知っておこう!

健康診断の 34
第回

子宮頸がん検診におけるHPV 検査
会社員の健（タケシ）
さんは、海外では子宮頸がん検診にHPV検査を導入する国が増えていると新聞記事で読み、妻、康子（ヤスコ）さんとHPV検査について話をしています。

海外では子宮頸がん検診にHPV検査も導入？

子宮頸がん検診だけど、海外では近頃HPV検査を単独や子宮頸部細胞診との併用で行っているそうね？

そうだね。
米国でも2012年にHPV検査との併用を勧める報告が出たようだよ現在、日本の子宮頸がん検診の擦過細胞診より費用がかかります。のガイドライン（2009年版）
では、米国のUSPSTF（米国予防医療専門委員会）は子宮頸20 歳以上の女性で 2 年に 1回のがん検診として21歳以上の女性に2年ごとの子宮頸部細子宮頸部擦過細胞診が推奨され胞診を勧めていましたが、2012年3月の勧告で21歳からています（2003年以降）。しかしが子宮頸がんの原因であること

29 歳までは従来通りの子宮頸部細胞診を 3 年ごとへ、30歳から65歳までは子宮頸部細胞診とHPV検査の併用（あるいは3年ごとの子宮頸部細胞診）を5年ごとに行うとが明確になった結果、欧米諸国変更しました2）3）。

1）

HPV（human papilloma virus）

では子宮頸がんの予防として若い年齢層へのHPVワク

これはHPV検査の結果、感染がないと考えられる人はチン接種が導入されるとともに、子宮頸がん検診の一環子宮頸がんのリスクがほとんどなく、子宮頸部細胞診のとしてHPV検査の導入が行われています。
HPV検査（HPV-DNA検査）とは子宮頸部から細胞を採間隔を3〜5年ごとにしても大丈夫だということがわかってきたこと、一方、HPV検査でHPVが検出された人のり、細胞の中にいるかもしれないHPVの感染の有無を調場合はその後、子宮頸部異形成と言われる前がん病変やべる方法です。この検査によりHPVの感染の有無はわか子宮頸がんの発症リスクが高いことがわかってきたからりますが、がんや異形成があるかどうかの判断は細胞診です。米国ではHPV検査と子宮頸部細胞診の併用が行わを併用しないとわかりません。

れていますが、2013年から英国、スウェーデン、オランダな

HPV検査と細胞診の同時併用法では、一度採取した子宮頸部の細胞でHPV検査と細胞診を同時に行います。こどをはじめとするヨーロッパ諸国ではHPV検査が単独で行われています。の場合、液状検体法（LBC：liquid based cytology）といっ子宮頸がん検診のガイドライン（2009年版）では、これて特殊な液に擦過検体を浸して処理する方法が必要とな

らHPV単独検査や子宮頸部細胞診との併用はまだ十分ります。特殊な容器を用いてHPVの検査を行うため、従来なエビデンスがないため推奨グレードI判定（対策型検診

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Credentials No.85 October 2015

としては勧めない、任意型検診では十分な説明を行ったに見直しをするとしていますので、世界の状況を含め現在上で実施する）としています。ガイドラインでは5年以内見直し作業中と思われます。

子宮頸部細胞診の分類の変更とHPV検査病理診断も米国をはじめ世界で広く使われているベセスダシステムへ移行したみたいだよ

子宮頸部細胞診の病理診断というのも最近変わったみたいね。
以前はクラス１とかの分類だったけれど？

日本では長い間、子宮頸がん感染

検診の細胞診の診断のためにクラス分類というのが使われてき

進行

HPV
感染

正常
クリア浸潤

HSIL
退縮

子宮頸がん
HPV感染ました。これは正常をクラス1とHSIL子宮頸がん罹患率して5段階で分類し、クラス5をがんとするものです。1973年以降広く日本で使われてきた分類法ですが、細胞診断学や分子生0物学の進歩に伴い、子宮頸がんに新たな知見が加わって102040506070（歳）

