睡 眠 口 腔 医 学Journal of Oral and Sleep Medicine

一般口演 1-1

低酸素環境が頭頸部癌に与える影響○伊藤邦弘，近藤崇之，篠原 賢，井村周嗣，西尾佳朋，山中洋介
柘植祥弘，古橋明文，山田史郎，風岡宜暁
愛知医科大学大学院医学研究科口腔外科学【目的】
睡眠時無呼吸が癌の発生や増悪リスクを上昇させるという報告はいくつかある．しかし，頭頸部癌と睡眠時無呼吸との関連の報告は少ない．そこで，頭頸部癌と睡眠時無呼吸との関連を解析するために，今回は低酸素環境下における頭頸部扁平上皮癌の特徴について，in vitro にて解析を行ったので報告する．
【方法】
頭頸部扁平上皮癌細胞株は HSC-2，HSC-3 を使用し，培養環境は正常環境，3 時間低酸素環境，
72 時間低酸素環境とし以下について解析した．①それぞれの培養環境の細胞生存率．②抗癌剤である CDDP，Nox 阻害剤である DPI を用いた培養環境の違いによる細胞生存率の解析．
低酸素環境はアネロパック・ケンキ ® を用い酸素濃度を 0.1％以下とし，細胞生存率は MTT
assay にて解析した．
【結果】①細胞生存率の比較：正常培養環境を 100% とし，HSC-2 では，3 時間低酸素が 39.1%，72 時間
低酸素環境が 33.4%，HSC-3 では，3 時間低酸素が 82.7%，72 時間低酸素環境が 12.3％となった．
② CDDP（5μM）と DPI（0.5μM）投与後の細胞生存率の比較：HSC-2，HSC-3 と CDDP，DPI
ともに，正常培養環境が低酸素環境と比較し細胞生存率は低下していた．つまり CDDP，DPI の治療抵抗性を示した．
【考察】①より低酸素環境では癌細胞の成長が有意に抑制されていた．これは正常環境から急激な低酸素環境への変化で細胞周期が静止期になり，一時的に細胞分裂が静止したためではないかと考えられる．②より低酸素環境における CDDP，DPI の効果の減弱については，低酸素応答因子である
HIF1-αの発現による耐性化の可能性が考えられる．これらから in vitro において低酸素環境は頭頸部扁平上皮癌の治療抵抗性に関与していると考えられた．
今後の課題として，低酸素環境における細胞周期の解析，低酸素環境での HIF1-αを含む低酸素応答因子の発現の解析が必要であり，さらに本研究の in vitro における低酸素環境が，生体での睡眠時無呼吸などの血中酸素飽和度の変化とどのように関係してくるのかの解析，検討が必要である．

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一般口演 1-2

Rhodamine 標識オレキシンの蛍光強度とニューロンのカルシウム応答との相関○大谷紗織 1. 2. 3），藤田智史 3），小林真之 3），外木守雄 1）
1）日本大学歯学部口腔外科学講座口腔外科学分野
2）日本大学大学院歯学研究科専攻口腔構造機能学分野
3）日本大学歯学部薬理学講座【目的】
内因性生理活性ペプチドのオレキシンは，摂食行動や睡眠制御に加え，疼痛制御など，多様な生理的機能を担うことが報告されている．疼痛の情報処理には，大脳皮質のなかでも帯状回や島皮質が特に関与している．受容体に作用する薬物の影響は，ニューロン単位で観察すると大きなばらつ
きが存在する．その理由として，ニューロン毎に発現している受容体数が異なることが推察されるが実証されていない．オレキシン受容体は Gq タンパク共役型であり，活性化時に細胞内 Ca2+ 濃
度が上昇する．そこで本研究では rhodamine を標識したオレキシンを島皮質に適用し，ニューロンのカルシウム応答の大きさと神経細胞周囲の rhodamine 蛍光の強度の相関性を検討することでニューロン個々の応答性のばらつきの要因を明らかにすることを目的とし，二光子励起顕微鏡を用いたカルシウムイメージング実験を行った．
【材料および方法】
カルシウム応答を光学的に計測するため，GCaMP6 をニューロンに発現した遺伝子改変マウスを用いた．ウレタン麻酔下で頭蓋骨に骨窓を形成し，自発活動によるカルシウム応答を抑制するため，電位依存性 Na+ チャネル遮断薬のテトロドトキシンを前処置した．その後，皮質表層に
rhodamine 標識オレキシンを負荷し，二光子励起顕微鏡でカルシウムイメージングを行った．
【結果および考察】
Rhodamine 標識オレキシンの投与後，観察領域全体の rhodamine 蛍光の輝度が徐々に上昇した．
それに伴い，55％のニューロンで有意なカルシウム応答が認められたが，25％では有意な応答が認められなかった．これらのニューロンではカルシウム応答の大きさと rhodamine 蛍光強度の間に正の相関性が認められた．これらの結果から，
島皮質に発現する受容体数はニューロン毎に異なり，その発現数がカルシウム応答の大小を決定している可能性が示唆された．

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一般口演 2-1

睡眠時無呼吸症患者に対するLingual frenulum depressor を用いた新規的治療：パイロット研究◯鈴木浩司 1. 2），江波戸ありさ 1），岩田好弘 1. 2），吉村万由子 1. 2），浅川龍人 1）
安田明弘 1），竹内広樹 1），新井恵太 1），小見山道 1），對木 悟 3）
1）日本大学松戸歯学部顎口腔機能治療学講座
2）日本大学松戸歯学部付属病院いびき外来
3）公益財団法人神経研究所【目的】
閉塞性睡眠時無呼吸症（OSA）に対するどのような治療法にも利点や欠点があり，nCPAP や既存の口腔内装置（OA）の代替となる治療法が国内外で模索されている．睡眠時には舌筋活動低下により舌は沈下し，沈下した舌によって軟口蓋が押されるため，OSA 患者では軟口蓋レベルの上気道に閉塞が発生する．しかし，舌背と軟口蓋の間に呼吸路を確保できれば，OSA は改善するかもしれない．そこで本研究は，この仮説を検証するために，Lingual Frenulum Depressor（LFD）
を用いた新規 OA による舌形態の変化が OSA へ及ぼす影響について検討した．
【方法】
被検者は，鼻閉を有し，日中の眠気といびきを主訴に日本大学松戸歯学部付属病院いびき外来を受診し，本研究参加に書面による同意の得られた男性 OSA 患者 5 名（平均年齢 32.6 ± 7.1 歳，平均 BMI29.1 ± 2.9，平均 ESS13.2 ± 1.8）とした．舌小帯付着部を後下方に押す目的で，上下顎一体型口腔内装置の下顎前歯部舌側に LFD を付与した．睡眠時の呼吸の評価は SAS-2100（日本光電，
東京）を用いて，初診時，装置装着 2 週間後（2W），装置装着 3 か月後（3M）の 3 時点にて実施
した．統計解析には One-Way Repeated-Measures ANOVA ならびに多重比較は Bonferroni 法を用い，有意水準は 5％とした．
【結果】
初診時 3％ ODI は 13.5 ± 3.1 回 /h，最低酸素飽和度は 87.8 ± 1.9％であったが，2W では ODI
は 5.7 ± 1.58 回 /h（p<0.05）に，最低酸素飽和度 91.4 ± 1.7％（p<0.05）と有意に改善した．また，その効果は 3M においても有意に持続していた（ODI=5.3 ± 1.69 回 /h［p<0.05］，最低酸素飽和度=91.6 ± 1.5％ [p<0.05]）．ESS は 3M で 10.2 ± 1.1 に回復した（p<0.05）．被検者二名において MRIを撮影した結果，LFD 装着時，舌背と軟口蓋の間に呼吸路が確認された．
【考察】
LFD 装着は舌中隔を窪ませることによってクレバス様の呼吸路を新たに形成し，OSA を改善させると考えられる．また，短期的ではあるが疼痛や違和感等の訴えも認めなかった．以上のパイロッ
ト研究の結果から，呼吸路を形成するという治療コンセプトは陽圧負荷や下顎前方移動に代わる新規的な OSA 対策であり，今後，LFD の有効性や安全性を検討するに十分値すると考えられた．

