信州医誌，71⑴：35～42，2023

綜説

本邦の新臨床研修制度と本院卒後臨床研修センターの歩み
増 田 雄 一1）2）3）＊杉 浦 亜 弓1）4） 川真田樹人1）5）

1） 信州大学医学部附属病院卒後臨床研修センター
2） 信州大学医学部医学教育研修センター
3） 信州大学医学部外科学教室消化器・移植・小児外科学分野
4） 信州大学医学部内科学第二教室
5） 信州大学医学部麻酔蘇生学教室

Clinical Training System in Japan and the Clinical
Resident Training Center at Shinshu University Hospital
Yuichi Masuda1）2）3）, Ayumi Sugiura1）4） and Mikito Kawamata1）5）1） Clinical Resident Training Center, Shinshu University Hospital
2） Center for Medical Education and Clinical Training, Shinshu University School of Medicine
3） Department of Surgery (Gastroenterological, Transplantation, Pediatrics), Shinshu University
School of Medicine
4） Department of Medicine (Gastroenterology, Nephrology), Shinshu University School of Medicine
5） Department of Anesthesiology and Resuscitology, Shinshu University School of Medicine
Key words : clinical resident training system, clinical resident, clinical residency program
臨床研修，研修医，研修プログラム

Ⅰ はじめにはどこにでもいそうであるが，やる気のない研修医を頭ごなしに叱責しなくなったという変化は，本制度の研修医指導の一幕として「こんなこともわからんの中に取り入れられた指導教育法と，教員，関係者それか」，「なんでまだ準備してないんだ」と上級医・指導ぞれの自己学習と，周りを見て学習したのちの変容な医が研修医を叱責する場面は，もう見かけなくなった。

どが関係しているのであろう。筆者は，本制度によるもしくは，そんな場面には一切遭遇したことはない，新入局員ゼロ時代，新人医師の大学離れの波を体感し，という方々が過半数以上になったかもしれない。最近

その後，本院臨床研修プログラム運営に携わり，このでは，「明日は○○をします。これについて勉強して変化を間近に感じている。本稿では，本邦の臨床研修おいて下さい」「じゃあ，今から処置をしますが，何制度を巡る変化と，本学医学部医学教育研修センター，か今の時点でできないこと，わからないことはありま

本院卒後臨床研修センターについて概説する。

すか？」 とあり， さらに成果に対して「どうでした？」から始まり，「ここはよくできた。こうしたらもっとよくなるでは……」というやりとりに変わった。

Ⅱ

臨床研修制度の歴史と臨床研修の基本理念

誰もが知るところの「研修医（臨床研修医）」だが，一方で，「最近の研修医はしっかりやる（できる）者

本邦の臨床研修制度の歴史は，1946年の実地修練制度はやっている（できる）が，やる気がない者はどこに（いわゆるインターン制度）から始まり，1968年の臨いるのかわからないくらい存在感がなく，指導のしよ床研修制度へと移行し，2004年度から開始された新臨うがない」，という声は止まない。
“やる気のない者”

床研修制度（以下，本制度）と変化した（図１）。本＊Corresponding author：増田雄一
松本市旭３-１-１〒390-8621

信州大学医学部附属病院
卒後臨床研修センター

E-mail : masuda@shinshu-u.ac.jp

No. 1, 2023

制度は，医師法第16条の２第１項に，「診療に従事しようとする医師は，２年以上の臨床研修を受けなければならない」と記され，法のもとで必修化された。必修化となった背景として，以前の制度では『地域医療35増田・杉浦・川真田
歴史１．1946年 実地修練制度（インターン制度）の創設✓大学医学部卒業後，医師国家試験受験資格を売るための義務「卒業後１年以上の診療および公衆に関する実地修練」（昭和23年医師法が制定され，同法に基づく規定）
２．1968年 実地修練制度の廃止，臨床研修制度の創設✓大学医学部卒業直後に医師国家試験を受験✓医師免許取得後も２年以上の臨床研修を行うよう努めるもの（努力規定）
３．2004年 新医師臨床研修制度✓診療に従事しようとする医師は２年以上の臨床研修を受けなければならない（必修化）。
✓2010，2015年度には制度見直し✓2022年度から，さらに見直した内容となった。

