BLOOM

PRECONCEPTION CARE

かけがえのない宝物と出会うための生殖医療 高崎アートクリニック通信プレコンセプションケア

妊娠すると女性の体と臓器は大きく変化し、妊娠特有の関連病院である佐藤病院の内科医と連携し、妊娠前から正病気が発症することがあります。そのひとつに、血圧が常血圧が維持できるよう努めています。待望の赤ちゃんを140/90mmHg以上に上昇する「妊娠高血圧症候群」があ迎える準備の一つに血圧管理も加えましょう。

り、母児共に合併症を引き起こします。胎盤への血液循環が悪化し、赤ちゃんに十分な酸素や栄養が行き渡らなくな減塩開などのリスクが上昇します。母体はけいれんなどを起こす子癇発作、脳出血、肺水腫などを起こし、重篤な状態に食塩摂取量は1日6g未満至ることもあります。妊娠中に高血圧を発症した方は、産適正体重の維持が高いという報告もあります。妊娠前から高血圧がある方

血圧を下げる
3か条

BMI
25未満

後一旦は正常値に戻りますが、将来高血圧を発症する確率

運動は、妊娠高血圧症候群の発症率が高いことがわかっていま

有酸素運動
毎日30分以上す。肥満、高齢、家族に高血圧を持つ方がいる患者さまは更にリスクが上昇します。当院ではプレコンセプションケ
アとして、血圧が130/80mmHg以上の患者さまには、毎月の血圧・体重測定、食生活や運動のアドバイスを行い、hagukumu RECIPE

減塩レシピ 鮭と彩野菜の甘辛和え

from 栄養部

減塩のポイント

酢の酸味やバターのこく、大葉やごまの風味で薄味でもおいしく作ることが出来ます。野菜に含まれるカリウムは摂り過ぎた塩分を排出する作用があり、高血圧の方は野菜を積極的に摂ることをお勧めします。

塩分1.3g
（2人分）

材料
鮭2切れ

白髪ねぎ

こしょう

少々

減塩しょうゆ

大さじ2

適量

片栗粉

大さじ4

みりん

大さじ2

オリーブオイル

大さじ2

酢

大さじ2

1/4本

きび砂糖

小さじ41本

バター

小さじ1

1/4個

白ごま少々

ズッキーニ
茄子
赤パプリカ
大葉2枚コスモス：花言葉「乙女の真心」「調和」「謙虚」

ご挨拶

作り方
❶ 鮭を食べやすい大きさに切り、鮭の水気を取り、こしょうを振る。
❷ 鮭に片栗粉をまぶし、オリーブオイルを入れフライパンで焼く。
❸ ズッキーニ、茄子、パプリカを適当な大きさに切り、焼く。大葉を千切りにする。
❹ 減塩しょうゆ、みりん、酢、きび砂糖を合わせフライパンで煮立たせ、バターを加え❷と合わせごまをふる。
❺ 皿に❸と❹を盛り、大葉、白髪ねぎを飾る。

2023

06Vol.

不妊治療専門施設（一般不妊、生殖補助技術）
HP:http://www.takasakiartclinic.jp/
診療時間:完全予約制
月～土 8:30～17:00、日 8:30～13:00※年末年始は休診
住所:群馬県高崎市あら町136-1
お問合せ:027-310-7701

妊娠に影響を与える「血圧」

るため、胎児発育・機能不全、常位胎盤早期剥離、帝王切BLOOMOctober院長 久保祐子

不妊治療の保険適用化は数々のメリットをもたらしました

当院で認可を受けている先進医療はERA（子宮内膜受容が、同時に自由診療の治療や検査をすること（混合診療）が能検査)、EMMA/ALICE（子宮内細菌叢検査）、フローラ検査、できなくなり、診療内容の変更を余儀なくされました。一方、二段階胚移植術です。培養士掲示板でお伝えしたように、自由診療の中で、有効性や安全性の基準を満たした高度な先進医療であるタイムラプス導入に向け、現在準備を進め医療技術や治療方法は、厚生労働省が「先進医療」と認定ております。クリニックとして治療技術の向上を追求し、患しており、他の保険診療と併用して実施することが可能で者さま一人ひとりに適した治療やサポートができるよう努力す。つまり、保険診療による治療を断念し、全ての治療費してまいります。次号ではタイムラプスについてご報告いたを自費とすることなく、先進医療は受けることができます。

