2009（平成 21）
年2月15日 第428号（財）
東京都予防医学協会（財）
予防医学事業中央会東京都支部
発行人 北川照男・編集人 山内邦昭
発行所

http://www.yobouigaku-tokyo.or.jp

予想される」など日本の現状 響などについてて、さらに透析患者の増加が ＫＤに及ぼす影増加している」「高齢化に伴っ 生活習慣病がＣけている。患者のＱＯＬの改善や医療費の削減といった観点から、透析予備群でＫＤを完全に治すことは難し

日本腎臓学会のホームページ（http://www.jsn.or.jp/）からは「腎機能推定ノモグラムと早見表」がダウンロードできる。

その上で山縣教授は、肥満

また、今後求められること

指導、生活指 りつけ医、コメディカルらが導を行うＢ群 協力して、診療や指導を行うの２群に分け ②医師会や行政との連携によて、２０１２ る健診などを通じてＣＫＤる と―いった２つの医療連携

年まで介入を 予防指導体制をつくり上げ

行う。

最後に、
「ＣＫＤの治療は、研究のねら （図）を挙げた。

いは、コメディカルを含め 服薬・生活・食事指導のすべ

た医療連携診 てが含まれる。医師の診療に

療 体 制 の 構 コメディカルの指導がプラス

築、ＣＫＤ診 されれば、慢性腎不全や心血療ガイドに則 管疾患への進行抑制が期待でった管理加療 きる 」と述べ、透析患者を減がＣＫＤ患者 らすためには医療連携が重要の予後改善に であることを改めて強調し、つながるとい 講演を締めくくった。

地域住民
就労者

コメディカル
栄養士

医師会

わが国の慢性透析患者数は約 万人に達し、毎年約１万人のペースで増加し続ある慢性腎臓病（ＣＫＤ）対策が急がれる。こうした中、２００８年秋、透析導いが、その進行を遅らせるこ 析導入原疾患のさ ら に、 透を報告した。その上で、「Ｃ 言及した。

重症化予防のための戦略研究（ＦＲＯＭ‐Ｊ）」がスタートした。先ごろ行われとはできる。仮にすべての患 推移を示しなが患者は増加している。糖尿病 間におけるＣＫＤの進行の把最終的な成果目標は、５年％減らすことである」。

そ し て 山 縣 教 授 は、 世 界 後に予測される透析患者を慢 性 腎 臓 病（ Ｃ Ｋ Ｄ :程度によってステージ分類さ 患者数は１３００万人と推計 医療費削減になるという試算 や高血圧への取り組みを強化 握、ＣＫＤ診療の徹底介入にされる。国民のおよそ 人に もある」として、ＣＫＤ対策 し、透析導入時期を遅らせて、 よる進行抑制の経済効果の検Chronic Kidney Dis-れる。
）は、腎臓の障害を示唆
Ｃ Ｋ Ｄ は、 早 期 に は ほ と １人という膨大な数の患者に の意義を強調した。
透析患者数を減らすことが求 討などである。
ease
んど自覚症状がなく、放置し 治療を行うためには、腎臓専や心血管疾患を引き起こす疾 医）、栄養士らコメディカル 査では、 年間の観察期間中 にも類のない、ＣＫＤの腎機患である。しかし、近年の治 の連携による診療体制の構築 にＣＫＤのステージ３（ＧＦ 能悪化予防のための戦略研

生活習慣の改善や食事療法のＲ中等度低下）以上となるリ 究、ＦＲＯＭ‐Ｊの概要を次 の回避、禁煙、減塩といった山 縣 邦 弘 教 授 は、 国 を 挙 スクファクターは、年齢、蛋 のように紹介した。

療法の進歩により、その進行 が求められる。
抑制が可能となってきた。

GFR は年齢、性別、血清クレアチニンから推算する。

健診・CKD予防指導体制

入患者の増加を５年後に ％減少させることを目標とした、厚生労働省「腎疾患た健康管理コンサルタントセンターと本会が主催する第２２２回ヘルスケア研修者さんの透析導入時期を１カ ら、「かつてトッ会では、戦略研究の研究リーダーである山縣邦弘筑波大学大学院教授（写真）を講師に招き、「腎臓を守るための保健指導 透―析患者を減らすために」と題する

球体腎炎からの月遅らせると、２００億円の プだった慢性糸透析導入は、治療の進歩が功を奏して減少傾向

地域医療連携・クリニカルパス

こ の た め、 い か に 早 期 に げたＣＫＤ対策を講じる必要 白尿、血尿・蛋白尿、高血圧、 「ＦＲＯＭ‐Ｊでは、ＣＫＤ 実際を紹介、「慢性腎不全へ②腎機能の低下：
GFR（糸球体濾過量）60未満（ml/min/1.73m 2 ）行政（厚労省・保健所・市町村）

