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Ma

18
Vol.9 No.1

巻頭特集

新型コロナウイルスとたたかう

巻頭言 会長 荒川 眞知子… ………………………… 2
世界に拡大、人類の脅威に…………………………… 3-5
新型コロナウイルスを読み解く
10 のキーワード… ………………………………………… 6
新型コロナウイルスの経過……………………………… 7

特集2

看護師を引きつけて離さない病院「マグネットホスピタル」に学ぶ

マグネットホスピタルとは…………………………… 8-9
聖路加国際病院の取り組み……………………… 10-12
マグネット認証の意義や課題………………………… 13●共同通信社 最新医療行政……………………………………………………… 14-15
最新医療情報……………………………………………………… 16-17●最近の医療事故事例から学ぶリスク回避のポイント… ……………………… 18-19●とくとくプレゼント…………………………………………………………………… 19●これだけは知っておきたい！ 医療と法 ………………………………………… 20-21●今日から実践したい感染対策 …………………………………………………… 22-23●身近な感染症のやさしい微生物学…………………………………………………… 24●患者応対力向上のための医療接遇レッスン… ……………………………………… 25●エンゼルケアのコミュニケーション …………………………………………… 26-27●元気が出るレシピ……………………………………………………………………… 28●アロマで応援！………………………………………………………………………… 29●「眠れない」……………………………………………………………………… 30-31●看護職も知っておきたいマネー講座… ………………………………………… 32-33●今すぐ看護の現場で使える外国語会話 ……………………………………………… 34●病院スタッフのためのオンライン英会話… ………………………………………… 35●事例研究 保険のはなし……………………………………………………………… 36
表紙の人／聖路加国際病院のスタッフの皆さん新型コロナウイルス感染症とたたかう皆さまへ

これまでに経験したことのない過酷な状況の中で最善を尽くしておられることに心から敬意を表し、感謝申し上げます日本看護学校協議会共済会
会長

荒川 眞知子新型コロナウイルス感染症が猛威を振るい、社会全体が不安と閉塞感に包まれています。
医療・介護の現場で仕事をされている皆さまは、これまでに経験したことのない過酷な状況の中で自らや家族の感染リスクを防ぎながら最善を尽くしておられることに心から敬意を表し、感謝申し上げます。
私たち看護職は、病気の種類や症状、年齢や性別、職業や人種の違い等にかかわらず、だれに対しても平等に、そして目の前にいる方の安寧と回復、その人らしい生活をできるだけ早く取り戻せるよう支援することを責務とします。
「ありがとう」の感謝の言葉がなくても職務を全うすることができるのは「使命感」「倫理観」「看護の技術」に支えられて仕事をする専門職だからです。しかし、今看護の力が十分発揮できない状況にあります。
人員不足、防護関連用具や衛生材料の不足、院内感染防止のために、患者のそばに寄り添い、手で触れるという直接的なケアの制限等により、本来の看護が行えないことへの無力感等、心身ともに疲弊している状況に加え、「嫌悪・差別・偏見」という第三の感染症の拡大です。
日本赤十字社は、「新型コロナウイルスの怖さは『３つの顔』にある。第１の “ 感染症 ” はウイルスによって引き起こされる『疾病』、第２の “ 感染症 ” は治療法が確立されていない等、強い『不安や恐れ』、第３の “ 感染症 ” は不安や恐怖が生み出す『嫌悪・差別・偏見』であり、さらなる感染の拡大防止のために『それぞれの立場でできることを行いながら、１つになって負のスパイラルを断ち切りましょう』」と呼びかけています。
差別や、偏見、誹謗（ひぼう）
中傷する人々の言動、行動は許しがたいことですが、「不安や恐れ」を抱いている人々をケアすることも「看護」であると考えます。
看護職は「生涯現役」です。現職を退いておられる多くの看護職の方々はきっとすでに行動を起こしていることでしょう。
看護職に就いたばかりの新人の皆さんは「自分は未熟で何もできない、描いていた看護とは違う」と悩みながらの日々かもしれません。でも今自分にできることを精いっぱい行うことが、国民に大きな力を与えることにつながります。どうぞ自信をもってください。
共済会は、その時代のニーズに即した対応を常に考えています。特に感染症に関する予防や対策について専門家や識者を交え当該問題を検討してきました。会員の皆さまが、安心して活躍していけるためにこれからも尽力してまいります。

2

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9

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巻頭特集

2020

新型コロナウイルスとたたかう

世界に拡大、人類の脅威に

第２波、第３波に備え診療体制づくりを

共同通信社ウエルネス情報センター

昨年末に中国・武漢市で確認された新型コロナウイルスは、瞬く間に世界中に広がり、感染者は800万人、死者は43万人を超えました（6月15日現在）。各国は外出や営業の制限などの拡大防止策を取り、日常生活や経済活動は深刻な影響を受けています。第2波、第3波の襲来も確実視され大きな脅威となっているウイルスの正体や今後の見通しについて、専門家の見解をまとめました。

ヒトへの感染は7種類目
国際ウイルス分類委員会が「SARS-CoV-2」と命名した今回の新型ウイルスの出現により、ヒトに感染するコロナウイルスは7種類となりました。このうち4種類は風邪の原因の10～15％（冬の流行期は35％）を占める、ありふれたウイルス。これに対し、2002～03年に中国を中心に流行した重症急性呼吸器症候群（SARS ＝ Severe Acute Respiratory Syndrome）、12 年
以降に中東で発生している中東呼吸器症候群（MERS ＝ Middle
East Respiratory Syndrome）、そして世界保健機関（WHO）
が「COVID-19（Coronavirus Disease 2019）」と名付けた今回の新型コロナウイルス感染症では、重症化や死亡例が目立ちます。
致死率は世界全体で約6％、国内での確認例で約5％。MERS の

新型コロナウイルスの電子顕微鏡写真
写真提供：国立感染症研究所

約34％、SARS の約10％に比べると低いものの、毎年流行する季節性インフルエンザの0.1％未満に比べるとかなり高くなっています。

2割が重症化ウイルスは飛沫と接触によってヒト

国内の1日当たり感染者数の推移
800

（人）

600

からヒトへと感染し、プラスチック表
面では最大72時間、ボール紙では最大24時間生存します。対策としては、

緊急事態宣言
全国に拡大

400

7都府県に
緊急事態宣言

3府県で
宣言解除
39県で
宣言解除

こまめな手洗い、マスク着用、「3密」を避けることが重要で、医療従事者は院
内感染防止のためゴーグル、手袋、ガ

25 日
全国で宣言解除

200

ウンも必要になります。
初期症状は発熱、せき、喉の痛み、倦
怠感など風邪やインフルエンザに似ていますが、多くの患者が味覚や嗅覚の

0
15 日

3月

7 11

16

4月

14

5月

21 25

3

生理学賞を受賞した大村智さんが開発した抗寄生虫薬「イベルメクチン」も候補の一つです。

臨床試験進むワクチン
患者への対応を想定し⻑崎⼤病院で⾏われた訓練で、特殊なマ
スクや⼿袋などを着⽤する医師や看護師ら
写真提供：共同通信社

感染や重症化を防ぐワクチンは、米国や中国で臨床試験が始まっています。健康な人に投与するため、有効性とともに安全性を十分に確認しなければならず、実用化は治療薬より遅れるとみられます。また、発展途上国も含めた世界中の需要を満たすにはさら

異常を訴えています。約2割は重症化し、悪化すると人工心肺装に時間がかかり、一つの国の中でも不公平感をなくすため投与の

置（ECMO）が必要になります。急激な重症化の要因として、免疫優先順位を決めて明示する配慮が必要になります。
結核のワクチンである BCG が有効なのではとの説は、BCG 接反応が暴走する「サイトカインストーム」によって体内に炎症や種を行っている日本、韓国、台湾などの死者数が欧米に比べて少血栓が発生している可能性があります。
2009年に新型インフルエンザ「パンデミック（H1N1）
2009」

ないことなどが根拠になっています。しかし、日本ワクチン学会が流行した際、受診希望者が医療機関に殺到した反省から、まずは「科学的に確認されたものではなく、現時点では否定も肯定も帰国者・接触者相談センターやかかりつけ医、地域の相談窓口な推奨もされない」との見解を4月3日に発表しています。

どにあらかじめ電話で相談し、紹介された医療機関で検査を受けることになっています。確定診断は当初は PCR 検査だけでしたが、5月に承認された抗原検査で陽性の場合も確定診断とできるよう

グローバル化でパンデミックに
人類は古代から天然痘、ペストなど命に関わる多くの感染症になりました。

に苦しめられてきました。20世紀になって病原体の解明が進み、酵素を阻害、初の治療薬

さまざまな治療薬で対抗できるようになる一方で、HIV、エボラ
出血熱ウイルス、ウエストナイル熱ウイルス、腸管出血性大腸菌

特効薬はなく、各国で研究や開発が進められています。エボラ

O157と新たな病源体が出現しました。
その背景には、人類が開発のために森林の奥深くに入り込んだり、出血熱の治療薬候補である「レムデシビル」を、厚生労働省は5月7日、国内初の新型コロナ治療薬として特例承認しました。点滴で

地球温暖化によって生態系が変わったりして、病原体の宿主であ投与し、ウイルスが細胞の中で増殖するのに欠かせない RNA ポ

る野生生物と人類が接する機会が増えたことが指摘されています。

リメラーゼという酵素の働きを阻害する仕組み。腎臓や肝臓への動物に感染するウイルスの遺伝子が変異し、人間への強い感染力

障害の恐れがあり、投与対象は原則として人工呼吸器をつけるなをもって流行しパンデミック（世界的大流行）を起こすインフルエ

どした重症患者に限られます。

ンザのようなケースもあります。交通手段が発達し人や物の国際

日本で開発された薬では抗ウイルス薬「アビガン」が注目され的な移動が容易になった現代社会では、病原体は国境を越えて広ています。新型インフルエンザに備え、国内に約200万人分（新型

がりやすく、水際で完全に食い止めるのは困難になっています。

コロナに使うと約70万人分）が備蓄されており、増産中。飲み薬で、妊婦や妊娠の可能性がある患者には使えません。ノーベル医学・
表1

4

1918年からのスペインインフルエンザの際、日本では治療で注目される薬

一般名（商品名）レムデシビル（ベクルリー）
ファビピラビル（アビガン）
シクレソニド（オルベスコ）ナファモスタット（フサン）
トシリズマブ（アクテムラ）ロピナビル／リトナビル（カレトラ）
イベルメクチン（ストロメクトール）

繰り返す流行種類
RNA ポリメラーゼ阻害薬
RNA ポリメラーゼ阻害薬
吸入ステロイド薬
タンパク質分解酵素阻害薬
ヒト化抗 IL-6 受容体モノ
クローナル抗体
プロテアーゼ阻害薬
駆虫薬

対象疾患
エボラ出血熱インフルエンザ
気管支ぜんそく急性膵炎
関節リウマチ
ＨＩＶ感染症疥癬（かいせん）

8月に流行が始まり、いったんは収まったものの19年9月から再流行し、さらに20年8月からと、計3回の流行に見舞われました（3回目は季節性インフルに移行していたとの見方もあります）。2009年春からのパンデミック2009
は、日本では5月に感染が初確認され、流行は11月にピークに達し、第1波終息は10年3月。10年末から11年にかけての冬にも流行し、その後は季節性となり現在のＡ型インフルの主流を占めています。
流行を繰り返すのは、病原体の根絶が困難なうえ、ある地域で流行が収まっても別の地域から新たに持ち込まれたり、ウイルスの遺伝子が変異しすでに感染して体内に抗体ができている人でも再感染したりする可能性があるか

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たたかう

-19

FIG

新型
コロナ

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G

2020

対策のイメージ
新規感染者数が限定的となった時期（感染状況、医療提供体制、検査体制を踏まえ移行を判断

感染状況が厳しい時期

新規感染者数「新しい生活様式」

新規感染者数が限定的と
なった時期

克服

治療法確立とワクチン開発

感染状況が厳しい時期「新しい生活様式」

医療体制の拡大

緊急事態宣言発令
準ー対策が可能な水

効果的なクラスタ

再指定

知事が外出や営業の自粛などの要請をする判断基準

時間

染の広がりを早期に把握できる検査体制の確立が求められます。

「新しい生活様式」
政府は新型コロナ特措法に基づく緊急事態宣言を4月7日に東京、大阪など7都府県に出し、16日には全都道府県に拡大。外出自
粛と休業要請の効果で新規感染者数が減少し、5月25日に全面解除となりました。しかし、学校やイベント、各種施設が再開しても、社会全体が “ コロナ以前 ” に戻るわけではありません。世界経済は
聖マリアンナ医⼤病院の集中治療室（ＩＣＵ）で重症患者の治療に当たる医療従事者
写真提供：共同通信社

らです。スペインインフルの致死率は1回目の流行より2回目の方が高く、ウイルスが変異して病原性が強まった可能性が指摘されています。

根絶成功は天然痘のみ
人類の歴史の中で根絶できたのは、紀元前12世紀の古代エジ
プトのミイラにも痕跡が残る天然痘だけです。1958年の WHO
総会で根絶計画が可決された当時、患者は世界に約2000万人と推計されていましたが、77年のソマリアでの患者発生を最後に消

08年の「リーマン・ショック」を上回るといわれるほどのダメージが予想されます。国内でも輸出やインバウンドの減少、外出自粛などの影響で、輸出関連産業や観光、サービス業などで倒産や解雇が相次いでいます。医療機関も例外ではなく、患者を受け入れるために設備を整えたり、一般病床を一時的に閉鎖したりすることにより、経営が圧迫されている医療機関もあります。
再び感染が拡大すれば、直近1週間の①人口10万人当たりの累
積感染者数②感染者数が倍になる時間③感染経路が不明な人の割合－を指標に、緊急事態の再宣言が検討されることになります。
感染予防の基本的な対応やテレワーク、時差出勤を取り入れた「新しい生活様式」を、一人一人ができる範囲で実践するとともに、差別や偏見を持たない思いやりの心と、デマを見抜く知識をワクチンとして、正念場を乗り切りましょう。

えました。感染を確実に防げる種痘を推進したことに加え、天然
痘のウイルスが人間にしか感染しなかったためです。
インフルエンザや新型コロナのような人獣共通感染症
（動物由
来感染症）
を根絶しようとすると、ウイルスをもつ鳥や豚などの生物を全て処分したり感染を防いだりしなければなりませんが、不可能なことはいうまでもありません。
新型コロナは、スペインインフルやパンデミック2009のように、何年か後にはほとんどの人が感染し季節性になるとの予想もあります。しかし、特効薬やワクチンがない現状では、対策を取らないと死者の増加や医療崩壊につながるため、第2波、第3波に備え、被害を最小限に抑える適切な対策を社会全体で取るしかありません。医療面では特に、重症患者に対応できる医療体制や、感緊急事態宣⾔が発令され、⼈通りの少ない東京・渋⾕のスクラ
ンブル交差点
写真提供：共同通信社※新型コロナウイルスは、20～21ページ「これだけは知っておきたい！ 医療と法」、22～23ページ「今日から実践したい感染対策」、24ページ「身近な感染症のやさしい微生物学」でも取り上げています。

