初 期 研 修 ガ イ ド

プライマリー で育つ
解 決 力 を身 に つ け る
兵庫県民主医療機関連合会― 尼崎医療生協病院／東神戸病院／神戸協同病院―

バイタルだけでは見つけられな い
患者さんのことばで見つかるも のがある2

3

研 修 エピソード 1

悩 んで 落 ち 込 ん だ、だ から つ か めた 成 長

延命治療はしないで総合力が身についた

そして、普通の感覚を持ち続けることが大切です。医学的

心停止で運ばれてきた患者さんを心臓マッサージや気管挿僕は、患者さんのマネージメントができ、いざという時に管で命をとり止めたことがありました。しかしその人は延命

手術もできたり、外科処置もできるかかりつけ医をめざして治療はしないと決めている人だったんです。その後、誤嚥がいますが、大きな病院ではそこはできません。分野ごとに深ひどく「高カロリー輸液の点滴で家に帰れるかもしれない」とめることのできる外部研修の機会もしっかりあります。

言うと「延命治療はしない」の一点張り。奥さんも体調が悪く

自分でできることが少しずつ増え、患者さんをじっくりと「帰っても妻の負担になる」と言われるんです。何度もベッド診ていく中で、主治医として治療に責任を持つことができるサイドで話を聞き、病棟のみんなに相談しカンファレンスをようになりました。スキルアップだけの研修ではなく、総合重ねました。

的に患者さんを診る力がついたと思っています。

ご家族も「もう治療はしないで」と言い、かねてから夫婦ではないかと思います。それでも、延命治療はしないという本
人の希望に添うことにしました。
指導医の先生の姿から説明や配慮の大切さを日々感じていたので、残されるご家族が後悔のないように、遠方のご家族にも詳細な連絡もしました。入院中に海外の弟さんにも会っていただくことができ、資産整理もできたようです。悩みましたが、あの時の対応は間違っていなかったとは思っています。こういった初期研修の経験を積み重ねて成長してきたとむことが大切なのではないでしょうか。

とにかく、じっくり
退院前の自宅訪問に行ってみて驚いたのは、入ったら出られなくなってしまうほど深い湯船だったり、段差がきつく這って登らないといけない階段だったりすることがあります。生活の実態を見て社会的な側面も見て、ご家族の話を聞き一緒に考えていくことも含めて医療だと気づきました。医師とし公正証書を作成するほどの覚悟でしたが、それでもいざ最期の場面で奥さんは救急車を呼んだ。やはり葛藤があったのでな勉強ももちろんですが、いろんなことに興味を持って楽して働きだすまで考えたこともありませんでした。

初期研修の中で考えよう

とにかく、一人ひとりの患者さんをじっくり見られるとこ

１年目はとにかく忙しかったです。でも、あれができない、
これができないと落ち込んでしまうことが少なかったと思います。もちろん失敗はいくらでもしていますが、指導医や看護師さんにフォローしてもらっています。
どんな医師になるのかは、初期研修を始めてからいろんなろがいいですね。
「今日はどうですか？」と話しかけると「戦時中、広島に到一日のスケジュール初期研修 2 年目

辻本 雅史 医師

7：00
受け持ち患者の回診
8：00
朝の勉強会

着する 5 分前に原爆が落ち、命拾いをした」とずーっと昔の話

2014 年をしてくれた患者さんもいました。こういう方々の背負って2014 年 4 月	尼崎医療生協病院で初期研修開始（内科）、東神

きたものも一緒に受け止めていきたいと思っています。

関西医科大学卒
戸病院で研修（外科、救急）2015 年４月	耳原総合病院で 2 年目研修開始（外科、麻酔科）、
尼崎医療生協病院で研修（産婦人科、小児科）、患者さんと接していく中で考えても良い。志望科が変更になっ吉田病院（精神科）、ろっぽう診療所（地域医療）たりする場合もあるし、柔軟に対応することが必要です。

研修先の決め手︱‌「指導医の熱心さ」



思います。

‌

「職場全体が教える環境」

8：50
医局朝礼
9：00
指導医と治療プランの検討
9：30
採血、CVC など手技研修
10：00
受け持ち患者の診察、
カルテ記載など

13：00
昼食
13：30
患者面談（指導医同席）
14：00
チームカンファレンス、

カルテ記載など

指 導 医 か ら

看 護 師 か ら

15：00
カルテにオーダー入力

薬 剤 師 か ら

15：30
Up To Date で検索

辻本先生は、フットワークが軽くよく頑張っていたという印象です。辻本先生の出会った症例では、奥さんは高齢の方で、感情も淡々としか表現しないし一見突き放したように聞こえますが、お二人の歴史の中での愛情なんだろうということを辻

