福井県医師会だより

第670号

平成29年３月25日発行

No. 74

糖尿病と神経疾患

第４回

糖尿病と片頭痛福井赤十字病院 神経内科

髙

野誠一郎

平成28年４月から５回にわたり、糖尿病と神性の50歳代は約10％です。糖尿病の年齢によ経疾患について書かせていただきました。私のる推計患者数を図２に示します。平成26年の拙文にお付き合い下さりありがとうございます。

10月のある調査日に、全国の医療機関を受診「脳卒中と糖尿病」、「認知症と糖尿病」、「末した外来患者を、厚生労働省が調査・推計した梢神経障害と糖尿病」についてお話ししてきまものです。報告書より年齢分布図を作成しましした。今回は神経内科の common disease とした。片頭痛の年齢分布と、糖尿病の年齢分布にて糖尿病と片頭痛について、お話しいたします。

重なりがあることが分かります。糖尿病の治療をされる先生方も、ある程度、片頭痛について①糖尿病と片頭痛についての知識が必要かと考えました。

糖尿病も片頭痛も頻度の高い疾患です。片頭②糖尿病患者と片頭痛の合併痛の有病率は総人口の8.4% と言われています。

大規模研究で、糖尿病患者の片頭痛の有病率

年齢、性別による有病率は図１の様になります。

を調べたものがあります１）。相反する結果が得

特徴は女性に多く、有病率は女性の30歳代がられています。糖尿病患者も、非糖尿病患者も20％と最大です。女性の40歳代は約15％、女片頭痛の有病率に差がないか、糖尿病患者の方（図１）― 249 ―

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平成29年３月25日発行（図２）

が有病率は低いと言われています。さらなる検ると考えられます。さて、寺本は自験例より、討が待たれるところです。

中高年では頭痛発作の頻度が高い患者が多くな③中年患者の片頭痛の特徴

ると自著 ３） で述べています。これは、片頭痛糖尿病は中年以降の有病率が高いです。従っ患者の全例調査ではなく、頭痛専門のクリニッて、中年患者の片頭痛の特徴について述べたい

クに通院している患者での調査です。よってバと思います。

イアスがあり断定は出来ません。しかし、中高ご存じの通り、片頭痛（前兆のない片頭痛）の診断は国際頭痛分類第３版 beta 版

２）に沿っ年になって頭痛の頻度が上がることもあり、注意すべきです。て下されます（図３）。片頭痛の頭痛は、運動さて、１回の頭痛の持続時間について。これで悪化し、日常生活に影響があり、嘔気を伴うも寺本によると、中高年になると頭痛発作の頭痛です。「片」側でなくとも、拍動性がなく持続時間が長い患者が多くなります３）。これも、とも片頭痛です。

頭痛専門クリニックの外来患者というバイアス

まず、頭痛発作の強度について。一般に１回はありますが、中高年になると頭痛の持続時間の頭痛発作の強度は、長期的に見ると、20歳が長くなることもあり、注意しておくべきです。

代から30歳代がもっとも重度で、40歳以後に④片頭痛の治療について

３）

なると少しずつ軽減していくとされています 。

片頭痛の治療は、今起こっている頭痛発作を次に、頭痛の頻度について。ここで再び、図軽減する急性期治療と、頭痛発作の頻度を下げ１の片頭痛の年齢による有病率をご覧下さい。

る予防治療に分けられます。

30歳代が約20％の有病率、50歳代が約10％で急性期治療について。軽度から中等度の頭痛す。この差の約10％の患者は、頭痛が消失すには NSAIDs または NSAIDs ＋制吐薬、中等― 250 ―

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平成29年３月25日発行（図３）

度〜重度の頭痛にはトリプタン系薬剤が推奨さ
４）れています 。トリプタン系薬剤とはスマトリ®

さて、中高年となると片頭痛はどのように推移するか説明しました。また片頭痛の治療につプタン（イミグラン ）、ゾルミトリプタン（ゾーいて概略を述べました。

ミック ®）、エレトリプタン（レルパックス ®）、⑤糖尿病患者に片頭痛が併発していた場合、注意すべき点®

リザトリプタン（マクサルト ）、ナラトリプ®

ⅰ）嘔気に注意。片頭痛の発作には多くの場合タン（アマージ ）があります。
予防治療について。片頭痛発作が１か月に２に嘔気を伴います。また中高年の片頭痛発作回以上あるいは６回以上の患者に予防療法を検は持続時間が長いこともあります。よって、討することが推奨されています４）。医療保険でシックデイ対策が重要になります。糖尿病の認可されている予防薬には、Ca 拮抗薬のロメ

