国境なき医師団
国際版活動報告書 2010

国境なき医師団(MSF)憲章
国境なき医師団は非営利で国際的な民間の医療・人道援助団体です。この団体は医師と医療従事者を主として、その理想の実現にあたって貢献しうるすべての職業に門戸を開いています。すべてのスタッフ
は、下記の憲章を遵守しています。
国境なき医師団は苦境にある人びと、天災、人災、武力紛争 の被災者に対し人種、宗教、信条、政治的な関わりを超えて差別することなく援助を提供する。
国境なき医師団は普遍的な「医の倫理」と人道援助の名のもとに、中立性と不偏性を遵守し完全かつ妨げられることのない自由をもって任務を遂行する。
国境なき医師団のボランティアは
その職業倫理を尊び、すべての政治的、経済的、宗教的権力から完全な独立性を保つ。
国境なき医師団のボランティアは
その任務の危険を認識し
国境なき医師団が提供できる以外には自らに対していかなる補償も求めない。

この報告書は、2010年1～12月にMSFが世界各国で行った活動の概要を説明するものである。活動従事者数は、国別にフルタイム勤務に換算した
職務数の総計を示している。
各国・地域の概要は紙面の都合上、その国における代表的な活動についての記載であり、該当国における全活動を網羅するものではない。また、一部の患者はプライバシー保護のために仮名を使用している。

目次
2

国境なき医師団 (MSF) の活動地

42010 年の総括

ご挨拶にかえてMSF インターナショナル会長 ウンニ・カルナカラ
MSF インターナショナル事務局長 クリス・トーゲソン

8

活動概況

10

顧みられない病気を含む疾病と MSF の活動

14

拘留中の移民に対する医療・心理ケアの提供

16

40 年にわたる医療の革新

18

進行形の革新――２種類の新ワクチン

2      国境なき医師団 (MSF) の活動地

21      アフリカ

MSF の活動
21
59
77
87

アフリカ
アジア／コーカサス地方
中南米
ヨーロッパ／中東

99

MSF が 2010 年に発表した報告書

100

ハイチ：危機の１年

104

数字でみる MSF の活動

108

MSF 各国事務局

59      アジア／コーカサス地方

77      中南米

87     ヨーロッパ／中東

目次

1国境なき医師団 (MSF)
の活動地

フランス
グルジア
アルメニア

ギリシャ
マルタ

レバノン シリア
イラク

パレスチナ

モロッコ

エジプト

グアテマラ

ハイチ

マリ

ホンジュラスギニア
シエラレオネ
リベリア

コロンビア

ニジェール

チャド

ナイジェリア

ウガンダ
コンゴ
民主共和国

ケニア

ブルンジ

ブラジル
ザンビア
ボリビア

ジブチ
エチオピア

中央アフリカカメルーン 共和国
コンゴ共和国

イエメン

スーダン

ブルキナファソ

マラウイ

ジンバブエ
モザンビークパラグアイ

スワジランド
南アフリカ
共和国

2

国境なき医師団(MSF)の活動地

レソト

ソマリア

イラン

ロシア

ウズベキスタン

イラン

キルギス

中国

アフガニスタンパキスタン

バングラデシュ
インド

ミャンマー
タイ

イエメン

カンボジア

フィリピン

スリランカ

パプアニューギニア

60 アフガニスタン

95 レバノン

61 アルメニア

38 レソト

62 バングラデシュ

39 リベリア78 ボリビア40 マラウイ

79 ブラジル

41 マリ

22 ブルキナファソ

90 マルタ23 ブルンジ

42 モロッコ

63 カンボジア

43 モザンビーク

28 カメルーン

69 ミャンマー

24 中央アフリカ共和国

44 ニジェール

26 チャド46 ナイジェリア

64 中国

96 パレスチナ80 コロンビア

70 パキスタン

29 コンゴ共和国

72 パプアニューギニア

30 コンゴ民主共和国

86 パラグアイ

32 ジブチ

73 フィリピン

33 エジプト91 ロシア34 エチオピア

50 シエラレオネ

88 フランス

48 ソマリア

65 グルジア

51 南アフリカ共和国

89 ギリシャ74 スリランカ

82 グアテマラ

52 スーダン36 ギニア54 スワジランド

84 ハイチ

97 シリア83 ホンジュラス

75 タイ

66 インド55 ウガンダ

94 イラン76 ウズベキスタン

92 イラク98 イエメン37 ケニア58 ザンビア

68 キルギス

56 ジンバブエ

国境なき医師団(MSF)の活動地

3

2010年の総括
ご挨拶にかえてMSF インターナショナル会長 ウンニ・カルナカラ
MSF インターナショナル事務局長 クリス・トーゲソン

ハ イ チ で は、2010年 １ 月12日 に 発 生 し た 地 震 で 推 定22万2000人が死亡、３万人以上が負傷し、150万人余りが家を失いました。震災後のハイチの人びとへの救命と回復に向けた援助
活動は、国境なき医師団(MSF)そして援助システム全体にとって限界間際まで迫る対応となり、MSFは8000人以上を動員して© Ron Haviv / VII

35万8000人余りの人びとを治療しました。

ポルトープランスでMSFが運営するサルト・コレラ治療センターで治療を受ける患者。

42010年の総括 ご挨拶にかえて© Seb Geo

パキスタン、バルチスタン州のデーラ・ムラド・ジャマリにあるMSFの診療所で、マラリアの患者と話す医師と通訳。

また、10 月には、コレラの流行への対応が活動

アでも 10 年以上経験したこともない大規模の洪

負傷者がアフガニスタンの国境に近いティムルガの大半を占め、MSF は３ヵ月足らずの間に９万水に見舞われました。MSF は、数十万規模にふくラの拠点病院に運び込まれました。

1000 人以上のコレラ患者を治療しました。これあがった避難民に毛布、防水シート、ビニールの人数は治療した人全体の約 60％にのぼります

シート、蚊帳を配布し、また、清潔な水の供給体

独立性、公平性を保ち、ニーズに基づいた援助活（pp.84-85 参照）。2010 年のハイチでの MSF の制を立ち上げました。チリ中部で発生した大地震動を行っている MSF は 2010 年もアフガニスタ

活動費は約１億 360 万ユーロ（約 120 億 4246

では、数百人が死亡、100 万人以上が家を失いまン、中央アフリカ共和国、キルギス、パキスタン、万円）に達しました。

した。グアテマラでは、火山噴火の数時間後に強ソマリアの紛争地域に住む人びとのもとへ行き、

い熱帯低気圧が襲来し、被害はほぼ全県に及びま支援することができました。安全が危ぶまれる中

しかしながら、地震発生から１年が過ぎても重要した。MSF は両国の被災者に対して中米と南米のでも、MSF は多くの場合、医療援助を継続するこなニーズに対応しきれていません。ハイチにおけMSF のプログラム活動拠点を通じて支援を行いまとができています。しかし、スーダンとコンゴ民

る MSF の活動責任者、ステファノ・ザンニーニ

した。

主主義共和国（以下、「DRC」）では、活動地域によっも、「この１年間 MSF のスタッフは懸命に活動しては MSF スタッフへの危険が容認しがたいまでました。にもかかわらず、被災者のほとんどがま紛争下でケアを継続に高まり、医療援助能力が制限されました。スーだ災害から立ち直ることができていない状況を見

地震や洪水などの被災国以外を見ると、紛争地域

ダン南部のグムルクでは栄養治療食が診療所からて、私は危惧し、また不安に思っているのです」に住む数百万人の人びとへの武器による暴力の被奪われ、また別の診療所へ移動中の MSF スタッと話します。ハイチ地震後、援助システムには全害が続いています。2009 年、アフガニスタンでフが略奪にあったために活動の休止に追い込まれ般的に重大な欠陥があることが明らかになりまし

紛争がほぼ全県に広がり、人道援助のニーズが高たのです。また、DRC では、軍の兵士が南キブた。この欠陥は、アフガニスタンやパキスタンでまったことを受けて、MSF は同国での活動を再開

州の病院に入り込み、４人の患者を拉致しました。

も明らかになっているもので、現在の国際的な援しました。そして、MSF のアフガニスタンにおけ医療機関や医療を受けられる機会を尊重する気持助システムで、援助しているはずの人びとのニーる活動責任者であるミシェル・ホフマンが「援助ちを完全に欠いている状況では、MSF は病院からズに本当に応えられているのか、という疑問が持を求めれば、戦争当事者のどちら側に着くか選択

外科医師たちを避難させざるをえなくなりました。

ち上がっているのです。

せざるをえなくなる」という環境下で、独立した公平な援助をする道を懸命に模索してきました。

自然災害の続いた１年

MSF は 2010 年、アフガニスタンのカブールや2010 年に MSF が対応した大規模自然災害はハ

ラシュカルガの病院で活動するとともに、活動範イチ大地震だけではありません。パキスタンでは、囲を広げるためにすべての戦争当事者との交渉を８万件以上の診療、4500 人以上の栄養失調児の継続しています。

治療に加えて、カイバル・パクトゥンクワ、バルチスタン、パンジャブ、シンドの各州での洪水のパキスタンでは、MSF が支援し、紛争地域にある

被災者に連日 1800 万リットルの清潔な水を供給

病院の緊急対応能力の向上を進めています。このしました。チャドの一部、ナイジェリア、ソマリ

１年間に、暴力的な事件が幾度か発生し、多くの次ページに続く2010年の総括 ご挨拶にかえて5

「2010 年の総括」続き

不適切な医療制度のため、活動を停止
一方、トルクメニスタンでは、MSF は 2010 年にこれまでとは全く異なる理由で、活動を停止せざるをえませんでした。MSF は同国で 1999 年
から活動していますが、トルクメニスタン保健当局が同国の公衆衛生の実態を隠し、誤った情報を広め、また、医療関係者による適切な医療行為が妨げられる医療制度になっている状況下では、効果的な支援は継続できないという結論に至ったのです。MSF は報告書『トルクメニスタン：不透明な医療制度』を発表し、同国で医療を必要としている人びとが直面している問題への注意を喚起しています。
© Vali

新旧両方の病気の流行
適切な治療をするための資材が、とにかく足りない国もあります。はしかは途上国の多くで流行していますが、2010 年は罹患数が減少していた国々

パキスタン、カイバル・パクトゥンクワ州のハングー郡にある病院の医療従事者。

の多くでも大流行しました。MSF は、13 年ぶり
一方で、はしかだけが再流行している病気ではあ療従事者やボランティアに臨床管理と感染防止に実施し、330 万人の子どもに接種を行うとともに、りません。経験したことのない病気が発生すると、ついて研修をしました。

２万 3000 人のはしか患者を治療しました。チャ

人びとは心配し、対応に迷いますし、現地の医療

ド、DRC、ナイジェリア、南アフリカ共和国、ス

スタッフにも治療経験がありません。ハイチでは、1988 年から世界中で展開されてきたポリオ撲滅

ワジランド、イエメン、ジンバブエでのはしかの2010 年にコレラが流行するまで、１世紀以上こキャンペーンは大きな成果をあげており、いま大流行に対しても、MSF は 50 万人以上の子どもの病気は発生していませんでした。パプア・ニュー

だに流行がみられるのはアフガニスタン、インへの予防接種と数千人にのぼる患者の治療の支援

ギニアでも半世紀ぶりにコレラが流行し、MSF はド、ナイジェリア、パキスタンのみです。しかし、にあたりました。

数千人のコレラ患者を治療し、1000 人以上の医2010 年に入って、DRC、コンゴ共和国、タジキ© Ton Koeneにはしかが大流行したマラウイで集団予防接種をパキスタン、カイバル・パクトゥンクワ州、ペシャワール郡のグラダッドで、洪水によって破壊された家々。

6

2010年の総括 ご挨拶にかえて© Kate Holt

多数の破片による負傷の手術を受け、術後ケアを受けるため、ヘルマンド州の州都ラシュカルガにあるブースト病院に搬送される患者。アフガニスタンにて。

スタンでポリオが大流行し、MSF は DRC とコン

最新の臨床結果によれば、きちんと治療をすれば2010 年も終わりに近づき、MSF は 40 周年を迎ゴ共和国で患者の治療を行い、ワクチン接種キャ

症状の悪化を防ぐだけでなく、感染を抑えることえようとしていますが、環境が変化する中で常にンペーンを展開しました。

がきることが明らかになりました。MSF は各国政刷新しつづけ、MSF がより多くの人びとの医療府に対し、信頼できる資金供給メカニズムをつく

ニーズにより効果的に応えられるようにならなけ

また、新たな緊急事態も起こりました。ナイジェ

り、過去 10 年間に成し遂げた成果を無駄にする

ればならないことは明らかです。支援者の皆様とリア東北部にある 7 つの村が小規模金鉱山採掘のことなく、より多くの患者がより効果的な治療を懸命に働くスタッフのおかげで、MSF は緊急の人影響により鉛で汚染されて 400 人近い子どもが鉛受けられるようにしなければならないと訴えてい道医療を必要としている人びとを援助し続けてい中毒にかかり、MSF は治療を行いました。

ます。

くことができているのです。

新ワクチン、安価な医薬品、“見えない” 人びとのもとへ赴く

今後とも、ご支援のほど、よろしくお願い致します。

そして適切な食糧援助の導入

また、ここ数年、暴力、迫害、貧困を逃れ、よりアフリカで発生したこれまでで一番深刻な髄膜炎

安全な生活を求めて遠距離を逃れてきたにもかかの流行を、今年は新ワクチンの導入で抑えることわらず、避難先で刑務所に入れられてしまう人びができました。MSF はニジェールとマリでの集団とが増加しています。2010 年、ギリシャでは収予防接種に参画し、ワクチンの広範囲での使用を

容センターの環境が危機的レベルに達しました。

積極的に強く提唱しました（pp.18-20 参照）。ま倉庫だった建物、あるいは警察の留置所に、収容た、ここ数年間、食糧援助の向上を求めてきまし

可能人数の３～４倍の数の不法移民が収容されてたが、ようやく国際援助機関が食糧援助政策の再いるのです。MSF の緊急対応コーディネーターの検討と改善に取りかかりました（政策改善効果に

アイオーナ・ペトゥシニドウは「人びとがこのよ

ついては、pp.44-45 ニジェールを参照）。2010

うなひどい扱いを受けることは決して許されませ

年はさらに、医薬品特許プールが設立され、特許ん」と訴えます。

権使用料を支払うことによりジェネリック医薬品
メーカーが医薬品を製造することができるように最悪の生活環境に置かれ、警察による嫌がらせやなります。しかし、この制度が機能するには、医外国人排斥の攻撃を受ける危険にさらされて、基薬品メーカーが進んで特許を使えるようにしなけ

本的な医療も受けられないのが、このような弱いればなりません。

立場に置かれた何千人もの人びとの生活なのです。
南アフリカでは、MSF はたった２ヵ月間で性暴力

残念ながら、HIV/ エイズ治療の普及を改善する取を受けたジンバブエからの移民 71 人の治療にあり組みは後退しています。国際援助機関の HIV/たりました。

エイズへの関心が遠のき、資金援助は減少。しかし、2010年の総括 ご挨拶にかえて7

MSFの活動概況
大陸別プログラム数

活動規模が大きい上位10ヵ国（プログラム支出額順）

14 %

1. ハイチ

6. ソマリア   アフリカ260

2. コンゴ民主共和国

7. チャド   ヨーロッパ

    6

   アジア102

   中南米  59

3. スーダン8. ジンバブエ

4. ニジェール

9. ナイジェリア

5. パキスタン

10. 中央アフリカ共和国

上記 10 ヵ国に充てた予算は合計 3 億 3400 万ユーロ（約 388 億 2400万円）、国境なき医師団 (MSF) の活動予算の 6 割を占める。

「アジア」は中東とコーカサス地方
を含む。

24 %

大陸別
プログラム
構成比

61 %

1%

※ 1 ユーロ＝ 116.24 円。

現地活動従事者数

活動地情勢別プログラム数

MSF 現地活動従事者数が多い上位５ヵ国。 活動従事者数は、フルタイム
勤務に換算した職務数の総計。
   武力紛争

  87

1. ハイチ2,918

   紛争後  16

2. コンゴ民主共和国

2,766

   内政不安125

3. スーダン

2,226

   安定

199

4. ニジェール

1,599

5. ソマリア

1,461

治療患者数

20 %

47 %

活動地情勢別
プログラム
構成比
29 %

活動開始の契機別プログラム数

外来診療件数が多い上位５ヵ国。

8%   武力紛争

134

1. コンゴ民主共和国

1,225,175

   病気の流行

180

2. 中央アフリカ共和国

     564,457

   医療からの疎外  78

3. ソマリア     460,347

   自然災害

  35

4. ニジェール

     468,477

5. ハイチ    468,156

18 %

31 %

活動開始の契機別プログラム構成比42 %8

MSFの活動概況

4%主な医療援助活動
下記のリストは全活動を網羅するものではなく、MSF の現地活動
従事者が直接患者と接した活動のみを示している。

活動

定義

外来

外来診療件数の合計。

7,334,066

入院

入院患者数の合計。

362,266

マラリア

治療した症例数の合計（確定値）。

983,425

栄養治療センター

入院もしくは外来栄養治療プログラムに受け入れた重度栄養失調児の数。

301,297

栄養補給センター

栄養補給センターに受け入れた中程度の栄養失調児の数。

69,258HIV2010 年末時点で治療中として登録されている HIV 患者数の合計。

210,450

抗レトロウイルス薬（ARV）
治療（第一選択薬）

2010 年末時点で第一選択薬による ARV 治療を受けている患者数の合計。

180,868

抗レトロウイルス薬（ARV）
治療（第二選択薬）

2010 年末時点で第二選択薬による ARV 治療を受けている患者数の合計（第一選択薬による治療に失敗した人）。

2,936

母子感染予防──母親

HIV 陽性かつ妊娠している女性で母子感染予防治療を受けた人の数。

10,854

母子感染予防──乳児

MSF の暴露後治療を受けた、2010 年の新生児の数。

9,745

分娩

帝王切開を含め、出産した女性の人数合計。

151,197

外科手術

産科手術を含め、全身もしくは脊椎麻酔を用いた大がかりな外科手術件数の合計。

58,326

暴力による外傷

直接暴力を受けたことへの診療および外科手術による対応件数。

39,993

性暴力治療を受けた性暴力の被害症例数の合計。

10,430

結核（第一選択薬）

2010 年に第一選択薬による結核治療を新規に開始した人数の合計。

30,090

結核（第二選択薬）

2010 年に第二選択薬による結核治療を新規に開始した人数の合計。

1,159

心理ケア相談（個別）個別の心理ケア相談件数の合計。

心理ケア相談（グループ療法） グループ・セッションによる心理ケア相談件数の合計。
コレラ

コレラ治療センター（CTC）等に入院した人数と経口補水塩による治療を受けた人数の合計。

はしか予防接種はしか流行への対応で予防接種を受けた人数の合計。

はしか

はしかの治療を受けた人数の合計。

髄膜炎予防接種

髄膜炎流行への対応で予防接種を受けた人数の合計。

髄膜炎

髄膜炎の治療を受けた人数の合計。

合計

163,799
24,794
174,220
4,542,353
188,704
1,339,873
5,911

MSFの活動概況

9顧みられない病気を含む
疾病とMSFの活動
シャーガス病が最も発生しやすい場所は、衛生環境が整っておようになる。また、MSF の包括的な HIV/ エイズ

シャーガス病は本来ラテンアメリカ地域以外ではらず、安全な水の供給が行われていない人口密集プログラムでは、教育や啓発活動、コンドームのほとんど見られない病気だが、世界各地への旅行地域である。

配布、HIV 検査とカウンセリング、母子感染の予や移住が頻度を増した結果、北米、ヨーロッパ、
オーストラリア、そして日本でも、次第に多くの防なども行われる。母子感染の予防には、妊娠中

2010 年、MSF は 17 万 4220 人のコレラ患者を症例が報告されるようになっている。この病気は、 治療した。

および出産時における ARV 治療や、新生児に対する ARV 治療が含まれる。

泥とわらで作られた家の壁や天井の割れ目に住むサシガメという吸血昆虫により媒介される寄生虫2010 年、MSF は HIV/ エイズとともに生きる人症で、輸血による感染や、妊娠中の母子感染、そびと 21 万人以上を治療し、18 万 3000 人以上

してまれに臓器移植によって感染する場合がある。

健康教育活動感染しても何年にもわたって全く症状が出ない人

MSF がプログラムを開始する際、地域社会に対もいる。最終的には、感染者のほぼ 30％に身体して、活動内容やそれが地域社会の健康改善にを消耗させる慢性症状が表れ、平均余命が約 10

どのように役立つかを知らせる必要がある。人

年縮まる。この病気に伴う、成人の最も多い死因

びとに情報を提供し、スタッフの活動時間・場所・は心不全である。
この病気の診断は複雑で、医師は２～３回の血液に ARV 治療を行った。

アフリカ睡眠病（アフリカ・トリパノソーマ症）
活動内容を伝えることは、新たな診療所やプログラムを設置するチームにとって最初の仕事と一般に「眠り病」として知られるこの寄生虫感染なる。

症は、サハラ以南のアフリカ諸国に見られ、ツェ検査を行う必要がある。現在、治療薬はいずれもツェバエに刺されることで感染する。報告される

35 年以上前に開発されたベンズニダゾールとニ

病気や感染症が集団発生している間は、MSF は

症例の 90％以上は、アフリカ西部および中央部

フルチモックスの 2 種類しかない。治癒率は新生

地域社会に対して、その病気の感染の仕方と予防に生息するトリパノソーマ・ブルーセイ・ガンビ

児や乳児ではほぼ 100％だが、より年齢の高い思法、具合が悪くなった人がいる場合に確認すべき

エンスという寄生虫が原因で起こる。この寄生虫

春期の子どもや成人では約 60 ～ 70％にとどま

兆候、そして対応について情報を提供している。

は中枢神経系を攻撃し、重度の神経障害をもたらる。また、現行の治療薬は毒性があるうえに、治

たとえばコレラの集団発生に対応する場合であれし、患者は死に至ることもある。残りの 10％は療を終えるまでに１～ 2 ヵ月かかる。より効果的ば、この病気は汚染された水を介して感染するこアフリカの東部と南部に生息するトリパノソーマ・

で安全な医薬品が必要なことは明らかだが、新薬とから、衛生状態を良好に保つことの重要性の説

ブルーセイ・ローデシエンスという寄生虫によっの開発はほとんど行われていない。

明に努める。

て引き起こされる。

国境なき医師団 (MSF) は 2010 年に 1254 人の新患をシャーガス病治療プログラムに受け入れた。

この病気の初期段階では治療は比較的容易である
けんたい

HIV/ エイズ

が、発熱や倦怠感など、他の病気と見分けにくい

ヒト免疫不全ウイルス（HIV）は血液や体液を通階になると寄生虫が中枢神経系に侵入し、患者はコレラ

じて感染し、通常３～ 10 年の間に免疫機能を運動失調、精神錯乱、けいれん、睡眠障害などの徐々に低下させ、後天性免疫不全症候群、すなわ

神経症状または精神症状を発症しはじめる。この

コレラはコレラ菌を原因とする水媒介性の急性ちエイズを発症させる。また、免疫機能の低下に段階でアフリカ睡眠病の正確な診断を行うには、消化器感染症で、汚染された水や食物によって伴い、多くの日和見感染症 * にもかかりやすくな

髄液サンプルを採取する必要がある。

感染が広がる。この病気は急速に広がる可能性る。最も命を落とすことの多い日和見感染症は結があり、突然大規模な集団発生が起こる場合もあ核である。

現在国際的に推奨されている治療法は、ニフルチる。感染した人のほとんどが軽い症状で済むが、* 日和見感染：抵抗力が弱まり、健康なら感染しないはずの感染症にかかること。

モックスとエフロルニチンの併用療法（NECT）

極めて重症になる恐れもあり、激しい水様性下痢と嘔吐の結果、重度の脱水症状に陥り、死に症状しか現れないため診断は困難である。第二段である。それまで治療薬として使われていたメラ
ルソプロールは、ヒ素の抽出物であり、多くの副至る場合もある。治療としては、経口または静HIV 陽性か陰性かは簡単な血液検査で確認できる

作用を引き起こして患者の命を奪うこともあった。

脈からの補水療法により水分と塩分を補給する。

が、多くの人は何の症状もなく、HIV に感染してNECT はこれよりも安全性が高い。

いることを知らないまま、何年も過ごしている。

10

集団発生が疑われる場合、病気のまん延を防ぐ治療法としては、抗レトロウイルス薬（ARV）と2010 年、MSF は 1293 人のアフリカ睡眠病のため、すぐに患者を専用のコレラ治療センター

して知られる薬の多剤併用で、ウイルスの増殖を新患を受け入れて治療した。

（CTC）に隔離する。センターの外では、厳密な抑えて感染拡大を防止し、さらに免疫機能の急激衛生対策や安全な水の供給が求められる。コレラな低下を抑えて患者が健康的な生活を長く送れる

顧みられない病気を含む疾病とMSFの活動

マラリア

はしか

る。しかし、医療制度が充実していない国や、医マラリアは感染した蚊によって媒介される。症状

はしかは感染性が高いウイルス性疾患で、幼児の療制度を十分に利用できない人びとの多い国ではには発熱、関節痛、頭痛、反復性嘔吐、けいれん、

主な死因の１つとなっている。ウイルスに感染し接種率が低いままであり、現在でも大流行が発生昏睡などがある。中でも熱帯熱マラリア原虫によてから約 10 日～ 14 日後に、鼻水、咳、眼の感染症、している。

るマラリアは重症になりやすく、臓器障害を引き

発疹、高熱といった症状が現れる。特別な治療法起こすため治療を受けないと死に至る恐れがある。

はなく、患者を隔離し、ビタミン A 欠乏症、眼の2010 年、MSF は 18 万 8704 人 の は し か 患 者

MSF の現地調査により、熱帯熱マラリアに対して合併症、口内炎（ウイルス性の口内感染症）、脱水を治療し、450 万件以上のはしかの予防接種をはアルテミシニンと他の抗マラリア薬の併用療法

症状、タンパク質欠乏症、呼吸器感染の治療を行う。 行った。

（ACT）が現在最も効果的であることが明らかとなった。また、2010 年に世界保健機関 (WHO) は、

ほとんどの患者は２～３週間で回復するが、５～

重症のマラリア症例にアルテミシニン誘導体であ20％の患者は命を落とす。その原因の大半は下痢、るアルテスネート注射薬を用いた治療法を推奨す

脱水症状、脳炎、呼吸器感染といった合併症である。

るとして、マラリアの治療ガイドラインの変更を発表した。

はしかには安全で費用対効果の高いワクチンが存在しており、大規模な集団予防接種を行うことで、効果が長期間にわたって持続する殺虫剤処理を施

症例数や死亡者数を大幅に減らすことができてい次ページへ続く  

した蚊帳は、マラリアの流行を抑えるための重要な手段の１つである。マラリアが風土病となっている地域では、MSF はマラリアに感染すると重症化する恐れの最も高い妊娠中の女性と５歳未満の子ども全員に蚊帳を配布しているほか、スタッフ
が蚊帳の使い方を説明している。

2010 年、MSF は 162 万 2721 人のマラリア患者を治療した。

栄養失調
栄養失調は必須栄養素の不足によって起こる。栄養失調に陥ると成長が妨げられ、子どもは一般的な病気にかかりやすくなる。栄養失調に関して特に重要な年齢は、一般的に母親が母乳以外の食べ物を与えはじめる生後６ヵ月から２歳までである。
とはいえ、５歳未満の子ども、思春期の子ども、妊娠中または授乳中の女性、高齢者、慢性病患者
も栄養失調に陥りやすい。
栄養失調に陥った人が必要な栄養素を得るために自分の体の組織を消費しはじめる「消耗」は、急性栄養失調の兆候である。重度の急性栄養失調は、身長に比して極度に低体重であること、または明らかに消耗が激しいことを特徴とする。重度栄養失調児の４分の１以上は、治療をしなければ命を落とす可能性がある。
MSF は栄養失調の治療にそのまま食べられる栄養
治療食（RUTF）を用いている。RUTF は栄養を強化した粉ミルクを含んでおり、栄養失調児が栄養不良から回復し、体重を増やすために必要な、あらゆる栄養素を提供できる。品質保持期間が長く、そのまま食べられる RUTF は、あらゆる環境
で利用できるうえ、重度の合併症を併発していな
ければ、患者を自宅で治療することも可能になる。
栄養失調が重症化する恐れのある地域では、予防目的のために調合された栄養補助食を栄養失調の危険にさらされている子どもに配布している。
© Bruno De Cock2010 年、MSF は 30 万人以上の栄養失調患者を栄養治療センターに受け入れた。

ケニアの首都ナイロビ、マタレ地区にあるブルーハウス診療所の多剤耐性結核（MDR-TB）棟にて。

顧みられない病気を含む疾病とMSFの活動

11

髄膜炎菌性髄膜炎

2010 年、MSF のスタッフは 18 万 8000 回以上性暴力

髄膜炎菌性髄膜炎は、脳と脊髄を包む薄い膜の感の個別カウンセリングおよびグループ・セッショMSF は、性暴力被害そのものへの診療、性感染

染症で、突然の激しい頭痛、発熱、吐き気、嘔吐、 ンを行った。

症の発症を食いとめる治療、そして、性暴力被害

光をまぶしがる、首のこわばりがあるなどの症状者への心理的・社会的・法的支援を提供していを起こす。症状が現れてから数時間以内に死に至る。紛争地帯や難民・国内避難民キャンプなど性る場合もある。

救援物資の配布

暴力の発生率が高い場所では、専門のチームが性髄膜炎菌のうち５種類の菌株（A、B、C、W135、MSF の主な目的は医療を提供することであるが、域社会と連携し、性暴力に関する啓発活動を行い、X）が感染を引き起こすと考えられている。感染

緊急援助チームは心理的・物理的に人びとの支え

MSF が行うケアの内容について情報を提供し、社しても症状が現れず、気づかないまま、咳やくとなる救援物資の配布も行う場合が多い。こうし

会的・法的支援を促している。

しゃみで菌をまき散らしている場合もある。感染た物資には衣類、毛布、寝具、仮設住居用資材、清掃・が疑われる症例は、髄液のサンプル検査によって衛生用品、調理器具、燃料などが含まれる。多く

2010 年、MSF は性暴力に関連して負傷した患者

正確に診断し、抗生物質を用いて治療する。ただの緊急事態において、救援物資はキットの形で配1 万人以上の治療にあたった。

し、治療を受けても、５～ 10％の患者は死に至り、布される。食事の用意ができるようにするための、命が助かったとしても５人に１人が難聴や学習障

コンロ、鍋、皿、カップ、刃物類、貯水容器など

害など、さまざまな後遺症が残る可能性がある。

が入った調理キットや、体を洗ったり洗濯ができ

暴力被害者のケアにあたっている。スタッフは地るようにするための、１ヵ月分の石けん、シャン結核

髄膜炎は世界中で散発的に発生しているが、感染

プー、歯ブラシ、歯磨き粉、洗濯石けんが入った

現在、世界人口の３分の１が結核に感染。毎年例と死亡例の大半はアフリカで報告されており、衛生用品キットなどがある。

900 万人が結核を発症、200 万人近くが死亡している。結核患者の 95％は低所得国で暮らしている。

特にエチオピアからセネガルを東西に結ぶ「髄膜炎ベルト」と呼ばれる地帯で顕著である。この地

また、仮設住居によって、人びとは風雨をしのぎ

帯での流行は A 型髄膜炎のケースが最も多い。A

身の安全を確保できるようになる。現地で材料が結核は主に肺に影響を及ぼし、感染者が咳やくしゃ型髄膜炎菌に対する新しいワクチンは、予防効果

入手できない場合は、すべての家族が屋根の下でみをすることで空気中に広がる。症状には、継続が最大 10 年間持続し、健康な保菌者（発症して過ごせるよう、MSF はロープ、ビニールシート、的な咳、発熱、体重減少、胸痛、そして死に至るいない人）からの感染も防ぐことができる。このテントなどの緊急物資を配布している。最低でもまで続く息切れなどがある。感染者がすべて発症

ように長期間にわたる予防が可能となったことで、１人あたり 3.5m2 の空間を確保し、延焼を避けるするわけではないが、10％が生涯のいずれかの時

集団予防接種を行うことにより、髄膜炎ベルトでために住居の間は２m 離すことを基準としている。

点で発症する。HIV 感染者は発症率が高く、結核

暮らす大勢の人びとの人生を変えることができる

寒冷地では、より頑丈なテントを提供したり、よが主な死因となっている。

ようになっている。

り耐久性のある建物の確保に努めている。

2010 年、MSF は 髄 膜 炎 へ の 対 応 と し て 5911

2010 年、MSF は 34 万 1507 セットの救援キッ人の患者を治療し、133 万人以上にワクチン接種

トを配布した。

結核の治療に使用される薬は 1950 年代に開発されたもので、単純性結核の場合でも治療に 6 ヵ月を要する。患者が最も効きめの強い第一選択薬のを行った。また、マリとニジェールで現地保健当

うち 2 種類に耐性をもっている場合は、多剤耐性局が提供する、新ワクチンを用いた集団予防接種

結核（MDR-TB）であると見なされる。MDR-TBを支援した。

リプロダクティブ・ヘルス（性と生殖に関する健康）の治療は不可能ではないが、現行の治療薬は多くの副作用を伴い、治療期間は最大で２年を要する。
MDR-TB に加え、患者が第二選択薬にも耐性を

心理ケア

MSF の緊急対応には包括的な産科救急医療も含まもっている場合は、さらに新しい菌株である超薬れており、多くの長期プログラムにおいては、よ剤耐性結核（XDR-TB）と見なされ、治療の選択

暴力、家族の死、生活手段の破壊などの被害にあっり広範囲な母子医療を提供している。医療スタッ

肢はさらに限られる。

たり、それらを目撃するといった、心に傷を与え

フは分娩を介助し、必要に応じて帝王切開を行う。

る出来事は、激しい不安や恐怖を引き起こし、そ

周産期医療も提供し、病気の新生児や低出生体重2010 年、MSF は３万 90 人以上の結核患者およの人の心の健康を損なうことがある。MSF は心的の乳児の治療も行っている。

び 1159 人の MDR-TB 患者を治療した。

外傷を負った人びとに早い段階で心理社会面の支援を提供し、長期にわたって心理社会的問題が拡

妊娠中の医療ニーズを満たし、合併症を伴う分娩大する可能性を抑えようと努めている。

のリスクを発見するために、産前検診は複数回行うことが望ましい。MSF は産後ケアの一環として、集団予防接種心理社会面の支援では、地域社会が、心的外傷を家族計画のカウンセリングや性感染症に関する情感染症を予防するために予防接種を行うことは、負った後に提供する独自の対処法を構築できるよ

報提供も行っている。

公衆衛生に対する最も費用対効果が高い医療活動である。しかし、WHO がすべての子どもに対しう支援することに重点を置いている。カウンセラー
はグループ・セッションを行い、人びとが自分た

世界でおよそ 200 万人の女性が、フィスチュラとて推奨している一連のワクチン接種で防げる病気

ちの体験したことを話し合い、感情を整理するこ呼ばれる産道の損傷を患っていると推定されていが原因で、毎年およそ 200 万人が命を落としていとで全体的なストレスのレベルが下がるよう手助る。フィスチュラは失禁を引き起こすため、社会る。現在、推奨されているワクチンとは、DTP（ジけをしている。こうした方法によって人びとの支的な偏見へとつながる場合もある。原因は長時間

フテリア、破傷風、百日咳）、B 型肝炎、B 型イン

え合いが促され、地域社会が独自の信念に基づいの閉塞性分娩の場合が多く、適切な産前ケアによっ

フルエンザ、BCG（結核）、ヒトパピローマウイて自らを再建し、状況が許せばすぐに自立できるて防ぐことができ、また、手術による治療も可能

ルス、はしか、ポリオ、ロタウイルスである。

ようになる。こうしたグループ・セッションに加である。2010 年、MSF のフィスチュラ専門家チー

えて、個別のカウンセリングや、必要な人には精

ムは産科フィスチュラの患者約 1000 人の手術をMSF は予防接種率が一般的に低い国々において、神科医療も提供している。

行った。

基礎医療プログラムの一環として５歳未満の子ど2010 年、MSF は 70 万件以上の産前検診を行った。

も全員に所定の予防接種を行う努力をしている。
また、はしか、黄熱病、髄膜炎などの大流行への対応においても、予防接種が重要な活動となっている。大規模な集団予防接種に参画する場合も多い。スタッフは、予防接種の利点について地域社

12

顧みられない病気を含む疾病とMSFの活動

会に啓発活動を行い、人びとが集まりやすいと想る。しかし、治療の選択肢には、なお多くの制約

プからある程度離れ、安全であると同時に利便性定される場所に接種会場を設ける。通常、集団予がある。今後導入される見込みの併用療法は、寄の保てる距離に建設する。近くに安全な給水源が防接種の期間は２～３週間で、数十万人もの人に生虫が薬に対する耐性をつけるリスクを減らし、ない場合、飲用水は給水トラックで運び込む。ス

接種を行う場合もある。

治療の効果と安全性を最大限にし、治療費用の削

タッフは衛生設備の利用促進について啓蒙活動を減と入院期間の短縮につながることが期待されて行い、衛生習慣の改善に努める。

いる。

カラアザール（内臓リーシュマニア症）* ５価のアンチモン剤：ペントスタム ©、ジェネリック薬
SSG、グルカンタイム ©。

2010 年、MSF は 5 億 7700 万リットル以上の安全な水を供給、1986 基のトイレを建設あるいは改修した。

先進国ではほとんど知られていないが、カラアザー

また、大きな課題の１つとなっているのが、カラル（ヒンディー語で「黒い熱」を意味する）は熱

アザールと HIV の両方に感染している患者の治療

帯性の寄生虫症で、数種類のサシチョウバエにである。この２つはどちらも免疫系を攻撃して弱刺されることで感染する。世界 62 ヵ国で風土病らせる病気で、どちらか一方に感染すると、もうとなっているが、年間推計 50 万件に及ぶ症例の一方に対する抵抗力も弱くなり、治療の効果も低90％が、バングラデシュ、インド、ネパール、スー

下するため、悪循環を引き起こす。

ダン、ブラジルで報告されている。主な症状には、
発熱、体重減少、肝臓および脾臓の肥大、貧血、 2010 年、MSF は 8128 人のカラアザールの新免疫系の不全などがある。治療を受けなければ、 患を治療した。
患者のほぼ 100％が死に至る。
カラアザールの診断には、結果が早く得られて現場での使用に非常に適した簡易検査があるが、よひぞう

水・衛生活動り精密な確認検査には脾臓、骨髄、またはリンパ医療活動を行う上で、安全な水と十分な衛生設備

節から採取した検体の顕微鏡検査を行わなければは不可欠である。MSF は、活動を行うすべての医ならず、危険を伴ううえに検査施設や専門家を必療施設において、清潔な水が提供され、廃棄物が要とするため、設備や人材の乏しい開発途上国で適切に管理される体制を整えている。

は利用が難しい。現在、治療には５価のアンチモ
緊急援助活動に際しては、自然災害や武力紛争か価で簡便性を高める途上ではあるものの、研究にら避難してきた人びとに安全な水や適切な衛生設よれば、アムホテリシン B のリポゾーム製剤は、備を提供している。これら飲料水の確保と廃棄物

インドでは効果と安全性において有望とされてい処理は最優先事項である。トイレは避難民キャン© Bruno De Cock

ン剤 * などが使用されている。治療薬はいまだ高ケニアの首都ナイロビにあるシランガ診療所で患者の記録を確認する医師。

顧みられない病気を含む疾病とMSFの活動

13

拘留中の移民に対する医療・心理ケアの提供

ギリシャで拘留されている移民の状態は、 2010 年の末頃に大きく悪化した。

るよう、 MSF は最大限のロビー活動を行っている。

トルコ国境に接するエヴロス県の国境警察署や収容センターでは、 収容人数がマルタでは、2008 年から MSF スタッフが拘留

定員の２倍から３倍に膨らんでいた。男性、 女性、 子どもが風呂・トイレを共同で使用し、100 人に対してトイレは２つだけだった。拘留者は外出することも許されなかった。

中の移民と難民申請者に医療を提供してきたが、生活環境が改善されないことから医療や治療の効
果が現れないため、MSF は 2009 年に活動を一時中断した。だがその後 MSF は粘り強くロビー活動を行い、当局は生活環境の改善と医療の提供「収容センター内で私たちが目にする光景を、 いっ

いえ、MSF は移民管理当局や保健省が担う役割にたいどう説明したらよいでしょうか」と、 国境なき医

代わることはできない。緊急医療援助団体である

師団 (MSF) の緊急対応コーディネーター、アイオー

MSF は、すぐにも助けを必要としている人びとに

ナ・ペトゥシニドウは昨年 12 月に語った。

援助を提供するが、また同時に、ヴェイジス医師「スフリの警察署では、定員が 80 人に対して 140

が言うように「MSF の活動によって改善がもたら人以上もの移民が拘留された日もありました。ティ

されたことを証明し、またこれらの収容センター

チェロでは定員 45 人に対して 130 人が拘留されの状況について発言することにより、当局に改善ていることを確認しました。フェレスでは定員がの努力をするよう促す」ことが MSF の役割である。

35 人であるにもかかわらず、私たちは昨晩 115

容認できる生活環境と適切な医療を拘留者に提供すを 開 始。MSF は 2009 年 ６ 月 に 活 動 を 再 開 し、2010 年 10 月には、その役割を保健省に引き継いだ。保健省はまた、医療施設や病院において移民患者と医療従事者の間の言語的・文化的障壁に対応するため、文化的仲裁者の採用も開始した。
心理ケア
生きるために故郷を離れることを余儀なくされ、
苦しく心的外傷を負うような移動を経たうえに、人の移民に寝袋を配布しました。深刻な婦人科系の問題を抱えるひとりの女性は寝る場所すらなく、トイレで寝るしかなかったと訴えていました」
MSF は寝袋と衛生用品キットを配布し、衛生状態の改善に取り組んでいる。スフリとティチェロの警察署では、MSF の２人の医師が、劣悪な生活環
境がもたらした、主に呼吸器および皮膚の感染症に苦しむ患者の治療にあたった。
拘留が移民政策の手段となっている場合、医療を受ける権利、人道的待遇、そして尊厳の尊重が考慮されない傾向が強くなる。2010 年、MSF はカンボジア、コンゴ民主共和国、ギリシャ、キルギス、
マルタ、ミャンマーの収容センターで医療・人道援助活動を行った。「私たちの役割は、拘留者の命© William Danielsをつなぐため、緊急援助と医療を提供することです」と、MSF プログラム支援責任者であるアポス
トロス・ヴェイジス医師は語った。
移民の健康状態は、拘留の状況、さらには拘留という事実そのものから大きな影響を受ける。とは

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拘留中の移民に対する医療 ・ 心理ケアの提供

キルギスの首都ビシュケクにある刑務所で、結核の治療薬を服用する受刑者。

© Nondas Paschos

ギリシャ北部のロドピにあるヴェンナ収容センターで行われている心理ケアのもよう。

収容センターで、超過密で不衛生な環境、かつ食

キルギスでは、MSF は保健省、刑務所管理当局、務所を訪れたのだった。チームはそこで、収容人料不足や運動不足といった状況に置かれる移民。

赤十字国際委員会 (ICRC) などの国際組織と協力

数 100 人の施設に成人の男女と子ども 540 人がしかし、彼らの多くが最も苦痛に感じるのは、拘して、刑務所内の結核治療を支援している。結核は、収容されていることを確認。施設では定期的な食留の事実そのものであるという。ギリシャの収容

受刑者の間で一般市民の 20 倍から 30 倍の罹患料の支給もなく、安全な飲み水も与えられていなセンターで治療を受けた移民の３％が自殺未遂ま率となっている。結核と診断された患者は、首都かった。MSF は直ちに、そのまま食べられる栄養

たは自傷行為の経験があり、拘留者の 39％に不ビシュケク市内およびその周辺にある計３ヵ所の治療食（RUTF）による治療と組織的な診療を開安が現れ、31％にうつの症状がみられた。MSF

刑務所内の治療施設に移送される。超過密状態と始し、栄養失調の治療にあたった。一方、安全なはマルタとギリシャの拘留者への心理・社会面の換気不良は結核のまん延の要因となることから、飲み水の給水システムが設置され、トイレなどの支援にあたり、移民が心の傷を残すような辛い経

MSF は刑務所内の医用室と結核患者の独房を改装

スペースも改造されて、さらに定期的な食料支給

験をうまく乗り切っていけるように、個別またはした。

も確保された。政府は刑務所管理の予算を増やし、グループ別のカウンセリングを提供している。

2010 年３月に MSF はその活動の継続を政府と結核を罹患した受刑者は、治療を終える前に移送

緊急援助の際に留意すべきことは、質の高い医療、または釈放されることが多く、その後は最低限の

特に心理ケアを行う際に必要となる患者との信頼生活をするのがやっとで、治療薬の継続服用を優関係構築ための時間が限られているということで先することはできなくなる。しかし、治療を中断ある。そのため、収容センターでの活動においてすると、結核の治癒を妨げる危険があるばかりか、は MSF の独立性が極めて重要となる。具体的には、より長期的で複雑な治療計画が必要な薬物耐性結MSF は収容センターで活動する際、当局の許可を核（DR-TB）を発症する可能性も出てきてしまう。

得て現地に来てはいるが、政府からは独立した立2007 年、MSF はキルギスの元受刑者が治療を続場にあることを明らかにしている。そうして、いっけられるよう、カウンセリングの提供および食料・

たん MSF の中立性が拘留者に理解されると、彼

交通費の支給を開始した。

ICRC に引き継いだ。

らとの信頼関係を築くのに時間はかからない。ヴェ
イジス医師によると、MSF スタッフは「拘留者が改善されつつある刑務所の状況

心を開いて話すことのできる数少ない人たち」で2010 年、コンゴ民主共和国 (DRC) において、政あるという。

府および赤十字国際委員会 (ICRC) との連携が実を結び、DRC 東部に位置するブニアの刑務所の状

刑務所における結核治療

態が長期的安定的に改善された。

受刑者も医療援助を必要としている場合が多い。
MSF はいくつかの刑務所内においても医療を提供

事の発端は、ブニアの病院でわずか２ヵ月で 17している。

人の受刑者が栄養失調により死亡し、MSF が刑拘留中の移民に対する医療 ・ 心理ケアの提供

15

40年にわたる
医療の革新
1971 年にフランスの医師とジャーナリストの小さなグループによって創設され

ハラ以南のアフリカの「髄膜炎ベルト」と呼ばれた時から、 国境なき医師団 (MSF) は緊急医療活動を通じて、 常に、より多くのとして油性クロラムフェニコールを採用した。こ人びとの命を救い、 健康状態を改善するための、よりよい方法を探る努力を続けてきた。公衆衛生上の緊急事態における、こうした革新への絶えざる模索は、
表立って強調されることはほとんどないものの、 MSF が行う人道医療援助の提供方法には、 大きな影響を与えてきた。

る地帯で活動し、細菌性髄膜炎治療の第一選択薬の薬はほとんどのケースで有効だったことから、その有効性を証明する調査を行い、1991 年にこの薬は WHO の必須医薬品リストに収載された。
また、2002 年には、油性クロラムフェニコール
をセフトリアキソンと比較する調査を行い、その結果、これらの治療法は両方とも、髄膜炎ベルトでの髄膜炎流行に対処するための国際標準となっ

