国境なき医師団
国際版活動報告書
2014
www.msf.org

国境なき医師団（MSF）の活動地

国境なき医師団（MSF）
の活動地

ウクライナ

イタリア

セルビア
ブルガリア

グルジア
アルメニア

トルコ

ギリシャ

レバノン
パレスチナ
リビア

シリア
イラク
ヨルダン

エジプト

メキシコ
モーリタニアハイチ

マリホンジュラス
ギニアビサウ

ブルキナフ
ァソ

ギニア

シエラレオネ

コートジボワ
ール

リベリア

コロンビア

ニジェール

ナイジェリア

チャド

スーダン

イエメン

南スーダン
中央アフリカ共和国

カメルーン

エチオピア

ウガンダ
ケニア
コンゴ民主共
和国

ブルンジ

マラウイ
ボリビア
ジンバブエ

マダガスカルモザンビークスワジランド南アフリカ共和国

2

国境なき医師団

レソト

ロシア

ウズベキスタンキルギス

北朝鮮

タジキスタンイラン

中国

アフガニスタン
パキスタン
インド

バングラデシュ
ミャンマー

カンボジア

フィリピン

パプアニューギニア

アフガニスタン

チャド

アルメニア

中央アフリカ共和国

イエメン

中国

イタリア

ナイジェリア

イラク

ニジェール

イラン

ハイチ

インド

パキスタン

ウガンダ

パプアニューギニア

ウクライナ

パレスチナ

ウズベキスタンバングラデシュ

エジプト

フィリピン

エチオピア

ブルガリア

カメルーン

ブルキナファソ

カンボジア

ブルンジ

北朝鮮

ボリビア

ギニア

ホンジュラス

ギニアビサウマダガスカル

ギリシャ

マラウイ

キルギス

マリ

グルジア

南アフリカ共和国

ケニア

南スーダン

コートジボワール

ミャンマー

コロンビア

メキシコ

コンゴ民主共和国

モザンビークシエラレオネモーリタニア

シリア

ヨルダン

ジンバブエ

リビア

スーダン

リベリア

スワジランド

レソト

セルビア

レバノン

タジキスタンロシア

トルコ

2014年の総括

2014年の総括
ご挨拶にかえてMSF インターナショナル会長・医師
MSF インターナショナル事務局長

ジョアンヌ・リュー

ジェローム・オベレ

2014年、史上最大のエボラ出血熱流行が西アフリカを襲い、住まいを追われた人の数が全世界で5000万人を超え、シリアの紛争は4年目に突入した。

なくありません。高所得国の注意はもっぱらがら日々活動したのです。患者数が増えるにほとんどありませんでした。

れるようになり、安全に看護できるだけのス

国境なき医師団（MSF）は、リベリアから南スーダン、ウクライナからイラクまで、地球上の同時進行の緊急事態に対処するため、ス
タッフを派遣しました。2014年に共通の脅威
は「顧みられないこと」です。エボラ被害者の実数は、流行のピーク期に大勢の人が尊厳も守れず、孤独に亡くなっていったことを示唆しています。紛争地の高齢者、障害者、病人が、安全な場所に逃れられなかった例は少後の広がりを誰一人として予見していなかっ内向きで、窮地の人びとが顧みられることは西アフリカにおけるエボラとの闘い

2014 年 3 月 22 日、ギニアでエボラの集団発生が公式に宣言されたとき、この災厄のそのたでしょう。エボラは年末までに、西アフリ

カで約8000人の命を奪いました。その中にはMSFスタッフ13人も含まれています。

つれ、一人一人に割ける時間はますます限ら
タッフ数が確保できないこともありました。
患者を門前払いするような、信じがたい妥協も迫られました。リベリアで活動したMSF文化人類学者ピエール・トロボヴィックは、車のトランクに病気の娘を入れ運んできた父親を追い返したときのことを述べています。

「彼は教養のある人でした。私に十代の娘をMSFと流行国保健省のスタッフは、患者の半受け入れてくれるよう懇願し、こう言いましいという予測に至りました。そして、スタッ

いでしょう。しかし、（娘を受け入れてくれた。『あなた方も娘の命を救うことはできな

フ自身もエボラにかかるという恐怖を抱きなたら）残りの家族の命は救えるのです』」© Sylvain Cherkaoui/Cosmos

数がエボラで亡くなるだろうが、治療法はな

エボラ治療センターの脱衣所で防護服を脱ぐMSFの看護師が大きな息をつく（ギニア）。

4

国境なき医師団

© MSF2014年の総括

包囲下の生活を逃れ、シンジャル山地に落ち延びた民間人。８月、多くがシリアを経由し、比較的安全なイラク北部に向かった。

人びとは雨の中で、道端で、エボラ治療セン

月、エボラ流行が続く中で、実験的治療薬・方針を見直しています。シリアはその適例ました。西アフリカに住み、働いている人び

関、WHO、流行国の保健省、製薬会社との連部で過激派組織「イラク・シリア・イスラムターの門前で、顧みられずに亡くなっていきとが2014年に味わった恐怖は筆舌に尽くし難いものです。

エボラ流行のこのような国境を越えた地理的ワクチンを試すため、MSFは複数の研究機携を決定。12月17日、 ギニアのゲケドゥ県のMSFセンターで最初の臨床試験が始まりました。

な広がりは、これまでにはなかったことでワクチン、治療薬、診断技術の研究開発を継め、エボラへの対処に経験がある人の数も限ばなりません。2014年の出来事から、世界がす。過去の流行ははるかに小規模だったた
られていました。しかしながら主たる問題

は、この感染症と闘うという政治的意志がただただ不十分だったことです。世界保健機関（WHO）は数ヵ月の遅きに失し、８ 月 ８ 日にようやく、今回の流行を「公衆衛生上の国
際的緊急事態」と宣言し、財政的支援と人的資源を投じました。ところが、提供される援続するための、実践的な計画を立案しなけれ発展途上国の無力な人びとをいかに顧みていないかが分かります。彼らの多くは、必要な薬を買うことができないのです。経済的利益に左右されない効果的な研究と開発は、遠隔地の人びとをエボラや他の致命的な疾患の再燃と将来の発生から守る鍵となるでしょう。

助は依然として不十分であり、MSFは９月２

2014年後半、エボラの患者数は減少に転じま封じ込めの専門技能を持つ軍民の資源の提供

日間にわたって、域内の症例がゼロとなるま

日、米ニューヨ－クで国連加盟各国に、災害など、より多くの援助が必要だと訴えました。

MSFはエボラの人体における作用について多くを学んだものの、そのウイルスについては多くがわからないままです。今回の流行が発生するまで、大手製薬会社はエボラを研究の優先事項と見なしてはいませんでした。アフリカの遠隔地で経済的に困窮する限られた数の人にしか影響を及ぼさず、短期間の流行にとどまると考えられていたからです。８したが、流行はまだ過ぎ去っていません。42で集団感染は終わらないのです。

シリアとイラクの紛争

MSFが2014年に直面したもう１つの大きなで、１月２日、MSF外国人スタッフ５人が北国（ISIS）」（後に「イスラム国（IS）」に改称）に拉致されました。MSFの活動は妨げないという現地幹部との合意があったにもかかわらずです。３人のスタッフは４月に、残る２人は５月に解放。この拉致事件を受け、MSFはISの支配地域から撤退しました。
現地IS幹部からはMSFの活動再開を要請されていますが、スタッフに危害を加えないという組織指導部の確約がなければ、戻ることはできません。さらにいまだに中央政府から、
政府統治地域での活動許可を得ておらず、シリア全土の民間人に十分な医療援助を直接届けられずにいます。それでもMSFは国内で複数の保健医療施設を運営するとともに、極めて危険な状況で働くことの多い献身的なシリ
ア人医療従事者のネットワークを支援し続けているのです。こうした支援は貴重ですが、実行できる場所は少なく、シリア国内の医療スタッフが直面している膨大なニーズの充足には遠く及びません。

難題は、医療を必要とする人びととの接触

何百万人もがシリアの紛争を逃れ、多くはマリ、ミャンマーなどの国では、行政手続

ノンに向かいました。当該のプログラムではです。リビア、ナイジェリア、スーダン、
きや政治や安全の問題、さらにはそれら全ての複合的な問題のために、活動プログラムの縮小、さらには停止を余儀なくされました。そこで、一部のプログラムは現在、活動

MSFの活動プログラムのあるヨルダンやレバ
紛争で傷ついた人びとを治療し、受入側の社会やインフラにかかる負荷を和らげようと努めています。また、やはり相当数のシリア人難民が経由したイラクでも、政府軍と反政府

国際版活動報告書2014 5

© Michael Goldfarb/MSF

2014年の総括

南スーダン、レールの町の略奪に遭い、放火された病院。ユニティー州唯一の専門医療施設だった。

武装勢力との紛争が激化し、暴力が過熱しま

ボギラのMSF病院敷地内の武装強盗事件で殺め、住まいを退去。医療物資や食糧、水を切療援助を倍にし、周辺国でも中央アフリカ人した。2014年だけでも約200万人が安全を求望する人びとと人道援助団体との接触が砲撃や空爆、戦闘に阻まれています。

航海に適さない船に乗り込み、ヨーロッパを目指す人びとの少なくとも半数は紛争地帯を逃れ、保護とより良い生活を求めています。
安全な移動経路が減り、さらには陸の国境が封鎖され、保護を求める人や移住者、難民には海を行く以外の選択肢はほぼありません。2014年は少なくとも3500人が、ヨーロッ

パ沖でおぼれたとみられています。その多くはシリア、エリトリア、サハラ以南のアフリカの出身者です。MSFはギリシア、ブルガリ
ア、イタリア、セルビア、エジプトなどの国で保護を求める人や移住者、難民を対象に活動を続け、診療と心理・社会面の援助を提供
し、救援キットを配っています。

医療活動の尊重の欠如

害されたのです。この年、MSFは同国内の医難民のための新たなプログラム運営に着手しています。しかしながら中央アフリカにおけるスタッフや患者の安全の問題は解消されていません。武装集団の病院侵入は複数回に及び、やむなくMSFスタッフが身をていして患者を守っています。

こうした医療活動の尊重の欠如は中央アフリ
カだけに限られたものではありません。たと6

国境なき医師団

合わせて、緊急用の備蓄物資の一部を中央薬局へ寄贈しました。現地のMSFチームは通常、臨時で活動をしていますが、傷病者の増加を受け、７月から９月の間は救急外科チー
ムをガザ地区に置き、救命手術を提供しました。再建外科チームも12月まで常設となっています。

った政治的抗議活動は勢いを増し、警察との事例では病院全体が徹底的に破壊されました。わずか数時間で破壊されたものの、再建には数ヵ月、あるいは数年を要するでしょう。このような行為のために、大勢が人命救助を受けられずにいるのです。

年、家族のもとに戻りました。しかし、フィ３人を含め19人が４月、ウハム・ペンデ州

チームと緊急医療機器でシファ病院を支援。

略奪に遭っています。ユニティー州レールの合、どう対処すべきかという問いの検討を迫
中央アフリカ」）では、MSFの現地スタッフ

紛争が再燃すると、MSFは態勢の整った外科

2014年、紛争はヨーロッパにも影響を及ぼし撃を受け、病棟は焼き落とされ、医療器具もコンゴ民主共和国のMSFスタッフであるシャンられました。中央アフリカ共和国（以下、「2014年中頃、イスラエルとパレスチナの間でえば南スーダンでは、ベッドにいる患者が銃

2014年もやはり、MSFスタッフ、保健医療施
設、患者が脅かされ、あるいは傷けられた場

パレスチナとウクライナの病院支援

タルは、2013年7月武装集団に拉致され、2014

リップ、リチャード、ロミーの３人は依然消息不明です。３人のご家族やご友人のお気持
ちはいかばかりかとお察しいたします。

ています。2013年後半のウクライナで始ま激しい衝突に至り、大統領が権力の座から引

きずりおろされ、５月には武装分離主義者の集団と政府軍との間で戦闘が起きました。医
療物資の供給ラインは著しく滞るか、完全に断たれ、各保健医療施設の予算は短期間で枯渇。紛争の拡大と激化を受け、MSFは支援を大幅に増強し、年末までに合計１万3000人以上の負傷者を治療できるだけの医療物資を、紛争の両勢力地域の病院へ提供しています。

マラリア、結核、HIV／エイズに取り組む
MSFは2014年の緊急事態への対応に加え、ウ2014年の総括

ズベキスタン、南アフリカ、カンボジア、インドをはじめ多くの国で、結核やHIV／エイズなどの疾患にも取り組み続けました。10月、ハイチでコレラ患者が急増すると、MSFは治療センターを設け、消毒キットを配り、周知・教育活動を展開。ニジェールでは他の組織と共同で、重度栄養失調とマラリアに焦点を置き、５歳未満児の死亡率を下げるために活動しました。MSFのプログラムは、アド
ヒアランス（患者自身の能動的参加による服薬順守）のための地元グループの支援や、ウ
イルス量検査の拡大により、治療プロトコルの対応能力を有する人びとの消極的な態度です。MSFはこの問題についても声を上げまし
たが、根本的には患者重視の団体であり、その視線を最初に向ける先は、国際的な仕組みの点検・修理ではなく、医療を求める人びとです。MSFは人を中心に据え、援助を最も必要とする人びとに届けようと絶えず励んでいます。そして、今日の患者の生命を救うという役割を心に留め、危機に対応しています。
こうした取り組みは、支援者の皆様と世界各地のスタッフなしには考えられません。この場をお借りして、皆様に感謝申し上げます。

とケアモデルの改善に着目したものです。南
スーダンのカラアザール（内臓リーシュマニア症）治療から、ホンジュラスの性暴力被害者のための包括的なケア提供まで、2014年のMSFは世界で最も困難な環境の中でも活動しています。

未来に目を向ける

人道援助と保健医療システムに関する国際的な不備がエボラ危機により暴かれました。長
年未解消だった不備ですが、かつてこれほどあらわになったことはありません。しかしながら、2014年のMSFにとって最大の衝撃は、© Felco Calderin

世界的なリーダーシップの欠如と、エボラへ

トラック運転手にHIV検査の説明をするMSFのカウンセラー。モザンビークの交通の要衝テテとベイラの2市で始まった「コリドー・プロジェクト」の一環。

国際版活動報告書2014 7

国境なき医師団（MSF）の活動概況

国境なき医師団（MSF）の活動概況
活動規模が大きい上位10 ヵ国

大陸別プログラム数（プログラム支出額順）
1. 南スーダン

2. コンゴ民主共和国

3. 中央アフリカ共和国
4. ハイチ

5. シエラレオネ

6. アフガニスタン
7. ニジェール

アフリカ

240

中南米

20

中東

47

オセアニア

6

アジア※

8. リベリア9. エチオピア

55

ヨーロッパ

16

アジア

10. イラクアフリカ

上記10ヵ国に充てた予算は合計３億8050万ユーロ（約533億8800万円）であり、MSFの活動予算の54 %を占める。

14%

中東

63%

現地活動従事者数
MSF 現地活動従事者が多い上位５ヵ国。活動従事者数は、フルタイム勤務に換算
した職務数の総計。

1. 南スーダン

12%

3,996

2. コンゴ民主共和国

2,999

4. ハイチ

2,159

3. 中央アフリカ共和国

中南米

2,593

5. ニジェール

5%
ヨーロッパ

1,866

4%

オセアニア
2%

※コーカサス地方を含む

外来診療
外来診療件数が多い上位10ヵ国。ただし、専門診療は除く。

1. コンゴ民主共和国

2. 中央アフリカ共和国
3. 南スーダン

4. ニジェール
5. エチオピア
6. ケニア7. アフガニスタン

1,593,800
1,401,800

936,200
508,300
347,700
333,400

安定

157

内政不安

86

武力紛争

120

紛争後

21

306,600

8. パキスタン

279,900

10. スーダン

246,900

9. チャド

活動地情勢別プログラム数

257,200

41%

31%

22%

紛争後
内政不安

Stable8

国境なき医師団

武力紛争

6%

国境なき医師団（MSF）の活動概況

2014年の主な活動
825万700
外来診療件数

19万4400
帝王切開を含め、出産をした女性の数グループに対する

心理ケアおよび相談件数

4万690051万1800
入院患者数

3万27008万1700

コレラの治療を

ORAL
REHYDRATIONSOLUTION

受けた人数

産科手術を含め、全身211万4900もしくは脊椎麻酔を用いた大がかりな

マラリア

外科手術の件数

21万7900

1万1200プログラムに受け入れた

受けた患者数治療した症例数の合計

入院もしくは外来栄養治療
重度栄養失調児の数

性暴力が原因で治療を151万3700はしか流行への対応で予防接種を受けた人数

3万3700

はしかの治療を受けた
人数

7万5100

髄膜炎流行への対応で22万99002014 年末時点で治療中として登録されているHIV／エイズ
患者数

2万1500予防接種を受けた人数

第一選択薬による結核治療を受けた人数

7400

西アフリカのエボラ主要流行国
ギニア、リベリア、
シエラレオネの21万84002014 年末時点で第一選択薬

によるARV 治療を受けている
患者数

エボラ治療

1800
第二選択薬によるセンターに入院した人数。

このうち4700人にエボラ感染が確認された。

多剤耐性結核（MDR-TB）
治療を受けた人数

2200

エボラから

8100

回復し

2014 年末時点で第二選択薬

18万5700

患者数 （第一選択薬による治個人に対する心理ケア

によるARV 治療を受けている療がうまくいかなかった患者）

エボラ治療
センターを

退院した人数

診療件数

注：このデータはMSF の直接支援ないし遠隔支援、もしくは他団体や機関などと連携して行った諸活動を同一区分に集計したものである。これらはMSF の活動を概括しているが、その全活動を網羅するものではない。

国際版活動報告書2014 9

エボラを克服する闘い

エボラを克服する闘い
December
2013

March
2014

12月６日
エボラ流行の「第１号」患者とされるギニ
アの２歳児が死亡。

May
2014

３月22日
ギニア保健省がエボラ流行
を宣言。
３月27日
ギニアの首都コナクリで症例が公式に報告されはじ
める。
３月31日
リベリアで２件の確定症例が報告される。

2014年、エボラウイルスはリベ
リア、ギニア、シエラレオネの国境にまたがり、かつてない地
理的規模で急速に拡大した。
３月22日にエボラ流行が宣言され、たちまち史上最大規模に達した。国境なき医師団（MSF）はこの異例の流行に対する前例のない対応に乗り出し、数千人に上るスタッフを派遣して、西アフリカの確定症例全体の

June
2014
５月２日
新規患者が減少しはじめたが、MSFは「流行は終わっていない。私たちは今後も警戒を続けなければならない」と声明。
５月26日
世界保健機関（WHO）がシ
エラレオネの初期症例と死亡例を報告する。

崩壊したために治療を受けられなかった他の病気に起因する犠牲者を加えると、正確な数字は誰にもわから
ない。

July
2014
６月３日
MSF、「西アフリカにおけるエボラの流行再燃」について警告を発する。
６月17日
リベリアの人口400万人以
上の首都モンロビアで症例が報告される。
６月23日
流行が史上最悪の規模に拡大。MSF、「制御不能」と表明、大規模な支援を
要請。

７月20日
ナイジェリアで最初の確定症例。ナイジェリ
アでは10月20日に流行
終息宣言。
７月28日
シエラレオネの首都フ
リータウンで最初の症例が報告される。

※こちらから出向いて、援助を必要としている人びと
を積極的に見つけ出し、サービスを提供すること。

2014年末には流行地域の症例数は減少しはじめたものの、流行は依然として終息にはほど遠い。MSFは今後もエボラ治療センターの運営を続け、疫学的監視、感染者と接触した人物の追跡調査、地域社会の動員などのアウトリーチ活動（※）における不足の解消に注力していく。

３分の１の治療にあたった。

医療従事者の感染リスクも高く、このウイルスとの闘いに臨む人びとの命が、このウイルスによって奪われてしまうという二重の悲劇を生んでいる。数千人に上る医療従事者が、エボラ出血熱流行の制御に努め、患者を支援するために命がけで活動し、500人近くがエボラ感染の犠牲になっている。エボラ流行はMSFスタ
ッフのかけがえのない命も奪った。2014年には27人のスタッフが感染し、残念なことに13人が亡くなった。

