No.591

茨城県歯科医師会
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2018
平成30年

9

No.591

Contents
デンタルアイ ̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶ １
北見英理

理事会報告 ̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶ ４
会務日誌 ̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶ ６
地域保健委員会だより ̶̶̶̶̶̶̶̶̶ ９
医療管理委員会だより ̶̶̶̶̶̶̶̶̶ 15
学校歯科委員会だより ̶̶̶̶̶̶̶̶̶ 18
社会保険委員会だより ̶̶̶̶̶̶̶̶̶ 20
地区歯科医師会だより ̶̶̶̶̶̶̶̶̶ 28
水戸市歯科医師会
古橋

菜穂子

真中

信之

寄稿 ̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶ 36
田中

晃伸

荻野

義重

表紙写真について
英国風景式公園として知られる水戸市の七つ洞公園です。
映画「テルマエ ロマエ」のロケ地となり、一躍有名になりました。
表紙写真の井戸はヒロイン・真実役の上戸彩さんが古代ローマにタイムスリップした井戸です。
（社）茨城県南歯科医師会 冨田 浩之

ホームページアドレス

http://www.ibasikai.or.jp/

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地域保健委員会の事業について
理事
北
見

英

理

平成29年７月から、地域保健を担当するこ

20本以上の歯を残すことを目標とした「8020とになりました北見英理（きたみひでかず）で運動」に加え、本県と本会の独自の「6424運

す。会員の皆様には、平素より地域保健活動に動」は64歳で24本の歯を残すことを目標に設

ご協力ご支援を賜り厚く御礼申し上げます。現定した運動であり、その運動推進のためコン

在、私は、平成27年７月から日本歯科医師会地クールを開催している。

域保健委員会、平成30年１月から8020推進財団
永久歯の抜歯原因調査作業委員会に出向させていただいております。

③歯科保健賞
自主事業、公募型
県の歯科保健の向上に尽くされた個人、団体

今回は、地域保健委員会の事業について、改を表彰するものであって、選出した候補者にめて説明し、更なる会員の皆様のご協力ご支援

ついて、歯科保健活動の功績、今後に期待でを賜れば幸いに存じます。

きる活動や波及効果等を協議し、歯科保健賞と奨励賞を決定し、茨城県民歯科保健大会で【平成30年度の地域保健委員会事業】①親と子のよい歯のコンクール
母子保健関連、自主事業、公募型表彰を行うものである。
④噛むかむレシピコンテスト
食育関連、自主事業、公募型

県民の生涯を通じた歯と口腔の健康づくりを噛むことの重要性を普及するため、噛む回数を目的とした「8020・6424運動」の一環とし増やすレシピを広く募集し、優秀作品を広く周て、家族ぐるみの歯科保健の意識の向上と、知し、顕彰することで、県民の適切な食習慣と幼児及び母親・父親の歯と口腔の健康の保持

健全な口腔機能の維持向上についての普及啓発増進を図ることを目的として満３歳から６歳を図るためコンテストを行っている。第４回目かの子とその親（母または父）を対象としたコらは、『テーマ部門』を新設し『わかさぎ』、第ンクールを開催している。

５回『ピーマン』、第６回『ねぎ』、第７回『小松②高齢者よい歯のコンクール

菜』、第８回（今年度）『にら』となっている。

高齢者対象、8020財団との共催事業、公募型⑤県民歯科保健大会

日本歯科医師会と厚労省で行っている80歳で

自主事業

茨歯会報

1

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歯科保健大会表彰は「歯科保健賞」「親と子供に活用を図っている。また同様の目的を持っのよい歯のコンクール」「高齢者よい歯のコンたパネルの作成も行っており、各種イベント等

クール」「歯と口の健康に関するポスターコン

へ無料で貸し出しを行うものである。

クール」の各受賞者・団体への表彰を行い、かつ、各表彰を広報することによって県民の歯科

歯科保健普及、県からの委託事業

保健向上への意欲を高めることにより健康増進

むし歯予防に効果のあるフッ化物洗口の普及に寄与することを目的とするものである。

を図り、幼児期、学齢期の歯科保健の向上⑥事業所出前教室
産業口腔保健、自主事業と、生涯を通じた歯と口腔の健康づくりを推進するため、モデル保育所において、フッ化

働き盛り世代の歯周病予防と生涯を通じた歯物の活用の効果についての情報提供、知識のと口腔の健康づくりについての知識の普及と普及とフッ化物洗口についての具体的な指導

意識の向上を図ることを目的とした「健口を行う。また、フッ化物洗口の導入と実施継（ケンコウ）・歯つらつ（ハツラツ）事業所

続の支援を行うこととしている。※フッ化物出前教室」を行っている。

応用協力歯科医院（292名 平成30年４月）。

⑦歯科特殊健康診断認定制度
産業口腔保健、自主事業⑪歯科講座
歯科保健普及、県からの委託事業

平成28年度から歯科特殊健康診断の精度を高

生涯を通じた歯と口腔の健康づくり、口腔と全めるため、本会独自の認定歯科医師制度を開

身の関わり等について、正しい知識の普及と歯始し、実情に応じた認定講習会を実施してい科保健の意識の向上を図るため、8020・6424

る（246名・平成30年４月）。

情報センターを拠点に、研修会を開催し、保健⑧口腔機能健康測定
市町村からの委託事業

関係者、学校関係者、地域の健康づくり推進活動を行うボランティア等を対象に、参加者の希

坂東市、桜川市、結城市、常総市、境町、古望や特性に応じ、「口腔と生活習慣病」、「歯河市の６市町から、本会に事業委託され、地の健康と食育」、「口腔ケアと介護予防」等を域の歯科医師会と連携し、地域住民の口腔機テーマに、歯科研修を行う。

能検査（唾液検査・ガム検査、問診によるス
クリーニング検査）と結果の説明を行う。
⑨啓発普及ポスターリーフレット作成
自主事業⑫事業所歯周病対策
歯科保健普及、県からの委託事業
生涯を通じた歯と口腔の健康づくりを推進するため、職域における歯周病予防の意識向上

妊娠期から乳幼児期の歯科保健、成人期の歯を図り、従業員の歯科保健の向上を図ること

科保健、禁煙指導、口腔保健と生活習慣病等をを目的として事業所衛生管理者等の職域担当

テーマに、ポスターやリーフレットを作成し、者に対し、歯周病予防に関する研修を行い、歯科医院、市町村、関係機関等へ配布し、保健事業所における歯科保健対策の推進を図る。

指導や啓発普及に活用する。また、歯科保健のイベントやブース出展の際、保健指導や情報提2⑩フッ化物活用事業

茨歯会報⑬歯科医院禁煙支援
歯科保健普及、県からの委託事業

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喫煙が及ぼす口腔への影響についての正しい⑰その他

知識を普及するとともに、県民の禁煙を支援

・全国歯科保健大会への参加するため、「禁煙支援・相談歯科医院」の認・日本公衆衛生学会示説発表

証とホームページによる認証歯科医院の公開

・歯科医学会 噛むかむレシピ表彰式実施を行う。また、禁煙支援を推進するための研・生活習慣病中央フォーラム（県医師会主修会を開催する。「禁煙支援・相談歯科医

催）におけるブース出展

院」においては、喫煙が及ぼす口腔や全身の健・元気アップいばらき！健康づくりキャンペー

康への影響について保健指導や相談を行い、ン（県主催）におけるブース出展 など

禁煙の支援を行う。（336名 平成30年４月）⑭生活習慣病講演会

会員の皆様には、特に、①親と子のよい歯の生活習慣病対策、県医師会との共催事業

コンクール②高齢者よい歯のコンクール③

歯周病と生活習慣病の関連について、知識の歯科保健賞④噛むかむレシピコンテスト⑦

普及と意識の向上を図るとともに、県民への歯科特殊健康診断認定制度

適切な歯科保健習慣の定着を図っている。ま

力歯科医院、嘱託歯科医師、地区歯科医師会な

た、医師、歯科医師が連携して生活習慣予防

どを推進するための情報交換を行い、知識の習

活習慣病講演会

得と連携体制の構築を図ることによって、県町村の歯科医師会（地区歯科医師会）などにお民の健康の保持・増進に寄与することを目的

いて、大変お世話になっており、重ねてお礼申としている。

し上げます。

⑩フッ化物応用協⑬禁煙支援・相談歯科医院、研修会⑧口腔機能健康測定⑭生
実施市⑮生活習慣病歯科保健指導
生活習慣病対策、県医師会との共催事業

最後に会員の皆様にお願いしたいのは、下記

市町村や関係機関と連携して、県民自身が行の３点です。

うセルフケアと、かかりつけ歯科医による定Ⅰ．①〜④の公募型においては、①は少子化や期的な専門的ケアの両立の重要性について普女性活躍推進などにより応募件数減少傾向

及啓発を図るとともに、適切な歯科受診を勧②は高齢者の増加や8020達成者増加の割に奨する。また、口腔保健と糖尿病やメタボは応募件数横ばい

リックシンドローム等の生活習慣病の関連に以下の状態であり、数の増加を計りたい。

ついて、正しい知識の普及を図ることによっ③は毎年応募件数５件

Ⅱ．⑦歯科特殊健康診断認定歯科医師て生涯を通じた県民の健康増進に寄与するこ化物応用協力歯科医院とを目的としている。

歯科医院⑯歯科保健相談
自主事業
市町村、学校、事業所、関係団体からの歯科保健事業に関する相談、および一般県民からの歯科保健に関する相談を受ける事業を行っている。

⑩フッ⑬禁煙支援・相談の数を増加し、県民の利便性を向上させたい。
Ⅲ．⑬禁煙支援研修会 ⑭生活習慣病講演会 への参加
以上、地域保健活動にご理解とご協力ご支援をよろしくお願いいたします。

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第４回理事会

４．協議事項日 時 平成30年７月19日（木）15時30分
場 所 茨城県歯科医師会館 会議室
報告者 増本章典（1）入会申込みの受理について
島袋 鎮太郎 先生
水戸地区 １種 北医大卒 承認
井上

１．開

会

つくば地区 ２種 医歯大卒 承認

２．会長挨拶
３．報

実 先生

田所 英昭 先生

告

県南地区 １種 奥羽大歯卒 承認（1）一般会務報告（2）茨城県総合防災訓練および通信連絡訓練に（2）退会について

ついて
承認（3）睡眠時無呼吸症地区連絡役（3）通信連絡訓練 ご協力のお願い（4）まつりつくば事業計画について承認

例年通り後援することとした。
（4）【いばらき腎臓財団】寄付のお願い（5）「難病フェスタ2018」の後援のお願い（6）茨城県歯科医学会公開講座講師謝礼及び外部講師の招聘について承認（5）県民向け茨歯会報について
リレー通信、レディースコーナーを掲載しないことで承認（7）県立健康プラザ 大田仁史先生からの依頼
現時点では中間報告の段階である。

（6）第17回日本睡眠歯科学会 寄付金について承認（8）小山歯科専門学校

夜間部

パンフレット

送付について（7）第27回茨城県歯科医学会の公開講座講師謝礼について（9）各委員会報告について

承認

学術委員会、厚生委員会、医療管理委員
会、地域保健委員会、介護保険委員会、学校歯科委員会、社会保険委員会、専門学校

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茨歯会報

（8）平成30年度第1回地区会長協議会提出議題（案）
承認

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（9）別紙２：国税局管内税務指導者協議会日程
承認（15）日本経済新聞企画

茨城歯科専門学校創立50周年に関する記事掲載について掲載しないことで承認（10）別紙４：国税局管内税務指導者協議会出席者名簿（提出用）
承認（11）第27回茨城県歯科医学会障害児・者歯科講演会開催について
承認（12）第57回全日本学校歯科保健優良校表彰候補
校の推薦について
承認（13）茨城県立中央病院「医科歯科連携協議会」
及び「医科歯科連携研修会の周知について（16）平成30年７月豪雨への対応について
日本歯科医師会に問い合わせることで承認（17）その他
学校歯科保健研修会について承認○行事予定について
平成30年８月２日（木）関東地区役員連絡協議会（終日）

