2014 年 3 月 9 日催行

ルティを市が病院に対して 1 日大体 3 万円の割合で払デンマークの高齢者ケア現地視察研修

資料

Ⅰ. デンマークで福祉研修を行なう理由う。市は 2 ヶ月以内に適切な住居を用意しなくてならない。

介護を行うスタッフはどういう資格か？

NPO 法人福祉フォーラム・ジャパン副会長
NPO 法人日本アビリティーズ協会 会長「介護職」
は 14 ヶ月の養成コースで、講義と実習が半々である。もうひとつ上の資格として「社会保健アシスタント」がある。これは介護職の 14 ヶ月のコースに加えて、さらに 20 ヶ月の教育を受ける。実習は、病院、在宅、精神医療の 3 か所で行う。また、いずれも教育期間中は給与を受けることができる。給与は専門職のユニオン（労働組合）、市、国の三者による取り決めによる。一般企▲市の厨房施設にて配食サービスを学ぶ業の給与に比べると介護職の給与は低い。
「介護職」で年間 DKK265,000（約 5 百万円）である。
「社会保健アシスタント」は、看護師による OJT の教育・訓練を受けることにより、看護師から業務を委任される。以前はまとめ
ケアの質の向上、維持のためには、介護職の人材育デンマークは、世界中でもっとも行き届いた福祉制度を確立した国のひとつとして知られています。この研修ツアーは NPO 法人福祉フォーラム・ジャパンが、同国でも有数の福祉先進都市であるネストヴェズ市と提携して実施しています。今なぜデンマークの福祉を学ぶ意
味と必要があるのか、ご紹介をいたします。

福祉に力を入れていて経済成長の高い国国です。ではそのデンマークがなぜそんなリッチな国になったのでしょうか。

200 年前はとても貧しい国だった
もともとは大変貧しい国でした。アンデルセン童話に、「マッチ売りの少女」という話があります。アンデルセンは 1805 年、今から 200 年ほど前にオーデンセで生まれました。家は貧しい靴屋でした。苦しい生活と闘いながら歌曲や詩の勉強をし、幸運にも援助してくれる

インシュリンの注射が必要な高齢者には看護師が訪問し成等の教育が非常に重要である。資格をとってからも更人がいて、大学に入ることができ、才能を発揮し、小説て行なっていたが、「社会保健アシスタント」であれば、なる専門知識を得るための訓練プログラムが提供されて家としての地位を築いていきました。

介護と看護の業務ができる。一人のスタッフがより多くいることは、日本にとっても大変に示唆に富むものであ「マッチ売りの少女」の物語は、雪の降る寒い大晦日の業務をすることができることで、効率は高まる。

る。の夜、暗い通りをみすぼらしい女の子が一人、帽子もかデンマークでは、国・市の責任として高齢者の住宅ぶらず、はだしで歩いているシーンで始まります。おな施策を 1970 年代から準備してきたことが、今日「安心かはぺこぺこ、寒さのためにぶるぶる震えながら歩いて

デ ン マ ー ク で は、 市 に「 高 齢 者 評 議 会 」（Elderlyできる社会」を作り出すことができている要因の一つでいる哀れな少女。マッチは 1 本も売れずに通りの家と家Committee）の設置が義務付けられ、60 歳以上の高齢ある。日本と違い諸外国の多くでは、住宅施策は社会保の間にからだを縮めてうずくまってしまいました。あま者にこの会の選挙権・被選挙権があり、4 年に一度の選障の重要な項目の一つとされている。日本でも住宅施策

りの寒さに売り物のマッチを 1 本すりました。目の前に挙で選ばれた評議員は、高齢者の生活の質をあげるため、等を福祉施策の一環として明確にしていく必要がある。

暖かいストーブが浮かび、しかしすっと消えました。まさまざまな提案を市に対して行っている。たとえば在宅

日本の住宅施策はよく「持ち家政策」だと言われるが、た 1 本すりました。真っ白い布のかかっているテーブルの高齢者への配食サービスの食事について、民間の配食

これは逆に住宅を福祉施策として国が考えておらず、国高齢者評議会とはサービス会社が用意しての試食会が行われていたが、こ民が自分で行なっているにすぎない。

デンマークでは、国民の医療・教育・福祉は原則とにはスモモやりんごを詰めたガチョウの丸焼きが湯気をして国家の責任と負担により提供されています。つまり立ててのっていましたが、また消えました。また 1 本と、すっているうちに死んだやさしいおばあさんが光り輝い

