2007（平成19）
年 5月15日 第409 号（財）
東京都予防医学協会（財）
予防医学事業中央会東京都支部
発行人 北川照男・編集人 山内邦昭
発行所〈1 面〉●「標準的な健診・保健指導プログラム」が確定を抑制するため、２００８年度から、国保や健保などすべての医療保険者

糖尿病や脳卒中、心筋梗塞など生活習慣病の予防と、国民医療費の伸びの質を確保することが不可欠ないよう委託先における健診

め、質の低下に繋がることのされる事業者を選定する必要

めるなど、健診が適切に実施である」として委託基準を定に対して、 歳から 歳の加入者を対象にした「特定健診・特定保健指導」
方に関する検討会」（座長 久道茂宮城県病院事業管理者）で、具体的な実の実施が義務づけられる。厚生労働省では「標準的な健診・保健指導の在り
施方法について検討を重ねてきたが、このほど主要な見直しの議論が一通り性を強調している。
特定保健指導については、

終わり、その結果が「標準的な健診・保健指導プログラム（確定版）」としてまとめられた。今月は、検討会での論点を中心にその内容を紹介する。

「標準的な健診・保健指導 は、尿糖と尿蛋白検査が一時 認める者の多くは、既に、腹 「内臓脂肪の蓄積により心疾

保健指導の実施者について

ａ 空腹時血糖 100㎎／㎗以上 又はｂ ＨｂＡ１ｃの場合 5.2% 以上 又はｃ 薬剤治療を受けている場合（質問票より）②脂質
ａ 中性脂肪 150㎎／㎗以上 又はｂ ＨＤＬコレステロール 40㎎／㎗未満 又はｃ 薬剤治療を受けている場合（質問票より）③血圧
ａ 収縮期 130 ㎜Ｈｇ以上 又はｂ 拡張期 85 ㎜Ｈｇ以上 又はｃ 薬剤治療を受けている場合（質問票より）
④質問票
喫煙歴あり

に限り、一定の保健指導の実プログラムの検討会では、 務経験のある看護師も保健指

このため保健指導対象者の選 る。
健診項目の判定基準値も見 定は、内臓脂肪蓄積の程度と直され、空腹時血糖とヘモグ リスク要因の数に着目するこ ２００６年に行われた「メタ 導を行うことができる」とし

保健指導対象者を絞り込む方 は、一定の研修を修了していプログラムでは階層化につ 向で検討が行われ、「ステッ ることが望ましい」とされ、る詳細な健診」とに分けて定 が高い検査としてヘモグロビ 糖については、メタボリック 目により、対象者を生活習慣 を服用中の者は保健指導の対 いては今後示される予定だ。

「健診結果及び質問項 プ４」として「血圧降下剤等 具体的な研修プログラムにつ判断した場合に選択的に受け どの指摘があり、より精度 ５・２％とされた。空腹時血 いて、的な健診」と「医師が必要と を正確に把握できない」な て、それぞれ１００㎎ ／ 、。
診対象者の全員が受ける基本 い」、「糖尿病の疑いがある者 ループの検討結果に基づい 示された（表２）

者を的確に抽出するための健また血糖検査については、 ロビン
については、日 とが重要になる」として、具 ボリックシンドローム総合戦 て現実的な配慮を示した。まAc1「保健指導を実施する者
診項目とする」として、「健 「確実に空腹時に採血できな 本糖尿病学会のワーキンググ 体的な選定・階層化の方法が 略事業」での結果をもとに、 た、ため、保健指導を必要とする 削除された。

該当者・予備群を減少させる 必ずしも必要ではないとしてタボリックシンドローム）の う、血清クレアチニン検査は、 された。

とりわけ内臓脂肪症候群（メ 必須項目に加わった。いっぽ はない」との判断により除外 疾患等が発症しやすくなる。 行う」との考え方を示してい 齢者医療確保法施行後５年間て、「糖尿病等の生活習慣病、 要望を受けて再度検討され、 必ずしも必須検査とする必要 リスク要因が増加するほど心 持・増進に繋がる情報提供を 養士であること。ただし、高「医師、保健師、管理栄グラム）では健診項目につい れたが、関連学会などからの 常を認めていることが多く、 高血糖、脂質異常等）が増え、 生活習慣あるいは健康の維 は、プログラム（確定版）」（プロ 必須項目から選択項目に落さ 囲、血圧、血糖検査などで異 患等のリスク要因（高血圧、 ない者等に対しても、適切なステップ 2

改善に関する動機づけを行 合でも動機づけ支援とする」、 検証を行い、実施して得られ者のうちいず 整合性を求める意見も出てい い者に対しては、生活習慣の 積極的支援の対象となった場 効性、必要性について今後も75

