厚生連医誌

原

第１６巻

１号 ２
１〜２
５ ２００７著

化学療法クリティカルパス使用における業務の効率化・標準化の検討
糸魚川総合病院、第二病棟、外科チーム；看護師
よしだかずえまる やま

吉田佳寿江、丸山あさこ

やま ざきゆり

目的：化学療法クリティカルパス使用による業務の効率化、標準化を明らかにする。
方法：パス作成し使用前後の書類枚数の比較をする。
パス使用前後のトラブルの有無と内容、看護師へのアンケート調査を行った。
成績・結論：パス使用前後の書類の枚数が減少しトラブルも解消された。

さとうこ

わた なべ

ひでこ秀子

３．研究方法１）期間：平成１７年９月〜平成１８年２月
２）対象者：大腸癌の化学療法で３泊４日入院の患者
１２
３件（パス使用前８３件、パス使用後４０件）外科チー
ム看護師 １３名
３）研究方法①パス作成（資料１）②パス使用前後の書類枚数の比較③パス使用前後のトラブルの有無と内容を調査④パス使用前後の看護師へのアンケート調査

言

大腸癌の抗癌剤治療には、術後再発抑制を目的とした補助化学療法と切除不能転移・再発大腸癌を対象とした全身化学療法がある。最近では FOLFILI や FOLFOX などの三剤併用療法が行われている。
当病棟でも平成１７年６月から平成１８年２月まで約１２０件の化学療法目的の入院患者を受け入れた。２日間の治療を６回で１クールまたはエンドレスで続けていくため対象者が増加している。入院時はカルテの作成、各種書類の記載、医師へ指示箋の記載、内服薬処方などの依頼や確認を行い、治療中は点滴管理や看護ケア、記録を実施し、退院時には次回の治療日、化学療法箋の確認、薬剤の請求、次回外来の予約、サマリーの作成などを短期間で行わなければならず、業務が多く煩雑であった。さらに化学療法目的の入院が同日に多い時で５人ほど入ることもあった。検査結果待ちで治療が遅れる、化学療法箋が間に合わない、内服薬の処方が遅れる、次回受診予約・薬剤請求の漏れなどのトラブルが発生した。
そこで今回、業務の効率化、標準化を目的にクリティカルパス（以下パスとする）を作成、導入したことで、有効な結果が得られたので報告する。とも智子、渡辺

２．研究目的
化学療法クリティカルパス使用による業務の効率化、標準化を明らかにする。

キーワード：大腸癌化学療法、クリティカルパス、業
務・記録の効率化、看護の質の標準化

緒か滋子、山崎佑梨花、佐藤結果（資料１）
パス使用前の書類の枚数が１４枚であったのに対し、パス使用後は８枚と減少した。
パスを使用することで内服薬についてのトラブルは２０％から５％。化学療法箋についてのトラブルは１８％から５％。治療薬剤の準備についてのトラブルは１６％から５％。治療が遅れるトラブルは３２％から５％。次回受診予約についてのトラブルは１９％から５％に減少した。
看護師アンケートにより全ての看護師が入院手続きの簡略化、記録の簡略化ができたと答えた。また、業務の簡素化、入退院の取り扱いがスムーズになった。
観察・ケアのポイントが明確になった。ケアが十分できるようになった。処置漏れがなくなった。持参薬の有無、残薬の把握がしやすく、忘れずにチェックできるようになった。チェック項目があるので漏れがなくなった。問題点としては、他の疾患が既往にあった場合、その観察点を見落としてしまう、特記事項欄が小さい、などの意見があった。

対 象 と 方 法考１．用語の定義
FOLFILI：アイソボリン＋５FU+CPT−１１（イリノテカン）の併用療法
FOLFOX：ア イ ソ ボ リ ン＋５FU+L-OHP（オ キ サリプラチン）の併用療法

察

野上は、クリティカルパスは医療スタッフによるケ
ア介入の主なものを整理し順序だて、経時的にまとめたものである、といっている!。
私たちは何例かの化学療法を受ける患者を経験し、多少の個人差はあるものの、ほぼ同様の経過をたどることが分かり、パス作成可能と考えた。パス作成の段― 21 ―

