信州医誌，59⑸：391〜395，2011

抄

録
第25回

甲信心エコー図セミナー

日時：平成22年12月11日（土）場

所：信州大学医学部旭総合研究棟９階大講義室

当番幹事：小山潤（信州大学循環器内科）

心膜炎，胸膜炎で発症した全身性エリテ
マトーデスの１例

ところ RA 内を占拠する巨大な腫瘍を認めた。生検

社会医療法人財団慈泉会相澤病院循環器内科

今回我々は非常に稀な心臓原発滑膜肉腫の１例を経１○岡野 孝弘，加藤 太門，羽田 健紀の結果滑膜肉腫と診断された。
験した。

村山 秀喜，鈴木 智裕，櫻井 俊平
同 心臓血管外科
山浦 一宏，恒元 秀夫
症例は61歳女性。呼吸困難を主訴に平成22年７月23日，当院受診。心電図で洞性頻脈と低電位を認め，胸部 Xp 上 CTR 78％と拡大していた。心エコー上，心嚢水貯留を認めたが血行動態的な影響は少ないと判断

３

腫瘍塞栓により，急性心筋梗塞を発症した１例
信州大学附属病院臨床検査部○中澤希世子，井口 純子，加藤瞳

飯田 幸子，浅和 照子，本田 孝行
同 循環器内科した。胸部 CT 上，心嚢水および胸水貯留も認め，心小田切麻以，高橋 文子，小山膜炎および胸膜炎と診断し利尿剤と抗生剤による保存

池田 宇一

潤的治療の方針となった。第５病日に呼吸困難が増悪し，症例は28歳男性。

頻脈，血圧低下も見られ心タンポナーデと考えられた。

胸痛を主訴に当院救命センターに搬送された。

心エコー上，心嚢水はむしろ減少し，右室前面の心膜

心電図検査で， ，aVF，V3‑6に ST 上昇を認が癒着し eﬀusive constrictive pericarditis の状態とめた。心臓超音波検査では前壁心尖の低収縮，およ考えられた。心嚢穿刺は危険と考えられ，外科的に心び，僧帽弁に７mm 大の円形，表面凹凸不整な mass

嚢ドレナージを施行し心タンポナーデ症状は軽減した。

lesion を認めた。

入院時に施行した血液検査で抗核抗体等が陽性であり，全身性エリテマトーデスと診断した。ステロイドパル

緊急心臓カテーテル検査にて，#8の total occlusionを認め血栓吸引を行った。

ス療法後，プレドニゾロン内服を継続し心膜炎，胸膜胸腹部造影 CT では，両腎に陳旧性小梗塞を認め，炎は軽快した。全身性エリテマトーデスはしばしば心頭部 M RI では，右前頭葉に亜急性〜慢性期の小梗塞膜炎を合併するが，多量の心嚢水貯留や収縮性心外膜が疑われた。

炎となって血行動態的に影響することは少ない。本例

以上より，mass の一部，または mass 周囲に付着は中等量の心嚢水貯留および心膜の肥厚と癒着を認め，した血栓による多発性塞栓症と考えられ，腫瘍摘出術，

eﬀusive constrictive pericarditis を呈した稀な症例

僧帽弁置換術を施行した。病理組織学的所見は乳頭状と考えられた。

線維弾性腫であった。

２による腫瘍塞栓で，急性全身多発性塞栓症を発症した

今回，我々は，僧帽弁に発生した乳頭状線維弾性腫

心臓原発滑膜肉腫の１例
長野赤十字病院検査科

１例を経験したので報告する。

○倉島 俊雄
症例：39歳男性。背部痛にて受診。胸部レントゲン
写真を施行したところ肺野に多発結節陰影を認めた。
CT 検査で RA 内 mass を認め，心エコーを施行した
No. 5, 2011

391

第25回

４甲信心エコー図セミナー

短期間に変化を認めた左房内腫瘤の１例
長野市民病院臨床検査科○南雲 美絵，齊川 祐子，甲田 美和
出田 朗子
同 循環器内科
丸山 隆久，笠井 俊夫，酒井 貴弘

10月２日
前日よりさらに意識レベルが低下したため，頭部CT を施行。橋左側に小さな低吸収域を認め，比的新しい小梗塞が疑われた。
10月15日
経過観察目的で UCG 施行。僧帽弁輪付近にあった

