／【Ｋ：】Ｓｅｒｖｅｒ／１５０１０４７９ 新潟県厚生農業協同組合／本文／７ｂ

霜田

０５３‐０５６

2015.02.23 08.52.47

薬剤師が褥瘡治療に関わり早期に治癒に至った一例
厚生連医誌 第２４巻 １号 ５３〜５６ ２０１５

症例報告

薬剤師が褥瘡治療に関わり早期に治癒に至った一例
新潟医療センター、薬剤部；薬剤師１）、看護部；皮膚・排泄ケア認定看護師２）
しもだ

ひで あき

霜田にし かた英明１）、西片

背景：褥瘡治療とは医師、薬剤師、看護師など医療従事者が職能と専門性を活かし治療を行っていくチーム医療である。今回、薬剤師が薬剤の提案に関わり早期治癒した一例を報告する。
症例内容：７５歳男性であり、脳出血後遺症があり、数ヶ月前より寝たきり状態であった。熱、痙攣発作があり肺炎と診断され入院した。入院時、仙骨部に褥瘡を認めた。外科的デブリートメントが施行され、エアマットが導入となった。我々は薬剤提案を行い、褥瘡の改善がみられ治癒に至った。
考察：褥瘡治療に薬剤師が介入し、創の病態を評価し適切な薬剤の処方提案や患者家族・医療従事者への薬剤の情報提供を行うことが治療期間短縮につながると考えた。
キーワード：褥瘡、チーム医療、薬剤の処方提案、薬剤師介入、褥瘡経過評価用 DESIGN-R（日本褥瘡学会学術教育委員会）、褥瘡対策委員会、褥
瘡回診

は じ めに褥瘡は、２００５年に日本褥瘡学会によって「身体に加わった外力は骨と皮膚表層の間の軟部組織の血流を低下、あるいは停止させる。この状況が一定時間持続されると組織は不可逆的な阻血性障害に陥り褥瘡となる。」と定義されている。さらに、褥瘡の管理を目的に２００８年に褥瘡経過評価用 DESIGN-R!が日本褥瘡学会学術教育委員会より作成され、褥瘡状態評価スケー
ルとして現在推奨されている。
（１）（表１）褥瘡治療とは医師、薬剤師、看護師など医療従事者が職能と専門性を活かした治療を行っていくチーム医療である。当院は褥瘡対策委員会による月１回の褥瘡回診、２０１
３年１月より薬剤師と皮膚・排泄ケア認定看護師による週１回の褥瘡回診を実施している。今回、薬剤師が外用薬の提案に関わり早期に治癒できた一例を通じて薬剤師の役割を報告する。

症 例 結かず おみ

いし かわみつぐ一臣２）、石川貢１）

生体の自己融解を高める作用のあるスルファジアジン。さらに、銀（ゲーベン!クリーム）を使用した（２）高機能エアマット（アドバン）を導入した。評価は DESIGN-R!を使用し、DU-e３S１
２i１G６N６p０：２８点であ った。（写真１）第１４病日、壊死組織柔らかくなってきているが、黒色壊死組織があるためスルファジアジン銀（ゲーベン!クリーム）を継続した（写真２）。第２０病日、皮膚科医により外科的デブリードメントを実施し、さらにスルファジアジン銀（ゲーベン!クリーム）を継続した。（写真３）第６８病日、化学的デブリードメントとしてスルファジアジン銀（ゲーベン!クリーム）を使用してきたが、浮腫性肉芽がみられるため、白色壊死組織は一部あるが、滲出液の吸収能が高く、カデキソマーが滲出液を吸収する時に壊死組織の分解物を吸着することで創の洗浄化を促す作用のあるカデキソマー・ヨウ素（カデックス軟膏）を提案し処方変更となった。
（２）
さらに中心部に浮腫性の過剰肉芽がみられるため、中心部に血管収縮作用により肉芽収縮させるステロイド軟膏のジフルプレドナート（マ（写真４）第８０病 日、浮イザー!軟膏）を使用した。
腫性肉芽は改善傾向にはあったが、少し肉芽の減少がみられたため、ジフルプレドナート（マイザー!軟膏）を中止した。
（写真５）第８４病日、感染徴候なく創面が少し乾燥傾向にあるため、乳剤性基剤で水分含有率の高く、肉芽形成促進作用のあるトレチノイントコ
フェリル（オルセノン!軟膏）を提案し処方変更となった。（１（）写真６）第１１
０病日、十分に肉芽形成されたが、トレチノイントコフェリル（オルセノン!軟膏）には上皮化形成作用がないため、上皮化形成作用のあるアルプロスタジルアルファデクス（プロスタンディン!軟膏）を提案し処方変更となった。
（３（）写真７）第１４
５病日、良好な上皮化が観察できたため、アルプロスタジルアルファデクス（プロスタンディン!軟膏）を継続した。（写真８）第１７５病日、上皮化し治癒に至った。

