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D Y：平成.
/年'月7日 (日) 午後(時よりU Z：島根県立中央病院 '階 大研修室
出雲市姫原>丁目(番地([ \：国立病院機構浜田医療センター 小児科 堀]^_(現, 隠岐広域連合立隠岐病院 小児科)

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は, 比較的抗けいれん薬に対する反応は良好な例が多いとされているが, 本症例においてはけいれんのコントロー!"#$%&'()*+!
島根大学医学部附属病院新生児集中治療部
柴田 直昭, 長谷川有紀, 山口 清次
症例は在胎期間
週大介

ルが困難であり, 数種類の抗けいれん薬併用を要した｡
脳梗塞の原因に関しては明らかなものはなく, 特発性脳日, 出生体重 !
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$%で出生の梗塞と診断している｡ その後, 両側の先天性白内障と小男児｡ 母親は&歳, '経妊(経産で, 均衡型相互転座が眼球症がわかり, 生後(カ月の時点で小頭症も判明｡ 何ある｡ 第(子は )*+,, 第'子は精神発達遅滞があり,らかの基礎疾患を持っている可能性はあるが, まだわかっ不均衡型相互転座を認めた｡ 本児は自然妊娠成立で, 妊ておらず, 現在も外来 <4334=中である｡ 臨床像や経過娠!
週より脳形成異常が疑われていた｡ 妊娠.
/週の胎児について, これまでの報告例と本症例とを比較し, 若干

超 音 波 検 査 で 全 前 脳 胞 症 を 指 摘 さ れ , 胎 児 01)での考察を加えて報告する｡

234526型と診断した｡ ご両親と複数回の出生前カウンセリングを行い, 本疾患が致死的疾患であることを理解=#>?@ABCDEFG/8HIJKL

され, 最終的に出生時には積極的な蘇生を行わない方針

2MN3L5OPQ%&<となった｡ 自然陣痛発来し経膣分娩で出生したが, 出生

松江赤十字病院小児科時啼泣はなく, マスクバックによる人工呼吸にも反応は

和田 啓介, 吾郷 真子, 樋口なかった｡ 出産前からの家族の希望にそって早期母子接遠藤充, 内田 由里, 小西 恵理

強触を行い, 個室で家族だけの時間を過ごした｡ 家族に見瀬島斉守られながら, 生後7時間で死亡を確認した｡ 出生前に在胎
8週>日, 経膣分娩, 出生体重 .
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繰り返してカウンセリングを行うことで, 家族の疾患へ?
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A>点;B点で出生｡ 出生後, 啼泣なく小児科コーの理解を深め, 心の準備を促し, 本児の受容につながっル｡ 出生後C分に流量膨張式バッグによる人工呼吸でたと考えられた｡

D:E.：8.
％まで改善｡ 経鼻持続気道陽圧で呼吸管理を行 っ た が , D:E.は 8-前 後 に 留 ま っ た ｡ 日 齢 ( で も,-./01234567*89#:;&D:E.は改善せず, 超音波検査で総肺静脈還流異常 (以下 F9GHI) Ⅰ2型と診断｡ また, 出生時の頭部超音波<検査で側脳室の拡大 (左＞右) を認めていたため,

益田赤十字病院小児科
小山 千草, 三原
三浦綾, 中島 香苗

勤

F9GHI根治術前の評価が必要と考え頭部 IFを撮影したところ, 石灰化と低吸収な脳実質を認めた｡ サイトメ

島根大学小児科

ガロウイルス (以下 I0H) 抗体 )%0・)%J, ,K9が美根潤いずれも陽性であり, 先天性 I0H感染症と診断｡ 日齢症例は在胎8週(日, 出生体重 "!
#-%, 9:%268;8,'に岡山大学病院へ搬送され, 同日 F9GHI根治術が自然分娩で出生｡ 出生直後より顔色不良を認めており,行われた｡ 同時に先天性 I0H感染症に対しガンシクロ

日齢'に哺乳不良と嘔吐のため当科入院, 初期嘔吐としビルも開始された｡ 後日, 妊娠中より前医産婦人科で胎て加療中の日齢7に眼球偏位と左半身優位の四肢の間代児の脳室拡大が指摘されていたが, 当院産科との連絡が性けいれんを認め脳梗塞と診断した｡ これまでの報告で不十分で出生前診断はなされていなかった｡ 病院間との

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連携を強化していく必要がある｡

後'3〜)&分) ・相互作用系：母と目を合わせている%,2%％・児の運動系：肘屈位<<2'％ 膝屈位<<2'％ 下肢を蹴 27％ , 第=相る運動<'2%％ ・愛着行動：児をなでる<4>
生後)&〜3&分) ・児の運動系：口の探索運動0吸着<327
島根県立中央病院新生児科％・平均吸啜開始時間：4'分'<秒 , 第8相 (生後3&〜'%&分) ・児の覚醒状態：傾眠7&2
3％・母親の覚醒状態：

