Mitsuhiko HARA × Katsumi ABE

子どもの肥 満 、生活習慣病（本会学校保健担当理事）

原 光彦〈肥満度、腹囲、腹囲/身長比〉

何か違いはありますか？

来に来る子どもたちは、今と昔でたっていらっしゃいますよね。外移られた後も広尾病院で診療に当

阿部：先生は東京家政学院大学に

原：随分長くなりましたね。

年来のお付き合いになります。

尾 病院 に 移ら れた 頃 から な ので、いただくようになったのは都立広阿部：先生に本会の健診をご指導

上の年齢では減っておらず、また度が下がってきたものの、それ以２０００年以降は、小学生では頻で およ そ ２～ ３倍 に なり ま した。

にかけてはどんどん増え、 年間

児は、１９７０年から２０００年す。肥満度＋ ％以上の肥満傾向

原：何といっても多いのが肥満では、昔と比べるとどうですか？

る子どもたちの最近の病気の傾向

阿部：先生の生活習慣病外来に来患や肥満、発達障害です。って増えているのがアレルギー疾感染症の患者は減っていて、代わ予防接種が普及したことなどからした（図）。そのきっかけは、２０１７

習慣病予防健診の原案を作成しまきながら、われわれは新しい生活

阿部：今回、先生にご指導いただ

新しい生活習慣病予防健診のシステム

来たり、さまざまですね。

たり、院内の他科から紹介されて院のホームページを見て来院され医療」となって紹介されたり、病

原：自治体の生活習慣病健診で「要きっかけで受診されるのでしょう。

阿部：そうした人たちは、どんなのです。

健康障害が起こることがわかってり、 中 性 脂 肪 が 高 く な っ た り と、が蓄積すると肝機能が悪くなったかというと、子どもでも内臓脂肪ている点ですね。実際の健診現場

ウエスト周囲長／身長比を導入し徴は、ウエスト周囲長（腹囲）と、阿部：新しいシステムの大きな特いております。の学校保健委員会でご確認いただ

内容については、小児保健協会〈総コレステロール、HDLコレステロール、non-HDLコレステロール、HbA1c、ALT（GPT）〉

指導コメントでは、ウエスト周囲長を測るのが難しい場面もあったりしますが…。
原：なぜウエスト周囲長を測るの

昔 なが ら の言 い方 で は「 脂 肪肝 」

ＡＦＬＤ／ナッフルディー）です。

非アルコール性脂肪性肝疾患（Ｎ

最近の肥満外来で目につくのはできたのが「小児肥満症診療ガイたので、改訂作業を行い、この度れがいろいろな面で古くなってき２００２年に作成されました。そ原：最初の小児肥満症判定基準はン」が改訂されたことでした。

いのです。

周囲長は測らないわけにはいかなない。これを知るためにウエスト同じでも内臓脂肪の多い人はよくうデータもございます。肥満度がが多いほど頸動脈硬化が進むといった時の特定健診・特定保健指導なくなるように、そして大人になに、それと同時に費用や手間が少症の人がより早期に見つかるように合わせて、健康障害がある肥満新しいガイドラインの診断基準

レステロールが採用されました。

ロールをやめてｎｏｎ ＨＤＬコ

脂質の評価では、ＬＤＬコレステ

阿部：大事なご指摘だと思います。

かに良いと思います。

夫をすれば、測らないよりははるって一律１センチ減らすなどの工難しい場合は、体操着の上から測った状況です。

ですね。今や肥満外来の３分の１

阿部：桁が違いますね。につながるようにという観点から女子でウエスト周囲長の測定がドライン２０１７」です。

原：そうなんです。昔は高いと言見直してできたのが、この新しいす。子どもなのにです。

台の人がほとんど

原：ｎｏｎ ＨＤＬコレステローます。

急性肝炎を疑うような例もございしかもＡＬＴ値が５００ 台で、だったのですが。
鑑別診断の結果、っても２００

小児生活習慣病予防健診の原案で−IU/LくらいがＮＡＦＬＤと診断されま

1030

20

IU/L

現在のよい状態を続けるように心がけてください。
学校の先生や医師などと相談し、事後指導を受けてください。
必要に応じて再度検査を受けてください。
専門医に相談してください。

