基補発０５１４第２号
平 成 27 年 ５ 月 14 日
公益社団法人
常任理事

日本医師会
石井

正三

殿
厚生労働省労働基準局
補

償

課

長

義肢等補装具費支給要綱の一部改正について日頃より、労災補償行政の運営に御理解と御協力を賜り、厚く御礼申し上げます。
今般、障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律に基づく「補装具の種目、購入又は修理に要する費用の額の算定等に関する基準」が改正（平成27 年厚生労働省告示第 202 号）され、また「障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律に基づく補装具の種目、購入又は修理に要する費用の額の算定等に関する基準に係る完成用部品の指定について」（平成 27 年３月 31 日付け
障発 0331 号第６号）により完成用部品の価格等が改正されたことに伴い、平成 18
年６月１日付け基発第 0601001 号「義肢等補装具の支給について」の別添「義肢等補装具費支給要綱」の支給基準、完成用部品及び修理基準の価格等について一部改正しましたので、下記のとおり改正後の要綱等を送付します。
なお、貴会会員への周知等につきまして引き続き御協力を賜りますよう、お願い申し上げます。
記１

平成 27 年５月 12 日付け基発 0512 第６号「義肢等補装具費支給要綱の一部改正について」（別添１）

２

改正後の平成 18 年６月１日付け基発第 0601001 号「義肢等補装具の支給について」（別添「義肢等補装具費支給要綱」の別表１～別表３及び様式は添付省略）
（別
添２）

（参考）
改正後の「義肢等補装具費支給要綱」については、厚生労働省ホームページに掲載しておりますので御参照下さい。
（http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000056375.html）

基 発 0512 第 6 号
平成 27 年 5 月 12 日
都道府県労働局長

殿
厚生労働省労働基準局長（ 公 印 省 略 ）

義肢等補装具費支給要綱の一部改正について
社会復帰促進等事業としての義肢等補装具費の支給については、平成 18 年６月１日付け基発第 0601001 号「義肢等補装具の支給について」（以下「通達」という。）により実施しているところであるが、今般、障害者の日常生活及び社会
生活を総合的に支援するための法律（平成 17 年法律第 123 号）第５条第 23 項
及び第 76 条第２項の規定に基づく「補装具の種目、購入又は修理に要する費用の額の算定等に関する基準」（平成 18 年厚生労働省告示第 528 号）が改正され、また、平成 27 年 3 月 31 日付け障発 0331 第 6 号「障害者の日常生活及び社会生
活を総合的に支援するための法律に基づく補装具の種目、購入又は修理に要する費用の額の算定等に関する基準に係る完成用部品の指定について」により完成用部品の価格等が改正されたことに伴い、通達別添「義肢等補装具費支給要綱」の一部を別添のとおり改正したので、下記の事項に留意の上、事務処理に遺漏なきを期されたい。
記
１

改正の要点
別表２に定める支給基準の価格等、別表２−２に定める完成用部品の価格等及び別表３に定める修理基準の価格等の一部を改めたこと。

２

運用上の留意事項
上記１の改正後の価格等については、平成 27 年４月１日以降に交付した「義肢等補装具購入・修理費用支給承認決定通知書」に係る義肢等の支給又は修理に適用すること。

義肢等補装具費支給要綱
新１～19（略）旧
１～19（略）

20 施行期日20 施行期日（１）～（５）（略）（１）～（５）（略）（６）平成 年 月 日付け基発
第 号による改正後の本要綱は、平成 27 年 4 月 1 日から施行し、平成 27 年４月１日
以降に交付した「義肢等補装具購入・修理費用支給承認決定通知書」に係る義肢等の支給又は修理に適用する。

別添

-1-

別表２

支給基準

（１） 義肢－殻構造義肢
名

称

上腕義手

型
装

式
飾

使 用 材 料 ・ 部品 及 び工 作 法
用イの採型区分に必要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作す

よるウの基本価ること。

格にエ及びオのソケットは、断端との適合に注意し、装着感をそれぞれ使用す

良くするとともに安定性の確保に留意し、残存運る材料・部品の動力を有効に伝えなければならないこと。

価格を合算したを用い、腋窩部に不快感、疼痛、皮膚の損傷を生じないよう留意すること。
業

用

ソケットの工作及び幹部の取付けに際しては、作業中の繰返し荷重、振動荷重、衝撃に耐えられるよう留意し、信頼性を高めること。
その他は装飾用と同じ。

能

動

式

ハ

アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ

ン

必要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作す

ド

ること。

型

ソケットは、断端との適合に留意し、装着感の手

良さ 、安定性、運 動の伝達性を確保するととも部に、トータルコンタクト（全面接触型）を原則と

付

すること。
コントロールケーブル（伝導索）は、可撓性の大きい滑らかな鋼製ケーブル又はナイロン単繊維をハウジング（ケーブル鞘）とともに用い、摩擦によるケーブルの損耗と力の伝達効率の低下を防ぐこと。
肩吊りバンドは、肘継手、手部の作動力源で、その適合はコントロールケーブルのアライメント
とともに義手の機能を左右することから適合と取付けに細心の注意を払い、また、腋窩部を過度に圧迫しないこと。
肘継手及び手部は、繰返し使用に対し機能の低下を来たさず信頼性の高いものであること。

フ

手

ッ

部

ク

付

手部は、使用中変形を来たさず信頼性の高いものであること。
その他はハンド型手部付と同じ。

型
筋 電 電 動 式

格アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ

肩吊りバンドは、使用中容易に変形しない織物

作

価

アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ必要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作す1

額とすること。

備

考

ること。
肩 義 手

装

飾

用

肩継手は、可動で外転式、屈曲－伸展式又は複合運動式とし、衣服の損耗を防ぐために突起部のないよう留意すること。
ハーネス（胸郭帯）は、義手を肩部によく落ち着かせるようその取付位置を注意して選び、着脱に便利な構造とすること。
その他は上腕義手装飾用と同じ。

作

業

用

肩継手は、必要に応じ固定できること。
その他は上腕義手作業用と同じ。

能

ハ

手

肩継手は、装飾用と同じ。

動

ン

部

コントロールケーブルの取付けにはその位置に

式

ド

付

留意し、コントロールケーブルに引張力が働くと

普型

き肩継手が動かぬようにすること。

通外観を良くするため、肩幅の復元に留意するこ

用と。
その他は上腕義手能動式と同じ。
フ

手

手部は、使用中変形を来たさず信頼性の高いも

ッ

部

ク

付

その他はハンド型手部付と同じ。

のであること。

型
能ハ

手

ソケットの支持性を増すため、反対側の肩部ま

動

ン

部

でソケット後壁部を延長する等特別の配慮が必要

式

ド

付

であるとともに、疼痛、不快感のないよう適合に肩型留意すること。

甲

肩吊りバンドの工作に際しては、反対側の肩運

鎖動を 有効に利用す るため運動量増幅機構等を用

骨い、コントロールケーブルのアライメントに際し

切ては、機能の向上に特に留意すること。

除

その他は能動式普通用と同じ。

用

フ

手

手部は、使用中変形を来たさず信頼性の高いも

ッ

部

ク

付

その他はハンド型手部付と同じ。

のであること。

型
肘 義 手

装

飾

用

上腕義手装飾用と同じ。

作

業

用

幹部は、作業種目を考慮したものとすること。
その他は上腕義手作業用と同じ。

能

前腕義手

動

式

上腕義手能動式と同じ。

筋 電 電 動 式

上腕筋電電動式と同じ。

装アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ

飾用

必要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作す

2

ること。
ソケットは、断端との適合に注意し、装着感を良くするとともに残存運動力を有効に伝えるよう注意すること。
切断面に回旋能力が残っていない場合には、手継手部で回旋できることが必要であること。
作

業

用

アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ必要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作すること。
必要に応じて上腕カフ（締革）にハーネスを付けること。
ソケット、幹部及び肘継手は、作業中の繰返し
荷重、振動荷重、衝撃荷重に耐えられるよう材質
及び工作法を十分吟味すること。

能

動

長

ハ

アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ

断ン

必要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作す

端

ド

ること。

用

型

ソケットは、切断端の運動を忠実に伝えるため及び装着感を良くするため、採型に細心の注意を

式

長

フ

払うこと。また、断端長の許す限り二重ソケット

断ッを原則とすること。

端

ク

用

型

・

長断端用には、前腕の回内外運動をできるだけ良く伝えるようにソケット先端部の適合に留意すること。

中

ハ

・

断

ン

実に伝えるとともに、１３５°の屈曲を妨げ

端ドることのないように留意すること。

用

型

・

中断端用には、肘の屈曲 － 伸展運動を忠短断端用には、ソケット及び前腕部が別個に動く構造、いわゆるスプリットソケット構

中フ造とし、屈曲時に切断端の脱落を防止するた

断ッ

め、ソケットは肘頭まで包含する構造とする

端

ク

こと。

用

型

コントロールケーブルは、可撓性の大きい平滑な鋼製ケーブル又はナイロン単繊維をハウジング

短ハとともに用い、ケーブルの摩擦を少なくするとと

断

ン

もに、摩耗によるケーブルの損傷を極力少なくす

端

ド

ること。

用

型

肩吊りバンドの適合及びアライメントは、コン
トロールケーブルのアライメントとともに能動義

短フ

手の機能を左右することから、適合と取付けには

断ッ

特に留意し、腋輪は、腋窩部の疼痛、不快感、皮端ク

膚の損傷を生じないよう適切な保護用被覆を行う

3

用

型

筋 電 電 動 式

こと。
アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ必要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作す
ること。

手 義 手

手部義手

装

飾

用

前腕義手装飾用と同じ。

作

業

用

前腕義手作業用と同じ。

能

動

式

前腕義手能動式長断端用と同じ。

筋 電 電 動 式

前腕筋電電動式と同じ。

装アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ

飾用

必要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作すること。
手袋型とすること。
作

業

用

アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ必要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作すること。
手部又は前腕部に固定できるようにすること。
手部には、作業に必要な装置を付けること。

手指義手

装

飾

用

アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ必要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作すること。
キャップ式又は手袋型のいずれかによること。

作

業

用

アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ必要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作すること。
指部は、作業に適するよう形成すること。

股 義 足

常

用

普

通

アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ必要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作すること。
ソケットは、装着感を良くするとともに完全に適合し、かつ、腸骨稜まで収納することにより、義足を懸垂するようにすること。革ソケットの場
合は、ソケットの内側を牛クロム革で内張りすること。
回転台付の場合、皮革絞りのソケットは、変形防止 のため帯鋼で 補強枠を組み 、取り付けること。
大腿部及び下腿部は、木製内部の水分を一定に保つための配慮を必要とすること。
アルミニウム合金の場合には、防蝕処理を施すこと。

4

大腿短断端を含む。

運動部分の継手については、防音と減摩に十分留意すること。
カアの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ

ナ

必要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作す

デ

ること。

ィ

ソケットは、義足の懸垂、体重支持及び運動性アを確保すること。

ン

歩容に重要な影響を及ぼすので、アライメント

式

は特に精密に決定すること。
カップリング（軸位調整装置）を用いて必ず試歩行を行うこと。
両脚の歩長をそろえるため、股屈曲角制限装置を取り付けること。

作

業

用

耐水性及び防蝕性に留意すること。
その他は足部を除き、常用普通と同じ。

大腿義足

常

用

アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ必要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作すること。
ソケットは、装着感、体重支持及び運動性を良くするため、適合に留意し四辺型ソケットとすること。
ソフトインサートは、皮革、軟性発泡樹脂等のいずれでもよいこと。ただし、状況に応じてソフ
トインサートを省いてもよいこと。
アルミニウム合金を使用する場合は、防蝕処理を施すこと。

吸 着 式 常 用

アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ必要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作すること。
ソケットは、切断端の解剖、生理学的特性に適合し た最適形状と 軽度の圧迫に よって、体重支持、懸垂力を生じるので、適合には特に留意し、装着感、切断端の変色、肉の盛り上がり、坐骨結節の位置等を、十分吟味すること。
義 足の組 立て に際しては、試歩行により装着感、安定性及び運動性を確保するための歩行分析を行い、ソケット適合の場合の修正、アライメン
トの調整を行い、正常歩行に近づけるよう努めること。
膝 継手の 運動 を制御するためのブレーキ装置
は、その機能が確実で信頼性のあるものを用い、5差込吸着式を含む。

使用中の緩み、かじりつきのないものを用いること。
切断端の状況に応じて、懸垂補助、歩容の改善のため、シレジアバンド（懸垂帯）を用いてもよいこと。
ＳＡＣＨ足部は、体重、健肢の足の寸法、常用する履物、装着者の活動性を考慮して、適切な寸法、性状で、かつ、信頼性の高いものを使用すること。
切断端の状況の許す限り、トータルコンタクトを原則とし、やむを得ない場合には切断端末部に空気室を設けてもよいこと。
作業

用

耐水性及び防蝕性を与えるよう留意するとともに、十分な強度を持たせること。
その他は常用と同じ。

膝 義 足

常

用

アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ必要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作すること。
ソケットの適合には綿密な注意を払い、装着感を良くするとともに運動性を確保すること。
ソ フトイ ンサ ートは、必ずしも必要としない
が、断端末支持には断端末受を入れること。
下腿部に強化プラスチックを用いる場合は、変形を防止するよう十分留意すること。
膝継手が遊動式の場合には、膝関節の運動をコントロールする構造又は装置を必要とするほか、
防音、運動部の減摩に留意すること。
膝継手は、衣服の損耗を防止するため皮革で包
むこと。

作

業

用

耐水性及び防蝕性に留意すること。
その他は足部を除き、常用に同じ。

下腿義足

常

用

普

通

アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ（軽便

必要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作す

式を含

ること。

む)

ソケットは、体重支持と義足の運動性のため、採型に特に留意すること。
膝継手軸の取付位置は、椅座時の快さ、歩行時のピストン運動及び遊脚時の義足の動きに重大な影響を与えるので、入念にその位置を決定すること。
アルミニウム合金を使用する場合は、防蝕処理

6

を施すこと。
大腿もも締めの筋金は、歩容、義足の懸垂及び安定性に影響があるので、筋金のくせとり、長さの決定並びにもも締革の製作及び取付けには十分な配慮が必要であること。
Ｐ

アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれＴ

必要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作す

Ｂ

ること。

式

ソケットは、体重支持、安定性及び運動性を良くするため、適合に留意し、カップリングを用いて試歩行を行った上で組み立てること。
精密な適合によってソケットのみを用い、ソフ
トインサートを省いてもよいこと。その場合、切断端末部はクッション材で支持すること。
外装は、強化プラスチック仕上げとすること。
膝カフを皮革で作る場合には、使用中に懸垂バンドが伸びるのを防止するため、表革と裏打との間に伸びのないベルト等をはさむこと。
膝継手金具及び大腿もも締革は、用いないことを原則とするが、切断端の状況によりやむを得ない場合は、膝継手金具又は大腿もも締革を用いてもよいこと。
適合判定は、試歩行の段階及び義足完成時に行うこと。

Ｐ

ソケット上部の適合には、細心の注意を払い、Ｔ

特に膝関節付近の解剖学的構造によく合わせるこ

Ｓとによって義足を懸垂させること。

式

採 型後ギ プス ソケットによって適合をよく吟味、修正すること。
その他はＰＴＢ式と同じ。

Ｋ

義足の懸垂は、内顆部の解剖学的構造によく適Ｂ

合したくさび又はＦＡＪＡＬの方法によって行わＭ

れ、膝蓋骨部は露出するため、特に採型時及び仮式合わせ時の適合は、綿密に吟味すること。
膝蓋靭帯より上部のソケットは、左右方向に変形しやすいものとなる傾向があるので、ソケット形成に際しては、補強材の種類、量、樹脂の強度を十分吟味して、強度、剛性を減少させぬよう留意すること。
その他はＰＴＳ式と同じ。

7

サイム切断を含む。

作

業

用

耐水性及び防蝕性に留意すること。
その他は常用普通と同じ。

果 義 足

アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ必要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作す

ピロゴフ切断を含む。

ること。
義足の懸垂は、切断端の形状を利用し、ソケッ
トを 切断端に固定 することによ って行われるので、適合に十分留意すること。
足部は、遊動足部又はＳＡＣＨ足部の構造特性を利用したものとすること。
特にソケットと足部との結合部の強度を保つように留意すること。
足根中足

鋼

板

入

り

義足

アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ必要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作すること。
切断端の骨突出部を損傷しないようソケットの適合とソケット構造に特に留意すること。
足底は、鋼板、ゴムベルト等を挿入して弾性と強度をもたせること。
足の形態の復元のため、スポンジで形成し、足底は牛なめし革を張り付けること。

足

袋

型

アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ必要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作すること。
足 底は、 ゴム ベルトを入れ足部の変形を防止
し、かつ、耐久性を増加するようにすること。
断端から踵までを包み足袋型とすること。
締付けは、前後いずれでもよいこと。
足部は、牛なめし革を張り付けること。

足指義足

アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ必要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作すること。
踵 部にゴ ムバ ンドで引き掛け、又は足袋型にし、足部を包んで装着できるようにすること。

(注)
１

義手の作業用に付ける手先用具は、３個を範囲として必要な数だけオの完成用部品を加えること。

２

手先用具の取付部は、ピン固定法又は溝固定法により、太さは９ｍｍとすること。

３

二重ソケットは、断端の表面を均等に受けるようにするものとし、支持部に取り付け、変形を防止するために
プラスチック等硬質の材料を使用すること。なお、皮膚接触面には、軟性の材料を付加することがあること。

４

殻構造義肢の耐用年数は、カの耐用年数によるものとすること。

8

ア

基本工作法
工

(ア)

程
断端の観察

作

業

の

内

容

断端の表面の状況、関節の運動機能（屈伸、内転、外転等）の状況並びに肢位の観察及び特徴の把握(イ)

採寸及び投影図の情報カードの記録、製作に必要な寸法及び角度の測定並びに記録並びに投影図の作成

作成
(ウ)

採

型

ギプス包帯法による陰性モデルの採型及び順型、陽性モデルの注型及び取出し並びに陽性モデルの修正(エ)

適合のチェック

チェックソケットの製作、チェックソケットによる適合のチェック及び修正並びに継手の中心位置の設定(オ)陽性モデルの製作

チェックソケットへのギプスの注型、陽性モデルの修正、表面の仕上げ及び乾燥(カ)ソケット製作

ストッキネットの被覆、強化材の付加、ＰＶＡスリーブの被覆、樹脂の注型、取外し及びソケットトリミング(キ)

支持部材の外形の形成及び要素の結合

義手：パラフィン、プラスチックフォームギプス等による支持部芯材外形の形成及び要素の結合
義足：股継手、膝継手、足部等の機能部品の支持部材による結合及び足部の調整

(ク)

組立て

義手：継手等各部の組合せ及び結合並びにハーネスの取付け
義足：カップリングの取付け、ベンチアライメントの設定、各部の組合せ及び結合、懸垂装置の取付け並びに角度調整

(ケ)

仮合わせ

義手：ソケットトリミングの修正、ハーネスの調整及び機能の点検、義手操作の基本の指導並びに適合の修正
義足：アライメントの修正、適合の点検及び修正、各部の機能の点検並びに起立及び歩行の基本動作の指導(コ)

外装及び仕上げ義手：外形の研削、ストッキネットの被覆及びラミネーション
義足：カップリングの取外し、外形の形成、内部余肉の除去、外装並びにソケットの適合及び機能の最終点検

(サ)

適合検査

適合及びアライメントの点検並びに操作の指導

9拐翠担匡豆ラヨト

ーイ

.A t
i
聾弓手

エ

ヨ
L

6

4

βノ も

十
＼f
7

10

11

ウ

基本価格

名

称

採型区分

用

Ａ－１

義

手

Ａ－２

Ａ－３

Ａ－４

Ａ－５

Ａ－６

Ａ－７

義

足

用

Ｂ－１

Ｂ－２

Ｂ－３

Ｂ－４

Ｂ－５

型

式

価

格

備

装

飾

用

円
33,600作

業

用33,600能動式

44,700装

飾用35,700作

業

用35,700能動式

41,900筋電電動式

72,500装

飾用32,600作

業

用32,600能動式

37,700筋電電動式

72,600装

飾用31,600顆上支持式は、12,900円増しとすること。

作

業

用

31,600

スプリット式は、19,400円増しとすること。

能

動

式

33,200

筋電電動式

71,600装

飾用28,600作

業

用28,600能動式

32,600

筋電電動式

70,700装

飾用

11,000

作

業

用

11,000能動式

16,500

装

飾

用

8,750

作

業

用

12,800受皿式

86,600考

肩甲胸郭間切断用は、13,300円増しとすること。

吸着式は、25,900円増しとすること。

吸着式は、25,900円増しとすること。

片側骨盤切断用は、17,600円増しとすること。

カナディアン式

86,600差式

54,300短断端切断用キップシャフトは、50,000円増しとするこ

ライナー式

98,300

と。

吸

着

式

141,300

ＩＲＣソケットは、54,500円増しとすること。

差

込

式

52,600

大腿支柱付きは、23,900円増しとすること。

ライナー式

73,000吸

着式

116,000

差込式

40,600ＰＴＢ式

63,000ＰＴＳ式

78,100ＫＢＭ式

80,700差込式

43,300有窓

式

65,300込

Ｂ－６

22,700Ｂ－７

17,400

大腿支柱付きは、23,900円増しとすること。

12

(注)
１

顆上支持式は、ミュンスタータイプ及びノースウェスタンタイプとすること。

２

ソフトインサートのシリコーン又は、完成用部品のライナーを使用して仮合わせ専用のチェックソケットを用いる場合に限り、44,500円加算できること。

３

ＩＲＣソケットを除く吸着式、顆上支持式、スプリット式のチェックソケットの材料に透明プラスチックを使用した場合は、7,800円加算できること。その他については、製作工程にチェックソケットを用いた場合であって、透明プラスチックを材料とした場合に限り、同様に加算できること。なお、上記２との併用加算はできない
こと。

13

エ

製作要素価格
(ア)

名

称

ソケット
採型区分

使

用

材

料

価

格

備

考

円
義 手 用

Ａ－１

アルミニウム、セルロイド
皮

Ａ－２

Ａ－３

Ａ－４

Ａ－５

Ａ－６

革

8,850

熱硬化性樹脂19,900

熱可塑性樹脂5,050

アルミニウム、セルロイド

9,600

皮

革

11,600

熱硬化性樹脂13,600

熱可塑性樹脂6,550

熱硬化性樹脂（筋電電動式）

21,000アルミニウム、セルロイド

9,600

皮

革

12,600

熱硬化性樹脂13,600

熱可塑性樹脂4,700

熱硬化性樹脂（筋電電動式）

21,000アルミニウム、セルロイド

8,450

皮

革

11,500

熱硬化性樹脂13,300

熱可塑性樹脂4,600

熱硬化性樹脂（筋電電動式）

20,800アルミニウム、セルロイド

10,100

皮

革

8,750

熱硬化性樹脂12,700

熱可塑性樹脂6,600

熱硬化性樹脂（筋電電動式）

20,900

セルロイド

8,250

皮

Ａ－７

義 足 用

Ｂ－１

Ｂ－２

10,800革

8,450

熱硬化性樹脂10,300

熱可塑性樹脂

6,400

皮

革

3,800

熱硬化性樹脂3,850

熱可塑性樹脂3,300

アルミニウム、セルロイド

21,400

熱硬化性樹脂35,300

熱可塑性樹脂14,800木

48,200製

14

エアクッションソケットは、15,100円増しとすアルミニウム、セルロイド

14,200ること。

皮

革

18,800二重式ソケットは、内ソケットの使用材料の価

熱硬化性樹脂27,300

格を加算することができること。

熱可塑性樹脂16,100主たる積層材にカーボンストッキネットを用い樹脂注型を行う場合は、16,900円増しとすること。

Ｂ－３

アルミニウム、セルロイド

14,500エアクッションソケットは、15,100円増しとす

皮

革24,200ること。

熱硬化性樹脂40,500二重式ソケットは、内ソケットの使用材料の価

熱可塑性樹脂18,400

格を加算することができること。
主たる積層材にカーボンストッキネットを用い樹脂注型を行う場合は、16,600円増しとすること。

Ｂ－４

アルミニウム、セルロイド

11,400エアクッションソケットは、13,800円増しとす

皮

革17,000ること。

熱硬化性樹脂24,700二重式ソケットは、内ソケットの使用材料の価

熱可塑性樹脂12,900

格を加算することができること。
主たる積層材にカーボンストッキネットを用い樹脂注型を行う場合は、6,550円増しとすること。

Ｂ－５

アルミニウム、セルロイド

11,900エアクッションソケットは、12,700円増しとす

皮

革17,300ること。

熱硬化性樹脂23,500主たる積層材にカーボンストッキネットを用い

熱可塑性樹脂10,200樹脂注型を行う場合は、9,150円増しとするこ
と。

Ｂ－６

セルロイド

11,700エアクッションソケットは、11,900円増しとす

革10,100ること。

熱硬化性樹脂21,700主たる積層材にカーボンストッキネットを用い

熱可塑性樹脂10,000樹脂注型を行う場合は、5,600円増しとするこ

皮

と。
Ｂ－７

(イ)
名

称

義 手 用

皮

革

8,850

熱硬化性樹脂19,700

熱可塑性樹脂9,550

ソフトインサート
採型区分
Ａ－１

Ａ－２

使 用 材 料
皮

価

格

円

革

4,400

軟 性 発 泡 樹 脂4,450

皮革・軟性発泡樹脂

7,500

皮

革

3,850

軟 性 発 泡 樹 脂4,300

皮革・軟性発泡樹脂

7,200

15

備

考

Ａ－３

Ａ－４

Ａ－５

義 足 用

Ｂ－１

Ｂ－２

Ｂ－３

Ｂ－４

Ｂ－５

Ｂ－６

Ｂ－７

皮

革

3,850

軟 性 発 泡 樹 脂4,300

皮革・軟性発泡樹脂

7,200

皮

革

3,750

軟 性 発 泡 樹 脂4,300

皮革・軟性発泡樹脂

6,950

皮

革

3,750

軟 性 発 泡 樹 脂4,300

皮革・軟性発泡樹脂

6,950

皮

革

6,550

軟 性 発 泡 樹 脂4,950

皮革・軟性発泡樹脂

9,850

皮

革

5,000

軟 性 発 泡 樹 脂4,600

皮革・軟性発泡樹脂

6,500

皮革・フェルト

9,050

シ リ コ ー ン

41,100

皮

革

5,650

軟 性 発 泡 樹 脂4,750

皮革・軟性発泡樹脂

9,000

皮革・フェルト

9,950

シ リ コ ー ン

44,200

皮

革

4,100

軟 性 発 泡 樹 脂4,400

皮革・軟性発泡樹脂

6,700

皮革・フェルト

7,750

シ リ コ ー ン

35,300

皮

革

4,400

軟 性 発 泡 樹 脂7,100

皮革・軟性発泡樹脂

7,650

皮

革

2,800

軟 性 発 泡 樹 脂3,150

皮革・軟性発泡樹脂

5,600

皮

革

2,150

軟 性 発 泡 樹 脂2,500

皮革・軟性発泡樹脂

4,300

(注)
１

軟性発泡樹脂とは、ＰＥライト及びスポンジであること。

２

ソフトインサートは、骨突起部等に部分的に当てるものではなく、断端の全体を覆うものであること。

16

(ウ)
名

称

義 手 用

支持部
型

式

部

位

装 飾 用

肩

部

能 動 式

上 腕 部

前 腕 部

作 業 用

使

用

材

料

価

格

円
8,350

アルミニウム、セルロイド

7,450

熱硬化性樹脂23,200アルミニウム、セルロイド

9,500

熱硬化性樹脂19,100

上 腕 部

7,450

備

考

肩義手用及び上腕義手用に幹部を使用する場合に限ること。

前 腕 部

9,500

前腕義手用に幹部を使用する場合に限
ること。

筋

義 足 用

電

上 腕 部

熱硬化性樹脂27,100

電 動 式

前 腕 部

熱硬化性樹脂27,100

常

股

用

部

大 腿 部

下 腿 部

足
作 業 用

部

10,200木製

30,300アルミニウム、セルロイド

30,600

熱硬化性樹脂31,700木製

26,500アルミニウム、セルロイド

27,700

熱硬化性樹脂31,200軟性発泡樹脂14,200

大 腿 部

58,300

股義足用及び大腿義足用に鉄脚を使用する場合に限ること。

下 腿 部

27,700下腿義足用に鉄脚を使用する場合に限
ること。

(注)
１

義手用及び義足用の支持部そのものが外装となる場合は、支持部に外装の価格を加算すること。

２

果義足用、足根中足義足用及び足指義足用の場合に限り、足部を加えることができること。

３

肩義手で、ソケットに続く部分の形状を健側のように整えるため又は上腕部との接続のために修正を行う場合
は、8,800円増しとすること。

４

股義足で、ソケットに続く部分の形状を健側のように整えるため又は股継手の土台を積層するために大幅な修正を行う場合は、10,300円増しとすること。

５

熱可塑性樹脂については、セルロイドに準ずること。

17

区

(エ)

義手用ハーネス及び義足懸垂用部品

分

名

称

使

用

部

品

価

格

胸郭用ベルトハーネス一式

円
20,900

肩たすき一式10,500

胸郭用ベルトハーネス一式

20,700

ハ

肩たすき一式10,500｜８字ハーネス一式

9,550

胸郭用ベルトハーネス一式

17,700８字ハーネス一式

7,700

９字ハーネス一式

4,950

たわみ継手（一組）

2,400

前方支持バンド

2,400

上腕カフ（三頭筋パッド）

5,000

義

肩義手用

手
用

上腕義手用

ネ

前腕義手用

ス

義

股義足用

懸垂帯一式

14,900

足

大腿義足用

シレジアバンド一式

7,250

懸

肩吊帯

6,300

垂

腰バンド

8,600

用

横吊帯

1,600

部

義足用股吊帯

2,100

腰バンド

8,600

横吊帯

2,250

大腿もも締め一式

11,300

ＰＴＢ膝カフ一式

8,600

品

下腿義足用

備

価格は、１本当たりのものであること。

(注)１

肘義手用は、上腕義手用に準ずること。

２

手義手用及び手部義手用は、前腕義手用に準ずること。

３

膝義足用は、大腿義足用に準ずること。

４

サイム義足用は、下腿義足用に準ずること。

５

下腿義足常用軽便式の懸垂用膝カフは、ＰＴＢ膝カフに準ずること。

18

考

(オ)

外

装

名

称

外装部位

使用材料等

用

肩

皮

義

手

上

前

義

足

用

部

腕

腕

股

大

下

足

部

部

部

腿

腿

部

部

部

価

格

革

円
5,500

プラスチック

15,000

塗

装

1,950

皮

革

5,600

プラスチック14,500

塗

装

1,700

皮

革

5,500

プラスチック11,400

塗

装

1,850

皮

革

10,100プラスチック

16,600

塗

装

3,250

皮

革

8,250

プラスチック14,800

塗

装

2,900

皮

革

7,500

プラスチック12,800

塗

装

2,550

表

革

5,000

裏

革

3,450

塗

装

3,300

リアルソックス

1,050

備

考

リアルソックスは、完成用部品を加えることができるこ
と。

オ

完成用部品
義手用部品及び義足用部品の名称、使用部品、価格等については、別表２－２に定めるところによること。

19

カ

耐用年数
(ア)

区

分

義

手

義肢本体
名
上

称
腕

肩

義

肘
前

腕

手
義

足

義
義

指

股
大

義

部

義
義

腿

膝

手

手

義

手
手

義

型

耐用年数以内の破損及び故障に 際し て

作

業

用

３

は、原則として修理又は調整を行うこと。

能

動

式

３

装

飾

用

４

作

業

用

３

能

動

式

３

手

３

手

３

義

足

足

果

義
義

装

飾

用

１

作

業

用

２

装

飾

用

１

作

業

用

２
４

常

足

(イ)

指

義

手

吸

着

式

５

作

業

用

３

用

３

用

２

常
業

２

足

２
鋼板入り

２

足袋型

１

足

１

耐用年数

類

３

リストメタル

３

手

部

１

手

袋

１

足

部

１

その他の小部品（消耗品）

１

備

３

完成用部品

材 料 ・ 部 品 名継用足

足根中足義足

考

４

３

手

備

用

手

手

年

飾

足
義

腿

耐用年数

装

作
下

式

備

年

考

耐用年数以内の故障に際しては、原則として小部品の取替えにより修理又は調整を行うこと。

考１

本表の価格は、医師の採型技術料は含まないものであること。

２

耐用年数は、通常の装用状態において、当該材料・部品が修理不能となるまでの予想年数を示したものであること。

20

（２） 義肢－骨格構造義肢
名

称

型

肩 義 手

装

飾

式

使用材料・部品及び工作法

用

アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ

イの採型区分に必要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作す

よるウの基本価ること。

格にエ及びオの外形カバーは、容易に着脱できるように製作す
ること。

価

格

考

それぞれ使用する材料・部品の

上腕義手

装

飾

用

肩義手と同じ。

価格を合算した

前腕義手

装

飾

用

肩義手と同じ。

額とすること。

股 義 足

カナディア
ン式

備

アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ必要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作す

片側骨盤切除用を含むものであること。

ること。
外 形カ バーは 、断 端の状態、職業等を考慮して、一体的又は膝上下分離式及び軟性又は硬性の選択を行い、容易に着脱できるように製作するこ
と。
大腿義足

膝 義 足

差

込

式

股義足と同じ。

吸

着式

股義足と同じ。

用

アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ

常キップシャフト（短断端切断用）を含むものであること。
吸着式には、差込吸着式を含むものであること。

必要な材料・部品を選択し、組み合わせて製作すること。
外 形カ バーは 、断 端の状態、職業等を考慮して、軟性又は硬性の選択を行い、容易に着脱できるように製作すること。
下腿義足

ＰＴＢ式

膝義足と同じ。

ＰＴＳ式

膝義足と同じ。

ＫＢＭ式

膝義足と同じ。

長断端用

膝義足と同じ。

サイム義足を含むものであること。ただし、この場合外形カバーは加算できないこと。

（注）１

二重ソケットは、断端の表面を均等に受けるようにするものとし、支持部に取り付け、変形を防止するために
プラスチック等硬質の材料を使用すること。なお、皮膚接触面には、軟性の材料を付加することがあること。

２

骨格構造義肢の材料・部品の耐用年数は、カの耐用年数によるものとすること。

21

ア

基本工作法
工

（ア）

程
断端の観察

作

業

の

内

容

断端の表面の状況、関節の運動機能（屈伸、内転、外転等）の状況並びに肢位の観察及び特徴の把握（イ）

採寸及び投影図の情報カードの記録、製作に必要な寸法及び角度の測定並びに記録並びに投影図の作成

作成
（ウ）

採型

ギプス包帯法による陰性モデルの採型及び順型、陽性モデルの注型及び取出し並びに陽性モデルの修正（エ）

適合のチェック

チェックソケットの製作、チェックソケットによる適合のチェック及び修正並びに継手の中心位置の設定（オ）陽性モデルの製作

チェックソケットへのギプスの注型、陽性モデルの修正、表面の仕上げ及び乾燥（カ）ソケットの製作

ストッキネットの被覆、強化材の付加、ＰＶＡスリーブの被覆、樹脂の注型、取外し及びソケットトリミング（キ）

支持部材の外形の形成及び要素の結合

義手：パラフィン、プラスチックフォームギプス等による支持部芯材外形の形成及び要素の結合
義足：股継手、膝継手、足部等の機能部品の支持部材による結合及び足部の調整

（ク）

組立て

義手：継手等各部の組合せ及び結合並びにハーネスの取付け
義足：カップリングの取付け、ベンチアライメントの設定、各部の組合せ及び結合、懸垂装置の取付け並びに角度調整

（ケ）

仮合わせ

義手：ソケットトリミングの修正、ハーネスの調整及び機能の点検、義手操作の基本の指導並びに適合の修正
義足：アライメントの修正、適合の点検及び修正、各部の機能の点検並びに起立及び歩行の基本動作の指導（コ）

外装及び仕上げ義手：フォームラバーの穴掘り及び外形の研削、ストッキネットの被覆
義足：カップリングの取外し、外形の形成、内部余肉の除去、外装並びにソケットの適合及び機能の最終点検

（サ）

適合検査

適合及びアライメントの点検並びに操作の指導

22

‑
(
" 事長歪~~タヨト〆＼..＿議室弓F

B

達書

玉三

23

ウ

基本価格

名

称

採型区分

義 手 用

Ａ－１

装

飾

Ａ－２

装

Ａ－３

装

型

式

価

格

備

考

用

円
33,600

肩甲胸郭間切断用は、13,300円増しとすること。

飾用

35,700吸着式は、25,900円増しとすること。

飾用

31,600顆上支持式は、12,900円増しとすること。
スプリット式は、19,400円増しとすること。

義 足 用

Ｂ－１

カナディアン式

86,600片側骨盤切断用は、17,600円増しとすること。

Ｂ－２

差

式

54,300短断端切断用キップシャフトは、50,300円増しとすること。

ライナー式

98,300

ＩＲＣソケットは、54,500円増しとすること。

吸

着

式

141,300

差込式

52,600ライナー式

73,000吸

着式

116,000

差込式

40,600ＰＴＢ式

63,000ＰＴＳ式

78,100ＫＢＭ式

80,700差込式

43,300有窓

式

65,300

Ｂ－３

Ｂ－４

Ｂ－５

込

大腿支柱付きは、23,900円増しとすること。

(注)１

顆上支持式は、ミュンスタータイプ及びノースウェスタンタイプとすること。

２

ソフトインサートのシリコーン又は、完成用部品のライナーを使用して仮合わせ専用のチェックソケットを用いる場合に限り、44,500円加算できること。

３

ＩＲＣソケットを除く吸着式、顆上支持式、スプリット式のチェックソケットの材料に透明プラスチックを使用した場合は、7,800円加算できること。その他については、製作工程にチェックソケットを用いた場合であって、透明プラスチックを材料とした場合に限り、同様に加算できること。なお、上記２との併用加算はできない
こと。

24

エ

名

製作要素価格(ア) ソケット
称

採型区分

義 手 用

Ａ－１

アルミニウム、セルロイド
皮革
熱硬化性樹脂熱可塑性樹脂10,8008,850
19,9005,050

Ａ－２

アルミニウム、セルロイド
皮革
熱硬化性樹脂熱可塑性樹脂9,600
11,60013,6006,550

Ａ－３

アルミニウム、セルロイド
皮革
熱硬化性樹脂熱可塑性樹脂8,450
11,50013,3004,600

Ｂ－１

アルミニウム、セルロイド
熱硬化性樹脂熱可塑性樹脂21,40035,30014,800Ｂ－２

木製
アルミニウム、セルロイド
皮革
熱硬化性樹脂熱可塑性樹脂48,20014,20018,80027,300
16,100エアクッションソケットは、15,100円増しとすること。
二重式ソケットは、内ソケットの使用材料の価格を加算することができること。
主たる積層材にカーボンストッキネットを用
い樹脂注型を行う場合は、16,900円増しとす
ること。

Ｂ－３

アルミニウム、セルロイド
皮革
熱硬化性樹脂熱可塑性樹脂14,50024,20040,50018,400エアクッションソケットは、15,100円増しとすること。
二重式ソケットは、内ソケットの使用材料の価格を加算することができること。
主たる積層材にカーボンストッキネットを用
い樹脂注型を行う場合は、16,600円増しとす
ること。

Ｂ－４

アルミニウム、セルロイド
皮革
熱硬化性樹脂熱可塑性樹脂11,40017,00024,70012,900エアクッションソケットは、13,800円増しとすること。
二重式ソケットは、内ソケットの使用材料の価格を加算することができること。
主たる積層材にカーボンストッキネットを用
い樹脂注型を行う場合は、 6,550円増しとす
ること。

Ｂ－５

アルミニウム、セルロイド
皮革
熱硬化性樹脂熱可塑性樹脂11,90017,30023,500
10,200エアクッションソケットは、12,700円増しとすること。
主たる積層材にカーボンストッキネットを用
い樹脂注型を行う場合は、 9,150円増しとす
ること。

義 足 用

使

用

材

料

価

25

格
円

備

考

(イ)
名

ソフトインサート

称

採型区分

義 手 用

Ａ－１

Ａ－２

Ａ－３

義 足 用

Ｂ－１

Ｂ－２

Ｂ－３

Ｂ－４

Ｂ－５

使 用 材 料

価

格

革

円
4,400

軟 性 発 泡 樹 脂4,450

皮革・軟性発泡樹脂

7,500

皮

革

3,850

軟 性 発 泡 樹 脂4,300

皮革・軟性発泡樹脂

7,200

皮

革

3,750

軟 性 発 泡 樹 脂4,300

皮革・軟性発泡樹脂

6,950

皮

革

6,550

軟 性 発 泡 樹 脂4,950

皮革・軟性発泡樹脂

9,850

皮

革

5,000

軟 性 発 泡 樹 脂4,600

皮革・軟性発泡樹脂

6,500

皮革・フェルト

9,050

シ リ コ ー ン

41,100

皮

皮

革

5,650

軟 性 発 泡 樹 脂4,750

皮革・軟性発泡樹脂

9,000

皮革・フェルト

9,950

シ リ コ ー ン

44,200

皮

革

4,100

軟 性 発 泡 樹 脂4,400

皮革・軟性発泡樹脂

6,700

皮革・フェルト

7,750

シ リ コ ー ン

35,500

皮

革

4,440

軟 性 発 泡 樹 脂7,050

皮革・軟性発泡樹脂

7,600

備

考

(注)
１

軟性発泡樹脂とは、ＰＥライト及びスポンジであること。

２

ソフトインサートは、骨突起部等に部分的に当てるものではなく、断端の全体を覆うものであること。

26

(ウ)

支持部

名

称

価

格

用

円
13,400

上 腕 義 手 用

10,700

前 腕 義 手 用

10,600股用

16,100大 腿 義 足 用

16,000下 腿 義 足 用

10,600

肩

義

義

手

足

備

考

(注)
１

肩義手で、ソケットに続く部分の形状を健側のように整えるため又は上腕部との接続のために修正を行う場合
は、 8,750円増しとすること。

２

股義足で、ソケットに続く部分の形状を健側のように整えるため又は股継手の土台を積層するために大幅な修正を行う場合は、10,300円増しとすること。

(エ)
区 分
義

義手用ハーネス及び義足懸垂用部品
名

称

肩義手用

使

用

部

品

価

格

円

胸郭用ベルトハーネス一式

20,900

肩たすき一式10,500

胸郭用ベルトハーネス一式

20,700

ハ

肩たすき一式10,500｜８字ハーネス一式

9,550

胸郭用ベルトハーネス一式

17,600８字ハーネス一式

7,700

９字ハーネス一式

4,950

上腕カフ（三頭筋パッド）

5,000

手
用

上腕義手用

ネ

前腕義手用

ス

義

股義足用

懸垂帯一式

14,900

足

大腿義足用

シレジアバンド一式

7,200

懸

肩吊帯

6,250

垂

腰バンド

8,600

用

横吊帯

1,600

部

義足用股吊帯

2,050

腰バンド

8,600

横吊帯

2,250

大腿もも締め一式

11,300

ＰＴＢ膝カフ一式

8,600

品

下腿義足用

(注)
１

備

価格は、１本当たりのものであること。

肘義手用は、上腕義手用に準ずること。

２

手義手用及び手部義手用は、前腕義手用に準ずること。

３

膝義足用は、大腿義足用に準ずること。

４

サイム義足用は、下腿義足用に準ずること。

５

下腿義足差込式用軽便式の懸垂用膝カフは、ＰＴＢ膝カフに準ずること。

27

考

(オ)

外

装

名
肩

義

称

格

10,600

上 腕 義 手 用8,400

前 腕 義 手 用

7,500

股

用

26,700大 腿 義 足 用

21,400

膝用

19,100下 腿 義 足 用

16,800

義

足

足

備

円

用

義

手

価

考

(注)
リアルソックスを必要とする場合は、オの完成用部品の価格を1,050円増しとすること。

オ

完成用部品
義手用部品及び義足用部品の名称、使用部品、価格等については、別表２－２に定めるところによること。

28

カ

耐用年数
材 料 ・ 部 品 名

耐用年数

パイプ（チューブアダプター）

５

継

類

３

リストメタル

３

手

３

手

部

ターンテーブル

３

手

袋

１．５

足

部

１．５

フォームカバー（義手用）

１．５

フォームカバー（義足用）

０．５

その他小部品（消耗品）

１

備

備

年

考

耐用年数以内の故障に際しては、原則として小部品の取替えにより修理又は調整を行うこと。

考１

本表の価格は、医師の採型技術料を含まないものであること。

２

耐用年数は、通常の装用状態において、当該材料・部品が修理不能となるまでの予想年数を示したものであること。

29

（３） 装
区

具

分

下肢装具

名
股

造

使用材料・部
品及び工作法

骨盤から大腿下部に及ぶもの

アの基本工作イの採型区分

金属枠法により、エによるウの基骨盤部が金属枠で作られているも及びオにより本価格にエ及の。Ｓ 型 支 柱 の も の も 含 ま れ る こ

それぞれ必要びオのそれぞと。

な材料・部品れ使用する材を選択し、組料・部品の価

骨盤及び大腿部が陽性モデルによみ合わせて製格を合算したってモールドされたもの。補強用の作すること。

額とするこ

称
装

基

具
Ａ

Ｂ

硬

本

構

性

支柱付きのものを基本とすること。
１

不燃性セルロイド

２

皮

３

プラスチックＣ

軟革性

布を主材料としたもの
長下肢装具

大腿上部より足底に及ぶもの
Ａ

両側支柱
下肢の長軸に沿って内外の両側に金属の支柱をもち、大腿部と下腿部においてそれぞれ両支柱を結ぶ一つ
以上の金属の半月をもつもの
１

高力アルミニウム合金

２

鋼

Ｂ

片側支柱
下肢の長軸に沿って内外のどちらか一方に金属の支柱をもつもの
１

高力アルミニウム合金

２

鋼

Ｃ

硬

性

陽性モデルを用いてモールドされたもの。内外の両側に金属の支柱と両支柱を結ぶ金属の半月で補強されているものを基本とすること。

膝

装

具

１

不燃性セルロイド

２

皮

３

プラスチック革

大腿から下腿に及ぶもの
Ａ

両側支柱
内外側に金属支柱をもち、両支柱

30

価

と。

格

備

考

を結ぶ金属の半月を大腿部及び下腿部でそれぞれ一つ以上もつもの
Ｂ

硬性

陽性モデルを用いてモールドされたもの。金属支柱付きのもの及び平ばねの入ったものも含まれること。
１

不燃性セルロイド

２

皮

３

プラスチック革Ｃスウェーデン式

Ｄ

軟性

布を主材料としたもの
短下肢装具

下肢上部より足底に及ぶもの
Ａ

顆上部型プラスチッ

両側支柱

ク短下肢装具（ＮＹ

下腿の長軸に沿って内外の両側にＵ型）及びＳ型プラ

金属の支柱をもち、両支柱を結ぶ一スチック短下肢装具

つ以上の金属の半月をもつもの

は、硬性短下肢装具

１

高力アルミニウム合金（支柱付き）に含ま

２

鋼

れること。

Ｂ

片側支柱
下肢の長軸に沿って内外のどちらか一方に金属の支柱をもつもの
１

高力アルミニウム合金

２

鋼

Ｃ

Ｓ型支柱
下腿の周囲をらせん状に走る金属の支柱をもつものＤ

１

高力アルミニウム合金

２

鋼
鋼線支柱
下腿の長軸に沿って走る鋼線の支柱と両支柱を結ぶ金属の半月をもつもの。鋼線の支柱は、足関節の高さ付近で円形に曲げられて、コイルばねの機能をもたせてあること。
Ｅ

板ばね
下腿の後方に長軸に沿って走る金属又はプラスチックのばねをもつもの。ばねの上端は、金属又はプラス
チックの半月につながるものとする
こと。

31

Ｆ

硬

性

陽性モデルを用いてモールドされたもの（材料は不燃性セルロイド、
プラスチック、皮革等）
１

支柱付き
金属の支柱と半月によって補強
されたもの

２

支柱なし
金属支柱のないもの

Ｇ

軟性

ゴムひもを用いて足関節を背屈位
に保つもの
ツイスター

骨盤帯と足部を布ひも、ゴムひも又は鋼製ケーブルによって結び、下肢の内外旋を制御するもの
Ａ

軟性

布ひも又はゴムひもを用いたもの
Ｂ

鋼製ケーブル
鋼製ケーブルを用いたもの

足底装具

足部に対する装具であって、靴型装

踵骨棘用装具は、補具以外のもの高に含まれること。

Ａ

アーチサポート（ふまず支え）

スピッツイ及びトム

足の縦アーチを支えるもので、中ゼンライン（ふまず

足 支 え を 含 む も の を 基本 とす るこ

支え）は、Ａ－２にと。

含まれること。

１

陽性モデルを用いてモールドさ
れたもの

２
Ｂ

ランゲ（ふまず支え）は、Ａ－２に含採寸によって製作されたもの

まれること。

メタタルザルサポート（中足支え）足の中足アーチを支えるもの

Ｃ

Ｄ
靴型装具

補

高

１

２ｃｍ未満

２

２ｃｍ以上
内側及び外側楔医師の処方のもとに治療に用いられる靴であつて、ふまず鋼の入っているものを基本とすること。

Ｂ

長・整形靴（陽性モ
デルから作成し

皮革又は布を主材料としたもの
Ａ

靴型装具の要素靴た特別製の木型を用いるもの）下腿の上部に及ぶもの

・矯正靴（内・外

半長靴（編上靴）

反足の矯正用）32

側革が果部より高いものＣ

チャッカ靴
側革が果部に及ぶもの

Ｄ

短

靴

側革が果部より低いもの
体幹装具

頸椎装具

肩甲骨から頭蓋に及ぶものを基本と高さ調整は、カラーすること。

の場合には適用しな

Ａ

金属枠

いこと。

Ｂ

硬

性（スポンジラバーを含む。）
陽性モデルを用いてモールドされたもの
１

不燃性セルロイド

２

皮

３

プラスチック

Ｃ

胸椎装具

革

カラー
１

あご受けのあるもの

２

あご受けのないもの

骨盤から胸背部に及ぶもの
Ａ

金属枠

Ｂ

硬

性（頸椎装具に準ずる。）

Ｃ

軟

性

腰椎装具

骨盤から腰部に及ぶもの

ナイトブレイスは、Ａ

金属枠

金属枠腰椎装具に含Ｂ

硬性（頸椎装具に準ずる。）

まれること。

Ｃ

軟性ウイリアムブレイス、前屈ブレイス
は、金属枠腰椎装具
・腰部継手付に含ま
れること。

仙腸装具

骨盤を含むもの

オスグッドブレイＡ

金属枠

ス、コールドウェイ

Ｂ

硬性（頸椎装具に準ずる。）

トブレスは、金属枠

Ｃ

軟性

仙腸装具に含まれる布を主材料にし、板ばねで補強し
たもの
Ｄ

骨盤帯
骨盤を帯状に一周するもの
１

芯のあるもの

２

芯のないもの

33

こと。

上肢装具

肩

装

具

肩関節を外転位に保持するもので、骨盤から前腕に及ぶものを基本とする
こと。
Ａ

金属枠
体幹の部分が金属枠のもの

Ｂ

硬

性

陽性モデルを用いてモールドされたもの。金属支柱により補強されたものも含まれること。

肘

装

具

１

不燃性セルロイド

２

皮

３

プラスチック

革

上腕から前腕に及ぶもの
Ａ

両側支柱
両側に金属支柱をもち、金属の半月をもつものＢ

硬性陽性モデルを用いてモールドされたもの。金属支柱により補強されたものも含まれること。
１

不燃性セルロイド

２

皮

３

プラスチック

Ｃ
手背屈装具

軟

革

性

前腕から手部に及ぶもので、手関節を背屈位に保持するものＡ

バネル型
前腕部と手部を板ばねによって結
ぶもの

Ｂ

トーマス型
ゴムによって手関節を背屈位に、母指を外転位に保つもの

Ｃ

オッペンハイマー型
鋼線を主材料として、手関節背屈、ＭＰ伸展、母指外転位をとらせ
るもの

Ｄ

長対立装具

硬

性

１

不燃性セルロイド

２

皮

３

プラスチック革

前腕から手部に及ぶもので、手関節34

を背屈位に保持し、母指を対立位に保つもの。高力アルミニウム合金等にフェルトの内張りした構造を基本とする
こと。
短対立装具

母指を対立位に保つもの。高力アル
ミニウム合金等にフェルトの内張りした構造を基本とすること。

把持装具

前腕から手部に及ぶもので、母指と示中指間におけるつまみを可能にするもの。通常は高力アルミニウム合金等にフェルトの内張りしたものを基本とするが、プラスチックを主材料としたものも含まれること。
Ａ

手関節駆動式
手関節の運動によってつまみを可能にするものＢ

ハーネス駆動式
ハーネスを力源とするもの

ＭＰ屈曲装具

手部から示指より小指の基節に及ぶ（ナックルベ

もので、ＭＰ関節を屈曲又は伸展させンダー）及びるもの

ＭＰ伸展装具Ａ

バネル型（逆ナックル
ベンダー）

ゴムを用いるものＢ

プラスチックＣ

軟性

指装具（指用

ＰＩＰ及びＤＩＰ関節を伸展位又はナックルベン

屈曲位、あるいは内外反位に保持する

ダー及び指用もの逆ナックルベンダー）
Ｂ . Ｆ . Ｏ

前腕を平衡をとった状態で支え、ボ（食事動作補ールベアリングを利用してわずかな力

助器）

で運動を可能にしたもの

35

ア

基本工作法
工

(ア)

程

患肢及び患部の観察

作

業

の

内

容

患部の表面の状況、関節の運動機能( 屈伸、内転、外転等）の状況並びに肢位の観察及び特長の把握(イ)

採寸及び投影図の作成

情報カードの記録、製作に必要な寸法及び角度の測定並びに記録並びに投影図の
作成

(ウ)

採

型

ギプス包帯法による陰性モデルの採型(エ)

陽性モデルの製作

陰性モデルへのギプスの注型、陽性モデルの修正、表面の仕上げ及び乾燥

(オ)

組立て

陽性モデルにデザインの記入（アライメント）
フレーム：曲げ加工、組立て及び調整
モールド：プラスチック板切断、加熱成形加工、トリミング及び調整
筋金、締め革、足部覆い、足底板、ネックリング、パッド、ベルト等の仮止め及び各部の結合(カ)

仮合わせ(中間適合検査)

筋金、締め革、足部覆い、足底板、ネックリング、パッド、ベルト等の調整、試し使用及び仕上げ(キ)

仕上げ

筋金、締め革、足部覆い、足底板、ネックリング、パッド、ベルト等の付属品の取付け及び仕上げ

(ク)

適合検査

装具の適合の最終検査並びに装着及び使用による機能の最終検査

36

イ

採型区分
Ａ

下肢装具

37

2

工

p
t
.
:
章特喪主主

C

]̲

5

3

38

D

J
:
:
:
.
J
I
支 義 毒5室
主

3

、
J
F』 ー

39

ε
玉

ウ

基本価格

名

称

価

下肢装具用

靴型装具用

体幹装具用

採 型 区 分

採

格
型

採

円
寸

Ａ － １

25,200

7,700

Ａ － ２

32,000

8,450

Ａ － ３

21,800

7,850

Ａ － ４

18,400

7,350

Ａ － ５

16,800

7,150

Ａ － ６

15,300

7,000

Ａ － ７

11,100

6,000

Ａ － ８

48,50014,100Ｂ － １

15,300

7,000

Ｂ － ２

11,100

6,000

Ｃ － １

29,600

8,050

Ｃ － ２

23,1007,450（金属枠、硬性）

22,600

7,000

（軟性）

7,000

7,000

（金属枠、硬性）

19,300

6,850

（軟性）

6,900

6,850

（金属枠、硬性）

17,0006,650（軟性、骨盤帯）

6,650

6,650

Ｄ － １

30,800

8,200

Ｄ － ２

16,700

7,150

Ｄ － ３

15,200

6,900

Ｄ － ４

13,500

6,700

Ｄ － ５

10,800

6,100

Ｄ － ６

8,150

4,350

備

考

Ｃ － ３

Ｃ － ４

Ｃ － ５

上肢装具用

(注)
１

２種類以上の装具を組み合わせた装具の場合は、個々の価格のうち、最も高い価格とすること。

２

補高用足部（脚長差を補正するために使用する義足用足部をいう。以下同じ。）を使用する場合は、32,200円増しとすること。

３

補高用足部は、健肢とに大幅な脚長差が生じる場合にのみ加えることができること。

４

補高用足部の場合は、エの(イ)のｂの付属品等の加算要素として補高の価格を加算することができないこと。

40

エ

製作要素価格
(ア)

