島根医学 第%
巻 ,第 .
号 〜
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頁 (
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2345/ 5 ()*+,-.

いずみあき泉明お夫

キーワード：高齢者, 下部消化管内視鏡検査/0

過去8年間に当院で施行した下部消化管内視鏡検査"
#例のうち'
才以上の高齢者#
例について検討した｡ 主な検査動機は有症状が#%例, 経過観察が
#例, 便潜血陽性の精査が7例であった｡ 緊急内視鏡は!
例, 主な理由は下血が%例, 腹痛9例であった｡ 患者背景では心血管, 高血圧, 脳血管障害, 糖尿病などの基礎疾患は%%例 ('％), 抗血栓療法中は
'例 (!
$%％), 腹部手術歴は&例 (#!
$7％) であった｡ 診断結果では大腸癌は%例 (早期例, 進行%例), 癌の占拠部位は右側結腸が例 (#%％) であった｡ その他, ポリープは&%例, 憩室症は!
!
例, 虚血性腸炎:例であった｡ 予定検査での盲腸への到#分であった｡ 内視鏡の前処置, 検査に伴う偶発達率は&"$"％であり, 所要時間は$%±7$症はほとんどみられなかった｡ 下部消化管内視鏡検査は高齢者においてもその特性を考慮して慎重に行えば安全に施行できると考えられ, 高齢者では右側結腸の癌が多く全大腸内視鏡検査が望まれる｡

   年月

消化管内視鏡検査を施行する機会が増加してきた｡
高齢者では老化した臓器に基礎疾患を有する患日現在, 日本の!
"才以上の高齢者者が多く, 検査に伴う偶発症に注意をする必要がは総人口の#$％であり, 今後も高齢化率はさらある｡ また, 下部消化管内視鏡検査では上部消化に上昇し, !
年には%&$&％になると推測されて管内視鏡検査に比べ, 患者への負担が大きく, 検いる｡ 島根県では高齢化率はさらに高く, 年

査医は内視鏡検査の受容性を高めるとともに, 安の!
"才以上の高齢者は%$
％である)｡全な検査を施行することが求められている｡

このような高齢化社会と大腸癌の増加, 大腸疾

高齢者の基準は一定ではないが, 本稿では内視患への関心の高まりを背景に, 近年高齢者の下部鏡検査を行う上で通常よりいっそうの配慮が必要な年齢との観点から'
才以上を高齢者とした｡!"#$%&'$
泉胃腸科医院
連絡先：〒!&6'7!松江市黒田町&#6&

今回当院で経験した下部消化管内視鏡検査症例を臨床的に検討し, 高齢者の特徴と検査の留意点7 
=0123 4*!
5について述べる｡有無), 腹部手術歴, 検査の実際, 検査に伴う偶    平成年

4 "6 "!
789-:;<=月から平成
!
年"月までの#年間に発症の有無, 診断結果などについて検討した｡ なお, 本稿では年齢を考慮して"++ 以下の腺腫,過形成性ポリープは検討対象外とした｡

当院で施行した下部消化管内視鏡検査を施行した!

症例$
!
"例であり, その年代別症例数, 年齢分布は図, %に示すとおりである｡ 今回, &才以上" #$%&'(")の高齢者!
""例 ('(&％) を検索対象とした｡ 高齢

検査動機は有症状の精査目的が"!
"例, 便潜血者の年齢は&
才から))才, 平均年齢は&*(!才｡ 性陽性の精査が""'例, 定期検査や大腸癌の術後,別では男性"'例 ($*％), 女性")!例 (!
'％) でポリープ切除後などの経過観察が"!例, ポリーあった｡

