No.546

茨城県歯科医師会
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2014
平成26年

9

No.546

Contents
デンタルアイ ̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶ １
岡

﨑

恵一郎

会務 ̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶ ３

理事会報告 ̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶ 39

会務日誌 ̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶ 40

学校歯科委員会だより ̶̶̶̶̶̶̶̶̶ 43

センターだより ̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶ 45

警察歯科協議会だより ̶̶̶̶̶̶̶̶̶ 51

地区歯科医師会だより ̶̶̶̶̶̶̶̶̶ 60
大津亮

ピンクのエプロン ̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶ 65
佐

藤

玲

子

リレー通信 ̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶ 66
大

森

陽

一

会員の異動 ̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶ 68

表紙写真について12年に一度開催される鹿島神宮の「御船祭」が9月2日に執り行われました。
およそ1700年前に始まったとされています。

国保組合 NEWS ̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶ 70

赤えんぴつ ̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶ 83

龍頭で飾り付けられ、色とりどりの吹き流
しをたなびかせた御座船は、約100隻のお供の船を従えて香取市加藤洲へ向い、香取神宮の御迎祭を受けました。絢爛壮麗な水上絵巻が繰り広げられました。
（社）鹿行歯科医師会 諸星 武治

ホームページアドレス

http://www.ibasikai.or.jp/

546

がん診療医科歯科連携事業について
理事
岡
﨑

恵 一 郎

今年は夏の後半から涼しい日が続き、秋そし

できますので、ぜひアクセスしてみて下さい。

て冬と瞬く間に１年が経過しそうな気配です。

茨城県におけるがん診療医科歯科連携事業

涼しさを感じ始めたためか、本年２月に、大雪

は、本年３月９日茨歯会館において第１回目のの中第22回歯科医学会を開催したことを思い

厚労省委託事業全国共通がん医科歯科連携講習出します。いくつかの口演発表と献血が中止と会を開催しました。その後、７月13日につくばなったものの、ほとんどの企画を開催すること地区と西南地区、９月23日に土浦石岡地区（原ができました。開催にご協力いただきました皆

稿作成時点では予定）にて開催。７月末時点で

様、雪の中、参加いただきました皆様に心より180名に及ぶ連携歯科医師が登録されました。

感謝いたします。また、参加する気満々だった

医科側へのアプローチとしては、４月24日にもかかわらず、天候事情により断念された皆（木曜）「がん医科歯科連携に関する説明会」

様、次回第23回（２月22日）も様々な企画をを開催。都道府県がん診療連携拠点病院（県立

準備いたしますので、よろしくお願いいたしま中央病院）、地域がん診療連携拠点病院（８病す。

院）、茨城県がん診療指定病院（７病院）からさて、茨歯会報2014年１月号（No.538）でも12病院に参加いただきました。当日は、歯科側報告しましたように、周術期の口腔管理の重要からの情報提供として土浦石岡地区の萩原敏之

性から「がん診療医科歯科連携事業」が展開さ先生に講演をいただきました。萩原先生は、現れています。その後、日本歯科医師会雑誌2014

在、石岡第一病院に勤務の傍ら歯科のない県立

年３月号にもう少し詳細な事業内容が座談会形

中央病院の非常勤歯科医師も兼務され、がん医式で掲載されました。日歯の担当常務理事佐藤

科歯科連携実践の最前線にいらっしゃいます。

先生や厚労省・がん対策・健康増進課課長補佐

その後、拠点病院などへの訪問説明も行った

山下氏が座談会に参加し、平成21年度からの事

ことにより、７月末時点で、茨城県歯科医師会

業経過や今後の課題なども論じられています。

は拠点病院など16病院中15病院、それに加え興味のある方はぜひ参照下さい。既に日歯雑誌

石岡第一病院とも、「がん患者等に係る医科・がお手元にない場合には、生涯研修登録システ

歯科医療連携に関する合意」を結ぶことができム（Eシステム）からダウンロードすることもました。全国共通がん医科歯科連携講習会を修

茨歯会報

1

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了した登録歯科医師名簿は、この合意を締結し年度までが実施年度となっています。学術委員

た拠点病院などに提供することになります。ま会では各地区の協力をいただき次年度も数回のた、この名簿は全国のがん拠点病院などと共有

開催を予定しておりますので、未受講の先生されることになりますが、現在作業中で現時点

は、ぜひ、ご自身の地区や近隣地区で開催の際では実施されておりません。

に受講を検討いただきますようお願いいたしま

全国共通がん医科歯科連携講習会は、平成27

2

茨歯会報

す。

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関東地区歯科医師会役員連絡協議会
水戸で開催
平成26年度関東地区歯科医師会役員連絡協議分科会（これからの地域における歯科医師会の対会は、茨城県歯科医師会が当番県として、8月28応）、第５分科会（生涯研修制度の展望）の５つ

日（木）水戸プラザホテルにおいてメインテーマに分かれ、意見交換、協議を行った。内容は後述

を「歯科医師会の新たな発展に向けて」として開の分科会報告をご覧下さい。全体協議会は森永茨催された。関東地区の各都県より役員、委員な

城県歯科医師会長の挨拶の後、来賓挨拶（大久保ど約130名が集まり、午前10時30分から12時30分

日本歯科医師会長、高木日本歯科医師連盟副会

まで分科会、午後１時30分から３時まで「歴史長、清水日本学校歯科医会長）、来賓紹介と続から見る歯科医師会の新たな発展に向けて」と題

き、次期当番県は栃木県と決定した。続いて、議しての大久保日歯会長特別講演、３時から全体協長に森永茨城県歯科医師会長、副議長に柴田栃木議会という日程で進められた。分科会は、第１分

県歯科医師会長が選出され、前年度協議会処理報

科会（歯科医師会の基盤強化）、第２分科会（診告は千葉県、分科会報告は茨城県が報告し、協議

療報酬改定及び電子レセプト関連への対応）、第では、日歯へ要望書を提出することが決定され３分科会（公益法人制度改革後について）、第４

た。

茨歯会報

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（6）補助金申請について（茨城県南歯科医師会）

第５回理事会

標記補助金申請について承認した。

日時

平成26年８月21日（木）午後４時

場所

茨城県歯科医師会館（7）介護講習会の共催依頼について（水戸市歯

会議室

科医師会）
標記共催について承認した。

１．報

告（8）歯と口の健康フェスティバルについて（1）一般会務報告

標記について各イベント等確認した。

（2）第18回茨城県総合リハビリテーションケア
学会学術集会への後援について（9）日本歯科医師会選挙人及び補欠選挙人の選出について（3）各委員会報告について

標記について承認した。

厚生委員会、医療管理委員会、地域保健委
員会、専門学校（10）長寿祝金について
長寿祝金

終身会員となってから５年を経過した者
２．協議事項

福地 浩一氏（珂北）、山口 忠夫氏（鹿行）（1）口腔センター補助金について

鈴木 重彦氏（土浦石岡）、比企 芳保氏（土浦

申請に誤りがあったので、訂正して再提出することとした。

（県南）に祝金を贈呈することとした。

（2）関東地区歯科医師会役員連絡協議会について（11）日本学校歯科保健優良校の推薦について
標記推薦について承認した。

標記協議会についてスケジュール、進行等確認した。

崇俊氏（鹿行地区）、伊藤（つくば地区）、若松（12）後援依頼について（日本東洋医学会第71回
関東甲信越支部学術総会）（3）入会申込書の受理について
石橋石岡）石田 尚身氏（土浦石岡）渡辺 英樹氏

標記後援依頼について承認した。
秀人氏（13）第33回日本思春期学会「市民公開講座」の孝典氏（水戸地区）

開催に係る周知依頼について（茨城県保健予の入会を受理した。
（4）地域歯科保健フォーラムの補助について（日立歯科医師会）
標記フォーラムへの補助について承認した。
（5）事業共催並びに資金援助のお願い（茨城・県西歯科医師会）
標記共催、資金援助について承認した。

防課）
標記周知依頼について茨歯報 IT にて周知することとした。
（14）新基金活用事業について標記について進捗状況を確認した。
（15）会費規則・減額細則・免除規定案及び会費・負担金等賦課徴収方法案について標記について再度協議することとした。

