2019/07/10

背幅10ミリ（全206P）

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社会的処方のあり方報告書-2019年8月̲再校.indb 1

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第1回

日本版「社会的処方」のあり方検討事業（仮題）委員会

次第○ 日時：2018 年 7 月 11 日（水）19:30〜21:30○ 会場： 一般社団法人 医療介護福祉政策研究フォーラム（虎ノ門フォーラム）会議室○ 当日の進め方
1. 本事業の趣旨と概要の説明（5-10 分）・・・・・・・・・・・・資料 1
2. 参加者自己紹介（15-20 分） ・・・・・・・・・・・・・・・・資料 2
3. 講演：社会的処方の事例と効果に関する系統的レビュー（15 分）資料 3
講師：東京大学大学院

西岡大輔氏

4. 紹介：英国における社会的処方（15 分）・・・・・・・・・・・資料 4
5. フリーディスカッション
6. 今後の進め方
7. 事務連絡（今後の開催日程調整ほか）

事務局・問い合わせ先
一般財団法人オレンジクロス
事務局長

西山千秋

〒104-0031 東京都中央区京橋 2-12-11 杉山ビル 6 階TEL：03-6228-7216

FAX：03-6228-7217

携帯：090-2758-9997
E-mail：nishiyama@orangecross.jp

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2018年7月11日（水） 一般社団法人 医療介護福祉政策研究フォーラム会議室 資料３「日本版「社会的処方」のあり方検討事業（仮題）」第1回委員会

社会的処方の事例と効果に関する系統的レビュー〜普及に向けた課題整理〜
西岡大輔，近藤尚己
東京大学大学院医学系研究科
健康教育・社会学分野 博士課程

背景
• 診療現場で住居・所得・教育歴・社会関係など患者の社会背景を把握し対応することは重要• 多くのプライマリ・ケアや公衆衛生活動に関して行動理論が提唱されてきた。
(Stoeckle, 1969. Engel, 1977. Pollock, 1995. Stewart, 2014.)• 医療従事者は、社会背景をスクリーニングし、疾病だ
けでなく社会的課題にも対応すべき(Thomas, 2016.)• 医療機関が患者の社会的課題を把握し、福祉的ケア等
へと結び付ける活動をSocial prescribing(SP：社会的処方) と表現した報告が散見されている
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背景• 英国では社会的処方が制度化されているが、その方法や定義にはばらつきがある。
(Bickerdike, 2017)• その他諸外国の状況はまとまっていない。
• 日本でも社会資源を利活用した医療ケアを実践している医療機関や地域は多く存在する。
• しかし、実際に活動が報告されているものは少なく、実践方法はよくわかっていない。

目的• SPに関して、定義・対象・方法・効果の世界的現状を確認し、その共通要素から社会的処方を包括的に定義すること• その定義に合致する日本の活動報告をレビューし、日本で社会的処方を推進する上の可能性と課題を整理すること

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方法（検索）Social prescribingの系統的レビュー（Pubmed, web of science, google scholar, 医学中央雑誌）• “social prescribing”，”social prescription”• （社会処方），（社会的処方）

PubMed(31), Google Scholar (100)Web of Science (34), 医学中央雑誌(3)

すべての文献（n=168）重複(n=49)
1次スクリーニング（n=119）

2次スクリーニング(n=83)

採用した文献（n=36）

表題・抄録を読み、Social
Prescribingを患者のケアの方法として論じていないもの（n=36）

全文を読み、Social
Prescribingについて、概念やその方法，効果を記述していないもの（n=47）

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結果• 英国では制度化
Social Prescribing Networkが普及(Wilson 2015, Dixon 2016, Mackenzie 2017)• オーストラリア・カナダ
医療機関の自主的な取り組み
国の制度やNPOの活動を利用(Davies 2014, Bastiampillai 2014, Bloch 2013)• 北欧・日本
社会的処方の紹介や適応可能性のみ(Jensen 2017, Wahlbeck 2017)(熊川 2016, 鈴木 2016)

結果• 明確に社会的処方を定義していたのは1件のみ– 総合診療医等が，社会的課題を抱えた患者に対して，患者の健康を維持・改善するために，非医療的サービスの社会資源を提供する第三者機関に紹介すること(Social Prescribing Network, 2016)• その他の方法例– オーストラリア：救急外来のスタッフが社会的な課題を抱(Bastiampillai, 2014)
える患者を電話でNPOへつなぐ– カナダ：医師等が給付付き税額控除用紙を患者に手渡し役
所へつなぐ(Bloch, 2013)8

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社会的処方の定義
医療機関が、患者の健康問題の原因や治療の妨げとなる可能性のある社会的課題を診断

第三者機関で社会資源の提供を受けるように患者やその支援者に指示すること

社会的処方の方法（古典的）
患者・住民

社会資源

社会的課題の評価・診断

債務相談/アドバイス

その社会的課題の対応方法がわからない…

ボランティア・教養
地域活動
身体活動
地域ネットワーク
時間貯蓄Time Banks

医療機関

第三者機関

社会的処方

より専門的なプログラム

医療と福祉をつなげる埋める
標準化されたプロセス

就業支援仲介会社

Mackenzie G, 2017: Healthy London Partnershipより翻訳・改変
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社会的処方の効果研究者(年) デザイン

人数

結果・結論

Maughan(2016)

介入研究
前後比較 対照群あり

59

Dayson(2014)

介入研究
前後比較1607 救急外来への受診回数の有意な減少

Friedli(2012)

質的量的研究観察研究 前後比較

123 精神衛生尺度の有意な改善

Age UK(2012)

質的量的研究観察研究 前後比較

55

Longwill(2014)

質的量的研究観察研究 前後比較

1466 抑うつ尺度の改善

Kimberlee(2014)

質的量的研究観察研究 前後比較

128 受診回数の減少傾向

White(2010)

質的量的研究観察研究 前後比較

受診回数の減少
484 精神衛生尺度の改善

Brandling(2011)

質的量的研究観察研究 前後比較

90

受診頻度の減少
社会保障費の削減の可能性

精神衛生尺度の改善傾向

効果は結論づけられないが、社会的課題を抱える患者は社会的処方を受けるべき方法（日本の事例）
日本の事例検索（医学中央雑誌）• （医療機関）AND（社会資源）（health promoting hospital）OR （HPH）• 以上で検索された文献から、
包括的な社会的処方の定義づけに合致する
日本の事例を抽出しレビュー

10

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日本の社会的処方事例
著者年

対象

事例内容

伊藤

野宿、孤立
経済困窮者

福庭

母子家庭世帯福庭

経済困窮患者

山中

ホームレス

健康・医療・生活相談活動生活保護申請求職活動支援成年後見制度支援
リバースモーゲージ
子育て支援プロジェクト、
子育てネットワークサークルへの紹介
6'+カルテ、フードバンク
生活保護申請無料低額診療事業による支援
132連携→自立支援、衣食住の提供

塚

独居高齢者

マンションの班会

西山

独居高齢者

舟越

在宅療養患者
認知症高齢者

孤独死予防のための暮らしの保健室、マンションの班会の紹介
地域の班会での交流、リハビリテーション

日本の社会的処方事例• そのほかにも、学会発表の演題としては、
小児・妊婦・精神・透析医療の現場において同様の活動報告事例が多数存在• 日本にも社会的処方を実践する基盤がある• これらは医療機関が地域の社会資源を見える化
し、ネットワーキングの中で成功している報告事例であり、先駆的なモデルになるだろう

11

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日本での社会的処方の可能性
社会背景
診断
医療機関
診療現場で患者の社会的課題の診断（貧困・孤立等）

社会的
処方

社会資源
提供

種々の社会資源・地域連携室• 公的支援・地域包括支援センター • 社会保障制度の紹介や・社会福祉協議会
申請支援・保健所• コミュニティ資源紹介
・市町村保健センター
・医師会など→地域資源の見える化と有機的なネットワーク形成

地域包括ケアシステム• 住民や地域の課題の把握と社会資源の見える化• 地域の保健，医療，福祉との連携と協働 (厚生労働省, 2015)

日本での普及上の課題• 日本でも社会的処方をうまく実践している
事例は存在するが活動報告のみ• 医療現場と社会資源をリンクさせる方法は各医療機関や地域でばらつき、標準的でない• 患者の社会的課題を診断するプラクティスやツールの不足12

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結論• 社会的処方の枠組みの中で患者の健康アウトカムを改善できる可能性がある• 日本でも社会的処方をうまく実践している事例は存在するが、医療現場と社会資源をリンクさせる方法の標準化が求められる• 先進事例をもとに、– 社会的課題の診断ツールの開発– 地域資源の見える化・マッピング– 組織ネットワークづくり– 社会的処方のコスト・効果評価のしくみが重要

13

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資料 4

英国における社会的処方
下記の URL に掲載。
http://www.orangecross.or.jp/project/socialprescribing/index.php

14

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参考資料

Social prescribing Steps towards implementing self-care– a focus on social prescribing
下記の URL に掲載。
https://www.healthylondon.org/resource/steps-towards-implementingself-care/15

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第2回

日本版「社会的処方」のあり方検討事業（仮題）委員会

次第○ 日時：2018 年 8 月 2 日（木）19:00〜21:30○ 会場： 一般社団法人 医療介護福祉政策研究フォーラム（虎ノ門フォーラム）会議室○ 当日の進め方
1. 講演：「社会的処方」の実践事例（掲載はアイウエオ順、各 15 分）
＊朝比奈

ミカ氏

中核地域生活支援センターがじゅまる所長(テーマ)千葉県中核地域生活支援センターの実践から
＊柴垣

維乃氏

三重県名張市福祉子ども部地域包括支援センター・
地域包括・総合支援係長(テーマ)地域共生社会の構築について＊松井 美春氏

橋場診療所＜三重県名張市の実践＞師長(テーマ)東京保健生活共同組合橋場診療所＊吉江悟氏

東京大学高齢社会総合研究機構特任研究員・一般社団
法人 Neighborhood Care 代表理事

(テーマ)生涯を通じて住民に伴走する地域看護を目指して＜ビュートゾルフ柏の実践＞
2．討議

3. 事務連絡・今後の開催日程調整（資料１）
・その他
事務局・問い合わせ先
一般財団法人オレンジクロス
事務局長

西山千秋

〒104-0031 東京都中央区京橋 2-12-11 杉山ビル 6 階TEL：03-6228-7216

FAX：03-6228-7217

携帯：090-2758-9997
E-mail：nishiyama@orangecross.jp
16

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一般財団法人オレンジクロス「日本版『社会的処方』のあり方検討事業�仮題�委員会」
第�回委員会資料

千葉県中核地域生活支援センターの実践から
����年�月�日（木）中核地域生活支援センターがじゅまる
朝比奈 ミカ
千葉県市川市大洲１-１４-４ 東洋荘１０１
TEL047(300)9500 FAX047(300)9509
E-mail:gaju9500maru@cello.ocn.ne.jp

中核地域生活支援センターとは• 平成��年度に設置された千葉県独自の包括的相談支援事業。
• 県内１３か所の保健所圏域ごとに委託を受けた社会福祉法人、���法人、
医療法人等が事業の運営にあたる。
• 対象者や問題を問わない総合相談が最大の特長～年齢や障害の有無、問題の内容で分けない• 障害者支援のノウハウを生かし、「相談」よりも「支援」を重視。
• ��時間・���日の相談支援体制（平日日中時間帯以外も対応）• さまざまな理由で自分らしさを奪われている方にアプローチする権利擁護の活動や、地域の人と協働して解決することができる地域づくりの活動にも
取り組む

17

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中核センターの機能～対象を限定しない包括的相談支援事業が最大の特徴～
包括的
相談支援

• 制度の狭間にある方、複合的な課題を抱えた方、制度や社会の変化から生じる新たな課題により生活不安を抱えた方及び広域的な調整が必要な方等を中心に、広域的、高度な専門性をもった寄り添い支援を行う。

地域総合コーディネート• 公的機関、福祉・医療・司法・教育等の各分野の支援者や支援機関、当事者グループ等を調整するとともに、互いのネットワークの強化を図る。
• 個別支援における課題を地域の課題として取り上げ、関係者と問題共有を図り、新たなサービスや社会資源の創出を促進する。

市町村等
バックアップ
権利擁護• 市町村や核相談支援機関が相談事例に対応するにあたって、市町村等からの求めに応じて専門的かつ多面的な視点に立った情報提供やバックアップを行う。

•

表面化している権利侵害のみならず、本人や家族が認識していない権利侵害や権利を有しながらも必要な支援を受けられていない場合も、積極的な把握に努める。

平成��年度相談支援活動 分析調査の報告
全センターの延べ相談件数は������件、新規相談者数は�����人でした。

18

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 ��時以降朝�時までの相談は、 全
体の��� 土・日・祝 日の対応は�����件、全体の���

