■活動状況

外科
当院の外科は，常勤医２名（須藤隆之外科第一科長，藤原久貴外科第二科長）と岩手医大外科より派遣頂く医師にて消化器外科を中心に，一般外科，内分泌外科の診療を行っております。令和２年４月より，岩手医科大学外科医局から天野怜医師と棚橋洋太医師の２名を，令和２年７月より盛岡赤十字病院外科から，中村聖華医師を１年間の長期出張として派遣を頂いております。外来診察は，月（須藤），火（藤原），水（天野），木（藤原），金（須藤）に一診制で行っております。乳癌検診は，外来にて月，水，金の午前中に予約制で中村医師が担当しております。入院は，消化器内科と共に６階病棟で，外科は病床25 床にて診療を行っております。手術日は，月曜日から金曜日までの毎日となっております。当院では，平成 29 年 10 月より消化器内科と外科の更なる連携強化の目的で消化器，栄養センターを立ち上げ毎週木曜日の夕方にミーティングを行っております。
皆様の御支援により外来患者数，入院患者数，手術件数ともに増加傾向を認めております。今後も御紹介，御指導宜しくお願い致します。
１ 各診療部門との連携，チーム医療(1) クリニカルパス
ヘルニア（ソケイ，腹壁瘢痕），甲状腺，脾摘，胆石症（腹腔鏡下胆嚢摘出術），乳癌（乳房温存，切断術），胃癌（胃切除），穿孔性十二指腸潰瘍，空腸瘻造設，小腸切除，大腸，直腸癌（結腸切除，低位前方切除，直腸切断術），虫垂切除，直腸脱，肝臓癌（肝切除術），膵，胆道癌（全胃温存膵頭十二指腸切除術，胆道再建），PTEG 造設，デンバーシャント，化学療法等のパス(2020 年 10 月現在，認定パス 101 種類)使用によって患者さんとの治療経過の共有ができ，入院期間の短縮を認めております。市立病院ホームページに認定パスを掲載し，院内パス紹介を中心としたパス大会も毎月開催しております。また，日本クリニカルパス学会の資格認定制度のパス指導者を沢内節子師長が取得し，活発に学会活動も行なっております。
(2) 外来化学療法室外来通院における快適で安全な化学療法を目的に，平成 19 年より６階病棟に外来化学療法室（２部屋，４ベッド）を立ち上げました。平成 21 年８月より患者数の増加に伴い６ベッドに増床いたしました。快適性では，プライバシーを重視し，個別の無料テレビを設置，安全性では，レジメンの登録制，化学療法パスを用いております。看護部
門では，癌化学療法認定看護師の目時伸俊看護師が中心となり，運用を行っております。
(3) 臨床研究
当科では，倫理委員会にて承認された臨床試験を行っております。
ア 腹腔鏡補助下大腸手術における Enhanced recovery after surgery (ERAS) プロトコルの検討。欧州を中心に ERAS プロトコルの重要性が指摘されており，我々は，

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活動状況

大腸癌術後症例に対して，早期経口摂取を目的に ERAS 食を作成し，従来の栄養管理群と早期経口摂取開始群を比較し，ERAS プロトコルの有用性を検討しています。
イ 成人鼠径ヘルニアに対してさらなる painless な手術を目指して，conventionalTAPP 法と細径 TAPP 法の RCT を行なっております。
ウ 腹腔鏡下胆嚢摘出術において 4 孔式の convention 法と細径鉗子法の RCT を行なっております。
エsurgical site infection (SSI)の検討

近年発売となったオラネジンとイソジンについての RCT を行なっております。
オ

腹腔鏡補助下大腸切除術において，細径鉗子を用いた Reduced port surgery(RPS)の前向き臨床試験を行っております。
カ 腹壁瘢痕ヘルニアに対する IPOM と IPOM plus の前向き臨床試験を行っております。
(4) キッズ外科手術体験セミナー
平成 20 年より毎年７月第一日曜日に開催しているキッズ外科手術体験セミナーは，昨年 12 回目となり，30 名の小，中学生に当院手術室にて手術体験をしてもらいました。
しかし，今年はコロナ感染症のため中止せざるを得ませんでした。来年は，是非再開して，将来の外科医へのモチベーションになってくれたらと期待しております。
２ 手術実績
平成 31 年１月より令和元年 12 月までの当科における粉瘤，脂肪腫，陥入爪等の局所麻酔下の小手術を除いた全身麻酔で行った 625 例の手術概要を別表に示します。昨年の全身麻酔の手術件数 571 例から今年は 625 例と 54 例増加し，術後の QOL を重視して内視鏡外科手術の増加も認められました。また，病的肥満症に対する腹腔鏡下袖状胃切除術を開始いたしました。認定施設取得に向けた活動を行なっております。整容性をさらに高めた単孔式あるいは，needle scopic 腹腔鏡下手術も積極的に導入しております。また，肝切除，膵頭十二指腸切除術などの高度侵襲手術も行っております。
病名術式