医師法（臨床研修）
第十六条の二 診療に従事しようとする医師は，二年以上，都道府県知事の指定する病院又は外国の病院で厚生労働大臣の指定するものにおいて，臨床研修を受けなければならない。
第十六条の五 臨床研修を受けている医師は，臨床研修に専念し，その資質の向上を図るように努めなければならない。

臨床研修の基本理念
臨床研修は，医師が，医師としての人格をかん養し，将来専門とする分野にかかわらず，医学及び医療の果たすべき社会的役割を認識しつつ，一般的な診療において頻繁に関わる負傷又は疾病に適切に対応できるよう，基本的な診療能力を身に付けることのできるものでなければならない。
図１

本邦の臨床研修制度の歴史，医師法，基本理念との接点が少なく，専門の診療科に偏った研修が行わをもとに，おおむね５年ごとに制度の見直しが行われれ，「病気を診るが，人は診ない」と評され，多くのている。時代とともに社会が求める医師の基本的診療

研修医について，処遇が不十分で，アルバイトをせざ能力に変化があるならば，見直しは必須であろう。図

るを得ず，研修に専念できない状況であり，出身大学２に示すように，2020年度から現行制度が適用されてやその関連病院での研修が中心で，研修内容や研修成いる。基本的診療能力の修得を行うために，開始当初果の評価が十分に行われてこなかった』という問題点と同様に，内科（24週以上），救急（12週以上），地域が挙げられた。

医療（４週以上）の必修科目が継続され，再度，外科，本制度の基本理念は，「臨床研修は，医師が，医師小児科，産婦人科，精神科，（それぞれ４週以上）がとしての人格をかん養し，将来専門とする分野にかか必修となった。さらに４週以上の一般外来研修（総合わらず，医学及び医療の果たすべき社会的役割を認識

診療，一般外科，一般内科，小児科，地域医療等でのしつつ，一般的な診療において頻繁に関わる負傷又は研修を想定）が追加された。一般外来研修については，疾病に適切に対応できるよう，基本的な診療能力を身「症候・病態について適切な臨床推論プロセスを経てに付けることのできるものでなければならない」とあ解決に導き，頻度の高い慢性疾患の継続診療を行うたり，「医師法第16条の２第１項に規定する臨床研修にめに，特定の症候や疾病に偏ることなく，原則として関する省令の施行について」として厚生労働省（以下，初診患者の診療及び慢性疾患患者の継続診療を含む研厚労省）医政局長から文書（以下，施行通知）により修を行うこと」と定められた。

1）

通知された 。また，新たな医師臨床研修制度の在り厚労省臨床研修Ｑ＆Ａによる用語の定義3）によれば方について（案）も示され2），臨床研修病院において一般外科，一般内科について，『本省令施行通知におは研修プログラムを，「医師が，適切な指導体制の下ける一般外来研修の「一般外科」，「一般内科」は，大で，医師としての人格をかん養し，プライマリ・ケア学病院や特定機能病院等においては，主に紹介状を持を中心に幅広く医師として必要な診療能力を効果的にたない初診患者あるいは紹介状を有していても臨床問身に付けることができるもとの」とし，アルバイトを題や診断が特定されていない初診患者を担当する外来せずに研修に専念できるものとして整備した。

