Special issue

昨年は新型コロナの感染拡大により︑医療や経施に向けた活動に精力的に取り組んでいきます︒て医療が受けられるよう医療保険制度改革の実康維持・増進のための事業をはじめ︑将来も安心し上げます︒
本年も健保組合・健保連は︑皆さんの健年末︑この所得の扱いが焦点となり一応の決着をうことが︑政府の方針として決定しています︒昨

定以上の所得のある高齢者にも負担をしてもら期高齢者の窓口負担に新たに2割負担を設け︑一現役世代の保険料負担が過重にならないよう︑後そのため︑後期高齢者の医療費を負担している

2500円

年収80万円超

5000円

5000円

市町村民税
市町村民税

7万1000円未満

10000円

5000円

市町村民税
市町村民税

25万1000円未満

20000円

10000円

市町村民税
市町村民税

25万1000円以上

30000円

20000円https://www.kenporen.com/

医療保険制度を持続させるため高齢者も所得相応の負担を済など国民生活が激変した年でした︒
東京オリン

みましたが︑非課税世帯を除く幅広い世帯を対象悪化することが懸念されています︒

ピック・パラリンピックも１年延期されましたが︑いにすべきというのが健保組合︑健保連の主張です︒

新しい年を迎え︑謹んで新春のごあいさつを申しまだ収束する気配はありません︒
引き続き
〝ウィズ

さて︑今年の干支は﹁辛丑﹂︒辛は﹁ゆっくり衰退﹂﹁痛みを伴う幕引き﹂という意味が︑
丑は植物かの と う しコロナ〟の下で3密を避ける生活を強いられることになりそうです︒の芽が固い殻を破る﹁命の息吹﹂という意味があ2500円

2021年1月1日発行〒107-8558 東京都港区南青山1-24-4 電話（03）3403-0939

月末︑2018年度に医るそうです︒
このことから︑辛丑は古きことに悩み

年収80万円以下

市町村民税
市町村民税
非課税世帯
非課税世帯

1vol.866

健保す

厚生労働省は昨年療機関に支払われた医療費︵保険診療︶の総額でながらも終わりを告げ︑新しい芽生えを見いだすな現在の状況を打開し︑痛みを伴う改革になるか

言葉の意味どおり︑コロナ禍などによる閉塞的年になるともいわれています︒

ある国民医療費が約 ・4兆円︑国民1人当たりで 万円強︱︱といずれも過去最高を更新したことを公表しました︒
増大した理由は高齢化の進

行と医療の高度化ですが︑ 年は団塊の世代が所得などの区分所得などの区分

一般
一般

高額かつ長期高額かつ長期もしれませんが︑持続性のある医療保険制度の構難病患者の1カ月の自己負担上限額（抜粋）歳以上の後期高齢者になり始めることから︑医療75築に向けて︑新しいスタートを切りたいものです︒

22

治療法が確立されてなく、長期の療養が必要な難病患者の医療費には、公的助成制度があります。
申請して認められると、所得などの区分により難病の医療費について、１カ月の自己負担は最大で３万円に抑えられます。
医療費が高額かつ長期にわたる人は最大で２万円です（表を参照）。
なお、人工呼吸器などを装着する人は一律千円、生活保護世帯は無料です。表で「高額かつ長期」とは、支給決定を受けた日以降、1カ月の医療費総額が5万円を超える月が年間で6回以上ある場合です。
助成を受けるには、専門医の診断書のほか申請書や住民票、世帯の所得を確認できる書類、保険証の写しなどをそろえて、都道府県や政令市の審査を受けます。助成の有効期間は原則1年間で、毎年更新が必要です。
ちなみに2018年度の助成対象患者は約91万人（331疾病）。対象となる難病は333ありますが、1番多いのは「パーキンソン病」の約13万人、次いで「潰瘍性大腸炎」の約12万5千人でした。

