日本転倒予防学会誌 Vol.10：41 - 44 2023

特集

認知症および軽度認知障害における転倒の特徴
牧野 圭太郎
国立研究開発法人国立長寿医療研究センター老年学・社会科学研究センター予防老年学研究部
McMaster University, McMaster Institute for Research on Aging

Ⅲ 認知症における転倒の特徴

Ⅰ はじめに世界的な高齢化に伴い転倒やそれに関連する受傷はま認知症が転倒を引き起こすメカニズムは認知症の原すます増加しており，これらの予防と管理は喫緊の課題

因疾患により様々であるが，主な要因として，認知症である。転倒に対する適切な対策を講じるためには，対の進行に伴う運動機能の低下，認知機能障害や行動・象者の状態像に応じた転倒の特徴やメカニズムをよく理心理症状（Behavioral and Psychological Symptoms of解することが必要となる。本稿では，高齢期に特に多くDementia：BPSD）による危険回避能力の低下，認知症みられる状態像として，認知症および軽度認知障害にお治療薬による副反応の影響などが挙げられる（表 1）5）。

ける転倒の特徴について概説する。

例えば，認知症では重症化に伴って基本的な運動機能が障害されることが知られているが，歩行能力などは認Ⅱ 転倒リスクとしての認知機能障害の位置づけ知症の前臨床期から低下を始める可能性が指摘されてい認知機能障害は，数ある転倒リスクの中でも主要な内る 6）。また，血管性認知症では発症のきっかけとなる脳的要因の一つとして分類され，認知機能低下や認知症を梗塞や脳出血に伴って運動麻痺や感覚障害を抱えている有する高齢者の転倒発生率は認知的に健常な高齢者の約ケースが多く，レビー小体型認知症ではパーキンソン症

2 倍ともいわれている1）- 3）。また，転倒の発生は，骨折状の出現が特徴的である。これらを原因とした歩行機能や頭部外傷，転倒恐怖感などから閉じこもりや要介護状やバランス機能の低下は，認知症高齢者の転倒リスクを態を招き，身体機能のさらなる低下が再転倒や死亡のリ直接的に高めていると考えられる 5）。加えて，認知症のスクを高める，いわゆる「転倒後症候群」の問題も知ら中核症状である認知機能障害についても，注意機能や視4）

れているが ，認知機能障害はこの悪循環をも助長させ空間機能などの低下は障害物の適切な把握を阻害し，判てしまう危険性を持っている点に注意が必要である。

断力や見当識の低下は安全行動の選択を困難にすると考表1

認知症に特徴的な転倒要因の代表例（文献 5 より著者作成）

分類

具体例

認知症に伴う運動機能低下・認知症の重症化に伴う歩行機能の低下
・運動麻痺（血管性認知症）
・パーキンソン症状（レビー小体型認知症）

認知機能障害および BPSD

・注意機能╱視空間機能の低下
・判断力╱見当識の低下・興奮╱徘徊╱睡眠障害など（BPSD）

認知症治療薬の副反応・不眠╱眠気・めまいなど

連絡先：国立研究開発法人国立長寿医療研究センター老年学・社会科学研究センター予防老年学研究部特任主任研究員

牧野圭太郎〒 474-8511

愛知県大府市森岡町 7 丁目 430 番地

TEL：0562-44-5651（内線 5640）

E-mail：kmakino@ncgg.go.jp受理日：2023. 5. 2

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また，Uemura らによる地域在住高齢者を対象としたえられる。
BPSD として現れることの多い興奮や徘徊，睡眠障害調査では，ベースライン時点で MCI と判定された高齢などの症状も転倒の機会を増加させてしまう原因とな者は 15 か月後に新たな転倒恐怖感を有する確率が高く，

7）る 。さらに，認知症治療に用いられる薬剤であるコリ

この MCI と転倒恐怖感の関連は転倒歴や歩行速度など

ンエステラーゼ阻害薬は副作用として不眠や眠気などがとは独立して認められたことを報告している（図 1）10）。

現れる可能性があり，メマンチン（NMDA 受容体拮抗

このように，認知機能障害は転倒の発生リスクだけでは薬）は副作用として不動性めまいや傾眠などが報告されなく，転倒恐怖感をはじめとする転倒後症候群にも悪影

7）ている 。

響を及ぼす恐れがある点を理解しておく必要がある。

このように，認知症を有する高齢者は，通常の加齢に伴う身体機能低下に，疾患特有の様々な影響が及ぶこと

Ⅴ 認知機能障害と身体機能低下の併存と転倒リスクで，直接的または間接的に転倒リスクが高まっている点が特徴である。

認知症や MCI と同様に，加齢に伴って生じやすい病態の代表例に身体的フレイルがある。この身体的フレイ
ルと認知症の間には，慢性炎症や心血管リスク，うつ病

Ⅳ 軽度認知障害における転倒の特徴などの共通の背景病態が存在し 11），両者は相互に影響

認知機能障害と転倒の関連は，認知症高齢者のみなを及ぼし合っていると考えられている。
Shimada らは地域高齢者 5,104 名を対象としたコホーらず，その前段階である軽度認知障害（Mild cognitiveimpairment：MCI）においても認められている。

ト調査から，年代が上がるにつれ MCI と身体的フレイ

Liu-Ambrose らは，認知症や神経変性疾患を持たなルを併せ持つ割合が高まること，認知的に健常な高齢者

い地域高齢者に対する調査から，認知的に健常な高齢者に比べて MCI 高齢者は身体的フレイルが併存するリスと比べて MCI 高齢者では，バランス機能を含む運動パクが約 2 倍であったことを報告しており（図 2）12），認