 来所は���％、訪問は����％。
 訪問先は、相談者のご自宅 の他、職場や行政機関、福祉サービス事業所や学校、医療機関等で、同行支援を含む。

新規相談者 �����人の状況

この�年間で「障害なし」の人からの相談が、「障害総数」を上回るようになった。

19

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 ��％以上の項目（赤字）のうち、過去３年間で増加傾向にあるのは、「仕事」「住まい」「医療」「家族関係」「話を聞いてほしい」。

 ��％以上の項目（赤字）のうち、過去３年間で増加傾向にあるのは、「住まいに関する支援」「家族関係の調整」「傾聴、話し相手」。

生活のしづらさ
経済的
困 難

地域・社会
からの排除

家族関係の
悩 み

健康不安

機会・経験の不足→気づけない
→あきらめ

介護や育児
の負担

虐 待・
権利侵害

生活スキル
の不足

課題の未整理20

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ニーズは変化しても支援は変わらない＊ノウハウの基盤は障害者支援。一貫して、「助言」「情報提供」ではなく「支援」に重きをおいてきた①�１６年の開設当初から、障害のある人たち（疑いを含む）
からの相談が７割→ 障害者総合支援法下の相談支援事業へ②リーマンショック以降、生活困窮ニーズが増加→ �２７年からの生活困窮者支援へ③家庭の基盤が弱い、子ども・若者の支援がこれからのテーマ

 「家族関係の悩み」があるとした人は���人で、全体の����％。
 「家族関係の悩み」は大別して二つ。
 同居・別居に関わらず、家族の関係が悪くて頼ることができない人。 極端な場合には、虐待や暴力にまで至っている。
 家族が課題を抱えていて、相談者本人にもその影響が及んでいる人。 家族が抱える課題の内容は、お金、病気、障害、教育、介護、ひきこ
もり、自立できない、 アルコールやギャンブル
等々、様々で、多くが放置できない深刻な状況
にある。

21

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 「��歳以上」の高齢者は全体の����％に対して、家族の悩みがある人は����％ 「��歳 ～��歳まで」は全体の����％に対して、家族の悩みがある人は����％ なかでも「��歳～��歳まで」が全体の����％に対して、����％と高い

 家族の悩みがある人の割合は、女性の方が男性よりも���ポイ
ント高い。

 家族の悩みがある人は、全体に比べて手帳取得支援の割合が���ポイント高い。
隠れた障害や病気の問題が、家族の関係に影響を与えているのかもしれない。

22

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「家庭内の暴力・虐 待」が��ポイント以上高い。
特に「その他の家庭内暴力」が���ポイント高い。
家族の悩みを抱える相談者は、家族の介護や子育て、不登校・ひきこもりで悩み、お金や医療に関しても課題を抱え、人間関係で孤立して、話を聞いてほしいと思っている。

「家族関係の調整」は����ポイ
ント、「傾聴、話し相手」 は����
ポイント高い。
中核センターは、家族の悩みを抱える相談者の話をじっくり聞いて信頼関係の形成に努めながら、医療に関する支援や
虐待・暴力への対応をし、障害や病気に関する説明や直接的な生活支援、関係者会議などをしながら、世帯丸ごとの支援に取り組んでいる。

23

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相談内容の数

 家族の悩みがある人は、相談内容の数が５項目以上の人が����ポイント高い。
 中核センターが５項目以上にわたり対応した人が����ポイン
ト高い。

中核センターの対応の数

 ５つ以上の機関と連携した人が���ポイント高い。

「新たなつながり」を見つけていくために家族以外の社会とのさまざまなつながりを豊かにしていく
ための、中核センターの取り組みの紹介
 子育てがしんどいママのカフェ（松戸） 障害があっても参加できるソフトバレー（夷隅） 毎日一人で食事をしている人向けの「ゆったりカフェ」（野田） 失語症の当事者、家族、専門職の「青空の会」「なないろ会」（市川） 強迫性障害の子どもと暮らす親同士の場（海匝） たまり場（長生） 寺子屋（香取） 子育てミニ集会（山武）24

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がじゅまるの地域づくりの取り組み
取り組み

具体的な内容発案・協働した相手

あおぞらの会、なないろ会

失語症の人の訓練会

言語療法士の有志

チャレンジドミュージカル

障害のある子どもたちの、市民ミュー 市民ミュージカルを開催してきジカルへの参加
た���団体、親の会

生活トラブルワークショップ

一般企業に就職予定の障害のある生徒向けの消費者教育

特別支援学校、障害者就労支
援センター

きなりの家

低所得者向けのケア付き住宅

ホームレス支援団体、社会福祉法人

市川こども食堂ネットワーク

こども食堂間の食材やノウハウのシェア等

学習支援団体、こども劇場、市
民有志

６７８（ろくななはち）若者サポートプロ ��代後半の年代を支援する関係機
ジェクト
関のネットワーク

若者サポステ、困窮者支援事業
所、学習支援団体、高校＊その他、事業の立ち上げに関する相談は多数。

スキルの不足→社会的な不利益にソーシャル・スキル（������ �����）～対人的な状況において自分の目的を達成し、相手から期待する反応を得ることができる
対人行動の能力（前田ケイさんによる）社会生活力（������ �������� �������）～さまざまな社会の状況のなかで自分のニーズを満たし、一人ひとりに可能なもっとも豊かな
社会参加を実現する力（奥野英子さんによる）
18

18

25

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「つなぐ」ときの２つの視点①
１） つなぎたい本人の側への配慮
・「つながり方」は人それぞれ。
・つながろうとする力を妨げる、弱める要素はないか。
障害や病気によるコミュニケーションや関係形成能
力の不十分さ／経験の少なさ、未熟さ／自尊心の低さ／文化の違い（言語、習慣、思考等）等→ 間に立ってつなぐサポートの必要性
19「つなぐ」ときの２つの視点②
２）つなぎたい相手先への配慮
・「○○すべき」は持ち出さない（なるべく）。
・相手がどう捉えるのか、相手の立場に立って受けとめやすさを考える。
・ 立場や分野ごとに異なる（！）「言語」の特性、「思考」の特性を理解する。
・したたかに、しなやかにつながり続ける。

20

26

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「支えあう」ということ• 「誰」と「誰」が支えあうのか？
• 「役割関係」を描く、活用する• 排除されていた人たちが私たちの暮らす地域社会の新たな局面を切り拓いていく
21

これからへの課題• 社会構造の変化のなかで必ずこぼれ落ちる課題は存在するという問題意識• 多様性を理解しつつ、問題の背景や構造を理解する力⇒各分野での実践の言語化と発信、多様な価値のぶつかり合いとすりあわせ／人材の育成• 地域組織を基盤としたニーズキャッチの仕組みと、地域の中で声を挙げにく
いニーズをキャッチする仕組みのかみあわせ⇒ 仕組みの不全と想像力の欠如は、社会的に弱い立場におかれた人たちへのシワ寄せとなってあらわれる「地域」「地域福祉」の再定義が重要

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28

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43

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44

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一般財団法人 オレンジクロス
日本版「社会的処方」のあり方検討事業(仮題)委員会
第２回委員会(２０１８年８月２日)

1

橋場診療所のご紹介
所在地：東京都台東区橋場２－２－５
利用者数 ：月件数 758 （在宅90含） ‘18.6
組合員利用率 81.1％
第一診療圏：橋場１、２丁目 清川１、２丁目 77.1％（2017年度）
第二診療圏：今戸1,2丁目 日本堤1,2丁目 東浅草
医療福祉生協
組合員活動に支えられている
家庭医療 在宅療養支援診療所
職員 医師 常２+P5 看護師 5名（P含） 事務 5名（P含）地域密着型の診療所
2

45

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3

橋場の地域性
二つの被差別地域• 老朽化した都営アパート• 家内産業 皮革産業の職人
同和問題• 戸建て、木造長屋・木造アパート• リバーフロントには高層マンション• 住宅密集地域• 山谷・清川地域
日雇い労働者の町 → 福祉のまち
下町気質• 高齢化、高い独居率
区23.6％ 橋場2 41.3％ 清川2 45.6％• 医療費負担が生活を圧迫する• 低所得者層の割合が多い

長く住まわれている方

地域住民のつながり強い446

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5

無料低額診療事業 制度の説明
無料低額診療事業には�種類あります。
一つは社会福祉法人や日本赤十字社、済生会、旧民法��条に定める公益法人などが、法人税法の基準に基づいて実施 するもの
もう一つは、社会福祉法 （昭和��年法律第��号）に基づく第二種社会福祉事業として実施するものいずれの場合も、生計困難者が経済的な理由により必要な医療を受ける機会 を制限されることのないよう無料又は低額な料金で診療を行うものです。
社会福祉法第�条第�項第�号 は、「生計困難者のために、無料又は低額な料金で診療を行う事業」と定めています。病院や診療所の設置主体に関らず、第二種社会福祉事業の届け出を行い、 都道府県知事の認可を得ればこの事業を実施することが出来ます。

647

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無料低額診療事業 制度の説明【橋場診療所の場合】
窓口での一部負担金免除の基準として、全額免除は１ヶ月の収入が生活保護基準の 概ね％以下（一部免除は％以下）と内規で制定しています（１）患者本人・家族からの申し出（２）さまざまな窓口から紹介されて来診（３）患者の生活困窮を職員が知った場合 など
医療相談員（師長・事務長）が面談し、公的制度や 社会資源の活用の可能性を検討したうえで、適合を判定する
7

2016年度生活保護基準①
60歳・1人＜150％＞

生活費（持家あり） 家賃���2�010���45

合計額（家賃あり）
60�0001���2�0
60�00016���45②
60歳・2人＜150％＞

生活費（持家あり） 家賃120�2�01�0�40560�00060�000③
60歳・2人＋子供（20～40才）1人＜150％＞

生活費（持家あり） 家賃165��6024��640

合計額（家賃あり）
60�000225��60
60�000�0��640④
60歳・2人＋子供（20～40才）2人＜150％＞

生活費（持家あり） 家賃200�2�0
�00�405

合計額（家賃あり）
60�000260�2�0
60�000�60�405

合計額（家賃あり）
1�0�2�0240�405848

社会的処方のあり方報告書-2019年8月̲再校.indb 48

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運営は事業所主体• 無料低額診療事業は一定要件を満たしていれば、実際の運用は個々の医療機関にゆだねられる。
• 急ぐ病状の時には先に診療してから手続きをする• 生活保護受理されるまでのつなぎ• DVから逃げている方への対応• 借金問題が解決するまでの間など

実情に応じて柔軟な対応が出来る制度※要件

生活保護受給者+減免対象者が総のべ数の10％以上

2016年度橋場診療所実績；25.1％

97

無低診の事例• 70歳代男性 体調不良と黄疸を主訴に独歩で来診。
受療歴なし。無保険。採血結果パニック値→生活保護申請→緊急入院→重症ワイル病→国立感染症HP転院→何とか快復（不衛生環境の自宅には帰せない）→施設入所。

• 30歳代男性 不眠

体調不良 資格証で来診。

生保の就労支援により非正規就業→生活保護打ち切り→
精神病治療中断→病状悪化・欠勤解雇→妻収入のみ生計
困難→自殺（心中）企図→いのちの電話で無低診教えら
れ受診→診療費全額免除→病状管理と併せて生活保護再申請→自立支援医療取得→継続支援中
8

10

49

社会的処方のあり方報告書-2019年8月̲再校.indb 49

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無低診の事例• 50歳代男性 区、生活困窮者支援制度窓口から紹介
リストラ・失業→家庭崩壊、知人宅を転々→糖尿病他治
療中断→体調不良→自ら生活保護申請するも適応外→生
活困窮者自立支援制度の対象→CW同伴で来診→全額免除
で診療、薬剤費も事業所負担→体調安定後、就労支援へ。

• 90歳代

要介護者二人暮らし 後期高齢１割負担

毎月の訪問診療代は約7000円×２人分、この自己負担額を免除し必要な介護サービス利用に充てる。

11

診療所医療活動の特性
対象→地域で生活する全ての人・小児～成人～高齢者 ライフステージに合わせて・疾病を持っている人も、健常な人も・在住、在勤・急性疾患、慢性疾患、難病、認知症、がんターミナル・急性期～終末期～在宅看取り・通院、在宅医療、介護する家族
・要介護者、障害者（身体・知的・精神）1250