費が急増し健保組合など保険者の財政が急速に難病患者への助成制度とは？

January

こやか

1143

34

VOL.21

知っておきたい！ 健保のコト

2 0 2 1

すこやか特別寄稿

金野充博

国際医療福祉大学総合教育センター教授

コロナ禍でかすむ
高齢者の負担問題のあ り 方 を 探 る ためのデ ー タが 蓄 積でき団 体が実 施 すれば ︑コロナ禍における 医 療

保 険 料 率は手 を こ ま ねいていれ ば ︑健 保 組 合 の 実 質

入 を 急 ぐ こ と は 最 低 限 の 対 応 でし ょ う ︒

年 度 に ・２ ％ ︑ 年 度 はま す︒電 話・オンライン診 療︵ グラフ参 照 ︶る 生 活 が定 着 する 中で︑国 民の健 康レベルも 含めて受 診 回 数 が以 前 よ り も 少 な く な

解 散 を 迫 ら れ る 健 保 組 合 が 続 出 し かね率︵ ・０ ％ ︶を 超 え る 水 準 ま で 上 昇 し ︑・５ ％ と ︑協 会 け ん ぽ の 平 均 保 険 料8.6%

普段よりも長い日数分の薬の処方を受けていたから

133

4.5%

84.2%

6.8%

0.0%

4.5%

自身の体調管理により、通院する必要性を感じなくなった、あるいは頻度を減らしてもよいと感じたから

50 12.0%

72.0%

8.0%

2.0%

6.0%

電話やオンラインで診療を受けていたから

45

2.2%

80.0%

11.1%

0.0%

6.7%

通院する時間がとれなかったから

11

0.0%

90.9%

0.0%

0.0%

9.1%

特に理由はない

47

2.1%

51.1%

0.0%

0.0%

46.8%

いものです︒

たが 維 持で き れ ば ︑自 然 な 形で 医 療 費 適 正

ま せ ん ︒角 を 矯 めて 牛 を 殺 す 愚 は 避 け た

染 拡 大で 急 速 な 悪 化 が 予 想 さ れ ま す︒賃

1.9%

つの化も 進みます︒

肩代わり部分への公費投入は必須

それによる と ︑緊 急 事 態 宣 言 下で﹁ 持 病金の低 迷が長 期 化 するシナリオによる と ︑11.6%10在﹂を印象付けました︒﹁受診抑制 重症化﹂論は検証が必要
窓 口 負 担 2 割 引 き 上 げ を 巡って ︑日 本
医 師 会 が一貫 して 主 張 してき た 受 診 抑 制
月に 公 表 し21

紹介状なし保険外負担は効果薄に 伴 う 重 症 化の 懸 念 については 検 証 作 業が 必 要 で す︒健 保 連 が 昨 年

た﹁ 新 型コロナウイルス感 染 症 拡 大 期における 受 診 意 識 調 査 ﹂︵ 表 参 照 ︶は 検 証に 向あ り ﹂群の 2 割 強 が 医 療 機 関 にお け る 感

経 常 収 支 は２ ０ ２ １ 年 度にコロナ 禍 前 よ

健 保 組 合 財 政 は 新 型コロナウイルス感

染 や 不 要 不 急の外 出 を 避 けるため 受 診 をり ２ ４ ０ ０ 億 円 も 多い６ ７ ０ ０ 億 円の 赤けた参 考データの１つになり ます︒
新型コロナウイルスの感染拡大は手 控えましたが︑このうち ・４％は﹁ 特に急がれる現役世代の負担増の抑制健保組合財政に予想以上の重荷となっています︒

年 度に９ ４ ０ ０ 億

字 と な り ︑赤 字 幅 はた格好です。

体 調 が 悪 く なったと は 感 じ ない﹂と 答 え ︑者の割合は特定機能病院などで34.7％、﹁全世代型社会保障制度﹂への転換は︑の大病院志向の根強さが浮き彫りになっ円に拡 大 する 見 通しです︒と、18年10月に紹介状を持たない初診患

反 対 に﹁ 体 調 が 少 し 悪 く なった ﹂は ・７初診で5000円以上と安くはない中、国民現役世代の負担増を抑えるためにも不可欠ですが︑が広がっています。厚労省の調査による

後 期 高 齢 者 医 療 制 度 は 本 来 ︑給 付 費ントの減少にとどまりました。保険外負担は一里塚となる後期高齢者の窓口負担２割引き上げののする制度は2016年度に始まり、対象施設％ ︑﹁ 体 調 がとても 悪 く なった ﹂は１・５ ％