茨歯会報

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８月２０日

歯科専門学校にて第２回体験入学を実施。学校施設説明などを行い、歯科衛生士科に39
名、歯科技工士科には８名の参加があった。

８月２１日

第７回歯科助手講習会を開催。「歯科技工」「技工材料の取扱い」について講義を行っ
た。
受講者

８月２１日

57名

第65回関東甲信越静学校保健大会がホテルニューオータニ幕張において開催された。本
年度は「『生きる力』をはぐくむ健康教育を目指して」をテーマに開催され、特別講演では「自分という人生の長距離ランナー」と題してスポーツジャーナリストで大阪芸術大学教授の増田明美氏が講演され、午後からは５班編成での班別研究協議会を行い、学校歯科保健の第４班では「生活習慣病の予防等を目指した歯・口の健康づくり」をテーマに研究協議が行
われた。
出席者

８月２１日

椎名学校歯科委員長ほか１名

第65回関東甲信越静学校保健大会の歯科職域部会がホテルニューオータニ幕張にて開催。
「幼児・学童期における機能解剖学的基礎知識─咀嚼・嚥下機能、味覚の獲得─」と題して
東京歯科大学の阿部伸一先生、「子どもの口腔機能の発達とその支援─食べ方を育て、心身の健康を支援する─」と題して昭和大学歯学部の井上美津子先生がそれぞれ講演された。
出席者

８月２１日

椎名学校歯科委員長ほか１名

第５回広報委員会を開催。会報８月号の校正、会報９月号の編集、関ブロ取材、茨城新聞
歯科コラムについて協議を行った。
出席者

８月２１日

菱沼広報部長ほか６名

第４回地域保健委員会を開催。禁煙支援研修会・生活習慣病歯科対策研修会、歯と口の健
康フェスティバル、茨城県歯科医師会版産業歯科保健マニュアル作成、フッ化物活用事業、
噛むかむレシピコンテスト、健康寿命延伸のための歯科医療・口腔保健「世界会議2015」
について協議を行った。
出席者

８月２１日

渡辺地域保健部長ほか９名

第５回理事会を開催。口腔センター補助金、関東地区歯科医師会役員連絡協議会、入会申込書の受理、地域歯科保健フォーラムの補助、事業共催並びに資金援助のお願い、補助金申請、介護講習会の共催依頼、歯と口の健康フェスティバル、日本歯科医師会選挙人及び補欠
選挙人の選出、長寿祝金、全日本学校歯科保健優良校の推薦、後援依頼、市民公開講座の開催に係る周知依頼、新基金活用事業、会費規則・減額細則・免除規定案及び会費・負担金等
賦課徴収方法案について協議を行った。
出席者

８月２３日

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茨歯会報

森永会長ほか18名

警察歯科医会全国大会が「人が受ける最後の医療〜警察・医科・歯科の連携〜」をテーマ

546に徳島県徳島市にて開催され、講演、講師５名によるディスカッション、及びポスターセッ
ションが行われた。
出席者
８月２６日

小林防災・危機管理プロジェクトチーム委員長ほか４名

摂食嚥下研修会の第３回目を開催し、「自食機能の発達とその障害」について研修を行っ
た。
受講者

８月２８日

90名

関東地区歯科医師会役員連絡協議会を当番県として水戸プラザホテルにて開催。本年度のメインテーマは「歯科医師会の新たな発展に向けて」と設定。第１分科会（歯科医師会の基盤強化）、第２分科会（診療報酬改定及び電子レセプト関連への対応）、第３分科会（公益法人制度改革後）、第４分科会（これからの地域における歯科医師会の対応）、第５分科会（生涯研修制度の展望）に分かれテーマに沿って協議を行った後、来賓の日歯会長大久保満
男先生による「歴史から見る歯科医師会の新たな発展に向けて」と題した特別講演、最後に全体協議会を行った。
出席者

８月２８日

臨床実習講師会を茨歯会館にて開催し、平成26年度臨床実習について協議を行った。
出席者

８月３０日

森永会長ほか29名

小鹿学校長ほか45名

茨城県・神栖市総合防災訓練が神栖市において開催され、神栖市中央公園と、市内避難所のうち息栖小学校において訓練を実施。中央公園では歯科医療救護チームと個人識別チームに分かれての訓練を、息栖小では口腔ケアチームが避難所における口腔ケアを実施した。展示ブースにおいては、一般参加者に対し器具の展示・説明を行った。
出席者

８月３０日

森永会長ほか８名

茨城県病院歯科医会総会を霞ヶ浦医療センターにて開催。会員病院近況紹介等が行われた
後、最近の化学療法について県立中央病院副院長の小島寛先生が講演された。
出席者

９月

４日

森永会長ほか１名

第８回歯科助手講習会を開催。「救急処置」「歯科Ｘ線、歯科麻酔」「感染予防、安全管理」について講義を行った。
受講者

９月

４日

59名

第３回学術委員会を水戸市内にて開催。シンポジウム、茨城県歯科医学会、がん医科歯科
連携医療講習会、救急薬品について協議を行った。
出席者

９月１０日

岡﨑学術部長ほか10名

第４回社会保険正副委員長会議を開催。第４回委員会、指導、理事会、審査委員連絡協議会、合同協議会、審査内容について協議を行った。
出席者

９月１０日

榊社会保険部長ほか２名

第４回社会保険委員会を開催。疑義、審査委員連絡協議会、合同協議会について協議を
行った。
出席者

９月１０日

榊社会保険部長ほか11名

第４回厚生委員会を水戸市内にて開催。第36回茨歯会親善地区対抗ゴルフ大会、歯と口の

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健康フェスティバル、8020推進財団「歯科医療による健康増進効果に関する調査研究」の協力について協議を行った。
出席者
９月１１日

千葉厚生部長ほか10名

第36回茨歯会親善地区対抗ゴルフ大会をオールドオーチャードゴルフクラブにて開催。
団体戦の結果は土浦石岡歯科医師会が優勝、準優勝は鹿行歯科医師会、３位は茨城県南歯科医師会となった。個人戦では平尾修氏（茨城県南歯科医師会）が優勝、準優勝は大嵜哲也氏（鹿行歯科医師会）、３位は安藤進平氏（鹿行歯科医師会）であった。
参加者

９月１１日

114名（会員

107名、招待者ほか７名）

第２回学校歯科委員会を開催。ポスターコンクール、学校歯科保健研修会、よい歯の学校
表彰調査票並びに審査基準、歯と口の健康フェスティバル催事、マウスガード講習会、茨城
県歯科医学会、学校歯科医研修会、学校保健研究大会について協議を行った。
出席者

９月１１日

長谷部学校歯科部長ほか10名

第５回地域保健委員会を開催。8020高齢者よい歯のコンクール、茨城県歯科保健賞、産業歯科保健マニュアル（茨城県版）の作成、フッ化物活用事業について協議を行った。
出席者

９月１１日

渡辺地域保健部長ほか５名

歯と口の健康に関するポスターコンクールの第１次審査を茨歯会館にて実施。県内の小・中学校より集まったポスター731点に対して審査を行い、小学校60点、中学校35点の作品を
第２次審査会に向けて選出した。
出席者

９月１１日

長谷部学校歯科部長ほか10名

8020高齢者よい歯のコンクール審査会にて、応募のあった111名の高齢者について審査を実施。最優秀には筑西市の仁平豊さんが選ばれた。
出席者

９月１１日

大高県保健予防課技佐ほか14名

茨城県歯科保健賞審査選考委員会を開催。候補として申請のあった４団体に対し審査を行った結果、「無煙世代を育てる会」を選出した。
出席者

９月１６日

茨城県言語聴覚士会長との面談を茨歯会館にて行った。
出席者

９月１７日

森永会長ほか１名

内外情勢調査会９月例会が水戸京成ホテルにて開催された。
出席者

９月１７日

鈴木県厚生総務課長補佐ほか12名

森永会長

社会保険指導者研修会が日本教育会館にて開催される。「最近の社会保険を取り巻く状況について」を堀日歯常務理事、田口厚労省歯科医療管理官がそれぞれ講演され、その後の研修では「先進医療等について」をテーマに講演が行われた。
出席者

