パーキンソン病患者の音楽運動療法

野

田

著者抄録

燎

「感性には感性の道理があり、知性では識ることはできない」。なぜなら音楽は知性言語ではなく感性言語だか

私の音楽運動療法は、音楽に合わせて生命を維持する
為にしなくてはならない運動を誘い、自然発生的な行為をうまく準備計画することで本人の身体から生命力を引き出し、中枢から末梢を変えてゆく治療方法です。
トランポリン上で姿勢を保持する抗重力姿勢の意味は
大きく、人間にとって姿勢反射・平衡覚・前庭覚を使わなければならない状態は、決して安定した生理状態ではありません。しかし、それを快適に思わせる音楽の作用
が、運動の持続力と意識覚醒による集中を可能にさせます。生きようとすれば、生体の調整をしなければならない。その状態を設定するのが、トランポリンと音楽の作用機序です。
本論は、パーキンソン病患者を対象にした音楽運動療法の実際を紹介すると共に、人の生命力、自然治癒力を高める音楽運動療法の治療原理と、他の疾患への応用の可能性についても論じます。

はじめにらです。全てを知性言語で説明できれば音楽の存在もその必要性はないといえるのです。人間のコミュニケーシ
ョンは言葉で行うものと信じていますが、良く知っている者同志は、ちょっとした仕草や動作で意味や意志を理解します。その為には共有する空間と時間が必要です。
又、音楽が感性言語だという事を理解していただく為に次の例を参考にしたいと思います。
阪神大震災を経験した人は、もうあの地震は終ったか
ら安心していい、と言葉で言われて納得しても、身体がわかってくれない。ちょっとした物音にも目が醒めて、あの時の振動や恐怖が甦える。この現象は脳の上位である大脳皮質による言語（言葉），すなわち理性によるコミュニケーションは行えても、感性や身体には伝わらないことを示しています。その感性のコミュニケーションを行うのが音楽です。音楽が感性言語であると私が主張する意味はここにあります。また、人間の結びつきは言葉だけでも感情だけでも成立しません。その両方が必要であり、理性と感性、言葉と音楽の両方が人間にとってとても大切なのです。どちらか一方だけでは不十分なのです。すなわち、人は感情や気分の調整、調節を行う脳の私の好きな言葉に「心には理性の知らないそれ自身の古い下位の部分と、思考や観念や言葉や言語を司る脳の道理がある」というパスカルの格言があります。

上位である大脳皮質の両方を使って生きているのです。

“Le coeur a ses raisons que la raison ne connait

ですから、脳の古い部分に働きかける音楽によるコミュ

point．”

ニケーションは、人間の情感や想い等、文字や言葉では

Pascal

表せない気持ちを伝えるものですし、そうした人間の感

私はこれを芸術家の立場で次のように訳します。

情を伝える働きがあります。その意味から、音楽とは感性を伝える感性言語だといえるのです。
すべて人間の意志や感情を言語で伝えられるならば、この世に音楽は存在しなかったでしょうし、理性や知性ままでいることになれてゆきます。パーキンソン病の一面には動けないから動かない、動かないから動けないといった身体の悪循環がみられます。

ですべてが伝えられ満足できるのなら、人間にとって音

私の音楽運動療法で重要なのは、本人の意志に関係な楽や美術、その他の芸術も必要なかったといえます。下く、身体（肉体と精神の両方）を動かし、機能を働かさ

位と上位のコミュニケーションがとれ、両方を上手に働なければならない状態にさせてしまう場を設定すること

かせなければ、人間の生活は快適には過ごせません。人です。

間が芸術を創り出したのは素晴らしい事ですが、時にはここで注意して欲しいのは、強制したり、訓練すると芸術の為の芸術が生み出されてしまい、感動や情感のな

いった意味ではなく、自然にそうなってしまう状態を意い上位の思考のみで創られる傾向になりがちです。それ味します。

は歴史的にみれば人間社会の高度化が原因かも知れませ特にトランポリンでの上下動や横ゆれに対する姿勢反ん、しかし、人も動物ですし、情動を動かすものや生ま射、平衡覚、前庭覚への刺激が自然に行われていること。

れ育った自然環境での経験を通じて、好きなもの嫌いな

その運動に合わせた、音楽の刺激による喜びは生理的にものを選択し生活しています。ですから、知性中心の人も心理的にも脳幹に大きく働きかけています。後で詳し

工的に創られたものだけで生きる事はできません。もしく述べますが、音を聴くことと抗重力姿勢の保持は、生宇宙に人工居住空間を創り、全て地球と同じ環境を創り

命維持に必要な脳幹部を直接働かさなければならない状えたとしても、人工生命を生み出さない限りは、人間は態を作り出しているわけです。

動物である事から逃がれられません。動物であることと音楽運動療法は、この上下運動を中心とした運動と歩常に発達する人間の脳は決して分離できはしないのです。

行、協調運動を音楽によってサポートしつつ、身体全体

感性と知性の両方が必要なのです。当然の事ですが、の活性化、神経の覚醒と集中を行い、各々の神経を賦活、下位の脳があるから上位の脳が存在し、その両方の交錯再生させるものです。始めから臨界期を設けず、新たなする情報のやりとりの中に、人間の心が生まれたといえ経験によって必要な機能を自ら獲得、回復させる能力をるのです。

高め援助するのが音楽運動療法です。特に音楽による情動の刺激を伴って身体運動を行う活動は、人の生体に大音楽運動療法の治療原理

きな影響を与えます。特に脳内麻薬と呼ばれる、エンド
ルフィン、エンケファリン等が情動系、運動系に作用す『私の音楽運動療法は生体固有の生命活動を呼び覚まるため、快感を伴った、意識覚醒及び意識集中が進みます、トランポリンによる上下運動と抗重力姿勢保持によす。その際、脳内では、生体を活性化して身体全体をよる意識覚醒と意識集中が、音楽の演奏と回りの人々とのい状態に調節しようとする働きが起こり、その結果、他関わり合いによって高次脳機能と生命維持の本能的機能の神経とのバランスがとられます。例えば、エンケファの両方を刺激、活性化させ、結果的に障害部位の機能回復

リン、P 物質等、脳内ペプチドホルモンは、ドーパミン

及び修復を促すものです』1)。

の働きを数十倍に拡大、活性化する作用があります。こ

人間は環境とのかねあいのなかから、機能を発達させのことは、少しのドーパミンでも上手に利用する手段がてきましたし、社会的、文化的な発達も、その機能を具あり、やり方によっては運動指令を十分伝達できること現化する必要にせまられて、構造を創りあげてきました。

を意味します。こうした働きを自分自身で活性化させる

人は必要としない限り、具体的な行動を起こしませんかのを手伝い、機能の促進、充実を促すのが音楽運動療法

ら、低下した機能で生きて行けるものなら、特別に無理です。

をしないでいいと思ってしまいます。身体もその機能のさて次に、音の聞き方についてお話をしなければなりません。音を聞くのは耳だけではなく、身体全体で聞きャイムといじめの連動作用。

感じています。別の言い方でいうと、振動を体感していd．ピアノ殺人事件。他人のピアノ練習音が人を殺するともいえます。例えば太鼓がそうです。メロディーは動機になり、実際にピアノの音が人を犯罪行為に導く。

ないものの、なにか人をひきつけるのはその刺激が生命

このように、人間は自分の聞いている音世界を世界と維持を司る脳幹に音が伝わるからです。マーチという行思い反応し、認知し、身体の機能と構造も創り変える働進の為の曲も本来歩かせる為、そのリズムだと歩きたく