東神戸病院

本先生は確認していました。患者さんの人となり、どういう生き方をしてきたのかを考える中で、そういう実感を得られたのだと思います。とにかく頻繁に患者さん、家族と話していました。

東神戸病院

薬剤師

吾妻 優

辻本先生の持っているフットワークの軽さは、問題解決能力につながります。失敗体験があると、自分の今できることの延命治療を拒否された時、患者さん、家族、医療者それぞれの思い

処方の内容、デバイス的なところや治療方針上の提案など研修医の客観視になるし、問題解決能力に必要なコンサルテーションにつながります。初期研修の 2 年で問題抽出能力を身に着けるたを聞き、結論が出せずすごく悩んでいました。よくベッドサイドへ話

先生と相談しています。薬剤師が特に気にかけているのは、在宅でのめに必要なプロセスです。

を聞きに行っていました。すごく芯が強い先生です。看護師には看護

高齢者の投薬管理です。種類や回数、正しい服薬や認知症の方への配初期研修で大切なことは、いろんな患者さんをみて、一人一人の患者さんの生き方をベッドサイドで聞くこと。人間同士師の目線でよく聞いてくれて、小さなことでも患者さんの変化につな慮。薬を整理して減らしたり、金銭的負担からジェネリックへの変更、の共感が根底にないと本当の意味での命の尊厳は守れないからです。自分の価値観や育ってきた環境と違うからとシャットがることもあるときちんと伝えてくれ、すごく話しやすい。コミュニ

栄養士さんやリハビリ、ヘルパーさんの協力など民医連では投薬も出ケーション上手です。研修医の先生には、簡単ではないですが、患者すだけでない、医師をはじめとした多職種のチームプレーです。

アウトせず、人間に興味を持つことが大切です。

4

看護師

西村 美咲

東神戸病院

内科指導医

大槻 智子 医師さんの目線で考えることを大切にしてほしいです。



16：30
指導医に治療方針の相談、
カルテ記載
18：00
指導医によるカルテ
チェック、カルテ記載
18：30
同僚と疾患の勉強会
19：30
帰宅

積極的に聞いてくれる先生は、こちらのやりがいにもつながります。

5研 修 エピソード 2疾患ではない、患 者さんの 生き方から教 わった

苦い思い出
僕が初めて受け持った患者さんは、家族関係が希薄な高齢の女性でした。方針も決められなくて、とにかく「病気を治して正常に戻さないと」ということばかりに気持ちがいって、本を読んで患者さんに当てはめようとしていました。
「ちゃんとやっているのに」「とことんやってもうまくいかな
い」。今になって思うと、そもそもこの人にとって「病気を治す」ことではなく、「苦痛なくおだやかに過ごせる」ことがゴールだったんだと思います。今ならもう少しうまくできたんじゃないかと思えます。

後期研修 3 年目
一日のスケジュール
7：30
受け持ち患者の回診

井場 大樹 医師

往診での学び
外科を回っている時に指導医の先生から「患者一人ひとりか

8：00
朝の勉強会

2011 年

8：50
医局朝礼

2012 年 4 月	尼崎医療生協病院で 2 年目研修開始（小児科、産

うに思います。医療というのは幅広くてどれだけ勉強してもき

婦人科、リウマチ科、整形外科）、吉田病院（精りがない。
「目の前の患者に集中すればいいんだ」と思ったこ

9：00
研修医回診に同行
9：30
病棟業務（診察、カルテ記
載、手技など）12：30
昼食
13：00
患者家族面談
13：30
病棟業務（チームカンファ、
カルテ記載など）

香川大学卒

2011 年 4 月 神戸協同病院で初期研修開始（内科、救急、外科）神科）、いたやどクリニック（地域医療）2013 年 4 月	尼崎医療生協病院で兵庫民医連病院総合内科後期研修プログラム開始
2015 年 4 月	兵庫県立尼崎総合医療センター ER 総合診療科で研修開始（～ 2017 年）

ら学びなさい」と言われました。このことが一番大きかったよとで自分ができていない部分が見えてきて楽になりました。人を診るんだと思うと、「どんな人に会えるのかなー」 と楽しくなってくる。ここが民医連の研修の大きな特徴だと思います。
中でも、指導医と一緒に初めて往診に行った時は衝撃的で研修先の決め手︱‌「地元への愛着」


‌「産婦人科への関心」

楽しかった。今まで病棟で点滴や管を入れて「何とか生かしている」という感じがして少し違和感をもっていましたが、「こ

民医連が大事にしている「患者さんからの学び」には、日々

ういう医療があるんだ」と思えました。病院から帰って家で新しい発見があり、医師としての成長を感じ、患者さんにい元気に暮らしている様子を見ると、今までやって来てよかっ

