新世紀・「One Health」としての Zoonosis〈第 42 回〉

Zoonosis 協会編

呼吸器科領域における注意すべきZoonosis（ペット関連感染症を中心に）①

̶オウム病、Q 熱 ̶Zoonosis 協会 副理事長（ 日本大学医学部病態病理学系臨床検査医学分野 助教 ）荒島康友
矢久保修嗣 Zoonosis 協会 副理事長（ 日本大学医学部内科学系統合和漢医薬学分野 准教授 ）本邦における呼吸器科領域の症状を示す Zoonosis
について、主な 13 の Zoonosis を表１に示した。毎1. オウム病〔四類感染症〕

年評判になる野生の鳥類からの伝播が考えられる高オウム病は Chlamydia psittaci が病原体である。

病原性鳥インフルエンザから、確認されている症例

以前、この連載の第 14 回：各論Ⅱ 不明熱を呈する

数が氷山の一角と考えられるオウム病、Q 熱、パスZoonosis の各論 3 にオウム病を取り上げた 2 ）。そのツレラ症をはじめ、喘息まで含まれる。

中に「オウム病の診断が遅れるわけ」、「診断のワン

今回は、この中からオウム病、Q 熱について話をポイントアドバイス」を斎藤氏、新妻氏に丁寧に記進め、パスツレラ症、その他については次号に取り載していただいたが、とてもわかりやすいので、一上げる。

人でも多くの方に周知いただくため、再度記載する。
オウム病の診断が遅れるわけ

はじめに

1. 症状が多彩。全身性疾患で症状に特徴的なものが今回のオウム病、Q 熱は、特徴的な症状に乏しいない。インフルエンザ様症状で、発症して当初はZoonosis であり、診療初期には診断に至り難いか、呼吸器症状に乏しいことがある等、病態が多彩で診断以前に改善してしまうことが考えられる。ただ絞りきれない。

し、死亡例も確認されており、注意が必要である。

2. 検査が困難。すぐに診断できるツールがない。血

オウム病、Q 熱は偏性細胞内寄生性であり、急性清診断は時間がかかり、PCR は特定の施設でしか期では共にインフルエンザ様症状で非特異的症状を施行されていない。

呈する。インフルエンザの流行のピークは 1 〜 2 月、3. マクロライド系抗生剤やニューキノロン剤の汎用。

オウム病は 5 〜 6 月 、Q 熱はインフルエンザの非風邪様症状を呈して医療機関を受診すると、抗生流行期で、海外ではネコや家畜の繁殖期である 2 〜剤を処方されてしまい、診断もつかないうちに治6 月といわれ、鑑別の一項目として役立つ情報と考療されている可能性がある。

1）える。
今までに度々記載してきたことであるが、「問診票にペットを含む動物との接触状況の設問を作診断のワンポイントアドバイス
1. 熱性疾患の鑑別疾患にオウム病を入れるる 」、 ま た は、「 診 療 の 最 後 に、 頻 度 は 低 い がオウム病は、呼吸器症状を欠く発症もあり得る。

Zoonosis を疑う」ことが、診断に至る重要な第一

また、市中肺炎の経験的治療の中で、ペニシリンや歩とする考えに変化はない。

セフェム系抗生剤に反応しない場合には、熟考すべ

22表１ 本邦の呼吸器科領域における注意すべき Zoonosis（ ペット由来感染症を中心に ）高病原性鳥イン＿フルエンザ ④・( Highly pathogenic
avian inﬂuenza )

感染
経路

予 防

Inﬂuenza
A virus

カモ（鳥類）

発熱、頭痛、結膜炎、急性呼吸窮迫症候群等

経気道接触

感染鳥淘汰

アマンタジン
ノイラミニダーゼ
インヒビター淘汰

テトラサイクリン
糞便処理

テトラサイクリン

同左

動物の治療

スパルフロキサシン
テトラサイクリン
レボフロキサシン水和物
ニューキノロン
塩酸ドキシサイクリン

寝室に入れない
キスはしない等

ペニシリン
アンピシリン
アモキシシリン
アモキシシリン／クラブラン酸カリウム

同左

38℃以上、乾性発咳→（ 血 ）痰を伴う、体温にくらべやや余脈（2/3）
、成人呼吸捉迫症候群（ ARDS ）、インフルエンザ様経気道症状から多臓器障害をともなう激症型まで、40 歳以上で重症化。妊娠期流産（ ヒツジに起因 ）

