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2008年 4 月10日

（第 3 種郵便物認可）

COPDのリスクマネジメントスパイロメトリーに「肺年齢」を導入算出する。 この 1˜ 秒率が70％未満の標準回帰式（18〜95歳）」に代入しの患者がいると言われる慢性閉塞性肺疾患（COPD）。の場合はCOPDの疑いありとされ，て求めた「年齢」
であり，その人の肺早期診断には，スパイロメトリーによる呼吸機能検査がさらに気管支拡張薬投与後の 1 秒量の機能的な年齢という意味で「肺年必須である。その普及のため，日本呼吸器学会（JRS）
肺により「軽症」，「中等症」，「重症」，齢」とした。

生理専門委員会（委員長＝久留米大学内科学第一講座・「最重症」に分類される。呼吸機能の相澤久道主任教授）
により，「肺年齢」を用いた新たな診低下を最小限に食い止めるためにで求められる。

は，早期診断と適切な治療が必要と

男性：肺年齢＝〔0.036×身長（cm）−される。

1.178−FEV1.0（L）〕/0.028

40歳以上の10人に 1 人が罹患し，国内に530万人余断のコンセプトが提案された。スパイロメトリーの測定

相澤久道氏

結果をわかりやすい「肺年齢」
で示すことによって，今後，プライマリケア医がCOPD患者の早期発見・予防のためのツールとして活用することが期待される。

しかし，COPDについては一般の認知度が低く，患者側は「息切れは一般への普及が遅れていた
スパイロメトリー

肺年齢は以下の計算式（18〜95歳）

女性：肺年齢＝〔0.022×身長（cm）−0.005−FEV1.0（L）〕/0.022

要となる。この検査に用いるスパイ年のせい」，「たばこを吸っているか測定後，被験者の肺年齢と評価コ

ロメーターは，コンパクトで場所もら，咳や痰は当たり前」と思い込んでメントがモニターに表示され，図 1˜取らず，価格も20万円以下にまで下いるケースがほとんどであった。早のような結果表がプリントされる。

COPDのおもな自覚症状は「息切がっているが，まだまだ一般のクリ期患者を診断する立場のプライマリ

肺年齢と実年齢との差（±）
が具体的れ」，「咳」，「痰」
だが，軽症レベルでニックに導入されていないのが現状

ケア医も，肺気腫は非可逆性の疾患に示されるので，患者にも明快で説はほとんど自覚されることがない。

である。

で治療の対象ではないと認識してい得力がありそうだ。評価コメントは

また，一般の検診や人間ドックで実スパイロメトリーでは，最大限にたため，COPDに対する関心は低く，「異常なし」〜「COPDの疑い」
まで A

施される胸部 X 線検査は，肺がんや息を吸い，それを思い切り強く吐きスパイロメトリーの普及も遅れてい〜 Eの 5 つのグループに分類され，結核のスクリーニングには有効だが，出した空気の最大量「努力肺活量」た。しかし近年，COPDは気管支やそれぞれに詳細コメントが付される。

COPDの早期診断には適さない。自（FVC）と，最初の 1 秒間に吐き出せ肺の炎症であり，早期であればこの肺年齢が実年齢より高く，「肺疾覚症状のない早期の患者および患者る空気の量「 1 秒量」（FEV1.0）を測定

炎症を抑えられることがわかってき患の疑い」となった場合は，専門医予備軍を見つけるためには，スパイし，その「 1 秒量」
を「努力肺活量」

た。肺の炎症が慢性化して，肺胞がによる精査が必要と判断される。さロメトリーによる呼吸機能検査が必で割った「 1 秒率」（FEV1.0 /FVC）を気腫化する前に発見し，治療を開始

らに「COPDの疑い」がある場合には，することが重要となる。

〈図 1 〉肺年齢対応スパイロメトリーの表示例とコメント

専門医の診断後，禁煙指導や気管支さらに，スパイロメトリーの測定

肺年齢スパイロメトリー表示例

値は「 1 秒量」
や「 1 秒率」
で示され追加された肺年齢とコメント
学会の 1 秒量予測式をベースに逆算した肺年齢（ ）内は実年齢との差異評価コメント

るため，わかりにくく，患者への説

この「肺年齢」に対応したスパイロ

明も説得力に欠けるという問題があメーターが，このほど国内数社からった。そこで，新たに「肺年齢」
とい発売されることとなった。

リーの測定値から算出して提示することが提案された。

※機種によってはグラフが表示されます
グループ定義境界領域
肺疾患の疑い（現時点（拘束性障害の疑いあり）
では異常Cなし）
B

異常なし
A

秒率

1

COPD中等症
COPDの中等症〜最重症の疑い〜最重症の疑い
EE

COPD軽症の疑い
D（最重症）（重症）（中等症）
20 30

5080

COPD
︵閉塞性障害︶の疑い

70180（％）

100％ １ 秒量相澤主任教授は，スパイロメトリ

たの肺年齢は85歳。実年齢よりも24ーが普及しなかった理由と「肺年齢」

歳高いです」と指摘されたら，日常生提唱の経緯を次のように語った。

活に何の苦痛や不便を感じていなく「呼吸器専門医にとって，COPDはても，少なからず危機感を覚えるだ

特に新しい疾患ではない。それにもろう。
「骨年齢」，「血管年齢」，「脳かかわらず，これまで一般に周知さ年齢」と同じようにこの「肺年齢」がれず，プライマリケア医やコメディ

