地域在住高齢者の過去における牛乳摂取頻度とメンタルヘルス
日本医科大学：川田 智之、勝又 聖夫、群馬県医師会：月岡 鬨夫

要旨
自覚的健康度に関する問診は、国民生活基礎調査で使用され、生命予後に関連する指標として、広く使用されている。また、高齢者の抑うつ状態も、その後の生活の質や生命予後に関連すると言われている。地域で暮らす高齢者を対象に、「健康状態が良好でない」（ふつう、悪い、非常に悪い）と標準的質問紙による「抑うつ傾向あり」を予測する要因を検討した。
開業されている群馬県医師会会員のもとに、1998 年時点で通院されている 85 歳以上の男女高齢者 529 名（男性 205 名、女性 324 名）を調査対象とした。持病はあるが、比較的コミュニケーションのとれる対象者について、自記および面接補助にて、30 歳代および調査時点での牛乳摂取頻度を含む、問診票への回答を求めた。
使用した変数は、性、年齢、ブレスロー健康習慣得点（喫煙、飲酒、運動、睡眠、朝食、間食の各項目について、望ましい習慣を 1 点とする 6 点満点で評価し、4 点以下を陽性と判定）、30歳代におけるミルク摂取頻度（6 択で、“週 2 回以上”を陽性と判定）、および現在のミルク摂取頻度（3 択で、“よく飲む”を陽性と判定）である。過去および現在のミルク摂取頻度と健康との関係を、地域在住の高齢者で検討したものである。栄養学的視点のみならず、社会経済状態を反映する指標として「過去のミルク摂取頻度」を考えた。
抑うつ判定には、Total Health Index Questionnaire (THI) を用いた。本質問票は、130 個の質問文に 3 択で回答するもので、そのうち 20 個の質問（それぞれの回答に 1 点から 3 点を付与）得点の合計を求め、カットオフ値 22 点以上を抑うつ傾向ありと判定するものである。
解析は、「健康状態が良好でない」および「抑うつ傾向あり」を予測変数とした、多重ロジスティック回帰分析を用いて、各変数の寄与に関する統計的有意性を調べた。
主要な結果は、
1）「健康状態が良好でない」に寄与する変数は、ブレスロー健康習慣 4 点以下および 30 歳代におけるミルク摂取が“週 2 回以上”で、それぞれのオッズ比（95%信頼区間）は、1.6 (1.1–2.4)
および 0.65 (0.43–0.98)であった。
2）「抑うつ傾向あり」に寄与する変数は、ブレスロー健康習慣 4 点以下で、オッズ比（95%信頼区間）は、6.2 (2.3–16.8)であった。
高齢者における健康状態が良好でないことは、望ましい健康習慣の不履行や 30 歳代におけるミルク摂取が十分でないことに関連していた。また、抑うつ傾向は、望ましい健康習慣の不履行と関連していた。思い出しバイアスも考えられるが、現在のミルク摂取ではなく、30 歳代におけるミルク摂取が高齢者の健康状態に関連している事実は、他の高齢者集団でも検証すべき結果であると考える。

