川崎医療福祉学会誌

Vol. 32

No. 1

2022

265 － 273

教育・実践研究

救急看護学シミュレーション教育における学生の学びと教育的課題
西村祐枝＊1 大田直実＊2

要約

本研究の目的は，救急看護学でシミュレーション教育を行ったのち，重症・救急看護学実習を経て学生が得た学びを明らかにし，教育的効果と課題を検討することである．研究対象者は，救急看護学を履修し，重症・救急看護学実習を行った4年生6名であった．データ収集は，グループインタビューによる半構成的面接を行った．分析は，面接内容から逐語録を作成し，内容分析を行った．その結果，【自己評価を行う機会となる】【救急看護で必要な知識が定着する】【チームの重要性を認識する】【アセスメントの重要性に気づく】【ケアを実践する自信の獲得に繋がる】【医療者と情報の共有ができる】【自分の考えを意思表示する意義が深まる】【看護の対象者の立場に立つ】【ケアにおける倫理的感受性が向上する】の9カテゴリーに分類された．教育的課題は，重症患者の早期回復を促す看護実践に関するシミュレーションの開発と学生の臨床判断能力を向上させるシミュレーション方法の検討であることが示唆された．
１．緒言

併症の予防，早期回復を促進するために必要な看護

平成30年に策定された看護学教育モデル・コア・について学ぶことを目的としている．また，統合看

カリキュラムにおいても9つのコンピテンシーが求護学実習であるため，3年生までに養ってきた知識・められ，臨地実習が，看護の知識・技術を統合し，技術を活かし，看護実践能力を向上させることで実践へ適用する能力を育成する特別な学習形態であ看護の総合力を高めることを目指している．けれど

1）

ると明記されている ．特に，実習で経験できないも，統合看護学実習である重症・救急看護実習は、ような内容に関しては，学内でのシミュレーション

看護学生が重症患者ケアを領域実習で経験すること

1）は少なく，高度な臨床判断能力が求められるために教育手法を用いた演習なども必要となる ．
シミュレーションや批判的思考などのこれらの教領域実習よりも看護実践の難易度が高くなる．その育的手法の統合は，学習プログラムを洗練させ，学ため，実習前にシミュレーション教育を取り入れる

生が看護スキルを習得するのに役立つと述べられてことで，学生が急変対応や重症患者ケアに対してエ2）

おり ，総合的な訓練を適用することは，学生の実ラーを恐れず反復練習ができ，実習で学習すべきこ践力を向上させる3）．さらに，現実度の高いシミュとのイメージ化が図れる．シミュレーション教育は，

レーション教育は，学生の臨床判断とモチベーショ

教育者が学習目標に合わせ様々な臨床場面を再現す

ンを向上させること4）が報告されていることから，ることで，学生に理論と実践の統合を学習する機会

特に既習学習を統合させて学ぶ素地がある4年生をを与える教育技法である5）ことから有用とされる．

対象とした教育に適している．

しかし，4年生の学生が，救急看護学を履修しシミュ

看護系 A 大学の重症・救急看護学実習は，4年生レーション教育で得た学びを，統合看護学実習であを対象とした統合看護学実習であり，重篤あるいはる重症・救急看護学実習履修後に検証したものはな

危機的な状態にある対象を理解し，救命，二次的合い．そこで本研究は，重症・救急看護学実習前の救＊1 地方独立行政法人岡山市立総合医療センター 岡山市立市民病院

看護部
医療福祉学部 保健看護学科（連絡先）西村祐枝 〒700-8557 岡山市北区北長瀬表町三丁目20番1号
E-mail : sachie_nishimura@okayama-gmc.or.jp＊2 川崎医療福祉大学

265

266

西村祐枝・大田直実

急看護学シミュレーション教育の効果と課題につい３．３

救急看護学におけるシミュレーション教育の授業設計て検討することを目的とする．

図1で示したとおり，看護系 A 大学では統合看護
２．用語の操作的定義

学実習で重症・救急看護学実習を選択した4年生は

２．
１

実習前に救急看護学の履修を必須としている．救急シミュレーション教育

シミュレーターや模擬患者，事例などを用いて実看護学の授業設計は，クリティカルケア領域に精通

際の臨床場面に再現した状況で，学習者がその経験した教員が作成し，学習目標を達成できるか，重症・を振り返り，ディスカッションを通して専門的な知

救急看護学実習で用いる知識や技術であるかを複数

識・技術・態度の統合を図ることを目指す教育である．

の教員で確認した．内容は，「救急看護に必要な知識：病態」を学んだ後に，事例を用いて「救命処置

３．方法

技術」
「迅速評価・ABCDE 評価，SBAR（Situation，

３．
１

Background，Assessment，Recommendation）報告」

研究対象者

看護系 A 大学で平成30年度春学期開講の救急看「呼吸・循環・脳神経のフィジカルアセスメント」

護学と重症・救急看護学実習を履修した4年生36名「人工呼吸器管理」「危機的介入」「倫理的課題」にのうち，研究参加の同意が得られた者とした．

ついての教育を行った．この教育は，「心肺停止に

３．
２

よる救命処置」「誤嚥性肺炎による人工呼吸器ケア」

データ収集方法

データ収集は，研究者が作成し，半構造化された「DNAR（do not attempt resuscitation）に対するインタビューガイドに従ってグループインタビュー

