Special issue

全世代型社会保障制度の議論始まる

平均数を示す合計特殊出生率が前年から０・歳以上の高０３

齢者数は３６２７万人と過去最多で︑総人口の・１％を占め︑国際比較でもわが国が最も高い

こうした状 況を 踏まえ︑政 府の﹁全世代型社公 表 さ れました ︒９ 月日の﹁ ２ ０ ２ １︵ 令 和

その背景を象徴する統計データも立て続けにテーマを 中 心に議 論を 重ね︑年 末に向けて報 告﹁ 働き 方に中立な社 会 保 障 制 度 等の構 築 ﹂の３も・子育て支援の充実﹂﹁医療・介護制度の改革﹂

会保障構築会議﹂
は９月から本格的に議論を開

３︶年度医療費の動向﹂
では︑医療保険などの概を得る方 針です︒関 連する他の審 議 会などでも適用拡大︵﹁知っておきたい！ 健保のコト﹂参照︶

算 医 療 費 が 前 年 度 比 ４・６ ％ 増 の ・２ 兆 円本 格 的な 議 論が始まっています︒議 論の結 果に始しました︒既に２回の会合を経て今後︑﹁子どと ︑新 型コロナ感 染 症の影 響による 患 者の受 診

年に 予 定 さ れている 法 律 改 正のスケ

基 づき

年度の概算医療費控えで同３・１％減少した

ジュールなどを 考 慮すると ︑まさに年 末までが２４November11
vol.888

健や保こ
す か

年末までが見直し議論の山場ラッシュに︑財布のひもを固くする人も多いのでポイント減の１・ で６年連続の低下と︑確実に確定数も公表され︑女性が生涯に産む子どものはないでしょうか︒長引くコロナ禍とロシアによ少子化が進んでいることが浮き彫りになりまし

月から ︑食 料 品 や日 用 品の相 次 ぐ 値 上 げるウクライナ侵攻が世界経済にもたらす影響のた︒
一方︑総務省が 日に公表した

歳以大きさを見せつけられた気がします︒

一方︑同月から現役並み所得者を除く

６５３０１８比率であることが分かりました︒

２９など︑医療や年金の制度改正が行われました︒

た︑パートなど 短 時 間 労 働 者の被 用 者 保 険への負担が従来の１割から２割に引き上げられ︑ま上の一定以上の所得がある人の医療機関の窓口

７５の反動などで︑過去最大の増加率・額となったこ

４４

制度見直し議論の山場といえます︒
２１１０月からパートなど短時間労働者の適用が拡大され、勤務時間・勤務日数が正社員の４分の３未満であっても、常時１００人超の事業所で、継続して２カ月を超えて使用される方は、被用者保険（厚生年金、健康保険）に加入することになりました。
これは、短時間労働者の将来の年金等の保障を厚くする観点から２０１６年１０月からスタートしたものです。当初は、①常時５００人超の事業所②１週間の所定労働時間が２０時間以上③賃金が月額８.８万円以上④継続して１年以上使用される見込み⑤学生でないこと―が条件でしたが、今回①と④が緩和されました。
パートなどの方の中には夫や妻の被扶養者にとどまり、月収入が減ることを避けるため、労働時間・日数を正社員の４分の３未満にするか、年収を１０６万円（月収８.８万円）未満に抑えるよう調整をしていたケースもあります。
しかし、働き方が多様化し、将来の年金額や健康保険による手厚い保障を考える方も増えてきています。
今回の適用拡大により、労働者でありながら国民年金、国保の加入者となっている人が、厚生年金に加入することにより将来の年金が増額されることや、健康保険の加入により傷病手当金や出産手当金の支給などが受けられます。
また、保険料についても、原則労使折半の負担で済むことになります。
なお、適用拡大については、
２４年１０月より前述①の要件が常時５０人超とさらに拡大される予定です。

２０１６とが明らかに︒
同日は︑ 年度の人口動態統計の短時間労働者の被用者保険の適用拡大

https://www.kenporen.com/

2022年11月1日発行

東京都港区赤坂8-5-26（住友不動産青山ビル西館内）電話（03）3403-0939〒107-0052

１０VOL.43

知っておきたい！ 健保のコト

2 0 2 2老 眼です︒水 晶 体を 厚 くすることが難し くなり︑近くのものにピントを合わせることがホから目を離すとピントが合いにくくなるのでださい。

状は進行します︒最近ではスマホの使用頻度の画面を長時間見続けることで起こる症状が増えたことにより︑ ︑ 歳 代の若 者が一を見ない休憩時間を作る、などを心掛けてく

