No.628

茨城県歯科医師会
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2021
令和３年

12

No.628

Contents
デンタルアイ— ————————————— １
渡辺進

理事会報告— —————————————— ３
会務日誌— ——————————————— ４
学術委員会だより— ——————————— ７
学校歯科委員会だより— ————————— 23
社会保険委員会だより— ————————— 31
寄稿— ————————————————— 33
有波

三千晴

ピンクのエプロン— ——————————— 36
鈴木佳奈子

表紙写真について曛静山薬王寺（桜川市）

曛静山薬王寺（くんせいざんやくおうじ）は
江戸時代、良循法印が薬師堂、本堂を再建、中興開山とされており、現在の本堂は1723（享保７）年に再建しました。
境内には樹齢400年の紅葉もあり、別名もみじ寺とも呼ばれています。
（社）茨城・県西歯科医師会 古橋 仁

ホームページアドレス

http://www.ibasikai.or.jp/

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押し寄せるデジタル化の波
専務理事
渡
辺

今デジタル化の波が押し寄せています。この言葉はもう何回も使われてきましたが、歯科界

進

早く来ることを願っています。こうなると、いつこの波に乗るかが問題になります。

でもマイナンバーカードが保険証と紐づけられ携帯電話が最初にデビューした時、大きい、

今年10月より使用開始となりました。レセコン

料金が高いということで、用途は限られましの導入が第一の波。レセプトの電子請求（オンた。今で言うガラケーが出たときには小型にラインやCD）が第二の波とすれば、オンラインなった事に驚き、かなりの広がりを見せまし

資格確認が第三の波であると考えます。

た。スマホが出たときにも料金が高いなどあり

カードリーダーは届いたのだがまだ稼働されましたが、あっという間にアプリが充実し急速ていない先生は多いことと思います。まだ稼働な普及を見せました。今となっては格安スマホ率はごく少なく実用性は今のところ疑問符があやSIMフリーの普及で小学生でもスマホを持つるのだがこれから少しずつ普及していくと思わ時代となりました。

れます。

若者たちの間では、スマホはPC（テレビ、現時点では雑誌、マンガ）にとって代わりコンピューター＊マイナンバーカードを患者が忘れた場合。

を持たなくとも、スマホで事足りる時代となり＊医 療機関における個別のカードリーダーのました。これに留まらず決済機能が備わり、コ

故障により、カードの読み取りができない

ンビニでの買い物を始め、多くの所で現金なし場合。

に買い物ができる、交通系ICカードも内包され＊通 信障害やシステム障害でカードリーダーが使えない場合。
＊転 職で保険者を移動直後に受診、移動先の保険者登録されていない場合。

全国で電車にも、バスにも、タクシーにも乗れる。航空機の手配から、レンタカー、宿泊施設の予約まで格安で行えるようになりました。
歯科医院に場所を変えれば、電気、電話をはなどいくつかの問題点はあります。一度10割

じめ歯科材料店の支払いもカードで可能となり

頂いて、コールセンターなどへの問い合わせ、ました。ネット販売を使えば、材料から、電球

次回の来院時に判明したとき７割返還するなど一つでも翌日または数日以内に配送になりま問題は残りますが、安定して使用できる時期が

す。

茨歯会報

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デジタルを使いこなす先生方には普通の事で座を個人の持つ口座のうち一つに限定してカーもデジタルと距離のある先生には辛い局面も訪ドの普及を図っています（従来は全ての口座とれるかもしれません。勿論趣味のものからデジ紐づける予定でした）。保険証との紐付けも普タルの波に乗るのも一つですが、仕事の面から及策の一つです。最近になり最大２万円のマイ

デジタルの波に乗らざるを得ないのも一つの方

ナポイントをつけ、普及に取り組んでいます。

法です。
充実した生活を送るには、デジタル化の波に

５年３月31日までに補助対象事業を完了させ、乗り様々な恩恵を受ける必要が出てくると思い

令和５年６月30日までに申請することにより補ます。

助金が支払われるとされているこの波に、費用国もコロナ給付金支給の遅れなどにより批判を受け、マイナンバーカードと紐づける銀行口2

令和３年３月31日までに申請を済ませ、令和

茨歯会報

対効果を考え、いつ乗るのかを考える時期に来ていると思います。

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第８回理事会

工藤

日

時

場

所 茨城県歯科医師会館 会議室

報告者

大典先生

令和３年10月14日（木）午後３時
柴岡

須長

敬先生

永子

つくば地区

１種

鶴見大卒

承認

県西地区

２種

日大松戸卒

承認

（2）令和３年度第１回地区会長協議会提出議題
１．開

会

及び資料について

２．会長挨拶

回答者を決定３．監査報告（3）水戸市歯科医師会主催市民公開講座への後

４．連盟報告５．報

援依頼について告承認（1）一般会務報告（4）骨粗鬆症に関する講演会への後援依頼について（3）開業予定の歯科医院について（4）令和３年度関東地区歯科医師会役員連絡協

承認（5）令和４年度事業計画（案）及び事業予算

議会の資料について（5）「看護の心をみんなの心に」への後援につ（案）の提出について
12月の理事会までに各委員会より提出いて（依頼）（6）本県選出の日本歯科医師会代議員・予備代（6）各委員会報告について
医療管理委員会、広報委員会、地域保健委

議員について日歯の規定と茨歯の決定を協議し、前進さ

員会、社会保険委員会、専門学校せることを承認（7）その他（7）その他
11月の理事会までに各部長に県保健福祉部

６．協議事項への要望を募る（1）入会申込みの受理につい飯泉奈津子先生

つくば地区

２種

日歯大卒

承認

【今後の行事予定について】
10月21日（木）13時30分から
関 東 地 区 歯 科 医 師 会 役 員 連 絡 協 議 会（WEB会議）11月18日（木）16時から

第９回理事会

12月16日（木）16時から

第10回理事会

茨歯会報

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１０月１４日

第８回歯科助手講習会を開催。「救急処置」「共同動作」「歯科Ｘ線、デジタル画像の取扱い」について講義を行った。
受講者

１０月１４日43名

第２回業務・会計監査を執行。業務（４月１日〜８月31日）、会計（令和３年度現況）について監査を実施した。
出席者

１０月１４日野堀監事ほか７名

第８回理事会を開催。入会申込みの受理、令和３年度第１回地区会長協議会提出議題及び資料、水戸市歯科医師会主催市民公開講座への後援依頼、骨粗鬆症に関する講演会への後援依頼、令和４年度事業計画（案）及び事業予算（案）の提出、本県選出の日本歯科医師会代
議員・予備代議員について協議を行った。
出席者

１０月１４日榊会長ほか17名

第１回地区会長協議会を開催。令和２年度シニア共済の収支決算、フッ化物応用推進事
業、新型コロナウイルス感染症への対応、選挙関係諸規則の見直し、地区歯科医師会からの提出議題・要望等について協議を行った。
出席者

１０月１７日立原日立歯科医師会会長ほか27名

学術シンポジウムを開催。新型コロナウイルスの影響により昨年に引き続き、会場定員の制限ならびにWEB受講を可能とし、講師の新潟大学大学院医歯学総合研究科組織再建口腔外科学分野の小林正治教授、愛知学院大学歯学部顎口腔外科学講座の栗田賢一名誉教授には、遠地からWEBによる講演を行っていただいた。
受講者

１０月１７日（会場）28名（WEB）101名

第７回学術委員会を開催。学術シンポジウムの反省、次回シンポジウム講師、第30回茨城県歯科医学会の開催、第31回歯科医学会県民公開講座講師、福田賞、栃木県歯科医学会について協議を行った。
出席者

１０月１９日

労働保険事務組合事務担当者研修会がホテルテラスザガーデン水戸にて開催された。
出席者

１０月２１日今湊常務ほか10名
須能関東地区役員連絡協議会がWEB形式で開催される。メインテーマは「新しい時代の新しい歯科医療を創る」で、第１分科会（新型コロナウイルス感染症によって歯科界は変化せざるえなかったが、どのような対応をして、収束後はどのようにしたら良いか）、第２分科会（コロナ禍を経験して今後の社会保険の展望）に分かれ、テーマに沿って協議が行われ、その後は全体協議会が行われた。
出席者

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茨歯会報

榊会長ほか６名

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１０月２１日

第５回広報委員会を開催。会報11月号の校正・編集及び校了までのスケジュール確認、令和４年干支寄稿者の確認と依頼のスケジュール、令和４年度の事業計画と予算案、日本歯科医学会への意見・要望、Facebookへの投稿依頼について協議を行った。
出席者

１０月２１日

柴岡広報部長ほか６名

第２回県循環器病対策推進協議会がWEB会議として開催され、茨城県循環器病対策推進
計画策定の経過及び今後の予定ほかについて協議が行われた。
出席者

１０月２１日

榊会長

第85回全国学校歯科保健研究大会がWEB開催された。「生き抜く力」をはぐくむ歯・口の健康づくりの展開を目指してをメインテーマに、表彰式、特別講演、シンポジウムが行われた。
出席者

１０月２４日柴崎理事ほか１名

介護保険講習会を県南生涯学習センターにてWEB形式で開催。「歯科×言語聴覚士〜

摂食嚥下障害・障害児支援〜」の演題で医療法人惇慈会日立港病院 言語聴覚士の磯野敦先生が講演された。
受講者
１０月２８日（会場）19名 （WEB）25名

専門学校にて推薦入試を実施。歯科衛生士科、歯科技工士科の受験者に対し、同日行われた合否決定委員会にて合否の判定を行った。

１０月２８日関東信越審査委員連絡協議会がWEB形式で開催され、出席者紹介、議長選出の後、各県より提出された14の議題について協議が行われた。
出席者

１０月２８日

酒井社会保険委員長ほか８名

第６回地域保健委員会を開催。噛むかむレシピコンテスト、生活習慣病歯科対策事業と禁煙研修会、口腔機能健康測定、歯科医学会、出前教室、フッ化物推進事業、歯科特殊健康診
断認定講習会、フッ化物洗口マニュアル、キャッチフレーズについて協議が行われた。
出席者

１０月２８日鶴屋副会長ほか10名

令和３年度全国学校保健・安全研究大会が岡山市よりWEB形式での配信（〜29日）とな
り、「生涯を通じて、心豊かにたくましく生きる力を育む健康教育の推進」〜自他の健康で安全な生活の実現に向けて、主体的に取り組むことができる子供の育成〜をテーマに、全体会では表彰式、記念講演が開催され、翌日は５題の課題別研究協議会が行われた。席上、学校保健功労者として若松進治氏（水戸市）が文部科学大臣表彰を受けられた。
出席者

１０月２８日柴崎理事ほか１名

第71回全国学校歯科医協議会が岡山市よりWEB形式で配信され、「子どもの口はふしぎがいっぱい」と題して国立モンゴル医学・科学大学歯学部各員教授の岡崎好秀先生、「大学生の歯・口の健康に関わる要因」と題して岡山大学大学院医歯薬学総合研究科予防歯科学分野教授の森田学先生がそれぞれ講演された。
出席者

