第31回ＩＨＥ勉強会（初級編）in東京

医療情報の地域連携のキーポイント
中島 隆
富士フイルム株式会社（日本IHE協会 放射線技術委員会 委員長）

日本ＩＨＥ協会 普及推進委員会

1

IHE Workshop in Tokyo
Oct. 8, 2011

本日の目標…
診療や検査の情報を、施設間で移動させる為の、手段の一例を知ること
３０分後までに、この二つの用語を覚えること
 IHE/PDI SS-MIX

なお．．．
 後で調べられるように情報のリンク先を示す

重要 中級編などに繋げられる内容とする
 「重要」と「ご参考」のポイントには印をつける

2

ご参考

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Oct.8, 2011

医療情報を施設間で移動？
可搬媒体
標準形式の医療情報

患者へ

他施設へ
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Oct.8, 2011

本日の内容可搬媒体：IHE/PDI Portable Data for Imaging
 DICOM画像などをCDなど可搬媒体に入れるルール
 キーワード：技術的・運用上の課題、合意事項、チェックツール

標準形式の医療情報：SS-MIX
 Standardized Structured Medical record Information eXchange 「厚生労働省電子的診療情報交換推進事業」
 医療情報の電子化・標準化に向けた啓発活動の一環として、具体化したパッケージウェアの普及を行う
 キーワード：標準化ストレージ
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Oct.8, 2011

ＩＨＥ/PＤＩIHE Workshop in Tokyo
Oct.8, 2011

PDI : Portable Data for Imaging
PDI統合プロファイルは、可搬媒体による画像関連情報を交換する仕組みを規定する目的として、画像及び報告書を確実に交換し参照できるようにすることを狙う

画像や報告書は、基本的にDICOM形式である
とりあえず、可搬媒体はCD-Rメディアに限定する
 規格上は、DVDやUSBも対象になっている
 世界で２７社、ＤＶＤ４社、ＵＳＢ１社（IHE Product Registry より）

重要IHE Workshop in Tokyo
Oct.8, 2011

可搬媒体のDICOM規格

ご参考

DICOM規格は20parts（実質18parts）で構成される

その中に可搬媒体の規定がある
 Part10 : Media Storage and File Format for Media Interchange

可搬媒体上の論理的なファイルフォーマットを定義
 Part11 : Media Storage Application Profiles
モダリティ毎のデータの内容を定義
 Part12 : Media Formats and Physical Mediafor Media Interchange
可搬媒体毎の物理的なフォーマットを定義
Official Site : ftp://medical.nema.org/medical/dicom/2011/
Editor’s Site : http://www.dclunie.com/dicom-status/status.html
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Oct.8, 2011

可搬媒体規格に対する課題（一例）
DICOM環境がなければ中身を見れない Part10-12の規格を解釈できるソフトウェアが必要 提供側はCD-Rを渡す先の環境が分からない
 受領側はCD-Rを見るために、DICOM環境を準備するのかせっかくだから、DICOM以外のデータも入れたい DICOM形式ではないデータも一緒にCDに入れたい•

診療情報等の文字情報や臨床検査の数字情報など

 CD-Rだから入れられなくはないけど、ルールは必要

重要
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Oct.8, 2011

そこで、PDI
Web参照オプション
 参照のためのDICOM環境は要らない
 Webブラウザで画像を表示できる仕組みを提供する
 PCの世界では一般的なXHTMLとJPEGで構成される

DICOMではない情報の格納オプション
 非DICOM情報を格納する為のフォルダを提供する
 とりあえず、格納場所は定めた

DICOMビューア格納オプション
 DICOMデータを表示するアプリケーションを媒体上に格納する

重要
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Oct.8, 2011

PDIが定めるCD-R上の構造

ご参考

DICOMDIRDICOMデータ参照の仕組み

ブラウザによる参照の仕組み

画像ビューアや非DICOM情報の格納場所

DICOM Part10
Directory of DICOM filesINDEX.HTM
README.TXT
IHE_PDI
Directory of web files

Other optional content

IHE/PDI

Webcontent(optional)
Othercontent(optional)
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Oct.8, 2011

PDIの位置付け

ご参考

厚労省標準規格：厚労省が定めた保健医療情報分野の標準規格
平成２２年３月３１日厚生労働省医政局長通知「保健医療情報分野の標準規格として認めるべき規格について」
http://www.mhlw.go.jp/bunya/iryou/johoka/dl/02.pdf
・HS001 医薬品HOTコードマスター
・HS005 ICD10対応標準病名マスター
・HS007 患者診療情報提供書及び電子診療データ提供書（患者への情報提供）
・HS008 診療情報提供書（電子紹介状）

・HS009 IHE統合プロファイル「可搬型医用画像」およびその運用指針
・HS010 保健医療情報-医療波形フォーマット─第92001部：符号化規則
・HS011 医療におけるデジタル画像と通信（DICOM）

・HS012 JAHIS臨床検査データ交換規約
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Oct.8, 2011

どういうことか？

ご参考

厚生労働省標準規格とは （先の通知からの引用）
 厚生労働省標準規格の実装は、情報が必要時に利用可能であることを確保する観点から有用であり、地域医療連携や医療安全に資するものである。 また、医療機関等において医療情報システムの標準化や相互運用性を確保していく上で必須である。
 厚生労働省において実施する医療情報システムに関する各種施策や補助事業等においては、厚生労働省標準規格の実装を踏まえたものとする。
 医療機関等に対し、その実装を何ら強制するものではないが、実装によるメリットを十分考慮することを求めるものである。

