Special issue

コロナ禍で進む医療のICT化

3 月に入っても 新 型コロナウイルス感 染 者 数システムのプレ運用に入りました︒
これは特定の健康保険証として利用したオンライン資格確認

オンライン資格確認のプレ運用開始が高止まりの状態にあることから︑政府は当初保険医療機関など︵500機関程度︶を対象に︑①同カードでの資格確認︑②健康保険証での資の3 月 7日までとしていた緊 急 事 態 宣 言を ︑１

格確認︑③予約確認︵資格情報の一括照会︶︑④同日まで延長しました︒新型コロナワクチンの接 種も 始まったばかりであカードの﹁健康保険証利用の申込﹂の手続き︱︱都3県で引き続き同り︑いまだに不安と困惑の日々が続きます︒

ワークの浸透などこれまでの働き方にも大きな市町村職員が出向いて申請の受付業務や一定規国もカードを取得してもらうため︑事業所になど本格稼働に向けてのチェック作業です︒

影響を与えました︒
従来から政府はＩＣＴ︵情報模の事業所に申請窓口を設置することを予定し新型コロナの感染拡大は︑在宅勤務に伴うテレ通信技術︶化を推進してきましたが︑図らずも医ているほか︑説 明 資 料や動画などをネットで提供して療の世界では︑コロナ禍がこの動きに拍車を掛けている感があります︒

います︒

じて︑カー ドの利 用などへ

https://www.kenporen.com/

2021年4月1日発行〒107-8558 東京都港区南青山1-24-4 電話（03）3403-0939

4vol.869

健保

す

医療分野におけるＩＣＴ化は︑健康保険におを整え︑社会全体の安定に寄与すること︑患者にの不安を払拭し︑安全性とこ れ らの 取 り 組 み を 通

対しては安 心して治 療を受け︑療 養してもら う

利 便 性を 正し く 理 解していては︑従業員が健やかに働くことができる環境こと︑医療者に対しては効率的な医療を提供す

も ら うこと が取 得 推 進のふっしょくる基盤を整備すること︱︱にあります︒

カギになると思われます︒

カードの説明資料

カードの説明動画

新型コロナウイルス感染症の拡大に伴い、4月1日から医療機関の診療報酬が特例で引き上げられました。
ただし、9月末までの半年間とする予定で、この間、患者が医療機関で支払う窓口負担も引き上げられることになります。
これは新型コロナウイルス感染拡大に伴い、誰もがウイルスを保有している可能性があり、医療機関が患者の診療時の感染予防対策の徹底及び施設の運用変更などを行う際に一定の費用がかかることを勘案して設けられたものです。
具体的には、全ての患者の診療状況に応じて必要な個人防護具を着用して感染予防に十分配慮していること、新型コロナの感染予防策に関する職員研修を行っていること、病室や施設等の運用について感染防止に資するよう、変更などに係る検討を行うこと――などが挙げられ、これらの対策を講じることに対し診療報酬点数を加算するものです。
加算については、①初診・再診（医科・歯科）等については、1回当たり50円、②入院については、入院料によらず、1日当たり100円、③調剤については、1回当たり40円、④訪
問看護については、1回当たり50円です。
なお、6歳未満の乳幼児が外来診療等を受けた場合は、上記の加算に加えて特例的な加算がありますのでご注意ください。
一般的な3割負担の患者さんは、従来の診療行為や投薬にこれらの加算を加えた額の3割を窓口で負担することになります。

国は3月︑懸案であったマイナンバーカードをコロナ対応で診療報酬を特例的に引き上げ

April

こやか21
VOL.24

知っておきたい！ 健保のコト

2 0 2 1

す︒次 に ︑原 因 が 体 の 病 気 や 薬 では な く ︑らです︒これを﹃ 身 体 因 性 うつ病 ﹄といいま

薬 が うつ症 状 を 引 き 起 こ すこ と があ る か瘍 ︑膠 原 病 などの病 気やホルモン剤 などのているかど うかを 調べま す︒脳 梗 塞 や 脳 腫や 街の 薬 局で 買った 市 販 薬 な どに 関 係 しの 病 気 あ るいは 内 科 な どで 処 方 さ れた 薬

精 神 科 医 は ま ず うつ 症 状の 原 因 が︑体〝精神療法〟が行われることもあります︒
また︑角度からアプローチする〝認知療法〟などの科医や臨床心理士がうつ症状にさまざまなしていることが分かっています︒
ほかにも精神精神の状態は脳の神経伝達物質と深く関係いう疑問を持たれる人も多いかと思いますが︑の服用〟です︒﹁心の病気を薬で治せるの？﹂と対話〟と︑うつ状態の程度にもよりますが〝薬

