川崎医療福祉学会誌
原Vol. 32

No. 1

2022

67 － 75

著

糖尿病患者の行動変容を促す
解決志向アプローチ面接の構造
藤堂由里＊1 住吉和子＊1

要約

糖尿病患者を対象とした「解決志向アプローチ」（Solution Focused Approach）（以下，SFA）を用いた面接の効果の構造を明らかにすることを目的に，SFA 面接の実施経験のある看護職5名に，
SFA 面接の効果について半構成面接を実施した．結果は質的統合法を用いて整理し，全体で7つのシンボルマークを抽出した．SFA 面接を実施する前の面接について【看護面接の拡大,：面接のきっかけ，
時間，場所，部署間，職種間の調整】【患者・主治医間の支援：主治医に患者が言えない状況の整理】【以前の面接状況：面接姿勢と結果】など努力していることが語られた．SFA 面接体験後には ,【SFA
面接の姿勢：患者自らが解決できる方向付けの支援】【SFA 面接の効果：リラックス効果がもたらす
自主的な療養行動の継続】【SFA 面接の実用的側面：時間の短縮化】など患者と面接者の双方がリラッ
クスしていることを実感していた．このリラックスできる関係構築が患者の行動変容を促している可能性が示唆された．
１．緒言

活そのものであるため，知識の提供を主とした指導

日本の糖尿病患者数は1960年代から著しい増加が型の患者教育から始まり，1990年以降は患者を学習みられ，糖尿病予備軍は，2007年の1,370万人をピー者ととらえる学習援助型へと移行している．学習支クに2016年は1,000万人と減少傾向にあるが，糖尿援型の一つであるエンパワメントアプローチは，糖1）

病患者は1,000万人と横ばい状態である ．糖尿病の尿病を心理社会的な疾患と捉え，患者と医療者とも治療の目的は，糖尿病合併症の発症と進展を阻止に力を持つと考えているため，患者の持つ力を引きし，糖尿病ではない人と変わらない QOL を維持し出す支援を大切にしている4）．日本では2000年に日寿命を確保することで診断早期からの治療が推奨さ

本糖尿病療養指導士制度や糖尿病看護認定看護師のれている．しかし現在治療を受けている人の割合は養成が始まり，糖尿病看護を深く学んだ看護師によ76.6% にとどまっており，40～64歳の2型糖尿病患る患者支援が展開されている5）．看護師の糖尿病患者約2,200人のうち8.2% が治療中断に該当すること者へのかかわりに関する研究では，ありのままを表2）が報告されている ．治療中断の理由として，忙し出させる，ありのままの患者を受け入れるなど患者いからなど治療の優先度の理解や体調が良いからなの思いを大切にすることと患者へ思いを伝え患者自ど疾患の認識の不足，医療費が経済的に負担であるらが療養を行えるように支援することが述べられてことがあげられている．さらに最近のコロナ禍の状いる6）．一方で，患者が医療者に思いを表出するこ況においては，教育入院の廃止や糖尿病患者の外来との困難さについての報告もある．特に外来では多受診期間の延期，経済的な理由から受診を控えるな

くの糖尿病患者が受診し患者自身からの訴えが少な

ど糖尿病患者の療養のあり様が変化しており，医療い場合や青年期・成人初期の糖尿病患者において患3）者の支援の在り方を見直す必要に迫られている ．

者からの意志を表現する機会が少ないために看護師

糖尿病の治療は食事療法や運動療法など患者の生は支援のきっかけを見つけづらい状況が報告されて＊1 岡山県立大学

保健福祉学部 看護学科
（連絡先）藤堂由里 〒703-8282 総社市窪木111 岡山県立大学
E-mail : yuri_toudou@fhw.oka-pu.ac.jp

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68

藤堂由里・住吉和子

いる7）．さらに糖尿病コントロールの評価指標とし糖尿病患者に SFA を活用した面接場面で，看護職て血糖値や HbA1c 値など医学データが使用されての視点で効果が見られた場面から，その効果の構造