つも励まされています。

たと思い、「病棟の患者さんがここまでできるようになったら退院できる」というのがイメージできるようになって週 1 回の往診が楽しみになりました。往診の研修最終日には、患者さんがみんな別れを惜しんでくれました。

印象に残る患者さん

初期・後期研修を振り返って初期研修と違うのは、自分ひとりが患者さんの主治医となり責任がちがってくること。はじめは自分だけでぜんぜんできな
くて愕然としました。自分がマネージメントしなくてはと思ってやっていたがダメでした。患者や家族の思いに寄り添ってど

脳梗塞の後遺症で閉じこもりがちの 76 歳の男性は、気難し

こにゴールを定めるかを考えること。医師と患者と同じ方向をい人で奥さんも気分が落ち込んで、家の空気がどんよりして見ていくのが大切なんですよね。
それが本当にできるようになっいました。その男性は、元中学校の英語の先生で、合唱コンクーていったのは往診でかな？それまでは、なんでも自分でやろう

ルでは常に優勝するくらい力をいれていたそうです。「リハビとしていました。在宅の人のことは訪問看護師や、
訪問ヘルパー

リのために歌でも歌いましょう」と毎回往診のたびに CD にあの方がよく知っている。だから看護師やヘルパーさんに助けてわせて歌いました。後遺症で文字も音符も読めなかったんでもらい、意見を聞いて方針を決めていく。
「助けてください」とすが、在宅支援センターの文化祭での発表を目標にしました。

弱みも見せて、自分だけでやらなくていいと思うと楽になりま練習を始めて、まず僕の気持ちが変わりました。仕事で行した。このことに後期研修で気付きました。民医連の病院ではくというより、楽しく往診に行けるようになりました。そのコメディカルとのかかわりが濃密なのが特徴的です。他職種と人は落語も好きだったので、これも「英語でやりましょう」とのカンファレンスがあって、ただオーダーするだけではなく、患者さんに英語で書いてもらったりしました。医学上の治療一緒に考える。オーダーを出すときも、どのような状況でなぜを逃さないのは当然ですが、いかに楽しみをお互いに見つけ

このオーダーが必要なのかを説明することが大切になってます

るかということの大切さを知りました。

ね。それが民医連の初期研修らしさだと思います。

15：00
持ち患者の胃カメラに同行
16：00
指導医に治療方針の相談
18：00
初期研修医振り返りに同席
18：30
初期研修医と疾患の勉強会
20：00
残務整理後、帰宅

6

管理栄養士から

尼崎医療生協組合員から
尼崎医療生協病院
管理栄養士

上山 真古

永尾 あけみさん

NST（栄養サポートチーム）や糖尿病教育入院のカンファレンスでは、「患

もう 5 年間くらい研修医の先生に、私たちの健康診断の結果の説明に者さんがご自宅に帰られる時、どう栄養摂取を続けていったらいいですか」

来てもらっています。ベテランの先生も一緒に来て、研修医の先生にといった質問を研修医の先生からいただく事があります。患者さんによっは「健診結果をどうみるか」について講演してもらいます。研修医の先ては生活環境が変わるだけで食事量が落ち込む方もおられます。また患生には積極的に地域に来てもらえると嬉しいです。診察室以外のところ

者さんの背景（1人暮らしなのか、どなたが調理するのか、濃い味が好き

で日頃話せないことを気軽に聞くことができるのもとても大事です。と

指 導 医 か ら
井場先生はとても穏やかな優しい先生ですが、それ以上にとても積極的な先生でした。患者さんの症状から『こう思うのですが』『こんな疾患を考えているのですが』と積極的に意見を述べてくれました。研修医には、患者さんをよく診て話をよく聴いて、そして自らよく考えるようにと伝えています。自分が疑問にもったことを掘り下げて考える。井場先生はそのような考え方をすぐに身につけてくれた研修医でした。ALS と診断されていた方が肺炎で入院された時、肺炎が改善しても呼吸不全が改善しない状況を ALS ではなくて頸椎の別の疾患を疑い、Chiari 奇形を見つけたことがありました。それまでの診断を疑い、新たな診断を得られた症例でした。
初期研修の２年間では、専門職としてのプロフェッショナリズムを培ってもらいたいと考えています。前医の判断、指導医の言葉、患者さんの話。どれも大切なことですが、それらを鵜呑みにするのではなくて批判的に解釈し、自分で客観的にか、など）は様々です。経済的な理由で1日2 食しか食べられない方もおても信頼感が深まります。地域のイベントにも来てもらえれば、地域がられます。医学的なところだけを重視して栄養管理するのではなく、患者わかるということもあると思います。私たちは、「お医者さんの卵は私さんの日常生活を尊重し、患者さん自身が主体的に取り組めるような栄たちが育てなくっちゃ」「何年かしたらこの先生に診てもらう」って張りがけっこう混ざり込んでいます。common disease に対してはしっかりと対応し、common disease として片づけられな養管理を、研修医の先生方と一緒に行なっていきたいと考えています。