うつ病治療の基本は〝主治医︵専門医︶とのこの2つに 当てはま ら ない場 合に ︑性 格

気は気付きにくいものです︒﹁大したことはな診をお勧めします︒
体の病気と違って︑心の病はどこでもいいですから、相談してみてくださます。かかりつけ医や会社の産業医などに時には診断や治療方針について、詳しく話い。
ただうつ病は、医師の知識や経験が診相談して、適切な知識があり話しやすい精を聞いてください。
もし話しにくい雰囲気があ察に大きく影響する分野です。最近は薬が神科医を探すことも治療の一部です。説明る場合は、別の医師を探したほうがいいかも

必要とはいえないうつ状態に抗うつ薬を、生が明確で分かりやすいか、話しやすい雰囲しれません。

すこやか特集性 格や 環 境でも ない︑原 因がはっき りしな

働き過ぎや人間関係など生活の中にストレスや 環 境 ︑例えば 社 会 的 状 況によるストレス

い﹂と感じていても︑診察すると重いこともあ医を決める上で大事な要因です。
また診察

心の不調も早期発見︑早期治療がポイント

１ 年 余 りにわたる

いうつ 症 状 では ないか と 考 え ま す︒
﹁ 朝に要因がある場合は︑この要因そのものを取りが原 因で起 きる うつの可 能 性を 考えます︒

り︑急速に悪化することも少なくありません︒

処方する医師がいることが問題になってい﹁主治医との対話﹂と﹁薬の服用﹂が治療の基本新 型コロナウイルス感 染 症の影 響で︑特に 憂 うつな 気 分 が 強い﹂﹁ 好 き なこ と や除くことも重要です︒

影 響を 与えるため︑性 格 がた ま た ま 置 かれた 環 境 に 合 わ ないだからこそ︑早期発見︑早期治療が大切です︒など、いろいろな診療科名があります。
まず〝うつ〟は特別な病気？

職 場は 在 宅 勤 務に︑趣 味 を 楽 し みたいという 気 持 ち が 起 き な

うつ症 状や不 眠に悩む 人が増えている一方 ︑こ と も あ り ま すから ︑性 格 と 環 境 は な か﹁心の不調を精神科医に相談してみよう︒
大丈

せんか︒
思い当たることがあれば︑精神科の受かえって暮らしやすくなったという 方 もいる よ うです︒

なか 切 り 離 せ ま せん ︒便 宜 的 に﹃ 性 格・環夫といわれれば安心できるから﹂⁝⁝こう考え気か、通いやすい場所にあるか、なども主治

医学博士／北里大学医学部精神科（主任教授）、北里大学病院病院長補佐、精神神経疾患医療センター長

活面のアドバイスなしに睡眠薬などを安易に

監修：宮岡等

精神科、神経科、精神神経科、心療内科

こう げん

教 育 現 場はリモート 授 業へと 変わり︑い﹂などの特 徴を 持つことが多 く ︑﹃ 内 因 性

実は誰もがかかり得る病気 です！

日々の感 染 対 策や行 動 制 限など

うつ病 ﹄と 呼 ばれることもあり ます︒

最近︑左の表にあるような症状で悩んでいま私たちの生 活 環 境は一変しました︒

今 回は ︑心の病 気の専 門 家 ︑境 因 性 うつ病 ﹄と 呼 ぶこと も あ り ま す︒皆れば精神科受診のハードルも低くなるはずで

こ うした急 激な 変 化は 心 身にさ ま ざまな

北 里 大 学 医 学 部 精 神 科のさんは ︑うつ病のほと んどはこのケ ースとす︒
一方で︑軽いうつ状態でも安易に薬を処方す

宮 岡 等 教 授にお話を 伺いました︒

思っているかもしれません︒しかし ︑それぞる医師がいるのも問題になっています︒﹁この治□ 生きていても仕方がないように思うことがある

れ 治 療 法 が 異 な るので ︑原 因 を ど う 考 え□ 体の不調を感じるが検査しても異常がない療でいいのかな？﹂と疑問に思ったら︑遠慮なく□ 自分は価値がない人間だと思うるか︑そして複 数の要 因が関 係 すること も□ 問題が解決しても気分が晴れない

医師に伝え︑それでも解消されない場合は︑別の□ 集中力が落ち、疲れやすい

あ り︑どの要 因の関 与が大 きいかなどを 考□ 何ごとにも関心がなくなった

しよ う と するのではないでしょうか︒
でも ︑□ 食欲不振が続いている医師への受診を検討することをお勧めします︒□ 不眠が続いている

えることが治 療 上 大 切なのです︒□ 人に会うのがおっくう

体 が 風 邪 を ひいた り お 腹 を 壊 し た り する
要 と す る こ と があ るのです︒た だでさ え ︑□ ふさぎ込んでイライラする体と同様に︑心の不調にも治療が欠かせない
最 近 ︑〝コロナ うつ〟〝 在 宅 うつ〟といった