MSF は、感染症、栄養失調、医療制度からの疎外、され、以後も定期的に内容の見直しが行われていた。MSF はこのほかにも、WHO と密接に連携して、

自然災害、武力紛争によって命を脅かされているる。こうした前進により、それまで先進国の軍隊

髄膜炎への新たな戦略を定めた。

人びとに医療援助を提供している。しかし、設立や民間防衛隊しか行うことができなかった、高いから 10 年のうちには次第に、MSF が援助を最も

技術レベルの迅速な活動が可能になったのである。

1990 年 代、HIV と と も に 生 き る 人 び と の 多 く

必要としている人びとの命を救う行く手には、いMSF はその後も、集団予防接種や手術用キット、は、偏見や不公平によって治療を受けられずにい

くつかの障害が立ちはだかっていることも明らか

さらには仮設病院用の空気で膨らませるエアーテ

た。この世界的流行病への治療法は、抗レトロウとなった。たとえば、医療・人道援助活動の本質

ントを建設するためのキットなど、多様なキット

イルス薬（ARV）治療として既に存在していたが、とは、貧しい国のへき地や治安の悪い場所で多くを開発している。

１年あたりの費用は１万～１万 5000 米ドル（約87 万円～ 131 万円）にのぼり、開発途上国の人の人びとに向けた活動を行うことだが、そうした環境では、さまざまなレベルのスタッフを十分にMSF は、患者に最適な医薬品を提供するためのびとをはじめとする多くの患者にとって手の届く

指導できない場合がある。外国人派遣スタッフの革新的な方法を模索する中で、さらなる研究の必ものではなかった。また、設備や人材の乏しい環医師はこうした環境に慣れていない場合が多く、要性を認識し、1987 年に非営利の疫学研究所で境に複雑な ARV 治療を導入することは困難とも器具や設備もしばしば限られているほか、概してあるエピセンターを設立した。このセンターの目評された。

スタッフの入れ替わりが激しいために、経験豊か

的は MSF の活動を支える疫学データを提供するなスタッフ陣を構成するにも限界がある。このたことで、流行性疾患や感染症の発生や罹患率、そMSF はこうした考え方に挑む必要性を感じるととめ、MSF は現地のニーズに活動内容を適応させる

して原因に関する大規模な集団調査を続けていもに、治療費の障壁を克服する目的で、1999 年

ために、これまでに多くの革新的な手法を、あるる。当時、MSF が活動する緊急事態において調に必須医薬品キャンペーンを立ち上げて、ARV の時は試験的に、またある時には本格的に導入して査を行える NGO は、エピセンター以外にほとん

安価なジェネリック版の製造を強く求めていった。

きた。

どなかった 。

間もなく、ブラジル、インド、タイでこれらの医1980 年代、最も早く導入した改革の１つとして、エピセンターは設立以来 20 年以上にわたって、を治療できる可能性が開かれた。現在、年間の治MSF は既にフランスの救急医療で利用されていた

おおむね厳しい条件の下で多くの調査を行い、そ療費は 99％下落し、600 万人以上の患者が ARV技術を改良し、各種指針を導入し、医薬品や医療の結果が患者へのケアの改善につながっている。

治療を受けている。MSF だけでも 19 ヵ国で 17機器を標準化した。これらは、医療処置を統一し、1996 年から 2004 年までの間、エピセンターは万人以上の患者に ARV 治療を行っている。MSF

運営管理を効率化して、スタッフに権限を与える

MSF からの委託を受けて、マラリア治療に関すの必須医薬品キャンペーンは、開発途上国で流行ことを目的としていた。次いで、緊急時にすぐにる調査と臨床試験を行い、当時最も一般的に用いしている他の顧みられない病気についての啓発活

現地に携帯できるよう、医療用品一式が梱包されられていた薬剤への耐性を公式に証明し、治療法

動やそれらの病気を治療するための安価で適切なた特注医療キットを開発。これらのキットには、を変更する後押しをした。また、エピセンターの医薬品の生産の確保に向けた活動も活発に行って基本的な医薬品・消耗品・器具が入っているほか、調査は、アルテミシニンと他の抗マラリア薬の併いる。

それぞれの活動地に特有の状況、気候、病気に対用療法（ACT）の有効性の証明にも役立った。マ

応した内容となっていた。この、初の救急キット

ラリアが風土病となっている国では、これらの結近年では、国際的な製薬市場で大きな変化が起こ

は、さまざまな緊急事態に対応できるものとして果を受けて国の定めるマラリア治療手順が変更さ

り、欧州や米国よりも規制の緩やかな製薬市場の各援助機関で利用されるキットの原型となっていれた 。

国で医薬品が生産されるようになっている。その薬品の生産が始まり、何百万人もの HIV 陽性患者

ため、MSF では薬剤師たちが、医療ディレクター

る。なお、世界保健機関 (WHO) の調整のもとで開発されたこのキットは 1990 年に初めて実用化

16

40年にわたる医療の革新

1980 年代から 1990 年代にかけて、MSF はサの指揮の下、MSF の活動で治療に用いられる医薬品の有効性が、先進国で使われるものと比べて遜

MSF はまた、食糧不足が生じやすい地域で、子ど色なく、かつ毒性が強くないことを保証するため

もが重度の栄養失調に陥る前に「そのまま食べらナショナル会長のウンニ・カルナカラ医師は次のようにまとめている。

の認定制度を確立・導入してきた。

れる栄養治療食（RUTF）」を配布するという革新「過去数十年にわたり、MSF は常に、人間の尊厳的なアプローチを採用した。この RUTF は、自宅を尊重しながら、最も貧しく恵まれない状況にあ

現在、特殊な病気に対する医薬品は以前よりも多でも子どもに与えることができる。従来行っている人びとを守り、その苦しみを和らげるという社

くの国で製造されているが、製薬業界の体質が市た、症状が表れてから栄養失調児を治療するとい会的使命に忠実であろうと努めてきました。MSF

場主導型であることから、1990 年代には、一部

う対応型のアプローチだけではなく、こうした予はこれからも、命が脅かされる環境にある人びとの病気向けの医薬品はまだ非常に高価か、効果が防的措置を採用して以来、栄養治療センターに登の命を救い、痛みや苦しみを和らげ、生活を立て

低いか、あるいは毒性の強いものであった。また、録される栄養失調児の数はそれまでの数年間より直し、将来への希望や尊厳を回復する手助けとな

まれにではあるが、中にはニーズがあるにもかかも減少した。

る活動を続けていきます」

わらず、製造が完全に打ち切られたものもある。
このような事態を受けて、2003 年には、MSF を

MSF の本質は、人びとの生存が脅かされる危機的

この文章は、2009 年に発行された、アルマッタ

含む世界７機関が共同で、非営利の医薬品の研究状況にあるときに、医療・人道援助団体として活ン社刊、ジャン＝エルヴェ・ブラドル、クロー

開発組織である「顧みられない病気のための新薬

動することにある。長年にわたって、MSF は持続

ディーヌ・ヴィダル編『人道的状況における医療イニシアティブ (DNDi)」を設立した。

可能な治療モデルを導入してきたが、これらは効の革新（Innovations médicales en situations

果的、効率的、かつ比較的安価で、各国保健省を

humanitaires）』が、おおむね基となっている。

MSF とエピセンターは 2003 年に、サハラ以南

はじめとする関係者との協力関係の下で構築され英語版 “Medical Innovations in Humanitarianのアフリカ諸国で 6000 万人の命を脅かしているてきた。たとえば南アフリカでは、MSF はケープ

Situations” は、www.doctorswithoutborders.

寄生虫症のアフリカ睡眠病（アフリカ・トリパノ

タウン近くのカエリチャ地区で HIV と結核の治療

org/publications/book/medicalinnovations/ソーマ症）の治療に向けた臨床試験に資金援助をプログラムを提供している。このプログラムではから。

行った。当時の医薬品は毒性が強すぎるか、ある地域分散型の医療モデルを用いており、現地の看いは特にへき地などでの投与が難しかったためで護師とカウンセラーに研修を行って、看護師は治ある。翌年には、DNDi や他の機関もこの研究に療開始が判断できるよう、カウンセラーはウイル加わった。臨床試験によって、ニフルチモックス

ス検査が実施できるよう指導している。このモデとエフロルニチンの併用療法（NECT）が効果が

ルによって、より多くの人びとが診断や治療を受高く、患者の許容性が高く、医療スタッフにとっけられるうえ、MSF が活動を終了した後も、長くても投与がより容易な、最適な治療法であること

現地の人びとの生活に寄与するものを残すことがが証明された。2009 年、ニフルチモックス（エできる。

フロルニチンと併用）が WHO の必須医薬品リストに追加されたため、NECT はアフリカ全域で行

以上は、MSF が設立以来 40 年間で着手してきたえるようになり、アフリカ睡眠病の患者に対する数多くの革新の、ほんの一例である。MSF インター1. アラン・モレンへのインタビュー：ジャン = エルヴェ・ブラド
ル、クローディーヌ・ヴィダル編『人道的状況における医療の革新』、アルマッタン社、 2009 年、 p.36
2. ヴァンサン・ブラウン、フィリップ・J・ゲラン、ドミニク・ルグロ、クリストフ・パケ、 ベルナール・ペクール、 アラン・モレン
著 「複雑な人道緊急援助活動の研究：国境なき医師団 / エピ
センター の 経 験（Research in Complex Humanitarian
Emergencies: The Médecins Sans Frontières/Epicentre Experience）」、『PLoS Medicine』誌 5（4）号、2008 年、 www.plosmedicine.org/© H. de Ribaucourt

医療の改善へとつながった。

ブルンジで、救急キットの中身を確認する看護師。
40年にわたる医療の革新

17進行形の革新——２種類の新ワクチン

国境なき医師団 (MSF) は 2010 年から、人びとが待ち望んでいた２種類のワている点で、画期的なのである。

クチン導入に参加。１種類は致死性のある髄膜炎用のワクチン、もう１種類は市場原理のみならず、緊急の医療ニーズにも対応

肺炎球菌用である。

有効な髄膜炎ワクチンは既に富裕国では出回っているが、大半のワクチンや医薬品、診断ツールとこれらのワクチンを使用した予防接種が行われる国々では、 多くの命が救われることは間違いない。しかし、２種それぞれのワクチン導入の背景を顧みることは、 今後、 MSF の活動地でできるだけ多くの有効なワクチンを利用できるようにすることの利点とリスクの両方に光を当てるものである。

同様、製薬会社の研究開発目標は富裕国の市場に左右されるため、往々にして、所得の低い国に住む人びとのニーズには対応しきれていない。それはつまり、薬や他の医療ツールが、富裕国でまん延する疾病対策として開発され、途上国の状況に調整されるのは第二段階だということである。途上国の人を苦しめる疾病は、対策がとられないか、患者が新しい医療製品を利用できるようになるま

毎年、やってくる乾季。それは病気が流行する季ため、MSF が行う対応の効果も限定されていまで長い期間待たなければならないかのいずれかな

節だ。アフリカの「髄膜炎ベルト」地帯に暮らすす。今回の新しいワクチンは、従来のものよりものである。

人びとの間には、目に見えて恐怖が募る。それは予防効果が 4 倍も高く、10 年間持続します。今この病気が、身体を衰弱させ、時には死に至るも後の髄膜炎流行の予防における大きな転機となる

今回の新ワクチンのプロジェクトは、それとは対のだからだ。毎年、死者が出て、生き延びた人もでしょう」

照的に、アフリカ政府からの呼びかけに直接応える形で、この残酷な殺し屋を抑えこむために開始

心身に障害が残ることが多い。
この新しいワクチンの開発は、医学的な意義に加された。ワクチンの要件設定は明快だった。目標は、MSF は「髄膜炎ベルト」全域で、長年にわたり、えて、ワクチン開発の方法においても、革新的と

特にサハラ以南アフリカでまん延している A 型髄この疾患と闘ってきた。流行が起きる度に大規模いえる。つまり、その価格を接種対象となるサハ

膜炎から人びとを守ること。そしてこの地域の人な予防接種を実施してきたのだ。しかし 2010 年

ラ以南アフリカの人びとの手が届くよう設計されびとにも手が届くよう、目標価格は 50 米セントにはついに、MSF はニジェールとマリで保健当局を支援し、待ち望まれた新ワクチンの集団予防接種を開始した。この新ワクチンによって、髄膜炎
ベルト地帯での、人びとの生活を破壊する髄膜炎
流行のサイクルに終止符を打てる可能性も出てきた。
“革命的で流行制圧へ流れを変える薬”
新ワクチンは、より効果的に幼児の健康を守り、最長で 10 年間効力を保つなど、既存の製品に比べて多くの長所がある。さらに重要な点は、このワクチンは髄膜炎菌の保菌者を減らし、菌の伝播を止めるということだ。髄膜炎流行に終焉をもたらすかもしれない。
MSF の医療アドバイザー、キャシー・ヒューイス
ン医師は語る。
「この新しいワクチンは、新たな可能性を開くも© Bruno De Cockのです。MSF は 2009 年に 700 万人以上に A 型
髄膜炎の予防接種を行いましたが、これまで私たちの活動は、この病気の流行を遅らせ、終息させるための緊急対応にとどまっていました。既存のワクチンは予防効果が持続する期間が非常に短い
新しい肺炎球菌ワクチンを準備。ケニアの首都ナイロビのシランガ診療所にて。

18

進行形の革新――２種類の新ワクチン

（約 44 円）未満に設定された。
大規模な製薬会社が、検討の結果、この指示に背を向けたのを受けて、途上国と高所得国両方の学会と科学者のコンソーシアム（共同事業体）は、
このワクチン開発を共同で行うことにした。製造の科学的なノウハウは米国の非営利団体からインドのセラム・インスティチュートに移され、ここにトップレベルの科学の実績が、低コストの製造と結びついた。
また、研究計画策定と治験にアフリカの科学者が参加することで、さらに緊密な連携もとられた。
最終段階では、世界保健機関 (WHO) がこのワクチンを承認して、この製品の安全性と効果に保証を与え、各国での大規模な集団予防接種が始まったのである。
今回のワクチンは通常費用の数分の 1 で開発され た こ と か ら、 公 衆 衛 生 施 策 上 の 勝 利 と し て、
また、通常の製品開発の枠組み外で成しうる成功事例として歓迎されている。
MSF の必須医薬品キャンペーンのディレクター、
ティド・フォン・シェーン・アンゲラー医師は次のように語る。
「これは、従来の特許をベースとした利益第一のモデルからの大きな変革です。このワクチンの開発
業者は、製品を途上国の医療ニーズに合わせ、手の届く価格に抑えることに成功しました。大手製薬会社が開発する、欧米市場向けで、途上国のニーズは考慮していない、非常に高額なワクチンとは、全く対照的なものです」
肺炎球菌ワクチンへのアプローチ
一方、ケニア全土で、MSF とその他の医療従事者は数千人の命を救うことが期待される新たな肺炎球菌ワクチンによる治療を開始した。しかし、そこに至る道のりは、髄膜炎のものとは大きく異なっ© Bruno De Cockている。
富裕国の幼児は 10 年以上、前世代の肺炎球菌ワ
クチンの恩恵を受け、2009 年と 2010 年には、研究の成果によって、改良型ワクチンがヨーロッパと米国で許認可を受けた。そして、いまやっと、途上国の子どもたちも同じ恩恵を受けられるようになった。

シランガ診療所で予防接種を受ける子ども。

肺炎球菌ワクチンの治療医学上の利点は明らかで、意した製薬会社に対して、国際援助が助成金を支

肺炎球菌感染症が引き起こす髄膜炎や肺炎などに払う。目指すところは、他の手段よりも早く、最よるぼう大な数の苦しみと無数の死を防ぐことがも貧しい国々でも割引価格でワクチンが出回るよできる。それでも、ワクチンが途上国の子どももうにすることである。

利用できるようになるまで 10 年以上を要した。
さらには、非常に高価で、長期的には負担が継続

しかし、「悪魔は細部に宿る」。より詳細に検討すできない懸念もある。

ると、異なる実態が浮かび上がってくる。価格の手ごろさが目標の中心に据えられた髄膜炎ワクチ

悪魔は細部に宿るンとは対照的に、製薬会社との間で交渉された肺それでは何が問題だったのか。このワクチンの汎炎球菌ワクチンの価格は、依然高価である。各社

用性を推進する努力の過程では、事前買取制度とは数百万ドルの助成金を受け取ったうえに、資金呼ばれる革新的な資金調達制度が考案された。こ

拠出者は、途上国が捻出する小額の支払いと合わ

れは基本的に国際的な助成金制度で、富裕国向け

せて、接種を受ける子ども 1 人あたり 10.50 米よりも低い価格で途上国向けに薬を販売すると合ドル（約 918 円）を支払った。これは必要経費の大半を拠出する資金拠出者と、将来的には全額を負担しなければならない途上国の双方にとって大問題である。はしかや小児期に多い他の疾患の定期予防接種の費用に、この肺炎球菌ワクチンの費用をのせることを考えればなおのこと、肺炎球菌
ワクチンを長期的に調達できる価格に抑えることは不可欠だ。

次ページへ続く  

進行形の革新――２種類の新ワクチン

19

「進行形の革新」続き

の中で、政府職員から、資金拠出者の助成金を受けられなくなったらどうすればよいのかという懸念の声があがりました」

この話の全貌は、巨大製薬会社が肺炎球菌ワクチ
ンを途上国に提供することで、巨額の助成金を不MSF は政府当局と連携して、活動地で効果的な当に享受したということである。しかも、製薬会

小児予防接種プログラムを拡充するよう尽力して社各社は既に富裕国でもワクチンの大ヒットにいく。しかしこの意欲的な目標が長期にわたって

より巨万の利益を得ているのである。そして今

持続可能であるためには、ワクチン開発に関する後、国際援助による助成金給付期間が終了すれ

新しく創造的なアプローチを支援、育成するととば、それまで割り引き価格でワクチンを利用でき

もに、公衆衛生が他のすべてに優先されるよう警ていた途上国は、もはやワクチンを購入できない

戒することも欠かせない。これまで述べてきた、という事態に陥る。

２つのワクチンの話は、警鐘を鳴らすものなのである。

仮に資金拠出者が、低コストでの製造者により多くの資金を与えていれば、より低い価格が設定さ

MSF の必須医薬品キャンペーンは、MSF の医療れた可能性は高い。子ども 1 人あたり 6 米ドル（約

チームが質の高い医療を貧しい国々に住む患者に524 円）しかかからない同様のワクチンがいくつ提供できるよう、新ワクチンや医薬品、検査法のか開発されている途中だが、実用化には数年かか開発推進ならびに費用といった治療に関する既存るとみられている。世界的な全保健衛生分野の緊の障壁へ挑戦している。

縮財政を考えると、このワクチン調達プロジェク
トに費やす多額の資金は、貧しい国に住む幼児を必須医薬品キャンペーン

致死性の疾患から守る他の重要なワクチン用の資www.msf.or.jp/news/essential

金不足をも招きかねない。
ケニアにおける MSF の医療コーディネーター、
ニティヤ・ウダイ・ラジ医師は語る。
「肺炎はケニアのダガレイ・キャンプに住む子どもたちに最も多い病気です。ここはソマリア人難民に MSF が医療を提供している場所で、このワクチンを利用できることをみな喜んでいます。この© Bruno De Cock

ワクチンの許認可に関するケニア保健省との対話

新しいワクチンは、多くの命を救う。

20

進行形の革新――２種類の新ワクチン

© Robin Meldrum

骨折した脚の最終手術を終えた患者の男の子とその母親。コンゴ民主共和国のルブツにて。

22

ブルキナファソ

40

マラウイ

23

ブルンジ

41

マリ

24

中央アフリカ共和国

42

モロッコ

26

チャド

43

モザンビーク

28

カメルーン

44

ニジェール

29

コンゴ共和国46

ナイジェリア30

コンゴ民主共和国

48

ソマリア

32

ジブチ

50

シエラレオネ

33

エジプト

51

南アフリカ共和国

34

エチオピア

52

スーダン

36

ギニア

54

スワジランド

37

ケニア

55

ウガンダ

38

レソト

56

ジンバブエ

39

リベリア

58

ザンビア

アフリカ

アフリカ

© Jessica Dimmock / VII Network

ブルキナファソ

MSFの移動診療所に毎週通い、診察の順番を待つ女性たち。サンバ付近。

ティタオの村ヤコとティタオで、栄養失調にかかった５投入する資源も少なく抑えられるため、さらに多歳未満児の治療に取り組んでいる。MSF の検査・

くの子どもを治療できることにつながります」。

治療プログラムは 16 ヵ所の診療所を拠点としヤコており、より人びとの家に近い場所でケアを行っ

しかし、より多くの子どもが栄養失調の検査を受ている。

け治療を受けられるようになると、入院数も増える。そのため MSF は 2010 年、ティタオの病

  MSF がプログラムを運営する地域

Burkina Faso

  MSF が活動する市町村

ブルキナファソでは栄養失調が恒常的な問題となっており、 特に年２回の収穫期の間に訪れる 「ハンガー・ギャップ」 *と呼ばれる期間に深刻化する。

栄養失調の検査には、幼児の上腕周囲を測定する。

院を拡張して病棟を増やし、ベッド数は 80 から

その他の病気など深刻な合併症にかかっている子

150 に増設された。

どもは、入院させて治療する。合併症がない子どもには、調理不要でそのまま食べられる、子ども2010 年 に は、 １ 万 1700 人 以 上 の 子 ど も が 栄が回復するために必要なすべてのカロリーとタン

養失調の治療を受けた。プログラムを開始した

パク質、ビタミン、微量栄養素が含まれた、ピー

2007 年以降、通算で５万 940 人の子どもが治療

ナッツを加工したペースト状の治療食が与えられを受けている。

る。患者の家族には自宅で子どもに与えられるよ
う、１週間分の袋詰めされたこの治療食が渡されマラリア治療を強化る。自宅を拠点とするこの治療方法は両親の仕事

マ ラ リ ア が ま ん 延 し て い る ブ ル キ ナ フ ァ ソ で、幼児は、必須栄養素やビタミンの不足により心を妨げることがなく、治療の進み具合は毎週診療

MSF は 2010 年、この病気への対策を強化すべ

身の成長が阻害される可能性があるため、栄養所で確認する形をとっている。通常、子どもは約く、すべての診療所ですべての来院者に検査と治失調の影響を受けやすい。また、栄養失調の子４週間で完全に回復する。

療を提供している。８月から 12 月の間に約７万*ハンガー・ギャップ：収穫期の狭間で備蓄食糧が不足する時期。

どもはマラリアや下痢、呼吸器感染などの病気

224300 人が治療を受け、そのうち 780 人が重症マにかかりやすく、重度栄養失調は死に至る場合「早期に栄養失調を発見して治療することは、迅速もある。

な治療開始、そして子どもを早く回復させるといラリアに罹患していた。

う観点から、とても重要です」と、プログラムの2010 年末現在、ブルキナファソで活動中の MSF のスタッフは幼児向けの栄養治療

医療コーディネーターのシルビー・グーセンズは268 人。MSF は、ブルキナファソで 1995 年から活動している。

2007 年以来、国境なき医師団 (MSF) は、北部述べる。「そして、より早期に子どもを治療すると、MSFの活動 – アフリカ – ブルキナファソ

アフリカ

ブルンジ
ンゴジ

カルジ

ブルンジの医師を対象にフィスチュラ手術の専門は、ブルンジ西部のへき州ブジュンブラにあるカ研修を予定している。

ベジの町で緊急産科センターを運営している。こ

カヤンザ
ギテガ
カベジ

  MSF がプログラムを運営する地域（産科ろう孔）を患っている。国境なき医師団 (MSF)

Burundi  MSF が活動する市町村のセンターでは、新生児や、分娩時に何らかの合マラリア併症がある妊婦のための医療を提供している。まマラリアはブルンジにおける病気と死亡の主な原た MSF は、救急医療の必要な女性のため、地域因で、５歳未満児の死亡原因のうち 48％を占めにある 23 ヵ所の診療所からカベジまで救急車にている。2010 年、MSF の２つのチームは、17よる搬送体制も運営している。

万 5000 人のマラリアの治療にあたり、またカヤ
ンザ、ンゴジ、カルジの３州で 13 万 4000 張の産科フィスチュラ

蚊帳を配布した。

ブルンジ政府の方針では子どもと妊婦

産科フィスチュラとは、産道の損傷による疾患でのための医療は無料であることになっある。多くの女性が産科フィスチュラのため、日MSF は、ブルンジにおける医療警報システムの監

常生活に深刻な支障をもたらす失禁に悩まされ、視と評価にも貢献している。2010 年のコレラやているが、 実際には医療従事者不足

そのため社会のつまはじきになることさえある。

はしかの流行時には、国の保健当局を支援して患のため、 その医療を受ける機会は限ら

2010 年７月、MSF はブルンジの中心にあるギテ認した。MSF のスタッフは、はしかの集団予防接れている。

ガ市に「ウルムリ・センター」という施設を開き、種にも参画した。

特にそのしわ寄せが及ぶのは女性である。世界保

こは、毎日 24 時間無償で治療を行う国で唯一の2010 年末現在、ブルンジで活動中の MSF のス

施設である。MSF は、これから３年の間、毎年タッフは 237 人。MSF はブルンジで 1992 年か

350 人の女性を治療する計画である。また、地元

ら活動している。

健機関 (WHO) によれば、毎年 4000 人の女性がフィスチュラに悩む女性の治療を行っている。こ© Martina Bacigalupo

分娩時に死亡、約 1000 人の女性がフィスチュラ

者の治療にあたり、その後のフォローアップも確

マラリアから回復途中の子どもに授乳する母親。ンゴジ病院にて。

MSFの活動 – アフリカ – ブルンジ

23

アフリカ

中央アフリカ共和国
中央アフリカ共和国は過去５年間にわたり、 反政府勢力と政府間の武力衝突に苦しんできた。 人びとは医療を受ける上で大きな困難に直面している。

ウハム・ペンデ州

バミンギ・
バンゴラン州

ウハム州

ロバイエ州

オー・ムボム州

マンベレ・カデイ州

  MSF がプログラムを運営する地域

CAR

多くの人びとは甚だしく孤立した地域に暮らしてズ患者の治療にあたった。スタッフは周辺地域に床のベッドと検査室を備え、外科、産科ケア、心おり、強盗が横行する中、長距離を移動するにはある診療所７ヵ所で活動し、毎月 4000 件近くの理ケア、HIV と結核治療、外来診療、出産のため危険が伴う。2010 年に国境なき医師団 (MSF) は、診療を行っている。

の待機ハウスを提供している。困難な分娩が予想

国の北部の暴動の影響を受けている地域で病院やされる女性は、医療ケアを受けやすい待機ハウス

診療所を支援し、また南西部や南東部で緊急の医MSF はパウアの西 100km 先にあるボカランガ

で、妊娠の最後の数週間を過ごすことができる。

療要請に応えた。

病院で小児科医療を提供している。このチームは11 月には病院敷地内に４週間にわたって「外科160 人近くの子どもを入院させ、５歳未満の子どキャンプ」が設置されてフィスチュラ（失禁を引もに毎月平均 1000 件の診療を行っている。

き起こす産道の損傷）の治療が行われ、78 人のウハム・ペンデ州
2006 年以来、MSF は国の北西部にあるパウアと女性が手術を受けた。

いう町の拠点病院で活動をしており、そこで小児

ウハム州科、外科、婦人科、救急医療と外来ケアを提供し

ウ ハ ム・ ペ ン デ 州 の 東 側 に あ る ウ ハ ム 州 で は、MSF は、周辺地域にある７ヵ所の診療所で基礎的ている。2010 年には３万 5150 件の診療を行い、MSF はチャドとの国境付近の反政府勢力に支配な保健サービスと治療を提供することができるよ

そのうち 6900 人の患者が入院治療を受けた。まされている危険な地域で活動している。ボギラでうに、地域住民を対象に研修を行っている。研修た 7400 人以上の産前検診を行い、1500 人以上の活動は 2006 年５月にキリスト教伝道会の病院を受けた地域保健員は、業務の一部として同国のの分娩介助を行った。チームは、結核と HIV に二だった場所においてスタートし、それ以来、地域

主な死因の１つであるマラリア診断を行い、軽症

重感染している患者を含む、320 人の HIV/ エイ

住民のための拠点病院となっている。病院は 115の患者については治療も行っている。
マイティクル診療所は、同地域でアフリカ睡眠病（アフリカ・トリパノソーマ症）の罹患率が高いことに MSF が気づき、その治療の目的で 2009 年前半に開設された。アフリカ睡眠病は、サハラ砂漠以南のアフリカでみられ、ツェツェバエを経由して伝染する寄生虫感染症である。中枢神経を攻撃し、激しい神経障害を引き起こす。治療をしない場合は死に至る病気である。
2009 年には 1000 人以上のアフリカ睡眠病患者の治療が行われたが、2010 年のスクリーニング（治療の必要な患者の選定・選別）では、診断を受
け治療を受けた患者はわずかに 50 人という結果になった。そこでこの診療所は 70 のベッドを備える総合病院に改装された。同院では４万 8320

© Sarah Elliott

件以上の診療が行われ、2370 人以上が入院した。

朝の回診で患者の具合を確かめるMSFの看護師。ゼミオ病院にて。

24

MSFの活動 – アフリカ – 中央アフリカ共和国

スタッフはまた、地域の診療所４ヵ所で医療を提供している。
MSF はマイティクル診療所からほど近いマルコン
ダ町の保健省の病院でも活動し、外来部門と 26
床のベッドを備える入院部門を運営していた。

© Sarah Elliott

アフリカ

フィスチュラ手術の前後、患者は大量の水を飲む必要がある。ウハム州ボギラ病院にて。

10 月にこれらの活動は保健省に引き継がれた。

入れ先を見つけた人もいるが、ほとんどの人は劣５月には、ウガンダの反政府勢力「神の抵抗軍

MSF は同地域内の複数の診療所の運営を引き続き

悪な環境に暮らしている。MSF は 2010 年７月(LRA)」の襲撃から逃れるために、何万人もの人行っている。そのほとんどはチャドとの国境沿い

からンデレ病院で活動を開始し、できるだけ多くびとが DRC との国境上にあるゼミオの町に一気に位置している。

の人びとが基本的な医療を受けることができるよに押し寄せた。MSF は、難民や家を失った人びと

う、移動診療も開始した。同院では２万 8700 件が集まっているキャンプ近くにある町の病院と診

カボの町に住んでいた多くの人びとは、暴力に以上の診療が行われ、300 人の患者が入院治療を療所に、外来部門を開設した。MSF スタッフはそよって度々避難を余儀なくされていた。MSF はカ受けた。

こで１万 4750 件以上の診療を行い、栄養プログ

ボ診療所において、救急医療、産科、小児科、外ラムを開始し、多くの人びとが密集するキャンプ

科、HIV/ エイズと結核の治療を提供し、隣接して栄養失調児の治療

内で感染症が流行するのを防ぐため、はしか集団いる診療所４ヵ所を支援した。スタッフは 10 万国の南西部のカルノー、ムベキ、ピサにおいて予防接種を行った。

4000 件近くの診療を行い、2850 人以上がここ

MSF は、栄養失調緊急対応プロブラムを通じてで入院治療を受けた。また MSF は紛争から避難

2800 人以上の子どもの治療にあたった。また2010 年末現在、中央アフリカ共和国で活動中のした世帯に、衛生用品、食料、毛布を含む非常用キッ

マラリア、下痢、呼吸器感染症の子どもの治療もMSF のスタッフは 1263 人。MSF は中央アフリトを提供した。

並行して行った。ガジでは、複数の診療所の支援

カ共和国で 1997 年から活動している。

のためにスタッフを補充し、また新たに雇用し、バタンガフォはカボから約 60km の位置にある

15 歳未満の子どものための栄養プログラムを提孤立した地域である。以前は診療所だった施設供した。

が、現在は 170 以上のベッドを備えた拠点病院となっている。その病院において MSF は産科、避難民および難民への緊急ケア

小児科、外科、一般医療と救急医療を提供してい2009 年 11 月に MSF は、中央アフリカ共和国、る。また郊外にある診療所 5 ヵ所を支援しており、コンゴ共和国、コンゴ民主共和国 (DRC) の国境上

移動診療も行っている。MSF はこの地域で 4 万に流れているウバンギ川沿いでの活動に着手した。

8000 人近くの人びとにマラリアの治療を提供し、DRC での暴力から逃れるために難民がこの川を渡1000 件以上の手術を行い、またおよそ 1300 人

るにつれ、この地域の人口は数万人単位で増加しの出産介助を行った。

ていた。

バミンギ・バンゴラン州

MSF は元々この地域に住んでいた人に加え、１万国の北部にあるバミンギ・バンゴラン州では武力

5000 人 の 難 民 に 医 療 ケ ア を 提 供 し、 月 平 均

紛争が続いている。襲撃が起こるたびに多くの人

5000 件の診療を行った。２月には、生後６ヵ月が何ヵ月も避難している。森に隠れている人も多から５歳までの子ども１万 2500 人にはしかの予くいる。中には州都ンデレ地域の住民の家に受け防接種を行った。

MSFの活動 – アフリカ – 中央アフリカ共和国

25

アフリカ

チャド
2010年、 過去40年間で最大の豪雨
によってチャドの農作物は壊滅状態となった。井戸には水が流れ込み、 村々は 孤 立した。 既 にこの 洪 水 の 前 に、2009年から長期間続いた干ばつにより、 農作物に多大な被害が出ていた。
アベシェ
ドグドレ

ンジャメナ

チャドの人びとは、洪水による甚大な食糧危機と、
コレラ、髄膜炎、はしか、栄養失調などの病気のケルフィ

アム・ティマン

ボンゴール

モイサラ

発生に直面した。2010 年、チャド西部のサヘル地帯では、5 歳未満の子どもの 4 分の 1 が急性栄養失調にかかっていた。チャド東部では、紛争が  MSF がプログラムを運営する地域

  MSF が活動する市町村続いている。

Chad

チャド東部の政情不安

スーダンとの国境から 30km のドグドレの住民問題によって、ドグドレでの活動を維持すること2010 年、チャドとスーダンの政治的関係が改善

は、国を追われた多くの避難民と肩を寄せ合ってが不可能になったのだ。ドグドレを去る前、MSFした。武器提供と反政府グループの保護に関する

暮らしている。国境なき医師団 (MSF) は 2010 年

は薬品や医療用品を病院に寄贈し、チームが去っ

両国の合意に基づき、2010 年 12 月、国連平和の 1 月から 7 月までに、1 万 2100 件の診療を行た後も確実に医療が行えるようにした。

維持活動である国連中央アフリカ・チャド・ミッい、430 人の入院患者を治療した。また、2460

ション (MINURCAT) は、チャドを去った。だが、件の産前検診、200 件以上の分娩介助、約 1060

南東部のケルフィでは、避難民と地元の人びとのチャド東部では依然として散発的な戦闘の発生が人 の 子 ど も に は し か の ワ ク チ ン 接 種 を 行 っ た。

両方が利用する小さい診療所で活動した。2010

伝えられ、人道援助団体のスタッフは誘拐、強奪、

430 人以上が栄養治療プログラムを受けた。

年、 ほ ぼ 2 万 6700 件 の 診 療 が 行 わ れ、1500

暴行の標的になっていた。多くの援助団体が活動人以上の患者が入院した。スタッフは 3000 件の縮小や停止を余儀なくされたため、この地帯の

しかし同年 7 月、MSF はこのプログラムを終了せ以上の産前検診、100 件近くの分娩介助を行い、住民の生活はますます厳しいものとなっている。

ざるを得なくなった。繰り返し発生する治安上の1000 人以上を栄養プログラムに受け入れた。
同年 2 月には、アム・ティマン病院の小児病棟と産科病棟で入院患者の治療を開始した。またアム・
ティマン近郊の 3 つの診療所でも 12 月まで活動した。移動診療を立ち上げ、栄養失調の治療をより容易に、より多くの人びとに行えるようにし、同時に産前検診も行った。全体で 1030 人近くの新生児を取り上げ、1750 人以上の入院患者を治療し、2970 人の子どもが栄養プログラムを受けた。
アベシェでは、MSF は 3400 件以上の分娩を介助し、産科フィスチュラ ( 産道の損傷 ) の女性患者 144 人を治療した。
モイサラにおけるマラリアの現状
チャド南部のモイサラでは、マラリアは 7 月から
9 月の雨期の前後にピークが来るものの、ほぼ年間を通して流行している。マラリアは早期に治療しなければ、特に子どもや妊婦は死の危険がある。
MSF はこの地域の複数の診療所で、地元の保健師© MSFを対象にマラリア患者のスクリーニング方法と軽ハジェル・ラミ州のマサコリー病院でMSFが行う栄養補給プログラムに参加するために集まった数百人の人びと。

26

MSFの活動 – アフリカ – チャド症の患者の早期治療に関する研修を行っている。
重症の患者は、モイサラ病院に送られる。MSF は同院で 50 床のマラリア治療棟を運営している。

© Mathieu Bichet / MSF

アフリカ

はしかの予防接種。首都ンジャメナにて。

5 ヵ月間で、2 万人以上のマラリア患者が治療を州、ゲラ州、および南東部のサラマト州で開始し髄膜炎受け、1030 人以上がモイサラ病院のマラリア病

た。MSF は合計で 2 万 7650 人の子どもを治療

3 月と 4 月、MSF は南部のロゴン・オリエンタル

棟に入院した。

し、そのうち 2 万 1740 人以上が重度の栄養失調

州とタンジレ州の髄膜炎患者 1280 人以上を治療であった。

した。またロゴン・オリエンタル州、マンドゥル州、

はしか

タンジレ州で集団予防接種を実施し、MSF と保健2010 年の 1 月、首都ンジャメナではしかの流行

コレラ

省は 2 歳から 29 歳までの 76 万 5000 人にワクが発生した。スタッフは 1000 人以上の患者を治

9 月、ンジャメナでコレラ流行が発生した。MSF

チン接種を行った。

療し、そのうち約 420 人が入院した。MSF は薬は市内の病院のうち 3 つに治療センターを立ち上品や医療用品の寄贈も行い、診療所での 2770 人

げた。

2010 年末現在、チャドで活動中の MSF のスタッ
フは 773 人。MSF はチャドで 1981 年から活動以上の患者の治療に役立てられた。3 月と 4 月には 48 万 2000 人の子どものワクチン接種を行っ「多くの人がコレラに感染しているという事実は、 している。

た。

多量の降雨と洪水がすでに弱っていた人びとを直撃したという事実と恐らく関連があるでしょう。

緊急栄養治療プログラム

最近はしかが発生したり栄養失調が進んだことで、はしかの流行に対応したことで、子どもの急性栄人びとの免疫機能が低下しています。典型的なコ

養失調率の高さも判明した。これが 3 月のンジャ

レラ流行のシナリオです」と、ボコロの医療チー

メナにおける栄養治療プログラム開始につながっ

ムリーダー、アレクシス・バハティは語った。

た。ドグドレ、ケルフィ、アム・ティナンでの既スタッフは首都南部のボンゴールとマデリア地域

存の栄養治療プログラムを強化し、さらに 11 ので 1300 人近くの患者を治療し、医薬品を寄贈し緊急プログラムを、同国西部に位置するンジャメ

た。またボコロ、パラ、フィアンガでは 700 人近ナ、ハジェル・ラミ州、カネム州、ラク州、東マヨ・

くを治療した。2010 年末までに、チャド全体でケッビ州、シャリ・バギルミ州と、中央部のバタ

6300 人のコレラ患者が記録された。

MSFの活動 – アフリカ – チャド

27

アフリカ

カメルーン
カメルーンでのHIV/エイズ治療のパイロット・プログラムでは、 抗レトロウイル

極北州

ス(ARV)治療の第一選択薬に耐性が生じた患者を第二選択薬による治療に切り替える努力をしている。

ドゥアラ

なぐ治療を始めた。

アコノリンガ  MSF がプログラムを運営する地域
  MSF が活動する市町村

は 120 人がそこで治療を受けた。遠くに住む人も治療を受けやすいよう、MSF はパビリオンを拠点

Cameroon

いまも第一選択薬による治療を続けている患者のにアウトリーチ活動 * を行っている。2010 年に治療を向上させるための努力も継続している。服は、保健省がこのパビリオンを国内の治療基点に薬の中断が耐性の発現につながるため、耐性を生すると宣言した。

カメルーンでの ARV 治療は 2000 年に開始さじる患者を減らすべく、一般的に広く使用されてれ、いまでは長年にわたり治療を受けている患

いる種類の薬を副作用の少ない薬に交換している。

* アウトリーチ活動：こちらから出向いて、援助を必要としている人びとを積極的に見つけ出し、サービスを提供すること。

者が国中にいる。カメルーン最大の都市ドゥアラ

2010 年には、295 人が新薬を使った ARV 治療

で国境なき医師団 (MSF) が行った調査によると、を始め、187 人は新薬への切り替えを行った。

コレラの流行コレラは、カメルーン極北州の風土病である。しARV 治療を受けている全患者のおよそ 10％に、数年の治療の後に薬への耐性が生じている。治

ブルーリ潰瘍

かし、５月初旬のコレラ流行は近隣国のチャド、療の効果を持続させるために、これらの患者を

ブルーリ潰瘍は、ハンセン病と結核に関連するニジェール、ナイジェリアにまで達し、例年より第二選択薬による治療に切り替える必要がある。

感染症であり、傷はひどく傷み、体は変形する。

はるかに多くの人が感染した。MSF はカメルーン

しかし非常に高価なため、開発途上国では第二そしてこの病気にかかった人は、よく社会的なでは、政府の対応を支援して、衛生用品と医療物

選択薬による治療は受けられないことが多い。

偏見を持たれる。体の変形を防ぐためには早期資を寄贈し、マルアとモコロの２つの町にコレラの診断と治療が不可欠だが、治療には抗生物質、治療ユニットを設置、運営した。コロファタとモ

ドゥアラのナイロン地区病院において、MSF は皮膚移植、特殊な創傷包帯や理学療法が必要で、ゴデでは、既存のユニットを衛生管理と症例管理

国のパイロット・プログラムを支援し、第二選

困難かつ費用も高く、１年以上の治療期間を要の技術指導の面から支援した。５月から９月の間

択薬への切り替えを支援している。MSF は、医する。

に、極北州で確認された患者は 6200 人に達し、410 人が亡くなった。

学的専門知識の提供、研修、薬の提供や政策提2002 年以降、カメルーン中心部の町アコノリン

第二選択薬による治療の実行可能性と、その必ガで実施していた MSF のプログラムで 1000 人

2010 年末現在、カメルーンで活動中の MSF の

要 性 を 証 明 す る の に 役 立 て た い と 考 え て い る。

以上の患者が治療を受けた。MSF はその町の病院

スタッフは 68 人。MSF はカメルーンで 2000 年

2010 年の 12 月に、58 人の患者がこの命をつに「ブルーリパビリオン」を設置し、2010 年にから活動している。

© Marcell Nimfuehr

言を行い、本プログラムを開発途上国における傷口に包帯を巻く。アコノリンガのブルーリ潰瘍治療センターにて。

28

MSFの活動 – アフリカ – カメルーン

アフリカ

コンゴ共和国2009年の終わりにコンゴ民主共和国の赤道州で発生した戦闘を逃れるため、数万の人びとがウバンギ川を渡りコンゴ共和国に向かった。

ベトゥ
アンフォンドボレンベ

これにより、コンゴ共和国のリクアラ地域の人口

保健省と国際機関は、約 300 万人を目標とするポは倍増した。国境なき医師団 (MSF) は川沿いに身リオの集団予防接種を実施した。その中で MSF は、を寄せた人びとに医療を提供すべく活動している。

ベトゥ周辺の約 9 万人への接種用に物資面の支援を行った。

MSF がベトゥの町に到着した時点では、病院が１ヵ所と、３ヵ所ある郡立診療所のうち１ヵ所が2010 年末現在、コンゴ共和国で活動中の MSF

機能しているのみだった。この病院は 2003 年にの ス タ ッ フ は 384 人。MSF は コ ン ゴ 共 和 国 でポイント・ノワール
  MSF がプログラムを運営する地域

Rep. Congo  MSF が活動する市町村

MSF が建設したもので、チームは救急、外来、内科、 1997 年から活動している。
小児科、外科部門を再構築すべく活動した。さらに産婦人科、栄養治療、臨床検査部門も追加している。同病院には毎月 340 人が入院し、3000 件の診療が行われている。主な疾患は呼吸器感染やマラリア、下痢である。
ベトゥ郡では現在６つの診療所が稼働している。
さらに遠隔の集落の人びとに医療を届けるため、MSF の移動診療チームがウバンギ川をボートで行
き来し、一般診療や産前ケア、重度栄養失調の治療などを行っている。これらのチームは、毎月平均１万件の診療を行い、急を要する患者はベトゥ病院に搬送している。

Rep. Congo

さらに南部のアンフォンドの町でも、総合病院の内科、救急、産科、外科、小児科病棟の支援を開始。
また診療所でも活動し、町を南北に縦断しながら移動診療を提供、月に約 3600 件の診療を行っている。７月には難民となった人びとのさらに近くで活動するため、アンフォンドから 60km 南方のボレンベの 20 床の病院に活動の場を移した。
ポリオの流行
2010 年の終わりには、ポリオの流行がポワント・
ノワールの町を中心とする同国南東部を襲った。
国の保健機関には 542 人が患者として記録され、220 人が命を落とした。死亡率の非常に高いこの病気の再発、そして 15 歳から 30 歳の男性が最も影響を受けやすいという事実が、深刻な懸念を引き起こした。
12 月はじめ、MSF は保健省および世界保健機関(WHO) の要請を受けて、ポイント・ノワール病院
内の集中ケアユニットで活動を開始した。年末には流行のピークは既に越えていたが、まだ連日、数十人の新患が入院していた。医療チームはポリオの主症状（呼吸困難や筋肉のけいれん）の治療を行い、また、治療が完了する前に病院を離れなければならない患者のために、２ヵ所の外来理学
療法センターを立ち上げた。この活動は 2011 年© Myriam Loiseauの末までに終了し、NGO のハンディキャップ・
インターナショナルが理学療法や患者の移動の手
助けを引き継ぐことになっている。

リクアラ地域でのポリオの予防接種の様子。
MSFの活動 – アフリカ – コンゴ共和国

29

アフリカ

コンゴ民主共和国
コンゴ民主共和国(DRC)東部の住民は、 10年以上続く紛争に耐えつづけている。多くの村が略奪や破壊に遭い、 人びとは武装兵から逃れるために避難を強いられ、レイプが戦争の道具として利用された。

オリエンタル州

赤道州
北キブ州
マニエマ州

南キブ州

キンシャサ

カタンガ州

  MSF がプログラムを運営する地域

  MSF が活動する市町村 DRC

2010 年もさらに何万という人びとが暴力のために 675 人の女性のケアにあたった。

に家を追われた。医療体制は数十年もの間、全土MSF は DRC の首都キンシャサ、北部のキサンガにわたって放置され、そのため乳児死亡率と妊産その他の場所では、紛争が激化し、貧弱なインフ

ニ、南部のルブンバシと西部のムバンダカで、保婦死亡率が増加し、世界保健機関 (WHO) による

ラがへき地への到達をさらに困難にした。北キブ

健省と緊密に連携して疾病の流行状況を監視してと平均余命が世界で最も低い国の 1 つである。

州にあるピンガの町周辺の住民は、前線が常に動いる。流行性疾患の発生や、突発的な医療上の緊いているため移動できず、MSF は移動診療や物資急事態が報告されると、調査チームがこれを調べ、紛争地域で医療を提供する