1

諸言
加齢とともに、身体能力の低下は避けられない。自覚的健康度は、「健康意識」として、国民生

活基礎調査 1)の質問項目として取り上げられ、これまで身体および心理的健康状態の総合指標として活用されてきた。
著者らは主観的健康度を、「あなたの近頃の健康状態はいかがですか？」という問いに、5 択（非常によい、よい、ふつう、悪い、非常に悪い）で回答する形式を採用したが、場合によって、（よい、ややよい、ふつう、やや悪い、悪い）で回答する形式もあり、回答結果に違いも生じる。高齢者における主観的健康度は加齢とともに低下すると思われるが、各人の設定基準に違いがあり、加齢とともに主観的健康度の良好な割合が上昇するという追跡研究もある 2)。また、自覚的健康度が良好であることは、その後の死亡率抑制につながるとされる 3)。
高齢になると認知能力は徐々に低下するが、自覚的健康度は様々な健康指標（例えば抑うつ状態、心理的抑圧、身体機能、役割機能、社会的機能、痛み、身体愁訴、慢性疾患罹患など）では代用できないとされている 4)。また、70-80 歳における望ましい加齢状態の予測は、50 歳以前に一部可能であるとの報告もある 5)。高齢者における自覚的健康度の評価は、望ましい加齢を考える 1 つの指標として、十分意味があると考える。
限定された地域での断面調査ではあるが、過去の生活習慣のひとつとして、30 歳代のミルク摂取頻度を確認できた集団があるので、自覚的健康度やうつ状態の関連指標として抽出できるか検討した。
対象と方法
調査対象は、群馬県内 14 町村在住で開業されている群馬県医師会会員のもとに、1998 年時点で通院されている 85 歳以上の男女高齢者 529 名（男性 205 名、女性 324 名）とした。
持病はあるが、コミュニケーションの比較的とりやすい受診者に対して、自記および面接補助にて、30 歳代および調査時点でのミルク摂取頻度を含む、問診票への回答を求めた。使
用した変数は、性、年齢、ブレスロー健康習慣得点（6 点満点で 4 点以下を陽性と判定）、30 歳代におけるミルク摂取頻度（6 択で、“週 2 回以上”を陽性と判定）、および現在のミルク摂取頻度（3 択で、“よく飲む”を陽性と判定）である。ブレスロー健康習慣は、オリジナ
ル質問項目を参考に、朝食摂取、間食なし、飲酒控えめ、喫煙なし、体を動かす、寝不足なしを各 1 点として、加算したものを得点とした。
抑うつ状態の判定には、Total Health Index Questionnaire (THI) を用いた 6)。本質問票は、130 個の質問文に 3 択で回答するもので、そのうち 20 個の質問（それぞれの回答に 1 点から 3 点を付与）得点の合計を求め、カットオフ値 22 点以上を抑うつ傾向ありと判定するものである 7)。
THI は、130 の 3 択式質問項目からなる調査票で、心身の個別的健康面が 12 個の尺度得点等によって定量的に把握されるが、本論では抑うつ傾向の評価、およびブレスロー健康習慣得点を計算するために用いた。
解析は、「健康状態が良好でない」および「抑うつ傾向あり」を予測変数とした、多重ロジスティック回帰分析を用いて、使用独立変数の寄与に関する統計的有意性を調べた。統計解析には、IBM SPSS Statistics Version 21 を使用し、有意水準は 5%を採用した。

2

結果
過去および現在のミルク摂取頻度と健康状態との関係を調べる場合で、地域在住の高齢者で検討する場合には、栄養学的視点に加えて社会経済状態を勘案する必要がある。対象者の性別年齢分布、西暦生年、30 歳時の西暦を示す（表 1）。
30 歳代のミルク摂取は、最高齢者で 1926 年からの 10 年、85 歳の者で 1943 年からの 10 年である。大東亜戦争中またはそれ以前の時期に、ミルクを定期摂取できる対象者ということになるが、そもそも日本人は戦前牛乳を飲む習慣がほとんどなかったとのことで、山羊ミルクを含めた度数分布は以下のとおりである（表 2）。
自覚的健康が良好でない人は、男性 56.9%(116/204)、女性 58.6%(190/324)、抑うつ傾向の人は、男性 3.4%(7/205)、女性 3.7%(12/324)、望ましい健康習慣を持っていない人（ブレスロー健康習慣 4 点以下）は、男性 33.2%(68/205)、女性 26.9%(87/324)であった。
「健康状態が良好でない」に寄与する変数を抽出するために、多重ロジスティック回帰分析を行った（表 3）。その結果、統計的に有意な変数として、ブレスロー健康習慣 4 点以下および 30 歳
代におけるミルク摂取週 2 回以上で、それぞれのオッズ比（95%信頼区間）は、1.6 (1.1–2.4)
および 0.65 (0.43–0.98)であった。
同様の統計的手法を用いて、「抑うつ傾向あり」に寄与する変数を抽出した結果、ブレスロー健
康習慣 4 点以下が、オッズ比（95%信頼区間）6.2 (2.3–16.8)であった。
考察
本研究では、自覚的健康度が良好でない高齢者は、30 歳代のミルク摂取が十分でない可能性があった。また、統計的に有意ではないが、抑うつ傾向のある高齢者は、30 歳代のミルク摂取が十分でない傾向が見られた。断面調査であり、また、記憶をたどる過程で思いだしのバイアスが否定できないが、半世紀前のミルク摂取頻度が、現在の自覚的健康度に関連する知見である。一方、現在のミルク摂取頻度と自覚的健康度や抑うつ状態との関連は見られなかった。自覚的健康の保持はさらなる長寿につながるものであり 3)、例えば職域でのミルク摂取の推奨など、健康教育のひとつとして、考慮されるべきであると考える。
Leibson らは、抑うつと自覚的身体愁訴には関連があるが、重度のうつ病では、自己認識による身体愁訴の予測が鈍ると述べている 8)。今回の解析対象者には、重度のうつ病患者は含まれていない。質問紙によるうつ状態を評価する際、うつ症状が強い場合の質問紙法の限界は考慮すべき点であろう。また、すでに引用した Kempen らの報告 4)でも、後期高齢者では、自覚的健康度とうつ病、身体機能および身体愁訴との関係は薄くなっていて、自覚的健康度のみで様々な健康側面を予測することの危険性を指摘している。一方で、高齢者では自覚的健康度と機能的不具合とは関連性があり 9)、高齢者自身の QOL が確保されているかどうかの判定指標としても、自覚的健康度は有用と考える。
今回の検討は、断面調査であったが、自覚的健康度の悪化を決定する要因として、心血管疾患、筋骨格疾患、神経疾患への新規罹患を指摘する報告がある 10)。また、今回の検討は対象者数が少なかったため、性別の多変量解析は行わずに説明変数として取り扱ったが、統計性有意性は見られなかった。一方、自覚的健康度を予測する変数には性差があるとの指摘もあり 11)、今後の課題としたい。
3