切ってます。若い先生は初々しくていいって評判です ( 笑 )。

い症状や検査結果に出会った時に考え抜ける力を獲得してほしいと思います。

把握した患者さんの訴え・症状を鑑みて診断を進めていってほしいと考えています。
神戸協同病院がある長田という街は、高齢化が進み、多くの国の方々が住み、common disease の中にも比較的稀な病気

神戸協同病院

内科指導医

松尾 直仁 医師
7

ここから始まる！ 研修医生活

研修医の到達に合わせ、指導医と振り返りながら持ち患者の人数を調整しています。また、小児科研修中は、柔軟な研修

他科（小児科以外）研修を週 1 単位、腹部エコーや心エコーなどの技術研修を週 1 単位保障し、幅広く研修できるよう工夫しています。

私たちはまずは医師の生活に慣れることが重要だと考えています。看護師研修などのスタッフ体験から始まり、患者体験や地域訪問などを行います。その上で毎日の診察やカルテ記載、指示出し、病状説明への参加、カンファレンスの準備、簡単な処置など、病棟での基本的な医師の仕事を研修します。この時期の研修を通じて、患者・医師関係を築く上での基礎を作ります。

研 修 医 か ら
寄 り 添 う こ と の 学 び

総合研修
東京大学

病棟患者の受け持ちは、研修医の力量にあ

当直
ペア
（副当直）
退院患者
フォロー
初診患者

わせて増やしていきます。救急外来は 6 月に見学からはじめ、到達に応じ実際の診察

一般外来

外来研修も 1 年目の後半から開始します。
自分の担当患者の退院フォローからはじ

オリエン
テーション

め、初診の患者の診察を指導医と一緒に行

救急外来 firstcall

います。

外科研修

を行っています。当直は 10 月から開始。

8月

10月

兵庫民医連では、少人数研修のメリットを生

学生時代に 2 人の子供を出産し、卒後１年間

かし、各研修医の到達度に合わせた診断学や手は育児に専念しましたが、「少しでも早く一人技の指導を受けることができます。2 年間の研前の医師になりたい。ちゃんと仕事が出来てい修を終えて、研修医として必要十分な技術を身る姿を子供たちに早く見せたい」という強い思につけられたと思います。研修の場は、病院・

いで、神戸協同病院で初期研修をスタートしま

診療所・訪問診療といった医療現場だけではあした。指導医には研修にかける思いを理解してりません。2 年間の間に、健診や健康教室、ボもらい、同期の研修医と同様の指導を受けていランティアなど地域に出かける機会を何回もいます。子育て中であり、子どもが病気がちな点

ただきました。地域の患者様との関わりが、「自など不安がありました。しかし、医局事務の方

分はどのように人に寄り添っていけるか」を考や病院の様々な職種の職員、同期の研修医たち

えるきっかけになりました。兵庫民医連の研修も親身に悩みを聞いてくれて、また当直研修なは、技と心、どちらも刺激を受けて伸ばすこと

どについても、指導医と相談ができるので、とができる環境だったと思います。

ても安心できる環境です。

多彩な学びのフィールド

病棟患者受け持ち 3人 → 7人
4月

2013 年卒

山本泰輔 医師

研 修 と 子 育 て の 両 立

12月

3月

1年目

2年目へ！
！

帝京大学

鄒秀

2014 年卒
医師

近隣病院の研修医とさまざまな取り組みを行っています。

ICLS（蘇生トレーニング）講習会

3 病院合同カンファレンス

総合診療登竜門カンファレンス

初期研修 1 年目の 6 月、兵庫民医連 ICLS

尼崎医療生協病院臨床研修プログラムは 3

尼崎医療生協病院、市立伊丹病院、県立委員会が主催する日本救急医学会認定病院に分かれて研修を行いますが、月 2 回

尼崎総合医療センターの 3 病院の初期研コースを必ず受講し、心停止に対する蘇土曜は必ず初期研修医が全員集まり、各病修医が集まり、各病院から 1 例の症例発生技術を習得します。

指 導 医 か ら

院で受け持った症例カンファを行い、疾患表を行い、ディスカッションを行っていマネジメントを深めます。また、指導医にます。年 3 回程度土曜午前に行い、各病よるレクチャーも実施しています。

