川崎医療福祉学会誌

Vol. 32

No. 1

2022

257 － 263

教育・実践研究

ICTを活用した臨地実習を補完する在宅看護基礎教育―制限下における実習コンテンツとその構成の工夫―
坂本年生＊1

山形真由美＊1

要約2020年度，新型コロナウイルス感染症（COVID-19）拡大の影響により臨地実習が困難となった．
そのため，模擬患者に訪問看護を提供するシミュレーション実習を主体とした学内実習プログラムを組み立て，2021年度はオンライン実習への展開を進め，在宅看護学の学習環境を整備，実施した．今回，その経験を通して，臨地実習を補完する Information and Communication Technology（ICT）を活用した看護基礎教育における実習コンテンツとその構成の工夫について検討した結果を報告す
る．ICT を活用した在宅看護学実習では，地域で療養生活を送る人々とその家族の生活を支える看護について理解するために，よりリアルに生活を感じ取ることが重要である．実習コンテンツ作成に際し工夫に必要な要素は，訪問看護ステーションを利用している療養者とその家族の状況のみならず，訪問看護ステーションと関係する利用者や教育機関との関係性，また撮影・配信技術，機材や人材と時間である．プログラム構成の工夫に必要な要素は，幹となる看護過程の展開に加え，地域の視点と在宅看護技術，丁寧な実践の振り返りの仕組み，グループダイナミクスを活用した学びの共有が考えられた．今後も在宅看護学実習を取り巻く環境の変化，特に臨地実習が制限される状況においては，効果的な実習コンテンツの作成とその学びをより増幅させるプログラム構成の工夫により，臨地実習を補完する学習環境を整備していくことが必要である．
１．緒言足があり3），生活者の立場を推察することが難しい．

我が国は人口減少社会かつ人生100年時代の超高そのため，今般の第5次カリキュラム改正において齢社会を迎え，介護施設や高齢者住宅を含めた在宅は，生活の場を広く捉え「在宅看護論｣ が ｢地域 ･医療等を必要とする方々は，2025年には約30万人前在宅看護論｣ に名称変更された．そして，臨地実習後と推計されている1）．急性期治療を終えた慢性期・には，地域に暮らす人々の理解とそこで行われる看回復期患者の受け皿として，終末期ケアも含む生活護について学ぶことを強化すること，地域におけるの質を重視した医療としての在宅医療のニーズは多様な場での実習や多職種連携に関する実習が促進増々高まっている．そこで看護職には，医学に基づされるよう取り組むことが明記された3）．つまり，く治療に加えて，生活環境全般における問題発生要近年の看護学生の体験不足を踏まえた，多様な体験因の構造を見定めた上で，生活を総合的に支援するを組み込んだ臨地実習の構成が求められていると言ことが求められている2）．看護基礎教育においては，える．

「在宅看護論」の講義，演習，臨地実習を通した学

本学では，4年次生前期に訪問看護ステーション6習の統合を図ることで，生活の質を重視し総合的に日間及び総合病院の退院支援部署と福祉用具体験に支援できる看護職の育成を担っている．

各1日を組み込んだ臨地実習の構成で，多様な場を特に近年の若い世代は，住環境の変化や科学技術組み込んだ在宅看護学実習を行っている．しかしなの進歩等により，人間関係の希薄化や生活体験の不がら，2020年春の新型コロナウイルス感染症拡大の＊1 山陽学園大学

看護学部 看護学科（連絡先）坂本年生 〒703-8501 岡山市中区平井1-14-1
E-mail : toshio_sakamoto@sguc.ac.jp

山陽学園大学257

258

坂本年生・山形真由美

影響（以下，COVID-19禍）により，本学において３．結果も在宅看護学実習における訪問看護ステーションを

３．１

在宅看護学実習の目的と目標

はじめとする臨地での実習受け入れが困難な状況に本学で設定した在宅看護学実習の実習目的は，“地なった．文部科学省4）からは，新型コロナウイルス

域で療養生活を送る人々とその家族を対象に，健康感染症への対応のため，医療関係職種等の各学校にの維持増進と QOL 向上を目指し，地域にある社会おいて実習施設等の代替が困難である場合，臨地実資源と連携しながら，継続的に生活を支える看護に習に代えて演習又は学内実習等を実施することによついて理解すること”である．実習目標は，“療養り，必要な知識及び技能を修得することとして差し生活を送る人々とその家族について理解できる”，