プ切除や止血目的が"例, その他が,例であった｡

検査動機, 患者背景 (基礎疾患, 抗凝固療法の有症状の精査目的の内訳は下血が!
)例, 便通異常が!
&例, 腹痛が-例, その他が*例であった｡ 緊
急内視鏡は*!例施行したがその検査理由は下血が*例と最も多く, 腹痛が.例, その他/例であった｡* +,-.
心疾患, 脳血管障害, 高血圧症, 糖尿病の基礎疾患を有する症例は**
例 (&"％) であった｡ そ3" 456789:;<=>#$0?@Aの内, 高血圧症が""例, 心疾患が""$例, 脳血管障害が)例, 糖尿病が$*例, 慢性閉塞性肺疾患が%例だった｡ 抗血栓療法を受けている症例は"
&例 ((*％) であり, 抗血栓薬種類内服症例が)&例, %種類以上内服が"例であった｡/ #$012
予定検査が*$$例, 緊急内視鏡検査が*!例, 緊(" #$%&3* B4C0789:;<=>#$4DEF'GHIJGHK)᭷⑕≧䛾⢭ᰝୗ⾑䚷䚷䚷
౽㏻␗ᖖ⭡③䚷䚷䚷䛭䛾௚䚷㻌⤒㐣ほᐹ౽₯⾑㝧ᛶ䛾⢭ᰝෆど㙾἞⒪䛭䛾௚㻝㻠㻝౛㻔㻟㻠౛㻕㻠㻥౛㻔㻞㻟౛㻕㻠㻣౛㻞㻢౛㻔㻠౛㻕㻝㻥౛㻔㻣౛㻕㻝㻞㻠౛㻝㻝㻣౛㻞㻝౛㻤౛㻔㻌㻌㻌㻕ෆ䛿⥭ᛴෆど㙾἞⒪౛

0123 454 !6'!
789 +:,;<7 < 急内視鏡検査が例, 内視鏡治療が !
例, その他出血が"例に認められたが, クリッピングにて止が"例だった｡ 予定検査の検査前処置はマグコ血した｡ 穿孔例はなかった｡

ロールＰ法による腸管洗浄を行った｡ その受容性  はほぼ良好であり, 前処置の伴う合併症は嘔吐が最終診断は !
'.. 以上のポリープが%例, 結#例, 気分不良が#例だった｡ 緊急内視鏡検査は

