信州医誌，63⑷：215〜223，2015

播種性血管内凝固を発症した子宮腺筋症の２例
中村祐介
岡小原久典
宮本賢二
塩沢丹里

強橘
鹿島大靖涼太1) 信州大学医学部産科婦人科学教室
2) 信州上田医療センター産婦人科

Two Cases of Adenomyosis Associated with Disseminated Intravascular Coagulation
Yusuke NAKAMURA , Hisanori KOBARA , Tsutomu MIYAMOTO , Ryota TACHIBANAKenji OKA , Tanri SHIOZAWA and Hiroyasu KASHIMA
1) Department of Obstetrics and Gynecology, Shinshu University School of Medicine
2) Department of Obstetrics and Gynecology, Shinshu Ueda Medical Center
Although adenomyosis is known to increase the risk of deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary
thromboembolism (PTE), association of disseminated intravascular coagulation (DIC)is rare.We report twopatients with adenomyosis presenting with PTE, in whom DIC was noted by massive vaginal bleeding. Case1:a 42‑year‑old woman with adenomyosis complained of excessive vaginal bleeding and lower abdominal painon the second day of menstruation.A blood sample showed a low platelet count (Plt,68,000/μl),elevated FDP‑D dimer (FDP‑DD, 125.5μg/ml) and low ﬁbrinogen (Fib, 83.2mg/dl), indicating DIC. Case 2:a 49 ‑year‑oldwoman with adenomyosis was suﬀering from massive vaginal bleeding after estrogen‑progestin therapy for
hypermenorrhea.DIC was noted by low Plt (117,000/μl),elevated FDP‑DD (314.6μg/ml)and low Fib (69.2mg/dl).Their DIC and massive bleeding improved with coagulation factor replacement for DIC.Case 1 underwent
hysterectomy 22 days after the diagnosis of DIC. Case 2 underwent hysterectomy when the disappearance ofPTE was conﬁrmed after 5 months of gonadotropin‑releasing hormone agonist and anti‑coagulation therapy.
These two cases suggest that an adenomyosis‑induced hyper‑coagulation status as indicated by PTE, andvaginal bleeding may trigger DIC due to the consumption of coagulation factors.Great care should therefore
be paid to thrombosis as well as DIC in patients with adenomyosis. Shinshu Med J 63 : 215 ―223, 2015
(Received for publication February 16, 2015;accepted in revised form March 25, 2015)
Key words: adenomyosis, disseminated intravascular coagulation, pulmonary thromboembolism,
menstruation, withdrawal bleeding
子宮腺筋症，播種性血管内凝固，肺血栓塞栓症，月経，消退出血はじめに部静脈血栓症（DVT）・肺血栓塞栓症（PTE）のリスクを高めることが考えられる。特に子宮腺筋症は腸骨血栓形成においては，Virchow が提唱した３大要静脈を圧迫しない程度の大きさであってもDVT・PTE

因⑴ 血流の停滞，⑵ 血管内皮障害，⑶ 血液凝固能のを伴う例が報告されており，血液凝固能亢進との関連亢進が重要とされ ，骨盤内に巨大な腫瘤を形成するも注目される 。一方，子宮腺筋症を原因として播種卵巣腫瘍や子宮筋腫などの婦人科腫瘍・類腫瘍は，総性血管内凝固（DIC）を発症することは稀である。

腸骨静脈から外腸骨静脈の圧迫による静脈鬱滞から深
別刷請求先：宮本強〒390‑8621

松本市旭３‑１‑１

信州大学医学部産科婦人科学教室

E‑mail：tmiya＠shinshu‑u.ac.jp

No. 4, 2015

我々は子宮腺筋症例が，月経時およびエストロゲ
ン・プロゲスチン（EP）剤内服後の消退出血を契機として DIC を発症したと考えられる２例を経験したので，文献的考察を加えて報告する。
215

