厚生連医誌

原第31巻1号

12〜182022

著

ミシガン頭蓋形状矯正ヘルメットの導入による変形性斜頭・短頭治療の取り組み
新潟医療センター、形成外科；医師1）、新潟医療センター、脳神経外科；医師2）、
株式会社田村義肢製作所；義肢装具士3）

工藤英樹1）、西山

目的：2019年 5 月に当院では「赤ちゃんの頭の形外来」を開設した。治療対象は、主に生後 4 カ月から6 カ月の変形性斜頭（Deformational Plagiocephaly、以下 DP）、および変形性短頭（Deformational Brachycephaly、以下 DB）の乳児である。
また、同時に頭蓋縫合早期癒合症の早期診断も行った。
方法：開設から2021年 6 月までの「赤ちゃんの頭の形外来」を受診した乳幼児に対し、全例、頭蓋縫合早期癒合症、および他の合併疾患の調査を行った。DP および DB と診断され、適応がある乳児に対し、ミシガン頭蓋形状矯正ヘルメット（以下、ヘルメット）による治療を行い、その改善度について分析を行った。
成績：全受診者179名中、ヘルメット治療を行った乳児は81名であった。2021年 6 月までにヘルメット治療を終了した乳児は54名であった。全例、変形の改善を認めた。早期手術の適応となる頭蓋縫合早期癒合症は 0 名であった。
結論：ヘルメット治療は DB および DP に有効と考えられた。今後は頭蓋縫合早期癒合症のスクリーニングも併せて積極的な「赤ちゃんの頭の形外来」の受診を促したい。
キーワード：変形性斜頭／短頭、赤ちゃん頭の形外来、ミシガン頭蓋形状矯正ヘルメット緒言

DP とは、子宮内における胎児や、出産後の乳児の頭部に圧力が加わることで発生する変形である。後頭部の一側の平坦化が特徴であるが、両側の場合は DB となる。ほか、耳介位置異常、前額・頭頂部の突出、顔面非対称を伴う場合もある。1992年 4 月に the American
Academy of Pediatrics（AAP；米国小児科学会）が Sudden Infant Death Syndrome（SIDS；乳児突然死症候群）を防ぐために、“Back to sleep campaign”（あおむけ寝キャンペーン）を唱え、以後、SIDS は減少したが、DP、DB の乳児が増加した（1、2）。1990年代より米国
ではヘルメットによる治療が報告されるようになり（3）、国内では2000年に入り各施設で開始されるようになった（4-6）。一方、本県ならびに日本海側の地域では行われて来なかった。当院では2019年 5 月より「赤健一2）、松矢晃3）

ちゃん頭の形外来」を開設したので、頭蓋縫合早期癒合症のスクリーニング結果、他の合併症の有無、ヘルメット治療の効果につき報告する。
対 象 と 方 法
2019年 5 月から2021年 6 月までに当院「赤ちゃんの頭の形外来」を受診した乳幼児179名に対し、全例、他の合併症および頭蓋縫合早期癒合症の調査を行った。
また、ヘルメット治療を行った乳児81名の改善度を分析した。
結果「赤ちゃん頭の形外来」を受診した乳幼児179名のうち男児は122名、女児は57名であった。ヘルメット治療を行った乳児は81名で、うち男児は59名、女児は22名で男児が多かった（図 1 ）。初診時の主訴または診断としては右 DP が最多であった（図 2 ）。受診した乳幼児のうち14名が吸引分娩であった。早期手術の適応になる頭蓋縫合早期癒合症の乳児は 0 名であった。他の合併症として、頭血腫 4 名、筋性斜頸 3 名、神経筋疾患の疑いによる発育遅延 3 名（うち 1 名、ソトス症候群の疑い）、先天性股関節脱臼 1 名、立ち耳変形 4 名、矮小耳 1 名、二卵性双生児を 1 組に認めた。
2021年 6 月までにヘルメット治療を開始した乳児81名の平均月齢は、 5 カ月21日であった。Argenta の Type分類（7）では、Type3 が最多であった。以下、Type2、6 、 4 、 5 、 1 が続いた（表 1 ）。2021年 6 月までに受診した乳幼児179名の、Cranial Asymmetry（正中から左右30度をなす 2 本の線分長差、以下、CA）別の人数は11〜15 mm が最多で，平均 CA は 13.4 mm であった
（図 3 ）。ヘルメット治療を終了した乳児54名の、治療開始前の平均 CA は 16.9 mm であったが、治療終了後の平均 CA は 5.1 mm であり、有意な改善を認めた（図4 ）。生後 4 から 6 カ月までの適応期間内では、開始時期による治療前後の CA 差に有意な差を認めなかった（図 5 ）。また、生後 6 カ月以内と適応期間を過ぎた生後 7 カ月以降でも、治療前後 CA 差に有意な差を認めなかった（図 6 ）。

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ミシガン頭蓋形状矯正ヘルメットの導入による変形性斜頭・短頭治療の取り組み