MSFチームは、かつてこれほどの規模のウイルス性出血熱の流行に対応したことはなかった。今回の流行地
域はギニア、リベリア、シエラレオネ、マリ、ナイジ共和国でもエボラ流行が発生した。

MSFチームは早期から警鐘を鳴らし、協力を要請したが、何ヵ月にもわたり「無策な世界的連合体」の傍らでエボラと闘うことになった。ウイルスが流行地域で猛威をふるい、９月、MSFは国連で、国際的な民間および軍の生物災害対応能力の投入を求める異例の呼び掛けを行なった。

エボラ流行はこれまでに何人の命を奪ったのか。エボラに直接起因する犠牲者だけでなく、保健医療業務が10 国境なき医師団© Sylvain Cherkaoui/Cosmos

ェリア、セネガル。これらの流行とは別にコンゴ民主治療センターの高リスク区画でエボラ感染が疑われる患者に薬を手渡す看護師（シエラレオネ、カイラフン県）。

エボラを克服する闘い

８月２～５日援助団体「サマリタンズ・パース」の外国人スタッフ2人が感染し、治療を受けるために米国に送還される。ともに8月21日に回復が宣言される。
８月８日
WHO、エボラは「公衆衛生上の国際的緊急事態」であると宣言。

August2014

９月２日
MSFインターナショナル会長ジョアンヌ・リュー医師が国連加盟国に対して演説し、世界は「エボラを封じ込める闘いに敗れつつある」と警告。民間および軍の医療資源を含め、生物災害への対応能力のある全ての加盟国が西アフリカを支援するように呼び
掛ける。
９月17日
MSF、スタッフのフランス人看護師のエボラ感染を確認。パリで治療を受け、10月４日に回復が宣言される。

September
2014

８月12日
WHO、試験段階のエボラ治療薬・ワクチンの使用を条件付
きで容認。
８月24日
コンゴ民主共和国がエボラ流行を宣言。西アフリカでの流行とは別のものと考えられる。11月21日に終息宣言。
８月29日
セネガルで最初の確定症例が報告される。セネガルでは10月17日に終息宣言。

10月３日
MSF、リベリアのモンロビアで家庭内感染予防・住宅消毒用キットの配布を開始。このキットは、感染者と接触したが、すぐにはエ
ボラ治療センターに入院できない人を守るために作られた。MSFはこのキットを「前例のない流行状
況に対する不完全な対応」と説明する。

October2014

９月18日
リベリアで活動するMSFのジャクソン・K・P・ナイ
マ医師が国連安全保障理事会で演説、MSFは対応能力の限界に達したと訴え、国際援助を呼びかける。
安全保障理事会は決議2177を全会一致で採択。エボ
ラ出血熱は「国際の平和および安全に対する脅威」
であると宣言。国連事務総長は、国連が立ち上げる
初の医療ミッション「国連エボラ緊急対応ミッショ
ン（UNMEER）」の設置を表明。
９月25日
リュー医師、国連に対する演説で加盟国に迅速な対応を求め、その対応を「外部委託」せず、流行への取り組みに必要な人材と設備面の資源を提供するよ
うに呼び掛ける。

11月13日MSF、西アフリカのエボラ治療センター３ヵ所でエボラ出血熱治療薬の臨床試験を受け入れると発表。

November
2014

10月23日MSFのクレイグ・スペンサー医師
がエボラウイルス陽性と診断される。11月10日、完治が宣言される。
マリで最初の症例が確認される。
10月25日MSF、リベリアのモロンビアで約67万人に抗マラリア薬を配布。

December
201412月10日タイム誌がパーソン・オブ・ザ・イ
ヤーに「The Ebola
Fighters（エボラ出
血熱と闘う人びと）」を選出。
12月17日ギニアのゲケドゥ県で抗ウイルス薬ファ
ビピラビル（商品名アビガン）の臨床試験開始。
12月末までにWHOが報告したエボラの確定症例は2万206人、死亡例は7905件。

９月30日
米国疾病対策センター（CDC）が、リベリア国籍のトーマス・ダンカン氏のエボラ発症を確認。西アフ
リカ以外でエボラと診断された初の患者。10月８日に死亡。

スタッフの声

患者の声

パトリック・トライエ

ベネッタ・コールマン（25歳）

2008年からMSFで働いています。2014年９月、体調が悪くなり、マラリアを疑いすぐにスタッフ用診療所に行きました。マラリアの治療を受けましたが、48時間経っても効果がなく、医療コーディネーターの判断で、ボー地区のエボラ治療センター（CMC）に移送され、さらに検査を受けることになりました。24
時間以内にウイルス感染を知らされました。その時は恐怖でいっぱいになりましたが、体制が整っていた
おかげで、エボラの深刻な徴候や症状が現れる前に、手遅れにならないうちに治療を開始できました。もし、無料通話の通報システム（117）を利用していたら、対応チームの到着に48時間以上かかったかもし
れず、事態はもっと深刻化していたかもしれません。

「エボラは私の未来を打ち砕きました。私は孤独で、無力です。希望もありません。けれども、たくさんのものを失って悲しみに暮れ、無力で希望がなくても、それでもまだ命があることに感謝しています。私は息子と夫を亡くしました。そのうえ両親、兄弟姉妹、おい、めいな
ど、22人の家族を失いました。私のほかに生き残ったのは4人のおいとめいで、今は私がこの4人の面倒を見ています。

– 医療コーディネーター助手、シエラレオネ共和国フリータウン市

CMCでは、私も診断を下されたまさにその病気で亡くなっていく患者さんたちを目のあたりにしておじけづきながらも、周りの人たちをできる限り手助けしました。けれども、間もなくウイルスの働きで体調が悪化していきました。嘔吐（おうと）、下痢、喉の痛み、極度の衰弱……。やがて自力で立つこともできなくなりました。最初、本能的に「この世を去る時が来た。私は死ぬのだ」と思いました。家族に思いをはせました。いつもそばにいてくれた献身的な妻、かわいい子どもたち、年老いた母。
CMCで私がどれほど恐ろしい時をくぐり抜けてきたか、とうてい語り尽くせるものではありませんが、私の苦しみに追い打ちをかけたのは、MSFの女性の同僚の思い出です。彼女は、エボラを克服できるという希望に満ちていました。何年か前にラッサ熱にかかったが回復したと話し、エボラからの回復も確信していると言っていました。残念なことに、この話をしてくれた2日後に彼女は亡くなりました。つらい記憶です。
７日間にわたり高熱が続き、私は何度か薬を拒否しました。しかし、CMCの医師は有無を言わさず、強い心で対応してくれました。私の思い通りにはさせず、うまく従わせたのです。喉の痛みには抗生物質を投与し、衰弱と脱水がひどい時には点滴と経口制吐薬を投与しました。食欲が失せ、何も食べられませんでした。けれども、入院から10日後、治療が効果を現しはじめました。喉は改善し、下痢と嘔吐が止まりました。次第に食欲が戻り、体温は正常になり、私はゆっくりと体力を取り戻しはじめました。10月23日、ついにエボラの完治が宣言されました。
６週間の完全療養を経て、私にはまだ終わっていない闘いがあったことに思い至りました。私は、大勢の人びとが苦しみながら亡くなっていくのをこの目で見ました。そして今こそ、私がエボラとの闘いに貢献することがかつてなく求められていると確信しました。医療コーディネーターのアドバイスに従い、半日勤務を始めました。今は普通の生活を取り戻せた喜びでいっぱいです。

エボラ生還者

最初にウイルスに感染したのは4歳のめいで、隣り合った建物に住む他の家族にたちまち広がりました。めいがどうやってエボラにかかったのかは未だに謎です。
かつての私は、幸せな家族と暮らす幸せな女性でした。けれどもエボラは私の幸せを奪い、家庭を奪いました。今の私は、夫を亡くした妻であり、親を亡くした子どもであり、悲しみに打ちひしがれた母親です。自分の人生がこんなことになるなんて、思いもしませんでしたが、これが悲しい現実であり、立ち向かうしかないのです。恐ろしい過去は断ち切らなければなりません。エボラから回復しても後遺症は免れず、
未だに私は脚の痛みを抱えています。
去年、私たち一家がエボラに襲われる直前、私は12年生に進級するところでした。夫と両親が学費をほとんど出してくれていたので、復学できるか分かりません。私１人で生計を立て、そのうえ子どもたちの面倒を見ていくにも、経済的な手立てがありません。私の夢は粉々に砕け散ってしまいました」

国際版活動報告書2014 11

MSFにおけるオペレーションズ・リサーチの10年:贅沢から必要へ?

MSFにおけるオペレーションズ・リサーチの10年:

贅沢から必要へ?

投稿者
ロニー・ザカリア、 トニー・リード、 ネイサン・フォード、エリック・ゴメール、 マルク・ビオー、 トム・エルマン、 ロジャー・テッ
ク、 ウィルマ・ヴァン・デン・ボーガード、 エンジー・アリ、 マーセル・マンジ、 ラファエル・ヴァン・デン・ベルフ、 ペトロス・イサ
キディス、 ムハンマド・ホガリ、 ウォルター・キジト、 トム・デクロー、 ラウラ・ビアンキ、 ポール・デロノワ、 ベルトラン・ドラゲ
オペレーションズ・リサーチはどう定義されるのか?

国境なき医師団（MSF）の見るところ、オペレーショ
ンズ・リサーチの実際的な定義とは、「プログラムの質あるいは性能を高めることができる介入、戦略、手段に関する知識を探す」ことである。おおざっぱに言えばオペレーションズ・リサーチとは「向上のための科学」であり、変化を科学的に確かなやり方で提唱するために、プロジェクトを行う環境で「何がうまくいき」、「何がうまくいかないのか」を示すものである
ことが多い。

オペレーションズ・リサーチは何を果たせるのか?

MSFにおけるオペレーションズ・リサーチの始まりを例証する逸話はたくさんある。しかしことによると、最も説得力のある逸話は、初期のMSFのサハラ以南のアフリカ諸国におけるマラリアやHIV/エイズとの闘い

保健機関（WHO）の勧告に基づくマリ共和国のプロ

せて、「何がうまくいき」「何がうまくいかないのの薬剤であった。同国の関係当局も国際的な関係機関

は欠かせない。

トコルを適用しており、クロロキンが使用可能な唯一も、クロロキン耐性について得られる証拠は不十分であり、効果の向上とともに費用も上昇する治療に変更

HIV／エイズ

ため証拠を集め、クロロキンが効いていないことを証が低い国の人びとがHIV／エイズで命を奪われる様をした場合の経済的影響は妥当ではないと考えた。その1990年代後期から2000年代初頭にかけ、MSFは所得明する必要があった。

直接目撃した。そして命を救えるかもしれない抗レ

MSFとその調査部門の１つ「エピセンター」は、各国のプロトコルを評価するため、2000年代初頭、各国
保健省と共同で効力試験を実施した。前述の患者は正しいことが判明した。熱帯熱マラリア原虫マラリアに対するクロロキン治療の失敗率は91パーセントに達した。熱帯熱原虫に起因するマラリアは最も一般的で、最も致命的なマラリアの形態である。そこでようやくガイドラインを変更し、クロロキン治療に代わるものが実践されるに至った。

このような例を挙げたからといって、私たちは臨床医

マラリア

資源を使い全力を尽くしている。この逸話は、オペレ者の治療にあたる医師は、既に過去数回クロロキンを服用したが効かないと不満を述べる男性に、やはりクロロキンの処方箋を出していた。この男性はクロロキンに代わるものを求めた。しかしその時、MSFは世界

トロウイルス薬（ARV）治療の提供にかかわるべきか否かについて、MSF内部で多くの議論がなされた。欧米の政府はARVがあまりにも複雑で、あまりにも高額（当時、米ドルで１万～１万5000ドル／患者／年）であるため、アフリカでは他の保健問題に焦点を合わせるべきであると考えた。この時、サハラ以南のアフリカでは2500万人以上もの人がHIV／エイズに感染し、既に1700万人以上が亡くなっており、この地

域の国の多くはHIV／エイズに関連した疾患や死亡例に打ちのめされていた。

に結び付けられるかもしれない。

1990年代、マリの病院の外来診療所で、マラリア患か」を示し、実践的な解決策を見つけるための提言にをとがめようとしているのではない。彼らは限られたーションズ・リサーチがプログラムを評価する上で重大な構成要素である理由と、オペレーションズ・リサーチがプロジェクト・サイクルの恒常的な要素となる理由を例示しているにすぎない。調査の文化は、科学的方法の適用や専門家の審査を受ける出版活動と合わ

しかしながら、一部の国にとって真の問題は、認識だった。極端な例を挙げよう。（ジョージ・W・ブッシ

ュ政権下で米国国際開発庁長官を務めた）アンドリュー・ナチオス氏は、2001年６月の「ボストン・グローブ」紙とのインタビューで、アフリカにおけるARVへの資金提供に反対した。彼はこう述べたのだ。

「問題はアフリカ人自身に及んでいます。アフリカ人
は腕時計や置き時計がどのようなものであるのかを知らないのです。……

西洋の時間がどのようなものかを知らないのです。ARV薬は毎日一定の時刻に服用しなければなりません。さもないと効かないのです。あなたが『午後１時に』と言っても、アフリカの人びと
はあなたの言うことが分かりません」

言うまでもなくナチオス氏の主張は完全に退けられ、一部から即刻辞任を求める声も出た。ここでのオペレーションズ・リサーチの役割は、ナチオス氏のような考えの人びとに、その考えが誤りだという証拠を示すことであった。ウガンダ、ケニア、南アフリカ、マラ

ウイ、タイでMSFが行った調査は、制約のある環境であっても、HIV治療は可能であり、かつ有効であることを立証する上で歴史的な役割を果たした。ARVの利用により、HIV／エイズは死の宣告から管理可能な慢© Marco Longari/AFP性疾患へと変わり得ることも判明した。

地区病院で１ヵ月分の抗レトロウイルス薬を受け取るHIV陽性患者（マラウイ、チョロ郡）。

12 国境なき医師団

MSFの提言活動は、ARVの価格引き下げを目指す組織との密接な協調関係のもと（現在のARV薬の価格は約70米ドル／患者／年）、オペレーションズ・リサーチに先導されながら、政治的力学を世界のARV供給増へと向ける上で中心的な貢献をした。

MSFにおけるオペレーションズ・リサーチの10年:贅沢から必要へ?

MSFの運動はどの程度までこの科学を受け入れたのか?

MSFは研究活動を拡大させることにより、保健衛生研

背景首都モンロビアでは 3 つの診療所で性暴力被害者にケアを提供。

究の重要な国際的貢献者となった。これはMSFの研究が取り上げられた、専門家の査読付き出版物の数に反映されている。その研究は、2000年の主にHIV／エ
活動現場の考察
包括的なケアの対象は成人女
性だが、被害者には子どもと男性も多い。
活動現場への影響
・性暴力被害に遭った未成年者の症例管理の指針立案。
・性暴力行為に関連する新たな用語の導入。
・男性被害者と接触する方法について、活動の協力者と協議。

イズに焦点を置いたわずか5件から、2014年には150件以上に増え、さまざまなテーマを扱うまでになった。MSFの出版物をアーカイブに保管し、無料で利用できるようにしたウェブサイト「MSFフィールド・リサーチ」（www.fieldresearch.msf.org）は2010年以降、世界で43万回ダウンロードされた。世界はMSFが独自の研究調査

課題
こうした背景の性暴力被害に対する MSF の取り組みの適正化。

紛争後のリベリアの
性暴力被害者とそのケア

広報・専門家の査読付き刊行物での発表。
・関連の会合に出席。
・ウェブサイト（www.ﬁeldresearch.msf.org）
で公開。

行ったオペレーションズ・リサーチ研究にますます関心を持っているようであり、MSFの側も人びとが積極的に求める情報を公開している。

目標
被害者の特性、症例のタイプ、
性暴力被害の健康上の影響と医学的管理の記述。

MSFはオペレーションズ・リサーチ・フェローシップ

解答
当該の包括的なケアは子どもには適さず、未成年および成人男性を考慮していない。

を支える団体としての立場を築き、革新のための基金を創設し、国際的な科学会議に参加した。また倫理審査会を設置し、出版物の自由な（かつ無償の）使用に着手するとともに、研究成果のレジストリを設立した。MSFは、70の低・中間所得国で、オペレーショ

ンズ・リサーチを拡大するための青写真となるWHO
公認コース立案の先駆的パートナーとなっている。こうした介入は、より適切なオペレーションズ・リサー

提案
・被害者のニーズをよりよく充足できるよう、従来の取り組
みを見直し。
・周知・提言活動の拡大。
・性暴力に関連する用語や定義の見直し。

チが実施され、保健医療プログラムがよりよく実行され、最終的にはより多くの命が救われるという結果をもたらさなければならない。

MSFの活動へのオペレーションズ・リサーチの統合
は、活動プログラムの有効性を向上させる一助とな

オペレーションズ・リサーチがMSFにとって重要な理由は?

ズ・リサーチは、医学的科学的可視性と信用性を高の効能を改善し、患者を助け、新しい戦略や介入の構築を促す。そしてさらに、データ収集、モニタリる。また、患者、寄付者、自らへの説明が可能になは信頼できる医学的「証言」に不可欠である。プロへの異議が唱えられる。そのうえ、オペレーション

ーチは、かくして科学的「目撃者」の役割を果たす。

め、現地スタッフの科学文献に対する認識を広げ、

オペレーションズ・リサーチによりMSFはプログラム

他の組織とのネットワーク形成やパートナーシップ

可能性を評価し、政策の変更を提言できるようにな

ング、フィードバックを相乗的に改善する。これら

り、ひいては「お定まりの仕事」のような取り組み

ジェクト・データを用いたオペレーションズ・リサ

り、危機に瀕した患者に代わって声を上げるための根拠を与え、世界的な調査能力の発展に寄与してきた。LuxOR（ルクセンブルク）、SAMU（南アフリカ）、マンソンユニット（英国）、エピセンター（フランス）、BRAMU（ブラジル）などのMSF部門が担

うオペレーションズ・リサーチは、贅沢と言うよりむしろ効果的な人道援助の不可欠な構成要素である。

MSFが発表したオペレーションズ・リサーチ研究の3例および方針と実践に対する貢献
オペレーションズ・リサーチ研究
医学的介入の効能改善

主な研究所見Tayler-Smith K, Zachariah R, Hinderaker SG, Manzi M,

ケアパッケージは女性にしか焦点を合わ

post-conflict Liberia: survivors and their care. （『紛争後のリベリアにに影響を及ぼす現状に適合していなかっ

De Plecker E, Van Wolvelaer P, et al. Sexual violence in
おける性的暴力: 生存者とケア』） Trop Med
Int Health. 2012; 17(11): 1356-60.

せておらず、性的暴力が未成年者や男性た。

特異的集団における介入の可能性を評価
O'Brien DP, Sauvageot D, Zachariah R, Humblet P. In resource-limited

settings good early outcomes can be achieved in children using adultfixed-dose combination antiretroviral therapy. （『制約のある環境でも、成人の多剤混合ARV治療の小児への投与において得られる早期の紛争地でも、統合的なARV治療を提供することができ、結果は良好である。

良好な結果』）AIDS. 2006; 20(15): 1955-60.

方針と実践に及ぼす効果

リベリア国内のガイドラインやMSFのガイドラインが改訂された。

都市圏外の紛争地で、統合的なHIV／エイ
ズ・プログラムを実行するための知識を提供。強制移住者に関するSPHEREガイドラ
イン*の改訂につながった。

方針の変更を主張
Guthmann JP, Checchi F, van den Broek I, Balkan S, van Herp M,

Comte E, et al. Assessing antimalarial efficacy in a time of change toartemisinin-based combination therapies: the role of Médecins Sans
Frontières. （『アルテミシニンをベースとした併用療法に変更した

時の抗マラリア薬の効能評価：MSFの役割』） PLoS Med. 2008; 5(8):18ヵ国で見られる熱帯熱マラリアの強い
薬剤耐性と効果のない処方計画。

より効力のある抗マラリア薬を用いた治療に関し、国内外の方針の変更につなが
った。

e169.