社会的処方のあり方報告書-2019年8月̲再校.indb 50

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細く長くだんだん太く 点から面へ

家族ぐるみ

幼児
期

後期
高齢

小児
期

成人
期

壮年
期

前期
高齢

お看
取り

13

11

病院完結型 ⇒ 地域完結型

自分の家で障害や病気が
あっても

それなりに

うつうつと

元気で

せず

楽しい毎日を

普段の生活を安らかなおくりできるだけ長く

永眠

14

51

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診療所で行われている
���に関わる支援

社会的処方のようなもの
15①その方が抱えるSDHの問題に気付くこと 拾いあげること②有効な地域の社会資源へつなぐこと③診療所自体が居場所となったり相談窓口になったりすること
1652

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①患者さんが抱えている社会的な問題をどのように拾い上げるのか• 日常診療中、問診や処置、検査などさまざまな場面で「気になる患者」としてリストアップされる。
独り暮らし。高齢のみ世帯。子供がない。頼れる親族がない。
家族が要介護や障害を持ってる（サポートが脆弱、介護負担）
認知機能の低下 不定愁訴が多い 投薬と受診間隔の矛盾
医療費負担を気にしている様子 ※SDH問診票• 無料何でも医療相談会（月１回）• その他の医療相談、生活相談（随時）17①患者さんが抱えている社会的な問題をどのように拾い上げるのか
社会的に急いだほうがよいと思われる方は直結→ 包括支援センター、行政、入院など外来で長く関わってきた方の変容に気が付いた場合① プロファイル、カルテメモ、カンファレンスなどで共有。
② 頻回に受診を促し信頼関係を築きながら関わりを深める。
③ より注意深く様子を観察する。
④ 本人およびKPと相談の時間を作る。
⑤ 繋ぐ先を一緒に考える。
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急ぐ場合…
経済的理由、精神障害、知的能力、孤立化などにより、受診した時点で治療や環境整備が必要な場合。
＜事例＞
インテークは一人息子から地域包括へ。
重度認知症の本人と妻の高齢二人暮らし、年金世帯、医療・介護介入なし。
妻が転倒骨折で手術含め２ヶ月以上の入院。
地域包括SWからの依頼で本人を無低診適応して往診。
サポート体制を整えるために社会的入院へ緊急搬送。
並行して生活保護申請、介護申請、ケアマネ探し、環境（住居、衛生面）整備などをすすめた。

19②社会的な問題を抱えた方をどこが拾い上げて診療に繋がっているのか？
• 地域住民、町会員、自治会、近所の方• 民生委員、生活と健康を守る会• 生協組合員• 地域福祉コーディネーター（社会福祉協議会）• 地域包括支援センター相談員（SW、NSなど）• NPO法人などの支援団体• 地域薬局の薬剤師
20

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地域会議での事例 A• 区内在住77歳の男性。ひとり暮らし。
• 民生委員の方からの情報で「ゴミ屋敷になっていて、悪臭がする。火事や崩壊が心配だ。」と包括センターに連絡が入った。近所に住んでいる手前、誰から聞いたかは秘密にしてほしい。
• これからの時期暑くなることもあり、熱中症になることも予測されて心配。

21

地域会議での事例 B• 区内在住90歳の女性。子が別棟に居住。世帯は別• 地域の医療機関からの情報で「最近受診していない。薬もなくなるはず。元気であればよいが心配。」と包括センターに連絡が入った。

• 医療機関からの情報で、高血圧、糖尿病の既往があるので心配。認知症は軽度ある。介護保険サービス利用は不明。
• 本人から「お金がない。子には頼れない」と以前から何度も何度も聞かれている。

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③その繋ぎ先にはどのようなものがあるか

診療所

地域包括

介護申請 見守りネット
友愛訪問 成年後見

ケアマネ

訪看 デイサービス ヘ
ルパー 施設入所

生活支援 体操教室

社会福祉協議会

診療所の訪問看護

配食サ 金銭管理
生活保護 障害福祉 高
齢福祉 こども支援行政

23③その繋ぎ先にはどのようなものがあるか

診療所

医療生協
活動

生活と健康を

生活保護申請

守る会

住宅相談 見守り自治会

見守り 訪問NPO支援団体

住居支援 生活支援
就労支援※生活と健康を守る会は生活保護受給者などへの相談業務を行っている任意団体

24

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④誰がつなぐのか？

看護師全員が出来るようにしたい

今後は

事務職 も
25

⑤繋ぎ先をどのように開拓したのか。
地域の社会資源をどのように知ったのか。
• 区内ケアマネ連絡会 （2002年発足 名称；ケアマネドットコム）• 各種ガイド本
介護サービス事業者ガイドブック 介護保険の手引き
高齢者の手引き• サービス担当者会議• 退院前カンファ• 患者さん、利用者さんの連携を通して

とにかく顔を出す
一緒に動く
26

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⑥ 拾い上げられていない 繋げられなくて困っている事例• 38才 男性 （無低診事例 参照）
うつ PTSD 頚椎症 脂質異常症
2015 生保受給後、治療継続し病状安定 妻子あり
今後の生き方を考えると・・・• 35才 男性
小児喘息 糖尿病 高血圧 脂質異常 ほか
経済的理由で治療中断し病状悪化を繰り返していた。
2018.3 守る会の支援で生活保護受給開始。妻子あり。
継続して長期的な支援が必要と思われるが・・・
27⑦医療生協活動が患者さんや利用者さんの「居場所」となっている事例☺健康班会
朗読班 卓球班 カラオケ班 靴工班会 など☺まちかど健康チェック☺保健学校、保健講座、くらしの学校☺生きがいづくり活動 ライフデザインノート☺食事会やサロン活動「楽しく出会う、そしてつながる」☺認知症サポーター講座

comcom28

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⑦診療所が患者さんの「居場所」となっている事例
76才 男性
4-5年前からアルツハイマー発症。認知症専門外来コンサルト、投薬開始。
介護1 サービスなし。毎日、診療所の物療へ通う。当時のカルテメモには「薬を出したら妻へTEL。易怒性あり言葉使い注意」と書かれていた。
独りで来ていたが、道に迷うようになったため、妻の迎えや職員の送りが必要となり、日に何度も受診するようになり（算定なしで来る度に物療実施）←約1年前
一日中徘徊して連日警察保護されるエピソードが続き ←２ヶ月前
特養待ちでショートステイ転々 ←今ココ

社会性が保たれているかがカギ ← この期間を延ばしたい
29⑦診療所が患者さんの「居場所」となっている事例
83才 女性20年間、生協活動の運営委員として診療所と密接に関わってきた。
4年前から認知症の初期と思われる症状が現れだす。

友人のすすめで物忘れ外来を受診したが、ボケ扱いされたと憤慨しそれきり。
その後もほぼ一日も欠かさず診療所へ通い、生協活動にも積極参加。
周囲から心配の声。娘さん介護申請。 ←約2年前
娘：「認知症感じますが、本人は診療所が生きがいなのでこのままで」現在も毎日来診。休診日の日曜日にデイサービス利用中 ←今ココ30

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⑧診療所の役割として• 何でも相談できる窓口
相談に行ってみようと思える器にならないと！
• 地域医療の拠りどころ
医学的マネジメントの重要性• 地域コミュニティとの共生
資料• アウトリーチ活動
地域行事で保健講座 コミュニティまつりで健康チェック• 介護事業所との協働顔を知っているだけではなく、一緒に動く31

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生協「が」から生協「も」へ実行委員会型居場所「だんだんひろば」

下記 URL に掲載
http://www.orangecross.or.jp/project/socialprescribing/index.php

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生涯を通じて住民に伴走する地域看護を目指して

ビュートゾルフ柏の実践

一般財団法人オレンジクロス「日本版社会的処方」のあり方検討事業(仮題)委員会」
第2回委員会資料(2018年8月2日)

�

吉江 悟 ��������������������������
ビュートゾルフ柏 看護師／保健師������������������������������������
��������������������������������

ビュートゾルフとは（概要）• オランダの地域看護師ヨス・デ・ブロック氏が����年に創業した非営利の在宅ケア組織• ���������は“地域ケア”，”ご近所ケア”といった意味をもつオランダ語（�����は「近隣・地域」，����は「ケア」の意）• 急速に成長し，����年現在，九州ほどの広さのオランダ国内で約���チーム，約�����人の看護師・介護士らが活躍• 地域包括ケアの成功事例として世界的に注目を集めている• 利用者ご本人の力を第一に，最良の解決策を見出すケアを実現• オランダでは，利用者満足度が全国の在宅ケア組織のなかでトップ，
スタッフ満足度は全産業トップ，利用者�人あたりの費用も他組織に比べて安く抑えられている• �チームは原則��人までとされており，階層を廃したフラットな構
造，���（情報通信技術）を積極的に活用
ビュートゾルフの爆発的な拡がりを支えた原動力（私見）＝看護・介護職の制度・組織へのフラストレーション＋それに対応した枠組みを提供した創業者４名の力・機能分担�※ 上記のビュートゾルフについての説明は，医学書院「訪問看護と介護」誌の����年�月号特集記事の内容に基づき，一部表現に改変を加えて記載しています．

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ビュートゾルフがオランダで実現した「三方よし」モデル

�����������
高い利用者満足
ケアの質担保�����������
高い職員満足低い離職／病欠

����������
低い利用者�人
あたりコストインフォーマル
資源の活用（資料：スライドは�����������氏（��������� �������������）講演より）

�

ビュートゾルフの玉ねぎモデル（セルフマネジメント支援）
4. 専門職ネットワーク
3. Buurtzorgteam
2. インフォーマルネットワーク
1. 患者の自己管理

利用者

1→2→3→4 内から外へ
エンパワメント、適応
ネットワークづくり、サポート�

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スタート時からの私のスタンス• “ビュートゾルフ”– ×オランダと同じことをする– △���の活用– △革新的な経営モデル– ○看護師による「等身大の良い実践」のモデル– ○「三方よし」の象徴– ○玉ねぎモデルへの賛同（ただし当たり前の話）• 日本には介護保険がある＝活かさない手はない– 玉ねぎモデルにある「インフォーマルネットワー
ク」＝まさに生活支援体制整備事業等で取り組まれていること– 医師との連携＝在宅医療・介護連携推進事業で取り組むべきこと�“圏域ごとのケアを進化させる制度ツールの代表には地域ケア会議があげられるが、圏域の機能統合を図る鍵としては、地域看護（������������������������）を担う人材の確保が不可欠である”
田中滋��生活福祉研究��通巻��号巻頭言������

�

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ビュートゾルフ柏が取り組む地域看護生涯を通じた伴走を目指す• 近隣住民の世代を超えた交流の場としてのコミュニ
ティカフェ
※日本独自

地域支援事業ほか• 外来通院はしているものの生活に不安を感じている方などへの個別相談など（予防的な訪問看護や���含めてかかりつけ医によるプライマリケア機能を補完）※日本独自
保険給付・自費

子ども～若者

子育て世代

元気な高齢者

フレイル

要介護者等

ビュートゾルフ柏：地域住民に生涯を通じて伴走する看護師• 地域の全世代をつなげる（地域看護・���）※日本独自• 通院が難しい方への医療処置・ケア（いわゆる訪問看護）

地域支援事業ほか

保険給付

�

場

住民

• 特定の制度のみに依拠することなく誰でも／多様な目的のために自由に使える• すべての活動の主役• すべての活動は任意（義務的な実施は避ける）

ビュートゾルフ柏の�要素
各種制度をうまく組み合わせる知恵

看護師

互酬的関係
の保持

• 住民から身近に見える場所にいて裏方として多機能に活躍• 子どもから高齢者まで看てつなげる行政保健師の地区活動と目指すものは同じ• 縦割りの道具（法制度）を前線で統合的に使いこなす創意工夫• 住民・看護師が道具をうまく使いこなす知恵を支えるサポート
オフィス＋α：理念・魅力を象徴するロゴ（必須ではないが、これがあると看護師に対して魅力を分かりやすく示しやすい）

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住民と看護師の互酬性（�����������）• 看護師にとって• 住民にとって– 昼食が毎日出てくる– 事務所の掃除不要– 臨時の子育て支援– 昼食ついでの���– 潜在ニーズの早期発見– 社会参加・介護予防– 気軽な医療の相談相手– 看取り“予約”– 家賃等のサポート– 事務手続きのサポート

場を共有するだけで”範囲の経済”のようなメリットが生じる�

訪問看護ステーションビュートゾルフ柏 概要• 開業：����年��月�日• 看護職：�名• リハビリテーション職種：理学療法士・作業療法士・言語聴覚士（他の訪問リハビリテーション事業所のセラピストを非常勤雇用）• 医師との連携：特定の医療機関から多く指示を受けている状況にはなく病院外来（都内含む）＋訪問看護という組み合わせも少なくない• ケアマネジャーとの連携：同一町内の居宅介護支援事業所・管内地域包括支援センターとの連携が多い• 利用者の状態・疾患：– 高齢者：認知症、各種臓器不全、廃用など– がん– 神経難病– 精神疾患– 小児はこれまで依頼ゼロ（対応しないわけではない）– 世帯内に支援を要する方が複数いる世帯も少なくない

