第 72 回核医学部会

ミニシンポジウム・シリーズ

第4回

後抄録

核医学担当業務に必要な知識と技術
神経伝達機能倉敷中央病院(現 杏林大学保健学部) 松友紀和

1.はじめに示す．PD の治療は対症療法が主体となっパーキンソン病（Parkinson’sているが，中脳黒質神経に起こる代謝異disease：PD）やレビー小体型認知症

常を早期に治療を行うことで機能の可塑（dementia with Lewy bodies：DLB）の性変化が促進されると期待されている．

診断に，123I-FP-CIT を用いたドパミント

また，DLB は認知機能や注意覚醒レベルランスポータシンチグラフィ（ダットシの変動が大きく，PD やアルツハイマー病ンチ）や

123

I-MIBG 心筋シンチグラフィ（Alzheimer's disease ：AD）に比較し（MIBG 心筋シンチ）が用いられている．て QOL が低下するため 2），疾患を正確に両検査から得られる結果は，PD や DLB の鑑別することが重要となる．

病態に関連した病理学的変化を捉えているため，その臨床的価値は高い．しかし，

3.ダットシンチ
123

評価する部位（機能）が異なるため，日I-FP-CIT は，コカインの類似化合物常診療においては使い分けが必要となる． で，黒質線条体ドパミン神経節前端末にまた，両検査から得られる定量的指標は，存在するドパミントランスポータ（DAT）収集処理条件や解析方法により大きく変に特異的に結合する．123I-FP-CIT の線条化するため注意が必要である．

体への集積は，DAT の密度を表している

本稿では，ダットシンチと MIBG 心筋シ

ため，集積の程度を評価することで黒質ンチの臨床的意義について解説を行い，変性を検出することができる．線条体は，両検査をより信頼性の高い検査とするた尾状核と被殻から構成され，運動機能やめの技術的ポイントについて述べる．

意思決定に関与する働きを持っている．
尾状核と被殻はそれぞれ精神系機能と運2.PD と DLB動系機能に関与しているため，
123

PD は，レビー小体の出現を伴う全身疾

I-FP-CIT の集積は，PD では被殻，DLB患（レビー小体病）に属する疾患で（図では尾状核と被殻の集積が低下する（図1），安静時振戦や筋固縮，無動など運動4）．

障害を主とする疾患である．一方，DLBは，進行性の認知障害とパーキンソン症

4.MIBG 心筋シンチ
123状をきたす疾患で，PD と同様にレビー小1)

I-MIBG はノルエピネフリンと同じ作体病の一表現形とされている ．図 2，3用を持ち，心臓交感神経終末で取り込まに PD と DBL それぞれ鑑別を要する疾患をれ，貯蔵・放出される．MIBG 集積は，早34

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期像で交感神経の分布，後期像で神経活特異的結合能を表す specific binding

動を反映していると言われている．PD や

ratio （SBR）が広く用いられている．SBRDLB では，心外膜内の神経線維束が減少

は，後頭葉などドパミントランスポータするため，MIBG の集積が低下する（図 5）．の密度が低い部位に対する特異的結合能

一方，PD の類縁疾患である進行性核情勢による集積の程度を比として表したもの

麻痺（PSP）や大脳皮質基底核変性症（CBD）， で，SBR による診断能の向上がこれまで
AD では心交感神経の脱落がないため，に報告されている 7)．しかし，SBR はコ

MIBG の集積は保持される．

リメータや画像再構成法，減弱・散乱線補正の有無，解析方法の影響を受けるこ

5.ダットシンチと MIBG 心筋シンチの意とが知られている 8)．図 9,10 に画像再構

義成条件や解析方法が定量解析結果に与え
ダットシンチと MIBG 心筋シンチは，そる影響を示す．線条体でのトレーサー結れぞれ異なる部位の病理学的変化を捉え合は，加齢性変化で 0.5～2.5％，疾患にているため，レビー小体病の診断や病態よる変化で 6～13％程度低下すると言わ解明に有用である．黒質変性を評価するれている 9,10）．しかし，画像再構成条件

ダットシンチは，本態性震戦や薬剤性パや解析方法が変わることで SBR は，2～ーキンソン症候群の除外診断や抗 PD 治45％程度変化 11)するため，画像再構成条療対象を選択する際に有用となる．一方，

件や解析方法の妥当性について「数値」

心交感神経変性を評価する MIBG 心筋シ

のみならず画質や診断能からも十分な検ンチは，PD と PD 以外のパーキンソン症証を行わなければならない．特にダット候群を鑑別する場合に選択される 3,4)．まシンチは微細な集積の有無を評価する必た，AD と DLB の鑑別診断においては，両要があるため，脳血流シンチのように均検査ともに十分な診断精度を有している一性（感度）を重視するのではなく，空5,6)．しかし，認知機能障害と運動障害を間分解能を重視した収集処理条件が必要有する CBD と AD の鑑別ではダットシンチ