きがあります。音は人間の行動までをも変化させる力がなる人間の性質を利用したものといえます。この種の音あるのです。音楽運動療法はこの良い面での活用により、楽は、上位の大脳皮質で聞き、理解するといったものと共有空間での楽しい出来事の体験を身体の活性化につな違い、動物的反応を期待する下位の脳を刺激する傾向のげるのです。囲りの人々も自分の為に動き、人々も音楽ものと言えます。

も運動も全てが自分を中心として変化し展開してゆく体音の認知の仕方について生理学的に説明しますと、音験をするのです。

は空気の振動を音波として感じる過牛神経を経て延髄で人間にとってこうした気持ちの良い空間と時間の記憶中継され、脳幹・視床を通って脳に情報として伝達しまは最大の喜びであり、生命力を得る最良の機会でもあり

すが、脳自体が物理的な振動を感じるのではなく、聴覚ます。無意識のうちに、音や音楽を好ましいものかどう

器官が感じた振動をパルス信号として電気的に化学的にか選択しているのが人間ですから、自分に向けて放たれ神経細胞が受渡しをします。ここで重要なのは、音が人る意志のある音が好ましいものならば良い記憶として快間の生命維持の中枢を司る、延髄・脳幹を経由して、脳感情報として入力されます。それがヤル気や意欲に高めの上位に伝えられることです。このことは大きな意味をられます。この音楽と運動による情動変化が本人の感情持っています。すなわち、脳は生理学的にも物理学的にを育て、自分の意志によって行動を起こさせます。

も音が生きるか死ぬかに関わる問題として、音を認知するような構造で作られていることを意味します。

こうした情動の変化に生体は反応しなければならないのが人間の身体です。生化学的には先ほどのエンドルフ

音は生存するために必要な道具であり、人は音によっィン、エンケファリンの働きもその一つですが、この運て身の危険を察知し、安全な場所を求め逃げる装置を身動と音楽の働きは、身体全体の機能の促進、亢進を促し、体に身につけているといえます。また、高周波の音は耳呼吸器系、循環器系、内分泌ホルモン系、免疫系等の身では聞こえなくても脳幹で聞いているという研究報告も

体の健康維持に必要な生命反応を高めるだけでなく、精あります。おそらく、低周波も聞こえるのが本来の人間神的な関わりを患者さんと持つことで、療法空間の場がであって、今の私たちは退化してしまったのかもしれま

生きる意志や意欲を高めているのです。人は一人で生きせん。

ているわけではありませんし、薬で生きているわけでも

特に音や音楽は人の無意識のレベルから人の生き方を左右する要素があり、それにあまり気がついていません。
2、3 の例をあげます。

ありません。人と人との関わりが最も大切なのです。
そうした意味からも、必要な機能を自ら獲得し、回復させる能力を高めるのが私の音楽運動療法です。このパ

a．ベトナムでのアメリカ兵の経験が、帰還後も花火ーキンソン病の音楽運動療法では、特に記憶をよみがえ

イコール、照明弾・一斉掃射を思い出させ、恐怖を感じらせる働きが強く働いているように思いますし、うつ病ること。

傾向の患者さんにもとても良い効果が得られています。

b．ウォークマンをつけて歩く場合の身体と神経の鈍化作用によるぶつかりや、予想能力の低下等。

私の音楽運動療法で重要なのは、療法を受ける人の意
志がどうあれ、身体を動かさずにいられない状態を設定

C．チャイムが鳴らされると、いじめっこが来たと思することです。もちろん療法を受ける本人が病を治そう

い、いじめられる恐怖の経験の積み重ねによる反応。チという気持ちを持つ必要はありますが、決して訓練を強制したり、これをしなければ治らないといった従来のリとされたが、つき落としたヤツに負けてなるものかとい

ハビリテーション方式をとりません。患者さんはこの療う気持ちで泳ぎ切り、プールから上り歩いた時、自然に法を受けることにより無意識に身体が動いてしまうよう足が動かせるようになった事実です。そうした緊急事態

な状態になり、決して無理を強いるわけでもなく、自然に対処する人間の生命反応や意志が障害部位を回復させに身体の機能を働かさねばならない状況に追い込まれるる力を持つと述べていますし、自然な行動を喚起する事、のです。

それを計画することが治療につながるとも述べています。

しかも、この療法は苦痛を伴わず、楽しく療法を展開

私の音楽運動療法はまさしく、自然発生的な行為を計画するのが特徴です。あくまでも快感を得て治してゆこう

し、楽しむことそれを実践しているのです。楽しく感じとする姿勢を崩さず行います。

られる要素は動きに合わせて展開される音楽の作用であそれを可能にするのがトランポリンと音楽です。まず
トランポリンにのると身体を動かさずにはいられません。

り、運動系と報酬系の両方に働きかけ快感を与えるのが音楽運動療法です。

なぜなら足場が不安定で横ゆれや上下動が加わり、姿勢

考えてみると動きと音楽は原始の時代から今日まで人反射、平衡覚、前庭覚を働かせて身体のバランスをとら間が生きてゆく上でなくてはならないものであったようなければ平静でいられない。人の意志とは無関係に身体に、生きる糧でもあります。人にとって原始の時代からが反応してしまう。生きる為に必要な活動を無意識に行

音は外界を識る為に必要であり、音の種類によって、危ってしまう。これは重力に抗して、立とうとする動きを

険か否かの判断を行ってきました。急に大きな音を聞く

自然に誘発し、意識の覚醒と集中を促します。この活動と心臓がドキドキして脈拍数が上昇します。それは身体は、先ほども述べました脳幹が主に行います。

全体を活性化してすぐに行動を起こせるための酸素の供

こうした運動が患者さんの意識を賦活すると同時に情給を行っているのです。

動の発現を誘う音楽が演奏されると、運動と音楽の両方

又、人間が音を聞く時、延髄から脳幹を通り、視床、が相互に影響しあって特別の意味づけをして記憶されま大脳へと伝わります。この聴覚のシステムは、生命を維す。人は特に好きな曲や、気持ちの良い曲が自分の動き持する為に必要な、脳幹を経由して方向を認知し、空間に合わせて自分の為に演奏されると快感として、その状の位置測定や角度、姿勢反射等、全てを司る部位と聴覚態を受けいれ記憶しておこうとします。この経験の積み

器感が連動していることからも、生体の安全を保つため

重ねによって、今までできなかった事をしてみよう、又、の重要な要素であることがわかります。眠っていてもあ

かつてできた事をもう一度できるようになりたいといっる時刻には起きて、身体を動かさなければならないためた気持ちを起こさせるのです。この楽しい事の連続がヤに、人は何をするか、又、どうしたら人を眠りから覚醒

ル気を持たせ、意欲を生み、実際に動こうとするエネル

させるかといえば、それは音であり、その道具として目

ギーにもなり、回復、改善に向けて努力をするのです。

覚し時計があるのです。このことからも音と動きは人間

その結果、良くなる。こうした良い気持ちと良い経験にとって深い関わりを持っており、生命を維持するのにが積み重ねられて、治療が可能になるのです。有名な神

大きな役割をしていることが解ります。その働きを上手

経学者、医者でもあるオリバー・サックスの著書、に調節されると人間の身体は生き生きし、生命力を増す「左足をとりもどすまで」の中でも述べられていますが、のです。考えてみれば、あのリオのカーニバルで踊り狂