平成30年８月９日（木）第５回理事会（午後３時 役員室）

承認
（14）職員の育児・介護休業規程の改正について承認

平成30年８月９日（木）第１回地区会長協議会（午後５時
３階講堂）

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７月１９日

第２回茨城スポーツ・健康づくり歯学協議会プロジェクトチーム委員会を開催。マウスガード提供、第２期IBSD認定、福井国体視察、のぼり旗等の作製、ポロシャツ・ビブスの作製、国体救護所派遣等、国体に向けた講習会・研修会開催について協議を行った。
出席者 荻野茨城SHP委員長ほか11名

７月１９日

第４回理事会を開催。入会申込みの受理、県総合防災訓練および通信連絡訓練、【いばらき腎臓財団】寄付のお願い、県民向け茨歯会報、第17回日本睡眠歯科学会寄付金、第27回
茨城県歯科医学会の公開講座講師謝礼、第１回地区会長協議会提出議題（案）、国税局管内
税務指導者協議会日程・名簿、茨城県歯科医学会障害児・者歯科講演会、第57回全日本学校
歯科保健優良校表彰候補校の推薦、茨城県立中央病院「医科歯科連携協議会」及び「医科歯科連携研修会の周知、職員の育児・介護休業規程の改正、日本経済新聞企画茨城歯科専門学
校創立50周年に関する記事掲載、平成30年７月豪雨への対応について協議した。
出席者 森永会長ほか15名

７月２２日

口腔ケア講習会を開催し、「口腔ケアの可能性…特養・老健での誤嚥性肺炎予防を中心に」の演題で、歯科衛生士による実技指導を交えて、神田稔介護保険副委員長が講演を行っ
た。
受講者

７月２４日

平成30年度労働保険適正加入推進員研修会がホテルレイクビュー水戸にて開催された。
出席者

７月２４日

94名

須能

いきいき茨城ゆめ国体・大会実行委員第３回総会が水戸プラザホテルにて開催され、平成29年度事業報告（案）ほかについて議事が執り行われた。
出席者 森永会長

７月２４日

第１回摂食嚥下研修会を開催し、食べるための構造とメカニズムについて研修を行った。
受講者

７月２４日

86名

第１回県認知症施策推進会議が県庁舎にて開催され、認知症対策の現状と課題ほかについて協議が行われた。
出席者

７月２６日

森永会長

第４回歯科助手講習会を開催。消毒、滅菌の必要性をテーマに「室、手指、器材、材料の消毒」「歯科診療補助の実際」について講義を行った。
受講者

７月２６日

46名

施設との連絡調整会議を開催し、入所・入院する者等の実態の把握、対象施設の選定について協議を行った。
出席者

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茨歯会報

小野寺介護保険部長ほか１名

木村県老人福祉施設協議会会長ほか１名

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７月２６日

専門学校にて第１回体験入学を実施。歯科衛生士科43名、歯科技工士科８名の参加者に対して学校施設説明などを行った。

７月２６日「学校歯科医生涯研修制度更新研修」が日歯会館にて開催され、２つの講義の後、質疑応答が行われた。
出席者 椎名学校歯科委員長

７月２９日

第４回社会保険委員会を開催。同日開催の施設基準講習会について協議を行った。
出席者 榊社会保険部長ほか20名

７月２９日

施設基準の届出に必要な研修会を開催。「偶発症に関する緊急時の対応、医療事故等の医療安全対策」、「歯科疾患の重症化予防に資する継続管理」、「高齢者の心身の特性（認知症に関する内容を含む）、口腔機能の管理」の講演を行い、受講者に受講証を発行した。
受講者 124名

８月 ２日

学校歯科保健研修会を県民文化センターにて開催。「歯周病予防は全身の健康にも貢献す
る−科学的根拠に基づく関連性について−」と題して前日本大学歯学部長の前野正夫先生が講演された。
受講者 165名

８月 ２日

関東地区歯科医師会役員連絡協議会が千代田区「ホテルメトロポリタン エドモント」にて開催される。メインテーマは「次世代に繋げる歯科医師会の役割〜組織力強化を目指して〜」で、第１分科会（組織基盤の構築および時局問題について）、第２分科会（地域保健の現状および展望について）、第３分科会（会員への事業基盤の安定合理化および厚生事業等について）に分かれ、テーマに沿って協議が行われ、その後は全体会、特別講演が行われた。
出席者 森永会長ほか10名

８月 ２日

第３回厚生委員会を行方市内で開催し、親善地区対抗ゴルフ大会組み合わせ、会員・家族・従業員・レクリエーションについて協議を行った。
出席者 米川厚生委員長ほか８名

８月 ４日

関東甲信越ブロックHIV歯科医療連絡協議会が中央区「AP東京八重洲通り」で開催され、各都県におけるHIV感染者の歯科医療の状況ほかについて協議が行われた。
出席者 村居常務

８月 ５日

平成30年度日歯生涯研修セミナーを開催。「歯科医療の原点と将来を見据えて〜今求められる口腔健康管理〜」をメインテーマに、大阪大学大学院歯学研究科長・歯学部長の天野敦
雄先生、石川県開業の杉 政和先生がそれぞれ講演された。
なお、今回はライブ中継を実施し、神奈川県歯に対して講演内容の配信を行った。
受講者

８月 ５日

87名

第２回 学術委員会を開催。事後抄録集の編集、シンポジウム、栃木県歯科医学会、茨城
県歯科医学会について協議を行った。
出席者

８月 ６日

今湊理事ほか９名

第１回県医療審議会医療法人部会が県庁舎にて開催され、医療法人の設立認可について審

茨歯会報

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議が行われた。
出席者 森永会長
８月 ７日

県口腔保健支援センター運営委員会が県庁舎にて開催され、平成30年度口腔保健支援セン
タ一事業について協議が行われた。
出席者 森永会長ほか２名

８月 ８日

保険医療機関に対する個別指導が厚生局茨城事務所にて実施された。
対象医療機関数 ４

８月 ８日

第２回茨城型地域包括ケアシステム推進センター運営協議会が県医師会にて開催された。
出席者 森永会長

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健康日本21推進全国連絡協議会
平成30年度第１回分科会に参加して地域保健担当理事

北見英理

平成30年８月１日（水）、日本歯科医師会館にてテーマ「医科歯科連携による受動喫煙防止と禁煙対策」の分科会に参加しましたので報告いたします。
国は健康増進法の一部を改正する法律案を本年３月９日に閣議決定し、2020年４月からの施行が予定されています。改正の趣旨は、望まない受動喫煙の防止を図るため、多数の者が利用する施設
等の区分に応じ、当該施設等の一定の場所を除き喫煙を禁止するとともに、当該施設等の管理について権原を有する者が講ずべき措置等について定めるものとしています。

をなくす

今後、国や地方公共団体においては、これらを受動喫煙が他人に与える健康影響と、喫煙者

総合的かつ効果的に推進することとしているたがー定程度いる現状を踏まえ、屋内においめ、医科歯科連携による受動喫煙防止対策や禁煙て、受動喫煙にさらされることを望まない者支援、口腔がんの早期発見等、今後の環境整備にがそのような状況に置かれることのないよう向けて、様々な取組みについて情報共有を図るこにすることを基本に、「望まない受動喫煙」とを目的に開催されました。

をなくす。
【基本的考え方

第２】受動喫煙による健康影◎特別講演

響が大きい子ども、患者等に特に配慮

演題：受動喫煙対策の効果的な推進について

子どもなど20歳未満の者、患者等は受動喫煙

講師：厚生労働省健康局健康課 前課長

による健康影響が大きいことを考慮し、こう正林督章様した方々が主たる利用者となる施設や屋外に内容：健康増進法の一部を改正する法律案 概要◎改正の趣旨【基本的考え方

ついて、受動喫煙対策をー層徹底する。
【基本的考え方

第１】「望まない受動喫煙」

第３】施設の類型・場所ごとに対策を実施茨歯会報

92018.9「望まない受動喫煙」をなくすという観点か

外における喫煙を禁止する。

ら、施設の類型・場所ごとに、主たる利用者（2）都道府県知事（保健所設置市区にあっての違いや、受動喫煙が他人に与える健康影響

は、市長又は区長。以下同じ。）は、の程度に応じ、禁煙措置や喫煙場所の特定を（1）に違反している者に対して、喫煙の行うとともに、掲示の義務付けなどの対策を中止等を命ずることができる。

講ずる。

※１

屋外で受動喫煙を防止するために必要な

その際、既存の飲食店のうち経営規模が小さ措置がとられた場所に、喫煙場所を設置

い事業者が運営するものについては、事業継することができる。

続に配慮し、必要な措置を講ずる。

※２

たばこのうち、当該たばこから発生した◎改正の概要煙が他人の健康を損なうおそれがあるこ

１．国及び地方公共団体の責務等とが明らかでないたばことして厚生労働（1）国及び地方公共団体は、望まない受動喫煙が生じないよう、受動喫煙を防止する※３

一の大規模会社が発行済株式の総数の二ための措置を総合的かつ効果的に推進す分の一以上を有する会社である場合などるよう努める。

を除く。

（2）国、都道府県、市町村、多数の者が利用

注：喫煙をすることができる場所については、する施設等の管理権原者その他の関係者

施設等の管理権原者による標識の掲示が必は、望まない受動喫煙が生じないよう、要。

受動喫煙を防止するための措置の総合的

注：公衆喫煙所、たばこ販売店、たばこの対面かつ効果的な推進を図るため、相互に連販売（出張販売によるものを含む）をして携を図りながら協力するよう努める。

いることなどのー定の条件を満たしたバー（3）国は、受動喫煙の防止に関する施策の策

やスナック等といった喫煙を主目的とする定に必要な調査研究を推進するよう努める。
２．多数の者が利用する施設等における喫煙の禁止等施設について、法律上の類型を設ける。
（3）旅館・ホテルの客室等、人の居住の用に供する場所は、（1）の適用除外とする。
（4）喫煙をすることができる客室には20歳未満の（1）多数の者が利用する施設等の類型に応じ、その利用者に対して、一定の場所以【原則屋内禁煙と喫煙場所を設ける場合のルール】

10

大臣が指定するもの。

茨歯会報

者を立ち入らせてはならないものとする。
（5）屋外や家庭等において喫煙をする際、望591

まない受動喫煙を生じさせることがない
よう周囲の状況に配慮しなければならな
いものとする。
３．施設等の管理権原者等の責務等（1）施設等の管理権原者等は、喫煙が禁止された場所に喫煙器具・設備（灰皿等）を設置してはならないものとする。
（2）都道府県知事は、施設等の管理権原者等が（1）に違反しているとき等は、勧告、命令等を行うことができる。
４．その他（1）改正後の健康増進法の規定に違反した者について、所要の罰則規定を設ける。
（2）この法律の施行の際現に業務に従事する者を使用する者は、当該業務従事者の望
まない受動喫煙を防止するため、適切な措置をとるよう努めるものとする。
（3）法律の施行後５年を経過した場合において、改正後の規定の施行の状況についⅰ）喫煙①成人の喫煙率の減少（喫煙をやめたい人がやめる）②未成年者の喫煙をなくす③妊娠中の喫煙をなくす④受動喫煙（家庭・職場・飲食店・行政機
関・医療機関）の機会を有する者の割合の減少ⅱ）歯・口腔の健康①口腔機能の維持・向上②歯の喪失防止③歯周病を有する者の割合の減少④乳幼児・学齢期のう蝕のない者の増加⑤過去１年間に歯科検診を受診した者の割合の増加
２．歯科医療機関での禁煙支援の特徴
禁煙支援については、歯科ではその特徴から支援に有利な点をいくつか有する。
ⅰ）歯科における保健指導の特色て検討を加え、必要があると認めるとき①受診者の年代構造から、比較的若年のうは、その結果に基づいて必要な措置を講

ちから、即ち喫煙による重篤な疾患に陥ずるものとする。

る前に患者を診る機会がある。

◎施行期日
2020年４月１日（ただし、１及び２（5）については公布の日から起算して６月を超えない範囲内において政令で定める日、２．A二重線部②継続的な診療形態が主であるために、患者を繰り返し診ることが多い。
③味覚、口臭など専門的でかつ身近な話題がある。