加藤 文英

傾眠',
2*％であった｡ 早期母子接触を実施する時は, 母

同 小児科
渉, 大部

聡

親に新生児のケアを任せてしまうのではなく, スタッフ潤, 浅井 康一, 菊池清も新生児の観察することが必要である｡

斉,-./01234(56本田 耕介, 松村矢野

松江赤十字病院小児科
内田 由里, 小西 恵理, 瀬島

国際蘇生法連絡委員会 () の  !"
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国立病院機構浜田医療センター8階北病棟

において, (在胎)*週以上で中等症から重症の低酸素性虚血性脳症の新生児に対しては, 生後+時間以内に低体原田 裕子, 澄川 恵子, 野津 安奈

温療法を開始すべきである(という表現で低体温療法が平薮 朋子, 丸田 保恵

推奨されることになった｡ 当院でも%&''
年から低体温療【目的】Ａ病院で分娩した褥婦で退院後, 支援を必要と法を施行する準備を整えてきたが, 今回, 当院での第一した事例を振り返り, 今後の退院支援の課題を明確にす例を施行した｡ 症例は在胎),週-日, 女児｡ .日前からる｡

胎動が少ない印象とのことで妊婦健診を診療所受診｡ 胎【方法】Ｈ%
4
年8月-日〜Ｈ%4
年'%月'<日までにＡ病院

児徐脈を認め, ただちに地域周産期センターへ連絡, 帝で分娩した)
4<例のうち母親の支援を依頼した'<例の内王切開分娩を準備した｡ 到着後, 手術室に直行, 児を娩容を分類した｡

出したが, 心拍を認めず, 蘇生を行った｡ アプガースコ【結果】支援内容は育児不安, 育児能力の未熟さ, 精神

ア-分/点01分/点0'&分.点, 生後')分で心拍＞'&&的支援であったが, これらの支援内容は具体的でなかっ0分を確認｡ 生後%23時間で当院に第-報あり, 生後423た｡

時間に当院 56入室｡ 生後*23時間で低体温療法を開【考察】Ａ病院では母児同室を産後=日目から実施して始した｡ 頭部冷却法を用いて食道温)
42&℃に設定した｡

いる｡ しかし任意であるため実施せず退院する褥婦がい

7%時間冷却後, 復温開始｡ 8時間後に)32&℃で冷却バッる｡ 母乳育児推進や入院中に児の生活パターンをつかむ

ド除去, 9時間後以降, )*23:)72&℃に体温管理した｡ 低ことが退院後の育児に繋がるため, 完全同室制に移行す

体温療法中の心拍, 血圧, 呼吸条件は安定していた｡ 日る必要がある｡ 完全同室制により, 早期から育児技術が齢');で大脳, 脳幹全域で壊死を想定する信号あり,習得できる｡ また助産師は長期間母子関係を観察できる日齢)%
脳波は低振幅波で, 現在, 生後.か月, 自発呼吸ため多角的なアセスメントが可能になる｡ そうすることなし, 四肢運動なし, 除脳硬直様肢位で人工換気管理継で, より具体的な情報が提供することを今後の課題であ続中である｡ 今回の症例では, 低体温療法の効果が期待る｡

できる重症度を超えていたかもしれない｡ 今後の課題として, 県内で新生児低体温療法施行可能な.施設への分娩施設からの迅速な搬送を含めた連携が必須である｡

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JK<:(LMA益田赤十字病院8階東病棟
篠原 蓉佳, 石津 祥子, 椋!"#$%&'(#$)*+潮良子

敏子, 島田 則子

吉野産婦人科医院 吉野 和男

近年, 若年妊婦は増加傾向にある｡ 今回, '&代未婚女

早期母子接触は母子に対して種々の利点があるが, 早性 (Ａさん) は, 出産後, 児と対面することなく乳児院期母子接触中の急変例が報告されている｡ 今回, 当院でへ預けることを希望した｡ ? さんが受診されたのはす

早期母子接触を施行した'%%例について, 母子行動を時でに妊娠%%週であり, 出産という選択肢しかなかった｡

系列に沿って観察した｡ 結果は第-相 (出生直後から'&本人, 実父同席のもと, 産婦人科医師・助産師・看護師・〜'
3分) ・児の覚醒状態：覚醒<)2%％・母親の覚醒状態：;@A・児童福祉司など多職種を含めたカンファレンス

覚醒'&&％・愛着行動：児をなでる<&2%％ , 第.相 (生を行ったが, Ａさんの意志は確認出来なかった｡ 父子家>7 >=/012 3#$
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庭という家庭環境の為か, 全ての結論は実父の意志によであったため, 家族の面会回数が増え, 家族の休息がでり決定された｡ 予期しない妊娠で, パートナーとの関係

き, また家族だけの空間が作れるように, %&'(の個室も保てず, 精神的に未熟な
代のＡさんが様々な壁を乗以外に別の部屋を家族の休憩室として提供した｡ 一緒にり越えていくためには, 身近に支えになる存在が必要でできるものとして, 清潔ケアや)ヶ月目のバースデーをあった｡

