山形県立新庄病院だより

わかば

令和６年
８月

Ｐ2・3 〜知ってほしい 病気のこと〜
糖尿病についてＰ4
化学療法室のご案内
ペースメーカをお使いの方･ご家族へ
Ｐ5
手指衛生のお話
Ｐ6
ローリングストックで食の備蓄対策
Ｐ7
正しい目薬の使い方
Ｐ8
新病院から導入の医療機器紹介
５年ぶりに健康まつりを開催します！

安全、安心、信頼の医療を

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〜知ってほしい 病気のこと〜 糖尿病について
山形県立新庄病院

糖尿病・内分泌内科

石井康大

令和６年４月に山形大学病院より赴任しました石井康大と申します。専門としては糖尿病や甲状腺、副腎、下垂体などの内分泌疾患を診療する内科医です。その中でも最も患者が多い疾患である糖尿病について解説させて頂きます。

③糖尿病治療の実際
糖尿病治療の基本としては、食事療法、運動療法であり、患者の病態や合併症を考慮して薬物治療（経口薬、注射薬）を行っていきます。
まず、一般的な食事療法のポイントとしては
１．腹八分目とする。

２．食品の種類はできるだけ多くする。

３．動物性脂質（飽和脂肪酸）は控えめにする。

①糖尿病とは４．食物繊維を多く含む食品（野菜、海藻、きのこなど）を摂る。

糖尿病は慢性の高血糖の状態を主徴とする代謝疾患であり、高血糖が持続することで全身の臓器障害が生じます。症状としては、口渇、多飲、多尿、体重減少を呈することもありますが、無症状の事が多いのが特徴です。知らず知らずのうちに網膜症、腎症、神経障害および全身の動脈硬化症が生じ、進展させることが分かっています。

②糖尿病治療の目標

５．朝食、昼食、夕食を規則正しくとる。
６．ゆっくりよく噛んで食べる。

７．単純糖質を多く含む食品の間食を避ける。
＜ただし、腎機能障害や他の併発症がある場合には異なる場合もあり、注意が必要｡＞
次に、一般的な運動療法のポイントとしては糖尿病治療の目標は、血糖をただ改善するだけではありません（図1）。血糖のみならず、血圧、脂質を良好に保ち、適正体重の維持、および禁煙を行う事により、糖尿病の合併症の発症・進展を阻止し、ひいては健康な人と変わらない日常生活の質（QOL）の維持・寿命を確保することです。糖尿病患者が健康な人と変わらない人生を目指すためには、高齢化などで増加する筋力や体力の低下、認知症、悪性腫瘍など、糖尿病とは直接は関係なくともこれらの予防や管理をすることも重要です。
糖尿病治療は近年向上し、血糖コントロールを良好に保つことで健常者と変わらない生活を送ることができるにも関わらず、差別や社会的不利益（stigma）を受ける場合があり、それに対して医療者として取り組むことも課題とされております。

１．有酸素運動（散歩、ジョギングなど）とレジスタンス運動（腕立て、スクワットなど）を組み合わせる。

２．中強度の運動（『ややきつい』が目安。脈拍の目安は、50歳未満で100〜120拍/分、50歳以上で100拍/分程度）が推奨。

３．脂肪の燃焼のために運動の持続は20分以上行う。

４．有酸素運動は週に150分以上、週３回以上、運動しない日が２日以上続かないようにする。
５．レジスタンス運動は連続しない日程で週２〜３回行う。

６．運動は食後１時間頃が望ましいが、制限がない場合にはいつでもよい（ただし、インスリン治療中などは空腹時を避ける）。

＜ただし、中等症以上の網膜症や腎症、心疾患などがある場合には異なる場合もあり｡＞
最後に薬物療法ですが、患者の病態、合併症の有無、薬物の作用特性などを考慮して薬剤選択を行っていきます。患者様へのお願いとしては、糖尿病初期には症状が乏しい事も多いですが、必ず、定期通院していく中で服薬内容の相談を行い、自己判断で中止することがないようにお願いします。