考察

当院「赤ちゃんの頭の形外来」では、①生後 4 から6 カ月（希望が強い場合は 8 カ月まで）、②首が座っている、③ CA が約 11 mm 以上、④ Cephalic Index（頭幅÷頭長×100、以下、CI）が100以上の、DP またはDB をヘルメット治療の適応としている。ヘルメットは Computer Aided Design/Computer Aided Manufacturing（CAD/CAM）システム「オメガトレーサー」（ウィローウッド社、オハイオ州、米国）によるスキャン施行後、データを作成、ダンマー社（ミシガン州、米国）に発注すると、約 2 週間でわれわれのもとに届く（図7 ）。ヘルメットは入浴時間等を除き、睡眠時間も含めて 1 日23時間、基本的には 5 から 6 カ月間装用することとしている（図 8 ）。現在までに、装着開始から 5 カ月未満で治療を断念した乳児は 3 名であった。理由はそれぞれ、神経疾患による入退院の繰り返し、急激な頭囲の増大による装着困難および自己抜去、保護者の早期終了希望であった。当外来ではヘルメット装着開始日の翌週に一度、再調整のために受診していただき、以後、開始から 1 カ月ごとの受診としている。原則、装着終了後は経過観察を行わない。当外来は自由診療であり、神経発育や合併疾患などの経過観察、検査が必要な場合は、混合診療を避けるために当外来とは別に、小児科や脳神経外科で行う。
DP、DB の発生頻度は約15〜47％と報告されているが（8-10）、その発生危険因子として、長時間の仰向け寝、向きぐせ、斜頸や側弯および股関節脱臼、吸引・鉗子分娩、男児、二卵性、精神発育遅滞などが指摘されている（1、2、10-13）。当外来でも、受診およびヘルメット治療を行った乳児は男児が多く、ヘルメットを作成した乳児全員に向きぐせが確認された。筋性斜頸、神経筋疾患、先天性股関節脱臼は頸部運動制限により、一方向への向きぐせを助長すると考える。立ち耳、矮小耳は子宮内または出産後の圧迫による変形と推測される。吸引分娩による合併症の頭血腫を 4 例に認めた。
片側に突出した頭血腫は頭の回転の障害となり、対側への向き癖を引き起こす。当外来を受診した乳幼児の吸引分娩率は7.8％（14／179）であり、一般病院や個人医院から報告されている吸引分娩率（14-16）と比べても、現時点では明らかに高いとは言い難い。しかし、無痛分娩を希望する妊婦の増加に伴い、吸引分娩数も増加しているので、今後さらに頭血腫の発生数が増加し、受診する乳幼児も増加すると予想される。このように診察の際は、単に頭の変形のみならず、頭蓋顎顔面全てを観察し、母胎内や出産時、出産後の状況、発達、神経筋骨格系の検査、評価を行う。必要ならば、他科や他院との連携も行う。疾患の見逃しは患者医師関係の破綻のみならず、時機を失すれば、本人とその家族に生涯にわたる大きな負担を与えかねない。単にヘルメットの作製だけを目的とせず、十分な診察と家族からの情報収集が重要である。
頭蓋縫合早期癒合症を認め、手術を行った乳児は 0名であった。頭蓋骨早期癒合症は 1 つ以上の頭蓋縫合の早期閉鎖による形態学および機能的な異常であり、その発生頻度は、約2000人に 1 とされている（17-19）。
「赤ちゃんの頭の形外来」は、DP、DB の治療以外にも、頭蓋骨早期癒合症の早期発見、早期治療の開始を副次的な意義としており、今後も当外来を通じて、地域の小児科・産科医師、保健師などの協力の下、さらなるスクリーニングの普及、治療体制の確立が必要と考える。
ヘルメット治療開始前の Argenta 分類は、Type3 が最多で、Type1 が最少であった。同様な傾向は他施設でも報告されている（20、21）。つまり、DP の多くに耳介位置異常はもとより、患側の前額部突出や顔面非対称などの変形を伴うと考えられる。ヘルメット治療終了
時の Argenta 分類は、全般的には改善傾向を認めたが、後頭隆起や前額部突出が残存するが斜頭は改善した例、前額部突出は残存するが耳介位置異常は改善した例など、どの Type に属するか判断に迷う例が散見された。
Argenta 分類は DP の場合、頭蓋顔面変形部位の数が多いほど Type1 から 5 へ分類されるが（7）、ヘルメットによる改善過程は必ずしも Type5 から 1 に向かって直線的に戻るとは限らないためと考えられた。また、
Aihara ら（4）はコンピューターによる詳細な計測で頭蓋顔面変形を評価しているが、Argenta 分類による頭蓋顔面変形の評価は視診であり、どの程度から変形ありと診断するかは各医師により異なり、分類のばらつき、主観の介入が否定できない。Argenta 分類によるヘルメット治療評価は、検討を要すると考えられる。
「オメガトレーサー」により、視診、触診で評価困難な耳介位置異常、前額・頭頂部突出、顔面非対称の程度を詳細に計測し、診断、Argenta 分類に Type 分けすることも可能であるが、現時点でわれわれは、診断的、臨床的意義が不明確のため行っていない。
ヘルメット治療の開始時期としては、頭蓋縫合の癒合状態、頭蓋骨および脳の成長、治療効果の点から、生後 6 カ月程度以内の出来るだけ早期の治療開始が推奨されている（4-6、22、23）。当外来でもそれに従っているため、ヘルメット治療を開始した乳児の平均月齢は 5 カ月21日であった。当外来では治療前後の CA が平均 11.8 mm 改善したが、これも他施設での報告（6、22、24）と同様であり、ヘルメット治療により CA は約10から 15 mm 程度改善するものと考えられる。当外来
では、治療開始適応期間内にヘルメット治療を開始した場合、開始時期による治療前後 CA 差に有意な差を認めず、さらに適応期間内と適応期間後の治療前後 CA差でも、有意な差を認めなかった。理由として、当外来ではまだ症例数が少ないこと、生後 7 カ月以降の症例は治療前 CA が大きく、治療前後で CA 差が大きくなりやすいことや、生後 7 、 8 カ月の症例ならば、ある程度は改善が見込まれる（4、21-23）ことが考えられる。今後、さらに症例を集めて CA、CI、Type 分類および開始時期ごとの分析や、ヘルメット非装着例との比較などを行い、受診希望者に対して分かりやすい情報提供を行うことが必要と考える。
結語

