保健文化賞受賞祝賀会（2024/02/20）

膵癌早期診断UP-TO-DATE～尾道方式がもたらしたもの～

JA尾道総合病院・副院長・内視鏡センター長
花田敬士
Onomichi General Hospital

・尾三医療圏人口：229,338人↓
病院数：22
・当院がん登録（2022年）：1,530件↑
（85%：尾三圏域）（10%：福山・府中圏域）

・臓器別のがん登録件数（2022年）(https://www.mhlw.go.jp/content/10901000/001040603.pdf)

順位

癌腫

件数

1

大腸268↑

2

肺199↑

3

胃178↓

4

前立腺102↓5

乳131↑

6すい臓84↑

7

肝臓61↓

8

皮膚59↑

Onomichi General Hospital膵癌の予測死亡数 (2022)
男性：4位 (19,200人)
女性：3位 (19,700人)

膵癌の予測罹患数 (2022)
男性：6位 (22,600人)
女性：6位 (21,900人)

https://ganjoho.jp/public/qa_links/report/statistics/2023_en.html

がんの統計2023

膵癌の生存率

大きさが10mm未満では 80.4%！

Stage 0 : 85.8%, Stage IA: 68.7%（Egawa et al. Pancreas 2012）(膵癌取扱い規約第8版 2023)膵癌早期診断プロジェクト（尾道方式）

Onomichi General Hospital膵癌診療ガイドライン2006年版（初版）

上皮内癌(Stage 0)

正常膵管

CT
MRCP
EUS
マーカー
なんとか病診連携で介入できないか浸潤癌（Stage I～Ⅲ)

転移・播種（Stage Ⅳ）

複数

膵癌家族歴、遺伝性膵癌症候群、DM、慢性膵炎、遺伝性膵炎、喫煙（膵癌診療ガイドライン2006年版）

Onomichi General Hospital

病診連携を生かした膵癌早期診断（尾道方式：2007年～）

・早期診断例の増加
・外科的切除率向上
・5年生存率の改善
・全国30カ所以上（Hanada et al. J Gastroenterol 2015を改変）

Onomichi General Hospital尾道方式の実際（2007年～）（地域連携機関）危険因子を複数以上有する症例に血液検査＋スクリーニングUS施行（中核施設）
EUS、腹部CT、MRCP施行

ERCP（SPACE含む）

EUS-FNA

膵癌と確定進行度診断・治療

EUS、腹部CT、MRCPを定期的に施行（中核施設）

・膵腫瘤、膵管拡張・膵嚢胞（IPMNを含む）
・危険因子多数でUSで描出不良
・血液検査異常

経過観察可能と診断

地域連携パス

US、腫瘍マーカー測定を定期的に施行（地域連携機関）（花田ほか. 日消誌 2018）

Onomichi General Hospital膵癌進展の時間軸上皮内癌(Stage 0)正常膵管

約 12 年

浸潤癌（Stage I～Ⅲ)

転移・播種（Stage Ⅳ）

約7年

早期診断が期待できる期間

約１～3年

癌になっても2～3年の間は早期診断するチャンスがある！

（Yachida et al. Nature 2010）

Onomichi General Hospitalすいがん教室の展開
・当院での医師・看護師・薬剤師・栄養士・臨床心理士の意識・知識共有
・細胞検査技師、放射線技師、MSWなど医療スタッフの啓発
・国がんを視察後、2012年から8種類の職種による『すいがん教室』を開始

地元行政との協働
尾道市：特定健診受診者へのがん検診US・40歳以上の特定健診対象者に対して、安価な価格でUSをオプションで利用可能
・平成20年から制度化（花田ほか. 胆と膵2021）

尾道方式における経過観察方針⚫ 精査対象の患者の年齢、併存疾患、ADLを考慮⚫ なるべく被曝を避けるため、US（クリニック）、MRI（連携または中核施設）EUS（中核施設）を組み合わせる⚫ 危険因子多数、膵管拡張、IPMNを含む膵嚢胞性病変、BRCA変異など→6～12ヶ月ごと（US/EUS/MRI：USはがん検診・人間ドックも可)⚫ 主膵管狭窄、高危険群（腫瘍マーカー高値、画像変化有り、DM増悪、萎縮進行、主膵管の異常所見など）、膵液細胞診でclassⅢb→最初の1年は3ヶ月ごと 変化があれば 再度膵液細胞診→1年間変化なければ3-6ヶ月ごと（相談）Onomichi General Hospital尾道方式の成績

膵臓癌疑い：のべ28185例

CT：のべ9420例

2007/01～2022/12

MRI：のべ11781例
EUS：のべ5257例

ERCP：のべ945例

疑い症例の約3%

EUS-FNA：のべ808例

膵臓癌確定：のべ813例

外科的切除：のべ334例

Stage 0：のべ41例

Stage I：のべ99例

5年相対生存率
2011-2016年診断：17.9%
2017年診断：21.4%
Onomichi General HospitalHi-PEACEプロジェクトへの発展

Onomichi General Hospital

行政・県医師会・研究機関との協働
広島県、広島大学、広島県医師会が協働で膵臓癌早期診断プロジェクト
・広島県地域保健対策協議会でWGが発足し2022年11月から稼働

