日呼吸誌●症

10（5），2021393

例

イヌ回虫幼虫移行症との重複感染が疑われたウェステルマン肺吸虫症の 1 例
石渡鈴木庸夫ａ崇文ａ

林光恵ｂ

千葉佐保子ａ露木宮崎俊ａ

泰成ｂ

要旨：症例は 45 歳女性，タイ人．3 ヶ月続く咳嗽，上腹部から右側胸部の疼痛を主訴に受診．胸部 CT で左胸水貯留，右 S6 の小結節影と左 S4 の索状影，末梢血好酸球増多と血清 IgE高値を認めた．問診でサワガニの半生食歴と豚レバーの生食歴が確認された．寒天ゲル内二重拡散法で患者血清とウェステルマン肺吸虫の間に最も強い沈降線，イヌ回虫の間にも強い沈降線を認め，これらの重複感染が疑われた．ウェステルマン肺吸虫が感染の主体と診断，プラジカンテル（praziquantel）の治療が著効した．食習慣の違いにより生じる感染症に留意することが重要である．
キーワード：ウェステルマン肺吸虫，イヌ回虫，プラジカンテル，食習慣Paragonimus westermani, Toxocara canis, Praziquantel, Eating habit緒

言

職業歴：1 年半前からスナック勤務．
食歴：淡水カニを半生食，豚レバーを生食する習慣あり．

ウェステルマン肺吸虫症は，サワガニやモクズガニな

現病歴：20XX年 8 月頃より咳嗽，上腹部から右側胸部

どの淡水カニやイノシシ肉が感染源となる食品媒介性寄の疼痛が出現．症状が継続したため，11 月前医を受診．

生虫症である．それらは東〜東南アジアに多くみられ，末梢血好酸球増多と血清 IgE 高値，胸部単純 X 線検査でその地域の食習慣に由来する．イヌ回虫症は，イヌ回虫左胸水貯留を指摘され，精査目的に紹介入院となった．の幼虫が体内を移動することで引き起こされる疾患であ

入院時現症：身長 167.0 cm，体重 64.0 kg，体温 36.3℃，る．以前は子犬の糞便で汚染された砂場で遊ぶ幼小児に

脈拍 85 回/分・整，血圧 121/81 mmHg，貧血・黄疸なく，多い疾患であったが，近年は鶏や牛の肉の生食やペット口腔・頸部に異常なし．表在リンパ節は触知しない．胸ブームにより成人にも多くみられるようになった．

部では心雑音・肺雑音なし．腹部に皮下腫瘤，皮疹なし．

今回我々は，タイ人女性で，サワガニの半生食歴と豚レバーの生食歴があり，免疫血清学検査でイヌ回虫幼虫

ばち指なし．神経学的所見に特記すべきことなし．
入院時検査所見（Table 1）：白血球 11,700/μL，好酸球移行症との重複感染が疑われたウェステルマン肺吸虫症増多（58.3％），軽度の貧血（Hb 11.2 g/dL），LDH 軽度の 1 例を経験したので報告する．

上昇（275 U/L）
，A/G比逆転を認めた．CRP 5.36 mg/dL，症例

患者：45 歳，タイ人女性．

IgE 12,574 IU/mL と高値を認めた．なお，MPO-ANCAは陰性だった． 動脈血液ガス分析（室内気） で PaO2
79.5 Torr と酸素化は軽度不良であった．

主訴：咳嗽，上腹部から右側胸部の疼痛．

胸部単純 X 線写真（Fig. 1）：左胸水貯留を認めた．

既往歴：36 歳時に子宮頸癌．

胸部 CT（Fig. 2A-1, A-2）
：左胸水貯留，右 S6 に 10 mm

家族歴：特記事項なし．
生活歴：喫煙歴；なし，飲酒歴；1 日ビール 3 L．

ほどの小結節影と左 S4 の索状影を認めた．
腹部単純 CT（Fig. 2A-3）：肝右葉中心に多発する low
density area（黒矢印），右季肋部に皮下腫瘤（白矢印）

