救急看護師のクリニカルラダー

レベルⅠ

ⅡⅢⅣⅤ
より複雑な状況において、ケアの定義

レベル毎の定義

基本的な看護手順に従い必要に応 標準的な看護計画に基づき自立し ケアの受け手に合う個別的な看護 幅広い視野で予測的判断をもち看 受け手にとって最適な手段を選択
じ助言を得て看護を実践するて看護を実践する

を実践する

護を実践する

しQOLを高めるための看護を実践する【レベル毎の目標】

助言を得てケアの受け手や状況

ケアの受け手や状況（場）のニー ケアの受け手や状況（場）の特性 ケアの受け手や状況（場）を統合 ケアの受け手や状況（場）の関連（場）のニーズをとらえる

ズを自らとらえるを踏まえたニーズをとらえる

しニーズをとらえるや意味を踏まえニーズをとらえる□助言を受けながら健康問題に緊 □自立してケアの受け手に必要な □自立してケアの受け手に必要な □予測的な状況（場・緊急性・重 □緊急かつ複雑な状況を把握し、急性のあるケアの受け手に必要な 身体的、精神的、社会的、スピリ 身体的、精神的、社会的、スピリ 症度）の判断のもと身体的、精神 ケアの受け手を取り巻く多様な状

ニーズを捉える力

身体的、精神的、社会的、スピリ チュアルな側面から必要な情報収 チュアルな側面から個別性を踏ま 的、社会的、スピリチュアルな側 況やニーズの情報収集ができる
チュアルな側面から必要な情報収 集ができる【救急看護行動目標】

集ができる

え必要な情報収集ができる

面から必要な情報収集ができる□得られた情報を元に、ケアの受 □得られた情報から優先度・緊急 □意図的に収集した情報を統合□ケアの受け手や周囲の人々の価値観に応じた判断ができる□助言を受けながらケアの受け手 け手の全体像としての課題をとら 度の高いニーズをとらえることが し、ニーズをとらえることができの状況から緊急度を捉えることが えることができる

できる

る

できる

【レベル毎の目標】

助言を得ながら、安全な看護を実 ケアの受け手や状況（場）に応じ ケアの受け手や状況（場）の特性 様々な技術を選択・応用し看護を 最新の知見を取り入れた創造的な践するた看護を実践する□指導を受けながら看護手順に□ケアの受け手の状況から回復や □ケアの受け手の状況（場・緊急 □情報収集を繰り返し、ケアの受 □ケアの受け手の複雑なニーズに沿ったケアが実施できる悪化への変化を予測することがで 性・重症度）から回復や悪化への け手の状況（場・緊急性・重症□看護手順やガイドラインに沿っ きるをふまえた看護を実践する

る性・重症度）を判断し、適切なケ □予防的介入を実践し評価するこ □複雑な問題をアセスメントし、ときは、他者に伝えることができ □ケアの受け手に対してケアを実 アを選択し実践できるとができる

る□ケアの受け手の顕在的・潜在的践する際に必要な情報を得ること □ケアの受け手の個別性をとら□指導を受けながらケアの受け手 ができるケアする力対応するためあらゆる知見（看護を含む幅広い視野で回復や悪化へ し、ケアを実践・評価・追及でき性・重症度）を判断し初期対応を □ケアの受け手の状況（場・緊急 の変化を判断することができる□ケアの受け手に異常を察知した することができる

看護を実践する変化を予測し、その予後への対応 度）から心身の危機的状況の変化 および看護以外の分野）を動員て基本的看護技術を用いて看護援 □ケアの受け手の状況（場・緊急 の優先度を判断できる助ができる

実践する

え、看護実践に反映できる最適な看護を選択できるなニーズにこたえるため、幅広いや状況（場・緊急性・重症度）に □ケアの受け手の状況（場・緊急 □ケアの受け手の状況（場・緊急 選択肢の中から適切なケアを実践【救急看護行動目標】

合わせて基本的援助ができる性・重症度）に応じた援助ができ 性・重症性）から回復や悪化への できる
る

変化を予測し、顕在的・潜在的□ケアの受け手の個別性を考慮し□ケアの受け手の状況（場・緊急 ニーズを抽出したケアに工夫がで て根拠に基づく看護を実践できる性・重症度）、個別性を考慮しつ きる□幅広い視野でケアの受け手をとつ標準的な看護計画に基づきケアらえ、起こりうる課題や問題に対を実践できる