同 呼吸器内科

可動性の腫瘤は大部分が消失し，10mm×６mm 程

市山 崇史

度の可動性の腫瘤を複数認めるのみとなった。弁輪部【はじめに】
発熱と意識レベルの低下を主訴として救急外来を受の高輝度エコーに大きな変化は認めなかった。
10月28日

診した患者において，比 的短期間で左房内腫瘤の大前 回 UCG に て，僧 帽 弁 輪 付 近 に 認 め ら れ た10

きさ・性状に変化を認めたので，その症例について報mm×６mm 程度の可動性の腫瘤はその可動域が大き告する。

くなり，拡張期には左室側に出現した。他に可動性の【症例】

腫瘤も複数認められ，やや増大傾向を疑った。弁輪部・87歳女性。の高輝度エコーは心臓の動きに伴い可動性が観察され・既往：心房細動，高血圧，高脂血症。

るようになった。

心不全で５年前に入院歴あり。

同日行われた胸腹部 CT では，僧帽弁後尖から左房【経過】内に突出する腫瘤像が認められ，内部に石灰化を伴う９月21日

ことから粘液腫や乳頭状線維腫が疑われた。CT 上，発熱と意識レベルの低下で当院救急外来を受診。肺肺野，腹部臓器に悪性を疑う所見は認めなかった。

炎疑いにて入院。頭部 CT 上特記すべき病変なし。体

11月９日

温39.6度。

再度施行した UCG において，僧帽弁輪付近の可動

10月１日

性の腫瘤は前回と比 してやや輝度が上昇し，硬く密BNP 高 値 に て 施 行 し た 心 臓 超 音 波 検 査（以 下な印象であるが，その他は前回と比 して大きな変化UCG）において，左房の僧帽弁輪付近に約30mm×は見られなかった。

10mm の可動性の腫瘤を認めた。腫瘤は僧帽弁後尖

11月21日の弁輪部に付着しており，その弁輪部は輝度が高く，永眠。解剖は行わず，AI‑CT のみ施行。

石灰化を伴っていると考えられた。また，僧帽弁前尖，【まとめ】

後尖ともに確認でき，弁逆流はごく少量のみであった。

石灰化を伴った左房内粘液腫，もしくは石灰化病変

その他，乳頭筋レベルより心尖に至る後壁および心に付着した血栓等が考えられたが，画像診断では鑑別

室中隔を主とする全周性の左室壁肥厚と，それに伴う出来ず，また，ご家族のご意向で病理解剖も行われな

左室内腔の狭小化，sigmoid septum を認めた。

かったため，確定診断には至らなかった。

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信州医誌 Vol. 59

第25回

５甲信心エコー図セミナー

左房内異常血流から判明した右冠動脈―左房瘻の１例
山梨大学医学部附属病院検査部

伊藤

Rupture や血栓症・感染性心内膜炎などの危険もある為手術適応となり，瘻孔閉鎖術と分岐した血管の結○馬場 美里，長田美智子，奥山 純子
福島貴美代，五味 律子，井上房瘻と診断された。

香泉

同 第２内科
出山順太郎，久木山清貴

紮術を施行した。
【考察】左房への異常血流を認めた場合，鑑別としてバルサルバ洞動脈瘤破裂や冠動脈瘻が考えられる。
今回の症例は非常に稀であった為，冠動脈左房瘻を疑うことができず，検査時に冠動脈の観察が不十分で【はじめに】冠動脈瘻の中でも極めて稀な右冠動脈あった。胸壁からのエコーでは冠動脈を連続して描出左房瘻の症例を経験したので報告する。