支えないという通知が出された．この通知を受け，“療養者とその家族の望む生活に基づく看護過程が本学でも模擬患者に訪問看護を提供するシミュレー展開できる”，“在宅療養を支える訪問看護についてション演習を主体とした学内実習プログラムを組み理解できる”，“地域包括ケアシステムにおける看護立て，在宅看護学の学習環境を整え，実施した．

職の役割について理解できる”の4つである．目標

学内実習プログラムに関する研究を概観すると，老年看護学領域において，記村ら5）が擬似体験を保証する学習環境の調整により，学びが連続的で重層にはそれぞれさらに小項目を設定している．
３．
２

2020年度の学内実習コンテンツとその構成（COVID-19禍実習1年目）的になるための仕組みとしての「仕掛け」を施した

2020年度は緊急事態宣言が発令された経緯もあプログラムデザインについて報告している．在宅看り，すべての学生の在宅看護学実習を学内で行うこ護学領域においては，桶河ら の訪問看護の場面をとになった．そのため，制限下の学内実習コンテン撮影した動画をオンライン実習に活用した報告があツについて，3つの柱を立てて構成した．2020年度

るものの，制限下での実習プログラム自体のデザイの実習コンテンツとその構成を図1内の上段に示す．

ン，手立てとその工夫に関する報告はない．

３．２．１

6）

第一の柱とした実習コンテンツ

そ こ で 本 研 究 で は，COVID-19禍 で 実 践 し た 在第一の柱とした実習コンテンツは，模擬患者に訪宅看護学領域における学内実習プログラムの振り問看護を提供するシミュレーション実習とした．在返 り を 通 し て，Information and Communication

宅での療養者1事例の看護過程展開を通して実習目Technology（ICT）を活用した臨地実習を補完す標が達成できるよう，実際に臨床で遭遇する状況やる実習コンテンツとその構成について検討すること状態を教材とし，臨床推論やアセスメントの強化をを目的とした．これにより，制限下においても，看目指し実施した7）．

護学生が多様な場面を設定した看護を疑似体験し，最初のセッションは，1グループ10数名から構成

生活の質を重視した看護を修得する実習プログラム

される学生らが，同じ1事例を受け持ち，訪問看護具現化への示唆が得られると考える．

師に同行するシミュレーション場面を見学体験するというものである．なお，このシミュレーション場

２．方法

面は後に動画教材としても活用できるよう撮影，編

２．
１

集した．

対象

2020年度4年次前期看護学生65名及び2021年度4年

見学体験後，学生らと個別に時間をかけて振り返次前期看護学生73名，計138名に実施した在宅看護りを行った．また，学生らは事例紹介で入手した文学実習プログラム．

字情報に加え，訪問で観察した情報からアセスメン

２．
２ト，全体像の把握につなげていった．

検討方法

在宅看護学実習プログラムによる教育実践の振り

そして，実習1週目最終日のグループディスカッ

返りを通して，制限下における実習コンテンツとそションを経て，2週目のセッションで看護計画を実の構成の工夫について検討を行った．その検討の手施するという構成にした．学生らは同じ事例を担当

順は，①実習内容の明確化：2020年度実習コンテンしていても，アセスメントの際に着目する点が様々

ツのねらいと構成・2020年度をふまえた2021年度のであること，また実施する計画にも多様性があるこ

新たな実習コンテンツの修正ポイント及びねらいととを共有し，自身の看護過程の展開について振り構成，②実践した実習内容の考察：実習コンテンツ

返った．

作成に必要な要素・実習プログラム作成に必要な要

３．２．２

第二の柱とした実習コンテンツ

素，③まとめと課題である．検討に際しては，研究第二の柱とした実習コンテンツは，多職種スタッ者及び共同研究者，在宅看護学実習に関わった実習

フが事例の自宅に集まり担当者会議を行うというシ担当教員で，繰り返しディスカッションを行った．

ミュレーション実習である．学生らは自ら実践した

ICT を活用した臨地実習を補完する在宅看護基礎教育

図１259

各年度の実習コンテンツとその構成（柱となる3つのコンテンツ）

経験を訪問看護師の立場で会議に参加することによ

訪問看護ステーションの実習指導者との連携により，担当ケアマネジャーや福祉用具担当者，そしてり，Zoom ミーティングでカンファレンスを行うこ療養者とその家族も交えた意見交換を体験した．とができた．また，訪問看護師のタブレットと事業