を指し（中略）専門外来は原則，該当しません』とあⅢ

本制度適用開始以後の変遷

医道審議会医師分科会医師臨床研修部会による議論
36

る。また，救急外来とは異なるものとされた。実際には，大学病院，特定機能病院等でなくても，臨床研修病院の多くが，初診時に紹介状を要する病院であり，
信州医誌

. 71

本邦における臨床研修制度と本院の臨床研修

図２ 臨床研修必修科目の見直し

患者が受診する診療科も細分化されている。本制度にではなく，また学習者として貴重な一例の経験を逃し則り臨床研修を修了し，医師３年目の初日に初診外来たくないと願うこともあり，研修センターなどが介入での診療が行えるように，一般的な診療において頻繁しないと，容易に長時間労働となる。研修医のうつ傾に関わる負傷又は疾病に適切に対応できるよう基本的向については報告があり4）-6），Ogawa ら7）は，週100時診療能力を身に着ける，というコンセプトには沿った間以上の労働時間ではうつ傾向となる研修医の割合が改定ではある。しかし，各研修病院は，受診科（患者45.5 ％と，有意に高くなることを明らかにし報告し受診先）・指導医・指導者の設定をはじめとして研修た。一方で研修時間が週60時間の研修医と比較し，週環境を整備するにあたり，提示された“原則”へ対応

50時間未満では臨床能力評価試験の点数が低いというできる体制づくりに相応の変更を要した。当院ではプ報告もある8）。生涯学習を続ける未来ある医師として

ログラム改定の際に，一年目研修医を中心として総合の歩みを止めないため，過重労働とならないようバラ診療科のローテーションを組むとともに，各臨床研修ンスが重要である。それぞれの段階で仕事に満足でき，協力病院，協力施設に外来研修の必修化について繰り

work engagement できる環境を提供し，burn-out し返し説明し，研修機会の提供を依頼し，これに対応していかないような，継続的な適切なサポートも重要でた。

ある。研修医においては，勤務間インターバルとしてまた本制度の変遷というよりも，本邦の医療界全体「始業から24時間以内に９時間の連続した休息時間」，における大きな動きである「医師の働き方改革」があ「始業から48時間以内に24時間の連続した休息時間」

り，2024年４月の適用までに体制を整備するよう，各をとる，などの基本的な対策が遵守されるとともに，研修病院にも対応が求められている。医療者の疲労と代償休息が付与でき，心身の不調があれば早急に発見，インシデントの発生は不可分の関係にあり，過労が背介入できるようにシステム整備が必要である。

景となる重大事故を未然に防ぎ，患者安全を向上させるためにも必要である。また，医療を提供する医療者自身の心身の健康を守るためにも重要である。研修医

Ⅳ 臨床研修における到達目標と評価表，卒前教育との整合性

は，週間スケジュールが明示されているため，比較的臨床研修の到達目標は，本制度開始以降，Ⅰ行動目

時間的なコントロールがしやすい。しかし実際には，

標（医療人として必要な基本姿勢・態度），Ⅱ経験目

研修医がすべての労働時間をコントロールできるわけ

標（Ａ経験すべき診察法・検査・手技，Ｂ経験すべき

No. 1, 202337

増田・杉浦・川真田

図３

臨床研修到達目標と医学教育モデル・コア・カリキュラムの関係

症状・病態・疾患，Ｃ特定の医療現場の経験）とされ供する体制の確保を推進するための医療法等の一部をていた。2020年度からは，「医師は，病める人の尊厳改正する法律」により医師法が改正され，改正法がを守り，医療の提供と公衆衛生の向上に寄与する職業

2023年４月１日より施行されることにより，これらにの重大性を深く認識し，医師としての基本的価値観合格した医学生は，臨床実習において医師の指導監督（プロフェッショナリズム）及び医師としての使命ののもと，患者に与える侵襲性，医療安全や学生保護等遂行に必要な資質・能力を身に付けなくてはならない。

を考慮したうえで，一定の範囲の医業を行うことが可医師としての基盤形成の段階にある研修医は，基本的能となる。また，2020年から臨床実習終了後 OSCE価値観を自らのものとし，基本的診療業務ができるレが正式実施された。この試験では，臨床研修開始時にベルの資質・能力を修得する。
」と到達目標が明文化必要な臨床能力を有するものが合格と判定され，医師された。そしてⅠ．到達目標，Ⅱ．実務研修の方略，国家試験合格後に臨床研修医となる。