考察

近年、褥瘡のチーム医療に薬剤師が介入することが褥瘡の早期治癒につながるという報告が多くある。薬剤師が褥瘡の薬物治療に関わるには、創の病態を評価し、使用薬剤が適切に効果を示しているかを経過観察する必要がある。それによって薬効評価や薬剤の変更、創環境の整備などを提案し、円滑な薬物治療を支援することが重要である。さらに薬剤の情報提供、副作用など医薬品の適正使用を推進することが薬剤師の役割と考えられる。
（４）

果

症例は７５歳の男性であり、脳出血後遺症があり、数ヶ月前より寝たきり状態であった。熱、痙攣発作があり当院の救急外来受診し肺炎と診断され入院となった。
入院時、黒色壊死で覆われ、感染が疑われるため、抗菌作用を有し、乳剤性基剤で組織への浸透性がよく、硬く厚い壊死組織を伴う場合に壊死組織を軟化させ、― 53 ―

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１号 ５３〜５６ ２０１５

本症例は、薬剤師によるジフルプレドナート（マイザー!軟膏）の使用目的・注意点を医療従事者へ適切に情報提供できなかったことが褥瘡の悪化を招いてしまったが、薬剤師が経時的に創の病態を評価し、薬効・軟膏基剤の特徴を活かした薬剤提案を行えたことが褥瘡の治癒につながったと考えられた。
褥瘡治療に薬剤師が介入することは有用と考えられ、積極的に薬剤師が職能と専門性を活かし介入していくことがさらなる褥瘡治療期間短縮につながっていくと考える。

課

英 文 抄
Case report

A case of speedy recovery from severe pressure sore by
the pharmacist s suggestion of the prescription of medicine in our team approach in medical care
Niigata medical center, pharmacy ; Pharmacist１）, nursing
department, skin/excretion care ; nurse２）
Hideaki Shimoda１）, Kazuomi Nishikata２）,
Mitsugu Ishikawa１）

題

当院の週１回の褥瘡回診に医師が同行することが少ないことが現状であり、今後の課題としてあげられる。
文録

Background : Pressure sore treatment required the teamapproach in medical care, including pharmacists.
We reported a case who got rapid recovery fromsevere pressure sore by our suggestion of the prescription of medicine.
Case report : A ７
５-year-old bedridden man was hospitalized because of pneumonia. A sacral pressure sore
was detected on admission. Surgical debridement
was done with air mattress support. We suggested
appropriate medicines, and the rapid improvementof the pressure sore was established.
Conclusion : It is important for pharmacists to intervenein the pressure sore treatment and to shorten theduration of therapy.

献１．日本褥瘡学会編．褥瘡予防・管理ガイドライン第３版準拠．東京：照林社；２０１２．８−１０８頁．
２．大浦武彦、田中マキ子．TIME の視点による褥瘡
ケア創床環境調整理論に基づくアプローチ．東京：
学習研究社；２００４．４６−８頁．
３．古田勝経．早くきれいに褥瘡を治す「外用薬」の使い方．東京：照林社；２０１
３．８６−９頁．
４．古田勝経他．薬剤師による褥瘡治療への介入．薬局２０１３；６４：１
３７−４７頁．

Key words : pressure sore, team approach in medicalcare, prescription of medicine, pharmacist intervention, DESIGN-R（Japanese pressure sore society
arts and sciences Board of Education）for pressure
sore course evaluations, committee against pressure
sore, ward round against pressure sore― 54 ―

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薬剤師が褥瘡治療に関わり早期に治癒に至った一例

表１．褥瘡経過評価用 DESIGN-R

写真１．入院時黒色壊死で覆われ、感染が疑われた。

写真２．第１４病日
壊死組織柔らかくなってきた。

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１号 ５３〜５６ ２０１５

写真３．第２０病日
外科的デブリードメント施行を行った。

写真４．第６８病日
浮腫性肉芽がみられた。

写真５．第８０病日
浮腫性肉芽は改善傾向にはあったが、少し肉芽の減少がみられた。

写真６．第８４病日
創面が少し乾燥傾向にあった。

写真７．第１１０病日
十分に肉芽形成された。

写真８．第１４５病日
良好な上皮化が観察できた。
（２０１４／１１／２５受付）― 56 ―