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一般口演 2-2

いびきを主訴に来院した若年女性の 1 例～ WatchPAT で評価を行った 1 例～
坂本由紀 1），古賀喬充 2），赤星僚一 3），柳本惣市 3）1）広野高原病院
2）長崎大学医歯薬学総合研究科顎・再生外科学分野
3）長崎大学医歯薬学総合研究科口腔腫瘍治療学分野【背景】
女性の睡眠時無呼吸患者は受診率の低さやいびきの自覚がないことから，治療をしている割合は男性の約 1/5 という報告もある．男性の場合は，他院より PSG が施行され重症度に合わせて口腔内装置が適応と判断されて来院されることが多いが，女性の場合は直接来院し，いびきの相談を受けることも多い．今回われわれが経験した症例は，いびきを主訴に直接来院した 20 代女性，睡眠時無呼吸としては軽症もしくは正常と診断され，口腔内装置で加療を行ない，WatchPAT を治療前後に活用した 1 例を報告する．
【症例】
22 歳女性．2017 年 5 月に当院にいびきを主訴に来院した．現病歴は寝ているときにいびきをかいているのを家族に指摘されたとのこと．本人のいびきの自覚はなし．体格は痩せ型．口腔外所見：小顎

口腔内所見：Mallanpani 分類Ⅲ度，扁桃肥大なし．ESS 17 点，セファロ分析より軟口

蓋 36.5mm であった． 当院の内科に PSG を依頼し，2 回 PSG を施行してもらったところ，AHI が5.6，1.7 とばらつきがみられたが，軽症 OSA の診断をもとに，OA を作成することにした．まず，WatchPAT で評価をしたところ，REM 睡眠時（特に仰臥位）で 55dB を超えるいびきが散見された．
OA 作成時にいびき音テストを行うも前方位置で完全にいびきは消失せず，内視鏡でも確認をすると軟口蓋が咽頭後壁に接していることがわかった．患者の苦痛のない前方位置にて固定をし，固定式の OA を完成させた．ウォッチパッドにて再度評価すると，AHI は 1.7 まで減少し，いびきも改善が認められた．
【考察】
女性の約 10％がいびきをかくといわれているが，潜在的にはもっと多いと言われている．しかし，医療機関に受診する人はきわめて少なく治療をするまでのきっかけが重要と思われる．口腔内装置
はいびきだけの患者にも有効と考え，簡易検査である WatchPAT を利用することにより，治療前後で評価，いびきの大きさ，睡眠ステージの割合などが低侵襲，迅速かつ明確にわかり，治療の判
断材料また説明材料として非常に有効であった．

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一般口演 2-3

重症睡眠時無呼吸症候群に対して上下分離型口腔内装置を適用し，AHI が基準値まで改善がみられ CPAP 代替の可能性が示唆された症例○入江道文 1. 4），加藤陽子 2），井藤

実 3），田中巽 5），阪野勝久 6）1）入江クリニック矯正歯科
2）入江クリニックこども歯科センター
3）入江クリニック歯科技工部
4）福井赤十字病院歯科口腔外科
5）田中矯正歯科6）阪野クリニック【背景】
閉塞性睡眠時無呼吸症候群に対するデバイス治療介入として，概ね AHI：20 回 / 時未満の軽症とされる症例では口腔内装置の適用，AHI：20 回 / 時以上では CPAP（持続的陽圧呼吸装置）を適用することをしばしば経験する．この背景下，演者らは重症閉塞性睡眠時無呼吸症候群と診断された症例に，コネクターを使用した上下分離型口腔内装置を適用したところ，CPAP から上下分離型口腔内装置への置換の可能性が強く示唆されたので報告する．
【症例】
46 歳男性，夜間のいびき呼吸と昼間の眠気を主訴として内科受診．身長 178cm，体重 73kg，ス
パイロメーターを用いた肺機能検査は，VC 4.89 L，FVC 4.67 L，FEV 1.0% 85.87%．終夜睡眠ポ
リグラフ検査では AHI：41.6 回 / 時と重症の閉塞性睡眠時無呼吸症候群と診断され，CPAP による治療が開始された．デバイスに対するアドヒーランスも良好で，昼間の眠気も消失．治療介入による十分な結果が得られたものの，患者より，CPAP 治療以外の選択肢をとの希望があり，それを汲み取る形で口腔内装置を適用．外来における口腔内装置タイトレーション後，口腔内装置装着時
終夜睡眠ポリグラフ検査を実施．AHI：2.0 回 / 時，血中酸素濃度は 97% 台を維持していることが確認できた．
【考察】
本邦では，健康保険制度との関係もあり，事実上 AHI：20 回 / 時 未満が口腔内装置適用，それ以上であれば CPAP 適用となることが一般的と考えられる．その中で，CPAP 適用となった重症
閉塞性睡眠時無呼吸症候群であってもコネクター型上下分離型口腔内装置適用による治療介入の可能性が示唆された．

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一般口演 2-4定期的歯周病メンテナンスより睡眠時ブラキシズム［SB］および閉塞性睡眠時無呼吸症候群［OSAS］の発見に繋がった症例〇小林洋子 1），齋藤麻耶 1），小林充典 1），松本

健 2），町田

優 2），黒澤功 3）1）医療法人社団美心会黒沢病院附属ヘルスパーククリニック歯科・口腔外科
2）医療法人社団美心会黒沢病院附属ヘルスパーククリニック内科
3）医療法人社団美心会黒沢病院附属ヘルスパーククリニック泌尿器科，理事長【背景】
定期的歯周病メンテナンスはこれまでプラークコントロールや歯周治療を主に行ってきた．
プラークコントロールが良好な状態であっても歯周病の改善が思わしくない症例をしばしば経験
してきている．口呼吸やブラキシズムなどの悪習癖が歯周病悪化の助長因子となるのではと考え，それらと関連する OSAS の疑いのある患者を医科へ紹介し睡眠検査の結果，軽度 OSAS が発見され歯科にて OA 作製となり OSAS の改善に効果を得られた症例を経験したので，その概要を報告
する．
【症例】
患