5

10 のキーワード

新型コロナウイルスを読み解く

人類にとって新しい脅威となったこのウイルスの正体と対策を、キーワードに沿って探ってみましょう。
Angelina Bambina /Shutterstock.com

1

世界保健機関（World Health Organization ＝ WHO）

「あらゆる人たちに最高レベルの保健衛生を確保すること」を目的に1948年4月、国連の専門機関として発足した。日本を含む194カ
国が加盟し、ジュネーブに本部、世界6カ所に地域事務所を置く。日本など37カ国・地域を管轄する西太平洋地域事務所（マニラ）のトッ
プである事務局長は葛西健氏。新型コロナウイルスの政府諮問委員会の尾身茂委員長も同事務所 –– 元事務局長。

3

院内感染と労災

診療や看護、介護によって医療従事者や介護従事者が新型コロナウ
イルスに感染する事例について、厚生労働省は2020年4月28日、全国の労働局に「業務外で感染したことが明らかである場合を除き、原則として労災保険給付の対象となる」とする通知を出した。労働基準法も細菌やウイルスによる伝染性疾患にかかった場合は、労災の対象と定めている。

5

PCR（Polymerase Chain Reaction）

DNA を加熱して絡み合った2本鎖をばらばらにし、その後、温度を下げ、合成酵素（Polymerase）によって特定部分の DNA を鋳型にして同じ DNA を大量にコピーする技術。開発者のキャリー・マリス
博士は、1993年にノーベル化学賞を受賞した。RNA を逆転写酵素でDNA にして増幅させる RT-PCR（reverse transcription PCR）や、
DNA の複製過程を即時に測定するリアルタイム PCR もある。

7

スペインインフルエンザ（スペイン風邪）

鳥インフルエンザウイルスが変異した H1N1型ウイルスによるパンデミックで、世界で約5000万人、日本でも約38万人が死亡し、第１次世界大戦（1914～18年）の終結を早めたとされる。学校閉鎖などの対策を徹底した米セントルイスは、対策を取らなかったフィラデルフィ
アに比べ、感染の広がりを遅らせ人口10万人当たりの死亡率も大幅に抑え込むことに成功。この経験が都市封鎖（ロックダウン）や外出制
限の根拠の一つとなっている。

9

リーマン・ショック

2008年9月15日の米証券大手リーマン・ブラザーズの経営破綻に端を発した世界的な経済危機。世界中で株価が暴落して同時不況となり、企業は減産に追い込まれ失業者が急増した。各国が財政出動や金融緩和による景気てこ入れに動いた。日本でも内定取り消しや派遣労働者の契約打ち切り（派遣切り）が相次ぎ、生活困窮者向けに東京・日比谷公園に「年越し派遣村」ができた。

6

2

3密

クラスター（感染者集団）の発生を防ぐために避けるべき要素である「密閉空間」「密集場所」「密接場面」を指す。換気の悪い室内で、人が密集し、手を伸ばしたら届く距離で会話や発声をすることは、感染リスクを高める。仏教用語の三密は「仏の身、口（言葉）、意（心）の三つの行為。人間の理解を超えているので密という」（大辞林より）。

4

ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation）

重症の呼吸不全患者に対し、血液を管で体外に導き出し酸素を供給するとともに二酸化炭素を除去して、再び体内に戻す人工心肺装置。
「エクモ」と読む。挿管して酸素を含んだガスを送る人工呼吸器でも回復が難しい患者に使用する。日本呼吸療法医学会と日本臨床工学技士会によると全国の病院に約2000台ある。出血など合併症の危険を伴うため、高度な技術と経験がある医師や看護師らでないと扱えない。

6

パンデミック（pandemic）

感染症の世界的大流行のこと。ギリシャ語のパン（全ての）とデモス（人々）が語源。本来はインフルエンザについて用いられるが、WHO は新型コロナウイルスについて2020年3月11日に宣言した。
流行の範囲や速度によりエンデミック（endemic、地域流行）、エピ
デミック（epidemic、流行）、パンデミックと3段階で区別されたり、突発的発生であるアウトブレイク（outbreak）が使われたりする。

8

集団免疫

多くの人が自然感染やワクチン接種によって病原体に対する免疫を得た状態になると、感染症が広まらなくなるという考え方。新型コロ
ナウイルスで集団免疫が成立するには、免疫をもつ人の割合が人口の60～70％程度必要とされる。新型コロナはワクチンも特効薬もなく
重症化や死亡の恐れがあるため、集団免疫の獲得を待つのでなく、積極的な感染拡大防止策を取るべきだとの意見が強い。

10

デマ

事実と異なる宣伝や根拠のないうわさ。口から「出任せ」のデマではなく、古代ギリシャの扇動的民衆指導者（デマゴゴス）に由来した
デマゴーグの略。イランでは「新型コロナに有効」との情報で密造酒を飲み200人以上が死亡した。日本でも「お湯を飲めば予防できる」「トイレットペーパーがなくなる」といったデマやフェイクが飛び交い、混乱を招いた。

FIG

2月

3月

4月

5月

9

国内初の感染者

ID-1

16 日

OV

国内

2020 年
28 日 渡航歴のない日本人で初の感染確認
1月

と

たたかう

2020

新型コロナウイルスの経過

2019 年
12 月

AINST

新型
コロナ

C

HT A

G

海外
30 日

中国湖北省武漢市の衛生当局が原因不明の肺炎患者と通知

9日

中国で患者から新型コロナウイルス確認と報道

23 日

武漢市を事実上封鎖

29 日

チャーター機第１便で武漢から邦人帰国

30 日

ＷＨＯが緊急事態宣言

1日

感染症法の指定感染症に。中国湖北省に滞在歴のある
外国人の入国を拒否

1日

中国の感染者 1 万人超

3日

横浜に到着したクルーズ船「ダイヤモンド・プリンセス」の検疫開始、その後、乗船者の集団感染が判明

2日

フィリピンで死者判明、中国以外で初

13 日

国内初の死者。安倍首相がマスク月産 6 億枚超確保
と表明

14 日

パリで入院していた中国人観光客死亡、欧州初の死者

25 日

政府が総合的な基本方針決定

17 日

WHO のテドロス事務局長が致死率約 2％と表明

28 日

ＷＨＯが世界全体の危険性評価を最高レベルに引き上げ

26 日

首相が全国的イベントなどの 2 週間自粛を要請

27 日

首相が小中高校などの臨時休校を要請

1日

規模縮小し東京マラソン実施

2日

世界の死者 3000 人超

4日

国内の感染者 1000 人超

6日

世界の感染者 10 万人超

5日

中国と韓国からの入国制限強化発表

10 日

イタリア政府が個人の移動制限を開始

11 日

東日本大震災の政府主催追悼式が中止

11 日

ＷＨＯがパンデミックと表明

13 日

改正新型コロナウイルス特措法が成立、緊急事態宣言発令が可能に

17 日

フランス政府が外出制限を開始、世界で個人の出入国や外出を禁じる動き広がる

24 日

東京五輪・パラリンピックの延期決定

19 日

イタリアの感染者が中国を抜いて最多に25 日

外務省が全世界の危険情報を引き上げ不要不急の渡航自粛要請。小池東京都知事が週末の外出自粛要請

20 日

世界の死者 1 万人超

29 日

志村けんさん死去

26 日

世界の感染者 50 万人超。米国の感染者がイタリアを抜いて最多に1日

首相が全世帯に布マスク 2 枚ずつ配布と表明

2日

世界の感染者が 100 万人超、死者も 5 万人超

3日

日本看護協会の福井会長が記者会見し医療資材や人手
の不足訴え

8日

武漢市の封鎖解除

5日

国内の死者 100 人超

10 日

世界の死者 10 万人超

7日

7 都府県を対象に緊急事態宣言発令

15 日

世界の感染者 200 万人超

16 日

緊急事態宣言の対象を全国に拡大。国内の感染者 1
万人超

16 日

米トランプ大統領が外出禁止措置緩和の指針公表

21 日

自宅待機していた埼玉県の男性感染者が死亡

25 日

世界の死者 20 万人超

30 日

1 人 10 万円の一律給付を盛り込んだ 2020 年度補正
予算が成立

27 日

世界の感染者 300 万人超

2日

国内の死者 500 人超

4日

欧州各国が制限措置を部分的に解除

4日

緊急事態宣言の 5 月 31 日までの延長決定

9日

世界の感染者 400 万人超

7日

レムデシビルを国内初の治療薬として特例承認

11 日

フランス政府が外出制限解除。中国・上海ディズニー
ランドが営業再開

14 日

39 県で緊急事態宣言を解除

14 日

世界の死者 30 万人超

21 日

大阪、京都、兵庫の 3 府県で宣言解除

21 日

世界の感染者 500 万人超

25 日

北海道と埼玉、千葉、東京、神奈川の 5 都道県で宣
言解除

30 日

世界の感染者 600 万人超

7

特集 2

看護師を引きつけて離さない病院

マグネット
ホスピタル
に学ぶ
あなたの職場は働きやすいですか？

やりがいがありますか？

職場に何を求めますか？ やめたいと思ったことはありませんか？
命と健康を守る看護師の仕事は、社会的にも貢献度が高くやりがいがある一方で、きつい、汚い、給料が安いの「3K」ともいわれます。社
会的な要請でもある「働き方改革」で労働環境の改善が試みられていますが、慢性的な看護師不足に加え、新型コロ
ナウイルスのような突発的な要因もあり、なかなか進んでいないのが実情です。
そこで注目されているのが、磁石（マグネット）のように看護師を引きつけて離さない魅力ある病院、「マグネッ
トホスピタル」です。

取材協力：共同通信社
写真：河野 隆行

8

「マグネットホスピタル」とは「なぜ辞めないのか」
魅力ある病院の要素とは

表11

変革を与えるリーダーは、明確なビジョンと戦
変革的リーダーシップ 略的な計画を持ち、他者を引きつけ、周囲のモ
チベーションを高めながら成果の達成に導く。

2

構造的エンパワーメント

マグネットな組織では、フラットな関係で権限が分散され、スタッフが組織の意思決定に参画できる構造がある。看護師の専門性を育成する
構造と過程が構築されている。

3

模範的専門実践

自分たちの目指す看護実践モデルが明確で、モデルに沿った素晴らしい看護実践がされている。それらは、安全・倫理・科学的根拠に基づき、チーム医療が生かされている。

4

新しい知識と革新的なアイディアを統合するこ
新しい知識、イノベー とによって、現在のシステムや実践を改善に導ションおよび改善
いている。科学的根拠に基づく看護実践や研究が推奨されている。

5

実証結果

マグネットホスピタルの考え方は1980年代、米国で生まれました。当時、多くの病院が深刻な看護師不足に悩んでいる中、看護師が辞めない病院、欠員が出てもすぐに補充される病院がいくつかありました。そこで米国
看護協会は「なぜ辞めるのか」ではなく「なぜ辞めないのか」「何が看護師を引きつけているのか」に着目し、その要因を10年近くかけて分析。そこから導き出された要素を基に、看護師を引きつける魅力ある病院のモデルをつくり、モデルにかなった要件を満たした病院を認証する制度をつくりました。これがマグネット認証です。
マグネット認証を受けた医療機関では、看護師が生き
生きと働き、良質な医療・看護を提供、患者の満足度向上にもつながっているといわれます。単なる人材確保の戦略ではなく、看護の卓越性を認定する制度でもあるのです。

測定可能な数値データによって結果は検証される。

ただ、マグネット認証を実施しているANCC（American
Nurses Credentialing Center、米 国 看 護 認 証 セ ン
ター）の審査は厳しく、全米で6000以上ある病院のうち認証を取得しているのは532病院、米国以外では10カ国･ 地域の13病院にすぎません（2020年6月現在）
。医療制

図1

マグネットモデル

度が違っている日本で全ての病院が認証を目指すのは現実的ではありませんが、マグネットの理念で職場環境をび医療における世界的問
およ
題点
護
看

構造的
エンパワーメント

見直せば、より良い看護の実践や看護師不足の解決につながるヒントが見つかるかもしれません。
看護師を引きつけて離さない「磁力」（マグネティズム）の源泉は、看護のリーダーシップの質、組織の構造、ケア

変革的リーダーシップの質、自律性など14項目あります。ANCC は2008年に14項目を5要素に振り分け再構成しました。どのようなものなのか、昨年認証を取得した聖路加国際病院は次の

実証
結果

模範的
専門実践

新しい知識、イノベーション
および改善ように説明しています（表1）。
認証ではこの5要素に沿って書類審査と実地審査が行われます。

画像提供：聖路加国際病院

世界で深刻、看護職不足
本誌17号の「最新医療行政」でも紹介しましたが、厚生労働省の推計によると、看護師、准看護師、保健師、助産師の看護職員は、2025年に6万～27万人が不足する見通しです。団塊の世代が全員75歳以上になり医療や介護の需要が急増するのが原因です。ここ数年横ばい傾向の離職率（約11％）は、他の産業に比べて決して高いわけではありませんが、人材供給が追いついていないことも不足に拍車をかけています。退職経験のある人に理由を聞いたところ、出産・育児が22.1％、結婚17.7％、他施設への興味15.1％などでした。
また、日本医療労働組合連合会の「2017年看護職員の労働実態調査結果」によると、仕事を辞めたいと「いつも思う」は20.9％で、「ときどき思う」の54.0％を合わせると、4人中3人が仕事を辞めたいと思いながら働いているようです。辞めたいと思う理由は「人手不足で仕事がきつい」47.7％、「賃金が安い」36.6％、「休暇が取れない」33.7％などで、やはり過重な労働を強いられる職場環境が大きく影響しています。
看護師不足は日本に限りません。世界保健機関（WHO）は4月7日、世界の看護師は2013年から18年の間に470万人増加し2800万人弱になったものの、依然として約590万人が不足している、とする報告書を公表しました。不足はアフリカ、東南アジア、中東、ラテンアメリカの一部で目立ち、高齢化によって6人に1人は今後10年で退職するとも指摘。テドロス WHO 事務局長の「看護師はあらゆる健康システムのバックボーン」という発言を紹介し、看護師の養成や雇用のための資金を増やしたり、労働条件を改善したりするよう求めています。

9日本で初めて「マグネット認証」を取得した

聖路加国際病院の取り組み

Interview
お互いの看護ケアを評価し合い、認め合う。
それが、さらなる看護の質の向上に
す ず

き

ち はる

鈴木 千晴さん

聖路加国際病院

看護部長・副院長「マグネット認証」を日本で初めて取得したのは聖路加国際病院（東京都中央区）、2019年11月でした。

13年から本格的に取り組みを始めましたが、審査の厳しさもあり取得まで6年かかっています。
当初から取得に向けた活動に関わってきた看護部長で副院長の鈴木千晴さんに、経緯や苦労した点について伺いました。
マグネット認証に着目した経緯を教えてください。