訪問看護ステーションとしては特に特徴のない後発の零細事業所だと思います��

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ビュートゾルフ柏併設の住民の通いの場「ご近所カフェみんなのたまり場」概要• 一軒家の居間・キッチン・和室を使った通いの場– コミュニティスペース・カフェ・サロン

• 活動内容：参加者の希望に応じて何でも– 活動メニューはあまり固めていません• 参加対象：年代・対象は不問– 実態は女性の高齢者が多いです– ボランティアと一般参加者の区別も厳密にはありません• オープン時間：平日（月-金）�����-�����
• 参加費：�日���円• 食事：希望者にはボランティアが作る昼食あり– 参加費の���円に含まれます��

参考：看護職×コミュニティカフェの着想のきっかけ

暮らしの保健室※ビュートゾルフ柏では訪問看護ス
テーションと住民の通いの場を併設して「ついで」感の機能を増強
��

出典：株式会社ケアーズ「暮らしの保健室」ホームページ・��������ページより

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（意外と）意識していること• ������ �����������（���������
�����）講義資料（����）より

下記書籍も参考になります– 業務はできるだけシンプルに編成– ルールと規制は最小限に– 利用者に注意を集中– コミュニケーションのための���������������������������
（チームミーティングなどの際に意識する原則）– 組織のビジョンとチームの目標を合致させる（出典：����年�月，������ �����������（���������������）講義資料より）

��

通いの場の運営にあたり意識していること：ルール・制約を最小限に• 誰が：– 全世代を対象に– 地縁団体もそれ以外も– 住民も専門職も• 何を：– 当初からメニューを固定化しない– 住民のもつ”強み”が勝手に活動内容に活かされるように– 一度決めても変えて良い• どうやって：– みんなで合意する（誰か１人で決めるのではない）– 月１回のミーティングを意思決定の場に– “こうしなければいけない”はない– ただし最低限の安心安全は保ちたい（保健所とのやり取りなど）– 使える道具は使いたい（介護サービス事業・保険医療機関・地域支
援事業・福祉有償運送などなど）– しかし制度の縦割りにはハマらないように

実は看護職チームの運営と同じ考え方（ティール組織っぽい形を目指す）
��

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最低限の安心安全のために• 保健所への確認– 不特定多数対象・現物への対価 →営業的色彩が強まる– 特定された対象：通う方の名簿管理– １日２００円（現状）：場所代・飲食込み– 喫茶業に準じた運用：２層シンク• 市役所への確認– 第一種低層住居専用地域– 訪問看護ステーション（介護サービス事業所）との併設– 空き家対策• 賠償保険加入– 介護支援サポーター（賠償保険が附帯）– ボランティア保険

ただしがんじがらめ・重装備になり過ぎないよう常に意識��

使える道具は便利に使う• 介護サービス事業者（運営費の負荷軽減）• 通いの場補助金（地域介護予防活動支援事業）• 介護支援サポーターによるインセンティブ・保険加入（一般介護予防事業）• 認知症施策（認知症カフェ）• 福祉有償運送（歩いて通えない人の助けに）• 支えあい推進員（生活支援体制整備事業）• 専門職や大学（セミナー講師などとして）• （未着手）訪問型サービスＢの併用• （未着手）子育て支援系の”道具”は？？
その他、市役所・市社協・地域包括支援センター・
専門職・地縁組織などなど、とりあえず相談��

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「社会的処方」の切り口から今の活動を振り返ると…

• 通いの場のボランティア• 通いの場に通ってくる住民• 生活支援コーディネーターとして関わる住民・
地縁組織・ボランティア組織等• 訪問看護を利用している住民（利用者） 等• 上記の誰しもが、住民の���に対する処方薬のような機能を果たす存在でもあり、同時に（ときに）処方を必要とする存在でもあると感じます。
• 看護職として、狭義の医療行為だけでなく上記のような地域資源の活用をも含めたケースマネジメントを行っていけることに、日々おもしろさを感じています。

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第3回

日本版「社会的処方」のあり方検討事業（仮題）委員会

次第○ 日時：2018 年 10 月 3 日（水）19:00〜21:30〇 会場： TKP 東京駅八重洲カンファレンスセンター

カンファレンスルーム 4T○ 当日の進め方
1.英国調査報告

2．討議

3. 事務連絡・第 6 回・7 回開催日程調整（資料１）
・その他
事務局・問い合わせ先
一般財団法人オレンジクロス
事務局長

西山千秋

〒104-0031 東京都中央区京橋 2-12-11 杉山ビル 6 階TEL：03-6228-7216

FAX：03-6228-7217

携帯：090-2758-9997
E-mail：nishiyama@orangecross.jp

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一般財団法人オレンジクロス
日本版「社会的処方」のあり方検討事業（仮題）
第３回委員会 報告（2018年10月9日）

英国視察報告視察者（敬称略）
堀田、後藤、澤、長嶺、西岡

視察概要【日程】2018年9月3日(月)〜10日(月)【参加者】• 堀田聰子（慶應大学） 代表世話人• 長嶺由衣子（千葉大学） 世話人• 後藤励（慶應大学） 委員• 澤憲明（英国家庭医） アドバイザー• 西岡大輔（東京大学） オブザーバー【訪問地】
英国（ロンドン４箇所、グリムズビー、ロザラム、
マンチェスター、フルーム）
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視察地について

UK全体
総移動距離 1,100km
Rothrham CCG(31 GP• 人口6564万人
practices)• 人口密度：約272人/㎢
人口:26万2000人• OADR(65歳以上/生産年齢人口）285• 給与収入（フルタイムの中央値）人口密度：約920(≒福岡県直方市）
28195￡OADR：313
給与収入

North East Lincolnshire
CCG(19 GP practices)
人口：15万9000人
人口密度：約830（≒栃木県足利市）

OADR：324
給与収入 North
26400￡
East

Lincolnshire

24839￡

Manchester,
NHS EXPO

Sumerset CCG（75 GP
practices)
人口：54万9000人
人口密度：約150

Rotherham

Frome（≒鹿児島県阿久根市）

OADR：377
給与収入 27379￡＊人口密度以下はMendip地域

視察地について(ロンドン市内)
City and Hackney CCG(43GP practices)
人口:28万2000人
人口密度:約15000（≒練馬区・渋谷区・中央区）

Hackney andCity CCGOADR：101
給与収入:32211￡

Bromely-byBow center※人口密度以下はHackney

Imperial
College London

NHS EnglandTower Hamlets CCG(36 GP
practices)
人口:27万3000人
人口密度：約12800（≒足立区・江東区）

OADR：81
給与収入：37603￡
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視察地について (イメージ)

CCG (Clinical Commissioning Groups) とは• コミッショニング：医療ニーズ査定、優先度決定、サービス
調達、提供者管理全体を行う• ヘルスケア（NHS)と公衆衛生（自治体）を主体的に調整

CCG

助言

NHS England
高度専門医療など特殊な医療をコミッ
ショニング
各地のプライマリケア（GP診療所、薬局、眼科サービス）
をコミッショニング

••GPへの報酬

人頭（70％） 出来高（15％）
成果（10％）

NHS病院と契約••

サービス提供量×標準価格
集団契約（予算制）••••

GP（トップ）,看護師,専門医,市民が理事にNHS予算の3分の2を管轄
リスク調整して予算配分される

人口一人あたりの予算上限年間25￡•••

サービス提供者との契約（原則競争入札）
NICEのガイドラインを参照
CCG outcome indicator set で
評価

NHS病院

コミュニティ
サービス

リハビリ
サービス

メンタルヘルスサービス

HealthandWellbeingcommittee

自治体

公衆衛生政策を担当

健康増進政策は共同で企画• 肥満・糖尿病・認知症・禁煙・薬物・ア
ルコールなど→地域の状況に応じて

参考：医療経済研究機構：イギリス医療保障制度の概要（2017年度版）
高鳥毛（2018）公衆衛生 82(4) 320.

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1. Hackney and City CCG
特徴- 都市部, GP主導
- コミュニティに人種などの多様性がある- 地域内のリソースは社会的処方の枠組みを作る前からあった【主な対象者（評価可能な）】- 孤立・頻回受診、社会的課題で来院、Mild-moderate mental health【処方者】- GP診療所 (22すべて、濃淡あり）、コミュニティ、病院（一部）【リンクワーカー】- 診療所にいる、元々地域福祉に明るいNPO職員【処方先】- 弁護士、ソーシャルワーカー、地域内のコミュニティボランティア組織など【財源/使途】- Health Foundation、CCG fund ⇨リンクワーカーや広告費【評価】- 学術評価介入あり、評価尺度（医療費、精神衛生尺度、処方数など）

写真
• 外観

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写真• パトリック

写真• Sharp End

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写真• マルセロ77

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写真
• 当事者

2. Bromely-by-Bow Center
特徴- 都市部, コミュニティ主導、貧困地域- ヘルスセクター、コミュニティセクター、福祉セクターの有形無形のつながり構築- アートとのコラボレーション【主な対象者（評価可能な）】- 孤立孤独、生活的困窮、制度や資源の隙間で支援が行き届かない人（ex.がん患者）【処方者】- GP診療所 (8すべて、濃淡あり）、コミュニティ【リンクワーカー】- 財源ごとに雇われている、元々何らかのコミュニティ活動や福祉に従事していた人【処方先】- 弁護士、ソーシャルワーカー、地域内のコミュニティボランティア組織など合計１０９組織【財源/使途】- Macmillan fund、Healthy cities program for Child care (Morgan Stanley)、Lottery fund
(CCG, LAを含む) →リンクワーカーの人件費【評価】- 学術評価介入一部あり、評価尺度（精神衛生尺度、サービスの認知度調査など）
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写真• 外観何枚か79

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80

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81

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82

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写真
• ダン

写真
• リンクワーカー

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84

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85

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3. Grimsby, North East Licolnshire CCG※SIB: Social Impact Bond特徴
- CCG主導（ヘルスケアコスト適正化目的）- SIB利用によるシンプルなハード・ソフトアウトカム（地元ソーシャルビジネスの巻き込み）- ハイリスクから始まるモデル【主な対象者（評価可能な）】- 慢性疾患患者、入院の潜在的ハイリスク患者（過去診療録などから特定）【処方者】- GP診療所 (全て、１クリック）、コミュニティ、住民自身（SIBプログラムに乗るにはGPの診断を要する）【リンクワーカー】- ５名、地域のＮＰＯや地域組織のまとめ役として機能しているＮＰＯ法人、60代女性など【処方先】- ボランティア、コミュニティ、社会起業家など（リスト化されておらず個数は把握未）【財源/使途】- スキーム作りにLottery Fund、実証SIB（財団） →コミュニティ資源育成、リンクワーカー【評価】- 学術評価介入なし、評価尺度（Well-being star, 入院数、医療費など）
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“Well-being star”

Lifestyle
Looking after
yourself

Feeling positive

Managing
symptoms

Family andfriends

Where you live
Money

Work,
volunteeringand other
activities

87

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写真• 外観何枚か88

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4. Rotherham, Rotherham CCG
特徴- CCG、コミュニティ主導（ヘルスケアコスト適正化目的）- Micro-commissioning (強固なコミュニティ側の傘となる組織の存在（社協的）)- 学術機関がデザイン時から関わることで豊富な評価【主な対象者（評価可能な）】- 慢性疾患患者、精神疾患患者【処方者】- GP診療所 (30診療所）、コミュニティ、住民自身（約1400コミュニティ資源Websiteあり）【リンクワーカー】- ５名、地域のＮＰＯや地域組織のまとめ役ＮＰＯ法人、様々なニーズに対応。組織的。
【処方先】- 地域ボランティア組織など、VAR (Volunteer Action Rotherham)とともに共同開発。

【財源/使途】- CCG, Local authority fund →まとめ役NPO法人の運営費、micro-commissioning【評価】- 初期から学術評価介入あり、医療費、GP受診、精神衛生尺度、医療費など報告多数

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5. Frome, Somerset CCG
特徴- 医療法人主導、小規模自治体モデル（人口数万人規模）- リンクワーカーの階層性（コミュニティコネクター、ヘルスコネクター）- コミュニティコネクターも関わるコミュニティ資源（主にピア活動）の持続的開発【主な対象者（評価可能な）】- コミュニティ全体（例：孤立、糖尿病ホームレス、違法薬物、生活困窮、気になる人など）【処方者】- GP診療所 (11全て、電子カルテ）、コミュニティどこからでも（機能的他職種連携会議）【リンクワーカー】- 常勤換算ヘルスコネクター7.5名、コミュニティコネクター638名。（2018年9月現在）【処方先】- 地域組織（約400）など、ヘルスコネクターワークショップなどで新たに発見【財源/使途】- CCG fund→Health Connections Mendip (連携の中心となる協議体)、ヘルスコネクター【評価】- 学術評価介入なし、救急受診と入院の減少
91

