社会保険審査会裁決集
平成２０・２１・２２年版（厚生労働省保険局総務課 社会保険審査調整室 資料）

裁決番号目次裁 決 書 本 文
健康保険関係
傷病手当金 ／ 療養費 ／ 出産手当金 ／ 任意継続被保険者／ 被保険者資格・標準報酬 ／ その他
厚生年金保険・船員保険関係
老齢給付 ／ 障害給付 ／ 遺族給付 ／ 脱退一時金 ／被保険者資格・標準報酬 ／ 保険料 ／ その他
健康保険・厚生年金保険共通
被保険者資格・標準報酬 ／ 保険料
国民年金関係
老齢給付 ／ 障害給付 ／ 遺族給付 ／ 被保険者資格 ／保険料

榊原社労士事務所 編（平成２４年６月作成）

注意事項
この裁決集は、すでに頒布しました平成19年版その他の旧年版と同様、担当行政庁より適法に入手した行政文書です。
担当行政庁が、内部用参考資料として個人情報等に配慮して編集し、１冊にまとめた行政文書です。
担当行政庁は当版では、従来の１年ごとの編集をやめて、平成20年、21年、22年の３年分の主要裁決を１冊に編みました。従って、３年間の全裁決を掲載しているわけ
ではありません。
平成18年版まで掲載していた「裁決要旨」や「管轄都道府県社会保険事務局
名」、「当事者」の記載を取りやめ、さらに「審査資料」や「事実認定」の詳細を省略した点は平成19年版と同じです。
これらのことから、平成18年版より各裁決の判断過程の透明性が低下し、活用しにくくなっているかもしれません。さらに個別裁決事案の詳細を知りたい場合にはそれぞれの裁決書を入手する必要があるかもしれません。あらかじめご承知ください。
当事務所では、表紙ページまたは左側しおりから裁決書本文各項目とびらへのリンクを設定して利用の便を図りました。
◆
ご利用に当たって、次の点に同意頂いたものとして頒布します。よろしくお願い致します。
① 当資料は、担当行政庁が編集・作成した行政文書です。ご利用は購入者ご自身の責任でお願いします。当所では当資料を利用したことによる個々の問題についての責任を負いません。
② 当資料はPDF形式ファイルであり、文書内容の抽出等一部制限をかけてあります
が、印刷は可能です。PDFファイルの取扱いに関する疑問は、関係アプリケーションソフ
トのマニュアルをご参照頂くなど、ご自身にてご対応ください。当所からのサポートは致しません。
なお、一般に、PDF関係アプリケーションソフトと、パソコンのOSまたはプリンタドライバとの関係で、ごくまれに多数ページの一括印刷ができない場合があるようです。その際には、ページ指定印刷で、数枚ずつ印刷してください。

③ 当資料PDFファイルのご利用は、購入されたご本人に限らせて頂きます。従って、
当資料PDFファイルの第三者への無断コピー配布等はなさらないでください（個別パス
ワードによる管理等を進めております）。
◆
厚生労働省の「社会保険審査会」のホームページについて。
http://www.mhlw.go.jp/topics/bukyoku/shinsa/syakai/index.html
上記アドレスから「社会保険審査会」のホームページが閲覧できます。組織概要、審査制度解説に加え、取扱状況と主な裁決例も掲載されています。
長年公開を要求してきた方々の努力のたまものでしょう。関係職員みなさんのご尽力を評価しつつ、今後の更なる充実と、裁決の全件公開を求めます。
◆
最後に、社会保険審査会裁決のみならず、労働保険審査会裁決など行政不服審査の判断は、行政運営の公正の確保と透明性の向上を図り国民の権利利益の保護に資するため、積極的に公表されるべきと考えます。賛同して頂ける方は、関係行政庁に対し、さらなる積極的な公表を進めるよう要請するなど、できる範囲でのご協力をお願いします。
以上
2012 年 6 月 榊原社労士事務所 榊原 悟志

社会保険審査会裁決集
平成２０ ・ ２１ ・ ２２年版

厚生労働省保険局総務課
社会保険審査調整室

社会保険審査会裁決集
平成２０ ・ ２１ ・ ２２年版
総 目 次

健康保険関係
傷病手当金 ･･････････････････････････

1

療養費 ･･････････････････････････････ 59
出産手当金 ･･････････････････････････ 105
任継継続被保険者 ････････････････････ 109
被保険者資格・標準報酬 ･･････････････ 129
その他 ･･････････････････････････････ 141

厚生年金保険・船員保険関係
老齢給付 ････････････････････････････ 147
障害給付 ････････････････････････････ 225
遺族給付 ････････････････････････････ 305
脱退一時金 ･･････････････････････････ 363
被保険者資格・標準報酬 ･･････････････ 373

保険料 ･･････････････････････････････ 425
その他 ･･････････････････････････････ 449

健康保険・厚生年金保険共通
被保険者資格・標準報酬 ･･････････････ 505
保険料 ･･････････････････････････････ 551

国民年金関係
老齢給付 ････････････････････････････ 559
障害給付 ････････････････････････････ 619
遺族給付 ････････････････････････････ 755
被保険者資格 ････････････････････････ 765
保険料 ･･････････････････････････････ 777

