多職種による統合ケアマネジメント

事例検討会

統合ケアマネジメント事例検討会は、一般財団法人オレンジクロスにより研究事業として行われている多職種の検討会。①利用者像の捉え方（周囲との関係性を含む）、②見立て、③課題設定、④課題の原因分析、⑤対策 ―に関する捉え方や考え方を出し合うことで、最適な支援方法を多職種で検討する会として行われている。

今月の A さん

５０代後半のキャリアウーマン、脳出血で失語症、右半身まひ。「定年まで働きたい」と必死にリハビリする本人の希望をどう実現するか。

事例検討会の参加者
事例提供者

T 子さん

居宅介護支援事業所 ケアマネジャー

司会

川越雅弘

埼玉県立大学 保健医療福祉学研究家 教授

者

ケアマネジャー

参加

医師
PT 、OT、ST
訪問看護師
他、介護福祉士、栄養士、者会福祉士、薬剤師等 40 名

果たして、統合ケアマネジメントを通して T 子さんの見立てはどう変わるでしょうか。
皆さんも、次の表から、A さん像を想像してみてください。

A さんの概要
1. 基本情報① 性別・年齢・介護度

性別：女 年齢：50 歳代後半 介護度：要介護 2
身体障がい者手帳 級●種（失語症、右麻痺）

② 自立度
身長、体重

寝たきり度：Ａ1 認知症自立度：Ⅰ
身長：162 ㎝ 体重：48kg③ 同居者／主介護者
家族の状況

同居者：なし 主介護者： 姉
家族状況：１人暮らし、 近所に姉夫婦、両親が住んでいる。

1④ 経済状況

長年勤めていた企業を休職中。手当として月 6 ～ 7 割の給料が出ている。月 20 万円以上の収入があると予想される。

⑤ 居住環境、住んでいる地域の様子

マンションの５階、エレベーターあり。水回りに段差あり、徒歩数分圏内にスーパー、コンビニ、病院等があり、便利な立地。

⑥ 連絡元（支援開始の際、事例の紹介者・機関等）

病院の相談員から退院支援の依頼

2. 生活歴／現在の生活／趣味／参加の状況① 生活歴・職歴、出身地、家族の関わり等

４人家族次女。大手企業に就労するシングルのキャリアウーマン。２年半前、ジムで転倒し、顔面打撲。フラツキ自覚あり、救急搬送。脳出血と診断され入院となった。右麻痺と失語症残存。昨年春退院。家族関係は良好。結婚した姉が近くに住み、ほぼ付き切りで日常の家事を担当。父母も健在で、同じく近所に住む。父は通院や外出、屋外歩行練習を手伝っている。

② 現在の生活状況

日中は姉、両親が何かしらの手伝いをしている。 本人は、毎朝 1 階に新聞を取りに行くこと、家のゴミを集めてゴミ袋を結ぶこと、ゴミを出しに行くこと ( 時々 )、洗濯などをしている。
家族と家の前の道路で杖歩行や電動車椅子の練習をしている、ショッピングモールに行く事がある。住宅改修で手摺りを設置済 ( トイレ、洗面、浴室入口、浴室内 )。福祉用具は、特殊寝台、電動車椅子、手摺、4 点杖をレンタルしている。

③ 性格

本来は、穏やかな性格だが、言葉が思い出せない時や思い出せても言葉が出ない時などイライラと大きな声を出すことがある。できないことが増え、イライラすることが多く見受けられる。
自信がなく行動に移せない。家族に頼ることが多い。「家事は嫌い極力しないで生活したい」。

