Integrating the Healthcare Enterprise

Patient Care Device

IHE- PCD準備委員会

小山武彦
2009年11月21日

IHE-PCDプロファイル
患者安全と臨床での機器使用の改善
医療機関の効率、信頼性、運用の柔軟性を改善し医療提供コストを低減
革新的な知的能力を活用
医療機器ベンダーにとって国際的な市場へ広げる
2

なぜPCDなのか
1500以上の医療機器メーカがあり3500以上の医療機器を組み合わせ使用されている
200床以上の病院では1000台以上の医療機器を使用
常に機器は更新されアップグレードが行われていその際に相互運用性が確保されているか
病院で医療機器とITシステムは適切に接続されているか

3

DECとは（Device Enterprise Communication）

DECとは、Patient Care Device と上位アプリケーション（Enterprise）との通信を支援するProfileである
PCD（Patient Care Device)とは、例えば患者モニタや麻酔器、輸液ポンプ等のデバイスである
上位アプリケーションとは電子カルテや意思決定システム等HIS側のアプリケーションである
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Enterprise AP

院内システム（HIS：電子カルテ等）
ORICU
Patient Care Device

5PCD @ HIMSS Showcase ‘086IHE PCD ’09 Showcase

Enterprise

GETimeServer

PDQ/PAM
ServerCentricity®
Enterprise
DOC
PatientSIS

Centricity®

Periop Anes.
Anes.

PeriopSolution

DOC

DOC

IOP

Infinity
Gateway

Patient Monitor,
Anesthesia Sys

IOC

Cardinal

Draeger

HospiraCapsuleInfusion
Devices

DOR = Device Observation Reporter
DOC = Device Observation Consumer
AR = Alarm Reporter / AM = Alarm Manager

AM

PhilipsIntelliVue
ClinicalInfo Portfolio

DOC

DOR,
AR

DOR, AR

B. Braun

Cardinal

HospiraB. Braun

Alert ManagerCareMobileTM

DOC AR

Infusion
Devices

LiveData

EmerginCernerOR –DashBoardTM

DOR,
AR

PhilipsAM

LiveData

Patient

Step-Down

DOC
DOR,
AR

CapsuleDraeger

DOC
DOR,
AR

DOR

GE

DataCaptor

Hospital Bed,
BIS Monitor

Patient Monitor,
Ventilator

CareMobileTM

Capsule

DOR,
AR

Aware
Gateway

CernerInnovian® Web

IOC

Cardinal

GE

Patient

ICU

HospiraOR

Wireless
Phone

AC

B. BraunPatient

Polycom

Alarm
ClientInfusion
Devices

IOP

DOC
DOR,
AR

DOR,
AR

Cerner
CareAwareTM

Hospital Bed,
VS Monitor

IOP = Infusion Order Programmer
IOC = Infusion Order Consumer

PhilipsIntelliVue
Info. Center

Patient Monitor

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IHE-PCDのプロファイル[DEC] Device Enterprise Communication
 [DEC-PIB] Patient Identity Binding option
 [DEC-SPD] Subscribe to Patient Data

[ACM] Alarm Communication Management[PIV] Point-of-care Infusion Verification[RTM] Rosetta Terminology Mapping8

患者関連データの特性
PCDで扱うデータは以下のように分類できる
周期的な生理学データ• 心拍数、観血血圧値、呼吸数等非周期的な生理学データ• 非観血血圧値、患者の体重、心拍出量等
波形データ（ECG、EEG、etc.）
患者ID、麻酔ガス濃度、輸液量の設定など
アラームデータ
9

DEC（ Device EnterpriseCommunication ）

10

DEC

医療機器からのデータ取り込みの標準化
HIS/CIS

電子カルテDOC

Device Observation Consumer

HL7 V2.5タイミング・データの選択

RTM
DOF

HL7 V2.5

Device Observation Filter

Rosetta用語マッピング

HL7 V2.5
DOR
Device Observation Reporter

メーカ独自書式で良い
医療機器

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DECにおけるアクターTime Client 時刻合わせを行う

Device Observation
Consumer 患者データを受け取る

Device Observation
Reporter 患者データを送出する

Device Observation Filter 患者データの出力頻度等を調整する

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Enterprise AP

Device Observation Consumer
院内システム（HIS：電子カルテ等）

ICU
Patient Care Device

Device Observation Reporter

OR
Device Observation Reporter

Device Observation
FilterDevice Observation
Reporter13

DEC-PIB
Patient Identity Binding

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DEC-SPD

Subscribe to Patient Data

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RTM

Rosetta Terminology Mapping
RTMの主目的は、IHE-PCDプロファイルで対応するシステムに、既存のISO／IEEE１１０７３-１０１０１の用語体系と一致させることである。
・ ISO／IEEE１１０７３-１０１０１の用語体系
・ デバイスとシステム間で安全で共通のコミュニケーションができるように計測単位と値はパラメータ毎に明確にしている。
・ Rosetta表も、ISO／IEEE１１０７３-１０１０１で対応していない用語を一時保存として利用できる。
・ ベンチレータに関しては設定値など１００以上の新用語が必要と思われる。