供給を続けるためにバイクを使った。南キブ州の、数日以内に対応できる体制で待機している。同ユ

DRC での活動は、プログラムの数、スタッフ数

ごく人里離れた山岳地帯にあるオー・プラトーでニットは 2010 年、黄熱病やはしかの発生などと予算からみて国境なき医師団 (MSF) の中で最大は、MSF が避難民の居住地にたどりつくまでに徒の緊急事態に計 10 回対応し、また赤道州で紛争である。複数の州の病院、診療所、移動診療所で歩で 6 時間かかったが、1 万 3800 件近くの診療によって動けなくなった人びとに緊急医療援助を活動し、一般診療や専門的な医療を提供している。

に成功した。シャブンダには貨物機でしか物資を行った。

活動地は首都キンシャサから、紛争が続く DRC

搬入できず、2 万 2000 人の避難民に医療ケアを

東部に及ぶ。MSF は 2010 年に 100 万件以上の届けるため、自転車とオートバイで現地に向かっ

流行性疾患に対応

診療、1 万件の手術を行ったほか、1 万 9200 件た。オリエンタル州ウエレ地方では、治安が悪化

2010 年には、はしかが全国で発生した。MSF はの分娩介助を行った。HIV/ エイズ、結核、コレラ、すれば、多くの避難民の元には飛行機でしかたど次の地域で子どもを対象に予防接種を実施した。

出血熱、はしか、マラリア、アフリカ睡眠病 ( ア

りつけない。

北キブ州ニャンザレ：2700 人、南キブ州：9 万

フリカ・トリパノソーマ症 ) ほか、さまざまな疾人弱、サカニア：10 万 3000 人、ディロロ：4 万人、患の患者の治療にあたった。また、集団予防接種

ブニア、南・北キブ州、オー・ウエレ地方とバ・と緊急手術を行い、栄養治療プログラムを運営し、ウエレ地方にある移動診療所、診療所と病院で活

小児科医療を提供した。心理ケアとともに、性暴動するスタッフは、6000 人弱の性暴力の被害者

避難キャンプの劣悪な住環境と清潔な水の不足は、力の被害者の支援を含む婦人科診療も行っている。

に医療、心理ケアおよび社会的支援を行った。奥

南キブ州で 2010 年に起きたコレラのまん延にも地にある居住地にたどりつくことが難しい北キブ寄与した。MSF の緊急対応チームはカビゾ、マコ

イトゥリ地方のブニア地域では、情勢が比較的安

州では、性暴力の被害者のニーズに応え、必要に

ボラ、ミノバ、ムウェンガとシャブンダにコレラ

定した時期が 3 年間続いたことを受けて、MSF

応じてさらなるケアが受けられる病院に患者を紹治療センター (CTC) を設置して 1600 人以上を治

はボンマルシェ病院での活動を DRC の保健省に介できるよう、女性カウンセラーを養成して各地療した。またカタンガ州カレミエの避難キャンプ

引き継いだ。婦人科の業務は、性暴力の被害者をに配した。

2 ヵ所でもコレラが流行。MSF は症例管理の指導支援する DRC の NGO「SOFEPADI」に引き継がれた。MSF は引継ぎが始まるまでの 6 ヵ月間

30

緊急対応ユニット

MSFの活動 – アフリカ – コンゴ民主共和国

カタンガ州ベンデラ：8000 人。

と医療物資の提供を行った。

© Robin Meldrum

アフリカ

べボンゴ村に、支援チームと、薬を冷蔵するために必須のアイスパックが到着した。バンドゥンドゥ州北部。

DRC でマラリアは疾患と死亡原因の上位を占めの治療と心理ケアにあたった。外科医が皮膚移植る。MSF はカタンガ州で 2 万 7000 人、北キブ( 短期間での治癒につながる皮膚の移植 ) を行った

州では 2 万 6000 人、南キブ州では 1 万 9000

ほか、重度のやけど患者には個別の集中看護と理人の患者の治療にあたった。多くは 5 歳未満児で学療法で治療にあたった。

あった。
HIV/ エイズ
オー・ウエレ地方とバ・ウエレ地方はアフリカの2010 年には 850 人の患者が、首都キンシャサの中でも最もアフリカ睡眠病の影響が深刻な地域で中心部にあるカビンダ病院で MSF が行う HIV/ エある。この致死的な病に対し、MSF は 829 人のイズプログラムで抗レトロウイルス薬 (ARV) 治療

患者の治療にあたった。この病気はツェツェバエ

を開始し、この治療を受ける患者の総数は 2631に咬まれることでヒトに感染する。

人に増加した。

産科フィスチュラの手術

MSF はまた、「配薬所」に対する医薬品の供給、北キブ州にあるマシシ病院とカタンガ州のシャム

財政支援および技術支援を行っている。これはワナとマノノにある外科の「キャンプ」では、産ARV 薬の配薬窓口で、患者自身が治療の責任を担

科フィスチュラに苦しむ女性 130 人以上の手術がえるよう、コミュニティ・ベースの団体の全国ネッ行われた。フィスチュラは、長時間にわたる分娩

トワーク「RNOAC」によって設置されたもので、などによって産道が損傷を受けて、膀胱（ぼうこHIV/ エイズとともに生きる人びとがそのメンバー

う）と膣（ちつ）の間に穴が形成されて起こるほか、となり、運営にあたっている。

極度の性暴力によっても起こる。失禁を伴うため、患者につきまとう社会的偏見も厳しい障害である。

2010 年末現在、コンゴ民主共和国で活動中の専門的なやけど治療で事故に対応

MSF のスタッフは 2,766 人。MSF はコンゴ民主7 月に、MSF は専門的なやけど治療の緊急対応を共和国で 1981 年から活動している。

開始した。南キブ州サンジュ村でタンクローリーが横転して爆発したためである。230 人以上が亡くなり、96 人が重傷を負った。MSF は地域内の病院 2 ヵ所で重度のやけどを負った 52 人の患者

MSFの活動 – アフリカ – コンゴ民主共和国

31

アフリカ

© Marcus Bleasdale / VII

ジブチ

経鼻胃管を通じて流動食を与えられる少女。MSFの集中栄養治療センターにて。

ジブチ市
アンブリ
  MSF がプログラムを運営する地域
  MSF が活動する市町村

首都における栄養失調の治療

慢性的な食糧不足

2010 年、MSF はバルバラ地区、ヘイヤブル地区、

乾燥地帯と半乾燥地帯で構成されるジブチのよう

アルヒバ地区、PK12 地区において、栄養失調児

な国では、降雨と干ばつが不規則に訪れる。農村の医療ケアを行った。これらの地区は、主に移民、は国内の食糧需要のわずか 25％しか満たすこと

難民申請者、農村部から移住したジブチ人の居住ができず、全国で食糧の多くを輸入に頼っている。

区となっている。

食糧価格の高騰や、主に食糧不足が原因で故郷を離れジブチを通過する移民が増えたことが、食糧

Djibouti

ジブチは、 干ばつ、 食糧価格の高騰、国を通過する移民の増加により深刻な影響を受けている。2010年、 多くの場所で栄養失調の水準が緊急事態を示す数値を超えた。

スラム地域に住む 20 万人の住民のできるだけ多を確保する上でさらに大きな負担となっている。

くに手を差し伸べるため、チームは一軒一軒家を

栄養失調は慢性的であり、「ハンガー・ギャップ」

訪問し、急性栄養失調児を発見し、健康に関するの名で知られ、収穫期の狭間で備蓄食糧が底を突啓発活動に努めた。栄養失調児はその重症度に応く８月～ 11 月の時期は患者が増加する。MSF は、

じて、地域に６ヵ所ある通院治療センターか、合複数の栄養治療センターで、この時期に入院患者併症を持つ栄養失調児に 24 時間のケアを提供す数が２倍に膨らむことを確認している。

るベッド数 35 床の MSF 集中栄養治療センターに搬送されて、治療を受けた。2010 年には 1030

2010 年８月、アンブリ（Ambouli）地区で火災人近くの栄養失調児が入院し、3620 人以上が通が発生し、125 世帯が家を失った。MSF は、被院治療を受けた。

災者家族に食糧やその他の救援物資を配布した。

また MSF は、幼児にはしかの予防接種と経過観2010 年末現在、ジブチで活動中の MSF のスタッ察も行った。2010 年、栄養治療センターでは、 フは 128 人。MSF はジブチで 2008 年から活動
140 人近くの栄養失調児が結核検査に陽性反応を

32

国境なき医師団 (MSF) はジブチ市内のスラム地区

示した。MSF スタッフは、これらの患者に結核とにおいて子どもの栄養失調を減らすことに集中的

栄養失調の両方の治療を行った上で、国の結核治に取り組んだ。

療プログラムに紹介した。

MSFの活動 – アフリカ – ジブチ

している。

アフリカ

エジプト
エジプトの公的医療制度は十分に確立されているが、 母子保健のように不十分
カイロ

な分野もある。 医療分野には政府から補助金等の支出があるものの、 いまなお医療を受けられない低所得者が存在している。

  MSF がプログラムを運営する地域

Egypt

  MSF が活動する市町村

MSF は、アル・シェハブの診療所スタッフを技術

同国内での医療の不足面を見つけ出す一助となっ

および経営面で監督した。2010 年 6 ～ 11 月に、ているほか、支援提供の取り組みをも円滑にして診療所スタッフは 5200 人を超える小児を診療し、いる。2010 年末現在、エジプト国内での MSF

ワクチン接種のため国立医療機関に紹介した。まの団体登録審査が行われている。

た、1500 人近い妊婦を診療し、200 人以上を分
国境なき医師団 (MSF) は 2010 年、エジプトの娩のため病院に紹介した。この紹介制度は、すべ2010 年末現在、エジプトで活動中の MSF のス

組織アル・シェハブが、カイロ市内にある人口数ての患者に病院での無償の医療を保証した。アル・

タッフは 19 人。MSF はエジプトで 2010 年から十万人のスラム、エズベット・エル・ハッガーナ

シェハブの診療所業務は、診療所登録に関連した活動を開始した。

地区で母子診療所を開設・運営するにあたり、支経営上の検討課題のため、2010 年 11 月に一時援を開始した。同地区の住民は、農村から上京し中断を余儀なくされた。

てきたエジプト人、古くからのカイロ市民や、主2009 年以降、MSF はエジプト国内で大規模な人ている。

脈のネットワークを構築してきた。この人脈は、© MSFにソマリアやスーダンからの移民などで構成され診察と無償の薬の処方を受けて帰る患者。薬は近くの指定薬局で受け取ることができる。
MSFの活動 – アフリカ – エジプト

33

アフリカ

エチオピア
2010年、 国 境なき医 師 団(MSF)はソマリ、 オロミア、 アムハラ、 ガンベラの４州で、 医療ニーズを満たすため

アムハラ州の活動を行った。
ガンベラ州

ソマリ州
ソマリ州はエチオピアで開発が最も遅れている地域の１つで、特に食糧不足に陥りやすい。水質が悪いため、眼の感染症、皮膚病、下痢といった水因性の病気が日常的に発生し、結核が住民の大き

オロミア州

ソマリ州

な健康問題となっている。利用できる医療機関はごくわずかで、たどりつくことが難しい。政府軍と反政府勢力の武力衝突により、医療を受けることはさらに困難になっている。治安悪化がインフ
ラや公共サービス改善の足かせとなっており、国  MSF がプログラムを運営する地域

Ethiopia

内の他の地域から資格を持つ医療スタッフを集めるのも難しい状態である。
治療、および予防接種を提供する診療所の支援にの診療と 342 件の分娩介助を行い、158 人の患

東イミ地区と西イミ地区は、ソマリ州南部のゴデーあたった。現在、この診療所では毎月平均 1000

者を結核プログラムに受け入れた。2010 年には、地域とアフデル地域の境界にある。2009 年７月、件の診療が行われている。MSF は、診療所から1200 人以上のはしか患者の治療も行った。

MSF は東イミの町に診療所を建設した。診療所は遠い場所に住む住民のために、毎週の移動診療も

10 月までに、産前ケア、ベッド数 15 床の入院部

開 始 し た。2010 年、 東 イ ミ と 西 イ ミ で は 2 万

州北部のデガブールでは州保健局の病院を支援し門、産科病棟、栄養治療プログラム、および予防

9300 人以上が治療を受けた。

た。チームは産前・産後ケア、家族計画指導、産接種プログラムを含む総合的なサービスを提供で科医療、性暴力の被害者の治療、救急医療、入院

きるようになった。2010 年には、毎月 800 人以

ソマリ州東部のワルデル地域の一部は、エチオピ

栄養治療センター、一般医療病棟、外来診療で活上の患者に診療を行った。より専門的な医療を必ア政府軍とオガデン民族解放戦線間の武力紛争の動した。移動診療チームは、へき地にある集落を要とする患者は、車で６～８時間の場所にある最影響も受けている。MSF は域内の４地区のうち３訪問し、保健・衛生教育、一般診療、栄養状態のも近いギンディルの病院に搬送した。2010 年 12

地区で、保健省の複数の医療施設を支援し、基礎調査、心理カウンセリング、専門医療を必要とす

月には、結核の診断・治療プログラムが開始され、医療、リプロダクティブ・ヘルス ( 性と生殖に関る患者の病院への搬送を行った。

同月中に 15 人の患者をプログラムに受け入れた。

する健康 )、栄養失調と結核の治療を行っている。

西イミでは、引き続き一般診療、産前ケア、栄養2010 年は、入院病棟においても 1400 人以上のソマリアでの暴力と不安定な生活状況が原因で、患者を治療した。MSF は合計 6 万 3700 件以上

多くのソマリア人が国境を越えてエチオピアにやって来る。MSF は、ソマリ州南部にあり、ボコ
ルマヨやメルカディダ難民キャンプに向かう難民が一時滞在するドロ・アド・キャンプで、救急医療を提供している。またボコルマヨやメルカディ
ダでは、基礎医療、栄養プログラム、はしかの予防接種を行っている。さらにドロ・アド町内の診療所では、産科および小児科医療、栄養治療援助、予防接種を行っている。
オロミア州
首都アジスアベバから東へ 300km 離れたオロミ
ア州アンカル地方では、収穫期ですら十分な食糧がない。MSF のスタッフは、保健省が運営する栄養補給センターを定期的に訪問し、医薬品と食糧の供給を確保している。2010 年には、533 人の
重度栄養失調児がこのセンターで治療を受けた。
ベッド数 20 床の入院栄養治療センターは、肺炎© Julie Rémyや貧血などの合併症のために集中医療を必要とし患者の診察を行う看護師。東イミ診療所。

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MSFの活動 – アフリカ – エチオピアていた 147 人の重度栄養失調児に治療を行った。
地域住民は、MSF の健康教育チームの支援を受けて、栄養失調児への治療を改善するための委員会を設立した。委員会のメンバーは、栄養失調が疑© Julie Rémy

アフリカ

戦闘によって負傷した患者が、傷口の消毒と手当を受ける。ソマリ地方、西イミ診療所。

われる子どもを栄養治療プログラムに紹介し、栄テレムト地域では、食糧事情の悪化に対応するた養治療センターを利用していない患者の発見を助め、緊急対応を開始。８ヵ所で、960 人以上のけた。

重度栄養失調児を治療した。このプログラムは、
2010 年末に保健省に引き継がれた。

子どもたちが重度の栄養失調に陥るのを防ぐため、
MSF は栄養補給プログラムを開始し、栄養失調のガンベラ州

初期段階にある子ども、妊産婦、授乳中の母親にエチオピアの最西部にあるガンベラ州には、スー

食糧を配布した。このプログラムには、1000 人

ダン南部の暴力から逃れ、国境を越えてきたヌエ

以上の子どもと 680 人の女性を受け入れた。

ル族が住んでいる。2010 年５月、MSF は新しい診療所に移転し、2 万 9000 件近くの診療を行い、アムハラ州873 人の患者に入院治療を行った。患者の主な病

種まきと収穫の季節には、出稼ぎ労働者がアムハ

気は、呼吸器感染、下痢、マラリアである。産科

ラ州で働くために、エチオピア全域から北へと向

スタッフは、月平均 10 件の分娩を介助した。季かう。同州では、主に出稼ぎ労働者の間でカラア

節によって、移動診療チームが車や船で最も孤立

ザール ( 内臓リーシュマニア症 ) と結核の罹患率した地域の人びとのもとに赴き、４月から 12 月が高く、HIV/ エイズの有病率は全国平均の２倍との間に 6800 件の診療を行った。

なっている。それにもかかわらず、州内には医療施設がほとんどない。

2010 年末現在、エチオピアで活動中の MSF の患者のストーリー
セフィナス
18 歳
セフィナスはカラアザールにかかり、MSF の診療所に２週間入院している。彼は次のように話す。
「病気のせいで体が弱っていました。ここに来なかったら、死んでいたでしょう。でもいまは元気になってきました。医療スタッフの人
は昼も夜も看護してくれます。注射を受けて、食べ物もあります」
セフィナスは、二度とカラアザールにかからないように、MSF から学んだ予防の基本を必ず守ると語る。
「病気が治って退院したら、また畑で働くつもりです。いまは明るい希望を持てるようになりました」

スタッフは 1049 人。MSF はエチオピアで 1984
MSF は、スーダン国境に近いアブドゥラフィにお

年から活動している。

いて、カラアザールの診断と治療に力を入れている。命にかかわる病で、サシチョウバエに刺されることで感染する。2010 年には、1500 人近くがカラアザールの検査を受け、394 人が治療を受けた。また、HIV/ エイズの治療も行い、416 人が抗レトロウイルス薬 (ARV) 治療を開始した。このほか、600 人近くの患者を栄養治療プログラムに受け入れた。

MSFの活動 – アフリカ – エチオピア

35

アフリカ

ギニア
コナクリ
ゲケドゥ
  MSF がプログラムを運営する地域

Guinea  MSF が活動する市町村

ギニアでは医療施設が一部の地域だけに集中している上に、 医療機関ではス
タッフ、医薬品、機器が不足している。
© Julie Rémy

国の医療機関がニーズを満たせないた
め、人びとは高額な民間の診療所や伝統医療に頼る傾向がある。
HIV/エイズ患者のために薬を準備するスタッフ。コナクリのマタム診療所。

国境なき医師団 (MSF) は首都コナクリと地方のゲ

でき、現在はギニアでも受けられるようになって2010 年末現在、ギニアで活動中の MSF のスタッケドゥ県で活動し、小児医療、子どもの主な死因

いるが、へき地ではまだ薬を手に入れることが難フは 213 人。MSF はギニアで 1984 年から活動であるマラリアの治療、および HIV/ エイズの治

しい。

している。

療を行っている。
MSF は、地域密着型のマラリア予防・治療シス
コナクリにおける小児医療

テムを構築するため、ゲケドゥで活動を開始した。

コナクリのマタム地区の住民は、公共の診療所にゲケドゥ病院の救急科と小児科を支援するほか、行くお金があることは少なく、とりわけ幼い子ど

15 ヵ所の診療所でも活動している。MSF の保健

もたち、妊産婦、授乳中の女性の健康に大きな影師は、蚊帳を配布し、啓発活動を行い、早期発見

響が出ている。生後 1 ヵ月未満で死亡した乳児の対策をとって、マラリア患者ができるだけ速やか

半数近くは、一度も医療施設に連れて行かれるこに治療を受けられるようにしている。MSF が活となく亡くなっている。

動を始めた 2010 年の最終四半期には、マラリア感染が疑われた患者に 9700 件の診察が行われ

MSF は、国の保健当局と協力して、マタムにあるた。5800 人以上がマラリアと診断され、治療を３ヵ所の診療所で小児医療プログラムを提供して受けた。

いる。60 人の保健師を雇用して、診療所を利用するように呼びかける活動も行っている。2010

HIV/ エイズ治療

年は、4 万 2400 件以上の診療を行い、そのうちギニアの HIV/ エイズの罹患率は、サハラ以南ア

1 万 4200 件がマラリアの診療だった。

フリカの一部の国ほどは高くはないが、政府のHIV/ エイズプログラムを受けられない人は多い。

また MSF のスタッフは、コナクリにある国立小MSF の活動は、HIV/ エイズへの取り組みを主導

児医療研究所でも活動し、医療従事者への研修するものであるが、それでも治療へのニーズの一と指導を行うほか、同機関の新生児科および栄養部に応えているに過ぎない。2010 年末の時点で、治療科に搬送された子どもが無償で診療と薬の5000 人以上が MSF を通じて抗レトロウイルス

処方を受けられるようにしている。2010 年には

薬 (ARV) 治療を受けており、これは国内で治療を2300 人近くの子どもが新生児科に入院し、MSF受けている患者のおよそ３分の１に相当する。

が活動を開始した 2010 年３月から 12 月までに1000 人以上が栄養治療センターに入院した。

コナクリの４ヵ所の診療所は、MSF の支援を受けながら HIV/ エイズ治療を提供している。MSF は36

農村部の住民に医療を届ける

これらの診療所に医薬品、電力、水を提供している。

首都から約 700km 離れた南部のゲケドゥでは、１チームが HIV/ エイズに関連する活動を指揮し、毎年、住民の４分の１以上がマラリアに感染して診療所の HIV/ エイズ担当職員の研修を行っていいる。アルテミシニンと他の抗マラリア薬を併用る。2011 年には、さらに市内にある２ヵ所の診する治療法 (ACT) は、過去のマラリアの治療法

療所と協力し、特に母子感染の予防に力を入れるよりも効果が高く、薬剤耐性の発現を防ぐことが予定である。

MSFの活動 – アフリカ – ギニア患者のストーリー
アイサタ「私は 36 歳の女性です。2009 年に HIV の感
染を知りました。知ったときはとても辛くて、自殺しそうになりました。差別され、汚名を着せられました。
最終的に私はマタムの診療所を紹介されました。それは MSF がコナクリにおけるプログ
ラムを提供している診療所でした。私は検査を受けましたが、当時体重は 42kg しかありませんでした。診療所では、特に心理・社会
ケアチームのおかげで、受け入れられている、話を聞いてくれていると感じることができました。このチームは HIV/ エイズについて多くのことを教えてくれました。抗レトロウイ
ルス薬 (ARV) 治療も無償で受けられます。
６ヵ月後、私の体重は 82kg になりました。
その後まもなく MSF から、同じ病を持つ人たちを助ける『ベテラン患者』として働かないかと誘われました。いま、私は自分の人生を前向きに考えています」

アフリカ

ケニア
カチェリバ

国境なき医師団(MSF)は、 150万人のHIV/エイズ患者を抱えるケニアで、 引

トゥルカナ

き続きHIV/エイズの治療に集中的に取り組んでいる。また、ダダーブ周辺のキャ

ブシア

ニャンザ州
ナイロビ

ンプで暮らす数十万人のソマリア人難民にも、 救援物資と医療を提供している。

ダダーブ
北東州

  MSF がプログラムを運営する地域

Kenya

  MSF が活動する市町村

病に苦しんでいる。治療を受けやすくする取り組
みとして、MSFは治療プログラムを地域に分散させた。ヴィクトリア湖沿岸部のホマベイは、HIV/

北東州における医療

エイズによる影響が最も大きい地域である。MSF

内戦を逃れて避難してきたソマリア人が身を寄せは、保健省と協力して、ホマベイにある８ヵ所のるダダーブ周辺のキャンプでは、人口が受け入れ診療所で治療が受けられるようにした。これによ

容量をはるかに超えている。9万人の想定で作らり１万人のHIV/エイズ患者が治療を受けた。うちれたスペースに約30万人が暮らし、後から到着し850人が15歳未満の子どもであった。

た人びとはキャンプの外に仮小屋を建てて待つことを強いられている。MSFはこのダダーブにある首都ナイロビでは、マタレとキベラという２つのダガレイ・キャンプの難民の医療を担ってきた。

スラム地区でHIV/エイズと結核の治療を提供している。現在約7400人のHIV/エイズ患者がMSFのMSFのダガレイにおけるプログラム責任者、モハ

診療所で治療を受けており、5800人が抗レトロ

マド・ダウドは次のように語る。「毎週、1400

ウイルス薬(ARV)治療を受けている。

人から1500人の難民が新たにソマリアからやってきます。そのため、キャンプは過密状態となっキベラ地区では、３ヵ所の医療施設を保健省に引ており、すでにここで暮らしている人びとの生活き継ぐため、地元当局とともに対策本部を設置し空間はますます狭くなり、多くの問題が生じていた。引き継ぎの一環として、スラム地区の外側にます」。MSFは2009年からダガレイ・キャンプ

新しい診療所を建設し、地元の人びとに医療を提で活動しており、ベッド数110床の病院１ヵ所と供する予定である。

月平均１万件の一般診療を行い、600人の患者がケニア西部の農村地域ブシアでは、10年間実施し病院に入院した。

てきたMSFのHIV/エイズプログラムが、他の団体© Julien Rey

診療所４ヵ所を運営している。2010年には、毎に引き継がれた。このプログラムによって、効果
７月、MSFは、ダガレイから10km以内の地点にの高いARV治療が設備や人材の乏しい地方でも実建設され８万人の難民を受け入れられるイフォ第行可能であること、ARV治療とHIV/エイズ患者

2キャンプでの医療の提供について定めた、国連の権利拡大により偏見や差別が減少することが効

難民高等弁務官事務所(UNHCR)との覚書に署名

果的に証明された。

した。建設が始まり、難民は雨期の到来でさらに環境が悪化する11月には移転する予定であった。

スラム地区での性暴力

ところが、ケニア当局と国連の交渉が行き詰ま

マタレ地区とキベラ地区の両プログラムでは、特り、2010年末までの移転は実現しなかった。

に性暴力への対応に力を入れている。キベラ地区
では、性暴力の被害者向けの診療所が独自の建物

MSFは、ダガレイ・キャンプで医療サービスをに移され、医療や心理ケアを受ける際のプライバ

継続し、また700世帯に避難テント用物資を提供

シーが大幅に保護されるようになった。一方、マし、他の団体と協力して新たに到着する難民へのタレ地区では、スタッフが24時間待機サービス

水の供給を確保している。

を開始した。診療所では暴露後予防(HIV感染のリスクを大幅に減らす薬剤処方)、カウンセリン

2010年、MSFは多くの難民を受け入れている遠グ、社会的支援を行っている。毎月70人前後の隔地のイジャラ県においても活動を開始した。ス

患者を治療しているが、その中には多くの子ども

タッフはリプロダクティブ・ヘルス（性と生殖にが含まれる。

関する健康）に力を入れ、サンガイル診療所およびフルゴー病院で活動しているほか、サービスを

カラアザールを国の優先課題に据える

拡大して予防接種と結核治療を行うことを目指し

MSFは、ウガンダ国境に近いポコット郡で７年間ている。

にわたってカラアザール(内臓リーシュマニア症)

栄養失調に苦しむ患者の診察を行う医師。
北東州のダガレイ病院。

び第一選択薬が効かない場合に使用する第二選択
薬の使い方について研修を行っている。カラアザールはサシチョウバエによって感染し、治療を受けずに放置すれば死に至る病である。MSFは、保健省が無償でカラアザールの治療を提供し、設備や人材の乏しい環境に適した簡易検査法をより広く導入するよう、ロビー活動を行っている。

2010年末現在、ケニアで活動中のMSFのスタッ
フは691人。MSFはケニアで1987年から活動している。

患者への援助にあたった後に、隣接する中央トゥHIV治療を地方へ

ルカナ地区と南トゥルカナ地区において、カラア

ケニアではHIV/エイズと結核への対策が大きく前

ザールの研修プログラムを開始した。チームは、進しているが、いまも多くの人びとがこの二重の保健省職員を支援し、第一選択薬の使い方、およMSFの活動 – アフリカ – ケニア

37

アフリカ

© Zethu Mlobeli

レソト

赤ちゃんを診察する看護師。セント・バルナバス診療所にて。

マセル

Lesotho  MSF がプログラムを運営する地域

妊産婦医療を中心とした取り組み

極めて高い医療ニーズを背景に、同プログラムでレソトでは妊娠に関連した原因による年間死亡数

は、HIV と結核の二重感染者の救命に速やかな効が、2000 年以降２倍以上に増加している。世界

果をもたらすことができるよう、新たな治療指針

保健機関 (WHO) によれば、こうした死亡数のうを採用した。レソトで活動する MSF のチームは、

ち 60％近くは HIV が原因である。妊婦は、HIV

他国でのプログラムで採用されている治療指針と感染者の中でも特に日和見感染症を発症しやすい

最良の方法をレソトのプログラムにも適用した。

ためである。

HIV/ エイズと結核の治療を地域の診療所に統合させたため、二重感染患者はすべての治療を１ヵ所

MSF は 2011 年、レソトで妊婦と乳児の罹患率・で、自宅からあまり遠くないところで受けられる。

死亡率を下げるための新たなプログラムを開始す

世界の最貧国の１つであるレソトは、HIV感染率が高く、HIVとともに生きる
人びとは28万人にのぼると推定されている。また１万人以上が結核に感染しており、うち76％がHIV陽性である。

医療従事者が著しく不足する中で、HIV/ エイズ

る予定である。このプログラムのねらいは、HIV/と結核の統合治療を広く提供していくために、そエイズと結核の統合治療、妊産婦医療とリプロダ

れまでは医師が行っていた日常業務は研修を受け

クティブ・ヘルス ( 性と生殖に関する健康 ) サー

た看護師に任されるようになった。こうした業務

ビス、さらには ARV 治療の早期開始によって、移行により、治療を行う医療スタッフの数が増加

妊婦・乳児の死亡数を減少させることができるとしただけでなく、地域の保健スタッフの技術を高示すことである。さらにこのプログラムでは、基め、協力的な専門家のネットワーク構築にも役立っ

礎的な医療サービスを強化し、医療の地域分散化

国境なき医師団 (MSF) は、同国の保健当局との協た。またこのプログラムではレイ・カウンセラー

を進めて人びとが自宅の近くで医療を受けられる( 資格のない一般の人が研修を経て育成されるカウようにしていく。また看護師を中心としたケアをンセラー ) を雇用した。これらの人びと自身、HIV推進し、母子感染予防など HIV/ エイズ治療を改てきたが、2010 年これを完了した。

陽性であることが多い。６月に同プログラムがレ善していく予定である。MSF は、HIV に対する偏ソトの保健当局に引き継がれるまでに、7000 人

見を減らすため地域社会が活発に関わるよう促し

同プログラムは、農村部の 14 ヵ所の診療所と、近くが ARV 治療を開始した。プログラムを提供

つつ、人びとの意識を高める啓発活動や、政策提する 15 ヵ所すべてで、患者が包括的な HIV/ エイ

言を行っていくことにしている。

力のもと、地域の診療所で HIV/ エイズと結核の統合治療を行うパイロット・プログラムを展開し首都マセル南部の１病院で実施され、担当地域の人口は約 22 万人であった。プログラムの開始時、この地域には約 3 万 1000 人の HIV 感染者およびエイズ患者がおり、約 9000 人が抗レトロウイ
ルス薬 (ARV) 治療を必要としていた。

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HIV/ エイズと結核の統合治療

MSFの活動 – アフリカ – レソト

ズと結核の治療が受けられるように人員と設備が整備された。治療には、HIV カウンセリングと検査、 レソトで活動する MSF のスタッフの数は、南ア
成人および小児の ARV 治療と結核治療、経過観察、 フリカ共和国のスタッフ数に含まれている。MSF
HIV の母子感染予防プログラムなどが含まれる。

はレソトで 2006 年から活動している。

アフリカ

リベリア
MSF は新たに、ペインスビルにあるジェイコブ・

省に引き継ぎ、2010 年６月には首都モンロビア

タウンのニーゾイに、ジェームズ・N・デービス・にある 2 ヵ所の病院の引き継ぎを終了した。MSF

Jr. 記念病院を建設し、リベリア保健省に寄贈した。

はこの２ヵ所の病院で、年間平均２万人以上の女

これはベンソン病院とブッシュロッド・アイラン

性と子どもを治療してきた。

ド病院が閉鎖されても、医療の提供に重大な不足が生じないよう支援するためである。MSF はさら

モンロビア
  MSF がプログラムを運営する地域

紛争終結以来、段階的にその活動をリベリア保健

Liberia

  MSF が活動する市町村

モンロビアの中でも非常に人口過密な地域の１つに、モンロビアの主要公立病院であるリデンプショ

ブッシュロッド・アイランドでは、ベッド数 150

ン病院の小児科に、ベッド 80 床を追加し、研修、床の病院を運営していた。同病院では、新生児集

医療スタッフ、医薬品を提供して同病院の小児科

中治療や産科救急医療を提供し、さらには HIV/

医療に一層の支援を行った。

14 年にわたった紛争が 2003 年にエイズのような慢性疾患の治療や医療上の緊急事

終結した後、リベリア政府は、 同国の態への対応も行った。2010 年にはしかが大流行

性暴力した時には、病院内にテントを建て、550 人以上

2010 年 7 月、MSF はリベリア保健省と共同で、医療制度の再建という非常に大きな課の患者を治療した。

２ヵ所の診療所で性暴力の被害者に対するケアの題に着手した。

ベンソン病院は 2003 年に、モンロビアの東部近心理ケア、法的支援を含む、包括的なケアを提供

郊ペインスビルに開設された。ペインスビルは紛している。2010 年には 720 人以上の患者を治療

2010 年、リベリアで 20 年間にわたって緊急医争を逃れてやってきた避難民が多く暮らす場所でし、そのうち 89％は 18 歳未満だった。

療を提供してきた国境なき医師団 (MSF) は、最後ある。同病院ではあらゆるサービスを提供し、リまで残っていた２ヵ所の病院での活動を終了し、ベリアで最も大規模な性暴力被害者のためのケア2010 年末現在、リベリアで活動中の MSF のス

MSF が提供してきた医療サービスの責任を保健省プログラムを提供してきた。2007 年から 2008

タッフは 147 人。MSF はリベリアで 1990 年かに引き継いだ。MSF は引き続き同国に留まり、性年の間に、同国の医療制度の改善に伴い、MSF はら活動している。

暴力被害者への包括的医療・心理ケアを提供して

医療サービスの多くをリベリア保健省に引き継ぎ、いる。

小児科、産婦人科の専門ケアに活動を集中させた。

無償提供を開始した。このプログラムでは、医療、2010 年１月から４月までの間に、1560 人以上の子どもがベンソン病院で無償の治療を受け、約紛争の間、MSF はリベリアの 15 の郡の多くで、320 人の新生児が誕生した。現在はこれらのサー

緊急医療・人道援助を提供してきた。2003 年のビスも、リベリア保健省に引き継がれている。

© Julie Rémy

病院の引き継ぎ

わが子の病室の入り口に立つ母親。モンロビア、アイランド病院のやけど治療棟にて。
MSFの活動 – アフリカ – リベリア

39

アフリカ

マラウイ
2007 年以来 MSF は、地域の保健当局がマラウ

事者保持のための学会を開催したりもした。保健イ南部のチョロ郡での、ARV 治療へのユニバー

省と共同で、MSF はこの他にもいくつかの金銭面

サルアクセス * を実現・継続するのを支援してい以外のインセンティブや奨励制度に参画している。

る。これは、治療の分散化、医師から看護師への
チョロ郡

チラヅル郡

  MSF がプログラムを運営する地域

Malawi

業務移行、そして検査と治療手順の簡素化を組み

HIV/ エイズ対策への世界的な資金拠出後退の影響

合わせることで実現した。2010 年 12 月時点で、

世界保健機関 (WHO) の新たな勧告に沿って、意２万 9000 人以上の患者がチョロ郡で、MSF の

欲的な HIV/ エイズ治療プログラムの指針をマラ

支援のもと、保健省の医療施設で ARV 治療を開ウイが打ち出しているにもかかわらず、得られる始している。

資金次第でこれらの計画の実現は、遅れるか段階* ユニバーサルアクセス：治療を必要とする患者の最低 80％に治療が提供されていること。

的なものになると思われる。2010 年 12 月に行
なわれた世界エイズ・結核・マラリア対策基金（世界基金）の最新の理事会では、マラウイは切望し2010年、マラウイでは1997年以来

近 隣 の チ ラ ヅ ル 郡 で は、11 ヵ 所 の 診 療 所 でていた資金を受けることができなかった。資金拠最悪となるはしかの大流行が発生し、HIV/ エイズプログラムを支援しており、検査・出が世界的に減少する状況からは、国際社会が抱

診療、医薬品の供給、専門的な結核治療の提供

く世界的な保健目標達成のための力強く意欲的な10万5000人の患者と251人の死亡を行っている。2010 年末までに、チラヅル郡

展望と、そのための勧告を全面的に支持する力のが報告された。国境なき医師団(MSF)に 暮 ら す １ 万 8000 人 以 上 の HIV/ エイズ患 者不在によるずれが次第に大きくなっていることがが ARV 治療を受け、毎月約 650 人の患者が新うかがえる。

は、４月から８月の間に９つの郡で生規にプログラムを開始した。

後６ヵ月から15歳までの子ども330万

医療従事者不足への対処

人に集団予防接種を実施し、 保健当局

マラウイの農村部では、医療従事者になることをの大流行への対応を支援した。

めて大きい。2006 年から 2009 年の間に、MSF

2010 年末現在、マラウイで活動中の MSF のス
タッフは 827 人。MSF はマラウイで 1986 年から活動している。

選ぶ人がほとんどおらず、一方で医療ニーズは極は HIV/ エイズ治療を提供するための新たなアプ
ローチを確立した。治療業務を医師から看護師へ移管し、治療ガイドラインを簡素化することで、患者が自宅の近くで治療を受けやすくしたのであMSF はまた、最も感染者の多い南部地域を中心る。農村部に技術のある医療従事者を留まらせるに、全国 15 の郡で２万 3000 人近いはしか患者という課題を達成するため、MSF は医療研修プロの治療を支援した。この緊急対応には 1800 人近グラムの学生に奨学金制度を創設したり、医療従

い MSF スタッフが携わった。
マ ラ ウ イ は 意 欲 的 な HIV/ エ イ ズ 治 療 の 計 画 を立てているが、極度の医療従事者不足が続いている。またその計画の実現に必要な国際的な資金の拠出が不足しているため、HIV/ エイズとの闘いは、とてつもなく大きな課題となっている。
2009 年には、92 万人以上（15 歳から 49 歳の人口の 11％にあたる）が HIV に感染していると推定されており、一方で医師の人数は住民 10 万人あたり平均２人しかいなかった。2010 年末ま
でに、34 万 5000 人以上が国による抗レトロウ
イルス薬（ARV）治療プログラムに参加し、これは ARV 治療を必要とする患者の 63％にあたるとみられる。
HIV/ エイズ治療
2003 年、MSF はマラウイで HIV 患者への ARV治療を開始した。間もなくこのプログラムをさらに発展させ、母子感染予防、治療を中断した人の捜索、小児 HIV/ エイズ治療が加えられた。また、© Marit Helgerud

HIV/ エイズと結核治療の治療拠点を、郡レベルの病院から地域の医療施設や農村部の診療所へと分散させる、保健省の試みを支援した。

2010年、マラウイではしかの予防接種を受けた300万人以上の子どものうちの1人。

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MSFの活動 – アフリカ – マラウイ

アフリカ

マリ
クリコロ州

シカソ州
  MSF がプログラムを運営する地域

Malawi

マリでの人道援助活動が減少してい© Antoine Prus

るのは、「イスラム圏マグレブ諸国のアル・カイダ(AQIM)」 と関係するグループがこの国に存在するためである。 その一方で医療ニーズは切実であり、 それは乳幼児死亡率が高いことにも表れている。このため国境なき医師団(MSF)は、シカソ州とクリコロ

小児科の診察。シカソ地方のコンセゲラにて。

コンセゲラの診療所では乳幼児診療を行ない、２

歳から 29 歳までの 72 万 8900 人以上の人びと

歳未満の乳幼児に定期検診を行なった。栄養失調に予防接種を行なった。

州で、 小児医療に照準を合わせて活が深刻な状態になるのを防ぐための取り組みと動している。

して、すぐに食べられる栄養治療食を支給した。

カンガバのマラリア2010 年の 12 月に、治療食を受け取った子ども

2005 年以来、MSF はクリコロ州カンガバ地方では 1250 人を超えた。乳幼児のいる家庭には、マ

保健当局と協力して 11 ヵ所の診療所を支援してラリアを媒介する蚊を防ぐための蚊帳も支給されきた。基礎医療を受ける機会を増やすと同時に、た。2010 年に行ったマラリアの診療 1 万 5000

マラリアに特に照準を合わせてきた。５歳未満児件のうち、ほぼ 50％がこの診療所で行なわれた。

と妊婦の医療費は無料にした。このプログラム開

クティアラでの小児医療
マリでは、栄養失調とマラリアの罹患率が高い。
ブルキナファソと国境を接するクティアラ（シカソ州）の南部地区では、５歳になる前に命を落とす子どもは 20％を超える。2009 年７月、MSF は、
クティアラの町とその地域にある 42 の保健区域のうち５ヵ所で、栄養失調も含む小児医療のプログラムを開始した。2010 年には 4 万 8100 人以
上の子どもの診療を行い、そのうち 3 万 3300 人
がマラリアと診断された。さらに 5360 人が重度栄養失調と診断された。
MSF は、クティアラの地区病院の小児科の受け入れ人数を増やすための支援を行なった。マリ保健省職員と共同で小児集中治療ユニットを設け、栄養失調児が入院できる病棟を建設した。診療にあたり、スタッフの研修、薬と医療物資の定期的な補充も行っている。2010 年に入院した子どもは
9900 人を超えた。その 82％がマラリアに罹患していた。
コンセゲラでの早期発見と予防活動
保健省と MSF はまた、2010 年３月にシカソ州
コンセゲラ地方で共同計画を始めた。この計画は、
５歳未満児の死亡率を減らすための新しい方法を見つけることを狙いとし、マラリア、栄養失調、肺炎、下痢等の死に至る主な病の治療、早期発見と予防を平易にして地方に分散させることに照準を合わせた。

始以来、診療所へやってくる５歳未満児の数は８
MSF は毎月、コンセゲラ地方の 17 の村すべてを倍に増えた。MSF はまた、66 人の医療従事者の訪ね、その都度、結核、ポリオ、ジフテリア、破傷風、訓練を行い、彼らを診療所から５km 以上離れて

百日咳、B 型肝炎、髄膜炎や肺炎を引き起こすヘいる村々へ派遣し、村人のマラリア検診と治療を

モフィルス・インフルエンザ b 型、はしか、黄熱行なった。良質で無償の医療がより身近になった病の予防接種を行なった。

ため、地域の乳幼児死亡率は半減した。MSF は、
これらの成果を好例として挙げ、すべての５歳未2010 年７月には同地方のすべての村で、マラリ満児が無償で医療を受けられる制度を求め、マリアの重症化を防ぐための簡易検査と治療のスク政府に働きかけを行っている。

リーニング ( 治療の必要な患者の選定・選別 ) が、訓練を受けたスタッフにより行われるようになった。年末までに、合併症のないマラリアにかかった５歳未満児 9400 人が治療を受けた。

2010 年末現在、マリで活動中の MSF のスタッ
フは 380 人。MSF は、マリで 1984 年から活動している。

このプログラムは現地で非常に高い定着率を記録した。最初に５価ワクチン投与を受けた子ども
1775 人中 1773 人が滞りなく３回の計画投与を終えた。MSF がコンセゲラで活動を開始してから、乳幼児死亡率が急激に減少したとの報告を地方当局から受けている。
髄膜炎予防接種キャンペーン
2010 年 12 月、MSF は全国的な髄膜炎の集団予
防接種活動に参加した。この予防接種には予防効
果が 10 年以上も持続し保菌者を減らすことで感染を防ぐ新ワクチンが使用された。保健省職員とともに、85 チームが、クリコロ州の３地区で１MSFの活動 – アフリカ – マリ

41

アフリカ

モロッコ
モロッコは人や物資が行き来する通過地点であるだけでなく、 サハラ以南アフリ

ラバト

カ諸国からの多くの移民と難民申請者が留まることを余儀なくされている国である。ますます多くの人びとが、ヨーロッパへの旅を続けることも、自国に帰るこ

ウジュダともできなくなり、モロッコから抜け出せなくなっている。

カサブランカ  MSF が活動する市町村

Malawi© Anna Surinyach

患者のストーリー
デニス *コンゴ民主共和国出身「アルジェリアとモロッコの国境までなんとかたどりついたあと、私たちはウジュダの町まで歩いていかなければなりませんでした。私の子どもはとてものどが渇いていました。そこで私は道で見かけた１人の男性に、水のある場所を尋ねました。男性は私を近くの家に連れて行きました。そこで別の男性が子どもに水をくれました。子どもが家の外で水を飲んでいると、男２人が私を家の中に押し込み、順々に私をレイプしました。彼らは私を殴り、レイプしました。それから彼らは私と子どもを砂漠へ放り出しました。私たちは死ぬところでした。幸い、砂漠を横断していた移民の人びとが私たちを見つけ、ウジュダまで連れてきてくれました。そこで私は、MSF のおかげで治療と心理ケアを受けることができたのです」* プライバシー保護のため仮名を使用。

木立の間に立つ、移民が仮住まいをするテント。ウジュダ近辺。

移民と難民申請者は、主に中央・西アフリカ出身

けた移民の 25％が、通常ストレスや不安に関連性暴力である。多くの人びとが、貧困と失業を理由に自する非特異的症状を訴えた。

2010 年、MSF は 性 暴 力 の 被 害 者 145 人 を 治

国を離れてやって来た。また紛争や暴力、さらに42療した。MSF の調査によれば、2009 年５月かは性暴力から逃れてきた人も多数にのぼる。冬の直接的な医療提供

ら 2010 年１月の間に、ラバトとカサブランカで間、移民はラバトやカサブランカに向かうか、ア

MSF は、2000 年にモロッコでサハラ以南アフ活動する MSF の治療を受けた女性のうち３人にルジェリアとの国境に隣接するウジュダの町周辺

リカ諸国出身の移民に対する医療援助を開始し、１人が、出生国、旅の途中、またはモロッコ国内に留まり、その後ヨーロッパへの到達を試みる。

ラバトとウジュダで医療チームが活動している。

で１回以上の性暴力を受けたことがあると証言しここでの生活状況は極めて貧しいものである。

MSF の活動には、2 つの要素がある。１つは直ている。MSF のスタッフは、63 人の患者（うち接的な医療の提供、もう１つはモロッコの医療制

14 人は 18 歳未満）から証言を集めた。MSF の移民の拘束、そしてアルジェリアやモーリタニア

度を促進させるための働きかけである。2010 年

報告書『性暴力と移民』に記載されたこれらの証との国境付近への追放は頻繁に行われている。移に MSF は、2500 件以上の診療を行った。また

言からは、女性たちが旅の間を通じて、非常に弱民は密売・人身売買ネットワークの格好のえじき

182 件の個別の心理ケアと 48 件のグループ・セッ

い立場におかれていることが明らかである。

となっている。また移民は、襲撃や強奪の危険にションを通じて、移民に心理・社会的支援を行った。

もさらされており、犯罪者たちは何のとがめも受

こうした心理・社会的支援は、移民が生活の中で2010 年末現在、モロッコで活動中の MSF のス

けることはない。これは被害を受けた移民の法的受けるストレスや心的外傷に対処するのに役立っ

タッフは 28 人。MSF はモロッコで 1997 年から地位が不安定なことに一因がある。このように追ている。MSF のスタッフはさらに、移民が診療所活動している。