苦労したことは？

2011年当時の当院では、国際性を高めることと、医療の質

たくさんあります。看護の質を評価する際、外部機関によると安全の追求が重点課題でした。目指したのが、医療安全に関評価が必須ですが、日本にはそれに匹敵するものはなく、当院わる国際的医療施設評価機関である JCI（Joint Commission

では海外の評価機構に登録して海外の病院との比較が必要でしInternational）認定と、看護の質を評価するマグネット認証のた。日本では高齢者が多く在院日数が長いなど不利なことが多取得です。ナースマネジャー（看護師長）だった私も含め、13年

く、事情の違う米国の病院と同等に戦わなければなりません。

秋に米国のマグネット認証取得病院を見学して、正直「私たち最初にデータを出したときは３分の２くらいが駄目でした。75が行っていることとそんなに変わらない」と思いました。当院の改善事例を記述する際も、スタッフの発言が載った議事録や、には専門的な役割を持つ看護師もたくさんおり、JCI 認定のた活動の前後での数値データなど多くの証拠が必要でした。言葉

めに医療の安全や質改善の取り組みは既にやっていました。

の壁がある中でのこの作業には、多くの時間を使いました。

しかし、そこでのうらやましい発見は、現場のナースたちが看護師の満足度調査も大変でしたね。日本人は控えめなので、ランチを食べながら「こんなことに困っている」「 こう改善しよ

5点満点で5をつけない。
「自分たちがやっている看護に対するう」と話し合うセナタという会議体があったことです。マグネッ

評価だよ」という説明から始めて、「良いと思ったら5つけよう」

ト認証では、全ての看護師が組織の意思決定に参画できる「シェと楽しめる日めくりカレンダーを作るなど多くの工夫をしました。

アードガバナンス」を求めていますが、そこは当院の弱い部分だっ業務外の作業なので、スタッフのモチベーションを上げるために、たと思います。また、そこに参加するナースの前向きな姿勢とスタッフ同士が楽しみながら進めるように心がけました。患者

マグネット認証を誇らしげに語る姿に、こういう組織づくりがさんによる満足度は、看護師が頑張るだけでは良くならず、他できるなら、マグネット認証にチャレンジしてもいいかなと思の職種の協力が欠かせません。ただ、当院の素晴らしいところは、いました。

相談すれば多くの職員が職種を超えて協力してくれたのは素晴らしかったと思います。

まず、何を？
米国で見たスタッフ自らが中心となって看護のケアや職務環

実地審査もあるんですね。

境の改善を話し合う「ナースの代表者会議」と名付けた会議体

18年10月に申請書類を提出し、19年9月に3日半にわたり実づくりから始めました。ナースが配置される全部署から約70人

地審査がありました。米国から審査官が来院し、院長やスタッフ、を集め、月1回開催しました。方法は手探りでしたが、スタッフ

当院に関係のある地域の方まで700人以上にインタビューしまの意見を大事にすること、他人任せではなく自分たちから改善した。話を聞くナースは審査官が選び、病院の中で看護部がどに向けて活動できる内容を選びながら進めました。繁忙時の部

んなふうにイニシアチブを取っているか、事例に書いてあるこ署を超えたリリーフ態勢の構築や、育休明けの職員を支援するとが本当に実践されているかを確認されました。

懇親会など、多くの新しい活動が生まれました。その過程で「有給休暇を取りにくい」という声が出れば、取得率のデータを見たり、人事担当者を呼んだりして、不満を含めスタッフが日ごろ思っていることを知り、どう前向きに発想を転換するかを模索しながら進めました。

10

取得に向けた活動は、現場や患者さんにどんな影響を与えましたか？
看護部全体が明るくなったと感じています。仕事はできて当たり前、プラスアルファでやったことも当たり前になって、で

特集 2

マグネットホスピタルに学ぶ

きないのが駄目という雰囲気があったと思います。でも活動しているうちに、自分たちが日ごろ行っている看護ケアを、認め合ったり評価し合ったりする場面が増えました。そこでまた自分たちから実践を良くしていこうというさらなる活動が生まれています。気持ちや考え方、見方を変えるというのも必要だなと思っています。
患者さんにとっても認証のメリットは多くあります。認証は、医療も看護も質が良いというお墨付きをもらったことでもあります。この活動をする中で、当院の看護の質は向上しているのですから。海外では、患者さんもマグネット病院を選んで来られる方がよくいると聞いています。当院でもこの活動に多くの患者さんが興味を持ってくださり、「看護部が頑張っているなら」と寄付や応援のメッセージをくださった方もいます。

【聖路加国際病院】

1901（明治34）年、プロテスタント教団・米国聖公会の宣教医師ルドルフ・B・トイスラーにより聖路加病院として創設。17（大正6）年に聖路加国際病院に改称した。2014
年、聖路加看護大学が聖路加国際大学に改組するのに伴い、離職率は変わりましたか？
今は9％ぐらい。都内では少ない方で、マグネット認証への挑戦を始めてから少し低くなっていると思います。もっと下げた
いとは思いますが、当院は進学などの前向きな退職も多いのが実情です。認証はゴールでなく通過点と考えています。まだま

学校法人聖路加国際大学の病院となった。520床、看護職員950人。マグネット認証のほか、国際的医療施設評価機
関 JCI（Joint Commission International）が国際水準で安全な医療を提供していると認めた施設に与える認証も、
2012年7月に取得し15、18年に更新している。

だ課題もありますから、4年後の再認証を目指して、明るく前向
きな活動を継続していきたいと思います。

スタッフ同士が楽しみながら進めるように心がけました。

相談すれば多くの職員が職種を超えて協力してくれたのは素晴らしかったと思います。

マグネット認証の審査官が米国から来院したときに院内に展示された「マグネット認証取得までの私たちの道のり」

鈴木 千晴（すずき ちはる）さん
秋田県出身。聖路加看護大卒、同大大学院修士課程修了。
聖路加国際病院アシスタントマネジャー、ナースマネジャーなどを経て2019年から現職。

11Interview

ポジティブに物事を持っていくパワーが大事。
認証を受けるプロセスを経たことで団結した
聖路加国際病院がマグネット認証を得られた背景には、病院を挙げての協力がありました。副院長で救命救急センター長の石松伸一さんと、事務部門の情報システムセンター
情報室マネジャーの門田美和子さんに振り返ってもらいました。

石松 JCI では慣れた方法を変えたり、やっていなかったことを印象がありますが、始めたり、が多かったのですが、マグネットではほとんど必要あ

看護師は左と思っりませんでした。JCI 以降、病院全体の雰囲気がマグネットに向たら左に行くんでいていたからかな。既にやっていることが認証で求められるどこす よ。医師 が 主導にフィットするか、何回か相談されたことはあります。

するのはごく一部
で、実務を支えてい門田 JCI をやっていたから、マグネット認証にも対応できたとるのは医師以外のいうのは多分にあると思います。ただ、時間的な制約の中で、取り人たちなので、医師組みを審査基準に当てはめ、ストーリーを探す担当者の作業は大が自分たちで動か変でした。私は審査基準をどう解釈し、どのような証拠が必要か、していると思った

認証機関の人と何百通もメールのやりとりをして看護部に伝え、瞬間に関係は変に合格する水準の書類を作り上げる仕事をしていました。書類審査

な る。な ぜ 右 に 行はとても難しかったというのが実感です。

かないんだと議論して、最終的に合意

石松

看護師を引きつけて離さないというのは、労働環境や給料

し て 決 め る。全 くがいいとかではなく、プロフェッショナルとしてやりがいを感じ対等なので、よく負る仕事を提供している場であるということです。不思議な傾向でけます。

すが、当院の救命救急センターの看護師の平均在職年数は、病院

いしまつ しんいち

石松 伸一さん宮崎県出身。川崎医大大学院修了。川崎医大病院救急部、聖路加国際病院救急部を経て、2005年から同病院
救命救急センター長、13年から副院長。

全体の看護師より長いんです。忙しい、きつい、危ない、それを凌門田駕 ( りょうが ) して居たいと思えるものがあるんですね。当院が百た 活動 を 通 じ、ポ何十年もブランドであり続けられたのは、ひとえに看護の質。み

ジティブに物事を持っていくパワーが大事だということに気付かんなが受け継いで、さらに良くしていく文化が根付いているのでされました。JCI はできていないことを見に来ますが、マグネッはないかな。

トはできていることを「素晴らしい」と言いに来てくれます。ポジ

認証 に 向 け

ティブな考えで前に進むパワーは、みんなをハッピーにしてくれ
門田

マグネットは看護師の自律性を重視していて、単に医師がます。病院全体がそういう姿勢で仕事ができたら、本当に素晴ら言ったからその通りにやるというのではなく、看護としてはこう

しい。認証を継続するために、多職種が力を合わせて旅を続けて思うと必要な場でいきたいと思います。

は発言できるとか、ほかの職種も動か石松

していけるとか、看組織の継続が難しくなる。ところが JCI もマグネットも、何にお護師の力をものす

金がかかっているか、という話はありません。マグネットを続け

ごく重要視していることによって生き残る医療機関になり得るのか、今後世間が医ます。

療に求めるものが変わったとき追従し続けられるか、というのが質と効率のいい医療をやっていると持ち出しが多くなり、今後の課題でしょう。看護部は認証を受けるプロセスを経たこと
石松

日本 で は 医

師が右と言ったらで団結し、元気づいたのではないかな。いい意味で体育会（笑）
。勝って認証を得た経験は、次に続きますよ。

みんなが右という

かど た

み わ こ

門田 美和子さん
東京都出身。筑波大卒、東京医科歯科大大学院修士課
程修了。日本経済研究所、聖路加国際病院 QI センター
マネジャーなどを経て、2020年から現職。

12

特集 2

マグネットホスピタルに学ぶ

マグネット認証の意義や課題
認証への取り組みが組織変える費用、労力などに課題もマグネット認証の意義や課題について、『マグネット・ホスピタル入門』（ライフサポート社）などの著書がある聖徳大看護学部の桑原美弥子准教授（臨床看護学）に伺いました。
日本で初めて、マグネット認証を得た施設が誕生したことを喜ばしく思います。マグネット認証プログラムは1980年
代の米国での看護師不足の中、磁石のように看護師を引きつ

くわはら

み や こ

桑 原 美弥子さん
埼玉県出身。聖路加看護大卒、米ミシガン大大学院修士課程修了。東京女子医大看護学部講師などを歴任、2018年から現職。

け続けていた病院の魅力の探求に端を発しました。現在ではマグネット認証は看護の卓越性（Nursing excellence）の証
しとして、大変に名誉なことと受け止められています。
マグネット認証は外部組織による審査を経て行われますから、病院は自施設の看護の質の高さを、客観性を担保して社会に示すことができます。ただし、マグネット認証で査定される内容は主に構造
（仕組み）
とプロセス
（手順）
であり、個々『マグネット・ホスピ
タル入門』
桑原 美弥子 著（ライフサポート社）の看護師の日々の看護実践ではありません。きちんとした仕組みと手順が、全体として質の良い看護実践につながるという考えに基づいた認証システムですが、最前線での看護の質えます。仕組みや手順が整っていることは質保証のベースとは、個々の看護師の日々の仕事との向き合い方にもかかってなりますし、何より、看護の卓越性を認められた病院で働くくるのだと思います。

という自負は、より良い看護実践に向かう責任感や向上心にマグネット認証システムには課題もあります。一つ目は、

つながると思えます。米国でインタビューに応じてくれた現

お金と時間と労力がかかることです。米国でマグネット認証

場の看護師たちも「大変だった！」と口にしながらも、誇らしを受けたばかりの病院の担当責任者にインタビューした際、く、活気に満ちていたように見えました。
「マグネットへの道

認証に向けた準備のために看護師の仕事量・時間外労働が増筋（Magnet Journey）」と呼ばれる認証取得への取り組みそえ、「磁石のように看護師を引きつける」とは逆の状況に陥りのものが、組織文化を変容させるのかもしれません。

そうになることもあったと明かしてくれました。二つ目の課

日本でも2015年度から日本看護協会が「労働と看護の質

題として、マグネット認証を得た施設の看護の質が、非認証向上のためのデータベース（DiNQL）事業」を稼働させ、看護施設と比べて優れているという確証的な結論が得られていの質向上への取り組みが加速しています。日本の保健医療シないことがあげられます（Boylan, 2019; Hamadi,2020;

ステムを十分に反映した看護の質評価システムへと発展す

Lasater, 2020; Petit dit Dariel, 2015）。

れば、多くの施設で看護の質向上への取り組みが一層、進む

しかし、やはりマグネット認証には一定の意義があると考のではないでしょうか。

活気と魅力あふれる職場づくりに
マグネットの５要素の考え方は、医療や看護だけでなく、さまざまな職場に当てはめることができそうです。多少の無理を承知で、このように考えてみました。
個人の価値観が多様化した現代社会で、安定や調整を主眼に置いた旧来のリーダーシップでは、顧客のニーズに応えられず組織の衰退につながります。
「変革的リーダーシップ」を発揮し、改善に取り組める環境づくりが求められます。リーダーが頑張っても、組織として動かなければ意味がありません。
一人一人が力をつけ（「構造的エンパワーメント」）結果を出すには、人事や意思決定の方針がしっかりしており、現場に一定の権限や能力開発の機会を与える方策も必要になります。
専門職集団において「模範的専門実践」は最も重要な要素といえるでしょう。プロフェッショナルが果たす役割を理解し、他の職場や分野と連携しつ
つ自律的に実践することで、周囲の模範となり得ます。
「新しい知識、イノベーションおよび改善」は、当然、科学的根拠に基づいたものであるべきです。
そして組織の構造と改善に向けたプロセスが適切なものであれば、これら４要素の「実証結果」はサービスや製品の質の向上として表れるはずです。
皆さんの職場が活気と魅力にあふれていることを期待しています。

共同通信社ウエルネス情報センター

13共同通信社

最新医療行政刻一刻と変化する社会のなかで、医療人として知っておきたい行政関連の情報を、
国内外のニュースソースを持つ共同通信社からお届けします。

特集

業務効率化で看護の質向上「先進事例アワード2019」
ユニホーム2色制や最新技術活用

看護業務の効率化に関する先駆的な取り組みを表彰して広伴い、事業所に戻っく周知する「先進事例アワード2019」が、今年1月に東京てからの記録業務が都内で開かれた。看護職を十分に確保できない中で、サービ

