日呼吸誌●原10（1），202117

著

肺梗塞を伴う急性肺血栓塞栓症の臨床的特徴
康貴ａ

大西

陽子ａ

横井

河村

哲治ａ

久米佐知枝ａ

東野
東野

貴徳ｂ
幸子ａ

平田
勝田

展也ａ
倫子ａ

清香ａ

髙橋
佐々木

信ａ

要旨：肺梗塞を伴う急性肺血栓塞栓症の臨床的特徴を把握することを目的に，梗塞群と非梗塞群の 2 群において後方視的に比較検討を行った．梗塞群は発症年齢が低く，胸背部痛や血痰を自覚する割合が高く，発症から診断までの日数が有意に長期間経過していた．また，診断前に細菌感染症として高率（69％）に抗生剤投与が行われていた．肺梗塞は若年の細菌性肺炎に類似した病態をとり得るため，胸部 CT において central
lucencies や楔状陰影など特異的所見を念頭におき，鑑別することが重要である .
キーワード：肺血栓塞栓症，肺梗塞，細菌性肺炎，Wells スコア
Pulmonary thromboembolism (PTE), Pulmonary infarction (PI), Bacterial pneumonia,
Wells score緒言

わが国において急性肺血栓塞栓症（pulmonary thromboembolism：PTE）は生活習慣の変化などにより急速に増加傾向にあり1），死亡率も高い病態であることから，早今回我々は肺梗塞を伴う急性 PTEを早期診断するための臨床的特徴を把握することを目的とし，梗塞群と非梗塞群において臨床・画像所見を中心に比較検討を行った．

研究対象，方法

期に診断し治療介入する必要がある2）．急性呼吸不全を本検討はヘルシンキ宣言に基づいて行われた．また，呈した症例の診療に際して，Wells スコアをはじめとし

オプトアウト方式によりインフォームドコンセントが得た急性 PTEの臨床的確率を評価するスコアの使用と D-ダられており，当院の倫理審査委員会の承諾を得たうえでイマーによるスクリーニング検査を行い，急性 PTE診断

行った（IRB No. 2019-38）．

のゴールデンスタンダードである胸部造影 CT の実施の妥当性を検討することが勧められている2）〜5）．

2010 年 11 月から 2019 年 3 月までの間に肺血栓塞栓症と診断した連続症例 95 症例を対象に後方視的に検討し肺梗塞は急性 PTEの 16〜39％にみられる合併症である

た．発症から受診までが 1 ヶ月以内である急性経過の症が，最近の報告では基礎疾患の少ない若年者における発例を急性 PTE とし，1 ヶ月以上の経過のある症例や他疾症頻度が高いことから，見逃されやすい病態とされてい患の経過中に偶発的に肺動脈血栓が認められた症例は検．肺梗塞の有無が急性 PTE の予後因子ではないと討から除外した．また，急性発症例においても，3 ヶ月

る

6）
〜9）

が，日常診療においても抗生剤不応の以上の抗凝固療法により肺高血圧の改善が十分得られな肺炎として紹介された症例が，最終的に肺梗塞を伴う急い群は慢性血栓塞栓性肺高血圧症（chronic thromboem-

性 PTEと診断されるなど，治療介入が遅れる症例を時に

bolic pulmonary hypertension：CTEPH）として検討か経験する．診断の遅延は致死的な肺血栓塞栓の続発を許ら除外した2）． 本検討におけるフローチャートを示す

すことにつながることから，可能な限り早期に診断し治（Fig. 1）
．肺血栓塞栓症と診断した 95 症例のうち，35 例

療介入する必要がある ．

は発症から 1 ヶ月以上の経過がある，または偶発的に判する報告もある10）

2）

明した肺血栓塞栓症，6 例が CTEPH，1 例が造影剤アレ
連絡先：大西 康貴〒 670‒8520 兵庫県姫路市本町 68

ルギーのために換気血流シンチグラフィによる診断を行った急性 PTE症例であり，いずれも本検討から除外しａ

た．残る 53 例の急性 PTE のうち，肺梗塞を伴う 13 例をｂ

梗塞群，肺梗塞を伴わない 40 症例を非梗塞群とした．

独立行政法人国立病院機構姫路医療センター呼吸器内科

同 放射線科（E-mail: oonishi.yasutaka.ab@mail.hosp.go.jp）（Received 31 Jul 2020/Accepted 28 Sep 2020）