*難民と強制移住者に公共医療を提供する際に基準となるガイドライン。

国際版活動報告書2014 13

アフガニスタン

アフガニスタン

スタッフ数：1738 | 支出：2480万ユーロ（約34億8000万円） | MSFが最初に活動した年: 1980 | http://www.msf.or.jp/news/afghanistan.html

主な活動実績
外来診療件数：分娩介助を受けた妊婦の数：

クンドゥーズ

外科手術件数：
ラシュカルガ30万6600
3万9600

7800

カブール
ホースト

MSFが活動する市町村

10年以上にわたって国際援助や投資が行われたものの、アフガニスタンでは依然として基礎医
療・緊急医療を受ける機会は限られ、今も続く紛争によるニーズの高まりにも対応できていない。

に抱き触れ合える部屋もある。母親の肌のぬくもりがに巻き込まれて負傷した人、交通事故などの一般外傷調節する。

提供している。2014年中に増改築工事を行い、集中2014年２月、国境なき医師団（MSF）は『医療届かぬやその近隣-地域における最重要保健施設となっていアフガニスタン：空論と現実のはざまで』という報告

天然の保育器の役割を果たし、自然に新生児の体温をカブールのアーメッド・シャー・ババ病院
MSFは、病床の増設やスタッフ研修などを通じ、カブール西部のアーメッド・シャー・ババ病院の改善を続けた。無償で質の高い医療を、特に緊急医療と産科について提供することで、この病院は現在24時間対応

可能な手術室や外科医がいる体制を維持し、バグラミる。今年、この病院では、１万4968件の分娩、949件

Afghanistanの外科手術、１万94回の産前診療を行った。
書を発行した。この報告書では、人びとが緊急医療を受けるために、時に死の危険さえ冒さなければならな

い深刻な状況を明らかにした。聞き取り対象者800人の大半が、移動中の危険、距離、費用を理由に必要なクンドゥーズ州の外傷センター
北部のクンドゥーズ州で、MSF外傷センターは、戦闘患者、中～重度の頭部外傷患者に、無償で外科処置を
治療室を拡張し、総病床数は70床となった。

このセンターを訪れる患者数は、2014年に増加した。スタッフは、２万2193人を治療し、5962件の外科的処置を行った。長期的な治療のため入院した患者の約54％は、爆発、銃撃、ロケット砲撃など戦闘が原因でけがを負っていた。北部地域でただ１つの外傷センターであることから、バグラーン、タハール、バダフシャンといった地域からも患者がやって来る。戦闘が激しい期間、外傷センターにやって来る人は、戦闘に巻き込まれる危険があり、また検問所で足止めを食う。患者によっては、けがをしてから1時間以内に医療施設にたどり着ければ、四肢の温存や救命が期待できる。

医療が受けられなかったことがわかった。MSFの活動
先に来た人の40％が、途中で戦闘、地雷、検問、嫌がらせに直面したという。彼らの証言は、保健医療に関する公式発表と現実の大きな落差を明らかにした。

カブールのダシュ・バルチ病院
11月末、MSFはカブール西部のダシュ・バルチ地域の病院に産科を開設した。

過去10年にわたり、カブールは世界で最も急激に発展したが、公共サービスは急速な人口の増加に追い付いていない。ダシュ・バルチ地域には100万人以上の住民がいるものの、公立の病院はたった１つ、保健施

設は３つしかない。分娩で死亡する母子を減らすた

め、MSFはこの病院に産科を新設し、妊娠・分娩合併症の妊婦や深刻な病状の新生児に無償で24時間対応© Celine Leto/MSFする体制を整えた。開設からたった１ヵ月余りの時点で、この産科はすでに最大限の能力で稼働し、12月末までに33件の帝王切開を含め627件の分娩があった。

この産科は、病床数46、分娩室、母子集中治療室、入院患者病棟、手術室を擁する。ワクチン接種、検査室
検査、輸血用血液の管理・保管も可能である。また、「カンガルールーム」と呼ばれる、母親が新生児を胸

14 国境なき医師団

アフガニスタン東部に位置するホースト州のグラン・キャンプにはパキスタン人難民が身を寄せている。

© Andrea Bruce/Noor Images

アフガニスタン

ホースト産科病院で生まれたばかりの双子の容体を観察する助産師たち。MSFは2014年、この病院で1万5204人の赤ちゃんの誕生を介助した。

２月に発表されたMSFの調査によると、クンドゥーズ

者を受け入れ、300件の外科処置を行った。産科病棟

待機していた。その理由は、夜間は危険で移動できなの新生児が誕生した。

州では５人に１人以上が病院に向かうまで12時間以上いため、戦闘があったため、あるいは単に搬送手段がなかったためだった。

ホースト産科病院

ホースト病院は、女性に安全な出産環境を提供することを目指す、地域で唯一の産科専門病院である。同病院では、特に合併症を伴う分娩への対応や、地域の高い妊産婦死亡率の低減に力を入れている。ここで提供される無償で質の高いケアを求めて、多くの人が遠くから訪れる。この病院では、１万5204人の新生児が生まれた。これは、2014年のホースト州の新生児の約３人に１人にあたる。

の受入能力は40床から60床に増え、2014年は9207人
ヘルマンド州は、継続中の戦闘で最もひどい被害を受けた地域の１つである。人びとはほぼ毎日、地雷や爆弾、戦闘行為の発生に耐えなければならない。MSFは２月の報告書で、危険にさらされているため、治療を受けるまでに１週間以上待った患者もいたことを明らかにした。治療の遅れは特に子どもにとって危険である。子どもの多くは病院に着いたときには、重篤な容体になっている。ヘルマンド州では栄養失調が依然として子供の主な死因の1つであり、2014年のこの病院の栄養治療センターでは、重度の栄養失調の子ども
2200人の治療を行った。

グラン難民キャンプでの緊急援助

患者の声

攻撃を逃れようと何万人もの人が国境を越えて、アフファティマさん（30歳）

夏の初め、パキスタンの北ワジリスタン自治区の軍事
ガニスタンのホースト州、パクティア州、パクティーカ州に避難した。7月から９月にかけてMSFチーム
は、ホースト州中心部から18kmのグラン難民キャン

プで、医療援助、給排水・衛生活動を展開。北ワジリ

スタン自治区ではワクチン接種率が低いため、MSFチームは生後６ヵ月から15歳までの子ども2900人以上にはしかの予防接種も行った。難民キャンプには診療所も設置し、医療チームが１日平均100人の治療にあたった。基本的なサービスが軌道に乗ると、MSFは医療・衛生活動を、長期間の難民支援が可能な他の人道援助団体に引き継いだ。

ヘルマンド州、ラシュカルガのブースト病院

MSFチームはブースト州立病院で、外科、内科、救急、産科、小児科、集中治療の支援を引き続き行った。285床のこの病院は、１ヵ月に約2480人の入院患

ダシュ・バルチ出身「私はとても疲れていますが、幸せです。初めての子どもなのです。これまでに４回妊娠しましたが、生まれてはきませんでした。それぞれ妊娠３ヵ月、４ヵ月、５ヵ月、最後は６ヵ月のとき赤ちゃんを失いました。今回の妊娠がわかったとき、私は産前ケアが受けられる民間の小さな診療所に行きました。それまではお金がなくて行ったことはありませんでした。でも今回、夫も私もこの命を大事にしたいと思い、３回診療所に行きました。診
療費のために夫はたくさん働かなければなりませんでした。近所の人が、子どもが生まれたら（MSFの診療所に）行きなさいと言ってくれました。そこなら対応してもらえると教えてくれたのです」

国際版活動報告書2014 15

アルメニア | カンボジア

アルメニア

スタッフ数：91  |  支出：220万ユーロ（約３億900万円）  |  MSFが最初に活動した年: 1988  |  http://www.msf.or.jp/news/armenia.html
ロリ州

シラク州

用が生じる場合がある。有効性にも課題があり、治癒

衛生上の重大な課題である。国立基準研究所による結核に対する社会的偏見が、患者の継続的治療をさら病率が高い国の１つであり、結核は依然として公衆
ゲガルクニク州と、2012年、結核の再治療を受けた患者の38％、新コタイク州

規患者全体の14％でMDR-TB が検知された。

アルマヴィル州
エレバン

アルメニアは世界で最も多剤耐性結核（MDR-TB）有2005年以降、MSFはアルメニアでDR-TBの診断・治療

アララト州

MSFが活動する市町村に難しくする。MSFは保健省と協力し、必要に応じて在宅治療やカウンセリングなど、個々の患者に適した支援を提供している。

が向上し、患者が大変な治療を最後まで受けられるよ

MSFチームは、2016年をめどとしたDR-TB症例管理のング、社会的支援を通して行われてきた。また、MSF

プログラム強化を目指している。

う支援。この活動は、患者への啓発活動、カウンセリ

MSFがプログラムを運営する地域

率は50％に満たない。また、季節的な出稼ぎの習慣やは感染制御のための対策と実践活動も後押ししてい

引継ぎ準備として、DR-TB対策計画実行のための国家る。

主な活動実績
多剤耐性結核（MDR-TB）治療中の患者数：120

2013年４月から、MDR-TB患者や超多剤耐性結核（XDR-TB）患者に対し、新しい抗結核薬ベダキリンが処方できるようになった。2013年４月から2014年

９月にかけて、MSFと保健省は、ベダキリンを46人の国境なき医師団（MSF）は、ア
ルメニア共和国保健省の薬剤耐性結核（DR-TB）制御策の向上
Armeniaを支援している。

患者に処方した。MSFは、薬の供給、毎日のケア、投薬治療中の患者の経過観察を支援している。耐性結核治療に効果のある他の抗生物質も入手可能となっている。

現在、MDR-TBとXDR-TBの治療には、最長で２年かかる。治療には痛みが伴い、聴力障害などの重大な副作

カンボジア

スタッフ数: 155  |  支出：230万ユーロ（約３億2300万円）  |  MSFが最初に活動した年: 1979  |  http://www.msf.or.jp/news/cambodia.html
ことができた。しかし、アルテミシニンに対する薬剤
プレアビヒア州

耐性が見られる地域が特定され、そこでは治療や駆除

患者の声

われる。薬物耐性発生のリスクが最も高いのは、国境

テアさん（76歳）

民の移動や医療の不足が、マラリア抑止を困難なもの

ムで感染が分かり、治療を開始

が困難なマラリア薬剤耐性原虫群が発生していると思コンポンチャム州付近の開発の進んでいない遠隔地である。そこでは住キエン・ロミエト村で行われた探索プログラ

プノンペンにしている。９月と10月、MSFはプレアヴィヒア州チ

MSFが活動する市町村

る基礎調査を行った。2015年中に、この薬物耐性株「MSFがやってきて村長と面会し、村長から住民にMSFの検査を受けるようにとの通知があったのです。検査を希望する人を、MSFが車で病院に運んでくれました。病院に着くと医者が私を診察し、結核に感染していると言いました……。自分では気づきませんでした
が、MSFが見つけてくれたのです」

ェイセーンの23村で、薬物耐性マラリア患者に対す撲滅のための特別な治療プロトコルを採用したプロ

ジェクトが発足する見込みだ。積極的症例探索活動は

主な活動実績

2014年に始まり、健康教育チームが自身の地元社会

1300

多剤耐性結核（MDR-TB）治療中の患者数：

国境なき医師団（MSF）は、カ
ンボジアの重大な衛生問題であるマラリアと結核の治療を続け
mbodiaている。
現在、アルテミシニンを中心とした薬物療法が抗マラリア治療で最も有効であり、同時に蚊帳などを活用することで、マラリアによる被害や死亡数を減少させる

16 国境なき医師団の啓発活動を行った。

カンボジアは、依然として世界で結核有病率が最も高い国の１つである。

MSFは、特に人口の多いコンポ

ンチャム州で包括的結核対策プログラムを行ってきた。感染リスクが高い人を早期に積極的に発見し、確認検査を受けてもらうことに重点を置いている。３月、MSFは積極的症例探索プログラムの第１段階をトゥボン・クモン地区で完了した。ハイリスク集団に分類される55歳以上の全ての人を検査し、合計4903人のうち138人の感染を見つけ出した。このプログラム
は10月に再度行われた。

ウクライナウクライナ

スタッフ数：71  |  支出：550万ユーロ（約７億7200万円）  |  MSFが最初に活動した年：1999  |  http://www.msf.or.jp/news/ukraine.html

ルハンスク州

州の病院に寄贈した。

に、地元の医療スタッフ、精神医療スタッフの技能向戦闘が広がり激しさを増すにつれて、MSFの医療物資は、2014年末までに個別カウンセリングを 537件、グ供給も急増した。2014年末には、両勢力間の戦線をまたにかけ、複数の病院に合計１万3000人以上の負傷者を治療できるだけの物資を供給した。

ドネツク州

この紛争で病院は銃砲撃に遭い、最も必要なときに人びとは医療を受けることができなかった。このこと

MSFがプログラムを運営する地域

は、大きなリスクを背負ってケアを提供し続ける医療従事者への尊重の欠如を表していた。その上、医療従

主な活動実績

事者の多くが何ヵ月にもわたって賃金を支払われていなかった。

Ukraine
心理ケア診療件数（個人・グループ合計）：

1200

９月の停戦合意にもかかわらず戦闘は続き、薬品はま

上や燃え尽き症候群防止のための訓練を行った。MSF
ループカウンセリングを1704件提供し 、研修会を366回開催した。

結核プログラム2011年以降、MSF

はドネツクの刑務所内で薬剤耐性結核患者のためのプログラムを展開してきた。今回の紛争中も、MSFはこのプログラムを継続し患者の治療が滞らないようあらゆる努力をした。爆撃が激化し

MSFチームが刑務所に近づくのが危険な状態になった
ため、刑務所職員が引き取りに来ることのできる比較的安全な場所に薬を届けた。

すます入手しにくくなっていた。ウクライナ政府が反政府軍の支配地域における公的サービスの引き揚げを280

結核治療中の患者数：決定し、年金の支払いも停止された。そのため特に障2014年、ウクライナ東部での紛争のため、60万人以上が家を追われ、１万人が負傷した。
2013年後半に始まった政治的な抗議運動は2014年にがい者や高齢者は、困難な状況に陥った。銀行業務もすべてストップした。人びとは交通費や医療費が捻出できないという理由で、医師の診察を先延ばしし始めた。基礎的医療を受けることさえ難しい状況に置かれた人びとのため、MSFは 糖尿病などの慢性病患者への医療援助を拡大していった。

入って激しさを増し、政府と反政府勢力との間の戦闘

MSFチームは、石けん、歯科用品、タオルが入ったた。国境なき医師団（MSF）は、首都キエフで負傷者送る人びとに配布した。厳しい冬に備え、毛布１万た。東部での抗議活動に続き、５月に独立派武装グル

中の人びとに供給した。

が勃発、２月には大統領が政権から引きずりおろされ衛生キット2600組余りを、ドネツク州で避難生活をを受け入れている医療施設に薬品や医療物資を提供し5000枚も、ドネツク州とルハンスク州の病院や避難ープとウクライナ軍の間に戦闘が起こった。

医療物資の供給ルートはことごとく阻害あるいは完全に破壊され、医療施設の2014年予算は瞬く間に枯渇した。地元の医師が負傷者を治療することはできたが、医療物資の不足が深刻で、MSFは戦闘被害者の治療のための薬品や医療物資をドネツク州とルハンスク

紛争の心理的影響へのケア
３月以降、MSFはキエフのウクライナ人心理療法士たちと協力して、うつ病や心的外傷後ストレス障害といった精神的問題についての研修やワークショップを開催し、紛争のいずれの勢力地域の患者も治療した。

８月からはMSFの心理療法士が、東部の両勢力域のいくつかの町で、個人・グループ・家族向けの心理ケア© MSF

相談やカウンセリングを開始し、心に傷を残す出来事の後の感情的反応に関する知識を伝え、恐怖・不安・悪夢に対処するための実践的手段を指導した。さら患者の声
スベトラナさん「砲撃を受けた時、私は夫と庭にいました。私たちは以前にも砲撃の音を耳にしていましたが、あんなに近くで聞こえたのは初めてでした。大砲の弾がすぐ近くに落ちたのです。夫はひどいけがを負いました。私の脚や胸にも爆弾の金属片が突き刺さりました。私の肋骨の間にはまだ破片が残っています。救急車を呼びましたが、『危険過ぎて行けない』と言われました…...。
夫はそのまま庭で亡くなりました。

ドネツク州の州都近郊の病院に医療物資を届ける
MSFチーム。

© Julie Remy/MSF

MSFの心理療法士によるカウンセリングの患者

私は５歳の娘と一緒に、スヴィトロダルスクのこの病院に２ヵ月います。他にどこにも行くところがないのです。 デバルツェボには怖くて戻れません......。今は砲撃がないときでさえ、爆発音が聞こえます。
娘は爆発音を聞くと、『今のはグラッドミサイルなの、それとも 炸裂弾?』と聞きます。５歳の子にとってこれが普通のことでしょうか?」国際版活動報告書2014 17

エチオピアエチオピア

スタッフ数：1416  |  支出：2130万ユーロ（約29億8900万円）  |  MSFが最初に活動した年：1984  |  http://www.msf.or.jp/news/ethiopia.html

主な活動実績
アムハラ州

ベニシャングル・
グムズ州

外来診療件数：
アディス・アベバ

34万7700

定期予防接種を受けた人数：

6800

分娩介助を受けた妊婦の数：

2800

ガンベラ州
ソマリ州

南部諸民族州MSFがプログラムを運営する地域
MSF が活動する市町村

2013年12月から2014年10月にかけて、南スーダンの内戦のため約20万人もの人が難民となり、エチオピア西部のガンベラ州にやって来た。

ァム」に引き継いだ。両キャンプではまた、シャワーった。このプログラムに沿って分娩待機所が２ヵ所にた。

場所に住む妊婦が安全に分娩できるようになった。同

必要な食糧や水もない徒歩での長い旅は人びとの健康の病気に対する予防接種を受けた。

10月、MSFはSNNPRで地元保健局とともに南部諸民族州（SNNPR）

別区域における救急対応体制、疫学監視体制、公衆衛をむしばみ、多くの人が病気や栄養失調状態でエチオ
ピアにたどり着いた。国境なき医師団（MSF）は２月から、国境通過地点の近くで診療やケアを提供した。
チームはパガク、ティルゴル、マタル一時滞在キャン
プの小規模医療施設と、パムドン、ブルビエイの移動診療所で外来診療を行った。

2500台、トイレ1200基、手洗い場180基余りを設置しEthiopia

７月、ガンベラ州でコレラの集団予防接種を実施
し、15万5000人の難民と受入側の地元住民に２回の接種を行なった。11月、生後６週間から５歳までの約２万3000人の子どもが、肺炎球菌と一般的な子ども

シダマ地域のアロレッサ郡とチレ郡で、母親と５歳未満の子どもへの医療サービスを中心とした医療プログ

ラムを継続した。MSFチームはメジョ郡とチレ郡の診療所で医療を提供し、13ヵ所でアウトリーチ活動を行建てられ、高リスクの妊婦や、診療所から遠く離れたプログラムは10月、保健省に引き継がれた。MSFはまた、小児救急患者や分娩中に合併症の起きた女性を、
ハワサ、イルガ・アレム、首都アディス・アベバの病院に紹介した。

新たなプ

ログラムを開始した。その目的は、SNNPRの６つの特生管理チームの対応能力を強化することである。６つの特別区域とは、シダマ、ウォライタ、ガモゴファ、
セゲン、南オモ、ベンチ・マジである。

MSFは、リトゥカーキャンプでのプログラムも開始した。ベッド数100床の病院で、外来診療、救急医療、産科医療、栄養失調治療を提供。アウトリーチ ※活動

スタッフが健康教育や、医療を必要とする人びとを見つける活動を行った。キャンプがある場所は洪水が発生しやすく、雨期になると浸水するため、難民は近くの村や高台に移らざるを得ない。