す。

原： だ い ぶ 変 わ っ て き て い ま す。

いるからです。 代でも内臓脂肪・血圧測定・血液検査

正常
要指導
要受診

20

子どものＮＡＦＬＤが増えている

以前は感染症が多かったのですが、年に「小児肥満症診療ガイドライ（東京家政学院大学教授）

高度肥満の人も減っていないとい

子どもの肥満や生活習慣病が問題視されるようになり、本会が小児生活習慣病（成人病）予防健診を始めてから30年が経ちますが、残念ながら患児が減少する気配は見えません。
そんな中、2017年に「小児肥満症診療ガイドライン」が改訂されたのを機に、本会の小児生活習慣病予防健診の健診内容の見直しを行いました。
そこで、見直しの際にご指導くださった原光彦先生をお招きし、本会理事の阿部勝已が話をうかがいました。

ＮＡＦＬＤと診断される方が多い−

2019 WINTER

7

阿部勝已

［新春特集］
スペシャルインタビュー

・総合判定
各項目別に設定された判定基準に従い、かつその組み合わせにより、総合的に判定区分を決定
・糖尿病既往の確認
・身体計測●花卉装飾：鈴木美里

どうする？
Special Interview
小児生活習慣病予防健診（案）図Mitsuhiko HARA × Katsumi ABE

子どもの肥満、生活習慣病
阿部勝已

原 光彦

人間栄養学部人間栄養学科 教授

ルは空腹時採血でなくても評価でもたち約 万人分の蓄積データをカットオフ値は、日本中の子どなのです。今は個人情報の関係での家族歴のほうに関連が深いようでデータを比較するようにしてい
けば、疫学的に意味のあるデータになっていくかもしれません。
阿部：先ほどお話に出たＡＬＴも、肝機能評価として今回入った項目です。
原：肝臓は内臓の中で一番大きく、いろいろな働きをしています。また肝臓は障害があっても症状が表に出にくく、症状が出た時は末期的なので沈黙の臓器といわれます。
アジア人がＮＡＦＬＤになりやすいことは知られてますし、ＮＡ
ＦＬＤの一部が非アルコール性脂肪肝炎になり、さらには肝硬変や肝がんに進行する例があることがわかっていますので、この検査をとました。
なりやすいかどうかを判断するのので、家族歴に代わって糖尿病に家族歴が聞きづらくなっています

ので、ある程度の信頼性が担保さの有無を解析して導き出した値なの解析に加え、ＣＴによる脂肪肝しました。これは疫学的なデータ

カットオフ値については入れる意味は大きいと思います。

で、正確な評価は難しいものがあ
阿部：血糖値の評価にＨｂＡ１ｃ
カットオフ値については、疫学には良い指 標なのかもしれません。

立していないようですが。
センタイル値で決めています。

調査の結果から健常小児の パー

従来の５段階評価から、「要受診」

阿部：総合判定も大きく変わって、解析して、１５０㎎／㎗以上とし

り ま し た。 相 手 は 子 ど も で す し、が 導入 され た のも 特 徴的 で すね。と言っている普段の指導と相反す
原：ＨｂＡ１ｃは採血が空腹時で「要指導」「正常」の３段階評価にれた値だと思います。

ＨｂＡ１ｃ単独での評価はまだ確ることになってしまいます。それ
阿部：今後ＨｂＡ１ｃを導入する

ま す。
「正常」というのは逆に非なくてもある程度評価できるのがすね。

常に大事なメッセージとなります。

で、何か指標はないかと検討した

ただ問題は、数値が体格と相関
原： ＨｂＡ１ｃはいくつか測定法

そして「要受診」の人は必ず通院なりました。

脈硬化に関係する脂質のトータルしないという点です。では何と関があるので、測定法を明記した上して使っていくかということも視

原：シンプルなのが一番だと思い量を表すｎｏｎ ＨＤＬコレステ
連しているのかというと、糖尿病聞かせいただけますか。

野に入れつつ、健診業務をさらに地域が増えれば、しっかりしたエロールを使うことになりました。

しては、必ず成長曲線を描いてい

原：協会は、東京という非常に人充実させていただきたいと思ってビデンスができる可能性もありまして治療していただく、「要指導」
ただきたいです。というのも、成口の多い所で長年システマティッいます。

