信州医誌，71⑹：459～466，2023

抄録
第131回

信州整形外科懇談会

日時：2023年８月26日（土）会場：豊科交流学習センター「きぼう」
当番：安曇野赤十字病院整形外科

泉水邦洋

一般演題

CT では Sanders 分類ⅡＡ型を認めた。足部コンパー

１

トメント内圧測定では，足底部内圧は62-84 mmHg

当科におけるステム周囲骨折 Vancouver
type B2に対する治療経験
南長野医療センター篠ノ井総合病院整形外科○奥田翔，野村博紀，小山勇介

畑宏樹，外立裕之，丸山正昭と高値を認め，足部コンパートメント症候群と診断し同日減張切開を行った。
創部は形成外科にコンサルトし，植皮なく閉鎖，上皮化を認めている。

高齢者人口の増加，人工骨頭置換術や人工関節置換術後５か月で骨癒合が得られ，ROM は背屈20°・術の増加に伴いインプラント周囲骨折は増加傾向にあ底屈40°まで改善し，日常生活に支障を認めていない。

る。インプラントの不安定性の評価，術後の歩行能力

足部コンパートメント症候群は，下肢コンパートメの低下をきたすことがあり治療に難渋する。当科でント症候群の５％未満と稀な疾患であり，高エネル

Vancouver Type B2を４例経験したので報告する。

ギー外傷を原因として発症する。

いずれの症例も初回手術時の固定法はセメントレスス

Sanders３，４型踵骨骨折などを伴う高エネルギーテムであった。全ての症例で観血的整復固定術，人工外傷では足部コンパートメント症候群を疑い内圧測定骨頭の再置換術をセメントステムで行った。全ての症の施行が推奨される。

例で術後の ADL は術前と比較して同等または，最低限の低下と良好な結果であった。過去の報告ではステム周囲骨折の大半がセントレスステムの生じており，当科でも全例セメントレスステムであった。セメントステムによる再置換では術直後より全荷重が可能であ３高度骨棘を伴う変形性膝関節症に対するTKA で3D プリンターによる模型作成が有用であった１例
長野松代総合病院整形外科

り，術前並みの歩行能力を再獲得することができた。

○宮澤駿，豊田剛，中村 順之

当科では全例セメントステムを使用し再置換術を行い，中井亜美，尾﨑猛智，望月 正孝

術後に良好な結果を残している。

松永大吾，北原淳，瀧澤勉

信州大学リハビリテーション科

２

踵骨骨折に合併した足部コンパートメント症候群の１例

堀内水谷

伊那中央病院整形外科

博志

水谷病院康彦○井上慶太，原一生，奥原大生

症例は両膝関節痛の77歳女性で，高度骨棘形成を伴荻原伸英，比佐健二，樋代洋平

う両側変形性膝関節症であった。両側 TKA の方針と小池毅

77歳男性。自宅で剪定中に３ｍから転落し左足部痛，なったが，高度骨棘形成により術野の適切な展開，骨棘の切除範囲の決定，SEA の同定が困難であること

腫脹を主訴に他院へ搬送。左踵骨骨折を認め，コンが予想された。そこで3D プリンターを用いて膝関節パートメント症候群が疑われ受傷後約７時間で整形外の3D 模型を作成し，術前計画や術野で使用すること科紹介となった。左足部に腫脹，中足部足底に圧痛をとした。3D 模型を術野へ持ち込み，模型を参考にし認め，CRT（Capillary refill time）は遷延していた。

ながら膝関節の適切な展開位置の決定， 骨棘切除，受診時Ｘ線画像で左踵骨骨折舌状型を認め，単純SEA の同定をすることができ，従来通りの手法で手No. 6, 2023

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第131回信術を施行し得た。3D プリンターによる3D 模型は患整外懇談会

基づくカットオフ値は89歳であった。

者個々の骨形態を実物大で再現することができるので二次性骨折は初回骨折後特に１～２年以内が多いとそれぞれの症例に応じた治療計画や手術手技を行う際言われており，その危険因子には年齢，性別，認知症，の手助けになる。当科では3D プリンターを人工関節椎体骨折の既往，未治療骨粗鬆症等が挙げられる事がの他に高位脛骨骨切り術や骨折の術前計画に用いてい多い。骨粗鬆症治療の内容や期間に関する報告はほとる。3D プリンターは比較的安価でかつ外部委託せずんどなく，今後更なる調査が必要である。に作成でき，術中の迷いを少なくするためのツールと本研究では高齢，椎体骨折の既往，未治療骨粗鬆症が危険因子と考えられるため，これらを満たす患者へして有用である。の早期からの骨粗鬆症治療の介入が重要である。

