第7章

ＫＥＩＪＵ
ＭＯＮＴＨＬＹＬＥＴＴＥＲ

第１章

ＫＥＩＪＵ ＭＯＮＴＨＬＹ ＬＥＴＴＥＲ
No.156
発行日：2015.3.31

1956 から

第２章

社会医療法人財団

董仙会

理事長

神野正博

第３章

高齢社会である。今更ながら、どうして 65 歳以の医療へのアクセスは乏しく、治療手段にも限り上の年齢を高齢者というのか？自分の年齢が 65 歳があったものと推察される。それによって生命予に刻一刻と近づいてきたせいか、気になってしま

後は悪く、多くの高齢者は社会進出していない女う。

性によって家で世話をされ、大家族に見守られて、

第４章

そもそも、高齢者＝ 65 歳以上の定義は、国連経「ぴんぴんころり」と亡くなっていったものと思わ済社会理事会が 1956 年にまとめた報告書に由来れる。そこには、胃瘻も介護もなかっただろう。

しているらしい。そこで、平均寿命の推移を調べ

あきらめのもとで、食べられなくなると共に、（言てみると、日本人の平均寿命は、明治・大正時代

葉は悪いが敢えて）「干からびて」逝ったことだろは 40 歳代。50 歳を超えたのは 1947 年（昭和 22 年）う。このように、書いていくと、その頃の死にいである。そして、かの 1956 年では、男性 63.6 歳、たる病態は日本よりも平均寿命が短い現在の欧米

女性 67.5 歳なのである。何と、1956 年の男性 65の姿に近いかもしれない。

第５章

歳はすでに平均寿命を越えたまさに『祝・長寿』だっ

今、財源の問題から在宅医療を推し進める動き

たわけになる。因みに、私の生年は、1956 年（昭がある。病院や施設に比べて「在宅」の方が医療

和 31 年）と偶然にも高齢者元年なのである。

費や介護費用が少ない。いや国が負担する医療費第６章

これに対して、2013 年の平均寿命は男性 80.2

や介護費用が少ないだけである。しかし、在宅医

歳、女性 86.6 歳となり、1956 年と比べると男性

療では家人は言うに及ばず、そこへ訪れる医療者

で 16.6 歳、女性で 19.1 歳の延伸である。また、や介護者の負担も大きいわけである。1956 年では健康寿命と平均寿命の差は男性で約 9 年、女性でなく現在の死に対する価値観、すなわち死は病院

約 12 年といわれる。ならば、健康寿命の方が、当で迎えるものであり、臨終の際には、医師や看護時の平均寿命に近いのかもしれない。

師がつきそうような価値観のままの在宅医療は困1956 年が生まれ年ながら、どういう年なのか実難に違いない。

第７章

感がわかない。戦後 10 年、ようやく「食」満ちて、すべてが病院医療でいいとは思わない。しかし、様々な文化が生まれようとした時代である。「もはすべてが在宅医療でいいわけでもない。在宅を支や戦後ではない」と 1956 年版の「経済白書」にえる病院医療、病院医療を支える介護と在宅医療。

この文句が登場し、日本経済の戦後の復興期は終そして、国民と医療者の覚悟、社会の覚悟が必要わったとの判断が示され、技術革新時代がやってな時代となってきている。

きた年なのである。
しかしながら、世界に誇る「国民皆保険」制度が誕生したのは、この復興経済の恩恵が感じられた 1961 年の国民健康保険事業開始以降となる。
また、死亡原因は脳血管障害、悪性腫瘍、心疾患と現在と同様ではあるものの、心疾患が結核を抜いた直後の時代である。医学的には、これら疾患

142

第7章

KEIJU MONTHLY LETTERNo.157
発行日：2015.4.31

第１章

ＫＥＩＪＵ ＭＯＮＴＨＬＹ ＬＥＴＴＥＲ
不都合な真実
董仙会

理事長

神野正博

かねてから、「経済予測ほど当てにならないもの

・高齢者の定義の見直し。「生涯現役社会」の実現はない。しかし、人口予測は確実だ」と言われる。

に向けて、高齢者にふさわしい多様かつ柔軟な働

その人口予測について、真実を提供したのが、き方を用意する必要がある。
不都合な真実に真っ向から向き合う必要性を説き、そのヒントが散りばめられているのである。

地方消滅- 東京一極集中が招く
人口急減 –
中公新書

2014/8/22

医学書院から発行する月刊『病院』の編集委員の “ 特権 ” で、この増田氏を指名し、先月、地域創生に病院は貢献するかというタイトルで対談を行った。同誌の 7 月号（6月発行）に掲載される予定である。詳細は本書を第４章

