２０分＋５分（動画再生）
第９回 IHEワークショップ ２００７年２月１０日
共催：第31回JPACS医用画像電子化研究会
後援：日本放射線技術学会、日本画像医療システム工業会、
医療情報システム開発センター
日 時：２００７年２月１０日(土) 午前１０時～午後５時００分
場 所：キャンパスプラザ京都

IHE Workshop in Kyoto

2007.2.10

0こんな使い方もあるよIHE
ー放射線医学総合研究所の導入事例ー

安藤 裕・向井 まさみ
放医研 重粒子医科学センター病院
医療情報課
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INDEX
重粒子医科学センタ病院の概要
稼動システムとIHEの適用の必要性
IHEの適用範囲
IHE-ITI、EUA/PSAについて
実装方法/発見された問題点/今後の拡張
動作イメージ

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2放医研・重粒子医科学センタ病院
所在：千葉県千葉市稲毛区
ベッド数: 100 床
外来患者数: 70-100 /日難治性の悪性腫瘍に対する重粒子線治療に特化した治療機関
放射線治療に関する研究機関
フィルムレス運用 (2005年８月)
電子カルテ（２００６年１０月）
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3放射線医学総合研究所 病院情報システム関連図 2006.10
薬局（トーショー）

富士通

電子カルテ（EGMAIN-EX）

処方・注射情報・分包機/薬袋発行機
・注射アンプルピッカ

・オーダ入力
・病歴情報入力

検査（LAINS-X）

病理（Dr.Helper）

栄養管理（COMETY）

輸血管理（BLAD）

会計情報
患者属性予約情報
移動情報

医事会計

看護管理

勤怠管理（日立）

日立メディコ（HOPE/SX-U）

オーダ端末

EUA認証サーバ
放射線診断

放射線治療（RIGIA）（技師支援Lib.）

・治療計画/実施

CＴ

PET

MRI

富士通（グローバルフォー）

・経理/財務

ES

診療支援（DWH）
・診療データ二次利用

テクマトリックス
患者属性

患者属性

重粒子スケジューラ
治療計画データ
管理サーバ

富士通サポート範囲

NTT東日本HIMAC照射管理システム
三菱電機

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病歴DB

AMIDAS

第1PACS

X-ray

第2PACS
富士フイルムメディカル

重粒子治療計画装置
旭化成情報システム
ライナック
治療計画装置
バリアン

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画像Viewer4放医研の主なシステム
電子カルテ
PACS（第１，第２）
読影レポートシステム
重粒子スケジュール管理システム
病歴データベース
電子照射録（Ｘ線・電子線）

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医療情報システムの概念図

RIS
RIS

HIS
HIS
LLIS
IS
ClinicalClinicalDB
DB

ReportReportRIS-RO
RIS-RO

Modality
Modality

Schedule
Schedule
DB
DB

PACS
PACS

IHEの統合プロファイルを適用
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6放医研のIHEの適用範囲
IHEの統合プロファイル（業務シナリオ）
放射線・検査領域
SWF/LSWF：予約を伴う業務フロー
PIR/LIR:患者情報の整合性確保
ARI:放射線科情報へのアクセス
RWF:レポート業務フロー
PDI:画像可搬型媒体

IHE IT Infrastructure
EUA: Enterprise user authentication
PSA: Patient synchronized applications
CT: Consistent time
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IHE-IT Infrastructure
EUA/PSAIHE Workshop in Kyoto

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IHEとは（復習）
Integrating the Healthcare Enterprise（IHE）は、「医療連携のための情報統合化プロジェクト」である。
システム間連携やITインフラストラクチャ（ITI）の方法が示めされており、医療情報システムを構築する際の有力な道具である。
相互運用性の確保を重要視している
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IHE

