循環器部門コネクタソン概要

循環器部門技術検討委員会
IHE-J Cardiology Technical WG

IHE CARDの海外での活動• ２００３年１２月に発足（I（NA、E、（J））• ２００４年５月に発足（J）• ２００４年６月にYear 1のTFを確定（NA）• ２００５年１月にコネクタソン（合同）実施（NA）• ２００５年２月にHIMSSでデモ（合同）（NA）• ２００５年３月にACCでデモ（単独）（NA）

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IHE-J Connect-a-thon Participating
Vendor Workshop 2005

IHE CARDの海外での活動• ２００５年５月にコネクタソン（合同）（E）• ２００５年９月にYear 1のTFが確定（J）• ２００５年９月にESCでデモ（単独）（E）• ２００６年１月にコネクタソン実施（合同）（J）• ２００６年３月に日本循環器学会でデモ（単独）予定（J）• 各年の活動サイクルを２１ヶ月に想定（I）• 現在Year 2のコネクタソンに向け準備中（NA）

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IHE-J Connect-a-thon Participating
Vendor Workshop 2005

循環器 – ５ヵ年 ロードマップ

Cardiology Technical Framework

Year 1(2005)

Year 2(2006)

Year 3(2007)

Year 4(2008)

Year 5(2009)

CathMulti-modality
workflow & imaging

Measurements &evidence

Procedure log,
coded reports

Supplies, inventory,& charge capture

Precision timesynchronization

Echo

Workflow & imaging,stress protocols

Measurements

Codedreports

PediatricECG

Retrieve ECG
for display

Stress testing
workflow

ECG/Stress/Holterorders

ECG waveform
interoperability

Multi-modality lab Implantable device
workflow & reporting parameters & events

Home healthmonitoring

Workflow &stress protocols

NuclearEPGeneral
Quality

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Reporting & report
distribution
Retrieve guidelines
for display

4

Registry data
harvesting

Retrieve structured
guidelines

IHE-J Connect-a-thon Participating
Vendor Workshop 2005

心カテ検査・PCIの問題• 心カテは複雑な処置でワークフローも複雑で問題が多い– 処置は予定（予約）されていない事が多い– 患者情報が知られていない事もある（海外では急患はほぼ未確認情報である事が多い）– エビデンスの収集はオーダが出される前に開始される– 複数の機器が処置中のデータを収集する– 診断カテーテル検査で始まった処置が途中からPCI等の治療に移行する事が珍しくない
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5IHE-J Connect-a-thon Participating
Vendor Workshop 2005

問題は・・・
ご覧の通りです・・・
これはカテ検査のワークフローのほんの１例です。詳細を読む必要はありませんが、全体をみていただければ複雑さを理解していただけるかと思います。

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IHE-J Connect-a-thon Participating
Vendor Workshop 2005

心臓カテーテル検査ワークフロー
概要• ワークフローを管理することによって、このProfileは基本的な患者データの連続性と完全性を設立する。特に：– カテ検査の管理• Multi-modality, multiple procedure steps– 患者情報の整合性の確保• 未予定（未予約）や緊急検査– 時間の同期• X-ray, hemo, IVUS
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IHE-J Connect-a-thon ParticipatingVendor Workshop 2005

心臓カテーテル検査ワークフロー
価値提案• このprofileはカテ室内に存在する異なるモダリティ間の根本的なデータの整合性のベースとなります
どのシステムの時間が正しいのか？
この患者の名前のスペルは・・・？
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8IHE-J Connect-a-thon ParticipatingVendor Workshop 2005

心臓カテーテル検査ワークフロー
トランザクション図
Pt. Registration [Rad-1] ↓Patient Update [Rad-12]↓ADT↓Pt. Registration [Rad-1]← Placer Order Management [Rad-2] ↓Patient Update [Rad-12]
DSS/ Order Filler → Filler Order Management [Rad-3] Order Placer↑ Modality PS in Progress [Card-1]↑ Modality PS Completed [Rad-7] ↓ Procedure Scheduled [Rad-4]↓ Patient Update [Rad-12]↓ Procedure Updated [Rad-13]
Image Display↓ Query Images [Rad-14]↓ Retrieve Images [Card-4]

PerformedProcedure
Step Manager→ Modality PS in Progress [Card-1]→ Modality PS Completed [Rad-7]←Modality PS in Progress [Card-1]←Modality PS Completed [Rad-7]

Image
Manager

StorageCommitment ↑[Card-3]↑Modality Image/EvidenceStored [Card-2]

Acquisition
Modality←Query Modality Worklist [Rad-5]