胸部 CT に関しては，呼吸器領域で 20 年以上の経験を有する放射線専門医によって読影が行われ，16〜80 列の

18

日呼吸誌

10（1），2021

Fig. 1 Patient deposition chart. PTE: pulmonary thromboembolism, CTEPH: chronic
thromboembolic pulmonary hypertension.

multi-detector row CT（MDCT，Aquilion®；キヤノンメて比較検討した（Table 1）．

ディカルシステムズ）により撮影された．肺野病変が認統計に関して，連続変数は平均値±標準偏差または中められた症例は 1〜2 mm のスライス厚の high-resolution

央値（第 1 四分位〜第 3 四分位）で示した．二群間の比較

computed tomography（HRCT），または 3 mm厚の通常は，正規分布を示し等分散と仮定できる場合は Studentʼs

条件により行われた．肺梗塞の診断は，胸部造影 CT のt-test，等分散と仮定できない場合は Welchʼs t-test を用

肺野条件において胸膜側を底辺とする半円状から楔状のいた．正規分布を示さない場合，二群間の比較は Mann-

浸潤影を認め，その上流の肺動脈に血栓を認めた場合とWhitney U test を用いた．カテゴリー関数は chi-square

した ．血栓塞栓の位置に関して，肺動脈幹または各葉

test または Fisherʼs exact test を適宜用いた． 値は 0.05

肺動脈までを中枢，各区域肺動脈を末梢とした ．肺梗以下を統計学的有意差があるとした． 解析には IBM®

塞群に関しては Revelらの定義に従い，梗塞部位の分布，

SPSS® version 23.0 を用いた．

7）

7）

central lucencies（肺梗塞による浸潤影内部の低吸収域），
semicircular or triangular shape（隣接した胸膜側を底辺

結果とし，肺野内側を頂点とする半円状または楔状陰影），air

梗塞群，非梗塞群のそれぞれの患者背景を示す（Table

bronchogram（浸潤影内部の線状分岐状の低吸収域）の2）．梗塞群は発症年齢の中央値が有意に低く（肺梗塞群有無を検討した11）．また，両群において胸水の有無を検vs 非梗塞群：42.0 vs 70.5 歳， ＜0.01），胸背部痛，血痰

討した．

の頻度が有意に高く（それぞれ 77％ vs 13％，38％ vs 3％），

急性 PTE症例を，肺梗塞を伴う梗塞群と伴わない非梗SpO2 は梗塞群で有意に高値であった（92.4％ vs 87.8％，

塞群の 2 群に分け，両群間で年齢，性別，BMI，喫煙歴，＜0.01）．また発症から診断までに要した日数に関して症状，経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2），下肢静脈血栓は，非梗塞群が平均で 5.2 日に対して梗塞群は 12.9 日と 2の有無，発症日または当院受診日から診断までに要した倍以上の日数を要していた（ ＜0.01）．なお，当院受診

日数，既往歴，肺塞栓発症に関する危険因子，白血球，時から診断までに要した日数は両群間で有意差を認めな

LDH，CRP，D-ダイマー，BNP，original Wellsスコア ，かった（平均値：1.8 vs 0.8 日， ＝0.4）．

12）

簡易版改定ジュネーブスコア13），肺塞栓重症度指数であ

血液検査に関しては，梗塞群において CRPは有意に高る pulmonary embolism severity index（PESI） につい値であり（中央値：9.6 vs 1.9 mg/dL， ＜0.01）
，D-ダイ

14）

肺梗塞の臨床的検討

Table 1
Wells score

Clinical probability scores and prognosis assessments 2）11）〜13）
Simpliﬁed revised Geneva score

PESI

3

Age ＞65 years
Previous DVT or PTE

1
1

An alternative diagnosis
is less likely than PTE

3Surgery or fracture
within 1 month

1

Pulse

Active malignant
condition

1

Considered cured＜ 1 year1

Hemoptysis
Pulse 75 to 94/min≧95/min

1
1
2

Pain on palpation oflower limb andunilateral edema

1

Score

Pretestprobability

0‒1
2‒4
≧5

Low
Moderate
High

Clinical signs andsymptoms of DVT＞100/min1.5

Immobilization or surgery
in the previous four weeks

1.5

Previous DVT/PTE
Hemoptysis

1.5
1

Malignancy（on treatment,
treated in the last six
months or palliative）

1

Score

Pretestprobability

0‒4
≧5

Low
High

19

Point

Age（years）
Male sex
CancerHeart failure
Chronic pulmonary disease
Pulse ＞110/min

+age
10
30
10
10
20

Systolic blood pressure＜100 mmHg

30

Respiratory rate ≧30/min
Body temperature ＜36℃
Altered mental status
SpO2 ＜90%

20
20
60
20

Total point

30 day mortality

%

≦ 65
66‒85
86‒105
106‒125≧126

Very low
Low
ModerateHigh
Very high0 ‒1.6
1.7‒3.5
3.2 ‒7.1
4.0 ‒11.4
10.0 ‒23.9

DVT: deep vein thrombosis, PTE: pulmonary thromboembolism, PESI: pulmonary embolism severity index.