健 康 保 険 関 係
傷病手当金
平成１９年（健）第２８１号

平成２０年１月３１日裁決 ･･･････････････････････3

平成１９年（健）第４２５号

平成２０年３月３１日裁決 ･･･････････････････････5

平成１９年（健）第５１９号

平成２０年５月３０日裁決 ･･･････････････････････7

平成２０年（健）第３２号

平成２０年１０月３１日裁決 ･････････････････････9

平成２０年（健）第４０号

平成２０年１１月２８日裁決 ････････････････････11

平成２０年（健）第４１号

平成２０年８月２９日裁決 ･･････････････････････13

平成２０年（健）第１２３号

平成２０年９月３０日裁決 ･･････････････････････15

平成２０年（健）第１８０号

平成２１年３月３１日裁決 ･･････････････････････17

平成２０年（健）第２２６号

平成２０年１１月２８日裁決 ････････････････････19

平成２０年（健）第３３９号

平成２０年１２月２４日裁決 ････････････････････21

平成２０年（健）第３６５号

平成２０年２月２７日裁決 ･･････････････････････23

平成２０年（健）第３９５号

平成２１年３月３１日裁決 ･･････････････････････25

平成２０年（健）第５１１号

平成２１年５月２９日裁決 ･･････････････････････27

平成２０年（健）第５６９号

平成２１年６月３０日裁決 ･･････････････････････29

平成２０年（健）第６０３号

平成２１年８月３１日裁決 ･･････････････････････33

平成２０年（健）第６２１号

平成２１年１０月３０日裁決 ････････････････････35

平成２０年（健）第６５５号

平成２３年３月３１日裁決 ･･････････････････････38

平成２１年（健）第４７号

平成２１年７月３１日裁決 ･･････････････････････40

平成２１年（健）第７１号

平成２２年２月２６日裁決 ･･････････････････････42

平成２１年（健）第２２５号

平成２２年１１月３０日裁決 ････････････････････47

平成２１年（健）第３３６号

平成２２年５月３１日裁決 ･･････････････････････50

平成２１年（健）第４２４号

平成２２年５月３１日裁決 ･･････････････････････52

平成２２年（健）第９２号

平成２３年３月３１日裁決 ･･････････････････････55－ 目1 －

療 養 費
平成１９年（健）第１４０号

平成２０年４月３０日裁決 ･･････････････････････61

平成１９年（健）第４５７号

平成２０年４月３０日裁決 ･･････････････････････64

平成１９年（健）第４７２号

平成２０年４月３０日裁決 ･･････････････････････67

平成１９年（健）第５６８号

平成２０年９月３０日裁決 ･･････････････････････69

平成２０年（健）第２９２号

平成２１年２月２７日裁決 ･･････････････････････73

平成２０年（健）第２９９号
平成２０年（健）第３０９号

平成２１年１月３０日裁決 ･･････････････････････76

平成２０年（健）第３５３号

平成２１年３月３１日裁決 ･･････････････････････79

平成２０年（健）第４５６号

平成２１年４月３０日裁決 ･･････････････････････82

平成２０年（健）第５５４号

平成２１年４月３０日裁決 ･･････････････････････84

平成２０年（健）第５５８号

平成２１年８月３１日裁決 ･･････････････････････86

平成２１年（健）第８２号

平成２１年１２月２５日裁決 ････････････････････89

平成２１年（健）第１３６号

平成２２年１月２９日裁決 ･･････････････････････91

平成２１年（健）第１４３号

平成２３年３月３１日裁決 ･･････････････････････93

平成２１年（健）第１４６号
平成２１年（健）第１５６号

平成２１年１１月３０日裁決 ････････････････････95

平成２１年（健）第１６１号

平成２２年５月３１日裁決 ･･････････････････････97

平成２１年（健）第４９６号

平成２２年９月３０日裁決 ･･････････････････････99

平成２１年（健）第６１５号

平成２１年（健）第６２５号 ･･･････････････････101

平成２１年（健）第６３５号
平成２１年（健）第６４５号

平成２２年１２月２４日裁決 ･･･････････････････101

出産手当金
平成２０年（健）第８８号

平成２０年９月３０日裁決 ･････････････････････107

任継継続被保険者
平成１９年（健）第５５３号

平成２０年７月３１日裁決 ･････････････････････111－ 目2 －

平成２０年（健）第１７８号

平成２０年１２月２４日裁決 ･･･････････････････113

平成２０年（健）第１８１号

平成２１年１月３０日裁決 ･････････････････････115

平成２０年（健）第２３４号

平成２１年１月３０日裁決 ･････････････････････117

平成２０年（健）第３２０号

平成２１年２月２７日裁決 ･････････････････････119

平成２０年（健）第５６５号

平成２１年５月２９日裁決 ･････････････････････121

平成２１年（健）第８６号

平成２１年９月３０日裁決 ･････････････････････124

平成２２年（健）第４６号

平成２３年１月３１日裁決 ･････････････････････126

被保険者資格・標準報酬
平成２１年（健）第７５号

平成２２年１２月２４日裁決 ･･･････････････････131

平成２１年（健）第３８２号

平成２２年５月３１日裁決 ･････････････････････134

平成２２年（健）第９０号

平成２２年８月３１日裁決 ･････････････････････137

そ の 他
平成２０年（健）第３４０号

厚生年金保険・船員保険関係 ･･･････････････････147

老 齢 給 付
平成１９年（厚）第３４２号

平成２０年１月３１日裁決 ･････････････････････149

平成１９年（厚）第４１４号

平成２０年３月３１日裁決 ･････････････････････150

平成１９年（厚）第４６９号

平成２０年４月３０日裁決 ･････････････････････152

平成１９年（厚）第４９０号

平成２０年４月３０日裁決 ･････････････････････154

平成１９年（厚）第４９２号

平成２０年４月３０日裁決 ･････････････････････158

平成１９年（厚）第５１２号

平成２０年５月３０日裁決 ･････････････････････161

平成１９年（厚）第５４０号

平成２０年７月３１日裁決 ･････････････････････165

平成２０年（厚）第２号

平成２０年８月２９日裁決 ･････････････････････167

平成２０年（厚）第２２号

平成２０年８月２９日裁決 ･････････････････････169－ 目3 －