４

原因不明の膝関節不安定症例に対して高位脛骨骨切り術にて対応した１例
信州大学整形外科○小田多井俊介，天正
熊木大輝，吉田堀内博志，髙橋

恵治，前角悠介

和薫，下平浩揮

６

大腿骨転子部骨折術後の早期デノスマブ投与は骨癒合を遅らせるか？
岡谷市民病院整形外科

淳

症例は23歳，男性。主訴は右膝痛，不安定感。過去

関節の軽度内反アライメントを認め， ％MA33％，春日和夫，内山

鴨居学，上甲 厳雄
茂晴

史樹

信州大学放射線科thrust）と歩行時痛が出現した。保存療法施行するも改善なく診断・加療目的に当科を紹介受診した。右膝雅仁，田中かもいクリニックに膝の外傷歴なし。重量物を持って階段を上がる時に右膝の不安定感を自覚し，膝外側への横揺れ（lateral○日野塚原同嘉典

整形外科
髙橋淳

MTPA83°，mLDFA86°，HKA4°と脛骨の軽度内反【はじめに】脆弱性骨折後の骨粗鬆症治療が推奨さ変形を認めた。内反ストレスによる左右差はなく，関れているが，デノスマブ（DSM）が骨折治癒過程に節症性変化や靱帯損傷は認めなかった。荷重時に膝内及ぼす影響について，詳細な報告はない。大腿骨転子転モーメントが増強，内反が増悪し lateral thrus が生部骨折術後の早期 DSM 投与が骨折治癒を遅らせるかじると考えられた。同意のもと内側開大式高位脛骨骨どうかを明らかにすることを目的とした。
【対象と方切 り 術 を 施 行 し ， 開 大 角 度 ６°，MTPA89°， ％法】2018年11月～2020年11月に大腿骨転子部骨折に対MA72％に矯正した。内反アライメントを改善するこして髄内釘手術を受けた患者を対象とした。患者は，とで lateral thrust，右膝痛が改善した。

封 筒 法 に よ り ２ 群（ DSM 群 と イ バ ン ド ロ ネ ー ト［IBN］群）に無作為に振り分けた。術後３か月の骨５

初回大腿骨近位部骨折後二次骨折を引き起こしやすい高齢者の特徴
美緒，田中春日和夫，内山した。画像評価は演者を除く整形外科専門医２名と放射線科専門医１名の計３名で行った。
【結果】身体所

岡谷市民病院整形外科○内田

癒合率を身体所見，単純Ｘ線写真，CT を用いて評価学，日野雅人

茂晴

見では，２群間に有意差を認めなかった。画像的所見では評価者間の差を認めたが，３人の評価者全員にお大腿骨近位部骨折は骨粗鬆症患者や高齢者で生じやいて，単純Ｘ線および CT における２群間の骨癒合率

すく，初回骨折後数年以内に二次性の大腿骨近位部骨に有意差を認めなかった。
【結論】大腿骨転子間骨折

折を起こすことがある。本研究では二次性骨折の危険

手術後の DSM の早期投与は，IBN 投与と比較し，骨因子を調査するため，2018年７月から2022年10月まで折治癒を遅らせることはなかった。に大腿骨近位部骨折で手術を行った男女114名を対象とし，術後15か月以内での二次性骨折の有無で２群に分け各種測定値を分析した。
本研究で有意差を認めた項目は，高齢，椎体骨折の既往，未治療骨粗鬆症であった。また，ROC 曲線に
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信州医誌

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第131回州整形外科懇談会

７

人工股関節置換術における骨盤前後傾の評価―正面側面の相関関係に着目して―
南長野医療センター篠ノ井総合病院整形外科○野村博紀，奥田翔，畑宏樹

小山勇介，外立裕之，丸山正昭も必要と考えられる。

９

舟状・月状・三角骨複合骨折の１例
相澤病院整形外科○谷川悠介，山崎宏，小平 博之

人工股関節置換術（THA）後短期における骨盤前大柴弘行，清野繁宏，成田 伸代

後傾の変化を骨盤正側面の相関関係に着目しながら検柳澤架帆，古泉啓介，保坂 正人

討した。2022年４月から10月までに当科にて THA が22歳男性，３メートル転落して右手関節背屈して受施行された症例のうち手術前後で骨盤立位側面像が撮傷した。画像所見で舟状骨腰部骨折，月状骨掌側橈側