連絡先：石渡 庸夫〒 102‒0074 東京都千代田区九段南 1‒6‒12ａｂ

国家公務員共済組合連合会九段坂病院内科

国立大学法人東京医科歯科大学呼吸器内科（E-mail: ishnobuo@gmail.com）（Received 26 Apr 2021/Accepted 18 Jun 2021）を認めた．
入院後経過：入院第 1 病日に左胸腔穿刺を行った．胸水の性状は淡血性で一部凝血塊を伴い，TP 8.3 g/dL，LDH 474 U/Lの滲出性胸水であり，ADA 28.7 U/L，ヒアルロン酸 12,700 ng/mL．細胞診は Class I，フィブリン析
出のため正確な細胞数は不明であったが，白血球分画は

日呼吸誌

394

Table 1Hematology
WBC11,700 /μL
Neu
29.6 %Lym
8.3 %Eo
58.3 %
Mo
3.3 %RBC
438×104 /μL
Hb
11.2 g/dL
Ht
32.5 %
Plt
28.5×104 /μL
Biochemistry
TPAlb
A/GBUNCr
AST
ALT
LDH10（5），2021

Laboratory ﬁndings on admission

Serology
CRPIgG
IgA
IgM
IgE
MPO-ANCA

5.36 mg/dL
3,734 mg/dL
227 mg/dL
208 mg/dL
12,574 IU/mL＜10 EU

Blood gas analysis（room air）
pH
7.458
34.1 Torr
PaCO2
79.5 Torr
PaO2
23.6 mmol/L
HCO3−

8.7 g/dL
3.4 g/dL
0.65 mg/dL
0.7 mg/dL
17 U/L
15 U/L275 U/L

Pleural eﬀusion
TP
LDH
ADA
Hyaluronic acid
Eosinophil
Neutrophil
Lymphocyte

8.3 g/dL
474 U/L
28.7 U/L
12,700 ng/mL
86 %
4%
1%

BALF（right-sided B5a）
Recovery
85/150 mL
Cell count1.0×105 /mLMacrophage
60 %Eosinophil
34 %Lymphocyte
6%
CD4/CD8
1.0

BALF: bronchoalveolar lavage ﬂuid.

寄生虫感染症を疑った．寒天ゲル内二重拡散法（Fig. 3A）
で患者血清とウェステルマン肺吸虫との間に最も強い沈降線（白矢印），イヌ回虫との間にも強い沈降線（黒矢印）を認め，これらの重複感染を疑った．ウェステルマ
ン肺吸虫が感染の主体と考え，入院第 13 病日からプラジカンテル（praziquantel）75 mg/kg/day を 3 日間投与した．その後自覚症状は改善し，入院第 32 病日には炎症反応は CRP 0.13 mg/dLと陰性化し，末梢血好酸球（白血球6,290/μL，好酸球 30.8％），血清 IgE 6,700 IU/mL と減少
Fig. 1 Chest X-ray on admission shows left pleural effusion.

傾向を認めた．なお，入院第 18 病日に眼科を受診したが，イヌ回虫症の眼所見は認めなかった．
イヌ回虫症に対する追加治療も検討したが，臨床経過が良好なことから経過観察する方針とした．その後も症

好酸球 86％，好中球 4％，リンパ球 1％であった（Table 1）．

状の再燃なく経過し， 治療後 3 ヶ月の胸腹部 CT（Fig.

一般細菌培養，抗酸菌塗抹，結核菌 PCR，抗酸菌培養は2B-1, B-2, B-3）で左胸水および肺内，皮下，肝内の病変すべて陰性であった．

がほぼ消退したことを確認した．

入院第 12 病日に気管支鏡検査を行ったが，可視範囲の治療 5 ヶ月後，microplate ELISA 法にてウェステルマ

気管・気管支内腔に明らかな異常所見はなかった．右

ン肺吸虫とイヌ回虫に対する抗体価測定を行った．ウェ

B5a に て 気 管 支 肺 胞 洗 浄（bronchoalveolar lavage：

ステルマン肺吸虫に対する治療前の抗体価は positiveBAL）を行い，85 mL（回収率 57％）の BAL液を回収し，control より高値で，治療後は著明な低下を認めた（Fig.

