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島根医学第))!〜5頁1"))!. )!4 
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キーワード：盲腸, 虚血性大腸炎, 心房細動"

#今回, 盲腸腸間膜対側部に発生した一過性虚血性大腸炎の 症例を経験した｡ 症例は!
"歳, 男性：主訴は貧血であり, 入院後第6病日に大腸内視鏡検査を施行したところ腸間膜対側の盲腸に不整形潰瘍を認め生検組織診断の結果は大腸粘膜の陰窩上皮は立ち枯れ状変化を示し, 杯細胞の減少を認めたため虚血性腸炎と診断した｡ 一般に虚血性大腸炎の好発部位は下行結腸〜Ｓ状結腸であり, 右側結腸例は非常に珍しい｡ 本疾患の発症原因は血管側因子としては動脈硬化に伴う血管の狭小化・血栓・塞栓・血管炎・血管攣縮などが, 腸管側因子としては便秘・下痢などの腸管蠕動亢進や細菌関与などが指摘されている｡ 自験例では病変が腸間膜対側に分布しており, 低血圧状態もなかった事から心房細動に伴う微小血栓による塞栓がその発症機序として考えられた｡ なお自験例は外科的切除を行わずに絶食下点滴治療にて軽快した｡

  れた微小血栓症が関与したと考えられる盲腸虚血性大腸炎の 例を経験したので報告する｡

虚血性大腸炎の好発部位は下行結腸〜Ｓ状結腸!

であり, 右側結腸は非常に少ない)｡ その原因については諸説があるものの特定されない事が多い｡

症例：!
"歳

今回, 我々は動脈硬化, 心房細動によって惹起さ

主訴：貧血

男性

既往歴：肺癌にて肺部分切除術$%&'()*+,-.-/012%34) 島根大学医学部総合医療学講座大田総合医育成センター,) 大田市立病院消化器内科)) 島根大学医学部総合医療学講座
5) 島根大学医学部病理学講座
連絡先：〒71)8!9-出雲市塩冶町!
18
島根大学医学部総合医療学講座

約#年前に肺癌の手術を受け, 以後定期的にフォローされていたが, 急激な貧血進行のため呼吸器内科から当科へ転科入院となった｡
家族歴：特記すべきことなし

?@AB C(DEC F%*DGHI%JK (LM

現病歴：肺癌術後の定期健診にて当院呼吸器内G(JM (J!"#$%&科を受診中であったが, 急激に貧血が進行したた
め貧血原因の検査のため入院精査となった｡ 胸部,
腹部症状は特に異常なく腹痛, 下痢症状などもなかったが貧血に伴うふらつきが認められた｡ 入院直後の血液生化学検査では著明な貧血を認めた以外は特記すべき所見は認めなかった (表)｡
入院時現症：身長 !
"#$, 体重 !
%&', 体温(")(℃, 血圧 *+,"+$$-', 脈拍"+回,分, 整,眼瞼結膜に貧血を認めた｡ 腹部に圧痛はなく, 腹膜刺激症状も認めなかった｡
入院時検査所見：.)
/)
0は "
1!
**,$$(と正常でありその他の異常所見は認めなかった｡ また便培養においては病原菌, 結核菌は検出されなかった｡
腹部単純 02所見：腹部において腸管の腫瘤陰影, 全大腸にわたる虚血性病変は指摘できなかった｡
入院時胃内視鏡検査：胃内に潰瘍性病変や癌病変は認めなかったが軽度萎縮性胃炎は認めた｡
下部消化管内視鏡検査：入院後第3病日に施行した｡ 回腸終末部には潰瘍や, 糜爛, パイエル板の肥厚などは認めなかったが腸間膜対側盲腸には不整形潰瘍を認めた (図)｡ 組織診断のため生検を施行した結果, 大腸粘膜の陰窩上皮は立ち枯れ状変化を示し, 杯細胞の減少を認め組織学的には虚血性腸炎に一致しており (図4), また肉芽腫はなく 56
789:;779<7=染色も陰性であった｡
入院後経過：入院時より濃厚赤血球を>単位輸血し貧血は改善し全身状態も改善した｡
退院後経過：入院後第(*病日に行った大腸内視鏡検査において潰瘍病変は完全に治癒していた(図3)｡

