針刺し切創防止版

病院等における災害防止マニュアル

平成 22 年 2 月

地方公務員災害補償基金

は じ め に

針刺し切創とその結果生ずる感染症の危険性について医療従事者の方々は十分認識しているものと思われますが、依然として多くの針刺し切創が起きています。
当基金においては、平成 7 年の法律改正（公務災害防止事業が基金の事業として追加された）を契機に、針刺し事故の防止に関するマニュアル等を作成し各病院に配布することによって、その防止対策を推進してきたところであります。
しかしながら、医療技術の進歩に伴い、針刺し防止機能を持った医療機器等が新たに開発されたり、感染症に関する医学的知見も向上してきたことや、院内暴力等の新たな問題も発生するなど医療現場の状況が大きく変化してきている状況にあり、これまでのマニュアル等が実態にそぐわなくなりました。
こうしたことを受け、当基金では、医療現場の公務災害防止の専門家による「病院等における事故防止対策ハンドブック（仮称）等制作検討会」を財団法人地方公務員安全衛生推進協会内に設置し、公務災害防止に向けた様々な角度からの調査・検討を行い、平成 13 年度に作成した防止マニュアル等を、針刺し切創防止を中心とした内容で改訂を行い、この度発行する運びとなりました。
本マニュアルは、改訂に際して、15 項目のポイントを見直し、新たに開発された安全器材に対応するための修正を加えております。また、研修指導者や現場の医療従事者が利用しやすい情報も掲載しております。
この防止マニュアルが、医師や看護師の方々を始め、針刺し切創を減少させることを目指している方にとって参考となり、また、各病院における対策を考えるに際し少しでもお役にたちますことを祈念しております。
最後に、本マニュアルを作成するに当たり、ご尽力いただきました委員の皆様や各種調査に協力頂いた関係者の皆様に心から感謝申し上げます。

平成 22 年 2 月

地方公務員災害補償基金
理事長

成瀬 宣孝病院等における災害防止マニュアル
針刺し切創版

も く じ

このマニュアルを使うにあたって····················· 3
針刺し防止のためのポイント 15······················ 6
医療従事者のための針刺し切創に関連したガイドライン·············· 22このマニュアルを使うにあたって
本マニュアルは、針刺し切創等を防止し、医療従事者のみなさまの健康を守るためにつくりました。
多様な原因によって針刺し切創等が起こっていますがみなさんが●事例に共通する原因をしっかりとおさえ、●職場で事故防止についての対応を話し合い、●必要な対策を立て、●それを日常業務で実践していけば、針刺し切創等は必ず防止できます。

1

人と針との接触を防ぐための原則

針刺し切創は、人と注射針との接触によって起こるので、この接触をさけるようにすることがまず必要です。
第1

針が動く先に手指をおかない

針の動く先に手指をおくことは、非常に危険な状態です。キャップを手に持ってリキャップをすることは、最も危険な行為です。
第2注射や採血直後に針を廃棄する

使用後の注射針等は、使用者がリキャップしないで、できるだけ早く専用廃棄容器に廃棄して下さい。安全な注射器取扱いルールを取り決め、それを実行しましょう。また、携帯式の専用廃棄容器をすべてのカートに備えつけるなど、十分な数の器材を備えることが必要です。
第3からだ（手指）を注射針からガードする

現在、針先を自動的にガードするなどの安全機能を持った器材が開発され、医療現場に普及してきました。しかし、器材自体は鋭利で危険なものです。必ず手袋を着用する等の保護措置を講じて下さい。

病院等における災害防止マニュアル ● 針刺し切創防止版

2

針刺し切創防止の鍵は働きやすい職場づくりに人と注射針との接触を防止する技術的な対策が完璧でないこと、常に想定外の事態が発生し得ることから、事故はいつ起こってもおかしくありません。リスクを最小にするためには、作業にあたる皆さんが、よいチームワーク、働きやすい職場環境、適正な作業編成に加えて、よい体調で仕事に臨むことが必要です。