手術件数

甲状腺癌

葉切除

1全摘

1

Auchincloss

2温存手術

2

腹腔鏡下ニッセン

3

乳腺
乳癌
食道食道裂孔ヘルニア
胃■

活動状況

胃癌

腹腔鏡下幽門側胃切除

17

腹腔鏡下幽門輪温存胃切除

2

腹腔鏡下胃全摘5腹腔鏡下試験切除，審査

6

腹腔鏡下バイパス手術

1

胃 GIST

腹腔鏡下胃部分切除

1

病的肥満症

腹腔鏡下スリーブ状胃切除

2

胃瘻

1

十二指腸
十二指腸潰瘍狭窄

腹腔鏡下胃空腸吻合

2

穿孔性十二指腸潰瘍

腹腔鏡下胃大綱充填3

胆道
胆嚢結石，胆嚢炎

腹腔鏡下胆摘

胆嚢総胆管結石

腹腔鏡下総胆管結石砕石

2

胆嚢癌

肝床切除

3

肝右葉切除＋胆道再建

1

全胃温存膵頭十二指腸切除

4

腹腔鏡下胃空腸吻合

1

全胃温存膵頭十二指腸切除

2

膵体尾部切除2胆道再建

1

腹腔鏡下胃空腸吻合

1

腹腔鏡下人工肛門造設

1

部分切除

2

区域切除

1葉切除

1

部分切除

3葉切除

1

腹腔鏡下天蓋切除

1

腹腔鏡下脾摘1

腹腔鏡下小腸切除

1

胆管癌

153

膵臓
膵癌

肝臓
肝細胞癌

転移性肝癌

肝嚢胞
脾臓
遺伝性球場赤血球小腸小腸穿孔

■

活動状況

結腸結腸癌

開腹結腸切除3

腹腔鏡下結腸切除49

腹腔鏡下ハルトマン手術

2

腹腔鏡下バイパス手術

2

腹腔鏡下人工肛門造設

7

人工肛門閉鎖2

腹腔鏡下Ｓ状結腸切除

1

腹腔鏡下虫垂切除34

腹腔鏡下回盲部切除

1

腹腔鏡下低位前方切除術30

腹腔鏡下高位前方切除

7

腹腔鏡下マイルス

6

腹腔鏡下人工肛門造設

10

腹腔鏡下ハルトマン

6

開腹低位前方切除1

ハルトマン手術

3

経肛門直腸腫瘍切除

1

人工肛門閉鎖4

放射線性腸炎

直腸切除

1

直腸脱

腹腔鏡下直腸固定

6Ｇant－三輪2

人工肛門形成

1

痔核根治術

1

小腸切除

2

腹腔鏡下小腸切除

1

腹腔鏡下癒着剥離術

3

メッシュプラグ

14

クーゲル

11

TAPP

90

SILPEC2

メッシュプラグ+小腸切除

2

Ｓ状結腸捻転
虫垂
急性虫垂炎

直腸直腸癌

ストーマ脱出肛門
痔核
イレウス

ヘルニア
鼠径ヘルニア

鼠径ヘルニア嵌頓■

活動状況

腹壁瘢痕ヘルニア

腹腔鏡下根治術

9臍ヘルニア

腹腔鏡下根治術

3傍ストーマヘルニア

腹腔鏡下根治術

2ピーターソンヘルニア

小腸切除

1その他
CV ポート埋め込み

67

難治性腹水

デンバーシャント

4

悪性リンパ腫腹腔鏡下試験切除3合計625

３ 令和２年の展望(1) 国立がんセンター胃外科より帰盛された藤原先生を中心に胃癌診療を充実させ，腹腔鏡下胃切除術をより積極的に行っていく予定でおります。
(2) 2.単孔式手術，あるいは細経鉗子を用いた内視鏡外科手術(Reduced port surgery)の更なる導入を積極的に行っていきたいと思っております。また，拡大手術に関しても積極的に従来通り行っていく予定でおります。
(3) 従来のクリニカルパスのバリアンス解析を行い最適なアウトカム設定を目指し，パス改訂を行っていきたいと思っております。
(4) 平成 30 年より肥満外科手術の導入いたしましたので，今後さらなる症例の増加を目指したいと思います。
(5) 平成 30 年の消化器外科におけるダヴィンチが保険収載となり，当科でも早期の胃癌，直腸癌でのダヴィンチ手術を予定しております。当科は，日本外科学会認定施設，日本消化器外科学会専門医制度認定施設,がん治療認定研修施設に認定されておりますが，今後も医師のキャリアアップを進めていきたいと思っておりますのでご指導宜しくお願い致します。
文責： 須藤隆之