※こちらから出向いて、援助を必要としている人びと
を積極的に見つけ出し、サービスを提供すること。

MSFはクレやティエルキディのキャンプに近いイタンのベッド数118床の医療施設で、難民と受入側の地域
住民のための入院・外来医療を提供した。これらのキ
ャンプには４月までに10万人以上が身を寄せた。８月、イタンの施設が浸水したので、MSFは活動の拠点
をスタッフの宿舎に移し、病床数を減らした。MSFはティエルキディキャンプの２つの診療所とクレキャン

プの３つの診療所で分散型の医療ケアを行った。クレ

キャンプでは120床の病院も運営した。この病院にはＥ型肝炎患者のための隔離病棟があり、2014年７月
から12月末までにＥ型肝炎が疑われる患者541人が治© MSF療を受けた。

クレとティエルキディでは清潔な水と衛生施設が不足していたので、MSFは浄水施設を置き、安全な水5640
万リットルを供給ののち、７月にNGO「オックスフ

18 国境なき医師団

ガンベラ地方の難民キャンプで行われた集団予防接種。

© Matthias Steinbach

エチオピア

シダマ地方チレ診療所で検査を受ける子ども。MSFは母親と5歳未満児を対象としたプログラムを運営している。

ソマリ州

タッフの支援や教育、医療用品の寄付を行ったりしープとの紛争が医療の障害となっている上に、リベ

急搬送サービスも提供し、命の危険がある患者をて来る。リベン地域のブラミノ難民キャンプとヒロ

失調の子どものための栄養治療棟に加え、小児科、結達した。MSFは、受入施設やキャンプでの基礎医療の室の立ち上げにもかかわった。３月、地元保健局と協ロ・アドのソマリア人難民や地元住民に医療を提供しワルデルとその周辺地域では8回のポリオ予防接種をのみならず、小児科入院棟、容態安定化センター、緊ア、トリアージ※を国の保健機関に引き継いだ。

ソマリ州では、開発の遅れや、政府と反政府武装グル

た。ワルデルとダノド両地区の合計18村を対象に救ン地域には毎月200～500人のソマリア人難民がやっ

ルデル病院に搬送した。MSFはこの病院で、重度栄養ウェイン難民キャンプの滞在者は合計７万7000人に

核科、産科を支援し、保健省が運営する緊急産科手術提供を継続した。またMSFチーム１班がリベン地域ド

力して4300人の子どもにはしかの予防接種を行い、た。ドロ・アドの病院では、救急産科手術や産科医療完了した。９月、MSFは定期予防接種、慢性疾患のケ

急処置室、検査室を支援した。１月から３月にかけて、MSFチームは１万2100人の子どもにはしかの予防接種を行い、地域保健局と協力してポリオの予防接種も数回実践した。

ワ※重症度、緊急度などによって治療の優先順位を決めること。

アムハラ州のカラアザールと栄養失調

MSFはデガブールの地域病院で、５歳未満の入院患者

この地域の風土病である寄生虫感染症カラアザー

療室を支援した。また、デガブール、アラルソ、ビル

ばほぼ100％死に至る。MSFは、アムハラ州アブドのケア、結核治療、栄養補助、救急治療室、集中治
コッドの３郡にある３つの診療所と９つの小規模医療施設の運営や、アウトリーチ活動を行った。2014年の活動の中心は母子保健で、栄養治療や予防接種のほか、2578件の産前健診を実施した。

９月、MSFはノゴブ地域のフィク病院で、救急患者紹介システム、外来医療、栄養治療支援、小児科入院ケ
ア、産婦人科、薬局、検査室業務の支援を開始した。
地元の保健医療従事者のネットワークも構築した。

MSFはダノドの24時間体制の診療所で基礎医療を提供し、同地区の4つの村で週1回の移動診療を行った

2014年はのべ１万2000人以上を診察した。さらに、地元の医療を強化するため、医療用品の寄贈やスタッル（内臓リーシュマニア症）は、治療を受けなけれゥラフィで、HIV／エイズや結核への二重感染も含

む、カラアザール患者への治療プログラムを継続した。このプログラムには栄養治療も含まれる。2014
年、1200人以上にカラアザールのスクリーニング検査を実施した。さらに緊急医療サービス不足を補い、５歳未満の子どもへの栄養治療を含めた入院ケア、フメラやゴンダールの病院への患者搬送を行った。

プログラム終了

2013年７月に開始したガンベラ州ラードでの緊急プ

ログラムは、南スーダン人難民の一時滞在キャンプ閉鎖に伴い、1月に終了した。５月には、ベニシャング
ル・グムズ州西部の難民援助プログラムも終了した。

フの指導・監督を行った。このプログラムの中心は、産科医療と栄養治療だった。引き続き、ワルデル周辺
部の医療不足を補うため、域内の５つの村への移動診療を展開したり、ユカブの診療所を週３回訪ねて、ス

国際版活動報告書2014 19

ギニア

ギニア

スタッフ数：545  |  支出：1870万ユーロ（約26億2400万円）  |  MSFが最初に活動した年：1984  |  http://www.msf.or.jp/news/guinea.html
テリメレ県

３月22日、その後史上最大となるギニアのエボラ出血熱流行が公式に宣言された。

シギリ県
カンカン県

コナクリ

エボラの最初の感染は2013年12月、ギニアの森林地域だと考えられている。過去のエボラ流行は、比較的マセンタ県

封じ込めやすいアフリカ中部や東アフリカのへき地のゲケドゥ県
MSFがプログラムを運営する地域
MSFが活動する市町村
Guinea

主な活動実績
エボラ治療センターに入院した患者数：

3100 （うち1700人は確定例）
800

エボラから回復・退院した患者数：

ラリアプログラムは一時中断となり、８月には終了となった。

村々で起こったものだった。しかし今回の感染が発生

ゲケドゥ県のエボラ治療センターは３月23日に開業帯。人びとが日常的に筒抜けの国境を行き交う場所だ

ア、健康教育、アウトリーチ活動※、医療・衛生スタ

顕著な脅威であるマラリアにエボラの初期症状が似てチームもおり、患者をサポートし、患者の家族や地域を招いた。

と、親類や身近な人を亡くした喪失感への対処を手助

国境なき医師団（MSF）は、エボラ発生が疑われた段認され、430人が回復し退院した。

したのは、ギニア、リベリア、シエラレオネの国境地

し、この地域のエボラ治療の中心として、患者のケった。ギニアの公的医療システムの不備や、この国でッフの教育を行った。同施設には心理・社会面の支援いることから起きた流行の初期段階の誤診が流行拡大の人びとに寄り添って、彼らのエボラに対する恐怖

階で、ギニアの保健省と協力し、ゲケドゥ県の病院やギニア森林地域の集落20ヵ所で、マラリアに重点を置くプログラムを実施していた。３月18日、ウイル

ス性出血熱の専門家を加えた応援チームがゲケドゥ県に到着し、保健省の解析用サンプル収集を支援するな
ど、調査活動を開始した。エボラの流行が宣言されると、MSF緊急チームによるゲケドゥ県で最初のエボラ※こちらから出向いて、援助を必要としている人びと
を積極的に見つけ出し、サービスを提供すること。

エボラ治療センターの活動強化のため、MSFはンゼレ
コレ州のマセンタ県に１次受入施設を開設し、患者の早期発見、トリアージ※、ギニア南東部からの患者の病院への引き継ぎを行った。心理・社会面での支援も行われた。３月から11月にかけて、520人の患者がゲ© Sylvain Cherkaoui/Cosmos

治療センター立ち上げの補助に人員をまわすため、マけした。2014年末までに、1076人のエボラ感染が確

防護服、ゴーグル、マスク、手袋、前掛け、ゴム長靴で構成される装備を身に着けたMSFスタッフ。肌の露出は禁物だ。

20 国境なき医師団

© Sylvain Cherkaoui/Cosmos

ギニア

退院するシア・ビントゥさん。ゲケドゥ県の治療センターで10日余りを費やし、エボラに打ち勝った。

ケドゥ県のエボラ治療センターに搬送された。2014

く、MSFが関与しない他の施設でも、ファビピラビル

し、フランス赤十字社に引き継いだ。

法、ワクチン、診療ツールに関する、さらに多くの試

年末、この１次受入施設をエボラ治療センターに改変※重症度、緊急度などによって治療の優先順位を決めの臨床試験が始まった。2015年前半をめどに、治療験が計画されている。

ること。

３月25日、MSFは首都コナクリにあるドンカ病院内にエボラ治療センターを開設した。MSFチームは、健康教育や、エボラ感染の可能性のある患者の特定を含

む周知・アウトリーチ活動、心理・社会面での支援、医療・衛生スタッフの訓練を行った。2014年末までに、1463人が入院、そのうち594人のエボラ感染が確認され、290人が回復した。

コナクリの北270kmにあるテリメレ県は、ギニア森林地域南西部のエボラ流行の中心地から比較的離れているが、５月にエボラ症例が報告された。MSFチーム
は、直ちに地域の診療所の一部を隔離エリアに改装し、何日かのち、その付近にエボラ治療センターも開設した。７月、テリメレ県はエボラ終息を宣言した。

エボラ治療の研究
エボラにはヒトに適用できる特定の治療法がな
く、MSFは フランス国立保健医学研究所（INSERM）と連携し、流行の真っただ中で臨床試験を行った。

ゲケドゥ県で、日本で成人の薬耐性インフルエンザ治療薬として使われているファビピラビルの、エボラ

今そこにある課題
エボラ流行を制御するには、疫学的監視、感染者と接触した人の追跡調査、地域社会の参画、感染予防の手順など、対応策の柱となる活動を強化しなければならない。2014年を通じ、MSFは繰り返しさらなるサポー

トを呼びかけた。エボラについての周知の低さから、ギニア人の多くは関連情報を依然として容易に受け入れない。その結果、医療従事者、患者、患者と接触した人、回復した人に対する偏見がはびこり、さまざまな噂が飛び交うことで、マラリア患者などが医療を受けられなくなる。マラリアのもたらす健康問題は今回のエボラ危機の最中でも衰えなかった。

コナクリでのはしか予防接種
2014年２月、MSFは首都コナクリ市内のマタム、ラト
マ、マトトの3地区で、生後６ヵ月から10歳までの子ども37万人以上にはしかの予防接種を行った。この集
団接種の終了時点の接種率は87％強となった。スタッ
フは、241人の重症例を含む2948件のはしか症例を治療した。

への有効性について臨床試験を実施された。間もな

国際版活動報告書2014 21

コンゴ民主共和国

コンゴ民主共和国
スタッフ数：2999  |  支出：7010万ユーロ（約98億3600万円）  |  MSFが最初に活動した年：1981  |  http://www.msf.or.jp/news/drc.html

主な活動実績
オリエンタル州

外来診療件数：赤道州

マラリア治療を受けた患者数：

49万9400

北キブ州
南キブ州

キンシャサ

159万3800

入院患者数：

マニエマ州

11万6300

バンドゥンドゥ州
西カサイ州

カタンガ州

MSFがプログラムを運営する地域

DRC

2014年、国境なき医師団（MSF）
はコンゴ民主共和国（以下、「DRC」）各地で疾病流行対策にあたるとともに、東部の州で紛争被害者の人道援助を続けた。
DRCにおける度重なる戦闘は、医療インフラや公共サービスに甚大な影響を与えてきた。大規模な平和維持
軍と結びつけられた安定化議論のかいもなく、東部の州では暴力、恐怖、避難生活の苦しみが弱まることはなかった。MSFは保健省と緊密に協力し、いくつかのな病気の集団予防接種では、子どもと妊婦合わせて4000人以上にワクチンを接種した。

MSFはムウェソやワリカレの病院とその付属診療所
で、基礎・専門医療を提供し、マラリアがまん延する
ワリカレ保健区域でマラリア中心の移動診療を行っている。2014年は１万6200人以上がマラリア治療を受けた。

2014年、MSFは州都ゴマのムグンガ第３キャンプで２

万1100件の診療を行い、死亡率の減少を受け活動を終了した。12月、ブレンゴでの活動を別の団体に引き継いだ。ゴマの外れにある小規模なコレラ治療セン
ターは、引き続きその周辺キャンプで少ないながらも切れ目なく発生する患者の治療にあたった。ビランビ
ゾ保健区域のカビゾ診療所で小児科医療を5月まで支援した。７月、キビリジのコレラ流行は制御された。

南キブ州
MSFは、シャブンダ総合病院、やや規模の小さいマテ
ィリ病院、その他７つの診療所の支援を続けている。
これらの地元病院や診療所を通じて、ミノバとカロンゲ郡の地元民や避難民にも基礎・専門医療を提供した。４月、カロンゲ郡でのプログラムを保健省に引き遠隔地で医療を受けられない人びとや受ける金銭的余裕のない人びとに包括的医療を提供している。その内容は主に、外来・入院診療、手術、リプロダクティ
ブヘルス（性と生殖に関する健康）ケア、心理ケア、予防接種などの小児科医療、栄養失調・HIV・結核治療、暴力被害者（特に性暴力）のアフターケアなどの基礎・専門医療である。MSFチームは、たびたび人びとを襲い、命を奪う可能性もあるマラリア、コレラ、
はしかの予防と封じ込めに継続的に取り組んだ。

2013年、北キブ州で４人のDRC人スタッフが拉致された。2014年、そのうちの１人シャンタルが生還し家族と再会を果たした。彼女はMSFの活動に戻ることを決意した。残る３人、フィリップ、リチャード、ロミ
ーの捜索は今も続いている。

北キブ州
MSFが支援するベッド数300床のルチュル総合基幹病© Jeroen Oerlemans

院は、ルチュル区域の住民や避難民が専門的医療を受けられる唯一の場所であり続けた。2014年、前年比31％増の2万8800人以上が入院した。MSFチームはマシシ病院、マシシ町外来センター、マシシ西部のニャ
ビオンド診療所でも活動した。移動診療では、この地域の避難民キャンプやへき地の村々を訪ねまわった。
マシシ南部の、町から特に遠い山岳地域でのさまざま

22 国境なき医師団

南キブ州バラカ病院の小児病棟を訪れた母子。

© Phil Moore

コンゴ民主共和国

東部に位置するマシシ郡のルクウェティ村に向かうMSF移動診療チーム。この道は四輪車では進入できない。

継いだ。
フィジ区域で、MSFは「バラカプログラム」を展開し、10万1200人以上のマラリア患者の治療、8500件の分娩介助、2035人のコレラ患者のケアを行った。
キンビ・ルレンゲ保健区域のルリンバ病院ではさまざな診療科の医療体制を整えた。2014年、他の医療援助団体が引き上げたため、MSFが治療する患者数が増加し、７万6100件以上の外来診療と４万2800人のマラリア患者の治療にあたった。10月にはミシシで、リ
プロダクティブ・ヘルスケアのための診療所を開設。
産前・産後ケア、性感染症治療、性暴力被害者へのケ
ア、家族計画サービスを提供した。

カタンガ州
MSFはカレミエの町で、繰り返し発生するコレラの撲滅のための予防対策を、現地で活動する他団体とも協力して継続した。７月、その一環としてカタキ保健区域での水の供給整備や家庭用ろ過器の配布、５万1400人のコレラ予防接種を行った。７月、８月のコ
レラ発生時には、約700人がMSFの治療を受けた。３月から６月にかけてコンゴロで、マラリアにかかった
５歳未満の子ども１万2300人以上を治療し、重篤な症状や合併症を起こしている小児マラリア患者1350
人以上は地元病院での入院とした。またMSFチーム

は、６つの診療所で活動し、呼吸器感染症や寄生虫感染症、下痢性疾患を治療した。州都のルブンバシの2つの医療施設で、はしかの急増に応じ、臨床ケアを提供した。この町でのコレラ発生を受け、MSFは水の配布、各家庭の消毒、井戸の修復を行った。

MSFは、シャムワナ病院と、紛争・避難の影響の及んだキアンビ、ミトワバ、キルワの合計6診療所で、基礎・専門医療を提供した。約６万7000件の外来診療にあたった。ムピアナ・キシャレ間の９ヵ所で、地元密着型のマラリアプログラムを立ち上げ、この地域の村々で単独感染のマラリアの治療を行った。バイクチームは患者の病院搬送までもこなすようになった。医療アクセス向上のため道路の改修が行われた。

キンコンジャでは、14週間にわたる緊急活動で、３万7000人以上のマラリア患者の治療を行った。

オリエンタル州
政府軍と反政府武装勢力との間の激しい衝突が続き、25人のエボラ患者のうち13人が回復した。エボラ出血熱の流行は11月までに終息した。

ゲティ保健区域の人びとに犠牲をもたらした。ここでのMSFプログラムの対象は、女性と５歳未満の子どもである。またMSFは、ゲティ病院の救急・集中治療室、小児科、産科、輸血、検査室を運営した。９月には新生児病棟を開設した。この地域の診療所への負荷を和らげるため、MSFは薬品の寄贈や９万6800人以上の患者を診療した。ニアニア、マンバサ、バフワセン
デの3保健区域で極度の暴力行為が横行し大勢が避難民となり、MSFは６月から11月にかけて、性暴力被害者に対する緊急援助などの医療活動を行った。10月には、北キブ州の紛争を逃れた２万5000人が押し寄せたイトゥリ地方で診療を提供した。

ガンガ・ディンギラ、アンゴ、ゾビアにおけるアフリカ睡眠病（アフリカ・トリパノソーマ症）の患者のスクリーニング（治療の必要な患者の選定・選別）・治療プログラムは、患者数が減少したため終了したが、ドルマでの活動は継続した。MSFはディンギラ病院で集中治療病棟と救急病棟の管理運営を12月まで行った
後、終了した。

キンシャサ
キンシャサでのHIV医療は長きにわたり分散化が進めてられおり、病状の安定した患者への抗レトロウイ
ルス薬（ARV）配布は、地域社会中心のプログラムで行われている。MSFの HIV／エイズプログラムでは現在、マッシナの住民に、特に高リスクな患者向けのプ
ロアクティブテストの他、地域ARVグループ活動の導入、ウィルス量のモニタリングといった、包括的で質の高い医療の提供に力を入れている。

救急医療への迅速対応
MSFの緊急対応チームは、DRC各地で必要に応じ、監視、調査、対応を行い、はしか、腸チフス、エボラ出血熱、黄熱病様の疾患の流行を受け、活動が開始された。また、避難民や暴力被害者のニーズの対応にもあたった。エボラ出血熱が初めて確認された８月には、２ヵ所の治療センターを立ち上げ、保健省とともに感染の封じ込めにあたった。両治療センターで治療した国際版活動報告書2014 23

シエラレオネ

シエラレオネ

スタッフ数：959  |  支出：2600万ユーロ（約36億4800万円） |  MSFが最初に活動した年：1986  |  http://www.msf.or.jp/news/sierra_leone.html
エボラが発生する前から、シエラレオネの人びとが医療を受けられる機会は限られていた。国の保健医療シマグブラカ

ステムは人材や資源の不足と過剰な負担にあえいでいた。国境なき医師団（MSF）は、ボー市に近いゴン

カイラフン

ダマ郡で、きわめて高い母子死亡率を低減するため、フリータウン

助産所だけでなく、救急小児・産科病院も運営していボー

た。

シエラレオネでエボラ症例が確認されたことを受け、MSFが活動する市町村

同国保健省はMSFに支援を要請した。６月26日、MSF

チームはカイラフン県の中心街近郊にエボラ治療セ

主な活動実績

ンターを開設し、エボラ感染の可能性のある人びとに

エボラ治療センターに入院した患者数：

Sierra Leone

1800（うち1400人は確定例）
770

エボラから回復・退院した患者数：

検査と治療を提供した。MSFチームはアウトリーチ活動※、健康教育活動、疾病監視、地元医療スタッフの研修も行った。医療スタッフには、住民にどうやってエボラから身を守るか、もしエボラの兆候や症状が出たらどうするかを伝える訓練を行った。MSFの心理療法士は、大切な人を失った人や患者を支援した。エボ
ラウイルスが瞬く間に国中に広がったため、救急車で10時間もかかる場所から患者が搬送されてきた。同