平成２０年（厚）第２８号

平成２０年８月２９日裁決 ･････････････････････171

平成２０年（厚）第４６号

平成２０年９月３０日裁決 ･････････････････････173

平成２０年（厚）第９１号

平成２０年１０月３１日裁決 ･･･････････････････175

平成２０年（厚）第１２８号

平成２１年１月３０日裁決 ･････････････････････177

平成２０年（厚）第１４９号

平成２０年９月３０日裁決 ･････････････････････179

平成２０年（厚）第１８８号

平成２１年１月３０日裁決 ･････････････････････181

平成２０年（厚）第２３０号

平成２０年１１月２８日裁決 ･･･････････････････183

平成２０年（厚）第２６０号

平成２０年１２月２４日裁決 ･･･････････････････185

平成２０年（厚）第２８４号

平成２１年１月３０日裁決 ･････････････････････188

平成２０年（厚）第３２４号

平成２１年４月３０日裁決 ･････････････････････191

平成２０年（厚）第４０４号

平成２１年５月２９日裁決 ･････････････････････193

平成２０年（厚）第４５３号

平成２１年３月３１日裁決 ･････････････････････195

平成２０年（厚）第４８０号

平成２１年６月３０日裁決 ･････････････････････198

平成２１年（厚）第５７号

平成２１年８月３１日裁決 ･････････････････････201

平成２１年（厚）第１１２号

平成２１年１０月３０日裁決 ･･･････････････････203

平成２１年（厚）第１３２号

平成２１年１１月３０日裁決 ･･･････････････････206

平成２１年（厚）第２８０号

平成２２年２月２６日裁決 ･････････････････････210

平成２１年（厚）第２８２号

平成２２年１月２９日裁決 ･････････････････････212

平成２１年（厚）第３６２号

平成２２年４月３０日裁決 ･････････････････････214

平成２１年（厚）第３９１号

平成２２年１０月２９日裁決 ･･･････････････････217

平成２１年（厚）第４２９号

平成２２年９月３０日裁決 ･････････････････････220

平成２１年（厚）第４３２号

平成２２年１１月３０日裁決 ･･･････････････････222

障 害 給 付
平成１９年（厚）第３０２号

平成２０年１月３１日裁決 ･････････････････････227

平成１９年（厚）第３３５号

平成２０年１月３１日裁決 ･････････････････････229

平成１９年（厚）第４９５号

平成２０年４月３０日裁決 ･････････････････････231－ 目4 －

平成２０年（厚）第６４号

平成２０年８月２９日裁決 ･････････････････････233

平成２０年（厚）第６３２号

平成２１年６月３０日裁決 ･････････････････････237

平成２０年（厚）第６６２号

平成２１年８月３１日裁決 ･････････････････････239

平成２１年（厚）第５号

平成２２年２月２６日裁決 ･････････････････････242

平成２１年（厚）第４９号

平成２２年１月２９日裁決 ･････････････････････248

平成２１年（厚）第１０９号

平成２２年５月３１日裁決 ･････････････････････253

平成２１年（厚）第１６７号

平成２２年１月２９日裁決 ･････････････････････256

平成２１年（厚）第２１７号

平成２２年１１月３０日裁決 ･･･････････････････260

平成２１年（厚）第２９５号

平成２２年１１月３０日裁決 ･･･････････････････264

平成２１年（厚）第２９９号

平成２２年９月３０日裁決 ･････････････････････270

平成２１年（厚）第３４７号

平成２２年１１月３０日裁決 ･･･････････････････274

平成２１年（厚）第３８６号

平成２２年３月３１日裁決 ･････････････････････277

平成２１年（厚）第４０４号

平成２２年５月３１日裁決 ･････････････････････279

平成２１年（厚）第４１８号

平成２２年４月３０日裁決 ･････････････････････286

平成２１年（厚）第５６１号

平成２２年９月３０日裁決 ･････････････････････289

平成２１年（厚）第５８４号

平成２２年１１月３０日裁決 ･･･････････････････293

平成２１年（船）第４１９号

平成２２年１１月３０日裁決 ･･･････････････････298

平成２２年（厚）第１２５号

平成２２年１１月３０日裁決 ･･･････････････････301

遺 族 給 付
平成１９年（厚）第３２５号

平成２０年２月２９日裁決 ･････････････････････307

平成１９年（厚）第４７０号

平成２０年４月３０日裁決 ･････････････････････309

平成２０年（厚）第５０号

平成２０年１０月３１日裁決 ･･･････････････････312

平成２０年（厚）第１２６号

平成２０年１１月２８日裁決 ･･･････････････････314

平成２０年（厚）第２８６号

平成２１年２月２７日裁決 ･････････････････････317

平成２０年（厚）第３０５号

平成２０年１２月２４日裁決 ･･･････････････････319

平成２０年（厚）第３１４号

平成２１年３月３１日裁決 ･････････････････････321－ 目5 －

平成２０年（厚）第４２１号

平成２１年３月３１日裁決 ･････････････････････323

平成２０年（厚）第４８９号

平成２１年３月３１日裁決 ･････････････････････325

平成２０年（厚）第５５７号

平成２１年５月２９日裁決 ･････････････････････327

平成２０年（厚）第６００号

平成２１年６月３０日裁決 ･････････････････････329

平成２０年（厚）第６４６号

平成２１年８月３１日裁決 ･････････････････････333

平成２１年（厚）第７２号

平成２１年９月３０日裁決 ･････････････････････336

平成２１年（厚）第９１号
平成２１年（厚）第１０１号

平成２１年１１月３０日裁決 ･･･････････････････339

平成２１年（厚）第２０６号

平成２２年４月３０日裁決 ･････････････････････341

平成２１年（厚）第２１９号

平成２２年３月３１日裁決 ･････････････････････343

平成２１年（厚）第２６４号

平成２１年１０月３０日裁決 ･･･････････････････347

平成２１年（厚）第３１６号

平成２２年５月３１日裁決 ･････････････････････348

平成２１年（厚）第３５５号

平成２２年３月３１日裁決 ･････････････････････350

平成２１年（厚）第３６５号

平成２２年３月３１日裁決 ･････････････････････354

平成２１年（厚）第５１４号

平成２２年１１月３０日裁決 ･･･････････････････358