者：52 歳男性，身長 176cm，体重 59kg，BMI 19.0

既往歴：高血圧，歯周病（中等度）
年に一度の人間ドックと 6 か月毎に歯周病検診を受診（当院初診：平成 22 年 6 月 15 日）
口腔内のプラークコントロールは良好な状態であるが臼歯部の歯周ポケットが 6mm ～ 8mm 存在し，SRP を施行しても改善がみられない状態であった．
ブラキシズムによる臼歯部の咬耗，楔状欠損と下顎骨隆起が認められ，スケーリング実施中に口腔内に水を貯留することが苦手であり，デンタルミラーの曇りから口呼吸傾向が強いと思われた．
これらの点から睡眠時ブラキシズムと睡眠時無呼吸症候群を疑い歯科医師へ報告し，歯科医師の診察にて睡眠時無呼吸症候群の疑いで当院内科無呼吸外来へ紹介となった．睡眠検査の結果，REI
10.8 の軽度 OSAS が認められた．
【考察】
歯科衛生士として口腔内全体を観察し多くの情報収集に努める事は必須であるが，今後はこれまで以上に視野を拡げ，患者とのコミュニケーションの中から睡眠習慣の状態を伺うなど患者の健康に関わるより多くの情報を取得し，常に疑問を持ちながら接することが重要となる．延いては潜在する多くの OSAS 患者の早期発見に繋がることが期待される．

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一般口演 3-1

閉塞型睡眠時無呼吸に対する口腔内装置の使用により生じた咬合変化に対して咬合再構築を行った 1 例○柳本惣市 1. 2），坂本由紀 2. 3），赤星僚一 2），林田古賀喬充 4），澤瀬 隆 5），吉嶺裕之 7）

咲 2）1）長崎大学病院有病者歯科治療部
2）長崎大学大学院医歯薬学総合研究科口腔腫瘍治療学分野
3）広野高原病院
4）長崎大学大学院医歯薬学総合研究科顎口腔再生外科学分野
5）長崎大学大学院医歯薬学総合研究科口腔インプラント学分野
6）社会医療法人春回会井上病院睡眠センター【背景】
閉塞型睡眠時無呼吸（OSA）の治療において，口腔内装置（OA）使用により生じた咬合変化に
より OSA が治癒した症例の報告もみられる．今回，われわれは OA 使用により生じた非可逆的な咬合変化に対して咬合再構築を行った 1 例を経験したので，その概要を報告する．
【症例】
56 歳，男性，職業は大学教授で海外の出張が多い．OSA を疑われ某病院睡眠センターで PSG 検査を受けたところ，AHI 19.8 回 /h で中等症 OSA と診断され，OA 適応について当科を紹介された．側方セファロ分析の結果，軟口蓋長はやや長いものの，MP-H も 15mm 以上あり，OA の適応と診断し導入した．その後，自覚症状はないものの OA 非装着時でも下顎前方位で咬合し，上下
顎前歯部が早期接触するようになった．OA 装着時の PSG 検査では，AHI 7.1 回 /h であり，OAは有効であった．臼歯部咬合の再構築を行った結果，側方セファロ分析では，上下顎骨や舌骨の位
置はほとんど変化がなかったが，下顎骨がやや時計回転しており，上気道前後直径は，7.46mm から 12.36mm と増大していた．臼歯部咬合の再構築を行い，携帯型睡眠検査で睡眠学的評価を行ったところ，OA 非装着時の p-AHI は 18.1 で改善は認められなかった．
【考察】
本症例では，OA 装着により生じた咬合変化により OSA の病態変化は得られなかった．さらに
このような咬合変化をきたした症例の蓄積による詳細な検討が必要である．

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一般口演 3-2閉塞性睡眠時無呼吸症候群治療において，口腔内装置の使用により発症・悪化した有害事象に対するボツリヌス療法の有用性○古畑梓 1），古畑升 1. 2），松田正道 3），三ツ林裕己 2）

1）医療法人社団梓会古畑歯科医院古畑いびき睡眠呼吸障害研究所
2）日本歯科大学生命歯学部内科学講座
3）虎ノ門病院消化器外科【目的】
閉塞性睡眠時無呼吸症候群（Obstructive Sleep Apnea Syndrome；OSAS）患者に対して用いる口腔内装置（Oral Appliance：OA）は，下顎を前方位にて保持する歯科的装置であり，患者は
この装置の装着を毎晩かつ長期間繰り返す．これにより，OA 破損，咬合不全，顎関節症状等のさ
まざまな有害事象を発症し，OA を継続装着できない患者が近年増加している．対応としては口腔筋機能療法（MFT），理学療法など患者の努力依存によるものが多く，脱落してしまう患者も少なくない．本研究では，有害事象の発生には咀嚼筋の過活動が誘引であると仮定し，患者の咀嚼筋に過活動を抑制するボツリヌストキシンを投与し，有害事象の改善効果を検証した．
【方法】
終夜ポリグラフ検査による OSAS と確定診断がされ，OA 治療の適応となった OSAS 患者の中
で有害事象が発症または悪化している 92 名の患者を対象とした．対象患者の咀嚼筋（咬筋）の活動量を筋電計にて測定し，OA 破損，下顎の前方移動を含む咬合不全，顎関節症状等の有無を確認
し，ボツリヌストキシン投与後の筋活動量の変化，有害事象の改善効果を検証した．
【結果】
ボツリヌス療法の介入による咬筋活動量は，咬筋電位の中央値が 2mV から 0.5mV と減少し，抑制効果に有意性（P<0.05）を認められた．咬筋活動量の抑制効果により，下顎の後方移動を含む咬合の安定，顎関節症状の寛解など有害事象の改善効果が認められた．
【考察】
ボツリヌストキシンの咬筋投与は有害事象の改善に加え，肩こり，頭痛，知覚過敏，ブラキシズ
ム等にも有益であることが示唆され，患者の QOL の向上に寄与すると考えられる．

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一般口演 3-3閉塞性睡眠時無呼吸に対する口腔内装置長期使用による歯槽性および骨格性変化：系統的レビューおよびメタ分析○新家敬史 1），奥野健太郎 1. 2），小野