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RTM

Rosetta Terminology Mapping
RTMはIHE-PCDメッセージの語義の内容を定義して、3つのテーブルを使用する。
Rosetta ：Rosettaテーブルは、Observation Identifiers, Unit of Measurement, そしてベン
Rosettaテーブルは、Observation
ダーが現在サポートしているゲートウエイやISO/IEEE11073
ダーが現在サポートしているゲートウエイやISO/IEEE11073--10101の拡張マップを10101の拡張マップを含んでいる。

Units ：
Unitsテーブルは、UCUM用語の間で許可された用語の間で許可されたUnitsテーブルは、 ISO/IEEE11073ISO/IEEE11073-10101と同等の10101と同等のUCUM単位と標準的なマッピングを定義します。
※UCUM (The Unified Code for Units of Measure)Enums ：
Enumsテーブルは、メインRosettaテーブルから参照された値のグループを定義しテーブルから参照された値のグループを定義しEnumsテーブルは、メインRosettaます。

17

18

19

20

ACM

（ Alarm Communication

Management ）21

日本でのモニターアラームの例
廊下灯(液晶画面付）

ＮＣ親機

モニター

ＪＩＩＡ標準手順

PHS•アラームの通知•患者の担当スタッフへの割付•スタッフのＰＨＳへの割付•エスカレーション•アラーム履歴

患者情報

電子カルテ

SpO2 501-2
山田 花子
内科 女 護22ＡＣＭ とは（Alarm Communication management）

システムが、正しいアラームを正しい優先順位で
正しい情報と共に （デバイス経由で）正しい個人に （デバイス経由で）他の人にエスカレーションする事を可能にする23

アラームの種類
患者の生体情報例）心拍数、設定上下限越え

アラーム
機器自身の技術的状況例）心電図ケーブル断線

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プロファイルの概要
PCDドメインにおけるDevice Enterprise
Communicationﾌﾟﾛﾌｧｲﾙの拡張
アラーム通信の定義
ステータスイベント

PCDからのアラームを管理するシステム
ケア提供者への通知
履歴管理システム
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ACMのアクターとその関係
Alarm
Alarm ArchiverArchiverAA

HIS, EMR
アラームの承認

アラームの通知【入力PCD 】
モニター、ナースコール、呼吸器、ポンプ、等

アラームの伝播

アラームの通知【出力機器】
廊下灯(Marquee Sign)、ページャ、Wi-Fi端末、バッジ、等
Wi-Fi

Alarm
Alarm Reporter
Reporter

Alarm
Alarm Manager
ManagerAlarm
Alarm Communicator
Communicator

AR

AM

AC

アラームの状態
アラームの承認

伝播の状態

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Centricity®
Enterprise

DOC

DOC

Patient

OR

Epic

Philips

IOP

LiveData

CernerCentricity®

OR –DashBoardTM

CareMobileTM

Infusion
Devices

IOP

DraegerInfinity
Gateway
Patient Monitor,
Anesthesia Sys

IOC

Cardinal

CapsuleHospira

DOR,
AR

DOR, AR

B. Braun

Cardinal

HospiraB. Braun

DOR,
AR

DOC AR

Infusion
Devices

AM

PhilipsGE
DOC

GE
Cetricity®
Cetricity®
Enterprise

Alert Manager
AM

DOC

DOR,AR

Capsule

IOP

DraegerIntelliVue
ClinicalInfo Portfolio

DOC

Innovian® Web

HospiraVeriScanCapsule

DOR, AR

DOC
DOR,AR

DOR

GE

DataCaptor

Aware
Gateway

DevicesPatient Monitor,
Ventilator

Patient

Step-Down

LiveData

Emergin

Periop Anes.
Anes.

Wireless
Phone

AC

Patient

ICU

Polycom

Alarm
ClientIOC

Cardinal

Patient

GE

Epic

InPatient
EMR

HospiraTime
Server

PDQ/PAM
Server

B. BraunEnterpriseHIMSS Interoperability
Showcase2009よりInfusion
Devices

IOP

DOR

DOC

DOR, AR

CernerPhilipsCareAwareTM

IntelliVue
Info. Center

Hospital Bed

Patient Monitor

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ＡＲ Alarm Reporter【想定機器 】

元のアラームのアクター
複数同時のアラームも対象
プロファイルは、以下を定義•モニター•ナースコール•呼吸器•ポンプ、等データ、データの種類データ通信未解決なアラーム状態の取消しエスカレーションおよびその取消し
28

