あなたの健康を願って第 35 集奈 良 県 医 師 会

目次「いかがですか あなたの健康」より

血圧変動の大きい人も要注意…………………

遺伝性では？……………

あなたのコレステロール、

大 動 脈 解離 …
……………………………………

タバコの害と肺気腫……………………………

―大腸内視鏡施行医の立場から―…………

だいちょうないしきょう

受けていますか？ 大腸がん検診

経鼻内視鏡検査…………………………………
20

18

16

アレルギーに要注意！……

―早期診断・早期治療が肝心― …
……………

口腔アレルギー症候群…………………………

―天気で痛みが出てくる―………………

もりもと

森本

ち ひろ

千裕さん

救急時などにご利用ください……………

表紙絵

あとがき…………………………………………

ぜんそく

弱視と子供の眼鏡………………………………

―秋に注意―………………………

オピオイド鎮痛薬とは…………………………

休日や夜間、

アルコール性肝障害……………………………

免疫を理解しよう………………………………
ふくこうじょうせん

げんぱつせいふくこうじょうせんきのうこうしんしょう

副甲状腺ホルモンと原発性副甲状腺機能亢進症について………

物忘れと認知症の違い…………………………

「気象病」
って何？

在宅医療…………………………………………

40

ちんつうやく熱中症予防に十分な水分・塩分を …
……………

42

50

き かん し ぜんそく

28

44

52

こどもの気管支喘息

ＲＳウイルス感染で喘息になるかも？………

こうくう

粉製品とダニがはい き しゅ

肌荒れ……………………………………………
22

けいびないしきょう毛虫による皮膚炎………………………………
24
30

糖尿病と闘うしんげんせいのうこうそく

だいどうみゃくかい りを予防しましょう……………
「心原性脳梗塞」

4
34
46

－2－
－3－

6

32

26

8
12

!?

10
14
36
38
48

脂 肪 の 取 り 過 ぎ や 運 動 不 足、 肥 満 な ど は よ く 知

コレステロールが高くなる原因として動物性

動 脈 硬化の進行が起こります。

どう みゃくこう か

あ な た の コ レ ス テ ロ ー ル 、遺 伝 性 で は ？

健康診断などで「コレステロール値が高い」と言われたことはありませんか？
原因は色々ありますが、その中に遺伝的に高こう じょう せん

られています。その他、閉経後女性ホルモン低下 や 甲 状 腺 機 能 低 下 症、 糖 尿 病、 ネ フ ロ ー ゼ

のう こうそくひざ

遺 伝 的 原 因 の 代 表 が「 家 族 性 高 コ レ ス テ ロ ー
ル 血 症 」 で、 日 本 で は ２ ０ ０ ～ ５ ０ ０ 人 に １ 人の割合で存在します。
家族性高コレステロール血症の特徴には次の３つがあります。
① 未治療の状態でＬＤＬコレステロール（悪玉）が１８０㎎／ 以上

し か し、 家 族 性 高 コ レ ス テ ロ ー ル 血 症 で あ っても、早くから適切な治療を開始すれば、動脈硬化の進行を防ぎ、寿命を延ばす事が可能です。
食 事 療 法 及 び 運 動 療 法 は 基 本 で す が、 そ れ だ
けで改善は難しく薬物療法が必要となります。
薬 物 療 法 の 第 一 選 択 と し て、 肝 臓 で の コ レ ス
テロール合成を抑制するスタチン製剤があります。
ス タ チ ン 製 剤 で 効 果 不 十 分 の 場 合、 小 腸 コ レ

また、内服薬でも効果が十分でない患者さん

じゅ しステロールトランスポーター阻害剤や陰イオン

家族性高コレステロール血症で問題となるのために、肝臓内にある一部の酵素を阻害してはいかがでしょうか。
はるひさ

晴久）

－4－

くなる場合があることをご存じですか？
コレステロールにはＬＤＬコレステロール症候群などの疾患が原因となる場合もありま

あくだま（悪玉コレステロール）とＨＤＬコレステローす。そして一番問題となるのが、遺伝的原因に

ぜんだま

しん きんこうそく

ひじ

より高くなっている場合です。

ル（善玉コレステロール）があります。
一般的にはＬＤＬコレステロール（悪玉）値が高い場合を高コレステロール血症といいます。
血液中のＬＤＬコレステロール（悪玉）が増
どう みゃく こう か

え る と 動 脈 硬 化 を 起 こ し、 血 管 の 壁 が 硬 く 厚
ないくう

けっせん

くなり血管の内腔が狭くなります。動脈硬化がへいそく進行すると、血管内腔がさらに狭くなり血栓により閉塞し、心筋梗塞や脳梗塞といった重大な疾患を引き起こします。また、血液中のＨＤＬ

しゅ はい

コレステロール（善玉）が少ない場合も同様に

おう しょくしゅ② 黄 色 腫（ 手 背、 肘、 膝 な ど の 黄 色 い し こけん
ひ こう
ひ ふ けっせつ
り 又 は ア キ レ ス腱 の 肥 厚 ） あ る い は皮 膚 結 節せい性黄色腫（皮膚の黄色いしこり）③ 家ステロー 族（２親等以内）に家族性高コかレん どう みゃく
ル血症の存在あるいは若くして冠動 脈 疾患
きょうしんしょう（狭心症や心筋梗塞）発症歴以上の２項目が当てはまる場合に診断が確定の は、 子 供 の 頃 か ら コ レ ス テ ロ ー ル の 高 い 状

血中のコレステロールを下げるＰＣＳＫ９阻害

交換樹脂などの内服薬併用が必要となります。

態が長く続く事です。他の原因では成人以降か薬という新しい注射薬が２０１６年に発売されします。

らコレステロールが高くなる場合がほとんどでました。
生活習慣改善などで頑張っても、なかなかコ

すが、長期間高い状態が続く家族性高コレステ
ロール血症では、若年ですでに動脈硬化が進行

年以上短

みぞかみ

（溝上

の可能性もあります。一度専門医に相談されてレステロール値が正常にならない場合は家族性～

くあります。そのため、平均寿命もくなってしまいます。

10

－5－

dL

代と若い年齢で狭心している事が多く、40症や心筋梗塞、脳梗塞などを引き起こす事がよ30血圧変動の大きい人も要注意

皆さんは、自分の血圧がどの程度であるかをとえ一時的に大きく変化しても、短時間で回復する機能が備わっているのです。
一方、高血圧の人では安静時の血圧が高いの

健康診断や病院の診察室ある

いは公共施設のロビーなどに設置された自動血はもちろんですが、様々な条件で血圧はより大ご存じですか？

圧計で何度か測ったことがあると思います。
「測
きく変動し、回復にも時間がかかることが多く
のうるたびに数値がバラバラで信用できない」と感なります。そして、この変動が大きい人ほど脳

実は血圧が大きじたことは無いでしょうか？
卒 中 や 心 筋 梗 塞 等 の 発 病 リ ス ク が 高 く、 死 亡 率

そっちゅう しん きんこうそく

く変化する人は注意が必要なのです。

しかし、健常人の場合、その変動はほぼ一定のなど、様々な影響を受けて大きく変動します。

質 を 排 出 し て い ま す。 生 命 を 維 持 す る た め にぞれの細胞が栄養や酸素を必要とし、不要な物

人 間 の 体 は 数 十 兆 の 細 胞 で で き て い て、 そ れも高いことがわかってきました。

範囲内にあり、安静時では最大血圧は１００〜

は、全ての細胞を連絡するライフラインが必要

血圧は、ストレスや喫煙、日常の行動や環境とされ、た給水圧に例えることができます。体の一部で多血管系が上下水道、心臓は給水ポンプ、血圧はになってきます。人体では、神経系は送電線、

運 動、 ヒ ー ト シ ョ ッ ク な ど ）、 日 内 変 動（ 早 朝て き ま し た。 比 較 的 短 期 の 変 動（ ス ト レ ス、おり、血圧の変動について多くのことがわかっ

近年、我が国では家庭血圧計が広く普及して㎜

くの栄養や酸素が必要となれば、心臓は、瞬時

高 血 圧 や 夜 間 高 血 圧 な ど ）、 測 定 場 所 に よ る 変〜にポンプの機能を上げ、圧力（血圧）を上げて動（白衣高血圧、仮面高血圧など）が挙げられ、最小血圧は血液を供給し、やがて需要が低下すれば速やかますが、いずれに於いても血圧変動が大きいほ

１４０㎜に回復します。若年者や健常な人は低圧でもスど注意が必要です。変動大とする具体的な基準

血圧の測定と記録をした上でかかりつけの医師

ラ イ フ ラ イ ン の 老 朽 化 は、 突 然 水 道 管 の 破 裂

を 失 い（ 動 脈 硬 化 ）、やがて十分な血液を送る

ストレスや環境の変化等のために多くの血液需を 引 き 起 こ し、 日 常 生 活 を 大 混 乱 さ せ ま す。

に相談してください。

要が生ずると、より高圧で心臓は血液を送ろう

我々の体に起こると脳卒中や心筋梗塞となるのけいぞう（山下 圭造）

やましたとしますが、対応できないとさらに大きな要求切です。 

です。自分の血圧を把握し、予防することが大という悪循環に陥るのです。

指令が心臓に伝わり、血圧は著しい上昇を来す

ためには高い圧力が必要になってくるのです。

おムーズに、必要に応じた血液を送ることができHg

は、現在まだ示されていませんが、正確な家庭90るのですが、年齢を重ねると血管の壁は弾力性

60

－6－
－7－

Hg

だい

どう

みゃく か い大 動 脈 解離裂が入ると、動脈壁内に血液が流れ込んで中膜り

大 動 脈 解 離 は 命 に 関 わ る 恐 ろ し い 病 気 で、が 縦 方 向 に 裂 け て し ま う こ と が あ り ま す。 こ れ

だい どう みゃく かい り

多 く は 高 血 圧 や 動 脈 硬 化 の あ る 方 に 発 症 し、が 大 動 脈 解 離 で、 主 に 上 行、 弓 部、 下 行 の 胸

かい り せいだいどう

ないくう

外傷や先天性のマルファン症候群でも起こりまぎ くう部大動脈で起こります。本来の大動脈の内腔をみゃくりゅうに向かってこぶ状に膨らんだものを解離性大動

しんくうす。患者数は年間３万人に１人で近年増加傾向
真 腔、 解 離 し た 部 分 を 偽 腔 と 呼 び、 偽 腔 が 外 側

まれにあり、決して稀な病気ではありません。
心臓からの血液を全身に送り出す大動脈は心脈 瘤 と 呼 ば れ て い ま す。 膨 ら ん だ 偽 腔 の 片 側

じょう こう臓を出て胸の中を上向きに走り：上行大動脈、は外膜１層のみですので血圧に耐えきれず破裂

きゅう

頭部や両腕への枝を出しながらＵターンし：弓することがあり、また偽腔が真腔を圧迫したり

か こう部大動脈、背中側を下向きに走り：下行大動脈、
大 動 脈 か ら 分 か れ る 血 管 に 解 離 が 及 ぶ と、 主 要

おうかくまくぶ

横隔膜を通って腹部大動脈になります。

症状は突然に起こる胸や背中の経験したことな臓器に十分な血液を送れなくなります。

中膜、外膜の３層で構成され十分な強さを持っのない激しい痛みで、解離が進行すると胸から大動脈の壁は血圧に耐えられるように内膜、ていますが、内膜に動脈硬化等で傷が出来て亀あれば手術が必要です。
解離性大動脈瘤の手術は解離した部分を人工

