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!"#$%&'()*+/'：平成,2年G月,%日 (土) *(時*(分より1：58HIJ武志山荘 %Ｆ ｢八雲の間｣
島根県出雲市今市町,-* ℡ (-'(%) ,*K
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456：山口 修平 (島根大学医学部内科学講座内科学第三)0

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島根大学医学部医学科年小澤
同山口
同について検討した｡

千尋【対象・方法】,*,年.月から,*!
年*,月の年間に当附属病院神経内科
金井由貴枝, 高吉院神経内科で経験した頭蓋内出血%%例のうち, 外傷と宏幸, 小黒浩明

修平/01, 来院時血圧が不明であったものを除いた脳内出血*2
2例について, 降圧薬, 抗血小板薬, 抗凝固薬の内リハビリテーション部熊谷

凝固薬の内服の有無による脳内出血発症時の血圧の変動

服の有無とそれぞれの来院時血圧について検討した｡

英岳【結果】来院時の平均血圧は脳内出血*
22例全体で*33&'

伝導失語は下頭頂葉と弓状束の障害で生ずる事が多く,)2'& 4456であった｡ そのうち降圧薬の内服があっ

音韻性錯語を伴う流暢性の失語で復唱障害が目立つこと

3&2)23&(4456, 降圧薬の内服がなかった2!例では*3が特徴である｡ 本失語では喚語困難を伴う例が多いが,た!'例では*
32&*)22&%4456であり, 抗血小板薬, 抗今回, 物品呼称が比較的保たれた症例を経験したので報凝固薬の内服がなかった**-例では*'%&%)*-&(4456,告する｡ 症例は !歳, 左利き女性｡ 言葉が出にくくなり抗血小板薬の内服があり, 抗凝固薬の内服がなかった%!

当科受診｡ "#$%!
&'｡ 言語検査では呼称課題は比較的例では*3(&%)2&'4456, ワーファリンのみ内服群*
2

良好で (物品呼称()(, カード呼称!)'), 自発発話は流

例では*!
(&')*
-& 4456, ワーファリンと抗血小板薬

暢だが喚語困難を認めた｡ 聴理解, 従命は良好｡ 復唱はの 併 用 内 服 が あ っ た  例 で は *!
,&,)'(&!4456,単語レベル%) , 単文レベル*)%, 長文は不可｡ 音韻性

781/の内服があった例では*3,&)*%& 4456で錯語および自己修正が顕著で接近行為あり｡ 失行, 失認あった｡ ワーファリン内服群では非内服群に比較し有意なし｡ その他, 神経学的に異常なし｡ 頭部 #+$では左に血圧が低かった｡ ワーファリンと抗血小板剤の併用内下頭頂葉の皮質から皮質下にかけて梗塞巣を認めた｡ そ服群では例中9例が死亡した｡の後言語リハビリを継続したが, 喚語困難が強く生活上【結論】降圧薬の内服のある群とない群では来院時の血でコミュニケーションの障害が持続した｡ 本例では病初圧に差がなく, 降圧剤の内服効果が不十分な可能性が推期より物品呼称は比較的保たれており, 視覚情報を介す測された｡ ワーファリンを内服している群では来院時のる語韻探索が通常会話における語韻探索と異なる機序で血圧が非内服群と比較し有意に低く, より厳密な血圧コあることが示唆された｡

ントロールが必要と思われる｡ 特にワーファリンと抗血小板剤を併用している群では脳出血すると死亡率が高く

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益田赤十字病院内科
金谷
同優広神経内科
松井龍吉, 来海

木谷光博

壮志, 伊藤 芳恵【背景・目的】高血圧は脳内出血の大きなリスク因子として知られている｡ 今回我々は降圧薬, 抗血小板薬, 抗より注意が必要である｡

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#Q !#の夜に幻視・幻聴を伴いせん妄状態となったが, 翌朝には軽快｡ 第&病日の ?6@では, 後頭葉の信号変化は消!"益田赤十字病院内科失していた｡

園田 裕隆
同

【考察】著しい高血圧と後頭葉の血管性浮腫を伴う神経内科
松井龍吉, 来海木谷光博)6A7の症例で, アルコール離断による自律神経異常が壮志, 伊藤芳恵

その出現に関わっていると推察された｡【背景】くも膜下出血は脳神経外科的な緊急手術を要す

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る代表的な疾患の一つである｡ 当院では
年 月以降島根県立中央病院

常勤の脳外科医が不在であり, 手術適応のくも膜下出血

青山 淳夫, 有竹

症例はドクターヘリや救急車で搬送している｡ 脳外科医

中川 知憲

常勤期間と, 不在になってからの期間の手術件数, 予後とよだ内科頭痛クリニックなどについて調査した｡

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洵, 稲垣諭史豊田 元哉【対象・方法】
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!年"月"日から#年$月%日の間脳梗塞に腫瘍が合併することが多いことは知られていの当院のくも膜下出血
&'例から, 脳動脈瘤破裂によるる｡ 消化器癌をはじめとして, 多くの腫瘍は凝固亢進にものから来院時 ()* 症例を除いた
#!例について,よる塞栓症の危険と, 易出血性のリスクを併せ持つ｡ 今+,-./ 012-3
4分類, 手術数, 567について診療記

回は泌尿器癌既往により片側腎で起こった脳梗塞症例と,録を用いて後ろ向きに検討した｡

腎盂尿管癌からの血尿により持続膀胱洗浄が必要な症例【結果】脳外科医常勤期間 (Ｙ群) は89例 (平均年齢を通して, 泌尿器癌合併脳梗塞治療の難しさに関して考98:;歳), 不在期間 (Ｎ群) は8;例 (平均年齢9!
:;歳)

