Obes tyReport
肥満症と関連疾患、予防・改善の最前線をリポートVol.6
2018 July.

発行：一般社団法人日本肥満症予防協会

日本肥満学会理事長
インタビュー

http://himan.jp/

肥満症啓発と学会を超えた
新しい連携ネットワークの構築へ■肥満症と11の健康障害

は、高度肥満症になります。高度肥満

肥満症とは、肥満に伴う様々な健康症に特徴的な健康障害としては、心障害を伴って、減量することでその健不全、呼吸不全などが特に注意すべ康障害を改善しうる疾患のことです。

きものです。

肥満症に伴う健康障害は、日本肥満学会の「肥満症診 療ガイドライン
2016」にもあるように全部で11の健康■予防医学と治療医学

メタボリックシンドロームは内臓脂障害です。これは耐糖能異常や糖尿肪蓄積を基盤にして、血糖高値、血病を始めとして、脂質異常症、高血圧、

圧高値、脂質異常を合併して、心筋高尿酸血症、冠動脈疾患、脳梗塞・梗塞、脳梗塞などの心血管病のハイリ

脳血栓症、非アルコール性脂肪性肝

スクの状態を言います。メタボリック

疾患、月経異常・不妊、睡眠時無呼シンドロームは、内臓脂肪を減らすこ

吸症候群、運動器疾患、肥満関連腎とによって、そうした疾患を防ごうとい

肥満症を啓発する活動として、日本肥臓病、さらに診断基準には含まれない

う、予防医学的な概念ですね。しか

満学会前理事長の春日雅人先生が、が、肥満に関連する健康障害として、し、肥満症というのは、肥満の中で治理事長時代に日本医学会連合に領域

大腸がん、すい臓がん、肝臓がんな療が必要な肥満を抜き出したものであ

横断的な肥満症に関するワーキンググ

どのがん、その後は血栓症、胆石症

り、減量により健康障害を改善する治ループの設置を要望されて、昨年からなどについても肥満による健康障害

療医学の概念です。そこが非常に大日本医学会連合で春日雅人先生を長と言われています。すなわち肥満症と事な点です。そうすると、肥満症に含とするワーキンググループを作って活いうのは、内科系疾患だけではなくまれる治療を要する疾患というのは、動しています。そこには、内科系の学て、様々な分野の疾患に深く関わっわが国では実に多くの人が罹患してい会だけではなくて、外科系の学会もています。

るということになります。そういう点で含めて全部で 22の学会が参加をして、我が国の最も重大な健康障害の一つ

既に 2回会合をもっています。これまだと言わざるを得ないでしょう。

では、それぞれ別の領域の学会の先肥満症は、BMI25以上で、このような健 康障害を合併するものですが、

日本肥満学会理事長インタビュー「肥満症啓発と学会を超えた
新しい連携ネットワークの構築へ」
理事長提言

日本肥満症予防協会の活動と課題
インタビュー

糖尿病と肥満症 その研究と治療を通じてインタビュー

睡眠と肥満のただならぬ関係
肥満症 診療現場訪問 住友病院
ジャーナリストの目

医療ジャーナリズムの現場から見た肥満症
肥満症と睡眠障害 “スノーラー自己テスト”
協会活動報告・事業計画

門脇孝

日本肥満学会理事長
日本糖尿病学会理事長

生方が直接連携をするというのは少な

BMI35以上で、健康障害を伴う場合

CONTENTS

日本肥満症予防協会理事■領域横断的なワーキンググループ

かったのですが、今回 22の学会が参日本肥満学会は、2006年に神戸宣それぞれの学会で肥満症というものを言でメタボリックシンドロームを提唱しどのように捉え、今後どのように取りましたが、肥満症という概念は、2002

組んでいくのかという意見交換がされ年に大阪大学名誉教授の松澤先生をました。その中で、共同で肥満症に中心として、Obesity diseaseという考ついての診療ガイドラインをより充実え方を発表しましたが、まだ世界的にさせていこうというコンセンサスがで浸透していません。また、我が国の国

きつつあり、また肥満症治療の更なる内でも十分に浸透していないという課

エビデンスを得るため、共同で肥満症

題があり、2015年に名古屋宣言で改めの臨床研究を行っていこうという動きて肥満症= Obesity diseaseというメッがあります。

の設置

セージを発信したわけです。そこで、加をして、ワーキンググループができ、具体的には、日本肥満学会が中心

Obes tyReport

肥満症と関連疾患、予防・改善の最前線をリポートとなり、AMED（日本医療研究開発機

けてもらえるようになるのではないか

年には、両学会を同じ時期（10月）に構）のサポートのもと、千葉大学の横と。例えば、肥満症の根幹である内臓合同開催しようということで、日本肥手先生を研究リーダーとする肥満症に脂肪を測定するためのCTスキャン等が満症治療学会が開催時期を調整してく

対する介入研究が始まろうとしていま

保険診療の適用につながっていくのでれました。

す。この研究では、肥満症と高度肥はないかと考えています。

満症で、全部で360症例の協力をいた
だくことになっています。

それからもう一つの課題は、肥満症の薬物治療で、現在、日本では薬が■肥満手術の普及、外科と内科の連携

肥満手術は、我が国ではまだそれほとんど認可されていません。肥満症

ほど普及していないのですが、2014年■関連学会と共同で本格的な治療研究を治療する上で、食事療法や運動療に、保険診療として肥満手術が認めら

現在の日本肥満学会の診療ガイドラ法が基本になるのですが、それで肥満れ、日本で行われている肥満手術はイン2016に従うと、肥満症については、症や高度肥満症が十分に改善されない

総計 2,200例を超えており、その中で、

体重 3% の減量を当面の目標にしてい場合に、薬物治療を行うことで様々な国際的なエビデンスからも、我が国のます。高度肥満症は5 ～10%の減量目

健康障害を改善することによって、例

中での成績からも、やはり内科的治療標です。そのような現在の減量目標と、

えば糖尿病、高血圧症、脂質異常症

では改善できない高度肥満症が手術それを上回るような減量目標を設定しに使っている薬を減らすことができるかで改善して、合併する重症の健康障害て、現在の減量目標でいいのか、あるもしれないのです。現在、肥満症の薬もかなり改善するという例も出てきていは、より多く減量した方がより効果の開発が遅れている日本において、そいます。