ングについては、「精度管理 しては、医師、保健師、管理 支援の対象者が多い場合は優 て定期的に見直す必要があ

なお、健診のアウトソーシ い、リスク要因が多い者に対 「留意事項」として「積極的 た知見に基づき、必要に応じれかを実施す る。
ることとされた。

○

肥満度・標準体重○

腹囲○

理学的所見（身体診察） ○

中性脂肪

○

HDL -コレステロール○

LDL -コレステロール○

AST（GOT）○

ALT（GPT）○

γ-GT（γ-GTP）

○

空腹時血糖

■

■

ヘマトクリット値

□

血色素測定

□

赤血球数

□

12誘導心電図

□

眼底検査

眼底検査

□

○ 必須項目□ 医師の判断に基づき選択的に実施する項目■ いずれかの項目の実施でも可

いっぽう、事業主の責任で行われる職場の健康診断とのすり合わせも並行して進められている。
「労働安全衛生法における定期健康診断等に関する検討会」（座長 和田攻東京大学名誉教授）では、雇入時健診及び定期健康診断

で、腹囲の測定を追加することや血清コレステロール検査

ロール検査を定めることなど

岡 惺治（健康管理コンサルタント）
三輪 一（東京都予防医学協会総合健診部長）
岡 惺治
三輪 一

①血糖※

に代えて、ＬＤＬコレステ◆◆◆ コンサルテーションのごあんない ◆◆◆検査結果、質問票より追加リスクをカウントする。
①〜③は内臓脂肪症候群（メタボリックシンドローム）の判定項
目、④はその他の関連リスクとし、④喫煙歴については①から③のリスクが１つ以上の場合にのみカウントする。

が既に合意されている。

事務局 東京都新宿区市谷砂土原町 1 の 2（財）東京都予防医学協会※（１）、（２）以外の者への対応については、留意事項が設けられている。

尿酸検査に が適切に行われないなど、健 栄養士が積極的に介入し、確 先順位をつけて実施すべき」 る」としている。

○

体重

ステップ１，
２から保健指導レベルをグループ分け（1）の場合①〜④のリスクのうち追加リスクが ２以上の対象者は 積極的支援レベル１の対象者は 動機づけ支援レベル０の対象者は 情報提供レベルとする。
（2）の場合①〜④のリスクのうち追加リスクが ３以上の対象者は 積極的支援レベル
１又は２の対象者は 動機づけ支援レベル０の対象者は 情報提供レベルとする。

6 月 6日
13日
20日
27日

65

心機能

ついては、「尿 診の質が考慮されない価格競 実に行動変容を促すことをめ などの基準が新たに盛り込ま

身長

計測

○

酸値に異常を 争となることも危惧されるた ざす。さらに、現在リスクが れた。

特定健診の項目ステップ 3

健康管理コンサルタントセンター

74〈4 面〉●「健康管理のトラブル」テーマに第 212 回ヘルスケア
研修会●「タンデムマスによるスクリーニングの新しい対象疾患の治療指針」示される●連載 保健会館クリニックの顔 第 8 回●お知らせ、「 歳以上 歳健診項目や保健指導対象者めている（表１）。
ン
検査が推奨されたが、 シンドロームの診断基準が 病のリスク要因の数に応じて 象としない」
Ac1「有
このうち、尿検査について 検査料が高価であるため、両 １１０㎎／ であることから 階層化し、リスク要因が少な 未満の前期高齢者については の選定方法についても、〈2 〜 3 面（見開き）〉●連載 産業医訪問 第70 回●話題 子ども、女性、メタボ克服など９分野で予防重視の「新健康フロンティア戦略」●連載 子宮がん検診をめぐって 第2 回
●連載 健康づくり・健康増進を支援するページ
続・実践編 第2 回

※空腹時血糖とＨｂＡ１ｃの両方を測定している場合には、メタボリックシンドロームの診断基準として用いられている空腹時血糖を使用する。

東京（03）-3269-1141

腹囲とＢＭＩで内臓脂肪蓄積のリスクを判定する。
・腹囲 男性≧ 85 ㎝、女性≧ 90 ㎝ →（1）・腹囲 男性＜ 85 ㎝、女性＜ 90 ㎝ かつ ＢＭＩ≧ 25 →（2）○半定量

尿・腎機能 尿蛋白

電話

ステップ１
ヘモグロビン A1c

血液一般

○
半定量
尿糖
代謝系

○

肝機能

血圧

脂質

質問（問診）

診察

お問い合わせ・ご相談は（予約制）

特定保健指導対象者の選定と階層化の方法

表2

40

選健
定診
方項
法目
な・
ど保
を健
具指
体導
的対
に象
示者
すの
表1

「標準的な健診・保健指導プログラム」が確定
今月の主な紙面

年間購読料 300円(1部30円)
毎月15日発行

E890053(01)〒 162-8402
東京都新宿区市谷砂土原町 1の2
保健会館 電話 03（3269）1131

http://www.yobouigaku-tokyo.or.jp

従来の我慢 く寄せられ、健診や不安対策型の禁煙と など、さまざまな対応を行い違い、たば ました。今後も、石綿健診シ
こから開放 ステムの質的向上に努力して老人保健法味した。一般財源化にあたり、国は算出根拠を示して
従来国庫補助金を含むものとしたが、一般財源の性格補助を伴う保健事業として れた。