腸憩室症は++例に認められた｡ 憩室症の部位は左下痢の場合には前処置なしで施行したがその他は側結腸が(例, 右側結腸が!例, 左右結腸が/例

グリセリン浣腸を施行した｡

であった｡ 大腸癌は 例発見され, 進行癌が!
例,最深挿入部位は予定検査
$$例の内, 盲腸まで早期癌が!
'例であった｡ その他の主な疾患では虚が観察しえた症例は%例 (%$&$％), 盲腸までの挿入時間は!
'&
±(&分 (平均±)*) だった｡ 深 %&部挿入ができなかった症例は!
+例であり, その理኱⭠䝫䝸䞊䝥㻔㻝㻜㼙㼙௨ୖ㻕 㻥㻟౛⤖⭠᠁ᐊ⑕ᕥഃ⤖⭠ྑഃ⤖⭠୧ഃ⤖⭠኱⭠⒴⹫⾑ᛶ⭠⅖㻯㼛㼘㼘㼍㼓㼑㼚㼛㼡㼟㻌㼏㼛㼘㼕㼠㼕㼟ฟ⾑ᛶ⭠⅖┤⭠₽⒆
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由は痛みが,例, 癌による狭窄が#例, Ｓ状結腸憩室症が#例, 前処置不良が#例, 検査中のショックが"例, その他の理由が-例であった｡
内視鏡検査に伴う偶発症では, 検査中のショックが#例みられたが, "例は補液にて状態は改善,内視鏡検査は完遂できたが"例は検査を中止した｡
前処置による嘔吐, 気分不良は#例あった｡ 検査に伴う穿孔, 出血症例は"例も認めなかった｡
内視鏡治療は !
例に施行した｡ 術後合併症は後⑕౛ ᖺ㱋 ᛶู㒊఩᳨ᰝືᶵ㻝㻥㻤 ⏨ᛶ┤⭠ୗ⾑䛾⢭ᰝ㻞㻤㻟 ዪᛶ 㻿≧⤖⭠⤒㐣ほᐹ㻟㻤㻝 ⏨ᛶ ᶓ⾜⤖⭠ୗ⾑䛾⢭ᰝ㻠㻥㻟 ⏨ᛶ 㻿≧⤖⭠౽⛎䚸ୗ⾑䛾⢭ᰝ㻡㻤㻜 ዪᛶ ୖ⾜⤖⭠ ౽₯⾑㝧ᛶ䛾⢭ᰝ㻢㻤㻡 ዪᛶ┣⭠౽₯⾑㝧ᛶ䛾⢭ᰝ㻣㻤㻞 ዪᛶ ᶓ⾜⤖⭠ ౽₯⾑㝧ᛶ䛾⢭ᰝ㻤㻤㻡 ⏨ᛶ┤⭠౽₯⾑㝧ᛶ䛾⢭ᰝ㻥㻤㻟 ⏨ᛶ 㻿≧⤖⭠ ౽₯⾑㝧ᛶ䛾⢭ᰝ㻝㻜㻤㻝 ⏨ᛶ ୖ⾜⤖⭠ ౽₯⾑㝧ᛶ䛾⢭ᰝ㻝㻝㻤㻝 ዪᛶ ୖ⾜⤖⭠ ౽₯⾑㝧ᛶ䛾⢭ᰝ㻝㻞㻤㻟 ዪᛶ ୖ⾜⤖⭠㈋⾑䛾⢭ᰝ㻝㻟㻤㻠 ⏨ᛶ ୖ⾜⤖⭠ ᾘ໬⟶⢭ᰝ䛾ᕼᮃ㻝㻠㻤㻡 ⏨ᛶ┤⭠ୗ⾑䛾⢭ᰝ㻝㻡㻤㻡 ዪᛶ 㻿≧⤖⭠ ౽₯⾑㝧ᛶ䛾⢭ᰝ㻝㻢㻤㻢 ዪᛶ┤⭠ୗ⾑䛾⢭ᰝ㻝㻣㻤㻡 ⏨ᛶ 㻿≧⤖⭠ ౽₯⾑㝧ᛶ䛾⢭ᰝ㻝㻤㻤㻜 ዪᛶ ᶓ⾜⤖⭠ 㻯㻱㻭ୖ᪼䠄⫶⒴䛾⾡ᚋ䠅㻝㻥㻤㻜 ዪᛶ ᶓ⾜⤖⭠ ౽₯⾑㝧ᛶ䛾⢭ᰝ㻞㻜㻤㻢 ዪᛶ ୗ⾜⤖⭠ ⭡㒊⭾‶ឤ䛾⢭ᰝ㻞㻝㻤㻡 ዪᛶ 㻿≧⤖⭠ ᕥୗ⭡㒊③䛾⢭ᰝ㻞㻞㻤㻤 ⏨ᛶ 㻿≧⤖⭠ୗ⭡㒊③䛾⢭ᰝ㻞㻟㻥㻜 ዪᛶ┤⭠ୗ⾑䛾⢭ᰝ㻢㻠౛㻠㻞౛㻝㻟౛㻥౛㻞㻟౛㻤౛㻞౛㻞౛㻞౛㻝౛㻝౛㻝౛㻝౛㻝౛㻝౛!"#$἞⒪䝫䝸䞊䝥ษ㝖䝫䝸䞊䝥ษ㝖㻱㻹㻾䝫䝸䞊䝥ษ㝖䝫䝸䞊䝥ษ㝖㻱㻹㻾㻱㻹㻾↓἞⒪䝫䝸䞊䝥ษ㝖ྑ༙⤖⭠ษ㝖ྑ༙⤖⭠ษ㝖ྑ༙⤖⭠ษ㝖ྑ༙⤖⭠ษ㝖๓᪉ษ㝖㻿≧⤖⭠ษ㝖┤⭠ษ᩿⾡୙᫂ྑ༙⤖⭠ษ㝖ᶓ⾜⤖⭠ษ㝖⾡୙᫂䝝䝹䝖䝬䞁ᡭ⾡㻿≧⤖⭠ษ㝖↓἞⒪⫗║ᆺ㻜㻙䊠䡏䠌㻙䊠䡌䠌㻙䊠䡌䠌㻙䊠䡌䠌㻙䊠䡏䡌㻸㻿㼀䠌㻙䊡㼍䠌㻙䊡㼏䠌㻙䊠䡌䊡㼍㻗䊡䠿㻞ᆺ㻞ᆺ㻜㻙䊡㼏㻗䊡㼍㻞ᆺ䠍ᆺ㻞ᆺ㻝ᆺ㻞ᆺ㻞ᆺ㻞ᆺ㻟ᆺ㻞ᆺ㻞ᆺ㐍⾜ᗘ⢓⭷ෆ⒴⢓⭷ෆ⒴⭢⭘ෆ⒴⭢⭘ෆ⒴⢓⭷ෆ⒴୙᫂⭢⭘ෆ⒴୙᫂⭢⭘ෆ⒴⢓⭷ୗᾐ₶୙᫂㻿㼠㼍㼓㼑䊡䚸㻯㼡㼞㻭⢓⭷ෆ⒴㻿㼠㼍㼓㼑䊡䚸㻯㼡㼞㻭୙᫂㻿㼠㼍㼓㼑䊠䚸㻯㼡㼞㻭୙᫂୙᫂㻿㼠㼍㼓㼑䊢㼎୙᫂㻿㼠㼍㼓㼑䊡䚸㻯㼡㼞㻭୙᫂୙᫂ணᚋ୙ヲ⾡ᚋ㻡ᖺ䚸೺ᅾ⾡ᚋ㻡ᖺ䚸೺ᅾ⾡ᚋ㻠ᖺ䚸೺ᅾ୙ヲ⾡ᚋ㻟ᖺ䚸೺ᅾ⾡ᚋ㻟ᖺ䚸೺ᅾデ᩿䛛䜙㻞ᖺ䚸೺ᅾ⾡ᚋ㻞ᖺ䚸೺ᅾ⾡ᚋ㻝ᖺ䚸೺ᅾ⾡ᚋ㻡ᖺ䚸୙ヲ⾡ᚋ㻡ᖺ䚸೺ᅾ⾡ᚋ㻠ᖺ䚸೺ᅾ⾡ᚋ㻟ᖺ䚸Ṛஸ⾡ᚋ㻟ᖺ䚸೺ᅾ⾡ᚋ㻟ᖺ䚸೺ᅾ୙ヲ⾡ᚋ㻞ᖺ䚸೺ᅾ
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80L 80Q