下肢装具

ａ
名
股

膝

手

称
継

手

類

価

格

備

円

定

5,950

遊

動

7,050

手

固

定

5,800

側)

遊

動

6,300

プラスチック継手

13,400

手

固

定

4,850

側)

遊

動

5,750

プラスチック継手

10,000

継

(片

種
固

継

(片

足

継

考

(注)
１

固定継手は、継手のない支柱を使用する場合にのみ用いることができること。

２

遊動継手は、継手のある支柱を使用する場合にのみ用いることができ、固定・遊動切替式のものも含まれること。

３

鋼線支柱は、遊動の価格とし、片側を１単位とすること。

４

短下肢装具用の板バネ支柱は、足継手の遊動の価格とすること。

５

可撓性のプラスチック継手（継手部分として独立した形状を有するものに限る。）の場合は、プラスチック継手の価格とすること。ただし、ヒンジ継手の場合は、片側を１単位とすること。

ｂ
名

支持部

称

大腿支持部

種
Ａ

半

Ｂ

皮革等

部

円

備

考

4,350

7,550

２

大腿コルセット

15,000

モールド
１

熱硬化性樹脂24,600２

熱可塑性樹脂10,100

Ａ

半

Ｂ

皮革等

Ａ

格

カフバンド

月

4,200

１

カフバンド

6,450

２

下腿コルセット

11,700

Ｃ

足

価

１

Ｃ

下腿支持部

月

類

モールド
１

熱硬化性樹脂22,900２

熱可塑性樹脂

8,600

あぶみ

2,350

41

歩行用あぶみは、あぶみに準ずること。

Ｂ

足
１

部

足底装具は、Ｂの足部に準ずること。

皮革等
大13,000

小

6,800

２

モールド（熱硬化性樹脂）

13,500３

モールド（熱可塑性樹脂）

7,450

Ｃ

標準靴

800

標準靴は、完成用部品を加えることができること。

(注)
１

半月及び皮革の価格は、１か所当たりのものであること。

２

補高、ヒールの補正及び足底の補正を必要とする場合は、(イ)の靴型装具に準ずること。

３

大腿支持部の坐骨支持式は、20,200円増しとすること。

４

下腿支持部のＰＴＢ支持式、ＰＴＳ支持式及びＫＢＭ支持式は、13,900円増しとすること。

５

足板の補強を行った場合は、9,200円増しとすること。

ｃ

その他の加算要素

名称

膝サポーター

種

価

格

円

軟

性（支柱付き）15,400軟性（支柱なし）

7,050

キャリパー
ツイスター

類

備

考

17,800
軟性

5,100

鋼製ケーブル

3,100

膝当て

4,200

Ｔ・Ｙストラップ4,850

スタビライザー16,500

ターンバックル

5,450

ダイヤルロック

7,900

ファンロックは、ダイヤルロックに含まれること。

伸展・屈曲補助装置

4,300

バネ式又はゴム式を含むものであること。

補高用足部

46,600

足底裏革（すべり止め用）

1,800

高さ調整

3,450

内張り

大腿部

1,950

下腿部

1,600

足

1,150

部

(注)
１

キャリパー及びツイスターを使用する場合は、オの完成用部品を加えることができないこと。

２

ヒールの補正及び足底の補正を必要とする場合は、(イ)の靴型装具に準ずること。

３

骨盤帯を使用する場合は、(ウ)の体幹装具に準ずること。

４

懸垂帯を使用する場合は、(１)のエの(エ)の義足懸垂用部品に準ずること。

42

５

補高用足部とは、健肢とに大幅な脚長差が生じる場合にのみ加えることができること。

６

補高用足部は、完成用部品を加算することができること。

７

高さ調整の価格は、１か所当たりのものであること。

８

内張りは、モールドの場合に限ること。

(イ)

靴型装具

ａ

製作要素
(ａ)

名

患

足

称

短

種

靴

チ ャ ッ カ 靴

半

長

長

靴

靴

類

価

格

備

円

整

形

靴

39,700特殊靴49,200

整形

靴41,000特殊靴51,200

整形

靴42,200特殊靴53,100

整形

靴44,900特殊

靴58,600考(注)
１

靴型装具は、右又は左の一側を１単位とすること。

２

整形靴は、標準木型に皮革、フェルト等を張って、補正して作られるものとすること。

３

特殊靴は、陽性モデルから作成した特殊木型を用いて作られるものとすること。

４

グッドイヤー式及びマッケイ式の価格は、２割増しとすること。

５

靴型装具に支柱を必要とする場合は、(ア)の下肢装具の製作要素とオの完成用部品を加えることができるこ
と。

(ｂ)
名

健
称

短

足
価

格

円

靴

24,500チ ャ ッ カ 靴

25,500半

靴26,400

靴

28,200

長

長

備

（注)

43

考

１

右又は左の一側が健足である場合に加えることができること。

２

オの完成用部品を加えることができないこと。

３

グッドイヤー式及びマッケイ式の価格は、２割増しとすること。

ｂ

付属品等の加算要素

名

称

種

類

価

格

備

円

月型の延長

4,050

スチールバネ入り

5,100

トウボックス補強

2,500

鉛板の挿入

2,600

足背バンド

2,100

マジックバンド（裏付き）

1,450

考

足底より近位へ延長する場合に限ること。

３個を超える場合の超える分１個当たりとすること。

補高

ヒールの補正

敷き革式

7,200

補高が２ｃｍを超える場合は、超える部分につき２ｃｍ単位で 1,550円を加算すること。

靴の補高

3,350

補高が２ｃｍを超える場合は、超える部分につき２ｃｍ単位で1,000円を加算すること。

トルクヒール5,700

ウェッジ・ヒール

3,350

カットオフ・ヒール
キール・ヒール
サッチ・ヒール
トーマス・ヒール
逆トーマス・ヒール
フレア・ヒール
階段状ヒール
足底の補正

内側ソール・ウェッジ

4,350

外側ソール・ウェッジ
デンバー・バー

3,350

トーマス・バー
メイトー・半月バー
メタタルザル・バー
ハウザー・バー44

ロッカー・バー
蝶型踏み返し

名

(ウ)

体幹装具

ａ

支持部

称

頸椎支持部

胸椎支持部

腰椎支持部

仙腸支持部

種
Ａ

類

価

格

円

モールド（熱可塑性樹脂）
支柱付き

38,100２

支柱なし

29,400

フレーム

Ｃ

カラー

すること。

28,400

１

あご受けあり13,700２

あご受けなし11,000Ａ

考

モールドのサンドイッチ構造は、17,700円増しと

１

Ｂ

備

モールド（熱可塑性樹脂）

モールドのサンドイッチ構造は、14,400円増しと

１

支柱付き

38,400２

支柱なし

28,000Ｂ

フレーム

39,900Ｃ

軟23,400Ａ

モールド（熱可塑性樹脂）

性

すること。

モールドのサンドイッチ構造は、10,800円増しと

１

支柱付き

25,700２

支柱なし

19,100Ｂ

フレーム

32,200Ｃ

軟18,300Ａ

モールド（熱可塑性樹脂）

性

すること。

モールドのサンドイッチ構造は、9,350円増しと

１

支柱付き

20,700２

支柱なし

15,200Ｂ

フレーム

28,100Ｃ

軟16,400

Ｄ

骨盤帯

性

１

芯のあるもの15,800２

芯のないもの10,400

45

すること。

ｂ

その他の加算要素

名称種

体幹装具付属品

内

張

り

類

価

格

備

円

高さ調整

3,450

ターンバックル式

5,400

腰部継手

5,900

バタフライ

9,300

肩バンド

2,950

会陰ひも

2,150

腹圧強化バンド

2,950

頸椎支持部

3,200

胸椎支持部

3,900

腰椎支持部

3,550

仙腸支持部

2,100

考

（注）
１

高さ調整の価格は、１か所当たりのものであり、頸椎装具についてのみ加算することができること。

２バタフライについては、モールド又はフレームの場合にのみ加えることができること。

(エ)

上肢装具

ａ
名
肩

肘

手

称
継

継

(片

手

継

継

(片

手

種

類

価

格

円

Ａ

固

定（片側）

5,850

Ｂ

遊

動（片側）

9,100

Ｃ

肩回旋装置

20,600

手

Ａ

固

定

4,150

側)

Ｂ

遊

動

4,200

Ｃ

プラスチック継手

10,800

手

Ａ

固

定

3,400

側)

Ｂ

遊

動

6,850

Ｃ

プラスチック継手

9,550

Ｄ

鋼線支柱

6,450

Ａ

固

定

4,200

Ｂ

遊

動

4,650

Ａ

固

定

ＭＰ継手

ＩＰ継手

１

金属（アルミニウム）

2,600

２

モールド（熱可塑性樹脂）

2,050

Ｂ

遊

動

3,500

Ｃ

鋼線支柱

1,850

(注)

46

備

考

１

固定継手は、継手のない支柱を使用する場合にのみ用いることができること。

２

遊動継手は、継手のある支柱を使用する場合にのみ用いることができ、固定・遊動切替式のものも含まれること。

３

プラスチック継手は、オの完成用部品を加えることができないこと。

ｂ
名

支持部
称

種

胸 郭 支 持 部
(半身)

骨 盤 支 持 部
(半身)

上 腕 支 持 部

前 腕 支 持 部

手部背側パッド

手 掌 パ ッ ド

類

価

格

円

Ａ

モールド（熱可塑性樹脂）

14,000

Ｂ

フレーム

9,400

Ａ

モールド（熱可塑性樹脂）

15,400Ｂ

フレーム

15,200

Ａ

半

3,850

Ｂ

皮革等

月

１

カフバンド

5,450

２

上腕コルセット

8,950

Ｃ

モールド（熱可塑性樹脂）

8,400

Ａ

半

4,050

Ｂ

皮革等

月

１

カフバンド

5,550

２

前腕コルセット

7,150

Ｃ

モールド（熱可塑性樹脂）

8,050

Ａ

モールド

2,400

Ｂ

フレーム

2,300

Ａ

モールド

3,750

Ｂ

フレーム

4,350

備

考

モールドのサンドイッチ構造は、6,700円増しとすること。

モールドのサンドイッチ構造は、6,900円増しとすること。

（注）
半月及び皮革の価格は、１か所当たりのものであること。
ｃ
名

その他の加算要素
称

基節骨パッド中・末節骨パッド

種

類

価

格

備

円

モールド

2,650

フレーム

3,850

モールド

2,250

フレーム

1,750

対立バー

5,100

Ｃバー

3,900

アウトリガー

2,500

考

価格は、背側若しくは掌側又はその両方を１単位とすること。

価格は、背側若しくは掌側又はその両方を１単位とすること。

47

伸展・屈曲補助バネ

2,550

肘当て

3,350

ターンバックル

5,450

ダイヤルロック

7,900

内張り

上腕部

1,150

前腕部

1,050

手

部

価格は、１か所当たりとすること。

950

(注)

オ

１

肘伸展・屈曲補助バネ又は肘伸展・屈曲補助ゴムを使用する場合は、(ア)の下肢装具に準ずること。

２

懸垂帯を使用する場合は、(１)のエの(エ)の義手用ハーネス及び義足懸垂用部品に準ずること。

３

内張りは、モールドの場合に限ること。

完成用部品
部品の名称、使用部品、価格等については、別表２－２に定めるところによること。

48

カ

耐用年数
(ア)

区

装具本体

分

下肢装具

名
股

称
装

型
具

金

属

式

耐用年数

装

具

短下肢装具

ツイスター

耐用年数以内の破損及び故障に際しては、原

硬

性

３

則として修理又は調整を行うこと。

軟

性

２
３

両側支柱

３

硬

３

性

スウェーデン式

２

軟

性

２

両側支柱

３

片側支柱

３

Ｓ型支柱

３

鋼線支柱

３

板

ね

３

硬

性（支柱あり）

３

硬性（支柱なし）

１．５

軟

性

２

軟

性

２

鋼

索

３

ば

１．５

靴型装具

１．５
頸 椎 装 具金属

硬胸 椎 装 具腰 椎 装 具仙 腸 装 具考３

足 底 装 具

体幹装具

備

枠

長下肢装具
膝

年

枠

３

性

２

カ

ラ

ー

２

金

属

枠

３

硬

性

２

軟

性

１．５

枠

３

硬

性

２

軟

性

１．５

枠

３

硬

性

２

軟

性

１．５

金

金

属

属

49

骨
上肢装具

(イ)

肩

装

具

肘

装

具

帯

２
３

両側支柱

３

硬

性

３

軟

性

２

手背屈装具

３

長対立装具

３

短対立装具

３

把 持 装 具３

ＭＰ屈曲装具３

ＭＰ伸展装具３

指具３

Ｂ．Ｆ．Ｏ．

３

装

完成用部品

材 料 ・ 部 品 名
継

盤

手

耐用年数

備

年

考

類

１．５

耐用年数以内の故障に際しては、原則として小部品の取替えにより修理又

手

部

１．５

は調整を行うこと。

足部

１

その他の小部品 (消耗品)
備

１

考
１

本表の価格は、医師の採型技術料を含まないものであること。

２

耐用年数は、通常の装用状態において、当該材料・部品が修理不能となるまでの予想年数を示したものであ
ること。

50

（４） 座位保持装置
種 目

使 用 要 素 ・ 部 品 及 び 工 作 法座座位保持装置として製作されるものについては、機能障イの身体部位区分

位害の状況により、座位に類似した姿勢を保持する機能を有に従いウにより算定

内の破損及び保する装置を含むものであること。

した基本価格に、エ故障に際して及びオのそれぞれ使は、原則とし用する要素・部品のて修理又は調姿勢保持能力の状況に適合させること。

価格を合算した価格

整を行うこ

過度の圧迫等による不快感を生じさせないこと。

とすること。

と。

持

価

アの基本工作法により、エ及びオよりそれぞれ必要な要装素・部品を組み合わせて製作すること。

置

格

耐用年数
年
３

備

考

耐用年数以

トータルコンタクト（全面接触型）を原則とすること。

ア

基本工作法
工

程

（ア）身体状況の観察と評価

作

業

の

内

容

身体変形の状況及び痙直、緊張、不随意運動等の観察並びにこれらの特徴の把握
並びに姿勢の決定及び使用目的の確認

（イ）採

寸

製作に必要な寸法及び角度の測定並びに情報カードへの記録

（ウ）採

型

採型器による陽性モデル又はギプス包帯法による陰性モデルの採型（エ）設計図の作成製作に必要な設計図の作成（オ）陽性モデルの製作・修正

陰性モデルへのギプスの注型並びに支持部の製作に必要な陽性モデルの製作、修正、表面の仕上げ（カ）加工・組立て

陽性モデル及び設計図に基づく加工並びに組立て（キ）仮合わせ（中間適合検査）

身体への適合並びに装置の各機能の検査及び修正（ク）仕上げ

各部品の取付け及び仕上げ等（ケ）適合検査

最終的な身体への適合及び装置の各機能の検査

51

イ

身体部位区分

頭 ・ 頸部

体幹

上部

骨盤・大腿部

下腿・足部

52

肢

ウ

基本価格
価
身

体

部

格

円

位
採

寸

採

備

型

頭 ・ 頸 部

2,550

4,550

上

肢（片側）

1,250

3,250

体

幹

部

11,00021,200

骨盤・大腿部

11,00021,200

下腿・足部（片側）

1,500

（注）
身体部位の区分ごとに定める採寸又は採型の価格を組み合わせて基本価格とすること。

53

考

エ

製作要素価格
(ア)

支持部

部

位

名

称

価

格

備

円

考

頭

部

頭部支え

7,250

上

肢

上肢支え（片側）2,800

前腕・手部支え（片側）

3,100

体幹部

モールド型

40,600

採寸で製作する場合は80％の価格とすること。

骨盤・大腿部

モールド型

40,600

採寸で製作する場合は80％の価格とすること。

下腿部

下腿支え（片側）2,250

足足台（片側）

2,250

部

（注）
フレックス構造を持たせる場合は、１か所につき5,100円加算できること。

(イ)

支持部の連結

名
固

称
定

遊

動

角度調整用部品

種

類

価

格

備

円

頸部

2,750

腰部（片側）
膝部（片側）足部（片側）

1,950

腰部（片側）
膝部（片側）足部（片側）

2,950

機械式

8,500

ガス圧式

9,750

電動式

68,000考（注）
１固定とは、角度調節機能のない一定の角度で連結する構造をいう。

２

遊動とは、多少にかかわらず角度の変更が可能な連結構造であり、角度調整用部品を用いる場合は、使用本数分の価格を加算できること。

３

固定又は遊動について、完成用部品の継手を使用する場合は、当該完成用部品の価格とすること。

４２の(１)又は(３)の各オに掲げる殻構造義肢又は装具の完成用部品を使用する場合は、殻構造義肢又は装具の基準に準ずること。

54

(ウ)

構造フレーム

使用材料

基本価格

木材・金属

備

考

25,900（注）１

ティルト機構を付加する場合は、4,900円加算し、必要数の角度調整用部品を加算できること。

２

昇降機構を付加する場合は、6,700円加算し、必要数の角度調整用部品を加算できること。

３

完成用部品の構造フレームを使用する場合は、当該完成用部品の価格を基本価格とすること。

４

車椅子及び電動車椅子としての機能を付加する場合は、２の(５)に定める車椅子（普通型又は手押し型）及び電動車椅子の価格を基本価格とし、構造フレームの基本価格を合算できないこと。ただし、座位保持装置として製作する部分と重複することとなる部分については、３の(５)に定める車椅子及び電動車椅子の各部位の交換価
格の95％に相当する価格とみなし、これを控除すること。また、リクライニング、ティルト、リクライニング・
ティルトに限り車椅子及び電動車椅子側の機構を優先することとし、座位保持装置側の機構の製作要素加算は行
わないこと。

(エ)

付属品

名

称

種

類

価

カットアウトテーブル
上肢保持部品格

円11,600
アームレスト（片側）3,600

肘パッド（片側）

2,150

縦型グリップ（片側）2,600

横型グリップ（片側）体幹保持部品

下肢保持部品

胸パッド

3,900

胸受けロール

5,400

内転防止パッド

3,750

外転防止パッド（片側）2,100

膝パッド（片側）3,250

下腿保持パッド（片側）ベルト部品

足部保持パッド（片側）2,450

肩ベルト（片側）1,900

腕ベルト（片側）
手首ベルト（片側）

1,600

胸ベルト

3,350

55

備

考

表面クッション張りは3,650円加算できること。

骨盤ベルト
股ベルト

3,500

大腿ベルト（片側）1,750

膝ベルト（片側）
下腿ベルト（片側）
足首ベルト（片側）支持部カバー

頭部

2,250

上肢（片側）

1,250

体幹部

モールド型

8,050

骨盤・

モールド型

8,050

脱着式は2,600円加算できること。

大腿部

内張り

体圧分散補助素材

下腿部（片側）

1,250

足

部（片側）

1,250

アームレスト（片側）

1,350

テーブル

3,650

頭部

3,650

上肢（片側）

1,800

体幹部

8,350

骨盤・大腿部

8,350

下腿部（片側）1,800

足部（片側）
キャスター
その他

1,450
介助用グリップ（片側）

2,650

ストッパー

4,050

高さ調整用台座

15,800

多機能キャスターは900円加算できること。

（注）
１

各種類１個（本）当たりの額とすること。

２

取付けに当たってマジックバンドを使用する場合は、その価格を含むものとする。

56

(オ)
名 称
高

調節機構
種

類

価

頭部支持部
体幹支持部
骨盤・大腿支持部

さ調

格

足部支持部（片側）
アームレスト（片側）

1,600

前
後
調
節
角
度
調
節

頭部支持部

2,650

節

備

円
2,550

考

骨盤・大腿支持部
足部支持部（片側）

1,600

頭部支持部

3,050

テーブル

6,700

脱

体幹パッド（片側）

2,050

着

骨盤パッド（片側）機

膝パッド（片側）
アームレスト（片側）

構
開
閉
機
構

内転防止パッド

5,700

アームレスト（片側）足部支持部（片側）

2,050

（注）
１

それぞれを１単位とすること。

２

脱着・開閉機構で、蝶番のみやマジックバンドなどの簡便な方法によるものは、加算できないこと。

オ

完成用部品
座位保持装置用部品の名称、使用部品、価格等については、別表２－２に定めるところによること。

備考１

本表の価格は、医師の採型技術料を含まないものであること。

２

耐用年数は、通常の使用状態において、当該装置が修理不能となるまでの予想年数を示したものであること。

57

（５） その他

耐用
種

目

名

称

基

本

構

造

付

属

品

価

格
円

普

通

用

主体―繊維複合材料

夜光装置

石突―耐摩耗性合成樹脂

ベルまたは高力アルミ

3,550

年数

備

考

年

２

1

夜光装置

(1) 夜光材付としゴムグリップ

た場合は410円

ニウム合金

増しとするこ

外装―白色または黄色のと。

塗装もしくは加工(2) 全面夜光材付

形状―直式とした場合は
1,200円 増し と

主体―木材

上と同じ。

1,650

すること。

その他は上と同じ。

(3) フラッシュラ
イト付とした場
合は 1,650円 増

主体―軽金属

上と同じ。

2,200

５

その他は上と同じ。
盲

しとすること。
2人

ベル付とした場合 は1,650円増しとするこ

安全つえ

携

帯

用

主体―繊維複合材料

上と同じ。

4,400

２

石突及び外装と。
3

主体木材でポ―普通用と同じ。

リカーボネート

形状―折たたみ式もしく

樹脂被覆付としはスライド式た場合は 1,450
円増しとするこ
と。

主体―木材

上と同じ。

3,700

4

その他は上と同じ。

ゴムグリップ
付とした場合は660 円 増 し と すること。

主体―軽金属

上と同じ。

3,550

４

上と同じ。

3,800

４

その他は上と同じ。

身体支持併

主体―軽金属用

石突―ゴム又は普通用と同じ。
外装―普通用と同じ。

58

形状―直式又は折りたた
み式若しくはスライド式

普通義眼

主材料―プラスチック

17,000２

またはガラス
既製品

義

眼

特殊義眼

主材料―上と同じ。

60,000

特殊加工を施したもの。

コンタクト
義

主材料―プラスチック

60,000レンズ―プ

17,600

眼

矯正眼鏡

６Ｄ未満

４

ラスチック
又はガラス

価格はレンズ２枚１組のものとし、

６Ｄ以上

20,200

１０Ｄ未満

枠を含むものであ１ること。
乱視を含む場合は

１０Ｄ以上

24,000

片眼又は両眼にか２０Ｄ未満
眼

かわらず、4,200

鏡円増しとするこ
２０Ｄ以上

コンタクト
レ

ン

主材料―プラスチック

24,000と。

15,400

価格はレンズ１枚

ズのものであること。

弱視眼鏡

掛けめがね式36,700

高倍率（３倍率以上）の主鏡を必要とする場合は、
21,800円増しとす
る。

焦点調整式

標

準

型

Ａ

32マス18行、両面書

17,900

点筆

Ａ 10,400

７

真鍮板製
Ｂ

ものであること。

32マス18行、両面書

Ｂ

6,600

Ａ

7,200

プラスチック製
点 字 器
携

帯

用

Ａ

32マス4行、片面書

価格は点筆を含む

点筆

アルミニウム製

59５

Ｂ

32マス12行、片面書

Ｂ

1,650

プラスチック製

高度難聴用

JIS C 5512-2000 によ電池

34,200

ポケット型

る。

イヤモールド５

価格は電池、骨導レシーバー又はヘ90デシベル最大出力音圧

ッドバンドを含むのピーク値の表示値がものであること。

140デシベル未満のも
高度難聴用

の。

43,900

身体の障害の状況

耳かけ型

90デシベル最大出力音圧

により、イヤモーのピーク値が 125デシベルドを必要とする

ル以上に及ぶ場合は出力

場合は、修理基準

制限装置を付けること。

の表に掲げる交換の額の範囲内で必重度難聴用

90デシベル最大出力音圧

電池55,800ポケット型のピーク値の表示値がイヤモールド

要な額を加算すること。

140デシベル以上のもの。その他は高度難聴用

ダンパー入りフッポケット型及び高度難聴

クとした場合は、用耳かけ型に準ずる。

240円増しとする

重度難聴用

67,300こと。

耳かけ型
平面レンズを必要
補 聴 器とする場合は、修耳あな型

高度難聴用ポケット型及電池

87,000(ﾚﾃﾞｨﾒｲﾄﾞ)

び高度難聴用耳かけ型にイヤモールド理基準の表に掲げ
る交換の額の範囲

準ずる。ただし、オーダ内で必要な額を、ーメイドの出力制限装置

また、矯正用レンは内蔵型を含むこと。

ズ又は遮光矯正用

耳あな型

電池

137,000

レンズを必要とす（オーダー

る場合は、眼鏡のメイド）

修理基準の表に掲
げる交換の額の範囲内で必要な額を

骨導式ポケ

IEC Pub118-9（1985）

電池

70,100ット型

による90デシベル最大

骨導レシーバーフォースレベルの表示値

ヘッドバンド加算すること。

重度難聴用耳かけが 110デシベル以上のも型でＦＭ型受信の。

機、オーディオシ
ュー、ＦＭ型用ワ

骨導式眼鏡

電池

120,000

型

平面レンズ

60

イヤレスマイクを必要とする場合

は、修理基準の表に掲げる交換の額の範囲内で必要な額を加算すること。

笛式

呼気によりゴム等の膜を気管カニューレ

5,000

４気管カニューレ付

振動させ、ビニール等のとした場合は、3,管を通じて音源を口腔内100円増しとするに導き構音化するもの。

こと。

人工喉頭
電

動

式

顎下部等にあてた電動板

電池を駆動させ経皮的に音源

充電器

70,100５

価格は、電池又は充電器を含むものを口腔内に導き構音化すであること。

るもの。

普

通

型

原則として折りたたみ式

身体の障害の状況によ

100,000

６

価格は、オーダー

で大車輪が後方にあるもり、クッション、その他

メイドによる製品の。

の付属品を必要とする場

及びモジュラー方JIS T 9201-1998 又合は、修理基準の表に掲式による製品（モは、JIS T 9201-2006にげるものを付属品とす

ジュールを組み立よる。

る。

てることにより製作でき、完成後のリクライニ

バックサポートの角度を上と同じ。

120,000

微調整機能を有す

ング式普通

変えることができるもるもの。）に適用

型の。その他は普通型と同するものとし、レじ。

ディメイドによる製品については、ティルト式

座席とバックサポートが上と同じ。

148,000

価格欄の額の75％

普通型

一定の角度を維持した状の範囲内の額とす

態で角度を変えることがること。

できるもの。その他は普通型と同じ。

床ずれのある者、
床ずれの発生の危

リクライニ

バックサポートの角度を上と同じ。

173,000

険性のある者等がング・ティ

変えることができ、座席クッションを必要

ルト式普通とバックサポートが一定とする場合は、修型の角度を維持した状態で理基準の表に掲げ

角度を変えることができるクッション等のるもの。その他は普通型

額の範囲内で必要と同じ。

な額を加算すること。ただし、フロ61

手動リフト

座席の高さを変えること上と同じ。

232,000

ーテーションパッ

式普通型

ができるもの。

ド（車椅子用）の

その他は普通型と同じ。

支給を受けた者（ただし、耐用年

前

方

原則として折りたたみ式

上と同じ。

100,000

数が超えている者

大車輪型

で前方に大車輪のあるもは除く。）及び支の。

給の申請をしている者については、

リクライニ

バックサポートの角度をング式前方変えることができるも大車輪型の。その他は前方大車輪上と同じ。

120,000

クッションを付属品としないこと。

型と同じ。

体幹筋力の低下等
により、座位保持

片手駆動型

原則として折りたたみ式

上と同じ。

117,000

装置の完成用部品

で片側にハンドリムを二（支持部（骨盤・重に装着して、片側上肢大腿部））をクッ

障害者等が使用できるもションとして用いの。

る必要がある場合には、別表２－２

車 椅 子

リクライニ

バックサポートの角度を上と同じ。

133,600に定めるところにング式片手変えることができるもよるものを加算す駆動型の。その他は片手駆動型

ること。

と同じ。
身体の障害の状況
レバー駆動

レバー１本で駆動操舵が上と同じ。

160,500

により、その他の型

でき、片側上肢障害者等

付属品を必要とすが使用できるもの。

る場合は、修理基
準の表に掲げる交換の額の範囲内で手押し型

原則として介助者が押し

上と同じ。

Ａ

て駆動するもの。（折り必要な額を加算す82,700ること。

たたみ式、非折りたたみ
式）

Ｂ

Ａ

大車輪のあるものＢ

小車輪だけのもの

簡易電動型におい
81,000て、コントローラー、操作制御部（品）、自動停止

リクライニ

バックサポートの角度を上と同じ。

114,000

制御部（品）及び

ング式手押

変えることができるも充電器についてし型の。その他は手押し型Ａは、電動車椅子にと同じ。

準ずることとし、バッテリーについティルト式座席とバックサポートが

上と同じ。

62

128,000ては、電動車椅子手押し型

一定の角度を維持した状の修理基準に掲げ

態で角度を変えることがるバッテリー交換できるもの。

（マイコン内蔵型

その他は手押し型Ａと同に係るものを含じ。

む。）の額の範囲内で必要な額を加リクライニ

バックサポートの角度を上と同じ。

153,000

算すること。まング・ティ

変えることができ、座席た、ＡＣサーボモ

ルト式手押とバックサポートが一定

ーター式を必要とし型の角度を維持した状態でする場合は20,000

角度を変えることができ円増しとするこ

るもの。その他は手押しと。

型Ａと同じ。

簡易電動型

車椅子に電動駆動装置や電動装置以外の車椅子部（手動兼用制御装置を取り付けた簡分は支給基準に掲げる額

型）

便なもの。

の範囲内で必要な額を加Ａ

切替式算すること。

電動力走行・手動力

外部充電器

走行を切り替え可能な

バッテリー

もの。

電動装置以外は、車椅子

ＢＡ
157,500
Ｂ
212,500

アシスト式
駆動人力を電動力での普通型に準ずる。

補助することが可能なもの。
その他は車椅子の普通型
に準ずる。

普

型

JIS T 9203-1999 又

外部充電器(4.5Km/h)

は、JIS T 9203 - 2006

バッテリー

床ずれの危険性のによる。

身体の障害の状況によある者等がクッシ

り、クッション、その他

ョンを必要とするの付属品を必要とする場

場合は、車椅子の合は、修理基準の表に掲

修理基準の表に掲げるものを付属品とすげるクッション等る。

及びクッションカ

普

通

通

型

314,000

329,000(6Km/h)６

床ずれのある者、

バーの交換の額の範囲内で必要な額を加算すること。
ただし、フローテーションパッド63（電動車椅子用）
リクライニ

バックサポートの角度を普通型と同じ。

343,500の支給を受けた者

ング式普通変えることができるも（ただし、耐用年型の。その他は普通型と同数が超えている者

じ。

は除く。）及び支給の申請をしている者についてはク

電

動ッションを付属品としないこと。

車 椅 子

電動リクラ

電動でバックサポートの上と同じ。

440,000

イニング式

角度を変えることができ

体幹筋力の低下等

普通型

るもの。その他は普通型

により、座位保持と同じ装置の完成用部品（支持部（骨盤・大腿部））をクッションとして用いる必要がある場合

電動リフト

電気で座席の高さを変え上と同じ。

701,400には、別表２－２式普通型

ることができるもの。そに定めるところにの他は普通型と同じ。

よるものを加算すること。

外部充電器を必要とせず当該機能を内蔵する場合は電動ティル

電気で座席とバックサポ

上と同じ。

580,000

30,000円を、外部

ト式普通型

ートが一定の角度を維持

充電器を必要とすした状態で角度を変える

る場合は修理基準

ことができるもの。

の表に掲げる交換

その他は普通型と同じ。

の額の範囲内で必要な額を加算すること。

バッテリーの価格
電動リクラ

電気でバックサポートの

上と同じ。

イニング・

角度を変えることがでに掲げるバッテリ

ティルト式

き、座席とバックサポー

ー交換（マイコン

普通型

トが一定の角度を維持し内蔵型に係るもの

た状態で角度を変えるこを含む。）の額のとができるもの。その他

範囲内で必要な額は普通型と同じ。

を加算すること。

64

982,000

は、修理基準の表

身体の障害の状況
により、その他の付属品を必要とする場合は、電動車椅子の修理基準の表に掲げる交換の額の範囲内で必要な額を加算する
こと。

四

歩行車

輪

型

前二輪、後二輪の四輪車（腰掛つとし、前輪を自在車輪と

き）

すること。

四

輪

型

上と同じ。

用

採尿器と蓄尿袋で構成

39,600５

39,600

（腰掛な
し）

男

性

Ａ

し、尿の逆流防止装置を

１
7,700

つけるものとする。
ラテックス製又はゴム製

女

性

用

Ａ

普通型

Ｂ

簡易型

Ａ

普通型

Ｂ
5,700

Ａ

耐久性ゴム製採尿袋

簡易型は採尿袋208,500

枚を1組とする。

を有するもの。
Ｂ

簡易型

Ｂ

ポリエチレン製の採5,900

尿袋導尿ゴム管付
収 尿 器
回腸

採尿器と蓄尿袋で構成し導管

尿の逆流防止装置をつけ必要とする場合は用るものとする（いずれも修理基準の表に掲

膀胱摘出によるもげる両面粘着シー

尿管14,220の。）。

両面粘着シートを

10,170

トの額を加算する

瘻用

こと。

人工
膀胱
用

簡易

低刺激性の粘着剤を使用

皮膚保護剤

型

した密封型の蓄尿袋で尿袋を身体に密着させるもりの皮膚保護剤及処理用のキャップ付とすのび袋を身体に密着る。

11,300－

価格は1か所あた

させるものを含む

65

ラテックス製又はプラス月額であること。

チックフィルム製（膀胱摘出によるもの）

低刺激性の粘着剤を使用

皮膚保護剤

8,600

－

した密封型又は下部開放

価格は1か所あたりの皮膚保護剤及ストマ用型の蓄便袋とする。

袋を身体に密着させるもび袋を身体に密着

装

ラテックス製又はプラスのさせるものを含む

具

チックフィルム製

つえ

主体－木材（十分な強度月額であること。

夜光材

2,200

３

を有するもの）夜光材付とした場
合は、410円（全

外装－ニス塗装

面夜光材付とした
場合1,200円）増主体－軽金属3,000

しとすること。

外装－塗装なし
価格は１本当たり
松葉づえ

主体―木材（十分な強度

夜光材

Ａを有するもの）脇当―スポンジ又はウレ

つ

え

3,300

外装に白色またはは布製のカバー用した場合は 260

外装―ニス塗装

円増しとするこ

Ａ

普通型

と。

Ｂ

伸縮型
Ａ

Ｂ

外装―塗装なし

Ａ

普通型

Ｂ

伸縮型

主体―アルミニウム、

４
4,000

握り部分―合成軟質樹脂

チと。

黄色ラッカーを使

脇当―合成軟質樹脂

ン・クラッ

3,300

皮革、人工皮革又主体―軽金属

カナディアのものであるこ

Ｂ

タン製の枕

歩行補助

２

4,500

夜光材

8,000

鋼管
上部４段間隔以上、下部
９段間隔以上の調節装置を付けるものとする。
腕支持器―アルミニウム鋳物
およびステンレス
鋼板

66

４

握り部分
―アルミニウム鋳物
およびゴム
外装―塗装なし
ロフストラ

カナディアン・クラッチ

ンド・クラ

に準ずる。

夜光材

8,000

４

夜光材

6,600

４

夜光材

24,000

４

所轄局長が

－

ッチ
多

点

杖

つえの下部に三本以上の脚を有するもの。
主体―軽金属
外装―塗装なし

プラットホ

カナディアン・クラッチ

ーム杖

に準ずる。

か つ ら

必要と認め
る額

浣腸器付

「使用薬剤の薬価（薬価

薬価基準に

排 便 剤

基準）」（平成20年厚生おいて定め

労働省告示第60号。以下

る額－

６ヶ月ごとに一括支給「薬価基準」という。）に収載されているグリセ
リン浣腸液

床ずれ防

主材料－羊毛又はウレタ

止用敷ふ

44,300－315,000

５

ン

とん

既製品

介 助 用

移動式

リフター

（つり上げ装置、ヘッド「電動式」を含
む。

シート付）

フローテ

主材料－高分子人工脂肪

ーション

構

31,300３造－主材料（一層）パッド

及びウレタンフ（車椅子ォーム（二層）

・電動車

による三層構造

主材料のみの場合
は、1,300円減と
すること。

椅子用）
主材料－ポリマーゲル

51,600（高分子人工脂67４肪）又は液胞ゲル
構造－主材料をプラス
チックフィルム
等で包装した単
層構造

ギャッチ

手

動

式

主

ベ ッ ド

体－スチール及び木

123,200－

材

原則として使用者の頭部及び脚部の傾斜角度を個別に

電

動式

頭部及び脚部の傾斜角度

245,200

調整できる機能をの調整が電動で行えるも有するものである

の

こと。

重度障害

文字等走査

意思伝達機能を有するソ

プリンタ

者用意思

入力方式

フトウェアが組み込まれ身体の障害の状況により、綴りの選択によるた専用機器であること。

その他の付属品を必要と文章の表示や発する場合は、修理基準の声、要求項目やシ

文字盤又はシンボル等の表に掲げるものを付属品

ンボル等の選択に選択による意思の表示等とする。

よる伝言の表示や伝達装置

143,000

５

ひらがな等の文字の機能を有する簡易なも発声等を行うソフの。

トウェアが組み込
まれた専用機器及びプリンタとして構成されたもの。
その他、障害に応じた付属品を修理基準の中から加えて加算することができること。

簡易な環境制御機能

簡易なものと同じ。

が付加されたもの。

191,000

簡易な環境制御機
能が付加されたとは、１つの機器操
作に関する要求項
目を、インターフ
ェースを通して機器に送信すること
で、当該機器を自ら操作することができるソフトウェ
アをハードウェア68

に組み込んでいるものであること。

高度な環境制御機能

遠隔制御装置その他はが付加されたもの

簡易なものと同じ。

450,000

高度な環境制御機
能が付加されたものとは、複数の機器操作に関する要求項目を、インタ
フェースを通して機器に送信することで、当該機器を自ら操作することができるソフトウ
ェアをハードウェ
アに組み込んでいるものであること。

通信機能が付加され簡易なものと同じ。

通信機能が付加さたもの

れたものとは、文章表示欄が多く、定型句、各種設定等の機能が豊富な特徴を持ち、生成した伝言を、メール等を用いて、遠隔地の相手に対して伝達することができる専用ソフト
ウェアをハードウ
ェアに組み込んでいるものであること。

生体現象方

生体信号の検出装置及びプリンタ及び遠隔制御装

式

解析装置

置を除き上と同じ

450,000

生体現象方法とは、生体現象（脳波や脳の血液量等）を利用して「はい・いいえ」

69

を判定するもので
あること。

画像処理に

注視点検出ユニット、Ｃ

1,490,000

ソフトウェアが組

よる眼球注

ＣＤカメラ、赤外線照射み込まれた専用機

視点検出式

セット及びソフトウェア

器及びプリンタで入力装置で構成されていること。

構成されたもの（スイッ（画像処理による

チ）による

眼球注視点検出式

もの

入力装置を用いるものを除く。）
で、ごく小さな身
体の動き（まばたき、呼気等）を利用して「はい・いいえ」を判定するものであること。
その他障害に応じた付属品を修理基準の中から加えて加算することがで
きること。

備

考
１

本表の価格は、医師の採型技術料を含まないものであること。

２

耐用年数は、通常の装用状態において、当該補装具が修理不能となるまでの予想年数を示したものであること。

70

（別表2-2）
完成用部品
１ 殻構造義肢
区分
義
手
用
部
品

名
肩継手

肘継手

称

型
Ａ

隔板式

Ｂ

屈曲・外転式Ｃ

ユニバーサル式

Ａ

硬性たわみ式

Ｂ

単軸ヒンジ

Ｃ

多軸ヒンジ式

Ｄ

倍動ヒンジ

Ｅ

能動単軸ブロック式

価

式

１

遊動式

２

手動式

３

能動式

１

リンク式

２

歯車式

格
円

使

用

部

品

32,600 ホスマー
32,600 ホスマー
32,600 ホスマー
46,200 ホスマー
29,000 啓愛
43,200 ホスマー
43,200 ホスマー
25,900 ホスマー
25,900 ホスマー
32,600 ホスマー
24,900 ホスマー
24,900 ホスマー
27,900 ホスマー
8,500 啓愛9,600 啓愛
11,900 啓愛
7,300 小原7,300 小原7,400 小原7,400 小原9,700 小原9,700 小原5,700 東陽
5,800 東陽
13,900 啓愛

FS-25
FS-50
FS-75
FAJ-100
KI-H-023-A
USJ-100
USJ-75
HFH-2
HFH-6
HFH-4
SP-100SP-75
SP-100L
KI-H-027-2
KI-H-030
KI-H-027-1
56C-02156C-02255C-02155C-02255C-01155C-012
T-851-1
T-852-1
KI-H-029

14,000 小原
14,000 小原
14,000 小原
14,000 小原
181,500 オットーボック
35,500 ホスマー
35,500 ホスマー
80,100 ホスマー
78,300 ホスマー
75,200 ホスマー
80,100 ホスマー
75,000 ホスマー
78,300 ホスマー
78,300 ホスマー
80,100 ホスマー
112,500 ホスマー
169,400 ホスマー
169,400 ホスマー
193,600 ホスマー
51,600 啓愛
21,500 ホスマー
21,500 ホスマー
21,500 ホスマー
9,000 啓愛
13,200 啓愛
8,900 小原8,900 小原11,800 小原
11,900 小原
7,000 東陽
42,600 ホスマー
12,800 啓愛
27,100 ホスマー
27,100 ホスマー
27,100 ホスマー
83,100 ホスマー
80,800 ホスマー
61,500 ホスマー
83,900 ホスマー
79,900 ホスマー
79,900 ホスマー
80,400 ホスマー
36,300 ホスマー
111,300 ホスマー
117,400 ホスマー
117,400 ホスマー
228,700 ホスマー
323,500 ホスマー
49,500 小原

56C-03156C-032
56C-041
56C-042
16X12
51001
53889
E-500
E-500A
E-600
E-1500E-1600E-1500A
E-2500A
E-2500
50989
51000
53888
53887
KI-H-059-A
PC-100PC-50
PC-75
KI-H-025
KI-H-024
55C-04155C-042
55C-032
55C-031
T-850-1
MA-200KI-H-026-1
MA-100
MA-50
MA-75
E-50
E-50A
E-50F
E-200
E-200A
E-400A
E-400
E-460
50613
50653
61658
60149
60665
50C-001- 1-

備
肩関節バルクヘッド
肩関節バルクヘッド
肩関節バルクヘッド
ショルダージョイント
肩離断金具
ユニバーサル肩ジョイント
ユニバーサル肩ジョイント
メタルフレキシブルヒンジ
メタルフレキシブルヒンジ
メタルフレキシブルヒンジ
前腕用筋金 中前腕用筋金 小前腕用筋金 大肘継手 軽合金
前腕ステンレス製肘関節
肘継手 鋼
ステン肘関節筋金（過伸展止付）
ステン肘関節筋金（フリージョイント）ジュラ肘関節筋金 大
ジュラ肘関節筋金 小鉄肘関節筋金 大
鉄肘関節筋金 小単軸ひじヒンジ継手 軽合金
単軸ひじヒンジ継手 軽合金
前腕止付関節金具 製造中止
ただし平成２７年度まで修理対応可
固定式肘関節筋金 右固定式肘関節筋金 左止付肘関節筋金 右止付肘関節筋金 左アウトサイドロッキングヒンジ
リフトアシスト付フリーヒンジ
リフトアシスト付フリーヒンジ
アウトサイドロッキングヒンジ 大
アウトサイドロッキングヒンジ 大
スタンプアクションロッキングヒンジ 大
アウトサイドロッキングヒンジ 中
スタンプアクションロッキングヒンジ 小
アウトサイドロッキングヒンジ 中
アウトサイドロッキングヒンジ 小
アウトサイドロッキングヒンジ 小
リフトアシスト付ロッキングヒンジ
リフトアシスト付ロッキング肘リフトアシスト付ロッキング肘リフトアシスト付ロッキングヒンジ
ロッキングヒンジ
ポリセントリック肘関節 大ポリセントリック肘関節 小ポリセントリック肘関節 中前腕二重関節関節金具 軽合金
前腕二重関節金具 鋼
ジュラ二重肘関節筋金 大ジュラ二重肘関節筋金 小鉄二重肘関節筋金 小鉄二重肘関節筋金 大
多軸ひじヒンジ継手 軽合金
スライディングヒンジ
倍動肘関節
倍動筋金 大倍動筋金 小倍動筋金 中ホスマー肘 小 外ケーブル式
ホスマー肘 小 内ケーブル式
フリクションホスマー肘 中 外ケーブル式
ホスマー肘 中 内ケーブル式
ホスマー肘 大 内ケーブル式
ホスマー肘 大 外ケーブル式
リフトアシストユニット
ホスマーブロック肘
重作業用ブロック肘ブロック肘ダブルギアセクターSST
ダブルギアセクターホスマー型小原肘

考

区分

名

手継手

手先具

称

型
Ｆ

手動単軸ブロック式

Ｇ

作業用幹部式

Ａ

面摩擦式

Ｂ

軸摩擦式

Ｃ

迅速交換式

Ｄ

屈曲式

Ｅ

作業用幹部式Ｆ

手部コネクタ

Ａ

能動ハンド

Ｂ

能動フック

式

価

格
円

使

42,600 オットーボック
53,500 オットーボック
24,300 佐藤
66,000 啓愛
66,600 啓愛
9,900 オットーボック
11,200 オットーボック
11,200 ホスマー
14,300 ホスマー
17,000 ホスマー
17,000 ホスマー
17,900 ホスマー
20,200 ホスマー
24,300 ホスマー
66,600 ホスマー
87,100 ホスマー
4,400 啓愛
6,700 啓愛7,000 小原7,000 小原7,000 小原7,000 小原12,400 ホスマー
12,400 ホスマー
12,400 ホスマー
14,200 ホスマー
14,200 ホスマー
30,800 ホスマー
30,800 ホスマー
37,600 ホスマー
75,000 ホスマー
22,400 ホスマー
29,800 ホスマー
38,500 ホスマー
44,900 ホスマー
50,100 ホスマー
93,200 ホスマー
128,300 ホスマー
23,100 啓愛
25,500 オットーボック
117,300 オットーボック
42,600 ホスマー
42,900 ホスマー
140,400 ホスマー
11,100 啓愛
14,700 啓愛
31,400 啓愛
3,800 オットーボック
4,100 オットーボック
5,300 オットーボック
5,500 オットーボック
5,700 オットーボック
6,100 オットーボック
8,800 オットーボック
14,200 オットーボック
4,750 啓愛
7,100 佐藤42,600 オットーボック
83,500 オットーボック
63,400 ホスマー
63,400 ホスマー
63,400 ホスマー
70,200 ホスマー
70,200 ホスマー
177,900 ホスマー
262,600 ホスマー
16,900 啓愛
37,100 佐藤
48,900 ホスマー
49,400 ホスマー
50,200 ホスマー
51,900 ホスマー
51,900 ホスマー
53,200 ホスマー
56,300 ホスマー
58,400 ホスマー
58,400 ホスマー

用部
12K19=40
12K5
9-2
KI-H-032
KI-H-031
10V18
10V36
WE-500OW-10052117
52119
WE-500S
58690
WE-500SL
59491
59463
KI-H-80

品

備

考

手動単軸ブロック肘継手 小手動単軸ブロック肘継手
木製腕部セミなし 販売中止
ただし平成３２年度まで修理対応可
上腕幹部 新 (固定金具無)上腕幹部 旧 (固定金具無)面摩擦式 手継手 M12×1.5
面摩擦式 手継手 1/2“-20(インチ)
エコノミーリスト アルミニウム
OWオーバルリスト 大
手関節離断用リスト
手関節離断用リスト
エコノミーリスト ステンレス
エコノミーリスト
重作業用エコノミーリスト ステンレス
エコノミーリスト チタン
重作業用チタンリスト
回転木部リスト（ラバー摩擦式） 製造中止
ただし平成２７年度まで修理対応可
KI-H-014
能動手先用手首金具
46C-011
リストメタル 大 小原式
46C-012
リストメタル 大 ヨーロッパ式
46C-013
リストメタル 大 米式
46C-021
リストメタル 小 小原式
WE-200N
WEナイロンフリクションリスト 小WE-300N
WEナイロンフリクションリスト 中WE-500N
WEナイロンフリクションリスト 大OW-100N
WE-オーバルリスト 大OW-75N
WE-オーバルリスト 中
61151
フレクッションリスト
61152
フレクッションリスト
61153
フレクッションリスト
52371
シーラフレクションリスト
WD-400
WDクイックチェンジリスト アルミニウム
FM-100
FMクイックチェンジリスト 鉄58297
クイックチェンジリスト
52128
WDクイックチェンジリスト
58150/58151/58152
リスト
53896
WDクイックチェンジリスト
51044
クイックチェンジリスト
KI-H-100
脱着リスト 大10V32/10V34
ボールジョイント10V39
屈曲手継手 回旋・迅速交換式
FW-300
屈曲リスト 中FW-500
屈曲リスト 大51101
屈曲リスト
KI-H-034
前腕幹部 新 (固定金具無)
KI-H-034-1
前腕幹部用固定金具
KI-H-033
前腕幹部 旧 (固定金具付)
10A40
木製リストコネクター
10R6
アタッチメントプレート
10A13-20
アタッチメントプレート 販売中止 ただし平成２８年度まで修理対応可
10A13-50
アタッチメントプレート 販売中止 ただし平成２８年度まで修理対応可
10A10-40
アタッチメントプレート 販売中止 ただし平成２８年度まで修理対応可
10A10-50
アタッチメントプレート 販売中止 ただし平成２８年度まで修理対応可
10A41
リストユニット
10A30
アダプター 10V39用
KI-H-064
装飾用手部取付金具
9-18
ネジプレート
8K-20～8K-23
随意開き式
8K-24～8K-27
随意閉じ式
71620
CAPPターミナルディバイス
71630
CAPPターミナルディバイス
71633
CAPPターミナルディバイス
61063/61064/61065/61066/61067/61068
グローブ
61483/61484/61485/61486/61487/61488
グローブDH
ドーランスハンドAPRL
APRLハンド、フック
KI-H-050-1
ピッカーハンド用シャーシ
7-2
ハンド型能動手掌（グローブなし）
8
ステンレス
5
ステンレス
10P
アルミニウム プラスチックコート
10X
アルミニウム ネオブレン
12P
ステンレス プラスチックコート
99X
アルミニウム プラスチックコート
5X
ステンレス ネオブレン
5XA
アルミニウム ネオブレン
88X
アルミニウム ネオブレン

- 2-

区分

名

称

型

Ｃ

装飾ハンド

Ｄ 装飾手袋（コスメチックグラブ）

式

価

格
円

使

用

部

品

備

考

65,100 ホスマー
65,400 ホスマー
136,700 ホスマー
169,400 ホスマー
169,400 ホスマー
169,400 ホスマー
211,800 ホスマー
261,400 ホスマー
277,100 ホスマー
34,100 啓愛
34,100 啓愛
35,700 小原
32,600 小原
32,600 小原
32,100 小原
32,100 小原
32,100 小原
32,100 小原
32,100 小原
32,100 小原
32,600 小原
32,600 小原
32,600 小原
32,100 小原
32,100 小原
32,100 小原
18,500 オットーボック
22,300 オットーボック
36,000 オットーボック
29,800 ホスマー
50,100 ホスマー
50,100 ホスマー
17,500 啓愛
72,400 啓愛

8X
755000/55001
50274/50275
50316/50317
53818～53829
52601/52602
55015/55016
52431/52432
KI-H-012
KI-H-013
45C-01145C-01245C-01345C-02145C-02245C-023
45C-03145C-032
45C-033
45C-04145C-042
45C-043
45C-051
45C-052
45C-053
8X18
8X24
8K18～8K1950483～50486
56414～56431
57712～57717
KI-H-050-2
KI-H-055RC

5,550 啓愛
11,200 啓愛
16,900 啓愛
22,600 啓愛
28,100 啓愛
25,300 啓愛
5,900 佐藤11,700 佐藤
17,600 佐藤
23,500 佐藤
29,400 佐藤
26,500 佐藤
49,400 佐藤
24,800 Centri

KI-H-1105
KI-H-1106
KI-H-1107
KI-H-1108
KI-H-1109
KI-H-1110
4-8P1
4-8P2
4-8P3
4-8P4
4-8P5
5-8P
5-8S
APRL-G

24,800 Centri
18,900 RSLスティーパー
31,700 RSLスティーパー
35,300 RSLスティーパー
18,800 オットーボック
44,800 オットーボック
20,900 ホスマー
14,400 啓愛
106,200 啓愛

DH-G
CG-SIZE
TG-SIZE
SG-SIZE
8S11
8S11N
56432～56593
KI-H-050-3
KI-H-052RC-L

187,900 啓愛

KI-H-052RF

118,600 啓愛

KI-H-052-2RC-L

ドーランス用グローブ
コスメチックグローブPVC 販売中止 ただし平成２８年度まで修理対応可
コスメチックグローブPVC/トゥルーフィニッシュ
コスメチックグローブ シリコン電動義手用 成人用
コスメチックグラブ汚れ防止加工
インナーハンド用装飾手袋
ピッカーハンド用 装飾用手袋
リアルカラー シリコン製 ロング 製造中止
ただし平成２７年度まで修理対応可
リアルカラー シリコン製 ファスナー 製造中止
ただし平成２７年度まで修理対応可
リアルカラー シリコン製 木部入 ロング 製造中止 ただし平成２７年度まで修理対応可

118,600 啓愛

KI-H-055RC-L

リアルカラー

28,800 啓愛
48,700 啓愛
132,700 啓愛
52,100 啓愛

KI-H-056RC
KI-H-056RC-N
KI-H-056RC-SP
KI-H-70

リアルカラーキャップ
リアルカラーキャップ ネイルコーディネート
スーパーリアルキャップ
肩義手 製造中止
ただし平成２７年度まで修理対応可
肩義手 （回転付） 製造中止
ただし平成２７年度まで修理対応可
肩義手 （回転付）シリコン 製造中止
ただし平成２７年度まで修理対応可
肩義手 シリコン 製造中止
ただし平成２７年度まで修理対応可

61,200 啓愛

KI-H-70-1

122,900 啓愛

KI-H-70-1SI

129,000 啓愛

KI-H-70SI- 3-

ステンレス ネオブレン
重作業用ステンレス
ドーランスフック
ベッカーロックグリップハンド
ベッカーインペリアルハンド
ベッカーロックグリップハンド
APRL VCフック
ドーランスフックシーラVOフックフック ステンレス製
フック 軽合金製
スチールフック 大 製造中止 ただし平成27年度まで修理対応可
スチールフック 大 製造中止 ただし平成27年度まで修理対応可
スチールフック 大 製造中止 ただし平成27年度まで修理対応可
スチールフック 小 製造中止 ただし平成27年度まで修理対応可
スチールフック 小 製造中止 ただし平成27年度まで修理対応可
スチールフック 小 製造中止 ただし平成27年度まで修理対応可
スチールダボ付フック 製造中止 ただし平成27年度まで修理対応可
スチールダボ付フック 製造中止 ただし平成27年度まで修理対応可
スチールダボ付フック 製造中止 ただし平成27年度まで修理対応可
アルミフック 製造中止 ただし平成27年度まで修理対応可
アルミフック 製造中止 ただし平成27年度まで修理対応可
アルミフック 製造中止 ただし平成27年度まで修理対応可
センサー式スチールフック 製造中止 ただし平成27年度まで修理対応可
センサー式スチールフック 製造中止 ただし平成27年度まで修理対応可
センサー式スチールフック 製造中止 ただし平成27年度まで修理対応可
インナーハンド 8E38/8E39 用
インナーハンド 8E44 用
パッシブハンド
インナーハンド
ピッカーハンド用インナー
リアルカラー シリコン製 回転木部入 製造中止
ただし平成２７年度まで修理対応可
アクティブフィンガー 1指用 製造中止 ただし平成２８年度まで修理対応可
アクティブフィンガー 2指用 製造中止 ただし平成２８年度まで修理対応可
アクティブフィンガー 3指用 製造中止 ただし平成２８年度まで修理対応可
アクティブフィンガー 4指用 製造中止 ただし平成２８年度まで修理対応可
アクティブフィンガー 5指用 製造中止 ただし平成２８年度まで修理対応可
アクティブハンド 製造中止 ただし平成２８年度まで修理対応可
パッシブフィンガー 1本指用
パッシブフィンガー 2本指用
パッシブフィンガー 3本指用
パッシブフィンガー 4本指用
パッシブフィンガー 5本指用
パッシブハンドインナーのみ
パッシブハンドインナーのみ（手関節掌背屈機能付）
APRL用グローブ