Table 2

Baseline clinical characteristics

Age, years
Male, %BMI
Never smoker
Symptoms
Dyspnea, %Chest or back pain, %Hemoptysis, %Syncope, %SpO2, %
Deep vein thrombosis
Time between the presentation and diagnosis（days）
Time between our ﬁrst visit and diagnosis（days）
Laboratory data
WBC, ×103/μL
LDH, U/L
CRP, mg/dL
D-dimer, μg/mL
BNP, pg/mL
Wells score
Wells score: likely（＞4）
SR Geneva score
PESI

PI group
n＝13

non-PI groupn＝40-value42.0［35.0‒53.0］9（69）22.4±3.68（62）70.5［64.8‒74.0］20（50）
23.2±4.521（52）

＜0.01
0.3
0.6
0.8

10（77）
10（77）5（38）3（23）
92.4±4.8
12（92）
12.9±7.6
1.8±3.932（80）
5（13）
1（3）
3（8）
87.8±5.2
36（90）
5.2±6.7
0.8±1.9

1
＜0.01
＜0.01
0.6
＜0.01
1
0.01
0.4

11.2±3.6257［185‒278］
9.6［2.3‒12.7］
4.3［2.6‒8.5］
49［17‒123］
2.2±1.72（15）2［1‒2］
86±29

9.2±3.8
241［215‒337］
1.9［0.9‒4.2］
13.9［7.4‒28.3］
65［44‒240］
4.2±2.2
21（53）
3［2‒3］
123±35

0.1
0.7
＜0.01
＜0.01
0.2
＜0.01
0.03
＜0.01
＜0.01

Data are expressed as number (%) for categorical variables and mean ± SD or median [25th‒75th quatiles]
for continuous variables. PI :pulmonary infarction, SR :simpliﬁed revised.

日呼吸誌

20

Table 310（1），2021

Risk factors associated with acute pulmonary embolism

Risk factors

PI group
n＝13

non-PI groupn＝40-valueMalignancy
Oral steroids
Prolonged sitting due to the occupation
Protein S deﬁciency
Protein C deﬁciency
Estrogen preparation
Lower limb vein valve incompetence
Prolonged immobility due to fracture
Obesity
Antiphospholipid antibody syndrome
Unknown etiology

1（8）
1（8）
4（31）
3（23）
1（8）
1（8）
1（8）
0
0
0
5（38）

19（48）
6（15）
1（3）
0
1（3）
0
0
2（5）
2（5）
1（3）
12（30）

0.02
0.7
0.01
0.01
0.4
0.3
0.3
1
1
1
0.7

Data are expressed as number (%). Duplication was allowed.

Table 4

Chest computed tomography ﬁndings

Clot distribution
Central（main or lobar）
Peripheral（segmental or subsegmental）
Sole central distribution
Pleural eﬀusion
Lobe with infarction
Upper lobe
Middle lobe
Lower lobe
Central lucencies
Semicircular or triangular shape
Air bronchogram

PI group
n＝13

non-PI group
n＝40

9（69）
13（100）06（46）24（60）
38（95）
2（5）
5（13）

1（8）
0
12（92）
9（69）
13（100）
1（8）

（−）
（−）
（−）
（−）
（−）
（−）

-value
0.7
1
1
0.02

マーは有意に低値であった（中央値：4.3 vs 13.9 μg/mL，梗塞群における梗塞部位は下葉の頻度が高く（92％），＜0.01）．白血球数，LDH，BNP に関しては有意差を認

また肺野所見において central lucenciesを 69％（9/13 例）

めなかった．

と比較的高率に認め，air bronchogram は 8％（1/13 例）

急性 PTE の臨床的確率を評価するスコアに関して，と稀であった．

Wells スコアは梗塞群で有意に低値であり，急性 PTE の治療に関しては， いずれの症例も未分画ヘパリン可能性が高いとされる「likely」（スコアが計 4 以上）の