の施設に関する規定については公布の日から起④口腔内が対象のため、悪影響を患者自身算して１年６月を超えない範囲内において政令が直接見ることができ、それから全身へ

で定める日）

話を発展できる。

※詳細は「健康増進法の一部を改正する法律案
概要」で検索し、PDFを参照ください。

⑤喫煙開始の時期は思春期後期にあたり、親や教師の意見を聞かない年代でもあるが、審美などを切り口に歯科では、より◎講演Ⅰ
演題：歯科からの禁煙支援
講師：日本歯科医師会 常務理事 高野直久先生
内容：
１．健康日本21（第２次）における具体的な目標

良い助言ができる。
⑥口腔保健指導を通じて習慣づけや予防志向があり、健康支援に慣れている。
ⅱ）歯科患者への患者教育の機会①スケーリング、プロービング時の歯周病

茨歯会報

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リスクの説明および歯周治療の予後判定・説明時。
②抜歯後の注意時③着色、口臭、歯肉メラニン色素沈着や口腔粘膜異常の治療時。
④インプラントの成否のリスク説明時など。
ⅲ）禁煙支援 保健指導 ポイント
①喫煙は病気の原因として予防できる最大の原因であり、動脈硬化の独立した危険因子である。
②短時間の禁煙のアドバイスでも効果が期待できるので特定健診をはじめ種々の保け（初めて吸った時は、おいしく感じません）

健事業の場で、全ての喫煙者に対して禁・ニコチン量の変化から心が不安定に煙の働きかけを行い、禁煙の気付きを促

ⅲ）「受動喫煙の害は軽い」という誤解し、禁煙のきっかけを提供することが必・さらなる禁煙教育の充実が必要 ➡

要。
③禁煙したい喫煙者には、医療機関での禁煙外来等を紹介する。特定保健指導、歯科保健指導等で継続的な支援が可能な場
合は禁煙支援を継続的に行う。

有害物質発がん物質、喫煙により発症率が増加する疾患、強力な血管収縮、歯周病など。
・受動喫煙の害をしっかり伝える ➡
目に見えない粒子を吸い込んでいる肺が④食生活や運動等の保健指導を行う場合でんリスクは「確実」、歯周病やむし歯のも、喫煙者には禁煙が健康上の重要な課発症が増加、副流煙は主流煙より有害、題であることを常に伝え、いつでも支援

年間1万5千人が死亡できることを伝えておく。

ⅳ）「分煙にすれば大丈夫」という誤解
・喫煙後しばらくは煙の成分を検出、三次◎講演Ⅱ
演題：禁煙対策の現状について〜加熱式タバコの問題点〜
講師：東京都医師会タバコ対策委員会 委員長
村松弘康先生

喫煙も有害ⅴ）「加熱式タバコならOK」という誤解 ➡
熱でニコチンを染み出させる、日本では３社が販売、有害成分を多く排出している、アイコスはニコチン吸収率が高い、

内容：

米国FDAはアイコスの安全性を否定、受１．タバコ問題には様々な誤解が存在している

動喫煙は起きる。

ⅰ）「好きだから吸っている」という誤解
・タバコは嗜好品ではなく「依存性薬物」
ⅱ）「ストレス解消に役立つ」という誤解
・ニコチン切れのストレスが解消されるだ

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茨歯会報

ⅵ）「飲食店の売上が減る」という誤解

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２．改正健康増進法と東京都受動喫煙防止対策について
改正健康増進法

東京都受動喫煙防止対策（平成30年７月18日成立）（平成30年６月27日成立）

幼稚園、小・中・高校、

敷地内禁煙

敷地内禁煙（幼稚園・保育所、大学、病院、行政機関（屋外喫煙所の設置は可）

小中高校は屋外喫煙所も不可）

資本金＞5000万円の飲食店、大規模の飲食店

客席面積＞100㎡の飲食店、従業員のいる飲食店は例外なく（チェーン店など）

また新規に開業する飲食店は屋内禁煙（喫煙室の設置可）

屋内禁煙（喫煙室の設置可）
資本金≦5000万円かつ小規模の飲食店

客席面積≦100㎡の既存店は（個人経営店など）

標識を掲示すれば喫煙可

従業員がいない飲食店のみ（同居中の家族だけで営業する店）
標識を掲示すれば喫煙可（期限つきの経過措置）
飲食店内での「当分の間（期限は未定）」の経過措置として加熱式タバコの扱い

加熱式タバコ専用の喫煙室内ならば飲食しながらの使用も可

その他の施設原則屋内禁煙（喫煙室の設置可）（オフィス、ホテルなど）
未成年者の保護規定

喫煙スペースへの立ち入り禁止
管理者：50万円以下の過料

罰則（行政処分）

喫煙者：30万円以下の過料

管理者：５万円以下の過料
喫煙者：３万円以下の過料（加熱式タバコには罰則適応せず）※８月23日（木）に行われる禁煙支援研修会の講師の先生ですので、詳細は省略いたします。

◎講演Ⅲのふりかけを振りかけられるのと、同じ事」

演題：受動喫煙対策の推進について◎受動喫煙症 未だ社会の認識は低い

講師：東京都板橋区歯科医師会 理事
花島直樹先生レベル０ 全く曝露無し
レベル１ 急性曝露 症状無し

内容：記憶に残っているところのみ抜粋します。

レベル２ 慢性曝露 症状無し

◎加熱式タバコは

レベル３ 体調不良 呼吸器症状➡

ニコチンの供給に特化（を目指した）した製品である。確かに既知のレベル４ COPD、副鼻腔炎、気管支喘息

主たる毒物は減っているかも？

レベル５ 悪性腫瘍、心筋梗塞、脳梗塞

しかし、未知の毒物がある可能性も高く、言わば、日本は「人体実験場」である。
◎呼吸は止められない➡

※年に１万５千名が死亡、化学物質過敏症に移行することもある。

つまり受動喫煙とは「食事中、あなたのご飯の上に、勝手に臭い毒◎年に13万人も死んだら嗜好品とは言えんだろう！死向品じゃい！

茨歯会報

13

2018.9◎分煙は日本的と言えば、悪い意味で日本的・畑村洋太郎東大名誉教授「見たくないものは見ない。考えたくないことは考えない。米国
は考えようと努力する国。日本は考えないま
まにしておく国。」➡

禁煙誘導できたら、あとは希望により医科（禁煙外来）にお願いする。 診療情報提供料Ⅰ◎結局 健康のツボは やはりこれだけです。
健康日本21 スローガン

・日本は、臭いものにはフタをして（分煙して）、本質を考えない国である。
◎お店の禁煙化は早い者勝ち！

➡

「１に運動

２に食事

しっかり禁煙３.４がなくて ５にクスリ」 ➡
禁煙化が遅れると、喫煙者比率が上昇し、労働環境は悪化、運営経費が上昇、自らの健康も害する。
◎我々が出来る受動喫煙対策

「１に運動

２に食事

しっかり禁煙きれいな空気で ３.４がなくて ５にクスリ」◎まとめ
・禁煙は、お金の貯まる介護予防

１．喫煙店や分煙店には、行かぬ、使わぬ、勧めず

・禁煙支援は歯科疾患管理の中軸
・口はタバコを吸うためにある器官ではない!!

２．受動喫煙を認識させる（5A）・受動喫煙をもっと知ってもらおう！

①Ask

受動喫煙を受けますか？

・受動喫煙対策では室内の禁煙化②Advise

受動喫煙は避けたほうが賢明ですよ・保健医療従事者は禁煙店以外は避けるべし③Assess

喫煙を避ける気持ちを把握する・人様のお吸いになる空気を汚しちゃならね④Assist無煙の生活を送れるように手助けえ！

する

これが「人の道」ってもんじゃあございませ⑤Arrange 経過をチェックする※問診票にも受動喫煙の項目を入れよう！
３．タバコ消費を減らす
支援を積極的に行う

14◎歯科でどこまでするか？

茨歯会報

➡

禁煙誘導、禁煙んか？

591

平成30年度 水戸地区
第１回歯科衛生士復職支援講習会
医療管理委員会

平成30年７月18日（水）、茨城県歯科医師会館

圷宏唯

支援をします。」と挨拶されました。

において、水戸地区、本年度第１回歯科衛生士復

歯科衛生士科より、菱沼先生に講義、実習を担

職支援講習会が開催されました。歯科医師会館で当していただき、橋本先生と持田先生に実習の補の講習会は、水戸歯科医師会、東西歯科医師会、助をしていただきました。

珂北歯科医師会の委員が担当させていただいています。
今回は、４名の参加希望者がおられましたが、都合で３名の参加となりました。

今回の講義内容は、①シャープニングの講義と実習、②スケーリングの実習、③歯面清掃器（エアフロー）の実習でした。３人で術者、患者、アシスタントを交代で行い、それぞれの立場を体初めに、森永会長から、「現在、歯科医院では験しました。15分ごとに行い、時間も十分に取

歯科衛生士が不足していると言われています。歯れ、個別に丁寧に指導していただけました。参加

科衛生士は、退職されると復職される方が少な

者はブランクがあり、新しい機材に戸惑う場面もく、半数以上が仕事をしていない実情がある。超ありましたが、一生懸命に取り組まれていまし

高齢化社会になり、歯科衛生士が必要とされていた。エアフローでは、実際に体験することで、患ます。皆さんが歯科衛生士の資格を生かし、頑者の気持ちになり、説明に何が必要か、何に不安張ってください。また、もし周りに仕事をされてを感じているのか、など理解出来たと思います。

いない歯科衛生士のお友達がおられたら、是非講終わった後で、味のことや、痛む部位などをお互習会に誘って、一緒に参加してください。復職のいに話されていました。このような機会を生かして、是非、復職への第一歩となってもらえるといいと思います。
講話では、いろいろな意見を聞くことができました。講義内容は満足されていたようです。また、TBIについて講義を受けたい、新しい器材や材料の紹介や使用方法、デジタルレントゲンについて説明を受けたいなど、実際に歯科医院で働くときに必要な内容の講義も受講したいなど、とても意欲を感じました。

茨歯会報

15

2018.9

復職にあたっては、今はまだ子供が小さく、短歯科衛生士復職支援講習会アンケート

時間の勤務を希望していることや、いずれは常勤として働きたいなど、相談を受けました。今回の（受講者3名、複数回答可）
Q１ この講習会の事を何で知りましたか？

講習会に参加するにも、勇気が必要だったそうで

A１．歯科医院の広告

す。

A２．ホームページ

２

これから、復職する歯科衛生士を迎える場合、A３．友人・知人の紹介

私たち歯科医師は何が必要なのか、またどんなこ

A４．真珠会お知らせ

１とに不安を抱えているのか、など、理解してあげA５．衛生士会お知らせ

１

ることも復職する機会を増やすことにつながりまA６．茨城新聞す。常勤を雇いたい気持ちもあると思いますが、A７．NHKデータ放送

まずは非常勤で雇い入れ、いずれ完全に復職し、A８．その他医院の戦力となってもらえれば良いと思います。
現在は水戸地区以外でも各歯科医師会においQ２ 講義の内容はどうでしたか？