お問い合わせ・ご相談は（予約制）

コメディカル
看護師
栄養士

慢性腎臓病患者コメディカル
看護師
栄養士

講演を行った。今月はその概要を紹介する。

専門医、かかりつけ医、コメディカルの連携でにある。一方で糖尿病性腎症や腎硬化症など生

かかりつけ医15

たまま進行すると慢性腎不全 門医とかかりつけ医（非専門 た健診受診者に対する追跡調

ま た、 山 縣 教 授 ら が 行 っ められる」とした。

透析導入患者の減少めざす

腎専門医

活習慣病に起因する透析導入 うエビデンスを得る、一定期医師会する所見（主に蛋白尿）、ま ＣＫＤを発見し、適切な治療 性をこのように解説し、「人 長期糖尿病罹患、脂質異常症、 患者２５００人を、『ＣＫＤ の進展を阻止するためには集①腎臓の障害病理、画像診断、検査（検尿 /血液）などで腎障害の存在が明らか－特に蛋白尿の存在が重要

臨床検査
技師

岡 惺治（健康管理コンサルタント）
三輪 一（東京都予防医学協会総合健診部長）
岡 惺治
第224回ヘルスケア研修会につき休み

CKDにおける2つの医療連携

たは腎機能の低下が慢性的に に結びつけるかがＣＫＤ対策 口あたりの透析導入患者数と 喫煙であったと報告。高血圧 診療ガイド』に則った治療を 学的治療が重要だ」とした。

①②のいずれか、または両方が３カ月以上持続する状態（かかりつけ医）◆◆◆ コンサルテーションのごあんない ◆◆◆10

透析患者数が世界一多い」「透 や糖尿病、脂質異常症、メタ 継続するＡ群と、それに加え〈4面〉● 第16回日本産業ストレス学会●連載 産業医訪問 第79回
●八丈島で乳がんの出張検診を実施・本会●お知らせ

わが国におけるＣＫＤの 析患者数が毎年約１万人ずつ ボリックシンドロームなどの て受診促進支援、栄養療法 として、①腎臓専門医、かか続いている状態を指し（表）、 の鍵となる。

〈2・3面（見開き）〉●連載 科学的根拠に基づいた日本人に推奨できるがん予防法 第10回
●連載 乳がん検診 現状と課題 第3回● 連載 健康づくり・健康増進を支援するページ
保健指導シリーズ 第10回：医師／保健師／
管理栄養士／健康運動指導士のコラム

保健師

病院・大学・学会

事務局 東京都新宿区市谷砂土原町 1 の 2（財）東京都予防医学協会

病院・大学・学会

28〈1面〉● 慢性腎臓病（ＣＫＤ）対策

腎専門医

3月 4 日
11日
18日
25日

その重症度は、腎機能低下の

慢性腎臓病（CKD）の定義
表

健康管理コンサルタントセンター

東京 03-3269-1141

電話

10

図

15

今月の主な紙面

年間購読料 300円(1部30円)
毎月15日発行

E890053(01)〒 162-8402
東京都新宿区市谷砂土原町 1の2
保健会館 電話 03-3269-1131

慢性腎臓病（ＣＫＤ）対策

２００７年の世界がん研究 肥満が予防的基金（ＷＣＲＦ）と米国がん である可能性研究所（ＡＩＣＲ）による評 大と判定され価では、肥満によって、食道 ている。これ
腺がん、大腸がん、腎臓がん、 は、肥満によ膵臓がん、子宮体がん、閉経 る 月 経 不 順
モンへ与える

後乳がんのリスクが確実に高 が、女性ホル
くなると判定されている。
さらに、胆嚢がんも可能性 影響によるも大と判定されている。また、 のと解釈されまた、肺が内臓脂肪について、大腸がん ている。のリスクを上げることは確
実、膵臓がん、閉経後乳がん、 んや食道扁平子宮体がんのリスクを上げる 上皮がんにつ可能性大と判定されている。 いては、肥満したがって、肥満とがんとの だと明らかに因果関係は、いまや揺るぎが なりにくいことが示されている。これらの部位のがんは、喫煙と密接な関連があるのルモンの増加が大腸がんに対して予防的に働くのではないか
しかしながら、がんとの解釈がある）。
全体との関連については、男性ではＢＭＩ～ ・ の範囲で最もリスクが低く、 未
満では統計学的有意にリスクが高くなっ％を超えたていた。そして、ＢＭ
Ｉが
％のリスク

