!
"
D(平成'年
島根医学 第'D巻 第 号 '1〜2頁 ( !"D)月)("!+) '1  !"#$%&'()*+,-.
かわ川かみ上いけまこと")だ池誠田のぼる登)

キーワード：関節リウマチ, 9:;E=/>

要旨

メトトレキサート (9:;) で治療されている関節リウマチ患者に 9:;関連リンパ増殖性疾患 (964FG4H
6I846E8J
JGK,8467=L(MFGMHGA,N
6H84,O6>,
JGH76
H
P9:;E=/>) が併発した症例を経験した｡
症例は歳女性の関節リウマチ (@<) 患者である｡ 主訴は食欲不振｡ 9:;は平成 "年よりQ年間服用をしていた｡
受診時には <.:, <=:, =>), ?@/の上昇, および <A
Bの低下が認められていたため, 単純 ?:撮影を施行した｡ ?:所見は, 肝右葉に膿瘍様陰影を認めた｡ そこで, 専門病院へ紹介となった｡=/>の診断を得た｡
専門病院で肝生検検査が施行され, その結果, 9:;E
関節リウマチ治療に広く用いられる 9:;の副作用として, 9:;E=/>は, 他の副作用同様, 見逃してはならないと改めて留意する必要がある｡

症

例

現症
血圧

"
!&
'(()*

脈拍
+&(,-患者 歳, 女性｡

./0

12％

体温'

3'℃

主訴 食欲不振眼瞼結膜

現病歴

数十年来, 関節リウマチ治療を継続して下肢 浮腫なしいる｡!
"
年#月, 食欲不振で, 同居している夫

メトトレキサート (9:;) を平成 "年より内服と外来を受診 (図$, %)｡貧血なし

入院時検査 (表$)

眼球結膜

黄染なし

/,44,-5676(8 なし<.:, <=:, =>), ?@/の上昇, <A
Bの低下を認めた｡ 単純 ?:撮影では,
 !"!#$%$#$&'"()") R?)0玉造病院リウマチ科 ) 同 整形外科
連絡先：〒
11E!1'松江市玉湯町湯町"
ER?)0玉造病院リウマチ科

肝右葉に膿瘍様所見を呈する陰影を認めた (図C)｡
肝臓疾患専門病院へ紹介した｡ 同病院にて肝生

G? ( :?@)

図島根医学 第EF巻

患者胸部正面レントゲン写真

表

入院時検査

図

第 >号 >?:
F(平成E?
年 @月)

患者両手関節レントゲン写真考察

関節リウマチは, 原因の解明されていない疾患の一つである｡ それ故, 抗リウマチ薬として検討されてきた多くの内服薬, 注射薬に大きな有効性を求めることは困難であった｡ しかしながら, :;;;年  が 89 に対して適応となり, 以後の治療の中心を担うようになってきている｡ は適応当初は, <㎎=週が上限であったが, >?
::@㎎=週までの投与が可能となっている｡
年より:薬による肝機能障害は頻繁に認められ, 用量依存性と考えられている｡ 県内の患者の年齢が, 全国検検査が施行され, 関連リンパ増殖性疾患の患者の年齢より高いことから, :@㎎=週の 1A00( !
"#!
$%&!'&((#)*&!+,-./"#/$
#0
*
1$&!
*
2+#( を投与している患者は, 現在, 当科にはい3*(#$+$4',53) と診断された｡

ない｡ 高齢者へ投与する場合には, 低用量 (B〜以後の治療につき, 血液疾患専門医へコンサルC㎎=週) から始め, 内服開始7週間程度で肝機トしたところ,  の中止と定期的に陰影を能検査を施行したりしている｡ 検査に異常があれフォローするように指示され, 6にて経過を追っば, 減量の対象であるし, 異常がなければ, 症状ている｡ 腫瘍は徐々に退縮している (図7)｡に応じて増量も考慮しなければならない｡ その他,一方, が使用できないため, 現在, 89

の副作用で有名なものに間質性肺炎がある｡

活動性が再燃し, 関節痛に苦慮する結果となってこの副作用は, 以前, 新聞にも掲載され, 患者のいる｡

不安を煽ることになったが, 実際に副作用が出現してくるのは, 約D％の患者で, その副作用も基島根医学 第%=巻

第 +号 +&'=(平成%&年 >月)('&@) ?'+&'@,&@,'-+&'@,&=,+%+&'@,&(,+-図受診時, ヵ月後, !ヵ月後の腹部単純 "#撮影｡ 肝右葉にほぼ円形の "#$%&領域｡