３．
２．
３所をつなぐ実習環境が，訪問看護ステーション側の第三の柱とした実習コンテンツ

第三の柱とした実習コンテンツは，病院の退院支援部署に関する講義とグループディスカッションである．病院の退院支援部署で管理者経験のある教員意向もあり一部実現した．
３．３．２

臨地実習および学内実習からオンライン実習への移行

よりプレゼンテーションを提供し，実際の事例を通2021年度は，緊急事態宣言の発令により前年度同して在宅療養者の看護を深く探求していくセッショ

様に実習開始後の途中から臨地での実習受け入れがンとした．

困難となった．さらに，感染拡大状況を鑑みた大学

これら3つの柱となるコンテンツの合間に，実際側の入構制限の影響からオンライン実習に移行せざの物品や教材モデルを活用し在宅看護技術の体験がるを得ない状況になった．そのため，前年度に経験行えるよう環境を整備した．その看護技術は，①コした学内実習をベースにして，新たに実習コンテン

ミュニケーション，②ベッド上での手浴，③胃ろうツとその構成を，オンライン実習用に作り直した．

周囲の洗浄，④ケリーパッドの作り方，そして，⑤作り直しに際して，2020度の学内実習と2021年度吸引排痰ケアの5つで，並行して動画教材を作成しの療養者宅への訪問実習が可能になった実習を比較た．

すると，実際の療養環境を体験できないということ

３．
３

2021年度の実習コンテンツとその構成（COVID-19禍実習2年目）が課題の一つと考えられた．オンライン実習においては，画像で訪問場面を視聴するため，よりリアル

2021年度は臨地の実習先である訪問看護ステー感が失われることが懸念された．そこで，ひとりのションの状況によって，療養者宅への訪問実習が可

在宅療養者の方の協力を得て，訪問場面を作成し能な臨地実習の場合と療養者宅への訪問実習が不可た．撮影の際は定点カメラの設置と同行する学生のにて学内実習となる場合が生じた．2021年度の実習

視点を意識した．撮影のシナリオについては，よりコンテンツとその構成を前掲図1内の下段に示す．

リアルな場面を撮影するため大筋のみ共有しただけ

３．
３．
１

で，ほとんどが訪問看護師と療養者の自然なやり取ICT を活用した臨地実習

2020年度の全グループ学内実習とは違い，実習先りだった．

260
３．
３．
３

坂本年生・山形真由美
オンライン実習の具体的な実習展開

8日目は，前年度から第二の柱として組み込んでオンライン実習となったグループの実習プログラ

いた多職種スタッフが事例の自宅に集まり担当者会ム（実習コンテンツとその構成内容）を表1に示す．

議を行うというシミュレーション実習を実施した．

実習初日に Moodle 上に事例の情報を提示した．

学生らは自ら実践した経験を訪問看護師の立場で会

実習2日目，学生らはオンデマンド（好きな時に議に参加することにより，担当ケアマネジャーとか再生できる録画）で初回の同行訪問を疑似体験した．

かりつけ医，家族を交え意見交換した．最終日は対その日の午後に Microsoft 社の Teams を利用して，面でのグループディスカッションを行った．

教員と学生一対一で振り返りを行った．
実習3日目，学生らは受け持ち療養者の全体像を反映した関連図の作成を進め，午後に Teams で個

４．考察
４．１

病や障害を抱えた在宅療養者とその家族の生活をリアルに感じ取るために別指導を実施した．
実習4日目は，前年度の実習コンテンツ第二の柱

今回，模擬患者に訪問看護を提供するシミュレーである退院支援部署の動画教材を視聴（前年度と同ション教育を主体にした2020年度の学内実習コンテ

じコンテンツで，今回そのプレゼンテーション資料ンツの作成に始まり，2021年度にオンライン教材のを動画に編集したもの），Teams でグループディス展開へ進めた経過を振り返った．

カッションを行った．また，県内にある福祉用具と地域で療養生活を送る人々とその家族の生活を支IT 機器展示コーナーが設置された施設に関する動える看護について，看護学生らの理解を促進するた画教材の視聴を行い，同様に Teams でグループディめには，在宅療養者とその家族の生活をよりリアルスカッションを行った．に感じ取ることが重要であると考えられる．しかし，実習1週目の最終日は，中間合同カンファレンス