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（参考）Compassionate Community• 1970~80年代：「健康は医師や専門職の手のなかにあるのではなく、すべての人の責任である」New Public Health• 1980年代：WHOの“Healthy Cities”,”Healthy Communities”という概念• 1990年代~2000年代：ヘルスプロモーションの考え方を緩和ケアへ「生老病死にかかわる問題を地域住民の手に取り戻そう」• Compassionate Citiesの中心的概念 (Kellehear,2005)➢ Compassion is an ethical imperative for health➢ Health is a positive concept even in the presence of disease, disability or loss
➢ Compassion is a holistic/ecological idea
➢ Compassion implies a concern with the universality of loss

• インド・ケララ、オーストラリア、アイルランド、イングランド、スコットランド• Public Health Palliative Care International（2013~）• 方法論~どのように展開するか➢ 広くこの考え方を啓発・教育➢ Community development（↑/↓）➢ 地域におけるエコロジカルな変化を作り出す➢ 新たな行動を生む新たな政策形成（↑/↓）➢ 緩和ケア領域のみならず死にゆくこと・死・悲嘆にかかる専門職との協働

55（参考）イングランドの終末期ケア施策の最近の展開• 終末期ケア国家戦略（2008）• 自宅死の割合は19%（2006）→23%（2015）へ• ガン/非ガンの格差 QOD• Ambitions for Palliative and End of Life Care：A National framework for local action 2015-2020
1. Each person is seen as an individual
2. Each person gets fair access to care
3. Maximising comfort and wellbeing
4. Care is coordinated
5. All staff are prepared to care

6.Each Community is prepared to help

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共通課題- 継続的財源獲得- リンクワーカーに求められる機能と教育のあり方- 単年度でのアウトカム評価（長期的見通しが必要）- 二次医療機関との連携（一部連携看護師やリンク
ワーカーを二次医療機関内に置いている地域も）- 資金配分- 頑健な評価（対照群の設定など）

日本での議論を進めるために（第4回・第5回の講師）◆小宮山恵美さん（帝京科学大学看護学科講師／元・北区保健師）「生活から医療に至る見立てと地域リソースの機動・開発、ポリシーメイキング、これを機能させる地域の看護職のネットワークおよび自治体の部局を超えた地域マネジメントの展望等の視点から」⇒ご自身が保健師として活動されるなかで気づかれた新しいニーズに対応してつくり、ボランティアとして続けてこられているご活動、そのなかでの専門職・非専門職の協働、実績を重ねて事業化…という流れと時にそれを支える基盤ともなる看護職ネットワークについて、
高齢者レクリエーションクラブ（19年？）⇒B型へ？ 産後デイケア（3-4年）⇒事業化 若者カフェ（6年） などを通じて◆澤登久雄さん（社会医療法人財団仁医会牧田総合病院地域ささえあいセンター長 社会福祉士）
・急性期から生活期までみる社会医療法人仁医会からみた地域ささえあいセンターの意義
・気づき×対応のハブ機能（住民・専門職の協働）
・プラットフォームとしての可能性と限界◆根本真紀さん（文京区社会福祉協議会地域連携ステーションフミコム 社会福祉士）
ソーシャルワーカーであるご自身の多様なこれまでの背景、1年前に合流されたフミコムの、マルチステークホルダーによる地域活性化や社会課題解決を目指す拠点としての機能について・フミコム設置の背景と考え方、特に全国各地の社協（ボランティアセンター）等との違い、フミコムのアウトカム
・単にマルチステークホルダーが領域を超えてつながるだけでなく、必要なときに「機動」できるための仕組み
・プラットフォームとしての可能性と限界◆平野隆之さん（日本福祉大学教授）•

地域全体で効果的に展開していけるための体制づくり（特にコミュニティセクターとソーシャル・ヘルスセクターのプラットフォームのあり方）•

これを機能させる自治体の部局を超えた地域マネジメントの展望◆広石拓司さん（株式会社エンパブリック代表取締役）•「コミュニティディベロプメント」に焦点をおき、領域・世代・立場を超えたコミュニティディベロプメントの諸相•

その循環の持続可能性を高める工夫（コレクティブな協働を生み出すためのプロセスとポイント）•

住民にとって価値が十分に感じられるための仕組み

100

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一般財団法人オレンジクロス
日本版「社会的処方」のあり方検討事業（仮題）
第３回委員会報告（2018年10月9日）

一般財団法人オレンジクロス
日本版「社会的処方」のあり方検討事業（仮題）
第３回委員会報告（2018年10月9日）

The Frome Model

The Frome
Model
Dr Julian
Abel
Director, Compassionate
Communities UK

Dr Julian Abel
Director, Compassionate
Communities UK

1

1

Introduction• 3 major components• Internal hub in GP surgery for identifying andmanaging people in need of support• Health Connections Mendip community
development service• Implementation and change methodology

102

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2

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Benefits
3 main outcomes• Improved working lives for clinical teams• Improved patient outcomes in both healthand well being• Reduction in emergency admissions – 16%
real terms, with Somerset emergency
admissions increasing by 30% during same
period3

Quarterly emergency admissions
Frome and Somerset 2013 - 7
800�

19000�

750�

18000�
17000�

700�

16000�

650�

15000�

600�

Frome emergency
admissions

q3�2017�

q2�2017�

q1�2017�

q4�2016�

q3�2016�

q2�2016�

q1�2016�

q4�2015�

q3�2015�

q2�2015�

q1�2015�

q4�2014�q3�2014�

q1�2014�q�2�2014�

q4�2013�q3�2013�

q2�2013�q3�2017�

q2�2017�

q1�2017�

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q1�2015�

q4�2014�q3�2014�

q1�2014�q�2�2014�

q4�2013�

12000�

q3�2013�

500�

q2�2013�

13000�

q1�2013�

550�

q1�2013�

14000�

Somerset emergency
admissions
4103

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Cost implications of Frome Model• Cost of all admissions Frome in 2013 - 2014 =• Cost all admissions Frome 2016 -2017 =• Reduction Frome between 2013 -4 and 2016 - 7 =£5,755,487£4,560,421£1,195,066.

• Cost of all admissions Somerset 2013 - 2014 =• Cost of all admissions Somerset in 2016 - 2017 =• Total increase in cost in Somerset =£86,535,551£104,804,840£18,269,289

This is a 21% reduction in actual cost between 2013 and 2016

This is a 21% increase in costs of admissions in Somerset
excluding Frome.

Application of Frome model would have saved Somerset £35
million – total budget £700 million
5

The comparative impact of social
relationships on reduction in mortality

6104

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Longevity and social contact• Biggest single factor in longevity, particularly face toface contact (Pinker 2015,The village effect: How faceto-face contact can make us healthier and happier) issocial contact• A fundamental aspect of what keeps us alive, part ofhuman evolution, part of 60 million years of primate
evolution• A new dimension into medicine• We have found a way of making social
relationships/compassionate communities become aroutine part of clinical practice in Frome
7

Health Care – The New Essentials
3

COMPASSIONATECOMMUNITIESGENERALIST

2 CARE
4

1

CIVIC PROGRAMMEFOR COMPASSIONATECITY CHARTERSPECIALIST CARE

8105

社会的処方のあり方報告書-2019年8月̲再校.indb 105

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The Hierarchy of Well Being
NEGATIVE
CONSEQUENCES
Poor work experience, increased social
isolation, stress, lost work and schooldays, disenfranchised grief andcaregiving

POSITIVE
OUTCOMES
Civic actions

Bedrock of support, engagement
post bereavement, increased social
contact, social cohesion & inclusion
Resilient supportive networks,
strengthened relationships into
bereavement, increased social
interaction, reduced hospital use

Carer exhaustion, increased comorbidities for patient and caregivers, emergency admissions, long term
psychological trauma, long term illhealthCompassionate
community
actions

Poor care planning, poor
coordination, emergency
admission to hospital, poor
symptom control

Generalist careactions

Good long term condition
management,, good,
coordinated care

Poor symptom control, lack ofequity, poor outcomes,
increased institution usage

Specialist careactions

Good disease management,
integrated with primary care,good coordination
9

Compassionate Communities rather
than social prescribing• Social prescribing is community focussed –people going out into community• Compassionate communities builds
community resource, enhances naturally
occurring networks and links all of this
together106

社会的処方のあり方報告書-2019年8月̲再校.indb 106

10

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A new dimension• Whole population intervention – the changes
that have taken place are across the whole
population• Equally as valid to a teenager as to an elderly
person• This is not solely a medical intervention – it is theunion of new models of primary care withcompassionate communities.
• Use of IHI quality improvement methodology is
key to change management
11

4 key steps
1. Identifying those in need of support –whatever that means
2. Patient centred goal setting and careplanning, including admissions avoidance
and resuscitation discussion
3. Enhancement of naturally occurring
networks
4. Linkage to community networks
12107

社会的処方のあり方報告書-2019年8月̲再校.indb 107

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一般財団法人オレンジクロス
日本版「社会的処方」のあり方検討事業（仮題）
第３回委員会報告（2018年10月9日）

一般財団法人オレンジクロス
日本版「社会的処方」のあり方検討事業（仮題）
第３回委員会報告（2018年10月9日）

Implementation Plan

Implementation
Dr Julian AbelPlan
Dr Julian Abel
1

1

7 key points
1. Implement all the functions of the model
2. Ownership of change must be in primary care NOT TOP
DOWN CHANGE
3. No criteria for identification other than clinical impression– do not use databases
4. Do what is best for the patient
5. ALWAYS use quality improvement methodology forchange6. EMPLOY A COMMUNITY DEVELOPMENT WORKER
7. Working relationships across teams and organisationalsilos, come first – face to face communication

2108

社会的処方のあり方報告書-2019年8月̲再校.indb 108

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Key principles• Build on what is already there• Demonstrate that change is an improvement• Build continuous improvement• Steering group for area is a must
• Think about different ways of delivering key
functions dependent on local preferences• MUST be fully funded• MUST implement all functions of the model• MUST be owned by primary care
• MUST be ground up change
3

Why is QI so important• Builds system reliability• Engages and enthuses often disenfranchised
health professionals• Puts the power of change into the hands of those
who do the work
• Ensures that a change is an improvement –otherwise don’t do it!
• Deals with complex systems, process, outcomes
and balancing measures• Lead GP in each practice4109

社会的処方のあり方報告書-2019年8月̲再校.indb 109

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IHI Improvement methodology• Relies on ideas generated by the people who do
the work, not top down
• Leadership on the ground• Inclusive in nature• There are no bad ideas, only those that needtesting in small scale testing cycles – adopt, adapt
abandon• Listen to the sceptics – they have useful points• Use of run charts to demonstrate continuous
improvement
5

Quarterly emergency admissions
Frome and Somerset 2013 - 7
800�

19000�

750�

18000�
17000�

700�

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600�

Frome emergency
admissions

q3�2017�

q2�2017�

q1�2017�

q4�2016�

q3�2016�

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q4�2015�

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q4�2014�q3�2014�

q1�2014�q�2�2014�

q4�2013�q3�2013�

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q1�2014�q�2�2014�

q4�2013�

12000�

q3�2013�

500�

q2�2013�

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q1�2013�

550�

q1�2013�

14000�

Somerset emergency
admissions
6110

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Implementation
methodology/mentoring• Each GP surgery has a lead for the practice.
• Coaching/mentoring happens about monthly• Time to implement changes inside practice –includes MDT, training and supporting• Mentoring for community development andnurse time

7111

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Setting up an internal hub in GP
surgery• Identification of those in need of support• Phone call post discharge from hospital• Admin support• Discharge liaison with acute hospitals• MDTs – weekly and monthly

9What is needed for hub – per 10,000• Admin support 0.5 FTE• Nurse practitioner time for phone calls etc. 0.5
FTE• GP time for MDT and running project inpractice 0.1 FTE• Discharge liaison

10

112

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Goal setting and care planning• Goal setting – My Life Plan, what is important
to me. Health and well being promotion• Care planning – ACP, TEP, DNACPR, admissions
avoidance. Harm reduction• Referral pathways inside GP practice• Visibility and transferability of plans acrossorganisational boundaries• Use of quality improvement
11

Who does goal setting and careplanning?
• Health Connectors• Practice staff• GPs• Nurses113

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12

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Community development service
4 key functions• Web directory of services• Formation of groups where there are gaps
• One to one work with Health Connectors –motivational interviewing AND community
development• Community Connectors – training and support
13

What is needed for a community
development service?
• Community development lead
• About 1 Health Connector for 10,000
population• All help with the 4 activities of the community
development service• Ideally crosses more than one practice –30,000 to 100,000

114

社会的処方のあり方報告書-2019年8月̲再校.indb 114

14

2019/07/19 16:29

Remember that IT serves our needs
not the other way round• Unified database so that everyone can see My
Life Plan• Ease of use and good coding, important for QI
work• Interoperability of clinical system with My LifePlan
• Ease of use of service directory15

The 3 main outcomes• Improved working lives for clinical teams• Improved patient outcomes• 30% reduction (at least) in hospital
admissions.
• This is clinician led, is not top down and is not
run by healthcare managers. Change must be
led by the people who do the work.
16

115

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Funding• Total cost is approximately £10 per head
• Return on investment in terms of emergency
admissions is £60 for every £10 spent• What is the cost of early intervention?
• What we are really trying to achieve iscommunity health.

