お か べ だ よ り2018.9(28 号)「新病棟の窓から見えるもの」
地域医療部 副部長

野倉克利

今秋、念願の新病棟が完成します。２Ｆ、３Ｆの両作業療法室は、壁一面の大きな窓から四季折々の美しい金沢の眺望が広がる、とても解放感のあるリハビリテーション室です。
（夏の花火大会、雪の東山辺りが個人的に楽しみです）２Ｆは静的活動のグループワークや個別リハビリテーション、３Ｆは身体機能維持や楽しみの為の小さな運動スペースになっています。遊びに来てください、というのは妙な？言い方ですが、是非一度、いらしてください。
さて、新病棟の話題はこの辺りで留めさせていただき、今作業療法士協会や私の中で熱い（？）
話題を一つ、ご紹介したいと思います。ご存じの方もおられると思いますが、今年の春から「みなし算定」だった精神障害をお持ちの方が、法定雇用算定率に組み込まれる事になりました。更に、雇用率自体が２％から２．２％に引き上げられました。嬉しい事に精神障害をお持ちの方を雇用したい企業は増えましたが、どのような合理的配慮をしたらいいかを知らぬまま、雇用が進んでいる現状もあります。配慮して欲しい事を雇用主に言いにくい、結果雇用関係が長続きしない。実際、就労支援をしておりますと、このような事例に多々（殆どかも）遭遇します。企業とは営利を追求する集団。だからこそ、雇用された患者さんが長く勤められるように、企業側の配慮を引き出さなければなりません。ただ配慮して欲しいではなく、ここまで出来るから、ここからお願いしたいという交渉が必要です。配慮は、医療が考える以上に企業寄りである事を知らないと、企業から相手にされなくなります。
患者さんに仕事や役割があり、それを整える為に我々医療は存在しています。通院しながら仕事をするのではなく、仕事や役割を果たしながら通院が出来なければ患者さんにも企業にも選ばれません。もっと社会を知る、書を捨て街に出る。新しい病棟から見える金沢の街は、私達医療スタッ
フに「出ておいで」と言っているように見えます。

Ｈ２９年度おかべグループ

非自発的入院を繰り返す患者の退院支援～希望を尊重した看護を振り返る～
本館 1 階 原田大介
統合失調症の A 氏は幻覚妄想状態が強く、入退院を繰り返してきました。病識が無く、独語しながら徘徊し、拒薬傾向がありましたが、「退院したい」という希望を持ち続けていました。そこで、スタッフは A 氏の苦悩に寄り添い、「退院したい」という希望を尊重しながら、退院するために何が必要かを一緒に考えました。退院に向けての取り組みの中で、不安定になることもありましたが、A 氏の「退院して、就労したい」という希望を積極的に支持する姿勢を崩さずに関わってきました。結果、A 氏はグループホームに退院することができました。今後も、患者さんの希望を尊重した関わりを継続していきたいと思います。
下剤に頼らない排便コントロール
あっぷる 栄養部 川畑佳子
高齢者の多くは加齢に伴い便秘になりやすく、あっぷるの入所者においても定期的な緩下剤を使用しても排便が見られず、座薬や摘便を必要としている方が多くいます。そこで、自然排便が出来るようオリゴ糖の使用を試みました。結果、オリゴ糖の使用で大きな効果は見られませんでしたが、以前より便秘や便状はやや改善されている様子が見られました。今後も入所者の方々が快適な施設生活を送ることが出来るよう多職種連携で協力していきます。
インシデント報告 誤嚥・窒息に対する改善対策について～誤嚥・窒息を減らしたい～

診療部 栄養課 越後和恵

食事中の誤嚥や窒息を予防するために、患者さんの食事場面の観察(ミールラウンド)をおこない、食べ方や歯の状態を確認しました。看護師と相談し、見守りや支援内容統一の検討をしました。また、厨房職員と協力し、献立や調理方法を変えて、軟らかく噛みやすい食事形態になるようにしました。患者さんの病気の状態に合わせて、その時の食べる機能にあった食事形態を選ぶためには、こまめな情報交換が誤嚥や窒息の予防につながると感じました。
配役業務改善に向けて～薬包の色分けをやめて見えてきたこと～