新型コロナウイルス感染症拡大時など，臨地実習がとして，受け持ち療養者の情報を整理，アセスメン

困難となる環境においては，そのリアルを体験できトした結果をグループ学生全員で共有，意見交換しない，また想像も難しくさせる．したがって，在宅た．

療養者が経験している状況をいかに感じ取れるかが実習6日目は，オンデマンドで別の療養者の同行カギであるため，実習コンテンツとその学びをより訪問を実習し，午後に Teams で個別の振り返りを増幅させるプログラム構成を工夫する必要があると行った．
実習2週目の途中より，入構制限が緩和され，考えた．

学内実習7日目に看護計画の実施が可能となった．

2020年度の実習コンテンツ作成の際に力を入れた

学生らはオンデマンドで提供した訪問から1週間経のは，リアルを体験するためにいかに臨場感を出す

過した後の状況で，実際に模擬患者に対して計画をかということだった．学生は生身の人間が演じる療実施した．

養者への看護実践というリアルな体験を通して，実表１  2021年度在宅看護学実習

実習プログラム（実習コンテンツとその構成内容）

ICT を活用した臨地実習を補完する在宅看護基礎教育

261

施の結果だけでなく，療養者役の人間の反応から自たことにより実現に至ったとあった．いかに関係者らのコミュニケーションや姿勢を振り返ることにもが目的を共有でき，信頼関係が成立しているかが重つながる．

要な要素である．

模擬患者を活用する参加型のシミュレーション教

第三にコンテンツ作成に必要な人材と機材，時間8）

育に関しては一定の効果が示されており，相撲らである．大学での教育研究活動のなか，限られた状はプロの劇団員に模擬患者役を依頼し実習コンテン況でどういったものを作り上げるかは様々な点で限ツを作成した報告を行っている．本学の場合，今回界が存在する．

は模擬患者を筆者が演じ，また共著者が訪問看護師以上のことから，訪問看護ステーションを利用しを演じた．教員が模擬患者となることについては，ている療養者とその家族の状況のみならず，訪問看後で指導につながる反応を返せる点に利点があると

護ステーションと関係する利用者や教育機関との関考えられるが，プロの劇団員が設定に忠実に演技す

係性，また撮影・配信技術，機材や人材と時間がコること以上に，学生らがリアルな感覚を得るには限ンテンツ作成に必要な要素であると考えられる．

界がある．

４．３

４．２

要な要素

制限下での実習プログラム構成の工夫に必要な要素

制限下での実習コンテンツ作成の工夫に必実習プログラム構成の工夫に必要な要素は，第一実習コンテンツ作成の工夫に必要な要素は，第一に幹となる看護過程の展開である．これは実習目標にリアルな場面を導き出すため協力が得られる療養の大きな一つであり，それまで培った知識と技術を者とその家族の存在であろう．今回，2020年度に撮現場で統合するための主要な構成要素であるといえ影・編集した教材をオンデマンドで活用した．療養る．

者とその家族の協力が得られない場合は，演技力の第二に地域の側の視点，看護技術の演習といったある模擬患者とその家族ということになると考える．

幹を支える要素となるものである．療養者とその家

そして，よりリアルな体験を目指すのであれば，族を多職種，多機関で支え，また継続的に展開され“訪問看護ステーション協同型”以上のコンテンツている支援を理解する上で重要な位置づけとなる．

はあり得ない．実際に訪問看護ステーションの看護第三に学生らの学習効果を向上させる手立てとし師が契約されている療養者宅に訪問する場面を撮て疑似体験後の細かな学生へのフィードバックな影，配信するという，まさに現実の臨地実習先同様ど，丁寧な実践の振り返りの仕組みが重要である．の状況であるためである．本学においては，2021年

可能な限り療養者の立場からフィードバックするこ

度に一部の学生のみ，訪問看護ステーション側の意と，場合によっては療養者の家族からフィードバッ向もあり実現した実習環境だった．ライブ配信最大クすること，そして臨地実習同様に同行看護師の立のメリットは双方向のやり取りが可能なため状況に場から学生らにフィードバックすることで学生が自よっては看護計画の実施が可能である点と，現場の身を知り，また客観的に見つめ直すことにつながる．