中年女性患者の治療には、片頭痛の有無を®

®

チェックすることが必要と考えます。

リジン（テラナス 、ミグシス ）、抗てんかん薬のバルプロ酸（デパケン®など）、β遮断薬ⅱ）β遮断薬に注意。片頭痛の予防治療に、β®のプロプラノロール（インデラル ）が保険で遮断薬のプロプラノロール（インデラル ®）認められています。三環系抗うつ薬のアミトリが投与されることもあります。糖尿病は先生®

プチリン（トリプタノール ）は保険診療にお４）方、片頭痛治療は神経系の医師が治療を行っける適応外使用が認められています 。そのほている場合も多いかと思われます。糖尿病のかにも ARB/ACE 阻害薬のカンデサルタン（ブ治療を担当する先生がご存じないところで、®など）β遮断薬のプロプラノロール（インデラル ®）もエビデンスレベル B で有効性が示されていが開始されている可能性があります。β遮断ロプレス ）、リシノプリル（ロンゲス®

４）

ます 。

薬は、低血糖初期の交感神経刺激症状をマス― 251 ―

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クする可能性があります。十分な連携をとる中高年の糖尿病患者で片頭痛発作が見られることが必要です。そのためには薬手帳の使用

場合、頭痛の程度が軽度から中等度の場合は、が有効かと思われます。私も患者さんの薬手トリプタン系薬剤より NSAIDs の方が安全で帳を確認して重複投与を避けておりますし、す。また、糖尿病患者の脳卒中１次予防としてまた処方すべきでない薬剤を処方しないよう血圧のコントロールが必要です。特に、片頭痛確認もしております。県の医師会も、薬手帳の予防効果のある ARB/ACE 阻害薬のカンデの使用を広め、患者教育をしていく必要があ

サルタン（ブロプレス ®）、リシノプリル（ロると考えています。

ンゲス ® など）が有用ではないかと思われます。

ⅲ）予防治療について。糖尿病の治療とは直接⑥まとめ関係ありませんが、中年以上の片頭痛の治療には重要なことです。先ほど記しましたが、糖尿病患者に片頭痛が見られる場合の注意事項。
ⅰ）嘔気・嘔吐で２〜３日摂食できないことがあるので注意。

片頭痛発作が１か月に２〜６回以上の患者に予４）ⅱ）予防治療でβ遮断薬が処方されている場合、防療法を検討することが推奨されています 。

低血糖の症状がマスクされるので注意。

トリプタン系薬剤の場合、３か月を超えて１か月に10日以上、定期的に１つ以上のトリプタⅲ）トリプタン系薬剤の服用が３か月を超えて、ンを摂取する場合、（剤形によらない）、薬剤に１か月10日以上、となると「薬物の使用過よる頭痛が起こりえます。
「薬物の使用過多多による頭痛（MOH）」が生じることがあるによる頭痛（MOH）」と言います。NSAID

ので、予防治療の開始を考慮。NSAIDs は１２）か月15日以上です。の場合は１か月に15日以上です 。MOH とならないよう、頭痛の頻度、服薬頻度を確認

ⅳ）トリプタンは、脳梗塞、心筋梗塞、末梢血し、適切に予防治療を開始する必要がありま管障害の既往のある患者には禁忌。そのようす。予防治療のご経験がなければ、神経内科な患者には NSAIDs が望ましい。

や脳神経外科にご紹介ください。

以上が、神経内科医の私が、糖尿病の診療をⅳ）脳梗塞とトリプタン。片頭痛の合併症に脳担当する先生方に、お伝えしたい注意事項です。

梗塞があります。国際頭痛分類第３版 beta
版２） にも1.4.3片頭痛性脳梗塞と記載されています。45歳未満の若年女性、経口避妊薬使

参考文献

用、喫煙者において、片頭痛患者の脳梗塞

１）Takesima T: BRAIN and NERVE 61:1143-

４）

1153, 2009のリスクが増加することが知られています 。
またトリプタン系薬剤の禁忌項目は５剤とも

２）国際頭痛学会・国際頭痛分類委員会、日本

すべて「脳血管障害または一過性脳虚血発作頭痛学会・頭痛分類委員会翻訳：国際頭痛分の既往のある患者」「心筋梗塞の既往または類第３版 beta 版、医学書院、2014

虚血性心疾患またはその症状・兆候のある患

３）寺本純：臨床頭痛学、診断と治療社、2005者」「末梢血管障害を有する患者」であると

４）日本神経学会・日本頭痛学会：慢性頭痛の添付文書に記載されています。また「脳血管障害の可能性のある患者」は慎重投与とされています。トリプタン系薬剤の血管収縮性を有するためにこのようになっています。

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ガイドライン2013：医学書院、2013