vol.907

2 0 2 4 年 6月号

June

Sukoyaka Kenpo

今日もい きい き！ 旬 ごはん

vol.907

アジは 初 夏 が旬 ︒脂 がよ く

乗 る 時 期ですが︑他の 青 魚に比べると 低 脂 質なのが特 徴です︒今 回はひと 手 間かけて︑食べ応えがあってヘルシーな豆腐

アジは三 枚におろしたもの

ハンバーグを作ります︒

を 用 意し ︑食 感が良 くなるよう︑丁 寧に皮と 骨を 取 り 除きましょう︒包 丁でたたいてミン

チ 状にしたら ︑他の 材 料 と よ

青魚の脂は︑血流を良くし︑

く混ぜ合わせます︒

コレステロール値の上昇を抑え

EPAが豊富︒
カルシウムの吸る な どの働 きがある D H A・

1

収を 助けるビタミンDも 含んでいます︒
豆腐は高たんぱくかつカルシウム豊 富なので︑組み合わせはバッチリ︒絹ごしや充てんより︑
カルシウム含有量が多い木綿豆腐がおすすめです︒

付 け 合わせのツナマヨネ ー

ズ和えは︑切 り 干し 大 根を 加

アジの皮を取り除く。
アジの骨を除き、包丁で身を適度に刻み、たたいてミンチ状にする。
3 ミンチをボウルに入れ、味噌、酒、片栗粉、溶き卵を加えてよく練る。
白ネ
ギ、
ショウガを加えて、豆腐を崩しながら混ぜ合わせる。
4 2つに分けて小判型に成形する。
5 フライパンにサラダ油を入れて中火強で熱し、④を入れて、軽く焼き色が付くまで強火で焼き裏返す。
ひと
呼吸置いて火を弱めてふたをして、3分蒸し焼きにして、裏返してさらに3分焼く。
もう一度ひっくり返して、火を消してふたをしたまま1〜2分置く。
6 小鍋にAを全て入れて、ひと煮立ちさせる。
水溶き片栗粉を適量加えて、とろみを固めに付け、ショウガ汁を回し入れる。
7 皿に盛り付け⑥をかける。
上に大葉を乗せ、トマトなどの野菜を
添える。

vol.

51

楠本 薫（https://www.instagram.com/cookingcafe2003）
えることで噛み応えがあり 満

サラダ油・片栗粉 各小さじ2
だし
75㏄
酒、濃口しょうゆA みりん、
各大さじ1
小さじ1
ショウガ汁
水溶き片栗粉片栗粉小さじ1と1/2、水大さじ12枚大葉（千切り）

腹 感がアップ︒生のダイコンよ●1人分240kcal、塩分2.4ｇ

どを 多 く 含み︑食 物 繊 維も 豊

●分量：2人分アジ
1尾（3枚おろし・正味150gほど）
木綿豆腐（水切り済み） 75g
20g
白ネギ（みじん切り）
3g
ショウガ（みじん切り）
大さじ1/2
味噌
小さじ1
酒
15g
溶き卵

富 なので ︑栄 養 価の 面でも ボ

リュームアップな一品です︒

アジと豆腐のハンバーグ

4

ふっくらヘルシー
アジと豆腐のハンバーグ

管理栄養士、調理師、ティーコーディネーター

り カルシウム・ビタミン・鉄 な

健
や
保
こ
す か

6

2 0 2 4

2

POINT ハンバーグはまず強火で、香ばしく焼き色を付けるのがポイント。
その後は弱火でじっくり蒸し焼きにして、ふっくらとした食感に仕上げましょう。

切り干し大根とキュウリのツナマヨネーズ和え●分量：2人分●1人分92kcal、
塩分1.1ｇ

切り干し大根（乾・水で戻し済み）
15g
1本
キュウリ
35g
ツナ
1
2

vol.159

Let s STRETCH!

ャー
！カルチ
け
て
っ
追

Vol.99

輝く太陽︑
おいしいグルメ︑文 化 遺 産
カ系の若い男の子が口から出まかせを言いながらたを知りたいなら︑須賀敦子さんのエッセ

何より惹かれるのは︑須賀さんの眼差し︒理解できない考え方や理不尽な出来事を︑観察し︑折り合イがぴったりです︒

イタリア文 学の翻 訳などで知られ文章で綴られます︒

いを 付けよ うと 考 察する 過 程が︑理 知 的で詩 的な

つづパリ︑ローマに留学︒
イタリア人男性

長い時間を過ごしたからこそ出会う︑
わけが分か

らな くて︑
でもなにか豊かなものに溢れているイタリア︒須 賀 さんの思い出を 追 体 験しながら ︑イタる須 賀 敦 子さんは︑１９５３年からと 結 婚してミラノに暮らしたとい

公 にな り そ う な

温かい眼 差しと豊かな 筆 致で描 く

人びとを知ることは︑異文化を知リアの歴 史 ︑文 学 ︑そこに暮 ら する喜びをしみじみと教えてくれます︒雨の日などにゆっくり味わってくましく生きていたり ――
︒日本の暮らししか知らないと︑想像のできない出来事の連続です︒

3
アクティブ＋スタティックストレッチング○

や芸術作品︒
それだけではないイタリア

理子

明知 真

う︑朝 ドラの主 人

魅 力 的な 経 験 を 持つ女 性です︒その暮らしを 描いたエッセイでは︑豊かで時に理 不 尽なイタリアの素 顔 ままならないが生き生きと立ち上がります︒
イタリア

