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治療の水先案内人

特集

がん
病理医
患部が腫瘍か否か︑腫瘍だとすれば良性か悪性か︑こういった判断をするのが病理診断︒
今回は︑患者に見えないところで︑医療の質を大きく左右している人たちの話です︒

般に︑がんはできるだ
け早く治療しないといたんに転移していることになりま節にがん細胞があったら︑既したことになります︒リンパとになり︑がん細胞を取り残中にメスを入れてしまったこにがん細胞があったら腫瘍のないかの判断もします︒断端パ節などにがん細胞が存在し端︵一番外側の部分︶やリン手術の際に切除した組織の断だん

外科手術が選択された場合︑ば治療開始です︒

かを判断します︒がんであれ眼所見と総合して︑がんか否標本化し︑顕微鏡で見て︑肉採取した部位の細胞や組織を主治医が怪しいとにらんでます︒

方向を示すような分担になり医は双眼鏡で周囲を見渡して

編集／医師 人の合同編集委員会
事務局／ロハスメディア
監修／松谷章司 NTT東日本関東病院病理診断部顧問
イラストレーション／

一けません︒特に初発治療の場合︑がん細胞を取り逃がすと再発するので︑全滅を狙う必要があります︒一方で︑その治療は体にも心にも大きな負担を与えるので︑必要最小限にしたいものです︒手術の範囲が大き過ぎず小さ過ぎず︑薬の投与も強過ぎず弱過ぎず︑ちょうどよいところで治療を行うことが求められています︒
ポ イ ン ト は︑﹁ちょう ど よいところ﹂︒手術の腕や薬のさじ加減だけでなく︑どのようにどこまで治療すべきかの診断がとても大事です︒まず主治医が臨床診断を行った後で︑病理診断で確定されます︒
その病理診断を担当しているのが︑病理医です︒
臨床診断と異なる病理診断が出ることは珍しくありません︒治療方針は︑必ず病理診断に基づいて立てられます︒
外科や内科の主治医がボートこを漕いでいるとすれば︑病理……………………………………………………………………………………………

す︒他に︑がん細胞が︑どのべて圧倒的に不足して照︶の数も︑需要に比病理専門医︵コラム参せんが︑専門家である原因か結果か分かりまが高いとは言えません︒って︑社会的な認知度てきた歴史的経緯もあ礎的学問として発展しの一員というより︑基の場合は︑医療チームいるといいます︒しかし日本

生でも病理医の存在を知って欠です︒米国などでは︑小学

確な診断を行う病理医が不可

質の高いがん医療には︑的るのも病理医の仕事です︒

程度タチの悪いものか判断す……………………………………………………………………………………………

います︒

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Lohas Medical
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病理専門医は約2000人

医師免許取得後、5年の病理医経験を積み、50件以上の剖検を手掛けると、専門家として日本病理学会が認める「病理専門医」の資格試験を受けることができます。資格を得たらおしまいではなく、その後も研鑽を積み診断精度を上げるよう努力を続ける必要があります。その専門医数は今年 8月時点
で 2055人にとどまっています。生涯のうちに国民の2人に1人ががんになるということを考えると、めまいを覚えるほどの少なさです。

理医が大事な役割を担っていることは何とな

号指定病院特集参照︶では︑人以上の専従病理診断担当者を原則として常勤で置くということになっています︒現

実問題として病理医が足りないために︑専門医や常勤医を確保するのは大変困難です︒
病院に常勤の病理専門家がいると︑どういうメリットがるのが望ましいとされています︒
しかし日本病理学会の 年時点でのまとめによれば︑全国に 千弱ある病院のうち病理専門医が常勤で働いている

査では︑全検査に対して 人以上の病理専門医がチェックしているのは︑対象427施設中 施設に過ぎませんでした︒

あるか考えてみます︒
まず挙げられるのは︑診断までの日数が短いことです︒
常勤医がいなければ︑非常勤医の勤務日まで待つか︑検査会社に外注するしかありません︒
臨床診断と病理診断の結果応する必要があります︒

たら︑すぐ患者に連絡して対病理診断でがん細胞を発見し医ががんを疑っていない時にらどうでしょう︒特に︑臨床もしれませんが︑食い違ったいの時間差も気にならないかが同じになるなら︑少しぐら…………………………………………

常勤のメリット
質はまた別の話
病
くご理解いただけたと思いますが︑その病理医が必ずしも病院に常勤で存在するとは限りません︒あなたの受診病院は︑いかがでしょう︒
がん診療連携拠点病院です
ら︑その指定要件︵ 年 月