瞳 1），阪井丘芳 1）

1）大阪大学大学院歯学研究科顎口腔機能治療学教室
2）大阪歯科大学高齢者歯科学講座【目的】
口腔内装置（OA）は，閉塞性睡眠時無呼吸患者の有効な治療手段である．長期間の OA 使用による副作用として，歯槽性および骨格性の変化が多くの研究で報告されているが，統一した見解は得られていない．本研究では，OA の長期使用による歯槽性および骨格性の変化について明らかにすることを目的に，関連する研究の系統的レビューおよびメタ分析を行った．
【方法】
PubMed での PICO に基づく包括的な文献検索，およびハンドサーチを行った．3 名の評価者が独立して，事前に設定した選択基準，除外基準に基づき検索文献の選定を行い，採用文献を決定した．研究の質の評価には，バイアスのリスク評価ツール RoBANS を用いた．個々の文献に対して，「参加者の選択」「交絡変数」「曝露の測定」「アウトカム評価の盲検化」「不完全なアウトカム
データ」「選択的アウトカム報告」の各項目を評価した．また文献間に共通する歯槽性，骨格性因子，
下顎位の効果指標について，治療前後における変化量の量的統合を行った．
【結果】
185 編の文献の選定を行い，21 編の文献を採用し系統的レビューを行った．また 12 編の文献でメタ分析を行った．系統的レビューでは全採用文献において，交絡変数の項目でのバイアスがハイリスクであった．メタ分析では OA 使用に伴い overjet（OJ）：0.99mm（95%CI：0.68 to 1.30）および overbite（OB）：1.00mm（95%CI：0.66 to 1.34）の有意な減少を認めた．さらに OA 使用期間
別のサブグループ解析により，OJ（1 年：0.70mm, 2 年：0.89mm, 3 年以上：1.22mm），OB（1 年：
0.60mm, 2 年：0.92mm, 3 年以上：1.25mm）と使用期間が長くなるにつれて，減少量の増大を認めた．
加えて上顎中切歯歯軸傾斜角度：1.89 °（95%CI：0.24 to 3.55）の有意な減少を認めた．しかし骨格性および下顎位の有意な変化は認めなかった．
【考察】
OA 長期使用によって OJ および OB の減少が生じ，その変化は歯軸の捻転に起因する可能性が示唆された．この結果は治療前のインフォームドコンセントの向上や，フォロー中の OA 使用継続を検討する際に，有用な情報になると考えられる．

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一般口演 4-1

閉塞性睡眠時無呼吸症の脳性麻痺児に対する口腔内装置による治療経験とそこから得られた課題〇中村祐己，川邊睦記，杉田英之，森寺邦康，高岡一樹
野口一馬，本田公亮，岸本裕充
兵庫医科大学歯科口腔外科学講座【背景】
閉塞性睡眠時無呼吸症（以下 OSA）は肥満や小下顎などにより上気道が狭小化して発症する．
OSA の治療法のひとつである口腔内装置（以下 OA）は下顎を前方移動させることで上気道を開大し，気道を確保する．今回，われわれは出生時から小下顎による OSA があり，睡眠中の著明なSpO2 の低下のために気管孔が設置され，現在も閉鎖できずにいる脳性麻痺児の症例において，睡眠中の呼吸状態の改善を目的に OA 治療を行った症例を経験したので報告する．
【症例】
15 歳，男児．〈主訴〉OSA を改善させたい．
〈既往歴〉低体重児出生（500g）．脳性麻痺（以下CP）．精神発達遅滞（以下 MR．発達指数：18（新版 K 式発達検査 2001））．小下顎症．
〈現病歴〉
出生時より睡眠中，仰臥位にて著明な SpO2 の低下が認められたため，気管切開術施行．現在も睡眠中は気管孔が必要である．過去に 3 回の簡易型終夜睡眠ポリソムノグラフィ検査（以下 PSG）
を受けており，そのうち 1 回は中枢性無呼吸が優位であった．〈治療の概要〉平成 28 年 8 月に他院より OSA に対し OA 治療の依頼を受けた．本児は治療の目的の理解が困難で，OA 装着の違和感が強いと自らはずしてしまうため，装着の違和感が少ない OA を作製し治療した．その結果，睡眠中の OA 装着が可能となり，家族によると気管孔を閉鎖した状態でも呼吸が安定するように
なった．
【考察】
OSA は OA 装着により改善していると考えられた．そこで OA の客観的な効果判定のため医科へ PSG を依頼したものの，CP や MR を理由に検査の必要性を疑問視され，現在も効果判定されていない．過去に中枢性無呼吸が優位だったことがあり，今回も中枢性が大きく優位であれば重症度によっては中枢性無呼吸の改善を図る必要が生じるため，無呼吸の性質について精査が重要である．今後，家族や医師とともに解決すべき課題である．

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一般口演 4-2

右上肺ブラのため口腔装置による治療を行った
中等度睡眠時無呼吸症候群の 1 例○中島世市郎 1），紺田敏之 1），井上和也 1），早瀬友克 1），中野旬之 2）
越智文子 1），諏訪吉史 1），大森実知 1），山本佳代子 1），植野高章 1）
1）大阪医科大学医学部感覚器機能形態医学講座口腔外科学教室
2）九州大学大学院歯学研究院口腔顎顔面病態学講座口腔顎顔面外科学分野【背景】
閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）の治療における口腔装置（OA）を用いた治療では，違和感などで継続使用が困難な症例に遭遇し対応に苦慮することがある．しかし，持続陽圧呼吸（CPAP）
が困難あるいは不可能な場合，OA を用いた治療に対する医科および患者の期待はきわめて大きく，
われわれ歯科医療従事者の患者指導や技工操作などの手技は重要となる．
今回われわれは，中程度 OSAS と診断され右上肺ブラを既往に有し CPAP が不可と診断された患者の OA 作成を行った．OA の違和感により継続使用は困難であったが，患者指導や技工操作の工夫を加え，継続的な OA 使用が可能となった 1 例を経験したのでその概要を報告する．
【症例】
56 歳男性．就寝時の鼾と昼間の傾眠を主訴に大阪医科大学附属病院呼吸器内科を紹介受診され，終夜睡眠検査により AHI26.9/ 時，最低 SpO2 84％，覚醒指数 48.5/ 時であり中等度 OSAS にて
CPAP が適応と診断された．しかし右上肺ブラおよび左気胸にて手術加療の既往を有し CPAP は
不適応となり OA による加療を目的に当科を紹介受診された．
当科にて OA を作成したが，違和感が強く就寝時に無意識に OA を外され継続した使用が困難であった．市販のバンテージの装着や OA の床を厚くするなどの技工操作の工夫を加え，継続した OA の装着が可能になった．鼾はほぼ消失し，日中の傾眠も改善され経過は良好であり，紹介医での検査予定としている．
【考察】
中等度以上の OSAS における保存療法では CPAP が推奨される．しかし，陽圧の負荷がかかる
CPAP が禁忌となる疾患では OA が選択されることになる．本症例では中等度の OSAS と診断されるも右上肺ブラの既往のため OA による治療が選択された．患者は夜間の違和感が強く無意識で
OA を外すなど治療には苦慮したが，調整を重ね継続した装着が可能になった．CPAP の治療が禁忌となる症例では OA が OSAS の治療における有力な治療方法となる．OA を継続使用できる様に，患者指導や OA の調整について工夫を重ねる必要性が考えられた．