い詰められた状態は、移民の心の健康に悪影響をに行くのに付き添い、国立の医療機関で医療が受及ぼしている。国境なき医師団 (MSF) の診療を受けられるよう手助けした。

MSFの活動 – アフリカ – モロッコ

アフリカ

モザンビーク
包括的な HIV/ エイズ治療プログラムでは、検査、
検査前・検査後のカウンセリング、免疫システム

ニアサ州が弱まった結果起こる日和見感染症の治療と予防、
心理ケア、小児科の診断と治療、母子感染予防などが行われている。2010 年８月末の時点で、モ

テテ州

ザンビークでは 20 万人以上の患者が ARV 治療を受けており、そのうち約３万 3000 人が MSF

マプト
  MSF がプログラムを運営する地域

Malawi  MSF が活動する市町村の援助によるものだった。
医師と医薬品の不足
モザンビークでは医療従事者の不足が問題となっているが、そうした状況にあっても患者が治療を受けられるよう保証するため、MSF はタスク・シ

もかかわらず、 依然として多くの国民

フティング（業務移行）のようなプログラムを推が国際援助に頼って生活している。 同受けた看護師が、医師から責任の一部を引き継ぎ、進している。タスク・シフティングでは、研修を国に暮らす160万人のHIV感染者の単独で患者の診察・診断を行い、日和見感染症をうち、 約43万人が延命効果のある抗きるようにする。また HIV/ エイズと結核の治療

レトロウイルス薬（ARV）治療を早急に必要としている。HIVに加えて、 結

治療し、ARV 治療を開始し経過観察することがで薬が不足している地域では、MSF は備蓄されている治療薬を医療施設に供給し役立てている。

核も公衆衛生上の深刻な懸念となって地域社会でのグループ単位の ARV 治療

おり、 結核患者の60％までもがHIV

単位による ARV 治療モデルを試験的に運用してMSF はテテ州の農村部で、地域社会でのグループにも感染している。 モザンビークではいる。この治療モデルは、HIV/ エイズ治療を受け大半の人びとにとって、 医療を受け約６人でグループを作り、毎月交代で１人を代表る患者自身に自己管理を促すものである。近隣のる機会は依然として非常に限られてい者として選ぶ。代表者は診療所を訪れ、グループる。 同国の貧弱な医療体制は、 多数

所で診察を受け、村に戻ってグループのメンバーに薬を配布し、メンバーは受け取りの署名をする。

染者への対応に苦慮している。

ンバーが治療を続けていることを確認し合うこと

こうした地域社会でのグループシステムでは、メができ、地域社会に存在する HIV/ エイズにつき

ビークで HIV とともに生きる患者の治療を開始
し、首都マプトのチャマンクロやマバラン地域な
どの、設備や人材の乏しい都市部や、北部のニア
サ州やテテ州などのへき地で、HIV 治療の実現可能性を示すため努力している。この 10 年間でMSF は、結核・HIV/ エイズの二重感染者の治療に特別な注意を払いながら、標準化された HIV 治療の手順を確立した。
ARV 治療を受ける患者の数は着実に増加しているが、近くに病院のない地域では特に、患者を新たに治療プログラムに参加させるのは、いっそう困難になってきている。MSF は HIV 治療の拠点を中央の病院から地域の診療所に移すことに力を注いできた。こうした地域分散化という極めて意義のある方策は、MSF が HIV/ エイズ治療プログラムを行っているモザンビークの多くの場所で実行
され、成果をあげている。

プリメロ・デ・マイオ病院で体重計測をする子ども。
首都マプトのマバラン地区。

全員分の ARV 治療薬を受け取る。代表者は診療にのぼる結核・HIV/エイズの二重感

国境なき医師団 (MSF) は 2001 年から、モザン© Niklas Bergstrand

モザンビークでは、 近年の経済成長にまとう偏見に打ち勝つため互いに支えあうことができる。しかし合併症が起こった場合は、診療所

団予防接種を実施し、６つの地域で 25 万人の子どもに予防接種を行った。MSF は集団予防接種の際の物資輸送計画を支援し、保健省の 10 組の予防接種チームに研修を行った。
MSF はモザンビークで、緊急事態に対応する体制で治療を受ける必要がある。

を整えている。これは自然災害や感染症が流行しこの治療モデルでは、薬を受け取るために診療所ためのものである。

に来なくてはならない患者が少なくなるため、医療サービスへの負担の軽減に役立っている。へき地に住む患者が ARV 治療薬を受け取る仕組みを簡略化して、診療所にやってくるために１日の労た場合に、国内の緊急対応組織を支援し対応する

2010 年末現在、モザンビークで活動中の MSFの ス タ ッ フ は 507 人。MSF は モ ザ ン ビ ー ク で1984 年から活動している。

働を犠牲にすることができない人びとの助けとなっている。モザンビーク保健省はこのモデルの採用を決めており、今後、地域社会でのグループ単位による ARV 治療が全国的に確立されていくことが期待されている。
はしかの集団予防接種2010 年９月 MSF は、モザンビークでのはしかの症例報告と、さらには隣国マラウイでのはしかの流行を受けて、ニアサ州で疫学調査を行った。
その結果をふまえて、保健省と共同ではしかの集

MSFの活動 – アフリカ – モザンビーク

43

アフリカ

ニジェール
栄養危機はニジェールでは慢性的な問題となっているが、 2009年は農作物が特に不作であったため2010年の栄養危機はいっそう深刻なものになった。
子どもの全急性栄養失調率*は緊急事

アガデス

態を示す数値とされる15％を超え、５タウア県

歳未満児の３％以上が重度の急性栄養失調に陥った。
*全急性栄養失調率：ある集団における中程度および重度の急性栄養失調患者の数を合わせた比率。

マラディ県

ザンデール県

  MSF がプログラムを運営する地域

今回の食糧危機の規模の大きさは早期に認識され

  MSF が活動する市町村 Nigerており、ニジェール保健省、国際援助団体、現地援助団体は、重度の急性栄養失調児 32 万 8000
人 を 治 療 し た。 国 境 な き 医 師 団 (MSF) は 14 万
8000 人以上の栄養失調児を治療した。
栄養失調の予防的アプローチ
たとえ質の高い栄養プログラムで十分な治療を受けても、重度の急性栄養失調に陥っている患者の３～５％は命を落としてしまう。このため、ニジェールにおける MSF の栄養プログラムでは過去数年間にわたって予防対策がとられており、中程度の栄養失調にかかっている、あるいはかかる恐れのある２歳未満児に、重度の急性栄養失調の状態まで悪化する前に、調理不要でそのまま食べられる栄養補助食を配布している。

2010 年には、こうした革新的なアプローチが初

ザンデール県では、MSF はミリア郡とマガリア

めてニジェール政府と国連およびそのパートナー

郡にある 19 ヵ所の診療所で栄養治療プログラム

機関にも採用され、65 万人以上の子どもに予防を支援した。スタッフの追加派遣と必須医薬品の措置を提供するという意欲的な目標が設定された。

供給を行い、５歳未満児への無償治療が確実に行MSF は、生後６ヵ月から３歳までの子ども 20 万

われるようにした。また地域の保健員 250 人か2000 人以上に栄養補助食を配布した。そして、らなるネットワークが作られ、マガリア郡全域に2010 年後半にザンデール県のミリア郡とマラ派遣された。保健員は子どもに栄養失調の兆候がディ県のマダルーンファ郡で行われた調査の中間

ないかスクリーニングを行い、親たちに子どもに報告によれば、このアプローチが栄養失調による治療を受けさせるよう勧めた。MSF は２ヵ所の死亡率の減少に多大な効果をもたらしたことが明

集中栄養治療センターを運営し、３万 4000 人

らかになった。

以上の子どもに重度の急性栄養失調の治療を行った。ミリア郡の栄養補助プログラムでは、中程度

最も被害の大きい地域

栄養失調児および栄養失調に陥る恐れのある子ど

マラディ、タウア、ザンデールの３県は、食糧危も 10 万 6500 人以上に栄養補助食が配布された。

機の被害が最も大きい地域の一部であった。MSF

また、ミリア郡で外来栄養治療センター 15 ヵ所とそのパートナー団体は、より多くの人びとが住と集中治療センター１ヵ所を運営している団体、まいのより近くで治療が受けられるよう、できる

BEFEN/ALIMA に技術支援を行った。

かぎり多くの場所で栄養治療を提供した。
ニジェール西部のタウア県では、マダウア郡にあ
マラディ県では、子どもの５％が重度の急性栄養る６ヵ所の診療所で医療を無償提供し、重度急性失調にかかっていた。MSF はダコロ郡、ギダンル

栄養失調の５歳未満児１万 8370 人を治療した。

ンジ郡、マダルーンファ郡とマラディ市の 19 ヵこのうち 2000 人以上の子どもを、集中栄養リハ

所の診療所で、栄養失調児のスクリーニング（治ビリセンターに受け入れた。またマダウア郡とボ

療の必要な患者の選定・選別）と治療、医療スタッ

ウザ郡では、世界食糧計画 (WFP) および現地団

フへ研修、活動監督、医薬品供給などの支援を行っ

体 ADRA と GADED と共同で、生後６ヵ月からた。

23 ヵ月までの子ども 12 万 8000 人以上に栄養補助食を配布した。

© Yann Libessart

マラディ市とマダルーンファ郡では、現地の医療

栄養補助食の配給を受け取って帰る母親。
マラディ県マダルーンファ郡にて。

44

MSFの活動 – アフリカ – ニジェール

NGO「ニジェール健康フォーラム（フォルサーニ）」

マラリアとともに活動し、２万 1300 人以上の重度栄養失栄養失調とマラリアは悪循環を作り出す。栄養失調児を栄養治療プログラムに受け入れ、そのうち調によって子どもの免疫システムは弱まり、マラ

およそ 5000 人が集中栄養治療センターに入院しリアに対する抵抗力が落ちる。そして今度は、貧血、た。ギダンルンジ郡とダコロ郡では、３万 5000

下痢、嘔吐といったマラリアの症状が、栄養失調

人以上の重度栄養失調児を栄養治療プログラムにを引き起こし、悪化させるのである。

受け入れた。マダルーンファ郡とギダンルンジ郡
では、予防対策として栄養補助食が４万 4200 人

MSF はザンデール県で、７万 2500 件以上のマの子どもに配布された。

ラリア治療を行った。栄養失調で入院した子ども© David Di Lorenzo

アフリカ

上腕周囲径測定帯(MUAC)で子どもの栄養失調を調べる。ザンデール県にて。

の４分の１以上が、マラリアにもかかっていた。

髄膜炎2010 年末現在、ニジェールで活動中の MSF のザンデール、マラディ、タウアの３県を合わせると、MSF は、ニジェール保健省の髄膜炎集団予防接スタッフは 1599 人。MSF はニジェールで 1985

21 万 6330 人以上の５歳未満児がマラリアの治種を支援した。ザンデール県、マラディ県、アガ

年から活動している。

療を受けた。

デス県、タウア県のマダウア郡で、合計 49 万人
が髄膜炎のさまざまな菌株に対する予防接種を受

母子医療

けた。

MSF はニジェールの各地で、特に小児科と産科ケ
アを中心に地域の病院と診療所の支援を行った。

2010 年 12 月に、ニジェールの保健省は MSF とその他の国際援助団体の支援を受けて、ドッソとマラディ県では、ダコロ病院で産科と小児科、まボボイェの２地域で新しい A 型髄膜炎ワクチンをた滅菌と検査技術の支援を行った。2500 件以上

用いて２回目の集団予防接種を実施した。新ワクの分娩を介助し、9100 人以上の子どもが入院治

チンはこれまで使用されていたワクチンに比べて療を受けた。MSF はダコロ郡の診療所でも活動４倍も予防効果が高く、さらに、以前のワクチンし、５歳未満児に対して 18 万 3000 件の診療をは予防効果の持続期間が３年間だったのに対し 10行った。

年間持続する。このワクチンのもう１つの大きな
長所は、髄膜炎の感染拡大を防止できることであ

同じくマラディ県のギダンルンジ病院では、小児る。これは、この予防接種は健康な保菌者の髄膜科に医療物資と医薬品を供給したうえ医療スタッ炎菌も死滅させることができ、他人に感染させる

フを派遣し、検査室と滅菌技術の支援も行った。

ことがなくなるためである。最初の成果として、また清潔な水の供給と排水のシステムも設置した。

対象となる 62 万 7000 人の住民のうち 90％以上が予防接種を受けた。このワクチンが広く使用

タウア県では、マダウア郡病院に新たに小児病棟されるようになれば、A 型髄膜炎の発生数を劇的を建設した。

に減少させる可能性が現実的な希望として見えて患者のストーリー
ケリマ 32 歳
ジャミロ 15 ヵ月

ケリマは４人の子どもの母親である。彼女は生後 15 ヵ月の息子ジャミロを、ザンデールにある MSF の集中栄養治療ユニットに連れてきた。ジャミロは体重が著しく減っていた。
医師は重度の貧血とマラリアであると診断し、ただちに静脈点滴で栄養補給を行った。その後、栄養治療食が与えられた。日ごとにジャ
ミロの体重は増えていき、２週間後には再び笑顔を見せるまでに回復した。息子の回復に安堵した母親のケリマは言う。
「もうすぐ村に帰ることができます。今年は子どもに食べさせるのが本当に大変でした。家
族全員のための食糧が、ほんのわずかなキビ
しかなかったんです」

くる。
アガデス県では、５ヵ所の診療所で産婦人科医療を無償で提供し、2600 件以上の分娩を介助した。

コレラ

アガデスは、アフリカ西部と中央部からヨーロッザンデール県でコレラの流行が発生し、MSF はパを目指す移民の主要ルートの通過点でもあり、２ヵ所の治療センターで 249 人の患者を治療しMSF は 730 人以上の移民に無償で医療を提供し、た。また流行拡大を食い止めるため４ヵ所の井戸

救援物資 690 セットを配布した。

を清掃した。

MSFの活動 – アフリカ – ニジェール

45

アフリカ

ナイジェリア2010年、 ナイジェリアの北部と南部の双方で、 民族間や宗教間の緊張がザムファラ州再び高まった。同国の医療サービスは、依然として人的・物的資源の不足に苦しんでいる。

カツィナ州

ソコト州

ジガワ州

ボルノ州

ケビ州
ナイジャ州
バウチ州
カドゥナ州

プラトー州

ラゴス

緊急対応チーム

ポートハーコート

2010 年にナイジェリア北西部のソコト州に拠点

バイエルサ州をおく国境なき医師団 (MSF) の緊急対応チーム
は、４つの州で起きた、感染症の流行、自然災害、暴力、地域住民の避難などの事態に対応して迅速  MSF がプログラムを運営する地域

  MSF が活動する市町村
Nigeriaに援助を提供した。チームは、ソコト州で洪水が発生した後に現地に入り、家を追われた数万人の人びとに救援物資を配布し、基礎医療を提供した。

ラゴス

ラインのラグーン（潟湖）地域でも移動診療を行

また、はしか、髄膜炎、コレラの流行発生にも対

ラゴスは約 1800 万の人口を擁している。このよ

う予定である。

応し、患者を治療した。８月から 11 月の間に、

うな大都市では、弱い立場におかれた人びとの医MSF の緊急対応チームは、カツィナ、バウチ、ボ療ニーズは見過ごされがちである。2010 年７月、母子医療

ルノの３州で、9481 人のコレラ患者を治療した。

MSF はスラム地区マココのアイエトロ・ヘルスセ

ナイジェリア北部では住民が医療を受ける機会がンターでの活動を開始し、一般医療、リプロダク

限られており、女性と子どもに重大な影響を及ぼ

緊急対応チームはナイジェリア中部では、カドゥ

ティブ・ヘルス（性と生殖に関する健康）関連医している。ソコト州では移動診療チームがゴロナ州とプラトー州で発生したコレラとはしかの流療、救急医療を提供している。このセンターの患

ニョ・ヘルスセンターとその周辺の村々で活動し、行に対応した。カドゥナ州では１万 5600 人以上

者に多く見られる病気は、マラリア、呼吸器感染、

産科・小児科ケアを含む一般医療のほか、栄養治の子どもにはしかの予防接種を実施し、約 2600

慢性疾患である。MSF はこのセンターを拠点に、療プログラムも提供している。2010 年にはゴロ人のはしか患者を治療した。また、プラトー州ジョ

移動診療を通じて活動の場を広げようとしている。

ニョで HIV 陽性の妊婦のための母子感染予防プロ

ス市で暴動が起きた際に、主要な医療施設に医薬2010 年 10 月には、最初の移動診療がオットー

グラムを開始した。

品と医療物資を供給し援助した。

で行われた。2011 年前半にはバディアとリバー
ジガワ州では、402 人の女性が産科フィスチュラ
の手術を受けた。2008 年にジャフンに開設された MSF のセンターでは包括的な産科・新生児救急医療が提供されており、産科フィスチュラの予防にも役立っている。産科フィスチュラとは、助産師の介助や帝王切開を受けられない状況で分娩が長引くことで、産道が損傷を受けるものである。
産科フィスチュラを患った女性の多くは、失禁など不快で身体を衰弱させる症状を抱えて暮らしていかなければならず、その結果社会から疎外されることが少なくない。現在では出産のためにセンターにやってくる女性の数は増えている。2010
年には、2009 年の２倍以上となる 3649 件の分娩が産科で行われた。
同じくジガワ州のカジャー病院で活動していた医療チームは、同地域で６月に起きた栄養危機に対応し、重度栄養失調児の治療を開始した。6600© Silvia Fernández

人以上の子どもが栄養治療センターで治療を受け、ラゴス州マココのアイエトロ・ヘルスセンターで患者を診察する医師。

46

MSFの活動 – アフリカ – ナイジェリア

1700 人が入院した。
外傷治療
暴力は依然としてニジェールデルタ地域の問題となっている。ポートハーコートのテメ病院でベッ
ド数 75 床の外傷治療センターを運営する MSF

© Silvia Fernández

アフリカ

アイエトロ・ヘルスセンターの産科病棟で、新たに誕生した命。

のチームは、骨折の内固定法をいち早く導入した。この処置法を用いると患者は数週間の内に再び歩けるようになり、回復までに数ヵ月かかっていた旧来の牽引治療とは大きく異なる。2010 年に MSF は救急部門で１万 850 人の患者を治療し、そのうち 42％が暴力による負傷者だった。合計で 2000 人以上が外傷センターに入院し、3500
件以上の外科手術が行われた。また MSF は性暴力の被害者 645 人に治療とカウンセリングを提供した。
バイエルサのプログラムを移管
MSF は 2008 年からニジェールデルタ地域のバ
イエルサ州オグビア地区で診療所を運営してきた。
MSF は 2010 年に入ってから数ヵ月間で 4700

患者のストーリー
フローラとキャロライン
フローラは、姪のキャロラインが誕生したわずか１日後から、その世話を引き受けることになった。キャ
ロラインを産んだときに母親は異常分娩で命を落とし、また生まれてきた彼女自身も健康状態が良好ではなかった。生後３ヵ月でキャロラインの体重は 3.5kg に満たなかった。家族はキャロラインを連れて伝統医療の治療師を渡り歩き、隣国ベナンにまで彼女を救ってくれる人を探しに向かった。だが、すべて効果がなかった。
アイエトロ・ヘルスセンターが開所してすぐ、フローラはキャロラインを連れて行き診療を受けさせた。
フローラは語る。「栄養治療用のミルクを与えられ、すぐに回復していきました」。アイエトロ・ヘルス
センターに 10 日間入院したあと、キャロラインは現地の小児病院に移送され、長期栄養治療プログラ
ムに１ヵ月間入院した。小児病院を退院してからも、フローラは毎週アイエトロ・ヘルスセンターにキャロラインを連れて行き、体重測定と健康診断を受けている。現在キャロラインは生後６ヵ月である。体つきは細いが、丈夫で生き生きとしており、フローラの膝の上に座ってずっと笑顔を見せている。

件の診療を行い、はしかの流行を受け 5400 人の子どもに予防接種を実施した。2010 年４月に、このプログラムは地域と国の保健当局に引き継が

ちが、鉛を含む鉱石を粉砕し乾燥させる作業を自2010 年末現在、ナイジェリアで活動中の MSFれた。

分たちの家の中や周囲で行っていたためである。 の ス タ ッ フ は 954 人。MSF は ナ イ ジ ェ リ ア で保健省からの要請を受け、MSF は２ヵ所の病院で 1996 年から活動している。

鉛中毒

400 人以上の子どもの鉛中毒を治療した。また金ナイジェリア北西部ザムファラ州の７つの村で、この地域で行われている小規模な金の採掘が直接の原因となって鉛中毒の被害が発生した。村人たの採掘に伴うリスクへの認識を高めるため村で広報活動を行った。今回の被害は世界でも史上最悪の重金属汚染の１つとみられている。

MSFの活動 – アフリカ – ナイジェリア

47

アフリカ

ソマリア
各地域の医療援助
ソマリア中部のシェベリ川中流地方では、MSF は

ハルゲイサ

ジョハール、マハディ、バルカドといった農村部

セーリガーボウォコイ・ガルベード地方にある診療所４ヵ所のネットワークを使って活動している。移動診療と常設の診療所を通じて、一般医療、母子医療、栄養プログラムや、予防接種

ガルカイヨ

拡大活動を行っている。また６月には農村部のマ

ガルグドゥード地方

ハディとゴロレイで結核の診断と治療を開始した。

ベレトウェインMSF はこのほかに５つの地方で、病院・診療所でシェベリ川中流地方

ディンソールの治療の提供を行っている。ベレトウェイン、ディンソール、ドゥーサマレブ、ガルカイヨ、グリ・エル、

モガディシオ

ヒンデル、ジャマーメ、マレレで、母子医療、一般医療、栄養失調治療を提供している。これらのアフグーエ

病院で行われた診療は合計で 24 万件以上に上る。

ジュバ川下流地方
  MSF がプログラムを運営する地域

ベレトウェイン、グリ・エル、ガルカイヨの各病

  MSF が活動する市町村

院には外科部門も備えられている。2010 年４月、Somalia

ソマリアの治安状況は、 2010年にさらに悪化した。 基礎医療はニーズが増大する一方で、 供給は縮小しつづけた。近年、 国境なき医師団(MSF)のスタッフ

MSF は国際援助団体「 ライト・トゥー・サイト(Right to Sight)」とともに、１週間にわたって「眼科手術キャンプ」をソマリア北部ムドゥグ地方のガルカイヨの病院で実施した。3000 人以上にに直接的な被害を及ぼす事件が多数発生したが、 そのような状況にもかかわらスクリーニング（治療の必要な患者の選定・選別）

ずMSFは同国での活動を続けている。

手術を行った。

安全上の問題から、外国人スタッフが長期間ソマ

2011 年９月、MSF とハワ・アブディ医師とのリアに留まることは不可能で、そのため MSF の間で合意されていた共同活動期間の満了に伴い、現地活動はソマリア人スタッフの献身的な活動に

MSF はハワ・アブディ地域での活動を終了した。

よって支えられている。ソマリア人スタッフは隣

モガディシオ郊外にあるこの地域には、主にモガ国ケニアのナイロビに拠点をおく専門医のチーム

ディシオ市内から避難してきた人びとが生活しての協力を受けながら活動を運営しており、専門医いる。過去３年の間に、MSF は 8000 人以上のチームは状況が許すかぎり現地を訪れている。

子どもを小児科に受け入れ、３万 4000 人以上の子どもに栄養失調の治療を提供し、33 万件以上

モガディシオの診療を行った。MSF はアフグーエの地域病院の

首都モガディシオでの戦闘は 2010 年の間も続き、支援を続けており、産科医療、一般医療、５歳未２月とラマダン期間中の８月には激しい戦闘が満児に対する診療および外来栄養治療プログラムあった。モガディシオには現在 50 万人しか留まっを提供した。

を行い、そのうち 600 人以上に視力を回復させる

ジュバ川下流地方マレレでは、地元行政が援助活動に多くの制限を加えたことにより、医療の提供は一層困難になった。制限には医療物資の空輸禁止や外国人スタッフの訪問の禁止などが含まれる。
これらの制限はプログラムの支援を著しく妨げ、その一方で洪水、干ばつ、作物の不作などによって医療ニーズは高まった。こうした状況にもかかわらず MSF は４万 6315 件の診療を行い、およ
そ 2000 人の患者に入院治療を提供した。

ていないと推定されている。モガディシオに残る
これらの人びとにとっては、医療機関は事実上存在しないに等しい。２ヵ所の公立病院は、戦闘に関連した負傷の手術しか行っていない。わずかに数ヵ所開いている診療所の提供する医療の質は信頼のおけない内容だが、それでも患者は医療費を負担しなければならない。
デイニール病院はモガディシオから北西に９kmの位置にある。MSF はそこで戦闘による負傷者に無償で緊急手術と治療を提供している。同病院
はベッド数 59 床の入院部門のほか、手術室２室と集中治療ユニット１室を備えている。また MSF
はこの病院に資金援助と医療物資の提供も行っている。2010 年には 5500 人以上を救急部門に受© Siegfried Modola

け入れ、1136 件の外科手術を行った。
MSF は 2009 年７月にモガディシオ北部での活動を停止せざるをえなくなり、それ以後は短期の緊急援助を何度か行っている。多くの人びとが家を追われ、戦闘も頻発しているモガディシオ南部
では、2011 年前半に活動再開を予定している。

48

MSFの活動 – アフリカ – ソマリア

ガルカイヨ空港で医療物資の荷下ろしにあたるMSFのスタッフ。

© Siegfried Modola

アフリカ

ガルカイヨ病院で結核の診断テストを行う検査技師。

グリ・エル市での遠隔医療

セーリガーボ病院はサナーグ地方における主要な成した。またある通信会社が携帯電話の契約者にMSF は 12 月、ソマリア中央部のグリ・エル市に基幹病院であるが、MSF が６月に到着した時点で情報を送って集団予防接種の宣伝を支援してくれあるイスタルリン病院で、遠隔医療の運用を開始

はほとんど機能していなかった。MSF は救急外た。およそ 6400 人の子どもがはしかの予防接種した。これは小児科で活動する医師が、ナイロビ

科部門と産科・小児科を支援し、より多くの患者を、およそ 6300 人の女性が破傷風の予防接種をに駐在する専門医から直接にリアルタイムの支援の搬送が行われるよう地域の診療所との連携を築受けた。

を受けるためのものである。12 月に行われた９いた。2010 年６月から 12 月までの間に、MSF

件の遠隔医療による診療は、良好な結果をおさめは 28 件の大手術を行い、127 人の患者を外科病た。遠隔医療は今後、他の診療部門にも採用され棟に入院させた。また 181 件の分娩介助を行い、 タッフは 1461 人。MSF はソマリアで 1991 年

る予定である。

68 人の子どもを小児科病棟に入院させた。

自然災害

マローディ・ジェーハの州都であり、ソマリラン

ソマリア中央部のベレトウェインでは、大洪水がドの首都であるハルゲイサで、MSF は、最近避難起きて１万人以上が避難したため、MSF は一時的したわけではないが依然としてキャンプに暮らしな住居を建てるためのビニールシートを配布し、ており医療費を支払う余裕のない人びとに対して、子どもに栄養失調のスクリーニングを行った。

無償で基礎医療を提供した。また１万 1400 人以
上の５歳未満児に診療を行い、3500 人以上の妊ガルグドゥード地方は、 2010 年初頭に深刻な干ば婦に産前検診を提供した。

つに見舞われた。ドゥーサマレブ、グリ・エル、ヒンデルで活動する MSF のチームは、これらの町のはしか集団予防接種

住民に 290 万リットルの水をトラックで供給した。

ソ マ リ ア と ソ マ リ ラ ン ド の 予 防 接 種 率 は 低 い。
MSF は、15 歳未満の子どもを対象にしたはしか

ソマリランドの集団予防接種と、15 ～ 49 歳が対象の破傷風のソマリランドは 1991 年にソマリアからの独立を

集団予防接種を実施した。この予防接種は特に、宣言した。しかし国際社会の中では、ソマリラン

破傷風の影響をより受けやすい女性の接種率を上

ドは単にソマリアの自治区であるという認識が続げることを目標に行われた。

いている。ソマリランドは天然資源をほとんど持たず、2010 年も干ばつ、インフラの欠如、質の集団予防接種は、ソマリランドのウォコイ・ガル

高い医療の不足に苦しめられてきた。民族間の対

ベード地方の１ヵ所と、ソマリア中央部ガルグ立と緊張関係は、政府と伝統的指導者によって抑

ドゥード地方の２ヵ所で実施された。MSF は、現

えられており、ソマリランドの情勢は比較的安定

地でワクチンについての知識や接種を行う会場としていた。

日時を周知するため、住民への呼びかけ担当を養2010 年末現在、ソマリアで活動中の MSF のスから活動している。

患者のストーリー
アブディワヒド
２歳６ヵ月
マレレの病院に運ばれてきたとき、アブディ
ワヒドは、重度の栄養失調、肺炎、マラリア、
口腔カンジダ症、貧血にかかっていた。彼は衰弱して食べることも飲むこともできなかった。アブディワヒドほど重症ではなかったが、彼の兄も栄養失調にかかっており、栄養治療センターに入院した。
両親が隣人の勧めで２人の男の子を MSF の移動診療に連れていき、そこから子どもたち
はマレレに搬送されてきた。マレレで入院して２週間後、アブディワヒドはマグカップから飲み物を飲めるようになった。あと数週間で退院できる見込みである。

MSFの活動 – アフリカ – ソマリア

49

アフリカ

シエラレオネ2010年４月、シエラレオネ政府は、５歳未満児と妊娠・授乳中の女性に無償
フリータウン

で診療を提供する政策を導入した。しかし、 国の全人口が約580万人であるのに対し、シエラレオネ保健省が雇用している医師の数は200人以下にすぎない。
ボー地区
プジェフン地区

  MSF がプログラムを運営する地域

Sierra Leone

  MSF が活動する市町村治療を行っている。MSF は、臨床、管理業務、物ボーの国立病院や、救急搬送を行うその他の機関

資調達に関する研修、薬剤その他の医療物資や医との連携に、さらに積極的に取り組んだ。

療機器の提供、そして患者を病院まで搬送する救
国境なき医師団 (MSF) は、2010 年を通じてシエ

急車の手配等を通じて、これらの診療所を支援しマラリアの診断と治療

ラレオネの母子医療に長期的に焦点を当てた活動ている。

マラリアはシエラレオネ国内では極めて一般的にを続け、2010 年後半にはシエラレオネ保健省の新政策の実施支援にあたった。

まん延している病気である。マラリアの診断と治療
首都フリータウン市以外の地域では、MSF は母子の普及率は向上したが、症状確認の遅れ、診療所が保健医療の主要な担い手になっている。MSF は、

遠いこと、薬剤供給が安定していないことなどが原

母子保健2010 年後半に母子保健に関する業務の拡張を決因で、適切な時に治療を受けられない患者もいる。

シエラレオネ第２の都市、ボー市内外における活定。女性病棟で働く現地スタッフのサポートと研MSF は、ボー地区に住む人びとが身近な場所でマ動の中心は、母子医療と栄養失調とマラリアの治修を提供し、重症小児患者への対応を支援するほ

ラリアのケアを受けられるようにするため、ボラン

療である。また MSF は、ボー市に隣接する地域

か、MSF の支援を受けているボー、プジェフンのティア 140 人からなるネットワークが地域内で診で入院ベッド数 215 床の救急専門病院、ゴンダマ

５ヵ所の診療所で健康教育活動を行った。

断と治療を提供できるよう研修を行った。

手術室を備えた産科病棟、集中治療室、重度栄養

救急搬送システム

MSF は 2010 年にシエラレオネにおいて、合計で、失調児のための集中栄養治療病棟がある。

ゴンダマ基幹病院には、深刻な合併症で危篤状態

危険な状態にあった１万 4000 人以上の入院患者に陥った患者が多数運ばれてくる。MSF は、自らを治療し、21 万件以上の診療を行った。

基幹病院を運営している。この病院には、小児病棟、の救急搬送システムの改善を決め、へき地の診療５ヵ所の地域診療所に、技術指導と物資面におけ所により近い位置に救急車を戦略的に配置しなお2010 年末現在、シエラレオネで活動中の MSF

る支援を行っている。これらの診療所では、一般した。また、MSF は、地方の診療所から病院に搬の ス タ ッ フ は 439 人。MSF は シ エ ラ レ オ ネ で診療、基本的な産科治療、栄養失調とマラリアの送される急患の受け入れ可能数を拡大するため、 1986 年から活動している。

© Juan Carlos Tomasi

MSF はまた、ボー地区とプジェフン地区にある

ゴンダマ基幹病院で栄養失調の子どもを診察するMSFの医師。

50

MSFの活動 – アフリカ – シエラレオネ

アフリカ

南アフリカ共和国
ムシナ
ヨハネスブルク

カエリチャ
  MSF が活動する市町村

South Africa

世界保健機関(WHO)によると、 南アフリカ共和国（以下、「南アフリカ」）
でHIVとともに生きる人の数はおよそ© Kenneth M Tong

570万人に上り、 全世界のHIV感染者数の約17％を占めている。

HIV/ エイズおよび結核

ヨハネスブルクのスラム街、カレドニアンで健康診断を行うMSFのスタッフ。

国境なき医師団 (MSF) は、南アフリカ国内でもHIV/ エイズの罹患率が最も高い、ケープタウン近拭し、互いに支えあい、複雑な治療を継続できる

ンバブエの国境付近の町、ムシナの農場で非正規

郊の黒人居住区カエリチャで、地域の保健当局とよう、そして若者が楽しみながら自らの責任で積の農業労働者として働いている。MSF はこれらのの協力の下、HIV/ エイズと結核の統合治療プログ

極的に治療を受けられるよう、ピア・カウンセラー

中でも大規模な農場をいくつか訪れて、一般医療

ラムを提供している。MSF が治療しているカエリ* の手助けを得て、患者が暮らす地域に根差したのほか、HIV と結核の診断・治療を無償で行ってチャの HIV 感染患者の 71％は、結核に二重感染活動を行っている。MSF とジップザップ・サーカ

いる。2010 年にはムシナで１万 6400 人以上のしている。MSF は 1999 年よりこのプログラム

スやシルク・ドゥ・ソレイユなどのパートナーが患者を診療した。また、性暴力を受けた移民 250を提供しており、長年にわたる取り組みを通じて、共同で設立した「ジップザップ・サーカス・スクー

人以上を治療した。これらの患者はいずれも、南HIV/ エイズと結核の治療の統合を先進的に実践しル」では、HIV とともに生きる子どもたちが、チー

アフリカに移住する旅の過程で暴力を受けていた。

てきた。2001 年には抗レトロウイルス薬 (ARV)

ムワークや、責任、地域社会、創造力といった事治療を開始し、以降、カエリチャでは１万 7650

柄について学んでいる。このスクールで子どもた

また MSF はヨハネスブルク中心部において、ス

人以上の患者に ARV 治療を提供した。

ちは楽しみながら新しい技能を身に着け、ARV 薬

ラム街で暮らす移民に安全な避難所を提供してき治療をより適切に続けられるようになる。

た教会の隣に、無償の診療所を設けている。

12 年以上の歴史をもつこのプログラムは、HIV/
エイズに対する南アフリカの取り組みの転換に貢* ピア・カウンセラー：同世代や同じ病気の患者など、立場の近い仲間を支援するカウンセラー。

献してきた。国と地方の各保健当局と連携した活動や、ケープタウン大学と共同で行うオペレーショ
ンズ・リサーチは、HIV/ エイズに対するアプロー
チの変換を促進した。さらに、市民社会団体や活発な地域社会による活動も、HIV/ エイズに関する偏見を払拭し、理解を広め、議論を促し、国の保健医療政策を目に見える形で変化させる上で、大きな役割を果たしている。
2011 年に、MSF、保健省、そしてカエリチャの地域社会は、無償の ARV 治療と住民主体の治療
モデルの開始から 10 周年を迎える。MSF の活動の中で開発されたこのモデルは、この地域のみならず、国や世界にも影響を与えるものとなった。
サポート・グループ
HIV、薬物耐性結核 (DR-TB) の患者や若年層の患者を支援する MSF のコミュニティ・サポート・グループも、HIV とともに生きる人びとを支える
大きな力になってきた。これらのサポート・グルー
プは、メンバーが HIV/ エイズに対する偏見を払

スラム街の保健医療
ヨハネスブルク市街地のスラム街はおよそ 1300

サバイバル・ミグラント（生存のための移民）「 サ バ イ バ ル・ ミ グ ラ ン ト (Survival Migrant)」という言葉は、単に雇用機会を探すためでなく、自らの生存を脅かす状況から脱却することを目的に母国を後にした人びとを指すために作られた新語である。あてはまる状況としては、母国における経済の崩壊、医療制度の機能不全、長引く紛争や治安悪化、性別やジェンダーに基づいた暴力などがある。
長年にわたり、数百万人の移民がより良い生活を求めて南アフリカへ入国している。しかし入国後もさまざまな問題に直面するケースが多く、外国人を嫌う人びとから暴力を受ける場合もある。また支援者を装う者による搾取の被害を受けやすく、難民認定を受けられないまま不法滞在者として、当局に発見されて国外追放処分になることを常に恐れながら生活している移民もいる。

の建物から成り立っているが、これらの建物の多
くは犯罪組織に管理され、大半の住民が劣悪な環境での生活を強いられている。上水や電気が整備されている建物はほとんどなく、住民は悪質な家主や役人に強制退去を言い渡されるリスクを抱えている。また住民は、健康状態や身の安全に悪影響を及ぼすような非常に狭く不衛生な環境で、絶望的に貧しい生活を強いられている。
MSF の移動診療チームは 2010 年にこれらの建物のうちの 40 棟を訪れ、２万 6100 人以上の患者を診療した。また、こうした建物の一部で住民による清掃活動の立ち上げを、必要物資の提供や廃棄物処理業者との契約斡旋などを行って支援した。

2010 年末現在、南アフリカで活動中の MSF のスタッフは 154 人。MSF は南アフリカで 1999
年から活動している。

ジンバブエからの移民の多くは、南アフリカとジMSFの活動 – アフリカ – 南アフリカ共和国

51

アフリカ

スーダン
スーダンの人びとの医療ニーズは依然として大きいが、 情勢不安と政府による制約が、 最も弱い立場におかれた

北ダルフール州
ポート・スーダン

人びとへ救いの手を差し伸べる努力を妨げている。 南部では、 医療を受ける機会は特に乏しい。国境なき医師団(MSF)は2010年に、過去8年間で最大のカラアザール（内臓リーシュマニア症） の流行や、ダルフール地方における暴力の被害者の治療など、 いく
つかの医療上の緊急事態に対応した。

タウィラ

ゲダレフ州

アビエイ
ユニティー州

北バハル・エル・ガザル州

西バハル・
エル・ガザル州

上ナイル州

ワラップ州
ジョングレイ州

西エクアトリア州

中央エクアトリア州
ジュバ
  MSF がプログラムを運営する地域

  MSF が活動する市町村

Sudan

カラアザール省と共同でカラアザール治療センターを開設し、南部の医療制度は貧弱である。十分な医療を受け2010 年 11 月、スーダン南部では、地域の風土

1100 人の患者を治療した。

られる人はほとんどいない。マラリア、下痢、呼吸器感染、腸内寄生虫、アフリカ睡眠病（アフリカ・病であるカラアザールの感染者数が過去８年間で最高に達した。リーシュマニア原虫を媒介するサ

南部：困難を抱えて迎える夜明け

トリパノソーマ症）、カラアザールなどの病気は、シチョウバエに刺されることによって感染するカ

５年前、ハルツームのスーダン政府と南部の反政

情勢不安、暴力、そして人びとの移動によって一ラアザールは、治療を受けなければ死に至る病気

府勢力が和平合意を結び、22 年にわたった激し層拡大し、これらの病気の治療にあたる力は同国である。しかし適時に治療を受ければ、ほとんど

い内戦に終止符が打たれた。しかし合意によっての医療制度にはほとんどない。マラリア、急性下痢、の患者が治癒する。

生じた経済的・政治的変化が権力をめぐる暴力闘

はしかなどの予防できるはずの病気が死因の多く争を招き、スーダン南部では紛争が続いた。

を占めている。

州で 2600 人のカラアザール患者を治療した。治それにもかかわらず、スーダン南部には和平合意

MSF は 2008 年から、北バハル・エル・ガザル

療には新しい治療薬リポソームアムホテリシン B

調印後、北部や他国に避難していた約 200 万人が州のアウェイル市民病院の救急科、産科、小児科（商品名「アムビゾーム」）が用いられた。この薬

帰還してきており、分離独立の是非を問う 2011で活動している。2010 年には、１万 8000 人以

は治療期間を著しく短縮することができ、他の薬

年１月の国民投票 * を前に、さらに何十万もの人

上の帰還民が町周辺の避難民キャンプにやってきに比べて副作用も少ない。

びとが故郷へと戻ってきた。

た。MSF は、高まる医療ニーズに応えられるよう* この投票の結果、スーダン南部は 2011 年７月９日に北部から正式に分離独立し、南スーダン共和国となった。

同病院を支援し、３万 7000 件以上の産前検診、MSF は上ナイル州、ユニティー州、ジョングレイ

スーダン北部のゲダレフ州では、スーダン保健3000 件以上の分娩介助、約 2600 人の子どもの栄養失調治療を行った。2010 年８月には、極めて孤立した地域であるラジャ郡での活動を開始し、緊急事態に向けた体制整備、緊急外科手術、産科・小児科医療に重点的に取り組んでいる。
コンゴ民主共和国と国境を接する西エクアトリア
州で、MSF はけがや病気の治療に加えて、少年兵として捕まってから逃げ出した子どもなど、暴力を経験した人びとに対する心理ケアサービスの提供を開始した。MSF の移動診療チームは、へき地の住民や避難民キャンプに暮らす人びとのもとに援助を届けるため活動している。また MSF はヤ
ンビオ病院でも活動を行っている。患者の多くは、ウガンダの反政府勢力「神の抵抗軍 (LRA)」によ© Joseph Thomas Noriega

る襲撃で負傷していた。

スーダン南部、ゴグリアルの子どもたち。

52

MSFの活動 – アフリカ – スーダン

MSF はスーダン南部の７つの州およびアビエイ暫
定統治地域で活動し、58 万 8000 件以上の外来診療を行い、約 9 万 6000 人の女性に産前ケアを提供した。また２万 5900 人以上が栄養失調の治療を受けた。

アフリカ
北部：緊急対応と制限を受ける活動

は保健省と共同で、将来的に必要が生じたときに、 2010 年末現在、スーダンで活動中の MSF のス

ダルフールで医療を緊急に必要とする人びとのもより迅速な対応を可能にするため、栄養失調の監

タッフは 2226 人。MSF はスーダンで 1979 年とに赴く活動には、いまも大きな困難が伴う。適視プログラムを開始した。

から活動している。

時に命を救う医療を届けるうえで、MSF は多くの困難に直面している。５月、MSF はダルフールのリプロダクティブ・ヘルス

山岳地方ジェベル・マラ東部で医療調査を行った

スーダン北東部に位置する紅海州の州都ポート・が、しかるべき許可を得られず、医療を必要とす

スーダンにある、保健省が運営するタガドム病院る人びとのもとへ届けるために同地を再訪するこで、MSF はリプロダクティブ・ヘルス（性と生とはできないままである。北ダルフールのシャン

殖に関する健康）のケアを行い、産前・産後ケ

ギル・トバヤでは、１年間で３万件以上の外来診

ア、分娩介助、家族計画、性感染症の治療、カウ療を行った。カグロでは、MSF の診療所で、緊急ンセリングなどのさまざまなサービスを提供した。

外科手術、栄養プログラム、予防接種、一般医療

2010 年初頭に MSF は手術室を建設して設備をを提供し、およそ６万 5300 件の診療を行った。

整え、合併症を伴う分娩の介助と帝王切開を行え

アブショックとエルサラムの避難民キャンプでは、るようにした。MSF は１万 4000 件以上の産前保健省と共同で栄養治療プログラムを立ち上げた。

検診、およそ 2000 件の分娩介助、71 件の帝王切開を行った。

強盗や拉致がいまなお発生しつづけ、治安は依然として差し迫った問題である。MSF の行動の自由

タガドムとその周辺地域では、女性の約 98％がも制限されており、多くの活動地で外国人スタッ

何らかの形で女性性器切除 (FGM) を受けている。

フは長期間留まってプログラムに関わることがでFGM は各種の深刻な内科的・産科的合併症を引きず、代わりに週に２回、瞬間的な訪問をするこき起こす。また女性器を封鎖・縫合されている女としかできない。しかしそれでも MSF は、いく

性には、分娩に備えて「封鎖解除」が行われる。

つかの緊急事態に対応し、たとえば９月に北ダルMSF の産婦人科医は、分娩後の母親に対して「再フールのタバラットで対立するクループ間の戦闘

封鎖（再縫合）」を行っていない。

が起きた際には、40 人以上の負傷者を治療し、調理器具、衛生用品キットなど生活必需品の配布

MSF の地域保健員は、合併症が起きた妊産婦は分を行った。その３ヵ月後、シャンギル・トバヤで娩時に医療を受ける必要があることや、FGM が健戦闘が起きた際には、負傷者や新たに避難した人

康に悪影響をもたらすことなどを伝える啓発活動

びとのために、救急医療と栄養治療プログラムをを行った。2010 年末、MSF はタガドム病院での提供した。

プログラムを保健省に引き継ぎ、６ヵ月分の医薬品と医療物資をタガドム病院に寄贈した。

スーダン東部のゲダレフ州では、緊急栄養治療プ
ログラムを立ち上げ、6000 人以上の栄養失調の患者のストーリーシンジン
４人の子をもつ母「４人の子どものうち、３人がここマラカル病院に入院してカラアザールの治療を受けています。末息子のデングは２歳です。９月に具合が悪くなり、とても高い熱が続きました。
嘔吐と下痢を繰り返し、ガリガリにやせてしまいました。そこで、１番近い診療所に連れて行きました。息子はマラリアと診断され、マラリアの薬をもらいましたが、よくなりませんでした。それで今度は腸チフスの治療を受けたのですが、それも効果はありませんでした。
デ ン グ は マ ラ カ ル 病 院 に 搬 送 さ れ ま し た。
MSF のカラアザール治療センターで、息子は MSF の医師にカラアザールと診断され、治療が始まりました。カラアザールの治療は、とてもつらいものです。デングはとても
体調が悪くなり、黄疸（おうだん）が出ました。そしてその次には肺炎にかかってしまいました。症状はとても重く、もう助からないかと思うほどでした。しかしデングはやっと回復しました。カラアザールも肺炎も治って、今日退院することができました。息子がこうやって自分の脚で元気に立っているところを見られるなんて、先月は夢にも思わなかった
ことです！」© Kate Geraghty

