島根医学
第12
巻 24
第 2
号
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頁(2),-./01230
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いの猪また俣
たい泰すけ

典

キーワード：強度変調放射線治療 (?
"@&), 定位放射線照射 (A@ABA@&),
密封小線源治療 (CDEFGHIGJDEKH)   転移再発を予防する予防照射, 症状の軽減・出現防止, 癌の進行を遅らせる目的で行う緩和治療な

放射線治療は
年代のおわりにはすでに行わどさまざまな目的や用途に用いられている｡ またれていたが, 用いるＸ線のエネルギーが低いため治療の強さを自由に調節できるので新生児からに体の深部に十分な線量を照射することが出来なかった｡ しかし, 
年代には高エネルギー (!
−"#) のＸ線を用いたライナックが用いられるようになり, 体の深部にまで十分な線量を照射することが可能となった｡ 図$に現在用いられている外部放射線治療装置の代表であるライナックを示す｡
現在の放射線治療では治療開始に先立って治療部位の %&を撮影する｡ 得られた %&画像を元に'次元放射線治療計画装置を用いて治療計画を行

9:;<=>?@ABCう (図()｡ 文字通り'次元の立体イメージで病巣や正常臓器・組織の線量分布図を高い精度で得ることが出来る｡ このために現在の放射線治療では意図せぬ高線量が正常臓器に照射されたために,治療後に有害事象 (副作用) が生じて )*+を損なう可能性は著しく低くなった｡
放射線治療は癌の完治を目指す根治照射, 手術前・手術後に補助的に行う術前・術後照射, 癌の!"#$%&'()*+ +
島根大学医学部放射線医学講座放射線腫瘍学
連絡先：〒!
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 出雲市塩冶町 =
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HE GI8GJKL8;
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 才を超える超高齢者にまで適応することも出のない線量を投与できる一方, 病巣に隣接した正来る｡

常臓器への線量を大幅に低減することが出来る｡
図6に前立腺癌に対する +/45の線量分布図

 を示す｡ 7方向からの線量が意図的に不均一 (山照射法は大別して外部照射, 密封小線源治療が凸凹) になっている｡ これらを合成すると前立(!"#$%&'%("#)&), 非密封小線源治療がある｡

腺の形状に沿って均一な線量が照射される一方,照射法別の適応疾患は外部照射ではほとんどすべ

前立腺背側の直腸や腹側の膀胱に対する線量は著ての腫瘍, 密封小線源治療 (!"#$%&'%("#)&)

しく低減していることが判る｡ 前立腺癌では*回では腔内照射による子宮頚癌, 食道癌, 胆道癌,

= 9&を安89&, 週7回の分割照射で総線量 :;<組織内照射による前立腺癌, 舌癌などがある｡ 非全に照射することが出来る｡ もしも通常の多門照密封小線源治療は甲状腺癌, 甲状腺機能亢進症,

射でこれと同等の線量を照射すれば重度の膀胱・骨転移の疼痛緩和, 再発悪性リンパ腫などに行わ直腸障害を高率に生ずる｡ +/45を用いることれている｡

により放射線治療による根治性を高める一方で,有害事象の発生を少なくすることが可能となった｡!"#+/45で治療する部位には原則的に制限はな*) 強度変調放射線治療 (+,'(,.
'& /0123#'(1

いが, 体動や呼吸, 腸管ガスや内容物の移動等に

4#1.
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.
0, 5%("#)& (+/45))

よる照射部位の変位が比較的少ない前立腺癌, 脳治療の対象となる病巣は一般に不整型をしてお腫瘍, 頭頸部腫瘍などに対して行われることが多り, しかも病巣に正常臓器や組織が隣接している

い｡ +/45は後述する >4>?>45ほどではないことが多い｡ +/45では病巣の形状に合わせたものの照射に際して治療部位の高い位置精度が求均一な線量を投与することにより病巣には過不足められる｡ そのために治療目的のために行う @5$%&'()*+,-./012345678!*9-3:;<$

