【市町村の窓口】
八尾市地域包括支援センター【市町村の窓口】
八尾市地域福祉部
高齢介護課【公的団体の窓口】
大阪府国民健康保険団体連合会
13

指定介護予防支援・第 1 号介護予防支援事業に関する重要事項説明書

所 在 地 八尾市本町１丁目１番１号
電話番号 (072)924-3973
ＦＡＸ番号(072)924-3981
受付時間 午前 8 時 45 分～午後 5 時 15 分
所 在 地 八尾市本町１丁目１番１号
電話番号 (072)924-9360
ＦＡＸ番号(072)924-1005
受付時間 午前 8 時 45 分～午後 5 時 15 分
所 在 地 大阪市中央区常盤町１丁目３番８号
電話番号 (06)6949-5418
ＦＡＸ番号(06)6949-5417
受付時間 午前 9 時～午後 5 時

重要事項説明の年月日
この重要事項説明書の説明年月日

年月

あなた（又はあなたの家族）が利用しようと考えている介護予防支援等の業務について、契約を締結する前に知っておいていただきたい内容を説明します。わからないこと、わかりにくいことがあれば、遠慮なく質問をしてください。
この「重要事項説明書」は、「八尾市指定介護予防支援等の事業の人員及び運営並びに指定介護予防支援等に係る介護予防のための効果的な支援の方法に関する基準等を定める条例」及び、「八尾市介護予防・日常生活支援総合事業の指定事業者の指定並びに介護予防・日常生活支援総合事業の人員、設備及び運営等に関する基準を定める規則」の規定に基づき、事業者があらかじめ説明しなければならない内容を記したものです。
１

この契約の趣旨について○「要支援１」「要支援２」の認定を受けた方は、「介護予防サービス」又は「介護予防・生活支援サービス」（以下「介護予防サービス等」という）をご利用いただくことができます。
○介護予防・生活支援サービス対象者に認められた方は「介護予防・生活支援サービス」をご利用いただくことができます。
○介護予防サービス等の利用にあたっては、「介護予防サービス計画」及び「介護予防ケアマネジメント」（以下「介護予防ケアプラン」という）の作成を行う必要があります。
これらの業務は「担当地域の八尾市地域包括支援センター」があなたと契約を締結し、「地域包括支援センター」または「地域包括支援センターから委託を受けた居宅介護支援事業者」が作成します。

日

上記内容について、本書面に基づき重要事項の説明を行いました。これを証するため本書 2通を作成し、契約者及び事業者が記名押印の上、各 1 通を保有するものとします。
法人住所
法人名称
説明者

２

事業の目的および運営方針
介護保険法に基づき、要支援者等からの相談に応じて、介護予防サービス等事業の目的 の適切な利用ができるよう介護予防ケアプランを作成するとともにサービス事業者等との連絡調整等の便宜の提供を行う。
１ 利用者の意思及び人格を尊重するとともに、利用者の心身の状況、環境等に応じて、利用者自らの選択に基づき、その自立に向けて設定された目標を達成するために適切な介護予防サービス等が提供されるよう配慮運営方針したものとする。
２ 介護予防支援等の提供にあたっては、公正中立を遵守し、関係機関や多職種との連携を図るよう努める。

法人代表者
事業所名
説明者氏名

印

上記内容の説明を確かに受けました。

利用者

住所氏名３印代筆者（続柄）

介護予防支援等を提供する地域包括支援センターについて
事業者名称
社会福祉法人 寿光会
事業者代表者

印

所在地
住事業所名称所

代理人

介護保険指定事業者番号
氏

名

印

事業所所在地(1910)

４

連

絡

先理事長
森田浩稔
〒581-0885
八尾市神宮寺１丁目１５４番地
八尾市地域包括支援センター楽寿
八尾市指定：2705500144〒581-0885
八尾市神宮寺１丁目１５４番地
電話番号 (072)920-3612
ＦＡＸ番号(072)948-3130
１通常の事業実施地域事業所の管理者
営業日