ま ずこの 夫 が︑なかなか強 烈 な

60はいかがでしょうか︒

編集部よりキャラクターの持ち主です︒ 年代

著者：須賀敦子
発行：河出書房新社
定価：3,080円（税込み）のイタリアで理 想の共同体を目 指し思 想書などを『日本文学全集 25
須賀敦子』

扱った
﹁コルシア書店﹂の中心的なメンバーで︑愛と知識と気難しさを同時に持ち合わせた複雑な人︒
その性格を須賀さんは﹁くせがつよくて︑神経質で︑救いがたく屈折したインテリ﹂と鋭くツッコミます︒周り現に燃える神父さんがいたり︑そんな人と仲良くしの人たちも一癖ある人たちばかり︒理想の世界の実

Special issue

https://www.kenporen.com/

動画もCHECK！

キュウリは千切りにして、軽く塩もみ（分量外小さじ1/4）する。
ボウルにツナを入れて、水気を切った切り干し大根と①のキュウ
リ、玉ネギを加え、マヨネーズ、塩、黒こしょうで味を調える。

ているのが貴族出身の年輩の女性だったり︑アフリ

24

年度健保組合予算編成状況を公表

部を医療保険制度の保険料に上乗せして拠出す

６千５００億円超の経常赤字

合予算編成状況︵早期集計結果︶を公表しましる仕組みです︒少子化対策は国を挙げて取り組

これは少子化対策のさまざまな施策の財源の一た︒今年度の予算編成における全健保組合の経むべき重要課題ですが︑増加の一途をたどる現役

23日︑２０２４年度健康保険組

常収支差引額は︑推計で前年度の５６２１億円

世 代の負 担が過 重にならないよう︑歳 出 改 革で健保連は４月を超える６５７８億円の赤字となる見通しで︑

社会保険負担が確実に軽減されないと︑絵に描2024年6月1日発行

予算ベースで過去２番目の規模となります︒

いた餅になりかねない危うさがあります︒

東京都港区赤坂8-5-26（住友不動産青山ビル西館内）電話（03）
3403-0939

被 保 険 者 数の堅 調な伸びと 賃 金 引き 上 げな

〒107-0052

わが国にとって︑国 民 皆 保 険 制 度の維 持と 少利用の手続きを行い、ご活用されることをお勧めします。

75

どによ り︑保 険 料 収 入は 対 前 年 度 比 4・5％ ︑としてマイナ保険証に移行します。一日も早くマイナ保険証

子化対策は欠くことができない車の両輪の関係

本年１２月２日に健康保険証の新規交付が終了し、原則

３８１１億円増えたものの︑新型コロナ感染拡大点となり、これにより医療のデジタル化を後押しします。

にありますが︑まずは人口構 造や社 会 環 境の変

医科は初診時に月1回８点、歯科は同6点、薬剤は月1回４下での医療費の高い伸びや高齢者医療への拠出

なお、「 医療ＤＸ推進体制整備加算」
が新たに設けられ、化に対応し︑医療保険制度の持続可能性を高める場合は６カ月に1回１点です。

金の増加などが赤字の主な要因︒特に団塊の世がない場合は6カ月に１回３点、マイナ保険証の利用があるため︑これまでにない抜 本 的な改 革を 行 うこ

は３カ月に１回２点、利用がある場合は３カ月に１回１点となります。調剤についての変更はなく、マイナ保険証の利用

歳に到達し始めた影響で︑拠出金が前年た他、新たに再診時の加算が設けられ、利用のない場合とも不可欠です︒

１回３点、マイナ保険証の利用がある場合は同１点となっ現役世代が将来への希望を持てる施策が実行

この６月からは「医療情報取得加算」と名称を改め、
マイ
ナ保険証の利用のない場合は、医科・歯科は初診時に月されることを期待します︒

は１０円として計算。以下同じ）。

代が剤は６カ月に１回１点が請求額に加算されていました（１点とが待ったなしの状 況です︒全 世 代で医 療 費をイナ保険証の利用がある場合は、医科・歯科は同２点、調度より4・6％︵１７０１億円︶増の３兆９千億

診時に月１回４点、調剤は６カ月に１回３点が加算され、マ

公 平に負 担 する 仕 組みの構 築を 進める だけでとしてマイナ保険証の利用がない場合は、医科・歯科の初円弱となりました︒今後も高齢化の進展に伴い従来は、「 医療情報・システム基盤整備体制充実加算」

なく︑医療ＤＸの推進等により︑国民にとって安扱いが変わります。

拠出金が増え続けることが懸念されています︒

ナ保険証を利用した場合の初診時・再診時の費用の取り

全・安 心で効 率 的・効 果 的な医 療を 実 現するこンライン資格確認に係る体制が整備されたことから、
マイ

一方︑政府が掲げる﹁こども未来戦略・加速化

改定が本年は６月１日に行われました。今回の改定では、
オプラン﹂に盛り 込まれた施 策の実 行に向けた改

２年に１度、保険診療の内容と価格を見直す診療報酬

正 法 案などが国 会で審 議されていますが︑注 目

医療費改定とマイナ保険証されるのが﹁子ども・子育て支援金制度﹂の創設︒

知っておきたい！ 健保のコト

VOL.61

玉ネギ（みじん切り）
5g
塩
小さじ1/8
黒こしょう
適量
マヨネーズ
大さじ2

（肩こり緩和）監修／長畑芳仁（NPO法人日本ストレッチング協会 理事長）

アクティブストレッチング（AS)は、伸ばしたい筋肉の逆側の筋肉を収縮させることで、その筋肉に伸ばす反応を引き出す、相反抑制を用いたもの。
その後、ゆっくりと対象筋を伸ばしていくのがスタティックストレッチング（SS）。
この2つの組み合わせでストレッチ効果を上げます。
今回は首のストレッチングを紹介します。
❶（AS)首を斜め上方向にひねりま❷（SS)両手で鎖骨を押さえるように

