2010（平成 22）
年12月15日 第448号（財）
東京都予防医学協会（財）
予防医学事業中央会東京都支部
発行人 北川照男・編集人 山内邦昭
発行所

〒 162-8402
東京都新宿区市谷砂土原町 1の2
保健会館 電話 03-3269-1131

http://www.yobouigaku-tokyo.or.jp

前立腺がんの早期診断をする上で有用とされるＰＳ

お電話（03-3269-1131）
でも承っております。

変貌しつつある。国民のライ ―ＳＴＡＲＴでは、新たな科

フスタイルや社会経済的要因 学的根拠を検証中である。

も大きく変化しており、将来 『公衆衛生政策』提言のための日本人の循環器疾患予防の の根拠の形成には大規模な臨根拠を創出するため、新たな 床試験の実施、中でもＲＣＴの推進が欠かせない。がん対

続いて、東北大学大学院医 策のための最も重要な研究の疫学研究も始まっている 」。

学系研究科の大内憲明教授 一つと位置づけられたＪ―Ｓ

は、疫学研究の信頼度につい ＴＡＲＴは、わが国では困難とされてきた大規模ＲＣＴが実施可能であることを示してない場合は独自に調査を行

健康管理コンサルタントセンター

いる 」。

う 」と述べ、精神および行動

これらの個人情報の収集、保存、利用につきまし

Ａ検査について、厚生労働省の研究班は「現時点では有「この施策の優れた点は、施 では、２度にわたる中間評価 な 死 亡 原 因 で あ障害の実態調査や自殺予防に所属、役職など）を送付名簿として保持しております。

最後に、鹿児島県姶良・伊策を遂行するための主要な課 を行い、必要に応じて指標を り、その対策は公会広報室までお知らせください。

ている皆様について、送付に必要な情報（名前、住所、

佐地域振興局の宇田英典部長

題と具体的な指標を掲げたこ 見直し、重点的に取り組む課 衆 衛 生 上 重 要 な

また、こうした取り組みの関する研究事例を紹介した。

場 合には、変 更内容を明記の上、本会では、現在「よぼう医学」を送付させていただい

効性を証明する十分な根拠がない 」として対策型検診へが、地域で公衆衛生活動を実践する保健所長を兼務する立宇田部長は、「保健所では場から講演した。

人口動態統計や国民健康栄養

次に登壇した

強調した。

根拠をつくる調査研究を推進し結果を対策に生かすことが重要。
医療科学院の加藤則子部長 と、などである 」

調査など、さまざまな情報をと、それぞれの指標に対して 題を設定している 」と述べ、 課 題 の 一 つ で あ

一方で、保健所数が減少して既存の統計から情報が得られ

人口動態統計などに基づき現 「今後の課題は、根拠となる る 」として、循環いること、実務が優先され調中 止 に つ い て

日頃より、東京都予防医学協会の機関紙「よぼうの導入を認めていない。一方、臨床医からなる日本泌尿
器科学会は、ＰＳＡ検査による前立腺がん検診を推奨しは、「健康日本 」の一翼を担ている。このように権威ある機関が異なる見解を示し、市町村などで根拠の十分でないがん検診が行われていう国民運動計画「健やか親子 の設定に関して考慮すべき事 滋 賀 医 科 大 学 の加藤部長は続けて、目標値

ることは、わが国の公衆衛生政策上の大きな問題となっている。こうした中、 月 日から 日の３日間にわた研究会の委員を務めた立場か チェック項目などについて解 「循 環 器 疾 患 は、り東京・千代田区の東京国際フォーラムで、「公衆衛生の発展に向けて―調査研究から政策へ 」をメインテーマ

活用し、発信している。また、」について、その中間評価 項や、施策を評価するための 三浦克之教授は、に、第 回日本公衆衛生学会総会（学会長 大井田隆日

メインシンポジウム「科学 公衆衛生政策の課題について

状値と目標を設定したこと、 効果的な取り組みの構築であ 器 疾 患 基 礎 調 査

わが国では主要的根拠に基づいた公衆衛生政 議論するため、根拠に基づい関係者や関係機関、関係団体 る。そのためには、政策決定 の コ ホ ー ト 研 究

査研究機能が低下している状説した上で、「健やか親子ら次のように述べた。

策」（座長 中村好一自治医 た施策に携わっている４人の況などを指摘し、保健所の機本大学医学部教授）が開催された（写真）。今月は、メイ科大学教授、辻一郎東北大学 専門家にシンポジストをお願などが一体となって計画を推 者の役に立つ形での情報提供 「ＮＩＰＰＯＮ
最初に登壇した国立保健ンシンポジウムの模様を紹介する。