背中、腰、脚へと移動し、意識消失、腹痛、下血等が見られ、ショック状態になったり、死にたい がい じゅんかん

血管に置き換えます。全身麻酔で胸を開いて、患部の血流を迂回するために体外 循 環という至る場合もあります。
レントゲン、心電図、超音波、ＣＴ検査で迅

大掛かりな装置が必要で、特にＡ型は緊急手術

最近はＢ型や慢性期の手術に、折りたたんだ人

速な診断を行い、入院して安静の上、厳重な血大動脈解離は裂ける所により２つに分類さ工血管（ステントグラフト）をカテーテルに載が多いことから、かなりのリスクを伴います。

れ ま す。 上 行 大 動 脈 が 裂 け る タ イ プ は ス タ ン

せて、脚の付け根の血管から挿入し、解離した圧管理が必要です。

フォードＡ型といわれ、破裂しやすく重大な合大動脈の真腔内に留置するＥＶＡＲと呼ばれる

ほとん

併症による死亡リスクが高いために殆どの場方法があり、患者さんへの侵襲が少ないため、まさくに（植山 正邦）

うえやまと血圧が高くなりますので要注意です。

高血圧の方は秋から冬になり、気温が下がる

しん しゅう合、手術が必要です。心臓に解離が及ぶと心臓行われるようになってきています。

た弁膜症や心臓の周囲に血液が貯まる心タンポ

へん ま

ナーデになり、心不全が起こり、また弓部大動
脈に解離が及ぶと脳への血行障害のために 片麻ひ痺（片側の手足の麻痺）や意識障害が起こります。一方、下行大動脈が裂けるＢ型も破裂の兆候が見られたり、腹部臓器や下肢の血行障害が

－8－
－9－

しんげんせいのうこうそく「 心 原 性 脳 梗 塞 」を 予 防 し ま し ょ う

脳梗塞とは、脳の血管が細くなったり血液で詰まり、脳細胞に酸素や栄養が送れなくなる状

く 循 環 し ま す。 し か し 心 房 筋 が う ま く 動 か ず 通
ふ せいみゃく倍の速さで細かく震え不整脈がしん ぼうさいどう

常の５倍からミ（血栓）が血管を流れ脳にたどり着き、脳のその中でも心原性脳梗塞とは心臓でできたゴす。この血栓が脳に移動することで、突然半身いかず心臓のなかで血栓ができやすくなりま

心房が麻痺した状態で血液がスムーズに流れて

ま ひ起こるのが心房細動です。心房細動になると、血管が詰まってしまう病気です。脳梗塞のなか麻痺や失語（ことばを忘れたり、正しく話せな態を言います。

でも最も重症で、たとえ一命を取り留めても、い状態）、意識障害などの症状が出てきます。

筋）からできた袋のような臓器で、右心房、右う（心
いった後遺症を引き起こします。心臓は筋肉

じることはあっても生命の問題にはなりませ心房より遅いリズムで動きますから、動悸を生

心房細動が起こったとしても、通常、心室はこう い しょう

けっせん

寝たきりになったり介助なしでは歩けないと心室、左心房、左心室という４つの部屋に分かん。健康な人でも、歳以下では心房細動は稀

どう きれています。正常では心筋が縮んでポンプのよですが、高齢になれば５％くらいに見られ、年う しんぼううに働くことによって、血液が全身に規則正しを切り離す治療法（アブレーション）が行われさ しんしつ齢が高くなるにつれて、さらに増加するというる よ う に な っ て き ま し た。「 ア ブ レ ー シ ョ ン 」

自宅で血圧を測っている方で、脈音が不規則

さ しんぼう調査結果があります。心臓の弁の異常や動脈硬治療が成功すれば、心房細動を完治させること

心房細動の自覚症状は、胸がドキドキする、で し た ら 心 房 細 動 の 疑 い も あ り ま す の で、 か か

洋祐）

ようすけ

胸苦しい、息切れなど、他の病気でも見られる

たけ だ

（竹田

りつけの医師にご相談ください。

こう ぎょう こ ざい

心房細動の原因となる異常な電気信号の発生源

たり凍結させることによって組織を壊死させ、の壁の一部を電気で焼き、小さなやけどを作っ

２０１７年現在では、心房細動の治療に心臓水症にならないよう注意しましょう。

薬、 抗 凝 固 剤 等 の 飲 み 薬 が 有 効 で す。 ま た 脱

やくう に す る こ と が 重 要 で、 血 栓 を 防 ぐ 抗 血 小 板

こう けっ しょう ばん

心原性脳梗塞の予防には血栓ができないよ心電図検査を受けましょう。

自覚症状が無い方もいますので、高齢になれば症状であるため自分では判断できません。全く

しんしつ

化、心不全がある患者さんでは心房細動が起こができ、脳梗塞を防ぐことができます。

まれ

りやすく注意が必要です。

60－ 10 －－ 11 －

10糖尿病と闘う

もう い

年前の

回は健診を受けて知らぬ間に糖す。糖尿病の初期には全く症状がないために、適正な治療を受けていなかったりすることでの多くが糖尿病であることを知らなかったり、

題は、これらの「糖尿病が強く疑われるもの」

を超えたことを発表しました。もっと大きな問が強く疑われるもの」がはじめて１０００万人

事内容を毎日調整し、適正な運動を行えば、大は、毎日体重を測ることです。体重の増減で食することも大事です。肥満を予防するポイント

わかっています。また、肥満にならないように

運動は、糖尿病発症を約には毎日の生活が大変重要です。適正な食事やればいいでしょうか？

％低下させることが健診などを受けないと糖尿病があるかどうかわ

きく体重が増加することがなく、肥満を予防す

糖尿病にならないため

それでは、糖尿病にならないためにはどうす

尿病になっていないか調べる必要があります。

も、必ず年に― 早 期 診 断・早 期 治 療 が 肝 心 ―倍に増えています。

わが国では糖尿病が猛威を振るっています。
糖尿病患者数は

1

かりません。糖尿病を心配されていない皆さん

また、厚生労働省は、２０１６年には「糖尿病50

糖尿病治療薬がたくさん開発されています。ぜ大切です。２０１８年現在は、副作用の少ない

残念ながら糖尿病になってしまった場合も

ひ早めの治療で糖尿病が悪くならないようにし

靖宏）

やすひろ

がっかりしてはいけません。糖尿病は初期の治

あか い

（赤井

ていただきたいと思います。

も、糖尿病を早く診断して早く治療することが寿を達成することです。糖尿病合併症の予防にを予防して糖尿病でない方と同じような健康長

ださい。糖尿病治療の目的は、糖尿病の合併症

病と診断されたら、一刻も早く治療を受けてく薬が必要になり、医療費が高くなります。糖尿性もあります。治療が遅れると、より多くのお療すればお薬を途中でやめることができる可能などと考えてはいけません。糖尿病は早期に治さい。ここで「薬をのむと一生ものだから…」を勧められたときには、すぐに治療を始めて下療が最も重要です。かかりつけの医師から治療ることができます。

40－ 12 －－ 13 －

50

アルコール性肝障害②アルコール性肝線維症は、慢性飲酒により

まん せいないですが、日本酒換算で１日３合・ビール大コラーゲン産生が起こり、脂肪変性や炎症禁酒により改善します。

ビン３本・ウイスキーシングル６杯以上のアルが 軽 度 で 線 維 化 が 生 じ る 状 態 で す。 肝 炎 やアルコールは少量では肝臓を傷めることは少コールを５年以上にわたって摂取すると、様々
肝細胞壊死（細胞が壊れること）は軽度で、禁酒により肝機能は改善します。

え しな障害が起こってきます。
しアルコール性肝障害には、①アルコール性脂かんせん い しょう③アル コ ー ル 性 肝 炎 は、 ア ル コ ー ル 性 脂 肪ぼうかん肪肝、②アルコール性肝線維症、③アルコール
肝・肝線維症・肝硬変の患者さんなど、慢り、肝細胞が変性・壊死を起こし、肝機能かんこうへん

障害・腹痛・黄疸・発熱・白血球増加など

性飲酒者がさらに多量の飲酒した際に起こ性肝炎、④アルコール性肝硬変、⑤アルコール
かんがん①アルコール性脂肪肝は、アルコール摂取に性肝癌に分類されます。

より、脂肪酸、中性脂肪が増加し、肝細胞の症状が出ます。また、通常は禁酒により害の終末像で、慢性の肝細胞が壊れる肝障④アルコール性肝硬変は、アルコール性肝障軽減、適量飲酒（節酒）指導を受けて頂きは、 ま ず は、 最 寄 り の 医 療 機 関 で の 飲 酒 量

治 療 が 必 要 で す。 肝 癌 以 外 の い ず れ の 病 態

おうだんに脂肪が沈着する状態で、多量飲酒により改善しますが、重症化し、消化管出血、腎害により肝臓の再生の際にコラーゲン線維ます。しかし、最寄りの医療機関での指導じん

ほぼ必然的に発症しますが、３～４週間の糖尿病合併者に発症しやすいと言われ、肝が増生し、肝臓が固くなり、肝機能が低下

治療困難例や、断酒が必要な方には、専門

じゅうとくする状態で、アルコール性肝炎やアルコー

医療機関でのカウンセリング等の治療が必

ふ ぜん不全、重篤な感染症を起こすと、１か月以

癌 と 診 断 さ れ る と、 早 急 に 専 門 的 な 診 断 やル 性 肝 線 維 症 か ら 進 展 し ま す。 肝 硬 変 に要となります。アルコールは、日本酒１合・杯 目 ま で の 適 量 で は、 ス ト レ ス 解 消 作 用 が

ふくなっても飲酒を続け病態が進行すると、腹ビ ー ル 大 ビ ン １ 本・ ウ イ ス キ ー シ ン グ ル ２

すが、症状のない状態で、禁酒をすると、

報 告 さ れ て い ま す が、 飲 酒 量 が 増 え る こ と

すい水、黄疸、肝性脳症などの肝不全が生じま正常までには改善しませんが、病状の進行によって様々な病気を発症しますので、適

一弘）

かずひろ

切 な 飲 酒 量 を 守 り、 健 全 な 生 活 習 慣 を 送 ってください。
ます い（増井－ 14 －－ 15 －

内に死亡することがあります。

は抑制できます。
⑤アルコール性肝癌は、肝細胞の傷害と再生を繰り返す過程で癌細胞が発生し、次第に大きくなっていくため、専門的な診断および、治療が必要になります。アルコール性
肝癌の危険因子としては、 歳以上、男性、66だいちょうないしきょう