察する｡

であった｡ 両群間に年齢・重症度に有意差はなかった｡
手術例はそれぞれＹ群&例, Ｎ群&9例であった｡ 手術例
退院時 567ではＮ群はＹ群に比較し有意に良好であっXYZ[\]^_`ab\S3JKた｡

松江市立病院脳神経外科【結論】高度急性期病院へ適切に搬送する体制を整えれ瀧川

ば, 治療成績は悪化しない可能性が示唆された｡

将大, 阿武 雄一

島根大学医学部脳神経外科学講座
中川#$%&'%()*+,-./0*123 456
789>?
8@AB8CDE?
5CE7
DFGFAH:
5I8JK:;
5:<8=8:6;島根大学医学部総合医療学・大田総合医育成センター
山形晴夫, 辻史生

【症例】#!
歳, 女性【主訴】突然歩けない, 立てない
【現病歴】
××年
月×日未明自宅で突然歩けない,真吾, 高橋伸幸, 長見晴彦

立てなくなった｡ 頭痛, 嘔気もあり, 翌日救急外来を受黒河内和貴, 本田聡, 野宗義博

診された｡

木島 庸貴, 石橋豊【既往歴】子宮体癌術後, 肺転移術後, 化学療法B週間【症例】&'歳, 男性｡

前：静脈血栓症にてワーファリンの内服, @C(フィル【現病歴】焼酎"升<%〜=日の大酒家｡ 飲酒せずに眠っ

ター留置

た翌日起床時に, 一過性の視覚障害を生じた｡ 同日出勤【経過】静脈洞血栓症の原因について静脈血栓症の既往時に再び出現｡ 目の前に光る点が見え徐々に拡大し, 入があり, ?6@で横静脈洞硬膜 *CDもあり, 悪性腫瘍

り口の鍵のボタンを押そうとするも焦点がぼやけてうまのためトルソー症候群も鑑別に上がった｡ いずれにせよく押せず, 足元がふらつき, そのうち目の前が真っ白と静脈血栓症によるくも膜下出血と診断して全身ヘパリンなり立っていられなくなった｡ 救急搬送中に視力は次第化で保存的加療した｡ リハビリにて麻痺も改善して歩行に回復した｡ 軽度頭痛あり｡ 血圧9<!
55+>, 脈はできるようになったが, 高次脳機能障害を認めた｡ 横拍!, 体温'#:!度｡ 意識は清明｡ 全身の発汗多く, 細静脈洞 *CDに対して経静脈的塞栓術を施行した｡ 術後,かな姿勢時振戦を認めた｡ 頭部 ?6@では, 両側後頭葉高次脳機能障害は改善して自宅退院となった｡に血管性浮腫を認め, 動脈分枝の描出はやや不良であっ【結語】対側の横静脈洞が閉塞して上矢状静脈洞に逆流た｡ ジルチアゼム投与にて血圧管理を行った｡ 入院初日

する静脈血が脳表の静脈に回り出血を生じたものと思わ:0E :0J>?@A B10C B -D,&0EFG1&H 1IJれた｡ 手術により静脈のうっ血が解消すると高次脳機能の解剖は複雑であり, 解剖学的血管の走行を理解するこ障害は改善した｡とは治療において非常に肝要である｡

    
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!"#$%&'()*+,-./012345!6789:;<=>-!

島根県立中央病院脳神経外科
松田

島根大学医学部脳神経外科学講座

真伍, 溝上 達也, 日高 敏和

上田猛, 大庭秀雄【 背 景 】     

萩原 伸哉, 宮嵜 健史, 内村昌裕

藤原史生

吉金勇太, 江田 大武, 中川努, 永井秀政, 秋山恭彦

  

患者は++歳男性｡ 既往に心房細動があるが通院を自己      

中断していた｡ ,&-+年.月-/日-0時, 左上下肢の脱力をなどと報来たし, -1日午前に救急搬送となった｡ 来院時神経所見告されてきた｡ その多くが 

は 2 3!
,&の意識障害, 左側完全麻痺, 病態失認を呈し
を有するため 及びその近傍に 
!
近傍 と総称され,の 発 生 部 位 と し て は 稀 で あ る ｡ "#ており, '"では右内頚動脈閉塞があり, 45(ではに右側の基底核領域, 放線冠, 分水嶺領域, 中心前回に高
を有する の$例を経験したので信号域を認めた｡ 造影 ) 検査では右総頚動脈−内頚文献的考察を加えて報告する｡

動脈分岐部から右中大脳動脈 '-まで血栓を認め, '-【症例】%&歳女性, 頭痛と右拍動性耳鳴を主訴に受診｡

以遠で閉塞していた｡ 発症から時間が経過した症例であ!
'"(で が疑われた｡ 脳血管撮影では両側 るが, 45(!
'" 
 があり血栓回収する方針 
を 主 な と し , "#とした｡ 6
78)('7 を右総頚動脈に誘導して 8
!に流入する を認めた｡ 対側外頚動脈撮影に9
 :'; 及び 1'; で右総頚動脈から '-まより  の良好な描出が得られた｡ 静脈洞での血栓を吸引除去し )( (,9の再開通を得た｡ 術直後を温存した選択的 )*を実施し, 合併症を認めることより左側運動麻痺は改善し, 右頭頂葉症状は術後<週間なく の血流は消失した｡

程度から軽快を認めた｡ 発症から=時間以上時間が経過【結語】

した症例においても, 積極的な血栓回収療法で神経所見近傍 はしばしば両側性であり, 選択的 )*を行う際に, 対側外頚動脈撮影による 
!

の描出が有用と考えられた｡ また, 周囲が改善する可能性が示唆された｡