家族ケア」の座学とシミュレーション教育は一対とを実施した．インタビューは研究対象者が自由に語した．事例は，患者とその家族の背景を明確にして，れるようオープンクエスチョンにし，「救急看護学

学生が自身の家族をもとに想像しやすいよう患者設におけるシミュレーション教育に対しての学びや感定を祖母に見立てた．また，領域実習の経験を活か想」，「シミュレーション教育が実習に活かされたこ

し、全人的な介入ができるよう情報提供を行った．

と」について尋ねた．面接内容は研究対象者の許可

事例の患者については，①心筋梗塞によって急変しを得たうえで IC レコーダーに録音した．データ収「心肺停止による救命処置」を行う．その後，②救集は実習終了後の平成30年10月に実施した．

命はできたが ICU（Intensive care unit）入室中に「誤< 救急看護学 >一患者の事例を展開した
授業設計

「座学」
救急看護に必要な知識・技術• 救急看護に必要な知識：病態など• 救命処置技術（BLS，ACLS）• 迅速評価・ABCDE評価，SBAR報告• 呼吸・循環・脳神経のフィジカルアセ
スメント• 人工呼吸器管理• 危機的介入：危機理論，家族看護• 倫理的課題：代理意思決定，終末期< 重症・救急看護学実習 >「実習内の実践」「シミュレーション」「心肺停止による救命処置」
救命処置技術（BLS，ACLS）
迅速評価・ABCDE評価，SBAR報告「誤嚥性肺炎 による人工呼吸器ケア 」
迅速評価・ABCDE評価，SBAR報告
フィジカルアセスメント，人工呼吸器管理「DNA R に対す る家族ケア」
危機的介入：危機理論，家族看護
倫理的課題：代理意思決定，終末期

ER/ICUにおける
実習

学習目標
1. プレホスピタル，救急外来，1次・2次，3次救急，クリティカルケア看護の特性・特徴について説明できる．
2. クリティカルケア看護領域の主要病態によって生命危機の状態にある患者のフィジカルアセスメント，処置・ケアについて説明できる．
3. 病態の緊急度・重症度を基軸として，患者の状態を判断し急激な状態変化に即応した看護援助方法について説明できる．
4. 救急看護・急性期看護におけるチーム医療の意義，医療安全について説明できる．
5. 生命危機にある患者と家族及び重要他者の心理社会的反応の特徴，ならびにその援助方法について説明できる．
6. 救急看護・クリティカルケア看護で求められる高い倫理性について，自らの意見を整理し，記述することができる．

図１

本研究における救急看護学でのシミュレーション教育と重症・救急看護学実習との関係

救急看護学シミュレーションの教育課題267

嚥性肺炎による人工呼吸器ケア」が必要となる．最した．さらに類似するサブカテゴリーをまとめ，カ終的には，③一時的に呼吸機能は改善したが，終末テゴリーとした．内容の抽出からカテゴリー化の一期を迎えたことで「DNAR に対する家族ケア」と連のプロセスに際しては，質的研究の経験をもつ大なる．①～③の一連の過程を設定した．

学教員と研究者とともに討議を行いながら分析を行

３．
４

い，分析内容の真実性を確保した．

分析方法

面接から得られたデータから，研究者が逐語録を作成した．分析にあたり，記録単位と文脈単位を決４．結果定した．記録単位とは，記述内容の出現を算出する

４．１

研究対象者の概要

ための最小径の内容であり，本研究では，救急看護

本研究の対象者は研究同意の得られた6名にグ

学におけるシミュレーション教育による学生の学び

ループインタビューを行った．平均年齢は，21.3歳を表しているところとした．文脈単位とは，記録単ですべて女性であった．IC レコーダーには90分間

位を性格付けるために吟味されると思われる最大径の録音であった．

をとった内容であり，本研究では，研究対象者の学

４．２

びを理解することができる可能な文節または文章とし，内容を抽出した．抽出した内容に，外表面的意救急看護学でシミュレーション教育を行ったのち，重症・救急看護学実習を経て学生が得た学び味を損なわないように短文化しコードとした．意味