大学院医学系研究科教授）の いした 」と述べた。
冒頭、中村教授は「わが国のＣＴ）、コホート研究、症例対 の連携強化が必要であるとし

環器疾患予防対策の疫学的根 て「ランダム化比較試験（Ｒ 上、大学・研究機関・学会と拠について述べた。

三浦教授は、根拠を構築す 照研究、時系列研究・地域相 て、次のように結んだ。

るに当たって重要なポイント 関研究の順となっている 」と 「科学的根拠は、その益を受として、①循環器疾患の発症 した上で、自らが研究リーダ ける地域で作られ、地域で使や死亡、危険因子、生活習慣 ーを務める「乳がん検診にお われてこそ、その本質的目的の現状や推移はどうか②日本 ける超音波検査の有効性を検 が達せられる。そのために、（Ｊ 公衆衛生の技術的・専門的機
人の循環器疾患では、どの危 証するための比較試験」

学会では、この他、がん検診

き役割は大きい 」。

険因子が重要か③日本人の、 ―ＳＴＡＲＴ）について、次 関としての保健所の果たすべ

どのような生活習慣が危険因 のように解説した。

子発現の原因になるか―など 「現在、乳がん検診の中で科ＲＣＴに基づいたマンモグラ 新型インフルエンザ対策、自をあげて解説し、次のように 学的根拠があるのは、複数の の受診率向上、特定保健指導、語った。

血圧や脳卒中を中心としたも 多い 代では利益、不利益の などをテーマに、多数のシン「わが国の循環器疾患は、高 フィ検診だが、高濃度乳房の 殺対策、たばこ対策、食の安全

異常症、心筋梗塞の増加へと て議論が絶えない。そこでＪ 講演などが行われた。

のから、肥満や糖尿病、脂質 バランスからも有効性に関し ポジウムやフォーラム、教育40

電話 03-3269-1141

広報室（電話 03-3269-1131）までご連絡ください。

21

能強化、保健所長の資質の向連載「健康づくり・健康増進を支援するページ」今月は休載します

送 付 先 の 住 所 変 更・購 読 中止の医学」をご愛読くださりありがとうございます。本

学 第
会 69
総 回
会 日
よ 本
り 公
衆
衛
生

〈4面〉● 成功する健康診断事後指導
第19回健康づくり懇話会総会●第55回予防医学事業推進全国大会が長崎で開催●「最先端のむし歯・歯周病予防を要求する会」が発足● がん検診企業アクションに本会も賛同● お知らせ（財）東京都予防医学協会

名簿から削除を希望される場合には、お手数ですが、

21〈 2・3面（見開き）〉● 特集 糖尿病診断基準見直しを受けた
これからの糖尿病診断・治療のあり方●連載 歯の喪失は予防できる
人生の最後までおせんべいをバリバリと 第5回●連載 産業医訪問 第85回

事務局 東京都新宿区市谷砂土原町 1 - 2

して送らせていただきたいと考えております。送付

29

った立場から、循

〈1面〉● 科学的根拠に基づいた公衆衛生政策
第69回日本公衆衛生学会総会よりお問い合わせ・
ご相談は事務局まで（予約制）

理のもとに運用しております。その上で今後も継続

21

27

進する仕組みが作られたこ を行うことが重要である 」と ＤＡＴＡ」に携わ今月の主な紙面

送 付 先 の 変 更 ・個 人 情 報 の 取 扱 い に つ い て

公科
衆学
衛的
生根
政拠
策に
基
づ
い
た
10

Eメール
thsa-koho@msj.biglobe.ne.jp
FAX 03-3269-7562ては、本会の個人情報保護方針に基づき、厳重な管69

年間購読料 300円(1部30円)
毎月15日発行約半数が未受診のまま重症化や合併症の危険にさらされている糖尿病が強く疑われる人やその予備群は、国内で推計２２

血糖管理や生活習慣の改善は、将来の合併症予防に有効

わが国の糖尿病の ％以リットや国際標準 性）ことで高血糖状態となを診断に用いるメ 悪くなる（インスリン抵抗

浜野部長は、こうした研究

症頻度との関連、血糖値やＨ 響が強い。

や死亡の発生率を抑制すると な根拠が示されてきた。新しと、糖尿病による合併症の発 抗性は生活習慣や肥満の影 期間継続し、その後も合併症 近年、治療効果に関する明確
めには、食生活への取り組み 入は難しいかもしれない。しこうした状況を改善するた では、研究レベルの厳密な介成果を紹介し、「実際の現場型であれば、１回 や健診では、当面は現行通り

食事は健康づくりの基本。見直したい

わる者の果たす役割は、非常その上で、日本糖尿病学会に大きい 」と強調した。
に よ る『科 学 的 根 拠 に 基 づ
く糖尿病診療ガイドライン 』
や、日本糖尿病療養指導士認

糖尿病の発症抑制効果を見 定 機 構 に よ る『糖 尿 病 療 養

日本型の食生活

かし、われわれ健康増進に携の検査で糖尿病と ＪＤＳ値を用い、別途学会が欧米人に比べ肥満を助長するる作用によってリンを増加させ療薬は、インス「現 在 主 流 の 治

児期の低栄養状態、糖尿病に なりやすく、糖尿病を発症し肥満の増加、高い喫煙率、胎 欧米型の生活習慣で小太りに食事や生活環境の変化に伴う のため「日本人は、わずかなの 背 景 に は、を 報 告。
「そが著しいこと地域での増加～ ％、たんぱく質が ～スに関しては、「炭水化物がこのうち栄養素のバラン