中村・小原・宮本ら症た。

例

来院時所見：意識清明。身長165cm，体重86.6kg，

症例１

体温37.7℃，血圧113/70mmHg，脈拍78回/分，呼吸42歳，未経妊女性。

数18回/分，SpO299％（room air）。

主訴：過多月経，下腹痛。

局所所見：外子宮口より凝血を伴わない出血を認め

既往歴・家族歴：40歳時に右下肢血栓性静脈炎にて加療されたが，抗凝固剤投与なし。血栓症，突然死のた。子宮は臍高におよび，子宮底部に一致して圧痛を認めた。

家族歴なし。

血液検査所見：入院時の血液検査結果を表１にまと

月経歴：初経11歳，26日周期，月経量多量で凝血塊を認め，高度の月経困難症を伴う。

めた。著明な炎症と貧血，血小板減少を認め，凝固線
溶系ではFDP‑Dダイマー（FDP‑DD），トロンビン―現病歴：以前より過多月経，子宮腺筋症のため，前アンチトロンビン複合体（TAT），プラスミン‑α2プ医で経過観察されていた。200X年８月の月経出血がラスミンインヒビター複合体（PIC）の著明な上昇と多量で持続し，Hb 4.1g/dl（正常10.7〜15.3g/dl）

Fib 低下，プロトロンビン時間比（PT‑INR）延長をと著明な貧血を呈したため，月経14日目に当院に救急示し，旧厚生省 DIC 診断基準 のスコアは８点で，搬送となった。当院搬送後は自然に止血したため月経DIC と診断した。また LDH 上昇と軽度の腎障害の所21日目に退院し，前医で子宮全摘術を受ける予定と見も認められた。

なっていた。同年10月の月経も多量であり，月経２日目

MRI 所見：T2強調矢状断で子宮は前壁中心に肥厚に嘔吐と強い下腹痛があり前医を受診したところ，血しており，内部に点状高信号領域が散在しており，子液検査で血小板数（Plt）7.4万/μl（正常13.7〜37.8

宮腺筋症と考えられた（図１Ａ）。また前壁下部には万/μl），FDP＞160μg/ml（正 常5.0μg/ml 以 下），３cm，球形の筋腫様腫瘤も認められた（図１Ａ）。まフィブリノーゲン（Fib）33.6mg/dl（正常180〜350

た右付属器には T1強調高信号の３cm の嚢胞を認め，mg/dl）であり，DIC が疑われ当院へ救急搬送となっ子宮内膜症性嚢胞と考えられた。

表１ 入院時血液検査結果
項目単位

症例１

症例２

基準値範囲

千/μlg/dl
万/μl

17.1
7.6
6.8

14.5
6.4
11.7

3.04‑8.72
10.7‑15.3
13.7‑37.8

1.469.2

0.85‑1.15
180‑350

84.2
125.5
3470.9314.6

TATmg/dl％μg/ml
ng/ml

1.34
83.2

80.0‑120.0
1.0以下
0.1‑1.0

PIC

μg/ml

14.7

CRP

mg/dl
IU/l
mg/dl
mg/dl

9.12
626
191.476.59
391
140.79

87

血算WBC
Hb
Plt
凝固線溶系
PT‑INR
Fib
AT‑
FDP‑DD

0.3〜1.1

生化学
LDH
BUN
Cr
DIC スコア

0.10以下114‑2209‑22
0.40‑0.80

WBC：白血球数，Hb：ヘモグロビン，Plt：血小板数
PT‑INR：プロトロンビン時間比，Fib：フィブリノーゲン，AT‑ ：アンチトロンビン
FDP‑DD：FDP‑D ダイマー，TAT：トロンビン―アンチトロンビン複合体
PIC：プラスミン‑α2プラスミンインヒビター複合体
DIC スコア：旧厚生省 DIC 診断基準
216