シリコン製

回転木部入

ロング

製造中止

ただし平成２７年度まで修理対応可

区分

名

称

型

式

価

格
円

使

用

部

品

12,900 啓愛

KI-H-71

42,900 啓愛

KI-H-71SI

20,600 啓愛

KI-H-72

42,600 啓愛

KI-H-072RC

50,600 啓愛

KI-H-72SI

68,100 啓愛

KI-H-73SI

19,600 啓愛

KI-H-75

43,300 啓愛
35,500 啓愛
227,400 佐藤
47,500 佐藤
51,400 佐藤
41,300 佐藤
44,700 佐藤
37,600 佐藤
26,900 佐藤
19,800 佐藤
11,200 佐藤
25,900 佐藤
18,000 佐藤
11,200 佐藤
25,300 佐藤
19,500 佐藤
16,700 佐藤
25,400 佐藤
49,300 佐藤
6,500 佐藤15,100 佐藤
23,800 佐藤
93,700 佐藤
87,800 佐藤
30,400 佐藤
45,200 佐藤
29,000 佐藤
73,500 佐藤
69,500 佐藤
52,200 佐藤
42,600 佐藤
39,100 佐藤
22,300 佐藤
68,300 佐藤
75,800 佐藤
66,000 佐藤
68,300 佐藤
33,000 佐藤
26,600 佐藤
17,300 佐藤
139,800 佐藤
31,300 佐藤
23,500 佐藤
17,300 佐藤
50,300 佐藤
56,200 佐藤
42,600 佐藤
48,500 佐藤
38,100 佐藤
42,600 佐藤
49,100 佐藤
55,700 佐藤
43,900 佐藤
49,400 佐藤
38,100 佐藤
42,600 佐藤
34,400 佐藤
28,200 佐藤
126,900 佐藤
103,500 佐藤
115,200 佐藤
132,100 佐藤
120,500 佐藤
115,200 佐藤

KI-H-75SI
KI-H-076RC
370
610
2-3
2-4
3-2
3-3
4-1
4-2
4-3
4-4
4-5
4-6
5-2
5-3
5-4
5-5
5-9
6-1
7-3
1-52
1-92
1-93
1-OX
2-452
2-52
2-92
2-93
3-2X
3-3X
3-452
3-52
3-92
3-92X
3-93
3-93X
4-1X
4-2X
4-3X
4-45
4-4X
4-5X
4-6X
4-91
4-91X
4-92
4-92X
4-93
4-93X
4-94
4-94X
4-95
4-95X
4-96
4-96X
5-2X
5-3X
5-40
5-44
5-44R
5-44RS
5-44S
5-44W

- 4-

備

考

肩部 製造中止
ただし平成２７年度まで修理対応可
肩部シリコン 製造中止
ただし平成２７年度まで修理対応可
上腕部 製造中止
ただし平成２７年度まで修理対応可
上腕部 製造中止
ただし平成２７年度まで修理対応可
上腕部 シリコン 製造中止
ただし平成２７年度まで修理対応可
上腕義手 シリコン 製造中止
ただし平成２７年度まで修理対応可
前腕部 PVCソケット差込式 製造中止
ただし平成２７年度まで修理対応可
シリコンソケット差込式
製造中止 ただし平成２７年度まで修理対応可
シリコーン吸着式前腕シルグローブ
シルフィンガー
上腕義手回転付〈オール塩ビ）
上腕義手塩ビ回転なし
前腕部付手掌回転付
前腕部付手掌手袋式（4,5本指）手袋式（2,3本指）手袋式（1本指）
半手部式（4,5本指）
半手部式（2,3本指）半手部式（1本指）
回転付手掌
回転なし芯入り手掌
回転なし芯なし手掌
木部付手掌
カラーグローブ
差込式（キャップ式）
ハンド型能動用グローブ
肩部のみカラーグローブ
肩義手回転付カラーグローブ
肩義手回転なしカラーグローブ
肩部のみノーマルグローブXコート加工
前上腕部のみシルグローブ
上腕部のみカラーグローブ
上腕義手回転付カラーグローブ
上腕義手回転なしカラーグローブ
前腕部付手掌回転付 Xコート加工
前腕部付手掌 Xコート加工
前腕部のみシルグローブ
前腕部のみカラーグローブ
前腕部付手掌回転付カラーグローブ
前腕部付手掌回転付（木部）カラーグローブXコート加工
前腕部付手掌回転なしカラーグローブ
前腕部付手掌回転なしカラーグローブXコート加工
手袋式（4,5本指）Xコート加工
手袋式（2,3本指）Xコート加工
手袋式（1本指）Xコート加工
全指手袋式シルグローブ（芯、マジック、シリコンインナーソケット）
半手部式（4,5本指）Xコート加工
半手部式（2,3本指）Xコート加工
半手部式（1本指）Xコート加工
手袋式（4,5本指）カラーグローブ
手袋式（4,5本指）カラーグローブXコート加工
手袋式（2,3本指）カラーグローブ
手袋式（2,3本指）カラーグローブXコート加工
手袋式（1本指）カラーグローブ
手袋式（1本指）カラーグローブXコート加工
半手部式（4,5本指）カラーグローブ
半手部式（4,5本指）カラーグローブXコート加工
半手部式（2,3本指）カラーグローブ
半手部式（2,3本指）カラーグローブXコート加工
半手部式（1本指）カラーグローブ
半手部式（1本指）カラーグローブXコート加工
回転付手掌 Xコート加工
回転なし芯入り手掌 Xコート加工
差込式手掌シルグローブ（芯、シリコンインナーソケット）
シルグローブ（シリコン）芯なし
シルグローブ（シリコン）手掌芯入回転付
シルグローブ手掌芯入回転付スムースコート
シルグローブ芯なし
スムースコート
シルグローブ（シリコン）手掌芯入木部付

区分

名

称

型

Ｅ

その他

作業用手先具ケーブルセット

ハーネス部部品
フック用先ゴム断端袋
その他の部品
電動ハンド

電動フック

リストユニット

Ａ

上腕用

Ｂ

前腕用

式

価

格
円

使

132,100 佐藤
22,800 佐藤
33,600 佐藤
18,800 佐藤
26,500 佐藤
53,200 佐藤
61,300 佐藤
55,600 佐藤
8,500 佐藤15,400 佐藤
18,000 佐藤
22,900 ホスマー
14,700 啓愛
42,600 啓愛
43,400 啓愛
8,500
1,850
12,6004,600
9,200 RSLスティーパー

用

部

品

備

考

5-44WS
5-4X
5-5X
5-8G
5-8GX
5-92
5-92X
5-9X
6-1X
6-91
6-91X
56266/56267
KI-H-039
KI-H-037-1
KI-H-037-2
鎌持ち金具
曲鉤
鍬持ち金具
物押さえ
NCCB/BE

シルグローブ手掌芯入木部付スムースコート
回転なし芯なし手掌 Xコート加工
木部付手掌 Xコート加工
パッシブハンドグローブ
パッシブハンドグローブ Xコート加工
回転付（木部付）手掌カラーグローブ
回転付（木部付）手掌カラーグローブ Xコート加工
カラーグローブ Xコート加工
差込式ノーマルキャップ Xコート加工
差込式カラーキャップ
差込式カラーキャップ Xコート加工
CAPP
曲鈎
双嘴鈎 アルミ
双嘴鈎 鋼

前腕用コントロールケーブル ナイロン 販売中止

ただし平成３０年度まで修理対応可
ただし平成３０年度まで修理対応可

9,600 RSLスティーパー

SCCB/AE

上腕用コントロールケーブル

スチール 販売中止

10,300 RSLスティーパー

PCCB/BE

前腕用コントロールケーブル

ペルロン 販売中止

ただし平成３０年度まで修理対応可

26,200 RSLスティーパー

NCCB/AE

上腕用コントロールケーブル ナイロン 販売中止

ただし平成３０年度まで修理対応可

27,600 RSLスティーパー

PCCB/AE

上腕用コントロールケーブル

ただし平成３０年度まで修理対応可

9,500 ホスマー
9,500 ホスマー
6,900 ホスマー
6,800 ホスマー
7,200 ホスマー
55,400 ホスマー
11,400 近畿
7,800 啓愛7,800 啓愛5,700 ホスマー
5,700 ホスマー
240
3,200

2250
2251
50444
50445
50446
52521/52522
KP1-6
KI-H-015-1
KI-H-015-2
50114
50115

上腕用ケーブルセット
前腕用ケーブルセット
フック、ハンド切り替えケーブル
フック、ハンド切り替えケーブル
フック、ハンド切り替えケーブル
ナッジコントロールユニット

3,400
1,700 オットーボック
388,500 RSLスティーパー
432,100 RSLスティーパー
444,700 RSLスティーパー
582,700 RSLスティーパー
642,500 オットーボック
517,500 オットーボック
1,212,500 オットーボック
802,500 オットーボック
572,500 オットーボック
442,500 オットーボック
1,212,500 オットーボック
832,500 オットーボック
692,500 オットーボック
520,500 モーションコント
ロール
520,500 モーションコント
ロール
520,500 モーションコント
ロール
423,200 RSLスティーパー
547,700 オットーボック
616,500 オットーボック

ペルロン 販売中止

ケーブルセット 上腕用
ケーブルセット 前腕用アクシラループパッド
アクシラループパッド
価格は、消臭加工処理を施したものを使用する場合における、年間の上限であること。

99B13
ETH-SIZEEPP-SIZEESV-SIZEESC-SIZE
8E38=6
8E38=7
8E38=8
8E38=9/8E39=9
8E39=6
8E39=7
8E39=8
8E44=6
8E44=75010028

プルインチューブ
スレッシュホールハンド
販売中止 ただし平成３０年度まで修理対応可
プロポーショナルハンド 販売中止 ただし平成３０年度まで修理対応可
サーボハンド 販売中止 ただし平成３０年度まで修理対応可
スキャンプハンド 販売中止 ただし平成３０年度まで修理対応可
DMCハンド クイックチェンジ
デジタルツインハンド クイックチェンジ
センサーハンドスピード クイックチェンジ
バリプラススピード
DMCハンド 手離断用
デジタルツインハンド 手離断用センサーハンドスピード 手離断用
DMCハンド 手部部分切断用
デジタルツインハンド 手部部分切断用
MCハンド

5010029

MCハンド

5010022～5010025

MCハンド

EPG-SIZE
8E33=7
8E33=6

パワーグリッパー 販売中止 ただし平成３０年度まで修理対応可
デジタルツインハンド グライファー
DMCハンド グライファー 販売中止 ただし平成２９年度まで修理対応可 代替品8E33=9/8E34=9662,500 オットーボック
872,500 ホスマー
556,500 モーションコント
ロール
25,000 RSLスティーパー

8E33=9/8E34=9
1702001/1702002
5010032/5010033

バリプラスグライファー
電動フック
電動フック ETD 左／右

FRW/S-SIZE

フリクションリストユニットSCAMP用

33,100 RSLスティーパー
152,200 RSLスティーパー

FRW-SIZEEWD-SIZE

フリクションリストユニット 販売中止 ただし平成３０年度まで修理対応可
エレクトリックリストディスコネクトユニット 販売中止 ただし平成３０年度まで修理対応可

16,300 オットーボック

10S1

ラミネーションリング

- 5-

成人用

販売中止

ただし平成３０年度まで修理対応可

区分

名

称

型

リストユニット用部
品

コントローラー

コントローラー用部品
ローテーター
コネクターブロック
電極

接続ケーブル

Ａ

Ｂ

電極用バッテリー用

式

価

格
円

使

用

部

品

備

考

133,100 オットーボック
6,800 モーションコント
ロール
23,900 モーションコント
ロール
23,900 モーションコント
ロール
32,700 モーションコント
ロール
42,600 モーションコント
ロール
62,000 モーションコント
ロール
217,800 モーションコント
ロール
217,800 モーションコント
ロール
8,400 RSLスティーパー

10V38
1701008

トランスカーパル用屈曲手継手
カップリングピース

1701007

ラミネーションカラー

1701042

ラミネーションカラー

1701009

コーアクシャルコネクタ

3010429

MCハンド用ショートハンドオプション

3010477

MCコーアクシャルコネクタ

3010485

MCハンド用屈曲リスト

3010439～3010441

MCハンド用屈曲リスト

HCP-SIZE

ハンドコネクションプレート

販売中止

ただし平成３０年度まで修理対応可

51,800 RSLスティーパー
4,550 オットーボック
16,300 オットーボック
20,500 オットーボック
13,700 オットーボック
133,100 オットーボック
317,500 オットーボック
116,200 モーションコント
ロール
213,000 モーションコント
ロール
320,500 モーションコント
ロール
3,100 オットーボック

EWDHP-SIZE
10S4
9E168
9E169
9E397
9S266
13E2054010000

エレクトリックハンドプレート販売中止
カップリングピース
手継手部品
コーキシャルプラグ
コアキシャルブッシュ
リストユニット クイックチェンジ用
リストローテーターコントロール部品
リストコントロールファンクション

ただし平成３０年度まで修理対応可

3010450

MCプロハンドコントローラ

5010031

プロコントローラ

13E184

コーディングプラグ

260,100 オットーボック
302,500 モーションコント
ロール
10,400 RSLスティーパー
12,600 オットーボック
71,600 RSLスティーパー
5,900 オットーボック
139,100 オットーボック
186,300 オットーボック
2,850 モーションコント
ロール
3,550 モーションコント
ロール
28,400 モーションコント
ロール
28,400 モーションコント
ロール
35,500 モーションコント
ロール
14,000 RSLスティーパー

10S17
1701017

リストローテーター
リストローテーター

CNBL
13E190MESS
13E201
13E200=50/13E200=60
13E202=50/13E202=60
1070224コネクタブロック 販売中止 ただし平成３０年度まで修理対応可
スイッチブロック電極 販売中止 ただし平成３０年度まで修理対応可
電極取付部品 熱可塑性ソケット用
電極
電極 吸着ソケット用
エレクトロードホック式

1070225

エレクトロードホック式

3010090

エレクトロード

標準

3010091

エレクトロード

大3010426

エレクトロードホック式

SECB/P

センサー/電極ケーブルプロポーショナル用

14,000 RSLスティーパー
27,200 RSLスティーパー

SECB-SIZE
S2CB

センサー/電極ケーブル 販売中止 ただし平成３０年度まで修理対応可
シングルサイト2レベルコントロール 販売中止 ただし平成３０年度まで修理対応可

27,900 RSLスティーパー

SVCB

シングルサイトボランタリーコントロール

6,200 オットーボック
7,200 オットーボック
7,200 オットーボック
159,700 モーションコント
ロール
28,400 モーションコント
ロール
96,800 モーションコント
ロール
96,800 モーションコント
ロール
159,700 モーションコント
ロール
159,700 モーションコント
ロール
6,800 オットーボック
9,700 オットーボック
12,400 オットーボック

13E48=G
13E129=G
13E48=W
3010292

電極用ケーブル
電極用ケーブル
電極用ケーブル
MCプリアンプ（2チャンネル）3010336

MCプリアンプ延長ケーブル

3010433

MCプリアンプ（1チャンネル）3010435

MCプリアンプ（1チャンネル）3010437

MCプリアンプ（2チャンネル）3010438

MCプリアンプ（2チャンネル）13E51=2
13E188
13E51=1

バッテリー用ケーブル
バッテリー用ケーブル
バッテリー用ケーブル

- 6-

販売中止

ただし平成３０年度まで修理対応可

販売中止 ただし平成３０年度まで修理対応可

区分

名

称

型

Ｃ

エルボーユニット

エルボーユニット用
部品

バッテリー

バッテリーボックス

スイッチ

その他

式

価

格
円

使

17,300 モーションコント
ロール
23,600 モーションコント
ロール
5,850 RSLスティーパー
10,900 RSLスティーパー
12,000 RSLスティーパー
12,500 RSLスティーパー
14,000 RSLスティーパー
16,900 RSLスティーパー
24,000 RSLスティーパー
710 オットーボック
10,300 オットーボック
10,400 オットーボック
11,200 オットーボック
62,900 モーションコント
ロール
51,700 モーションコント
ロール
51,700 モーションコント
ロール
29,800 モーションコント
ロール
150,900 RSLスティーパー
246,000 RSLスティーパー

用

部

品

備

考

3010309

バッテリーホルダーケーブル

3010462内蔵型バッテリー用ケーブル

ICCB
TDCB
2WECB
SCCB
HCCB
PLCB
4WECB
13E121
13E99
13E97
13E50
3010254

インターコネクションケーブル 販売中止 ただし平成３０年度まで修理対応可
トランスデューサーケーブル 販売中止 ただし平成３０年度まで修理対応可
2WAYエルボウケーブル 販売中止 ただし平成３０年度まで修理対応可
スキャンプコネクターケーブル 販売中止 ただし平成３０年度まで修理対応可
ハンドコネクタケーブル 販売中止 ただし平成３０年度まで修理対応可
パワーリンクケーブル 販売中止 ただし平成３０年度まで修理対応可
4WAYエルボウケーブル 販売中止 ただし平成３０年度まで修理対応可
コネクションブロック
コネクションケーブル
コネクションケーブル スイッチ付
コネクションケーブル
MCフルバージョンメインケーブル

3010295

MCメインケーブル

3010331

MCメインケーブル

3010336

MCプリアンプ延長ケーブル

ELB-SIZE
EEL

エルボウユニット 販売中止 ただし平成３０年度まで修理対応可
エレクトリックエルボウロックユニット 販売中止 ただし平成３０年度まで修理対応可

652,500 オットーボック
1,012,500 ホスマー
1,012,500 ホスマー
9,500 RSLスティーパー

12K44
57431
57432
LRRG

能動単軸ブロック式肘継手
NY外骨格用電動肘NY外骨格用電動肘
ラテラルリング パラレル

10,600 RSLスティーパー
20,500 RSLスティーパー

LRRG/5
EELC

ラテラルリング テイパー 販売中止 ただし平成２８年度まで修理対応可
エレクトリックエルボウロックコントロールパッケージ 販売中止 ただし平成３０年度まで修理対応可

48,000 RSLスティーパー
64,400 RSLスティーパー
25,600 RSLスティーパー
34,600 RSLスティーパー
46,300 RSLスティーパー
42,600 オットーボック
72,600 オットーボック
72,600 オットーボック
42,600 モーションコント
ロール
47,500 モーションコント
ロール
47,500 モーションコント
ロール
5,800 オットーボック
8,400 オットーボック
17,400 オットーボック
17,400 オットーボック
14,400 RSLスティーパー
14,900 RSLスティーパー
16,700 RSLスティーパー
2,850 モーションコント
ロール
27,300 モーションコント
ロール
17,600 RSLスティーパー
22,400 RSLスティーパー
26,400 RSLスティーパー
26,400 RSLスティーパー
29,200 RSLスティーパー

FOFM
SVIL
NCBA
HABA
LTBA
757B15757B20757B213010306

フォアフォーム 販売中止 ただし平成３０年度まで修理対応可
サーボインターロックシステム 販売中止 ただし平成３０年度まで修理対応可
ニッケルカドミウムバッテリー 販売中止 ただし平成３０年度まで修理対応可
ハーフサイズバッテリー 販売中止 ただし平成３０年度まで修理対応可
リチウムバッテリー 販売中止 ただし平成３０年度まで修理対応可
バッテリー ニッケル水素 6V 650Ah
バッテリー リチウムイオン 7.2V 750Ah
バッテリー リチウムイオン 小型 7.2V 700Ah
MC外付け型リチウムイオンバッテリー

3010464

MC内蔵型リチウムイオンバッテリーショート

3010465

MC内蔵型リチウムイオンバッテリーロング

757Z103
757Z149
757Z184=1
757Z190=1
BAHD
BACP/H
BACP
1100132

バッテリーボックス 757B8/757B15用
バッテリーボックス 757B13用
バッテリーボックス 757B20用
バッテリーボックス 757B21用
バッテリーホルダー 販売中止 ただし平成３０年度まで修理対応可
ハーフサイズバッテリーホールダー 販売中止 ただし平成３０年度まで修理対応可
バッテリークリップ 販売中止 ただし平成３０年度まで修理対応可
アクセスカバー

3010315MCバッテリーホルダー

SWCB
TSSS
SVTD
PSSS
SVTD/H

ON/OFFスイッチ＆ケーブル 販売中止 ただし平成３０年度まで修理対応可
タッチセンサー 販売中止 ただし平成３０年度まで修理対応可
サーボトランスデューサー 販売中止 ただし平成３０年度まで修理対応可
プルスイッチ 販売中止 ただし平成３０年度まで修理対応可
サーボトランスデューサーハーネス取付用 販売中止 ただし平成３０年度まで修理対応可

6,100 オットーボック
38,800 オットーボック
41,700 オットーボック
52,800 オットーボック
102,900 モーションコント
ロール
102,900 モーションコント
ロール
229,900 モーションコント
ロール

9X24
9X14
9X18
9X25
3010254

ロッカースイッチ
ハーネススイッチ
ケーブルプルスイッチ
ロッカースイッチ
MCフルバージョンメインケーブル

3010262

MCスイッチ3010151

MCフォースセンサー

- 7-

ロング

筋電義手用
販売中止

ただし平成３０年度まで修理対応可

区分

名

称

型

価

式

スイッチ用部品
充電器

ライナーロックアダ
プタ

ライナー

Ａ ピンアタッチメント
なし

Ｂ ピンアタッチメント
あり

股継手
義
足
用
部
品

Ａ

ヒンジ継手

１ 伸展制限付
遊動式
２ 伸展制限付
外転式

Ｂ

膝継手

Ａ

カナディアン式

ヒンジ継手

１

大腿遊動式

２

下腿遊動式

３

横引き固定式

格
円

使

用

部

品

備

考

マウンティングキット

販売中止

8,400 RSLスティーパー

SVMK

サーボトランスデューサー

14,900 RSLスティーパー
51,800 RSLスティーパー
64,900 RSLスティーパー
72,900 RSLスティーパー
48,600 オットーボック
50,400 オットーボック
81,100 オットーボック
2,850 モーションコント
ロール
5,700 モーションコント
ロール
66,000 モーションコント
ロール
39,600 オズール

SVLV
NCBC
HABC
LTBC
757L13
757L14
757L201362022

サーボトランスデューサー レバー 販売中止 ただし平成３０年度まで修理対応可
NCBA用チャージャー 販売中止 ただし平成３０年度まで修理対応可
HABA用チャージャー 販売中止 ただし平成３０年度まで修理対応可
LTBA用チャージャー 販売中止 ただし平成３０年度まで修理対応可
充電器 757B13用
充電器 757B8/757B15用
充電器 757B20/757B21用
MCカーアダプタ

1390024

モーションコントロールA/Cアダプタ（110V）

3010291

MCバッテリーチャージャー

L-721000

アイスロック 721 ラチェット式ロック

42,600 オットーボック
25,800 カスケイド
27,700 カスケイド
32,700 カスケイド
41,900 カスケイド
9,500 オズール

14A1
IRS-150-AK
IRS-200-AK
IRS-600-AK
IRS-650-AKL
I-610-size

ライナーロックアダプター 義手用
ICE-ATS（スモール）
ICE-AT（ラチェット）
ICE-ATC（クラッチロック）
ICE-ATCM（モジュラー）
ICEROSS パッド

18,000 オズール
54,100 ダウ
67,100 メディ
70,300 オズール

DIS-SIZEDCLC-SIZE
M893-SIZEICE-SIZE

ディスタルカップ
クールライナー
センシティブICEROSS オリジナルカバー

90,800 オズール
120,600 オズール
75,500 オットーボック
67,100 メディ
9,200 小原I-5406-size
I-813-size
14Y1
M893-SIZE
31B-021

ICEROSS コンフォート ロッキングライナー
ICEROSS アッパーX
アームライナー 義手用ライナー
センシティブ
一本式股関節金具（米式）

14,500 小原

31B-011

蝶番式股関節金具（土井式）

38,900 ホスマー
46,800 ホスマー
24,700 啓愛
46,900 啓愛

CHJ-100
NHJ-100
KI-BU-B21
KI-BU-B106A

カナディアンヒップジョイント
ノースウエスタンヒップジョイント
股継手離断金具（カナディアン式）
股継手離断金具（ノースウエスタン式）

18,400 小原
14,500 啓愛
18,500 啓愛
15,200 小原
15,200 小原
15,200 小原
15,100 小原
15,100 小原
15,100 小原
12,100 小原
12,100 小原
17,100 小原
17,100 小原
13,800 啓愛
16,200 啓愛
17,300 啓愛
18,600 啓愛
19,300 小原
19,300 小原
19,300 小原
19,300 小原
19,300 小原
11,900 小原
11,900 小原
14,300 小原
22,000 小原
15,000 小原
15,000 小原
15,000 小原
23,900 啓愛
23,400 小原

30B-021
KI-AT-01
KI-SG-A2
28B-01128B-01228B-013
28B-02128B-022
28B-023
29B-011
29B-01229B-02129B-022
KI-AT-02-L
KI-SG-A9
KI-SG-A10
KI-SG-A6
22B-01122B-01222B-013
22B-02122B-022
23B-001
23B-002
24B-001
25B-001
26B-011
26B-01226B-021
KI-SG-A18
27B-011

カナディアンヒップジョイント
大腿筋金 軽合金 製造中止 ただし平成２８年度まで修理対応可
大腿筋金 鋼
鉄大腿用筋金 中曲 大
鉄大腿用筋金 中曲 中鉄大腿用筋金 中曲 小鉄大腿用筋金 大曲 大
鉄大腿用筋金 大曲 中鉄大腿用筋金 大曲 小ジュラ大腿用筋金 中曲 大
ジュラ大腿用筋金 中曲 中ハガネ大腿用筋金 中曲 大
ハガネ大腿用筋金 中曲 中
革ソケット用下腿筋金 軽合金 大
木部下腿筋金 鋼
木部下腿筋金 軽合金
下腿筋金 鋼
鉄下腿筋金 大鉄下腿筋金 中鉄下腿筋金 小ハガネ下腿用筋金 大
ハガネ下腿用筋金 中ジュラ下腿筋金 大
ジュラ下腿筋金 中樹脂用下腿筋金
ベアリング入下腿筋金
木製下腿筋金 大 右木製下腿筋金 大 左革ソケット用下腿筋金
大腿用横引筋金
義足用横引筋金・通しピン式 大- 8-

ただし平成３０年度まで修理対応可

無し

製造中止

ただし平成28年度まで修理対応可

区分

名

称

型

４

Ｂ
Ｃ

鉄脚
ブロック継手価式

１

前止め固定式

遊動式

２ 固定・遊動切
替式
３
足部

Ａ

固定足部

Ｂ

単軸足部

Ｃ

Ｄ

Ｆ

多軸足部

ＳＡＣＨ足部

装飾足袋

安全膝

格
円

使

用

部

品

備

考

23,400 小原
24,100 小原
66,000 啓愛

27B-01227B-021
KI-BU-B19-1

66,000 啓愛
66,600 啓愛

KI-BU-B19-N1
KI-BU-B19-2

68,600 啓愛
51,400 小原
51,400 小原
51,400 小原
52,500 小原
54,500 小原
54,500 小原
42,800 小原
58,700 オットーボック
64,700 フィラワー
66,000 啓愛
66,000 オットーボック

KI-BU-B19-N2
32B-01132B-012
32B-013
32B-01432B-02132B-022
32B-031
3P19
V-100
KI-BU-B103
3P468,600 啓愛
66,000 オットーボック
10,900 啓愛
7,500 小原30,500 オットーボック
34,700 オットーボック
13,900 啓愛
12,800 啓愛

KI-BU-B102
3P23
KI-SG-C1
42B-030
1H37
1H31
KI-SG-A24
KI-SG-A24-S

11,300 啓愛
21,600 啓愛
31,100 啓愛

KI-SG-A28
KI-SG-M50
KI-SG-M50-N

20,900 啓愛
31,100 啓愛

KI-SG-M51
KI-SG-M51-N

12,000 小原
12,000 小原
110,600 カレッジパークイン
ダストリー
234,300 カレッジパークイン
ダストリー
259,400 カレッジパークイン
ダストリー
42,600 SAFE

38B-01038B-020
CPI-03

大腿義足 固定 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
単軸膝ブロック安全膝“ユーパ”
固定木部 製造中止 ただし平成２８年度まで修理対応可
固定木足 大、中単軸足部指付（21～28cm）
単軸足部（22～29cm）
組立遊動木部
組立遊動木部 小 製造中止
ただし平成２７年度まで修理対応可
リアル組立木部
モールドリアル足関節足部
エナジーリアル足部 製造中止
ただし平成２７年度まで修理対応可
モールドベアリング足関節足部
エナジーベア足部 製造中止
ただし平成２７年度まで修理対応可
普通遊動木足樹脂用遊動木足トリビュートフット

CPI-01

カレッジパークフット

CPI-02

ベンチャーフットⅡ

42,600 SAFEI

42,600 SAFEI

4Cサッチ足部 メーカーによる製造中止
ただし平成２７年度まで修理対応可
4Cサッチ足部 メーカーによる製造中止
ただし平成２７年度まで修理対応可
4Cサッチ足部 メーカーによる製造中止
ただし平成２７年度まで修理対応可
4Cサッチ足部 メーカーによる製造中止
ただし平成２７年度まで修理対応可
ショパール フットカバー付 22～31cm
ダイナミックフット 男性用 指股付 22～30cm
ダイナミックフット 女性用 指股付 22～28cm
SACHフット 指付 21～28cm
SACHフット 指付 差高18mm 22～30cm
SACHフット 指なし 22～29㎝ 販売中止 ただし平成２９年度まで修理対応可 代替品

Symes

43,500 SAFEⅡ Symes

181,500 オットーボック
36,400 オットーボック
36,400 オットーボック
18,500 オットーボック
12,400 オットーボック
18,500 オットーボック

1E80
1D10
1D11
1S49
1S66
1S70

42,600 オットーボック
59,400 オハイオ
62,000 オハイオ
49,500 マインド49,500 マインド50,100 マインド50,100 マインド50,100 マインド63,400 ラポック
97,200 ラポック
112,500 ラポック
16,700 啓愛
29,000 啓愛

1WR95=W
CC2L
IMP-SIZESCF185
SCF195
SFH110
SFH120
SLF135
M1180
X1170
X1172
KI-SG-M52
KI-SG-M52-N

21,400 高崎
18,300 佐藤
22,800 佐藤
133,400 佐藤
175,400 佐藤

TG-3001
8-2
8-1
8-40
820

- 9-

義足用横引筋金・通しピン式 中義足用ハガネ横引筋金・一本ネジ式 大大腿義足半製品・軽合金筋金付 製造中止
ただし平成２７年度まで修理対応可
桐大腿義足 軽合金 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
大腿義足半製品・ハガネ筋金付 製造中止
ただし平成２７年度まで修理対応可
桐大腿義足 鋼 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
アルミ組立義足 鉄筋金 大
アルミ組立義足 鉄筋金 中
アルミ組立義足 ジュラ筋金
アルミ組立義足 ハガネ筋金
アルミ組立義足・下腿部桐品ジュラ筋金 大
アルミ組立義足・下腿部桐品ハガネ筋金 大
鉄脚 大
単軸膝ブロック 二組の定摩擦機構 大バリゲード
大腿義足 遊動 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
単軸膝ブロック マニュアルロック機構

アクアフット ウォータープルーフ
カーボンコピー2ライト
インパルス
カーボンライトフット
カーボンライトフット
シアトルフット
シアトルフット
シアトルライトフット
J-Foot L
J-Foot Exo
J-Foot Plus Exo *24、25cmのみの展開
モールドSACHフット
エナジーSACH足部 製造中止
ただし平成２７年度まで修理対応可
SACH足ジュラコンキール（耐水性）
足袋式（3指以下）
足袋式（4・5指）シルソックスシリコーン 装飾足袋
抗菌インソール入りシルソックス

1S66

区分

名
足部調整

その他

称

型

価

式

バンパー

吸着バルブ

懸垂ベルト

ＫＢＭウェッジ
断端袋
ライナーロックアダ
プタ

Ａ

股・大腿用

Ｂ

下腿用

Ａ

大腿用

Ｂ

下腿用

Ｂ

下腿用

格
円

使

用

部

品

備

考

1,000 カレッジパークイン
ダストリー
900 カレッジパークイン
ダストリー
1,500 カレッジパークイン
ダストリー
1,800 カレッジパークイン
ダストリー
1,600 カレッジパークイン
ダストリー
1,000 カレッジパークイン
ダストリー
14,200 ESP
10,900 オズール
14,200 オズール
14,400 オズール
6,100 オットーボック
6,100 オットーボック
7,800 オットーボック
9,600 オットーボック
11,600 オットーボック
12,700 オットーボック
16,300 オットーボック
19,800 セントリー
6,700 トゥルーライフ
9,100 トゥルーライフ
9,100 トゥルーライフ

AB CPI-01

カレッジパークフット用アンクルブッシュ

AB CPI-02

ベンチャーフット・トリビュートフット用アンクルブッシュ

FB CPI-01

カレッジパークフット用フロントバンパー

FHB CPI-02

ベンチャーフット・トリビュートフット用バンパー

HB CPI-01

カレッジパークフット用ヒールバンパー

MP CPI-01

カレッジパークフット用ミッドスタンスパッド

LYN-PA0002
L-552000
L-551002
L-641000
21Y105
4R140
21Y97
21Y21
21Y14
21Y13
21Y12
CTFV-CFS
P12-320-2000
P12-310-1000
P12-310-2000

4,950 ラポック
8,500 ラポック
18,500 ラポック
22,700 ラポック
6,000 啓愛6,000 啓愛
6,100 小原6,100 小原24,100 ESP
18,700 オットーボック
13,900 レイブン
13,000 オットーボック
13,100 アルプス
22,700 ウィローウッド
9,900 ウィローウッド
15,600 ウィローウッド
17,700 オズール
28,400 オズール
37,900 オズール
1,200 オットーボック
7,400 オットーボック
12,400 オットーボック
31,200 オットーボック
20,300 シリポス
7,300 シリポス
21,300 ストレイフェネダー
14,200 ダウ
6,100 ラポック
8,100 ラポック
9,200 ラポック
4,450 レイブン
5,500 レイブン
7,200 フィラワー
5,300

M0262
M0255
MO257
MO258
KI-BU-V1
KI-BU-V2
37B-01137B-021
LYN-PA0400
21B37
AKS
453A4
SLE
RLS-SIZELLC-SIZELLS-SIZEFLX/BAL-SIZE
FLX/END-SIZE
F-2011-size
454A11
9101
453A2
454A7
18181～18194
130X5
3S10
DGSLEV
M1600
M1602
M1601
NKS
RKS
1540

リンバルブ（挟み込み式）
アイスロック552（大腿用）
アイスロック551（下腿用）
アイスロック 641 バルブ式ロック
バルブ平ゴム 側面取付用
ワンウェイバルブ
バルブ二重ソケット用 PVCチューブ付
クリックバルブ
プッシュバルブ
バルブラミネーション用ネジ式吸着バルブ
バルブ真空成型用 ネジ式吸着バルブ
CTFV-CFSバルブ
グリーンバルブ ステンレス 調節式 販売中止 ただし平成28年度まで修理対応可
グリーンバルブ プラスティック
グリーンバルブ プラスティック
調節式
下腿用バルブ（貼付式）
ラミネーション用吸着バルブ・リングセット
吸着バルブ（大腿吸着用低圧自動開放/閉鎖設定可能）
フレキシブルソケット用バルブ
ブラックバルブ 押式
ゴールドバルブ 引張
大腿吸着バルブ 引く式
大腿吸着バルブ 押す式
リンバルブ スライド
大腿用サスペンションスリーブ
大腿義足懸垂用ベルト
デルマプロテクション ニースリーブ ショート
イージースリーブサスペンション
アルファハイブリッドスリーブ
リムロジックシーリングカフ
リムロジックスリーブ
アイスフレックス バランス
アイスフレックス エンデュランス
ICEROSSスリーブ
ゲイター（インナースリーブ）
下腿用サスペンションスリーブ
デルマプロテクション ニースリーブ
ハーモニー ニースリーブ
デュラゲルサスペンションスリーブ
BKサスペンションスリーブ
コンテックススリーブ
Gスリーブ
スリップシース（スリーブ保護）
i-Sleeve μ（極薄・透湿性）
i-Sleeve STD（薄型・高伸性・抗菌防臭フィルム加工ネオプレン）
ネオプレーン膝スリーブ
ラテックス膝スリーブ
KBMウェッジ
価格は、消臭加工処理を施したものを使用する場合における、年間の上限であること。

5,600
7,200 オズール

L-29200size

アイスロック

10,000 オズール
28,600 オズール
30,300 オズール
39,600 オズール
39,600 オズール
39,900 オズール
35,500 オットーボック
46,200 オットーボック
25,800 カスケイド
27,700 カスケイド
32,700 カスケイド
41,900 カスケイド

L-19200size
L-631000
L-621000
L-651000
L-721000
L-211000
6A30=10
6A30=20
IRS-150-AK
IRS-200-AK
IRS-600-AK
IRS-650-AKL

アイスロック ラチェット式ピンアイスロック631 ヒモ式ロック
アイスロック621 ラチェット式ロック
アイスロック651 スムースロック
アイスロック721 ラチエット式ロック
アイスロック211 クラッチロック
軽量シャトルロック
シャトルロック プラスチック ソケット直付用
ICE-ATS（スモール）
ICE-AT（ラチェット）
ICE-ATC（クラッチロック）
ICE-ATCM（モジュラー）- 10-

クラッチ式ピン

区分

名

称

ライナー

型

Ａ ピンアタッチメント
なし

Ｂ ピンアタッチメントあり

その他の部品Ａ ベルト付先ゴム
Ｂ ＳＡＣＨ用アンクル
ブロック

式

価

格
円

使

用

部

品

備

考

47,500 カスケイド
26,700 トゥルーライフ
22,400 フィラワー
22,400 フィラワー
25,600 マインド
29,400 アルプス

IRS-600-AKT
P-35501
125234125236
SIS740
ELPX28

アルミボディ クラッチロック
マスターロック 販売中止 ただし平成28年度まで修理対応可
3Sシャトルロック レギュラー
3Sシャトルロック 小
ロックデバイスイージーライナー

29,800 アルプス
30,200 アルプス
35,600 アルプス
35,800 アルプス
35,900 アルプス
5,200 ウィローウッド
66,000 ウィローウッド
66,000 ウィローウッド
79,200 オズール
18,000 オズール
110,200 オズール
126,000 オズール
109,900 オズール
9,500 オズール
116,500 オズール
116,500 オズール
129,900 オズール
94,200 オズール
108,600 オズール
143,700 オズール
108,500 オズール
124,900 オズール
116,500 オズール
28,800 オットーボック
30,500 オットーボック
41,100 オットーボック
116,200 オットーボック
42,600 オットーボック
36,200 シリポス
54,100 ダウ
72,600 フリーダム
67,100 メディ
67,100 メディ
49,100 啓愛
67,700 ウィローウッド

ELPX20
ELPX24
ELFR24
ELFR20
ELFR28
ALA-VM
ALC-SIZE
H350-SIZE
COM/L-SIZE
DIS-SIZE
I-3663-size
I-3664-size
I-4613-Size
I-610-size
I-7532-size
I-7632-size
I-8532/8632-SIZE
I-CL43-size
I-CL63-size
I-CT62-size
I-CW43-size
I-CW63-size
I-TF673-size
6Y92
6Y510
6Y93=C
6Y400
6Y512
18241～18248
DCLC-SIZE
FSL３C
M893-SIZE
MC99-SIZE
KI-PUREH352-SIZE

イージーライナー
イージーライナー
イージーライナー生地付
イージーライナー生地付
イージーライナー生地付
アルファ ボリュームマネージメントパッド
アルファスピリットクッションライナー
アルファ ハイブリッド クッションライナー
ICEROSS コンフォート クッションライナー
ディスタルカップ
ICEROSS シールイン X５
ICEROSS シールイン X５ ウェーブ
ICEROSS デルモシールイン・ライナー
ICEROSS パッド
ICEROSS トランスフェモラル シールイン
ICEROSS トランスフェモラル シールイン コニカル
Iceross大腿用シールインX
ICEROSSデルモクッションライナー
ICEROSS シナジークッション
ICEROSS アクティバ
ICEROSSデルモクッションライナーウェーブ
ICEROSS シナジークッション ウェーブ
ICEROSSトランスフェモラルシールインX5
コポリマーライナー
プロファイルライナー
バランスクッションライナー コポリマー
カスタムライナー
ポリウレタン3Dライナー
デュラゲルライナークールライナー83,000 オズール
229,600 オズール
94,200 オズール
108,500 オズール
108,500 オズール
104,400 オズール
90,800 オズール
120,600 オズール
140,700 オズール
116,500 オズール
116,500 オズール
70,300 オズール
45,500 オットーボック
66,000 オットーボック
72,600 オットーボック
77,400 オットーボック
77,400 オットーボック
28,800 オットーボック
41,800 シリポス
58,000 ダウ
79,800 フリーダム
65,900 マインド
67,100 メディ
67,100 メディ
67,100 メディ
50,400 啓愛
2,400 啓愛
22,000 ウィローウッド

I-0124-size
I-1033-size
I-4013-size
I-4313-size
I-4913-size
I-5303-size
I-5406-size
I-6003-size
I-6303-size
I-7032-SIZE
I-7132-size
ICE-SIZE
6Y43
6Y70
6Y75
6Y80
6Y85
6Y90
18201～18208
DCLP-SIZE
FSL３P
SIS710M892-SIZE
M893-SIZE
MC99-SIZE
KI-PURE+P
KI-SG-C9
CC2-EKICEROSS オリジナルカバーマトリクス有ICEROSS スポーツ
ICEROSS デルモ ロッキングライナー
ICEROSSデルモウェーブ
ICEROSSデルモTTコニカル
ICEROSSコンフォートウェーブ
ICEROSS コンフォート ロッキングライナー
ICEROSS シナジー
ICEROSS シナジー ウェーブ
ICEROSS トランスフェモラル
ICEROSS トランスフェモラル コニカル
ICEROSS オリジナル カバー無し
シリコーンシースルーライナー
シリコーンジェルライナー 下腿用シリコーンジェルライナー 下腿用 抗菌加工
TF アダプトライナー 大腿用TF アダプトライナー 抗菌加工
コポリマーライナー
デュラゲルライナー ピンつき（ポリマーゲルライナー）クール ロックライナー

5,100 オットーボック
9,700 マインド11,400 マインド12,700 マインド19,000 ラポック

2K34
SLC300
SAB320
SAB310
X1370

SACHフット用 アンクルブロック
ラミネートコア
SACH用 アンクルブロック
ライトフット用 アンクルブロック
脱着装置付 アンクルブロック- 11-

プロテクトケア
プロテクトケアピュアライナー ピンなし
アルファ ハイブリッド ロッキングライナー

リラックスライナー
センシティブ
プロテクトケア
ポリマーゲルライナー ピンつき
ベルト付足先ゴム
CC2L 殻構造アンクルキット

区分

名

称

型

式

価

格
円

使

1,650
Ｃ

リアルソックス

Ｄ
Ｅ
Ｆ
Ｇ

先ゴム
踵ゴム
スプリングゴム
前止金具

Ｈ

サイム用ボルトＩトラミネーションポス

64,600 RSLスティーパー
48,200 ダウ
14,300 佐藤
36,400 佐藤
36,400 佐藤
710
300
210
7,700 啓愛2,150 小原6,400 小原42,600 オットーボック
9,700 マインド3,700 啓愛5,400 フィラワー

用

部

品

KI-S-B2
33B-11033B-120
SL=LR-XOC
SSY300AI-7-21252565,400 フィラワー
125272
14,900 オットーボック
2C5
18,900 カレッジパークイン FS-01
ダストリー
Ｋ スペクトラソックス
2,500 オットーボック
SL=SPECTRA-SOCK
3,000 カレッジパークイン FTS-167
ダストリー
3,400 カレッジパークイン VSS
ダストリー
Ｌ 除圧パッド
17,000 オズール
K-190100
Ｍ その他
1,200 オットーボック
2Z22
47,700 オズール
I-SXF1-SIZE（注）１ 手部義手の手先具については、芯入りの場合は一本につき 570円、マジック取付けの場合は一か所に付き1,700円増しとすること。
２ 手指義手の手先具については、一本当たりの価格であること。
３ 装飾足袋について、マジック取り付けの場合は一か所に付き1,700円増しとすること。
４ 使用部品欄の「企業名 番号～番号」で範囲表記したものについては、各部品が同一価格のものであること。
５ 断端袋については、年間の上限額の範囲内である限り、必要な枚数を交付することができるものであること。
Ｊ

備考

その他のアンクルブロック
SKY-SIZE
スキナジー
DSST-BK
ダウスキン指又付（下腿用）
8-5
足先リアルソックス
8-3
下腿リアルカバー
8-4
下腿リアルカバー（指なしタイプ）

フットカバー- 12-

前止一式 製造中止 ただし平成２８年度まで修理対応可
レール
前留金具
XOカプラー
サイムアダプター
サイム受皿
ラミネーションポスト
ラミネーションポスト
フットシェル 修理交換用
フットシェル
スペクトラソックス
スペクトラソック・カレッジパークフット用
スペクトラソック・ベンチャーフット・トリビュートフット用
プレッシャーパッドセット
SACHフット用ボルト
ICEROSS大腿用シールインX

No1 大
専用シール

２

骨格構造義肢

区分
義
手
用
部
品

名

称

肩継手

型

式

Ａ

屈曲・外転式

Ｂ
Ａ

ユニバーサル式
単軸式（単軸固定式）

Ｂ
Ａ
Ｂ

単軸式（軸摩擦式）
面摩擦式
軸摩擦式

Ｃ

手屈曲式

Ｄ

手部コネクタ

Ａ

装飾ハンド

Ｂ

手袋（コスメチックグラブ）

肘継手

手継手

義手調整用部品

ソケットアダプタ―
チューブ

手先具

価

格
円

使

用

部

品

25,200 オットーボック
25,500 オットーボック
50,500 ホスマー
61,000 オットーボック
49,500 オットーボック
55,600 オットーボック
35,900 オットーボック
48,900 オットーボック
66,500 オットーボック
56,400 ホスマー
41,400 啓愛
36,900 啓愛
48,800 小原
48,800 小原
51,200 小原
51,200 小原
67,800 佐藤
7,800 啓愛4,900 オットーボック
8,900 オットーボック
11,900 ホスマー
26,200 オットーボック
14,700 ホスマー
4,750 啓愛
7,100 佐藤9,900 佐藤17,300 ホスマー
18,500 佐藤
17,300 ホスマー
23,400 オットーボック
36,000 オットーボック
29,800 ホスマー
51,100 ホスマー
25,300 啓愛
26,500 佐藤
49,400 佐藤
21,300 オットーボック
20,900 ホスマー
118,600 啓愛

12S4
12S5
55134
12S7
12R1
12R2
12R3
12R4
12R5
55170
KI-H-061
KI-H-062
47C-02147C-022
47C-011
47C-012
9-88
KI-H-065-1
10R1
10R2
71983
10R3
71988
KI-H-064
9-18
9-88-155132
9-88-255573
8S7～8S9
8K18～8K1950483～50486
56414～56431
KI-H-1110
5-8P
5-8S
8S4～8S6
56432～56593
KI-H-052-2RC-L

106,200 啓愛

KI-H-052RC-L

72,400 啓愛
118,600 啓愛

KI-H-055RC
KI-H-055RC-L

28,800 啓愛
42,600 啓愛

KI-H-056RC
KI-H-072RC

35,500 啓愛

KI-H-076RC

20,600 啓愛

KI-H-72

30,400 佐藤
23,800 佐藤
93,700 佐藤
87,800 佐藤
51,400 佐藤
41,300 佐藤
45,200 佐藤
29,000 佐藤
73,500 佐藤
69,500 佐藤
44,700 佐藤
52,200 佐藤
37,600 佐藤
42,600 佐藤
39,100 佐藤
22,300 佐藤
68,300 佐藤
75,800 佐藤
66,000 佐藤

1-0X
1-52
1-92
1-93
2-3
2-4
2-452
2-52
2-92
2-93
3-2
3-2X
3-3
3-3X
3-452
3-52
3-92
3-92X
3-93

- 13-

備

考

肩継手 屈曲外転式（肩甲胸郭間切断用）
肩継手 屈曲外転式（肩関節離断用）
ショルダージョイント
肩継手（ユニバーサル継手付）
肘継手 マニュアルロック 上腕長断端用
肘継手 マニュアルロック 上腕中短断端用
肘継手 マニュアルロック
肘継手 マニュアルロック
肘継手 ケーブルロック付
マニュアルロッキング肘上腕中短断端用パイロン継手
上腕長断端用バイロン義手
上腕長断端用骨格義手セット L 手継手部品付
上腕長断端用骨格義手セット R 手継手部品付
上腕短断端用骨格義手セット L 手継手部品付
上腕短断端用骨格義手セット R 手継手部品付
フリーライト軽量肘継手 ロックなし上腕長断端にも使用可能
手首金具（パイロン用）
リストアダプター アダプタボルトネジ
リストアダプター アダプタナットネジ
パッシブリスト
リストアダプター 屈曲機構付
フリクションリスト
装飾用手部取付金具
ネジプレート
リストコネクタ（手部取り付け金具）
ソケットアダプター
ソケットホルダー
パイロンチューブ
インナーハンド
パッシブハンド
ベビーミットパッシブハンド
アクティブハンド 製造中止 ただし平成２８年度まで修理対応可
パッシブハンドインナーのみ
パッシブハンドインナーのみ（手関節掌背屈機能付）
コスメティックグラブ
パッシブハンド用 グローブ
リアルカラー シリコン製 木部入 ロング
製造中止 ただし平成２７年度まで修理対応可
リアルカラー シリコン製 ロング
製造中止 ただし平成２７年度まで修理対応可
リアルカラー シリコン製 回転木部入 製造中止 ただし平成２７年度まで修理対応可
リアルカラー シリコン製 回転木部入 ロング
製造中止 ただし平成２７年度まで修理対応可
リアルカラー キャップ
上腕部 製造中止
ただし平成２７年度まで修理対応可
製造中止
ただし平成２７年度まで修理対応可
上腕部 製造中止
ただし平成２７年度まで修理対応可
肩のみノーマルグローブ Xコート加工
肩のみカラーグローブ
肩義手回転付カラーグローブ
肩義手回転なしカラーグローブ
上腕義手回転付（オール塩ビ）
上腕義手回転なし（オール塩ビ）
前上腕部のみシルグローブ
上腕部のみカラーグローブ
上腕義手回転付カラーグローブ
上腕義手回転なしカラーグローブ
前腕部付手掌回転付
前腕部付手掌回転付 Xコート加工
前腕部付手掌回転なし
前腕部付手掌回転なし Xコート加工
前腕部のみシルグローブ
前腕部のみカラーグローブ
前腕部付手掌回転付カラーグローブ
前腕部付手掌回転（木部）付カラーグローブ Xコート加工
前腕部付手掌回転なしカラーグローブ

区分

名

外装部品

称

型

価

式

コネクションプレート
フォームカバー

その他

断端袋

Ａ
Ｂ

上腕用
前腕用

ハーネス部品ライナーロックアダプ
タ

ライナー

Ａ

ピンアタッチメントなし

Ｂ

ピンアタッチメントあり

股継手Ａ

カナディアン式

カナディアン式

膝継手

Ａ

単軸膝

１

遊動式

空圧

１

遊動式

油圧

その他の部品
義
足
用
部
品

格
円

使

用

部

品

備

考

68,300 佐藤
25,300 佐藤
34,400 佐藤
19,500 佐藤
28,200 佐藤
16,700 佐藤
103,500 佐藤
115,200 佐藤
132,100 佐藤
120,500 佐藤
115,200 佐藤
132,100 佐藤
22,800 佐藤
25,400 佐藤
33,600 佐藤
18,800 佐藤
26,500 佐藤
49,300 佐藤
53,200 佐藤
61,300 佐藤
55,600 佐藤
2,250 オットーボック
3,500 ホスマー
8,500 オットーボック
8,700 オットーボック
9,200 オットーボック
13,600 ホスマー
17,500 ホスマー
5,200
3,200
3,400
5,700 ホスマー
5,700 ホスマー
38,100 オズール

3-93X
前腕部付手掌カラーグローブ Xコート加工
5-2
回転付手掌
5-2X
回転付手掌 Xコート加工
5-3
回転なし芯入り手掌5-3X
回転なし芯入り手掌 Xコート加工
5-4
回転なし芯なし手掌5-44
シルグローブ（シリコーン）芯なし
5-44R
シルグローブ（シリコン）手掌芯入回転付
5-44RS
シルグローブ手掌芯入回転付スムースコート
5-44S
シルグローブ芯なし
スムースコート
5-44W
シルグローブ（シリコーン）手掌芯入り木部付
5-44WS
シルグローブ手掌芯入木部付スムースコート
5-4X
回転なし芯なし手掌 Xコート加工
5-5
木部付手掌
5-5X
木部付手掌 Xコート加工
5-8G
パッシブハンドグローブのみ
5-8GX
パッシブハンドグローブのみ Xコート加工
5-9
カラーグローブ芯なし
5-92
回転付（木部付）手掌カラーグローブ
5-92X
回転付（木部付）手掌付カラーグローブ Xコート加工
5-9X
カラーグローブ芯なし Xコート加工
13R9
コネクションプレート
56758
アタッチリング
15K1
フォームカバー上腕長断端用 ストッキネット付
15K2
フォームカバー上腕中断端用 ストッキネット付
15K3
フォームカバー肩離断用 ストッキネット付
56886
前腕用フォーム（ストッキネット付）
56217
肩、上腕用フォーム（ストッキネット付）
その他のフォームカバー （ストッキネット付）
50114
50115
L-721000

アクシラループパッド
アクシラループパッド
アイスロック721

42,600 オットーボック
12,400 オットーボック
25,800 カスケイド
27,700 カスケイド
32,700 カスケイド
41,900 カスケイド
8,500 ウィローウッド
9,500 オズール
18,000 オズール
54,100 ダウ
67,100 メディ
67,800 ウィローウッド
70,300 オズール
90,800 オズール
120,600 オズール
75,500 オットーボック
67,100 メディ
12,000 ラポック
66,000 オットーボック
73,800 オットーボック
175,500 オットーボック
452,500 オットーボック
167,600 ラポック
76,700 啓愛
77,900 啓愛
88,300 高崎
66,000 徳林
153,600 徳林
312,700 ブラッチフォード
260,200 ラポック
732,500 Proteor
517,800 オズール
266,200 オットーボック
266,200 オットーボック
322,500 オットーボック
432,500 オットーボック
576,600 ブラッチフォード

14A1
13R11
IRS-150-AK
IRS-200-AK
IRS-600-AK
IRS-650-AKL
ALA-C
I-610-size
DIS-SIZEDCLC-SIZE
M893-SIZE
ALL-SIZEICE-SIZE
I-5406-size
I-813-size
14Y1
M893-SIZE
M1620
7E4
7E5
7E7
7Ｅ9
M0110
A1-6-1
A1-6-3
TG1010TH-01C
TGH-01C
019352
M0760
1P50-R
MKN01360
3R95
3R95=1
3WR95
3R80+
019350