全てのデータから救急看護学でシミュレーション

内容の類似するコードをまとめ，サブカテゴリーと教育を行ったのち、重症・救急看護学実習を経て学

表１

救急看護学でのシミュレーション教育を行ったのち，重症・救急看護学実習を経て学生が得た学び
カテゴリー

自己評価を行う機会となる

サブカテゴリーほかの学生の良い報告方法を取り入れられた
授業やシミュレーションをしたのでアセスメントで自分の得意なところ苦手なところがわかった

ABCDE評価を報告で活用できた

ABCDE評価によるSBARの報告方法を獲得できたことを実感した
患者の状態を評価して報告すると伝わりやすいことを実感した

SBARを報告で活用できた

救急看護で必要な知識が定着する

アセスメントの重要性に気づく

ケアを実践する自信の獲得に繋がる

チーム医療の重要性が認識できた

アセスメントからケアの効果の気づけたケアを実践する自信が獲得できた自身がチームの一員のようであった
看護師と情報を共有できた

医療者と情報の共有ができる

自分の考えを意思表示する
意義が深まる

実習中に患者の状態についてSBARを使用して報告できた患者の病態は難しかったが，ABCDE評価で患者の一番の問題が理解できた
アセスメントは不得意だが，ABCDE評価で患者の疾患を整理しやすかった

ABCDE 評価を患者状況の整理に活用できた ABCDE評価を用いて順番に観察することで，必要な情報や関連性が考えやすかった
ABCDE 評価を行うことで焦点化でき，問題点をみつけることができ，ケアを考えられた

ABCDE評価を観察で活用できたチームの重要性を認識する

コード

他の学生の良いところを取り入れた
自分の能力を理解できた

医療者間の会話の理解が深まった

患者の状態を整理するためにABCDE評価の使い方が理解できた
ABCDE評価を使うとか患者をみる視点と順序がわかった
ABCDE評価があったから，患者の観察がしやすかった
領域では疾患別で考えていたが，ABCDE評価で全身を観察しやすかった
授業（演習）を通してGWで話し合ったからこそ，チーム力の大切さがわかった
看護チームが連携する大切さがわかった
授業の中で学んだチーム力の大切さを実感した
意識のない患者でもアセスメントして患者の状況に気づかないといけない
看護師の処置をみて多方面からのアセスメントをすることできた
患者の苦痛を最小限にできるケアができることを感じた
重症患者に自信をもって関われたシミュレーションが自信につながってケアに参加できた
自分の看護行為に対して看護師にフィードバックしてもらい自信をもてる
授業でアセスメント演習をしたので，看護師とも対等に話すことができた
すぐに患者の異変とか急変について看護師と共有できた
シミュレーションをしたので，医療者の話を意識して聞ける
シミュレーションをしたのでICU看護師が話していることがわかった

救急や集中治療の知識が活用できたシミュレーションで自分の（学び）を出す機会があった
できないことを伝えられるようになった
できないことを伝えないと患者が不利になることを実感した

自分の考えを表示する意義が深まった

教員と看護師の支援をうけて間違ったことを言ってはいけないという考えが減った

看護師に聞かれてもわからないことを意思表示できる
グループワークを通し，発信する力・話す力がついた
報告で自分が思ったことを言えるようになった
こうやればよかったと発見があった
家族の心情を理解できた

無言で作業的にケアをすることで家族から冷たい印象を持たれると思った
ケアに対する家族の印象に関心がもてた
患者と会話ができなくても患者の状況から患者の考えを推測できる
患者の体をみるだけなく，患者の不安も考えることができた

看護の対象者の立場に立つ
患者の心情を理解できた

倫理的感受性を向上できた

患者の不安や寂しさを理解し，ケアを実践した
事例と実技の学びから患者の状況をイメージできた
自分に照らして患者の不安を考えることができた
救急看護は身体しか見ないと思っていたが，授業や実習でで倫理的な面の重要性を学べた
シミュレーションで倫理的なことも考えることができたので介入に活かせた

家族ケアの必要性が実感できた

倫理的な考えをもって患者と関わる重要性を認識した
自分の考えやアセスメントを伝えないと事故が起こることを認識した
危機的状況にある患者の家族のケアの重要性を実感した

代弁ケアの必要性が実感できた

看護師が患者の思いを代弁することを実感した

ケアにおける倫理的感受性が向上する268

西村祐枝・大田直実

生が得た学びは，9つのカテゴリー，19のサブカテのアセスメントをすることができた」「（アセスメ

ゴリー，
47のコードであった
（表1）
．
以下，
カテゴリー

ントすることで）患者の苦痛を最小限にできるケアを【ができることを感じた」のコードがあった．

】，サブカテゴリーを〈研究者の補足の内容を（
４．
２．
１

〉
，コードを「」，）で表す．

自己評価を行う機会となる

４．２．５

ケアを実践する自信の獲得に繋がる【ケアを実践する自信の獲得に繋がる】は，学生【自己評価を行う機会となる】は，シミュレーショが心肺停止による救命処置，誤嚥性肺炎による人工ン教育の中で他学生の発表をとおして学び，実習の呼吸器ケアのシミュレーション教育において模擬体中でアセスメントを行うために自分なりに工夫し，験したことで，実習中の重症患者の看護実践に対応

