 ?@ ABC,：平成年 月日 (土) ：〜：D

E：松江市立病院
松江市乃白町番地  （)−F G： 岡宏（松江市立病院消化器外科）
HIJ 

【症例】歳女性｡ 主訴は腹部膨隆｡ 食思不振と

鳥取市立病院外科

中等度通過障害, もたれ感, 日常生活動作障害に

大石正博, 山下裕て当科受診した｡ で左葉優位の多発肝嚢胞認

小寺正人, 瀬下賢め, 肝左葉切除術を施行した｡ 術後門脈血栓症及山村方夫, 池田秀明

び  感染症を発症した｡ 前者に対して抗凝【症例 】歳男性, 型肝硬変, 年前に肝外固療法を行い病状改善した｡ 後者に対して 側区域切除｡ 今回, 右肝静脈背側の横隔膜面にの投与・ドレナージを行ったが炎症反応や  の肝細胞癌が再発｡ ％で, 肝軽減しないため, 高圧酸素療法とリネゾリド投与

外側切除後のため, 右肝静脈を含む拡大後区域切を行ったところ, 病状改善がみられた｡ 術後日除では, 耐術困難と判断され, 肝部分切除, 左腎目に退院した｡ 術前の自覚症状は消失した｡

静脈グラフトを用いて右肝静脈再建を行った｡【考察】本症例では左葉切除術が症状消失に有効【 症 例 】 歳 女 性 , 型 肝 硬 変 ｡ 肝のであった｡ また, 従来の手法で制御困難な の肝細胞癌で, 中肝静脈, 右肝静脈の下大 感染症に対して高圧酸素療法もしくはリ静脈流入部で, 両静脈に挾まれるように位置してネゾリド投与は有効であるものと思われた｡

いた｡ ％と肝予備能は不良であった
ため, 肝外で左・中肝静脈共通幹, 右肝静脈をテーピングし,   で,.456789:;*<=>
島根大学医学部消化器・総合外科部分切除を行った｡

%&'()* +&&,-./0123

!"#$

山本徹, 山口峰一

山野井彰, 大森治樹

佐藤崇, 矢野誠司

田中

鳥取大学医学部病態制御外科

恒夫

岡和幸, 岩本明美

丸山内科クリニック

遠藤財範, 堅野国幸

丸山廣岡保明, 池口正英

【目的・方法】摘脾術を脾機能亢進を伴う肝癌手茂雄    の上昇と, ,術時併施により血小板数を改善し, 術後ウイルス

血液生化学検査では駆除を目的とした 療法を安全にできる可能の上昇を認めた｡ 平成 年の では膵性が期待される｡ 型肝炎合併肝癌手術時の摘脾体部に嚢胞径 大, 内部に充実部分を認め術の有効性について検討を行った｡ 当科施行の術なかった｡ 平成年, 平成年と経過観察される

後
療法を目的とした肝癌摘脾術併施例例が, 嚢胞径は で膵体尾部にぶどうの房状を対象とした｡ 【結果】摘脾術による術後合併症の嚢胞を多数認めた｡ 平成年には嚢胞径はの発生率には差は認められず, 脾臓摘出術は血小 と拡大, では内部に結節像を認めた｡

板増加および門脈圧の改善に対して有効であった｡

では, 膵体尾部に嚢胞状の拡張膵管と,術後 療法が完遂されたのは 例であり, 非その中枢側に狭窄部を認めたため, 同部よりブラッ施行例に比し無再発生存率の延長が認められた｡

シング細胞診を施行したところ, Ⅲと診断【結語】摘脾は安全に施行でき, 術後 療法されたため, 月に膵体尾部切除術を施行した｡

によりウイルス駆除さらには再発予防に有効であ

術中肝  に  大の小結節を認め, 肝転移とる可能性が示唆された｡

診断された｡ 術後経過は良好で, 術後 日で退院となったが, 月の では多発肝転移を認め,

術後 か月後に永眠された｡
本症例の病理組織診では, と浸潤部の明
島根大学医学部附属病院消化器総合外科

かな連続性が認められなかったことから, 稲尾瞳子, 平原典幸に合併した膵癌であると診断された｡ の経木谷昭彦, 久長恒洋

過観察では, 各種画像診断により悪性度を評価し,服部晋司, 西健手術時期を逸しないことが重要である｡ また通常

川畑康成, 山野井彰型膵癌の合併にも注意を要する｡

矢野誠司, 田中恒夫

膵管内乳頭粘液腫瘍 (以下 ) は予後良好であるが, 膵実質や膵外へ浸潤すると通常型膵癌

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鳥取大学医学部病態制御外科と同様予後不良で, 病変部の悪性度診断が課題の岡和幸, 奈賀卓司一つとなっている｡ また は, 多臓器癌の近藤亮, 池口正英