時 的に老 眼 と 同じ よ うな 症 状 を 発 症 する

め毛様体筋が凝り固まった状態になり、スマ〝スマホ老 眼 〟と 呼ばれるケースも 起きていホ老眼」と呼びます。
スマホやタブレットなどます︒

は︑普 段から 目をいたわる 生 活を 心 掛け 負

長時間連続使用をしない、意識的にスマホ

通常の老眼は加齢により徐々に進行してだからといって放っておくのも賢明ではあり担を 減らすことが大 切です︒Q O Vの維 持緊張を強いられた状態が続きます。そのたいくため︑明 確な発 症 時 期を 特 定することません︒先ほど紹介した初期症状は︑老眼だは一人ひとりのQOL︵クオリティ・オブ・ラ訴えるケースが増えています。
これを「スマは難しいのですが︑新 聞や本を 読む際に︑今﹁ 近 視の人は老 眼になりにくい﹂という 通けでな く ドライアイや白 内 障 ︑緑 内 障など

イフ＝生活の質︶にも大きく貢献するはずでホを使う際にはできるだけ30cm以上離す、まで読んでいた 距 離ではピントが合いづら

また老 眼の矯 正は個 人の生 活スタイルに合わせて行うことが重要です︒例えば運転を説があるようですが︑加齢による老化は誰に他の眼病のシグナルである場合があります︒

す︒

水晶体を厚く保つために常に毛様体筋がくなり︑距 離を 広 げると 読みやすくなることから﹁老眼かな？﹂と感じる人が多いようです︒
老眼の初期には次のような症状が多く現れます︒●裸眼あるいはメガネやコンタクトレンズで遠くが見える状態で近くを見るとぼやける●ピントが合いにくいことが増えた●ピントが合っても長続きしない

頻 繁にする ︑パソコンを 長 時 間 使 う︑読 書が趣 味である ︑など 使 用 頻 度が多い距 離に合●目が疲れやすい●目がかすむわせてメガネやコンタクトレンズの見え方をる と い う 報 告 が あ り ま す ︒加 齢 に よ る

周囲から得る情報の約８割を目から得てい避けることができない老眼ですが︑人間は調整するといいでしょう︒●目が疲れて頭痛や肩凝りがある

放置すると眼精疲労から心身に大きな影響がQOV︵クオリティ・オブ・ビジョン＝見え方始まる加齢現象です︒
つまり誰もが避けて通でも起こります︒近視の人でメガネをあまり見え方や目に異 状を 感じたら ︑自 己 判 断はの質 ︶の低 下 を 少しでも 食い止めるためにれないのが老眼です︒眼科医療では﹁老視﹂と使用しない方は︑もともと近くのものにピン避け︑眼科医の診察を受けましょう︒

現在︑老眼に対する治療法はありません︒

呼びますが︑ここでは一般に広 く 使われていトが合っている状態なので︑水晶体の厚さを調節機能や血行を改善する目薬を適切に使う

疲れを感じたら目を休ませる

パソコンやスマホは1時間以上連続して使用しない

疲労回復のため睡眠をしっかりとる

不調を感じたら眼科医の診察を受けるる﹁老眼﹂と表現します︒
通常︑私たちは物を見るとき︑その距離に変える必要がなく︑老眼に気付きにくいのかタクトレンズを使ってきちんと矯正すること老眼と診断された場合でも︑メガネやコン応じてピントを自動的に調節しています︒
カもしれません︒

できなくなるので︑手元が見えづらくなると角膜メラに例えるなら ︑光を 通すレンズが〝水晶が大 切です︒老 眼 鏡をかけると 老 眼が進むと思って矯正を避ける人がいますが︑ 歳過ぎまでは老眼鏡を使う︑使わないにかかわらず 老 眼は 進 行し ま す︒そのま まにしてお く
機 能と 密 接な関 係を持っていることから 眼と︑頭痛や肩凝りなどの症状に加え︑目は脳年齢や生活環境の違いで個人差はありまを及ぼす恐れがあります︒とピントが合わないなど、老眼のような症状を20

精 疲 労の深 刻 度が増し︑心 身に大きな影 響すが︑ 歳 代 後 半から感じるよ うになり︑ 歳を 過ぎる 頃まで症や肩凝りなどの慢性化につながります。
スマ

遠くを見る場合メガネやコンタクトレンズできちんと矯正するいう特徴的な症状が現れるのです︒〈ピント機能をつかさどる水晶体と毛様体筋〉〈目をいたわる生活上のポイント〉

医療法人社団済安堂 理事長
井上眼科病院 院長

至近距離でスマホの画面を見続けると、

10

歳 代 前 半で老 眼を多くの人が 歳代後半からすでに始まっている

60体〟
で︑このレンズの厚さを調節してピントを合わせるのが〝 毛 様 体 筋 〟です︒毛 様 体 筋が緊 張︵ 収 縮 ︶したり 緩んだりすることで︑近くを見るときは水晶体を厚く︑遠くを見るときは薄くして︑網膜できちんとピントが合うように調節しています︒
しかし︑年齢を重ねるにつれて水晶体が硬くなり︑毛 様 体 筋が収 縮しても 厚さを 変 化