ライナーロックアダプター 義手用
骨格アダプター ライナー用
ICE-ATS（スモール）
ICE-AT（ラチェット）
ICE-ATC（クラッチロック）
ICE-ATCM（モジュラー）
アルファゲルカップ
ICEROSS パッド
ディスタルカップ
クールライナー
センシティブアルファスピリットロックライナー
ICEROSS オリジナルカバー無し
ICEROSS コンフォート ロッキングライナー
ICEROSS アッパーX
アームライナー 義手用ライナー
センシティブSAKAGE ストラップタイプ
股継手 伸展補助装置付 遊動式
股継手 マニュアルロック
股継手 伸展補助装置内臓 チタン 遊動式
股継手 油圧シリンダー内蔵
ヒップジョイント
股継手遊動式 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
股継手遊動式股継手(ユニバーサル調整機構)
Hy-Stan 股継手セット
股継手セット単軸膝・空圧制御 4-BOLT PSPC UNIVERSAL
空圧制御シリンダつき単軸膝ハイドラケーデンス２
マウクニー
油圧単軸膝継手 体重制限150kg
油圧単軸膝継手 体重制限75kg
アクアニー ウォータープルーフ ロック付
ロータリー油圧膝継手 チューブ付
単軸膝・油圧制御 4-BOLT/CaSTANCE UNIVERSAL

- 14-

区分

名

称

型

価

式
１ 遊動式 空圧・油圧・コンピュータ制御
１ 遊動式
グ・その他

２

ロック式

スプリン

２ ロック式
テーブル付き

ロック

Ｂ

安全膝

ターン

空圧

空圧、コンピュータ制
スプリングその他

Ｃ

多軸膝

１

遊動式

空圧

格
円

使

用

部

品

備

考

260,200 ラポック
1,652,500 オットーボック

M0703
3C98

Dolphin（油圧単軸膝Ｃレッグ

836,500 ナブテスコ
80,800 ホスマー

NI-C31160822

ハイブリッドニー
ステンレス単軸膝93,900 ホスマー
127,800 ホスマー
58,200 ラポック
46,300 高崎
47,400 高崎
50,200 オットーボック
76,500 オットーボック
84,700 オットーボック
137,900 オットーボック
240,000 ブラッチフォード
73,300 ホスマー
65,700 メディ
59,400 ラポック
145,200 ラポック
187,500 ラポック
95,200 ラポック
181,500 ラポック
432,500 ラポック
157,300 啓愛

60823
60821
M0716
TG1003
TG1002
3R40
3R17
3R41
3R33
01935560471
monolock
SL0701SL0702SL0708SL0710SL0720-A
SP0701A1-16-10TI

59,400 啓愛
49,900 啓愛
69,500 高崎
66,000 高崎
64,600 高崎
48,000 高崎
66,000 高崎
72,600 小原
68,000 啓愛

A3-1-1A3-1-2
TG1005
TG1013
TG1014
TG1023
TG102434S-050
A3-2-1

アルミ単軸膝チタン単軸膝皿受つき単軸膝単軸膝軽量用
単軸膝マニュアルロック膝継手マニュアルロック膝継手マニュアルロック膝継手 プラスチック
マニュアルロック膝継手 チタン
単軸膝・半自動固定 4-BOLT/SAKL UNIVERSAL
単軸固定膝
単軸マニュアルロック膝継手 アルミ
軽量手動ロック膝
軽量手動ロック膝(Mg) （マグネシウム）
Beluga(バウンサつき手動ロック膝)
上下分離カバー用手動ロック膝
半遊動膝継手ステップ用 膝継手
単軸膝 ロック式 TI
製造中止 ただし平成２７年度まで修理対応可
固定膝（チューブアダプタ付）
固定膝（ソケットアタッチメント付）
遊動固定切替膝遊動固定切替膝軽量用
手動固定膝
固定膝軽量用固定膝ライト
前留式固定膝固定膝あぐら付

77,400 啓愛
272,300 オットーボック
288,000 ナブテスコ
294,600 ナブテスコ
239,500 メディ
281,300 ラポック
281,300 ラポック
347,300 ナブテスコ
341,500 ナブテスコ
364,800 ナブテスコ
63,800 オットーボック
147,600 オットーボック
217,800 オットーボック
84,700 フィラワー
84,600 ホスマー
102,900 ホスマー
119,800 ホスマー
127,000 ホスマー
130,600 メディ
75,500 ラポック
70,300 啓愛
73,900 啓愛
71,200 啓愛
75,700 啓愛
80,300 啓愛
79,100 高崎
175,400 オットーボック
242,000 オットーボック
526,100 ブラッチフォード
227,400 メディ
287,900 メディ
179,500 ラポック
179,500 ラポック
100,400 徳林
211,700 徳林
211,700 徳林

A3-2-2
3R92
NK-1
NK-1s
OP4
M0771
M0770
NI-C111
NI-C111 t
NI-C112
3R15
3R49
3R90
124200
60775
60785
60236
60794
OFM2
M0736
A1-1
A1-2
A2-2
A1-2-N
A2-1
TG1011
3R78
3R106
019136OP5
OHP3
M0750-A
M0755-A
TK-4P00S
TGK-4P00
TGK-4P01P

固定膝あぐら付（チューブアダプタ付）
荷重ブレーキ膝継手 空圧式 チューブ付
空圧膝継手･ピラミッド
空圧膝継手・ピラミッド（伸展補助バネ）
荷重ブレーキ付空圧膝継手
P-BASS（空圧 荷重ブレーキ膝カーボンフレーム）
BASS（空圧 荷重ブレーキ膝カーボンフレーム）
安全膝
単軸･荷重ブレーキ付・ピラミッド
単軸・荷重ブレーキ付・インテリジェント膝継手
荷重ブレーキ膝継手
荷重ブレーキ膝継手 チタン
荷重ブレーキ膝継手 バネ内臓 チューブ付
安全膝伸展補助付ステンレス荷重ブレーキ膝
アルミ荷重ブレーキ膝
荷重ロック膝キット
チタン荷重ブレーキ膝
単軸荷重ブレーキ付膝継手（ロック切替機能付）
荷重ブレーキ膝
安全膝（チューブアダプタ付）
安全膝（ソケットアタッチメント）
安全膝あぐら付
安全膝 極長断端用
安全膝あぐら付(チューブアダプタ付)
荷重ブレーキ膝
多軸空圧膝継手 低活動用
四節リンク空圧膝継手 チューブ付
四軸膝離断空圧 4-BAR KNEE DISARTICULATION/PSPC SWING
四軸空圧膝継手
四軸空圧膝継手（回転中心位置調整機構付）
HRC4本リンク膝（大腿切断用）（アルミフレーム カーボンリンク）
HRC4本リンク膝（膝離断用）（アルミフレーム カーボンリンク）
Hy-Stan空圧式四軸膝継手
空圧式四軸膝継手
空圧式四軸膝継手（ミニ）- 15-

アルミフレーム）

区分

名

称

型

価

式

１

遊動式

油圧

１ 遊動式 空圧コンピューター制御

１ 遊動式
グその他

２
足継手

Ａ

ロック式

スプリン

ロック

固定式（ＳＡＣＨ足用） ピラミッド（オス）クランプアダプタ
その他

格
円

使

用

部

品

備

考

225,000 徳林
254,100 徳林
372,460 Proteor
443,100 オズール
864,700 オズール
296,400 オットーボック
332,500 オットーボック
472,500 オットーボック
492,500 オットーボック
412,500 徳林
372,500 ナブテスコ
397,500 ナブテスコ
323,500 ラポック
370,500 ラポック
356,500 ナブテスコ

TGK-4P10
TGK-5PS0
1P110
TK2000
TK2100
3R46
3R55
3R60-EBS
3R60-PRO
Ｘ60
NK-6
NK-6+L
M0780
M0786
NI-C411

空圧式四軸膝継手（膝離断用）
空圧式五軸膝継手
ハイディールトータルニー2000（油圧）トータルニー2100（油圧）
膝離断用油圧膝継手
多軸油圧膝継手
EBS多軸膝継手 バウンシング機構
小型EBS多軸膝継手 バウンシング機構
油圧式4軸膝継手
バウンシング膝継手
ロック付バウンシング膝継手
Swan（油圧 バウンシング機構５軸安全膝 体重上限75kg）
Swan100（油圧 バウンシング機構５軸安全膝 体重上限100kg）
4軸4節リンク機構ピラミッド

356,500 ナブテスコ
365,500 ナブテスコ
612,500 徳林
158,500 オズール

NI-C414
NI-C412
TGK-5PSOICBKN12501

4軸4節リンク機構皿タイプ
4軸4節リンク機構十字滑り子式
空圧式五軸膝継手(オートパイロット)
バランスニー（伸展補助バネ強）

163,700 オズール
323,300 オズール
94,400 オットーボック
146,400 オットーボック
158,500 オットーボック
96,800 メディ
166,900 メディ
254,100 ラポック
60,400 啓愛
80,500 啓愛

BKN12500
TK-1900
3R20
3R21
3R36
OM8
OFM1
M0781
A2-10-2
A2-10-1

103,000 啓愛

A2-10

94,800 高崎
112,300 高崎
126,900 高崎
136,200 高崎
165,300 高崎
58,000 徳林
129,400 徳林
194,600 オズール
160,900 オットーボック
113,700 高崎
12,700 ウィローウッド
14,400 オズール
26,400 オズール
6,700 オットーボック
15,200 オットーボック
16,500 オットーボック
4,500 徳林
14,900 バウアーファインド
25,400 ピー・オー・テック
12,800 フィラワー
8,800 ホスマー
19,600 ホスマー
9,200 マインド15,600 マインド
19,400 マインド20,800 マインド5,700 ラポック
8,000 ラポック
5,400 啓愛6,500 啓愛
12,200 啓愛
13,800 啓愛
16,300 啓愛
17,900 啓愛
6,700 高崎
148,100 オズール
208,100 ラポック
15,700 啓愛

TG1006TG1008TG1017TG1027
TG1009
TK-4000S
TGK-4000
BKN12511
3R23
TG10372LTC-1208
A-833100
A-835100
2R8
2R54
2R31
FA156
G-025-M10
POTEC SA-1
12416060405
60273
SCA280SCA241SCA242SCA240
M1305
M1308
A1-15-1SS
K-AL69SS
A1-15-1AL
A1-15-1TI
K-AL69TI
A1-4
TG3023
QAP125-size
M1085
A1-13

バランスニー（伸展補助バネ）
トータルニー1900（ポリマー摩擦）
ハーベルマン膝継手
膝離断用多軸膝継手 伸展補助
ハーベルマン膝継手 チタン
四軸膝継手（回転中心位置調整機構付）
四軸膝継手（ロック切替機構付）
ＳｗａｎＳ
四軸膝ターンテーブル付
４軸膝(膝離断用) 製造中止
ただし平成27年度まで修理対応可
４軸膝(膝離断用)) 製造中止
ただし平成27年度まで修理対応可
4軸膝継手
4軸膝（２）
四軸空圧膝
四軸油圧膝
6軸膝
Hy-Stan 四軸膝継手
四軸膝継手
バランスニー ロックタイプ
膝離断用膝継手 マニュアルロック
四軸手動固定膝（極長断端又は膝離断用）
CC2L-TAJ足継手
SACH足部アダプタステン アルミ
SACHフットアダプタ
SACHフット用アダプター ステンレス
SACHフット用アダプター アルミ
SACHフット用アダプター チタン
足継手
SACHフットアダプタチタン M10
チタン製サッチフットアダプター
足部アタッチメントピラミッド付
ステンSACHアダプター
チタンSACHアダプター
ステンレスサッチアダプター
新サッチアダプター
チタンフットアダプター
チタンSACHアダプター
ピラミッドつきSACHアダプター
ピラミッドつきSACHアダプタ（J-Foot L用）
SACHアダプター ステンレス 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
サッチアダプター ステンレス
SACHアダプター アルミ 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
SACHアダプター チタン 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
サッチアダプター チタン
SACH用アダプター
SACHアダプター
クイックアライン
ピッチアジャスター（M1180 J-Foot L専用品）
下腿極長断端用アダプター

- 16-

区分

名

称

型

Ｂ

遊動式

価

式

１ 単軸足用 ピラ
ミッド（オス）

１ 単軸足用
プアダプタ

義足調整用部品クラン

１ 単軸足用
整機能付き

踵高調

１

単軸足用

その他

２ 多軸足用
プアダプタ

クラン

ブロック

四つ穴取り付けコネクタ

ソケットアダプタ・ピ
ラミッド

格
円

使

用

部

品

備

考

5,700 高崎
5,700 高崎
27,000 ウィローウッド

TG2075TG2075S
SAF-00100

ＳＡＣＨ用受け皿ＴＧ２０７５軽量用
オハイオ単軸足部用

13,300 オットーボック
30,100 オットーボック
42,600 オットーボック
67,200 ラポック
101,500 ラポック
17,400 ラポック

2R10
2R51
2R33
M1035
M1055
M1011

足継手 単軸フット用 ステンレス
足継手 単軸フット用 アルミ
足継手 単軸フット用 チタン
ピラミッドつきスーパーアンクル
ピラミッドプラグつき正座用足継手
単軸足継手

60,700 ラポック
27,700 啓愛
31,500 啓愛

SL1010-A
A1-5
A2-5-AL

36,900 啓愛
42,600 啓愛
28,100 ラポック

A2-5
A2-5-TI
M1002

輪ゴム式足継手
一軸足関節
F.J.足継手アルミ（アライメント・アダプター）
製造中止 ただし平成２７年度まで修理対応可
F.J.足継手（アライアメント・アダプター）
F.J.足継手チタン（アライメント・アダプター）
踵高調節型足継手

27,900 高崎
5,700 高崎
5,700 高崎
23,300 高崎
122,200 マインド122,200 マインド122,200 マインド69,000 ラポック
15,400 ブラッチフォード

TG3025
TG2065
TG2065S
TG3026
SCS200S1
SCS200S2
SCS200S3
M1025
MFAST30

踵高調節継手
足関節用アライメント受け皿
ＴＧ２０６５軽量用
単軸足継手
シースタンス足関節 ５０ｋｇまで
シースタンス足関節 ７２ｋｇまで
シースタンス足関節 １００ｋｇまで
ピラミッドプラグつきゴム座式足継手
マルチ足関節重労用（硬度60,70,80°）30mm

25,500 ブラッチフォード
26,100 ブラッチフォード
26,600 ブラッチフォード
6,900 ウィローウッド
6,900 ウィローウッド
9,200 オットーボック
8,300 バウアーファインド
3,830 フィラワー
56,700 ブラッチフォード
10,700 ホスマー
10,100 マインド10,100 マインド16,800 マインド
11,200 啓愛
3,700 高崎
7,500 徳林
19,800 ウィローウッド

379538～379541
409121～409123
409125～409127
700-200
700-250
5R1
W013
12410918911360267
SLB230
SLB210
SLB220
A1-11
TG2113TWB-4
FND-268000

足関節軽労用 MULTIFLEX ANKLE LD 30mm
足関節軽労用 MULTIFLEX ANKLE LD 35mm
ﾏﾙﾁ足関節標準用 MULTIFLEX ANKLE 35mm
ソケットブロック（発泡フォーム付）
ソケットブロック（発泡フォーム無し）
ソケット取付用ブロック（大腿・下腿用）
ソケット取付用ブロック
ソケット取付プレート(木製)ｱﾗｲﾒﾝﾄｱﾀﾞﾌﾟﾀ積層ｿｹｯﾄ用 FOR LAM.SKT.
ソケットブロック
ラミネートブロック薄型
ラミネートブロックスタンダード
ラミネートブロック凹型
ソケット取付用板 製造中止 ただし平成２８年度まで修理対応可
ソケット取付プレート(木製ブロック)
木ブロック
ソケット直結回旋付ピラミッドアダプタ（メス）19,800 ウィローウッド
22,700 オズール
25,400 オズール
12,700 オズール
33,900 オズール
15,100 オズール
21,500 オズール
24,700 オットーボック
29,700 オットーボック
25,800 オットーボック
15,600 オットーボック
29,700 オットーボック
17,400 オットーボック
10,900 オットーボック
17,800 オットーボック
25,800 オットーボック
23,400 オットーボック
22,000 オットーボック
23,900 バウアーファインド
36,500 ピー・オー・テック
9,900 フィラワー
14,100 ホスマー
14,800 ホスマー
17,500 ホスマー
24,100 ホスマー

FND-268001
A-135100
L-272000
L-273000
L-672000
L-673000
L-773000
4R100
4R111
4R116
4R119
4R41
4R42
4R63
4R68
4R89
4WR95=1
4WR95=2
G-018SPOTEC DA-1
124181
60324
60457
60325
60312

ソケット直結回旋付ピラミッドアダプタ（オス）雄ピラミッドソケット アダプタ
アイスロック211用 チタンピラミッド 272
アイスロック211用 ステンピラミッド 273
ｱｲｽﾛｯｸ600ｼﾘｰｽﾞ672ﾁﾀﾝ製ﾋﾟﾗﾐｯﾄﾞ
アイスロック600用 チタンピラミッド 673
Icelock773ステンレスピラミッド
下腿義足用ソケットアダプター チタン
ラミネーションアンカー調節ネジ・回旋機構付
ラミネーションアンカーピラミッド回旋機構付
屈曲羽付きラミネーションアンカー回旋機構付き
ラミネーションアンカー（回旋機構付）
ソケットアダプター（ピラミッド付）
下腿義足用ソケットアダプター ステンレス
下腿義足用ソケットアダプター アルミ
ラミネーションアンカーピラミッド回旋機構付
ラミネーションアンカー ウォータープルーフ ピラミッドレシーバー
ラミネーションアンカー ウォータープルーフ ピラミッド
ソケット直結アダプタ 回旋式メス
チタン製ソケット直結用アダプター
ソケット取付台BK用
BKソケットアダプター
BKソケットアダプター 穴あき
AKソケットアダプターピラミッド
AK回旋付ソケットアダプター ピラミッドレシーバー

- 17-

足継手

区分

名

称

型

式

ソケットアダプタ・３
６φベース

ソケットアダプタ・四穴

ソケットアダプタ・その他

四穴・ピラミッド（オ
ス）

価

格
円

使

用

部

品

備

考

28,400 ホスマー
27,000 ラポック
8,800 啓愛
14,200 啓愛
19,900 啓愛
19,900 啓愛
8,700 啓愛
12,400 啓愛
21,200 啓愛
24,400 オズール

60576
M0240
A1-14-2SS
A1-14-2AL
A1-14-2TI
A1-14-3TI
K-CN14SS
K-CN14AL
K-CN14TI
A-114030

AK回旋付ピラミッドアダプター
支柱つきプラグ（M0261を組込むことで吸着可能）
４長羽 穴あり ピラミッド ステンレス 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
４短羽 穴あり ピラミッド アルミ 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
４短羽 穴あり ピラミッド チタン 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
４短羽 穴なし ピラミッド チタン 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
4短羽コネクター穴明ピラミッド付 ステンレス
4短羽コネクター穴明ピラミッド付 アルミ
4短羽コネクター穴明ピラミッド付 チタン
3羽ソケット直結アダプタ

24,400 オズール
31,200 ラポック
38,300 ラポック
42,600 ラポック
14,900 啓愛
20,700 啓愛
19,000 啓愛
20,300 啓愛
13,700 オズール

A-114040
M0232
M0231-A
M0233
A1-14-1FTI
A1-14-1SS
K-CN13SS
K-CN13FTI
A-122100

４羽ソケット 直結アダプタ
支柱つきねじ受金
支柱つきねじ受金（薄型）（ステンレス）
強支柱つきねじ受金
３長羽フレキシブル 回旋ベース チタン 製造中止 ただし平成２８年度まで修理対応可
３長羽 回旋ベース ステンレス 製造中止 ただし平成２８年度まで修理対応可
3長羽回旋ベース ステンレス
3長羽フレキシブル回旋ベース チタン
4穴ソケットアダプタ アルミ

25,400 オズール
53,700 オズール
9,900 オズール
4,900 オットーボック
11,300 オットーボック
11,300 オットーボック
11,300 オットーボック
6,200 マインド20,100 ラポック
15,300 オズール

A-125100
M-100101
AJ-122100
5R2
5R6=1
5R6=2
5R6=3
SSA230
M0290
L-774000

4穴ソケットアダプタ チタン
ＭＳＳ専用コネクタ
ジュニア用4穴ソケットアダプタ
ラミネーションディスク
真空成型用ソケットアダプタ 大
真空成型用ソケットアダプタ 中
真空成型用ソケットアダプタ 小

45,000 オズール
21,700 オットーボック
33,300 オットーボック
24,100 オットーボック
6,300 オットーボック
24,100 オットーボック
12,100 フィラワー
66,000 ブラッチフォード
66,000 ブラッチフォード
13,700 ブラッチフォード
16,600 ブラッチフォード
17,600 ブラッチフォード
16,600 ブラッチフォード
33,600 ブラッチフォード
9,700 マインド
31,200 マインド9,500 ラポック
9,500 ラポック
22,700 ラポック
10,600 ラポック
15,600 ラポック
12,700 ラポック
9,500 ラポック
9,500 啓愛9,500 啓愛15,600 啓愛
15,900 啓愛
3,450 高崎
4,700 高崎
3,400 高崎
5,900 高崎
6,200 高崎
6,200 高崎
7,000 高崎
7,900 徳林
11,700 徳林
1,200

A-144300
ソケット直結メスピラミッド
4G70
膝義足用ラミネーションアンカー
2G120
ラミネーションアンカー 1C20用
4R170=2
ソケットスライドアダプター 小4R173
ピラミッドレシーバー 4R170用
4R170=1
ソケットスライドアダプター 大
124105
ユニバーサルカプリング付トッププレート
189117
ｱﾗｲﾒﾝﾄｱﾀﾞﾌﾟﾀ・ﾒﾀﾙｿｹｯﾄ用 MET.SKT.100mm
189118
ｱﾗｲﾒﾝﾄｱﾀﾞﾌﾟﾀ・ﾒﾀﾙｿｹｯﾄ用 MET.SKT.115mm
189805
AKｱﾗｲﾒﾝﾄｷｯﾄ・短縮用 SHORTENING KIT 10mm
189807
AKｱﾗｲﾒﾝﾄｷｯﾄ・伸張用 LENGTHENING KIT 10mm
189808
AKｱﾗｲﾒﾝﾄｷｯﾄ・短縮用 SHORTENING KIT 5mm
189907
BKｱﾗｲﾒﾝﾄｷｯﾄ・伸張用 LENGTHENING KIT 10mm
339140
下腿部中断端用ｱﾀﾞﾌﾟﾀｰ 35mm BK STUMP ADAPTOR
SLC300Laminating Core
SSA210M0205
支柱つき皿（8mmボルト）
M0206
支柱つき皿（8mmボルト）
M0207
軽量支柱つき皿(チタン)M0215
サイム用支柱つき皿用（10mmボルト）
M0218
サイム用支柱つき皿（J-Foot L)
M0225
支柱つき皿（膝離断用）
M0280
サーモプラスチックソケットキット
A1-11-1
大腿P.S.アダプター
A1-11-2
下腿P.S.アダプター
A1-11-3
PPアダプター 製造中止 ただし平成２８年度まで修理対応可
A1-11-4
PWアダプター 製造中止 ただし平成２８年度まで修理対応可
TG2011
ソケット取付プレート膝直付け
TG2012
ソケット取付プレート（丸型）
TG2013
ソケット取付カップ
TG2022
ソケット取付プレート（あり溝用ラポック互換）
TG2085
角度付き受け皿（股離断用前傾角度付き）
TG2085S
ＴＧ２０８５軽量用
TG2112
ソケット取付プレート（羽根型）
TSC-A
ワイヤーソケットコネクタ（大腿用）
TSC-KD
L字型ソケットコネクタ
その他のTC型ソケット取付器具
700-SP471
サクションピラミッド

21,500 ウィローウッド- 18-

ラミネーションアンカー
Icelock774アルミニウム4穴

区分

名

称

型

式

四穴・ピラミッド（メス）

四穴・その他

価

格
円

使

用

部

品

備

考

36,200 ウィローウッド
41,100 ウィローウッド
12,900 ウィローウッド
17,400 ウィローウッド
14,000 ウィローウッド
12,600 ウィローウッド
12,600 ウィローウッド
12,600 ウィローウッド
9,000 オズール
18,100 オズール
34,500 オズール
26,600 オズール
4,800 オットーボック
11,200 オットーボック
18,700 オットーボック
18,700 オットーボック
7,100 オットーボック
27,300 オットーボック
11,100 ダウ
9,900 フィラワー
10,900 ホスマー
19,600 ホスマー
14,900 マインド16,300 マインド21,300 マインド28,400 マインド
29,800 マインド
14,200 ラポック
34,000 ラポック
6,000 啓愛
9,100 啓愛
13,100 啓愛
14,100 啓愛
13,900 啓愛
12,800 高崎
14,400 ウィローウッド

FND-134125
FND-134150
FND-227014
FND-228003
FND-994000
FND-994100
FND-994105
FND-994110
A-233100
A-235100
A-235300
A-235400
4R23
4R54
4R73=A
4R73=D
4R74
4R77
GUPT-M4H
12418060416
60254
SCA260SCA290SCA210SCA214
SCA216
M0273
M0292
A1-14-5SS
A1-14-5AL
A1-14-5TI
A1-14-6TI
K-CN24TI
TG2201
FND-227004

４ホールスライドピラミッドアダプタ
4ホールスライド回旋機能付ピラミッド
４ホールピラミッド（オス）
4ホール回旋付ピラミッド（オス）ラミネーション用4ホールピラミッド（オス）4ホールピラミッド（オス）4ホールピラミッド（オス）５ｍｍオフセット
4ホールピラミッド（オス）１０ｍｍオフセット
４穴雄ピラミッド
4穴オスピラミッド チタン
四穴雄ピラミッド回旋式 チタン
四穴雄ピラミッド 8㎜オフセット
ソケットアダプター （ピラミッド付）
ソケットアダプター （ピラミッド付）チタン
オフセットソケットアダプター ピラミッド付
オフセットソケットアダプター ピラミッド付
ソケットアダプター ピラミッド付
ソケットアダプター ピラミッド回旋機構付
４ホールピラミッド（オス）
ソケット取付台ピラミッド付
ステン４ホールピラミッド
チタン４ホールピラミッド
シアトルソケットピラミッド ステンレス

17,400 ウィローウッド
10,500 オズール
24,900 オズール
29,200 オズール
46,500 オズール
6,100 オットーボック
6,800 オットーボック
15,600 オットーボック
19,500 オットーボック
29,800 オットーボック
13,300 フィラワー
13,600 フィラワー
15,600 フィラワー
17,800 ホスマー
19,600 ホスマー
17,800 啓愛
12,800 高崎
13,200 オズール
24,400 オズール
29,600 オズール
8,500 フィラワー
9,900 フィラワー
43,600 フィラワー
44,900 フィラワー
46,200 フィラワー
50,200 フィラワー
4,850 ラポック
14,200 ラポック
15,000 ラポック
23,900 啓愛
23,000 啓愛
4,600 徳林
6,200 徳林
12,200 徳林

FND-228002
A-242100
A-245100
A-245300
A-242500
4R22
4R95
4R55
4R37
4R51
12410812410712411460435
60293
A1-14-4TI
TG2202
A-322100
A-325100
L-661000
124106125298124142124141124143124140
M0275
M0271
M0270
A1-14-7TI
K-CN23TI
TSC-T
TSC-PSDC
TKC-S

４ホール回旋付ピラミッド（メス）
４穴雌ピラミッド アルミ
4穴メスピラミッド チタン
四穴雌ピラミッド回旋式チタン
４穴雌ピラミッド20/20オフセットアダプタ
ソケットアダプター (調節ネジ付)
ソケットアダプター調節ネジ付 アルミ
ソケットアダプター （調節ネジ付）チタン
ソケットアダプター （調節ネジ・回旋調節付）
ソケットアダプター（調節ネジ・回旋機構付）
ピラミッド取付台ネジ無ピラミッド取付台ネジ有
回転台付ソケット取付台
ステン回旋付アダプター
チタン回旋付アダプター
４穴ピラミッドレシーバー チタン 製造中止 ただし平成２８年度まで修理対応可ＰＹ受け４本ネジ
４穴チューブクランプ
4穴チューブクランプ チタン
アイスロック600用 アダプタ
接続プレートネジ付
ソケット取付台プラスチックソケット用
APMLスライドユニット トッププレート付
APMLスライドユニット ピラミッド付
APMLスライドユニット レシーバー付ユニット
APMLスライドユニット ピラミッドトッププレート付
４穴プレート４穴ねじ受金４穴すべり子４穴回旋ベースチタン 製造中止 ただし平成２８年度まで修理対応可
4穴回旋ベース チタン
熱可塑性ソケットコネクタ
C.4ホールソケットコネクタ
スライドコネクタ- 19-

シアトルソケットピラミッド
ソケットアダプター
チタンソケットピラミッド回旋機構付
４穴プラグ
回旋プラグつき4穴コネクタ（M02-001の使用で吸着可能
４穴 穴あり ピラミッド ステンレス 製造中止 ただし平成２８年度まで修理対応可
４穴 穴あり ピラミッド アルミ 製造中止 ただし平成２８年度まで修理対応可
４穴 穴あり ピラミッド チタン 製造中止 ただし平成２８年度まで修理対応可
４穴 穴なし ピラミッド チタン 製造中止 ただし平成２８年度まで修理対応可
4穴コネクター 穴明ピラミッド付 チタン
ＰＹ４本ネジ
４ホールピラミッド（メス）

区分

名

称

型

式
ダブルアダプタ（オス・オス）ダブルアダプタ（オス・メス）ダブルアダプタ（メ
ス・メス）

価

格
円

使

用

部

品

備

考

19,700 オズール

A-533100

雄ピラミッドダブル

28,100 オズール
7,800 オットーボック
9,000 オットーボック
32,600 オットーボック
15,300 ナブテスコ
42,600 ラポック
44,800 オズール

A-535100
4R78
4R76
6A53
N-S201
M0550
A-554700

オスダブルアダプタ チタン
ダブルピラミッドアダプター
ダブルピラミッドアダプター
スライドアダプター ピラミッド/ピラミッド

16,800 オットーボック
32,600 オットーボック
47,500 ナブテスコ
50,200 ラポック
52,800 ラポック
11,200 啓愛
30,100 啓愛
29,800 高崎
18,400 ウィローウッド

4R84
6A54
N-D114
M0545-34
M0545-38
A1-14-23SS
A1-14-23TI
TG2203
FND-228032

ダブルアダプター ピラミッド調節ネジ付
スライドアダプター ピラミッド/ピラミッドレシーバー
スライドコネクタ
プラグつきジャック34（Ti）
プラグつきジャック38（Ti）
ピラミッド付ピラミッドレシーバーSS 製造中止 ただし平成２８年度まで修理対応可
ピラミッド付ピラミッドレシーバーTI 製造中止 ただし平成２８年度まで修理対応可
ＰＹ十字アライメントアダプタ
ダブルアダプタ（チタン）32mm

19,400 ウィローウッド
20,400 ウィローウッド
21,300 ウィローウッド
21,400 オズール
23,000 オズール
24,200 オズール
25,900 オズール
41,000 オズール
42,600 オズール
42,600 オズール
42,600 オズール
30,200 オットーボック
31,200 オットーボック
32,200 オットーボック
32,200 オットーボック
33,500 オットーボック
33,900 オットーボック
32,400 ナブテスコ

FND-228045
FND-228060
FND-228075
A-542110
A-542120
A-542130
A-542140
A-545110
A-545120
A-545130
A-545140
4R104=60
4R104=75
4R72=32
4R72=45
4R72=60
4R72=75
N-D112-32

33,100 ナブテスコ

N-D112-45

33,700 ナブテスコ

N-D112-60

34,100 ナブテスコ

N-D112-75

47,500 ナブテスコ
39,900 ホスマー
40,600 ホスマー
41,500 ホスマー
41,700 ホスマー
27,000 マインド27,700 マインド
31,200 マインド
32,700 マインド24,100 ラポック
24,100 ラポック
24,100 ラポック
28,400 ラポック
28,400 ラポック
28,400 ラポック
28,400 ラポック
9,800 啓愛10,800 啓愛
11,900 啓愛
13,100 啓愛
25,800 啓愛
26,800 啓愛
27,300 啓愛
30,500 啓愛
26,300 啓愛
28,100 啓愛
30,100 啓愛

N-D231
60306
60439
60440
60441
SCA221SCA222SCA223
SCA224
M0540-32
M0540-35
M0540-40
M0540-45
M0540-50
M0540-55
M0540-60
A1-14-16SS
A1-14-17SS
A1-14-18SS
A1-14-19SS
A1-14-16TI
A1-14-18TI
A1-14-19TI
A1-14-17TI
K-CN55H32TI
K-CN55H45TI
K-CN55H60TI

ダブルアダプタ（チタン）45mm
ダブルアダプタ（チタン）60㎜
ダブルアダプタ 75mm
ダブルアダプタ32mmアルミ
ダブルアダプタ45mmアルミ
ダブルアダプタ60mmアルミ
ダブルアダプタ75mmアルミ
メスダブルアダプタ 32mm チタン
メスダブルアダプタ 45mm チタン
メスダブルアダプタ 60mm チタン
メスダブルアダプタ 75mm チタン
スライド式ダブルアダプター 60mmチタン
スライド式ダブルアダプター 75mmチタン
ダブルアダプター チタン 32mm
ダブルアダプター チタン 45mm
ダブルアダプター チタン 60mm
ダブルアダプター チタン 75mm
デュアルコネクタ 32㎜ チタン合金
平成２６年度在庫無くなり次第終了
デュアルコネクタ 45㎜ チタン合金
平成２６年度在庫無くなり次第終了
デュアルコネクタ 60㎜ チタン合金
平成２６年度在庫無くなり次第終了
デュアルコネクタ 75㎜ チタン合金
平成２６年度在庫無くなり次第終了
調整式デュアルコネクタ60～75mm
デュアルアダプター
デュアルアダプター
デュアルアダプター
デュアルアダプター
ダブルクランプピラミッド３２ｍｍ
ダブルクランプピラミッド４５ｍｍ
ダブルクランプピラミッド６０ｍｍ
ダブルクランプピラミッド７２ｍｍ
ダブルジャック 32mm
ダブルジャック 35mm
ダブルジャック 40mm
ダブルジャック 45mm
ダブルジャック 50mm
ダブルジャック 55mm
ダブルジャック 60mm
ダブルピラミッドレシーバー 32 SS 製造中止 ただし平成２８年度まで修理対応可
ダブルピラミッドレシーバー 45 SS 製造中止 ただし平成２８年度まで修理対応可
ダブルピラミッドレシーバー 60 SS 製造中止 ただし平成２８年度まで修理対応可
ダブルピラミッドレシーバー 75 SS 製造中止 ただし平成２８年度まで修理対応可
ダブルピラミッドレシーバー 32mm チタン 製造中止 ただし平成２８年度まで修理対応可
ダブルピラミッドレシーバー 60mm チタン 製造中止 ただし平成２８年度まで修理対応可
ダブルピラミッドレシーバー 75mm チタン ただし平成２８年度まで修理対応可
ダブルピラミッドレシーバー45mm TI 製造中止 ただし平成２８年度まで修理対応可
ダブルピラミッドレシーバー32mmチタン
ダブルピラミッドレシーバー45mm チタン
ダブルピラミッドレシーバー60mm チタン

- 20-

アダプタ

ダブルプラグ（Ti）
オスメスダブルアダプターオフセット付

区分

名

称

型

式
その他のスペーサ

３６φネジ・ピラミッド（オス）３６φネジ・その他

その他

価

格
円

使

用

31,900 啓愛
3,000 ラポック
9,500 ラポック
9,500 ラポック
1,800 徳林
2,500 徳林
3,600 徳林
3,600 徳林
10,900 オズール

部品

K-CN55H75TI
M0500-0
M0500-10～50
M0515
TAH-1/2
TAH-1
TAH-1 1/2
TAH-2
A-134300

25,400 オズール
A-135300
29,900 オズール
A-145300
23,600 ホスマー
60544
14,200 ラポック
M0450
17,800 ラポック
M0460
12,500 啓愛
A1-14-8TI
12,500 啓愛
A1-14-9TI
15,600 啓愛
A1-14-10SS
23,900 啓愛
A1-14-10TI
16,100 啓愛
K-CN46TI
15,000 オズール
A-122300
13,700 啓愛
K-CN45SS
22,000 啓愛
K-CN45TI
26,400 オズール
A-845300
28,400 オズール
A-834300
13,900 Proteor
1K160
11,400 ウィローウッド
FND-135105
11,400 ウィローウッド
FND-135107
23,200 オズール
L-180001
60,300 オズール
A-342430
11,700 オットーボック
4R44=L
15,600 オットーボック
6A41
25,800 オットーボック
4R101
26,900 オットーボック
4R50
17,000 ナブテスコ
N-J201
22,100 ブラッチフォード
23901737,900 ブラッチフォード
18912766,000 ブラッチフォード
01991417,800 フリーダムイノベーショ AC124
ンズ
20,900 ホスマー
60951
20,900 ホスマー
60953
20,900 ホスマー
60955
20,900 ホスマー
60956
22,400 ホスマー
60950
22,400 ホスマー
60952
4,250 マインド
SCA211
6,100 マインド
SFS2106,400 マインドSFS2206,800 マインドSFS221
24,700 マインド
SCA23342,300 マインド
SCA2159,900 ラポック
M02-0017,700 ラポック
M0306
6,400 ラポック
M0310
2,800 ラポック
M0320
5,400 ラポック
M0328
15,600 ラポック
M0452
17,800 ラポック
M0462
5,800 高崎
TG20255,700 高崎
TG2025S
6,800 高崎
TG20266,800 高崎
TG2026S
25,200 高崎
TG2030
16,100 高崎
TG20314,400 高崎
TG20324,600 高崎
TG20354,600 高崎
TG2035S
4,600 高崎
TG20364,600 高崎
TG2036S
5,400 高崎
TG20455,400 高崎
TG2045S

- 21-

備

考

ダブルピラミッドレシーバー75mm チタン
十字すべり子（0mm）
十字すべり子（10,20,30,40,50mm）
十字すべり子延長継手（50mm）
スペーサー（1/2インチ）
スペーサー（1インチ）
スペーサー（1 1/2インチ）
スペーサー（2インチ）
直結アダプタ用ピラミッド ステンレス
ソケット直結オスピラミッド チタン
直結アダプタ用ピラミッド チタン
ステンソケット用ピラミッドアダプタ
ねじつきプラグ
ねじつきジャック
回旋 穴あり ピラミッド チタン 製造中止 ただし平成２８年度まで修理対応可
回旋 穴なし ピラミッド チタン 製造中止 ただし平成２８年度まで修理対応可
回旋ピラミッドレシーバー ステンレス 製造中止 ただし平成２８年度まで修理対応可
回旋ピラミッドレシーバー チタン 製造中止 ただし平成２８年度まで修理対応可
回旋穴明ピラミッド チタン
ユーロ ４穴アダプタ
回旋ピラミッドレシーバーステンレス
回旋ピラミッドレシーバー チタン
トータルニー用近位ステンレスピラミッド メス
トータルニー用近位ステンレスピラミッド
ニーコネクタフォーワードアングルオフセットプレート
リバースアングルオフセットプレート
アイスロック100 注型キット
固定式14.5mm オフセットアダプタ
ピラミッド レシーバー ネジ式
スライディングプレート
スライディングアダプター アルミ
ピラミッド アダプター ネジ式
膝継手上部取付ﾋﾟﾗﾐｯﾄﾞ PYRAMID ADAPTOR CaSTANCE SHIN
膝継手上部取付ﾋﾟﾗﾐｯﾄﾞ FULL ALIGN. PYRAMID
股継手ｿｹｯﾄﾌｨｯﾃｨﾝｸﾞｷｯﾄ・ﾎﾟﾘﾌﾟﾛ用 E4BHD/POLYPROP
シルエット用インサートピラミッドレシーバー凸溝付
ピラミッド凸溝付
凹凸付アダプター
４ホールプレート凸溝付ピラミッドレシーバー凹溝付
ピラミッド凹溝付
フットスペーサー
フットスペーサー
フットスペーサー
チタンラミネーションアダプター
ALSアダプター
M0292用吸着ピラミッドキット
すべり溝つき皿受
パイプ継手つき皿受
サイム用皿受サイム用皿受（J-Foot L)
すべり子つきピラミッドプラグ
すべり溝つきピラミッドジャック
ターンテーブル上受け皿
ＴＧ２０２５軽量用
パイプクランプアダプタ斜面円盤用球面付き
ＴＧ２０２６軽量用
アライメントアダプタ十字スライド付き
コンパクトアライメントアダプタ（軽量主に下腿用）
ＴＧ２０３１用ソケットプレート
膝直付け用アライメント受け皿
ＴＧ２０３５軽量用
パイプ内部型アダプタ（ターンテーブルとパイプを結合）
ＴＧ２０３６軽量用
パイプ直付け受け皿ＴＧ２０４５軽量用

区分

名

称

型

式

価

格
円

使

用

10,300 高崎
10,300 高崎
5,900 高崎
7,300 高崎
700 徳林1,400 徳林
9,600 徳林
1,300
チューブ

チューブのみピラミッド（メス）付

10,600 オットーボック
15,600 オズール
16,300 オズール
2,800 ナブテスコ
15,900 ナブテスコ
2,150 フィラワー
6,800 フィラワー
13,400 プロテオール
9,700 ホスマー
25,300 マインド4,100 ラポック
8,300 ラポック
21,400 ラポック
35,600 ラポック
900 啓愛1,750 啓愛8,800 啓愛11,800 啓愛
8,000 啓愛2,250 高崎
2,250 高崎
2,300 高崎
3,000 高崎
3,400 徳林
20,700 徳林
16,400 オズール
18,000 オズール
23,100 オズール
28,100 オズール
29,800 オズール
31,300 オズール
40,600 オズール
12,500 オットーボック
13,100 オットーボック
21,400 オットーボック
22,600 オットーボック
21,800 オットーボック
21,600 オットーボック
19,300 オットーボック
25,600 オットーボック
23,200 オットーボック
242,000 オットーボック
205,700 オットーボック
22,000 オットーボック
23,400 オットーボック
20,300 オットーボック
13,400 オットーボック
15,900 ナブテスコ
22,700 ナブテスコ
24,100 ナブテスコ
15,600 フィラワー
16,300 フィラワー
23,000 フィラワー
23,400 フィラワー
12,600 ブラッチフォード
29,900 ブラッチフォード
29,800 プロテオール
16,600 ホスマー
28,500 ホスマー
28,100 ホスマー
17,000 ホスマー
33,700 ホスマー
3,400 マインド

- 22-

部

品

備

考

TG2055
ソケット用受け皿
TG2055S
ＴＧ２０５５軽量用
TG2116
十字スライダーアタッチメント
TG3027
下腿用球面アダプター
TWP-AP2
ウェッジプレート（プラスチック・大腿用）
TWP-A2ウェッジプレート（金属製・大腿用）
TPS-M6
その他ソケット固定バン
ド
2R36
大腿用チューブ 34mm 150kg対応
A-712010
パイロンチューブ ショート
A-712020
パイロンチューブ ロング
N-P135
ストレートパイプ（φ34）
N-P233段付パイプ（φ34-φ30）
125032
パイロンチューブ250mm
238024
パイロンチューブ900mm
N-P465
ストレートパイプφ34 420mm アルミ 125kg対応
60550
チューブ
SSL250-PX
セレクトパイロン ストレートパイプ
M0820
パイプ(L=250mm)
M0821
パイプ(L=500mm)
SL0810チタンフィルム入りカーボンパイプ（L=250mm）
SL0811
チタンフィルム入りカーボンパイプ（L=500mm）
A1-12-130㎜径アルミチューブ 200㎜ 長
A1-12-230㎜径アルミチューブ 400㎜ 長
A1-14-21AL
30mm径アルミチューブ 385mm長 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
A1-14-22AL
30mm径アルミチューブ 910mm長
製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
K-TB88AL
チューブ アルミ
TG2018
パイプ（長さ＝300mm）
TG2119パイプ（長さ＝250mm）
TG2020
パイプ 25φ（長さ＝400mm）
TG2019パイプ（長さ＝400mm）
TTT-17チューブ
TTG-14
グラファライトパイプ
A-742010
雌パイロン 250mm アルミ
A-742020
雌パイロン 400mm アルミ
A-421100
4穴シングルアダプタ アルミ
A-746010
メスパイロン ショート チタン製チューブクランプ／カーボンチューブ
A-746020
メスパイロン ロング チタン製チューブクランプ／カーボンチューブ
A-442100雌シングルアダプタ アルミ
A-445100
メスシングルアダプタ チタン
2R2
ショートチューブアダプター（200mm）
2R3
ロングチューブアダプター（400mm）
2R37
ショートチューブアダプター チタン
2R38
ロングチューブアダプター チタン
2R38=10
傾斜角付チューブアダプター
2R49
チューブアダプター ロング アルミ
2R50
チューブアダプター ショート アルミ
2R57
チューブアダプター 34mmショート
2R58
チューブアダプター 34mmロング
2R81
トーションチューブアダプター Ｃレッグ用
2R82
チューブアダプター Ｃレッグ用
2WR95
チューブアダプター ウォータープルーフ ３４φ
2WR95=1
傾斜角付チューブアダプター ウォータープルーフ ３４φ
4R72=D
コネクションアダプター 30mm調節ネジ付
4R75=D-70
コネクションアダプター
N-P112アダプタ付パイプ（φ34）
N-P221アダプタ付パイプ（φ30）
N-P113アダプタ付パイプφ34
124121
パイロンチューブ 250mmアルミアダプタ付
124127
パイロンチューブ 430mmアルミアダプタ付
124119パイロンチューブ 250mmチタンアダプタ付
124137
パイロンチューブ 430mmチタンアダプタ付
409038ピラミッドパイロンアダプター 35mm
019231
下腿用パイプキット 30mm
N-P444アダプタ付ﾊﾟｲﾌﾟφ34 アルミ 125kg対応
60430
３００ｍｍチューブアダプター スチール
60245
４００ｍｍチューブアダプター チタン
60246
３００ｍｍチューブアダプター チタン
60429
４００ｍｍチューブアダプター スチール
60558
ショートチューブアダプター チタン
SPA200-P
アルミパイロン

区分

名

称

型

価

式

ピラミッド（オス）付

その他
クランプアダプタ

Φ３０用・ピラミッド（オス）

Φ３０用・ピラミッド
（メス）

Φ３０用

その他

格
円

使

用

部

品

備

考

19,900 マインド22,700 マインド22,700 マインド22,700 マインド22,700 マインド25,600 マインド36,600 マインド38,400 マインド42,300 マインド
14,200 ラポック
44,900 ラポック
62,000 ラポック
66,600 ラポック
10,500 啓愛
17,300 啓愛
18,200 啓愛
28,400 啓愛
12,900 啓愛
16,800 啓愛
22,400 啓愛
28,400 啓愛
24,200 オズール
15,300 オズール
20,300 オズール
38,100 オズール
41,600 オズール
18,400 オットーボック
11,400 ラポック
11,400 ラポック
15,600 ラポック
7,100 ラポック
7,200 ラポック
25,600 ラポック
13,700 オズール

SPA200-B
SPA200-F
SSL260-B1
SSL260-B2
SSL260-B3
SPA200-M
SSL250-AX
SAS210
SSL250-BX
M0463
M0860
M0870
M0871
A1-14-15SS
A1-14-15AL
A1-14-15TI
A1-14-20TI
K-TB58SS
K-TB58AL
K-TB58TIK-TB58H100TI
A-433120
A-733020
A-433110
A-435110
A-435120
4R84=D
M0451-40
M0451
M0453
M0330
M0520
M0333
A-333100

アルミパイロン
アルミパイロン
セレクトパイロン
セレクトパイロン
セレクトパイロン
アルミパイロン
セレクトパイロン フレア付パイプ
アンクルパイプ
セレクトパイロン クランプ付パイプ
パイロンジャック
ピラミッドジャックつきカーボンパイプ
パイプつきジャック250（Ti)
パイプつきジャック500（Ti）
ステンレスピラミッドレシーバー付 30mm径アルミチューブ 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
アルミピラミッドレシーバー付 30mm径アルミチューブ 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
チタンピラミッドレシーバー付 30mm径アルミチューブ 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
チタンピラミッドレシ-バ- 30mm径チタンチューブ 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
チューブクランプアダプター ステンレス
チューブクランプアダプター アルミ
チューブクランプアダプター チタン
ピラミッドレシーバー付アダプター100mm長 チタン
雄シングルアダプタ 77mm アルミ
雄パイロン 400mm アルミ
雄シングルアダプタ 50mm アルミ
オスシングルアダプタショート チタン
オスシングルアダプタロング チタン
ピラミッドパイプ
プラグ(M1002用)
ピラミッドプラグ
パイロンプラグ
皿受つきパイプ（L=200mm）
すべり子つきパイプ（L=200mm）
皿受つきカーボンパイプ
雄ピラミッドチューブクランプ アルミ

21,300 オズール
24,100 ラポック
14,800 啓愛
30,700 啓愛
8,900 ウィローウッド

A-335100
M0455
A1-14-24SS
A1-14-24TI
FND-130030

オスピラミッド付チューブクランプ
パイプ継手つきプラグ
チューブクランプSS(ピラミッド付)
チューブクランプTI(ピラミッド付)
クランプアダプタ（アルミ）

18,400 ウィローウッド
26,400 オズール
26,500 オズール
11,100 オットーボック
29,700 オットーボック
25,100 オットーボック
13,500 ダウ
29,800 ナブテスコ
42,100 ピー・オー・テック
15,200 ホスマー
32,200 ホスマー
16,000 マインド24,700 マインド28,700 マインド35,500 マインド23,800 ラポック
26,300 ラポック
46,200 ラポック
8,900 啓愛
20,200 啓愛
23,900 啓愛
10,900 啓愛
17,300 啓愛
26,100 啓愛
19,200 高崎
32,700 オットーボック
35,500 オットーボック
42,600 オットーボック
22,000 オルソヨーロッパ
11,600 フィラワー
11,900 フィラワー

FND-220030
A-342100
A-345100
4R21
4R52
4R69
GUPT-FCLAMP
N-D222
POTEC CA-1
60400
60247
SCA270SCA232SCA225SCA220
M0461
M0468
M0471
A1-14-14SS
A1-14-14AL
A1-14-14TI
K-CA75SS
K-CA75AL
K-CA75TI
TG2200
4R98
4R56
4R103
U-10251124170125101

クランプアダプタ
チューブクランプ アルミ
メスピラミッド付チューブクランプ チタン
チューブクランプアダプター
チューブクランプアダプター チタン
チューブクランプアダプター アルミ
クランプアダプタ
パイプアダプタ（φ30）チタン合金
チタン製クランプアダプター
ステンチューブクランプ
チタンチューブアダプター
ステンレスチューブクランプ
チタンラミネーションアダプター
チューブクランプアルミクランプ付
チタンチューブクランプ
パイプ継手つきピラミッドジャック（アルミ クランプアダプタ）
傾斜つきピラミッドジャック（8°）
パイプ継手つきジャック（Ti）（チタン クランプアダプタ）
ピラミッドレシーバー 30mmチューブクランプ ステンレス 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
ピラミッドレシーバー 30mmチューブクランプ アルミ 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
ピラミッドレシーバー 30mmチューブクランプ チタン 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
チューブクランプ 30mm ステンレス
チューブクランプ 30mm アルミ
チューブクランプ 30mm チタン
ＰＹアライメントアダプタ上部
スライド式クランプアダプター30mm
傾斜角付クランプアダプター チタン
スライド式クランプアダプター チタン
30mm径ピラミッドチューブクランプアダプター
パイロンチューブクランプ ピラミッド取付台付
パイロンチューブクランプ 足部取付台付

- 23-

チタン
製造中止
製造中止

ただし平成28年度まで修理対応可
ただし平成28年度まで修理対応可

区分

名

称

型

式

Φ３４用ピラミッド（オス）
Φ３４用ピラミッド（メス）

Φ３４用その他
Φ２５用

ターンテーブル

ターンテーブル

トルクアブソーバー

トルクアブソーバー

ショックアブソーバー
伸展屈曲装置足部

伸展屈曲装置Ａ

ＳＡＣＨ足部

ＳＡＣＨ

価

格
円

使

用

部

品

備

考

12,800 フィラワー
22,400 ホスマー
5,800 ラポック
24,700 ラポック
18,700 啓愛
25,600 啓愛

125106
60954
M0900
M0412
A1-3
A1-14-11TI

28,400 啓愛

A1-14-12TI

42,600 啓愛

A1-14-13TI

32,600 啓愛
35,200 啓愛
52,700 啓愛
13,400 徳林
24,200 オットーボック

K-CA75O5TI
K-CA75A10TI
K-CA75SLTITKC-01BK
4R82=P

パイロンチューブクランプ
３０ｍｍチューブクランプアダプター凹溝付
アライメントスリーブ（メタル）
すべり子つきパイプ継手
ソケットアタッチメント
ピラミッドレシーバー 30mmチューブクランプ 5mmオフセット チタン 製造中止ただし平成28年度まで修理対応可ピラミッドレシーバー 30mmチューブクランプ 10°傾斜 チタン 製造中止ただし平成28年度まで修理対
応可
ピラミッドレシーバー 30mmチューブクランプ スライド機構 チタン 製造中止ただし平成28年度まで修理対応可チューブクランプ 5mmオフセット チタン
チューブクランプ 10°傾斜 チタン
スライドチューブクランプ 30mm チタン
グラファライトピラミッドクランプアダプタ
ピラミッド付チューブクランクアダプター 34mmチタン

8,000 オットーボック

4R91

チューブクランプアダプタ

26,900 オットーボック
4WR95=3
33,100 オットーボック
4R82
53,300 オットーボック
4R156
53,300 オットーボック
4R156=1
53,300 オットーボック
4R156=2
12,400 ナブテスコ
N-D11120,800 バウアーファインド
G-017
26,300 フリーダムイノベーショ AC123
ンズ
26,900 プロテオール
N-D431
31,200 オットーボック
4R88
17,800 高崎
TG2005
15,700 高崎
TG2005S
7,400 高崎
TG20067,400 高崎
TG2006S
9,700 高崎
TG20169,700 高崎
TG2016S
3,300 高崎
TG20863,300 高崎
TG2086S
2,200 高崎
TG302469,700 オットーボック
4R57
66,000 ナブテスコ
N-R100195,700 ブラッチフォード
189123
99,600 ホスマー
60762
66,000 ラポック
M0620
52,500 ラポック
M0630
67,000 ラポック
M0640
93,400 ラポック
M0642
66,000 ラポック
M0680
151,200 ラポック
M0681
93,300 ラポック
SL025025,600 啓愛
A2-12
25,600 啓愛
A2-12-1
28,600 啓愛
A2-13
31,800 高崎
TG201428,000 徳林
TKR-0150,000 オットーボック
4R40
53,300 オットーボック
4R86
56,400 オットーボック
4R85
63,200 オットーボック
4R39
179,200 オズール
4400
296,500 オットーボック
4R120
22,700 オズール
TK-1170
22,700 オズール
TK-2070
14,200 ラポック
M07-001
1,950 啓愛
A1-1-12,050 啓愛
A1-1-21,550 高崎
TG201744,800 Proteor
1A200
54,400 Proteor
1A101
165,900 Proteor
1A400
62,000 ウィローウッド
IMP-SIZE
402,500 ウィローウッド
PFDR-SIZE- 24-