合併, 膵癌の合併が多いこともいわれている｡ 今【対象と方法】年に当科で施行した膵切除例

回我々は の経過観察年目に, 由例について, 膵液瘻を中心に合併症を検討した｡

来の浸潤癌が疑われ, 肝転移にて術後 か月で急【患者背景】平均年齢は 歳で男性例, 女性速な転帰を来した症例を経験した｡

例であった｡ 疾患別では膵癌 例 (うち 症例は歳女性, 平成 年より膵嚢胞を指摘さ例), 十二指腸乳頭部癌例, 例, 十二れ経過観察されていた｡ 平成年 月ころより,指腸癌 例であった｡ 術前併存症は 例にみられ,の上昇を認めたため, 精査目的で当院紹介となった｡ 既往歴に子宮癌, 糖尿病があった｡

は, Ⅱ 例, Ⅱ 例,  例であっ例, 閉塞性黄疸 例であった｡ 術式別で   た｡ 術後合併症は例中 例に見られ, 膵液瘻 例, 創感染 例, 術後胆管炎 例, 縫合不全 例,!"# 例であり, 膵液瘻は 
の定義によると 

例, 例, 米子医療センター消化器科

 例松永佳子, 菅村一敬であった｡

野口圭太郎, 片山俊介

【考察】統一された国際定義により各施設の膵液山本

瘻発生率を比較することが可能となったので, 症

同放射線科例を蓄積しより膵液瘻の少ない手術手技を選択することが重要と思われた｡

哲夫

橋本政幸

【症例】歳, 男性｡【現病歴】平成年より慢性膵炎にて経過観察中であった｡ ときに急性増悪のために入院加療を要

博愛病院外科したが, 肝機能に異常を来すことはなかった｡ と蘆田啓吾, 谷田孝

ころが, 平成年月日の定期受診にてはじめ

山本修, 角賢一て肝胆道系酸素の上昇を認めたため, 各種画像検村田陽子査を施行した結果腫瘤形成性膵炎と診断した｡ そ患者は歳, 男性｡ 平成年 月頃より食欲不の後肝機能は自然軽快したため外来にて経過観察振あり, 近医を受診したところ, 肝機能障害を指を行った｡ しかし, 平成年 月日, 黄疸の増摘された｡ 禁酒にて肝機能 は改善したが, に悪と掻痒感を自覚するようになり 月 日加療目て膵尾部に腫瘤を認めたため, 精査目的に当院入的に入院となった｡

院となった｡ , で膵尾部に  大の圧【既往歴】昭和年

排性の発育を示す分葉状充実性腫瘤を認めた｡ 造平成年

影効果は乏しく, 脈間浸潤も認められなかった｡【生活歴】禁煙膵管癌, 内分泌腫瘍, リンパ腫, 膵腺房細胞癌な〜 合×年

どを考えたが, 確定診断には至らず, 膵体尾部切【家族歴】特になし

胃潰瘍にて部分胃切除後,腹膜悪性腫瘍, 平成年

前立腺癌

日本×年, 飲酒日 除術を施行した｡ 病理組織検査で類円形の異型を有する細胞がシート状に増殖し, 一部で腺房様構$%&'(#)鳥取県立中央病院外科造を示しており, 膵腺房細胞癌と診断された｡ 術ヵ月を経過し, 再発の兆候は認められていな