④ 本人の持つ強み、抱負、興味、自負等

システムエンジニア（SE）として働いていたため、PC は得意⑤ 趣味／嗜好

K-POP アイドルグループ BTS（防弾少年団）のファン
クラシック音楽鑑賞⑥ 参加

デイケア週 1 回、ショッピングモールへの外出 ( 適宜 )3. 病歴／健康状態① 入院歴

脳出血 1 年半前、入院期間：7 か月② 合併症・疾患

高血圧
脳出血（右麻痺、失語症）③ 受診状況
服薬状況

受診状況：
脳神経外科、月 1 回。
ノルバスク OD 錠 5mg ( 朝 )、酸化マグネシウム錠 500mg ( 朝・夕 )
耳鼻科、月 1 回。
ルバフィン錠 10mg ( 寝る前 )、キプレス 10mg ( 寝る前 )服薬状況：
月 1 回看護師訪問によりお薬カレンダーへ一緒にセットを行い、本人がカレンダ―から取って服薬している、服薬漏れはない。

4. 心身機能／基本動作／ IADL ／ ADL① 心身機能右麻痺 ( 足に装具あり ) 及び失語症、右側の耳はほぼ聞こえない。

② コミュニケーション

言葉が出て来ないことが多く、途中で話すのを諦めてしまう。
話し手の言葉の理解は回復傾向にあるが覚えることが難しくノートにメモを取っている。
自分の年齢よりかなり上の方が利用している介護施設では、今までの生活とのギャップに耐えられなくなって利用を止めた。

2

③ 基本動作

自宅では装具着用し 4 点杖を使いながら移動可。

④ IADL

ゴミ箱から集めてゴミ袋に入れる、口を結ぶ ( リハと一緒にゴミ捨てに行く）。調理は電子レンジでチンできる程度。洗濯機の操作、干す、畳む自立。
書類手続き等は姉（本人の会社関係 )、実父 ( 介護保険や病院など ) に依頼。

⑤ ADL

寝起きは、ベッド柵を使用し自立。マンション内は 4 点杖使用、屋外長距離は電動車椅子使用、距離のある通院は自宅前からタクシ―使用、ショッピングモール等の外出は家族付添いのもと、電動車椅子でバスに乗る。
介助入浴、週４回 (３回は訪問介護、1 回はデイケア )、準備は自分で行う。排泄は自立。

5. 本人・家族の意向／専門職の援助方針① 本人

１年後の仕事復帰、自分だけでの外出、一人暮らしがしたい。

②父

また一緒に旅行に行きたい。前向きになって欲しい。

③ CM、計画作成者等の援助方針本人は、今後の仕事復帰に向けて１年計画を立てている、介護保険制度や他の制度を取り入れ本人の望む生活が実現できるように支援を行っている（介護保険区分支給限度基準額超過）

6. CM、計画作成者などが設定した課題【課題内容】【長期目標】【短期目標】① 入院したくない、再発したくない

定期受診の継続により状態が安定する

服薬を忘れない② 右麻痺がある（装具を付ける）③ 長距離歩行での転倒リスクがある

仕事に復帰する
１人で外出することができる

パソコン操作の練習（ネット注文練習中）
言葉や運動ﾒﾆｭｰの復習
1 階までのゴミ捨て7. サービスの利用状況 ( フォーマルサービスに加えて、インフォーマルケアや地域からのサポート等も関わりがあれば、記載してください )① 訪問看護ST、OT、PT 各 40 分、 週 1 回実施。
（仕事復帰に向けて ST と OT によるリハビリの層を厚くする為、PT 部分をデイケアに移行するために通所開始した。今後は ST、OT を週 1 回 60 分にする予定）
看護師訪問 月 1 回（体調確認と服薬管理）。

