第 69 回核医学部会

ミニシンポジウム・シリーズ

第1回

後抄録

読影補助に必要な知識と技術 －脳分野－
札幌麻生脳神経外科病院 小倉 利幸
１．はじめにティでも同じことが言えるが、核医学に厚労省から通知された「医療スタッフ従事している者にとって更に覚えなけれの協働・連携によるチーム医療の推進にばいけないことは、脳機能（Function）ついて」により、診療放射線技師は画像や脳の生理（Brain Physiology）等があ診断における読影補助や放射線検査におることが大きな特徴と言えよう。また、ける検査説明や相談を行うことが明記さカルテやレポートなどに医学英語が頻繁れている。に出てくるので、日本語と英語を対(セッ

日常の核医学検査を行う上で必要な知ト)で覚えることも必要であろう。

識と技術を習得するには、医学的な知識

Fig.1 左に脳血流断層画像及び統計画や撮像技術、トレーサの性質や体内動態、像解析の結果画像を示す。この２つの結画像処理技術等々、様々なことを覚えて果より、後頭葉中心、特に第一次視覚領おく必要がある。更に、読影補助を見据のびまん性の血流低下が認められる。血えた場合、その検査の精度や信頼性、他管性の障害がなく、症状に幻視も認めらモダリティとの連携、情報伝達の整備及れることから、レヴィー小体型認知症

び伝達方法の確認等々＋αの知識と経験（DLB）が強く疑われる。このようなケーが必要と考えられる。

スでは、Fig.1 右の様な、Z-SAM 解析を追

今回は、脳分野における読影補助に必加して、半定量的に後頭葉の選択的な血要な知識と技術を、幾つかのポイントに流低下を明瞭化したり、MIBG や DAT など絞って、述べていきたいと思う。の追加検査を臨床側に進言し、より確定的な画像診断へ導くような取り組みが必2. 読影能力の向上要であると思う。

読影のサポートをするためには、検査を精度良く遂行するだけではダメであり、臨床症状を把握した上で、画像の読影やFig.2 は、急性期の小脳梗塞の症例であり、MRA にて左椎骨動脈（Lt-VA）の信号が低く、DWI で左小脳から上部にかけ解析結果の解釈を説明できるレベルに能て高信号を呈している。高信号領域は、力を向上させる必要がある。

脳細胞の膨化を反映し、脳梗塞に呈する

具体的には、臨床（症状や疾患、治療割合が高い領域である。しかしながら、等）から脳の解剖や生理、Talairach のSPECT の画像をみると、梗塞レベルなの分類、脳機能図（Braodmann area）、脳血は、左 PICA 領域に限定的であり、小脳上管支配領域等覚えなければいけないこと

部 SCA 領域は、血流が保たれており、同が多々あると考えられる。臨床や解剖等部は梗塞にならないことが読み取れる。

覚えなければいけない点は、他のモダリ

MRI 画像のみでは、病変部を過大に評価
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後抄録する恐れがある。小脳一部の脳梗塞で結像に加え、NeuroFlexer を使用し、自動果は収束し、SPECT 画像の方が臨床症状

ROI 設定による rCBF 値の算出及び MRI 画とより合致した結果が反映されることを、 像を取り込み、その MRI 上に Z-score map
臨床側にも説明し、SPECT の有用性を理を展開して、同一断面で表示した画像を解してもらう取り組みが、より核医学検作成している。この画像は、SPECT の血査を利用してもらう点でも有効である。

流低下がどの部位まで有意差をもって低下しているのかが客観的に把握すること

3．より客観性の高い画像作成への工夫が出来、臨床側からも好評を得ている。

今日の核医学検査では、検査結果をそFig.5 は、Split-dose ARG 法による脳のまま臨床に提示するのみではなく、何循環予備能評価の例である。このようならかの画像処理解析を付加して、病変部スタディでは、SEE JET や KUROCAS などを解り易く抽出したり、その重症度を客のカテゴリー分類評価を付加している。

観的に解析したり、誰が見ても解り易い

このカテゴリー分類評価は、ROI 設定に画像処理解析を行うことが大事である。

よる分類評価に比べ、脳全体での評価が統計画像解析が一番の良い例であり、健常者で構成されたデータベース（NDB）と比較し、対象となる病変部が正常に比べ何 S.D.かけ離れているか？（Z-Score）
を各ピクセル毎に計算し表示する方法で可能なことから、EC-IC Bypass の良い指標となっている。
Fig.6 は、認知症の提示例であり、定性画像 3 断面に加え、統計画像解析、Z-SAM、VSRAD 実施後であれば SSPVSVIEWある。局所の異常部位を抽出し、その重も追加している。統計画像解析は、読影症度を評価するのに有用であり、認知症能の向上に寄与し、Z-SAM は関心領域になど神経内科、精神科領域などに有用で閾値を設けることで、認知症の早期診断あることは言うまでもないことである。に寄与すると考えられている。