〈A〉

〈C〉

す〈A〉。次に首を斜め下 方 向にひ〈B〉。
ピークで2秒キープ。
こねりますの動きを左右5回ほど繰り返します。

〈B〉

します。押さえたまま首を左右に倒〈C〉〈D〉。左右で10〜15秒ほします
ど伸ばします。

〈D〉

バリエーションとして左右だけでなく色々な方向に倒してみて伸び感の違いを感じてください。呼吸はゆっくりと普通に行います。首はデリケートなエリアですから急激な動きはNG。痛みを感じたら中止します。

「すこやか健保」
は会社などの掲示板に展示使用することもできる編集デザインになっています。
健康や健康保険についての話題作りにご活用ください。
また、取り上げてほしいテーマやご意見・ご感想などを「すこやか健保」編集部宛てにお寄せください。

<ご意見・ご感想をお寄せください>〒107-0052 東京都港区赤坂8-5-26（住友不動産青山ビル西館内）
健康保険組合連合会「すこやか健保」編集部［E-mail］sukoyaka@kenporen.or.jp

毎月1回1日発行・年間購読料924円（税込み） 会員組合の購読料は1部のみ健保連会費に含まれています。 ※本紙の一部または全部を無断で転載・複製することを禁じます。

﹁ 菌のリレーをサポートする ﹂という３つの乳 酸や酢 酸から プロピオン酸や酪 酸を 生み

ロピオン酸 菌 や 酪 酸 菌 な どのほかの 菌 は ︑は︑
ビタミンB1などの摂取も重要です︒

出します︒
この菌のリレーをサポートするに﹁腸活﹂戦略が必要です︒
良い菌をとる 方 法は︑とてもシンプル︒良い菌であるビフィズス菌・乳 酸 菌・糖 化 菌・

よって変 化し ます︒腸 内 細 菌には 既 得 権がラ

すこやか特集腸 内 細 菌の働きを最 大 化する
酢 酸 菌・酪 酸 菌がたくさん含まれるヨーグ
ルトや 納 豆 な どの発 酵 食 品 を 食べる ︑とい

良い菌 を と る だけでな く ︑菌が喜ぶエサあり︑腸 内の席 数は決まっていて︑新しく 入は︑遺 伝 子 検 査などの科 学 的な方 法がありランスよく取ることが肝要です。

腸内環境を整えるにはを 与えること も 大 切です︒良い菌が喜ぶもってきた菌が既 存の菌を 押しのけるには時

腸 内 細 菌は食 物 繊 維をエサにして︑私たますが︑現 状ではそれなりの費 用 と 時 間が法としては、「自分の腸内で、ポストバイ

うことに尽きます︒菌の多 くは﹁ 通 過 菌 ﹂でのは水 溶 性 食 物 繊 維と 難 消 化 性オリゴ糖 ︒
間がかかり ます︒ま ずは自 分の腸 内 細 菌のちの体によい働きをする短 鎖 脂 肪 酸などの必 要です︒ざっくり 知るには︑硬い︑普 通 ︑軟物繊維と、菌のリレーをサポートするビタ

基本的に腸内にいるのは３日間〜２週間とエサが不 足すると ︑腸 管の内 側を 覆 う 粘 液
状態を知り︑増やしたい菌のために何を食べ物 質︵ ポストバイオティクス︶を 生み出しまらかいといった便の硬さと 形 状から 判 断す

端な食生活はせず、いろいろなものをバいわれているため︑これらの菌を継続的に食を 食べてし ま う 菌 もいま すので︑安 定 的 なるべきか考えて食 事を 取るようにすると 良す︒ただし︑
この反 応には複 数の菌が必 要にる 方 法があります︒今 後 ︑研 究が進み︑手 軽ポストバイオティクスをうまく利用する方

腸内環境は人によって違い︑食べたものに

供 給が重 要です︒大 麦や海 藻 類 ︑タマネギ︑いでしょう︒

なるときがあります︒例えば︑食物繊維が分に検 査できるキットなども 市 販されるようヨーグルトを食べるとします。玄米には食べることが大切です︒

ゴボウ︑バナナ︑豆類 ︑牛 乳などが菌のエサと腸内細菌は︑1つの菌だけではできないこ
解されてつくり出された糖を材料に乳酸菌になることを期待しています︒

自分の腸内細菌の状態を知る方法として

とも ︑ほかの菌と一緒になることで有用に働は乳酸を︑
ビフィズス菌は乳酸と酢酸を︑プして有用です︒

くことができます︒そのため︑多 様な細 菌が法の2つがあります。いずれの場合も極﹁腸活﹂戦略腸内細菌が︑生活習慣病のほか︑睡眠やストレス︑認知症やうつ病にまで関わっている可能性が明らかになっています︒
どうすれば腸内細菌とヒトが良好な共生関係を築けるのか︒
薬学博士の國澤純先生に伺いました︒