中村誠一, 春木朋広

い｡ 膵腺房細胞癌は報告例の蓄積に伴い, 画像の前田佳彦, 澤田隆

特徴も明らかにされつつあり, 圧排性発育を示す

清水哲, 岸清志

膵腫瘍の場合, 腺房細胞癌を念頭に置く必要があ

自己免疫性膵炎は膵癌・肝管癌などの悪性腫瘍後ると考えられた｡との鑑別が重要であるが, その診断が困難である
ことも多い｡ 当院で最近経験した 例について報告する｡

    【症例 】歳男性, 尿黄染あり近医で閉塞性黄経過は良好である｡

疸を疑われ当科紹介｡ で下部胆管狭窄,膵頭部膵管狭窄あり｡ 血管造影検査で ,の不整狭窄あり｡ で膵頭部に 大 "#の造影不良部あり｡ 膵頭部癌の疑いで膵頭十二指!

安来市立病院外科腸切除術を施行した｡ 摘出標本の病理検査で, 自谷口健次郎, 菅村健二

己免疫性膵炎と診断した｡

水沢東明【症例 】歳男性, 健診目的の腹部清昭, 小川

で膵体

症例は歳代, 男性｡ 検診にて胆石を指摘｡ 本あり当院内科紹介｡ ,人希望にて手術予定となった｡ 術前 
にで膵体部での膵肝途絶あり, で膵体部て胆管後区域枝が胆嚢管に合流する副肝管を認めから尾部にかけての膵の腫大あるが, 造影良好でた｡ 胆道走向異常のため腹腔鏡下手術ではなく開あった｡ 血中 が  と高値であった｡

腹下に胆嚢摘出術をおこなった｡ 術中胆嚢管に合自己免疫性膵炎の可能性が高いが, 膵癌の可能性流する索状物を認め, 術中造影にて索状物を副肝を完全に否定できず, 開腹下膵生検を施行し, 自管と確認し胆管損傷なく手術終了した｡ 胆道系手己免疫性膵炎と診断した｡

術にしめる走向異常の頻度は ％といわれてお部  り, 臨床的には胆管損傷が問題となる｡ は低侵襲で診断能もよく, 術前診断に有用である｡

松江市立病院消化器外科

術前に診断される事が比較的稀な胆道走向異常を木原恭一, 吉岡宏

金治新悟, 倉吉和夫

河野菊弘, 金山博友井上にて診断しえた症例を経験した｡

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【抄録】症例は歳, 男性｡ 某年 月に心窩部痛

公立雲南総合病院外科を自覚し, 当院を受診した｡ 腹部超音波検査で膵

大谷順, 澤田芳行

尾部に径×大の単房性腫瘤を指摘された｡

植田宏治, 須藤一郎

 
血液検査では , 末光浩也と炎症反応を認める以外に特記すべき異常値はみ【症例】歳, 男性, 腹痛, 発熱等で入院, 過去られなかった｡ 腹部超音波検査, , で膵に胃切除等 回の開腹歴がある｡ 数年前から総胆嚢胞の壁は薄く平滑であったが一部に約 管結石を指摘されるも, 内視鏡的に砕石不能としの肥厚部位を認めた｡ 膵仮性嚢胞が疑われたが, 悪て経過観察されていた｡性腫瘍の可能性を否定しきれず,【診断・治療】総胆管に径〜 ヶ月間経過観の結石を察した｡ 明らかな縮小を認めなかったため, 開腹認め, 胆管炎を併発していたため砕石を試みた｡

下で術中迅速を行ったところ仮性嚢胞と診断され (電気水圧衝撃波砕石術) を用いた た｡ 胃−膵嚢胞吻合術 (内瘻術) を施行し, 術後(経皮胆道鏡下砕石術) を施行し砕石した｡

  

【考察】高齢化が進み, 胆石症の高齢患者は増加

 ()*+ ,-./012&'

すると思われるが, 身体機能低下, 合併症, 手術

浜田医療センター外科

既往から, 大侵襲治療に不耐例も増えてくるもの

栗栖泰郎, 坂本照尚と考えられる｡ 本法は, 局所麻酔下に低侵襲で施本城総一郎, 高橋節行できるため, 高齢者の胆石治療のオプションと岩永

して知識, 技術の習熟に努めるべきである｡
また自験例では胆道からの経腸栄養も行ない有効であったので文献的考察も交え紹介する｡

幸夫【症例】歳代, 女性｡ 平成年月, 結腸脾彎
曲部 
に対し当科で結腸部分切除術を受けた｡
年 月左上腹部腫瘤を自覚し 月当院に入院した｡ ,  で左上腹部に約 の占拠性病