臨場感が伝わりやすい点であることと考えられる．

第四に，グループダイナミクスを活用した学びのしかし，柴崎ら は訪問看護のライブ配信は臨地共有である．他者の意見を聴くこと，あらためて自実習同様に代替可能な最も強力な実習コンテンツでらの実践を振り返ることでより学びが深まるものとある一方で，療養者の負担が大きいことや倫理的配考えられる．

9）

慮，配信のアクシデントなどデメリットも大きいと

今回，2021年度のオンライン実習においてグルー

報告している．今回一部の訪問看護ステーションでプ間で個人が発表を行い，質疑応答や意見交換をライブ配信での同行訪問実施では，臨地実習先の訪行ったが，違和感はなく進めることが可能だった．

問看護ステーション側の多大な配慮によりアクシデ

他の領域ではあるもののオンライン実習の試みの報

ントはなかった．今後，グループ全員に提供する実告で中村ら11）は，オンラインによる影響が少なかっ

習コンテンツとして準備していくには，教育機関側たものとして中間日と最終日に行っている発表会がも事前に整えるべき事柄が多くあり課題である．

挙げられていた．実習期間中，グループ間の討議を第二に必要な要素は，臨地実習先と療養者との関重ねることで個人の経験を何倍にも増幅させること係性，また臨地実習先と教育機関との関係性であにつながっていくものと考えられる．したがって，る．遠隔オンライン訪問看護同行実習を実現した川学びを増幅させるプログラム構成に必要な要素とし10）の報告では，「訪問看護ステーション」と「利ては，幹となる看護過程の展開に加え，地域の視点用者」の信頼関係があったこと，また同様に「訪問と在宅看護技術，丁寧な実践の振り返りの仕組み，看護ステーション」と「教育機関」に信頼関係があっグループダイナミクスを活用した学びの共有が考え俣262

坂本年生・山形真由美

られる．

へ進めた2021年度の実習環境整備と実施の経過を振４．
４

り返った．

まとめと今後の課題

今回の経験を通して，ICT を活用した実習は達

制限下において実習コンテンツ作成の工夫に必要成を目指す目標だけでなく状況に応じてコンテンツな要素は，訪問看護ステーションを利用している療内容とその組み合わせ，構成を考慮する必要がある

養者とその家族の状況のみならず，訪問看護ステーことがあらためて認識するに至った．したがって，ションと関係する利用者や教育機関との関係性，ま制限下においては実習コンテンツ作成とそのプログた撮影・配信技術，機材や人材と時間であると考えラム構成の工夫により，臨地実習を補完する学習環られた．次に，プログラム構成の工夫に必な要素は，境を整備していくことが必要である．一方で，本研幹となる看護過程の展開に加え，地域の視点と在宅究で検討した実習コンテンツやプログラムについて看護技術，丁寧な実践の振り返りの仕組み，グルーの学生の反応や評価は検証できていない．今後は学プダイナミクスを活用した学びの共有が考えられた．

生からのフィードバックを踏まえて，学習環境を整

今後も在宅看護学実習を取り巻く環境の変化，特に臨地実習が制限される状況においては，効果的な備していくことも課題である．

実習コンテンツの作成とその学びをより増幅させる
５．結論

プログラム構成の工夫により，臨地実習を補完する新型コロナウイルス感染症（COVID-19）拡大の学習環境を整備していくことが必要である．そして，中でシミュレーション教育を主体にした2020年度のその教育の効果について継続して評価していくこと

学内実習コンテンツの作成，オンライン教材の展開が課題である．

倫理的配慮
本研究は，山陽学園大学研究倫理審査委員会の承認（2021U014）を受けて実施した．在宅看護学実習を行った138名の学生，臨地実習における在宅療養者とその家族，臨地実習先に関係する訪問看護ステーション及び関係機関の実習担
当者及び事業所について，具体的な記述をせず，個人が特定されないよう配慮した．動画を用いたコンテンツに関して，模擬療養者役の方に個人情報の保護・中断の自由・不利益の回避，結果の公表について，文書と口頭で説明を行い，同意を得た．また，ライブ配信コンテンツの実習環境を提供したいただいた訪問看護ステーションからも公表に関して事
業所情報の保護・中断の自由・不利益の回避について，文書と口頭で説明を行い，同意を得た．
謝辞