５歳未満児を治療した。この緊急対応の後、MSF

スーダン南部ワラップ州、帰還民の一次滞在キャンプでの移動診療の様子。
MSFの活動 – アフリカ – スーダン

53

アフリカ

スワジランドマンジーニ地方マツァファ

シセルウェニ地方
  MSF がプログラムを運営する地域

Swaziland

  MSF が活動する市町村

スワジランドは、 国民の健康に関する大規模な緊急事態に直面している。世
界 保 健 機 関(WHO)によると、 15歳© Krisanne Johnson

から49歳までの人口のHIV感染率は25.9％と世界一の高さで、 10万人
あたりの結核発症件数は1250人に上る。

MDR-TB患者の自宅を訪問し、毎日の注射を行うケア担当者。
シセルウェニ地方のエムフラベニで。

結核は、HIV とともに生きる人びとの主な死因と治療であることで知られる結核治療の成果も、目MSF はこの考えに沿って、「エキスパート患者」

なっており、薬物耐性結核 (DR-TB) の増加が状況に見えて改善した。

の協力を求めている。「エキスパート患者」とは、HIV/ エイズとともに生きながら、新規患者のスクをさらに悪化させている。結核の診断を受けた全患者の 10％が、治療薬に対して耐性をもつ結核

DR-TB 対策の重要性は日々高まっている。MSF

リーニング（治療の必要な患者の選定・選別）や、菌に感染しているのである。スワジランドの平均

は、 治 療 を よ り 受 け や す い も の に す る た め、治療に関する助言や情報の提供を行い、自らが暮余命も、過去 20 年間で 60 歳から 41 歳へと急

DR-TB 患者のケア設備等をシセルウェニ地方にあらす地域で HIV/ エイズについての啓発活動を担落した。

る３つの主要な医療施設へ分散する取り組みを支う患者である。スワジランドにおける 2010 年の援した。検査室を備えた新たな DR-TB 病棟を建MSF の活動には、80 人のエキスパート患者が協設中であり、2011 年６月に完成する予定である。

力した。

コミュニティ重視のアプローチ
スワジランドは、点在する多くの小さな村落から成り立つ農村国である。医療施設への通院費用がMSF は 2010 年、首都の南に位置するマンジー

2010 年末現在、スワジランドで活動中の MSF高額であることが治療を受けることを難しくしてニ地方にて新プロジェクトを開始した。このプロの ス タ ッ フ は 160 人。MSF は ス ワ ジ ラ ン ド でいるため、国境なき医師団 (MSF) は、施設を分散

ジェクトは、結核治療体制を病院から診療所へ分2007 年から活動している。

して地域に根差したケアを行うアプローチの導入

散することと、国の西部にある病院における HIV/を進めている。地域住民を HIV カウンセラーとしエイズと結核のケアを統合するため、保健省の職て養成し、検査を行えるように訓練する。この取員を支援することを柱とするものである。また、り組みの目的は、HIV 検査を受ける人の総数を増

DR-TB 患者の治療を開始したほか、政府の結核対やして、より多くの患者がより早く治療を開始で策における DR-TB 関連医療の分散化も支援した。

きるようにすることである。MSF は、HIV/ エイズのケアの担い手を分散することで、治療から脱MSF は、産業の中心地マツァファに、特にこの町落する患者が減り、患者の健康状態が全般的に改の労働者を対象に HIV/ エイズと結核のケアを含善することを目指しているのである。

む総合医療を提供する診療所を建設した。また、スワジランド保健省の中央検査機関で業務の支援

MSF は 2010 年を通じて、国内でも最も貧しくを行った。

孤立しているシセルウェニ地方に 21 ヵ所あるす

54

べての診療所を支援してきた。その結果、現在で深刻な医療従事者不足

は各診療所において HIV/ エイズと結核の統合的スワジランドでは、医師不足が深刻である。またなケアを提供することができている。MSF はおよ

各種資源が限られているため、看護師も十分な訓そ１万 4500 人に HIV の検査全般を行い、1 ヵ月練を受けていない。このため MSF は、看護師があたりの検査件数は３倍に増えた。ARV 治療を開

治療薬の処方や、合併症がなく薬剤耐性でない結始した患者の数も倍増した。DR-TB の患者 100

核の患者の治療を行えるように訓練し、他の人材人を含め、2550 人以上の結核患者が新たに治療により多くの役割や責任を委ねることで、この状を開始した。長期に及び、患者にとっては困難な況を解決したいと考えている。

MSFの活動 – アフリカ – スワジランド

患者のストーリー
カイファス *
多剤耐性結核 (MDR-TB) 患者「私の自宅からは、いちばん近い道路まで２km 歩きます。私は結核治療の注射を受ける
ため、２ヵ月間、毎日診療所へ通わなければなりませんでした。自宅を午前４時に出発し、午前９時か 10 時頃に診療所へ着いて治療を受けた後、再び自宅へ戻れるのは午後４時頃です。時にはロバを借りて診療所へ行くこともありました。MDR-TB に感染していることが分かった現在では、この通院生活を６ヵ月間毎日続けなければなりません！ 病人の私が、どうやってこのような通院生活を毎日続けられるでしょう？」* 患者名は仮名。

アフリカ

ウガンダ
西ナイル地方

キトグム県

ラムウォ県

HIV 感染者の成人と子どもに、そのまま食べられと他の抗マラリア薬の併用療法 (ACT) が最も効果

る栄養治療食 (RUTF) の提供も行っている。現在的な治療法である。ACT は、毒性が低く、副作用

このプログラムに登録されている 8000 人以上のが少なく、寄生虫に迅速に作用する療法である。

患者のうち、およそ 5500 人が抗レトロウイルス

MSF は、適用できる場合には ACT を用いながら、

薬 (ARV) による治療を受けている。

2010 年にはおよそ２万 6000 人のマラリア患者を治療した。

カラモジャ地方

MSF は、この西ナイル地方で HIV 感染者の治療
Uganda  MSF がプログラムを運営する地域

を 2002 年より行っている。2010 年には、平均

アフリカ睡眠病で月 158 人の患者が上記プログラムに登録した。

ウガンダでもアフリカ睡眠病（アフリカ・トリパ
ノソーマ症）は風土病となっており、潜伏期間が2006年にウガンダ政府と反政府勢力「神の抵抗軍(LRA)」 の間で和平交渉が開始されて以降、ウガンダ北部の北部の町マディ・オペイとキトグム・マティーディ

短い急性の「ローデシア型」と、潜伏期間が長い

では、MSF は 2010 年末までに 1120 人以上の慢性の「ガンビア型」、２つの型のアフリカ睡眠病

HIV 陽性患者を治療プログラムに受け入れており、が発生する唯一の国である。いずれの型も、原虫

うち 520 人が ARV 治療を受けている。

が中枢神経系を攻撃し、放置すると患者は死亡する。MSF は、スクリーニングを提供するとともに、治安は改善している。 戦闘により避難

結核患者のケア

各地域の医療従事者やその他のスタッフに技術支した160万人の住民のおよそ95％が結核治療を成功させるには、患者に長期間にわたっ

援や訓練を行うことを通じて、保健省が西ナイルて定期的に治療薬を投与する必要がある。不充分

地方で実施するアフリカ睡眠病対策プログラムをな結核治療と、北部の紛争による度重なる避難が支援している。

故郷に戻っている。

医療制度は徐々に立て直されているが、熟練した医療従事者は不足しており、医薬品の供給も安定せず、HIV/ エイズや結核、マラリアの治療は足りていない。
HIV 感染者のケア
国境なき医師団 (MSF) がウガンダ北西部アルーア県の病院で行うエイズ治療プログラムでは、結核と HIV の二重感染患者に統合治療を提供している。またこの病院では、栄養失調に陥っている

原因で、多くの患者が治療の中断を余儀なくされている。このような状況が、患者の薬物耐性と、母子医療地域の薬物耐性結核 (DR-TB) 感染率の両方を高め

ウガンダ北東部のカラモジャ地方は、資源が乏しており、その結果、治療は複雑化し、最長２年間

く十分な医療サービスが行われていない地域であに及ぶことになる。

る。MSF は、カボング県の病院、診療所、および同県全域での移動診療で、２万 6000 人以上の小MSF は 2010 年に、キトグム県とラムウォ県で児に診察を行った。また MSF は、現地 NGO アウェ

結核のスクリーニング（治療の必要な患者の選別

ア (AWARE) と協力して、カボング県に出産待機を行う）施設の数を７ヵ所から 13 ヵ所へ増やし施設も開設した。この施設では、合併症のリスクた。310 人以上の新たな結核患者が投薬治療を開がある妊婦が、出産直前期の数週間を医療設備の始し、DR-TB 患者のケアも導入された。

整った安全な環境で過ごすことができる。

マラリア患者のケア

2010 年末現在、ウガンダで活動中の MSF のス

マラリアは、ウガンダにおける幼い子どもの主要タッフは 572 人。MSF はウガンダで 1980 年かな死亡原因となっており、アルテミシニン誘導体

ら活動している。

患者のストーリー
クリスティーナ© Brendan Bannon

クリスティーナは生後 3 ヵ月になるナンシーの母親である。妊娠に気付き検査を受けたとき、HIV 陽性反応が出たことを告げられて絶望した。彼女はマディ・オペイの診療所を訪れてカウンセリングを受けた後、母子感染予防プログラムに登録した。現在クリスティー
ナは、娘の HIV 感染の有無を確かめる検査の結果を待っている。
「娘に HIV を感染させたのではないかと、とても心配しています。娘が受けた直近２回の検査の結果はいずれも HIV 陰性でした。でも、最終的に母子感染の有無がはっきりするまで
は、長く苦しい日々が続きます」

キトグム県にあるマディ・オペイ避難民キャンプの診療所で、医師の診察を受ける妊婦。

MSFの活動 – アフリカ – ウガンダ

55

アフリカ

ジンバブエ
数年にわたる政治的・経済的危機の後、ジンバブエの情勢は安定化したが、 弱

国境なき医師団 (MSF) は 2010 年の活動中に、保体化している医療制度では対処できないほど、 HIV/エイズがまん延し、 各種の応し、合計で 500 万人の子どもにワクチンを接種

疾病が大流行している。

健省や他の関連組織とともにはしかの大流行に対した。また MSF は、タショロトショ地区での新型インフルエンザ A (H1N1) の大流行に対する政府の保健機関の対応を支援し、１万 4000 人以上の患者の治療とケアを行った。
HIV/ エイズとの闘い
ジンバブエでは、およそ 120 万人の成人および子どもが HIV とともに生きている。命をつなぐため

ハラレ

早急に抗レトロウイルス薬 (ARV) 治療を受ける必要のある 60 万人近くの患者のうち、実際に治療

タショロトショブヘラを受けているのは 55％に過ぎない。MSF は、ブ
ラワヨ市、ベイトブリッジ、エプワース、グウェ
ル、タショロトショ、およびブヘラの各診療所にグウェルて HIV/ エイズ対策プログラムを提供している。
各プログラムでは、カウンセリング、検査、治療、ブラワヨ

母子感染予防など、HIV/ エイズの総合的なケアを行う。2010 年には、ジンバブエにおける MSF

ベイトブリッジの活動を通じ、３万 4000 人以上の患者が ARV治療を受けた。
  MSF が活動する市町村 Zimbabwe© Kenneth M Tong

  MSF がプログラムを運営する地域

ブヘラのムランビンダ地区で、検査用の血液採取を行う看護師。

56

MSFの活動 – アフリカ – ジンバブエ© Kenneth M Tong

アフリカ

ブヘラのムランビンダ地区で、患者をMSFの移動診療に紹介する手続きを行う看護師。

特にブヘラやタショロトショ等のへき地に住む患のため、ハラレで活動する MSF のチームは、ジジェンダーに基づいた暴力の被害者を支援するグ者は、通院費用がかさむため ARV 治療を提供でき

ンバブエ保健当局による DR-TB に関する国家戦

ループを組織するとともに、性暴力の問題についてる数少ない病院へ通院できず、治療を受けにくい略の実施を支援し、技術援助を提供している。現の理解を広めるためのキャンペーンを行った。

状況におかれている。MSF は、HIV/ エイズのケ

在、ジンバブエの DR-TB 患者の数は不明である。

アを提供する場所を主要な病院からへき地の診療

MSF は、2010 年 12 月に１人めの患者を治療し所へと分散し、患者の住む場所のより近くで HIV

たほか、地域に根差したケア提供のモデルを用い、 スタッフは 895 人。MSF はジンバブエで 2000

感染者向けのケアを無償で受けられるようにする

エプワースで提供しているサービスの範囲を拡大ことによって、この状況の改善を目指している。

した。この拡大の目的は、2011 年末までに 60

また MSF は、より多くのスタッフが、より多くの人の患者の治療を開始することである。

患者を、より多くの場所で治療できるようにする
ため、看護師に一部の医療業務を移行して診療指HIV に対する国際援助後退の影響導を提供し、ARV 治療薬の投与など HIV 感染者

2010 年 12 月、 世 界 エ イ ズ・ 結 核・ マ ラ リ ア

に対する日常的なケアに関する訓練を行った。

対策基金（世界基金）は、ジンバブエ政府による HIV・結核治療プログラムの拡大に必要な２億ブラワヨでは、MSF は HIV に感染している子ど

2000 万米ドル（192 億 2800 万円）の資金援助

もや若者の特別なニーズを満たす医療の提供に焦の申請を却下した。この決定によって、治療を受点を当てて取り組んでいる。現在では、病状が安けることができる新たな患者の数が減る可能性が定している子どもは、主要な病院ではなく地元のある。また、これによって、ジンバブエの保健当

診療所で治療を受けられる。また、若者向けの医局が ARV 治療に関する WHO の進歩的な新指針

療と心理ケアのプログラムの導入も支援した。

に基づいて取り組みを開始することも難しくなるとみられる。

結核患者のケア改善
結核は、サハラ以南アフリカ諸国で HIV とともに性暴力

生きる人びとの主な死因である。また、アフリカ

MSF が提供しているすべての HIV プログラムで南部地域においては移民の広がりなどによって薬は、性暴力の被害者のケアも行っている。MSF は物耐性結核 (DR-TB) の感染が拡大しつつあること

2010 年、ブラワヨ、エプワース、グウェル、ベイに懸念が高まっている。DR-TB は診断も治療もトブリッジ、およびタショロトショにおいて、計

難しい疾病であり、ジンバブエ政府による結核治1325 人の性暴力被害者を治療した。MSF は、よ療プログラムは既に対応の限界に達している。こり多くの人が支援を受けにこられるように、性別や2010 年末現在、ジンバブエで活動中の MSF の年から活動している。

患者のストーリージョイス「私たちの赤ちゃんは、生後６ヵ月で具合が悪くなりました。私たちは病院へ行き、娘のノクテンダにいくつかの種類の治療を受けさせました。ノクテンダは一旦回復しましたが、その後再び体調を崩しました。夫はその状況に耐えきれず、私たちを置いて逃げてしまいました。私は絶望的な思いにかられました。
MSF の診療所を訪れ、娘を栄養治療プログラ
ムに登録しました。検査の結果、母子ともに
HIV 陽性反応が出ました。MSF の診断では、
ノクテンダは結核にもかかっていたため、結核の投薬治療を開始しました。
３歳になったいまも、ノクテンダは MSF の
ARV 治療を受けています。私はシングル・マ
ザーで仕事もないので、１人ではこの状況に対処できなかったでしょう。でも今年、ノク
テンダは幼稚園に入るんです！」

MSFの活動 – アフリカ – ジンバブエ

57

アフリカ

ザンビア
ザンビア政府はHIV感染者に抗レトロウイルス薬(ARV)治療を無償で提供しているが、 適切な技能をもった医療従事者の不足が最も深刻な農村地域で暮らす人びとにとっては、 治療の機会を得ることが難しい状況が現在も続いている。

した。MSF のスタッフは２ヵ所の病院で対応にあたり、1860 人以上の患者に医療を提供した。
家庭や公衆トイレから水があふれ、よどんだ水たまりができる雨季のルサカでは、コレラが大流行することもある。コレラは、汚染された水または食品を介して広がるが、特に密集して非衛生的な住環境で急速に広がりやすい。コレラ菌に感染す
ると、水様性の下痢や嘔吐などの症状が現れ、深刻な脱水症状に陥り、死に至る可能性がある。
6000 人以上が感染するコレラの大流行が起こり、
MSF は３月にベッド数にして計 570 床分のコレラ治療センターを３ヵ所に設置した。また、19 ヵ所の診療施設をスタッフと物資を提供して支援し、合計でおよそ 5000 人の患者を治療した。コレラ
大流行のさらなる拡大を防止するため、水・衛生活動の専門家が尽力し、毎日 50 万リットルの塩素消毒済みの水を感染地域の住民に届けた。100
人以上のボランティアが、コレラ拡大の防止法を伝えるためアウトリーチ活動 * を行った。MSF は© Robin Meldrum

2004 年以降ザンビアにおけるコレラの大流行にルサカで起きたコレラ大流行の際、治療を受ける幼い患者。

対応してきており、ザンビアのコレラ対応策を強化し、毎年多くの尊い命が失われることがなくなるよう、現地当局や国際援助機関に働きかけを行っている。
* アウトリーチ活動：こちらから出向いて、援助を必要としている
人びとを積極的に見つけ出し、サービスを提供すること。

2010 年末現在、ザンビアで活動中の MSF のス
2010 年初頭の時点で、ザンビア北東部の農村地

ルウィング

区、ルウィングには産前検診が受けられる場所がタッフは 572 人。MSF はザンビアで 1999 年から活動している。

ほとんどなかった。妊婦は、産前検診を受けなけ
れば自身が HIV に感染しているかどうか分からず、HIV 陽性だった場合でも母子感染予防のサービスを受けられない。国境なき医師団 (MSF) の移ルサカ

動診療チームは６月にルウィングの農村の診療所
  MSF がプログラムを運営する地域

Zambia  MSF が活動する市町村

４ヵ所で活動を開始し、リプロダクティブ・ヘル
ス（性と生殖に関する健康）関連サービス、産前検診、救急産科ケア、および母子感染予防サービスを提供している。６月から 12 月にかけ、2650

HIV の母子感染予防

人以上の妊婦が産前検診を受け、150 人が産後ケザンビア保健省によると、HIV の母子感染予防のアを受けた。また、HIV 陽性の女性 52 人に特別ためのケアは 60% 強の女性に提供できているが、な栄養補助食を提供し、41 人を母子感染予防プ

治療を開始した女性のうち、完了した人は 36％

ログラムに登録させた。さらに MSF は、母子感にすぎない。母子感染予防は、患者の努力が必要

染予防に関する世界保健機関 (WHO) の２つの新な取り組みである。妊婦はまず診療所を訪れてカしい治療手順について、へき地における有効性を

ウンセリングと検査を受け、HIV 陽性反応が出た

試験し、効果を比較する調査を行っている。ルウィ

場合には、妊娠中、分娩時、そして産後にも、治ングの町の病院では、外科医を対象に産科手術に療のため診療所に戻らねばならない。予防に成功

関する研修を提供した。

したかどうかは、子どもが生後７ヵ月に達するま

58

で判定できない。利用者の多くは、母子感染予防

コレラとはしかの大流行のため診療所に通うには非常に長い距離を移動せ４月に首都のルサカは、2003 年以来最悪の規模とねばならず、HIV 陽性者には社会から偏見の目がなるはしかの大流行に見舞われた。公式発表による向けられるため、このサービスの利用をためらうと 2010 年 12 月末までにルサカ市内で１万 4900

女性も多い。

件以上のはしかの症例が報告され、158 人が死亡

MSFの活動 – アフリカ – ザンビアコ© Giulio di Sturco / VII Mentor

インド、カシミール地方のクプワラ地区ボーウェンにあるMSFの診療所で治療を受ける患者たち。

60 アフガニスタン
61 アルメニア

69 ミャンマー

62 バングラデシュ

70 パキスタン

63 カンボジア

72 パプアニューギニア

64 中国

73 フィリピン

65 グルジア

74 スリランカ

66 インド75 タイ

68 キルギス

76 ウズベキスタン

アジア／
コーカサス地方アジア／コーカサス地方

アフガニスタンカブール

50 人以上の病院スタッフを新たに採用し、研修底することで、病院が攻撃の標的にされる可能性をやサポートを提供した。10 月には手術室と小規減らし、患者に安心を提供するためである。

模な入院部門を設置し、10 月末に最初の手術を実施。年末までにさらに 40 件の手術を行った。

半年を過ぎた段階で、イタリアの医療援助団体「エマージェンシー」が近くで運営していた紛争によ

この 1 年間で、患者数は大幅に増加した。MSF がる負傷者のための病院が４ヵ月間閉鎖された。そ活動を始めた 2009 年 10 月には 5500 件であっのためブースト州立病院では手術を必要とする外た診療件数は、2010 年の 10 月には約１万 240

傷患者の数が増加したが、万全に対応することが件となった。2010 年、産科では 4070 件以上のできた。2010 年に行った約 1500 件の外科手術

分娩を介助し、
約 7400 件の産前検診を行ったほか、のうち、約 400 件が戦闘に関係する負傷者だった。

家族計画のセミナーを 1500 回以上開催した。アー

５月からは、設備を充実させた 24 時間対応の救

メッド・シャー・ババ病院の全診療科で、診療を行っ

急処置室で重症患者の容態を安定させた後、よりほぼすべての州に拡大し、人道援助のた患者数の合計は 11 万 8200 人を超える。

専門的な治療のために病院内の他科に移すというニーズが増大した。国内全域の医療施

ヘルマンド州、ブースト州立病院

での間に約２万 6000 人の患者を治療したが、そ設で医療スタッフや必須の物資が不足

2009 年 11 月から、MSF はヘルマンド州の州都のうち１割は重篤な状態であった。2010 年よりしており、 政府の規制外で高額な費用

ラシュカルガにあるブースト州立病院でも活動を前には実質的に存在していなかったサービスもほ開始した。ヘルマンド州に住むおよそ 100 万人

ぼ最大限に提供できるようになっている。拡大しのかかる民間の医療サービスしか利用の住民は、いまなお続く戦闘によって特に大きなた産科では、合併症を伴う分娩 480 件を含むおよできないという事態も生じている。

被害を受けている。能力の高い医療従事者は危険

そ 2500 件の分娩を介助した。

な地域から去り、医薬品や医療物資の供給も次第

ラシュカルガ  MSF がプログラムを運営する地域
  MSF が活動する市町村

2010年、 アフガニスタンでは戦闘がAfghanistan

各地の道路は危険に満ちており、医療を求めて移体制を確立することができた。５月から 12 月まに困難になったため、農村部の診療所の多くはも患者の 25 ～ 30％は子どもである。９月には小児

はや機能していなかった。治安情勢の悪化はまた、病棟でベッド数 16 床の増築部分が完成した。こ住民が専門的な医療を受けるために移動することれによって複数の子どもが 1 つのベッドを共有しを難しくしていた。

ないで済むようになった。2010 年、ブースト州
立病院では新生児 550 人を含む合計約 2200 人

動することが命がけである場合も多い。時には、比較的簡単な治療で済む状態であった患者が、病2010 年、MSF はこのベッド数 155 床の病院を、院にたどりついた際には命にかかわる容態となっアフガニスタン南部に２つしかない基幹病院の１の子どもを治療した。

ていることもある。

つとして再び機能させるよう取り組んだ。MSF は2010 年末現在、アフガニスタンで活動中の MSF

産科、小児科、外科、救急医療を含むすべての診療のスタッフは 200 人。MSF はアフガニスタンでこのように医療の提供状況が全体的に悪化してい科に支援を行い、医薬品や医療物資も提供した。支

1984 年に最初の活動を開始した。

ることを受けて、国境なき医師団 (MSF) は 2009

援の条件として、MSF は病院に「武器の持込禁止」

年にアフガニスタンでの活動を再開した。紛争のの方針を導入するよう求めた。病院に来た人はみなさまざまな関係当事者から同意を取り付け、首都玄関ですべての武器を置いて入るという規則を徹

カブール東部のアーメッド・シャー・ババ病院と、南部のヘルマンド州の州都ラシュカルガにあるブースト州立病院で活動を始めた。
カブールの病院における医療
カブールの人口は、過去 10 年間で３倍に増えた。
多くの人びとが紛争に引き裂かれた地域から比較的安全な首都へと逃れてきており、また、貧困に苦しんだ末に首都カブールで生計を立てようと移住してきた人びともいる。紛争を逃れて隣国パキ
スタンや国内の他の地域に避難していた人びとも、帰還民としてカブールに集まってきている。その結果、長年にわたる紛争で既にもろくなっていた
カブールの医療制度は限界に達し、多くの人びと
が医療を受けられなくなっている。
ア ー メ ッ ド・ シ ャ ー・ バ バ 病 院 で は、MSF の医師、助産師、看護師、外科医が、病院の医療© Kate Holt

スタッフと協力して活動している。特に力を入れ た の は、 救 急 医 療、 産 科 医 療 サ ー ビ ス、 治療手順の改善であり、提供する医療サービスを強 化 し て、 な る べ く 他 の 医 療 施 設 に 移 送 せ ずに 治 療 で き る よ う に す る こ と で あ っ た。 産 科、救急処置室、検査室、放射線部門の改善も行った。

60

MSFの活動 – アジア／コーカサス地方 – アフガニスタン

ヘルマンド州ラシュカルガのブースト州立病院で。
銃創を負って運ばれてきた男性患者。

アジア／コーカサス地方

アルメニア
シラク州

ロリ州

エレバン
  MSF がプログラムを運営する地域
  MSF が活動する市町村

MSFはアルメニアで、 薬剤耐性結核
Armenia(DR-TB)の問題に取り組む政府の結核プログラムの職員とともに活動して© Bruno De Cockいる。

エレバンの自宅で、結核治療薬を飲む準備をする患者。

1990 年代、患者が完治する前に結核治療をやめる可能性が高まる。この活動にあたるチームはてしまったり、薬を適切に服用しなかったりした

2010 年に患者教育とカウンセリングに関する集ために、治療薬に耐性をもつ結核の菌株が出現し中研修を受け、結核治療をさらに患者にとって続た。2005 年に MSF のチーム 1 つがアルメニア

けやすいものにするために、新しい治療手順を策の首都エレバンで活動を始め、さまざまな菌株の定した。

DR-TB について、現地の医師による診断と治療の支援にあたっている。

エレバンにおける MSF の結核治療プログラムの
一部は、国の機関に引き継がれた。アルメニア赤通常の結核治療は６ヵ月間の服薬を必要とする。

十字社が複数の地区での社会的支援業務を引き継

DR-TB の場合は最長２年の治療が必要であり、高ぎ、政府の結核治療プログラムが結核治療薬の供額の費用がかかるうえに、受けられる場所が限ら給に責任を持つようになった。

れてくる。治療はまず一定期間の入院から始まり、
この間、患者は細かいモニタリングを受ける。退地方の患者に治療を届ける

院後も、ときには 10 種類以上もの薬を飲む治療

2010 年、MSF はアルメニア北部の地方にある２を続けなければならない。結核治療薬の多くは毒つの州、ロリとシラクに結核治療プログラムを拡性があり、頭痛、嘔吐やめまいといった副作用に大した。一部の患者は遠く離れた場所に住んでい悩まされる患者の中には、決められた薬を飲みつながら、定期的に診療所に通わなければならない。

づけられない人もいる。

このため地方での活動は、きめ細かな対応を必要とする。MSF は、患者にとってより便利で、自宅多くの患者にとって、この治療サイクルを完了すでの生活を可能にする、治療とケアの新しいアプ

ることは非常に困難である。副作用の重さは最もローチを導入した。これによって、患者がそれぞ

大きな要因だが、具合がよくなってきたと感じてれ決められた薬を飲みつづけることも比較的容易

自己判断で服薬をやめてしまう患者もいる。MSFになった。

は、患者が個別もしくはグループ・セッションを受けて副作用にもうまく対処していけるよう手助2005 年以来、合計 559 人の患者が結核治療を開けするほか、栄養バランスのよい食事をとれるよ

始し、現在 246 人の患者がケアを受けている。

患者のストーリー
ラリサ*「薬剤耐性結核にかかっているとわかったと
きは、ショックでした。まったく予想もしていませんでした。でもそれは事実で、病院に行って治療を受けなければなりませんでした。入院だけで２ヵ月かかると聞いたとき、そのような長い期間を病院で過ごすなんて想像ができませんでした。治療にはなかなか慣れませんでした。最初は、もうすべて終わり、私は死ぬのだわ、と思いました。体にとっても気持ちの上でも非常につらかったのです。ほとんどの患者は、毎日錠剤を飲むこと、1日が薬から始まることを、耐えがたいと感じます。
でも、結核治療の診療所に行って、ほかの人の笑顔を見ると勇気づけられました。彼ら
は、『私にはできない』とか『私はやりたくない』などという言葉はそこでは使えない、と教えてくれました。それで、前に進み、病気と闘う力が湧いてきたのです」*プライバシー保護のため仮名を使用。

うに食料引換券を渡す支援も行っている。ときには、感染防止対策のために患者の自宅改修を支援

2010 年末現在、アルメニアで活動中の MSF のすることもある。室内の換気と採光をよくするこ

スタッフは 68 人。MSF は 1988 年からアルメニとで、結核菌を死滅させるか自宅から排除できアで活動を行っている。

MSFの活動 – アジア／コーカサス地方 – アルメニア

61

アジア／コーカサス地方

バングラデシュ
フルバリア郡
ダッカ
チッタゴン
丘陵地帯
コックスバザール県
  MSF がプログラムを運営する地域
  MSF が活動する市町村

バングラデシュの首都ダッカへと移り住
Bangladesh

む人びとの多くは、 医療を受ける機会が非常に限られるスラムに行き着くこ© Gazi Nafis Ahmedとになる。2010年４月、 国境なき医師団(MSF)は、40万人近くの住民が暮らすカムランギルチャルのスラムに診療所と栄養治療センターを開設した。
マイメンシン県フルバリアで、カラアザールについての説明を聞く村人たち。

MSF は、住民が無償で医療を受けられるようにすを占めている。MSF の診療所はこの区域におけるはずれにある仮設の難民キャンプで暮らす、未認ることと、重度の栄養失調児をはじめとする子ど

カラアザール治療の中心であり、バングラデシュ

定の３万人のロヒンギャ難民も含まれている。現もの治療に取り組んだ。妊娠中および授乳中の女にはほかにこうした診療所はない。

地住民が大半を占める MSF のスタッフは、呼吸性に対する栄養失調の治療や、産前・産後ケアも提供している。

器感染や下痢など、一般的でありながら死に至る
アウトリーチ活動 * を行うチームは地域社会と協ことがある病気の治療にあたった。

力して、人びとにカラアザールに関する教育を行
バングラデシュでは、５歳未満の子どもの死亡のい、感染が疑われる症例を診断している。カラア2010 年２月、MSF は公式に認定されていないロ

３分の２は栄養失調が原因である。MSF はカムラ

ザールと診断された患者にはアムホテリシン B の

ヒンギャ難民に対する暴力の激化を非難する声明

ンギルチャルで、地域社会に密着したアプローチ

リポゾーム製剤を使った治療を行う。この新薬はを発表した。それ以降、暴力的な弾圧はおさまっをとっている。積極的に地域社会のさまざまな場

これまで使用されていた薬より効果が高く、治療ているものの、依然として彼らには正式な難民資所に赴いて子どものスクリーニング（治療の必要期間を短縮できるうえ、副作用も少ない。MSF は、格がないため、得られる援助も限られており、非な患者の選定・選別）を行い、重度栄養失調と診

カラアザールが治癒したと思われた患者にずっと常に弱い立場にあることに変わりはない。

断された子どもを栄養治療プログラムに受け入れ後になってから発現することがある皮膚感染症、て、標準体重に戻るまで、そのまま食べられる栄

カラアザール後遺皮膚リーシュマニア症に対する2010 年末現在、バングラデシュで活動中の MSF

養治療食 (RUTF) を自宅で食べられるように提供治療も行っている。2010 年末までに、MSF の診のスタッフは 291 人。MSF はバングラデシュでする。治療期間中は、健康教育を担当するスタッ療所において、カラアザール患者とカラアザール

1985 年から活動している。

フが定期的に子どもの自宅を訪問し、RUTF が適

後遺皮膚リーシュマニア症患者、それぞれ 400 人

切に与えられるよう支援する。2010 年、MSF は以上が治療を受けた。

栄養治療プログラムに 378 人の子どもと 440 人* アウトリーチ活動：こちらから出向いて、援助を必要としての妊娠中または授乳中の女性を受け入れ、診療所いる人びとを積極的に見つけ出し、サービスを提供すること。

で１万件を超える診療を行った。
チッタゴン丘陵地帯
フルバリア郡でのカラアザール治療

MSF は、南部のチッタゴン丘陵地帯にあるディギ

カラアザール（内臓リーシュマニア症）は、サシチョ

ナラとバガイチャリの両郡で、基礎的な医療とリ

ウバエに刺されることで感染する、マラリアに次プロダクティブ・ヘルス（性と生殖に関する健康）

いで世界で２番目に死者数の多い寄生虫症である。

関連医療を提供した。８ヵ所の診療所を運営し、治療薬は高価で入手が難しい。バングラデシュの外来診療約２万 5000 件と産前検診 1000 件以上

人びとの多くはこの病気の症状や原因に関する知を行ったほか、1450 人以上のマラリア患者を治識に乏しく、周囲にいるハエから身を守る必要性療した。

があることを知らないままでいる。
コックスバザール県のクトゥパロン難民キャンプ

62

MSF はバングラデシュの保健・家族福祉省と協力

クトゥパロンは、ミャンマーと国境を接する沿して、マイメンシン県東部のフルバリア郡にカラ岸地域、コックスバザール県にある。2010 年、アザール治療を無償で提供する診療所を開設した。

MSF はクトゥパロンに住む人びとに医療の提供をフルバリアおよび隣接するトリシャルで、バング続けた。医療の対象には、国連難民高等弁務官事

ラデシュにおけるカラアザールの症例のほぼ 60％

務所 (UNHCR) が支援する公設の難民キャンプのMSFの活動 – アジア／コーカサス地方 – バングラデシュ

患者のストーリー
アブドゥルとファテマ
アブドゥルは、MSF のアウトリーチ活動を通じてフルバリア郡にあるカラアザール診療所の存在を知った。彼も、彼の家族の多くも、カラアザールを患ったことがある。５歳になる娘のファテマは、MSF の診療所でカラアザールの治療を受けた。以前はこの病気の治療には、痛みを伴う注射を 30 日間行う必要があったが、ファテマに対する治療には新薬が使われたため、５日間に３回の点滴で済んだ。これまで、アブドゥルは家族のカラアザー
ル治療のために貯金を取り崩さなければならなかったが、ファテマの治療は無料だった。
彼女はすぐに帰宅でき、学校へ戻ることができた。

アジア／コーカサス地方

カンボジア
コンポンチャム州

コレラの流行発生

2010 年末現在、カンボジアで活動中の MSF の

MSF は、2010 年に国内各地で発生したコレラ流

スタッフは 145 人。MSF はカンボジアで 1979

行の対応にも援助を行った。技術支援のほか、政年から活動している。

府の治療センターで使用できるコレラキットを提供。他の機関と連携して、感染症、特にコレラ、
デング熱、はしかの監視システムの強化を支援しプノンペンた。また、国および州レベルの保健プログラムに

  MSF がプログラムを運営する地域

おいて、疑い例を調査し、治療の実績と課題を分  MSF が活動する市町村

析した。これらの支援によって、今後、時機を逃さず医療上の危機を特定し、より効果的で適切な対応をとることが可能になると期待される。

Cambodia

2010年、 国 境なき医 師 団(MSF)はクメール・ソビエト友好病院の感染症
病棟での活動の引き継ぎを完了した。
3000人以上のHIV/エイズ患者が保健当局による治療に移り、 MSFは結核治療に集中することになった。
カ ン ボ ジ ア は、 世 界 保 健 機 関 (WHO) が 結 核 の高まん延国リストに挙げる 22 ヵ国の１つである。国内で人口が最も多いコンポンチャム州で、MSF は結核と薬剤耐性結核 (DR-TB) の診断と治療向上のために活動した。コンポンチャム州立
病院で、外来診療設備も備えた結核病棟の建設を支援し、また、結核患者を発見するため、ほかの理由で入院した患者を訪問して結核検査を行う活動を始めた。
2010 年の終わりまでに結核患者の数は 25％増
加し、患者に対するフォローアップを改善する
必要性が明らかになった。MSF はコンポンチャ
ム州の４地区で結核治療施設のアセスメントを行
い、地域の診療所で結核のケアの提供を始めた。
しかし、こうした治療分散化の取り組みは、MSFがコンポンチャム州立病院での活動に集中し、患者のフォローアップを確実にするために一時中断した。今後数年をかけて、MSF は州全体を対象にする総合的な結核治療のアプローチを発展させる予定である。
受刑者のための HIV/ エイズと結核のケア
過密、空調不足、概して劣悪な刑務所での生活環
境は、結核感染の危険性が高いことを意味する。
MSF はプノンペン刑務所で、HIV/ エイズと結核に対する総合的な検査、カウンセリング、治療を提供するため、この２つの病気に関する活動を拡大した。そのほか、刑務所では一般診療も行った。

© Agnes Christophe

プノンペン男子刑務所では 80％以上の受刑者が検査に合意し、予備検査では、HIV 感染率が一般
人口の 0.6％に対して３％、結核感染率は一般人
口の 0.7％に対し 3.9％という結果が出た。市の女子・少年刑務所では、感染率はそれぞれ 2.7％、２％と若干低かった。
プノンペン第１矯正センターで受刑者にHIVと結核の検査を行う。

MSFの活動 – アジア／コーカサス地方 – カンボジア

63

アジア／コーカサス地方

中国© Jon Browning

患者のストーリー崔*28 歳（2008 年５月から HIV/ エイズ治療を受けている患者）「初めて診療所に行ったとき私の体調はかなり悪かったのですが、診療所の人たちに大いに励まされました。私は治療について何も知りませんでしたし、ARV 治療を受けることの重要性についても理解していませんでした。でも、医師やカウンセラーの方々が治療の大切さを熱心に話して治療してくれ、私の病状はよくなっていきました。カウンセラーと話をするのは効果的です。私は彼らに話すときだけ、心の重荷を和らげることができます。話をするたびに泣いてしまいます」* プライバシー保護のため仮名を使用。

MSFとCDCが共同で運営する南寧の診療所で、スタッフと話すMSFの心理療法士。

青海省

南寧
  MSF がプログラムを運営する地域
  MSF が活動する市町村

2010年、 南寧市でHIVのケア提供

ス薬 (ARV) 治療が定着するか危惧していた。中

医療面のさまざまなニーズに対応できるケアのシ

国 CDC エイズ・性感染症予防対策センター所長、ステムを作り上げてきた。MSF は、自治区の取り吴尊友医師は、次のように語る。「当初は、薬物組みの基礎を成す HIV/ エイズの検査と治療に関使用者やエイズ患者への治療経験が全般的にありするガイドラインの策定を支援し、その要素の一ませんでした。2003 年にこのプログラムを開始

部は国全体の HIV/ エイズ対策指針にも取り入れしたばかりで、薬物使用者の服薬順守率がいいとられた。MSF は自治区の多くの保健員に研修を提はとても思えなかったので、ARV 治療の開始に供し、2003 年には数ヵ所しかなかった ARV 治

は二の足を踏んでいました。しかし、MSF のデー

療センターが、現在は 45 ヵ所に増えている。無タを再検討したところ、薬物使用者であってもそ償でプライバシーも保護される治療とケアが計

うでない人と薬の服薬順守率に大差がないとわか1724 人の患者に提供されてきており、プログラ

りました」。

ムの引き継ぎ時には、患者の約 80％が継続して治療を受けていた。

Chinaする活動を開始してから７年を経て、HIV とともに生きる人びとの中でも社会から疎外

国境なき医師団(MSF)と広西チワンされた層に焦点をあてることが、広西チワン族自チベット族自治州の大地震

治区のプログラムの主要な役割であった。医療チー

４月にマグニチュード 6.9 の地震が青海省玉樹チ族自治区の疾病対策センター (CDC)

ムは彼らのいる地域に出向き、検査と治療を受けベット族自治州を襲い、約 2700 人が命を落とし、は、 この活動を地域の保健当局に引るよう促した。このアプローチが多くの命を救い、

約１万 2000 人が負傷した。MSF は最も大きな薬の処方で病気がうまく管理できるようになると、被害を受けて約 10 万人が家を失った結古鎮に調患者の生活の質が大きく改善した。保健当局が当査団を派遣し、被災地に石炭と医療物資や機材を

初はその効果を疑問視していたカウンセリングが、

寄贈した。

き継いだ。

患者へのケアの重要な部分を成していった。
広西チワン族自治区の HIV/ エイズ治療2010 年末現在、中国で活動中の MSF のスタッ

中国南西部の広西チワン族自治区は、国内で最ARV 治療を受ける患者は免疫システムが弱っていフは 24 人。MSF は中国で 1988 年から活動しても HIV 感染率の高い地域である。2003 年に同自るため、日和見感染症を発現することが多い。広いる。

治区の省都、南寧で MSF は広西チワン族自治区

西チワン族自治区のプログラムで MSF はそうし

CDC とともに HIV プログラムを立ち上げた。

た日和見感染症の新しい治療手順を導入することができた。中でも特に主要な日和見感染症としてこのプログラムは、注射器による薬物使用者、性結核に焦点をあて、治療に取り組んだ。そのほか、産業従事者、男性間性交渉者など、HIV 感染のリ

HIV 感染者の失明の原因となるウイルス感染症、スクが高い層に検査と治療を提供するものであっサイトメガロウイルスの診断と治療ができるよう、た。治療の結果は良好であり、患者たちはよく治

MSF は現地スタッフの研修を支援した。

療を継続した。このプログラムの開始に先立ち、中国の保健当局は薬物使用者に抗レトロウイル

64

MSFの活動 – アジア／コーカサス地方 – 中国

さらにこの７年の間に、MSF は、患者の心理面とアジア／コーカサス地方

グルジア
世界保健機関(WHO)の推計では、グルジアの結核患者の20％近くが多剤耐性

アブハジア自治共和国

結核(MDR-TB)に感染している。国境なき医師団(MSF)は国の結核プログラムと協力し、 社会から疎外されがちな人びとが医療を受けやすくなるように支援し

Black
Sea

ている。

ズグジジ

  MSF がプログラムを運営する地域
  MSF が活動する市町村

結核治療プログラム

Georgia

薬指導チームは、患者の服薬順守に影響するあら

グラムを引き続き援助し、薬剤耐性結核の治療を

ゆる医療的、社会的、経済的要素を考慮して、問直接支援している。MSF は、患者の治療順守率を

題をより早期に発見し、より効果的に対処する取改善するため、保健教育とカウンセリングを行っ

り組みを行った。支援体制を充実させたことで患ている。2010 年には、新たに 36 人の患者がプ者にとっては治療プログラムが順守しやすいもの

ログラムに参加した。

結核の治療法は 1950 年代に開発された、長い複になり、身体を衰弱させるような副作用にもかか雑なプロセスである。６～８ヵ月間、毎日薬を服わらず、70％の患者が治療を続けた。

用しなければならず、多くの患者が苦労しながら医療を受ける機会の提供
アブハジアにおける MSF のプログラムは、医療これを順守している。しかし、治癒するためには

グルジアの薬剤耐性結核対策は、主に世界エイズ・を受けることが困難な人びとを支援する目的ですべての服薬メニューを休まずに続けなければな

結核・マラリア対策基金（世界基金）からの十分始まったが、アブハジア側の体制が整うにつれてらない。薬の服用を中断すると、結核菌が薬剤耐な資金提供を受けて強化された。2008 年８月に大幅に規模が縮小されている。このプログラムは性をもつ恐れがあり、そうなるとさらに長く辛いグルジア保健省はトリビシに新たな結核病院を開1993 年に開始し、ピーク時の患者数は 6000 人

治療が必要となる。

設し、2010 年９月にはズグジジにおける MSFに達した。2010 年に登録されたのはわずか 108の活動を引き継いだ。ほぼ４年間にわたった活動

人で、主に在宅や寝たきりの患者であった。

グルジア西部のズグジジにおける MSF の薬物耐の間に、256 人の患者がこの治療プログラムに参性結核プログラムは、2006 年 11 月に始まった。

加した。

2010 年末現在、グルジアで活動中の MSF のス
タッフは 133 人。MSF はグルジアで 1993 年か2010 年、このプログラムは、薬物耐性結核患者
MSF は、グルジア北西部で分離独立を主張してい医療スタッフと心理ケアスタッフで構成される服るアブハジア自治共和国において、国の結核プロら活動している。

© Alexander Glyadyelovの治療管理に柔軟で総合的な在宅療法を採用した。

アブハジア自治共和国の結核診療所で患者を診察する医師。

MSFの活動 – アジア／コーカサス地方 – グルジア

65

アジア／コーカサス地方

インド
国境なき医師団(MSF)はインドにおいて、一般医療のほか、結核、マラリア、HIV/エイズ、カラアザール（内臓リーカシミール地方インド統治地域

ダルバンガ地区

シュマニア症）の治療を行い、 暴力やバイシャリ地区

紛争の被害を受けている地域の住民に基礎医療と専門医療を提供している。

ナガランド州
マニプール州

チャッティースガル州
ビジャプール
ムンバイ
オンゴール
アンドラプラデシュ州

  MSF がプログラムを運営する地域

  MSF が活動する市町村

ビハール州におけるカラアザールと栄養治療

チャッティースガル州における医療提供

北東部での活動

インド東部のビハール州バイシャリ地区で、MSF

MSF は、インド東部のチャッティースガル州や、

India
８月、MSF は新しいプログラムを北東部のナガラ

はカラアザール（内臓リーシュマニア症）の患者

アンドラプラデシュ州とチャッティースガル州のンド州で開始。モン地域の公立病院を、人材支援、に無償の診断と治療を行っている。2007 年７月

州境付近にある村やキャンプにおいて、常設診療管理の専門知識、研修、施設の改修、廃棄物・衛から 2011 年１月までに 7000 人以上の患者が、所と移動診療を運営し、ナクサライト（毛沢東主

生管理、および医療物資の提供を通じて支援した。

以前使用していた薬剤よりも効果が高く副作用の義グループ）と政府軍の紛争の中心地に住む人び

医療スタッフは７月から 12 月までの間に、6250

少ないアムホテリシン B のリポソーム製剤によるとに医療を提供している。スタッフは６万件近い件近い診療を行い、手術室で 150 件以上の小手術

治療を受けた。この新しい薬による治療で患者の診療を行い、産前ケア、栄養失調児と妊産婦の栄を行った。

98％以上が回復しており、MSF は近い将来この養治療、マラリアと結核の治療を行った。また、治療法が国のカラアザール対策プログラムに採用

とりわけマラリア予防と衛生習慣をテーマに保健隣のマニプール州では引き続き、援助がなければされることを期待している。

教育活動も行った。

医療を受けることが難しい弱い立場の人びとに、

ダルバンガ地区では、生後６ヵ月から５歳までのビジャプール地域では、母子診療所を運営している。

や小児科をはじめとする医療を提供した。2010

急性栄養失調児に医療を提供している。2010 年

チームは結核の隔離病室を設置し、迅速に診断を行

年には、２万 5500 件の一般診療と 6650 件の産には 6000 人以上の子どもが主に通院する形で治うため診療所内に結核検査室を開設した。このほか

前検診を行った。HIV/ エイズのカウンセリング、療を受けた。

地域の病院で行う外科手術を支援している。

検査、治療も、基礎医療の一環として提供した。

リプロダクティブ・ヘルス（性と生殖に関する健康）

チュラチャンドプールでは、抗レトロウイルス薬(ARV) の第一選択薬で治療を受けていた 200 人以上の患者の治療を保健省に引き継いだ。第二選
択薬治療を受けている約 400 人の患者は、MSFが継続して治療にあたった。また結核治療も提供
し、100 人以上が結核治療を、11 人が多剤耐性
結核 (MDR-TB) の治療を受けた。
ムンバイにおける HIV/ エイズと結核
MSF は、インド最大の都市ムンバイにおいて、公共の医療機関ではまだ必要な治療を受けられない
HIV/ エイズ患者に総合的な治療を提供している。
© Stephanie Sinclair / VII

