№ 0008250

УП РА ВЛЕ Н И Е Л И Ц Е Н ЗИ Р О В А Н И ЯМ Е Д И К О -Ф А Р М А Ц Е В Т И Ч Е С К И Х ВИ ДО В Д Е Я Т Е Л Ь Н О С Т И КУЗБАС С Адекабря 2020ЛО -42-01-006429

на осуществление(у к а зы ва е тс я л иц ензир уем ы й вид деятел ьн ости )Медицинской деятельности(за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациямии другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, натерритории инновационного центра "Сколково")В иды работ (усл уг), в ы п о л н я ем ы х (о к а зы в а е м ы х ) в со с т а в е л и ц е н зи р у е м о говида д е я т ел ь н о ст и в с оотв етстви и с частью 2 статьи 12 Ф ед ер ального закона«О л и ц ен зи р ов а н и и отдельны х видов деятельн ости »:( у к а з ы в а ю т с я в с о о т в е т с т в и и с пере чн е м ра бот (услуг), у с т а н о в л е н н ы м полож е н ие м о л и ц е н з и р о в а н и ис о о т в е т с т в у ю щ е г о ви да д е я т е л ь н о с т и )Согласно приложению (ям) к лицензииН астоящ ая лицензия предоставлена (у к а з ы в а ю т с я полное и (в случае, если им еет ся) с окра щ ен н оен а и м е н о в а н и е (в том ч и с л е ф и р м е н н о е н а и м е н о в а н и е ) , о р г а н и з а ц и о н н о - п р а в о в а я ф о р м а ю р и д и ч е с к о г о л и ц а ,ф а м и л и я , и мя и (в случае, если имеется) от че ств о и нди ви ду альн ог о пре дп ри ни м а те л я , н аи менов ан и е и р е к в и зи т ыдо кум ента, удостоверяющего его л ич ность, наиме но ван ие иностранно го юри дического л иц а , наиме но ван ие ф и л иа л аи н о с т р а н н о г о ю р и дич ес ког о л и ц а , а к к р е д и т о в а н н о г о в с оо т в е т с т в и и с Ф е д е р а л ь н ы м зако н ом «Об и н о с т р а н н ы хи нвес тиц ия х в Российской Федерац ии»)Государственное бюджетное учреждение здравоохранения"Анжеро-Судженский психоневрологический диспансер"ГБУЗ A-С ПНДНомер записи а к кр еди таци и ф илиала иностран ного ю риди ческ ого лица (НЗА)(з ап о л н я ется в случае, если лиц ензиатом я в л я е т с я ф и л и а л и ностран ного ю ридич еского л и ц а - у ч а с тн и к апроекта международного медицинского кластера, ак к р ед и то в ан н ы й в соответствии с Ф ед еральн ы м законом«О б и н о с т р а н н ы х и н в е с т и ц и я х в Р о с с и й с к о й Ф е д е р а ц и и )И ден т и ф и к а ц и о н н ы й номер н ал огоп л а т ел ь щ и к а (И Н Н )4201009963

Л и ц е н з и я без п р и л о ж е н и я н е д е й с т в и т е л ь н атМесто нах ождения и места ос у щ ест вле ния л иц ен зи ру ем ого вида де я те л ь но ст и (указываю тсяадрес места нахождения (м еста ж ит е л ь с т в а - для и нд и ви д уального п р ед п р и ни м ател я) и адреса мест о сущ ествленияр а б о т ( у с л у г), в ы п о л н я е м ы х ( о к а з ы в а е м ы х ) в с о с т а в е л и ц е н з и р у е м о г о в и д а д е я т е л ь н о с т и )652470, Кемеровская область -.Кузбасс, г. Анжеро-Судженск,ул. им 137 Отдельной Стрелковой Бригады, д. 29
Адреса мест осуществления деятельности согласно приложению(ям)Настоящая лицензия предоставлена на срок:БЕССРОЧНОНастоящая лицензия предоставлена на основании решения лицензирующего органа- приказа (распоряжения)
от «

»

____

г. №_____j ________

Настоящая лицензия переоформлена на основании решения лицензирующего органа- приказа (распоряжения)от « 10»

г. №декабря 2020Настоящая лицензия имеетнеотъемлемой частью наНачальник Управления21638л

