睡眠潜時反復テスト（MSLT）を行ったナルコレプシーとその疑い例について
厚生連医師 第１４巻 １ 号 ２
２〜２４ ２００５

原著

睡眠潜時反復テスト（MSLT）を行ったナルコレプシーとその疑い例について
刈羽郡総合病院精神科 １）、片平歯科クリニック ２）、
日本歯科大学新潟歯学部いびき症診療センター ３）
おんだあきら抄かた ひらはる晃 １）、片平恩田
録

日中の過度の眠けを主訴に受診し、ナルコレプシーの疑いで睡眠潜時反復テスト（MSLT）を行った１２例について報告した。MSLT でナルコレプシーの特徴である入眠潜時の短縮および睡眠開始時 REM がみられた例は ６ 例あったが、このうちナルコレプシーと診断したものは ５ 例あり、DSM―Ⅳの診断基準を満たしていた。HLA 型ではこの ５ 例とも DR１５，
DQ１あるいは DRB１＊１５０１，
DQB１＊０６０２が陽性であった。
情動脱力発作がみられたのは ４ 例で全てナルコレプシーと診断した例であった。
キーワード
過眠、ナルコレプシー、睡眠潜時反復テスト、ヒト白血球抗原

は じ めに近年、日中の過度の眠け（excessive daytime sleepiness; EDS 以下、過眠と記す）が注目されている。睡眠時無呼吸症候群の診療の場において、いびきや無呼吸を指摘されて受診する例に加えて、過眠を訴えて受診する例も増えてきている。
そこでナルコレプシーをはじめとする過眠症の鑑別診断が重要となるが、睡眠時無呼吸症候群の疑いで呼吸器内科、歯科等を受診したうえで紹介された例を含め、２００２年 １ 月から２００３年１２月の間に、過眠を主訴に受診し、ナルコレプシーの疑いで睡眠潜時反復テスト（multiple sleep latency test ; MSLT）を行った１２例について報告する。

方とこうの治人 ２）、河野法MSLT は日中の眠けを評価するための客観的な検査法のひとつである。睡眠段階判定に必要な脳波、眼球運動、オトガイ筋電図を含むポリグラフを記録する。
Carskadon らの方法に準じているが!"、およそ次のように行っている。
被験者には、前夜は通常通り睡眠をとってもらい、当日朝１０時頃から検査を始める。検査は防音、空調などの整った検査室で行うが、睡眠に影響するようなアルコール、カフェイン、薬物などの摂取は禁止する。

まさき正己 ３）

検査開始の３０分前からは喫煙を禁止、１５分前からは過度の運動を禁止、５ 分前に入床する。
「目を閉じて眠るように」と教示し検査室を消灯する。この時点か
ら検査開始となる。３０秒を １ 区画として、１ 区画ごとにポリグラフの所見から睡眠段階を判定する。睡眠段階は stage W（覚醒段階）、stage１（睡眠段階 １）から stage４（睡眠段階 ４）、それに stage REM（レム睡眠段階）に分けられる。stage REM は急速眼球運動（Rapid Eye Movements）の出現とオトガイ筋電位の低下が特徴である。
stage１が連続して ３ 区画 出 現 し た 時 点、ま た はstage１以外の睡眠段階が １ 区画出現した時点で入眠したと判定する。検査開始から入眠するまでの時間を入眠潜時、入眠してから stage REM が １ 区画出現するまでの時間をレム潜時とする。検査開始後２０分経過しても入眠しない場合、入眠して１５分経過してもstage REM が出現しない場合は、ここで一回目の検査終了とし、照明を明るくし起きてもらう。これを ２時間毎に計 ４ 回くりかえす。MSLT の一例を（図 １）に示す。

症例

MSLT を行った１２例の臨床症状について（表 ２）にあげた。１
２例すべて過眠を主訴としている。
ナルコレプシーは反復性の日中の居眠り、情動脱力発作、入眠時幻覚、睡眠麻痺（いわゆる、かなしばり）を特徴とする過眠症のひとつとしてよく知られている。米国精神医学会、精神疾患の診断・統計マニュア
ル第 ４ 版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders Fourth edition ; DSM―Ⅳ）#によるナルコレプシーの診断基準を（表 １）に示した。この診断基
準のうち「A．抵抗できない回復性の睡眠発作が、少なくとも ３ ヶ月にわたって、毎日起こること」は１２
例全例満たしていた。
情動脱力発作は ４ 例、睡眠麻痺は ６ 例、入眠時幻覚は ４ 例にみられた。すなわち DSM―Ⅳの診断基準の B．も満たしているのは ６ 例（症例 B１，
N１，N２，
N３，N４，N５）であった。
ナルコレプシーの睡眠ポリグラフ所見としては、入眠潜時の短縮と睡眠開始時 REM（sleep onset REM period ; SOREMP）の出現が特徴であるが、MSLT においてナルコレプシーでは入眠潜時の平均が１０分以下― 22 ―