日々ストレスに 晒 される 現 代 社 会 ︑そこに注意が必要な症状は？

よ うに ︑心 も 疲れて病 気にな り ︑治 療 を 必
言 葉 を よ く 聞 き ま す が︑こ れは 正 式 な 病

コロナが追い打ちをかけることがあるのもさら

名ではあり ません︒そして︑﹁ うつ﹂はコロナ現 状では当 然です︒

性格や環境など一般的・便宜的な呼び方（通称）原因

禍 に 生 ま れた 特 別 な 病 気 では な く ︑誰 も❸精 神 医 学では ︑治 療の 要 不 要 は 別 にし❶でも❸でもなく、がかか り う る 病 気であ る こ と を ま ず 知っがある ﹂と 考え ︑その主な 原 因として
﹃ 体の❷性格・環境因性うつ病
体の病気や薬のて︑﹁ うつ状 態に 軽 症 から 重 症 までの 段 階

朝 起 き る と な んと な く 気 が 重い︑職 場

病 気 や 薬の 副 作 用 が原 因の うつ﹄﹃ 原 因 が内因性うつ病
原因がはっきりしない

身体因性うつ病副作用など❶てください︒
や 学 校へ行 く 気にならない︑仕 事に自 信がのうつ﹄の大 き く 3つの面 を 考 えて診 療に

はっき り し ないうつ﹄﹃ 性 格 や 環 境 が 原 因

た 状 態が治 ら ず 続いている と き ︑あなたなあたり ます︒

持てない︑なかなか寝つけない⁝ ⁝ ︒こうしらど うしますか？ ﹁すぐに良 くなるだろう ﹂﹁がんばろ う ﹂など と 考 え ︑自 分で解 決

うつ病は大きく3つに分類される

2Sukoyaka Kenpo

vol.869
2 0 2 1 年 4月号

診療はどの科に？ 医師選びのポイントは？

3 Sukoyaka Kenpo

vol.869

2 0 2 1 年 4月号などから 退 院 後に介 護が必 要になるケースせん ︒それに ︑高 齢の 親の 場 合 ︑体 力の 低 下

離れて暮らす親のケアも 考えられます︒知らせなければ ︑退 院 後の生 活について兄に相 談することもできないでしょう︒

自 分 が 見 舞いに 行 ける 状 況 なら ︑遠 方のきょうだいには ︑自 分のスマホを 使ってオン

COML 患者の悩み相談室
私の相談﹇いつも心は寄り添って﹈NPO法人パオッコ〜離れて暮らす親のケアを考える会〜
vol.

109
ライン面 会してもらうのも一案です︒

大野 裕

ほっ とひと息︑こころにビタミン

精神科医
vol.

37

理事長 太田差惠子﹁知らせないで﹂は親の気遣い親の多くは﹁子どもに心配をかけたくない﹂と考えています︒
そのせいか︑具 合が悪くなっても﹁ 遠 方で暮らす〇〇には知らせないでおこう﹂と思うことがあるようです︒遠くから駆け付けるには︑時間とお金が必要になりますから⁝⁝︒

4月は年度替わりの月で︑新年度や新学期

考え過ぎから抜け出すためにが体調を崩したので病院に連れて行ったとこが始まります︒
新たな環境の中で第一歩を踏み40代︶の実家は車で１時間ほどのろ︑初期の胃がんが見つかりました︒Mさんに出すことになり︑期待や希望に胸を膨らませ︵女性Mさんは東 京で暮らす兄がいます︒すぐに病 気のこる一方で︑これからの新しい生活に不安を感じ隣県です︒ 代の両親が２人暮らし︒
昨年︑父親とを知らせようとしたのですが︑母親から﹁言る 人は ︑これまでも 少なくなかったと 思います︒
ましてや︑この1年余にわたる新型コロナわないで﹂とくぎを刺されてしまいました︒

確かに ︑コロナの影 響によ り︑知らせても感染症の影響で︑在宅勤務やオンライン講義がそうした状 態にならないためには︑自 分が兄 が病 院で父 親に面 会することはかなわな

先 月 号でも書きましたが︑慣れない場 面で心 配していることを 書き 出して︑心 配してい増えている現状で︑今まで以上に不安を感じて不安になるのは︑自分を守る自然な防衛反応ることを解決するような考え方になっているいかもしれません︒落ち 着いてから 話せばいです︒
しかし︑それが行き過ぎると︑良くない可かどうかをチェックすると良いでしょう︒
それいる人が多いと思います︒﹁お母さんが﹃ 知らせるな﹄と 言っているけ能性ばかり考えるようになることがあるのででも心 配 事が頭から消えないときには︑考えいと考える両 親の気 持ちも分かります︒けれれど ︑知らせておくね ﹂と 連 絡 をする 方 がいす︒
その心理的なメカニズムはよく分かっていども ︑手 術にはリスクがあります︒﹁ 急 変 ﹂ないのではないでしょうか︒駆 け 付 けるかどうませんが︑良くない可能性をできるだけ多く考んて事 態も起こりかねません︒