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撮影に先だって固定具を個別に作成する必要があになった球殻の内面に埋め込まれている｡ 各線源る｡ また治療計画や検証のために通常の放射線治からの細いビームは球殻の中心に集まるように設療よりも多くの時間を要する｡ 撮影から治療計されており, 病巣をビームの集まる球殻の中心開始までの期間は施設の状況により異なるが, 島部に合わせることで, 多方向からの放射線を病巣

根大学では通常に集中させることが出来る｡

週程度を要している｡ 大変手間のかかる治療法なので一度に治療できる人数にはこれと類似した方法は通常用いられている外部物理的限界がある｡ そのために東京や大阪などで照射装置のライナックを用いることでも行うこと

は初診時から治療開始までの待機期間が!カ月かができる｡ ライナックの回転中心を病巣に合わせら"年というところもある｡ 島根大学でも治療開てライナックを回転させながら照射する方法 (図始まで約#カ月待ちの状態である｡ こうした現状>) と, ガンマナイフと同様に多方向から照射すを踏まえて, ホルモン治療により治療開始までのる方法とがある｡

期間に比較的自由度のある前立腺癌がほとんどの施設で最も多く行われている｡

いずれの方法でも"回の照射線量を大きく出来るので, 照射部位に対する高い位置精度が求められる｡ 許容される誤差は &/&では± <99,$) 定位放射線照射 (定位手術的照射 %&'()(*+&/ (頭部) では± :99 である｡ ただし体幹','.
-/,0.
*12)
3()
4(&/&)5定位放射線治療：部の &/ (&?/として頭部に対して行う &/&'()(*','.
-/,0.
*'6(),74(&/))とは区別される) ではさまざまな要因により± @いわゆるピンポイント照射の正式名称であり,99 程度が限界となる｡ 図Aに末梢型肺癌に対−#回程度の照射回する &?/の"例を, 図#にⅠ期肺癌の局所制&/&は"回のみ, &/は数で治療を完遂する方法である｡

御率を示す｡ 手術とほぼ同等なきわめて優れた治比較的小さな病巣 (89 程度) に対して細い療効果を得ていることが判る<)｡

ビーム (小さな照射範囲) を多方向から照射した&/&は主に転移性脳腫瘍, 下垂体腺腫, 聴神り, 病巣を中心に弧を描くように周りから照射す

経腫瘍, 髄膜腫, BCD などの頭蓋内病変に対しる方法である｡ 前者の代表はガンマナイフである｡て行われる｡ 頭蓋内病変で病巣の大きさが大きガンマナイフでは:;<個のコバルト=;線源が空洞かったり, 脳幹部や視交差などに病巣が近接して!"#$%&'()*+,*

/012 3,453 46%
7*489:%;<*%=>

8*??> **  !"#$%&'(いる場合には晩期障害の可能性を低減させるために が行われる｡  は末梢型肺癌や肝腫瘍に対して多く行われている｡!) 粒子線治療

50 Gy/ 5 fractions

シンクロトロンまたはサイクロトロンで加速したイオンを照射する｡ 現在, 陽子線と炭素イオン線 (重粒子線) が臨床応用されている｡ エネル
ギー放出が入射時は弱く, 消失する直前で最大になるブラッグピークという物理特性を持つ｡ 実際の照射ではブラッグピークを幾つも重ね合わせて)*  !"+,-./0

腫瘍のサイズに合わせた拡大ブラッグピークを用いることにより優れた線量集中性を実現している比 (.)) が小さいのでＸ線が効きにくい低酸(図")｡

素細胞に対しても有効である｡ ⑤細胞周期依存性

陽子線の生物効果はＸ線とほぼ同等であるのでが小さいのでＸ線抵抗性となるＳ後期細胞にも有従来のＸ線との大きな違いはブラッグピークによ効である｡ 以上の特徴を有する炭素イオン線はる 体 内 の 線 量 分 布 で あ る ｡ 最 近で は陽子 線 と骨・軟部腫瘍などのＸ線抵抗性腫瘍に対して優れ#$を組み合わせた治療も試みられている%)｡た効果が期待できる｡