します。

Add-on

HFEA traffic
light scoring

エビデンス

孵化補助(assisted hatching)■

妊娠率をわずかに改善するかもしれない

卵⼦活性化■妊娠率、出⽣率を改善する

PGT-A

■

(Cochrane reviewではまだNGSでの結果はない)

⼦宮内膜受容性アレイ(ERA)
胚接着剤■

妊娠率を改善しない(EmbryoGlue)■

わずかに妊娠率、出⽣率を改善する精⼦DNA検査なし

妊娠転機の予測が不⼗分

最新医療情報“add-on”治療の有効性と今後の展望

副院長 山口貴史

1980年代から生殖補助医療(ART)の出現以来、発生学の積出産率を改善する明確な根拠はありません。反復流産症

研究や妊娠の結果を改善するために技術は常に進化してき例に対して、流産回避を目的とする場合にPGT-Aは有効とました。一般的に体外受精の多様な追加治療のことは“add-されています（推奨度B）。

on”治療と呼ばれます。これらの治療全てが裏付けとなる

適応症例

有効で説得力のある証拠を持っているわけではなく、私たちはadd-on治療が患者さまに必要な検査であるかを検証し、適切な子宮内膜受容性は、胚移植後に着床するための重要な要素です。Window of implantation(WOI)は“着床の窓”

たな治療が出てきますが、患者さまに適応のあるエビデンスと言われ、反復着床不全の患者さまの一部で、この期間がシの伴った治療を選択すべきと思っております。

フトまたは縮小される可能性があります。ERA検査とは、適下記に、当院で取り入れているadd-on治療を紹介します。

切なタイミングで胚移植を行えるように、子宮内膜を分析し文中の推奨度とは、日本生殖医学会が発刊する生殖医療ガ“着床の窓”を特定する検査です。統計学的に有意な結果がイドラインによる推奨レベル（A～C）です。

ないこと、再現性に欠けること、痛みを伴う侵襲的処置が必であることより、現時点では推奨度は低くなっています（推奨度C）。

孵化することをサポートする技術です。AHは臨床妊娠率を適応症例わずかに改善する可能性がありますが、エビデンスレベルは低いとされています(推奨度B)。また、多胎妊娠のリスクがmbryeor
Lett

E

培養士掲示板培養のお話要なこと、子宮内損傷や感染のリスクがあること、高コストレーザーを使用して透明帯に小さな穴を開けて受精卵が反復着床不全、難治性不妊症 等❺胚接着剤 (EmbryoGlue)胞」まで発育します。

ある(推奨度B)と報告されています。一方、多胎妊娠のリス

受精障害の原因は多岐に渡りますが、主に卵子活性化障害と適応症例考えられております。卵子活性化因子は精子に存在するPLCzという精子タンパク質です。様々な卵子活性化法があ

反復着床不全、体外受精、単一胚移植 等❻精子DNA断片化検査（DFI検査）

る中で、臨床的に使用可能なものは、Caイオノフォアのみ

質 の 高 い 精 子 は、ART治 療 に お い て 重 要 な 要 素 で す。

であり、これによる人為的卵子活性化は、顕微授精（ICSI）DNA鎖の切断によるDNA断片化が男性の精子の質に悪影響における受精障害に対して有効な治療法です(推奨度B)。

を及ぼし、男性不妊症の要因であるということは明確ですが、ICSIとICSI＋卵子活性化の比較では先天異常、産科的予後、DNA断片化検査を利用すべき患者さまや臨床状況はまだ特新生児予後に関して有意差はありませんでした（推奨度B）。

定されていません。現段階では、ART治療中の全てのカップ適応症例

受精障害 (以前の顕微授精での受精率が悪い症例)❸着床前遺伝子診断（PGT-A）
体外受精によって得られた胚（受精卵）の染色体数を調べる検査です。現段階では、PGT-Aには累積妊娠率及び累適応症例