本採取できないような場合に︑ちょっとだけ取ってがんかどうか判定したり︑がん細胞がどこまで広がっているか判定したりする術中迅速診断というものがあります︒その結果を踏まえて︑手術中に最終的な治療方針を決めるものです︒
病理医がいない時には迅速診断できないので︑﹁取り残したら怖い﹂と︑切除範囲を必要以上に広くして︑入院期間が長引いたり術後の患者の負のは596施設に過ぎず︑うち365施設は 人しか常勤年に実施したアンケート調いたとしても︑同じく学会が医がいません︒複数勤務して1担が大きくなったりしがちです︒
いずれにせよ病理医は責任重大なので︑その診断精度の072維持に細心の注意を払う必要があります︒誤りの確率を減らすため︑また互いに技量を984向上させていくためには︑一つの病院にできる限り大勢の病理医がいて相互チェックす105

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的確な組織を採取しなかった

また︑臨床医が病理診断に…………………………………………………………………………

18あるなど︑手術をしないと標ます︒体の奥深い所に病巣が勤医のいるメリットが高まりという観点からは︑さらに常必要最小限の治療にしたい込めます︒

することで︑直ちに改善が見ば︑臨床医にフィードバックす︒病理医が常勤で存在すれまでに︑時間のロスが生じます︒これでは診断が確定する診断不能となることもありまたりしたことによって︑病理り的確な取り扱いをしなかっ

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療の中でも︑病理というのは特殊な専門性の断料を患者 人 カ月あたり医が診断した場合には病理診だから少ないその中で質も模索
医
高い分野ですから︑外部の人間が質を評価するのは困難です︒結局は専門家どうしでチェックし合うしかないわけで︑質の担保をするうえでも︑まずその絶対数を増やす必要があるということになります︒
なぜ病理医は少ないのでしょうか︒
まず真っ先に挙げられるのが︑病理医という職種・職掌に対する社会的認知度の低さです︒医学部に入るまで︑ほとんどの学生は存在を知りません︒当然のことながら﹁病理医になるんだ﹂と言って医学部に入ってくる人もいません︒医学部教育の中で志望者を育てる必要があります︒

しかし︑大学教育では病理学が基礎医学に位置づけられてきたため低学年のうちに履修が終わってしまいます︒志
望を真剣に考え始める高学年
では臨床医学のカリキュラムが増えますので︑医学生も自然と臨床医をめざして勉学することになります︒
そんな医学生にやり甲斐を伝えられるとしたら病院の現りました︒さらに 年 月かされています︒

で︑現実問題としては現有戦えることは望めそうもないの病理医の数がすぐ劇的に増勤病理医が担当しても︑外注現れてくるのでないかと期待す︒この効果は︑今後徐々にるという構造になったわけでに宣伝できるし︑収入も増え病理医がいれば︑それを患者病院経営者から見て︑常勤括払い対象から外れました︒

診断料が急性期入院の際の包できるようになり︑また病理ら は︑﹁病 理 診 断 科﹂を 標 榜

4410点請求できることにな

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役病理医ということになりますが︑なかなか接点がありません︒医師免許を取得後に最終的な志望先を決めるまでの年間を過ごす臨床研修でも︑病理は必修科でなく︑接点の少ないままです︒
臨床の最前線である病院の中でも︑診療報酬上は病理が検査の一部門として扱われてきたことも影響して︑存在感1しても︑請求できるのは同じを発揮できずにいました︒常……………………………………………………………………………………………

﹁尊敬﹂
で質確保

﹁病理組織標本作製料﹂︵現在は880点︶という時代が長4く続いたのです︒
ようやく 年 月に︑病理06

力でどうやって質を担保する断できるよう︑その分野に関ういった場合でもきちんと診難解なケースもあります︒そ診断しなければなりませんが︑また病理医は全身の病態を考えられています︒

理医が常勤することが近道とれには前述のように複数の病とに管理する必要があり︑そ仕組みはありません︒施設ごているかどうか精度管理するでいます︒しかし診断が合っ順管理の仕組みも導入が進ん学会としてISOのような手準があるにはあります︒またに病理部門に関する外形的基現在︑病院の機能評価の中かという話になります︒……………………………………………………………………………………………

する実力者のもとへ標本や画像を送って意見を聴くコンサに足りないことを認識していの存在と役割︑そして圧倒的ご紹介してきました︒病理医う存在と︑その抱える課題を以上︑駆け足で病理医とい点は問題として残っています︒

ほぼ無償奉仕になってしまう

サルテーションされる側が︑家に集中する欠点がありコンれる構図なので︑特定の専門ります︒実力を認められ頼まの仕組みで行われることもあますし︑学会の用意した公式のツテで行われる場合もありお互いに知っています︒個人の分野を得意としているか︑す︒人数の少ない分︑誰がどルテーションが行われていま…………………………………………………………………………………………

ただけると幸いです︒

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