グループで
～
の上昇を認めたも の の、こ の グ
ループに属する

健康づくり・健康増進を支援するページ

始め、食・運動・飲職業や家族構成を家族歴、既往歴、ことです。

切なことは周知の保 健 指 導 シ リーズ

よく眠れますかの コ ラ ム師
医
酒・喫煙習慣などの一般的なことの他、これまでの健診で指摘されたことやそれらにどのように取理についての意識な

１次予防の効果を上げる り組んできたのか、健康管

年もの長い間、予防医 なっています。

療に取り組んできました。

アドバイザー岡 惺治（健康管理コンサルタント）

ストレス解消をすすめ、また、睡眠の状態、 体像のベースにあると考え います。

ども把握します。

当初は、がんや成人病（生活習慣病）の早期発見を目的とする２次予防中心の検男性は全対象者の２％程度と少ストレス感や自覚症 られますが、時間的制約や状 に つ い て も 聞 い 専 門 外 な ど と い う こ と か ご自分の性格傾向に気づいておく必要がありま ら、実際の健診に取り入れ て、望ましい方向に修正す
る練習を積むことを提案しある医師会で、不定愁訴 て、よい睡眠を得るように

各専門分野の予防医療ス からストレスを把握しよう 努めていただきます。同時士や保健師、看護師、ある 方々が受診者の一人ひとり です。

現在では医師の他、栄養 ために、これらの専門職の す。趣味や性格傾向も重要 にくいと言われます。

した。

防の重要性が浸透してきま診でしたが、徐々に１次予％、女性 ％、 ％であり、 ろくして脳出血を起こしやす

ないこともあり、統計学 割合は、おのおの、男性 ％、 たり、血管を構成する壁をも的有意とはならなかった。また、女性ではＢＭ 米国とはかなり様相が異な くしたりすることも知られて
歳～ 歳時点のＢＭＩに

Ｉはほとんどリスクに る。また、肥満に関連するが いる。
影響を与えていなかっ んの頻度も低い。
いは健康運動指導士による の背景に存在する内外の環
支 援 は 欠 か せ な い も の と 境を把握しておくことが大 タッフは、受診者のそれら と試みましたが、なかなか に、メンタルに安定するこ

日本人などアジアのコホー 基づいて、その後 年間のす

一方、別の日本人中高 ト研究では、肥満によるがん べての原因による死亡リスク

た（図）。
を 丸 ご と 受 け 止 め る 実績があがらなかったので とを目指すことにより、日保て、より適切なアドバ しやすくなったとのことで ていただけるものと思いま

果をより適正に評価し ころ、ストレス状態を把握 り効果的に発見し、実践しそく話をうかがう

私も、不眠があってスト （ 日 本 赤 十 字 社 医 療 セ ンす。

イスをすることが可能 した。

格傾向は、受診者の全 の点に言及するようにして

特に、ストレスや性 レスを自覚される方にはそ ター健康管理科 部長）となります。

と、相談内容は次の通り。
「胃検診で３日前にバリウムを飲んだ。もともと便秘気味で、今朝やっと 便 が 出 た。 し水はあふれているのかなど

かしバリウムが便 合、バリウム便が硬くなっ のだろうか、と感じていま 状、ト イ レ の 詰 ま り 具 合、

「保健師さん？ 保健師さ るの？」

電話相談の心得である
レでバリウム便と格 反省が残りました。

ながら、何分もトイ 「傾聴」が足りなかった、と出来事にビックリし

くうちに、初めての りませんでした。

談内容を記録してい 談者が安心できる回答とな

しかし、電話を切り、相 詳しい様子もわからず、相器の中に残ってし て 流 れ に く く な る こ と が した。
まって…。何度流 ある 」
「どうしても流れな
どうしたらいい

しても流れない。

んですか？」と、朝一番にの？ いつになったら流れ

下まわらない程度を保つよう闘している相談者の ☆次に活かすことが大事！
今回のケースを経験して、改めて、少しでも相談
相 談 者 の 最 後 の 言 葉 は 者に安心してもらえるようを 」と、周 囲 た。の保健師にも相談しながら 「わかりました。もう少し な対応を心掛けなければと回 答 し、相 談 がんばってみます…」とい 思いました。今後似たよういた上で、「トイレ詰まりこのケースでは「こんな 解消グッズのご紹介」を始たのです。

を終了しまし う、ガックリとした声だっ な相談には、よく状況を聴た。
☆対応を振り相談は初めてだ！」と、保 め、「検査後の十分な水分
電 話 相 談 健師自身が相談者とともに 摂取」や「日常の便秘対策」

返ってみて相談者の状況を丁寧にう つながるようなお話ができ中、こ れ は 本 慌ててしまっていました。 など、今後の健康づくりに
当に保健師による回答が必 かがっていないため、流れ ればと思いました。