健康維持に欠かせない
腸内細菌
大 切です︒逆に︑特 定の菌が多い偏った状 態

バランスよ くいる 腸 内 環 境をつくることが私たちが食べたものは ︑ぜん動 運 動を 行では︑病気の原因になるのではないかと考え
免 疫 細 胞は 体 全 体 を 動 き 回 ることがでう 胃や腸で消 化 吸 収され︑最 終 的には排 泄は ︑体の半 分以 上の免 疫 細 胞が集 まっておき ︑腸から 吸 収された成 分 も 血 流に乗ってられています︒

り︑体全体の免疫バランスを調整する役割を
体全体に運ばれます︒腸内の健康は︑体全体物として体外に排出されます︒また︑腸内に果たしています︒例えば ︑
ヨー グルトを 食べ

ズス菌や乳酸菌が含まれています。

!
IR方です。例えば、玄米のおにぎりと納豆とポッドキャストでも聴けます

分の入った食品やサプリメントをとる」方

監修：國澤 純先生には糖から乳酸や酢酸を生み出すビフィ
ラジオNIKKEI 第1第4金曜日17:20〜17:40配信！

の健康と密接に関わっているのです︒
これが︑う低い点数が定められました。

る と 花 粉 症になりにく くなったり︑肌の状の出方が変わるものが多くあることが知られています。

願いすればいいのでしょうか。

バランスのよい食 生 活や適 度な 運 動などに注射や検査を包括しない場合は一律333点とい態が良 くなったり するのは︑腸 内の免 疫 細らいたいのですが、
これはクリニックの医師におよって腸内環境を整える﹁腸活﹂が大事だと必要があります。
また、漢方薬には腸内細菌の働きで効果胞が働いているからです︒

点）。薬に関する点数は別途請求されますが、注いわれるゆえんです︒とが分かりました。

以 前は ︑腸 内 細 菌の悪 玉 菌を 減らし ︑善料に一本化されます（順に610点、660点、760

玉 菌を 増やすことが良いと 考えられていまして620点という高い点数が請求されているこ

した︒
しかし︑
Ａを食べたとき︑ある菌は体に食べる ものが変われば ︑腸 内 細 菌が変わ院に委ねられていて、患者は選べません。

腸活のポイントは３つ！

も﹁悪玉﹂でもなく︑私たちが何を食べるかにり︑体質が変わってきます︒腸内環境の改善

る医療機関によって費用が異なることを知り、
い良い物質を生成しますが︑Ｂを食べたときはよって私たちの体に与える 影 響が変わるとには︑﹁良い菌をとる﹂﹁菌が喜ぶエサをとる﹂

変換する菌が存在したりすることが原因かもしれません。

同じ菌が体に悪い物質を生成することがあいうことです︒

も負担が増すという報告もあります︒
１日ま理料を請求するかは、診療所や200床未満の病り ます︒
つま り︑菌は︑基 本 的には﹁ 善 玉 ﹂で離れて暮らす親のケア
たは時 間 単 位で取れる介 護 休 暇や短 時 間 勤
務 制 度 な ど も あ り ま す ︒人 事 や ケ ア マ ネジャーともよく話し合い︑使える制 度やサーれました。詳しくてびっくりしたのですが、受診す良いものにつくり変えてくれるという考え

賢い患者になろう！

職すれば経済面はもちろん︑精神面や肉体面﹇いつも心は寄り添って﹈介護・暮らしジャーナリスト

常症、高血圧症、糖尿病の3種類で、どちらの菅薬学博士／国立研究開発法人
医薬基盤・健康・栄養研究所ヘルス・
メディカル微生物研究センターセンター長

編集：健康保険組合連合会 組合サポート部「すこやか健保」編集部 デザイン：株式会社 大成美術プリンティング／株式会社ノース・ヒル

ビスをトコトン活用して離職は思いとどまり

り高い費用を請求されているからだよ」と言わ分解できる腸内細菌が不足していたり、体に有害な成分にする」方法と、「ポストバイオティクスの成

詳しくはCOML〈月・水・金 10：00〜13：00 、14：00〜17：00 ⁄ 土 10:00〜13:00〉詳しくはCOML
ホームページへ
ホームページへ
ただし、月曜日が祝日の場合は翌火曜日に振り替え

太田差惠子

最 近 ︑若い年 代を中 心に︑大 量の薬を摂 取

療機関は同じですが、対象となる疾患は脂質異分解する納豆菌が豊富です。
ヨーグルト

電話医療相談 TEL 03-3830-0644

たいものです︒

るそうです︒﹁勤め先の人事から介護休業の説する﹁オーバードーズ﹂が話題になっています︒

しかし︑最近の若者のオーバードーズは︑薬養管理料を請求できなくなり、生活習慣病管理など
糖化菌

活習慣病管理料という特定疾患療養管理料よ腸内細菌

良を引き起こすことがあります。
これは、食べたものを適切に糖るものです。生活習慣病管理料も請求される医べたものを材料に、腸内細菌が健康に載し、薬の処方を最適化する時代も近いかもしれません。

介護休業 日って
短すぎる

大野 裕

ほっ とひと息︑
こころにビタミン
精神科医

明はありましたが︑ 日しかないなんて使えな

私たち精神科医はオーバードーズという言葉関する長期的方針を決め︑体制を整えるため

局やドラッグストアで購入できる風邪薬や咳所と入院ベッドが200床未満の病院で請求されオティクスが生み出されるのをサポート

研究が進められています。腸内細菌の情報をお薬手帳に掲介護を行う場合︑対象家族1人につき通算

歳︶
は実 家で

い！ ﹂
とHさんは不 満そうに話します︒﹁ 育 休を︑うつ病や不 安 症 ︑不 眠 症などの精 神 疾 患の期間として位置づけられています︒例えば︑止めなどの市販薬を大量・頻回に服用する状用を請 求されていて、1回の受 診の医 療 費は

