島根医学

巻第

 号第
〜
頁 ()

  いずみのぶお泉信夫

キーワード：
, 乳幼児, 気管支肺胞洗浄液, 炎症細胞
を呈する乳幼児の選択的手術時などの機会や, 特に難治な患児に施行された
液検査の報告編を俯瞰的に検討した｡ 難治例の報告編で総細胞数の増加が認められた｡ 全編に好中球％の増加が指摘された｡ 好酸球％の増加は難治例の報告には認められなかった｡ 編で ｢アトピー喘息｣ の群での好酸球％の増加が指摘されたが, ％以上はと一部であった｡ 難治例での気管支生検でも好酸球の増加はないとの報告があるが,剖検例では好酸球性炎症の指摘がある｡ 乳幼患児の気道の病態は未だ明らかでない｡ 長期の経過や後の肺機能と関連付けた研究が望まれる｡



小児気管支喘息は乳幼児期に発症することが多ある｡ しかし, 乳幼児期には〜％もの児が, 多
くは気道感染に伴って症状を経験し, その過半数は就学期には軽快し, 臨床上の表現型は一様ではいが, 特に重症児はその傾向が強い｡ 年長児・成ない)｡ しかも, 乳幼児の気管支肺胞洗浄 (人の喘息患者には肺換気機能 (以下, 肺機能) の液や生検検査は人道的, 手技的に制約があり, そ低下が認められ, これは普通, 長期罹患による気の報告は限られている｡)

道壁のリモデリングにより説明される｡ しかし,反復性 
の乳幼児にも吸入ステロイド

最近, 低肺機能の骨格とも言える状態は学齢前に剤は効果を示すことから気道炎症の存在が考えら既に形成されていることがわかってきており),れ, 発症前の新生児に気道炎症の指標の一つの呼学齢前の 
を呈する児への対応やその発気中症予防)の重要性が一層高まった｡

歳の喘息の剖検でも気道粘膜への好酸球の浸潤がそのためには, 気道内の病態をよく知る必要がの上昇を認めた報告さえある)｡ 〜

認められている)｡
他方, 可逆性の気道閉塞を確認した



出雲市立総合医療センター小児科
連絡先：〒 出雲市灘分町

歳未満の重症児の気管支生検で, 好酸球性炎症と上皮下網様基底膜の肥厚の両者とも認めなかったとの報告 もある)｡

乳幼患児の病態は未だ謎に包まれている｡ 今後  !"# $%&'()*+,,-./01/23345366の新知見の理解を深めるためにも, 貴重な乳幼児の 液検査を整理しておき, 俯瞰的に論じてみたい｡


成人では総細胞数は〜でリンパ球が〜％, マスト細7!"#89:;<= $%&'>,?
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ABCDEFG/HI/J>-K>L.233M52N6/OA>P>K@
QK.233R5226STUV6胞が〜％を占める｡ マクロファージは％未満で, 普通, 好中球や好酸球はほとんどない)｡ 成人では普通〜の細胞数で肺胞由来のマクロファー
×

ジが 〜％を, リンパ球が〜％を占め, 好中球, 好酸球, マスト細胞は％未満である｡ 生検とはかなり異なる情報になる｡ なお, 健康成人
では上皮細胞はほとんどない)｡  年に欧州でガイドラ)

インが作成された ｡ これには洗浄液の回収率が％以上, 細胞の計数は第WXYZ!"# [\>>])
K^_`ab $%&'(-c^+>A./HI/233352d66

回目以降の洗浄のプール液でおこなう, 上皮細胞は計数しないこと等が記載されている｡
以下に取り上げる研究はこれの作成以前に開始され, 方法は一致していない (一致しても施設間の差異は避け難いであろう)｡ 研究毎に対照の成績と併記することにする｡
Zef [\>>])
K^_`abZ!gh
$%&'ic-[)>j./kI/dNN252l66

 

まず,  ら) による満の参照値を求めた研究成績を表
いで表歳未に示した｡ 次

施設からの対照と患児の細胞成分の成績を〜に示した〜)｡

総細胞数の単位は報告により異なるが, 比較のため×に統一した｡

*   -./ &'0123 4
 !"#$567#!89:
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;< =0>?@0ABBACDEFF  れ, 末梢血中のそれと良く類似している｡ 乳幼児のみの成績は見出せなかったが, らは小 液の比の中央値は  で末梢血の比児の〜より明らかに小さいとしている)｡%&'()*+,細胞分画は絶対数により報告されている場合は表!"#$の対象は ｢回以上の ｣ の病歴で, 日常診療で多く遭遇する計算して百分率で表記した｡ また, 上皮細胞が計重症度で選択的小手術の機を捉えている｡ 表

