ヒポクラテスの誓い
 師の子孫を自身の兄弟のように見て、彼らが学ばんとすれば報酬なしにこの術を教える

To teach is to learn twice:professionalismをつなぐ
国立病院機構京都医療センター
小山 弘
京都府医師会若手医師ワーキンググループ
京都府医師会副会長、泌尿器科上田クリニック院長
上田 朋宏

原題

若手医師へのエール 君たちは、古い歴史を持つ知的専門職集団の継承者である

 その専門職集団の一員として
 自らの価値を高め 社会に貢献し 次代にその技を伝える責務を有する

ヒポクラテスの誓い
師の子孫を自身の兄弟のように見て、彼らが学ばんとすれば報酬なしにこの術を教える。

Joseph JoubertTo teach is to learn twice

経緯 京都府北部の若手医師堀田が活動を開始した
 「隣の同期はどんな研修をしているのだろう」と集まり、勉強、交流する場を作った 京都府医師会が応えた
 府医師会上田が小山に声をかけ、小山が素案を提示

 若手医師と京都医師会が協働し、府内の汎臨床研修病院的な学修環
境、屋根瓦塾KYOTOを確立した
 師の子孫を自身の兄弟のように見て、彼らが学ばんとすれば報酬なしにこの術を教える
 To teach is to learn twice

臨床研修屋根瓦塾KYOTO
 課題作成卒後3～10年の医師(先輩医師)が、自分の臨床経験に鑑み
卒後１～２年の医師に、何を教えたいかを話し合い
担当グループ間で教える内容を組み立てていく

教える内容は active learning になるように工夫する私の、私の医局の、私の病院のやり方を、「根拠に基づいた医療」の視点から見直し、「根拠に基づいた」管理と「経験に基づいた」チップスを構成する
シニアなメンバーが助言する
小山にとっても、To teach is to learn twiceの実践

臨床研修屋根瓦塾KYOTO
 当日

異なった臨床研修病院から来た臨床研修医 4～5名でチームを作りチームごとに先輩医師が作った課題に取り組む
先輩医師が解答と、そこに至る筋道、テキストなどを、熱く、または淡々と教える
シーネ固定、シミュレータを使った電気的除細動・気管挿管などの手技のブースも

チームは次のブースに進み、次の課題に取り組む
チームごとの成績をつけ、上位のチームを表彰するアンケートでフィードバックを得て、次の「先輩医師」を募る

ブース

2023

徐脈敗血症

意識障害

頭痛

2022

心エコー

中毒

入院患者の発熱

めまい

2021

高齢者の下肢痛

腹痛(SMA閉塞）失神

発熱(リケッチア)2020

咽頭痛

COVID-19 pandemic

2019

整形外科

しびれ

頻脈

小児二次救命
処置

CVC挿入

気管挿管

2018

意識障害

血糖異常

めまい

気管挿管

ACLS

CVC挿入

2017

失神
(肺塞栓)

血球異常

骨折

除細動

CVC

気管挿管

2016

痙攣

せん妄

貧血

除細動

NPPV

2015

脾腫の鑑別

PID

アナフィラキシーSAH

緊急気道確保肺塞栓

意識障害

細菌性髄膜炎

小児救急PAT シーネ固定 授人以魚 不如授人以漁 （老子）

 ARCS modelattention, relevance, confidence, satisfaction

臨床研修屋根瓦塾KYOTO
 Outcome： “塾生”
 他の病院の人と話ができて刺激になった・自分と比較できた
 他の研修医ならどう考えるか隣で聞けた
 他の研修病院の話を聞けた・研修内容のシェアができた 明日から使える実践的な知識であった 実際に機器に触れた、手を動かせた
 これまで学修してきたことを活かせて、自信になった モチベーションになった臨床研修屋根瓦塾KYOTO
 Outcome： “塾講師”
 指導医の教育モチベーションとスキルの向上
同じモチベーションを持つ“仲間”と協働することで、刺激を与え合う
後輩が喜び高く評価してくれることを目の当たりにする
医師会の評価を受ける
教育方法の一端を学ぶ 「教育スキルがある医師は、かっこいい」を伝え、日常業務に戻ったときに教育モチベーションを発揮する勇気を持たせる
臨床研修指定病院・総合病院に勤めていても、後輩の教育に熱心な医師は「変わり者」とカテゴリされ、皆がやりたがらない研修医のメンターや研修医向け勉強会の指導医を「押し付けられている」現状？