影可能で術後半年が経過した18例18関節を対象とした。の裂離骨折，三角骨体部骨折を認めた。手関節鏡所見

評価検討項目は腰椎前弯角度，腰仙角度，立位臥位骨で舟状月状骨靱帯，月状三角骨靱帯の断裂を認めな

盤傾斜指数（骨盤輪内径の縦横比），anterior pelvic

かった。舟状骨はヘッドレススクリューで，三角骨はplane（APP），pelvic tilt（PT），pelvic angle（PA），鋼線で固定した。術後５か月で手関節掌屈60°，背屈

pelvic morphologic angle（PR-S1）で各値の相関関75°，握力38.3（健側34.0）kg である。本症例の受傷係（Pearson 係数）と THA 前後での変化量を検討し機序として手関節背屈で舟状骨腰部が骨折し，尺屈でた（t 検定）。高齢になるほど腰椎前弯は消失し，骨三角骨が有鈎骨と尺骨の間で圧迫され，さらに緊張し盤傾斜指数（特に臥位），腰仙角は減少して骨盤は後た掌側尺側手根靱帯の月状骨付着部が裂離したと考え傾していた。腰椎の前後弯と腰仙角は骨盤前後傾と強られた。本症例は Greater arch や月状骨経路の破綻

い相関関係を認めた（r＝0.652，r＝0.793）。骨盤傾や月状骨脱臼は無く，Perilunate Injuries, Not Dislo-斜指数と APP，PA，PT はそれぞれ強い相関関係をcated（PLIND）の亜型と思われた。高エネルギーに認め正面レントゲンでの骨盤腔形態が骨盤前後傾の指よる舟状骨骨折には月状骨周囲損傷を伴うことがある標になる事が証明された（r＝－0.841，r＝－0.545，ため注意が必要である。

r＝－0.721）。THA 術後半年の時点では骨盤はやや10後傾する傾向にあったが，有意差はなかった。

８踵骨 beak fracture にアキレス腱断裂を合併した１例

SLAC wrist に対し four corner fusionを施行した２例
長野市民病院整形外科○百瀬橋本

諏訪赤十字病院整形外科○善戝未結，中川浩之，倉石修吾

青木哲宏，岩浅智哉，上甲厳雄

小林千益

陽弘，松田智，福澤 耕介

瞬，藍葉宗一郎，新井 秀希

藤澤多佳子，中村功

SLAC wrist とは舟状月状骨解離が原因で手根不安定症の DISI 変形が進行することで変形性手関節症に

踵骨 beak fracture にアキレス腱断裂を合併したま至る疾患である。SLAC wrist は関節症の程度によりれな一例を経験した。症例は80歳女性，側溝に落ちてステージ１から３に分類され，ステージ１では橈骨茎受傷した。術中踵骨の上方転位を整復すると骨片にア状突起周囲の関節症性変化・橈骨茎状突起の先鋭化をキレス腱がほとんどついていない状態であり，急遽認める。ステージ２では橈骨舟状骨間全体に関節症性pull out 固定とアンカー固定を行った。術後５か月で変化が及んだ状態であり，ステージ３では有頭骨と舟は，独歩でアキレス腱の連続性もあり，足関節の可動状骨間にも関節症性変化を認める。four corner fusion

域も保たれ，AOFAS スコアも満点で術後経過は良好

はステージ2.3に適応があり，橈骨月状骨間の関節がだった。本症例では上方へ転位した嘴状骨片の後縁が関節症になりにくいという性質を利用し，舟状骨を摘軟部組織に刺さって固定されたところに下腿三頭筋の出して残された手根中央関節だけを固定する術式であ牽引力が加わり，元々のアキレス腱付着部の脆弱性もる。可動域を温存でき，除痛・握力回復に有効である。

あって断裂をきたしたと考えられた。本症例のように固定に用いるインプラントは Kirschner 鋼線，headless

まれではあるが踵骨骨折とアキレス腱断裂の合併症例

compression screw，staple，locking plate が挙げらもあるため，術前に超音波検査などアキレス腱の評価れ，いずれの固定方法でも高い癒合率が報告されていNo. 6, 2023

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第131回信整外懇談会る。今回の SLAC wrist をきたした男性２例（66歳，縫合術を行った７例７手で男性４例，女性３例，手術47歳）に対する four corner fusion は，術後可動域を時年齢平均37.8歳（26-54歳），手術までの待機期間平悪化させず，除痛に有効であり，前職に復帰可能と均13か月（５-35か月），平均経過観察期間19.8か月なった。