院の特徴ある症例を学ぶことができます。

初期研修で重視しているのは、病気や生活面のマネージメント・ケアです。
高齢者の中には、高血圧、糖尿、高血糖、肺炎、褥瘡など、多くの問題を抱えている人がたくさんいます。退院後、飲み薬だけでダメなら診療所に通ってインスリン注射をしてもらうとか、認知症の対応はどうするかなど、不十分でも大崩れしないで、自宅で何とかやっていける療法を考える必要があります。
ですから研修医には退院前に自宅を訪問してもらい、帰ってからの生活を直接確認してもらいます。コメディカ
ルとのチーム医療で、学校では教わらない、ガイドラインではできないこと、教科書と違う世界を感じていきます。
尼崎医療生協病院
初期研修プログラム責任者 中田 均 医師

初期研修ローテート例
4月
1年目基幹型スタート
内科志望
2年目

1年目協力型スタート
外科志望
2年目

8

5月

6月

7月

8月

9月

10月

総合研修（内科）（基幹型病院）
精神科（協力型病院）

小児科（基幹型病院）

救急（選択）（基幹型病院）

12月

救急（基幹型病院）
内科（選択）（基幹型or協力型）

総合研修（内科）（協力型病院）
外科（選択）
地域医療 精神科（協力型病院） （協力施設）（協力型病院）

11月

小児科（基幹型病院）

救急（協力型病院）
産婦人科（基幹型病院）

1月

2月

3月

外科（協力型病院）
産婦人科
地域医療（協力施設） （基幹型病院）

外科（協力型病院）

選択科目（基幹型病院）

研修医の待遇
■雇用形態

常勤職員■休暇	4 週 6 休
年次有給休暇（1 年目 10 日、2 年目 12 日）
	夏期休暇（5 日）、年末年始休暇（5 日＋特別休
暇 1 日）、特別休暇（結婚、出産など）■社会保険	公的医療保険、公的年金保険、その他労災補
償・雇用保険あり、医療起訴の保険あり
■給与

1 年目
2 年目

409,000 円／月（基本給＋諸手当）
429,000 円／月（基本給＋諸手当）※賞与あり（年 2 回、7 月と 12 月に支給）■研修医の宿舎	賃貸マンション（選択は自由）を法人として契約し、賃料は個人負担。敷金、引っ越し費用
は法人が負担

9

の
低学年で
実習

気持ちに寄り 添う
医師になりたい
高学年での
実習

生田診療所
山下 恵実 医師

私が低学年のときから実習に行ったのは、高学年になって、2015 年

神戸大学卒業、尼崎医療生協病院にて初期研修スタート

医学的知識が深まる前に、実際の医療の現場実習に行って、患者さんの心情とか暮らしとか、どんな患者さんをどう診てどう

入院から退院までを見届けられた

対応するのかとかを知りたくて参加しました。
往診では、「先生が来てくれただけで安心してくれる」。そんな役割を感じました。患者さんの家にノートが置いてあってヘ

尼崎医療生協病院

ルパーさんや訪問看護の方たちと情報が共有されているのもす
ごくいいと思いました。
暮らしの状況にも驚きました。寝たきりなのに一人暮らしをしている人には、「うそやろ？」って思いました。7 月で暑いのにクーラーもかけず扇風機だけで寝ている人もいました。神戸

退院を前にした患者さんのために行なわれた、多職種が参

二人暮らしの兄弟はともに統合失調症で、足の踏み場もない

加するカンファレンスに参加して「こんな風に患者さんのこ状態でした。そこに先生は何の躊躇もなく入って行って「最近べることもできない寝たきりのおばあちゃんは目を動かすことしかできないけど、その感情を大切にしている先生の姿が印象的でした。
この実習で、学校の勉強では得られない患者さんを多面的に診る姿勢が生まれてきたかなと思います。処方箋を書くだけでなく「薬飲んだか？」と声かけできる医師になりたいと思いました。

大学では、学生がカルテを書くということは、評価されることを目的としがちです。でも、ここでの実習では、自分導していただきました。

のおしゃれな街のイメージとのギャップに考えさせられました。

どうや」「ちゃんと食べてるか」と話しかけていました。また、しゃ患者さんを担当して、問診や診察、カルテの入力など、実際の研修医の先生と同じことを体験し、同じくらい丁寧に指とを考えるんだ」と貴重な体験ができました。
福井大学４年