と思った方、休肝日は、少いろいろなお酒を次々としかし、飲んだ量によっ 総 量 が 問 題 に な っ て く る

すが、摂取したアルコール

かかると言わ 悪酔いしやすいと言われま

人で約３時間 飲む（チャンポンする）と㎏～ ㎏のするには体重 ☆チャンポンが原因？

臓が解毒処理 か。

ルコールを肝 ２ 日 間 を 目 標 に し ま せ ん

１合分のア なくとも週のうち連続したしょう。

認 し て み ま 「１合しか飲めないの？」

要なケースな な い バ リ ウ ム 便 の 量 や 形

どんな飲み方―段飲んでいるアルコールのれくらいのカロリーをお酒人の場合、日本酒なは、水やお茶を一緒に注文

お酒のおかわりをする時ています。

とで影響が出ると考えられ

わって飲みすぎてしまうこは関係ありません。味が変

カロリーは、ご飯何杯分に て は 翌 日 ま で 肝 臓 が ア ル ので、チャンポンと悪酔いましょう 」と言われたこと ☆なぜ休肝日は週２

今まで「お酒を少し控え 相当しますか？

☆ご飯何杯分？

いてお伝えします。

今回は、アルコールにつ リーを表に示しました。普 れています。

していますか？

お酒

士 の コ ラ ム

相 談 が あ り ま し た。 さ っ で安心である 」「便秘の場 い場合は、下水業者へ相談 気 持 ち が 伝 わ っ て き ま し

慌てた第一声から始まった ウムが体外に排出されたのそこで、「ちゃんとバリに心がけるのが良いのではな☆ウンがつく相談？

ことによって、健診結 睡眠からアプローチしたと 常生活における改善点をよ

年期（ 歳～ 歳）男女 発生リスクの増加は大腸がん との関連を検討したわれわれ

あたりが低いことが示されんでは確かに認められるもの ＢＭＩで ～ 、女性は ～約３万人を対象とした や閉経後乳がんなど一部のが のコホート研究では，男性は研究では、女性の ・以上の肥満でのみリス の、がん全体に対してははっせによるリスク上昇がよりラム

はっきりと観察されている。 の関係は年齢によって異なる

また、肥満と死亡リスクとクの上昇が認められて きりとは見られず、むしろや ている。
いる。
◇

コ
の

、 これは、栄養不足に伴う免疫 ことが知られていて、若い時

年～ 機能の低下や、抗酸化物質の 期ほど肥満が、高齢になるほ師

ればやせるほどリスクが低下

健％、 不足などによるものと推察さ どやせが危険であることを示

米国成人のＢＭＩがを超える割合は（年）、おのおの、男性

以上のエビデンスから、糖◇％、女性 ％、 ％であり、 れる。したがって、日本人に すデータがある。
すぎないという双方向の注意のエストロゲン（子宮体が が上昇している）の影響を統 かつ、肥満に関連するがんの とってはやせすぎない、太り％～ ％が過体重・肥満に 重したがん対策は必ずしも効 れば、中年期以降では男性は米国におけるがん死亡の が必要であり、肥満対策に偏 尿病や高血圧等の病気がなけん、閉経後乳がん）や、インス 計的に制御しきれていない可 頻度が高い。
リン抵抗性により生じる高イ 能性も指摘されているが、そ
ンスリン血症や遊離型インス れだけでは説明できないほを超さない を下まわらな

英国や他の欧米諸国でも同様 と比較すると優先度は高くな い、女性は を超さない をリン様増殖因子の持続的増 ど、肥満によるリスク低下の 起因するという推計もある。 果的ではなく、喫煙対策など◇

日 本 の 国 民 健 康・栄 養 調 する病気もある。その一方、ることは多いけれど、お腹や腰は、わかりま
Ａ トイレに行った時せん。
にでも触ってみてくだ
さい。冷たく感じるな
ら、シャツの裾をズボンに入れる、スカートやズボンの下にスパッ
ツを１枚はく、腹巻をして寝るなどが、冷たさを解消し、手足の冷えの解消にもつながっていきます。
Ｑ 寝る時にお腹や腰栄

養

肩や腰が辛く感じるのは何 たいと思います。でも、そ理
Ａ 確かに、それだけでは打開する方法は、身近なと れますか。
ころにあるものです。

Ｑ 最近、肩や腰が張って 足 り な い の で、図 の よ う
いるので何とかしたいので に「擦る 」ことをしてみますが。
Ａ 寒い時は体温を外に逃がさない
ようにするためにで摂っているかを確認して 通の食事をしている

１日の飲酒量は普す。その結果、血管

みましょう。

がある方は、普段自分がど 日以上？
が収縮し、血流が悪くなり しょう。擦った部分が温ま

筋肉が収縮しま管とかしたい。そんな状況を れだけで肩や腰の張りが取なこの季節。でも、寒さで が多いので、腹巻をして寝からだを動かすのが億劫 が丸出しになっていること

健

康

運

動

指

導

士

の コ ラ ム肥満に関しては、糖尿病・ いかと考えている。
（つづく）

◇

な現状であり、このような社 いことが予想される。

われわれのコホート研究で 会においては、肥満対策はが◇加（結腸がんなど）、胃酸の 度合いは大きい。
胃 食―道逆流（食道腺がん）、
あるいは、局所の慢性炎症など、さまざまなメカニズムに は、男性の大腸がんと閉経後 ん対策における効果的かつ優スク上昇が認められた（大腸がんについて、肥満によるリよるリスク上昇が考えられて 女性の乳がん、さらに、肝臓 先度の高い施策と言えよう。 高血圧・高脂血症など、やせいる。
◇