があるのか、2年間かけて治療研究をれを進める上でも肥満症治療の統合的現在、日本肥満症治療学会はガイド行っていきます。高血圧、糖尿病、脂な効果のエビデンスを明確にしていきラインを出して、肥満手術例の登録や質異常、尿酸血症、脂肪肝、慢性腎たいと考えています。

技術講習なども行っていて、また肥満

臓病、これらがどれくらい減量したら外科手術の専門施設も認定しており、■肥満症診療のグランドデザイン

安全に手術ができる環境の整備に注

そして、肥満症のコンセプトを広め力しておられます。この肥満手術が正を進めるために、日本肥満学会が中る意味でも、肥満手術についても日本しく普及する中で、肥満症が治療医学心となって、日本医学会連合の関連学

肥満学会は日本肥満症治療学会とさらの対象であることが誰の目にもわかり会が協力するという状況になっていまに連携していくことを考えています。日

やすくなります。肥満手術を適正に推す。高度肥満症は内科だけではなくて、

本肥満学会は肥満症全体を対象にし進する中で、肥満症というコンセプト

合併しやすい運動器疾患を治療するた学会であるのに対して、日本肥満症

を我が国の中でさらに定着させていく整形外科であるとか、肥満手術を実治療学会は、外科の先生方が中心とということに繋がると期待しています。

施する外科なども協力してくれるようになって作られた学会であって、最初の内科と外科が連携して肥満症手術をなりました。

段階から高度肥満症を対象にしていま実施している施設は 30を超え、多くの

今後、この研究を成功させて、肥す。高度肥満症は、内科も関係します

病院が準備中です。肥満手術に対す満症や高度肥満症をどれくらい改善す

し、あるいは精神科、心療内科も関るニーズはもっともっと高まるので、肥ると、どれくらい健康障害が改善され係します。さらに医療スタッフとも連携

満手術を必要とする患者が、安全に手るのか、というエビデンスをきちっとし、管理栄養士、ソーシャルワーカー、術が受けられるような仕組みが、一層作っていきたいと思っています。

臨床心理士などの多職種が協力してい整えられる必要があると思っています。

かなければならないと考えています。

今年の神戸の日本肥満学会（会長：

春日前理事長時代から始まっている

小川渉 神戸大学大学院医学 研究科

現在、肥満症については、保険診

ことは、肥満症治療学会との連携です。

教授）では、会期（10月7日〜8日）の前療の中で、極めて不十分な位置づけにそのことによって、肥満症から高度肥後含めて、Obesity Weekとして位置づしかなされていないのです。それは肥満症対策を一気通貫したグランドデザ

け、メディアとも連携して、活発な肥満症をどれくらい改善すると、各疾患インを作るということです。

満症の啓発活動を行いたいと考えていための研究なのです。そしてこの研究■肥満症と保険診療が一網打尽にどれくらい改善されるの

具体的な活動として、日本肥満学会

かというエビデンスが不十分だからでと日本肥満症治療学会とがそれぞれす。それを補うための研究なのです。

の学会期間中に合同シンポジウムを開その研究が首尾よく行くと、肥満症を催することなどを去年から始めていま

保険診療の中にもっとしっかり位置づす。今年も実施予定です。そして、来2ます。
■まとめ ‐ 肥満症のエビデンスの確立と充実した保険診療体制

肥満症について、エビデンスをしっ➡

改善するのかということを明確にする62018 July. Vol.

理事長提言

日本肥満症予防協会の
活動と課題

■はじめに

れらを簡易的に推定する方法としてウ

飽食と運動不足を背景とした過剰栄

エスト長を採用し、内臓脂肪面積が養とそれによる肥満が様々な生活習慣

100cm2に相当する値が男性85cm、女病疾患の原因の多くを占めることは周性90cmであることも示され、肥満症診知の事実である。

断基準で第一スクリーニングとして採欧米、特に米国に比べ高度肥満が

日本肥満症予防協会理事長

用された。

少ない我が国では一見肥満が深刻で

内臓脂肪型肥満イコール肥満症とないとみられがちであるが、肥満を基診 断できる理 由は、 内 臓 脂 肪面 積

盤とした生活習慣病の糖尿病や高血100cm2の基準を超えた症例の 95％以圧の発症頻度は変わらない。

上に、高血糖、脂質異常、脂肪肝など

一般財団法人

松澤佑次

住友病院院長■肥満症のカルテ表記

肥満関連の疾患として11の肥満症関従って、我が国の生活習慣病の予の肥満症の診断基準に挙げた病態を連疾患が明確になっているが、個々の防対策は、肥満の判定基準を欧米よ有しているという知見に基づいている。

患者の疾患の表記に関して、糖尿病やりも下に広げ、その枠の中で医学的な観点から減量治療の必要な場合を肥満“症”と診断し、疾患として捉える一方、高血圧症などの個別の疾患のみを診■肥満症の概念と診断基準断するのではなく、「肥満症・糖尿病」

日本肥満学会が 2000年に発表したや「肥満症・高血圧症」などと分類し、肥満であっても医学的に治療を必要と

肥満症診断基準ガイドラインにおいて、疾患対策を明確にしていくことが、今しない健康肥満を判別するという考え

日常診療において、肥満の中から肥満後の診療現場の対応として重要なもの方に至ったのである。この考え方で基症を選別するために、一つは、肥満とになっていくことは間違いがない。例

準作りをすることは、医学的な目的で判定された中で減量することによって、

えば 2型糖尿病の場合、肥満特に内臓ない減量が正当化されてしまわないた

改善するか、または進行が予防される

脂肪の過剰蓄積があれば、肥満症とめにも極めて重要である。

と考えられる11の病態のいずれかを有診断する。そこで、血糖降下を目指す

する場合、もう一つは内臓脂肪量をＣ対症療法に優先して内臓脂肪を減らす

Ｔで測定し、腹腔内の脂肪組織の蓄治療、つまり原因治療をするという考積が 100cm2を超えるか否かでの判断

え方が肥満症を診断する考え方なのでとなっている。

ある。

■内臓脂肪過剰蓄積に関する基準値の考え方

我が国における内臓脂肪の量的判
定は、平成11年、12年に厚生労働省科

内臓脂肪型肥満が多くの病気の発

欧米よりも高度肥満がはるかに少な

学研究「糖尿病発症高危険群における症因子や憎悪因子であることは明確ない我が国で、内臓脂肪過剰蓄積が脂インスリン抵抗性と生活習慣基盤に関事実であるが、我が国の肥満対策は肪細胞機能異常を介して多くの病態をする他施設共同追跡調査―介入対象

