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Volume 20 No

4

かわむらこどもクリニック

２２５号

022-271-5255

平成２４年４月５日

HOMEPAGE http://www.kodomo-clinic.or.jp/

幼稚園だけでなく、家族内など成人でも集団発生することがあさて、インフルエンザは下火になってきましたが、 ります。伝染力が強く環境で安陰に隠れて感染性胃腸炎の流行が続いています。小児 定なため、集団感染を予防するの感染性胃腸炎の代表はノロウイルスとロタウイルス ことが難しい病気のひとつです。
で、前者は秋から冬、後者は冬に流行します。流行状
潜伏期間は 24~48 時間で、症況ですが、昨年 12 月にはノロウイルスの大きな流行が 状は嘔吐と下痢と発熱です。ノ
みられましたが、今年に入ってからは減少傾向を示し ロウイルス感染症と比べると重ています。またロタウイルスは 2 月から少しずつ増加 症のことが多く、下痢と嘔吐が傾向を示しています。一般的にはノロウイルスの方が 激しいだけでなく、40 C 以上の高熱を伴い、改善す
ロタウイルスに比べて、罹患者は多く、大きな流行に るまで 4 〜 7 日ほどかかります。下痢は米のとぎ汁のなります。
ような便がみられ、白色便性下痢症とも呼ばれていま
当院では東北大学微生物学分野と協力して、昨年 11 した。軽症みえても、嘔吐や下痢が進行し脱水や痙攣
月からノロウイルスと今年 2 月からロタウイルスの迅 を合併することもあり、点滴や入院が必要なことも少速検査を行い、加えてウイルス分離を行っています。 なくありません。治療は対症療法のみで、抗ウイルス比較的重症の感染性胃腸炎 78 例（5 ヶ月）で迅速検査 剤などの直接的な治療はありません。
を行い、陽性率は 82%( ノロ :78%、ロタ :22%) でした。 ほとんどの子どもが罹患し、感染を防ぐことが難し
3 月では 21 例のうち迅速検査陽性例は 20 例 (95%)、 く、重症化することがあり、治療法が無いのであれば、内訳はノロ 6 例 (30%) ロタ 14 例 (70%) でした。
（二 ワクチンによる予防以外に選択の余地はありません。
面にグラフを示しました）
ワクチンというと、誰でも副反応が心配になります。
ロタウイルス感染症予防を目的に、昨年秋からロタ 1998 年に世界で初めて承認されたロタワクチンは、腸ウイルスワクチン ( 以後ロタワクチン ) が接種できるよ 重積が 1 万接種に 1 人程度みられたため 1 年ほどで中うになりました。今月は新しいワクチンについて考え 止されました。以来ワクチンと腸重積の関係についててみましょう。
議論が続けられています。腸重積はワクチンに関わらワクチン話の前に、感染性胃腸炎について整理をし ず発生し、発症率は生後半年を越えると高くなります。ておきましょう。ロタウイルス感染症は、ほとんどの 結局ワクチンと腸重積の関係はあきらかではありませ
子ども達が 5 歳までに 1 度は感染するありふれた病気 んが、わずかながら増加させる可能性があるとの結論です。もちろん症状には差があり、便が緩い程度から に落ち着いています。現在使用可能なワクチンはロタ入院するほどの重症まで幅があります。乳幼児で重症 リックスⓇ (GSK) で、2004 年に承認され、導入した化しやすく、日本では 120 万人 / 年が発病し、8 万人 国では有効性が確認され、WHO でも小児の重要なワ近くが入院しています。世界に目を向けると 1 億人が クチンとして位置づけています。病気に対する有効性
罹患し、60 万人が死亡していると推定されています。 以外に、別な側面をとらえる必要があります。子ども
感染経路は糞口感染と呼ばれるもので、患者の吐物 が病気になれば、親御さんの様々な負担が増えます。
や下痢中のウイルスが口から入ることによります。便 例えば、通院等の費用、時間的拘束、欠勤等の影響な1g には 10 億個ものウイルスが排泄され、わずか 10 どです。任意接種なので自己負担となりますが、病気個が口から入れば発病するほどの強い感染力です。ウ 以外の経済的効果にも目を向ける必要があります。腸イルスは環境の中で安定なため、汚染された水・食物、 重積の発症という問題は残りますが、積極的に接種す汚染された環境 ( 食器・ドアノブ等 ) を触った手からで べきワクチンのひとつと考えています。
も感染します。
さらに、近日中にロタテックⓇ (MSD) の発売が予定
一般には乳幼児を中心として感染しますが、保育所・ されています。両ワクチンとも経口生ワクチンなので、他のワクチンとの間隔を 4 週以上空けなければなりません。腸重積の発生は年齢とともに高くなることから、４月のお知らせ
初回の接種は 12 週までに終了することを強く勧めたい
・医学部学生実習と考えています。
4 月 6 日（金）ロタワクチンの初回接種は 8 週 (2 ヶ月 ) に、ヒブワご協力、よろしくお願いします。
クチン、小児用肺炎球菌ワクチンとの同時接種で始め・栄養育児相談 11 日、25 日（水）ましょう。
13：30 〜
ワクチンで病気が予防できることは、素晴らしいこ
栄養士担当 参加無料とです。せっかくの与えられた機会ですから、チャンスを逃さないようにしたいものです。