Ⅲ．到達目標の達成度評価として整理された。到達目
標については，求められる深度を段階によって変化さⅤ

研修修了判定せ，卒前教育（医学教育モデル・コア・カリキュラ

出身大学医局へのストレート入局による研修制度でム）から卒後の一貫性がとられ（図３），Ａ．医師とは，各医局で評価が行われ，研修終了時の到達度はそしての基本的価値観（プロフェッショナリズム），Ｂ．

れぞれの医局により異なっていた。従って，研修修了資質・能力，Ｃ．基本的診療業務として示された（図者の到達度が可視化された全国統一書式の臨床研修修４）。各項目は全国統一された評価表（図５）を用了証はなかった。現行制度では，指導医・上級医，自いて評価され，これらが２年間で修得され研修が修了

己評価のみではなく，多（他）職種からの評価を受けされるように繰り返しフィードバックを行う。

る360度評価の仕組みが整備され，オンライン評価シ9）-11）

2020年度からの制度が適用されるまでに，卒前教育ステムができ，より多くの評価者により研修到達目標

においては， 診療参加型臨床実習の充実に向けて，の達成度が評価できるようになった。しかし全国統一

2005年より Computer Based Testing にて医学生の知の評価表ゆえに，研修内容によっては観察機会がなく，識評価と，Objective Structured Clinical Examination

評価表の文面からは研修医の具体的行動の何を評価す（OSCE）による診療態度・技能の評価が導入された。

るかについて分りづらいという声が現場からでること

2021年５月21日に「良質かつ適切な医療を効率的に提も事実である。プログラムを運営する側としては，評38

信州医誌. 71

本邦における臨床研修制度と本院の臨床研修

Ａ．基本的価値観（プロフェッショナリズム）
１．社会的使命と公衆衛生への寄与

社会的使命を自覚し，説明責任を果たしつつ，限りある資源や社会の変遷に配慮した公正な医療の提供及び公衆衛生の向上に努める。
２．利他的な態度
患者の苦痛や不安の軽減と福利の向上を最優先し，患者の価値観や自己決定権を尊重する。
３．人間性の尊重
患者や家族の多様な価値観，感情，知識に配慮し，尊敬の念と思いやりの心を持って接する。
４．自らを高める姿勢
自らの言動及び医療の内容を省察し，常に資質・能力の向上に努める。

Ｂ．資質・能力

１．医学・医療における倫理性，２．医学知識と問題対応能力，３．診療技能と患者ケア，
４．コミュニケーション能力，５．チーム医療の実践，６．医療の質と安全の管理，
７．社会における医療の実践，８．科学的探究，９．生涯にわたって共に学ぶ姿勢

Ｃ．基本的診療業務

１．一般外来診療，２．病棟診療，３．初期救急対応，４．地域医療図４

臨床研修の到達目標

１．医学・医療における倫理性：診療，研究，教育に関する倫理的な問題を認識し，適切に行動する。
レベル１

レベル２

レベル３モデル・コア・カリキュラム

レベル４

研修終了時で期待されるレベル

人間の尊厳を守り，生命の■医学・医療の歴史的な流

人間の尊厳と生命の不可侵れ，臨床倫理や生と死に係性に関して尊重の念を示す。不可侵性を尊重する。

る倫理的問題，各種倫理に患者のプライバシーに最低患者のプライバシーに配慮モデルとなる行動を他者に限考慮し，守秘義務を果たし，守秘義務を果たす。

示す。

関する規範を概説できる。
■患者の基本的権利，自己決定権の意義，患者の価値観，インフォームドコンセントとインフォームドアセントなどの意義と必要性を説明できる。
■患者のプライバシーに配慮し，守秘義務の重要性を理解した上で適切な取り扱いができる。
□□