増田 寛也 ( 著 )第３章

すなわち、われわれがこの「地方消滅」という

第２章

社会医療法人財団

ご覧いただきたい。対談を通して、地方の安心の担保としての医療・介護、雇用の吸収先としてのるのか」「この先、政治が無策だった場合の予測に

医療・介護、そして医療・介護が現在に安住する過ぎない」などといった批判も多々ある。

ことのない新たな「便利さ」「安心」「面倒見の良さ」

しかし、本書をよく読んでみると、煽るのではなく、以下のような記述を随所に散見する。

を求めた生活・地理情報との融合サービスなどに第５章だ。これに対して、「ただ地方を煽って何の益があ

意見を交わし、理解し合うことができた。
不都合な真実に委縮するのではなく、向き合い、「悲観論」は益にならない。正確かつ冷静に認識

そして対応策を真剣に考えだすことが、「消滅地域」

する必要がある。

に住む私たちの責務であると思いたい。

第６章

・人口減少に、根拠なき「楽観論」は危険である一方、・現在の地方の雇用減少を辛うじて食い止めているのは、医療・介護分野の雇用だからである。（中第７章略）地方を支えていた医療・介護分野の人材が地方から東京圏へ大量に流出する可能性が高いのである。
・求められる国家戦略として、「人口の維持・反転」「人口の再配置」「人材の養成・獲得」
・医療施設を「まちなか」に集約すると同時に、、、
医療、福祉、買い物、商業、交通に関する地理空間情報を可能な限りオープンデータ化し、GIS 上
で『見える化』してシミュレーションをすること
が必要だ。

第7章

KEIJU MONTHLY LETTER 143

第１章

ＫＥＩＪＵ ＭＯＮＴＨＬＹ ＬＥＴＴＥＲ
No.158
発行日：2015.6.2

7 分間の天使たち

第２章

社会医療法人財団

董仙会

理事長

神野正博

3 月 14 日の北陸新幹線の金沢開業後、ほとんど
能登空港、小松空港利用だった私の東京出張に新たな選択肢が加わった。七尾駅発の特急「能登か第３章

がり火」を利用して金沢駅から北陸新幹線、ある
いは、これまた 2 月 28 日に全線開通した能越自動車道・七尾氷見道路を利用して新高岡駅から北陸新幹線というコースだ。そして、東京からは逆ルートとなるわけだ。

第４章

飛行機も着陸しスポットに到着するや否やてき

第５章

ぱきと様々な機能を持った車やきちんと分業した清掃の方法や一連の流れには一定のマニュアル

スタッフが取り囲み、次の出発に向けての準備をと訓練があるに違いない。それ以上に彼らのきびする。それを見ているのは気持ちがいい。能登空

きびとした動作とモチベーションの源泉は『見ら港や羽田空港では、乗客の乗り降りを含めて着陸れている』ことに違いないと確信する。7 分で終から離陸時間を 50 分～ 1 時間程度でみているよ

了した掃除の後、一列に並んだ彼らの表情に誇りうだ。そして、昨今話題の LCC では、この時間をを感じるのは私だけではないはずである。

もう少し短くすることで、運航効率を上げ、安い運賃を提供しようとしている。

翻って、医療現場では、はるかに複雑で、個別性のある、しかも命にかかわる仕事をしているわ

第６章
第７章

さて、新幹線である。東京駅の過密ダイヤでは、

けで、新幹線の掃除と比べるなとお叱りをいただ

折り返し時間はわずか 12 分。降車に 2 分、乗車

くかもしれない。しかし、昨今は EBM が重視され、に 3 分かかる。ということは、その間の整備、特マニュアルも整備されてきた。またクリティカルに清掃に割ける時間はわずか 7 分しかない。飛行パスによる標準化も進んできた。定型作業が増え機と違い給油がないとはいえ、大変な時間である。

てきたのである。その中で、医療者たちは誇りに

そして、これまた飛行機と違い、その清掃の様子

満ちた表情で仕事を終えているだろうか？

には、まだかまだかと待ち構えるホームの乗客たちからの視線が注がれている。

医療をみる目が厳しくなってきたという。それは、患者さんや家族は医療現場に不審を持ってい清掃スタッフはテレビや書籍で「新幹線お掃除るのではなく、見たいのであると思えないだろうの天使たち」と日本国内ばかりか海外からも絶賛か。ならば、見せる医療を提供したい。それは、されている。天使というにはいささか年齢が高い

