第 70 回核医学部会

ミニシンポジウム・シリーズ 第 2 回

後抄録

核医学担当業務に必要な知識と技術内分泌（甲状腺・副甲状腺）領域
甲状腺・副甲状腺専門病院における核医学診療補助
医療法人野口記念会野口病院 放射線科 村上智紀
１．はじめにな知識と技術について述べる。

当院は、甲状腺・副甲状腺疾患の専門病院である。2013（平成 25）年５月の新２．甲状腺築移転に伴い、SPECT-CT 装置、PET-CT2-1．甲状腺とヨウ素の代謝装置を導入し、RI 治療病棟を４床から８甲状腺とヨウ素の代謝をまとめたもの床へ増床した。当放射線科は、診療放射をスライド１に示す。食物中から摂取し線技師８名（内、核医学専門技師１名）、たヨウ素は、胃および十二指腸でほぼ放射線科医師２名（内、核医学専門医２100％吸収される。血液中に取り込まれた名）、事務職員１名で診療にあたっている

ヨウ素の一部は甲状腺に取り込まれた後、（2015 年 4 月現在）。

サイログロブリンと呼ばれるタンパク質

甲状腺・副甲状腺は、他の臓器に比べに有機化され、甲状腺内に蓄えられる。

ると非常に小さな臓器であるが、その病態は多種にわたる。甲状腺・副甲状腺疾

ヨウ素の動態 と 甲状腺ホルモンの産生

患は代謝疾患と腫瘍疾患の大きく２つにヨウ素は胃と小腸でほぼ100％吸収される。

分けられるが、代謝疾患、腫瘍疾患ともI

血液中I
T3T4に診断の第一選択は、血液検査および超腎臓ヨウ素のほとんどが尿から排泄される。

音波検査である。しかし、代謝情報は核医学が最も得意とする情報であることはTSH

言うまでもなく、各種治療前の確定診断

T3 T4II

I ：ヨウ素T3：トリヨードサイロニン
T4：サイロキシン
Tg：サイログロブリン
TSH：甲状腺刺激ホルモン

Tg

脳下垂体
甲状腺として用いられることが多くなったよう

Department of Radiological technology, NTCに感じられる。そのため、甲状腺・副甲スライド１状腺の臨床、放射性医薬品、撮像方法等、診療放射線技師が知っておくべき内容はまた、脳下垂体から分泌される甲状腺多岐にわたると感じている。

刺激ホルモン（以下、TSH）により甲状腺甲状腺・副甲状腺の代表的な核医学検が刺激を受けると、甲状腺内のサイログ査として、甲状腺ヨウ素摂取率測定およロブリンは甲状腺ホルモンであるサイロ

びシンチグラフィ、副甲状腺 MIBI シンチ

キシン（T4）、トリヨードサイロニン（T3）グラフィが挙げられる。これらの臨床例に合成される。これらの甲状腺ホルモンを提示しながら、甲状腺・副甲状腺の核が血中に放出され、全身の代謝を調整し医学診療に携わる診療放射線技師に必要ている。さらに、血中の甲状腺ホルモン22

第 70 回核医学部会

ミニシンポジウム・シリーズ 第 2 回

後抄録

量は脳下垂体へフィードバックされ、TSH場の診療放射線技師が SPECT-CT の追加分泌量も変化する。これにより、血中の等を放射線科医師または検査依頼医師に甲状腺ホルモン量はほぼ一定に保たれて提案している。

いる。
なお、甲状腺に取り込まれなかったヨ

甲状腺の発生ウ素は、そのほとんどが尿から体外へ排・ ノドができてくる部分の下側にあるふくらんだところから妊娠３週頃より発生。

出される。

・ 甲状腺憩室として下向きに発育。

2-2．甲状腺の発生と異所性甲状腺組織・ 頚部をゆっくり下降し、妊娠７週頃までに正常の位置に到達。

甲状腺組織は、妊娠３週頃より舌根部・ 甲状舌管は消失。に発生し、頚部をゆっくり下降して妊娠第７週頃には正常の位置に到達する（ス（ムーア人体発生学より引用）

Department of Radiological technology, NTC

ライド２、３）。甲状腺錐体葉は、この名スライド２残であり、甲状腺ヨウ素シンチグラムにおいて錐体葉が描出されることも少なく甲状舌管の通った跡（正中断面）ない（スライド４）。
舌根部から頚部にかけての下降が正常ではない症例（異所性甲状腺組織）も稀にある。その場合、血液検査のデータと甲状腺ヨウ素摂取率の乖離が生じ、ヨウ素の代謝と病態を説明できない。甲状腺の発生を理解しておくことで、通常の甲Department of Radiological technology, NTC状腺の位置だけでなく、異所性甲状腺組スライド３織を疑って検査を行うことも可能となる。
当院では、あらかじめ指示医師が異所甲状腺錐体葉の例（I-131シンチグラム）性甲状腺組織を疑って検査を依頼する場

・ピンホールコリメータ使用
・収集時間： 7 分間

合もあるが、そうでない場合もある。稀な症例ではあるが、現場の診療放射線技師にこれらの知識があれば、指示医師や読影医師に、さらなる有益な情報を提供することができると思われる。このためには、前述の甲状腺とヨウ素の代謝を理

Department of Radiological technology, NTC解し、基本的な血液検査データの見方もスライド４理解しておく必要があると考える。また、当院では基本的にはプラナー像のみの撮像を行っているが、場合によっては、現23第 70 回核医学部会