１１月

４日

柴崎理事ほか１名

県学校保健会長褒賞選考委員会が県メディカルセンターにて開催され、令和３年度県学校保健会長褒賞受賞者の選考について協議を行った。

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出席者
１１月

４日

榊会長ほか１名

第２回県医療審議会（県地域医療構想調整会議等合同）がWEB会議として開催され、第７次茨城県保健医療計画の中間見直しほかについて協議が行われた。
出席者

１１月

５日

榊会長

日歯互助会決算報告会がWEB会議として開催され、令和２年度職員福祉金会計決算、職員互助会会計決算について協議が行われた。
出席者

１１月

７日

村田事務局長全国共通がん医科歯科連携講習会を開催。がん医療に携わる人材育成事業、周術前・周術期、在宅を含めた緩和ケアに携わる歯科医師の人材育成を目的に、DVDによる講習会の後、連携登録用紙の記入・修了証交付を行った。
受講者

１１月

９日

29名

摂食嚥下研修会を開催。「摂食嚥下機能障害への対応」─ 各障害における摂食指導の実
際 ─と題して実習を行い、全５回のコースを終了した。
受講者

１１月１１日

59名

第９回歯科助手講習会を開催。「社保険の仕組み」、「歯科界の事情」、「産業廃棄物の処理」、「情報処理」、「個人情報保護」について講義を行った後、閉講式が行われた。
受講者

１１月１３日45名

第42回全国歯科保健大会が宮崎市メディキット県民文化センターにて開催され、「いきいき歯つらつ健口長寿」を大会テーマに、舞台転換時アトラクション、特別講演が行われた。
なお、席上、日歯会長表彰を岡﨑恵一郎氏（水戸市）が受けられた。
出席者

１１月１４日県技工士会の厚生労働省委託研修会が水戸三の丸ホテルにて開催された。
出席者

１１月１６日北見常務ほか１名
榊会長

第９回学術委員会をWEB会議として開催。第30回茨城県歯科医学会の開催、第31回茨城県歯科医学会県民公開講座講師、福田賞、次回学術シンポジウムの日程について協議を行った。
出席者

１１月１７日鶴屋副会長ほか11名

第１回県後期高齢者医療広域連合運営懇談会が水戸合同庁舎にて開催され、茨城県後期高齢者医療広域連合第４次広域計画案ほかについて協議が行われた。
出席者

１１月１７日小野寺常務

第６回社会保険正副委員長会議を開催。第７回委員会、疑義、審査、理事会、関東地区歯科医師会役員連絡協議会、関東信越歯科医師会審査委員連絡協議会について協議を行った。
出席者

１１月１７日

大野社会保険部長ほか２名

第７回社会保険委員会を開催。疑義、関東信越歯科医師会審査委員連絡協議会について協議を行った。
出席者

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大野社会保険部長ほか19名

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茨城県歯科医師会主催

学術シンポジウム報告
学術委員会

上野

卓也

さる10月17日（日）に茨城県歯科医師会主催る方ばかりではなく、当方のような一般歯科開業

により学術シンポジウムが開催されました。９

医であっても日常的に経験することが多く、悩

月30日、長期間にわたり全国的に発令されていみ、疑問に感じる点等について、明解かつ有益なた緊急事態宣言が解除されてはおりましたが、ご講演をしていただきました。

COVID-19の感染が続いており、予断を許す状況

膨大な講演内容を十全にこの稿にて再現するこではなく、緊急事態宣言下同様の感染対策を実施とは不可能ではありますが、可能な範囲にて、当しての開催となりました。昨年のシンポジウムと日の講演のプログラムに沿って、以下に講演内容

同様に、県歯会館の会場には50人以下の入場制限の要約を提示させていただきます。

を課し、会員の先生方にはオンラインによるライブ視聴をしていただきました。当日の会場来場者
は関係者も含めて28名、WEBでの視聴者は101名でした。

講演１：新潟大学大学院組織再建口腔外科学分野
小林正治教授［テーマ１］歯の移植を成功させるためのポイント
今回のシンポジウムは「歯科開業医に必要な口歯の移植腔外科」という統一テーマの元、お二人の講師、歯が欠損した場合、ブリッジや歯科インプラン

新潟大学大学院医歯学総合研究科組織再建口腔外トによる補綴治療とともに、条件が揃えば、歯の科学分野

移植は補綴治療の選択肢になる。

小林正治教授と愛知学院大学歯学部顎口腔外科学講座

栗田賢一名誉教授を招聘し、４テーマについてご講演いただくという大変盛りだ
くさんのものでありました。口腔外科を専門にす

歯の移植の種類
１．他家移植：組織適合性（HLA抗原）が一致

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し、感染症がないことを確認した他人の歯を移植する。

圧感覚閾値は、天然歯の場合、前歯で1～3g前後、臼歯で4～10g前後、インプラントでは100g以２．自 家移植：機能していない自分の歯を抜歯上である。天然歯同士の咬合では25μmの厚みをして、歯が欠損している部位に移植する。

感知できるところを、インプラントでは55μm以上

１）即 時移植：移植する歯を抜歯後すぐにの厚みでやっと感じることができると言われてい移植する。
２）凍 結保存歯移植：即時移植が不可能なる。
新潟大学では、1993年から自家移植を行っている。

場合、移植する歯を一時的に凍結保存しておき、後日移植する。

歯の移植を成功させるためのポイント
１．適応症の選択（術前診査）

歯の移植の歴史・背景
他家移植は18世紀から行われていたということ

２．正しい術式による手術
３．適切な術後処置と注意深い経過観察である。自家移植は、1950年代におもに根未完成
歯（智歯）の移植が多く行われた。1980年代より歯の再植における創傷治癒メカニズムや歯の移植の長期的予後に関する研究が行われた。現在の自診査・診断の要点
１．患 者：外科的な処置が可能で、治療内容を十分理解し同意が得られる。

家移植は、根未完成歯、完成歯ともに行われてい２．受 容部：口腔内に保存不可能な歯、あるいる。即時自家移植には、健康な移植歯と健康な受はすでに歯が欠損している部位がある。

容部が必要である。移植歯の生存率は80-100%の３．移 植歯：智歯や転位歯など咬合に参加して報告が多い。しかし、論文によって成功率の基準、治療方針などが違うために、成功率を比較することは難しい。

いない歯がある。
４．他 の治療法に対する優位性：歯科インプラ
ント、義歯、ブリッジ、歯科矯正治療などと比べて移植に利点があると判断される。

凍結保存（自家、他家）歯移植
1980年代より、歯の凍結保存と移植についての受容部の診査基礎研究および臨床研究が行われるようになった。

１．部位移植においては、何よりも歯根膜の再生が重要！

２．歯の欠損理由、欠損期間

一番のポイントは、ドナー歯の周囲に存在する

３．歯槽堤：幅、高さ

歯根膜である。

４．歯肉：状態、幅、付着歯肉の幅

歯根膜は、歯根の全体を覆うように存在し、そ５．対合歯とのクリアランスの中には再生能力の高い細胞がたくさん含まれ、６．下顎管、上顎洞との距離

歯を支える歯槽骨や歯周組織の再生に働く。

７．埋伏歯、嚢胞、腫瘍、炎症の有無

歯の移植は、歯とともに歯根膜を移植する治療である。

移植歯の診査（供給歯として可能か否か？）
１．歯 種（智歯・埋伏歯以外は自費診療になる

歯の移植のメリットとは
天然歯歯根膜は感覚圧受容器でもある。

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茨歯会報

ことに留意）
２．歯 周疾患の進行度：歯周ポケット、付着歯

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肉の喪失量
３．歯冠修復、う蝕の有無
４．歯の萌出状態：埋伏、傾斜、転位の有無

８．移植歯への歯肉弁の適合と縫合
緊密な歯肉弁の縫合を心がける。
９．移植歯の固定

５．咬合状態

暫 間固定にはワイヤーと接着性レジンを用

６．歯冠：幅、高さいる。咬合力がかからなければ縫合糸でた

７．歯根：幅、長さ、形態

すき掛けに固定することも可能である。

：根完成度

10．咬合関係の診査：歯根膜付着量

対合歯との十分な距離をとる。

：根管治療の有無

舌、頬粘膜などの側方圧にも考慮する。

歯の移植の適応判定のポイント
１．歯周病患者の歯の移植は、全顎的な歯周病の術後管理
１．創傷管理：抗菌剤を投与有無について注意して検討する必要がある。

２．移植歯の安静：歯根膜の再生が完了する２-

２．移 植の可否を検討する場合、口腔内写真、４か月までは、対合歯との十分なクリアラ

エックス線写真に加えて移植歯、受容部の３次元的形態が把握できる歯列模型の分析が重要である。

ンスを確保する。
３．固 定除去：ワイヤーの場合は３週間後に除去し、移植歯の自然な移動による微調整を阻害しない。

歯の移植術式のステップ

４．根 管治療：歯根完成歯を移植した場合は歯１．移植歯と受容部への局所麻酔

髄壊死が避けられないため、３週間後に歯２．移植歯の抜歯内療法を開始し、水酸化カルシウム製剤に

鉗子で行うことが原則。
歯根表面の乾燥に注意。
歯の保存液の使用も有用。

よる暫間的根管充填を行う
５．注意深い経過観察
歯 周ポケットの深度、動揺度（PERIOTEST）、

３．移植歯の保存管理（移植歯の観察、計測）

打診音、X 線写真などによって経過観察を

４．受容部歯槽粘膜の切開、粘膜骨膜弁の剥離行う。

受 容部の状態を評価して、移植歯の植立部生
 着すれば歯周ポケットは３㎜以下となり、位・方向をイメージして切開線を設計す

歯根膜が再生すれば、生理的動揺を認める。

る。

根 未完成歯を移植した場合は、歯髄の血行５．受容部の再評価が回復すれば歯髄腔が狭窄してくる。

６．移植床の形成
骨バーを用いて、低速3,000回転で移植窩を形成する。
移植窩形成時には骨の熱損傷に注意する。
７．移植歯の受容部への試適移 植歯は歯槽骨とは軽く接触し、バランス
良く支持されている中立位に置く。

主な術後異常経過１．創傷治癒不良
術後感染
深い歯周ポケット
骨新生遅延
２．歯根吸収がある

茨歯会報

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歯根吸収には
１．置換性吸収（癒着）２．炎症性吸収がある

最後に歯の移植のポイントをまとめて提示する
１．健康な移植歯移 植には、歯周炎に罹患していない歯を利用する。健康な移植歯歯根表面に存在する

置換性吸収（癒着）とは歯根膜が大きく損傷された歯を移植した場合などにみられる。歯根が骨組織に置き換えられていく状態を指し、アンキローシスともいう。これは歯原性上皮因子や再生能力のある細胞群は、良好な治癒の下に歯根膜を再生する上で必要である。
２．健康な受容部