人 保 健 法 が 成 立 し、 国 庫 は地方自治体の裁量に任さ

昭和 （１９８２）年老 として財源の使用について

晴れと禁煙され、晴れ いきたいと思っています。
に成功でき 時代です。過酷な状況で働い定した。

有効性評価に関する研究班報告書

がん検診事業国庫補助金の一般財源化の同時期に「がん検診の有効性評価に関する研究班」（久道班）の報告がなされた。総合的にがん検診を検討した結果の報告で、子宮がん検診に毎年実施を原則とした。昭 ついては、子宮頸がん検診

現在の細胞診専門医）を認 和 （１９８８）年に第二 での有効性は確立されていの専門医（細胞診指導医

がん検診の

がん検診を実施することとなった。第一次老健法保健る画期的な ている方も多く、メンタルヘ

事業５カ年計画では、子宮頸がん、肺がんと胃がんがいます。当健保組合でも、数保健指導 年前からメンタルヘルス対策が根強くあり、職業性疾患は検診対象者は 歳以上で、対象となった。子宮頸がん

うのが一般的ですが、建築業 早速、産業医としての活動を 養士、運動指導士に実践的健 組んできました。
保健師が窓口として相談を自のシステムを構築し、初回 受け、必要と判断した場合に指導後のＦＡＸによる双方向 当センターでカウンセラー、す。カウンセリングから投薬の指導の成果を論文にし学会 精神科の専門医が対応しま発表もしています。
また、糖尿病で軽症の方に 治療まで幅広い対応が可能で
当時、禁煙指導に関する情 は、センターで専門医と指導 あり、一次予防対策として、

細胞診の次 ５ カ 年 計 画 を 開 始 し た るが、子宮体がん検診につ昭和 （１９６７）年、 が、第一次では子宮頸がん いては、検診の有効性が十年

月 診は、すべてを対象者とす

人 の 細 胞 診 り、閉経期以降での不正出（１９６８）年に第１回 血等を認めるものとし、いがん検診に関する検討会中間報告平成 （２００４）年３

さらに「がん克服」については、筋梗塞などの治療の推進を図る。

を行う細胞検査士および細 ６ ９ ４ ３ 人 を 認 定 し て い。
を導入し、スクリーニング ２ ３ ６ ６ 人、 細 胞 検 査 士 が開始された（表）する意味からもと試験制度 年 ま で に、 細 胞 診 専 門 医 続き第三次老健法保健事業 として公表された。子宮頸の認識から、責任を明確に した。平成 （２００５）（１９９３）年には、引き 討会」から提言が中間報告％に達してい

がん検診に関する検討会中間報告

隔年とし、対象年齢を 歳
国庫補助のがん検診については、出血からとする、であった。体等を認める場合に行うこと一般財源化

平成９（１９９７） は可能であるが、原則保険
年に、老人保健法に 診 療 と し て 取 り 扱 う、 で金について、老人保有効性評価研究やそれによる保健事業の補助 あった。
健課長名で一般財源 続く新しい指針の設定は、化 す る 通 知 が 発 出 がん検診の実施について、された。一般財源化 無批判に行えばよいとする
は、国ががん検診事 のでなく、十分なエビデン
業について、検診費 スに基づく検診を実施する用と特定して補助す よう促すものである。評価
る、すなわち直接関 に耐え得る検診のあり方をん検診実施の各地方 的で効果的な検診実施を目与することなく、が 再構築し、今後はより効率もとに行うことを意

忙しい時に、そんな時間はないと思われるかもしれません。でも 分程度
なら、移動の電車の中でも取れるのではないでしょうか。また、満足な睡眠も悪くなるのでご注意を。

眠れない時間が増えると、朝の目覚め

コチになっているので、会社近辺にあが取れていないときは、からだもカチる「クイックマッサージ」などを利用◇心地よい疲労感をたら…。頭はすっきりしたように感じ

熟睡感を得にくいようです。まずは、

地よい肉体疲労を感じられないため、です。前日の夜の食事内容が少しず

つ い 朝 食 を 抜 い て し ま う Ｊ さ ん。

べに行くなど、歩く時間を作って活動が取れるようであれば、外へ昼食を食を増やしてみましょう。もう少し時間で崩れた体内リズムを取り戻すにしょう。それでも朝の目覚めが悪い、も得られ、朝の目覚めも良くなるで