オウム病

④・★
＿Chlamydia
psittaci

Ｑ熱④・★
＿Coxiellaburnetii

ネコ、イヌ
急性期：インフルエンザ様症状、肝炎等
家畜、鳥等、多くの動物 慢性期：肝障害、不定愁訴（ QFS ）等

Pasteurella
multocida

ネコ、イヌ等、多くの哺乳動物（ Query fever ）パスツレラ症★

（ Pasteurellosis ）Mycobacterium

結核（ 結核予防法 ）＿ tuberculosis（ Tuberculosis ）非定型抗酸菌症（ Atypicalmycobacteriosis ）complex

Mycobacterium
tuberculosis
complex 以外のMycobacterium
属菌

neoformans（ Amebiasis ）アメーバ赤痢 ⑤＿

後天性トキソプラズマ症

肺犬糸状虫症（ Pulmonary
diroﬁlariasis ）イヌ・ネコ回虫症（ Toxocariasis ）

肺包虫症

④・★
＿（ Pulmonaryechinococcosis ）

アレルギー

ヒト

ぺット

ヒト、ウシ、イヌ、サル 咳嗽、喀痰、発熱、胸痛リンパ節腫脹等
等

経気道

BCG 接種
予防的投与

リファンピシン
ヒドラジド
エタンブトール
ストレプトマイシン

淘汰

鳥類、魚類

経気道
経皮ツ反陽性動物
淘汰

抗結核剤の多剤併用

家畜：淘汰

経気道
経皮

ハトの餌付け禁止
空調管理

イトラコナゾール
フルコナゾール
アンホテリシン B
フルシトシン同左

メトロ二ダゾール

同左

スルファジアジン
ピリメタミン

ピリメタミン

結核様病変、（ 皮膚結節 ）鳥類（ハト）、 呼吸器症状（ 風邪様症状から慢性肺疾（ Cryptococcosis ）経気道
経口

咬・掻症による皮ふの化膿、気管支炎、肺炎、肺膿瘍、髄膜炎、敗血症等、潜在 経気道的に多くの症例が存在する。年率 40 % 経皮の増加率（ 1999 〜 2001 ）クリプトコッカス症 Cryptococcus イヌ、ネコ、 患 ）、中枢神経症状（ 髄膜炎 ）、皮ふ（ ニ（ Toxoplasmosis ）療

ヒトにおける発生状況・症状等

鳥類（ セキセイインコ ）哺乳類（ ネコ等 ）

( Psittacosis )

治

保有動物

病原体

植物キビ様皮疹 ）Entamoeba
histolytica

サル、イヌ

胃腸炎、保菌、（ 膿胸 ）Toxoplasma
gondii

ネコ

リンパ節（頸部 ）炎、心筋炎、網脈結膜炎、経口肺炎等

食肉の十分な過熱

Diroﬁlaria
immitisイヌ（ 蚊 ）

a. 肺犬糸状虫症（ 発咳、喀痰、胸痛、発熱、銭型陰影 ）経皮b. 肺外犬糸状虫症

イヌに予防薬
外科的摘出を投与（ 強いて必要なし ）蚊の吸血防止Toxocara
canis
Toxocara
cati

イヌ、ネコ

a. 内臓移行型（ 発熱肺炎様症状・喘息、肝障害、皮疹、末梢血好酸球増多は必発 ）b. 眼移行型
経口c. 中枢神経移行型
d. 不顕性感染型

動物の定期検査・駆虫
手先洗浄の励行

アルベンダゾール
メベンダゾール

パモ酸ピランテル

Echinococcus

キツネ、イヌ、ネコ

咳嗽、血痰、呼吸困難、肝障害、脳症状
肺炎＋末梢血又は胸水の好酸球増多
血清又は胸水の IgE 高値

動物の定期検便・駆虫

アルベンダゾール
手術

プラジクアンテル

経口

経口抗原となる動物を寝室で飼育しない（ 隔離飼育 ）ハ ム ス タ ー、ネコ等の抗原による④ ：感染症法四類、⑤：感染症法五類、・：獣医師届け出義務のあるもの、＿：医師の届け出義務のあるもの、★：死亡例のあるもの（ 日本大学医学部 荒島康友, 2006.03. ）大薬報2015 年 7・8 月合併号（No.707）