17

Suggested Plan
• Implement a project in a geographical areasurrounding a hospital• Reductions in admissions and costs start
within a year
• Aim for a roll out programme based on the
success of the initial project – only after
trends are improving to demonstrateeffectiveness in different settings.
18116

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第4回

日本版「社会的処方」のあり方検討事業（仮題）委員会

次第○ 日時：2018 年 11 月 8 日（木）19:00〜21:30○ 会場： 一般社団法人 医療介護福祉政策研究フォーラム（虎ノ門フォーラム）会議室○ 当日の進め方
1. 講演：「社会的処方」の実践事例（掲載はアイウエオ順、各 50 分）＊小宮山恵美氏

帝京科学大学医療科学部看護学科
保健師（北区）・社会福祉士・精神保健福祉士・介護支援専門員（テーマ）社会的処方＊澤登久雄氏

私が地域で実践したこと

社会医療法人財団仁医会牧田総合病院地域ささえあいセンター長
社会福祉士(テーマ) 急性期から生活期まで！
社会医療法人仁医会から見た｢地域支えあいセンターの意義」～まちづくりのために「病院」機能ができること～＊根本真紀氏文京区社会福祉協議会 地域連携ステーション フミコム
社会福祉士(テーマ)「つながる。つなげる。踏み込む。」

2．討

議

3. 事務連絡事務局・問い合わせ先
一般財団法人オレンジクロス
事務局長

西山千秋

〒104-0031 東京都中央区京橋 2-12-11 杉山ビル 6 階TEL：03-6228-7216

FAX：03-6228-7217

携帯：090-2758-9997
E-mail：nishiyama@orangecross.jp

117

社会的処方のあり方報告書-2019年8月̲再校.indb 117

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一般財団法人オレンジクロス「日本版『社会的処方』のあり方検討事業(仮題)委員会」
第３回委員会資料

社会的処方
私が地域で実践したこと
平成３０年１１月８日

帝京科学大学医療科学部看護学科
小宮山恵美

1

保健師の視点と行政の仕事【保健師の専門性】
地区診断から抽出する地域の課題
それに対しての対応、個別ケアから地区担当地域の課題対応【行政の仕事】
区全体のサービスの公平性
課題に対して迅速性、即効性の対応は難しい
計画や予算との関係性

2

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保健師として地域の困った人の課題を解決しようと思ったために数々のことを実験した！
【入区してから２年間】
新生児・乳児訪問から地域の育児グループ化
保健所から遠いこと、公団住宅が多く新しい住民が多かったこと

ママたちからのニーズがあったこと【公害補償課】
アレルギーやぜんそくのある子を育てている母親の勉強会【保健所】
老人保健法の寝たきり療養者訪問、保健指導

地域の寝たきり療養者を抱える家族の会
3

何かしなければならないと考え実践したこと寝たきり療養者を抱える家族の会 ８年間実施
保健師の異動とともに新たな展開
介護経験者が地域の高齢者を支える会 １９年目

高齢者のレクリエーションを月１回実施、そのあとに家族会➡ボランティアをしている家族は、ライフイベントをうまく乗り切っている様子が見受けられる➡参加者からボランティアへ、ボランティアから参加者へ全員参加➡参加者から、歩ける範囲の地域のサロン活動は、介護予防の視点でも有効➡それを受けて、平成２０年に策定した高齢者保健福祉計画に地域包括支援センターのサロン活動を盛り込んだ
4

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何かしなければならないと考え実践したこと その２【管理職としての視点として】国・都の動向をとらえての自治体での取り組み
地域住民と地域の専門職が一緒に事業を構築した「産後デイケア」の取り組み【その課題意識は】児童虐待やDV対策の担当課長として見えたものがあったこと
産まれて１か月位、早くからの子育て支援が必要であること

助産院や産科病院などの社会資源が少なかったこと「すこやか親子２１」の計画
5

産後デイケアの設立
誰が➡ 地域で活動しているグランドマザー世代 ５０～７０代
傾聴講師、育児アドバイザー、民生児童員、保健師
地域の助産師

どこで➡ ２DKのマンション（助産院を会場としている）

活動頻度 ➡ 月４～５回 １回２～３人
現在、３年が経ちました。
平成２７年度 地域振興課 「地域づくり応援団」を活用
平成２８年度 区の補助金 地域のサロン活動も実施

平成２９年度 地域サロンを毎月１回実施
6120

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地域の中で安心して子育てができるように
継続的、包括的なケアを地域の人と模索
地域包括ケアシステムの構築
自由な発想で実施するも、活動をするための会場の確保に苦労、空き家の利活用では、立地が当てはまらない

人材育成も必要であること ➡ニーズがあるのに担えない
まったく、もうからない ➡コミュニティビジネスベースにはのらないため、いつも資金が心配である

7

地域で活動を深化してくために
現在模索中！
一緒に考える人たちを増やすこと➡NPO化する資金が回るよう別事業も抱き合わせること➡お互いの知恵を出し合う、知り合いの力を借りること

地域に存在しないサービスは、作ってみること➡当事者としては、エネルギーが必要、だけど楽しい、役に立つ
ことがある
最後に、行政はついてくる➡チャンスが来た時に乗ること
まるで「地域包括ケアシステムの構築」

公務員から離れてみて➡活動に遠慮なく参加できる機会が増える
8121

社会的処方のあり方報告書-2019年8月̲再校.indb 121

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「つながる。つなげる。踏み込む。」
2018年11月8日「日本版「社会的処方」のあり方検討事業（仮題）」第4回研究委員会
文京区社会福祉協議会

地域連携ステーション
根本 真紀

フミコム

組織Facebook：bunkyofumikomu
組織メール：fumikomu@bunsyakyo.or.jp【話の流れ】

１

そもそも「社会福祉協議会」とは？

２

地域連携ステーション

３

事例から見る協働推進

４

つながりを機動させるポイント

フミコムの業務

145

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１

そもそも「社会福祉協議会」とは▶「社会福祉法」に基づく組織▶全国の市町村、都道府県、国単位で存在する▶目的は「地域福祉の推進」を図ること▶法で定められた「市町村社協が行うこと」（法第109条）①社会福祉を目的とする事業の企画及び実施②社会福祉に関する活動への住民の参加のための援助③社会福祉を目的とする事業に関する調査、普及、宣伝、連絡、調整及び助成④前記のほか、社会福祉を目的とする事業の健全な発達を図るために必要な事業ために必要な事業

１

そもそも「社会福祉協議会」とは住民主体の理念に基づいて地域の福祉課題の解決に取り組み
誰もが安心して暮らすことのできる
地域福祉の実現を目指す

社会福祉協議会

146

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１

そもそも「社会福祉協議会」とは▶民間の「社会福祉法人」▶民間とはいえ収益性がほぼないので、行政からの委託費や補助金で運営されていることが多い▶基本の事業（ほぼ全国的に行われている）
・ボランティアセンター
・権利擁護センター（判断能力が低下してきた方への支援）
・有償家事援助・低所得世帯等への資金貸付▶独自の事業（地域の実情に応じて）・地域福祉コーディネーター（コミュニティソーシャルワーカー）
・フミコム

１

そもそも「社会福祉協議会」とは地域福祉の最近のキーワード：「地域共生社会」
制度・分野ごとの『縦割り』や「支え手」「受け手」という関係を超えて、地域住民や地域の多様な主体が参画し、人と人、人と資源が世代や分野を超えつながることで、住民一人ひとりの暮らしと生きがい、地域をともに創っていく社会（厚労省HPより）

147

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１

そもそも「社会福祉協議会」とは▶そのために社協が頑張る軸（全社協の指針より）
・あらゆる生活課題への対応
・地域のつながりの再構築▶実現のためのアクションプラン（全社協の指針より）・アウトリーチの徹底
・相談・支援体制の強化
・地域づくりのための基盤整備
・行政とのパートナーシップ

１（課題の発見力）（課題の解決力）

そもそも「社会福祉協議会」とは【文京区社会福祉協議会の強み①】▶「事業型社協」から「コーディネート型社協」へ▶地域福祉コーディネーターの存在「待ち」の姿勢ではなく、地域に出向く（＝アウトリーチ）
・制度のはざまの相談に応じて必要なフォーマル・インフォーマルな
資源につなげる＜個別支援＞→課題の発見力
・地域のつながりをつむぐための「居場所づくり」＜地域支援＞→課題の解決力148

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１

そもそも「社会福祉協議会」とは【文京区社会福祉協議会の強み②】▶フミコムの存在「福祉」という切り口では担い手になり得なかった人の参画や、
これまでつながっていなかった人同士がつながることによって地域課題の解決や地域活性化を目指す。
つまりは多様な主体の協働推進がミッション。
※行政の所管課は、「福祉部」ではなく、「区民部」「地域振興」や「協働推進」を所管する部署。
※背景にあるのは、「新しい公共」（2009年10月

２

鳩山元首相）

フミコムの仕事▶

2016年4月にオープン▶

①フミ：文京＝文(ふみ）の京(みやこ）
コム：community communication②踏み込む！

▶

原則年末年始以外は開館
月～土 9:00～21:00
日祝
9:00～17:00▶

「委託」事業ではなく「補助」事業で運営▶

現在の職員構成：係長（兼務）、主査（福祉職）、主事（福祉職）、非常勤２名、業務委託２名（週３／週２ 中間支援経験あり）

149

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２

フミコムの仕事２

フミコムの仕事【私の課題意識】▶＜地域性の活動＞と＜テーマ性活動＞の交わらなさ▶＜福祉＞と＜他分野＞の“言語”の違い▶＜課題＞の複雑化・多様化
社会課題が増えるスピード＞

解決されるスピード

社会の変化が大きすぎて、従来どおりのやり方ではもはや解決は難しいだからこその新たな担い手、新たなつながり

150

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２

フミコムの仕事住居喪失▶「課題」と一言で言っても背景にある原因はたくさん

頼れる
親族・知人
がいない

ホームレス
状態

▶ひとりで／１団体で解決できる
ことには限りがある失業▶だからこそ自分とは違う
知識／スキル／価値観 をもった
他者とつながる必要性

健康状態
不良

借金

非正規
不安定
雇用

例えば…

３

事例から見る協働推進①

地域×テーマ

認定NPO法人PIECES

１
２
３

つながる：副代表と10年ぶりの再会
つなげる：地域・メディア
踏み込む：仕組みづくり▶予防的アプローチがメイン▶「支援臭」がない非専門職が「人」として関わる▶市民にできるのは「発見」と「つなぎ」（法人内の専門職の存在）▶出口支援は多様な市民が関われる仕組みに▶関わる人が増える→地域共生社会へ
孤立

特定の
信頼できる
大人との
出会いの提供1人1人にカスタマイズされた関わりの提供

新しいコミュニティ
とのつながり
の提供

いつでも
戻れる
場所の提供

151

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３

事例から見る協働推進

②

福祉×商業

株式会社御用聞き１
２
３

つながる：転送間違いからつなげる：法人内部、メディア
踏み込む：地域福祉との連携

5分100円からの家事代行▶「福祉」以外のSOSの入口▶文京区は大学多い→学生の担い手▶商業圏へのアウトリーチ（社協苦手）▶ゆるやかな地域福祉ネットワーク▶専門職との事例検討会（月１回）

４．活動の醍醐味
４
つながりを機動させるポイント【個人として】▶

間接支援のベースはかつての直接支援の経験▶

「純正福祉」でない自分だからこその強み▶

人を「繋げる」には、まず自分が「繋がる」ことという姿勢☛一人で知れること、できることには限りがあるからこそ、
他人の知恵、スキル、人脈を借りるという志向☛頭ではわかっていても行動に移らないのが世の常行動に移るトリガーは何なのかー原体験？

152

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４．活動の醍醐味
４
つながりを機動させるポイント【組織として】▶

専門的なアプローチで活動する主体は増えてきた、
足りないのは俯瞰して「繋ぐ人」▶

地域の課題の見立て（法人内の発見力・解決力を生かして）▶

「福祉」課題は、福祉だけのアプローチでは解決が難しくなってきているからこそ、福祉以外の視点を持つ職員も配置することで風穴があく（フミコムのコミュニティマイスター）