信州医誌 Vol. 63

DIC を発症した子宮腺筋症の２例

ＡＢ

ＣＤ

図１ 症例１の画像所見
Ａ：MRI T2強調脂肪抑制矢状断。子宮前壁が低信号で肥厚し，内部に点状高信号を認め，典型的な子宮腺筋症の所見である。前壁下部には球状の低信号腫瘤を認め，子宮筋腫の所見である。
Ｂ：骨盤造影 CT。中央に腫大した子宮を認めるが，両側の外腸骨静脈（矢印）に圧迫所見は認められない。
Ｃ，Ｄ：胸部造影 CT。肺動脈内に造影欠損（矢頭）を認め，PTE と診断された。

CT 所見：M RI 同様に子宮腫大を認めるが，総腸した。月経出血の減少とともに血小板数などの DIC

骨から外腸骨静脈の圧迫所見は認められない（図１

所見は改善し，AT ‑ 値や Cr 値も改善，PTE の憎Ｂ）
。両側肺動脈内に造影欠損を認め（図１Ｃ，Ｄ）悪も認めなかったため，入院22日目に単純子宮全摘術

肺血栓塞栓症と診断されたが，下肢には静脈血栓症をおよび右付属器摘出術を施行した。術後経過は良好で，疑う造影欠損を認めなかった。

抗凝固薬をワーファリンに変更し，入院35日目（術後以上より，診断は子宮腺筋症，子宮筋腫，右卵巣子13日目）に退院となった。術後病理結果は子宮腺筋症，宮内膜症，過多月経，PTE であり，月経を契機とし平滑筋腫，右卵巣子宮内膜症性嚢胞であり，術前診断て DIC を発症した可能性が考えられた。また WBC，と一致していた。また微小血栓や血管内皮障害を示唆

CRP 高値であり，DIC の原因として何らかの感染がする所見は確認できなかった。

関与している可能性も考えられたが，感染部位や原因症例２

菌は特定できなかった。
治療経過：経過をグラフに示す（図２）。濃厚赤血
球 液（RBC）輸 血，広 域 抗 生 剤 メ ロ ペ ネ ム 投 与，DIC 治療として新鮮凍結血漿（FFP）輸血，メシル酸ガベキサート投与，PTE 治療として未分画ヘパリン投与を開始した。ヘパリンは子宮出血が認められた
ため，5,000単位/日の投与から開始し，止血後に増量
No. 4, 2015

49歳，１回経妊，０回経産。
主訴：過多月経。
家族歴・既往歴：特記事項なし。高血圧なし，喫煙なし。血栓症，突然死の家族歴なし。
月経歴：初経13歳，月経周期不順。月経量多量で凝血塊を伴い，高度の月経困難症を伴う。
現病歴：子宮腺筋症，過多月経，貧血（Hb＜６g/217中村・小原・宮本ら

図２ 症例１の入院後経過
入院後，FDP‑DD，WBC，CRP の低下とともに子宮出血量も減少し，逆に Fib，Plt が上昇し，入院７日目には，ほぼ正常の状態に回復している。子宮出血量は推定量。

dl）のため，前医で加療されており，子宮全摘術も勧は抗核抗体陰性，ループスアンチコアグラント陰性，められていたが同意されず，保存的に治療されていた。

プロテインＣ，プロテインＳおよび AT ‑ の低下な

１カ月前に再度多量性器出血と貧血（Hb 4.7g/dl）

く，血栓素因は確認できなかった。

を認め，EP 剤（ノルゲストレル 0.5mg，エチニルMRI 所見：子宮は長径13cm 以上に腫大し，子宮エストタジオール 0.05mg 含有）１日１錠の内服で壁は瀰漫性に肥厚し，T2強調で内部に点状高信号領治療された。17日間の EP 合剤内服終了後の消退出域が散在しており，子宮腺筋症と考えられた（図３

血で再び子宮出血多量となり，血液検査で FDP‑DDＡ）。この子宮により，両側の外腸骨静脈が著明に圧324.0μg/ml と高値であり，CT で DVT・PTE を認迫されていた（図３Ｂ）。また左付属器に T1強調高めたため，当院救急搬送となった。