脱退一時金
平成２０年（厚）第３７２号

平成２１年３月３１日裁決 ･････････････････････365

平成２０年（厚）第４０６号

平成２１年３月３１日裁決 ･････････････････････368

平成２１年（厚）第４８１号

平成２２年６月３０日裁決 ･････････････････････370

被保険者資格・標準報酬
平成１９年（厚）第５２４号

平成２０年６月３０日裁決 ･････････････････････375

平成２０年（厚）第１９６号

平成２０年１１月２８日裁決 ･･･････････････････378

平成２０年（厚）第２２０号

平成２０年１１月２８日裁決 ･･･････････････････380

平成２０年（厚）第２９３号

平成２０年１２月２４日裁決 ･･･････････････････383

平成２０年（厚）第４２２号

平成２１年１月３０日裁決 ･････････････････････385－ 目6 －

平成２０年（厚）第６５６号

平成２２年３月３１日裁決 ･････････････････････387

平成２１年（厚）第６４号

平成２１年８月３１日裁決 ･････････････････････399

平成２１年（厚）第１００号

平成２１年７月３１日裁決 ･････････････････････403

平成２１年（厚）第１３０号

平成２１年９月３０日裁決 ･････････････････････405

平成２１年（厚）第１７０号

平成２２年１月２９日裁決 ･････････････････････411

平成２１年（健厚）第２３８号

平成２２年７月３０日裁決 ･････････････････････414

平成２１年（厚）第２６６号

平成２２年７月３０日裁決 ･････････････････････417

平成２１年（厚）第６１１号

平成２２年１１月３０日裁決 ･･･････････････････421

保 険 料
平成２０年（厚）第２００号

平成２０年９月３０日裁決 ･････････････････････427

平成２０年（厚）第２８０号

平成２０年１０月３1 日裁決 ････････････････････429

平成２０年（厚）第４２５号

平成２３年３月３１日裁決 ･････････････････････431

平成２０年（厚）第４３８号

平成２１年５月２９日裁決 ･････････････････････433

平成２１年（厚）第１０４号

平成２１年１１月３０日裁決 ･･･････････････････437

平成２１年（厚）第１４１号

平成２２年１月２９日裁決 ･････････････････････442

平成２１年（厚）第２９２号

平成２２年９月３０日裁決 ･････････････････････445

そ の 他
平成１９年（厚）第５２９号

平成２０年６月３０日裁決 ･････････････････････451

平成２０年（厚）第１２８号

平成２１年１月３０日裁決 ･････････････････････453

平成２０年（厚）第３４２号

平成２１年１月３０日裁決 ･････････････････････455

平成２０年（厚）第４５４号

平成２１年６月３０日裁決 ･････････････････････457

平成２０年（厚）第５９２号

平成２２年２月２６日裁決 ･････････････････････460

平成２０年（船）第５６４号

平成２１年１０月３０日裁決 ･･･････････････････463

平成２１年（厚）第１０７号

平成２１年１１月３０日裁決 ･･･････････････････465

平成１９年（厚）第５２６号

平成２０年６月３０日裁決 ･････････････････････467－ 目7 －

平成２０年（厚）第１１９号

平成２０年９月３０日裁決 ･････････････････････470

平成２１年（厚）第２３６号

平成２１年９月３０日裁決 ･････････････････････472

平成２１年（厚）第２８１号

平成２２年５月３１日裁決 ･････････････････････474

平成１９年（厚）第３０５号

平成２０年１月３１日裁決 ･････････････････････476

平成１９年（厚）第３５６号

平成２１年１０月３０日裁決 ･･･････････････････478

平成１９年（厚）第５６４号

平成２０年７月３１日裁決 ･････････････････････480

平成２０年（厚）第１０号

平成２０年７月３１日裁決 ･････････････････････482

平成２０年（厚）第３４１号

平成２１年１月３０日裁決 ･････････････････････485

平成２０年（厚）第４４３号

平成２１年３月３１日裁決 ･････････････････････487

平成２０年（厚）第６３３号

平成２１年６月３０日裁決 ･････････････････････489

平成２１年（厚）第１５０号

平成２２年５月３１日裁決 ･････････････････････490

平成２１年（厚）第２２０号

平成２２年５月３１日裁決 ･････････････････････492

平成２１年（厚）第３５３号

平成２２年５月３１日裁決 ･････････････････････495

平成２１年（厚）第４４１号

平成２２年１１月３０日裁決 ･･･････････････････498

平成２０年（厚）第４６０号

平成２１年８月３１日裁決 ･････････････････････499

平成２１年（船）第９４号

平成２１年１０月３０日裁決 ･･･････････････････502－ 目8 －

健康保険・厚生年金保険共通
被保険者資格・標準報酬
平成１９年（健厚）第３４１号

平成２０年２月２９日裁決 ･････････････････････507

平成２０年（健厚）第１２４号

平成２０年９月３０日裁決 ･････････････････････511

平成２０年（健厚）第２４４号

平成２１年３月３１日裁決 ･････････････････････515

平成２０年（健厚）第２８２号

平成２１年３月３１日裁決 ･････････････････････518

平成２０年（健厚）第３３０号

平成２１年４月３０日裁決 ･････････････････････520

平成２０年（健厚）第３７６号

平成２１年２月２７日裁決 ･････････････････････523

平成２０年（健厚）第５２４号

平成２１年６月３０日裁決 ･････････････････････527

平成２０年（健厚）第５５２号

平成２１年４月３０日裁決 ･････････････････････531

平成２０年（健厚）第５６０号

平成２１年９月３０日裁決 ･････････････････････533

平成２０年（健厚）第５６８号

平成２１年７月３１日裁決 ･････････････････････535

平成２１年（健厚）第２３８号

平成２２年７月３０日裁決 ･････････････････････537

平成２１年（健厚）第３４５号

平成２２年５月３１日裁決 ･････････････････････540

平成２１年（健厚）第３４８号

平成２２年９月３０日裁決 ･････････････････････543

平成２１年（健厚）第５５９号

平成２２年１０月２９日裁決 ･･･････････････････545

保 険 料
平成２１年（健厚）第１０８号

平成２１年８月３１日裁決 ･････････････････････553

平成２１年（健厚）第１７１号
平成２１年（健厚）第１８１号