受けていますか？ 大腸がん検診％程度です。

す）で、部位別がん死亡者数に至っては、女性

位・女性が第２位（女性は胃がんを抜いていまています。部位別がん罹患数では、男性が第３さ、コスト面などを考えた場合、他にあまりいい。検診で用いられている理由は、検査の簡便

検査はかなりアバウトな検査だと思ってくださ

まず、便潜血反応検査についてですが、この受ける率は―大腸内視鏡施行医の立場から―がんの中で大腸がんの割合は徐々に増えてきが第１位、男性が第３位です。今や、３人に１
い方法がないからだと思われます。便潜血反応

り かん

人ががんになる時代と言われており、他人事とで は、 大 腸 が ん 的 中 率 は 約 ３ ％ 程 度 だ と 言 わ

とう ていは到底思えません。どのがんもそうですが、早れています。進行がんの患者さんでも約％がく見つければ根治できるのです。特に大腸がん
便 潜 血 陽 性 に な ら ず 見 逃 さ れ、 早 期 が ん に 至 っ大腸がん検診には、皆さんもご存じの通り、％程度も見逃されている状態です。仮便潜血反応検査があります。この簡易的な大腸に自分が大腸がんであるにもかかわらず、便潜か っ た 時 の こ と を 考 え る と、 ぞ っ と し ま せ ん％程度（国はを目標にしています）にとどまっています。さか？

歳を超えた方は、一度

本来なら大腸がん検診は、もう少し精度

らにこの検査で、便潜血反応が陽性であるにもの高いものが必要だと思います。

大 腸 内 視 鏡 施 行 医 は、

大腸内視鏡検査を受けたほうがよいと考えていこれらを検診に用いるな

査はどうでしょう？

「 そ れ じ ゃ、 誰 に 相 談 し て、 ど こ で 大 腸 内 視ます。血便・便秘・腹痛などの自覚症状のあるも し れ ま せ ん。
「 じ ゃ あ、 そ の 時 ま で 待 っ て い

鏡を受ければいいのか」ということになりま

らば、かなり精度が高くなり、非常にいいことる」という方もおられるでしょう。でも、そのす。最終的には、「どこで、誰が、正確で安全に、方、がん家系の方などは、ぜひ大腸内視鏡検査

中には放置しておいてはいけない方もおられる楽にやってくれるのだ」と言うことです。我々だと思われます。将来的には、大腸がん検診にはずです。これらの検査が検診に取り入れられが 思 う に、 あ る 程 度 症 例 数 を こ な し た 経 験 の あ
ま す。（ 大 き な 病 院 の 先 生 だ け で な く、 最 近 でる 先 生 な ら ば、 そ ん な に 大 き な 差 は な い と 思 い

大腸の精密検査は、大腸内視鏡検査が最も精

大腸がん検診で異常を指摘された方や大腸内は 大 腸 内 視 鏡 を さ れ る ク リ ニ ッ ク で も、 お 上 手のはずです。では、なぜ大腸内視鏡検査が敬遠

視鏡検査を少しでも考えておられる方は、早期度の高い検査（厚生労働省のガイドラインにもされるのでしょう？検査がこわい・痛いに違い発見のために、あまりこわがらず、消化器内科な先生がたくさんおられます。）

な い・ 恥 ず か し い・ 症 状 も な い し リ ス ク は 低

医、あるいは近くの先生に相談してみてはいか
恵介）

けいすけ

いから自分は大丈夫・仕事を休んでまで受けた

はしもと

（橋本

がでしょう？

る、などが大きな理由だと思もわれます。我々

くない・受けられる病院が遠い・コストもかか

掲載れています）であることは皆さんもご存じう。

るまでには、まだまだ時間がかかることでしょを受けてみてはどうでしょう。

では、大腸ＣＴ検査や大腸カプセル内視鏡検かかわらず、精密検査である大腸内視鏡検査をがん検診でさえ受診率は約
血 反 応 が 陰 性 の た め、 大 腸 内 視 鏡 検 査 を 受 け な

べんせんけつはんのうけん さ

10

％

ては約

は、早期発見しやすいがんなのです。

60

大腸ＣＴ検査やカプセル内視鏡の時代が来るか40－ 16 －－ 17 －

50

50

25

はい

き

しゅ

未だに喫煙を続けている人が多いのも現状でる事実です。しかし、そのことを知りながらも、タバコが健康に及ぼすことは誰もが知っていても他人の喫煙のタバコの煙を吸い込む事で起

ま た 受 動 喫 煙 と 呼 ば れ る、 タ バ コ を 吸 わ な く

病気のリスクを高めることがわかっています。

糖尿病、認知症、骨粗しょう症などに悪影響やタバコの害と肺気腫す。最近の日本の喫煙人口は推計で、男性では
こ る 健 康 被 害 が 大 き な 社 会 問 題 と な り、 そ し て

こつ そ％、約１５００万人、女性は８％、
２ ０ ２ ０ 年 東 京 オ リ ン ピ ッ ク、 パ ラ リ ン ピ ッ ク

成人喫煙率
約５２０万人で、合計約２０００万人程の喫煙開催に向けての受動喫煙対策法が国会で議論さす。そして、これらの有害物質が喫煙で体内に胞と呼ばれる仕切られた房のような部屋があ

吸疾患の一つです。肺の気管支の末梢には、肺はい入り蓄積されると、がんが起こりやすくなり、り、その肺胞の壁を介して酸素を血液に取り込

まっ しょう肺 気 腫 と は、 慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患 と 呼 ば れ る 呼

述べたいと思います。

そ こ で、 タ バ コ の 害 の 中 で も 肺 気 腫 に つ い てれ、その結果が注目されています。

者がいると言われています。
タバコの有害物質は、よく知られているニコチンやタール、一酸化炭素だけではなくて、タ
バコの煙には２００種類以上の有害物質があ
種類以上含まれていま

高血圧や心筋梗塞、脳卒中、慢性閉塞性肺疾患

んでいます。しかし、長期喫煙や大気汚染で、り、 発 が ん 性 物 質 も（ＣＯＰＤ）の原因になります。また胃潰瘍、

しかし、軽度のうちに発見し、禁煙や薬物治療

い かいようないためにも、長期間喫煙の人は医療機関を受肺気腫が進行し、在宅酸素治療が必要にならふさ

有害物質を肺に吸い込むと、その害で肺に炎症をすることで進行を食い止め、呼吸機能悪化をみ過ぎた紙ふうせんのようになります。
％が過度の喫煙

診し、肺気腫かどうかの検査を受けましょう。

肺 気 腫 の 原 因 で す が、 約で、中年以降の男性に多く発症します。しかし、あなたのため、そばにいる人のため、喫煙の早期成立に向けて決議文を採択しました。

奈良県医療推進協議会は、受動喫煙防止法のたんた時の息切れや動悸などが見られます。また全

良一）

りょういち

健康被害から守るため、一日でも早く禁煙して
く ぼ

（久保

身に影響が出ると、栄養障害として体重減少や



ください。

肺気腫で一度壊れた肺胞は元に戻りません。

胸部ＣＴ、
呼吸機能検査などで診断ができます。

肺気腫は、質問票による問診、胸部Ｘ線検査、現状です。

乏しいため、多くは医療機関を受診していない

報告されています。ＣＯＰＤの人は自覚症状がはＣＯＰＤ患者は増加し、推定約５３０万人と閉塞性肺疾患と呼ばれています。近年、日本でこの肺気腫と、そして慢性気管支炎は、慢性筋力低下が出現する事があります。

と慢性の咳や痰、そして酸素不足により、動いせき

進行が徐々のため自覚症状が乏しく、悪化する

90

ほうがおこり、数個の肺胞が壊れてつながり、肺が防ぐことができます。

のう そっちゅう まん せいへいそくせいはいしっかん

膨張し過ぎて弾力性がなくなり、例えると膨ら50－ 18 －－ 19 －

30

けい

び

ない

し きょう

経鼻内視 鏡 検査

す。しかし、胃カメラは苦手という方が多いのしている逆流性食道炎の診断にも優れた検査で有用ですが、ピロリ菌感染者数減少に伴い増加

本邦に多い胃十二指腸疾患に対し胃カメラは

ら心拍数・血圧が上昇し、心臓の酸素消費量はまることなどによって低酸素状態になることかり心臓に負担がかかったり、唾液が口の中に貯息苦しさにより交感神経が刺激されることによ

緊張緩和にも有用です。経口内視鏡は吐き気やいじゅうにしちょうしっかんが実情です。そのため、近年鼻から胃カメラを増加しますが、経鼻内視鏡は、そういった変化

ほんぽう

行う『経鼻内視鏡』が開発され、スクリーニン
はあまりなく、心肺機能への影響が少ないとさ
び くう ま すいた

グ検査を中心に広がってきています。ある調査
れています。さらに咽頭麻酔ではなく鼻腔麻酔

だ えき

によると、
口からの胃カメラ『経口内視鏡検査』
のみで検査が可能であり、検査による誤嚥防止

麻酔薬、鎮静剤、鎮痙剤も少なくできますので、

ちん せいざい ちん けいざい

いん とう ま すいを受けた後に「もう二度とやりたくない」と考にも期待できます。さらに経口内視鏡に比べて鏡検査ならまた受けてもいい」と答えています。
薬剤使用によって偶然引き起こされる体のトラ

けい こう％ 以 上 が、「鼻から入れる内視２００２年に日本で開発・実用化された経鼻ブルの発生リスクも低減できると考えられてい

えていた人の内視鏡は、内視鏡が細いこと、舌の奥に触れな
いん こうとうます。

け

我が国における対策型胃がん検診では胃Ｘ線はいため経口内視鏡よりも 吐き気が少なく咽喉頭部の観察も容易なほか、検査中に会話が可能で研究論文が出されました。しかし、その後の内ぶ

年度

た胃内視鏡検診が正式に推奨されました。これより対策型胃がん検診として長く待ちわびていれ、一般検査においては通常の太さスコープと解像度がアップされたほか、各種性能も改善さ

視鏡機器メーカーの開発技術により、内視鏡の検査のみが推奨されていましたが、平成に伴い新たに内視鏡検診を導入する市町村が増変わり無いのではないかと言われるまでになり、もはや内視鏡診断の質を左右するのは内視鏡機種ではなく、内視鏡医の観察眼ではないか

量などの性能が犠牲となっていました。鉗子孔

像 度、 操 作 性、 視 野 角（ 観 察 で き る 角 度 ）、光

視鏡の先端に装着されているＣＣＤカメラの解なった一因です。しかし細くなったことで、内技術を習得した医師による観察が重要であると検査を楽に、かつ十分観察するためには内視鏡察・操作が難しくなるという短所もあります。