EFGH I.
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I -K 8/
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LMN8
2O6PQ

血性腸炎は例, !""#$%&!'( !")*)(が+例, 直癌は男性では肺癌, 胃癌に次ぎ6位, 女性では,腸潰瘍が+例, 出血性腸炎が+例, 放射線直腸炎,位であった｡ また, 大腸内視鏡器機の改良, 挿入偽膜性腸炎, 潰瘍性大腸炎, 盲腸潰瘍, 感染性腸技術の向上もあり, 大腸内視鏡検査が日常的に施炎, Ｓ状結腸軸捻転症がそれぞれ,例であった

行されるようになってきた-)｡(表+)｡ +例の虚血性腸炎は便潜血陽性の精査目的での検査例であり, 前処置に誘発された症例と推測された｡

これらの状況を背景に高齢者の大腸内視鏡検査希望者が増加してきた｡
今回の検討では;/歳以上の高齢者は全内視鏡症

発見された大腸癌は進行癌が.
例, 早期癌が/例の49;％であり, 内視鏡検査を受ける動機とし例であった｡ 男女比では男性/例 (00％), 女性て有症状の精査が0-例 (.
-％), 経過観察が-80.例 (12％) で女性に多かった｡ 大腸癌の部位は例 (.
/％), 大腸癌検診の便潜血陽性の精査目的

直腸が3例, Ｓ状結腸が4例, 下行結腸,例, 横が4例 (8;％) であった｡ ;/歳を過ぎて大腸癌

行結腸5例, 上行結腸3例, 盲腸,例であった｡

検診を受けることの是非について賛否両論あるが,脾弯曲部より口側の右側結腸が/例 (0.％) で老人保健法による大腸癌検診の年齢の上限は定めあった (表6)｡ 緊急内視鏡検査の最終診断は虚られていない｡ ;/歳を過ぎても健康な方から寝た血性腸炎が7例, 大腸癌, 憩室出血がそれぞれ5きりの方まで様々であり, 患者さんの希望, 体力,例, 内痔核が3例だった｡

認知機能, 生活状況などに加え, 検査の利益, 不利益を考慮し, 偶発症の可能性などを本人, 家族

予定検査の内大腸内視鏡検査に.
/分以上要したに十分に説明して同意を得てから内視鏡検査を決

難航例は/例あった (890％)｡ その内:例は盲腸定する必要がある｡ 自験例では, 大腸癌の手術をに到達したが6例は中途で断念した｡ 腹部手術歴受けられた方の多くは健在であり, 高齢者といえは例 (;/％) にみられた｡ 難航した理由は検査

ども検診希望者には積極的に対応したいと考えて時の被験者の疼痛, 過長腸管, 腸管の過伸展であいる｡ しかし, => (?%@A!@
B#& %(*#*'() の低り, 難航部位はＳ状結腸下行結腸屈曲部が3例,い症例では内視鏡検査に固執しないで他の非侵襲肝弯曲部が5例であった｡

性の B!C#")*
Dを選択することが必要である｡!