一方で、ＷＣＲＦ、ＡＩＣ がんに関して、女性で関連が 査 年のデータでは、 歳以 やせによる栄養不足は免疫力

場合には、がんの見落としがＲでは、閉経前の乳がんは、 弱いのは、肥満による女性ホ 上のＢＭＩが 、 を超える を弱めて感染症を引き起こします。
２つ目 懸念されます。がん発見率はの「プロ 初めて検診を受ける方が多い
セ ス 指 ときには上がりますが、繰り標」は検 返しの検診で安定してきま
診を受け す。あまりに低いときには、た結果を 検診の方法や技術的な問題な精密検査受診率は ％以上

集 計 し、 ども考えられます。
統計を出
何人が乳がん検診を受け まだ低いのが現実です。要精乳がんだけでなくがん検診 のか、などを医療の専門家で して管理していくことです。 を目標としていますが、まだ判断すればよいのでしょう て、何人の乳がんが見つかっ 密検査の指示が出ていても精度管理というのは、正し か。そのための指標を示すの たのかなどを報告できなけれ 「きっと良性だろう」とか「怖い検診を行っているかどうか が、がん検診の精度管理です。 ばよい検診とは言えません。 いから行きたくない 」とかのがいます。要精検とされてもがん検診の精度管理には３ やりっぱなしではいけないと 理由で精密検査を受けない方
実際にがんである方は５％以下です。心配をする前に必ずまた、実際には他機関で精受診をしてください。
密検査を受けたのに、検診を受診した機関に報告がないた

その指標としては検診受診 めに受診していないことにます。そこからくる筋肉の ると、血流がよくなって張）kcal

職域検診の場合には企業に

）kcal

＝（

率、要精検率、精密検査受診 なっている方もいます。

＝（）ml ÷ 100 × 237 kcalう。

す。

てお伝えしまい食事についバランスのよす。次号では○×クイズでリーズ最後のさて、今シありません。

直接の関係はンと悪酔いは×。チャンポイズの正解はで、前回のクというわけ

コールを処理している可能 し て 飲 む よ う に し ま し ょ）ml ÷ 100 × 206 kcal

表 か ら １ 合 分 の 量 を 確 性があります。

（

主 な ア ル コ ー ル の カ ロ ら１合までが目安です。

（

ウイスキー・ブランデー （子に座っていれば、どこで焼酎（35 度）

緊張と冷えが、肩や腰の張 りの改善に役立ちます。椅

）kcal

りの原因の一つです。

＝（

精密検査の結果が届くことも）ml ÷ 100 × 146 kcal

手足やお腹、腰、お尻が もできるのでお手軽だと思
Ｑ 確かに温かくなって、 枚も着た上にコートを着る（においては検診の精度管理が はない受診者が、どのように

Inoue M et al. Cancer Causes Control 2004;15:671-680.
多目的コホート研究成果概要HP http://epi.ncc.go.jp/jphc/outcome/17/obese̲can.html

19（図を実践）
冷たく感じることはありま います。
せんか。

焼酎（35 度）：コップ 1/2 杯弱（80ml）

27

Ｑ 手足が冷たくなってい 腰や肩が軽くなったようで ので、その重さから、姿勢す。擦る部分に が悪くなりやすく、肩や腰もポイントがあ の張りを助長します。肩や腰に負担をかけないために焼酎（25 度）

受診率が低くては、どんな あると思いますので、企業の資格と技能を せん。乳がん死亡を減らすた うお願いいたします。検診実持った技師が めには受診率 ％以上が必要 施機関は精密検査の結果を把しができます。見直しによっ

撮影している であると厚生労働省は考えて 握することで検診結果の見直のか（技師の います。

りますか。

Ａ ま ず、擦 る も「擦る 」ことをまめに行こと自体が肩の うとよいでしょう。

ウイスキー・ブランデー：ダブル 1 杯（60ml）

要精検率が高すぎる場合 て、より精度の高い検診を提最後は「アウトカム指標」を有する経験 は、実際には正常な方がたく 供できると思っております。
豊かな医師が さん精密検査に向かい、精密運動になってい Ｑ コ ー ト を 軽 い ダ ウ ン
ますし、図１の コートにすることも、肩や動きは上半身を 腰の張りを少なくすること
捻るので、自然 につながりそうですね。
と腰の運動にな Ａ よいアイデアですね。
り ま す。ま た、 大事なことは、からだを冷）kcal ÷ 250＝（）杯
焼酎（25 度）：コップ 1/2 杯（100ml）

摂取したアルコールのエネルギー量をご 飯（ 茶 碗 軽く 1 杯：250kcalに相当）に換算してみると ･･･
ワイン：グラス2 杯弱（220ml）

読影している 検査をする機関の外来が混雑 です。がん死亡率の減少を目のか（医師の し、本当にがんである方が受 標にしています。現在、今後精度） と―い 診しにくくなります。また、 ５年間で乳がん死亡の ％のう３点が重要 本当はがんではなかった方へ 減少を目標にしています。