くても検査は比較的容易ですが、時に十分な観経鼻内視鏡は内視鏡検査に熟練した医師でなともいわれるようになりました。

と呼ばれる体の組織を採取するための道具が通考えます。

行える処置も限られたり、空気を送り込む孔がは、 か か り つ け 医 に 相 談 し て み て は い か が で胃など上部消化管の調子が優れないときに

啓）

あきら

細く胃の中を膨らませるのに時間がかかるとい

しろ い

（城井

しょうか？

比較され、細い内視鏡の方が劣っているという

細径内視鏡と通常の太さの内視鏡の診断能力がう難点もあります。開発当初、細い経鼻・経口

あな

かん し こうる部分が細く、十分な組織が採れなかったり、よりも２～５㎜細くなったことが検査が楽に

経鼻内視鏡は鼻の中を通すため経口内視鏡を果たすのが経鼻内視鏡と思われます。

えていますが、かかる内視鏡検診に大きな役割

29－ 20 －－ 21 －

90

季節です。肌（皮膚）というのは、体を外界か

冬は空気が乾燥する、肌荒れを起こしやすい

そして炎症があれば炎症を抑えることです。

「スキンケア」です。清潔にして保湿すること、

荒れた皮膚を改善し、それを維持する方法は肌荒れら守る「バリア」の役割をしています。体内の清 潔 に、 と い っ て も 洗 浄 力 の 強 す ぎ る 洗 剤

鹸を泡だて使用してぬるいお湯で洗い流し、皮水分やたんぱく質が出ていくことを防ぎ、外かでは体の水分がどんどん外に出てカサカサの肌
膚が乾燥する前に保湿します。保湿剤にはローや、高い温度のお湯で洗うと、皮膚に必要な皮になり、ウイルスなど有害な物質の侵入によりションやクリームなど色々な使用感のものがあら 有 害 な 物 質（ 汚 れ、 ダ ニ、 細 菌 な ど ） が 体

皮膚が炎症をおこすこともあります。炎症が起りますので、好みや季節によって使い分けると脂をとりすぎてしまいます。適度な洗浄力の石

きた皮膚はかゆくなり、かくことで皮膚の表面
良いでしょう。

内に侵入することを防いでいます。荒れた皮膚はさらにガサガサになるという悪循環に陥りまのおさまり具合をみながらゆっくり薬を減らすす。

すり眠れないことも多く、とてもつらい状況でかゆみのために夜ぐっす。湿疹もひどくなれば、（ 抗 体 が で き る こ と を 感 作 と い い ま す ）、 離 乳を 異 物 と 認 識 し、 体 内 で 抗 体 を 作 っ て し ま い

し て 皮 膚 炎 が ぶ り 返 す こ と の な い よ う に、 炎 症

ど炎症を抑える薬が有効です。使用を急に中止

そして炎症があれば、ステロイドのぬり薬なしっしんこともポイントです。一緒に使用方法を考えてお子さんは、赤ちゃんだった時に湿疹があった

食で口から食べた時にアレルギー反応を起こす

そして、肌荒れの中でも特に子どもの肌荒れ

割 合 が 多 い こ と も 明 ら か に な っ て い ま す。 で すいくことができる、かかりつけ医がいると良いについて。最近、赤ちゃんの皮膚の状態を良くので、赤ちゃんの肌をスベスベの良い状態に保と い う 流 れ で す。 ２、３ 歳 の 食 物 ア レ ル ギ ー のすることは、他のアレルギー疾患（食物アレル

ち、皮膚からの食物の侵入を防ぐことが食物アと思います。

ギーなど）を起こしにくくすることがわかって

レルギーの予防になります。

という病態が大きく関わっているからです。口れやすい食物アレルギーの発症に「経皮感作」

け で は な く 健 康 で あ る た め に も 大 切 で す。 気 にが、肌を良い状態に保つことは外見上の問題だに比べるとどうしても後回しに考えがちです

肌の状態がよくないことについて、他の病気きました。
その理由ですが、湿疹がある赤ちゃんにみらから食べていなくても、例えば大人が卵を触っなることがあれば、医療機関で相談すると良い

けい ひ かん さ

た手で子どもの肌を触ると、子どもの皮膚から

昌子）

あつ こ

でしょう。
なかのう

（中農

卵 の タ ン パ ク は 体 内 に 侵 入 し ま す。 湿 疹 が あ
ると、物質が侵入しやすい状態にあります。こ
うした経緯で皮膚から体内に侵入（皮膚を経て侵入する、経皮という状態です）してきた食物－ 22 －－ 23 －

も活発になります。虫の中には触れると皮膚炎には昆虫をはじめとするいわゆる「虫」の活動など屋外での活動が多くなりますが、この時期

春から夏にかけて、キャンプやガーデニング

を持っています。一方、毒棘の場合は刺さった

マツカレハ・ヤマダカレハなどの幼虫も毒針毛ガなどが主なものです。その他、カレハガ類のクガ類で、ドクガ・チャドクガ・モンシロドクるのが特徴です。毒針毛を持つ毛虫の代表はドられています。有毒毛には、体をおおっている
ザンカ、チャなどツバキ科の植物の葉を食べ、性があります。例えばチャドクガはツバキ、サ

どく きょくゲがある「毒棘」の毛虫に触れたことが明らかな場合の対応としりや腕などにみられることが多いです。これらます。発疹は衣類でおおわれていない首のまわ

ワーで勢いよく洗い流してください。これらのめてください。次に泡立てた石鹸をつけて、シャたりして、毒針毛をできるだけ除去するよう努

処置で皮膚に刺さっていない毒針毛の大半は除の皮膚症状は、毒針毛に含まれる毒成分に対するアレルギー反応と考えられており、中には接去できます。痒い発疹がたくさん出てしまった療を行えば１～週間ほどで症状は改善します

場合でも、ステロイド軟膏の外用を主とした治触しても何も起こらない人もいるようで、症状の出方には個人差があります。
チャドクガの毛虫から身を守るためには、庭ので、かかりつけ医や皮膚科医に相談してくだ

孝文）

たかふみ

や公園でツバキやサザンカに毛虫が発生してい

いのうえ

（井上

さい。

ないほうが良いでしょう。毒針毛は風に乗って飛散することがあるので、明らかな接触がなく－ 24 －

毛虫による皮膚炎を引き起こすものもいるので、これからの季節を持つ毛虫としては、イラガ類のイラガ・アオと こ ろ に 激 し い 痛 み を 感 じ る の が 特 徴 で、 毒 棘よる皮膚炎について述べてみたいと思います。
イラガ・ヒロヘリアオイラガなどが代表的です。

は特に注意が必要です。そこで今回は、毛虫にわが国で、皮膚炎の原因となる有毒毛を持つ
毛虫は種によって特定の植物の葉を食べる習

ゆう どくもう種類ほどが知りん し るい

毛に毒がある「毒針毛」と、体の表面に鋭いトモンシロドクガであればウメ、サクラ、クヌギ

鱗翅類（チョウやガの仲間）はつのタイプがあり、それなどの葉を好みます。特に、ツバキやサガンカ

どく しんもうぞれ皮膚に触れた時の症状も異なります。毒針ていますので、屋外に干した布団や洗濯物に成び たん ぶ

は庭や公園など身近な所に植えられていること～

毛の場合、赤くて痒みの強い発疹がたくさん出

月とても風下にいるだけで思わぬ被害にあうことが～が多く、実際に毛虫による皮膚炎で最も被害が回（あります。また、成虫も尾端部に毒針毛を持っチャドクガは、年にいて、これに触れるとたいていの場合、半日～ては、その部位に粘着テープを貼ったりはがし虫が接触していないかどうか注意してくださ

ふ か

日経ってから赤くて痒みの強い発疹が出てき月）、卵から孵化して幼虫（毛虫）になります。

9
い。

8

１匹の毛虫につき数十万本もの毒針毛を持って6

多いのはチャドクガによるものです。

50

5ないか確認し、もし発生していた場合は近づか2－ 25 －

22

2

粉製品とダニがアレルギーに要注意！

れました。つまり、ダニを含むものを食べると、
せき こ

ダニはクモの仲間で体長１㎜以下の小型の動
１時間以内に咳込んだり、息ができない呼吸困
ぜんめい

物で、種類としては人を刺すマダニ、イエダニ
しっ しん

ふ しゅ

難、ゼイゼイ、ヒューヒューと言った喘鳴、盛ようなじんましん、鼻水、くしゃみ、鼻づまり

り 上 が っ た 湿 疹（ 血 管 性 浮 腫 ）、 蚊 に 刺 さ れ た

気管支喘息、アレルギー性鼻炎、アレルギー～
ダニを食べる可能性があるのはどうしてでます。

ク状態、意識がなくなる意識障害などがみられがみられ、重症になれば、血圧が低下するショッ

ふんや糞などのタンパク質です。チリダニは、
えさ

し ょ う か？

％の湿度で、餌があればどんどん繁殖してしまいます。ダニが増えると死きなどの粉製品を摂取した直後から１時間以内

パ ン ケ ー キ、 お 好 み 焼 き、 た こ 焼

骸も糞も増え、よりアレルギーの症状を起こすにアナフィラキシーの症状が出た例が２０１０
例 報 告 さ れ て い ま す。 こ れ ら の報告例の原因は、開封後に数ヶ月間から数年にき粉やホットケーキミックスなどの粉製品は格
好のダニの餌になりますので、開封してから戸目のかゆみなどが出てくる
血液検査で、ダニに対するパク質が見られる

というタン
IgE

咳、鼻水、くしゃみなどの症状は屋内の方が多い
これらのうち、１つでもあれば、ダニによるる人、ダニによる喘息のある人はリスクが高く

シーは元々、ダニに対するアレルギー反応があと に な り ま す。 こ の ダ ニ に よ る ア ナ フ ィ ラ キ

る 製 品 を 使 う こ と、 使 い き れ な く て 保 存 す る 場

し た ら 早 め に 使 い 切 る こ と、 小 分 け に な っ て い

いための粉製品の保存が大切になります。開封

ダ ニ 対 策 と し て は、 ダ ニ を 入 れ な い 増 や さ な

入 れ て お く こ と で す。 冷 蔵 庫 に 保 存 し て も 安 心合 は 冷 蔵 庫 で 保 管 す る こ と、 可 能 な ら 除 湿 剤 を埃 っぽい所では咳が止まらないことがある

たかひろ（清益 功浩）

きよます□

使い切りたいものです。

はできません。できれば、必要な分を購入してする

１年中、目がかゆく、掃除の時などで悪化除の時などで悪化する

１年中、鼻水、くしゃみが続いていて、掃

□

□

ほこり

るかどうかチェックしてみましょう。

なります。そこで、ダニによるアレルギーがあアレルギーがあるかもしれません。

□

掃除をしていない状態が続くと、咳、鼻水、

ナフィラキシーの症状がみられることが報告さ

ニ は、 卵 か ら 成 虫 ま で は 約 １ ヵ 月、 寿 命 ２ ～～１００個以上の卵を産み週間も経ってしまうとダニの数は約３ヵ月で、メスはま す。

50

棚の奥に入れておくと、まさにダニが増えるこ

□

□

59

わ た っ て 室 温 保 存 し て い た 粉 製 品 で し た。 ダ

まれ

危険が高くなります。ダニによるアレルギーで～25の病気の原因となっているのがチリダニの 死骸

し がい性結膜炎、アトピー性皮膚炎などのアレルギー

き かん し ぜんそくます。

や直接人に被害を与えないチリダニなどがあり

!?