機能を回復させる為には、予期せぬ出来事を体験させ内う姿は、人間の本能的行為であり、運動系と報酬系（ド在する力を自然に引き出すのが大切だと書かれています。

ーパミンとオピオイド系）の両方が働いている状態とい実際、自分が登山で負傷し、不自由な歩き方しかできなえます。

かった左足を回復させるエピソードを語っています。そ運動と音楽は人間に快感を与えるのは共通の神経系にれはリハビリのために行ったプールで急に青年につき落働く、神経伝達物質カテコールアミン系の化学物質であることから考えると、私の音楽運動療法は快感情動を誘家族内発症が多いとされています。病因について、『一般

発する運動と音楽による生体活性化療法とも言えます。

的には遺伝性の疾患ではありませんが危険因子としてチトクローム酸化酵素やモノアミン酸化酵素の遺伝子多形

パーキンソン病の症状と看護との関連があるのではないかといわれています。その他に選択的神経毒素説、ミトコンドリア呼吸障害によるエ
ネルギー産生破綻説、フリーラジカル説（酸化による原『今日パーキンソン病とは、中脳にある黒質緻密層ドーパミン性神経細胞の変性と線条体ドーパミン低下を主病変とする原因不明の変性疾患の一種であると定義され因）、それらの混合による説があります』3)。
パーキンソン病には大きく 4 つのタイプの運動障害があります。
a．振戦タイプ

ふるえ・手足にみられる。

b．筋固縮タイプ

筋肉の緊張状態固縮

c．無動症タイプ

動きがゆっくりで遅いています。
1817 年、この病気を発見した英国人医師、ジェームス・

d．姿勢反射障害タイプ

ひっくり返る・転びやすい

共通してみられる症状
a．すり足
b．すくみ足c．顔に表情が無い・笑わない（笑えない）※仮面様顔貌

Masked Faced．声が小さい・聞きとれない・筋肉が自由に動かないe．歩幅が狭く、ちょこちょこ歩いてしまう
f．小字症といって大きな字が書けない
パーキンソン（James Parkinson）氏の名前をとり、パーキンソン病という名称で呼んでいます（図 1）。
疫学的に病気の有症率をみると、欧米白人の人口 10 万
人当り 100～180、日本では 40～70 さらに、黒人では 4～10
とかなり人種によってその発症率が変化しています。これは人種による皮膚のメラニン色素量が異なっているか
らか、もしくは環境の差異によるものかは不明です』2)。
又、都会と田舎の地域による差もないといわれています。
しかし、最近、中国の近代化が進む中で都市に集まった人々からパーキンソン病患者が多く出ているともいわれ、その原因ははっきりしていません。しかし、子供の頃井戸水を飲む生活習慣から、大人になって、上水道を飲むことによる影響があるのではともいわれています。
発症年齢は 50 才代が一番多く、60 才代、40 才代がそれに続き、40 才前の発症を若年性パーキンソニズムと呼び、字がななめに小さくなる
g．食物が飲み込めない・えん下困難
自律神経系の症状
a．便秘
b．顔が脂っぼくなるc．立ち眩み・起立性低血圧
d．排尿障害（困難・失禁）
e．手足の冷え（体温調節障害）
f．手足のむくみ（循環機能不活性）精神症状
a．神経質で元気がない
b．意欲低下・自発性がなくなる
c．幻覚・幻聴・妄想
d．痴呆傾向その他の症状a．手足の変形b．身体が傾く

b．味覚異常・視力異常・立ちくらみ・不整脈

c．脱力感

以上の副作用は死には至らないものの患者には大きなd．身体全体のこわばり

負担を強いるものです。患者にとっては幻覚や幻視、幻e．関節の痛み・筋肉の痛み

聴は、不安をかきたて、精神の安定を保てませんから、

f．よだれが出る（えん下ができないから）まわりの人々、特に看護、介護する人の接し方が一番大

g．字が書きにくい・巧ち性がない切です。特に言葉使いに注意。それによって病気が治り

h．目が開けにくい・顔の筋肉の固縮も進行もします。決して言ってはならない言葉として、以上のような症状を起こす原因はドーパミンの不足、

a．この人は心も身体も固いのよ！

不活性によるものです。これは中脳にある黒質からのドb．なぜ動けないのかねー！

ーパミンの減少によって起きるわけです。

c．しっかり歩きなさいよ！

パーキンソン病の治療は投薬によるものが主流で、定d．チョコチョコ歩かないで！

位脳手術や脳に黒質細胞を移植する手術がありますが、

e．いつもふるえてんだから！

人道上の問題があったり、細胞の拒絶反応があったりし

f．モグモグ言わないではっきり言ってよ！

てあまり一般的ではありません。

g．何言ってんのかわかんないわよ！

ドーパミンは天然の植物や食品になく、その為 L．ドー
パという薬を飲む療法が治療方法です。健康な人の場合

h．聞こえないわよ、小さくて！
以上は禁句です。

はタンパク質を分解して、いろいろなアミノ酸を作り出

自分の意志でそのようにしているわけではないので結し、その中のひとつチロシンから、チロシン水酸化酵素

果を全て叱りつけるように言わない心がけが必要です。

とドーパ脱炭酸酵素の化合によってドーパミンが作られできるだけ次の言い方で接して欲しいのです。

ます。パーキンソン病患者さんはチロシン水酸化酵素がa．ハーイ

非常に低下しているため、ドーパを作る力がありません。

b．ゆっくり動いてみましょう、あわてずに。

それを外部から、L．ドーパを補充しているのが薬物療法

c．そうそう足が出てますね。

です。これには多くの副作用があります。

d．大きくかかとを前に出しましょう。

身体の力をぬいて楽にして。

e．ふるえてもなにも問題ありませんよ。ホラ、止っその作用としては、
a．不随意運動・ジスキネジア

た。

b．幻覚・幻視・幻聴

f．ゆっくり、息を吸って口を開けて。

c．日内変動（良くなったり悪くなったりを一日内で）g．できるだけゆっくりと口を大きく。そう、そうしd．すくみ現象（足・発声・発語）て話しましょう。
h．ハーイ、聞こえてますよ。

他に亢進現象もあります。

といった具合に言葉づかいを変えると良いはげましにも

消化器病状
a．吐き気

なり、確実に動作が良く行えます。

b．食欲低下できるだけ命令口調にならないですべてを肯定的に認

c．胃部膨満感

め進めるようにします。そして、副作用の話をして、幻

精神症状
a．抑うつ

覚・幻視についてよく聞いてあげます。その原因は薬に
b．不眠

c．幻覚

d．頭重感

神経症状
a．口・手・足のジスキネジア（口がモグモグといった動き）よるもので病気そのものではないことを説明してあげ、できるだけ不安を共有してあげる態度が、精神的な支えにもなりますから、看護者の役割はとても重要だといえます。

が、内界情報によって動かそうとしても動かせない。そドーパミンの働きと神経伝達物質の理由は記憶している「行動、動作を引き出す」こと、「指令する」ことの二つができない。思い出せない状態

パーキンソン病患者さんは外界情報を得た場合は動作にあると考えてよいと思います。それは、ドーパミンがに表すのは簡単ですが、内界情報によって動かそうとし不足しているからです。これはドーパミンの働きが何か、ても何らかの障害があって行えない状態です。パーキン

考えれば理解できます。しかし、身体を動かしているの

ソン病障害は中脳にある運動指令を伝えるドーパミンのは多くの神経伝達物質と多くの神経繊維によってであり、量が少なくなった為に運動を起こす神経繊維（線条体）

全ての神経回路でドーパミンが使われているわけではなに運動伝達を伝えられないのです。

く、アセチルコリン、ガバ、アミノ酸、P 物質等の神経

そのドーパミンの量を増やす方法が現在の L．ドーパ

伝達物質が、それぞれの神経細胞で伝達物質として働い投薬による治療方法です。しかし、その副作用がきつく、ています。それら全てのバランスが保てて、運動や知的幻覚作用を起こすため、患者には死ぬことはないとはい活動が行えるのです。例えば運動する場合、黒質の神経