34mmステンレス

クランプアダプタ ウォータープルーフ ３４φ
チューブクランプアダプター 34mmチタン
傾斜角付クランプアダプター 34mm 10°
傾斜角付クランプアダプター 34mm 20°
傾斜角付クランプアダプター 34mm 30°
パイプアダプタ（φ34）ステンレス合金
クランプアダプタ チタン製30φ
シルエット用コネクタ
パイプアダプタφ34 アルミ 125kg対応
スライド式クランプアダプター34mm
アライメントアダプタ（角度調製用パイプアダプタ）
アライメントアダプタ２５ｍｍパイプ用
パイプクランプアダプタ（アライメント調製無し）
パイプクランプアダプタ（２５mmパイプ用）
十字スライダーアタッチメント（ラポック滑り子結合）
ＴＧ２０１６軽量用
パイプクランプバンド型
ＴＧ２０８６軽量用
斜面円盤（軽量アライメント調整用）
ターンテーブル
ターンテーブル ステンレス合金
ﾀｰﾝﾃｰﾌﾞﾙｷｯﾄ ABOVE KNEE
AKローテーター
ターンテーブル（チタン）
ターンテーブル（ステンレス）
ねじつきターンテーブル
プラグつき ターンテーブル （チタン）
ロテータ
プラグつき ロテータ
皿受つき薄型ターンテーブル
下腿正座用ターンテーブル
大腿正座用ターンテーブル
A1-2-N用ターンテーブル
ターンテーブル
ターンテーブル
トーションアダプター ソケットアダプター型
トーションアダプターチューブクランプ 34mm
トーションアダプターチューブクランプ 30mm
トーションアダプター チューブ付
トータルショック
デルタツイスト
トータルニー1100用伸展補助バネ
トータルニー用伸展補助バネ
Swanばね調節キット
リング（膝伸展用）
膝伸展用ゴムウレタンベルト（伸展補助用）
ジェリーフット
ダイナステップフット
DynaC
インパルス
パスファインダー

区分

名

称

型

Ｂ

単軸足部

式

単軸足部

価

格
円

使

用

部

品

121,100 オズール
ASPFS-SIZE
137,900 オズール
FAP0-size
315,400 オズール
LP Vari-Flex Evo
578,300 オズール
RSPE-size
360,300 オズール
Vari-Flex Evo
457,900 オズール
VFQE-size
495,000 オズール
VLXE/LRP-size
441,400 オズール
XCPE-size
116,200 オットーボック
1C30
248,000 オットーボック
1C40
229,900 オットーボック
1C60
284,300 オットーボック
1C61
402,500 オットーボック
1C62
211,700 オットーボック
1C63
254,100 オットーボック
1C64
36,400 オットーボック
1D10
36,400 オットーボック
1D11
92,000 オットーボック
1D35
350,500 オットーボック
1E50
205,700 オットーボック
1E56
350,500 オットーボック
1E57
205,700 オットーボック
1E58
18,500 オットーボック
1S49
12,400 オットーボック
1S66
12,400 オットーボック
1S70
52,800 オットーボック
1WR95=P
42,600 オットーボック
1WR95=W
242,000 フリーダムイノベーショ Ｆ１０
ンズ
229,900 フリーダムイノベーショ FS1000
ンズ
217,800 フリーダムイノベーショ FS2000
ンズ
223,800 フリーダムイノベーショ FS3000
ンズ
217,800 フリーダムイノベーショ FS4000
ンズ
220,200 フリーダムイノベーショ LP2000
ンズ
447,500 フリーダムイノベーショ RS1000
ンズ
347,500 フリーダムイノベーショ RS2000
ンズ
317,500 フリーダムイノベーショ RS4000
ンズ
99,200 フリーダムイノベーショ VS1000
ンズ
415,400 フレックスフット
F・F-LPS-SP
416,500 フレックスフット
F・F-MⅢ-SP
658,300 フレックスフット
F・F-RE-SP
49,500 マインドSCF18549,500 マインドSCF19550,100 マインドSFH11050,100 マインドSFH12050,100 マインド
SLF13530,100 マインドSNF15028,400 ラポック
SL116063,400 ラポック
M1180
97,200 ラポック
M1170
112,500 ラポック
M1172
16,400 啓愛
A1-7
26,100 啓愛
A1-7-N
14,200 高崎
TG3021
21,400 高崎
TG-3001
66,000 徳林
TSF-TR01
13,800その他のＳＡＣＨ足部
25,600 ウィローウッド
SAF-SIZE
304,600 オズール
ELPO-SIZE
23,000 オットーボック
1H38
542,500 フリーダムイノベーショ ＲＯＭ
ンズ
18,200 ラポック
M1100

- 25-

備

考

アンビシャスアシュア
ＬＰバリフレックスＥｖｏ
リフレックス ローテートEVO
バリフレックスＥｖｏ
バリフレックスEVO（クイックアライン付）
LPローテートEVO
バリフレックスXC
トライアス
Ｃウォーク 24～30cm
トリトンフット
トリトンVS
トリトン ハーモニー
トリトンLP
トリトン HD
ダイナミックフット 男性用 指股付 22～30cm
ダイナミックフット 女性用 指股付 22～28cm
ダイナミックモーション 指股付 22～30cm
アドバンテージDP フットカバー付 22～31cm
アクション
ローライダー フットカバー付 22～31cm
アクションDPSACHフット 指付 21～28cm
SACHフット 指付 差高18mm 22～30cm
SACHフット 指なし 22～29cm 販売中止 ただし平成２９年度まで修理対応可
アクアフット ウォータープルーフ アダプター付
アクアフット ウォータープルーフ
ダイナダプトシエラ
パシフィカ
ハイランダー
パシフィカLP
LPサイム
レネゲイト
ランウェイ
シルエット（本体）
セネター
ロープロファイル サイム スプリットトーあり
モジュラーIII スプリットトーあり
リフレックスショック EVO スプリットトーあり
カーボンライトフット
カーボンライトフット
シアトルフット（男性用）
シアトルフット(女性用）
シアトルライトフット
シアトルナチュラルフット
Ai SACH
J-Foot L
J-FootJ-Foot Plus *24、25cmのみの展開
SACH足部
SACH足部
SACH足部（木製キール）
ＳＡＣＨ足ジュラコンキール（耐水性）
トルネード ダイナミックフット
オハイオ単軸足部
イレーション雄ピラミッド
単軸足部 指付 21～28cm
キンテラ（油圧足継手付き足部）
単軸足

区分

名

称

型

Ｃ

Ｄ

足部調整用部品

バンパー

多軸足部

サイム用足部

式

多軸

サイム用

バンパー

価

格
円

使

用

部

品

30,300 ラポック
M1150
15,900 啓愛
A2-8
17,500 啓愛
A1-8
27,500 啓愛
A1-8-N
18,400 高崎
TG3022607,800 ブラッチフォード
EC 22-30 L/R
62,000 ウィローウッド
DWF-SIZE
199,600 ウィローウッド
TBMA-SIZE
66,000 オズール
FBPO-size
121,900 オズール
JBPExyyL/R
262,800 オズール
LAPO-size
388,700 オズール
TLPO-size
66,000 オットーボック
1A30
70,100 オットーボック
1M10
110,600 カレッジパークインダス CPI-03
トリー
234,300 カレッジパークインダス CPI-01
トリー
259,400 カレッジパークインダス CPI-02
トリー
35,300 ブラッチフォード
519119～519136
35,600 ブラッチフォード
519141～519148
66,500 ブラッチフォード
529120～529137
90,700 フリーダムイノベーショ VS3000
ンズ
296,500 マインド
SVF175
186,300 オットーボック
1C20
21,500 ラポック
M1112-L
21,500 ラポック
M1112-R
17,300 啓愛
A1-7-1
33,100 啓愛
A1-19
2,100 ウィローウッド
SAF-00128
2,100 ウィローウッド
SAF-00132
2,100 ウィローウッド
SAF-00134
2,100 ウィローウッド
SAF-00140
2,100 ウィローウッド
SAF-00142
2,100 ウィローウッド
SAF-00144
1,000 カレッジパークインダス AB CPI-01
トリー
900 カレッジパークインダス AB CPI-02
トリー
1,500 カレッジパークインダス FB CPI-01
トリー
1,800 カレッジパークインダス FHB CPI-02
トリー
1,600 カレッジパークインダス HB CPI-01
トリー
1,000 カレッジパークインダス MP CPI-01
トリー
2,200 ブラッチフォード
409002～409004
2,800 ブラッチフォード
409007～409009
4,600 ラポック
M10-005
4,600 ラポック
M10-006
4,600 ラポック
M10-0074,600 ラポック
M10-008
1,250 ラポック
M10-0131,250 ラポック
M10-0141,250 ラポック
M10-015
1,250 ラポック
M10-016
1,150 ラポック
M10-050
1,150 ラポック
M10-060
1,150 ラポック
M10-070
1,150 ラポック
M10-080
2,550 ラポック
M10-0942,550 ラポック
M10-095
2,550 ラポック
SL10-010
3,550 ラポック
SL10-020
2,150 ラポック
SL10-040
2,150 ラポック
SL10-050
2,150 ラポック
SL10-060
3,550 ラポック
SL10-100
3,550 ラポック
SL10-110- 26-

備
スーパーフット
F.J.足部
一軸足部
一軸足部
単軸足
エシュロン
デュラウォーク
トレイルブレイザーMA
フレックスフットバランス
バランスフットJ
フレックスフットアクシア
タラックス
グライシンガープラスフット
アジャスト
トリビュートフット

指股あり

カレッジパークフット
ベンチャーフット
20㎜差高 MULTIFLEX 4 FOOT
ﾏﾙﾁ足部爪付 25mm
20㎜差高 DR MK2 FOOT
ウォークテック（指股選択可、フットカバーセット）
ボイジャーフット
プロサイム フットカバー付 25～28cm
サイム用足部（24cm左）サイム用足部（24cm右）サイム用足部
SFフット 製造中止 ただし平成２７年度まで修理対応可
オハイオ単軸足部用 バンパー（青）前柔オハイオ単軸足部用 バンパー（黒）前普通
オハイオ単軸足部用 バンパー（白）前硬オハイオ単軸足部用 バンパー（黄）後柔
オハイオ単軸足部用 バンパー（緑）後普通
オハイオ単軸足部用 バンパー（赤）後硬ガレッジパークフット用アングルブッシュ
ベンチャーフット・
トリビュートフット用アンクルブッシュ
カレッジパークフット用フロントバンパー
ベンチャーフット・トリビュートフット用バンパー
カレッジパークフット用ヒールバンパー
カレッジパークフット用ミッドスタンスパッド
軽労用ｽﾇｰﾊﾞｰｷｯﾄ L.D.M/F SNUBBER
標準用ｽﾇｰﾊﾞｰｷｯﾄ STD.M/F SNUBBER
踵高調節用キット （10mm）
踵高調節用キット （20mm）
踵高調節用キット （30mm）
踵高調節用キット （40mm）
ヒールバンパーキット（硬度3）
ヒールバンパーキット（硬度4）
ヒールバンパーキット（硬度5）
ヒールバンパーキット（硬度6）
底屈バンパー（硬度50°度）
底屈バンパー（硬度60°度）
底屈バンパー（硬度70°度）
底屈バンパー（硬度80°度）
背屈バンパー40度
背屈バンパー40度H
輪ゴム（SL1010-A用）
底屈補助バンパー（SL1010-A用）
底屈バンパー（硬度40°）（M1025用）
底屈バンパー（硬度50°）（M1025用）
底屈バンパー（硬度60°）（M1025用）
アンテリアバンパー（踵高0mm）
アンテリアバンパー（踵高10mm）

考

区分

名

外装用部品

称

型

式

ボルト

ボルト

保護カバー

保護カバー

コネクションプレート

コネクションプレート

フォームカバー

Ａ

股・大腿用

Ａ

股・大腿用

Ｂ

下腿用

Ｂ

下腿用

価

格
円

使

用

3,100 ラポック
3,100 ラポック
3,100 ラポック
6,000 ラポック
6,000 ラポック
6,000 ラポック
1,350 啓愛
780 高崎2,450 高崎
800 高崎500
15,000 Proteor
19,900 Proteor
9,500 オズール
12,400 オズール
24,400 オズール
5,900 オズール
9,000 オズール
12,400 オズール
24,400 オズール
9,000 オズール
12,400 オズール
24,400 オズール
2,900 ウィローウッド
900 オットーボック
2,050 オットーボック
5,600 ブラッチフォード
5,600 ブラッチフォード
5,600 ブラッチフォード
5,600 ブラッチフォード
130,100 ブラッチフォード
110,900 ブラッチフォード
3,300 ブラッチフォード
1,550 ホスマー
1,550 ラポック
1,900 ラポック
3,200 ラポック
6,700 ラポック
1,400 啓愛
20,300 Proteor
23,400 Proteor
20,700 オットーボック
19,500 オットーボック
20,100 オットーボック
20,700 オットーボック
18,700 オットーボック
25,500 オットーボック
101,600 オットーボック
19,300 オズール
22,700 ナブコ
30,300 ブラッチフォード
6,500 ブラッチフォード
5,500 ブラッチフォード
19,900 ラポック
19,900 ラポック
19,900 ラポック
22,700 ラポック
22,700 ラポック
16,500 高崎
17,000 徳林
26,400 徳林
9,900 ウィローウッド
19,700 オズール
6,900 オットーボック
7,900 オットーボック
8,800 オットーボック
9,200 ブラッチフォード
26,400 フレックスフット
20,000 マインド20,500 マインド
8,200 ラポック

- 27-

部

品

備

考

SL10-140
背屈バンパー（硬度40°）（M1025用）
SL10-150
背屈バンパー（硬度50°）（M1025用）
SL10-170
背屈バンパー（硬度70°）（M1025用）
SL10-250
ゴム座バンパー（硬度50°）（M1025用）
SL10-260
ゴム座バンパー（硬度60°）（M1025用）
SL10-270
ゴム座バンパー（硬度70°）（M1025用）
A2-5-1
A.J.足継手ゴム
TG4031
ヒールバンパー
TG4034ヒールアジャストカム
TG4033
球面ナット
その他のＳＡＣＨ足部用ボルト
1P11090
ニーキャップ
1P50194-R
ニーキャップ
2145
トータルニー2100用外装用脛骨フェルール
2150
トータルニー2100用外装用膝キャップ小2151
トータルニー2100用外装用膝キャップ大BKN12550
バランスニ―用コスメチックカバー
TK-1145
トータルニー1100用外装用フェルール
TK-1150
トータルニー1100用膝キャップ小TK-1151
トータルニー1100用膝キャップ大TK-2047
トータルニー1900･2000用外装用脛骨フェルール
TK-2052
トータルニー1900･2000用外装用膝キャップ小TK-2053
トータルニー1900･2000用外装用膝キャップ大CC2L-CPCC2Lコネクションプレート
2R14
コネクションプレート 2R8/2R31/2R54用
2R22
コネクションキャップ 2R10/2R51/2R33用
561041
ｱﾝｸﾙﾌｫｰﾑ左22/23 45㎜差高 FAIRING ANKLE
561042
ｱﾝｸﾙﾌｫｰﾑ右22/23 45㎜差高 FAIRING ANKLE
561045
ｱﾝｸﾙﾌｫｰﾑ左24/25 45㎜差高 FAIRING ANKLE
561046
ｱﾝｸﾙﾌｫｰﾑ右24/25 45㎜差高 FAIRING ANKLE
579819ESK大腿義足用 DISCONTINUOUS COSMESIS
579919SFESK大腿義足用 DISCON. COSMESIS EUK 160H
AFST20アンクルフォーム 20mm差高 22～30
60260
コネクター
M12-001
ジョイントカバー（単軸足部用）
M12-007
コネクションプレート（J-Foot用）
M12-008
コネクションプレート（J-Foot L用）
M12-005
ジョイントカバー(スーパーフット用)
A1-15-3
コネクションキャップ
1G28
コスメティックカバー
1G25-R
コスメティックカバー
3R24
フォームカバー
3R6
フォームカバー
3S106
フォームカバー
3S107
フォームカバー
3S26
フォームカバー
3S27
フォームカバー 股義足・大型膝継手用
4X160
ニープロテクター Ｃレッグ用
TK-2075
トータルニー外装用フォームカバー
N-F111561020
大腿用フォームカバー FAIRING KNEE UNSHAPED
561051
大腿用コーンフォーム450㎜ FAIRING THIGH-140x190x12
561052
大腿用コーンフォーム450㎜ FAIRING THIGH-100x150x12
M1201
フォームカバー（大腿義足用・角形）
M1202
フォームカバー（大腿用、股離断用・角形）
M1207
フォームカバー（空圧膝用・角型）
M1203-L
フォームカバー（大腿用、股離断用）
M1203-R
フォームカバー（大腿用、股離断用）
TG4035
フォームカバー（大腿用）
TFC-DF
EVAフォームカバー（大腿用）
TFC-0A
フォームカバー（大腿用）
CFB-1BK
BK用フォーム
FCX0002
デュアルデシティーフォーム
6R18
フォームカバー 下腿用 成形済
6R8
フォームカバー 下腿用 硬性
6R6
フォームカバー 下腿用 軟性561014/561015/561012
下腿用ｺｰﾝﾌｫｰﾑ470mm TT FAIRING PTB 85x135x27/85x155x27/85x175x27
F・F-083
フレックスフット フットカバー
SEC201
下腿フォームSEC202
下腿フォームM1215
フォームカバー（下腿用・角型・硬性）

区分

名

称

ストッキネット

リアルソックス

その他

型

Ａ

股・大腿用

式

Ａ

股・大腿用

Ｂ

下腿用

Ｂ

下腿用

Ａ

股・大腿用

Ａ

股・大腿用

Ｂ

下腿用

Ｂ

下腿用

Ａ

股・大腿用

Ａ

股・大腿用

Ｂ

下腿用

Ｂ

下腿用

吸着バルブ

懸垂ベルト

価

格
円

使

用

部

8,800 ラポック
8,900 ラポック
19,100 ラポック
7,400 高崎
7,700 川村義肢株式会社
14,900 徳林
900 オットーボック
1,400 オットーボック
2,150 オットーボック
6,300 オットーボック
2,000 ラポック
2,200 ラポック
3,400 ラポック
1,500 徳林

M1210
M1211
M1244
TG4036
JK-F110
TFC-EC
99B22
99B15
99B14
4R32
M1220
M1200
M1222
TCS-XA

1,400 オットーボック
1,300 オットーボック
1,700 ラポック
2,100 ラポック
2,200 ラポック
1,300 高崎
1,500 徳林

99B15
99B16
M1230
M1232
M1200
TTG4037
TCS-XB

25,500 オルソヨーロッパ
23,200 ブラッチフォード
64,600 RSLスティーパー
11,500 オルソヨーロッパ
35,500 ダウ
48,200 ダウ
14,300 佐藤
36,400 佐藤
36,400 佐藤
14,200 ESP
10,900 オズール
14,200 オズール
14,400 オズール
6,100 オットーボック
16,300 オットーボック
12,700 オットーボック
11,600 オットーボック
9,600 オットーボック
7,800 オットーボック
6,100 オットーボック
19,800 セントリー
6,700 トゥルーライフ
14,400 トゥルーライフ
4,950 ラポック
6,400 ラポック
8,500 ラポック
11,500 ラポック
18,500 ラポック
22,700 ラポック
3,500 啓愛6,000 啓愛6,000 啓愛
6,100 小原6,100 小原352,300 オズール
24,100 ESP
18,700 オットーボック
38,300 オットーボック
13,900 レイブン
13,100 アルプス
22,700 ウィローウッド
9,900 ウィローウッド
15,600 ウィローウッド
17,700 オズール
28,400 オズール
37,900 オズール
1,200 オットーボック
7,400 オットーボック
12,400 オットーボック

- 28-

品

U-920G
571041SKY-SIZE
U-950G
DSK-BK
DSST-BK
8-5
8-3
8-4
LYN-PA0002
L-552000
L-551002
L-641000
21Y105
21Y12
21Y13
21Y14
21Y21
21Y97
4R140
CTFV-CFS
P12-320-2000
P36110
M0262
M0261
M0255
M0256
M0257
M0258
KI-BU-V3
KI-BU-V1
KI-BU-V2
37B-01137B-021
UXX00-size/UTT0001
LYN-PA0400
21B37
4R160=1
AKS
SLE
RLS-SIZELLC-SIZELLS-SIZEFLX/BAL-SIZE
FLX/END-SIZE
F-2011-size
454A11
9101
453A2

備

考

フォームカバー（下腿用・角型）
フォームカバー（下腿用・丸型）
インスタントカバー
フォームカバー(下腿用)JKフォームカバー
EVAフォームカバー（膝離断用）
縁取り用（オットーボック99B14 と併用可）
コスメチックストッキング２枚
仕上キット股義足用 ２枚
ストッキング（大腿用）２枚
縁取り用バンド（大腿・下腿兼用）
ストッキング（大腿用）2枚（踵あり）（ダブルカバ-リングヤ-ン糸）大腿用ストッキングコンビネーション（厚手１枚＋薄手２枚）
縁取り用（オットーボック99B16 と併用可）
コスメチックストッキング（下腿義足用）２枚
ストッキング（下腿用）２枚
ストッキング（下腿用）（ダブルカバーリングヤーン糸）
縁取り用バンド（大腿・下腿兼用）
ストッキング下腿用（２枚）
下腿用ストッキングコンビネーション（厚手１枚＋薄手２枚）
大腿シルスキン 販売中止 ただし平成28年度まで修理対応可
大腿ｶﾊﾞｰ COVER AK RSI-SM.LADIES LIGHT TONE
スキナジー
足用シリコンカバー 販売中止 ただし平成28年度まで修理対応可
DAW SKIN (下腿用)DAW SKIN
指又付(下腿用)足先リアルソックス
下腿リアルカバー
下腿リアルカバー（指なしタイプ）
リンバルブ（挟み込み式）
アイスロック552（大腿用）
アイスロック551（下腿用）
アイスロック 641 バルブ式ロック
バルブ平ゴム 側面取付用バルブ真空成型用 ネジ式吸着バルブ
バルブラミネーション用 ネジ式吸着バルブ
プッシュバルブ
クリックバルブ
バルブ二重ソケット用 PVCチューブ付
ワンウェイバルブ
CTFV－CFSバルブ
グリーンバルブ ステンレス 調節式 販売中止 ただし平成２８年度まで修理対応可
BKバルブ
下腿用バルブ（貼付式）
下腿用バルブ（組込式）（M0240へ組込可能）
ラミネーション用吸着バルブ・リングセットリングセット
フレキシブルソケット用バルブ
吸着バルブ（大腿吸着用 低圧自動開放／閉鎖設定可能）
フレキシブルソケット用バルブ
TC バルブブラックバルブ 押式
ゴールドバルブ 引張
大腿吸着バルブ（引く式）
大腿吸着バルブ（押す式）
ユニティ バキュームシステム（FF足部との組合せ）
リンバルブ スライド
大腿用サスペンションスリーブ
キスキット
大腿義足懸垂用ベルト
イージースリーブサスペンション
アルファハイブリッドスリーブ
リムロジックシーリングカフ
リムロジックスリーブ
アイスフレックス バランス
アイスフレックス エンデュランス
ICEROSSスリーブ
ゲイター （インナースリーブ）
下腿用サスペンションスリーブ
デルマプロテクション ニースリーブ

区分

名

称

ＫＢＭウェッジ
断端袋

型

大腿用
下腿用

式

大腿用
下腿用

バッテリーキット

ライナーロックアダプ
タ

ライナー

Ａ

ピンアタッチメントなし Ａ ピンアタッチメン
トなし クッションラ
イナー

価

格
円

使

用

部

品

備

考

21,300 オットーボック
31,200 オットーボック
20,300 シリポス
7,300 シリポス
6,600 ストレイフェネ
21,300 ストレイフェネ
14,200 ダウ
6,100 ラポック
8,100 ラポック
9,200 ラポック
4,450 レイブン
5,500 レイブン
13,000 オットーボック
7,200 フィラワー
5,300
5,600
32,600 オットーボック
67,700 オットーボック
7,100 ナブテスコ
14,100 徳林
44,900 ウィローウッド

453A3
454A7
18181～18194
130X5
3S50
3S10
DGSLEV
M1600
M1602
M1601
NKS
RKS
453A4
1540

デルマプロフレックス ニースリーブ
ハーモニー ニースリーブ
デュラゲルサスペンションスリーブ
BKサスペンションスリーブ
ニースリーブ プロテクター
コンテックススリーブ
Gスリーブ
スリップシース （スリーブ保護）
i-Sleeve μ （極薄・透湿性）
i-Sleeve STD （薄型・高伸性・抗菌防臭フィルム加工ネオプレン）
ネオプレーン膝スリーブ
ラテックス膝スリーブ
デルマプロテクション ニースリーブ ショート
KBMｳｴｯｼﾞ
価格は、消臭加工処理を施したものを使用する場合における、年間の上限であること。

757L16
4E50
N-B002LI179
OWW-700-AIS480

ＡＣアダプター
バッテリーチャージャー
バッテリーキット（NI-Cシリーズ用）
グラファイト空圧式五軸膝継手(オートパイロット)用バッテリー
アルファロック

42,600 オズール
10,000 オズール
39,900 オズール
42,600 オズール
42,600 オズール
66,000 オズール
7,200 オズール
30,300 オズール
28,600 オズール
39,600 オズール
39,600 オズール
35,500 オットーボック
46,200 オットーボック
52,400 オットーボック
55,400 オットーボック
27,700 カスケイド
10,500 カスケイド
15,600 カスケイド
32,700 カスケイド
47,500 カスケイド
41,900 カスケイド
26,700 トゥルーライフ
5,200 マインド25,600 マインド47,200 ラポック
56,700 SHINDO

L-125000
L-19200size
L-211000
L-214000
L-214100
L-2143XY
L-29200size
L-621000
L-631000
L-651000
L-721000
6A30=10N
6A30=20
6A20
6A40
IRS-200-AK
IRS-200-MA
IRS-200-PA
IRS-600-AK
IRS-600-AKT
IRS-650-AKL
P-35501
SIS750
SIS740
M0291
SC001N

アイスロック125 ラチェットスチールピラミッド
アイスロック ラチェット式ピンアイスロック211 クラッチロック
アイスロック214 クラッチロック４穴
アイスロック214 MSS専用
Icelock214 AK オフセット
アイスロック クラッチ式ピンアイスロック 621 ラチェット式ロック
アイスロック 631 ヒモ式ロック
アイスロック 651 スムースロック
アイスロック 721 ラチェット式ロック
シャトルロック ソケット直付用
シャトルロック プラスチック ソケット直付用
シャトルロック
シャトルロック マグノフレックス
ICE-AT（ラチェット）
ICE-PL（プレート）
ICE-PY（ピラミッドコネクタ）
ICE-ATC（クラッチロック）
アルミボディ クラッチロック
ICE-ATCM（クラッチモジュラー）
マスターロック 販売中止 ただし平成28年度まで修理対応可

66,500 ラポック
35,800 アルプス
35,600 アルプス
35,900 アルプス
29,800 アルプス
30,200 アルプス
29,400 アルプス
5,200 ウィローウッド
8,500 ウィローウッド
66,000 ウィローウッド
66,000 ウィローウッド
79,200 オズール
94,200 オズール
108,500 オズール
108,600 オズール
124,900 オズール
143,700 オズール
28,800 オットーボック
30,500 オットーボック
41,100 オットーボック
116,200 オットーボック
42,600 オットーボック

M1515
ELFR20
ELFR24
ELFR28
ELPX20
ELPX24
ELPX28
ALA-VM
ALA-C
ALC-SIZE
H350-SIZE
COM/L-SIZE
I-CL43-size
I-CW43-size
I-CL63-size
I-CW63-size
I-CT62-size
6Y92
6Y510
6Y93=C
6Y400
6Y512

SoftSkin S40シリコーンライナー 下腿用（クッション）
イージーライナー生地付
イージーライナー生地付
イージーライナー生地付
イージーライナー
イージーライナー
イージーライナー
アルファボリュームマネージメントパッド
アルファゲルカップ
アルファスピリットクッションライナー
アルファ ハイブリッド クッションライナー
ICEROSS コンフォート クッションライナー
ICEROSSデルモクッションライナー
ICEROSSデルモクッションライナーウェーブ
ICEROSS シナジークッション
ICEROSS シナジークッションウェーブ
ICEROSS アクティバ
コポリマーライナー
プロファイルライナー
バランスクッションライナー コポリマー
カスタムライナー
ポリウレタン3Dライナー- 29-

ロックデバイス
キャッチピン コネクタ
LIGHT FINE （ライト ファイン）

区分

名

称

型

式

シールイン

パッド
Ｂ

その他の部品Ａ

ピンアタッチメントあり Ｂ ピンアタッチメン
トあり

フットカバーＡ

フットカバーＢ

スペクトラソックス

Ｂ

スペクトラソック

Ｃ

その他

Ｃ

その他

価

格
円

使

用

36,200 シリポス
54,100 ダウ
72,600 フリーダム
67,100 メディ
67,100 メディ
49,100 啓愛
110,200 オズール
126,000 オズール
109,900 オズール
131,100 オズール
116,500 オズール
116,500 オズール
116,500 オズール
129,900 オズール
9,500 オズール
18,000 オズール
62,000 SHINDO

部

品

18241～18248
DCLC-SIZE
FSL3C
M893-SIZE
MC99-SIZE
KI-PUREI-3663-size
I-3664-size
I-4613-Size
I-47-size
I-7532-size
I-7632-size
I-TF673-size
I-8532/8632-SIZE
I-610-size
DIS-SIZE
SC001P

67,800 ウィローウッド
ALL-SIZE
67,700 ウィローウッド
H352-SIZE
83,000 オズール
I-0124-size
229,600 オズール
I-1033-size
94,200 オズール
I-4013-size
108,500 オズール
I-4313-size
108,500 オズール
I-4913-size
104,400 オズール
I-5303-size
90,800 オズール
I-5406-size
120,600 オズール
I-6003-size
140,700 オズール
I-6303-size
116,500 オズール
I-7032-SIZE
116,500 オズール
I-7132-size
70,300 オズール
ICE-SIZE
42,600 オットーボック
6Y40
45,500 オットーボック
6Y43
66,000 オットーボック
6Y70
72,600 オットーボック
6Y75
84,700 オットーボック
6Y77
77,400 オットーボック
6Y80
77,400 オットーボック
6Y85
28,800 オットーボック
6Y90
67,700 ラポック
M1510
41,800 シリポス
18201～18208
58,000 ダウ
DCLP-SIZE
79,800 フリーダム
FSL3P
65,900 マインド
AGS71067,100 メディ
M892-SIZE
67,100 メディ
M893-SIZE
67,100 メディ
MC99-SIZE
50,400 啓愛
KI-PURE+P
27,200 オズール
FCE0xxy
11,600 オットーボック
2C4
14,900 オットーボック
2C5
18,900 カレッジパークインダス FS-01
トリー
23,000 ウィローウッド
FSHA-SIZE
21,300 ウィローウッド
FSDW-SIZE
3,600 ウィローウッド
700-SS001
2,500 オットーボック
SL=SPECTRA-SOCK
3,000 カレッジパークインダス FTS-167
トリー2,800 フレックスフット
FCX6300-size
17,000 オズール
K-190100
47,700 オズール
I-SXF1-SIZE
2,800 オットーボック
2R117
5,500 オットーボック
4F34
302,500 オットーボック
4R144
229,900 オットーボック
4R147
302,500 オットーボック
4R148
25,200 オットーボック
5D1
6,100 オットーボック
5S1
15,600 オットーボック
5S2
5,400 フィラワー
125256- 30-

備
デュラゲルライナークールライナー
センシティブ
プロテクトケアピュアライナー ピンなし
ICEROSS シールインX5
ICEROSS シールインX5 ウェーブ
ICEROSS デルモシールイン・ライナー
ICEROSS シールインV ウェーブ
ICEROSSトランスフェモラル シールイン
ICEROSSトランスフェモラル シールイン コニカル
ICEROSSトランスフェモラルシールインX5
Iceross大腿用シールインX
ICEROSS パッド
ディスタルカップ
LIGHT FINE （ライト ファイン）
アルファスピリットロックライナー
アルファ ハイブリッドロッキングライナー
ICEROSS オリジナル カバーマトリクス有ICEROSS スポーツ
ICEROSS デルモ ロッキングライナー
ICEROSSデルモウェーブ
ICEROSSデルモTTコニカル
ICEROSSコンフォートウェーブ
ICEROSSコンフォートロッキング ライナー
ICEROSS シナジー
ICEROSS シナジーウェーブ
ICEROSSトランスフェモラル
ICEROSSトランスフェモラル コニカル
ICEROSS オリジナル カバー無し
シリコーンライナー 肌色 布なし
シリコーンシースルーライナー
シリコーンジェルライナー 下腿用シリコーンジェルライナー 下腿用 抗菌加工
シリコーン3Dライナー 下腿用TFアダプトライナー 大腿用TFアダプトライナー 抗菌加工
コポリマーライナー
SoftSkin S40シリコーンライナー 下腿用（ピン）デュラゲルライナー ピンつき
クール ロックライナー
イージスサクションソケット
リラックスライナー
センシティブ
プロテクトケア
ポリマーゲルライナー ピンつき
Ｅｖｏ専用フットカバー
フットシェル 1C40専用 修理交換用
フットシェル 修理交換用
フットシェル
オハイオ社フットカバー
デュラウォーク用フットカバー
オハイオ社スペクトラソックス
スペクトラソックス
スペクトラソック・カレッジパークフット用
スペクトラソックス
プレッシャーパッドセットNO1 大Iceross大腿用シールインX 専用シール
ソケットコネクター
ロックコントロールユニット
ハーモニーP2
ハーモニーP3
ハーモニーEパルス
ポーリヒエアコンタクトシステム
側面用空気枕
断端末用空気枕
ラミネーションポスト

考

区分

（注）

名

１
２
３

称

型

式

価

格
円

使

用

部

品

5,400 フィラワー
125272
12,000 ラポック
M1620
使用部品欄の「企業名 番号～番号」で範囲表示したものについては、各部品の同一価格のものであること。
断端袋については、年間の上限額の範囲内である限り、必要な枚数を交付することができるものであること。
フォームカバーのうち、インスタントカバーを使用する場合は、製作要素価格における外装の価格及び修理基準における外装の価格を４０％に相当

- 31-

備
ラミネーションポスト
SAKAGE ストラップタイプ

考

３

装具

区分

名

下 股継手
肢
装
具

称

型
Ａ ロック式

式
１

輪止め式

２ ストッパー付き
輪止め式

３

レバーロック式

４

ダイヤルロック

Ｂ 遊動式

Ｃ 交互歩行式

膝継手

Ａ 遊動式

１

普通型

価

格
円

使

用

5,700 小原5,800 小原5,800 小原6,100 啓愛5,400 啓愛
5,100 啓愛
6,900 啓愛5,800 啓愛5,500 啓愛3,650 小原3,800 小原4,000 小原59,300 ホスマー
60,700 ホスマー
42,500 トイフェル
7,900 トクダオルソテック
12,000 トクダオルソテック
4,600 フィラワー
4,600 フィラワー
4,600 フィラワー
13,900 リハビテック
20,900 リハビテック
29,800 オルソメリカ
88,300 キャンプスカンジナビ
ア36,300 トイフェル
41,300 フィラワー
42,600 フィラワー
42,600 フィラワー
66,000 フィラワー
41,300 フィラワー
41,300 フィラワー
41,300 フィラワー
41,300 フィラワー
41,300 フィラワー
41,300 フィラワー
41,300 フィラワー
41,300 フィラワー
28,400 フィラワー
28,400 フィラワー
28,400 フィラワー
28,400 フィラワー
19,500 啓愛
42,600 ティムス
290,400 ティムス
92,000 フィラワー
92,000 フィラワー
110,500 フィラワー
110,500 フィラワー
110,500 フィラワー
39,600 ポリメディック
145,200 ポリメディック
242,000 ポリメディック
223,900 高崎
46,900 松本
292,800 松本
8,000 啓愛9,800 啓愛11,800 啓愛
5,700 小原5,700 小原5,700 小原6,000 小原6,500 小原5,800 日進
5,700 日進
5,700 日進

部

品

備

考

21A-023
21A-021
21A-022
KI-105-1

鉄輪止式股関節金具 小
鉄輪止式股関節金具 大
鉄輪止式股関節金具 中
股関節 軽合金 6×24 （左/右）KI-105-2
KI-105-3
KI-106-1
KI-106-2
KI-106-3
21A-013
21A-012
21A-01170381
70382
22322001
TO-755
TO-760
58528
58529
58537
A-2-1
A-2-2
4262.05
SWA-J

股関節 軽合金 6×20 （左/右）股関節 軽合金 6×18 （左/右）股関 鋼 （左/右） 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可股関 鋼 （左/右） 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可股関 鋼 （左/右） 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
ジュラ輪止式股関節金具 小ジュラ輪止式股関節金具 中ジュラ輪止式股関節金具 大
ピップジョイント標準 85-180°
ピップジョイント軽量
DynaCox ROMフレックスジョイント
ダイヤル式・ステンレス (2.5×１８)
ダイヤル式・ステンレス(３×１８)
モーションコントロールプレート
モーションコントロールプレート
モーションコントロールプレート
屈曲方向への可動域制限機構が有伸展・屈曲両方向への可動域制限機構が有ニューポートIIIヒップジョイント
スワッシュ骨盤帯付外転股継手

22311101
050728050732050757052100058545058552058560058578058586058594058602058610058642058644058646058648
K-130
TMP970111/2
TMP970001C
28054
28056
02872802872202872605-136-99
05-137-00
05-136-00
TG5003
MG2001-2
MG2001-1
K-107
K-108
KI-SG-B24-1
14A-003
14A-004
14A-005
14A-002
14A-001
T-831-1
T-831-2
T-831-3

DynaCox トライフレックスジョイント
スコティッシュライトヒップジョイント
スコティッシュライトヒップジョイント
スコティッシュライトヒップジョイント
AAOジョイントオンリー
スコティッシュライト中外転角0°スコティッシュライト中外転角10°
スコティッシュライト中外転角25°
スコティッシュライト中外転角35°
スコティッシュライト大外転角0°スコティッシュライト大外転角10°
スコティッシュライト大外転角25°
スコティッシュライト大外転角35°
スコティッシュライト小外転角0°スコティッシュライト小外転角10°
スコティッシュライト小外転角25°
スコティッシュライト小外転角35°
サポーター用ダイヤル式角度調節股継手
プライムウォーク用ステーL/R
プライムウォーク
RGOフープドケーブル 中
RGOフープドケーブル 大
RGOホリゾンタルケーブル 小RGOホリゾンタルケーブル 中
RGOホリゾンタルケーブル 大- 32-

外転角度調節式
外転角度調節式
外転角度調節式

リンク式股関節対麻痺用（大腿内側取付け型）
コントロール ケーブルユニット
本体
膝関節 軽合金
膝関節 鋼
膝関 鋼 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
ジュラ遊動（輪なし）筋金・普通品 中間
ジュラ遊動（輪なし）筋金・普通品 小ジュラ遊動（輪なし）筋金・普通品 極小
ジュラ遊動（輪なし）筋金・普通品 中ジュラ遊動（輪なし）筋金・普通品 大
膝継手（遊動式） 20mm 軽合金/ステンレス製
膝継手（遊動式） 18mm 軽合金/ステンレス製
膝継手（遊動式） 16mm 軽合金/ステンレス製

区分

名

称

型

Ｂ ロック式

式

２

オフセット

１

輪止め式

２ ストッパー付き
輪止め式

価

格
円

使

用

部

品

備

考

5,600 日進
5,200 日進
5,200 日進
13,800 啓愛
13,800 啓愛
13,800 啓愛
13,700 啓愛
13,700 啓愛
13,700 啓愛
13,700 啓愛
10,700 小原
10,700 小原
12,100 小原
12,100 小原
12,100 小原
12,100 小原
22,400 オットーボック
22,400 オットーボック
8,100 啓愛
8,100 啓愛
8,100 啓愛
8,100 啓愛8,500 啓愛8,500 啓愛
8,100 啓愛7,800 啓愛
11,300 啓愛
17,000 小原
17,000 小原
17,000 小原
17,000 小原
17,000 小原
29,800 アドバンフィット

T-831-4
T-831-5
T-831-6
K-115-1
K-115-2
K-115-3
K-115-4
K-115-5
K-115-6
K-115-7
15A-001
15A-002
16A-001
16A-002
16A-003
16A-004
17B20
17B42
K-109-1
K-109-2
K-109-3
K-109-4
K-109-5
K-109-6
K-109-7
K-109-8
K-110
13A-001
13A-002
13A-003
13A-004
13A-005
A-1311

膝継手（遊動式） 14mm 軽合金/ステンレス製
膝継手（遊動式） 14mm 軽合金/ステンレス製
膝継手（遊動式） 12mm 軽合金/ステンレス製
膝関節大曲 軽合金 6×20
膝関節大曲 軽合金 6×18
膝関節大曲 軽合金 6×16
膝関節大曲 軽合金 5×20
膝関節大曲 軽合金 5×18
膝関節大曲 軽合金 5×16
膝関節大曲 軽合金 5×14
ジュラ遊動（輪なし）筋金・大曲 大ジュラ遊動（輪なし）筋金・大曲 小
鉄大腿補助器筋金大曲 大
鉄大腿補助器筋金大曲 中
鉄大腿補助器筋金大曲 小
鉄大腿補助器筋金大曲 極小
モジュラー膝継手 リングロック 内カーブ ステンレス
モジュラー膝継手 リングロック ストレート ステンレス
リング膝関節 軽合金 6×20
リング膝関節 軽合金 6×18
リング膝関節 軽合金 6×16
リング膝関節 軽合金 5×20
リング膝関節 軽合金 5×18
リング膝関節 軽合金 5×16
リング膝関節 軽合金 5×14
リング膝関節 軽合金 3×14
リング膝関節 鋼
鉄輪止筋金 大鉄輪止筋金 中鉄輪止筋金 中間
鉄輪止筋金 小鉄輪止筋金 極小
SPEX(伸展補助付 4×16 右・左）29,800 アドバンフィット
96,100 オットーボック
101,000 オットーボック
96,100 オットーボック
101,000 オットーボック
14,300 パシフィックサプライ
14,300 パシフィックサプライ
14,300 パシフィックサプライ
14,300 パシフィックサプライ
14,300 パシフィックサプライ
9,700 啓愛15,600 啓愛
19,800 啓愛
15,100 啓愛
15,100 啓愛
15,100 啓愛
14,600 啓愛
14,600 啓愛
14,600 啓愛
13,300 啓愛
8,800 小原8,400 小原8,300 小原8,200 小原8,200 小原8,000 小原8,000 小原7,100 小原6,700 日進
6,700 日進
6,700 日進
6,600 日進
6,500 日進
6,500 日進

A-1312
17B105=16
17B105=20
17B106=16
17B106=20
B-90-13
B-90-14
B-90-15
B-90-16
B-90-17
K-111
K-111N
K-112
K-116-1
K-116-2
K-116-3
K-116-4
K-116-5
K-116-6
K-116-7
12A-001
12A-002
12A-003
12A-004
12A-005
12A-006
12A-007
12A-008
T-830-1
T-830-2
T-830-3
T-830-4
T-830-5
T-830-6

SPEX(伸展補助付 5×16 右・左）
モジュラー膝継手 ウェッジロック 下腿内側カーブ付 チタン製モジュラー膝継手 ウェッジロック 下腿内側カーブ付 チタン製モジュラー膝継手 ウェッジロック 左右兼用 チタン製モジュラー膝継手 ウェッジロック 左右兼用 チタン製
3-wayジョイント
3-wayジョイント
3-wayジョイント
3-wayジョイント
3-wayジョイント
ストッパ付膝関節 軽合金
ストッパ付PL膝関節 軽合金
ストッパ付膝関節
膝関節角度付 軽合金 6×20
膝関節角度付 軽合金 6×18
膝関節角度付 軽合金 6×16
膝関節角度付 軽合金 5×20
膝関節角度付 軽合金 5×18
膝関節角度付 軽合金 5×16
膝関節角度付 軽合金 5×14
ジュラ輪止筋金 特大
ジュラ輪止筋金 大1
ジュラ輪止筋金 大2
ジュラ輪止筋金 中1
ジュラ輪止筋金 中2
ジュラ輪止筋金 小1
ジュラ輪止筋金 小2
ジュラ輪止筋金 極小
膝継手リングロック式20mm 軽合金/ステンレス製
膝継手リングロック式18mm 軽合金/ステンレス製
膝継手リングロック式16mm 軽合金/ステンレス製
膝継手リングロック式14mm 軽合金/ステンレス製
膝継手リングロック式14mm 軽合金/ステンレス製
膝継手リングロック式12mm 軽合金/ステンレス製

- 33-

区分

名

称

型

式

Ｃ スイスロック式

Ｄ 横引き式Ｅ トライラテラル

Ｆ ダイヤルロック

Ｇ 多軸膝

１

遊動式

価

格
円

使

用

部

品

32,600 オットーボック

17B23

32,600 オットーボック

17B45

34,300 オットーボック

17B23=16K

35,700 オットーボック

17B23=20K

21,400 啓愛
18,900 啓愛
20,600 啓愛
20,300 啓愛
28,100 啓愛
28,100 啓愛
28,100 啓愛
28,100 啓愛
17,000 啓愛
17,500 小原
17,500 小原
17,500 小原
17,500 小原
17,500 小原
17,000 啓愛
22,300 啓愛
17,200 小原
17,200 小原
17,200 小原
42,300 フィラワー
42,300 フィラワー
42,300 フィラワー
42,300 フィラワー
42,300 フィラワー
42,300 フィラワー
42,300 フィラワー
42,300 フィラワー
42,600 フィラワー
42,100 フィラワー
42,100 フィラワー
42,300 フィラワー
42,300 フィラワー
42,300 フィラワー
42,300 フィラワー
17,000 FLAP技研
55,400 UG技研
17,000 アドバンフィット
56,800 ウルトラフレックス
90,800 ウルトラフレックス
22,600 啓愛
31,500 啓愛
31,500 啓愛
31,500 啓愛
28,100 啓愛
23,400 啓愛
25,600 小原
25,300 小原
24,900 小原
24,900 小原
22,200 小原
14,900 小原
55,400 小原
54,800 小原
24,100 Breg, Inc
59,400 DJO
96,800 DJO
56,800 GⅡ
56,800 GⅡ
66,000 medi
25,600 OSSUR
25,600 OSSUR

K-103-1
K-103-2
K-103-3
K-103-4
KI-07-0104
KI-07-0105
KI-07-0106
KI-07-0107
KI-SG-B
17A-001
17A-002
17A-003
17A-004
17A-005
K-101
K-102
18A-001
18A-002
18A-003
50203
50211
50229
50237
50245
50252
50260
50278
50419
50427
50435
50492
50500
50518
50526
F-K-1
CR001
A-1201
U3-SS
KO-USS-KIT
K-122
K-200-1
K-200-2
K-200-3
K-200-5
K-200-6
12B-001
12B-002
12B-003
12B-004
12B-005
12B-006
12B-011
12B-012
BR-70010
4TI-12
DEF-1211511
15101
M4s-01
18011
18021

- 34-

備
モジュラー膝継手 ベールロック ロングレバー
内カーブ ステンレス
モジュラー膝継手 ベールロック ロングレバー
ストレート ステンレス
モジュラー膝継手 ベールロック
上向きショートレバー内側カーブ
モジュラー膝継手 ベールロック
上向きショートレバー内側カーブ
新型レバー付膝関節 軽合金 6×18
新型レバー付膝関節 軽合金 6×16
新型レバー付膝関節 軽合金 5×16
新型レバー付膝関節 軽合金 5×14スプリングレバー膝関節 軽合金 6×18
スプリングレバー膝関節 軽合金 5×18
スプリングレバー膝関節 軽合金 6×16
スプリングレバー膝関節 軽合金 5×16
大腿用歯止式筋金 鋼
ハガネ大腿用歯止筋金 特大
ハガネ大腿用歯止筋金 大
ハガネ大腿用歯止筋金 中ハガネ大腿用歯止筋金 小ハガネ大腿用歯止筋金 極小
新型輪止 軽合金［左/右］
新型輪止 鋼 [左/右]
装具用鉄横引筋金 鼓ネジ式 大
装具用鉄横引筋金 鼓ネジ式 中
装具用鉄横引筋金 鼓ネジ式 小トライラテラルキット 小 右
トライラテラルキット 小 左
トライラテラルキット 中 左トライラテラルキット 中 右
トライラテラルキット 大 短 右
トライラテラルキット 大 短 左トライラテラルキット 特大 短 右
トライラテラルキット 特大 短 左トライラテラルキット 大 短
トライラテラルキット 大 長
トライラテラルキット 小
トライラテラルキット 特大 長 右
トライラテラルキット 特大 長 左トライラテラルキット 大 長 右
トライラテラルキット 大 長 左クレイン
AOPダイヤルロック（4×16mm）
伸展・屈曲補助付膝継手
ウルトラセーフステップ
無段階調整膝関節
ダイヤルロック 軽合金 5×18
ダイヤルロック 軽合金 5×16
ダイヤルロック 軽合金 5×14
ダイヤルロック 軽合金 3×13
ダイヤルロック 軽合金 4×14
ダイヤルロック 大
ダイヤルロック 中
ダイヤルロック 小
ダイヤルロック 極小
ダイヤルロック 極小の小ダイヤルロック 片側フリー
レノックスヒル金具 長下肢用
レノックスヒル金具 膝用Bregヒンジ
フォーティ テュードヒンジ
ディファイアンスヒンジ
多軸ヒンジ 調整付左用
多軸ヒンジ 調整付右用
M.4sヒンジ
U1 ヒンジ
U1 ヒンジ

考

区分

名

称

型

式

２

足継手

Ａ 制御式（制限付）

固定式

価

格
円

使

用

28,400 Sakima
36,800 Sakima
38,600 Sakima
35,500 Townsend Design
134,200 オズール
14,500 フィラワー
18,700 フィラワー
19,200 フィラワー
21,900 フィラワー
28,800 フィラワー
38,300 フィラワー
3,000 啓愛
16,800 啓愛
21,600 啓愛
69,700 啓愛
16,000 フィラワー
17,300 フィラワー
18,500 フィラワー
18,900 フィラワー
19,200 フィラワー
20,300 フィラワー
20,300 フィラワー
22,400 フィラワー
35,600 フィラワー
53,400 フィラワー
24,100 Breg
17,000 FLAP技研
25,600 Scott orthotic Labs
4,250 アドバンフィット
8,200 アドバンフィット
4,500 ウルトラフレックス
11,500 オットーボック
11,500 オットーボック
7,600 ギャフニー
7,200 ギャフニー
7,700 ギャフニー
7,700 ギャフニー
10,700 ギャフニー
20,600 キャンプスカンジナビ
ア47,500 シヨミ義肢製作所
24,800 トゥルーライフ
24,800 トゥルーライフ
29,400 フィラワー
29,600 フィラワー
32,900 フィラワー
7,400 ベッカー
7,400 ベッカー
7,400 ベッカー
7,400 ベッカー
7,400 ベッカー
7,400 ベッカー
7,400 ベッカー
7,400 ベッカー
7,400 ベッカー
7,400 ベッカー
7,400 ベッカー
7,400 ベッカー
23,400 ベッカー
25,200 ベッカー
25,200 ベッカー
25,000 ベッカー
6,700 ベッカー
6,700 ベッカー
6,700 ベッカー
6,700 ベッカー
8,600 ベッカー
1,700 ベッカー
7,200 ベッカー

部

品

備

CB01A-01
CB03A-01
CB04A-01
19281/19291
CTi-01029703029702ACT029705029705AC
029703AC
029702T
K-120
K-117
K-AM7-1
KI-OAF029700029754029700AC
029707T
029756029701029709ACT
029701AC
029709T
SL616KS
BR-70010-1
F-A-1
MAJ-100A
A-2201
A-2101
UUJ
17B57
17B62
2001
660
707
710
747
KDL-J

SCBF-01
SCBF-02
SCBF-03
タウンゼントモーションヒンジ右用 左用CTiヒンジKCO2伸展ステンレス
KCO2伸展チタン ACL用KCO2伸展アルミ
KCO2伸展アルミ ACL用KCO2伸展ステンレス ACL用KCO2伸展チタン ACL用サポーター用膝継手
多軸膝継手
旭川マスダ式膝継手（フリー）
OAファンタジー膝装具用継手
KCO2伸展4屈曲ステンレス
KCO4伸展4屈曲ステンレス
KCO2伸展4屈曲ステンレス ACL用KCO4伸展4屈曲チタン
KCO4伸展4屈曲アルミ
KCO2伸展4屈曲アルミ
KCO2伸展4屈曲チタン ACL用KCO2伸展4屈曲アルミ ACL用KCO2伸展4屈曲チタン
ステップロック
Breg足継手

DJ-800A224000000
A224000001
020840020894020836
740-L
740-M
740-P
742-L-75
742-L-85
742-L-95
742-M-75
742-M-85
742-M-95
742-P-75
742-P-85
742-P-95
747
750-L
750-M
750-S
760-L
760-M
760-P
760-S
775-A
775-D
775-I

ドリームジョイントⅡ トルク調整型
セレクトアンクルジョイント 大
セレクトアンクルジョイント 小
PDC 足継手 2方向 大
PDA
PDC 足継手 1方向 大
タマラックLサイズ
タマラックMサイズ
タマラックPサイズ
タマラック背屈補助L硬度75
タマラック背屈補助L硬度85
タマラック背屈補助L硬度95
タマラック背屈補助M硬度75
タマラック背屈補助M硬度85
タマラック背屈補助M硬度95
タマラック背屈補助P硬度75
タマラック背屈補助P硬度85
タマラック背屈補助P硬度95- 35-

ダイヤル式・ポリプロピレン（4×20mm）
ダイヤル式・アルミ合金（3×20mm）
ユニバーサル ジョイント
モジュラー足継手 制限付 ストレート ステンレス
モジュラー足継手 制限付 内カーブ ステンレス
ストラップ 大人用
使用体重20-60kg
使用体重55-80kg
使用体重60-80kg
使用体重30kg以下
キディライトキャンバーLキャンバーM
キャンバーS
オクラホマLオクラホマM
オクラホマP
オクラホマS
ジレット大人用
ジレット

考

区分

名

称

型

Ｂ 制御式（補助
付）

式

１

一方向

価

格
円

使

用

部

品

備

考

7,200 ベッカー
7,100 ベッカー
7,100 ベッカー
7,100 ベッカー
7,100 ベッカー
7,100 ベッカー
8,800 啓愛8,300 啓愛8,300 啓愛8,800 啓愛8,800 啓愛

775-P
776-AC
776-AG
776-AS
776-CG
776-CS
K-201
K-201-1
K-201-2
K-201-3
K-201-4

6,100 啓愛6,300 啓愛5,500 啓愛5,400 啓愛5,400 啓愛9,000 啓愛9,800 小原9,800 小原9,600 小原9,600 小原9,300 小原6,400 小原6,100 小原6,000 小原6,000 小原5,300 小原5,100 小原4,700 小原7,100 日進
6,600 日進
4,700 日進
4,400 日進
4,100 日進
17,300 オットーボック

K-203
K-204
KI-203-1
KI-203-2
KI-203-3
KI-SG-B30
10A-001
10A-002
10A-003
10A-004
10A-005
3A-001
3A-002
3A-003
3A-0044A-001
4A-002
4A-003
T-800-1
T-800-2
T-801-1
T-801-2
T-801-3
17B59

17,300 オットーボック
30,200 ティムス
11,100 トイフェル
17,600 トイフェル
17,600 トイフェル
17,600 トイフェル
17,600 トイフェル
17,600 トイフェル
17,600 トイフェル
66,000 パシフィックサプライ
23,700 ベッカー
9,900 啓愛9,900 啓愛9,500 啓愛6,800 啓愛
6,700 啓愛6,500 啓愛7,300 啓愛7,300 啓愛
7,200 啓愛7,500 啓愛7,000 啓愛6,400 啓愛5,700 啓愛5,400 小原5,700 小原6,100 小原6,500 小原6,700 小原7,100 小原46,200 川村義肢
49,500 川村義肢