個々の肥満を医学的な見地から、減量もたらしていることを基盤として策定さとしての内臓肥満の意義の確立」におすべき肥満を切り分け、治療する側、れた肥満症の概念と診断基準のコン

いて、発表されたＣＴスキャンのデーされる側で肥満症という疾患として認セプトを述べた。肥満症を疾患としてタをもとに設定されている。また、こ識することが基本となる。

捉える基準の重要性を認識していただ

かり作っていきながら肥満症と関連しにしっかり点数をつけていただく。さた学会と連携をして、肥満症の問題のらに薬物治療や外科手術についてもよ

大きさを社会的に啓発していきたい。

り保険診療についてそれを充実させて

特に保険診療ということに向けて、そいきたい。そのために、日本肥満学会のエビデンスを活用しながら、CTスの肥満症専門医、肥満症専門医療機

キャン等内臓脂肪を正確に測定する診関、生活習慣病改善指導士など医療断法を保険診療の対象として認めていスタッフの教育に力を入れてまいりた

ただく、また、肥満症を改善するため

いと考えます。

き、日常の生活習慣病対策の大きな➡

ツールにしていただければ幸いである。

の食事療法であるとか、運動療法等
3

Obes tyReport
インタビュー

肥満症と関連疾患、予防・改善の最前線をリポート

糖尿病と肥満症
その研究と治療を通じて■研究活動と臨床活動の両立という症も、体型自身や生活習慣に対する研究の成果は臨床現場に還元しな分が病気であるということを言いにく

くてはいけないし、臨床上の問題点

く、治療に取り組みにくい状態を作っは研究課題として捉えていかなくてはています。

立場から、一言。

罪悪感や羞恥心が垣根になって、自ならない。肥満症は患者さんのライフ
スタイルの強い影響を受けます。嫌な■「いつの間にか糖尿病になってし事を無理やりやらせるのでなく、患者

まった」このような場合もやはり治らさんにやる気を出していただく、ただ、ないのですか?

日本肥満症予防協会理事

植木 浩二郎国立国際医療センター
糖尿病研究センター長

仕事をしている方には、環境を無視し今のところ糖尿病は治らないです。

て生活習慣病の改善はできませんの

ガンであれば切り取れば治りましたとた、今は特定健診などが普及してきたで、そこが課題ですね。

いうことになりますね。多くの感染症

ので、働いている人は結構健診を受けも治るようになりましたが、糖尿病のています。肥満のピークは、男性の場■患者それぞれに対するプレシジョン

場合は、いくら血糖コントロールを良合は40代から50代の年代に糖尿病のメディスンの必要性についてくしても治ったということにはなりませ発症の一つの山がありますね。女性の肥満症に至る遺伝的な因子の数はん。一方、肥満症は体重が減ったとい場合はそこから10年から15年後が肥満

わかりませんが、糖尿病の原因となる

うことで、健康な状態に戻れることがのピークで、糖尿病の発症もその時期

遺伝子は 200近くあると言われていま多い。その意味で、糖尿病でない肥が多くなっています。

す。1個1個が持つ力はそれほど大きく満症の方は、達成感があるのではないはないのですが、個人個人によって、でしょうか。肥満症で糖尿病の方は、■高齢者の現状についてお聞かせく持っているもの、いないものがあり、肥満症が解消されたとしても、インス

ださい

その組み合わせは無数と言ってもよい

リンの分泌が悪いというのは残ってし

今、65歳以上の高齢者が日本の糖でしょう。したがって、遺伝的な背景まうので、完全に治すというところに尿病患者の大体 2/3で、後期高齢者というのは、一人一人が違い、また、至らない。肥満症で少し耐糖能が悪がその半分（全体の1/3）を占めていま

個々の患者さんのライフスタイルも違ういという状態の時に、ライフスタイル

す。また、若い人の有病率は、今後減っので、糖尿病や肥満症こそプレシジョの改善の努力をすれば、糖尿病にならてきて、60歳以上の男性の有病率が増

ンメディスンが必要なのです。しかし、なくて済むし、肥満が主な要因の糖尿

えてくると言われています。高齢者で現状では、「BMIやカロリーの数値を病であれば、肥満を解消すると治る場もとても元気で、筋肉なども落ちてい

こうしなさい」という指示しかできてい合もあるでしょう。

ない人もいます。一方、後期高齢者でません。研究や臨床が追いついていな
い状態です。

見かけはそれほど太っていないのに、■大切なのは健診でしょうか?

筋肉が衰えてしまっている、サルコペ

健診は最も大事で、糖尿病は自覚

ニア肥満で内臓脂肪もついてしまって■ライフスタイルの改善は非常に難し症状がないので、検査しないことにはいる人たちには、カロリー制限を主い。そのあたりについてのお考えは?

わからない。若い時に比べて10kg以

体としたような、肥満の人に対する食特に糖尿病は自覚症状がありませ上体重が増えたとか、ご両親、ご兄

事療法は反って害になる場合が多い。

んので、ライフスタイルを変えようとい

弟に糖尿病の方がいる場合は、必ずBMIも高齢者が 22を目指したら、筋

う気になりにくい。ガンだと命に係わ健診を受けないとリスクは高いと思い肉ばかり痩せてしまうことが往々にしるかもしれないので患者さんの治療にます。

て起こります。特に後期高齢者の方は、対するモチベーションは高い。当然糖25以上超えていても無理に痩せようと尿病も命に係わるのですが、まだ先■そのようなメッセージは発信されてしない方が良いと考えられています。

のことという意識が強く、生活習慣をいるのでしょうか?

