病棟紹介コーナー

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放射線科

おかべだより○●●●放射線科は、診療放射線技師２名にて、CT 撮影と一般撮影の業務を行っています。
当院では、平成２０年に CT と一般撮影装置が共に新しくなり、撮影時間が短縮されるなど、患者様の負担は軽減されています。
そして、より一層、患者様に気持ち良く、安心して検査をして受けていただけるよう、日々心掛けています。
私達は当法人の「あるべき姿」を目指し、患者様のウェルネス向上に貢献できるよう努めます。

お2011.3（第１３号）

平成２２年度締めくくりのおかべだよりとなりました。
今回は１年間を通して実施してきた当院の退院支援の取り組みについて特集しています。

おお金沢城リレーマラソンとチーム医療
岡部病院

理念

『誠岡部病院副院長 長谷川 充実』

平成２２年度 基本方針
・利用者さまを中心に、こころが通う質の高い総合的医療、福祉・介護サービスの提供を目指します。
・利用者さま、ご家族の皆さまの心情を理解し、安心して安全な医療、福祉・介護が受けられるよう、あらゆる業務の質、適時性の向上を旨とした改善活動と環境整備を推し進めていきます。
・利用者の皆さまの人権を尊重し、高いモラルと倫理観を持った接遇レベルの向上に努めます。
・利用者の皆さま一人ひとりに合った明確な目標（目的）を持ち、多様性と専門性を活かした、実行力のあるチーム医療、福祉・介護体制により、高いホスピタリティ（治す・支える）を実現していきます。
・地域医療の一員として近隣住民の皆さまや、各関係機関との連携の強化を図るとともに、地域に根差し、地域とともに共生していくことを通じて、地域社会に貢献をしていきます。
・仕事（現場）そのものを教育（場）として誠実なこころ・高い専門性・知識・技能を備えた人材育成と能力開発に力を注いでいきます。

当院の 外来受診、入院のご相談は お気軽に地域連携室までどうぞTEL ０７６－２４３－９０９０ FAX ０７６－２４３－９０９9■□ 編集後記 ■□今年の冬は雪が多くて、雪かきのために筋肉痛になっている方も多いのではないでしょうか。岡部病院のある長坂町では地名のとおり、長い坂の上に病院が建っております。毎朝ゲレンデのような坂道を車で四苦八苦しながら通勤しています。桜が咲くのがとても待ち遠しいですね。ご意見、ご感想などをいただけると幸いです。

◎編集・発行責任者

前田義樹 ○編集者

地域連携室角政信

尾崎英子

安井紀子

中村愛友田沙織〒921−8114
金沢市長坂町チ 15 番地
医療法人積仁会 岡部病院
ホームページ http://okabe-net.jp
TEL：076-243-1222 FAX：076-243-152２ 地域連携室 TEL：076－243-9090 FAX：076－243-9099

金沢城リレーマラソンというイベントをご存じでしょうか。毎年 5 月の日曜日に金沢城公園で開催されています。これは 1 周 1.9 キロの公園内の周回コースを１周あるいは数周で人を交代させて襷をリレーし、最終的にフルマラソンの距離 42 キロを走破するチーム競技です。とはいってもタイム・順位を狙う真剣なチームは一部でいましたが、大部分は仮装するチームに代表されるような和気あいあいの雰囲気の中で完走を目標に走ります。昨年は 5 月 9 日に行われ、当院からも私も含めて７名が１チームを組んで初参加しました。ランニングを始めて間もないメンバーも中にはいたのですが、当日は天候にも恵まれ、わがチームは 3 時間 40 分あまりで無事かつ見事に完走することができました。
リレーマラソンをいささか強引に医療現場に置換えてみると、医療にかかわる多職種が、目的（42 キロ先のゴールを目指す）を共有し、業務を分担しつつ（自分の任された周回数を走る）、互いに連携・補完し合い（互いに応援し、襷をつなぐ）、的確な医療サービスを提供する（安全に、楽しんで走る）チーム医療を反映していると言えます。
このリレーマラソン参加がより良いチーム医療の推進につながると信じて、今年も金沢城公園を走るつもりです。皆様も参加してみてはいかがですか。

岡部病院における退院支援の取り組み

ＳＳＴ普及協会第１５回大会 in 富山 にて発表しました
ＳＳＴにより症状理解が得られた利用者の変化についての一考察
地域ケアセンター 野倉

デイケアで怒りのコントロールプログラムを実施して対人行動に変化が見られた事例
医療福祉部 友田

アスペルガー症候群の症例に対し、ＳＳＴ症状自己管精神科デイケアで「怒りのコントロールプログラム」を実施

理モジュールを用いました。症例の生活障害の原因でした結果、衝動コントロールに問題を抱えた症例の認知ある症状の丌理解に対し、注意サインチェックリストをが修正され、効果的に作用していたことを報告しまし部中間報告書精神保健福祉の改革に向けた今後の対策の方向」によって明確化され、入院医療中心から媒介にした関わりは効果的に作用しました。