ミンB1が多く、納豆には食物繊維を糖に「賢い患者になりましょう」
を合言葉に、
患者中心の開かれた医療の実現を目指す市民グループ

日まで休業できることが法律で規定されています︵ 最 大 3 分 割 可 ︶︒けれども︑育 児 休 業

代︶
の父 親︵

と 比 較し﹁ 短すぎる ！ ﹂という 声を 聞くことがあります︒
Hさん︵女性
1人暮らしです︒
半年ほど前から体力が低下︒
若者のオーバードーズ
悩みへの対応が不可欠

外 部サービスを 使いたがらないため︑頻 繁にと 同 じく 1 年 くらいにしてほしい︒
このままの治 療のために処 方された薬を 大 量に服 用

Hさんが帰省︒
そのたび︑有給休暇を使っていじゃ︑いずれ離職しかない﹂と⁝ ⁝ ︒
確かに︑法するようになった 状 態に使っていました ︒精いと考えて︑精神疾患の治療薬を大量に服用

神的に追いつめられてしまい︑
そこから逃げた

律より長く1年とか2年とか休業できるようにしている企業もあります︒
しかし︑長く設定しても介護が終了すると親が﹁介護サービスなんか必要ない﹂と拒否す

態を 指して使われています︒こうしたことをするのです︒

るなら⁝⁝︒
一定期間休業をとって︑ホームヘ

する若者は非行歴が少なく︑女性が多いとさは限りません︒
そもそも︑介護休業は︑介護にルプサービスを 利 用する 際にそばにいたり︑りが大切になります︒
また︑
オーバードーズにれていますが︑誰でもこのような 状 態になる
また︑治療薬を大量に服用する人と同じよ

気付いたり︑
そうした人から相談を受けたり

デイサービスに付き添ったりして外部サービ

うに︑学 校や家 庭でつらい気 持ちになって追したときには︑よく話を聞いて︑悩みが少しできないときには安心して相談できる仕組み作

いつめられ︑そこから 逃げたいと 考えて市 販も軽くなるように一緒に問題に取り組んでい可能性があります︒

薬を飲んでいることが分かっています︒
もちろ

くようにします︒
が︑話を 聞いてもらえる 人がいると 分かるだ

すぐに 問 題 が 解 決しないかもしれません
こうした状 態への対 策としては︑若い人た射や検査に関する費用は包括化されています。

納豆
納豆菌
乳酸
プロピオン酸

先日、高校時代の同窓会があり、旧友たちとけでもそうした 人の気 持 ちは 軽 くなります

すると心身に不調が出てきます︒

ん︑治療薬でも市販薬でも︑大量・頻回に服薬スに慣れてもらうのも一案です︒施設探しの時間に当てる人もいます︒
介 護はいつまで続くか先が見えません︒離日分の薬が処方されるので、月1回のペースでちが悩みに上手に対処できるようにいろいろ

主たる病名で受診している患者に対して、診療ポストバイオティクスとは、私たちが食山口理事長がパーソナリティを務める

認定NPO法人ささえあい医療人権センターCOML（コムル）

いて、現在、薬の効果に対する腸内細菌の影響についての疾患療養管理料という225点の慢性疾患の費菌のリレーを支える「ポストバイオティクス」とは？
できれば、私も特定疾患療養管理料にしても

N
オO A
ジ

この領域は
「ファーマコマイクロバイオミクス」と呼ばれて収書を見たところ、確かに生活習慣病管理料と場合は、特定の腸内細菌の働きを抑える薬を一緒に飲む

メモして帰宅し、クリニックで発行されている領が分解してしまっていたという例が報告されています。
この

ただ、2024年度の診療報酬改定で、6月以降

は脂質異常症、高血圧症、糖尿病は特定疾患療です。例えば、
パーキンソン病の薬がだんだん効かなくなっ

回、2,500円前後の医療費を支払っています。

菌のリレーでやっとできたプロピオン酸や酪酸が「短鎖脂肪酸」で、免疫バランスを整えたり、腸の活性化、体脂肪の減少など、さまざま
な健康効果をもたらします。
腸内細菌は、飲み薬の効果にも影響することがあるよう受診しています。若干の違いはありますが、毎

海藻

特定疾患療養管理料はいわゆる慢性疾患を

腸内細菌
腸内細菌

私たちが食べた
食物繊維やオリゴ糖
ヨーグルトや腸にいる乳酸菌やビフィズス菌
へえー

糖を乳酸菌やビフィズス菌が 食べて、乳酸や酢酸をつくる。

食物繊維やオリゴ糖を納豆菌や糖化菌が食べて、糖をつくる。

同じ病気の友人より高い医療費
管理料の種類は変えてもらえる？

乳酸や酢酸をいろい
ろな 腸 内 細 菌 が 食
べて、プロピオン酸や酪酸をつくる。

私（59歳・男性）は、5年ぐらい前から高血圧菌のリレー：食べた物が「体によい菌」になるまで

Vol.87COML 患者の悩み相談室

酢酸

1,500円ぐらい。君の費用が高いのは、きっと生

健康に良いとされる食べものを摂取しても、
逆に体調不

vol.

ので︑辛抱強く取り組むようにしてください︒

らやがて親の介護や自分たちの病気の話にな

vol.