れは高齢者評議会の主催で、120 名余の高齢者が意見をまたデンマークでは、高齢者施策を継続的にドラス無料です。一方で、平均的な国民の税負担は所得の述べていた。高齢者評議会は、市の施策・サービスが適ティックに改革をしてきており、メリット・デメリット50％程度、付加価値税は 25％という、高福祉高負担のて立っているのが見えました。少女は全部のマッチをこ切であるかどうかを評価するものとして重要な役割を担含め、その実態を知ることは私たちにとって、これから国でもあります。

すり、おばあさんに抱かれる夢を見ながら死んでいったっている。研修の期間中にこの評議会による何らかのスケジュールが組まれれば、傍聴させていただく。の介護のあるべき内容や質について学ぶことができる。
デンマークの現場で学ぶ重要な点である。

2014 年 3月の研修は「認知症高齢者のケアと生活援助」が大きく加わりました。

しかし、医療や福祉、教育にそれほど力を入れていながら、デンマークは世界中で経済成長率がもっとも高のです。その頃のデンマークはこの童話にあるように、どこの家もとても貧しかったのです。

い国のひとつで、経済は安定的に発展しています。また食料自給率はなんと 300％。国民が必要とする食料の 3倍も生産しているという、豊かな国です。
私自身も最初にデンマークを 86 年に訪れ、これまでに 30 回以上も訪問しています。いつも短い滞在ですが、国民の生活は豊かで、余裕のある暮らしぶり、そのためか穏やかな国民性を感じます。そして何よりも国民の 8割が、「税金は高いけどデンマークに生まれてよかった」と誇らかに言えるこの国はすばらしいと思います。
デンマークは人口 540 万人。日本と比べれば小さな▲アクティビティセンターの詳細な見学デンマークが福祉に力を入れた理由

2014 年 3 月 9 日催行をやめたり、ついには家族介護も不可能となって、親殺1929 年の世界大恐慌では国民の多くが職を失い、みしや老夫婦の心中などの事件は毎週のように全国でおきな食べるものにも窮しました。政府はこの苦しみを二度ています。最近では新聞やテレビのニュースにもならなと国民に与えてはいけない、と本格的に社会福祉制度のくなってきました。

確立への取り組みを開始しました。
元福祉省大臣のアナーセン・デンマーク大学教授は、かつて私にこう語られました。
「所得が少なければ生活都会の公園や大通りにはホームレスの青いテントがを確保しなければなりません。また人口が少なければ国民を飢え死にさせないこと」をキーワードにしているその生産力も拡大しません。デンマークでは女性も含め、うです。

れる必要があったし、質の高い労働力の確保のために教育を充実し、金持ちだけが医療や教育を受けられるので理念だけでなく、費用対効果に厳しいデンマーク
デンマークが国民のために福祉や医療に力を入れてはなく、国民の誰もが健康で、社会で必要な人材になるいるとはいえ、決して国のお金をジャブジャブ使っていことが必要だったのです。そこで国民すべてが安心してるわけではありません。高齢者や障害者の福祉について、働ける制度や環境づくりに力を入れてきました。
」

できるだけ主体性や尊厳性を確保することを大切にしつデンマークでは出産後、病院から退院してくると、つ、国民負担が重くならないよう効率性を図っています。

何も連絡しないのに、保健師がすぐに自宅に訪ねてきて、費用対効果についての国民全体の意識はわが日本よりもサポートを開始するそうです。病院と地域（市）との連たいへん厳しいものがあります。

携がしっかり取れているからです。

2010 年 1 月にデンマーク特養ホーム（プライエム）

また国民全員にケースワーカーが付いていて、何かを全廃し、「新しいケア付住宅（プライエボリ）」に発展問題があったり、制度の利用などについてわからないこさせました。フレキシブル（柔軟性）とセキュリティーとがあれば、その解決やアドバイスに協力してくれるそ（保障、安全性）を融合化した新しい理念と取り組みは「フうです。日本では、何か制度を利用したくても、国民がレキシキュリティ」という新たな言葉、概念をデンマー

役所に申請しないかぎり受けられません。デンマークはクに創出しました。

大違いで、国が積極的に国民を支えているのです。

また、福祉にかかわる様々な専門職の教育、人材養成にたいへん力を入れていることは福祉の質を高めてい

経済大国なのに貧困率世界 4 位の日本の不思議
わが日本は世界第 2 の経済大国と言われてきました。
でも実態はどうでしょうか。わが国の貧困率は 2005 年15.3％、2008 年 15.8％と悪化し、OECD 加盟国中なんと 4 番目に貧困な国に転落しました。失業などで生活できなくなったり、さまざまな問題を抱える人が多く、自殺者は毎年 3 万人を越えています。
デンマークでは、自殺はあっても精神的な病がその原因であって、貧困で自殺する人はいないと、ネストヴ
ェズ市の福祉部長は明言していました。
日本では 2000 年に公的介護保険制度ができました。
しかしサービスを受ける際の 1 割の自己負担を払えないことなどを理由に、介護サービスを利用しない人が数Ⅱ. デンマーク福祉研修で学べる事は何か、そのヒント！