炭素イオン線 (重粒子線) は以下のような特徴

図"に本邦における粒子線治療施設の分布を示を持つ｡ ①&'(修復が少ない, ②生物学的効果す｡ 兵庫県粒子線医療センターは本邦で唯一, 陽比 ( )) が大きい, ③等線量を照射した場合子線と炭素イオン線の両方を使用できる施設であにはＸ線の*+%−,+-倍の効果がある｡ ④酸素増感る｡ それ以外の施設では両者のいずれかを使用し9F MNL>?@A B*CDB CE 9:
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9KL᜛ᄢ䊑䊤䉾䉫䊏䊷䉪(౓ᐶ⋵☸ሶ✢ක≮䉶䊮䉺䊷 ಴᳓␭੺వ↢ឭଏ) ている｡ 建設中のものを含めれば本邦では
の粒(肉腫等) に対する炭素イオン線治療, ②正常臓子線治療施設が出来ることになる｡ ちなみに世界

器・組織への被曝範囲を最小に出来る小児に対す中の粒子線治療施設のる陽子線治療｡ ②について補足すれば, Ｘ線治療分の!以上が本邦に集中している｡

では線量集中性に関しては改善したが, それと引かつてはＸ線に対する粒子線の優位性は拡大ブ

き替えに正常組織に対する低線量被曝領域が拡大

ラッグピークによる病巣に対する優れた線量集中したために, 小児に対する放射線治療では発癌率性にあった｡ しかし, 現在では線量集中性に対しの増加が問題となっている｡ すでに米国におけるては上述の "#$%や &$&'&$%で示した如く粒代表的な癌治療施設である #)アンダーソンが子線と同等以上の分布を得ることが可能となってんセンター等では陽子線装置のうちの!台を小児いる｡ 現在の粒子線治療がＸ線治療に対して優位専用として使用している*)｡性を発揮できるのは主として以下の(点である｡①Ｘ線では治療効果が期待できない骨・軟部腫瘍

+) ホウ素中性子補足療法 (,-.
-/0123.
-/4563
2.
1%71.
568(,04%)),04%はあらかじめ腫瘍細胞に取り込ませたホウ素に熱中性子を照射することにより起こる核反応で生ずるα線を利用する治療である｡ α線は生物的効果がＸ線の9:倍であり, かつ飛程が:数ミクロンと腫瘍細胞!個程度であるので腫瘍細胞だけに障害を与えることが可能である｡ 理論的には恐らく最も理想的な方法であり, 以前から知られ用いられてきた｡ Ｘ線抵抗性である悪性黒色腫や脳膠芽腫の治療で成果を上げている｡
問題はいかにして効率よくホウ素を腫瘍細胞に !"#$%取り込ませるかであり, ;-.
-<563531(,&=) やLMNO PAQ

P -R846
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 !" #$%"&'('(")"%(*+,) をはじめとしてさS6B7X 6Aする｡

まざまなホウ素化合物が用いられている｡ また熱

子宮頸癌では低線量率照射と高線量率照射があ中性子の深部への到達距離が -.
/ 程度と必ずしる｡ 高線量率腔内照射の線源には 5!
2678あるいはも十分ではないことも問題であったが, 最近はこ1234を用いる｡ 低線量率腔内照射では 9(2883

れらの点もＸ線を併用することで改善する試みもを使用する｡ 両者の局所制御率には差がみられななされている-)｡い｡ 低線量率腔内照射の際の術者への被曝と患者に与える苦痛 (まるE日の間, 線源を挿入したま ま身動きできない) のために本邦では高線量率腔密封小線源治療は大別して腔内照射と組織内照内照射が標準治療として行われている｡ いずれの射がある｡ いずれも線源を腫瘍内あるいは腫瘍近方法で行うにしても外部照射 (全骨盤照射) を併傍に送り込んで照射するので線源と病巣が非常に用する｡ 膀胱・直腸線量が過大となるのを防ぐ目近接する｡ 線源の近傍には放射線量が多いが, 線的で途中から中央遮蔽を入れるが, 欧米では中央源から隔たると逆二乗の法則で放射線量は急速に遮蔽は行われていない｡