こうした内容を続けていけば熟睡感

量を上げてみましょう。

は、朝食が重要です。また朝食で体眠い状態が続くようであれば、図右のストレッチをおすすめします。筋肉がほどよく伸びて、気持ち良い目覚めを感じることができるでしょう。

きます。果物を咀嚼することで脳へル、水分を手軽に補給することがでた睡眠中に失ったビタミン、ミネラ

け、体調を整えるようにしましょう。

崩しやすいです。質の良い睡眠を心がるこの季節は睡眠時間が減り、体調を調維持にとても重要です。日が長くな

人生の３分の１を占める睡眠は、体の刺激にもなるのでおすすめです。

質はエネルギーの元になります。まてみませんか？ 果物に含まれる糖時間がない時は果物からでも始めす。

温が高まり、目が覚めやすくなりまにチャレンジしましょう。夜型生活つ改善できたら、朝食を食べること

すっきり起きられない日が多いよう深呼吸をするなど、筋肉を動かす時間

席を外して立つ、両手を上げて伸ばす、

ますが、夜の寝付きを悪くします。夜いる時間が長いと活動量が少なく、心デスクワークや打ち合わせで座ってで身体をほぐしている間、気持ちよさ
るでしょう。では、 分以上寝てしまっが眠気を誘い、仮眠を取ることができすることもおすすめです。マッサージ（つづく）

自治体への交付金を 指さなければならない。

深部体温を上げると、睡眠に入りやす

肩や～ ℃のお湯に 分ほどつくなります。具体的には…
☆入浴

かる
☆シャワー

背中など、疲れている部位に、 ～ ℃のお湯を５分ほど当てる☆ストレッチ（図左）を行う
できそうなことを選んで行ってみま◇ ～ 分、仮眠する日を設ける

しょう。

がん検診について、検診は数が増加している現状を踏まえ、 「適切ながん検診の普及ががんにら脳卒中、心筋梗塞などの患者よる死亡を減少させる上で必要」
胞診断に責任を持つ細胞診 る。

野ごとに指標となる項目が選定

2004 年「 歳からの子宮がん検診」などの普及、予防のための意識啓発のその年代に至る以前から、これらだとして、がん検診の有用性に関され、その実績値がポイントで

9以

下の女性が ・
推進といった子宮がん対策を挙の発症の危険因子であるメタボ
する正しい知識の発信、啓発などを巻き込み、食育の推進とも連示される。政府は、戦略の内容

久道班報告、事業費の一般財源化

歳でＢＭＩ ・

閣特別顧問）は先ごろ、予防をることから、健康を守る食に関げている。さらに、安心で利用しを通じて「安心・身近な」がん携したメタボリックシンドローを踏まえて具体的な実施計画を1998 年

歳から重視した健康対策や支援策を盛する知識の普及啓発・食育の推進、
リックシンドローム対策、糖尿病

休日夜間における検診の実施な
ム克服のための国民運動を展開

8

戦略賢人会議」（座長 黒川清内

り込んだ「新健康フロンティア
予防を進める」として、社会全体図るとともに、がん医療の提供体制を充実させる。
戦略の実施期間は、２００７年度
から２０１６年度までの 年間。今

ど受診機会の拡充、がん検診のするとともに、糖尿病から脳卒中、後、それぞれの分

精度管理の充実、市区町村によ策定し、国民運動を展開すると第三次老健法保健事業― 8年

きた時に出るので、寝る前にいったん1993 年

戦略は、「国民それぞれが多かれ少なかれ自分の健康について問題を抱えている」という現状を踏まえ、「それぞれの立場に応じて健康対策を行うことが重要」とし、「子どもの健康」「女性の健康」「メタボリックシン
また、「女性特有のがんへの挑る適切なＰＲ、効果的な受診促している。

策が盛り込まれた。
戦」として、乳がんと乳がん検診
心筋梗塞、腎不全などの合併症

ドローム克服」「がん克服」「ここに関する普及啓発キャンペーン
への移行の阻止や、脳卒中、心ろの健康」「介護予防」「歯の健康」
た９つの分野を取り上げて、そ「食育」「運動・スポーツ」といっ進策の推進などに力を入れる。

忙しい時期だからこそ、体調は万全

いっぽう、「メタボリックシンの実施、マンモグラフィと超音波にしておきたい。でも気持ちにからだの併用検診の有効性に関する研れぞれの分野における対策を掲
げる。

空間の提供など、さまざまな快眠をきたすだけでグッズも出ているので、自分に合っなく、体調も崩

休日くらい昼まで眠りたい。でもそろ試してみましょう。ヒツジより早れでは睡眠リズムの調節が乱れます。

も焦らずに…。

く、快眠の森に入っていけますよう◇朝、眠気を覚ますために…

早く起きた分、夜、自然に心地良い眠

グッスリ眠っしかねません。
て、気持ちよく目覚める。この習慣を取り戻せ
るよう、できる
ことから始めてみましょう。
眠気は、身体の深部体温が下がって◇夜に眠気を引き出す