ロタウイルスワクチン院長『がんばろう！宮城がんばろう！日本』“みんなでやれば、大きな力に”読者の広場

先月は 16 通のメールを頂きました。今回もプライバシーに関わるものが多かったので 1 通だけ。宮城野区の菅井さんの相談とも愚痴と「昨日は、お世話様でした。帰宅後薬を飲む前にまた吐かれてしもつかないメールです。
まい ... え ~ ど ~ して ~!? と思いましたが、それ一回だけで、時間をおいてポカリを少し飲ませ、吐かなかったので薬も飲ませ、夕飯は久しぶりにパクパク食べました。熱も下がり、お陰様で元気いっぱいです。咳が少し気になりはじめました。それから、恐れていた事が ... 私は、マスク完全防備し換気湿度に気を使い何とか今回は、免れたか ? と思っておりましたが ...。インフルエンザなんか、かかったこともない。オレはかからない。( 確
かに今までは、かからなかった ) と過信しマスクもしていなかったパパが昨夜より、あやしげな症状。今朝仕事に出る時は 37.1℃昼頃限界だと帰宅した時に、37.9℃。昨夜下痢をして、吐き気もあったようですが、心暖もインフルでしたし、私はインフルを疑って欲しかった。検査をしても、時間的にまだ出ないだろうと。結果は陰性。胃腸炎の可能性が高いとのこと。喉が痛い。ゾクゾクする。身体の痛み。頭痛。発熱。家族にインフルがいた。
十分臨床診断できるのでは ? と思うのは、私だけでしょうか ?。案の定、熱も上がってきて顔面紅潮 38℃越えてます。かわむら先生が、新聞でふれられてたように、臨床症状で診断はできないものなのでしょうか ?。私は、医者じゃないので、偉そうな事は言えませんが ... 愚痴になってしまいました。よりによって、妊婦の時に今年は、先月の心◯のインフル A 型から始まり、もういい加減やんだく ( 方言入っちゃいます ) なりました ( 笑 )。また、1 週間 ... うつらずに乗り切れるのか ?。相談というよりも、愚痴メールになってしまいました。お忙しい先生の時間をさいてしまい、すみません。」。先月号の記事で問題にしたことと同じです。まず、インフルエンザに一番詳しい医師は小児科医です。
皆さんもご存知のようにインフルエンザは子ども中心に流行する病気です。経験があるから臨床診断に重点を置くのです。ましてこのメールのように“ 時間的にまだでないだろう” といっているのに検査をするのは詐欺みたいなものです（ちょっと言い過ぎかもしれませんが）。陽性にならない時期に検査をして料金を請求するのは、儲けるためと思われても仕方ありません。
家族にインフルエンザがいて、1 〜 2 日で熱が出たら、90％の確率でインフルエンザと考えます。ですから、当院では御主人のような場合には、検査しないで診断します。診断に自信があるからこそ、検査しないですむはずですから流行期では、検水痘、おたふく、溶連菌感染症は、減少してい 査診断半分、臨床診断半分程度です。まあ、医師によってレベます。グラフには示していませんがインフルエン ルだけでなく、考え方がちうのは止むを得ないことなのかもし
ザは、12 月 83 人、1 月 62 人、2 月 190 人と増 れません。結局、御主人はインフルエンザでした。その後の展加した後、3 月は 140 人と減少しています。仙台 開は、ブログ「こどもクリニック四方山話」に掲載してありま
市の流行も 2 月をピークに減少し、そろそろ終息す。是非ご覧ください。
しそうです。1 面記事にも載せましたが、感染性胃腸炎は少し増加傾向があり、ロタウイルスが中心です。

東北大学医学部小児科臨床教授就任のご報告

クリニックでは、2001 年から、医学部 5 年生の実習を受け入れてきました。その業績を評価され、この度小児科臨床教授に就任することになりました。
このこともひとえに多くの皆さんのご協力のお陰と思っています。本当にありがとうございました。これからも、学生実習にご協力お願いいたします。

子ども医療費助成に関して

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H24 年 1 月から助成年齢が拡大されました。それに伴い、一部負担金が徴収されます。負担が増えますが、多くの子どもたちが恩恵を受けることになります。お子さんの未来への投資と考えてご理解をお願いします。詳しくは院内掲示を。
一部負担金（通院）は、次の通りです。
3 歳未満 負担なし（従来通り）
3 歳から小学 3 年生まで 初診時 500 円
よろしくご理解をお願いいたします。
編集後記

インフルエンザも下火になり、春休みも重なり、病気に関しては比較的落ち着いた時期です。
少し時間的に余裕が出来たこともあり、2002 年に出版した「小児科医がやさしく教える 赤ちゃん・子どもの病気」
をブログに順次掲載しています。
読むだけで役立つこと請け合い！。内容は少し古いのですが、お役に立つこと請け合いです。是非ご覧ください。

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