見ていてほれぼれとする技術に裏打ちされた所作

男女が多いが、整列して上り新幹線を待ち受け、であり、物語としての医療の必然性を説明する力

乗客降車後、礼に始まり、礼に終わるその 7 分間

かもしれない。

は見ていて気持ちがよく、その清掃の品質は窓を通して見ているこれから乗る乗客が確認する。

144

第7章

KEIJU MONTHLY LETTERNo.159
発行日：2015.6.30

第１章

ＫＥＩＪＵ ＭＯＮＴＨＬＹ ＬＥＴＴＥＲ
マーケットインとプロダクトアウト
董仙会

理事長

神野正博

専門家が自らの技術と価値観のもと、「いいものマーケットインのものづくりやサービスには、を作れば売れるはずである。いいサービスを提供

きちんと判断するガバナンス（意思決定、合意形

すればお客は来るはず」として、ものを作り、販成のプロセス）が必要なのである。
そして、プロダクトアウトで創られ、マーケッ

ングの世界では『プロダクトアウト』という。技

トインで進化したものづくりやサービスは、もう術の進歩と、専門家の不断の努力、さらに専門家

一度プロダクトアウトへ向かうのである。すなわ（技術者）のこだわりによって商品は自律的に進化、ち、顧客が思ってもみなかったと驚かせる新しい

時に複雑化する。

ものやサービスを創造するのである。
1979 年に生まれたソニーのウォークマンは、好顧客の要望や市場調査、アンケート結果にとこときな音楽を持ち運ぶという新しいライフスタイル

ん耳を傾け、応えることによって、顧客が欲しい、を提案した。2007 年に生まれた iPhone は携帯電

あるいは満足する商品やサービスを開発する。こ話をスマートな情報端末に変えた。

れを『マーケットイン』という。

第４章

一方、顧客志向という言葉で表されるように、

第３章

売し、サービスを提供する。これをマーケッティ

第２章

社会医療法人財団

地域が、日本が、委縮してきた。少子高齢化とビスは、それまで郵便小包しかなかった個別配送

実に低下する。マーケットインと言っても要望すに、新たな風を送った。まさに、プロダクトアウ

る人口が減るのである。今こそ、医療からヘルストである。その後、クール便、スキー便、ゴルフ便、

ケアサービスに、高齢者が、住民が、まだ気づい

タイムサービスをはじめ、顧客の要望に沿ったきていないプロダクトアウトのサービスを模索する

め細やかなマーケットインのサービスを展開して時期にあるように思う。

きたのである。

第６章

人口減である。現在のままの医療や介護需要は確第５章

例えば、ヤマト運輸が生んだ宅急便というサー

しかし、マーケットインのサービスが増え続けたらどうなるか？一人一人の顧客の要望という気第７章

ままに沿うことで、モノやサービスが増え続け複雑化しないかと危惧 さ れ る の で あ る。 そ の 典 型 が、今や過去の遺物となりつつある機
能満載のガラケーと言われる携帯電話であり、われわれ病院かもしれない。「患者さんが言ったから」という理由で、掲示物は増え、マニュアルが追加され、細かな食事メニューが増え、現場職員は疲弊したのである。

第7章

KEIJU MONTHLY LETTER 145

第１章

ＫＥＩＪＵ ＭＯＮＴＨＬＹ ＬＥＴＴＥＲ
No.160
発行日：2015.7.31

Incubation から Innovation Hub へ第２章

社会医療法人財団

董仙会

理事長

神野正博

ま た、 病 院 に は、 業 務 改 善 や 新 た な 変 革
Innovation を生む卵が無数に転がる。小さな改善や変革も、そのままにしておけば些細なことであ

第３章

るものの、いくつかが合わさり、共鳴したときに春の訪れとともに、能登にも南の国からツバメたちが飛来する。そして、4 月の半ばには産卵。

新たな、しかも大きな改善や変革になることもあ
るだろう。

第４章

20 日間程度、雨が降ろうが嵐が来ようが親鳥たち

この小さな卵を大切に抱え、卵を孵すこと。そが懸命に、そしてけなげに抱卵する。そして、5れが転じて、学生や新人を大切に一人前へ成長

月には孵化し、たくさんの餌を食べるためにまささせること。加えて、考えを大切に醸成し、きに口から先に生まれたようなひな鳥たちを見るこちんとした事業にすることを Incubation と呼ぼとができるのである。