減衰する｡ このために病巣に多量の放射線を投与

根治照射ではアプリケータにタンデムとオボイすることが出来る一方で, 隣接する正常組織に対ドを使用する｡ タンデムを子宮腔内に挿入後, オする線量を少なくすることが可能である｡ 密封小ボイドを膣円蓋で子宮頚部を挟むように挿入する｡

線源治療をブラキセラピー (!
(.
$&0$%!
(#&) と挿入後はガーゼによるパッキングを行う｡ アプリ

称するが *!
(.
$&はラテン語で ｢近い｣ を意味す

ケータを挿入した状態で正面と側面の単純写真をる｡

撮影し, これらの写真をもとにしてＡ点線量を決

高線量率の線源としては 1 234や 5!
2678が用いられる｡ これらを使用する場合は術者が直接線源定する｡ Ｂ点, 膀胱・直腸線量も同時に評価する(図F, 図64)｡を扱うと術者の被曝線量が問題となるので, リ

照射線量と照射回数は病期により異なるが ,モートアフターローディングシステム (9%/ 0%

点線量でE回@G
4−3G4H&を A−@回IA−@週程,:
0%! ; (<)"= >&?
0%/ (9,;>)) を用いて治度がよく用いられている｡ 通常は病期が進行する療する｡ 低線量率の線源には 5268@, 9(2883, 1?
2ほど外部照射のウェイトが高くなる｡ 病期別J年678, ,C267Dなどが用いられる｡
6AB, 5!
2生存率は, Ⅰ期：D4−74％, Ⅱ期：34−D4％, Ⅲ期：4−34％, ⅣＡ期：64−4％である｡

E) 腔内照射
アプリケータを体腔内に挿入した後にアプリK) 組織内照射

ケータ内に線源を遠隔操作で移送する方法である｡

頭頸部腫瘍や最近では前立腺癌に対して非常に腔内照射が行われる代表的疾患は子宮頚癌でその多く行われている｡ その他に乳房温存療法で接線他に食道癌や胆道癌, 肺癌でも行われる｡ 食道癌

照射の代わりに行うこともあり, 腫瘍の大きな子ではバルーン・アプリケータを, 胆道癌や肺癌で宮頚癌に対しても試みられている｡ 高線量率の線は外径 6// 強の専用チューブを使用して照射源を使用する場合には専用の針を組織内に刺入し%< 3'A4567 89%:8 %; "'%<=>"+? "@A

た後に遠隔操作で線源を刺入針内部に移送して治療する｡
前立腺癌では線源を直接前立腺の中に送り込んで照射する｡ 前立腺内に送り込まれた線源により前立腺には多量の放射線が照射される｡ 一方, 前立腺から少し遠ざかると照射量は激減するので,隣接する膀胱や直腸への照射線量は少なく押さえることが出来る｡ 前立腺癌の治療としても効率の良い大変優れた方法である｡ 一時刺入法と永久刺入法というつの方法が行われている｡ なお, 永 !"#!$%&'(久刺入法を狭義にブラキセラピーと称することが膀胱・直腸の線量評価のために膀胱バルーンと直腸に造影剤を注入している｡

ある｡ 間違いではないが, ブラキセラピーとは線源を腫瘍内あるいは腫瘍近傍に送り込んで行う組織内照射や腔内照射の総称である｡
ａ) 一時刺入法
線源を一時的に前立腺の中に送り込んで照射する方法である｡ 線源にはイリジウム !
"を用いる｡
線源はあらかじめ前立腺に刺入した針の中を通って前立腺の中に送り込まれる｡ 刺入針は会陰部(肛門の上部) に専用の器具を用いて前立腺に挿入する｡ 図は針を刺入後に撮影した #$画像と)*+,"-,$./