えて詳説した。

や現場での取り組みなどを交の実際について、最新の知見

な食事習慣といった食事療法

量、栄養素バランス、規則的めの倹約遺伝子の保有率が と、強力な生活習慣介入では 示しながら、適正エネルギー

日本人は、飢餓に耐えるた た海外の大規模研究による 指導ガイドブック 』の概要をると考えられる 」と述べた。

が最も重要である 」。

ｂＡ１ｃの基準値設定の経予防に向けた取り組みを進め（図２）につ い診断基準や根拠に基づく治
曽根教授は、こうした２ いう「遺産効果」

緯などに関しても、国内外の 型糖尿病の病態と病期、血 いて、海外の大規模研究の概 療によって、重症化や合併症急増した。

また、過去に行った血糖管 では、治療や指導の効果は、 バランスが破綻し、糖尿病が1990年とは大きな改善点だ 」として、新基準の導入で早期診
ながるという見通

１０万人。その数は年々増加の一途をたどっている。糖尿病

しを示し、重症化

断、早期治療につ

深刻な合併症を引き起こしたり、動脈硬化を促進したりする。
や合併症の予防には、治療が不十分で高血糖状態が続くと網膜症や腎症などの重症化や合併症予防の鍵となるのは、早期発見と血糖管理な上を占める２型糖尿病は、

援事業「糖尿病診断基準見直しを受けたこれからの糖尿病診化の動向、補正を る疾患だ。

授は、ＨｂＡ１ｃ や、インスリンの効き目がさらに、曽根教 インスリンの分泌量の低下

期待を寄せた。

ど適切な治療の継続だ。こうした中、日本糖尿病学会は今年
７月、糖尿病診断基準を改訂した。これを受けて、本会では、
月 日、東京・中央区の時事通信ホールで、日経メディカル、

断・治療のあり方」研修会を開催した。今月は、筑波大学大学
めぐる経緯など

協和企画との共催で、平成 年度農林水産省日本型食生活支院の曽根博仁教授と湘南鎌倉総合病院の浜野久美子部長によこのうち、インスリン分

る基調講演の要旨をお伝えする。

21.5

診断できるように 告示する日時から国際標準値

ｂＡ１ｃや血糖値 影響が強く、インスリン抵 理や生活習慣改善の効果が長 なかなか見えにくい。しかしを 詳 説。ま た、Ｈ 泌量の低下は体質や加齢の（BMI）なった③現行のＨ に変更される予定だ。

日本人。欧米型生活習慣

糖尿病になりやすい

曽根教授は、「日々の現場 ていただきたい 」と述べた。

研究成果を示しながら解説し 糖値やＨｂＡ１ｃの上昇な 要を示しながら解説。
どとの関連を示しながら、た。

曽根教授は、「従来の基準４倍に増加し、働き盛りの突 ｂＡ１ｃ（ＪＤＳ値）に０・
一方、経口糖負荷試験（Ｏ 「糖尿病は、ある日突然発症するのではない。大きな連続的な流れの中で徐々に進行していくということを理が患者急増の背景に

浜野久美子部長は、世界全 めやすい体質て２～３倍高ＧＴＴ）については、推奨さ ことが必要だ。診断基準を体で糖尿病が増加している とされる。そことがある。肥（図３）と浜野部長はなりやすい遺伝素因などがあ やすい 」

く、脂 肪 を 貯れる場合（表）を示し、「該当 踏まえ、この過程の中で対解してもらう準値）を導入する―などで らえず、診断漏れになってし者には積極的に実施し、早期 象者がどの位置にいるかを

このうち③は、日常診療 で診断できるようになったこある。

要である 」と指摘した。

中で、特に日の必要性を強調した。

発見につなげて欲しい 」とそ 見据えた総合的な判断が重まうことがあった。同日測定

迅速な診断と根拠に基づく治療で、合併症予防に期待た新しいＨｂＡ１ｃ（国際標 よう伝えても結局受診しても然死や寝たきりの重大な要因 ４％を加えた国際標準化され では、別の日に再度検査するとなっている 」と指摘。
ま た、糖
尿病である
にもかかわ
ら ず、受 診人が約半数

曽根博仁教授は、まず、「糖 していない
尿病の患者数は、戦後 ～倍に激増した。こ れ ほ ど
急増した疾患は珍しい 」と

30

1980％、脂質は ～ ％と推奨

10

本を含むアジ

満になるとインそ の 上 で、 ア、西太平洋

スリンの効き目序を解説しながら、次のように述べた。
「日 本 人 は、
伝統的な食生％、薬物治療では）。い か に 適 切 に 脂 質 を

肪摂取量は増加している（図ギー摂取量は横ばいだが、脂「戦後から今まで、総エネル

さらに、脂質については、されている 」と解説。

25

述 べ た。そ しタンパク質摂取量（g）

60て、そ の 背 景

自動車
保有台数
22.0

摂っていくかが鍵となる 」とし、脂肪酸の種類とその目標量の上限と下限などを示した。
また、アルコールや間食の問題、外食や中食の利用法、生活スタイルに応じた食べ方の指導法、子どもたちへの教％と、 育、肥満対策の重要性などに
浜野部長は、「米飯中心の