後期高齢者の方は少し多めに栄養を変えるというのは非常に難しい。肥満
4糖尿病学会は発信しています。ま摂ることが大事です。

62018 July. Vol.

■医療スタッフの人達のオーダーメイ■日本の糖尿病への取り組みについあるのですが、自覚症状がないので、ドの対応が望まれるわけですねてお伺いします病院に来なくなってしまう。そういう人

2つ大きな問題があって、1つは食事

我が国では特定健診や特定保健指たちが糖尿病を重症化してしまい、合の問題です。食品交換表という糖尿病

導などが整備され、働いている世代

併症に陥るという現状があります。患

学会のロングセラーの書籍があります。

では健康意識というのは浸透してきた者自身のモチベーションをどうやって栄養士さんもその本で教育受けるのと言えます。国民健康栄養調査でも高めていくか、というところが問題でで、栄養指導がどうしても個別化でき結果が出ているように、糖尿病の予すね。

にくい状況があります。一方で、患者備群も10年前から言うと300万人ほど

パーソナルヘルスレコードというのさんは色々知識を取り入れて、医療ス

減っています。一方、糖尿病は緩やかが色々研究されていて、患者が自分タッフの人達が知識を必ずしも持ってに増えています。予備群の人は生活習で管理するようになることが望ましく、いない。
「これはどうなんですか? 自分

慣の改善などで健常者に移行できま

医者は患者の生活を、このような仕組はこういうことがやりたいのだけれど」

すが、糖尿病は治りませんから、いくみを使うことで様々なアドバイスがでと言われた時に、教科書的なことしから血糖コントロールを良くしても死ぬまきるようになる。栄養士も専門の看護知らず、否定してしまうということも起で糖尿病のままです。従って、糖尿病師も非専門の先生のところにはいない

こっているようです。生活習慣の改善、が増えていると言っても、患者さんがわけですから、患者が自己管理をし変革は患者自身でしかできないので、長生するようになった結果でもあるのやすいようなシステムを作っていくとい患者がやりたいと言っていることを否です。日本の糖尿病への取り組みは、うことが重要です。そして最終的には定するということは非常にまずいやり

働き盛りの発症予防に関して、うまく治る病気にしないといけない。

方だと思います。

いき始めていると思います。また、発この20年間で糖尿病患者の心筋梗

例えば糖質制限なども「どうして痩症した人々についても、新しい薬剤な塞なども発症率としては60％以上減っせるんですか?」と聞かれた時に、うまども出てきており、病院にちゃんと通っています。糖尿病学会が実施している

く答えられない事も少なくない。たくさて適切な治療を受けていただければ、患者の死因の調査では、1970年代にんカロリーをとっても炭水化物がない

合併症はかなり起きにくい状態になっは心筋梗塞や脳卒中、腎臓関連の病と、インスリンが出てこないので、脂ています。その場合に、門脇先生や気、血管の合併症で亡くなっていた肪を燃やしている、だから贅肉が減る

私が実施したJ-DOIT3という臨床研方がトップで40%くらいいたのですが、のだという仕組みはきちんと説明でき究もあって、ガイドラインに沿った治

2001年から2010までの10年間で見てみなくてはならないですよね。

療をするだけでも、ものすごく効果がると、その数値は13.5％まで減っていあることもわかりました。
大規模なデーます。すなわち、血管合併症が少なくタベースを作って人工知能等を使ってなっていることは間違いないです。そ糖尿病専門医は 5,800人しかいない

解析することで、専門医の診療動向の代りに長生きされるようになったのため、非専門医が多くの患者を診てがわかれば、非専門医にも電子カルテで、認知症であるとかガン、肺炎などいます。そこでは、専門知識を持ったが普及してきた時に、それを組み込んの感染症、高齢化に伴う合併症で亡

医療スタッフがいないケースもままありでおくと、様々な患者に対しての個別

くなる方は増えています。

ます。患者教育＝Patient Educationとの適切な治療方針のサジェスチョンがいう言葉は、パターナリズム臭が強く、出てくるような、リアルタイムのガイド■患者のネットワークも検討するべき

糖尿病や肥満症のケアにとっては良くを作るというのも大事なのではないか

ですね

ないと思っています。患者がやることと思います。

■患者“教育”
から患者“サポート”へを助けることが我々の役目なわけです

肥満症や当協会の認知度をどうやって上げていくか。予防を広く捉えて治から、Patient Supportの精神が必要で■この会報誌は臨床内科医の先生方療ということも含めるのであれば、肥すね。医学部にも栄養学のコースもなにも届けているのですが、その先生方満症の人達の意見を聞いたり、実際く医師もあまりよくわかっていない。ごへのメッセージが重要になってきますねに参画していただく活動なども良いの

く最近になって、運動と食物摂取の関

日本医師会のJ-DOMEというデーでないでしょうか。今の時代に即した係が病気にどのように影響を及ぼすのタベースには、だれでも参加できるよ指導を強化するには、現代のニーズをか、ということが注目されてきていまうになっています。そういうところに参引き出すべく患者のネットワークの構す。しかし、そのようなことを専門にし加されるのも良いかもしれませんね。

築も、検討していくべきではないでしょている基礎の研究者というのがいないのも現実です。

もう一つは、治療中断の問題です。

うか。

未受診と治療中断という2つの問題が5

Obes tyReport
インタビュー

肥満症と関連疾患、予防・改善の最前線をリポート

睡眠と肥満のただならぬ関係■睡眠の研究の現場では「肥満症」は

寝ている間に食べてしまい太ったといどのように捉えられていますか?

うケースが相当に増えているのです。

睡眠医療の現場では、医師やコメ

自分で調理して、きっちり後片付けまディカル含めて、肥満と肥満症の違いで済ましている女性も一人や二人ではがいまだに十分に理解されていないたありません。そして知らぬ間に太って、め、肥満症は病気として認識されてい逆に朝ごはんは食べられなくなり、生ないのが現状です。しかし、最近は活リズムも悪くなり、またどんどん夜

睡眠と肥満のただならぬ関係がクロー型になってしまうわけです。こういっズアップされています。睡眠不足が空た行動リズム障害を治すには、睡眠の腹を引き起こし、起きている時間が長

専門家による適切な睡眠薬の選択又くなるので食べる時間も長くなり、そは中止若しくは不眠症向けの認知行のため太りやすくなるという問題です。

動療法という非薬物療法が勧められよるふらつき、転倒及び骨折、さらに夜暗くなれば直ぐに眠ってしまえば良ます。

認知症の問題が加わってきます。睡眠いのですが、眠くなりながらも起きて

日本肥満症予防協会理事

塩見 利明

愛知医科大学 睡眠科教授

薬と認知症の因果関係を問題視する

夜更かしをすることで夜間過食が始ま■睡眠薬の服用者というのは増えて報告も出てきました。高齢化社会では、ります。夜間睡眠中の異常な摂食行いるのでしょうか?