エボラ治療センターの最大病床数は100床だった。10した妊婦がセンターの高リスク区画で専門ケアを受けられるようにした。

※こちらから出向いて、援助を必要としている人びと
を積極的に見つけ出し、サービスを提供すること。

９月、ボー市から５kmの場所に第２のエボラ治療センターを開設した。ここは最初のセンターに比べると、国内のどこからでもアクセスしやすい。また病床数も104床に拡大された。MSFチームは、アウトリーチ活動、健康教育、疫学的監視、医療スタッフの訓
練、保健省の活動の支援を行った。

MSFはさらにボー市で他団体のスタッフが安全にエボ
ラ治療センターの運営を行えるよう、詳細で体系的な、目的に応じた研修を行う新たなプログラムを開始した。研修は活動がすぐ始められるようMSFあるいは他のNGOの施設で行われた。のべ６団体に研修を提供した。

首都フリータウン
12月初旬、フリータウンの医療施設で患者を受け入れきれなくなったため、MSFは中心部にあるプリンス・オブ・ウェールズ中等学校にエボラ治療センターを開設した。この施設にはエボラ感染の疑われる患者を受け入れるための個室が30部屋あり、ベッド数は70床だった。また集中治療棟には新しい設計を取り入れ、防護服を着用していない医療スタッフもアクリルガ
ラス越しに患者の様子をよく観察できるようにした。

MSFはフリータウン市内の９つの区域で、アウトリーチ活動、健康教育、疫学的監視を開始し、感染者© Anna Surinyach/MSF

５月末、ギニアとの国境に近い西部で最初のエボラ出血熱症例が確認された。

月、MSFは小規模な産科部門を増設し、エボラに感染

南部州ボー市

首都フリータウンのエボラ治療センターで消毒済みの医療着とゴーグルを洗濯ひもにかけていく衛生チームスタッフ。

24 国境なき医師団

© Anna Surinyach

シエラレオネ

高リスク区画内のMSFスタッフに患者のための薬を手渡すCHO（clinical health officer：医師と看護師の中間的資格）。
と接触した人の追跡と経過観察について、政府の調整機関である国立エボラ対策センター（NERC）を支援した。疫学専門家が現地を訪れ、世界保健機関（WHO）、保健省、NERCのスタッフと毎日ミーティ

ングを開き、対策システムの支援など、可能な限りの補佐をした。MSFチームは住宅の消毒の訓練も実施した。

北部州マグブラカ
12月15日、MSFはトンコリリ地区のマグブラカにエ

ボラ治療センターを新設し、ここでもアウトリーチ活動、健康教育、疫学的監視、地元医療スタッフの訓練など重要な補完的活動を行った。マグブラカでは、国内各地の新たなエボラ症例に迅速に対応できるよう、救急対応チームが組織された。

ブログ

感染制御と抗マラリア薬配布

患者はエボラ感染への恐怖から、国が運営する病院でエボラ流行の最前線で働く多くのシエラレオネ人医療治療を受けたがらなかった。その結果、実数は不明だの不足のため、患者をケアする過程で感染した。地元

亡くなったと考えられる。12月、マラリアの脅威にと推定され、公立医療施設のスタッフ不足は流行前よめ、MSFは保健省との協力のもと、約6000人の有志をスタッフが、エボラの拡大抑止に必要な防護服や知識が、相当数の人が2014年中にエボラではない病気での保健医療従事者の10％がエボラに感染して死亡した

応じ、初期症状が似ているエボラとの誤診を避けるたりも深刻で、それが解消されずにいる。

募り、研修ののちに、４日間でフリータウンの住民約

10月、MSFはゴンダマでの産科・小児科プログラムをにも配布活動を行った。

中断した。エボラ流行への対応に追われ、患者の治療

150万人に抗マラリア薬を戸別配布した。2015年１月に必要な極めて質の高い医療の提供や、エボラ感染からのスタッフの保護を担保できなくなったためである。

一方で、分娩時合併症に苦しむ女性やマラリアなどの   パトリシア・キャリック MSFの看護師「その女性の上半身はベッドの真ん中の足元で曲がり、彼女の両脚はもう一方の真ん中の足元にあり、膝からつま先までがベッドの下から突き出ていました。反対側のベッドわきからのぞく顔は何もない空
間をみつめ、口元は大きく開き、既に亡くなった人のように思えてきます。彼女の息はあったものの、反応はできず、うめくことさえありませんでした。
私は過去にも活動経験があり、今回はブリュッセルで訓練を、フリータウン、ボー、カイラフンで状況説明を受け、増える一方の悲しい報告も耳にしていたものの、言葉が見つからなかったことは認めざるを得ません。私は彼女に手を差し伸べようとしながら、何もできることはないことに気づきました。な
すすべもなく同僚のコネーの方を向きました。コネーがいてくれてよかった。お互いに防護服に覆われていながら、彼はこんな言葉で共感を示しました。
『パトリシア、僕たちは彼女に何もしてあげられないんだ』
私たちは彼女を移動させることも、ベッドの下から抱え上げることすらできませんでした。適切な設備がなく、時間も労力も限られていた私たちの任務は他にありました。それは、命を取り留めた患者を無事に退院させることです」
続きはこちら（英文）―― http://blogs.msf.org/patricia

国際版活動報告書2014 25

シリア

シリア

スタッフ数：729  |  支出：1660万ユーロ（約23億2900万円）  |  MSFが最初に活動した年：2009  |  http://www.msf.or.jp/news/syria.html
主な活動実績
外来診療件数：

アレッポ県
ラッカ県
イドリブ県

13万5600

救援物資キット配布組数：
ハサカ県

外科手術件数：

ラタキア県
ハマー県

4900

4400

分娩介助を受けた妊婦の数：

タルトゥース県

1400

ダマスカス郊外県
ダマスカス

ホムス県

ダルアー県

シリアには依然として援助を必要とする何百万もの人びとが存在し、国境なき医師団（MSF）
は、44年間の団体史上最大規模の医療プログラムを継続する必要があるにもかかわらず、それが阻まれている。
暴力、不安定な情勢、保健医療施設と医療スタッフへの攻撃、援助活動の未公認、医療チームの安全に関する武装グループの約束のほごなどが、さらに広範な医療・人道援助プログラム遂行の大きな障害となっている。

MSFがプログラムを運営する地域
MSFが医療施設を運営しているおおよその場所
MSFは技術および物資面から野外病院と診療所運営にあたるシリア人医療従事者を支援。アレ
ッポ県、ダルアー県、ダマスカス郊外県、ハマー県、ホムス県、イドリブ県、ラタキア県、タルトゥース県で活動している。

る。MSFが運営するある病院は、28床のベッドと救急以上の救急診療、500件を超える外科処置を行い、約種、整形外科医療、一部の慢性疾患の治療も提供してアを行い、さらに手厚い医療が必要な患者のための医部門、産科部門、外来診療部門を備えている。予防接いる。この病院で患者の容体を安定させ、必要ならば他の医療施設に移送することもある。MSFはこの病院を拠点にして、野外病院10ヵ所、応急処置所９ヵ所、1200人を入院させた。予防接種、産前ケア、心理ケ
療施設紹介システムを整えている。

イドリブ県

診療所３ヵ所に医薬品と医療用品を支給した。

紛争のため物資の不足が深刻化し、家庭のストーブ

MSFは安全上の理由から、やむなく８月に同県下の別起こすため、重度の熱傷事故が多発。MSFは同県でシの病院を閉鎖した。この病院は、成人と子どもに、紛争負傷者と熱傷患者のための外科医療、救急医療、産科医療、産前・産後ケア、外来診療をはじめとする医療の機会を提供してきた。

また、県都近郊でMSFが運営する病院は、12床のベッドを備え、約２万2000件の外来診療、１万2300件

やヒーターに使用する質の悪い燃料が頻繁に爆発をリア北部唯一の熱傷治療施設を運営し、創傷の清浄化（デブリードマン）、手術室での麻酔下の創傷被覆材交換、皮膚移植、理学療法などの専門的ケアを提供している。この施設は15床のベッドと救急処置室を備え、患者への心理ケアも行っている。2014年
は、1800人以上の熱傷患者が来院し、5800人を超える患者を救急処置室で治療した。また3800件以上の2014年、４年目に突入した紛争では、民間人と戦闘員を区別しない残忍な暴力行為が続いた。推定20万人が殺害され、人口の半数がシリア国内や周辺国で避難生活を送る。地域全体が包囲されて外からの援助を断たれ、絶えず移動する前線のはざまで人びとは身動きが取れない。暴力により多数の医師や看護師、パラメ
ディカル（医師以外の医療従事者）が殺害や拉致に遭い、あるいは追いやられ、医療の専門技術と経験に大きな空白が生じたままとなっている。

Syria

2014年１月２日、過激派組織「イラク・シリア・イ

スラム国（ISIS）」（後に「イスラム国（IS）」に改
称）がMSFのスタッフ13人を拉致。数時間後にシリア人スタッフ８人が解放されたが、残る５人の外国人ス

タッフは５ヵ月間も拘束された。この拉致事件により、MSFの外国人スタッフチームが撤退し、IS支配地

域の医療施設が閉鎖された。イドリブ県西部のジャバ
ル・アル・アクラード山間地域の野外病院と近隣の診療所２ヵ所も閉鎖した。

© MSF

アレッポ県
アレッポ県ではMSFが３ヵ所で医療施設を運営している。同県は、最も戦闘が激しい地域に数えられ、国外へ避難しようとするシリア人の主要経路のひとつであ26 国境なき医師団

移動診療所で受診するハサカ県の少女。

© Chris Huby

シリア

暴力で住まいを追われた人びとが身を寄せるバブ・アル・ハワ避難キャンプの環境は劣悪だ。
外科処置を実施した。

ている。また、2013年10月にこの地域で14年ぶりに約10万人の国内避難民が身を寄せているトルコ国境沿っている。

いの地域に、はしかが数例発生したとの報告があった

ポリオの症例が報告され、ポリオの定期予防接種を行ため、MSFは集団予防接種を展開。８月に複数の難民

2013年９月から閉鎖されていたイラクとの国境で６かの予防接種を行い、３歳未満の子どもの定期予防接の入国が可能となった。8月には何万人ものイラク人キャンプと村で合計１万1000人以上の子どもにはし種も継続している。これは、紛争のため定期予防接種が実践されず、予防可能な子どもの病気が増加してい
たためだ。

ラッカ県

ラッカ県で現在なおも運営されている診療所と病院で月に一方向の通行が再開され、イラクからシリア側へがイラクのニネワ県で起きた暴力から逃れるために入国してきた。国境の両側で活動しているMSFは、一時滞在キャンプと難民キャンプで移動診療所を展開するとともに、医療施設を開設して医療ニーズの増加に対応した。

は、医療用品やスタッフ数の維持、適切な温度下でのシリア人医師の支援プログラム

が住まいからの避難を余儀なくされたとみられ、住宅

ットワークはシリア人医師が運営する医療施設を、政医薬品の保管に苦労している。同県全体で約４万人もや学校、かつての診療所を避難場所として提供している地域社会の負担も増加した。MSFはタル・アブヤド
病院で基礎診療所の運営を続け、さらに同病院の小児病棟を支援した。移動診療チームは各地で避難民を緊急援助し、地元保健医療従事者による定期予防接種を支援した。５月に保健省と現地当局に活動が引き継がれるまで、MSFは少なくとも外来診療5200件と、子ど移動の制約の深刻化にもかかわらず、MSFの医師間ネ
府の統治地域と反政府勢力の支配地域の両方で内密に支援し続けた。このプログラムは、極めて危険な状況下で活動することの多い献身的なシリア人医療スタッ
フが、紛争のため身動きの取れない人びとに最低限の医療を届けることができるよう支援するものである。

MSFは、国境沿い２ヵ所と６県に点在する合計100余

も7000人のはしかの予防接種を行っている。

りの非公式医療施設の大規模支援プログラムを展開しハサカ県域を対象に運営されているが、政府と反政府勢力の両てきた。当該施設のほぼ半数がダマスカス県の包囲地

シリア北東部では、医薬品や医療用品、技能人材の不方の支配域に所在し、いずれもMSFのチームが出向く

響を及ぼしている。MSFは、ある病院の外傷病棟の術をいっそう重視し、主要な医薬品、医療用品、遠隔供した。さらに、産科病棟を改修し、新しい機器を設を支給するなど、現場に合わせた支援を行っている。

足が深刻化しており、この地域の医療に壊滅的な影ことはできない。このプログラムでは、包囲下の地域

前・術後ケアを援助するために、人員と医療用品を提

通信での研修・技術支援のほか、一部地域には救急車置して援助した。また、２ヵ所で診療所の運営に着手
し、外来診療と母子保健医療を提供した。

イラク国境沿いの地域では、2013年より移動診療を展開。国境のシリア側の避難民やその受入地域に対し、母子保健ニーズに重点を置いた基礎医療を提供し国際版活動報告書2014 27

中央アフリカ共和国

中央アフリカ共和国
スタッフ数：2593  |  支出：5300万ユーロ（約74億3600万円）  |  MSFが最初に活動した年：1997  |  http://www.msf.or.jp/news/car.html
ウハム・ペンデ州

バミンギ・バンゴラン州

ウハム州

ワカ州

オート・コト州

ムボム州
ケモ州

オー・
ムボム州

オンベラ・ムポコ州
バンギ

ナナ・
マンベレ州

マンベレ・カデイ州

MSFがプログラムを運営する地域
MSFが活動する市町村

CAR© Andre Quillien/MSF

主な活動実績

140万1800

外来診療件数：

マラリア治療を受けた患者数：

74万9100
外科手術件数：

1 万3400

首都バンギの総合病院で救急外科プログラムに携わるMSFスタッフ。

中央アフリカ共和国（以下、「中央アフリカ」）の医療環境は壊滅的な状況にある。紛争と避難生活
が、医療を切望する人びとからその機会を奪っている。

いる。マラリアがまん延し、劣悪な生活条件から腸管院での緊急手術活動は赤十字国際委員会に引き継いいる。

助プログラムは、対象者の数がかなり減少したため、通事故などで外傷を負った人びとに対し、緊急手術を

１月、MSFはベルベラティの地域大学病院で、避難

2014年初め、中央アフリカの西半分に住むイスラム

状況が改善し、人びとが市内の他の医療施設を利用で動を始めた。週１回の移動診療でベルベラティ地域に系住民の多くが、襲撃を恐れ数ヵ月のうちに国外に逃れた。国内にとどまった数千人の人びとは、命を失う
危険におびえながら、孤立地域での生活を続けた。異なる勢力間の抗争や武装勢力による襲撃はイスラム系
住民だけにとどまらず、中央アフリカ共和国のすべてのコミュニティに打撃を与えた。

2014年12月までに、約43万人が国内で避難民となり、何十万人もの人びとが国境を越えチャドやカメ
ルーンに逃れた。暫定政府が1月につくられたものの（選挙は2015年の見込み）、多くの地域が危険な状態にあるため、住民は住んでいた場所に帰ろうとはしない。略奪や襲撃は日常茶飯事であり、国境なき医師団（MSF）も武器を用いた襲撃や嫌がらせ、強盗など直接的な被害を受けている。４月26日には、３人のMSF現地スタッフを含む非武装の民間人19人
が、ボギラのMSF病院で武装強盗に殺害された。

中央アフリカでは、熟練したスタッフやワクチンの不足が深刻である。医療の機会は限られている上に高額で、薬品の供給も妨げられることが多い。MSFは中央
アフリカにおいて、必要に応じて立ち上げられる緊急プログラムだけでなく、多くの長期的医療プログラム
で包括的な援助を行う主要な医療提供者であり続けて

28 国境なき医師団

感染症、下痢性疾患、皮ふ病などの健康問題が生じて首都バンギでの医療活動だ。ドン・ボスコセンターで行っていた避難民への援３月に終了した。

MSFはバンギの総合病院を拠点に、紛争の犠牲者や交避難民へのケア

行っている。2013年12月から2014年３月にかけて、民、暴力被害者、妊婦、子どものニーズに対応する活きるようになるまで、カストール診療所でも母子保健活動と手術を支援した。６月、一部の医療サービスが再開され、MSFも産科などの緊急手術に着手。７月には、性暴力被害者に対する医学的・心理学的ケアプロ
グラムが開始された。

15歳未満の子どもへの基礎医療は、市内のPK５地区にあるママドゥ・ムバイキ診療所で受けることができる。MSFの救急車は年齢に関係なく救急患者を病院へ搬送する。2014年に入り、グランモスク、ファティ
マ教会、セントジョセフ教区センターに避難した人びとのための週数件の移動診療も開始した。PK５地区では３万9900件以上の診療を行い、そのうちほぼ３分

住む約350人の治療にあたった。７月、MSFチームは周辺の村々に医療を提供する７つの診療所の支援のため、アウトリーチ活動※も開始した。主な健康問題

は、栄養失調、マラリア、下痢、気道感染症、はしかであり、４万1900人以上の外来患者の診療、3000件の手術を行った。またMSFは、ベルベラティだけでな
くサンガ・ムバエレ州ノラにまで援助活動を拡大し、２万3000人の子どもにはしかの予防接種を行った。

※こちらから出向いて、援助を必要としている人びと
を積極的に見つけ出し、サービスを提供すること。

１月から４月にかけて、MSFはナナ・マンベレ州ブワの１がマラリア患者だった。

ルで、孤立状態の避難民と地元住民への暴力過熱がも2014年の紛争のピーク時、住む場所を失った約10万

処置室および外科業務の支援を通じて対応した。

人がムポコ空港やその周辺の仮設キャンプで暮らしてたらした健康被害に、移動診療や、ブワル病院の救急いたが、年末には２万人まで減少した。患者の３分の

４月のウハム州ボギラでの襲撃事件後、MSFは包括的ためにキャンプにやって来た人びとだった。マラリア療所、「パル・ポイント」と呼ばれるマラリア診療アを受けた。

ントはNGO「メンター・イニシアチブ」に引き継がれ２月、MSFは総合病院で活動を始め、バンギの地域病療を提供した。２月、治安上の問題が立て続けに発生

２は、医療不足のバンギ市内からMSFの援助を受ける

医療活動を、診療所での外来診療、４つの小規模診治療と分娩介助に加え、80人以上の性暴力被害者がケ所、HIV／エイズ治療に限定した。11月、パル・ポイ

た。カボの町の長期的なプログラムでは基礎・専門医

中央アフリカ共和国したことで、MSFチームの一部スタッフが退避せざるを得なかったが、年の後半には状況は安定した。MSF
スタッフは、マラリア患者を中心とする４万6000人
以上の治療にあたった。

また、MSFは165床のバタンガフォ病院と５つの地

域診療所の支援を行った。この村は2014年、抗争の最前線の一部となり、１年を通して治安が乱れていた。MSFは９万6000件以上の外来診療を提供

し、5000人近くが入院治療を受けた。家を追われた
人びとのため、ボサンゴアで2013年に立ち上げられた緊急プログラムに関しては、帰宅が可能になった４月に避難キャンプでの活動は終了したものの、プログ
ラム自体は継続された。

ワカ州で戦闘が発生し住民が避難した後の４月、MSF

はバンバリとグリマリで活動を開始した。移動診療で村々を訪ね、大勢が依然としてやぶの中でおびえながら過ごしていることを把握した。８月、MSFはパル・ポイントや診療所を支援し、4000人の子どもにポリオとはしかの予防接種を行った。10月、グリマリでの活動を終了し、バンバリでの活動に集中した。

ケモ州における紛争で住民が避難しなければならなくなり、MSFは５月、デクワ教区診療所の支援を開始した。活動の重点は外来診療、分娩介助、栄養失調治療だった。また移動診療も行い、5500人以上を診察。
そのほとんどが幼い子どもだった。この活動は、人びとが現地を離れた8月に終了した。

MSFチームは、マンベレ・カデイ州カルノーで長期プ
ログラムとして包括的医療パッケージを提供し、１

年で４万9000件以上の診療を行った。定期的な移動診療を通じ、カルノー市内の教会で避難生活を送る約

一般医療の機会提供

MSFは１月、ウハム・ペンデ州ボゾウムで病院を拠点としたプログラムを開始したが、住民が近隣の診療所に行く方が安全だと感じるようになったため、3月に終了した。ボカランガでは５月から９月のマラリア流行ピーク期に、５歳未満の子どもの治療プログラムを展開し、国の北西部で移動診療を展開した。パウアでは包括的医療プログラムが長年継続され、2014年は約７万1400件の診療を行った。