色調は淡々血性であった．BAL液の総細胞数は 1.0×105/3B）．イヌ回虫に対する治療前の抗体価は positive con-mL，マクロファージ 60％，好酸球 34％，リンパ球 6％，trol より低値だったが，治療後に低下した（Fig. 3C）．

CD4/CD8 1.0 であった（Table 1）．右 B b にてキュレッ
5ト，気管支洗浄を行い，細胞診はいずれも Class I，洗浄液に吸虫卵が疑われる微小な石灰化物 1 個を認めた．

考察

ウェステルマン肺吸虫は，第 2 中間宿主であるサワガ

末梢血好酸球増多と血清 IgE 値上昇，好酸球性胸水，ニやモクズガニなどの淡水カニや待機宿主であるイノシ

肺野病変を認め，問診で食習慣が確認されたことより，

シ肉の生食，不十分な加熱での摂取により，人に感染すウェステルマン肺吸虫症

Beforetreatment

A-1

3 months
after treatment

395

B-1

A-2

B-2

A-3

B-3

Fig. 2 CT ﬁndings. (A-1, A-2) Chest CT on admission shows left pleural eﬀusion, small nodules in the right S6, andtrabecular shadows in the left S4. (A-3) Unenhanced abdominal CT on admission shows a subcutaneous mass in
the right hypochondrium (white arrow) and low-density areas in the liver (black arrows). (B-1, B-2) Chest CT
three months after treatment shows remission of pleural eﬀusion and lesions in both lungs. (B-3) Contrast-enhanced
abdominal CT three months after treatment shows improvement in the subcutaneous mass and liver lesions.

る寄生虫症である1）〜3）．経口摂取された後，皮嚢幼虫（メ骨格筋や中枢神経系に移行する10）．肺や肝臓では多発結タセルカリア）が小腸上部で脱嚢し幼虫が遊離して，小節影や斑状影などさまざまな陰影像を呈することが報告

腸壁を貫通し腹腔内に出る．その後腹壁筋肉に穿入し約されている11）．

1 週間留まり発育し再度腹腔内に脱出して，肝臓などのタイ全土で摂食されているウェステルマン肺吸虫症の腹腔内臓器に一時的に侵入した後，横隔膜を穿通し胸腔原因となりうるカニの非加熱・不完全加熱料理に「ソム内に入り，胸膜を貫いて肺実質内に侵入する．肺実質内

タム・プー（塩漬け・醤油漬けカニの入ったパパイヤのに侵入したウェステルマン肺吸虫の周囲に虫嚢が形成さサラダ）」など，イヌ回虫症の原因となりうる料理にはれ，そのなかで成熟し経口摂取後 60〜80 日後より産卵す「タップディップ（豚の生レバー）」などがある．本症例

るようになる4）〜7）．侵入経路から考えると，感染早期ににおいては，日本国内でこれらを家庭料理として月に数は胸水や気胸といった胸膜病変を認め，感染後期に肺内回摂食していたことを問診で確認した．

病変の出現が予想される．成虫が肺実質内に居住するよ

寒天ゲル内二重拡散法の結果については，ウェステルうになると肉芽腫様嚢胞や斑状影，結節影などの肺野病

マン肺吸虫症とイヌ回虫症の重複感染以外に，ウェステ変が出現する8）．一方，イヌ回虫は有翼回虫属に属するルマン肺吸虫症の単純感染に加えて，イヌ回虫との沈降が，同属の他の回虫と異なり経胎盤感染をするという生線は交差反応の可能性も考えられた．その一方で，肺内活史をもつことが特徴である．したがって子犬の糞便中の結節影と胸水貯留についてはウェステルマン肺吸虫症の排泄虫卵は感染可能な幼虫包蔵卵となり自然界に散布に典型的所見と考えたが，皮下腫瘤や肝右葉内の結節病される．これは鶏・豚・牛にも感染し，感染したこれら

変は肺吸虫症には比較的稀であり，イヌ回虫症による病の内臓や生肉を食べると人への感染が成立する9）．虫卵変の可能性が疑われた．

は腸管内で幼虫となり，門脈から肝臓，肺を通り全身の治療前の肺吸虫に対する抗体価は positive controlより

396

日呼吸誌

A

1. larval excretory-secretory products (LES) of
2. LES of .
3. adult extracts (AEX) of
4. AEX of .
5. AEX of .
6. AEX of .
S: patient serum
P: patient pleural eﬀusion