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Image
Archive9

IHE-J Connect-a-thon Participating
Vendor Workshop 2005

心臓カテーテル検査ワークフローアクタ• Acquisition Modality – X線血管造影システムや血行動態測定システムなど、患者がいる間に医学的な画像または波形を収集および作成するシステム。モダリティ
は、測定値を含むSR（Structured Report）文書などの他のエビデンスオブジェクトを作成する場合もある。

• ADT –患者の基本情報および受診情報を追加および/または更新するシステム。特にオーダ発注および部門システムに新しい患者を登録する。

• Department System Scheduler/Order Filler（DSS/OF） –外部システムや部門システムから受け取ったオーダの管理に関する機能を提供する、部門ベース(循環器分野や放射線分野など)の情報システム。

• Image Archive –画像、表示状態、キー画像ノート、エビデンス文書などのエビデンスオブジェクトの長期間保存を提供するシステム。

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10IHE-J Connect-a-thon Participating
Vendor Workshop 2005

カテーテル検査ワークフロー
アクタ• Image Display –患者の検査を表示するためのシステム。さらに、画像セット、提示状態、キー画像ノート、エビデンス文書などを含む、選択したエビデンスオブジェクトの検索と表示をサポートする場合もある。

• Image Manager –エビデンスオブジェクトの安全な保管と管理に関する機能を提供するシステム。これらのオブジェクトに関する利用可能性情報をDSSに提供する。

• Order Placer –さまざまな部門に対するオーダを生成し、それを正しい部門に配布する、病院または施設の全体に関わるシステム。

• Performed Procedure Step Manager （PPSM）–アクイジションモダリテ

ィからのモダリティ実施済み処理ステップ情報をDSS/OF（部門システムスケジューラ/オーダフィラー）およびイメージマネージャに再配布するシステム。

• Time Client –自身の日時をタイムサーバによって提供される正確な時刻に同期させるユニット。

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Vendor Workshop 2005

心臓カテーテル検査ワークフロー
トランザクション• Patient Registration （患者登録） – ADTシステムは、患者の登録および/または受け入れを行い、他の情報システムに情報を転送する。[RAD-1]• Placer Order Management （オーダ送信管理） –オーダ発行側は、オーダ受注側に対し、オーダの開始または取り消しを通知する。Placer/Filler Order Managementトランザクションは、新規オーダの開始時には“-New”と示され、既存オーダの取り消し時には“Cancel”と示される場合がある。[RAD-2]• Filler Order Management （オーダ受信管理） –オーダ受注側は、オーダ発行側に対し、開始、取り消し、またはオーダの状態の変化を通知する。Placer/Filler OrderManagementトランザクションは、新規オーダの開始時には“-New”と示され、既存オーダの取り消し時には“-Cancel”と示されることがある。[RAD-3]• Procedure Scheduled （予約済処置） –スケジュール情報が、DSS/OFからイメージマネージャに送信される。[RAD-4]• Query Modality Worklist （モダリティワークリストクエリ） – データ取込みモダリティで入力されたクエリーに基づき、クエリーを満たすすべての項目を一覧したモダリティワークリストが生成される。選択された患者基本情報のSPS(Scheduled Procedure Steps)のこのリストは、アクイジションモダリティに返される。[RAD-5]

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12IHE-J Connect-a-thon Participating
Vendor Workshop 2005

心臓カテーテル検査ワークフロー
トランザクション• Modality Procedure Step In Progress –アクイジションモダリティは、新しいPS（Procedure Step）の開始を実施処理ステップ管理(PPSM)に通知し、PPSMはDSS/OFとイメージマネージャに通知する。[CARD-1、RAD-6より派生]• Modality Procedure Step Completed –アクイジションモダリティは、PSの完了をPPSMに通知し、PPSMはDSS/OFとイメージマネージャに通知する。[RAD-7]• Modality Images/Evidence Stored –アクイジションモダリティは、収集または生成された画像、波形、または他のエビデンス文書をイメージアーカイブ送信する。
[CARD-2、RAD-8およびRAD-43から派生]• Storage Commitment –要求元(アクイジションモダリティ)はエビデンス文書、要求元がイメージアーカイブシステムに格納した指定のDICOMオブジェクト(画像、波形、エビデンス文書、またはこれらの組み合わせ)に対する所有権をイメージマネージャが確認することで、イメージマネージャが所有するようになったこれらのオブジェクトを送信側が削除できるようにすることを要求する。[CARD-3、RAD-10から派生]