２月の終わり、MSFはムボム州の州都バンガッスー
で、大変な運営困難に陥っていたベッド数80床の基幹病院における活動を始め、内科、産科、小児科、外科の基礎・専門医療を行った。５月からは、ウワンゴにある30床の病院を支援し、手術室と検査施設に加え、産科、小児科、内科、外科の各病棟を修復した。ウワ
ンゴ病院の支援は、５月から10月までの期間限定で行われた。

MSFはまた、マラリアと栄養失調の有病率が高いオート・コト州ブリアの改修された病院で、15歳未満の子どものための包括的医療を提供した。４万8000件以上の診療が行われ、週平均80人の子どもの入院を受け入れた。

バミンギ・バンゴラン州ンデレ病院と近隣の４つの診療所で基礎・専門医療プログラムを継続した。スタッ
フは暴力による負傷の著しい増加を確認した。

MSFは、東部のオー・ムボム州の住民にとって主要な医療提供者であり続けた。この州には医療施設がほとんどなく、ゼミオの中核診療所や点在する４つの小規模診療所には200kmもの移動を強いられるためだ。

500人のイスラム教徒に、4470件を超える診療を提供© Yann Libessart/MSFした。

暴力を恐れ、自宅を離れたイスラム系の人びとがキリスト教カトリックの教会に避難している（カルノー市）。
国際版活動報告書2014 29

ニジェールニジェール

スタッフ数：1866  |  支出：2350万ユーロ（約32億9700円）  |  MSFが最初に活動した年：1985  |  http://www.msf.or.jp/news/niger.html

主な活動実績
外来診療件数：

50万8300

マラリア治療を受けた患者数：

18万5100

タウア県

栄養治療センターで治療を受けた患者数：

ティラベリ県8万5700

ディファ県

マラディ県

ザンデール県

MSFがプログラムを運営する地域

国境なき医師団（MSF）は、ニジェールの子どもたちを苦しみや死から救うための包括的な保健医療プログラムの改善と拡大を続けた。
ニジェールでは子どもの栄養失調がまん延している。
そのピークは「ハンガーギャップ」と呼ばれ、農作物の収穫の端境期にあたる５月から９月で、家々の食料が底を尽き、十分な栄養を摂取できなくなる。ハンガーギャップの時期は雨期と重なっており、マラリアを媒介する蚊が増える。２つのリスクの時期的な重なり時期に、マガリア病院の小児科をはじめ、７つの医療

リア感染がピークを迎える時期には、さらに11診療所

上の子どもに栄養補助食を配布した。

加え、５万4400回の予防接種と7850帳の蚊帳も提供

施設と21の診療所で行われた。年内に６万5000人以

マラディ県
MSFは、マダルーンファで重度の急性栄養失調の子どNigerもの治療を行う外来栄養治療センター２ヵ所、入院栄養治療センター１ヵ所を運営し、国内NGOのFORSANIのサポートも行った。感染予防活動のとしてのSMCにした。ダン・イッサでは、栄養失調の患者数がピークを迎える時期に臨時診療所がマダルーンファの他の施設の負担を部分的に引き受け、最も重症の子どもの治療にあたっている。

が管理する外来診療施設４ヵ所の指導を行ってい

MSFは ギダンルンジで５つの診療所を支援している。

ニング（治療の必要な患者の選定・選別）を受け、そ予防接種を行う。スクリーニングで見つかった重度のファ病院の小児科で保健省を支援し、2014年のマラ受け、合併症や関連疾患がある子どもはMSFが支援する。13万7000人以上の子どもが栄養失調のスクリー

これらの診療所では、５歳未満の子どもの外来診療とのうち１万4500人が入院した。またMSFはマダルーン

栄養失調の子どもは、通院栄養治療センターで治療をは、幼い子どもにとって命にかかわる。栄養失調の子どもはマラリアなどの病気にかかりやすく、病気の子
どもは栄養失調になりやすいからだ。

MSFは、政府や、NGO「FORSANI」および「Befem/

Alima」と協力し、ニジェールのいくつかの地域で５歳未満の子どもの死亡率を低下させるため、深刻な栄養失調とマラリアへの対応を中心とした活動を行っている。2014年、MSFはマダルーンファ、ギダンルン

ジ（マラディ県）、ボウザ郡、マダウア郡（タウア
県）、マガリア郡（ザンデール県）で、６つの入院施設と、複数の外来診療施設を支援した。

予防を組み合わせて治療を強化するため、MSFはサヘル地帯（タウア県、ザンデール県、マラディ県）で季節性マラリアの化学的予防法（SMC）活動も実施した。2013年に続く２年目の2014年の対象者はのべ44万7500人に達した。SMCには抗マラリア薬の投与も含まれる。蚊帳など、蚊に刺されないようにするための従来の予防策も同時に行う。これにより５歳未満の子どものマラリア発症数が大きく減少することがわか

ザンデール県2014年、MSFはザンデール県マガリア郡で、５歳未満の子どもを対象とした医療・栄養治療プログラムを継続した。このプログラムは栄養失調がピークを迎える

30 国境なき医師団

© MSF

っている。

過激派組織「ボコ・ハラム」の暴力で、住まいを追われたチャド湖畔の住民。多くがニジェール南東部のディファ県に避難している。

© Juan Carlos Tomasi/MSF

ニジェール

季節性マラリアの科学的予防活動の一環で検査を受ける子ども。この活動は抗マラリア薬の投与も伴う。

る地域病院の小児科に入院する。2014年、12万5800

人以上の子どもがこの外来診療施設で治療を受け、約１万人が入院した。マラリア感染がピークを迎える６区域を対象に生後３ヵ月から５歳未満の子ども23万7000人を治療した。

月から12月にかけて、MSFはさらに６つの診療所で、ナイジェリア難民への援助

約9300人の子どものマラリアを治療し、生後３ヵ月

ハラム」の襲撃により、住民は村を逃げ出し国境を越薬品配布、スタッフ研修、医療行為の指導を行った。

ナイジェリアのボルノ州における過激派組織「ボコ・から５歳未満の子ども６万7000人以上にSMCを提供

えて、ニジェール南東部のディファ県など周辺国に逃

した。

タウア県
2014年を通じて、MSFはマダウア郡の６つの総合診療所で、子どもがかかりやすい病気や重度の急性栄養失調の治療支援を行った。この１年間で、急性栄養失調の子ども4800人以上が入院し、１万3660人以上が外来診療を受けた。健康な発育や栄養失調からの回復を確かなものとするための心理・社会面の支援活動も実施した。非常勤のMSF心理療法士への相談は2000件をれた。難民となったのは主に女性、子ども、老人で、その移入に対応してMSFは12月初旬から、ンガルワ、
ゲスケルーの診療所の支援を開始し、たどり着いた人

びとに無償の医療や救援キットを提供した。MSFはディファ県の県都とシャティマリの町におけるコレラ発
生を受け、難民や県都の住民の間のコレラ流行にも対応した。MSFチームはコレラ治療センターと経口補水ポイントを開設した。また診療所スタッフに対して、
経口補水ポイントでの水の殺菌処理の研修を行った。

超え、心理・社会的発達や精神運動性発達（認知機能コレラ発生

たは個人のカウンセリングが行われた。

ア、ボウザ、タウア、マラディ、マダルーンファで発と身体運動の関連性）を促す発育活動や、グループまボウザ郡では、中心街の病院と６つの医療施設で、５歳未満の子どもに対する小児医療と栄養治療を提供している。また、対象の３つの保健区域で主要な医療活動の分散化プログラムも展開中で、子どもと妊婦は通常、診療所で治療を受けることができ、さらなる治療が必要な場合のみ病院に行けばいい。

マダウア郡とボウザ郡で、MSFはHIVや結核に感染した子どものためのプログラム開始も進めている。ボウザ郡では、患者への偏見を減らす目的で、病院スタッ

９月、MSFは保健省と協力して、タマスケ、マダウ
生したコレラに対応した。緊急対応チームは、数週間で1000人の患者の治療にあたった。これはサヘル地域のMSF緊急医療対応チーム「EMUSa」の取り組みの１つで、拠点をニジェールに置き、緊急事態へのより正確な調査とより迅速な対応を目標としている。

ティラベリ県のプログラムの引き継ぎ
ティラベリ県アバラのマリ難民や地元の人びとへの医療プログラムは６月、カタール赤新月社に引き継がれた。MSFは、のべ２万777件の診療を行った。

フのHIV／エイズ基礎研修が行われた。

MSFはSMC活動をこの2つの地域で拡大し、全保健国際版活動報告書2014 31

ハイチ

ハイチ

スタッフ数：2159  |  支出：3520万ユーロ（約49億3900万円）  |  MSFが最初に活動した年：1991  |  http://www.msf.or.jp/news/haiti.htmlを提供している。スタッフは、事故による外傷を抱えた患者２万5000人以上、暴力による外傷を抱えた患者１万3250人、3700人を超えるコレラ患者を治療し
た。

レオガン市
ポルトープランス市

救急サービスとしてMSFは、ポルトープランス市東部のタバル地区にあるベッド数121床のナプ・ケンベ
センターで、手術や外傷関連ケアなどの救急医療をMSFが活動する市町村

24時間体制で行っている。センターには手術室３室と、集中治療ユニットと、週6日開業の外来部門があ

主な活動実績

る。MSFは、2014年の半ばから同センターで整形外科

1万4600

外科手術件数：9500

分娩介助を受けた妊婦の数：
Haitiの研修プログラムを実施している。

高い水準のケアを提供するため、MSFは現場に、X線

機器、検査施設、血液銀行、滅菌施設および薬局などの専門的サービスを設けた。救急処置後の回復を最大限に促すよう、心理・社会面の支援と術後ケア・理学療法によるリハビリテーション治療の全てが利用可能

ハイチ大地震から５年が経過したが、保健医療システムは一部が再建されただけで、依然として多くの人びとに専門サービスが届いていない。

となっている。2014年、チームは9880件を超える救急症例に対応し、4200件を超える外科処置を行った。

産科の救急症例に対する専門ケア
ポルトープランス市デルマ33地区の中心にある、病床数140床のMSF産科救急センター（CRUO）では、子

癇前症、子癇、出産時の出血、長時間の閉塞的分娩、子宮破裂など、命の危険がある深刻な合併症を抱えた

国境なき医師団（MSF）はハイチの保健医療システム

妊婦への産科ケアを24時間かつ無償で引き続き提供

動は2010年の壊滅的な地震が発生する前から行って前、産後ケア、家族計画、HIVの母子感染予防など、力の拡大に役立ってきた。ハイチの人びとには、今ま関する健康）を提供している。また、コレラに罹患などの人命救急サービスが必要だ。コレラは今も健康る。2014年はCRUOで１日平均17件の出産があった。

の穴を埋めるべく活動を続けている。この補完的な活した。CRUOは新生児ケアや心理ケアだけでなく、産おり、国内のスタッフを育成することで現地の対応能

さまざまなリプロダクティブ・ヘルス（性と生殖にでよりも受けやすい産科や新生児科、外科、外傷ケアした妊婦のために、ベッド数10床のコレラ病棟もあを脅かしているが、対処に必要な資金がなく、それに同施設にはおよそ１万400人が入院した。

対応する効果的な計画も整っていない。MSFは患者のシャトゥレ病院2010年１月の地震を受け、MSFは、震災で地域の80％が破壊されたレオガン市に、外科医療を行うコンテナ
病院を仮設した。同プログラムはやがて、妊娠合併症
患者と交通事故被害者を中心とする、救急患者への対応にも着手。基礎的な医療は５歳未満児と妊婦へも提供されている。

2015年中の病院閉鎖の計画に沿うよう、MSFは2013

年からシャトゥレでの活動を徐々に減らしている。２

月には、2010年から運営してきたコレラ治療ユニットを閉鎖した。11月の時点で、妊婦、新生児、５歳未満児を対象とした救急サービスのみが提供されていた。ハイチ当局への正式な病院移管の予定はなく、チームは閉鎖に備えこの地区の他の医療機関の対応能力を強化している。

2014年、MSFはシャトゥレ病院に6782人を入院させ、５歳未満児への診療2617件、産前診療6162件、分娩介助3298件を行った。

コレラ対応
ハイチでコレラが確認されてから４年が経つが、同国の医療システムはいまだに資金、人材、薬の不足に直面している。ハイチの住民の多くは今も清潔な水と十分な排せつ施設が利用できず、その結果、命を奪いかねない感染症であるコレラが繰り返し流行してしまっている。今日ではおおよそ予期や備えが可能なコレラ発生に対する当局の準備も整わないままである。ハイチでは公立のコレラ治療センター（CTC）が不足し、国外からの資金が減ってしまったため、医療ケア、清潔な水、公衆衛生サービスの提供が限られている。10月にコレラ患者が急増した際、MSFは首都のマルティ
ッサン、デルマとカルフールの3地区にCTCを立ち上治療のために定期的に介入し、コレラの大流行と人命損失を防ぐために活動をしている。

ドルイヤールの熱傷専門治療施設
家庭での事故と劣悪な生活環境がハイチにおける熱傷の主な原因であり、被害者の大部分を女性と子どもが占めている。MSFは、首都ポルトープランスのスラム地区シテ・ソレイユに近いドルイヤール病院で、国内唯一の熱傷治療施設の運営を継続した。同病院は手術室3室を完備しており、ベッド数30床から35床へと受入能力も増強された。熱傷患者の治療に専念するた

めに、MSFはやはり同病院内で運営していた外傷治療施設を閉鎖した。2014年は481人の熱傷患者が入院した。

首都ポルトープランスの救急医療© Clara Nordon/MSF

2014年、４万5000件以上もの救急症例に応じたマル

ティッサン救急・容態安定化センターは、無償かつ24時間体制の援助で、暴力、事故、熱傷、産科合併症など、何らかの医療的緊急事態に直面した人びとのための施設だ。患者の経過観察ができるベッド8床を備え、適切な病院へ紹介するための救急搬送サービスもある。MSFの専門家たちは小児科および内科の治療

32 国境なき医師団

ドルイヤール熱傷専門施設でMSFスタッフと話す母子。

© Corentin Fohlen

ハイチ

10月、コレラ感染者の数が急増した。MSFは首都ポルトープランスでマルティッサンをはじめ、複数の地区にコレラ治療センターを設置。コレラは汚染された飲食物の摂取や、土壌への接触で感染する。

げた。チームはまた、消毒剤キット（塩素、バケツなど）の配布や啓発・教育活動といった予防対策にも焦点をあてている。22万4600人を超える人びとがこうした活動の対象となり、1640組の消毒キットが配布された。合計5600人以上がMSFの支援によりコレラ治療を受けた。

国際版活動報告書2014 33

パプアニューギニア

パプアニューギニア
スタッフ数：219  |  支出：530万ユーロ（約７億4400万円）  |  MSFが最初に活動した年：1992  |  http://www.msf.or.jp/news/png.html

マプリク
ケレマ

タリ

ブイン

アロタウ
ポートモレスビー

MSFが活動する市町村

Papua New Guinea

主な活動実績
© ARIS MESSINIS/Matternet

2万1900

外来診療件数：小型無人機のデモ飛行を期待のまなざしで見つめるケレマの町の人びと。

６月から湾岸州で結核の診断治療プログラムを開始。
国境なき医師団（MSF）は、結核検出率の向上のために2014年からケレマ総合病院の支援を開始した。病院の臨床検査室などを改築し、結核が疑われる患者の診察室を設けた。290人を超える患者の診断、治療のほか、患者の教育活動、カウンセリング活動が行われた。さらに、ボートが唯一の交通手段であるような遠隔地でも診断、治療を開始した。MSFと米国の技術会
社Matternetは、遠隔地の診療所とケレマ病院との間で喀痰（かくたん）サンプルと検査結果を移送する小

人道上の問題である。MSFは現地の保健当局と連携

心理ケアセッションと心理的応急処置（サイコロジカ

的医療ケアを提供している。

流行の可能性を探った。被災前から計画されていた、し、被害者の個人情報を守りつつ、無償で良質な総合

首都ポートモレスビーの治療・研修プログラムでは、
性暴力被害者へのケアの概要を示す説明会に５万人が参加した。外来患者は900人を超え、265人が初診の性暴力被害者だった。サザンハイランド州のタリ病院
ではMSFが1190件の大手術を行い、暴力被害者の医療ケアと心理・社会的ケアを継続した。６月、MSFはブインの母子健康プログラムを現地の保健当局に引き継いだ。

型無人機の試験で成果を得た。

ソロモン諸島での緊急活動

性暴力、家庭内暴力、社会的暴力、部族間暴力

ソロモン諸島では４月に鉄砲水と地すべりが発生し依然として家庭内暴力、性暴力は、パプアニューギニ
アの個人、家族、国のそれぞれに影響を及ぼす医療・

34 国境なき医師団

た。首都ホニアラでは約１万人が家を失い、橋や道路、一部の診療所が崩壊した。MSFは仮設避難所で移動診療を開始し、1443件の診療を行った。さらに、

ル・ファーストエイド：PFA）の研修を行い、病気の性暴力に関する啓発活動プログラムも実践した。さらにホニアラとガダルカナル州でも必要な援助の提供を拡大した。

パレスチナ

パレスチナ

スタッフ数：121  |  支出：430万ユーロ（約６億300万円）  |  MSFが最初に活動した年：1989  |  http://www.msf.or.jp/news/palestine.html
カルキリヤ

ナブルス
東エルサレム

ガザ地区
ヘブロン

MSFがプログラムを運営する地域
MSFが活動する市町村© Samantha Maurin/MSF

主な活動実績
心理ケア診療件数（個人・グループ合計）：

9100
3400

外来診療件数：暴力に関連した負傷により治療を受けた患者数：

1600

OPT

自宅にミサイルが着弾し、重度熱傷を負った子どもに対応するガザ地区の病院のMSF麻酔科医。

400

外科手術件数：パレスチナ自治区で暴力が増加した2014年は、イスラエルとの50日間に及ぶ紛争の年だった。
国境なき医師団（MSF）は心身のケアの需要を満たす一助となるべく、その対応能力を２倍に強化した。
６月にはイスラエルとパレスチナの緊張が高まり、７月８日、ガザ地区への「境界防衛」作戦が開始され、2286人のパレスチナ人が死亡し（うち25％が子ども）、１万1000人以上が負傷、3000名もの住民が回復の望めない障害を身体に抱える事態となった。８と、入植者やイスラエル国防軍の捜索と逮捕により所では創傷被覆（合計１万2700件）、理学療法（合る。2014年は、5500人以上の患者の心理的ケアを行た。1000人以上の患者がリハビリ治療を受け、2014

日常的に被害を受けている人たちを助けることであった。

計１万1800件）、作業療法などの術後ケアを提供し年末時点で350人の患者が治療中だった。

ガザ地区

ナセル病院での集中治療に対するMSFの支援は１年半は劇的に増加した。通常は、臨時で手の手術や熱傷手め停止された。現在、医師と看護師との講習会を計画

激しい紛争のため、ガザ地区における再建外科の需要の活動を経て、期待していた成果が得られなかったた術などの治療を行っているが、負傷者数の増加を受中である。

け、７月から９月の間はガザ地区で救急外科チームを編成し、救命手術を行った。常駐の再建外科チームも12月まで置いた。2014年は320件を超える外科処置を提供した。

地元当局により2011年に停止されていたガザの心理
ケアプログラムは、「境界防衛」作戦によるニーズ増加に応えて再開された。心理ケア相談は術後ケアに組み入れられた。MSFは今後数ヵ月で保健省管轄の施設