働きやすい職場の条件

3

第１
第２
第３

よいチームワーク
ゆとりあるスペース、明るい照明
適正な業務と勤務

針刺し切創の防止に向けての手だて針刺し切創の防止に向けての対策は、多面的です。多くの人たちの英知を積み重ねて、有効な手だてを講ずることが必要です。
第1病院の経営や管理にあたる方専用廃棄容器や、安全機能を持った注射器などの安全器材、ディスポサーブルの手袋などを十分な数提供することなどが、針刺し切創防止に役立ちます。また、働きやすい職場環境、適正な作業編成などに配慮し、さらに、針刺し切創等の報告体制や事後措置の手順を整備することも必要です。
第2

職場の皆で鋭利な医療器材の安全な取扱いルールを職場で取り決め、それを全員が実行すれば、針刺し切創は目に見えて減少することでしょう。マニュアルにもとづくトレーニングも有効です。なお、より安全で使いやすい器材の技術開発についてメーカーに働きかけることも必要です。
第3

個人で現在、針先を自動的にガードするなどの安全機能を持った器材が開発され、医療現場に普及してきました。しかし、器材自体は鋭利で危険なものです。必ず手袋を着用する等の保護措置を講じて下さい。
安全器材や職場環境を活かすのは、最終的にはそれを使うスタッフの皆さんです。積極的に研修に参加し新しい安全器材の取り扱いに習熟するとともに、ルールを遵守し、技術レベルの向上、人間関係の維持、自己の体調の調整、冷静な取り組みについても心がけてください。

病院等における災害防止マニュアル ● 針刺し切創防止版

針刺し防止のためのポイント 15
この章では針刺し防止のための 15 のポイントを解説します。

A 針刺し防止の心得→ P7

チェックポイント

１：すべての血液・体液は感染源になる

チェックポイント

２：針を持ったまま、他の動作を行わない（同時操作回避の原則）

チェックポイント

３：使用後の針は手渡ししない

チェックポイント

４：あわてないで冷静に取り組む（ひと呼吸の原則）

B 安全な作業環境の確保と準備
チェックポイント５：作業に適した明るさを確保する

チェックポイント

６：ゆとりある作業スペースを確保する

チェックポイント７：採血や点滴業務が集中することを避ける

チェックポイント８：患者と共同作業者の協力を得る

C 安全器材の活用原則
チェックポイント

→ P11

→ P15

９：安全器材を使用する

チェックポイント１０：安全装置を正しく作動させる

D 安全な廃棄の原則→ P17

チェックポイント１１：リキャップをしない
チェックポイント１２：使用後の注射器は使用者がすぐにその場で廃棄する（使用者廃棄の原則）
チェックポイント１３：耐貫通性のある専用廃棄容器を携行する
チェックポイント１４：専用廃棄容器は満杯になる前に交換する

E 報告（曝露後の対応）→ P21

チェックポイント１５：針刺し切創、血液・体液曝露事例は必ず報告するチェックポイント

針刺し防止の心得

A1

すべての血液・体液は感染源になるすべての患者の血液や汗を除く体液、傷のある皮膚は、感染症に感染する危険性があることをしっかり認識しておくことが必要です。注射や採血などを行う場合は、患者の感染情報が不明の場合、また、たとえ非感染症である場合であっても、常に感染することがありうるという認識のもとに作業することが求められます。
そのためには、標準予防策（スタンダード・プリコーション）の実践が重要です。新人研修や医師の臨床研修、中途採用の職員の再トレーニング等の機会も活用しながら、しっかりと職場のルールを実践するとともに、改善に努めましょう。

病院等における災害防止マニュアル ● 針刺し切創防止版

チェック
ポイント

針を持ったまま、他の動作を行わない（同時操作回避の原則）

A

針刺し防止の心得

2

注射針を持ったままの状態で、他の行動を行えば、針刺し切創のリスクは高まります。
複数の作業を同時に行うことは、ある作業については、それだけ集中して行うことができないということです。複数の動作をしなければならない場合であっても、前もって手順を決めておくことで、冷静な対応が可能となります。
特に、抜針直後の作業手順を定めておき、徹底することが必要です。

チェックポイント

針刺し防止の心得

A

3

使用後の針は手渡ししない

針刺し切創防止のためには、使用後の注射針や縫合針のついた持針器等を手渡すことは避けるべきです。手術室や留置針処置の介助時において、共同作業者に手渡そうとする際に共同作業者を刺してしまうことがあります。
手渡ししないで進むような作業手順や、やむを得ない場合の手渡し方法を確認し、声かけ等を行うようにします。

