第124 回

東京医科大学病院 市民公開講座

PSA（前立腺特異抗原）が高いと言われたら解説

おおのよしお大野 芳正

泌尿器科主任教授

講座のポイント●PSA は腫瘍マーカーのひとつで、主に前立腺のがんを見つける目的で使われます。
●PSA 値が高くなる原因は、がんのほか、前立腺肥大症や前立腺炎などがあります。また、尿閉、喫煙、射精後の影響なども受けると言われています。
●早期発見が何より大切なので、50 歳を過ぎたら PSA 検査を受けましょう。

PSA の数値でがんの可能性がわかる
前立腺は膀胱の下にある臓器で、精液の運動や保護を補助したり、排尿の調節をしたりする前立腺液を分泌します。通常は15 ～ 20mg 程度のクルミくらいの大きさですが、男性ホルモンの作用を受けて、40 歳過ぎから徐々に肥大が始まります。

直腸膀胱正常●定期的な PSA 検査をして経過を見守る

グレーゾーン●がん以外に前立腺肥大症など、前立腺の他の病気が含まれている可能性がある男性の膀胱の下にあるクルミ大の器官

恥骨

4ng/mL以下

4.1～10ng/mL

前立腺の位置

尿道

PSA 値判定の目安

10.1ng/mL以上

がんが疑われる●高くなるほどがんの可能性が高くなる

ただし、前立腺は 40 歳過ぎると肥大傾向にあり、年齢が上精嚢がれば PSA の数値は自然と高くなります。そのため、80 歳以上であれば 7ng/mL までを正常とするというように、年齢を加味して判断する場合もあります。

前立腺
精巣

膀胱の出入り口にあり尿道をとりまいている

PSA とは、この前立腺の上皮細胞から分泌されるたんぱく質で、「前立腺特異抗原（prostate-specific antigen）」の略語です。
PSA の数値を測定することで、前立腺のがんを見つけるのに役

この数値は前立腺がんの判断の基準になりますが、実際には数値が 4ng/mL 以下でも15％くらいは組織診・細胞診（生検）でがんが見つかっていますし、逆に 4ng/mL 以上のグレーゾーン
でもがんの確率は 20 ～ 30％程度です。つまり、PSA が高いからといって必ずがんだと診断されるわけではないのです。

がん以外でも PSA 値は高くなる立ちます。健診や検査を受けた時に PSA の数値が高いと言われPSA 値が高くなる原因は、がんの他にもあります。たとえばたら、前立腺のがん、肥大症、炎症などの可能性があります。

前立腺肥大症で尿が出なくなってしまう尿閉、喫煙、射精後のPSA 値が 4ng/mL を超えたら要注意

影響なども受けると言われています。また、泌尿器科の診察で直腸診や前立腺の超音波検査の後で高くなることもあります。

PSA の検査は簡単で、1cc くらいの血液で測定できます。大また、病気によって高くなることもあります。前立腺が炎症抵のクリニックで検査可能、しかも精度が高いのが特徴です。

を起こす前立腺炎、前立腺の肥大症などです。例えば、肥大症

PSA 値の基準は、4ng/mL 以下が正常範囲、4.1～ 10ng/mL がでは、前立腺が大きくなることで PSA がたくさん作られるためグレーゾーン、それ以上だとがんの確率が高くなります。に、数値が自然と高くなります。

前立腺がんの検査と診断方法
このほか、PSA をさらに詳しく見る以下のような方法も、生PSA 値が高い場合に行う検査

検を行うかどうかの参考になります。

血液検査で PSA 値が高い場合は、次のような検査を行います。

PSA F/T 比（free PSA/total PSA）……PSA にはたんぱく質と直腸診……肛門から指を入れて前立腺を直接触り、大きさや左結合しているもの（PSA-ACT）と、していないもの（free PSA）と右差、性状、硬さなどを診ます。ただし、触ってわかるようながあります。前立腺肥大症ではPSA free の比率が高くなり、そがんは少し進んだ状態であり、こういう所見の患者さんは実際の比率が 20％以上ならばがんの可能性は低いと言われています。には少ないです。

PSA 密度……前立腺が肥大していれば、がんでなくても PSA 値

経直腸的超音波診断法……超音波の機械を肛門から入れ、前立は高くなります。PSA値を前立腺の体積で割り、その数値が0.15腺の大きさを測ったり、中の様子を診ますが、早期のがんの場以上の場合はがんの可能性が高いと言われています。