そんな時は低脂肪で温かい、胃にやも不眠の原因になってしまいます。

たとえば雑炊、湯豆腐、野菜スープ

さしいメニューがおすすめです。

の薬味を使うとさなどはいかがでしょう。生姜や葱など

30

日照時間延長。気温上昇。この季節

気がやってきそうです。

寝る２～３時間前までに夕食を済ませることが理想ですが、仕事でどうしても遅くなることが多いＪさん。遅い
時間だからと、まったく食べないことらにからだが温まります。野菜スー
プや雑炊は、コンビニでも最近種類が豊富に揃っているので作る手間もいりません。
翌日胃が重く、◇朝食の効用72017

子宮体がん検診の実施
1988 年40◇なぜかこの時期は眠くて眠くて1983 年が追いつかない…。疲れが取れない

5…。眠れない…。これでは仕事に支障

東母施設検診方式

今夜、明朝から、さっそくいろい1968 年たものを見つけてみるのも一案です。

4

残念ながら寝だめは効かないのです。

宮城日母検診・検診車巡回および施設

休みの日こそ、早く起きて気分転換を。

1967 年

闘していますね。その気持ち、わかり

3「あと５分だけ！」。毎朝起きるまで格

検診車導入

38

は、からだのリズムも変わり、睡眠時
ま す！ で も、ガします。

間が減ってきます。眠いと感じること
バッと布団をはねに…。

のコツを紹介◇寝る前にはこんなものを眠を得るためが多いのは、季節動をするため、よく眠れなくなってし

心地よい 睡の変化に身体変化◇それでも不眠が続くようなら…
近頃は、枕、照明、音楽、香り、快眠

のけて起きてしま
いましょう。
体内時計
のリセット
には、起床
時の光が最

も重要。窓を開けて太陽光シャ

ミルクやハーブティーでからだを温せん。今月は、

540が追いつかないからです。
◇疲れているのに眠れない…
年度替わりには、生活環境も変化しやすいもの。Ｊさんのような人も1964 年

吉田重美
20

ワーを全身に浴びて、ついでに大きく深呼吸を。身体の活動開

ゆっくりつかるとリラックス効果あ

夜中、胃が消化活りです。
「眠らなければ」と思うほど、もなりかねま第二次老健法保健事業― 5年
15

多いはずです。疲れていてもなかなかるうつを引き間がかかります。

は、消化に長い時

い揚げ物や炒め物

しょう。脂肪の多摂るのは避けま

すが、寝る直前にげ物が多いようで

アルコールに合うつまみとして、揚◇脂肪や刺激物は要注意

だの緊張をほぐす作用があります。

ティーには神経を鎮静させて心やから風邪と言われまいます。香辛料を多く使用した料理

ストレッチ（各ストレッチ 15 秒程度）

2

新規事業や後輩への指導を任されるよ
うになり、多忙な毎日が続いている 34
歳の男性。帰宅時間は 22 時を過ぎることが 多い。疲 れているは ず な のに、
なかなか寝 付けず、ぐっすり眠 れずにいる。最近は寝酒をするようになった。
朝はぎりぎりまで布団の中にいて、欠食することが多い。運動習慣はなし。

寝付けない。やっと眠れても、夢の中始です。

満足な睡眠を得るには、１日の食事も大切なカギをにぎっています。
◇アルコールで本当に眠れるＪさんは最近、寝酒をするの？
ようになりました。疲れているのになんとなく頭が冴えて眠りづらく感じているからのようです。確かにアルコールには眠りを誘う作用がありますが、それに慣れてしまうと、同じ量を飲んでも効き目が薄くなってきます。
また、寝つきはよくても３～４時

慣 病や心の

38

15

で企画書作りに追われ、ハッと焦って目覚めたら、すでに朝。ちっとも疲れが取れずに出勤し、だるくてボーッと過ごす日々が多くなってしまいます。
それで眠れるなら苦労しませんが、さ「ヒツジが１匹、ヒツジが２匹…」。
て…。
神経の休まる暇のないことが心身の◇ぐっすり眠りたい！
バランスを崩し、Ｊさんの眠りを妨げているようです。
このままでは疲れが取れないばかり
か、生活習慣病や心の風邪（うつ）を緑豊かな過ごしやすい陽気のこの時引き起こす原因にもなりかねません。
期は、いきいきと過ごしたいもの。そこで、いくつか眠れる工夫をご紹介。
遅く帰宅した後も、就寝直前まで◇眠りへの誘導

コールの利尿作用でトイレに何回か間経つと眠りが浅くなったり、アルメールチェック、布団に入っても考えのに、なぜかぐっすり眠れない。そんな日々が続けば、生活習も胃を刺激するので注意が必要です。

