＜米の食味官能試験ご依頼の注意点＞必ずお読みください。
・ご依頼にあたっては、事前に米の食味官能試験依頼書に必要事項をご記入のうえＦＡＸ又はメールにより下記までお送り願います。
宛先：一般財団法人日本穀物検定協会 業務グループ 食味係 Fax.：03-3668-0058

E-mail:syokumi-hed＠kokken.or.jp

担当者からご依頼の内容について確認をさせていただきます。尚、内容によってはご依頼を受けることが出来ない場合がございます。
・分析試験依頼書は、下記の記入例を参考に、記入漏れがないようお願いします。
・試験結果の発表、掲載等は、不特定多数の方がご覧になる場合（チラシ、パンフレット等）はお断りさせていただいております。
（学術論文や専門誌への掲載についてはご相談ください。）＜記入例＞

米の食味官能試験依頼書

様式1-2（個人生産者用）

返信
受付番号様

必ずご記入ください。

依氏名頼住

所

ランキング形式による報告は、特A相当品、A相当品、という表現で結果報告いたします。（ランキングとは異なる表現となります。）ただしランキング形式は基準米と供試米が同年産のものに限ります。

平成年月日
印

〒T E L者

FAX

e-mailｱﾄﾞﾚｽ
報告書宛名
請求書宛名
送付先住所

数値による報告は基準米と同等の場合、0.000の結果が出ます。

受付者

下記太枠内をご記入ください。
依頼年月日

必ずどちらかをお選びくだ
さい。
年間通じて、同じ供試米について当会基準米を使用した数値とランキング形式の両方の試験はできません。

支部
受付年月日

〒

送付先名
１． 供試米単位
３. その他（
２． 依頼書単位 （供試米が複数の場合結果を1枚にまとめたもの）
１． 数値による報告

報告書の種類（〇印をお付け下さい。）

報告書の形式）

２． ランキング形式による報告（但し、基準米は当協会のものに限ります）（〇印をお付け下さい。）◎ご依頼の目的 (具体的にご記入ください。）
１．研究開発１. 研究開発（）

２．その他
２. その他（）◎基準米 （どちらかに○をつけ年産をご記入ください。）
１．当会基準米（年産：２．その他）（年産：産地：品種：）当会規定の加水量以外をご希望の時は、２．その他に〇を付け加水量をご記入ください。

◎加水量 （どちらかに○をおつけください。）

食味官能試験は基準米と比較して行う相対法で行います。
当会基準米を使用した数値
形式及びランキング形式の結果報告をご希望の場合は必ず１に〇を付けてください。
その他のお米と比較する場
合は２に〇を付け、年産・産地・品種をご記入ください。
この場合の結果は数値による報告となり、ランキング形式による報告ありません。

該当するものに〇を付け（）内に詳しい内容をご記入下さい。

１．当会規程加水量
２．その他（一合（150ｇ）につき：ｇ）※ 加水量の指定がある場合は、ご要望に沿って試験致します。

◎供試米（年産・産地・品種） 種類を選択し〇にチェックを入れてください。
種類
供試米NO. 玄 精 無品 種洗年 産産 地米 米（または育成系統名）

米

1

その他

〇 〇 〇

2 〇 〇 〇
3 〇 〇 〇

※ 「供試米」の欄の情報が報告書にそのまま記載されます。正確にご記入ください。
※ ブレンド米の場
合は比率をご記入ください。

4 〇 〇 〇
5 〇 〇 〇
6 〇 〇 〇

□ 7点以上の場合は左の□にチェックを入れ2枚目に続きをご記入ください。
備考(試験方法（組合せ）ご要望等がありましたら、ご記入ください。）※ 食味試験報告書の内容を学術論文や専門誌へ掲載、発表する時は事前に申請書類により承認を受けてください。