年 尿病の発症を遅らせることが 命の短縮が起きている。今一余りの食生活 でき、その効果が 年間有効 度、食生活のあり方を見直す

し、こ のでいた。しか ４年、薬物治療では２年、糖 方で、糖尿病の増加や健康寿

少なくて済ん 跡調査では、生活習慣介入で 日本型食生活が乱れていく一リン抵抗性も ている。さらにこの研究の追る間はインス 生活習慣介入に軍配が上がっ も言及。

活を営んでい20にある日本人の食生活の変化や運動量の減 に上り、適切な治療を受けな
少と糖尿病発症の相関などを いまま重症化や合併症の危険示しながら、「 年余りで日 にさらされているといった深
本人の遺伝的素因が急に変わ 刻な現状を訴えた。
ることはない。いかに生活習慣の影響が大きいかというこ

脂肪摂取量
21.0

20 55

4

新しい診断基準では初回検査のみで解説。２型糖エネルギー摂取量2,800 Kcal
エネルギー摂取量2,000 Kcal
脂肪摂取量130g
脂肪摂取量60g
倹約遺伝子
欧米型生活習慣（＋＋＋）
欧米型生活習慣（＋）（PPARγなど）

特定健診・特定保健指導

演を締めくくった。

の劇的な変化 だったことも明らかになって べきではないか 」と述べ、講によってその いる。

井東圧化学が合 併 し て、現 も会社で引き受けていて、
在の三井化学 被保険者分の結果はすべてになりました。 われわれが整理して報告し新しい会社の ているので、健保の負担は
仕 組 み、人 事 少なくなっています。その制度や諸規則 代わり、しっかり費用を負
メンタルヘルスの問題などが作られ 担してもらっています。
始 め、大 体 落だと思いますが、社内の傾ち着いたのが は、他社に比べて少ない方を待っているより、工場で２０００年になってやっ 向としては明確に増えてき年ぐらいです。
生活習慣病予防ができることに魅力を感じました。ま と、労働衛生も全社で同じ ています。３年ほど前に、た当時、健康診断のシステ サービスを供給できるよう 復 職 支 援 と し て「リ ハ ビ
また三井石油化学では、 ム作りに取り組み始めたこ にしていこうという話にな リ試験出社制度」を作りま卒業後、母校の第２内科に うラインの長でもあり、上 には産業医を続けたいと思 私だったので、 年から本 く な る わ け で は あ り ま せ

医科大学を卒業しました。 産業医が健康管理室長とい ともあって、２年経った頃 り、その原案を作ったのが した。再休職者がすべてな

私は、１９８４年に産業尿病の発症機が悪くなり、血糖値が上がるという悪循環に陥日本人・アジア人は欧米人に比べわずかの欧米型生活習慣の導入により小太りと糖尿病になりやすい

糖尿病は、インスリン作用診断も可能にこうした事態に歯止めをる恐れがある 」と し、「こ れ を断ち切るためにも、食事と運動の管理が非常に重要となる 」と強調。運動療法には、減量効果のみならず、インスリン抵抗性の改善効果があるとする知見も糖尿病の予防法の確立とだ 」と分析した。
の不足によって起こる慢性の高血糖状態を中心とした代謝異常に、各種合併症を伴う症候群である。初期には自覚症 かけようと、日本糖尿病学会

今回の改訂のポイントは、

総エネルギー摂取量
1,900

1970
1960
1950
1940

95

紹介した。

日本人
欧米人

状が現れにくいが、次第に深 は、糖尿病診断基準を約 年
曽根教授は「糖尿病の合併

刻な血管合併症をもたらす。 ぶりに改訂した（図１）。
症で、毎年新たに３千人が失 ①ＨｂＡ１ｃが診断基準の主
明し、１万５千人が透析導入 な項目に取り入れられた②血に追い込まれている。冠動脈 糖値とＨｂＡ１ｃの同日測

な 健 診 に よ っ 溝、歯と歯の間、奥歯の奥）を どこにつきやすいのかを視覚す。同時にフッ化物塗布を行て 可 逆 的 な 段 専門の器具を使って清掃しま 的に患者さんに見てもらいま
細菌が棲むバイオフィルム いますが、特にハイリスクの階 で 手 を 打 つ す。
ことができ、手遅 れ 状 態 を 回 には抗生物質が効かず、物理 人には歯磨き粉よりも濃度の的な方法でしか除去できませ 高いものを使ってフッ化物をシーラントとは、歯の溝に☆☆☆