破骨細胞による歯質の吸収と骨芽細胞による骨組

健 康な受容部は、感染を予防し、豊富な血織の添加が起こっている状態である。

流から成長因子を供給することから、良好な治癒や組織の再生に重要である。

歯根完成歯移植の術後経過と予後因子に関する検討

３．歯根表面の保護鉗 子抜歯を原則とし、抜歯後は歯根表面の新潟大学において、2001年11月～2010年３月までの歯根完成歯移植259歯を検討対象とした。
移植歯の累積生存率は、５年生存率として、
84.4%であった。経過良好群は、89.6% 経過不良群

汚染に注意して速やかに移植する。これは、壊死組織を減少させ、再生能力がある細胞群や歯原性上皮因子の保存に重要である。
４．緊密な縫合は、10.4%であった。経過不良群のうち、創傷治癒

密 着した創面を保護し、初期の移植歯の生不良が64.3%であり歯根吸収が35.7%だった。

着、良好な治癒や再生に重要である。

予後に影響する因子として、重回帰分析による多変量解析の結果、根管治療の既往、移植歯が複根、

５．細菌感染の予防
創 の感染は良好な治癒や再生を阻害するため、術前後に抗菌剤を投与する。
６．移植歯の安静

移植歯が上顎、

歯 根膜の再生が完了する２～４ヶ月までは欠損期間2.5ヶ月以上、があげられる。

対合歯との十分なクリアランスを確保す

上記因子が重なるほど、予後不良のリスクが高る。固定は３週間後に除去し、創傷治癒やまる。

歯根膜再生に伴う移植歯自身の自然な移動による微調整を阻害しないようにする。

新潟大学では、歯根完成歯自家移植の予後成績

７．歯 根完成歯では歯髄壊死が避けられないたの向上を目指して、多血小板血漿（Platelet Rich

め、３週間後に歯内療法を開始し、水酸化Plasma,PRP）を応用している。

カルシウム製剤による暫間的根管充填を行

受容部に十分な骨や歯肉がなく創傷治癒不良が予想され、PRPの応用に同意を得られたケースを対象としている。
移植歯に接した抜歯窩などの欠損部にPRPを填塞する。

う。この処置は、壊死組織のない創のために重要である。
８．注意深い経過観察歯 周ポケット深度、動揺度、デンタルX線
写真等によって異常を見逃さない。
歯 周ポケット深度は、生着すれば３㎜以下

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となる。

浸潤する腫瘍、または内頸動脈を全周性

歯 根膜が再生すれば生理的な動揺を認めるに取り囲む腫瘍が、動揺がなく硬い打診音を認めるときに

  頸部リンパ節転移は癒着している。

N0 ：所属リンパ節転移なし

根 未完成歯においては、歯髄の血行が回復

N1 ：同側の単発性リンパ節転移で最大径が３㎝すれば歯髄腔が狭窄してくるが、歯髄壊死を生じると歯冠が変色してくる。

以下かつ節外浸潤なし
N2a ：同 側の単発性リンパ節転移で最大径が３

炎 症性歯根吸収の兆候が出現した場合に㎝をこえるが６㎝以下かつ節外浸潤なし

は、再度根管治療を行うことにより進行を

N2b：同 側の多発性リンパ節転移で最大径が６止めることが可能である。

㎝以下かつ節外浸潤なし

置換性歯根吸収の回復は困難である。

N2c：両 側あるいは対側のリンパ節転移で最大径が６㎝以下かつ節外浸潤なし［テーマ２］口 腔がんを早期発見するための口腔N3a：最 大径が６㎝をこえるリンパ節転移でか内診査

つ節外浸潤なし

悪性境界病変の重要性を認識すること。

N3b：単 発性または多発性リンパ節転移で臨床的節外浸潤あり

口腔・咽頭がん罹患者数・死亡数

遠隔転移2016年の段階で罹患者数は２万人を突破しており、希少がんとはいいにくい。

M0：遠隔転移なし
M1：遠隔転移あり

死亡率は、2005年の段階で50%を超えていたが、2016年の段階で35.6%となり、治療法の進歩が窺われる。

TNM分類による病気分類
Stage０：Tis（上皮内癌） N0  M0StageⅠ：T1

N0  M0

TNM分類：がんの病気を記載・分類するための国StageⅡ：T2

N0  M0

際標準、７年ぶりの改訂

StageⅢ：T1、T2

N1  M0UICC（国際対がん連合）2017 第８版
口唇及び口腔がん原発巣

  T3

N0、N1 M0

StageⅣ：stage0-Ⅲ以外

DOI：depth of invasion（浸潤深度）
TNM分類のための画像診断

Tis ：上皮内癌
T1  ：最大径≦20㎜

かつDOI≦5㎜

T2  ：最大径≦20㎜

だが5㎜＜DOI≦10㎜

病 変を明確に描出され、より正確に診断するこ

かつ

とが可能。

または20㎜＜最大径≦40㎜
T3  ：40㎜＜最大径またはDOI≦10㎜

10㎜＜DOI

T4a：皮質骨、舌深層の筋肉／外舌筋（おとがい舌筋、舌骨舌筋、口蓋舌筋、茎突舌筋）、
上顎洞、顔面の皮膚に浸潤する腫瘍
T4b：咀 嚼筋間隙、翼状突起、または頭蓋底に

造影CT

造影MRI
よ り正確な診断を行うために造影剤であるガド
リニウム製剤を用いる。
FDG-PET/CT
ブドウ糖代謝の指標となる18F-FDGという薬を

茨歯会報

11

2021.12

用いた検査。
超音波（エコー）体 に超音波をあて密度の異なるところからの反射を記録する検査法。

放射線療法
根治療法、術前療法、術後療法、緩和的・姑息
的療法
化学療法（抗がん剤を用いた治療）
手術前にがんを小さくする・手術後の再発を予

口腔がんのリスク因子

防する。

喫煙と飲酒が最も緊密な関係をもっている。

手術不能症例に対する治療

歯列不正、齲歯、不適合充填物・補綴物などが支持療法・緩和ケア

誘因となる。
近年、遺伝子に関する研究が急速に進歩し、近がんに伴う症状や、治療による副作用を軽減させるために行われる治療。

い将来遺伝子診断が普及すると思われる。
平均寿命の延長と共に高齢口腔がん患者も増加

口腔がんの治療成績し、平均余命との関係からも新たな問題が生じて新潟大学での５年生存率の推移（年代別）

いる。

1980-1990：108名：65%

日本口腔外科学会は禁煙推進宣言を出している。

1991-2000：168名：76%

日本頭頸部癌学会は禁酒・節酒宣言を出してお2001-2014：364名：84%

り、毎月22の日は、禁煙の日（スワンスワン 吸わであり確実に高くなっている。

ん吸わん）と定めてアピールをしている。
病気分類別舌癌生存率
口腔がんの特徴
初診がん患者の86%が扁平上皮癌（上皮内癌を含む）である。
単発性扁平上皮癌患者の2/3が進行癌で、とくに歯肉で進行癌の割合が大きい。
口腔扁平上皮癌は原発巣が直視可能な部位であるにもかかわらず、初診時で約７割がT2以上で（新潟大学1995年１月から2008年６月に初診した86例のうち根治療法を行った79例）
StageⅠ：95.5%
StageⅡ：91.0%
StageⅢ：83.3%
StageⅣ：60%
全体の５年生存率は86.5%である。

あった。
自覚症状をもって受診した患者を歯科医師が発見
早期発見が出来ていない。

口腔がんの早期発見が重要！
早期に癌を発見し、初期段階で治療をすれば５年後の生存率は90%以上である。

京都地裁令和２年６月24日判決では、舌がん

早期癌であれば、治療によって話す・食べる・飲の事案で歯科医院の転医義務を認める例が出ておむといった顎口腔機能も、ほとんど支障がでない。

り、歯科医師の責任が強く問われている。

口腔がんの早期発見率は、歯肉で６%、頰粘膜
で８%、最も発見されやすい舌でも23%程度。

口腔がんの治療法
手術療法
切除術・頸部郭清術・再建術

12

茨歯会報

口腔がんの特徴
肉眼的所見は多彩である。

628

肉眼分類では、表在型、外向型、内向型に分類される。

ることも可能になる。
上記内容に関しては、口腔細胞診入門

一般に内向型の口腔癌は予後が悪い例が多い。

院で取り組むLBC

医歯薬出版

歯科医

田沼順一・松坂賢一編著 をご参照いただきたい。
前がん病変から口腔潜在的悪性疾患へ2017年１月：頭頸部腫瘍WHO分類（第４版）にて、前がん状態から前がん病変

口腔潜在的悪性疾患（OPMD）へ、定義変更がなされた。

表在性癌の特徴
スキップしたルゴール不染域を認める。
明らかな腫瘤形成の範囲は狭い。
浸潤癌の範囲は狭く周囲に上皮内癌および異型

OPMDに該当するものとして白板症、紅板症、扁平苔癬、口腔粘膜下線維症
先天性異角化症、タバコ角化症、慢性カンジダ症、梅毒性舌炎がある。

上皮が広く分布する。
肉眼的には上皮内癌と異型上皮の区別は困難である。
癌をとりきり、再発を防ぐためには深く切除することよりも、広く切除する必要がある→取り残

悪性境界病変の鑑別診断が重要である

しがあるなら再手術が必要。そのためには正確な異型上皮？上皮内癌？浸潤癌？

上皮内癌、異型上皮の診断が必要（浸潤癌の診断

肉眼的に上皮内癌と異型上皮の区別は困難であ

は容易である）。しかし、HE染色のみでの上皮内る！

癌の正確な診断は困難であった→免疫組織化学による上皮内癌の検索が有効である。

ルゴール染色法が有用である
ルゴール染色法では、上皮内に存在するグリ

Field cancerizationの概念

Slaughter 1953年

コーゲンとヨードが反応することで呈色する。癌a．口腔扁平上皮癌は多中心性に遺伝学的変異をや異型上皮では上皮内のグリコーゲンが消失し、きたした様々な部位の口腔粘膜から発症する。

ヨードに対する呈色反応が消失することから、ルb．腫瘍の周囲は正常と隔たる異常な状態の粘膜

ゴール生体染色ではこれらの病変をヨード不染部
として描出できる。

上皮によって囲まれている。
c．口腔癌は複数の独立した遺伝学的変化をきたした組織の集合体であり、これが一つの病変

口腔細胞診における液状化細胞診とはLiquid-based cytology（LBC）
採取器具から細胞を専用保存液内に回収し、独として表現される。
d．癌周囲の異常組織の取り残しは二次性癌を生じる可能性がある。