して予測的および予防的な看護実践と評価ができる

看護の核協働する力【レベル毎の目標】

関係者と情報共有ができるとな看護の展開に必要な関係者を特定 ケアの受け手やその関係者、他職 ケアの受け手を取り巻く他職種のし情報交換ができる

種との連携ができる力を調整し連携できるケアの受け手の複雑なニーズに対応できるように、他職種の力を引き出し連携に活かす□助言を受けながらケアの受け手 □ケアの受け手を取り巻く関係者 □緊急性のあるケアの受け手の個 □ケアの受け手が置かれている状 □複雑な状況（場・緊急性・重症るを看護していくために必要な情報 の立場や役割の違いを理解した上 別的なニーズに対応するために、 況（場・緊急性・重症度）を広く 度）の中で見えにくくなっている

実が何かを考え、その情報を関係者 でそれぞれと積極的に情報交換が その関係者と協力し合いながら多 とらえ、結果を予測しながら多職 ケアの受け手のニーズに適切に対践と共有することができるできる職種連携を進めていくことができ 種連携の必要性を見極め、主体的 応するために、自立的な判断のも能□情報を収集するに当たって急を □看護の展開に必要な関係者を特 る力要するものは何か考え共有するこ 定できるとができるに多職種と協力し合うことができ と関係者に積極的に働きかけるこ□ケアの受け手と実施するケアに る□ケアの受け手を取り巻く関係者 ついて意見交換ができるとができる□多職種間の連携が機能するよう □多職種連携が十分に機能するよ□助言を受けながらチームの一員 と密にコミュニケーションをとる □ケアの受け手のニーズの優先順 に調整できる

う、その調整的役割を担うことがことができる
位を考え多職種と共有することが □多職種の活力を維持・向上させ できる【救急看護行動目標】 としての役割を理解できる□助言を受けケアに必要と判断し □看護の方向性や関係者の状況を できるる関わりができる□関係者、多職種間の中心的役割た情報を関係者から収集すること 把握し、情報交換できる□積極的に多職種に働きかけ、協を担うことができるができる力を求めることができる□目標に向かって多職種の活力を□ケアの受け手を取り巻く関係者

引き出すことができるの多様な価値観を理解できる□連絡・報告・相談ができる【レベル毎の目標】

ケアの受け手や周囲の人々の意向 ケアの受け手や周囲の人々の意向を知るを看護に活かすことができる

ケアの受け手や周囲の人々に意思 ケアの受け手や周囲の人々の意思 複雑な意思決定プロセスにおい決定に必要な情報提供や場の設定 決定に伴うゆらぎを共有でき、選 て、他職種も含めた調整的役割をができる

択を尊重できる

担うことができる□助言を受けながら、危機的状況 □危機的状況にあるケアの受け手 □危機的状況にあるケアの受け手 □危機的状況にあるケアの受け手 □適切な資源を積極的に活用し、にあるケアの受け手や周囲の人々 や周囲の人々の思いや考え、希望 や周囲の人々が意思決定を行うた や人々の意思決定プロセスに看護 危機的状況にあるケアの受け手やの思いや考え、希望を知ることが を意図的に確認することができる めに必要な場を整えることができ 職の立場で参加し、適切な看護ケ 周囲の人々の意思決定プロセスをできる□ケアの受け手や周囲の人々がそ る

アを実践できる

支援できる

れまで生活してきた背景と思いと □ケアの受け手や周囲の人々が意 □ケアの受け手や周囲に人々の意 □法的および文化的配慮など多方の関連を意図的に確認することが 思決定をする際に必要な情報を共 向の違いを調整し、チーム内でコ 面からケアの受け手や周囲の人々できる意思決定を支える力に整理しながら提供することがで ンセンサス得ることができる□確認した思いや考え、希望をケ きる
アに関連づけることができる□危機的状況にあるケアの受け手 的に考え、ケアの受け手や周囲の □ケアの受け手や周囲の人々の人や周囲の人々が意思決定を行うに 人々の状況（場・緊急性・重症【救急看護行動目標】

を擁護した意思決定プロセスを支□意思決定とそのプロセスを倫理 援できる
生観と意思決定を統合的にとらえあたって意向の違いがあることを 度）を考慮しながらケアを展開で ることができる
理解できる

きる

□ケアの受け手や周囲の人々の意 □意思決定のプロセスや決定後の向の違いをメンバーや多職種に代 揺らぎに寄り添うことができる
弁できる□決定意思には医療者が全面的に□ケアの受け手や周囲の人々の思 支援することを表明することがでいや考えを関連づけたケアをチー きる
ムに働きかけることができる