平成２１年１２月２５日裁決 ･･･････････････････555

平成２１年（健厚）第４５３号

平成２２年５月３１日裁決 ･････････････････････557－ 目9 －

国 民 年 金 関 係
老 齢 給 付
平成１９年（国）第２０７号

平成２０年１月３１日裁決 ･････････････････････561

平成１９年（国）第２２３号

平成２０年１月３１日裁決 ･････････････････････563

平成１９年（国）第２３２号

平成２０年１月３１日裁決 ･････････････････････564

平成１９年（国）第３４７号

平成２０年２月２９日裁決 ･････････････････････566

平成１９年（国）第３７８号

平成２０年４月３０日裁決 ･････････････････････568

平成１９年（国）第５４５号

平成２０年７月３１日裁決 ･････････････････････570

平成２０年（国）第４７号

平成２０年９月３０日裁決 ･････････････････････571

平成２０年（国）第４４８号

平成２１年５月２９日裁決 ･････････････････････573

平成２０年（国）第４７５号

平成２１年６月３０日裁決 ･････････････････････576

平成２０年（国）第４９２号

平成２１年７月３１日裁決 ･････････････････････579

平成２１年（国）第１６号

平成２１年７月３１日裁決 ･････････････････････582

平成２１年（国）第７７号

平成２２年１月２９日裁決 ･････････････････････584

平成２１年（国）第８５号

平成２２年７月３０日裁決 ･････････････････････588

平成２１年（国）第１１２号

平成２１年９月３０日裁決 ･････････････････････592

平成２１年（国）第１６２号

平成２２年１月２９日裁決 ･････････････････････595

平成２１年（国）第２１５号

平成２１年１１月３０日裁決 ･･･････････････････597

平成２１年（国）第２２２号

平成２２年９月３０日裁決 ･････････････････････600

平成２１年（国）第２５６号

平成２２年２月２６日裁決 ･････････････････････605

平成２１年（国）第３８０号

平成２２年２月２６日裁決 ･････････････････････607

平成２１年（国）第４２２号

平成２２年３月３１日裁決 ･････････････････････609

平成２１年（国）第４３２号

平成２２年５月３１日裁決 ･････････････････････613

平成２２年（国）第３９４号

平成２２年１１月３０日裁決 ･･･････････････････616－ 目 10 －障 害 給 付
平成１９年（国）第２５７号

平成２０年１月３１日裁決 ･････････････････････621

平成１９年（国）第２６９号

平成２０年１月３１日裁決 ･････････････････････623

平成１９年（国）第３６７号

平成２０年３月３１日裁決 ･････････････････････625

平成１９年（国）第３９８号

平成２０年１月３１日裁決 ･････････････････････626

平成１９年（国）第３９９号

平成２０年４月３０日裁決 ･････････････････････628

平成２０年（国）第２４８号

平成２０年９月３０日裁決 ･････････････････････630

平成２０年（国）第４０２号

平成２１年４月３０日裁決 ･････････････････････632

平成２０年（国）第４６０号

平成２１年６月３０日裁決 ･････････････････････634

平成２０年（国）第４８４号

平成２１年６月３０日裁決 ･････････････････････636

平成２０年（国）第５１０号

平成２１年６月３０日裁決 ･････････････････････638

平成２０年（国）第５２８号

平成２１年７月３１日裁決 ･････････････････････640

平成２１年（国）第２４号

平成２１年８月３１日裁決 ･････････････････････642

平成２１年（国）第３０号

平成２１年１０月３０日裁決 ･･･････････････････644

平成２１年（国）第４４号

平成２２年３月３１日裁決 ･････････････････････647

平成２１年（国）第５７号

平成２１年１０月３０日裁決 ･･･････････････････649

平成２１年（国）第５８号

平成２２年４月３０日裁決 ･････････････････････654

平成２１年（国）第６０号

平成２２年４月３０日裁決 ･････････････････････657

平成２１年（国）第６６号

平成２１年１１月３０日裁決 ･･･････････････････660

平成２１年（国）第８１号

平成２１年９月３０日裁決 ･････････････････････663

平成２１年（国）第８８号

平成２２年５月３１日裁決 ･････････････････････667

平成２１年（国）第１０５号

平成２１年９月３０日裁決 ･････････････････････669

平成２１年（国）第１３０号

平成２１年９月３０日裁決 ･････････････････････672

平成２１年（国）第１３２号

平成２２年１月２９日裁決 ･････････････････････674

平成２１年（国）第１３４号

平成２２年６月３０日裁決 ･････････････････････678

平成２１年（国）第１３８号

平成２２年３月３１日裁決 ･････････････････････684

平成２１年（国）第１４８号

平成２２年６月３０日裁決 ･････････････････････688－ 目 11 －平成２１年（国）第１５４号

平成２１年１１月３０日裁決 ･･･････････････････691

平成２１年（国）第１８０号

平成２２年４月３０日裁決 ･････････････････････694

平成２１年（国）第１８２号

平成２２年２月２６日裁決 ･････････････････････696

平成２１年（国）第１９４号

平成２１年１２月２５日裁決 ･･･････････････････699

平成２１年（国）第２０６号

平成２２年１月２９日裁決 ･････････････････････701

平成２１年（国）第２１６号

平成２２年１月２９日裁決 ･････････････････････703

平成２１年（国）第２２８号

平成２２年７月３０日裁決 ･････････････････････705

平成２１年（国）第２３４号

平成２２年２月２６日裁決 ･････････････････････709

平成２１年（国）第２３６号

平成２２年３月３１日裁決 ･････････････････････712

平成２１年（国）第２４４号

平成２２年２月２６日裁決 ･････････････････････715

平成２１年（国）第２４８号

平成２２年４月３０日裁決 ･････････････････････718

平成２１年（国）第２７８号

平成２２年３月３１日裁決 ･････････････････････722

平成２１年（国）第２９１号

平成２２年６月３０日裁決 ･････････････････････725

平成２１年（国）第３２６号

平成２２年１月２９日裁決 ･････････････････････729

平成２１年（国）第３３５号