いるが，糖尿病のコントロール指標である HbA1c

について明らかにすることを目的とした．

などの医学データと患者の健康行動との相関は低く，必ずしも療養行動を反映しているとはいえな

２．方法

い8）．医療者は，患者を理解するための努力を重ね

２．１

調査対象者及び研究依頼の方法ているが，医学及び看護学の教育は問題の原因を探対象者は，2016年11月に開催された「SFA」のす「問題解決志向」を基盤としているため，問題そ研修に参加した，看護師と保健師31名のうち，糖尿のものを取り除くことができない糖尿病など慢性疾病患者に看護を行った経験があり，研究協力を依頼

患の看護の場合にはその解決に限界を生じている．

し面接への同意が得られた看護師4名，保健師1名で一方で，1980年代から発展してきた SFA（Solution

あった．対象者の概要は表1に示した．SFA の研修

Focused Approach）は，問題が解決した状態の構を受けた看護師，保健師（以下，看護職）31名に築を主眼とする心理療法であり，治療のやり方が従SFA 面接を実践している方で，研究協力の有無を来のアプローチとは多くの点で異なる．それは，過郵送で調査し，調査協力の得られた5名に研究協力

去の欠点や問題に対する強調を最小化し，そのかわ

依頼書を用いて説明し，研究協力同意書への署名をり，クライアントの強み及び成功体験，現在や未来

もって同意を得た．

に着目するという，能力にもとづいたモデルであり，

２．２

データ収集方法

クライアントの関心や状況，クライアントが変えた研究協力に同意の得られた対象者5名に対して，

いと思っているものについて理解することによりう面接場所や時間は，対象者の都合に合わせて調整

まくいっているものに焦点をあてる解決方法であし，プライバシーの厳守のために病院内の個室でる．SFA は，精神領域では従来の面接方法と比較行った．研究者の作成したインタビューガイドにして面接回数が少なく回復した効果，糖尿病，慢性

沿って，個別に半構成的インタビューを実施した．

疼痛に応用され，糖尿病に使用しコーピングスキル

インタビュー内容は，看護職の語りを中心に臨床にの向上に有効であった事例が報告されている．

おいて活用した SFA について①患者の行動変容に以上のことから SFA を用いた介入は，問題そのも結びついた事例と面接の場面，② SFA を用いる困のを取り除くことができない慢性疾患などには有効難さを感じた事例と面接の場面に関する印象，及びな方法であると思われるが，エンパワメントアプ

残っているエピソード，③ SFA を実施した感想でローチとの差が明確に示されていないこと，効果がある．なお，面接では次のことに留意した．傾聴的・みられる機序が明らかにされていないため，臨床で受容的態度を基本とし，対象者の語りの流れに沿っの利用が限られている．
そこで実際に糖尿病予備群・て対応し，語りを妨げないようにした．適宜，研究

9-11）

表１
A氏

対象者の概要

性別

年齢

看護師歴

資格

所属部署

女性

40 代

15 年

看護師

外来

保健師
糖尿病療養指導士
糖尿病看護認定看護師
B氏

女性

40 代

23 年

C氏

女性

50 代

30 年

看護師

地域包括支援病棟

糖尿病看護認定看護師
看護師

内科外来

糖尿病療養指導士
糖尿病看護認定看護師
D氏
E氏

女性
女性

40 代
40 代

15 年

看護師

10 年

保健師

18 年

看護師
糖尿病療養指導士
糖尿病看護認定看護師

検診センター
内科外来

解決志向アプローチ面接の構造

69

者が語りを促したり，語られた内容を確認した．まり，新たなラベルに記載した．この作業を，最終的た，エピソードについては，その場の状況や思いなに6～7グループになるまで繰り返し，グループ編成

ど，具体的に丁寧にきいた．面接内容は，対象者のを行った．

承諾を得たのちに IC レコーダーに録音した内容を，③空間配置は，最終的に残ったグループの最終ラ

逐語録に作成したものを記述データとし分析に用いベル間の関係を構造化した図解を作成した．関係をた．データ収集期間は2019年5月～7月であった．

探って決めるまでの作業である空間配置を行った．

２．
３

空間配置では，関係記号を用いて，ラベル間の関係

用語の定義「SFA の効果」は，面接に SFA を用いることに性を視覚的に構造化した．最終ラベル及び表札には，より患者が治療に積極的に取り組もうとする姿勢がその内容を凝縮した事柄とエッセンスの2重構造で見られるなど望ましい変化が見られることを示す．