年に日本で

℃の温度、
80

全身の症状は稀ですが、最近、ダニによってア60

３００倍にもなると言われています。お好み焼

10－ 26 －－ 27 －

30

こう

くう

体を外敵から守る仕組みを免疫反応と呼び、ラキシー、血圧が下がり意識が遠のいてしまう

喘息など中等度の症状が複数加わるとアナフィ

口腔アレルギー症候群

免疫が過剰に働いたり、間違った方向に働いてとアナフィラキシーショックと呼ばれ命にかか加しています。年齢とともに消化管が成熟して（アレルゲンと呼ばれます）、患者数は年々増

粉・果物症候群とも呼ばれます。生の果物や野れ て い る も の が 口 腔 ア レ ル ギ ー 症 候 群 で、 花

食物アレルギーの特殊な型として最近注目さわる危険な状態です。

傷害が起こる事をアレルギーと言います。
たん ぱく しつ有病率は減少しますが、アレルゲンの種類も変菜を食べた直後に口の中がイガイガしたり腫れ

食物アレルギーは食物中の蛋白質が原因で化します。幼児期は卵、牛乳、小麦、
学童期は卵、
そ ばたりするのが特徴で、アレルゲンが口の粘膜に

こう かくるい

牛乳、甲殻類、思春期は甲殻類、卵、蕎麦、成じんることもあります。

触れて起こるアレルギー反応で軽症の事が多い

こうはん

人は甲殻類、小麦、果物の順に多く見られます。
かゆですが、時に重症化してアナフィラキシーになは

特定の食物を摂った直後から２時間以内に 蕁
ま しん

麻疹（皮膚が腫れて痒くなる）や紅斑（赤くな花粉と似通った蛋白質を含む果物や野菜があのどる）、顔のむくみ、目の充血、口や喉の違和感や、げ りるために、特定の花粉症の人では関連する特定

おう とくしゃみ、鼻水、咳、嘔吐、腹痛、下痢が見らの果物や野菜に反応（交差反応）することで起せきれます。これらに呼吸困難など重度の症状や、群と呼ばれています。ただし、クリのアレルゲることが大切ですが、特に小児では栄養不足に経口負荷試験などでアレルゲンを特定して避け

問診や血液検査、皮膚テスト、食物除去試験、です。

ンは加熱しても分解されないために注意が必要

こります。例えば、
次のようなものがあります。

シラカバやハンノキの花粉
リンゴ、モモ、サクランボ、キウイ、
マンゴー、イチゴ、大豆
ヨモギやブタクサの花粉ならないように注意しなければなりません。
もし食物アレルギーが起これば医療機関の受メロン、スイカ、バナナ、セロリスギの花粉診が必要です。症状が軽度であれば抗ヒスタミ

なお、口腔アレルギーを起こす果物や野菜のと命にかかわります。２０１２年には、誤ってフィラキシーの状態になれば直ちに処置しない－ 28 －－ 29 －

トマト等

アレルゲンは酵素や熱に弱いため、加熱調理す

給食を食べた小学生がアナフィラキシーショッ

ン 薬 や ス テ ロ イ ド 薬 な ど が 使 わ れ ま す が、 ア ナ

れば分解されて食べても大丈夫な事もあります

クで亡くなるという悲しい事件が起こりましこう そので専門医と相談してください。

が健康保険の適応になっていますので、アナフィラ

た。アドレナリン自己注射薬のエピペン

ルギーの方は、よく似た構造の蛋白質を有する

キシーの経験がある方は専門医やかかりつけ医

またゴムの木由来の天然ゴムラテックスアレ

バナナ、アボガド、イチジク、キウイ、メロン、

まさくに（植山 正邦）

うえやま

を受診して携帯するようにしましょう。

起こすことがあり、ラテックス・フルーツ症候

クリ等を食べると口腔アレルギーの様な症状をR

弱視と子供の眼鏡

歳半頃の子供の視力検査

では、落ち着きなく測れないこともあります。

が追加されました。

視 力 の 悪 い 人 な ど で し ょ う か。 病 気 の 原 因 を一方で保育園、幼稚園でも眼鏡をかけている子

弱 視 と 言 え ば ど の よ う な イ メ ー ジ で す か？

問わず視力が悪い状態を社会的弱視というのに供をみかけます。まだ小さい子供にこれらの検対して、生後から眼鏡をかけて良好な視力が得られることが多い

この弱視は適切な時期に発見して治療すれば、まってしまった状態を医学的弱視といいます。

歳 で ０・２ 前 後 に 発 達 し ま す。 そ し て 毎 日 も の

月で０・０２～０・０３、８か月で０・１程度、１せんが、他の検査方法から推定すると生後３か乳児の視力を通常の方法で測ることはできま

時期に、強い遠視などの原因で視力の発達が止一方、幼少期に気付かなかった場合、眼鏡をかを見て、網膜が鮮明な映像を得て、脳に伝わる

こ の 視 力 の 発 達 を 妨 げ る 原 因 と し て、 強 い 遠

１・０に達するといわれています。

もうまく

けても視力は不良となり、運転免許が取得でき歳児健診に視力検査

こ と で 視 力 は 発 達 し て い き、 ３ 歳 半 で ０・７ ～ともあります。
そのため平成療した場合でも視力は改善することがありま

くっ せつ

視 や 乱 視（ 屈 折 異 常 弱 視 ）、片眼の強い遠視や歳 で 止 ま っ て し ま っ た ら、性白内障やまぶたが下がっている眼瞼下垂、長まっても、なかなか気付かないものです。本人

周 り の 大 人 が 気 付 き ま す が、 視 力 の 発 達 が 止もし体の発達が期間の眼帯などで視界を遮っている場合（視性も視力が下がったわけではないので気付きませ
歳児健診はとても大切な健診です。実際の健診では簡ん。 そ の た め 視 力 の 発 達 を 知 る の に見して、遠視や斜視などの原因を早期に矯正、易視力表を用いて、ご家庭で視力検査を行いま歳頃までの視力が発達する時期に発治療すれば十分な矯正視力まで発達できる可能す。そして見えていなかった場合は健診会場で次検査となります。
歳児健診の前でも、日常生活で見えていないと思われる時や、片眼の視線がずれてい

また

次検査、眼科での性が高くなります。眼鏡をかけるだけで弱視に

月よりは本当にもったいないことです。
年

3
割が還歳以降から治割もしくは付されます。また発見が遅く、ますが、かかった費用の

おおはぎ

（大萩

豊）

ゆたか

ると感じる時は早めに眼科を受診されることを

歳未満

の

3

ならないことも多く、気付かずに治療しないの

弱視は刺激遮断弱視）があります。

がん けん か すい

視弱視）
、生まれつき水晶体が濁っている先天

す。

年から

ないことや職種によっては就職が制限されるこ査、眼鏡は必要なのでしょうか。

歳頃までの視力が発達する

32で斜視・弱視などの治療目的に作る眼鏡の費用

眼鏡については、平成

3

2

おすすめします。

9

7が健康保健の適応となりました。限度額があり

46－ 30 －

6

2

乱視（不同視弱視）、
片眼の視線がずれている（斜3188－ 31 －6ぜんそく

ＲＳウイルス感染で喘息になるかも？

炎という非常に細い気管支の炎症を起こすと、状態にし、特に、子どもの早い時期に細気管支ウイルスがアレルギー疾患を発症しやすい免疫喘息を発症することが報告されています。ＲＳ

れ ば 上 気 道 炎、 咽 頭 炎、 気 管 支 で あ れ ば 気 管 支する場所によって病気が異なります。ノドであました。ＲＳウイルスは、気道に感染し、感染合わさってしまうから、このような名前がつきルスです。感染すると気道の細胞がくっついてを略したウイRespiratory syncytial virus

５年後に気道が過敏になりやすく、喘息になり炎、気管支から肺の間の細気管支であれば細気スはやすいとの報告もあります。さらに、スウェー
管支炎、肺であれば肺炎になります。主な症状

乳児期にＲＳウイルスにかかった子どもは、デンの報告では、３歳までにＲＳウイルスによは、発熱、咳、鼻水、鼻づまり、ゼイゼイ、ヒュー

せき

ぜんめい

いん とう

る細気管支炎にかかると、７歳半までの喘息にヒ ュ ー と 言 っ た 喘 鳴、 時 に、 呼 吸 が し に く く な

じょうきどうえん

倍以上になるといわれています

なる可能性が管支炎になり、呼吸困難を起こし、重症になりでどのような感染症でしょうか？

ＲＳウイル

そもそも、ＲＳウイルスとはどんなウイルス

パク質を特異的に結合する免疫グロブリンで非ナジス）は、ＲＳウイルス粒子表面のあるタン多いです。しかし、乳幼児に感染すると、細気

水、咳などの症状で、風邪と診断されることがか ぜる呼吸困難を起こします。大人や学童では、鼻ます。予定日より早く産まれた早産児、生まれ

常に高価な薬ですので、誰にでも使える薬では（ Sigurs
らの報告）。

つき心臓の病気のある子どもでＲＳウイルス感

そのため予防が大切で、家族全員で手洗いをありません。

ＲＳウイルスによる感染を診断するには、鼻しましょう。親子ともに、風邪をひいた人との染を起こすと重症化することが多いです。

を 綿 棒 で こ す っ て 行 う 検 査 が あ り ま す。 検 査

接触を避けます。１歳以下の乳児にいかに感染させないようにするかが重要なポイントになり分程度で判明します。

キットを使用して、約

ただし、外来診察では１歳未満でないと保険診

酸素投与、咳、鼻水などの症状を軽減させる薬ません。症状に応じた治療が行われます。吸入、治療方法は、ウイルスに対する特効薬はありな 場 所 を で き れ ば 避 け ま し ょ う。 兄 弟 姉 妹 の 風所、保育園、学童や幼稚園児との接触するようも）には、乳児を連れて、人の出入りの多い場

２ 月 頃、 最 近 は ７ 月 頃 か ら 流 行 し 始 め る こ と

月頃からで、重症化した場合は、人工呼吸器による治療

邪 に は 注 意 し た い も の で す。 さ ら に タ バ コ の 煙ます。特に、ＲＳウイルス流行期（

が 行 わ れ ま す。 予 定 日 よ り 早 く 産 ま れ た 早 産

は 子 ど も の 症 状 を 悪 化 さ せ ま す の で、 子 ど も の療ができません。

児、生まれつき心臓の病気のある子どもでは重たかひろ（清益 功浩）

きよます

いる場所での喫煙は止めましょう。

という薬が使われています。パリビズマブ（シ症化しやすいため、パリビズマブ（シナジス）

1030－ 32 －－ 33 －

10

き

かん

し

ぜんそく

こどもの気管支喘息―秋に注意―になるので、丁度、笛のような原理で、呼吸のき かん し ぜんそく

気管支喘息とは、口から肺までの空気の通り
たびにゼイゼイ、ヒューヒュー、ゼロゼロといっ
ぜんめい

道に気管支という管があります。気管支にあるた音がするようになります。これを喘鳴と言い肩で息をする、体を起こしていないと息ができへいかつきん

平滑筋と呼ばれる筋肉が収縮して、さらに、気が狭くなり、空気の流れが悪くなる病気です。
ない、息をする回数が増えますので、こうしたたんます。さらに、咳、痰が絡む咳、息がしにくく