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Vendor Workshop 2005

心臓カテーテル検査ワークフロー
トランザクション• Patient Update – ADT 患者登録システムは、OPおよびDSS/OFに対し、特定の患者に対する新しい情報を通知する。DSS(部門スケジュール管理システム)は、さらにそれをイメージマネージャに通知する場合がある。[RAD-12]• Procedure Update – DSS/OFは、イメージマネージャに対し、オーダまたは処理の更新された情報を送信する。[RAD-13]• Query Images –画像表示装置は、イメージアーカイブシステムに対し、患者、検査、シリーズ、またはインスタンスを指定して、画像を表すエントリーのリストを問合わせする。
[RAD-14]• Retrieve Images –画像表示装置は、イメージアーカイブシステムに特定の画像または画像の組合わせを要求して取得する。[CARD-4、RAD-16から派生]• Maintain Time –ローカルタイムをタイムサーバの時刻と同期させる。[ITI-1]
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Vendor Workshop 2005

心臓カテーテル検査ワークフロー
ユースケース• 今回のコネクタソンは諸般の事情によりケース１のみの実装でＯＫとします• ケース C1: ADTで患者登録が行われOrder Placerで処置オーダが出される•

ケース C2: ADTで患者登録されてDSS/OFで処置オーダされる•

ケース C3: ADTで登録され処置がオーダされていない患者•

ケース C4: DSS/OFで登録されて処置がオーダされた患者•

ケース C5:未登録の患者•

ケース C6:処置中に更新された患者•

ケース C7:処置中の部屋の変更•ケース C8:処置の中止

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ケース C1: ADTで患者登録が行われOrder Placerで処置オーダが出される• Clinical Context– トラディショナル放射線部門のワークフローに相当します– オーダはセントラルシステムで発行される– 緊急識別子の生成がおこなわれるケースにも対応する– 共通識別子が事前に既知である• IHE Context– 最初のモダリティのMMPS in Progressを使用して他のワークリス
ストの更新を行う

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ケース１ Ｃ１
ADTで患者登録が行われOrder Placerで処置オーダが出される
Department System
Scheduler/
Order Filler

OrderPlacer

ADT

ImageManager/
PPS Manager

Acquisition
Modality

Acquisition
Modality nRegister J.Doe
PatientRegistration [RAD-1]
Placer OrderManagement–
New [RAD-2]
ScheduleProcedureProcedure
Scheduled [RAD-4]
Start
Procedure

Query Modality Worklist [RAD-5]
Modality Procedure
Step In Progress[CARD-1]

Modality Procedure
Step In Progress[CARD-1]

PerformAcquisition

UpdateSchedule
Query Modality Worklist [RAD-5]
Patient Reconciliation
J.Doe ->
J.SmithPatient Update/
Merge [RAD-12]

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Filler Order
Mgmt - Status
Update [RAD-3]

Modality Procedure
Step Completed[RAD-7]

Perform
Acquisition

Modality Procedure
Step Completed[RAD-7]

Patient Update/
Merge [RAD-12]

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Vendor Workshop 2005

Echo Year 1 Scope: Imaging Workflow• 類似の IHE - 放射線科部門プロフィールの利用– Scheduled Workflow (IHE-R SWF)
– Patient Information Reconciliation (IHE-R PIR)

• 随時ネットワークに接続するモバイル装置– Workflow– モバイル装置によるデータの収集と保存• ストレスエコー– Workflow– Staged Protocol• データ収集モダリティ (オプション)• 画像表示機能 (必須)

• デジタル画像 vs ビデオテープ

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心エコー（ECHO）ワークフロー含まれる項目• 心エコー検査の種類– 経胸壁心エコー（TTE)、経食道心エコー（TEE)、ストレスエコー• 心エコー検査の管理 （画像モダリティーに限定）– IHE-RadiologyのSWFに近似– 患者ID/オーダ/予約ステータス報告/ストレスエコーなどの複数ステージ検査、データ保存– 一時的にネットワーク接続するモバイル装置も含む• 患者情報の整合（PIR）– IHE-RadiologyのPIRに近似– 予約外の心エコー検査も例外ではない
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Vendor Workshop 2005

心エコー検査： ６ユースケース• Case E1: 患者はADTで登録され、手技はOPでオーダされていて、検査室内の装置でワークリストトランザクションが利用できる場合•

Case E2:患者はADTで登録され、手技はOPでオーダされていて、モバイル装置でワークリストトランザクションが利用できる場合•

Case E3: 患者はADTで登録され、手技はOPでオーダされているが、モバイル装置でワークリストトランザクションが利用できない場合•

Case E4:患者はADTで登録済みだが、手技はOPでオーダされていない緊急で、モバイル装置でワークリストトランザクションが利用できない場合•Case E5: 患者はADT未登録で、手技もOPでオーダされていない緊急例で、モバイル装置でワークリストトランザクションが利用できない場合•Case E6: ストレスエコーのステージプロトコルの場合