不育症、原因不明不妊症、男性不妊因子、受精障害、体外受精反復不成功 等

2初期● 胚の評価TE

分割期と胚盤胞の時期に、それぞれヴィーク分類とガードナー分類をもとにした当院基準にて、胚の形態学的（胚$$はっきりしない$$

3

456

完全拡張期

脱出中脱出

ICMの見た目による）評価を行っています。
分割期胚● 当院の取り組み
フラグメント量透明帯
割球フラグメント

4 A A

胞胚腔ICM

TE当院では2019年より、胚観察の日数を減らすことで培

グレード1（G1）

10%未満

養器の開閉回数を抑え、温度変化や光などの胚への環境ス

グレード2（G2）

10〜25%トレスを少なくしてきました。さらに、今後はタイムラプ

グレード3（G3）25〜50%

グレード4（G4）

50%以上

スインキュベーターの導入を予定しており、胚を培養器かルで、精子の質のスクリーニングツールとして役立つ可能性は低いと考えられます。

中1ます。胚移植用培地に高濃度ヒアルロン酸を加えることで、クがわずかに増加する可能性も報告されています。

$$

います。

ばれるようになります。そして、5～6日目ごろには「胚盤精子と卵が融合直後に卵細胞質内でCa濃度の著名な上昇

低評価の高い順にA、A′、B、B′、C、C′の6段階に分類して子宮内膜と接着するのを促すのではないかと考えられていが認められ、雌雄前核が形成されることで受精は完了します。

$$$

ら2～3日目は「分割期胚」と呼ばれ、割球が分裂していきの中は細胞分裂で増えた細胞で満たされ、「桑実期胚」と呼不全に対する胚接着剤の使用は、妊娠成績改善の可能性が中〜低（ICM）と胎盤になる栄養外細胞（TE）の細胞の様子にて、ます。分割が進むと、4日目には細胞同士がくっつき、胚❷卵子活性化（カルシウムイオノフォア）$$

卵子と精子が受精し、受精卵となった卵は「胚」と呼ばれ、ヒアルロン酸は卵胞液、卵管分泌液、子宮腔内に自然に存

臨床妊娠率と出生率が向上すること(推奨度B)や、反復着床中〜低受精した翌日には細胞分裂（分割）が始まります。受精か在しており、移植に用いられる培養液の粘度を上げて、胚が胚移植症例 等$$

アが3以上の胚盤胞については、将来胎児になる内細胞塊わずかに増加すること（推奨度C）や染色体や先天奇形につ反復着床不全、体外受精反復不成功かつ凍結融解

低〜超低による、6段階の発育段階に分けられます。さらに、スコ● 胚発育の過程

ながる胚の損傷を引き起こす可能性が示唆されています。
適応症例

コスト

Haley N. Glatthorn, Alan Decherney, The efficacy of add-ons: selected IVF“add-on”proceduresand future directions,Journal of Assisted Reproduction and Genetics (2022) 39:581–589 Table 1 改変

❹子宮内膜受容性アレイ (ERA)

患者さまへメリット、デメリットについて十分に情報提供すエビデンスレベルHFEA(United Kingdom's Human Fertilisation and Embryology Authority)

体外受精反復不成功、反復流産、難治性不妊症 等る必要があると考えています。今後も技術の進歩とともに新❶孵化補助 (assisted hatching: AH)

FISH法では出⽣率、流産率を改善しない

胞胚腔

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Add-on治療のエビデンス

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Doctor’sTalkら取り出さずに観察することが可能となります。培養中の胚は一定の間隔で撮影されるため、従来の観察方法では気分割期はフラグメント（分割時に生じる小さな細胞片）づけない胚の発育異常の発見にもつながり、より確実な胚の量による4段階評価を行います。

評価が期待できます。培養室では、培養成績向上の為の工胚盤胞夫や設備導入を行い、患者さまにより良い治療を提供でき胚盤胞は胚盤胞腔の広がりと孵化（ハッチング）の程度るよう努めてまいります。