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特集 ● 再考「介護付有料老人ホームにおける看護師の役割と課題」

特集●再考﹁介護付有料老人ホームにおける看護師の役割と課題﹂﹁個々の老人ホームの医療面の実力は︑看護師がいかに多方面の医師と連携できる体制を確保できているかにかかっています﹂
高齢者の身体の変化は︑急激に起きるもの︒介護施設の入居者の身体状況の変化の対応にする看護スタッフの仕事は決して軽いもの
ではありません︒多くの読者にとって看護師は︑病院に在籍するとイメージされますが︑老人ホームおける看護師の業務とはどのようなものなのでしょう︒また︑どんな問題を抱えながら日々の業務と対置しているのでしょう︒厚生労働省や日本看護協会の介護施設の看護職員のあり方に関する検討会の委員を務めることも多い千葉大学の酒井郁子先生と看護師に代わって﹁老人ホームの夜間オン経営側が明示していれば︑看取り段階するかというホームとしての方向性をられることになります︒それは︑かなりの医療的判断 が現場の看護師に委ねするのかということも含めて︑すべて急車を呼ぶのか︑すなわち延命治療を青柳直樹さん︵以下︑青柳さん︶ スタをすることが必要だと思います︒

職などのスタッフと考えのすり合わせジョンを経 営 側 が示し︑看 護 師 ︑介 護コール代行業務﹂を行うドクターメイトの代表取締役・青柳直樹さんと看護師・根廻麻美さんにお話をうかがいました︒

大切な点は︑ホームのケアのあり方を管理会社の経営者が示し︑護師は︑その方向性に沿ってどんな処る思いを集約してよりよいものにするの入 居 者の体 調 が急 変した場 合 ︑看置をするかなどの判断ができます︒し看 取りに限ら ず︑ホームとして︑どためには︑﹁自分達が何のためにここに看護師とすり合わせる機会︱ 今は介護施設など︑病院以外のかし︑こうしたホームとしてのビジョういうケアを提供したいのかというビ

酒 井 郁 子 さん
︵ 以 下 ︑酒 井 さん︶ 入か︒

どのような 難しさ があるのでしょう

確にして共有することは大切ですね︒

す︒自 分 達は︑何 がやりたいのかを明人 間 関 係に不 和 が生じやすくなりま理念が必要で︑これがないと組織内の集まったのか﹂という共 通 言 語となるッフそれぞれが︑持っているケアに対す場所で働く看護師も増えています︒老ンが示されていなければ︑急変時に救居 者の体 調に予 期せぬ急 変 があった

酒井さん ホームが看護師を採用す厳しい判断になります︒

人ホームにおける看護職の仕事には︑場合︑看護師の肩にかかる責任が重いる段 階で︑どんなケアをしたいのかとことが︑まず挙げられます︒
例 えば︑看 取りについて︑どう対 応受けられるように待機していなければ行う人をしっかりケアする仕組みを整ビスを提供するものです︒サービスを介護の仕事は︑人が人に対してサーなどの問題につながります︒て採 用 面でも人 材 確 保 が難しくなるてしまったり︑夜間対応がネックになっずにいると︑スタッフが疲 弊して辞めホームの経営側が︑そこに目を向け多大です︒

ならず︑行動が制限されるストレスもいうビジョンを提 示すれば︑それに呼応する看 護 師は少なくないはずなのですが︑給与や休暇などの待遇面のみを提示している施設も散見されます︒

介護施設のスタッフの最大のストレス要因は︑﹁夜間対応への不安﹂
根 廻 麻 美 さん
︵ 以 下 ︑根 廻 さん︶ 私
は︑今 ︑弊 社のサービスを担う看 護 師を 採 用 する 立 場 なのです が ︑採 用 面っている﹂と伝えると︑その話で 分程︑て﹁こんな社会課題を解決したいと思入 居 者の体 調に急 変 があった場 合な

酒井さん ホームの看護師は︑夜間にることは大切であると思います︒

ならず︑場数を踏んでいないと自信をなるのかを即座にジャッジしなければの身 体に何 が起きていて︑今 後 ︑どうすね︒急 変の連 絡を受けたら︑その人ムを組み︑全国の施設に向けたサポーアができるよう︑医師や看護師のチー供する人達が不安なく︑自分らしくケは提 供できません︒私 達は︑ケアを提えなければ︑入居者に対してよいケア