一般に浸透し，呼吸機能の健康へのカルの人たちに浸透しなかったのは，関心が高まるきっかけになることがわれわれ専門医の説明やPR が不足望まれる。

していたため。今や小学生も含めて，詳細コメントにスパイロメトリーを知っているか「肺年齢」
はスパイロメトリーによると聞いたら，知っている人は ˜1 ％も「 1 秒量」の測定値と「身長」を，JRSいないのが現状だろう。さらに，『肺肺生理専門委員会（2001）の「 1 秒量

次ページへ続く（L）

スパイロメトリーによる検査結果
4.0

非喫煙者の45歳

１ 秒率が70％以上で％１秒量が100％以上
3.0

禁煙など
治療開始

1

軽症COPDの疑い。現段階で自覚症COPDの疑い（D）状がなくても放置すると重症化する恐れ（要経過観察/生活改善） があります。専門医による再検査が必要です。

1 秒率が70％未満で％1秒量が80％以上

1.0

中等症以上のCOPDの疑い。専門医による再検査が必須です。適切な治療を早期行うことで症状を改善し，疾患の進行を抑制することができます。

1 秒率が70％未満で％1秒量が80％未満

0.0

2007; 27: 2418-2423を一部改変）

喫煙者の45歳秒量

1 秒率が70％以上で％1秒量が80％以上100％未満

2.0

MT0410̲p066̲067̲H.indd 66

もいないだろう。しかし，同じ対象

肺年齢のコンセプト

1 秒率が70％以上で％1秒量が80％未満（相澤久道，工藤翔二：

日本人で心電図を知らない人は 1 ％だれにでもわかりやすい

COPDの可能性は低いですが，同性同年代の平均値に比べて数値が悪く，他の肺疾患の疑いがあります。専門医による再検査が必要です。

COPDの疑い（E）（要医療/精検）

他の生活習慣病の悪化要因にも〈図 2 〉喫煙と呼吸機能低下のイメージ図

肺疾患の可能性は低いです。同性同年代の平均値に比べて数値がよく，今異常なし（A）
後も定期的な呼吸機能検査を続けて健康を維持してください。
同性同年代の平均値に比べ数値がや
境界領域（B）（現時点では異常なし） や悪く，今後も定期的な呼吸機能検査を続ける必要があります。
肺疾患の疑い（C）（要精検）

COPDは全身疾患，例えば，61歳の喫煙者が，「あな検査結果に対応して表示されるコメント
評価コメントる治療が開始される。

うコンセプトを導入し，スパイロメト

詳細コメント（％）
100

拡張薬や吸入ステロイド薬などによ45歳で禁煙治療は特に行わない場合

65歳で禁煙不自由な生活25

45

63（Fletcher C,75
（歳）
（身長170cm・男性のイメージ）
1977; 1: 1645の図を一部改変）

08.4.11 9:01:03 AM

67

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前ページから続くしょう』と言われて喫煙してきた人た的に表示されるシステムがあるので設などに必ず 1 台スパイロメーター