（heparin）の持続静注後，抗凝固薬への切り替え，また割合が 15％と有意に低く，また，改訂ジュネーブスコア

は直接経口抗凝固薬内服による治療が行われた．梗塞群に関しても同様の結果であった．加えて重症度指数に関のうち 1 例のみ，循環動態不安定のため循環器疾患専門

しては，PESI は梗塞群で低値であった（ ＜0.01）．

病院に搬送され，肺動脈血栓摘除術が行われたが，他は

2）

急性 PTE発症の危険因子 に関して Table 3 に示した．

薬物治療のみで改善した．急性 PTEを主因とする死亡例

非梗塞群と比較し，梗塞群は長距離トラック運転などのは認めなかったが，非梗塞群において悪性腫瘍の進行の長時間坐位を要する職業関連，プロテイン S 欠損症などために 3 例が急性 PTE 発症による入院後に死亡した．

の先天性素因を認めた症例が多く，悪性腫瘍を伴う症例は有意に少なかった．

梗塞群の症例を提示する（Fig. 2）．症例 1：31 歳，男性．20XX年 2 月に左下肢痛，右側胸部痛，翌日より血痰

胸部 CT 所見を示した（Table 4）．肺動脈塞栓部位のが出現したため近医受診．両側肺炎として 2 週間抗生剤

分布に関しては両群間で有意差を認めなかった．また，を投与されたが改善が乏しいため，当院紹介となった．

梗塞群において胸水の頻度が有意に高かった（46％ vs

単純 X 線写真で左下肺野優位に多発する斑状の浸潤影，

13％， ＝0.02）．

CTで両下葉に central lucenciesを伴う浸潤影や楔状陰影肺梗塞の臨床的検討

21

A

B

C

D

E

F

G

H

Fig. 2 Case 1. (A) Chest radiograph showing subpleural-dominant and patchy inﬁltrative shadow in the lower lung ﬁeld
with a left costophrenic angle blunting. (B, C) High-resolution computed tomography (HRCT) showing subpleural andsemicircular and wedge-shaped inﬁltrations (black arrowheads) with central hypoattenuation (central lucencies, blackarrows) in the lower lobe of both lungs. (D) Contrast-enhanced CT showing a ﬁlling defect in the left lower pulmonary
artery (white arrow).
Case 2. (E) Chest radiograph showing bilateral costophrenic angle blunting and consolidation in the left lower lung ﬁeld.
(F, G) HRCT showing bilateral inﬁltrative shadows with central lucencies (black arrows) in the lower lobe of both lungs.
(H) Contrast-enhanced CT showing ﬁlling defects in the left and right interlobar pulmonary arteries (white arrows) andslight bilateral pleural eﬀusion.

を認め，加えて胸部造影 CT で左下葉肺動脈に血栓塞栓年前と比較し 4.6 倍に増加したと報告されている1）．要因を認めたため，肺梗塞と診断した（Fig. 2A〜D）．症例として生活習慣の欧米化，肥満率の上昇，担癌患者の増2：35 歳，女性，20XX 年 11 月 20 日，仕事終了後，起立

加や MDCTの普及をはじめとした診断能の向上などが挙直後に呼吸困難，背部痛を自覚し，翌日には血痰も出現

げられる11）15）16）．

したため近医受診．胸部画像で肺野浸潤影が認められた

肺梗塞は急性 PTEの16〜39％に合併する病態であり7）8），ことなどから細菌性肺炎として抗生剤を投与されたが改肺梗塞を伴わない急性 PTEとは臨床像が異なることが報

善が乏しく，11 月 29 日に当院紹介となった．単純 X線写

告されている9）．一般的に急性 PTE は加齢に伴い頻度が

真で左下肺野に浸潤影と肋骨横隔膜角の鈍化を認め，CT上昇するとされ17），簡易改訂ジュネーブスコアにおいてで両下葉に central lucencies を伴う半円状浸潤影と少量も 66 歳以上であれば 1 ポイントが追加される．一方，肺の両側胸水，胸部造影 CT で多発する肺動脈血栓塞栓を梗塞を伴う急性 PTE は 40 代後半をピークとする基礎疾認め（Fig. 2E〜H），プロテイン S活性が 13％と著明に低患の少ない若年者を中心に発症する病態であると近年報下していたことから，プロテイン S 欠損症による肺梗塞

