は当局に報告し題が生じ、2011年に製造が停止した。MSFはブて燻蒸（くんじょう）による駆除を受けることをラジル保健省に対し、治療薬を確保する対策を直勧めた。

ちに講じるよう訴えた。同省は製造と規制認可の迅速化を約束したものの、2011年末時点で供給

2011年、MSFは3100人以上にシャーガス病のは中断したままである。

スクリーニングを行い、416人の感染を診断し、そのうち半数以上の218人は治療を開始した。残人にりは、治療を始めないことを選択したか、年齢やパラグアイ保健省によるシャーガス病対策は、サ

妊娠中・授乳中であることが理由で治療を始めら

シガメの駆除による感染予防に力を入れており、れなかった人びとである。

シャーガス病 のシャーガス・バス

スクリーニングを実施

いくつかの地域ではこれが成功してシャーガス病の感染が根絶された。

「シャーガス・バス」で国内を巡回する活動もMSFは、治療および啓発活動、特に地域の保健医

引き続き行った。MSFのスタッフが乗ったこ

療施設のスタッフに治療法の選択肢に関する情報のバスは各地の学校や病院を回り、シャーガスを伝えることに重点をおいて活動している。

病の感染経路や、検査と治療を受ける方法などの情報を提供している。2011年、このバスはグランチャコは、パラグアイ北西部の広大かつ孤首都アスンシオンのほか、パラグアリ県、コル立した地域である。気候は厳しく、小さな町がま

ディエラ県、セントラル県を訪れた。

ばらに点在しており、公共交通網は発達していな
い。診療所の数も極めて少なく、互いに離れた場

88

3100

グランチャコパラグアイ

パラグアイ保健省および汎米保健機構（PAHO）

Activity Report 2011

フィリピン
９月下旬にフィリピン北部を襲った台風17号「ネサット」と19号「ナルガエ」はブラカン州

ルソン本島に深刻な洪水被害をもたらした。

MSF がプログラムを運営する地域
Philippines

医師、看護師、ロジスティシャン（物資調達、施設・機材・車両管理など幅広い業務を担当）で構成される国境なき医師団（MSF）の緊急 対応チーム
は、ルソン島中部に位置し大きな被害を受けたブラ
カン州の低地にある６つの地域が、医療援助が必要な状態にあることを確認した。チームは移動診療を開始し、ブルサン、メイト、パンデュコット、サン・ホセ、サンタ・ルシア、サパン・バイヤンで洪水に健当局を支援して病院を修復し、医薬品や機材

トや車で赴き、急性呼吸器感染症の患者や栄養を寄贈した。

失調児の治療を行ったほか、急性の水様性下痢
や、汚染された水を通じて感染する重篤な細菌

MSFはこのほか、３つの地区で飲用水２万リッ感染症であるレプトスピラ症の発生の動向も注

トルと貯水容器2450個を配布したほか、病気視した。

のまん延を防ぐため廃棄物収集を支援した。２週間後には状況が大幅に改善したため、MSFはさらに、被災によって治療が中断された、糖尿ブラカン州での活動を終了した。

病や高血圧といった慢性疾患の患者の治療にもあたった。救命医療を必要とする患者は保健省

2011年末現在、フィリピンで活動中のMSFのスの救急車で州立病院に搬送された。

タッフは2人。MSFはフィリピンで1987年に最初の活動を開始した。

ブラカン州南西部の町カルンピットでは、地区病院が洪水被害を受けていた。MSFは現地の保© Nathalie Roberts

よる被災者に2600件を超える診療を行った。

MSFは援助が最も必要な人びとのもとへボー

スタッフは、洪水で家を破壊された住民に医療援助を提供した。
フィリピン

89

Médecins Sans Frontières

ロシア
イングーシ共和国

グロズヌイ

チェチェン共和国

ダゲスタン共和国

MSF がプログラムを運営する地域
MSF が活動する市町村

北コーカサス地方での長年にわたる紛争によって、多くの地域で医療の提© Lana Abramova

供が不足している。

国境なき医師団（MSF）は、こうした不足を補うべくチェチェン共和国およびイングーシ共和国において活動を行っている。

グロズヌイのチェチェン共和国立結核診療所で、患者の回診を行う医師。

結核の再流行
ロシア連邦政府とチェチェンの分離独立派とのループ・セッションを、またイングーシ共和国で７月に、MSFはその活動の歴史において初めての対立をはじめとする長年の紛争によって、家が約5100件の個別カウンセリングと約1020件の緊急心疾患治療である、血栓溶解療法を行った。

破壊され、人びとは避難を余儀なくされた。こグループ・セッションをそれぞれ行った。

この治療を年末までに17人の患者に行い、すべて成功した。

れをきっかけに、北コーカサス地方では結核が再び流行する結果となり、特に薬剤耐性結核が女性と子どものための医療深刻である。

MSFはチェチェン共和国の首都グロズヌイで婦人2011年末現在、ロシアで活動中のMSFのスタッ科と小児科の外来治療を提供したほか、チェチェ

フは179人。MSFはロシアで1988年から、北MSFはチェチェンにおいて、治療機会の拡大や施ン北部のシェルコフスコイとナウルスキーの２地

コーカサス地方で1995年から活動している。

設の改修を支援する結核プログラムを継続した。

区、および南部のシャトイでは移動診療で同様の活動の重点は、治療の分散化と、患者の自宅で直医療を提供した。

接ケアを提供することに移った。薬剤耐性の発現を防ぐため、患者が所定の用量の薬を定期的に服

毎月平均1500人の女性が診療所を訪れ、そのう用できるよう見守る活動を行っている。この結ち60％は性感染症と診断され治療を受けた。小核プログラムには、１月から12月までの間に約児科診療は月に1620件行い、患者の62％は５歳500人の患者を受け入れた。

未満の子どもであった。

暴力に巻き込まれた人びとの支援

心臓救急対応2011年に、MSFはダゲスタン共和国ハサビュル

チェチェン共和国における死亡原因の約３分の２

ト市において行っていた、移民に対する医療とカを循環器疾患が占めている。2011年上半期を通ウンセリングのプログラムを終了し、代わりにじて、MSFはグロズヌイにあるチェチェン共和国

チェチェン共和国およびイングーシ共和国の、特立救急病院における心疾患救急プログラムの改修に暴力事件が多発し政府による反体制派鎮圧策のに取り組んだ。2011年半ばまでには、臨床検査影響が最も大きい山岳地帯でのプログラムに重点室が機能するようになり、スタッフは患者の治療的に取り組んだ。

を開始することができた。年末までに、800人以
上の入院患者を受け入れ、そのうち72％は心臓

紛 争の心理的影響は広範囲に及んでおり、MSF

発作につながる場合もある急性冠症候群の患者では心理ケア活動として、チェチェン共和国で約あった。

8000件の個別カウンセリングと約1700件のグ

90

ロシア

患者のストーリーマリカ
28 歳、グロズヌイ在住「子どものころから結核を恐れていました。
結核で亡くなった人の話を何度も聞いていたからです。そして私自身が結核にかかってしまいました」。結核と診断されたとき、マリカの病状は深刻で、結核病院に４ヵ月の入院が必要となり、退院後もさらなる治療が続いた。「一度も忘れることなく、すべての薬を飲みました。MSFの服薬指導チームのエリザが毎日電話をくれ、気持ちを支えてくれました」。半年にわたる治療の後、検査結果は良好だった。マリカは結核から解放された。

Activity Report 2011

シエラレオネ
内戦の終結から10年、シエラレオネは未だ復興途上にある。国境なき医師団（MSF）は母子保健の改善に取り組んでいる。
ボー地区

MSF がプログラムを運営する地域

シエラレオネ第２の都市、ボー市に隣接する地域にあるベッド数200床のゴンダマ基幹病院で、MSF
は産科と小児科の専門医療を提供している。2011

地域のマラリア・ボランティアのネットワーク

妊娠のごく後期になるまで病院での治療を受けられは、合併症を伴わないマラリアの診断と治療を地ない場合が多い。MSFは患者がより迅速に病院にた

域内の身近な場所で行えるように立ち上げられどりつけるよう、救急搬送システムを運営している。

たが、前年までの数年間ほどは広がらなかった。

３台の救急搬送車が24時間、地区周辺の診療所でMSFはネットワークの支援を続けながらも、マラ

待機し、無償で患者をゴンダマまで運んでおり、よりリア対応活動の中心をゴンダマでの専門治療の提複雑な病状の患者は首都フリータウンへと搬送す供へと移行している。

る。

地域診療所における医療ケア

ラッサ熱ボー地区では、アウトリーチ活動*チームが５ヵ所のラッサ熱は西アフリカ一帯にみられるウイルス性出地域診療所を支援しており、基礎医療、産前ケア、栄血熱で、肝臓、脾臓（ひぞう）、腎臓など複数の臓器養失調およびマラリアの治療を提供するほか、健康を侵す急性疾患である。シエラレオネには、首都フを行った。

Sierra Leone
教育活動を行っている。

リータウンから東へ300kmの位置にあるケネマ病

MSFはこのほかにも、ゴンダマで行っている栄養治*アウトリーチ活動：こちらから出向いて、援助を必要としている人

で患者を同病院へ搬送している。

年、この病院では8700人以上の子どもを治療し、723件の帝王切開を含む1300件以上の分娩介助療プログラムで重度の栄養失調児1600人以上を治院にラッサ熱患者の専門病棟があり、MSFは救急車
びとを積極的に見つけ出し、サービスを提供すること。

2011年末現在、シエラレオネで活動中のMSFのス療した。合併症のある重度栄養失調児は、MSFの看技能の高い医療従事者が不足し、医療施設も十分でタッフは484人。MSFはシエラレオネで1985年にに移送した。

ないため、専門医療を必要とする人びとも、疾患や最初の活動を開始した。

© Niklas Bergstrand / MSF

護師が病院スタッフを支援しているボーの国立病院

ボー地区のゴンダマ基幹病院での回診の様子。
シエラレオネ91

Médecins Sans Frontières

ソマリア
壊滅的な干ばつ、長年続く紛争、崩壊した医療制度、そして援助団体の介入に対する制限によって、2011年のソブラオ

セーリガーボ

マリアにおける人道的危機はさらに悪
ハルゲイサ

化した。

グリ・エル

北ガルカイヨベレトウェイン

何十万ものソマリアの人びとが助けを求めて、首都

南ガルカイヨアフグーエのモガディシオや、国境を越えたケニアやエチオピ

ジョハール

ディンソールアに避難した。衰弱し栄養失調に陥りながら、人びとの多くは不衛生で過密な環境に身を寄せ、安全な水

マレレがほとんど入手できない状態で生活していた。

モガディシオ
ワダジル

ジリブ

キスマヨ

栄養危機
紛争と干ばつの犠牲者がモガディシオに集まったた

MSF がプログラムを運営する地域		

め、国境なき医師団（MSF）は活動の規模を拡大し、MSF が活動する市町村

新しく12ヵ所に医療施設を開設した。スタッフは、基礎医療から、外科手術、栄養治療、コレラやはしかの動の規模を半減することを余儀なくされた。

不衛生な生活環境は、コレラのような水因性疾患のサービスを提供した。また避難民と現地住民に救援

ムドゥグ地方の北ガルカイヨの町では小児科入院部

ラの流行を食い止めることに注力した。治療拠点

物資を配布した。MSFは最大時にはソマリア全土の門と産科病棟を開設した。MSFは、ガルカイヨとシェが５つの地区に設置され、ホダン地区では１週間に22ヵ所でプログラムを運営していた。

ベリ川中流地方ジョハールのマハデイとゴロレイで100人を超す患者が120床のベッドを備えたMSF

結核治療プログラムを運営した。2011年には前年の治療センターに入院した。

治療、予防接種、産科ケアまで、あらゆる種類の医療

医療ニーズの大きな規模に対応するため、MSFの２倍近くにあたる、計86万4000人以上の患者をは、2009年以来初めてソマリア中南部に外国人治療した。

阻まれる援助派遣スタッフを常駐させることを決めた。しかし
痛ましくも、2011年12月29日に、長きにわた温床となる。11月に雨季が始まると、チームはコレSomalia

国内の広大な地域において援助団体の立ち入りがはしかとコレラ

制限または禁止されているため、ソマリアに向けて

栄養失調の子どもははしかに感染しやすく、ひい援助が送られているにもかかわらず、何十万人もがフィリップ・アベとアンドレア・カレル・ケイルては栄養失調をさらに悪化させる。５月から12