矢野 陽子 さん

実習で、ゆっくり時間をとって話しを聞き、認知症や難聴の書いたカルテに対して、医師とその場で一緒にディスカッ
ションしながらフィードバックをしてもらい、とても参考になりました。
患者さんの生活背景をふくめ丸ごとつかむということも大学の実習では経験しないことでした。

でコミュニケーションがうまく取れなかった患者さんの思い

糖尿病の患者さんで、食生活の改善を指導してもやる気がが少しずつ理解できてすごく嬉しかったです。患者さんと深ない人がいて、よくよくお話を聞いてみると、「睡眠時無呼く関わることができたことはとてもいい経験でした。

吸症候群」であり、日中眠気で仕事ができなくなったとのこと。仕事を辞められてから、食生活も乱れてきたそうです。
「食
生活がよくないので…」という表面的な指導で患者さんは変えられないと思いました。
実習では、研修医になってからの生活もイメージできました。やはり実際に行って初めて発見できることがあります。

●おすすめポイント●おすすめポイント

医学部でずっといると、医学部の感覚に慣れてしまって、患者さ

尼崎医療生協病院では Common な病気をたくさん経験でき

んの感覚がわかりにくくなってくるような気がするんです。実際ます。その中で、「病気をみるのではなく人をみる」というこの現場や患者さん、医療スタッフに触れることで、新しい発見やとを実践している病院です。

自分の感性を磨いたり、将来の自分を想像したり、とにかく刺激

病気だけを見ているのでは見つからないことが学べます。特があって大学の勉強にも力が入ります。

に、ポリクリを経験している学生さんだとその「良さ」を実感できるかもしれません。すごく大変なこともありますが、

10

Lower

Upper
その分喜びも大きいです。

11

How To「実習」！？
ミ

サイトから申し込んでみる。

ま

キ

だ

け

の

実 習 が で

き

る

内科コース

もに回ります。
医、研修医とと内科病棟を指導、詳しい病歴の主治医となり一人の患者さん
方針について
聞 き 取 り、 治 療や、 願 い な ど を考えます。

はじめまして

日程やコースについて
じっくりと相談中…

よろしく
お願いします当日は担当者の方もついてくれて、 安
心して実習することができました！！

で低学年での夏休み。
まだ実習は早いかな？

先輩に「 低学年からでも臨床の現場を体験した方が良いよ」 と病院実習をすす
められる。

担当者

こんな実習ならやってみたい！！

A さん

在宅往診 ・ 診療所コース

在宅往診に同行します。患 者さんのご自宅での暮らし、患者さんの医療・福祉・介
護のサポートについて学びます。まさに地域医療の真髄です。

緩和ケア（ホスピス）病棟実習

手術見学

コース

小児科コース

産婦人科コース

終末期を迎えた患者さんに向き合い、最期まで寄り添う緩和ケア医療の在り方について学びます。

人 を 見 る 姿 勢 を 学 ぶ
医学生は医学知識が身につくにつれて、人間でなく人体を見てしまう傾向にあります。高学年の実習では、医学的なところはやりながらも、目標は人間を見る姿勢を身につけることです。家庭医療の理論、人間科学の到達を踏まえて患者さんのバックグラウンドをどう捉えるのかを最初に指導しています。医学教育的にも、患者さ娩後の動きうことができ、分命の誕生に立ち会す。
知ることができまについても詳しく

外来から病棟、往診など、小児医療について
幅広く実習を行うことができます。

学びが広がる！

外 科系の
手術の見
学が でき
医師から
ます。術
治療方針
野 に 入り
や
手術方法
、
明を受け
について
ます。
詳しい説

院内での学習企画、ボランティア活動など、医学生の参加を積極的に受け入れています。現場で必要とされる疾患の知識、患者さんと触れ合うボランティアの経験は、医師となった時に活かされます。

んと向き合い責任の重さを感じることによってのみプロフェッショナリズムが形成されると言われています。
実習の終わりにはカルテ形式でまとめてもらって、指導医、研修医とディスカッションすると患者さんの生活がリアルに浮かび上がり、そのことを通して、「患者さんから期待される存在」の意識を持てるし、人生を引き受ける覚悟を求められる厳しい世界を実感します。
患者さんの言葉にはすべて意味があります。仕事もあり、家族もある。喜び、悲しみもある存在です。その言葉一つひとつの意味を見いだせるか。しかも医療者には医学的な情報を拾い上げるフィルターが付いていることの自覚が必要です。
高齢化社会に向かって、尊厳ある生き方を医療がどう支えるのか。
それを学ぶには我々のフィールドはとてもいいフィールドだという自信があります。