自の方法で専用スライドに薄く塗抹し標本を作製する方法。
→細 胞診におけるサンプリングエラー・スク
リーニングエラーの減少

口腔がんの早期発見のための口腔診査（１）こんな症状に要注意！
口の中が痛い

口腔細胞診においても、集細胞効果の向上・乾口内炎が２週間たっても治らない。

燥防止といった効果が期待できる。また標本製作

どこかわからないが、出血する。

工程を標準化することで、細胞判定基準を確立す

口 の中に、しこりはれ、肥大した部分が

茨歯会報

13

2021.12ある。
舌、歯肉、頰の粘膜などに白斑がある。



頭を後屈させ、大開口状態で硬口蓋から軟口蓋を診査。

噛 みづらい、または頰や舌の動かしづら

舌圧子で舌を押さえ、中咽頭を診査。

さがある。

オトガイ下・顎下を双指診して、舌下腺・顎下舌 や、口の中のその他の部分にしびれ、腺・リンパ節を診査。

麻痺感がある。
（２）こんな症状に要注意！
首 のグリグリ（リンパ節）の腫れが３週間以上続いている。

口腔がんの治療成績向上のために早期口腔がんの５年後の生存率は90%以上である
そのためには早期発見が必要である。

の どの痛みや声がれがあり、６週間以上患者の自己診断→国民への啓発キャンペーン

治らない。

歯科医師による診断→開業歯科医の診断力向上の どに何かひっかかっている感じがする。

検診・診断のシステム化も必要である。

顎 が 腫 れ て 義 歯 （ 入 れ 歯 ） が 合 わ な く

病診連携による包括的口腔がんネットワークのなったり、違和感（変な感じ）がある。

構築を目指す。

原 因不明の歯のぐらつきが３週間以上続～発症予防・早期発見から術後支援まで～いている。

大学病院・基幹病院

抜 歯後、治らない状態が３週間以上続い

歯科医師会→口腔がん診断・相談支援システム

ている。

地方自治体

口腔がん検診鼻 の片側だけに鼻づまりがある。特に、膿や血の混じった分泌物（鼻水）が出たりする。

日本における口腔がん検診の現状
口腔がん検診は各地方歯科医師会または地方自治体などの主催により行われており、検診方法も口腔診査の実際（以下の順番で行っていく）
上唇粘膜を反転して、上唇粘膜と口腔前庭を観察。
下唇粘膜を反転して、下唇粘膜と口腔前庭を観察。

簡単なことから多くの方が検診を受けられている。
しかし、いまだ口腔がんに対する認識があまり広くなく、口腔がん・口腔前がん病変について啓発するとともに、口腔がん検診を推進しなければならないことが今後の課題とされている。

頰粘膜を軽く牽引して、口角から前口蓋弓まで観察し、耳下腺開口部からの唾液の流出状況を診査。
唇・頰側の歯肉を、次いで口蓋・舌側の歯肉を診査。

に念頭にいれておいてください！
口の中をしっかりと観察すること
潰瘍はないか？

軽く開口した状態で、舌背の状態を診査。

白色病変はないか？

舌を突出させ、舌運動や偏位の有無、左右舌縁

硬いところはないか？

を観察。
舌で口蓋をなめるように指示して口底部と舌下小丘からの唾液の流出を診査。

14

最後に、日常臨床においては、以下のことを常

茨歯会報

628

下顎智歯抜歯による下歯槽神経麻痺の頻度の報告
海外では一過性麻痺0.4～11.5%
持続性麻痺0.1～1.05%
本邦においては持 続性、一過性合わせて種々の報告がある
が、0.01%～2.41%の間
ビ タミン製剤を投薬するのは日本独自であり
講演2：愛知学院大学歯学部顎口腔外科学講座
栗田賢一名誉教授［テーマ３］低侵襲局所麻酔と下顎智歯歯冠切除術
Ⅰ：低侵襲な局所麻酔
抜歯時の血圧変動は術前に比べて処置時（局麻世界的には行われていない
歯冠切除術（Coronectomy）とは①下 顎第三大臼歯抜歯時に歯冠部のみを削除
し、下歯槽神経に接する歯根部は骨内に残す②歯髄切断面は無処置

時、靱帯切除時、抜歯時）では有意に上昇するこ③術野は一次閉創とに留意する。エピネフリン含有の場合は顕著。

④術 後に歯根部は除去しない→合併症が生じた場合のみ残根抜歯を行う

低侵襲局所浸潤麻酔のポイント①表面麻酔を使用する②患 者をリラックスさせ、話しかけながら、患

愛知学院大学口腔外科での歯冠切除術症例数
開始：2005年10月

者の反応を見て、脈拍数をモニター（心電総合計：601歯図、脈拍数）する。パルスオキシメーターやすべてCTで歯根が下顎管に接触を確認され

簡易心電図装置も有用たもので、術後１週間以上最長10年８ヶ月③針刺入時には粘膜を引っ張り、緊張させる

経過観察できた578歯、残り23歯は近医に④最 初の刺入は柔らかい可動粘膜下に注入（最経過観察依頼し、その後、合併症に関する

初から歯肉に刺入しない）（遠心から近心へ）⑤注 入はゆっくり（組織内圧の急激な上昇を避ける）

連絡はない。
こ の内、術後５年以上経過したものは65歯であった。

⑥刺 入距離が深い時は麻酔薬を注入しながら針をすすめる

下 歯槽神経損傷の頻度は、ランダム化比較⑦骨膜上注射を主体（針先は骨には当てない）

試験では、0%～0.6%。

⑧麻酔後３～５分間の観察シ ステマティックレビューでは、一過性損傷が0.7%、永久損傷が0.5%との報告がある。

Ⅱ：下顎智歯歯冠切除術
本講演内容に関しては、日本歯科医師会雑誌（2017年４月号）を参照されることを願います。

愛 知学院大学口腔外科での術後下唇知覚異常
症例では、永久：0/578歯（0%）
一 過性：1/578歯（0.2%）この１例は２ヶ

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月後に症状改善を確認、原因としては歯冠25%）ので、第二大臼歯が感染源となら

破折時の外力が下歯槽神経に伝わったと考ないようにする。

えられる。
［テーマ４］顎関節症と顎関節脱臼
歯冠切除術の特徴
長所：下 顎管と接する歯根を残留させるので下歯槽神経損傷頻度が低い。
短所（問 題点）：残留歯根は経時的に移動（migration）するので、術後成績（合併症）と深く関与する。

Ⅲ：顎関節症
顎関節症の定義（2020年日本顎関節学会）①顎関節や咀嚼筋の疼痛②顎関節雑音③開 口障害ないし顎運動異常を主要症候とする
総括的診断名である

残留歯根の術後経過

そ の病態には咀嚼筋痛障害、顎関節痛障害、残留歯根は術後１年までに、99.2%が移動

顎関節円板障害、変形性顎関節症がある

術後２年以後では82.2%が停止。
残根上の骨形成率は、術後１年で85.1%
術後２年で98.0%である。
残根露髄面は新生象牙質により閉鎖される。

顎関節症の病態分類（2020年日本顎関節学会）
咀嚼筋痛障害（Ⅰ型）
咀嚼筋痛による機能障害を主徴候
顎関節痛障害（Ⅱ型）

残留歯根の合併症と再手術
愛知学院大学口腔外科：21/578（3.6%）

顎関節痛による機能障害を主徴候
顎関節円板障害（Ⅲ型）

21例の内、創閉鎖不全が10例、口腔内への関節円板の形態異常を主徴候

歯根萌出７例、粘膜下萌出（触知）２例、

開閉口により次の２型に分ける

ドライソケット２例であった。

a：復位性

全例に残留歯根抜歯を施行、後遺症はなし

b：非復位性シ ステマティックレビューでの報告では、合併症は105/2062（5.1%）で、その53%が変形性顎関節症（Ⅳ型）
退行性病変を主徴候としたもの

根露出であった。
咀嚼筋痛障害（Ⅰ型）の症状
以上の報告からまとめとして①歯 冠切除術は下歯槽神経損傷防止には極めて有用②５ 年以上の長期的結果は良好（成功率93～97%）①咀嚼筋（側頭筋・咬筋）の持続的鈍痛、圧痛②両側性にも発現する③開口障害は軽い場合が多い④重 症例では、肩こり、耳痛、耳鳴り等の随伴症状を伴う③良 好な結果を得るためには、術中、歯冠を十分に削除し、エナメル質を残さない④術 後経過観察期間は残留歯根が停止するまで⑤残 留歯根は第二大臼歯と接する（約20～

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茨歯会報

咀嚼筋痛障害（Ⅰ型）の治療法①理 学療法：運動療法、レーザー、温罨法、筋マッサージ②咬 合療法：アプライアンス（スプリント）早628

顎関節円板障害（Ⅲ型）の病態

期から咬合調整をしない③薬物療法：非ステロイド性消炎鎮痛剤（NSAIDs）

関節円板障害：関節円板の異常を主徴候
円板：転位、変形、穿孔
円板後部結合組織や滑膜、変性、線維化

スタビリゼーション型アプライアンスについて（意義）固有咬合からの開放、咬合干渉の除去、関節部の安静、復位性円板転位（Ⅲa型）の臨床症状と治療法

悪習癖の減少、①関節雑音（クリック音）
筋収縮力の減少

開 口時クリック、閉口時クリック→原則経過（治療効果判定）１～４週間

観察（注意事項）定期的な診査を行うこと

開 閉口時（レシプロカル）クリック→原則経

使用時間：一日中は避ける
症 状の出る原因を探してその時に過観察②開閉口時の顎関節痛：軽度：安静

使用する：中等度：NSAIDs

咬合調整は原則として行わない
咬 合調整は、非可逆的処置であり顎関節症状が：重度：顎関節洗浄③疼痛による開口障害：除痛スプリントで消失してから行うべき
非復位性円板転位（Ⅲb型）の臨床症状（急性期）
顎関節痛障害（Ⅱ型）の病態と原因（栗 田先生のお考えでは、外傷性顎関節炎としと治療法
症

状：①：従 来あったクリッキング音の突発た方が良いのではないか）

性消失と開口障害

病態：円 板後部組織、関節包、靱帯の炎症や損（上下切歯間で25㎜程度）

傷に由来する②：開閉口時の顎関節痛（鋭痛）

原因：過度の開口・あくび・硬固物咀嚼・咬合異
常の慢性炎症によって起きる非感染性炎症③：最大開口時の下顎正中患側偏位
治療法：①：安静

円板障害や変形性顎関節症にも伴う
顎関節痛障害（Ⅱ型）の症状①顎関節機能時（開閉口時、咀嚼時）の顎関節痛：②：鎮痛剤投与下での開口練習
非復位性円板転位（Ⅲb型）の自然経過①：２ ～４週間の短期経過の自然改善率は23～②顎関節疼痛誘発テスト：

33%

外 側極あるいは外側極付近の触診（触診圧１②30ヶ月後の自然改善率は88%と良い㎏/㎠）、顎運動③開口障害期間が短い場合、年齢が若い方が良好
短期間の低侵襲治療が望まれる

顎関節痛障害（Ⅱ型）の治療法と予後
治療法：安 静と薬物療法（非ステロイド性消炎鎮痛剤）
予後：円 板 や 骨 の 変 形 を 伴 う 場 合 に は 長 期化、再発する可能性大