在宅看護学実習に際し，多大なご支援を賜りました実習施設の臨床指導者および看護師の方々，在宅療養者の方々とそのご家族に深謝いたします．
なお，本稿の要旨は第22回日本医療情報学会看護学術大会で口頭発表した．
文献
https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-109010001）厚生労働省：地域医療構想・医療計画について．
Kenkoukyoku-Soumuka/0000131927.pdf，2016．
（2022.2.24確認）

2）公益社団法人日本看護協会：2025年に向けた看護の挑戦 看護の将来ビジョン―いのち・暮らし・尊厳を まもり支える看護―．https://www.nurse.or.jp/home/about/vision/pdf/vision-4C.pdf，
2015．
（2021.11.4確認）
3）厚 生 労 働 省： 看 護 基 礎 教 育 検 討 会 報 告 書．https://www.mhlw.go.jp/content/10805000/000557411.
pdf，2019．（2021.11.4確認）

4）文部科学省：新型コロナウイルス感染症の発生に伴う医療関係職種等の各学校，養成所及び養成施設等の対応について．https://www.mext.go.jp/content/20200603-mxt_kouhou01-000004520_2.pdf，2021．
（2021.8.10確認）

5）記村聡子，梅垣弘子，廣瀬忍：新型コロナウイルス感染症流行下における老年看護学実習の検討―「治療を必要とする高齢者への看護」を学ぶ学内代替実習プログラム―．四條畷学園大学看護ジャーナル，4，31-38，2020．
6）桶河華代，大内由梨，尾ノ井美由紀：訪問看護の場面を撮影した動画を用いて．看護展望，46，132-134，2021．
7）阿部幸恵，藤野ユリ子：看護基礎教育におけるシミュレーション教育の導入．日本看護協会出版会，東京，2018．
8）相撲佐希子，春田佳代，諏訪美栄子，東山新太郎，森下智美，中村美奈子，村山友加里，石井成郎，澤野弘明：劇団員模擬患者を活用したリアリティある実習への挑戦．看護教育，62，56-61，2021．
9）柴崎美紀，日野徳子，岸知輝，中島恵美子，黒沢勝彦，佐藤友紀：訪問看護ステーションとつくりあげる ICT を

ICT を活用した臨地実習を補完する在宅看護基礎教育

263

活用した在宅看護学実習．看護教育，61，994-1003，2020．
10）川 俣沙織：利用者さん，教育機関との信頼関係で実現した現場をつなぐオンライン実習．看護教育，61，10141025，2020．
11）中村喜美子，井上佳代，大西和子：成人看護学（慢性期）オンライン実習の試み．看護教育，62，50-55，2021．
（2022年5月11日受理）

Basic Home Care Nursing Education Complementing Clinical Practice Using
Information and Communication Technology (ICT): Practical Training Contentand Its Organization under Restricted Conditions
Toshio SAKAMOTO and Mayumi YAMAGATA（Accepted May 11，2022）
Key words : covid-19，basic nursing education, simulation-based education，
ICT，
home care nursing
Abstract
In 2020 and 2021, practical training in home care nursing was difficult due to the spread of the new coronavirus
infection (COVID-19). Therefore, we implemented an ICT-based simulation practice and an online practice. In
this paper, we report the results of our study on the content and structure of the practical training. A necessary
element for the creation of practical training content was a good rela-tionship between the parties involved andthe educational institution. Filming and distribution tech-niques, equipment, human resources and time were also
necessary. A necessary element for the pro-gram structure was the development of the nursing process. In addition,
it was also important to have a community perspective, home care nursing skills and a system of careful practicereflection. The use of group dynamics was also considered key. In the future, as the environment surrounding
home care nursing changes, especially in situations where practical training is restricted, it is necessary to de-velop
learning environments that utilize ICT and complement practical training. In doing so, it is important to create
content that enhances the learning effects of practical training and devise a pro-gram structure that amplifies
student learning.
Correspondence to : Toshio SAKAMOTO

Department of Nursing
Faculty of Nursing
Sanyo Gakuen University and College
1-14-1 Hirai，Nakaku，Okayama，703-8501，Japan
E-mail ：toshio_sakamoto@sguc.ac.jp（Kawasaki Medical Welfare Journal Vol.32，No.1，2022 257－263）