Onomichi General HospitalHiroshima Pancreas Cancer Early Diagnosis with Collaboration and Examination（Hi-PEACE Project)18

・リスクファクターをLowとHighの2群に分類・Lowは3項目、Highは1項目該当すれば中核施設へ紹介
・有症状や、検診、ドックで膵の画像異常の場合も紹介（池本ほか. 広島医学2023）

Onomichi General Hospital尾道市医師会における膵癌早期診断推進部会の設立

Onomichi General Hospital

患者・家族の自発的取り組みに向けて

Onomichi General Hospital大阪プロジェクトの成績（大都市圏）

大阪北地区4医師会
連携施設
医療圏人口： 3,100,000

八隅先生
北野病院

5 中核施設◆ 尾道方式を2013年～◆ 1478 例が膵臓癌と診断 474例切除（32.1%）◆ Stage 0:37例(2.5%) Ⅰa:34例 (2.3%) 切除症例の15.0%◆ 危険因子:85.9%
DM(25%), IPMN(62％), 喫煙(48%), 飲酒(30%)◆ 契機診断:USによる主膵管拡張 (68%)◆ 5年生存率 2011-2012：8% → 2013/2014：15%（八隅ほか. 大阪医学2023）

Onomichi General Hospital尾道方式が影響を与えた早期の膵癌に関する研究

Onomichi General Hospital
P.23

臨床徴候に関する多施設研究

2006年～2015年
全国14施設における外科的切除 200例
pStage 0: 51例 pStage IA: 149例
臨床徴候、画像所見、診断契機を調査

広島大学病院および13の関連施設
2000年1月～2020年9月外科的切除96例
pStage 0：40例, pStage IA：56例
臨床徴候、画像所見、診断契機、診断アルゴリズムなどを検討(Kanno et.al Pancreatology 2018）(Ikemoto et al. Diagnostics 2021)
P.24

早期診断された膵癌の臨床徴候◆危険因子
・糖尿病、喫煙、IPMN、大量飲酒に注意 (25%以上)◆ 臨床所見・血液検査所見・有症状例は25%程度（軽症の膵炎が多い）
・精査中の発見は17-27%（USの異常が70-90%)
・他疾患スクリーニング中の発見が多い→慢性肝炎、DM、狭心症などのCT検査での発見
・血清膵酵素ではリパ－ゼの異常に注意・CEA、CA19-9は早期診断に限界・超音波内視鏡（EUS)は高い腫瘤描出能、腫瘤のないStage 0の診断にも有用（Ikemoto et al. Diagnostics 2021）（Kanno et al. Pancreatology 2018）（Hanada et al. Dig Endosc 2022)

Onomichi General Hospital
P.25

早期診断された膵癌の画像所見◆主膵管拡張US = CT = MRI (MRCP)◆主膵管狭窄

US < EUS/MRCP <ERCP◆腫瘤の直接描出

US = CT = MRI◆ 膵の限局的萎縮、脂肪沈着< EUS

造影CT(Kanno et.al Pancreatology 2018）(Hanada et al Dig Endosc 2022)(Ikemoto et al. Diagnostics 2021)③EUS／ERCP①US①CT②MRCP／EUS
P.26

膵癌の発生スキームに関する研究主膵管優勢型

上皮内癌成分
浸潤癌成分(大森優子他、消化器内科 2022)(Hanada et al. Pancreas 2021)

・診断件数：現在の臨床現場で増加している。
・膵管狭窄・拡張、膵萎縮、膵嚢胞などを契機に診断・病理所見：構造異型、核異型、平坦型から低乳頭型、乳頭状増殖（3-30層）など様々。
・膵萎縮：高頻度→膵管狭窄の尾側から半周から全周性に高度萎縮、脂肪置換が多い→狭窄の進行、経時的に尾側膵全体が萎縮→低異型度PanIN、炎症でも萎縮は誘導される・経過観察にて萎縮が進行、膵管狭窄が増悪、新規に出現した狭窄は、“浸潤開始のサイン”の可能性

Onomichi General Hospital第75回保健文化賞受賞について

Onomichi General Hospital第59回保健文化賞（2007年）（尾道市医師会ホームページより）Onomichi General Hospital個人枠での受賞は広島県で4人目

一般社団法人 日本消化器内視鏡学会（田中信治 理事長）受賞者選考委員会
から2023年2月にご推薦頂きました。

厚生労働大臣表彰

第一生命感謝状

NHK厚生文化事業団賞

2023年12月20日 明治記念館にて

P.32

2023/12/21 御所にて両陛下に拝謁（Yahoo ニュースより）

P.33

宮内庁からの賜り物
P.34

Take Home Message
・危険因子に着目し病診連携を生かした膵癌早期診断の取り組み（尾道方式）
・尾道地区以外にも展開が始まっている・すいがん教室／患者会の運営、連携施設との共有
・早期の膵癌の臨床徴候、発癌スキームに関する研究が劇的に進歩
・新規腫瘍マーカーへの期待、一部は臨床で展開が開始される予定
・再度の保健文化賞受賞は｢尾道市医師会｣の連携の賜物です。

Onomichi General Hospital御清聴ありがとうございました。
膵癌診療ガイドライン2022
患者市民のための膵がん診療ガイド2023を是非ご覧下さい。

Onomichi General Hospital