信号の嚢胞を認め，子宮内膜症性嚢胞と考えられた。

来院時所見：意識清明。身長159.2cm，体重62.1kg，体 温38.5℃，血 圧126/64mmHg，脈 拍98回/分，，右腓腹静脈内（図CT 所見：右肺動脈（図３Ｃ）３Ｄ）に血栓を認めた。

呼吸数18回/分，SpO2 98％（room air）。下肢浮腫

以上より，診断は子宮腺筋症，左卵巣子宮内膜症性および腓腹筋把握痛は両側とも認めな か っ た が，嚢胞，過多月経，貧血，DVT・PTE であり，消退出Homanʼs 兆候は両側とも陽性であった。腹壁は軟で，血を契機として DIC を発症した可能性が考えられた。

子宮以外には圧痛も認めなかった。

WBC，CRP 高値であったが，感染は特定できなかっ局所所見：外子宮口より持続する出血を認めた。子宮は臍高に達し，圧痛を伴っていた。

た。
治療経過：経過をグラフに示す（図４）。抗生剤の血液検査所見：入院時の血液検査結果を表１にまと投与は行わなかった。DIC 治療として新鮮凍結血漿めた。炎症と貧血を認め，Plt 11.7万/μl であったが，（FFP）輸血，メシル酸ガベキサート投与，AT‑ 製

凝固線溶系では FDP‑DD 上昇，Fib 低下，PT ‑INR剤投与を施行した。RBC 輸血により全身状態は安延長を示し，旧厚生省 DIC 診断基準 のスコアは７点定していたため，可能であれば DIC鎮静化，PTE・で，DIC と診断した。また LDH の上昇は認めたが腎DVT 消失後の手術が望ましいと判断し，４週毎の障害の所見は認めなかった。入院９日目の血液検査でリュープロレリン皮下注によるゴナドトロピン放出ホ218

信州医誌 Vol. 63

DIC を発症した子宮腺筋症の２例

発症時

手術前ＡＥ

Ｂ

Ｆ

Ｃ

Ｇ

ＤＨ

図３ 症例２の DIC 発症時（Ａ〜Ｄ）と手術前（Ｅ〜Ｈ）の画像所見
Ａ，Ｅ：M RI T2強調矢状断。子宮壁は瀰漫性に肥厚し点状高信号を認める子宮腺筋症の所見を示すが，手術前には著明に縮小している。
Ｂ，Ｆ：M RI T2強調水平断。DIC 発症時には腫大した子宮により外腸骨静脈（矢印）の圧迫所見を認めるが，手術前には圧迫を認めなくなっている。
Ｃ，Ｇ：胸部造影 CT。DIC 発症時に認めた PTE を示す肺動脈内の造影欠損（矢頭）は手術前には消失している。
Ｄ，Ｈ：下腿部造影 CT。DIC 発症時に認めた DVT を示す静脈内の造影欠損（矢頭）は手術前には消失している。
No. 4, 2015219

中村・小原・宮本ら

図４ 症例２の入院後経過
入院後，FDP‑DD，WBC，CRP の低下とともに子宮出血量も減少し，逆に Fib，Plt が上昇し，入院６日目には，ほぼ正常の状態に回復している。子宮出血量は推定量。

ルモン（GnRH）アゴニスト療法を開始した。出血量はまた木村ら は子宮腺筋症では月経中に DIC とはなら著明に減少し DIC も改善を認めたため，入院後４日ないまでも，TATやplasminogen activator inhibitor 1

目から未分画ヘパリン投与を開始，９日目からワルファ（PAI‑1），FDP‑DD が上昇し，凝固線溶系が亢進しリン投与とし，完全に止血が得られワルファリンコた例が見られることを報告している。この原因は未だントロール良好となったため，32日目に退院した。そに十分解明されてはいないが，その機序の一つとしての後リュープロレリン６回皮下注後には子宮は縮小し組織因子（tissue factor，TF）の関与がある。子宮（図３Ｅ），外腸骨静脈圧迫所見は認めなくなり（図３