年齢きたことや、米国で2001年に決められたベセスダシステム

図 子宮頸がんの発症とHPV感染との関連（ベセスダは米国NIHの所在地）が広く世界で使われるよ

N Engl J Med 369; 2324 -2331, 2013より

うになっていることから、近年、日本でもクラス分類からベセスダシステムへと移行しました。

30あるいは前がん状態（precancer）と呼ばれる病理所見を示

2009年度からベセスダシステムとクラス分類の併記がす状況になります。その一部の人たちが浸潤性の子宮頸行われ、2012年9月からは日本産婦人科医会からの勧告

がんへと進行します。米国では子宮頸がんの平均（median）により全面的にベセスダシステムでの診断が始まりまし

年齢は49歳です。子宮頸がんへ進行する前のHSILなどのた。この結果それまでのクラス分類は原則として使用さ前がん状態を発見し、適切な時期に子宮頸部の円錐切除れなくなっています。などの治療を行うのが子宮頸がん検診の目的となります。

病理診断もHPVと子宮頸がん発症との関連性が詳し

この点、HPV検査の子宮頸部細胞診との併用あるいはく解明されてきたため、HPV感染から子宮頸がん発症の単独検査をどのような間隔で行っていくか世界中で大き過程を考慮した上で、その後の検査の間隔や必要性を検く方針が変わろうとしています。

討するものとなってきました。図は米国におけるHPV感染から子宮頸がん発症までの経過を示したものです3）。

10歳代から20歳代でHPV感染を受けた場合、感染から5〜10年後の25歳から35歳くらいでHSIL（ミニコラム参照）
iMin nmuCol

参考文献：1）有効性評価に基づく子宮頸がん検診ガイドライン,
平成20、21年度厚生労働省がん研究助成金
http://canscreen.ncc.go.jp/pdf/guideline/shikyukei-full0912.pdf2）http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/
UpdateSummaryFinal/cervical-cancer-screening
3）N Engl J Med 369; 2324 -2331, 2013

子宮頸部細胞診のベセスダシステム

現在世界で使われている子宮頸部細胞診のベセスダシステム（表）は、HPV感染による子宮頸がん発症を考慮した分類です。HPV感染の初期に子宮頸部細胞診で見られる病理変化はASC-USあるいはLSILと言われる変化です。これらはHPVの一過性感染でも見られる変化でHPVの感染が続かなければそれ以上進行しないか自然に軽快することが大部分です。
HPV感染が持続すると5〜10年後にHS ILと呼ばれるより進行した病理変化を起こします。このHSILの段階から子宮頸がんに進行することが多いので、HSILと診断されたら円錐切除などの治療が検討されます。
●略語：英語表記

NILM：Negative for intraepithelial lesion or malignancy ASC-US：Atypical squamouscells of undetermined signiﬁcance ASC-H：Atypical squamous cells cannot exclude
HSIL LSIL：Low grade squamous intraepithelial lesion HSIL：High grade squamous
intraepithelial lesion SCC：Squamous cell carcinoma

表 ベセスダシステム（扁平上皮系）
略語
NILM
ASC-USASC-HLSIL
HSILSCC結果推定される病理所見 クラス分類
非腫瘍性所見Ⅰ
炎症
Ⅱ
意義不明な軽度扁平上皮内病変
Ⅱ異型扁平上皮細胞
疑い
Ⅲa
HSILを除外できない 高度扁平上皮内病変
Ⅲa
異型扁平上皮細胞
疑い
Ⅲb
HPV感染
軽度扁平上皮内病変
Ⅲa
軽度異形成
中等度異形成Ⅲa
高度扁平上皮内病変 高度異形成Ⅲb上皮内がんⅣ扁平上皮がん扁平上皮がんⅤ
陰性

Credentials No.85 October 201541