本会では精度の高いがん検

ｇの重

○か×か。

同 じ で あ る。

卵１個とほぼ量の目安は鶏Ｑ

50で す。日 本 で の不必要な検査による精神的

）kcal

◇

20

はＮＰＯ法人 負担（がんかもしれないとい 診を目指して、施設内に「が図 ３ の 動 き は、 やさないこと、血流をよく姿勢を保つため しておくことですから、そ＝（

非常に重要です。

10

冬場の肩こり・たいものである。

3

フィ検診精度 密検査による侵襲など）およ ち上げて精度管理の向上に取）ml ÷ 100 × 73 kcal

5

「マ ン モ グ ラ う不安など）、身体的負担（精 ん検診精度管理委員会」を立（を客観的に評価し、管理してがん・脳卒中・心筋梗塞・慢性冠疾患の自己申告者を除外
年齢、地域、喫煙、飲酒、緑色野菜、運動を補正*縦軸はリスクの大きさ、横軸は各BMIのカテゴリーに該当する割合の大きさを表す

19

電話相談へ

に必要な腹筋の のためにできることを、毎70

本会・健康増進部
ビール：中ジョッキ 1 杯（500ml）精度）③資格BMIの範囲 (対象が属する割合%):
I:14.0-18.9 (5) , II:19-20.9 (15), III: 21.0-22.9 (26),
IV:23.0-24.9 (25), V: 25.0-26.9 (16),
VI: 27.0-29.9 (10), VII: 30.0-39.9 (3)

59

折津政江

BMI

VI VII
V
IV
III
II
I

30

VI VII
V
I

0

40

25

23

25

肥満については、脂肪組織 で、その交絡（やせに喫煙者

1.0

II

IV

27

III

3

（つづく）

ワイン

03
71
15

管理中央委員 び経済的負担などを強いられ り組んでいます。
会」がその管 る可能性があります。

）kcal

30

安心できる
運 動 に な り ま 日の生活に取り込んでいき

60

鶴田浩子
kcal
合計

日本酒 1 合の換算法

50

吉田重美

す。冬は服を何 ましょう。

）kcal

＝（

つの柱があります。
「技術・体 いうことです。

検診受診者のうち、がんが発見された割合

腰痛対策

64

33

25

本会乳腺科医 師

一方、要精検率が低すぎる＝（）ml ÷ 100 × 107 kcal

いくことです。

がん発見率

本会・健康増進部）ml ÷ 100 × 40 kcal（

皆さんがレストランなどに 制的指標」「プロセス指標」「ア要精検者のうち、がんが発見された割合

⑩
（

日本酒

行った場合には「おいしい 」 ウトカム指標」です。

陽性反応適中度

21

20

坂 佳奈子
１つ目は「技術・体制的指 率、陽性反応適中度、がん発

要精検者のうち、精密検査を受けた割合

平松裕子
ビール

とか「高い 」とか評価できま

精密検査受診率271504す。でも、この施設のがん検 標 」で す。乳 が ん 検 診 で は、 見率（表）があります。

がん検診対象者のうち、精密検査が必要と判断されたものの割合

BMI

0.99 1.02
1.00

80

20

小計
× 100ml 中のエネルギー量
１日に飲む量
アルコールの種類

診は、正しくがんを発見して ① ど の 機 種 を 使 用 し、ど の要精検率

本会・健康増進部

3
いるのか、がんでない人に不 ような条件で使用している によい検診をしていてもがん 検診担当者には必ず精検結果

がん検診対象者のうち、実際に検診を受けた受診者の割合

必要な精密検査をしていない か（装置の精度）②専門的な 死亡率の減少にはつながりま を本会に連絡してくださるよ

受診率

BMIの範囲 (対象が属する割合%):
I:14.0-18.9 (4) , II:19-20.9 (15), III: 21.0-22.9 (26),
IV:23.0-24.9 (28) , V: 25.0-26.9 (17),
VI: 27.0-29.9 (9), VII: 30.0-39.9 (2)