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監修：井上賢治先生

文字がよく見えない、かすむ、視線を上げる

水晶体は遠くを見るため薄くなる

水晶体は近くを見るため厚くなる

毛様体筋が緩む

毛様体筋が収縮する

すこやか特集30近くを見る場合

歳代から始まる﹁老眼﹂

慌てずうまく付き合うためにあらかじめ知っておくこと
老 眼は ︑﹁ 近い距 離で新 聞や本が読みにく くなる
歳 代から 始 まっているのです︒

高 齢 者の症 状 ﹂と 思っていませんか︒実は近年︑スマホやタブレットが不 可 欠な 存 在になり

年 創 立 ︑〝 眼の総 合 病 院 〟として目に大 きな 影 響を 与えています︒
今 回は ︑明 治
眼 科 医 療の発 展 と と もに歩んできた井 上 眼 科 病 院の井 上 賢 治 先 生に伺いました︒

老眼は病気ではなく加齢が原因あれ？
させることができなくなってきます︒
これがこ うした生 活スタイルの変 化は 目の酷 使につながり︑オフィスでも 家でもパソコンを 使 う 人が増えています︒

え？

30

す。
こうした生活は眼精疲労を起こし、頭痛で、加齢性の老眼とは異なります。

30

老眼は病気ではなく︑早い人は 歳代から

うーん…
30

60

最近、20〜30歳代前半の人に、スマホの14

虹彩

30

2
Sukoyaka Kenpo

vol.888
2 0 2 2 年 11月号年代に関係なく起こる“スマホ老眼” とは

3 Sukoyaka Kenpo

vol.888

2 0 2 2 年 11月号

普段の様子を聞いて︑心身の状況を確認しま

設に会いに行き ︑施 設のスタッフから 母 親の離れて暮らす親のケア時間体制で介護を受けら

24

〝正解〟
代わって施設側に伝えます︒
はありませんが︑プロかられ︑介護者であるMさんが元気を取り戻せる

vol.

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なら ︑本 人にとっても 悪くない選 択だと 思います︒

大野 裕

ほっ とひと息︑こころにビタミン

精神科医﹁ガチャ﹂と決めつけないす︒不自由や困っていることがあれば︑本人に

vol.

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COML 患者の悩み相談室
私の相談﹇いつも心は寄り添って﹈NPO法人パオッコ〜離れて暮らす親のケアを考える会〜

理事長 太田差惠子﹁施設入居﹂
は介護終了ではないー ︑ホッ

親の入居する高齢者施設を探し︑ようやくあん ど

納 得できるところに巡り合えたらと安 堵するのかと思いきや︑親のことを手 放すようで﹁寂しい﹂と話す人が少なくありません︒﹁もう少し頑張って在宅で支えよう﹂と考代︶の母親は要介護4で︑車50え直し︑入居を辞退する人もいます︒︵女性Mさん﹁親ガチャ﹂という言葉を耳にすることがあります︒子どもは親を選べず︑生まれた環境にで 分ほどの実家で1人暮らし︒介護保険の居宅サービスを利用していますが︑﹁仕事と介確かに︑うまくいかないことが続いたときよって人生が左右されるというネガティブな込みをしていました﹂︒入居まで︑半年か１年︑に︑そのように考えたくなる気 持ちは分かり護の両立に疲れて体 調を崩しがちなんです︒

あるいはそれ以上かかるだろうと考えていたます︒
でも︑そのように考えても︑現 実は変わ意味で使われています︒のですが︑２カ月で入 居できるとの連 絡がきりません︒自 分の人 生が運 命 的に決まっていそのため︑特養︵特別養護老人ホーム︶に申しました︒母親に︑﹁どうする？﹂と聞いても︑﹁あ私自身も︑特に若い頃︑物事がうまくいかなんでいる人に寄り添いながら悩みに耳を傾け人 生は 生 き 物で︑動 き 続 けています︒それるように思えて︑絶望的になるだけです︒にしないけれど ︑本 音は入 居したくないのだ

いとそのようなことを考えていたことがありる精神科医としての力も育ちました︒

離れて下宿生活を送りました︒戦後の貧しいを︑﹁ガチャ﹂と決め付けてしまうと︑先に進め

へき ち

時 代 ︑交 通 網も貧 弱です︒家 庭から 遠く離れなくなります︒決め付けから自由になって︑自なたに任せる﹂としか言いません︒﹁母は言葉と思います﹂とMさん︒入居させる決断がつかます︒私は僻 地の出 身で︑中 学からは親 元をないようです︒て生活する寂しさに圧倒される毎日で︑その分の体 験をしなやかに生かすことで︑自 分らしい生き 方ができるようになると︑私は考えています︒