て、同様の歯科衛生士復職支援講習会が行われてA１．丁度よいいます。遠方の方はなかなか参加することが難し

A２．物足りない３

いと思いますので、是非、地区の復職講習会に参受講したい講義内容があればご記入く加していただければと思います。

ださい

先生方には、医院におかれまして、ポスター等を掲示していただいていることと思います。今回

Q３ 実習内容はどうでしたか？

の受講者のうち２名が通院している歯科医院に掲

A１．丁度よい２示されていたこのポスターで参加してくださいまA２．物足りない１

した。少しずつではありますが、会員一人一人の受講したい実習内容 （TBI、材料、器協力で復職の希望、機会が出来たこと、本当に嬉材の紹介、使い方、デジタルの説明）

しく、また有難く思います。これからも歯科衛生士不足を少しでも解消できますようご協力くださQ４ 復職にあたって気になることは？

い。歯科衛生士復職支援ポスターによってこうい

A１．給与・待遇

１う講習会があることを周知していただき、一人でA２．勤務時間３も多くの歯科衛生士の復職のためにご尽力くださ

A３．職場の人間関係

１

いますよう、宜しくお願い致します。

A４．その他

Q５

お友達に復職を考えている衛生士さんはい
ますか？
A１．いる

茨歯会無料職業紹介所

http://work.ibasikai.or.jp/

16

茨歯会報

A２．いない

３

591

Q６ 復職の時期は

Q7 ご意見・ご希望があれば何でもお書き下さい
午前中（短時間）のみの勤務がOKな募集

A１．３か月以内
A２．１年以内

２が少ないのでもっとあればうれしいです。

A３．１年以上

２

パートの時間で休憩時間が短い所で、午A４．条件が合えばいつでも１

後2〜4時ぐらいで終わる所があるといいなと思います。子供の都合で急なお休みに対応してくれる所だと助かります。

茨歯会報

17

2018.9

学校 歯科
一般社団法人日本学校歯科医会「学校歯科医生涯研修制度 更新研修」 参加報告
学校歯科委員会

平成30年７月26日（木）14：00より東京都千代田区の歯科医師会館１階大ホールにて開催された「学校歯科医生涯研修制度更新研修」に参加してきましたので報告します。

和郎について説明がありました。
①新学習指導要領のなかで、育成すべき資質・能力の三つの柱について歯・口の健康を例にすると、●知識・技能：歯・口の健康増進についての知識・技能を身につける。

開 会：日本学校歯科医会 常務理事
竹内純子先生椎名●

思考力・判断力・表現力等：自らの口の中挨 拶：日本学校歯科医会 会長 川本強先生の状況を把握し、どのようにすべきか判断

講師紹介・日程説明：日本学校歯科医会 常務理事

し、意志決定できる。

竹内純子先生●

学びに向かう力・人間性等：歯・口に関す
る健康に関心をもって主体的に健康な生活

講義Ⅰ「教育関連法規等と学校歯科保健」
講 師：日本学校歯科医会 常務理事
野村圭介先生
１．教育関連法規を学ぼうを送れるような態度を身につける。
②第２次学校安全推進に関する計画
今後の学校安全の推進の方向性（１）全 て の 児 童 生 徒 等 が 、 安 全 に 関 す る 資

日本国憲法第26条、教育基本法、学校教育法、

質・能力を身につけることを目指す。

学校教育法施行令、学校教育法施行規則、学習指（２）学校管理下における児童生徒等の事故に導要領、学校保健安全法、学校保健安全法施行規関し、死亡事故の発生件数については限則などについての説明がありました。

りなくゼロとすることを目指すとともに、負傷・疾病の発生率については障害

２．ポイントについて理解しよう
今回改定のあった①新学習指導要領②第２次学校安全推進に関する計画

18

や重度の負傷を伴う事故を中心に減少傾向にすることを目指す。
③第３次食育推進計画
第３次食育推進計画において、「食育を通じ③第３次食育推進計画

た健康状態の改善等の推進」の中で、栄養教諭④第２期スポーツ基本計画と連携して、「学校歯科医」がやせや肥満など

茨歯会報

591

の健康状態の改善に必要な知識を普及するとと●う蝕多発傾向者：歯科疾患管理料におけるう

もに個別の健康相談を行うとして、はじめて、

蝕多発傾向者の判断基準（５〜７才）を準用「歯科医」という文言が記載された。また、第し「歯冠修復終了歯が、乳歯３歯以上または

２次食育推進基本計画では「食べ方に関心を永久歯１歯以上で、COが検出されたものともってもらう」だったのが、第３次では具体的

し、保護者に保健指導を行うとともに地域のな行動変容の目標として「ゆっくり噛んで食べ歯科医療機関との連携を促す。」と定義し、る国民を増やす（49.2％→55％以上）」というその旨担当歯科医師所見欄に記載することとようになった。

した。

④第２期スポーツ基本計画
ここでは第１期にあった「マウスガードの着用の効果等の普及啓発を図る」という文言が第講義Ⅱ「更新研修その他参考資料について」
講

師：日本学校歯科医会

２期では削除されてしまった。日本学校歯科医会生涯研修制度運営委員会委員長

安井利一先生によれば「今回、第２期スポーツ基本計画策

齋藤秀子先生１．学校歯科健康診断の改正点の概要（平成28年４月実施）PPT

定前にスポーツ歯科のヒヤリングが行われず、

２．滅菌消毒それも原因らしいが、引き続きマウスガードの３．スポーツ歯科と安全：普及に力を入れて欲しい」とのことでした。

副会長

PPT

（社）日本学校歯科医会平成25年発行
以上の資料を更新研修に使う場合の解説があり

付録１：就学時健康診断マニュアルの改訂ました。

平成29年度就学時健康診断マニュアル改訂委員
会が、来年度からの実施に向けて改訂作業を進め

この後質疑応答があり最後に、日本学校歯科医会生涯研修制度運営委員会委員長ている。
歯科ではCOを検出するとともに、「う蝕多発傾安井利一先生の閉会の言葉で終了となりました。

向者」の設定を行った。また虐待・ネグレクトについて章立された。
＜検診の方法と判定＞●

う歯（う歯数）：う歯は、乳歯、永久歯とも

付録２：学校歯科医生涯研修制度施行細則

変更

について
（変更前）８

更新研修は基礎研修有効期間終に未処置歯または処置歯に区分し、それぞれ了後1年以内に受講しなければなの欄に該当歯の数を記入する。

らない。

（注）要観察歯（CO）は学校での管理、保健指導があって区分されるべきもので就学時の健康診断ではこの対応が十分でないた（変更後）８

更新研修は基礎研修有効期間終了までに受講するものとする。

なお、「一般社団法人日本学校歯科医会

学校

めに区分しないとしていたが、学校保健

歯科医生涯研修制度

平成29年度からの改訂ポイ

安全法の改定を踏まえて、地域の医療機

ントについて」は茨城県歯科医師会ＨＰ＞会員専関との連携の中でより積極的な専門家に用＞茨歯会資料室・学校歯科委員会＞日学歯生涯よる管理・予防を促すような方向性で改研修制度に掲載してあります。

訂することとした。

茨歯会報

19

2018.9『か強診』、『外来環』、『歯援診』の施設基準の届出に必要な研修会についての報告
社会保険委員長谷哲郎

平成30年７月29日に茨城県歯科医師会館におい上、酸素投与、回復が長引くならアトロて、社会保険委員会企画による、「か強診」、「外来

ピン0.5mg、低血圧が長引くならエフェド

環」、「歯援診」の施設基準に関する研修会が開催

リン塩酸塩４〜10mg

されました。

・過換気症候群

森永会長の開会の挨拶の後、大野委員長の司会

症状：過呼吸、頻呼吸、空気飢餓感（息していのもと、午前10時より午前の部として１講習、昼るのに、息できな〜い）、意識障害、筋硬食休憩をはさみ、午後12時半より午後の部として直、テタニー様痙攣、口唇や手足のしび

２講習が行われました。

れ、血圧や脈拍数の増加

以下に講習内容についてまとめてみました。

処置：息をこらえ、ゆっくりと息をしてもらい
経過観察、改善しなければ鎮静薬静注【講習Ａ】（ミダゾラム、ジアゼパム）

内容：偶発症に関する緊急時の対応（高齢者の場
合を含む）

症状：誤飲の場合は無症状、咽頭部・喉頭部に医療事故等の安全対策
講師：萩原

敏之

・誤飲、誤嚥

先生

石岡第一病院口腔外科部長
筑波大学臨床教授

あるとき→違和感、嗄声、喘鳴、窒息
気管まで落ちた時はほとんど無症状
レントゲンでの確認が必要！
処置：横臥位または違和感のある方へ首だけ横日本口腔外科学会指導医にする。そのまま頭部は挙上させず床面

日本有病者歯科医療学会指導医へ向けて強い呼気を出させる。訓練しているならハイムリック法、見えて確実に

１）たぶん遭遇したことのある歯科治療時の偶発症い。無理なら連携医療機関へ連絡、転院、・血管迷走神経反射
症状：血圧低下、除脈、意識障害（低下または消失）、顔面蒼白、悪心、嘔吐、冷汗
処置：バイタルサイン→診断、水平位両下肢挙20吸引できるなら吸引、むやみに吸引しな

茨歯会報

専門医による診断、内視鏡的摘出、外科
的摘出
・高血圧症の歯科治療時のポイント
問診で循環器疾患が疑われる場合は血圧、心拍No.591

数を測る。原則として、内科でコントロールさ

処置：水平仰臥位、酸素、バイタルサイン、痙れている患者を対象とする。二次性高血圧、臓攣があれば、ミダゾラム、ジアゼパム投器障害の有無を確認する。起立性低血圧に注意

与。

する。

重症であれば救急救命。

・狭心症患者の歯科治療時のポイント
労作性か不安定（安静）かを見極める。歯科治療の時間は発作が発現しやすい朝は避ける。
ニトログリセリンはいつでも投与できるようにしておく。治療中はストレスを最小限にすること。

予防：伝達麻酔時の吸引テスト
・血管収縮薬による過剰反応
症状：交感神経刺激症状（動悸、頭痛、血圧上
昇、頻脈、不整脈）
処置：安静のみ、アドレナリンは短時間で代謝される。

・心筋梗塞患者の歯科治療時のポイント

予防：麻酔薬は必要量のみとする。伝達麻酔時

主治医への照会（抗血小板療法の確認）。血圧、は吸引テストを行う。アドレナリン感受心拍数の確認。ストレスのかかる処置はモニタ性の高い患者（甲状腺機能亢進症、褐色ー。血圧、脈拍が日常活動に応じた日内変動範細胞腫等）やアドレナリン相互作用を有囲内となるよう過度のストレスを与えない。血する薬剤を服用中の患者（非選択制β遮圧上昇、頻脈、血圧低下に対しては酸素投与。

断薬、三環系抗うつ剤、MAO阻害剤等）

・脳卒中の可能性があるケースでは使用する薬剤にはアドレナリン添加でない局麻剤を使は酸素のみ。
・糖尿病のエマージェンシー
緊急性があるのは低血糖！症状：頻脈、発汗、う。
・メトヘモグロビン血症
症状：チアノーゼ。処置：局麻剤投与を中止し振戦、顔面蒼白等。

て様子をみる。脱力感、頭痛などがあれ

処置：意識があればオロナミンＣか飴玉、なけ

ばメチレンブルー１〜２mg/kgの静脈内れば50％ブドウ糖20ml投与。
・気管支喘息のエマージェンシー投与。予防：シタネストの大量投与を避ける。

アスピリン喘息の有無は必ず確かめておく事！
喘息症状が出現し始めたら、持参の吸入薬を吸ってもらう事。無い場合に備えてメプチン吸入薬ユニットやシムビコート等の吸入薬を用意しておく事。

３）めったに遭遇しないが、遭遇した時の不適切な処置が重大な過失となる偶発症
・アナフィラキシーショック
症状：眼瞼周囲の浮腫、皮膚の発赤、鼻水、喉のいがらっぽさ、発音困難、呼吸困難な

２）遭遇する可能性が比較的低い偶発症

どの症状が急速に出たらアナフィラキシ

・局所麻酔中毒ーを疑う。

症状：初期症状→あくび、めまい、多弁、頭痛

処置：冷静になることが大事。記録、モニター、など

酸素、静脈路確保を行う。まずは、アド

中等度→傾眠、痙攣、頻脈、嘔吐など

レナリン0.3mg投与、ステロイド（ソルコ

重症症状→意識消失、血圧低下、心停止

ーテフ250mg）を準備。呼吸困難があれなどば意識があってもすぐに救急車。静脈路

茨歯会報

21

2018.9

確保に自信がなければ、いざとなったら

１）歯科疾患の重症化予防で重要なこと

鼻咽喉エアウェイ挿入とアドレナリン筋①原因の除去注だけでも行う。

管理（メインテナンス治療）②患者の防御力の強化③継続

・術後出血（気道閉塞）
抜歯後出血で死ぬことはないといわれているが、

２）エナメル質う蝕の重症化予防

口底内出血は死ぬこともある。抗血栓療法を行・う蝕原因菌の除去っている患者に対しては、術前に十分に服薬内

口腔清掃指導の徹底、飲食物の摂取方法の指導、容を把握しておき必要があれば休薬する。

砂糖の摂取抑制、キシリトールの応用
・エナメル質のう蝕抵抗性の強化

４）医療事故等の安全対策

発育期の栄養（カルシウムなど）、フッ素の応用、・まずは意識の確認。あれば、酸素、モニター、歯面のコーティング

静脈路確保。レベルが落ちていればすぐに救急・定期的なリコール来院システムの構築

車！ 意識がなければＣ（胸骨圧迫）・Ａ（気道確保）・Ｂ（人工呼吸）。Ａ・Ｂ・Ｃの順ではな

３）歯周病の重症化予防

い。

・第１次予防：歯周炎に罹患させない・救急薬として置いておくなら：酸素、アドレナ
リン、アトロピン。

歯肉炎の原因のプラークの除去、口腔清掃の徹底、プラーク増加因子の除去・チームを作って日頃から訓練しておく事が大事。
・いつもの心がけが大切。あらかじめ起こり得る偶発症を予測しておくこと。患者さんの様子がおかしいと早く気付くこと。