22院では42.7％で、1年前と比べて3〜４ポイ％ を 公 費 で 賄 う 仕 組 みで す が︑現 役でした︒薬を 普 段より 長い日 数 分 処 方して

並 み 所 得 者 の 公 費 部 分︵ ４ ５ ０ ０ 億 円 ︶70.9%

対象範囲を論議する審議会では利害調整が先に立ち︑もらったり︑電 話・オンライン診 療を 活 用しは 現 役 世 代 が 支 援 金の一部 と して 肩 代 わ

6.9%

政府が掲げる﹁応能負担﹂をどう位置付けるかといったた 人 ほ ど 体 調の 悪 化 を 感 じに く かったこ

475

議論はかすんでしまいました︒
コロナ禍におけるり し ていま す︒健 保 財 政 が 危 機 的 状 況 に（健保連調査資料から抜粋・作成）とも 分かりました︒

医療機関で新型コロナウイルスに感染するかもしれないと思ったから

陥 ら ないよ う ︑肩 代 わ り 部 分への 公 費 投

11.2%

同 じ よ う な 調 査 を 厚 労 省 や 日 医 ︑経 済

1.5%

医療保険制度はどうあるべきか︑オンライン診療の維 持されます︒また︑高 額 療 養 費 制 度で一般

目 立 ち ︑﹁ 年 収 ２ ４ ０ 万 円以 上 ﹂︵ 公 明 ︶と10.7%

一般 所 得 区 分︵ 年 収１５５ 万 円以 上３８３万 円未 満 ︶を2割引き上げ対象とする案を公 表しました︒健 保 連 案では後 期 高 齢 者の保連や経済界は現行の原則1割から原則2所得区分に該当する

現在︑後期高齢者のうち単身者は年収３﹁同１７０万円以上﹂︵自民︶の間を取る形の

69.4%

読売新聞社政治部主任、解説部次長、紙面審査委員会委員などを歴任。
２０１４年４月、
国際医療福祉大学医療福祉・マネジメント学科教授、同総合教育センター長を経て現職。

受診した際、保険外負担の徴収を義務化

1010

400床以上500床未満の地域医療支援病

11697.3%

普及など生活全般の変化を見据えた検討が急がれます︒

理念なき﹁所得区分﹂論議％超が1 割 負 担から 2 割 負 担に移 行し︑割に引き上げるよう主張しました︒
しかし︑歳までの年 齢 層の窓口負 担が2 割で統一さ％を占める住民税非課税者は1割負担が

日 本 医 師 会︵ 中 川俊 男 会 長 ︶などが受 診 抑れ︑同じ 制 度 内で同じ 所 得 区 分にもかかわ

後 期 高 齢 者の窓口負 担 見 直しを 巡り︑健制は重 症 化につながるとして難 色を示した

らず窓口負担割合が異なるという変則的な

歳から

結 果︑政 府の 全 世 代 型 社 会 保 障 検 討 会 議現状が解消されることになります︒
しかし ︑具 体 案づくりでは対 象となる 所歳以上と︵議 長・菅 義 偉 首 相︶は2 割 負 担の対 象を一定以上の所得者に限定する方針を打ち出し

８３万円以上が﹁現役並み所得者﹂として3﹁同２００万円以上﹂で決着した菅首相と山2020年 4月27日

0

得区分をめぐる関係者の思惑と駆け引きが割負担の対象となっていますが︑全体の７％

口公 明 党 代 表によるトップ会 談も﹁ 理 念 不

7月末（3.9％）

5月末

6月末

2.00（6.1％）

4.0（6.1％）（5.6％）

2,000

6.0

4,000

4,378

8.0

6,801

6,761

6,160

（9.7％）

6,000

10.0

8,000ました︒

月︑程度にしか過ぎません︒健保連は昨年「持病あり」群の体調の変化―通院を抑制していた理由（複数回答）

金野充博（こんのみつひろ）

開業医などの紹介状を持たずに病院を

22

12.0

10,000感じる

14.0（14.6％）（14.5％）（13.7％）

10,812

12,00016.0

14,000感じる

18.0

16,202

16,095

15,226

わからない
感じない

（％）
20.0

全体
初診

16,0007450

電話・オンライン診療実施医療機関の推移（施設）
18,00070101.（ ）
内の数字は全医療機関に占める実施医療機関の割合
2. それぞれの割合の分母は、医療施設動態調査（2020年4月末概数）
における病院及び一般診療所の合計110,898施設（厚生労働省資料から作成）