ような環境に私を置いた親を恨みました︒

早 生まれで体が小さいことに劣 等 感を 感じて︑身 長を伸ばしたいと 鉄 棒にぶら下がった りもしていました ︒このよ うに 考 えると ︑﹁ 親 ガチャ﹂の他にも ︑﹁ 時 代 ガチャ﹂﹁ 地 方 ガ

でも︑その一方で︑私の憎まれ口を受け止めチャ﹂﹁誕生月ガチャ﹂など︑いろいろな言い方

選 ぼうとしたのではないでしょうか︒施 設にてくれる親がいました︒落ちこぼれで落 第しMさんの迷う気持ちも理解できます︒けれ入 居するからといって︑親 子の縁が切れるわた私を受け入れてくれる友だちがいました︒

ができそうです︒

けでも︑介護が終わるわけでもありません︒M

何よりも︑その頃のつらい体験のおかげで︑悩ども︑さまざまな事 情を 鑑みて︑施 設 介 護をさんの通う場 所は︑実 家から 施 設に変 更 ︒施40

Vol.68

医師の診察を受けないと紹介状は書いてもらえない！？

私（42歳・女性）
は5年前に難病であることが分かり、紹介された大学病院に通院しています。

か・・・
んです
そうな診察が必要です!

2年前に現在の担当医になったのですが、その担当医にも病院の体制にも疑問を感じることがあり、このままかかり続けていていいものかと迷いが生じていました。
すると先日、担当医から電話がかかってきて「来月いっぱいで異動することになりました。
当院

健康マメ知識でこのまま経過観察するのであれば、次回から別の医師が担当します。
ただ、あなたの場合、数値も“眼科ドック”を知っていますか？
健康診断や人間ドックを健康管理に役立てている人は多いと思います。
ただ失明原因の多くを占める緑内障、糖尿病網膜症、加齢黄斑変性などは通常の健康診断ではなかなか発見することができません。
そのため目に特化した「眼科ドック」を実施する医療機関が増えています。
眼科ドックは予約が必要で、検査時間は２時間程度、健康保険は適用外です。
「視力検査」
から緑内障の診断に有効な「眼圧検査」「視回答

落ち着いているから、大学病院でなくても対応し回答者山口育子（ＣＯＭＬ）てもらえると思います」と言われたのです。電話を診断書の費用は保険外の実費で請求されま切って、しばらく考えてみたのですが、これは転院すので、患者が単独で医療機関から受け取るこのチャンスではないかと思いました。とは可能です。
ちなみに、その費用は医療機関がそこで病院に電話をかけて担当医からの電話独自に決めることができます。の件を話し、「 別の病院に転院することにしますところが紹介状は正式には「診療情報提供書」

ので、紹介状を書いていただきたいのですが」とと呼ばれ、診療報酬点数として「診療情報提供お願いしました。
すると対応してくれた看護師が料」が定められています。
そのため、診療情報提「診察を受けて、そのときに先生に紹介状をお願供料だけが単独で請求されることはなく、きちんいしてください」と言うのです。と診療を受けた一環の医学管理として算定され以前、診断書を発行してもらったときは、診察ます。つまり、基本料金である初診料や再診料を受けずに専用の窓口で診断書を受け取りまし（200床以上の病院の場合は「外来診療料」）
は野検査」、斜視や斜位を調べる「眼位検査」、老眼などが分た。
同じように紹介状だけ出してもらいたいのに、最低限発生し、診察室での医師とのやりとりを経なぜわざわざ診察を受けないといけないのでしょ

た上で、紹介状を発行することになり、加えて診かる「調節機能検査」、視神経や黄斑部、網膜血管を調べるうか。納得いきません。

療情報提供料が請求されるのです。

「眼底撮影」「 三次元眼底解析検査」、ドライアイが分かる「涙液検査」
ほか多くの検査が行われます。検査結果は２週間前後で分かり、必要に応じて治療へとつなげていきます。

認定NPO法人ささえあい医療人権センターCOML（コムル）「賢い患者になりましょう」
を合言葉に、患者中心の開かれた医療の実現を目指す市民グループ
詳しくはCOMLホームページへ

https://www.coml.gr.jp/

電話医療相談 TEL 03-3830-0644〈月・水・金 10：00〜17：00 ⁄ 土 10:00〜13:00〉
ただし、月曜日が祝日の場合は翌火曜日に振り替え
編集：健康保険組合連合会 組合サポート部「すこやか健保」編集部 デザイン：株式会社 大成美術プリンティング／株式会社ノース・ヒル