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Information「キムリア（CAR-T 細胞）」の治療提供可能施設に認定されました

上部消化管外科やの矢野

当院は2021年２月９日に白血病や悪性リンパ腫の新しい治療

母 子 医 療 センター
ふ み あ きれました。CAR-T 細胞療法は、患者さんの免疫システムを利用しんや胃がんといった悪性疾患にた治療です。

食道逆流症や食道アカラシア、レンチベクターを用いて「CD19」というたんぱく質を標的とする「キメラ抗原受容体（CAR）」を導入して製造します。この製造は外部の施設で行い、完成した細胞は当院に搬送され保管します。準備には質の高い品質管理が必要になるため、提供可能と認定された施設のみで使用が可能になります。

準備が整ったら、患者さんにリンパ球除去化学療法を行い、キムリアを投与します。キムリアは、「CD19」陽性の急性リンパ性専門
上部消化管外科全般、 特 に 食 道 裂孔ヘルニア、逆流性 食 道 炎、 食 道
アカラシアに対する先端医療

白血病や悪性リンパ腫に対して特異的に作用し、治療効果を発揮

難治性十二指腸潰瘍、病的肥満症などの良性疾患に対する外科治療も積極的に行っています。各専門分野のスタッフが一専門
産科 、周産期学 、遺伝学 、出生前診断

丸となって受診された患者さんに最適な医療を提供し 、ご満足いただけるよう努力して参ります。

します。サイトカイン放出症候群、神経系事象、感染症など重大おさむ

修

母子医療センターは、2020年

対する治療だけではなく 、胃て、白血病やリンパ腫を攻撃するように作り替えたT 細胞を用い

む ら

佐村

上部消化管外科では 、食道が薬である「キムリア（CAR-T 細胞）」の治療提供可能施設に認定さキムリアは、患者さんのT 細胞を白血球アフェレーシスで採取し、さ文章

2 0 21な副作用を認めることがありますが、担当診療科と集中治療部が1月リニューアルし 、2020年12月には東京都から総合周産期母子医療センターとして指定をうけ 、すべての重症の母と子の高度包括医療を通じて母子の一生を守ることを目標に診療を行っております。産科、小児科、小児外科などの多くの部門が協力しチームを形成し24時間365日、いつでも開かれたセンターを目指し 、患者本位の良質の母子医療を実践して参ります。

連携をとり、最善の対応をいたします。

対象となる病気は、再発または難治性のCD19陽性B 細胞性急性リンパ芽球性白血病とびまん性大細胞型B 細胞リンパ腫です。

腫瘍・血液内科と小児科が担当し、細胞加工施設、輸血・細胞治療部、腫 瘍センター

乳腺・甲状腺・内分泌外科

集中治療部、看護部、薬剤部がチームとなって診療にあたります。のぎ

野木専門
乳腺甲状腺内分泌特に乳癌（手術・薬物療法・遺伝）細胞加工施設出典：「キムリア.jp」情報ホームページより

ひ ろ

こう裕子

当診療科では乳がん 、甲状腺がん、副甲状腺（上皮小体）疾患の手術ならびに乳がん 、甲状腺がんの薬物療法をおこなっております。乳がんの手術や薬物療法は患者さんの病状、価値観によって異なります。一番大切に思うことは、“ 元気を取り戻すこと” です。“ 元気” とはもと（元）から備わる“ 気”のこと。
慈恵医大附属病院での治療をきっかけに、” 自分らしく充実した人生” を過ごしていけるようご支援したいと願います。

わが わ

宇和川

専門
腫瘍外科学・
腫瘍内科学・
がん支持療法ただし匡腫瘍センターは 、院内のがん医療と地域におけるがん診療の連携に関わっています。また、がん治療における様々な問題に対応するため 、その活動内容の見える化を意識した部門編成を行い 、患者さん・ご家族のトータルケアを診療科・職種横断的なチームで目指しています。
がん治療に関わる不安や質問などございましたら、がん相談支援 セ ン タ ー〈TEL 03-54001231、9:00-16:00（ 月 曜 - 金曜）、9:00-12:00（土曜）〉にご連絡ください。

特集

上部消化管外科では何を診てくれるの？
新任診療部長、センター長の紹介
上部消化管外科／乳腺・甲状腺・内分泌外科母子医療センター／腫瘍センター
Information
キムリア（CAR-T 細胞）の治療提供可能施設
認定について東京慈恵会医科大学附属病院〒105 - 8471 東京都港区西新橋3 -19 -18
TEL 03 - 3433 -1111
（ 代）

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URL https://www.hosp.jikei.ac.jp