た。

地域社会へ」という方針が打ち出されました。急性期医療や入院期間の短縮化が重要視され、診療報酬にＳＳＴ学術集会では作業療法士の発表も少ないが見ら初めての学会発表だったため、準備段階からかなり戸おいてもこれらにかかわる医療費が増額され、代わりに入院における診療報酬が減額されています。つまりれ、販売されていた書籍にも「作業療法士が関わるＳ惑いがありました。当日も非常に緊張しましたが、症例国が退院支援に取り組むことを推進しているのです。もはや医療機関による退院支援体制確立は、経済的ＳＴ」がありました。治療手段は多いほど良い。今後もＳをまとめる過程で自分自身の関わりについて振り返る良な影響が大きな要因となり、必須となっています。同時に多くの精神科病院で長期入院となっている患者様ＳＴを学んでいきたいと思います。

い機会になりました。

平成２２年度より、地域移行支援室に退院調整看護師が専従となりました。
岡部病院での退院支援の取り組みについてご紹介します。

近年、精神科医療は大きな転換期を迎えています。２００３年厚生労働省による「精神保健福祉対策本にとっては、退院後の様々なサービスの充実のおかげで、今までは無理だろうと考えられていた退院の可能性が出てきたことも事実です。

現在、精神科の入院には大きく分け二通りの入院があります。一つは病

おかべアスリートクラブです

状の悪化による急性期治療のための入院。もう一つは急性期治療後病状が安定してからも何らかの理由で地域へ退院することが出来ず、長期入院を余儀なくされている入院（社会的入院）です。
入院が長期になると、患者様は住む場所がなくなり、家族の都合や受け岡部病院には職員有志によるクラブ活動がいくつかあり、忙しい業務の合間をぬって精力的に活動をしています。今回はアスリートクラブを紹介します。

入れの問題が表出します。また、精神障害により判断能力が低下し地域での安全な生活が確保できない、入院生活で日常生活動作（ＡＤＬ）が低下する、金銭管理など生活するための技能が低下し入院前に出来メンバーは何人？

ていたことができなくなるなどの理由でさらに入院期間が長くなるケースが多々あります。岡部病院でも３ヶ月を超えた長期入院患者の方が多数を占めていらっしゃいます。退院支援も入院期間や形態によって少し現在のところ１８人在籍しています。

みんなで走ると異なります。
精神科における急性期治療のための入院とは、精神疾患により幻覚妄想に代表される陽性症状の悪化

どんな活動をしているの？

心も体もすっきりにより地域生活での治療が困難となり入院に至るケースや自殺企図など生命の安全を守るためのケース、認知症の周辺症状が著しく地域では介護できないケースなどがあります。入院では、安全な場所で、適切主に陸上競技のレースへの参加ですがな薬での治療が施され、ストレスを最小限にし、誰かがそばにいる安心感を保つ環境を整えます。ほとんど陸上に限らずツール・ド・のとにも参加したりしています。の患者様が数日間から数週間のうちに安定されます。

いつ練習してるんですか？
精神疾患の多くは慢性疾患です。病状は安定しても病気が完全に治ってからの退院は少なく、病状は残されたままでの退院となります。地域生活に（入院前の状態や環境に）戻ることで再び病状が悪化するケ

練習は個人に任せられています。大会前になるとースが多いのも否めません。精神疾患の再発防止には、退院した後の服薬状況や治療の継続、生活環たまに河川敷で何人か集まって練習したりします。

境、ストレス要因が大変重要になり、自分の病状といかに上手に付き合いながら地域生活を続けるかが再発防止のポイントになります。岡部病院の場合、入これからの目標は？

院後早期にカンファレンスを行い、病棟担当看護師を中心に医師、精神保健福祉士、臨床心理士、作業療法士、地域での支援者など多職種でチームを組み、入院になった経緯、治療方針、看護の方向を確認します。さらに、再発もっとたくさんのメンバーを集めて大きなクラブにすること。みんなで楽しく走りましょう！！