ミニシンポジウム・シリーズ 第 2 回

後抄録

３．副甲状腺でなかったため、当院でも再度 MIBI シン

3-1．副甲状腺と副甲状腺機能亢進症

チグラフィを施行することとなった。そ副甲状腺は、基本的には甲状腺背側にの結果、甲状腺左葉下極背側に集積残存上下２対（計４腺）存在する米粒大の非が認められた。その摘出手術が行われ、常に小さな臓器である。症例によっては、摘出後は明らかな血清 i-PTH 値の低下が３腺や５～６腺の場合もあり、縦隔内や認められた。病理像は腺腫（adenoma）で喉頭周囲に存在することもある。副甲状あった。

腺は、パラトルモン（以下、PTH）と呼ば当院と前医の MIBI シンチグラム（プラれるホルモンを産生し分泌している。PTH

ナー画像）をスライド５、６に、撮像条には骨中のカルシウムを遊離させ、血中件の違いをスライド７に示す。当院の方カルシウム濃度を上げる作用がある。

が大きなピクセルサイズを使用しており、副甲状腺の代表疾患として、副甲状腺撮像範囲も広い。前述のとおり、副甲状機能亢進症が挙げられる。臨床症状とし腺は非常に小さな臓器である。小さな物ては、PTH の過剰分泌による血中カルシ体を描出するためには、サンプリング定ウム濃度の上昇、血清インタクト PTH 値

理に従いピクセルサイズを小さくする必（以下、i-PTH 値）の上昇、骨密度低下、要がある。しかし、プラナー画像におけ尿路結石等が挙げられる。副甲状腺機能る視覚的なコントラストは、ピクセルサ亢進症は、原発性と二次性（続発性）にイズを小さくするほど低下し、逆に視覚大きく分けられる。原発性は単腺腫大の的に捕らえることができなくなる場合が場合が多い。二次性には腎性や遺伝性がある。また、ピクセルサイズを小さくすあり、しばしば複数腺の腫大が認められるために拡大率を大きく設定している施る。病理像としては、良性の場合は腺腫設も見受けられる。拡大率を大きくする（adenoma）と過形成（hyperplasia）、悪と撮像範囲も狭くなり、縦隔や喉頭に過性の場合は副甲状腺癌がある。

機能副甲状腺が存在した場合には見逃してしまう恐れがある。したがって、闇雲

3-2．MIBI シンチグラフィの注意点にピクセルサイズを小さくすることは逆まずは症例を提示する。症例は、52 才効果になりうることを十分に留意してお男性。他院より当院に紹介された。前医かなければならない。

で施行した MIBI シンチグラムを持参さ

SPECT の収集条件については、特にスれたが、その画像では腫大副甲状腺を疑テップ角度に留意する必要がある。小さう明らかな集積および集積残存は認めらな物体を描出するためには、ステップ角れなかった。しかし、血液検査では明ら度を小さくする必要があるのは周知のこ

かな副甲状腺機能亢進症状が見られ、超とと思われるため、これについては割愛

音波検査で甲状腺左葉下極背側に腫大副させて頂く。

甲状腺を疑う結節影を認めた。前医の患者が他院で施行した副甲状腺 MIBIMIBI シンチグラムでは撮像範囲も十分シンチグラフィの画像データを当院に持24

第 70 回核医学部会

ミニシンポジウム・シリーズ 第 2 回

参されることも多々ある。それを見ると、

後抄録

４．まとめ

本症例以外においても同様の傾向がある

最初に述べた通り、甲状腺・副甲状腺ように思われる。経験的ではあるが、前は、他の臓器に比べると非常に小さな臓述の２点が特に注意すべき点と思われる。 器であるが、その病態は多種にわたる。
今回は、甲状腺と副甲状腺の症例を呈示してその一部を述べさせて頂いた。他臓

前医の MIBI シンチグラム（プラナー像）

器の核医学検査や各種モダリティと同様、甲状腺・副甲状腺の核医学検査においても、検査目的の理解およびそれに応じた検査方法の実践が必要である。
また、このことは、指示医師や読影医師のみならず、患者本人に対しても有益な情報を提供することに繋がる。我々診

Department of Radiological technology, NTC

スライド５

療放射線技師は、これらも含め、核医学診療補助を実践していくべきだと考える。

当院の MIBI シンチグラム（プラナー像）

５．謝辞
今回、第 71 回日本放射線技術学会総会
学術大会核医学部会において、本内容についての発表の機会をくださいました、
河村誠治部会長、部会役員各位および関係者の皆様に、この場をお借り致しまして、厚くお礼申し上げます。

Department of Radiological technology, NTC

スライド６
当院と前医の収集条件の違い【プラナー像・SPECT-CT像 共通】
・ 投与量（前医＜当院）
・ エネルギーウィンドウ設定【プラナー像】
・ 収集時間（前医：不明、当院：7 分間）
・ ピクセルサイズ（前医＜当院）・ 散乱補正の有無（前医：不明、当院：あり）【SPECT-CT像】
・ 収集条件（ステップ角度 等）
・ 画像再構成法（前・後処理フィルタ等も含め）
・ 各種補正の有無（分解能補正・散乱補正・吸収補正）
・ 画像表示（カラースケールの種類 等）
Department of Radiological technology, NTC

スライド７25