知っておこう!

健康診断の 33
第回

マンモグラフィ検査
会社員の健（タケシ）
さんは、乳がんが気になっている妻、康子（ヤスコ）さんと健康診断のマンモグラフィについて話をしています。詳しくご紹介しましょう。

米国ではマンモグラフィ検査の対象年齢を見直し？
マンモグラフィ検査だけど、外国では受診年齢について見直されているみたいよ？

うん。
米国ではマンモグラフィの推奨対象年齢が、40歳から50歳以上になったようだね

現在、厚生労働省の乳がん検50歳以上の場合はメリットが大きいのですが、40歳代診のガイドラインでは、40歳以では健康なのにがんを疑われ、不必要な精密検査を強いら上で2年に1回のマンモグラフィれる偽陽性や過剰診断などのデメリットの方が大きいことが推奨されています。しかし乳が判明したのです。

がん検診の受診率の高い米国をたとえば40歳の女性1人がマンモグラフィを受け、乳がんはじめ欧米諸国では近年、対象が見つかって死亡を免れるというメリットを得るためには、年齢が見直されています。

2009年に米国のUSPSTF（米国予防医療専門委員会）
は、マンモグラフィによる2年ごとのスクリーニング検査をそれまでの40 歳以上ではなく50歳で始めるべきだとする勧告を公表しました1）2）。さらに50歳以上74歳まではグレードBの推奨レベル、40歳〜49歳についてはグレードCの推奨レベルへと変更し、それまでの乳がん検診のガイドラインからみると大幅な修正といえます。
これはそれまでの乳がん検診の疫学研究を見直した結果、マンモグラフィによるスクリーニング検査は乳がんで死亡する可能性を全体で約15％減少させる効果があることがわかったものの、年齢によって大きく異なることが明らかになったためです。
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Credentials No.84 September 2015

マンモグラフィ以外の乳がん検診

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Colum

乳がん検診はマンモグラフィ検査が標準的な検査として行われてきましたが、自分で乳腺のしこりを探す自己触診法（BSE：Breast Self-Examination）や医師による視触診（CBE：Clinical Breast Examination）の科学的根拠についてもUSPSTFやコクランレビューで検討されました。その結果、自己触診法については現在のところUSPSTFはD判定（無効あるいは害が利点を上回る）、医師による視触診に関してはI判定としています。これは自己触診法では良性のしこりを発見しやすいため、不必要な診察に至る機会が増えてデメリットの方が多いということがわかったからです。
一方医師による視触診については、まだ十分な疫学的データが少なく現状では判断できないとしています。乳房超音波検査についても、日本ではマンモグラフィ検査との対比試験（J-START）
が進行中です。

n約2000人が10年間にわたってスクリーニング検査を受けでなくても治療可能な病態で見つかります。乳がんの死なければなりません。なぜなら40歳代の女性は50歳以上

亡率は一部の進行性のがん以外は比較的低く、マンモグの女性に比べ、乳がんに罹患するリスクが低いからです。

ラフィ検査で死亡が避けられるのは40歳代の乳がん患者

たとえ罹患してもその3分の2以上が、マンモグラフィ検査の5人に1人ということがわかってきました3）。

乳がん検診のメリットとデメリットについて

乳がん検診のメリットは早期発見で早く治療できることだけど、デメリットはあるの？
がんがないのに偽陽性で不必要な検査や過剰診断を受けるのもデメリットのひとつだね

マンモグラフィでの偽陽性とは、A. 40歳以上の女性250診断がでることですが、この確率200はかなり高く、米国でのUSPSTFな影響を与えました。米国での研究によると年に1回のマンモグラ
フィを10年間にわたり受けると、ほぼ半数の人が、少なくとも1回は異常と判定されていました。
するとすぐに乳腺超音波、MRIなどの追加検査を受けることになり、その結果次第では生検といって組織を採取する検査が行われます。また確定診断ができない場合は、数年にわたり定期的な検査を行わなければなりません。
臨床試験を評価・分析している英国のコクランレビューのデータによると3）4）、これまでのマンモグラフィによるエビデンスを集積した結果、10年間にわたって2000人の女性をスクリーニングすれば、乳がんによる死亡を1人減らすことができる一方で、10人の健康な女性ががんと過剰診断される可能性があると報告しています。

乳がん罹患率︵ 万人あたり︶でもガイドラインの見直しに大き10

早期乳がん罹患率
進行乳がん罹患率

80601504010050020

マンモグラフィ
受診率01976 1980 1984 1988 1992 1996 2000 2004 2008（年）B. 40歳未満の女性

1050

マンモグラフィ受診率︵％︶

乳がんでないのに乳がんの疑いの早期乳がん罹患率
進行乳がん罹患率
1976 1980 1984 1988 1992 1996 2000 2004 2008（年）診断された年40歳以上ではマンモグラフィの導入に伴って早期乳がんの罹患率が増加し、進行乳がんの罹患率が減少傾向を示しているが、40歳未満では早期乳がんも進行乳がんも罹患率は30年間大きな変化がないように見える。

図 米国のマンモグラフィによる乳がん検診と早期乳がん・進行乳がん罹患率の推移

この過剰診断の結果、6人が腫瘍摘出術、4人が乳房切N Engl J Med 367; 1998-2005, 2012

除術を受けることになります。マンモグラフィの結果か早期発見の頻度は増えたものの、悪性度が高く転移しやらその後の精密検査が必要になった200人が、がんが見すい進行性の乳がんの場合、早期発見の効果は少ないとつかるかもしれないという大きな不安という心理的な害いえそうです。

を被るリスクにさらされることになります。このような観点から欧米では、無症状の40歳代の女性にマンモグラ

欧米での受診率70〜80％に対し、わが国の受診率は20％台と低いのが実情です。また40歳代など若い年齢層

フィ検査を行う場合は、これらのデメリットも十分説明には、悪性度の高い乳がんがまれに見つかりますので、した上で実施すべきとしています。

熟慮した上で2年に1回のマンモグラフィ検査に乳房超音

またマンモグラフィで見つかるがんには、とても微小波検査などを組み合わせていくのがよいでしょう。

で乳管の外には広がらない性質の非浸潤性乳管がん（DCIS）が多いことがわかってきました。このタイプのがんはマンモグラフィで早期発見されても、その後の死亡率に大きな差がないことがわかってきました。

1976年から2008年までの約30年間、マンモグラフィ
5）
検査と乳がん死亡率等を分析した米国の報告（図）
では、

参考文献：1）http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Topic/
recommendation-summary/breast-cancer-screening
2）N Engl J Med 363; 1076-1079, 2010
3）
コクラン・レビュー・アブストラクト（Minds（マインズ）
ガイドラインセンター）
http://minds.jcqhc.or.jp
4）H・ギルバート・ウェルチ他、過剰診断（北澤京子訳）筑摩書房 2014（ 5）の論文著者の1人）
5）N Engl J Med 367; 1998-2005, 2012

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