日本ＩＨＥ協会

チュートリアル『ＩＨＥ ＵＰＤＡＴＥ』
循環器分野

東京大学22世紀医療センター健診情報学講座
日本IHE協会 普及推進委員会

奥 真也
見える、つながる！ 循環器領域の医療情報

例：労作性狭心症のワークフロー
見える、つながる！

問診、身体所見

ECG検査

胸部X線検査

血液検査（白血球数,CPK,GOT,LDH,赤沈）

運動負荷ECG検査 心Echo、Stress Echo

血行動態検査核医学検査
Interventional Procedure

カテーテル検査

Holter ECG検査

MDCT

循環器科の医療情報の特殊性
見える、つながる！

DICOM
画像

画像情報はDICOM化されているものの、標準的な計測すらデータ化できない。

心電図

元来波形情報であるにもかかわらず、図形情報（pdfなど）で取り扱われている。

負荷検査

循環器疾患の重要な診断基準であるものの、煩雑な情報の互換性がない。

循環器科の医療情報の特殊性
見える、つながる！

DICOM
画像

画像情報はDICOM化されているものの、標準的な計測すらデータ化できない。

心電図

元来波形情報であるにもかかわらず、図形情報（pdfなど）で取り扱われている。

負荷検査

循環器疾患の重要な診断基準であるものの、煩雑な情報の互換性がない。

循環器科の医療情報の特殊性
見える、つながる！

DICOM
画像

画像情報はDICOM化されているものの、標準的な計測すらデータ化できない。

心電図

元来波形情報であるにもかかわらず、図形情報（pdfなど）で取り扱われている。

負荷検査

循環器疾患の重要な診断基準であるものの、煩雑な情報の互換性がない。

生理検査 全体構成図（例）見える、つながる！

病院情報システム
生理検査オーダー情報
患者基本情報検査実施・会計情報

PACS

心エコー画像腹部エコー画像結果レポート
URL連携

生理統括システム
患者基本情報検査オーダー連携

生理検査
レポートWebサーバ

超音波レポート

超音波検査
システム
画像サーバ

超音波検査
ワークリスト情報
装置メーカー提供 装置メーカー提供 装置メーカー提供 装置メーカー提供
ソフトウェア
ソフトウェア
ソフトウェア
ソフトウェア

多機能
心電計

ホルター
心電解析

運動負荷
心電図

呼吸機能
検査装置

簡易無呼吸
検査装置

脳波形

誘発電位測定装置

ポータブル
誘発電位測定装置

レポートサーバ
レビュー
ステーション

MWM
サーバ

サーモ
グラフ

誘発電位測定装置

心エコー検査装置

腹部エコー
検査装置

見える、つながる！

現在までに完成した３プロファイル
見える、つながる！

心臓カテーテル検査(CATH）ワークフロー

心電図表示(ECG)
PDF
心エコー（ECHO）ワークフロー

SVG

見える、つながる！

心臓カテーテル検査（CATH）
ワークフロー
Scheduled Workflow (SWF)
Patient Information Reconciliation (PIR)
Consistent Time (ITI/CT)

見える、つながる！

心電図表示(ECG)PDF

類似の IHE -インフラ統合プロファイルの利用
Retrieve Information for Display (ITI/RID)
心電図の呼出 (PDF,SVG)
日本版 (National Extension)としてMFERの提案

SVG

心電図表示(ECG)
見える、つながる！

ERでの対応
見える、つながる！

救急車

ER

PCIが望まれる。

早急に患者情報を集め、適切なCath labの準備救急車内から心電図の転送
見える、つながる！

患者情報の整合性は？

救急車

Patient Information Reconciliation
(PIR)