看護師の反応をとおして，自己評価を行うことでのできた．そのため，自信をもってケアに参画でき学びであり，〈他の学生の良いところを取り入れた〉るという学びであり，〈ケアを実践する自信の獲得〈自分の能力を理解できた〉というサブカテゴリー

できた〉〈自身がチームの一員のようであった〉とが含まれた．「ほかの学生の良い報告方法を取り入いうサブカテゴリーが含まれた．
「重症患者に自信れられた」「授業やシミュレーションをしたのでアをもって関われた」「シミュレーションが自信につセスメントで自分の得意なところ苦手なところがわ

ながってケアに参加できた」「自分の看護行為に対かった」のコードがあった．

して看護師のフィードバックしてもらい自信をもて

４．
２．
２

る」のコードがあった．

救急看護で必要な知識が定着する【救急看護で必要な知識が定着する】は，心肺停

４．２．６

医療者と情報の共有ができる止による救命処置，誤嚥性肺炎による人工呼吸器【医療者と情報の共有ができる】は，シミュレー

ケアのシミュレーション教育をとおして知識を学

ション教育の中で得た知識によって，医療者の会話

び，実習の中で活用することで，救急看護で必要とやカンファレンスの内容を理解することができ，シされる知識の定着にも繋がっている学びであり，

ミュレーション自身の体験から何をリフレクション〈ABCDE 評価を報告で活用できた〉〈SBAR を報し，実習の中で医療チームが連携することの重要性

告で活用できた〉〈ABCDE 評価で患者状況の整理を実感した学びであり，〈看護師と情報を共有できに活用できた〉〈ABCDE 評価を観察で活用できた〉た〉〈医療者間の会話の理解の深まった〉〈救急や集というサブカテゴリーが含まれた．
「患者の病態は中の知識が活用できた〉というサブカテゴリーが含難しかったが，ABCDE 評価で患者の一番の問題

まれた．
「すぐに患者の異変とか急変について看護が理解できた」「領域では疾患別で考えていたが，師と共有できた」「シミュレーションをしたので，

ABCDE 評価で全身を観察しやすかった」のコード医療者の話を意識して聞ける」「シミュレーションがあった．

をしたので，ICU 看護師の話していることがわかっ

４．
２．
３

た」
「シミュレーションで自分の（学び）を出す機

チームの重要性を認識する【チームの重要性を認識する】は，心肺停止によ会があった」のコードがあった．

る救命処置・誤嚥性肺炎による人工呼吸器ケア・

４．２．７

自分の考えを意思表示する意義が深まる

DNAR に対する家族ケアのシミュレーション教育【自分の考えを意思表示する意義が深まる】は，におけるチーム活動をとおして，チーム力を学生自シミュレーション教育の中での対話や発表が，実習

身が体験していた．同時にリフレクションすること中の報告に活かせ，医療者から的確にフィードバッ

で，医療チームが連携することの重要性を実感できクしてもらえることで実感した学びであり，〈自分た学びであり，〈チーム医療の重要性の認識できた〉の考えを意思表示する意義の深まった〉というサブというサブカテゴリーが含まれた．
「授業（演習）カテゴリーが含まれた．
「できないことを伝えない

を通して GW（group work）
で話し合ったからこそ，と患者が不利になることを実感した」「看護師に聞

チーム力の大切さがわかった」「看護師が連携する

かれてもわからないことを意思表示できる」「教員チーム力の大切さがわかった」のコードがあった．

と看護師の支援をうけて間違ったことを言ってはい

４．
２．
４

アセスメントの重要性に気づく

けないという考えが減った」「報告で自分が思った【アセスメントの重要性に気づく】は，既習の実ことを言えるようになった」「グループワークを通習からの学びが，シミュレーション教育によってさし，発信する力・話す力がついた」「こうやればよかっらに深まり，実習の中で活用することで，アセスメ