活量』
は理解しやすいが，『 1˜ 秒量』

ち。たばこの害を知らなかったのだ

利用したい。

が設置されている時代が来るかもしは一般の人には非常にわかりにくい。

から，その人たちを見捨てることはそれを年齢で表して，だれでもわかできない」と話す。

るようにすることを考えた」
また同主任教授は，COPDは「肺の生活習慣病」
であると同時に，全「病気の診断」
ではなくリスクマネジメント

もう 1 つ，スパイロメトリーとのれない。

併用が提唱されているのが「COPD早期治療で患者の自覚を促す質問票」である（表）。この質問票は，年齢や喫煙歴，咳や痰などの呼吸器では，スパイロメトリーを実施し症状をチェックする 8 項目の非常にて，肺年齢が高く，COPDが疑われ身疾患だという点を強調する。呼吸スパイロメトリーの測定結果が悪簡便なものだが，日本人の場合，結る患者には，どのように治療・指導機能が悪くなると，患者のQOLが大いことをもって，必ず呼吸器疾患が果が17点以上であればCOPDの疑いしていくべきだろうか。軽症レベルきく低下するだけでなく，骨粗鬆症あると診断されるわけではない。肺がある患者が約94％見つかり，うちではほとんど症状はない。しかし，や動脈硬化などの悪化因子にもな年齢が実年齢より20歳高くても，実約40％が実際にCOPDと診断され中等症以上になれば，本人が自覚しる。さらに，呼吸機能が低下して運際に呼吸器疾患がある人は約 4 割でる。20点以上であれば，疑い患者がていなくても，軽い息切れなどの症動ができなくなると，減量が必要なある。つまり，肺年齢は病気を診断約85％，うち約65％が COPDと診断状があると考えられる。そこで，薬場合にも支障を来す。久留米大学のするものではなく，「目安」であり「警される。

物 治 療 や 禁 煙 を 実 行 す ることで調査でも，COPD 患者では高血圧や報」であると考えるべきだろう。いわ

この「COPD質問票」
もJRSのホーBefore 〜 afterを体験してもらい，糖尿病，脂質異常症を合併するリス

ば，呼吸器疾患の「リスクマネジメ

ムページから「学会ガイドライン＆ス

それまでの自分が健康な状態ではな

クがいずれも約 2 倍になることがわント」
であり，今のうちにたばこはやテートメント」〜「IPAG診断・治療かったことを患者に自覚させる。

かっている。

めよう，定期的に呼吸機能検査を受ハンドブック日本語版」の「COPD質

息切れについては，MRC 息切れけよう，と警告するためのツールで問票」を印刷して使用できる。質問スケール（british medical researchある。予防医療の時代に入り，患者票を用いたCOPDのスクリーニング

council dyspnea scale）などを利用が現在，既にかかっている疾患を診も，スパイロメトリーによる検査もし，息切れが軽減したかどうかの自スパイロメトリーを禁煙指導にも活用
COPD治療の柱の 1 つは，言うま断・治療するだけでなく，早い時期保険が適用されるので，今後広く普己チェックをしてもらうのもよい方でもなく禁煙である。
「たばこ感受に将来のリスクを提示することも医及することが望まれる。

法である。COPDは喘息とは異なり，性」は個人差が大きいため，喫煙年療者の使命となっているからである。

呼吸機能検査は人間ドックでも義薬物療法を始めても目に見えて症状数や本数と呼吸機能の低下率，発が今後，スパイロメトリーを普及さ務付けられている。これまでは測定が改善していくわけではない。しかん率は必ずしも相関しない。しかし，せるためには，専門医による講習会

結果やその判定にばらつきがあった

し，禁煙すれば痰や咳などの症状は喀痰検査や気管支鏡検査を行うと，をはじめ，急性増悪時の患者の受けが，これも関係学会間での調整が進確実に改善する。

喫煙者は例外なく気管支に炎症があ入れ体制の完備，症状の安定した患み，今後修正されていく方向だとい今後，超高齢時代に突入すれば，り，呼吸器疾患のリスクが高いこと

者の逆紹介など，各地域の特性に応う。COPDの認知度を高めるためにCOPDの有病率と死亡率が増加するは容易に予想できるという。

じた「病診連携」
あるいは「診診連携」

も，いずれ特定健診の対象疾患に加ことは間違いない。早期診断・予防を推進することが急務だろう。

わることも検討されている。

が進めば，将来の呼吸器疾患重症化

COPDに罹患するのは全喫煙者のまた，スパイロメーター本体の取さらに，将来的には医療機器だけのリスクを少なからず回避できるはト リ ー で 肺 年 齢 を 測 定 す る と，り扱いは難しくないが，実は，正しでなく，家庭用血圧計と同様の感覚ずだ。多くのプライマリケア医がス

COPDとたばことの相関関係が明らく測定するためには多少の技術（患で利用できる健康機器としての簡易パイロメトリーを日常診療に取り入かになる。相澤主任教授らの統計で者への説明や息を吐かせるタイミン

スパイロメーターが実用化・普及しれ，肺年齢を活用して，禁煙指導をは，喫煙者の肺年齢は非喫煙者よりグなど）が必要である。このこともスていくことも期待される。スポーツ含む肺の健康指導に取り組むことをも 5 〜 7 歳高くなることがわかった。

パイロメトリーが普及しない一因とジムやフィットネスクラブ，温泉施期待したい。

さらに，COPD 患者の場合は，軽症なっていた。しかし，相澤主任教授

でも肺年齢は約10歳高く，中等症かは「あまり難しく考えず，まずはスパら最重症に進むと，実に30〜60歳もイロメトリーを実践して欲しい。本

15〜20％と言われるが，スパイロメ肺年齢が高くなるという。喫煙者は来，これは専門医だけでなくだれも非喫煙者に比べ，加齢とともに 1 秒が簡単に測定できる検査であるべ量が大きく低下し，自覚症状の有無き。測定してみて問題があったら，にかかわらず，軽度の閉塞性障害をわれわれ呼吸器の専門医がアドバイ起こしていることがわかる。