化学療法クリティカルパス使用における業務の効率化・標準化の検討

階で、医師や外来看護師と治療のスケジュールについて検討し、必要な項目を組み込み、合理性があり標準的と思われる治療とケアプランが作られた。
パス運用マニュアルでは、カルテブックを廃止してクリアファイルを使用し、診療カルテと看護カルテを一冊にまとめた。治療計画、看護計画、フローシートはパスに入れ、データーベース、看護問題リスト、週間フローシート、経過記録、サマリーは不要にした。
それにより関係書類は約半分の枚数に減らすことができ、所要時間も短縮できた。化学療法箋については、次回入院前に必ず外来診察日を設け、その日に入院予約や化学療法箋の準備、薬剤請求をすることとした。
また退院時には、使用した化学療法箋を外来へ返却することを徹底し、化学療法箋管理についてのトラブルを減らすことができた。さらに、入院時外来で採血、体調を確認し治療が決定されるため、パス使用前のように、入院しても採血の結果待ちで治療開始が遅れるということがなくなった。内服薬は医師が病棟回診後に処方するため、食前薬などが間に合わないこともしばしばあった。それに対しパス使用後は、医師の指示で患者の、持ち込み自己管理としたことで、トラブルはほぼ解消された。また輸液開始は、医師が外来検査の始まる前に来棟し、留置針挿入を行うことで治療開始時間を統一することができた。これらより業務の効率化が図れたといえる。
看護ケアにおいても、化学療法について学習会を行い、その学びと今までの経験から、観察項目とケア項目を設定した。それにより看護師の経験年数に関係なく妥当なケア介入が可能となり、化学療法を受ける患者への看護の標準化ができたといえる。看護師アンケートから、観察やケアのポイントが明確になった、チェック項目があるので漏れがなくなった、マニュア
ル化され分かりやすい等の意見があり、パスの使用は、自信を持って患者個々に安定した看護が提供できることにつながったといえる。
パス使用前の患者の意見をデータとして収集していないため、使用後の効果を数値として表わせないが、入院中のスケジュールが分かりやすくなった、治療がスムーズにできた、という意見が聞かれている。現在３泊４日で治療を行っているが、入院翌日から治療が始まるため、患者からは治療当日の入院にして欲しいとの意見もある。入院当日に治療を開始することは困
難な点が多いが、患者の要望に沿ったパスに向けて取り組みはじめており、今後さらに質を高めていきたい。

結扱いがスムーズになり、トラブルも改善された。しかし、記入欄が小さいなど、改善しなければならない点もあるため、今後も検討し改善していきたい。

文献

１．浜崎よし美．クリティカルパスにおける看護記録の簡略化．月刊看護記録 ２００６；１
１５：１
５−２
５．
２．武藤正樹．クリティカルパスと記録．月刊看護記録２００６；１
１５：３−１
４．
３．武藤正樹．クリニカルパスと看護記録の簡略化．
月刊看護記録 ２００６；１
１５：２
６−３０．
４．浜 口 哲 弥 他．特 集 大 腸 癌 最 近 の 治 療 と 看護!．
２００５；癌看護７．
８号．
５．叶谷由佳．日本におけるクリティカルパスのあり方．臨床看護第２０００：６：１
１８２−９３．
６．吉谷須磨子．看護業務にクリティカルパスを活用することでの看護の質的効果．臨牀看護 ２０００；
２６：１
１９４−５．
７．大川直子他．アウトカム指向型クリニカルパスの有用性の検討．
２２８頁．第３１回看護管理．
２０００．
８．野上哲史他．絵でよくわかる、見てすぐできる、
クリティカルパス実例集．
８頁、日総研、１９９９．
９．Ignatavicius DD 他．訳川村旭．チーム医療実践のためのクリニカルパスウェイ．日総研、１９９８．

英 文 抄

録

Original Article
Study of the improvement of efficiency and standardization of routine nursing works by the introduction of ourclinical path for chemotherapy
Itoigawa General Hospital, the 2nd ward, surgical team ;nurse
Kazue Yoshida, Akiko Maruyama, Yurika Yamazaki, Tomoko Sato, Hideko Watanabe
Objective : We will disclose the effect of our clinicalpath on the improvement of efficiency and standardization of routine nursing works.
Study design : At pre- and post-introduction of our clinical path we compared both the problems and thenumber of nursing records by a questionnaire survey.
Results and Conclusion : Our clinical path decreased boththe problems and the number of records.

論１．化学療法クリティカルパス使用により、業務、記録の効率化が図れた。
２．化学療法クリティカルパス使用により、看護の質の標準化が図れた。
パスを作成、使用することにより、入退院の取りKey Words : carcinoma of colon, chemotherapy, clinicalpath, improvement of efficiency of routine works
and nursing records, standardization of nursing
quality― 22 ―

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表１― 23 ―化学療法クリティカルパス使用における業務の効率化・標準化の検討

表２― 24 ―厚生連医誌

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表３― 25 ―