４

つながりを機動させるポイント

地域福祉
コーディネーター

フミコム
組織内での
情報・戦略
共有

▶「地縁」に強い▶「福祉」に強い▶地域の課題「発見」力▶テーマ型活動に強い▶福祉以外・地域外の資源▶協働による課題「解決」力▶福祉職だけでは担えない
中間支援「コミュニティマイスター」

153

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５

つながりを機動させるポイント
表面上の支援でなく「踏み込む」▶

「支援」とは？

●向き合っていたのでは、相手の見る世界が見えない●同じ方向を向いて団体・活動の「価値観」を共有する●そのためには、踏み込んだ細かいコミュニケーション●相手のことを「知ろう」とする姿勢

４

つながりを機動させるポイント【「ネットワーク」はなんのため？】▶「ネットワークをつくる」ことが目的ではない▶「○○」のため▶

に必要な日常のコミュニケーション

フミコムの価値は、「○○」のため に 新たなつながりをつくって課題解決を促進すること

154

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Bチャレ(文京区提案公募型協働事業)
平成30年度 実施団体
●課題解決部門

NPO法人YouthCreate

文京区の予算・総合計画などの実際の行政資料に基づいた、文京区
独自の区立小・中学校向け主権者教育用補助冊子を作成します。

●地域活性化部門
NPO法人チャリティーサンタ

保護者から「プレゼント」と「子どもの良いところ＆応援するメッセー
ジ」を預かり、独自のサンタ研修を受けたボランティアが、直接子ども達の元へ訪問します。

ケムラン～完全禁煙飲食店を応援する会～
住民が参加して「ケムランガイド 文京区版」（完全禁煙飲食店紹介サイト）を作成。作成に向けて、文京区民を対象とした「ケムラン特派員」
を育成します。

クリエイターチーム カラフル

専門家とのコラボレーションにより、中学生オリジナルの情報誌を制作。中学生ならではの視点や感性で店、企業、地域を取材します。
制作に必要なスキルは専門家からレクチャーを受けます。

一般社団法人CLUB LB&BRB（東京ユナイテッドFC）

グラウンドにおけるトレーニング(2時間程度)とトレーニング前の自習時間(1時間半程度)をセットとし、学生の本分である「学業とサッカー」
を自主的に高いレベルで両立が出来る集団を目指します。

155

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Bチャレ(文京区提案公募型協働事業)
平成31年（2019年）度 募集要項
● Bチャレとは

文京区社会福祉協議会 地域連携ステーション「フミコム」の目的である「新たなつながりを創出し、地域の活性化や地域課題の解決を図るための協働の拠点」の体現化を目指し、NPO・企業・行政・
学生(学校)・ソーシャルビジネス等による地域課題解決のための事業を募集し、その事業を実践に向けて協働するためのチャレンジに対する活動に助成。
※事業愛称として、文京の「B」とチャレンジの「チャレ」から「B チャレ」としました。

● 助成対象団体

・区内で活動を行う任意団体・NPO 法人・一般社団法人・企業等
・区内での活動実績がない団体であっても、他区での活動実績があり、区内を対象とした活動を展開する団体● 助成対象期間

平成 31年（2018年） 5月 1日から平成 32年（2019年） 2 月 28 日までに実施する事業。

● 助成総額400万円● 募集部門１ 地域活性化部門

２ 課題解決部門

助成対象

地域で他団体との協働により、地域を活性化する仕組みづくりに対して助成する。

区や文社協が把握している地域課題に関して、テーマを重点化し、それらの課題を解決する事業に対して助
成する。

助成要件

先駆性のある活動で、他の活動や地域への波及効果が高い事業であること

次に掲げる重点テーマのいずれかに則した事業であること※課題内容は募集要項を参照

助成金額

1 事業当たり 50 万円を上限

1 事業当たり年度ごとに原則 100 万円を上限

事業実施
年度

原則、単年度事業とする

最大 3 年まで継続可能。ただし、単年度ごとに事業評価の上、継続の可否を審査。

● 成果報告事業実施前に、地域課題解決を目指すための成果指標を設定し、助成事業終了時に、成果に向けた
取り組み内容をご報告いただきます。事業完了後に「実施後の現況報告書」を提出していただきます。

● 役割
団体

フミコム

１．事業における課題を明確化、根拠となる説明、データの収集２．事業実施前と実施後の変化の仮説を立てた上での事業の組み立て
３．協働相手との連携・調整も含めた主体的なチャレンジ
４．月次・年次の報告書の作成

１．団体から事前に相談を受け、事業内容のブラッシュアップ
２．事業開始から成果報告までの進捗状況の伴走
支援
３．中間報告及び成果報告の支援
2
４．団体の成果を区内外へ積極的に発信

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● 主な事業内容

入口支援・専門支援

ネットワーク支援

総合相談受付

27,135

733

454

251
-1-

157

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イベント・講座（入口支援）
フミコムcafe

1周年記念イベント「ふらっとフミコム」内にて①大学・学生×地域②子育て×地域③企業×地域

バリアフリーは誰のもの
現場発！学生が伝える“ボーダーレス社会”
一歩、踏み出す。

出会う・つながる・見つかるcafe― 冒険遊び場

プレーパーク実践から考える ―“あそびの生まれる場所 ”
が地域を育む。

文京女子の、文京女子による、文京女子のためのサッカークラブからみる

地域を盛り上げる女子力
-2-

158

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イベント・講座（入口支援）“職人の誇り”が社会を元気にゴミをよく拾うひとは、
すごくイイモノもよくひろう。
つながるヒントさがし
文京区をよくするアイディア見本市
銭湯が沸かすまちの魅力「困ってる」からはじまること～世界希少･難治性疾患の日から考える～

みちが広がる歩き方

442

-3159

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イベント・講座（入口支援）●フミコム朝活
グラフィックレコーディング入門講座※「言葉」と「文字」だけでは伝わらない思いをつなぐ新しいコミュニケーション

世界を広げるSNS活用術
五感に響くテクニック（スマホでセンス良い写真を撮るコツ教えます。）
朝飯前のカンタン情報発信術

ホームページを使った地域イベントの広め方
Explore Bunkyo※学生発！まちの歩き方体験

131

-4160

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イベント・講座（入口支援)●活動入門講座▶自分に気づき「思い」を拡げるアプローチ▶50代からの自分再発見と未来キャリアのつくり方
ー地域にフミコム編ー

50
-5161

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イベント・講座（入口・専門支援)●各種講座・専門相談▶コラボを生み出す企画力 地域の課題は連携して解決！

39▶あなたのそのチラシ、“伝えたい人”に伝わっていますか？

25
３
-6162

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イベント・講座（入口・専門支援)▶お金と社会貢献の素敵な関係

16▶団体運営を楽にする活動資金の集め方

8
3
-7163

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イベント・講座（入口・専門支援)▶「あなたの当たり前が、きっと地域の役に立つ。」

22

ネットワーク支援一般社団法人
アルバ・エデュ×

文京区教育委員会
／広報課

-8164

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ネットワーク支援
NPO法人
みんなのことば×

文化シヤッター
株式会社
中央大学
理工学部
りこボラ!

：

：

×

大洋製薬
株式会社

：

文京梅まつり実行委員会

×ExploreJapan
グリーンバード
中央大学チーム×

郁文館夢学園の高校生

×

文京浴場組合-9165

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企業貢献ネットワーク●企業貢献ネットワーク会議●企業の貢献活動一覧の作成▶企業同士が貢献活動で協働▶スポーツゴールデンイヤーズに向けて盛り上げる土壌づくり-10166

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相談内訳(総合相談の件数)
月別の相談者の分類

相談内容の分類

支援の分類

対応結果の分類-11167

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その他
どっとフミコムの運営
https://www.d-fumi.com/●館内掲示の工夫●COMMNET・国際NGO・社会福祉協議会の連携協定-12168

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第5回

日本版「社会的処方」のあり方検討事業（仮題）委員会

次第○ 日時：2018 年 12 月 3 日（月）19:00〜21:30（最長）○ 会場： 一般社団法人 医療介護福祉政策研究フォーラム（虎ノ門フォーラム）会議室○ 当日の進め方
1.講

演：「社会的処方」の理論・実践＊平野隆之氏日本福祉大学社会福祉学部 社会福祉学科

教授（テーマ）日本版「社会的処方」のあり方へのいくつかの論点＊広石拓司氏株式会社エンパブリック代表取締役(テーマ) コミュニティディベロップメントからみた社会的処方

2．討議

3. 事務連絡・第７回委員会日程調整（資料１）

事務局・問い合わせ先
一般財団法人オレンジクロス
事務局長

西山千秋

〒104-0031 東京都中央区京橋 2-12-11 杉山ビル 6 階TEL：03-6228-7216

FAX：03-6228-7217

携帯：090-2758-9997
E-mail：nishiyama@orangecross.jp

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171

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一般財団法人オレンジクロス「日本版『社会的処方』のあり方検討事業(仮題)委員会」
第5回委員会資料(2018年12月3日)

コミュニティディベロップメントからみた社会的処方

広石 拓司
hiroishi@empublic.jp

 ビジョン

思いのある誰もが動き出せ、
新しい仕事を生み出せる社会へ ミッション

日々の暮らしや仕事で、目の前にある
課題を放置せず、周りの人たちの力を活かし、協力して解決していく。
そのプロセスに必要なノウハウを、多くの人が使える形に体系化し、普及していきます。
㼔㼠㼠㼜㻦㻛㻛㼑㼙㼜㼡㼎㼘㼕㼏㻚㼖㼜©empublic2

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 地域包括ケア時代の東京の地域づくり

多様な主体が力を合わせて、東京の課題解決に挑戦するしくみ プロボノを活かし、地域福祉の担い手となる団体の「基盤強化」
 プロボノによる個別の活動の支援＋地域づくり全体での活動の充実
3©empublic

ホームタウン共創力アップ・プログラム
 地域包括ケアにおける『地域づくり』推進に向けて、ニーズ把握、合意形成、担い手の発掘、地域人材の活用、事業の立上げ・継続といったコーディネートを実践するための知識及び技術を習得し、向上させることを目指す
基礎講座

目標の設定

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課題解決ゼミ4180

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ちよだコミュニティラボ©empublic5

参加したことがない人が地域活動に関わろうとすると･･･©empublic

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対話をしよう©empublic7

介護予防のための住民活動の立上げ支援
狛江市 通所型サービスB 立ち上げ支援プログラム©empublic

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から

４年間で
継続する
６０以上の
プロジェクトが立ち上がる©empublic

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新しい仕事をつくるには？
 自分のしたいこと、自分のできること、何が地域に求められているのか、
 それは自分一人ではわからない 出会い、話し合っていくプロセスを通してわ
かっていく！
©empublic

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ともに学ぶ場から始まる
自分の興味から、地域の人が集う機会

地域の課題とリソース
を知る体験

ともに
学ぶ場

話し合い、共に挑む
過程から仲間になる
成功と失敗から自ら学ぶコツをつかむ

地域の課題解決の©empublic 担い手に

11

活動がステップアップしていく
対話の場をつくる
住民の関心あるテーマで集うきっかけをつくる

アイデアを整理し、活動の基をつくる

自分の企画を市民に問いかける©empublic

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課題を持つ人、何かできないか
探す人と出会う

新しい考え方、共に挑む仲間と出会う

専門家や先輩と出会う

顧客と出会う、
助けてくれる人に出会う

市民に考えを問
いかけ、共に創る仲間を募る13©empublic

活動を始める元手とは？
事業体

支援・
励まし

地域資源

起 業 家

企業・行政
顧客

共に働く
仲間
協働パートナー

地域内外の仲間

活動を始める元手として、ソーシャルキャピタル（社会関係資本）の蓄積が必要©empublic

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「参加したい気持ち」を守り立てる
地域には、地域課題を解決するために必要な知恵も力も、意欲もある。

•
•
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•
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•

問題を見つける人
ビジョンを描く人
企画を立てる人
どんどん動く人
事務を進める人
つなぐ人
魅力的に伝える人

仲間を見つけ、
役割を見つける
チャンスを探している©empublic15

出会いと学びあいを通して、
地域課題解決の担い手にステップアップ！
活動プラン
づくり

自分の思いを整理する機会

地域・社会課題に関する情報地域での活動への参加

異なる強みを地域の人たち 持つ人のチーム
問いかけ
への問いかけ活動の実践を 活動を共に行う
通しての地域 仲間・参加者
理解の深まり

地域
地域・社会
地
への関心
心

問題意識を
共有する仲間地域課題解決の担い手へ 行政との対話・協働（公共的視点）
公共的視点
を踏まえた
課題再設定

地域課題の
深い理解

直接、変化するのは難しい

対話から地域へ 地域・社会のこと
地域 社会の参加の促進とを話す機会
地域課題の理解活動への参加しやすさ

活動の
継続力向上

個人の
関心事

プライベートの
活動

地域との
接点のない
生活

個人の関心事から対話やイベントに参加©empublic

プライベートの友人

文京区新たな公共プロジェクト
成果検証会議報告書（2016）より

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地域包括ケアという場づくり• 「地域包括ケア」という“場”を守り立てる• 求められるファシリテーション
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予防活動の難しさ
介護サービス提供