なお、ブレスローの健康習慣については、加算得点を説明変数として使用したので、6 つの構成要素のそれぞれの寄与度を評価できなかった。無作為抽出された、集団解析でない今回の結果を他の高齢集団に適用することには無理があるが、地域在住の高齢者の自覚的健康度や抑うつ状態を規定する要因として、望ましい生活習慣や半世紀前のミルク摂取頻度が関連するとの結果であった。さらなる検証が望まれる。
まとめ
地域在住高齢者を対象に、心身の健康状態に関連する要因を検討した。対象者は 85 歳以上の男女高齢者 529 名男性 205 名、女性 324 名）で、自記および面接補助にて、30 歳代および調査時点での牛乳摂取頻度を含む、問診票への回答を求めた。他の変数は、性、年齢、ブレスロー健康
習慣得点（喫煙、飲酒、運動、睡眠、朝食、間食の各項目について、望ましい習慣を 1 点とする
6 点満点で評価し、4 点以下を陽性と判定）、自覚的健康度、および抑うつ度である。解析は、「健康状態が良好でない」および「抑うつ傾向あり」を予測変数とした多重ロジスティック回帰分析を用いた。その結果、「健康状態が良好でない」に関連する有意な変数は、ブレスロー健康習慣 4点以下および 30 歳代におけるミルク摂取週 2 回以上で、それぞれのオッズ比は 1.6 および 0.65であった。また、「抑うつ傾向あり」に関連する有意な変数は、ブレスロー健康習慣 4 点以下で、オッズ比は 6.2 であった。現在のミルク摂取ではなく、30 歳代におけるミルク摂取が、高齢者の自覚的健康度に関連していることを明らかにした。

4引用文献1. Statistics and Information Department, Ministry of Health, Labour and Health:Comprehensive Survey of Living Condition of the People on Health and Welfare (inJapanese). Tokyo, Ministry of Health, Labour and Health, 2015.
2. Ishizaki T, Yoshida H, Suzuki T, Shibata H. The association between self-rated healthstatus and increasing age among older Japanese living in a rural community over a 6-year
period: a longitudinal data analysis. Gerontology. 2009;55(3):344-52.
3. Kaplan GA, Camacho T: Perceived health and mortality: a nine-year follow-up of thehuman population laboratory cohort. Am J Epidemiol 1983;117:292–304.
4. Kempen GI, Miedema I, van den Bos GA, Ormel J: Relationship of domain-specificmeasures of health to perceived overall health among older subjects. J Clin Epidemiol
1998;51:11–18.
5. Vaillant GE, Mukamal K. Successful aging. Am J Psychiatry 2001;158(6):839-47.
6. Suzuki S, Roberts RE: Methods and Applications in Mental Health Surveys: The Todai
Health Index. Tokyo, University of Tokyo Press, 1991.
7. 川田智之，久保田文雄，大西直樹，佐藤浩司. 抑うつ状態評価のための簡易スクリーニングテ
ストの有効性. 産業医学 1992;34:576-7.
8. Leibson CL, Garrard J, Nitz N, Waller L, Indritz M, Jackson J, Rolnick SJ, Luepke L: Therole of depression in the association between self-rated physical health and clinicallydefined illness. Gerontologist 1999;39:291–298.
9. Lee Y, Shinkai S: A comparison of correlates of self-rated health and functional disabilityof older persons in the Far East: Japan and Korea. Arch Gerontol Geriatr 2003;37:63–76.
10. Leskinen R, Antikainen R, Peltonen M, Sippola R, Jousilahti P, Laatikainen T.
Determinants of changes in self-rated health among Finnish war veterans: results fromthe Veteran Project 1992 and 2004 surveys. Arch Gerontol Geriatr 2012 ;55(2):343-8.
11. Leinonen R, Heikkinen E, Jylha M: A path analysis model of self-rated health amongolder people. Aging (Milano) 1999;11:209–220.