ま た、従 来 ん。時間が経つとまた元のよ 最大限に利用します。

避できます。

せんのかかり方で、 うに成長するので、ちょうども し 運 よ く 可 植木の剪定のように定期的、歯の噛み合わせや上の前歯の脂でシールすることです。奥

逆 的 な 段 階 の 継続的なメンテナンスが必要 細菌が入り込まないように樹☆☆☆

口腔衛生指導では、個人の 裏側に行います。歯が生えた

ム シ 歯 を 発 見 です。
できたとしても、歯科医師はそ の 患 者 さ ん リスクに合わせた、またその 頃は歯の構造が弱くムシ歯にと 次 に い つ 会 時々のライフステージに合わ なりやすいので、シーラント
う の か わ か ら せたセルフケアの指導をしま はとても効果のある予防方法
普通の詰め物と違って強力ない、口腔環境 す。これも、定期的な通院に です。
は 変 わ ら な い よって大切な指導の時機を逃ん。歯質が年齢と共に成熟し時にはプラーク染め出し液 てムシ歯になりにくくなれ
定期的通院
の際に確認
し、
はがれて
いればやり
直すことも

☆☆☆

あります。
ムシ歯の
予防は単純
ではありま
せんが、
プロ
の力を借り
ればそう難
しくはあり
定期的な

ません。
通 院 は、次
にお話する
歯周病の予
防にも威力

85

（糖尿病でなくとも将来糖尿病の発症リスクが高いグループ：高血圧・脂質異常症・肥満など動脈硬化のリスクを持つものは特に施行が望ましい）

を発揮しま
す。

う

（2 ）行うことが望ましい場合という前提で、 さないという点で意味があり な接着剤はあえて使いません。そして口腔環境が変わらなければ、歯と詰め物の隙間から
２次的なムシ歯ができてしまいます。
細菌にとっては、そんな隙間は大海原なのです。口腔環境を変えずに修復物を入れるというのは、ムシ歯の再発を許してドリルを繰り返すという、破壊の一途をたどる矛
盾に満ちた治療方法です。
☆☆☆

プロによる定期的なクリー

糖代謝正常
ど
こ

58
た
か
ろ

インスリン分泌不良
インスリン分泌良好

31

湘南鎌倉総合病院部長

60

た

疾患や脳卒中のリスクも２～ 定が推奨され、双方が糖尿病（Nathan DM, et al. N Engl J Med, 2004）

浜野 久美子せい●

歯は削ると元には戻りませ を使って、バイオフィルムが ば、はがれてよいものです。

ます。

ムシ歯のリスク因子は、そ 口腔衛生指導、フッ化物の塗 削って詰める処置方法を取り ます。
定期的に通院することの意

れぞれが複雑に相互作用し、 布、そしてシーラントです。
また、その程度も個人個人で味は大きいでそのため、歯科医院では個 す。個 人 の リ違います。
人のムシ歯のリスクを評価す スクに合わせ
１度から２年ることから始めます。主なリ て、１カ月にスク因子は７つあります。
ミュータンス連鎖球菌数、 に１度の間隔
ラ ク ト バ チ ラ ス 菌 数、唾 液 で歯科医院に調べます。フッ化物の利用は す。そ う す る
問診で、食習慣は３日間の食 と健診によっ量、唾液緩衝能を唾液検査で 来てもらいま

事記録を取って調べます。視 て初期のムシ診ではプラーク量を調べま 歯を発見できムシ歯は初す。そ れ ら を 総 合 評 価 す る ます。
ために、図のようなレーダー

チャートやコンピュータプロ 期 で あ れ ば、グラム（カリオグラム）を利 口腔環境を再石灰化しやすこうした総合評価をした上 いように変え（BMI、50歳代男性）

60
50
40
30
20
10
0

10
しかし、正直なところ、こ年に三井石油化学と三 ることになりました。

るようなことは減っていま
これからやりたいことのす。
一つは、社員の健康情報を
職場の管理職にうまく返す
現 在、当 社 で は メ タ ボ メニュー」の導入にも取り ためのシステム作りです。
当社では「個人情報の取また、健康保険組合（健 り扱い細則」を作り、社員

ところが、工場に行って リックシンドローム対策と 組んでいます。
みると、健康診断で比較的 して、保健指導に加えて、年から門司労災病院の 充実した検査が行われてい フィットネス教室やヨガ教 保）と会社がそれぞれ実施 の健康情報を保護していま年ほど続きました。

の臨床に従事する状態が４し、基礎研究と循環器内科 た。

室と第２内科の助手を兼務 と は 考 え て い ま せ ん で し

その後、放射線衛生学教 の頃は一生産業医をやろう

を専門に勉強しました。

で臨床研修を行い、循環器 ことができる環境でした。

で、２年目は中国労災病院 できれば、自分のやりたい

入局し、１年目は大学病院 司にかけ合って予算を確保 うようになっていました。 社に呼ばれ、それを実施す んが、復職後すぐに再発す01

循環器内科に勤務すること て、病気を予防することが 室、スポーツジムとの契約、 している人間ドックやがん すが、管理職が部下の健康になり、その時に第２内科 できる状況です。循環器内 健康づくりイベントなどの 検診などで、検査が重複し 管理をきちんと行うための査、便潜血検査、婦人科検 方法を検討しています。
また、健診などの結果だ参加したり、毎日きちんと
これにより ～ ％の人 歩くなど、本人が健康になー ジ 」 や、 で、約 ％の人にがん検診 スを、きちんと評価できる