10（5），2021

BCFig. 3 Double gel diﬀusion and microplate ELISA method. (A) Double gel diﬀusion results show the strongest precipitin(AEX) and the patientʼs serum (white arrow). In addition,
bands between an extract from adultstrong precipitin bands are observed between larval
excretory-secretory products (LES) and the patientʼsserum (black arrow). (B) Antibody titers against .
using microplate ELISA. Samples are measured with ×900
dilution for antibodies before and ﬁve months after treatment. (C) Antibody titers against .
using microplate ELISA.
Samples were measured with ×900 dilution for antibodies before and ﬁve months after treatment.

高値で陽性と判定され，治療 5 ヶ月後に著明な低下を認

謝辞：本症例の免疫血清学的検索や治療法について，ご協めた．一方，イヌ回虫に対する治療前の抗体価は posi-力およびご助言をいただいた東京医科歯科大学国際環境寄生

tive controlより低値であることから陽性とは判定されな

虫病学

赤尾信明准教授に深謝いたします．

かったが，治療 5 ヶ月後に低下を認めた．この理由についてはイヌ回虫抗原と肺吸虫抗原が交差反応を起こした可能性，自然経過などが考えられた．イヌ回虫症では感著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して申告なし．

染があっても無症状であるか，倦怠感・腹痛・頭痛・咳引用文献などの症状を一時的に認めても自然治癒することも多く12），その場合には抗体価の低下に 1 年以上の経過が必要である．以上より，ウェステルマン肺吸虫症が感染の主体であったと考えられた．
イヌ回虫幼虫移行症との重複感染が疑われたウェステ

1）吉田幸雄．ウェステルマン肺吸虫．図説人体寄生虫学．東京：南山堂．2021；160‒5．
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ルマン肺吸虫症の 1 例を経験した．診断に至る過程にお3）Nakamura-Uchiyama F, et al. Paragonimiasis: a Japanese perspective. Clin Chest Med 2002; 23: 409‒20.

いて，食歴を含む問診が非常に重要であった．近年生活

4）西田

習慣が多様化しており，食習慣の違いにより生じる感染症に留意することが必要である．

弘．日本の肺吸虫症，とくにその種類と症状．
最新医 1989；44：843‒50．

5）横川宗雄，他．最近関東地区に多発した宮崎肺吸虫

ウェステルマン肺吸虫症症について―特に免疫血清学的診断法について―．
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大系55230‒2．
10）Leone N, et al. Hepatic involvement in larva migrans of6）横川宗雄．肺吸虫症．吉利和，他監修．新内科学
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11）Bachmeyer C, et al. Visceral larva migrans mimicking lymphoma. Chest 2003; 123: 1296‒7.

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7）加茂寄生虫学9）酒井希美子．イヌ回虫．日胸臨 2004；63（増刊）：Abstract

A suspected case of Paragonimus westermani superinfection with Toxocara canis
Nobuo Ishiwata a, Mitsue Hayashi b, Shun Tsuyuki a,Takafumi Suzuki a, Sahoko Chiba a and Yasunari Miyazaki bab

Department of Internal Medicine, Kudanzaka Hospital
Department of Respiratory Medicine, Tokyo Medical and Dental University

A 45-year-old Thai woman presented at our hospital complaining of cough and pain from the upper abdomen to the right lateral chest over a period of three months. Chest CT scan showed left pleural eﬀusion, small
nodules in the right S6, and trabecular shadows in the left S4. Peripheral blood eosinophil count and serum IgElevels were elevated. Detailed history-taking revealed habitual consumption of half-raw freshwater crabs andraw pig liver. We suspected. Double gel diﬀusion results showed the strongest precipitin bands between an extract from adult .
and the patientʼs serum. In addition, strong precipitin
excretory-secretory products and the patientʼs serum.
bands were observed between larval
These results suggested .
superinfection with .
. We diagnosed that the main infection wasdue to .
, and she responded to praziquantel administration. Treatment for .
was not required.
Considering lifestyle diversiﬁcations in recent years, it is important to be aware of infectious disease resulting
from diﬀerent eating habits.