非復位性円板転位（Ⅲb型）の臨床症状と治療法
症

状：①：開口障害（上下切歯間で30㎜程度）②：開閉口時の顎関節痛（鋭痛、鈍痛）③：最大開口時の下顎正中患側偏位

茨歯会報

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2021.12

治療法：①：鎮痛剤投与下開口練習

４次治療：②：関節腔内洗浄関節鏡視下手術＋NSAIDs＋開口練習：③：関 節鏡視下癒着切離術（栗田先生

NSAIDsは頓用１年まで

考案のHo-YAG レーザーが有用）
１次～４次治療までの累積改善率
変形性顎関節症（Ⅳ型）の病態

１次治療：Ⅲb型で29%、Ⅳ型で31%

変形性顎関節症：退行性病変を主徴候としたもの

２次治療：Ⅲb型で73%、Ⅳ型で64%

円板の異常：円板転位、変形、穿孔

３次治療：Ⅲb型で81%、Ⅳ型で75%

その他の随伴病態：円 板後部結合組織や滑膜の４次治療：Ⅲb型で86%、Ⅳ型で81%変性、線維化骨の変形：骨棘、骨増生、骨皮質の断裂
変形性顎関節症（Ⅳ型）の確定診断①：顎関節CTあるいはMRIにより行う②：基準は以下の画像所見が一つ以上比較対象として、自然改善率は、４週でⅢb型は33%、2.5年でⅢb型は88%、Ⅳ型は53%である
一次医療機関（GP）の診査項目①：回 転パノラマX線写真（４分割撮影が望ましい）

骨 びらん、骨棘、皮質下嚢胞、下顎頭骨硬骨変形の有無化、下顎頭萎縮他疾患との鑑別

註：関 節面平坦化、皮質硬化、関節面の陥凹、関節遊離体は退行性関節病変（DJD）の決定的所見とはみなさず、正常範囲の変動、②：開口域
無痛最大開口域、有痛最大開口域（㎜）で計測③：疼痛

加齢、リモデリングあるいはDJDの前段階

部位（関節・筋）とみなす

種類（安静時痛・開閉口痛・咀嚼時痛・圧痛）
程度（４段階法：なし・軽度・中等度・重度）

変形性顎関節症（Ⅳ型）の自然経過①：30ヶ月後の自然改善率は53%②：骨変化が重度なほど自然改善率は悪い
短期間での低侵襲治療が望まれる

痛みの程度は患者の自己申告となる④：雑音
種類（クリック音・捻髪音）：触診による⑤：顎関節症状に起因する日常生活支障程度（４段階法：なし・軽度・中等度・重度）

Ⅲb、Ⅳ型の治療順序について

患者の自己申告となる

１次治療
消炎鎮痛剤（頓用）＋開口練習（１週間）

GPによる初期（一次）治療法

２次治療

顎関節痛に対して消炎鎮痛剤（連用）＋開口練習（２週間）

①：安静

３次治療

②：強 度疼痛に対しては非ステロイド性消炎鎮

関 節腔内洗浄＋ステロイド注入＋NSAIDs＋開18

痛剤（頓用 or 持続投与：最長７日）

口練習（12週間）③：痛みが軽減したら開口練習

NSAIDsは連用２週間 or 頓用３ヶ月まで④：スタビリゼーション型アプライアンスの使用

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筋痛に対して①：理学療法

て人工的に関節隆起の高さを回復する方法もある。
栗田先生が考案された湾曲した形態のプレートをマッサージ（特に入浴時）使用し、骨セメントも併用することにより周囲骨の開口練習吸収の抑制を図り、良好な予後が期待できる。

②：生活指導くいしばり等の原因の発見と改善
ストレスマネージメント

当日は、講演１と２の間の時間に、茨城県病院
歯科医会会長の萩原敏之先生から茨城県内での口③：スタビリゼーション型アプライアンスの使用

腔がん検診の実態と萩原先生が中心となって進め④薬物療法てこられた石岡市での取り組みについてのご報告非 ステロイド性消炎鎮痛剤（頓用 or 持続投がありました。石岡市の場合は市の事業として行与：最長７日）われているとのことであり、新潟県内で同様の検診体制の構築を目指されている小林教授から感嘆

高次医療機関への紹介基準①：初診時疼痛：重度の場合の声を得ておりましたことを特筆させていただきます。

②：初診時開口域：25㎜以下の場合③：初診時パノラマ：著しい骨変形がある場合④：２週間後悪化症例の場合⑤：４週後に軽快しない症例⑥：再発を繰り返す症例
矯正治療と顎関節症の関係
注意点：矯 正治療中に咬合接触関係の変化があるため顎関節症の発症をみることがあ

ご講演終了後、講師の先生方に加え、学術担当

る。術前に顎関節部の診査をすること

常務理事今湊良証先生、東京医科大学茨城医療セは必須である。

ンター歯科口腔外科教授松尾朗先生、萩原敏之

先生をパネリストに迎えて、質問内容を元にディ
高齢者の顎関節（習慣性）脱臼の増加

スカッションが行われました。例年になく多くの高齢化に伴い、認知症に罹患する患者も増加し質問が集まり、予定時間を30分ほどオーバーしているが、誤嚥性肺炎を繰り返す者のなかには、ての閉会となりました。本来ならば、ディスカッ

習慣性の顎関節脱臼から開口障害をきたしている

ション内容に関しても、本稿にて報告すべきだと場合がある。原因としては、関節隆起が平坦化すは存じますが、講演内容に匹敵する分量となるこることにより、容易に下顎頭が下顎窩から逸脱すとが予想されるため、今回は割愛させていただきることが考えられる。対応としては、栗田先生がますことをご容赦願います。

特許を取得された顎関節脱臼防止帽（AGO Cap）

一般開業歯科医（当方のような口腔外科が必ずの使用も有用である。パルメディカル社より発売

しも得意分野ではない者）といえども、日常の臨されている。

床現場において避けては通れない口腔外科分野の手術が適応できる場合は、チタンプレートを用い

内容について、統計的分析、理論的背景、最新の

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学会のガイドラインの紹介も含めて豊富な症例提示がなされ、多くの知見と示唆を与えていただいた事は、実に貴重な機会でありました。今回の講演内容を糧として、会員の先生方の日常臨床の幅が広がり、日々接する患者さんに還元されることがありましたら、企画運営に携わった者の一人として望外の喜びでありますし、そうなる事を切に願って、この稿を終わらせていただきます。

東西茨城歯科医師会開催・茨城県歯科医師会共催
全国共通がん医科歯科連携講習会（DVD講習会）
開催報告
学術委員会

菊池

正浩

令和３年11月７日に全国共通がん医科歯科連携が明らかになってきたことから、がん患者が安心

講習会が茨城県歯科医師会館で開催されました。

して歯科治療を受けられるよう、がん医療に携わこの講習会は平成25年度より厚生労働省から日る歯科医療従事者の育成をおこない、全国のがん本歯科医師会への委託事業として、全国共通がん拠点病院と医科歯科連携をすすめることを目的と

医科歯科連携講習会テキスト・講義DVDを使用ししています。

て開始しました。

講習会受講後に連携登録に同意することで、連携がん患者に対して口腔健康管理を実施することする全国のがん拠点病院等へ名簿が提供され、国立が、がん患者の合併症の予防・軽減に繋がること

がん研究センターが作成した歯科連携医療機関検索サイト及びホームページ等で公開されます。
この講習会の修了者は、当初の日歯・国がん連
携事業の講習会修了者を含め、令和２年10月１日
現在で18,142名にのぼるとのことです。
全国共通がん医科歯科連携講習会テキストと講義DVDについては、令和元年度に第二版が作成され内容が改定されています。
第二版からは、テキストは事前に各自が国立がん研究センターのホームページより端末にダウン

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茨歯会報

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ロードいただいたうえでご参加いただくようにな

５）薬剤関連顎骨壊死（MRONJ）の予防と治療りました。

講師：柴原孝彦

今回の講習会はWEB配信も検討されましたが、（東 京歯科大学口腔顎顔面外科学講座

全国共通の講習会の内容を担保すべく、昨年の茨城県歯科医師会主催の講習会と同様に会館での開

先生

主任教授）
６）がん医療における緩和ケアと口腔健康管理

催となりました。

緩和ケア概論会場で２時間42分のDVDを全編視聴された方にの講師：山本

み修了証が発行され、連携登録が可能となります。

亮

先生（佐 久総合病院佐久医療センター

今回は特に歯科医師会新規入会の先生方に参加

ケア内科

緩和

部長）

を募りましたが、29名の参加者の中には既に講習

療 養中のがん患者の口腔の症状緩和と口腔を修了されている先生方もおりました。

健康管理
講師：上野尚雄 先生

講義カリキュラムは以下のようになっておりま

７）口腔がんについてす。

講師：柴原孝彦

先生

１）がん治療総説
講師：若尾文彦 先生（国 立研究開発法人
ター

講義DVDは地区歯科医師会に貸し出し可能です
国立がん研究セン

がん対策情報センター長）

２）がん手術と口腔健康管理
講師：太田嘉英 先生
学領域

医学部

さい。
また、テキストは国立がんセンターのホーム

３）がん薬物療法を受ける患者の口腔健康管理（東 海大学

ので、茨城県歯科医師会事務局にお問い合わせ下

ページより閲覧、ダウンロードが可能です。
以下のアドレスにてご確認ください。

外科学系口腔外科教授）

https://ganjoho.jp/public/qa_links/book/
medical/koshukai_text.html

４）頭 頸部放射線療法、化学放射線療法の患者への口腔健康管理

既に受講された先生方も、内容が刷新されておりますので是非ご活用いただけたらと思います。

講師：上野尚雄 先生（国 立研究開発法人
ター

中央病院

国立がん研究セン

歯科医長）

講習会後の連携登録に関する説明と講習内容への質疑応答は、学術担当常務理事今湊良証先生と

茨歯会報

21

2021.12

茨城県病院歯科医会会長を務められている筑波大学附属病院顎口腔外科臨床教授の萩原敏之先生に行っていただきました。
萩原先生からは本講習の内容にとどまらず、医科歯科連携の現在の状況・周術期口腔機能管理の腔ケア
連携２：手 術後がん化学療法等を受けている患者を対象とした歯科治療と口腔ケア
連携３：終 末期・在宅がん患者を対象とした歯科治療と口腔ケア

保険算定の仕方や終末期患者の受け入れ体制の考え方まで、スライドを使い幅広くご説明いただきました。
連携には以下の３つの連携体制を選択して登録していただきましたが、連携３を選択し登録していただいた先生が増えたように思われます。
連携１：手 術前患者を対象とした歯科治療と口

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茨歯会報

加えて今回は、希望される先生には都道府県がん診療連携拠点病院である茨城県立中央病院・茨城県地域がんセンターとの医療連携登録も行っていただきました。
この講習会を通して、医科歯科連携の裾野が少しでも広がることを祈念いたします。