う。 そ し て、 そ の 結 果 と し て、Innovation を 導

第５章

他の野鳥と違って蛇などの外敵から卵やひなをき、さらにその Innovation が重なり合って大きな守るために人里の近くに巣を作る。車庫にツバメ

Innovation となっていく仕掛けが必要だと考える。

が巣を作ったためにシャッターを閉められなく

けいじゅヘルスケアシステムでは、10 月を目なったという患者さんの話を聞いたこともある。

途 に 恵 寿 総 合 病 院 内 で、Incubation し、 新 た な董仙会の施設の軒にもたくさんの巣ができる。恵Innovation を生み、それをつなぎ合わせるために ”

寿鳩ヶ丘でもよく観察させてもらった。

Innovation Hub” と名付けた Labo を開設する。技

第６章

抱卵中の親鳥は定期的に卵を転がすらしい。こ

術指導と訓練のためのシミュレーターを完備したれを転卵と言い、胚の正常な発達に重要だそうだ。

シミュレーションセンターと気軽にミーティング

その意義は①卵内の温度を均一に保つ。②卵膜とやカンファランスができるオープンスペースを開胚が癒着するのを防ぐ。③胚の位置を調節する。

設することとしたい。

などの説があるらしい。ちなみに、孵卵器の鶏卵
第７章

では転卵しないと 15%の孵化率になってしまうという。
さて、卵と言えば、医学生や看護学生たちを、
医者の卵、看護師の卵と言う。チーム医療の時代であり、多くの臨床実習が行われるご時世だから、薬剤師や管理栄養士、理学療法士、作業療法士などなど、たくさんの卵たちも病院内を歩き回る、
いや転卵よろしく転がりまわる時代となった。この卵たちを大切に暖め、見事に孵化させるのも病院の仕事であり、そのひな鳥たちを成長させるのも病院の重要な仕事となった。

146

第7章

KEIJU MONTHLY LETTERNo.161
発行日：2015.9.2

第１章

ＫＥＩＪＵ ＭＯＮＴＨＬＹ ＬＥＴＴＥＲ
教育と街
董仙会

理事長

神野正博

われが関係する安心と安全の医療・介護の提供体制

芳は、1926 年（昭和元年）、東 京市牛込区（現 新と共に子供たちへの教育が必須であり、さらには壮宿区）原町にあった成城高等学校校長となった。小年者、高齢者たちの知的好奇心をくすぐる教育シス

田急線が開通することを知った小原は、その沿線とテムの確立が必須であると思うのである。
社会人の知的好奇心の対象は、文部科学省委託

字喜多見一帯の土地 2 万坪を購入、中央鉄 道（現調査「平成 26 年度開かれた大学づくりに関する調

在の小田急電鉄）と交渉して学園前駅の開設の約束

査研究」による大学公開講座の受講者をみると、高を取り付けた。その後、学園建設資金捻出のため、齢者の受講者の割合が高く、語学系、趣味系や資区画整理をして、学園の周りを宅地として売り出すこ

格取得系（簿記、色彩検定など）ではなく、社会問ととした。いい学校に子弟を入れることができるとい

題系（政治・時事問題など）や地域課題解決系（地ういわば権利付きの宅地は売れ、現在の東京屈指の域リーダー育成、地域学など）の方の人気が高いと高級住宅地「成城学園前」を誕生させたのである。

いう。つまり、より高等教育が渇望されていると言え

さらに、1929 年（昭和 4 年）に成城学園から袂第４章

なる武蔵野の雑木林と原野であった北多摩郡砧村大第３章

鹿児島県出身で京都帝国大学を卒業した小原國第２章

社会医療法人財団

るかもしれない。

使って、都下町田市の山林農地であった土地を買いする内閣官房まち・ひと・しごと創生本部による第 8取り、小田急線に玉川学園前駅を誘致（建設費用は

回日本版 CCRC 構想有識者会議で「生涯活躍のま

玉川学園負担）することで、校地以外を宅地としてち」構想（中間報告）をまとめ、増田寛也座長から、開発・分譲しながらその資金を学校の運転資金とし石破茂地方創生大臣に報告書を提出した（写真）。