2018/10/20作成

別表定義

レベル

救急看護師のクリニカルラダー 救急看護実践例

Ⅰ

レベル毎の定義

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ

基本的な看護手順に従い必要に 標準的な看護計画に基づき自立 ケアの受け手に合う個別的な看 幅広い視野で予測的判断をもち より複雑な状況において、ケア応じ助言を得て看護を実践する して看護を実践する

護を実践する

看護を実践するの受け手にとって最適な手段を選択しQOLを高めるための看護を実践する

看ニーズを捉える力 【レベル毎の目標】

護

助言を得てケアの受け手や状況 ケアの受け手や状況（場）のケアの受け手や状況（場）の特 ケアの受け手や状況（場）を統 ケアの受け手や状況（場）の関（場）のニーズをとらえる性を踏まえたニーズをとらえる 合しニーズをとらえる

ニーズを自らとらえる核

連や意味を踏まえニーズをとらえるの【JNA行動目標】□助言を受けながらケアの受け □自立してケアの受け手に必要 □自立してケアの受け手に必要 □予測的な状況判断のもと身体 □複雑な状況を把握し、ケアの手に必要な身体的、精神的、社 な身体的、精神的、社会的、ス な身体的、精神的、社会的、ス 的、精神的、社会的、スピリと受け手を取り巻く多様な状況や会的、スピリチュアルな側面か ピリチュアルな側面から必要な ピリチュアルな側面から個別性 チュアルな側面から必要な情報 ニーズの情報収集ができるなら必要な情報収集ができる

る

情報収集ができるを踏まえ必要な情報収集ができ 収集ができる□ケアの受け手の状況から緊急 □得られた情報を元に、ケアの る実度を捉えることができる践

□ケアの受け手や周囲の人々の□意図的に収集した情報を統合 価値観に応じた判断ができる

受け手の全体像としての課題を □得られた情報から優先度の高 し、ニーズをとらえることがでとらえることができる

能

いニーズをとらえることができ きる
る力【救急看護行動目標】 □助言を受けながら健康問題に □自立してケアの受け手に必要 □自立してケアの受け手に必要 □予測的な状況（場・緊急性・ □緊急かつ複雑な状況を把握
緊急性のあるケアの受け手に必 な身体的、精神的、社会的、ス な身体的、精神的、社会的、ス 重症度）の判断のもと身体的、 し、ケアの受け手を取り巻く多要な身体的、精神的、社会的、 ピリチュアルな側面から必要な ピリチュアルな側面から個別性 精神的、社会的、スピリチュア 様な状況やニーズの情報収集がスピリチュアルな側面から必要 情報収集ができるな情報収集ができるを踏まえ必要な情報収集ができ ルな側面から必要な情報収集が できる□得られた情報を元に、ケアの るできる

□ケアの受け手や周囲の人々の□助言を受けながらケアの受け 受け手の全体像としての課題を □得られた情報から優先度・緊 □意図的に収集した情報を統合 価値観に応じた判断ができる手の状況から緊急度を捉えるこ とらえることができる

急度の高いニーズをとらえるこ し、ニーズをとらえることがでとができるとができる■助言を受けながらケアの受け ■1人でケアの受け手の状態に■自らの判断でケアの受け手の ■自ら予測的な判断で意図的に ■多角的視点から迅速にケアのきる

手の状態に合わせたバイタルサ 合わせたバイタルサインや観察 状態に合わせたバイタルサイン ケアの受け手の個別性を踏まえ 受け手を取り巻く状況をとらえ
インや観察から得られた身体情 から得られた身体情報を用いて や観察から得られた身体情報を バイタルサインを観察し、詳細 判断し、多様なニーズをとら報を用いてフィジカルアセスメ フィジカルアセスメントを行う 用いてフィジカルアセスメント なフィジカルアセスメントを行 え、介入の必要性を判断する
ントを行う■1人でケアの受け手の苦痛(痛 を行う

い身体的情報を得る■ケアの受け手を生活者ととら■助言を受けながらケアの受け み、不快感等)に関する精神的■自らの判断てケアの受け手の ■自ら予測的な判断て意図的に え、予後や治療による影響、予手の苦痛(痛み、不快感等)に関 情報を得る。