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一般口演 4-3

口腔内装置が血圧管理に有効であった
要介護高齢者の閉塞型睡眠時無呼吸症○新家信行 1），友田幸一 2）1）新家歯科医院
2）ともだクリニック【背景】
無呼吸・呼吸再開のパターンを繰り返す閉塞型睡眠時無呼吸症候群（OSAS）では，交感神経系の賦活により血圧変動が持続しやすく，薬物療法で十分にコントロールできない「治療抵抗性高血圧」が高率で合併する．持続陽圧呼吸（CPAP）療法が OSAS に起因する高血圧症の改善に効果的とされるが，CPAP を受け入れない認知症を伴う在宅要介護高齢者において，口腔内装置が血圧管理に有効であった症例を経験したので報告する．
【症例】
75 歳，男性．脳出血後遺症（左不全麻痺）
・胃癌（多発性肝転移）等により在宅療養中で，障害高齢者日常生活自立度 C2，認知症高齢者日常生活自立度 3b であった．2014 年頃より睡眠時のいびきがひどくなり，検査により AHI：41，最長無呼吸時間 110 秒，睡眠中の最低酸素飽和度は76％であった．OSAS の診断にて CPAP を行ったが，認知症に起因して装着が受け入れられず中止となった．2015 年初頭より血圧が不安定となり，降圧剤を増薬（一時的に 3 剤併用）するも，十分なコントロールが困難であった．2015 年 5 月に左下顎側切歯の抜歯依頼にて訪問歯科診療が開始となり，OSAS に対して 7 月より口腔内装置の適用を試みた．口腔内装置に特に抵抗はなく，夜間を中心に良好な装着状態であった．装着後，血圧変動は著明に改善し，翌月にはほぼ正常血圧
となった．
【考察】
睡眠時無呼吸症候群（SAS）は二次性高血圧の原因疾患の 1 つに位置付けられているが，CPAPの継続使用により長期的な血圧コントロールが可能とされる．しかしながら，CPAP の継続率は50% から 70％との報告が多く，特に認知症を伴う要介護高齢者では継続率がより低いと推測される．本症例から，重症の OSAS 患者において CPAP 適用が困難であっても，口腔内装置の使用による二次性高血圧コントロールの可能性が示された．

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一般口演 5-1

体位依存性 OSA と非体位依存性 OSA における OA 治療効果の相違◯井村周嗣，古橋明文，近藤崇之，篠原 賢，西尾佳朋
山中洋介，柘植祥弘，伊藤邦弘，山田史郎，風岡宜暁
愛知医科大学大学院医学研究科口腔外科学【目的】
閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）には，仰臥位睡眠時の AHI と比較し非仰臥位睡眠時の AHI が減少する体位依存性の OSA があることが知られている．OSA に対する OA 治療が普及し有用とされる中で，体位依存性 OSA や非体位依存性 OSA に対する OA 治療効果について議論されることは少ない．本発表では，OA 治療時に体位依存性 OSA を考慮する必要があるかについて，OA 治療
効果より検討し報告する．
【方法】
2013 年 1 月～ 2016 年 12 月に当院睡眠医療センターで OSA と診断され，OA 装着下での PSGを施行した 68 名の中で，睡眠時体位測定が可能であった 61 名（平均年齢：59.3 歳，平均 BMI：
23.5kg/m2，平均 AHI：21.9/h）を対象とした．
PSG において非仰臥位睡眠時の AHI が仰臥位睡眠時の AHI の 50% 以下であった 47 名を体位依存性 OSA，その他 14 名を非体位依存性 OSA とし，AHI，NREM 期 AHI，REM 期 AHI，いびき
割合（総睡眠時間に対するいびき時間の割合）について OA 治療による変化を比較検討した．
【結果】
体位依存性 OSA は非体位依存性 OSA に比較し，AHI，NREM 期 AHI は有意に低値であったが REM 期 AHI では差を認めなかった．いびき割合は体位依存性 OSA に比べ非体位依存性 OSAが有意に高値であった．OA 治療おいて，体位依存性 OSA は AHI，NREM 期 AHI，REM 期 AHIは有意に AHI が減少するのに対し，非体位依存性 OSA では REM 期 AHI の減少が乏しかった．
また，同様に非体位依存性 OSA では OA 治療におけるいびき割合の減少が乏しかった．
【考察】
非体位依存性 OSA では，いびき割合が高値かつ OA 治療における REM 期 AHI の減少が乏しく，
体位依存性 OSA に比較し上気道虚脱性の亢進が示唆された．OA 治療では体位依存性 OSA の有無を考慮した治療選択が望まれる．

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一般口演 5-2

東京医科歯科大学医学部附属病院・歯学部附属病院におけるOSA 患者の CPAP 治療から OA 治療への移行例の検討○林 奨太 1. 2），秀島雅之 3），石原直樹 1），倉島智洋 3），犬飼周佑 3）
三間裕子 1），中村周平 3），藤江俊秀 2），宮崎泰成 4），玉岡明洋 5）1）東京医科歯科大学歯学部附属病院歯科総合診療部
2）東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科統合呼吸器病学分野
3）東京医科歯科大学歯学部附属病院快眠歯科（いびき・無呼吸）外来
4）東京医科歯科大学医学部附属病院快眠センター
5）東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科睡眠制御学講座【目的】
中等症～重症の閉塞型睡眠時無呼吸症（OSA）に対する CPAP 治療の有効性は確立されているが，しばしば装着時の不快感で継続が困難となったり，装着自体には問題がなくとも出張やシフト勤務などで十分な使用時間が確保できなくなる例も多い．本学附属病院では，医歯連携のもと CPAP
脱落後にいかなる治療もなされていない状況を避けるため，OA による治療を可能な限り実施している．本学における CPAP 治療から OA 治療への移行の現状と展望について報告する．
【方法】
2013 年から 2015 年において本学医学部附属病院で CPAP を導入後，継続困難や患者希望にて，本学歯学部附属病院で OA を作製した OSA 患者について，OA による AHI の減少率を終夜睡眠ポ
リグラフまたは簡易検査による比較で評価した．また，その後のアドヒアランス等の経過について
診療録からデータを抽出し後向きに検討した．
【結果】
CPAP 導入後に OA を作製した患者は 36 名であった．OA 作製の理由としては，不快感がもっとも多く（42％），ついで出張や外泊が多いなどの患者理由が多かった（11％）．CPAP 導入前の平均 AHI は 34.9 ± 18.3，OA 装着下での平均 AHI は 14.5 ± 11.0 であった．AHI の 50％以上の減少を有効例とした場合，有効患者は 36 人中 24 名で，有効率は 66.7％であった．AHI が 30 以上の重症群における OA 治療移行前・移行後の平均 AHI は 47.6 ± 15.5 および 18.9 ± 12.7，AHI が 15 ～
30 の中等症群における移行前・移行後の平均 AHI は 21.0 ± 7.4 および 9.6 ± 5.9 であり，両群ともOA 治療へ移行後に AHI が有意に減少した．
OA 使用継続が確認出来た期間は，17.4 ± 12.7 か月で，通院中断やその後の経過が不明な例が20 例あった．
【考察】
CPAP の適応とされる中等症～重症の OSA 患者においても OA は有効な代替治療となり得ることが示唆された．
OA 移行後のアドヒアランス維持が課題と考えられた．