17B63
モジュラー足継手 背屈補助付 内カーブ ステンレス
TAPS-LJ
足継手（一方向調整機能付き） 製造中止 ただし平成27年度まで修理対応可
20482000
ジャストフットブレース
20480136/20480236
ジャストフットブレース
20480137～20480139/20480237～20480239
ジャストフットブレース
20480140～20480141/20480240～20480241
ジャストフットブレース
20480142～20480143/20480242～20480243
ジャストフットブレース
20480144/20480244
ジャストフットブレース
20480145/20480245
ジャストフットブレース
6950023-SIZE
GSD-R1用油圧ユニット
743-P 743-L
K-207-1
前傾足関節 継手ステンレス・支柱軽合金5×16
K-207-2
前傾足関節 継手ステンレス・支柱軽合金5×14
K-207-3
前傾足関節 継手ステンレス・支柱軽合金 3×12 足板付 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
K-208-1
前傾足関節 継手ステンレス・支柱鋼材 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
K-208-2
前傾足関節 継手ステンレス・支柱鋼材 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
K-208-3
前傾足関節 継手ステンレス・支柱鋼材 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
K-209-1
前傾足関節 軽合金 5×16
K-209-2
前傾足関節 軽合金 4.5×14
K-209-3
前傾足関節 軽合金 4×12
K-210
前傾足関節 頭のみ
KI-209-1
前傾足関節 軽合金 5×16 チタン足板 2mm 厚用
KI-209-2
前傾足関節 軽合金 4×14 チタン足板 2mm 厚用
KI-209-3
前傾足関節 軽合金 4×12 チタン足板 2mm 厚用
6A-003
小原式ジュラクレンザック足関節筋金小6A-002
小原式ジュラクレンザック足関節筋金中6A-001
小原式ジュラクレンザック足関節筋金大5A-003
小原式ジュラクレンザック足関節筋金 小あぶみ
5A-002
小原式ジュラクレンザック足関節筋金 中あぶみ
5A-001
小原式ジュラクレンザック足関節筋金 大あぶみ
978-L/R
ゲイトソリューションプラスチックタイプ
09-SIZE
ゲイトソリューション金属支柱タイプ

- 36-

ジレット
ジレット背屈補助大人用クリア
ジレット背屈補助大人用ゴールド
ジレット背屈補助大人用シルバー
ジレット背屈補助
ジレット
固定足関節 足板なし
固定足関節 継手ステンレス・支柱軽合金5×16（直/曲）
固定足関節 継手ステンレス・支柱軽合金5×14（直/曲）
固定足関節 ステンレス 3×12 曲 足板付 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
固定足関節 継手ステンレス・支柱軽合金 3×10（直/曲） 足板付 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
固定足関節 軽合金
固定足関節 頭のみ
固定足関節 軽合金 5×16 チタン足板2mm厚用
固定足関節 軽合金 4.5×14 チタン足板2mm厚用
固定足関節 軽合金 4×12 チタン足板2mm厚用
特殊足関節 鋼 4x11
鉄足関節固定筋金 大
鉄足関節固定筋金 中
鉄足関節固定筋金 中間
鉄足関節固定筋金 小鉄足関節固定筋金 極小
小原式ジュラ足関節 固定筋金 大あぶみ
小原式ジュラ足関節 固定筋金 中あぶみ
小原式ジュラ足関節 固定筋金 小あぶみ
小原式ジュラ足関節 固定筋金 極小あぶみ
米式ジュラ足関節固定筋金 大
米式ジュラ足関節固定筋金 中米式ジュラ足関節固定筋金 小
遊動足継手分離型 16mm 軽合金
遊動足継手分離型 14mm 軽合金
遊動足継手一体型 16mm 軽合金
遊動足継手一体型 14mm 軽合金
遊動足継手一体型 12mm 軽合金
モジュラー足継手 背屈補助付 ストレート ステンレス

区分

名

称

型

式

２

二方向

Ｃ 遊動式

あぶみ

Ａ 制御式（制限
付）

１

２

足板なし

足板付

価

格
円

使

66,000 川村義肢6,000 日進6,300 日進
6,400 日進
6,500 日進7,000 日進75,600 FIOR＆GENTZ
39,800 UG技研
42,300 UG技研
43,600 UG技研
26,800 ウルトラフレックス
56,800 ウルトラフレックス
35,500 オットーボック
42,600 オットーボック
30,200 ティムス
30,200 ティムス
10,100 啓愛
10,100 啓愛
10,900 啓愛

用

部

品

備

考

8,000 啓愛7,800 啓愛8,700 啓愛7,900 啓愛7,800 啓愛7,600 啓愛7,500 啓愛6,800 啓愛6,800 啓愛6,400 啓愛
8,200 小原8,000 小原7,700 小原7,100 小原6,800 小原6,700 小原42,600 東名ブレース
7,400 東陽
1,500 ベッカー
2,700 ベッカー
8,200 ベッカー
8,200 ベッカー
8,200 ベッカー
9,200 ベッカー
9,200 ベッカー
1,700 啓愛6950021-SIZE
ゲイトソリューションデザイン油圧ユニット
T-807-3
足継手（1方向ばね制御付）一体型 12mm 軽合金
T-807-2
足継手（1方向ばね制御付）一体型 14mm 軽合金
T-806-2
足継手（1方向ばね制御付）分離型 14mm 軽合金/ステンレス製
T-807-1
足継手（1方向ばね制御付）一体型 16mm 軽合金
T-806-1
足継手（1方向ばね制御付）分離型 16mm 軽合金/ステンレス製
SF5203-ST/LR.FB5293-ST/2 NEURO SWING SUS16㎜(Piece)
RⅠ001
ラビットI型
RⅠ003
ニューラビットI型
RⅡ001
ラビットII型
USS-V2-R・L
制限・補助付足継手・成人用(右・左)U3-SST
伸展・屈曲補助付足継手
28U11
ウォークオン
17CF1
カーボン アンクル セブン
TAPS-HJ
足継手（二方向調整機能付き） 製造中止 ただし平成２７年度まで修理対応可
TAPS-SJ
足継手（二方向調整機能付き） 製造中止 ただし平成２７年度まで修理対応可
K-213-1
前後傾足関節 継手ステンレス・支柱合金5×16（直/曲）
K-213-2
前後傾足関節 継手ステンレス・支柱合金5×14（直/曲）
K-213-3
前後傾足関節 継手ステンレス・支柱軽合金 3×12（直/曲）足板付 製造中止
理対応可K-214-1
前後傾足関節 鋼 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
K-214-2
前後傾足関節 鋼 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
K-214-3
前後傾足関節 鋼 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
K-215-1
前後傾足関節 軽合金 5×16
K-215-2
前後傾足関節 軽合金 5×14
K-215-3
前後傾足関節 軽合金 5×12
K-216
前後傾足関節 頭のみ
KI-215-1
前後傾足関節 軽合金 5×16チタン足板2mm 厚用
KI-215-2
前後傾足関節 軽合金 4×14チタン足板2mm 厚用
KI-215-3
前後傾足関節 軽合金 4×12チタン足板2mm 厚用
7A-001
小原式ジュラダブルクレンザック筋金 大あぶみ
7A-002
小原式ジュラダブルクレンザック筋金 中あぶみ
7A-003
小原式ジュラダブルクレンザック筋金 小あぶみ
8A-001
米式ジュラダブルクレンザック筋金大8A-002米式ジュラダブルクレンザック筋金中
8A-003米式ジュラダブルクレンザック筋金小RAPS-10
RAPS
T-811-1
足継手（2方向ばね制御付）一体型 16mm 軽合金
795
モーションコントロールリミッター
755
モーションコントロールリミッター
655-L
モーションコントロールリミッター
655-S
モーションコントロールリミッター
655-XL
モーションコントロールリミッター
780-L
スコッティ
780-S
スコッティ
K-206
足板 固定 （鋼/ステンレス）

2,400 啓愛
700 日進700 日進700 日進700 日進1,600 啓愛1,600 啓愛1,600 啓愛1,500 啓愛1,500 啓愛1,500 啓愛2,000 啓愛2,000 啓愛2,000 啓愛2,000 啓愛2,000 啓愛2,000 啓愛2,400 啓愛2,400 啓愛2,400 啓愛1,400 小原1,400 小原K-206-PP
T-805-1
T-805-2
T-805-3
T-805-4
K-205-1
K-205-2
K-205-3
K-205-4
K-205-5
K-205-6
K-205-A-1
K-205-A-2
K-205-B-1
K-205-B-2
K-205-C-1
K-205-C-2
K-205S
K-205W
K-219
9A-011
9A-012- 37-

ただし平成28年度まで修PP装具足板固定 ステンレス（短/中/長）
遊動足継手用あぶみB型 165mm ステンレス製
遊動足継手用あぶみB型 165mm クロームモリブデン鋼
遊動足継手用あぶみB型 130mm ステンレス製
遊動足継手用あぶみB型 130mm クロームモリブデン鋼
足板 固定 ステンレス 3×260
足板 固定 ステンレス 3×240
足板 固定 ステンレス 3×220
足板 固定 ステンレス 3×200
足板 固定 ステンレス 3×175
足板 固定 ステンレス 3×150
靴型足板 固定 ステンレス 50×260 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
靴型足板 固定 ステンレス 3×29×260 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
靴型足板 固定 ステンレス 50×240 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
靴型足板 固定 ステンレス 29×240 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
靴型足板 固定 ステンレス 50×220 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
靴型足板 固定 ステンレス 3×29×220 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
靴型足板 固定幅狭 ステンレス
靴型足板 固定幅広 ステンレス
靴型足板 穴なし
足板式・米式ジュラ足関節固定筋金用 大足板式・米式ジュラ足関節固定筋金用 中

区分

名

称

型

Ｂ 制御式（補助
付）

式

１

一方向

２

足板付一方向３

二方向

４

足板付二方向

価

格
円

使

用

1,400 小原1,300 日進
1,300 日進
1,300 日進
1,300 日進
1,300 日進
1,300 日進
2,100 日進
2,100 日進
1,600 有薗1,600 有薗1,600 有薗2,300 有薗2,300 有薗17,000 ハートウォーカージャ
パン
1,700 啓愛2,500 啓愛3,700 啓愛
700 日進700 日進700 日進700 日進1,700 啓愛2,400 啓愛2,400 啓愛2,000 啓愛2,000 啓愛2,000 啓愛2,000 啓愛2,000 啓愛2,000 啓愛1,500 小原1,500 小原1,500 小原1,500 小原1,500 小原1,500 小原1,300 日進
1,300 日進
1,300 日進
1,300 日進
1,300 日進
1,300 日進
2,100 日進
2,100 日進
3,900 オットーボック
1,700 啓愛1,700 啓愛1,700 啓愛2,800 啓愛3,700 啓愛
700 日進700 日進1,400 啓愛1,400 啓愛1,400 啓愛1,600 啓愛1,600 啓愛1,600 啓愛2,400 啓愛2,400 啓愛2,000 啓愛5,700 啓愛1,500 小原1,500 小原1,500 小原5,100 小原1,300 日進

部

品

備

考

9A-013
T-804-1
T-804-2
T-804-3
T-804-4
T-804-5
T-804-6
T-814-1
T-814-2
AR-03ST11-01
AR-03ST11-02
AR-03ST11-03
AR-03ST11-04
AR-03ST11-05
HWJ.G.C.12

足板式・米式ジュラ足関節固定筋金用 小
遊動足継手用あぶみA型 260mm スレンレス製
遊動足継手用あぶみA型 240mm スレンレス製
遊動足継手用あぶみA型 220mm スレンレス製
遊動足継手用あぶみA型 200mm スレンレス製
遊動足継手用あぶみA型 180mm スレンレス製
遊動足継手用あぶみA型 160mm スレンレス製
遊動足継手用あぶみA型・特大 260mm スレンレス製
遊動足継手用あぶみA型・特大 240mm スレンレス製
足板 S1109
足板 S1112
足板 S1113
足板 S1114
足板 S1115
ゲイトコレクター用靴型足板

K-212
K-212-PP
KI-212-PP-Ti
T-810-1
T-810-2
T-810-3
T-810-4
K-211
K-211S
K-211W
K-211-A-1
K-211-A-2
K-211-B-1
K-211-B-2
K-211-C-1
K-211-C-2
9A-021
9A-022
9A-023
9A-024
9A-025
9A-026
T-809-1
T-809-2
T-809-3
T-809-4
T-809-5
T-809-7
T-815-1
T-815-2
17B99
K-218-1
K-218-2
K-218-3
K-218-PP
KI-218-PP-Ti
T-813-1
T-813-2
K-217-4
K-217-5
K-217-6
K-217-1
K-217-2
K-217-3
K-217S
K-217W
K-217-(ABC)-(12)KI-223-C-2
9A-031
9A-032
9A-033
DJ-2A
T-812-1

足板 前傾 （鋼/ステンレス）
PP装具足板前傾 ステンレス（短/中/長）
PP装具足板前傾 チタン（短/長） 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
足継手（1方向ばね制御付）用あぶみB型 165mm ステンレス製
足継手（1方向ばね制御付）用あぶみB型 165mm クロームモリブデン鋼
足継手（1方向ばね制御付）用あぶみB型 130mm ステンレス製
足継手（1方向ばね制御付）用あぶみB型 130mm クロームモリブデン鋼
足板 前傾 ステンレス
靴型足板 前傾幅狭 ステンレス
靴型足板 前傾幅広 ステンレス
靴型足板 前傾 ステンレス 3×50×260 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
靴型足板 前傾 ステンレス 3×29×260 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
靴型足板 前傾 ステンレス 3×50×240 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
靴型足板 前傾 ステンレス 3×29×240 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
靴型足板 前傾 ステンレス 3×50×220 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
靴型足板 前傾 ステンレス 3×29×220 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
足板式・米式ジュラクレンザック足関節用 特大
足板式・米式ジュラクレンザック足関節用 大
足板式・米式ジュラクレンザック足関節用 中足板式・米式ジュラクレンザック足関節用 小足板式・米式ジュラクレンザック足関節用 極小
足板式・米式ジュラクレンザック足関節用 最小
足継手（1方向ばね制御付）用あぶみA型 260mm ステンレス製
足継手（1方向ばね制御付）用あぶみA型 240mm ステンレス製
足継手（1方向ばね制御付）用あぶみA型 220mm ステンレス製
足継手（1方向ばね制御付）用あぶみA型 200mm ステンレス製
足継手（1方向ばね制御付）用あぶみA型 180mm ステンレス製
足継手（1方向ばね制御付）用あぶみA型 160mm ステンレス製
足継手（1方向ばね制御付）用あぶみA型・特大 260mm ステンレス製
足継手（1方向ばね制御付）用あぶみA型・特大 240mm ステンレス製
モジュラーあぶみ 二方向 足板なし ショートステンレス
新型足板 前後 (鋼/ステンレス) 3×19×158
新型足板 前後 (鋼/ステンレス) 3×16×120
新型足板 前後 (鋼/ステンレス) 2×13×105
PP装具足板前後 ステンレス（短/中/長）
PP装具足板前後傾 チタン （短/長） 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
足継手（2方向ばね制御付）用あぶみB型 157mm ステンレス製
足継手（2方向ばね制御付）用あぶみB型 157mm クロームモリブデン鋼
足板 前後 ステンレス 3×200
足板 前後 ステンレス 3×175
足板 前後 ステンレス 3×150
足板 前後 ステンレス 3×260
足板 前後 ステンレス 3×240
足板 前後 ステンレス 3×220
靴型足板 前後傾幅狭 ステンレス
靴型足板 前後傾幅広 ステンレス
靴型足板 前後 ステンレス 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
靴型足板 前後傾 チタン 2×29×220 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
足底板・米式ジュラダブルクレンザック 筋金用 大足底板・米式ジュラダブルクレンザック 筋金用 中
足底板・米式ジュラダブルクレンザック 筋金用 小ドリームジョイント2用足底板
足継手（2方向ばね制御付）用あぶみA型 260mm ステンレス製

- 38-

区分

名

称

型

Ｃ 歩行あぶみ

その他

あぶみゴム

ターンバックル

標準靴
装具用制御装置

デニスブラウン

足板
支柱

式

価

格
円

使

用

部

品

備

T-812-2
T-812-3
A-6000A-6100HWJ.G.C.11

足継手（2方向ばね制御付）用あぶみA型
足継手（2方向ばね制御付）用あぶみA型
荷重調節装置付
荷重調節装置付 Ver.2
ゲイトコレクター用靴型足板

6950024-SIZE
A-1-1
KI-D-301
KI-D-301-1
KI-D-301-2
KI-SG-B31
KI-SG-B32
KI-SG-B33
KI-SG-B34
KI-SG-B35
KI-SG-B37
KI-SG-B38
KI-SG-B39
KI-SG-B40
11A-201
11A-202
11A-203692102-SIZE
6950022-SIZE
KI-SG-B58
KI-SG-B60
KI-SG-B59
KI-D-301-3
11A-301
11A-302
11A-303
KI-N-010-S
KI-N-010-SS
KI-N-010-L
M5410
M5610-A
80F-200
両足用
17S1
17S2
HWJ.GC04

GSD-R1用あぶみ
PTB・坐骨免荷用 耐荷重90kg
板なし直 軽合金 サイズ（S-5×14/M-5×16/MM-5×18/L-5×20)
板つき直 軽合金 サイズ（S-5×14/M-5×16/MM-5×18/L-5×20)
板つき曲 軽合金 サイズ（S-5×14/M-5×16/MM-5×18/L-5×20)
大腿用補助器 (トーマス式) 鋼 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
大腿用補助器 (トーマス式) 鋼 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
大腿用補助器 (トーマス式) 鋼 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
大腿用補助器 (トーマス式) 鋼 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
大腿用補助器 (トーマス式) 鋼 製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
大腿用アブミ
大腿用アブミ
大腿用アブミ
大腿用アブミジュラアブミ金具本体 大ジュラアブミ金具本体 中
ジュラアブミ金具本体 小
川村式強度あぶみ
ゲイトソリューションデザイン あぶみ
アブミ用底ゴム 大
アブミ用底ゴム 小
アブミ用底ゴム 中
アブミ用底ゴム サイズ（大/中/小）
アブミ金具用底ゴム 大アブミ金具用底ゴム 中
アブミ金具用底ゴム 小
ターンバックル 小
ターンバックル 極小
ターンバックル 大
ダイヤルロックセレーション継手（2ケ1組）
タウメル継手（黒・大ハンドル、シルバー・小ハンドル）
ターンバックル

HWJ・GC02

ゲイトコレクター用カフ

HWJ・GC03

ゲイトコレクター用リンク機構

KI-18-1000
M5700
012195010215
KI-E-F-M
KI-E-F-L
KI-M-F
KI-E-BKI-M-B
KI-N-001

DACS AFO 力源ユニット
Easy Stride
デニスブラウン リベット止め式
デニスブラウン クランプ式
イージースタンス部品 足板のみ Mサイズ
イージースタンス部品 足板のみ Lサイズ
ミルキー部品 足板のみ
イージースタンス部品 バーのみ
ミルキー部品 バーのみ
デニスブラウン 製造中止
ただし平成２７年度まで修理対応可

39,700 Basko Healthcare
2,100 啓愛2,100 啓愛2,100 オットーボック
19,300 オットーボック
2,100 オットーボック
19,300 オットーボック
2,100 オットーボック
2,100 オットーボック
1,200 オットーボック

2810
KC-1
KC-2
17B4=16
17B4=16-T
17B4=20
17B4=20-T
17B5=16
17B5=20
17B6=16

P.E.A Static Quick Release
靴底用板
靴底用板
モジュラー支柱 フラットタイプ上方用 ステンレス製
モジュラー支柱 フラットタイプ ストレート チタン 16mm
モジュラー支柱 フラットタイプ上方用 ステンレス製
モジュラー支柱 フラットタイプ ストレート チタン 20mm
モジュラー支柱 フラットタイプ下方用 ステンレス製
モジュラー支柱 フラットタイプ下方用 ステンレス製
モジュラー支柱 フラットタイプ ストレート アルミ16㎜

- 39-

240mm
220mm

考

1,300 日進
1,300 日進
19,900 アドバンフィット
24,900 アドバンフィット
21,300 ハートウォーカージャ
パン
15,900 パシフィックサプライ
18,400 リハビテック
9,900 啓愛5,700 啓愛
8,200 啓愛
8,200 啓愛7,700 啓愛7,700 啓愛7,700 啓愛7,700 啓愛
4,300 啓愛
4,300 啓愛
4,300 啓愛
4,300 啓愛7,000 小原7,000 小原7,000 小原2,700 川村義肢
15,900 川村義肢
340 啓愛340 啓愛500 啓愛440 啓愛680 小原
680 小原
680 小原
4,300 啓愛
4,300 啓愛
4,700 啓愛4,600 今仙41,300 今仙
9,100 小原20,2001,700 オットーボック
1,700 オットーボック
18,400 ハートウォーカージャ
パン
18,500 ハートウォーカージャ
パン
42,600 ハートウォーカージャ
パン
29,800 啓愛
25,200 今仙
7,500 フィラワー
9,100 フィラワー
3,100 啓愛3,400 啓愛3,600 啓愛6,400 啓愛
7,100 啓愛7,800 啓愛ステンレス製ステンレス製

スナップ ストップ
スナップ ストップ 背屈増強チップ
ゲイトコレクター用内外旋制御バーセット

区分

名

称

型

上 肩継手
肢
装
具

肘継手

手継手
把持装具用部品

フレクサーヒンジ
Ｂ．Ｆ．Ｏ

指装具用部品

その他
体 斜頸枕用部品
幹 ミルウォーキーネッ
装 クリング
具
前方支柱

支柱

後方支柱
アウトリガー
蝶番
前方支柱固定金具

Ａ 二重式
Ｂ 一重式

式

価

格
円

使

用

部

品

1,200 オットーボック
1,400 オットーボック
1,400 オットーボック
8,600 オットーボック
7,200 オットーボック
8,900 オットーボック
7,500 オットーボック
15,400 オットーボック
16,800 オットーボック
9,000 ティムス

17B6=20
17B7=16
17B7=20
17Y128=16x100
17Y128=16x80
17Y128=20x100
17Y128=20x80
17Y129=16
17Y129=20
TAPS-PSM

25,900 ティムス

TAPS-PSC1

25,900 ティムス

TAPS-PSC2

25,900 ティムス

TAPS-PSC3

25,900 ティムス

TAPS-PSC4

19,700 アドバンフィット
19,700 アドバンフィット
30,200 アドバンフィット
30,200 アドバンフィット
30,200 アドバンフィット
30,200 アドバンフィット
68,900 リハビテック
8,500 アドバンフィット
12,800 アドバンフィット
38,300 ウルトラフレックス
52,800 ウルトラフレックス
42,600 オットーボック
29,800 啓愛
11,600 有薗
52,800 ウルトラフレックス
9,900 トゥルーライフ
47,40036,500 ハニーインターナショ
ナル
58,200 ハニーインターナショ
ナル
119,500 ハニーインターナショ
ナル
84,500 啓愛
23,100 タガワ
23,700 タガワ
24,500 タガワ
24,500 タガワ
24,500 タガワ
24,800 タガワ
24,800 タガワ
14,800 京セラメディカル株式会社
700 オットーボック
23,50014,300 啓愛

A-3201A-3301A-3501A-3503A-3505A-3507
C-1-1
A-3401
A-3412
WHO-P11U3-AA
17BK1
K-200-E
AR-04EJ08-01
U3-AAT
JS-1100-J

15,500 小原
6,000 啓愛5,700 小原9,800 啓愛8,600 小原10,400 小原
1,100 啓愛
820 小原
3,350 小原4,000 啓愛
1,100 啓愛
750 小原備

伸展・屈曲補助付手継手
ＲＯＭ手継手PSB-301

ポータブルスプリングバランサー

テーブル用ブラケット

PSB-302

ポータブルスプリングバランサー

車いす用ブラケット

PSB-300

ポータブルスプリングバランサー

KI-BFO-1
TM-2
TM-1
TM-1-3
TM-3
TM-3-R,L
TM-2-3TM-4
JMM MK-1

製造中止 ただし平成28年度まで修理対応可
ボタンホール変形用
スワンネック変形用
スワンネック変形 3連式 指先
側方 動揺用
側屈変形用
ボタンホール変形 3連式 指先
スパイラルブレース
リングメイト

17F52
斜頸矯正装具
KI-N-005A-4

モジュラー支柱 フラットタイプ ストレート アルミ

57D-010KI-N-005A-1
57D-021
KI-N-005A-2
57D-032
57D-031
KI-N-005A-3
57D-041
57D-051
KI-N-005A-5
KI-N-005A-6
57D-061

ミルウォーキーネックリング
前方支柱 軽合金
前方支柱
後方支柱 軽合金及びステンレス
後方支柱 ステンレス
後方支柱 軽合金
ベルト引掛金具
アウトリガー
二重式蝶番
蝶番（遊動）
蝶番（固定）
普通蝶番（シングル蝶番）

- 40-

考

モジュラー支柱 フラットタイプ ストレート アルミ20㎜
モジュラー支柱 フラットタイプ カーブ付 アルミ16㎜
モジュラー支柱 フラットタイプ カーブ付 アルミ20㎜
モジュラー支柱 ラミネーション用ストレート
モジュラー支柱 ラミネーション用ストレート ステンレス製
モジュラー支柱 ラミネーション用ストレート ステンレス製
モジュラー支柱 ラミネーション用ストレート ステンレス製
モジュラー支柱 ラミネーション用 カーブ付 ステンレス製
モジュラー支柱 ラミネーション用 カーブ付 ステンレス製
短下肢装具用後方平板支柱
アルミ製
短下肢装具用後方平板支柱
カーボン製 リジット
短下肢装具用後方平板支柱
カーボン製 セミリジット
短下肢装具用後方平板支柱
カーボン製 スタンダード
短下肢装具用後方平板支柱
カーボン製 フレキシブル
ウォームギア式（腋下型）
ダイヤルロック式（腋下型）
ウォームギア式（前方型・右）ウォームギア式（前方型・左）ダイヤルロック式（前方型・右）ダイヤルロック式（前方型・左）
フレッシュ
ダイヤルリングロック式（4×19mm）
ダイヤルロック肘継手
前腕回内・回外補助付
伸展・屈曲補助付肘継手
コレクション ジョイント
肘ダイヤルロック

首部金具

区分
（注）１
２

名

称

型

式

価

格
円

使

用

部

品

下肢装具の膝継手Ｆダイヤルロックについては、下肢装具の製作要素価格のＣその他の加算要素のダイヤルロックは加算できないこと。
使用部品欄の「企業名 番号～番号」で範囲表示したものについては、各部品の同一価格のものであること。

- 41-

備

考

４

座位保持装置
名

支持部

称

型
頭部

体幹部

式

価

格
円

使

用

部

20,800 PHP
22,100 PHP
22,100 PHP
23,500 PHP
23,500 PHP
24,900 PHP
25,400 PHP
25,400 PHP
23,100 R82A/S
27,300 R82A/S
27,300 R82A/S
53,800 Stealth Products
62,800 Stealth Products
80,200 Stealth Products
115,200 Stealth Products
15,600 THERAFIN
8,900 アシスト
29,500 アシスト
76,500 ウィットマイヤー
8,700 オットーボック
11,000 オットーボック
11,000 オットーボック
78,800 サンライズメディカル
24,100 であい
24,100 であい
25,500 ピーエーエス
31,200 ピーエーエス
47,500 ペルモビール
47,500 ペルモビール
11,200 レッキー
11,300 レッキー
17,500 西川
10,200 日進
10,600 日進
59,200 風の郷
19,200 有薗
21,700 有薗
53,600 Cascade Designs
53,600 Cascade Designs
53,600 Cascade Designs
53,600 Cascade Designs
53,600 Cascade Designs
58,200 Cascade Designs
58,200 Cascade Designs
58,200 Cascade Designs
58,200 Cascade Designs
58,200 Cascade Designs
60,900 Cascade Designs
61,200 Cascade Designs
61,200 Cascade Designs
66,000 Cascade Designs
85,100 Cascade Designs
90,500 Cascade Designs
65,300 INVACARE
20,800 PHP
22,100 PHP
22,100 PHP
23,500 PHP
23,500 PHP
24,900 PHP
25,400 PHP
25,400 PHP
26,800 PHP

品

AXSB-SRAXSB-MRAXSB-SF
AXSB-LRAXSB-MF
AXSB-LF
AXSB-XSRAXSB-XXSR
89613-1
990511996711
STE-CP280
STE-SUS9B
STE-SU108
STE-i2i
3170-P
AS-SE-01
ASS-HG-001
PRO
430C1
430C2
430C3 及び 430C4
PRO-HUFHS-01
FHS-02SE004
SE001
1823081
1824256
415L89=SK425
415L88=SK425
3000
ABS_head
ABS_Neck
NE-LL-001
AR-06SP14-01
TYA-00-5
VAR47500
VAR47501
VAR47502
VAR47503
VAR47504
VAR47510
VAR47511
VAR47512
VAR47513
VAR47514
4430411020
4400121610
4400321610
4400221610
4400421610
VAR47522
PBE1414
AXSB-SRAXSB-MRAXSB-SF
AXSB-LRAXSB-MF
AXSB-LF
AXSB-XSRAXSB-XXSRAXSB-XLR

- 42-

備

考

分割ローバックサポートS
分割ローバックサポートM
分割ハイバックサポートS
分割ローバックサポートL
分割ハイバックサポートM
分割ハイバックサポートL
分割ローバックサポートXS
分割ローバックサポートXXS
アナトミックヘッド・サポート
ヘッドサポートNo.３
ヘッドサポートNo.７
CP280
SUS9B
SU108
頭頸部支持
ソフトタッチヘッドレストパッド
セミオーダーヘッドレスト
フルオーダーヘッドレスト
ヘッドレスト ＰＲＯ
ヘッド/ネックサポート コンビネーション
ヘッド/ネックサポート ラテラルコントロール
ヘッド/ネックサポート X-シェイプ
ヘッズアップフレキシブル ヘッドサポート1
フレキシブル ヘッドサポート2
PAS採寸モールド頭部
オーダーモールドヘッドレスト
ヘッドレストエルゴー型 クッションのみ
ヘッドレスト横長型 クッションのみ
フォームド ヘッドサポートクッション
フォームド ヘッドサポートクッション（マイゴー用）
ヘッドレストパッド
ABS_ヘッドサポート
ABS_ネックサポート
Necle-Lo-Lock-001
ヘッドレスト金具
ヘッドレスト 販売中止 ただし平成２７年度まで修理対応可
エボリューションバック（エアークッション） レギュラー35cm
エボリューションバック（エアークッション） レギュラー38cm
エボリューションバック（エアークッション） レギュラー40cm
エボリューションバック（エアークッション） レギュラー43cm
エボリューションバック（エアークッション） レギュラー45cm
エボリューションバック（エアークッション） トール35cm
エボリューションバック（エアークッション） トール38cm
エボリューションバック（エアークッション） トール40cm
エボリューションバック（エアークッション） トール43cm
エボリューションバック（エアークッション） トール45cm
バリライトJRバックDEEP
アイコンミッドバック
アイコンローバック
アイコントールバック
アイコンディープバック
エボリューションバック（エアークッション） ディープ
マトリックスエリートバック
分割ローバックサポート S
分割ローバックサポート M
分割ハイバックサポート S
分割ローバックサポート L
分割ハイバックサポート M
分割ハイバックサポート L
分割ローバックサポート XS
分割ローバックサポート XXS
分割ローバックサポート XL

名

称

型

骨盤・大腿部

式

価

格
円

使

用

部

28,900 PHP
148,800 TARTA DESIGN S.R.L.
148,800 TARTA DESIGN S.R.L.
154,200 TARTA DESIGN S.R.L.
154,200 TARTA DESIGN S.R.L.
159,700 TARTA DESIGN S.R.L.
159,700 TARTA DESIGN S.R.L.
38,100 アシスト
57,800 アシスト
66,000 サンライズメディカル
81,700 サンライズメディカル
112,200 サンライズメディカル
112,200 サンライズメディカル
119,800 サンライズメディカル
119,800 サンライズメディカル
125,800 サンライズメディカル
50,700 ジェイ
50,700 ジェイ
50,700 ジェイ
66,000 ジェイ
66,000 ジェイ
66,000 ジェイ
66,000 ジェイ
79,300 ジェイ
79,300 ジェイ
48,800 ピーエーエス
57,800 ピーエーエス
52,800 ペルモビール
19,700 レッキー
56,100 西川
42,600 Cascade Designs
44,400 Cascade Designs
44,400 Cascade Designs
44,400 Cascade Designs
44,400 Cascade Designs
44,400 Cascade Designs
44,400 Cascade Designs
44,400 Cascade Designs
53,600 Cascade Designs
53,600 Cascade Designs
53,600 Cascade Designs
53,600 Cascade Designs
53,600 Cascade Designs
53,600 Cascade Designs
53,600 Cascade Designs
56,100 Cascade Designs
66,000 Cascade Designs
40,400 INVACARE
46,500 INVACARE
58,000 INVACARE
38,100 アシスト
57,800 アシスト
49,500 サンライズメディカル
49,500 サンライズメディカル
64,300 サンライズメディカル
54,400 サンライズメディカル
64,300 サンライズメディカル
49,500 サンライズメディカル
49,500 サンライズメディカル
54,400 サンライズメディカル
49,500 サンライズメディカル
57,400 サンライズメディカル
57,400 サンライズメディカル
57,400 サンライズメディカル品

備

AXSB-XLF
4C-S/M/L/XL
4S-S/M/L/XL
5C-S/M/L/XL
5S-S/M/L/XL
6C-S/M/L/XL
6S-S/M/L/XL
AS-SE-02
ASS-HG-002
J3PAUT
J3PDLUT
JFB-10
JFB-12
JFB-14
JFB-16
JFB-18
3500B
3502B
3505B
2514K～2519K
2514TK～2519TK
2520K
2520TK
2320
2314～2319
SE005
SE002
1826110415D88=SK410
0007
77000110102
VAR72410
VAR74410
VAR74610
VAR76610
VAR76810
VAR78610
VAR78810
VAR72422
VAR74422
VAR74622
VAR76622
VAR76822
VAR78622
VAR78822
VAR720002
VAR720032
MAPS
MAVI
Flotech Solution
Xtra
AS-SE-03
ASS-HG-003
2100
2101
2102
2103
2104
2105
2106
2107
2108
2466
2468
2475

分割ハイバックサポート XL
THE BACK 4VERTEBRA コンツアー(VERTEBRA×４段 コンツアー)
THE BACK 4VERTEBRA スタンダード(VERTEBRA×４段 スタンダード)
THE BACK 5VERTEBRA コンツアー(VERTEBRA×５段 コンツアー)
THE BACK 5VERTEBRA スタンダード(VERTEBRA×５段 スタンダード)
THE BACK 6VERTEBRA コンツアー(VERTEBRA×６段 コンツアー)
THE BACK 6VERTEBRA スタンダード(VERTEBRA×６段 スタンダード)
セミオーダー背もたれ
フルオーダー背もたれ
J3バック 標準 アッパー
J3バック ディープラテラル アッパー
体幹保持バックサポート
体幹保持バックサポート
体幹保持バックサポート
体幹保持バックサポート
体幹保持バックサポート
ケアバック17"-18"幅用 43-45cm
ケアバック19"-20"幅用 48-50cm
ケアバック15"-16"幅用 38-40cm
J2バック14"-19"幅用
J2トールバック14"-19"幅用
J2バック20"幅用
J2トールバック20"幅用
ジェイディープコントゥアーバック20"幅用
ジェイディープコントゥアーバック14"-19"幅用PAS採寸モールド体幹部
オーダーモールド背クッション
3Gショートバックレストシェル
マイゴー ショルダーサポート
Nクッション（CAD-CAMモールドタイプクッション）
バリライトJRシートクッション
エボリューション 30×35、空気量1バルブ調整式ウェッジ付車いすクッション
エボリューション 35×35、空気量1バルブ調整式ウェッジ付車いすクッション
エボリューション 35×40、空気量1バルブ調整式ウェッジ付車いすクッション
エボリューション 40×40、空気量1バルブ調整式ウェッジ付車いすクッション
エボリューション 40×45、空気量1バルブ調整式ウェッジ付車いすクッション
エボリューション 45×40、空気量1バルブ調整式ウェッジ付車いすクッション
エボリューション 45×45、空気量1バルブ調整式ウェッジ付車いすクッション
プロフォーム 30×35、左右の空気量バルブ調整式車いすクッション
プロフォーム 35×35、左右の空気量バルブ調整式車いすクッション
プロフォーム 35×40、左右の空気量バルブ調整式車いすクッション
プロフォーム 40×40、左右の空気量バルブ調整式車いすクッション
プロフォーム 40×45、左右の空気量バルブ調整式車いすクッション
プロフォーム 45×40、左右の空気量バルブ調整式車いすクッション
プロフォーム 45×45、左右の空気量バルブ調整式車いすクッション
メリディアン、前後の空気量バルブ調整式車いすクッション
メリディアンウェーブ、前後の空気量バルブ調整式車いすクッションコンターベース付
マトリックスPS クッション
マトリックスViクッション
フローテック ソリューションエクストラ- 43-

セミオーダー座面
フルオーダー座面
J2クッション 18"×16" 45.7ｘ40.6cm
J2クッション 18"×18" 45.7ｘ45.7cm
J2クッション 20"×20" 50.8ｘ50.8cm
J2クッション 18"×20" 45.7ｘ50.8cm
J2クッション 24"×20" 61.0ｘ50.8cm
J2クッション 15.5"×16" 39.4ｘ40.6cm
J2クッション 15.5"×18" 39.4ｘ45.7cm
J2クッション 15.5"×20" 39.4ｘ50.8cm
J2クッション 14"×16" 35.6ｘ40.6cm
J2ディープクッション 16"×16" 40.6ｘ40.6cm
J2ディープクッション 16"×18" 40.6ｘ45.7cm
J2ディープクッション 17"×15" 43.2ｘ38.1cm

考

名

称

型

式

価

格
円

使

用

部

57,400 サンライズメディカル
57,400 サンライズメディカル
57,400 サンライズメディカル
58,000 サンライズメディカル
42,600 ジェイ
42,600 ジェイ
42,600 ジェイ
42,600 ジェイ
46,500 ジェイ
49,600 ジェイ
49,600 ジェイ
49,600 ジェイ
49,600 ジェイ
56,000 ジェイ
49,600 ジェイ
49,600 ジェイ
49,600 ジェイ
49,600 ジェイ
49,600 ジェイ
56,000 ジェイ
49,600 ジェイ
49,600 ジェイ
22,700 ジェイ
22,700 ジェイ
26,100 ジェイ
22,700 ジェイ
22,700 ジェイ
22,700 ジェイ
58,100 ジェイ
58,100 ジェイ
58,100 ジェイ
58,100 ジェイ
58,100 ジェイ
42,600 ジェイ
42,600 ジェイ
42,600 ジェイ
42,600 ジェイ
46,500 ジェイ
145,200 タイカ

足部

59,400 ﾄﾞｯﾄジョイフル
48,800 ピーエーエス
57,800 ピーエーエス
35,500 ペルモビール
51,400 ペルモビール
54,000 横浜ゴム
57,000 横浜ゴム
57,000 横浜ゴム
185,100 横浜ゴム
185,100 横浜ゴム
56,100 西川
12,700 日進
42,600 R82A/S
42,600 R82A/S
53,500 R82A/S
53,500 R82A/S
53,500 R82A/S
13,200 アシスト
13,500 アシスト
13,800 アシスト
14,100 アシスト
51,400 ペルモビール
193,600 ペルモビール
26,700 川村義肢
21,700 有薗

品

2477
2486
2488
JFUSION
700
701
705
706
709
944
946
955
956
960
966
967
968
976
977
980
986
988
2200
2201
2202
2203
2205
2206
1100N
1105N
1110N
1111N
1115N
3100B
3101B
3105B
3106B
3109B
NK-TC40 及び NKTC36
AGK
SE006
SE003
1826136
1828928
Y-MS-315
Y-MS-340
Y-MS-390
ＭＡ－Ｙ３４０Ａ
ＭＡ－Ｙ３９０Ａ
0008
ABS_Pelvis
89144-089144-00
PDP5-891141
PDP5-891142
PDP5-891143
AS01-SS
AS01-S
AS01-M
AS01-L
1825524
1826749
HLC-1990-SIZE
TYA-00-6

- 44-

備

考

J2ディープクッション 17"×17" 43.2ｘ43.2cm
J2ディープクッション 18"×16" 45.7ｘ40.6cm
J2ディープクッション 18"×18" 45.7ｘ45.7cm
ジェイ フュージョンクッション
デュオクッション 18"ｘ16" 45.7ｘ40.6cm
デュオクッション 18"ｘ18" 45.7ｘ45.7cm
デュオクッション 16"ｘ16" 40.6ｘ40.6cm
デュオクッション 16"ｘ18" 40.6ｘ45.7cm
デュオクッション 20"ｘ18" 50.8ｘ45.7cm
エクストリームクッション 14"ｘ14" 35.6ｘ35.6cm
エクストリームクッション 14"ｘ16" 35.6ｘ40.6cm
エクストリームクッション 15"ｘ15" 38.1ｘ38.1cm
エクストリームクッション 15"ｘ16" 38.1ｘ40.6cm
エクストリームクッション 16"ｘ20" 40.6ｘ50.8cm
エクストリームクッション 16"ｘ16" 40.6ｘ40.6cm
エクストリームクッション 16"ｘ17" 40.6ｘ43.2cm
エクストリームクッション 16"ｘ18" 40.6ｘ45.7cm
エクストリームクッション 17"ｘ16" 43.2ｘ40.6cm
エクストリームクッション 17"ｘ17" 43.2ｘ43.2cm
エクストリームクッション 18"ｘ20" 45.7ｘ50.8cm
エクストリームクッション 18"ｘ16" 45.7ｘ40.6cm
エクストリームクッション 18"ｘ18" 45.7ｘ45.7cm
ジェイクッション 18"×16" 45.7ｘ40.6cm
ジェイクッション 18"×18" 45.7ｘ45.7cm
ジェイクッション 20"×18" 50.8ｘ45.7cm
ジェイクッション 18"×20" 45.7ｘ50.8cm
ジェイクッション 15.5"×16" 39.4ｘ40.6cm
ジェイクッション 15.5"×18" 39.4ｘ45.7cm
GSクッション 18"ｘ20" 45.7ｘ50.8cm
GSクッション 16"ｘ19" 40.6ｘ48.3cm
GSクッション 14"ｘ17" 35.6ｘ43.2cm
GSクッション 10"ｘ13" 25.4ｘ33.0cm
GSクッション 12"ｘ15" 30.5ｘ38.1cm
ケアクッション 18.5"ｘ18" 46.9ｘ45.7cm
ケアクッション 18.5"ｘ20" 46.9ｘ50.8cm
ケアクッション 17"ｘ18" 43.1ｘ45.7cm
ケアクッション 16.5"ｘ20" 41.9ｘ50.8cm
ケアクッション 20.5"ｘ17" 52.0ｘ43.2cm
アルファプラ ソラ クッション
エアージークッション
PAS採寸モールド骨盤・大腿部
オーダーモールド座クッション
３Ｇ座クッション
コルプスロホクッション
Medi-AirSky315
Medi-AirSky340
Medi-AirSky390
Ｍｅｄｉ－ＡｉｒⅠ
Ｍｅｄｉ－ＡｉｒⅠ
Nクッション（CAD-CAMモールドタイプクッション）
ABS_ペルビス
フットレスト・セット サイズ１
フットレスト・セット サイズ２x:panda & Panda 5 フットレスト・セット
x:panda & Panda 5 フットレスト・セット
x:panda & Panda 5 フットレスト・セット
ＣＯＰＡＮ（コパン）足台セット ＳＳ
ＣＯＰＡＮ（コパン）足台セット Ｓ
ＣＯＰＡＮ（コパン）足台セット Ｍ
ＣＯＰＡＮ（コパン）足台セット Ｌ
３Ｇ足台セット
電動足部支持ハートリーフチェア フットレッグサポート
バゲットバギー足台 販売中止 ただし平成２７年度まで修理対応可名支持部ベース

称型
体幹部

骨盤・大腿部

体幹部、骨盤・大腿部供用型

体幹部、骨盤・大腿部一体型

体幹部・骨盤・大腿部・足部一体型
上肢・体幹部・骨盤・大腿部・足部一
体型

式

価

格
円

使

用

部

品

備

考

10,900 PHP
15,100 PHP
21,800 PHP
37,200 PHP
62,300 ジェイ
66,800 ジェイ
62,300 ジェイ
62,300 ジェイ
62,300 ジェイ
62,300 ジェイ
12,700 ペルモビール
6,800 ジェイ
6,800 ジェイ11,500 ジェイ
6,800 ジェイ
6,800 ジェイ11,500 ジェイ
6,800 ジェイ
6,800 ジェイ
6,800 ジェイ
6,800 ジェイ
7,400 ジェイ
7,400 ジェイ
7,400 ジェイ
7,400 ジェイ
7,400 ジェイ
11,400 ジェイ
11,400 ジェイ
11,400 ジェイ
11,400 ジェイ
26,100 ジェイ
31,800 ジェイ
11,300 ペルモビール
22,200 西川

AM-SIZE L/R
CMU
AM-SIZE
CMA-SIZE
S600
S602
S603
S605
S607
S610
306396
S100
S101
S102～S104
S105
S106
S107
S108
S110
S111
S115
S2100
S2101
S2105
S2106
S2108
S2102
S2103
S2104
S2107
270～272
273
18257362030

アーム左右片側
中央マウントユニバーサル
アーム左右一組
中央マウント/アーム
モジュラー バック アルミ シェル 18"用
モジュラー バック アルミ シェル 20"用
モジュラー バック アルミ シェル 17"用
モジュラー バック アルミ シェル 16"用
モジュラー バック アルミ シェル 15"用
モジュラー バック アルミ シェル 14"用
調整パッド
S.シート インサート 18"x16" 45.7x40.6cm
S.シート インサート 18"x18" 45.7x45.7cm
S.シート インサート
S.シート インサート 15.5"x16" 39.4x40.6cm
S.シート インサート 15.5"x18" 39.4x45.7cm
S.シート インサート 15.5"x20" 39.4x50.8cm
S.シート インサート 14"x16" 35.6x40.6cm
ソリッドシートインサート 14"x13" 35.6x33.0cm
ソリッドシートインサート 10"x10" 25.4x25.4cm
ソリッドシートインサート 12"x11" 30.5x27.9cm
J2ソリッドシート インサート 18"x16" 45.7x40.6cm
J2ソリッドシート インサート 18"x18" 45.7x45.7cm
J2ソリッドシート インサート 15.5"x16" 39.4x40.6cm
J2ソリッドシート インサート 15.5"x18" 39.4x45.7cm
J2ソリッドシート インサート 14"x16" 35.6x40.6cm
J2ソリッドシート インサート 20"x20" 50.8x50.8cm
J2ソリッドシート インサート 18"x20" 45.7x50.8cm
J2ソリッドシート インサート 24"x20" 61.0ｘ50.8cm
J2ソリッドシート インサート 15.5"x20" 39.4x50.8cm
ジェイアジャスタブルソリッドシート 10”～18”幅用
ジェイアジャスタブルソリッドシート 18.5"～22”幅用
外転防止 エッジ
アルミパン 30ｃｍ巾

23,300 西川
24,500 西川
25,700 西川
35,000 西川
180,200 R82 A/S

2035
2040
2045
2050
PD-891011

アルミパン 35ｃｍ巾
アルミパン 40ｃｍ巾
アルミパン 45ｃｍ巾
アルミパン 特殊サイズ
x:panda シーティング・ユニット

186,800 R82 A/S
200,900 R82 A/S
222,700 R82 A/S
67,700 R82A/S
77,500 R82A/S
85,500 R82A/S
72,600 R82A/S
90,700 R82A/S
107,200 R82A/S
120,300 R82A/S
193,000 R82A/S
56,800 川村義肢
62,700 川村義肢
57,800 有薗
66,000 有薗
69,200 有薗
70,600 有薗
160,500 レッキー

PD-891012
PD-891013
PD-891014
89620-2
89620-3
89620-4
89620-6
89710-2
89710-389710-4
P5-890253
HLC-1987-SIZE
HLC-1988-SIZE
TYA-AB-2
TYA-CD-2
AR-06SB19-01
AR-06SB19-02
414P89=41000

x:panda シーティング・ユニット サイズ２x:panda シーティング・ユニット サイズ３x:panda シーティング・ユニット サイズ４
スタンダードシート シェル サイズ２
スタンダードシート シェル サイズ３
スタンダードシート シェル サイズ４
スタンダードシート シェル サイズ2.5
アクティブシート シェル サイズ２
アクティブシート シェル サイズ３
アクティブシート シェル サイズ４
Panda 5 シート・シェル
ハートリーフチェア身体支持部
ハートリーフチェアプッシュハンドル付き身体支持部
バゲットバギー モールドバケット 販売中止 ただし平成２７年度まで修理対応可
バゲットバギー モールドバケット 販売中止 ただし平成２７年度まで修理対応可
MOSAIC 上部フレーム スリングタイプ
MOSAIC 上部フレーム モールドタイプ
スクイーグル モジュラー式 シーティングユニット

196,000 ORMESA

BUG

BUG シートユニット

260,100 レッキー
107,600 であい

414P88=4
COT-SP-S01

マイゴー
コットsp

- 45-

サイズ１

モジュラー式 シーティングユニット
支持部フレーム Ｓサイズ 金属フレーム

名

支持部調整用部品

称

型

体幹部

骨盤・大腿部

式

価

格
円

使

108,900 であい
110,100 であい
47,500 Stealth Products
7,300 ジェイ
8,900 ジェイ4,450 ジェイ5,100 ジェイ
3,750 ジェイ
66,000 ジェイ
66,000 ジェイ
66,000 ジェイ
66,000 ジェイ
11,200 ジェイ
39,800 ジェイ
42,200 ジェイ
39,800 ジェイ
39,800 ジェイ
2,100 神奈川でく工房
11,400 神奈川でく工房
4,400 Invacare
7,900 Invacare

身体保持部品

足部
胸および顎パット
体幹パッド

腰部パッド

6,800 ジェイ
5,700 ジェイ
6,400 ジェイ8,500 ジェイ
5,000 ジェイ
5,000 ジェイ5,300 ジェイ5,300 ジェイ5,300 ジェイ3,500 ジェイ
5,700 ジェイ
5,000 ジェイ3,500 ジェイ
4,650 ジェイ
4,000 ジェイ
4,000 ジェイ
4,000 ジェイ
4,000 ジェイ18,500 神奈川でく工房
21,300 レッキー
14,600 アシスト
33,800 Cascade Designs
14,100 R82A/S
14,100 R82A/S
16,300 R82A/S
16,300 R82A/S
43,000 R82A/S
43,000 R82A/S
8,000 THERAFIN
21,600 THERAFIN
27,300 THERAFIN
1,600 ジェイ38,600 ジェイ
38,600 ジェイ
38,600 ジェイ
29,800 ペルモビール
64,600 ペルモビール
2,050 ジェイ2,050 ジェイ2,050 ジェイ
6,200 ジェイ
6,800 ジェイ

用部

品

COT-SP-M01
COT-SP-L01
TWBL-FSC
685
686
B687
B688
B689
DI600
DI602
DI605
DI610
FD500
NI600
NI602
NI605
NI610
TP09-01 TP07-01
OK-01
Flotech Xtra Small
PommelFlotech Xtra Fluid
Sac
B1113
B1118
B113J
B1167
B116L
B116R
B1171
B1173
B1176
B118
B118W
B119J
F1119
F119
K1100
K1105
K1110
K1115
KD-CL-01,KD-CS-01
415B88
AS-SE-04
VAR89120
PD-891041
PD-891042
PD-891043
PD-891044
89109-1
89109-2
3249-P
31494
3149-A
B682W
2560SA
2562SA
2564SA
18261311822676
B2514W
B2517W
B2520W
150J
2250

- 46-

備

考

コットsp 支持部フレーム Ｍサイズ 金属フレーム
コットsp 支持部フレーム Ｌサイズ 金属フレーム
TWBL-FSC
小型フィルイン パッド
大型フィルイン パッド
半分幅トランジション ウェッジ
全幅トランジション ウェッジ
コーナートランジション ウェッジ
モジュラー バック カスタム インサート 18"用
モジュラー バック カスタム インサート 20"用
モジュラー バック カスタム インサート 16"・17"用
モジュラー バック カスタム インサート 14"・15"用
フローライト ギボス パッド
モジュラー バック スタンダードインサート 18"用
モジュラー バック スタンダードインサート 20"用
モジュラー バック スタンダードインサート 16"・17"用
モジュラー バック スタンダードインサート 14"・15"用
フローテックエクストラ

スモールポメル

フローテックエクストラ

フロイドサック3"外転防止 ウエッジ
3"内転防止ビルド アップ
2"外転防止 ウェッジ
2"ヒップ ガイド1"骨盤矯正用ビルドアップ（左）1"骨盤矯正用ビルドアップ（右）プレ イシャル シェルフ エクステンダー 10"ｘ13"GSｸｯｼｮﾝ用
プレ イシャル シェルフ エクステンダー 12"ｘ15"GSｸｯｼｮﾝ用
プレ イシャル シェルフ エクステンダー 18"ｘ20"GSｸｯｼｮﾝ用
2"内転防止 ビルド アップ
2"内転防止 ウェッジ（幅広タイプ）
1"外転防止 ウェッジ（1組）
ミニ フルイド サプリメント パッド（1個）
フルイド サプリメント（8oz）
1/2"ウェル ビルド アップ18"ｘ20"1/2"ウェル ビルド アップ16"ｘ19"1/2"ウェル ビルド アップ14"ｘ17"1/2"ウェル ビルド アップ12"ｘ15"
サンダル
セミオーダー 前受け
パル（ラテラルパッド）スイング機構式
x:panda サイド・サポートサイズ１
x:panda サイド・サポートサイズ２
x:panda サイド・サポートサイズ３
x:panda サイド・サポートサイズ４
アクティブシート用開閉式サイド･サポート（小）サイズ１
アクティブシート用開閉式サイド･サポート（大）サイズ２
スイングアウェイラテラルサポートキット用パッド
スイングアウェイラテラルサポートキット（パッドなし）
スイングアウェイラテラルサポートキット（パッド付）
682 成人用延長ラテラル用アングル ウェッジ
J2バック ラテラル サポート4"ｘ4"
J2バック ラテラル サポート5"ｘ5"
J2バック ラテラル サポート6"ｘ6"
サイドサポート
ラテラルサポート
ランバー サポート シムJ2バック12"13"14"用
ランバー サポート シムJ2バック15"16"17"用
ランバー サポート シムJ2バック18"19"20"用
成人用ランバーサポート（ジェイ/J2用）
ソフト コンビ ランバー（アダルト）

名

称

型
大腿部パッド内転防止パッド

膝パッド
下腿部パッド
ベルト部品

式

価

格
円

使

31,200 ペルモビール
46,200 ペルモビール
13,500 R82A/S
13,500 R82A/S
13,500 R82A/S
12,500 THERAFIN
21,600 THERAFIN
29,800 THERAFIN
35,500 マツナガ
8,100 レッキー
49,900 R82A/S
49,900 R82A/S
11,200 レッキー
42,600 ペルモビール
21,700 AES
21,700 AES
21,700 AES
21,700 AES
900 Cascade Designs
900 Cascade Designs
900 Cascade Designs
9,900 Cascade Designs
12,900 Cascade Designs
8,900 Cascade Designs
11,900 Cascade Designs
7,000 Cascade Designs
10,900 Cascade Designs
7,000 Cascade Designs
10,900 Cascade Designs
18,900 Cascade Designs
18,900 Cascade Designs
18,900 Cascade Designs
16,800 Cascade Designs
16,800 Cascade Designs
16,800 Cascade Designs
13,500 R82A/S
13,500 R82A/S
13,500 R82A/S
21,400 R82A/S
21,400 R82A/S
21,400 R82A/S
21,400 R82A/S
16,900 R82A/S
16,900 R82A/S
16,900 R82A/S
16,900 R82A/S
16,900 R82A/S
18,200 THERAFIN
8,200 アシスト
8,200 アシスト
9,700 アシスト
5,600 ペルモビール
11,300 ペルモビール
18,100 ボディポイント
18,100 ボディポイント
17,000 ボディポイント
18,700 ボディポイント
17,000 ボディポイント
13,000 ボディポイント
12,400 ボディポイント
15,300 ボディポイント
14,800 ボディポイント
10,700 ボディポイント
10,200 ボディポイント
9,600 ボディポイント