酪酸

ニック通いをしているという友人が、「 俺は特定腸内細菌も影響？
ファーマコマイクロバイオミクス

ろいろと調べたのだそうです。
そこで聞いた話をてしまった人の腸内細菌を調べると、有効成分を腸内細菌

ふう
〜
いっ 、お
ぱい 腹
で
腸内 て
し
動
活
かな
いる

な場 面で教 育することや︑自 分一人で対 処で楽しく飲みながら話し合ったのですが、昔話か

147

バナナ

りました。その中で、同じように高血圧症でクリ

す こ や か 特 集 Part 2

回答

回答者
山口育子（ＣＯＭＬ）

健康
マメ知識

88

医療費は
病院による…

症で近くの内科クリニックに通院しています。30

!? 93

50

か
93日し て…
ん
な
ない

私の相談

93

93

75

2
Sukoyaka Kenpo

vol.9072 0 2 4 年 6月号

vol.9072 0 2 4 年 6月号

3 Sukoyaka Kenpo

﹁ 菌のリレーをサポートする ﹂という３つの乳 酸や酢 酸から プロピオン酸や酪 酸を 生み

ロピオン酸 菌 や 酪 酸 菌 な どのほかの 菌 は ︑は︑
ビタミンB1などの摂取も重要です︒

出します︒
この菌のリレーをサポートするに﹁腸活﹂戦略が必要です︒
良い菌をとる 方 法は︑とてもシンプル︒良い菌であるビフィズス菌・乳 酸 菌・糖 化 菌・

よって変 化し ます︒腸 内 細 菌には 既 得 権がラ

すこやか特集腸 内 細 菌の働きを最 大 化する
酢 酸 菌・酪 酸 菌がたくさん含まれるヨーグ
ルトや 納 豆 な どの発 酵 食 品 を 食べる ︑とい

良い菌 を と る だけでな く ︑菌が喜ぶエサあり︑腸 内の席 数は決まっていて︑新しく 入は︑遺 伝 子 検 査などの科 学 的な方 法がありランスよく取ることが肝要です。

腸内環境を整えるにはを 与えること も 大 切です︒良い菌が喜ぶもってきた菌が既 存の菌を 押しのけるには時

腸 内 細 菌は食 物 繊 維をエサにして︑私たますが︑現 状ではそれなりの費 用 と 時 間が法としては、「自分の腸内で、ポストバイ

うことに尽きます︒菌の多 くは﹁ 通 過 菌 ﹂でのは水 溶 性 食 物 繊 維と 難 消 化 性オリゴ糖 ︒
間がかかり ます︒ま ずは自 分の腸 内 細 菌のちの体によい働きをする短 鎖 脂 肪 酸などの必 要です︒ざっくり 知るには︑硬い︑普 通 ︑軟物繊維と、菌のリレーをサポートするビタ

基本的に腸内にいるのは３日間〜２週間とエサが不 足すると ︑腸 管の内 側を 覆 う 粘 液
状態を知り︑増やしたい菌のために何を食べ物 質︵ ポストバイオティクス︶を 生み出しまらかいといった便の硬さと 形 状から 判 断す

端な食生活はせず、いろいろなものをバいわれているため︑これらの菌を継続的に食を 食べてし ま う 菌 もいま すので︑安 定 的 なるべきか考えて食 事を 取るようにすると 良す︒ただし︑
この反 応には複 数の菌が必 要にる 方 法があります︒今 後 ︑研 究が進み︑手 軽ポストバイオティクスをうまく利用する方

腸内環境は人によって違い︑食べたものに

供 給が重 要です︒大 麦や海 藻 類 ︑タマネギ︑いでしょう︒

なるときがあります︒例えば︑食物繊維が分に検 査できるキットなども 市 販されるようヨーグルトを食べるとします。玄米には食べることが大切です︒

ゴボウ︑バナナ︑豆類 ︑牛 乳などが菌のエサと腸内細菌は︑1つの菌だけではできないこ
解されてつくり出された糖を材料に乳酸菌になることを期待しています︒

自分の腸内細菌の状態を知る方法として

とも ︑ほかの菌と一緒になることで有用に働は乳酸を︑
ビフィズス菌は乳酸と酢酸を︑プして有用です︒

くことができます︒そのため︑多 様な細 菌が法の2つがあります。いずれの場合も極﹁腸活﹂戦略腸内細菌が︑生活習慣病のほか︑睡眠やストレス︑認知症やうつ病にまで関わっている可能性が明らかになっています︒
どうすれば腸内細菌とヒトが良好な共生関係を築けるのか︒
薬学博士の國澤純先生に伺いました︒

健康維持に欠かせない
腸内細菌
大 切です︒逆に︑特 定の菌が多い偏った状 態

バランスよ くいる 腸 内 環 境をつくることが私たちが食べたものは ︑ぜん動 運 動を 行では︑病気の原因になるのではないかと考え
免 疫 細 胞は 体 全 体 を 動 き 回 ることがでう 胃や腸で消 化 吸 収され︑最 終 的には排 泄は ︑体の半 分以 上の免 疫 細 胞が集 まっておき ︑腸から 吸 収された成 分 も 血 流に乗ってられています︒

り︑体全体の免疫バランスを調整する役割を
体全体に運ばれます︒腸内の健康は︑体全体物として体外に排出されます︒また︑腸内に果たしています︒例えば ︑
ヨー グルトを 食べ