どうやって自分の睡眠を上手に取るの動、すなわち睡眠関連摂食障害の患

近年 WHOから、日本はベンゾジア

者さんがここまで増えてくるとは思ってゼピン系の抗不安薬や睡眠薬を多用もいませんでした。その主な原因は家していると指摘されました。そのため、庭の冷蔵庫と24時間営業のコンビニ

ベンゾジアゼピン系の睡眠薬は保険■睡眠障害と肥満の関係性は成人だ

エンスストア（コンビニ）の普及でしょ

審査の方で制限され、以前は3種類まけの問題なのでしょうか?

う。食べるものが一年中いつでも手で出せたのが 2種類までしか出せなく

実は子供のデータも出始めていまに入ってしまう時代の到来で、睡眠関なり、この4月から12カ月間制限というす。赤ちゃんの時に充分眠っていな

連摂食障害では夢遊病のような状態仕組みも始まり、長期投与ができにくかった子供は、小学生で肥満になりになり、朝起きると知らぬ間に食べ物

くなってきています。そのように一方でやすいという報告です。状況はどんどが台所に散らかっていた、あるいは夜は締め付けがありますが、昔から抗ん遡っていくわけですね。経済成長

中に車でコンビニまで行って食べ物を不安薬を睡眠薬の代わりに意外と気期に不眠不休の勤勉で頑張ってきて、買ってきて食べてしまっていたという、

楽に服用している人もいるわけで、不そのため高血圧の人が増えてきたと言ありえないような夜間過食の異常が増眠症の潜在者数は多く、さらに高齢

われていましたが、現在は肥満によるえているのです。

者の不眠も大変増えているので最近

糖尿病の人が増えています。睡眠不足

では大きな問題となっています。

で夜間の交感神経活動が亢進すると■夜間過食の原因は何なのでしょうか？
夜間過食で問題となっているのは、その時「素面（しらふ）だったのかどうか、睡眠薬一つにしてもその選択を慎重に行うことが大事ですね。

夜間血圧が上昇し、同時にインスリン■高齢者の不眠が増えているという抵抗性を増大させます。さらに睡眠不お話ですが、その原因とは何なので足はレプチンを低下させ、グレリンをしょうか?

上昇させるという有名なスピーゲルらか」ということですね。実は、睡眠関

加齢による影響が大きいのですが、の報告があります。そういう意味で睡連摂食障害では、調べてみるとアル

体力的な問題や、昼間動いていない

眠不足から空腹感が増して夜間過食

コールよりも睡眠薬の影響が大きいこということから深い睡眠が取りにくい

傾向に、そして肥満から糖尿病へといとが分かってきました。特に不眠症のということも要因です。また、高齢にう一連の悪い流れになってしまうわけ

中年女性が超短時間作用型の睡眠薬なると中途覚醒と早朝覚醒が起こってですね。

を飲んでいると知らぬ間に夜間過食にくるので、朝までぐっすり寝ることはなる傾向が見受けられます。睡眠科のますますできなくなります。しかも例■睡眠時無呼吸症候群と肥満症につ不眠症外来に来られる患者さんの一え睡眠薬を飲んだとしても、ベンゾジ

いてお聞かせください。

つの問題で、本人は覚えていないがアゼピン系の薬剤では筋弛緩作用に

6

睡眠時無呼吸症候群（SAS）は、11

62018 July. Vol.

種類ある肥満関連疾患の一つとして治療は SAS 患者の昼間の眠気を消失いですね。また、無呼吸に関しては、挙げられており、いびき以外に日中させ居眠り事故を防ぐなど、様々なリ

是非スノーラー自己テスト（※P11参照）の堪え難い眠気や疲労感を主訴とし、スクを減少させることは間違いなく、を試していただきたい。非常に簡便

ほとんどが減量治療を必要とする状

QOLの著しい向上にも繋がるため、世な質問票で精度も高いテストになって態なので、肥満症に相違ありません。

界中に広まりました。しかし、昨年オーいますので、できればコメディカルの

昨今、SASは肥満に伴う生活習慣病やストラリアからThe NEW ENGLAND人も含めて広めていただきたいもので

メタボリックシンドロームと密接に関JOURNAL of MEDICINE に、CPAPす。特に女性の方はいびきや無呼吸

連し、高血圧、脂質異常、耐糖能異治療を長期間行っても心血管病は減があっても来院されることが少ないの

常を高率に合併するため、心血管病、らないというショッキングな論文が発でお勧めします。またSASの診療では脳卒中、慢性腎疾患も併発しやすい

表され困惑しています。オーストラリ

なかなか内臓脂肪は測りませんから、ことが徐々に明らかにされてきました。

ア人と日本人とは体格がかなり違うの

SAS の肥満症を放っておくといつの間

夜間に増悪する心不全、不整脈、並で、論文の内容をそのまま鵜呑みにすにか糖尿病になり、さらに慢性腎臓

びに狭心症の背後にもSAS の存在がることはできませんが、CPAP治療によ病に罹ってしまうということを周知させ疑われます。また、消化器科の領域

りQOLを改善するだけではダメだといる必要があります。これからのSASのでは夜間胸やけ、泌尿器科では夜間

う点に関しては同感です。それは、自CPAP 治療では、今まで以上に減量

頻尿や勃起障害、産科領域では妊娠

分達の CPAP 治療中の SAS 患者を診指導を徹底的に行い、新規の糖尿病

高血圧症候群、産業医では居眠り事ていても、肥満が残っている人は最や慢性腎臓病の発症を未然に防ぐこ故の成因の1つとしてSAS が関連する

終的には糖尿病になってしまいます。

とが重要でしょう。

可能性があるため、あらゆる病気の

CPAP 治療と並行して、肥満を治さな背後に潜むSASについて、肥満症とければ、最終的には糖尿病、さらに■肥満症の研究と睡眠研究の連携は同様に正確な知識をできるだけ多くの

慢性腎臓病になってしまうからです。

今後ますます必要ですね。

医療関係者に広める必要があります。
■睡眠時無呼吸症候群の CPAP治療
は増えてきているのでしょうか？

減量後に肥満が是正され CPAPを■ CPAP 治療中に新規糖尿病が発症止めることができたケースもあります

したのは何故でしょうか？

が、それでもCPAPの市場は伸び続け

わが国でも20年経ってやっとわかっていて、新規に年間数万台が増え続CPAPは SAS 治療の第一選択肢でたことですが、CPAP 治療に対する過けています。
CPAPは働く世代を中心にある持続的気道陽圧法（Continuous