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茨歯会報

榊常務ほか５名

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学校 歯科
平成26年度 学校歯科保健研修会報告
学校歯科委員会

佐藤玲子

去る８月７日（木）に平成26年度学校歯科保健研修会が茨城県立県民文化センター小ホールにおいて、養護教諭や歯科医師等約200名の参加のもと開催されました。森永会長の挨拶の後 長谷部学校
歯科担当理事より趣旨説明があり、その後、「よりよい生活習慣の確立を目指した歯・口の健康づ
くり 〜食育支援・口腔ケア支援の大切さ〜」と題して 昭和大学歯学部小児成育歯科学講座教授 井上
美津子先生による講演と「より健康に生きるため
自ら気付き 考え 行動できる児童の育成 〜家庭や食育 である。

地域社会と連携した歯・口の健康づくりの実践を○日本学校保健会が2009年に行った「食と咀嚼に通して〜」と題して鉾田市立大竹小学校の研究主関する調査」の結果から、学齢期の食育には親任の対応が重要であり、PTAや学校保健委員会と浅野英司先生、養護教諭

額賀有子先生による実践発表が行われました。

の連携が必要である。
○学童期の支援として、噛みごたえのある食品を〈講演〉

食事に取り入れる、交換期には調理形態や食べ○学校における歯・口の健康づくりの流れは、歯方の工夫が必要であり、生活リズムを整え朝食

科疾患の早期発見早期治療から歯科疾患の発生をとり間食・夜食は控える、家族や友達と一緒予防へ、更に機能面も含めた歯・口の健康づくによく噛んで味わう食事から過食や偏食を防ぐりのための生活習慣づくりへとなってきていことが大切である。

る。
○8020運動は高齢者のQOLの向上につながるが、そのためには子どもの頃からの咀嚼習慣の形成と 歯・口の健康づくりが大切である。
○食育推進の流れのなかで、どのような場でどのように食べるか「食べ方」が大切である。
○食育推進（食の選択力）の重点項目は、子どもの頃からの食育の推進と思春期の女性に対する○学童期における歯科からのアドバイスは・水分での流し込み食べや早食い丸飲みの習慣をつけない
・口を閉じてよく噛むことを意識する
・朝食をとることで口の働きも脳も活性化することを学ぶ
・歯並びに応じた歯みがき方法を習得する○思春期の支援として、歯・口の健康と全身の健

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康との関わりを学んで自らの健康を守る生活習る、更に学んだことを実践していく事になり、学慣を身につける、３回の食事をしっかりとって校教育目標である よく学び心豊かにたくましく生

間食・夜食を増やさない、過度なダイエットやきる子どもの育成 につなげ、「生きる力」を育て

偏食が健康へのリスクであることを伝える、家ようと考えた。

族や友達と一緒によく噛んで味わう食事で過食を防ぎ肥満や生活習慣病を予防することが大切である。
○思春期における歯科からのアドバイスは・咀嚼や口腔清掃などの生活習慣が全身の健康（１）について①歯に関する学習②口に関する学習③食に関する学習と深く関わることを学び健康行動を育てる

を、それぞれ 養護教諭・保健師・栄養士・栄・適切な歯みがきによる歯肉炎予防が口臭予防

養教諭・保健体育教師・歯科衛生士とのTT体にも効果的なことを学ぶ
・口唇閉鎖不全や口呼吸・頬杖などの習癖が、不正咬合や顎関節症に関連することを学ぶ
・運動やスポーツ時の外傷の予防を理解する○食べる力（咀嚼）が育っていないと、窒息のリ制での指導や授業実践を行った。
（２）について①歯みがき指導②委員会による活動③歯・口に関する環境整備

スクがある、胃腸に負担がかかる、過食・肥満

を、歯みがきコンテストや歯っぴーげんきっを招く、味わいや食の満足を得にくいという弊

子フェスティバル 等を開催したり、健康に関害がある。

する掲示コーナーを設置する事で実践した。

○食べ方からの食育推進の鍵は、よく噛んで味（３）についてわって食べるなどの食べ方であり、五感を意識①家庭との連携した食べ方が大切である。

②地域社会との連携
は、親子歯みがき教室や生活習慣チェック〈実践発表〉

カードの家庭配布 等を行い、学校歯科医には（１）特別活動（学級活動（２））や保健学習の歯科検診以外での協力依頼をし、鉾田市保健指導法を工夫して地域の関係機関と連携したセンター・保育園・近隣の学校との連携や高授業を展開し、児童の歯・口の健康づくりへ

齢者との交流を行った。

の意欲を高めるとともに実践力に結びつく知識の習得を図る（２）歯・口の健康づくりに関する日常的な指導や児童主体の集会活動を実践し、歯・口の健康づくりへの意識を高める（３）家庭や地域社会と連携を図り健康教育の推進することにより、歯・口の健康づくりの実
践力を高めるこれらの事が、自分の体に関心を持ち健康課題に気付く、自分の健康をよりよくする方法を考え

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茨歯会報

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子供の発達と対応
茨城県土浦障害者歯科治療センター

梅澤
森永

幸司、村居
和男

幸夫、征矢

亘、

私が土浦障害者歯科治療センターの月曜日担当

められTSD法とボイスコントロールを徹底して歯科医としてスペシャルニーズのある方々の歯科行いながら時間をかけ、彼が納得できたら次のス

治療を開始し早いもので５年が経過しました。患テップに進んでいた。ある時、３番目の弟ができ者さんの数は１日15〜20人程度で子供から高齢た。Nくんである。Hくんは２人のお兄ちゃんに者まで幅広い年齢層の方々が受診されています。

なった自信？からか成長発達により理解力がつい

しかし、相変わらず子供の受診は多いのですが、たのか、小学生に進級したからか急に大人び、と彼らの成長を垣間見ることができ、楽しく診療をても上手に歯科受診ができるようになった。今はしています。前回のセンターだよりでスペシャル

術者の指示がよく通るようになり、行動調整が容ニーズのある方々を可能な範囲で診てもらいたい易になった。嫌なときも鏡をみせてう蝕の状態と記載させて頂いてから２年たち、泣くだけの健を把握させれば比較的良好に治療ができる。「R

康な子供、軽度の知的障害者など、地域で対応でちゃん、怖がってるけれどよろしくね。」などときる患者さんの照会は減っているように感じてい弟の心配をする余裕まででた。その弟Rくんは歯ます。地域で対応してくださっていることだと思

医者が怖いだけの健常児。しかし２歳半で歯科にい、先生方に感謝しております。

訪れたときはHくんに負けず劣らずのランパント

今回は私が印象に残っている患者さんについてお話ししたいと思います。

カリエスであった。しっかりと食事指導を母親に行い、スポーツ飲料や乳酸飲料の指導をし、治療を実施した。当然泣いて嫌がり、TSD法、ボイス

１．自閉的傾向のあるHくんとRくん、Nくんの３兄弟

コントロールに加え徒手抑制を行った。治療が嫌で、「シューしない!!」と毎回泣いて術者に訴え

Hくんは７歳で自閉的傾向のあるおっとりとした。術者としては負の学習をさせてしまいこの先た男の子。特撮番組のヒーローやディズニーなど

Rくんには歯科治療の受容は困難かと自責の念にのキャラクターや関連施設のイベントなどにとて駆られていたところ、彼にも弟ができた。前述しも詳しい。将来はディズニーランドで働きたいとたNくんである。母親出産に伴い、その間、歯科いうほどである。今はそんな世間話をしながら口治療は少しだけお休みの期間があった。次に会っ