このプログラムで受け入れているのは、第一選択薬で重い副作用を経験した患者、二重感染の患者、
ARV の第二選択薬への切り替えを緊急に必要としているものの公共医療機関の治療基準を満たしていない患者などである。また、性転換者、性産業従事者、男性間性交渉者など、社会の偏見から公共機関に赴きにくいことがある人びとにも治療を行っている。2010 年末時点で 310 人の患者がビハール州ダルバンガ地区の栄養治療センターで保健教育を行うスタッフ。

66

MSFの活動 – アジア／コーカサス地方 – インド

ARV 治療を受けており、そのうち 186 人は第二

アジア／コーカサス地方

選択薬を用いていた。さらに、23 人の HIV/ エイ

緊急対応

ズ患者は MDR-TB の治療も受けていた。

MSF は５月に、アンドラプラデシュ州オンゴー
ルにおいて、サイクロン「ライラ」の被災者にカシミールにおける心理ケア

1500 セットの仮住まいの資材、調理器具、衛生

MSF は 20 年以上に及ぶ武力衝突によって重い心用品のキットを配布した。６月と７月には、保健的外傷を負った住民のために心理ケア活動を行っ省と協力して、チャッティースガル州南部で流行ており、2010 年には 4500 人近い患者に心理ケした急性下痢への対応を支援した。８月には、レーアを提供した。７月に武力衝突が激化したことをとその周辺地域で鉄砲水の被害に遭った人びとに受けて、MSF のカウンセラーは、負傷者を治療し医療援助を行い、仮住まいの資材、調理器具、衛た病院職員の協力を得て 1900 人の負傷者を訪問

生用品のキットを必要とする家族に配布した。

し、患者と家族に心理ケアを行った。このような「心の応急処置」は、心的外傷を経験した患者が前向また、ムンバイで雨季にマラリア患者が急増した

きに生きて行けるように支援するものである。カ

ことを受け、マラリアの診断キットと治療キット

ウンセラーは患者の話に耳を傾け、過去の出来事を提供してムンバイ保健当局のマラリア対策を支についての気持ちの整理を助け、さらに心の健康援した。

に影響が出てきた場合にどのように対処すればよ
いか、実践的なアドバイスを行っている。

2010 年末現在、インドで活動中の MSF のスタッ
フは 656 人。MSF はインドで 1999 年から活動

カシミール地方インド統治地域のへき地では、心している。

理ケアの活動のほかに、１万 6500 件以上の基礎© Giulio di Sturco / VII Mentor

医療の診療も行われた。

カシミール地方のクプワラで、週に１回開設する女性専門外来にて、幼い患者を診察するMSFの医師。

MSFの活動 – アジア／コーカサス地方 – インド

67

アジア／コーカサス地方

キルギス
ジャララバード
ビシュケク

オシ

  MSF がプログラムを運営する地域
  MSF が活動する市町村

Kyrgyzstan

2010年４月、キルギスのバキエフ大
統領は民衆の反乱により追放された。
その後、６月に南部でキルギス系住© François Dumont

民とウズベク系住民の間で衝突が起こ
り、 地域は不安定な状態に陥った。キルギスで結核を患う囚人のための治療プログラムを運営していた国境なき医師団(MSF)は、 この緊急時に必要な援助を行うことができた。

ウズベキスタンとの国境地域にあるスラトシュ村で、帰還してきた難民の少女の具合をみるMSFの看護師。

住民間の政治的衝突

刑務所における結核治療

る。2010 年には 78 人の結核患者が刑務所から

MSF は、首都ビシュケクで暴動が起きた際に、４ヵMSF は、2005 年からキルギスにおいて、収監釈放されたが、そのうち 57 人が同年末の時点で所の診療所に医薬品と医療物資を提供した。南部

されている結核感染者の治療を行ってきた。この治療を続けている。MSF は、国が刑務所や拘置所

では、暴力的な衝突が起きてから数日後に、オシ間、刑務所内での結核発生数は低下し、感染が見に結核管理の方針を導入するよう提唱している。

州およびジャララバード州の複数の病院と診療所

つ か っ た 患 者 数 は、2006 年 か ら 2010 年 の 間に医療物資と医薬品を寄贈した。40 万人近いウに 年 間 700 人 か ら 350 人 に 減 少 し た。 こ の 減

2010 年末現在、キルギスで活動中の MSF のス

ズベク系住民が避難し、約 2000 軒の家が破壊さ少は主に刑務所の囚人数の減少によるものであ

タッフは 93 人。MSF はキルギスで 2005 年かられた。治療を必要とする多くの人びとは恐怖心かる。刑務所機関における結核患者の３分の２前後活動している。

ら居住区を離れることができなかったため、MSF

は、薬剤耐性結核（すべての型の薬剤耐性結核をは６月から８月まで移動診療を行い、治療が必要含む）に感染している。薬剤耐性結核の治療プロな人びとのもとに赴いた。MSF の心理療法士は、

グラムは、非常に長く辛い治療になることが多い。

660 件の心理ケア・セッションを行い、550 回

2010 年、MSF は 230 人の新たな結核患者の治以上行われたグループ・セッションには 3700 人療を開始した。

の患者が参加した。
結核と診断された囚人は、ビシュケク市内とその数ヵ月後になっても住民間の緊張と不信感は解け周辺にある刑務所３ヵ所の治療施設に搬送される。

ず、医療を受ける機会が妨げられていた。MSF

これらの治療施設では、MSF のスタッフが保健省、は、オシ市の 10 地区に住むすべての民族グルー

刑務所当局、赤十字国際委員会などの国際団体とプの中から、特に弱い立場におかれたている層、協力して活動している。

約５万人を特定。たとえば、衝突の影響で家や仕68

事や生活を失った人びと、そして、６月の事件の収監されている結核患者の３分の１は治療が完了

前からすでに不安定な立場にあった、シングルマする前に釈放されるため、患者が釈放後も途切れ

ザー、ごくわずかな年金で生活する高齢者、収入なく治療を続けるようにすることが最も重要な課のない大家族、といった人びとである。MSF は公題の１つとなっている。MSF は、釈放された結核共医療施設７ヵ所で活動し、差別なく中立的な立

患者に医療および社会的支援を行い、患者が治療場で医療を提供できるように支援した。

の完了に積極的に取り組めるように働きかけてい

MSFの活動 – アジア／コーカサス地方 – キルギス

アジア／コーカサス地方

ミャンマー
ラカイン州

カチン州
シャン州

ヤンゴン

タニンダーリ管区

  MSF がプログラムを運営する地域
  MSF が活動する市町村

ミャンマーでは、 保健部門への投資が国内予算も国際援助もともに乏しく、 情勢の緊張や政治的対立といった要因とも相まって、 多くの地域で医療を受ける機会が制限されている。
起こる日和見感染症にも対応し、症状の治療や緩いる。また MSF のスタッフは周辺地域でアウト

和ケアを提供した。

リーチ活動も行っており、地域に出向いて検査を実施したり、治療計画を守っていない恐れのある

MSF は、ヤンゴンで４ヵ所の HIV/ エイズ診療所

患者に面会したりしている。

を運営した。治療に加えて、静脈注射薬物使用者、

ミャンマーは依然として国際社会で孤立しており、男性間性交渉者、性産業従事者など、感染リスク

ヤンゴンでは MSF は、ミャンマー保健省と協力

国際援助の世界において多くの厳しい制限を受け
Myanmarの高い人びとを主な対象に保健教育を実施し、さして、多剤耐性結核 (MDR-TB) 治療のパイロッている。世界エイズ・結核・マラリア対策基金（世らに自発的検査・カウンセリングや母子感染予防

ト・プログラムを行っている。これは同国におい界基金）の援助は再開されたものの、ミャンマーなどのサービスを通じて、HIV の感染拡大防止のて、MDR-TB の治療を提供する初のプログラムでは HIV/ エイズ、結核、マラリアなどの病気に対取り組みを行った。また MSF は、ミャンマー保ある。2010 年には 44 人の患者をこのプログラ処するための資源の慢性的な不足に、いまなお苦健省やその他の機関と引き続き緊密に連携し、政ムに受け入れた。また 2010 年 10 月には、ヤン

しみ続けている。

府のさまざまな HIV/ エイズ対策プログラムの技

ゴンのインセイン刑務所内で HIV/ エイズ・結核

術面の強化や人的・物的資源の拡大に取り組んだ。

治療プログラムを立ち上げた。

を取りながら、HIV とともに生きる人びとに命を結核と HIV/ エイズ

マラリア

つなぐための治療を提供している。そのほか基礎

ミ ャ ン マ ー は、 世 界 で 結 核 罹 患 率 が 最 も 高 いミャンマーではマラリアが人びとの死因の上位を医療、保健教育、産前・産後ケアを含むリプロダ

22 ヵ国の１つである。国の結核プログラムは資占めている。MSF の診療所は、マラリアの罹患

クティブ・ヘルス（性と生殖に関する健康）、栄養

金不足に陥っており、民間部門には十分な規制が率の高い地域で、診断、治療、予防策を無償で提面での援助も提供している。MSF は、シャン州、ないため適切な治療手順が実行されていない。そ供している。たとえばラカイン州では 2010 年にラカイン州、カチン州、ヤンゴン、タニンダーリのため治療を失敗する率が高く、結果として薬剤40 万 900 人以上に検査を行い、12 万 2380 人

管区で、HIV/ エイズ診療所や医療施設のネット

耐性結核の増加を招いている。

以上のマラリア患者を治療した。

に MSF は、ミャンマー全域で 66 万件近い一般診

結核は HIV とともに生きる人びとに最も多くみら自然災害療を行った。

れる日和見感染症で、患者の死因の第 1 位を占め2010 年 10 月、ミャンマーの西部沿岸をサイクている。MSF は HIV/ エイズ治療プログラムの枠

ロン「ギリ」が直撃した。その直後から MSF は

HIV/ エイズ

組の中で結核治療を行っており、現在はミャンマー

移動診療と常設診療所を通じて約１万 7000 件のミャンマーでは 24 万人以上が HIV に感染して全域で 2540 人の結核患者（これらの患者のほと診療を行った。また食糧と、被災した地域の再建

おり、12 万人が命をつなぐ抗レトロウイルス薬

んどは HIV 陽性である）に治療とカウンセリングを助けるための建築資材セットも配布した。

(ARV) 治療を必要としているとみられている。しを無償で提供している。

国境なき医師団 (MSF) は、地域社会と密接な連携

ワークを通じて、医療を提供している。2010 年

かし現在治療を受けることができているのはわず

2010 年末現在、ミャンマーで活動中の MSF のか２万 1000 人であり、MSF は 2010 年にそのミャンマー南部のダウェイでは、外国人労働者

うちの１万 8300 人を治療した。また MSF は、と漁業従事者が大半を占める地域住民を対象に、 年から活動している。

HIV によって免疫システムが弱まった結果としてHIV/ エイズ・結核治療のための診療所を運営してスタッフは 1169 人。MSF はミャンマーで 1992

© P.K. Lee

患者のストーリー
マイク *
33 歳

ヤンゴンにあるMSFの診療所内の薬局で働くスタッフ。

「私が初めて MSF の診療所に来たのは４年前で、ARV 治療を始めたのは約３年前のことです。ここに来るのを勧めてくれたのは母でした。自分では HIV に感染しているなどと思ったことは一度もありませんでした。カウンセ
ラーと話し合った後、私は検査を受けることに決めました。HIV 陽性だとわかったときは、
私はとてつもないショックを受けました。『これまでだ。これで私の人生は終わった』と思いました。私は母とカウンセラーとよく話し合いました。彼らは私にとって大きな助けとなりました。この診療所ではよい治療が受けられます。そして私が無料で治療を受けられる場所はここしかありません。私には治療費を払う余裕はないので、無料だということがとても重要なのです」* プライバシー保護のため仮名を使用。

MSFの活動 – アジア／コーカサス地方 – ミャンマー

69

アジア／コーカサス地方

パキスタン
2010 年にパキスタンを襲った洪水
は、 およそ 1400 万人の人びとに被スワット

害を及ぼした。北東部の山岳地から流れ下った水は人口の密集した渓谷地帯

連邦直轄部族地域 (FATA)と平野に流れ込み、 地域を襲った洪水

カイバル・パクトゥンクワ州

から住民は必死に逃れた。医療の提供がもともと不十分であったパキスタン
で、 援助のニーズは極めて高いものに

シンド州

なった。
バルチスタン州

カラチ

  MSF がプログラムを運営する地域

国 境 な き 医 師 団 (MSF) は、 連 邦 直 轄 部 族 地 域(FATA) とカイバル・パクトゥンクワ州（旧北西辺境州）で、政府軍と反政府武装勢力との武力衝
突に巻き込まれた人びとに緊急援助を提供しつづけた。さらに南部のバルチスタン州では、アフガ
ニスタン難民やパキスタンの人びとに、さまざまな医療サービス、母子医療、栄養プログラムを提  MSF が活動する市町村

い状況にさらされた人数の膨大さが、救援活動における主要な課題となった。

きた部分はわずかであった。
Pakistan

MSF のスタッフは、援助を最も必要としている地域や集落を確認するため、各地に広がった。洪水に対応するこの緊急援助活動では、最多時で1600 人以上のスタッフが、病院の支援、けがと供した。

病気の治療、移動診療、それにテントやビニール洪水た。最も緊急なニーズの１つは、安全な飲料水のモンスーン期に例年にない量の雨が降りつづいたために、河岸が決壊し、橋、道路、村、そして人
びとの暮らしを押し流した。食糧と安全な水の不足、病気や感染症のリスク、そしてこれらの厳し

膨大なニーズに比較すればこれらの援助で対処でシート、洗濯・調理器具セットの配布などにあたっ確保であった。そこで MSF は迅速に水のトラッ
ク輸送を開始し、１日あたり最大で 210 万リット
ルの水を供給した。しかし、この大規模な活動にもかかわらず、家を失った人の数はあまりに多く、10 月までには洪水はほとんど引き、MSF は活動を一部縮小した。しかし、水の引きが最も遅かったシンド州では 2010 年末の時点でも医療の提供と水・衛生活動を継続している。MSF は被災者に冬のための住居を供給し、農地や収入を失った世帯の子どもの栄養ニーズに対応した。カラチに避難してきた人びとが暮らすキャンプでは、移動診
療と、安全な水と救援物資の配布も開始した。洪
水への緊急対応中に MSF が行った診療は、５ヵ所の病院、７チームの移動診療、６ヵ所の下痢治療センターを合わせて、10 万件以上にのぼった。

患者のストーリーグラトゥン© Vali

グラトゥンは出産を２ヵ月後に控えている。
しかし胎盤が子宮口をふさいでいるため帝王切開が必要である。グラトゥンは言う。「数日間にわたって出血が続いて、赤ちゃんのことが心配になりました。避難キャンプで一緒の人が、この病院に来るように言いました。
私は赤ちゃんが無事であることを本当に願って い ま す 」。 パ キ ス タ ン の 多 く の 地 域 で 何
百万もの人びとが、大洪水によって家も生活も壊され、住む場所を追われたが、グラトゥ
ンもその１人である。彼女は現在、バルチス
タン州デーラ・ムラド・ジャマリ郊外の空き地にある一時的な住まいに暮らしている。しかしグラトゥンは、デーラ・ムラド・ジャマ
リの病院で無償の救急産科医療を受けることができる。

ハングー病院の手術室で、患者に話しかけるスタッフ。

70

MSFの活動 – アジア／コーカサス地方 – パキスタン© Seb Geo

アジア／コーカサス地方

洪水で被災した人びとに緊急救援物資が配布された。パンジャブ州シャーバズにて。

外科手術
パキスタン北部では過去５年間紛争が続いており、それは洪水の発生時と発生後も続いた。カイバル・
パクトゥンクワ州と連邦直轄部族地域では、暴力によって病院は閉鎖を余儀なくされ、道路の通行や医療物資の輸送もできなくなっていた。たとえ急患が病院にたどりつけたとしても、受けられる看護の内容は限られており、設備や衛生管理の水準も低く、質の高い医療を受けられる状態ではな
かった。そのため 100 万人以上の住民にとってはMSF が無償で行う緊急手術が頼りであった。カイバル・パクトゥンクワ州では、MSF はマラカンド
郡のダルガイ病院の救急処置室と手術室で活動し、毎月およそ 130 人の患者を治療した。また、治安悪化によってスタッフの安全確保が困難になり、2009 年４月から活動を一時停止していたスワート郡でも、活動を再開した。2010 年５月に活動地に戻るとすぐに、１ヵ月に約 6000 人の患者を治療した。ロワー・ディール郡ティムルガラでは、
毎月およそ 4200 人の患者を MSF の救急医療施
設で診療した。部族地域近くのハングー郡では、救急医療と緊急手術を行う新たなプログラムを開始し、毎月およそ 1300 人の患者を治療した。バルチスタン州にあるアフガニスタン国境付近の町
チャマンでは、地区病院の救急部門で、病院スタッフが患者を治療し容態を安定させ、迅速な救急医療が提供できるよう、支援を行った。

母子医療
パキスタンでは救急産科医療を受けることができ2010 年末現在、パキスタンで活動中の MSF のるのは都市部に限られている。その主な理由は、 スタッフは 1177 人。MSF はパキスタンで 2000
専門の教育を受けた女性の医療従事者が深刻に不年から活動している。

足しているためである。パキスタンでは伝統的に
女性は自宅で出産する。そこで MSF は、妊産婦がスクリーニング（治療の必要な患者の選定・選別）や技術をもった助産師の介助を受けられる機会を増やし、救急産科・新生児医療を提供することで、リスクの軽減に取り組んでいる。ダルガイ、ティムルガラ、ハングー、クシュラック、チャマン、デーラ・ムラド・ジャマリの各病院で、MSF は分娩介助の体制を整え、いくつかの施設では帝王切開も行えるようにしている。2010 年には 7100 人以
上の女性が、MSF が運営または支援する病院で出産し、そのうち 481 件が帝王切開だった。
皮膚リーシュマニア症
バルチスタンの州都クエッタと、連邦直轄部族地
域のクラム自治区では、多くの人びとが皮膚リー
シュマニア症に苦しんでいる。皮膚リーシュマニ
ア症は、サシチョウバエが媒介する寄生虫症であるリーシュマニア症の中で最も一般的な種類であり、潰瘍のような傷を作り、外見を著しく損なう可能性がある。2010 年に MSF は、単純だが長期にわたる治療が必要とされるこの病気のためのプログラムを立ち上げ、400 人以上を治療した。

MSFの活動 – アジア／コーカサス地方 – パキスタン

71

アジア／コーカサス地方

パプアニューギニア
庭内、あるいは社会的な暴力から逃れてきた人びに対する緊急対応は、2010 年半ばに終了した。

とに安全な空間を提供する場である。利用者は、MSF は治療ユニット 12 ヵ所、治療センター２ヵ

医療ケアのほか、社会的、あるいは心理的なサポー所、経口補水ポイント 22 ヵ所を設置し、1000

トを受けることができる。月に約 200 人の新患が、人を超える医療従事者に対し臨床管理や流行抑制

MSF が提供する無償の医療・心理の統合的なケアに関する研修を行った。2010 年 11 月にはフラ

フライ川流域を受けている。

イ川流域でもコレラが発生したため、物資供給、

  MSF がプログラムを運営する地域

南部の高地にある小さな町タリで、MSF はタリ

東セピック州タリ
ラエ

  MSF が活動する市町村

研修、人的支援を行った。MSF は 2010 年、合わせて 580 人以上のコレラ患者の治療を行った。

病院の緊急外科手術を担当し、またファミリーサ
ポートセンターの支援も行っている。2010 年、 2010 年末現在、パプアニューギニアで活動中の
Papua New Guinea

パプアニューギニアでは社会的暴力が横行しており、国境なき医師団 (MSF)

MSF はタリ、ラエの両総合病院で、合わせて１万

MSF のスタッフは 133 人。MSF はパプアニュー

3000 件以上の一般診療と、5400 件を超える心ギニアで 2009 年から活動している。

理ケア・セッションを行った。

は性暴力やドメスティック・バイオレン

同国で医療・心理ケアを提供してきた経験に基スの被害者に、医療や心理ケアを提供

Neglected: The Medical and Emotional

している。
こうした暴力の原因は多様だが、貧困、都市化、失業、薬物やアルコールの濫用、そして、これらに対応する政府の能力が限られていることもその原因の一部を占めている。
MSF はパプアニューギニアの第２の都市、ラエにあるアンゴウ記念総合病院で、ファミリーサポー

Needs of Survivors of Family and Sexual
Violence in Papua New Guinea（隠され、無視されて：パプアニューギニアにおける家庭内暴力および性暴力の被害者の医療・心理面のニーズ」”と題する報告書を発表。国の機関や市民社会、国際援助機関に対し、特にファミリーサポートセン
ターの設立と運営に関する数多くの具体的な提言を行った。
コレラの流行国の北部に位置する東セピック州のコレラ流行© Fiona Morris

トセンターを運営している。このセンターは、家づ き、MSF は 2010 年 12 月 に ” Hidden andラエのアンゴウ記念総合病院での集中治療。

72

MSFの活動 – アジア／コーカサス地方 – パプアニューギニア

アジア／コーカサス地方

フィリピン
2008 年、フィリピン政府とモロ・イスラム解放戦線 (MILF) 間の新たな戦闘が生じ、 その結果 75 万人以上が避難を強いられた。

© Jeoffrey Maitem

患者のストーリー
ジャハイラ
30 歳 MSF の保健師

避難所内のMSFの診療所で診察を待つ人びと。

北コタバト州

マギンダナオ州「私が親戚を訪ねてブティレンという小さな町にいたとき、予期せぬ戦闘が始まったのです。爆
弾の音や、ヘリコプターのプロペラのバラバラという音を初めて聞きました。本当に恐ろしくて、私たちの暮らす場所がどうなってしまうのか心配でした。私たちは、あらゆることを自力で何とかしなければなりませんでした。過密で不潔な避難所には行きたくなかったので、日々爆弾が落とされても自宅に残ろうと決めたのです。私は毎日コタバトの町に働きに行きました。
家に帰れなくなった場合に備えて、すべての所
持品や大切な書類を持ち歩きました。数ヵ月の間、爆撃と戦闘は毎日続きました。私の町の人
びとは食糧不足に苦しめられ、多くの人が下痢や高熱に襲われました。家が破壊され、自力で仮設の家を作らなければならなかった人もいます。とうとう避難所に行くことを決心した人た
ちもいました」

心理ケアは、避難所において対応がなされていな

2010 年末現在、フィリピンで活動中の MSF のい大きな問題の１つである。避難してきた人のスタッフは 51 人。MSF は 2008 年からフィリピ

多くは心に傷を残す体験をしており、家族や家をンで活動している。

失い、不安定な状況の中での生活を長期間にわた  MSF がプログラムを運営する地域
Philippines

り強いられている。公的医療では心的外傷後ストレス障害 (PTSD) の治療を提供していないため、MSF は暴力や外傷への医療対応の活動に心理ケ
ア部門を統合し、2010 年には 1155 人のケアを

国境なき医師団 (MSF) は、ミンダナオ島のムスリ行った。

ム・ミンダナオ自治地域のマギンダナオ州や、隣接する北コタバト州で活動を開始した。現地の保MSF はまた、ダトゥ・ピアン、リブタン、ランポ

健医療システムが打撃を受け、住民の基本的な保ン、リブンガン・トレッタで、廃棄物処理設備の健医療のニーズに対応できなくなったためである。

設置や給水・衛生設備の改善などを行い、保健設
備の改修に貢献した。また、ビニールシートや石

トラウマへの対応

けんなどの救援物資を 800 世帯に配布した。

2010 年、MSF は５ヵ所の避難所で医療活動を行った。これらの避難所は政府が運営する施設で治安の回復あり、戦闘を逃れてきた人びとに一時的な住まい

2010 年 5 月の大統領選挙の後、政府と MILF のを提供している。子どもや女性、暴力の深刻な影間で紛争終結に向けた努力が続けられてきた。現響に苦しめられている人びとには特別の配慮がな

地の状況は依然として不安定だが、避難していたされている。MSF は移動診療や既存の診療所を利人びとは、家に戻り始めるか、避難先の地域に落用して、２万 7500 件以上の診療、3455 人の妊

ち着こうとしている。これを受けて MSF は医療婦のケア、重度急性栄養失調児 267 人の治療を活動の規模を縮小し、10 月にはその援助プログ行った。

ラムを現地自治体に引き継いだ。

MSFの活動 – アジア／コーカサス地方 – フィリピン

73

アジア／コーカサス地方

スリランカ
バブニヤ

リハビリは、患者の生活の質はもちろん、その平MSF の精神科医と心理療法士が現地のカウンセ

均余命にも非常に大きな影響を与える。このプロ

ラーや保健師と一緒に活動し、ケアを必要とするグラムは、医療や理学療法、さらには心的外傷の人びとを見つけ出して治療にあたった。このチーケアを一体化した革新的なものである。

ムが治療した患者は 2010 年全体で 1520 人に上り、開催したカウンセリング・セッションは約

北部州

  MSF がプログラムを運営する地域
  MSF が活動する市町村

保健省職員との協力のもと、MSF は患者が抱える

4300 件に上った。その間に避難民がしだいにキャ

健康上の問題に対処できるよう支え、日々の身体

ンプを去り故郷に戻ったため、11 月にこのプロリハビリ活動によって運動能力の向上を助けた。

ジェクトは終了した。MSF はムライティブ県でもMSF はまた、840 件に及ぶカウンセリングも行っ

多数の帰還者に心的外傷のケアを提供した。

た。2010 年には新たに 40 人の患者がこのプロ
また、MSF は 2010 年の初めに、マニク農園キャ

グラムに参加した。

26 年にわたったスリランカの紛争は
Sri Lanka

ンプ内の特に弱い立場におかれた人びとが重度の
MSF は、バブニヤ総合病院内に再建整形外科の手

急性栄養失調に陥るのを防ぐため、8864 人に栄術室を設置し、外科専門医、麻酔科医、看護師を養補助食を提供した。２月までには栄養治療のニー

自宅を追 われ 避 難 民キャンプに閉じ補充して、紛争による複合損傷患者に手術を行っズは減退し、MSF はこの活動を NGO のワールド・

込められていた数十万人の人びとは、た。患者は完全な回復を期して長期にわたって術

ビジョン・インターナショナルに引き継いだ。

後ケアを受ける。2010 年中にこの手術室で行わ2009 年の５月に終結した。 北部の2010 年初めまでには別の移住先にれた外科手術は全部で 58 件に上った。

落ち着くか、 故郷に帰ることを許されキリノッチ地区における心のケア

ティブ県では、2010 年中は故郷に戻る人の流れ

MSF は 2010 年 11 月から、スリランカの北端が絶え間なく続いた。MSF はムライティブ県の地

部キリノッチ地区の「心的外傷ケアチーム」と協区病院で救急医療、産婦人科医療、外科手術の支

力して、心的外傷に苦しむ人びとにカウンセリン援を行った。また、病院の水供給と廃棄物処分のグを行った。多くの患者は、紛争のために家族が改善支援に加えて、検査室の整備も行った。

たが、 国境なき医師団 (MSF) はこれらの進展に応じて活動を調整しつつ対
応した。
バブニヤ

病院の支援
内戦終盤の凄まじい戦闘の現場となったムライ

亡くなるか行方不明になったことで苦しんでいた。
スタッフは個人カウンセリングと家族のグループ・

2010 年後半には、医師と手術室看護師が１人ず

カウンセリングの両方を実施した。

つこの病院の救急部門で活動を開始して、11 月
から 12 月にかけて 564 件の診療を行った。また、

MSF はバブニヤ北部の町に近いプムパイマドゥ病院で、2009 年末から脊髄損傷患者のリハビリのマニク農園キャンプ

基礎医療を提供する移動診療を周辺地域の各地でプログラムを開始した。りゅう散弾や銃撃、爆風政府が運営するマニク農園の避難民キャンプにい行った。

によって脊髄が傷ついたり、ちぎれたり、圧損す

る人びとの多くは、紛争終盤に深刻な心的外傷

るといった損傷を受けることが、紛争地域では頻の原因になるような出来事を目の当たりにした。

MSF は、ジャフナ半島で２番目に大きな医療機関

繁にある。被害者は損傷場所から下方がしびれる

MSF は保健省とバブニヤ病院の精神科の取組を支であるポイント・ペドロ病院の専門医療を引き続かあるいは麻ひすることもあり、膀胱（ぼうこう）

援するため、2010 年の初めにキャンプの人びとき支援し、救急医療、産婦人科医療、外科手術をや腸の正常な制御機能を失ってしまうことも多い。

に心理ケアの提供を開始した。

提供した。救急部門ではおよそ 3000 件の診療が行われ、約 390 人の患者が集中治療室で治療を受けた。外科医は、全身あるいは脊髄部の麻酔を要する生命にかかわる外科手術を 963 件行った。
4200 人以上の女性が産前ケアを受け、分娩を介助した赤ちゃんの数は 1130 人に上った。
MSF はさらに、検査室業務に従事する病院スタッ
フに衛生と滅菌についての研修を行い、不足していた医療物資や医薬品を供給することができた。

2010 年末現在、スリランカで活動中の MSF のスタッフは 428 人。MSF は 1991 年からスリラ© Pete Masters / MSF

ンカで活動している。

バブニヤのプムパイマドゥ病院で脊髄損傷患者のリハビリを行うMSFの理学療法士。

74

MSFの活動 – アジア／コーカサス地方 – スリランカ

アジア／コーカサス地方© Francesca Di Bonito

タイ

MSFの診療所に運ばれる患者たち。

国境なき医師団 (MSF) は、タイ国内に存在する推定 300 万人の非正規移民労

メーホーソーン県
スリー・パゴダ・パス地域
サムット
サーコーン県
サンクラブリ

働者の一部に対し、 医療サービスを受けられる環境の整備を支えてきた。MSF
はまた、 国境の向こうのミャンマーの人びとに基礎医療を提供する医療従事者の養成を行なっている。

新モン州

  MSF がプログラムを運営する地域
  MSF 活動する市町村

診察と治療に従事し、ミャンマーのマラリア予防力が発生し、約 3000 人が国境を越えてタイに逃活動を支援してきた。

れてきた際には 331 人に医療を提供した。12 月には受診をさらに容易にするために常設の診療所

スリー・パゴダ・パス地域

カヤー州のバックパッカー
Thailandを開設した。

カヤー・バックパッカー・プログラムは、タイ北

毎日何千人もの労働者がミャンマーからスリー・部のメーホーンソーン県に拠点を置いている。タ

パゴダ・パス地域を通って国境を越えてタイにやっサムットサーコーン県

イの MSF のスタッフは、ミャンマーから来る「バッてくる。その多くは工場に働きにくるが、中には何千人もの非正規移民が居住、労働する工業地帯

クパッカー」が基礎的な医療を提供できるように

さらにタイ国内の他の地域へと移動する人もいる。

であるサムットサーコーン県では、５歳未満児の養成を行なっている。バックパッカーたちはその非正規移民労働者は医療制度から疎外されており、予防接種、産前ケア、外傷患者の治療など基礎的

後国境を越えてミャンマーに戻り、移動医療チーケアを必要とする非正規移民の多くは、医療施設

な医療の提供を行なった。保健教育講習に参加しムとして活動し、ミャンマー東部、カヤー州のへで受診して強制退去処分を受ける結果になることた人は 540 人以上に上った。

き村に住む人びとを訪問する。この地域の住民にを恐れている。MSF はスリー・パゴダ・パス地域

は、それ以外に医療を利用する手段が存在しないで基礎医療を提供する移動診療を行い、彼らが医10 月末にコレラが発生した際、MSF は保健省とためである。

療を受ける機会を作っている。スタッフは 146 件の協力のもと 170 人の診断と治療を行なった。

の産前検診を行ない、出産する妊婦を保健省病院
MSF は 6 月末にミャンマーの新モン州におけるへ移送した。また約 460 人がはしかの予防接種を2010 年末現在、タイで活動中の MSF のスタッマラリアプログラムを終了した。スタッフは国境受けた。５月、政治的緊張によりミャンマーから

フは 41 人。MSF はタイで 1976 年から活動して付近のタイ側にある活動拠点からプログラムを運人びとが大挙して避難してきた際、MSF は救援物いる。

営し、蚊帳の配布、地域の保健員の育成、患者の資を配布した。11 月にミャンマーで選挙後に暴MSFの活動 – アジア／コーカサス地方 – タイ

75

アジア／コーカサス地方

ウズベキスタン

患者のストーリー
ガルズィーマ© Misha Friedman「かつて私はこの病気をとても恐れていました。十分な治療は受けたけれど、再発したらどうすればよいか？ 私がこの病気にかかっていることを知った人びとはなんと言うだろう？ 私は家族をもつことができるのだろうか？ 私は母親になることができるのだろうか？ 決して起こり得ないようなことまで気にかけていました。多くの患者がそうである
ように、私も、完全な健康体に戻れなくなることを恐れていました。障害をもったように感じていたのです。

結核を診断する検査を行うMSFの検査技師。

ヌクス

しかしいまでは、すべての恐れを忘れることができました。かつて患者であった私は、いま、カウンセラーを務めています。私は、私自身が受けたカウンセリングのおかげでさま
ざまな不安を取り除くきっかけを得ることができました。ですから、私もカウンセラーとしてほかの患者の不安を取り除いてあげたいと思っています。いまの私は、結核患者であった事実を隠すことなく伝えることができます。
過去の経験を生かすことが大事です。過去に結核を患った私ですが、つい最近、母親になることもできたのです」

国境なき医師団 (MSF) は 2010 年５月に、ウズベ行っており、そこには通院治療の選択肢や患者にキスタン北西部のカラカルパクスタン自治共和国

対する心理面・社会面の支援なども含まれる。今で提供しているプログラムの範囲を、同共和国の後も、これらのアプローチが政府の制度に盛り込

首都ヌクスとチムベイ地区から他の地域にも拡大まれるよう、保健省に対するロビー活動を継続すする作業を開始した。2010 年の活動を終えるまる予定である。

でに、MSF は４地区で結核患者のケアを行った。

カラカルパクスタン自治共和国

結核プログラムの拡大
MSF は 2010 年 の 活 動 中 に、385 人 の 患 者 の2011 年には、MSF がカラカルパクスタン自治共治療を開始し、DR-TB の診断をより迅速に行え

和国で提供している DR-TB プログラムに 1500

る新たな検査法を導入した。この検査の目的は、人めの患者が登録される予定であり、この総合的DR-TB 患者の治療と隔離をより早期に開始し、感な結核治療プログラムの提供範囲をさらに他の３

染拡大防止に役立てることである。2010 年 10地区に拡大する予定である。また MSF は、感染

月には、この新検査によって感染が確認された最予防策や結核治療薬の供給管理方法を改善し、医初の患者が治療を開始した。

療従事者の研修を行う予定である。

受けられるのは人口の 10％未満であ

社会面および心理面の支援

難民支援

る。このため、 総合的な結核ケアの治療開始前と治療中における患者とその家族に対紛争を逃れるためキルギスからウズベキスタンにする援助は、プロジェクトの中核をなす重要事項

逃げてきた難民の数は、2010 年６月現在でおよ範囲を早急に拡大して、 治療を必要とである。DR-TB 患者の多くが、治療薬がもたらす

そ 10 万人に達している。この難民のための援助しているすべての人びとが適切な診断

副作用に苦しんでいる。この副作用（吐き気、頭活動はウズベキスタン政府によって厳しく管理さ痛、睡眠障害など）の中には、治療薬の服用をた

れているが、MSF はほぼすべての難民キャンプをと治療を受けられるようにする必要がめらう主要原因となるような、非常に強く長期的訪問することができた。MSF は、洗濯用品や調理ある。

な症状がある。MSF のスタッフは、患者個人、患用品一式などの救援物資の提供と、心的外傷を受者グループ、患者の家族を対象にカウンセリング

けた難民のカウンセリングを行った。

  MSF がプログラムを運営する地域
  MSF が活動する市町村

ウズベキスタンにおける薬物耐性結核
Uzbekistan(DR-TB) の罹患率は世界で最も高い水準であり、 適切な DR-TB の治療をを行い、副作用や結核がもたらす社会的影響に患者自身が対処できるようにするための支援を提供

2010 年末現在、ウズベキスタンで活動中の MSF

し、患者が服薬治療計画を守れるよう支えている。 のスタッフは 76 人。MSF はウズベキスタンでMSF はまた、ウズベキスタン保健省が診断と治療の新しいアプローチを導入するよう働きかけを

76

MSFの活動 – アジア／コーカサス地方 – ウズベキスタン

1997 年から活動している。

© Mads Nissen

コロンビア、アラウカ県のヘナレロスで、父の胸に抱かれる幼児。

78

ボリビア

79

ブラジル

80

コロンビア

82

グアテマラ

83

ホンジュラス

84

ハイチ

86

パラグアイ

中南米

中南米

ボリビア
サンタクルス

礎医療に組み込んでいる。2010 年、1085 人をはかる取り組みについて調査し、有効かつ実施可シャーガス病と診断、436 人の治療を開始した。

能な治療試験を進めるといったアプローチが採用

このプログラムは 2011 年にボリビア保健省に引されており、国際レベルでシャーガス病対策が前き継ぐ予定である。

進することで、何百万人ものシャーガス病患者へのケアや治療が改善することが期待されている。

シャーガス病に関する啓発・予防活動
コチャバンバ  MSF がプログラムを運営する地域
  MSF が活動する市町村

Bolivia

シャーガス病は中南米で最多数の死者を出す寄生虫病であり、 その中で最も罹患率の高い国がボリビアである。

診断と治療に加えて、MSF はシャーガス病の予防2010 年末現在、ボリビアで活動中の MSF のスに取り組んでいる。この病気はサシガメという吸

タッフは 49 人。MSF はボリビアで 1986 年から

血昆虫により感染が広がり、治療を終えた患者が活動している。

再感染しないよう予防することが極めて重要である。このため、2009 年半ばより、MSF は村々を訪れて患者を治療する際に、自宅にサシガメがいるかを地域の人びとが自分で見極められるよう指導にあたっている。
また、啓発活動として、MSF スタッフが乗り込んだ「シャーガス・バス」を走らせ、アルティプラ

シャーガス病は、患者が早期治療の機会を逃すとノ地方から半砂漠のチャコと中央渓谷地帯を経由

後年に心臓疾患、消化器系や神経系の機能障害をして東部の低地までを移動、集落をまわっている。

引き起こす病気である。しかし、その診断は難しく、スタッフは、集落に住む人びとにシャーガス病のまたボリビア保健省では、シャーガス病の診断と予防についての知識を伝え、検査と治療を受ける

治療を国の全域で実施するのに必要な財源と人材よう促すとともに、この病気の詳細や感染の広がを確保できない状況が続いている。

り方を他の地域住民とも共有できるよう情報を提供している。アイキレの町、コチャバンバ市、サシャーガス病の治療に際しては子どもへの治療がンタクルス市の３ヵ所では患者グループが結成さ極めて有効であることから、ボリビア保健省は年れ、このグループを主体にシャーガス病について

少のシャーガス病患者の治療に重点を置いている。

の啓発活動を展開している。

実際、10 歳未満の子どもでは、ほぼ 100％の確率で治癒する一方、成人が回復する確率は 50％

2010 年５月に開催された世界保健機関 (WHO)に満たず、また、子どもがシャーガス病に罹患す

総会では、シャーガス病の抑制と廃絶に向けて決ると、大人よりも重症化する傾向にある。

議が採択され、その決議には MSF が提唱する案が数多く盛り込まれた。具体的には、シャーガス

シャーガス病治療プログラム

病の診断と治療を包括的に行うため基礎医療に組

国境なき医師団 (MSF) はコチャバンバ県の農村部

み込む、風土病としてこの病気がまん延しているで、地域の診療所が行う基礎医療にシャーガス病

国で治療機会を拡大する、シャーガス病の抑制を患者のストーリーパメラ
21 歳「私は 11 年前からコチャバンバに住んでいて、１歳のグリゼルダと３歳のケヴィンという２人の子どもがいます。診療所で待っているときに、だれか女性がシャーガス病の話をしているのが聞こえました。サシガメがこの病気を媒介すると聞き、自分が子どもの時に家にサシガメがいたことを思い出しました。注射は怖かったのですが検査を受けることにしま
した。子どもにも検査を受けさせました。２週間後、私と子どもの３人とも感染しているという結果が出て、私は家に帰ってから子どもに申し訳ないという思いにかられ泣きました。私のたった２人の家族が、自分のせいで病気になったのです。でも、ケヴィンとグリ
ゼルダは痛がることもなく治療を終え、私の治療もまもなく終わろうとしています」

治療を組み込み、無償でその治療にあたっている。
成人への診断や治療にもあたるが、15 歳未満の子どもと 45 歳未満の女性への治療を優先している。これは、この層の女性は、妊娠中の母子感染を防ぐために優先的に治療を受ける必要があるためで、治療薬の副作用を考慮して妊娠中や授乳中には治療を避けるため、健康状態を観察し、授乳が終わるとすぐに治療を始めている。2010 年には、1300 人以上の患者がシャーガス病の治療を開始した。
コチャバンバ県のナルシソ・カンペロ地方には、出産可能年齢にある女性の 70％がシャーガス病に罹患率している地域があるが、診療所に通うのは容易ではない。このため、MSF は、26 の村落とアイキレ、パソラパ、オメレケの各病院でシャー© Anna Surinyach

ガス病のスクリーニング（治療の必要な患者の選定・選別）と治療を行っている。2010 年には、1450 人以上がシャーガス病と診断され、908 人が治療を開始した。
MSF はコチャバンバ市内の 18 ヵ所の診療所で活動しており、ここでもシャーガス病の治療を基

78

MSFの活動 – 中南米 – ボリビア

アウトリーチ活動*に携わるMSFスタッフが、サシガメによるシャーガス病の感染力と予防法について説明。
*アウトリーチ活動：こちらから出向いて、援助を必要としている人びとを積極的に見つけ出し、サービスを提供すること。

中南米© Erico Hiller

ブラジル

アラゴアス州で発生した洪水を受け、MSFスタッフが簡易トイレを設置した。

国境なき医師団 (MSF) の調査では、洪水後の数日

MSF はブランキーニャ村とムリシ村で 300 件の間で数千人の被災者が教会や学校などの公共の建

心理ケアを実施した。

物に避難した。
アラゴアス州  MSF がプログラムを運営する地域
Brazil「心理ケアは、心理的、精神的な問題が慢性化す
現地に最初に入った MSF の心理療法士、クリスるのを防ぐ上でとても重要です。人びとが健康で、ティーナ・サッターは次のように語る。「１校により安定した精神状態を保ち、再出発へ向かえる

1000 人近い数の人びとが収容されている中で、ようサポートします」と、サッターは話す。

６基の簡易トイレしかないのです。規模の大きい
避難所はひどい混乱で、尿と汗の悪臭が漂う劣悪

６月の洪水から２ヵ月がたち緊急対応の段階は終な衛生状態でした」

了、MSF は８月末に現地での活動を地元当局と他の組織に引き継いだ。引き継ぎの過程では、心理

６月、 ブラジル北部のアラゴアス州は大規模な仮設避難所の建設が進むと、MSF は水タ

ケアを確実に継続できるよう、また、現地の活動

洪水に見舞われ、 34 人が死亡、 54

ンクを用いた蛇口つきの水場、シャワー、簡易ト

組織が緊急時の対応を万全にできるよう、200 人

人が行方不明、 そして２万 5000 人

イレを人びとが密集する場所に設置し、衛生環境

以上の現地医療スタッフに研修を行った。

の改善を図った。また、プラスチック製の洗面器、が避難を余儀なくされる事態となった。

タオル、石けん、歯ブラシなど洗面用具キットの2010 年末現在、ブラジルで活動中の MSF のス

配布を行った。

タッフは 11 人。MSF は 1991 年からブラジル
で活動している。

被災者の多くは洪水ですべてを失い、今後の生活への不安やうつ状態に苦しんでいたことから、MSFの活動 – 中南米 – ブラジル

79

中南米

コロンビア
コロンビアでは、いったんは解体された民兵組織が 2010 年に再び各地で台頭、紛争地での支援

武力紛争の火種となった。このため多くの人びとが医療の機会を失い、 国境なを受けるスクレ県とボリバル県に MSF が入って 1

き医師団 (MSF) は紛争地に暮らす人びとや、 避難を余儀なくされた人びとの医療ニーズに沿った支援活動を展開している。

コロンビア北部では、紛争により最も深刻な被害
万 3000 件以上の診療にあたり、ノルテ・デ・サ
ンタンデール県では移動診療を実施して 79000
件に上る一般診療およびリプロダクティブ・ヘル
ス（性と生殖に関する健康）ケアを行った。
コロンビア南西部のカウカ県、プトゥマヨ県、ナリーニョ県では、武力紛争に巻き込まれやすい地方で、MSF の移動診療チームが一般診療、リプロ

ボリバル県
スクレ県

ダクティブ・ヘルスケア、産前ケア、心理ケアに従事している。また、ナリーニョ県とカウカ県でノルテ・デ・サンタンデール県

発生した 11 件の急患に対応し、2600 人を超え

カウカシア

る避難民への支援も行った。

アラウカ県
キブド
カウカ県

リオスシオ

カケタ県では、MSF は心理ケアと基礎医療を展

ブエナベントゥラ

開している。農村部のサン・ビセンテ・デル・カ
グアンとカルタヘナ・デル・チャイラでは武力カケタ県紛争が激しく、医療を受ける機会がないことか

ナリーニョ県ら、MSF のスタッフが地域の人びとに医療を提供。これまでにカケタ県、カウカ県、ナリーニョ

プトゥマヨ県県、プトゥマヨ県で 5 万 777 件以上の一般診療を行った。
  MSF がプログラムを運営する地域

  MSF が活動する市町村© Mads Nissen

Colombia

アラウカ県、ヘナレロスでシャーガス病患者の検査結果を確認するMSFのスタッフ。

80

MSFの活動 – 中南米 – コロンビア

中南米

心理ケア
激しい暴力にさらされる人びとにとって、心理ケ
アは極めて重要となる。しかしながら、コロンビ
アの医療制度では心理ケアは顧みられておらず、MSF はカケタ県、カウカ県、ナリーニョ県、プトゥ
マヨ県、ノルテ・デ・サンタンデール県、そしてスクレ県とボリバル県において、1 万 2000 人以
上の人びとに心理ケアを提供した。MSF のスタッ
フは個別カウンセリング、グループ・セッション、
心理・社会的支援の３つのプログラムを展開するとともに、2010 年にはカケタ県の厳しい実情を伝える調査報告書、『三重苦の犠牲者：内戦下で続
く暴力、放置と偏見（コロンビア、カケタ県における武力紛争と心理ケア）』を発表、心理ケアの必要性を訴えた。この報告書では、コロンビアにおける専門的な心理ケアの高い必要性と、紛争地など設備が限定された治療環境においても、効果的な心理ケアを行うことが可能と強調している。
チョコ県の保健医療
チョコ県のキブドの町にあるサン・フランシスコ・
デ・アシス病院の産科には、複雑な症例がすべて集められてくる。MSF は 2003 年にこの病院での活動を始め、新生児病棟の設立、スタッフの育成、性暴力被害者へのケアに取り組み、これまでに 4万件に上る診療を提供した。2010 年、MSF はこ
れらの活動を運営能力がある現地の医療機関に引き継いだ。