危急のニーズの中に取り残されたままだった。

フ医師がモガディシオの宿舎で撃たれて命を落と

月の間に、MSFははしかの予防接種を10万2000した。この事件を受け、MSFは、20万人もの避人に行ったが、国内のいくつかの地域では、現地

戦闘や行政上の障害、救援物資を運ぶ貨物機や外難民や現地住民に医療を提供していた２つのプロの当局から集団予防接種の実施許可が得られな

国人スタッフの立ち入りの制限など、すべてが援助

グラムを閉鎖して、モガディシオでの医療援助活

かった。

りMSFの活動に参加してきた２人のスタッフ、活動を阻んだ。アル・シャバブの支配地域では、命を救うのに必要な医療援助を提供するために医療物資や人材を送り込むことが最大の課題となった。
MSFにとって、既存の医療施設の枠外で活動を展開することが非常に難しいことが明らかになった。
MSFがもともと展開してきたプログラムの前にも壁が立ちはだかった。ソマリア中南部で新しく緊急手術室を開設する試みは失敗に終わった。
しかし、数少ない例外の１つとして、MSFは長い交渉の末12月に港湾都市キスマヨへの立ち入りを認められた。活動開始から数週間のうちに、MSFは200人の子どもに栄養治療を行った。
リスクの高い治安状況援助に対する制限の問題に、治安情勢の悪さが追い© Martina Bacigalupo

打ちをかけた。
３月にはモガディシオ西部のワダジル

モガディシオ各地の診療所で、何千人もの重度の栄養失調の子どもが治療を受けた。

92

ソマリア

地区にあるMSFの宿舎が１週間足らずのうちに連続して２回、手榴弾による攻撃を受けた。MSFは、栄養治療プログラムに登録されていた414人の子どもたちの命を危険にさらしたまま、活動の一時的な中断を余儀なくされた。
ガルカイヨの北部と南部で、MSFはそれぞれ別の事© Yann Libessart / MSF

Activity Report 2011

モガディシオのラジョにある避難民キャンプでの食糧配給。

件で負傷した患者を治療した。モガディシオの北

ソマリアからの独立を宣言しているソマリランド

西９km地点にあるデイニールでは、救急治療室

共和国で、MSFはトグデール地区で唯一の公立に3500人を超える患者を受け入れ、うち44％が保健医療施設であるブラオ総合病院での活動規模

紛争に関連する負傷者であった。

を拡大した。MSFが活動を開始して以来、入院患者数は３倍に増加し、産科病棟での死亡率が減

何千人ものソマリア人が戦線の狭間で逃げ場を少した。MSFはセーリガーボの地区病院の全面失っていた。MSFは50万近い人びとが避難先と的支援を続ける一方、ソマリランドの首都ハルゲ

したアフグーエ回廊地帯の地区病院を支援し、近イサのキャンプにおける基礎医療の提供は、保健隣の180の村のニーズに対応した。アフグーエで省や他の援助機関が現地のニーズに対応できるこは２万7000件の診療を行い、はしかを発症したとから、６月で終了した。ソマリランドでは合計

子ども3000人以上の治療にあたった。

4000人を超える５歳未満の子どもの外来診療にあたり、2700件を超す分娩介助と671件の外科10月には、何万ものソマリア人が避難している手術を実施した。

ケニアの難民キャンプでMSFのスタッフ２人が拉致された。ソマリアの治安情勢は、同月のケニア

2011年末現在、ソマリアで活動中のMSFのス軍による武力介入の後、さらに悪化した。ジリブ

タッフは1729人。MSFはソマリアで1991年かの国内避難民キャンプ付近で空爆が起こった後、ら活動している。

負傷した民間人が多数、マレレにあるMSFの病院に運ばれてきた。５人が命を落とし、45人の負傷者のうち、31人が子どもだった。
活動の制限の打開策
医師を送り込むにはリスクが高すぎる地域に住む
ソマリアの人びとに専門医療を提供するため、MSFがソマリアでの活動において直面した課題について、
詳細は16-17ページを参照。

患者のストーリー
アリ・アハメド*とその母親
ブラオ病院にて「息子は重い病気にかかり、体中が膨れあがっていました。以前はとても健康な子でした。まず熱が出て、それから手がおかしいと訴えはじめました。ここからはとても遠いタ
ラハベドに住んでいるので、病院まで行くのに、たいてい１日かかります。
私もこの病院に長い間滞在しています。家に帰るにはあまりに遠すぎますし、戻っても村には電話もありません。村の人たちからこの
病 院 が力に なってくれ るか もしれ ないと聞いたのです。公共の交通機関を利用しました
が、運賃を払わなければなりませんでした。
到着すると、お医者さんたちはすぐに助けてくれました。アリをそのまま手 術室へ連れて行き、手術をした後、薬で治療をしてくれました。手 術の後、息子は毎日少しずつ回復していきました。この病院に来るときは息子をおぶって来たのですが、いまは歩くこともできるようになりました。かわいい息子です」* プライバシー保護のため仮名を使用。

MSFは遠隔治療の利用を増やしている。ネット
ワークにつないだ視聴覚機材を通じて、ケニアにいる専門医がソマリアの医療スタッフによる診療を支援している。2011年には500人を超す患者が新たにこの先進技術を活用した診療を受けた。
ソマリランドにおける医療援助

ソマリア

93

Médecins Sans Frontières南アフリカ共和国
ムシナ
ヨハネスブルク

い。2010年に、南アフリカ共和国には多剤耐性結りに、クラブのメンバーは２ヵ月に１回「ミー核（MDR-TB）と診断された患者が7386人いた。

ティング」に行き、症状の検査をして次回までの700人以上が超薬剤耐性結核（XDR-TB）と確認

薬を処方してもらい、質問をしたり、経験を分かされており、このタイプはさらに治療が難しい。

ちあったりして、互いに支えあう。そのため、ク

エショウェ
カエリチャ
MSF が活動する市町村

療所で月に１回１人ずつの診療予約を入れる代わ

ラブのメンバーは治療を中断する割合がほかの患

クワズール・ナタール州でのHIVと結核の検査者に比べて３分の２少ない。5000人以上の患者

東部のクワズール・ナタール州は、HIV感染率がが、2011年に服薬指導クラブに参加した。

国内で最も高い。2011年の終わりに、MSFは「ワンストップ・ショップ」と呼ばれる移動診療

South Africa

2011年の１年間に約５万人がHIV検査を受け、を開始し、州全土を巡回してHIVと結核の両方の

2011年、カエリチャ地区での国境な

月に450人以上がARV治療を始め、カエリチャ

検査を提供した。活動を始めた最初の月に1000き医師団（MSF）のプログラムは10地区で治療を始めた人は合計で２万1800人を超人を超える人びとがHIVの検査を、50人が結核のえた。

検査を受けた。将来的には、コンドームの使用や周年を迎え、2001年以後、２万人以上が抗レトロウイルス薬（ARV）治療を開始している。

男性の割礼など予防を促進する活動も行う予定で新しい結核診断検査ある。2011年から2016年までの政府の国家戦

HIVは体の免疫機能を低下させるため、結核など

略計画に沿って、HIVと結核の発病率の半減を目の日和見感染を引き起こしやすくなる。南アフリ標に掲げている。

カ共和国ではこの15年間で結核の症例が400％増加しており、70％以上の患者がHIVとの二重感

出稼ぎ労働者と庇護（ひご）申請者の援助染である。

世界全体の庇護申請のうち５分の１は、南アフリカ共和国で提出されている。同国で庇護を求める

ケープタウン郊外の地区カエリチャでのHIV/エイ

2011年に同国政府は、結核の新しい自動検査の人の大多数は、ジンバブエから来る。ジンバブエ

ズ治療プログラムは、南アフリカ共和国の公共機導入を承認し、これまでよりはるかに早く検査結との国境の町ムシナにおいて、MSFは内務省事務関でARV治療を提供した初のケースだった。MSF

果が得られるため、人びとがより早く治療を開始

所の前で新たに到着した人びとに医療援助を提供

は現在、新しい治療モデルに焦点を当てて活動しすることが可能となった。また、以前の検査に比し、昼間は地域の農場、夜間はムシナの町のシェている。それは、薬剤耐性結核（DR-TB）の治療を

べ、結核菌の検知や、結核治療に最も効き目のあ

ルターにいる出稼ぎ労働者を訪問した。基礎医療

地域の診療所でも行えるようにする、治療の分散

る治療薬の１つであるリファンピシンへの耐性のをはじめ、HIVおよび結核の治療や、1900人近化や、公民館、図書館、自宅など患者により身近な有無を調べる上でも、はるかに精度が上がった。

い人びとに対するHIV検査を実施したほか、性暴場所でHIV/エイズ治療を提供する、服薬指導クラクワズール・ナタール州エショウェ郡でのMSFの力の被害者120人に援助を提供した。その大半ブと呼ばれる取り組みなどである。

プロジェクトでこの検査を導入した結果、結核とが、ムシナに向かう途上で受けた被害である。

診断される患者が１ヵ月あたり13人から40人に
2011年、西ケープ州政府はMSFが2007年に始増加した。結核と診断された患者の約13％にはヨハネスブルクでの健康診断

めた試験的な服薬指導のサポートグループの発想

リファンピシンへの耐性が確認された。

ヨハネスブルクの教会近くのMSFの診療所を訪れる患者の多くは近隣のスラム地域から足を運んでを地区全体に導入し、16の施設に218のクラブを設置した。服薬指導クラブはHIVとともに生き

DR-TBの治療は、薬剤に耐性をもたない結核にいることがわかったため、2011年にMSFは活動

ることや、服薬治療を続けることを助ける。診比べてはるかに複雑で高額の費用がかかり、難しの場を診療所から移動診療に移し、市内で最も困窮した地域を巡回した。
８月の閉鎖までにMSFは診療所で1100件以上の診察を行い、主に上気道感染症、皮膚病、性感染症を治療した。MSFは移動診療活動を５月に始め、年末までに約１万1100人にHIV、結核、性感染症のスクリーニング（治療に必要な患者の選定・選別）を実施し、患者の治療にあたったほか、公立医療機関へ紹介する活動を行った。

2011年末現在、南アフリカ共和国で援助活動中のMSFのスタッフは149人。MSFは南アフリカ© Jose Cendon

共和国で1999年から活動している。

ケープタウン近郊のカエリチャ地区で、結核の感染を避けるためのマスク装着を手伝うピア・カウンセラー（仲間同士で助け合うための訓練を受けたカウンセラー）。

94

南アフリカ共和国

Activity Report 2011スリランカ
ポイント・ペドロ
ムライティブて手術を行った。プログラムは12月に終了し、室の衛生、殺菌、感染管理についての研修を行っ

医療器具、薬、手術用備品は保健省に引き継がれた。

た。
ムライティブのチームは活動を継続し、地元の人

キリノッチ
バブニヤ

MSF が活動する市町村

2011年、国境なき医師団（MSF）は、2009年に終結したスリランカ北部州の内戦で被害を受けた人びとの援助を続けた。

Sri Lanka

バブニヤのパンパイマデュー病院では、脊髄に損びとが医療を受ける機会を拡大するため、この地傷を受けた人びとがMSFのリハビリテーション

域の５ヵ所で移動診療を実施している。スタッフのプログラムを受けた。リハビリテーションは、は過去１年間にわたって１万1500件以上の診療生活の質だけでなく、患者の余命にもプラスの影を行った。

響を与える。この病院で活動するチームは、内科
診療や理学療法、心理ケアを提供した。理学療法

心理ケア

で患者の動作をさらに改善し、コーチングでは病

MSFは2011年、ムライティブ県で心理ケア活動

棟の外での生活に備えることを助ける。スタッフを大幅に拡大した。ほとんどの患者は、内戦後、は、患者が退院後に受けられる研修や仕事を見つ

避難民キャンプで暮らしている女性である。ス

ける支援も行った。10月、90人の患者の治療をタッフは県内の８ヵ所で心理ケア活動を行い、約終えてプログラムを終了し、MSFは施設や備品を3600件の個人カウンセリングとグループ・セッ

すべて保健省に引き渡した。

ションを実施した。また、精神科医が、心的外傷
後ストレス障害（PTSD）、鬱、てんかん、精神国の保健当局は、内戦の被害を受けた地域におけ外科手術と救急医療る医療制度の立て直しを図ってきており、９月ま