することは難しいが，走行を意識したアプローチが重【症例】40歳，男性。既往歴は特になし。胸の息苦要と思われる。

しさを自覚し近医を受診するも異常所見は得られず，その後も息苦しさが持続する為に精査目的で当院紹介受診となった。
【検査】胸部レントゲン・血液検査は特記所見なく，心雑音聴取されず，心電図は洞調律で左室肥大の所
見 を 認 め た。心 エ コ ー 検 査 で は LVDd53.6mmd，LVDs31.2mm，LA 径32.4mm，EF72％で壁運動良６

左心耳閉鎖術後に巨大左心耳血栓を認めた１症例
信州大学附属病院臨床検査部○井口 純子，加藤瞳，中澤希世子

飯田 幸子，浅和 照子，本田 孝行
同 循環器内科

好。長軸像にて大動脈背側から左房に吹きこむ異常

小田切麻以，高橋 文子，小山

血流を認め，無冠尖直下に管腔構造を疑ったが，確定

池田 宇一

潤

診断には至らなかった。明らかな瘤形成は認めなかっ症例は73歳男性。71歳時に僧帽弁閉鎖不全症，三尖たが，バルサルバ洞動脈瘤破裂が疑われ，精査入院と弁閉鎖不全症，慢性心房細動，心不全，腎不全の診断なった。経食道エコーや3D‑CT，心臓カテーテル検で，僧帽弁置換術，三尖弁形成術，左心耳縫縮術を施査を実施したところ，右冠動脈は起始部から拡張し，行された。左心耳縫縮術で閉鎖腔となった左心耳に，本幹より分岐した血管が大動脈後面を走行，瘤を形成冠静脈の一部が注ぎつづけ，左心耳に巨大血栓を形成して左房に開口する冠動脈瘻が確認され，冠動脈‑左した症例を経験したので報告する。

No. 5, 2011393

第25回

甲信心エコー図セミナー

７

経食道心エコーで僧帽弁位機械弁に付着した疣贅を確認し，抗生剤投与で疣贅が消失したことを観察し得た人工弁感染性心内膜炎の１例

８

心臓超音波検査と99mTc‑HMDP シンチが診断に有用であった老人性心アミロイ
ドーシスの２例
昭和伊南総合病院検査科

長野県立木曽病院検査科○上倉めぐみ，平田○白鳥 良太，林忍

弥生，浜本可江子

井口智恵子

同 循環器内科

同 内科

若林 靖史，竹内 和航

山﨑 恭平

昭和伊南総合病院循環器内科

伊那市国保美和診療所

山﨑 恭平

堀込 実岐

症例は70歳男性。平成９年に大動脈弁閉鎖不全症＋

症例１は73歳男性で平成21年７月，前立腺癌の骨転僧帽弁狭窄症に対して二弁置換術を施行されている移を評価する目的で99mTc‑HMDP シンチを施行し（僧帽弁位：ATS 弁27mm，大動脈弁位：ATS 弁21た所，心臓に取り込みを認め，心エコーを施行した。

。平成22年７月末（入院１週間前）から動悸・mm）心肥大や granular sparkling（以下 GS）など心アミ息切れが出現し８月初めに当院を受診，精査加療目的

ロイドーシスに特徴的な所見を認めた。十二指腸生検で入院となった。入 院 時，血 圧74/51mmHg，脈 拍をしたが，陰性だった。22年１月腎梗塞を合併。同時

83/min ・整，SpO2 88％（room air）で両 肺 野 に期より心不全症状が出現したため，心筋生検を施行しcoarse crackle を聴取した。胸部単純Ｘ線で心陰影のたところ，トランスサイレチンのアミロイド沈着を認拡大と肺うっ血を認め，経胸壁心エコーにて僧帽弁位めた。

機械弁における圧差上昇と E/Eʼの上昇を認めた。

症例２は70歳男性で22年４月から心不全症状が出現

血 液 検 査 で CRP 10.66mg/dl，BNP 738,17pg/ml

し，８月悪化し，入院した。心エコーで心肥大，GSと異常値を認め，人工弁感染性心内膜炎を疑い経食道を認め，99mTc‑HMDP シンチを施行したところ，心エコーを施行したところ，僧帽弁位機械弁の弁輪に心臓に取り込みを認めた。十二指腸，直腸，心筋にト付着した疣贅を確認し，人工弁感染性心内膜炎によるランスサイレチンのアミロイド沈着を認めた。