信というのか、油断でしたね。高度

とても良い治療法なのです。但し、太っPositive Airway Pressure）の略語で肥満の方がずっとCPAP で治療を続ているということを改善しない限りはす。SASに対するCPAP 治療は1998年

けていても、肥満が是正されていな

根本的な治療に繋がらないことが、よから日本で保険が適用され今年で 20ければインスリン抵抗性は改善されてうやくわかってきました。肥満症の怖年目となり、現在では40万人以上がいなかったものと推察されます。このさを最近改めて実感しています。肥満

CPAP 治療を受けており、さらに年間

ことは、2009年に発表した我々の論文症という概念を睡眠呼吸障害の分野

数万人のペースで新規に増えているそ（Otake K, et al）
でも、SAS患者679例の中でも明確にしていかなければならうです。
SASの早期診断後に、CPAPなで測定した HOMA-IR（インスリン抵

どを用いて適切な治療を行うことは、

抗性）は、SAS の重症度指標である無

最近まで、生命予後を左右する心血呼吸低呼吸指数（AHI）よりも肥満度

管病又は脳卒中という二大死因の一次（BMI）に有意に依存していたことから予防として、肥満を代表とする生活習指摘されていました。つまり、CPAP治

慣病やメタボリックシンドロームの治療療に加えて、肥満も積極的に治さなくと同等の医学的な重要課題として非常てはいけないということを改めて認識に意義があると思われてきました。

し、我々も過去20年間のデータを見直し反省し始めているところです。

■ CPAP 治療で浮かび上がってきた
問題点についてお聞かせください。
SASに対するCPAP 治療は1981年■自分自身で気をつけなくてはならな
いことは何でしょうか?

にオーストラリアのシドニー大学のサリ

重症の SAS の方は明らかに肥満がバン先生により開発されました。CPAP

関係しています。高度肥満の方が多「スノーラー自己テスト」の詳細はP11をご覧ください。

7

Obes tyReport

肥満症と関連疾患、予防・改善の最前線をリポート

る肥満症を撲滅するために期待されない。肥満と肥満症の違いでさえ内肥満症の治療で CPAP 治療が役立科や耳鼻咽喉科の実地医家では十分

つのは運動療法のときです。SAS の人に知られていない。CPAP 治療と肥満はCPAPを使わず無呼吸のまま眠って

内臓脂肪の測定法等も整備されつ症対策は、不可分の関係と言っても良しまうと間欠的な低酸素血症と頻回なつあり、それに準じた健診が広がれ

いと考えます。

覚醒反応のため、朝がスッキリしない

ば良いですね。年 1回の人間ドックや日本は世界的に見れば肥満率としので、疲れが取れずに翌朝から動け健診などで腹囲のみならず内臓脂肪ては相当下位の部類に入ります。但なくなります。運動療法のためには、に関する計 測や指導、チェックなど

し、日本人は太っていなくてBMIが低

CPAP治療をちゃんと行いグッスリ眠っが組み込まれればさらに良いと思い

くても、内臓脂肪が多く糖尿病患者てから動きなさい、という指導は正します。一般の人々の内臓脂肪に対すが多い。要するにインスリンが出なくいのです。そうすれば運動療法も三る理解はまだまだですから、健診かなる率が非常に高いということを、最日坊主になりません。CPAPを使用し良ら精査が必要な際の腹部 CT 施行時

近は実感しているところです。肥満症

好な睡眠をとって、それから有酸素運などでは、自動的に内臓脂肪が測定の改善を指導していなかった、そして動療法により減量することが最も重要されるような仕組みが欲しいですね。

CPAP で QOL が改善されても、そので、運動せずに減量しないで、内臓最近一つの流れとして、肥満の胃の後の生活習慣を見直していかなけれ

脂肪が残ったままだと結局は糖尿病に手術、肥満外科手術を行える施設がば、結局痩せないということになって繋がってしまう。この事はこれからしっ非常に増えてきました。新しい風が吹しまいます。
「肥満症」というところま

かり啓発しなければならない大切なポ

き始めていると言えるでしょう。睡眠で突き詰めなければいけません。やはイントです。

と肥満のただならぬ関係も、今後ますます重要な研究テーマになっていく

り、いい肥満、悪い肥満という概念■今後、様々な疾患の根源ともいえが重要ですね。

ることは?

と思います。

肥満症 診療現場訪問

大阪市

一般財団法人 住友病院

“ 内臓脂肪測定はどのように行われいては、現在 CT法が多数になっていていますか？”

ます。CT 法は内臓脂肪測定について

当院では人間ドックの基本メニュー

現時点で最も正確な方法ですが、検として腹囲の測定は受診者さん全員査施行の間隔としては放射線被曝のにさせて頂いております。またオプショ問題もあり、年に１回程度くらいと思ンメニューとしてCT 法による内臓脂います。腹部生体インピーダンス法

肪面積測定と腹部生体インピーダン

はもっと短期間でも可能と思います。

ス法の２種類で行っております。スター

受診者さんに対しては面談時に腹部ト時期ですが、CTによる測定は 12年の断面図など具体的表現がしやすい

前、腹部生体インピーダンス法につい

CT法の方が説明しやすいです。腹部んとの面談に力を入れております。毎ては３年前から行っております。

生体インピーダンス法は、内臓脂肪日午前 11時から簡易面談（年間で約面積が数値表現されますので、腹囲“ＣＴによる測定と腹部生体インピー

1,700人）を行っております。この簡易のメジャー測定より正確に面積でも説

ダンス法の測定の使い分け、また頻面談は血液検査結果の説明を主にし明できます。いずれにせよ、測定の使度についてはいかがでしょう？”ていますが、動脈硬化性疾患の防止

い分けや頻度の決定については、健も大きなテーマとしています。その時どちらもオプションですから、基康管理センターは住友病院の一部署に内臓脂肪面積の数値化されたデー

本的には受診者さんの希望によっておですから、当院の内分泌代謝内科やタをお見せすることによって説明がしこなっております。CT 法と腹部生体イ

他科と相談しながら行っています。

やすくなりました。ただ大切なことはンピーダンス法の受診者の割合につ8

一般財団法人 住友病院
健康管理センター 副センター長
医学博士

渡邊 武彦 先生

“ 内臓脂肪測定結果データについてはどのように活用されていますか？”