北部のポイント・ペドロおよび北東沿岸部のムラ

でに、一般的な医療提供に関しては不足があるもイティブ県の病院で、MSFは救急医療、外科手

スタッフはキリノッチでも心理ケアを提供した。

のの基本的なニーズは満たされつつあることが確

術、産婦人科医療の提供を支援した。

433人以上の患者の多くが親族を内戦で亡くしており、カウンセリングを受けた。

認された。そこでMSFは専門医療と心理ケアの提供に重点を移した。

障害と診断された複数の患者を治療した。

外科医は1720件の大手術と1600件の小規模な

2011年末現在、スリランカで活動中のMSFのス

上の救急診療を行った。およそ5300人の女性にタッフは310人。MSFはスリランカで1986年に2009年から、専門家のチームがバブニヤの総合

産前ケアを提供し、929件の分娩を介助した。ポ

最初の活動を開始した。

病院で再建整形外科手術を始めた。2011年に、

イント・ペドロにおいても、MSFは年末に活動

チームは内戦で複雑な損傷を受けた150人に対しを終了するにあたり、病院スタッフに対して検査© Pete Masters

外科的処置を行った。医療スタッフは6900件以再建手術とリハビリテーション

北部州のポイント・ペドロ病院での外科診療。
スリランカ

95

Médecins Sans Frontières

南スーダン
南スーダン共和国は2011年７月９日に誕生したばかりでありながら、既にあらゆる危機に直面している。

北バハル・
エル・ガザル州
西バハル・
エル・ガザル州

アゴク

ユニティー州
上ナイル州

国連によると、2010年11月から2011年末までにおよそ35万人が南スーダンに帰郷した一方、国内

ジョングレイ州には暴力によって避難を余儀なくされた人びとがおよそ30万人いる。国境なき医師団（MSF）は引き

ワラップ州

続き緊急対応を活動の中心にした。
西エクアトリア州

MSFは南スーダンと暫定統治地域であるアビエイ
で活動し、産科ケアや栄養治療プログラムから、外科手術、結核、マラリア、カラアザール（内臓リーシュマニア症）の治療まで、あらゆる医療サービスを提供している。

MSF がプログラムを運営する地域		

MSF が活動する市町村

９月にMSFは首都ジュバに病院を建設するため、当局と交渉を開始した。この病院では小児科およた。多くの人びとが命を落とし、中にはMSFの警に加え、レクウォンゴルとグムルクの村々で1万

び外科治療と産科救急医療の提供を目指してい備員とその妻も犠牲となった。MSFは襲撃後の最る。

初の週に、暴力行為により負傷した108人の治療1800件を超える診察を行ったほか、約2500人
Sudanのマラリア患者、およそ1000人の重度栄養失調にあたった。脅威におびえた多くの人びとは何週児、さらに暴力行為に起因する負傷者約500人のジョングレイ州での衝突と緊急対応

間も茂みの中に隠れて過ごしたことから、結果的治療にあたった。

2009年から、コミュニティ間での牛の略奪を目に栄養失調とマラリアに苦しむ患者数の増加が見的とした襲撃が東部のジョングレイ州で勢いを増られた。

さらに北部に位置するランキエンのMSFの診療所
では12万7000人を対象に医療を提供している。

し、村々が壊滅する事態に見舞われた。
ピボール郡から最も近い代替医療施設は150km

また、ピエリおよびユアイの通院治療センターで2011年12月の最終週に、同州ピボールにある

以上離れているため、MSFはピボール郡に住むは、呼吸器感染症から、やりで突かれた外傷の治

MSFの病院が略奪と物色の被害を受け、レクウォ

16万人にとって唯一の医療提供者である。2011

療まで、あらゆる種類の医療を提供している。

ンゴルのMSFの診療所は壁と屋根を残し焼失し年、MSFはピボールでおよそ1万2500件の診療2011年には7万4600人を超える外来患者を治療した。
8月にはピエリと周辺の12の村々が襲撃され、MSFは100人を超す負傷者を治療し、そのほか57人をレールとナシールの病院に紹介した。重
傷者の大多数が銃創を負った女性と子どもであった。MSFのスタッフ一人とその家族全員も殺害された。ピエリのMSF宿舎と診療所は侵略者に略奪され、建物の一部が焼失した。
12月初旬、MSFはマラリア患者が増加の一途をたどる状況に対応するため、ランキエン、ピエ
リ、ユアイでアウトリーチ活動 * を拡大した。通常は300から400件の診察が月平均であるとこ
ろ、1ヵ月間だけで3160人のマラリア患者を治療した。
*アウトリーチ活動：こちらから出向いて、援助を必要としている人びとを積極的に見つけ出し、サービスを提供する© Avril Benoit / MSFこと。

アバトクではしかの予防接種を受ける子ども。

96

南スーダン

アビエイと周辺地域での緊急対応
スーダンと南スーダンの間で係争中であるアビエ
イ地域は、５月に武力衝突の現場となった。アビ
エイから40km南下したアゴクのMSFの病院は、戦闘が開始してから48時間以内に42人の負傷者を受け入れ、最初の２週間で少なくとも2300人

© Corentin Fohlen

Activity Report 2011

アビエイの戦闘を逃れてきた難民たちが、救援物資を受け取る。

の患者を治療した。ほとんどの人が着のみ着のま配布を行った。水供給の専門家が、最低限必要な

２万4000人の患者に医療を提供した。また、暴ま持てるだけのものしか持たずに逃げてきていた量の安全な水の確保に尽力し、水道担当機関に対力によって避難した人びとのためのアウトリーチ

ため、MSFは、医療物資や、仮住まいのための資し、さらに恒久的な対応を実施するよう働きかけ活動を行った。

材、ビニールシート、蚊帳（かや）や石鹸といった。

2011年末現在、南スーダンで活動中のMSFのス

た基本的な救援物資を配布した。またアゴクの病
院では補水ポイントを設置した。移動診療チーム

12月にMSFは、極めて情勢が不安定なスーダ

タッフは1872人。MSFは南スーダンで1983年

はアゴク郊外にあるいくつかの小さな村で負傷者

ンの南コルドファン州から、南側に接するユニから活動している。

や避難民の手当てをした。2011年に、MSFはアティー州のイダにたどりついた、およそ２万人のゴクの病院で合計２万6000件の外来診療を行っ

難民に医療援助を開始した。

た。
アウェイルでの産科医療
11月の栄養調査の結果を受けて、MSFは５歳未

北部のスーダンとの国境沿いで暴力的対立が発生

満のすべての子どもを対象に栄養補助食の提供をしたにもかかわらず、北バハル・エル・ガザル州

開始し、12月には第１弾として、１万200人のは比較的安定を保っていた。2011年に、アウェ

子どもに配布を行った。

イルの病院における基礎医療や小児科外来サービ
スを保健省に引き継ぐことで、MSFの人材と技術

スーダンからの難民を産科と小児科の専門医療や栄養治療に集中させ

11月下旬、スーダンの青ナイル州から南スーダ

ることが可能になった。2011年に、1200人をンの上ナイル州マバン郡の複数の地域へ、何万も超える子どもが栄養治療プログラムに登録され、の難民が避難し、MSFは緊急対応を開始した。

約3800人の子どもが小児病棟に入院した。また、3400件を超える分娩介助を行った。

2011年末までにおよそ３万5000人の難民がドロとジャマンの難民キャンプにたどりついてお

MSFは西バハル・エル・ガザル州では、ラジャ市

り、その数は2012年４月までに９万人以上に増民病院の産科、小児科、外科部門を支援し、１万加することが見込まれる。MSFはドロ難民キャ

2000件を超える小児科診療と、1600人を超えンプに野外病院を設置したほか、エル・フージのる子どもの入院治療を行った。西エクアトリア州

国境検問所に到着した難民に緊急に必要な医療をでは、ヤンビオ州病院で、マラリアや栄養失調の提供し、はしかの集団予防接種や緊急食糧援助の治療のほか、産科と小児科部門を支援し、およそ患者のストーリー
ワト
レクウォンゴルからの避難民「襲撃が始まったため、私は逃げようとしましたが、転倒して腰を痛めてしまいました。
いまだに治りきってはいません。寝るときはかける毛布も一切なく、着ている服のままで就寝します。何も食べるものがないため、お腹がすいています。私の母は年配で歩くことができないので、だれかにおぶってもらわな
くては移動ができません。でも、まだ生きてはいます。マラリアが子どもたちを襲うというのに、ここには蚊帳もほとんどありません。子どもたちがマラリアにかかったときは、MSFの病院に連れていきます」

南スーダン

97

Médecins Sans Frontières

スーダン
北ダルフール州

国境なき医師団（MSF）はスーダンにおいて、紛争地域や医療を受けることが紅海州

困難なへき地の住民に対する医療の提供と、カラアザール（内蔵リーシュマニア症）の治療に重点をおいて活動している。

ゲダレフ州
南ダルフール州
MSF がプログラムを運営する地域

Sudan

気の患者１万9600人以上に無償で治療を提供しカウンセリングなどを含む専門医療を提供していた。2011年末に、隣接するセンナール州にもこるほか、医療を受ける機会のない近隣の村々へはのプログラムを拡大することが決定し、11月にロバで移動診療を行っている。タウィラでは現地

新たなプログラムを開始した。

の医療施設と協力し、地元住民および３ヵ所の国
内避難民キャンプの住民に対して、24時間体制

しかし、当局の課す制約によって、質の高い医療の提供が依然として妨げられている地域もある。

ダルフール地方の救急医療を含む包括的な医療を提供している。

MSFは暴力がまん延する青ナイル州と南コルド

散発的な戦闘や強盗行為が続くダルフール地方で北ダルフール州の州都エル・ファシールに近いアファン州で医療援助活動を開始したいと繰り返し

は、医療を必要とする人びとのもとへ赴くことがブショックとエルサラムの国内避難民キャンプで提案しているが、未だ認められていない。

困難となっている。暴力から逃れて避難した多くは、栄養治療プログラムを運営し、１月からプロの人びとは、いまも故郷の村へ戻れずにいる。

グラムを保健省に引き継いだ７月までの間に、外カラアザール2011年、困難な治安状況にもかかわらず、MSF

来で1000人以上、入院でさらに239人の子ども

MSFは2010年から、保健省と協力してカラア

は５つの医療援助プログラムの運営を続けた。治を治療した。チャドとの国境に近いダル・ザガワ

ザールの治療プログラムを運営している。カラア

安情勢と当局による制限で外国人スタッフはこれ

地域では、５ヵ所の診療所を支援し、暴力の発生

ザールは研究が進んでいない病気で、治療を受けらのプログラムをほんの一瞬しか訪問できない状による緊急事態に対応している。

なければ死に至る場合もあり、スーダンでは東部

況を強いられながらも、研修や支援を行い、十分のゲダレフ州のアトバラ川一帯にまん延する風土な水準の医療が確実に届けられるように努めた。

MSFは反政府勢力の支配下地域であるカグロの病院で専門医療と外科手術を実施したほか、農村部病となっている。2011年には3090人に検査を行い、陽性と診断された729人の患者をタバラ

南ダルフール州では、シャエリア地区で調査をにある５ヵ所の診療所で基礎医療を提供し、３万ク・アラー病院で治療した。

行った後、３月に栄養治療プログラムを開始し、9000件以上の診療と119件の大規模な外科処置

469人の子どもを治療した。地域間の緊張関係を行った。しかし、このプログラムに医薬品をは

タバラク・アラー病院では多数のカラアザール患を背景に、病院や周辺の農村地域にある放棄されじめとする必需品を供給する許可を得ることが難者を治療している。このため、同病院はこの顧みた診療所を支援する幅広いニーズがあることがす

しく、活動の継続が脅かされている。

られない病気の診断と治療を向上させるための研ぐに明らかとなった。MSFはシャエリア地区で究を行うことができる数少ない場所の１つとなっ保健省を支援する包括的プログラムを立ち上げ、その他の緊急事態への対応ている。７月に、MSFは「顧みられない病気のた2012年初頭から患者の治療を始める。

2010年11月から2011年３月までの間に、MSF

めの新薬イニシアティブ（DNDi）」とスーダン

北ダルフール州各地で、MSFは15万件以上の外はエリトリアとの国境に近い紅海州にあるマラの研究者らによって開発された新たな治療法を導

来診療を行った。シャンギル・トバヤで運営すフィットとその周辺地域で、大洪水に対する保健

入し、治療に要する期間を30日から17日に短縮

る病院では、基礎医療に加えて小児科、リプロ

省の対応を支援した。200世帯に救援物資キッ

した。さらに病院スタッフの支援も行い、他の病

ダクティブ・ヘルス（性と生殖に関する健康）、

トを、また栄養失調の危機にさらされている約1500人の子どもに計１トン分の特別な栄養補助食を配布した。６月には、高いはしかの患者数が記録されたため、タバラク・アラー病院においてスーダン当局と合同ではしかの集団予防接種を実施し、合計で４万4800人の子どもに予防接種を、そして620人の子どもにはしかの治療を行った。