腔ケアやCR充填を嫌がらずに受容できる。以前

たときRくんは別人になっていた。全く泣かないは術者の手を持ち、治療させまいと拒否行動が認のである。術者の指示もよく聞くことができ、治

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療椅子に横になり大きく口を開けることができたらしい。そこでエアーを線路上の電車の最後尾た。びっくりして「歯医者さん怖くないの？」とに軽く吹き付け電車を動かした。ぐるぐる風で周尋ねると「怖いけど５歳だから大丈夫！」と返答回する電車。これにIくんは飛びついた。３ウェがあった。これには感激し術者が泣きそうになっイシリンジを持ち夢中で電車に吹きかけた。オペた。生活環境の変化と成長発達がこれほどまで行

ラント条件づけ成功である。さらに「電車のライ動変容に変化をもたらすとは思わなかった。このトを点けます」といいながらユニットのライトを経験から「５歳はすごい」と考えるようになっ

点けることでライトも受容できた。しかし、水た。

平位が確保できない。するとこの条件づけをヒントに母親が考えた。電車の模型から歯ブラシ

２．自閉的傾向のあるIくん
Iくんも５歳で自閉的傾向のあるはっきりとしが飛び出て、模型の部分が歯ブラシの柄になる
Toothbrush歯ブラシトレインという歯ブラた態度が表出する男の子。電車が大好きで歯ブラシをインターネットで探し、それを使って自宅でシが大嫌い。術者が歯ブラシをしようものなら両寝て磨く練習をしたのだ。すると歯ブラシが徐々

手で口を隠し絶対嫌のアピールをする。手を外そにできるようになっていった。日常の習慣づけがうとすると母親にしがみつき、全く口腔内を診査でき、その後の歯科にそのまま反映できた結果とできない状態であった。４歳のとき歯ブラシがでなった。現在は遊びを少しずつ減らしながらトきないことを理由に来院し、初診から２回程は声

レーニングを続け、水平位になりティースブラシ

かけをしても聞いてもらえなかった。このとき急で歯面研磨ができるまでになった。

がず子供の目線で遊んでみることにした。母親にはトレーニングに時間がかかることを了承して頂

３．リンパ管腫のあるKくん

き、できる限り嫌がっても自宅で寝かせて歯磨き

Kくんも５歳でリンパ管腫があり右頬部から頸粉をつけずに歯ブラシをするように指示した。加部にかけ大きな腫脹が認められる。気管切開をしえて次回からの子供の好きなおもちゃを持ってくているものの上手に発声し会話ができる。知的にるようお願いした。持ってきたのはミニプラレー

は障害がないため「夏休み楽しかった？」、「今ル。はやぶさ、こまちに中央線。術者はあまり電

日は幼稚園で何したの？」などの日常会話をした車に詳しくないので患児に質問する。「これ、りする。Kくんは左側のリンパ管腫を切除するのなんていう新幹線？」。自慢げに「はやぶさだに手術の経験もある。口腔周辺の手術により、そよ。」なんて言ってくる。会話が成立した瞬間でれに伴う痛みもよく知っている。先日、左下Eのある。すかさず治療椅子を水平にし、背板の上に残根を抜歯する必要が生じた。Kくんは嫌がり両

ミニプラレールの線路を円形に一緒にならべる。

手で口を隠し絶対嫌のアピールをする。Kくんに実に楽しい。完成して電車を線路に置く。ここかはボイスコントロールを用いながら説得を試み

ら歯科にどのように絡めるか。まずは電車を１周た。「痛くなったら大好きなアイスが食べられなさせたら次は口をあける。もう１周したら歯ブラいよ。」、「すぐとれるからちょっと頑張ろうシをする。また１周したらミラーを入れる。これよ。」、あまり使うべきではないが「男の子でを繰り返した。でもこのオペラント条件づけは継しょ。」、「もうすぐ小学生なんだから。」。術続しなかった。仲良くなれたが彼にとっては報酬者なりに考えて説得したつもりだったが聞き入れとして低すぎる内容であったため、飽きてしまってくれない。すべて抽象的であるからだ。最後に

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茨歯会報

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「根っこにばい菌がいて、この歯があると大人のは脳の発育も言語の発達に伴う発音も語い総数

歯が生えてくるときボロボロで出てきちゃうよ。

も、情動の発達に伴う情緒の分化も５歳の頃が最だから抜こう。」と具体的に話すと納得し、口かも盛んな時期１）であることを考慮すると、娘の返ら手をどけ、表面麻酔と浸潤麻酔が実施でき、我答はあたりまえの応答であり、トレーニングを繰

慢をして抜歯ができた。小児歯科医はよく経験す

り返していた患児達もほぼ暦年齢に準じた成長発ることであろうが、術者には新鮮であり、やはり達による行動が表出したと考えられる。ただし、「５歳はすごい。」と思える瞬間であった。

歯科受容のきっかけとしてその準備性を養うための種々の行動調整も重要２）であり、特にこの時期

４．５歳の子供の発達に歯科受容のためのトレーニングを正しく実施で実は著者にも６歳になったばかりの娘がいる。

きればより効果的に歯科受容ができると考えられ1970年代に道端でよく見かけたような、走り回る。また、知的障害児・者に対しての歯科治療はり、いたずらし、大きな声で泣き、笑い、叫ぶ、

暦年齢ではなく発達年齢３歳10か月以上であれば絵に描いたような昭和風の子供だ。娘と接してい受容ができる２）と報告されており、発達検査などると今まで苦手だった子供への対応がなんとなくで発達年齢が判断できるようであればより適切な上手になり、日を重ねる毎にこなれてくる。対話対応が可能と思われる。可能性を大いに秘めた５も子供目線ででき、どうしたら喜ぶか、どうした歳の頃に当歯科センターでお会いしたいと思う。

ら気を引けるかなど、以前よりはわかってきた。
子供にずいぶん教えられているようだ。そういえ文献ば娘に「なんで病院は嫌なの？」「どこが痛い１）

全国歯科衛生士教育協議会編集、新歯科衛生の？」などと尋ねると「注射は怖くないけど、目士教本

薬が嫌だから。」、「急に耳がずきずき痛くなっ東京、1994．

た。薬ちょうだい。」と具体的な返答が聞けるようになったのはごく最近である。健常児の発達で小児歯科学、（株）医歯薬出版、

２）

渡辺達夫、知的障害者のための歯科診療、松本歯科大学出版会、長野、1997．

茨歯会報

47

2014.9

全身麻酔を実施するうえでのリスク評価〜第１回 肺（呼吸器）〜
森永歯科医院
水戸口腔センター／石岡第一病院／富士市立中央病院
非常勤麻酔医森永
村居
全身麻酔を行うにあたって、その患者のリスク

桂輔
幸夫、征矢

亘、森永

和男

RV（残気量）→最大呼気位で肺内に残存したガス評価を行う必要があります。評価は、肺（呼吸）capacity

機能・腎機能・肝機能・心機能・特殊状態（肥IC（最大吸気量）→IRV＋TV

満・妊婦・小児・高齢者）など、いくつもの因子

FRC（機能的残気量）→ERV＋RV

を総合的に判断し、行われます。今回はまず、肺VC（肺活量）→IRV＋TV＋ERV（呼吸）機能に焦点を絞って、ご説明したいと思TLC（全肺気量）→ I R V ＋ T V ＋ E R V ＋ R V

います。

（=VC+RV）

まず、一般的に行われるのが、スパイログラム（図１）の測定です。

これらのパラメータを総合的に判断し、患者に換気障害（拘束性・閉塞性）がないかを確認します。ＦＥＶ １ %（１秒率）｛=FEV １ /FVC×100（%）｝が70％以下を閉塞性換気障害、％ＶＣ（％肺活量）｛＝実測肺活量/予測肺活量×100（%）｝が80％以下を拘束性換気障害と呼び、各カテゴリには下記のような疾患が該当します。閉塞性肺疾患では、初期は１秒率の低下のみがみられますが、進行すると残気量が増大し、％肺活量

これは、患者に通常呼吸から最大吸気まで吸入させ、そして一気に最大呼気まで呼出してもらって各種パラメータを測定する検査です。以下に、も低下し、混合性換気障害を呈するようになります。
換気障害の分類