ER

かかりつけ医に問い合わせ

診療所スタッフ負担の軽減

ＭＦＥＲによる心電図表示
見える、つながる！

見える、つながる！

心筋梗塞

心筋梗塞

Venderの異なる心電図計で計測された心電図波形を経時的に表示する

循環器科の医療情報の特殊性
見える、つながる！

FAX

ECG
MFER

Q. なぜ画像データでは駄目?
A. スキャナ・FAXした(文字で書かれた)文章で十分ですか?

FAXとMFERの比較

1倍
FAX

2倍4倍
MFER

見える、つながる！

FAXとMFERの比較

1倍
FAX

2倍

4倍
MFER

見える、つながる！

FAXとMFERの比較

1倍
FAX2倍4倍
MFER

見える、つながる！

MFERのFilter機能
見える、つながる！

Filter off

Filter on

MFERは波形情報であるので、計測後参照時に必要に応じFilterのon/offが可能です。

心電図情報をFAXで伝達することの問題点
見える、つながる！

FAX画像は波形の詳細が見にくい！
・FAXは点描画で構成されている・心電図は波形情報であるが、記録紙では画像情報表記、解析は検査装置、メーカに依存・データの保管が図形情報になる・経時的比較が出来ない
・解析結果の抽出が出来ない

負荷検査結果表示
見える、つながる！

心臓核医学検査（負荷心筋シンチ）
見える、つながる！

負荷心電図情報
Rest
I

V1

II

V2

III

V3

Exercise

SPECT画像
64 y.o. male
Exercise time = 4 min, 50 Watt
Endpoint = shortness of breathing
Stress
Rest

aVR

V4
Stress

aVL

V5

aVF

V6

Rest
StressRest

検査報告書CardioNAVI
手書き

見える、つながる！

ファイルメーカー見える、つながる！

再入力不要。
ワークステーションからレポートシステムに必要な情報が自動的に転送されますIHE準拠のReportの一例
見える、つながる！

患者情報
検査日検査種類

患者背景
安静時心電図治療内容など運動負荷検査の結果（負荷量・血圧・HR)

運動負荷検査の診断

見える、つながる！

心エコー（ECHO）
ワークフロー
類似の IHE - 放射線医学プロファイルの利用
Scheduled Workflow (SWF)
Patient Information Reconciliation (PIR)
随時ネットワークに接続する
ストレスエコー：Workflow, Staged Protocol

見える、つながる！

データ転送見える、つながる！

転送されたDataの処理
見える、つながる！

検査後のReport作成
見える、つながる！

超音波検査報告書作成の流れ

検査画像確認
患者情報確認
画像選択添付及び画像編集計測値確認入力
所見及び診断入力
報告書認証

各種レポートフォーマット（例：東京大学）
見える、つながる！

各種レポートフォーマット（例：東京大学）
見える、つながる！

HISから転送

計測データ転送

医療情報の共有化（Data Handling）
見える、つながる！

HIS利用による患者情報の入力省略

医療情報の施設間共有が可能となり、重複した検査を回避できる

医療制度の維持へ
計測データの抽出が簡便化

多施設共同研究の促進画像情報の互換性

Evidenceの構築

循環器領域におけるIHE
見える、つながる！

『循環器領域のワークフローの特徴』
循環器領域の最大の特徴は、恒常的に収縮と拡張を繰り返す心臓という臓器を扱う点である。そのため、心血管撮影、心臓超音波検査などの動画像を用いた診察が必須であること、心臓の電気的興奮を計測する心電図波形、EPS波形、心収縮時の経時的な圧波形などの波形データを多用する特徴がある。
動画像データは放射線領域の静止画像デー
タと同様にDICOMによる標準化が進んでいるため、IHEを利用しやすい環境である。

見える、つながる！

一方波形データは、現在までのところ波形データそのものの標準化は国際的には達成されていないため、PDF、SVGなどの画像データ（紙の心電図を画面に表示したような画像データ）として取り扱われている。そのため、比較表示が煩雑であるという問題とともに、元来波形データであるにも拘らず保存時に画像データとしてある代われるために、波形そのものの解析ができないという本末転倒した不便さが生じる。
また、循環器領域ではこれら画像検査や心電図検査を行う際に、運動負荷や薬剤負荷が汎用されることも特徴的である。