シーマイレ が人間ドックを受ける費用 ろうと努力しているプロセめの「ヘル奨励するた らうようにしました。

員の運動を その費用を健保に出しても けでなく、健康イベントに

ま た、社 診などのがん検診を入れ、ます。

に行ってい に胃部Ｘ線検査、ＰＳＡ検 りながら効果的に提供するチを積極的 ドックの代わりに定期健診 した情報を、個人情報を守の黒岩昭夫教授から「三井 科医としては、病院で患者 ポピュレーションアプロー ている部分を整理し、人間 健康情報は必要です。こう
石油化学（当時）の岩国大竹工場の産業医を２年ほどやってみないか 」との話がありました。それが産業医を始めたきっかけです。
岩国大竹工場は、産業医科大学実務研修センターの所長になった高田和美先生
が前任でおられた所で、よいスタッフがいて、組織もしっかりしていました。

20

用することもあります。

な歯面に戻り強化治療群
り

空腹時血糖値が110～125 mg/dl のもの● 随時血糖値が140～199 mg/dl のもの● HbA1c が6.0～6.4％（HbA1c〈JDS 値〉
が5.6～6.0％）のもの（明らかな糖尿病の症状が存在するものを除く）

（つづく）

●

日本人の特性や食文化に根差した食事指導が重要
15で、その人に合わせた予防プ ることで健全ログラムを立てます。

ます。古い歯科医院のかかり

80 20

（g）

肥満度
（100万台）

従来治療群
0.12
心
血
管 0.10疾患
平均観察期間︑
心 0.0817年
血管
死 0.06 平均介入期間
6.5年
亡の累 0.04積
発症 0.02率99「ヘ ル シ ー ています。

と考えています。

社員食堂の を受けてもらうことができ ような仕組み作りも必要だ

50

3

い
ぼ

（現在糖尿病の疑いが否定できないグループ）

1
0

プラーク量

土
肥
誠
太
郎

（1 ）強く推奨される場合
臨床的判断

プラーク蓄積量

0

飲食回数

唾液緩衝能

3

20％
4
1

フッ素の
使用状況

2
0

0

食事因子 4％1

97

3〜6カ月以内に血糖値・HbA1cを再検査
MutansStreptococci 2
フッ化物
3
プログラム
唾液分泌
0
速度
細菌因子

48％

1
8％
0

感受性

飲食頻度

ラ
ク
50万
2
黄
ト
100万
3
バ
10010万 1万 1000 チ
4 6
3 6 万
ラ
のス
2
5
2
数菌
1
（DMFT）☆☆☆

は、個人のリスクに応じた定 は、その重大なステージを見 ニングは、セルフケアで届か

次に歯科医院で行うこと 方（悪くなってから行く）で

60
2,100

70 10
2,300

糖尿病の増加と関連が推測される事項の年次推移
図4

10 12 14 16 18 20 年
8
6
4
2

16

糖尿病型；血糖値（空腹時≧126mg/dl、
OGTT2時間≧200mg/dl、随時≧ 200mg/dlのいずれか）※
HbA1c（JDS値）≧6.1％【HbA1c（国際標準値）≧6.5％】

期的な健診、クリーニング、 逃してしまいますが、定期的 ないムシ歯の好発部位（歯の

●

糖尿病疑い
糖尿病疑い
0

21％

ムシ歯の
経験

0
環境因子

ミ
のュ
ー
数
即青
タ
ン
ゆっくり青
0 ス
10万 菌

空腹時血糖値が100～109 mg/dl のもの
HbA1c が5.6～5.9％（HbA1c〈JDS 値〉が5.2～5.5％）のもの
上記を満たさなくても、濃厚な糖尿病の家族歴や肥満が存在するもの●