② デイケア（通所リ
週 1 回 ( 筋力強化、外出する機会を持つ、他者とのコミュニケーション )ハビリテーション）③ 訪問介護

週3回④ 福祉用具貸与

特殊寝台 ( 付属品：マットレス、介助バー、サイドレール )、電動車椅子、手摺り ( 玄関：靴脱着のため、脱衣場風呂入口前 )、4 点杖 ( 自宅内移動用 )。

⑤ 医療保険訪問マッサージ⑥ インフォーマル
サービス

通院に自治体による移送サービス利用。数百円程度の自己負担。

( 入浴支援 )週 1 回。筋肉の強張り軽減や可動域拡大のため。

3

● 課題の確認

T 子さん

司会

えてください。

す。

司会

まず、A さんについて補足説明をお願いしまはい。

専門職に聞いてみたいということがあれば教T 子さん

まだ若く、これまでの生活と今のギャッ

この方は、50 代後半の女性でシングルのプ大きく本人もまだ戸惑っています。介護保険で先介護２で障害手帳も取っています。マンションで一映画を見に行ったり、ドライブだったりとか楽しみ姉夫婦も近くに住んでいて支援を受けています。

も出ていません。麻痺になる前の生活に少しでも近の自覚があり救急搬送され、脳出血と診断され入院２点目としては、介護保険は区分支給限度額を超T 子さん

キャリアウーマンです。身長 162cm 体重 48kg。要月からデイケアに通所するようにはなりましたが、人暮らしですが、歩いていける距離に実家があり、のための外出は実現できていない。それ以前に希望づくにはどうしたら良いかと考えています。

令和 3 年秋にジムで転倒して顔面強打、ふらつきえてしまっていて枠一杯ですので、障害福祉が使えとなりました。令和 4 年の春に退院。右麻痺と言語ないかと思っています。

障害が残っています。お姉さんはお子さんも独立していて時間に余裕があるので、退院した当初 3 か月

● 本人像への質疑

間は泊まり込みで世話をしてくれて、介護保険のサービスの目処がついたので、今は自宅から通ってPT、ST に加え職場復帰に向けOT による訪問リハを追加います。

会社は休職中ですが手当が給料の 6、7 割ぐらい出ていて、月 20 万～25 万円の収入があり経済的に自立できています。２LDK のマンションは古いです

司会

病院もあって便利な立地です。

ケアマネ１ 入院期間は７か月とありますが、入院中

では、本人像、状態像、環境などについて、が、エレベーターもあり近所にスーパー、コンビニ、事実関係の確認をしていきたいと思います。

今は、火曜と日曜以外は介護保険サービスを利用しのリハビリとか経過について詳しい情報があれば教ています。

えてください。
T 子さん

自宅内では４点杖歩行。本人の役割としては毎朝

私は 1 年前の退院支援から入っているの1 階まで新聞を取りに行く。ゴミの日には家のゴミで、それ以前の入院中の状況について詳しい情報は熱心で、家の前の道路で杖歩行や電動車椅子の操作Y 作業療法士を集めてゴミ袋を結んでおく。あとは洗濯。父親がありません。の練習をと往復時間を計りながら、よく練習してい学療法士（PT）、作業療法士 0T）、言語聴覚士ます。「昔のように娘と旅行にいける日が来ればい（ST）の３職種が訪問リハに入っています。どのくいな」と毎回面談の時に話しています。

らいの期間、どんな目標でやってきているかを教え本人の意向は、仕事に復帰して以前のように 1 人てください。
T 子さん

暮らしができるようになりたいということです。
司会

ご本人の強みは何でしょうか？

T 子さん

現在、訪問看護ステーションから理退院時には、家の中の移動が最優先だったので PT が週 1 回入って、体の使い方とか装具のシステムエンジニアとして働いていたと使い方とかから始めました。言葉のリハビリが必要いうことなので、パソコンは得意だと思います。入ということで ST もすぐ入っています。