当健康管理センターでは受診者さ

内臓脂肪の量的数値だけではないと

62018 July. Vol.

いうことです。ドックで測定したメタ
ボリックシンドロームのリスクファク“ 内臓脂肪測定の費用についてはいかがでしょうか”制）を催しております。

人間ドックのオプションメニューで“最後になりますが今後の健康管理

たうえで説明をしています。特に住友は腹部生体インピーダンス法は消費病院の特徴として善玉ホルモンとしてセンターの内臓脂肪に対する取り組

税抜きで 3,000円です。CT 法は4,000知られるアディポネクチンをドック受円です。腹部生体インピーダンス法の

実は私も以前はオーバーウェイトで診者さん全例で測定しており、このア

測定に際して注意しておりますのは、した。しかし摂取カロリー制限をする

ディポネクチンの減少が内臓脂肪の測定の際の衛生面です。当然測定パッことにより６カ月で10kgも体重が減り、蓄積と関連していく事を実感して頂く

トは単回使用です。腹部生体インピー

現在はBMI21.5kg/m2です。これにはことで、健康管理に役立てて頂いてダンス法による内臓脂肪測定につきま

偶然の要素もあります。簡易面談を午います。合わせて面談で重要なこと

しては保険対象外ではありますが、費前中から行うことで、昼食を抜くようは、受診者さんのモチベーションの用面については、受診者の皆様にごになってしまい、結果的にカロリー制維持です。面談対象の受診者さんは、納得いただいているようです。腹部生限ができました。もちろん妻の朝食夕

減量が必要なケースが多いです。理体インピーダンス法による内臓脂肪測

食への配慮もあってのことです。劇的想論をいえば３カ月に１回の減量に対定値は腹囲測定よりも、CT 法での内に痩せたわけですが、内臓脂肪の減する指導ができたら良いと考えていま

臓脂肪測定値と良く相関することがわ

少とともに、動脈硬化のリスクファク

す。生活習慣を変化させる期間としてかっています。CT 法よりも簡単に、かターの数値も改善しました。多くの人は３カ月程度の期間が必要です。今まつ腹囲測定より正確に内臓脂肪量をにとって減量はとても辛いことではあでの生活習慣と面談後の生活習慣の測定することが可能です。費用的な面りますが、内臓脂肪を減らすことの努

違いを説明することで、モチベーショが解決するならば、という条件付きで力は健康な体を保つために大切な事ンを保って頂けるようにすることが大すが、個人的には腹囲測定法に代わっです。私は減量の必要のある受診者切だと思います。この時に腹部生体て腹部生体インピーダンスによる内臓さん達に自分の経験をお話ししていま

インピーダンスでの内臓脂肪測定が脂肪測定の方がいいのではないかとす。健康管理センターとしては受診さ活躍する場があるのではないでしょう

思っております。結局のところ保険適れる方に“気づき”と“モチベーション”

か。同じことは現在肥満症を対象に用を含めて費用負担を誰が行うかがを常に与え続けることが必要と思ってするクリニックや特定健診の場で行わ今後の課題と言えるでしょう。今はイおります。また内臓脂肪測定についてれているようですが、これからは多く

ンピーダンス法による内臓脂肪測定のは、腹部生体インピーダンス法によるの医師や保健師さん栄養士さんの仕存在をより多くの人に知っていただくこ

測定を他院のクリニックの先生方や特事になっていかなくてはならないと考とが大切です。そのために、毎年11

定健診の場で活用していただき、当えています。受診者さんへの“動機づ月に開かれます「世界糖尿病デー」に病院でさらに詳しくCT 法による内臓け”と“モチベーション”を与えることは当院の周辺にお住いの方々に来て脂肪測定することはもちろんのこと、をとても重要なことだと思います。

いただき、無料で腹部生体インピーダ

肥満症である11の疾患に結びつくか

ンス法による内臓脂肪測定会（定員

どうかの検査を行う。そのような病診ターについて総合的評価をおこなっ

みについてお聞かせください。
”

連携がなされていくのが理想と考えています。

9Obes tyReport

肥満症と関連疾患、予防・改善の最前線をリポート

ジャーナリストの目

医療ジャーナリズムの現場から見た肥満症
日本肥満症予防協会理事『医療は日進月歩』――よく使われるで、正しい診断にめぐり会うとは限り言葉です。特に、ここへきて大きな注ません。ワトソン君の場合は1万人の医目を集めているのは「人工知能」です。

師が一同に集まって会議をするような

私が TBSラジオ『森本毅郎スタンバイ』

ものなので、より正確なセカンドオピニ

ついては、なかなか患者さんには良いの中で毎週月曜朝 8時からの「日本全オンになるでしょう。

のか悪いのかがわからない方が多いよ松井 宏夫

医学ジャーナリスト

国8時です」で初めて人工知能を取り上

これを、
「肥満」
「メタボ」
「肥満症」

げたのは2016年8月16日のこと。
『人工の治療、改善にも大いに役立てる方向

実際、マスコミも「糖質制限ダイエッ

知能で変わる医療』のタイトルで話しまに活用すると、患者さんの明日は、限ト」「プチ糖質ダイエット」「きちっと糖した。

りなく明るくなると思っています。

質は摂るべき」の3つに考えがわかれて

2015年1月から東大医科学研究所付「肥満外来」「肥満・メタボ外来」を受います。これでは患者さんたちはどう

属病院に60代の女性患者さんが入院診する患者は増加中。これは肥満症

すべきかがわかりません。専門医の間し、医師から「急性骨髄性白血病」との専門医はもちろん、マスコミも広くでも統一されていないのが辛いところ診断されていました。

報道しているからで、国民の関心も高で、アメリカよりの糖尿病の専門医な

しかし、2種類の抗がん剤を組み合くなっています。それは肥満の先にさどは糖質制限ダイエットをプッシュしてわせる標準治療を受けても、思うよう

まざまな病気が口を開けて待っているいます。

に回復しません。それどころか、病状からで、その1人ひとりの気付きは大きは日増しに悪化。このままでは免疫不いと思います。

全による敗血症で死亡する恐れも出ていたそうです。

ところが、受診にたどり着く前は、ダイエットを3カ月程度の短期間で成功うです。

ここをはっきりさせるというよりも、
人工知能を使って、それぞれの患者さんにピタリとあったダイエット法を示すようにするのが一番です。

困った病院側が頼ったのは人工知能させようと頑張るあまり、ダイエットに

無理なく健康な身体を作ることがで「ワトソン」君でした。患者さんの遺伝

成功しても、それがリバウンドにつなきる人工知能を、患者さんたちは待っ子変化をピックアップしてワトソン君にがってしまい、結局は元の木阿弥。いていますし、医療ジャーナリズムもそ読み込ませ、原因分析をさせました。