本
受付番号部

一般財団法人 日 本 穀 物 検 定 協 会
業 務 部 業 務 グ ル ー プ

受付者

受付年月日

TEL ０３（３６６８）０９１１ FAX ０３（３６６８）００５８

試験料金（税別）〒１０３－００２６ 東京都中央区日本橋兜町１５－６製粉会館３階

ご依頼ありがとうございます。上記の内容で試験を承りました。
供試された試料の残りは、食味試験結果報告書発行後30日で廃棄いたします。

試験を行って欲しい検体（供試米）をご記入ください。
年産・産地・品種をご記入ください。

米の食味官能試験依頼書

様式1-2（個人生産者用）

返信
様
下記太枠内をご記入ください。
依頼年月日
平成年
依氏

名

頼住

所

者

T E L

受付番号
月

支部
受付年月日

受付者

日
印

〒
FAX

e-mailｱﾄﾞﾚｽ
報告書宛名
請求書宛名
送付先住所

〒

送付先名
１． 供試米単位
３. その他（）
２． 依頼書単位 （供試米が複数の場合結果を1枚にまとめたもの）
１． 数値による報告
報告書の形式（〇印をお付け下さい。）
２． ランキング形式による報告（但し、基準米は当協会のものに限ります）◎ご依頼の目的 (具体的にご記入ください。））
１．研究開発１. 研究開発 （）２．その他
２. その他 （◎基準米 （どちらかに○をつけ年産をご記入ください。）
１．当会基準米（年産：）
２．その他 （年産：産地：品種：）◎加水量 （どちらかに○をおつけください。）
１．当会規程加水量
２．その他 （一合（150ｇ）につき：ｇ ） ※ 加水量の指定がある場合は、ご要望に沿って試験致します。
報告書の種類（〇印をお付け下さい。）◎供試米（年産・産地・品種） 種類を選択し〇にチェックを入れてください。
種類
供試
米品 種
NO. 玄 精 無
洗 年 産
産 地（または育成系統米 米米名）

1 〇 〇 〇

2 〇 〇 〇

その他

※ 「供試米」の欄の情報が報告書にそのまま記載されます。正確にご記入ください。
※ ブレンド米の場合は比率をご記入ください。

3 〇 〇 〇
4 〇 〇 〇5 〇 〇 〇6 〇 〇 〇

□ 7点以上の場合は左の□にチェックを入れ2枚目に続きをご記入ください。
備考(試験方法（組合せ）ご要望等がありましたら、ご記入ください。）※ 食味試験報告書の内容を学術論文や専門誌へ掲載、発表する時は事前に申請書類により承認を受けてください。

本
受付番号
受付年月日部受付者

一般財団法人 日 本 穀 物 検 定 協 会
業 務 部 業 務 グ ル ー プ
TEL ０３（３６６８）０９１１ FAX ０３（３６６８）００５８

試験料金〒１０３－００２６ 東京都中央区日本橋兜町１５－６製粉会館３階（税別）
ご依頼ありがとうございます。上記の内容で試験を承りました。
供試された試料の残りは、食味試験結果報告書発行後30日で廃棄いたします。

米の食味官能試験依頼書

様式1-2（個人生産者用）

返信様
下記太枠内をご記入下さい。
依 頼 年 月 日 平成年受付番号
月

支部
受付年月日

受付者

日

◎供試米（年産・産地・品種） 種類を選択し〇にチェックを入れてください。
種類
供試米
無NO. 玄 精品 種
洗 年 産
産 地米 米（または育成系統名）

米

7 〇 〇 〇

その他
※ 「供試米」の欄の情報が報告書にそのまま記載されます。正確にご記入ください。

8 〇 〇 〇
9 〇 〇 〇
10 〇 〇 〇※ ブレンド米の場合は比率をご記入ください。

11 〇 〇 〇12 〇 〇 〇13 〇 〇 〇14 〇 〇 〇15 〇 〇 〇16 〇 〇 〇17 〇 〇 〇18 〇 〇 〇19 〇 〇 〇20 〇 〇 〇21 〇 〇 〇22 〇 〇 〇23 〇 〇 〇24 〇 〇 〇25 〇 〇 〇26 〇 〇 〇27 〇 〇 〇28 〇 〇 〇29 〇 〇 〇30 〇 〇 〇31 〇 〇 〇32 〇 〇 〇33 〇 〇 〇34 〇 〇 〇35 〇 〇 〇36 〇 〇 〇本部

受付者

一般財団法人 日 本 穀 物 検 定 協 会
業 務 部 業 務 グ ル ー プ

受付番号

TEL ０３（３６６８）０９１１ FAX ０３（３６６８）００５８

受付年月日〒１０３－００２６ 東京都中央区日本橋兜町１５－６製粉会館３階

ご依頼ありがとうございます。上記の内容で試験を承りました。

供試された試料の残りは、食味試験結果報告書発行後30日で廃棄いたします。