この状態は慢性的なアレルギー炎症を起こして症状が出たら、速やかに喘息の治療が必要です。

せき

管支の内側にある気管支粘膜が腫れてしまい、なる呼吸困難を起こします。息がしにくいと、いる結果として起こっています。つまり、気管
気管支喘息の原因は、気管支にアレルギーとは分泌が増えることで、管状である気管支の内腔

支喘息は長期にわたる治療を必要とする慢性のの悪化因子、誘発因子です。子どもでは、ダニ、言 う 炎 症 状 態 を 作 っ て い る 原 因 物 質 と、 ゼ イ ゼ

症状は、空気が狭くなった気管支を通ること

秋は気管支喘息にとってはツライ季節と言えま病気で、アレルギー炎症を抑える治療が必要にがイと言った喘鳴が起こった状態である喘息発作

家のホコリ、ペットの毛やフケ、ゴキブリや蛾
す。

なります。

などの昆虫などが原因物質であることが多く、なっていますので、風邪の引きやすい季節は喘因子になっています。風邪が喘息発作の原因にタバコや花火の煙、風邪などが悪化因子、誘発環境整備をしましょう。掃除機は１平方メート

あるダニや家のホコリなどを掃除などで減らす

息の長期にわたる治療が必要です。主な原因で喘息発作を予防するには、普段から気管支喘

か ぜ

息にとって注意が必要な季節です。春と秋にはル当たり秒かけて使用しましょう。気管支喘

喘息発作が多いと言われています。

ります。気管支喘息の状態がよくないと、運動えます。幼児、学童期では、秋には運動会があには、気圧の変動も多いために、喘息発作が増染し、喘息発作を誘発します。さらに、春と秋す。ライノウイルスもＲＳウイルスも気道に感が 流 行 し ま す。 秋 は Ｒ Ｓ ウ イ ル ス が 流 行 し ま

春と秋は鼻水を起こしやすいライノウイルス

十分な可能性がありますので、かかりつけ医にの回りにないか生活を見直し、喘息の治療が不起こっている場合は、悪化因子、誘発因子が身合は治療の見直しが必要です。秋に喘息発作が行われますが、喘息発作がよく起こっている場

炎症薬であるステロイドの吸入を中心に治療が息はアレルギー炎症ですから、炎症を抑える抗たかひろ

相談しましょう。
（清益 功浩）

きよます

によって喘息発作が誘発され、これを運動誘発喘息と言います。さらに砂ボコリなどもあり、－ 34 －－ 35 －

20

と も い わ れ て い ま す。 伝 染 病 で あ る 疫 か ら 免

感染症は人から人へ伝染する病気で、伝染病

まずは病原体侵入に働くメカニズムとしては大病 原 体 全 体 に 対 し て 反 応 す る 免 疫 シ ス テ ム で、然免疫と獲得免疫に分かれます。自然免疫は、免疫を理解しよう

れ る の が、
「 免 疫 」 で す。 人 に は 体 内 に 何 か 異切です。獲得免疫は、一度感染すると、二度と病原体の一部を獲得免疫にかかわるＴリンパ球疫への橋渡しをしてくれ、マクロファージは、細胞を破壊してくれます。自然免疫は、獲得免

ナチュラルキラー細胞は、自然に発生したがんて（貪食と言います）、体の中から排除します。

こうした病原体に対応する免疫には、大きく自イルス、真菌（カビ）、寄生虫などがあります。

化することができます。病原体には、細菌、ウ

除したり、がん細胞を攻撃したりして体を正常攻撃したり、破壊された組織や不要なものを掃いる状態で、免疫システムによって、病原体をまってしまったり、がん細胞が出現したりして織の破壊が起こったり、体内に不要なものがた

で、免疫を低下させないためにストレスを解消

スによって自律神経のバランスが崩れますのさ ら に 免 疫 が 低 下 し ま す。 心 身 に 加 わ る ス ト レ

バランスが崩れることで、体の変調を起こし、ロールしています。そのため、この自律神経のに自律神経と呼ばれる神経によって体をコント

ジ、好中球が、病原菌を食べて細胞内で消化しす。例えば、病原体が侵入すると、マクロファー

を 監 視 し、 異 常 に 対 し て 速 や か に 対 応 し て い ま

割 分 担 を し て い ま す。 こ う し た 細 胞 が 体 の 隅 々組 織 に 存 在 し、 好 中 球 は 血 液 中 を 流 れ て い て 役と 呼 ば れ る 白 血 球 で す。 マ ク ロ フ ァ ー ジ は 主 にジ、好 中 球、ナチュラルキラー細胞（ＮＫ細胞）

自 然 免 疫 に か か わ る 細 胞 は、 マ ク ロ フ ァ ー

まぬが常があれば、その異常を元に戻すシステムがあ感染しない免疫システムです。

に 教 え て、 Ｂ 細 胞 に 抗 体 を 作 る よ う に 指 令 をすることが重要になります。また、睡眠不足もえきります。この異常は、病原体が侵入したため組して、次の病原体の侵入に備えることになりま自律神経のバランスを崩し、免疫を低下させ、

どん しょくたかひろ（清益 功浩）

きよますの場合は、休める時には休みましょう。

体 が 疲 れ て き た ら、 免 疫 も 疲 れ て い ま す。 そルが必要になります。

ます。十分な睡眠と上手なストレスコントロー

こう ちゅうきゅうす。獲得免疫を維持するためにも自然免疫が低

自律神経のバランスが崩れると睡眠不足になりしんきん

下しないように注意しましょう。
自然免疫にかかわる細胞は、数が足りなくな
ると、自然免疫の能力が下がってしまいます。

ようさん

そこで、数を増やすためには、栄養が必要で、人はアミノ酸、コレステロール、葉酸、ビタミ
ンなど細胞に必要な栄養を摂取する必要があり
ま す。 つ ま り、 バ ラ ン ス の 取 れ た 食 事 を 規 則
正しく取ることで、免疫に必要な細胞が作られることになります。体の機能を一定に保つため－ 36 －－ 37 －

ふ く こ う じょう せ ん

げんぱつせいふくこうじょうせんきのうこうしんしょう

みなさんは「カルシウム」と聞いて何を連想はわかりません。通常は甲状腺の左右両葉の上

ぎて、超音波検査やＣＴ検査をしてもその存在

副甲 状 腺ホルモンと原発性副甲状腺機能亢進症についてされますか？「カルシウムが不足すると骨が弱個の副甲状腺が下に存在しています。副甲状腺と言っても甲状腺と個ずつ、すなわち合計

くなる」といったイメージをお持ちの方が多いのではないかと思います。実際、体内のカルシは全く別の臓器であり、副甲状腺ホルモンの働濃度は、主に副甲状腺ホルモンの働きによって要な役割を担っています。血液中のカルシウム

縮させたり、血液を固まらせたりする時にも重であるだけでなく、心臓を含む全身の筋肉を収在です。また、カルシウムはただ単に骨の材料を維持するためにはカルシウムは欠かせない存

ぎると、副甲状腺ホルモンの分泌が抑えられる

昇させます。もしカルシウム濃度が高くなりすを促したりして、血液中のカルシウム濃度を上出したり、腎臓や小腸からのカルシウムの吸収と協調して、カルシウムを骨から血液中に送り的には、副甲状腺ホルモンは活性型ビタミンＤ

き も 甲 状 腺 ホ ル モ ン と は 全 く 異 な り ま す。 具 体

仕組みになっていて、このおかげで血液中のカルシウム濃度は常に一定に保たれています。

が保持されています。困ったことに、腫瘍細胞胞であっても副甲状腺ホルモンを分泌する性質と副甲状腺の細胞由来ですから、たとえ腫瘍細できることがあります。これらの腫瘍はもともさて、副甲状腺にも腺腫やがんなどの腫瘍が器科を受診した際にこの病気が見つかることもえ て 尿 路 結 石 症 を 起 こ し や す く な る の で、 泌 尿あります。また、尿中のカルシウム排泄量が増

不安定や不眠、重症例では昏睡を起こすこともたりすることがあり、精神神経症状として情緒

嘔気や食欲不振がみられたり、胃潰瘍を併発しい かいようは血中カルシウム濃度にかかわらず必要以上のあります。さらには、骨からカルシウムが抜け

おう き

副甲状腺ホルモンを分泌するので、結果的に血続けるため、骨痛や病的骨折などがみられるこ

しゅよう

中カルシウム濃度が高い状態（高カルシウム血とがありますが、最近ではここまで進行してかこんすい症）を引き起こしてしまいます。このような病ら発見される患者さんは少ないと言われていま

この病気を見つけるためには、血液中のカルす。

原 発 性 副 甲 状 腺 機 能 亢 進 症 は、 日 本 人 で はシウム濃度の測定を適宜実施しておくことが大

孝文）

たかふみ

切です。測定に関してはかかりつけ医にご相談
いのうえ

（井上

れる病気です。無症状のまま健康診断で、ある

２０００～３０００人に人の割合で発見さす。

態は原発性副甲状腺機能亢進症と呼ばれていませんしゅ

存在する米粒大ほどの小さな臓器です。小さす

副甲状腺は、甲状腺の後面にはりつくように調節されています。

ウムのうち％は骨に分布しており、丈夫な骨

4

ください。

ウム血症を指摘され、それがきっかけとなってこの病気が見つかることがあります。高カルシウム血症に関連する症状として、消化器系では－ 38 －

2

いは日常診療のスクリーニング検査で高カルシ

1－ 39 －

99

を「気象病」と呼びます。めまい・狭心症・低気象の変化によって症状などが悪化する病気

この自律神経には、心身の活動を高め、痛みにている「自律神経」にあると言われています。

レスを含めて、私たちの意志とは関係なく働い―天気で痛みが出てくる―

血圧・喘息・うつ病などのもともとの病気があっも関与している「交感神経」と心身を休める「副「 気 象 病 」っ て 何 ？

て、気象の変化で悪化することを含みます。気交感神経」のふたつがあります。気象の変化でや肩の痛み・関節痛・交通事故のあとのムチウ段から痛みの原因を持っている人で、頭痛・首関 係 す る 内 耳 の 気 圧 セ ン サ ー で 感 知 さ れ、 交 感

原因は、気圧の低下が身体のバランスや聴覚に位になると、頭痛などが起こります。天気痛の

きょう しんしょう

象病の中に、天気痛と言って、天気によって出ふたつの神経のバランスが崩れ、交感神経が優チの痛み・過去の怪我や手術による傷あとの痛神 経 が 優 位 に な っ て、 痛 み が 生 じ る と 言 わ れ てぜんそくたり消えたりする痛みがあります。これは、普みなどが、気圧が低くなることで悪 化します。
います。
治療は、めまい・狭心症・低血圧・喘息・うない じ