当院「赤ちゃん頭の形外来」で行われているヘルメット治療について報告した。ヘルメットは DP、DBの治療に効果があると考えられた。今後、吸引分娩に伴う頭血腫の発生増加に伴い、DP、DB の増加も予想される。産科、小児科領域も含めて広く普及活動を行い、本県における適切な治療の推進、および頭蓋骨早期癒合症などのスクリーニングにも役立てていきたい。

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第31巻

1号

12〜182022

本論文について、他者との利益相反はない。
文

献

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英文抄録

Original Article
Treatment of Deformational Plagiocephaly and Brachycephaly with Usage of the Michigan Cranial Reshaping
Orthosis
Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Niigata
Medical Center; Doctor1）, Department of Neurosurgery,Niigata Medical Center; Doctor2）, TAMURA ARTIFICIAL
LIMBS CO., LTD.; Prosthetist and Orthotist3）
Hideki Kudo1）, Kenichi Nishiyama2）, Akira Matsuya3）
Objective : The Infant Head Shape Clinic was establishedat the hospital in May 2019 primarily for the treatment of infants aged four to six months with deformational plagiocephaly（DP）and deformationalbrachycephaly（DB）. Early diagnosis of craniosynostosis was also conducted.
Study Design : A survey of craniosynostosis and othercomplications was conducted for all infants whoattended the Infant Head Shape Clinic from the time－ 14 －ミシガン頭蓋形状矯正ヘルメットの導入による変形性斜頭・短頭治療の取り組み

of establishment to June 2021. The infants who werediagnosed with DP and DB were treated with theMichigan Cranial Reshaping Orthosis（hereinafterOrthosis ）if they were indicated for this treatment, and the extent of improvement was analyzed.
Results : Of the 179 patients who attended the clinic, 81
infants received treatment with the Orthosis, and 54
infants completed treatment with the Orthosis byJune 2021. Improvement of deformation wasobserved for all patients, and craniosynostosis withan indication for early surgery was observed in 0patients.
Conclusion : Treatment with the Orthosis was thought to beeﬀective for DB and DP. We would like to encourage active attendance at the Infant Head ShapeClinic combined with screening for craniosynostosis.
Key Words : deformational plagiocephaly/brachycephaly,
Infant Head Shape Clinic, Michigan CranialReshaping Orthosis

図 1 ．2019年 5 月から2021年 6 月までの受診者数受診した乳幼児、ヘルメット作成をした乳児のいずれも、男児が多かった。

図 2 ．初診時の主訴または診断受診した乳幼児、ヘルメット作成をした乳児のいずれも、右斜頭が最多であった。

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表 1 ．Argenta の Type 分類別患者数
Type

人数（％）

3
2
64
5
1

25（31％）
19（23％）
13（16％）
10（12％）
9（11％）
5（ 6 ％）

計81（99％）

Argenta の Type 分類（一部改）：Type1；一側の後頭部平坦化を認める。
Type2；Type1 に耳介位置異常も認める。Type3；Type2 に患側の前額部突出も認める。Type4；Type3 に顔面非対称も認める。Type5；Type4 に側頭部、後頭部隆起を認める。Type6；短頭変形を認める。

図 3 ．Cranial Asymmetry（CA）別の受診者数
11から15 mm の乳幼児が最多であった。10 ㎜未満でヘルメット作成を行った乳児は DB。

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図 4 ．ヘルメット治療前後の CA 平均比較
ヘルメット装着前後で有意な改善を認めた。

図 5 ．開始時期による治療前後 CA 差の平均比較
治療開始が適応期間内（生後 4 ～ 6 カ月）では、開始時期による治療前後 CA 差の平均に有意な差を認めない。

図 6 ．生後 6 か月以下と生後 7 カ月以上間の、治療前後 CA 差の平均比較両者に有意な差を認めなかった。

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図 7 ．ヘルメット到着までの流れ

図 8 ．ヘルメット装着－ 18 －