苦痛(痛み、不快感等)に関する ケアの受け手の個別性を踏まする精神的情報を得る。

■１人で健康問題に影響してい 精神的情報を得る

え、他覚的に苦痛(痛み、不快■助言を受けながら健康問題に るケアの受け手を取り巻く環境 ■自らの判断で健康問題に影響 感等)がないか情報を得る

測される日常生活、多様な情報を収集し、多覚的な側面からニーズをとらえる

影響しているケアの受け手を取 の社会的情報を得るしているケアの受け手を取り巻 ■自ら予測的な判断で意図的に ■地域全体を俯瞰して、ニーズり巻く環境の社会的情報を得る ■1人でケアの受け手の信念やく環境の社会的情報を得る。

ケアの受け手の個別性を踏まえ に対して不足している機能に気■助言を受けながらケアの受け 信仰がどのように健康問題に影 ■自らの判断でケアの受け手の 取り巻く環境のを取り巻く環境 付く
手の信念や信仰がどのように健 響しているかスピリティアルの 信念や信仰がどのように健康問 の影響の社会的情報を得る＜実践例＞

康問題に影響しているかスピリ 情報を得る

題に影響しているかスピリティ ■自らの予測的な判断で意図的ティアルの情報を得る

アルの情報を得る■1人で生理的機能の変化によにスピリチュアルな側面におい■助言を受けながら、生理的機 る生命危機や苦痛の増強から緊 ■自らの判断で生理的機能の変 て、ケアの受け手の個別性を踏能の変化による生命危機や苦痛 急度をとらえるの増強から緊急度をとらえる化による生命危機や苦痛の増強 まえ、信念や信仰がどのように■助言を受けながら体験したこ から緊急度をとらえる

健康問題に影響しているか情報とを活用し、ケアの受け手の状 ■得た情報からケアの受け手の を得る
況から直近の予後を予測する全体像を把握し、個別性を踏ま ■仮説をもって情報収集し、意えて抱えている健康問題をとら 図的に得た情報からケアの受けえる手の全体像を把握し、個別性を踏まえて抱えている健康問題をとらえ、統合的なニード、優先度を判断する

別表レベル

救急看護師のクリニカルラダー 救急看護実践例

ⅠⅡⅢⅣⅤより複雑な状況において、ケア定義

レベル毎の定義

基本的な看護手順に従い必要に 標準的な看護計画に基づき自立 ケアの受け手に合う個別的な看 幅広い視野で予測的判断をもち の受け手にとって最適な手段を応じ助言を得て看護を実践する して看護を実践する

護を実践する

看護を実践する

選択しQOLを高めるための看護を実践する

ケアする力【レベル毎の目標】

助言を得ながら、安全な看護を ケアの受け手や状況（場）に応 ケアの受け手や状況（場）の特 様々な技術を選択・応用し看護 最新の知見を取り入れた創造的実践する

じた看護を実践する性をふまえた看護を実践する

を実践する

な看護を実践する□指導を受けながら看護手順に □ケアの受け手の個別性を考慮 □ケアの受け手の個別性に合わ □ケアの受け手の顕在的・潜在 □ケアの受け手の複雑なニーズ沿ったケアが実施できるしつつ標準的な看護計画に基づ せて、適切なケアを実践できる 的なニーズにこたえるため、幅 に対応するためあらゆる知見□指導を受けながらケアの受け きケアを実践できる【JNA行動目標】□ケアの受け手の顕在的・潜在 広い選択肢の中から適切なケア （看護および看護以外の分野）

手に基本的援助ができる□ケアの受け手に対してケアを 的ニーズを察知しケアの方法に を実践できる□看護手順やガイドラインに実践する際に必要な情報を得る 工夫ができる

沿って基本的看護技術を用いて ことができる
看護援助が援助ができるを動員し、ケアを実践・評価・□幅広い視野でケアの受け手を 追求できる□ケアの受け手の個別性をとら とらえ、起こりうる課題や問題 □複雑な問題をアセスメント□ケアの受け手の状況に応じた え、看護実践に反映できるに対して予測的および予防的に し、最適な看護を選択できる援助ができる

看護実践ができる□指導を受けながら看護手順に □ケアの受け手の状況から回復 □ケアの受け手の状況（場・緊 □情報収集を繰り返し、ケアの □ケアの受け手の複雑なニーズ沿ったケアが実施できるや悪化への変化を予測すること 急性・重症度）から回復や悪化 受け手の状況（場・緊急性・重 に対応するためあらゆる知見□看護手順やガイドラインにができるへの変化を予測し、その予後へ 症度）から心身の危機的状況の （看護および看護以外の分野）沿って基本的看護技術を用いて □ケアの受け手の状況（場・緊 の対応の優先度を判断できる
看護援助ができる□ケアの受け手に異常を察知し 応をすることができる急性・重症度）を判断し、適切 できる