変を認め, 胃, 小腸, 結腸に圧排所見を認めた｡!"#$%&'(手術所見)) 月開腹術を施行した｡ 消化管への浸潤はなく, 膵尾側切除術により摘出した｡ (病日野病院外科
大谷眞二, 山根祥晃

米子医療センター外科
浜副隆一

錘形で多形成の腫瘍細胞が  を形成し, ,  は (±),

, 

は (＋) であり, の再発ではなく, 筋線維博愛病院内科
浜本理組織所見) 腫瘍は膵周囲後腹膜から発生し, 紡哲郎芽細胞へ分化傾向を示す  !と診断した｡ (ま症例は代男性｡ アルコール性肝炎で治療中,とめ)  !は局所再発率が約％と高く, 腫瘍急性胆嚢炎で入 院 , 経 皮 経 肝 胆 嚢 ド レ ナ ー ジとの辺縁距離を確保した切除が第 選択である｡() が実施された｡ 血小板数は万,化学療法や照射線量療法が有効との報告があり,は
％であった｡ 翌々日に腹腔鏡下胆嚢摘補助療法をした方がよい可能性もある｡

出術が実施された｡ 術翌日および 日の総ビリルビン値が,   まで上昇, 総胆管内の遺残結石の疑いでが行われた｡ 乳頭部より凝3456&'
島根県立中央病院消化器・内視鏡科

血塊と新鮮血の流出があり, 血腫による閉塞性黄宇野吾一, 深沢厚輔

疸と診断され, そのまま および経鼻胆道ド

多田育賢, 飛田博史

レナージが行われた｡ その後, 黄疸, 炎症所見と今田敏宏, 宮岡洋一も改善し, 胆管内に陰影欠損のないことが確認さ

串山義則, 藤代浩史

れ退院した｡ 本例における胆管内出血は 高下成明, 今岡友紀

例では , 手術ともリスクが高く, 治療法

中村公治郎, 原田敦の選択には細心の注意を払う必要がある｡

徳家に起因するものと考えられた｡ 出血傾向のある症

同同外科

敦夫

病理部
徳安裕輔, 長岡三郎

  

症例は歳女性｡ 検診の上部消化管内視鏡にて胃体部後壁に壁外圧迫を指摘され, 近医受診｡ 腹    

山陰労災病院外科部造影 にて膵尾部に嚢胞性腫瘤を認め,当院

野坂仁愛, 豊田暢彦消化器科に精査加療目的で紹介となった｡ 腹部造若月俊郎, 竹林正孝

影 , 腹部超音波検査では膵尾部に直径鎌迫陽, 谷田理台の共通の皮膜を持つ, 独立した多房性の嚢胞性症例は歳代の男性で既往歴に平成年と平成腫瘤を認められた｡ では膵管拡張や腫大年に陳旧性の脳出血が認められていた｡ 高血圧した乳頭は認められず, また, でも内部にのために内服治療を続けていた｡ 平成年

壁在結節は認めなかった｡ 以上の所見より, 本症ら収縮期血圧が を越えるようになり  ) である

内科入院となる｡ 精査中に膵頭部に腫瘤が見つかと考えられ, 年 月, 当院外科にて膵尾部切り, 術前の検査では腸間膜由来の として外除術が行われた｡ 病理所見では腫瘤は
×
×

科紹介となる｡ 術中所見では十二指腸と膵との剥  であり, 皮膜を有する多房性の嚢胞を認離は困難であり, 膵頭十二指腸切除術を行った｡

め, 共通の壁をもち, 各房は独立していた｡ 顕微

組織所見では紡錘形の腫瘤細胞と (＋) 

鏡所見では粘液を産生する上皮と紡錘形の卵巣様(＋) で と診断｡ 発生場所として腫瘍 に矛盾しが十二指腸とは離れており, 膵との境界が不明瞭

例は

月か(間質が認められ, 術前診断であるない所見を得た｡

 の一症例を経験したので,若干の文献的考察を加え報告した｡

にて膵原発と考えられた｡