たと発見があった」のコードがあった．

ントの重要性を再認識した学びであり，
〈アセスメ

４．２．８

ントからケアの効果の気づけた〉というサブカテゴ【看護の対象者の立場に立つ】は，シミュレーショ

リーが含まれた．
「看護師の処置をみて多方面からン教育の中での患者や家族の疑似体験によって，実看護の対象者の立場に立つ

救急看護学シミュレーションの教育課題

269

習中に行うケアや看護師の家族対応などから対象者

るための準備性が高まっていたことから，本シミュの心情を理解できた学びであり，〈家族の心情を理

レーションは効果的であったと考察した．

解できた〉〈患者の心情を理解できた〉というサブ自己評価を行うことでの学びによって，学生は実カテゴリーが含まれた．
「ケアに対する家族の印象習に向けた準備性が高まることで，実習中に「患者に関心がもてた」「患者と会話ができなくても患者の病態は難しかったが ABCDE 評価で患者の一番の状況から患者の考えを推測できる」「事例と実技の問題が理解できた」や「領域では疾患別で考えての学びが患者の状況をイメージできた」「患者の体いたが，ABCDE 評価で全身を観察しやすかった」

をみるだけなく，患者の不安も考えることができた」のコードから，学生はシミュレーション教育で学ん「患者の不安や寂しさを理解し，ケアを実践した」

だ重症度・緊急度を評価するための迅速評価と一次のコードがあった．

評価によって患者の状態を把握できるようになって

４．
２．
９

いた．学生は，心肺停止による救命処置，誤嚥性肺ケアにおける倫理的感受性が向上する【ケアにおける倫理的感受性が向上する】は，シ

炎による人工呼吸器ケアのシミュレーション教育をミュレーション教育の中での体験，倫理的な問題やとおして救急看護で必要とされる知識を獲得し，実家族ケアについて考えたことによって，実習中の事

習の中で活用することで，それらの知識の定着にも象に対する倫理的感受性を高めることができた学び繋がっていた．つまり，【救急看護で必要な知識がであり，〈倫理的感受性の向上できた〉〈家族ケア

定着する】ことができていた．その結果，重症・救の必要性が実感できた〉〈代弁ケアの必要性が実感

急看護学領域実習で疾患ベースから系統立てたアセできた〉というサブカテゴリーが含まれた．
「救急スメントに思考過程を変化でき，アセスメントをと

看護は身体しか見ないと思っていたが，授業や実習

おしてさらに【救急看護で必要な知識が定着する】

で倫理的な面の重要性を学べた」「自分の考えやアことができたと考えられた．学生は既習の実習からセスメントを伝えないと事故が起こることを認識しの学びがシミュレーション教育によってさらに深また」「シミュレーションで倫理的なことも考えるこり，実習の中で活用することで，アセスメントの重とができたので介入に活かせた」「危機的状況にあ要性を再認識でき，【アセスメントの重要性に気づる患者の家族のケアの重要性を実感した」「看護師

く】ことができた．このことは，実習中に看護師のが患者の思いを代弁することを実感した」のコード

多角的なアセスメントの視点にも目を向けることががあった．

できることに繋がった．そして，学生が救急看護の知識を活用でき，最終的に【医療者と情報の共有が５．考察できる】ことにも繋がったと考えられた．シミュレー

今回の結果から，重症・救急看護学実習前に行っション教育は看護技術の習得10）やアセスメント能力た救急看護学シミュレーション教育の効果と課題にを向上11,12）に繋がることから，本研究においても同ついて考察した．

様の効果があったと推察した．

５．１

救急看護学におけるシミュレーション教育の効果

学習課題を達成させるためにはシミュレーションのシナリオやデブリーフィングが重要である11）．本

学生はシミュレーション教育の中で他学生の発表

シミュレーションの事例は，家族を含めた患者背景

をとおして学び，実習の中でアセスメントを行うたが，学生自身に重ね合わせられるよう，患者を学生めに自分なりに工夫し，看護師の反応をとおして，の祖母に見立てた．そして，その祖母が心筋梗塞で自己評価を行うことでの学びを認めた．これは，実「急変」となり，「集中治療」を要し，治療は奏功

習前にシミュレーション教育を受けたことで【自己せず「終末期」となるプロセスを用いたことで，学評価を行う機会となる】ことで学びが深まり，自生は領域実習での経験や自身の立場から想像力を働

身のアセスメント不足に対処しようとしていた．シ

かせ，感情移入もし易かったと考えられた．必要なミュレーションを受けた学生は，臨床場面で必要な知識・技術・態度を学ぶために，座学とシミュレー

情報を収集して判断するための事前学習の重要性にションを一対にすることで知識の定着化を促進し，

気づき6），他者の気づきを参考にする7）ため，本研ファシリテーターとなる教員間の綿密な打ち合わせ

究においても学生は同様の行動を示していた．また，を行ったことで学習目標に合致したデブリーフィン

領域実習を経験した学生は自己内省する力を獲得す

グに繋がり，学習効果を上げたと推察した．その学

8,9）

る ことから，4年生で行うシミュレーションによっ

習効果によって，学生は実習中とその後にリフレクて自己内省する力が強化されたと推察した．学生はションすることで，【看護の対象者の立場に立つ】【ケ

シミュレーションをとおして実習中の学びを促進す

アにおける倫理的感受性が向上する】に繋がってい270

西村祐枝・大田直実

た．特に，「DNAR に対する家族ケア」での終末期

機的な状態にある対象を理解し，救命，二次的合併ケアを学ぶことができるシミュレーションに取り入症の予防，早期回復を促進するために必要な看護にれたことが効果的で，学生が患者のアドボケーター