臨床研修屋根瓦塾KYOTO
 Outcome： “場”
 地域での医師育成
臨床研修医のみならず指導医にとっても学習と交流の場となる
病院や診療科の枠を越えて、京都府・京都府医師会のもと地域で医師を育てる

 継続性
医師会事務局による屋根瓦塾開催のノウハウ蓄積
続けて参加する指導医の存在と、”塾生” の”塾講師”への参入
 ただし、質の担保は、負担となり得る

なぜ、医師会？

日本医師会 医の倫理綱領
 1. 医師は生涯学習の精神を保ち、つねに医学の知識と技術の習得に、努めるとともに、その進歩・発展に尽くす。

日本医師会 HP 日本医師会は国民の皆様の健康を守ります。

Professionと社会の関係

質の保証
利他的な奉仕道徳心、誠実さ

説明責任＋

公約する

Profess

プロフェッション（専門職集団）相互の信頼（＝無書面契約）

独占権（免許）自律権

社会（クライアントの共同体）

経済的報酬
名声

大生定義：指導医ESSENCE No3 (2014)より改変

日本の医師育成

診療参加型臨床実習による能力到達度
吉田素文. 日内会誌96：2667～2672，2007
態度
到
達度

技能
知識の使い方

医学部入学

2年

４年

卒業

見学型臨床実習修了

教科書・文献的知識

臨床研修
態度

到
達度

技能

知識の使い方

医学部入学

2年

共用試験

CBT
臨床実習前OSCE

４年

卒業

診療参加型臨床実習

修了

教科書・文献的知識

医師国家試験

共用試験

臨床実習後OSCE19

日本の医師育成
 診療参加型臨床実習 臨床研修制度
 日本専門医機構による専門研修制度

 形は整ったが・・・

なぜ、医師会？
 医師育成の早期は、大学病院・地域の中核病院が中心わが国の一般住民における健康問題の発生頻度と対処行動
Fukui, T et al. JMAJ 2005; 48: 163-167（調査期間：2003年10月１日-31日）

対象者 １０００人

何らかの体調の異常 ８６２人医師を受診 ３０７人
（開業医受診２３２人）
病院の外来を受診 ８８人
代替医療 ４９人
急患室受診 １０人
一般病院に入院 ７人
大学病院外来受診 ６人
在宅ケアまたは往診 ３人
大学病院入院 ０.３人 大学病院、大きな急性期病院のみで医師育成をおこなっていては、いけない

医師会の三層構造
 郡市区等医師会：地域医療の最前線のベースを守る 地域医療の最前線で活動しているのが郡市区医師会です。

 都道府県医師会：・・・

都道府県民の健康を守る協議を行う

 ・・・ さらに、都道府県医師会は大学との窓口にもなっており、学術・教育・研究部門の支援活動も行っています。

 日本医師会：

国と連携

 医師の代表として国に提言

京都府医師会のサポート

京都府医師会のサポート
新臨床研修医総合オリエンテーション

臨床研修屋根瓦塾KYOTO
研修医ワークショップ in KYOTO

伏見医師会のサポート
伏見地区総合診療臨床カンファレンス

 伏見医師会 学術担当理事 柏原 まこと 先生
 伏見医師会会長

高謙一郎先生屋根瓦塾KYOTOを超えてー 医師会への提案
 診療参加型臨床実習への参画を

診療参加型臨床実習による能力到達度
吉田素文. 日内会誌96：2667～2672，2007
態度
到
達
度

技能知識の使い方

医学部入学

2年

４年

卒業

見学型臨床実習修了

教科書・文献的知識

臨床研修
態度

到
達度

技能知識の使い方

医学部入学

2年

共用試験

CBT
臨床実習前OSCE

４年

卒業

診療参加型臨床実習

修了

教科書・文献的知識

医師国家試験

共用試験

臨床実習後OSCE29

若手医師へのエール 京都府北部の若手医師が活動を開始し 京都府医師会が応え
 若手医師と京都医師会が協働し、汎臨床研修病院的な学修環境を確立した
 それは同時に、参画した若手医師の成長に寄与していると信じる このような環境を若手医師は作り出し、新しい方法で専門職としての歴史をつないでいき、また専門職としての社会への責任を果たすため、自ら道を開拓して欲しい
 そのために、同僚や専門職集団に声をかけることをためらわず、また逆に同僚や専門職集団から声をかけられることにためらわずに