平成２２年７月３０日裁決 ･････････････････････731

平成２１年（国）第３７４号

平成２２年４月３０日裁決 ･････････････････････735

平成２１年（国）第３９０号

平成２２年３月３１日裁決 ･････････････････････738

平成２１年（国）第４２０号

平成２２年５月３１日裁決 ･････････････････････741

平成２１年（国）第４６５号

平成２２年６月３０日裁決 ･････････････････････744

平成２１年（国）第５３３号

平成２２年６月３０日裁決 ･････････････････････747

平成２１年（国）第５４４号

平成２２年９月３０日裁決 ･････････････････････749

平成２２年（国）第５０号

平成２２年９月３０日裁決 ･････････････････････752

遺 族 給 付
平成１９年（国）第５４２号

平成２０年７月３１日裁決 ･････････････････････757

平成２０年（国）第２３０号

平成２０年９月３０日裁決 ･････････････････････759

平成２０年（国）第３３０号

平成２０年１１月２８日裁決 ･･･････････････････762－ 目 12 －被保険者資格
平成１９年（国）第４００号

平成２０年４月３０日裁決 ･････････････････････767

平成２０年（国）第１７６号

平成２０年１１月２８日裁決 ･･･････････････････770

平成２１年（国）第４１号

平成２２年１月２９日裁決 ･････････････････････773

平成２１年（国）第４７５号

平成２３年２月２８日裁決 ･････････････････････776

保 険 料
平成２１年（国）第２９０号

平成２２年５月３１日裁決 ･････････････････････779

平成１９年（国）第３２５号

平成２０年３月３１日裁決 ･････････････････････782

平成１９年（国）第３５７号

平成２０年４月３０日裁決 ･････････････････････784

平成１９年（国）第４６６号

平成２０年３月３１日裁決 ･････････････････････786

平成２０年（国）第２６号

平成２０年７月３１日裁決 ･････････････････････788

平成２０年（国）第６２号

平成２０年７月３１日裁決 ･････････････････････790

平成２０年（国）第２６０号

平成２０年１２月２４日裁決 ･･･････････････････792

平成２０年（国）第２９４号

平成２０年１２月２４日裁決 ･･･････････････････794

平成２０年（国）第３１２号

平成２０年１２月２４日裁決 ･･･････････････････796

平成２０年（国）第３７７号

平成２１年３月３１日裁決 ･････････････････････798

平成２０年（国）第３７８号

平成２１年２月２７日裁決 ･････････････････････800

平成２０年（国）第４５４号

平成２１年５月２９日裁決 ･････････････････････802

平成２０年（国）第４７７号

平成２１年１０月３０日裁決 ･･･････････････････804

平成２１年（国）第９２号

平成２２年２月２６日裁決 ･････････････････････808

平成２１年（国）第１００号

平成２１年９月３０日裁決 ･････････････････････810

平成２１年（国）第１２４号

平成２１年９月３０日裁決 ･････････････････････812

平成２１年（国）第１７９号

平成２２年５月３１日裁決 ･････････････････････814

平成２１年（国）第２９０号

平成２２年５月３１日裁決 ･････････････････････817

平成２１年（国）第３０９号

平成２２年６月３０日裁決 ･････････････････････820

平成２１年（国）第３２０号

平成２２年１月２９日裁決 ･････････････････････823－ 目 13 －平成２１年（国）第４４８号

平成２２年３月３１日裁決 ･････････････････････825

平成２２年（国）第３４号
平成２２年（国）第４４号

平成２２年７月３０日裁決 ･････････････････････827－ 目 14 －健 康 保 険 関 係

傷

－1－

病

手

当

金

－2－

平成１９年（健）第２８１号
平成２０年１月３１日裁決
主文
本件再審査請求を棄却する。
理由
第１ 再審査請求の趣旨
再審査請求人（以下「請求人」という。
）の再審査請求の趣旨は、健康保険法による傷病手当金の支給を求めるということである。
第２ 再審査請求の経過
１ 請求人は、平成○年○月○日から同月○日までの期間（以下「本件請求期間」という。
）、躁うつ病の療養のため、労務に服することができなかったとして、平成○年○月○日（受付）、○○社会保険事務所長に対し、健康保険法（以下「法」という。
）の規定による傷病手当金（以下、単に「傷病手当金」という。
）の支給を
請求した。
２ ○○社会保険事務所長は、平成○年○月○日付で、請求人が「任意継続被保険者となる前の被保険者期間が継続して１年以上ないため」との理由で、本件請求期間について傷病手当金を支給しない旨の処分（以下「原処分」という。
）をした。
３ 請求人は、原処分を不服とし、○○社会保険事務局社会保険審査官（以下「審査官」という。
）に対する審査請求を経て、当審査会に対し、再審査請求をした。
第３ 問題点１ 法第１０４条は、「被保険者の資格を喪失した日（任意継続被保険者の資格を喪失した者にあっては、その資格を取得
した日）の前日まで引き続き１年以上被保険者（任意継続被保険者又は共済組合の組合員である被保険者を除く。
）であった者（略）であって、その資格を喪失した際に傷病手当金 ･･･ の支給を受けているものは、被保険者として受けることができるはずであった期間、継続して同一の保険者からその給付を受けることができる」と規定している。
２ なお、健康保険法等の一部を改正する法律（平成１８年法律第８３号。
以下「平１８改正法」という。
）による改正前の法第９９条第１項は、傷病手当金の支給対象者に任意継続被保険者も含むとしていたが、平１８改正法による改正後の法第９９条第 1 項は、その対象者を任意継続被保険者を除く被保険者に限定した。そうして、上記改正規定は、
平成１９年４月１日（以下「施行日」という。
）に施行されたが、経過措置として、施行日の前日において傷病手当金の支給を受けていた者又は受けるべき者（支給事由が生じた後に任意継続被保険者となった者に限る。
）については、上記改正後、任意継続被保険者を改正によってその対象が限定された被保険者とみなすこととされた（平１８改正法附則第９条
第２項）。
３ 以上のことから、前記１及び２に該当する者が施行日後に任意継続被保険者となり、傷病手当金の支給申請をした場合、その受給権が法定給付期間の満了（法第９９条第２項）又は時効消滅（法第１９３条第１項）等で失われていない限
り、その日において、傷病の療養のため、労務に服することができないとき（法第９９条第１項）は、その者に、法第９９条の傷病手当金が支給されることとなる。
４ 本件の問題点は、前記１ないし３の関係規定等から、請求人に傷病手当金の受給権を認めることができるかどうかである。
第４ 審査資料「（略）」
第５ 事実の認定及び判断
１ 「略」
２ 本件の問題点を検討し、判断する。
(1) 請求人は、平成○年○月○日に健康保険の被保険者の資格を喪失したが、その前日までの１年間の任意継続被保険者としての被保険者期間を除く
被保険者期間は、○月に過ぎず、前記－3－