表現したシンボルマーク（事柄：エッセンス）を記「問題解決志向」とは，問題に焦点をあて，原因を載し付けた．全体分析は，上記の個別分析ののちに，追究し問題の解決を目指すものである．看護過程なそのデータ結果を統合して，個人分析と同様の手順

ど問題の解決に焦点を当てる考え方を示す．
「従来

で全体分析を行った．全体分析で用いるラベルは，の面接」とは，医学知識の提供に重点をおく面接

個別分析の最終ラベルでは抽象度が高く，意味を読や，患者の力を引き出すことを基本としているエン

み取る際に誤差が生じる可能性があるため，各対象

パワーメントなど SFA 以外の面接を指す．

者の最終ラベルの1段階下のラベルにした．

２．
４

データ分析方法

分析方法は，混沌とした現実から，極力生のままの素材をまとめていくもので，データが記述された
ラベルの訴え（志）を十分に聞き，その訴えに従って組み立てていくものであり，看護実践の現象にあ

３．結果
３．１

統合分析

面接回数は1名に対し1回，面接時間は23分～40分
で，平均31.5分であった．

る多くの変数を捨像することなく，全体像を構造的

SFA を臨床場面で活用した経験のある5名の研究12）に表すことが可能である質的統合法（KJ 法）（以対象者の語りから，1名28～65枚，合計254枚の元ラ

下，質的統合法）を用いた．なお，分析に際してはベルが抽出された．個別分析の結果，それぞれの参質的統合法の開発者である山浦氏による研修を受け加者ごとに6〜7のシンボルマークのグループに統合

た．またデータ収集，分析は，信頼性・妥当性を確された．5名の個別分析結果を元に総合分析を行い，認するため質的統合法の専門家のスーパーバイズを最終的に【患者・主治医間の支援：主治医に患者が受けながら検討した．分析手順は以下のとおり行っ

言えない状況の補整】【看護面接の拡大：面接のきった．分析は，得られたデータの逐語録により，ラベ

かけ，時期，場所，部署間，職種間の調整】【以前

ル作成を行い，ラベルをグループ編成し，最初に6の面接状況：面接姿勢と結果】【SFA 面接の姿勢：～7枚になったラベルの空間配置図作成を行った．

患者自らが解決できる方向づけの支援】【SFA 面接

ケースごとに個別分析を行い，最後に全体分析をの効果：リラックス効果がもたらす自主的な療養行行った．研究参加者ごとに，①～③の手順で個別分動の継続】【SFA 面接の実用的側面：時間の短縮化】

析を行った．

【SFA 面接の効果を感じにくい場面：経過やモチ①ラベル作成は，逐語録から「SFA を用いた面

ベーションによる使用の難易】の7つのシンボルマー

接で行動変容に結びついた場面」，「効果が見られた

クのグループが抽出された．これらのシンボルマー

内容」や「SFA を用いることが困難な場面」につクによる全体シンボルモデル図を図1に示し，シン

いて，対象者の語った言葉を生かしながら，主題・ボルマークを【事柄：エッセンス】，全体分析ラベ

対象・事柄を名詞，動詞，修飾語，補足的な要素とルを＜いうように一文の構成要素により1単位といえる内

単語は，語りの流れを補うために，研究者が付け加容とし，40～80字を目安とした元ラベルとした．元

えた．なお（

ラベル1枚に1意味になるように注意した．

３．１．１②グループ編成は，元ラベルを広げ，元ラベル間＞，元ラベルをイタリック体 ，（）内の）内の記号は対象者を示す．

SFA 面 接 を 実 施 す る 前 の 面 接 を 振 り返っての意味の全体感が類似しているものを2～5枚を目安

SFA 面接を実施する前に糖尿病患者を対象としに集めてグループとして集め，そのグループの全体た面接を行っていたことを回顧して語られたシンボ感を一文で表現し表札づくりをする．
表札づくりは，ルマークの内容は【患者・主治医間の支援：主治医

集まったグループを代弁する内容とし，「要するにに患者が言えない状況の補整】【看護面接の拡大：

こんな感じだ」と直感的に一文をつづる作業でもあ

面接のきっかけ，時期，場所，部署間，職種間の調70

藤堂由里・住吉和子【SFA 面接の効果を感じにくい場面：
経過，モチベーションによる使用の難易】
反面【SFA 面接の実用的側面：
時間の短縮化】【SFA 面接の効果:リラックス効果がもたらす自主的な療養行動の継続】
結果として