75g 経口糖負荷試験（OGTT）が推奨される場合
表

糖尿病
糖尿病
食事内容

緑

3

関連全身
疾患

ムシ歯を避ける
可能性

ムシ歯経験

唾液緩衝能

図3

・糖尿病の典型的症状 ・確実な糖尿病網膜症のいずれか

いずれも
糖尿病型
でない

ムシ歯リスクのレーダーチャートとコンピュータプログラム（カリオグラム）の例

本三
社
健井
康
管化
理学
室
長株
・
統式
括
産会
業
医社

糖尿病

HbA1cのみ
糖尿病型
血糖値のみ
糖尿病型

HbA1c
のみ
糖尿病型
血糖値
のみ
糖尿病型
いずれも
糖尿病型
でない
血糖値と
HbA1c
ともに
糖尿病型

血糖値
のみ
糖尿病型

HbA1c
のみ
糖尿病型

血糖値と
HbA1c
ともに
糖尿病型

再検査
無し

図

91

※HbA1c（国際標準値）= HbA1c（JDS値）＋0.4%

ムシ歯をどうやって防ぐのか — プロケア

0

22

なるべく1カ月以内に （血糖検査は必須）

再検査

有り

唾液の
量と質

アイルランドコーク大学

血糖値とHbA1c
ともに糖尿病型

筑波大学大学院
疾患制御医学専攻内科教授
11

バ
リ
バ
リ
と
西 真紀子 歯科医師

40（kcal）

過去の血糖コントロールは、その後長期間の大血管合併症リスクに影響する
図2

10

糖尿病の臨床診断のフローチャート（2010年7月）日本糖尿病学会
図1

曽根 博仁

糖尿病診断基準見直しを受けた
60

歯の喪失は
予防できる
人生の最後まで
おせんべいを

5インスリンの働きを助ける
ホルモン（アディポネクチン）の不足
インスリン抵抗性
インスリン抵抗性

これからの糖尿病診断・
治療のあり方
30

2
448
448
12 15
22
2010
448
12 15
22
12 15

2010
22
2010

3

ポイントとして就業判定と事 働者の健康状態を向上させる

は、健診の事後措置で重要なサポート―のどれもが不可欠 に、労働者一人ひとりが自分

第２３２回 学校 保健 セミ ナー

子ども虐待の現状とである。調査票が強制になっ で健康管理をする意識を身に時てはならないが、提出によっ つけ、健全な労働者による健～学校に求められる役割日（火）て、再検査・精密検査の未受 全な職場づくりの意識を事業月

16

ーが１月 日（火） 時から

第２３２回学校保健セミナ

東京・新宿区「グランドヒル市ヶ谷」

18

診者は減る。また、回収率が 所全体に持ってもらうことが高い会社ほど有所見者が減 重要だ 」と述べ、講演を締め者の健康を優先することが大 少する。事後指導をきっかけ くくった。

就業判定・事後指導を行い健全な職場づくりを目指す
講演の冒頭、木田哲二代表 かどうかの判断である。

ー が 協 力 し、健 康 づ く り
後指導をあげ、この２つの目 ことで、労働安全衛生法に基 への罰ではなく、法律に基づ本 会 と、本 会 の ユ ー ザに役立つ情報の交換と相的や意味をきちんと把握して づく事業者の努力義務として いた労働者の保護であること

その際、就業禁止は労働者互交流を目的に行ってい行っている事業者が意外と少 行われる。また、労働者自身 を事業所が労働者に明確にす

14時まで、東京・新宿区の「グ14

一方、事後指導の目的は労 切である。

日、都 内
ないことを指摘し、次のよう にも健康を管理する義務があ ることが重要だ。②、③は通

月回健康づくり懇話

る第

に述べた。

会総会が
の ホ テ ル で 開 催 さ れ た。

1

18

ランドヒル市ヶ谷」で開かれる。

「子ども虐待の現状と学校

がん検診受診率を ％に引 となる。本会もこのアクショ に求められる役割」をテーマ

また、木田代表は現場で就 有所見者には、再検査・精密 事業がん検診受診促進企業連

止ネットワークの山田不二子

タント事務所プライムの踏まえ、労働衛生コンサルれている。こうした状況をえ、その改善が強く求めら

労働安全衛生法に基づく『病 「①は就業判定を保留し、『就 る 」と述べた。

護であり、事業者の責任で、 次のように語った。

「就業判定の目的は労働者保 リスク者―に分類するとし、 この調査票の内容を確認し、 狙いは、がん検診受診率アック者②ミドルリスク者③ロー 調査票の提出を求めている。

がん検診企業アクションの果から有所見者を①ハイリス 具体的な健康状態を記入する クション）がスタートした。

都営地下鉄新宿線「市ヶ谷」京メトロ有楽町線・南北線、会場の「グランドヒル市ヶ理事長が講演する。

木田哲二代表（写真）が、者 の 就 業 禁 止 』や 民 事 上 の 業 判 定 に 関 す る 通 知 』を 行

３月５日
（土）

木田代表は「こうした調査

り組みを促すことである。
賛同する企業や団体は、①～

がんを遠ざける
生活習慣

日（水）時まで、東京・千代田区の学 会 で は 前 ア メ リ カ 「星陵会館」で開かれる。

ンターがん予防・検診研究セ分の歯をほぼ１００％残すこ 糖 尿 病 学 会 会 長 の Alan「がんを遠ざける生活習慣」
氏 の 招 請 をテーマに、国立がん研究セ
CHERRINGTON

司会は、職域保健・産業看同会では、インターネット ンター長（電話０３ ―５８０ 護塾の飯島美世子主宰。

ジーセンターの河盛隆造セ

また、中央会賞が本会の高 病や心筋梗塞を始めとする全 すく伝え、歯科医療の底上げ 天堂大学大学院・スポートロ 演する。

問い合わせ・申し込みは順 ンターの津金昌一郎部長が講の予防を歯科医院で受けるた 講演などが行われる。

とができる。こうした最先端

えすれば、生涯にわたって自フェッショナルケアを続けさ ジウムとして開かれる。

ーメイドのホームケアとプロ 学会総会のサテライトシンポ 会が１月 日（水） 時から

第２３５回ヘルスケア研修

東京・千代田区「星陵会館」

月時

第２３５回 ヘルスケア研修会―

１１３１）まで。

保健課（電話０３ ―３２６９

問い合わせは、本会、学校

人（当日先着順）。

入場無料。定員先着２００

駅下車、徒歩３分のところ。

谷」は、ＪＲ中央・総武線、東産 業 医 の 立 場 か ら「成 功『安全配慮義務』などの措置 う。主治医の診断書を提出し 票で健康管理を行う際には、 社内での普及啓発活動②活

