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島根医学
 第 巻
 第 号
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たじまよし田島義昌つぐ)証キーワード：結腸癌・直腸癌, 術後補助化学療法, 島根県アンケート調査

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結腸癌・直腸癌術後補助化学療法の現状について島根県の病院に勤務する消化器外科医にアンケート調査を行った｡ 
Ⅱの再発ハイリスク因子として, リンパ管侵襲, 脈管侵襲を上げる医師が多かった｡ 結腸癌・直腸癌に対する薬剤選択性はほぼ同様の結果であった｡ 
Ⅱ (再発ハイリスク群)Ⅲに対しては大腸癌治療ガイドラインの記載に準じた経口 系薬が中心に選択されていたが 
Ⅲに対しては新規抗癌剤であるオキサリプラチンを含む  ・ ! 療法の比率が約半数を占めた｡ ガイドラインでは推奨薬剤の選択は複数記載されているが実臨床における大腸癌補助化学療法として
別で異なる薬剤を選択する意向を伺うことができた｡ 今回のアンケートは実際の診療結果ではなく大腸癌診療における消化器外科医の意識調査ある｡ 機会があれば診療結果についても調査したいと考えている｡

    ) 島根県立中央病院外科) 島根大学医学部消化器総合外科) 出雲市立総合医療センター ) 松江市立病院) 町立奥出雲病院 ) 浜田医療センター#) 益田地域医療センター医師会病院 ") 松江赤十字病院$) 大田市立病院 ) 済生会江津総合病院) 益田赤十字病院
連絡先：〒$%" 出雲市姫原丁目−

新規抗癌剤の登場や複数の臨床試験の結果を受け, 大腸癌術後補助化学療法の様相が大きく変化してきている｡ 大腸癌治療ガイドライン (年度版))においては補助化学療法としての推奨薬剤

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が追加され複数の選択が可能となった｡ 本邦では結果を図に示す｡ リンパ管侵襲が回答

根治術を施行した消化器外科医が術後補助化学療( ％) と最多であり, 続いて静脈侵襲 (法を施行する機会が多い｡％), 深達度 (％), 組織型 (％), 年齢

今回, 結腸癌・直腸癌術後補助化学療法の現状について島根県の病院に勤務する消化器外科医を対象にアンケート調査を行ったので報告する｡(％),  (％) であった｡
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結腸癌術後補助化学療法の薬剤選択ではハイリ

島根県の
病院に勤務する消化器外科医, 名スク ⅡおよびⅢにおいて おを対象にアンケート調査を行った｡

よび (!)"#$#
("%)の①大腸癌ハイリスク Ⅱとしてどのような因経口 !系抗がん剤の選択が半数以上を占めた｡&
Ⅲ においては新規抗癌剤であるオキサリ子を重視しているか？
②大腸癌 (結腸癌直腸癌) ハイリスク Ⅱ,

プラチン併用療法が半数近く占めた (!'"!'()

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ⅢおよびⅢ に対する術後補助化学療!##
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*％, ("'()％)｡ +法にどのような薬剤を第 選択するか？

"%療法はいずれの でも少数の選択であっの点について質問用紙によるアンケート調査を)｡

直腸癌術後補助化学療法の薬剤選択は結腸癌と行った｡
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た (図ほぼ同様の結果であった (図,)｡?

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@&Ⅱ の 再 発 ハ イ リ ス ク 因 子 に 関 し て は

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Ⅱの中で癌治療ガイドライン) においても リンパ管侵襲, 傍神経浸潤, 初発症状が腸閉塞まも予後不良なサブグループいわゆる再発ハイリス

たは腸穿孔, 郭清リンパ節個数
個未満, 高ク群に補助化学療法を行うという戦略は現時点で レベルと規定されている｡ Ⅱに対するは妥当な選択と考えられると記載されているもの

環細胞癌・粘液癌症例,

%&'()* ) +,-. / 01, !1 2の具体的にハイリスク因子は上げられていないの療法の選択枝が半数近くを占めた｡ 大腸癌研究会が現状である｡

年症例) によるとプロジェクト研究 (〜

今回のアンケートでは, 
Ⅱのハイリスク大腸癌 Ⅲの治癒切除後の再発率は !％

因子としてリンパ管侵襲, 脈管侵襲および深達度と高率であり, 強い治療で再発を抑制しようといなどが高い選択頻度であった｡ 特にリンパ管侵襲,う医療者側の意向が伺われる｡ しかしながらあく

脈管侵襲は実臨床においては消化器外科医の共通までオキサリプラチンベースの術後補助化学療法のハイリスク因子としての認識していることは予の有効性を示した大規模臨床試験"!)の結果は海外測されたが, 半数以下の選択となった因子やガイでのデータであること, Ⅲが Ⅲ

ドラインに記載のない年齢や腫瘍最大径などの選に比べてより有用であるというエビデンスは示さ択なども少数認めた｡ 大腸癌術後補助化学療法にれていないことにも留意が必要である｡

ベネフィットが得られる 
Ⅱ大腸癌を絞り込

直腸癌術後補助化学療法については国内においむ方法は, いまだに明らかになっておらず, 今後て 
Ⅲ直腸癌に対する術後補助化学療法としの大規模臨床試験の結果を待ちたい｡ なお,て, 投与群が手術単独群よりも有意に再発 )および  ガイドライン )でハイリス抑制効果および生存期間延長効果が高いことがク因子として規定されている腸穿孔や腸閉塞は今#$)で示されているが, 我が国における直腸回のアンケートでは選択枝として組み込まれてい癌術後補助化学療法の標準的治療は確立しておらなかったが, これらの因子をハイリスク因子としず, 結腸癌術後補助化学療法に準じて薬剤選択さて選択されるかは興味深いところである｡

れているものと思われる｡ 今回のアンケートに結腸癌術後補助化学療法については海外での大お い て も ,  療 法 お よ び に対する規模第Ⅲ相試験 ,) の結果で  療法は結腸癌術後補助化学療法として保や 
の全生存期間あるいは険適応は承認されていないにもかかわらず直腸癌無病生存期間についての非劣性が証明されており,の術後補助化学療法の薬剤選択においては結腸癌

これらの結果を踏まえ大腸癌治療ガイドライン)とほぼ同様の結果であった｡にも  や 
は推奨される療法として記載されている｡ 今回のアンケートにお

いてもハイリスク Ⅱと Ⅲの薬剤選

今回, 島根県の病院に勤務する消化器外科医を択はほぼ類似しており や 
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対象に大腸癌術後補助化学療法についてのアンの選択が半数を占める傾向にあった｡ 本邦では以ケート調査結果を報告した｡

前より経口 系抗癌剤が汎用されていたこと,今回のアンケートは実際の診療結果ではなく大加えて経口薬の利便性という患者側はもとより医腸癌の実臨床における消化器外科医の意識調査あ療側のニーズに合致していた点が選択比率の高さる｡ 機会があれば診療結果についても調査したいに関与したと推測される｡と考えている｡

Ⅲではハイリスク 
Ⅱや Ⅲ
での薬剤選択と異なり 療法や  ,R ;4W

KLMN) 大腸癌研究会編：大腸癌治療ガイドライン医師用(年版), 金原出版, )   
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