基盤に
【SFA 面接の姿勢:患者自らが解決できる方向づけの支援】
反面【以前の面接状況：面接姿勢と結果】
基盤に【看護師面接の拡大：面接のきっかけ，
時期，場所，部署間，職種間の調整】

相俟って【患者・主治医間の支援：主治医に患者が言えない状況の補整】

シンボルマークを【事柄：エッセンス】で示す．
は SFA 面接の効果が見られたシンボルマーク【事柄：エッセンス】を示す

図１

全体シンボルモデル図

整】【以前の面接状況：面接姿勢と結果】であった .
【患者・主治医間の支援：主治医に患者が言えない状況の補整】は，SFA 面接の導入前に外来の患者と面談する時間が取れない状況でも，診察の様子ないため，患者に気を付けてほしいことが伝わらないことがある．
継続支援が必要な方は，看護計画や目標を立ててス
タッフとカンファレンスする．（B 氏）

を見ながら，＜看護師は，患者の頑張りを医師に事【以前の面接状況：面接姿勢と結果】は，SFA 面

前に伝えたり認めたりして主治医と患者間の関係性

接導入前には，患者の気持ちを理解するよう努めて調整支援をしている＞など，患者が治療を受けやすいたが，SFA 面接を実施した後で以前の面接を振い工夫を行っていた．

り返ってみると，＜看護師はちょっと上からの目線

本人（患者）も先生の前では言えないこと（療養行動は）本当は頑張ったのに自分はすごく気を付けていることを（主治医に）伝える．
うまく（血糖の）コントロールができない時に元気なく帰る方が多いので，事前に頑張られたことを先生に伝えて（診察室に）呼び入れるようなことはしている．（B 氏）

で知識を伝えたり，問題の原因を患者と認識するこ【看護面接の拡大：面接のきっかけ，時期，場所，
部署間，職種間の調整】は，外来の限られた時間でとで患者を攻めているような感覚を感じ，患者に話しかけにくい雰囲気や，いやな気持にさせ，効果がある場合や治療中断の不安を持つ場合があった＞ことに気づいていた．

（今までの面接では）『これから気をつけていけれ
ばいいじゃないですか』と声をかけると（看護師の）目を見てもらえるが，それ以外は下を向いている人もあり（面接が）しんどいのかと思うこともあった．

も患者の状態を把握する，継続看護が行えるような（A 氏）

工夫＜看護面接の拡大をするために，面接のきっか行っていた．

療養指導士を取る前には糖尿病の治療を伝えて，できないことについては上から目線だったと反省している．（B 氏）その人に合わせて．時間内に情報を伝えて覚えてもらわないといけないみたいなことを（思っていた）（外来では療養支援の）時間が取れない，固定じゃ（D 氏）

けを医師に紹介してもらうことや，入院時，病棟から外来へ経緯の支援，
記録を見やすくする工夫をし，場所や時間の確保をし，調整を図っている＞工夫を解決志向アプローチ面接の構造

71

面接の姿勢：患者自らが解決できる方向づけの支援】（最初にどういう感情か時間をかけて聞いた後），
これからどうやっていこうかといったときに，短い時間（終わることを）はっきり感じます．（A 氏）【SFA 面接の効果：リラックス効果がもたらす自【SFA 面接の効果を感じにくい場面：経過やモチ主的な療養行動の継続】【SFA 面接の実用的側面：

ベーションによる使用の難易】は，SFA 面接はい

時間の短縮化】【SFA 面接の効果を感じにくい場面：

つも効果があるわけでなく，＜ SFA 面接では，経経過やモチベーションによる使用の難易】
であった．

過の短い場合や意識が低く目標達成や行動抑制がで【SFA 面接の姿勢：患者自らが解決できる方向づきない場合，特定保健指導では対応や進めることが

３．
１．
２

SFA 面接を実施してのシンボルマーク

SFA 面接を実施してのシンボルマークは，【SFA

けの支援】は，SFA 面接では，患者を否定しない

難しい＞ことを看護師は感じていた．

という姿勢が基本であるため，患者が医学的に推奨を伝え，自ら解決できる方向づけの支援をし，治療（好ましくない習慣に対して）目標を一緒にたてるっていうよりは半分指導になる時は，うまく関わり（が）出来てないなって思う時です．（B 氏）（検診で指摘された人や服薬のない人は）症状も何もないので，やる気も出ないし，自分のこととしてとらえられていないと感じます．（D 氏）