集 中した議 論になることもめ ずらし

どに︑現場から電話で連絡を受けて対トを行っています︒

談で看 護 師に私 達のミッションについいことではありません︒ホームでも︑経持って判断するのは難しい︒しかも︑周医療面の対応を強化する助言することで︑現場の看護師の判断を補完し︑応する﹁オンコール﹂の負担も大きいで囲に医 師や看 護 師 がたくさんいる病院とは違い︑サポートが欲しくてもすぐには得られない︒業務自体が︑きついのではなく︑その責 任の重さがきついも待遇でもなく︑﹁夜間対応への不安﹂て最大のストレス要因は︑人間関係で青柳さん 介護施設のスタッフにとっレポートも送信するもので︑大手ホー師に代わってオンコール対 応を行い︑イトさんなど看 護 師 がホームの看 護ール代行サービスですね︒ドクターメ︱ その１つの方法が︑夜間のオンコというアンケート調査結果も出ていま

ムでも 導 入 も 増 えてきたと聞いていと感じる方は多いと思います︒

たような判 断の難しさや責 任の重さす︒看護師の場合︑酒井先生が言われ酒井さん 飛行機内で急病人が出たます︒に加え︑オンコールでいつでも連 絡 がno.2・3̲p16̲ 特集鼎談 ̲0106-1/5
no.2・3̲p17̲ 特集鼎談 ̲0107-1/5

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左から酒井郁子さん、青柳直樹さん、根廻麻美さん(撮影：近藤豊)

営者の側がスタッフにビジョンを伝え

では︑ケアプランに沿ってご入居者にとって苦痛のないようにしていきます

今まで以上に、経営者側が、ホームの看護師としっかり考えをすり合わせることが求められている30

特集 ● 再考「介護付有料老人ホームにおける看護師の役割と課題」﹁ホームの看護師は︑介護スタッフと医師の真ん中で調整をする立場︒困った時に︑相談できる相手の有無が非常に重要です﹂

者が︑その状況に対応できる専門性をしながら︑偶然乗り合わせていた医療ナウンスが入ることがあります︒しか時に︑﹁医療者の方はいませんか﹂とアとができる︒直 接 ︑入 居 者を見ているスタッフが楽にアクションを起こすこした支えがあることによって︑現 場の現場の判断の補完や助言をする︒
こうどの介 護 施 設では難しい面 があるの

周 囲に相 談 ができても老 人ホームなであると考えています︒病院であれば︑る相 手 がいるかどうかは非 常に重 要

別に専 門 医を育 成してきている 流れ門の医師が少ないです︒これまで臓器酒井さん そもそも日本には︑老年専かがでしょう︒

当然の流れのように思うのですが︑いドクターメイトさんなど が実 施す立場です︒
コミュニケーションの核となタッフや医師などの真ん中で調整する

青柳さん ホームの看護師は︑介護ス談相手としての役割を果たすことが︑︱ ホームの提携医が︑看護師の相ての悩みに１人の医 師 が対 応するの

酒 井 さん

築しておくことが大事ですね︒て頼れる適 切な相 手との関 係 性を構そんなことはありません︒必要に応じでもわかっていると思われがちですが︑完全に代行するというわけではなく︑都度相談に応じることが可能です︒

オンコー
げれば︑全科の医師を集めているので︑ 根廻さん 私達の事業では︑の医 療 者と連 携できているかがポイソンが看護師なので︑どれだけ各方面療をホームで実現する︒そのキーパー

どを整え︑安心して暮らすことのできホームの看護師に困ったことがあれば︑ ル対 応で適 切な判 断を行う仕 組みなントになります︒私達の場合を申し上考えています︒

る施設環境をサポートしていきたいと取り除く医療は最期まで必要です︒

しない最期は現実的に困難で︑苦痛を﹁自然な最期﹂と言っても︑医療が介在ないように支えていく必要があります︒

酒 井 さんのが理想ですね︒の人に尋ねても同じ答えが返ってくる現場のスタッフや管理者など︑複数うかがだと思います︒

た時に︑明確な答えが返ってくるかどうケアをしたいのか﹂という質 問をしポイントは︑﹁このホームでは︑どうい青 柳さん青柳さん 私自身も医師で︑医師は何は難しいのが現状だと思います︒