例えば、関節リウマチの患者では気圧の変化と関節の痛み・腫れは関係しているといった報告状に対しては内耳に作用する薬、乗り物酔い止痛の原因は耳にありますので、めまいなどの症に、気象の変化によって悪化した場合は、天気

気象病と呼ばれる病気の原因は、心理的ストう。 部 屋 の 気 圧 を 少 し 上 げ る 治 療 を す る こ として、自分の痛みのある日を知っておきましょさ ら に 痛 み が 増 し ま す。 普 段 は 天 気 予 報 に 注 意で、その痛みに対する不安がストレスとなり、りとその病気を治療することが重要です。さらつ 病 と い っ た も と も と の 病 気 が あ れ ば、 し っ かめのような薬を使用します。気象病の治療は、で、天気痛がよくなることがありますが、自宅があります（京都大学の疫学研究）。

可能であれば症状が軽いうちから行った方がよ

で気圧を上げるということは簡単にできないので、この治療は現時点では一部の施設のみで行いでしょう。
予防は、もともとの病気をしっかりと治療しわれています。
天 気 痛 を チ ェ ッ ク す る 方 法 と し て、 東 京 ス カておくことで予防できます。天気痛は気圧の低下が原因ですから、自分の痛みと気圧の変化をイツリー、東京タワー、あべのハルカス、タワーに、天気と自分の痛みを日記のように記録して

圧 の 変 化 で、 頭 痛 や め ま い が 出 て く る こ と が あ

マンションなどのエレベーターの昇降による気しょうこう

普段から知っておくことが重要です。そのためおくとよいでしょう。気圧の変化は天気に左右

秋 は 台 風 の 通 過 な ど で、 気 圧 の 変 動 が 多 く な

れば、天気痛かもしれません。

は低気圧です。さらに、雷雨・豪雨・台風など

り、天気痛、気象病の症状がみられることがあされます。晴天時には高気圧ですし、雨天時にでは気圧はかなり下がっています。こうした天り ま す か ら、 め ま い の 薬 や 鎮 痛 薬 な ど を 事 前 にきよます

ちん つうやく気の変化が気圧の変化を起こします。低気圧が用意しておきたいものです。
（清益 功浩）

たかひろ

予想される場合は、できれば外出を控えた方がよいでしょう。痛みはいつ来るかわからないの－ 40 －－ 41 －

ちんつうやく

ほとんどの方にとって、現状はかかわりのない師より処方される薬です。本文を読まれているのことで一般的に多くは、がんの鎮痛目的に医オピオイド鎮痛薬とは、いわゆる医療用麻薬られても、いよいよ最後と思う必要はありませ

もなりませんので、医師からオピオイドを勧め

い鎮痛薬だと思ってください。癌治療の妨げに「最後の手段」ではありません。単に効果の強

まず一つ大事なことは「命を縮める」ことやオピオイド鎮痛薬とは薬だと思いますが、医療用麻薬については身近

次に二つ目は、治療目的での使用にあたってん。

とが多いのです。自らや身内の方で必要になっ中毒や依存、耐性等の心配はありません。安全な薬でないだけに、大きく誤解をされているこたときに少しでも困らないように、事前に知っに継続して使用ができると思ってください。

おう き

最後に三つ目は、オピオイドの使用にあたっておいてもらう為にも簡単に紹介しておきます。
ては嘔気や便秘、眠気等の副作用が開始初期には起こりやすいのですが、適切な知識や対策にオピオイド鎮痛薬の大きな誤解を三つ取り上げます。

に緩和治療を受けられる為に、非常に大切な薬

い むら

（井村

な使用を受けられることが望まれます。
龍麿）

たつ ま

です。誤解を減らし、適切なタイミングで適切より安全な継続が可能です。
あと必ず守っていただくこととして、オピオイド鎮痛薬は医療用ですが、麻薬ですので、家族、友人等へ譲り渡すことは、医学的に危険であるばかりでなく、譲り渡した患者自身が「麻薬及び向精神薬取締法」に違反することになる

ざいけい

ので、絶対にしないようにしてください。
剤型も内服以外にもテープ剤や座薬、注射薬
等、多数の中から選択が可能で、病状に合った薬を医師が選択します。
実際に処方を受けられる前には、詳細を専門の医師や薬剤師に十分に聞くようにしてください。しっかりと理解をしておけば、医療用麻薬と上手に付き合っていくことが可能です。誰もが病気になった時、苦しみを少しでも減らした
いと思うものです。医療用麻薬はだれもが身近－ 42 －－ 43 －

んどん増加しています。実際に日常でも認知症

高齢化の影響もあり、認知症にかかる人はど

頃は、記憶の障害から始まり、同じことを何度に 障 害 が 出 て き ま す。 一 般 的 に 認 知 症 の 初 期 の

こ と か ら ト イ レ を す る こ と ま で、 あ ら ゆ る 生 活

物忘れと認知症の違いにかかった人と接することは、決して珍しく無で は、 単 な る 物 忘 れ と 認 知 症 と は ど の よ う にも 聞 い た り、 繰 り 返 し た り す る こ と で 発 見 さ れ

認知症ではないだろうか？」といった不安を持し て 区 別 で き る の で し ょ う か。 一 つ の 判 断 方 法

くなっています。それだけに「自分は認知症につ人が多く、実際よく質問されることがありまと し て は、 注 意 力 の 低 下 に 伴 う も の で な い か とます。

す。その不安はもっともな事だと思います。で考えてみることです。例えば、外出先で家のカならないだろうか？」「最近、物忘れが多いが、も安心してください、単なる物忘れと認知症とギを閉め忘れてないか、心配になった時には「最物忘れです。忙しくしている時や、何か考えご

病気ですので、進行すると食べたり、話をする

い る 場 合 が 多 い の で、 昔 の 話 な ら ば 繋 が る こ と症 で は、 昔 の 若 か り し 日 の こ と は 鮮 明 に 覚 え てと 心 配 さ れ な い で す か？

近 ど う も 物 忘 れ が 増 え た。 認 知 症 で は な い か 」

は全く違ものです。
いしゅくとをしながらしていると、意識が集中していながあります）数日後には同窓会に行ったこともそもそも認知症とは、脳自体が萎縮していく

いために、後から思い出せないことは誰でもあ忘れている…

かり忘れてしまうような場面を見かけた際にもし、このように出来事をすっ

実 は、 こ れ は 単 な るることです。
認知症の場合には最近（数分～数日前に）体は、
医療機関に相談するように勧めてください。
たつ ま験した出来事をきれいさっぱり忘れてしまいま（井村 龍麿）い むらす。例えば、その日に食べた食事のメニューまで 細 か く は 思 い 出 さ な く て も、 食 べ た こ と をさっぱり忘れてしまって「ご飯はまだか？」と連日聞き返すような場合は注意が必要です。
また、同様に最近の体験した出来事でも、特別なことをすっかり忘れてしまうような場合は…何

特に認知症を強く疑わなければいけません。例
えば、次のような状況が考えられます。

十年かぶりに同窓会があり、旧友と１日楽しく
話に華を咲かせたにも関わらず（典型的な認知－ 44 －－ 45 －

外来や入院は一般的ですが、第３の診察場所とでしょうか。医師が患者さんを診察するのに、在宅医療という言葉を、耳にしたことがある

関わり、一緒に準備を進めます。

自宅での医療を受けられるように、退院前からとです。退院が近づいた患者さんがスムーズに

一つは入院から退院できるように支援するこ

在宅医療

して在宅医療があります。これは医師が、病気行うことで、かかりつけ医として特定の診療科

二つ目の役割は在宅での生活をサポートする

こう い しょう

ことで、普段寝ているベッドサイドで診察・検に限定されないような幅広い病状へと対応しまや後遺症、また高齢や障害の為に直接外来には査・投薬等の医療行為を外来診療と同様に行いす。 具 体 的 に は 在 宅 医 療 が 必 要 に な っ た 病 気

健康管理です。訪問診療で継続的な医療行為をます。最近では通院困難な高齢者に対して、入によって様々ですが、癌の緩和治療のような変行くことが難しい患者さんの自宅に直接出向く

所されている介護施設に出向くような例も増え化の激しい病状から、老衰に伴う比較的ゆっくの呼吸管理、胃瘻等の栄養管理、膀胱等に留置ますが、大きく四つに分かれるかと思います。

在宅医療に求められている役割は多岐に渡り家や施設で過ごしたいという患者さんや家族の最後に四つ目の役割は看取りです。最後までとしても点滴や注射から酸素吸入や気管切開等りとした経過の病状まで対応します。医療行為

ろうすい

ています。

された管の管理と様々に及びます。また、在宅希望をサポートします。しかし、在宅で看取りを抱えながら家で生活することは、いつ体調が三つ目の役割は急変時の対応です。重い病気

精 神 的 な サ ポ ー ト を 行 い、 死 を 迎 え て い く 準 備が 多 い よ う で す。 事 前 に し っ か り と 情 報 提 供 やる家族の精神的な負担から疲弊してしまうこと

ぼう こう

での健康管理にはケアマネージャーや訪問ヘルを行うにあたり、死をあたり前の事と認識する

悪化するかと不安がついて回ります。実際に急を共にしていきます。特に今後、ますますの多い ろう

パー・看護師等と密に連携することで介護的側習慣が日本人には乏しいこともあり、介護をす

変時の不安が、入院から在宅医療へと踏み込め

死 社 会 へ と 向 か う 中 で、 看 取 り の 役 割 は 重 要 と

ひ へい

面からのサポートも非常に大切です。

ない理由になることが多いようです。在宅医療

在宅医療の体制は徐々に整備されてきていまなります。

師が多く、一人で外来診療も行いつつ対応するす。最初から無理だと諦めずに、まずは医療機に関わる医師の大半は診療所で開業している医ことになりますので、在宅での急変時すべてにたつ ま（井村 龍麿）い むら

関で相談してみてください。


対応するには限界がありますが、今後もっと在宅医療を普及させる為には必要なことです。また、様態によっては病院での専門的治療へとつなぐ役割も大切です。

－ 46 －－ 47 －

内に移し、衣類を脱がせ皮膚を冷たいタオルで熱 中 症 予 防 に 十 分 な 水 分・塩 分 を

近年、熱中症が増加しています。熱中症は夏
ふいて、うちわや扇風機などであおいだり、氷ひょうの強い日射しの下で激しい運動や作業をする時
嚢で首やわきの下、太ももの付け根を冷やし、のうだけでなく、身体が暑さに慣れない梅雨明けのできるだけ体内の熱を外に出します。