うものの不安がつきまといます。

細胞からドーパミンが放出され、次の神経細胞へ伝えら

ドーパミンの役割には、知的情報を伝えるものと運動

れるとアセチルコリンおよび、ガバ、ニューロンが働き、を行う情報との二つがあり、同一の物質が異なった働き

そこから次の神経細胞へはアセチルコリン、ガバの神経をすることです。生きるために必要な動きと生きるため伝達物質が働き、運動を行う筋肉にまで各種の神経細胞に必要な知恵を同じ神経伝達物質で行っているのは生体と神経伝達物質が使われて、人の運動が可能となります。

維持のシンプルでいて複雑な神経回路を調整するのにとここで簡単に運動指令を行う神経伝達物質の働きを説ても効率がよいともいえます。生きる事を最優先にする

明すると、ドーパミンはアセチルコリンの働きにブレー

こと、生き残るための必要性が、機能と構造を発達させキをかける働きがあり、反対にアセチルコリンが増える

たともいえます。

と筋肉が固くなるといった動きを止めてしまう働きがあ

ドーパミンの働きについて考えますと、ドーパミン不ります。筋固縮が起こるのは、このアセチルコリンをお足や過剰によっておこる作用には思考が乱れ、気分が悪さえるドーパミンが不足した為に起こるのです。くわしくなり、妄想にとらわれるといったものがあり、特に記く言うと、パーキンソン病に最も関係の深い神経回路

憶系に障害をきたします。
『運動をするには、外界への働（A9 系）の場合（図 2）、黒質の緻密帯と言われる領域

きかけを行う筋肉への指示を前頭葉から発しなければならないのですが、外界の状態の把握と短期・長期の記憶を対比させて、作業をいかに行うか、その適切な行動の全ての指令を伝えるのがドーパミンです。思考の一番基礎になる部位を働かせる役割を担っています』4)。そして、何をどのようにするのかを、1．記憶から引き出して、2．それをいかに適切に行動するかを伝える二つの役目があります。ドーパミンは運動指令系と知的理解、認知、記憶系の二つの神経系に働いています。A9・A
10 系がそれです。先の副作用に現れる症状は、運動性、認知性のすべてにこのドーパミンの不足及び不活性が起こしている症状だというのがわかると思います。
パーキンソン病患者は外界情報を得た場合は動けますの神経細胞から線条体に向けてのドーパミン系ニューロンが連絡し、線条体内にはアセチルコリン系の介在ニュ

ーロンがあり、さらに線条体から淡蒼球や黒質の網様体働きと考えてよいでしょう。
『この運動回路の介在ニューへ向けて、ガンマ・アミノ酪酸（GABA）ガバを伝達物

ロンのシステムには直接回路と間接回路があり、それら質とする抑制性ニューロンが連絡しており、アセチルコのバランスがとれなければ運動発現がうまく行えません

リン系とドーパミン系とが機能的に拮抗しています。ドが、ガバ神経に対するエンケファリンの様な間接系路にーパミンの減少がアセチルコリン系の相対的な優位を促

対し、直接系路のほうでは神経ペプチド、サブスタンス、し、そのためパーキンソン症状が出てくるわけです。薬

P 物質はアセチルコリンの働きを促すという働きがあり、物療法では、L．ドーパの投与と共に、アセチルコリン系

ドーパミンとアセチルコリンの共存と、バランス調整をを抑える抗コリン薬が使われるのには相対的に優位とな行って、運動に必要な神経回路をうまくつなぐ働きをしったアセチルコリン系を抑えて両者のバランスをとらせています』。
（図 4）る為です。その他に、『ノルアドレナリンの減少によっても姿勢反射障害、意識集中ができないことがわかってきた為、ノルアドレナリンの前駆物質の L－ドプスが投与されると症状が改善される事がわかっています。他にセロトニン、GABA サブスタンス、P 物質、ソマトスタチ
ン、エンケファリンなどの神経ペプチドなど、ホルモン

このように、健康を維持することは人間の全体の活性化が行われなければならないことがわかります。音楽と運動によるエンケファリンの働きは一つの働きですが、それだけではなく、人間の身体全体に影響を与えることも線条体で低下している』5)（図 3）といった指摘もあるができるのが音楽運動療法です。最近特に思うのですが、ため、全ての神経伝達物質のバランスがとれていなけれ

音楽と運動による音楽運動療法は、患者さんを元気にさば人間の身体は機能しないことがわかります。

せているようです。その点について調べると、楽しく笑

特に脳内麻薬と呼ばれる（エンドルフィン）エンケフ

う事が、生体の生理に大きく変化を与えるβエンドルフィ

ァリンが情動系、運動系に作用しますが、快感を伴った

ン・エンケファリン・ペプチドホルモン P 物質等を産生運動持続と、意識覚醒及び意識集中は、音楽を聞き、運させます。
『それは、生命維持のための生体防御機構であ動するときに生まれます。この状態の時、脳内で起きてる免疫系に働きかけ、ガン患者の T 細胞防御反応を増強いるのは、GABA 神経の抑制を抑える働きをエンケファ

したり、別の抗体産生を制御する働きや血中オピオイド

リンが行うのです。ドーパミンが不足しているパーキン

ペプチド』7) が NK 細胞の活性を亢進させることから、

ソン病患者は、筋肉の抑制として働く、『ガバ神経の抑制

音楽刺激・運動刺激の相乗作用によって活性化する快感を抑制する役割をする為にドーパミンが活性化された状と情動運動を療法の治療原理にしている音楽運動療法は、態』6) になり、結果として動きがスムーズになります。音パーキンソン病だけでなくガン等他の疾患にも応用でき楽を聞きながら、動きが自然に出てくるのも、そうしたると考えられます。

音楽運動療法の実際 1
療法空間の設定

私が音楽療法でピアノとサクソフォーンといった 2 つは言葉でいうならば何語で話すのかを決めるようなもの。
それをベースにしてサクソフォーンが患者さんとの意志の疎通を決定した言葉を使って行う。

の楽器を使っている理由は、まず基本的な音楽療法空間

もちろんそこに介護、看護する人がおり、患者さんのを設定するためのピアノが創り出すハーモニー世界（こ状態や気持ちを察し、今何ができるか、何をすれば良い

れは患者の状態に合わせた雰囲気を持つもの）と新たにかをおし測るのは申すまでもありません。

回復、改善に向けて意欲や意志を援助し高めてゆくサク

その為には出来るだけ患者さんの好みや性格を識り、

ソフォーンのメロディー演奏（様々に変化させてゆくア

それに対応した選曲と接し方が必要です。いづれにしてーティキュレーションも含む）が治療のエネルギー源にも治療体系は音楽の構造とそれをいかに演奏し、意志のなっているからです。もちろん演奏方法はコンサートの疎通を上手に行うかが、音楽運動療法の最大の治療要因ように行うわけではなく、患者さんの動きや表情によっになります。