て活用した。教育理念に賛同して宅地を購入・移転

健康な高齢者を魅力あり、住まいやすい地方へ移住してきた人たちには、学者、芸術家などの文化人がさせようとするものである。決して、姥捨て山ではな

多数いたという。

い。その構想実現のための最も大きな要素は、取り組む地方自治体の意思と街づくり事業運営にかかわ学園設立の資金を作りながら、街づくりを進めたもる住宅、医療・介護事業者、教育機関などの関与だのである。いい街づくりができれば、その宅地の価とする。

値はまた上がり、利便性も増えてくるに違いない。

学都、金沢に慢心はないか？七尾は？医療・介護

ただの宅地部開発ではなく、高級住宅地を創り得たのバックアップ体制はできている。教育システムをど

鍵は、教育にあるということは想像に難くない。いう構 築 するか。 地

い教育、いい人材が集まる街は、また、いい街とな

域全 体の知恵の出るのである。

し比べ かもしれ な

住みよく、住みたくなる街づくりは、人口減社会い。知恵を出すことの中で、街の存亡と街で生計を営むサービス業・商なく消滅していく愚業の存続に必須である。街の存続には、若者も高齢だけは冒してほしく者も集える街である必要がある。そのために、われないものである。

第7章

KEIJU MONTHLY LETTER 147

第７章

いずれも、小原という類稀な逸材の創意によって、第６章

8 月 25 日、唯一の医療機関委員として私が参加

第５章を分かち、玉川学園を設立した小原は同じ手法を

第１章

ＫＥＩＪＵ ＭＯＮＴＨＬＹ ＬＥＴＴＥＲ
No.162
発行日：2015.9.30

結果にコミットせよ

第２章

社会医療法人財団
新国立競技場問題、エンブレム問題と何かとお騒がせの 2020 年東京オリンピック。これら以外

董仙会

理事長

神野正博

「寛解」「誤嚥」「重篤」「生検」「浸潤」などといった言葉を自然に発していないだろうか。

第３章

でも社会に大きな影響を与えている。建築資材のこれらの言葉を医療者が分かりやすく伝える努

高騰や人件費の高騰は、日本経済全体もさること力をしないならば、当然、医療通訳は必要である

ながら、医療機関の耐震化工事やリニューアルをし、もしかしたら、日本語医療通訳も養成しなけ

難しくし、医療・介護人材の不足がその経営を圧ればならないかもしれない。コミュニケーション

迫している。

は、信頼を醸成する。そのコミュニケーションは、

第４章

また、今後訪日外国人、在日外国人の更なる増

共通言語を話さなければうまくいくはずがない。

加も予想されている。国はオリンピック開催まで

医療者と患者の間における情報の非対称性を言に、全国で複数の言語に対応できる拠点病院を 30

われて久しいが、それ以前に言葉の非対称性を改か所設置する。同時に、医療通訳の育成を後押しし、める努力が必要だ。難しい言葉を、平易で簡単な外国人が安心して治療を受けられる環境を整える

言葉に変換する能力こそ、物事の本質をつかむ能という。

力であり、医療者の実力だと思うのである。

第５章

大変結構なことではあるものの、私は医療通訳養成にいささかの疑問を覚えてならない。なぜな患者がわかりづらい医師の言葉 100

らば、まず、多言語、すなわち英語、スペイン語、

悪性腫瘍、悪性リンパ腫、イレウス、インスリン、院内

中国語、韓国語、ポルトガル語、ロシア語、フランス語、ドイツ語、、、等々でそれぞれの医療通訳第６章を養成するためにどれだけの労力が必要か計り知れないからである。ならば、発想を逆転し、医療者の方で医療を専門としない通訳でも翻訳可能な
平易な用語で、わかりやすく説明できないものか。

第７章

これこそ、外国人ばかりではなく、日本語を母国語とする日本人に対してもやさしい医療なのではないのか。
医療用語を多用することは医療者の権威付けになるとすれば、愚の骨頂である。われわれ医療者の権威は、治療成績と患者満足で結果にコミットすること以外にはないはずであると考える。
下図に示すような『患者がわかりづらい医師の言葉 100』なるものが、国立国語研究所なるところから出されている。こんな言葉も？と読者が思った時点で認識不足である。説明に、「壊死」「潰瘍」