ついて学ぶことである．学生はシミュレーション教としての役割を担う看護師，一方で延命治療継続の育における実習後の学びとして，生命危機状態にあ可否について悩む家族の思いを考える機会となったる患者と取り巻く環境について理解できていたが，と考える．

早期回復を促進するために必要な看護の学びは十分

学生は本シミュレーション教育を行うことで，【ケに得られていなかった可能性がある．学生は【アセアを実践する自信の獲得に繋がる】こともできていスメントの重要性に気づく】ことや【看護の対象者

た．通常，看護学生が高度救命センターの実習を経の立場に立つ】ことで疼痛や不安の軽減に努めてい験することは少なく，ストレスフルな状況が予測さた．また，【ケアを実践する自信の獲得に繋がる】

れる．学生はシミュレーション状況下の急変対応でことで，清拭や体位変換などのケアには積極的に参も心理的不安や生理的な影響を及ぼすことから13），

加できていた．しかし，本研究では早期離床に関し「心肺停止による救命処置」シミュレーションによての学びは認めなかった．人工呼吸器装着患者の早る反復練習やイメージ化は，学生の実習に対する準期回復に向けた ICU 看護師の臨床判断とケアとし備性を高め，心理的不安の軽減に繋がったと考えて，患者の心身や治療の状況把握，鎮痛・鎮静・せる．さらに，ICU で経験頻度の高い「誤嚥性肺炎

ん妄の調整，排痰などの呼吸ケア，身体抑制の解による人工呼吸器ケア」における体位変換をシミュ

除や離床などが含まれる17）．学生はこれらのケアをレーションに取り入れたことで，学生が看護師と協ICU で経験していたが，重症患者の入院前の生活働や対話できる機会を増やせたのではないかと推察を想起する，あるいは離床を促進する意識は低かっした．人工呼吸器装着患者の体位変換を行う際に看たことが推察された．そこで，学生が重症患者の社

護師は，準備性や予測性をふまえ，主観的・客観的

会復帰をイメージでき，患者の闘病意欲を高め，早に観察を行い，理論的・実践的知識を統合して臨床期回復を促進するケアをシミュレーションに含める判断を行う14） ことから，学生であったとしても，必要があったと考える．

この一連の臨床判断プロセスを学ぶことができたと

重症・救急看護学実習は統合看護学実習であるた

考える．その事前学習として「誤嚥性肺炎による人め，3年生までに養ってきた知識・技術を活かし，

工呼吸器ケア」シミュレーションを行ったことは，看護実践能力を向上させることで看護の総合力を高学生が患者の病態理解や急変予測を行い，安全に体めることを目指している．3年生までの経験から学位変換を行うためのアセスメントと観察，技術を学

習をさらに深め，統合することを目的としているたぶことができることから効果的であったと考察した．

め，経験学習を促進する必要がある．コルブの経験

学生は看護師との対話や発問をとおして【自分の学習サイクルモデルは，「①具体的な経験，②リフ

考えを意思表示する意義が深まる】ことや【チームレクション，③概念化，④新しい状況への適応」のの重要性を認識する】ことに繋がってシミュレー

4つのステップから成り立つといわれている18）．前

ションによって得られた学びを活かして看護師と情述したように学生は疾患ベースから系統立てたアセ報を共有できたことから，学生は実習中での看護師

スメントへと変化させていたことは，自身の経験かとの関係性に心理的安全が高いと認識していたと推らリフレクションし，概念化されたことで適応させ，察された．その結果，看護師との対話を促進させた

経験学習を踏めていた．そのため，学生自身の学びと考えた．心理的安全性による看護師との対話の促につなげるためにも，思考を紐解いたり，気づけた進は，学生が【自分の考えを意思表示する意義が深りできるデブリーフィングや発問をシミュレーショ