各種パラメータの内容を記します。

％
100

拘束性障害

volume

道・肺に出入りするガスの量

１秒率

TV（一回換気量）→1 回 の 呼 吸 運 動 に よ っ て 気

正常

・肺結核
・肺線維症

70
混合性障害

閉塞性障害

・肺気腫

・気管支喘息・気管支拡張症

IRV（予備吸気量）→安静吸気位からさらに吸入できるガス量ERV（予備呼気量）→安静呼気位からさらに呼出00

できるガス量

48

茨歯会報

80
肺活量

100％

546

しかし、このスパイログラムは、非協力的な小児や障害者に行うことは不可能です。その時、痙攣などの発症リスクが上がるため、できれば２週間はあけたいところです。

参考となるのが血液ガス（通常は動脈血を用い他に要注意な呼吸器系疾患として、肺気腫に代る）の測定です。これによって、動脈血酸素分圧表される慢性閉塞性肺疾患（COPD）が挙げられ（PaO 2 ：80〜100Torr）、動脈血二酸化炭素分ます。健常者は血中のCO 2分圧の上昇を、脳の延圧（PaCO 2 ：35〜45Torr、）動脈血酸素飽和度髄にある呼吸中枢（中枢性化学受容体：CO 2分圧（SaO2：93〜98%）が測定できるので、肺でのガセンサー）が感知して、呼吸刺激を発し呼吸をス交換の異常の有無を確認することができます。

行っています。つまり、我々が息ごらえをして苦しかも血液ガスは、pH（7.36〜7.44）、重炭酸イ

しいと感じるのはO 2 分圧が下がったからではな

オン（HCO 3 - ：22〜26mEq/L）、ナトリウムイ

く、CO 2分圧が上がったからなのです。一方で、オン（Na+：135〜145mEq/L）、クロールイオン

COPD患者は慢性的に低換気・低酸素の環境にさ-（Cl ：98〜108mEq/L）、余剰塩基（BE：-２〜+

らされており、SpO2（経皮的酸素飽和度）が90％

２mEq/L）なども測定するので、アニオンギャッ

を下回ることも稀ではありません。このような環

-

-

-

境下では脳脊髄液内のガス分圧に対する感受性がの実測値から、現在の酸塩基平衡の異常（代謝性低下してしまうため、人体は頚動脈にある末梢性アシドーシス・アルカローシス、呼吸性アシドー

化学受容体（O 2 分圧センサー）がO 2 の低下を感

シス・アルカローシス、混合性）まで読み取るこ

知して、非常に強い呼吸のドライブをかけていまとができます。この酸塩基平衡の維持は肺と腎臓す。このような患者に100％近い酸素を投与し、がお互いに密接に関連して生じる生理的反応で、酸素分圧を上げてしまうと、酸素分圧によって呼非常に面白い分野です。詳細については、今回は吸の調節を行なっていた生体は呼吸の必要性がな

省略させていただきますが、将来機会があれば症いと判断し、呼吸が停止してしまいます。このた例を交えてご紹介したいと思います。

め、全身麻酔によって酸素分圧が高い状態を維持

プ｛AG：Na+−（Cl +HCO3 ）｝とPaCO2、HCO3

また、比較的多く経験する呼吸器系の疾患とししたまま数時間が経過してしまうと、覚醒後の呼て、喘息があります。全身麻酔のガイドラインで吸管理は困難を呈するのです。それでは、術中もは、２週間以内の小発作・４週間以内の大発作

SpO 2 を90％に維持して管理すれば良いのではとは、基本的にオペは延期するべきだとされていまいう考えに至るかもしれませんが、酸素解離曲線

す。喘息は気道の慢性炎症が原因ですので、漫然（下図）からわかるように、SpO2が90％を切るとと、気管支拡張作用のあるβ２刺激薬を投与して急激にその値は低下し、危険な状況に陥ってしま

いても病態の改善は望めません。あくまでもβ２

うため、それは非常に難しいことなのです。

刺激薬は発作時の対応として用いるべきで、その治療にはステロイドが必要です。オペ前に喘息の既往が見られ、発作を定期的に繰り返している患者には、僕は具体的にはプレドニンを一日20mg（分２）で２週間内服してもらい、気道の炎症を抑えてから全身麻酔に臨むようにしています。また、風邪などによる熱発後の患者も数週間は気道の過敏性が亢進している状態が続き、術後の喉頭

茨歯会報

49

2014.9

肺気腫の主な原因は、喫煙です。喫煙はマクロ

き、階段も健常者なみにのぼれる

ファージや好中球を活性化して蛋白分解酵素（肺Ⅱ度：歩行は同年代の健常者なみにできるが、胞を破壊する因子）の放出を増加させ、さらに蛋階段の上り下りは健常者なみにできない

白分解酵素阻害作用を持つα1アンチトリプシン

Ⅲ度：健常者なみには歩けないが、自分のペー（α1AT）を不活性化することにより、肺胞破壊性に働くと考えられています。

スで１km程度の歩行が可能
Ⅳ度：休みながらでなければ50m以上の歩行がそのため、術前に喫煙歴を問診し、禁煙指導を行うことは重要です。以下に禁煙の効果を記載し不可能
Ⅴ度：会話や着物の着脱で息がきれ、外出がでました。
12時間〜24時間で血中の一酸化炭素濃度とニコきない
Ⅲ度以上は、全身麻酔後の呼吸器からの離脱がチン濃度の低下

難しいことが予想されるため、術者には可能な限

48時間〜72時間で血中の一酸化炭素濃度の正常り局所麻酔下での処置を検討してもらいます。

化と気管の線毛機能の改善
１〜２週間で痰産生の減少

全身麻酔をかけるということは、通常の生理的４〜６週間で肺機能検査の改善

な換気様式（陰圧換気：胸郭が拡張し胸腔内圧が６〜８週間で免疫機能と代謝の改善

下がることで肺が膨らみ、外気を取り込む）から

８〜12週間で全般的な術後の罹患率と死亡率の非生理的な陽圧換気（肺へ強制的に空気を送り込低下む）へと移行させることを示します。これにより手術まで喫煙を続けていると術後肺合併症の危

仰臥位の全身麻酔では、FRC（機能的残気量）

険性が６倍近く増加し、手術前１ヶ月以内の禁煙が通常の40％にまで減少し、肺の予備能力は非常では術後肺合併症の危険性は減少しなかったといに低下しています。これに加え、各種呼吸器疾患

う研究もあるので、少なくとも１ヶ月以上前に禁や肥満などのリスク因子が加わると、術後の呼吸煙することが推奨されています。

器合併症の発生リスクはさらに高いものとなってまた、呼吸困難の程度を客観的に評価する方法

しまいます。術前に患者の呼吸機能を適切に評価として、ヒュー・ジョーンズ分類（Hugh-Jones分

し、安全な麻酔を確立することは麻酔医の大きな類）があります。ただし、心不全からくる呼吸困役割の一つなのです。

難に対してはNYHA分類（心臓のリスク評価の回でご紹介します）が使われ、あくまでも慢性呼吸

次回は、私の最も興味のある臓器である「腎不全、呼吸困難の指標として用いられています。

臓」の機能評価についてご紹介したいと思いま

Ⅰ度：同年代の健常者と同様の生活・仕事がで

50

茨歯会報

す。

546

警察歯科協議会

第13回
警察歯科医会全国大会参加報告人が受ける最後の医療〜警察・医科・歯科の連携〜
茨歯会防災・危機管理 PT チーム

平成26年８月23日（土）に四国は徳島市において第13回警察歯科医会全国大会が行われ、茨城県歯科医師会防災・危機管理PTチームより
委員長

小林克男先生歯科医療救護チームリーダー

荻野義重先生

個人識別チームリーダー

大澤賢祐

大澤

賢祐

の途次、小保方博士で有名となった理研の研究棟も目にすることが出来たのは、望外の収穫でした。
道中の珍談佳話に関しましては本題からはずれるため残念ながら割愛させていただきます。