せんが、ホット

いかもしれま最初は慣れなすね。

なっているんで質の悪い睡眠にります。結局は起きるようにな

ぐっすり眠るには準備が必要なのでごと…。これではなかなか眠れません。
す。まずは気持ちの切り替えを。仕事のことはまた明日。
「今から睡眠だ
明るすぎるのは入眠を妨げるので、よ！」と脳へ伝えましょう。
就寝前は照明を一段階暗くした部屋で忙しくて疲れているはずなのに、明日に備えてしっかり眠りたい●目覚めのストレッチ（各ストレッチ 15 秒程度）
●布団の上で行う深部体温を上げる

宮城県地域子宮癌検診

20

め、リラックスしてみませんか。牛過ごすと良いでしょう。ぬるめの湯にぐっすり眠りたい！

子宮頸がん検診の実施

1961 年

5平松裕子

第一次老健法保健事業― 5年

118

本会・健康増進部
保健師

6

20

（健康管理コンサルタント）

子宮がん検診の歴史

4
乳に含まれるカルシウムや、ハーブJ さんのプロフィール

20

眠りを遠ざけます。すぐに眠れなくて起こす原因に●朝におすすめの果物

34歳男性Jさん
鶴田浩子

本会・健康増進部
健康運動指導士

10

29

予 子
ど
防 も
重 �
女
視 性
メ
の �
﹁ タ
新 ボ
克
健 服
康 な
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戦
略
﹂
本会・健康増進部
管理栄養士

監修：岡 惺治

続・実践編②
健康づくり・健康増進を支援するページ

表

検診の普及推進をやすいがん検診体制をめざして、行政が関与する公の事業と 士 の 資 格 認 定 試 験 を 実 施 検診対象者とした。平成５ れた「がん検診に関する検導で教育育成が行われた。 の細胞診指導医と細胞検査 わゆる体がんの高危険群を 月に厚生労働省内に設けらあり、日本臨床細胞学会主診断できる医師は不可欠で 指 導 医 を 認 定 し、 翌 昭 和 血、月経不順に伴う不正出

査技師とその細胞を正確に 作 り と し て出す作業を確実に行える検 に 試 験 を 実 施 で き る 体 制 る 子 宮 頸 が ん 検 診 と 異 なる異型（異常）細胞を拾い き 上 が り、 昭 和

は、細胞診標本中に出現す 検 査 士 制 度 」 の 構 想 が で 診になった。子宮体がん検 あった。

がん検診を行うに当たって 「細胞診指導医および細胞 体がんも含める子宮がん検 後の検討が必要との指摘で細胞診を用いての子宮頸 日 本 臨 床 細 胞 学 会 と し て の検診であったものが子宮 分に確立していないので今

専門技術者

30

健保組合の対象としないとい な影響はきわめて重要です。 では、同じフロアで医師、栄 を年間の主要事業として取りです。

新しい方法 ルス問題が重要課題となって今、建設業は非常に厳しい

57

そ
の
２

のような職域では、職場環境 開始し、広い視野での健康管 康指導と診察が受けられる独当センターでは、基本的な私は１９７７年に東京医科 んと向き合える仕事をしたい がもたらす健康へのさまざま 理を常に心がけています。
歯科大学を卒業し、同年、尊 と考えていました。そんな折敬する武内重五郎教授の教室 りに父が初代所長であった縁
り、ここなら病院で学んできである母校の第二内科に入局 で当センターからお誘いがあ
しました。

4
63

消化器志望でしたが、研修 たことが生かせるのではと考健診から精密検査、経過観察 報はほとんどなく、講習会で スタッフが経過観察を行い、 職場の担当者を対象に講習会
一口に健康診断といって当センターは配管工事、空 までを実施し、手厚い事後指 学んだことを見様見真似で実 内服治療などが必要となった を定期的に開催しています。

先の横須賀共済病院で三浦溥 え、お受けしました。
太郎先生やカンファレンスに来られていた鈴木明先生、江 調機器の設置・修理を管理す 導を心がけてきましたが、当 践するという、今考えると非 場合に外部医療機関へ紹介し現在、試行錯誤しながら取 増に処理が追いつかず、新た にくいシステムになっていま

口研二先生らに出会い、一夜 る方々が対象です。間接的な 面の課題は、生活習慣病、石 常に恥ずかしい内容でした。 ていますが、糖尿病患者の急 も、法律上は縦割りのわかりす。今後も労働安全衛生法の石綿対策では、これまで努 領域と、健保組合が行う事業

当健保組合加入者では、高 り組んでいるのは、名古屋の な対策を模索中です。

部レントゲンを読影してみ い喫煙率と石綿の相乗効果で 磯村毅先生が考案された「リ知っていましたが、実際に胸にして呼吸器への転向を決意 石綿曝露機会の多い方々とは 綿、メンタルヘルスです。
しました。
当健康管理センターにはプになっています。就任後ま す。たばこへの心理依存を取 られた基礎データが大変役立 業所と一体となって健康管理