=

751
数
全40 5011

体調の変化
回答
特に悪く 少し悪く とても悪く者数 回復した なったとは なったと なったと通院を抑制していた理由75

2

Sukoyaka Kenpo

vol.866
2 0 2 1 年 1月号

3 Sukoyaka Kenpo

vol.866

2 0 2 1 年 1月号

り ⁝ ⁝ な どの 理 由 から ︑心 身の 調 子 を 崩し

一方で︑家 族に会えない︑閉じこもってばか離れて暮らす親のケアている 高 齢 者 がいるのも 事 実 ︒会えない分 ︑

電 話や手 紙 ︑オンラインを活 用し︑コミュニケーションを 図 り ましょう ︒オンラインが 難し

い場 合 ︑家 族の写 真を 郵 送するだけでも﹁１私の相談﹇いつも心は寄り添って﹈NPO法人パオッコ〜離れて暮らす親のケアを考える会〜

人 じゃない﹂と 心の 支 えになった り︑励 ましCOML 患者の悩み相談室

Vol.46コロナ禍で面会が出来ず不安が募る

10年前から腎臓病を患っている82歳の母が、3カ月前に状態が悪化して入院しました。新型コ
ロナウイルスの感染拡大の影響を受けて、その病院では4月から入院患者への面会は一切禁止しているとのことでした。
そのような説明を受けて仕方がないとは思ったものの、まさか入院が3カ月も続くと思っていなかったので、長期にわたって回答母と会えないことで不安が募っています。

健康マメ知識vol.

106になったりすることもあるようです︒

大野 裕

ほっ とひと息︑
こころにビタミン

精神科医
vol.

34

理事長 太田差惠子

冬の帰省

新 型 コロナの 感 染 拡 大 が 止 まら ず︑お 盆に 続 き ︑年 末 年 始の 帰 省 を 取 り 止 めたという人は多いのではないでしょうか︒今朝のニュースでも﹁ 家 族 が集まらないことが最 善 ﹂というテロップが出ていました ︒ため 息 をつきたくなる文 言です︒

代︶も年 末 年新しい年が始まりました︒
いつもなら︑新し首都圏在住のMさん︵男性でください﹂とくぎを刺されたそうです︒緊急い年を迎えると気持ちが引き締まり︑新年に今を大切に一歩一歩進んでいきましょう

事 態 宣 言の有 無にかかわらず︑感 染リスクが向けての思いが湧いてくるものです︒
しかし︑新始は実家に帰る予定でしたが︑母親を担当す高いと見なされている地域から訪問者がある型コロナウイルスの感染者数が増える中︑前向るケアマネジャーから﹁できれば︑帰省しないと︑２週 間サービスの提 供ができなくなるのきになれない人も少なくないでしょう︒

感染を避けるために自宅にいることが増えだとか︒強制力はありませんが︑﹁２週間ルール﹂と 呼ばれ︑運 用する介 護 事 業 所は少なくると落ち込みがちになり︑一歩踏み出そうといけて不安になっていることもあります︒
いずれありません︒﹁母は１人暮らしだし︑僕が帰る﹁どうせダメだ﹂と考えて何もしなければ変化の場合も︑今に目が向いていないのです︒
それでう気力が湧きにくくなります︒
しかし︑そこで居 宅サービスを 提 供する 事 業 所 だけでなは起こらず︑﹁やっぱりダメだった﹂と考えるこは︑現実に目を向けた具体的な手立てを考えことで２週間もデイサービスに行けなくなる