利点なので、健診に使うにはいいの人は、診療ガイドラインにのっ長曲線を描かないと客観的な判断

クに健診を されて きてい るので、阿部：ありがとうございます。のではないかと思っています。

とったしかるべき指導を受けてい日本の子どもたちのデータが蓄積

結果、食事の影響が少なく、子どただくということですね。
ができないからです。

もでの有用性もわかっていて、動今まではどうしても食事の影響きるのが一番のポイントです。

1990年日本大学医学部大学院医学研究科卒業。2000年より都立広尾病院小児科医長、2007年より同部長を経て、2015年より現職。
長年小児肥満の問題に取り組み、日本肥満学会「小児肥満症診療ガイドライン2017」、日本小児保健協会「子どもの肥満症Q&A」の作成にも関わる。
資格・その他：日本小児科学会専門医・指導医、日本アレルギー学会専門医、日本肥満学会肥満症専門医・指導医、日本臨床栄養学会認定臨床栄養医・指導医、日本体育協会公認スポーツドクター、産業医

健 診の ため に 絶食 さ せる の では、

30
IU/L

原 光彦
東京家政学院大学

ひこ

みつ

はら

「きちんとご飯を食べましょう」

44

97

子どもたちにうまく介入していく

養護教諭や学校医、保護者などが携を取っていければと思っていまくというように学校の先生方と連問題があれば医療に送っていただ

そ の上 で経 過 を見 て いた だ き、含めた国民の健康に寄与できるわ

まく活用できれば、子どもたちをされていると思います。それをう討し活用して、子どもたちや保護表して、専門の先生方とともに検健診データを蓄積し、それを公

阿部：指導という点が重要になり、必要があるということですよね。に配布され、健診結果を生かすた開花させて、幸せで有意義な人生どもの持っているポテンシャルを子どもの健診の意義は、その子診の効果を明確に示すことができ

原：新しい小児生活習慣病予防健を変えていけたらと 思っています。

知識を持っていただき、健康意識者の方々、学校現場の先生方にもするということで、大人の特定健めのツールが揃ってきましたので、を送ってもらうためですよね。

けです。

診・特定保健指導と項目が似ていぜひ活用していただきたいと思い成長曲線を描くソフトが各学校す。

ますので、親御さんも健診結果をれば、必ず広まるはずで、子ども願いいたします。

います。ご指導のほどよろしくおるようにがんばっていきたいと思

阿部：先生と一緒に法定健診になといいな と思っています。

して、説得力のある健診になればります。東京という地の利を生かた健診」を実施していく必要があが上がっている、そういう「生きれは意味がある」とわかり、効果にデータを蓄積し、誰が見ても「こ果のフィードバックを行うととも原：はい。そのためには、健診結阿部：目標は法定健診ですか。

ます。

ならなくてはおかしいと思っていす。私は、最終的には法定健診にたちや国民のためにもなるわけでます。

み子どもの数が減ってきている中

阿部：本会に希望されることをおかつで、その貴重なデータをどう解釈理解しやすく、家族ぐるみで取りべ

学校保健担当理事

阿部勝已
公益財団法人東京都予防医学協会

あ組めると思います。特に、ウエス

原：「要指導」の子どもたちに対スがあればお聞かせください。

阿部：学校の先生方へのアドバイ

健診を生かしていくためにさいね、とアドバイスしています。

なく、家族ぐるみやってみてくだ

け特別な食事にするというのでは

原：食事指導にしても、その子だえたらいいですね。

阿部：家族共通の話題にしてもらす。

が同じ土俵でものを言えるわけで上が「腹部肥満」ですから、親子

生 以 上 は 大 人 と 同 じ で、 ０・５ 以

ト周囲長／身長比の基準は、小学エスト周囲長と血圧、血液検査を

原：新しい健診システムでは、ウ

1984年財団法人東京都予防医学協会に入職。2016年より現職。

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どうする？
［新春特集］
スペシャルインタビュー