第３の１に記す法第１０４条の規定による、いわゆる傷病手当金の継続給付を受けることができる者に該当しない
ことは明らかである。
(2) 一方、請求人は、施行日の前日において、健康保険の適用事業所に使用される被保険者として傷病手当金の支給を受けており、施行日後に任意継続被保険者となったのであるから、一見すると、平１８改正法附則第９条第２項の規定により、同人が傷病手当金の受給権を取得する可能性があるようにみえる。しかし、上記改正法附則の規定は、平１８改正法によってあらゆる任意継続被保険者が傷病手当金の支給を受けることができなくなることに対する経過措置として定められたものであるので、請求人のように、平１８改
正法施行前から傷病手当金の受給権を認められていなかった者をも対象としていると解することはできない。
(3) なお請求人は、○○社会保険事務所を傷病手当金の受給に係る相談で訪れた際に、その職員から任意継続被保険者になっても受給できるとの教示を受け退職したので、納得できない旨申し立てているが（審査請求書の記載）、
保険者は請求人に上記教示をした者の存在を確認することができない旨申し立てており（平成○年○月○日付、○○社会保険事務所長作成の審査官宛意見書の記載）、原処分の当否を検討す
るに当たって、請求人の上記申立てを採用することはできない。
(4) 以上のことから、請求人に傷病手当金を支給しないとした原処分は適正かつ妥当であって、これを取り消すことはできない。
以上の理由によって、主文のとおり裁決する。

－4－平成１９年（健）第４２５号
平成２０年３月３１日裁決
主文○○社会保険事務所長が、平成○年○月○日付で、再審査請求人に対し、平成○年○月○日から同年○月○日までの期間につき、健康保険法による傷病手当金を支給しないとした処分を取り消す。
理由
第１ 再審査請求の趣旨
再審査請求人（以下「請求人」という。
）の再審査請求の趣旨は、主文と同旨の裁決を求めるということである。
第２ 再審査請求の経過
１ 請求人は、気分障害（以下「既決傷病」という。
）の療養のため、平成○年○月○日から同○年○月○日までの期間（以下「既決支給期間」という。
）労務に服することができなかったとして、健康保険法（以下「法」という。
）による傷病手当金（以下、単に「傷病手当金」という。
）の支給を受けた。
２ 請求人は、気分障害（以下「本件傷病Ａ」という。
）の療養のため労務に服することができなかったとして、①平成○年○月○日から同年○月○日までの期間（以下「①の期間」という。
）、また、気分障
害 ( うつ状態 ) （以下「本件傷病Ｂ」といい、本件傷病Ａを併せて、以下「本件傷病」という。
）の療養のため労務に服することができなかったとして、②同年○月○日から同月○日までの期間（以下「②の期間」といい、①の期間を併せて、
以下「本件請求期間」という。
）のそれ
ぞれにつき、①の期間については平成○年○月○日（受付）、②の期間については同月○日（受付）、○○社会保険事務所長（以下「○所長」という。
）に対し、傷病手当金の支給を請求した。
３ ○所長は、平成○年○月○日付で、請求人に対し、本件請求期間における本件傷病は既決傷病と同一疾病であり、法定給付期間（１年６月）を超えた請求であるとして、傷病手当金の支給をしない旨の処分（以下「原処分」という。
）をした。
４ 請求人は、原処分を不服とし、○○社会保険事務局社会保険審査官（以下「審査官」という。
）に対する審査請求を経て、当審査会に対し、再審査請求をした。
第３ 問題点１ 傷病手当金の支給に関し、法第９９条
第１項は、「被保険者が療養のため労務に服することができないときは、その労務に服することができなくなった日から起算して３日を経過した日から労務に服することができない期間、傷病手当金……を支給する」と規定し、同条第２項
は、「傷病手当金の支給期間は、同一の疾病又は負傷及びこれにより発した疾病に関しては、その支給を始めた日から起算して１年６月を超えないものとする」と規定している。
２ 本件の場合、保険者は、既決支給期間につき本件傷病と同一の傷病を対象として傷病手当金を支給済であるとの前提の下に、本件請求期間については法定給付期間を超えた請求であるとして傷病手当金を支給しないとしたものであり、請求人はこれを不服としているのであるか
ら、本件の問題点は、本件傷病が既決傷
病と同一傷病又はこれにより発した疾病でないと認められるかどうかということである。
第４ 審査資料「（略）」
第５ 事実の認定及び判断
１ 「略」
２ 本件の問題点を検討し、判断する。
(1) 請求人は、本件傷病Ｂは適応障害であり、既決傷病及び本件傷病Ａとは別の傷病と解される旨を主張しているが ( 審査請求書の記載 )、請求人のうつ病の発症及び診療経過等に照らせば、既決支給期間中の対象傷病である
既決傷病並びに本件請求期間中の対象傷病である本件傷病Ａ及び本件傷病Ｂ
は、いずれも請求人のうつ病を基盤と－5－して発現する種々の病態に対して、適宜診断が付されたものと解するのが相当であり、これらが別個の原因に基づいて発症した独立の疾病であると解す
るのは相当でない。
(2) ところで、社会保険の運用上、医学的には当初の傷病が治癒していない場合であっても、社会的治癒と認められる状況が認められるときは、再度発病したものとして取り扱われる。この
社会的治癒があったといい得るためには、その傷病につき医療（予防的医療等を除く）を行う必要がなくなり、相当期間、通常の勤務に服していることが必要とされている。
本件の場合、請求人は、当該期間中、ａ病院を月○～○回受診して、抗うつ剤等の継続投与を受けているが、投薬
内容は、使用薬剤及びその投薬用量に特段の変化のない維持的投与というべきものであり、また、当該期間の始期である平成○年○月○日に、ａ病院の○○医師によって、特段の勤務制限を指示されることなく就労可能と証明されて社会復帰したものであって、請求人は、同○年○月○日に一過性のパニック様症状が認められたものの、点滴注射により速やかに回復し、その余の期間については、うつ病の病相等を窺わせる特段の精神症状を発現することなく安定的に経過していることが認められる。
しかも、当該期間は約○年○か月であって、この間、事実認定したところから、請求人の勤務状況に特段の問題点はなく、一般の健康保険の被保険者と同様な職業生活を送っていたと認めることができる。そうであるから、このような場合、社会的治癒があるとするのが相当である。
(3) そうすると、原処分は妥当ではなく、取り消さなければならない。
以上の理由によって、主文のとおり裁決する。

