評価型シミュレータの統計的根拠に基づく

評価型シミュレータの評価型
外科縫合シミュレータ

生体に近い５つの評価項目

４層構造 の腸管シート

１ リーク発生の有無 漏れなく縫合できているか

２ 全層の縫合 筋層の下の粘膜層まで縫合できているか

漿膜

粘膜層筋層

粘膜下層

Laparoscopic Suture Simulator -Assessment System-

MW16 11395-000

３ 結紮力の強さ 適切な結紮力で縫合できているか

４ 粘膜層の開口部面積 粘膜層の開口部面積はどうか
５ 経過時間 縫合にどれだけの時間がかかったか各層は異なる柔らかさの素材を使用。
鉗子での把持や縫合糸をかけた際に人体に近い感触を得ることができる、京都科学オリジナルの腸管シートです。

＋α内 視 鏡 外 科 手 術 用トレーニングボックス

エンドワークプロ II
MCM-1 11363-100 カメラシステム付
11363-110 カメラシステム無ノービスとエキスパートの実験データからなる、統計的根拠に基づいた評価基準を設定！

評価型シミュレータの腸管縫合だけじゃない！

エンドワークプロの３種類 のトレーニング

コンパクトなトレーニングボックスで繰り返し の縫合練習に■ 講習会取材ご協力

高解像度 CCD カメラ
により、クリアな術野を実現

腹腔鏡下の腸管縫合評価

直視下での皮膚縫合評価

８個のワーキングホールと高さ調節により、多彩な手術手技のトレーニングが可能

鉗子操作
トレーニング＼多数の製品を取り揃えています／（評価型外科縫合シミュレータ）■ 実習項目■ 仕様

・内視鏡縫合手技
・皮膚縫合手技

サイズ ：W50xD110xH160cm
重 量 ：93kg
電 源 ：AC100-240V
50/60Hz
消費電力：180VA■ 京都本社・工場〒612-8388 京都市伏見区北寝小屋町15番地

TEL ：075-605-2510
FAX：075-605-2519■ 東京支店〒113-0033 東京都文京区本郷三丁目26番6号
NREG本郷三丁目ビル2階

TEL ：03-3817-8071
FAX：03-3817-8075

京都大学医学部付属病院

京都大学医学部付属病院

総合臨床教育・研修センター

消化管外科

特定准教授

総合臨床教育・研修センター
院内講師

伊藤 和史 先生

肥田 侯矢 先生

腹腔鏡下手術は拡大視効果など利点も多く著しい普及を遂げてきたが、安全な実施のためには、術者の基本的な技能習得が不可欠である。基本技能のうち内視鏡下縫合・結紮手技の習得には、シミュレータを用いた off-the-job
トレーニングが最も有効な方法のひとつであろう。シミュレータでは、２次元のビデオモニター画像下での深度感覚に慣れ、視覚ー鉗子の協調運動などを習得することが可能である。あわせてこの機種は、 評価型 と称されるように縫合の完成度を客観的な評価スケールを用いてフィードバックできることに意義がある。学習者が手技の問題点を認識し、到達度を把握することが繰り返し可能であり、本文の紹介にもあるように学習者間での比較やチームでのパフォーマンスの評価も可能である。

今回評価型シミュレーターを用いたコンテストを行った。このコンテストの醍醐味は外科系の色々な診療科が垣根を超えて交流できるところにもある。腹腔鏡という一つのツールを使って、今回は泌尿器科、産婦人科、消化管外科、呼吸器外科、肝胆膵・移植外科の各分野の指導医や医員、初期研修医が和やかな雰囲気の中で真剣に腸管縫合のシミュレーションに取り組んだ。実際の縫合場面では、さらに細かく縫うことによって縫合部位の耐圧性を高めることは可能かもしれないが、エキスパートのテクニックを目指して短時間に 3 針で縫合する、というところにゲームとしての面白さも伴っている。見た目だけでなく「耐圧性を測定できる」というところが術者の心をくすぐるポイン
トであろう。遊び心を交えた楽しい「学び」の機会を今後もすすめていきたいと思っている。