フォーマンスや転倒と密接に関連している実行機能に低知機能障害を有する高齢者には身体的フレイルが同時に8）下がみられたことを報告している 。

存在しているケースが少なくないことがわかる。

また，Makizako らが地域に住む MCI 高齢者を対象

近年，この身体的フレイルと認知機能障害が併存しに行った調査では，12 か月間の追跡期間中に転倒を発た状態は「認知的フレイル」と呼ばれ，新たなハイリ生した群はそうでない群と比較してベースラインの補足スク像として注目されている。認知的フレイルの定義

運動野および背側前帯状皮質の体積が小さかったことをに関しては未だ議論が続けられているが，International

9）

Academy on Nutrition and Aging と International報告している 。
したがって，MCI を有する高齢者は転倒リスクが高

Association of Gerontology and Geriatrics に よ る ワ ーく，その中でも脳萎縮等の神経病理症状が進行している

キンググループは，「身体的フレイル」と「認知機能障場合は，特に転倒の危険性が高いと考えられる。

害（MCI レベルであり認知症ではない）」の併存状態を

転倒恐怖感の新規発生率

転倒恐怖感の新規発生リスク

（％）
5040

健常オッズ比1.432.2％
30MCI

25.1％

200.8
100

図14211.2

1.4

1.6

1.82

調整済みオッズ比

健常MCI

MCI と転倒恐怖感の関連（文献 10 より著者作成）（調整変数：年齢，性別，教育歴，服薬数，転倒歴，歩行速度，抑うつなど）

日本転倒予防学会誌 Vol.10 2023

MCI と身体的フレイルの合併有症率

認知症および軽度認知障害における転倒の特徴

身体的フレイルの併存リスク

（％）
108

健常6.9％

6MCI420

図2

オッズ比
2.03.4％
1.6％

65 歳〜
69 歳

2.2％0.6

1

1.4

1.8

2.2

2.6

3

調整済みオッズ比
70 歳
〜
74 歳

75 歳
〜
79 歳

（調整変数：年齢，性別，教育歴）

80 歳
以上

MCI と身体的フレイルの併存（文献 12 より著者作成）

転倒歴なし vs 転倒歴あり（骨折なし）

転倒歴なし vs 転倒歴あり（骨折を伴う）

健常

健常

認知機能障害認知機能障害身体的フレイル

身体的フレイル

認知的フレイル

認知的フレイル

0.6

1

1.4

1.8

2.2

2.6

0.6

調整済みオッズ比

11.4

1.8

2.2

2.6

3

3.4

調整済みオッズ比（多項ロジスティックモデル；調整変数：年齢，性別，教育歴，BMI，服薬数，慢性疾患，骨密度，抑うつ）
図3

認知的フレイルと転倒および転倒骨折（文献 14 より著者作成）

認知的フレイルとする定義を提唱している 13）。

能低下の併存状態を表す別の概念として，Verghese ら

Tsutsumimoto らは地域高齢者 10,202 名を対象としたは Motoric Cognitive Risk Syndrome（MCR）を提唱し横断調査から，認知的フレイルと過去 1 年間の転倒歴とている 15）。MCR は「歩行速度の低下」と「主観的認知の関連を検討した 14）。対象者を健常群，認知機能障害機能低下の訴え」を併せ持つ状態と定義され 15），それ群，身体的フレイル群，認知的フレイル群（認知機能障

ぞれの要素が転倒リスクを高めるとともに，併存状態で害＋身体的フレイル）に分類した結果，骨折を伴わないある MCR は最も転倒リスクが高いことが Verghese ら

転倒歴を持つリスクは健常群に比べて他のすべての群にによって確認されている 16）。MCR が転倒を引き起こすおいて高かったのに対し，骨折を伴う転倒歴を持つリスメカニズムは十分には明らかにされていないが，歩行速クは認知的フレイル群のみにおいて増加が認められたこ

度は様々な身体機能を代表する指標であり，主観的認知14）とを報告している（図 3） 。

機能は実際の認知機能に加え心理的要素を反映する指標

このように，認知機能障害と身体機能低下を併せ持っであることから，転倒と密接に関連すると考えられていた高齢者の場合は，転倒に伴う受傷リスクも特に高まっる 16）。MCR は比較的簡便に判定可能である点が特徴でている可能性があり，転倒そのものだけではなく転倒にあり，時間的制約の多い臨床場面においても有用な指標伴う受傷を予防していくことが重要となる。といえる。

また，認知的フレイルと同様に身体機能低下と認知機43日本転倒予防学会誌 Vol.10 2023

Ⅵ おわりにずえ編，認知症者の転倒予防とリスクマネジメン

以上，本稿では認知症および軽度認知障害における転ト．第 3 版．日本医事新報社，東京，2017, p 17-20.

倒の特徴について先行研究の知見をもとに解説した。し8）Liu-Ambrose TY, et al. Increased risk of falling

かしながら，認知機能と転倒に関するエビデンスは，筋in older community-dwelling women with mild

力やバランス機能，歩行機能といった運動機能に比べる

cognitive impairment. Physical therapy. 88（12）：と未だ十分とはいえない状況にある。今後，さらなる研

1482-1491, 2008.

究の積み重ねから認知機能と転倒に関するメカニズムを

9）Makizako H, et al. Poor balance and lower grayより詳細に解明し，転倒の予防と管理を追求し続けるこ

matter volume predict falls in older adults withとで，認知症や MCI を有する人々の生活の質の維持向

mild cognitive impairment. BMC neurology. 13：

上に寄与することが求められる。

102, 2013.
10）Uemura K, et al. Effects of Mild Cognitive

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