／【Ｋ：】Ｓｅｒｖｅｒ／０８１２０６５６ 新潟県厚生農業協同組合／本文／１９

厚生連医誌

第１８巻

０５１〜０５４

2009.02.12 14.25.07

P１号 ５１〜５４ ２００９

症例報告

Magnetic Resonance CholangioPancreatography（MRCP、胆嚢胆管膵管撮影）におけるボースデル（陰性造影剤として）の使用経験
村上総合病院放射線科；診療放射線技師
まつた松田

こうじ康司

背景：Magnetic Resonance Imaging（MRI）検査における胆嚢胆管膵管撮影（Magnetic Resonance CholangioPancreatography,MRCP）は、内 視 鏡 的 逆行性胆管膵管造影（Endoscopic Retrograde CholangioPancreatography, ERCP）を行えない患者にとって有用な検査と考えられる。MRCP はいまや必要不可欠な検査方法となっており、その非侵襲性などの特徴から、スクリーニング検査として重要な役割を担っている。MRCP 用造影剤塩化マンガン四水和物（ボースデル内用液）（図は、添加物の還元水アメとキサンタンガムによって、消化管内の水信号を特異的に抑制する働きがある。
症例内容：今回の症例は CT により腹部領域に病変を指摘。ボースデル内用液を使用し MRCP を施行した。
結論：当院では一昨年の９月より使用を開始し、以前に増して診断に有用な画像を医師に提供する事が可能となっている。

症

使用機器、薬剤① Gyroscan １．
５T（Philips 社製）②ボースデル内用液（協和発酵）
方法；検査直前に患者にボースデル内用液２５０ml を服用してもらう。当院では、ルーチン検査として４種類の撮影をしており、その１つで２D の MRCP画像を撮影している。MRCP 画像は、一回当たり３秒の息止めで、総胆管を中心に１５度ずつ回転させ、計９回撮影する（図２）。大半の患者は無理なく撮影が可能である。息止めが困難な患者では、他のシーケンスで使用するためレスピレーターを装着しているので、呼吸の波形を見て患者の呼吸に合わせ、撮影者がタイミングを計り撮影する。

所
キーワード：胆嚢胆管膵管撮影（MRCP）
、消化管内
水信号

背例

見

図３!、"
CT で膵体部に Low Density Area を認め、MRCP を施行した所、嚢胞性病変が確認された。この患者は主膵管型の膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMT）と診断された。
ボースデル内用液の使用により、消化管内の水信号が良好に抑制され、主膵管が明瞭に描出されている。
図４!、"
CT で膵頭部に腫瘍性病変を認め、MRCP を施行。
膵頭部癌と診断。ボースデルにより、総胆管起始部が狭窄し、総胆管・膵管の拡張が鮮明に描出されている。

写

MRCP では静止した水がすべて高信号として描出される。いわば水が強調された画像とも言える。腹部領域では、消化管内の水分があり、胆管、膵管と重なって描出されてしまい、診断の妨げになる。ボースデル
内用液は、添加物の作用で消化管信号を抑制する。主成分はマンガンで、以前当院で使用していた鉄製剤のクエン酸アンモニウム（フェリセルツ）で行っていた鉄アレルギーの問診が不必要となった。キサンタンガ
ムは、マンガンを腸管内に均一に拡散させ、還元水ア
メは検査後、マンガンを速やかに排出させる効果がある。副作用として軟便や下痢などがあるが、症状は軽く一過性なので、一般的には問題視することはないと言われている。ただし、副作用が起こる可能性を患者に説明する事を忘れてはいけない。実際の画像を参照しつつ、ボースデルの概要、問題点を提示する。

考察

当院では、以前フェリセルツを使用していたが、フェリセルツは本来消化管における陽性造影剤として使用する造影剤であり、本来とは異なる使用方法をしていたので、保険対象外の薬剤として使用していた。また、味も甘みが強く、酸味や鉄味もあり、比較的高齢者が対象となる事が多い検査なので、飲みづらく感じる方が多数いた。また、画像も陰性造影剤としての効果も薄く、十分な診断効果を得られない症例が存在した。
対してボースデルは、MRCP 用造影剤として保険適― 51 ―

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P

Magnetic Resonance CholangioPancreatography（MRCP、胆嚢胆管膵管撮影）におけるボースデル（陰性造影剤として）の使用経験

応され、無味無臭に近いため飲みやすく、消化管の水信号も広範囲で抑制でき、目的部位が明瞭に描出されるようになった。
しかし問題点として挙げられる事は、ボースデルにより消化管の水信号は抑制されるが、同領域に存在する腎などの尿路系や脊髄の水信号は抑制されずに描出することが挙げられる。当院では対処法として、Saturation（SAT）Pulse を計画段階でかけて、診断の妨げになる信号の抑制に努めている（図５）。

結tetrahydrate（Bothdel OralSolution 10, Meiji Dairies Co.
and Kyouwa Hakko Kogyo Co.）pretreatment in magnetic
resonance cholangio-pancreatography（MRCP）for a negative contrast medium of intestinal fluid on T2 weighted
image（T2WI）
Murakami General Hospital, Department of radiology ;Radiological technologist
Kouji Matsuda
Background : On diagnosing cholangio-pancreatic diseases, MRCP was one of effective diagnostic tools
for instead of endoscopic retrograde cholangiopancreatography（ERCP）.The additives in Bothdel
OralSolutin 10A were expected to specifically restrain a water signal in digestive organs as negative contrast medium, obtaining clearer cholangiopancreatic image.
Case : We experienced a case of intraductal papillary mucinous tumor of main pancreatic duct type, which
could be disclosed clearly by MRCP with bothdel
OralSolution 10.
Conclusion : Bothdel OralSolution 10 was demonstrated
as an effective negative contrast medium inMRCP.

語

MRCP において、ボースデル内用液の使用は、診断においてよりよい画像を提供する事を可能とした。
使用した経験上、２５０ml で水信号を抑制するには十分な量であり、僅かに甘味を感じるが、飲みにくさは無く、患者が負担を感じる事は少ないと考える。技師・患者双方にとって有益のある薬剤と考える。今後もさらなる画像の向上に努めたい。

参 考 文

献

原留 弘樹 ボースデル内用液（小冊子）、協和発酵工業株式会社、２００７年９月；３−６

英 文 抄

Key Words ; magnetic resonance cholangio-pancreatography（MRCP）, manganese chloride tetrahydrate（Bothdel OralSolution 10, Meiji Dairies Co. andKyouwa Hakko Kogyo Co.）, negative contrast medium

録

Case Report
A case of use experience of the oral manganese chloride

図１；ボースデル内用液― 52 ―

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図２；当院のルーチン検査

図３!；CT 画像

図３"；MRCP 画像― 53 ―

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PMagnetic Resonance CholangioPancreatography（MRCP、胆嚢胆管膵管撮影）におけるボースデル（陰性造影剤として）の使用経験

図４!；CT 画像

図４"；MRCP 画像

図５；対処法２００８／１１／１
７ 受付（２００９−０４）― 54 ―