浴介助で入っているヘルパーさんとは K-POP アイ

仕事復帰に向けて、最近、OT が入りパソコンやドルで話しが盛り上がるそうです。本人は BTS（防携帯の操作ができるようなることが目標です。そう

司会の部分を通所のデイケアに移行して、OT と ST の弾少年団）のファンと聞いています

なると、介護保険の限度額が足りなくなるので PT

課題としては、もう入院したくないということですので、脳出血の再発防止、職場復帰をする上訪問時間を増やそうと移行を始めたところです。
Y 作業療法士

での課題、家族の支援を受けずに暮らせるようにする上での課題の 3 点でよろしいでしょうか。

ご本人はシステムエンジニアに戻りたいと思っているのか、職場がそのことについてど

4

う思っているのかについては、聞いたことあります

的な仕事のレベル感はどうでしょうか。マネーT 子さん

く業務なのか。職場での立ち位置を教えてください。

か。

ジャークラスなのか、実際にプログラムを作ってい会社とのやりとりは、ご家族がしていて、T 子さん詳しいことはわかりません。お姉さんによると、1詳しいことはわからないですが、本人は、年後の来年の 3 月末が復帰期限と言われているそう「もう元の仕事には戻れない」とおっしゃっていま

Y 言語聴覚士

リハビリ次第というところがあるようです。

です。

した。どういう仕事になっていくのかはこれからの言語障害のある方が、ご自身で「仕事復帰したい」「一人でも暮らしていけるようにしケアマネ３がちなのですが、「仕事復帰したくないですか」とかったりするとイライラすると資料にあります。こT 子さん

最中なのか、家族と一緒にいらっしゃる時なのか。

この方の性格ですが、穏やかな性格だたい」と言えたのかが気になっています。よくありけれども言葉が思い出せなかったり、動作ができないう聞き方をしていませんか？

れはどういう場面で起きますか。例えばリハビリので、しばらく待ったり、こちらでもヒントを出して、お仕事を目指していらっしゃるということなので、できています。「復帰して、定年までお給料をもらT 子さん

理解しました。定年まであと数年なので、そこまでういうことをやらせたいっていう思いが強くあっことだろうと考えています。

なっています。ケアマネジャーの前であろうが STいるようですが、入力した文章はどのような感じで合いになっています。

ところで、失語症の影響はありますか。

近づけたいというお話がありましたが、ケアマネさやり取りをさせていただいています。返信は簡単な

T 子さん

ケアマネ２

仕事のせいで脳卒中になった」とこぼされたのを聞思ったことが言葉になって出てこないの言わんとしていることを助けながらですが、会話はそこら辺のところが知りたかったです。

いたい」と聞いたので、私はお金の話なのだろうとて大きな声を出すことがあります。父親は、早くこはどうにかお給料もらえるように頑張りたいというて、しかし、本人はできないので、よく言い合いにケアマネ２がリハビリに入っている時であろうが関係なく言いリハビリで、キーボード入力をされて他人に対してはなくて、特に父親に対ししょうか。使われている言葉とか変換ミスみたいな

ケアマネ２

T 子さん

んはどういう暮らしをイメージしていますか。

本人のリハビリになるので私もメールで先ほど麻痺が残る前の生活に少しでも実際のところはよくわからないです。た

単語で、文章は今も打てない状態です。

だ聞き取りの中で、父親が、「仕事がとても忙しくて、体制の会社なのか、それとも出勤しないといけないいたことがあります。「とても責任感が強い子だ」

T 子さんやっていた人だったのかなという感じはします。

この方の会社はリモート勤務ができるのか、そのあたりはいかがですか。とも話されていました。仕事も運動もストイックにたそうです。先日、会社の人がパソコンを交換しにケアマネ４

ケアマネ２

方が多いのにこの方は痩せ型です。体質的な高血圧

病気で倒れる前からリモートになってい脳出血を起こしたのは高血圧のせいだ

訪問してくださったばかりです。と思いますが、この年代で高血圧の方は、肥満体のうか、前向きに考えてくれる余地はあるという理解と考える再発のリスクが高い。せっかく職場復帰しT 子さんトロールがどうなっているのかが気になりました。