病院等における災害防止マニュアル ● 針刺し切創防止版

チェックポイントあわてないで冷静に取り組む（ひと呼吸の原則）

A

針刺し防止の心得

4

一度にいくつもの業務が重なり忙しい思いをすることがよくありますが、あわてても、一度にすべてを解決できるわけがありません。むしろ、あわてるためにミスをおかしやすくなります。
あわてないで、冷静に、一つずつ取り組みます。取り組みはじめに一呼吸おけば、トラブルを防ぐことができます。

10チェックポイント

5

作業に適した明るさを確保する

安全な作業環境の確保と準備

B

注射や採血、または抜針からその後の一連の作業については、十分な照明のもとで行うことが求められます。
夜間の業務をも配慮した適切な補助照明や、カーテンの反対側の患者に光がもれないような設備が必要です。
救急処置や注射には、局所照明を含め、750 ～ 1500 ルクス必要です。

11

病院等における災害防止マニュアル ● 針刺し切創防止版

チェック
ポイント

6

ゆとりある作業スペースを確保する

安全な作業環境の確保と準備

B

注射や採血、点滴などの作業を安全に行うためには、整理整頓されたゆとりあるスペースのもとで、安定した姿勢で作業することが針刺し切創の防止につながります。
作業スペースのチェックと改善を普段から行っておくことが重要です。
ベッドの高さを面倒がらずにこまめに調整するとともに、整理整頓に努めましょう。

12チェックポイント7

採血や点滴業務が集中することを避ける

安全な作業環境の確保と準備B

採血業務は、朝の回診や医師のオーダー入力時間に合わせ、早朝帯に集中して行うことがあります。
しかし、この時間は、看護師の人数も少なく、洗面、排泄、食事等のケアが重なり繁忙になること、さらに夜勤で看護師の疲労状態もピークであり、針刺しや検体間違いなどのリスクも高まります。
業務の必要性を見直し、採血業務の時間を変更した例もあります。

13

病院等における災害防止マニュアル ● 針刺し切創防止版

チェック
ポイント

8

患者と共同作業者の協力を得る

安全な作業環境の確保と準備

B

患者が、これから行われる検査や処置の意義を理解し、協力的であれば、処置や検査をスムーズに行うことができるので、患者に前もって説明し、協力を得ることが大事です。
また、意識障害や不穏など、患者の状態によっては、不測の事態が起る可能性も考え、予め共同作業者に協力を求めることも大事です。

14

チェック
ポイント

9

安全器材を使用する安全器材の活用原則

C

安全器材を導入することによって、その器材に関する針刺し切創を大幅に減少することができます。
たとえば、使用後に針先が自動的にカバーされる、安全装置を作動させて針先を保護して、針刺しを防止できる安全注射器といったものも開発されています。
こうした動向に関心を払い、安全器材を採用し、使っていくことが大切です。

15

病院等における災害防止マニュアル ● 針刺し切創防止版

チェック
ポイント

10

安全装置を正しく作動させる

安全器材の活用原則

C

安全器材を導入しても、正しい手順で安全装置を作動させなかったり、安全装置を作動させずに廃棄した場合には、針刺し損傷リスクを下げることはできません。また、安全器材は、鋭利器材である以上、あくまで「針刺し損傷リスクを減ずるものである」という認識が必要です。
安全器材の導入効果を上げるためには、正しい使用方法などについて、計画的な教育・研修を行う必要があります。

16

チェックポイント

11

リキャップをしない

安全な廃棄の原則

D各病院で積極的な針刺し予防が進められた結果、リキャップによる受傷は減少していますが、一部の医療行為や、専用廃棄容器が十分設置されていない環境では、依然としてリキャップによる針刺しが発生しています。
それぞれの職場、作業場面において、リキャップは行わないことを徹底することが必要です。
どうしても、リキャップをせざるを得ないケースについては、本当に必要なのか、職場ごとに検討し、ケースを限定したうえで、安全なリキャップの方法を定めます。