ガザ市内とナセル病院内のエアーテント式MSF診療

月26日に停戦が宣言されたが、50万人が住む場所を内における小児専門の心理ケアプログラム立ち上げを計画している。

失い、5万4000人がまだ自宅に帰れずにいる。

パレスチナ自治区での医療の利用は、ヨルダン川西岸地区の分離壁やガザ地区封鎖、その他の措置によって厳しく制限されたままである。ガザ地区では、技術機器や、外科および心理ケアなどの専門的ケアの教育が不足している。住環境は悪化が続いており、住民の対処メカニズムも限界だ。西岸地区の東エルサレムなど
では日常的な暴力や集団処罰、検問所での侮蔑が日常茶飯事であり、人心を傷つけている。

ヨルダン川西岸地区

MSFは、2000年に西岸地区のヘブロン、ナブルス、

カルキリヤ各県において心理ケアプログラムを開始

し、2011年には東エルサレムまで拡大した。プログ
ラムは（イスラエル人とパレスチナ人、もしくはパレ
スチナ人同士の）暴力を目のあたりにした、もしくは体験した大人と子どもで、心理的苦痛により通常の生活が困難な人たちが対象だ。プログラムの目的は主に、一時退避命令を受け自宅を破壊された人たち

ブログハジム・アブ・マルフ医師「非常に難しい状況です。治療を求めて定期的に来ていた患者たちから何の連絡もないからです。また、診療をする際に痛ましい話を聞くことがあります。例えば７歳の女の子は、爆発を受けて顔に火傷を負ってしまいました。治療を受けに来たその子にご両親はどこにいるのか、と尋ねると、二人とも死んでしまったと言うのです。他にも、りゅう散弾により軽傷を負った32歳の女性がいます。身体的にはそこまでひどくはありませんでしたが、４人の兄弟を失ったことで非常に動揺していました。兄弟のうち２人はつい最近結婚したばかりで、４人全員がここ数週間で亡くなっていました。私たちは患者の話に耳を傾けます。患者たちは話をすることが必要ですが、自分の身に何が起こったのかを理解できていません。
私たちは本当に多くの感情を味わいます。時には信じられないようなことも起こるのです。ここしばら
く私たちが経過観察を行っている車いすの患者さんがいます。シュジャイヤという市に住んでいる方です
が、そこはひどい爆撃を受け、住民は皆逃げ出してしまいました。彼はどうしたのだろうか、車いすで逃げられたのだろうかと心配をしていましたが、ある晩、テレビを観ていたら、学校に避難した家族が出てきて、その彼がテレビに映っていたのです！生き延びていたのです。本当によかったと思いました」
続きはこちら（英文）―― http://blogs.msf.org/hazem

国際版活動報告書2014 35

南スーダン

南スーダン

スタッフ数：3996  |  支出：8330万ユーロ（約116億8800万円）  |  MSFが最初に活動した年：1983  |  http://www.msf.or.jp/news/south_sudan.html

主な活動実績
北バハル・エル・ガザル州

外来診療件数：ワラップ州
ユニティー州

93万6200

栄養治療センターで治療を受けた患者数：

2万2700

上ナイル州

外科手術件数：

ジョングレイ州

6900
6800

カラアザール治療を受けた患者数：
コレラ治療を受けた患者数：

東エクアトリア州

西エクアトリア州
レイク州

6800

ジュバ
MSFがプログラムを運営する地域
MSFが活動する市町村

2014年、国境なき医師団（MSF）
は、南スーダンで紛争によって引き起こされる緊急医療ニーズに対応した。一方で、以前から行っていた必須医療プログラムも懸命に維持した。

じて訴えた。医療ニーズが徐々に安定し始め、他の多くの子どもにはしかの予防接種も提供した。また、の保護区域でのMSF医療プログラムは、International

般・産後ケア診療所を立ち上げた。別働チームが、イ

2013年末、首都ジュバで紛争が勃発し、たちまち国月、さらに暴力が横行する状況になり、MSFは病院で１月、レールで活動するMSF外国人スタッフは、治安った。住民が避難した近隣の国連施設の滞在者は数日ーダン人スタッフ240人は、家族や重傷患者とともに年末には４万人となった。MSFは保護区域で、24時間

地元の住民が帰宅し始めたので、５月には医療活動を療、重度栄養失調の子ども約1000人の治療、300件のに達し、５月から６月の２ヵ月間だけで、2013年の中に戦火が広がったとき、MSFは特に被害の著しい地
域に医療物資を送り、スタッフを派遣した。プログラ
ム数は、当初の13件から間もなく、９つの州にまたがる20件以上に拡大した。多くの人びとが家を離れ、何千人もの人びとがやぶの中に身を隠した。2014年末の時点で、推定150万人が国内避難民となっていた。

南スーダンの危機が始まって以来、MSFは紛争の全当事者に、医療施設の安全を尊重し、被害を受けた援助団体も活動を拡大したので、８月、ジュバ市内

Sudan

Medical Corps（IMC）、南スーダン赤十字社、Health
Link South Sudanの３団体に引き継がれた。

ユニティー州
１月、治安状態が急速に悪化したため、外国人スタッ
フはベンティウの町からの退避を余儀なくされた。４

保護区域外の人びとを対象に移動診療を運営し、一ダ・キャンプで、約７万人のスーダン人難民のための包括的医療プログラムを継続し、肺炎球菌の集団予防接種を展開した。この種の集団予防接種を難民キャンプで実施するのは初めてのことだった。2歳未満の子
ども約１万人がワクチン接種を受けた。

の結核とHIV／エイズのケアを停止せざるを得なくな悪化のため避難し、その後、間もなくMSF病院の南スのうちに6000人から２万2000人余りに激増し、2014

やぶの中に身を隠さざるを得なかった。４月中旬には体制の救急処置施設を運営し、１万件以上の外来診再開した。栄養失調は、この時期には既に危機的水準

外科的処置を行った。この外科処置の83％が紛争に起合計を上回る数の栄養失調患者を治療した。

因するもので、大半が銃創だった。保護区域の内外で人びとと援助団体との接触を妨げないよう呼び掛けた。2014年１月、ユニティ州南部のレールの町で激しい戦闘があり、MSFが支援する病院が略奪に遭い、火を放たれた。このため子どもおよび成人の外来・入院ケア、外科処置、産科ケア、HIV／エイズ・結核治
療、集中治療の提供が数ヵ月間中断された。

南スーダンでは、医療現場も繰り返し攻撃の対象となった。患者はベッドの上で銃撃を受け、施設は焼き落とされ、医療機器は略奪された。このような行為に妨げられ、何十万人もの人びとが救命援助を受けられずにいる。MSFスタッフは上ナイル州マラカルの医学校
付属病院内で殺害された複数の患者を発見し、武装勢た。４月、ベンティウで戦闘が発生した際も、この病院内に逃げ込んでいた人びとが殺害された。

首都ジュバ
ジュバでは暴力から逃れるため、何万人もの人びとが国連施設内の民間人保護区域に避難した。MSFはトンピン保護区域とジュバ・ハウス保護区域に医療施設を開設する一方、両キャンプをはじめ、南スーダン国
内のあまりにも劣悪な保護区域の現状を、年間を通36 国境なき医師団© Ian Atkinson/MSF

力による攻撃と戦闘の痛ましい傷跡を目のあたりにしベンティウ市の住民は暴力を避け、国連施設に避難。2014年末までに、のべ４万人がこの施設内の仮設キャンプに滞在していた。７月には雨で大部分が浸水した。

© Valérie Batselaere/MSF

南スーダン

アゴクの町の病院で子どもの銃創の被覆材を交換し、傷口をきれいにするMSFの外科医。

ジョングレイ州
州都ボルでは、約７万人が暴力のため町から逃げ出し、公立病院は略奪に遭った。４月、MSFチーム１班

が保健省の病院修復と、基礎医療再開を支援した。また、ボル空港で襲撃を受け負傷した人びとの治療にあたった。MSFは長期にわたってランキエン病院を支援
し、2014年は紛争で負傷する人が増加したため、救急外科医療の提供を始めた。この病院で大手術を受けた910人の患者のうち76%は暴力による負傷だった。
またカラアザール（内臓リーシュマニア症）が大流行し、6000人以上が治療を受けた。

2000件以上の外来診療、2700件の心理ケア相談を行

い、はしか、ポリオ、コレラ、髄膜炎の集団予防接種を開始した。

３月下旬のチウベイト郡におけるはしかの流行を受けて、MSFは保健省を支援し、はしかとポリオの集団予防接種に着手。５歳未満の子ども３万2700人に接種した。

年７月には状況が安定してきたため、郡の中心街で基で、24時間体制の高リスク患者や急患のケアを含む小

また、周辺のグムルク、レクウォンゴル、オールド・

産科病棟に受け入れ、1500件以上の合併症を伴う分を行った。2008年以降、MSFはアウェイル市民病院

礎診療、入院医療、産科ケアなどの活動を再開した。

児科・産科医療を運営した。2014年、7100人以上をファンガクなど、たびたび紛争の被害に遭う近隣地域

娩を介助した。さらに、３万人以上のマラリアを治療に医療を提供した。

した。これは2013年比で３倍の患者数だった。

上ナイル州

2008年以降、MSFは西エクアトリア州のヤンビオも退避した。６月にMSFスタッフが視察して、病院がことごとく略奪され、町も無人であることを確認した。避難した人びとの行方や健康状態を知るすべはなかった。

州ゴグリアルの町で運営する小規模病院には救急外科のための手術室があり、基礎・専門的医療を提供する。

アゴク

国連の民間人保護区域で診療所を開設した。メルートの地域で専門的医療を提供する唯一の病院で、MSFチ

結核の治療をはじめとする医療を提供した。2014年

栄養治療センターも運営した。2014年初旬には、ト

たので、外来診療所の数を減らした。

上の分娩を介助し、のべ6600人の入院患者を受け入レイク州り停止した。３月、外来診療をNGO「GOAL」に引き

エイの南40kmにあるアゴクでの活動を継続した。こ郡では暴力に追いやられた人びとに、カラアザールやームは入院ケア、緊急手術、産科ケアを提供し、入院中に、難民キャンプの人びとの健康状態は安定してきリアージ※エリアと救急処置室も開設した。1550件以の周辺に落ち延びてきた人もいた。MSFチームは５万も対応した。

HIV／エイズ治療プログラムを受けている。ワラップ

MSFは、スーダンと南スーダンの領有争いが続くアビのキャンプでは約９万5000人の避難民が生活し、そナイル州のマラカルとワウ・シルクの小規模な流行に術、HIV／エイズ治療を支援してきた。3000人以上が動停止を余儀なくされたが、すぐに２万人が避難するで、予防接種を含む基礎・専門的医療を提供した。こ面で支援した。また、東エクアトリア州のトリト、上公 立 病 院 で も 、 専 門 的 な 小 児 医 療 と 産前 ケ ア 、 手

４月、治安悪化のためMSFはマラカル公立病院での活MSFはアウェリアル郡のミンカマン避難民キャンプ

口補水ポイントを開設。ジュバ医学校附属病院を技術者の基礎・専門的医療を継続した。12月、スタッフ

は新たにやって来た人びとに救援物資を配布し、診療っていた。５月、住民が避難したため、病院スタッフ

た。MSFは５ヵ所のコレラ治療センターと３ヵ所の経

スーダン国境に近いパマトで、MSFは紛争による避難診療所から撤退し、替わって移動診療を開始。2014

激しい戦闘が発生するまで月平均4100件の診療を行

５月15日、保健省はジュバでのコレラ流行を宣言し

北バハル・エル・ガザル州

ピボール郡では、2013年の治安の悪化を受け、常設

ナーシル病院で継続していたプログラムでは、近くでコレラ緊急対応れた。２月、MSFが運営する移動診療は治安悪化によ継いだ。

※重症度、緊急度などによって治療の優先順位を決めること。

国際版活動報告書2014 37

リベリア

リベリア

スタッフ数：373  |  支出：2300万ユーロ（約32億2700万円）  |  MSFが最初に活動した年：1990  |  http://www.msf.or.jp/news/liberia.html
フォヤ

ゴゾン
クウェイン

モンロビア

リバー・セスMSFが活動する市町村

主な活動実績
エボラ治療センターに入院した患者数 ：2500（うち1600人は確定例）

Liberia

670© Caitlin Ryan/MSF

エボラから回復・退院した患者数：

首都モンロビア郊外のMSFエボラ治療センター「ELWA-3」の一部となる施設を建てるチーム。

３月31日、エボラ出血熱の症例が初めて確認された。７月末になると感染者は圧倒的な数に上り、路上で亡くなる人もいた。

センターの運営を引き継ぎ、ベッド数を100床に増や大した。MSFはモンロビア市内で無償の小児病院の新策には包括的アプローチが重要であることが間もなくる患者をEMCに運ぶための救急搬送サービスも立ち上

長期間にわたる内戦のため、リベリアの医療インフラ

このセンターには700人近くが受け入れられ、そのう

既に対応能力を大幅に削がれていた。３月、４月にはた。12月、同センターの活動を終了した。

は打撃を受けており、エボラ流行が発生した時点で、エボラと確認された患者がほとんどおらず、４月から６月初旬には１件の発生もなかったので、政府や現地で活動する援助団体は間違った安心感を抱いた。状況が急速に悪化した７月末、この国の医療システムは感染者の激増に対応する準備が整っていなかった。６月には10人未満だった感染者が２ヵ月のうちに1000人を超えた。流行は８月から10月にかけてピークを迎えた。

マルギビ州とロファ州
４月、リベリアでエボラの感染が疑われる症例報告を受けて、国境なき医師団（MSF）はロファ州とマルギ

ビ州に小規模なチームを派遣した。MSFは首都モロン
ビアの東に位置するマルギビ州で、地元企業が建てた
小さな隔離施設を専門的知識で支援し、地元の医療ス
タッフの教育を行った。

ギニアとシエラレオネの国境に近いフォヤ地区

で、MSFはエボラ治療センターを開設し、地元の医療スタッフを教育するとともに、エボラの感染が疑われる人に専門施設を紹介するための警戒システムを確立した。NGO「サマリタンズ・パース」が、国際ス

タッフ２人の感染を受け活動を中断した後、MSFは同

38 国境なき医師団した。この地域でエボラ感染が広がった場合、その対明確になってきた。そこで医療ケア、アウトリーチ活
動※、心理・社会面の支援、健康教育、感染者と接触した人の追跡を１つのパッケージで行うこととした。
ち394人のエボラ感染が確認された。154人が回復し※こちらから出向いて、援助を必要としている人びと

設にも着手した。12月にはエボラ感染の可能性があげた。

※重症度、緊急度などによって治療の優先順位を決めること。

10月、モンロビアで周辺人口９万を対象に無償の医療を提供する唯一の施設だったリデンプション病院が完全閉鎖された。この病院で入院医療の提供を再開するを積極的に見つけ出し、サービスを提供すること。

ため、MSFはエボラ感染の可能性のある患者のトリア

首都モンロビア者の家族のための心理・社会面の支援も提供された。

首都モンロビアで、MSFは保健担当局の支援や、ジョン・F・ケネディ医療センターやエルワ病院での医ージを行う10床の1次受入施設を開設した。エボラ患

リバーセス州

療スタッフ研修を開始した。ジョン・F・ケネディ医

11月、州保健医療チームに続き、世界保健機関

ELWA-3エボラ治療センターが開設されたが、流行がセス州を訪れ、MSFにゴゾーンという場所への１次受

９月末までに、ベッド数は250床に増設され、史上最可能性のある人を検査し、感染が確認された場合はモ

ムは週平均152人の患者を受け入れていたものの、も月８日までにこの施設の入院患者数はゼロになった

断らざるを得なかった。

設や医療従事者への感染対策研修、感染者と接触しMSF即時対応チームは移動診療を運営し、地元の保健日、これらの活動をNGO「パートナーズ・イン・ヘル療センターにも隔離棟が建てられた。８月、120床の（WHO）、米国疾病対策センター（CDC）がリバー悪化するに連れ、この受入能力は拡大されていった。

入施設設置を要請した。この施設では、エボラ感染の大のエボラ治療センターとなった。この時点で、チーンロビアのエボラ治療センターへ患者を紹介した。12うスペースがないという理由で１日平均30人の受入をが、この地域の６つの診療所でトリアージエリアの建医療スタッフにトリアージ※や感染対策の研修を行った。感染リスクを抑制し、医療システムへの人びとのた人の追跡調査や健康教育活動を継続した。12月15ス」と州の医療チームに引き継いだ。

信頼を取り戻すため、MSFは感染予防と感染対策の分

グランドバッサ州

感染が広がったため合計22の診療所にまで支援を拡確認され、わずか８日後には重症患者が９人に達し

野で13診療所の支援を開始し、その後、他の地域にも11月22日、グランドバッサ州で１件のエボラ症例がた。MSFは16人のチームを派遣し、クウェインに拠点を設置した。12月末、慈善団体「コンサーン・ワール

患者の声者と接触した人の追跡調査を引き継いだ。エボラ治療

アレクサンダー・コリーさん

ドワイド」と国の医療チームが、疫学的監視と、感染センターの閉鎖とMSFチームの活動終了は2015年１月
初旬がめどとされた。

抗マラリア薬の配布
MSFは、モンロビアの52万2000人を対象に抗マラリア薬を配布した。その目的は、人びとをマラリアから守るだけでなく、自身がエボラに感染したと誤認しEMCにやって来る患者を減らすことだった。10月下旬から12月にかけて、５つの地区（ニュークルータウン、クララタウン、ガードナーズビル、ウェストポイント、
ローガンタウンで２回の配布を行った。

今後の課題
2014年末にかけて、エボラの症例数は急速に減少
し、12月、流行が最も激しかった３つの国の中で、リMSFの治療で回復した1000人目の患者の父親© Katy Athersuch/MSF

リベリア「私は息子がいつになく疲れているように見えることに気づきました。私はとても心配になりました。ただ嘔吐（おうと）や下痢のような症状はなく、疲労が見えるだけです。念のためエボラ専用のホットラインに電話すると、MSFがやってきて、検査のために息子をフォヤのエボラ治療センターに搬送しました……。結果は陽性でした。最悪の夜でした……
。しばらくすると、息子の容体は急速に回復し始め、身体も動かせるようになりました。エボラが完治し、検査でも陰性となるよう祈っていましたが、依然として赤い両目が気がかりでした。また一緒に暮らせることをひたすら願っていました。そして、願いはかなったのです。実のところは、心から信じることのできなかった結果を目にできたのです。息子が治療センターから出てくる瞬間まで、私はその事
実を信じ切れずにいました。回復に転じたように見えて、翌日には亡くなってしまう感染者を見てきたからです。息子もやはり翌日には亡くなってしまうかもしれないと不安でした。治療センターから出てくる息子をようやく目にしたときは、最高の気分でした。私は息子を見つめました。そして彼はこう言いました。『父さん、治ったよ』」

ベリアの症例報告数が最も少なかった。ただし、新たな患者を見つけ対処する上で、感染者と接触した人の追跡調査と国境を越えた情報共有が重要であることに変わりはない。リベリアのエボラ流行のピークは終わったと思われる今、治療可能なはずのマラリアや下痢などでこれまで以上に多くの人が亡くなることのない
よう、エボラ以外の医療ニーズへの対応を最優先事項
として取り組まなければならない。ただ、多くの病院が閉鎖され、医療スタッフは亡くなったり、避難した
りしてしまった。必要な水準の医療を受けられる人は© Martin Zinggl/MSF少ない。

エボラから回復したデデーさんは生後３ヵ月のイライジャちゃんの世話をするため、感染確定患者の区画にとどまった。イライジャちゃんは母親をエボラで失い、自身も陽性と診断された。

国際版活動報告書2014 39

フィリピンフィリピン

スタッフ数：114  |  支出：690万ユーロ（約９億6800）  |  MSFが最初に活動した年：1987  |  http://www.msf.or.jp/news/philippines.html

主な活動実績
外来診療件数：5900

分娩介助を受けた妊婦の数：
外科手術件数：

サマール島

パナイ島

2700

840

レイテ島

MSFがプログラムを運営する地域

台風30号（国際名：ハイエン）の被害者を災害対応と修復活動
Philippines
で引き続き援助。

がとどまり、その後、引き継ぎを完了させた。

レイテ島では、現地の保健システムが医療ニーズを合材が使用されている。

満たす能力を回復したため、国境なき医師団（MSF）

新病院は、2014年12月の台風22号（国際名：ハグピート）にも持ちこたえた。病院には、フィリピンの蒸し暑い気候に適した再生利用可能で耐久性のある新複は、３月にタナウアンの25床のテント病院、４月にはタクロバン市の60床のエアーテント式病院を閉鎖した。これらの施設は合計で、診療４万5600件、大手術475件、小手術5400件を提供した。