D E V E L O P■ 仙台営業所

TEL ：022-722-8603
FAX：022-722-8530■ コンテスト企画 / 指導S K I L L S

客観的評価システムによる効果的なトレーニングを2017.05

合外科縫使った評価型ータをレュ
シミトレーニングの実施

腹腔鏡縫合トレーニング
事例紹介： 京都大学医学部附属病院

総合臨床教育・研修センター

下記の例は２時間のコンテスト形式のトレーニングを想定しています。

●

施設内から興味のある人を募集し、幅広いレベルの学習者でのコンテス
トも◎学習者にコンテストの簡単なルールを案内しておくと、当日スムーズに進行できます（事前に参加者を把握できる場合、各シミュレータに学習者を振り分け、グループを決めておきます )コンテスト事前告知

コンテストにはどんなルールが必要？

http://kuhp-education.jp/

緊張感を保つため、制限時間の設定 (15 分 / 人程度 )、使用できる針の本数を決めておくとよいでしょう。

今回の事例では、シミュレータの客観的評価システムを活用した コンテスト形式 の講習会をご紹介いたします！

デモンストレーション

15分●

コンテストのルール説明やグループ分け、シミュレータの評価項目について説明します●コーディネーターによるデモンストレーションを実施し、使用イメージを掴ませます

必要物品の準備用意するもの
物品用机

評価型外科縫合シミュレータを使ってコンテスト開始□ 評価型外科縫合シミュレータ一式□ トレーニングボック一式●□ エンドワークプロ用モニター□ A4 コピー用紙

各グループ内で順番を決め、シミュレータによる技術評価を開始します
ルール例●

物品用机に用意するもの
物品用机

物品用机

評価型外科縫合
シミュレータ* 評価シートの印刷に使用します

トレーニングボックス□ 模擬腸管シート

コンテスト形式
トレーニング90分* 評価型外科縫合シミュレータに付属しています●

制限時間 15 分●

使用する針数の制限* トレーニングボックス用

評価型シミュレータは、縫合した腸管シートと経過時間の記録があれば、後から評価モードで腸管の評価が可能です。
トレーニングボックスに模擬腸管を縫合し、時間を計測しておけば、コンテスト用としてお使いいただけます。

シミュレー
タのフィードバックを活かし効果的なトレー
ニングを！

トレーニングのコツ
客観的評価で技術力を把握楽しめるトレーニングを !

評価型シミュレータでは、縫合した腸管シートを評価することで技術得点を表示します。
評価は複数のノービスとエキスパー
トの手技から分析されたデータに基づき行われるため、客観的に自分の手技を見つめなおすきっかけになります。
評価は５項目 ( 詳しくは裏面へ ) からなり、苦手なポイントを意識してのトレーニングに活用できます。

今回ご紹介するトレーニングはコンテスト形式のものです。初学者にも苦手意識が生まれないよう、真剣に取り組みながらもチャレンジしやすい雰囲気作りを心がけましょう。
例として、京都大学では上位数名の得点・タイムを匿名・リアルタイムで大型モニターで表示する、表彰式を行うなど、場が盛り上がる工夫がなされました。

他の人が評価型シミュレータを使用している間、サイドに置かれたトレーニングボックスで予習・復習を行うことで理解が深まります。
参加人数が多い場合にも！

□ タイマー※上記は２時間で約 20 人の学習者の実習を行ったケースです。
シミュレータの数は保有数・学習者数により適宜ご変更ください。

●

手の空いた人は、トレーニングボックスを活用□ 不要針入れレイアウト例

単純結節縫合を３針* 評価型シミュレータの評価必須条件□ 鉗子 ( 各シミュレータに把持鉗子 x２, はさみ鉗子 x１)□ 針付縫合糸 (20cm 前後にカットしておく )評価シート▼

評価シートを元に手技をふりかえり、再度チャレンジしてみましょう

レベルの異なる学習者を組む
参加者に研修医・後期研修医などレベルの異なる学習者が混じっている
場合は、様々なレベルの学習者を同じグループにすることで、グループ内での指導を促すことができます。
こうすることで、教えられる側の学びが深まるだけでなく、教える側も気付きを得ることに繋がります。
コンテスト形式で実施する場合は、結果発表も、レベル別に高得点者を発表してもいいかもしれません。

復習

空き時
間

●

自身の評価シートで、伸ばすべきポイントを意識してじっくりトレーニングをしましょう
レベルの異なる学習者を混ぜて屋根瓦式にグループに上級者と初学者がいる場合は、上級者が指導する形にすることで、双方の学びが深まります。

結果発表

5分

上位の発表 / ノウハウの共有●●

最高得点者、その評価シートを公開し、心がけたことなどを発表してもらいます
評価シートを元に次回の目標を設定し、トレーニングの継続に意識を繋げましょう