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学校 歯科
「第85回 全国学校歯科保健研究大会」報告
学校歯科委員会

長澤篤

令和３年10月21日（木）第85回全国学校歯科のである。本大会では、健康長寿社会に向けた新保健研究大会が、有楽町朝日ホールを会場としてたな学校歯科保健活動について研究を深めること

WEB開催にて行われました。東京都の主幹によを趣旨としていた。

り、「生き抜く力」をはぐくむ歯・口の健康づくりの展開を目指して ─ 学校での新しい生活様式 ─

開会式・表彰式 14：00～15：00（以下、敬称略）

を主題として行われた大会に、県歯学校歯科担当柴日本学校歯科医会副会長：齋藤 秀子による開会

崎崇理事と参加しましたので報告いたします。

の辞、国家斉唱に続き、主催者を代表して、文部科学省初等中等教育局長：伯井 美徳、日本学校歯新型コロナウイルス感染への対応が長期化する科医会会長：川本 強、東京都学校歯科医会会長：

中、「新しい生活様式」に基づき身体的距離を確

鈴木 博、日本学校保健会専務理事：弓倉 整から挨保しながらも、関係各位による一致した取り組み

拶があった。

が進められている。歯は私たちの体の状態や変化

来賓祝辞として、厚生労働省医政局歯科保健課

を自ら観察することが出来る貴重な教材となるも長：小椋 正之、日本歯科医師会副会長：佐藤 保。

のであり、その重要性は今後も変わるものではな

祝辞披露として、内閣総理大臣：岸田 文雄。そしい。新型コロナウイルス感染症への対応は感染症て日本学校歯科医会副会長：野村 圭介による閉会への直接的な感染対策だけではなく、日々更新さの辞をもって終了した。

れる様々な情報の中から不確かな情報に惑わされ引き続き、第60回全日本学校歯科保健優良校表

ず、正確で信頼性の高い情報を選択するなどの対彰式が行われた。優秀賞（文部科学大臣賞）に７応も含まれる。学校における歯みがきについて

校、日本学校歯科医会会長賞に８校、日本歯科医師

も、各学校においてその実施にあたり、「新しい会会長賞に９校、奨励賞に65校が選出され表彰さ生活様式」に基づく歯みがきの仕方や工夫などにれた。茨城県からは奨励賞に、石岡市立東小学校、

ついて、正確な情報を求める声が多くあった。

北茨城市立石岡小学校、ひたちなか市立三反田小

これからの時代を生き抜く上で、あくまでもエ学校、鉾田市立上島西小学校の４校が選出された。

ビデンスに基づく適切な情報を選択し、正しい知識のもとに自ら実践する力というものが今まで以上に重要となる。主題に掲げる「生き抜く力」をはぐくむためにも、私たち一人一人がこれらの実践的な知識の普及について調査研究を実施するも特別講演

15：15～16：15「芸術と解剖学の間に」
東京藝術大学美術学部芸術学科

  

美術解剖学研究室 教授：布施 英利

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レオナルド・ダ・ヴィンチの解剖図をとおして的な感染対策や規制の内容に関しては、試行錯誤

見えてくるもの。「最後の晩餐」をとおして、や努力、工夫が行われ、まだまだ議論が必要と思

ゲーテが称賛した回内・回外のバランス、シンプ

われる。

ルさと多様性が同時に共存している奇跡の一枚。
解剖学者：三木成夫による「動物的な体」と〈シンポジスト①〉「植物的な体」の分類。「動物的な体」（筋肉、「学校での新しい生活様式」を踏まえた学校歯科

骨、神経、脳）における「意識」に対して、「植保健の実現物的な体」（内臓＝一本の管）においてはその醸

文部科学省初等中等教育局 健康教育・食育課

し出すそこはかとないものを「こころ」と称してがん教育推進係長：馬場 久美子いる。

感染症を予防するには、身体的距離を確保する
ことや、咳エチケット、手洗いを徹底することなシンポジウム 16：30～18：30

どの基本的な感染症対策に加え、一人一人が感染

日本学校歯科医会副会長：柘植 紳平の座長のも症を予防するためにできることをしっかり行うこと、〝私たち学校歯科保健関係者が、どうやってとが、感染の拡大防止につながることを理解し、歯科保健を展開していけば、今大会の主題である

実践していくことが大切である。

「生き抜く力」をはぐくむ歯・口の健康づくりに「衛生管理マニュアル」では、具体的な活動場

つながり、子供の健康で幸せな将来に役立つのか

面ごとの感染症予防対策について示している。特″についてシンポジウムが行われた。

に、給食後の歯みがき・洗口についての項を参照。
地域の感染状況を踏まえ、学習活動を工夫しな〈基調講演〉

がら、適切な感染防止策を十分に講じた上で、学校

COVID-19 流行下における歯と口の健康づくり

歯科保健活動実施についてご配慮いただきたい。

～新しい生活様式との両立～
東京歯科大学市川総合病院  
呼吸器内科 教授：寺嶋 毅
マスクの効果について、スーパーコンピュー〈シンポジスト②〉「学校での新しい生活様式」を踏まえた学校歯科
保健ター富岳によるシミュレーションを参考にして、全国養護教諭連絡協議会 会長：小林 幸恵

予防効果・抑制効果が高いことや、マスクを隙間

学校では感染症対策と教育活動の両立が求めらなく着用することの重要性を解説した。またデメれている。「３つの密」を避ける、「マスクの着リットとしては、学校活動において表情が分かり用」及び「手洗いなどの手指衛生」など基本的なにくい、言葉が聞き取りにくいなどがあり、また感染症対策を継続する「新しい生活様式」を導入

医療現場では、息切れや口呼吸の懸念が報告されし「チーム学校」で取り組んでいる。

ている。

・歯科健康診断実施上の工夫

歯周病は、全身疾患の発症や進行に影響を及ぼ【会 場等】換気の徹底、ソーシャルディスタン

すことが知られているが、COVID-19との関連をスを保つ、マスクの着用、一方通行でおこな仮説として考察した。当初は、学童では感染者数

う 等。

は少ないと言われていたが、変異株の出現に伴い【学 校歯科医】マスク・フェイスシールドの着感染者数や集団感染のケースが増えている。具体

用、ダブルグローブ、ダブルミラー、ディス

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ポーザブルミラー等。

ン時代が到来した。これにより個々の児童生徒に・給食後の歯みがきの工夫対応した保健教育におけるアクティブラーニング

日本学校歯科医会作成の歯みがき指導ポスターの提供が期待でき、その質とスピードも急速に向を活用した。学校歯科医と相談し、感染リスクと上してくると思われる。学校歯科医もそれに遅れ歯みがきを行わないことの様々なリスクを鑑み、ないよう、学校関係者と連携を密にしながら活動

職員会議で感染症予防対策として有効と判断し実していかなければならない。

施している。その際、地域の感染レベルのほかに学校の規模や流し・水道の数など環境整備の推進が重要である。

閉会式

18：45～19：00

学校歯科医会会長：川本 強より、次期開催地でマスクの常時使用や学校での歯科保健活動の縮ある山梨県歯科医師会会長：三森 幹夫に「学校歯小等が、歯・口腔の健康課題に少なからず影響し科医の鐘」の引き継ぎを行った。最後に日本学校ていると考える。口呼吸の増加、COの本数の増

歯科医会副会長：柘植 紳平による閉会宣言により

加、う蝕のある生徒の悪化が進行、歯肉炎の増加

全日程を終了した。

傾向、受診率が上がらない等。
本来であれば、昨年中止になった「第84回福井〈シンポジスト③〉大会」に現地にて参加させていただけたところ、新しい生活様式における学校歯科保健の取組

今回は、８月に茨城県にて行われた初のオンライ～一生よい歯（生涯28）をめざして～ンによる「第72回関東甲信越静学校保健大会」と日本学校歯科医会 理事：柴田 宏

同様に、オンラインにての参加となりました。

倉敷市立南中学校における取組の紹介。学校でライブ配信ということで、画面上での講演を拝の歯科保健の現場でも、コロナ感染が怖いからと聴いたしまして、表情や熱意をより身近に感じら

給食後の歯みがきやフッ化物洗口をすぐに中止すれました。受賞されました学校の養護・保健担当

るというのではなく、感染リスクはゼロにならなの先生方、講演していただきました先生方の、歯いということを受け入れた上で、新しい生活様式

科保健に対する熱心さとご努力に頭の下がる思いの中で継続する工夫をし、子供たちに健康の大切をいたしました。また、このような取り組みをささを教えていくことが学校保健教育の本来の姿でせていただける学校環境・地域連携に感謝するとあると考える。

ともに、これからの地域での学校歯科保健活動に

また、GIGAスクール構想による一人一台パソコ

活かしていきたいと思います。

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令和３年度全国学校保健・安全研究大会
学校歯科委員会原田和弥

令和３年10月28日（木）・29日（金）にかけてきた。先進各国ではその効果もあり、新規感染て、岡山県岡山市において上記大会がWEB開催

者は減少傾向にあり、死亡率も徐々に低下しつつ（WEB会議システムZoomによるライブ配信、及あるようにみえるが、途上国での感染状況はまだびYouTubeによる録画配信）されました。県歯学

まだ過酷である。更にウイルスも変貌を続けてお校歯科担当柴崎崇理事と参加してきましたので報り、インド由来の新しい変異株（デルタ株）が世告致します。

界を席巻しつつある。感染力をアルファ株から更開催にあたり文部科学省文部科学戦略官・三矢にパワーアップし、若年者にも牙をむき免疫回避

卓也様、日本学校保健会専務理事・弓倉整様、岡能力まで有するこのウイルスに苦戦を強いられて

山県教育委員会教育長・鍵本芳明様のご挨拶があいる。多くの先進国ではWHOの反対にもかかわらりました。

ずブースター・ショットと称して３回目のワクチ

初めに令和３年度文部科学大臣表彰があり、学校保健の部において、学校歯科医として本県から若松進治先生が受賞されました。

ン接種が開始、あるいは検討されつつある。
我が国の現状も例外ではなく、各地の医療提供
体制は一部では崩壊状態にある。デルタ株が世界で猛威を振るい始めた時点でこのような大きな感【全体記念講演】（以下敬称略）「新型コロナウイルス感染症の現状と今後」

染爆発の発生を予測し、事前対応として感染防止
対策、医療提供体制の整備に先手を打ってこな─ 我々はこの感染症とどのように向き合っていかった部分はおおいに反省すべきところであろくのか ─う。今からでも打つべき対策に積極果敢に取り組