しますよ！！

の原因が何であったのかをアセスメントし、入院に至った要因を明らかにします。そして、退院後予測される病状や生活上の問題、ストレスなどに対して退院後はどのように対応するかを患者様やご家族と一緒に考えます。退院後学会発表してきました。の生活をイメージしそれを実現可能にするための退院支援計画を入院中に立てます。例えば、病識がない場合や、拒薬などの治療の中断の可能性のある場合には入院中に生活技能訓練（ＳＳＴ）などを行い、少しでも病気の知識を高め、患者様自身の病気と上手に付き合いながら生活できるようにリハビリテーションを行ないます。また、生活の負担がストレスとなり病状悪化に結びつく可能性のある場合には、負担が最小限になるようにその患者様に合っ

H２２年１1 月に「ＳＳＴ普及協会第１５回大会 in 富山」・
「第３８回日本精神科 病院協会 精神医学 会」が富 山国際会 議場で開 催され、 当院から は５つの演題を発表しました。研究内容と感想を報告します。
家族が安心してあずけられる病棟をめざして～病棟での情報を家族教室の場で提供して～た生活スタイルを提案し、退院後にサービスなど利用できるように入院中に支援体制を整えます。急性期治療が終了したと同時に早期に退院することで、長期入院による弊害（生活する力の低下など）を防止し、一日でも早く入院前に生活していた場所に退院できるよう支援をします。

精神科の長期入院では入院期間が数年又は数十年に至るケースも少なくありません。患者様は少ない量の薬で病状が安定されているのですが、退院先が見当たらず、生活する能力がどの程度であるかさえ分からないまま、

新館１階病棟 高橋
今回の学会は、看護師だけではなく多職種が発表する学会であり、その様な大きな場所で新館１階から２事例発表させて頂き、とても貴重な体験をすることができたことに感謝しています。
私は、認知症家族教室で看護師が看護する上での悩みをなげかけることで、結果的には家族との信頼関係が構築できたことを発表したのですが、会場を出た時 3 人の他職種の方が質問に来られました。「認知症治療病棟で家族教室を行うにあたり、必要性は感じてはいるのだが、職種間での意見の相違があり、そこから進めないでいる、悩んでいる」など、患者さんや家族のために出来ることはないかと、模索の過程を辿りながら働いている入院せざるを得ない状況が何年も続く状況です。
長い病院生活では、地域生活においては当たり前に困ることが、困らなくなります。「今晩何を食べようか」「外出する時どんな格好で行こうか」「お風呂に何時ごろ入ろうか」など考えなくてすみます。患者様は決められたまま行動すれば何も困ることはありません。生活するための動機は病院で暮らすためだけのものになり、そのうち動機そのものがなくなってしまいます。以前は「退院したい。」と言っていたのに、今は「退院したくないです。」「一生病院にいたいです。」と退院に消極的になる患者様が大勢います。例えば「買い物に行かなくては」「ちゃんとした服を買いたい」「いつ風呂に入ろうか」と思って行動を起こすためには患者様ご自身の動機が必要です。

医療従事者が多い事に（大げさですが）希望の光が見え、嬉しく感じました。
長期入院患者様の退院支援では、まずは「退院したい」という動機を掘り起こす作業が必要になります。そのために、まずは買い物や散歩など病院以外の場所を自分の目で見ることで、病棟以外の世界があることを体感すること

第３８回日本精神科病院協会精神医学会 にて発表しましたから始めます。体験後の患者様の些細な変化を検討しながらアセスメントを繰り返し、どうしたら生きるための当たり前の動機がもてるようになるか探ります。「退院はしたいけど心配です。」と動機が持て始めたら「退院してどこで暮ら統合失調症者の意思決定を支える支援を通してはぐくまれた主体性
ワークプラザますいずみ 深田

転倒をくりかえす認知症患者に対する抑制解除への取り組み
新館１階病棟 浦

すのか」など、病棟担当ナースや病棟担当の精神保健福祉士が話を聴き、その思いに寄り添いながらその患者様就労することを目標にしながらも、ますいずみ利

長期に安全ベルトでの抑制とつなぎ服を使用していを使って買い物をする」「銀行へ行きお金を引き出す」「ご飯を炊く」など自分で出来ることをどんどん増やし、自信用について消極的だったＡ氏と、一緒に作業を行たＡ氏の妻の思いから、抑制を外そうとした事例ををつける支援をします。同時に退院先を決め、見学したり、日中活動についても検討してゆきます。一人の患者様

う中で、本人自らの意思決定がなされていった事報告しました。様々な工夫をして完全解除となり、に多職種でかかわり、それぞれ専門的な視点で見極めてゆきます。患者様が安心して生活できる方法を考え、体例を経験したのでスライドにて報告させて頂きまし人間としての尊厳を見つめ直し、本当に抑制が必験を増やし経験を重ねることによって地域で暮らしてゆく力が回復するよう支援します。時間はかかりますが患者様た。A 氏が、過去の仕事の経験を活かしスタッフ要な状況にあるのかを考えられるようになりました。と一緒にあきらめず頑張ることが大切です。