特 集

上部消化管外科では何を診てくれるの『食道良性疾患』

専門外来：火曜（午前・午後）・木曜（午前・午後）『食道がん』

専門外来：火曜（午前・午後）・木曜（午後）・金曜（午前・午後）『胃がん』

専門外来：月曜（午前・午後）・木曜（午前・午後）『減量外科』

専門外来：水曜（午前・午後）

胃がんは内視鏡による診断技術が向上し、早期の段階で世界中で肥満が深刻な問題となっている昨今、日本でも成発見できれば、適切な治療で高率に治すことが出来るよう人男性の33％、女性の22％が肥満と言われています。肥満は、になりました。当院では平均で年間約80症例の胃癌の手術BMI という体重（kg）を身長（m）で２回割って算出する体を行っており、術後成績も他のがん拠点病院から報告され格指数で定義され（25 kg/㎡以上は肥満です）、日本人は欧食事のつかえ感、逆流感、胸やけなど胃や胸の症状でお食道がんは、喫煙と飲酒の嗜好歴を有する高齢者に好発し、る成績と比較して遜色ありません。さらに９割以上の患者さ米人に比べてBMI が低くても糖尿病や高血圧、高脂血症と悩みでしたら、上部消化管外科の専門外来にご相談ください。

また持病を有する場合がよくあります。内視鏡治療、手術、んに鏡視下手術を行っており、体への負担を軽減する手術

いった疾患を引き起こしやすい特徴があります。これらの病

これらの症状は食べたものが胃から食道に逆流する「胃食道抗がん剤、放射線療法を組み合わせた治療が行われ、これを心掛けています。近年ロボット支援下手術が新たな低侵襲

気は年月をかけて動脈硬化を引き起こし、狭心症や心筋梗塞、逆流症（GERD）」によって起きているかも知れません。日

らをいかに有効に組み合わせられるかが治療成績を左右しま手術として注目されており、当院でも胃がんに対して導入

脳梗塞の原因となるため、なるべく早くから肥満を是正す

本では成人の約18% が逆流症状を経験していると言われてす。当院での食道がん治療は、腫瘍内科医・内視鏡治療医・いたしました。胃がん領域では術後合併症リスクを従来の鏡ることが重要です。しかし、BMI35kg/m2を超えるようないますが、長い年月をかけてゆっくりと症状が悪化するため、放射線治療医・外科医が合同カンファレンスで、早期がん視下手術よりも低下させるという報告があり、より体への『高度肥満症』に至っては「食事と運動」のみでは、失敗に終病気として自覚していなかったという患者さんがほとんどでに対しては切らずに治す内視鏡治療を、進行がんには抗が負担が少ない治療となる可能性があります。

わってしまうことがほとんどです。当院では「減量手術」とす。GERD の主な原因としては胃がお腹から胸に脱出してしん剤治療を先行したのちに手術を、などと患者さんの状態

また当院では、早期胃癌に対するセンチネルリンパ節ナいう手術療法によって高度肥満症に対する治療を行っており、まう「食道裂孔ヘルニア」が挙げられますが、大きくなってに合わせて治療方針を決定します。食道がん手術は、消化ビゲーション手術も施行しております。簡単に説明しますと、高い安全性と効果的な体重減少を達成しております（図１：

くると呼吸苦や睡眠障害を引き起こし、さらには食事が通器がんの中でも最も高度な侵襲を伴う手術のひとつです。当病変近傍の一番転移しやすいと考えられるリンパ節（センチ腹腔鏡下スリーブ状胃切除術）。また、手術に抵抗のある患らなくなることもあります。特に巨大食道裂孔ヘルニアでは院では手術経験豊富な日本食道学会認定の食道外科専門医２

ネルリンパ節）にがん細胞がいなければ他のリンパ節にも転者さんには内視鏡による肥満治療も提供しております（図２：

胃がねじれて壊死する場合があり、突然死の危険がありま人が手術を担当しています。最近では胸腔鏡・腹腔鏡を用移していないだろうという考えです。したがいまして、セ内視鏡的スリーブ状胃形成術）。当院で行っている減量手術すので適切に治療をしなくてはなりません。まずは検査によい、より低侵襲化がすすんでいますが、さらに軽減するた

ンチネルリンパ節に転移がなければ胃を大きく切除する必要の詳細につきましては、ホームページをご覧頂くか、減量って症状の原因を調べることが必要ですが、当院では高解めにロボット支援下手術（da Vinci® サージカルシステム）はありません。赤外線の装置のついた特殊なカメラを用いて外来へお越しください。

像度食道内圧検査や24時間多チャンネルインピーダンス・を2021年に導入しました。また、医師のほかに看護師・理センチネルリンパ節を同定し治療を行います。胃の切除範囲

pH モニター検査といった診断精度の高い検査を行っていま

学療法士・歯科医師・管理栄養士・薬剤師など多職種専門職を縮小することで術後の体重減少や後遺症の軽減を図っていすので、食道アカラシアや食道痙攣などGERD 以外のきわが連携して、術後早期回復プログラムを導入しており食道ます。手術の適応など、詳細に関しては担当医にお尋ねいめて特殊な病気も見つけ出すことができます。また当院は食がん手術後２週間以内での退院を可能としております。安全

ただければと思います。

道裂孔ヘルニアや食道アカラシアの手術数では日本有数であ性と根治性を兼ね備えた質の高い医療を提供してまいります。

図１

腹腔鏡下スリープ状胃切除術

り、これらの疾患についてわれわれは日本で行うことがでAきる全ての治療法を提供しております。

B
通常光観察
図２

赤外線観察

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 視鏡的スリープ状内胃形成術© Dr Levent Efe,courtesy of IFSOIFSO ホームページより引用

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