合は判断できないことがほとんどです。

PSA の進行速度……定期的な検査で、PSA 値の変化を見ます。

MRI……画像に 5 段階の点数をつけて、がんの疑いが高いかど1年間に PSA 値が 0.8ng/mL 以上増えると要注意です。

うかを診断します。
これらの検査をして、生検するかどうかを判断しますが、MRI最終的には生検を行って診断

検査で明らかにがんが疑われるようなところがなければ、組織検査の結果、やはり生検したほうがよいと判断されたら組織検査をすることはあまりありません。なぜなら、前立腺がんは進検査をします。超音波で前立腺の中を見ながら、がんのできや行がそれほど早い病気ではないため、写真に写らないような小すい辺縁域を中心に、だいたい 10 ～ 12 か所の組織を針で採りさながんは、そのまま経過を見てもよいと判断されるからです。

ます。採り方には 2 つの方法があります。ひとつは、お尻から針を刺す経直腸アプローチ、もうひとつはお尻と陰嚢――睾丸

前立腺がんの検診・検査と診断の流れ
スクリーニング検査

確定診断（病理診断）

病期診断

PSA（前立腺特異抗原）

前立腺生検

MRI/CT

直腸診（DRE）
経直腸的超音波診断（TRUS）

画像で癌の浸潤度をみる

エコーガイド下に前立腺組織を採取し、癌細胞の有無を確認

骨シンチグラフィー
骨の癌を撮影し、転移の有無を検査の間の会陰部に針を刺す経会陰アプローチです。
経直腸アプローチは、局所麻酔で済み、当院では 1 泊 2 日かかります。経会陰アプローチは下半身麻酔をするため、2 泊 3日かかりますが、経直腸アプローチでは採りにくい前立腺の先端や前側の組織が採れるという利点があります。
生検を受ける際の注意として、血液を固まりにくくする薬（アスピリン、ワルファリン等）を服用している場合は、検査前に休止が必要です。また、痔や肛門の手術を受けた人は、狭くて機械が入りにくい場合があるので、医師とよく相談してください。
今、MRI の画像でがんが疑われる部位の組織を効率よく採るという生検が先進医療で認められています。当院でも近々、スタートする予定です。

増える前立腺がんと、その危険因子
50 歳を過ぎたら前立腺がん検診を前立腺がんは非常に増えてきています。厚労省のがん登録による 2017 年のがん罹患数予測では、日本人の約 86,000 人が前立腺がんと診断されており、予測罹患率は、男性では胃がん、まり、放っておいても命に関わるものではないがんを治療するのは過剰治療になってしまう恐れもあるので、注意が必要です。

前立腺がんの危険因子
前立腺がんの危険因子としては、以下のものが挙げられます。

肺がんに続いて第3位です。しかし、5年生存率は97.5％と高く、検診で早期発見できれば、PSA 値が高くても、すぐに命に関わることはまずありません。早期発見が何より大切なので、50 歳

前立腺がんの危険因子●年齢検診方法ですが、だいたい50歳以上の方は、自治体の住民検●遺伝診で、50 歳未満の方は人間ドックなどでPSA の検診を受けてい●人種を過ぎたら、1度は PSA 検査を受けましょう。

ただくとよいでしょう。基準値は４ng/mL ですので、最初の検査が１ng/mL 以下であれば、次の検査はだいたい 3 年後でもよいという研究があります。4ng/mLを超える場合は、泌尿器科の専門医を受診し、生検したほうがよいかどうか相談してください。

高齢化

●食生活

脂肪の多い食事、緑黄色野菜の不足など●性生活

早婚、若い時の頻回の性交、性活動停止年齢がより早いなどもし、早期にがんが見つかった場合、多くは治療が必要です
が、なかには治療しなくてよいケースもあることを知っておいなかでも、年齢と遺伝は重要です。身内に前立腺がん患者がてください。たとえば 80 歳以上で亡くなった方の前立腺を調べいる場合には、40 歳を過ぎたら早めに PSA の検査をすることたら、半数以上にがんが見つかったという報告もあります。つをお勧めします。
開催：2018 年 2 月 26 日 2019 年 2 月発行※本リーフレットの内容、肩書きなどは開催当時のものです。