モデルとなる行動を他者に示す。

す。
倫理的ジレンマの存在を認

倫理的ジレンマを認識し， 倫理的ジレンマを認識し，識する。

相互尊重に基づき対応する。相互尊重に基づいて多面的に判断し，対応する。

利益相反の存在を認識する。利益相反を認識し，管理方モデルとなる行動を他者に針に準拠して対応する。

示す。

診療，研究，教育に必要な診療，研究，教育の透明性モデルとなる行動を他者に透明性確保と不正行為の防を確保し，不正行為の防止示す。

止を認識する。に努める。

□□□□

レベル３が臨床研修修了相当とされる。
「資質・能力」１～９までの項目について同様のシートがあり，多職種でこれを評価する。
観察機会がなければ，下段にチェックが入る。
またそれぞれの項目については，フリーコメントが記載可能となっている。

□□ 観察する機会が無かった
コメント：

図５

研修医評価表Ⅱ「Ｂ．資質・能力」に関する評価

価基準や何を評価したらよいかについての説明を行い，ない。これらプロセスを経て，修了と判定されれば，システム変更時には評価者の理解を図る必要が生じた。

２年間の臨床研修の修了基準を満たした研修医である

研修終了時に，プログラム責任者は360度評価での情と，証明できるようになった。修了判定を行った臨床12）報を統合し，臨床研修の目標の達成度評価表 を用い研修病院としては，国民に対して，当該研修医が臨床到達目標の達成状況を総括的に評価する。研修管理委

研修の理念にもとづき，到達目標レベル以上の知識・員会委員とともに臨床研修の修了基準を満たしている技能・態度を修得した者であると保証する義務があり，かを判定し，研修修了の可否を判定する。当然のこと責任ある行為である。

ながら，安心，安全な医療が提供できない，法令・規研修修了式では，各研修医の研修中の何らかのエピ則が遵守できないといった者は研修修了とは認められソードが思い出され，成長・活躍を願うとともに，責No. 1, 202339

増田・杉浦・川真田

図６

信州大学医学部

医学教育研修センター任者として自己フィードバックがかかり，感慨深い瞬

組織関連図

人教授（20年４月～）が歴任している。

間でもある。研修修了者はこの臨床研修修了証を携え，2015年11月には医学教育研修センターが発足し，医２回目の医籍登録を行い，多くは次のキャリアである

学部医学教育学講座，医学部附属病院卒後臨床研修セ

基本19領域いずれかの専門プログラム（2018年度からンター，医学部地域医療推進学講座が統合され，初代の新専門医制度）へとステップアップする。

センター長に多田 剛教授が就任され，事務組織も医Ⅵ 研修プログラム評価学部附属病院事務組織から医学部事務組織へと統合された（図６）。

研修プログラムの外部評価受審について，2018年のこのような統合は当時，他に類を見ない先見的なも施行通知で，従来の「第三者による評価を受け，そののであった。厚労省医師需給分科会資料13）にあるよう結果を公表するよう努めること」であったものが「そに，医師偏在対策が進められる中，医学教育においての結果を公表することが強く推奨されること」に変化地域医療向上への貢献について早期より動機付けするした。当院プログラムにおいても，翌年２月 NPO 法

ことや，臨床研修が出身大学の地域で行われることを人卒後臨床研修評価機構の評価を受審し，国立大学病促す仕組みについて検討されており，まさに卒前卒後院において６番目に臨床研修病院としての認証をうけの一体化が求められていたときであった。臨床研修にた（同機構からは2022年９月現在までに307病院が認おいては，地域枠，奨学金貸与学生が，条件に従った証）。認証により，当院プログラムが，標準的にクリ地域で研修が行われるよう整えられた。また，研修医アされるべき研修の質を担保していると証明され，地募集定員 / 研修希望者が最大1.35倍となったものを，域へのアピールと，研修医募集の一助になっている。