質収入はこの 10 年間減り続けています。
デンマークのような社会福祉の充実した国では、「国がありました。だから、育児、福祉、医療などに力を入資料林立しています。失業者は増え続け、また国民平均の実が苦しくなります。所得を確保するためには仕事や雇用国民全体が質の高い生産力、担い手になってもらう必要

デンマークの高齢者ケア現地視察研修ます。わが国のように、短時間の研修と形ばかりのテストで介護保険サービスに従事できるのではなく、最低でも 14 ヶ月もの教育がなされます。
今回のスタディツアーでは、「高齢期にどこで、どのようなケアを受けることが、真の自立〔自律〕なのか？」「プライエム（特養スタイルの施設）」から「プライエボリ（新しいケア付住宅）」で高齢者のケアや生活はどう変わったか？
またスタッフはどう変わったか？

自治権を与えるべきである、ということである。ネスト

ネストヴェズ市では、09 年 6 月で最後のプライエム宅で生活するために必要なサービスを提供し、サービス（特養スタイルの施設）が廃止され、これですべてのプの提供量に上限はない。つまり必要なサービスは必要なライエムがなくなった。そして新たにプライエボリ・シ分だけ提供するということだ。

ヴェズ市の人口は約 81,000 人、65 歳以上の高齢者は16% で約 13,100 人。そのうち何らかの高齢者サービスを受けている人は 2,300 人（約 18%）である。ネスト
ヴェズ市の高齢者用住宅は高齢者人口の約 4％、570 人分であるので、残りの人たちは自宅で暮らしている。自ンフォニーがオープンした。この新しいケア付住宅に入新たなコンセプトのケア付住宅を用意することが求居した高齢者は、例えば食事の時には、テーブルにお皿められた背景には、「ケア付住宅」の形態が人的コストを並べたりなどさまざまなことを自分でするようになとケアの質の維持を図るのに適していると考えられたかり、自分たちの能力を取り戻した。スタッフは高齢者がらである。

自分の生活に責任を持つように仕向けていった。プライエムのシステムに慣れていた高齢者や家族は、最初は新しいケア付住宅では安全性に欠けると感じたようだ。しかし高齢者は、今では介護を受けるより主体的な自立（律）生活を得られる意欲をもち、また PT による訓練を待ち望んでいる。

市が提供している高齢者用住宅及びケアの提供の概略は？
近年、市の福祉政策ではコストの透明性と品質管理がより重要になっている。中心となっている 3 つのポリシーがある。第一に、生活の継続性、第二に個人の資源を最大限に活用すること、第三に、個人の環境整備にはを考える機会となりましょう。いま福祉関係者やサービ

デンマークでは平均在院日数は徐々に減り、現在は 4.5 日。
日本では病院で死ぬ人の割合が 82%。
デンマークでは、死に近い人々の場合、介護職は医療行為をどこまで行うか？
デンマークでは高齢者が病院で亡くなる比率は 20%以下であり、高齢者施設での医療行為は、インシュリン注射や経管栄養、酸素吸入などを行い、胃ろうも医師が必要と判断すれば行うが、数は非常に少ない。ケア付住宅においての看取りは、家庭医と相談して看護師が痛みの緩和を行う。デンマークには「Die with shoes on 」という言葉がある。
「靴を履いたまま死にたい」という意味であるが、古くはバイキングの時代からデンマーク

ス従事者は、『尊厳を保つ』ケアという言葉を安易に口人は戦う民族としての歴史があり、これがデンマーク人にしますが、『尊厳あるケア』とは、実はどういうことの死にゆくときの希望の姿だ。

なのか？を学ぶことができる研修視察になります。
新しい理念と方法に取り組むデンマークの福祉を学

退院後、それまでの家に住むことが困難な人に対しては、その住居に関しては市が責任を持つこととされているそうだが？

んでいただき、新たな日本の福祉、高齢者ケアを皆でつくりましょう。
（修了者にはネストヴェズ市長より研修証明が発行さ自宅に帰って生活ができない状況の場合、適切な住れます。
）

居を用意する責任が市にある。もし適切な住居が無く、十万人もいます。家族介護のために一家の働き手が仕事▲補助器具センターにて器具提供の現状や管理方法を学ぶ

退院を延期せざるをえない場合には、法律によってペナ