て変化させます。とはいえ、常に変化ばかり与えること

音楽運動療法の実際 2は集中力がなくなりますから、患者さんの好みと、関心

重度患者の歩行に向けてのプログラム度を察知しながらマンネリ化しないように心がけ、曲目①抗重力姿勢保持を選び、ヴァリエーションを加えつつ常に音楽を意識するようにします。この場合の意識は決して、音楽に合わせて動くといった能動的意味だけをさすのではなく、受動的にゆったりとした気分でリラックスして音楽を聞くという意味を含みます。マッサージを行うと時も気持ちの良くなる音楽を選びそれを聞きながら患者さんの身体をほぐしてあげる。
その後、ゆったりと身体を伸ばし音楽を聞き心を落ち着かせ、身体の力をぬく。それが筋肉の緊張をとります。
この状態は、身体の回復、改善のための指令を起こさせるためにとても重要な休息の時であり、その後に患者さん、個々のメニューに合わせて、歩行したり、リボンを回したり、ボール投げをしたり、縄跳びをする運動を行います。その時に演奏される音楽は患者と一体になったものでなければなりません。特にサクソフォーンによるアーテイキュレーションの強調して吹く音の流れは、
希望や夢、生きてゆくエネルギーを与え、時に悲しみを共有しつつ少しづつでもいいから治してゆこうという気分を創りあげます。優しく、愛しく、深い情感を共にしながら心を通わせる努力をします。それが上手に出来た時、幸福感を覚えます。その時、とても良いコミニュケーションがとれた時といえます。まとめますと、患者との関係を密にする為にピアノがまず雰囲気を創る。これ

重度のパーキンソン病患者さんは、自力で立つことが出来ませんし、歩けもしません。それは、長期に寝たきり状態になっている為もあります。もちろんパーキンソン病による運動機能障害がそうさせてしまったわけです
が、動かないから動けないといった悪循環が進行を進めているのも事実です。
いずれにしても、ベッドから自力で起きられない、介助されてやっと起きられる、立てるという状態の患者さんの場合、歩く以前に、自分の身体をまっすぐに立たせる必要があります。その為には座った姿勢から立つ練習をしなければなりません。以下に、その手順を説明します。
a．介護者は患者と正面に向かい合い、患者の両手を介護者の首に回すように促し、自分の両手は患者の背中に指を広げて肩甲骨の下辺りに置き、しっかり支える。
b．患者の頭を前傾させながら、背中を手前に引くようにして、重心を移動させつつ、背中に回した手を下から上へさするようにしながら立たせます。その時に、“ハーイ、立ちますヨー”と声をかけ、患者自信が立とうという意志を持つように心がけます。
c．立てたら、背中を下から上へマッサージするように伸ばします。大体背中は曲がったままか、寝たきり状
態で血行も悪くなっているはずですから、“立てましたね”

と声をかけながらさすってあげると気持ち良いのです。

で、足を床につけたまま、前へ・後ろへと身体全体を傾d．頭がどうしても後ろに反ってしまいがちですから、ける練習をします。これは、重心が移動する感覚を思い

両脇から回した手を、患者の後頭部にまで伸ばして前へ出す事と、姿勢反射を活性化する為にも有効です。それ傾けます。
“力を抜いて、身体を全部あずけていいですよ”

ができれば、歩く事も上手になりますし、坂の登り降りと声をかけます。この時、一番大切なのは、安定感からを後向きで行う事もできるようになってきます。

くる安心感を与えることです。

c．すり足を治すためには、左右の足、片方づつに体重をのせた時、一方に足を高く前にあげ、つま先も上に②重心移動と前後左右のバランス

あげるように意識させる練習が効果的です。体重のかか

a．身体をまっすぐに立たせた後は、足を少し左右にっていない足を高くあげる事ができれば、自分の重心を開き、体重を左右に移動させる練習をします。その次に、認識して行動できているわけです。

前後に足を開き、前・後へと体重の移動を行います。このように片足に体重をかける事が歩行には重要なのです。

④すくみ足についてb．しばらく、前後・左右への体重移動の練習を繰りパーキンソン病患者さんは、筋系の調整が上手にでき返すうちに、患者の身体が患者の身体が軽く感じられてない神経疾患ですが、それ以上に自分の身体感覚が感じきます。その時を見計らって、患者の足を少し広めに前取れないでいるといえます。特に、体重の移動や重心の後に開かせて、“さあ、前へ歩きますよ”と声をかけて、位置を忘れてしまっているように思われます。

看護者は後向きになって歩きます。この時、背中に回した両手はしっかり支えていなければなりません。

足を前に出すことができないというすくみ足は、どちらの足から出したら良いのか戸惑っている状態であるとc．ゆっくり、あわてず、歩幅も患者さんに合わせて同時に、両足に体重がかかっている為に、足を前に出せ

拡げ、少しづつ歩きます。いち・にー・さん・しーと数ないのです。この状態は健常者であっても同じで、一方を数えながらリズミカルに一歩一歩自信をつけさせながの足が自由に動かせる時は、反対の足に重心が移動してら歩きます。時々“いいですねー。
”と声をかけます。

いる時です。今どこに重心があるのかを識る能力にかけた為に、身体を移動させられない。もしくは、前への一③歩行に向けて歩が踏み出せないと考えると、納得がゆきます。とすれ

a．バランス良く身体が立って、上手に歩けたと思え

ば、外界情報を取り入れる感覚器官が調整不良というよ

た時、背中に回した両手を片手にし、横から患者を支えりも、内界情報を把握する感覚器官に不備がある為、内るようにして歩かせます。この時、患者に不安を与えると外との情報を整理できないでいると考えられます。

ような急な動きをせずに、できるだけ自然にスムーズにその意味からも、パーキンソン病患者さんの歩行訓練

身体を動かします。その他、前で両手を取り合って歩くは、体重移動と重心移動をいかに再体験、再修得するかのも良いでしょう。そして、両手を片手にして、その後にかかっているといえます。

まったく介助せずに一人で歩けるようにすすめてゆきます。

以上、歩行に向けてのプログラムの最終目標は、ダンスが踊れるまでに回復するか、改善されるかといえます

最終的には、一人で歩けるのだという自信を与える事

が、人にとって抗重力姿勢を保持し、直立することは、が大切です。その為には、万が一にも倒れる事のないよ

物理的な意味だけでなく、精神的にも実存的な意味でもうに常に気を付けて、患者の姿勢が崩れないように見守自立するか否かの大きな問題であり、一人で立って歩くる必要があります。

事は、大きな喜びの一つと理解し、患者さんを励まし、

b．歩けるようになっても、まだ不安定な姿勢をする
時がありますから、先ほどの背中に両手を回したポーズ

歩かせるようにしなければなりません。

音楽運動療法の実際 3

ボール投げやリボン回し、手に鈴やタンバリン等の楽器を持って跳びます。複数動作を行う事が難しいパーキン
ソン病患者さんには、このトランポリン上での上下動や、①トランポリン上での運動

搖れを無意識に身体が調整しながら、外へボールを投げ重度の患者さんの場合、自力でトランポリンにのるこたり、受けたりするといった協調運動をするのが機能のとができません。

回復に役立ちます。

まず、歩く事もできないわけですから、二人で患者さ意識して動くことと、意識しないで勝手に動いてしまんを抱えてトランポリンの上にのせます。足を投げ出しっていることの両方を経験する機会を増やすほど、上手て座らせ、背中に大きめのクッションを当てて、介護者に運動を制御する方法を思い出します。何度も繰り返しが後ろから支えます。その姿勢は、ベッドに座っているてトランポリンを跳ぶうちに、跳ぶことそのものが自然のと同じですが、トランポリン上では上下にバウンドすになり、自動的に身体が反応し、姿勢を制御する能力がるわけです。
“病気で動けないのに、その上私に何をする