ＡＭ Alarm Manager
ＡＲからのアラーム受信/制御、ＡＣへの急報
ＡＣとの通信データとその種類を定義
ＡＡよりHL-7ADTメッセージ受信の可能性もあり
 患者の特定 患者への資源（スタッフ、機材、部屋）割付
AC：Alarm Communicator
AA：Alarm Archiver
ADT：Admission,Discharge,Transfer
29

ＡＭ Alarm Manager
AM内で実行するの可能性がある事柄
 アラームのフォーマッティング 複数の類似/非類似ＡＲのアラーム調和
 エスカレーション
 患者の担当スタッフへの割付 スタッフのＡＣアクターエンドポイントへの割付 アラームの通知 アラーム履歴等
AR：Alarm Reporter
AC：Alarm Communicator

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ＡＣ Alarm Communicator【想定機器 】

ACはAMからのアラームを受信
エンドポイントデバイスとは、ACと直接的/非直接的に接続

•廊下灯
•ぺジャー
•WiFi端末
•バッジ等

バッジの例
Ｖｏｃｅrａ社製品

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ＡＣ Alarm Communicator【想定プロトコル 】

ACとAM間のプロトコル
 アプリケーション層： トランスポート層：

•POP3
•IMAP
•SIP(携帯電話/GW経由）

SMTP
TCP/IP

ACは、ローカル制御あるいは共通のインフラを利用の可能性あり
規定対象外
 AC非制御の最終出力先へのプロトコル エンドポイントに於けるAM：Alarm Manager
プレゼンテーション層• インターフェース•

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ＡＡ Alarm Achiever
AAは、AMへ以下を送信
アラームの承認要求（Alarm subscription request）
アラームの通知（Alarm report）

プロファイルは以下を規定
AMとの通信上記で要求するデータとその種類
AM：Alarm Manager33日本における実例•モニター•ナースコール（ＮＣ）•離床センサー•PC形ＮＣ+ ＰＢＸ•ＮＣ廊下灯•ＰＨＳ

Alarm
Alarm Reporter
Reporter

Alarm
Alarm Manager
Manager

Alarm
Alarm Communicator
Communicator

ARAM

AC(未接続の物)
• 呼吸器
• ポンプ

※ＮＣとＰＨＳ間は、※ＮＣとＰＨＳ間は、ＪＩＩＡ標準手順が存在
ＪＩＩＡ標準手順が存在•PC形ＮＣ※電子カルテ側での受取りなし

Alarm
Alarm ArchiverArchiverAA

JIIA：日本インターホン工業会
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PIM

（ Point of Care Infusion

Verification ）

35

PIV
Point of Care Infusion Verification
PCD-03輸液オーダ通信は、HL7 RGV＾O15＾RGV_O15 Pharmacy/Treatment
メッセージを利用し、輸液オーダをBCMAシステムから輸液ポンプに送信する。
PIVは、輸液パラメータを電子的にBCMAから汎用の輸液ポンプへの送信をサポートする。
この機能は、キー入力エラーを少なくすること、また“Smart Pump”システムに薬剤ライブラリーを搭載された自動投薬チェックを使用することで投薬エラーを減少します。
投薬管理エラーの減少に加えて、医療提供者の効率を向上させ、そして輸液データに関してより前後関係の情報を提供することも可能かもしてない。
輸液ポンプからCISへの輸液ステータス情報の電子的送信は、IHE-PCDのDevice Enterprise
Communication のPCD-01（Communicate PCD Data）、またはPCD-02(Subscribe to PCD Data)によって達成することができる。
統合化する目的は、CISに輸液システムを一元管理することである。
PIV

Point of Care Infusion Verification

BCMABedside Computer-assisted Medication Administration systemCIS

Clinical Information System36

PIVのプロファイル
設定系

測定系

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PIVのプロファイル（設定系）
Order Medication（オーダ発行）

Verify Order（確認）

PCD-03 ：HL7 RGV＾O15＾RGV_O15
Pharmacy/Treatment Give message

Prepare & Dispense（薬剤準備）

Administer medication（投薬実施）38

PIVのプロファイル（測定系）

Pump Status
Setting Data
Rate:
Measurements Data
VolumeRate:
Error Flags

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IHE-PCD活動の予定
Year 1
2009-2010Year 2
2010-2011

Year 3
2011-2012

Year 4
2012-2013

• DEC
• ACM
• PIV
• CT

• DEC(waveform)
• PIB
• ACM
• EMR連携

日本国内での要求案件の検討

プロファイル作成
要求案件の検討

プロファイル作成
要求案件の検討

プロファイル作成
要求案件の検討• Waveform
Communication• Continua WAN• ImplantableDevices• Transport - PreHospital,Waveforms• Wellness andFitness• Decision
Support• ACM• MedicalEquipment
Management• Data Mining• Smart Alarms

手術室システム

Personal Health Monitoring

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Continua Health Alliance42