職場復帰にもある程度理解があるといても、再発したら元も子もないので、その辺のコンで良いでしょうか。

はい、そう思います。

いつ頃から高血圧があったのかご存知だったら教えていください。

望む「元の暮らし」のイメージがつかめないT 子さん

高血圧には降圧剤のノルバスクが処方されていますが、病気がいつ頃からあるかはわかりません。訪問リハビリで毎回血圧を測ってくれて、月司会

1 回看護師さんが入っていますが、今のところ問題システムエンジニアということですが、具体5があるという報告はもらっていません。

Y 作業療法士

定期的に入り、月１回は看護が入るパターンでのご失語症を持ってコミュニケーション取れないから自いますか。

年単位では改善していくと思いますが、完全に話せ

I 看護師

最初の印象で男性だと思ったので、女性だったのに驚きました。典型的な右麻痺の方で訪問看護ステーションからリハ職が毎週利用と思います。その看護師はどんなことをされて信喪失している。失語の部分に関してはまだ若いし、T 子さんるレベルに戻れるかというと、そこは厳しい。

看護師さんはお薬カレンダーに 1 か月に私がこの方の担当なら最初に考えるのは、優先順

1 回お薬を入れる以外は体調管理ぐらいで、30 分の算定で帰っています。退院当初は、薬を自分でカレ位です。できることを生活の中で増やしていかないいうご希望だったので看護師さんと一緒にやるとい痺は良くならないし、生活のクオリティは上がっています。

んで自信をつけていくというところがとても大事でンダーに入れることができず、ちゃんと飲みたいと限りは自信が出てこない。訓練を続けていても、麻うところからの介入になり、そのまま継続になっていかない。リハビリ依存になるだけです。順番を踏す。

そのため、何から入るのが楽かというと、旅行に行くこと。それから、一人暮らしの実現。最後は、一番難しい職場復帰。「旅行に行くこと」は父親の質疑応答から見えてきた A さん像希望で、本人はどうなのかはわかりませんが、周りの支援もあるし、電動車椅子もあるので実現のハードルはそう高くない。

一方、パソコンは、得意だったからなおさら難し➀ 仕事熱心で責任感が強い。均等法第一世代のキャリアウーマン

いと言えます。元のレベルが高過ぎますから。職場復帰は、期限が 1 年と決められていてとても難しい。
経済面では、今は健康保険から傷病手当をもらっ➁ 職場復帰して、定年まで働きたいているようですが、手当がなくなってもいいように、➂ K-POP アイドルでヘルパーと盛り上がるても減額されません。初診日から 1 年６か月は過ぎ

今のうちに障害年金の申請をしておきたい。障害年
金は、傷病手当とは調整がありますが、給与があっているので申請できると思います。
Y 言語聴覚士➃ 家族仲は良いが、父親の励ましにイラつくこともある

まず、介護保険の区分支給限度額を超過しているというところでのアドバイスですが失語症の場合、医師が認めれば医療保険でのリハビリテーションが継続できる場合があります。復職まで1 年と目的をはっきりして説明すると通りやすい。

医療保険に移行すると回数制限がないので良いかと● 専門職のアドバイス思います。

次は職場復帰です。企業は一定規模になると障害失語症はゆっくりと回復、身体障害の回復は難しい
ゴール設定がないとリハビリ依存症に者の法定雇用率を満たさないと罰金を取られるので、仕事の内容を問わなければ雇用枠はある。ただ、もとの仕事には戻れない。先ほど、復職の目的はお金を稼ぎたいということなのか伺いましたが、経験

司会

上、お金が目的の人は復帰後の仕事が「窓際族」ででは、ここまでの話を踏まえて、専門職の立も続けられる。

場でアドバイスをお願いします。

6

失語症の方は復職しても、リハビリに戻ってくる

仮に会社に行く必要があるなら、どうやって通勤すれない」病気だと思われていて、本当は「心の声がさがあるか。小さい簡易な電動車椅子ならどうか。

相手にすれば、喋れているから病気じゃないと思うまでが近いのか遠いのか。そういう環境調整を一つ方がとても多い現実があります。普通、失語症は「喋るか。会社の中は電動車椅子で移動できるだけの広うまく表現できない」病気なのにギャップがある。