2011年末現在、スーダンで活動中のMSFのス
タッフは853人。MSFはスーダンで1979年から© Juan-Carlos Tomasi

活動している。

北ダルフール州で、診療を待つ列に並ぶ避難民。

98

スーダン

Activity Report 2011

スワジランド
マンカヤネ

マツァファ

ンランガーノシセルウェニ地方

MSF がプログラムを運営する地域
MSF が活動する市町村© Sarah-Eve Hammond / MSF

Swaziland
スワジランドはHIV/エイズと結核の二重の流行に苦しんでいる。国の財政危機によって、治療の拡大はいっそう困難になっている。

2011 年を通じて、ストライキやデモが発生した上多剤耐性結核の患者のために注射の用意をする、地域の治療支援スタッフ。

に、 政府は全国的な HIV/ エイズの緊急事態に対応するための医薬品や医療物資を調達する資金の労働者を対象に総合的な医療も提供しており、 織

業務移行を全国規模で実施確保が困難な状況であった。 その影響は多くの人

物工が診療を受けられるよう、勤務時間外に診療を

スワジランドでは首都ムババネ以外の公的医療施設

びとの命に及んでいる。スワジランドでは 15 歳か行っている。近隣のマンカヤネでは、保健省のスタッでの医師不足が深刻であり、 国内で研修を受けてら 49 歳までの成人の約 26％が HIV に感染しておフを支援して、 HIV と結核に二重感染している患も雇用条件のより良い他国へ移ってしまう医師が多り、 妊婦は常に 10 人に 4 人の割合で HIV 陽性で者 664 人の診断と治療を改善にあたり、 薬剤耐性い。

あり、 結核患者の約 80％が HIV に二重感染して結核（DR-TB）患者 60 人を治療した。
医療に携わる人材の不足は、 医療サービスの患者いる。
シセルウェニ地方における HIV/ エイズと結核のケア

新たな DR-TB 施設

受け入れ数を拡大するにあたって最大の障害と考え

スワジランドにおいて、 DR-TB の疾病管理は重られている。MSF は運営するプログラムの中でタ

スワジランドは、 点在する多くの小さな村落から成要性を増しつつある課題である。DR-TB はほか

スク・シフティング（業務移行）の手法を用い、よる農村国である。 多くの場合、 家から診療所が遠の患者から感染する場合もあるが、 結核患者が標り多くの人びとに医療を届けられるようにしている。

く離れているため、 医療を受けるためには高い費

準的な治療に耐性が生じて発症する場合もある。

看護師に研修を行って、 医師の代わりに ARV 治

用をかけて長旅をしなければならない。

DR-TB の治療は非常に困難で、さまざまな副作用療を開始したり、 合併症がなく薬剤耐性でない結を引き起こす。患者は毎日、 少なくとも半年間は注

核患者に治療薬を処方したりできるようにした。ま

南部のシセルウェニは、国内で最も貧しく孤立射を受けつづけ、 18 錠もの薬を２年間服用しなけた、 カウンセラーに対しては HIV 検査の方法を教した地方である。2007 年から、国境なき医師

ればならない。

え、 看護師がほかの業務に専念できるようにした。
2011 年には保健省が業務移行の国家的枠組みを団（MSF）はこの地方において、住民が最寄りの医療施設で HIV/ エイズと結核のケアを受けられ

新 た な 結 核 症 例 の ほ ぼ８％ は DR-TB で あ る。

構築しはじめたため、 全国的に医療サービスの受るよう取り組んできた。現在は、シセルウェニ地

MSF は国立結核検査センターによる結核診断の支け入れ数は大幅に向上するものと期待される。

方にある 22 ヵ所の村落診療所で HIV/ エイズと援を行った。2011 年末時点で、 シセルウェニ地

結核のケアが提供されており、二重感染している方だけで 172 人が DR-TB 治療を受けていた。

医薬品の不足スワジランドでは HIV と結核の流行が緊急事態だ

患者でもすべての治療を地元の診療所で受けられるようになっている。毎年 2000 人以上の結核９月に、 MSF が国内南部の大きな町ンランガーノ

患者が治療を受けており、2011 年末時点で１万に建設した新たな DR-TB 病棟が、 国王ムスワティ

年には、 国が保有する ARV が在庫不足に陥った

8000 人 の 患 者 が 抗 レ ト ロ ウ イ ル ス 薬（ARV）

三世の立会いの下で落成した。この病棟では地域ため、 MSF の緊急備蓄分を何千もの患者のために治療を受けていた。

社会に根差したアプローチを採用しており、 重篤患

使わざるをえなかった。MSF は国王ムスワティ三者が自宅により近い場所で入院治療を受けられるよ

世に対し、 治療薬や検査に必要な物資を適時に調2011 年、 MSF は地域に密着して検査やカウンセ

うにしている。病棟は保健省と MSF が共同で運営

達し、 医療施設や患者に供給するためのあらゆるリングを行うスタッフを新たに投入した。これらのしている。

措置を講じるよう要請した。

と宣言されている。 それにもかかわらず、 2011

スタッフは現在すべての診療所で活動しており、この方法を開始して以来、 検査を受ける人の数は以MSF は農村部の診療所 11 ヵ所の改修も行い、 新2011 年末現在、スワジランドで活動中の MSF の前の３倍以上に増え、月に 2300 人を超えている。

しく換気設備の整った待合室を設けたほか、 診療

スタッフは 246 人。MSF はスワジランドで 2007

室も増設した。マツァファとマンカヤネでは、 新た

年から活動している。

さらに、 MSF は中部のマツァファの町にある診療な結核検査機器を導入して、 診断に要する時間を所でも活動しており、378 人に結核の治療を行い、大幅に短縮したほか、 ある種の薬剤耐性の検査も705 人の患者に ARV 治療を行っている。 現地のできるようになった。

スワジランド99

Médecins Sans Frontières

シリア
2011年の早い時期から、国境なき医師団（MSF）はシリアで活動できなくな
り、首都ダマスカスで行っていた移民や難民に対する援助も中断を余儀なくされ

ダマスカス

た。

MSF が活動する市町村

社会的混乱と暴力の拡大を受けて、MSFは４月にシリアの医師に対して医薬品や医療物資の提供を始めた。６月には、ヨルダンのアンマンで活動する外科チームが最初のシリア人患者を受け入れた
ほか、11月にはレバノンへと避難したシリア人に心理ケアの提供を開始した。

MSFは2009年８月に現地の移民局と連携して首MSFは隣接する国々から、シリアの医師に対して

都ダマスカスで医療プログラムを開始した。産婦

医療物資や必須医薬品を提供して、その活動を支

人科医などの医師と心理療法士で構成されるチー援した。再建外科プログラムを行うヨルダンのアムが、女性と子どもなど最も危機にさらされやす

ンマンでは、国境を越えることを果たしたシリア

い人びとに特に重点をおきながら、未登録の難民

人の負傷者23人の外科手術を行った。

や移民を対象に診療所で基礎医療、産前ケア、心理ケアを無償で提供した。

レバノンでは、シリアとの国境付近にある診療所に緊急援助物資を寄贈した。11月には、北東部

2011年１月から３月までの間に、MSFは1965のワディハレドで心理ケアプログラムを立ち上人の患者に医療を届け、220件以上の産前健診

げ、シリアから逃れてきた人びとに対して個別カを行ったほか、個別カウンセリングやグループ・

ウンセリングやグループ・セッションを行った。

セッションを通じて140人以上の患者に心理ケアを提供した。

医療を必要とする未登録移民
シリアには何十万人もの移民や難民が暮らしているが、その多くはアフガニスタン、エジプト、イラク、レバノン、ソマリア、スーダンから貧困や紛争を逃れてきた人びとである。大多数は未登録の身分で、不安定な状況の中、医療を受ける機会がほとんどないまま暮らしている。

2011年末現在、シリアにいるMSFのスタッフは48人。MSFは2009年からシリアで活動を続けて

社会的混乱の増大に伴う一時退避

きた。

2011年３月に始まった情勢不安が国内に広く拡大したため、MSFはシリアでの活動を続けることが極めて困難となり、移民局との連携を一時中断せざるを得なくなった。
しかし、暴力によって生じている人
道的および医療ニーズに対応するため、MSFはシリア国内で援助を行う道を求めつづけた。

© J.B. Russell

Syria

2011年に23人のシリア人負傷者が治療を受けた、ヨルダン・アンマンのMSFセンターにおける整形外科手術の様子。

100

シリア

Activity Report 2011

© MSF

タイ

洪水による被災者に救援物資を配布するスタッフ。

メーホーソーン

ピサヌローク県

スコータイ県
カムペーン
ペット県
スリー・パゴダ・パス

ピチット県
サムットサーコーン県

MSF がプログラムを運営する地域
ThailandMSF が活動する市町村

MSFは、1980年代にはミャンマーからの難民を

メーホーソーン

支援し、1990年代半ば以降は、HIVとともに生

タイ北部のメーホーソーンでは、 ミャンマーときる人びとのための包括的なケアと治療を提供、

タイの国境地域で働く、“バックパッカー”と呼ば提唱することにおいて中心的な役割を果たしてきれる移動診療チームの養成にあたった。これら

た。タイはMSFがHIV/エイズ患者に無償の抗レの移動診療チームは2011年には４万8470件以トロウイルス治療を初めて導入した国の１つであ上の診察とおよそ1590件の産前検診を行った。

る。過去10年間は、MSFは主に緊急対策に対応

MSFのスタッフは約420件の分娩介助と、6750

するとともに、ラオスからのモン族難民に医療を枚以上の蚊帳の配布を実施した。

提供してきた。MSFのタイにおける活動の歴史については、詳細をp.18-21で紹介している。

35年間の活動の後、国境なき医師団（MSF）は同国で最後に残っていたプ
ログラムをやむなく終了した。

洪水への対応モンスーンの季節が７月末に始まり、タイの北移民援助活動の停止部、北東部、中部に深刻な洪水をもたらした。

2011年初頭、MSFはサムットサーコーンの中心

10月には洪水の出水がチャオプラヤ川の河口に的産業地帯や、ミャンマーとの国境地帯であるス

達し、首都バンコクの一部が浸水した。タイのリー・パゴダ・パスにおけるプログラムの終了を

77県のうち65県が洪水災害地帯として宣言さ余儀なくされ、弱い立場におかれた人びと、５万れ、約800人が死亡、1360万人が被災した。

5000人が医療を受けられなくなった。スリー・
パコダ・パスでは移動診療を運営し、基礎医療を

MSFは６万6000人に主に食糧、水、蚊帳（か基礎医療を受ける権利を与えられていない未登録

提供してきた。スタッフは795件の産前検診をや）などの救援物資を支給し、スコータイ、ピサ

移民や弱い立場にある人びとに対し、医療援助を行い、妊婦を保健省の病院に紹介した。また、約

ヌローク、ピチット、カムペーンペット各県の最行う許可が得られないことが明らかになった。そ4200人に一般的な保健教育を行った。

も被害の大きかった地域で1400件以上の診察を行った。

のため、９月、MSFの歴史上で最も長い期間にわたって取り組んだ活動を、終了せざるを得ないと何千人もの未登録移民が暮らすサムットサー

いう結論に至った。1976年にクメール体制から

コーン県では、MSFの診療所で1380件以上の2011年末現在、タイで活動中のMSFのスタッフは避難してきたカンボジア難民に援助を提供したこ診察を行った。4200人以上が保健教育講習に42人。MSFはタイで1976年から活動している。

とが出発点となり開始された活動だった。

参加した。

タイ

101

Médecins Sans Frontières

チュニジア
第三国出身者への医療

タタウィン

ラスジェディール

レマダ
デヒバ

MSF が活動する市町村

MSFはリビアとの戦争に関係する各国に対して、被２月下旬には、現地の保健当局とNGOによってほと害者の受け入れ、支援、保護を改善するよう呼びか

んどの医療ニーズをカバーできていた。MSFは心けた。
『リビア：立ち往生する、顧みられない紛争の被理ケアが不足していることを確認し、３月にラスジェ害者』と題した報告書を発表し、MSFはすべての紛ディールに近いチョウチャ難民キャンプで心理ケア