（12-36か月）であった。術前と最終観察時におけるVAS score，DASH score，PRWE score，握力の平11

上腕骨外顆骨折術後に遅発性橈骨頭後方脱臼を生じた Ehlers-Danlos 症候群の１例

下 inside-out 縫合法は TFCC の尺骨小窩部への縫合を確実に行うことができ，有効な術式であると考える。

相澤病院整形外科○古泉啓介，栁澤

架帆，谷川悠介

成田伸代，清野繁宏，大柴弘行

保坂正人，小平博之，山崎宏

信州大学整形外科
磯部

均値の比較では各項目ともに改善傾向であった。鏡視13 豆状三角骨関節症により小指深指屈筋腱断裂を発症した１例
飯田市立病院整形外科

文洋

15歳女性，Ehlers-Danlos 症候群を既往歴に持つ患○中村駿介，伊坪敏郎，永井 亮輔

林幸治，畑中大介，伊東 秀博

者が転倒し，左肘痛を認め当院へ搬送。精査にて左上72歳女性。剪定ばさみ作業後から右手掌尺側の疼痛腕骨外顆骨折を認め，受傷翌日に tension band にて発症。１週後に小指の屈曲障害を自覚し，小指深指屈観血的整復固定術を施行した。術後２週のフォロー筋腱皮下断裂と診断された。単純 CT にて豆状三角骨アップにて後方視的に橈骨頭の後方脱臼を認めたが自関節に関節症性変化を認め，術中所見では同部の関節覚症状はなく，可動域制限なども認めなかった。追加包は破綻し，豆状骨の骨棘が手根管内に露出していた。の情報収集にて小児期に同側の上腕骨顆上骨折の既往

中手骨中央レベルと手関節近位５cm 程の部位に小指があり内反肘を認めていた。今回，遅発性の橈骨頭後深指屈筋腱の両断端を認め，長掌筋腱移植術を施行し方脱臼が起きた原因として Ehlers-Danlos 症候群によた。早期 ROM 訓練を施行し，術後３か月現在，小指り関節弛緩性があることや受傷機転での外側側副靭帯屈曲可動域の改善は良好である。これまで豆状三角骨の損傷での PLRI（肘関節後外側不安定症）が起きた関節症による小指深指屈筋腱皮下断裂の報告は散見さこと，また小児期の骨折後の内反肘で発症した PLRIれる。本症例は，農業従事者で剪定ばさみ作業などのなど複合的な要素が組み合わさったことが考えられた。

慢性的な機械的刺激により豆状三角骨関節症を生じ，関節弛緩性を持つ疾患や内反肘での外側靭帯不安定性

骨棘上を小指深指屈筋腱が繰り返し滑走したことによを持つ患者の上腕骨外顆骨折では治療後の遅発性の橈る蓄積した摩耗により，皮下断裂が生じたものと考え骨頭後方脱臼を考慮する必要があると考えられた。

られた。小指深指屈筋腱皮下断裂の原因として，豆状三角関節症も鑑別にふくめ，術前検査を施行する必要

12

三角線維軟骨複合体（TFCC）・尺骨小窩部損傷に対する鏡視下 inside-out 縫合法の治療経験
信州大学整形外科○小林誉典，林正徳，岩川紘子

宮岡俊輔，北村陽，磯部文洋

阿部雪穂，髙橋

淳

三角線維軟骨複合体（TFCC）尺骨小部損傷に対すがある。

14 腱板縫合術における縫着位置の内側化が術後長期成績に与える影響
北アルプス医療センターあづみ病院整形外科○小田切優也，畑幸彦，太田 浩史

石垣範雄，中村恒一，向山啓二郎

狩野修治，川上拡，伊藤槙太郎

る鏡視下縫合術は良好な治療成績が得られ，合併症の【目的】一次修復困難な腱板断裂に対して，腱板断少ない有用な治療法として知られている。当科では端を腱板付着部より内側に縫着する手技が術後長期成

2020年より TFCC 尺骨小窩部損傷に対し鏡視下 inside-

績に与える影響について報告する。
【方法】腱板縫合

out 縫合法による治療を行なっている。今回その術式

術施行後10年以上を経過し，再断裂を認めなかったを解説し術後成績を報告する。対象は2020-2021年に100例101肩について，断端を腱板付着部より内側に縫かけて当科で TFCC 尺骨小窩部損傷に対して鏡視下着する手技を実施した11肩を内側縫着群，それ以外の462

信州医誌

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第131回州整形外科懇談会

90肩を対照群とした。２群間で，病歴，断裂サイズ，症例１は68歳女性。左小指，環指の弾発現象を生じ臨床所見（関節可動域，徒手筋力），肩関節機能評価，受診した。A１pulley 部切開と proximal aponeurosis

MRI 所見（棘上筋占有率，Cuff integrity）について切開を行ったが弾発症状がとれなかった。超音波で手有意差検定を行った。
【結果】術後10年の関節可動域