南病棟 寺尾将人

当院では誤薬防止のため、多大な労力をかけ薬包にラインを引いています。しかし、ラインが誤薬防止に効果があるという検証はされていません。そこで今回、業務改善に向け、ラインを引かずに配薬業務を行うことを試みました。結果、確認をきちんと行うという基本に立ち返る意識付けにもなり、誤薬事故が増加することはありませんでした。 これが慣れにより慢性化し、確認する意識が疎かになることで誤薬が増える可能性があることを念頭に、緊張感を持って更なる業務改善の向上を目指します。
衝動行為を繰り返す統合失調症患者との関係性の変容プロセス～自己洞察を深める課題を通して～

東館 2 階 福島清和

今回、衝動行為を繰り返す統合失調症患者さんに、自己洞察を深める課題を通して関わりました。衝動行為の頻度においては、明らかな変化は確認できませんでしたが、4 期のプロセスを経て患者－看護師関係は変化しました。これら衝動行為への自己洞察や自己理解を深める関わりは、看護師を相談者として、患者さん自ら主体的に活用するという関係性の変化が生じており、行動変容の動機づけにつながることが示唆されたと考えました。
今後も、この経験を生かし、患者さんと関わっていきたいと思います。
気になる音は何ですか？
～騒音計とアンケートによる実態調査とその対策の検討～

本館 3 階 濱鍛冶政男

患者さんの療養環境について騒音に着目して調査した結果、実際に患者さん・スタッフ双方が気にしている音と、音の大きさに相関性はなく、両者が同じように気になると感じている音は、病棟内の音であることが分かりました。そこには患者・看護師関係の中で生まれる「共感疲労」が影響していることが推測されます。共感疲労の対策が、騒音（と感じる音）の軽減につながると考え、今後、取り組んで行きたいと思います。

院内研究発表会が行われました！

ユマニチュードを介護抵抗の強い女性患者に用いたことによる変化～食事場面における援助～
東館 1 階 石代昌宏
ユマニチュードとは、哲学や理論、それに基づく技術があり、関係性をしっかりと構築してケアの同意を得た上で必要な援助を行い、その人の人間らしさを回復していくというプロセスのことです。今回研究を行うにあたり私自身がユマニチュードの知識、技術の習得が不十分な状態であり、病棟内においても哲学や技術を浸透させることができず、研究による大きな成果は得られませんでしたが、実際の援助のなかで認知症患者さんの感情の安定が図れ、BPSD が軽減し、ケアのなかで心が通じ合える場面があり、有効性、有用性を実感できたと感じています。今後もユマニチュードの意識を高め、ケアを継続していくなかでスキルや技術を高め、患者さんのケアの満足度が向上していけるように、また、人間らしさを回復していけるように努めていきたいと思います。

SOAP とは？
ソ ー プ

SOAPとは診療録(カルテ)の書式の１つです。
S(Subject):主観的データ。患者さんの話や病歴など。
O(Object):客観的データ。身体診察・検査から得られた情報
A(Assessment):上記、S と O の情報の評価
P(Plan):上３者をもとにした治療方針

MSE とは？
MSE とは｢Mental Status Examination｣の略です。
患者さんの外観に現れる精神状態を観察して記録上に描写し、患者さんが語る体験をありのままに聴取して記録上に再現し、それらに対して適切な専門用語を用いて定義づけるアセスメント技術です。

BPSD とは？
BPSD と は ｢ Behavioral and PsychologicalSymptoms of Dementia｣の略です。
認知症の症状は患者さんのほぼすべてにみられる中核症状と、中核症状に伴って現れる精神症状・行動障害を示す周辺症状に分類されます。

精神看護に必要な観察力・アセスメント力の向上を目指して
本館 2 階 吉倉弘幸
病棟の看護記録には SOAP がしっかりと使われておらず患者さんの観察とアセスメントが充分にできていないのではないかと思い、今回、この研究を行いました。そこで、病棟スタッフに MSE の勉強会を行い、後日アンケート調査を行い勉強会の学習効果について評価しました。アンケートではポジティブな回答が７割を占め、勉強会が有意義なものであったと評価できました。特に「専門性の向上の必要性を感じた」「精神看護の専門性に役立つと思った」との回答は９割を超えていました。しかし、その一方でネガティブな回答も 3割あり、特に SOAP を書くことに自信が無いスタッフは過半数を超えていました。今回の勉強会によりスタッフは知識を得ましたが、ＭＳＥを十分に理解し実践することは困難であったと考えます。しかし、多くのスタッフがＭＳＥを含め精神科看護の専門的知識に関心を持った事は大きな収穫です。
今後も持続的にＭＳＥを含めた専門的知識の勉強会を開き、知識を積み重ねながら専門的知識への関心を途切れさせないようにして行くことが必要だと思います。