他、当院で頻繁に行っている画像処理に、画像位置合わせ技術（コレジ技術）

4.信頼性の高い画像の作成（つじつまのがある。Fig.3 は、フォローアップ中の合う画像の作成）症例であるが、毎回同じ位置で撮像する

より客観的な画像を作成する取り組みことは不可能であるため、最初の年（2004は大事なことであるが、生データから病年）の画像に、それ以降の画像をコレジ変部を抽出する際に、誤った抽出の仕方することによって、同一断面、同一部位やアーチファクトの出現などが発生するの血流状態を観察することが可能となる。 場合もある。また、生データとの整合性
その他、MR 画像を取り込んでコレジするが合わない解析結果を生む場合もあり、ことにより、形態学的情報を補ったり、十分な注意が必要である。時間をかけてDWI 画像と比較した画像を作成するなど解析したものが生データと比較してつじの工夫を行っている。Fig.4 は、脳梗塞

つまが合わない、そのような結果にならの例であるが、通常の断層画像、rCBF 画ないよう信頼性の高い画像処理解析を行28

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第1回後抄録う必要がある。逆にそのような危険性ももそも正常値は、個人の年齢や性別、喫あるので、断層像などの生データは必ず煙等によっても違うので、一側性病変の付帯すべきである。

場合、個人の患側部と反対側の血流値を統計画像解析には、脳表抽出画像、断健側部として閾値計算に利用すべきと考層画像があるが、病変部を統計的に抽出えられる。Fig.8 は、両側性なのでそのする際に、脳萎縮の影響がアーチファクような場合、後方系 PCA 領域の血流値をトとして発生する。解剖学的標準化が完閾値設定に利用する。そうすると、Fig.8

璧ではないことを踏まえておかなければ下段の様にステージⅠ、type2 に変化し、ならない。前頭葉内側部の開大、シルビ

Fig.7 とつじつまの合う画像が作成されウス裂の開大、脳室の拡大の影響など、る。このような解析は、その解析結果の防ぐことの出来ない影響が存在し、その画像のみ一人歩きする傾向があるので十影響は、脳表抽出画像よりも断層画像が分な注意が必要である。

大きく影響する。脳萎縮の影響が、脳表

5. 情報伝達の構築と臨床側とのコンセ抽出にはなく、断層画像にのみ発生するンサスを得る場合もあるので、考えながら画像を作成あらかじめ、検査室と臨床側との情報する必要がある。

伝達を行う手段を構築しておく必要が有脳神経外科領域で多用されている、脳り、また、運用方法について臨床側との循環予備能カテゴリー分類についても、コンセンサス得ておかなければならない。

手術適応の判断に利用されるため、十分

Fig.9 は、当院の核医学検査室におけな注意が必要である。

る情報伝達の経路を模式した図である。

Fig.7 は、もやもや病の症例であり、MRA 上両側の中大脳動脈が閉塞している。
SPECT 所見は、脳全体的に Diamox 反応性

画像情報は、PACS に蓄積され、実施情報や技師コメント等は RIS を介して、HIS、レポーティングシステム送られ、臨床側が低く、循環予備能の低下（10%以下）がは各端末からアクセスすることで、全てあるが、安静時の両側 MCA の血流量は、の情報が閲覧出来るよう構築してある。

PCA 領域などの後方系の血流に比べると20％以上の血流低下は認めない。従って、断層像の視覚的評価から診断を行えば、Fig.10 は、臨床側とのコンセンサスを得る内容であり、検査の内容や解析方法の周知、読影ポイント等を院内カンファ

ステージⅠ、type2 という結果になる。

レンスや勉強会等を通じて理解して頂い

しかし、脳循環予備能カテゴリー解析をている。情報伝達方法も、緊急時や比較行うと、Fig.8 の上段の結果となり、ス的急ぐ場合には、電話連絡で直接対応しテージⅡ、type3 となり、つじつまの合ているが、通常の要件であれば、HIS、RIS、わない結果となる。この原因は、閾値をレポーティングシステムのどの場所に入その施設の標準値（正常値平均）に固定力されているか周知してもらい、読影のして解析しているからである。この問題際にはチェックしてもらっている。このは、近年、大きな議論にもなったが、そ29

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方法の問題点は、連絡が、一方向になりはなったが、実際にどのような方法が最がちで、情報を得たかどうかの確認やそ善なのか？各施設において試行錯誤をしれに対する返事などの機能がないことでているのが現状と思われる。

ある。最近では、それに加えて、HIS に冒頭でも述べたように、読影補助まであるメール機能などを用いて、出来るだ

考慮すると、核医学検査を行う上で必要け双方向で連絡を取り合う様なことも行な知識と技術に加え、+αの知識と経験がっている。日常の電話連絡は、それぞれ必要と考えられる。核医学専門技師など、の仕事中に話さなければいけないので負経験があって、一定以上の知識を有して担になる場合もあるので、メール機能ないる者が中心となり、チーム医療を推進

ど電話連絡以外の情報伝達を構築するこしていくべきと考える。とが重要と考えられる。

全体的なチーム医療を推進するには、ガイドラインのように、学会等が中心と6．おわりになって各分野の読影補助のポイントを作

チーム医療の拡大として、読影補助や成されることを期待する。

患者への検査説明を行ってもよいことに

図1

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