根管遠位部に腫瘤を認め，同部に弾発を触れた。MRI（外転，外転位外旋，水平伸展）と外旋筋力は内側縫で手根管遠位部の屈筋腱間に腫瘤を認めた。腫瘤切除

着群が有意に小さかった。肩関節機能評価，cuff in-を行うと症状は消失し，病理診断は soft tissue chon-tegrity は有意差を認めなかった。
【考察】断端を腱板

droma だった、付着部より内側に縫着する手技は術後長期成績に多少

症例２は13歳男子。右手掌部に手指屈伸で動く腫瘤

影響は与えるが，肩関節機能や Cuff integrity には影を自覚し， 野球の捕球動作で痛みを生じ受診した。

響を与えなかった。

MRI で環指手掌部浅指屈筋腱上に腫瘍を認めた。腫瘍切除を行うと症状は消失し，病理診断は fibromato-15

母指球部悪性軟部腫瘍広範切除後に血管柄付き肩甲骨移植・傍肩甲皮弁を用いて再建した１例

sis だった。
弾発指の原因の多くは A1pulley 部での屈筋腱のひっかかりだが，その他に A2pulley 部でのひっかかり，PIP 過伸展時の側索のひっかかり，伸筋腱の尺側信州大学整形外科○木下哲史，鬼頭宗久，宮岡俊輔

脱臼，および本症例のような腫瘍性病変などが原因の岡本

正則，青木薫，田中厚誌

場合がある。正しく診断されないと不要な治療を行う

出田宏和，小松幸子，髙橋

淳

恐れがある。弾発部位を実際に触れること，超音波検６歳男児。前医にて右母指球部軟部腫瘍に対して行査等による評価が重要である。

われた単純切除後に，低悪性度線維粘液肉腫と診断さ
骨・軟部組織欠損に対しては二期的に血管柄付き肩甲

小児・AYA 世代の骨肉腫に対する治療開始までの経過と予後に関する考察

骨移植・傍肩甲皮弁・腱移植による再建術を行った。

鹿教湯三才山リハビリテーションセンター

術後1.5年で，再発・転移はなく，良好な術後機能を鹿教湯病院整形外科

れ当院を受診した。追加広範切除術を行い，巨大な獲得している。

17○樽田

低悪性度線維粘液肉腫は臨床的・画像的に良性腫瘍

大輝

信州大学整形外科に類似している点も多く，単純切除が行われることが樽田

大輝，岡本正則，小松 幸子多い。そして単純切除後の長期経過で再発・転移が報

出田宏和，田中厚誌，鬼頭 宗久

告されている。そのため少しでも良性腫瘍に合致して青木薫，髙橋いない所見があれば専門施設への紹介が必要である。
また本症例において行った再建は，ドナーサイトの犠牲が少なく，１つの血管茎で骨・軟部組織の採取が同時にできる利点があり様々な再建に適応が期待できる。

淳

信州上田医療センター整形外科
髙沢彰，吉村康夫

まつもと医療センター整形外科
鈴木周一郎

しかし，小児患者の四肢骨に適応する際には移植骨がAYA（Adolescent ＆ Young Adult）世代（15歳か成長するかどうかが不明であるため今後長期的な経過ら39歳）の骨肉腫は，自覚症状の出現から骨軟腫瘍医観察が必要である。

紹介，治療開始までに時間を要することも多い。現状，治療までの期間の定義は統一されておらず，予後と治16

手掌部（手根管内）腫瘍による弾発指の２例
北アルプス医療センターあづみ病院整形外科○伊藤槙太郎，中村石垣範雄，畑恒一，小田切優也
幸彦

手掌部の腫瘍による弾発指の稀な２症例を経験したので報告する。
No. 6, 2023

療までの期間に結論を出すのは困難である。
対象は2005年から2022年に当院へ紹介された AYA世代までの骨肉腫19例（男14例，女５例）の症状出現から治療開始までの期間とその予後を調査した。
年齢中央値は15歳（10-32歳）。症状出現から治療開始までは中央値15.6週（7.1-36.4週），骨軟部腫瘍医
紹介時の遠隔転移の有無による５年全生存率は463

第131回信整外懇談会報告する。【症例】59歳男性。急激な頚部痛，頚部可25.0 ％対76.6 ％（p＝0.03）であった。
治療開始までの期間は諸家の報告の範囲内であった。