© Mads Nissen

サンフアン川沿いでは移動診療、常設の診療所での医療提供、そして救急ボートが現地の医療機関に引き継がれ、周辺の村落に暮らす人びとが今後も医療を受けられるようになった。バウド川沿い
での MSF の活動は今後も継続される。

アラウカ県、ヘナレロスで実施されるシャーガス病のスクリーニング。

チョコ県リオスシオにある MSF の診療所では、無償の診療を引き続き提供する。MSF は心理ケア、て 1 万 5520 件の一般診療を行った。皮膚感染と仕組みや治療は皆無の状態だ。アラウカ県では、

リプロダクティブ・ヘルスケアのほか、性暴力の呼吸器感染が最もよく見られる。

移動診療による基礎的な医療にシャーガス病を被害者に対する医療と心理ケアのプログラムを実加えた治療プログラムを展開し、2010 年には、施しており、2010 年には 4400 件を超える診療

ミラマーの集落では、支柱で建てられた家屋が水

2750 人以上にスクリーニング（治療の必要な患を実施、またリオスシオ病院を支援して、その産上に建ち並び、安全な飲料水が手に入らないこと

者の選定・選別）を実施、34 人がシャーガス病

科で救急医療を提供した。

が、皮膚感染と胃腸系の疾患を招く要因になってと診断された。患者の半数は年末に治療を終えている。このため、安全な水を住民に提供できる設いる（残りの患者は治療を受けている）。2011 年

ブエナベントゥラでの保健医療備を作り、その作業過程では 700 メートルを超えには、ノルテ・デ・サンタンデール県でもシャーコロンビアの地方に暮らす人びとは、暴力の恐怖る橋を修復した。

ガス病の治療を開始する計画である。

ブエナベントゥラにおける多剤耐性結核（MDR-

大雨による災害の救援活動

TD）の患者数はコロンビアの全国平均の３倍を超2010 年、平均を上回る降雨量のために洪水が発武力紛争から逃れてきた人びとの多くは、太平洋える。ブエナベントゥラは活気のある港町で物資生し、150 万人を超える人びとが家屋を失った。

沿岸地域に移り住み、多くの避難民がバジェ・デ

や人の出入りが激しいため、細菌の拡散を助長しMSF は緊急活動に参加し、ボリバル県、カケタ県、

ル・カウカ県の町、ブエナベントゥラに移住してていると考えられている。MSF は 2010 年 12 月

チョコ県、ナリーニョ県、スクレ県で避難していいる。MSF は 2007 年に診療所を開設し、医療末より政府の結核制御プログラムに対して援助をた人びとに、避難所で使用するビニールシート、を受ける機会のない人びとに無償で診療を提供し開始し、検査や治療を提供している。

マットレス、毛布、衛生用品などの救援物資を配におびえながら生活するか、すべてを捨てる覚悟
で都市部に移り住むかの選択に迫られる。

てきた。MSF は、産前・産後ケア、集団予防接種、布した。

救急医療、リプロダクティブ・ヘルスケア、心理

シャーガス病の治療プログラム

ケア、栄養治療、そして性暴力の被害者に対するシャーガス病はコロンビアの風土病であるにもか2010 年末現在、コロンビアで活動中の MSF ス

ケアに取り組み、2010 年の１月から９月にかけ

かわらず、国や地方レベルでの病気を発見する

タッフは 306 人。MSF はコロンビアで 1985 年から活動している。

MSFの活動 – 中南米 – コロンビア

81

中南米

© Marcell Nimfuehr

グアテマラ

グアテマラシティの病院にて、性暴力がもたらす病気やMSFが提供する治療について説明するMSFの看護師。

2010 年、グアテマラシティで起こっている性暴力の実態を受け、 国境なき医師団 (MSF) は市内にある２ヵ所の診療所、 基幹病院、 法務省を拠点に、 性暴
レタルレウ県

グアテマラシティ

力の被害者に対する医療提供、 心理ケアおよび社会的支援を展開した。 毎年、何千件に及ぶ性暴力事件が報告されている一方、これら性犯罪の 75％は公に

サンタ・ロサ県はならず、 水面下に隠れていると推定される。

エスクイントラ県
  MSF がプログラムを運営する地域
  MSF が活動する市町村

Guatemalaグアテマラでは、性暴力の被害者を治療する際のに対処できるよう支援をしている。このほか、ソー

自然災害

標準的な指針・手順はあるものの、実際に治療をシャルワーカーによる活動を通じ、依然、性暴力

５月末、パカヤ火山の噴火と熱帯低気圧「アガサ」

行っているのは首都にある診療所１ヵ所だけであの危険がつきまとう患者に安全な場所を確保するが立て続けにグアテマラを襲い、200 人近くが亡る。このため、被害者の大半は治療を受けず、まなどの支援を行っている。

くなり、河川の氾濫、橋の決壊、地滑りによる被害で何万人もが避難を余儀なくされた。MSF はレ

してや自分の肉体的、精神的な痛みや症状を治療
2010 年、MSF は新たに 870 人の患者を治療した。

タルレウ県、エスクイントラ県、サンタ・ロサ県

前年に治療を開始した人びとを含めると、あわせにて被災者への援助活動を開始し、20 日間にわ

MSF は性暴力の被害者への治療に際し、総合的なて 1200 人の患者が医療を、2800 人が心理ケア

たって洪水の被災者に衛生用品キット（歯ブラシ、アプローチをとっている。まず、性暴力の被害かのカウンセリングを受けた。

石けん、生理用ナプキン、バケツなど）を配布、する術があることすら知らない。

飲料水および医療と心理ケアを提供した。

ら 72 時間以内に服用すれば、HIV や性感染症へ

82の罹患率を大幅に下げる薬があるが、MSF はそのMSF は、今後数年間で、グアテマラの標準指針に薬を患者に提供しており、2010 年には、約 57％

基づいて治療できる診療所の数を増やし、その運2010 年末現在、グアテマラで活動中の MSF のの患者がこの薬の効き目がある 72 時間以内に診営を充実させることを目標としている。また、地スタッフは 39 人。MSF はグアテマラで 1984 年

療所を訪れ、治療を受けた。また、心理ケアチー

域の情報ネットワーク、医学界、報道機関を通じて、 から活動している。

ムがカウンセリングを実施し、患者が性暴力の記

HIV などの感染症を予防する薬と治療法、早期治憶と経験が引き起こす極度のストレスや不安など療の重要性を周知する活動を展開していく。

MSFの活動 – 中南米 – グアテマラ

中南米

ホンジュラス
テグシガルパ

路上生活者に対しては医療と心理ケアを提供するを支援し、包括的に、より効果的に対応すること必要性が高いものの、市内の診療所では、安全上が可能になってくる。

の理由で路上生活者の受け入れに懸念を示し、患者は治療を拒まれることが多い。

デング熱の流行MSF は、2010 年半ばにデング熱患者が驚異的に

  MSF がプログラムを運営する地域
  MSF が活動する市町村

Honduras

ホンジュラスは中米で殺人率が最も高い国で、とりわけ首都テグシガルパの路上生活者は暴力にさらされやすい。
2010 年 に MSF が 行った 調 査 によると、 18 歳 未 満 の 路 上 生 活 者 のうち 59％が前年に暴力の被害に遭い、45％が性暴力を受けていた。

2005 年 か ら 2010 年 に か け、 国 境 な き 医 師 団

増加したことを受けて、その大多数が報告されて(MSF) は路上で暮らす 24 歳未満の若者を対象にいる首都テグシガルパで、緊急援助活動を開始し診療所を運営した。MSF はこの５年間に医療と社た。デング熱は蚊によって感染するウイルス性疾会面からの支援にあたり、460 人の若者に支援を患である。症状はインフルエンザに似ており、中提供、最も多い症例は、呼吸器疾患、皮膚感染、でも最も重いデング出血熱には出血が伴い、不可暴力によるけがであった。また、診療所は来院者

逆性ショックにより死に至る危険性がある。

に対し、体の洗浄や食事、薬物乱用の影響から回復するための場所を提供し、心理ケアを受けた患

８月から９月にかけて、MSF は医療ケア、感染経者の中には、治療を機に立ち直り、仕事や住む場

路を遮断するための媒介虫駆除と地域教育を行っ所を見つけた人もいる。

た。サン・フェリペ病院に緊急の小児病棟を設置し、163 人の子どもの治療を行う一方、移動診療チー

新しい取り組みムがテグシガルパ郊外にあるマンチェン地区で感2010 年、MSF はテグシガルパのホームレスに提染源の特定と除去にあたった。MSF スタッフは住供していたプログラムの評価を行い、より効果的

居を一軒一軒訪問し、蚊の繁殖を抑えてウイルスに人びとのニーズに応えるため、新しい取り組みのまん延を防ぐ方法を周知、さらに、1600 軒のを決定した。診療所は８月末に閉鎖され、チーム

家で燻蒸（くんじょう）消毒を実施し、400 張以は新プログラムの準備に移った。新しいプログラ上の蚊帳を病院に提供した。

ムでは、担当地域を広げてより広域のあらゆる年齢層の人びとを対象とし、さらに人びとが診療所

2010 年末現在、ホンジュラスで活動中の MSFに来るのを待つのではなく、MSF スタッフが首都の ス タ ッ フ は 28 人。MSF は ホ ン ジ ュ ラ ス で圏の最貧地域を訪れ、弱い立場の人びとに接して1988 年から活動している。

© Juan Carlos Tomasi

いく。この取り組みにより、さらに多くの人びと

テグシガルパ郊外のサン・フェリペ病院にあるデング熱病棟で、MSFスタッフが子どもの診療にあたる。
MSFの活動 – 中南米 – ホンジュラス

83

中南米

ハイチ
2010 年 1 月 12 日にハイチを襲っプレザンス

た大地震により、この国では推定 22

ポールドゥペ万 2000 人が亡くなり、 1500 万人

リンベ
カパイシャンが家を失った。 これを受けて、 国境なき医師団 (MSF) にとっては、 そのゴナイブ

グランド・リヴィエール・ドゥ・ノール

デサリーヌ

40 年間の歴史の中で最大規模の緊急

プティット・リヴィエール

サン・マルクカンジュ

レオガン

援助活動が始まった。

ポルトープランス

ジェレミー

地震発生 10 ヵ月後にはコレラが発生。3 ヵ月足らずで、ハイチ全土で 18 万人に感染しうるコレ

レカイ

バサンブルー
サン・ミシェル

ラに対応するため、MSF は現地のスタッフをさらに支援する活動を展開した。
ハイチが地震に襲われる以前から、ハイチの人び  MSF がプログラムを運営する地域

  MSF が活動する市町村との大半にとっては、基礎的な医療でさえ手の届
かないものだった。公立や民間の医療施設の診療の直接的な被災者であったにもかかわらず、外国パコ地区にある MSF のリハビリ施設には、小手費は、彼らには高額すぎた。また、公立の病院や人派遣スタッフ数百人とともに MSF の援助活動

術用の手術台が 1 つあるだけだった。倒壊したト

診療所は、しばしば運営上の問題やストライキにに参加した。首都ポルトープランス市の活動スタッリニテ病院の敷地内とその周辺では、仮設テント

悩まされて、スタッフ、医薬品、医療物資も不足

フは短期間のうちに通常の 800 人から 3400 人の中で手術が行われ、数日後には輸送コンテナがしていた。患者は病院が満員なために追い返されに増員され、病院 26 ヵ所と移動診療 4 チームで即席の手術室になった。また、MSF は地震発生かたり、お金が尽きて治療を途中で断念しなければ活動を行った。1 月 12 日から 10 月 31 日の間に、ら約 48 時間以内に、ハイチ保健省が運営するショ

ならないことがあったりした。出産はそれ自体に医療チームは 35 万 8000 人以上の治療にあたり、スカル病院の中に使用可能な部屋と応急処置室を危険が伴った。ハイチの妊産婦死亡率は出生数 10

1 万 6500 件を超える手術を行った。

見つけ、2 つの手術室で外科治療を開始した。1Haiti

月 15 日までには、MSF が支援しているカルフー

万人に対して 630 人と、北米から南米にわたるア
負傷者の治療ル病院の周辺に建てられた複数のテントの中で、この地震で、残念ながら、12 人の MSF のハイチ大手術が行われるようになった。震災直後の 3 ヵこうした状況を背景に、1 月 12 日の大地震はハ人スタッフが命を落とした。MSF の産科病院と外月間で、MSF の外科医は 5700 件以上の大手術

イチを大混乱に陥れた。それは、ハイチの住民の傷救急病院は地震で倒壊した。ポルトープランスを行った。うち、150 件は切断手術を伴った。

間で最もひどい苦境にあった人でも、これまでに市南部にあるマルティッサンの救急診療所だけが経験したことのないような混乱であった。

運営可能な状態であったが、すぐに 400 人以上の緊急仮設病院は、あらゆる施設を利用して設置さ

けが人や瀕死の患者でいっぱいになり、診療所のれた。ビサントネールの歯科クリニック、カルフー

敷地まで人があふれた。

ルの学校、ポルトープランス市の西部にあるレオ

メリカ大陸の中で最も高い。

何千人ものハイチ国民が、その多くが自らも地震

ガン市の半恒久的な建物などが利用された。さらにエアーテント式病院が、地震で倒壊したトリニ
テ病院の代わりに、緊急医療と、より高度な外傷と整形外科を担うために設置された。ポルトープ
ランス市内のサルト地区では、緊急手術後の回復や、術後ケアを受ける患者のために、センターを開設した。結果として、500 人以上の患者が専門的な整形外科または再建外科手術を受けた。また、リハビリや義肢に慣れる訓練を介助するために、
NGO「ハンディキャップ・インターナショナル」の理学療法士が、MSF と協力して活動した。被災© Moises Saman/Magnum Photos

者はここで心理ケアも受けられた。

サン・マルクの聖ニコラス病院に、コレラに感染した女性を運び込む男性。

84

MSFの活動 – 中南米 – ハイチ

ハイチ南岸に位置するジャクメル市もハイチ地震
によって大きな被害を受けていたため、MSF は 1
月 22 日にベッド数 80 床のサン・ミシェル病院の支援を始めた。2010 年を通して、スタッフは
662 件の手術を行い、1443 人の赤ちゃんをとりあげた。

© Julie Remy

中南米

ポルトープランス市のカルフール病院の外で、脚を骨折した患者の応急処置にあたるMSFスタッフ。

緊急産科ケア

物資の提供、水・衛生活動

MSF が自ら運営していた緊急産科病院が地震で倒

6 月末までには、テント 2 万 8640 張以上、ビニー壊したため、スタッフ、医薬品、産科医療の専門

ルシート約 2800 枚、調理器具、衛生用品、毛布

1000 トンを超える医療物資や設備・機材などが知識の提供を通じて、地震被害を受けなかった保などが入った救援物資キッﾄ約 8 万 5000 セット

ハイチに運び込まれ、コレラ治療のみにあたる

健省のイザイ・ジャンティ病院の支援を始めた。

を地震の震源地付近に住んでいる人びとに配布し

MSF スタッフだけでも 5500 人余りにのぼった。

この病院は子かん（妊娠中毒症の一種）やマラリた。たとえば、レオガン市では 3000 世帯に救援

アなどの合併症をもつ妊婦を受け入れており、新物資を配布した。

生児ケアや産後ケアと、血液バンクも備えている。

4000 床以上のベッドを設置した。

2011 年に MSF は産科ケアとやけど治療専門ユ
ニットを含めた医療活動を、ポルトープランス市

レオガン市では、MSF はベッド数 120 床の仮設

MSF の水・衛生活動の多くは、医療・外科治療をに新設した 3 ヵ所の病院に移転する予定である。

病院を設置して診療にあたり、その後この施設を行うにあたって適切な衛生環境を作ることに重点首都のほかには、MSF はレオガンに建てたベッド

より恒久的なコンテナ病院に置き換えた。2010

を置いたものである。MSF は、安全な水の供給、数 120 床の総合病院の運営を継続する。ハイチに年に MSF が支援する施設で生まれた赤ちゃんは、

トイレの設置または修復、さらに地震後の緊急期

おける MSF の活動については、pp.100-103 の

1 万 5000 人以上にのぼる。

に稼動していた 26 ヵ所の施設で、下水、ごみ、

フォトエッセーも参照のこと。

医療廃棄物の廃棄管理を行った。

2010 年末現在、ハイチで活動中の MSF のスタッ

専門的なケア
トリニテ病院が地震で倒壊したとき、ハイチで唯コレラの流行フは 2918 人。MSF はハイチで 1991 年から活一の重度のやけど専門の治療ユニットが失われた。

10 月中旬、ハイチ西部に位置するアルティボニッ

動している。

被災者が過ごしている危険な生活環境を考えると、ト県から、ハイチでは数十年も見られなかったコ

治療ユニットの再建は優先課題の 1 つであった。

レラに似た症状の患者がいるとの報告があった。

3 月下旬には、ベッド数 30 床の新しいやけど治MSF はチームをアルティボニット県のサン・マル

療ユニットが、サン・ルイ病院の敷地内に帆布をク市に派遣し、すぐに保健省管轄の病院で、下痢張って設置された。

によって重度の脱水症状に陥った患者の治療を開始した。

MSF は精神科の診療をサン・ルイ病院で開始し、治療を必要とするこの病院の患者と、MSF の他のコレラは後にハイチの全州でみられるようになる。

活動拠点や他団体から紹介されてきた患者が治療

2010 年 10 月 22 日 か ら 2010 年 末 ま で で、を受けた。緊急期の間に合計 4 万人以上が MSF

MSF は全国でコレラ患者と報じられた 17 万 1300のスタッフによる心理・社会的支援、または精神件のうち、9 万 1000 人以上の治療にあたった。ま科の治療を受けた。

た、コレラにかかった妊産婦の治療に特化した治療センターがイザイ・ジャンティ病院とレオガン市に設置された。MSF はコレラ患者用に 47 ヵ所の施設で患者のストーリー
ナヌン
28 歳「双子が生まれる予定でしたが、妊娠 6 ヵ月にしてお産をすることになりました。私は、ショスカル病院から 10 分のキャンプに住んでいて、最初の赤ちゃんはキャンプのテントで生まれましたが、死産でした。すぐに妹が私を病院に連れていき、2 人めはこの病院で生まれ、女の赤ちゃんでした。しかし、この子はひどい未熟児で、看護師さんたちがこの子の世話を 5 日間してくれています。まだ名前もありません……。なんとか生きてほしいと神様にお祈りしています」

MSFの活動 – 中南米 – ハイチ

85

中南米

パラグアイ
パラグアイ、 アルゼンチン、 ボリビアの３ヵ国にまたがるグランチャコ地域では
ボケロン県

シャーガス病が風土病としてまん延している。国境なき医師団 (MSF) は 2010年 11 月、 パラグアイでシャーガス病の診断・治療プログラムを開始した。

  MSF がプログラムを運営する地域

パラグアイ西部のチャコ地域に位置するボケロン

このほか、啓発活動として MSF のチームが乗っ

県は、半砂漠で過疎の地帯であり、保健医療が行た「シャーガス・バス」を走らせてボケロン県の村々

きわたっていない。MSF はへき地の集落を訪問しや学校を周り、シャーガス病に関する知識やそのシャーガス病は死に至る場合もある寄生虫病で、てシャーガス病の診断を行い、感染が確認された予防法、検査や治療を受けることの大切さを人び早期の発見と治療がなされない場合、感染者の人に対し治療を提供している。MSF はボケロン県とに広く教育して廻った。

30％以上が成人後に重とくな心臓疾患や消化器の医療従事者にシャーガス病の診断と治療に関す系、神経系での機能不全を発症する。シャーガス

る研修も実施し、地域病院の中央検査室に必要な2010 年末現在、パラグアイで活動中の MSF ス

病の診断は容易ではなく、診断に必要な検査を実機材を提供した。また、2010 年の 11、12 月の２ヵ

タッフは６人である。MSF はパラグアイで 2010

施するスタッフや施設が不足している事態が往々

月で 426 人にシャーガス病スクリーニング（治療年から活動している。

にして見られる。

の必要な患者の選定・選別）を行った。

© MSF

Paraguay

パラグアイのチャコにある村々をMSFチームが巡回し、シャーガス病に関する知識や検査の重要性を啓発。

86

MSFの活動 – 中南米 – パラグアイ© Olmo Calvo

マルタの収容センターで過ごす移民や難民申請者。

88

フランス

89

ギリシャ

90

マルタ

95

レバノン

91

ロシア

96

パレスチナ

92

イラク

97

シリア

94

イラン

98

イエメン

ヨーロッパ
／中東

ヨーロッパ／中東

フランス
パリ

マイヨット島ンスにたどり着いた、アフガニスタン、チェチェン、

マイヨット島での治療

ギニア、エリトリア、スリランカからの人びとで2009 年５月、MSF はインド洋にあるフランス領あった。MSF は患者の状態をみて、必要な治療やマイヨット島の首都マムズにあるスラム街に診療

心のケアを受けられるようにし、プログラムでは、所を開いた。スラム街に住む多くの人びとの半数

深い苦悩に陥っている人、フランス語が話せなかっ近くがマイヨット島で生まれたにもかかわらず、たり、在留許可を持たなかったりする人びとに重正式な法的地位を持たない。不安定な立場におか点を置いて、2010 年には 210 人の患者に心のケれるこれらの人びとへの政策は次第に弾圧的になアを提供した。

り、ますます医療が受けにくくなった。2010 年には２万 1000 人以上の人がコモロ諸島に追放さ

  MSF が活動する市町村

フランスに滞在する難民申請者の多くは、 在留許可を持たず、 難民申請も許可されていない。 彼らは法的な地位を持たないまま、 住む家がなく、 社

患者は極度の不安状態にあり、その 40％には自れた。MSF のスタッフは基本的な医療を提供し、殺願望があるといわれる。患者の多くは母国で、2009 年５月から 2010 年９月までの間に 7500

ヨーロッパに来る旅の途中で、またはヨーロッパ人の患者に対して２万件以上の診療を行った。こで、心的外傷を負っており、彼ら移民や難民申請のプログラムは社会の外に追いやられた人びとに者の弱い立場や不安定な状況がストレスを増幅さ直接医療を提供し、医療へのアクセスを容易にすせている。

る環境づくりを目指したもので、2010 年９月までその活動は続いた。プログラムを通じて、緊急会的支援を受けたり労働したりする権

このような移民をめぐる環境はさらに悪化してい時には重とくな状態の人は治療を受けることがで利もない厳しい社会生活を強いられてる。というのも、重い病気にかかっていても母国きるものの、そうでなければ法的な問題や逮捕へ

では治療を受けることができない不法滞在中のの恐れが主因となって医療を受けることができな

移民や外国人など、立場の弱い人びとに対して、い状況が浮き彫りになった。これらは MSF が関2010 年末、ここフランスで医療が制限されたか

与しうる範ちゅうを超えた問題であり、十分な対らである。

応が難しい状況がある。

医療活動2010 年末現在、フランスで活動中の MSF スタッいる。 そしてひいては、 この状況が医療を受けられないという問題につながっている。
心理ケア

2009 年半ばに疥癬（かいせん）が発生した際、 フは 14 人。MSF はフランスで 1987 年から活動

2007 年、国境なき医師団 (MSF) は心のケアを必

地元の病院は収容能力の限界を超え、MSF は路上要とするパリの難民申請者のために治療施設を開やパリ 10 区に住む移民たちのために診療を開始いた。患者の大半は武力闘争や迫害を逃れてフラすることとなった。診療は 2010 年も続き、400をしている。

© Isabelle Ferry

人の患者に対して 1900 件以上の診療を行った。

マイヨット島マムズのカウェニにある医療センターで、小児患者を診察するMSFの医師。

88

MSFの活動 – ヨーロッパ／中東 – フランス

ヨーロッパ／中東

ギリシャ
患者のストーリー
アザール *
エヴロス県の国境警察署にて拘留中「国境警察署に拘留されて、もう 64 日になりますが、ここの生活環境は想像を絶するものです。35 人用の監房に 124 人もの人が詰め込まれていて、横になって寝る場所はなく、トイレに行くこともできません。拘留されている人は皆、自分の体や心がどうなってしま
うのか、わからなくなっています。自由な人
間なら、２m くらいの間隔をあけて歩けるものです。庭にだって出ることができるでしょう。なぜ私たちは動物のように扱われなければならないのでしょうか？ 将来になんの夢も持てません」© Julia Kourafa* プライバシー保護のため仮名を使用。

エヴロスのスフリ国境警察署で、拘留中の若者を診察するMSFの医師。

ギリシャ警察の調べでは、 2010 年にギリシャとトルコの陸の国境で逮捕された
エヴロス県

不法移民もしくは難民申請者の数は４万 7000 人を超えた。その多くは、 不安
定な情勢や戦争による荒廃から母国を離れたり、 迫害、 人権侵害、 極度の貧困

ヴェンナが原因で逃れてきたりした人びとである。
パガニ
  MSF がプログラムを運営する地域
  MSF が活動する市町村

６月、MSF は報告書『拘留される移民たち：留めMSF は、エヴロス県、ティヘロ、スフリ、フェ不法移民や難民申請者はギリシャに到着すると、置かれる命』の中で、３ヵ所の収容センターの容

レスの国境警察署、ならびにフィラキオ収容セン

規定に従い、政府当局に拘留される。2010 年、認し難い生活環境と、この事態が抑留中の人びと

ターでの生活・衛生環境を改善するため、2010

多くの収容センターや警察署で収容人員が定員のの健康と心にもたらす悪影響を記録、報告してい年 12 月初めから緊急医療人道援助を行っている。

２～３倍に達して過密状態となり、そこでの生活る。

2010 年 12 月から 2011 年の年明けまでに、医環境は劣悪な状態となっている。

師が 850 人以上の患者を治療し、15 人を現地のエヴロス県での緊急援助病院に移送、また 3500 個の寝袋と 2500 セット

心理・社会的支援2010 年 12 月、 エ ヴ ロ ス 県 の 収 容 セ ン タ ー での個人用衛生用品キットが配布された。

国 境 な き 医 師 団 (MSF) は、2009 年 ８月から
Greeceは、拘留される移民たちにとって危機的な事態が2010 年５月にかけ、ギリシャ北東部のフィラキ

起こっていた。男性、女性、幼い子ども、そしてオとヴェンナ、およびレスボス島パガニにある収保護者のいない未成年者が同じ監房に押し込まれ、 フは８人。MSF はギリシャで 2008 年から活動

容センターの３ヵ所で、苦境にある移民と難民申

トイレのすぐ横の床で眠らなければならなかった請者に対する心理・社会的支援を実施した。心理のだ。典型的な例では、100 人以上がトイレ２基

療法士は、個別カウンセリングとグループ・セッとシャワー２台を共有し、清掃や洗面用具やトイションを行い、305 人の患者に対して 380 件以

レはほとんどなく、冬場は凍えるような寒さの中、上のカウンセリング、80 件近い数のグループ・セッ

暖房がきかない深刻な状況であった。

2010 年末現在、ギリシャで活動中の MSF スタッをしている。

ションにあたった。
収容センターを担当する保健省の医療スタッフは、拘留された人びとは、それぞれに抱える悩みが深

数千人の移民をケアするにはあまりにも数が少な

まり、新たな心的外傷の症状を引き起こしていた。

く、医療サービスは不十分であった。新たに到着

MSF がケアを提供した移民のうち、39％に不安した移民は医療スタッフによる検査を必ずしも受の兆候、31％にうつの症状が見られた。2010 年

けず、通訳すらつけられなかった。

MSFの活動 – ヨーロッパ／中東 – ギリシャ89

ヨーロッパ／中東

マルタ共和国
ムシダ
サフィ
タカンジャ

ハルファル

  MSF がプログラムを運営する地域
  MSF が活動する市町村

マルタでは、 何千人もの移民や難民申請者が、 収容センターやオープンセン
ター（一時的に身を寄せる出入り制限のないキャンプ）で暮らしている。 過
酷な生活環境におかれ、 厄介者として冷遇される移民の人びとの健康はむし
ばまれており、 2008 年、 国境なき医師団 (MSF) は、 マルタにたどり着いた移民がもれなく送り込まれる収容収容センターでの医療

対して、2150 件以上の診療と 727 件の心理ケ

2008 年８月から 2010 年 10 月までの約２年間、アを行った。また、健康教育を担当するチームは、MSF はサフィ、ライスター・バラックス、タカン

衛生やその他のテーマについてのワークショップジャの収容センターで医療活動を行った。サフィ

を、診療所内とオープンセンターで 165 回開催しとライスター・バラックスでは、収容されているた。

移民が劣悪な生活環境と医療を受けられない状況におかれ、心身ともに健康状態が悪化していた。

2010 年後半までに、マルタに新たに到着する人の数は減少し、移民と難民申請者への医療の提供

移民の多くは、暴力や性暴力が原因でさまざまなも改善された。このため緊急段階は過ぎたという

心的外傷を負っているが、それは、自分たちの母判断の下、MSF は長期的な心理ケアの提供に向け

国で、ヨーロッパへ向かう途中で、もしくはヨー

たネットワークの構築に活動の軸を移した。

ロッパにたどり着いた後に受けたものである。耐
え難い生活環境、社会的に不安定な立場、不透明文化的仲介な将来に、移民の人びとは心的外傷を患い、直面

文化的仲介者は、患者と医療スタッフの間にあるする苦境に立ち向かう気力を失っている。

言語や文化などの障壁を取り除き、コミュニケー
ションを促進させる役割を果たす。MSF は文化的MSF は収容センターで医療援助活動を行ったもの

仲介の必要性を提唱し、実際に取り組みを開始、の、環境が劣悪すぎて医療活動の効果を十分に発約 7700 件の診療を行った。2010 年には、マル揮できない状態にあった。このため、2009 年、

タの保健当局が診療所での治療を支援する文化的MSF はその活動を一時中断した。しかし、2009

仲介者を５人雇用、また、最大の公立病院である

年６月から 2010 年 10 月までの間、MSF はタ

マターデイ病院では文化的仲介者４人のポジショ

カンジャでの活動を再開し、マルタに新たに到着ンを設け、マウントカーメル病院でも同様のポジした人びとのスクリーニング（治療の必要な患

ションをおく計画がなされた。

者の選定・選別）と診療を行った。2008 年から2010 年まで、収容センターでは合わせて 4670

2010 年末現在、マルタで活動中の MSF のスタッ

センターで、 医療と心理ケアプログラ

件以上の診療と 724 件の心理ケアが実施され、おフは９人。MSF はマルタで 2008 年から活動をムを開始した。

よそ 3000 人が保健衛生教育のワークショップに

している。

参加した。
オープンセンターでの活動

この２年間で、移民が医療を受けられる環境には2010 年６月まで、MSF はマルタの南部ハルファ改善が見られたが、マルタで正式な在留許可を持ルにある診療所で活動を展開した。2008 年８月

たない、特に亡命申請が却下された人びとにとっから 2010 年６月までの間に、収容センターからては、医療へのアクセスは依然として難しい。

オープンセンターに送られた移民と難民申請者に©  Olmo Calvo

患者のストーリー
アブディ *
24 歳、ソマリア出身

収容センターの外に座り込む移民。

90

MSFの活動 – ヨーロッパ／中東 – マルタ共和国「私はいま、テントに住んでいます。太陽が照りつけるときも、雨が降っているときもです。
午後になると、あまりに暑過ぎてテントの中にいることはできません。そして私たちはこ
こでは何もすることがありません。キャンプには教室がありますが、先生は１人もおらず、私たちは何も学んでいません。ここには１年いますが、一言のマルタ語も学んでいないのです。勉強することもできず、本も買えず、ソマリアに残してきた家族を助けることもできません。ここマルタで、私には将来も楽し
みも教育の機会もなく、前進していくチャン
スもありません。私たちはみな行き詰っています。人生の大切な時間が無為に過ぎていき、
国に帰ることもできないのです」* プライバシー保護のため仮名を使用。

ヨーロッパ／中東

ロシア連邦
患者のストーリーレイラ
35 歳© Lana Abramova

レイラは帝王切開で第８子を出産したばかり。
彼女は２度の戦争を生き延び、若い母親とは異なり、なんとか学校を卒業したが、働いたことはない。専門医による産後検診を受ける
経済的余裕はなく、無償の医療が受けられる
チェチェン共和国北部の大きな村、カリノフ
スカヤにある MSF の婦人科を訪れている。

心理・社会的支援プログラムを受けるチェチェン人避難民の赤ちゃんを抱くカウンセラー。

チェチェン共和国
イングーシ共和国

ダゲスタン共和国

  MSF がプログラムを運営する地域

2010 年、 ロシア南部の北コーカサ
ス地方では暴力事件の発生件数が増

治安の悪化は医療の提供に悪影響を及ぼし、貧困チェチェン共和国の結核プログラムを強化と医療スタッフの不足により、この状況はさらに2010 年、MSF はチェチェン共和国の結核プログ

悪化し続けている。国境なき医師団 (MSF) はロシ

ラム開発に積極的に協力し、中でも結核の配薬所

アのこれらの地域で活動を行い、人びとが医療をや研究所の質の向上に力を注いだ。2010 年は多受けられるよう改善を目指している。

剤耐性結核（MDR-TB）が結核患者の間でかなり見られたことから、2011 年は MDR-TB の治療

暴力被害者の支援
理・社会面での支援プログラムをイングーシ共和2010 年末現在、ロシアで活動中の MSF のスタッ

国とチェチェン共和国で実施し、2010 年は暴力

フは 192 人。MSF はロシアで 1988 年から、北事件が最も多い山岳地方に住む人びとへのカウン

コーカサス地方で 1995 年から活動をしている。

セリングに重点を置いた。

加。ダゲスタン共和国ではその件数がダゲスタン共和国では、ハサビュルトの市場のあ最も多い一方、死者数ではイングーシ、びカウンセリングを提供している。

チェチェン、 カバルダ・バルカルの各
共和国がダゲスタン共和国を上回り、多数の犠牲者を出した。

を含めたプログラムを拡大しようと試みている。

MSF は暴力被害を受けた住民や避難民に対する心たりで暮らす避難民や移民に対して医療全般およ

母親と子どもへの支援
MSF は 2005 年からチェチェン共和国の首都グロズヌイの２地区で婦人科と小児科の診療所を運営し、低収入で大家族の母親などを中心に、弱い
立場の人びとに医療を提供している。グロズヌイの母子センターや南部のシャトイ、シャロイ、イトゥムカレにある医療施設へは医薬品や医療物資を提供し、2010 年８月にはチェチェン共和国北部の２つの農村地区（ナウルスキーとシェルコヴォ
スコイ地区）に婦人科と小児科の診療所を開設し
た。

Malta
MSFの活動 – ヨーロッパ／中東 – ロシア連邦

91

ヨーロッパ／中東

イラク
７年続いたイラク戦争で、 イラク国内
は暴力と政治的緊張に翻弄され、 緊急時の患者の収容体制はひっ迫した状

ニネワ県
キルクーク

態が続いた。 爆発による負傷者への外傷治療および医療全体での専門的

アンバル治療は依然不足したままである。

ハウィジャ

ファルージャ

バグダッド

バスラ
ナジャフ県

国境なき医師団 (MSF) は、妊婦への産前ケアや出産時の支援、心理ケアなど専門領域での医療ニーズを満たすためプログラムを展開している。また、一般外科を対象とした研修や支援、隣国ヨルダン

  MSF がプログラムを運営する地域

  MSF が活動する市町村に運ばれ手当を受けている重度の負傷者への再建
外科プログラムにも従事している。
イラクの MSF スタッフは依然、危険にさらされ、行ったり、医療ケアの水準を引き上げられる状況

え家に閉じこもっていたりする。人口が最も密集に変わってきた。

した地域では国際機関や民間の人道援助団体の活

その支援活動は制限されている。しかし、切迫す

動が依然制限されていて、暴力におびえ暮らす人

る医療ニーズを背景に、2010 年イラクでは新た

暴力が最も激しい地域では爆撃と暗殺が続き、毎びとに直接支援を届けることがかなわない状況だ。

な展開があった。具体的には、比較的安定した地

月何十人もの人びとが殺害や負傷の犠牲者となっ医療施設の大半で運営は続いているものの、専門域では、MSF スタッフが移動、活動できるようにている。この惨烈な環境の中で人びとは暴力への分野での資格を持つスタッフと教育機会の不足になり、医療支援が届きにくい地域でプログラムを恐怖から故郷を捨てたり、心身に大きな痛手を抱より、治療の質は低下の途をたどっている。イラ© Philippe Conti

Iraq

ヨルダンの首都アンマンにて、手に傷を負った患者に理学療法による治療をするMSFスタッフ。

92

MSFの活動 – ヨーロッパ／中東 – イラク© Khalil Sayyad

ヨーロッパ／中東

イラクのバスラ一般病院にて実施されている新生児ケア。

クの保健省によると、何百人もの医療従事者が一患者への腎臓病治療のプログラムを開始した。こいている。2010 年には、暴力や不安定な生活か連の紛争で命を落とし、多くの者が国外に逃げた

れは複雑な透析治療が必要な 80 人ほどの患者をら生じる心的外傷患者を減らす目的で 5000 件以ため、現在、看護師と精神科医や心理療法士を含対象としたもので、スイス人の医師パトリック・

上のセッションが行われ、カウンセラーはビデオ

む専門的な医療従事者の数は足りていない。医療ルーデンは専門家としてチームに助言を続けた。

会議システムを活用して、国外にいる外国人スタッ

技術は 90 年代初めから進歩しておらず、かつて「治療の対象となる患者の数はとても限られていま

フの支援を受けている。

近隣諸国の間でも最も高い水準と優秀な人材をす。しかし、透析処置を受けられなければ、みな誇ってきたイラクの医療は、いまでは、いくつか亡くなってしまうのです。ほかにも明らかな医療

イラク人スタッフと保健当局施設に対する遠隔支の分野で治療の質が著しく低下している。

ニーズが存在している中で、透析は一部の患者へ

援プログラムは拡大し、MSF はキルクーク県とニの医療と捉えられがちですが、イラクにはこの専

ネワ県の３ヵ所の病院から派遣された医師たちに母子医療

門知識を再び導入できる手段が存在しており、ほ研修を行い、トリアージ（重症度、緊急度などによっ

このような背景を受け、イラクでは妊産婦や乳幼んの少し後押しさえしてあげればよいのです」て治療の優先順位を決め、患者のふるいわけをす

児の死亡率が上昇傾向にある。2010 年 10 月、ること）について指導している。

MSF はアルザーラ地区にあるナジャフ県の基幹

再建外科プログラム

病院で、妊娠時と周産期のケアを改善するプログ2006 年にヨルダンの首都アンマンで始まった再2010 年末時点、イラクで活動中の MSF スタッラムを開始した。MSF は新生児ユニットに従事す

建外科プログラムでは、イラク人患者も治療を受

フは 273 人。MSF はイラクで 2003 年から活動

るほか、救急医療、感染予防、医薬品の供給、そけており、2010 年には 300 人以上の患者に対し、 をしている。

して病院職員の教育に力を入れている。MSF は、

整形外科、顎顔面形成外科の専門医療を提供した。

バスラ県南部の主要都市に位置する総合病院でもそれらの処置や経過観察の過程は複雑で、何ヵ月

2006 年より支援を提供しており、同様のプログもの長期入院が必要となる。１年あまりの間に行

ラムを展開、１ヵ月に最高で２万人の処置にあた

われた理学療法のセッションは１万 9000 件に上り、あらゆる負傷や病気への診療を行っている。

り、その長く複雑な過程を示している。

また、ハウィジャ北部にある総合病院では、イラ
ク人医師からなる MSF の外科チームが、１ヵ月

心理ケアに約 300 件の手術を行っている。

最近では、これまでイラクで顧みられることのな
かった心理ケア分野での進展がみられる。保健当

腎臓透析

局の病院職員は MSF が催すカウンセラー研修を

キルクーク県では、MSF が公立病院の透析部門を受け、その後バグダッド市内にある２ヵ所の病院支援していて、2010 年６月には、重い腎不全のとファルージャ市内にある１ヵ所の病院で任に就

MSFの活動 – ヨーロッパ／中東 – イラク

93

ヨーロッパ／中東

イラン
イランに不法滞在するアフガニスタン人の数は、 100万人から200万人と推定
ザヘダン

される。自主的に、またはアフガニスタン人の本国送還を進めるイラン政府の政策に迫られ、 隣接するこの二国間の国境を移動する人びとは後を絶たない。
イランで暮らすアフガニスタン人の多くは、 すでに長い年月をこの国で過ごしてシスタン・バルチスタン州
  MSF がプログラムを運営する地域
  MSF が活動する市町村いる。
開設し、2010 年には月平均で 6300 件以上の診弱い立場にある人びとの救済療を実施した。また、専門医療や手術の必要があ

最も弱い立場におかれた人びとを支援することは、

イラン南東部の郊外にあるシスタン・バルチスタ

る患者を保健当局の施設に紹介し、緊急費用や専MSF の活動目的の根幹である。MSF では弱者をン州には、アフガニスタンから移り住んだ何十万

門医の診察料、治療費、入院代を MSF が負担し特定し、彼らが必要とするケアを受けられるようもの人びとが暮らしている。そこでの生活環境はた。さらに、こうして引き継がれた患者について手配する活動にも携わっている。MSF スタッフは劣悪で、しかも、就労、教育、医療はアフガニス

は MSF の医師が経過観察を行っている。

ザヘダン市内の民家を訪問して、アフガニスタンから戻ってきた人びとを見つけてニーズを把握し、タン人には制限されている。
さらに、2007 年には、
Iran
「国境を越えた犯罪を抑制するための措置（イラン

母子医療

衛生についての基礎知識を教えるとともに、食糧

政府高官のいう）」として、シスタン・バルチスタ

別の診療所では母子医療を中心としたプログラム

や清掃用具、毛布、暖房器具などの救援物資を提ン州への外国人の立ち入りが禁じられた。

が展開されている。MSF は正常分娩が見込まれる

供している。

妊婦を地域の分娩施設に紹介し、危険が伴う出産
国境なき医師団 (MSF) は、イランで 10 年以上、の場合は都市部の病院に引き継ぐ。また、出産後2010 年末現在、イランで活動中の MSF のスタッ

弱い立場におかれた人びとや少数民族を対象としは助産師を中心とするチームが母子の家庭訪問をフは 94 人。MSF はイランで 1996 年から活動した医療支援に力を入れてきた。シスタン・バルチ

通じてケアを行っている。

ている。

© Marit Helgerud

スタン州の州都ザヘダン市では 3 ヵ所の診療所を

シスタン・バルチスタン州ザヘダンにある母子クリニックで、子どもに栄養失調のスクリーニング（治療の必要な患者の選定・選別）を実施。

94

MSFの活動 – ヨーロッパ／中東 – イラン

ヨーロッパ／中東

レバノン
ベイルート

  MSF が活動する市町村

2006年レバノンで勃発したイスラエ
ルとヒズボラとの紛争を受け、 国境なき医師団(MSF)が現地で医療ニーズを調査したところ、６人に１人が心理© Dina Debbas

Lebanon
ケアを必要としていることが明らかになった。

ベイルートのブルジバラジネ難民キャンプにて、学校から帰宅途中の少女。

2008 年、MSF はレバノンの首都ベイルート南部

MSF の心理ケアプログラムは、難民キャンプ内にの郊外にあるブルジバラジネに心理ケアセンター

ある国連パレスチナ救済事業機関 (UNRWA) の診を開設した。同センター近くに位置する難民キャ

療所と、パレスチナ赤新月社 (PRCS) が運営する

ンプはベイルートで最も人口の過密な地域であり、病院内でも提供が始められた。地域密着型の MSF

わずか 1.5km2 の中に１万 8000 人のパレスチナの心理ケアセンターは拠点診療所としての役割を

難民が暮らしている。ブルジバラジネ難民キャン

担い、最も複雑な症例の患者が紹介されてくる。

プの環境は 2010 年に一部改善されたものの、依こうした取り組みは、将来的にレバノンの医療制然として劣悪な状態にある。水と電気の使用は１度に心理ケアが組み込まれ、レバノン人住民やレ

日数時間にかぎられ、１部屋に平均４人が暮らしバノンに暮らすパレスチナ難民が心理ケアサービている。教育や雇用の機会はほとんどなく、医療・スを利用できる仕組みを確立する一助となるはず社会福祉サービスも最低限のレベルにある。このである。

環境は人びとの心の健康状態に深刻な影響を及ぼすだけでなく、多くのパレスチナ難民が不透明な

ブルジバラジネの人びとの間には心理ケアに対し将来を前に悩み苦しんでいる。

ての偏見が根強く残る。そのため、偏見の解消を目指して、2010 年 10 月の世界メンタルヘルス

MSF の心理ケアセンターでは、家庭訪問、カウンデーを機に、MSF は心理ケアセンター内で絵画展

セリング、社会的支援などの心理ケアを無償で提を開催、難民キャンプでは劇を上演した。

供している。これらは主にパレスチナ難民を対象としたものであり、2010 年には、25 歳から 40

2010 年末現在、レバノンで活動中の MSF のス

歳までを中心とした新規の患者 780 人が MSF のタッフは 23 人。MSF はレバノンで 1975 年に最精神科医と心理療法士のチームによる治療を受け初の活動を開始した。

た。これまでに診断された主な症状は、うつ、不安障害、精神障害、人格障害であった。

患者のストーリー
ハキム
ブルジバラジネ難民キャンプの住民「このキャンプでの生活は過酷です。耐えられると思う人は１人もいないのではないでしょうか。住居は過密で互いに近接しています。
トタン屋根のせいで夏は気温が上がり、冬は急激に下がります。インフラは存在しないよ
うなもので、私たちの生活にプライバシーはほとんどありません。そのせいで誰もが怒りっぽくなっています。時には、だれかが挨拶の言葉をかけてきただけで、けんかを始めたくなることすらあります。
国連パレスチナ救済事業機関の診療所を訪れたある日、私はたまたま MSF のことを知りました。MSF は精神疾患の症状について説明したパンフレットを配っていました。パンフレッ
トには、１つでも当てはまる症状がある人は治療専門家に相談しましょう、と書いてありました。読んで、私は笑ってしまいました。
すべての症状が自分に当てはまるではありませんか！ 地域の保健員に相談すると、彼女
は MSF の診療所を訪問する予約を取ってくれました。そして私は MSF を訪ねることになったのです」

MSFの活動 – ヨーロッパ／中東 – レバノン

95

ヨーロッパ／中東

パレスチナ
患者のストーリー
アハマッド
23 歳

ナブルス
ガザ

ヘブロン

  MSF がプログラムを運営する地域
  MSF が活動する市町村

パレスチナではイスラエルとの衝突
やパレスチナ人同士の闘争がやまず、
2010 年も人びとは精神的に苦しい© Isabelle Merny

状況を強いられ続けた。 政治、社会、
OPT
経済にわたる抑圧は、 そもそもぜい弱なパレスチナ人の健康状態を一層悪化させている。

ガザにあるナサール病院の術後ケアクリニック
で患者を介助するMSFスタッフ。

パレスチナでは心理ケアの必要性が高まっている。

タッフは約 3400 件のカウンセリングを実施、リ2010 年 末 現 在、 パ レ ス チ ナ で 活 動 中 の MSF

しかし、適切な技術を持った医療スタッフが著しハビリテーションチームは、３万 3000 件以上のス タ ッ フ は 169 人。MSF は パ レ ス チ ナ でく不足し、十分な治療体制が整っていないため、理学療法のセッションを行った。