ズス菌や乳酸菌が含まれています。

!
IR方です。例えば、玄米のおにぎりと納豆とポッドキャストでも聴けます

分の入った食品やサプリメントをとる」方

監修：國澤 純先生には糖から乳酸や酢酸を生み出すビフィ
ラジオNIKKEI 第1第4金曜日17:20〜17:40配信！

の健康と密接に関わっているのです︒
これが︑う低い点数が定められました。

る と 花 粉 症になりにく くなったり︑肌の状の出方が変わるものが多くあることが知られています。

願いすればいいのでしょうか。

バランスのよい食 生 活や適 度な 運 動などに注射や検査を包括しない場合は一律333点とい態が良 くなったり するのは︑腸 内の免 疫 細らいたいのですが、
これはクリニックの医師におよって腸内環境を整える﹁腸活﹂が大事だと必要があります。
また、漢方薬には腸内細菌の働きで効果胞が働いているからです︒

点）。薬に関する点数は別途請求されますが、注いわれるゆえんです︒とが分かりました。

以 前は ︑腸 内 細 菌の悪 玉 菌を 減らし ︑善料に一本化されます（順に610点、660点、760

玉 菌を 増やすことが良いと 考えられていまして620点という高い点数が請求されているこ

した︒
しかし︑
Ａを食べたとき︑ある菌は体に食べる ものが変われば ︑腸 内 細 菌が変わ院に委ねられていて、患者は選べません。

腸活のポイントは３つ！

も﹁悪玉﹂でもなく︑私たちが何を食べるかにり︑体質が変わってきます︒腸内環境の改善

る医療機関によって費用が異なることを知り、
い良い物質を生成しますが︑Ｂを食べたときはよって私たちの体に与える 影 響が変わるとには︑﹁良い菌をとる﹂﹁菌が喜ぶエサをとる﹂

変換する菌が存在したりすることが原因かもしれません。

同じ菌が体に悪い物質を生成することがあいうことです︒

も負担が増すという報告もあります︒
１日ま理料を請求するかは、診療所や200床未満の病り ます︒
つま り︑菌は︑基 本 的には﹁ 善 玉 ﹂で離れて暮らす親のケア
たは時 間 単 位で取れる介 護 休 暇や短 時 間 勤
務 制 度 な ど も あ り ま す ︒人 事 や ケ ア マ ネジャーともよく話し合い︑使える制 度やサーれました。詳しくてびっくりしたのですが、受診す良いものにつくり変えてくれるという考え

賢い患者になろう！

職すれば経済面はもちろん︑精神面や肉体面﹇いつも心は寄り添って﹈介護・暮らしジャーナリスト

常症、高血圧症、糖尿病の3種類で、どちらの菅薬学博士／国立研究開発法人
医薬基盤・健康・栄養研究所ヘルス・
メディカル微生物研究センターセンター長

編集：健康保険組合連合会 組合サポート部「すこやか健保」編集部 デザイン：株式会社 大成美術プリンティング／株式会社ノース・ヒル

ビスをトコトン活用して離職は思いとどまり

り高い費用を請求されているからだよ」と言わ分解できる腸内細菌が不足していたり、体に有害な成分にする」方法と、「ポストバイオティクスの成

詳しくはCOML〈月・水・金 10：00〜13：00 、14：00〜17：00 ⁄ 土 10:00〜13:00〉詳しくはCOML
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ただし、月曜日が祝日の場合は翌火曜日に振り替え

太田差惠子

最 近 ︑若い年 代を中 心に︑大 量の薬を摂 取

療機関は同じですが、対象となる疾患は脂質異分解する納豆菌が豊富です。
ヨーグルト

電話医療相談 TEL 03-3830-0644

たいものです︒

るそうです︒﹁勤め先の人事から介護休業の説する﹁オーバードーズ﹂が話題になっています︒

しかし︑最近の若者のオーバードーズは︑薬養管理料を請求できなくなり、生活習慣病管理など
糖化菌

活習慣病管理料という特定疾患療養管理料よ腸内細菌

良を引き起こすことがあります。
これは、食べたものを適切に糖るものです。生活習慣病管理料も請求される医べたものを材料に、腸内細菌が健康に載し、薬の処方を最適化する時代も近いかもしれません。

介護休業 日って
短すぎる

大野 裕

ほっ とひと息︑
こころにビタミン
精神科医

明はありましたが︑ 日しかないなんて使えな

私たち精神科医はオーバードーズという言葉関する長期的方針を決め︑体制を整えるため

局やドラッグストアで購入できる風邪薬や咳所と入院ベッドが200床未満の病院で請求されオティクスが生み出されるのをサポート

研究が進められています。腸内細菌の情報をお薬手帳に掲介護を行う場合︑対象家族1人につき通算

歳︶
は実 家で

い！ ﹂
とHさんは不 満そうに話します︒﹁ 育 休を︑うつ病や不 安 症 ︑不 眠 症などの精 神 疾 患の期間として位置づけられています︒例えば︑止めなどの市販薬を大量・頻回に服用する状用を請 求されていて、1回の受 診の医 療 費は

ミンB1が多く、納豆には食物繊維を糖に「賢い患者になりましょう」
を合言葉に、
患者中心の開かれた医療の実現を目指す市民グループ

日まで休業できることが法律で規定されています︵ 最 大 3 分 割 可 ︶︒けれども︑育 児 休 業

代︶
の父 親︵

と 比 較し﹁ 短すぎる ！ ﹂という 声を 聞くことがあります︒
Hさん︵女性
1人暮らしです︒
半年ほど前から体力が低下︒
若者のオーバードーズ
悩みへの対応が不可欠