年前から勤めています。当時 て、想像以上に石綿による所 肺がんが在職中の死因のトッ セット禁煙法」という方法で 力してきた呼吸器健診から得 とをバランスよく提供し、事病院では、さまざまな呼吸器 見が多いのに驚きました。
産業保健は健康保険組合本 ず行ったことは長年の夢で り除くことによって禁煙を達 ちました。また産業医不在の を推進していきたいと考えて

11

21

専門医や専門技師の育成と養成、ドローム対策」では、
「 歳代か

42

過度なダイエットによる健康リ究の推進といった乳がん対策と、

65

スクに関する意識啓発などの対

このうち、「女性の健康」では、診ており、落ち着いて患者さ 来の業務ではないという考え あった禁煙外来の開設です。 成しようというものですが、 小規模事業所からの相談も多 います。

疾患を日夜すさまじい勢いで

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戦略 ―
健康国家への挑戦」
（戦略）
を示した。

政府の「新健康フロンティア

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加藤所長はまず、「安全配 を取り上げた。

る義務を負う』との判決を下述べた。そして、業務上か業

その上で、突然死の一因と 義務があった』とし、派遣元務外かを問題とし、補償が して注目されているブルガダ に対しては『業務軽減などを

１００％かゼロかである労災 症候群の素因をもつ労働者の 派遣先に要請することは可能

補償に対して、労災民事では 健康管理について、産業医の だったのに、労働実態を把握

述べ、「健診で失神発作など と指摘し、両社に安全配慮義

必要に応じて過失相殺が認め 責任が重くなってきていると せず、安全配慮義務を怠った』

また、過労死の問題につい の既往歴を認めず、心電図の 務違反があったとした」と解られると解説した。

で、判例を示しながら「過重 点となることの多い使用者の だ新しい安全配慮義務の定義 然死に関する判例が取り上げ る労働者などに対し、どこま 安全配慮義務を誰が負うのか

慮義務」について説明した上「派遣労働者のこのうち労災民事訴訟の争 した。これが、一歩踏みこん ては、大学病院の研修医の突 みにブルガダ波形が認められ 説。そして、働き方の多様化などを背景られた。加藤所長は、「大阪 で精密検査をすすめる必要が ということは大きな課題であ

つまり、作業環境測定や定 高裁は、過重な研修だったと あるかは難しい判断であり、 る。派遣形態で働く労働者が労働と脳・心臓疾患（過労死）」 安全配慮義務について、加藤 となった。
「過重労働とメンタルヘルス 所長は次のように解説した。

働者に対する健康管理、メン

よる死亡者のうち約１割を法と健康情報」といった問題 方は有機溶剤、特定化学物質、 分な安全配慮義務を果たした め、大学側の安全配慮義務違 れる」とした。

（過労自殺）」「個人情報保護 「従来、安全配慮義務の考え 期健診を実施するだけでは十 して死亡との因果関係を認 産業衛生学会での指針がまた 増える中、われわれは派遣労

また、働き盛り世代の自殺

る 有 害 物 質 』 に 対 疲労といった『形なき有害要 のブルガダ症候群という素因 ついては、派遣労働者や外科 きであろう」と強調した。

粉塵などの『形のあ とは認められず、ストレスや 反を認定した。しかし、本人

いっぽう過労自殺の問題に タルヘルス対策を考え直すべ

者の急増も、大きな社会問するものであった。 因』への配慮も求められる、 に加え、研修医として自分自 勤務医の過労自殺の事案など

ル ―判例から学ぶ」と題して講演を行った。研修会

所長が「健康管理のトラブ

ルタント事務所の加藤雅治

され、加藤労働衛生コンサ

回ヘルスケア研修会が開催と本会が主催する第２１２

理コンサルタントセンター

労働者の心身の健として臨床や研究にあたるか いきます。

過 度 に 蓄 積 し て、 負うことはやむを得ない」と 響は大きい」と指摘した。

労 や 心 理 的 負 担 が 合はその損害の一端の責任を 点で、医学教育界に与えた影 的負担が過度に蓄積して健康

裁 が『 使 用 者 は 業 きない。仮に労働者が自己の た。これ以後、研修医の身分 事案で東京地裁は、派遣先に「この案 に 対 し て、 最 高 の協力なくして防ぐことはで 『労働者である』と明確にし について加藤所長は、に な り 自 殺 し た 事 として、「労働災害は労働者 きりしていなかった研修医を した派遣労働者に関する判例

働 に よ っ て う つ 病 働者には自己保健義務がある 判例は、それまで地位のはっ ためにうつ病を発症し、自殺「この 重な労働による心身の負担の新 入 社 員 が 過 重 労 の安全配慮義務に対して、労 している」と解説し、