たときは、他者に伝えることが □ケアの受け手に対してケアを なケアを選択し実践できるできる□複雑な問題をアセスメント□予防的介入を実践し評価する し、最適な看護を選択できる

実践する際に必要な情報を得る □ケアの受け手の個別性をとら ことができる□指導を受けながらケアの受け ことができる
手や状況（場・緊急性・重症変化を含む幅広い視野で回復や を動員し、ケアを実践・評価・

急性・重症度）を判断し初期対 □ケアの受け手の状況（場・緊 悪化への変化を判断することが 追及できる

え、看護実践に反映できる□ケアの受け手の顕在的・潜在□ケアの受け手の状況（場・緊 □ケアの受け手の状況（場・緊 的なニーズにこたえるため、幅【救急看護行動目標】 度）に合わせて基本的援助がで 急性・重症度）に応じた援助が 急性・重症性）から回復や悪化 広い選択肢の中から適切なケアきるできるへの変化を予測し、顕在的・潜 を実践できる□ケアの受け手の状況（場・緊 在的ニーズを抽出したケアに工 □ケアの受け手の個別性を考慮

看急性・重症度）、個別性を考慮 夫ができるして根拠に基づく看護を実践で護しつつ標準的な看護計画に基づきるのきケアを実践できる□幅広い視野でケアの受け手を核とらえ、起こりうる課題や問題とに対して予測的および予防的なな看護実践と評価ができるる
実践

■指導を受けながらケアの受け ■助言を受けながら体験したこ ■ケアの受け手や周囲の人々に ■情報収集を繰り返しながら患 ■ケアの受け手や周囲の人々の能手に対して手順に沿ったケアを とや知識を活用し、ケアの受け 起こりうる事態から優先度や緊 者の状況を的確に判断し、今後 複雑なニーズに対応するため力実施する

手の状況から直近の変化を見越 急度を判断し、チーム内で情報 起こりうることを予測したうえ に、あらゆる知見を用い、QOL■基本的看護技術については、 して行動するを共有するで重症化を回避するケアを実

新人研修ガイドラインにおける ■標準的な看護計画にケアの受 ■ケアの受け手や周囲の人々の 践・評価するや生活の可能性を広げるケアを考え実践する。たとえば、疾患看護技術の到達目標を意識して け手や周囲の人々の状況を加味 入院前の習慣などの個別性を考 ■ケアの受け手や周囲の人々の の予後や治療の影響により、ケ実践する

して計画を追加・変更し、自立 慮し、主体性を尊重した計画を 顕在的、潜在的ニーズにこたえ アの受け手や周囲の人々の意向■ケアの受け手に対して基本的 して実践する。ケアの受け手や 実践するるために幅広い選択肢からの提 に沿った生活が困難な状況に生活行動の援助を行う。ケアの 周囲の人々のニーズや医療処置 ■複数のケアの受け手や周囲の 案やケアの実践ができる。たと あっても、価値観、尊厳を尊重
受け手や周囲の人々のニーズや の状況によっては支援を求める 人々のニーズを的確にとらえ、 えば、患者に対し疾患予後や治 し可能性を広げるケアを提案す
医療処置の状況によっては、指 ■ケアの受け手や周囲の人々の ケアの優先順位を判断し実践す 療による影響、患者の生活を考 る
導を受けて実践する

生理的機能の変化による生命危 る

慮した適切なケアを提供・実践 ■ケアの受け手や周囲の人々が■ケアの受け手の異常を察知し 機や苦痛の増強から緊急度をと ■緊急時・急変時には、その場 する
た際は、タイムリーにリーダー らえて実践する＜実践例＞などの他者に報告する

どのような複雑な背景や状況にの状況に合わせて役割をチーム ■ケアの受け手や周囲の人々の あっても最適と考えられる個別■緊急時・急変時には指示され メンバーへ指示する

状況や個別性に適した根拠を駆 的なケアを選択実践し、ニーズ■緊急時・急変時には、対応の たケアを責任をもって実践する

使し、回復や安楽・安寧に向け に則したものか、さらに効果的場にいて流れを把握し指示を受たケアを実践する

けながらメモをとる、バイタル■ケアの受け手や周囲の人々の ■ケア開発のための努力を継続

サインを確認するなど、できるニーズをキャッチし、理解や意 して行うことを探して実践する

向の確認ができる場の設定を行 ■緊急時・急変時には、複雑なうなケアはないか評価する

病態の原因や展開を予測しなが■緊急時・急変時には、原因や らケアの受け手や周囲の人々へ今後の展開を予測しながらケア 対応し、ケアを随時に評価し、の受け手や周囲の人々へ対応す 修正や追加を提案する
る