残業時間の増加に拍スの生産性や質を向上させるのが狙いだ。22都道府県から車をかけていた。従57件の応募があり、最優秀賞1件のほか、優秀賞4件、奨励

来から使っているパ

賞3件、特別賞2件が選ばれた。

ソコンの電子カルテに無料で使用できる

最スマートフォンから優秀賞になったのは、熊本市医師会熊本地域医療センターの音声入力システムの残業時間削減への取り組みだ。看護師のユニホーム2色があることに注目し制と複数の業務をこなす看護師の養成で、1人当たりの年間平て、その使い方を半

均残業時間を、日勤で約112時間から約22時間に、夜勤で約1年間で全員が習得し時間からゼロに減らした。それまでほとんどの看護職が就業時た。

間の21分前に出勤していたが、これも10分以内に短縮できた。
離職率も半減したという。

この結果、利用者の自宅にいるときや移動中に、スマホでさまざまなデータを音声入力し、事業所に帰ってからうまく入力

日勤と夜勤でユニホームの色を変えたことで、残業している

されていない箇所をパソコンで修正して記録するという流れが看護師がはっきりと分かるようになったため、定時で仕事を終定着した。帰社後に記録していたときと比べると効率よく記録わらせる意識が高まったほか、業務を引き継ぐ協力態勢が強化できるようになったことで、看護職の平均残業時間を月50時間された。さらに業務が多すぎることによる残業を減らすため、から20時間に削減できた。さらに記録に時間がかからなくなっ複数の業務をこなせる看護師を増やすことで、余裕のあるとこたことで、利用者と向き合う時間が増え、質も向上したという。

ろから応援を出せるようになった。

東京都品川区の NTT 東日本関東病院（特別賞）は、煩雑な作

最新技術の活用も目立つ。例えば、東京都江東区の訪問看護業のため時間外で対応することが恒常化していた看護職の採用

リハビリステーション・アオアクア（優秀賞）。利用者の増加にや退職、異動、産休、短時間勤務者の時間変更などの資料作成
を、RPA（ロボットによる業務自動化）で効率化した。

このほかの受賞病院・診療所
県立広島病院（広島県）
優秀賞

HITO 病院（愛媛県）
メディカルトピア草加病院（埼玉県）

奨励賞

14

のデータから、手作業で3～4時間かけて作成していたが、RPA が決められた期日に自動で必要な情報を収集して作成できるシステムを構築した。これにより、手作業による転記ミスや計算ミスも防止できるようになったとする。
厚生労働省の調査（2017年）では、看護職で勤務環

小松市民病院（石川県）

境に不満を持つ主な原因は時間外労働（残業時間）の長

聖マリアンナ医大病院（神奈川県）

さだ。特に病院勤務では46.8％と半数に近い。その削減

クリニックさろま（北海道）
特別賞

それまでは看護システムから打ち出した紙ベースの別々

福井大病院（福井県）

への取り組みは働き方改革につながるばかりか、患者にとってもよりよい医療・看護の提供になると期待されている。

Topics 1
母乳バンク、全国整備へ
低体重児の病気リスク減
母乳が出ない母親の代わりに、別の母親の母乳を小さく生ま

Topics 3予防切除に保険適用
遺伝性の乳がん、卵巣がん
遺伝性の乳がんや卵巣がんを発症した患者が、生まれつき遺伝

れた赤ちゃんに無償提供する「母乳バンク」を全国的に整備す子に変異がある「遺伝性乳がん卵巣がん症候群（HBOC）」と診る方針を、厚生労働省が固めた。全国の新生児集中治療室での断された場合、新たながんを防ぐために健康な乳房などを予防的提供を想定し、早ければ2023年度からの事業開始を目指す。

に切除する手術が、4月から公的医療保険の適用対象となった。

1500グラム未満で生まれた「極低出生体重児」や千グラム

HBOC の患者は、70歳までに乳がんになる確率は50％前後

未満の「超低出生体重児」も助かるようになった。ただ、臓器に達するという報告があるほか、40代までの若い年齢で発症が未発達で、さまざまな病気になるリスクがある。特に腸の一することも多い。1年間に乳がんまたは卵巣がんと診断される部が壊死する壊死性腸炎に超低出生体重児がかかると、死亡率

約11万人の5％程度は遺伝性のがんで、このうちの大部分をは5割以上になるとのデータもある。母乳は粉ミルクに比べ、壊HBOC が占めるという。

えし死性腸炎にかかる手術を希望しない人も、超音波などを使って経過を観察する

リスクを低減でき検査が保険適用となる。米国の女優アンジェリーナ・ジョリー

るという。

さんが2013年に受けたような、発症していない人が予防切除

極低出生体重児する手術は対象にならない。

は 年 間7千 人 ほ ど
生まれており、年間3千～5千人程度の需要があるとみられる。

Topics 2
医師32万人、過去最多更新
歯科医と薬剤師も2018年末の医師の総数は32万7210人で過去最多を更新したことが、厚生労働省が発表した「医師・歯科医師・薬剤師統計」
で分かった。調査は2年ごとに実施され、前回比で2.4％（7730人）増。医学部定員の臨時増などが背景にある。
厚労省によると、医療機関に従事する人口10万人当たりの医師数の全国平均は6.6人増の246.7人だった。都道府県別では、2013 年、予防的な乳房切除の⼿術を公表したアンジェリーナ・
ジョリーさん
写真提供：共同通信社

最も多い徳島（329.5人）と最も少ない埼玉（169.8人）とは、2倍近くの開きがあった。
診療科別の医師の割合は、内科の19.4％が最多で、次いで整形外科7％。勤務環境が厳しいとされる診療科を見ると、小児科は前回比2.3％増、産婦人科・産科は同0.1％減、外科は同0.6％減だった。

Topics 4
食事摂取基準、5年ぶり改定
高齢者のフレイル予防盛り込む

歯科医の総数は同日本人が取るべきエネルギー（カロリー）と、34種類の栄養

0.4 ％（375 人 ） 増

素の量を科学的な根拠に基づいて国が定めた「日本人の食事摂の 10 万 4908 人 で、取基準」が、5年ぶりに改定された。

薬 剤 師 は 同 3.3 ％高齢者は65～74歳と75歳以上に区分され、虚弱（フレイル）（9966人）増の31万予防が強調された。摂取エネルギーに占めるタンパク質の割合

1289 人 だ っ た。 女を高め、65歳以上の目標量の下限は摂取エネルギーの13％か

性 の 割 合 は、 医 師 がら15％に引き上げた。

21.9 ％（7 万 1758

塩分については、1日当たりの食塩を0.5グラム引き下げ、成人）、歯科医24.1％（2人男性は7.5グラム未満、成人女性は6.5グラム未満、高血圧や万5297人 ）、 薬 剤 師

腎臓病の悪化を防ぐために6グラム未満に抑えることとし、減塩

61.3％（19万744人）を促した。生活習慣病を予防するため飽和脂肪酸の摂取についで、 い ず れ も 過 去 最ても小児で新たに基準を設定。成人では脂質をエネルギーの2～多だった。

3割にすることとした。

15

共同通信社

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特集

高齢者の心不全が急増「パンデミック」と専門医懸念
予防と早期診断が重要

国内で心不全患者が急増している。新型コロナウイルスの死亡数ともに10～15年の5年間で約20％増加しており、40年

ような感染症の爆発的な広がり（パンデミック）になぞらえ「心にかけて70～80％増えると予想されているという。

不全パンデミック」と呼ばれるほどだ。高齢社会を反映し入「その多くが高齢者。岡山県だけでなく、心不全患者は全国の院患者は男女とも平均80歳を超えており、心臓病の専門医は急性期病院に押し寄せ、基幹病院の多くでは心不全患者をいか「病院は対応で大変な状況。予防と早期診断が重要だ」と口をに減らすかが悩みの種となっている」と伊藤教授。

そろえている。

一

心不全は「心臓の働きが低下し、心臓に負担がかかった状態」を指す言葉で、病名ではない。それが患者にとっては分かりに

般の人の多くは心不全を「死ぬときの病名」と思っており、くい要因になっているようだ。

漠然としたイメージしか持っていない。患者の急増を憂

伊藤教授によると「心不全には A、B、C、D の4段階ある。

慮した日本循環器学会などは2017年秋に改めて、心不全を分

A、B 段階はリスクだけで症状がないので、本人が自覚できない。

かりやすく定義し、啓発活動に力を入れ始めたが、まだまだのC、D 段階では症状はあるが、治療しても、もう元には戻らず、

ようだ。

繰り返す」
。

岡山大大学院医歯薬学総合研究科の伊藤浩教授（循環器内科）

心不全で入院した人は、退院しても半数程度は再び入院し、は「皆さん、どんな症状があっても『自分は心臓が悪くなるは

その半数は3カ月以内の再入院という。入退院の繰り返しは本人ずがない』と思っている。70歳を超えると心不全を感じるようにも家族にもショックになり、1回で約80万円という入院費用になるのだが、心臓ではなく、年齢のせいと思っている。昔はは大きな負担になる。

心筋梗塞、今は心不全が問題」と指摘する。

心不全の病態も変わってきた。
「以前は心臓の収縮不全（HFrEF

国内の心不全による年間死亡数は、心筋梗塞の7万3千人をは＝ヘフレフ）が多かったが、最近の高齢者に多いのは拡張不全

るかに超え26万人に達する。岡山県では、心不全の入院患者数、（HFpEF ＝ヘフペフ）。これは心臓の収縮はいいが、左心室がう（人）
400,000

まく広がらず、血液を取り込めないうちに収縮してし368,456
361,131

日本の新規心不全患者の推移

350,000ことが多いという。
心不全患者にとって大切なことは、塩分制限（1日6250,000

グラム以下）や水分制限、体重のチェック。診断には、

220,806

どう き

問診で息切れや動悸など心不全に特有の症状があるか

200,000

0

どうかを確かめ、聴診、胸部エックス線検査、心電図

149,556

150,000

50,000

検査、心エコー検査などを行って判断する。病院によっ

106,561ては、採血して心臓から分泌されるホルモンの一種「脳73,62753,23840,768性ナトリウム利尿ペプチド」（BNP）を測定して判定
している。

1950

1960

1970

1980

1990

2000

2010

2020

2030（年）

Shimokawa H. et al. Eur. J. Heart fail 2015;17:884-892 より改変
出典：日本心臓財団ホームページ（https://www.jhf.or.jp/check/heart_failure/01/）

16

送り出せなくなる」（伊藤教授）。拡張不全の心不全は、
メタボリック症候群や糖尿病、高血圧の人に合併する

294,630

300,000

100,000

まう。その結果、頻脈になって大動脈に十分に血液を伊藤教授は「心不全はいったん進行すると元に戻れないので、予防と早期診断が非常に重要」と呼び掛けている。

Topics 1

Topics 3

病院の４割が将来廃業も視野後継者難で、日医総研調査

蓄膿症悪化の原因物質特定
阪大、働き抑えて軽減も民間の病院や診療所の経営者のうち４割は、将来の選択肢と鼻の中にポリープができ、鼻詰まりや嗅覚の障害がひどくなして閉院（廃業）を考えていることが、日本医師会総合政策研

る好酸球性副鼻腔炎というタイプの蓄膿症に関わるタンパク質究機構の調査で明らかになった。後継者難が浮き彫りになるとを特定したと、大阪大などのチームが米医学誌電子版に発表し同時に、地域の医療体制をどう守るかの問題も浮上しそうだ。

た。新たな治療法の開発につながる可能性があるという。

び くう

ちく のう

全国の病院、診療所の経営者約４千人を無作為抽出し、1088

チームが患者の血液を調べると、白血球の一種である好酸球

人（平均62歳）から回答を得た。将来どのように引き継ぐかをの表面からセマフォリン4D というタンパク質が離れ、血管の複数回答で尋ねた結果、親族への継承が62％、閉院（廃業）が壁を刺激していることが分かった。刺激をきっかけに壁に隙間44％、親族以外の第三者への継承が38％、ほかの医療機関へができ、好酸球が外に出てたまり、ポリープを形成していた。
好酸球性副鼻腔炎は、鼻の中が完全にふさがる中等症から重の合併・買収（M ＆ A）や売却が22％だった。
閉院だけを選択した回答も15％あった。40代、50代の経営者で閉院を選んだ人が多かった。病院と診療所の比較では、病症の患者が国内に約2万人いるとされる。ステロイドは副作用が多く、ポリープを切る手術も半数が再発するという。

院7％、診療所49％と、診療所の後継者難がはっきりした。

Topics 4
薬剤耐性菌で年8千人死亡
抗生物質使い過ぎに警鐘
抗生物質（抗菌薬）の効かない薬剤耐性菌によって、2017
年に国内で８千人以上が死亡したとの推計を、国立国際医療研究センター病院（東京）などのチームがまとめた。
日本で検出の多いメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）とフルオロキノロン耐性大腸菌について、全国の協力医療機関

Topics 2

から集められたデータを基に推計したところ、11～17年の死

がん5年生存率66.4％
65万人解析、改善傾向

者は年約7400～8100人に上った。種類別では、MRSA の17年の推定死者数は4224人で11年から減少傾向が見られる一方、がん診療連携拠点病院など専門的な治療をする全国の病院で、耐性大腸菌は3915人で右肩上がりとなっている。

2010～11年にがんと診断された患者の５年後の生存率は66.4％

耐性菌は抗菌薬を正しく使っても発生するが、使い過ぎによっだったと、国立がん研究センターが発表した。09～10年と比べ0.3て生まれやすくなり、拡大が加速される。近年、耐性菌によるポイント増で、改善傾向が続いている。13年に診断された人の3

死者の世界的増加が指摘されていた。

年生存率は72.4％で、12年に診断された人の生存率を0.3ポイン
ト上回った。
15種のがんについては個別に5年生存率を集計。前立腺のすいぞう

98.8％、乳房の92.2％が高い一方、早期発見が難しい膵臓は9.8％と低い。今回新たに集計した喉頭と腎臓は約80％と高かったが、尿管は49.0％、胆のうは29.3％と低かった。
都道府県別、病院別の生存率や患者数などは同センターのウェブサイト「がん情報サービス」で見られるが、自治体や病院ごとに患者の年齢や病状の構成がまちまちなため、治療の良しあしの比較には使えないとしている。

17

最近の医療事故事例から学ぶ
リスク回避のポイント - 3 報道などで医療過誤のニュースを度々目にします。同じような事故を身近で起こさないために、事例を知ることでリスクマネジメントに役立てませんか。

検査台からの転落検査や治療・処置の際に検査台から転落したことにより、しており、臨床工学技士は機器の操作中であり、診療放射線技

患者に影響があった事例が9件報告されています（集計期間：

師は画像の確認を行っており、誰も患者を見ていなかった。そ2014年1月1日～2018年6月30日）。

の後、頭部 CT 撮影を行い、外傷性くも膜下出血を認めた。

事例1

頭部 MRI 検査をするために看護師と診療放射線技師で患者を検査台へ移動させた。その際、看護師は患者が認知症であることを診療放射線技師に伝えなかった。診療放射線技師は、患者の頭部を固定し、意思疎通ができていると思い身体は固定しなかった。撮影開始10分後に患者が検査台にいないことに気付いた。検査室に入ると、患者は検査台の右側の床にうずくまって
だいたい

