第 70 回核医学部会

ミニシンポジウム・シリーズ 第 2 回

後抄録

核医学担当業務に必要な知識と技術
骨シンチグラフィ
社会医療法人生長会府中病院 竹中賢一
1. 骨シンチグラフィ

血中や他臓器からはクリアランスされて骨シンチグラフィは多くの施設でおこいき，2 時間以降で骨との集積比が高くなわれており，核医学検査の中で最も多なるため，撮像開始時間は 2～3 時間以降く行われている検査のひとつである．

が妥当と考える．

骨シンチグラフィは骨を対象とした核医学検査であるが検査原理としては投与

2-3.他薬剤の影響した 99mTc 標識リン酸化合物が体内に存投与した 99mTc 標識リン酸化合物の集在するハイドロキシアパタイト結晶 Ca10

積に影響を及ぼす薬剤としていくつかの(PO4)6 (OH)2 へ化学的吸着により集積しものが報告されている．治療薬に関して，たものを画像化したものであり『骨を画我々が調整するのは困難と考えるが，CT像化したものではない．』ということは理や MRI 検査で用いるヨード造影剤や MR解しておく必要がある．

造影剤等，検査に係る薬剤においては，検査予約時に調整することは可能である

2. 放射性医薬品

ため，これらの薬剤も知っておく必要が2-1. 99mTc 標識リン酸化合物ある（Fig.2）．

本邦では骨シンチグラフィに最も広く用いられているのは 99mTc-MDP（methylene

3. 検査diphosphonate）

3-1.前処置と 99mTc-HMDP(hydroxymethylene

放射性医薬品投与時，注射漏れに対しdiphosphonate)である．両者において臨ても考慮する必要がある．当院では留置床的に有意差は認められていないが，血針にてルート確保後，試薬投与している中クリアランスや骨/軟部組織の集積比ため，ほとんど注射漏れは認められないに違いがあると報告されている事も知っが“0”ではない．投与部位は全例で読影ておく必要がある．

医に報告するようにしている．

2-2.体内動態
投与された

投与した放射性医薬品は尿中排泄とな
99m

Tc 標識リン酸化合物はる．膀胱部に強い集積を認め，骨盤内に骨を形成するハイドロキシアパタイトへブラインドが生じる可能性があるため，吸着する．投与 2～4 時間後には約 30～検査前の排尿や，他方向からの撮像を検40％が骨に集積し，50％以上は尿中へ排討する必要がある（Fig.3）．

99m

泄される． Tc-HMDP では投与後約 60 分
で骨への集積はプラトーとなるが（Fig.1），
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3-2.撮像条件

後抄録

5. SPECT

骨シンチの撮像条件に関して日本核医現在の骨シンチでは Wholebody だけで学技術学会からの推奨条件がでている．

なく，多くの施設で SPECT も併用でおここれに准じた条件であれば，ほぼ標準的なわれている．SPECT の有用性に関してな画像を得ることは可能であるため，自は数多く報告されているので（Fig.10），

施設の撮像条件と比較することを推奨す

積極的に取り入れていくべきと考えるが，る．しかし用いる装置に対しては定期的，集積の形状を見ていくケースなど，SPECT日常的に点検をおこなうのは大前提であより静態像の方が有用となるケースもある（Fig.4）．

る．追加撮像をおこなう際，どちらを用いるかは検査担当技師の手腕にかかって3-3.画像表示いる．核医学の場合は，追加撮像をおこ

画像表示条件として Max カウントの表なうにあたって，被ばくの増加はない．

示レベルを変えていくことで画像の印象どのような撮像をおこない，いかに読影が変化する（Fig.5）．これに膀胱や注射に有用な情報を提供できるか．これが一漏れなどの強い集積があった場合には更つの読影補助に値すると考えているに変化する（Fig.6）．オペレータが視覚（Fig.11）．

的に判断し，調整するケースもあるが，その場合，オペレータ間のずれ（主観）6. まとめを考慮する必要がある．オペレータ間の骨シンチグラフィは，骨の画像化でなズレをなくすために椎体などを基準部位

く，体内に存在するハイドロキシアパタに設定し，そのカウントに合わせて表示イトの分布を画像化していることをふまする方法やソフトウエア的に表示スケーえた上で，放射性医薬品や撮像，解析手ルを統一する方法がある（Fig.7）．

法や検査に関する様々な事をしっておく必要がある．これにより読影医が読影す

4. 画像解析（BONENAVI）

るにあたっての有用な情報を提供するこ

近年，骨シンチグラフィ全身像におけとが可能となる．何をもって読影補助とる定量的手法を用いた診断支援ツールとするかは，現在，明確に定義されていな

し て BONENAVI が 報 告 さ れ て い る ．

い．まずは読影医がストレスなく読影でBONENAVI の有用性は多数報告されておきるデータ，例えばアーティファクトとり，多くの施設で利用されているが，デの鑑別や疾患による集積の特徴を示した