④県立新庄病院での糖尿病治療への取り組み
当院では糖尿病療養指導チームがあり、多職種で糖尿病教室やカンファレンスなどを行い、患者それぞれの病態、合併症、生活習慣に合わせた治療介入を検討しています。糖尿病教育入院という、食事療法・運動療法を実践しながら学び、薬物療法を調節、合併症の精査や知識の習得を行っていく入院治療も当院でできるようになりました。
私は、糖尿病患者の最も良い状況としては、患者自身による自己管理ができ、自身で前向きに治療に取り組める状況だと考えます。残念ながら地域の拠点病院として全ての糖尿病患者を当院で診療することは不可能です。最上地域で少しでも多くの糖尿病患者が恩恵を受ける体制としては、当院での診療を通して血糖値が改善し、自己管理ができるようになった患者は地域の医療機関（かかりつけ医）に紹介をさせて頂きます。初めて糖尿病と診断を受けた患者や、合併症や血糖が悪化した患者は当科で介入させて頂き、また病状が安定しましたら地域の医療機関(かかりつけ医)へ逆紹介をさせて頂くという病診連携が大切だと考えます。外来の曜日やＦＡＸ予約につきまして、当院の地域連携室にお問い合わせく
図1：糖尿病治療の目標（糖尿病治療ガイドより引用）
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ださい。地域の皆様のご協力、ご理解の程をお願い致します。
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看護部より化学療法室のご案内化学療法室は、がんの薬物療法（いわゆる抗がん剤治療）や関節リウマチ等の膠原病の薬物療法を通院手指衛生のお話
山形県立新庄病院して行う（外来化学療法）ための治療室です。がん治療薬の新規開発や副作用に対する薬剤は、世界中で目覚ましい進歩を遂げており、日常生活を普段通りに行い仕事をしながら通院して治療を行うことができるようになりました。
平成19年に開設してから、年々利用される患者様が増えており、新病院移転に伴いベッド数を７床から16床に拡大しています。広くさまざまな病気の方を対象に外来化学療法を行っていますが、すべての患者様が外来治療可能なわけではありません。病気の種類、治療の内容、副作用の程度などを主治医と相談した上で、外来での治療を進めていきます。ご利用前に、化学療法室のオリエンテーシ
ョンを行い、患者様の不安軽減に努め、安心して治療を受けることができる快適な空間を提供することを心がけています。
より専門的知識と技術を持った、がん薬物療法看護認定看護師１名とがん化学療法看護認定看護師１名が在籍し、副作用の知識とその対処法をもとに、患者様の状況に合わせた対応ができる体制を整えております。

ICT/AST（感染制御チーム／抗菌薬適正使用支援チーム）

２０１９年に発生した新型コロナウイルスの世界的大流行によって、一般の人にも広く手指衛生の習慣が浸透しました。今回はその「手指衛生」についてのお話です。一見きれいに見える人の手でも、実際は目に見えない細菌や、時にはウイルスがついています（写真１）。
手指の細菌は、大きく分けると常在菌と通過菌の２種類に分けられます。常在菌は、生まれる前は無菌の赤ちゃんが、お母さんの産道を通って生まれた瞬間から、お母さんを始めとする周囲の大人や環境の微生物が赤ちゃんの体内に入り、数時間のうちにそれぞれが居心地の良い場所に「常在菌」として住み続け、常在菌のくさむら（常在細菌叢：じょうざいさいきんそう）を形成します。そのくさむらは、皮膚の場合は角質層に形成され、外部からの細菌や刺激物の侵入を阻止するバリアの役割を果たしています（図１）。
一方、通過菌と呼ばれる細菌は、皮膚の表面に一時的に付着した常在菌以外の細菌になります。通過菌の中には、病原性の高い細菌が含まれる場合もあり、また、一過性にウイルスも付着している場合もあります。手の表面に付着しているだけでは感染症を引き起こすことはありませんが、その通過菌やウイルスが付着した手で、鼻や口、目などの粘膜を触ることで、体の中に細菌やウイルスが侵入し感染が成立してしまいます。手指衛生は、この通過菌を取り除くために行います。
新型コロナウイルスの場合も、環境に付着したウイルスに触れ、その手で鼻や目を触って感染するケースが数％あるといわれています。しかし、環境を常に清潔にしておくことは現実的には不可能ですので、適切なタイミングで手指衛生を行うことが重要になるのです。

放射線部よりペースメーカをお使いの方・ご家族へ

県立新庄病院は、『条件付きMRI対応心臓ペースメーカ』をお使いの患者さんにMRI検査を提供しています。各種法令、ガイドライン、ペースメーカの添付文書を厳守し、専門の磁気共鳴専門技術者が、MRI検査を提供します。しかし、図のようなペースメーカ手帳・ペースメーカカードをご持参いただけないとMRI検査を提供できません。
万が一の救急搬送も含め、受診の際は、お薬手帳、マイナンバーカード、保険証と一緒にペースメーカ手帳・ペースメーカカード等を必ずお持ちください。
大変重要ですから、お薬手帳、マイナンバーカード、保険証、ペースメーカ手帳・ペースメーカカードの保管場所をご家族にもお知らせください。

外出し、色々な人が触れる環境（ドアノブ、エレベータボタンなど）に触れて帰宅した後や、家庭の中に感染者がいる場合は家の中でも、ほかの家族がよく触れる環境に触れた後は手指衛生を行いましょう。
病院を受診される場合も、入館時、退館時には玄関で、診察室に入る前、出た後はお近くの備え付けのアルコールで手指消毒を行いましょう。
手が目に見えて汚れていない場合はアルコールによる手指消毒が効果的です（写真２）。

写真１

詳しくはこちらをご覧ください→（新庄病院公式HPに飛びます）

写真２

写真１：手指消毒を行う前の手の培養です。ぽつぽつ一つ一つが細菌のコロニー（集まり）です。
写真２：写真１と同じ人がアルコール消毒を行った後の手の培養です。たくさんあったコロニーがほとんど消えています。