腺筋症例では正所性，異所性とも子宮内膜におけるＦ），PTE・DVT 消失も確認された（図３Ｇ，Ｈ）。

TF 発現が，正常子宮の子宮内膜に比165日目に単純子宮全摘術および両側付属器摘出術をいることが報告されている 。さらに，血栓症の頻度施行し，術後経過は良好であり，術後７日目に退院しが高い卵巣明細胞腺癌においても組織中の TF 濃度がた。術後病理結果は子宮腺筋症，左卵巣子宮内膜症性高値を示すことが報告されており ，TF が凝固のカ嚢胞であり，術前診断と一致していた。また微小血栓スケードを活性化させて慢性的な凝固能亢進状態を引や血管内皮障害を示唆する所見は確認できなかった。

き起こし，血栓傾向を助長している可能性が指摘され考察して上昇してている。
一方，子宮腺筋症を原因としたDICは稀な病態であ

骨盤内に腫瘤が存在する際には，血栓症が発症しやり，Pubmed（http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed）

すいことが知られている。この理由として腫瘤によっおよび医学中央雑誌刊行会（http://www.jamas.or.jp/）て骨盤内の静脈が圧迫され，血流が鬱滞することが原の医中誌 Web の検索では，これまでに11例が論文で因と考えられている。子宮腺筋症による血栓症の発症報告されている機序としては，腫大した子宮による総腸骨から外腸骨例の計13例を表２にまとめた。興味深いことに DIC

静脈の圧迫・静脈血流鬱滞に加え，岩崎ら は，静脈発症の契機では，本例と同様に月経や消退出血が13例の圧迫のない子宮腺筋症の DVT ３例を報告し，腺筋中９例と最も多く，他の４例は全て妊娠中絶・流産に症自体が DVT のリスクになる可能性を考察している。

関連したものであった。また発症時の症状は，過去の220。これらと今回我々が経験した２

信州医誌 Vol. 63

DIC を発症した子宮腺筋症の２例
表２報告者

年齢 DIC 発症の契機
子宮内容除去術

子宮腺筋症に合併した DIC 例

発症時の症状

DVT･ EP剤
PTE 使用

WBC
最高値

CRP
最高値

（℃）

体温

下腹痛，発熱

―

28600

18.7

38.8―

治療法

転帰

子宮全摘術

軽快

15000

子宮全摘術

軽快

―

12700

子宮全摘術

慢性腎不全

―

30500

＞38

子宮全摘術

慢性腎不全

36.7

子宮全摘術軽快

経過観察

軽快

38.5

子宮全摘術

軽快

37.5

GnRH

軽快

1宇田川ら

442

宇田川ら

50

月経

3宇田川ら

38

自然流産

4

中西ら

33

中期中絶手術

5秋谷ら

50

消退出血

多量性器出血

低用量

25000

6末盛ら

43

月経

多量性器出血

―

19500

下腹痛

―

12920

―

18200

―

30700

GnRH →
子宮全摘術

軽快―

19500

子宮全摘術

軽快

―

21000

27.3

36.3

子宮全摘術

軽快

＋―

17140

18.3

37.7

子宮全摘術

軽快

＋中用量

19040

26.84

38.5

GnRH →
子宮全摘術

軽快7Zhang J

42（流産）

子宮内容除去術（流産）

8 Nakamura Y

32

月経

9Son J

40

月経

10Yoo HJ

41

月経

11Ohashi N

51

月経

12

症例１

42月経13症例２49

消退出血

多量性器出血，下腹痛
多量性器出血，下腹痛
多量性器出血，下腹痛，発熱＋多量性器出血，下腹痛
無尿多量性器出血，
呼吸苦
嘔気，嘔吐
多量性器出血，下腹痛，嘔吐
多量性器出血