が継続できるようにしている＞支援を行っていた．

３．２

されないことを実施している場合には，看護師は戸惑いを感じながらもまずは否定しないで患者の話を聞いていた．その後，＜患者の思いに沿って声をかけ，医学的に進められない行動に対しては不足知識患者さんが医学的に進められない行動を選択する場
合にはまず『よく勉強なさっていますね』ってことを伝えて，（正しい情報を）伝えている．（A 氏）（患者が）行動を振り返ることが必要だと思うが，未来志向，解決志向が取り組みやすい，達成しやすいのがあるのかなあと思う．（B 氏）

SFA 面接の効果の構造

SFA 面接の効果について語られたシンボルマー
クは【SFA 面接の姿勢：患者自らが解決できる方
向づけの支援】【SFA 面接の効果：リラックス効果がもたらす自主的な療養行動の継続】であり，この部分についての詳細を図2に示す．
総合分析で抽出された7つのシンボルマークのグ【SFA 面接の効果：リラックス効果がもたらす自ループのうち，【SFA 面接の姿勢：患者自らが解決

主的な療養行動の継続】は，SFA 面接を行ってみできる方向づけの支援】と【SFA 面接の効果：リラッ

ると，患者が自ら話すことが多くなり，患者の話か

クス効果がもたらす自主的な療養行動の継続】の2

ら日頃の頑張りが伝わり看護師の目に患者が大きくつのシンボルマークに SFA 面接の効果が含まれて見える経験をしていた．また患者を問い詰めるよういた．そこで，効果の構造を明らかにするために，な感覚がないため，看護師もリラックスして面接を

この2つのシンボルマークの抽象度を1段階下げて最行っていた．その結果，＜ SFA 面接では，患者は終ラベルの構造を確認した．

傾聴してもらえていると感じ，看護師，患者双方に

SFA 面接では，【SFA 面接の姿勢：患者自らがリラックス効果をもたらし信頼を築き，患者は自主解決できる方向づけの支援】を行っており，面接に的に療養行動に取り組む行動の変化がみられた＞と時間をかけてどうしたいか確認する，看護職が方法いう変化がみられた．

を提示することや医学的に進められない行動に対し（SFA の面接をすると）こっちも（看護師）も楽しいので．患者さん自身も生活が楽しくなるという
前向きな効果があるかもしれない．（A 氏）
本人が「これだったらできそう」と目標を言う方は，（面接の）成果が出やすい．（スケーリング）を1段階あげると何ができるかを聞くことで，（患者）の意外な一面とかを知る機会にもなった．（B 氏）
患者さんが考えていなかった解決策が（SFA 面接
で）ポンと出た時に，いい表情（で）」とりあえず次（目標を）こうしようって自然になる．（E 氏）ても患者の思いに合わせて自ら解決できる方向付けをするなど糖尿病患者に対し＜患者の思いに沿って声をかけ，医学的に進められない行動に対しては不足知識を伝え，自ら解決できる方向付けの支援をし，治療が継続できるようにしている＞工夫を行っていた．このような患者の目標や努力を確認することで，＜ SFA 面接では，患者と一緒に考え，患者よりの対応をすることで，患者―看護師間の距離が縮まり信頼関係を築く＞＜ SFA 面接では，患者の話を聴くことで語りやすく，患者の自己開示に繋がり，自【SFA 面接の実用的側面：時間の短縮化】は，主的に療養行動に取り組むような良い言動に変化

SFA 面接を重ねると，患者は自分で計画を考える

し，安堵や自信をもたらす＞ように，＜ SFA 面接

ことに慣れてきて，＜ SFA 面接は，行動の計画立案，では，患者は傾聴してもらえると感じている＞こと

修正は短時間でできる＞ため，面接自体も短時間でを実感していた．
【SFA 面接の効果：リラックス効

終了するようになっていた．

果がもたらす自主的な療養行動の継続】では，看護72

藤堂由里・住吉和子

良循環し患者の気持ち が楽になり，一緒に取り組むことで積極的に治療に そ参加し，治療の継 の続が可能になる． 結果実施者，患者に身体的，精神的リラックス効果をもたらす．
その結果傾聴してもらえると感じている．