高まります。そうするとまわりの状態を観察したり、人つもりなの？”と患者は思いますから、「トランポリンはの動き等に関心を持てるようになります。この時、自分気持ちいいのよ」とか、「跳ぶと楽しくなるわよ」といっの意識をコントロールすることはどういう事か、運動すた声かけが必要です。もちろん患者さんの様子を見て、る事、止める事の指令はどう出すのかが解るのです。自音楽に合わせて上下動を介護者が行うわけですが、後ろ動運動と無意識操作、指令動作と意識操作の両方を行うにいる介護者が自分の体重を上下させて動かすよりも、訓練がトランポリン上での複数運動によって行われるの外からトランポリンを押して上下動してもらうのが気持です。

ち良く、そのほうが患者さんも不安がありません。なぜこの運動と深く関わりながら音楽が演奏され、時にはなら、動かされている状態を、患者も後ろから支えてい音楽のアクセントやリズムがトランポリンの上下動にぴる者も、共通の感じを共有していますから、外からの力ったりと合ったり、動かしている手や足とが音楽そのもをお互いに認識しあえるからです。

のと思える程マッチしているとき、とても良い気持ちに一方、外の介護者は、トランポリンにのっている患者なります。自分なのに自分でないような感覚、何かフワさんの様子と、サポートしている介護者の療法の表情をーッと空中に浮き上がったままの状態が生まれます。こ

見ながら、その具合いを見測ることができます。この抗の快感現象がランナーズハイと呼ばれる、マラソンによ

重力姿勢での上下動が意識集中を促し、ヤル気にもさせって起こるものに似ています。運動系と報酬系の神経がる療法の第一歩ですから、怖がらせないように注意深く重なり合っていることと、音・音楽が規則的に刺激を与すすめなければなりません。決して激しく揺らさない事、える事が、快感を呼ぶのです。この気持ち良さを一度身

怪我をしないように注意をします。やっと立てるように体が覚えてしまうと、忘れない記憶として残ります。記なった患者さんの場合は特に注意して、腰に手を添えて憶系への神経回路が増やされ、活性化すればする程、新サポートしながら跳んだり、両肩をしっかり持って跳ぶ

たな出来事を覚えようとしますし、全神経も集中して変とか、両手をしっかり握って跳ぶようにします。

化に対応しようと努力します。

トランポリンにのっていない介護者も患者さんの動き

このように、意識することと無意識で身体が反応してに注意して、急にバランスが悪くなったり、倒れそうにいる状態をいかに持続させるかが、音楽運動療法の一番なった時には、すぐ助けられるように近くにいて、見守重要な点であり、治療システムの核心になるところです。

っていなければなりません。もちろん、一人で跳べる患

なぜパーキンソン病患者さんに音楽が効くのか、説明す者さんの場合でも、同じく何か異常があればすぐ助けらるのは本当に難しいのですが、一番簡単にいえば、人間れる位置にいる必要があります。万全の体制を整えて、の生命活動を行うのに必要なエネルギーを与える力を持っているからだと答えられます。

人間が創られてきたわけですから、全く別の環境に出会うと、人間は変わらなければならなくなり、しばらくは②仮面様顔貌の治療

混乱をきたすのです。そして人間は、創り変えられるの顔の表情が仮面様顔貌になった場合、目がふさがってかもしれません。ひょっとして音楽運動療法は、何千分しまいます。そこで先程の歩行練習の前に体重を左右にの一かの無重力状態によって神経を刺激し、賦活させて移動するセッションの時、又、トランポリンで上下動をいるのかもしれません。

している時、「天井を見て」と声をかけて上を見上げるよ
うに促します。そして目を大きく開けて、今後は右上を音楽運動療法の実際 4展開の技術とそのシステム

見ましたら、次に「左上を見ましょう」と声をかけ、「では、頭を下げてー、今度は左に、右に、ハーイ、天井を療法の展開はまず、何ができなくなったか、何が今で見て」と何度も繰り返します。この時、もちろん床の上きるかを考えて、無理のないステップで回復、改善を計で立っているか、トランポリンの上で行いますから、首画し、実行、そして上達を果たすかが重要です。これをと頭を両手で後ろからつかまえる等、しっかり身体を支簡略化した各称を私は三つの P、Plan（計画）、Practis

えてあげなければなりません。

（実行）、Progress（上達）の頭文字をとって進める 3P

何回も天井を見る動作を繰り返すうちに、目がパッチ

システムが有効だと思っています。

リと開いてきて、顔の仮面様顔貌がなくなり、笑みさえ一人で立てないのなら、立つ為に必要な重心の移動に出てきます。特に、トランポリンの上下動に合わせてのついて、筋肉をつける事、バランスをとる事、そして立

天井見上げは、効果抜群です。なぜなら、重力が瞼にかち上がるタイミング等を順を追って進める。小走りに歩からない為と、天井が前後する視覚変化に対応しようとくのをなおすために、静かでゆったりした音楽にのって、する、意識覚醒による目の見開き現象を誘発するからで

ゆっくりと大きく足を前に出すように促しながら、姿勢す。横になっている時に目を開けるのと、立っている時をよくするために介助者は患者の背中に手を回し、後向に開けるのとでは、筋肉の使い方が違います。やはり、

きにゆっくり、大きな歩幅で歩く。リズムにのって一歩重力があるのとないのとでは、瞼の開け閉めにこんなに一歩重心の移動を確かめるように歩きます。この場合も差があるのかと気付かされます。ですから、筋肉活動と決して訓練の為といった雰囲気であってはなりません。

重力のかかり方を深く研究しなければならないと考えま

流れている曲を自分の身体の調子に合わせて聞き、意識す。それだけでなく、重力と身体内部の生理作用についする習慣をつける。他に注意を傾けながらも別の事をすても、研究する必要があると思っています。

る時、身体全体の調整を行っているのです。この時すでNASA で研究されていると思いますが、恐らく無重力に、脳内の協調動作や意識集中が行われているのです。

状態での人間は、筋系の影響だけでなく、『別の人格を持ある一部だけの動作を行う事で回復が可能ならばそれった離人症的現象が起きます』8)。これは、無重力状態にも良いのですが、私達の生活行動は本当に驚く程、複雑

よって血液循環及び神経伝達物質の活性・不活性のコンな協調運動をしているのです。例えば新聞を見ながら、トロールができなくなる為でしょう。もし、長期間宇宙物をとり食べるとか、歩きながらキップを取り出し、改にいなければならないという場合、顔がむくむ、身長が札にキップを入れるといった動作はパーキンソン病患者

伸びるといった外面的な変化だけでなく、内面の精神的さんには難しいのです。そのため、できるだけ協調運動

変化に対応できる薬物調整技術が発展しなければ、今のを行うプログラムも加えて、ひとつひとつできる動作を人間の生理ではいられないでしょう。この方面の開発が、増やしてゆく必要があります。

精神疾患の治療方法にも結び付くはずです。
考えてみると、生まれる環境、育った環境に順応してボールを投げたり受けたりしながら歩く事は日常の生
活ではしませんが、飛んでくるボールを受けたり、別の動きを手でするリボンを回しながら歩くといった動作はます。例えば、夜、電気がなくても手さぐりでトイレに反射神経を高める事にも、一定の運動をしつつ別の運動行く事ができますし、暗くて見えない場合でも必要なもも処理する、意識して指示する系列の神経と、自動的にのをとることができるのも一定の期間、そこに住み、家行う系列の神経の両方を働かせることにあるのです。こ具や出入口、物との距離を日々の生活行動で覚えているの二つの系列の神経は随意運動発現の指令システムであからです。美しい体操の動きにしても音楽の演奏も身体る直接経路と間接経路の両方が活性化された状態でなけに覚え込ませる時期と期間としてその方法を習熟した度