・第２次予防：歯肉炎を歯周炎に進行させない
プラークの除去、ポケットを浅くする、口腔清掃の徹底、プラーク増加因子の除去・改善・第３次予防：歯周炎を進行させない【講習Ｂ】

４）歯周病重症化に対する考え方の変化

内容：歯科疾患の重症化予防に資する継続管理に

過去には、歯周病はすぐに再発、重症化する。

関する研修（口腔機能の管理を含む）

背景に「未知の全身因子が大きく影響する」①う蝕（エナメル質初期う蝕を含む）の重と考えられ、歯槽堤を残すため（義歯作成の症化予防と継続管理ため）歯槽骨が吸収される前に抜歯した方が②歯周病の重症化予防と継続管理（歯周病
安定期治療の考え方を含む）③全身的な疾患を有する患者の口腔管理等
講師：加藤

熈

先生

良いということで、患者が若くても抜歯していた。現在では、原因除去をしっかり行うことにより進行を止め改善できる。重症化、再加藤歯周病研究所

発も予防できる。そのためには、長期メイン所長

北海道大学名誉教授

テナンス治療が大切であり、継続管理（リコールシステム）の構築が重要である。

日本歯周病学会専門医指導医
日本歯科保存学会専門医指導医

５）歯周病を重症化する原因

日本臨床歯周病学会認定医指導医

・炎症を起こす因子
こす因子

22

茨歯会報

・咬合性外傷を引き起・両者が合併する・全身的な免No.591

疫力の低下

・食物の因子（軟らかい粘着性

スケーリング：歯石はポケット内滲出液に・清掃困難化因子（歯石、歯列不正、よるプラーク除去作用を低下させ歯周組織

口呼吸、歯の形態異常、不良補綴物、食片圧の防御力も低下させる。縁下歯石とポケッ

入、付着歯肉の狭小、小帯異常）

ト内のプラークの除去が重症化を防止。

食物）

・深い歯

周ポケット

ルートプレーニング：汚染セメント質（有害物質を含む歯質）を除去→根表面が滑沢

６）歯周病の重症化を防ぐ方法となり滲出液によるプラーク除去が容易に

歯周病検査（原因を見つける）→歯周基本治なり、歯肉を根面に付着可能にする。

療の徹底（原因除去を主目的とした治療）→〔5〕咬合性外傷の治療

再評価の結果を基に修正治療

イ）歯に加わる力を減らす：咬合調整、歯軸修〔1〕歯周病検査と記録：歯周組織破壊の状態、

正（側方圧を減らし垂直圧にする）、咬合面原因の把握の形態修正（咬合面を小さく）、ブラキシズ①治療方針、治療計画を決める重要な資料

ムを減らす、咀嚼時に加わる力を減らす。

②患者への説明資料③治療効果、治療不十分な部分の判定の資料④次に行う必要がある治療を明確にする資料

ロ）多くの歯に力を分散：固定、ナイトガード、
粘膜に負担させる（残存歯が少ない症例）。

⑤歯周病のハ）支持組織の増強：歯周治療→炎症の改善、重症化予防、メインテナンスを成功させる

歯周組織の再生、歯肉線維・歯根膜線維ののに重要

増加、歯槽骨の緻密化、増加。

〔2〕口腔清掃指導の徹底が最重要〔6〕重症化を防ぐ修正治療

歯周治療は口腔清掃指導に始まり繰り返す

基本治療で改善しない重症化危険部位を再ことが大事。常にレベルアップを図ること。

評価でみつける→修正治療（歯周外科、歯必ず熱意のダウンする時期があるので長期周矯正、歯周補綴、固定）間にわたり指導を続ける事。そのためには、スタッフの指導力も大事、常にレベルアッ７）歯周病の治癒と病状安定プに努める事。

治癒：臨床的に健康を回復した状態（歯肉に〔3〕口腔清掃指導の要点

炎症がない、ポケット３mm以下、歯の動揺イ）患者のレベルに合わせて指導：患者の理解

生理的範囲）。再発防止処置→メインテナンス、度を把握し、関心度を高める努力が必要。

１年２回の検診、口腔清掃指導、スケーリンロ）患者の信頼を得る：歯周病と治療法に関すグなどる知識を持ち、解りやすく説明（病状と治病状安定：多くの部分は健康を回復、一部分

療による変化を示す）。

は治癒せず進行が停止し病状が安定している

ハ）モチベーションとテクニック指導の組み合状態→必要に応じた来院（１月〜３月に１回）

わせ：前回指導したことの内容、部位の点検評価（患者の努力を褒める）。不十分な所

８）継続管理（メインテナンス）の要点を指摘し指導。

①治療時に患者と信頼関係を深くする：基本治療、ニ）治療の最後にもう一度復習。

再評価、修正治療をしっかり行い患者が治療効〔4〕スケーリング、ルートプレーニング

果を認めると信頼が生まれ、継続来院へとつな

茨歯会報

23

2018.9

がる。

②これからの新しい分野での歯科医療②歯周病を治す熱意が伝わる：患者の健康、希望を考えた治療。

栄養摂取（フレイルやサルコペニアの予防）、摂食嚥下障害と誤嚥性肺炎、放射線治療や化③歯科医院の体制の確立：スタッフ全員が歯周病学療法に対する口腔ケア（周術期の口腔の緩について研修し、歯周病をよく理解し継続管理和ケア）、終末期の口腔ケアや精神面での支え体制を作っておく。

（口腔の緩和ケア）③具体的な取り組み方：多職種連携の歯科訪問

【講習Ｃ】

診療

内容：高齢者の心身の特性（認知症に関する内容を含む）、高齢者の口腔機能の管理
周術期口腔機能管理、終末期口腔機能管理
講師：三木

次郎

先生

５、高齢社会への対策①健康寿命（日常的に介護を必要としないで、自立した生活ができる生存期間）を延伸させる：介護予防、フレイル、サルコペニアの予

結城市三木歯科医院
茨城県歯科医師会

院長
介護保険委員防、（誤嚥性）肺炎予防、生活習慣病の予防②介護保険と在宅医療を一つの軸とした地域包括ケアシステムを実現させる★高齢社会とその問題点
１、高齢者とは、国連では60歳以上、WHOの定義
では65歳以上。高齢者の医療に関する法律では、65歳〜74歳までを前期高齢者、75歳以上
を後期高齢者と規定。

護）・医療保険（在宅医療）
１、介護保険制度
目的：高齢者の尊厳の保持と自立生活の支援。

２、高齢化社会とは高齢化率（65歳以上の人口が社会的入院の解消

総人口に占める割合）によって分類。

社会的入院とは本来の治療目的で病院に留ま

高齢化社会：高齢化率

７％〜14％

るのでなく、治療の必要なく長期入院を続け

高齢社会

14％〜21％る状態、又はその状態の患者のこと。医学的21％以上

観点からは既に入院の必要性が薄いにも関わ：高齢化率

超高齢社会：高齢化率

現在の状況は28％から30％ぐらいである。
３、高齢社会の問題点
2025年以降は高齢者人口はほとんど増加しならず患者やその家族の生活上の都合により介護の代替策として行われている点が特徴。
２、在宅医療多職種連携と在宅歯科医療

いが、０〜14歳人口、15〜64歳人口が急激に地域包括ケアの一つの大きな要素として在宅減少→社会保障費用の増加、労働者人口の低医療が必要となり、在宅医療を行う為には各下、医療費の増加、独居の増加（核家族化の職種の連携が必要である。

進行）、認知症の増加、要介護高齢者の増加、在宅歯科医療：歯科医師の役割は狭義の歯科介護期間の長期化、介護者の高齢化、高齢者治療に限らず、「口」にまつわるあらゆる問題の住まいの問題。

を担当する役回りを今日的に捉え直す必要が４、これからの（高齢者）歯科医療①従来の高齢者歯科医療：今までは総義歯中心→これからは歯のある人

24★地域包括ケアシステム：介護保険（在宅介茨歯会報ある。継続的口腔ケア、摂食嚥下リハビリテーション、終末期ケア（緩和ケアとしての口腔ケア）等。また、歯科医師と歯科衛生士の

No.591

協働の重要性が増してきている。

１、悪性腫瘍の口腔に対する影響
手術する場合：術中、術後の口腔内は汚染さ★高齢者の身体的特徴

れ易い状態になり、さらに咳反射や嚥下反射

１、高齢期の身体機能に影響する２大要因（老化の低下が重なって、誤嚥性肺炎のリスクが高

と疾病）

くなる。

生理的老化：成熟に達した後に来る加齢変化

化学療法の場合：抗がん剤の影響で、口内炎①予備力の低下、②防衛反応の低下、③回復や味覚障害が発症することがある。また免疫力の低下、④適応力の低下

機能が低下して慢性歯性感染症や、ウィルス

老化と疾病：疾病と老化は区別される。疾病

感染症が発症する。顎骨壊死が発症する事もは老化を修飾し老化は疾病を修飾する。

ある。

２、老化のあらわれ

放射線治療の場合：口内炎、味覚異常、口腔運動機能は、筋力、歩行能、立位バランス能カンジダ症、口腔乾燥症、放射線性顎骨壊死、の３つに要約でき、それぞれ握力、歩行速度、組織瘢痕形成。

開眼片足立ち時間で簡便に測定できる。なか２、脳血管疾患（脳卒中）でも歩行速度は、全身協調性を総合的に反映①脳梗塞：脳動脈が狭窄、閉塞し血液が循環しなするため高齢者のバイタルサインの一つとみくなり（虚血）脳組織が壊死する疾患。寝たきなされる。65歳以降ゆっくりと低下し女性75りになる原因の第１位。

歳以降、男性80歳以降に日常生活に不自由が症状：片方の手足がしびれる。急に手足から力生じ始める。生活機能はより高次のものからが抜ける。片足を引きずっているといわ低下しやすい。

れる。つまずきやすい。ふらふらしてま

３、一般的高齢者の身体的特徴

っすぐ歩けない。片方の目が一時的に見①予備力低下、②内部環境の恒常性維持機能えなくなる。急に目眩がするようになっ

低下、③複数の病気や症状を持っている、④た。二重に見える。言葉が出てこない、症状が教科書通りには現れない、⑤原疾患と理解できない。

関係のない合併症を起こしやすい、⑥感覚機能の低下
４、高齢者の疾患の特徴②脳出血：脳実質の中で出血が生じ、脳内にできた血腫の圧迫で局所神経症状や頭蓋内圧が亢進する。

①１人で多くの疾患を持ち個人差が大きい、③くも膜下出血：脳の表面の血管が破裂するため②症状が非定型的である、③水・電解質の代に、くも膜下腔に出血が広がった状態。突然の謝異常を起こしやすい、④慢性の疾患が多い、

激しい頭痛が特徴的で強い悪心、嘔吐を伴う。

⑤薬剤に対する反応が成人と異なる、⑥生体④脳卒中と口腔管理

防御力が低下し疾患が治りにくい、⑦患者の脳に障害が起きるため舌や顔面の麻痺、嚥下機予後が医療のみならず社会的環境に大きく影能障害により、食物摂取が困難になることもあ響される。