用

部

品

1827160
182269689130-1
89130-2
89130-3
314-P
31469
31495
ＭＮＴ－ＮＰ
415C89=SK010
89660-1
89660-2
415J88=SK010
103055
ATS-CL-H
ATS-CL-S
ATS-CO-H
ATS-CO-S
VAR80102
VAR80202
VAR80302
VAR83212
VAR83214
VAR84212
VAR84214
VAR85012
VAR85014
VAR85112
VAR85114
VAR87214
VAR87215
VAR87315
VAR89000
VAR89001
VAR89002
85427-1
85427-2
85427-385428-1
85428-2
85428-385428-4
89625-089625-1
89625-2
89625-389625-4
4P-3188
AS-AB-02
AS-AB-03
AS-AB-01
103427103104
FT220L
FT220M
FT220S
FT220XL
FT220XS
HB205M-A2
HB205S-A2
HB209M-A2
HB209S-A2
HB215L-A2
HB215M-A2
HB215S-A2

- 47-

備

考

臀部サポート
大腿部サポート
内転パッド サイズ１
内転パッド サイズ２
内転パッド サイズ３
フリップダウンアブダクターキット用パッド
フリップダウンアブダクターキット（パッドなし）
フリップダウンアブダクターキット（パッド付）
ＭＩＮＴ内転防止パット
内転防止パッド
開閉式ニー・サポート（小） サイズ１
開閉式ニー・サポート（大） サイズ２
膝パッド
ふくらはぎサポート
コンフォフィット クラッシックスタイル ハードタイプ
コンフォフィット クラッシックスタイル ソフトタイプ
コンフォフィット カンツアースタイル ハードタイプ
コンフォフィット カンツアースタイル ソフトタイプ
フレームクランプパイプ径19mmベルト取り付け用
フレームクランプパイプ径22mmベルト取り付け用
フレームクランプパイプ径25mmベルト取り付け用
2点式ヒップベルトプッシュボタン式Mサイズ
4点式ヒップベルトプッシュボタン式Mサイズ
2点式ヒップベルトサイドスクイーズ式Mサイズ
4点式ヒップベルトサイドスクイーズ式Mサイズ
2点式ヒップベルトサイドスクイーズ式SSサイズ
4点式ヒップベルトサイドスクイーズ式SSサイズ
2点式ヒップベルトサイドスクイーズ式Sサイズ
4点式ヒップベルトサイドスクイーズ式Sサイズ
チェストハーネスボトムプル仕様Sサイズ
チェストハーネストッププル仕様Sサイズ
チェストハーネストッププル仕様Mサイズ
バンドイッツ（足首）Sサイズ
バンドイッツ（足首）Mサイズ
バンドイッツ（足首）Lサイズ
骨盤ベルト
骨盤ベルト
骨盤ベルト
Ｈ式ベルト
Ｈ式ベルト
Ｈ式ベルト
Ｈ式ベルト
クロス式ベルト サイズ０
クロス式ベルト サイズ１
クロス式ベルト サイズ２
クロス式ベルト サイズ３
クロス式ベルト サイズ４
骨盤保持ベルト 4ポイントベルト
アクティブストレッチベルトＭサイズ
アクティブストレッチベルトＳサイズ
アクティブストレッチベルトＬサイズ
足固定ベルト
足固定ベルトパッド付
アンクル ハガー L
アンクル ハガー M
アンクル ハガー S
アンクル ハガー XL
アンクル ハガー XS
リアプル
リアプル

押ボタン
押ボタン

M
S

パッド
パッド

名

称

型

式

価

格
円

使

9,000 ボディポイント
10,700 ボディポイント
10,200 ボディポイント
9,600 ボディポイント
9,000 ボディポイント
11,300 ボディポイント
17,000 ボディポイント
16,400 ボディポイント
15,900 ボディポイント
19,800 ボディポイント
19,300 ボディポイント
15,300 ボディポイント
14,700 ボディポイント
14,200 ボディポイント
13,000 ボディポイント
15,300 ボディポイント
15,300 ボディポイント
14,700 ボディポイント
13,600 ボディポイント
14,700 ボディポイント
11,900 ボディポイント
11,900 ボディポイント
10,500 ボディポイント
17,000 ボディポイント
15,900 ボディポイント
15,900 ボディポイント
17,000 ボディポイント
15,900 ボディポイント
15,900 ボディポイント
17,000 ボディポイント
19,300 ボディポイント
18,100 ボディポイント
17,600 ボディポイント
21,500 ボディポイント
20,400 ボディポイント
19,800 ボディポイント
22,100 ボディポイント
7,400 レッキー
14,200 レッキー
23,100 レッキー

構造フレーム

屋内用小車輪のみ

42,600 レッキー
14,200 マツナガ
173,600 R82 A/S
54,800 R82A/S
113,700 R82A/S
172,600 R82A/S
297,200 R82A/S
44,000 TAKU
48,300 アシスト
69,800 アシスト
71,000 アシスト
90,100 アシスト
99,800 アシスト
100,400 アシスト
104,400 アシスト
85,200 きさく
88,900 きさく
90,100 きさく
91,300 きさく
82,300 であい
82,300 であい
82,300 であい
67,700 ピーエーエス

用

部

品

HB215XS-A2
HB216L-A2
HB216M-A2
HB216S-A2
HB216XS-A2
HB235XS-A2
HB405L-A2
HB405M-A2
HB405S-A2
HB409M-A2
HB409S-A2
HB415L-A2
HB415M-A2
HB415S-A2
HB415XS-A2
HB416L-A2
HB416M-A2
HB416S-A2
HB416XS-A2
HB435XS-A2
LH600L-A1
LH600M-A1
LH600S-A1
SH210L-B1
SH210M-B1
SH210S-B1
SH220L-B1
SH220M-B1
SH220S-B1
SH220XL-B1
SH270L/XL
SH270S/M
SH270XXS/XS
SH310L-B1
SH310M-B1
SH310S-B1
SH310XL-B1
415N88=PK020
415K89=SK402/415P8
8=SK010
415K89=SK003/415K8
9=SK004/415P88=SK0
415C140=SK
ＭＮＴ－ＢＴ１
PDP5-89508
89028
89505
PDP5-891165
PDP5-891166
TA-002
HAL-6
HAL-1
HAL-2
TE01-SS
TE01-S
TE01-M
TE01-L
PCR2e-S
PCR2e-M
PCR2e-L
PCR2e-LL
SF-H350
SF-L350
SF-L400
pas-pb

- 48-

備
デュアル
デュアル
デュアル
デュアル

プル
プル
プル
プル

サイドリリース
サイドリリース
サイドリリース
サイドリリース

考

L パッド
M パッド
S パッド
XS パッド骨盤ベルト
4ポイント リアプル
4ポイント リアプル

4ポイント
4ポイント
4ポイント
4ポイント

押ボタン
押ボタン

デュアルプル
デュアルプル
デュアルプル
デュアルプル

M
S

パッド
パッド

サイドリリース
サイドリリース
サイドリリース
サイドリリース

L パッド
M パッド
S パッド
XS パッドレッグハーネス L パッド
レッグハーネス M パッド
レッグハーネス S パッド
ショルダーハーネス フロント プル L
ショルダーハーネス フロント プル M
ショルダーハーネス フロント プル S
ショルダーハーネス リア プル L
ショルダーハーネス リア プル M
ショルダーハーネス リア プル S
ショルダーハーネス リア プル X-L
ピボットフィットL/XL
ピボットフィットS/M
ピボットフィット XXS/XS
ステイ・フレックス
骨盤ベルト用スペーサーパッド
胸部ベルト
胸・肩・体幹ベルト
リーウェイ 骨盤ベルト
ＭＩＮＴ前方体幹支持ベルト
ストロング･ベース
屋内用 フロアーフレーム（キャスター付）
屋内用 High-Lowフレーム（昇降式）
x:panda & Panda 5 ガス式High-Lowフレームサイズ２
x:panda & Panda 5 油圧式High-Lowフレームサイズ２
ＨＡＬチェアー用木部フレーム
ＨＡＬチェアー 本体 Ｓ
ＨＡＬチェアー 本体 Ｍ
ＣＯＰＡＮ（コパン） ＳＳ 製造中止 ただし平成27年度まで修理対応可
ＣＯＰＡＮ（コパン） Ｓ
ＣＯＰＡＮ（コパン） Ｍ
ＣＯＰＡＮ（コパン） Ｌ
屋内用ティルトフレーム本体 サイズS
屋内用ティルトフレーム本体 サイズM
屋内用ティルトフレーム本体 サイズL
屋内用ティルトフレーム本体 サイズLL
シーティングフレーム ハイタイプ座幅350 屋内用木金属性フレーム
シーティングフレーム ロータイプ座幅350 屋内用木金属性フレーム
シーティングフレーム ロータイプ座幅400 屋内用木金属製フレーム
P-box

名

称

型

式

価

格
円

使

305,500 マツナガ
167,100 レッキー

屋外用 大車輪あり

51,800 川村義肢
77,800 川村義肢
80,100 川村義肢
90,900 川村義肢
129,200 川村義肢
94,400 栃木つくし工房
96,800 栃木つくし工房
102,800 栃木つくし工房
105,400 栃木つくし工房
22,400 有薗
23,900 有薗
50,100 有薗
83,400 であい
84,700 であい
85,900 であい
203,200 であい
205,700 であい
208,100 であい
217,800 anan
154,800 ORMESA
180,800 R82A/S
180,800 R82A/S
199,600 R82A/S
288,500 R82A/S
304,100 R82A/S
304,100 R82A/S
304,100 R82A/S
304,100 R82A/S
164,900 オットーボック
186,900 オットーボック
201,700 オットーボック
92,500 きさく
96,100 きさく
97,300 きさく
98,500 きさく
278,300 であい
283,100 であい
371,500 マツナガ
136,400 ミキ
172,300 ミキ

継手部品

頸部継手

11,300 西川
11,300 西川
11,300 西川
203,200 西川
152,900 川村義肢
133,800 栃木つくし工房
134,900 栃木つくし工房
137,200 栃木つくし工房
138,400 栃木つくし工房
196,700 日進
206,400 日進
86,200 有薗
94,400 有薗
136,800 有薗
98,000 有薗
10,900 PHP
15,100 PHP
21,800 PHP
37,200 PHP
12,300 R82A/S

用

部

品

ＭＮＴ－01
415A89=SK030/415A8
8=SK030
9037-SIZE
9036-SIZE
HLC-1981
9040-SIZE
HLC-1982
CAT-S
CAT-M
CAT-L
CAT-LLTYA-AB-8
TYA-CD-8
AR-06FR25-01
COT-SP-S02
COT-SP-M02
COT-SP-L02
MEET-S01
MEET-M01
MEET-L01
AN-2000
869
PDTG-871522
PDTG-872522
89516-TB
893711-01
PH-1UB
PH-2UB
PH-3UB
PH-4UB
HR329=1000
HR3204
470G71=10000_K
PW2e-S
PW2e-M
PW2e-LPW2e-LL
MEET-PRO-M01
MEET-PRO-L01
ＭＮＴ－04GF-SX Type_α（アルファ）
GF-SX Type_β
（ベータ）
3902
3903
3904
3900
9038-SIZE
CAR-S
CAR-M
CAR-L
CAR-LL
Redwood Ⅱ_T
Redwood Ⅱ_TR
TYA-AB-1
TYA-CD-1
AR-06FR26-01
AR-06FR26-02
AM-SIZE L/R
CMU
AM-SIZE
CMA-SIZE
81483

- 49-

備

考

ＭＩＮＴ屋内用フレーム
ハイ/ロー ベース
バケットタイプ座椅子フレーム
バケットタイプ室内フレーム
ハートリーフチェア木製タイプ
フォームタイプ室内フレーム
ハートリーフチェア昇降タイプ
キャットＳサイズ 座奥行24～38 座幅30～42（46・50可）
キャットＭサイズ 座奥行30～44 座幅34～46（50可）
キャットＬサイズ 座奥行38～52 座幅34～46（50可）
キャットＬＬサイズ 座奥行44～58 座幅34～46（50可）
バゲットバギー 金属フレーム 販売中止 ただし平成２７年度まで修理対応可
バゲットバギー 金属フレーム 販売中止 ただし平成２７年度まで修理対応可
MOSAIC 下部フレーム 屋内タイプ
コットsp ベースフレーム Ｓサイズ 屋内用金属フレーム
コットsp ベースフレーム Ｍサイズ 屋内用金属フレーム
コットsp ベースフレーム Ｌサイズ 屋内用金属フレーム
ミートＳサイズ
ミートＭサイズ
ミートＬサイズ
リクライニング、チルト機能付手押し型車いす
ストローラベース
Panda & Tiger バギィーフレーム
Panda & Tiger バギィーフレーム
屋外用 High-Lowフレーム（昇降式）
Panda 車いすフレーム
Pantherフレーム サイズ１
Pantherフレーム サイズ２
Pantherフレーム サイズ３
Pantherフレーム サイズ４
キンバスプリング フレーム 製造中止 ただし平成29年度まで修理対応可
ディスカバリーキンバネオ フレーム
屋外用ティルトフレーム本体 サイズS
屋外用ティルトフレーム本体 サイズM
屋外用ティルトフレーム本体 サイズL
屋外用ティルトフレーム本体 サイズLL
ミートPro Ｍｻｲｽﾞ
ミートPro Ｌｻｲｽﾞ
ＭＩＮＴ屋外用フレーム
ティルト機能付き手押し型車いす
リクライニング・ティルト機能付き手押し型車いす
ポスキーウィルチェアー交換用レッグサポートフレームSサイズ
ポスキーウィルチェアー交換用レッグサポートフレームMサイズ
ポスキーウィルチェアー交換用レッグサポートフレームLサイズ
ポスキーウィルチェアー
車椅子フレーム
カリブーＳサイズ 座奥行25.5～37.5 座幅30・34・38（30～50可）
カリブーＭサイズ 座奥行31.5～45.5 座幅34・38・42（30～50可）
カリブーＬサイズ 座奥行37.5～51.5 座幅38・42・46（30～50可）
カリブーＬＬサイズ 座奥行43.5～57.5 座幅42・46・50（30～50可）
レッドウッド_T
レッドウッド_TR
バケットバギー用（31・33cm用）フレーム 販売中止 ただし平成２７年度まで修理対応可
バケットバギー用（35・37cm用）フレーム 販売中止 ただし平成２７年度まで修理対応可
ミュー リクライニング・チルト機能付フレーム
MOSAIC 下部フレーム 屋外タイプ
アーム左右片側
中央マウントユニバーサル
アーム左右一組
中央マウント/アーム
ヘッド・サポート金具

名

称

型

式

価

格
円

使

34,000 Stealth Products
31,200 TAKU
45,600 TAKU
4,100 アシスト
4,600 アシスト
25,200 アシスト
27,600 アシスト
10,900 オットーボック
11,000 オットーボック
13,200 オットーボック
8,500 きさく19,800 きさく
21,600 であい
21,600 であい
27,700 パシフィック
21,300 マツナガ
26,100 レッキー
28,400 神奈川でく工房
14,200 川村義肢
27,700 川村義肢
37,800 川村義肢7,600 川端鉄工所
26,100 川端鉄工所
29,900 川端鉄工所

腰部継手

その他

固定金具部品Ａ

アームレスト用

Ｂ

下肢用

Ｃ

ティルト用

13,500 栃木つくし工房
13,800 栃木つくし工房
14,200 栃木つくし工房
15,600 栃木つくし工房
24,600 栃木つくし工房
25,300 栃木つくし工房
25,800 栃木つくし工房
26,700 栃木つくし工房
29,800 有薗
31,200 有薗
17,000 TAKU
24,900 TAKU
9,300 西川54,200 西川
9,400 TAKU
11,600 TAKU
35,500 TAKU
16,800 オットーボック
16,800 きさく
25,600 神奈川でく工房
28,400 神奈川でく工房
28,400 神奈川でく工房
35,500 ペルモビール
18,200 有薗
22,700 TAKU
31,200 TAKU
46,200 TAKU
21,300 マツナガ
28,400 マツナガ
8,500 神奈川でく工房
10,900 AES
16,600 PHP
16,800 PHP
17,600 PHP
12,800 THERAFIN
2,500 THERAFIN
6,550 THERAFIN
1,400 THERAFIN
1,400 THERAFIN

用

部

品

STE-TD100
TH-001
TH-002
3D-H-02
3D-H-03
AS-BJ-01
3D-H-01
476L52=SK02
476L52=SK01
476L52=SK03
NJ2
NJD1
NA-001
NA-002
PCJ-01
ＭＮＴ－ＨＳ
415L88=SK410
H-01
PCJ-03
PCJ-02
HLC-1983
MGK5-K-UKE
MGK5R（勝手違い
MGK5L）MGK5R-K（勝手違い
MGK5L-K）
1CHS-B
1CHO-B
1CHS-BA
1CHO-BA
3CHS-B
3CHS-BA
3CHO-B
3CHO-BA
AR-06SP14-03
AR-06SP14-04
TA-001
TA-0032100
2503
AMA200
AMB200
AMC100476E52AS2
HAN-01CH-01
KAK-01103651
AR-06OT31-02
FTA001FTB001
TT-002
ＭＮＴ－ＧＰ１
ＭＮＴ－ＧＰ２
KD-LS-01
HDW2515SH-SD
MB-R-SIZE
MB-R-UE
31904
32923
32827B
90-AB
AJ-H

- 50-

備

考

トーンディフレクター、2タイプ有３Ｄヘッドレスト スライド金物
３Dスライドセットバック部品
３Ｄヘッドレスト 本体
ヘッドサポート マウンティングキット ストレート
ヘッドサポート マウンティングキット オフセット
グースネック マウンティングキット
頸部継手
前後・高さ・角度調節可能 ワンタッチ着脱可能
頸部継手ダイヤルロック型
ヘッドサポート金具タイプ１（上下、前後、角度調整タイプ）
ヘッドサポート金具タイプ2（上下、前後、角度調整タイプ）
ヘッドサポート金具 販売中止 ただし平成２８年度まで修理対応可
ＭＩＮＴヘッドサポート
ヘッドサポート（クッション無し）
ヘッドサポート金具（ダイアルロックタイプ）
ヘッドサポート金具（ボールジョイントタイプ）
ハートリーフチェアヘッドサポート金具
MGK5-K用受け金具
3次元ヘッドレスト、サイドアームタイプ
3次元ヘッドレスト、サイドアームタイプ、丸パイプ取付型
ワンアングルヘッドレスト金具 ワンアングルのスタンダード
ワンアングルヘッドレスト金具 高さ調節部品がオフセットタイプ
ワンアングルヘッドレスト金具 背取付け部品がオフセットタイプ
ワンアングルヘッドレスト金具 高さ調節と背取付け部品がオフセット
スリーアングルヘッドレスト金具 スリーアングルのスタンダード
スリーアングルヘッドレスト金具 背取付け部品がオフセットタイプ
スリーアングルヘッドレスト金具 高さ調節部品がオフセットタイプ
スリーアングルヘッドレスト金具 高さと背取付け部品がオフセット
MOSAIC ヘッドフレーム スリングタイプ
MOSAIC ヘッドフレーム モールドタイプ
背もたれ座面連結金具（サイズ250,290）
リンクス
ダイヤルリンクス

アームパッド エレベーティングユニット
アームサポート用金具

サポートハンドル
アームサポート角度調節部品（片側）ＭＩＮＴ上下式押し手
ＭＩＮＴ折りたたみ押し手
イージーアクセス金具
システムヒンジ
取付金具
取付汎用金具
チューブアームブラケット
ヒンジクランプ
2"ヘビーデューティーヒンジ
90°金具
アジャストメントフック

名

称

型

式

価

格
円

使

1,150 THERAFIN
16,600 THERAFIN
4,550 THERAFIN
20,600 THERAFIN
2,050 THERAFIN
2,800 アシスト
3,100 アシスト
3,600 アシスト
2,500 オットーボック
12,600 オットーボック

その他

カットアウトテーブ
ル

アームレスト支持部カバー

用部品

備
ドロップフック
イージーロッククランプ
スイングタブＵブラケット
トップドロップクランプ
ユニバーサルリアブラケット
ＨＡＬジョイント金物 ３２０
ＨＡＬジョイント金物 ３７０
ＨＡＬジョイント金物 ４２０
S.T.S.クランプ
クリニカルマウンティングキット

15,500 オットーボック
8,500 ペルモビール
47,700 西川
65,800 西川
22,000 川村義肢
27,700 川村義肢
37,900 川村義肢
40,900 川村義肢
45,000 川村義肢
36,900 R82A/S

DR-H
EZ-CL
ST-UB
TD-CL
URB
HAL-3
HAL-4
HAL-5
434H1.または477D52
476D52=SK010～
025.SK060～065
476D52=SK030～055
1822380
2511
2522
9048
9043
KM-0019045-SIZE
9039-SIZE
89220-2

36,900 R82A/S
36,900 R82A/S
42,600 R82A/S
42,600 R82A/S
18,700 TAKU
8,900 アシスト
21,000 であい
22,400 であい
44,800 ペルモビール
31,900 レッキー
17,000 川村義肢30,800 R82A/S
30,800 R82A/S
42,200 R82A/S
61,800 R82A/S
61,800 R82A/S
61,800 R82A/S
4,500 オットーボック
6,900 オットーボック
19,800 ペルモビール
59,400 ペルモビール
34,500 川村義肢
21,300 有薗
46,200 ORMESA
36,300 R82A/S
36,300 R82A/S
36,300 R82A/S
36,300 R82A/S
36,300 R82A/S
36,300 R82A/S
36,300 R82A/S
66,000 R82A/S
37,300 R82A/S
37,300 R82A/S
37,300 R82A/S
37,300 R82A/S
37,300 R82A/S
37,300 R82A/S
37,300 R82A/S
37,300 R82A/S
37,300 R82A/S
41,000 R82A/S
41,000 R82A/S

89220-3
89220-4
PD-891071
PD-891072
TT-001
AS-TB-MO
ST-W60D50
ST-W70D55
103426415S8HLC-1986
89611
89612
P5-896194
PD-891061
PD-891062
PD-891063
436P
436A
1012611825596
HLC-1989
AR-060T31-01
SEAT
89640-2
89640-3
89640-4
89640-689744-2
89744-389744-4
P5-896405
PD-891111
PD-891112
PD-891113
PD-891121
PD-891122
PD-891123
PD-891131
PD-891132
PD-891133
TG-874721
TG-874722

テーブル サイズ３テーブル サイズ４x:panda テーブル
x:panda テーブル

- 51-

考

マウンティングキット
ユニトラックレール
ポップイン
トラニオン
バケットタイプテーブル固定金具
フォームタイプテーブル固定金具
木製椅子テーブル固定金具
バケットタイプ固定金具
フォームタイプ固定金具
テーブル サイズ２

カットアウトテーブル
カットアウトテーブル幅600奥行き500
カットアウトテーブル幅700奥行き550
脱着式テーブルトレイ
ハートリーフチェアテーブル
アームレスト（小） サイズ１
アームレスト（大） サイズ２
Panda 5 アームレスト
x:panda アームレスト
x:panda アームレスト
x:panda アームレスト
ハンドパッドフォアアームパッド
アームサポート
３Ｇアームレスト
ハートリーフチェアアームサポート
バギー用アームレスト
スタンダードシート
スタンダードシート カバー付クッション サイズ２
スタンダードシート カバー付クッション サイズ３
スタンダードシート カバー付クッション サイズ４
スタンダードシート カバー付クッション サイズ2.5
アクティブシート カバー付クッション サイズ２
アクティブシート カバー付クッション サイズ３
アクティブシート カバー付クッション サイズ４
Panda 5シート・クッション付カバー
x:panda クッション付カバー
x:panda クッション付カバー
x:panda クッション付カバー
x:panda クッション付カバー
x:panda クッション付カバー
x:panda クッション付カバー
x:panda クッション付カバー
x:panda クッション付カバー
x:panda クッション付カバー
Tiger クッション付カバー
Tiger クッション付カバー

名

称

型

式

価

格
円

使

9,700 アシスト
22,400 アシスト
22,400 アシスト
9,900 ペルモビール
9,900 ペルモビール
26,900 ペルモビール
11,700 レッキー
37,600 レッキー
52,800 レッキー
8,500 横浜ゴム
8,500 横浜ゴム
17,800 横浜ゴム
18,500 横浜ゴム
16,000 有薗
18,900 有薗
小部品
11,400 横浜ゴム
16,300 横浜ゴム
（注）義肢装具の完成用部品を使用する場合は、殻構造義肢、装具の完成用部品を加えることができること。

用

部

品

AS-SE-H01
AS-SE-H02
AS-SE-H03
1824260
1824261
1822126
415D88=SK450
414P89=41100
414P88=41100
MA-Y-340A-C
MA-Y-390A-C
MA-Y340A-CB
MA-Y390A-CB
TYA-AB-3
TYA-CD-3
PE12V2
MA-Y-REMOTE1

- 52-

備

考

セミオーダーヘッドレストカバー
セミオーダー背もたれセミオーダー座面カバー
ヘッドレスト横長型 ファブリックカバー
ヘッドレスト横長型 合皮カバー
ヘッドレストエルゴー型 ファブリックカバー
マイゴー ショルダーサポートカバー
パッド入シーティングカバー（スクイーグル用）
パッド入シーティングカバー（マイゴー用）
標準カバー
標準カバー
防水カバー
防水カバー
バゲットバギー 内張りシート 販売中止 ただし平成２７年度まで修理対応可
バゲットバギー 内張りシート 販売中止 ただし平成２７年度まで修理対応可
交換用電池
リモコン

別表３

修理基準

（１） 義肢－殻構造義肢
修
ア

理

項

目

ソケットの交換価

格２の(１)のイの採型区分ごとの基本価格又は複製価格にソケットの価格を加算した額をもって修理価格とすること。

イ

ソフトインサートの交換

２の(１)のイの採型区分ごとのソケットの交換により付随する価格又は単独の場合の価格をもって修理価格とすること。

ウ

支持部の交換

交換した支持部の価格をもって修理価格とすること。

エ

義手用ハーネス及び義足

交換した義手用ハーネス及び義足懸垂用部品の価格をもって修理価格とすること。

懸垂用部品の交換
オ

外装の交換

交換した外装の価格をもって修理価格とすること。

カ

完成用部品の交換

３の(１)のカに掲げる基本価格に、２の(１)のオに掲げる額を加算した額をもって修理価格とすること。

キソケットの調整

断端の変化に対しソケットを調整した場合に7,000円をもって修理価格とすること。

(注)
１

ア又はウの修理で完成用部品を必要とする場合は、２の(１)のオに掲げる額を加算することができること。

２

ア、ウ及びカの修理について、他の修理を必要とする場合は、当該他の修理価格を加算することができるこ
と。

1

ア

ソケットの交換(ア) 基本価格及び複製価格
価

名

称

採型区分

型

格

式
基本価格

義

手

用

Ａ－１

Ａ－２

Ａ－３

Ａ－４

義

足

用

Ｂ－１

Ｂ－２

円

飾

用

38,40023,900作

業

用38,40023,900能動式49,20032,500装

飾用40,70027,100作

業

用40,70027,100能動式

46,90030,400

筋電電動式

74,70045,300装

飾用38,50024,700作

業

用38,50024,700能動式

43,40028,000

筋電電動式

74,80045,300装

飾用39,60022,000作

業

用39,60022,000能動

式

41,10024,200

筋電電動式

73,80045,300受

88,80060,300

カナディアン式

88,80060,300差式

56,60042,000ライナー式

99,50066,900吸142,400

68,000

込

着

式

式

考

複製価格

装

皿

備

肩甲胸郭間切断用は、13,300円増しとすること。

吸着式は、25,800円増しとすること。

吸着式は、25,800円増しとすること。

顆上支持式は、12,900円増しとすること｡

スプリット式は､19,400円増しとすること｡

片側骨盤切断用は、17,600円増しとすること。
短断端切断用キップシャフトは、50,300
円増しとすること。
ＩＲＣソケットは、54,400円増しとする
こと。

Ｂ－３

Ｂ－４

差

込

式

56,60040,900ライナー式

76,20060,400吸

着式

119,100

61,600差込式

43,50037,100ＰＴＢ式

65,50040,400ＰＴＳ式

80,50049,000ＫＢＭ式

83,10049,000(注)2

大腿支柱付きは、23,900円増しとすること。

１

顆上支持式は、ミュンスタータイプ及びノースウェスタンタイプとすること。

２

ソフトインサートのシリコーン又は完成用部品のライナーを使用して仮合わせ専用のチェックソケットを用いる場合の基本価格に限り、44,400円加算できること。
３

ＩＲＣソケットを除く吸着式、顆上支持式、スプリット式のチェックソケットの材料に透明プラスチックを使用した場合は、7,800円加算できること。その他については、製作工程にチェックソケットを用いた場合であって、透明プラスチックを材料とした場合に限り、同様に加算できること。なお、上記２との併用加算はできない
こと。

(イ)
名

称

ソケットの価格
採型区分

使

用

材

料

価

格

備

考

円
義 手 用

義 足 用

Ａ－１

アルミニウム、セルロイド
皮革
熱硬化性樹脂熱可塑性樹脂10,8008,850
19,8005,050

Ａ－２

アルミニウム、セルロイド
皮革
熱硬化性樹脂熱可塑性樹脂熱硬化性樹脂（筋電電動式）

9,550
11,60013,6006,550
21,000Ａ－３

アルミニウム、セルロイド
皮革
熱硬化性樹脂熱可塑性樹脂熱硬化性樹脂（筋電電動式）

9,550
12,60013,6004,700
21,000Ａ－４

アルミニウム、セルロイド
皮革
熱硬化性樹脂熱可塑性樹脂熱硬化性樹脂（筋電電動式）

8,400
11,50013,3004,600
20,900Ｂ－１

アルミニウム、セルロイド
熱硬化性樹脂熱可塑性樹脂21,40035,30014,700Ｂ－２

木製
アルミニウム、セルロイド
皮革
熱硬化性樹脂熱可塑性樹脂48,10014,20018,70027,300
16,100エアクッションソケットは、15,100円増しとすること。
二重式ソケットは、内ソケットの使用材料の価格を加算することができること。
主たる積層材にカーボンストッキネットを用
い樹脂注型を行う場合は、16,900円増しとする
こと。

Ｂ－３

アルミニウム、セルロイド

14,500エアクッションソケットは、15,100円増しと

3

Ｂ－４

イ

名

皮
革
熱硬化性樹脂熱可塑性樹脂24,20040,40018,400すること。
二重式ソケットは、内ソケットの使用材料の価格を加算することができること。
主たる積層材にカーボンストッキネットを用
い樹脂注型を行う場合は、16,600円増しとすること。

アルミニウム、セルロイド
皮革
熱硬化性樹脂熱可塑性樹脂11,40017,00024,70012,900エアクッションソケットは、13,800円増しとすること。
二重式ソケットは、内ソケットの使用材料の価格を加算することができること。
主たる積層材にカーボンストッキネットを用
い樹脂注型を行う場合は、 6,550円増しとすること。

ソフトインサートの交換

称

義 手 用

義 足 用

採型区分

使

用

材

料

価

格

ソケット
交換に付随
する場合

単独の場合

円
備

Ａ－１

皮
革
軟 性 発 泡 樹 脂
皮革・軟性発泡樹脂

4,350
4,450
7,500

11,40015,20018,700Ａ－２

皮革軟 性 発 泡 樹 脂
皮革・軟性発泡樹脂

3,850
4,300
7,200

10,30014,60016,200Ａ－３

皮革軟 性 発 泡 樹 脂
皮革・軟性発泡樹脂

3,850
4,300
7,200

10,30014,40016,200Ａ－４

皮革
軟 性 発 泡 樹 脂
皮革・軟性発泡樹脂

3,750
4,300
6,950

9,400
13,50015,400Ａ－５

皮革軟 性 発 泡 樹 脂
皮革・軟性発泡樹脂

3,750
4,300
6,950

9,800
14,60016,800Ｂ－１

皮革軟 性 発 泡 樹 脂
皮革・軟性発泡樹脂

6,550
4,950
9,800

13,80019,90023,300Ｂ－２

皮革軟 性 発 泡 樹 脂
皮革・軟性発泡樹脂
皮革・フェルトシ リ コ ー ン

5,000
4,600
6,450
9,050
41,00012,40019,90022,80015,60041,000Ｂ－３

皮革軟 性 発 泡 樹 脂
皮革・軟性発泡樹脂
皮革・フェルトシ リ コ ー ン

5,650
4,750
9,000
9,950
44,200

11,20019,20023,10016,50044,200Ｂ－４

皮革軟 性 発 泡 樹 脂
皮革・軟性発泡樹脂

4,100
4,350
6,700

10,30015,40016,8004考皮革・フェルト
シ リ コ ー ン

7,750
35,30014,30035,300Ｂ－５

皮革軟 性 発 泡 樹 脂
皮革・軟性発泡樹脂

4,350
7,100
7,650

9,400
15,70016,900Ｂ－６

皮革軟 性 発 泡 樹 脂
皮革・軟性発泡樹脂

2,800
3,150
5,550

7,950
13,90015,500Ｂ－７

皮革軟 性 発 泡 樹 脂
皮革・軟性発泡樹脂

2,150
2,500
4,300

6,650
12,60014,200(注)
軟性発泡樹脂とは、ＰＥライト及びスポンジであること。

２

ソフトインサートは、骨突起部等に部分的に当てるものではなく、断端の全体を覆うものであること。

ウ

１

名

支持部の交換
称

義 手 用

型

式

部

位

装 飾 用

肩

部

能 動 式

上 腕 部

前 腕 部

作 業 用

使

用

材 料

価

格
円

備

考

8,350
アルミニウム、セルロイド

7,450

熱硬化性樹脂23,000アルミニウム、セルロイド

9,500

熱硬化性樹脂19,000

上 腕 部

7,450

肩義手用及び上腕義手用に幹部を使用する場合に限ること。

前 腕 部

9,500

前腕義手用に幹部を使用する場合に
限ること。

筋
電
電 動 式

義 足 用

常

用

上 腕 部

熱硬化性樹脂28,500

前 腕 部

熱硬化性樹脂28,500

股

部

大 腿 部

下 腿 部

足
作 業 用

部

10,000木製

31,300アルミニウム、セルロイド

29,900

熱硬化性樹脂31,300木製

30,700アルミニウム、セルロイド

27,600

熱硬化性樹脂30,700軟性発泡樹脂14,100

大 腿 部

58,100

股義足用及び大腿義足用に鉄脚を使用する場合に限ること。

5

下 腿 部

27,600下腿義足用に鉄脚を使用する場合に
限ること。

(注)
１

果義足用、足根中足義足用及び足指義足用の場合に限り、足部を加えることができること。

２

義手用及び義足用の支持部そのものが外装となる場合は、支持部に外装を加えることができること。

３

肩義手で、ソケットに続く部分の形状を健側のように整えるため又は上腕部との接続のために修正を行う場合
は、 8,750円増しとすること。

４

股義足で、ソケットに続く部分の形状を健側のように整えるため又は股継手の土台を積層するために大幅な修正を行う場合は、 10,300円増しとすること。

５

熱可塑性樹脂については、セルロイドに準ずること。

６

支持部の長さ及び高さ修正を行う場合は、支持部の修理部位の使用材料の額をもって修理価格とすること。ただし、外装を行う場合は、外装交換の額を加算することができること。

７

ブロック継手交換は、支持部の修理部位の使用材料の額をもって修理価格とすること。ただし、外装を行う場
合は、外装交換の額を加算することができること。

８エ

ソケット交換を行う場合は、取り外す部位の使用材料の額を加算することができること。

義手用ハーネス及び義足懸垂用部品の交換

区 分

交

義

一式交換

4,350

手

美錠締革交換

1,700

用

美錠留革交換1,750

ハ

たわみ継手交換

1,600

ー

換

部

品

基本価格

備

前方支持バンド交換

1,600

ネ

上腕カフ（三頭筋パッド）

3,100

義

一式交換

4,350

足

肩吊帯交換

4,200

懸

義足用股吊帯交換

1,800 価格は、１本当たりのものであること。

垂

位置革交換

2,950

用

腰バンド交換

3,350

部

横吊帯交換

3,550

品

美錠締革交換2,400

美錠留革交換2,150

金具部品交換2,800 価格は、１か所当たりのものであること。

円

ス

6

考

(注)
１

義手用ハーネス及び義足懸垂用部品の交換の価格は、基本価格に、使用部品ごとに２の(１)のエの(エ)に掲げる額を加算したものとすること。ただし、２の(１)のエの(エ)に掲げられていないものの修理は、基本価格をもって修理価格とすること。

２

オ

金具部品交換の基本価格は、美錠等金具部品の価格を含むものであること。

外装の交換

名
義

手

称

外装部位

使用材料等

用

肩

皮

上

前

義

足

用

部

腕

腕

股

大

下

足

部

部

部

腿

腿

部

部

部

価

格

備

円

革

6,600

プラスチック

18,600

塗

装

3,900

皮

革

7,100

プラスチック

18,600

塗

装

3,900

皮

革

7,100

プラスチック

15,000

塗

装

3,900

皮

革

9,750

プラスチック17,900

塗

装

4,400

皮

革

7,900

プラスチック17,900

塗

装

4,400

皮

革

8,600

プラスチック

16,000

塗

装

4,400

表

革

6,650

裏

革

5,450

塗

装

5,500

リアルソックス

2,150

リアルソックスは、完成用部品を加えることができる
こと。

7

考

カ

完成用部品の交換
(ア)

名
義

義

手

足

溶

アライメント調整を必要とするもの

称

交

用

肩継手部品

15,600

肘継手部品

9,350

手継手部品

3,550

股継手部品

18,200

膝継手部品

15,800

足継手部品

3,550

前留金具部品

9,050

用

換

部

品

基本価格

備

円

接

考

9,250 価格は、１か所当たりのものであること。

(注)
１

筋金交換は、右又は左の一側を１単位とすること。

２

ブロック継手交換は、ウの支持部交換に定めるところによるものとすること。

(イ)
名
義

義

手

足

溶

アライメント調整を必要としないもの

称

交

用

肩義手部品

4,350

肘ブロック継手部品

5,800

肘筋金部品

3,300

手継手部品

3,150

手先具部品

2,650

コントロールケーブル部品

2,800

股継手部品

4,500

膝ブロック部品

6,000

膝筋金部品

2,650

足部部品

2,850

作業用スプリング

1,750

作業用足部裏ゴム

2,500

吸着式バルブ

5,550

前留金具部品

3,900

用

接

換

部

品

基本価格

備

円

1,850 価格は、１か所当たりのものであること。

(注)
１

本表の部品交換については、ネジ等の交換は適用できないものとすること。

２

部品交換の基本価格に、外装の額を加算することができないものとすること。

8

考（２） 義肢－骨格構造義肢
修
ア

理

項

目

ソケットの交換価

格２の(２)のイの採型区分ごとの基本価格又は複製価格にソケットの価格を加算した額をもって修理価格とすること。

イ

ソフトインサートの交換

２の(２)のイの採型区分ごとのソケットの交換により付随する価格又は単独の場合の価格をもって修理価格とすること。

ウ

支持部の交換

交換した支持部の価格をもって修理価格とすること。

エ

義手用ハーネス及び義足

交換した義手用ハーネス及び義足懸垂用部品の価格をもって修理価格とすること。

懸垂用部品の交換
オ

外装の交換

交換した外装の価格に、２の(２)のオに掲げる額を加算した額をもって修理価格とすること。

カ完成用部品の交換

使用部品ごとに２の(２)のオに掲げる額に、 2,500円を加算した額をもって修理価格とすること。ただし、ストッキネット、吸着バルブ、懸垂ベルト、ＫＢＭウェッジ、断端袋、ライナーロックアダプタ、ライナー、ラミネーションポスト、エアコンタクトキ
ット及びエアパイロンポンプの交換の場合には、２の(２)のオに掲げる額をもって修理価格とすること。

キソケットの調整

断端の変化に対しソケットを調整した場合に7,000円をもって修理価格とすること。

（注）
１

ア又はウの修理で完成用部品を必要とする場合は、２の(２)のオに掲げる額を加算することができること。

２

ア、ウ又はカの修理について、他の修理を必要とする場合は、当該他の修理価格を加算することができること。

３

外装の交換は、フォームカバーを交換する場合に限ること。

9

アソケットの交換(ア)

基本価格及び複製価格
価

名

称

採型区分

型

格

式
基本価格

義 手 用

Ａ－１

装

飾

用

円

備

考

複製価格

38,40023,900

肩甲胸郭間切断用は、13,300円増しとする
こと。

Ａ－２

装

飾

用

40,70027,100吸着式は､25,800円増しとすること｡

Ａ－３

装

飾

用

39,60022,000顆上支持式は、12,900円増しとすること。
スプリット式は、19,400円増しとするこ
と。

義 足 用

Ｂ－１

カナディア

88,80060,300ン式
Ｂ－２

差

片側骨盤切断用は、17,600円増しとするこ
と。

込

式

56,60042,000ライナー式

99,50066,900吸142,400

68,000着式

短断端切断用キップシャフトは、50,300円増しとすること。
ＩＲＣソケットは、54,400円増しとするこ
と。

Ｂ－３

Ｂ－４

Ｂ－５

差

込

式

56,60040,900ライナー式

76,20060,400吸

着式

119,100

61,600差込式

43,50037,100ＰＴＢ式

65,50040,400ＰＴＳ式

80,50049,000ＫＢＭ式

83,10049,000差込式

45,80038,800有窓

式

67,40042,100

大腿支柱付きは、23,900円増しとするこ
と。

(注)
１

顆上支持式は、ミュンスタータイプ及びノースウェスタンタイプとすること。

２

ソフトインサートのシリコーン又は完成用部品のライナーを使用して仮合わせ専用のチェックソケットを用いる場合の基本価格に限り、44,400円加算できること。

３

ＩＲＣソケットを除く吸着式、顆上支持式、スプリット式のチェックソケットの材料に透明プラスチックを使用
した場合は、7,800円加算できること。その他については、製作工程にチェックソケットを用いた場合であって、透明プラスチックを材料とした場合に限り、同様に加算できること。なお、上記２との併用加算はできないこと。

10

(イ)
名

ソケットの価格

称

採型区分

義 手 用

Ａ－１

アルミニウム、セルロイド
皮革
熱硬化性樹脂熱可塑性樹脂10,8008,850
19,8005,050

Ａ－２

アルミニウム、セルロイド
皮革
熱硬化性樹脂熱可塑性樹脂9,550
11,60013,6006,550

Ａ－３

アルミニウム、セルロイド
皮革
熱硬化性樹脂熱可塑性樹脂8,400
11,50013,3004,600

Ｂ－１

アルミニウム、セルロイド
熱硬化性樹脂熱可塑性樹脂21,40035,30014,700Ｂ－２

木製
アルミニウム、セルロイド
皮革
熱硬化性樹脂熱可塑性樹脂48,10014,20018,70027,300
16,100エアクッションソケットは、15,100円増しとすること。
二重式ソケットは、内ソケットの使用材料の価格を加算することができること。
主たる積層材にカーボンストッキネットを用
い樹脂注型を行う場合は、16,900円増しとする
こと。

Ｂ－３

アルミニウム、セルロイド
皮革
熱硬化性樹脂熱可塑性樹脂14,50024,20040,40018,400エアクッションソケットは、15,100円増しとすること。
二重式ソケットは、内ソケットの使用材料の価格を加算することができること。
主たる積層材にカーボンストッキネットを用
い樹脂注型を行う場合は、16,600円増しとする
こと。

Ｂ－４

アルミニウム、セルロイド
皮革
熱硬化性樹脂熱可塑性樹脂11,40017,00024,70012,900エアクッションソケットは、13,800円増しとすること。
二重式ソケットは、内ソケットの使用材料の価格を加算することができること。
主たる積層材にカーボンストッキネットを用
い樹脂注型を行う場合は、6,550円増しとする
こと。

Ｂ－５

アルミニウム、セルロイド
皮革
熱硬化性樹脂熱可塑性樹脂11,80017,30023,40010,100エアクッションソケットは、12,700円増しとすること。
主たる積層材にカーボンストッキネットを用
い樹脂注型を行う場合は、9,150円増しとする
こと。

義 足 用

使

用

材

料

価 格
円

11

備

考

イ

ソフトインサートの交換

名

称

義 手 用

採型区分

Ａ－１

Ａ－２

Ａ－３

義 足 用

Ｂ－１

Ｂ－２

Ｂ－３

Ｂ－４

Ｂ－５

使

皮

用

材

料

価

格

ソケット
交換に付随
する場合

単独の場合

円
備

革

4,350

11,400

軟 性 発 泡 樹 脂

4,450

15,200

皮革・軟性発泡樹脂

7,500

18,700

皮

革

3,850

10,300

軟 性 発 泡 樹 脂

4,300

14,600

皮革・軟性発泡樹脂

7,200

16,200

皮

革

3,750

9,400

軟 性 発 泡 樹 脂

4,300

13,500

皮革・軟性発泡樹脂

6,950

15,400

皮

革

6,550

13,800

軟 性 発 泡 樹 脂

4,950

19,900

皮革・軟性発泡樹脂

9,800

23,300

皮

革

5,000

12,400

軟 性 発 泡 樹 脂

4,600

19,900

皮革・軟性発泡樹脂

6,450

22,800

皮革・フェルト

9,050

15,600シ

リ コ ー ン

41,00041,000

皮

革

5,650

11,200

軟 性 発 泡 樹 脂

4,750

19,200

皮革・軟性発泡樹脂

9,000

23,100

皮革・フェルト

9,950

16,500シ

リ コ ー ン

44,20044,200

皮

革

4,100

10,300

軟 性 発 泡 樹 脂

4,350

15,400

皮革・軟性発泡樹脂

6,700

16,800

皮革・フェルト

7,750

14,300シ

リ コ ー ン

35,30035,300

皮

革

4,350

9,400

軟 性 発 泡 樹 脂

7,100

15,700

皮革・軟性発泡樹脂

7,650

16,900考(注)１

軟性発泡樹脂とは、ＰＥライト及びスポンジであること。

２

ソフトインサートは、骨突起部等に部分的に当てるものではなく、断端の全体を覆うものであること。

12

ウ

支持部の交換
名

肩

称

義

格

円

用

13,400

上 腕 義 手 用

10,700

前 腕 義 手 用

10,500股用

16,000大 腿 義 足 用

16,000下 腿 義 足 用

10,500

義

手

価

足

備

考

(注)

１

肩義手で、ソケットに続く部分の形状を健側のように整えるため又は上腕部との接続のために修正を行う場合
は、8,750円増しとすること。

２

股義足で、ソケットに続く部分の形状を健側のように整えるため又は股継手の土台を積層するために大幅な修正を行う場合は、10,300円増しとすること。

13

エ

義手用ハーネス及び義足懸垂用部品の交換

区 分

交

換

部

品

基本価格

備

義
手
用
ハ
｜
ネ
ス

一式交換

4,350

美錠締革交換1,700

美錠留革交換1,750

上腕カフ（三頭筋パッド）

3,100

義

一式交換

4,350

足

肩吊帯交換

4,200

懸

義足用股吊帯交換

1,800 価格は、１本当たりのものであること。

垂

位置革交換

2,950

用

腰バンド交換

3,350

部

横吊帯交換

3,550

品

美錠締革交換2,400

美錠留革交換2,150

金具部品交換2,800 価格は、１か所当たりのものであること。

円

考

(注)
１

義手用ハーネス及び義足懸垂用部品の交換の価格は、基本価格に、使用部品ごとに２の(２)のエの(エ)に掲げる額を加算したものとすること。ただし、２の(２)のエの(エ)に掲げられていないものの修理は、基本価格をもって修理価格とすること。

２

オ

金具部品交換の基本価格は、美錠等金具部品の価格を含むものであること。

外装の交換
名

肩

義

称

格

円

用

10,600

上 腕 義 手 用8,400

前 腕 義 手 用

7,500

股

用

26,600大 腿 義 足 用

21,300

膝用

19,100下 腿 義 足 用

16,800

義

義

手

価

足

足

備

考

(注)
フットカバー又はリアルソックスを必要とする場合は、２の(２)のオの完成用部品の価格を1,050円増しとすること。

14

（３） 装
修

具
理

項

目

価

格

備

考

円
ア

継手及び支持部の交換

修理項目ごとに２の(３)のエに掲げる価格に、1,150円を加算した額をもって修理価格とすること。

イ

完成用部品の交換

修理項目ごとに２の(３)のオに掲げる価格をもって修理価格とすること。

ウ

マジックバンドの交換

修理箇所ごとに25ｍｍ幅のもの
は 800円、50ｍｍ幅のものは 1,150円とすること。ただし、裏付きの場合には、当該価格を２倍した
額を修理価格とすること。

エ

溶接

修理箇所ごとにアライメントの調整を必要とするものは 8,750円、必要としないものは 1,800円とすること。

オ

その他の交換・修理
(ア)
修
理
部
位

下肢装具

足底革交換又は
足底ゴム交換

5,400

靴型装具

本底交換

7,700

踵部品の価格を含むものであること。

足底挿板交換6,800

踏まず支え等の機能を有し、取外しができる構造のものに限る。

半張交換
踵交換
積上交換
底張かけ交換ファスナー交換

3,200
1,550
1,200
1,850
2,800

細革交換
体幹装具

(イ)

(注)
１

650

硬性コルセット
筋金交換
軟性コルセット
筋金交換(ア)以外の部位

革底の場合は、1,300円増しとすること。

2,850
1,250

修理項目ごとに２の(３)のエに掲げる価格とすること。

採型又は採寸を必要とする修理については、２の(３)のウに掲げる価格を加算することができること。

２

ア又はオ（(イ)に係るものに限る。）の修理で完成用部品を必要とする場合は、２の(３)のオに掲げる価格を加算することができること。

３

靴型装具は、右又は左の一側を１単位とすること。

15

（４） 座位保持装置
修
ア

理

項

目

支持部の交換価

格

円２の(４)のエの(ア)に掲げる価格に、1,150円を加算した額をもって修理価格とすること。

イ

支持部の調整

寸
頭

法

調

整

形

状

調

整

部

2,450

3,400

上 腕 部

1,450

2,300

2,850

7,950

1,450

2,300

前腕・手部
体 幹 部
骨盤・大腿部
下 腿 部
足
ウ

部

支持部の連結、連結角度調整用部品の交換

修理項目ごとに２の(４)のエの(イ)に掲げる価格に、1,150円を加算した額をもって修理価格とすること。

エ

構造フレームの交換

２の(４)のエの(ウ)に掲げる基本価格に、1,150円を加算した額をもって修理価格とすること。
車椅子としての機能を付加した場合は、当該機能のみに係る部分については、車椅子の修理基準に準ずること。