31.66

20.2

8.5

WBC :μl，CRP :mg/dl。網掛けは本論文の２症例を示す。

11例中９例で自験２例と同様に多量性器出血や下腹痛

去の DIC 発症後早期の子宮全摘例の病理所見では，であった。このことから，子宮腺筋症による DIC は月経・消退出血に関連した場合，妊娠中絶・流産に関症例毎に異なるメカニズムで発症しているのではなく，連した場合のいずれにおいても共通して筋層内の広範比 的画一的なメカニズムで発症していると推測され囲の出血，血管内のフィブリン血栓が認められている。

た

こういった背景から今回の症例にお け る DIC 発。また著明な炎症細胞浸潤や筋層の壊死が認められたとの報告もあり，これらは我々の考症の機序を推察すると，もともと本症例は２例とも察を支持する所見と考えられる。自験例２例の摘出子

PTE を伴っていたこと，また特に症例１では下肢の宮ではこれらの所見は確認できなかったが，発症から静脈血栓症を伴っていないことから，骨盤内の静脈内時間が経過し，DIC 状態から完全に回復した後の摘の圧迫による血流鬱滞という局所的な機序以外で凝固出術であったためと考えている。腺筋症病変での広汎が亢進していたと考えられ，TF など腺筋症特有の因な出血と組織崩壊が生じた場合には，TF が多量に放子が関与していた可能性がある。血栓がすでに形成さ出されることにより，凝固カスケードが活性化され，れているような過凝固の状態に，さらに月経等の多めDIC に陥りやすい環境になるが，そのような組織障の出血による負荷が加わることにより，凝固線溶系の害の契機としては，月経と妊娠中絶・流産が重要であ

異常亢進から一気に DIC の状態に陥る可能性がある。

ると考えられる。

本症例では，出血のエピソードの前に凝固因子が測定

宇田川ら は，子宮腺筋症による DIC 発症機序としされていないので，既に DIC があって強出血をみたて腺筋症病変の感染と壊死が重要な役割をもつと述べのか，出血しているうちにDICに陥って強出血に至っているが，月経や消退出血を契機とした報告の多くはたかの判定は困難である。

感染症状がない。自験２例においても発熱，このように TF のような何らかの因子がベースと白血球数上昇，CRP 上昇から感染を疑ったが明確ななって DIC が引き起こされる可能性を考えるが，過感染部位を特定できず，症例２では抗生剤投与も行わ

No. 4, 2015221

中村・小原・宮本らなかったが，２例とも白血球数，CRP は DIC 改善とが最も有効であると予想される。しかし，今回の２例ともに急速に低下した。子宮腺筋症の DIC 例では，は術前に速やかに DIC が改善しており，待機手術的感染の有無にかかわらず記載のあった症例で例外なくな対応が可能であった。同様に待機的な対応が可能

著明な白血球上昇，CRP 上昇が認められていることであった例が報告されているから（表２），発熱，白血球上昇，CRP 上昇等の炎症

宮腺筋症による DIC 発症時の対応は，① 全身状態の所見は DIC 発症と関連しており，必ずしも感染を示維持，および FFP輸血等による DIC治療，② DVT・すものではない可能性がある。一方，DIC の発症に

PTE の検索，③ DIC 改善後かつ次回月経発来前に子は炎症性サイトカインの過剰産生の関与が指摘されて

宮全摘術，④ 全身状態の維持困難もしくは DIC 遷延

おり ，月経等の出血を伴う子宮内膜においても炎症性の場合には緊急子宮摘出を基本と考える。症例２のよサイトカイン産生が知られている 。白血球や CRP

うに DVT・PTE の状態によっては GnRH 療法を行

上昇は循環血中への多量のサイトカイン流入を示唆す

い，DVT・PTE 消失後に子宮全摘を行うことも考慮る所見とも考えられる。

する。GnRH 投与は，患者の入院後早期に初回投与。我々が考える子

今回の２例中１例では中用量 EP 剤が使用されていを決断する必要があるが，初回投与時にはゴナドトロた。過去の DIC 報告例で EP 剤が使用されていたの

ピン分泌の ﬂare‑up から一過性に血清エストロゲンは１例のみである 。一般に EP 剤は凝固機能亢進か上昇が起こることが知られており ，これによって血ら DVT・PTE のリスクを高めることが知られてい栓傾向が高まる可能性は否定できない。我々の症例２るため，症例２の DVT・PTE には関与した可能性や過去の例でも ﬂare‑up による有害事象の記載は認が考えられる。一方，DIC については，ホルモン値めていないがが低下する消退出血時期であったことから EP 剤の直慎重に検討する必要がある。