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コネクタソンで実施するCase E1の例:
患者はADTで登録され、手技はOPでオーダされていて、検査室内の装置でワークリストトランザクションが利用できる場合• 臨床的シナリオ– 従来の放射線科部門の予約済検査ワークフローに対応– オーダは特定のエコー処置に対するオーダプレーサシステムまたは部門システムから発行– 緊急患者IDが作成される特殊ケースも考慮• IHE的シナリオ– IHEデータモデルの３レベル(オーダ、要求済処置、予約済/実行済処置ステップ)を利用して検査を依頼– 完全な予約済処置を含む
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Case E1の例:
患者はADTで登録され、手技はOPでオーダされていて、検査室内の装置でワークリストトランザクションが利用できる場合
OrderPlacer

ADT

Department System
Scheduler/
Order FillerImageManager/
PPS Manager

Acquisition
ModalityRegister J.Doe
PatientRegistration [RAD-1]

One or theother methodsof creating anorder is used

Placer OrderManagement–
New [RAD-2]
Filler OrderManagement New [RAD-3]

ScheduleProcedure
Procedure
Scheduled [RAD-4]
Query Modality Worklist [RAD-5]

Filler Order
Mgmt - Status
Update [RAD-3]

Patient Reconciliation
J.Doe ->
J.SmithPatient Update/
Merge [RAD-12]

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Filler Order
Mgmt - Status
Update [RAD-3]

Modality Procedure
Step In Progress[CARD-1]

Modality Procedure
Step Completed[RAD-7]

Modality Procedure
Step In Progress[CARD-1]

PerformAcquisition

Modality Procedure
Step Completed[RAD-7]

Patient Update/
Merge [RAD-12]

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心電図
•心電図
– 処置前・後心電図検査••••

安静時標準１２誘導心電図
ホルター心電図
負荷心電図
その他各種心電図 – レートポテンシャル, 体表面マッピング、その他••••

標準１２誘導心電図
RID: Retrieve Information for Display
モニタリング心電図(+SpO2+Resp.+NiBP)
ヒス束心電図心内心電図

表示のための波形情報参照– 心カテ中の心電図•血圧波形– 右心側 (right ventricular and pulmonary artery, etc.)– 左心側 (arterial pressure, left ventricular, etc.)– 血圧測定 (dp/dt, PEP, ET, etc.)

••

血流その他
– 心拍出量 (e.g. 希釈曲線
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Year 1 の範囲••

心電図と関連文書を院内に提供すること
IHE-ITI RIDの利用– 文書一覧の呼び出しと単一文書呼び出し– 心電図の呼び出し(PDF 、SVG)•

心電図に特化したニーズの限定拡張– 表示品質の確保– XMLベースの心電図レポート一覧

Year 1 の範囲外••••

心電図取り込みと診断ワークフロー
心電図生データの交換
外部保存へのレポート送出
心電図デバイスのセントラル管理と構成管理

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PDF
• PDFはRID (Retrieve information for Display)で使用• RDFはベクトル表現が可能– 高解像度の心電図表現が可能
再利用が不可測定ツールが無い
ホルターなど不可

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MFER
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PDFによる記述

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SVGによる記述

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ユースケース• Case D1: 単純表示
– 患者IDによる心電図波形表示– ユニークドキュメントIDを使った心電図• Case D2: 拡張表示
– HL7 V3による一覧からの表示– 心電図比較表示

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心電図比較表示

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MFERによる表示

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MFERによる測定ツール

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MFERによる長時間心電図表示

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ケース Ｄ１：単純な表示
Display

Information
SourcePrepare ECG
Information for
Display

Information
not found orinformation
type notsupported

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Retrieve ECG List
[Card-5]

Request for
Information ona patient
Display
Information

Retrieve ECG List
[Card-5]

Request for
Information ona patient
Display Error

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循環器部門のコネクタソン要綱に関し、技術的に不明な点は
ＩＨＥ−Ｊ ＣＡＲＤ技術検討委員会の方へ、お問い合わせ願います
実際の連絡先はＩＨＥ−Ｊコネクタソン
実施委員会までお問い合わせ願います
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その他の情報は….
• IHE 関連 Web サイト：
– www.jira-net.or.jp/ihe-j– www.ihe.net• Technical Frameworks, Supplements• Radiology Technical Framework• Cardiology Technical Framework• IT Infrastructure Technical Framework and Supplements• Non-Technical Brochures :• Calls for Participation• IHE Fact Sheet and FAQ• IHE Integration Profiles: Guidelines for Buyers• IHE Connect-a-thon Results• Vendor Products Integration Statements
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Providers and Vendors
Working Together to Deliver
Interoperable Health Information Systems
In the Enterpriseand Across Care Settings
WWW.JIRA–NET.OR.JP/IHE-J
WWW.IHE.NET
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