高齢者の下部消化管内視鏡検査は一般的には負担のかかるリスクの高い検査と認識されている｡<<
8年より老人保健法による保健事業第三次計

高齢者では予備能力の低下に加え高血圧症, 心疾

画のなかで大腸癌検診が市町村を実施主体として患, 脳血管障害, 糖尿病などの基礎疾患をもつ症実施されることになった｡ 便潜血による大腸癌検例が多く, 腸管壁の脆弱, 過長腸管, 憩室症, 手診は全国的に飛躍的に普及, それに伴い大腸癌の術による癒着などがあり挿入困難例も少なくない｡

発見率も増加した｡ 8//年の大腸癌検診受診率は検査の際には, さらに前処置による脱水状態も加男性が8490％, 女性が809.％であり, 胃癌の検診わり, 呼吸･循環状態を十分に観察しながら安全受診率 (男性.09.％, 女性829.％) に次いで多かっに挿入する必要があると思われる｡ 当院では現在,た｡ 8/-年の悪性新生物による死亡原因では大腸送気を二酸化炭素とし, モニター装置 (血圧, 呼GHIJ K)*LK (M&(*NOP%Q1RS

N +S +吸数, 心電図, 経皮酸素濃度) を装着して検査を(/*%％) は穿孔が原因であり, うち(&例は挿入施行している｡

および観察, .例はポリープ切除, 内視鏡的粘膜挿入手技について, 工藤ら)は高齢者に限った切除に伴うものと報告されている%)｡ 高度の便通

特別の手技はなく, 基本に忠実にゆっくり, 慎重異常, 炎症性疾患, 狭窄などが疑われる場合にはに挿入すること, 用手圧迫を多用することが必要

下部消化管内視鏡検査の前に超音波検査あるいはであると述べている｡ 当院では過長腸管, Ｓ状結!0などの検査をしておくことが必要である｡ 自腸憩室症, 腹部手術歴がある場合には細径ファイ験例では進行癌()例中1例に内視鏡前に施行した

バー (当院では !"#$%&'), Ｓ状結腸下行結腹部超音波検査に所見が認められた｡

腸屈曲部の通過が困難な場合には先端フードの装

高齢者に多い大腸疾患は非腫瘍性病変では憩室着, 腹壁の緊張が弱い場合にはバストバンドによ症, 虚血性腸炎が代表的である｡ 結腸憩室は大腸る腹部圧迫などにて対応している｡ 既往歴, 基礎壁の血管筋層穿通部から粘膜が貫いて後天的に発疾患, 検査歴を考慮し適切な内視鏡を選択するこ生した化生憩室である｡ 結腸憩室の罹患率は加齢と, 検査中にはできるだけ患者さんと会話をし,とともに増加, *&歳以下では(%〜％の頻度であ状態を把握, 緊張を和らげることも重要と考えてるが, /&歳以上では*
〜%&％に達すると報告されいる｡&歳未満では大部分が右ている2)｡ 発生部位では*抗血栓療法中の患者さんは少なくなく, 検査前側結腸に認められるのに対して, 2&歳以上の高齢に充分な問診とお薬手帳で内服薬を把握すること者は約半数が左側結腸あるいは両側結腸に認めらは必須である｡ これまでの抗血栓薬服用者の消化れており, 加齢とともに左側結腸憩室の割合が増