告されており6）7），本検討においても梗塞群は中央値が 42と診断した．

歳と有意に低く，同様の結果であった．肺梗塞が高齢者

考察に少ない理由については，高齢者の罹患率が高い慢性心疾患や肺疾患のために生じた局所の低酸素が vascular

肺血栓塞栓症の罹患率はわが国においても増加傾向で

endothelial growth factor の発現を介した側副血行路のあり，2011 年の全国調査では 10 万人あたり 12.6 人と，15発達を促すことで支配血管が増加する18）ため，肺動脈の

22

日呼吸誌

10（1），2021

血流障害が生じたとしても肺梗塞まで至ることは少なく，は，基礎疾患の少ない若年者に多く発症したことや，非逆に既往歴の少ない若年者においては側副血行路の発達

梗塞群と比較し，発症から当院受診までの期間がより経が不十分であるために肺梗塞を発症しやすいと考えられ過しているために，発症直後の SpO2 ではない症例がよりている ．

多いことが考えられる．

7）

肺血栓塞栓症の重症度に関して，肺梗塞の有無は予後また肺梗塞群で D-ダイマーが有意に低値であった理由

因子ではないとされていること10）や，末梢肺動脈の閉塞に関しては，前述のように発症から診断までの期間が有が肺梗塞と関連しているともされる19）ことからも，肺梗

意に長い肺梗塞群においては診断時点ではピークアウト

塞自体は比較的軽度の病態とも考えられている．本検討している症例が多いこと，また D-ダイマーが上昇する素においても肺梗塞群の SpO2 は非梗塞群より高く，重症度因となる悪性腫瘍の合併率が低いことなどが挙げられる．

指数は低い結果であった．既報告においても肺動脈虚血

肺梗塞を疑う症状として，胸痛，血痰，胸膜摩擦音のの開始時点から肺梗塞の症状である胸痛が出現するまで

3 徴が知られている9）．胸痛に関しては肺梗塞を伴わないには少なくとも 24 時間，また浸潤影の出現には 48 時間の

急性 PTEでは 20〜40％で認められるのに対し，肺梗塞で経過を要するとされていることから，超急性期に診断さは 65〜70％と比較的高頻度とされている6）7）．また血痰にれる重症急性 PTEではむしろ肺梗塞を伴わない ．しか関しては，肺梗塞を伴わない急性 PTE では約 3％しかみし，一方で本検討の梗塞群において PESIスコアが最重症られないのに対し，肺梗塞では約 20％にみられる症状と（30 日間死亡リスクが 10.0〜23.9％）の症例も 2 例（15％）

されている6）．これらの症状は他疾患でも認められる非特含まれたことや，緊急に肺動脈血栓摘除術を要した症例

異的な症状ではあるが，肺梗塞を鑑別疾患として念頭にも含まれることなどから，一概に軽症のみとは言えない．

おく一つの契機となる重要な所見である．

20）

また急性 PTEの 3.8％が慢性化し CTEPHに移行するとい肺梗塞を早期に診断するためには，胸背部痛や血痰の21）

う報告もある ことからも，可能な限り早期の診断と治症状に注目することに加え，胸部単純 CT における特徴

療介入が必要と考えられる．

的な肺野所見を認識することが重要である．肺梗塞の肺急性 PTEはさまざまな臨床像を呈することから早期診

野所見はさまざまな形態をとる27）が，基本的には胸膜側断は容易ではなく，初診時に気管支喘息発作や急性心不を底辺とし，肺野内側を頂点とする楔状，半円状や不整全，急性冠動脈症候群等に類似した症状を呈するとされ形の浸潤影を呈することが多く，細菌性肺炎や特発性器る22）．呂らは院外発症の急性 PTEによる突然死 51 例の行質化肺炎等に高頻度でみられる air bronchogram は稀と政解剖の検討において，急性 PTEの前駆症状のために医される11）．時に出血性梗塞を反映して梗塞部周囲にすり療機関を受診した 10 例全例が診断治療には至らず，死亡

ガラス影が広がることがある．また central lucencies は転帰をたどったと報告している ．本検討において梗塞

比較的高頻度（約 40〜80％）にみられ7）11）22），かつ他疾群は発症から診断までに非梗塞群の 2 倍以上の日数を要患では非常に稀（2％）であることから，特異度の高い所しており，その理由として梗塞群の 13 例中 9 例（69％）