争当事国および近隣諸国に対して、国際法に従い、の提供を始め、その後、この地域にある別の一時滞リビアからの避難者に国境を開放して保護する責任

在キャンプ２ヵ所にも援助活動を拡大した。

を果たすよう訴えた。

６月までに、リビアを離れた移民、難民、庇護（ひご）

活動の引き継ぎ申請者は60万人以上に達した。その多くは速やか

８月までには、リビア人難民の大半が帰国したため、2011年初頭にリビアで発生した激に出身国に送還されたが、数千人はエジプト、イタリ

MSFは活動を縮小しはじめ、９月に完全に終了した。

しい紛争によって、数十万人の人びと

ア、ニジェール、チュニジアで立ち往生し、将来の見チョウチャには数千人の第三国出身者がまだ留まっ

通しが立たない状況におかれたままとなっていた。

ていたが、医療ニーズを満たすには十分な数の援助

リビアでの紛争から避難する際に体験または目撃し

これらの団体に活動を引き継いだ。

が国外への避難を余儀なくされ、その多くは国境を越えて隣国チュニジアに入った。

団体がキャンプ内で活動していたことから、MSFはた心に傷を負う体験や、紛争以前にリビア国内で受けていた迫害や虐待に、行き場がないというストレ

３月から９月までの間に、MSFは１万500件の診療スが加わることは、多くの人びとにとって耐えきれなを行い、２万1000件の心理ケアを提供した。また、

Kyrgyzstan
いものであった。

チュニジアを去る前に、タタウィンとメドニンの町にある医療施設に医療物資を寄贈した。

リビアとの国境にある海沿いの小さな町、ラスジェ
ディールに到着した国境なき医師団（MSF）のスタッ

最大のキャンプであるチョウチャ難民キャンプで

フは、紛争の被害者を援助するためリビアへ入国しは、サハラ以南アフリカ諸国出身者を中心とする約

船による医療救助

ようとしたが足止めされ、大勢の人びとが安全を求

4000人が、出身国が危険な情勢にあることを主な４月に、リビアの都市ミスラタで激しい戦闘が起こっ

めてチュニジアに到着する様子を目撃した。

理由に、到着から数ヵ月経っても送還されずにいた。

た。住民は外部の援助から遮断され、病院や診療所

長期滞在には適さないキャンプ内の劣悪な生活環

は負傷者であふれかえった。MSFはミスラタからチュ

リビア人難民の支援

境と、治安の悪化が原因となり、５月には暴力を伴うニジアに患者を運び出す医療救助を２回行った。

リビアと国境を接する町や村にある診療所は対応に衝突が発生した。MSFは活動を拡大し、心理ケアに135人の患者を船で搬送し、医療スタッフが同乗し追われ、非常に切迫した状況下にあった。MSFは国

加えて医療の提供や、食糧、水、救援物資の配布もて船上で救急医療を提供した。到着すると、チュニジ
アの保健当局と赤新月社がスファックス、ザルジス、

境からわずか数kmに位置するデヒバの町に、紛争行った。こうした暴力の発生によって、キャンプで暮による負傷者をケアする容態安定化センターを立ちらす人びとの絶望感はいっそう増した。中にはヨーおよびジェルバ島にある医療施設へと患者を搬送し上げ、３月と４月で60人近い救急患者の治療を行っロッパでよりよい処遇を得られることに望みをつなた。

た。別のチームはデヒバ、レマダ、タタウィンで移動ぎ、命の危険を冒して地中海を渡ることを選ぶ難民診療を開始し、難民に医療と心理ケアを提供した。

もいた。

2011末現在、チュニジアで活動中のMSFのスタッフは６人。MSFはチュニジアで2011年から活動を開始した。

患者のストーリー
ムハイディン
27 歳
ソマリア出身© Mattia Insolera「私は内戦のために 1994 年にソマリアを離れました。父が殺されたので、私たち一家は
エチオピアに逃げ、家族はいまでもそこで暮らしています。私は長男で、一家を支えなけ
ればなりません。仕事を見つけて将来を築くためにリビアに向かい、さらにその先を目指すことにしたのです。

ショウシャ・キャンプ内で心理ケアについて話して回る、保健促進スタッフ。

102

チュニジア

リビアに入国したのは８年前です。労務者や清掃人として働きましたが、生活は楽ではありませんでした。奴隷のように扱われました。リビアで内戦が始まると、私たちのような外国人労働者にとってはとても恐ろしい情
勢となりました。それでリビアをも離れざるを得なくなり、３月６日にチョウチャ・キャ
ンプにたどり着いたのです」

Activity Report 2011

© MSF

トルコ

10月と11月にトルコ東部を襲った大地震の被災者。

イスタンブール

ヴァン県

MSF がプログラムを運営する地域
MSF が活動する市町村

2011年、
トルコで活動する国境なき医師団（MSF）は、イスタンブールの移民やトルコ東部ヴァン地震の生存者に心理ケアを提供した。 Kyrgyzstan

トルコでは未登録移民は公共医療サービスの利

ヴァン県を拠点とするMSFのチームは、現地自用ができない状況にある。そのため、MSFは治体と、トルコのNGO「ハヤタ・デステック」

2011年、イスタンブール在住の未登録移民を援およびhCaとともに、冬用テント2000張、調理助するため、現地のNGO「ヘルシンキ市民集会

器具2000セットをヴァン県内の37の村々で１万（hCa）」と連携協定を締結した。援助活動は女2000人に配布した。

性、子ども、高齢者など、最も健康に影響を受けやすい人びとを対象に実施され、イスタンブール

12月には31の村々で２ヵ月間の心理ケア・プロ

市内の10の区で展開された。患者の多くは深いグラムを開始した。3470人の女性および1850

心の傷となるような体験をし、新しい環境に適応人の男性がグループ・セッションに参加し、53するため、現在いくつもの問題に直面している。

人が個別カウンセリングを受けた。また、より深刻な状況にある患者はヴァン病院に紹介された。

心理療法士が心理ケアを実施する傍ら、診療チー
ムは現地の保健師や通訳者の支援を得て、移民コ

2011年末現在、トルコで活動中のMSFのスタッミュニティ、地域団体、現地の保健医療施設と協力しながらアウトリーチ * 活動に従事した。なフは８人。MSFはトルコで1999年に最初の活動を開始した。

お、2011年は約940回のグループ・セッションを実施した。
*アウトリーチ：こちらから出向いて、援助を必要としている
人びとを積極的に見つけ出し、サービスを提供すること。

地震対応
10月と11月にトルコ東部を襲った地震では、少なくとも500人が死亡、2500人が死傷した。

トルコ

103

Médecins Sans Frontières

ウガンダ
アルーア県

国境なき医師団（MSF）は、ウガンダでHIV/エイズと結核のプログラムを運営し、

キトグム県

国の北部で長年続いた紛争から立ち直りつつある人びとに援助を提供している。

ラムウォ県
ルウェロ県
カラモジャ地方核（MDR-TB）の治療を始めた患者に完治が宣言さには結核に二重感染している患者700人以上と重れた。MSFはほかの団体に対してもMDR-TB治療

度の栄養失調児550人以上を治療した。

を提供するよう働きかけを行っている。
アフリカ睡眠病（アフリカ・
トリパノソーマ症）

MSF がプログラムを運営する地域

Ugandaアルーア県におけるHIV/エイズケア

アフリカ睡眠病はウガンダの風土病である。MSFはウガンダ保健省は、MSFが用いているHIVの母子感

保健省が行うプログラムを支援してきたが、2011

MSFはウガンダ北部のキトグム県、ラムウォ県、カ

染予防（PMTCT）の手順を2012年から全国的に導

年半ばに調査を行った結果、罹患率が懸念されていラモジャ地方にある病院と診療所を支援している。

入することを決定した。

たほど高くないことが判明したため、以後は治療セ
ンターの設置を求める働きかけと、国や地方が行う

2011年には、
１万7000件近い外来診療と3365件の産前健診を行い、病院では506人の入院患者をMSFは国内北西部のアルーア県の基幹病院で、ひプログラムに向けた研修提供に、活動の中心を移す

受け入れた。

きつづき治療を提供した。月平均25人のPMTCTことにした。

プログラム登録者が出産した。2000人近い患者を紛争が終結して以来、人びとの健康状態が全体的にHIV/エイズプログラムに新規に登録し、6400人以改善してきたため、MSFはキトグム県とラムウォ県で上に抗レトロウイルス薬（ARV）治療を行った。

検査と治療の改善に向けた研究
2011年、MSFはウガンダで数多くの研究プログラ
ムを実施した。ロンドン大学衛生学熱帯医学大学院

行う活動の重点を性暴力被害者の支援に移すことにした。現在では、この２県で性暴力被害者にケアをARV治療の機会が非常に限られているコンゴ民主

提供できる診療所は18ヵ所ある。

共和国（DRC）との国境が近いため、この地域ではと共同で、村民保健チームを通じて提供される結核患者および薬剤耐性結核（DR-TB）患者の在宅ケア

HIVとともに生きる人びとのかなりの部分をDRC出の受容性に関する現地調査を行った。カラモジャ地

カラモジャ地方では戦闘が続き、治療を必要とする身者が占めている。MSFはアルーア近郊のオリ地区

方では、子どものマラリア、下痢、呼吸器感染症から負傷者が多数に上った。黄熱病とE型肝炎が同地方にある医療施設のHIV/エイズ診療所を支援していの回復に栄養素の摂取量が及ぼす影響についてので発生した際には保健当局を支援したほか、国内中る。2011年末時点で、オリで治療を受けていた患研究に着手した。MSFはこのほかにもHIVの簡易診部のルウェロでエボラ出血熱が発生した際には、そ者は780人以上に上る。このプログラムは2012年

断検査法に関する研究も開始した。

の対応も支援した。

に保健省に引き継ぐ予定である。

MSFは結核プログラムの運営を継続し、2011年にオリとアルーアでのプログラムではいずれも、結核

フは613人。MSFはウガンダで1986年から活動しは新たに500人以上の患者が治療を開始した。12や栄養失調など、HIV感染と関係するほかの病気をている。

月には、このプログラムにおいて最初に多剤耐性結患う患者に総合的なケアを提供している。2011年

2011年末現在、ウガンダで活動中のMSFのスタッ

患者のストーリー
オピラ
34歳
MDR-TB患者「かなり前から、１日18錠の薬を飲んでいます。薬を飲むとすぐに作用して体がだるくなって、どこにも出かけられなくなるときもあり、元に戻るまでしばらく時間が必要です。十分に食べた後で薬を飲むと、吐き気を催さないこともありますし吐き気を覚えても、歩き回ることができるときもあります。
でもほとんどの場合、薬を飲むと歩けなくなってベッドで休まなくてはという気持ちになります。

© Maimouna Jallow

最終的には、グルに戻りたいと思っています。紛争の間もずっとそこで暮らしてきて、
５月16日までいたのです。グルを離れてキトグムに来たのは、病気のためです」

カラモジャ地方カアボン地区の診療所で、診察を待つ患者たち。

104

ウガンダ

オピラはMSFの「TB&ME（結核と私）」プ
ロジェクトでブログを書いている。彼やほかの患者たちが、結核とともに生きることについて語るブログはこちらから。
blogs.msf.org/tb/

Activity Report 2011

ウズベキスタン
チムベイ
ヌクス
ホジェイリ
タヒアタシュ

MSF がプログラムを運営する地域
MSF が活動する市町村
Uzbekistan

ウ ズ ベ キ スタン で は 薬 剤 耐 性 結 核© Natalia Sheletova / MSF（DR-TB）がまん延しており、国境なき医師団（MSF）は総合的な治療と支援のプログラムの導入を進めている。

MDR-TBの患者用の薬１日分。この中には、結核の抗生物質と治療の副作用を抑える薬も含まれる。

DR-TB は薬剤が効く通常の結核と同様に人から2012 年にプログラムの範囲をさらに３地区、拡人へ感染する場合もあるが、治療の管理や服薬の大する計画である。

失敗によって結核患者が標準的な結核治療薬に耐性をもつことによっても発症する。DR-TB 治療

2011年末現在、ウズベキスタンで活動中のMSFのは非常につらいもので、吐き気、頭痛、睡眠障害

スタッフは157人。MSFはウズベキスタンで1997などの副作用を伴うほか、２年にもわたって受け

年から活動している。

つづけなければならない。そのため、患者にとって、この治療を完了することは容易ではない。
総合的な結核ケア
ウズベキスタン北西部のカラカルパクスタン自治共和国で、MSF はプログラムを展開する範囲を
全 16 地区のうち２地区から、チムベイ、ホジェ
イリ、タヒアタシュの町、ヌクスの町、およびヌクス地方の５地区へと拡大し、患者数は３倍に増えた。2011 年末までに、約 780 人の患者にDR-TB 治療を行ったほか、約 200 人の患者に薬剤感受性結核の治療を行った。
MSF のプログラムでは幅広いアプローチを採用
し、患者が服薬治療計画を守れるよう支援している。具体的には、入院を強いるのではなく、初めから外来で患者の治療を行うことで、患者にとって治療をより耐えやすいものとする。また、DRTB、医薬品、および副作用についての教育を行う
ことで、患者は自分の病気に対する理解を深め、うまく対処できるようになる。さらに、患者個人、MSFが治療した