「ヒルズ長坂」の現状と課題から 今後の支援の模索
ヒルズ長坂 松元志織
ヒルズ長坂は、スタッフがサービスを直接提供する包括型のグループホームです。今後の支援を模索するため制度上求められている役割をおさえ、現状と課題を整理しました。
「高齢化・重度化」に加えて、障害の程度や年齢層における「“混在（利用者層の幅広さ）”」が明らかになりました。今後、連携のあり方を見直していくこと、“混在”についてはさらに個別性を理解した上で適切な支援を組み立てていく必要性をあらためて感じました。さらに、“共に暮らす場”である良さにも目を向け、今後、プラスに支援を展開していきたいと感じています。

おかべ新任スタッフ紹介2018 年４月１日付けで岡部病院に勤務させていただいております、嶋田貴充です。
10 年程勤務しておりました大学病院から離れ、ご縁があり岡部病院で常勤医師として勤務させていただくことになり、非常に嬉しく思っております。岡部病院では、先生方だけでなく看護師さんやソーシャルワーカーさんをはじめ、各職種間の連携がしっかりとれており、また色々な相談事がある際にお声掛けすると親切かつ丁寧に皆さんお答えして下さるので、とても働きやすい職場であると実感しております。
医療とは医師１人で成り立つものではなく、看護師さんをはじめコメディカルの方々

精神保健指定医
精神科専門医指導医の協力があってこそ初めて成り立つものだと私は考えております。これからもコメディ医師す。どうぞよろしくお願いいたします。

嶋田貴充

カルの方々への感謝の気持ちを日々忘れず、連携しながら患者さんに質の高い医療を提供できるように努力していきたいと思います。また、委員会活動も頑張っていきたいで

本館 2 階 山病棟 師長

渡邊敦子

私は文章を書くのが苦手です。人前で話すこともうまくありません。今回岡部だよりに文章をと依頼され、頭を抱えて（さて、どうしましょう・・・）高校を卒業後、人と関わる仕事がしたくて看護師になりました。整形外科病院で働きながら看護師資格を取り、約 20 年整形外科一本だった私が、縁あって精神科の岡部病院に来て約 15 年になります。大所帯の病院で職員も多く、患者さんの名前と顔を覚えるのに一苦労。女性の閉鎖病棟に配属され、戸惑いと驚きの日々だったように思います。それから急性期病棟に数年、その後本館 3 階（女性閉鎖病棟）で勤め、今年の 2 月に本館 2 階病棟（男性閉鎖病棟）の師長に任命されました。約５か月が経ち、先生方や上司、他職種の皆さん、病棟スタッフに助けてもらいながら、なんとか日々を送れていることに感謝です。
これから自分に何が出来るのかを考えてみました。精神科に来てすぐ、患者さんの生活状況にかなり驚きました。お菓子や金銭、色々なものが管理され、不自由が多い事。それは、病状によって必要な事もあるのですが、これでいいのかと自分に問いかけながら、現在に至っていいます。
喜怒哀楽があっての人生ですが、長期入院されている方は「怒」と「哀」が大半を占めているのではないかと思います。その場の笑顔は見られても、彼らにとって本当の幸福は何だろう、他人と並んでご飯を食べて、21 時に消灯、たまに人の入れ替わりがあっても、淡々と繰り返す日々。入院中に家族との別れが訪れ、帰る家を失う人もいます。社会生活から数十年離れての社会復帰は難しさを増していきます。
管理業務が増え、患者さんに直接関わる事が減りましたが、少しでも患者さんの笑顔が見たいと思います。
「妄想や幻聴があっても、その辛さから開放してあげたい」「笑えることは何？」「希望は？」。生活に適した環境調整ができないかと考えあぐねています。この先、私が出来ることはつまらない事かもしれません。
その人らしい生活を送る為に、誠実に向き合い、患者さんもスタッフも笑顔で過ごせる病棟を目指したいと思います。皆さんの心に希望の新芽が芽生え、いつかいろんな花が咲き実をつけるようにと願いながら。