影響し

その結果

そ
の
結
果

目標を一緒に考え実践できるア
プローチを行い，努力を言葉にして伝えることで笑顔が見られ，療養行動に結びつ
いていた．

その結果

患者の話を聴くことで語りやすく，患者と一緒に考え，患者よりの対応
自己開示に繋がり，自主的に療養行をすることで，患者―看護師間の距動に取り組むような良い言動に変両面から 離感が縮まり信頼関係を築く．
化し，安堵や自信をもたらす．
【SFA 面接の効果：リラックス効果がもたらす自主的な療養行動】
基盤に【SFA 面接姿勢：患者自らが解決できる方向付けの支援】【】は，SFA 面接の効果が見られたシンボルマーク【事柄：エッセンス】を示す．
は，SFA の面接効果が含まれているシンボルマークの最終ラベルを示す．

図２

空間配置図

SFA 面接の効果の構造

師に何を話しても批判されないという安心感，話をついてインタビューを行った結果，SFA 面接によ

聞いてもらえている実感が，＜ SFA 面接の効果は，り患者はリラックスして，治療に積極的に取り組め

実施者，患者に身体的・精神的なリラックスをもたるようになるなど，望ましい変化を看護師は実感しらす＞ことに繋がっていた．さらに「寝れるようにていた．その理由として，患者をありのままに受けなったとか，便が出るようになったとか，それだけど体の快適さが起こっているんだと思う．」 と身体的な変化についての変化も語られていた．
「（失敗
体験の中でも成功体験を）『つらかった体験を乗り越えていますね．』と言葉にしておくと看護的に表情が変わっていく」この体験から，＜ SFA 面接では，入れる SFA の基本姿勢が大きく影響していると考える．従来の面接でも看護師は患者の思いを大切に接しているが，SFA 面接では，「いいところしか見えない」という姿勢で面接に臨むことで，まずは患者の思いや行動を確認すると看護師の姿勢が患者に「理解されている」という印象を与え，信頼関係

目標を一緒に考え実践できるアプローチを行い，患の構築が容易になったと推測される．ピーターとキ者の努力を言葉にして伝えることで笑顔が見られ，

ム13）は，患者が理解してもらえたと思うためには，療養行動に結びついていた＞や「とりあえず次（目標）をこうしようって，自然になるので面接が短時間で終わる」 と＜ SFA 面接では，患者の気持ちが思考，感情，行為，経験などを含む認識について質楽になり，一緒に取り組むことで積極的に治療に参ての気がかりや改善点を感じることがあっても一旦加し，治療の継続が可能になる＞ことに繋がり，目は脇に置いて患者を理解する姿勢により患者―看護標を一緒に考える，努力を認める支援と治療への積

師間の信頼関係が短期間で構築できたのではないか

極的な取り組みには良循環がみられていた．

と推測する．特に初回面接で，面接の目標や進め方問されるだけでなく，臨床家が認識を肯定することが必要であると述べており（p.35-37），医療者としを説明することで患者は安心して面接に参加できる
４．考察と考える．SFA 面接方法の一つであるスケーリン

４．
１

グという質問方法は患者の目標や行動を10点満点のSFA 面接でみられた効果の構造

本研究では，糖尿病患者を対象として SFA 面接

尺度で尋ねるものであり，目標の達成度や行動の進を実践している5名の看護師に SFA 面接の効果に捗状況を尋ねることができる優れた質問である．本解決志向アプローチ面接の構造

73

研究でも使用されており，医療者は何もしていない

スモールステップで行動を進めていくことは可能でと思っていた患者が患者なりに考えて取り組んでいあったが，SFA 面接をより効果的に使用するためたことが明確となり，医療者の患者の見方が変化しには，目標設定の質問であるフューチャーパーフェていたことが報告されていた．ピーターとキム は，