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第１４巻

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で、SOREMP（REM 潜時が１０分以内）が ２ 回 以 上出現するとされる%。
MSLT の結果を（表 ２）に示しているが、この基準をほぼ満たす症例は ６ 例（症例 R１，N１，N２，N３，N４，N５）あった。
DSM―Ⅳの診断基準と MSLT の基準の両者を満たすのは、症例 N１，N２，N３，N４，N５の ５ 例であった。
HLA（ヒト白血球組織適合抗原 human leukocyte antigen）の型判定によると日本人のナルコレプシーでは
HLA―DR２陽性頻度が９９．
３％ とほぼ全例にみられ、
５０１，DQB１＊０
６０２
また、DR１５，DQ１あるいは DRB１＊１がほぼ全例にみられるとされる$%。しかし、一般の日本人でも３４．
５％ が HLA―DR２陽性であり$、HLAタイピングがナルコレプシーの診断の決め手になる訳ではない。
１
２例のうち、６ 例には、同意を得た上で HLA タイピングを行った（表 ２）。うち ５ 例（症例 N１，N２，N３，N４，N５）が日本人ナルコレプシーでほぼ全例に み ら れ る と さ れ る DR１５，
DQ１あ る い は DRB１＊
１５
０１，DQB１＊０６０２が 陽 性 で あ っ た。こ れ ら ５ 例 はDSM―Ⅳの診断基準と MSLT の基準の両者を満たす５ 例と一致している。
情動脱力発作がみられた ４ 例（症例 N１，N３，N４，N５）はすべて DSM―Ⅳの診断基準、MSLT の基準、HLA 型がナルコレプシーと一致したが、脱力発作に対する本人の関心度が ２ 例（N１，N５）では高いのに対し、他の ２ 例ではあまり意識していなかった。
４ 例とも脱力発作はうれしくなった時や笑った時に現れ、両側の膝の脱力が多かった。

要と思われる。
DSM―Ⅳの診断基準と MSLT の所見をあわせると、かなり正確にナルコレプシーの診断が行えるようになるが、これに HLA タイピングを加えると診断がより確実になると思われる。
そのほか、過眠症の診断には、終夜睡眠ポリグラフ検査の所見もあわせて睡眠状態の把握、合併した身体疾患、精神症状、薬物や飲酒の状況などをみて、総合的に診断することが必要と思われる。

参 考 文

献! 小島卓也．眠けの計測 MSLT．日本睡眠学会編．
睡眠学ハンドブック．
東京：朝倉書店，
１９７４；５
１９―２１" Carskadon MA,Dement WC,et al.Guidelines for themultiple sleep latency test（MSLT）：A standard measure of sleepiness. Sleep１９８６；９：５
１９―２４# 高橋三郎、大野 裕、染矢俊幸 訳．DSM―Ⅳ―TR
精神疾患の診断・統計マニュアル．東京：医学書
院２００２$ 本田 裕．HLA との相関．松下正明総編集、太田龍朗、大川匡子編．臨床精神医学講座１３ 睡眠障害．東京：中山書店，
１９９９；２
２３―６% 本田 裕．ナルコレプシー．日本睡眠学会編．睡眠学ハンドブック．東京：朝倉書店，
１９７４；１
８０―７

英 文 抄

録

Narcolepsy and other hypersomnia, assessed by multiple sleep latency test（MSLT）
考察
Department of Psychiatry, Kariwa―gun General Hospital ; MD １），Katahira dental clinic ; DDS ２），Clinic for
Snoring and OSAS, Nippon Dental University School ofDentistry at Niigata ; DDS ３）Akira Onda １），Haruto Katahira ２），Masaki Kohno ３）

