知っておこう!

健康診断の7回
肝機能検査はここに注目 !
第健（タケシ）さんは、健康診断で肝機能検査が軽度異常と指摘されました。
妻の康子（ヤスコ）さんとの会話を通し、今回は肝機能検査について考えてみましょう。

肝機能検査ではどの項目が重要 ?
うん、ASTという検査は34で基準値だけど、A LTの検

今年の 健 康 診 断で査結果が46で少し高かった

肝機 能が 軽 度異常ね。飲酒で上昇することが多とされていたけど、あいらしいγ-GTPも95で高め

なたはお酒も飲まなだったし。僕の場合は何が原いのになぜ数値が上因か確かに気になるねがったのかしら?

一般的な健康診断には労働肉（骨格筋や心筋）にも含まれるASTは、健康診断の採血安全衛生規則に含まれた時に赤血球が壊れたときや、健康診断の前日にマラソン

AST､ ALT､ γ-GTPという検査をしたり、激しい筋肉トレーニングをしたりすることで項目があります。AST（aspar-基準値を超えて上昇するケースもみられます。

tate aminotransferase）はこれ

γ-GTPは胆道系酵素とも呼ばれ、胆管の閉塞などで胆までGOT（glutamic oxaloace-

汁の流れが滞って数値が上がることがありますが、多く

tic transaminase）と、ALT（ala-の場合は脂肪肝やアルコールの多飲が原因となります。

nine animotransferase）はGPT

かつては飲酒に伴い上昇する酵素として有名でしたが、（glutamic pyruvic transaminase）と呼ばれていましたが、実際には過体重に伴う脂肪肝で上昇する人が過半数で、肝細胞に含まれているアミノ酸変換酵素の命名に従って飲酒をしない人でも高い数値を示す場合があります。

呼称が変わりました。国際的にはかなり前からGOTをお酒を飲まないタケシさんは、過体重による脂肪肝がAST、GPTをALTと呼んでいます。
ASTとALTは「逸脱酵疑われます。
ALTやASTが30以上の人は、B型肝炎やC型素」とも呼ばれ、血中半減期が1〜2日以内で、肝細胞が壊肝炎などの慢性肝炎を起こすウイルスに感染していないれると血液中に漏れ出すため急性肝炎や慢性肝炎の指標か、血液検査で鑑別診断を行う必要があります。また脂として使われてきました。ただし肝臓に炎症がない脂肪肪肝の診断には腹部超音波検査が有効です。

肝でもALTやASTの数値は上がることがあります。肝細胞が壊れていない場合でも軽度の上昇を示します。
また肝臓以外の臓器にも多く存在するため、肝臓疾患以外の原因で上昇することもあります。特に赤血球や筋
40

Credentials No.58 July 2013

表にAST、ALT、γ-GTP以外の代表的な肝機能の検査項目（ALP、LDH、TP、Albなど）を示しますが、AST、ALT、γ-GTPに比べ、健康診断のスクリーニング検査としての有用性はかなり低いものといえます。

ASTやALTの基準値は ?

特定健 診では生活習慣に基づく病気を早期発見し、生活習慣を整えるなど効果のある保健指導をし以前タケシさんが受けたようという観 点からやや血液検査では、ASTが40厳しくしてあるようだよ

以下、ALTは45以下が基準値だったのに※、今年の特 定 健 診の報 告 書では基準値がASTは30以下、A LTは30 以下になっているわね。なぜかしら?

※健診施設や検査会社によって基準値が少し異なる場合があります。

腹囲の増加（内臓脂肪の増加）

γ-GTPが100〜200以上と高く、AST、ALTの上昇もや脂質異常症、高血圧、高血糖伴っている場合は脂肪肝やアルコール性肝障害以外に、などを伴うメタボリックシンド

自己免疫が関与する原発性胆汁性肝硬変の初期や、長期ロームの場合、高率に心血管系内服している薬剤（まれに健康食品や漢方薬なども含まの障害が起こることがわかってれます）の影響などさまざまな原因が考えられます。

います。そのため特定健診では、また、もともと体質的に高めの人もいて、飲酒習慣もこれらの原因となっている生活ないのにγ-GTPが100前後で増減するわりにASTは基準習慣を改善することを目的とし値内で推移することが多いため、半年に1回程度の定期て診断基準が厳しめに設定されています。

的な血液検査や超音波検査で経過観察していきます。

メタボリックシンドロームは脂肪肝を伴いやすく、ASTが41以上、ALTが46以上の人も少なくありません。ASTが31〜40、ALTが31〜45という範囲でも、AST＜ALTでBMI25以上の人も脂肪肝を伴っていることがあります。

表 健康診断や人間ドックで必須項目とはいえない肝機能検査

しかし減量や運動の実践で脂質異常症ほか複数の疾患がTP（総蛋白）、Alb（アルブミン）

肝硬変等の末期に近くならなければ一般的には下がらないので臨床的スクリーニング的価値は少ない

同時に改善され、肝機能もよくなる例は多くみられます。

総ビリルビン

先天性のもの以外は殆どないと考えられるので日常検査には不要

LDH、ALP

測定法が一定でない上、測定値の幅も大きすぎるし、また肝臓以外の各種アイソザイムの影響を受けているので、人間ドックでは二次検査で充分肥満になると脂肪肝を発症する確率が高く、30歳以上の男性ではBMI25%以上の約3割、また肥満の人全体でも3割以上が脂肪肝を伴いがちです。女性では50歳以降に肥満が増え、脂肪肝も増加します。
脂肪肝がある人も減量によってAST、ALT双方が30未満に改善すれば、AST＞ALTとなります。しかし減量でもChE
リン中毒には有意であっても日常、この検査が変（コリンエステラーゼ） 動することは殆どないので人間ドックには不向き

TTT、ZTT改善しない場合、B型慢性肝炎やC型慢性肝炎が見つかることがあります。軽度の肝機能異常を指摘されたら、必ずウイルス性肝炎の検査を受けて確認してください。

用語解説
NAFLDとNASH

グロブリンと同じ意味とされる ZTT（硫酸亜鉛混濁反応）や、反応の意味がよく分からない TTT（チモール混濁反応）は肝機能検査としてなお使われているが、人間ドックのような健診の場では不要

参考:平成14年度 人間ドック成績判定及び事後指導に関するガイドライン（人間ドック成績判定及び事後指導に関するガイドライン作成小委員会作成）より類似した脂肪性肝障害がみられる病態をまとめて非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD：non-alcoholic fatty liver disease）と呼ぶようになりました。
NAFLDは肝細胞に脂肪が沈着するだけの単純性脂肪肝と、脂肪沈肝細胞に脂肪（中性脂肪）が沈着して肝障害を引き起こす病態を脂肪着とともに炎症や線維化が起こる脂肪性肝炎に大別されます。この肝性肝疾患といいます。一般に肝臓の組織で、脂肪滴を伴う肝細胞が30%臓の脂肪化に伴い炎症を起こし線維化が進行する病態は非アルコー

以上認められる場合を脂肪肝といいますが、肝組織の生検を必要とするル性脂肪肝炎（NASH：non-alcoholic steatohepatitis）と呼ばれ、とき場合はまれですので、大部分は健康診断の腹部超音波検査で診断します。に肝硬変に至り、肝細胞癌を引き起こすことがあります。NASHは以脂肪肝は、糖尿病や肥満など生活習慣病の表現型として発症するこ前は極めてまれな疾患と考えられていましたが、最近では欧米ほどでとが多く、飲酒歴はない、あるいは少量飲酒でアルコール性肝障害にないにしても増えてきていることがわかってきました。

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