厚生連医誌

原第１４巻

１号 ４
１〜４４ ２００５

著病理診断書の自動送信システムの構築―病理診断の迅速な報告を目指して―
病理センター：臨床検査技師 １）、新潟ゼロックス株式会社 ２）、病理センター：病理医 ３）長谷川秀浩 １）、石澤重一 １）、小泉慎太郎 ２）、五十嵐俊彦 ３）
診断書自動送信ファイリングシステムの概要
本システムは web サーバとデーター管理用 PC およびデーター入力用として数台の端末からなる。これらで構成されたシステムにより当施設に病理診断、細胞診断を依頼された厚生連諸病院の医師がインターネッ
トを通して２４時間いつでも結果照会が可能とされる（図 １）。web サーバは、あらかじめ登録されている医師のユーザー認証部と患者検索のためのデーターベースからなり、データー管理用 PC にはユーザー情報や診断書など患者データーのほか臓器の写真、切り出し図、顕微鏡写真等が登録保存されている。診断書の送信にあたっては、病理センターホームページより当施設から発行されるユーザー名、パスワードを用いて、結果照会画面にログインし（図 ２）、患者氏名、ID などの情報を入力して（図 ３）、必要とされる診断書を抽出し診断書の送信要求をすることにより web
サーバから病理センター内のデーター管理用 PC に、要求された診断書の発行指示が送られ、あらかじめ登録されている医師のアドレスあてに自動的に診断書が送信される（図 ４）。なお、診断結果が出ていない場合には検査中と表示されるため依頼者側において検査の進行具合も把握できる。

我々は年々増加する病理・細胞診検査に関連する全ての事務作業の効率化のため１９９
７年より診断書をはじめとするさまざまな情報をパーソナルコンピューター（PC）により管理してきた。しかし、前システ
ムでは病理組織検査、細胞診検査など各セクションによりファイリングしなければならない情報の性質の違いからそれぞれ異なるソフトをアレンジして使用していた。今回、市販されているデーターベースソフト（Microsoft Access２００３）とドキメントハンドリングソフト（Fujixerox Docu Works ５．
０１）を用いて、それらのデーターを一括管理する体制を確立し、さらに高速情報通信機能を利用してファイリングされた診断結果を自動的にメール送信するシステムを構築した。本システムの開発により結果照会やファックス送信などが自動化され事務作業の省力化とともに依頼者側に対するサービスの向上を計ることができた。
キーワード：病理診断書、電子ファイル、自動送信、
インターネット

は じ めに新潟県厚生連は３４５km に及ぶ長い沿岸部や中山間地をはじめ、新潟市から佐渡海峡を挟んで約４０kmに位置する佐渡島とその北東にある粟島など離島を含め総面積１２．
５８２平方キロメートルという全国第 ５ 位の広い地域の中に１５の医療施設を持ち、主に郡部の地域医療を担っている。こうした県内各地に点在する系列病院から当施設に集められる病理組織や細胞診の検体や当施設より送付される報告書は旧態以前の郵送、宅配便などの配送手段に依存している。流通システムの多様化に伴い、その迅速化はめざましい昨今ではあるものの更なる改善の余地がある。
一方、
インターネットに代表されるような情報通信システムは１９９５
年から我が国でも急速に広がり PC の高性能化、低価格化とともにその通信手段も電話回線から ISDN、ADSL、光通信へと進化を遂げ、情報通信の迅速化と動画や画像などの大容量の情報が容易に送受信できる環境が整った。今回、病理診断書の迅速な報告を目的にインターネット、メール機能を活用し依頼先からの診断結果の照会に対し、自動的に診断結果を依頼先に送信する病理診断書の自動送信システムを独自開発したので報告する。

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診断結果の送信指令

診断結果の要求
webサーバー

診断結果のe-mail送信
病理センター

図１

病院

診断書自動送信ファイリングシステムの概要

病理診断書の自動送信システムの構築―病理診断の迅速な報告を目指して―

ヤーウォール機能を有するブロードバンドルータ―を通して接続した。病理センター内の PC は有線 Local
Area Network（LAN）により ８ 台の端末を接続した。
接続されている各端末は組織検査、細胞検査、検診、剖検例の受付、結果入力専用機としたほか、顕微鏡搭
載型 CCD カメラ（OLYMPUS DP ７０：１２５０万画素、Polaroid PDMC Iei：２００万画素）に接続された PC を顕微鏡画像入力用とした。診断書や臓器の切り出し図などアナログ情報の入出力用としてフルカラーデジタル複合機（Fujixerox Docucenter color ５００cp）を接続した。それぞれの PC に格納された診断書はデーター
管理用 PC に集められたのちネットワーク上のハードディスク（Lan Disk １６０GB）に送られ、施設内の各端末から全ての報告書が閲覧できるようにリンクを張り随時アクセスを可能とした。
図２