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Oct.8, 2011

PDIの実装や運用の問題点
問題点１：DICOMとIHE/PDIの仕様を満たさない事例
 フォルダ構成や必要なファイルの格納形式が異常

問題点２：DICOMの実装に不備・違反
 カスタマイズという名の施設毎のDICOM環境の実装の違反
 施設間で情報のやり取りをした時に顕在化

問題点３：運用上の問題 膨大な量の画像（CTのスライス３０００枚など）
 メディアラベルに患者情報等の表記なし

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Oct.8, 2011

「患者に渡す医用画像CD についての合意事項」
日本医学放射線学会、日本放射線技術学会、日本画像医療システム工業会、保健福祉医療情報システム工業会、日本IHE協会、日本医療情報学会

http://www.jsrt.or.jp/97mi/kakunou/pdi.pdf

重要IHE Workshop in Tokyo
Oct.8, 2011

PDIチェックツール

重要PDIの運用上の問題を軽減する為に、日本IHE協会が提供するツール
CD-Rの内容をチェックし、レポートを生成する
 一次ツール：物理規格チェックと全体容量表示
 二次ツール：DICOM規格チェックと検査単位容量表示
 三次ツール：DICOMデータエレメントのチェック

CD-Rの内容の生成時と参照時のチェック

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Oct.8, 2011

一次チェック結果レポート

ご参考

物理規格チェックと全体容量表示

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Oct.8, 162011

二次チェック結果レポート

ご参考

DICOM規格チェックと検査単位容量表示

IHE Workshop in Tokyo
Oct.8, 172011

三次チェック結果レポート

ご参考

DICOMデータエレメントのチェック

IHE Workshop in Tokyo
Oct.8, 18
2011

PDIチェックツールの利用形態
医療施設 A

PDIチェック
ツール
PDIチェックツールにて内容を検証しているので他施設に安心して渡すことができる

医療施設 BOR

PDIチェック
ツール

PDIチェック結果レポートを見て安心して自施設のアプリで参照できる
受け取り側でもPDIチェックツールを利用することで問題がないことを把握し、問題があった場合もすみやかに対処することができる
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Oct.8, 2011

IHE/PDI のまとめ

重要可搬媒体（CD-R）でDICOM情報を受け渡す手段
 DICOM規格を元に、運用を考慮し、追加事項がある

IHE/PDI = DICOM + Web Option + 非DICOM情報 + Viewer

実装と運用で問題はある 問題を軽減する為に、関係する学会と工業会で合意事項
 日本IHE協会からPDIチェックツールの提供

DICOM情報を施設間で移動させる可搬媒体の手段では技術面と運用面と利用環境面での考慮も成されており、PDIは相互運用性を担保する当面の唯一の手段である
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SS-MIX

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ＳＳ－ＭＩＸとは
厚生労働省電子的診療情報交換推進事業
 Standardized Structured Medical record Information eXchange 規模を問わず全ての医療機関を対象とした医療情報の交換･医療情報の共有による医療の質の向上を目的「標準化ストレージ」
 様々なシステムからの情報を標準形式で蓄積する仕組み
 蓄積された情報は診療情報提供書等に活用できる

ＳＳ－ＭＩＸ普及推進コンソーシアム
 パッケージソフトウェアの開発、ドキュメントの整備
 各ベンダーによるシステムの開発と普及促進

 http://www.hci-bc.com/ss-mix/index.html
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標準化ストレージ

重要ＳＳ－ＭＩＸは、医療機関が既に有しているシステムを活かし、標準的な情報の交換が可能になる仕組み「標準化ストレージ」を提供する。
標準化ストレージに蓄積された標準形式の診療情報は、診療情報提供書作成など様々なアプリケーションで活用可能である。

既存システム標準化ストレージ群

アプリケーション（EMR等）IHE Workshop in Tokyo
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診療情報提供書ＣＤ参照機能
診療情報提供書

処方履歴【診療情報提供書】① 紹介状を作成した年月日② 紹介先・紹介元の情報③ 患者の基本情報④ 患者の診療情報など紹介状の内容

検査結果歴

ご参考

画像参照

【処方履歴】では、処方箋の内容の表示【検査結果歴】では、臨床検査の内容の表示【画像参照】では、放射線検査の内容の表示
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標準化ストレージが狙うところ

重要

医療情報の継続性の担保
 異なるベンダ間のシステム更新時の継続的なデータ蓄積

マルチベンダシステム間の情報共有 統一的な手法で患者基本情報他を共有可能

システム障害時のバックアップ
 過去の診療情報参照手段

データ二次利用 複数施設において統一的手法で解析、比較が可能

地域医療連携における診療情報レポジトリ
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診療データレポジトリと標準化ストレージ

診療データレポジトリ
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Oct.8, 2011

標準化ストレージを活用した地域連携
各医療機関の標準化ストレージを参照することにより、診療情報の連携や共有を実現することが出来る

重要
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Oct.8, 2011

SS-MIXのまとめ

重要施設の規模や既設環境を考慮した仕組み
 電子カルテやその保管情報（DB構造)の標準化はしない
 その代わりに、電子カルテ情報を標準形式で出力する「標準化ストレージ」に標準形式で診療情報を格納する「標準化ストレージ」の情報から様々なサービスを
 診療情報提供書
 各種アプリケーション
 診療情報レポジトリとして、施設間連携で活用

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本日の内容IHE/PDI Portable Data for Imaging
 DICOM画像などをCDなど可搬媒体に入れるルール
 キーワード：技術的・運用上の課題、合意事項、チェックツール

SS-MIX
 Standardized Structured Medical record Information eXchange 「厚生労働省電子的診療情報交換推進事業」
 医療情報の電子化・標準化に向けた啓発活動の一環として、具体化したパッケージウェアの普及を行う
 キーワード：標準化ストレージ
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Questions ?

WWW.IHE-J.ORG
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