148

第7章

KEIJU MONTHLY LETTER

感染、インフォームド・コンセント、インフルエンザウ
イルス、鬱血、鬱病、壊死、エビデンス、炎症、黄疸、
介護老人保健施設、ガイドライン、潰瘍、化学療法、かかりつけ医、合併症、カテーテル、川崎病、癌、寛解、肝硬変、間質性肺炎、緩和、ケア、既往歴、狭窄、狭心症、
虚血性心疾患、クオリティーオブライフ、クリニカルパ
ス、グループホーム、ケアプラン、血栓、血糖、抗癌剤、膠原病、抗生剤、抗体、誤嚥、コンプライアンス、集学的治療、重篤、腫瘍、腫瘍マーカー、ショック、自律神
経失調症、心筋梗塞、浸潤、振戦、腎不全、髄膜炎、ステロイド、生検、セカンドオピニオン、喘息、譫妄、塞栓、尊厳死、ターミナルケア、対症療法、耐性、治験、統合失調症、糖尿病、動脈硬化、頓服、肉腫、熱中症、ネフ
ローゼ症候群、脳死、ノロウイルス、敗血症、肺水腫、白血病、日和見感染、貧血、副作用、プライマリーケ
ア、ホスピス、ポリープ、慢性腎不全、メタボリックシ
ンドローム、免疫、予後、リスク、臨床試験、レシピエ
ン ト、ADL、COPD、CT、DIC、EBM、HbA1c、MRI、
MRSA、PET、QOL( 独立行政法人国立国語研究所 )参照：「病院の言葉」を分かりやすくする提案
http://pj.ninjal.ac.jp/byoin/

No.163
発行日：2015.11.2

第１章

ＫＥＩＪＵ ＭＯＮＴＨＬＹ ＬＥＴＴＥＲ
20 の誇りと 80 の心意気

80:20 の法則、あるいはニハチの法則、もうちょっと洒落た言い方としてパレートの法則をご存じの方も多いことだろう。

董仙会

理事長

神野正博

味ではうまいやり方かもしれない。
さらに、アリやハチの話しも有名だ。集団のうち2 割が食べ物の 80％を集めてくる。勤勉な 20％の個体だけを取り出して集団にすると、そこにもやはら来たものであろうが結構、ガテンが行ける法則でり 80:20 の法則が出現する。つまり、働きアリと思ある。限られたヒト、モノ、カネ資源をどこに集約す

われたもののうち 80％がなまけアリになり、勤勉なるかの判断に時として利用できるものらしい。

20％が食べ物の 8 割を集めるようになる。さらに、なまけアリの集団でも同じく 80:20 の法則が出現すはなく、ばらつきや偏りが存在し、それを集約するるという。すなわち、なまけアリの集団から働きアリと一部が全体に大きな影響を持っていることが多い、が 20％生まれ、それらが食べ物の 80％を集めてくというごく当たり前の現象なのだ。物事は 20％の事るという。この法則が人の行動だけでなく、アリやハ柄で 80％が決まっていることが多いという。

チに至る自然界にまで、通じる心理ならば抗うわけ

80％をあげる。
・20％の売れ筋商品が、総売上の 80％を稼ぎ出す。
・20％の上得意客が、総売上の 80％を・サイト訪問者の上位 20％が、アクセス総数の 80％を占めている。
・納税者の上位 20％が、税金総額の医療事故対策の優先順位を付ける時、さらには患者サービスを考える時、どこが攻めどころで最大の効果を導くか選択しなければならない。一方、職員は効率的に仕事をしているか？持てる力を最大限に発揮しているか？ 80％の職員はまともに働いていないのが真理ならば、極めて由々しきことになってしまう。
しかし、大事な視点をあげたい。すなわち、これらは一定の社会や集団の中での法則であるということなのである。一定の社会や集団の中での相対比率

・20％の原因が故障や事故の 80％を占めている。

であり、他の社会や集団との絶対比較ではないと言などなど、いわゆる商品戦略、在庫戦略、
マーケッティ

えるのだ。一流の 80％と三流の 20％はどちらが絶ング戦略などに関わることが多い。

対的に優位なのか？組織全体の底上げの中で、20％学生時代の経験でも、時間が限られた試験前に
教科 書の隅から隅までを押し並べて勉強するのでは誇りを持ち、80％は虎視眈々と次に備える。そんな組織を創っていきたい。

はなく、過去問の分析など傾向と対策を駆使して、20％の項目に勉 強時間を集中し、100％ではなく80％狙いで凌いだ経験もあるかもしれない。試験を出す方は難問奇問を出せば批判されるわけで、自ずとどのあたりを出すかは決まってくる。そういった意