る。口腔機能や、嚥下機能障害により、誤嚥性肺炎を発症しやすくなる。口腔ケアが重要。抗

★要介護者の背景疾患（自立を障害し要介護とする疾患）

凝固剤や抗血小板製剤を服用するため、外科手術時止血困難を招くことがある。

茨歯会報

25

2018.9

３、虚血性心疾患

年月や時刻、何処に居るかなど基本的な状①狭心症：動脈硬化などで心臓の栄養血管である

況把握の事）。理解、判断力の障害。実行機

冠動脈の血流が不足し、心筋が酸素不足に陥っ

能障害（実行機能とは目的を果たすためにて生じる。

いくつかの作業を順序立てて行う能力）。感②心筋梗塞：動脈硬化が進んだり、何らかの原因

情表現の変化。失語、失認、失行。

で血管内のプラークと呼ばれる脂肪などの固まロ）周辺症状、行動心理症状、BPSD…本人がもりが破れて血栓ができ、冠動脈が完全に詰まっともと持っている性格、環境、人間関係なて心筋に血液がいかなくなった状態。

どさまざまな要因がからみ合って生じる症③心疾患と口腔管理状。

歯周病が虚血性心疾患の原因となる動脈硬化を不安・焦燥。うつ状態。幻想・妄想。徘徊。

促進させることがわかっている。口腔ケアが重興奮・暴力。不潔行為。

要となる。心筋梗塞発症後３ヶ月以内は歯科診③認知症の種類

療絶対的禁忌。６か月以内は観血処置禁忌としアルツハイマー型認知症（AD）、脳血管性認知対症療法にとどめる。

症（VD）、レビー小体型認知症（DLB）

４、誤嚥性肺炎①顕性誤嚥性肺炎：日常の食事等摂食したものが前頭側頭葉変性症（FTLD）ピック病④認知症と口腔管理

むせたりしながら肺に入って肺炎を起こす。

意思疎通が困難であることが多い認知症例に対②不顕性誤嚥性肺炎：嚥下に関係なく口腔の不潔

しては、訓練や機能回復という概念ではなかなな物が無意識に肺に流れ込んで肺炎を起こしたか太刀打ちできない。機能回復を目指すと、症もの。むせたり、咳き込みはみられない。

例本人だけではなくて、介護者や医療者も消耗③高齢者肺炎のリスク因子：口腔内細菌の増加。

し、無力感を味わうことになる。
「キュア＝治療」

誤嚥。捕食、食塊形成および移送機能の低下。

という考え方から「ケア＝介助・支援」という

嚥下反射や咳反射の遅延と消失。低栄養。加齢。

考え方にシフトする必要がある。

④誤嚥性肺炎と口腔管理
口腔衛生管理→歯磨きなどにより口腔内を清潔★口腔機能管理（周術期、及び終末期）にし細菌を減らす。

口腔機能管理とは、食べる・話す・感情表現・

口腔機能管理→捕食、咀嚼、食塊形成、嚥下な呼吸等をより良い状態に維持する事。

どの口腔機能を回復させる。

①周術期の口腔管理：術前・術中・術後の口腔衛５、認知症

生管理、術後のリハビリテーション、術中・術①認知症とは：いったん正常に発達した知的機能後の合併症や消耗に対応する。カリエスの治療、が、その後に起こった慢性の脳の器質的障害のために広汎に継続的に低下し、社会生活を営めない状態（WHO）②症状②終末期の口腔管理：口腔環境を整え、生きる事を支えるための、より精神的な対応が必要。状況にもよるが全顎的な器質的な治療は必要ない

イ）中核症状…脳の神経細胞が壊れることによって直接起こる症状
記憶障害。見当識障害（見当識とは現在の26

抜歯、スケーリング等。

茨歯会報

ことが多い。
③周術期における歯科介入の意義
イ）術後の誤嚥性肺炎のリスク軽減。ロ）気管No.591

内挿管時のリスク低減（歯の破折、脱落など）。

く知ること。医師やケアマネージャーや、

ハ）術後の経口摂取再開の支援。ニ）口腔咽頭、患者だけではなく家族等からも情報を収集

食道手術における術後合併症（呼吸器合併症、する事が大事。

手術部位感染症）のリスク軽減の可能性。
④終末期の口腔管理及び緩和ケア
終末期の口腔管理（ターミナルケア）は精神的（4）訪問までのスピード→終末期の場合全身状態が急変することが多いので、対応は素早く行う事。

なものまで含め、苦痛を排除しながら、食べる（5）先を読む→体力や免疫力が低下すると全身事を楽しみに出来るような口腔環境を維持し、に為害作用を及ぼす可能性のある病変は、残された時間、生活の質を保ち、尊厳をもって予知性を持って早期に対応して排除してお生きていく事を考慮し、家族にも納得・満足でく事。

きる最期を迎えてもらう事が大きな目的である。
⑤終末期口腔管理のポイント（1）開始する時期→早期の介入が有効であり、周囲の人達の気づきも重要である。
（2）チームの中での信頼関係→在宅医療の基本

以上の三つの講習が行われました。なお、講習
Ａには139名、講習Ｂには121名、講習Ｃには120名
もの多くの方々に受講していただきました。

はチーム医療である。多職種間でコンタク

参考までに、「外来環」の届出には、講習Ａが、トをとり情報を共有することは必須である。

「か強診」の届出には、講習ＡとＢとＣが、「歯援（3）患者・家族との信頼関係→患者のことをよ診」の届出には、講習ＡとＣが対象となります。

茨歯会報

27

2018.9だより◇◆◇ 水戸市歯科医師会 学術講演会のご案内 ◇◆◇超高齢社会の現在、オーラルフレイルに対する対応が急務である事は言うまでもないですが、これから患者さんへのサポートを行っていく上で、我々歯科従事者への正確な情報発信が必要不可欠かと思われます。
今回の学術講演会では、東京都健康長寿医療センターの平野浩彦先生をお迎えし、オーラルフレイルの概念と口腔機能低下症についてご講演して頂きます。この機会にぜひ先生・スタッフの方々ご一緒にご参加くださいますようご案内申し上げます統一テーマ：明日の臨床に活かす「口腔機能低下症・オーラルフレイルをどう診る？」

今回の演題：

講師：平野浩彦先生

東京都健康長寿医療センター歯科口腔外科部長

日時：平成30年10月28日（日曜日） 10：00〜13：00
場所：茨城県歯科医師会館 ３Ｆ 講堂
参加者：歯科医師・歯科衛生士・その他歯科医療従事者
会費：無料

平成30年度診療報酬改定において、医療保険病名として口腔機能低下症が採用され、その診断を目的として、咀嚼能力検査、咬合圧検査および舌圧検査といった口腔機能評価に関する検査が新規導入された。口腔機能低下症は、オーラルフレイルの概念の一つのフェーズとして位置付けられてきた。
口腔機能低下症の診断基準は、７つの下位症状（口腔衛生状態不良、口腔乾燥、咬合力低下、舌口唇運動
機能低下、低舌圧、咀嚼機能低下、嚥下機能低下）のうち、３項目以上該当するケースとされた。また口腔機能低下症の管理は、口腔機能のさらなる悪化を予防し、口腔機能を維持、回復することを目的とされ、栄養状態や口腔機能が維持・回復されているかを臨床的観点からモニタリングし対応する。さらに管理計画に基づき、状況に応じた動機付け、療養上必要な訓練指導や生活指導および栄養指導を実施する。再評価は、
概ね６か月毎に口腔機能評価を行い、対応を検討する流れとなっている。これらの精密検査のうち、特定の検査機器を使用した３つの検査（咬合力、舌圧、咀嚼機能）に関しては、それぞれに、口腔機能低下の管理に対する診療報酬に加え算定が可能となっている。
当日は、オーラルフレイルにおける口腔機能低下症の位置付け、さらに口腔機能評価方法の概要などについて触れさせて頂きます。

28

茨歯会報

No.591【略歴】
東京都健康長寿医療センター歯科口腔外科

平野部長

浩彦（ひらの ひろひこ）

日本大学松戸歯学部卒業

医学博士

平成２年

東京都老人医療センター

平成３年

国立東京第二病院

平成４年

東京都老人医療センター

平成14年

同センター医長

歯科口腔外科

口腔外科

研修医

研修医

歯科口腔外科主事（東京都老人医療センター・東京都老人総合研究所の組織編成により東京都健康長寿医療センターへ名称変更）
平成21年

東京都健康長寿医療センター研究所

専門副部長

平成28年

東京都健康長寿医療センター歯科口腔外科

部長

現在に至る

日本老年学会理事

日本サルコぺニア・フレイル学会
日本応用老年学会

理事

日本老年歯科医学会
日本老年医学会
日本大学

理事

理事・専門医・指導医・摂食機能療法専門歯科医師

代議員

客員教授

東京歯科大学
昭和大学歯学部

非常勤講師
非常勤講師

東京医科歯科大学歯学部
九州歯科大学歯学部

非常勤講師

非常勤講師

○興味のあるテーマ
身体加齢変化と口腔機能（オーラルフレイル）の関係
地域における効率的な歯科医療提供体制の確立
医療と介護の周辺サービスビジネスモデル構築
認知症の方の摂食・嚥下障害への支援法の確立

ＩＣカードをご持参ください

茨歯会報

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2018.9

県西歯科医師会学術講演会「これからの歯科医師に求められること」〜口腔機能低下症について・
院内感染予防対策について〜
講師

社会医療法人 若竹会

つくばセントラル病院

歯科口腔外科診療部長

廣畠

広実

先生

（社）茨城・県西歯科医師会

学術委員

古橋

菜穂子

平成30年５月30日、下妻保健センターにおいて学術講演会が開かれました。今回はこれからの歯科医師に求められることをテーマに、先生のご専門である口腔機能低下症についてと院内感染予防
対策についてご講演いただきました。

廣畠広実先生は1988年に日本大学松戸歯学部を卒業、1994年筑波大学付属病院歯科口腔外科レジデント専門医育成課程修了、同年４月つくばセントラル病院歯科口腔外科に赴任、現在同院歯科口腔外科診療部長をされております。
摂食・嚥下のエキスパートとして我々歯科医師

腔機能障害に対する脆弱性が増加した状態で、口がこれからの高齢化社会において求められること

腔機能低下症とはオーラルフレイルがあり、それについてお話いただきました。

が進行した状態。

〈１〉日本の現状について〈３〉口腔機能低下症の診断と対応

高齢化に伴い外来中心であった歯科医療の提供

次の７項目中３項目以上が該当する場合に口腔体制に加え、病院の入院患者や在宅の療養者に対機能低下症と診断する。ただし咬合圧検査、舌圧する体制構築が求められている。

検査、咀嚼能スコア法のいずれかの検査を最低１

また専門職種で完結していた歯科医療は地域包括ケアシステムに象徴されるような他職種連携が必要とされている。

つを含む。
１．口腔清掃不良の対応
・肺炎予防など口腔清掃の必要性を理解し、口腔への関心を高めてもらう〈２〉オーラルフレイルと口腔機能低下症
オーラルフレイルとは加齢に伴う様々な口腔環
境及び口腔機能の変化や予備能力低下によって口

30

茨歯会報

・定期的な口腔内のチェックや歯周病治療の継続・舌ケアもしっかり行う

No.591

脳外傷、ALSなど
・その他
加齢現象、個人差、薬物の影響

ドパミンとサブスタンスＰ
咽頭でのサブスタンスＰ濃度が現象すると嚥
下反射・咳嗽反射が悪くなる。
ドパミンをブロックする薬剤は要注意！

嚥下機能を低下させる薬
２．口腔乾燥の対応①ドパミン拮抗薬

・食事中よく咀嚼し刺激唾液を促進

向精神薬

・保湿材の使用制吐剤②筋弛緩作用・薬の副作用など確認

睡眠薬（抗不安薬）
筋弛緩薬
抗てんかん薬

３．咬合力低下・咀嚼能低下の対応
・義歯調整や補綴治療など歯科治療をしっか

③その他

鎮咳剤

り行う
・咀嚼筋訓練や下顎の開閉運動や側方運動を繰り返す。また上下の歯を噛んだままで舌を口蓋に押し付けたり、前後になめさせる。
・食事形態の調整〈５〉摂食・嚥下機能障害の診断と対応
嚥下機能検査の流れ
スクリーニング検査
アンケート用紙