人工弁機能不全，急性心不全と診断した。血液培養を

高齢者の心不全にある頻度で老人性心アミロイドー行うも原因菌が検出できず，利尿剤による心不全の治シスが含まれている可能性があり，心エコーはその診療と並行してバンコマイシンの投与を継続したところ，断にスクリーニング的検査として非常に有用であると症状は改善に向かい第12病日に施行した経食道心エ思われた。

コーにて疣贅の消失を確認した。
人工弁感染性心内膜炎は急速かつ重篤な経過を辿る
通常の経胸壁心エコーではアーチファクトのため，人６年間に拡張相への移行および完全房室ブロックの合併をきたした肥大型心筋症の１例

工弁に付着した疣贅の存在をとらえることは困難とさ

JA 長野厚生連北信総合病院循環器内科

ことが多く，迅速で的確な診断・治療が必要であるが，れている。今回我々は経食道心エコーで僧帽弁位機械９○金城 恒道，林 悠紀子，神吉 雄一

弁に付着した疣贅を確認し，抗生剤投与にて病態の改渡辺善とともに，疣贅の消失を観察し得た人工弁感染性心同 臨床検査科

内膜炎の１例を経験したので報告する。

徳西澤 美晴，内田 清志，成沢 仁志
西澤 欣一，西尾 幸彦
症例は61歳男性。1996年に健康診断の心電図異常を指摘され心エコーで肥大型心筋症と診断され，metoprololと diltiazem処方で加療開始した。2000年の心エコーではIVSTd 31mm，LVPWTd ９mm，LVDd48mm，2004年の心エコーではLVEF 33mmであった。
IVSTd 49mm，LVPWTd ９mm，LVDd 49mm，

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信州医誌 Vol. 59

第25回

甲信心エコー図セミナー

LVEF 45％であり，拡張相への進行が懸念された型心筋症，蛋白尿，原発性アミロイドーシス疑いにてが，2005年より通院自己中断された。2010年10月に当院を紹介され経過観察をしていた。
45歳の心臓カテー

左鼠径ヘルニアの術前検査で心電図施行し 度房室ブテル時に左室心筋生検を実施した。光顕診断および電ロックを認め，再評価したところ心エコーで IVSTd顕診断の所見と，血中 α‑gal Ａ活性値低下，遺伝子９ mm， LVPWTd ９ mm， LVDd 66mm， LVEF

検査により心ファブリー病と診断した。50歳時に酵素19％と拡張型心筋症様であり，Holter 心電図で完全補充療法開始。姉は不整脈，立ちくらみ等の症状から房室ブロック（最大 RR 間隔8.2秒）を認めた。冠動

ホルター心電図，心エコー検査実施され，心拡大を指脈造影で冠動脈狭窄なし，心内膜心筋生検では心筋の摘されていた。症状の頻発から妹と同検査行い50歳時腫大・萎縮それぞれの所見を認めた。房室ブロックはに心ファブリー病と診断され，53歳時より補充療法をAH ブロックであった。永久ペースメーカー植え込み開始した。α‑ガラクトシダーゼＡ補充療法の安全性術および carvedilol 内服導入を行った。と有効性に心エコーによる心室中隔壁厚，左室後壁厚，左室機能等の経過観察が重要であることから，補充療

10 心ファブリー病の姉妹例―最近３年間の心エコーでの経過観察―山梨県立中央病院検査部生理検査科○今村まゆみ，飯田

提示にてファブリー病の病態と心エコーの意義について紹介したい。

操，窪田 静枝

早川美代子，小山 直美，加藤綾

特別講演「心不全診断におけるエコーの役割」

澤登 利枝
同 循環器内科
相沢 一徳，梅谷法の適正力価の評価のフォローを行った。エコー像の大阪大学臨床医工学融合研究教育センター特任教授
健山本 一博

症例は56歳と57歳女性の姉妹。妹は39歳時より肥大

No. 5, 2011

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