予防活動

 対象者が見えている

 誰に何が必要なのか

 何が問題か明確に見えづらい
 問題は潜在的 対象者が自覚していない
 本人の判断、したいことできる 対象者はニーズを自覚している 専門家の診断を基に話し合える©empublic

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介護予防で
鍵とかるのは、人と人との関わり
突然の入院

また、一緒に活動したい !
不安、諦め

©empublic19

介護予防活動を促進するために©empublic

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医療・福祉・行政の強みと苦手
強み苦手 専門性がある

 申請前の生活を 状況を分析し、知る・支える(予防、早期発見)
 状況が変化しても変わらずつながる 専門、仕事の効率を優先、公平性＝一人に深く
関われない

必要なサービスを提供する
 仕事として取り組む

21©empublic

地域の強みと苦手
強み

苦手 元気～要介護まで

 専門的な判断、対応

状況を超えてつながっていける 日常のつながりから
小さな変化に気付ける 分野、専門に分かれておらず、生活がある 時間をかけてつきあえる サービス提供ー利用の契約に基づく関係
 関係を持つと切りづらい その人のできる範囲での対応になる©empublic

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高齢化する町に、地域の強みを！
 元気な時から要介護、認知症でも、一緒に暮らしていくつながり 不安や困り事を気楽に相談できる、周りが状況の変化に気付く、声かける→ 早期発見し、適切に専門家につなぐ 孤立していない安心感、今日用があるか

らこそ出かける（仲間と役割）©empublic23

コミュニティ・アズ・パートナー
 Community as Client

助けてあげる対象↓
 Community as Partner
ともに健康をつくる相手
地域の情報収集､アセスメン
ト、計画を 住民と専門家が協働で行なう。
 地域の状況、人々の価値観、歴史など コミュニティの基盤となっているものを重視©empublic24

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���������� 共に実現するために
 地域アセスメントは診断であると同時に学習
1.

地域をシステムモデルとして捉える

2.

地域の人々をつないでいるのは、暮らしの場、仕事、
多様な背景、価値観、生き方など、人々が部分的に共有する要素3.

「健康」とは、生活の目的ではなく、日常生活の源

4.

つまり、身体面だけでなく、社会的・人的資源も「健康」のための重要な資源

5.

地域の一人ひとりがもつ様々な資源（どんな資源があって、どんな資源は足りないのか）を調べていくことは、住民と専門職が共に学習するプロセス『コミュニティアズパートナー：地域看護学の理論と実際 第2版』より©empublic

25

診断し、介入するのは、
エンパワメントのプロセスのため
 共創力 ＝ 共に地域をつくる基盤を整える

エ
ン
地 パ
ワ
域 メ
の ン
特 ト
徴 さ
れ
た

地域の人々との間に信頼が芽生える
対話を通してその信頼が強化される
地域全体のためになる
より良い変化への希望が生まれる

自分の思考の前提となっているものを
常にふりかえり、問い直す『コミュニティアズパートナー：地域看護学の理論と実際 第2版』
（医学書院）をもとに改変©empublic

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自己責任を超える視点
social ecological model＊combined capability

個人の力
Individual

気付き、知識、技能、態度、参加

家族・友人の理解・協力・
サポート力

周りの人の支えInterpersonal

身近な場で
相談できる
人

会社・学校などの環境・慣習・
方針・取組み地域の経済・
社会状況・施設・インフラ
住民の文化・
風土・社会通念・
ネットワーク

組織・専門機関
Organizational

NPO、自治体施設などの相談・対応・
情報発信©empublic

政府・自治体の法律・条令・
規制・施策

コミュニティ
Community

メディアの種類・
発信内容・アクセス
大学・教育機関の地域連携

政策

Public Policy

政治家・官僚の理解・熱意27

ブロムリ・バイ・ボウ• 人を包括的にみる• 活用できる社会資源を共に探し、アクセスし、使える状況をつくる• その過程を仕組みにする©empublic

Active Value• 寄り添うこと• 友人であること• 楽しいこと• できる！と信じて動く

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マンディさん 若いシングルマザー

地域に知り合いもいない 公園で一人でいる時に、「お茶しない？」と誘われた お茶している時、隣でアートのワークショップがあった のぞいたら、みんなが名前を自分も困難な状況にいたから呼んでくれた「何を諦めているか」わかる。
 アートに通う中で、自分の将来 自分の仕事は、相談者に寄りへの不安を話すことができた
添い、社会資源を探し出し、
 「社会福祉の勉強してみたら？」活用法を一緒に考え、アクセ
スできるようにする。
 社会福祉士の資格をとる「自分のことを自分で決めて 現場で働きが認められ、今は相談センターのマネージャーいける人になってほしい」©empublic

29

９００のプログラムを住民がつくり、運営する
 スタッフや住民が、既存の施策では対応できていない、見えていないニーズを発見
 対話を通して、スタッフと住民が、ニーズと社会にあるのに効果的に使われていない資源と結びつけるプログラムを考える。
 スタッフや住民は経験から、どうしたらうまくいき、どうすると失敗するか知恵を出し合う 行政、企業などの制度に詳しいナレッジ担当者
が資金確保の方法を共に考える スタッフが協力し、運営の仕組みを立ち上げる©empublic30

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日本社会における社会的処方の可能性
 医療を「独立した存在」から、社会システムの一部として定義しなおす
 Holistic Approach、予防医療（一次予防、二次予防、三次予防）、セルフケアの定着
 地域活動、コミュニティの再評価・意味付け 医療費削減に向けた「地域への投資」としての地域コミュニティ活動の持続的成長の支援
 単身世帯の拡大への対応
 今も意外なほど家族の力に頼っている医療・介護 これからのヘルスケアの課題は高齢化よりも単身化©empublic31

日本における社会的処方の課題（医療面）
 日本で“孤立”をSocial Agendaとできるか？
 医療者・専門家の“孤立” コミュニティへの参加経験が少ない 自分の手（処方など）で問題解決したい意欲が高い

 医師とソーシャルワーカーの連携、相互信頼 パーティトークの経験値の弱さ
 良く知らない人の輪に入るのが苦手 住民・患者の他者・地域活動への信頼の低さ
 日本のシェアリング・エコノミーの利用率の低さ
 素人よりも専門家、コミュニティよりもサービス©empublic

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日本における社会的処方の課題（地域面）
 コミュニティ活動の活動基盤の弱さ
 活動が個人任せ。安定・継続する活動が少ない コミュニティ活動をパブリックに開けるか？


うち｜そと 「自分たちの活動をしたい」

 コミュニティ活動への中間支援の弱さ
 “意識高い系”とコミュニティの分離 多数の芽を生む土壌と育てる育成力

 地域を活かすコーディネート力が弱い サービス提供者会議はできるが、「協議体」は苦手 行政等での「地域」の意味づけ・位置づけの弱さ©empublic33

日本における社会的処方を進めるために Capability への理解を広げる 孤立とコミュニティの医療・介護・予防にとっての意味を明確にし、定着させる
 医療・介護、地域づくり、地域活動の３つを理解し、つなげるコーディネーターを増やす 住民の生活から新しい活動がどんどん生まれる
システムの整備（ブロムリ・バイ・ボウを増やす） 対話の場 プロジェクト生成プロセスの技術の体系化と普及 ゼネラル・インフラストラクチャー組織の質の向上©empublic

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正解がない問いを共に生きる
正解が通用する

正 解 が な い
問いを設定する

答を出す
間違えずに進める
ように学ぶ

試行錯誤し、失敗から学ぶ

個々が自分の役割
で結果を出す持ち寄り、相互作用するプロセスから生み出す

場づくり©empublic

35

問いを分かち合うことで変化が生まれ、新しい仕事が生まれる
関係性を
つくる

私の考える
未来

新しい

共に試行
錯誤する

Social

仕事

問いかけ

問いを
分かち合う

問い

現状

©empublic36

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第6回

日本版「社会的処方」のあり方検討事業（仮題）委員会

次第○ 日時：2019 年 1 月 29 日（火）19:00〜21:30（最長）○ 会場： 一般社団法人 医療介護福祉政策研究フォーラム（虎ノ門フォーラム）会議室〇 テーマ：住民本位の地域包括ケアシステム構築・地域共生社会の実現に向けた日本版「社会的処方」の意義や方向性、概念と論点整理○ 議事（１）第 1 回～第 5 回委員会の振り返り（２）討議（３）事務連絡〇配布資料
・次第（本紙）・資料１：第 1 回～第 5 回委員会次第まとめ
・資料２：「社会的処方全体像」（長嶺委員翻訳資料）
・資料３：西岡氏・近藤委員ご執筆の論文「医療機関における患者の社会的リスクへ
対応：social prescribing の動向を参考にした課題整理」
・資料４：第 1 回委員会議事録

事務局・問い合わせ先
一般財団法人オレンジクロス
事務局長

西山千秋

〒104-0031 東京都中央区京橋 2-12-11 杉山ビル 6 階TEL：03-6228-7216

FAX：03-6228-7217

携帯：090-2758-9997
E-mail：nishiyama@orangecross.or.jp

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「医療機関における患者の社会的リスクへの対応 Social prescribing の動向を参考にした課題整理」
下記 URL に掲載
http://www.orangecross.or.jp/project/socialprescribing/index.php

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第7回

日本版「社会的処方」のあり方検討事業（仮題）委員会

次第○ 日時：2019 年 3 月 18 日（月）19:00〜21:30（最長）○ 会場： 一般社団法人 医療介護福祉政策研究フォーラム（虎ノ門フォーラム）会議室○ 当日の進め方
1.総括討論・「社会的処方」の定義
・わが国における「社会的処方」の有用性

2. 事務連絡事務局・問い合わせ先
一般財団法人オレンジクロス
事務局長

西山千秋

〒104-0031 東京都中央区京橋 2-12-11 杉山ビル 6 階TEL：03-6228-7216

FAX：03-6228-7217

携帯：090-2758-9997
E-mail：nishiyama@orangecross.or.jp

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個人

地域・行政

リンク機能

専門職

医療機関

保健師
気づきのネット
ワークからの繋ぎ

社会福祉協議会

自ら繋がれるよう
リソースの可視化

地域づくり
活動
���など

保健所

企業

まちの
保健室

生活困窮に強い、地域へのエン
ゲージメントに強い、など様々な種類の組織・・・

協議体（地域内の顔の見える関係づくり）

支援が必要と感じたら？
直接？
間接？
���
ヘル
��
薬剤師
パー
ケア
��
��
栄養士
マネ

地域包括支
援センター

��

��

直接？

＋

��

患者

主に事務職・看護師・医師・薬剤師

患者人：リンクワーカー（誰？地域によって異なる？）

事務職

��� �������

患者「日本版」社会的処方のイメージ（案）

地域内
気づき
のネッ
トワー
ク

支援の
ネット
ワーク

医療機
関内
気づき
のネット
ワーク

一般財団法人オレンジクロス「日本版『社会的処方』のあり方検討事業�仮題�委員会」
第７回委員会資料�����年３月��日�

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第8回

日本版「社会的処方」のあり方検討事業委員会

次第○ 日時：2019 年 6 月 24 日（月）19:00〜21:30（最長）○ 会場： 一般社団法人 医療介護福祉政策研究フォーラム（虎ノ門フォーラム）会議室○ 当日の進め方
1.社会的処方白書について
・構成（章立て）・内容
2. 事務連絡・7/19 財団シンポジウム（裏面記載）

事務局・問い合わせ先
一般財団法人オレンジクロス
事務局長

西山千秋

〒104-0031 東京都中央区京橋 2-12-11 杉山ビル 6 階TEL：03-6228-7216

FAX：03-6228-7217

携帯：090-2758-9997
E-mail：nishiyama@orangecross.or.jp

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社会的処方のあり方報告書-2019年8月̲再校.indb 204

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編集・発行

日本版「社会的処方」のあり方検討事業委員会
報告書
2019年8月
一般財団法人オレンジクロス〒104-0031 東京都中央区京橋2-12-11 杉山ビル6階
TEL : 03-6228-7216
無断転載禁止社会的処方のあり方報告書-2019年8月̲再校.indb 206

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