動域制限，嚥下痛を主訴に当科を受診した。後頚部痛

治療開始期間と予後の報告は統一された見解はない。

著明，頚部回旋は不能，開口障害も認めた。血液検査

しかしながら，遠隔転移は予後に影響することからもでは白血球の増加と CRP の軽度上昇を認めた。頚椎早期診断・治療は重要である。運動機会の多い小児・

単純 CT では軸椎前方の石灰化像を認め，造影 CT・AYA 世代の骨肉腫の予後改善のためには病診連携に

MRI では頚長筋の腫脹と信号変化を認めた。耳鼻科加え，患者，家族，指導者への啓発も整形外科医にで行った喉頭鏡では咽喉頭粘膜の腫脹は認めなかった。

とっての使命である。

以上より石灰沈着性頚長筋腱炎の診断とし，NSAIDsの投与を行い，３週間で症状消失を認めた。【考察】18

生検で良悪性の判断が困難だった大腿軟部腫瘍に対して広範切除術を行った１例

瘍など早期診断・治療が必要な疾患との鑑別が重要で亮太ある。

信州上田医療センター整形外科
髙沢彰，赤羽努，吉村康夫

20 当院で経験した仙腸関節炎の２例

飯田市立病院整形外科
中村

確定診断に至らないまま治療されるケースも少なくない。診断には造影 CT や MRI が有用であり，咽後膿

安曇野赤十字病院整形外科○千年

石灰沈着性頚長筋腱炎は比較的稀な疾患であるため，駿介

飯田市立病院整形外科

症例は73歳女性。７か前から左大腿外側の腫瘤を自○永井亮輔，畑中大介，中村 駿介

覚し当科を紹介受診。初診時は左大腿外側に長径８林幸治，伊坪敏郎，伊東 秀博

cm の腫瘤を触れた。MRI で左大腿外側広筋内に紡錘【緒言】仙腸関節炎は腰痛や下肢痛の原因となる疾形の腫瘤を認め， 内部は T1強調低輝度，T2強調，患であるが，その診断には難渋することが多い。我々

STIR 低～高輝度混在を示し一部に造影効果がみられ，は仙腸関節炎と診断し加療を行った異なる病態の２例

針生検では大部分が壊死組織であった。造影効果がを経験した。
【症例】 １症例目は65歳女性。 右殿部あった部分の切開生検を追加したが異型の乏しい紡錘痛・股関節痛で当院受診，画像検査にて化膿性仙腸関形細胞からなる組織像で良悪性の確定はできず，初診節炎および大腰筋膿瘍と診断し，排膿ドレナージをから２か月後に広範切除術を行なった。切除検体の病行った。抗菌薬加療を行い症状は軽快した。２症例目

理結果は低悪性度筋線維芽細胞肉腫となった。組織所は76歳女性。右腰痛で当院受診，画像検査にて仙腸関見上の壊死は高悪性腫瘍以外でも生じることがあり，節炎と診断し，精査目的に超音波下に仙腸関節穿刺を壊死の性状を確定するのに迷う場合がある。本症例で行った。穿刺液からピロリン酸カルシウム結晶が検出

は生検組織は壊死を多く含み，造影 MRI で広範囲のされ，偽痛風として NSAIDs による加療を行い，症造影欠損部があったこと，深部発生，大きな腫瘍で単状が改善した。

純切除後の追加広範切除は侵襲が大きいことに加えて【結語】仙腸関節炎は腰痛や殿部痛，股関節痛など外側広筋全切除でも日常動作に支障は出ないと予測で様々な症状を呈し，診断に難渋することが多く，仙腸きたことから，初回手術で広範切除術を選択した。