尼崎医療生協病院

12

内科指導医

東 一 医師13

女性医が語る

仕事と家庭の両立―私の働き方
尼崎医療生協病院、東神戸病院、神戸協同病院では、女性医師が安心して働けるよう支

尼崎医療生協病院
家庭医療専攻医尼崎医療生協病院
産婦人科

尼崎医療生協病院
内科（家庭医指導医）

庭医療後期研修医、産婦人科スタッフ医師、内科スタッフ医師）にお話しを聞きました。

三宅 麻由 医師2009 年 香川大学卒

田村真希 医師

高松典子 医師

援しています。女性医師の働く姿や家庭との両立をお伝えするために、女性医師３名（家

子育てしながら働いてただきました。それまでは必ず週に 1、2 回

れと病院には先輩のお母さんがたくさんいるらってはじめて仕事ができるんです。今は電で蝉取りをしていたら亡くなったという連絡1999 年 大分大学卒

院でつくりたいと思っています。

の当直がありましたが、妊娠中期の後半くらので、お昼休みに育児話で盛り上がったりし話 1 本で副総師長さんに「台風の警報が出てが来たので、「帰るよ」「蝉は？」「蝉より大事よ」

いには当直を外してくれました。出産後は、ます。育児をしながら働いている人がすごくいるのですが」と言うと「連れてきて」と言っと（笑）
。そういうふうにしながら何かを教え

三宅：以前、田村先生から、結婚や出産は自

三宅：お 2 人とも忙しそうなんですが、ご結子どもが 1 才になるまでは業務軽減してもら多い病院だし、病棟なので、楽しく過ごせててもらえます。それはすごく助かります。

ていけているんじゃないかと思っています。

然の流れ的なものではあるけれど、そのタイ婚されていてうらやましいなと思います（笑）
。

いながら、当直もほとんどなしで、働かせています。困ったこともちょこちょこ相談でき

働いていてみんなが一番気になるところは、もらっていました。やってこられたのはやはています。

三宅：では、産まれてしまえばなんとかなると。

結婚して子どもがいても働けるのかというこり家族の支えもあって、病棟で一緒に働いて自分らしいキャリアアップとを覚えています。初期研修が 2 年間あって、とだと思います。実際に働きながら子育てをいる人たちの理解もすごくあってのことだと

三宅：高松先生は 2 人お子さんがいらっしゃ

高松：なんとかなります。男の先生でも医田村：今年の 1月から1才前のお子さんがいいて、出産はどうなのか。それによって研修されていますが、大変じゃないですか？

思います。ただ、そのあたりのひずみが他のいますが、大変じゃないですか？

局に子どもを 連 れてきておられますから。

る女性医師が後期研修に来られています。そがどんなふうになるのか。

「ちょっとだけここにいなさい」と。最悪でもの先生の旦那さんもお医者さんで、専門医取

スタッフ医師に出ていたと思います。それでミングをどこで取るのかという話があったこ
そこで自分の結婚のタイミングはどうなって

田村：子どもは今、1 才 8 ヶ月です。妊娠中

も「大事なことだから」といろいろ配慮して

高松：私は 6 才と 8 才なので、田村先生のよ

そういうようにすれば。まだ、田村先生のお得のための研修に来られます。そういう思いは

田村：とにかくお医者さんというのは患者のは細々とした業務の中でいろいろ気遣っていいただけたことはありがたいことでした。そうに子どもがまだおぼつかないという感じで子さんだとちょっと不安ですが、4、5 才になっ

すごく大事にしたいと思います。いろんなとこ

命を守る責任のある職種なので、できることはなく、そういう意味では仕事の安定感があてくれば「ちょっと、ここで絵を描いてて」とろで子育てしながらの研修を断られたそうでであればやはり妊娠や出産は計画的に考えてります。田村先生のお子さんくらいの時には言えばいいんです。

「明日は子どもが熱を出して休むかもしれな

医師国家試験の合格者の中で女性の割合は 1/3 を超え、将来的には女性医師の占める割合は４割以上になるとも言われています。ただ実際には、結婚や出産、子育てなどで休職し、ブランクを埋められないまま退職してしまう女性医師も多く見られ、統計でも 30 代から女性の割合は急激に減少しています。

過ごしてもらいたいと思います。初期研修前から進みたい専門が決まっている人はいいの

三宅：先生は診療所の所長をされているときできるし、大病院に比べたら症例の偏りはありですが、まだ初期研修で専門を決めかねてうにという仕事の仕方をしていました。病児は大変だったんじゃないですか？

ますが、その人の意欲さえあれば仕事は続けいる人はもちろんいると思います。結婚、出ていけると思います。

産に関しては働き方などの人生設計があれば高松：私は今後、家庭医療の分野でいったん考えやすいと思います。医学生の皆さんにはたし、夫と連携したり、水疱瘡のときなんか

働く女性医師を応援したい

す。ここには巡り巡った末に来られました。逆に、そういう先生だからこそうちの病院が応援い」と思いながら、常に他の先生にもわかるよ
保育所にお世話になったことも結構ありまし14