４．舌口唇運動機能・舌圧・嚥下機能低下の対応

反復唾液嚥下テスト（RSST）

・口唇閉鎖力や舌圧の向上のための筋力増強

改定水飲みテスト（MWST）

訓練の指導
・口唇や舌の運動範囲の拡大を目的とした可フードテスト
頸部聴診法

動域訓練
・単音節の発音訓練など口唇・舌の訓練↓
画像検査
嚥下造影検査（VF）〈４〉摂食・嚥下機能障害について
摂食機能障害の原因
・形態異常

嚥下内視鏡検査（VE）
対応
摂食・嚥下運動の５期のどの時期に問題があ

先天的：唇顎口蓋裂、その他顎形態異常るかを把握することが大切！

後天的：歯列咬合不正、口腔咽頭領域手術に・先行期：よる解剖学的欠損など
・神経筋系の障害
発達障害：脳性麻痺、精神発達遅滞
中途障害：脳卒中、認知症、パーキンソン病、

何をどのように食べるか判断する時期
食事時の介助；嚥下体操、一口量の調整
・準備期：
食べ物を咀嚼し、食塊を形成する時期

茨歯会報

31

2018.9

適切な義歯・補綴物制作、口腔周囲筋のマ感染性を有する異常タンパクッサージ、食品調整・ブリオン⇒経口感染・接触感染

口腔期：
食塊を口腔から咽頭に送り込む時期②感染経路遮断対策

体幹角度調整、口腔周囲筋のマッサージ、

標準予防策を行った上で、感染経路に応じた

舌接触補助床対策を行う。

・咽頭期：
食塊を咽頭から食道に送り込む時期

空気予防策、飛沫予防策、接触予防策。
標準予防策（Standard Precaution；SP）

冷圧刺激・のどのアイスマッサージ、嚥下

汗を除く体液、血液、分泌物は感染性のあ

反射促通手技、メンデルソン手技、舌前方るものとして取り扱う。

保持嚥下訓練、努力嚥下

粘膜や傷のある皮膚は感染性のあるものと食道期：食塊を食道から胃に送り込む時期

して取り扱う。
すべての患者に同じ対応を行う。

〈６〉院内感染予防対策
感染症対策の３原則

手洗い、手指の汚染除去。個人防護用具の着用。

①感染源（病原体の除去）

針のリキャップはしない。メス等の鋭利な②感染経路の遮断器具の手渡しはしない。

③宿主の抵抗力増強

接触予防策
使用器械・医療用具はディスポーザブル製①歯科診療所で注意すべき病原体品がある場合はできる限りこれを利用する。

血液媒介感染ウイルス

他は滅菌・消毒を行う

・Ｂ型肝炎ウイルス⇒接触感染（血液・唾

滅菌：すべての菌を死滅除去させることで、液・体液）・Ｃ型肝炎ウイルス⇒接触感染（血液・唾
液・体液）
・ヒト免疫不全ウイルス⇒接触感染（血液・唾液・体液）
流行性疾患ウイルス

無菌化に近づける。
高圧蒸気滅菌、プラズマ滅菌、酸化エチレ
ンガス滅菌など
消毒：病原性の微生物を害のない程度まで減らすこと。
煮沸消毒、各種薬物消毒など

・インフルエンザウイルス⇒飛沫感染・麻疹ウイルス⇒空気感染

その他しておくべきこと・風疹ウイルス⇒飛沫感染

ユニットや照明等、洗面所の清掃。

・ムンプスウイルス⇒飛沫感染

床に着いた汚染物の除去、消毒。

多剤耐性菌

画像診断において検査者は手袋をして接触す

・メチシリン耐性黄色ブドウ球菌⇒接触感染

るところはラッピングする。

・バンコマイシン耐性緑膿菌⇒接触感染

診察室の清掃、整理整頓。

・多剤耐性アシストバクター⇒接触感染・飛
沫感染

32

茨歯会報

以上が講演内容の要約です。

No.591

この度新設された口腔機能管理加算を知る上でも大変参考になる内容でした。大変お忙しい中、暑い中ご講演いただきました廣畠先生には深く感謝するとともに、お礼を申し上げたいと思います。

茨城西南歯科医師会

学術講演会報告

いま求められるメタルフリー接着修復―コンポジットレジン直接修復から
CAD/CAM冠修復まで―
講師

日本歯科大学生命歯学部接着歯科学講座教授
奈良 陽一郎先生（社）茨城西南歯科医師会
去る７月29日古河市福祉の森会館にて第一回茨

学術委員

真中

信之

ィング材開発の基準となるエナメルおよび象牙質

城西南歯科医師会学術講演会が上述の演題、講師に強力な接着力を発揮するクラレを迎えて行われました。今回はその概要と重要とメガボンド発売。エナメル質約23MPa、象牙質約思われた点を中心に報告します。

25MPaの接着力。

〇 コンポジットレジン修復―臨床で用いられるような齲蝕罹患象牙質への接1997年３Ｍが世界で初めて象牙質に接着するボ
ンディンク材スコッチボンド発売（エナメル質のクリアフィル

着力はどうか、また実際の口腔内ではどうなのか、
エアーブローの違いで接着力は変わるのか？―

みリン酸エッチングの前処理）。エナメル質に約抜去歯を用いた歯頚部の健全象牙質と齲蝕罹患

26MPa（１平方cmあたり260kg引っ張り強さ）象

象牙質との接着力、および実際の口腔内の楔状欠

牙質に約18MPaの接着力。1999年その後のボンデ損に充填した場合の接着力を小型接着試験器にて

茨歯会報

33

2018.9

測定した（齲蝕罹患象牙質は齲蝕象牙質外層を齲蝕検知液で除去したもの）。
メガボンドを用いた場合、齲蝕罹患象牙質への着力を有していた。
３、齲蝕罹患象牙質への接着力は健全象牙質への接着力と比べて有意に低下した。

接着力は約４MPa減少し有意な差が認められたが、４、ボンディング材の指定された操作方法は必ず口腔内の楔状欠損への接着力は、罹患象牙質への守り、微風によってボンディング材に含まれ接着力よりわずかながら低下するが、有意な差は

る水分、アルコール成分を十分に除去し、ボ認められなかった。

ンディング材を厚めに残すことによって良好

次にボンディング操作時のエアのかけ方、光源の違いによって接着力がどう変わるか測定した。

な接着力が発揮された。決して短時間強風で乾燥させてはならない。

エアのかけ方は微風で十分乾燥、強風で十分乾燥
それぞれボンディングを厚めにする、薄めにする。

―実際に口腔内に類似した温度変化や負荷をかけ

光源は、高出力LED３秒間照射、ハロゲン10秒照た後の接着力はどう変化するのか。―

射、材料はメガボンドとエアによる影響を受けにくいとされたメガボンド２を用いた。

クリアフィルユニバーサルボンドクイック、トライエスボンドNDクイック、クリアフィルボンド

結果は、エアは、微風で十分乾燥し厚めにボン

SE ONEをそれぞれ塗布したのち直ちに微風で乾燥

ディング材を残した場合、接着力が有意に高値をした場合、および、クリアフィルボンドSE ONEを示した。LEDとハロゲンの差はなかった。

指定通り塗布後10秒間待ったのち微風乾燥した場

また、メガボンド２においても明らかにエアのかけ方による差が出た。

合の４種類のボンディング法を行い、抜去下顎小臼歯の歯頚部に５級窩洞形成しコンポジットレジ

微風によって、ボンディング材に含まれる水分ンを充填し、水温５℃から55℃に繰り返し変化すとアルコールだけが効果的に除去されることで高る水中に浸水させ機能咬頭に10万回12kgの負荷をい接着力が発揮できる結果となった。

かけた後接着力を測定した。

近年１液性のボンディング材が主流になりつつ

結果は、クリアフィルユニバーサルボンドクイ

あるがメガボンドと比較して健全象牙質、齲蝕罹

ック約22MPa、クリアフィルボンドSE ONEを説明

患象牙質への接着力はどうなのか測定したところ、

書通り塗布後10秒間待ったのち微風乾燥した場合

スコッチボンドユニバーサル、メガボンドSE ONE、

20MPaと良好な接着力を示した。ここでも、ボン

クリアフィルユニバーサルボンドクイックが良好

ディングの指定する適正な使用法が重要であるこな接着力を発揮した。

とが分かった。また、接着力は、負荷をかけず充填のみの場合に比較して約５MPa減少していた。

まとめ
１、クリアフィルメガボンドは２液性ながらいま
だに、ボンディング材の中ではトップクラス―歯頚部充填の臨床ヒント―
コンポジットレジン修復の約３割が歯頚部修復のエナメル象牙質に強力な接着力を有するである。しかし充填時の浸出液や出血、応力の集２、１液性ボンディング材では、スコッチボンド

中による充填物の脱離がおこりやすい。それらのユニバーサル、メガボンドSE ONE、クリアフ対処法としてセルロイドストリップスをＵ字型にィルユニバーサルボンドクイックが強力な接くりぬいたサービカルフェンスが有用である。

34

茨歯会報

No.591○ CAD/CAM修復―最近のレジンセメントの接着強さの特性―
G-SEMリンクエース、パナビア、リライXアルティメット（スコッチボンドユニバーサルで前処理）、クリアフィルエステティックセメントの４種を測定したところいずれも良好な接着力を示したが、スコッチボンドユニバーサルで前処理したリ
ライＸアルティメットが有意に高値を示した。
また、被着体では、ジルコニア製材のラヴァジ
ルコニア、ガラスセラミック含有のビタブロック
マーク２、および保険適応のハイブリッドレジン
ビタエナミックに対し良好な接着力を示したが、た後の接着力の低下が少なかったと考えられた。

被着体の材質によってばらつきがみられた。ジル
コニアに高値の接着力を示し、ハイブリッドレジ―テンポラリークラウン装着後の接着力の変化にンはやや低値を示した。

ついて―セメントにカー社テンプボンドNEを使用して比―CAD/CAM修復におけるレジンコーティングの較したところ、セメントを十分に除去し、表面を効果および被着体の材質による接着力の相違―

コントラブラシで清掃後の接着力はテンポラリー

レジンコーティングの方法は、レジンコアの支台歯形成後スコッチボンドユニバーサルで前処理

セメントを使用しないワンデイトリートメントと比較して有意差は認められなかった。

後形成面をフロアブルレジンでごく薄くコーティ
ングをする。表面をアルコール綿球で未重合部分を拭き取る。

奈良先生の講演では、詳細な実験結果に基づいた確かなデータを示し、それが臨床に直結していラヴァジルコニア、ガラスセラミック含有のビるため、非常に説得力がありました。ユーモアをタブロックマーク２、および保険適応のビタエナ

交えた３時間の講演があっという間に終わった感

ミックのアンレーを作成し、レジンコーティング

じがしました。

の有無による接着力の比較を行った。37度の水中で16kgの負荷を30万回かけたのちの接着力を測定した。
いずれの被着体においてもレジンコーティング
をした場合に有意に高値を示した。また、接着力
は負荷をかけない場合とは逆にハイブリッドレジ
ンブロックのビタエミナックが有意に高値を示し、ジルコニアはその１/５ほどの接着力にとどまっ

私なりに参考になった点
クラレ社製ボンディング材およびスコッチボン
ドユニバーサルの接着力の高さ。
指定された使用法を行わなかったことによる接着力の低下。
CAD/CAM修復時の支台歯形成後のレジンコー
ティングの重要性。