営 業 時 間４

八尾市第３圏域
安藤良二

月曜日～土曜日

事業所の職員体制
職
種

午前 9 時～午後 6 時

職 務 内 容介護予防支援等に関する業務及びその管理に関する業務担当職員（保健師その他の介護予防支援等 介護予防支援等に関する業務に関する知識を有する職員）※その他必要に応じて業務の遂行に必要な職員を置くものとする。
介護予防支援等の内容、利用料について介護予防支援等
介護保険提供方法の内容
適用有無①介護予防ケアプランの作成②介護予防サービス事業者との連絡調整③サービス実施
状況把握、評価④利用者状況の把握⑤給付管理

利用者の居宅への訪問頻度のめやす
担当者等が利用者の状況把握のため、利用者の居宅に訪問する頻度はおおむね 3 ヶ月に1 回程度となります
ただし、上記回数以外にも、利用者からの依頼や介護予防支援等業務の遂行に不可欠と認められる場合で利用者の承諾を得た場合には利用者の居宅を訪問することがあります。

月曜日～土曜日（祝日含む）
但し、日曜日、12 月 31 日～1 月 3 日は除く

管理者

５７（志紀中学校区）

契約書別紙の「介護予防支援等業務の実施方法等について」を参照下さい。

人員数
１人１人以上９
1 ヵ月あたりの利用料

介護保険適用の場合、利用料を支払う必要がありません。
左の①～⑦の内容は、一連業務として、介護保険の対象となるものです。

⑥要介護(支援)
認定申請等に対する協力、援助【月額】 4,611 円【加算】 ※該当項目のみ
初回 月額 3,210 円
小規模多機能型居宅介護事業所に連携した月 月額 3,210 円※保険料滞納により、支払い方法の変更処分を受けている場合には、いったん利用料を事業者に支払い、地域包括支援センターが発行する領収書とサービス提供証明書を添えて、市の窓口で支給申請を行ってください。
※利用料、その他の費用の支払いについて、支払い期日から２月以上遅延し、さらに支払いの督促から 14 日以内にお支払がない場合には、契約を解約した上で、未払い分をお支払いただくことになります。
※今後、介護予防支援等の「１ヵ月あたりの利用料金」は、介護予防支援に要する費用の額の算定に関する基準の改正により変更となることがあります。
その他の費用について利用者の居宅が、通常の事業の実施地域以外の場合、交通費の実費を請求いたします。
２

事故発生時の対応

当事業者が利用者に対して行う介護予防支援等の提供により、事故が発生した場合には、速やかに利用者の家族・市町村等に連絡を行うとともに、必要な措置を講じます。また、当事業者が利用者に対して行った介護予防支援等の提供により、賠償すべき事故が発生した場合には、損害賠償を速やかに行ないます。
10

高齢者虐待防止について
事業者は、利用者等の人権の擁護・虐待の防止等のために、次に掲げるとおり必要な措置を講じます。
① 研修等を通じて、従業者の人権意識の向上や知識や技術の向上に努めます。
② 個別支援計画の作成など適切な支援の実施に努めます。
③ 従業者が支援にあたっての悩みや苦労を相談できる体制を整えるほか、従業者が利用者等の権利擁護に取り組める環境の整備に努めるものとします。

11⑦相談業務等６

８ 秘密の保持と個人情報の保護について①利用者及びその家族に関する秘密の保持について事業者及び事業者の使用する者は、介護予防支援等を提供する上で知り得た利用者及びその家族に関する秘密を正当な理由なく、第三者に漏らしません。
この秘密を保持する義務は、契約が終了した後も継続します。
②個人情報の保護について
事業者は、利用者から予め文書で同意を得ない限り、サービス担当者会議において、利用者の個人情報を用いません。また、利用者の家族の個人情報についても、予め文書で同意を得ない限り、サービス担当者会議で利用者の家族の個人情報を用いません。
事業者は、利用者及びその家族に関する個人情報が含まれる記録物については、善良な管理者の注意をもって管理し、また処分の際にも第三者への漏洩を防止するものとします。

その他

利用者は介護予防ケアプランに位置付ける居宅サービス事業所について、複数の事業所の紹介を求めることが可能です。
（当該事業所を介護予防ケアプランに位置付けた理由を求めることが可能です。）
12 介護支援等業務に関する相談、苦情について【センターの窓口】
所 在 地 八尾市神宮寺１丁目１５４番地
八尾市地域包括支援センター 電話番号 （072）920-3612
楽寿
ＦＡＸ番号（072）948-3130
受付時間 午前 9 時～午後 6 時
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