クトを解決できない問題を抱えている人にも使用でスケーリングを用いた質問は患者に自分の一面を明きるものに工夫する必要があると考える．ピーター

らかにするとことができる質問であり，患者は自分とキム13）は，患者の目標を臨床家が理解しようと努の行動の全てを医療者に語るわけではないため，患めることで患者は尊重されていると感じ，自尊心を者の努力を把握するために有効な方法の一つである

高め，生活を変えようという意欲を高めると述べてと述べている（p.103-105）．

いる（p.75-76）．このことからも，医療現場の面接

13）以上のように，医療者から理解されていることをでこの質問を用いる方法について検討が必要であ体験することができた患者は，短時間で医療者とのる．また，本研究の結果では，患者が理解されてい信頼関係の構築が可能となる．さらに自分の抱えてる，話を聴いてもらえていると感じることで，信頼いる健康問題を解決するためにしていること，これ関係が構築しやすくなり，時間の経過とともに患者からできることを面接で尋ねられることにより，解が積極的に治療に参加できているケースが多く報告

決のための方法を自分で考えるという習慣ができ，されているが，健診の場面や症状のない患者には動治療に積極的に参加できるのではないかと考える．

機づけが難しいケースが報告されていた．患者が治

４．２

SFA 面接を医療面接として導入することの療の必要性を感じていない状況はセオレティカルモ

課題

デルの前熟考期に相当すると思われる．ピーターとSFA 面接の効果について理解できても患者の全キム13）は，SFA 面接ではこのような状況にある患てを肯定的に受け入れることについて医療者として者の対応として，患者は何も求めていないという前

疑問を感じることもある．例えば患者が実施してい提で始める，怒りと反発に対応する，誰と何が重要ることが医学的に正しくない方法である場合には，かを聞く，関係性の質問を行うなど具体的な方法を医療者として正しいことを伝える義務がある．一旦示している（p.161-164）．今後は治療に取り組む意は否定しないで受け入れた後で伝えるべきことは伝欲がない段階の患者への介入方法についても検討しえる必要がある．気がかりなことや伝えたい改善点ていく必要がある．

がある場合に患者にいつどのように伝えるかについては，医療場面で SFA 面接を用いる場合の課題と

５．結論

して今後検討が必要である．

2型糖尿病患者を対象とした SFA 面接で面接者

SFA の質問方法の一つに，患者にどのようになが効果を実感した場面は，患者がリラックスしてい

りたいかという目標を尋ねるフューチャーパーフェて自ら目標を考えることができる状態であり，【SFA

クトという質問がある．この質問はなりたい自分や面接の姿勢：患者自らが解決できる方向づけの支援】

達成したい目標が達成できたことを思い浮かべ，そと【SFA 面接の効果：リラックス効果がもたらすの時の感じや周りの人の反応などをリアルにイメー

自主的な療養行動の継続】により，患者の治療へのジして，目標を達成した時の状況をイメージしても積極的な参加が可能になる可能性が示唆された．

らうための質問であり，その後の目標を立案する
際の要となる重要な質問である．しかし，今回の６．研究の限界と今後の課題

事例ではこの質問を使用していない．その理由は，今回の研究は，SFA を実践している看護職の視「糖尿病」という病気や「インスリン注射」という点からのインタビューであったため，患者側の視点治療をしたくないという目標が出された場合に，実からも質問の及ぼす影響を確認し患者がどのように現不可能な目標となるため，面接者はあえてこの質感じているかを確認し，検証することが必要である

問を使用していなかった．本研究では達成するべきと考える．

目標となる質問がなくても，スケーリングを用いて倫理的配慮
本研究は，岡山県立大学院倫理審査委員会の承認（承認番号18－73）を受けて，調査を実施した。対象者には，文書と口頭で研究目的を説明し同意を得た上でインタビューを開始した．インタビューの場所は対象者の希望を考慮し，プライバシーの保持と話しやすい環境に配慮して決定した．また，研究で得られたデータは個人が特定されないよう分析を行うこと，一旦は研究の同意した後であっても，いつでも撤回できることを説明した．結果の公表に関しては，個人

74

藤堂由里・住吉和子

情報が特定されないように記号化し，学会及び学術誌上で公表する以外には用いないことを説明し，承諾を得た．
謝

辞

本研究にご協力いただきました看護職の皆様，丁寧にご指導くださった山浦晴夫先生に心より感謝申し上げます．
文献1）厚 生労働省：平成28年度（2017）「国民健康・栄養調査」の結果．https://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/
0000177189.html，2018．（2022.5.3確認）