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きである。

第 20 病日までの 11 日間投薬し、22 病日に軽快退院

2. トリとの接触歴を詳細に聴取するとなった。

トリとの接触歴を詳しく聴取すべきである。接触歴のあるヒトが発熱をきたしたときは、オウム病を〈症例 2〉
66 歳、女性。10 日ほど以前から喀痰の排出があり、第一に考えるべきである。

発熱が始まり、右胸部痛も始まったため、翌日近医

3. 四類感染症にて届け出が必要であるを受診。胸部 X 線検査で気管支肺炎と診断された。

1999 年に改正された感染症の予防及び感染症の患

抗生物質を投与されたが、熱は 39 ℃に上昇し、刺激者に対する医療に関する法律で四類感染症に指定さ性の発咳となり呼吸困難となったため、第 5 病日にれ、診断した医師は直ちに最寄りの保健所に届け出緊急入院となった。ミノサイクリンに変更したとこる必要がある。報告基準は、医師の診断により症状ろ、翌日から解熱、その他の症状も急速に改善し消や所見から当該疾患が疑われ病原体が検出された失した。抗生物質投薬中止後も再発を認めなかったか、病原体の遺伝子の検出、病原体に対する抗体がことから、第 19 病日に退院となった。後日、血清抗検出されたときである。

体価の結果からオウム病と判明し、トリとの接触状

4. 急性期と回復期の血清を保存しておく

況について確認したところ、居間の窓を開けた先に入院後に時間が経過してからオウム病を疑って隣家のハト小屋が存在することが確認された。

も、血清が保存されていないため確定診断に至らな

以上 2 例からいえることは、トリの飼育の有無にいことがある。不明熱の症例では、血清を保存してかかわらず、30 分程度の接触でも感染し、40 歳以上おくことが大切である。

では症状が急激に変化し重症化する。また、初診時〈症例 1〉にトリとの接触状況の情報が医師に伝わっていた場

45 歳、男性。4 月、子どもと連れ立ち市中の鳥専合、適切な抗生物質が処方され、入院に至らなかっ門店に入店した。従業員が鳥カゴの清掃の最中であった可能性が高かったと考えられる。このことからも、た。各種の愛玩用のトリが約数百羽おり、セキセイ

全診療科の問診票に「動物との接触状況」を問う項

インコ、オカメインコ等のさまざまなトリを 30 分ほ目を記載することが重要であると思われる。特に、ど鑑賞し帰宅した。10 日後、悪寒を感じ早めに就寝

オウム病では β−ラクタム系抗生剤が無効であり、テしたが、翌日も容態は改善せず、午後から 38 . 7 ℃のトラサイクリン系薬剤が特効薬的に効果が認められ発熱があった。ている。

第 3 病日に近医を受診し、風邪として解熱剤を処

なお、本邦の市中肺炎の約 5 ％、全国で年間約方されたが解熱せず、第 4 病日に抗生剤を投与した。

300 〜 3 , 000 人の患者の存在が考えられており、著

第 5 病日に激しい頭痛も加わった。その間、発咳、者が 10 年ほど以前に過去 20 年間の発表論文を調査

喀痰等の呼吸器症状は認めなかったが、胸部 X 線撮した結果、年間に約 1 人の死亡例が存在することが影で肺炎像が確認され、第 8 病日に肺炎と髄膜炎の確認された 4 ）。ただし、これは診断がついた症例数疑いで緊急入院となった。

であり、診断に至らなかった症例を考慮すると氷山入院後、トリとの接触機会があったこと、発咳、の一角であると考えられる。事実、現在の本邦にお喀痰の呼吸器症状が無く X 線所見上著明な肺炎像がける厚生労働省のサーベイランス事業報告のオウム確認されたこと等から、第 10 病日にオウム病を疑い、病年間患者数は、表 2 に示したように 1 桁である。

原因の検索と同時に抗生物質の変更が行われた。そオウム病とトリの名前がついているが、稀少例との夜半から急激に解熱し、第 11 病日には頭痛もなしてトリ以外にも、動物園のヘラジカ、ネコ等の哺くなり、平熱となった。肺炎像も消失し、抗オウム乳動物からの感染例も確認されていることも覚えて病抗体陽性であったことからオウム病と確認した。