приложение (приложения), являющееся еелистах

№ 0046170

УПРАВЛЕНИЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯМ Е Д И К О -Ф А Р М А Ц Е В Т И Ч Е С К И Х В И Д О В Д Е Я Т Е Л Ь Н О С Т И К У З Б А С С АПРИЛОЖ ЕНИЕ №декабря 2020

ЛО-42-01-006429

к лицензии№на о с у щ е с т в л е н и еМедицинской деятельности(за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациямии другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, натерритории инновационного центра "Сколково")в ы д а н н о й (н аименование юридического лица с указанием организационно-правовой формы (Ф.И.О. индивидуальногопредпринимателя)Государственное бюджетное учреждение здравоохранения"Анжеро-Судженский психоневрологический диспансер"адреса мест осущ ествления лицензируем ого вида деятельности , вы полняем ы ер а б о т ы , о к а з ы в а е м ы е у сл у ги

652470, Кемеровская область - Кузбасс, г. Анжеро-Судженск, ул. им. 137 Отдельной
Стрелковой Бригады, д. 29Приоказаниипервичной,втомчиследоврачебной,врачебнойи
специализированной, медико-санитарной помощи организуются и выполняютсяследующие работы (услуги): при оказании первичной доврачебной медикосанитарной помощи в амбулаторных условиях по: лабораторной диагностике,медицинскойстатистике,наркологии,организациисестринскогодела,сестринскому делу, физиотерапии, функциональной диагностике; при оказаниипервичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторныхусловиях пО: организации здравоохранения и общественному здоровью,психиатрии,психиатрии-наркологии,психотерапии,физиотерапии,функциональной диагностике; при оказании первичной специализированной
медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по: психиатрии. Припроведении медицинских осмотров, медицинских освидетельствований имедицинских экспертиз организуются и выполняются следующие работы (услуги):припроведениимедицинскихосмотров
по:медицинскимосмотрам
(предрейсовым,послерейсовым);припроведениимедицинскихосвидетельствований:медицинскомуосвидетельствованиюнасостояние
опьянения
(алкогольного,наркотическогоилииноготоксического),психиатрическому освидетельствованию; при проведении медицинских экспертиз
по: экспертизе временной нетрудоспособности.

Т.В.Похилько

Начальник Управления(Ф.И.О. уш©лмдш©чш$п

ufS? о f ^н s Г', s-Л > \ W^уа

1й51i о н ВA S 0/ии е я в л я е т с я н е о т ъ е м л е м о й ч а с т ь ю л и ц е н з и иАО «СИ БП РО », Н овосибирск, 2020, «Б>:ШЩ}ПРИЛОЖ ЕНИЕ №
к лицензии №

Л0-42-01-006429

декабря 2020на о с у щ е с т в л е н и еМедицинской деятельности(за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациямии другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, натерритории инновационного центра "Сколково")в ы д а н н о й (наименование юридического лица с указанием организационно-правовой формы (Ф.И.О. индивидуальногопредпринимателя)Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Анжеро-Судженский
психоневрологический диспансер"адреса мест осущ ествления лицензируем ого вида деятельности , вы полняем ы ер а б о т ы , о к а з ы в а е м ы е у сл у ги652472, Кемеровская область - Кузбасс, г. Анжеро-Судженск, ул. Кубанская, д.З
При оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной,медицинской помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги):при оказании специализированной медицинской помощи в условиях дневного
стационара по: психиатрии-наркологии, сестринскому делу, физиотерапии,функциональной диагностике; при оказании специализированной медицинской
помощи в стационарных условиях по: анестезиологии и реаниматологии,лабораторнойдиагностике,организациисестринского дела,психиатриинаркологии, сестринскому делу, физиотерапии, функциональной диагностике. Припроведении медицинских осмотров, медицинских освидетельствований имедицинских экспертиз организуются и выполняются следующие работы (услуги):припроведениимедицинскихосмотровпо:медицинскимосмотрам(предрейсовым,послерейсовым);припроведениимедицинскихосвидетельствований:медицинскомуосвидетельствованиюнасостояние
опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического); при проведениимедицинских экспертиз по: экспертизе временной нетрудоспособности.

Начальник УправленияТ.В.Похилькоож ение является неотъем лем ой частью л ицензии