昭和大学医学部
臨床感染症学部門

内科学講座
客員教授

み、効果的な感染対策を聖域なく行い、破綻して二木 芳人

いる医療体制を繕うための組織作りや体制整備等を構築し、日々失われる命を救えるようにしなけ

新型コロナウイルス感染症は中国・武漢での発生から瞬く間に世界規模の広がりを示しパンデミックとなり、すでに1.5か年が経過した。この間
２億１千万人以上の人々がこのウイルスに感染したと診断され（実際にはその数倍と推察）、450万人を上回る命が失われている。（2021年８月30日
現在）まだまだウイルスとの戦いは継続中である。
ただし、我々もこの新規ウイルスの多くを知り、学び、感染対策の在り方や診断、治療の基本
新規治療薬、ワクチンの開発等戦うすべも習得し

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茨歯会報

ればならない。ワクチン接種は無論重要な要素であるが、次への準備を始めなければならない。

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歯・口の健康づくりを学校で効果的に教育するために重要なのは、新しい時代に必要となる資質・能力の育成と学習評価の充実であることをきちんと理解する事である。学びを通じて「何ができるようになるか」という観点から「何を学ぶか」という指導内容を検討し、その内容を「どのように学ぶか」という学びの姿に構成していく必要がある。
私たちは「学校での歯・口の健康づくり」を通じて「生きる力」を育むほかに、「生涯にわたる
健康づくり」に関する資質・能力を［知識・技術］［思考力・判断力・表現力］［学びに向かう力・人間性］の三つの柱に沿って整理し、「確かな学力」、「健やかな体」、「豊かな心」を総合的に捉えて構造化しなければならない。具体的には、健康は大切だと考え必要な知識・技能を身につけて習慣化し、自己管理（セルフケア）と定期【課題別研究協議会】

的専門的な管理（プロフェッショナルケア）を自

10月29日（金）、課題別研究協議会が開催されました。第５課題の「歯・口の健康づくり」に参ら行うことにより、生涯にわたり健康を維持できる資質・能力を育成すべきである。

加してきましたので報告致します。
（研究発表①）（研究協議の内容）「健康課題に向き合い、自己解決できる生徒の育成」①歯 科健康診断の効果的な実施と、結果等を活用した健康教育の実施について

─ 歯・口の健康づくりの取組を通して ─
鹿児島県立曾於高等学校②各 教科、特別活動及び総合的な学習の時間等

養護教諭

實方 めぐみとの関連を図った指導計画の作成、実施、評価及び改善について

自分の歯・口の健康に関心を持つ前提として、③学 校、家庭及び地域社会が連携した学校歯科
保健活動の進め方について

自分の歯と口の状態を把握させる事が大切であると考えて［歯に関するアンケート］を実施し、生徒への個別指導の場面に生かしている。歯科の健

（講義）
「健康は

康診断の結果を生徒自身が集計・記録、振り返り
歯から

口から

を行い、その資料を基に養護教諭が個別指導を行

笑顔から」─ 「新しい生活様式」に沿った学校での歯・口うことで、歯の健康への意識化につながるようにの健康づくりの進め方 ─

努めている。また、生徒同士が教え、伝え合う活公益社団法人日本学校歯科医会動として保健委員による各クラスでの歯科指導、副会長

委員会活動による近隣の小学校に出向いての歯科

柘植 紳平

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指導の実施等により、生徒の歯科に関する意識の向上にもつながるのではないかと考えた。

児童生徒の歯・口に関する実体や課題は様々であり、自律して歯磨きをしていたり、全介助で歯磨きが必要であったり、障害の特性を持つ児童生（研究発表②）

徒がいる。

「健康的な生活習慣を身に付ける児童を育てる」
─ 歯・口の健康づくりを通して ─

学び、丁寧な歯磨きの仕方を習得することで、健広島県東広島市八本松小学校
養護教諭

学校保健目標で［歯と口の健康に関する知識を天満 弘美

康に留意した生活が送れるようにする］を重点目
標に、具体的には①歯 科衛生士による歯科指導、歯科衛生士専門

各学年の学級活動における集団指導①１ 年生

学校生による指導、学校歯科医からの一人一［あいうべ体操］を学び、歯科衛

人への具体的な指導をしてもらい、また教職生士による大型紙芝居、学校歯科医による集員と専門家のアドバイスに差が無いよう児童団指導等で歯の大切さを楽しく学んだ。

生徒が混乱することなく効果的な指導を目指②２ 年生

各クラスで歯垢の染め出しを行

い、歯磨きのポイントを学んだ。
③３ 年生②指 導内容は、学校歯科医のアドバイスを基に歯垢の染め出しを行い、磨き残しをワークシートに記録した。
④４ 年生

作成し、学年・学部の一貫性を重視すること
で、学部や担任が変わっても指導内容が継続

むし歯のできる仕組みや歯磨きの方法について講話を聞いて［食べたらみがく］を意識して生活する大切さを学んだ。
⑤５ 年生している。

［全国歯みがき大会］に参加。

DVDを観ながらワークシートにまとめ、児童されるようにしている。
③家 庭との取組では長期休業中には［歯磨きがんばりカード］［歯磨きチャレンジ］に保護者のコメント欄を作り、家庭での歯磨きの様子を記入していただいている。

同士が意見交換する学習を実施した。
⑥６ 年生嚙むことの大切さを学んだ。口全

今後も児童生徒が興味・関心を持てるようなラ

体をまんべんなく使って嚙むことが体に良い

イフステージを見通した指導内容の充実や、児童ことを学んだ。

生徒の主体的な活動を工夫して発展させていく必
要を感じている。

以上のように各学年に対応した取り組みを実施
【感想】

している。

今回も全国学校保健・安全研究大会に参加し（研究発表③）て、あらためて各都道府県の養護教諭をはじめ各「生涯にわたり主体的に歯・口の健康づくりに取教職員、歯科医療関係者、父兄の方々等が真剣にり組む児童生徒の育成」

児童生徒達の歯・口の健康に関心を持たせ、色々─ 学校・家庭・地域・関連機関との協働を通して─歯科医として専門職として更に向上し的確なアド
岡山県立岡山西支援学校
養護教諭

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茨歯会報

と考え取り組んでくれており、自分も一人の学校

森 美恵子

バイスができるように勉強していかなくてはならないと考えさせられました。

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第71回

全国学校歯科医協議会
学校歯科委員会原田和弥

令和３年10月28日（木）15時40分より第71回全子も増え、週に一度も家族と一緒に食べたことの国学校歯科医協議会がWEB及び誌面開催で行われない子もいる。家庭がいかに子どもの発育・成長ました。WEB開催に参加してきましたので報告致に大切なことであるのか。

します。
人は褒められて初めて自分の良さに気がつき、はじめに岡山県歯科医師会・西岡宏樹会長、日本学校歯科医会・川本強会長のご挨拶があり、続愛されて人を愛することができ、認められて心にゆとりを持つことができる。

いて文部科学省文部科学戦略官・三矢卓也様、日（故・渡辺和子先生）

本学校保健会専務理事・弓倉整様、岡山県教育委
員会教育長・鍵本芳明様の祝辞がありました。

（講演②）「大学生の歯・口の健康に関わる要因」（講演①）（以下敬称略）

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科
予防歯科学分野「子どもの口はふしぎがいっぱい」

教授

森田 学

国立モンゴル医学・科学大学歯学部
客員教授

岡崎 好秀

学校保健安全法には［大学以外の学校には、学校歯科医及び学校薬剤師を置くものとする］とあ

現在小児期のむし歯は減少してきたものの気にります。高等学校を卒業すると“いい大人”なのなる問題がたくさん現れている。子供たちの日常

で、口の中のことまで気遣う必要がなくなるのか

生活行動や家庭環境がそのまま口に表れているのもしれません。高校卒業以降が歯科保健の未開拓である。また過剰なスポーツドリンク摂取による分野であることは、国全体にとっても良い事では思春期むし歯の多発。更には不正咬合の増加、唾ありません。社会に出ると、一部の事業所を除い

液分泌量の減少、滑舌の低下、口呼吸に代表されて、ほとんどが自己責任で口腔の健康管理を行う

る口腔機能発達不全など数えればきりがない。子ことになります。大学生の歯科保健に関するデーどもの口は、その時代や生活環境を映し出す鏡とタは案外少ないのです。

いえる。

そこで2008年度より希望者を対象に入学時と卒虐待やネグレクト、子どもを取り巻くその様な業時の歯科健診を行うこととしました。その活動環境は当然心の発育にも大きな影響を与える。

を通じてそこに潜む問題点を見つけ、それに対し

時々少年院で講演会をするが一人ひとりは素直なて支援する機会が必要ではないでしょうか。これ

良い子供たちなのである。少年院の70％の子が虐らのことから高等学校卒業後を見据えたアプロー

待を受けてきた。そう考えると犯罪のすべての原チが学校歯科医に必要であると考えます。

因が少年にあるのだろうか。食事をひとりで摂る

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（まとめ）
１
２
３

一 人暮らしになると定期的歯科健診を受け５方と親睦を深め他県における学校歯科医の児童生

歯 科専門職から得た口腔保健情報が大学生徒への取り組み等貴重な情報を得ることもできたの行動を変えるのですが、このような状況なので当然ですが、そ約 半数は習慣的飲酒者。寝る前の歯磨きをれがかなわず少し残念なところです。
に「全国学校保健・安全研究大会」

増加

歯科医協議会」が岩手県盛岡市に於いて開催されう 蝕の増加には受動喫煙も関与。『食育』

ます。

P D4ミリ以上の学生が年々増加。在学中に有病率は15％から47％に

７30

次回は、令和４年11月10日（木）・11日（金）受 動喫煙で睡眠の質が低下し、歯ぎしりがはう蝕予防に関与
６

例年であればこの後懇親会があり、他県の先生なくなる

怠ってBOPが増加
４【最後に】早食いで肥満になる

茨歯会報

「全国学校

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令和３年度
関東信越歯科医師会審査委員連絡協議会の報告
社会保険委員

令和３年10月28日（木）午前10時30分より令和３年度関東信越歯科医師会審査委員連絡協議会が尾山

正洋の森田広先生は、ともに療養のため残念ながら欠席となりました。

開催されました。例年、会場は日本歯科医師会館

まず、神奈川県歯科医師会副会長の鈴木雅彦先なのですが、このコロナ禍の中、一堂に会するこ

生のご挨拶があり、出席者紹介、議長選出ののちとは叶いませんでした。

各県より提出された14議題について協議が行われました。各議題は事前に告知されており、社保委員会にてある程度の見解を用意して臨みますが、それぞれが難題で委員会内でも意見が二分するもの多数、当然ながら各県が集まっての協議の場では、それ以上に様々な解釈や意見が飛び交います。同じ県内であっても社保と国保で解釈が異なることもあります。
議題によって、おおよそ統一の見解を得られた
もの、意見が分かれて今後の検討課題となるも出席都県は、今年度当番の神奈川県、埼玉県、千葉県、栃木県、群馬県、長野県、新潟県、山梨の、様々ではありましたがいずれも今後の審査上参考になる大変有意義な内容でした。