症 例 N１，N２，N３，N４，N５の ５ 例 は、DSM―Ⅳ の診断基準と MSLT の基準を満たし、HLA 型もナルコレプシーにみられるとされる型に一致した。これら
５ 例はナルコレプシーと診断した。
症例 B１は、MSLT で入眠潜時の短縮はみられるが、SOREMP がみられなかった。DSM―Ⅳの診断基準
A.B．は満たしているが、情動脱力発作はみられない。
発症年齢もナルコレプシーと診断した ５ 例に比べて高齢であった。この例では高度の閉塞性睡眠時無呼吸が認められたことからも、ナルコレプシーは否定的であり、閉塞性睡眠時無呼吸症候群の難治例と診断した。
症例 C１は、MSLT の基準をみたしているが、EDS以外の症状がみられず、また、HLA 型もナルコレプシーにみられるとされる型と一致しなかった。この症例は、後に概日リズム睡眠障害と診断された。
そのほか、DSM―Ⅳの診断基準も MSLT の基準もみ
たさず、ナルコレプシーと診断されなかった症例のうち、症例 B２は、閉塞性睡眠時無呼吸症候群の難治例、症例 C２，C３は概日リズム睡眠障害、症例 G１は泌尿器科疾患を併発しておりこれに関連した過眠症、症例 M１はうつ病性障害に関連した過眠症と診断された。
ナルコレプシーの診断において、臨床症状の聴取は重要であるが、情動脱力発作について本人の関心度に大きな違いがあったことなどから、注意深い問診が必

Abstract
We describe１
２cases who suffered from excessive daytime sleepiness and suspected narcolepsy, assessed byMSLT. MSLT exhibited the feature of narcolepsy, that is,short sleep latencies and sleep onset REM period, in ６cases. ５ cases in these of ６ cases satisfied the diagnostic criteria of DSM―Ⅳ for narcolepsy. DR１５，DQ１，DRB１＊１
５０
１ or DQB１＊０
６０
２ was positive in these ５cases as well. ４ cases have some histories of cataplexy.
All of them are diagnosed as narcolepsy.
Key Words : excessive daytime sleepiness, multiple sleep
latency test（MSLT），narcolepsy, human leukocyte antigen（HLA）― 23 ―

睡眠潜時反復テスト（MSLT）を行ったナルコレプシーとその疑い例について

6KOG

94'/


図１MSLT の例 Case９（５５歳男性）
W：覚醒
REM：レム期
１〜４：睡眠段階 １〜４
矢印の時点で入眠を促している。

表１
ナルコレプシーの診断基準（DSM−Ⅳ 文献 ４ より抜粋）
A．抵抗できない回復性の睡眠発作が、少なくとも ３ ヶ月にわたって、毎日起こること
B．以下の １ つ、または両者の存在：! 情動脱力発作（すなわち、突然、両側性の筋緊張を消失する短いエピソードで、強い情緒と関連していることが最も多い）" レム睡眠の要素が睡眠と覚醒との移行期に侵入することが繰り返され、それは出眠時または入眠時幻覚、または睡眠エピソードの開始または終了時に起こる睡眠麻痺として現れる。
C．その障害は、物質（例：乱用薬物、投薬）または他の一般身体疾患の直接的な生理学的作用によるものではな
い。
表２

症例一覧症

年

症状： ＋あり −なし
潜時の単位： 分（−は入眠あるいは REM に至らず）
発

過入眠時
幻覚

かなしばり

入眠
潜時
１回目入眠
潜時
２回目

入眠潜時
３回目

REM
潜時
４回目

HL
A

６ １．
５ ０ ４．
５ ０DR１５DQ１入眠
潜時
４回目

RE
M
潜時
１回目

RE
M
潜時
２回目

RE
M
潜時
３回目

齢眠

情動
脱力
発
作

N１ ２４ ２０＋＋＋＋ ８．
５ ２．
５ ６N２ ３５ １
６＋−＋−

N３ ５５ １
９＋＋＋＋ １０．
５ ６ １．
５ ３．
５ −０１０DR１５DQB１＊０６０２

N４ ２９ １
５＋＋−＋０ ４．
５ ６０−−−

５０１DRB１＊１
DQB１＊０６０２

N５ ５１ １
８＋＋−＋３１ １．
５ ００

２ １．
５症
年例

齢

１２ ２．
５ １ ３．
５ ３３４３ ２．
５ DQ１

B１ ４
６ ４４＋−−＋

３２ ４．
５ −

−−

−

−

B２ ６
７ ５５＋−−−

９２
０ １４ ２０−−

−

−

C１ １
５ １
４＋−

−

−

５２− ０．
５ １．
５ ０−

C２ ３
４ ２
９＋−

−

−

５ １
１．
５ １０ １３

１−−−

−

C３ ２
７ ２３＋−

−

− １０．
５ ６

１０ １
８−

−

−

−

G１ ７８ ４９＋−

−

− １０．
５ １
０ １４．
５ １０−−−−

M１ ２
９ ２９＋−−−−−−−−−−― 24 ―−

DR１
５
DQ１

DR４
DQ３
DQ４