17

病院等における災害防止マニュアル ● 針刺し切創防止版

チェック
ポイント

12

使用後の注射器は使用者がすぐにその場で廃棄する（使用者廃棄の原則）

安全な廃棄の原則

D

何気なく、あるいは、「ちょっと」のつもりで、机の上や、患者のベッドの上に置いた注射器（針）のため、共同作業者が被災したケースが多く発生しています。
注射や採血を終えた注射針等を一時保管や放置することなく、作業者本人が、すぐに専用廃棄容器に廃棄する手順を確立し、実行しましょう。

18

チェックポイント

13

耐貫通性のある専用廃棄容器を携行する

安全な廃棄の原則

D

病室など専用廃棄容器がない場合で、注射や採血等を行う場合は、携帯用の専用廃棄容器を必ず携行するようにします。
ベッドサイドの処置に利用するカートに、必ず専用廃棄容器が設置されているように工夫しましょう。

19

病院等における災害防止マニュアル ● 針刺し切創防止版

チェック
ポイント

14

専用廃棄容器は満杯になる前に交換する

安全な廃棄の原則

D

専用廃棄容器を満杯にする前に交換するというのは、針刺し切創防止というより、安全衛生という観点から当然のことです。専用廃棄容器からあふれた注射器で、そばを歩いた人が針刺し切創にあったケースもありますし、廃棄物処理作業者が被災したという例もめずらしくありません。
責任者を決めて、早め早めの交換を実施しましょう。

20

チェックポイント

15

針刺し切創、血液・体液曝露事例は必ず報告する

針刺し切創、血液・体液への曝露事例が報告されていないと、その後に起こりうる肝炎等の感染リスクの正しい評価ができず、予防ワクチンの接種や、感染成立を阻止する治療、フォロー
報告（曝露後の対応）

E

21

アップを受ける機会を失うことになります。
また、針刺しした時点での記録が残っていないと、あとから感染症に罹患しても公務災害として認定されない可能性があります。
たとえ、軽傷だと思っても、また忙しくても、必ず報告しましょう。

医療従事者のための針刺し切創に関連した
ガイドライン22

看護師をはじめ、医師、臨床検査技師などの方々は注射器等の取り扱い頻度が高く、それだけ針刺し切創を起こす機会が増えることになります。注射器等を実際に使用する場面だけでなく、仕事にとりかかる前の心構えを含めて、どうすれば事故を減らし、さらによい仕事ができるのかを、職場の皆でよく話し合って仕事に役立てます。

いつでも、どこでも（１）注射器などの取り扱いルール
針刺し切創の防止のために、注射器等の取り扱いに関するルールを職場で取り決め、それを守ります。
例：注射器等の安全な取り扱いに関するルール
○
○
○
○
○
○

リキャップをしない
注射針、翼状針などの安全装置はきちんと最後まで作動させる注射器等を運ぶ場合、準備ではトレイ等を使うが、使用した鋭利器材はトレイで運ばない
使用後の注射器や注射針等は素手で扱わない
使用後の注射針等は放置せずに、すぐに廃棄する
使用後の注射針等は、必ず使用者が責任を持って廃棄する（２）ヒヤリ・ハット（潜在事故）の経験
針刺し切創にならないまでも危険を感じたケースを職場で積極的に取り上げ、そうした潜在事故の経験を交換し合い、必要な防止対策があれば早急に構じます。

（３）イメージトレーニングの勧め
ふだんから作業の危険な場面を想定し、常に安全が確保されるようにイメージトレーニングを行います。

仕事にとりかかる前に（１）ひと呼吸の原則
あわてないで冷静にとりかかる。とくに、無意識な動作を避けるために、とりかかる前はひと呼吸おくようにします。

（２）作業前点検の原則
始業時の申し送りにおいて、１日の作業のあらましを確認するとともに注射針等の使用頻度も確認しておきます。とくに、使い慣れていない機器がある場合は使い方などあらかじめ調べておきます。

（３）感染症確認
すべての血液・体液は感染性のあるものとして取り扱います。必要に応じて、患者の感染症に関する情報を確認します。

（４）患者への声かけ採血や鋭利器材を利用する処置などの際は、患者にひと言声をかけ、患者の協力が得られるようにします。

23

病院等における災害防止マニュアル ● 針刺し切創防止版

病室で注射針等を使う場合（１）トレイ等の利用病室への往復などで、注射器や注射針等を運ぶときは、必ずトレイ等にのせて運ぶ。使用後の鋭利器材の運搬には、できるかぎりトレイを利用しないようにします。