県、東京都、そして茨城県の１都９県でした。各

当番県神奈川の司会・鍵和田信行先生の流暢な都県の会場を繋いでのWEB開催で、我々は県歯会進行により予定終了時刻の数分オーバーにて無事

館の都合がつかず、その隣の水戸市歯科医師会の協議が終了しました。しかしながら、清く・正し

会議室をお借りして参集しました。

く・美しく、をモットーとされておられるとのこ

出席者は、社保委員会委員長の酒井一範先生、とで、少々ご不満のご様子でもありました。WEB

社保審査委員・国保審査委員を兼任されている塩会議の常ではありますが、気軽に意見を交わしに

原徳勇先生、社保審査委員からは岩間英明先生、

くい、各々が発言するのに妙な間がある、ミュー

松尾裕之先生、長谷哲郎先生、小原俊彦先生、加トのまま喋ってしまい二度手間になる、等が問題

藤富志雄先生、山田知範先生、国保審査委員からとなるように思われます。

は尾山が出席いたしました。なお、茨歯会社会保

来年こそは日歯会館に参集し熱い議論が交わせ険委員会担当理事の大野勝己先生と国保審査委員

ること、その後の懇親会にて親睦を深めることを

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期待しつつ閉会となりました。その後我々はレス
トランイイジマに移動し、ソーシャルディスタンスに配慮しつつ、束の間、久しぶりの楽しい時間
を過ごしました。
以上、報告とさせて頂きます。

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若き介護者、ヤングケアラー（社）東西茨城歯科医師会

有波

三千晴

令和３年９月16日に一般社団法人 全国国民健康が40歳だと介護保険の対象にならないことがあり保険組合協会 令和３年度第１回理事長・役員研修ます。ヤングケアラーは自分でやるしかないと抱会が開催されました。講演は「十八歳からの十年

えこみます。又、相談する機会もありません。ヤ

介護〜車椅子の母と過ごした奇跡の時間〜」と題

ングケアラーには介護保険は役に立たないことがして、講師はフリーアナウンサーの町 亞聖氏でご多いようです。その後、考えたことは発想の転換

ざいました。貴重なご講演であり、ヤングケアラーです。

に関する興味深い内容でしたので、以下にご紹介●出来ないことではなく出来ることを数える。

させて頂きます。

●一番辛くもどかしいのは本人。
●車椅子でも母は母…。
●「もしも自分だったら」と考える。

高校３年生の秋、18歳の高校生の私は母を介護するヤングケアラーになりました。30年前に車椅

●介護は生活の一部。
介護の負担を軽くする“魔法”はなく…介護す

子生活になった母、母の年齢は40歳、くも膜下出る側が早く考え方を切り替えることです。

血をおこし、１週間後には脳梗塞も起こしました。

出来ることはやってもらうのです。

手術が終わったとき、母は「今、何時。」と言う言

親の元気な時を知っているので子は辛いのです。

葉を発しました。これが母の最後の言葉になりま

病院から家に帰ってきてからが大変です。

した。右半身麻痺、言語障害を起こし、知能の低下、

報道記者の時、坂口 力 厚生労働大臣に家族にも今でいう高次機能障害も起こしました。
2011年にフリーアナウンサーになり、10年後の痰を吸引できるようにしてほしいと訴えた結果、政府を動かすことが出来ました。

パラリンピックの取材ができました。母が倒れた

母の出来ることを考えます。車椅子で外に連れ頃は介護保険もなく、バリアフリーという言葉も出す、梨狩りに行く、花見に行く、蛍を見に行く、聞かれませんでした。当時は、家族介護、介護地等です。

獄という言葉があり、介護は家族がするものだという時代でした。

また、私達が怖がっていることを周りに伝えなければなりません。

私には、中学校３年生で15歳の弟、小学校６年

梨園に行くときに、母は片麻痺なので和式のト

生で12歳の妹がいたので母親代わりになりました。

イレが使えませんので、洋式のトイレはあります

ヤングケアラーの問題は、母（介護される方）かと電話で確認したとき、簡単ですけれども洋式

茨歯会報

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2021.12のトイレがありますと聞いて梨園に出掛けました。
母が行く前に他の車椅子の方が来園され、トイレを使いたいとの申し出があったときに、和式のトイレだったので使えなかったそうです。そこで、梨園はすぐに洋式のトイレに変えたとのことです。
次は父の話です。長年、父とは確執がありました。
父とは中学生の時から仲が悪く、高校を卒業しました。
母の介護と看病で、大変だったのは意思の疎通ができなかったことです。
放射線治療を10回行ったので苦痛が出てきます。
そこで、「お母さんノート」を作りました。
●細かい母の変化、家族の言葉に出来ない想い。
看護師さんに協力してもらう。
●病状だけでなく“その人”に関する「情報」をたら家を出て行くつもりでした。母も了承してく関わる全員で共有すること。

れていました。ただ、高校生のときに母が倒れま

自宅で看取りたいと思いました。夜、仕事帰りした。母とは十年介護、父とは十年戦争と言ってに病院に行ったら、病室で隣のお婆さんが念仏をも過言ではありません。父は酒が進み酔うとちゃ唱えていて、母は寝られないようでした。自宅にぶ台をひっくりかえす、物を投げつけるようにな

連れて帰りたくて、主治医と話し合いをしました。

り、手に負えなくなります。

ただ、父が先生に、何かあったらどうするのです

そして、母が重度の障害者になったことを受け入れてもらえませんでした。母の手術の日にこれからはお前が母親だと言われました。何かあるとお前が悪いと言われます。さらに、ヤングケアラーには貧困という問題も出てきます。
しかし、こんなにひどい父にも感謝していることが二つあります。

かと反対しましたが、何とか父を説得することが出来ました。
退院し、自宅に帰ってきたときの覚悟と決断があります。
自宅での看取りの準備として、点滴、オムツ、
カテーテル、人工肛門（子宮頸がんによりがんが増殖し大腸を圧迫し、排便が困難になり人工肛門

ひとつは、大学進学の後押しをしてくれたことを造設しました）。全て医師と話し合いをして、納です。また、大学受験浪人も認めてくれました。

得して選択できました。人工肛門にしてよかった

もうひとつは弟と妹を残してくれたことです。

と思いました。母は、排便で苦しむことはありま

弟と妹には人生をあきらめてほしくありませんでした。弟は大学には行かず、消防士になりましせんでした。
在宅を選択するということは、た。ヤングケアラーにも将来、色々な選択肢があ●病気を治すことではない。

るということを伝えてほしいのです。弟の運命を●必要なのは高度医療ではない。

変えました。妹は現在、子ども３人の母親です。

●生活を支えてくれる専門職。

介護を10年間できたのは母の笑顔です。

●現実（死）を受け入れること。

母が倒れて８年介護、その後、末期の子宮頸がんがみつかりました。早期に発見できていれば今●自分らしく生き切るために。
ではないかと思います。

でも生きていたかもしれません。当時、ホスピス

我が家だから出来ることは訪問入浴です。

が明確ではありませんでした。放射線治療を10

抗がん剤治療を２回行いましたが、母はあまり回、抗がん剤治療を２回受けました。医師からは余命半年と言われましたが、母は１年半生存しました。このとき、命には限りがあることを痛感し

34

茨歯会報

髪の毛は抜けませんでした。
最後に出かけたところは、弟のピアノの発表会
でした。

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病院では出来ないことが在宅では出来ることがあります。それは外出です。

私の好きな言葉は、『全てのことには時がある』
です。

母は最期、目を開けて、父の目を見て静かに息をひきとりました。
母は不便であったとは思いますが、不幸ではなかったと思います。
私にとって、十年は奇跡の時間でした。

ヤングケアラーとは家族の介護やケア、身の回りの世話を担う18歳未満（高校生まで）の子どものことです。

父は母の死がショックで５年後、アルコール中

今回、私がこの講演を拝聴し、思ったことは、

毒と栄養失調によりめずらしい病気になり、亡く

今後、ヤングケアラーの増加が社会問題になりうなりました。私は、母と父を看取りました。

ることを危惧したことです。

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2021.12〒310－0911 茨城県水戸市見和2－292
公益社団法人

茨城県歯科衛生士会
TEL・FAX 029－253－5807
https://ibaraki.jdha.or.jp
E-mail jimu@ibaraki-dh.net（公社）茨城県歯科衛生士会

県北支部

鈴木

佳奈子

私が歯科衛生士の道を選んだのは、高校時代の進路相談の時に当時の恩師がすすめてくれたことによるものでした。私は将来、医療関係の仕事がいいなー、何か資格が取りたいなーと漠然と考えていました。歯科衛生士って何だろう？歯医者さん？私、むし歯たくさんあるけどなれるのかな・・・？そんなことを思っていた記憶が今も残っています。
卒業後は、個人の歯科医院に勤務し、やりがいを感じていたものの、忙しい日々を送っていまし

必要がありました。昔の私では考えられなかった

た。お給料は遊ぶためだけに使っていました。し事です。

かし、20代後半を迎え、結婚、出産という人生の転機を迎えました。子育ても一段落した頃、再び私の人生の岐路において、私の周りには支えて社会に戻る必要があった時、歯科衛生士の資格をくれる家族や友人、共に励める仲間がいました。

持っている事で、市の母子保健事業の仕事や、歯そんな環境に感謝しています。又、歯科衛生士会

科医院からも声がかかり、スムーズに社会復帰す

では諸先輩方々のご教授により、少しずつではある事ができました。又、行政の仕事では多職種のりますがスキルアップしています。これからも感方々との交流もあり、私の人生は新たな展開を迎謝の気持ちを忘れることなく、『歯科衛生士』としえました。そのような方々とのお付き合いにより、ての知識や技術の修得に日々精進していきたいと

歯科衛生士としての責務を感じ、勉強をやり直す

思います。

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茨歯会報

有限会社

アイ・デー・エス は、

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有限会社 アイ・デー・エス
代表取締役

榊

正幸

水戸市見和 2 丁目 292 番地の 1 茨城県歯科医師会館内

Tel: 029-254-2826

（社）茨城・県西歯科医師会

会

古橋 仁

員

数

令和３年10月31日現在

1種会員

1,137名

2種会員

76名

終身会員

121名

す。表紙写真に関連した写真、
ご自宅の古いアル

準 会 員

7名

バムに埋もれた写真などをお送り下さい。

合

みんなの写真館写真募集！
！
このページには皆さんからの写真を掲載できま計

1,341名

地
区
日
立
珂
北
水
戸
東西茨城
鹿
行
土浦石岡
つ く ば
県
南
県
西
西
南
準 会 員
計

会員数（前月比）
114−１
143
156 ＋1
73 ＋1
101
179
−１
138
175
152
103
7
1,341 ±0

茨 歯 会 報
発行日
令和３年 12 月
発 行
茨城県歯科医師会 水戸市見和2丁目292番地の1
電 話
029（252）2561〜2 FAX 029（253）1075
ホームページ http://www.ibasikai.or.jp/
E-mailアドレス id-05-koho@ibasikai.or.jp
発行人
編集人

渡辺
柴岡

進
永子

この会報には、環境に配慮して植物油インキを使用しております。