第7章

KEIJU MONTHLY LETTER 149

第７章

80％を負担している。

病院では、材料や薬の発注・在庫量を考慮する時、第６章

もたらしている。

にはいかない。
第５章

・上位 20％の社員が、売上げ全体の第４章

すなわち、自然現象や社会現象は決して平均的で

第３章

数学、物理や化学の法則というよりは、経験則か

例えば、

第２章

社会医療法人財団

第１章

ＫＥＩＪＵ ＭＯＮＴＨＬＹ ＬＥＴＴＥＲ
No.164
発行日：2015.11.30

下町ロケット

第２章

社会医療法人財団

董仙会

理事長

神野正博

第３章

『半沢直樹』『ルーズヴェルト・ゲーム』に続く、ミクス『新 3 本の矢』、1 億総活躍社会、経済財政

ベストセラー作家・池井戸潤の同名小説のドラマ諮問会議などにおける新しい政策では、最低賃金、化『下町ロケット』は下馬評以上の人気らしい。

給料をあげることを高らかに謳いながらも、来年私が知るだけでも、他局であるフジテレビの情報

度の医療費（診療報酬）を下げるという。介護離番組でも因んだ町工場特集が組まれたり、NHK の職ゼロ（介護職員の離職ゼロと理解している人が看板ニュースでもコメントとしてこのドラマのこ多かもしれないが、「介護のための離職」をゼロにとが触れられたりしていた。

するということ）を謳いな

第４章
第５章

半沢直樹の『倍返し』的な痛快な決め台詞はな

がらも今年の介護報酬改定

いものの、下町の工場を経営する、宇宙科学開発は マ イ ナ ス 改 定 で あ っ た。

機構の元研究員・佃 航平（阿部寛）が、ライバル

医 療・ 介 護 の 現 場 で、 こ企業や巨大な壁に阻まれながらも仲間と共に夢をの矛盾にどう対応するか？

追う姿が描かれている。ロケット編の次には、続編・私たちの『夢』の地域医療

ガウディ編として、ロケット 3 年後に心臓の人工実現の原資をどこに求める弁に挑戦する夢が描かれている。

か？

第６章

『夢にまっすぐ』向かう男たちの熱い心と、最新

これまで以上に、『夢』のの NC (numerical control machining) 工作機器を実現のために、業務の無理・凌駕する日本のモノづくり職人の匠の技を、合理

無駄の削減が求められるこ化とコンピュータ制御への過信を重んじる “ 新しと は 自 明 で あ る。 加 え て、い ” 勢力を対比させながら、力強く描いているよ

縦割りではない他の業務へうに思う。

の関わりこそ、自らの無理・

第７章

ただ、ここで注目したいのは、男たちは夢だけ

無駄の気付きとなるに違いで決断しないということである。企業として、夢ない。ひとつひとつの現場を叶えるためには、必ずその実現に向かっての原

こそが、全体のセーフティ

価分析、財務やリスクを検討するという姿勢であ

ネットとなるのである。

る。ドラマでは、歯がゆいくらいに、原価、財務

私たちにとって、下町なやリスクについて苦言を言う立場の配役が存在すらぬ地方で、世界と伍するるのである。この苦言こそが、真に会社を思い、ロケットの打ち上げは、イ

会社の存続を考えるためのセーフティネットであコール日本をリードする地ると思う。もちろん『坐して死を待つ』ことを避域包括ヘルスケアシステム

けるには、積極的な革新 innovation が必要だ。しの構築に他ならない。それかし、苦言に向き合い、そこを納得させることがに向かって。苦言に丁寧に『夢』への大きな第一歩なのである。

応えながら、『夢』を進めて医療や介護の世界は、公定価格である。アベノ

いきたいと思うのである。
出典：www.asahi.com

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第7章

KEIJU MONTHLY LETTERNo.165
発行日：2016.1

第１章

ＫＥＩＪＵ ＭＯＮＴＨＬＹ ＬＥＴＴＥＲ
安 〜 BCP
董仙会

理事長

神野正博

あけましておめでとうございます。
地域の BCP の対象は、災害だけではない。少子が選ばれたという。新語・流行語大賞が「爆買い」高齢化という「人口の津波」もやってくるのである。

であり、またトルコやフランスにおけるテロによ「高齢者だから」ではなく、高齢者も安心して暮らる爆発、IS への空爆、などから「爆」にならぬこせる街づくり、社会保障、医療・介護体制が求めとを祈っていたのでほっとした。