家族教室講演会 2018
５月１９日に家族教室講演会「働くとは～働きたいと思ったときがリカバリーの第一歩～」が開催され、約４０名の当事者、ご家族が参加されました。
今回は就労をテーマに、就労されている当事者の方、石川障害者職業センターの神村氏、ワークプラザますいずみで就労移行支援事業を担当している中村氏、持月氏を講師に迎え、それぞれの視点で就労について話をしていただ
きました。神村氏、中村氏、持月氏からは、就労の制度や支援内容、当事者の方からは実際に仕事に就くまでの流れ等の話があり、みなさん興味深そうに話を聞かれていました。当事者の方からの「少し頑張っている自分を誇りに思う」「働けて本当に良かったです」との発言は、参加した当事者、ご家族、スタッフすべてに希望を感じさせるメッセージとなりました。
後半の意見交換会では、どのような流れで就労に向けて動けばいいのかとの質問がありました。就労に向けての決まった道筋というものはありません。
「働きたい」と思ったときがリカバリーの第一歩。そして、支援の第一歩でもあります。「働きたい」との思いを受け止めて、当事者、ご家族、スタッフがともに、就労に向けて何から取り組んでいけば良いのかを一緒になって考えていきたいと思います。
今後も、みなさんの興味、関心のあるテーマで講演会を開催し、ざっくばらんに意見交換させていただきたいと思います。来年度の講演会もよろしくお願いいたします。

卓球大会、将棋・オセロ大会開催！

卓球大会では、病棟に卓球台もなく大会まで練習が出来なかったにも関わらず、全員が上手なプレーを披露し、盛り上がりました。
将棋・オセロ大会では、対戦を病棟内で行い、勝敗を各病棟に伝達する事で情報を共有でき、従来のように集まらなくても楽しめるレクリエーションとなりました。
近年、レクリエーションが縮小傾向にあり、全体で楽しむことが出来なくなりました。患者さんに楽しんでもらえるようなレクリエーションを立案し、提供できるよう今後も頑張ります！

ツエーゲン金沢にフットサル指導してもらいました！
フットサル企画が始まった経緯・・・

衝動コントロールが苦手な患者さんから、自分の経験を活かしたサッカーチームを作りたいとの相談がありました。日常生活では負荷がかかるとルールを守ることができず、不適応な行動がみられることがあります。本人が得意なサッカーを行うことでストレスを発散し、不適応な行動を妨げるのではないかとチームで話し合いを重ね、平成 29 年 9 月より、病棟 OT プログラムの一環としてフットサルが始まりました。
スタッフ、患者さんという線引きをせずにスタッフも一緒にフットサルを行っています。毎回、約束事を確認してから開始し、ルールを守ることの大切さを共有しています。プログラムの内容は、からだ作り、ボール練習、試合の流れで行っています。
普段、視線が合わない患者さんがボールをもらうために、相手と視線を合わせるなどの変化がありました。不適応行動だけでなく、コミュニケーション場面でも、多くの効果が得られると考えています。

フットサル指導が始まった経緯・・・

ツエーゲン金沢と当院がパートナー契約を結んでおり、コーチング指導のお話をいただきました。プロコーチから教わるという貴重な経験が満足感をもたらし、否定されることのない体験が自己肯定感を高めるのではないかと期待し、コーチング指導をお願いすることになりました。
今年度に入り２回、コーチング指導を受けました。プロコーチから直接指導を受けている患者さんは、表情がイキイキとし、集中してコーチの話を聞いています。また、相手にパスを要求し、うまくいった時はハイタッチを求めるなどの変化が見られています。
コーチ、医療スタッフで意見交換を行い、普段の活動がより良い活動となるようアドバイスをいただいています。今後も継続してフットサルに取り組んでいきたいと思います。