器内視鏡診療のガイドラインは抗血栓薬の休薬に加することも明らかにされている/)｡ 憩室の合併

より消化器内視鏡後の出血予防を重視したのもで症は憩室炎と出血があり, その頻度は+〜(&％とあった｡ &(年, 抗血栓薬を持続することによる

7 (898:;<=9>?@A@8;>#され,) , 憩室出血は 3456

消化管出血だけではなく, 抗血栓薬の休薬による

>
8B
A
@CC@;
9=D?=EF), 抗血栓薬内服例に多くみ血栓塞栓の誘発にも配慮して新しいガイドラインられる(&)｡が作成された))｡ しかし, 今回のガイドラインで虚血性腸炎は主幹動脈の明らかな器質的閉塞をは根拠となるエビデンスレベルは低いため, 止血伴わない腸管粘膜の血流障害によって生じる大腸処置ができない環境では生検を避けるなどの状況の区域性急性炎症と定義される｡ 何らかの虚血準に応じた対応も必要である*),+)｡

備状態があって, これに血管側因子と腸管側因子

自験例では盲腸への到達率は緊急内視鏡, 狭窄(腸管蠕動亢進, 腸管内圧上昇など) が複雑に絡による挿入不能例を除き,++％であり, 到達までみ合って発症する｡ 一過性型と狭窄型に分類されの時間は(&)分であった｡ 前処置, 検査に伴う偶る｡ Ｓ状結腸下行結腸に好発するが, まれに右半発症はほとんどなく下部消化管内視鏡検査は高齢結腸や直腸に発生することがある(()｡ 急激な腹痛者に対しても安全に行えると考える｡ しかし, 消と血性下痢が特徴であり, 内視鏡検査で容易に診

化器内視鏡関連の偶発症に関する第.回全国調査

断可能であるが腹部超音波検査や腹部 !0でも診

では, 大腸内視鏡による死亡%例 中 例断が可能であり, 高齢者においては必ずしも内視4:` 4:e

YZ[\ ]<A^] 3_ 4;
3A`ab4:cIde

鏡検査が必要ではないと考える｡ その他, 薬剤関しやすい高齢者では 9 からの発癌 (10!
#連性腸炎として による潰瘍や( !
"#!
.$
08&.$
*B.7) は高齢者大腸癌の重要なルート$"%&'(&)%*)+)$"!
) による ,"./0%"'12")$)1となっている可能性がある｡ また, 9 由来なども注目されている｡

で急速に進行した大腸癌の報告がある3C)｡ これま

高齢者大腸癌には右側結腸に発生する頻度が高で軽視されがちだった右側結腸の過形成性ポリー

い, 重複癌が多い, 中分化型腺癌, 粘液癌が多プに対しても積極的な対応が求められる時代にい, 女性に多いなどの特徴がある34)｡ 高齢者にななってきた｡

ぜ右側結腸に癌が多いのだろう｡ その理由として
最 近 注 目 さ れ て い る 病 変 は 56 (.$0!
.7   1&!
0.8)%/ $'("!
) と 9 (1011)
010!
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08

当院で過去D年間に経験したE;歳以上の高齢者.80%"(.9&"7&) がある｡ 56は高齢者の右側の下部消化管内視鏡検査について検討した｡

結腸に好発 (約:;％), その半数に癌が認められ高齢者の内視鏡検査は慎重に行えば安全に行える3<) ｡ 9 は鋸歯状ポリープの一つであり,ると考える｡ しかし, 偶発症の危険性は高く, 高

右側大腸に好発, =>?変異を高頻度に伴い,齢者の特性をふまえ, 検査の適応を十分に吟味し,()2!
"1.$0)$0)%1$.+))$7 (@) を示す右側大

慎重かつ積極的に取り組んでいきたいと考える｡

腸癌の前駆病変とされる3A)｡ 分子学的異常が蓄積!

F) 国民衛生の動向, :;, 一般社団法人 厚生労働統計協会, 4;3<G) 工藤進英, 高齢者の大腸内視鏡時の注意点と対策：外科, H
4：4H4, 4;3;I) 藤本一眞・他, 抗血栓薬服用者に対する消化器内視鏡
診療ガイドライン：J.1$!
"0%$0!
"-K%8"12, C
C：4;
H<,4;
34L) 岩切龍一・他, 内視鏡施行時の抗血栓薬服用ガイドラ
イン改訂のポイント：消化器内視鏡, 4C：34, 4;
3<D) 木下芳一, 新ガイドラインの要点・評価・今後：臨牀
消化器内科, 4M：E<, 4;3AN) 金子榮藏・他, 消化器内視鏡関連の偶発症に関する第$!
"0A回全国調査報告−3M
ME〜4;;
4年までのC年間：J.1%$0!
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