統合プロファイルの紹介
見える、つながる！

①心臓カテーテル検査のワークフロー（CATH）
心臓カテーテル検査で発生する画像は動画像であり、静止画像データを取り扱う放射線領域のワークフ
ローに類似しており、SWF、PIR、ITI/CTの３つの統合プロファイルを循環器領域でも採用し、統合プロファイ
ルCATHとして提示している。
また、循環器領域では意識不明の氏名不詳患者に対する心臓カテーテル検査と治療を施行する場合があり、通常のワークフローであるSWFに加えて、事後に患者氏名等が判明した場合の患者情報修正ワークフローであるPIRを最初から加えて、統合プロファイ
ルCATHとしている。

②波形情報のワークフロー（ECG）
見える、つながる！

（１）PDF、SVGを利用した基本的な表示。PDF、SVG自体は世界で広く利用されている画像データ形式であり、各社機器から発生したこれらの形式の心電図画像を１つのサーバで保管し、検査ごとの履歴として管理する。
利用者はInternet Explorer等で履歴一覧画面を表示し、必要な心電図波形を閲覧できる。

（２）MFER（日本版標準規格）を利用した多様な表示。日本版IHEであるIHE-Jでは既にISO/TS11073-92001として国際規格であるMFERを採用している。
波形データの標準規格を採用することによるメリットは、画像データではなく波形データとしての保管が可能となるため、経時比較表示が可能となり、心電図波形解析ツールなどの利用が可能となる。
MFERは今後、日本発の世界標準規格として期待されている。

見える、つながる！

③ 心エコーのワークフロー（ECHO）
見える、つながる！

心エコーのワークフローは経胸壁心エコー、経食道心エコー、ストレスエコーを対象にしている。血管内超音波検査（IVUS）や心臓内心エコー（ICE）などは含まれていない。
心エコーの統合プロファイルは既存のプロフ
ァイルと共通した点が多く、SWF、PIR、の２つのプロファイルをまとめて統合プロファイルECHOとしている。

④ 計測結果管理のワークフロー（ED-CARD）
見える、つながる！

循環器領域では心エコー画像や心血管撮影画像では画像情報のみならず、画像解析を行った結果得られた数値情報が診断、治療指針の決定に大きく寄与している。
解析結果をレポートシステムやデータベースシステムへ電子的テキストデータとして送信を可能とする統合プロファイルの開発を検討している。これにより、解析結果の手作業による転記の手間を省くことが可能となる。

⑤ ストレス（STRESS）
見える、つながる！

循環器領域の診断法の大きな特徴として、
Treadmill運動負荷検査、Ergometer運動負荷検査、アデノシンなどの薬剤負荷心筋SPECT検査、ドブタミン負荷心臓超音波検査、ジピリダモールなどの薬剤負荷MRI検査などの負荷検査をあげることができる。
ドブタミン負荷心臓超音波検査は上記③に含まれるものの、運動負荷、薬剤負荷ともにこれまでのところプロトコールの多様性などから統合プロファイル・ワークフローが確立されていなかった。
そこで、IHE-CARDではこれらワークフローの作成に着手しており、今後プロファイルを公表することを目的としている。

⑥ 血管内画像診断（IVI）
見える、つながる！

循環器領域では動脈硬化性プラークの組織性状評価に血管内超音波（IVUS）、血管内視鏡、光干渉断層法（OCT）など新しいイメージング法が登場している。
しかしながら、これら診断法のワークフローはこれまでのところ確立されておらず、早急な作成が望まれる。

IHE-J CARD マイルストーン
見える、つながる！

International
Data Handling
波形情報

IVI
（血管内画像）WF（ワークフロー）Year 3

Year 4

Year 5

Year 6

2007-2008

2008-20092009-20102010-2011

Stress, ED,
ITI Profiles（ACC 2007）

DH WP, DRPT,ED, ITI Profiles（ACC 2008）

SWGたちあげ

適合性検討

プロファイルの発行

ワークフローの定義
12誘導ECG（収集、保存、表示）

プロファイルの発行
12誘導ECG（計測、解析）Holter（収集）

プロファイルの発行
Holter
血行動態

サブワーキング
立ち上げ
ワークフローの定義

ワークフローの定義
プロファイルの発行
あるいは白書プロファイルの発行

SWGたちあげ

適合性検討

プロファイルの発行

プロファイルの発行
心腔内心電図