療 科のドクターとつながっておき︑例

酒 井 さん

タイトルは、「『ケア施設看護システム管理学』の創始者が考える『よい老人ホーム』とは？」。

当）、文化看護学会（理事）などに所属する。前回は、『 あいらいふ』2021年4・5月号に登場。

﹁このホームで︑どのようなケアをできれば ︑ご 本 人 がまだ元気なうちに︑ホームで介護補助などのボランティアをしてみると︑目 が肥えてよいホームが選べるようになると思います︒ケアする側の立場を体験し現在︑老人ホーム入居を検討してい仕 事をリタイアした後の60

なるほど

文(責・﹃ あいらいふ ﹄本誌編集部 )︱ ありがとうございました︒

をおすすめします︒に︑こうしたことを実 行してみることくとよいと思います︒

スタッフの表情や雰囲気もよく見てお根廻さん そもそもホーム見学では︑る読者へアドバイスをお願いします︒

代 位の時︱ では最後に︑先生方の立場から︑ ておくと︑ケアされる力量もつきます︒

したいのか﹂の問いへの回答でわかる

葉大学大学院看護学研究院に在籍している。

ます︒介護現場で生じる看護師のすべできるような医 師はごく 限 られてい高 齢 者 特 有の症 状についても判 断 がで︑そこのサポート体制が不可欠だとるサポートも同様の意味を持っているる看護師自身が困った時に︑相談できえば︑息が苦しそうな人がいたら呼吸ことは︑すなわち医療も少しずつ必要

葉看護学会
（監事）
、
日本老年看護学会理事（政策検討委員会担当）、
日本保健医療福祉連携

老 人ホーム選 びの大きな器内科のこのドクターを呼ぶというよ2022̲0203kangoshi̲2
教育学会（副理事長・編集委員会委員長）、看護系学会等社会保険連合（理事。介護報酬担

リソースとして複 数の診

うに要 所 要 所で誰に相 談するかを判になるということ︒高 齢 者は︑生 活 機る高齢者ケアEBP実装システムの開発」「急性期病院におけるせん妄ケアのシステム化」。千介 護 が必 要になるという断するのが施 設の医 療 職である看 護能 が年 単 位で落ちていく傾 向 がある

設における人材開発および専門職連携教育／実践」「回復期リハビリテーション病棟におけホームの医療体制の実力は︑師です︒

ので︑このプロセスを医療的に苦痛 が医師で対応することは難しいのでしょう︒現 場のスタッフの役 割をすべての悩みに︑１人の介護現場で生じる看護師の現場のスタッフが最終判断をするまで総合病院でクリティカルケア看護を経験後、2019年からドクターメ持っているとは限りません︒
アメリカでイト株式会社に所属。現在は、夜間オンコールサービスの事業責任もあり︑身体全体を総合的に診ながら看護師・根廻麻美さん思っています︒

カスタマーサクセス部のプロセスを支えるということが︑こ﹁オンコール対応で︑ご入居者が︑ホームで安心して暮らすことができる環境をサポートして差し上げたい﹂

ドクターメイト株式会社

は︑こうした場 合 ︑機 長 が地 上のコン

所属学会は、日本皮膚科学会、日本皮膚悪性腫瘍学会、日本臨床皮膚科医会。のサービスの大きな価値ではないでし役として活動しながら、医療法人淳仁会山口皮膚科の理事長も兼務している。

サルティング会社に連絡を相談できる療連携に課題を感じ、2017年12月、ドクターメイト株式会社を設立、代表取締ょうか︒

附属病院にて皮膚悪性腫瘍を専門として毎週皮膚腫瘍の手術にあたる。介護医システムもあるそうです︒

皮膚科医。千葉大学医学部を卒業後、千葉市立青葉病院で初期研修、千葉大学青柳さん 病院で行っているチーム医青森県八戸高校卒業後、千葉大学看護学部入学（5回生）。主な研究テーマは、「長期ケア施no.2・3̲p18̲ 特集鼎談 ̲0105-1/4
no.2・3̲p19̲ 特集鼎談 ̲0107-1/5

者として活動しながら、ケア施設看護システム管理学を専攻し、千定年後、老人ホームでボランティアをするメリットは大きい(イラスト：Rococo Creative)﹁定年で一段落した時︑ホームにボランティアに行かれてはいかがでしょう︒﹃ケアされる力量 ﹄も鍛えられますね﹂

教授・酒井郁子さん

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代表取締役・青柳直樹さん

ドクターメイト株式会社

千葉大学、大学院看護学研究院