病理センターホームページとログイン画面
プログラム構成
データー入力を行う各端末および管理用 PC の OSには Microsoft Windows XP professional を使用し、Microsoft Visual C# NET．にて各入力画面および管理プログラムを作成した。データーベースは Microsoft Access ２００３を使用し、ドキメントハンドリングソフトには Fujixerox Docu Works５．
０１を用い画像情報の管理を行った。M.S. Visual C# NET．により作成された入力画面で患者属性を入力する事により、データーベースの作成および患者ごとのデーターを格納するファイルが自動的に作成されるように連動させた。
データー管理用 PC は、各端末から集められた診断書などの機密データーおよび、FTP 転送プログラム、メール送信プログラム、管理プログラムからなる。FTP 転送プログラムは、病理センターホームページから検査結果の検索画面にログインする際に必要とされるユー
ザー名、パスワードと結果を検索する際に必要になる患者氏名、患者 ID、検体名などを web サーバに転送するためのプログラムであり、自動的に毎日決められた時刻にデーターを転送するように設定されている。
また、診断書が作成された時点で依頼先からの結果照会に対応できるように手動送信での転送も可能である。メール送信プログラムは web サーバのメール受信ボックスに３０秒ごとに診断書の送信指示の有無について確認を行ない、診断書送信の要求があった場合はあらかじめ登録されている依頼者のメールアドレス宛に自動送信するように設定した。これら FTP 転送
用とメール送受信用ソフトは既存ライブラリーを利用して開発した事から、開発にかかる費用は最小限に抑える事ができた。管理用プログラムは本システムに登録されている医師のユーザー名、病院、診療科などのマスター登録と FTP 転送およびメール送信の履歴が確認できるように設定し、診断書の送信先や送信時刻などが把握できる（図 ６）。また、ホームペ―ジ検索
画面へログインの際に必要とされるユーザー名、パスワードと患者検索のためのデーター更新などは全て管理用 PC から変更が可能なように Common Gateway
Interface（CGI）で組み開発言語は Parl を用いた。な
お、情報の外部流出を防止するためユーザー名、パスワードの使用は一定期間のみとして定期的に変更される。

検索画面

検索結果画面

図３

検索画面と検索結果

図４

メール送信された診断書と切り出し図

システム構成本システム構成については図 ５ に示すが、インターネット上のサーバは容量５０MB をレンタルしドメインを取得した。組織診、細胞診などの各セクションから集められた病理データーを一括管理するデーター管
理用 PC には NEC Mate（Intel Pentium ４，
３．
２０GHz
memory １．
００GB HD１６０GB）を使用し、web 接続には B フレッツ１００MB 光ケーブルを用いてファイ― 42 ―

厚生連医誌

第１４巻

１号 ４１〜４４ ２００５

診断結果など必要事項がそろった時点で、全て画像データーに置き換えられデーター管理用 PC に送られる。データー管理用 PC に送られた患者データーのなかで患者氏名、ID、検体の種類など患者検索に関わるキーワードのみが web サーバに転送される。

インターネット
webサーバ
データ管理用PC

Lan Disk

考デジタル複合機

組織検査 細胞検査 検

図５

診 部検例 事務用2台 顕微鏡写真取り込み用2台

診断書自動送信ファイリングシステムの構成

図６

FTP、メール送信ログ確認画面

入力画面と診断結果の取り込み
各端末に組み込まれている患者属性の入力画面は基本的に同一とし、それぞれのセクションで使用されるキーワードの統一化を図り、PC での管理が可能な環境を設定した。検体受付時に組織検査、細胞診検査および検診の各検体番号は自動連番入力とし、受付日はPC の表示日時に連動させ入力ミスや入力漏れが防止できるようにした。患者氏名、ID については手入力であるが、検体の種類、病院名、診療科はポップアップメニューから選択できるほか、それぞれにコードナンバーが付けられ、そのナンバーを入力することにより属性が入力されるようにも設定され、キーボードによる手入力操作を最小限とするようにプログラムされている（図 ７）。同様に細胞検査でのクラス分類、診断名および典型的な 所 見 な ど も、ポ ッ プ ア ッ プ メ
ニューおよびコードナンバーの入力により選択される。これら患者検索のため必要となる属性のほか備考欄にキーワードとなる語句を入力しておく事により、さまざまな統計の実施が可能とされる。組織検査における手術例の切り出しでは、市販のデジタルカメラ（Sony cybershot）により全体像、必要に応じ病変部の接写や割面を撮影し、Docucenter color ５００ cp の出力機能を使って画像を出力し、切り出し部位や腫瘍の大きさなど肉眼所見など必要事項を記入後、同機スキャナー機能によりデジタル画像として組織診入力用PC に取り込み、検体番号などの患者属性をつけて未記入画像や顕微鏡写真等とともに同一の患者ファイルに Docu Works 形式で保存される。また、細胞診検査の結果で診断根拠となった細胞像は顕微鏡 搭 載 型
CCD カメラで撮影し、細胞診検査入力用 PC に同様のファイル形式で診断書とともに取り込み、それぞれ― 43 ―