統合プロファイル 全領域
IHE
EHR 長期記録
IHE
ITインフラストラクチャ
基盤技術

IHE

IHE

13 Integration Profiles

放射線部門循環器部門
4 Integration Profiles

16 Integration Profiles

IHE

IHE

放射線治療、眼科
Intensive care devices

臨床検査部門

5 Integration Profiles

IHE

患者ケアの協調（Patient Care Coordination）

IHE
病理、（内視鏡）

1 Integration Profiles
患者ケアの協調：メディカルサマリ（ＭＳ）コンテンツ統合プロファイルの開発
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ITインフラ統合プロファイル
Retrieve
Information
表示のためのfor Display
情報取得
RID
施設間での文書共有

XDS

Accessa patient’s clinical
依頼者に提示できる
informationand documents in形式の患者の診療情報や
a format ready to be presented
文書へのアクセス
to the requesting user

ISO/TC215-DICOM、HL7
患者の電子カルテとなる診療録への施設をまたがった登録、配信、アクセス

監査証跡とノードの認証 ATNAセキュア領域を設定するための集中したプライバシーの監査証跡とノード間の認証

Patient
Identifier
患者ID情報のCross-referencing
相互参照 forMPI
PIX
Map
patient identifiers across
相互に独立した領域にindependent
identification
亘る患者IDのマップ作成
domains

放医研での実装

病院スタッフの台帳
PWP
従業員のアクセス情報

患者プロフィール情報
問い合わせ PDQ

アプリケーション間のPatient
Synchronized
患者IDの連動
PSA
Applications

ある患者に対するデスクトップ上の複数のアプリケーションの同期を取る
Synchronize multiple

applications
on a desktop to the
HL7CCOW、ActiveX、Web
same patient

システム全体での時間合
わせ CT

病院全体でのユーザ認証

EUA

ネットワークシステ
ムに亘る時間の整合と調整

NTP
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ユーザに対してProvide users a single name
単一の名前とand全システムに亘り
centralized
authentication
集中的に管理されたprocessacrossall systems
認証過程を提供

Kerberos、
HL7CCOW 11

現状の問題点①システムを使用するためには、何回もログインしなければならない

EUAを利用して、１回のログインでＯＫ

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現状の問題点②
患者ＩＤを各々のシステムに入力しなればならない

ＰＳＡを利用して、アプリケーション連携により、１回の入力でＯＫ

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CCOWが定義する仕組み(1)共有する情報（Context）の定義(2)Contextの同期を管理するプロセス（Context Manager）の定義(3)Context Manager とアプリケーション間のトランザクション仕様

ContextManager

実現するアプリケーションの機能はSingle Sign On と患者同期
Context
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2007.2.1014システム概要
PC1
AP1

Context Area

PC2AP2PACS
Viewer

DBCAM

CAM

CAM: Context Area Manager
AP: Application 1,2 …
PC: Personal Computer 1,2 …
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IHE-ITI EUA

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EUA（シングルサインオン）
HISにユーザAがログイン (PC1)
PACSに同一ユーザで参加（ログイン不要） (PC2)………
HISからユーザAがログアウト
PACSも連動して、ログアウトし終了
HISにユーザBがログイン
PACSに同一ユーザで参加（ログイン不要）
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IHEITIPSA