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栄養管理室よりローリングストック で 食 の 備蓄対策

みなさんはいつもどのように目薬を差していますか？正しく点眼できている人は、意外とQ. 災害時に対する自宅での備えは万全ですか？

近年、甚大な被害を伴う災害が発生しています。災害発生時にライフラインが止まってしまった場

合に向けて、事前に飲料水や非常食を備えておくことが大切です。
ローリングストックとは、普段の食品を少し多めに買い置きしておき、賞味期限を考えて古いものから消費し、消費した分を買い足すことで常に一定の食品が家庭で備蓄されている状態を保つための方法です。

最低３日分〜１週間分×人数分の食品の家庭備蓄が望ましいと言われています。
使い勝手を考えて家庭に合った食品を選ぶことが大切です。

備える少ないように思います。今回は正しい目薬の使い方についてご紹介いたします。

① 手を洗う手に細菌などが付着している不衛生な状態は、目薬の容器や目を汚染する原因になります。手をきれいに洗いましょう。

② 点眼する

下まぶたを軽く引っ張りながら１滴落とします。効果を上げようと、何回も点眼する人がいますが、基本的には１回１滴で十分です。なぜなら、目の中に一度に入る目薬の量は１滴分しかなく、それ以上さしても目からあふれてしまうからです。また、まつ毛に目薬の容器がつかないように気を付けましょう。容器の中に菌が入り込み、感染症の危険が高まります。

ローリングストック

買い足す

正しい目薬の使い方

薬剤部より③ あふれた目薬を拭き取る

目薬が目からあふれた場合、ティッシュ等で拭き取ります。注意したいポイ

消費する

ントは、ティッシュを目頭や目尻に触れさせないことです。もし直接触れさせてしまうと、目にたまった薬液がティッシュに吸収されてしまい、効果が落ちてしまいます。

栄養バランスを考えた選び方のポイント
災害時の食事は栄養バランスが偏りやすいです。そのため、不足しがちなたんぱく質やビタミン、食物繊維を摂れるように備えましょう。

Point1 たんぱく質を摂るためには缶詰がおすすめです。
缶詰は長期保存ができ、手軽に摂ることができます。

やきとり

Point2 ビタミンやミネラル、食物繊維を摂るための食品を常備しておきましょう。

じゃが芋や玉ねぎなど日持ちしやすい野菜を備えておきましょう。野菜ジュースやドライフルーツも備えておくと便利です。

野菜果物④ まぶたを閉じて待つ

目薬を差した後は目を静かに閉じて、目頭を１〜５分程度押さえます。目をパチパチする必要はありません。涙が出ることで薬の濃度が低くなり、効果が減少します。

※2種類以上の目薬を使う場合５分以上の間隔をあければ相互の影響は少なくなると考えられていますが、ゲル化する目薬や、緑内障の治療薬などの特に効果を期待したい目薬は、前後１０分以上の間隔が必要です。点眼する順番は、医師からの指示があればそれに従ってください。指示がない場合は、一般的には次の順番で点眼します。
けんだくせい水溶性の目薬→懸濁性の目薬→ゲル化する目薬「懸濁性」の場合は有効成分が水に溶けにくく吸収されにくいものもあり、後からの点眼が望ましいです。点眼すると「ゲル」になる目薬は目に薄い膜ができ、他の目薬の吸収を阻害してしドライフルーツ

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まう恐れがあります。１０分間隔をあけることを考えても、最後に使用するのが良いでしょう。
さらに市販の目薬を使用したい場合は、保険薬局の薬剤師ともよく相談してください。

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リハビリテーション部より新病院から導入された医療機器のご紹介❷
新病院となり新しく導入した医療機器を、わかばＲ６.３月号にて（トレッドミル、マイクロタイザー）紹介させていただきました。今回は、ハンドインキュベータという医療機器を紹介したいと思います。
ハンドインキュベータは製品名で、「静脈還流用循環補助システム」が一般名称です。名前だけ聞くと「？」だと思いますので、どんな使い方をするのか、どんな効果があるのか説明します。
これは主に、手の外科手術後の方に使用します。手術後は、とても腫れやすく、固くなりやすい状態となっています。ハンドインキュベータはこの腫れを効率的に抑制して、術後のリハビリをサポートしてくれます。

…………………… 使 い 方 ……………………
グー

チャンバー

パー

チャンバーと呼ばれるバルーンの中に手を入れ、低い圧をかけていきます。
チャンバーは透明なため、手を観察しながら運動が可能です。

症状や条件によってはすべての場合で使用できるわけではありませんが､皆様の状態を考慮し安全かつ効果的に利用できるよう努めています｡

５年ぶりに｢新庄病院健康まつり｣を開催します！
コロナ禍を経て、新病院となりはじめての健康まつりを開催します。多くの皆様のお越しをお待ちしています！

タイトル 「 仁・愛・和 」〜 新・新庄病院と目指そう！
健康最上の新時代 〜

開催日

11月10日（日）10時〜13時※令和元年に開催した第５回健康まつりの写真です。

令和６年

内容については今後各SNSで紹介していきますので是非ご覧ください！→
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