見とされる11）．本検討においても肺梗塞群の 69％に cen-と高率に，主に前医において細菌性肺炎や細菌性胸膜炎，

tral lucencies を伴っていた．浸潤影内部の低吸収域が出膿胸として抗生剤治療が行われていたことが判明した．

現する機序として，梗塞巣内部の壊死もしくは壊死を免

肺梗塞を伴う急性 PTEの場合，若年者に多いことや担癌れた残存小葉の 2 つが考えられている7）．後者については率の低さから，本検討にみられるように Wells スコアは

各小葉には肺動脈以外に気管支動脈も流入しているこ

低く見積もられるため臨床的確率の推定が困難であること，さらに肺動脈が閉塞した小葉内毛細血管には圧較差とに加え，炎症反応の上昇や胸部画像の浸潤影から細菌により他の肺静脈から逆流するために，梗塞内部におい性肺炎と誤認されやすい．また肺梗塞に随伴する胸水のても生存した小葉が存在する場合があるとされる28）．

23）

存在により膿胸や細菌性胸膜炎にミスリードされないた

本検討の限界として，単施設の小規模な症例数での後めにも，肺梗塞症例の約半数（47〜58％）において胸水方視的検討であること，診断確定に至らなかった急性を伴うことを認識する必要がある

．

7）10）

PTEによる突然死症例が潜在しており，全数を把握しき

CRPと肺梗塞に関連するまとまった報告は検索した範れていないと考えられること，肺梗塞は組織診断ではな囲では認められなかったが，CRPが 10〜20 mg/dL程度のく画像診断であるため，特徴的な陰影がすべて真の肺梗上昇を認め，診断前に細菌性肺炎などが疑われたために塞とは限らないことなどが挙げられる．しかし，比較的抗生剤が投与されている症例も散見される24）25）．肺梗塞

若年者にみられる原因不明の胸部陰影について，既存ので CRPが高値となる理由として，梗塞部位に生じる壊死概念にとらわれず症状や CT 所見をもとに肺梗塞の可能組織に対して強い免疫反応が起こるためと考えられる26）．

性を考慮することが重要であると考え報告した．

肺梗塞群で SpO2 が有意に高値であった理由に関して

謝辞：本検討の遂行にあたり，ご協力をいただきました兵肺梗塞の臨床的検討

庫県立姫路循環器病センターの髙橋伸幸先生をはじめ，循環器内科，心臓血管外科の先生方に深謝申し上げます．
著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して申告なし．

引用文献
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thromboembolism in Japan: current epidemiology
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http://j-circ.or.jp/guideline/（一般社団法人日本循
環器学会 循環器病ガイドラインシリーズ，2018 年 12
月 10 日更新．Accessed on October 21, 2020）3）Fesmire FM, et al. Critical issues in the evaluationand management of adult patients presenting to
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日呼吸誌

10（1），2021

Abstract

Comparison of the clinical and radiologic features of acute pulmonary
embolism patients with and without pulmonary infarctionaYasutaka Onishi a, Tetsuji Kawamura a, Takanori Higashino b,
Nobuya Hirata a, Sayaka Takahashi a, Yoko Yokoi a, Sachie Kume a,
Sachiko Higashino a, Rinko Katsuda a and Shin Sasaki a

Department of Respiratory Medicine, National Organization Himeji Medical Centerb
Department of Radiology, National Organization Himeji Medical Center

The incidence of acute pulmonary thromboembolism (PTE) is increasing in Japan; however, recent studies
have reported that acute PTE associated with pulmonary infarction is easily overlooked. Hence, to facilitate theearly diagnosis of acute PTE with pulmonary infarction, we retrospectively investigated and compared the clinical and radiologic ﬁndings between acute PTE patients with and without pulmonary infarction. Patients withpulmonary infarction were signiﬁcantly younger (median: 42.0 vs 70.5 years, < 0.01), and the frequencies ofchest or back pain and hemoptysis were signiﬁcantly higher than patients without pulmonary infarction ( <0.01). Regarding chest computed tomography (CT) ﬁndings, central lucencies were noted in 69% of patients withpulmonary infarction and occurred predominantly in the lower lobes. Of note, patients with pulmonary infarction
were frequently (69%) treated with antibiotics before deﬁnite diagnoses, based on high C-reactive protein levels
and inﬁltrations visible on chest radiographs and CT scans. In the diagnosis of acute respiratory failure, the clinical symptoms of chest or back pain and hemoptysis, and chest CT ﬁndings such as central lucencies and wedgeshaped peripheral consolidations in the lower lobes should be carefully considered.