座長

の３人

徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス
研究部

海上保安歯科医

小林克紀先生水戸署警察歯科協力医

櫻川次郎先生の総数５人で出席いたしましたので、簡単ながら報告させていただきます。

法医学分野教授

西村明儒

１．「大規模災害対応及び身元確認の体制」〜フィンランド（DVI）及び米国（DMORT）について〜
千葉大学大学院医学研究院法医学教室

前日の金曜日に茨城空港から神戸空港に飛び、その後高速バスで徳島市へ移動の予定でしたが西

准教授

斉藤

久子

ICPO（INTERPOL）が推奨しているDVI日本の悪天候により茨城空港到着便が大幅に遅（災害犠牲者の身元確認）Disaster

れ、その後高速バスのキャンセルやタクシー移動

identiﬁcation法の説明があった。

等、珍道中を繰り広げる展開となりました。
また帰りの際、神戸三宮から神戸空港への移動

victim

これはFDI方式で歯を５面に分割し、色分け、略語（３文字）によって犠牲者の口腔内を再現す

茨歯会報

51

2014.9

るもので、多数のデータを照合する際には非常にる格差、身元確認においての歯科所見の認識不足

簡便で有効な方法との印象を受けた。

等を指摘した講演は、会場にいた歯科医師全員が共感を受けた。

２．「災害時における家族（遺族）へのグリーフ
ケアと救援者のメンタルヘルス」
神戸赤十字病院数は2009・４・１〜2014・６月までの約５年間で心療内科部長日本DMORT研究会

千葉大学法医学教室においてすら歯牙鑑定嘱託

事務局長

11件に過ぎない。
村上

典子

日ごろ、口腔内所見採取現場で、感じる歯科医

DMORTとは災害時遺体管理対応チームDisaster

師の役割に対しての、関係機関の認識不足による

Mortuary

不満が解消された思いがあった。

Operational

Response

Teamのことで・全米に10か所の支部

午前中に開催された歯科所見による身元確認・主な任務：大規模災害時の死体の検視検案・
身元確認（個人識別）研修会では
特別講演

・構成員

大規模災害の身元確認訓練はどうある
べきか？

検視官、メディカル・エグザミナー、コロ

岩手医科大学医学部法医学講座

ナー、法医学者、法人類学者、歯科法医学

教授

者、歯科助手、放射線科医、放射線技師、指大規模災害訓練に対しての、新たな認識が示さ

紋専門家、DNA専門家、メンタルヘルス専門家、葬儀管理者

出羽厚二先生

れ今後の防災訓練に一石を投じられた。
「大規模災害訓練は、やらないよりやったほう・遺族のケアをも念頭にいれた遺体管理を行う。

が良い」から、「不適切な大規模災害訓練は、やらない方が良い」という認識の変化について述べられた。

３．「CT３次元画像に期待する歯科個人識別の未来」
鶴見大学歯学部

法医歯学教室勝村

聖子

岩手県釜石市では東日本大震災において人口約４万人のうち千人を越える市民が犠牲になった。
このうち市北部の沿岸部に位置する鵜住居地区

４．「歯科検査にこそＣＴの活用を」
藤本口腔外科医院

藤本

においては、町の中心部に平成22年２月１日に開秀子所した鉄筋２階建ての「釜石市鵜住居地区防災センター（以下『防災センター』と略す）」に多数

５．「医学部法医学教室における歯科医師の役割」
千葉大学大学院
咲間

医学研究院

法医学教室

彩香

性であることが特色であり、法歯学分野での女性の活躍が著しいことがお分かり頂けると思う。

室

咲間

医学研究院

法医学教

彩香先生の警察からの口腔内所見採取依頼の少なさ、医師と歯科医師の法的な立場によ

52

茨歯会報

津波は２階天井付近に達し、津波が引いた後、内部から34人の生存者が救出され、69人が遺体で今回の大会は、お分かりの通り全ての演者が女中でも千葉大学大学院の周辺住民らが避難して被災した。

収容された。
同町内でより海岸線に近い場所に位置する鵜住居小学校と釜石東中学校にいた児童・生徒約600
人が高台に避難して津波の難を逃れたこととは対照的な結果となった。
市は同年８月９日に被災者の遺族らを対象に

546

※第４章

調査委員会での調査・検討結果

釜石市鵜住居地区防災センターにおける東日
本大震災津波被災調査委員会

報告書

引用

（検討結果）
本来の避難場所ではない防災センターにおいて避難訓練を実施したことで、あたかも防災セン
ターが避難場所であるかのような状況がつくり出「鵜住居地区防災センターに関する説明会」を実された。そのような状況があったにもかかわら施し、防災センターに避難して犠牲になった可能ず、市が住民に対し注意喚起することなく、避難性がある住民の数を「100人前後」と推定した。し訓練は本来の避難場所で行うべく指導しなかった

かし、生存者や犠牲者の遺族らからは「200人以上ことが、実際の震災時に多くの住民を防災セン

が防災センターに避難していた」との声が上がっ

ターに避難させることになった。

た。さらに、防災センターが避難訓練の際に使用されて、住民の間に「津波の避難場所」との認識

最後に本稿の作成に多大なご助言・ご指導を頂が広がっていた経緯から、「人災」との指摘も出いた小林克男先生に心より御礼申し上げ、報告とされた。

させていただきます。

警察歯科医会全国大会
毎日新聞社

身元確認体制の整備を

遺族ケアの議論も徳島

2014年８月24日（日）配信

警察歯科医会全国大会：身元確認体制の整備を

遺族ケアの議論─徳島／徳島

第13回警察歯科医会全国大会（日本歯科医師会主催）が23日、徳島市内のホテルで開かれた。警察歯科医とは警察からの要請を受けて協力する歯科医で、大会には全国から歯科医や警察、大学の関係者ら約500人が参加。南海トラフ巨大地震が懸念される中、大規模災害や事故発生時における身元確認体制の整備や、遺族へのケアの重要性などについて議論を深めた。【阿部弘賢】
今年は「人が受ける最後の医療〜警察・医科・歯科の連携」がテーマ。開会式で県歯科医師会の和田明人
会長が「他職種との連携を深めることで被害を最小限にする『災害対応力』を向上させる機会に」とあいさつした。
講演では、神戸赤十字病院（神戸市）の村上典子心療内科部長が、2005年４月のＪＲ福知山線脱線事故を機に取り組んでいる、災害や事故などで家族や愛する人と死別し、悲嘆する遺族を支援する「グリーフケア」の大切さを紹介した。
大規模自然災害の場合、大切な人の死だけでなく、家や思い出の品物、仕事、地域コミュニティーなど多くのものを同時に喪失することが多く、村上部長は「悲嘆の反応には個人差がある。共感を持って話を聞き、遺族がある種の納得を得ることが大切」と訴えた。
大会では、歯科所見による身元確認の研修会や、各団体の取り組みを紹介するポスターセッションなども
あった。

茨歯会報

53

2014.9

平成26年

茨城県・神栖市総合防災訓練報告
防災危機管理プロジェクトチーム

防災の日（９月１日）を前に、県と神栖市合同◇サテライト会場の総合防災訓練が30日、神栖市木崎の神栖中央公【口腔ケアチーム】

園を中心に実施された。津波を想定したもので、

丸山

憲一、林

約160機関から約7,500人が参加。各機関が連携す

鈴木

治津子

る人命救助や住民の避難訓練が実施され、茨城県

ほか衛生士４名

歯科医師会、鹿行歯科医師会、神栖市歯科医師会

橋本

利恵、田中

が参加したので報告いたします。

髙梨

智恵

寿、金丸

由幸、

ともみ、小澤智美、

今回の防災訓練は、昨年から各市町村歯科医師会と行政間で締結されている、防災協定に基づく

茨城県歯科医師会

災害時の歯科医療提供訓練となりました。

森永和男会長、小鹿村居幸夫理事

総合防災訓練への参加体制
神栖市歯科医師会

典雄副会長、

防災危機管理プロジェクトチーム

鹿行歯科医師会

小林

克男、関

実、大澤

（鹿嶋・行方・潮来・鉾田市歯科医師会)