や利用者に教えることで、社会的な役割を獲得

患者の言動の裏には何が隠れているのか、高齢者し、自信を回復される経過をまとめることで、自立の尊厳を考えられる信念、互いに支え合うチームに向けた動機づけを意識しながら、本人のニーズが大切だと感じました。人前で話をすることが凄く苦に沿った支援の大切さについて振り返ることがで手で、当日は緊張していましたが、何とか無事に終きました。

わりホッとしました。の考え方や、特性を知り、さらに患者様の理解を深めます。
「退院してみたい」という動機が出てくれば退院先を見越して生活するためのリハビリテーションを始めます。「お金退院するということは入院の環境ではなくなるということです。退院して地域生活を始めることは楽しいばかりではなく苦しみも伴います。それが正しい選択だったのか否かの答えは、長い年月が経ってから出るものと思いながら、支援者もまた苦しみながら支援を続けている毎日です。しかし、患者様の話をじっくり聴き、今よりも多くかかわりを持つことで、患者様の問題点と健康な部分（ウエルネス）が浮き彫りになり、そのウエルネスを最大限に高めながら支援を組み立てることで退院の可能性が出てくることは間違いありません。長期入院患者様の退院支援では、退院するという目標は必至ですが、退院に結びつく可能性を見出してゆく過程こそ退院支援と考えます。
（岡部病院地域移行支援室 退院調整看護師）

②おかべ版雑学王

地元企業の協力あってこそ麺は「安原製麺」さんで、購入しています。
いろんな食事を園遊会で食べるので、１人前は１１０グラムと少し少なめです。
チャーシューは「牛若」さんで購入し、１枚１０グラムを１人前としてのせています。

コーナー

園遊会のラーメンのヒミツにせまる！
岡部病院では毎年１０月に「園遊会」という行事が開催されます。
患者様が職員と一緒に屋台を運営したり、一生懸命取り組んだダンスを披露したりとするのですが、そこで人気なのが「岡部病院特製のラーメン」です。
ラーメンの屋台はいつも大行列で、大変賑わっています。
その特製ラーメンのヒミツを栄養部の管理栄養士に直撃インタビューしてきました！

出来上がりました！おいしいですよ★

チャーシューの山です③

職員はフル出勤
園遊会の２日前からは、栄養部の職員は全員出勤となり、本気モードとなります。
おでんの仕込み、食器の準備、器具（やきとりなど）の準備、鍋を運ぶ作業など、園遊会を取り仕切るレク委員と協力し合います。
「長坂」という地名だけあり、岡部病院は坂が多いところです。汁物を運ぶのはとても神経を使います。また、外で食べ物を作り、配るという作業は、通常のやり方と異なることですので、とても気を使うそうです。
人手はどれだけあっても助かります。皆さん、ご協力のほどをお願いします！

① おいしさのヒミツは手作りスープからスープは前日から仕込んでいます。
材料は、 とりがら １０ 羽、豚骨 １５キロ 、キ ャベツ１ 個、玉ね ぎ５ 個、にん じん５本、ねぎの青い部分、リンゴ１０個、しょうゆ、塩、中華の素、こんぶ、ブイヨン、こしょう、です。
この材料で３００人分のスープを作ります。
栄養部の厨房で３時間、園遊会の炊き出しで１時間、煮込むことで、透きとおった特製スープの出来上がりです

ひとつひとつが手作業です
愛情が一番のスパイスですね④
今日の野菜たち

野菜がこんなに入ってるなんてたくさんのお肉です

野菜はまるごと大きな鍋で煮ています

ビックリ！！

試行錯誤の新商品
ラーメン、おでん、などの毎年の定番商品だけでなく、新しいメニューにも力を入れています。
「笹寿司」などもここ最近のメニューです。
この新しいメニューを開発するにあたり、試食会を１か月以上前からおこないます。
試食会の参加メンバーは、事務長、看護部長、副看護部長、レク委員長などです。
新しいメニューは、昔からのデーター、料理本、業者者さんからもらった情報、旬の野菜を取り入れたレシピ、など、栄養部の皆さんの努力により開発されているのです。
ラーメンももちろんですが、新商品にも注目くださいね。

煮続けると、野菜や肉から美味しい出汁が出てきますよ
次回もお楽しみに！！
実は毎年、スープにする材料が若干異なっているそうです。味の違いも楽しんでみてくださいね