2025年までに1.05倍に圧縮するよう調整され，都市部

Ⅶ

当院卒後臨床研修センターについて（東京・神奈川・愛知・京都・大阪・福岡）の研修医数が全研修医に占める割合が減少した。2020年度から

当研修センター長は，初代小西郁生教授（2004年４は各都道府県に臨床研修病院の指定機能権限や，各病月～），天野直二教授（07年10月～11年３月，13年４院の研修医定員数の設定権限の委譲が行われた。本県月～）， 加藤博之教授（11年４月～）， 森田 洋教授

ではここ数年120-140名程度の研修医が研修を行って（13年10月～），多田 剛教授（17年４月～），川真田樹いる。本県には，地域の医院，関連病院・施設，県，40

信州医誌. 71本邦における臨床研修制度と本院の臨床研修

本院を一体として医師養成が行われてきたという先達禍の影響を受け，各所での講習会はオンラインで開催の貴重な財産がある。当センターには，地域枠採用者，されることが多くなった。当院では，一昨年はオンラ県奨学生，本学他大学出身者が分け隔てなく，信州をインと集合型のハイブリッドで行ったが，昨年度は新中心にキャリア形成を行うのを一貫してバックアップ

型コロナ感染症対策によりハイブリッド開催が不可とする体制があり，今後さらに需要があると考える。よなり中止せざるをえず，本年度の講習会を完全オンラり良い研修プログラムを目指すために，県内外27臨床イン形式とし10月に予定した。皆，オンラインカン

研修病院，多数の協力施設の医師・事務関係者，医療ファレンス，学会参加に慣れてきており，参加者に新従事者と良好な関係を維持するとともに，定期的に臨たな形でチームダイナミクスが起こるよう充実させ，床実習協力病院連絡会議と臨床研修プログラム管理委

コロナ禍により発生した，研修医が抱える悩み15）など

員会を研修医，学生を含めて開催し，活発な意見交換を共有できる機会としたい。

を継続して行うことが必要である。いずれの臨床研修修了証が交付され，臨床経験が84か月以上ある医師センターにおいても，センターが機能していくためには臨床研修指導医として，臨床研修医がローテーショは事務組織との協働が大変重要である。会議調整，研ンする診療科に１名以上配置され，研修医指導の中心修プログラムの書類整備，研修医採用，退職などの手的役割を果たす。当院が中心となって開催した同講習続き，時には研修医からの相談，指導医・指導者から会にて，筆者がタスクフォースとして参加させていたの依頼など，当センターの事務における業務は多岐にだいた2014年以降，200名以上の臨床研修指導医の誕わたり，いずれも研修医が研修を円滑に進めていくた生に立ち会うことができた。このような豊富な指導医めに必要不可欠である。

陣を擁する本院の臨床研修環境のなか，本年３月まで前述の医師の働き方改革に対しても，当院では2017にプログラム修了医師は600名を超えた。このうちの年９月より事務組織と一体となり，研修医室の出入記相当数が本院もしくは県内臨床研修病院の医師として，録をカードキーで調査した。入退出時間の差分を病院さらには臨床研修導医として活躍している。臨床研修滞在時間として把握し，80時間 / 月相当の時間外勤務指導医が抱える悩み，不満もあり，指導医が孤立しなが発生している場合には，研修医に心身の不調があるいよう，こちらのバックアップも必要である。

かにつき面談を行い，過度の時間外勤務が継続していⅨる診療科への介入を行った。さらに高度救命救急セン

おわりにター研修中の夜勤では，16時の出勤とした。また，イ

本邦の臨床研修制度と本学医学教育研修センター，ンターバル勤務について各診療科と共有し，2017年頃本院卒後臨床研修センターにつき概説した。近年では，と比較すると長時間労働者は減少した。