盲腸腸間膜対側部に出血性潰瘍を認めた｡

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虚血性腸炎は年に !"#$ら%)が &#'#()*+"#',).",(!.".)*!/!012#!"!/として紹介した｡ その後, 年に 3,()1!/ら) が虚血性腸炎を①壊死性, ②狭窄型, ③一過性に分類している｡ その成因については血管側因子と腸管側因子に分類される｡ 血管側因子としては動脈硬化に伴う血管の狭小化・血栓・塞栓・血管炎・血管攣縮などが挙げられ, 腸管側因子としては便秘・下痢などの腸管蠕動亢進や細菌関与などが指摘されている4)｡
しかし, 近年では上記の虚血性大腸炎の中でも壊死性虚血性腸炎はそれ以外の虚血性腸炎とは病態が全く異なると考えられている｡ この壊死性虚!"#$%&'()*+,-.(/
弱拡大 ×4(上図) と, 強拡大 ×%7(下図)を示す｡ ほとんどの陰窩が ｢立ち枯れ状変化K2!)
1L"*M#,NN#,(,/#｣ (陰窩の輪郭はわかっても, それを構成する上皮細胞が壊死に陥っていて, 陰窩内部に脱落している像) を示していた｡ 粘膜固有層はフィブリンの析出により好酸性が強く, 強い糜爛のわりに好中球浸潤が弱い特徴を呈していた｡

血性大腸炎については飯田ら5)が示した特発性虚血性大腸炎の診断基準でも直腸を除く左側結腸に発生した疾患とされ本症例のような右側発症例は含まれていない｡ 自験例と同様な盲腸に限局した
虚血性大腸炎の報告は医学中央雑誌を用いて腸虚血性大腸炎

盲のキーワードで検索すると

6
年から%77
年までの検索で8例を大川ら)が報告している｡ その原因については高度動脈硬化,9:;操作に関連した微小血栓塞栓症や一過性血圧低下, 脳卒中に対する降圧療法, 日本住血吸虫卵による静脈鬱滞, 原因不明などであり, これまでの報告では大川らの報告のみが一過性虚血性大腸炎症例であり, その他はいずれも壊死性大腸炎の症例であった｡ 自験例の場合は保存的治療のみで軽快した軽症例であり, その原因については高齢化に伴う回結腸動脈盲楊枝の動脈硬化症から生じた動脈狭小化と心房細動による血流量減少, さ
0"12*+#$%&'()+34

らには微小血栓による塞栓が盲腸を虚血に至らしめ た 原 因 で あ っ た と 推 測 さ れ る ｡ さ ら に <.+YZ[\ ]<-^] $_!
"$-`ab!
Kc <de で!""#年から!
"$#年までの$"年間で`P$e P$%
%&'(%)*+,+ をキーワードとして検索したところ盲れている0)｡
解剖学的に大腸虚血領域は 1&2)+3 4)
&

腸限局性壊死性虚血性腸炎は$"例報告されていた｡と呼ばれ, その領域は回盲部, 脾弯曲部,既往歴としては高血圧症・うっ血性心不全・狭心56 %
78+9*,(2などがある｡ 特に盲腸は他の腸症・血液透析などの動脈硬化関連疾患が多く, 症管と異なり回結腸動脈から分岐した前後盲楊枝か状は右下腹部痛を有し, 理学的所見は右下腹部にらの血流支配のみで回盲部付近は最も虚血に陥り限局した圧痛・反跳痛・筋性防御を認め急性虫垂やすい部位である｡炎と診断される症例が多い-) ｡ 画像的に ./検査

自験例では後日行った造影 ./にて明らかな血では盲腸壁の肥厚を認めるが特異的所見に乏しい

管異常もなく病変も区域性病変でなかったため太場合も多い｡ 自験例は保存的治療にて軽快したが,いレベルの血管ではなく直動脈レベルの血管循環保存的に治癒した症例は盲腸に病変が限局し他の障害が発症原因であり, また病変が腸間膜対側に腸管には波及していない点が特徴であり, 組織学分布しており, 低血圧状態もなかった事から心房的には血管内に血栓や血管炎などの血管閉塞を示細動に伴う微小血栓 (腸管側因子よりも血管側因唆する所見を認めない点が挙げられる｡ 他方, 盲子) の関与が最も推測された｡

腸壊疽の場合はその原因として非閉塞性腸管虚血,自験例では非手術例であり切除標本の病理組織動脈閉塞などが考えられ, 特に非閉塞性腸管虚血像はないが, 確定診断は検査時の生検によって虚の場合は低血圧, 低還流状態によって発症する場血性大腸炎と診断した｡ 本症の多くの報告例が外合が多く, 腸管低還流が持続すれば末梢血管の交科的切除となっている事を鑑みれば, 本症例は微感神経が過剰反応し支配血管が攣縮し腸管虚血が小血管障害から惹起された軽症虚血性大腸炎では増悪すると考えられる｡ その原因として透析, 心あったが, 部位が盲腸腸間膜対側部という比較的臓手術, 慢性心臓病, 外傷, 敗血症などが指摘さ稀な部位に発生したので報告した｡

:) 中川 裕, 他. 盲腸に限局した壊死性虚血性腸炎の:例. 日臨外会誌 ;
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