～約束事～
・一生懸命サッカーをする
・サッカーを楽しむ
・仲間を大切にする・目を見て挨拶をする
・相手の目を見て話を聞く

★コーチからコメント★
・想像していた以上に上手に動くことができていた・空間認知が良く、今よりも上達する可能性がある
・パスを左右に振った際、体を動かし、対応することができていた・シュートが入れば、みんなでハイタッチすることを実践できていた・指導する側も楽しむことで、参加者も楽しむことができる
・今後も参加者が成功体験や達成感を持ってもらえるように取り組んでいきたい★参加した患者さんの感想★
・みんなで円陣を組んで気合いを入れることが良かった
・みんなが楽しみにしていた・楽しく汗を流すことができた
・大乗寺丘陵公園でしたい
・練習と試合から自分の課題が見つけることができた
・練習ではできても、試合ではうまくいかないなと思った各部署紹介
おかべアスリートクラブ

理念「誠実」
私たちは自分の家族や友人に自信と安心をもって紹介できる病院、施設づくりを目指します。

基本方針

5 月 13 日(日）金沢城公園にて、北国新聞創刊 125 周年記念「利家とまつ」金沢城リレーマラソン 2018～春の陣～が開催されました。マラソンサークル“おかべアスリー
トクラブ”は、毎年「職場仲間部門フルマラソンコース（42.195 ㌔）」に参加しています。
今年は初参加のメンバーも加え 17 名でエントリーしました。
（全体約 7.200 名の参加）今回はあいにくの雨・・・、日頃のトレーニングの成果を発揮と、ずぶ濡れになりながら必死に走りましたが、低体温との闘いに敗れてしまった
たすきようです。そんな中でもメンバーは必死に 襷 を繋ぎ完走しました。結果はエントリーした部門 200 チーム中 156 位でしたが、大健闘だったと讃えあいました。アスリートクラブは次のレースを目指しトレーニングを開始しています。少しでも多くの方がランニングを通じ、健康に繋がる仲間を募り頑張っていきたいと思います。応援ヨロシクお願いいたします！！

1. 一人ひとりの健康な力（ウェルネス）を最大限に発揮できるようにお手伝いをします。
2. 多職種によるチーム医療・福祉・介護を推進
し、一人ひとりの喜びや幸せの為に相互尊重で成果をあげていきます。
3. 求められる新しいニーズにも対応できるよ
う業務の適正化と効率化を推進し、納得ができる質の高い医療を提供します。
4. 近隣住民や関係機関との連携協働により、切れ目のない医療・介護・福祉提供体制を共に構築し、支え合う地域社会づくりのお手伝いをします。
5. 人権を尊重し、高いモラルと倫理観を備えた
接遇向上に努め、誠実な心と高い専門性を持った人材育成や習慣づくりに全力を注ぎます。

編集後記

平成 30 年度

岡部病院

上半期（４月～９月）行事

4 月 14 日(土) 創立記念式典
岡部病院は今年で 75 年目！

5 月 15 日(土) 家族教室講演会 2018
就労に向けて一緒に第一歩を踏み出しましょう！

5 月 22 日(火)、7 月 10 日（火）ツエーゲン金沢によるフットサル指導

今年の夏は大変暑かったですね。大雨に台風、地震と、天候、天災に悩まされ続けました。被害に遭われた方々に、心よりお見舞い申し上げます。
そんな異常気象の中、夏の暑さを耐え、雨の日も風の日も工事は行われ、新病棟の完成を迎えることができました。
新病棟の大きな窓から見える素晴らしい景色を、たくさんの方々にご覧頂ければと思います。
次号のおかべだよりでは、新しくなった岡部病院を紹介します。お楽しみに☆

みんなで楽しくフットサル。興味のある方、ぜひご連絡を！

5 月 30 日(水) 卓球大会
サッカーW 杯に先駆け、暑い中、熱戦が繰り広げられました♪

7 月 25 日（水）将棋・オセロ大会
静かな知能戦。藤井聡太 7 段にも勝てるかも？

当院の外来受診、入院のご相談はお気軽に地域連携室までどうぞTEL

０７６－２４３－９０９０

FAX

０７６－２４３－１３４５◎編集・発行

9 月 15、16 日（土、日）内覧会

おかべだより編集委員会

新病棟が完成！たくさんの方々に来ていただきました〒９２１－８１１４
金沢市長坂町チ 15 番地

9 月 19 日（水）ボッチャ大会（医）積仁会岡部病院

スポーツの秋♪日頃の練習の成果を発揮しました

TEL：０７６－２４３－１２２２