られるのは自明である。

保障関連法案の是非が議論されて国民の関心が集その中の自己負担を多くするか否かは政治である。

まったことや、世界で頻発するテロや異常気象で一方、医療や介護・福祉は人が人にするサービス

安全が脅かされ、人々を不安にさせたことなどがである以上、自己負担の外の部分を足した総額の理由に挙げられた」そうだ。一説によると絶好調

減少は人への投資を困難にする。「安」が「安い」の安倍総理の「安」かもしれないということである。

にならない年になることを祈る今年にしたいもの

これまでも震災や風水害を通して、国民は安心・だ。

安全を求めてきた。そして、テロに対する不安で第５章

医療費や介護保険の額は社会保障に関係する。

第４章

新聞報道によると「安倍晋三内閣のもとで安全

第３章

年末の歳時記ともなった「今年の漢字」に「安」

第２章

社会医療法人財団ある。災害に強い街づくり、そして自然災害が起
こっても生命を守る体制作りが求められている。
第６章

また、かつての大戦のように正規軍同士が衝突するのではない、市民がいきなり巻き込まれるテロに対して、その根本となる貧困や格差の問題に世界市民が向き合う必要があるだろう。
そして、日本、世界の安心・安全に加えて、住第７章

民の関心は自らが住む地域の安心・安全であるに違いない。企業や病院では、不測の緊急事態が起きても、そこで被る損害を最小限におさえつつ、従業員の安否を確認し、安全を確保しつつ、必要な仕事を継続したり、早急に復旧したりするために、日頃行う活動や、緊急時の行動をまとめたプ
ラン BCP ( Business Continuity Plan ) を作成する。
これからは、地域においても同様に、住民の安全を確保しつつ、地域を確実に復興させる BCP を作成する必要があるだろう。

第7章

KEIJU MONTHLY LETTER 151

第１章

ＫＥＩＪＵ ＭＯＮＴＨＬＹ ＬＥＴＴＥＲ
No.166
発行日：2016.2

風が動く

第２章

社会医療法人財団

董仙会

理事長

神野正博

第３章

国民的作家・三谷幸喜が脚本を手掛ける NHK 大

一億総活躍社会に向けての大きな雇用の吸収先な

河ドラマ『真田丸』の出足は好調のようである。

のである。しかしながら、昨年の介護報酬改定、

あの『風林火山』を旗印に擁する甲斐・武田家が

今年 4 月の診療報酬改定はマイナス改定が続く。

内部の裏切りから滅んでいく様に、おそらくこれ

こんな中、われわれが医療介護の分野で縮こまっから全編を貫くであろう乱世の哀愁を感じさせるてしまうならば、風は起きない。澱んだ空気は、出足であった。

暗い施設を、暗い職場を作ってしまう。そして、

風林火山：「疾如風、徐如林、侵掠如火、不動如

その暗さは人の足を遠ざける。悪循環である。

第４章山」。疾（はや）きこと風の如し、、、である。松尾

風を起こそう！風を動かそう！風を読め！風を芭蕉は「予もいづれの年よりか、片雲の風にさそつかめ！医療や介護で苦しければ、枠を超えよう。

はれて、」奥の細道の旅に出た。風が吹けば桶屋が外に出よう！知恵を出そう。

儲かるという。また、地球規模では、偏西風の蛇
行一つで大雪になったり暖冬になったりする。そ病院で、地域で、「どこ吹く風」の仲間をお節介なまでに引き込もう。

して、明日は明日の風が吹くのである。
第５章

大気はわれわれを包み込み、風は動く。大気は安住を作り出し、風は変化を作り出す。疾風の軍団も、老俳人の気まぐれも変化である。風が吹かなければ、土ほこりは立たず、桶屋は儲からない。
偏西風が吹かなければ、日本に四季は訪れない。

第６章

勢いのある職場には、動きがある。風を感じ、
風の匂いさえ感じる。勢いのない職場の空気は澱んでいる。それは、職場に働く者ばかりではなく、訪れる者も感じることができるのである。

第７章

私たちは、いかに豪華な設えであっても、風を感じないホテルやレストランに違和感を覚える。
素材に金をかけても風を感じない料理はまずい。
展開が乏しく風を感じないドラマや映画はつまらない。
そして、病院も然りである。職員がいきいきと動けば風が起こる。職員がだらだらしていれば空気は澱む。職員が声を出せば風が起こる。職員が無言であったならば空気は澱む。
日本医師会の最新の調査によると、労働者に占める医療介護従者率は全国平均で 12％だという。

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第7章

KEIJU MONTHLY LETTER

出典：www.nhk.or.jp