まる】ことや【チームの重要性を認識する】ことのンの授業設計に取り入れる必要があった．

学びに繋がっていたと推察した．高度救命救急セン

学生は【救急看護で必要な知識が定着する】こと

ター見学や実習をとおして，多様な救急患者に対応で，【アセスメントの重要性に気づく】ことができ，するための高度な看護実践能力や患者の安全と尊厳

系統的なアセスメントができるようになっていた．

に基づく倫理的対応を学べることができる15,16）こと

これらの学びは ICU 看護師との対話によって獲得から，本研究においても学生は同様の学びを獲得しされ，結果的に臨床判断を行うことができていた．

ていた．そして，シミュレーション教育の学生の学タナー19,20）は，臨床判断を「看護師のニーズ，概念，

びから主体的に参画できていたと考察した．

健康上の問題についての解釈や結論，あるいは行動

５．
２

シミュレーション教育における課題を起こす（起こさない）標準的なアプローチを用い

重症・救急看護学実習の目的は，重篤あるいは危るのか，それとも変更して用いるのか，それとも患救急看護学シミュレーションの教育課題

271

者の反応に応じて適切と思われる新しい対応をそのの9カテゴリーに分類された学びを得ていた．これ

場で作り出すのか，といった決定を意味するもの」

らの学生の学びは，シミュレーション教育の授業設と定義し，臨床判断プロセスとして『気づき』『解

計によって得られた学習効果であった．教育的課題

釈する』『反応する』『省察する』から成り立つことは，重症患者の早期回復を促す看護実践に関するシを示している．シミュレーションは臨床判断能力のミュレーションの開発と学生の臨床判断能力を向上

強化学習支援方法として活用できる21）ことから，シさせるシミュレーション方法の検討であることが示

ミュレーション教育を組み立てる際に臨床判断能力

唆された．

を高めるためのデブリーフィングや授業設計の検討
７．本研究の限界と今後の課題が必要であることが示唆された．

本研究では，研究対象者が全員女子学生で人数も６．結論6名と限られており，1グループのみのインタビュー

重症・救急看護学実習前に行った救急看護学シであったため，収集したデータに偏りがある．また，ミュレーション教育によって学生は，【自己評価を

面接調査を用いた後ろ向き研究であり，研究対象者行う機会となる】【救急看護で必要な知識が定着すがその当時あったことを正確に述べられていない可る】【チームの重要性を認識する】【アセスメントの能性があることから，研究結果を救急看護学におけ重要性に気づく】【ケアを実践する自信の獲得に繋るシミュレーション教育による学生の学びとして一がる】【医療者と情報の共有ができる】【自分の考え般化することは限界がある．今後はシミュレーショ

を意思表示する意義が深まる】【看護の対象者の立ン教育に関するデータの蓄積を重ねることが課題で場に立つ】【ケアにおける倫理的感受性が向上する】

ある．

倫理的配慮
本研究は，川崎医療福祉大学の倫理委員会の承認（承認番号18-041）を得て行った．研究対象者への研究依頼は，平
成30年度春学期開講の救急看護学及び重症・救急看護学実習で単位修得した4年生に対して，ガイダンスで主任研究者
が研究参加への依頼書を用いて説明を行った．研究協力の意思表示をした対象者に，関係科目の科目責任者および担当者以外の教員が，口頭と調査協力説明書を用いて研究の目的と趣旨，研究参加および中止への自由意思，プライバシーの保護，研究の目的・方法，倫理的配慮（匿名性の遵守，自由意思による参加，途中辞退の保障，科目評価との無関係性），調査方法，データ管理を厳重にすること，研究結果を学会で公表することなどについて説明し同意を得た．
謝

辞

本研究の実施にあたり，ご協力いただきました研究参加者，そして，研究を進めるにあたりご支援，ご指導いただき
ました関係者の皆様に深く感謝申し上げます．
文献1）日 本看護系大学協議会：看護学士課程教育におけるコアコンピテンシーと卒業時到達目標．https://www.
janpu.or.jp/file/corecompetency.pdf，2018．
（2022.3.10確認）

2）Double P：An investigation of behaviorist and cognitive approaches to instructional multimedia design. Journalof Educational Multimedia and Hypermedia ，12（1），63-90，2003．
3）Zoraida N, Amine M and Saadat F：A comparison of educational strategies for the acquisition of nursing
student’s performance and critical thinking: simulation-based training vs. integrated training (simulation andcritical thinking strategies). BMC Medical Education ，16，294，2016．
4）Fawaz MA and Hamdan-Mansour MA：Impact of high-fidelity simulation on the development of clinicaljudgment and motivation among Lebanese nursing students. Nurse Education Today ，46，2016．
5）Jeffries PR, Corinne W 著，原田裕子監訳：看護教育におけるクリニカル・シミュレーション

アメリカにおける変遷と傾向（特集 シミュレーション教育の目標と評価―海外スキルス・ラボからのリポート）．インターナショナ
ルナーシング・レビュー，31（4），19-24，2008．
6）相野さとこ，森山美知子：終末期看護場面におけるシミュレーション学習法を用いた実習前の学生のレディネス向上と臨床判断の育成に関する効果の検討の試み．日本看護学教育学会誌，21（2），45-56，2011．
7）牧野夏子，城丸瑞恵，大塚知子，澄川真珠子，小木曽寛樹，仲田みぎわ：急性期・クリティカル期看護実習における高度救命救急センター見学実習の看護学生の学び．札幌保健科学雑誌，10，49-56，2021．