研修医向け手技修得機会の多さ16）や給与待遇などの面Ⅷをもとに，一部を除き，大学病院での臨床研修は敬遠

臨床研修指導医養成される傾向にある。今後も当院臨床研修プログラム所

臨床研修指導医養成（臨床研修指導医講習会開催）

属の研修医が，医療チームの一員として一般的な診療も当センターの任務である。臨床研修指導医講習会はから高度な医療まで，安心・安全な医療を患者に提供「医師の臨床研修に係る指導医講習会の開催指針につでき，魅力ある臨床研修病院でありつづけるためには，

14）
いて」に基づき行われ，講習会修了者には医政局長

指導医・指導者だけではなく，病院全職員，患者各位名にて臨床研修指導医講習会修了証書が交付される。の研修医教育への継続的なご理解，ご協力が何より必

以前，本講習会は泊まり込みで行われていた。コロナ

要であると考える。

文献1） 厚生労働省：医師法第16条の２第１項に規定する臨床研修に関する省令の施行について．
https://www.mhlw.go.jp/content/10800000/000923446.pdf＜2022年９月21日最終アクセス＞

2） 厚生労働省：あらたな医師臨床研修制度の在り方について（案）．
https://www.mhlw.go.jp/topics/bukyoku/isei/rinsyo/keii/dl/021022a.pdf＜2022年９月21日最終アクセス＞

3） 厚生労働省：医師臨床研修に関するＱ＆Ａ（平成32年度見直し関係）（第１報一部修正版）．
https://www.mhlw.go.jp/content/10800000/000899403.pdf
No. 1, 2023

＜2022年９月21日最終アクセス＞41

増田・杉浦・川真田
4） Mata DA, Ramos MA, Bansal N, et al : Prevalence of Depression and Depressive Symptoms Among Resident
Physicians : A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA 314 : 2373-2383, 20155） Dyrbye LN, West CP, Satele D, et al : Burnout among U.S. medical students, residents, and early career physicians
relative to the general U.S. population. Acad Med 89 : 443-451, 20146） 瀬尾恵美子，小川良子，伊藤慎，讃岐勝，前野貴美，前野哲博：初期研修における研修医のうつ状態とストレス要因，緩和要因に関する全国調査―必修化開始直後との比較―．医学教育 48：71-77，2017
7） Ogawa R, Seo E, Maeno T, Ito M, Sanuki M, Maeno T : The relationship between long working hours and depression
among first-year residents in Japan. BMC Med Educ 18 : 50, 20188） 西崎祐史：臨床研修医の労働時間と基本的臨床能力との関連性に関する検討（第10回医師の働き方改革の推進に関する検討会参考資料１）．https://www.mhlw.go.jp/content/10800000/000693035.pdf＜2022年９月21日最終アクセス＞

9） 厚生労働省：研修医評価表Ｉ．
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000081052_00012.html＜2022年９月21日最終アクセス＞

10） 厚生労働省：研修医評価表Ⅱ．
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000081052_00012.html＜2022年９月21日最終アクセス＞

11） 厚生労働省：研修医評価表Ⅲ．
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000081052_00012.html＜2022年９月21日最終アクセス＞

12） 厚生労働省：臨床研修の目標の達成度判定表．
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000081052_00012.html＜2022年９月21日最終アクセス＞

13） 厚生労働省：医師需給分科会（第７回）資料．
https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-10801000-Iseikyoku-Soumuka/0000180474.pdf＜2022年９月21日最終ア

クセス＞
14） 厚生労働省：医師の臨床研修に係る指導医講習会の開催指針について．
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000068462.html，＜９月21日最終アクセス＞
15） Hayashi M, Nishiya K, Kaneko K : Transition from undergraduates to residents : A SWOT analysis of the expectations
and concerns of Japanese medical graduates during the COVID-19 pandemic. PLoS One 17 : e0266284, 2022
16） Nishizaki Y, Nozawa K, Shinozaki T, et al : Difference in the general medicine in-training examination score between
community-based hospitals and university hospitals : a cross-sectional study based on 15,188 Japanese resident
physicians. BMC Med Educ 21 : 214, 2021

（Ｒ 4. 10. 25 受稿）

42

信州医誌. 71