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PSA（患者選択連動機能）
HISにログインしている (PC1)
HISで患者Aを選択
PACSにログイン (PC2)
PACSは患者Aで連動（患者選択が不要）
PACSで患者Bに変更
HISは、連動して患者Bに切り替わる
他のアプリケーションにログイン
このアプリケーションでも患者が連動する
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EUA,PSA実装ガイドライン①
アプリケーションを立ち上げた時点で、CAMへ参加し、アプリケーションは、コンテキスト管理システムが正常に動作していることを確認する。
ユーザ情報、患者情報の変更が通知されたときには、現在自分が認識しているユーザ情報、患者情報との違いを必ずチェックし、同一の時は、通知を無視する。
ITI EUA, PSAを実装するにあたっては、ユーザへ問い合わせる確認や表示する警告をなるべく少なくするようにする。
アプリケーションは、コンフィグレーションや実行時パラメー
ターなどの手段で、ユーザへの問い合わせや例外時の挙動を制御できるようにする。
レジュームから復帰したときは、CAMへ現在のユーザ情報、患者情報を必ず問い合わせ、自分がレジューム時に持っていた、ユーザ情報、患者情報を使用してはいけない。
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EUA,PSA実装ガイドライン②
患者情報の変更を通知するときには、他のアプリケーションが変更を拒否することを念頭に、（１）変更を受け入れたとき、（２）変更を拒否されたとき、（３）変更を拒否されても、それでも変更するときなど、細かく場合分けを行って検討する。
患者情報の変更の通知を受け取ったときには、自アプリケーションが（１）参照中で変更可能、（２）編集中で変更不可能、（３）拒否してもそれでも患者情報が変更された場合などについて、対応を検討する。
アプリケーションの起動時に、ＩＨＥ－ＩＴＩに連動するモードと、ＩＨＥ－ＩＴＩとは、連動せず単独で動作するモードを切り替えできるようにする。
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アイコンなどの表示
連携への参加・離脱を示すアイコン
参加中
離脱中

EUA/PSAを使用する場合：IHE連携使用しない場合：IHE非連携
連携に参加している場合：IHE連携 参加中
連携に離脱している場合：IHE連携 離脱中
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デモンストレーション

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医療情報システム～ITI実装対象

HIS
HIS
LLIS
IS
ClinicalClinical
DB
DB

RIS
RIS

ReportReportRIS-RO
RIS-RO
Schedule
Schedule
DBDB

２００６年１０月新システム導入
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Modality
Modality

PACS
PACS
EUA/PSA
実装範囲
EUA/PSA実装範囲

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問題点（１）
放射線治療分野などIHEでまだ業務シナリオが作成されていない分野がある。
会計
放射線治療

複数のベンダーにまたがり、詳細な打ち合わせが必要
更新の時期がずれ、一度に実現するのが困難
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問題点（２）
EUA、PSAのContext manager
１台のパソコンから複数のパソコンへ拡張
患者連携（PSA)において、検査やシリーズの情報を渡せない

実装
業務プログラム（PACS ViewerやHIS）の流れを考えて、患者の切り替えの許可・拒否を詳細に検討する必要がある。
実装によっては、かえって操作が煩雑になる。
Best Practices and Common Mistakes, Version 1.0（ HL7 2006年5月）を参考に、業務プログラム作成のためにガイドラインを作成。
ガイドラインIHE Workshop in Kyoto

2007.2.1026

IHE 利用のメリット
要求仕様書の作成が楽になる。
標準的な機能単位（Actor）やメッセージ（Transaction）を用いることにより、将来のシステムの更新や拡張を簡単に行うことができる。
EUA, PSAの導入により、ユーザ・サイドの利便性が確保される。
ログインや患者ID入力の低減
双方向のログインや患者選択が可能
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2007.2.1027

まとめシステムを更新するのに合わせて、EUA,PSA機能を追加した。
IHEを導入するときに、詳細な打ち合わせおよび実装ガイドラインが必要であった。
PSAで画像検査・シリーズの連携が不足。
さらなる普及のために、Open ソフトが必要。
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2007.2.1028３月１３日見学会あります。
http://www.e-rad.jp/xoops

ご静聴ありがとうございました。

END
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2007.2.1029

必要性
稼動システム＝マルチベンダ/マルチシステム
ユーザは、複数のアプリケーションを同時に利用
カルテで今参照している患者さんの画像情報を見たい。
この治療を受けた全ての患者さんの経過をまとめてみるには別システムにログインしなくちゃ、、、。

↓
様々なシステムの情報を端末上で同期させて表示させる方法が開発されている
Visual Integration
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