スをさせてもらう」と話す。

図 2 は，喫煙者と非喫煙者の加まずは，プライマリケア医がスパ齢と呼吸機能が低下していくイメーイロメトリーを導入し，呼吸機能がジ図である。禁煙指導の導入時など悪そうな人や息切れがあるような人に用いられるものだが，たとえ現在には，積極的に呼吸機能を測定したはCOPDなどの呼吸器疾患を発症しい。息切れがあってもスパイロメトていなくても，喫煙年数が長くなる

リーの結果が正常であれば，呼吸器ほど，スパイロメトリーの 1 秒量が以外の原因−例えば循環器系の疾患速く低下していくことがわかる。｢肺を疑ってみる。そして，極端に異常年齢｣の老化である。しかし，早いうな測定値が出たり，うまく測定できちに禁煙すれば，その低下のカーブないような場合は，再度行えばよい。

は緩やかになり，非喫煙者の直線にスパイロメトリーは患者の体への負近付く。

担がほとんどないため，やり直し検

肺がんは喫煙と結び付けやすいが，患者の数で言えば，肺がんよりもCOPDのほうがはるかに多い。
同主任教授は「たばこの健康被害査が可能である。

使用方法：喫煙＊の経験があり，かつ呼吸器疾患の診断歴がないか現在定期的に呼吸器疾患の治療を受けていない40歳以上の成人でCOPDの可能性を評価するには，まず以下の質問を行う。
本質問票に含まれる質問は，十分に検討された論文で診断的価値が最も高いとされているCOPDの症状および危険因子に関するものである。確定診断を得るためのものではないが，COPDの診断をさらに検討すべきか，それともその可能性は低いかを診断することができる。
＊：他のCOPDの危険因子（職場での塵埃および化学物質，または家庭での調理および暖房燃料による煙）への曝露もCOPDを引き起こすスクリーニングを
肺年齢対応ではない従来のスパイ

れから先もたばこを吸い続けて30年ロメーターで測定する場合でも，久後にCOPDになる人は，自分の責任

留米大学第一内科のホームページのだから自費で治療しなさい，となる｢肺の健康を考える｣（http://www.

時代が来るかもしれない。しかし今，med.kurume-u.ac.jp/med/imed1/

COPDに罹患し，治療を必要としてhai/health̲top.htm）
から「呼吸機能いる患者の多くは，高度成長期に『今検査」
をクリックすると，年齢と身長，日も元気でたばこがうまい』，『税収

スパイロメトリーの測定値を打ち込のため，たばこは自分の町で買いまむだけで，肺年齢とコメントが自動

選択肢

質問

1. あなたの年齢はいくつですか？

2. 1 日に何本くらい，タバコを吸いますか？
（もし，今は禁煙しているならば，以前は何本くらい吸っていましたか？）
今まで，合計で何年間くらい，タバコを吸っていましたか？
1 日の喫煙箱数＝ 1 日のタバコ数/20本（ 1 箱入数）
Pack・year＝ 1 日の喫煙箱数×喫煙年数
3. あなたの体重は何キログラムですか？
あなたの身長は何センチメートルですか？
〔BMI＝体重（kg）/身長（m2）〕4. 天候により，せきがひどくなることがありますか？

スパイロメトリーと質問票では医学的に明らかになっており，こMT0410̲p066̲067̲H.indd 67〈表〉COPD質問票

5. 風邪をひいていないのに痰がからむことがありますか？

6. 朝起きてすぐに痰がからむことがありますか？
7. 喘鳴（ぜいぜい，ヒューヒュー）がよくありますか？

8. 今現在（もしくは今まで）
アレルギーの症状はありますか？

ポイント

40〜49歳050〜59歳

4

60〜69歳8

70歳以上

10０ 〜14Pack・year

0

15〜24Pack・year

224〜49Pack・year

3

50Pack・year7

BMI<25.4

5

BMI 25.4〜29.7

1BMI＞29.7

0

はい，天候によりひどくなることがあります3

いいえ，天候は関係ありません

0

せきは出ません

0

はい3

いいえ

0

はい0

いいえ

3

いいえ，ありません

0

時々，もしくはよくあります

4

はい0

いいえ

3

参考：Price D, Tinkelman D, Nordyke RJ, Isonaka S, Halbert RJ. Utility of a symptom-basedquestionnaire for identifying COPD in smokers（Session C46; Poster F44）. Orlando, Florida,American Thoracic Society 100th lnternational Conference, May 21-26, 2004.［abstract］
2004; 169
（7 Suppl）: A605.

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