薬剤耐性結核患者

780

人

患者のストーリー
ラファタイ
多剤耐性結核（MDR-TB）患者「私は地元の病院で結核治療を 1 年以上受けましたが効果がなく、その後は家でずっと横になっていました。神が哀れんでくれたのか、MSFの医師が家にやって来て、治療を申し出てくれたのです。その時は話をすることもできず、ただ聞いているだけでした。
治療をもう一度始めることができたのは、娘のクンツのおかげです。娘は、この治療を受けるべきだと私を説得しました。いま、私は薬を飲んでいます。以前は、食べることができず、スプーンで紅茶を飲める程度でした。
顔を上げることさえできませんでした。ありがたいことに、いまでは座っていられます
し、歩き回ることさえできるようになりました。
毎日、欠かさず薬を飲んでいます。看護師のアマングル、ウミット、ムハバットが薬を持ってきてくれます。みんないい人たちで、子どもを扱うように私をうまくなだめ、いろい
ろな仕掛けを講じてくるので、私は知らない
うちに薬を飲んでいます。彼女たちには本当に感謝しています。こんなに健康を取り戻す
ことができたのですから」

患者グループ、患者の家族を対象にカウンセリン
グを行い、結核を患っていること、およびその治療がもたらす肉体的・社会的影響にうまく対処できるよう心理的支援を提供している。交通手段や食料などの支援といった、より実用的な社会的支援も提供している。ウズベキスタン政府は結核との闘いを強化する姿勢を見せており、MSF は

ウズベキスタン105

Médecins Sans Frontières

イエメン
2011年、イエメンの主要都市で発生した抗議行動は暴力的な衝突に発展
した。
ハッジャ州

国の医療施設は全体として、患者数の増加に対応で

サアダ州
アムラン州

きていた。国境なき医師団（MSF）は医療従事者のサヌア州支援を行ったほか、不足している物資の提供や、必要な支援をその都度、行った。
南部での暴力イエメン南部のアビヤン州では、５月に反政府イスラム過激派グループと政府軍との間の戦闘が激化しは

タイズ州
ラヘジ州

アビヤン州
アデン州

じめた。複数の医療施設が暴力によって深刻な損傷を受け、MSFのスタッフの行動範囲は治安悪化のために制限された。

MSFがプログラムを運営する地域

MSFはジャールの診療所で基礎医療と緊急援助を提供し、容態安定化と救急搬送の体制を整えた。おを行ったほか、120人の患者をアデンの医療施設へ手術を行った。また、院内の薬局や検査室への支援

よそ2000人に救急医療を提供し、200人以上をと搬送した。

も提供した。

MSF は2010年７月にラへジ州のラドファンにある

暴力によって、およそ10万人の人びとが避難民とアデンの北西に位置するアッダリの病院では、MSF

公立病院で始めた活動を継続し、9500人以上の患なり、その一部がアルホスンの町の住民宅に身を寄は救急部門のスタッフを支援し、約4400件の診療者に救急医療を提供したほか、1160件以上の外科せたため、MSFは同地にある診療所を支援した。
し

Yemen

© MSF

70km離れたアデンの私立病院へ搬送した。

アムラン州、フート病院での救急診療の様子。

106

イエメン

© MSF

Activity Report 2011

フート病院で幼い患者の診察にあたる医師。

かし大半の人びとはアデン市へと向かった。2011

サアダ州内において、サアダ市以外で専門医療を提ル赤新月社が設立したアル・マツラック唯一の病

年下半期、MSFはアデン市内の診療所３ヵ所で外来供している医療施設はアル・タール病院とラゼ病院院の運営も行っている。救急部門と手術室も備え診療を行い、医薬品を寄贈したほか、医療スタッフのしかない。2011年１月から９月までの間に、MSFはているこの病院では、避難民と地域住民に基礎研修も行った。

アル・タール病院で４万8000件の外来診療を行い、医療と専門医療を提供している。2011年には、459件の外科手術を行ったほか、1900人の入院患３万件以上の診療を行い、4200人以上の救急患

首都サヌアでは、公立および私立の医療施設に医薬者を受け入れた。
３月と４月には、サアダ市内にある者を治療し、3900人にリプロダクティブ・ヘル

品をはじめとする医療物資を寄贈したほか、多数の

アル・ジャモーリ病院の支援も行い、小児科と栄養治ス（性と生殖に関する健康）ケアを提供したほ

負傷者を一度に受け入れる際の研修も提供した。ま

療の強化に重点的に取り組んだ。

か、約270件の外科的処置を行い、2700人の重た、救急車１台で救急搬送を行ったほか、２ヵ月にわたって私立の診療所で外科手術を行った。

度栄養失調児を治療した。
その隣のアムラン州では、2011年もひきつづき
暴力がまん延していた。MSFはカメールとフート

2011末現在、イエメンで活動中のMSFのスタッフ

北部では活動条件の悪化が影響の病院で活動したほか、周辺地域で移動診療を行は574人。MSFはイエメンで1994年に最初の活サアダ州では、2010年の停戦協定にもかかわらず

い、計４万件を超える診療、約1250人の重度栄動を開始した。

依然として内戦が続いている。援助団体にとって状

養失調児の治療、500件の分娩介助を行った。治況がますます厳しくなったため、MSFは活動の縮小

安悪化のため、外科医が活動できたのは１年のうを余儀なくされた。

ち３ヵ月間だけであったが約325件の手術を手がけ、また入院治療を提供した患者の数は800人以

９月に、サアダ州の人道問題担当評議会が、州内上だった。

で活動するすべての人道援助団体とNGOに対して新たな条件を発表した。その中には、医療ニー

サアダ州での暴力を逃れて多くの人びとが南へ向ズの独自調査の停止や、MSFとともに活動する

かい、ハッジャ州のアル・マツラックに避難し保健省のスタッフ全員を評議会が推薦するスタッ

た。MSFはアル・マツラック周辺にあるキャンプフと交代させる義務、といった項目が含まれていで暮らす人びとに一般医療を提供し、特に栄養失た。こうした新たな活動条件が、活動の質や有効

調児の治療、性暴力被害者の支援、心理ケアを必性に与える影響を考慮し、MSFはアル・タール

要とする人びとへの支援に力を入れている。

病院とラゼ病院、およびサアダ州内にある診療所
５ヵ所での活動を停止した。

MSFはこのほか、イスラム諸国会議機構とカター

イエメン

107

Médecins Sans Frontièresジンバブエ
2011年、ジンバブエにおけるHIV/
エイズおよび結核との闘いを支える
主な資金拠出者のひとつ、世界エイズ・結核・マラリア対策基金（世界基金）
が、次期計画にかかる資金協力の中止を発表した。このため、HIV/エイズのハラレ

北ゴクウェ地区

タショロトショ地区

チコンバ地区

エプワース
ブヘラ

ケアをさらに改善するための各種計画の実現が難しくなった。

グウェル地区

グツ地区

ブラワヨ地区

ベイトブリッジ地区

ジン バ ブ エ 政 府 によると、抗レトロウ イル ス 薬（ARV）治療を受ける必要のある患者のうち、63％

MSFがプログラムを運営する地域		

MSFが活動する市町村が既に治療を開始している。
る。現在、ARV治療を受ける必要のある患者のうちい、マスビンゴ州グツ地区、および東マショナランド

86％が実際に治療を受けている。新たな治療モデ

州チコンバ地区にある診療所でHIV/エイズケアのし、主にHIV/エイズおよび薬剤耐性結核（DR-TB）

ルを導入したことで、治療の規模を拡大することが支援を提供できるようにした。

を含む結核のケアを提供している。プログラムでは、できた。具体的には、MSFは医師の代わりに看護師

国境なき医師団（MSF）は公共医療施設内で活動

Zimbabwe

HIVまたは結核の患者や二重感染者に対する検査、がARV治療を開始し、経過観察できるよう訓練する

国内西部のタショロトショでは、MSFは若者、子ど診断、治療、カウンセリング、および妊婦に対する産タスク・シフティング（業務移行）を実施している。まも、妊婦のHIV患者の治療とPMTCTの提供に焦点

前ケアやHIVの母子感染予防（PMTCT）を行っていた、都市部から離れた場所に住む人びとにもHIV/を当てて活動した。2011年末までに9000人以上る。2011年、MSFは約 4 万8430人の患者のARV

エイズのケアを受ける機会を増やすため、農村部のの患者がARV治療を受けた。

治療を支援したほか、検査サービス、健康教育活動、診療所でも活動を行っている。プログラムの開始以および性暴力被害者に対する支援も行った。

来、ARV治療を開始した患者 1万8590人のうち、75％が農村地区の住民である。

円滑で持続可能な引き継ぎ
MSFの提供している医療プログラムは、ジンバブ
エの公共医療施設の活動に組み込まれている。そ治療の拡大
M S Fは国 内 東 部マニカランド州ブヘラ地 区で 、国内の別の地域にも医療サービスを速やかに拡大のため、この国の公共医療施設のスタッフに研修を

2004年からHIVと結核の患者にケアを提供していするため、MSFは保健省のスタッフ26人に研修を行提供し、PMTCTや子どもの栄養治療などの専門知© Brendan Bannon

患者のストーリー
グイーディ

ハラレ近く、エプワース郊外のオーバースピルに建設した診療所で診察を待つ１歳半の男の子と母親。

108

ジンバブエ

「はじめに結核と診断されましたが、第一選択薬による治療も第二選択薬による治療も失敗しました。咳（せき）が止まらず体重も減
りつづけ、歩くこともできなくなり、間もな
く寝たきりになりました。2010年12月に多剤耐性結核（MDR-TB）の治療を受け始め、その後はずいぶんと回復しました。でも運悪
く妻も私から感染してしまい、やはりMDRTBを患っています。夫婦が離れているのは難しいですからね。いまは妻も治療を受けており、夜は別々の部屋で寝ています。子どもたちは、もう家に戻っても大丈夫といえるまで、この先の祖父母の家に預けています」

© Brendan Bannon

Activity Report 2011

ハラレ近く、エプワースにて。自宅の外できょうだいと遊ぶHIV/エイズ患者の女の子。

識を伝えることが可能になっている。2011年には、

力被害者を支援する新たなプログラムを立ち上げ

4000人近い患者がエプワースにあるドンボランワ

た。現地のNGO、診療所、および国の保健医療ス

リ診療所から、MSFがエプワース郊外のオーバース

タッフと協力しながら、医療と心理ケアを提供していピルに建設した新たな診療所に転院した。この新たる。年末までに、このプログラムでは既に125人をな診療所は保健省に引き継がれ、現在は保健省ス支援した。

タッフがほとんどのサービスを運営している。
1月に、南アフリカとの国境に近いベイトブリッジにMSFは ドンボランワリ診療所での活動を継続しておおいて基礎医療を提供してきたプログラムは、活動

り、合計で2万6600人以上にHIV検査を行い、うちの中心を地元住民に対するHIV/エイズと結核の治7116人が陽性という結果であった。年末の時点で、療の提供に移し、特に感染リスクの高い人びとに焦MSFはHIV患者1万4220人の治療を行っており、点を当てて活動した。MSFは年末までに、ベイトブ

うち1万500人強がARV治療を受けている。MSFはリッジ地区病院、市内の診療所、および周辺農村地

このほか、DR-TB患者11人を含む結核患者1353

域にある診療所４ヵ所で、合計およそ2500人の患人の治療も行った。

者を診察した。

グウェルとブラワヨでMSFが展開していたプログラ

緊急援助

ムに登録されていた1万1000人のHIV患者も、全MSFは緊急事態や病気の大流行への対応を援助し面的に国の医療制度に引き継がれた。

つづけた。ブヘラでコレラ、ハラレで腸チフスがそれARV治療中の患者

４万8000人
以上

ぞれ発生した際には、国の医療サービスを支援し、弱い立場の人びとに医療を届ける

950人以上の腸チフス患者と70人近いコレラ患者

MSFは、数年前に都市部の“不法定住者”が一掃されを治療した。また、タショロトショでは炭疽（たんそ）たことを受けて出現した、ハラレ郊外の集落カレド症の発生宣言とはしかの警報発令を受けて、迅速なニア・ファームに新たな診療所を開設した。この診療調査と対応を行った。