，各症例でリスク＆ベネフィットを接的な影響の可能性は低いと考えている。しかし，症今回，子宮腺筋症の月経・消退出血時に DIC を発

例２と過去の EP 剤使用例はいずれも１サイクル目の症した２例を経験した。血栓症を併発しているような消退出血時で発症しており，EP 剤使用が消退出血時腺筋症では出血などを契機に DIC を呈することを念の筋層内出血や腺筋症組織崩壊を増強するなどして，頭におき，適切に対応する必要がある。

DIC 発症を促進した可能性も考えられる。

利益相反

子宮腺筋症の DIC 例では，DIC が遷延した場合でも子宮全摘術により速やかに改善しており，子宮全摘文

本論文に関わる著者の利益相反：なし
献1) Virchow R :Ein Vortrag uber die Thrombose vom Jahre 1845.In :Virchow R (ed),Gesammelte Abhandlungen zur
wissenschaften Medizin, pp 478‑486, Meidinger, Frankfurt, 18562) 岩崎奈央, 市川雅男, 明楽重夫, 峯克也, 桑原慶充, 山田 隆, 阿部裕子, 小野修一, 高屋茜, 山下恵理子, 早川朋宏, 米山剛一, 竹下俊行 :子宮腺筋症は深部静脈血栓症のリスクファクターである―深部静脈血栓症を併発した３症例の検討―日エンドメトリオーシス会誌 29:103‑108, 20083) 内山俊正 :厚生省 DIC 診断基準の背景 :その成立から現在まで. 血栓止血誌 21:562‑571, 20104) 木村文則, 山中章義, 高橋顕雅, 竹林明枝, 髙島明子, 天野 創, 清水良彦, 中川哲也, 喜多伸幸, 高橋健太郎, 村上

節 :子宮腺筋症の月経中の凝固線溶系の解析. 日エンドメトリオーシス会誌 33:145‑148, 2012

5) Liu X,Nie J,Guo SW :Elevated immunoreactivity to tissue factor and its association with dysmenorrhea severity
and the amount of menses in adenomyosis. Hum Reprod 26:337‑345, 20116) Abu Saadeh F,Norris L,Oʼ
Toole S,Mohamed BM ,Langhe R,Oʼ
Leary J,Gleeson N :Tumour expresion of tissue
factor and tissue factor pathway inhibitor in ovarian cancer‑relationship with venous thrombosis risk. ThrombRes 132:627‑634, 20137) 宇田川秀雄, 皆川祐子, 仙頭真夕, 若林晶, 岩田みさ子, 塚原優己, 押尾好浩 :子宮腺筋症の感染に併発した DICについて. 日産婦誌 53:32‑36, 2001
8) 宇田川秀雄, 今村好久, 押尾好浩, 鈴木純行, 桑島斉三 :子宮腺筋症, 炎症に合併したDIC２症例. 産と婦 52:1928‑222

信州医誌 Vol. 63

DIC を発症した子宮腺筋症の２例
1931, 1985
9) 中西美紗緒, 大西賢人, 木村直樹, 大垣洋子, 水主川純, 桝谷法生, 定月みゆき, 五味淵秀人, 箕浦茂樹 :子宮腺筋症合併妊娠中にDVTを併発し, 中絶後にDIC・SIRSに至り集学的治療により救命できた一例. 関東連産婦会誌 49:
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（Ｈ 27. 2.16 受稿；Ｈ 27. 3.25 受理）

No. 4, 2015

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