く︑多くの病 院や高 齢 者 施 設が︑家 族の面 会とになります︒
何もしないからダメなのに︑まるることができません︒

諦めてしまっては先に進むことができません︒

を 制 限しています︒ただし ︑家 族に我 慢 を 強で自分の予言が当たったように思えて︑元気がと︑そのほうが困る﹂とMさんは話します︒

いている だ けでな く ︑医 療 ︑介 護 従 事 者 も ︑なくなっていきます︒

そうしたときには︑あまり先を見過ぎないで︑一歩ずつ足を踏み出すように意識しましょう︒

実際に歩いているとき︑慣れない道で足を踏み出すときには足元に意識を向けるはずです︒

そうしないと︑思いがけない段差があって︑足を踏み外すことがあるからです︒
このような意そうしたときこそ︑今に目を向けてひとつひわれる﹁年忘れ﹂﹁年始め﹂という言葉には︑そ

識は︑気持ちを切り替えて先に進むときにも私たちは悩んでいるとき︑いつの間にか過去うした知恵が込められていると︑私は考えていとつ先に進んでいくことが大事です︒
昔から言のことをクヨクヨ考えています︒
しかし︑過去ます︒

大事です︒

は変えることができません︒逆に︑先に目を向

都 道 府 県 をまたぐ 移 動 や 外 食 を 控え ︑移 動

すると２週 間の出 勤 停 止になることさえあるようです︒

50回答者
山口育子（ＣＯＭＬ）

一方の母も同様らしく、看護師さんから「最新型コロナウイルス感染拡大を受けて、多く近元気がない」「 食事を取る量が減ってきていの医療機関や介護施設では入院患者や入所「全世代型社会保障」とは？

る」「 不安を訴える頻度が高くなった」と聞かさ者へ感染防止、クラスター発生回避のためにれています。私は週に2 〜 3 回、着 替えなどを面会を禁止しています。そのため、入院患者や医療・年金・介護など、高齢者が主な受益者となってい持って病院に行っているのですが、病棟の入口入所の家族に会えないことへの不安が、新型コで看護師さんに渡して、その間の洗濯物を受けロナウイルス関連の相談では最も多く寄せられ取るだけで、すぐそばにいるのに母に会うことがています。直接会って自分の目で状態を確認でできません。

きないことへの不安、会えない寂しさから患者る社会保障制度を子ども・子育て支援など若い世代が恩恵を受けられる施策にも広げていく考え方です。安倍晋三前首相が政権総仕上げの政策課題に位置付けました

なかには気を利かして私が居るタイミングで母の元気がなくなることへの心配、さらには認知が、安倍氏が2020年9月、体調不良を理由に任期途中でをトイレに連れて行ってくれる看護師さんもいま症悪化の懸念や十分なケアが受けられていなす。
しかし、車椅子に乗った母の後姿を確認できいのではないかという疑心暗鬼まで、さまざまるぐらいで、表情は一切つかめないのです。

です。

辞任したため、具体化は菅政権に引き継がれました。
政府の全世代型社会保障検討会議が19年12月に取母は携帯電話を持っていないので、看護師さ高齢で携帯電話も使用していないとなると、りまとめた中間報告には、一定以上の所得がある後期高んがモバイルでリモート面会を試みてくれましリモート面会の説明を受けてもイメージできな齢者の窓口負担2割への引き上げや、紹介状を持たずにた。
しかし、母は意味が理解できなかったらしく、かったのかもしれません。そこで、体調が許せ拒絶してしまいました。
お互いの不安を解消する

ばガラス越しに面会する方法についての可能方法はないものでしょうか。

性を病院に相談してみてはどうでしょうか。

大病院を受診した際に保険外負担の徴収を義務付ける対象施設の拡大などが盛り込まれました。最終報告には不妊治療の保険適用など新たな取り組みが追加される見通しです。

認定NPO法人ささえあい医療人権センターCOML（コムル）「かしこい患者になりましょう」
を合言葉に、患者中心の開かれた医療の実現を目指す市民グループ
詳しくはCOMLホームページへ

https://www.coml.gr.jp/

電話医療相談 大阪：TEL 06-6314-1652〈月・水・金 9:00〜12:00、13:00〜16:00（15:30受付終了）〉ただし、月曜日が祝日の場合は翌火曜日に振り替え〈土 9:00〜12:00〉
編集：健康保険組合連合会 組合サポート部「すこやか健保」編集部 デザイン：株式会社 大成美術プリンティング／株式会社ノース・ヒル