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島根医学%第& 第巻% 号' 
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キーワード：エンドトキシン吸着, 敗血症性ショック, 腎盂腎炎

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症例は歳, 女性｡ 年月に右側腹部痛を主訴に近医を受診し, 右尿管結石による水腎症と診断された｡ 鎮痛剤投与で疼痛は消失したため帰宅したが, 翌日度の発熱を認め急性腎盂腎炎の診断で当院へ紹介となり緊急入院した｡ 採血検査で腎機能障害と播種性血管内凝固症候群 (01) を認め, 抗生剤および低分子ヘパリンを投与し腎瘻造設を行ったが, 直後に敗血症性ショックを来たした｡ 01に対する治療と塩酸ドパミン投与を継続したが, 改善傾向が見られなかったためエンドトキシン吸着療法 () を施行した｡ 血圧は 開始直後より上昇し, 塩酸ドパミンの減量が可能となった｡
以後全身状態は速やかに改善し, 第病日に退院した｡



敗血症ショックは集学的治療を要する重篤な疾症例：歳, 女性患であり, 泌尿器科疾患が契機となることも少な

主訴：右側腹部痛くない｡ 今回われわれは, エンドトキシン吸着療

既往歴：特記事項なし

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法 ( )現病歴：年月に右側腹部痛を主訴に近医をによって病状が急速に改善した例を経験したの受診し, 右尿管結石による水腎症と診断された｡

で, 文献的考察を加え報告する｡

疼痛は鎮痛剤で消失し, 感染徴候を認めず経過観察となった｡ 翌日度の発熱と尿量低下を認めた 
島根大学医学部泌尿器科
連絡先：〒
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 出雲市塩冶町2


ため再度受診し, 急性腎盂腎炎の診断で当院紹介後緊急入院した｡

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入院時現症：血圧 , 脈拍< =<>?@A B CD

分,度,  ％, 顔面は紅潮し右側腹部体温痛あり｡

入院時検査所見：末梢血一般：
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右腎盂尿管移行部に ×' 大の結石と軽度水腎症を認めた｡

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尿検査：蛋白(), 糖(), 潜血( ), 白血球( )｡凝固症候群 (0) を合併していると判断し,

尿沈渣：赤血球以上!, 白血球以上1,1, 免疫グロブリン, 低分子ヘパリンの投!, 細菌( )｡ 画像所見：腹部 検査では,与を開始した｡ その後, ドレナージ目的で腎瘻造

右尿管に嵌頓した ×' 大の結石とそれに伴設術を行ったが (図2), 直後に血圧の急激な低う軽度の水腎症を認めた (図.)｡下をきたし, 敗血症性ショックと診断し塩酸ドパ

入院後経過：入院後の経過を図/に示す｡ 敗血症ミン投与を開始した｡ 敗血症性ショック診断時のと脱水による腎前性腎不全, および播種性血管内%$"
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敗血症性ショックはしばしば泌尿器科疾患により惹起され, 高度な集学的治療を要する死亡率の!は敗血症性ショッ高い病態である,)｡  クに対し広く行われる治療であり, 無作為比較試験によりその有用性が示されている+-)｡ 自験例はエンドトキシンショックに対して  !が著効した.例であり, エンドトキシンショックは !の適応として広く認識されてきたが,近年  !の持つ様々な作用が明らかとなり, 適応基準の再認識が必要と思われる｡
結石は腎瘻造設時のガイドワイヤー操作で尿管膀胱移行部へ下降した｡

 !の昇圧効果はエンドトキシンの除去に伴う効果と考えられてきたが, / ら")によって  !の昇圧効果はエンドトキシン濃度の減少と比例しないことが判明し, さらにグラ) ) は点,  (ム陽性球菌による敗血症にも有用であることが報      ()!の昇圧効果はエ
告された0$) ｡ 現在,  )
は点であった｡ 塩酸ドパミン投与下にお

ンドトキシンの吸着よりもむしろ,   1 1

いても血圧 を維持することが難しく, 21-1 -34

低血圧および尿量低下が持続し,  の%
 -サイトカインなど各種血管拡張作用の改善も見られなかったため, 第病日に  メディエータの除去が主たる機序と考えられてい!を開始した｡ 尿培養からは大腸菌が検出さる"-) ｡ したがって, エンドトキシンショック以れ,  !直前の血中エンドトキシン濃度外の敗血症であっても, 積極的に  !をは"#$%&(正常 %&未満) と高値であっ検討すべきであろう｡

た｡  !開始直後より血圧上昇と尿量の !の施行タイミングは非常に難しく,増加がみられ, 開始後'時間で塩酸ドパミンの減現時点では一定のコンセンサスはないが, 重篤な量が可能となった｡ その後腎機能と !()は徐々多臓器障害を来たす前に,  !により循に改善し, 第*病日に塩酸ドパミンを中止した｡

環動態の改善を図らなければならない｡) Ⅱと  は  !直後)Ⅱ 
と  
は代表的な多に低下し, 以後全身状態の改善と並行して臓器不全の重症度評価 である｡ ) 
のさらなる低下が見られた｡ 閉塞起Ⅱ 
は年齢や慢性疾患などの不変項目を含み点となった尿管結石は経過中自然排石され, 第予後判定に, 一方  
は可変項目のみ病日に腎瘻を抜去し第+病日に退院した｡

で構成され, 重症度の進展程度の評価に有用であ%%Q 6#VJKLMN#%O

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評価は, 患者の全身状態を鋭敏に反映しており,

 は敗血症全般に効果を有するが, その施行

 施行タイミングの決定に時期については,   をはじめとする自験例でも種々の  による多元的評価に基づき決定すべおいて非常に有用な指標となった｡
きと考える｡

尿管結石による腎盂腎炎敗血症ショックに対し)   Ⅱ   
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