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一般口演 5-3

REM 関連閉塞性睡眠時無呼吸に対する OA 使用の是非◯西尾佳朋，古橋明文，近藤崇之，篠原 賢，井村周嗣，
山中洋介，柘植祥弘，伊藤邦弘，山田史郎，風岡宜暁
愛知医科大学大学院医学研究科口腔外科学【目的】
REM 関連閉塞性睡眠時無呼吸（REM 依存 OSA）とは上気道周囲筋の筋活動が REM 期に消失するため呼吸障害が REM 期に集中して生じる病態である．Okesenberg らは REM 期 AHI がNREM 期 AHI の 2 倍以上となる OSA を REM 依存 OSA と定義し，REM 依存 OSA は軽中等症
OSA に多いと報告している．そのため REM 依存 OSA は OA 適応となることが多いが，われわれが狩猟し得る限り OA の効果について報告はない．今回，REM 依存 OSA に対する OA の効果について検討した．
【方法】
2013 年 1 月～ 2017 年 6 月に当院睡眠医療センターで OSA と診断され，当科にて OA 作製，OA
装着下で PSG を施行した 75 名のうち，REM 依存 OSA の 28 名を対象とした．REM 依存 OSA の重症度別分類，OA 装着前後の AHI，REM 期 AHI，NREM 期 AHI を比較検討した．
【結果】
対象 28 名は軽症：12 名，中等症：16 名，重症：0 名であり，REM 期 AHI で分類すると軽症：0 名，
中等症：4 名，重症：24 名となった．AHI は OA 装着前 15.8 ± 6.4 回 /h，OA 装着下 15.8 ± 12.9
回 /h となり変化を認めなかった．REM 期 AHI は OA 装着前 42.3 ± 14.3 回 /h，OA 装着下 21.6
± 18.7 回 /h となり OA による有意な減少を示したが，20 回 /h 以上の残存を認めた．NREM 期
AHI は OA 装着前 11.6 ± 5.8 回 /h，OA 装着下 14.9 ± 13.1 回 /h となった．
【考察】
今回の対象では REM 依存 OSA は軽中等症のみであったが，REM 期 AHI では重症化していた．
REM 期 AHI は OA 装着により半減したが，20 回 /h 以上の AHI が残存し，OA 治療効果が不十分であることが示唆された．REM 依存 OSA は REM 期 AHI を考慮した OA 治療効果判定が必須であり，CPAP を含めた慎重な治療法の選択が望まれる .

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一般口演 6-1

簡易型睡眠評価装置を用いた顎矯正手術の周術期における睡眠呼吸状態の評価○井手健太郎，大井一浩，麩谷圭昭，小林

泰，定梶

嶺

金沢大学大学院医薬保健学総合研究科外科系医学領域顎顔面口腔外科学分野【目的】
近年，全身麻酔後のレムリバウンドによる不安定な呼吸の増加が報告され，顎矯正手術においては気道の形態変化のみならず，睡眠呼吸の機能変化にも配慮した周術期管理が必要である．今回わ
れわれは，顎矯正手術の周術期における睡眠呼吸状態を評価したので報告する．
【方法】
対象は当科において両側下顎枝矢状分割術が行われた顎変形症患者 16 名（男性：5 名，女性：
11 名），年齢は平均 21.2（16−31）歳，BMI は平均 21.2（17.9−33.7）kg/mm2 とした．下顎の後方移動が 11 名，前方移動が 3 名であった．全例において術前に Full PSG 検査が行われており，術当日，術後 1, 2, 3, 4, 7 日目（T0−T7）の夜間に睡眠評価装置ウォッチパット（Itamar Medical 社製）
を用いて無呼吸低呼吸指数（pAHI），呼吸障害指数（pRDI），酸素飽和度低下指数（pODI），最低
SPO2，REM 睡眠割合を測定し，術後の変化を評価検討した．本研究は，当院臨床研究倫理委員会の承認を得て行った．
【結果】
術前の AHI は平均 1.4（0−12.1）であった．術後の pAHI は T0 で 5.4（0.2−18）に増加後，T1 で 3.3（0−9.5）に減少した後増加に転じて，T7 で 8.5（0.9−26.3）であった．術後の pRDI と pODI は共に T0 から減少して T2 で最低値となり，その後増加に転じて T7 で最高値であった．最低 SPO2 は，90％未満を示した患者は T0 で 3 名，T1 で 1 名，T2 で 2 名，T3 で 2 名，T4 で 1 名，T7 で 3 名とばらつきがあった．REM 睡眠の割合は，術前 19.6（5.5−26.5）% で，T0 で 12.3（3.3−19.1）%に減少した後に増加を続け，T7 で 24.2（11.3−35.8）であった．
【考察】
顎矯正手術の周術期の睡眠呼吸状態は変化し，術直後のみならず，術後 1 週間でも注意が必要と
思われた．

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一般口演 6-2

Genioglossus Advancement を含む睡眠外科治療における気道拡大の検討
有坂岳大 1. 3），千葉伸太郎 1. 2），外木守雄 3）1）太田総合病院太田睡眠科学センター・睡眠外科学センター
2）東京慈恵会医科大学耳鼻咽喉科学講座
3）日本大学歯学部口腔外科学講座口腔外科分野【はじめに】
閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）に対する気道閉塞部の開放を目的とした睡眠外科治療が近年注目されている．OSA に対する睡眠外科治療は Stanford 大学の提唱する 2 段階手術を参考に行なわれている．この睡眠外科治療は第 1 段階（Phase1）として鼻腔，咽頭，舌など軟組織に対する手術を行う．その後手術の効果をポリソムノグラフィ（PSG）検査や画像検査を用いて再評価し，効果不十分であれば第 2 段階として上下顎前方移動術を行う流れとなる．Phase1 における口腔外科領域の手術は舌に対するオトガイ舌筋・オトガイ舌骨筋前方移動術（GA）が知られている．しかしどのように気道拡大するかは明確にされていない．今回われわれは GA を含む Phase1 の手術前後
で咽頭気道がどのように拡大するかを評価したので報告する．
【対象・方法】
対象は太田睡眠科学センターを受診し，術前後で PSG 検査および CT 検査を施行し Phase1 として GA を併せて行った 18 症例とした（倫理委員会承認 16004）．評価方法は術前後の PSG 検査において無呼吸低呼吸指数（AHI）が術前の 50％以上改善し，かつ AHI が 20 回 /h 以下を改善群，それ以外を非改善群とし比較した．咽頭気道の計測は第 2 頸椎レベル（最上点，中間点，最下点，）および喉頭蓋基部の気道の前後径および左右径を計測し術前後で比較した．
【結果】
改善群は 6 例，非改善群は 12 例で全体の改善率は 33.3％であった．気道前後径は両群共に術前後で有意な変化は見られなかった．気道左右径の比較において改善群では第 2 頸椎レベルの気道のすべてが有意に拡大していた．
【考察】
GA を含む Phase1 を施行した OSA 改善群では，気道の前後径よりも左右径が拡大する傾向であった．しかし，今回の検討は複合的で多様な Phase1 において GA 単独の気道拡大効果を反映する結果ではない．また全体的な改善率は低く今後は厳密な適応症の決定や OSA に特化した術式の工夫が課題となった．