察

病理部門における診断書の管理については病理組織検査、細胞診検査など各セクションによりファイリングしなければならない情報の違いから一元管理を行うことが容易ではない。診断書の作成管理を行うソフトもメーカーから市販されているが、当施設のような検査センター向けではないうえ、必ずしも理想的なシステムとは言えず、その導入にあたってはいくつものオプションを組み込み各施設のスタイルに合うようにカスタマイズする必要があり、結果的に極めて高価となる。したがって、診断書の管理、作製について各施設で構築されたファイリングシステムやバーコードシス
テムが報告されている１）―５）。つまり、その構築目的は
主に診断支援やファイリングシステムにあることからテレパソロジーに関する報告を除き情報通信機能を活用した報告はみられない。我々は市販のデーターベースソフトとドキメントハンドリングソフトを用いて診断書や写真などさまざまな情報をすべてデジタル化する一括管理体制を構築し、そのファイリングシステムに自動送信機能を連動させた。本システム構築により診断書が作成されるとほぼ同時に依頼者側への結果送信が可能となり、それまで当施設職員が対応していた結果照会が自動化されるとともにリアルタイムな結果報告が可能となった。迅速化された診断結果の報告は特に離島などの遠隔地に存在する病院において大きな導入効果が見込まれる。さらに病理センタ―業務終了後も２４時間体制での照会が可能となった。同時に診断書とともに送信された肉眼写真や切り出し図、顕微鏡写真は診断的価値のある高画質な画像であり担当医をはじめ患者や家族に対し、病変の広がりや深達度について具体的に説明できるなど、当施設の業務の省力化とともに診断依頼者側の有効利用が期待される。また、その開発にあたってはレンタルサーバを活用した事により高価な機器の購入、サーバ構築にかかわる初期コストの削減ができ、サーバのメンテナンスに要する人的、技術的費用の問題が発生しないなど運用経費が削減された。さらに現在、宅配便等で送付している診断書を将来的には全面的に完全電子送信化へと移行することにより更なる経費の節減が期待される。本シ
ステムにおけるサーバのセキュリティーは、病理セン
ターホームページ画面から結果照会画面へのログイン
時にユーザー名、パスワードで管理し、診断書の送信先は事前登録者以外には送信しないように設定されている。同時に不正アクセスやデーターの書き換えなどを防止するためファイヤーウォールと２４時間有人監視による厳重な危機管理防御体制をとっており、かつ機密データーはサーバには置かないなど十分なセキュリティーが確保されている本システムから個人データーや診断書の外部流出は防止できるものと確信される。
さらに現在、本システムと長岡中央綜合病院のオーダーリングシステムとの連携に向け発展的改良が加えられている。

病理診断書の自動送信システムの構築

結語

Original article
Construction of the automatic transmission system ofpathological diagnosis report.
―for faster result reporting―

病理検査システム支援用として診断書の作製管理を行なうソフトが市販されている。しかし、兼価で現場に即したシステムの必要性から市販のソフトを用いて診断書のファイリングシステムを構築し、さらに高速データー通信機能を利用した診断書の自動送信機能を連動させた。本システムの開発により診断結果の照会および診断書の送信が自動化されるなど当施設の業務の省力化が図られた。同時に診断書と共に送信される肉眼写真や切り出し図、顕微鏡写真など付加価値を含んだ具体的な情報が迅速に提供できることから、診断依頼者側の有効活用が期待される。

参 考 文―病理診断の迅速な報告を目指して―

Hidehiro Hasegawa １） Shigekazu Ishizawa １） Shintarou Koizumi ２） Toshihiko Ikarashi ３）
Pathology center ; Medical Tecnologist １） Niigata
Xerox Co. ２） Pathology center ; Pathologist献１）小沢 英樹、他：病理標本作製工程におけるシステム化．病理技術．
６７!．
２００４；４―６．
２）丸田 淳子、他：LAN にリンクした病理検査システムの構築．医学検査．
４３#．
１９９４；９３
９―９３４，３）市澤 末廣、他：光ディスクファイリングシステ
ムを用いた病理情報管理．病理技術．
５１．
１
９９５；１７―２０．
４）池澤 剛、他：市販ソフトを利用した細胞診病理システムの構築．医学検査．
５３"．
２００４；２２２―２２６．
５）羽賀 博典、他：ファイルメーカー Pro を用いた病理業務支援システム．病理と臨床．
１８$．
２０００；
５．
７６１―７６― 44 ―Abstract
We constructed the filing system of cyto―histopathological diagnosis repots by using usual computer software, personal computer and internet server. This system
was extremely cheaper in comparison with what was marketed. Pathological reports were sent to our users quickly
on this e―mail system. We developed this system by Microsoft Access ２００
３ and Fujixerox Docu Works ５．
０１．
This system contributes to offer the information to our users rapidly and reduce our desk works. We hope that thissystem will be used effectively by our users.
Key word : pathological diagnosis reporting, automatic reporting system, electric mailing system, internet