ればなりませんから特に重要な意味を持っています。

合から動きを決定しているといえます。ということから日常生活では急に前の人が止まったり、物がぶつかりも、パーキンソン病患者さんの症状は、必要な指令回路

そうになったりした時、それをかわさなければなりませの停滞と混線による異常によって、スムーズな運動及びんから予想し得ない状況から、身を守る手段、及び動作動作ができない状態にあることがわかります。これは神を無意識に行っているのです。先にもふれましたが、ウ経をつなぐ神経伝達物質の働きの調整がうまくゆかない。

ォークマンを聞いていては、注意する神経は働きにくく、ある意味で、自分の意志が伝えられない、発現指令が途

聴覚の一定刺激が視覚にも、触覚にも影響を与える事実

中で抑えられているといえます。これと反対に、意識的から、音は生存し、うまく生きてゆくための重要な要素に無動状態を維持しようとする場合、動かすという指令になっていることがわかります。そうした個々の感覚をを出すには二通りあります。全く力を抜いて脱力してし鋭角化しつつ、それを統合させて、人はうまく生きてゆ

まう方法と力を入れて筋肉を固くする方法です。恐らく、くのです。

パーキンソン病患者さんの場合は無意識に力を入れて筋音楽にのって行うダンスは、パーキンソン病患者さん

肉を固くしている状態になっているはずです。決して自には機能回復の訓練に役立ちます。ダンスのステップは、分の意志でしているのではないのですが、神経伝達物質

重心の移動と歩幅の調整と音楽に合わせての協調動作をが異常に働いている為に、スムーズに動かす為には必要促しますから。タンバリンやハンドベル、鈴を手に持っ以上の運動指令の為の神経伝達物質を放出しなければなて歩くのも外界からの音情報を聞き、それに合わせて歩らないので、動かすのが難しいのです。

き、その音も自分で発するのを意識している状態ですか

このことからも、運動発現の指令が行われても、受けら、運動指示と発現、そして意識集中の全てを自分がし取る側にそれを関知する能力が無い、もしくはその伝達ている事になります。

物質に拮抗する伝達物質が強すぎて動きを止めていると

もちろん囲りからのサポート、介護者、演奏家と音楽療法に参加されているギャラリーも含めて、患者さんのいえるのです。この物質が、GABA、アセチルコリンです。

意欲を高めるのに役立っています。こうした環境の中で、

しかし、音楽運動療法を受けた後、歩行が可能となり、一瞬々々の判断が経験を通して蓄積されて、日常の生活

縄跳びが跳べるようになるのはなぜか。又、療法中だけ行動がスムーズに行えるように回復してゆくのです。こ歩けたり、跳べたりするのではなく、次の週にもしっかれは決して頭で考え行動するのではなく、身体で覚えてり歩けるように進歩し、縄跳びの回数も増えてくるのはゆくといった再学習を行っているともいえます。このとなぜか。それは、筋肉の固縮をやわらげる働きが音楽にき、新たな神経回路で行動指令を行う方法を身につけたあり、演奏に合わせて動く身体活動が不必要な筋肉の緊のです。

張を抑えるからです。

私達はあまり意識しないで行動している事の中には、このように、縄跳びが跳べたり歩けたりするのは、お何万もの、ロボットにさせる動き以上の複雑な動きや思

そらく『運動発現の指令系統が別の経路によって行わせ考をしているのです。それも必要に応じて感覚記憶を変る、又は元の回路を修復させたと考えられます』9)（図換して行動するといったバックアップ体制もそなえてい5）。この場合、両方に共通しているのは神経伝達物質が結び付いているわけです。知的機能と運動機能の活性化が行われているのが音楽運動療法なのです。
パーキンソン病患者は老人性痴呆症もみられるのが通説ですが、文字を書いたり発音したり、思い出したりするのに必要なドーパミンの不活性がその症状として現れるので、決して痴呆症・失語症として現象面を疾患として理解しないよう注意が必要です。あくまでも記憶情報はあり、それを引き出すドーパミンが少ない、又、行動指示を指令するドーパミンが足りないだけなのです。
以前、「芸術と科学」の本の中でご紹介した水頭症の智史君は今ではマヒした右手で文字が書けるようになりました。30m 以上は自立歩行は無理だと言われていたのが、220m も歩けるようになりました。交通外傷を受けた患者さんも 6 ケ月近くの音楽運動療法を受けて、しっかりと歩け、抑揚もついて話せるようになりました。この経活性化された事です。その働き方を考えると、ドーパミ

験からも知的発達、運動機能の改善、回復の両方が行えンが増えたのか、それとも他の伝達物質とのバランスがるのは、身体全体の活性化とドーパミンを中心にした神良くなり、伝わりやすくなったからだと考えられます。

経伝達物質の産生及び調整機能がこの療法にあるからだ

そう考えると、持続した機能回復を行わせるのは、神経と思っています。さらに、音楽運動療法そのものが快感

伝達物質の産生及び伝達をスムーズにさせたからだと言を感じる特性を持っており、運動も音楽も脳内に、エンえます。

ドルフィン、エンケファリンといった脳内麻薬を発生さ

神経は急に成長することはできないものの、毎日の練せる働きがあるからです。A10 系、A9 系はその神経系

習によって運動機能が増すのは、スポーツや音楽の演奏であり、ドーパミンが運動にも知的発達にも大きく関与

能力の上達をみても、私達は知っています。そして、あし、それを産生、発生させる部位は、人間の生命維持をる程度習熟すると意識せずに手が動き足が動きます。そ担う脳幹部であり、そこを刺激することで生体全体のエの時の脳は初めて学習したとき活性し、記憶した部位とネルギーを高めているのが音楽運動療法でもあります。

は異なります。それは一度学習したものと新たに学習す
るのには使われる部位が違い、以前の学習は、記憶部位

おわりにからの指令で無意識に働いているといえます。先ほどの運動発現の直接、間接経路をバランス良く活性化させるのが私の音楽運動療法ですが、記憶された運動を呼び覚
ます働きもあるのがわかります。又、今まで小さな字しか書けなかった患者が、音楽運動療法の後では大きな字を書けるようになる。この不思議は筋肉の固縮によるだ
けでの問題ではなく、大きく書くという意志と、発現指令の活性化が運動機能に反映された結果だと考えます。
大きく思っても小さくなってしまう書字動作が、思った通りに大きく書けるのは文字記憶と書字動作がしっかり

科学が発達したからといって人間の精神まで発達する
わけではありませんから、現代社会の高度な発展により、様々な問題が起ります。ですから、患者さんとの間でわたしたちが気を付けなければならないこと。それは人をトータルに見、考え、識る方向で接しなければならないことです。そして医学も看護も音楽（芸術）や科学も全ては人のためにあることを忘れてはならないと思います。
特に、人を生き生きとさせるのが、看護者と芸術家の使命です。ここに共通点があります。

人間の科学、人間の医学は感性と理性の両方に働きか考察及び今後の展望

ける音楽によって新たな時代をきり開くように思いますが、患者を看る看護職の専門的人の関わり方についての

音刺激は実に複雑で、同じ音でも人によって感じ方が研究が必要です。先にも述べました、人間を全体として違っています。それは、受けてきた教育と環境によるも

とらえ、人と人と継ぐ最も、重要な位置にいるのが看護のが左右し、それに体験と結び付いた要因が個人差にな者なのです。生きている喜びと生きる意欲を高める力をって現れます。急に物の落ちる音、工事現場でうなるモ持つのは芸術家と看護者の特権でもありますから、今後