台風直後に開始した心理ケアプログラムでは、タクロ
バン市のほか、タナウアンとパロの学校で個人セッシ
ョンとグループセッションを続け、今も台風被害による心的外傷で苦しむ子どもの特定を支援した。7400
人以上の患者がこの援助を受けた。

一方で、MSFの調査により、パロの産科医療が依然としてニーズに追いついていないことが明らかになった。５月、MSFはレイテ州立病院の産科病棟と外科チームの支援を開始した。このプログラムでは、外科、産科、新生児科の人員補強、病棟の修復、十分な量の薬と医療物資の確保に重点を置いた。さらに、病院の損壊部の修繕、新設備の設置、機器の寄贈を行った。

MSFは、レイテ州のアブヨグ総合病院、東サマール州
バランギガのアルビノ・デュラン記念、ジェネラル・
マッカーサー地区のジェネラル・マッカーサー市立病院を修復した。修復作業はいずれも2015年中に完了する見込みである。

サマール島ギワン市では、台風によりフェリペ・ア© Nacho Hernandez

ブリゴ記念病院が著しく損壊し、MSFは常設病院の再建が完了する６月までテント病院で患者の治療にあたった。主に気管支感染症とデング熱を対象に、１日あたり約80件の診療を行った。医療ニーズの規模と質は被災前の水準に戻っている。MSFは新しい病院への患者の転院を手助けし、同病院を現地保健課へ引き継いだ。十分な在庫が確保できるように、病院の設備機器、６ヵ月分の薬剤と医療用品を提供した。病院業務が円滑に行われるよう10月末まで少数のMSFスタッフ

40 国境なき医師団

ギワンの町の病院で外来診療を待つ患者たち。診療件数は１日に約80件。

CONTACT MSF

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Germany Médecins Sans Frontières /Ärzte Ohne Grenzen
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Hong Kong Médecins Sans Frontières
無國界醫生 / 无国界医生
22/F Pacific Plaza
410– 418 Des Voeux Road West
Sai Wan Hong Kong
T +852 2959 4229 F +852 2337 5442
office@msf.org.hk msf.org.hk
Italy Médecins Sans Frontières /Medici Senza Frontiere
Via Magenta 5 00185 Rome Italy
T +39 06 88 80 60 00 F +39 06 88 80 60 20
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Japan Médecins Sans Frontières /国境なき医師団日本
Waseda SIA Bldg 3F 1-1 Babashita-cho
Shinjuku-ku Tokyo 162-0045 Japan
T +81 3 5286 6123 F +81 3 5286 6124
office@tokyo.msf.org msf.or.jp

Switzerland Médecins Sans Frontières /Ärzte Ohne Grenzen
78 rue de Lausanne Case Postale 116
CH-1211 Geneva 21 Switzerland
T +41 22 849 84 84 F +41 22 849 84 88
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UK Médecins Sans Frontières /Doctors Without Borders
Lower Ground Floor Chancery Exchange
10 Furnival Street London EC4A 1AB UK
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130 00 Praha 3 – Žižkov Czech Republic
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lekari-bez-hranic.cz

Norway Médecins Sans Frontières /Leger Uten Grenser
Hausmannsgate 6 0186 Oslo Norway
T +47 23 31 66 00 F +47 23 31 66 01
epost@legerutengrenser.nolegerutengrenser.no

India
AISF Building 1st & 2nd Floor Amar Colony,
Lajpat Nagar IV New Delhi 110024 India
T +91 11 490 10 000 F +91 11 465 08 020
india.office.hrm@new-delhi.msf.org
msfindia.in

Spain Médecins Sans Frontières /Médicos Sin Fronteras
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Spain
T +34 93 304 6100 F +34 93 304 6102
oficina@barcelona.msf.org msf.es
South Africa Médecins Sans Frontières /Doctors Without Borders
Orion Building 3rd floor 49 Jorissen Street
Braamfontein 2017 Johannesburg
South Africa
T +27 11 403 44 40 F +27 11 403 44 43
office-joburg@joburg.msf.org msf.org.za
Sweden Médecins Sans Frontières /Läkare Utan Gränser
Fredsborgsgatan 24 4 trappor Box 47021
100 74 Stockholm Sweden
T +46 10 199 33 00 F +46 10 199 32 01
info.sweden@msf.org
lakareutangranser.se

Ireland
9–11 Upper Baggot Street Dublin 4 Ireland
T +353 1 660 3337 F + 353 1 660 6623
office.dublin@dublin.msf.org msf.ie
MexicoCuauhtémoc #16 Terraza Col. Doctores
CP 06720 Mexico
T +52 55 5256 4139 F +52 55 5264 2557
msfch-mexico@geneva.msf.org msf.mx
South Korea
5 Floor Joy Tower B/D 7 Teheran Road 37-gil
Gangnam-gu Seoul 135-915 South Korea
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P.O. Box 65650 Dubai UAE
T +971 4457 9255 F +971 4457 9155
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国際版活動報告書2014 41

数字でみるMSFの活動

数字でみるMSFの活動
国境なき医師団（MSF）は国際的で独立した民間の非営利団体です。
MSFは2014年時点で、オーストラリア、オーストリ
ア、ベルギー、ブラジル、カナダ、デンマーク、フランス、ドイツ、ギリシャ、オランダ、香港、イタリ
ア、日本、ルクセンブルク、ノルウェー、南アフリ
カ、スペイン、スウェーデン、スイス、英国および米国にある21の事務局で構成されているほか、アルゼン
チン、チェコ、アイルランドにも事務所を置いています。また各国間の調整を担うMSFインターナショナルをスイス・ジュネーブに置いています。
MSFは効率的に活動を行う方法を模索した結果、｢サテライト｣と呼ばれる、人道援助物資の調達管理や、
疫学・医学調査研究、人道援助・社会貢献活動の研究などの専門的活動を担う11の専門機関を設立してきました。現在、各国事務局および代表事務所の関連機

基準に基づく共同監査を受けました。2014年度版『関として、MSFサプライ（MSF-Supply）、MSFロジス

国際財務報告書』は、http://www.msf.or.jp/library/

ティック（MSF-Logistique）、疫学研究組織のエピセ

annualreport/#ahr-04でご覧いただけます。またMSF

ンター（Epicentre）、MSF財団（Foundation MSF）、の各事務局は、自国内の会計基準・会計法規およびMSFベルギー財団（Fondation MSF Belgique）マルチメ

監査基準に従って作成され、監査を受けた財務諸表

ディア制作を行うEUP （Etat d’Urgence Production）、を公表しています。MSF日本の2014年度の財務諸表

MSFアシスタンス（MSF

は、http://www.msf.or.jp/library/annualreport/pdf/

Assistance）、MSF不動産民事会社（SCI MSF）、サバン不動産民事会社（SCI Sabin）、
国境なき医師団財団（Ärzte Ohne Grenzen Foundation）、MSFエンタープライズ（MSF Enterprises Limited）があります。これらの機関はMSFの管理下にあり、MSFの『国際財務報告書』の結合範囲およびここに示した数字の対象に含まれています。
ここに示す数値は、MSF全事務局の財務状況を結合ベースで表したものです。2014年度の結合ベースの国際財務諸表は、国際財務報告基準のほとんどに準report/report2014.pdf からご覧いただけます。
以下に示す数値は2014年度の値です。ここに記載されているすべての金額は百万ユーロ単位で、１ユーロ
は2014年度の平均レート、140.31円（2013年度は１
ユーロ= 129.66円）で換算しています。
注：表内の数値は百万ユーロ未満切り捨て表示のた
め、個々の数値を加算した数値と合計額が一致しない
場合があります。

拠するMSF国際会計基準に従って作成され、監査法人であるKPMG およびErnst & Youngにより国際監査プログラム経費の内訳
費用種類別の支出割合
現地採用スタッフ人件費
海外派遣スタッフ人件費
医療・栄養治療費

交通・貨物輸送・倉庫保管料
救援物資・衛生管理費

プログラム運営維持経費

31%
21%
18%

14%

7%
6%

コンサルタント料・フィールドサポート費 2%

トレーニング・現地サポート費

42 国境なき医師団

1%

費用の大半は、活動現地で援助活動に従事する現地

大陸別の支出割合

費、保険料および宿泊費等を含む）で、全プログラ

アフリカ

66%

中南米

6%

採用ならびに海外派遣スタッフに係る人件費（渡航ム経費の約52％を占める。

「医療・栄養治療費」の区分には、医薬品と医療機

アジア器、ワクチン、入院費と栄養治療食を含む。なお、

ヨーロッパ管料」に含まれる。

未配分

これらの物資の配送費は「交通・貨物輸送・倉庫保「救援物資・衛生管理費」には、建設資材、医療施設用備品、飲料水、衛生管理用品、搬送用品が含ま
れる。

オセアニア

24%
2%
1%
1%

数字でみるMSFの活動

国別支出
MSFの支出が1000万ユーロを超える国

100（百万ユーロ）

80
60
40
20

アフリカ

南スーダン
コンゴ民主共和国
中央アフリカ共和国
シエラレオネ
ニジェール
リベリア
エチオピア
チャド
ギニア
ケニア
ジンバブエ
スーダン
ナイジェリアマリカメルーン
スワジランドモザンビーク
マラウイ
南アフリカ共和国
ウガンダ
モーリタニアエジプト
コートジボワール
ブルンジ
リビア
その他※

100
80
60
40
20
0

合計

2014

（百万ユーロ）

83.3
70.1
53.0
26.0
23.5
23.0
21.3
19.5
18.7
17.4
13.6
11.8
9.8
9.5
8.7
8.4
7.8
7.1
6.7
6.0
4.4
2.6
2.3
2.3
2.2
1.9

462.2

（百万円）

11,688
9,836
7,436
3,648
3,297
3,227
2,989
2,736
2,624
2,441
1,908
1,656
1,375
1,333
1,221
1,179
1,094
996
940
842
617
365
323
323
309
267

64,851

アジア／中東アフガニスタン
イラク
パキスタン
シリア
レバノン
ミャンマー
インド
イエメン
ヨルダン
フィリピン
ウズベキスタンパレスチナ
バングラデシュ
カンボジア
アルメニア
キルギス
タジキスタン
その他※

合計

中南米

ハイチ
コロンビア
メキシコ
ホンジュラス
その他※

合計（百万ユーロ）

24.8
20.4
17.8
16.6
15.6
14.0
10.0
9.9
8.4
6.9
5.9
4.3
3.1
2.3
2.2
2.1
1.4
3.1

（百万円）

3,480
2,862
2,498
2,329
2,189
1,964
1,403
1,389
1,179
968
828
603
435
323
309
295
196
435

168.7

23,670（百万ユーロ）

（百万円）

35.2
3.9
2.9
1.2
0.5

43.7

4,939
547
407
168
70

ヨーロッパ
ウクライナ
ロシア連邦
その他※

合計

オセアニア

パプアニューギニア

その他※
地域横断的な活動

（百万円）

12.5

1,754

（百万ユーロ）

（百万円）

5.3

744

（百万ユーロ）

（百万円）

6.6

926

669.1

93,881

5.5
4.9
2.1

5.3

3.2
3.5

合計
プログラム支出合計

2013（百万ユーロ）

合計

未配分

イ
ン
ド

エ
ス
ー
ダ
ン

バ
ブ

ー
マ

ジ
ン

ミ
ャ
ン

バ
ノ
ン

レ

シ
リ
ア

ケ
ニ
ア

キ
ス
タ
ン

ニ
ア

パ

ギ

チ
ャ
ド

イ
ラ
ク

リ
ベ
リ
ア
エ
チ
オ
ピ
ア

ハ
イ
チ
シ
エ
ラ
レ
オ
ア
ネ
フ
ガ
ニ
ス
タ
ン
ニ
ジ
ェ
ー
ル

南
ス
コ
ー
ン
ダ
ゴ
ン
民
主
中
共
央
和
ア
国
フ
リ
カ
共
和
国

0

772
688
295

744

449
491

6,132

※「その他」は、プログラム経費が100万ユーロ（約１億4000万円）以下の国をまとめたもの。

※※2014年度は１ユーロ= 140.31円換算（十万円以下は四捨五入）※※※2013年度は１ユーロ= 129.66円換算（十万円以下は四捨五入）

国際版活動報告書2014 43

数字でみるMSFの活動

経常収益
民間からの寄付収入

公的機関からの収入
その他収入

経常収益 合計（百万ユーロ）

人道援助プログラム支援費

2014

比率 （百万ユーロ）

（百万円）

2013

比率

1,141.7

160,192

89%

899.7

116,655

89%

24.0

3,367

2%

15.9

2,062

2%

114.7

1,280.3

経常費用

（百万円）

（百万ユーロ）

16,094

179,639

（百万円）

9%

100%

93.0

1,008.52014

比率 （百万ユーロ）

12,058130,762

（百万円）

9%

100%

2013

比率

699.1

98,091

66%

615.4

79,793

65%

113.9
31.1
14.1

15,981
4,363
1,978

11%
3%
1%

108.8
30.2
9.3

14,107
3,916
1,206

11%
3%
1%

858.1

120,400

80%

763.7

99,021

80%

募金活動費

147.2

20,65414%

131.6

17,06314%

マネジメントおよび一般管理費

60.2

8,447

6%

57.1

7,404

6%

所得税

0.6

84

–

0

0

–

207.9

29,17020%

188.8

24,48020%

1,066.1

149,584

100%

952.5

123,501

100%

9.7
223.9

1,361
31,415-7.9
48.1-1,024
6,237

各事務局によるプログラム・サポート費
広報活動費
その他の人道援助活動費
ソーシャル・ミッション

その他の費用
経常費用

合計

為替差損
当期正味財産増減額

年度末の財政状況
現金および現金等価物
その他の流動資産
固定資産（百万ユーロ）

（百万円）

2014

比率 （百万ユーロ）

（百万円）

2013

比率

857.8
106.2
88.3

120,358
14,901
12,389

82%
10%
8%

616.3
87.3
61.7

79,90911,319
8,000

81%
11%
8%

1,052.3

147,648

100%

765.3

99,229100%

指定正味財産（永続的使途制限財産）
一般正味財産（使途非制限財産）
その他の正味財産（その他剰余金）

3.2
851.6
24.5

449
119,488
3,438

0%
81%
2%

3.1
627.7
3.4

402
81,388
441

0%
83%
0%

正味財産増減879.3

123,332

83%

634.2

82,230

83%

資産

合計

合計

流動負債

負債・正味財産44 国境なき医師団

合計

173

24,27416%

131.1

16,99817%

1,052.3

147,648

100%

765.3

99,229

100%

89 %
9%
2%

民間からの寄付収入

公的機関からの収入

その他収入

人道援助プログラム支援費

66 %

広報活動費

3%
1%
14 %
6%

各事務局によるプログラム・サポート費 11 %その他の人道援助活動費
募金活動費

マネジメントおよび一般管理費

570

万人

（民間寄付者数）

数字でみるMSFの活動

スタッフ派遣実績

2014

2013

医療スタッフ要員
看護師・その他準医療スタッフ要員
非医療関連スタッフ要員

1,836
2,298
2,952

26%
32%
42%

1,593
1,892
2,714

26%
30%
44%

スタッフ派遣回数（年間）

7,086

100%

6,199

100%

スタッフ数

比率

スタッフ数

比率

現地採用スタッフ
外国人派遣スタッフ

31,052
2,769

85%
8%

29,910
2,629

85%
8%

現地ポスト数

33,821

93%

32,539

93%

事務局職員

2,661

7%

2,493

7%

スタッフ数

36,482

100%

35,032

100%

85%
8%
7%

現地採用スタッフ

外国人派遣スタッフ
現地ポスト数MSFのスタッフは85％と、その大半が活動地で採用されている。事務局職員が全スタッフに占める割合は７％。

経常収益：

一般正味財産（使途非制限基金）：の割合を高く保つよう努めている。2014年度は収入の89％が民間に由来する。

事務局の裁量により、ソーシャル・ミッション活動に使用可能な資金。

独立性の維持と、社会との連帯強化策の一環として、MSFは民間からの寄付収入
これは世界570万人以上の寄付者および民間企業・団体からのご支援の賜物であ

寄付者による使途指定のない資金の未使用残高。理事会の承認を条件に、各MSF

る。MSFに融資くださった公的機関には、欧州委員会人道援助局（ECHO）、ベル

その他の正味財産（その他剰余金）：

ンブルク、ノルウェー、スペイン、スウェーデン、スイス、イギリス政府などが発生する為替換算調整勘定を加えたもの。寄付者による使途指定つき資金や使途

ギー、カナダ、チェコ、デンマーク、フランス、ドイツ、アイルランド、ルクセ

財団の資本金および個々のMSF事務局の財務諸表をユーロベースで結合する際に含まれる。

制限基金の未使用残高は剰余金ではなく繰延収益として処理されている。

経常費用：

MSFの剰余金は過年度における支出と収入の差額が累積したものである。2014年には人件費、直接費用および間接費用（建物付属設備費や減価償却費など）の割を除き）、同年度の活動費の9.8ヵ月分に相当する。これらの剰余金は以下の目的

MSFが行う主な活動に対し、全部原価法に基づき配分される。全ての主要活動費

度末時点で使用可能な剰余金の残高は（永続的使途制限基金および財団の資本金り当て分が含まれている。

で留保されている。

プログラム経費：

１. 翌年度の運転資金。慣例的に季節的変動の影響を受ける収入と、比較的一定し活動地か活動地の業務を代行する事務局による支出。
ソーシャル・ミッション費：

た支出との整合性をとるため。

２. 人道ニーズに対する迅速な資金対応。一般募金活動や公的機関からの予定収入が入金するまでの「つなぎ資金」として。

活動地での人道援助活動に関連する全ての費用ならびに、事務局から直接活動地

３. 将来発生するであろう大規模な人道危機に対し、十分な資金が確保できないリ

ル・ミッション費は合計で、2014年度の総費用の80％を占める。

４. 抗レトロウイルス薬（ARV）治療プログラムなどの長期プログラムの継続資金

その他の費用：５. 民間や公的機関からの収入の予測不能な下落により、短期的な支出削減では対に配分される医療およびプログラム・サポート費や広報活動費を含む。ソーシャ

募金活動に関連して発生した全経費、団体の管理運営費や収益活動に対する所得税によって構成されている。

指定正味財産（永続的使途制限基金）：
資本金のようなもので、寄付者の要請により、事業活動に使用したりせずに資産として運用されるか、長期間留保される資金。国によっては、会計制度上、剰余スクへの対策として。
として。

応しきれない、資金ショートに対応するため。

国境なき医師団監査済み『国際財務報告書』（日本語版）はこちらでご覧いただけます。

http://www.msf.or.jp/library/annualreport/#ahr-04

金として最低限の留保が義務付けられる場合もある。

国際版活動報告書2014 45

国境なき医師団（MSF）は、独立した国際医療・人道援助団体です。武
力紛争や感染症、医療からの疎外、自然災害などで命の危機に瀕した人
びとへ、人種、宗教、性別、政治的な関わりを超えて、緊急医療援助を提供しています。

MSFは1971年にフランス・パリで設立され、現在、世界28ヵ国に事務局を擁する非営利団体です。医療従事者、ロジスティシャン、アドミニス

トレーターなど数多くのスタッフが世界の約63の国と地域で活動しています（2014年度）。MSFインターナショナルのオフィスはスイス・ジュ
ネーブにあります。

MSF International

78 rue de Lausanne, CP 116, CH-1211, Geneva 21, Switzerland
Tel: +41 (0)22 849 8400, Fax: +41 (0)22 849 8404
表紙写真

エボラ治療センターの高リスク区画に入っていく看護師（シエラレオネ、カイラフン県）。

© Sylvain Cherkaoui/Cosmos