必要であれば面接を行ってい プに向けた企業の積極的な取する健康診断事後指導」と（本郷キャンパス）・講堂」

東京・文京区「 順天堂大学

文京区「順天堂大学（本郷キ学会が３月５日（土）、東京・第１回国際スポートロジーを遂行するために行う。実際 てもらい、内容により、就業 労働者の理解と協力、経営ト 動・情報発信③事業的な価値・査結果もある。

働契約通りに就業させてよい の場合は就業禁止とし、労働 調査票を回収する担当者の 取り組みを推進していくこと
述べた。
大会では、
「西洋医学

スポートロジーとは、スポ・講堂」で開かれる。
こうした中、先頃、ＮＰＯ ャンパス）
法人「最先端のむし歯・歯周病予防を要求する会」（理事 ーツに対して科学的にアプロ

長 西真紀子歯科医師）が発 ーチし、各専門科学の深化と足した。西理事長は、「個々人 統合を可能とする学問領域での口腔内環境に応じたオーダ ある。今学会は第 回日本医16と長崎」と題して長崎
大学病院の河野茂院長
が、「女性がん予防のす

第 回予防医学事業推進全 中央会（中央会）、日本寄生虫 に携わる担当者、保健医療行 すめ 」と題して活水女子大学

26

費が抑制できているという調 を行っていくという。

始め、中央会の全 ことが大切である。この大会 奨励賞が本会の黒澤幸男氏と ている。また、わが国では、残 （ www.honto-no-yobou.２ ―１５７８）
参加費２千円。定員先着４、または、ホー国支部で健康教育 が、さらなる健康づくりの機 平良紫氏ら 人に贈られた。 存歯数の多い高齢者ほど医療）などを通じて、啓発活動 ムページ http://www.ia-００人。
jpまで。
sportology.jp

開催され、本会を 適切な健康づくりに取り組む 協会の外山武志常務理事に、 なることが明らかになってき14

14

国大会〔主催 予防医学事業 予防会、長崎県健康事業団〕 政担当者、学校・地域・職域 看護学部の内海文子教授が学
なお、予防医学事業の貢献

が 月 日、長崎 保健の専門家ら約１１００人 術講演を行った。
開会のあいさつで、長崎県 者に贈呈される中央会感謝状
健康事業団の蒔本恭理事長 が、早くから小児生活習慣病

126

演を行った。

に就業判定で行うことは、労 可能とする。診断書が未提出 ップの健全な改善意識および 社会的な価値の創造―などの第１回国際スポー
トロジー学会

導に活用するために、健診の クトとして、厚生労働省委託 動を展開する予定である。

次に、木田代表は「事後指 き上げるための国家プロジェ ンに賛同し、一層充実した活 に、子ども虐待ネグレクト防。
るために行う。実際に事後指 常就業可能としている 」

労働安全衛生法に基づく導で行うことは、保健指導な業判定を行う際には、健診結 検査の結果と血圧の数値など 携推進事業（がん検診企業アどである 」。

％と初めて５割を超％から

定期健康診断の有所見率

16

題し、有所見者を減らすた

51

めの方策などについて講は年々増加し、２００８年には１９９９年の

にが
本ん
会検
も診
賛企
同業
ア
ク
シ
ョ
ン

近年、口腔内の健康が糖尿 めに必要な情報を、わかりや「最先端のむし歯・歯周病予防を要求する会」が発足

から 」をテーマに れ一人ひとりが生涯を通じて 山英二部長と静岡県予防医学 身疾患の原因や進行リスクと を図りたい 」と語る。

学発祥の地 長崎 想の普及啓発を行い、われわの第一歩―西洋医 実現のため、広く予防医学思 （写真右）に贈られた。

康は明るい未来へ るく元気に生活できる社会の 本大学医学部の岡田知雄教授

今 大 会 は、「健 は「すべての国民が健康で明 の予防に取り組んできた日た。

ホールで開催され市の長崎ブリック が参加した。

22

や健診・検査活動 会になることを期待する 」と

32

古紙パルプ 70％の再生紙を使用しています。

15
43

50

10

19

﹁
健
康
の
日
本 社
学 会
術 格
会
議 差
が ﹂
公 テ
開 ー
シ
ン マ
ポ に

16

第19回 健康づくり懇話会総会

第
55
全回
国予
大防
会医
が学
長事
崎業
で推
開進
催
10

28

成功する健康診断
事後指導
55

4
12 15
22
2010
448