－6－平成１９年（健）第５１９号
平成２０年５月３０日裁決
主文○○健康保険組合が、再審査請求人に対し、同人が平成○年○月○日（受付）にした延長
傷病手当付加金の請求に関して、同年○月○日付で、請求期間のうち同年○月○日から同月○日までの期間についてはこれを認めないとした処分、及び、同人が同年○月○日（受付）にした延長傷病手当付加金の請求に関して、同月○日付で、請求期間の全部についてこれを認めないとした処分は、いずれもこれを取り消す。
理由
第１ 再審査請求の趣旨
再審査請求人（以下「請求人」という。
）の再審査請求の趣旨は、主文と同旨の裁決を求めるということである。
第２ 再審査請求の経過
１ 請求人は、肥大型心筋症の療養のため労務に服することができなかったとして、○○健康保険組合（本件における保険者。以下、「保険者」ないし「新組合」という。
）に対し、平成○年○月○日（受付）、同年○月○日から同月○日までの期間（以下「本請求期間Ａ」という。
）
について、同年○月○日（受付）、同年○月○日から同月○日までの期間（以下「本請求期間Ｂ」という。
）について、後記の新規約附則第２条及び旧規約第５９条の規定に基づき、延長傷病手当付加金（以下「延長傷手」という。
）の支給を請求した。
２ 保険者は、延長傷手の支給期間は６か月であり、請求人の場合、平成○年○月○日で支給期間が終了しているとして、
同年○月○日付で、本請求期間Ａのうち、同年○月○日以後の延長傷手を支給しない旨の処分（以下「処分Ａ」という。
）をし、また、同年○月○日付で、本請求期間Ｂの全期間について延長傷手を支給しない旨の処分（以下「処分Ｂ」という。

「処分Ａ」と「処分Ｂ」を併せて、
以下「原処分」という。
）をした。
３ 請求人は、原処分を不服とし、○○社会保険事務局社会保険審査官に対する審査請求を経て、当審査会に対し、再審査請求を行った。
不服の理由の要旨は、以下のとおりである。
平成○年○月○日から適用された○○健康保険組合規約（以下「新規約」という。
）附則第２条、及び○○健康保険
組合規約（以下「旧規約」という。
）第５９条の規定により、旧○○健康保険組合（以下「旧組合」という。
）の被保険者については、同年○月○日前に生じた傷病に因る延長傷手の支給は最長１年６か月であり、請求人は最長１年６か月の延長傷手の支給を受ける資格がある。健康保険組合の事業運営はすべて法令に基づくのが原則である。にもかかわらず、
平成○年○月○日開催の旧組合の会議録（以下「会議録」という。
）を根拠に請求人の延長傷手の支給を認めないとする原処分には納得がいかない、ということである。
第３ 問題点
１ 健康保険法（以下「健保法」という。
）
第１８９条第１項は「被保険者の資格、標準報酬又は保険給付に関する処分に不服がある者は、社会保険審査官に対して審査請求をし、その決定に不服がある者
は、社会保険審査会に対して再審査請求をすることができる。
」と定めていると
ころ、本件における延長傷手は、健保法に定める給付ではなく、旧組合及び新組
合の独自の給付であるので、延長傷手に関する原処分は、同条項に定める保険給付に関する処分には該当しないとの解釈も考えられないではないが、旧組合及び新組合では、健保法第９９条に定める傷病手当金（以下「傷手」という。
）の支給を受ける被保険者が同条第２項の期間を経過したことにより傷手の支給を受けなくなった場合で、同一の疾病又は負傷による療養のため労務に服することがで－7－

きないときに延長傷手を支給することとしていることが認められ、延長傷手が傷手と時間的に連続する一体的な給付として設計されていることが明らかであるとともに、保険者においても、原処分の請求人宛通知書に「この処分に不服がある場合には、社会保険審査官に審査請求をすることができ、その決定に不服があるときは社会保険審査会に再審査請求をすることができる」旨を記載するなど、本件のような延長傷手に関する処分についても、当然に健保法第１８９条第１項の規定による審査請求及び再審査請求をすることができるものとしていることなどに鑑みると、原処分に関しては同条項に基づく再審査請求ができると解するのが相当である。
２ そうすると、本件における問題点は、
旧規約第５９条、新規約附則第２条（以下「附則第２条」という。
）及び会議録等を総合して、請求人の求めた延長傷手の支給を認めなかった原処分が相当かど
うか、ということである。
第４ 審査資料「（略）」
第５ 事実の認定及び判断
１ 「略」
２ 本件の問題点について検討し、判断する。
(1) 新規約第５７条第５項により、新組合が支給する延長傷手は６か月が限度となり、旧組合が支給していた延長傷手の支給限度１年６か月を短縮したので、旧組合の被保険者にとって、この点では不利な変更となることから、旧組合の被保険者を対象として附則第２条の経過措置が設けられた。
(2) 附則第２条は「（前略）平成○年○月○日前に生じた傷病に因る延長傷
病手当付加金の支給について（後略）」とあるとおり、延長傷手の原因となる傷病が平成○年○月○日前であれば旧
規約第５９条が適用されると解釈するのが相当であるところ、保険者は、会議録に記載されている議決を根拠に当該解釈を否定しているが、旧組合は、被保険者からのこうした不利益変更及び附則第２条についての事前同意を取り付けていないばかりか、組合会開催
後の被保険者への周知も事業主経由であって、直接周知徹底することを行っておらず、また、２回にわたる新規約の当局宛提出という機会があったにもかかわらず、附則第２条を上記の議決に合致した内容に変更しなかったのは保険者の怠慢以外の何ものでもない。
附則第２条が現に有効に存続している
以上は、請求人の本件請求についてその適用があると解すべきことは当然のことであるから、同請求をもって、延長傷手の支給期間が６か月を超えるものであるとし、それのみを理由にこれを認めず、不支給とすることは許されないものというべきである。したがって、原処分は不当であり、取消しを免れない。
なお、保険者の代理人は、本件審理
期日において、請求人と同様の立場にある者の延長傷手の請求についても、請求人に対する原処分と同様に、その支給期間は１年６か月ではなく６か月として取り扱うこととしているとこ
ろ、それに対して請求人のように不服を申し立てる者は全く存しないとし、これを原処分が相当であるとする論拠の一つとして主張したいかのようであるが、そのような事情が直ちに上記の認定・判断に影響を及ぼすものとはいえないことはいうまでもない。
以上の理由によって、主文のとおり裁決する。

－8－