リスク回避のポイント
・患者の病態を把握し、医療者間で患者の情報を共有する。
・患者が検査台から転落する危険性があることを認識し、患者から目を離さないように医療者間で声をかけ合う。
・転落する危険性のある検査の際は、安全確保のため、患者に説明し身体を固定する。

けい ぶ

いた。その後、X 線撮影を行い、右大腿骨頸部外側骨折を認めた。
事例2

心臓カテーテル検査中、患者は鎮静されていた。検査の途中、物品を取りに行った看護師が検査室に戻った時、患者が右足からずれるように転落した。医師は患者に背を向け清潔台で作業※この情報は、医療事故情報収集等事業第 50 回報告書（2017 年 4 月～ 6 月）
「分析テーマ」で取り上げた内容をもとに作成されています。
http://www.med-safe.jp/pdf/report_50.pdf
出典：公益財団法人日本医療機能評価機構「医療安全情報
2018 年 8 月」
http://www.med-safe.jp/pdf/med-safe_141.pdf

No.141

事例1のイメージ

検査台から転落した事例件数
検査や治療・処置件数

頭部 MRI 検査

2

内視鏡検査

2

心臓カテーテル検査2

透視下での処置1脳血管造影・血管内治療

1

胸部 X 線検査1

小児用ベッドからの転落
小児用ベッドから患児が転落した事例が 8 件報告されています（集計期間：2015 年 1 月 1 日～ 2019 年 8 月 31 日）。

事例2

患児（0歳）は、小児用ベッドに寝ており、ベッド柵は一番下まで下げられていた。母親はベッドの横に立ち、看護師はベッ

事例1

ドに背を向けていた。看護師が入院時の持参物品について確認

看護師は、ベッド柵を中間の高さにして患児（4歳）の血圧測定とした際、母親は物品を取ろうと患児から離れた。母親と看護師

聴診を行った。その後、母親がそばにいるからと思いベッド柵を一が患児から目を離した隙にドンと音がしたため振り向くと、患番上まで上げずに退室した。母親はベッド柵が中間の高さになって児は転落していた。

いるとは思わず、尿器を片付けようとベッドから目を離した際に患児がベッドの上で立ち、柵に寄り掛かって転落した。

18

事例のイメージ

リスク回避のポイント
・小児用ベッドの柵は一番上まで上げることを基本とする。
・入院時、家族にベッドからの転落の危険性を説明して注意喚起する。
※この情報は、医療事故情報収集等事業第 47 回報告書（2016 年 7 月～ 9 月）
「個別のテーマの検討状況」で取り上げられた内容をもとに作成されています。
http://www.med-safe.jp/pdf/report_2016_3_T003.pdf
出典：公益財団法人日本医療機能評価機構「医療安全情報
2019 年 10 月」
http://www.med-safe.jp/pdf/med-safe_155.pdf

No.155

小児用ベッドからの転落事例
転落時のベッド柵の状態

件数

状況

中間の高さ

4

ベッド柵が下がっているとは思わず、患児のそばを離れた

一番下

4

看護師や付き添いの家族が患児から目を離した
イラスト：伊東ぢゅん子

加入者限定

と

く

と

く プレゼント

医療専門職のための総合保障制度「Willnext」および教職員のための「Will」にご加入の方限定のプレゼント情報。今回は皆さんのプライベートタイムを応援するグッズをセレクトしています。

1 5名

さま

ビービーラボラトリーズ
ＰＨモイストチャージエッセンス
ＰＨモイストチャージ
ゲルクリームサロンクオリティのスキンケアが自宅で使用できるビービーラボラトリーズの「Ｐｒｏ .
ＨＯＭＥ」は、現代女性の肌を乾燥等の環境
ダメージからまもるスキンケアシリーズ。手に取るととろんとした感触から肌の上でリキッド上に変化するエッセンスや、プルンとした感触で潤いをもたらすゲルクリームが、美肌に導きます。

2 10名

さま

パティスリー銀座千疋屋
銀座バラエティセット
フルーツの芳醇な香りが広がるフィナンシェ。サクサクの食感と滑らかなクリームのマリアー
ジュが 堪能できる焼き菓子、
ヴァッフェル。厳選したフルー
ツをそのまま閉じ込めた口当た
り滑らかなゼリー。これら3種のバラエティー豊かなスイーツを詰め合わせた、多彩な味が楽しめるセットです。

プレゼント応募方法

締切： 2020年10月30日（消印有効）

応募締切後、応募者多数の場合は抽選とさせていただきます。また、当選者の発表は商品の発送をもってかえさせていただきます。

●希望の商品名●今号の Willnext Magazine でよかったと思われた記事と理由●今後 Willnext Magazine で取りあげて欲しいテーマ●郵便番号、住所、氏名、電話番号（※電話番号
は商品発送時に必要）●「Willnext」加入者は会員番号（会員証に記載）「教職員用 Will」に年間加入している正会員の方は学校名

とくとく係

応募条件：「Willnext」に加入している方、教職員用「Will」に年間加入している正会員の方
応募方法： 官製はがきに右記をご記入のうえ、下記宛先までお送りください
宛 先 ： 〒104-0033 東京都中央区新川2-22-2新川佐野ビル6F
一般社団法人 日本看護学校協議会共済会「とくとく係」※注意：尚、プレゼント商品は季節や在庫などの関係で実際に届く商品が写真と異なる場合があります。その場合は同等の商品で対応させていただきますことをご了承ください。

19これだけは知っておきたい！

医療と法

ほとんどの看護職の方々は日々患者さんを対象に業務を行っていると思います。
ここでは、少し視点を変え、患者さんという「人」を対象にしているからこそ皆様が医療現場で直面し得る様々な問題点を、法的、倫理的見解で専門家に解説していただきます。

第❾ 回 新型コロナウイルスと法

今回は、世界的に流行している新型コロナウイルスについて、法律の観点から見ていきましょう。

今年に入って、中国の武漢で新しい肺炎が流行しているということが報じられたのち、武漢のような惨状が世界各地に広が民の自由と権利に過大な制限が加えられることもあるところから、「最小限」という言葉が使われているのです。

り、2020年5月末の時点では、世界の感染者の総数は540万人を超え、死者数も34万人に達しています。感染症に関する法律について重要なものは、1998年に制定された「感染症の対象となる疾病

予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律」（感染症法）

特措法では、「新型インフルエンザ等」となっていますので、と、2012年に制定された「新型インフルエンザ等対策特別措「等」にどのようなものが含まれるのかが問題となります。感染置法」（特措法）です。以下では、これらの概要と重要な点を症法６条7項は、新型インフルエンザに加えて、再興型インフ

解説していきます。

ルエンザを示しています。ただし、いずれも、「全国的かつ急速なまん延により国民の生命及び健康に重大な影響を与えるおそ法の目的れがあると認められるもの」に限定されています。さらに、既知の感染性疾病の中で、そのようなおそれがある「指定感染症」

感染症法は、「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療と、既知の感染症とは病状または治療の結果が明らかに異なるに関し必要な措置を定めることにより、感染症の発生を予防し、もので、そのようなおそれがある「新感染症」が規定されており、及びそのまん延の防止を図り、もって公衆衛生の向上及び増進

新型コロナは指定感染症とされています。国は、3月13日に特を図ること」（同法1条）です。新型インフルエンザ等対策特別措法を改正して、新型コロナウイルス感染症を対象に加えました。

措置法（特措法）の場合は、「新型インフルエンザ等に対する対策の強化を図り、もって新型インフルエンザ等の発生時において国民の生命及び健康を保護し、並びに国民生活及び国民経済に及ぼす影響が最小となるようにすること」（同法1条）です。

疾病の類別
感染症法は、従来の伝染病予防法と、結核予防法や性病予防法などを総合したもので、疾病が1～5類感染症、新型インフルエン

人権の擁護

ザ等感染症、指定感染症、新感染症に分けられています。なお、1類はエボラ出血熱やペストなどで、2類はジフテリア、結核、感染症法は、前文において、「我が国においては、過去にハ

SARS、MERS など、3類はコレラ、腸チフスなど、4類は狂犬病

ンセン病、後天性免疫不全症候群等の感染症の患者等に対するや E 型・A 型肝炎など、5類はインフルエンザや梅毒などです。

いわれのない差別や偏見が存在したという事実を重く受け止め、
これを教訓として今後に生かすことが必要である」として、入院などの措置は、「感染症を公衆にまん延させるおそれ、感染特措法の緊急事態宣言症にかかった場合の病状の程度その他の事情に照らして、感染

安倍首相は4月7日に東京都などの都府県に緊急事態宣言を症の発生を予防し、又はそのまん延を防止するため必要な最小発令しました。特措法32条は、感染症が発生し、「全国的かつ限のものでなければならない」（同法22条の2）としています。

急速なまん延により」、①国民の生命及び健康に著しく重大なそして、このことは、特措法5条にも規定されています。なお、影響を与えるおそれがあると認められるもので、②国民生活や「必要最小限」とは、「できるだけ何もしない」ということでは経済に甚大な影響を及ぼすおそれのあるときに、政府が区域とありません。当然のことですが、感染が拡大すると人命にかか期間とを定めて緊急事態宣言を発し、その区域の知事が措置をわる事態が出現するわけですから、必要な対策が実施されなけ

講じることとなっています。ここで、法解釈の問題としては、

ればなりません。しかし、行き過ぎた対策が採用されると、国前述した感染症法7条の要件とは異なり、「著しく」や「甚大な」20アドバイザー

川本哲郎（かわもと てつろう）

中央大学法学部卒業。同志社大学法学研究博士
前期課程修了、同博士後期課程退学。法学博士（同志社大学）。元同志社大学法学部教授。

という文言が入っていますので、その判断が必要となります。

ものではありません。

東京都や大阪府の知事が緊急事態宣言の発令を要望しているのに、政府がちゅうちょした原因のひとつは、この判断に違いがあるからです。緊急事態宣言発令直後には、国と地方自治体の強権的な措置は必要か間あるいは地方自治体間の連携にほころびが生じました。国をでは、外国のようなロックダウンは日本では必要がないので挙げて感染症に迅速に対処すべきときなので、この修復は今後しょうか。外国のようなオーバーシュートが発生し、外出自粛の大きな課題だと思います。

などを行わない者が多数になるようなら、自粛している者の不満は高くなりますし、十分な予防効果が期待できません。しかロックダウン（都市封鎖）

し、刑罰を科すということになると、その行為は犯罪ということになり、当然、警察の取り締まりの対象となります。そして、今回の新型コロナの対策として特徴的なのは、外国におい取り締まりの程度や方法も問題となりますし、どれくらいの刑て、ロックダウンという手法が用いられていることです。ロッ

罰を科すかという量刑も問題になります。厳しい取り締まりがクダウンとは、爆発的な感染者の増加（オーバーシュート）が頻繁に実施され、刑務所に入るという拘禁刑が科されるのは、発生したときに、数週間以上の間、都市を封鎖し、強制的な外できるだけ避けたいところです。この問題の要点は、感染拡大

出禁止の措置や生活必需品以外の店舗閉鎖などを行う措置のこの防止＝国民の生命・健康の保護と国民の自由と権利の擁護ととで、違反者には罰金刑や拘禁刑などの刑罰を科して、その措のバランスを図るところにあり、事態は刻々と変化していくの置の実行を強制します。

で、それに対応するのは極めて困難です。最終的には政治的な判断になりますが、それに至るまでの国民の十分な理解と適正

日本の法制度な手続きとが大事だと思います。

特措法では、緊急事態宣言が出されると、知事が以下のような措置を講じます。①外出自粛の要請、②学校・大規模施設の医療崩壊

使用制限、イベントの中止などの要請・指示、③医療施設設置

2009年の新型インフルエンザのパンデミック（大流行）のとのための土地・建物の強制使用、④医薬品などの売り渡し要請・

きにも見られたことですが、大量の患者が発生すると、医療の収用です。要請と指示がどう違うかですが、②の場合、要請し対応が間に合わないという事態が発生します。とくに、今回のても応じないときに指示が出ることになっており、指示は要請

場合は、外国において、多数の重症者が発生し、医療崩壊が起より一段レベルの高いものです。これに従わないときでも、刑きて大きな被害が生じています。特措法では、緊急事態宣言が罰を科されることはないのですが、要請・指示をしたときは、「そ出されたときの上述③と④の「医療等の提供体制の確保に関すの旨を公表しなければならない」ことになっていますので、そる措置」については、物資の売り渡し拒否と、土地等の使用のれなりの効果はあると思います。また、日本の強制入院の制度ための立ち入り検査の拒否等とに対して、76条以下に罰則が規は穏便なものです。感染症法19条は強制入院の規定ですが、最定されています。この対象は限定されているので、すべての国

初に入院を勧告することから始まり、患者が勧告に従わないと民が対象となるわけではないのですが、刑罰が科されるというきに入院させることとしています。また、感染症法33条は、緊ことで強制力は高くなっています。これを見ると、感染症法の急の場合に、交通の制限または遮断を行うとしていますが、72立法時には、国民の自由や権利を制限することは慎重にして、時間以内の期間に限定されており、集中的な消毒や健康診断を

医療体制の整備に重点を置いていたような気がします。その背実施することを想定したものですから、ロックダウンに適した景には、2009年の新型インフルエンザ罹患者の死亡率の低さがり かんあるのではないでしょうか。人口10万対死亡率を見ると、アメリカ合衆国が約4、カナダ、オーストラリア、イギリスなどが0.7〜1.3であるのに対して、日本は0.15だったのです。今回も、5月の時点では日本の被害は欧米諸国に比べて著しく低くなっています。とはいえ、状況は日々変化していきますので、楽観は禁物です。緊急事態宣言は5月下旬に順次解除されましたが、感染の第2波が来ると言われています。できる限り適切な対策が、
elenabsl/Shutterstock.com

医療と法律において実現されることを祈っています。

21

感染管理者が教示！

今日から実践したい
感染対策

感染管理とは、医療現場での感染予防と制御を目的とした取り組みを指し、基本的な医療の質管理体制の一つです。
しかしながら、病院の規模によっては実践が容易ではないとも聞きます。
そこでこの連載では、感染管理者として日々活躍中のエキスパート、坂本史衣さんから、
最新の、そしてすぐに取り組める感染対策を教えていただきます。
ぜひご自身の施設で実践し、医療の質改善に役立ててください。

新型コロナウイルス感染症の院内感染対策
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）とは新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は新型コロナウイするほど重症化します。高齢者、肥満や糖尿病、循環器疾患、喘息や慢性呼吸器疾患、人工透析を要する腎疾患、肝疾患、免疫不全のある人は重症化しやすいといわれています。