ータベースの違いにより結果が異なるこものを提供できることが，読影補助につとや，自動解析では過大評価する可能性ながると考えている．

が報告されている．利用の際にはその特性 も 知 っ て おく 必 要が あ る （ Fig.8 ，Fig.9）．

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体内動態（99mTc-HMDP,MDP）

後抄録

他薬剤の影響（99mTc-HMDP,MDP）

ラットにおける99mTc-HMDP の体内分布の経時的変化

 アルミニウム含有製剤

 メトトレキサート

 コリチゾン ニフェジピン

 アンドロゲン受容体拮抗薬

 ビスホスホネート製剤

 ヨード造影剤

 酢酸メドロキシプロゲステロン

 女性化乳房誘因薬剤

 筋弛緩剤 鉄剤（コンドチロン硫酸鉄コロイド，SPIO造影剤，含糖酸化鉄）
 抗がん剤（抗悪性腫瘍剤，抗生物質，多剤併用化学療法）

RADIOISOTOPES, Vol.56, No.1. January 2007. Japan Radioisotope Association
薬による放射性医薬品の体内 挙動の変化について.
社団法人 日本アイソトープ協会 医学・薬学部会. 放射性医薬品専門委員会.

「クリアボーンキット放射性医薬品基準ヒドロキシメチレンジホスホン酸テクネチウム（99mTc）注射液調整用」
カタログより抜粋（日本メジフィジックス株式会社）

Fig.1

Fig.2

尾骨集積

基準画像撮像の使用装置と撮像条件（全身像）
試薬 99mTc-HMDP,MDP
投与量 555～740MBq
前処置 水分摂取，排尿
撮像開始時間 投与後3時間～
コリメータ LEHR
収集エネルギーウインド 140 keV±10％
収集速度 15cm/min
収集マトリクス 256×1024
撮像方法 最近接にて左右対称に撮像
日本核医学技術学会
臨床に役立つ基準画像の収集・処理・表示・出力のポイント

Fig.4

Fig.3

画像表示（正常例）

75100

画像表示（異常例）

12515017520075100125150

UPPER表示濃度（%）

UPPER表示濃度（%）

Fig.5

Fig.6
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175200

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画像表示（VSBONE）

後抄録

画像解析（BONENAVI）
現在画像

Computeraided diagnosis system for bone scintigrams from Japanese patients:
importance of training database.

過去画像

Horikoshi H, Kikuchi A, Onoguchi M, et al. Ann Nucl Med 2012; 26(8):Automated segmentation of the skeleton in whole-body bone scans: influenceof difference in atlas.

グレイスケールの正規化①濃度レベルの調整②正常骨領域の同定③正規化ピクセル値の算出

Kikuchi A, Onoguchi M, Horikoshi H, et al. Nucl Med Commun 2012; 33(9): 947-953.

Assessment of bone scans in advanced prostate carcinoma using fully
automated and semi-automated bone scan index methods
Takahashi Y, Yoshimura M, Suzuki K, et al. Ann Nucl Med. 2012 Aug;26(7):586-93

骨シンチグラフィ診断支援ソフトウェアにおける空間適応型ノイズ除去処理の有用性
市川 肇，小野口昌久，奥田光一，他．日放技学誌2014;61(5):461-466.

過去画像を現在画像にマッチング

Shiraishi J, et al. Development of a computer-aided diagnostic scheme for detection of intervalchanges in successive whole-body bone scans. Med Phys 2007;34(1):25-36

Fig.7

Fig.8

画像解析（BONENAVI）

SPECTの有用性

骨シンチグラフィを客観的に評価する診断支援ツール
 スケールの統一化
 Hotspot抽出とリスク分類の提示
 診断支援指標の算出

 SPECT imaging of the lumbosacral spine and pelvis
Clinical Nuclear Medicine 13:907-914,1988

 Bone scan : A useful test for evaluating patients with low back pain
Skeletal Radiology ,May 1990, Volume 19, Issue 4, pp 267-270

 The role of SPECT in the evaluation of skeletal trauma
Annals of Nuclear Medicine March 1993, Volume 7, Issue 1, pp 1-9

 Diagnostic bone scanning in oncology

診断支援指標指標
ANN: MDPデータベースをもとに異常集積の疑いを判断

Semin Nucl Med. 1997 Apr;27(2):107-41

 Facial bone scanning by emission tomography
Journal of Nuclear Medicine . 01/1978; 18(12):1184-8

BSI: 全身骨に占める高集積部位の割合

 Role of SPECT in differentiating malignant from benign lesions in thelower thoracic and lumbar vertebrae

HotSpot数: 高集積部位の数

Radiology. 1993 Apr;187:193-8

Fig.9

Fig.10

第2回「核医学担当業務に必要な知識と技術」－機器,画像処理および製剤に起因するピットフォール－骨シンチグラフィ

SPECT or Static

骨シンチグラフィは体内のハイドロキシアパタイトの分布を画像化
骨シンチグラフィ検査をおこなうため・・・
骨シンチグラフィ投与・撮像方法・撮像条件
放射性医薬品
画像表示
調整に関する注意点
画像解析
他薬剤の影響SPECT,SPECT/CT
放射性医薬品の体内動態 正常画像，生理的集積「読影に有用な情報の提供が可能」
Fig.12

Fig.1129