1989 年から活動をしている。

心理ケアを必要とする人びとが治療の機会を見つけることは難しい。このため、ガザ、ナブルス、

ナブルス

ヘブロンの国境なき医師団 (MSF) チームは、紛争

MSF はナブルスで紛争による心的外傷を抱えるによるトラウマを抱えたり暴力を受けたりした人

人びとに対し、医療と心理社会的プログラムを提びとに対して、心理ケアや医療ケア、および社会

供している。治療後は、患者のニーズにそって、面の支援を提供している。

MSF の医師やソーシャルワーカーに引き継いだり、日常生活を取り戻すのに必要な支援を受けらガザれるよう、ほかの援助団体に紹介したりしている。

MSF は、2000 年以降ガザに住むパレスチナ人の

また、MSF はナブルス西側のカルキリアへとそのニーズにあわせて活動を展開している。2010 年

活動を広げ、2010 年には 2700 件以上の心理カにガザ封鎖が一部解除された後も、専門医療の提ウンセリングを行った。

供や医療の質を保つことなどは難しく、医療体制
上、さまざまな課題が残っている。MSF は活動のヘブロン

柱として、専門的な訓練を受けるにもガザを出る

2010 年、ヘブロンと東エルサレムで、MSF はことができない現地パレスチナ人スタッフに専門

1000 件の個別カウンセリング、350 件以上のグ知識や技術を継承し、また、特定の医療分野のニー

ループ・セッションと約 300 件の診療にあたった。

ズを補うため、再建手術や整形外科手術などの専患者の大半はイスラエル軍や入植者からの暴力を門的な手術、外傷回復期にある患者へのリハビリ受けた人びとだが、中には、パレスチナ人同士のテーションなどに力を入れている。この活動では、衝突による暴力、または家庭内暴力や性暴力の被外傷を受けた過去に向き合おうとする患者への医害に遭った患者もいた。また、MSF は医療援助や療や心理社会面の支援にあたっている。2010 年

人道援助を必要とするエジプトからの移民や、ヘには 180 件以上の外科手術を手がけ、心理ケアス

ブロン近郊のネゲブ地方の遊牧民ベドウィンにもプログラムを拡大する準備を始めた。

96

アハマッドは過去数年にわたり数回逮捕され、パレスチナとイスラエルの拘置所に入れられた。拘置所では、ひどい虐待を何度も受けたと語る。また、逮捕されたときのフラッシュバック、睡眠障害、攻撃性、恐怖心、不安感に悩まされ続けている。アハ
マ ッ ド は、2010 年 １ 月 よ り MSF の 心 理
療法士によるケアを受けている。「大げさではなく、MSF は私に安心感を与えてくれます。完全に回復はしていませんが、私の欲求不満、心配、不安は確実にやわらいでいて、心理療法士による治療はとても役立っています」

MSFの活動 – ヨーロッパ／中東 – パレスチナ

ヨーロッパ／中東© Paolo Pellegrin/Magnum Photos

シリア

ダマスカスにて、座り込むイラク難民の子ども。

ダマスカス

国連難民高等弁務官事務所 (UNHCR) によると、地域では、イラク出身の難民と移民がとりわけ苦2010 年７月時点、イラクからシリアに移り難民境に立たされており、MSF ではイラク出身の人を認定を受けた人びとは 15 万 2000 人で、さらにはじめ、より弱い立場にある人びとに対して基礎

20 万から 110 万人の人びとが難民認定を受けな的な医療、リプロダクティブ・ヘルス（性と生殖

いまま、シリアで暮らしている。数多くの難民やに関する健康）、そして心理ケアを提供している。

難民申請者は正式な身分を持たずシリアに滞在しており、政治、社会からは顧みられず、医療を受ける機会も持たず不安定な状況に置かれている。

  MSF が活動する市町村

シリアはアフガニスタン、エジプト、レバノン、
ソマリア、スーダンやその他の周辺諸国からも移2010 年、 国境なき医師団 (MSF) は
シリアの移民当局と連携し、シリアの首都ダマスカスで医療支援活動を実施した。

民と難民の双方を受け入れており、これらの人びとも同様に厳しい環境にさらされ暮らしている。
産婦人科医などの医師や心理療法士からなる MSFのチームは、移民当局と連携してダマスカス中心部の診療所で医療援助活動を展開している。この2010 年、MSF は 6200 人を超える患者に医療を届けた。1000 人以上の妊婦に産前検診を行い、分娩時にはダマスカスにある公立の大学病院に搬送する支援を行った。また、1000 人以上の患者に、個別カウンセリングおよびグループ・セッションを通じて心理ケアを実施した。

2010 年末現在、シリアで活動中の MSF のスタッ
フは 5 人。MSF はシリアで 2009 年から活動し
ている。

Syria

MSFの活動 – ヨーロッパ／中東 – シリア

97

ヨーロッパ／中東

イエメン
ハッジャ州

イエメンでは、 多発する紛争と避難民、 大規模な移民の流入など数々の緊急事

サアダ態に直面している。数多くの人びとが医療を求める中、 国境なき医師団 (MSF)

カメール
サヌア

アムラン州
ラヘジ州

は 2010 年、イエメンでの支援活動を拡大した。
シャブワ州

アビヤン州

  MSF がプログラムを運営する地域
  MSF が活動する市町村

イエメン北部での戦闘
2004 年以降、イエメン北部サアダ州ではイエメ
ン軍とフーシ師率いる反政府武装集団との間で紛
Yemen

争が長期化し、「第６次戦争」が勃発、激しい武力衝突が繰り広げられた。2010 年２月には停戦交渉が行われたが、その後も散発的に衝突が続いている。
苛烈な戦闘のため MSF は数ヵ月にわたり活動の停止を余儀なくされたが、３月にはサアダ州の郊© Agnes Montanari

外に位置するアル・タール病院で、４月にはサウジアラビアとの国境付近にあるラゼ病院にて活動を再開した。MSF は３万 2000 人以上の患者を診療し、４月から６月にかけて、はしかが大流行した事態には、MSF スタッフとイエメン保健省の職員が 1500 人以上の患者を治療し、そのうち400 人の入院治療にあたった。また、集団予防接

アムラン州にて新生児を検診するMSFの助産師。

種を実施したほか、７月には、サアダ州内のアル・ジャモーリ病院で栄養治療プログラムを開始し、する暴力の被害者には特別なケアを提供した。

重度の栄養失調状態にあった 820 人の子どもを治センターへ移動し、ここで数日間を過ごす。MSF

療した。MSF スタッフは、サアダ州にある医学校８月に入り、MSF はイスラム諸国会議機構とカはこの収容施設内で医療施設の運営にあたったほ

付属病院の支援にもあたった。

タール赤新月社が設立したアル・マツラック唯一

か、アワル病院の救急診療を支援した。2010 年の病院の運営を開始した。活動の開始以降、MSF

４月にはイエメンへの移民数が減少し、MSF に

MSF は、戦闘のあおりを受け避難した後も、サアスタッフはおよそ 3370 人の急患を診療し、640よる救急診療支援の必要性が低下したため、MSF

ダ州で暮らす人びとに、水、救援物資、および医以上の入院患者を受け入れたほか、1750 人以上

は、このプログラムを、UNHCR とその実行パー

療を提供した。数千人以上が近隣の州へ移動したの妊婦に産前検診を提供した。

トナーに引き継いだ。MSF は、2007 年９月からため、移動先のアムラン州の州都アムランでは、

2010 年３月までの期間に、２万 5000 人以上の３ヵ所の医療機関を支援、ベイト・エル・サルタ

イエメン南部での紛争

ン診療所ではさらなる治療ニーズに対応するため、紛争が起きているのは、イエメン北部だけではな

救急診療、産後診療、および外来診療の分野でのい。南部でも、イエメン軍と分離派集団との衝突

イエメン首都での HIV 患者のケア

医療支援に乗り出した。また、MSF はカメールにが頻発している。2010 年７月に MSF はラヘジ

イエメンで、HIV とともに生きる人びとの数はあるアル・サラム病院で、救急医療、外科、産婦州ラドファンにある公立病院での活動を開始した。

比較的少ない（HIV 感染率は推定 0.2％未満）が人科、およびリプロダクティブ・ヘルス（性と生5000 人以上の人びとに救急治療を行い、390 件

HIV への根強い偏見と差別は根強く存在している。

殖に関する健康）、栄養治療プログラムへの支援を

以上の手術を手がけ、300 人以上に入院治療を提MSF はイエメンの首都サヌアにあるアル・ガンフ

開始した。MSF スタッフは１万人以上の急患を診供した。

リ病院で、保健省によるカウンセリングや検査に療、約 900 人の患者に入院治療を提供、443 件の手術を実施、そして 313 件の分娩を手がけた。

移民を治療した。

必要な支援を実施したほか、サヌアでは母子感染
移民の受け入れ予防プログラムを提供する診療所を支援、さらにイエメンでの紛争にもかかわらず、「アフリカの角」

４種類のカウンセリングおよび検査プログラムを

ハッジャ州の小さな町であるアル・マツラック周と呼ばれるアフリカ東部での紛争、貧困、不安定支援した。

辺には、避難民のためのキャンプが３ヵ所あり、な状況から逃れようと、毎年、数千人もの難民やMSF はこれらのキャンプで２万 1500 人以上の移民がイエメンに入国している。MSF は、アビヤ

2010 末現在、イエメンで活動中の MSF スタッ患者に一般診療を実施したほか、栄養治療プログ

ン州とシャブワ州の沿岸地域にたどり着く新たなフは 467 人。MSF はイエメンで 2007 年から活ラムを提供、3300 人以上の栄養失調児を治療し移民に対して医療支援を提供し、現地の人びとか動している。

た。心理ケアチームは 2250 人以上の人びとを対ら移民到着の知らせを受けると、MSF スタッフが象に心理教育を行い、885 人の患者が個別カウン応急処置用品、心理ケア、食糧、水、ならびに衣

セリングを受けた。このほか、栄養治療プログラ

料品や衛生用品一式を届けに行った。

ムで受け入れた患者と、性暴力および性別に起因98

移民は、難民登録を受けるためアワルの難民収容

MSFの活動 – ヨーロッパ／中東 – イエメン

国境なき医師団(MSF)が2010年に発表した報告書『最も顧みられない熱帯病の治療』『開発途上国へ最高のワクチンを：ワクチンの普及『中国：広西チワン族自治区南寧における HIV 治

2010 年２月発表と研究開発の概略』

療プログラム（2003 年 – 2010 年）』

最も顧みられない熱帯病として知られるカラア
ザール（内臓リーシュマニア症）、アフリカ睡眠病（アフリカ・トリパノソーマ症）、シャーガス病、そしてブルーリ潰瘍について、MSF はこれまでの診療実績をまとめた。

2010 年５月発表
オックスファムとの共同報告書

2010 年 10 月発表
広西チワン族自治区防疫センターとMSF の共同報告『バングラデシュ：暴力的な弾圧で未認定ロヒン
ギャ難民の人道的危機がさらに深まる』
2010 年２月発表
公認されていない無国籍のロヒンギャ難民は自立の道を阻まれ、公的支援を受けることも許されない。MSF はバングラデシュ南部のクトゥパロン仮
設キャンプに設けた診療所で、バングラデシュ当局と地域住民から、嫌がらせや暴行などの迫害を受けた被害者を治療した。この人道的危機を阻止する対策が即刻必要である。
『性暴力と移民：モロッコで窮地に陥ったサハラ以南アフリカ諸国出身女性の隠された現実』
2010 年 3 月発表
移民として欧州に向かう途中でモロッコに入る、
サハラ以南のアフリカ諸国出身の女性に対する性
暴力は、増加の一途をたどっている。MSF は各種プログラムを通じて得たデータや証言をもとに、この問題への包括的な対応策を見つけるともに、
モロッコ政府と EU に対し、この問題に関して至急に対策を講じるよう訴えている。
『アフガニスタン：人道援助活動への回帰』
2010 年３月発表

MSF と民間支援団体オックスファム・インターナ
ショナルは、開発途上国向けのワクチン開発や新しいワクチンの供給が進まず、こうした国の子どもたちに命を守るワクチンが届いていない現状を報告した。
『抑留される移民たち：留め置
かれる命』
2010 年６月発表
不法移民や難民申請者は、ギリシャに到着すると必ず抑留さ れ て い る。 本 報 告 書 で は、
2009 年８月から 2010 年５月まで MSF が活動した３ヵ所の収容センターにおける、容認しがたい生活環境
についてまとめ、心理ケアのカウンセリングや個別の証言に基づくデータを紹介している。
『ハイチ地震後の緊急援助：選択 や 活 動 に あ た っ て の 障 害、活動内容、財政運営』
2010 年 7 月発表
本 報 告 者 は 2010 年 １ 月 12日にハイチを襲った大地震から半年が経過した時点で発表されたもので、MSF がかつてない規模で展開してきた緊急援助活動の経緯が綴られている。震災直後から MSF が提供してきた医療や物資面での援助が何を視野に入れたかをはじめとして、MSF が直面した多くの課題やジレンマについて詳細に説明している。

2003 年初頭、広西チワン族自治区では中国で３番めに高い HIV 感染率が記録されていた。以降７年間に、1724 人の患者が治療を受け、多くの臨床医が研修を受けたほか、包括的で適切な治療モデルが考案され、実行に移された。
『二重感染との戦い：スワジラ
ンド農村部の HIV 感染率の高い環境における結核治療』2010 年 11 月発表
スワジランドは、アフリカ南部全体でまん延している結核と HIV の二重感染の被害が最も深刻である。本報告書では、MSF が シ セ ル ウ ェ ニ 地 方 で行ってきた活動を紹介し、この医療上の深刻な緊急事態に対応するために行うべき、現実的な緊急活動について明確にしている。
『隠され、見捨てられて：パプア・ニューギニアにおける家庭内暴力・性暴力の被害者の医療・心の健康面でのニーズ』
2010 年 12 月発表
本報告書は、パプア・ニューギニアにおける家庭
内暴力・性暴力の被害者の医療面・心の健康面でのニーズが満たされておらず、至急対応が必要であることを強調。また、そうしたニーズを満たすための具体的な活動を提言している。

アフガニスタンでは、中立・独立・公平な人道援助を提供する場が失われ、放棄され、もしくは奪『MSF のモザンビークにおける HIV/ エイズ治療
われてしまい、、市民に悲惨な影響が及んでいる。
（2001 － 2010）』
人道援助の場を奪回し、死守することができるか『エイズ治療の遅れ、延期、拒否が及ぼす 10 の結末』 MSF は 2001 年からモザンビークで HIV/ エイズ
どうかは、アフガニスタンのみならず今後の他の2010 年７月発表
治療を行うとともに、保健省と協力して抗レトロ
紛争地域における援助活動にも影響を及ぼすこと
ウイルス薬（ARV）治療を広く提供するための総になるだろう。
本報告書では、MSF が 2010 年にウィーンで開合計画の立案を支援している。2010 年８月末時催された第 18 回国際エイズ会議において発表し点で、同国で ARV 治療を受けている患者は 20 万『トルクメニスタン：不透明な医療制度』
た現地調査のデータや、過去 10 年以上にわたり人以上にのぼり、設備や人材の乏しい国でも ARV
抗レトロウイルス薬（ARV）治療を提供してきた
2010 年４月発表
治療の拡大が可能であることが実証されている。
経験を基に、エイズ対策支援金の減額が開発途上
トルクメニスタンでは、HIV/ エイズ、結核、性国で HIV/ エイズとともに生きる人びとに及ぼす感染症などの感染症の罹患率が、実際には公的統『2010 年 医薬品をめぐる 10 の重大な進展と危10 の結末を説明している。
計よりも高い。現地では、人びとが直面している機』
公衆衛生上のリスクに対して効果的な取り組みが2010 年 12 月発表『三重苦の犠牲者：内戦下で続く暴力、放置と偏見（コ
行われておらず、予防体制も整備されていない。
ロンビア、カケタ県における武力紛争と心理ケア）』
2010 年には、A 型髄膜炎の新ワクチンや結核のMSF は本報告書で、トルクメニスタンにおける医新しい診断法が開発され、重症マラリアの治療に療制度の主な問題点のいくつかを浮き彫りにし、 2010 年７月発表
関して将来性のある研究成果が発表されたほか、同国で活動する国際援助機関の役割に対して懸念
MSF は 2005 年に、コロンビアのカケタ県で紛命をつなぐための HIV/ エイズ治療薬をより低価を表明している。
争の犠牲となっている人びとへの心理ケアプログ
格で購入できるようにするための画期的な仕組み
ラムを開始した。患者の分析結果からは、武力紛『立ち止まれない：HIV/ エイ
争が人びとの心の健康に深刻な影響を与えている （医薬品特許プール）が設立され、食糧援助の質も改善された。しかし一方で、資金拠出者のエイズ
ズ治療格差が広がるアフリカ』
一方で、国の心理ケアサービスはそれに対応しき
対策への支援は後退し、欧州の貿易政策によってれていないことを指摘している。
2010 年５月発表
安価なジェネリック薬の供給が脅かされている。
HIV/ エ イ ズ と の 戦 い に は、また、はしかが再び大流行したほか、顧みられな『薬価引き下げの謎を解く（第 13 版）』
長年にわたり政治的支援や資い熱帯病も依然として多くの命を奪っている。
2010 年７月発表
金援助が続いてきたが、ここにきて資金拠出者たちは、この戦いから撤退しつつあるように思われる。資金拠出者からの支援金の減少により、治療プログラムへの新患の受け入れが滞り、抗レトロウイルス薬（ARV）の供給も危機に陥っている。資金援助からの撤退は、HIV とともに生きる人びとに対して、広範囲かつ極めて現実的な悪影響を及ぼすことになるだろう。

本報告書は、抗レトロウイルス薬（ARV）の価格の動向について状況を報告し、開発途上国の患者が必要としている治療とのずれが依然として存在していることを浮き彫りにしている。

MSF の報告書の一部は、こちらでご覧いただけます。
www.msf.or.jp/info/pressreport/

国境なき医師団(MSF)が2010年に発表した報告書

99ハイチ：危機の1年
2010年1月12日、 マグニチュード7.0の地震がハイチの首都
ポルトープランス市とその周辺を襲った。推定22万人がなくなり、30万人が負傷。 これを受けて、 国境なき医師団(MSF)は創設以来過去最大規模の緊急援助活動を立ち上げた。

© Frederic Sautereau

ハイチにおけるMSFの活動詳細は、 pp.84-85参照。

外科チームが、ポルトープランス市内にある急ごしらえの手術室で、少女に救命措置を行う。

100

ハイチ ： 危機の1年

数千人が手術とけがの手当てを必要とした。MSF は単独で、震災後最初の 1
週間にポルトープランス市内で 3000
人以上の負傷者を治療。術後には、包帯交換と傷の洗浄、理学療法、リハビ
リと心理ケアといった集中看護を必要とした患者が多数いたため、MSF は首都の保育施設を転用して術後ケアセン
ターを作り、同様のサービスを市内各© kadir van lohuizen / NOOR

所の施設とレオガン市でも提供した。
首都にあるサン・ルイ病院で活動する
MSF チームは心理・社会的ケアおよび精神科のケアに集中した。災害直後の緊急期に、MSF は 4 万人以上を、心理ケアを通して支えた。

© Tristan Pfund

レオガン市にあるMSFの病院で心理ケアを受ける患者。

MSFは術後ケアと理学療法、心理ケアを、ポルトープランス市内の幼稚園「ミッキー」で提供。

ハイチ ： 危機の1年

101震災以前から、ハイチにおける妊産婦
死亡率は北米から南米にわたるアメリ
カ大陸の中で最も高かった。このため、MSF は産科に力を入れ、ポルトープラ
ンス市内の専門施設として産科救急病院を運営していた。しかし、この病院
は地震によって倒壊。MSF はその対応策として、スタッフ、医薬品、産科医療の専門知識を提供により、合併症が© Kadir van Lohuizen/Noor

ある妊産婦を受け入れていた保健省のイザイ・ジャンティ産科病院を支援した。また、レオガン市では緊急産科ケ
アと外傷ケアを担う新しい病院を設立した。2010 年には 1 万 5000 人以上の赤ちゃんが MSF の支援する施設で生まれた。

© Ron Haviv/VII

ポルトープランス市内にあるイザイ・ジャンティ産科病院で生まれたばかりの子どもを抱いている父親。

未熟児はイザイ・ジャンティ産科病院でケアを受ける。

102

ハイチ ： 危機の1年

© Spencer Platt/Getty

コレラの発生地アルティボニット県サン・マルク市の病院で、患者の治療にあたるMSFの医療スタッフ。

10 月中旬には、コレラの疑い例がハイチ西部で報告されるようになった。
MSF はチームをアルティボニット県の
サン・マルク市に派遣し、ただちに保健省管轄の病院で患者の治療を開始した。 そ れ か ら 2010 年 末 ま で に MSF
がコレラ患者用に設置したベッドは4000 床以上にのぼる。全国でコレラ患者と報じられた 17 万 1300 件のうち、MSF は 9 万 1000 人 以 上 の 治 療© Aurelie Lachantにあたった。

北県カパイシャン市の体育館に設けられたベッド数600床のコレラ治療センター（CTC）。

ハイチ ： 危機の1年

103数字でみるMSFの活動
国境なき医師団 (MSF) は、 国際的な支部および代表事務所の関連機関として、MSF

www.msf.or.jp/info/financial.html で ご 覧 い た

独立した医療・人道援助団体であり、

サ プ ラ イ (MSF-Supply)、MSF ロ ジ ス テ ィ ッだけます。また MSF の各支部は、自国内の会計

ク (MSF-Logistique)、 疫 学 研 究 組 織 の エ ピ セ

基準・原則等に従って作成され、かつ監査を受け

ン タ ー（Epicentre）、MSF 財 団 (Foundation

た『会計報告書』を公表しています。これらの報MSF)、マルチメディア制作を行う EUP (Etat d’

告書も www.msf.or.jp/info/financial.html からUrgence Production)、MSF アシスタンス (MSF

ご覧いただけます。

民間の非営利団体である。
MSF はオーストラリア、オーストリア、ベルギー、Assistance)、MSF 不動産民事会社 (SCI MSF)、

カナダ、デンマーク、フランス、ドイツ、ギリシャ、

サバン不動産民事会社 (SCI Sabin)、国境なき医以下に示す数値は 2010 年度の値です。ここに記

オランダ、香港、イタリア、日本、ルクセンブル

師 団 財 団 (Ärzte Ohne Grenzen Foundation)、

載されているすべての金額は百万ユーロ単位で、

グ、ノルウェー、スペイン、スウェーデン、スイス、

MSF エ ン タ ー プ ラ イ ズ (MSF Enterprises

1 ユーロは 2010 年度の平均レート、116.24 円

英国および米国にある 19 支部で構成されていま

Limited) があります。これらの機関は MSF の管で換算しています。

す。また、スイス・ジュネーブにインターナショ

理下にあるため、ここに示す財務報告と数値の範

ナル・オフィス（MSF インターナショナル）を置

囲に含まれています。

カに代表事務所を置いています。

注：表内の数値は端数切り捨て表示のため、個々の数値の計と合計値が一致しない場合があります。

いているほか、チェコ、アイルランド、南アフリここに示す数値は、MSF 全支部の財務状況を連また、『国際年次会計報告書』と『国際版活動報告

結 ベ ー ス で 表 し た も の で す。2010 年 度 の 連 結書（アクティビティ・レポート）』では一部の地理

MSF は 効 率 的 に 活 動 を 行 う 方 法 を 模 索 し た 結

ベースの国際財務諸表は、国際財務報告基準のほ区分が異なっています。『国際年次会計報告書』で果、｢ サテライト ｣ と呼ばれる、人道援助物資のとんどに適合する MSF 国際会計基準に従って作は、アジア / 中東は結合されており、パプアニュー

調達管理や、疫学・医学調査研究、人道援助・社成され、監査法人である KPMG および Ernst &ギニアはオセアニアに区分されています。

会 貢 献 活 動 の 研 究 な ど の 専 門 的 活 動 を 担 う 10

Young により国際監査基準に基づく共同監査を受個の専門機関を設立してきました。現在、各国けました。2010 年度版『国際年次会計報告書』は、支出内訳

費用種類別の支出割合

大陸別の支出割合

   現地スタッフ人件費

29%

費用の大半は活動地で援助活動に携わ   アフリカ58%

   外国人派遣スタッフ人件費

21%

るスタッフの人件費である。具体的に

   アジア18%

   医療・栄養治療用品費

19%

は、支出の 50％は現地および外国人

   中南米21%

   交通・貨物輸送・備蓄費

14%

派遣スタッフに関連するすべての費用

   ヨーロッパ

1%   活動運営費

5%（航空券、保険、宿舎等を含む）から

   オセアニア

1%   救援物資・衛生用品費

9%

なる。

   未配分1%

   トレーニング・現地サポート費

1%

   コンサルタント・フィールドサポート費

2%｢ 医療・栄養治療用品費 ｣ の区分には、
医薬品と医療機器、ワクチン、入院費と栄養治療食を含む。これらの物資の配達費は ｢ 交通・貨物輸送・備蓄費 ｣区分に含まれる。
｢ 救援物資・衛生用品費 ｣ には、建設資材と医療施設用の設備、水・衛生活動とロジスティック分野の消耗品が含
まれる。

104

数字でみるMSFの活動

国別支出Countries where MSF expenditure is more than 10 million euros
MSF の支出が 1000 万ユーロを超える国

百万ユーロ

in millions of euros

120
100
80
60
40
20

2008

アフリカ

百万ユーロ （百万円）** アジア／中東

2009

In

イ dia
ン
ド

M

a

マ law
ラ i
ウ
イ
Et
エ hi
チ op
オ ia
ピ
ア
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ダ
ン

コ
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主 ゴD
共 R
和 C
国

ハHa
イit
チi

0

2010

百万ユーロ （百万円）

中南米

コンゴ民主共和国

54.5(6,335)

パキスタン

21.8

(2,534)

ハイチ

スーダン

38.9

(4,522)

ミャンマー

11.2

(1,302)

コロンビア

百万ユーロ （百万円）
102.3(11,891)

9.7(1,128)

ニジェール

25.5

(2,964)インド

10.4(1,209)

グアテマラ

1.0

(116)

ソマリア

19.5

(2,267)イラク

9.1(1,058)

ボリビア

1.0

(116)

チャド

19.0

(2,209)

イエメン

7.6

(883)

その他 *

2.6

(302)

ジンバブエ

18.4

(2,139)アフガニスタン

5.8

(674)

ナイジェリア17.5(2,034)

パレスチナ

4.6

(535)

中央アフリカ共和国

16.8(1,953)

スリランカ

4.5

(523)

ケニア

15.1

(1,755)

バングラデシュ

3.7

(430)

マラウイ

15.1

(1,755)

キルギス

3.5

(407)

エチオピア

13.4

(1,558)ウズベキスタン

3.2

(372)

ウガンダ

8.6

(1,000)

イラン

2.5

(291)

モザンビーク

7.6

(883)

アルメニア

1.8

(209)

マリ

6.2

(721)

グルジア

1.6

(186)

ブルンジ

6.0

(697)

カンボジア

1.3

(151)

コンゴ共和国

5.5

(639)

タイ

1.2

(139)

南アフリカ共和国

5.2

(604)

その他 *

4.4

(511)

ギニア

5.2

(604)

スワジランド

5.2(604)

シエラレオネ

4.7

(546)

リベリア

4.1

(477)

ブルキナファソ

3.0

(349)

ザンビア

2.4

(279)

ジブチ

1.8

(209)

未配分

カメルーン

1.6

(186)

地域横断的な活動

4.4

(511)

その他 *

2.2

(256)

その他

2.9

(337)

合計

323 (37,546)

合計

7.3

(849)

合計

98.2 (11,415)

合計

ヨーロッパ

116.6 (13,554)

百万ユーロ （百万円）

ロシア連邦

5.5

(639)

その他 *

2.3

(267)

合計

7.8

(907)

オセアニア

百万ユーロ （百万円）

パプアニューギニア

2.7

(314)

その他 *

0.0

(0)

合計

2.7

(314)

*「その他」は、プログラム支出が 100 万ユーロ（約 1 億 1624 万円）以下の国をまとめている。
**1 ユーロ＝ 116.24 円勘算（金額の十万円以下は四捨五入）

百万ユーロ （百万円）

数字でみるMSFの活動

105

収入

2010
百万ユーロ

（百万円）

比率 百万ユーロ

858.9(99,839)

91％

572.4

(74,991)

86％

69.3

(8,055)

7％

77.9(10,199)

12％

その他収入

15.1

(1,755)2％

15.1(1,977)2％

経常収益

943.3 (109,649)

100％

665.4

(87,167)

100％

（百万円）

比率

人道援助プログラム支援費

555.3(64,548)

68％

393.3

(51,527)

64％

各支部によるプログラム・サポート費
広報活動費

78.7
26.4

(9,148)(3,069)

10％
3％

69.1
21.7

(9,045)(2,843)

11％
4％

その他の人道援助活動費

5.7

(663)

1％

6.4

(840)

1％

ソーシャル・ミッション費

666.1 (77,427)82％

490.5 (64,256)

80％

募金活動費

103.7

(12,054)

13％

87.4

(11,449)

14％

マネージメントおよび一般管理費

43.1(5,010)5％

38.9(5,090)

6％

ソーシャル・ミッション以外の費用

146.8 (17,064)

18％

126.3 (16,543)

20％

経常費用

812.9 (94,491)

100％

616.8 (80,799)

100％

ya

(244)

2.9

(381)

132.5 (15,402)

2.1

51.5

(6,747)

di

a

為替差損

In

nm

比率 百万ユーロ

2010
百万ユーロ

（百万円）

現金および現金等価物

600.9

その他の流動資産
固定資産

71.1
43.2

資産合計

（百万円）

(69,849)

84％

433.3

(56,762)80％(8,265)(5,022)

10％
6％

68.5
36.6

(8,974)(4,795)13％
7％715.2 (83,135)100％

538.4 (70,530)100％

永久制限資金

2.5

(291)

0％

2.5

(328)

0％

608.1

(70,686)

85％

475.5

(62,291)89％

8.7(1,011)1％-9.8(-1,284)-2％

619.3 (71,987)

86％

468.2 (61,334)

87％

流動負債

95.9

負債・正味財産合計(11,147)14％715.2 (83,135)

100％

Countries where MSF expenditure is more than 10 million euros

di
a
In

ar
nm

pi
a
io

i
al
aw

a
ny
Ke

fri
c
bl an
ic

ria
ig
e

e
w
ab

ad
Ch

al
ia
om

数字でみるMSFの活動

7％

   その他収入2％

   公的機関からの収入

91％

比率

非制限資金

剰余金および余資運用益合計

   民間からの寄付収入

2009

比率 百万ユーロ

その他剰余金および余資運用益

an

2009

（百万円）

差引当期正味財産増減額

M

hi
o

pi

ar

a

i

w
Et

2010
百万ユーロ

※ 2009 年のレート：131.00 円

st比率

民間からの寄付収入

2010 年度活動実績

ki

（百万円）

公的機関からの収入

支出

106

2009

70.2

(9,196)13％538.4 (70,530)100％

   差引当期正味財産増減 132.5 (15,402)
   経常収益943.3 (109,649)

   経常費用

812.9 (94,491)

スタッフ派遣実績

2010
スタッフ数

比率

2009
スタッフ数

比率

医師

1,672

25％

1,239

26％

看護師・その他医療従事者
非医療従事者

2,002
2,887

31％
44％

1,459
2,046

31％
43％

スタッフ派遣回数（年間）

6,561

100％

4,744

100％

現地スタッフ25,18591％

20,44791％

外国人派遣スタッフ

2,465

9％

2,015

9％

27,650100％

22,462100％

現地ポスト数MSF スタッフの大半（91％）は、援助活動を行う活動国の現地採用である。事務局職員は全スタッフ

   事務局職員

合計の４％を占めている。

4％   外国人派遣スタッフ

9％   現地スタッフ

87％

Countries where MSF expenditure is more than 10 million euros

ハイチ緊急援助活動
120in millions of euros

2010100
年 1 月 12 日にハイチで発生した地震に対して、全世界が大規模な行動を起こした。MSF は 2010 年度に、過去に例をみない額の寄付を受領し、80支出した。この資金は診療所と病院、医療施設の改修と建設、医療物資や機器、
医薬品、避難所用物資やその他の救援物資への巨額の投資に充てられた。

うち、1 億 1070 万ユーロ（128 億 6776 万 8000 円）はハイチへの使途60指定だった。同年
10 月に起きたコレラ流行により、MSF の緊急援助活動は2010 年度末時点で 200 万ユーロ（約 2 億 3248 万円）の使途指定寄付がさらに拡大した。
40

未支出のまま残っている。この残高は 2011 年度にハイチのプログラムに支出する予定である。

20

MSF は 2010 年度に合計 1 億 610 万ユーロ（約 123 億 3306 万 4000 円）

人道援助プログラム支援費
間接調達費

Ce

(11,891)
2009
(442)

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ハイチ緊急援助 収入

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（百万円）

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102.3
2008
3.8

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百万ユーロ

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ハイチ緊急援助 支出

So

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Ha

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0
を、ハイチ国内で最も地震とコレラ流行の被害が大きかった地域での活動に

108.1 (12,566)
2.6
(302)

活動地関連の費用に充当する使途指定資金合計

110.7 (12,868)

2011 年度に支出予定の使途指定資金残高
2010 年度の活動地関連の費用合計

106.1(12,333)

収入：独立性を維持し、社会との連帯を強化するための努力の一環として、

MSF は民間からの寄付収入の割合を高く保つよう努めてきた。2010 年度は百万ユーロ （百万円）

個人支援者からの寄付収入（使途指定）
2010
民間・公的機関からの収入（使途指定）

2010 年度に活動地関連の費用に充当した使途指定資金合計-4.6(-535)

106.1 (12,333)

非制限資金：寄付者により使途が指定されていない資金のうちの未使用分。

MSF 理事の裁量により、ソーシャル・ミッションを促進するために使われる。

収入の 91％を民間からの寄付金が占めている。これは世界 510 万人以上の寄付者および民間企業・団体の協力のたまものである。公的機関には、欧州委員会人道支援事務局（ECHO）、ベルギー、カナダ、デンマーク、アイル

その他剰余金：資本金的な資金に、決算書を連結する過程で発生する諸調整勘定を加えたもの。

ランド、ルクセンブルク、オランダ、ノルウェー、スペイン、スウェーデン、
スイス、イギリス政府などが含まれる。

MSF の剰余金は過年度における支出と収入の差額が累積したものである。
2010 年度末時点での処分可能な剰余金（為替差による減少分を反映した使支出：MSF が行う主な活動内容に従って分類されている。すべての支出項
目には人件費、直接費用および間接費用の割り当て分が含まれる。

途非制限資金）は、2010 年度の活動費の 9.1 ヵ月分に相当する。これらの剰余金は、将来大規模な人道的危機が発生した際に十分な資金が確保できない場合、民間や公的機関からの収入が突発的に減少した場合、抗レトロウイ

ソーシャル・ミッション費：活動地での活動に関連するすべての費用（直ルス薬（ARV）治療プログラムなどの長期プログラムを維持する場合、およ接費用）ならびに、事務局から直接活動地に充当される医療および活動支

び公的機関からの収入や一般募金活動による資金調達までの「つなぎ資金」

援の費用を含む。ソーシャル・ミッション費は合計で、2010 年度の費用のが必要な場合にのみ使用される。

82％を占めている。
国境なき医師団

永久制限資金：寄付者が投資の対象を限定していたり、実際の使用までに長監査済み会計報告書（国際版・英語）はこちら。

www.msf.or.jp/info/financial.html

期間留保される資金や、一部の国の事務局で活動に必要な最低限度額の剰余金として維持されている資金。

数字でみるMSFの活動

107

MSF 各国事務局
Australia Médecins Sans Frontières

Hong Kong Médecins Sans Frontières

UK Médecins Sans Frontières /Suite C, Level 1    263 Broadway Glebe NSW 2037

無國界醫生 / 无国界医生

Doctors Without Borders

PO BOX 847    Broadway NSW 2007     Australia
T +61 28 570 2600    F +61 29 552 6539
office@sydney.msf.org    www.msf.org.au
Pr Dr Nicholas Coatsworth    GD Paul McPhun
Austria Médecins Sans Frontières/Ärzte Ohne Grenzen
Taborstraße 10    1020 Vienna    Austria
T +43 1 409 7276    F +43 1 409 7276/40
office@aerzte-ohne-grenzen.at
www.aerzte-ohne-grenzen.at
Pr Dr Reinhard Doerflinger    GD Mario Thaler
Belgium Médecins Sans Frontières/Artsen Zonder Grenzen
Rue Dupré 94 / Dupréstraat 94
1090 Brussels    Belgium

  Sai Wan    Hong Kong
T +852 2959 4229    F +852 2337 5442
office@msf.org.hk    www.msf.org.hk
Pr Dr Fan Ning    GD Remi Carrier

NY 10001-5004    USAT +39 06 44 86 92 1    F +39 06 44 86 92 20

info@doctorswithoutborders.org

msf@msf.it    www.medicisenzafrontiere.it

www.doctorswithoutborders.org

Pr Antonio Campopiano

Pr Dr Matthew Spitzer    GD Sophie Delaunay

GD Kostas Moschochoritis
Japan Médecins Sans Frontières/〒 162-0045    東京都新宿区馬場下町 1-1
早稲田 SIA ビル 3 階

T +1 416 964 0619    F +1 416 963 8707
msfcan@msf.ca    www.msf.ca
Pr Dr Joni Guptill    GD Marilyn McHarg

電     話 03-5286-6123（平日 9:00 ～ 17:00）
ファクス 03-5286-6124
office@tokyo.msf.org    www.msf.or.jp
会長 黒﨑伸子 ( 医師 )    事務局長 エリック・ウアネス
Luxembourg Médecins Sans Frontières
68, rue de Gasperich    1617 Luxembourg
T +352 33 25 15    F +352 33 51 33

Denmark Médecins Sans Frontières/info@msf.lu    www.msf.luLæger uden Grænser

Pr Dr Bechara Ziade    GD Dave Hudson

Kristianiagade 8    2100 København Ø    Denmark
T +45 39 77 56 00    F +45 39 77 56 01

Norway Médecins Sans Frontières/info@msf.dk    www.msf.dk

Leger Uten Grenser

Pr Jesper H.L Jørgensen, RN

Postboks 8813 Youngstorget    0028 Oslo

GD Michael G. Nielsen
France Médecins Sans Frontières
8 rue Saint Sabin    75011 Paris    France
T +33 1 40 21 29 29    F +33 1 48 06 68 68
office@paris.msf.org    www.msf.fr
Pr Dr Marie-Pierre Allié    GD Filipe Ribeiro
Germany Médecins Sans Frontières/Ärzte Ohne Grenzen
Am Köllnischen Park 1    10179 Berlin    Germany
T +49 30 700 13 00    F +49 30 700 13 03 40

info@msf.gr    www.msf.gr
Pr Ioanna Papaki    GD Reveka Papadopoulou
Holland Médecins Sans Frontières/Artsen zonder Grenzen
Plantage Middenlaan 14    1018 DD Amsterdam
The Netherlands
T +31 20 520 8700    F +31 20 620 5170

1211 Geneva 21    Switzerland
T +41 22 849 84 00    F +41 22 849 84 04
Pr Dr Unni Karunakara    SG Kris Torgeson
office-intl@msf.org    www.msf.org
Policy and Advocacy Coordinator: Emmanuel Tronc
emmanuel.tronc@msf.org
Other Offices
MSF Campaign for
Access to Essential Medicines
78 rue de Lausanne    Case Postale 116
1211 Geneva 21    Switzerland
T +41 22 849 8405    F +41 22 849 8404
www.msfaccess.org
Director: Dr Tido von Schoen-Angerer

NY 10001-5004    USA

www.legerutengrenser.no

T +1 212 655 3777    F +1 212 679 7016

Pr Kyrre Lind    GD Patrice Vastel

MSF UN liaison officer: Fabien Dubuet

Spain Médecins Sans Frontières/Médicos Sin Fronteras

fabien.dubuet@newyork.msf.org
MSF office in South Africa

Nou de la Rambla 26    08001 Barcelona    Spain

Orion Building     3rd floor | 49 Jorissen Street

T +34 93 304 6100    F +34 93 304 6102

Braamfontein 2017    Johannesburg    South Africa

office-bcn@barcelona.msf.org    www.msf.es

T +27 11 403 44 40/41    www.msf.org.za
MSF office in Brazil
Rua Santa Luzia, 651/11° andar

Sweden Médecins Sans Frontières/Centro - Rio de Janeiro    CEP 20030-040

Läkare Utan Gränser

Rio de Janeiro    Brazil

Gjörwellsgatan 28, 4 trappor    Box 34048
100 26 Stockholm    Sweden
T +46 8 55 60 98 00    F +46 8 55 60 98 01
office-sto@msf.org    www.lakareutangranser.se
Pr Kristina Bolme Kühn    GD Johan Mast
Switzerland Médecins Sans Frontières/Ärzte Ohne Grenzen
78 rue de Lausanne    Case Postale 116
1211 Geneva 21    Switzerland

office@amsterdam.msf.org

T +41 22 849 84 84    F +41 22 849 84 88

www.artsenzondergrenzen.nl

office-gva@geneva.msf.org    www.msf.ch

Pr Dr Pim De Graaf    GD Arjan Hehenkamp

Pr Abiy Tamrat    GD Bruno Jochum

MSF各国事務局

de Lausanne    Case Postale 116

333 7th Avenue    2nd Floor    New Yorkepost@legerutengrenser.no

GD Aitor Zabalgogeazkoa

T 30 210 5 200 500    F 30 210 5 200 503

International Office and UN Liaison Office – Geneva 78 rue

UN Liaison Office – New Yorkwww.aerzte-ohne-grenzen.de

15 Xenias St.    115 27 Athens    Greece

Médecins Sans Frontières

Norway    Hausmannsgate 6    0186 Oslo    Norway

Pr Dr José Antonio Bastos

Greece Médecins Sans Frontières/International Office

T +47 23 31 66 00    F +47 23 31 66 01

office@berlin.msf.org
Pr Dr Tankred Stöbe    GD Dr Frank Dörner

333 7th Avenue    2nd Floor    New YorkT +1 212 679 6800    F +1 212 679 7016

info@azg.be    www.msf.be or www.azg.be

Ontario M5S 2T9    Canada

USA Médecins Sans Frontières/Via Volturno 58    00185 Rome    Italy

Pr Meinie Nicolai    GD Christopher Stokes

720 Spadina Avenue, Suite 402    Toronto

office-ldn@london.msf.org    www.msf.org.uk
Pr Dr Sid Wong    GD Marc DuBois

Medici Senza Frontiere

国境なき医師団日本

Doctors Without Borders

67-74 Saffron Hill    London EC1N 8QX    UKT +44 20 7404 6600    F +44 20 7404 4466

Doctors Without Borders
Italy Médecins Sans Frontières/T +32 2 474 74 74    F +32 2 474 75 75

Canada Médecins Sans Frontières/108

22/F Pacific Plaza    410 – 418 Des Voeux Road West  

T +55 21 2220 8277    www.msf.org.br
MSF office in United Arab Emirates
P.O. Box 47226    Abu Dhabi    UAET +971 2 6317 645    www.msf-me.org
MSF office in Argentina
Carbajal 3211    Código Postal 1426    BelgranoCiudad de Buenos Aires    Argentina
T +54 11 4551 4460    www.msf.org.ar
P r P r e s i d e n t      G D G e n e r a l D i r e c t o r

SG Secretary GeneralAbout this report
Contributors
Halimatou Amadou, Valerie Babize, Aurélie Baumel, Niklas Bergstrand, Jehan Bseiso,
Andrea Bussotti, Brigitte Breuillac, Martyn Broughton, Talia Bouchouareb, Natacha Bühler,
Jason Cone, Susanne Döttling, Olivier Falhun, Silvia Fernández, Isabelle Ferry, Benoît Feyt,
Diderik van Halsema, Maimouna Jallow, Isabelle Jeanson, Julia Kourafa, Borrie la Grange,
Laura McCullagh, Scotti McLaren, Isabelle Merny, Djamila Mili, Niamh Nic Carthaigh,Marcell Nimfuehr, Simon Petite, Yasmin Rabiyan, Ricardo Rubio, Victoria Russell,
François Servranckx, Ewald Stals, Clara Tarrero, Sam Taylor, Véronique Terrasse,
Kenneth Tong, Pascale Zintzen.
Special thanks toJean-Clément Cabrol, Frédéric Capdevila, François Dumont, Myriam Henkens, Aloïs Hug,
Unni Karunakara, Erwin van ’ t Land, Caroline Livio, Naomi Pardington, Jordi Passola,
Kris Torgeson, Emmanuel Tronc.
We would also like to thank all the field, operations and communications staff who provided
and reviewed material for this report.
English Edition
Managing Editor Jane Linekar
Editorial Support Rachel McKee
Photo Editor Bruno De Cock
Proof Reader Lory Frenkel
French Edition
Editor Laure Bonnevie, supported by Aurélie Grémaud
Translator Translate 4 U sàrl ( Aliette Chaput, Emmanuel Pons )Italian Edition
Coordinator Barbara Galmuzzi
Translator Selig S.a.S.
Editor Barbara Galmuzzi
Spanish Edition
Coordinator Aloïs Hug
Translator Pilar Petit
Editor Eulàlia Sanabra
Arabic Edition
Coordinator Jessica Moussan-Zaki
Translator Mounir El-Boughdadi, Khalid Faiz
Editor Jessica Moussan-Zaki
日本語版
翻訳

有限会社オフィスインフォ、株式会社 NHKグローバルメディアサービス、WIPジャパン株式会社、

編集

MSF日本

CCFJ 翻訳センター、MSF日本（ボランティアを含む）
レイアウト協力

株式会社バウコミュニケーションズ

Designed and produced by
ACW, London, UK
www.acw.uk.com

国境なき医師団 (MSF) は、独立した非営利の、国際的な民間の医療・人道援助団体です。武力紛争や感染症、医療からの疎外、自然災害などで命の危機に瀕した人びとへ、人種、宗教、信条、性別、
政治的な関わりを超えて、緊急医療援助を提供しています。また、援助活動の現場で激しい暴力行
為や人権侵害、援助の妨害などを目撃したときには、その事実を広く国際社会に証言しています。
MSF は 1971 年に、医師とジャーナリストによって、フランスのパリで設立されました。現在は、
世界 19 ヵ国の支部と、スイス、ジュネーブのイ
ンターナショナル・オフィス（MSF インターナショ
ナル）を擁する国際的な組織です。約 6500 人の海外派遣スタッフが、約 2 万 5000 人の現地ス
タッフとともに、世界の 60 の国と地域で活動しています (2010 年度 )。

MSF インターナショナル
78 rue de Lausanne, CP 116, CH-1211, Geneva 21, Switzerland
Tel.: +41 (0)22 849 8400, Fax: +41 (0)22 849 8404, Email: com-io@msf.org, www.msf.org
表紙写真
パキスタンのパンジャブ州のシャーバーズにある診療所で、洪水による避難民の女性を診療するMSFの医師。
© Seb Geo, Pakistan