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一般口演 6-3

術後の睡眠呼吸障害を考慮した外科的矯正手術の周術期管理経験○定梶嶺 1），麩谷圭昭 1），井手健太郎 1. 2），小林

泰 1），大井一浩 1）

1）金沢大学附属病院医薬保健学総合研究科外科系医学領域顎顔面口腔外科学分野
2）公立砺波総合病院【背景】
近年，全身麻酔後にレムリバウンドによる不安定な呼吸増加が報告された．外科的矯正手術においては，術後に気道閉塞による死亡や低酸素脳症が報告されており，周術期に厳重な気道管理が必要とされる．とくに下顎後方移動術では，口腔容積の減少，咽頭気道の狭小化を生じるため注意を要するが，これらの症例における周術期管理が十分に確立されているとは言えない．そこで今回わ
れわれは，下顎後方移動を行った症例で睡眠関連呼吸障害を考慮した外科的矯正手術の周術期管理を経験したので報告する．
【症例】
症例 1；32 歳男性の下顎前突症であった．術前の終夜睡眠ポリグラフ検査（Full PSG）ではAHI が 12.1，鼻腔通気度は 0.26Pa/cm3/s であった．2016 年 3 月に両側下顎枝矢状分割法を施行（後方移動量 6mm）し，術後 1 日目まで ICU 管理を行い，夜間は経鼻カニューレで酸素を投与した．その後一般病棟に移動し，術後 2，3 日目までは呼吸モニター監視下に睡眠時に背板を 45 度で管理した．術後 5 日目から夜間の顎間ゴム牽引を開始したが，呼吸状態に問題はなく，昼間の眠気の訴えもなく経過良好であった．症例 2；19 歳女性の下顎前突症であった．術前の full PSG では
AHI は 0.7, 鼻腔通気度は 0.49 Pa/cm3/s で , 両側口蓋扁桃が，Mackenzie 分類Ⅱ級と肥大していた．
2017 年 8 月に，両側下顎枝矢状分割法（後方移動量 12mm）を施行した．夜間は手術当日から術後 4 日目まで呼吸モニター監視下に背板を 45 度で管理した．
顎間ゴム牽引は術翌朝から開始したが，術後 3 日目まで夜間には行わなかった．呼吸状態に問題はなく，経過良好であった．
【考察】
2 症例とも術後の呼吸状態の悪化が懸念されたが，術後の ICU 管理，半座位での睡眠，夜間の顎間ゴム牽引実施時期の見直しを行う等の工夫により，安全に外科的矯正手術を実施できた．

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一般口演 6-4

閉塞性睡眠時無呼吸症に対するナステント治療の効果と治療反応の予測○奥野健太郎 1. 2），皆木 瞳 1），井階一樹 1），松村えりか 1）
高井英月子 1），深津ひかり 1），内田悠理香 1），阪井丘芳 1）
1）大阪大学歯学部附属病院 顎口腔機能治療部
2）大阪歯科大学 高齢者歯科学講座【目的】
閉塞性睡眠時無呼吸症（OSA）に対する保存的治療法として，
経鼻的持続陽圧呼吸（CPAP）治療，
口腔内装置（OA）治療があり，その有効性が示されている．しかしながら，CPAP や OA 治療では脱落症例も数多く認められ，サードラインとしての治療法の開発が望まれている．ナステントは，鼻腔からチューブを挿入することにより鼻咽腔での気道を確保する治療法であり，CPAP，OA に次ぐ治療法として可能性を秘めている．本研究では，ナステントの治療効果の検討と治療反応の予測を行なったので報告する．
【方法】
終夜睡眠ポリグラフ検査にて OSA と診断された 30 例を対象とした．セファログラムにて顎顔面形態の評価を行なった．治療前とナステント装着 1 か月後に，携帯型睡眠検査機器 WatchPAD にて評価を行い，無呼吸低呼吸指数（AHI），酸素飽和度低下指数（ODI），最低 SpO2 値，CT<90%値を算出し，治療前後で比較した．また治療反応の基準を治療による AHI 減少率 50% 以上と定義
して，反応群と非反応群に分類し，治療効果の予測因子を検討した．
【結果】
ナステント治療により，AHI：22.4/h→ 15.7/h，ODI：15.7/h→ 9.2/h，最低 SpO2：81.9% → 86.6%，
CT<90%：2.3% → 0.4% と有意な変化を認めた．治療反応群は 11 名であり，AHI：9.7/h，ODI：
15.3/h，最低 SpO2：88.3%，CT<90%：0.2% と改善を認めた．反応群の予測因子を検討した結果，反応群において，セファロ分析上の下咽頭腔の前後径が有意に大きかった．上気道の狭小部位が治療反応に関わっているという仮説を立て，その指標として，下咽頭腔と中咽頭腔の前後径の比率を算出し，Receiver-operator characteristic 解析を行った結果，ベストカットオフ値は 1.1，感度90.9%，特異度 88.9%，陽性的中率 83.3%，陰性的中率 94.1% であった．
【結論】
下咽頭腔と中咽頭腔の前後径の比率が大きい，つまり下咽頭に比べて，中咽頭が狭小している症
例では，ナステントの治療効果が高いことが明らかとなった．以上から，ナステントは，セファロ
グラムにて治療効果の予測が可能であり，治療反応群が予測できれば OSA に対して有効な治療法となり得る可能性が示唆された．