（２）携帯用の専用廃棄容器の携行専用廃棄容器が配置されていない病室等で処置をする場合、携帯用の専用廃棄容器を携行します。

（３）患者と共同作業者の協力
患者の状態によっては、患者と共同作業者の協力を求めます。

処置室・ナースステーションで注射針等を扱う場合（１）整理整頓
整理整頓につとめます。５S 活動、３S 活動などを積極的に進めます。

（２）廃棄容器の交換
専用廃棄容器は満杯になる前に、つぎの空容器と交換するように責任者を定めておきます。

手術の場合（１）チームワーク共同作業者をあわてさせるような言動は避け、チームワークでの作業を心がけます。

（２）レイアウト血液の付着した鋭利器材・縫合針・注射針等の流れや受け渡しの可能性などを、あらかじめ考慮して、各作業者の立つ位置や、器具の保管場所、専用廃棄容器の配置場所を決めます。

（３）手渡し方法の確認
縫合針のついた持針器を共同作業者に手渡しする場合には、あらかじめ、手渡し方法を話し合い、確認しておきます。

（４）手渡しの代替法の確認
使用後の縫合針等を手渡ししないですむ方法を確認します。

（５）声掛け使用後の注射針や縫合針を共同作業者に手渡す場合や、やむを得ず、その注射針等を一時保管する場合には、その旨、かならず共同作業者に声掛けします。

（６）針刺し発生時の対応
万が一、針刺し切創や、粘膜や傷のある皮膚への血液・体液曝露が発生した際は、ただちに手を下ろして対応するルールを確立します。

24

夜間に作業する場合（１）よい体調よい体調を維持するため、ふだんから睡眠不足にならないよう注意します。

（２）業務集中時の作業採血が集中する時間帯では、ふだん以上にあわてずに作業を行います。

緊急患者の場合（１）冷静な行動
どのような場合も注射針を扱っているときは冷静に行動します。

（２）チームワーク
共同作業者の行動に気をつけて、チームワークを優先します。

（３）応援要請
患者の状態によっては、ひとりで対処せずに共同作業者の応援をたのみます。

（４）感染症未検査患者の扱い
未検査の患者の場合においても、感染症がある場合と同様に、慎重な対応を心掛けます。

検体を取り扱う際に（１）標準予防策を徹底し、手洗いをしたあと、手袋を着用し、検体を取り扱うようにします。
（２）検体は、割れない密閉できる容器で運びます。
（３）検体は、直接手で触れないようにします。
（４）依頼用紙が血液で汚染されないように取り扱います。
（５）固定前の塗沫標本は、感染性ありとします。
（６）乾燥した血液も感染性ありとします。
（７）ゴーグル、検査着等、個人用防護具を必要に応じて活用します。
（８）検体保管と試薬保管は別々の冷蔵庫にします。
（９）針と注射器による検体の移し換えはしないようにします。
（10）鋭利器材を取り扱う場所には、廃棄容器を準備して、すぐに捨てられる環境を整えます。

25

「病院等における事故防止対策ハンドブック（仮称）等制作検討会」

委

座 長
吉川		徹

委 員
雨宮 みち		

上信行

名簿

財団法人 労働科学研究所 副所長
同国際協力センター長代理
社団法人 看護協会看護研修学校 教員（認定看護師（感染管理））
越谷市立病院 事務部長

駒場瑠美子

川崎市立川崎病院 院内感染対策担当主査（認定看護師（感染管理））黒須 一見

財団法人 東京都保健医療公社荏原病院看護部（認定看護師（感染管理））毛利 一平

財団法人 労働科学研究所 研究部 部長				オブザーバー

員事務局

財団法人地方公務員安全衛生推進協会病院等における災害防止マニュアル
針刺し切創防止版
平成 22 年 2 月
発行

地方公務員災害補償基金〒100-6026 東京都千代田区霞が関		
3-2-5 霞が関ビル 26 階TEL 03-3593-8772

禁転載

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針刺し切創防止版
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