関節由来を念頭におき検査を行うことが重要である。
また仙腸関節穿刺は原因特定のために有用な検査であ19

咽後膿瘍と鑑別を要した石灰沈着性頚長筋腱炎の１例
安曇野赤十字病院整形外科○小岩海，鎌仲貴之，千年亮太

林大右，泉水邦洋，澤海

明人【背景】石灰沈着性頚長筋腱炎は，急激な頚部痛，頚部可動域制限，嚥下痛で発症し，その臨床症状は咽ると考える。

21 初診時には損傷が明らかでなく，後に後弯変形が進行し脊髄症状をきたした頚椎損傷の１例
信州大学整形外科
駿一，畠中輝枝，笹尾 真司

後膿瘍と類似している。今回我々は，咽後膿瘍と鑑別

黒河内大輔，上原将志，大場 悠己を要した石灰沈着性頚長筋腱炎の１例を経験したので

宮岡章太，髙橋

淳

信州医誌. 71464○関嘉就，池上第131回

信州整形外科懇談会

初診時に非骨傷性脊髄損傷と診断される症例の中に23は，後に不安定性が顕在化し脊髄症状をきたす症例がある。

成人男性に生じた非外傷性椎体骨折で原発性骨粗鬆症の診断となった１例
伊那中央病院整形外科

症例は53歳男性，２ｍの高さから谷川へ転落し，四○奥原大生，比佐健二，井上 慶太

肢の動かしにくさを自覚し前医へ救急搬送された。初原一生，荻原伸英，樋代 洋平

診時は MRI で脊髄の信号変化はなく，CT でも頚椎小池毅

骨折は認めなかったことから非骨傷性脊髄損傷と診断

42歳男性（看護師），１日前患者の体交後から背部された。受傷後６か月頃から前方注視困難，上下肢の痛が出現し，第７胸椎骨折で近医より紹介受診。１年

痺れ，頚椎後弯を認めたため当院へ紹介となり，頚椎前に10 kg のダイエット歴があった。Ｘ線・CT で同損傷後の頚椎後弯を伴う頚髄症と診断され頚椎前方除部位の骨折を認めたが，椎弓根の破壊は認めず，MRI圧固定および頚椎後方固定が行われた。

では第４・５・７胸椎に信号変化を認めた。骨密度

頚椎の不安定性を示唆する所見としては，MRI では％YAM で腰椎84 ％，大腿骨69 ％だった。悪性腫の頚椎後方の軟部組織の信号変化，Ｘ線での棘突起間瘍の骨転移や感染性脊椎炎，続発性骨粗鬆症による脆の開大があり，これらを認めた場合には専門科へ相談

弱 性 骨 折 を 念 頭 に 精 査 し た が ， 血 液 検 査 で は 25することが望ましい。また，初診時に非骨傷性脊髄損（OH）Vit D の18.8 ng/mL 以外，内分泌・腫瘍マー傷と診断した場合でも少なくとも３か月間は月１回単カーを含め異常を認めず，原発性骨粗鬆症による胸椎純Ｘ線でフォローを行うことが望ましいと考える。

多発椎体骨折の診断に至った。２週間の床上安静の後，コルセット着用下で離床し，３週後に自宅退院した。

22

腰椎手術におけるドレーン留置法の工夫と検討 第２報

骨粗鬆症には，エルデカルシトール・ロモソズマブで治療した。受傷後１年で自覚症状はなく，椎体高減少の進行もなかった。骨密度は腰椎が98 ％へ上昇した

国保依田窪病院整形外科○泉水康洋，滝沢崇，由井睦樹

が大腿骨は71 ％に留まった。骨密度低下には，減量

古作英実，重信圭佑，三澤弘道が要因となった可能性があり，生活歴を含めた病歴聴

信州大学リハビリテーション科
池上取が診断には重要と考えた。

章太【対象と方法】当院で棘突起縦割式腰椎椎弓切除術（SPSL） を施行した273例。 従来法は Single strand（Ｓ法），新法は Double strand（Ｄ法）でドレーンを留置した。術後１日目，２日目のドレーン量，術前後の Hb 値の差（ΔHb）を比較検討した。
【結果】単変24

頚椎術後遅発性 C5麻痺発症例と非発症例の比較検討
長野市民病院整形外科○福澤耕介

信州大学整形外科量解析で除圧椎間数に有意差があり，２椎間以下，３上原将志，池上章太，大場 悠己

椎間以上と椎間数を統一し多変量解析した。術後１日

宮岡嘉就，畠中輝枝，黒河内大輔

笹尾真司，髙橋

目，２日目のドレーン量は，２椎間以下ではＤ群でド淳

レーン量が有意に多く，３椎間以上では有意差を認め

C5麻痺は三角筋または上腕二頭筋の筋力の低下がなかった。 ΔHb は有意差を認めなかった。
【考察】

みられる頚椎手術後の合併症として知られているが，２椎間以下では死腔が狭くＤ法で陰圧がより効率よく原因は未だに不明で，予後や危険因子について矛盾しかかり，３椎間以上では死腔が広く，陰圧がかかりにた報告がなされている。今回我々は C5麻痺の発症率，くいため上記の結果になったと考えた。再手術を要す危険因子について調査した。2016年１月から2022年４る硬膜外血腫（SEH）のリスク因子にドレーン量低月の間に信州大学医学部附属病院整形外科にて初回頚下は複数の報告があり，椎間数は一定の見解がない。

椎手術をうけた患者のうち，術前に高度麻痺のある症再手術を要した SEH7例は全例 S 法で，ドレーン量低例を除いた433例について C5麻痺群57例，非 C5麻痺下に因る４例は全て２椎間以下のためＤ法で発生を防群376例に分け，術前の併存症，疾患，手術関連因子げた可能性がある。