272

西村祐枝・大田直実

8）塚本真生，堀子真澄：臨地実習における看護学生の主体的学習体験から得た学習内容とその特徴．看護・健康科学
研究，21（1），52-60，2021．
9）佐々木直美，清川由珠，鎌倉麻実，山本優里：看護学生の成長，未成長の自覚につながる要因の検討 : 看護学実習
経験を通して．山口県立大学学術情報，14，1-7，2021．
10）佐久間佐織，鶴田惠子，樫原理恵，炭谷正太郎，早川ゆかり，柴田めぐみ：臨地実習を修了した看護学生に対するシミュレーション教育の効果．聖隷クリストファー大学看護学部紀要，28，29-39，2020．
11）石川幸司，中村惠子，菅原美樹：フィジカルアセスメント能力を向上させるシミュレーション学習の効果準実験研
究による分析．日本救急看護学会雑誌，17（2），45-55，2015．
12）松田安樹，福山美季，三笘里香：看護学生・看護師のアセスメント能力向上を目的としたシミュレーション教育に関する検討．日本臨床看護マネジメント学会誌，3，38-45，2021．
13）石川幸司，林裕子，山本道代：シミュレーション状況下の急変対応時における看護学生の生理的・心理的な生体反応に関する研究．日本救急看護学会雑誌，23，30-36，2021．
14）藤本王子，大川宣容：人工呼吸器装着患者のポジショニングにおける ICU 看護師の臨床判断，高知女子大学看護学会誌，46（1），41-48，2020．
15）鈴木真由美，田中敦子，下島浩，牧野寛美，下村美枝子：フィジカルアセスメントにおけるシミュレーション教育の学習効果の検討（第２報）．飯田女子短期大学紀要，38，123-134，2021．
16）村川由加理，作田裕美，松岡仁美，島本千秋，荒井文恵，市村由紀乃，田中和代：救命救急センター実習における学生の学び．大阪市立大学『大学教育』，7（2），59-68，2020．
17）神家ひとみ，森下利子：ICU における人工呼吸器装着患者の早期回復に向けた看護師の臨床判断．高知女子大学看
護学会誌，42（1），77-86，2016．
18）Kolb DA：Experiential learning experience as the source of learning and development . Englewood Cliffs. New
Jersey，1984．
19）Tanner CA：Thinking like a nurse a research-based model of clinical judgment in nursing. Journal of Nursing

Education ，45，204-211，2006．
20）Tanner CA著，堀内成子訳：クリニカル・ジャッジメントの教育―文献検索―．看護研究，23（4），466-479，
1990．
21）田代順子，松谷美和子，織方愛，上田貴子，嶋津多恵子，堀井聡子：諸外国の看護学部生・大学院生への臨床判断力強化学習支援法とその成果―文献レビュー―．聖路加国際大学紀要，l（1），20-28，2015．
（2022年5月27日受理）

救急看護学シミュレーションの教育課題

273

Student Learning and Educational Issues in Emergency Nursing Science
Simulation Education
Sachie NISHIMURA and Naomi OTA（Accepted May 27，2022）
Key words : college nursing students，
emergency nursing，
simulation education
Abstract
The purpose of this study was to clarify the learning that students obtain after completing a critical care andemergency nursing practice after simulation education in emergency nursing, and to examine educational effects andissues. The study participants were six fourth-year students who took Emergency Nursing and practiced criticalcare nursing. Data were collected through semi-constructed group interviews. A verbatim transcript was preparedfrom the interview content, and content analysis was conducted. Consequently, we found that the following learning
leads to improved ethical sensitivity in care: opportunities for self-assessment, the establishment of knowledge
necessary for emergency nursing, recognition of the importance of teamwork, awareness of the importance ofassessment, gaining confidence in practicing care, sharing information with ICU nurses, sharing one’s thoughts onlearning that deepens the significance of expressing one’s intentions, putting oneself in the subject’s shoes, andimproved ethical sensitivity in care. It was suggested that the development of simulations related to nursing practicethat promotes early recovery of critically ill patients and the study of simulation methods to improve students’clinical judgment skills are educational issues.
Correspondence to : Sachie NISHIMURA

Okayama City General Medical Center Okayama City Hospital
Nursing Department Deputy Director of Nursing
3-20-1 Omotemachi，Kitanagase，Okayama，700-8557，Japan
E-mail ：sachie_nishimura@okayama-gmc.or.jp（Kawasaki Medical Welfare Journal Vol.32，No.1，2022 265－273）