本的に内服を中止することによって改善をきたす

病名が ｢悪性リンパ腫｣ であった｡ 今問題となっ場合がほとんどである｡ 故に, これら二つのている !
"#$を考えるとき, 治療薬である

副作用, 肝機能障害と間質性肺炎は前者はべき  がリンパ腫を引き起こしている状況

定期的な採血検査によって, 後者は自覚症状と胸になんとなく因果を感じてしまうのは私だけでは部レントゲン撮影によって, 比較的早めに診断にないだろう｡

至り, 加療することが可能であろうと考えられる｡

さて, !
"#$は, 投与中の患者に発しかしながら, 今日, 第 の副作用とも言うべ生するリンパ増殖性疾患である｡ 同疾患は, '(('き疾患が話題になっている｡ 即ち, !
"#$"#$の特徴的年初めて報告されている')｡ !

である｡ 今回, 外来にて偶然見つけることができなことは  の投与中止によって, 腫瘍退縮た｡

がおこり, 寛解が得られる症例が存在することでほぼ%&年前の話になるが, 本邦で'(((年 ある (図.)｡ 特に /012345!
678894
8:1(/6;)が )*治療の適応となる以前, 既に欧米で 陽性症例で寛解率が高い｡ )*では 使用のが使用されていた｡ それ故, 適応外であることを有無に関わらず, 一般人口と比べて約<〜.倍程承知の上で, )*患者の了解の下, 処方を行って度リンパ腫の合併が多い｡ その原因として, )*いた｡ 当時の は一錠+,-㎎規格であって,に伴う免疫異常, /6;感染と 等の治療薬低薬価であった｡ しかしながら, 適応外疾患へのによる免疫低下などが挙げられているが, 他の原投与であるため, 適当な病名が必要になる｡ その因を含め複合的な要因が関与している可能性があI ( ETF)

島根医学 第 F巻

第 号 TE
F(平成 T年 S月)

れゆえ, 実際には主要臓器に腫瘍があったとしても, 臨床医がそれを見つけられる機会は多くない｡
しかしながら, 怪しい影を発見された場合には,最悪の事態を考えて専門医へのコンサルトや紹介が必要であることは言うまでもない｡
図謝
 の治療方針

辞

肝生検検査を含む精査ならびに病理診断を行っる, )｡て頂きました松江市立病院!"#$%&'は主にリンパ節外症状であるため,一般のリンパ腫にありがちな ｢リンパ節がゴリゴ

兼村恵美子先生, 吉田学先生, 今後の加療についてご教授頂きました
松江赤十字病院

遠藤章先生に深謝致します｡

リ触れる｣ などと言う臨床表現はあまりない｡ そ文() )**+,-!./.01
23
45./"67+,89/:
4,*;%<+$=67+,>:?:*
7=3-@3-,=,43:-423
461
6:0+,473>,1$

献%:
0A:+3,Q %<+=67+,RGS
ES$S
/TE;U) VO
63
A,2, W/ W1,A,2, X/ Y3<,80 C/ :
4 ,*;

461
3
4384,A3-@ *72 >78
: 2::
A*
< +:
4674
1:
B,4:;C674
1:
B,4:
Z3,4
1
7@:
-3O*
<+=67=1
7*
3
P:
1,43?:>3
871
$!:
4E
H
I/EJJE;
D6:0+,47*;EFGEHIE$>:
183-1
6:0+,473>,1461
3438G63847*7@</)=8
4:
3-$[,11K) "7A063
1, !/L,4,-,M: D/N:+74
7 "/:
4 ,*;

4
< ,1:3+=71
4,-4 =1:>3O
471
8 7P
?3
108/,-> O
*7-,*
39*
3-3
O
7=,4
67*
7@3O,*,-,*<8:83-=,4
3:
-4
823
4674
6:
1>3
8:
,8: =17@1:8
837- ,-> 1:@1:
8837-;)017=:,- C

3,4:>*<+=67=1
7$
3,4
1
7@:
-3O3++0-7>:P
3O
3:-O<$,887O.,:+,47*
7@<JEGT$F/TE;*3P:
1,43?: >38:,8:
8 ,-> 1
6:
0+,473> ,1461
3438;C