について比較した。その結果，男性，C4/5が含まれる手術，環軸椎亜脱臼が C5麻痺の発症と有意な関連No. 6, 2023

465

第131回信整外懇談会を示した。環軸椎亜脱臼と C5麻痺の関連を示した過い生じた頚椎椎間板ヘルニアによる頚髄症急性増悪の去の報告はないが，環軸椎亜脱臼で C5麻痺を発症し診断で手術の方針となり，頚椎前方後方除圧固定術をた６例中４例が Magerl 法による C1-2固定が施行さ施行した。術後の MRI 検査でヘルニア突出による脊れており，術前のテープ固定による肩の引き下げで髄圧排所見は消失し，左上下肢の筋力は改善がみられC5神経根が牽引され，C5麻痺を発症した可能性が示た。長期透析患者の合併症の１つとして，破壊性脊椎唆された。

関節症（DSA）がある。DSA により脊椎のアライメント不良や不安定性を合併して脊髄障害を起こした場

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頚椎前縦靭帯骨化症に対して手術を施行した１例

合には脊椎固定術が必要となる。頚椎椎弓形成術施行後の透析患者においては，頚椎にアライメント不良や不安定性が出現してこないか注意深いフォローが必要

国保依田窪病院整形外科○中西真也，滝沢崇，由井睦樹

古作

英実，重信

圭佑，泉水康洋

三澤弘道【背景】頚椎前縦靭帯骨化症で手術を要する症例は非常に稀であり，術後合併症を考慮して保存療法を選であると考えられる。

27 Chance 型骨折に対し BKP 単独で治療した１例
安曇野赤十字病院整形外科択するケースが多い。今回我々は頚椎前縦靭帯骨化症○千年亮太，泉水邦洋，鎌仲 貴之

に対して手術を施行した１例を経験したので報告する。

小岩海，林大右，澤海 明人【症例】47歳男性。数年前より咽頭痛があり，６か月症例は84歳女性。当院受診１週間前に自宅内で尻餅前に咽頭違和感が出現。近医で食道膨隆所見を指摘さをつく様に転倒し腰背部痛が出現，３日前に近医整形れ，精査により頚椎前縦靭帯骨化症と診断されて当科外科を受診し，Th12椎体骨折を認め当院を紹介受診紹介となった。骨化巣切除と前方固定術を行い，術直した。初診時は起立歩行困難で脊椎正中に叩打痛を認

後より咽頭違和感は改善した。術後嚥下障害や神経学めたが，麻痺や感覚障害，膀胱直腸障害はなかった。

的異常所見は出現しなかった。
【考察】骨化巣切除術

Ｘ線写真で Th12前方成分の圧壊あり，動態撮影でものみでは，動揺性のある部位に骨化巣が再発しやすい不安定性を認めた。CT では椎体後壁は上位終板レベという報告があり，本症例では前方固定術を選択した。

ルで損傷を認めた。MRI では Th12椎体内に広範な神経学的所見に異常はなく，後弯はごく軽度のため後T1低信号，STIR 高信号の領域を認め，Th10および方固定術は追加しなかった。前方固定術後に骨化巣が11の棘突起にも同様の信号変化を認めた。Th12椎体再発する症例も報告されており，本症例も今後の注意骨折及び Th10，11の棘突起骨折（AO 分類 Type B2）深いフォローアップが必要と考えた。と診断し，本来は PS を用いた後方固定術の適応と考えたが， 年齢や既往症を考慮し適応を拡大して26

頚椎椎弓形成術後に椎間板ヘルニアが生じ前方後方固定術を要した透析脊椎症の１例

Balloon Kyphoplasty（BKP）を施行した。術後はセメント漏出なく経過し，後方方成分の安定化も獲得，偽関節による遅発性麻痺なく経過した。単独の BKP

信州大学整形外科○政田啓輔，笹尾真司，池上章太

は後方成分の損傷を含む脆弱性椎体骨折に対しても有上原将志，大場悠己，宮岡嘉就

効な選択肢となり得ると考える。

畠中輝枝，黒河内大輔，関髙橋駿一

淳

症例は透析歴10年の55歳女性。頚髄症に対して頚椎椎弓形成術を施行。その約１年後に階段から転落して教育研修講演「骨粗鬆症性椎体骨折に対する椎体形成術の適応と限界」

受傷し頚部痛と両上肢筋力低下が出現，中心性頚髄損

JA 広島総合病院整形外科

傷として保存加療を行い症状は概ね改善した。その４

脊椎・脊髄センター長・主任部長

か月後に左上下肢筋力低下が出現，頚椎不安定性に伴466

山田 清貴

信州医誌

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