大手広告代理店のたわら、保健会館クリニック

を損なわないように注意する

呼吸器の疾患は、肺がん、の活発な質疑応答が行われ、産業保健専門職の倫理指針を基に考える

産業看護の専門性

第２１３回ヘルスケア研修会

このうち、昼夜２交代の過 充実した研修会となった。

には、産業現場で健康管理康を損なうことがさらに加藤所長は、使用者 として２割の過失相殺を判断

講演後には会場の参加者と題となっている。こうしたしかし、２０００年、 ということである」。

に携わる関係者ら約１２０

ないように注意す

務 の 遂 行 に 伴 う 疲 健康管理義務を遵守しない場 保障が大きく変わったという 対し『業務に伴う疲労や心理人が参加した（写真）。

月 日（水）午後２時～４時
東京・永田町「星陵会館」が設置され、４年間慎重に討

治療ガイドライン検討委員会

クなどで要精密検査・要受診 急な治療を要するケースも「当外来は、健診や人間ドッ そくなど多岐にわたり、早る。

から４時まで、東京・永田町

会が５月 日（水）午後２時

第２１３回ヘルスケア研修

患）、肺炎、肺結核、ぜんの呼吸器外来を担当してい ＣＯＰＤ（慢性閉塞性肺疾

議されて、この度「タンデムの「星陵会館」で開かれる。

マス導入にともなう新しいス
クリーニング対象疾患の治療

リーニングのあり方に関する 冊として刊行された。

１９７７年にスタートした げてきた。現在の対象疾患は 世紀における新生児マススク 指針」が、特殊ミルク情報別
この指針は、スクリーニン

看護医療大学学長の河野啓子

考える」をテーマに、四日市

産業―
保健専門職の倫理指針を基に診 察 で は、 査や治療が必要とされる方「産業看護の専門性

詳細な問診や には、十分な説明を行うと氏が講演する。司会は、ライ

そのため、より詳しい検聴 打 診 に 加 ともに速やかに専門医療機

会場の「星陵会館」は、地オン株式会社本社健康管理室

下鉄各線「永田町」「国会議の瀬戸美才氏。

機能検査、喀 は、定期的に受診していた

え、胸部Ⅹ線、 関を紹介していきます。ま痰 細 胞 診 と だき、しっかりとフォロー

着４００人。

参加費２０００円。定員先ところ。

附」駅下車、徒歩 分以内の事堂前」
「溜池山王」「赤坂見

患の診断、治療が専門で、 します。そして喫煙者には、 医師の楽しみは、「競技ス

忙しい合間を縫っての林学会指導医でもある林永信 喫煙習慣と呼吸器疾患の関連 キー、ゴルフ、ヨットなど
医師は、杏雲堂病院副院長 を説明し、禁煙を強く勧めて …」と幅広い。

２００４年度か 厚労省補助金による特殊ミル 見される代謝異常症の予後の有機酸・脂肪酸代謝異常症の 信じている」と述べている。

ら厚労省科学研 ク共同安全開発事業の中に、 向上に役立つガイドブックと肺や気管支など呼吸器疾 実施し、その方の状態を把握。
いった検査を アップしています」

胸部ＣＴ、肺 た、経過観察が必要な方にしています。

の方を対象と す。

と判定された方や、呼吸器の あることから、迅速かつ的

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不調を訴えて受診される地域 確な診断が何よりも重要で30

永 信 医師

わが国の新生児マススクリー ６疾患である。

近年開発されたタンデム質 研究班」
（主任研究者 山口

泌異常症を早期発見、早期治 量分析計（タンデムマス）を 清次島根大学教授）で、その グで新たに発見される 疾患
療し、発達障害を予防する目 使用すると、従来法では検出 有用性と問題点が３年間検討 の概念、臨床所見、診断、治的で行われ、着実に成果をあ できなかった有機酸や脂肪酸 されてきた。

療と予後などが平易に解説さ他方、有機酸や脂肪酸代謝 れ、治療経験の乏しい医師で種類以上の 異常症の新生児スクリーニン も適切に患者に対応できる内の代謝異常症など査でスクリーニ 疾患が発見され、適切に治療 に加わった北川照男日大名誉ングできるので、 する必要があるので、 年に 教授は、
「タンデムマスで発

のぶ

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なが

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疾患を１回の検 グが普及すれば、いろいろな 容となっている。本書の編集

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究「わが国の

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呼吸器外来

テーマに、第212回ヘルスケア研修会

ニングは、先天性代謝・内分

身の健康管理に配慮を欠いた が示された。

中、さる 月 日、健康管占めるまでになっている。

脳・心疾患による過労死が害 が 増 加 し、 労 働 災 害 にに、過重労働による健康障

近年、産業構造の変化や

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「健康管理のトラブル」
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