一緒に祝った｡ また, 家族が児に対してビーズオブカレッ
代の思春期女性は未だ発達過程にあり, 妊娠・分娩

ジ (勇気のビーズ) でビーズを作成しプレゼントできた｡

においてもリスクが高い｡ 地域の周産期母子医療を担う

これらのケアを通して, 家族の児に対する愛着形成が促

私達は, 思春期における性教育の充実とともに, 若年妊進され, 患児が家族の一員として一緒の時間を共有でき産婦に対して地域との連携を密にして, サポート体制をた｡

整えていくことが大切である｡!
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益田訪問看護・介護ステーションさくらんぼ
島根県立中央病院母性病棟
山根

母親に知的障害があるため,豊田真樹子, 安岡 節子, 大賀恵美子

歩, 安食 星子

橋本 良子!", 地域保健師, 外益田赤十字病院小児科

来助産師, 病棟助産師が妊娠中から継続して関わった事例について報告する｡ 発表の際には個人が特定されないよう配慮し, 患者と家族に発表の同意を口頭で得た｡

中島 香苗
小児看護の対象は子供がメインだが, 子供の看護をするうえで親, 兄弟の存在を抜きに考えることはできない｡

妊娠#$週からこの事例と関わったことにより, 入院中近年, 核家族化の影響で子育ての負担が一気に母親にのの育児指導を理解力に応じて繰り返し説明するなど指導しかかっているという傾向がある｡ 昔なら子供の看病を方法を工夫できた｡ また, 父親も交えて個別に調乳や沐している間の家事や兄弟の世話をおばあちゃん世代にお浴, 児の生活環境などの育児指導を行った｡ 退院後のフォ願い出来ていたが, 頼る人がいない家庭では母親がへとローについては養育支援連絡票を作成し, 地域へ連携しへと…｡

た｡ しかし, 退院後に地域保健師が訪問すると, 自宅はＹちゃんの場合は, *+,-,, 酸素濃縮器, 酸素飽和育児環境として整っておらず, 入院中の指導が十分に理度測定器など医療機器を使用することや, 経管栄養, さ解できていなかったことがわかった｡ 今回入院中には哺らには核家族であることなどから, 在宅療養に対する不乳について優先的に指導を行ったが, 両親の理解力も踏安は漠然とながらも想像できた｡ こんな時看護師は児のまえ自宅の環境を考慮し, 児の生活環境についてももっ看護だけではなく, その家族が上手く機能できるよう適と細かな指導をしていくことが重要だったと感じた｡ し切にサポートするために, 社会資源を活用したり, 相談かし, 病院内での関わりだけでは自宅環境などの把握に相手になったりするなどの工夫が必要である｡ また, Ｙは限界があり, 退院調整カンファレンスの開催など地域ちゃんにはＭちゃんという.歳の姉がいる｡ 私たちはＭと連携した退院支援に向けた体制づくりが必要である｡

ちゃんも視野に入れこの家族全体を見ながら在宅看護を行ってきた｡ 今回途中経過ではあるが, その経過を報告!
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したい｡

島根大学医学部附属病院 %&'(常松 伸行, 門城すみ子, 竹本 和代
柴田 直昭, 長谷川有紀, 中尾美代子
当院では予後不良な染色体異常症の患児が入室するこ!
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島根県立中央病院新生児集中治療室とがある｡ 今回, 出生後#トリソミーと診断され, 予後和田守史望, 鐘築奈々絵, 木佐 友美

不良の告知を受けた児の入院を経験した｡ ｢いっしょに鶴石 千夏, 平野 祐希, 河口 美穂

いたい｣, ｢いっしょにできることをしたい｣ という家族%&'(に入院している児にとって, 母乳は必要不可欠の想いから家族と医療従事者が話し合い, 家族の想いにであるが, 母親の多くは妊娠中に母乳についての情報や沿った看護を提供した｡ 具体的なケア内容として, 児と知識を十分に得る前に, 突然の妊娠中断を余儀なくされ家族が一緒の時間を共有するためにファミリールームのることが多い｡ そのため入院後に母乳に関する知識の提代わりとして %&'(内の個室を使用した｡ 家族が遠方供や母乳分泌維持のための支援を行っていく必要がある｡

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そこで, 日本新生児看護学会が ｢に入院した新生/76 7

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児のための母乳育児支援ガイドライン｣ で推奨している

搾乳ダイアリーを実際に  に入院した児の母親 !

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名に使用した結果, 全員が児の退院まで搾乳を継続でき,めぐみ助産院 (福岡県柳川市)母乳栄養を確立して退院した母親がほとんどであった｡

助産師 #$ケア主宰 寺田 恵子 先生

そのうちの"事例については同意を得て看護研究を行い,搾乳ダイアリーの活用は母乳分泌の維持に有効であると結論づけた｡
現在, 搾乳が必要な母親へ搾乳ダイアリーを紹介し,自分の意思で購入してもらっている｡ 今後スタッフが搾乳状況や母親の思いなどを把握したり, 情報提供したりする一つの手段として活用し, 母乳育児支援を行っていきたい｡