おきたい。

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新世紀・「One Health」としての Zoonosis〈第 42 回〉 呼吸器科領域における注意すべき Zoonosis（ペット関連感染症を中心に）① ̶オウム病、Q 熱 ̶
表 2 1999 〜 2015 年までの本邦におけるオウム病、Q 熱の発生状況（単位：人）

西暦

9900010203040506070809101112131415.3

オウム病23183554444034223072111136883Ｑ熱122442479782732211610

疾患名

くあることで、たいしたことはない」と言われ、父

2. Q 熱〔四類感染症〕からは「怠け病」と叱られていた。と こ ろ が、 父 親 が 探 し た あ る 病 院 で 血 清 抗Q 熱は、Coxiella burnetii が病原体である熱性疾Coxiella burnetii 抗体価測定と、PCR 法により、Q患である。また、宿主がイヌ、ネコ、ウシ、ヤギ等熱の診断がなされた。薬剤投与 5 日目頃から症状の身近な家畜類をはじめ、トリ、野生哺乳類等と広い改善が認められ、登校が可能となった。

ことに注意が必要である。感染経路としては、エア

また、医師の調査で、風邪になる直前に飼育を開ロゾルの吸入による経気道感染、特に本菌が胎盤で始した子ネコの存在が確認された。そこで、子ネコ、異常増殖することから、動物の出産時、破水時に吸患者家族の Q 熱の検査を行ったところ、子ネコ、祖気と共に感染するので注意が必要である。本菌に汚母、母も抗体陽性で、症状を伴わない不顕性感染の染された生牛乳等の経口感染例もある。

状態であると確認された。

急性 Q 熱は、感染後約 50 % が不顕性感染で、感染 2 〜 3 週間後に発症し、40 ％強がインフルエンザ様上気道炎等の軽症例、5 〜 10 % が肺炎、急性肝炎、不明熱等を呈し、入院の適応となることもある。

最後に今回の両疾患とも、非特異的な症状を呈すことか

本邦の高橋の記載では、急性 Q 熱 75 症例のうち、ら、除外診断を行うだけではなく、同時にペットを市中肺炎が 59 %、上気道炎 15 %、気管支炎 9 %、不含む動物関連感染症の可能性を常に念頭に置くこと

明熱 11 %、肝炎 5 ％、リンパ節炎 1 ％で、呼吸器感が、診断への近道と考える。検査を受容する民間施染が 8 割を占めていた 。本邦の市中肺炎の 4 〜 6

設がほとんどないのが現状であり、「四類感染症で位（ 1 〜 2 ％ ）に入ると考えられている。

ある Q 熱の疑い症例」として保健所経由で検査依頼

5）

Q 熱は臨床症状、一般検査所見が非特異的なことをすることも一法と考える。

から、通常の診療で本症を診断することは困難と考

氷山の一角を溶かし、本来あるべき患者数の把握えられている 。診断は抗体価の測定が中心で、初をしてはじめてその疾患への本当の対応が始まると診時と回復期以後 1 〜 2 カ月間とのペアー血清での考える。是非とも、氷山を溶かしていただければ幸検査が勧められる。PCR 法は補助診断である。この甚である。

5）

2 方法とも自費（ 保険適用外 ）である。
〈症例 3〉
11 歳、小学男児。従来通常の健康状態であった。
2 カ月ほど前にインフルエンザ様の風邪となり、呼吸器系の症状は軽減したが、37 ℃前半の微熱が継続し、全身倦怠感も認めた。その後、学校も休みがちとなり、数軒の病院を受診したが、WBC、CRP 等の検査値に異常を認めなかったため、医師からは「よ参考文献
１）福士秀人：話題の感染症 オウム病の最近の知見、モダンメディ
ア ; 51 : 149−159, 2005.
２）斎藤美和子、新妻一直：新世紀・「One Health」としての Zoonosis
第 14 回− Zoonosis 各論−Ⅱ. 不明熱を呈する Zoonosis 各論 3. オ
ウム病、大 薬報 ; 677 : 22−24, 2012.
３）http://zoonosis.jp/
４）荒島康友：ペット溺愛が生む病気−しのびよる人畜共通感染症、
講談社ブルーバックス ; 2002.
５）高橋 洋：I. 病態の理解 4. コンパニオンアニマルと感染症、日本内科学会雑誌 ; 99 : 2682−2688, 2010.

大薬報2015 年 7・8 月合併号（No.707）

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