5関連文献1) Kawada T. Dairy intake and CVD: causality of the association. Br J Nutr 2016;116(4):762.
2) Kawada T. Dairy product consumption and the risk of type 2 diabetes in the elderly. Eur J
Nutr 2016;55(7):2335-6.
3) Kawada T. Comments on "Association of consumption of dairy products and meat withretinal vessel calibers in subjects at increased cardiovascular risk." Nutr Metab Cardiovasc
Dis 2017;27(1):88-9.
4) Kawada T. Dietary intervention and cognitive performance in patients with type 2 diabetes
Br J Nutr 2017;117(3):478.
5) Kawada T. Dairy products consumption and incident metabolic syndrome Br J Nutr
2017;117(4);621.
6) Kawada T. Dairy intake and prostate cancer survival. Int J Cancer 2017 doi:
10.1002/ijc.30703
表 1.

年齢

合計

対象者の性別年齢分布、生年と 30 歳時の西暦
男性

女性

生年30 歳

85

3445

1913

1943

86

3548

1912

1942

87

2635

1911

1941

88

2150

1910

1940

89

2632

1909

1939

90

14231908

1938

91

1724

1907

1937

92

1015

1906

1936

93

12161905

1935

944101904

1934

95

391903

1933

962101902

1932

97

011901

1931

98111900

1930

99021899

1929

100011898

1928

102

021896

1926

205

3246

表２.

性別 30 歳代ミルク摂取頻度
男性

女性

ほぼ毎日

4555

週 2-5 日

1817

週1日

1616

週 1 日未満1819

ほぼ飲まない

106

215

203322合計

表３. 「健康状態良好でない」および「抑うつ傾向あり」を被説明変数とする
各説明変数のオッズ比と 95%信頼区間
健康状態低下Beta

オッズ比95% 信頼区間

Sex

0.049 0.218

0.82

1.05

0.69 -

1.6

Age-0.046

0.029

0.11

0.96

0.90 -

1.01

ブレスロー≤4

0.475 0.204

0.020

1.6

1.08 -

2.4

既婚

0.116

0.249

0.64

1.1

0.69 -

1.8

30 代ミルク

-0.43

0.210

0.041

0.650.43 -0.98

現在ミルク

0.224 0.185

0.23

1.3

0.87 -1.8

抑うつ傾向あり

Beta

オッズ比

95% 信頼区間

Sex

0.312 0.577

0.59

1.4

0.44 - 4.2

Age-0.143

0.13

0.87

0.72 - 1.05

ブレスロー≤41.819 0.512<0.001

6.2

2.3 - 16.8

既婚

0.011

0.644

0.99

1.01

0.29 - 3.6

30 代ミルク

0.824 0.496

0.097

2.3

0.86 - 6.0

現在ミルク

0.236 0.490

0.63

1.3

0.49 - 3.3

註

SESE
0.095

有意確率

有意確率

Beta: 非標準化回帰係数, SE: 標準誤差7資料
今回、30 歳代のミルク摂取と自覚的健康度との関係は認めたが、30 歳代のミルク摂取と抑うつ度との関連はみられなかった。自覚的健康度は、心身の健康度に関する総合的指標と考えられるが、特に身体的健康度については、対象者が 85 歳以上であることから、様々な慢性疾患に罹患していると考えられる。
一般に、メタボリック症候群を基礎とした動脈硬化性心脳血管疾患罹患とメンタル疾患との関係は、心身相関の観点から考慮すべきものと考えられる。ここでは、50 歳以上の男性 610 人(50-74歳)を対象に、メタボリック症候群関連要因数別の心理的安寧指標 GHQ-12 項目版得点平均値（S表）、および MetS に関連する要因として、年齢、性別、関連バイオマーカー3 項目（血清インスリンと抵抗性指標 HOMA-IR、血清 CRP、血漿フィブリノーゲン）、心理的安寧指標 GHQ-12 項目版得点を説明変数として、多重ロジスティック回帰分析を試みた。
その結果、メタボリック症候群および関連バイオマーカーと心理的安寧との間に、有意の関係性を認めなかった。また、多変量解析でメタボリック症候群に有意に関連する指標は HOMA-IRのみで、心理的安寧指標は選択されなかった。
精神心理状況を反映する指標は様々であり、心身の関連性がないとは断定できないが、この集団での疫学的関連性はみられなかった。
Ｓ表

メタボリック症候群関連要因数別の GHQ-12 得点平均値
例数GHQ 平均値

01045.04.0

1168

4.3

4.2

21293.8

3.5

3109

4.2

3.8

471

4.0

3.7

529

4.53.6

メタボ要因数

標準偏差

各群間の平均値に有意差なし

8