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一般口演 7-1

OA 治療失敗例から学ぶ，OA 治療の留意点○小林充典 1），小林洋子 1），斎藤麻耶 1），黒澤功 2）

1）医療法人社団美心会黒沢病院附属ヘルスパーククリニック歯科・歯科口腔外科
2）医療法人社団美心会黒沢病院附属ヘルスパーククリニック泌尿器科，理事長【背景】
閉塞型睡眠時無呼吸症候群（Obstructive Sleep Apnea; OSA）に対する治療法として，かねてより CPAP 治療が第一選択とされているが，十分なアドヒアランスが得られず治療離脱するケースが多くあることから，歯科での口腔内装置（OA）による治療の期待は大きくなっている．然しながら OA 治療は万能ではなく，CPAP 治療と同様に治療離脱する症例も散見される．今回 OA 治
療にて治療離脱となった失敗例を紹介し，そこから得られた OA 治療における留意点を紹介したい．
【症例①】
73 才男性（BMI 26.4 REI 18.4/h ESS 13）上下一体型 OA 作製．装着後の来院にて流唾と装着時の違和感が強く，継続して装着が出来ないため治療中断．
【症例②】
49 才女性（BMI23.2 AHI 5.9/h ESS 12）
上下一体型 OA 装着．装着当初から脱着困難，
歯への圧迫，
装置に対する違和感を感じる．形態修正など行い治療を継続するが徐々に使用についての動機が薄れ，治療中断．
【症例③】
53 才女性（BMI23.6 REI16.1/h ESS 3）上下分離型 OA 装着．装着当初に装置の違和感，口腔乾燥痛，夜間起床の訴えがあった．口腔乾燥は解消され，装置にも慣れ違和感は軽減したが，夜間起床してしまうため長時間使用，連日使用が困難．患者からの協力は得られ，現在継続治療中．
【考察】
OSA 治療の必要性，治療選択肢としての OA 治療の存在，OA の形態や使用感についての理解など，まだまだ世間一般的には OA 治療に対する認知度は高いものではない．
OA 治療のアドヒアランス向上のために口腔内や顎関節の状態の診査診断，OA の素材の選定，
タイトレーション位置など技術面において重要な要素も存在する一方，患者からの協力を得るための信頼関係の構築など，心理面の要素も重要と考える．そのため治療に際しては，治療の流れや副作用に関しても患者へ十分に説明する必要がある．
OSA 治療継続のためにもコメディカルスタッフが患者の良きアドバイザー・サポーターとなり，患者の OA 治療の理解向上に寄与できる立場として参画することは重要であると考える．

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一般口演 7-2

義歯製作用レジン注入装置を用いたソフトタイプ OA 製作法の検討○鈴木 達 1），松原 恒 1），秀島雅之 2），中村周平 2），飯田知里 2）
三間裕子 3），石山裕之 4），林 奨太 3），玉岡明洋 5），宮崎泰成 5）1）東京医科歯科大学歯学部附属病院歯科技工部
2）東京医科歯科大学歯学部附属病院快眠歯科（いびき・無呼吸）外来
3）東京医科歯科大学歯学部附属病院歯科総合診療部
4）東京医科歯科大学歯学部附属病院顎関節治療部
5）東京医科歯科大学医学部附属病院快眠センター【目的】
閉塞性睡眠時無呼吸症の Oral Appliance（OA）には，ハードタイプの熱可塑性樹脂を用いるのが一般的だが，歯列・顎への負担，違和感を訴える症例には，EVA，ポリオレフィン，シリコー
ン等の軟性材料を用いた OA は有効である .
しかし，ソフトタイプ OA は上下顎別々に製作して，チェアサイドで上下顎を接合するのは難
しく，技工段階で上下一体に製作する必要がある．また医療用シリコーン材料を通法のカートリッジガンで填入すると，加圧が不十分なため気泡の混入や，薄い形状の再現が困難な場合もある .
そこでシリコーン材料の填入に義歯製作用のエア作動式レジン注入装置「Palajet System」（ヘレウス社製）を用い，薄い形状を伴う OA の製作が可能か検討を行った．さらに分離材を変えた
場合の，完成 OA の表面性状の違いについても比較検討した .
【方法】
OA の製作はロストワックス法で行い，シリコーン材料は「オドントシル」（ドレーブ社製）を使用し，Palajet System で射出成型を行った .
ま た 分 離 剤 に は Plaster Smooth（i-CAST），Aislar（Heraeus），Acrosep（GC），Separating
Fluid（ivoclar），Model Finishing Sope（TPOrthodontics），Isolac（Erkodent），CD Multicoat（SHOFU）の 7 種を用い，射出成型した試験片の表面性状を表面粗さ測定機を用い比較検討を行った .
【結果と考察】本法の射出成型により，薄い形状を有した OA を気泡の混入が少なく製作することができた．
表面性状の優れた分離剤は Plaster Smooth，Separating Fluid で，逆に Model Finishing Sope，
無塗布では表面荒れが著しかった．しかし Plaster Smooth はシリコーンが完全硬化（加硫）しな
いことがあり，照射不足や未重合層除去が不十分なことが原因と推察された .
義歯製作用レジン用注入装置でシリコーンを填入することにより，上下顎一体型のソフトタイプ
OA を一塊で，辺縁の薄い部位まで高い精度で製作することが可能となった．
Palajet System を用い，任意の圧力を自動的に維持し，一定圧でシリコーンを射出することで，複雑な形状の装置も製作可能なことが示唆された．

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一般口演 7-3

日本国内で使用されている口腔内装置の形態に関する調査─日本睡眠歯科学会会員を対象としたアンケート調査─○佐藤一道 1. 2），奥野健太郎 1. 3），秀島雅之 1. 4），松尾朗 1. 5），植野芳和 1. 6），古畑

升 1. 7. 8）1）日本睡眠歯科学会理事長諮問会議委員会
2）東京歯科大学オーラルメディシン・口腔外科学講座
3）大阪歯科大学高齢者歯科学講座
4）東京医科歯科大学 歯学部附属病院 快眠歯科（いびき・無呼吸）外来
5）東京医科大学茨城医療センター歯科口腔外科
6）一般財団法人松翁会歯科診療所
7）古畑歯科医院古畑いびき睡眠呼吸障害研究所
8）日本歯科大学内科学講座いびき・睡眠時無呼吸診療センター【目的】
日本の保険診療算定内で閉塞性睡眠時無呼吸症に対する口腔内装置（以下，OA）は，複雑な分離型装置（以下，分離型）を応用することが時に困難で，上下顎を単純に固定する一体型装置（以下，一体型）が一般的とされる．しかし他国では分離型を適応する施設がほとんどで，我が国でも分離型を普及させる必要があるとする意見がある．この意見の検討にあたり，まず国内の OA の現状を調査する意義を理事長諮問会議委員会から答申し，日本睡眠歯科学会会員を対象にアンケー
ト調査を行った．なお本演題に関して全演者の開示すべき経済的利益相反はない．
【方法】
日本睡眠歯科学会会員用メーリングリスト（調査時の会員数 540 名，メーリングリスト登録者数
486 名）を利用し，アンケート用紙を送付．2017 年 1 月 5 日から 1 月 27 日の期間，メールにて回収を行った．会員の本アンケート調査への同意は返信をもって行われた．本調査は筆頭演者の施設
内倫理審査委員会にて承認を受けたものである．
【結果】
79 名が回答，回収率は 16.3% であった．このうち口腔内装置の診療を行っているものは 72 名で，年間の OA の作製数は 10 ～ 49 例が最も多かった．適応する OA の形態は，一体型のみが 36 名，
分離型のみが 4 名，両方としたものは 32 名であった．装置の副作用に関しては，一時的な顎関節症状や唾液過多，また咬合の変化が頻度の高いものであったが，装置の形態に特異的でなかった．
一体型でなく分離型を応用する理由に関しては，装着感の向上が最も多い回答であった．また分離型は約半数の施設で保険診療によって算定が行われていた．
【考察】
既に多くの報告から一体型と分離型での治療効果に差はみられず，また装置特有の副作用は今回の調査から確認できなかった．今後は，装置の装着感を含めた患者好みに関する検討が，我が国での分離型の普及の判断材料になると考えられた．

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