や、元の木阿弥というよりもグンと悪の日をひたすら待っています。肥満症

すると10分後、ワトソン君は患者さんい状態になってしまいます。再度、やの専門医の方々には、人工知能を使っの病気が「急性骨髄性白血病」の中でせようとしても、やせにくい身体になったダイエットに一日も早く、走り出しても特殊なタイプの「二次性白血病」とてしまうのです。

ほしいと願うばかりです。

診断。加えて、使用する抗がん剤も指定してくれたのです。

その世の中にあふれるさまざまなダ
イエットとは――。
「りんごダイエット」

ワトソン君の診断に従って治療する「キャベツダイエット」などの単品ダイことで、生命の危機にあった患者さん

エット。このほか「朝食抜きダイエット」

は、入院から8カ月後に無事退院でき「糖質制限ダイエット」「食べる順番ダイ

ました。

エット」
「1日1食ダイエット」などさまざま

ワトソン君が正確な診断ができたのです。

は、医師から女性の遺伝子情報を与え患者さんは受診にたどりついてもなられたからです。ワトソン君には 2千万

かなか医師の指導通りには動きませ

件以上のがんの論文、1500万件以上のん。肥満外来で指導を受けつつも、

薬関連情報を学習させ、がんに関わる

いろいろ自分に合ったやせ方を模索し遺伝子や治療薬の候補を提示させるます。間違いなく認知しているのは「食臨床研究で、鍛えていました。

事」と「運動」。単品ダイエットは外す

今日の人間でのセカンドオピニオン
10ようになっても、糖質制限ダイエットに62018 July. Vol.

あなたのいびき、大丈夫！？
スノーラー自己テスト

いびきを解消して、健康な眠りと健康な生活を！
いびきは、空気の通り道である気道が狭くなっているサ

睡眠時無呼吸症候群では、時間的に十分眠っているつもり

インでもあり、習慣的ないびきがある場合には注意が必要

でも、昼間眠くて仕事に集中できなかったり、居眠り事故です。

を起こしてしまったりといったことにもなりかねません。

いびきの原因となる病気の中には、寝ている時に呼吸がいびきは自分ではなかなか気づきません。いつの間にか止まってしまう「睡眠時無呼吸症候群」という怖い病気もあ“ヘビースノーラー”になっていた、なんてことにならないよ

り、知らず知らずのうちに健康が害されることもあります。

うに家族同士で考えることも大切です

✔ の数

個

スノーラー自己テストで４個以上当てはまった人は、「睡眠時無呼吸症
候群」である可能性もあります。

一度かかりつけの先生に相談してみましょう。

※スノーラー (snorer)：いびきをかく人

こちらからもダウンロードできます
日本肥満症予防協会ホームページ
http://himan.jp/

11Obes tyReport62018 July. Vol.

肥満症と関連疾患、予防・改善の最前線をリポート

日本肥満症予防協会

活動報告と今後の活動

１．市民啓発事業

4．医療関係者向け事業

日本肥満学会・日本肥満症予防協会共同主催①日本臨床内科医学会（宮川政昭学会長）
内臓脂肪測定事業と日本肥満症予防協会PR活動
9月16日（日）～17日（月・祝）
日本臨床内科医会（猿田享男会長、日本肥満症予防協会理事）
会場 横浜パシフィコ②コメディカル教育セミナー
医療関係者向けの教育セミナー 11月実施予定③保健師講習会（講師派遣） 12月実施予定④自治体と連携した健康寿命延伸計画（自治体折衝中）

市民公開講座「STOP！肥満症」強化月間
特別セミナー
実施日：10月8日（月・祝）会 場：神戸国際会議場 メインホール・ホワイエ
時 間：午後2時半～午後4時半（予定）プログラム（演題は未定）
・肥満症と糖尿病
田守義和（神戸大学大学院医学研究科
健康創造推進学分野・特命教授）
・食事について浅原哲子（京都医療センター臨床栄養研究室室長）
・運動について石井好二郎（同志社大学スポーツ健康科学部教授）
・睡眠について塩見利明（愛知医科大学睡眠科教授）

２．市民健康チェック体験会

5．会報『Obesity Report』の発行
2018年 7月 Vol.6
2019年 1月 Vol.7

6．肥満症と健康生活『肥満症予防ガイドブック』
改定版の発行

第１弾

2018年度

実施日時：10月8日（月・祝）
午後１時半～午後６時（予定）会場：神戸国際会議場 ホワイエ
・内臓脂肪測定（協力：花王株式会社）・快眠体験＆スノーラー自己テスト（いびき自己チェック表）（協力：帝人フロンティア）
・血管年齢測定（協会）３．市民健康チェック体験会

内臓脂肪を減らして健康に～「肥満と健康生活」
肥満症予防ガイドブック12ページ

第２弾

実施日時：10月13日（土）～14日（日）
午前10時～午後6時（予定）
会場：イオンモール神戸南・内臓脂肪測定（協会）・血管年齢測定（協力：全国健康保険協会兵庫支部）
・ミニセミナー・ポールウオーキング

医療・保健指導スタッフに無償で提供しています。
（一施設あたり最大100部）
ご希望の方は事務局までお問合せ下さい。

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Obes tyReport
肥満症と関連疾患、予防・改善の最前線をリポートVol.6 2018 July.

2018 年 7 月 31 日発行

発事務

行：一般社団法人日本肥満症予防協会
局：〒102-0073 東京都千代田区九段北1-10-1 九段勧業ビル7F
Tel.03-6268-9403 Fax.03-6272-4863
URL http://himan.jp E-Mail. info@himan.jp