トイレがどういう環境で、本人のデスクからトイレのに言葉がまとまらなかったり、単語が出てこな一つ整えた先に復職が見えてくる。

かったりで、摩擦になってしまう。

私がこのチームにいたら会社の産業医に電話した本人の気持ちをどう支えるかり、同じ職場の方に今本人ができることを伝えたりします。実復職に関してのパイプ役は立場的には、ケアマネよりリハ職が向いている。もちろん、STではなく、OT でもいいと思います。
K 理学療法士

司会

アドバイスの前に一つ確認したいのをしなければならないのに、そこがされていないとですが、この方はこの 1 年間で、家の中を歩いていいう指摘がありました。

る感じが良くなったような気がしますか。歩くのがケアマネ１早くなったとか安定したとかいうレベルで大丈夫です。

T 子さん

れど、その場合は、障害福祉の就労支援の事業者が必ず入っています。担当者が定期的に会社に来て、ン押してから出てくるスピードも速くなっているとK 理学療法士

うちの会社では、障害者の受け入れを積極的にやっていて、精神障害の方が多いのですけ歩くのも安定してきていますし、ピンポ思います。

リハ職からは共通して、最終的なゴール設定状況を踏まえて、どういう仕事をしていくとかという調整もしてくれる。うつ病で週に 1 回 1 時間から脳卒中の方は、発症直後から回復期始めて、最終的に常勤ヘルパーになったケースもあまでのなんとなく良くなるっていう体感を先にしてります。この方も障害手帳もあるので使ってみてはしまうので、良くなり続けるという希望を持ってしどうでしょうか。

まい訓練を続けて、結局、リハビリ依存、つまり、私が一番気になるのが、この方は、自分の中の葛リハビリを止められなくなってしまいがちです。

藤をどうやって解決したのか。解決できているのか

リハビリテーションの本来の意味は、「全人間的というところです。父親とは仲が良いのでしょうが、復権」です。自分のやりたかった人間らしい生活を「頑張れ、頑張れ」ばっかりで、私だったら正直言っ取り戻すということがリハビリテーションの思想てうざい（笑）。ご本人は期待に応えようとしていて、で、リハ職はそのお手伝いをしているだけなので、仕事を続けたいというのも父親をがっかりさせない

今のようなリハビリはどこかで区切りをつけていかためではないかと感じます。本当なら外には出たくなければならないと思います。

ないけれど、父親が言うから近所の視線に耐えなが失語症と比べて、運動麻痺は、長期で改善していら道路に出てリハビリもする。実は、そういうことくことはかなり厳しい。退院時のサマリーとか頭部がすごくストレスになっているのではないか。私がの画像を見れば麻痺のレベルの予後予測はつく。

担当ケアマネだったら、気持ちを支えてあげたいな

在宅ワークなら復職は可能という話もありましたと思いました。

が、在宅ワークは１人なので、自分で全部解決できI 看護師なければ成り立たない。パソコンの前に座って画面専門職としては、訪問看護師がチームと一体的になっていないなのがすごく気になっていまが自動的にオンになるのを待っているだけでトラブす。もし私がこの人の担当看護師になったら、経過ルに関しても、みんな解決してくれるというレベルを把握して、再発予防をきちんとお話ししていきたであれば可能かと思います。在宅ワークも会社側がい。

何を求めようとしているかがわからないと始まらなみなさんが指摘していたように、私もこの方は自い。

分今や、これからを受け止められず葛藤中という気7

がします。K―POP グループの BTS がお好きとい医師よりも時間をかけて相対する専門職の役割重要うことなので、私ならここから攻めたいです。BTSのアルバムには、ユング心理学の影響を受けているものがあって、熱狂的なファンを ARMY というのですが、その ARMY がユングの心理学から歌詞の司会解説をしたりしているので、そういったところからA ドクター全部吐き出せるような表現の場を差し上げたいなっ