別表

レベル

救急看護師のクリニカルラダー 救急看護実践例

ⅠⅡ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ
より複雑な状況において、ケア定義

レベル毎の定義

基本的な看護手順に従い必要に 標準的な看護計画に基づき自立 ケアの受け手に合う個別的な看 幅広い視野で予測的判断をもち の受け手にとって最適な手段を応じ助言を得て看護を実践する して看護を実践する

護を実践する

看護を実践する

選択しQOLを高めるための看護を実践する

協働する力【レベル毎の目標】

関係者と情報共有ができる看護の展開に必要な関係者を特 ケアの受け手やその関係者、他 ケアの受け手を取り巻く他職種定し情報交換ができる

職種との連携ができるの力を調整し連携できるケアの受け手の複雑なニーズに対応できるように、他職種の力を引き出し連携に活かす□助言を受けながらケアの受け □ケアの受け手を取り巻く関係 □ケアの受け手の個別的なニー □ケアの受け手が置かれている □複雑な状況（場）の中で見え手を看護していくために必要な 者の立場や役割の違いを理解し ズに対応するために、その関係 状況（場）を広くとらえ、結果 にくくなっているケアの受け手
情報が何かを考え、その情報を た上でそれぞれと積極的に情報 者と協力し合いながら多職種連 を予測しながら多職種連携の必 のニーズに適切に対応するため関係者と共有することができる 交換ができる

携を進めていくことができる□助言を受けながらチームの一 □関係者と密にコミュニケー□ケアの受け手とケアについて と協力し合うことができる

員としての役割を理解できる

意見交換ができるションをとることができる

要性を見極め、主体的に多職種 に、自立的な判断のもと関係者□助言を受けケアに必要と判断 □看護の展開に必要な関係者を □積極的に他職種に働きかけ、 うに調整できる【JNA行動目標】

した情報を関係者から収集する 特定できる
ことができる

協力を求めることができる□看護の方向性や関係者の状況に積極的に働きかけることがで□多職種間の連携が機能するよ きる□多職種連携が十分に機能する□多職種の活力を維持・向上さ よう、その調整的役割を担うこせる関わりができるとができる□ケアの受け手を取り巻く関係 を把握し、情報交換できる□関係者、多職種間の中心的役

者の多様な価値観を理解できる

割を担うことができる□連絡・報告・相談ができる□目標に向かって多職種の活力を引き出すことができる□助言を受けながらケアの受け □ケアの受け手を取り巻く関係 □緊急性のあるケアの受け手の □ケアの受け手が置かれている □複雑な状況（場・緊急性・重手を看護していくために必要な 者の立場や役割の違いを理解し 個別的なニーズに対応するため 状況（場・緊急性・重症度）を 症度）の中で見えにくくなって情報が何かを考え、その情報を た上でそれぞれと積極的に情報 に、その関係者と協力し合いな 広くとらえ、結果を予測しなが いるケアの受け手のニーズに適関係者と共有することができる 交換ができるがら多職種連携を進めていくこ ら多職種連携の必要性を見極□情報を収集するに当たって急 □看護の展開に必要な関係者を とができるを要するものは何か考え共有す 特定できる
ることができる

看員としての役割を理解できるとることができる

きかけることができる□多職種間の連携が機能するよ □多職種連携が十分に機能する□助言を受けながらチームの一 者と密にコミュニケーションを □ケアの受け手のニーズの優先 うに調整できる

護の□ケアの受け手と実施するケア うことができる□ケアの受け手を取り巻く関係 について意見交換ができる

切に対応するために、自立的なめ、主体的に他職種と協力し合 判断のもと関係者に積極的に働よう、その調整的役割を担うこ

順位を考え多職種と共有するこ □多職種の活力を維持・向上さ とができる【救急看護行動目標】 □助言を受けケアに必要と判断 □看護の方向性や関係者の状況 とができる