所では基礎医療、カウンセリング、HIV検査、ARV治
療、結核治療を提供している。

2011年末現在、ジンバブエで活動中のMSFのス
タッフは886人。MSFはジンバブエで2000年から

ハラレ郊外の人口密集地ムバレでは、10月に性暴活動している。

ジンバブエ

109

Médecins Sans Frontières

ザンビア
ルアプラ州

ルウィング

ングの地区病院を紹介し、治療を受けるよう促し

5月の初めに、国内北部を中心に数千人に上る子た。

どもがはしかに感染した事態を受けて、MSFは緊急対応を開始した。保健当局と協力して、ルアプ

ルサカ

ラ州と北部州の生後６ヵ月から15歳までの子ど十分でない。農村地域ではHIV陽性者に対する偏も約55万8800人を対象に、集団予防接種を行っ見が根強く、検査をためらう人が多い。こうしたた。また、肺炎、脱水症状、栄養失調などの合併状況を受けて、MSFは地区内の村々を定期的に症がみられる患者を治療した。

回り、HIVとその治療について人びとが理解を深MSF がプログラムを運営する地域
MSF が活動する市町村とはいえ、カウンセリングと検査を行うだけでは

ZambiaザンビアではHIV治療を受ける人びとの数が増えており、国連合同エイズ計画（UNAIDS）がまとめた最新の報告書によれば、抗レトロウイルス薬（ARV）
治療を必要とする患者の70～80％
が、既にARV治療を開始している。

められるよう、啓発活動を行っている。その目的

コレラに対する備えと予防

は、人びとが積極的に検査を受け、もしHIV陽性MSF はコレラの発生率が最も高まる雨季の間、であれば治療を求められるようにすること、そし

首都ルサカでコレラ予防プログラムを実施した。

て妊婦が生まれてくる子どもの感染を防ぐことがこのプログラムの一環としては、給水ポイントでできるようにすることである。

の水の塩素消毒、石けんの戸別配布、感染予防やコレラの兆候の見分け方、支援の求め先などに関産科ケアする住民への情報提供活動を行った。このモデル

ルウィングの農村部にある７ヵ所の診療所で、に従い、他の国際援助団体やNGOがさらなる予

MSFは総合的な産科医療の支援も行っており、家防活動をザンビア国内で実施した。

族計画や産前・産後ケアを提供しているほか、分娩介助も行っている。2011年には、毎月平均で2011年末現在、ザンビアで活動中のMSFのス110件の分娩介助と、約700件の産前健診を行っ

タッフは87人。MSFはザンビアで1999年から活しかし、依 然 として 予 防 活 動 は 特 に 大 都 市 以

た。産前ケアの一環として、性感染症、貧血、動している。

外の地 域で課 題となっている。国境なき医師団

HIV、マラリアの検査を行っている。妊娠中にマ（MSF）は、北部州の到達困難なへき地ルウィン

ラリアに感染すると妊婦の命が危険にさらされる

グ地区で、HIVの母子感染予防（PMTCT）に重点場合があり、早産や低出生体重、死産のリスクもをおいたプログラムを展開している。

高まる。

MSFは保健省と協力して妊婦にカウンセリング

このほか、MSFは保健省のスタッフに研修を行や検査を提供しており、2011年には約4800人

い、医療物資やワクチンを寄贈した。

が検査を受けた。HIV陽性と診断された女性にはしかの集団予防接種© Serene Assir

は、PMTCTプログラムを支援しているルウィ

ザンビア北部ではしかの予防接種を行う医療スタッフ。

110

ザンビア

国境なき医師団（MSF）が2011年に発表した報告書『ハイチ：大地震から１年』
2011年1月発表

2011
１月
２月

『 薬剤耐性結核：治療を阻む薬の価格と限られた供給』
2011年３月発表「南アフリカ共和国：カエリチャにおける薬剤耐性結核の診断と治療の拡大」
2011年３月発表

３月

４月『HIV/エイズ：最善の治療をめざして』
2011年５月発表『ニジェール：栄養失調の予防で乳幼児死亡率を削減』
2011年５月発表『北アフリカからイタリアへ――
避難場所を探し、苦難に陥る』
2011年５月発表『薬価引き下げの謎を解く』（第14版）
2011年７月発表『結核：検査室の要らない診断法を目指して』
2011年８月発表『中央アフリカ共和国：静かな危機の国』
2011年12月発表

５月

６月

７月

８月
９月

『還暦を迎えた難民条約』
2011年12月発表

１０月『ポジティブ・ジェネレーション：
HIVのない未来のために声を』（CD・書籍）2011年12月発表『2011年：ソマリアの危機に対応する活動の軌跡』
2011年12月発表『アフリカで重症マラリアから命を救う：効果的な治療薬への切り替えを』2011年４月発表

『バーレーン：軍による患者の弾圧で医療は機能不全に』2011年４月発表『 南アフリカ共和国：行き場のない人びと』 2011年６月発表『ケニア：受け入れの限界――ダダーブにある世界最大の難民キャンプからの報告』2011年６月発表『リビア：立ち往生する、顧みられない紛争の被害者』
2011年６月発表『 南アフリカ共和国：カエリチャ地区
H I V / エイズ 1 0 年 間 の 活 動 報 告 』
2011年6月発表『人道的交渉の現場から：国境なき医師団の葛藤と選択』（書籍）
2011年10月発行※日本語版2012年12月発行予定『闇の中から：小児結核のニーズに応える』
2011年10月発行『五つの命の物語――金融取引税で国際保健医療を支える』
2011年10月発行

１１月『他者の視点：危機下にある人びとから見た人道援助』（書籍）
2011年12月発表『2010年 医薬品をめぐる10の重大な進展と危機』
2011年12月発表『パキスタン：洪水発生から半年』
2011年２月発表『都市で生き抜く――スラム人口増加による人道上の課題』
2011年11月発表『マラウイ：MSFによるARV治療開始から10年』
2011年11月発表

１２月
MSF の報告書の一部は、こちらでご覧いただけます。
www.msf.or.jp/info/pressreport/

国境なき医師団（MSF）が2011年に発表した報告書

111

Médecins Sans Frontières

数字でみるMSFの活動
国境なき医師団（MSF）は、 国際的務局および代表事務所の関連機関として、MSF

Young により国際監査基準に基づく共同監査を

サ プ ラ イ（MSF-Supply）、MSF ロ ジ ス テ ィ ッ受けました。2011 年度版『国際財務報告書』は、

ク（MSF-Logistique）、疫学研究組織のエピセ

www.msf.or.jp/info/financial.html でご覧いた

ン タ ー（Epicentre）、MSF 財 団（Foundation

だけます。また MSF の各事務局は、自国内の会MSF）、マルチメディア制作を行う EUP（Etat

計基準・会計法規に従って作成され、かつ国際監

MSF は 2011 年時点で、オーストラリア、オーd’ Urgence Production）、MSF アシスタンス

査基準に準じて監査を受けた財務諸表を公表してストリア、ベルギー、カナダ、デンマーク、フラ（MSF Assistance）、MSF 不動産民事会社（SCI

います。MSF 日本の財務諸表を掲載した 2011

ンス、ドイツ、ギリシャ、オランダ、香港、イタ

MSF）、 サ バ ン 不 動 産 民 事 会 社（SCI Sabin）、

年 度 の 会 計 報 告 書 は、www.msf.or.jp/info/

リア、日本、ルクセンブルグ、ノルウェー、スペ

国 境 な き 医 師 団 財 団（Ärzte Ohne Grenzen

financial.html からご覧いただけます。

イン、スウェーデン、スイス、英国および米国にFoundation）、MSF エ ン タ ー プ ラ イ ズ（MSF

ある 19 事務局で構成されています。また、チェコ、Enterprises Limited）があります。これらの機以下に示す数値は 2011 年度の値です。ここに記

アイルランド、南アフリカに事務所を置いていま

関は MSF の管理下にあり、MSF の『国際財務報載されているすべての金額は百万ユーロ単位で、す。MSF インターナショナルはスイスのジュネー

告書』の結合範囲およびここに示した数字の対象

1 ユーロは 2011 年度の平均レート、111.39 円

ブにあります。

に含まれています。

で換算しています。

MSF は効率的に活動を行う方法を模索した結

ここに示す数値は、MSF 全事務局の財務状況を

注：表内の数値は百万ユーロ未満切り捨て表示の果、｢ サテライト ｣ と呼ばれる、人道援助物資の結合ベースで表したものです。2011 年度の結合ため、個々の数値を加算した数値と合計額が一致

調達管理や、疫学・医学調査研究、人道援助・

ベースの国際財務諸表は、国際財務報告基準のほしない場合があります。

社会貢献活動の研究などの専門的活動を担う 10

とんどに準拠する MSF 国際会計基準に従って作の専門機関を設立してきました。現在、各国事成され、監査法人である KPMG および Ernst &な独立した医療・人道援助団体であり、民間の非営利団体である。

プログラム経費の内訳

費用種類別の支出割合

大陸別の支出割合

現地採用スタッフ人件費

31%

費用の大半は、活動地で援助活動に従

アフリカ

66%

外国人派遣スタッフ人件費

22%

事する現地採用ならびに外国人派遣ス

アジア

18%

医療・栄養治療費

21%

タッフに係る人件費（渡航費、保険料

中南米

13%

交通・貨物輸送・倉庫保管料

13%および宿泊費等を含む）で、全プログ

ヨーロッパ

1%

救援物資・衛生管理費

6%

ラム経費の約 53％を占める。

オセアニア

1%

プログラム運営維持経費

5%

未配分

1%

トレーニング・現地サポート費

1%

コンサルタント料・フィールドサポート費

1%「医療・栄養治療費」の区分には、医薬品と医療機器、ワクチン、入院費と栄養治療食を含む。なお、これらの物
資の配送費は「交通・貨物輸送・倉庫
保管料」に含まれる。
「救援物資・衛生管理費」には、建設資材、医療施設用備品、飲料水、衛生
管理用品、搬送用消耗品が含まれる。

112

数字でみるMSFの活動

Activity Report 2011
国別支出
MSFの支出が1000万ユーロを超える国
120
100
百万ユーロ

80
60
40
20

ア
ビ

ク
ラ
イ

ロ
コ

リ

ア
ビ

イ

ン

ウ

ド
ン
イ

メ
エ

ラ
マ

ン

ン
タ

イ

ス

マ

中

央

ア

フ

ガ

ニ

ン
ャ

パ

ミ

キ

ス

タ

ー

ン

国
共

和

ル
リ
フ
ア

ト
コ

ー

ナ

カ

ワ

ャ

ジ

ボ

チ

ー

ド

ア

イ

ジ

ェ

リ

エ
ブ

ア
ン

バ

ニ
ジ

ル
ー
ェ

ニ

ジ

チ
エ

ケ

ア
ピ
オ

リ

ア

ン

マ
ソ

ダ
ー

ス

ス

ー

ダ

コ

ン

ン

・

ゴ

南

民

主

ハ

共

イ

和

チ

国

0

2011

アフリカ

2009

百万ユーロ （百万円）

中南米

百万ユーロ （百万円）

コンゴ民主共和国

67.4 （7,508）

パキスタン

15.0 （1,671）

ハイチ

62.3 （6,940）

南スーダン

35.7 （3,977）

ミャンマー

13.9 （1,548）

コロンビア

10.4 （1,158）

ソマリア

35.1 （3,910）

アフガニスタン11.5 （1,281）

ボリビアおよびパラグアイ **

1.6

（178）

エチオピア

24.8 （2,762）

イエメン

11.0 （1,225）

グアテマラ

1.0

（111）

ニジェール

24.2 （2,696）

インド

10.9 （1,214）

その他 *

1.7

（189）

ケニア

22.9 （2,551）

イラク

10.1 （1,125）ジンバブエ

20.3 （2,261）

ウズベキスタン

5.1

（568）

ナイジェリア18.0 （2,005）

パレスチナ

4.1

（457）

チャド

17.9 （1,994）

バングラデシュ

4.0

（446）

コートジボワール

17.4 （1,938）

スリランカ

3.6

（401）

中央アフリカ共和国

17.0 （1,894）

日本

2.5

（278）

ヨーロッパ

マラウイ

10.5 （1,170）

イラン

2.1

（234）

ロシア

5.5

（613）

リビア

10.0 （1,114）

キルギス

2.1

（234）

ウクライナ

2.1

（234）

スワジランド9.6 （1,069）

アルメニア

2.0

（223）

フランス

1.2

（134）

スーダン

9.2 （1,025）

シリア

2.0

（223）

その他 *

0.9

（100）

ギニア

8.4

（936）

タイ

1.4

（156）

モザンビーク

8.0

（891）

カンボジア

1.4

（156）

合計

9.7 （1,080）

ウガンダ

7.5

（835）

レバノン

1.3

（145）

南アフリカ共和国

6.9

（769）

トルコ

1.3

（145）

シエラレオネ

6.2

（691）

グルジア

1.2

（134）

マリ

4.6

（512）

その他 *

2.7

（301）

ブルンジ

3.8

（423）

ザンビア

3.6

（401）

リベリア

3.2

（356）

カメルーン

3.1

（345）

コンゴ共和国3.0（334）

ブルキナファソ

2.7

（301）

エジプト

2.2

（245）

ジブチ

1.5

（167）

マダガスカル

1.0

（111）

その他 *

1.2

（134）

合計

百万ユーロ （百万円）*** アジア／中東

2010

406.9（45,325）

合計

合計

オセアニア

77.0 （8,577）

百万ユーロ （百万円）

百万ユーロ （百万円）

パプアニューギニア *

3.8

（423）

合計

3.8

（423）

109.2（12,164）*「その他」は、プログラム経費が 100 万ユーロ（約 1 億 1139 万円）以下の国をまとめたもの。
** ボリビアおよびパラグアイは共同プログラムにて運営されている。
***1 ユーロ = 111.39 円換算（十万円以下は四捨五入）