た。ハイブリッドレジンの場合、支台歯と被着体

被着体の材質の違いによって接着後の負荷の有との特性が類似していることによって負荷をかけ

無によるレジンセメントの接着力の著しい変化。

茨歯会報

35

2018.9

歯科医が気付くべき小児科疾患
低ホスファターゼ症（社）鹿行歯科医師会（公）日本小児歯科学会
タナカ歯科

田中

晃伸

低ホスファターゼ症 という小児科疾患がある。

をコードするALPL遺伝子の機能喪失型変異が原因死に至る可能性も高く難病指定とされている。

で発症する。その結果、アルカリホスファターゼ

この疾患の病態に関しては後に説明するとして、（ALP）活性が低下し、重篤な全身性の症状が引きここ数年前より小児歯科学会で頻繁に取り上げら起こされる。

れている話題である。
なぜならば小児科疾患でありながら、本疾患はその重症度・発症時期などにより、６病型に分

乳幼児期の口腔内に特徴的な症状を呈することが類される。

多く、乳幼児歯科健診等において、歯科医療従事（以下者がこの疾患の早期発見に寄与することができる

https://www.shouman.jp/disease/details/

小児慢性特定疾病情報センター引用からである。
しかし残念なことに学会会員以外の開業医にとってはその認知度が極めて低いと推測される。
そこで今回は低ホスファターゼ症に関することを書かせていただく。

08̲13̲136/）
１．周産期重症型
最も重症な病型で、出生時に四肢短縮、頭囲の相対的拡大、狭い胸郭を認める。
Ｘ線で、全身骨の低石灰化、長管骨の変形、などを認める。

低ホスファターゼ症

２．周産期軽症型

さて、低ホスファターゼ症とは何かということ

骨変形などから胎児期に診断された低ホスフを書かせて貰うことになるが、難しいことを書く

ァターゼ症症例のなかに、良好な骨石灰化を気もないし、また書く能力もないので、極めて簡認める予後良好な病型。日本人例では、ALP

単に説明させていただく。

遺伝子F310Lとの関連が指摘されている。
３．乳児型

低ホスファターゼ症は常染色体劣性または優性の遺伝性疾患である。
組織非特異型アルカリホスファターゼ（TNSALP）

36

茨歯会報

生後６か月までに発症する。乳児期に死亡す
る症例もある予後不良な病型である。
４．小児型

No.591

小児期に発症するタイプで重症度はさまざま

カリホスファターゼ（ALP）値を計測し年齢・性である。乳歯の早期喪失を伴うのが特徴であ

別の基準値よりも低値であることにより診断する

る。

ことができる。

５．成人型
成人期おもに中年期になってから発症するタ
イプで病的骨折、骨痛によって気づかれる。
６．歯限局型
骨に病変が限局するタイプである。乳歯の早ただし、医科に紹介を行っても希少難病であり認知度が低い。
早期発見及び診断のためには、我々歯科従事者
だけではなく、保健師・医師にその病態を理解していただく必要がある。

期脱落などを認める。

乳幼児健診で見落としてはならないポイント
上記に示すように骨の石灰化を阻害する疾患であるがゆえに、口腔領域に症状が表れ、歯科医・歯科衛生士による発見率が高くなる訳である。
診療室に来院された時のみならず、特に1.5才・３才などの乳幼児健診が重要となる。
では具体的にどのような点を注意すべきかというと極めて簡単なことである。
＊乳前歯の早期脱落
この一点のみである。
明らかな外傷の既往もなく主に１〜４歳児の乳前歯に動揺や早期脱落が認められた場合、本疾患を疑うべきである。

図２）歯科医向けパンフレット

上記は、低ホスファターゼ症とその歯科症状を紹介するパンフレットの一例である。
是非、保健所などの健診時に持参していただきたい。
パンフレットの請求先は下記会社で扱っている。
図１）HPP患者と正常な脱落乳切歯

すでに金沢市や沼津市においては歯科医師会が率先して、早期発見の協力体制が組まれ、また、
小児科や行政（健診事業）との連携

本県では水戸市歯科医師会のご努力で２歳児健診

さて、本疾患が疑われた場合、すみやかに医科において、文言を付記した家族用質問票が本年９受診を勧めるべきであり、血液検査にて血清アル

月より作成されている。

茨歯会報

37

2018.9

図３）医師向けパンフレット

我々歯科医が健診において小さなルーティンで小児科疾患を発見できるのである。
決して困難なミッションではないので、是非、

図４）保健師向けパンフレット◆低ホスファターゼ症に関する問い合わせ先【アレクシオンファーマ】
代謝性疾患事業本部メディカルカスタマーケアー

全県内において早期発見の努力を願うばかりであ

第２営業部

雨宮

正之

る。

〒150-0013東京都渋谷区恵比寿1-18-14
恵比寿ファーストスクエア
電話：03-5795-0850

FAX：03-5795-0766e-mail：Masashi.Amamiya@alexion.com

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茨歯会報

No.591

日本スポーツ歯科医学会
第29回総会・学術大会報告
日本スポーツ歯科医学会認定医ケースプレゼンテーション報告
いばらきスポーツ・健康づくり歯学協議会
プロジェクトチーム委員会
平成30年６月23日・24日

委員長

荻野

義重

宮城県仙台市トーク

ネットホール仙台において第29回日本スポーツ歯科医学会

第29回総会・学術大会が開催されましたのでご報告します。
今回のメインテーマは「エビデンス・ベース
ド・スポーツデンティストリー」で、東北大学大学院歯学研究科口腔システム補綴学分野

教授

佐々木啓一大会長のもと開催されました。プログ
ラム抄録として、市民公開シンポジウム、特別講
演、教育講演、海外招待講演、シンポジウム、
DSHセミナー、DTセミナー、ランチョンセミナー、
一般口演、ポスター口演と内容も充実したものでした。
ポスター発表では、認定医ケースプレゼンテー
ションを受けたいばらきスポーツ健康づくり歯学協議会プロジェクトチーム委員会の深谷 聖先生のポスター発表も行われましたので、合わせて報告
させて頂きます。
プログラム抄録の中から特別講演として東北大学大学院工学研究科

永富 良一先生が「骨格筋適応の主役、筋衛星細胞のマニアックな世界」のテこる。このような話を中心に題目にもあるように、マニアックな世界観のお話でした。
このほか順天堂大学大学院医学研究科循環器内ーマで、普段聞き慣れない筋衛星細胞について講

科・心血管睡眠呼吸医学講座

演されました。筋肉トレーニングにより、筋繊維「アスリートの睡眠とその問題点」と題して、睡眠は負荷にもよるが普通数％程度損傷すると言われ

時無呼吸がスポーツパフォーマンスに与える影響ている。このように筋力トレーニングによる機械

を、アスリートの睡眠に関してのまとめと介入に的損傷などにより、基底膜にある肝細胞成長因子よる可能性について講演されました。

によって衛星細胞が活性化し、細胞へと分化が起葛西 隆敏先生はさらに東北大学大学院歯学研究科 口腔システム

茨歯会報

39

2018.9

補綴学分野

小川 徹先生は「睡眠時無呼吸症に対てボランティアということでした。東京オリンピ

する歯科的アプローチ」ということで、医科で行ック・パラリンピックでも基本的にはボランティ

われている治療の、経鼻的持続陽圧呼吸（CPAP）

ア活動となります。日本歯科医師会で行われた第療法や、歯科で行う専用のマウスピース（OA）を

１回の東京オリンピック・パラリンピック歯科委

用いた治療について講演されました。スポーツ歯員会でも言われましたが、宿泊所の確保など、か科医学会の先生方はマウスガードの製作は普段かなり大変になると予想されます。東京オリンピッ

ら行っており、専用マウスピース製作についても

ク・パラリンピックでのスポーツデンティストの比較的基本的な作り方は同じであるので、OAにつ活動もこれから詳細がわかると思いますが、東京いても取り組みやすい部分であると思います。

都歯科医師会の先生方だけでは大変と言うことで平成30年11月23日（金）、24日（土）に、日本睡眠歯科学会総会・学術集会がつくば国際会議場に色々な面でサポートが必要になってくると思います。

て開催されます。東京医科大学茨城医療センター
歯科口腔外科教授

松尾 朗先生を大会長として、

茨城県歯科医師会の共催で行われますので、お時間のある先生方は是非参加してください。
今回の学会の海外招待講演としてDr.Lucile

日本スポーツ歯科医学会認定医ケースプレゼンテーション
今回、茨城県歯科医師会として、日本スポーツ
歯科医学会

認定マウスガード研修施設の取得に

GOUPY（女性歯科医師）からBe a dentist andあたり施設基準を満たすため、日本スポーツ歯科

Participate in the success of the Olympic Games:

医学会（JASD）認定医試験を水戸市歯科医師会のexperience feedback after Rio 2016 の報告がなされ

深谷 聖先生が受験しました。また深谷先生は、いた。今回通訳の時間を長く取ることが出来なかっばらきスポーツ・健康づくり歯学協議会プロジェ

たため、講演は、ほぼ通訳なしで行われましたが、クトチーム委員会委員でもあり、日本スポーツ協

座長の岩手医科大学補綴インプラント学講座の近会公認スポーツデンティストでもあります。日本

藤尚知先生から時々通訳が入り、全体を通してリ

スポーツ歯科医学会認定医試験は症例を３題提出

オオリンピックでのヘッドオフィスでの診療などし、そのうちの１題で口頭試問形式が行われます。

オリンピックならではの話を聞くことが出来まし

これが学会が開催される前日の６月22日に行われた。またDr.Lucileは５カ国語を話すことが出来るます。これと同時にポスター発表も学術大会で行ということでヘッドオフィスでもかなり重宝されわれましたので報告いたします。

たということでした。彼女はフランス人で現在パリにいますが、日本でいう国立スポーツ科学センバスケットボール選手の歯科治療症例記録のケーターにあたる機関に勤務されており、フランス訛

スプレゼンテーション

りの英語でしたので、最初はフランス語？で話しバスケットボールの試合中に相手選手の肘が上ているのかと思うほどの言い回しでしたが、聞い唇部にあたり、上顎右側中切歯を損傷した症例にている内に少しずつ聞き取れるようになりました。

ついてポスター発表されました。バスケットボー

リオオリンピックでのヘッドオフィスでの診療はルでの受傷はスポーツの中でも比較的多く、にも３週間滞在して業務時間は午前９時から午後６時

関わらずラグビー競技のようにマウスガードの装まで、３日働き１日休みというシフトで歯科治療着の義務化はされていません。一部、ミニバスケにあたり、フランスからの旅費、ホテル代等すべットのチームなどで使われているケースも見受け

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茨歯会報

No.591

られますが、ごく少数でありバスケットボール競技の中では、まだまだ使用されていないのが現状のようです。今回のプレゼンテーションでも外傷性の亜脱臼と急性根尖性歯周炎を起こしており、通例に従って根管処置、根充後レジン充填その後
カスタムマウスガード作製と再発予防の為の処置が取られました。考察としても前記したように学校管理下においても比較的ケガが多い競技である
ため、指導者及び保護者も含めた教育や競技者へのマウスガードの重要性などをプレゼンテーショ
ンされました。

後日、無事日本スポーツ歯科医学会認定医が取れたとの報告を受けました。私たち「いばらきス
ポーツ・健康づくり歯学協議会プロジェクトチー
ム委員会」としても、学会は勿論のこと様々な所でこのような報告や、症例発表もこれから行って

深谷聖先生

行かなければいけないと思っております。

茨歯会報

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会
（社）
茨城県南歯科医師会

冨田 浩之

員

数

平成30年7月31日現在

1種会員

1,152名

みんなの写真館写真募集！
！

2種会員

54名

このページには皆さんからの写真を掲載できま

終身会員

123名

す。表紙写真に関連した写真、
ご自宅の古いアル

準 会 員

5名

バムに埋もれた写真などをお送り下さい。

合計1,334名

支
部
日
立
珂
北
水
戸
東西茨城
鹿
行
土浦石岡
つ く ば
県
南
県
西
西
南
準 会 員
計

会員数（前月比）
117
144
155
71
104
175
125
179
155
104
5
1,334

＋1

＋1
±0
＋1
＋3

茨 歯 会 報
発行日
平成 30 年 9 月
発 行
茨城県歯科医師会 水戸市見和 2 丁目 292 番地
電 話029（252）2561〜2 FAX 029（253）1075
ホームページ http://www.ibasikai.or.jp/
E-mailアドレス id-05-koho@ibasikai.or.jp
発行人
編集人

渡辺
柴岡

進
永子

この会報には、環境に配慮して植物油インキを使用しております。