せる関わりができる□関係者、多職種間の中心的役

核した情報を関係者から収集する を把握し、情報交換できる□積極的に多職種に働きかけ、割を担うことができるとことができる

協力を求めることができる□目標に向かって多職種の活力□ケアの受け手を取り巻く関係なを引き出すことができる

者の多様な価値観を理解できるる□連絡・報告・相談ができる

実
践
能力■助言を受けながら、ケアの受 ■積極的に発言することで患者 ■患者の個別的なニーズに対応 ■ケアの受け手や周囲の人々の ■複雑な問題解決に向け連携す
け手や周囲の人々から意図的に 等のケアの受け手や周囲の人々 するために、必要な職種がわか 状況に応じて、効果的な医療が る際にチーム全体を俯瞰し、各情報を得て関係者と共有する。 の思いや意向などの必要な情報 り関係者に支援や協力を求め提供されるようにチームメン職種が役割を効果的に発揮できるよう働きかける

たとえば、生活歴や家族内役を関係者と共有する。また、情 る。自ら職種間調整を行い、タ バーを調整する

割、アレルギー歴や緊急連絡

報交換により看護の方針を確認 イミングを逸さずにカンファレ ■ケアの受け手や周囲の人々へ ■関係者、多職種間連携が効果

先、治療歴、体内埋め込み型医 する療機器などンスを開催する。カンファレン の介入の目標が明確になるため 的に機能するよう、中心的役割■ケアの受け手や周囲の人々に スで得た結果を共有するのカンファレンスを意図的に開 を担う■得た情報を報告・連絡し、助 関わる多職種の役割や分担と連 ■緊急時・急変時には、多職種 催する■各職種の役割を明確化したう言を受けながら関係者と共有す 携の必要性を理解する。また、 とコミュニケーションを図り、 ■カンファレンスでは職種の役 えで、チームの目標を共有し、＜実践例＞

る

助言を受けながら体験したこと 報告・連絡・相談を率先して行 割が効果的に発揮できるように 結束して関わることができるよ■他の看護師の助言や協働かを活用し、ケアの受け手や周囲 う。チーム内に役割分担と調相互理解を示して調整し、ファ うな連携を促進する

ら、効果的なケアや継続看護に の人々への介入に必要な関係者 整、明確な目標を伝える

シリテーションを行う

ついてフィードバックを受ける を特定する■カンファレンスで決定した介■ケアの受け手の状態や実践し入やプロセスの評価を行い、修たことを他看護師に報告・連正や追加を行う。必要時協働や絡・相談をする。カンファレン

調整を働きかけるスに参加し、助言を受けながら■緊急時・急変時には、ケアの関係者と情報を共有する

受け手や周囲の人々の状況に予■多職種（医師、看護師、専測性を持ちながら対応し、職種門・認定看護師、薬剤師、栄養間調整を行う

士、リハビリスタッフ、ソーシャル・ワーカー、ケースワーカー、緩和ケアチーム、ＲＳＴチームなど）の役割を理解する

別表

レベル

救急看護師のクリニカルラダー

Ⅰ

救急看護実践例

ⅡⅢⅣ

Ⅴ
より複雑な状況において、ケア定義

レベル毎の定義

基本的な看護手順に従い必要に 標準的な看護計画に基づき自立 ケアの受け手に合う個別的な看 幅広い視野で予測的判断をもち の受け手にとって最適な手段を応じ助言を得て看護を実践する して看護を実践する

護を実践する

看護を実践する

選択しQOLを高めるための看護を実践する

意思決定を支える力【レベル毎の目標】

ケアの受け手や周囲の人々の意 ケアの受け手や周囲の人々の意
向を知る

向を看護に活かすことができる

ケアの受け手や周囲の人々に意 ケアの受け手や周囲の人々の意 複雑な意思決定プロセスにおい思決定に必要な情報提供や場の 思決定に伴うゆらぎを共有でて、他職種も含めた調整的役割設定ができるを担うことができる

き、選択を尊重できる□助言を受けながらケアの受け □ケアの受け手や周囲の人々の □ケアの受け手や周囲の人々の □ケアの受け手や人々の意思決 □適切な資源を積極的に活用
手や周囲の人々の思いや考え、 思いや考え、希望を意図的に確 意思決定に必要な情報を提供で 定プロセスに看護職の立場で参 し、ケアの受け手や周囲の人々希望を知ることができる【JNA行動目標】認することができる