数してあり, 値の大きい場合はこれを除外して算対象は ｢ウイルス性気道感染に伴い定した値を示した (標準偏差はそのまま表記しピソード｣ としてあるが, 無気肺などのＸ線写真た)｡ なお, 対照児の平均月齢は 
ら (表上の異常や治療が奏効しない場合に検査されてい) ±
ヶ月,る｡ 表と表は特に難治で遷延する児が検査対 ら (表) ±ヶ月である｡
回以上のエ象となっている｡
乳幼児期の  には ｢一過性早期｣ と,成人の参照値は上記の ) は〜 × ,の ら) は ± ×としている｡ 表

学齢期まで継続する二つの表現型があるが), 経, の乳幼児の成過を追い, 型別に所見を比較した研究はない｡ 表績は明らかにこれらより多い｡ しかし, 
のアレルギー喘息が前者, ウイルス関連喘鳴が,ら (表) や, ら (表, 気管支鏡を使後者に概ね該当するかもしれない｡

用していない) の成績では成人の成績と同様であり結論は出し難い｡

と表の研究のみである｡ 平均値や中央値で成人では上記の )は％未満,〜倍の増加がみられるが, 数値に重なりもあ±％としている｡ これに ら) はる｡

 らの成人喘息の成績では増加はみ

比べ, 乳幼児の好中球％の平均値は 

ら(表同年代の対照と比較できるのは表) では乳児で％,％, ら (表歳〜歳未満でられない)｡成人喘息では非増悪時の  液) では％となっており,の好中球％は対照と同様である)｡ 小児喘息では特により年少の児で多いかもしれない｡ しかし,

 らは中央値％でが％以上とし増ら (表) ％,加傾向を指摘している)｡ 
ら (表) ％であり結論し難い｡



成人同様にごく小さい｡
リンパ球％に関しては成人と小児, 乳幼児の成績に大差はない｡
 液のリンパ球サブセットは成人では大半が Ｔ リ ン パ 球 で ,  比 は 〜) と さ
 を呈する乳幼児では表から表のいずれでも好中球％は増加し,  ら (表) はの対象で％以上の増加を認めた｡

ら (表) は
％と増加幅は小さいが細胞総数を勘案して増加を指摘している｡
成人喘息ではこれらの増加は顕著

 



   な所見とされ, らも数％から％の増する乳幼児では中央値 )と報告されているが加を認め, その 程 度 は 重 症 度 と 相 関 す る と し評価には今後の研究を要する｡

た) ｡ 小 児 喘 息 で も 同 様 に 考 え ら れ て お り ,ら (表) も％の症例が対照の最高

成人や年長児の気管支喘息では気道の好酸球性値を越えたとしている｡

 を呈する乳幼児では表のらのウイルス関連喘鳴や表〜の炎症が重要な特徴とされている (液リンパ球のサブセットの違いは今後の研究を要する)｡

いずれにおいても好酸球％は増加していない｡

 を呈する乳幼児でも, 剖検例では好らの歳未満のアトピー喘息のみが酸球性炎症が認められている)｡ しかし, 重症・好酸球％の平均は％で が％以上であっ難治例での 液の好酸球の増加は認められてた)｡いない｡ 換わって比較的軽症の児も含め, いずれ
息,リンパ球％は成人喘息, 小児喘 の乳幼児のいずれも対照と概ね同様と考えられる｡の報告でも好中球の増加が指摘されている｡ また, 総細胞数が増加しているかもしれない｡
乳幼患児の病態は未だに不明である｡ 選択的手サブセットに関し, 成人喘息では 液の術時などの機会を捉えて, 比較的軽症の児も含め  比は対照と同様で, 時に低下していて気道内の検査が施行され, 症状の経過や就学期る,)｡ 小児喘息ではその比は 

頃の肺機能とも関連付け, 病態解明が推し進めらら)によると中央値 ( 〜  ) で, 前章項の  を呈らの対照値 ( )) より小さい｡) 泉 信夫, 気管支喘息小児における肺換気機能の低位の早期成立：小児科,) 泉： − ,  信夫, 小児気管支喘息の発症予防 (一次予防)：信夫, ないし歳未満の   児の前向き経過調査：小児科, , − , )     &%$
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島根医学, ：−,  ) 泉れるよう願いたい｡

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  $ 
') 松井猛彦, 乳幼児における気道の炎症性および器質性'%') 

変化−剖検例を中心に−：牧野荘平 ほか(監修), 気道*  $ !  &) . &/ 〜気管支喘息とアレルギー性鼻炎〜, メ"&)" ! !$! '0% !  'アレルギー $ &' )  デイカルレビュー社,  , $) & %)   
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