未配分

百万ユーロ （百万円）

地域横断的な活動

1.4

（156）

その他

1.8

（201）

合計

3.2

（356）

数字でみるMSFの活動

113

Médecins Sans Frontières
経常収益

2011
百万ユーロ

（百万円）

2010

比率 百万ユーロ

（百万円）

比率
91％

民間からの寄付収入

791.6 （88,176）89％

858.9 （99,839）

公的機関からの収入

75.2（8,377）

9％

69.3（8,055）

7％

その他収入

18.7

（2,083）2％

15.1（1,755）2％

経常収益

885.5 （98,636）

100％

943.3（109,649）

100％

合計

経常費用

2011
百万ユーロ

（百万円）

2010

比率 百万ユーロ

（百万円）

比率

人道援助プログラム支援費609.8 （67,926）

68%555.3 （64,548）

68%

各事務局によるプログラム・サポート費
広報活動費

92.3 （10,281）
27.5（3,063）

10%
3%

78.7
26.4

（9,148）（3,069）10%
3%

その他の人道援助活動費

7.0

（780）

1%

5.7

（663）

1%

ソーシャル・ミッション費

736.6 （82,050）

82%

666.1（77,427）

82%

募金活動費

110.9 （12,353）

12%

103.7 （12,054）

13%

マネジメントおよび一般管理費

52.4（5,837）

6%

43.1（5,010）5%

その他の費用163.3 （18,190）18%

146.8（17,064）

18%

経常費用

899.9（100,240）100%

812.9（94,491）

100%

合計

為替差損
当期正味財産増減額-1.6（-178）-16.0 （-1,782）

年度末の財政状況

2.1（244）
132.5（15,402）

2011
百万ユーロ

（百万円）

（百万円）

572.9 （63,815）

81%600.9 （69,849）

84%

84.4
49.6

（9,401）（5,525）

12%
7%

71.1
43.2

（8,265）（5,022）10%
6%706.9（78,742）

100%

715.2（83,135）

100%

指定正味財産（永続的使途制限財産）
一般正味財産（使途非制限財産）
その他の正味財産
正味財産増減合計

流動負債
負債・正味財産

合計

（278）

0%

592.3 （65,976）

2.5

84%

16.1

（1,793）2%

610.9（68,048）

（291）

0%

608.1 （70,686）

2.5

85%

8.7

（1,011）

1%

86%619.3（71,987）86%96.0（10,693）

14%

95.9（11,147）

14%

706.9（78,742）

100%

715.2（83,135）

100%

2011 年度については 1 ユーロ = 111.39 円、2010 年度については 1 ユーロ = 116.24 円にて換算。
（金額の十万円以下は四捨五入）

114

数字でみるMSFの活動

9％

その他収入

2％

民間の寄付者

450万比率

現金および現金等価物

合計

89％

公的機関からの収入

2010

比率 百万ユーロその他の流動資産
固定資産
資産

民間からの寄付収入

経常収益

885.5

経常費用

899.9

当期正味財産増減-16.0

Activity Report 2011
スタッフ派遣実績

2011
スタッフ数

比率

2010
スタッフ数

比率

医師

1,734

27%

1,672

25%

看護師・その他医療従事者
非医療従事者

1,935
2,707

30%
43%

2,002
2,887

31%
44%

スタッフ派遣回数（年間）

6,376

100%

6,561

100%

現地採用スタッフ

29,302

86%

25,18585%

外国人派遣スタッフ

2,580

8%

2,465

8%

現地ポスト数

31,882

94%

27,650

93%

事務局職員

2,062

6%

1,907

7%

スタッフ数

33,944100%

29,557100%

現地採用スタッフ

86％

外国人派遣スタッフ

8％

事務局職員

6％

経常収益： 財務の自立性を維持し、一般社会との関係を強化する一環とし

一般正味財産（使途非制限財産）：寄付者により使途が制限されない財産

度は収入の89％を民間からの寄付金が占めている。これは世界450万人以上

ン活動に使用可能な財産。

て、MSF は民間からの寄付収入の割合を高く保つよう努めてきた。2011年のうちの未使用残高。各MSF 理事会の承認を条件に、ソーシャル・ミッショの寄付者および民間企業・団体からのご支援の賜物である。公的機関には、
欧州委員会人道援助局（ECHO）、ベルギー、カナダ、デンマーク、アイ
ルランド、ルクセンブルク、オランダ、ノルウェー、スペイン、スウェーデ

その他の正味財産： 財団の資本金ならびに個別財務諸表を結合する際の、評価・為替差損益の調整勘定を加えたもの。

ン、スイス、イギリス政府などが含まれる。
MSFの正味財産は過年度における支出と収入の差額が累積したものである。

経常費用：MSF が行う主な活動内容に従って配分されており、すべてのプ

2011年度末時点でのソーシャル・ミッション活動に使用可能な正味財産

ログラム経費には人件費、直接費用および間接費用の割り当て分が含まれ（永続的使途制限基金および財団の資本金は除く）は、前年の活動費の8.1る。

ヵ月分に相当する。これらの正味財産は、将来大規模な人道的危機が発生した際に十分な資金が確保できない場合、民間や公的機関からの収入が突発的ソーシャル・ミッション費：活動地での人道援助活動に関連するすべてのに減少した場合、抗レトロウイルス薬（ARV）治療プログラムなどの長期プ

費用（直接費用）ならびに、事務局から直接活動地に配分される医療およびログラムの維持、および公的機関からの収入や一般募金活動による資金調達

プログラム・サポート費（間接費用）を含む。ソーシャル・ミッション費はまでの「つなぎ資金」が必要な場合の資金ニーズに対応する目的で留保され合計で、2011年度の総費用の82％を占める。

る。

指定正味財産（永続的使途制限財産）： 寄付者が運用の対象を限定した

国境なき医師団 監査済み『国際財務報告書』（英語版／日本語版）はこちら。

り、実際に事業活動に使用するまでに長期間留保される財産。国によって※日本語版は2012年11月に公開予定。

は、会計制度上、最低限留保すべき財産とされる場合もある。

www.msf.or.jp/info/financial.html

数字でみるMSFの活動

115

Médecins Sans Frontières

MSF 各国事務局
International Médecins Sans Frontières
78 rue de Lausanne
1211 Geneva 21

Case Postale 116

Switzerland

T +41 22 849 84 00

F +41 22 849 84 04

www.msf.org
MSF Access Campaign
78 rue de Lausanne
1211 Geneva 21

Case Postale 116

Switzerland

T +41 22 849 8405

www.msfaccess.org

UN Liaison Office – New York333 7th Avenue

2nd Floor

NY 10001-5004

USA

T +1 212 655 3777

New York

F +1 212 679 7016

Australia Médecins Sans Frontières
Level 4 | 1-9 Glebe Point Road | Glebe NSW 2037
PO BOX 847 | Broadway NSW 2007 | Australia
T +61 28 570 2600

F +61 29 552 6539

office@sydney.msf.org

www.msf.org.au

Austria Médecins Sans Frontières /1020 Vienna

T +43 1 409 7276

Austria

F +43 1 409 7276/40

office@aerzte-ohne-grenzen.at
www.aerzte-ohne-grenzen.at
Belgium Médecins Sans Frontières /Artsen Zonder Grenzen
Rue Dupré 94

Dupréstraat 94

1090 Brussels

Belgium

T +32 2 474 74 74
info@azg.be

F +32 2 474 75 75

www.msf.be or www.azg.be

Canada Médecins Sans Frontières /Doctors Without Borders
720 Spadina Avenue, Suite 402
Ontario M5S 2T9
msfcan@msf.ca

TorontoCanadaT +1 416 964 0619

F +1 416 963 8707

www.msf.ca

Denmark Médecins Sans Frontières /Læger uden Grænser
Dronningensgade 68

1420 København K

Denmark
T +45 39 77 56 00
info@msf.dk

www.msf.dk

France Médecins Sans Frontières
8 rue Saint Sabin

75011 Paris

FranceT +33 1 40 21 29 29

F +33 1 48 06 68 68

office@paris.msf.org

www.msf.fr

Germany Médecins Sans Frontières /Ärzte Ohne Grenzen
Am Köllnischen Park 1
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About this report
Contributors
Halimatou Amadou, Louise Annaud, Nagham Awada, Valérie Babize, Aurélie Baumel,
Niklas Bergstrand, Andrea Bussotti, Jehan Bseiso, Brigitte Breuillac, Talia Bouchouareb,
Natacha Bühler, Lali Cambra, Lorna Chiu, Silvia Fernández, Isabelle Ferry, Marisol Gajardo,
Diderik van Halsema, Sarah-Eve Hammond, Carolina Heidenhain, Maimouna Jallow,
Julia Kourafa, Jo Kuper, Aurélie Lachant, Yann Libessart, Eddy McCall, Scotti McLaren,
Sally McMillan, Robin Meldrum, Isabelle Merny, Simon Petite, Yasmin Rabiyan,
Catherine Robinson, Ricardo Rubio, Nihal Shafik, Ewald Stals, Clara Tarrero,
Véronique Terrasse, Victoria Russell, Gregory Vandendaelen, Wyger Wentholt.
Special thanks to
François Dumont, Myriam Henkens, Aloïs Hug, Unni Karunakara, Erwin van’t Land,
Caroline Livio, Kris Torgeson, Emmanuel Tronc.
We would also like to thank all the field, operations and communications staff
who provided and reviewed material for this report.
English Edition
Managing Editor Jane Linekar
Editorial Support Rachel McKee
Photo Editor Bruno De Cock
Proof Reader Kristina Blagojevitch
French Edition
Translator Translate 4 U sàrl （ Aliette Chaput, Emmanuel Pons ）Editor Laure Bonnevie
Italian Edition
Coordinator Marina Berdini
Translator Selig S.a.S.
Editor Marina Berdini
Spanish Edition
Coordinator Aloïs Hug
Translator Pilar Petit
Editor Eulàlia Sanabra
Arabic Edition
Coordinator Jessica Moussan-Zaki
Translator Mouine Imam （Commanine）
Editor Jessica Moussan-Zaki
日本語版
翻訳

CCFJ 翻訳センター、MSF 日本（ボランティアを含む）

編集

MSF日本

レイアウト協力

株式会社バウコミュニケーションズ

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国境なき医師団（MSF）は、独立した非営利の、国際的な民間の医療・人道援助団体です。武力紛
争や感染症、医療からの疎外、自然災害などで命の危機に瀕した人びとへ、人種、宗教、信条、性別、政治的な関わりを超えて、緊急医療援助を提供しています。
MSFは1971年に、医師とジャーナリストによって、フランス・パリで設立されました。2012年
現在は、世界28ヵ国に事務局を擁する国際的な組織です。約6400人の海外派遣スタッフが、約３万人の現地スタッフとともに、世界の約70の国と地域で活動しています（2011年度）。MSFイ
ンターナショナルのオフィスはスイス・ジュネー
ブにあります。

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表紙写真
コートジボワール、ギグロの病院で少年を診察する医師たち。
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