この方に医者ができることは少ない、再発予防とか血圧のコントロールとか見込みとかはていうふうに思いました。

言えますけれど、この方の人生をサポートするとい専門職ができることは限られていて、当事者同士う意味では、医者はめちゃめちゃ弱い。皆さんのおで話したり、外出したりしているコミュニティも地っしゃるように、この人はどのくらいご自分のこと域にはあって、私だったらそういうところに相談しを理解できてるいのだろうかと、そっちの方が気にたりするかなって思いました。
Y 作業療法士

医師の立場からはどうお考えになりますか。

なっています。その理解にあった悲しみとか苦しみ思い切って BTS のコンサートに行くとかがきっとあるのだろうけれど、サポートできるのはどうでしょうか。担当していたパーキンソンののは時間をかけて相対しているリハビリの方や訪問方は駅まで６００m が歩けなかったのですが、ネッ看護師と思いました。

トで好きなアーティストのコンサートを見つけて、司会僕が気づいた時には歩いて行っていました。

最後に、F ドクターお願いします。

F ドクター

外に出るきっかけとしてはすごく良いと思いますけれど、残念ですが、BTS のチケットは日本では簡単には取れません（笑）。知り合いの女

性も BTS のファンが多くて、何でそんなに好きかというと、要するに彼らはマッチョじゃない。つまり。

多職種のアドバイスでT 子さんが気づいた手立てお互いにケアし合っていて、自分の弱いところを引き出してそれをお互いにケアし合っていてそのことを隠しもしない。それが非常に美しいと言っています。私の周りのファンを見ると、知的な仕事をしている人が結構いる印象です。

➀ ゴールがないとリハビリ依存になる可能性がある

自分の経験でも「定年まで働きたい」というは良くわかって、お金ではなく「やりとげた感」を大事にしている可能性がある。この方がプログラミング➁ できるとこから始めて、自信をつけるをやってきて、倒れる前まではプロジェクトマネージャーをやっていたとすると仕事がアイデンティ

ティだった可能性が高い。ジムで体を鍛えていて、➂ 会社とのパイプ役はリハ職が良いジョキングもしていたそうなので、意識高い系ですよね。であれば、先ほども出ていた復職の専門チームに入ってもらってリビルドするのもありかと思い➃ 職場復帰にはいろいろなレベルがあり、障害福祉の就労支援も活用できるました。

日本ではまだ馴染みがありませんが、「脳卒中サバイバー」、英語だと「ストロークサバイバー」と言って、本人の言葉で自分の生活を振り返るようになってきています。「いっぺんにいろんなこと言わない8

でください」「ラジオ聞いたり、テレビ見たりいろから手をつけていったらいいのかよくわからないとか当事者の意見が発信されるようになっています。

会社側がどう判断するかというところと、在宅ワーんな人と会うのはエネルギー使うから避けたい」というのが正直なところです。今は職場復帰に向けて一般的には「積極的に出かけて」「いろいろな人とクでも月 1 回の出勤は必要ということなので、電車会って」と言ってしまいがちですが、当事者からはでの通勤が課題で、父親と一緒に行ってみる計画を違う。医療者にはとても勉強になるので、興味があ立てているところです。リハビリも、介護保険サーる人は調べてもらうと良いと思います。
司会

ビスも「卒業」を考えていかなければならないこと

職場復帰は当面の目標ではありますが、定年は、面談の時にお話はさせていただいいますが、本もそんなに長い先のことではないので、その後の生人がどこまで理解しているかはわかりません。本日、活とか人生をどうするのか。ケアマネさんにとって指摘していただいたようにリハビリ依存になっていは難しい支援の対象者であるという気がいたしま

るのを私も少し感じていましたので、どこかで具体す。いかがでしたか。
T 子さん的に卒業を考えていかなければいけないと思いましさまざまな視点でご意見をいただきありた。できるところから取りかかっていこうと思いまがとうございます。ただ、荷が重いというか、どこす。

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