熱中症では体温上昇につれ大量に発汗したあす。

りますので医療機関へ搬送することになりま回復が思わしくない時は命に関わることもあ  

時期にも、また屋外だけでなく高温多湿の室内で過ごしている時にも起こります。
初期症状は立ちくらみ、こむら返り、手足のけん たいかん

しびれ、気分不良ですが、次にズキンズキンとおう とする頭痛、吐き気、嘔吐、倦怠感があらわれま

かくれ脱水症は本人が気づかないうちに体内と、脱水症となり、汗もかかなくなります。

さらに重症になると呼びかけても応答が異常の水分が足りなくなる状態をいい、お年寄りにす。

になったり、反応しない等の意識障害や高体温起こりやすいものですが、若い人でも、夏バテ

かくれ脱水症は自分でも簡単にチェックできや二日酔いのときに起こります。

（皮膚を触ると、とても熱い）を認めます。
熱中症が疑われる人がいる場合は、ただちに風通しの良い日陰や、クーラーが効いている室の渇きを感じにくく、水分を十分に摂らない傾向があります。また心臓や腎臓の機能が低下します。
まず、手の甲をハンカチを拾うように軽くつがちなため、熱中症になった時の症状はより重

こ の よ う に 乳 幼 児 や 高 齢 者 は、 体 質 的 に 熱 中じゅう

まみあげ、すぐに離してみます。つまんだ跡が篤です。

可能性があります。これで自分だけではなく、症 を 起 こ し や す く、 日 頃 か ら こ ま め に 水 分 補 給

とく

消えるまでに３秒以上かかると、かくれ脱水の様子がおかしいと思った他の人の状態も確認す（麦茶・経口補水液など）を心がけましょう。



たけ だ

（竹田

洋祐）

ようすけ

とって熱中症（脱水症）を予防しましょう。

特 に 暑 い 日 や 梅 雨 明 け に は 十 分 に 水 分・ 塩 分 をることができます。
しん ちんたいしゃ

かんせん

大人より新陳代謝が活発で体温が高い乳児や幼児は、汗腺の発達が十分でなく体温調節がう
まくできません。炎天下の車の中など、体温よ
りも周囲の温度が高くなる場所では、短時間で体温が上昇し、生命に危険が及びます。
お年寄りは体内に水分を蓄える力が衰えるう
え、トイレの回数を抑えようと水分を控えたりすることから、熱中症にかかり易くなるといわれております。また、高齢者は身体の中の水分の割合が少なく、同じ環境にいても熱中症にな
りやすくなります。加えて高齢者は暑さやのど－ 48 －－ 49 －

休日や夜間、救急時などに
診

療

所診 名療

所

名

所

在 所 地 在地

ご利用ください（平成30年6月現在）

電話番号 電話番号
診療科目 診療科目

平日

診

療

受診 付療 時受 間付

平日 土曜

時

間

土曜 休日

休日

内科・小児科
内科・小児科9 :30 〜 18:30
9 :30〜 18:30
14:30 〜
18:30
〜 18:30
21:30 〜翌５:30
21:30 14:30〜翌５:30奈良市立休日夜間応急診療所
奈良市立休日夜間応急診療所
奈良市柏木町519番地の28
奈良市柏木町519番地の28

０７４２
（３４）
１
０
２７
２４
８２
（３４）
１２２８

奈良市左京５丁目３番地の１
奈良市左京５丁目３番地の１
奈良市立休日歯科応急診療所
奈良市立休日歯科応急診療所（総合福祉センター2階）（総合福祉センター2階）

０７４２
（７０）
４
０
１
７
８
４
２
２
（７歯科
０）
４１８２

（要問合せ）（要問合せ）

21:30 21:30〜翌５:30
21:30 〜翌５:30
21:30 〜翌５:30〜翌５:30歯科

9 :30 〜 15:30
9 :30 〜 15:30

生駒市東新町１番３号
生駒市東新町１番３号㈶生駒メディカルセンター㈶生駒メディカルセンター
０７４３
（７５）
０
０
１
７
１４
１３
（７内科・小児科
５）０１１１
内科・小児科22:00 〜翌５:30
22:00 16:00〜翌５:30〜翌５:30
16:00 10:00〜翌５:30〜翌５:30
10:00 〜翌５:30
休日夜間応急診療所
休日夜間応急診療所（内科系・外科系応急診療所案内）（内科系・外科系応急診療所案内）
0743（74）5600
0743（74）5600
天理市富堂町300−11
天理市富堂町300−11
天理市立休日応急診療所
天理市立休日応急診療所（天理市立メディカルセンター2階）（天理市立メディカルセンター2階）

０７４３
（６３）
３
０
２
７
５
４
７
３
（６内科・小児科
３）
３２５７ 内科・小児科

10:00 〜 16:00
10:00 〜 16:00

大和郡山市本庄町317−２
大和郡山市本庄町317−２
大和郡山市立休日応急診療所
大和郡山市立休日応急診療所（大和郡山市保健センター併設）（大和郡山市保健センター併設）

０７４３
（５９）
２
０
２
７
９
４
９
３
（５内科・小児科
９）
２２９９ 内科・小児科

12:00 〜 21:00
12:00 〜 21:00

三室休日応急診療所
三室休日応急診療所

生駒郡斑鳩町稲葉車瀬２丁目５番18号
生駒郡斑鳩町稲葉車瀬２丁目５番18号

歯科

9 :30 〜 11:30
9 :30 〜 11:30
12:30 〜 16:30
12:30 〜 16:30
17:30 〜 20:30
17:30 〜 20:30
9 :30 〜 11:30
9 :30 〜 11:30
歯科
12:30 〜 16:30
12:30 〜 16:30
9 :30〜 11:30
9 :30 〜 11:30
21:00 〜
21:00
23:30
〜 23:30
21:00 〜
23:30
内科 21:00 〜 23:30
12:30〜 23:30
12:30 〜 23:30
9 :30 〜 11:30
9 :30 〜 11:30
小児科
21:00 〜翌５:30
21:00 21:00〜翌５:30〜翌５:30
21:00 12:30〜翌５:30〜翌５:30
12:30 〜翌５:30
9 :30 〜 11:30
9 :30 〜 11:30
歯科
12:30 〜 20:30
12:30 〜 20:30

内科

内科 21:30 〜 23:30
21:30 〜 23:30

内科・小児科
内科・小児科

０７４５
（７４）
４
０
１
７
０４
０
５
（７４）
４１００

歯科
内科

橿原市休日夜間応急診療所
橿原市休日夜間応急診療所
橿原市畝傍町９の１（保健福祉センター内）
橿原市畝傍町９の１（保健福祉センター内）

桜井市休日夜間応急診療所
桜井市休日夜間応急診療所
桜井市粟殿1000−1
桜井市粟殿1000−1
磯城休日応急診療所
磯城休日応急診療所

磯城郡田原本町宮古404の７
磯城郡田原本町宮古404の７（田原本町保健センター併設）（田原本町保健センター併設）

葛城地区休日診療所
葛城地区休日診療所

大和高田市西町１番45号
大和高田市西町１番45号（大和高田市保健センター併設）（大和高田市保健センター併設）

０７４４
（２２）
９
０
６
７
８
４
３
４
（２小児科
２）
９６８３

０７４４
（４５）
３
０
７
７
２
４
０
４
（４５）
３７２０

小児科（要問合せ）
小児科（要問合せ）

10:00 〜 12:00
10:00 〜 12:00
12:40 〜 16:00
12:40 〜 16:00

０７４４
（３３）
８
０
０
７
０
４
０
４
（３内科・小児科
３）
８０００ 内科・小児科

8 :30 〜
13:00 〜
17:30 〜
8 :30 〜
13:00 〜

内科・小児科
内科・小児科

０７４５
（２２）
７
０
０
７
０
４
３
５
（２２）
７００３

歯科

10:00 〜 16:00
10:00 〜 16:00
18:00 〜 23:00
18:00 〜 23:00

歯科

11:30
8 :30 〜
15:30
13:00 〜
20:30
17:30 〜
11:30
8 :30 〜
15:30
13:00 〜

11:30
15:30
20:30
11:30
15:30

御所市 774御所市番地の１
774 番地の１
御所市休日応急診療所
御所市休日応急診療所（いきいきライフセンター内）（いきいきライフセンター内）

内科・小児科
内科・小児科
０７４５
（６５）
１
０
４７
１４
６５
（６５）
１４１６

9 :30 〜 11:30
9 :30 〜 11:30
13:00 〜 15:30
13:00 〜 15:30

五條市応急診療所
五條市応急診療所

０７４７
（２４）
０
０
０
７
９
４
９
７
（２内科・小児科
４）
００９９ 内科・小児科

18:00 〜 21:30
18:00 〜
18:00
21:30
〜 21:30
18:00 〜 21:30

五條市野原西５丁目２−59
五條市野原西５丁目２−59（五條病院内）（五條病院内）

在宅当番医制
市 町 村
五  條  市

診療時間
休日 9:00 ～ 16:00

確 認 場 所
五條市役所
0747（22）4001

医療機関の検索 ◎なら医療情報ネット http://www.qq.pref.nara.jp/qq29/qqport/kenmintop/「今診てもらえる」「いろいろな条件で」等で医療機関の検索が可能－ 51 －（小児科は要問合せ）（小児科は要問合せ）

各種相談ダイヤル◎奈良県救急安心センター相談ダイヤル ♯7119（ダイヤル回線等では☎0744（ 20）0119）
救急医療に関する相談に相談員、看護師等が 24 時間体制で対応。

◎こども救急電話相談 ♯8000（ダイヤル回線等では☎0742（ 20）8119）

県内在住の15歳未満の子どもおよびその家族等が対象。専門の看護師等が相談に応じる。
平日 18時～翌朝8時  土曜日 13時～翌朝8時  日・祝  年末年始（12/29～1/3）8時～翌朝8時－ 50 －

非売品

き奈 良 市 南 半 田 中 町 19・20

が橿 原 市 内 膳 町 ５ 丁 目 ５ － ８とあ な た の 健 康 を 願 っ て （第35集）

あ
集を刊行することになり

社

会

式

今年も「あなたの健康を願って」と題して、第

関

株

ました。

印刷所

刷

本誌は皆様方のかかりつけ医として、日々、地域医療を担っている奈良県
年 ４ 月 よ り 約 １ 年 間、 奈 良 新 聞「 い か が で す か あ   な たち ひろ

奈 良 県 医 師 会 広 報 委 員 会

印

医 師 会 員 が、 平 成の健康」欄に連載した健康啓発記事をまとめた内容となっています。
健康寿命をさらに延ばすためには、普段の生活を見直すことが重視されています。心身の健康は、正しい知識に基づいた健康的な生活習慣に支えられています。この小冊子が身近な情報源として、皆様の健康づくりの一助とな） に「 あ な た
http://nara.med.or.jp/

れば、執筆者一同、望外の喜びであります。
な お、 奈 良 県 医 師 会 ホ ー ム ペ ー ジ（

もりもとの健康を願って」既刊の一部を掲載しております。こちらもご利用いただけ
れば幸いです。
最 後 に 表 紙 絵 を 描 い て い た だ い た 森 本 千 裕 先 生 と、 執 筆 さ れ た 先 生 方 に感謝するとともに、この小冊子をお読みいただいた読者の皆様のさらなるご

年７月

編集者

西

35

奈良県医師会広報委員会－ 52 －

一般社団法人  奈 良 県 医 師 会

発行所

平成 30 年７月１日

発行日

29

健勝とご多幸をお祈り申しあげます。
平成30