ルス（SARS-CoV-2）によって引き起こされる感染症です。これまで人に感染するコロナウイルスには6種類あることが知られ

図1

COVID-19の臨床経過ていました。このうち4つは風邪を引き起こすヒトコロナウイル

受診・入院スです。あとの2つは2002年に発生した重症急性呼吸器症候群

SARS-CoV-2はコウモリから直接あるいは何らかの動物を介し軽症て人間の間に広まったと考えられています。

2 週間

コロナウイルスはどれもプラス鎖一本鎖の RNA を遺伝子とし感冒様

5 日（1 日～14 日）

7日

感染性

それらの手指衛生剤によってウイルスのエンベロープが破壊されるからです。SARS-CoV-2は ACE2と呼ばれるヒトの細胞表面に現れる受容体に吸着し、感染することが知られています。
ACE2は気道や肺、腸管の細胞などに発現することが知られて

潜伏期間
重症
3～6 週間 5 日（1 日～14 日）

感冒様

入院

呼吸苦

発症

20％

感染

てもち、エンベロープという脂質の膜で覆われています。アル
コールやせっけんによる手洗いがコロナウイルスに有効なのは、

潜伏期間

軽快

80％

発症

群（MERS）コロナウイルスです。2019年末に新たに発生した

感染（SARS）コロナウイルスと2012年に発生した中東呼吸器症候

一部集中治療7日

10 日（9 日～12 日）

感染性います。SARS-CoV-2は下気道で増殖して肺炎を起こしますが、上気道でも増殖することができます。また、症状出現の2日前のウイルス量が最も多く、無症状のうちに発声の際などにウイル
ひまつスが飛 沫に含まれて口から飛び出して、人に感染させることができるという厄介な性質をもちます。

COVID-19の臨床経過
COVID-19の 臨 床 経 過 を 図1に 示 し ま す。SARS-CoV-2に感染後の潜伏期間は平均5日間（範囲1～14日間）です。感染者の約80％は無症状または軽症です。発症後7日ほどは風邪あるいはインフルエンザのような症状が見られます（図2）。

図2
100
90
80
70
60
50
40
30
20

腹痛

嘔吐

頭痛

めまい

嘔気

下痢

たん

咽頭痛

痰

呼吸困難

筋肉痛

がいそう

22

食欲不振

が進行し、このうち数％が急激に悪化して人工呼吸器管理を要

乾性咳嗽

0

倦怠感

10

軽症者のなかにも胸部 CT 検査を行うと肺炎像が見られる人もい

発熱

COVID-19だけに見られる特徴的な症状はありません。また、ます。残りの約20％の人は発症後7～10日目を境に酸素化障害

COVID-19の主な症状（ n =138）

アドバイザー

坂本 史衣（さかもと ふみえ）

聖路加国際病院 QI センター 感染管理室マネジャー
1991年聖路加看護大卒。97年米国コロンビア大公衆衛生大学院修了。同年に帰国し、聖路加国際病院看護部勤務。2001年日看協看護研修学校に出向して認定看護師教育課程感染管理学科専任教員を務め、02 年より現職。米国 に 本部 を 置 く 感染制御及 び 疫学資格認定機構（Certification Board of Infection Control andEpidemiology : CBIC）に よ る 感 染 管 理 実 践 者 の 認 定 資 格（Certification in Infection Prevention andControl : CIC）取得。近著に『感染対策40の鉄則』（医学書院）、監訳『病院での感染症をどう予防するか』（西村書店）など多数。ブログ「感染予防 inch by inch」では、日々湧き出る感染予防に関する疑問、考えをまとめている。

COVID-19の主な感染経路
COVID-19の主な感染経路は飛沫感染と接触感染です。感染せき者がマスクをせずに話したり、咳 やくしゃみをするときにウイルスを含む飛沫が放物線を描くように飛び出し、正面にいる人の目や鼻、口の粘膜に接触することで飛沫感染が起こります。
また、ウイルスで汚染された環境表面に触れた手で顔の粘膜に触れることで接触感染が起こります。これらの感染経路以外に、換気の悪い空間でエアロゾル（直径5μ m 未満の飛沫）を大量に産生する手技※を実施すると、空気感染のリスクが一時的に生じることがあります。
※エアロゾル産生手技には、気管挿管・抜管、開放式気道吸引、用手換気、
非侵襲的陽圧換気療法、気管支鏡検査などがあります。

COVID-19の感染予防
COVID-19の感染予防には、日ごろからの標準予防策の実施が極めて重要です。特に接触感染を防ぐために WHO が推奨する5つのタイミング（表1）で手指衛生を行うことや、血液・体液
ばく ろの曝 露 の程度に応じて適切な個人防護具を選択して着用することは、COVID-19であることが判明していない感染性のある患

参考文献
検索日はいずれも2020年5月25日
1. CDC. Interim Clinical Guidance for Management of Patients with Confirmed
Coronavirus Disease (COVID-19).
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidancemanagement-patients.html
2. Wang D., Hu B., Hu C., et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients
With 2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan, China - JAMA.
2020 Feb 7;323(11):1061-1069. doi: 10.1001/jama.2020.1585.
3. CDC. What Healthcare Personnel Should Know about Caring for Patients with
Confirmed or Possible COVID-19 Infection
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/caring-for-patients.html
4. 一般社団法人 日本環境感染学会 医療機関における新型コロナウイルス感染症への対応
ガイド（第3版）
http://www.kankyokansen.org/uploads/uploads/files/jsipc/COVID-19_
taioguide3.pdf

者からの感染を防ぎます。
COVID-19が疑われるか確定した患者には飛沫予防策と接触予防策を行います。患者は個室に収容し、対応する医療従事者
は顔の粘膜を覆うためにサージカルマスク、ゴーグル（あるいはフェースシールド）、手袋とガウンを着用します。エアロゾル
産生手技を実施する場合はサージカルマスクの代わりに N95マ
スクを着用します。個人防護具を取り外すときに顔の粘膜汚染が生じることがあります。個人防護具の脱衣は時間をかけて丁寧に行い、適切なタイミングで手指衛生を行うことが重要です。
また、COVID-19の初期症状は非特異的なので、体調が悪い場
合は休養することも院内感染対策には有益です。

常に見直したい！ 旬な感染対策
ユニバーサル・マスキングとソーシャル・ディスタンシング
COVID-19の流行とともに「ユニバーサル・マスキング」や「ソーシャル・ディスタンシング」と呼ばれる対策が注目されるようになりました。
ユニバーサル・マスキングは無症状者からの感染を防ぐために、人と会うときにはマスクまたは布で口元を覆い、発声の際などに飛沫を飛

表1 世界保健機関（WHO）による手指衛生の5つのタイミング

ばさないようにする対策です。ただ、ユニバーサル・マスキング単独
での感染予防効果には限界があり、手指衛生や個人防護具の活用など

1.

患者に接触する前と併用することが勧められています。ソーシャル・ディスタンシング

2.

無菌操作の前

飛沫が届かない距離（目安としては約2m）を設けるという対策です。

3.

体液曝露リスク後

4.

患者との接触後5.

患者周辺の環境との接触後はフィジカル・ディスタンシングとも呼ばれますが、人と人との間に医療機関では、休憩室のような換気の悪い空間で、近い距離でマスクをせずに長い時間会話や食事をしたことが原因と考えられる医療従事者の院内感染事例が報告されています。ユニバーサル・マスキングやソーシャル・ディスタンシングは COVID-19を予防するために医療機関のなかでも取り入れたほうがよい対策だといえます。

23

闘うためにはまずは敵を知ろう！

身近な感染症のやさしい微生物学
感染症対策の取り組みの第一歩として、その原因菌を微生物として理解し、身近な感染症を認識することで、日常の看護業務や施設内全般における医療関連感染の予防につなげませんか？

第

⓬

回

感染制御の柱抗ウイルス薬アドバイザー

大橋 初美（おおはし はつみ）
東京都済生会向島病院
医療技術部臨床検査科長・臨床工学科長
臨床検査技師、臨床工学技士、細胞検査士、
国際細胞検査士、糖尿病療養指導士

2020年2月ごろから新型コロナウイルスによる感染が始まりその後、

これらは DNA あるいは RNA ポリメラーゼと呼ばれます。この RNA ポ

世界的な流行となり、ついに3月11日には WHO から「パンデミック（世リメラーゼの作用を阻害するのが RNA ポリメラーゼ阻害薬で、ファビ

界的流行）宣言」が発令されたことは記憶に新しいと思います。
そこで今回は感染制御の柱となる抗ウイルス薬についてお話ししたいと思います。

ピラビル（アビガン：内服薬）などが開発されています。
④感染細胞からの放出→細胞内で増殖したウイルス粒子は細胞から出芽、または感染細胞の死滅により細胞外へ放出されます。この時、ノイラ
ミニダーゼという酵素の働きによりウイルスは細胞外へ出ます。
「ノイ

ウイルスって細菌とは違うの？

ラミニダーゼ阻害薬」はこの過程を阻止し、感染を抑えます。このカテゴリーの薬剤にはオセルタミビルリン酸塩（タミフル：内服薬）や、ウイルスと細菌は全く違う微生物です。大きさからしても一般的な細ザナミビル水和物（リレンザ：吸入薬）、ラニナミビルオクタン酸エス菌の大きさが数μ m ～数十μ m であるのに対しウイルスは数十 nm ～数テル水和物（イナビル：吸入薬）などがあり、いずれも抗インフルエ

百 nm と100～1000分の1程度しかありません。

ンザ薬としてよく耳にするはずです。

また、構造は中心に存在する核酸とこれを取り囲むカプシド（capsid）と呼ばれる蛋白質からできた殻で構成されています。この核酸とカプシ

このように、さまざまな作用点から抗ウイルス薬が開発され成果を上ド（capsid）の構造をヌクレオカプシド（nucleocapsid）と呼び、種げてきましたが、抗ウイルス薬による治療は、獲得免疫能を低下させ、類によりエンベロープ（envelope）と呼ばれる膜成分を含むものもあり

翌年の再感染率を増加させる短所がある、とする意見もあります。

ます。このヌクレオカプシドは多くの場合、正二十面体様の構造あるいはらせん構造を示します。何だか生物なの？ と思いたくなる形ですね。
さらに通常の生物は DNA、RNA の両方の核酸がありますが、ウイルスのウイルスっていつごろから知られていたの？

ほとんどはどちらか片方しか持っていません。従ってウイルスが増殖す

ウイルス感染症は有史以前から人類を悩ませてきました。特に大きなるには他の生物の細胞内に入り、蛋白質合成を行う時に必要となる仕組問題であったのが天然痘と狂犬病です。天然痘は、紀元前9000年ごろ、

みや代謝、エネルギーまで借りて行います。他の生物の細胞の中に侵入

古代エジプトとメソポタミアの大河流域で人類の農耕開始に伴う人口増

して「寄生」しないと増えることができず、これを「偏性細胞内寄生性」

加により、人々の間で広まったのではないかと推測されています。

と呼びます。このような特性からウイルスは現在「生物」とは別に位置づけられています。

狂犬病については、紀元前1885年、メソポタミア文明を築いたシュメー
ル人の法律に、狂犬病に関するものと思われる文章が残っていることか
らも、わずか100年前、病原体であるウイルスが分離され、病原体とし抗ウイルス薬にはどんな種類があるの？

て明らかになる現代よりはるか昔から恐ろしい敵だったのです。
たくさんの国内外医薬品メーカーが、ワクチンや抗ウイルス薬の開発お話ししたようにウイルスは細菌とは異なる構造を持っていますので細に精力的に取り組んでいますが、その開発には多くの困難が伴い、簡単

胞壁合成阻害作用で効果を発揮する薬剤のような抗生物質は効きません。

には実用化に至りません。それは新薬開発には9～17年の時間を要し、そこで、ウイルスに対抗するにはウイルスの感染機序に即した薬の開発

300億円以上もの費用が必要とされているからです。開発に失敗すればメーが行われてきました。

カーにとって巨額の費用損失となってしまいます。

ウイルスは次のような感染サイクルを持っています。

また、ワクチンの開発も容易ではありません。ワクチンの試作品ができても、臨床試験を実施して有効性と安全性を確かめ、国の承認を得て①細胞表面への吸着→宿主細胞表面にそのウイルスに対する標的分子（レ

実用化するまでには、何年もかかるのです。

セプター）が存在すれば吸着が起こります。これはウイルスにより異このように、ワクチン開発も、抗ウイルス薬と同様、簡単には進展しま

なり、インフルエンザでは気道上皮細胞のシアル酸糖鎖、HIV ではヘルせん。実際に、SARSやMERSに対してもワクチンは開発されていません。

パー T 細胞の持つ CD4分子が挙げられます。
②細胞内への侵入、脱殻（だっかく）→細胞内に侵入したウイルスは、

それでは、抗ウイルス薬やワクチンが実際に開発されるまでの間、私たちはどうすればよいのでしょうか？

そこでカプシドが分解され、ウイルス核酸が遊離します。この過程を

これはやはり規則正しい生活を心掛けて免疫力を向上させ、不必要に脱殻と呼びます。脱殻後、ウイルス粒子が再構成されるまでの期間は、人混みに行かない、帰宅時は手洗いを励行し、適切な睡眠を取る、いわ感染性のある完全なウイルスが存在しないので、暗黒期あるいは日食やば病院内における標準予防策のような当たり前の衛生的で健康に配慮し月食を意味するエクリプス期（eclipse period）と呼ばれます。このた生活習慣を実践することこそがその対策につながると思います。

脱殻を阻害するのが「M2蛋白機能阻害薬」です。アマンタジン塩酸塩（シンメトレルなど：内服薬）などが知られています。
③ウイルス核酸の複製と蛋白質合成→細胞内に遊離したウイルスの核酸

エジプトのカイロ博物館には紀元前1157年に死亡したエジプトの王、
ラムセス5世のミイラが展示されていますが、天然痘に特徴的な発疹の痕がはっきり残っているそうです。

はそこで大量に複製されます。また、同時にウイルス独自の蛋白質も天然痘の根絶宣言が WHO から発表されたのは1980年ですから少なく合成されます。その後、複製されたウイルス核酸と合成された蛋白質

とも数千年の間（一説によれば1万年も前から）、このウイルスとの闘いから再度ウイルス粒子が作られます。しかし、ウイルスの核酸は宿主は続いていたのでしょう。天然痘は人類が唯一撲滅できた感染症とされ細胞のそれとは全く同一ではないために、複製を作る際には宿主からているのですから、微生物の種類を考えると感染症を撲滅することがい借りる酵素のほかにそれぞれのウイルスが独自に有する酵素を使います。