ではないかと筆者は考えている．いずれが有用となる．しかし，PSP や CBD と DLBにしても今後，標準的な評価方法を確立の鑑別診断については，ダットシンチでするためにもさまざまな検討が必要であ困難な場合が多く，MIBG 心筋シンチが有る．

効となる．いずれにしてもダットシンチと MIBG 心筋シンチは相補的な役割にあ6.2

るため，両検査の意義と目的を十分理解

MIBG 心筋シンチ

MIBG 心筋シンチでは，定量指標としてしておく必要がある（図 6,7,8）．

心縦隔比（heart-to-mediastinumratio:H/M 比）が用いられている．H/M

6.定量解析の現状と問題点比は，心不全患者の予後予測や治療効果

6.1 ダットシンチ判定に加え，前述した PD と DLB の診断にも有用である．しかし，123I によるイメダットシンチの定量解析には線条体の35

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後抄録ージング特有の高エネルギーからの散乱

system neurodegeneration. Brain.

線やコリメータの違いによる画質や定量

2011; 134: 3146-3166.

性の低下が問題となっている．散乱線や

4) Taki J, et al. Peripheral

コリメータの影響を軽減する方法として，

sym-pathetic dysfunction in

散乱線補正の有用性が古くから提唱され

patients with Parkinson’s diseaseているが，近年ではファントムを用いてwithout autonomic failure is heart

装置間（コリメータ間）のキャリブレー

selective and disease specific.

ション 12）を行う方法も報告されている．

Eur J Nucl Med 2000; 27(5):また，定量値の算出を半自動処理 13）で行566-573.

う方法などさまざまな研究が検査の標準

5) O'Brien JT, et al. Dopamine

化に向けて行われている．

transporter loss visualized withFP-CIT SPECT in the differential

7.まとめ

diagnosis of dementia with Lewy
bodies. Arch Neufol. 2004; 61(6):ダットシンチや MIBG 心筋シンチの臨床的有用性は高い．しかし，検査の精度

919-925.

や信頼性は，知識や技術によって高くも

6) Yoshita M, et al. Value of

低くもなりうる．検査を適正に施行する

123I-MIBG radioactivity in the

ためには，放射性医薬品の集積メカニズ

differential diagnosis of DLB from

ムや特徴，臨床的意義を理解しなければAD. Neurology. 2006; 66(12):ならない．また，診断に適した画像や定1850-1854.

量指標を得るために収集処理条件の方法

7) Booij J, et al. Imaging of dopamine

論を理解することも重要である．

transporters withiodine-123-FP-CIT SPECT in healthy

参考文献

controls and patients with

1) Langston JW. The Parkinson's

Parkinson's disease. J Nucl Med.

complex: parkinsonism is just the1998; 39: 1879-1884.

tip of the iceberg. Ann Neurol.

8) Pareto D, et al. Iterative

2006; 59(4): 591-596.

reconstruction with correction of2) Hanyu, H., et al. Differences inthe spatially variant fan-beamclinical course between dementia

collimator response inwith Lewy bodies and Alzheimer’sneurotransmission SPET imaging.

disease. European Journal of

Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2003;

Neurology 2009; 16(2): 212-217.

30(10): 1332-1329.

3) Cummings JL, et al. The role of9) Benamer HT, et al. Correlation ofdopaminergic imaging in patients

Parkinson's disease severity andwith symptoms of dopaminergic

duration with 123I-FP-CIT SPECT36

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striatal uptake. Mov Disord. 2000;
15: 692-698.
10) Lavalaye J, et al. Effect of age andgender on dopamine transporter
imaging with [123I]FP-CIT SPET in
healthy volunteers. Eur J Nucl Med.
2000; 27: 867–869
11) Matsutomo N, et al. Optimization of
iterative reconstruction
parameters with 3-dimensional
resolution recovery, scatter andattenuation correction in
123I-FP-CIT SPECT. Annals ofnuclear medicine 2015; 29(7):636-642.
12) Nakajima K, et al. Standardizationof metaiodobenzylguanidine heart
to mediastinum ratio using acalibration phantom: effects ofcorrection on normal databases anda multicentre study. Eur J Nucl Med

Mol Imaging 2012; 39(1): 113-119.
13) Okuda K, et al. Semi-automatedalgorithm for calculatingheart-to-mediastinum ratio in
cardiac Iodine-123 MIBG imaging. J

Nucl Cardiol 2011; 18(1): 82-89.

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図1

図2

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