荻野義重◇メイン会場茨城県歯科医師会事務局２名

賢祐、【個人識別チーム】
重藤

一良、新堀

敏也、関戸

正倫、

沼田

裕之、坂本

かづよ、鈴木

人見

智行

伸之、

荒野

実、石橋

大貫

英敏、鈴木

高野

秀勝

茨歯会報

避難所における口腔ケア、医療救護所における軽傷者、顎顔面外傷治療、身元不明遺体の口腔内【歯科医療救護チーム 】

54

訓練内容

英郎、井坂

所見採取の実施。

信治、山本

徹、
英雅、

「災害対策本部設置訓練」とそれに続く「連絡体制確立訓練」並びに茨歯会災害時メーリング運
用訓練。

546

総括

委員長

小林

克男

品を用意すべきであったと感じました。

毎年実施されている茨城県総合防災訓練ではあるが、毎年感ずることは開催市町村により、極め

歯科医療救護チームて防災に対しての温度差のある訓練である。地元

荻野

チームリーダー義重

行政の取り組み次第では、有益実効性のある訓練

歯科医療救護チームは当初歯科医師会として想になりうるが、そうでない場合は、かえって災害定したトリアージからの軽傷を対象として、顎顔時に被害を拡大しかねない訓練です。

面及び口腔内の外傷を判断して診断、救急処置を

大規模、広域の災害が発生した場合は、県内、予定していたが、事前の訓練内容に含まれておら外部からの救援援助が来る前に、地元での医療関ずまた、身体的外傷に比べ緊急性がないことも含係者の活動は極めて重要なものとなることは、阪

めて今回の歯科医療救護という面に関しては課題

神淡路、東日本大震災においても立証済みであが残る参加となった。

る。今、目前に有る傷病者を如何に救済するかが課題です。

四師会によるJMAT茨城が設立されトリアージが行われ、災害時における一時救命がほぼ多数を今年度は、四師会による茨城JMATが設立さ占めるなかで、歯科医師をどの部分に入れていけ

れ、四師会による医療救護活動がスタートしたるかなど、訓練を体験してみて今後につなげていが、各組織との連携、役割り分担は今後の大きなかなければいけない。今回はこのことも踏まえ課題として認識されました。

て、歯科医師会においては、医療救護システムへの①歯科医療救護としては２次救護であり、トリ

組み入れ方、トリアージ後の軽傷者（緑色のタグ

アージにも参加していける体制を組み、この対象者）対応が必要です。

中で歯科的救護が必要な場合は歯科救護チー

身元確認チームでは、医師会による死亡確認、検案を必要とするが、今回も、対象とする遺体想定者の設定ができていなかった。

ムに依頼をする。
②防災訓練でも事前の訓練計画の中に顎顔面の受傷者を組み入れていただき。トリアージに

口腔ケアチームでは、歯科衛生士のチーム参加

おいて振り分けをして歯科医療救護に回し、の有効性が認識され、今後も歯科衛生士の参加も処置及び口腔内の受傷状態を確認し専門病院求められることが確認できました。

（口腔外科）に引き渡す等の流れが必要と感

歯科医師会の展示においては、歯科医師会の活じた。

動をアピールするパネルをもっと増やし、一般見展示ブースにおいてはポータブルチェア及び学者の足を止める為に無償配布できる口腔ケア用

ポータブルユニットを配置して展示のみをした

茨歯会報

55

2014.9が、実際の使用状況なども含めて今回の参加者③PCを使用しての報告書作成（あいにくの雨の為）に十分にアピールできな

雨天のためPCの使用は無理として断念したが、かった。今後アピールの仕方など歯科に関心を

次回は天候が許せば、行うべきと思われる。

持っていただく工夫をしていかなければいけない。

神栖歯科医師会

担当

鈴木

伸之

全体としてはまとまって良くできた訓練だった
口腔ケアチーム

チームリーダー関実と思います。以下各チーム毎に感想を述べます。

口腔ケアチームは、丸山先生が訪問診療で実践しているひと工夫した道具を用意していただき、市民の関心を引いていました。

・医療救護チーム
医療救護所の患者手配が出来ていなかった
ので、医療救護チームのポータブルユニット

また、鈴木先生の所属の衛生士４名が大活躍（事前に勉強会を開催）で、県歯から持参したチラシを有効に活用していただき、口腔ケアの大切さを一人一人丁寧に説明してくれました。

による訓練ができなかったことは反省点でした。
患者手配のシステムがよく分かっていな
かったことが原因です。医療救護所における多数の市民が耳を傾けておりました。今後の訓歯科救急医療は必要かという問題があります

練には衛生士の参加が必須であると感じました。

が、搬送できる病院が壊滅している状態であれば、救護所における救急処置も必要になっ

身元確認チーム

チームリーダー大澤賢祐てくると思いますので、やはり訓練は必要だ

黒タグ役２人を２チーム６人のなかから割り当と思います。今後は、模擬患者を２名程度設て、相互に口腔内写真撮影・口腔内所見採取を定（顎骨骨折、口腔内裂傷等）してもらって行った。

（メイクが必要とのこと）ポータブルユニッ

一チーム３人の役割は、所見読み上げ・記録・ト、チェアーを使っての訓練をしてはと思い

照明で、終了すると分担を交代し一人の黒タグにます。この際、医科のDMATチームとのコン

都合三枚の口腔内所見書を採取した。

タクトを密にとっておくことが大事だと感じ

その後各チーム毎に口腔内所見書のすり合わせを行い、黒タグ一人につき一枚の口腔内所見報告ました。
展示ブースには多くの人が医療器具の説明書の清書・仕上げを行った。

を聞きに来ていたとのことで、盛況だったと

今後の課題

聞いています。

①装備は概ね良好
県歯より配備の採取キットには照明装置が不56

・個人識別チーム足していると思われる。各警察歯科医の個人装今回も模擬遺体の手配ができませんでした

備でもよいので、照明装置を充実させたほうがが、実際歯科医師同士で訓練をしてみると、良いと思う。（ブラックライト等）

技術が未熟ですので、口角鈎（でしたか？）②訓練設定は良好等を使う時に痛みを与えてしまう可能性や、今後も、県・各自治体にたよらず、歯科医師

良く見えないので口を開いて欲しいなどと要会で黒タグ役を設定し訓練を行うべきと思われ望する際に（してはいけないのですが）、一る。

般人よりは同業者の方がやり易いということ

茨歯会報

546

もありますので、歯科医師同士での訓練が適には、関先生始め皆感心していたとのことで当かと思います。訓練は個人的には大変勉強した。

になりました。

JMATへの帯同については、帯同した林先生より、歯科の出番は全く無かったとの報

・口腔ケアチーム

告を受けました。やはり避難所での口腔ケア

丸山先生、鈴木治津子先生を中心に４名のは、ある程度時間が経った後の避難者への口

歯科衛生士により、来訪者に、ポータブルユ

腔ケア啓発になりますので、今回の様な災害ニットの説明、口腔ケア啓発、ブラッシング

直後と同時の訓練では帯同しての訓練はあま指導等がおこなわれ皆熱心に聞いていたとのり意味がないのかもしれないとのことでしことです。特に４名の衛生士の積極的な指導

た。

茨歯会報

57

2014.9

茨城県・神栖市総合防災訓練に参加して鹿行・神栖市歯科医師会

鈴木伸之

さる８月30日（土）、「茨城県・神栖市総合防の参加、指導を受け、ポータブルユニット、チェ

災訓練」が、雨の中神栖市において開催された。

アーを使って顎顔面の救急処置を行う予定であっ今年で第49回となるこの防災訓練は、今年６月

たが、準備の不手際で、模擬患者設定がされてに完成した神栖中央公園をメイン会場にして、市おらず、何もできないという結果になってしまっ内23箇所の避難所を設定し、陸上、航空自衛隊をた。何度も打ち合わせはしていたのだが、細かい始め海上保安本部、水戸地方気象台、県消防、日点で理解が不足だったようである。搬送病院が壊