2）朝日デジタル：糖尿病患者，年間8% の患者が治療を中断，「仕事が忙しい , 治療費がかかる」．
：https://www.
huffingtonpost.jp/2014/05/25/diabetes_n_5387866.html，2014．
（2022.5.3確認）

3）日 本糖尿病・生活習慣病ヒューマンデータ学会：糖尿病受診中断対策マニュアル．https://human-data.
or.jp/dm_jushinchudan_manual，2018．
（2022.5.3確認）

4）Funnell MM, Anderson RM and Arnold MS：Empowerment, an idea whose time has come in dia betes
education. The Diabetes Educator ，17（1），37-41，1990．

5）日本糖尿病療養指導士認定機構：糖尿病療養指導ガイドブック．第1版，メディカルビュー社，東京，2019．
6）相 川綾子：糖尿病患者への看護師の＜かかわり＞の概念分析．日本糖尿病教育・看護学会誌，22（2），99-107，2018．
7）津田ひとみ，野口英子，清水安子：支援のきっかけを見づらい青年期／成人初期の糖尿病患者への外来看護師のか
かわりの実際．大阪大学看護学雑誌，24（1），35-43，2018．
8）藤永新子，安森由美，原田江梨子，近藤千明：糖尿病患者のセルフケア継続のための効果的な介入時期と方法の検討―糖尿病糖尿病教育入院に関する文献的研究―．南女子大学研究紀要，3，95-103，2006．
9）青木岳也，水木秦：解決志向型のアプローチが有効であった不安障害の一例．精神科治療学，19（12），1485-1490，
2004．
10）森谷満：コーチングを中心とした行動変容支援．日本保健医療行動学会雑誌，34（1），7-14，2019．
11）寺前純吾，北岡治子，磯谷治彦，花房俊昭：外来におけるソリューション・フォーカスト・アプ ローチがコーピ
ングスキルの向上に有効であった糖尿病患者の2例．心療内科，6（1），52-57，2002．
12）正木治恵：看護学研究における質的統合法（KJ 法）の位置づけと学問的価値．看護研究，41（1），3-10，2008．
13）ピーター・ディヤング，インスー・キム・バーグ著，桐田弘江，住谷裕子，玉真慎子訳：解決のための面接技法―ソリューション・フォーカストアプローチの手引き―．第4版，金剛出版，東京，2017．
（2022年6月23日受理）

解決志向アプローチ面接の構造

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Structure of a Solution Focused Approach Interview
to Promote Behavior Change in Diabetic Patients
Yuri TOUDOU and Kazuko SUMIYOSHI（Accepted Jun. 23，2022）
Key words : type 2 diabetes，Solution Focused Approach，
self-care behaviors，
nursing interviews
Abstract
In order to clarify what constitutes the effects of interviews with diabetic patients using the Solution Focused
Approach (SFA), semi-structured interviews were conducted with five nursing professionals who had practicalexperience of conducting SFA interviews. The results were organized using the qualitative synthesis method,and seven symbols were identified overall. The nursing professionals outlined the efforts they made regarding theinterviews conducted prior to SFA interviews. These included the [expansion of nursing interviews: trigger for
the interview, time, place, coordination between departments and occupations], [support between the patient andattending physician: organization of situations in which the patient cannot tell the attending physician about theirproblem], and the [previous interview situation: attitude to the interview and results]. After the SFA interview,
both the patient and interviewer felt relaxed, which was indicated by the [attitude to the SFA interview: support
for the patient in assisting them to solve problems by themselves], the [effect of the SFA interview: continuation of
independent treatment behavior engendered by the relaxing effect], and the [practical aspect of the SFA interview:
time saving]. It was suggested that a relaxed relationship may have encouraged the patients to change their
behavior.
Correspondence to : Yuri TOUDOU

Department of Nursing Science
Faculty of Health and Welfare Science
Okayama Prefectural University
111 Kuboki，Soja，703-8282，Japan
E-mail ：yuri_toudou@fhw.oka-pu.ac.jp（Kawasaki Medical Welfare Journal Vol.32，No.1，2022 67－75）