これをもとに構成した刺入針と膀胱・直腸の関係を示す｡ #$画像を元にして適切な線量と線量分布を計算する｡ 刺入針は治療が終了すれば抜去する｡
外部照射と併用することが多い｡ 併用する場合,
外部照射%&−&'()後, 組織内照射を*回+,'−+,&()を-回日間で, あるいは*回!
,'()を回*−日間で照射する｡ 単独治療では*回+,'()を.回/日間で行われている｡ /年 012
非再発生存率は低リスク群!
&％, 中リスク群!
'％,高リスク群3&−!
'％である｡

))
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#KLM*NOPｂ) 永久刺入法

K%P ベルト ("-1) 以下と決められている｡ われわ

線源を永久に前立腺の中に埋め込んで照射する

れの自然放射線による被曝量は0時間に約 ! 2

方法である｡ 一時刺入法と同様にあらかじめ線源"-1(年間!
#"-1) である｡ 治療後の周囲の人々

挿入用の針を会陰部より前立腺に刺入し線源を前への被曝に対する懸念は無用である｡

立腺に挿入する｡ 線源にはヨードが用いる｡
ここで用いられる線源のことをシードと称してい6(768459(は :;<8=>78><=7(を安全かつ345&る｡ シードは直径 !
"", 長さ#!
"" の円筒形

確実に高く出来る方法である｡ 特に子宮頸癌と前をしている｡ シードの留置部位は超音波画像を用

立腺癌に対して本療法を行う意義は大きい｡ しかいて決定する｡ 用いるシードの数は前立腺の大きし, 米国では子宮頸癌に対する ?45&6(768459(

さや形によって異なり, 通常は$−%個程度が用の施行率が//年頃までは%％であったのに対しいられる｡ 永久刺入法は低線量率照射であり線量てその後は漸減し 2年には#％にまで激減して率が最大となる刺入時で $&'()時間程度で, 最いる｡ 一方, @ABC施行率は #年までには2

終的な線量は##−* '(である｡ 図に刺入後％に達している｡ これは ?45&6(768459(の効果のＸ線像を示す｡

が否定されたからではなく,  2年に子宮頸癌に原則として低リスク群に対して単独治療で行わ対する @ABCが A8:=&548(医療保険の一種) でれる｡ +年 ,-.非再発生存率は/−/％である｡

カバーされることになったからである｡ ちなみに

中リスク群や高リスク群に対しては外部照射 (病期や年齢をマッチさせた子宮頸癌に対する'(程度) を併用し, 組織内照射の線量は
 '(5&6(768459(と @ABCを主体とする治療成績?4とする｡

も 同 じ 報 告 で 明 ら か に さ れ て お り ( 図 2)

シードを挿入後は体外にごくわずかながら放射?45&6(768459(の優位性は明らかである)｡ その線が放出される｡ 患者が治療室から外に退室する

後 ?45&
6(768459(の施行率に改善が見られたもための放射線量の基準は0時間に ! %ミリシーのの依然として低下したままである｡

!"#$%&'( )*+

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 !"
#$%
#&!'$は手術や ()*と同様, 実地で受けている領域のひとつであろう｡ 現在の放射線の手技の習熟が必要であり, 手間暇の大変かかる治療は (4*5や /*/6/*5等の高精度放射線治治療法である｡ しかし, それに十分に見合った治療はいうまでもなく通常の放射線治療においても療成績を今後とも期待できるすぐれた方法である｡

もきわめて治療の精度が向上している｡ その結果,現在の放射線治療は治療後の 789を損なうこと+) 非密封小線源治療なく癌を根治することが可能である｡ 欧米では癌甲状腺癌と甲状腺機能亢進症に対する (,.
-治患者の:3％は何らかの形で放射線治療を受けてい療や骨転移に対する / ,01(メタストロン), 悪るが, 本邦では.
3％程度とまだまだ少ないのが現性リンパ腫の再発に対する 2,13治療 (ゼバリン)状である｡ 体への負担が軽くさまざまな目的や用などがある｡ これらは線源が密封された状態での途に応じて多彩な治療が可能である放射線治療は治療ではないので非密封小線源治療と称されてい高齢化が進んでいる本邦でも今後, さらに発展がる｡

期待される｡
   

放射線治療はもっとも科学技術の進歩の恩恵を!

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