1.01
0.87
0.91

1.00

1.0

1.01

0.99

1.04
1.22

1.29＊

1.08
1.14＊

（人口寄与割合）
3.4％＊統計学的に有意2.1%
1.3%

がん罹患 女性（n=1,933）
倍
倍

21

20

2.0

がん罹患 男性（n=2,763）

2.0

9

30

40

62

昌一郎
津金
から放出される女性ホルモン が多いために、がんのリスク

図

26

30

10
乳
が
ん
検
診
の
精
度
管
理
理を行ってい自分が1日に飲むアルコールのエネルギー量を計算してみましょう
表

がん検診の精度管理―プロセス評価の指標
表

0（40歳〜69歳の男女約9万人を約10年間追跡、追跡期間中のがん罹患 約5000人）

BMIのがん全体の罹患に対するリスク*
27
25

23
31 04 30

国立がんセンター
がん予防・検診研究センター
予防研究部部長

肥 満 と がん

2
428
427
2 15
21
2009
428
1 15
21
2009
2 15
21
2009

3

産業ストレスは、世界各国で大きな問題となって「産業ストレス対策の国際標準」テーマにタルヘルス研究所の 田亜希 済の特徴を紹介し、「雇用のわれている 」と解説し

子保健師がそれぞれ報告。１ 確保を重視した労働政策が行
次予防に主眼をそして、２０００た。
年 に 示 さ れ た「産組みを進めている。対策先進国の中には、科学的根

国際標準」（座長 中尾睦宏 復職支援プログラムの効果評

ストレスの第２、３次予防の 度」の概要を紹介した上で、また、シンポジウム「産業 改正された「雇用障害給付制

３月25日（水）午後２時～４時

東京・永田町「星陵会館」

第２２４回ヘルスケア研修

第224 回ヘルスケア研修会

晴所長。

会場の「星陵会館」は、地

下鉄各線「永田町」
「国会議

事堂前」
「溜池山王」「赤坂見附」駅下車、徒歩 分以内のところ。参加費２０００円。

本会理事
が死去

定員先着４００人。

浦清

本会の理事、浦清（うら・きよし）が昨年 月６日死去した。 歳。

浦理事は、１９７３年から

康づくりに取り組んだ。特にから４時まで、東京・永田町 年からは理事として都民の健

伊豆諸島でマンモによる乳 の「星陵会館」で開かれる。

早期復職に向けた努力を行う ある。そのため、より多くの 行った。

支援システム 」と題する講演 推進されている②労使ともに の負担も軽くて済むがんでも 施。住民約１３０人に検診を 会が３月 日（水）午後２時 本会の業務に従事、２００５

19

10

おいた対策の成果、今後の業医向け復職支援ガ

特徴とその展望などを紹イドライン 」や、 年に拠に基づいた指針づくりを行い、産業ストレスの評

帝京大学教授、田中克俊北里 価研究の成果について報告。

介した。

価や対策の国際標準を作ろうとする動きもある。こおり、それぞれの国や地域がその対策に向けた取り

うした中、昨年 月５日、６日の２日間にわたって

乳がんは罹患率、死亡率と東京大学大学院准教授（写真） べることとして、①政府の財 もに年々増加しているがんで ンモ）による乳がん検診をオランダの取り組みから学会長 川上憲人東京大学大学院教授）では、「産業

が「科学的根拠に基づく職場 政難と科学的根拠の蓄積が背 ある。しかし、早期に見つけ 月 日から 日の３日間、八大学准教授）では、島津明人

ストレス対策の国際標準」をテーマに、多数のシン

復帰の支援 オ:ランダの復帰 景となって休職・復職制度が れば治る可能性が高く、治療 丈町保健福祉センターで実12ポジウムや講演が行われた。

東京で開催された第 回日本産業ストレス学会（学本会

島津准教授は、「オランダ よう法律が後押ししている③ 女性に、がん検診を受診して学会では、韓国産業ストレ １次予防の国際標準」「産業 太郎早稲田大学教授、森田哲 を行った。
ス学会前理事長である、延世 ストレスの第２、３次予防の 也リコー人事本部統括産業医

1712

八丈島で乳がんの出張検診を実施

春の新島村に引き続き２回 な人格をどう育てるか」を らの学校心臓検診を支え、心こうした中、本会では東京 目。本会では、マンモ搭載検 テーマに、筑波大学大学院の 疾患の子どもたちのＱＯＬ向産業ストレス対策を行ってい イム労働者の割合が ％と高 ントが重要④疾病の治療だけ となっている。

教授による基 国際標準」のテーマでシンポ ＝写真）では、特に先進的な では全労働者のうちパートタ プログラム開始前のアセスメ もらうことが対策の重要課題 がん検診が行われるのは、昨 「拡がる職場不適応 ―未熟 学校保健分野では、草創期か
Chang

調講演ならびにこ の う ち、シ ン ポ ジ ウ ム るデンマークと英国の取り組 く、その ％弱が正規採用契 でなく、職務能力の回復や向教授 ジウムが組まれた。
Changと川上憲人会長による対談