かに困難かわかります。

24

連

載

患者応対力向上のための医療接遇レッスン
アドバイザー

小佐野 美智子（おさの みちこ）

近年、医療現場における患者さんの応対の仕方が重要視されています。患者さんに不平不満を感じさせないことは、リス
クマネジメントの一つとしても大切となってきています。患者さんとの良好なコミュニケーションを目指して、まずは医療接遇の基礎知識を習得しましょう。

第3回

株式会社 C-plan 代表取締役
医療接遇アドバイザー
医療経営コンサルタント
医療現場の問題解決型コンサルティングを25年以上行う。患者満足度を追求し、職場環境を良好にするための現場に即した先進的な取り組みを実践中。人にかかわる問題について解決法を構築、提案。
年間300を超える講演・研修・コンサルティングを行っている。職場内において「安心・信頼・安全」を追求し安らぎのある空間づくりを作り上げることに尽力し、医療に携わる方々にアクティブでポジティ
ブかつ、安らぎのある医療環境を組織の方々とともに作り上げることにまい進している。

接遇 6 原則①見ること、②聴くこと

前回は、 接遇６原則をご紹介しました。今回からは具体的な接遇６原則の内容など詳しく説明していきたいと思います。
まずは①見ること、 ②聴くことについてです。
その① 見ること

相手をよく見て対応する患者さんと話をするときも、患者さんをよく見て対応することが重要です。患者さんの中には質問をしたくてもす

その② 聴くこと相手の話によく耳を傾ける
ここではあえて「聞く」を「聴く」と表現しています。
では、それらの違いは何でしょうか？

ることが苦手な患者さん、うまく言葉にできない方などが「聞くこと」は聞こえるや聞き流すなど、音で聞こえていらっしゃいます。それらの方々には「何か質問ありませいるというイメージです。

んか？」と伺うよりは、「この検査の流れでは、この部分「聴くこと」は、“ 聴こうとして聴くという気持ちや姿勢が分かりにくいかと思いますがご理解いただけましたでしょを持って聴くこと ”、すなわち、傾聴を示しています。ようか？」など、具体的な質問をしてみましょう。患者さん

い傾聴は、患者さんや相手の心を開きます。そして、「この表情から、不安や怒りなど感じ取った際には、こちらかの人なら大切な体を任せたい」という信頼関係を築くこと

ら、積極的にアプローチを行い、不安解消のお手伝いをすにつながります。表情も大事です。口角５ｍｍアップのイることが必要です。

メージのほほ笑みであなたの話を聴きたいという表情、そスタッフ間でも、相手をよく見て対応しましょう。特に職員が集まる朝礼や申し送りの際、中心となる方が話をししてうなずくなど、相手の話に適宜プラスの反応で返しましょう。

ている際、その人の目を見て話を聴きましょう。基本的な傾聴では、見ることと同様アイコンタクトをしっかり行

ことではありますが、つい、大人数で話をする際には意識うことが重要です。また会話の際のテクニックの一つ「バッが薄れてしまいがちです。話をする側も、可能な限り一人クトラッキング」をご紹介します。相手の会話の中のキーひとりを見て話しかけることを習慣化し、「目を見ること

ワードを繰り返す、いわゆる「オウム返し」です。相手にで伝わることの重要性」を意識します。相手に「私のこと共感を伝えることができます。ただし、何度も繰り返し過が重要だと思ってもらえる行為」がアイコンタクトです。

ぎると、しつこいと取られる場合もありますので、気質に相手をよく見て対応することは、相手にプラスの貯金をより微調整は必要です。
（例：「痛いんです」「痛いのですね」）

与える安心感のある行為です。相手の目線から感じられる

今回は、①見ること、②聴くことについてお伝えしまし

情報を感知し、察して行動をとる。状況を把握するためにた。いずれも基本的な行動ではありますが、分かっていても伝える際のアイコンタクトの習慣化をお勧めします。

も常にできているという状況を維持するのは案外難しいものです。上記のポイントを常に意識して日頃の行動をよりよいものに変えていきましょう。

25

医 療 安 全 面 で も 知 っ て お き た い ！

エンゼルケアのコミュニケーション
患者さんに看護師として行う最期のケアともいえる「エンゼルケア」は、ご本人にとって、ご家族に対してとても配慮が必要となる大切な行為です。
ご家族とのささいな行き違いからトラブルになることもあるので、エンゼルケアのコミュニケーション能力を高め、安心して最期のケアを行いませんか？

穏やかな表情をもたらす血色と目元●血色を補う顔のエンゼルメイクのポイント

亡くなった方のお顔の印象は、ご家族や縁者の方の心を左右▶肌色ファンデーション（皮膚の乾燥防止のためクリームタイ

します。穏やかさを感じなければ「つらいのだろうか、苦しい

プがおすすめ）に赤色ファンデーションをまぜて使います。

のだろうか」「もっとできることがあったのでは」といったネガ

あるいは、ピンク系クリームファンデーションを使って、肌ティブな思いが生じたりします。穏やかな表情であれば、悲し

全体になじませます。少し赤すぎるのでは、と思うくらい赤いながらも「安らかな顔だ」「痛みから解放されたんだね」といっみが入っているくらいが、自然な血色になります。

た言葉が聞かれたりします。
穏やかな表情を構成する大きなポイントとなるのが、血色と目元です。死後の身体変化を踏まえた対応法をご紹介します。

▶ファンデーションに赤みをプラスしただけでは、十分に血色は補えていません。パウダーチークや固形チークや赤い口紅を使用して、さらに赤みを補います。おすすめの箇所を図2に-------------------------------------------------------------------------------------------

血色示しました。額、まぶた、頰、顎先、耳などです。鼻は避けます。ブラシを使用する場合は、太いブラシが自然につきます。

------------------------------------------------------------------------------------------そうはく●まずは血色が失われる現象「蒼白化」（死後の身体変化の一つ）について把握しましょう
死後、体液の一部が重力の影響を受けて下方に移動します。
とくに血色を構成している比重の重い赤血球は下方にたまるよ
ぎょうがうに移動するため、仰 臥位の場合、顔面や身体の前面から血色が失われます。その現象が蒼白化です。（図1）どうしてもエンゼルメイクの時間がとれないときは、耳にだけ血色を入れるという対応もいいでしょう。耳に血色をブラスしただけでも、その分穏やかな印象になります。
状況によってはご家族に耳に血色を入れていただくのもいいでしょう。
指先なども、蒼白化によって白さが目立った場合は、血色を入れてもいいでしょう。若い女性が亡くなった際、彼女のお母

蒼白化によって失われた血色を補うという考え方で、メイクを行いその人らしい穏やかな表情を目指すことがポイントです。

さまが「指先が白い」とつらそうにされているため、担当ナー
スは指先に口紅で血色を入れたというケースがあります。
メイクの流れとして、頰のみにチークを入れるのではなく、

図1

その方の血色を補うという考え方で行うと、その場に応じた判死後の身体変化の1つ、蒼白化
重力断ができます。

顔面の血液が沈下し、血色が喪失→蒼白化
けっしょう▶心拍動が停止し、血液が重力に負け、血漿（血清）と血球（赤血球、白血球、血小板）に分離▶比重の重たい血球
（赤血球）
が下面
（背面）
に沈降

図2 血色追加のおすすめ箇所

重力

淡黄色
（血漿）

血漿

→（血清）

血球
血色
（赤血球） （赤血球）→

上面蒼白化（赤色喪失）：血漿由来色

血色追加箇所 を わ か
りやすく示すために背面が赤紫色（死斑）：赤血球由来色
血沈

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少 し 色濃 く あ ら わ しています。

エンゼルメイク
亡くなったその人らしい容ぼう・装いに整えるケア全般のこと。つまり、身だしなみの整えのこと。保清や臭気対策、更衣、顔のメイクなど。

エンゼルケアエンゼルメイク、創部への処置、家族への対応など、担当している間のすべての死後ケアのこと。

アドバイザー

小林 光恵（こばやし みつえ）
エンゼルメイク研究会代表

1960年茨城県行方市生まれ。東京警察病院看護専門学校卒業後、看護師として東京警察病院、茨城県赤十字血液センターなどに勤務ののち、出版関係専門学校
を経て編集者として各出版社に勤務。1991年に独立し、執筆の仕事が中心となる。
「おたんこナース」「ナースマン」など。看護に美容ケアをいかす会代表。最新刊『介護はケアマネで9割決まる！』。
関連書籍『ナースのための決定版 エンゼルケア』小林光恵 著（学研メディカル秀潤社）『説明できるエンゼルケア』小林光恵 著（医学書院）『ご遺体の変化と管理』伊藤 茂 著（照林社）------------------------------------------------------------------------------------------

目元●穏やかな目元を作るマスカラ
マスカラを、ついているのがわからないくらいうすくつけます。

------------------------------------------------------------------------------------------ぱっと見て、しっかりと目を閉じていることがわかることが穏やかに目を閉じている印象になります。アイラインと同様に穏やかな印象につながります。顔色をファンデーションで整え

高齢者や男性にもおすすめです。

ると余計に、まぶたが閉じている印象が薄れがちになるため、
アイラインとマスカラで存在を示します。高齢者や男性にもおすすめプロセスです。

図4

マスカラをつける●穏やかな目元を作るアイライン
カラーパウダー（ブラウンやグレーのアイシャドー、アイカラーなど）を極細ブラシでとり、上まぶたのふちにアイラインをう
すく描きます。この方法なら、高齢でたるみのあるまぶたでも描きやすいですし、自然な印象です。
目尻はアイライナーペンシルで描くのがおすすめです。
アイラインをまぶたのふちすべてに描くのではなく、目尻のみでもいいでしょう。
肌が汚れないようにティッシュをしき、マスカ

図3

アイラインを入れる

ラをつけます。無理にまつげの根元からつけずに、毛先のみでもいいです。

図5

マスカラをつける前のコツ

カラーパウダーを細ブラシにとり、描く前に手の甲で余分なパウダーを落とすと同時に色のつき方を確認しているところです。
このようにティッシュペーパーでふいてから使うと、まつげにつくのがごく少量となり、つけているのがわからないくらい自然な仕上がりになります。

イラスト：伊東ぢゅん子

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食べてつくろう、明日の健康

おいしくて栄養のある食事を取って、ストレスに負けない強い心と丈夫な体をつくりましょう！
今回は休日や帰宅後に食べたいスイーツのレシピをご紹介します。

リンゴのパンケーキ◎ 材料 ◎ 4 枚分
リンゴ…………………………………… 小 1 個
卵………………………………………… 小 1 個
砂糖…………………………………… 大さじ 2
サラダ油……………………………… 小さじ 2
牛乳…………………………………… 大さじ 1
小麦粉…………………………………………100g
ベーキングパウダー………………… 小さじ 1
バター………………………………… 大さじ 1
グラニュー糖………………………… 大さじ 1
油…………………………………………… 適量◎ 作り方① リンゴは4等分して芯を取り、薄切りにして重ねておく。
② 小麦粉とベーキングパウダーを合わせてふるっておく。
③ 卵に砂糖を加えて、泡だて器でトロリとなるまでよく混ぜる。サラダ油も加えて混ぜる。
④ ❸に粉類を加え、ざっと混ぜる（粉っぽさが残っている程度にさっと混ぜる）。卵の大きさで、生地がかたいようなら牛乳を加える。

リンゴは火の通りがよくなるように薄切りにしてそれを重ねます。できるだけ薄く切った方が生地となじみます。

⑤ フライパンに油少々をひき、❹の生地を細長くのばす。生地を少し焼き、上の方の生地がまだ火が通っていない時に、リンゴを並べる。リンゴは少しずつずらして、生地の上いっぱいに並べる。
⑥ リンゴの上に、バターを小さくちぎって点々とのせ、さらにグラニュー糖をふりかける。
⑦ 返してへらなどで押さえつけ、焼き目がつくまで焼く。

返すタイミングが遅くなると、リンゴと生地がはがれやすくなります。生地が生でやわらかいと返しにくいのですが、底面が焼けているようなら思い切って返し、上から押さえつけると出来上がりがよくなります。

リンゴは、紅玉かジョナゴー
ルドなどがよいです。他のリンゴの場合は皮をむいて使います。

サングリア風ドリンク◎ 材料 ◎ 2 人分
オレンジ………………………………… 小 1 個
パイナップル（カットタイプのもの）… … 50g
キウイ……………………………………… ½ 個
リンゴ……………………………………… ¼ 個
はちみつ………………… 大さじ 2（お好みで）赤ワイン………………………………… 100㎖
炭酸水…………………… 250㎖（お好みで）◎ 作り方① オレンジは白いわたごと皮をむく。袋のきわに切れ目を入れ中身をひと房ずつ取り出す。取り出した後の袋をしぼって果汁も取る。パイナップル・皮をむいたキウイ・リンゴは小さく切る。
② ❶にはちみつをまぶし、赤ワインを加えて混ぜ、冷蔵庫で 1 時間以上冷やす。
③ 冷やした炭酸水を注いで仕上げる。

小川 聖子（おがわせいこ）

神奈川県出身。女子栄養大学卒業。栄養士。現在、共立女子短期大学准教授。博士（学術）。専門は調理学実習・食文化論。料理研究家としてテレビや雑誌で活動するかたわら、日本各地の農産物の成り立ちや在来作物（果物・野菜）の保存と加工法、食文化を研究している。
Photo ： 黒部 徹

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ペストマスクの中身
新型コロナウイルス（COVID-19）の感染拡大により、世界中で何かと話

アロマで
応援！

題に取り上げられるマスクですが、17世紀にも有名になったマスクがあります。ペストマスクです。カラスのくちばしのような奇妙なマスク姿を、現代では仮面仮装で知られるベネチアのカーニバルなどのコスチュームとして目にしたことがある人も多いかもしれません。古代ローマ帝国にはじまりこれ
まで何度もパンデミックを引き起こしているペストですが、ヨーロッパで猛威を振るった17世紀および18世紀には、ペスト医師と呼ばれたペストを専門にした医師が現れ、その典型的な装いの一つがペストマスクだったといいます。
できるだけ肌を露出させないため、ガウンで全身を覆い、つば広の帽子にペストマスクと木のつえといういでたち。ペストマスクの円すい状の部分にはわらや酢を含ませたスポンジ、強い香りのするバラやカーネーションの花びら、ミントやローズマリーなどのハーブ、クローブやシナモンなどの香辛料、ミルラなどの香料等々、現代のアロマセラピーの精油でも知られる植物も含む数十種に及んだといいます。（図1）

アロマセラピーとパンデミックパンデミックの歴史をひもとくと、見え隠れするアロマセラピー。
あらためて今の役割を考えたい！

4人の盗賊がペストから逃れられた理由
またヨーロッパのペストパンデミックにまつわる話として今も語り継がれているのが「4盗賊のビネガー」の話です。当時ペストで多くの人が亡くなり、壊滅的となった南フランスの村で盗みを働いた4人。なぜ具合も悪くならずに済んだのかを問い詰めると、ワームウッド、メドウスイート、マジョラム、セージ、タイム、ローズマリー等々を漬け込んだワインビネガーを衣類に染みこませていたと吐露し、無罪放免になったというのがあらすじ。これらのハーブもやはり精油でおなじみの面々です。物語の真偽は分かりませんが、フランスの有名老舗調味料ブランドの「MAILLE」のホームページにも「マルセイ
ユに恐ろしいペストが発生し……“VINAIGRES DES 4 VOLEURS”（4人の泥棒のビネガー）（図2）という名のビネガーを発明。このビネガーの抗毒性がペストの予防薬として効果を発揮し、多くの人命を救いました」とありましょう きす。こうした根底にはヨーロッパにおいて古代よりほとんどの感染症は瘴気（=悪い空気）が原因という説が存在し、香りのよいものや大量の香辛料は感染源とみなされていた悪い空気から身を守ってくれると考えていたからにほかなりません。今でいう空気感染でしょうか。わらもスポンジも悪い空気からのフィルターという意味から当時であれば理にかなっていたかもしれません。

現代のパンデミックにおけるアロマの役割
では医科学が圧倒的に進化した今はどうでしょう？
精油を微生物科学の観点から研究していた薬理博士の井上重治氏はこうした中世のペストの感染対策を現代の知見で推察しています。クローブ入りのひ まつ

ペストマスクは飛沫感染による肺ペストの防止に有効であり、4盗賊のビネガーのセージ、タイム、クローブについては抗菌活性が比較的強く、精油成分はビネガーに抽出されるため、これを染みこませた衣類には弱いながら抗菌活性があったと推測しました。しかしながら、だからといって、これらの精油
図1
出 典：Internet Archive’s copy of Eugen
Holländer, Die Karikatur und Satire in derMedizin: Medico-Kunsthistorische Studie
von Professor Dr. Eugen Holländer, 2nd edn（Stuttgart:Ferdinand Enke, 1921）, fig. 79（p.
171）.