外 部サービスを 使いたがらないため︑頻 繁にと 同 じく 1 年 くらいにしてほしい︒
このままの治 療のために処 方された薬を 大 量に服 用

Hさんが帰省︒
そのたび︑有給休暇を使っていじゃ︑いずれ離職しかない﹂と⁝ ⁝ ︒
確かに︑法するようになった 状 態に使っていました ︒精いと考えて︑精神疾患の治療薬を大量に服用

神的に追いつめられてしまい︑
そこから逃げた

律より長く1年とか2年とか休業できるようにしている企業もあります︒
しかし︑長く設定しても介護が終了すると親が﹁介護サービスなんか必要ない﹂と拒否す

態を 指して使われています︒こうしたことをするのです︒

るなら⁝⁝︒
一定期間休業をとって︑ホームヘ

する若者は非行歴が少なく︑女性が多いとさは限りません︒
そもそも︑介護休業は︑介護にルプサービスを 利 用する 際にそばにいたり︑りが大切になります︒
また︑
オーバードーズにれていますが︑誰でもこのような 状 態になる
また︑治療薬を大量に服用する人と同じよ

気付いたり︑
そうした人から相談を受けたり

デイサービスに付き添ったりして外部サービ

うに︑学 校や家 庭でつらい気 持ちになって追したときには︑よく話を聞いて︑悩みが少しできないときには安心して相談できる仕組み作

いつめられ︑そこから 逃げたいと 考えて市 販も軽くなるように一緒に問題に取り組んでい可能性があります︒

薬を飲んでいることが分かっています︒
もちろ

くようにします︒
が︑話を 聞いてもらえる 人がいると 分かるだ

すぐに 問 題 が 解 決しないかもしれません
こうした状 態への対 策としては︑若い人た射や検査に関する費用は包括化されています。

納豆
納豆菌
乳酸
プロピオン酸

先日、高校時代の同窓会があり、旧友たちとけでもそうした 人の気 持 ちは 軽 くなります

すると心身に不調が出てきます︒

ん︑治療薬でも市販薬でも︑大量・頻回に服薬スに慣れてもらうのも一案です︒施設探しの時間に当てる人もいます︒
介 護はいつまで続くか先が見えません︒離日分の薬が処方されるので、月1回のペースでちが悩みに上手に対処できるようにいろいろ

主たる病名で受診している患者に対して、診療ポストバイオティクスとは、私たちが食山口理事長がパーソナリティを務める

認定NPO法人ささえあい医療人権センターCOML（コムル）

いて、現在、薬の効果に対する腸内細菌の影響についての疾患療養管理料という225点の慢性疾患の費菌のリレーを支える「ポストバイオティクス」とは？
できれば、私も特定疾患療養管理料にしても

N
オO A
ジ

この領域は
「ファーマコマイクロバイオミクス」と呼ばれて収書を見たところ、確かに生活習慣病管理料と場合は、特定の腸内細菌の働きを抑える薬を一緒に飲む

メモして帰宅し、クリニックで発行されている領が分解してしまっていたという例が報告されています。
この

ただ、2024年度の診療報酬改定で、6月以降

は脂質異常症、高血圧症、糖尿病は特定疾患療です。例えば、
パーキンソン病の薬がだんだん効かなくなっ

回、2,500円前後の医療費を支払っています。

菌のリレーでやっとできたプロピオン酸や酪酸が「短鎖脂肪酸」で、免疫バランスを整えたり、腸の活性化、体脂肪の減少など、さまざま
な健康効果をもたらします。
腸内細菌は、飲み薬の効果にも影響することがあるよう受診しています。若干の違いはありますが、毎

海藻

特定疾患療養管理料はいわゆる慢性疾患を

腸内細菌
腸内細菌

私たちが食べた
食物繊維やオリゴ糖
ヨーグルトや腸にいる乳酸菌やビフィズス菌
へえー

糖を乳酸菌やビフィズス菌が 食べて、乳酸や酢酸をつくる。

食物繊維やオリゴ糖を納豆菌や糖化菌が食べて、糖をつくる。

同じ病気の友人より高い医療費
管理料の種類は変えてもらえる？

乳酸や酢酸をいろい
ろな 腸 内 細 菌 が 食
べて、プロピオン酸や酪酸をつくる。

私（59歳・男性）は、5年ぐらい前から高血圧菌のリレー：食べた物が「体によい菌」になるまで

Vol.87COML 患者の悩み相談室

酢酸

1,500円ぐらい。君の費用が高いのは、きっと生

健康に良いとされる食べものを摂取しても、
逆に体調不

vol.

ので︑辛抱強く取り組むようにしてください︒

らやがて親の介護や自分たちの病気の話にな

vol.

酪酸

ニック通いをしているという友人が、「 俺は特定腸内細菌も影響？
ファーマコマイクロバイオミクス

ろいろと調べたのだそうです。
そこで聞いた話をてしまった人の腸内細菌を調べると、有効成分を腸内細菌

ふう
〜
いっ 、お
ぱい 腹
で
腸内 て
し
動
活
かな
いる

な場 面で教 育することや︑自 分一人で対 処で楽しく飲みながら話し合ったのですが、昔話か

147

バナナ

りました。その中で、同じように高血圧症でクリ

す こ や か 特 集 Part 2

回答

回答者
山口育子（ＣＯＭＬ）

健康
マメ知識

88

医療費は
病院による…

症で近くの内科クリニックに通院しています。30

!? 93

50

か
93日し て…
ん
な
ない

私の相談

93

93

75

2
Sukoyaka Kenpo

vol.9072 0 2 4 年 6月号

vol.9072 0 2 4 年 6月号

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