かの判 断は 兄に任せて︒後から ︑﹁なぜ︑知らえて︑そうならないための手立てを考えようとしているのかもしれません︒
または︑良くないことが起きたときに対処できる手段を考えようるのをやめて身 体を動かしたり︑これまで体としているのかもしれません︒

なるので注意しなくてはなりません︒
それだけ験した良かった出来事を思い出してみたりす

しかし︑良くないことばかりを考えていると︑でなく︑過去の良くなかったことを思い出して︑ることをお勧めします︒

気付かないうちに良い可能性に目が向かなくまた同じことが起きるのではないかと考えて︑ますます不安になるという悪循環に陥ります︒

せてこなかった﹂と 叱られるのは 割に合いま

70

Vol.49

医療ミスと思われる処置における医師の対応に疑問

４年前、現在83歳の母が自宅前の路上で転倒し、頭を強打しました。幸い、大事には至らず、病院で傷の手当てを受けただけで済みました。傷の手当てとして、５カ所をホチキスで留めるという処置を受けたのですが、一定期間を経てホチキスを外した際、４つしか見つかりませんでした。
医師は「探したけれど１つ見つかりません。
自然に外れたのでしょうね」と言い、そのときは終わりました。

健康マメ知識先日、母が通っているデイサービスで入浴介助

うつ症状と脳内の神経伝達物質との関係心の病といわれるうつ病ですが、近年の研究で脳内の神経伝達物質が影響を与えていることが分かってきました。
こ回答

回答者
山口育子（ＣＯＭＬ）

をしてくれた看護師から連絡があり、「頭皮に何か確かに、４年前に５カ所留めたホチキスのう金属らしいものが埋没しているようです。
お母さん

ち、１つが見当たらなかった段階で慎重にX線検に聞くと数年前に転倒して頭にけがをしてホチキ査をしておけば、自然に外れたのではなく、見つスで留めたことがあるらしいですね。
そのときのホけられていないことが分かったはずです。
その段チキスが残っていたのではないですか？」とのこと階だと埋没していないでしょうから、簡単に取れでした。

たはずというのは容易に想像できます。

すぐに以前けがの手当てを受けた病院に母をMRI検査に支障があるとすれば、脳に異常がの神経伝達物質にはセロトニンやノルアドレナリンなどが連れて行ったのですが、X線検査でホチキスが頭疑われた際の検査の重要な手段が損なわれてあり、これらの伝わり方が感情や睡眠、食欲などに大きな影に残っていることが分かりました。医師は「取る処しまいます。
そこでまずは、埋没しているホチキス置をしてもいいけれど、埋没してしまっているし、を取り除くとすれば、麻酔を含めてどのような方響を与えていると考えられています。
仮説の段階ですが、うつ状態ではこの神経伝達物質の痛みもないからこのまま放置しても問題ないです

法で、本人の負担はどれぐらい生じるのか、さらよ。MRI検査を受ける必要があれば支障を来すにその場合の費用は病院が負担してくれるのか流れがうまくいかなくなると考えられています。今はこうしかもしれませんが」と言います。
悪びれた様子もななどを確認してみてはどうでしょうか。
「医療ミス

く、
「ホチキスぐらいで大げさに」と思っていることだから何とかせよ」と対決姿勢で臨むとトラブルがありありと分かる態度でした。
でも、これって医に発展しかねないので、冷静に話し合うことがポ療ミスなのではないでしょうか。

イントです。

た仮説が、抗うつ薬の効果などから推察されている段階ですが、今後、研究が進めば、うつ病と神経伝達物質の伝わり方の関係がさらに明確になってくるかもしれません。薬への依存を心配される方もいると思いますが、医師が処方する適切な薬を正しく服用すれば心配はありません。

認定NPO法人ささえあい医療人権センターCOML（コムル）「かしこい患者になりましょう」
を合言葉に、患者中心の開かれた医療の実現を目指す市民グループ
詳しくはCOMLホームページへ

https://www.coml.gr.jp/

電話医療相談 大阪：TEL 06-6314-1652〈月・水・金 9:00〜12:00、13:00〜16:00（15:30受付終了）〉ただし、月曜日が祝日の場合は翌火曜日に振り替え〈土 9:00〜12:00〉
編集：健康保険組合連合会 組合サポート部「すこやか健保」編集部 デザイン：株式会社 大成美術プリンティング／株式会社ノース・ヒル