を染みこませたマスクや衣類で新型コロナに立ち向かう、ということにはな
かん きん

りません。同氏によるペスト菌と仲間のグラム陰性桿 菌を用いた研究では、最も抗菌作用が強いと考えられるシナモンバーク蒸気によっても、十分な殺菌濃度で部屋一つを覆うのは容易でなく、直接の抗菌効果は期待できないだ
ろうと結論しています。そもそも新型コロナはウイルスであり、言うまでもなく細菌であるペスト菌とは別物です。井上氏は精油の抗ウイルス作用についても別の著書に記していますが、あくまで in vitro（試験管レベルの研究）であり、個々のウイルスに対して個々の精油での結果に限定されています。
したがって、現時点で私たちが知りうる新型コロナウイルスに効くという科学的根拠の得られる精油などあろうはずはないのです。アロマセラピーは代替医療ではなく、補完療法と徹し、例えばアルコール消毒剤に少量加えることで、少しだけ抗菌作用が上がり、なによりよい香りで気持ちが満たされる、

図2※本記事は2020年3月31日現在の情報に基づいています。

そんな一助として活用していただければと願います。

アドバイサーaromaruko（T.I.D.H.A. 取得 Aromatherapist）

29

第

18 回

眠れない

健康的な毎日を送るために、睡眠はとても大切です。
体の疲れも取れて、活力に満ちた一日を過ごすために、よりよい睡眠を得る方法について学びましょう。

睡眠不足を乗り切る方法
ついつい夜更かししてしまったり、交代勤務でうまく睡眠時間が確保できなかったりして、睡眠不足を感じることはないですか？
「朝から眠気を感じる」、「午後２時ごろの眠気が耐えられない」ということがあれば睡眠不足の状態です。今回は、そんな睡眠不足の対応方法について説明します。

仮眠の活用

2交代勤務の場合（例）

睡眠

長い仮眠

まいます。

夜勤

長い仮眠

も間違ったとり方をすると逆効果で睡眠不足がひどくなってし

睡眠

日中に眠気がある場合は仮眠を活用しましょう。ただし、仮眠

仮眠には20分未満の短い仮眠と、1時間30分以上の長い仮眠に分けられます。

6

9

12

15

18

0

6

9

12

15

18

21（時間）

短い仮眠は深い眠りに入る前に起きるもので、目覚めがよく、頭もスッキリするのでその後のパフォーマンス向上につながり

2交代と3交代で準備方法は少し変わってきますが、基本的に“ 昼ます。20分を超えると深い眠りに入ってしまい、寝起きが悪くなっ

起きて夜眠る ” という体内時計のリズムを変えないことが大切でてしまいます。また、15時以降に短い仮眠をとると夜の睡眠に影す。このリズムは、夜更かしを継続すると徐々に変わってしまい

響します。

昼夜逆転することがありますが、1日や2日で意識的に変えるこ長い仮眠はその間に浅い睡眠と深い睡眠のサイクルを1回以上経てから起きるというものです。目覚めると頭がぼんやりしやす
一般的な睡眠サイクル

浅い

長い仮眠

深い

夜勤前では勤務中に眠気で困らないような程度の長い仮眠をに悪影響を与えるため、とり、夜勤後はその日の夜まで起きていられる程度の仮眠のとり

夜勤 の 時以外 は オ ス ス

方にしましょう。

メしません。
感じる場合は、日中は 15時までに 20 分以内の仮

短い仮眠
睡眠時間

質が高くて長い睡眠をとることはできないのです。

いことに加え、夜の睡眠そのため、睡眠不足を睡眠の深さとはできません。そのため、夜勤明けの日中に夜の睡眠のような

間違っている睡眠不足の解消方法
睡眠不足がたまっているため、休みの日にゆっくり寝ようとし眠にして、夜にしっかりて平日より2時間以上遅く起きていませんか？

これは、体内時眠るようにしましょう。

計のリズムを乱してしまうため気をつけましょう。
体内時計が乱れてしまうと夜の眠気が来なくて、夜更かしした

交代勤務の場合交代勤務の場合は、いつも同じ時間に睡眠をとることができませんので睡眠不足になりやすいです。

り、無理に寝ようとしても寝つきが悪くなったりしてしまうため、睡眠不足がひどくなります。
睡眠不足解消のために長く眠りたい場合は、早く寝床について、起きる時刻を変えないようにしましょう。

資料提供：一般社団法人 日本快眠生活研究所 https:// ぐっすり .com/jsli/index.html
東洋羽毛工業株式会社ホームページ https://www.toyoumo.co.jp
30

「東洋羽毛の睡眠セミナー」

お客様の声 を聞くと…

31

看護職も知っておきたい

マネー講座

ワー ク・

ラ イ フ ・ バ ラン ス の 実現 には 不可 欠！

人生100年のワーク・ライフ・バランスを考えるときに、欠かせないのがお金の話。
それは看護職をはじめ医療職の皆さんにおいても変わりません。
ただこれまでお金のことを話題にしたり、知る機会もあまりなかったのではないでしょうか？
本連載で基礎知識を身につけ、ご自身のライフプランニングに役立てていただければと思います。
今号は『iDeCo・NISA』についてのお話です。

iDeCo と NISA を賢く活用しましょう！
前号までは各種控除やふるさと納税など税金の仕組みを知り、可処分所得を増やし、くらしを豊かにする方法を考えてきましたが、せっかく節約して浮かせたお金も他で浪費してしまっては何の効果もありません。
人生には、結婚、出産、子育て、教育、住宅の購入、老後などまとまったお金が必要となるライフイベントがたくさんあります。しっか

りと計画を立てて貯蓄することが重要です。貯蓄上手とは貯蓄の仕組みづくりがうまい人のことをいいます。定期的にしっかりと貯蓄できる仕組みを今のうちに準備しておきましょう。
キーワードは税制優遇

定期的な貯蓄ができる仕組みや制度の中から特に税制上の優遇が受けられるものを３つ選び解説いたします。個人型確定拠出年金（iDeCo）、

つみたて NISA、そして個人年金保険です。これらは多くの人がライフイベントの資金準備として利用している制度ですので、まずはこのあたりから始めてみてはいかがでしょうか。税制優遇制度といっても各制度や商品によって受けられる税制優遇効果はさまざまです。
一覧表にまとめると下記のようになります。
iDeCo（個人型確定拠出年金）

つみたて NISA

個人年金保険

年間積立上限額

14 万 4 千円～ 81 万 6 千円
加入の年金制度によって異なる

40 万円

原則上限なし運用期間

加入から 60 歳まで（70 歳まで運用指示可能）

最長 20 年間

商品によってさまざま（個人年金保険料控除を適用する場合は所定の要件あり）

資金の
引き出し

60 歳まで原則不可

いつでも可能

いつでも可能（中途解約）

メリット

積立掛金は全額所得控除
運用益が非課税
受取額も税制優遇（受取方法に運用益が非課税よって異なるが退職所得控除、公的年金等控除など適用できる）

老後生活の準備を目的にした貯蓄をしたい人にお勧めなのが、払込保険料に応じて生命保険控除（一般生命保険料控除、個人年金保険料控除のいずれかを選択適用）
受取は特別控除等の対象（加入保険により異なる）

年末調整で生命保険料控除の申請をされる人は多いのですが、

iDeCo です。60歳まで積み立てた資金は引き出すことはできませ

控除枠のすべてを効率的に活用されている方は多くはありません。

て所得控除の対象となり、積み立てしている期間は所得税と住民て貯蓄することをお勧めします。老後生活の準備としてもライフ税が軽減されます。運用で得られた利益（運用益）に対しても税金プランに合わせた資金準備としても有効です。

んが、その分、税制の優遇効果は大きいです。毎月の積立額がすべ

個人年金保険控除の枠を活用していない人は個人年金保険を使っはかかりません。受取時も特別な控除を受けることができます。
ライフプランに合わせて効率的な資産運用をしたい人には、つ目的・積み立てたい金額から考えて始めよう！

何のために資産形成をしたいのか、いくらずつ積み立てて資産

みたて NISA がお勧めです。いつでも引き出し可能で最長20年間形成したいのか、目的を考えて、ポイントを押さえて始めましょう！

の運用益が非課税で積み立てすることができます。iDeCo のよう

もちろん、今回紹介した制度は重複して利用することが可能ですし、な所得控除はないですが、自分の夢の実現のために効率的にお金

他にも自分に合った制度や商品はあるはずなので情報を集めてみを育てていきたい人には使いやすい制度です。

ることも大事です。

この機会にお金に関する専門家：FP（ファイナンシャルプランナー）に相談してみてはいかがでしょうか。詳しくは右のページをご覧ください。
資料提供：東京海上日動あんしんコンサルティング（株） ライフプランニング事業部

32

日本看護学校協議会共済会会員の皆さまへ

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申し込み方法

※ご相談料金はかかりません。

FP 個別相談を希望される場合は、以下の予約サイトもしくはフリーダイヤルからお申込み下さい。

FP 個別相談予約専用サイト

FP 個別相談予約専用フリーダイヤル（平日9：00～18：00）☎ 0120-228-726

東京海上日動あんしんコンサルティング（株）ライフプランニング事業部
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今すぐ看護の現場で使える

外国語会話

シーン別

近年は外資企業の国内参入もあり、外国人旅行客だけではなく、外国人就労者も増えています。
それに伴い、医療現場でもより多様な疾患の対応が求められるようになりました。
そうした際の対応に困らないよう、シーン別に実践的なフレーズを覚えておきましょう。
英語、中国語（繁体字・簡体字）、韓国語をそれぞれ色分けしてご案内しています。

治療の終了（１）気分はいかがですか。
ハウ

アー

ユー

フィーリング

How are you feeling?
ニー

繁
簡
ソ

ガン ジュエ ルー

ホー你感觉如何？
ギ

オ

ッ

ト

セ

ヨ

속이 어떠세요？
（２）今日の治療はこれで終わりです。窓口で処方箋をもらって、会計してください。
ザッツ

イット

フォー

トゥデイ

プリーズ

ピック

アップ

ユア

プレスクリプション

アットザ

That's i t for today. Please pick up your prescription a t the
カウンター

アンド

ペイ

ザ

ビル

counter and pay the bill.
ジン ティエン ダ

ジュー リョウ ダオ ツー ジェ シュウ

チン ダオ チュアン コウ フー クァン チウ ヤオ ファン繁簡 今天的治疗到此结束。请到窗口付款取药方。
オヌレ

チ リ ョ ヌ ンタ

ク ン ナ ッ ソ ヨ

チ ャ ン グ エ ソ

チョバンジョン

パ

ド

ゥ

シ

ゴ

ケ

サ

ネ

ジ

ュ

セ

ヨ

오늘의 치료는 다 끝났어요 . 창구에서 처방전 받으시고 계산해 주세요 .
（３）次は1週間後に来院してください。
プリーズ

カム

バック

ヒア

ワン

ウィーク

フロム

ナウ

Please come back here one week from now.
チン

イー グウ

シン

ン

イ ル チ ュ イ ル

チー

ホウ

ライ

イー ユアン

フ

エ

ネ

ォ

繁
簡 请一个星期后来医院。
タ

ウ

ム

ウ

ネ

ジ

ュ

セ

ヨ

다음은 일주일 후에 내원에 주세요 .

監修／英語：ジャパンビジネス広報センター

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中国語：王 立栄

韓国語：白井 美友紀

事例研究（3）

保険のはなしAFP（日本 FP 協会認定）中澤梓

自転車事故に備えましょう
自転車事故

FPからのアドバイス

A さんは、自転車で移動中、歩いていた老人にぶつ
かってしまい、大ケガをさせてしまった。
自分も転倒して足を骨折してしまった。

自転車事故が起こった際のリスクは、①相手にケガをさせたとき②自分がケガをしたときに分けて考えてみましょう。

老人に
支払った

治療費・諸費用・慰謝料

1,600 万円

損害賠償金

①相手にケガをさせたとき
自転車は軽車両といえども、車両です。便利な乗り物ですが、乗り方次第で命を奪う凶器にもなります。相手に重大なケガをさせたときの高額な賠償金に備えましょう。

A さん自身のケガでかかった
費用（実費）

入院・手術

9 万円

通院

5 万円

通院・通勤時のタクシー代

合

計

13 万円

27 万円

配偶者やお子様の起こした事故も補償できる保険がありますので、ご家族全員で事故に備えましょう。
②自分がケガをしたとき自転車で転倒し投げ出されると大ケガにつながります。自転車
事故に限らず、ご自身がケガをしたときの入院・通院に備えましょう。

お問い合わせ先

発行日 2020 年６月 30 日
制作・発行所 一般社団法人 日本看護学校協議会共済会
発行者
荒川 眞知子
編集人
石原 裕子
編集協力
（株）共同通信社
デザイン
奥冨デザイン室〒 104-0033
東京都中央区新川 2-22-2 新川佐野ビル 6F
TEL.03-5541-7112 FAX.03-3206-3100
https://www.e-kango.net