ーター音等、持続する音は人の生体に不安と恐怖を与えあらゆる意味で協力しなければなりません。

ます。この状態は、人間に生理的変化を与えます。頭で医者は病気を科学するのですが、その疾患についての研究のみに終らず、人間の幸福とは何か、病人は今何をは理解していても身体は解らないし、それをコントロー
ルする方法を知らないのです。

望み、いかに生きれば健康を保てるのか、その方法を見

例えば戦争の場合、爆弾が跳ぶのも、落ちて破裂する

つけ、教え、治癒させることを真剣に考える必要がありのも当り前だと理解していても、誰も身体はそれで当ります。看護者は人間としての健康な状態を全体的にとら前だと納得することはできません。身体はふるえて逃げえ、患者の回復に向けて援助するのですが、音楽家は不出したくなるものです。それを兵士はじっと我慢しなけ

特定多数の人に向かって、人としての共通の感覚に働き

ればなりません。それは、上位の脳が下位の脳に命令しかけながら、コミュニケーションを試みます。なぜなら、ている状態ですが、気持ちや考えとは別に、下位の脳（動人間のありようを伝えあい共に生きている喜びを持ちた物として生存する為に働く脳の部位）が反逆して身を守いと望むからです。

ろうとすると、戦争神経症といった手足がバラバラに動

その音楽も音楽運動療法になると患者の疾患に応じて、いたり、チック症状が出て、立っていられない症状を起特別なメニューが用意され、できるだけ健康な動きや精こします。これは、自分を守る為に身体が反応した結果、神状態を創り出すように働きかけを行います。専門の音病気になったといえます。直接爆弾が当たらなくても、楽知識と対象となる疾患の知識にも通じておくのは当然

人間の恐怖心によって神経が犯されるからです。ここかです。看護者も同じく疾患を識った上での人間の関わり

らも、音・音楽は人間の神経を左右することが解ります。

方を研究する必要があります。医者も看護者も音楽家も、そうした人間の生理を逆に利用し、快感を伴った治療法

人間と人間の関わり合いの最前線にあって人を大切に思を体系化したのが、私の新しい音楽療法の考え方です。

う心で患者に接し、できるだけ患者中心に世界をとらえ、このシステムで考え出されたのが、人を安心させ、気持理解しつつ健康へ向けての治療法、看護法、演奏法を確

ちよい経験を繰り返すことによって、疾患の治療を行う

立するのが、医学者、看護者の科学であり、音楽療法家

方法であり、それが私の音楽運動療法です。特に、患者の科学でもあると思います。

の動きと連動する音楽の演奏は、動きを意識させるのに役立ち、自分の動きをコントロールすることの意味や、音楽自体の性格といったものを知らず知らずに覚えてゆくのを助けます。
本来、音とは生存に大きく関係するのをお話しました
が、私の考えでは、音楽はやはり人間にとって、生体に危機感を与えるものではないかと思っています。なぜなら、音を聞き続けるとエンドルフィン、エンケファリン
等のオピオイド物質を産生させるからです。
『不快を快と感ずるシステムは、痛さに拮抗する生理反応として、運ただいた、元東京大学教授養老孟司先生、順天堂大学水動やマラソンでもみられます』（図 6）。ですから音楽も野美邦先生の御指導に謝意を申しあげる次第です。

決して、すべて生体に良いものとは言い切れない面があ

（註）

ります。

1）野田燎：芸術と科学の出会い，p.78－79
2）荒木淑郎：パーキンソン病患者のケア・ポイ
ント，パーキンソン病，p.5－7．
3）近藤智善：線条体

パーキンソン病及びハンチ

ントン舞踏病の病体と臨床薬理，p.111．
4）澤口俊之：脳と心，養老孟司他，p.81－83．
5）荒木淑郎：パーキンソン病患者のケア・ポイン
ト，パーキンソン病の生化学，p.39．
6）大木幸介：脳がここまでわかってきた，p.103．
7）米原典史，猪木令三：化学物質が解き明かす生
体の謎，炎症とオピオイドペプチド，p.84．
重要なのは、どの環境で・誰が・どの様に関わり・何を

8）ジュディス・フーパー，ディック・テレシー著

して・どんな時間を過ごすのかです。しかし、音楽が一（林一定の法則で成り立ち、構造的にも安定し、変化も自然で、

ニューフロンティアまで，p.193．

訳）：脳と心の迷路

神経を逆なでしない場合、生体は受け入れて良いと判断

9）酒田英夫

して、一次伝達物質が数秒、数分後に情報を伝え、その229－230．

心の化学から魂の他編：脳とニュートラルネット，p.

後、二次伝達物質が遅れてジワッと働きだし、あの気持
ち良い時間の持続が生まれます。これは視覚系、アセチ

図 1）『パーキンソン病患者の姿勢』，Gowers, W.R:A

ルコリン系の反応速度が早いのと対象的です。音楽の構

manual of diseases of the nervous system. 2nd

造はもちろん、演奏の仕方、音色、音量、人の接し方、

edition. Blakiston, P. philadelphia, Vol. II, p.

全ての要素が患者さんを中心として、快感として受け入639，1893

れられる場を設定し、選曲と介護の仕方で良い空間を創

図 2）『神経回路』，遠山正彌，高辻功一編集：脳の神りあげる。その経験の積み重ねが患者さんの生命力を活

経活性物質．受容体性化させるのです。

1993

アトラス，医学書院，p.8，

好きな曲、好きな人、楽しい空間、気持ちが晴れ晴れ

図 3）『神経伝達物質の共存の役割』，木山博質，島田とする経験が、無意識に積み重ねられて初めて治療が可

昌一：神経伝達の分子機構（遠山正彌・岡田善雄

能になります。この生体活性化療法は、自然治癒力を高

監修：分子神経科学の最先端），原生社，p.53，1995

めているとも言え、今後、ガン等の末期医療現場でのタ

図 4）『大脳基底核 視床 皮質サーキットの模式図』，

ーミナルケアにおいても、痛みの特性を良く知った上で

中村重信：神経伝達物質 update 基礎から臨床まで

音楽運動療法を緩和ケアの一つとして活用することは、(瀬川昌也：ジストニアとジスキネジア），中外医

大変意義のあることと思います。

学社，p.139

謝辞

図 5）『大脳基底核は学習の‘鋳型’を大脳皮質に提供す本稿は、1996 年度塚本学院大阪芸術大学藝術研究所研る－仮説』，彦坂興秀：随意運動における大脳基底究調査補助費に基づくものであり、学内外の関係者に感核の役割（甘利俊一，酒田英夫編：脳とニュート謝致します。同時に、多くの学術的、専門的御助言をいラルネット），朝倉書店，p.230，1994

図 6）『エンケファリンの働き』，ソロモン H. スナイ
ダー著（佐久間昭訳）：脳と薬物，東京化学同人，
1993

・アンドルー ワイル著（上野圭一訳）：ナチュラルメデ
ィスン，春秋社，1995
・アンドルー ワイル著（上野圭一訳）：癒す心治る力

自発的治癒とはなにか，角川書店，1995
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エンドルフィン

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・R．M．レスタック著（半田智久訳）：化学装置として・オリバー サックス著（金沢泰子訳）：左足をとりもど
すまで，晶文社，1994
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・荒木淑郎：パーキンソン病のケア ポイント 病態生理の脳と心，新曜社，1995
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変える，サンマーク出版，1995

東京化学同人，1993

店，1994

・大村裕，堀哲郎編著：脳と免疫脳から出るホルモンが生き方を心の化学から魂のニューフロン

ティアまで，白揚社，1995