2003 年 弘前大学卒

高松：今から思うと最も過酷でした。天気のはそれぞれの実家の親にリレーで手伝っても心配や熱の心配に加えて、いつ呼び出される

退いた人が現場に復帰するためのプログラム

学生の頃からいろんなお医者さんの背中を見らいました。時々、何のために働いているのかわからないという状況でした。そのときはをつくりたいと思っています。3 年では無理ていろんな勉強と経験を経て、あらためて自かと考えることがあります。こんなことまでもう必死ですから、自分の大変さがわかりまなのでゆとりのある延ばした形で。家庭医も分はどういう医者として将来やっていきたい

して。でも、子どもたちには仕事をしているせんでしたが、今、病院に来て集団の中で仕専門医制度になったので時間をかけて取得しかというビジョンをなるべく早いうちにもっお母さんというのが当たり前だから、そこか事をするとすごく楽です。ちゃんとカルテにてもらうようなプログラムです。それをつくて、それに向けて自分のできることを考えてらいろいろと学んでいると思います。

書いておけば誰かがいてくれます。往診のおれるのは私だと思っています。関東にはある

やっていってもらいたいなと強く思います。

院内保育があることも大事なことです。職場

宅には、夜中に何回も連れて行きました。そのですが、西日本では女性の再就職の受け皿の近くにきれいな環境でつくったということんなこともあって人が死ぬことは子どもにとして大々的に打ち出しているところはないがよかったと思います。子どもを預かってもとってすごく身近なことです。日曜日に公園

ので、そういうものを女性医師の多いこの病

就労環境■ 産休・育休制度があります■ 病児保育サービス制度があります

わたしたちは、女性医師が安心して働けるように、さまざまな支援を行なってい

産前６週・産後８週の休暇制度はもちろん、条件を満たせば休暇中の賃金は社会

尼崎医療生協病院では、子どもの急なます。（細かな制度上の支援は各病院により異なります。気軽にご相談下さい。）

保険から基本給の６割、民医連共済から４割を保障します。出産後お子様が１歳発熱などに対応できる「病児保育ベビー■ 勤務時間は柔軟に対応していますになるまでの育児休業を保障します（法定）。

シッター派遣」の業者契約を法人で結勤務時間を短縮するなどして、働きに応じた賃金としています。勤務時間は相談■ 院内保育所を完備しています

んでいます。

に応じます。

尼崎医療生協病院、神戸協同病院は院内保育所があります。日曜祭日保育、夜間・■ 女性専用更衣室を完備しています■ 残業・当直が免除できます

24 時間保育、臨時保育なども行なっています。

子育て中の医師は、時間外、日当直を免除することができます。

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研修ネットワーク

兵庫民医連では、病院群と診療所群を結ぶ充実した研修のネットワークがあり、県外の医療機関とも連携しています。
地域に密着し、柔軟で幅の広い研修を行っています。

ろっぽう
診療所

萌
クリニック

尼崎医療生協病院
耳原総合病院（堺市）

東神戸病院
いたやど
クリニック
共立病院

本田
診療所

神戸協同病院

基幹型臨床研修病院

協力型臨床研修病院

尼崎医療生活協同組合

尼崎医療生協病院
199 床／内・外・小児・産・婦・循・呼・消・神経・整・皮・リハ・放・リウマチ
1日平均外来患者数 400 人／ 1日平均入院患者数 170 人／分娩件数 480 人／二次救急輪番（小児）月2回

民医連

特定医療法人吉田病院（奈良市）

協力型臨床研修病院

神戸健康共和会

神戸医療生活協同組合

東神戸病院

神戸協同病院

166 床／内・呼内・循・消内・糖・外・乳・消外・肛・呼外・内視・整・小児・皮・リハ・精・
心内・緩和
1日平均外来患者数 300 人（在宅含む）／ 1日
平均入院患者数 148 人／二次救急輪番（内科系）月3回／二次救急輪番（外科系）月4回

167 床／内・外・整・皮・泌・放・消・循・呼・神内・リハ・精・心内・緩和
1日平均外来患者数 300 人（在宅含む）／入院
患者数 130 人／二次救急輪番（外科）月2回／
二次救急輪番（内科）月4回

兵庫県民主医療機関連合会

兵庫民医連 医学生

TEL 078（303）7351 FAX 078（303）7353
実習・見学、奨学金制度の申し込み・お問い合わせ

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