46

じ

イデアを現場なヒントやアに、さ ま ざ ま

考えるととも後の方向性をながら、リウマチ、膠原病な 泉病院に１年間勤務し、貴重 は、保険の診査が医師の業務

診療や学生の実習の世話をし 療のメッカである国立伊東温 のは、多くの生命保険会社で科に入りました。そこで外来 る時期を過ごし、リウマチ治

修を経た上で、母校の物療内 研修医の指導と診療を担当す とができました。

医学部を卒業し、２年間の研 た。留学から帰ってからは、 いて、いろいろと相談するこ

私は１９７７年に東京大学 の研究を深める機会を得まし 療内科の先輩も何人か入って産業医業務として診療と健康

明治生命（当時）を選んだに持ち帰ってた。

その頃大学での仕事（研究・ 管理を行う場があったからでシコ大学に留学し、臨床免疫 教育・臨床の三本柱）をこな す。臨床を続けられることや、

その後、２年間ニューメキ

どの臨床免疫に関する研究を な経験を積むことができまし の中心でしたが、明治生命は

意向で、
「産業

ほしい 」といました。生命保険会社には物たいと考えるようになってい公衆衛生学、疫学的な研 に合わせて約１００人の産業 た情報を本社で管理し、健康会は、松翁会診療所の江 良 構築に尽力した。

近年では、精神科医でも診 場をどうやって履き分けるか究ができることも大きな 医がいます。こうした支社の 管理に活かしていくことも私 断が難しいメンタル疾患が増 が大きな問題です。診療情報

職場不適応、抑うつ状態など けて対応するよう心がけてい

産業医が働きやすい環境を整 の重要な仕事になっていま えています。自律神経失調症、 と健康管理情報をきちんと分

年を追うごとに仕事の範囲の診断がつきますが、この診 ます。

断名だけで正しく判断することは困難で、一件一件慎重に が増えているのは、私だけで対応しています。いずれ時間 はありません。それは、産業ができれば、患者や職員の状 医制度ができてから、日本の昨年始まった特定健診は、 も多様化してきているからだ

仕事の幅が広がり、業務内容

当社の職員は、事務系が約 １６００カ所ある営業所に分 況をきちんと調査、研究した 産業医がどんどん進化して、

１９８７年の入社当初 え、全国の産業医から得られ す。

魅力でした。
は、先輩の産業医にサポートしていただいていまし
たが、徐々に安全配慮義務や復職、就業制限などに関する責任が増していき、やがて統括産業医的で、営業系主体の会社といえ ありませんが、過労死などをこれからも産業保健の仕事

長時間労働では、該当者と 十分な部分もあり、当面は法 ければいけないことがますまは、全国に 上がっています。

本産業衛生学会産業医部会幹

私のように臨床医と産業医 事として、日本の産業医のスいる人間には、それぞれの立 できればと思っています。

彼女たち 駅が混雑するほどで、効果は という二足のわらじを履いて テータス向上に少しでも貢献ています。 ８時になると帰宅ラッシュで策に苦慮し れ以降の残業はできません。 したいと考えています。

で、その対 入しており、原則として、そ ビデンス構築に役立つものに の双方に取り組みながら、日高 い 集 団 年前から８時消灯の制度を導 日本で行われる保健指導のエ れまで同様、臨床と産業保健

煙率ともに ています。また当社では、数 実施になりますが、できれば とても重圧を感じますが、こ

肥満度、喫 の面談が一定の抑止力になっ 律で義務づけられた範囲での す増えていくと思われます。

業系職員は呼ばれる営 を入れたいと思っています。 いては医学的エビデンスが不 はさらに多様化し、勉強しな

ディー」と 策の中で、特に喫煙対策に力 でいます。特定保健指導につ

現在、当社には支社ごと ま す。 中 で も「 セ ー ル ス レ 防ぐ意味でも、生活習慣病対 当社ではおおむね順調に進ん と思います。

は、少し落ち着いて仕事をし りました。

すことに重荷を感じていた私 な立場を求められるようにな １万人、営業系が約４万人 散しており、対策も簡単では いと考えています。

79の国際標準」（座長 小杉正 小田切優子講師とマインメン う同国の労働事情や産業、経 期の復職に有効 を―挙げた。 象としたマンモグラフィ（マ を行った。

ゆう

下山晴彦東京大学大学院教授による特別講演「日本の若者にとって会社で働くことの意味」、森晃爾
産業医科大学産業医実務
研修センター所長による教育講演「心の健康づくり計画と労働安全衛生マ
ネジメントシステム 」が行 わ れ た。また、
「世界の好事例から学ぶこ と で、わ が国の産業ストよししていました。

レス対策の今み三好裕司う川上会長の

東明
京治
診安
療田
生
所命
長健
・
健康
康保
険
開組
発合
室理
長事

日本の産業ストレス対策」、「韓 国 の 産 業 ス ト レ ス 対 策、「産業ストレスの第１次予防 みについて、東京医科大学の 約に基づく就労である 」とい 上を考慮したプログラムが早 都・八丈島八丈町の住民を対 診車を貨物船で運搬して検診 松崎一葉教授が講演する。司 上につながる検診システムの

90

大学の

拡がる職場不適応25

16

ストレスの第古紙パルプ 70％の再生紙を使用しています。

60

04

第
16
回
日
本
産
業
ス
ト
レ
ス
学
会
12

4
2 15
21
2009
428