オ

付属品の交換修理項目ごとに２の(４)のエの(エ)に掲げる価格をもって修理価格とすること。

カ

調節機構の交換

修理項目ごとに２の(４)のエの(オ)に掲げる価格をもって修理価格とすること。

キ

マジックバンドの交換

25mm幅のものは 800円、50mm幅のものは 1,150円とし、裏付きを必要とする場合には、当該価格を２倍した額とすること。

ク

完成用部品の交換

修理項目ごとに２の(４)のオに掲げる価格をもって修理価格と
すること。

（注）
採寸又は採型を必要とする修理については、２の(４)のウに掲げる価格を加算することができること。

16

（５） その他
種

目

盲人安

型

式

修

理

部

位

マグネット付き石突交換

価 格

円

備

考

760

全つえ

枠交換

8,000

眼

鏡

矯正用レンズに乱視矯正を含む場合は、片眼又は両眼にか矯正用レンズ（６Ｄ未満）交換

5,100

かわらず、4,200円増しとす

矯正用レンズ（６Ｄ以上１０Ｄ未満）交換

6,450

ること。

矯正用レンズ（１０Ｄ以上）交換

8,400

耳あな型シェル交換（レディメイド）6,300

耳あな型シェル交換（オーダーメイド）

26,400

耳あな型スイッチ交換

3,150

耳あな型テレホンコイル交換（レディメイド）8,400

耳あな型テレホンコイル交換（オーダーメイド）

12,700

耳あな型極板交換

1,050

耳あな型ボリューム交換（レディメイド）8,400

耳あな型ボリューム交換（オーダーメイド）

11,600

耳あな型マイクロホン交換（レディメイド）13,500

耳あな型マイクロホン交換（オーダーメイド）

15,950

耳あな型レシーバー交換（レディメイド）14,200

耳あな型レシーバー交換（オーダーメイド）

20,000

耳あな型抵抗交換（レディメイド）2,100

耳あな型抵抗交換（オーダーメイド）

8,900

耳あな型コンデンサ交換（レディメイド）2,100

耳あな型コンデンサ交換（オーダーメイド）

8,900

耳あな型電池ホルダー交換（レディメイド）1,050

耳あな型電池ホルダー交換（オーダーメイド）

1,550

耳あな型トリマー交換（レディメイド）6,300

耳あな型トリマー交換（オーダーメイド）

9,500

耳あな型サスペンション交換

890

17

補

耳あな型アンプ組立交換（レディメイド）31,700

耳あな型アンプ組立交換（オーダーメイド）

42,200

耳かけ型ケース組立交換

2,500

耳かけ型スイッチ交換

3,000

耳かけ型テレホンコイル交換

2,550

耳かけ型極板交換

980

耳かけ型ボリューム交換

4,300

耳かけ型マイクロホン交換

8,920

耳かけ型レシーバー交換

8,900

耳かけ型トリマー交換

1,900

耳かけ型フック交換

410

耳かけ型電池ホルダー交換

聴

器

1,000

耳かけ型耳栓組立交換

400

耳かけ型サスペンション交換

640

耳かけ型アンプ組立交換

20,200

重度難聴用ポケット型スイッチ交換

3,150

重度難聴用ポケット型テレホンコイル交換

1,350

重度難聴用ポケット型マイクロホン交換

8,300

重度難聴用イヤホン交換

4,700

重度難聴用耳かけ型レシーバー交換

15,000

重度難聴用コード交換

1,200

重度難聴用耳かけ型アンプ組立交換

36,700眼鏡型ケース組立交換

9,400

眼鏡型スイッチ交換

3,450

眼鏡型テレホンコイル交換

3,300

眼鏡型極板交換

1,400

眼鏡型ボリューム交換

3,900

眼鏡型マイクロホン交換

13,900眼鏡型骨導子交換

16,400

眼鏡型アンプ組立交換

23,100

眼鏡型アンプ組立交換（送信用）

35,200

眼鏡型アンプ組立交換（受信用）

54,700

眼鏡型ブランク（空つる）交換

4,350

眼鏡型テンプル（補助つる）交換

3,100

18

眼鏡型フロント（前枠）交換

9,500

眼鏡型平面レンズ交換

3,600

ポケット型ケース組立交換

5,400

ポケット型クリップ交換

1,200

ポケット型スイッチ交換

3,500

ポケット型テレホンコイル交換

1,350

ポケット型極板交換

1,350

ポケット型ボリューム交換

3,050

ポケット型マイクロホン交換

5,400

骨導式ポケット型レシーバー交換

10,500

骨導式ポケット型ヘッドバンド交換

3,150

ダンパー入り耳かけ型フック交換

640

ＦＭ型受信機交換

80,000ＦＭ型操作用基板交換

6,000

ＦＭ型用ワイヤレスマイク交換（充電池を含む。）

98,000ＦＭ型トリマー基板交換

6,000

旧周波数帯用のもの。

ＦＭ型アンプ組立交換（受信用）

48,000旧周波数帯用のもの。

ＦＭ型受信回路組立交換

46,000ＦＭ型アンテナ交換

5,000

旧周波数帯用のもの。

ＦＭ型水晶振動子交換

6,000

旧周波数帯用のもの。

ＦＭ型用ワイヤレスマイク発振回路組立交換

27,000旧周波数帯用のもの。

ＦＭ型用ワイヤレスマイクＩＤ基板組立交換

14,000旧周波数帯用のもの。

ＦＭ型受信機ケース（端子）交換

5,000

ＦＭ型受信機スイッチ交換

4,000

ＦＭ型用ワイヤレスマイクアンテナ交換

10,000ＦＭ型用ワイヤレスマイク基板交換

64,000ＦＭ型用ワイヤレスマイクケース交換

8,000

ＦＭ型用ワイヤレスマイク充電池交換

5,000

ＦＭ型用ワイヤレスマイク充電用ＡＣアダプタ交換

3,500

ＦＭ型用ワイヤレスマイク外部入力コード交換

2,000

イヤモールド交換

9,000

コンセント交換

830

ＩＣ回路交換4,550

イヤホン交換

3,170

19

旧周波数帯用のもの。

コード交換

人

工

喉

頭

680

トランジスター又はダイオード交換

2,050

抵抗交換

2,050

コンデンサ交換

2,050

トランス交換

1,900

オーディオシュー交換

5,000

気管カニューレ交換

3,150

充電器交換

1,600

振動板交換

9,000

スナップリード線交換

50

プリント板交換

14,600スイッチ交換1,100

電気接点交換

4,500

振動スプリング交換

1,650

押ボタンスプリング交換

1,650

クッション交換

3,400

クッション（ポリエステル繊維、ウレタンフォーム等の

10,000多層構造のもの及び立体編物構造のもの）交換
クッション（ゲルとウレタンフォームの組合せのもの）

17,000

交換
クッション（バルブを開閉するだけで空気量を調整する

30,000もの）交換
フローテーションパッド交換

31,300

主材料－高分子人工脂肪構

主材料のみの場合は、
1,300円減とすること。

造－主材料（一層）及びウレタンフォーム（二層）による三層構造

フローテーションパッド交換

51,600

主材料－ポリマーゲル（高分子人工脂肪）1,300円減とすること。

又は液胞ゲル
構

造－主材料をプラスチックフィルム等で包装した単層構造

クッション（特殊な空気室構造のもの）交換

45,000背クッション交換

10,00020

主材料のみの場合は、

特殊形状クッション（骨盤・大腿部サポート）交換

20,790

クッションカバー（防水加工を施したもの）交換

7,460

クッション滑り止め部品交換

1,580

バックサポート交換

7,500

延長バックサポート交換

8,750

枕は含めないこと。

枕（オーダー）交換

10,330

レディメイドは５０％とする
こと。

車

椅

子

バックサポートパイプ交換

2,550

バックサポートパイプ取付部品交換

3,700

張り調整式バックサポート交換

15,080背折れ機構部品交換

5,840

アームサポート（肘当て部分）交換

3,900

アームサポート（フレーム）交換

4,600

角度調整式アームサポート交換

7,050

跳ね上げ式アームサポート交換

4,680

脱着式アームサポート交換

4,680

アームサポート拡幅部品交換

3,610

アームサポート延長部品交換

3,610

レッグサポート交換

1,800

脱着式レッグサポート交換

5,780

挙上式レッグサポート（パッド形状）交換

6,390

開閉挙上式レッグサポート（パッド形状）交換

9,290

開閉・脱着式レッグサポート交換

6,790

フットサポート交換

3,000

前後調整の構造を有する場合
は4,160円増し、角度調整、左右調整の各構造を有する場
合は、各1,500円増しとすること。

ヘッドサポートベース（マルチタイプ）交換

27,080

座布交換

7,300

座板交換

6,800

座席昇降ハンドルユニット交換
座席昇降チェーン交換
座席昇降メカユニット交換

15,8008,400
22,100フレーム（サイドベース）交換

10,700フレーム（サイド拡張）交換

8,500

フレーム（サイド拡張）取付部品交換

3,200

21

枕は含めること。

フレーム（折りたたみ）交換

15,600ブレーキ交換

9,100

キャリハーブレーキ交換

8,000

フットブレーキ（介助者用）交換

6,000

延長用ブレーキアーム交換

1,450

リフレクタ（反射器－夜光材）交換

430

リフレクタ（反射器－夜光反射板）交換

670

ハンドリム交換

4,350

滑り止めハンドリム交換

7,000

ノブ付きハンドリム交換

4,470

キャスター（大）交換

8,000

キャスター（小）交換

5,800

屋外用キャスター（エアー式等）交換

7,500

リーム交換

5,500

大車輪脱着ハブ交換

5,000

サイドガード交換

6,820

タイヤ交換

4,270

ノーパンクタイヤ交換

3,690

チューブ交換

2,450

シートベルト交換

3,500

テーブル交換10,900スポークカバー交換

4,100

塗装

17,900

ハブ取付部品交換

6,100

キャスター取付部品交換

7,000

ハブ用スプリング交換

16,000

ステッキホルダー（杖たて）交換

3,000

泥よけ交換

5,000

転倒防止用装置交換

3,750

転倒防止用装置（キャスター付き折りたたみ式）交換

7,740

酸素ボンベ固定装置交換

13,00022

１回当たりとすること。

購入後に後付けする場合は、
4,350円増しとすること。

購入後に後付けする場合は、
1,740円増しとすること。

１回当たりとすること。総塗り替えの場合に限ること。

人工呼吸器搭載台交換

25,000

栄養パック取付用ガートル架交換
点滴ポール交換
シリンダー用レバー交換

9,000
9,000
2,500

メカロック交換

10,000

ティルト用ガスダンパー交換

15,000

ワイヤー交換ガスダンパー交換

1,200
15,000

幅止め交換

3,750

高さ調整式手押しハンドル交換

7,840

車載時固定用フック交換

3,000

日よけ（雨よけ）部品交換

8,000

６輪構造部品交換

34,720痰吸引器搭載台交換

25,000簡易電動型電動装置交換

157,500

アシスト式は、55,000円増しとすること。ＡＣサーボモー
ター式を必要とする場合は20,000円増しとすること。

簡易電動型ホイール交換

27,700アシスト式は、6,000円増しとすること。

簡易電動型ホイール部品交換

3,930

簡易電動型右側駆動装置交換

114,850

アシスト式は、21,900円増しとすること。ＡＣサーボモー
ター式を必要とする場合は10,000円増しとすること。

簡易電動型左側駆動装置交換

84,850アシスト式は、39,900円増しとすること。ＡＣサーボモー
ター式を必要とする場合は10,000円増しとすること。

簡易電動型駆動装置部品交換

23,400簡易電動型電動又は電磁式ブレーキ交換

12,500簡易電動型外部充電器交換

25,000

コントローラー交換

84,300

コントローラー部品交換

9,500

電動リフトコントローラー交換

40,600電動リフトコントローラー部品交換

10,200電動ティルトコントローラー交換

94,500電動ティルトコントローラー部品交換

10,20023

購入後に後付けする場合は、750円増しとすること。

操作制御部交換

24,300操作制御部部品交換

5,800

電動リフト操作制御部交換

30,500電動リフト操作制御部部品交換

5,100

電動ティルト制御部交換

30,500電動ティルト制御部部品交換

5,100

電動リフト自動停止制御部交換

15,200電動リフト自動停止制御部部品交換

5,100

電動ティルト自動停止部品交換

15,200電動ティルト自動停止制御部部品交換

5,100

ハーネス及びリレー交換

9,000

ハーネス及びリレー部品交換

3,400

電動リフトハーネス交換

15,200電動ティルトハーネス交換

15,200モーター交換28,500モーター部品交換

7,200

電動リクライニングモーター交換

17,000電動リフトモーター交換

60,900電動リフトモーター部品交換

8,100

電動ティルトモーター交換

17,000電動ティルトモーター部品交換

8,100

ギヤーボックス交換

45,100

ギヤーボックス部品交換

9,700

電動リクライニング装置交換

53,300

電動リクライニング装置部品交換

22,200電動ティルト装置交換

53,300電動ティルト装置部品交換

22,200電動又は電磁式ブレーキ交換

17,400

手動ブレーキ交換

12,200

手動ブレーキ部品交換

7,200

クラッチ交換

8,600

フレーム交換38,300

フレーム部品交換

8,900

シートフレーム交換

15,10024

電シートフレーム部品交換

6,400

電動リフトシートフレーム交換

81,200電動リフトメインフレーム交換

101,500

電動ティルトシートフレーム交換

81,200

バックサポートパイプ交換

8,800

延長バックサポート交換

9,300

枕は含めないこと。

枕（オーダー）交換

10,330

レディメイドは５０％とする
こと。

動

車

椅

張り調整式バックサポート交換

15,080ヘッドサポートベース（マルチタイプ）交換

16,950

跳ね上げ式アームサポート交換

4,680

アームサポート拡幅部品交換

3,610

アームサポート延長部品交換

3,610

アームサポートパイプ交換

4,150

アームサポートクッション交換

3,450

サイドガード交換

5,000

バックサポート交換

6,900

シート交換

7,500

フットサポート交換

11,500枕は含めること。

前後調整、角度調整、左右調整の各構造を有する場合は、各1,500円増しとすること。

子

フットサポート部品交換

5,200

開閉・脱着式レッグサポート交換

6,790

キャスター交換

9,600

キャスター部品交換

3,900

フロントホイール交換

4,300

リヤーホイール交換

5,200

タイヤ交換

8,100

ノーパンクタイヤ（前輪）交換

5,000

購入後に後付けする場合は、
12,400円増しとすること。

ノーパンクタイヤ（後輪）交換

5,000

購入後に後付けする場合は、
13,300円増しとすること。

リヤシャフト交換

6,700

電動リフトシャフト交換

50,800電動ティルトシャフト交換

58,000電動リフトチェーン交換

50,800電動リフトチェーンアジャスター交換

25,400バッテリー交換

25,80025密閉型は、 3,000円増しとすること。

バッテリー（マイコン内蔵型ニッカド電池）交換

31,000バッテリー（マイコン内蔵型ニッケル水素電池）交換

54,000バッテリー部品交換

2,300

内蔵充電器交換

47,600外部充電器交換

20,000充電器部品交換

11,800オイル又はグリス交換

2,700

ステッキホルダー（杖たて）交換

3,000

転倒防止用装置交換

3,750

転倒防止装置（キャスター付き折りたたみ式）交換

7,740

クライマーセット（段差乗り越え補助装置）交換

18,000フロントサブホイール（溝・脱輪防止装置）交換

11,200酸素ボンベ固定装置交換

13,000人工呼吸器搭載台交換

25,000

栄養パック取付用ガートル架交換

9,000

点滴ポール交換

9,000

電動スイングチンコントロール一式交換

213,000（以下パーツ）パワースイングチンアーム交換

68,250

チン操作ボックス交換

15,250セレクター交換

88,000液晶モニター交換

52,000

頭部スイッチ・取付金具交換

20,000手動スイングチンコントロール一式交換

35,000（以下パーツ）手動スイングチンアーム交換

19,750

チン操作ボックス交換

15,250手動スイングアーム交換

10,000多様入力コントローラ（非常停止スイッチボックス）交換

20,000多様入力コントローラ（４方向スイッチボックス）交換

30,000多様入力コントローラ（４方向スイッチボード）交換

30,000多様入力コントローラ（８方向スイッチボックス）交換

50,000多様入力コントローラ（８方向スイッチボード）交換

50,00026

購入後に後付けする場合は、
28,000円増しとすること。

歩

行

車

収

普

尿

通

多様入力コントローラ（小型ジョイスティックボックス）交換

40,000多様入力コントローラ（フォースセンサ）交換

88,000多様入力コントローラ（足用ボックス）交換

40,000

簡易１入力一式交換

90,000延長式スイッチ交換

1,000

レバーノブ各種形状（小ノブ、球ノブ、こけしノブ）交
換

3,350

購入後に後付けする場合は、
1,650円増しとすること。

レバーノブ各種形状（Ｕノブ、十字ノブ、ペンノブ、太長ノブ、Ｔ字ノブ、極小ノブ）交換

3,860

購入後に後付けする場合は、
2,980円増しとすること。

感度調整式ジョインスティック交換

10,000

購入後に後付けする場合は、5,000円増しとすること。

ジョイスティックのバネ圧変更部品交換

7,500

購入後に変更する場合は、500円増しとすること。

前輪パワーステアリング部品交換

51,000

車載時固定用フック交換

3,000

日よけ（雨よけ）部品交換

6,000

リフレクタ（反射器－夜光材）交換

430

リフレクタ（反射器－夜光反射板）交換

670

シートベルト交換

3,500

テーブル交換10,900

手動リクライニング装置交換

35,000痰吸引器搭載台交換

25,000キャスター（大）交換

7,400

キャスター（小）交換

3,700

腰掛交換

4,850

肘当交換

7,200

ブレーキ交換14,200

グリップ交換

1,850

塗装

8,500

サポータ交換4,000

ゴムバンド付収尿瓶交換

3,900

ゴム管及びつなぎ管付収尿ゴム袋交換

1,950

両面粘着シート

2,100

脇当交換

1,450

凍結路面用滑り止め（非ゴム系）交換

1,000

１ヶ所当たりとすること。

１回当たりとすること。

１回当たりとすること。総塗り替えの場合に限ること。

器
型
歩
行
補

27

１箱30枚入

助
つ
え
a.

介

b.

昇降機構（手動・油圧）
シリンダー交換

85,000シリンダー修理19,000キャスター交換助

キャスター交換（１ヶ）11,000用

ストッパー付きキャスター交換

13,000リc.

ハンガーなどフ

ハンガー交換34,000

タ

Ｓ環交換

900

チェーン交換（80cm単位）

320

｜
d.

e.

シート
キャンバスシート交換

29,000メッシュシート交換

37,500ベルト
スクリングベルト交換（１本）

16,0003,420

本体修理

50,000固定台（アーム式又はテーブル置き式）交換

30,000固定台（自立スタンド式）交換

50,820入力装置固定具交換

30,000

呼び鈴交換

20,000

呼び鈴分岐装置交換

33,600接点式入力装置（スイッチ）交換

10,000帯電式入力装置（スイッチ）交換

40,000（プラスチックフィルムカバー交換
フ
ロ車
｜椅
テ子
｜・
シ電
ョ動
ン車
パ椅
ッ子
ド用
）
重
度
障
害
者
用
意
思

28

触れる操作で信号入力が可能
なタッチセンサーコントローラーであること。別途必要な
タッチ式入力装置は10,000
円、ピンタッチ式先端部は6,300円増しとすること。

伝
達
筋電式入力装置（スイッチ）交換

80,000光電式入力装置（スイッチ）交換

50,000呼気式（吸気式）入力装置（スイッチ）交換

35,000圧電素子式入力装置（スイッチ）交換

38,000空気圧式入力装置（スイッチ）交換）

38,000遠隔制御装置交換

21,000装置

注視点検出ユニット交換

1,150,000

ＣＣＤカメラ交換

100,000

赤外線照射セット交換

50,000

ＣＣＤカメラ用リモコン雲台交換

39,800感度調整可能なセンサーを使用するものに限る。

（注）
１

価格は、原則として１枚（個）当たりとすること。

２

部品交換の価格は、１回当たりとすること。

３

重度障害者用意思伝達装置に対して行われた修理が、製造メーカー等による保証期間内である場合には、修理の対象とならないこと。

29

別添

義 肢 等 補 装 具 費 支 給 要 綱

１

２

趣旨
業務災害又は通勤災害により傷病を被った者にあっては、両上下肢の亡失、機能障害等により義肢その他の補装具等（以下「義肢等補装具」という。）を必要とすることがあることにかんがみ、これらの者の社会復帰の促進を図るため、労働者災害補償保険法（昭和 22 年法律第 50 号。以下「労災保険法」という。）
第 29 条第１項の社会復帰促進等事業として義肢等補装具の購入又は修理に要した費用を支給する。

支給種目
義肢等補装具の購入に要した費用（以下「購入費用」という。）として支給できる種目は、次のとおりである。
なお、①−２の筋電電動義手は、「義肢等補装具支給要綱の改正等について」（平成 20 年３月 31 日付け基発第 0331005 号）の記の第１の２に示す特別種目として購入費用を支給するものとする。
① 義肢① −２ 筋電電動義手② 上肢装具及び下肢装具③ 体幹装具
④ 座位保持装置⑤ 盲人安全つえ⑥ 義眼⑦ 眼鏡（コンタクトレンズを含む）
⑧ 点字器
⑨ 補聴器
⑩ 人工喉頭⑪ 車椅子⑫ 電動車椅子⑬ 歩行車⑭ 収尿器⑮ ストマ用装具⑯ 歩行補助つえ⑰ かつら⑱ 浣腸器付排便剤⑲ 床ずれ防止用敷ふとん⑳ 介助用リフター

㉑㉒㉓

フローテーションパッド(車椅子及び電動車椅子用に限る。以下同じ。)
ギャッチベッド
重度障害者用意思伝達装置

３ 支給基準（１）対象者及び範囲
ア 購入費用を支給する対象者及び範囲は、別表１に定めるところによる。
イ 別表１の「障害（補償）給付を受けると見込まれる者」とは、障害（補償）給付の請求から支給決定まで相当期間を要する場合において、当該請求の時点で義肢等補装具の支給要件を満たすことが明らかである者をいう。
ウ 次の者は、別表１において「障害（補償）給付を受けた者」とみなして取り扱う。
（ア）労働者災害補償保険法の一部を改正する法律（昭和 35 年法律第 29 号）の規定による改正前の労災保険法の規定による打切補償費を受けた者で傷病が治ゆし、義肢等補装具を必要とする程度の障害を残したもの（イ）労働者災害補償保険法の一部を改正する法律（昭和 40 年法律第 130号）の規定による改正前の労災保険法の障害補償費等の支給を受けた者（ウ）時効により障害（補償）給付の支給を受けることができない者（エ）労災保険法に規定する第三者行為による災害について損害賠償を受けたため障害（補償）給付を受けることができない者（２）型式及び価格等
購入費用の支給の対象となる型式及び価格等の基準は、別表２に定めるところによる。
（３）耐用年数が経過する前の購入費用の再支給
ア 事業場の所在地を管轄する都道府県労働局長（以下「所轄局長」という。）
は、本要綱に定める耐用年数を経過する前に使用不能となった義肢等補装具を有する者から、義肢等補装具の購入に要する費用の支給申請があった
場合、申請者の職業、作業態様、日常の使用状況、障害の状態等を勘案の上、通常の使用状態においてき損し（本人の故意による事故によって生じた場合を除く。）、修理不能となったものと認められるものに限って購入費用を支給できる。
なお、修理不能とは、修理により義肢等補装具の本来の機能を復元することができない場合をいう。
また、修理不能に該当しない義肢等補装具であっても、当該義肢等補装具の修理に要する費用が、別表２の支給基準に定める価格を超えるものと認められる場合は、当該義肢等補装具の購入費用を支給して差し支えないものとする。
イ 「義肢」、「上肢装具及び下肢装具」、「盲人安全つえ」、
「義眼」、
「車椅子」
及び「歩行補助つえ」について、業務上の事由又は通勤によりき損し、かつ、修理不能又は使用不能となったときは、当該義肢等補装具（以下「旧使用の義肢等補装具」という。）が社会復帰促進等事業として購入費用を支給された義肢等補装具であるか否かは問わず、新たに購入費用を支給する。
なお、旧使用の義肢等補装具が社会復帰促進等事業により購入費用を支給されたものでない場合には、上記の事由により購入費用を支給した義肢等補装具が、その後別表２に定める耐用年数を超えたときであっても、新たに社会復帰促進等事業により義肢等補装具の購入費用の支給は行わない。
４ 修理基準（１）義肢等補装具の修理に要した費用（以下「修理費用」という。）を支給できる種目は、次のとおりである。
① 義肢①−２ 筋電電動義手② 上肢装具及び下肢装具③ 体幹装具
④ 座位保持装置⑤ 盲人安全つえ⑥ 眼鏡（コンタクトレンズを除く）⑦ 補聴器⑧ 人工喉頭⑨ 車椅子⑩ 電動車椅子⑪ 歩行車⑫ 収尿器⑬ 歩行補助つえ⑭ 介助用リフター⑮ フローテーションパッド
⑯ 重度障害者用意思伝達装置（２）修理の要件
修理費用は、社会復帰促進等事業として購入費用が支給された（１）に掲げる義肢等補装具が、通常の使用状態においてき損した場合又は経年により劣化した場合等に支給する。
ただし、次に掲げる場合は、修理費用を支給しない。
ア 本人の故意による事故によって生じたき損の場合
イ 修理により義肢等補装具の本来の機能を復元することができない場合（３）修理の範囲
ア 修理は、別表３に基づき行う。
なお、別表３の種目欄、名称欄、型式欄又は修理部位欄に定められていないものに係る修理が必要な場合には、他の類似種目の修理部位等を参考とし、又はそれらの個々について原価計算による見積り若しくは市場価格に基づき適正な額を決定し、修理に要する費用として支給することができる。
イ 修理は、修理を要する義肢等補装具の本来の機能を復元するための一切の修理とし、耐用年数の範囲内において回数に制限を付さない。
５

基準外支給
所轄局長は、やむを得ない事情により必要があると認めるときは、別途定めるところにより、２の支給種目の範囲内において、３の支給基準及び４の修理基準並びに８の支給の手続に基づかない購入費用又は修理費用の支給をすることができる。ただし、本要綱に定める支給基準及び修理基準並びに支給の手続では必要最小限の目的すら達せられない場合に限り認められるものである。

６

研究用支給
適正な支給の研究を実施するため、必要に応じ研究用支給を行うことができる。
なお、研究用支給の支給基準等については、別途定める。

７

海外支給
本要綱に定める「義肢」又は「車椅子」の支給対象者であって、海外に居住しているものについて、所轄局長は、別途定めるところにより、当該者が海外の居住地で購入した「義肢」又は「車椅子」の費用を支給することができる。

８ 支給の手続（１）申請
義肢等補装具の購入又は修理に要する費用の支給を受けようとする者（以下「申請者」という。）は、「義肢等補装具購入・修理費用支給申請書」（様式
第１号(1)。以下「申請書」という。）を所轄局長に提出する。
なお、別表１の１−（２）のイの片側上肢切断者に係る筋電電動義手の購
入費用の支給申請において、就労状況を要件とするものにあっては、申請書に「就労状況等に関する申立書」（様式第１号(2)）を添付する。
また、介助用リフターの購入又は修理に要する費用の支給申請にあっては、申請書に「介護人等の状況報告書」（様式第１号(3)）を添付する。
（２）障害の確認
所轄局長は、申請者の障害について、社会復帰促進等事業原票又は労災行
政情報管理システム等（以下「原票等」という。）により確認を行う。
なお、原票等により、確認できない場合は、申請者の居住地の市町村が設置する福祉事務所（社会福祉法（昭和 26 年法律第 45 号）に定める福祉に関する事務所をいう。以下同じ。）等に照会し確認を行う。
（３）耐用年数の確認
社会復帰促進等事業により、義肢等補装具の購入費用の支給を受け、その後、障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律（平成 17

年法律第 123 号）に基づき、補装具費の支給を受けた者に係るその後の耐用年数の経過の確認は、次により行う。
ア 所轄局長は、身体障害者手帳等により耐用年数の確認が容易に可能な場
合、当該手帳により必要事項を確認し、申請書記事欄に耐用年数経過確認
済の記載を行う。
イ アにより確認ができなかった場合は、申請者の居住地の市町村が設置する福祉事務所等に照会し確認を行う。
（４）承認等
ア 所轄局長は、申請者が３の支給基準又は４の修理基準の要件を満たすものであるか否かを判断の上、承認・不承認の決定（以下「承認決定等」という。）を行い、その旨を「義肢等補装具購入･修理費用支給承認決定通知書」（様式第２号(1)）又は「義肢等補装具購入･修理費用不承認決定通知書」（様式第２号(2)）により通知するものとする。
また、承認決定等については、処分性が認められるため、行政事件訴訟法（昭和 37 年法律第 139 号）、行政不服審査法（昭和 37 年法律第 160 号）、
行政手続法（平成５年法律第 88 号）の適用がある。
このため、所轄局長は、次のとおり事務を行うこととする。
（ア）義肢等補装具費支給の承認決定等は、行政不服審査法第２条に規定する行政処分であるものとして、審査請求の対象として取り扱うこと。
（イ）義肢等補装具費支給の承認決定等に関する審査は、当該決定をした所
轄局長の上級庁である厚生労働大臣が行うこと。
なお、再審査請求は行うことができないものであること。
（ウ）承認決定等を行う際は、その相手方に対し、「義肢等補装具購入･修理費用支給承認決定通知書」（様式第２号(1)）又は「義肢等補装具購入･修理費用不承認決定通知書」（様式第２号(2)）をもって、行政不服審査法に基づく審査請求及び行政事件訴訟法に基づく取消訴訟の提起ができる旨の教示を行うこと。その際は、不服申立て手続の有無に関係なく、取消訴訟の提起が可能であることに留意すること。
（エ）義肢等補装具費支給の申請を不承認とする場合には、「義肢等補装具
購入･修理費用不承認決定通知書」（様式第２号(2)）に当該決定の理由を付記する、又は、理由を明記した別紙を添付して通知すること。
イ 筋電電動義手のうち、別表１の１−（２）のアの両上肢切断者に係る筋
電電動義手については９の「両上肢切断者に係る筋電電動義手の適合判定
結果報告書」、片側上肢切断者に係る筋電電動義手については８の「就労状況等に関する申立書」及び９の「片側上肢切断者に係る筋電電動義手の装着訓練等及び適合判定結果報告書」に基づき、また、10 の症状照会が必要
な義肢等補装具については症状照会の結果に基づき、３の支給基準又は４の修理基準の要件を満たすものか判断する。
また、10 の症状照会が必要な義肢等補装具については、申請者に対し、当該義肢等補装具に係る「義肢等補装具購入・修理費用支給承認決定通知

書」を交付する際に、併せて、「症状照会に対する回答書」（様式第 18 号(1)〜(4)）を添付する。
（５）発注
承認を受けた申請者は、速やかに義肢等補装具の製作又は修理等を行う業者（以下「義肢等補装具業者）という。）に「義肢等補装具購入・修理費用支給承認決定通知書」を提示し、別表２及び別表３に定める範囲内において、義肢等補装具の購入又は修理に係る発注を行う。
なお、10 の症状照会が必要な義肢等補装具については、「義肢等補装具購
入・修理費用支給承認決定通知書」に「症状照会に対する回答書」（様式第18 号(1)〜(4)）を添付して提示する。
また、当該発注を取りやめた場合は、申請者が所轄局長に対し、その旨を直ちに報告する。
（６）引渡しア 義肢等補装具業者は、義肢等補装具の引渡しの際、申請者から義肢等補装具の購入費用又は修理費用の支払を受けて、申請者に領収書を発行する。
この際、「義肢等補装具購入・修理費用内訳書」（様式第８号(2)〜(4)）（義肢、装具の製作又は修理を行った場合に限る。）、義肢採型指導医が交付した「証明書」（様式第７号）（11 の採型指導を行った場合に限る。）を申請者に渡す。
なお、申請者は、義肢等補装具の購入費用又は修理費用につき、労働保険特別会計の官署支出官から支給される金額の受領を義肢等補装具業者に委任すれば、義肢等補装具業者に費用（13 の（１）の範囲内の金額に限る。）
を支払う必要はない。
イ 申請者は、アにおいて義肢等補装具の購入費用又は修理費用につき、労働保険特別会計の官署支出官から支給される金額の受領を義肢等補装具業者に委任した場合は、義肢等補装具業者に必要事項を記載した「義肢等補装具購入・修理費用請求書」（様式第８号(1)）及び「義肢等補装具購入・修理費用支給承認決定通知書」を渡し、申請者に代わり義肢等補装具業者
が、所轄局長に当該書類等を提出する。
（７）差額自己負担
別表２及び別表３に定める種目、名称、型式、基本構造等の要件を満たすものであるが、申請者が希望するデザイン、素材等を選択することにより 13の（１）の範囲の金額を超えることとなる場合は、別表２及び別表３に定める価格との差額を申請者が負担することとして、義肢等補装具の購入費用又は修理費用の支給対象とすることは差し支えない。
また、ギャッチベッドに係る購入費用の支給承認を受けた申請者については、別表１に定める電動式ギャッチベッドの支給基準を満たしていない場合であっても、別表２に定める手動式ギャッチベッドの支給価格との差額を申請者が負担することとして、電動式ギャッチベッドの支給対象とすることは差し支えない。

（８）支給基準等に基づかない製作等
義肢等補装具業者は、申請者の障害の状態等を勘案してやむを得ない事情
により、３の支給基準及び４の修理基準に基づかない製作又は修理等を行う必要があると思われる場合、速やかに所轄局長に報告を行う。
９ 筋電電動義手の装着訓練、試用装着期間及び適合判定等（１）装着訓練、試用装着期間における指導等及び適合判定の依頼
筋電電動義手の支給に当たっては、確実に筋電信号を検出し、的確に訓練を行い、実際に申請者が筋電電動義手を使用可能であるか等を的確に判断する必要があり、次により装着訓練、試用装着期間における指導等（以下「装着訓練等」という。）及び適合判定の実施を依頼する。
ア 所轄局長は、筋電電動義手の購入に要する費用の支給申請を受け付けた
ときは、申請者に対し、「外科後処置申請書」（「外科後処置の実施について」（昭和 56 年２月６日付け基発第 69 号）の別添「外科後処置実施要綱」（以
下「外科後処置実施要綱」という。）の様式第１号）を提出させ、外科後処置実施要綱の２の対象者として「外科後処置承認決定通知書」（外科後処置実施要綱の様式第３号(1)）を交付するとともに、下記（２）の医療機関のうち申請者が希望する医療機関に対し、両上肢切断者にあっては「両上肢切断者に係る装着訓練及び適合判定の実施依頼書」（様式第３号(1)）により装着訓練及び適合判定の実施を依頼し、片側上肢切断者にあっては「片側上肢切断者に係る装着訓練等及び適合判定の実施依頼書」（様式第３号(2)）により装着訓練等及び適合判定の実施を依頼する。
イ 両上肢切断者に係る筋電電動義手の装着訓練及び適合判定を実施した医療機関は、申請者に対する筋電電動義手の装着訓練及び適合判定の終了後、速やかに、「両上肢切断者に係る筋電電動義手の適合判定結果報告書」（様式第 12 号(1)）により、所轄局長に対し報告する。
また、片側上肢切断者に係る筋電電動義手の装着訓練等及び適合判定を実施した医療機関は、申請者に対する筋電電動義手の装着訓練等及び適合判定の終了後、速やかに、「片側上肢切断者に係る筋電電動義手の装着訓練等及び適合判定結果報告書」（様式第 12 号(2)）により、所轄局長に対し報告する。
ウ 申請者が筋電電動義手の装着を希望しないことを申し出た場合又は明らかに３の支給基準を満たさないことが判明した場合は、「 装着訓練中止報告書」（様式第 13 号）により、所轄局長に対し報告する。
（２）装着訓練等及び適合判定を実施する医療機関の届出等
ア 両上肢切断者に係る筋電電動義手の装着訓練及び適合判定を実施する医療機関又は片側上肢切断者に係る筋電電動義手の装着訓練等及び適合判定を実施する医療機関(以下、これらの医療機関を「実施医療機関」という。）
は、11（３）において指定する義肢採型指導医であって、次の（ア）又は（イ）の要件に該当する医療機関とし、当該医療機関の所在地を管轄する

都道府県労働局長に届出を行う。
（ア）労災保険法第 29 条第１項の社会復帰促進等事業として設置された病院（イ）社会復帰促進等事業として外科後処置に係る委託契約を締結している
病院又は診療所
イ アの実施医療機関に係る届出を行おうとする医療機関は、当該医療機関の所在地を管轄する都道府県労働局長に「筋電電動義手の装着訓練等及び適合判定実施医療機関に係る届出書」（様式第 14 号）（以下「届出書」という。）を提出する。
なお、提出後、提出した届出書の内容に変更が生じた場合には、届出書を提出した都道府県労働局長に遅滞なく「筋電電動義手の装着訓練等及び適合判定実施医療機関に係る変更届出書」（様式第 15 号）（以下「変更届出書」という。）を提出する。
ウ 届出書又は変更届出書の提出があった都道府県労働局長は、速やかに本省に報告を行う。
（３）筋電電動義手の装着訓練の期間及び片側上肢切断者に係る筋電電動義手の試用装着期間ア 装着訓練の期間（ア）筋電電動義手の装着訓練の期間は、前腕切断者については原則として４週間以内、上腕切断者については原則として６週間以内とする。
（イ）上記（ア）の装着訓練の期間については、装着訓練を担当する医師が、訓練期間を延長すれば確実に筋電電動義手の使用が可能であると判断す
る場合は、装着訓練の期間を、原則として最大４週間延長することができ、また、ソケット適合のために日数を要する場合にはさらに最大２週間延長することができる。
イ 片側上肢切断者に係る筋電電動義手の試用装着期間
片側上肢切断者に係る試用装着期間は最大６か月で、担当医師が申請者の義手取扱いの習熟度等を踏まえ、医学的に必要な期間とする。
また、実施医療機関は、試用装着期間において、月に１回程度、申請者に対して指導等を行うものとする。
（４）能動式義手の装着訓練
ア 能動式義手の装着訓練の期間は、前腕切断者については原則として４週間以内、上腕切断者については原則として６週間以内とする。
イ 上記アの装着訓練の期間については、装着訓練を担当する医師が、訓練期間を延長すれば確実に能動式義手の使用が可能であると判断する場合は、装着訓練の期間を、原則として最大４週間延長することができ、また、ソケット適合のために日数を要する場合にはさらに最大２週間延長することができる。
ウ 能動式義手と筋電電動義手の装着訓練を併せて行う場合の装着訓練の期
間は、前腕切断者については原則として８週間以内、上腕切断者については原則として 10 週間以内とする。

エ

上記ウの装着訓練の期間については、装着訓練を担当する医師が、訓練期間を延長すれば確実に能動式義手及び筋電電動義手の使用が可能であると判断する場合は、装着訓練の期間を、原則として最大４週間延長することができ、また、ソケット適合のために日数を要する場合にはさらに最大２週間延長することができる。

10

症状照会
申請者の身体障害の状態の程度及び当該身体障害の状態に応じた義肢等補装具の必要性を判断するため、症状照会を実施する。
（１）申請者の症状照会は、次に掲げる種目に対して行う。
下記①については、申請の都度、下記①以外は、原則、新規申請の際に症状照会を行う。
なお、下記③については、薬剤の銘柄又は用量を変更する場合についても症状照会を行う。
① 眼鏡（コンタクトレンズに限る）② ストマ用装具③ 浣腸器付排便剤④ 重度障害者用意思伝達装置（２）所轄局長は、（１）に掲げる義肢等補装具の購入に要する費用の支給申請を受け付けた場合、申請者の診療担当医療機関に対して、申請者の「症状照会書」（様式第 16 号）により、症状照会を行う。
なお、（１）①又は③（申請者が薬剤の銘柄又は用量の変更を希望する場合のみ）に係る購入に要する費用の支給申請を受け付けた場合、所轄局長は、診療担当医療機関において検査を受けさせるため、あらかじめ診療担当医療機関に連絡して検査の日時を決定し、その旨を申請者に「検査診断依頼書」（様式第 17 号）により連絡すること。
（３）症状照会を受けた医療機関は、申請者の「症状照会に対する回答書」（様式
第 18 号(1)〜(4)）について所轄局長へ提出する。

11 採型指導（１）採型指導は、次に掲げる種目に対して行う。
① 義肢② 筋電電動義手③ 上肢装具及び下肢装具④ 体幹装具
⑤ 座位保持装置⑥ 車椅子⑦ 電動車椅子（２）採型指導の依頼

ア

所轄局長は、（１）の義肢等補装具の購入に要する費用の支給申請について承認を行ったときは、労災病院、医療リハビリテーションセンター、総合せき損センター及び労災保険指定医療機関の中から都道府県労働局長が指定した医療機関（以下「義肢採型指導医」という。）のうち、申請者が希望する医療機関に対して、「採型指導依頼書」（様式第５号）により採型指導を依頼する。
なお、採型指導の依頼は、修理費用の支給又は購入費用の再支給の場合においても、必要に応じて行う。
イ 採型指導の依頼を受けた義肢採型指導医は、当該義肢等補装具に関する採型を行うとともに、申請者の希望する義肢等補装具業者に対して採型結果に基づいた指導を行う。
なお、車椅子及び電動車椅子の採型指導に当たっては、申請者の障害に応じて必要な種類、部品及び付属品の選択について指導を行う。
（３）義肢採型指導医の指定
ア 義肢採型指導医の指定は、医療機関からの申請に基づいて行う。
イ 義肢採型指導医の指定を受けようとする医療機関は、当該医療機関の所
在地を管轄する都道府県労働局長に「義肢採型指導委託申請書」（様式第６号）を提出する。
ウ イの申請書には、当該医療機関の概要を記した書類、当該医療機関の全体の平面図及び配置図、義肢採型指導担当医の医師免許証の写し、略歴及び国立障害者リハビリテーションセンター学院の実施する義肢装具等適合判定医師研修会（以下「研修会」という。）の修了証の写しを添付する。
エ 次の要件を全て満たす医療機関から義肢採型指導医を指定する。
（ア）労災病院、医療リハビリテーションセンター、総合せき損センター又は労災保険指定医療機関で整形外科診療若しくは主としてリハビリテー
ション医療を行う医療機関であること。
（イ）上記（ア）の医療機関において、整形外科又はリハビリテーション医療について２年以上の専門研究の経験を有し、かつ、その期間も含め５年以上の臨床経験を有するものであって、研修会を修了した医師が、実際に義肢装具の採型指導を行うものであること。
（ウ）本要綱で定める義肢採型指導料の額で義肢採型指導を行うものであること。
オ 都道府県労働局長は、採型指導医の指定をするときは、別紙１の契約書例を参考に当該採型指導医と義肢採型指導に係る委託契約を締結する。
カ 都道府県労働局長は、義肢採型指導医を指定したときは、医療機関名、所在地、郵便番号、電話番号、最寄駅及び義肢採型指導担当医師名を本省あて報告する。
また、その報告事項に変更があった場合も同様とする。
キ 本要綱の実施日以前に義肢採型指導医として指定している医療機関については、本契約を締結しているものとして取り扱う。

（４）義肢等補装具の製作等に係る検査
義肢等補装具業者は、義肢等補装具を製作又は修理したときは、当該義肢等補装具を（２）イの義肢採型指導医に提示して検査を受けるものとし、当該義肢採型指導医は、検査の結果、当該義肢等補装具が申請者に適合していると認めた場合には、その旨の「証明書」（様式第７号）を義肢等補装具業者に交付する。
12 費用の請求（１）義肢等補装具の購入費用又は修理費用を請求しようとする者は、「義肢等補装具購入・修理費用請求書」（様式第８号(1)）」及び「義肢等補装具購入・修理費用支給承認決定通知書」を所轄局長に提出する。
（２）（１）を提出する際には、次のものを添付する。
ア 「義肢等補装具購入・修理費用内訳書」（様式第８号(2)〜(4)）（義肢、装具に係る購入費用又は修理費用を請求する場合に限る。）
イ 義肢採型指導医が交付した「証明書」（様式第７号）（11 の採型指導を行った場合に限る。）
ウ 領収書（申請者が義肢等補装具の購入費用又は修理費用を義肢等補装具業者に支払った場合に限る。）（３）義肢採型指導医は、義肢採型指導料を請求しようとするときは、「義肢採型
指導料請求書」（様式第９号(1)）及び「義肢採型指導料内訳書」（様式第９号(2)）を所轄局長に提出する。
（４）上記９の筋電電動義手の装着訓練等及び適合判定を行った医療機関は、装着訓練等及び適合判定に係る費用を請求しようとするときは、外科後処置実
施要綱の５（４）の外科後処置に要した費用として、装着訓練等及び適合判定を依頼した都道府県労働局の労働保険特別会計の官署支出官に請求する。
（５）上記 10 の症状照会に対する回答を行った医療機関は、症状回答料を請求しようとするときは、「症状回答料請求書」（様式第 19 号）を所轄局長に提出する。
（６）下記 15 の（３）の旅行の必要性についての意見照会に対する回答を行った
義肢採型指導医等が、意見書回答料を請求しようとするときは、「意見書回答料請求書」（様式第 22 号）を所轄局長に提出する。
13 費用の額（１）購入及び修理
ア 義肢等補装具の購入費用又は修理費用の額は、別表２及び別表３に定める価格の 100 分の 104.8 に相当する額の範囲内とする。
ただし、次に掲げる購入費用又は修理費用の額については、別表２及び別表３に定める価格の 100 分の 108 に相当する額の範囲内とする。
（ア）別表２の（５）の眼鏡(弱視眼鏡に係るものを除く。)の支給（イ）別表２の（５）の歩行補助つえ（松葉づえ、カナディアン・クラッチ、

ロフストランド・クラッチ及び多点杖を除く。)の支給（ウ）別表２の（５）のかつらの支給（エ）別表２の（５）の浣腸器付排便剤の支給（オ）別表２の（５）の床ずれ防止用敷ふとんの支給（カ）別表２の（５）のフローテーションパッドの支給（キ）別表３の（５）の盲人安全つえの項中マグネット付き石突交換（ク）別表３の（５）の眼鏡の項中枠交換(弱視眼鏡に係るものを除く。)（ケ）別表３の（５）の眼鏡の項中レンズ交換（コ）別表３の（５）の補聴器の項中重度難聴用イヤホン交換、眼鏡型平面
レンズ交換、骨導式ポケット型レシーバー交換、骨導式ポケット型ヘッドバンド交換、ＦＭ型用ワイヤレスマイク充電池交換、ＦＭ型用ワイヤレスマイク充電用ＡＣアダプタ交換、ＦＭ型用ワイヤレスマイク外部入
力コード交換及びイヤホン交換（サ）別表３の（５）の人工喉頭の項中気管カニューレ交換及び充電器交換（シ）別表３の（５）の車椅子の項中クッション交換、クッション（ポリエ
ステル繊維、ウレタンフォーム等の多層構造のもの及び立体編物構造のもの）交換、クッション（ゲルとウレタンフォームの組合わせのもの）
交換、クッション（バルブを開閉するだけで空気量を調整するもの）交換、クッション（特殊な空気室構造のもの）交換、フローテーションパ
ッド交換、背クッション交換、特殊形状クッション（骨盤・大腿部サポート）交換、クッションカバー（防水加工を施したもの）交換、枕（オーダー）交換、リフレクタ（反射器−夜光反射板）交換、テーブル交換、スポークカバー交換、ステッキホルダー（杖たて）交換、栄養パック取付用ガートル架交換、点滴ポール交換及び日よけ（雨よけ）部品交換（ス）別表３の（５）の電動車椅子の項中枕（オーダー）交換、バッテリー交換（マイコン内蔵型に係るものを含む。）、外部充電器交換、オイル又はグリス交換、ステッキホルダー（杖たて）交換、栄養パック取付用ガ
ートル架交換、点滴ポール交換、延長式スイッチ交換、レバーノブ各種
形状（小ノブ、球ノブ、こけしノブ）交換、レバーノブ各種形状（Ｕノブ、十字ノブ、ペンノブ、太長ノブ、Ｔ字ノブ、極小ノブ）交換、日よけ（雨よけ）部品交換及びテーブル交換（セ）別表３の（５）の歩行補助つえの項中凍結路面用滑り止め（非ゴム系）
交換（ソ）別表３の（５）の収尿器に係る交換（タ）別表３の（５）の介助用リフターに係る交換及び修理（チ）別表３の（５）のフローテーションパッドに係る交換（ツ）別表３の（５）の重度障害者用意思伝達装置の項中本体修理、固定台（アーム式又はテーブル置き式）交換、入力装置固定具交換、呼び鈴交換、呼び鈴分岐装置交換、接点式入力装置（スイッチ）交換、帯電式入力装置（スイッチ）交換、筋電式入力装置（スイッチ）交換、光電式入力装置（スイッチ）交換、呼気式（吸気式）入力装置（スイッチ）交換、
圧電素子式入力装置（スイッチ）交換、遠隔制御装置交換、注視点検出
ユニット交換、ＣＣＤカメラ交換、赤外線照射セット交換及びＣＣＤカ
メラ用リモコン雲台交換
イ 別表２及び別表３に定める義肢等補装具の価格には荷造運搬料（浣腸器付排便剤を除く。）、使用方法の説明及び指導等の要する費用を含むものとする。
なお、所轄局長は、荷造運搬料を別途請求されたときは、義肢等補装具の製品代が正当と認められる場合に限り、義肢等補装具の製品代と運搬料の合算額が別表２及び別表３に定める価格を超えない範囲で、これを義肢等補装具の価格に含めて支給できる。
（２）義肢採型指導料
ア 義肢採型指導医が請求できる義肢採型指導料（車椅子及び電動車椅子は除く。）の額は、採型指導に必要な資材費を含み、義肢等補装具を装着する
１肢につき、健康保険法（大正 11 年法律第 70 号）の規定による診療報酬の算定方法（平成 20 年厚生労働省告示第 59 号。以下同じ）の別表第１医科診療報酬点数表に定める治療装具の採型ギプスの点数に労災保険法の規定による療養の給付に要する診療費の算定基準に定める単価を乗じて得た額とする。
なお、次の場合は、各項に掲げる区分を適用する。
（ア）採寸を行った場合
義肢装具採寸法（１肢につき）（イ）手指及び足指切断に係る採型を行った場合
治療装具の採型ギプスの義肢装具採型法（四肢切断の場合）（１肢につき）（ウ）硬性以外の体幹装具に係る採型を行った場合
治療装具の採型ギプスの義肢装具採型法（四肢切断の場合）（１肢につき）（エ）座位保持装置に係る採型を行った場合
治療装具の採型ギプスの体幹硬性装具採型法
イ 車椅子及び電動車椅子の義肢採型指導料の額は、採型指導に必要な資材費を含み、車椅子又は電動車椅子１台につき、健康保険法の規定による診療報酬の算定方法の別表第１医科診療報酬点数表に定める診療情報提供料（Ⅱ）の点数に労災保険法の規定による療養の給付に要する診療費の算定基準に定める単価を乗じて得た額とする。
ウ 義肢採型指導料は、義肢等補装具の採型に伴う診察料、資材費等一切の費用を含むものとし、初診料等を別途請求することはできない。
（３）装着訓練料等及び適合判定料
装着訓練等及び適合判定に要する費用は、原則として、外科後処置実施
要綱の６の「費用の算定方法」により算定した額とするが、次の場合は、

健康保険法の規定による診療報酬の算定方法の別表第１医科診療報酬点数表に定める区分の点数に労災保険法の規定による療養の給付に要する診療費の算定基準に定める単価を乗じて得た額とする。ただし、アについては、「労災診療費算定基準について」（昭和 51 年１月 13 日付け基発第 72 号）
において定める点数に労災保険法の規定による療養の給付に要する診療費の算定基準に定める単価を乗じて得た額とし、試用装着期間中、医療機関
で申請者に対して行った指導等についても、これと同様に算定した額とする。
ア 筋電電動義手の装着訓練（装着訓練 20 分当たり１単位とし、１日６単位までとする。）
運動器リハビリテーション料（Ⅰ）
イ 筋電電動義手の適合判定
診療情報提供料（Ⅱ）
ウ 練習用仮義手の処方、採型、装着及び調整等（訓練用仮義手１個につき１回限りとする。）
練習用仮義足又は仮義手の義肢装具採型法（四肢切断の場合）（１肢につき）
エ 練習用仮義手のソケット
別表２に定めるところによる（４）症状回答料
症状照会に対する回答に要する費用は、健康保険法の規定による診療報酬の算定方法の別表第１医科診療報酬点数表に定める診療情報提供料（Ⅱ）の点数に労災保険法の規定による療養の給付に要する診療費の算定基準に定める単価を乗じて得た額とする。
なお、検査料に要する費用は、健康保険法の規定による診療報酬の算定方
法の別表第１医科診療報酬点数表に定める点数に労災保険法の規定による療養の給付に要する診療費の算定基準に定める単価を乗じて得た額とする。
（５）意見書回答料
下記 15 の（３）の旅行の必要性に係る「意見照会に対する回答書」１通につき、7,000 円とする。
（６）端数調整
算定した額に１円未満の端数があるときは、その端数は切り捨てる。
14 費用の支払（１）支給決定
義肢等補装具の購入費用及び修理費用、義肢採型指導料、症状回答料並びに意見書回答料に係る請求書が提出されたときは、13 の費用の額に定める要件を満たすものであり、かつ、義肢等補装具の購入費用及び修理費用については、別表２及び別表３に定める種目、名称、型式、基本構造等の要件を満たすものであるかを確認の上、義肢等補装具の購入費用及び修理費用については「義肢等補装具購入・修理費用支給決定決議書」により、義肢採型指導料、症状回答料及び意見書回答料については「補装具等支給費支出決定書」（様式第４号）により、それぞれ決裁の事務を行う。
（２）支出事務義肢等補装具の購入費用及び修理費用については、外国送金及び義肢等補装具費の現金払（以下「当地払」という。）のものを除き、本省において支出事務を行う。
また、義肢等補装具の購入費用及び修理費用のうち外国送金及び当地払に係るもの、義肢採型指導料、症状回答料並びに意見書回答料を支出するときは、「支出負担行為即支出決定決議書」により、都道府県労働局において決裁の事務を行う。
（３）支出負担行為の整理区分
支出負担行為等取扱規則第 14 条の規定による支出負担行為の整理区分
は、同規則別表甲号「25 保険金の類」とする。
（４）支出項目
義肢等補装具の購入費用及び修理費用、義肢採型指導料、症状回答料並びに意見書回答料は、（項）社会復帰促進等事業費（目）補装具等支給費から支出する。
（５）（２）の決裁に必要な書類
ア 義肢等補装具の購入費用及び修理費用の支出（ア）「義肢等補装具購入・修理費用請求書」（様式第８号(1)）（イ）「義肢等補装具購入・修理費用支給決定決議書」
イ 義肢採型指導に要する費用の支出（ア）「義肢採型指導料請求書」（様式第９号(1)）（イ）「補装具等支給費支出決定書」（様式第４号）
ウ 症状照会に要する費用の支出（ア）「症状回答料請求書」（様式第 19 号）（イ）「補装具等支給費支出決定書」（様式第４号）
エ 意見照会に要する費用の支出（ア）「意見書回答料請求書」（様式第 22 号）（イ）「補装具等支給費支出決定書」（様式第４号）（６）証拠書類の取扱い
14 の支払に係る支出計算書の証拠書類は、「 厚生労働省の計算証明に関する指定」（平成 13 年３月 23 日付け 13 検第 180 号）の第２により、12 の請求を受けた都道府県労働局で編綴保管する。
15 旅費の支給（１）対象者
旅費は、次の者に支給する。
ア 義肢、上肢装具、下肢装具、体幹装具、座位保持装置、車椅子、電動車

椅子又はかつらの採型若しくは装着のため旅行する者
イ 筋電電動義手に係る装着訓練、試用装着期間における指導等及び適合判定のため旅行する者
ウ 能動式義手に係る装着訓練のため旅行する者
エ 義眼の装嵌のため旅行する者
オ 眼鏡（コンタクトレンズに限る。）又は浣腸器付排便剤の購入費用の支給に係る検査のため旅行する者（２）範囲
旅費は、最も経済的な通常の経路及び方法により旅行した場合の旅費により計算するものとし、その範囲は、日本国内の旅行であって、次のとおりとする。
なお、必要と認められる限り、回数に制限を付さないものとする。
ア 旅費の種類は、鉄道賃、船賃、車賃及び宿泊料とする。
イ 鉄道賃及び船賃については、普通旅客運賃を支給する。また、普通急行列車を運行する線路による旅行で片道 50 キロメートル以上のものについては急行料金を支給し、特別急行列車を運行する線路による旅行で片道
100 キロメートル以上のものについては特別急行料金を支給する。
ウ 車賃は、１キロメートルにつき、37 円とする。
エ 宿泊料は、地理的事情等により宿泊の必要が認められる場合に限り、１夜につき 8,700 円の範囲内におけるその実費額（飲酒、遊興費、その他これらに類する費用を除く。）とする。
オ 定期券及び回数券等、運賃の割引を受けることができる場合の運賃の額は､その実費額を支給する｡
カ 旅費の支給について､本要綱の規定により難い事情がある場合には､国家公務員等の旅費に関する法律（昭和 25 年法律第 114 号）及び同法の運用の方針に準じ、最も経済的と認められる経路及び方法により旅行した場合における旅費を支給する。
（３）手続
旅費の支給を受けようとする者は、「義肢等補装具旅費支給申請書」（様式第 10 号(1)）を所轄局長に提出する。
所轄局長は承認の可否の判断の際、当該申請を受けた場合には、対象者等の要件を満たしているか否かを判断の上、承認決定等を行い、その旨を「義肢等補装具旅費支給承認･不承認決定通知書」（様式第 10 号(2)）により通知するものとする。
所轄局長は、承認の可否の判断の際、旅行の必要性について義肢採型指導医等に対して意見を求める必要があると認める場合には、「意見照会書」（様式第 20 号）により照会を行う。照会を受けた義肢採型指導医等は、「意見照会に対する回答書」（様式第 21 号）を所轄局長へ提出する。
なお、承認決定等については、処分性が認められるため、行政事件訴訟法等の適用に関しては、８の（４）のアと同様に取り扱うこととする。

（４）旅費の概算払い
ア 所轄局長は、旅行前に旅費の支給を希望する労働者について、当該労働者の経済的事由により精算払いでは旅行することが困難であると認められる場合に限り、概算払いできる。
イ 旅費の概算払いを受けた者は、旅行期間経過後、「義肢等補装具旅費精算申請書」（様式第 11 号）を所轄局長に提出し、精算を行う。
ウ 旅費の概算払いを受けた者が、相当期間経過するも旅行せず､又は旅行しないことが確実となったときは、所轄局長は当該者に支給済の旅費を返納させる。
（５）費用の支払
旅費に要する費用は、（項）社会復帰促進等事業費（目）社会復帰促進等旅費から支出することとし、支給決定及び支出事務を行うに当たっては、（２）に定める要件を満たすものであるかを確認の上、14 の（１）及び（２）の義肢採型指導料、症状回答料及び意見書回答料の取扱いに準じて取り扱う。
16

申請者等に対する請求内容の事実確認
所轄局長は、義肢等補装具の購入費用又は修理費用の支給決定を行うに当たり、必要に応じて、「義肢等補装具購入・修理費用請求書」の記載内容（義肢等
補装具の種目、型式、個数等）と、義肢等補装具業者から申請者に引き渡された義肢等補装具の内容（種目、型式、個数等）が相違していないかを、申請者
及び義肢等補装具業者に事実確認する。

17

義肢等補装具に係る費用の返還
所轄局長は、偽りその他不正の手段により義肢等補装具の購入費用又は修理費用の支給を受けた者があるときは、当該費用の全部を返還させることができる。

18

社会復帰促進等事業原票の記載
所轄局長は、被災労働者ごとに支給状況を明らかにするため社会復帰促進等
事業原票に記載を行う。

19

被災労働者に対する周知
労働基準監督署長は、業務災害又は通勤災害により傷病を被った者（以下「被災労働者」という。）の「障害（補償）給付」、「傷病（補償）年金」の支給決定及び治ゆ等の時期をとらえて、義肢等補装具の購入費用又は修理費用の支給対象者となり得る被災労働者に対し、当該費用の支給に関する資料を交付し説明する等により制度の周知を行う。

20 施行期日（１）平成 25 年５月 16 日付け基発 0516 第２号による改正後の本要綱は、平成

25 年５月 16 日から施行し、改正後の要綱３及び４並びに９の（１）、９の（３）及び９の（４）の義肢等補装具の支給又は修理に係る改正については、施行後の申請に係る義肢等の支給又は修理について適用する。ただし、別表２−
２の義肢等の支給又は修理に係るものについては、施行後に支出決定を行う
ものから適用する。
（２）平成 25 年 11 月５日付け基発 1105 第１号による改正後の本要綱は、平成
25 年 11 月 11 日から施行する。
なお、施行日前に受け付けた申請書については、改正前の要綱に基づき承認等の事務処理を行い、都道府県労働局において支出事務を行う。
（３）平成 26 年３月 31 日付け基発 0331 第 17 号による改正後の本要綱は、平成
26 年４月１日から施行し、平成 26 年４月１日以降に交付した「義肢等補装具購入・修理費用支給承認決定通知書」に係る義肢等の支給又は修理に適用する。
（４）平成 26 年４月 21 日付け基発 0421 第２号による改正後の本要綱は、平成
26 年４月１日から施行し、平成 26 年４月１日以降に交付した「義肢等補装具購入・修理費用支給承認決定通知書」に係る義肢等の支給又は修理に適用する。
（５）平成 26 年７月２日付け基発 0702 第３号による改正後の本要綱は、平成 26
年４月１日から施行し、平成 26 年４月１日以降に交付した「義肢等補装具購
入・修理費用支給承認決定通知書」に係る義肢等の支給又は修理に適用する。
（６）平成 27 年５月 12 日付け基発 0512 第６号による改正後の本要綱は、平成
27 年４月１日から施行し、平成 27 年４月１日以降に交付した「義肢等補装具購入・修理費用支給承認決定通知書」に係る義肢等の支給又は修理に適用する。