赤、アマチュア無線連盟等多数の団体が参加して滅状態であれば、救護所における救急処置も必要

大がかりに行われた。

だと思われるので、次回は確実に準備をした方が災害想定は、「茨城県沖を震源とするマグニ

良いと感じた。

チュード７の地震が発生した。神栖市では震度６

展示ブースにおいては、多くの一般参加者が、強を観測し、水戸地方気象台から大津波警報が発器具の説明等を熱心に聞いていて盛況だったとの表された。この地震や津波により、市内各所で家ことでした。

屋の倒壊が発生したほか、地震動による車両の多

個人識別チームは、県歯から大澤賢祐先生に参重衝突が発生し、多数の死傷者が出ている。ま加、指導をいただき、個人識別口腔内診査を行った、道路などの交通網をはじめとして、電気、水た。ここでも模擬遺体の手配が出来ずに参加歯科道、ガスなどのライフラインに壊滅的な被害を受医師同士で所見を採ったが、殆どの歯科医師が初けているほか、市内各所において、多数の避難者

めての診査だったので、口角鈎が痛いとか、奥がが発生している。茨城県及び神栖市は災害対策本

良く見えない等と模擬遺体に注文を付ける状態で部を設置し、被災者の救助及び避難者の支援に当あった為、ボランティアに遺体を頼むよりは、歯たるとともに、関係機関と協力して迅速・的確な科医師同士で所見を採りあったほうが、お互いの応急対策を実施する」という想定のもとの訓練と為に良いのではないかと感じた。個人的には大変なった。神栖市歯科医師会は、今年３月に神栖市

勉強になりました。

と災害時歯科医療救護協定を結んでおり、医療救護所と避難所への救護、支援を行った。

サテライト会場では、口腔ケアチームが、避難所（息栖小学校）において、県歯から関実先生にまずメイン会場では、茨城県歯科医師会から、参加、指導をいただいて、避難所における口腔ケ

森永和男会長、小鹿典雄副会長、村居幸夫常務理アを実施した。避難所においてのポータブルユ

事、珂北地区会長小林克男先生の参加をいただ

ニットを使っての救急処置、応急処置等の処置方

き、鹿行歯科医師会会長荒野実先生、神栖市歯科法を鹿行歯科医師会の丸山憲一先生に、自分で工医師会会長石橋英郎先生を本部付き来賓として、夫して使っている器具を用いて、一般参加者に説歯科医療救護チームと個人識別チームに分かれて明をしてもらった。皆熱心に聞いていたとのこと

訓練を実施した。

である。又、今回参加してもらった衛生士によ

歯科医療救護チームは、県歯から荻野義重先生

58

茨歯会報

り、一般参加者への口腔ケア啓発、ブラッシング

546

指導を行ってもらった。４人の衛生士の積極的なと反省点はありましたが、私としては全体として指導がとても良かったとの講評であった。ただ、良くまとまった訓練だったのではないかと思って

会場が屋内ということもあり、一般参加者を呼びいます。当日朝早くから雨の中参加下さった先生

入れないと入ってくれなかったとの話もあり、こ方には改めて御礼申し上げます。以下参加下さっのような訓練の時には、我々も積極的に動かなけ

た皆さんの名前を紹介します（敬称略）。大変おれば思うような訓練はできないのではないかと感疲れ様でした。

じた。
又、今回、医科のJMATチームへの帯同を鹿行
歯科医師会の林寿先生にお願いしたが、メイン会

茨城県歯科医師会
森永和男、小鹿典雄、村居幸夫、小林克男、荻場から避難所までの帯同においては、歯科がやる

野義重、大澤賢祐、関実、河本敬、林優哉

ことは何も無かったとの報告を受けた。今回の訓鹿行・神栖市歯科医師会

練の様に、災害直後の救護と、数日経っての避難

荒野実、石橋英郎、重藤一良、鈴木信治、大貫所の救護が同時の訓練においては、JMATへの帯

英敏、丸山憲一、坂本かづよ、鈴木伸之、鈴木治

同はあまり意味が無いのかもしれない。

津子、林寿、関戸正倫、沼田裕之、新堀敏也、井坂徹、高野秀勝、人見智行、金丸由幸、橋本利

以上、簡単ではありますが、防災訓練に参加し恵、田中ともみ、小澤智美、髙梨智恵ての感想を述べさせていただきました。いろいろ

茨歯会報

59

No.546

小学生の患者さんと夏休みの話題になった。
この頃、ラジオ体操に参加する子供が少ないそ

何時からこのようになったのだろう？これからどうなるのだろうか？

うだ。理由を尋ねると、子供会に入っていないた（樹）

めである（ラジオ体操は子供会が行う）。
私が小学生であった40年前は、毎朝6時過ぎにカードを下げて広場に通ったものである。
近所で参加しない子供はいなかったように思う。

うだるような残暑、ヘトヘトの夏もやっと終わって過ごしやすくなってきた。

体操はほぼ毎日行われ出席のゴム印を日付欄に押以前（と言ってもかなり前）夏は確か大好きなしてもらい、最終日には鉛筆をもらった記憶があ季節であったと記憶している。もっとも昔の夏とる。子供会では夏休みのお祭りや、旅行などさまは比べ物にならない位暑くなっていると思う。そざまなイベント企画もあった。近所の人々と一緒う夏と言えばテニスだった昔、なにげに始めたテのイベントを楽しみにしていたものだ。

ニスではあったが、下手の横好きではあるが今ま子供会の加入率を調べてみると、茨城県で平成で続くとは想像も出来なかった。それまで野球、11年の小学生加入率が86％、平成20年には73％に

剣道、バレーボール、ハンドボール、空手、ゴル

減少している。この数字は全国では高い方で、東フ・・といろいろとかじったが。何故かテニスだ

京では9.4％となっている。

けは今でも足がもつれたり転倒したりしながらも子供会に加入させるのは親の意思と思われるが、近所と関わらない、関わりたくない、関われない親が増えているのではないだろうか？

（つい最近、転んで頭部を３センチ切ってしまった）
また迷惑かけながら、楽しく続いている。
先日の全米オープンテニス大会男子シングルス

私の周囲では子供会だけでなく、町内会の草取の決勝の舞台に立った（日本人として初めて）錦りも参加者は少なく、PTAの役員は決まらない。

織圭には、感動した。マリン、チリッチに敗れ優子供は周囲の人々との関わりよりもゲームに夢中

勝は逃したものの、準決勝で世界ランク１位のジである。

ョコビッチを撃破した一戦は興奮しテレビに向かってガッツポーズ、おもわず息をのんだ。しぼみ

８月下旬に水戸プラザホテルで開催された、関きった気力、体力、知力が少し膨らんだ気がした。

東地区歯科医師会役員連絡協議会では分科会で未年寄りの冷や水と言われながらも気のおけない仲

入会対策が話し合われた。手元に届いた日歯広報

間と楽しく続けられればと思う。

（1628号）の天地人

でも未入会対策について記（生る）

載されている。いずれも、現時点で効果的な対策は見当たらない。

茨歯会報83

2014.9

広 告

84

茨歯会報

（社）鹿行歯科医師会

諸星

武治

会

員

数

平成26年8月31日現在

みんなの写真館写真募集！
！

1種会員

1,140名このページには皆さんからの写真を掲載でき

2種会員

48名

ます。表紙写真に関連した写真、御自宅の古い

終身会員

138名

アルバムに埋もれた写真などを御送り下さい。

合計1,326名

支
部
日
立
珂
北
水
戸
東西茨城
鹿
行
土浦石岡
つ く ば
県
南
県
西
西
南
計

会員数（前月比）
120
142
157
73
104
173
117
179
155
106
1,326

−1
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茨

歯

会

報

発行日
平成 26 年 9 月
発 行
茨城県歯科医師会 水戸市見和 2 丁目 292 番地
電 話029（252）2561〜2 FAX 029（253）1075
ホームページ http://www.ibasikai.or.jp/
E-mailアドレス id-05-koho@ibasikai.or.jp
発行人
編集人

征矢
菱沼

亘
一弥

この会報には、環境に配慮して植物油インキを使用しております。