きる

加し、適切な看護ケアを実践で の意思決定プロセスを支援でき□確認した思いや考え、希望を □ケアの受け手や周囲の人々の きる

る

ケアに関連づけることができる 意向の違いが理解できる□法的および文化的配慮など多□ケアの受け手や周囲の人々の方面からケアの受け手や周囲の意向の違いを他職種に代弁でき人々を擁護した意思決定プロセるスを支援できる□助言を受けながら、危機的状 □危機的状況にあるケアの受け □危機的状況にあるケアの受け □危機的状況にあるケアの受け □適切な資源を積極的に活用
況にあるケアの受け手や周囲の 手とその周囲の人々の思いや考 手や周囲の人々が意思決定を行 手や人々の意思決定プロセスに し、危機的状況にあるケアの受人々の思いや考え、希望を知る え、希望を意図的に確認するこ うために必要な場を整えること 看護職の立場で参加し、適切な け手や周囲の人々の意思決定プことができるとができるができる

看護ケアを実践できる

ロセスを支援できる□ケアの受け手や周囲の人々が □ケアの受け手や周囲の人々が □ケアの受け手や周囲に人々の □法的および文化的配慮など多それまで生活してきた背景と思 意思決定をする際に必要な情報 意向の違いを調整し、チーム内 方面からケアの受け手や周囲のいとの関連を意図的に確認する を共に整理しながら提供するこ でコンセンサス得ることができ 人々を擁護した意思決定プロセ
ことができるとができるるスを支援できる□確認した思いや考え、希望を □危機的状況にあるケアの受け □意思決定とそのプロセスを倫 □ケアの受け手や周囲の人々のケアに関連づけることができる 手や周囲の人々が意思決定を行 理的に考え、ケアの受け手や周 人生観と意思決定を統合的にと看うにあたって意向の違いがある 囲の人々の状況（場・緊急性・ らえることができる【救急看護行動目標】

ことを理解できる重症度）を考慮しながらケアを□ケアの受け手や周囲の人々の 展開できる

護

意向の違いをメンバーや多職種 □意思決定のプロセスや決定後のに代弁できる

核□ケアの受け手や周囲の人々の るの揺らぎに寄り添うことができ思いや考えを関連づけたケアを □決定意思には医療者が全面的とチームに働きかけることができ に支援することを表明することなるができる

る
実践■助言を受けながら、ケアの受 ■ケアの受け手や周囲の人々が ■ケアの受け手や周囲の人々が ■危機的状況にあるケアの受け ■MSWや介護専門員、社会的能

け手や周囲の人々の語りを聞く 危機的状況における理解や判断 行う意思決定に必要な準備を整 手や周囲の人々が意思決定をす リソースやケアの受け手や周囲ことができる。

力の状況を意図的に関わることで えることができる。たとえば、 るには、多くの葛藤があること の人々との親しい人や々、コ■語りを指導者に報告し、指導 探ることができる

インフォームド・コンセントの をふまえ、その過程に寄り添う ミュニティの力を調整し、意思を受けながら具体的な支援を考 危機的状況にあるケアの受け手 前に意向や考え、疑問を確認す ことができる。たとえば、感情 決定のプロセスにケアの受け手えることができるや周囲の人々が行う理解や判断 る。事前に多職種と打ち合わせ を表出することを抑制しないよ の価値観が反映できるよう工夫の過程に意図的に関わり、その をする。タイミングや体調など う働きかける。傾聴をし共感す する
状況を探るを考慮する。プライバシーを守 るコミュニケーションを取るこ■情報を整理し、ケアの受け手 れる環境を調整する。とができる。どの感情も否定せや周囲の人々の思いを知り意向 ■ケアの受け手や周囲の人々が ずに承認する。
や希望を知る

意思決定をするために十分な情 ■ケアの受け手や周囲の人々に■必要時に支援を求めながらケ 報を得ているか確認する。たと 意向の違いがあるときには、互アの受け手や周囲の人々の考え えば予後率などの数値的デー

いの意向の意味づけを承認しなをケアに反映し、反応を確認、 タ、治療成績、ケアの受け手の がら、誰のための意思決定なの
＜実践例＞

評価する

身体的データなど。

かを働きかける。ケアの受け手■ケアの受け手や周囲の人々は と周囲の人々との間で合意形成
それぞれに価値観が異なること できるよう、必要な情報を提供を意識し、意思決定における意 し、時に寄り添いながら支援す向の違いがないかを確認し、時 る。には個別に確認する■決定した意思は、時間制限の■ケアの受け手や周囲の人々に ある場合以外はいつでも変更が意向の違いがあるときには、そ 可能であることを伝えることがの事実を多職種に述べ、合意形 できる成の必要性を考えることができる