 "島根医学 第巻 第 号
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いずみのぶお泉信夫

キーワード：乳児百日咳, 抗百日咳毒素 () 抗体, 血清疫学,年間感染率, 移行抗体



乳児百日咳の発生の様相は日米で相違し, 日本は乳児前半と後半で同様であるが, 米国は幼若乳児に大きく偏る｡ 相違の理由を抗百日咳毒素抗体の血清疫学の面から文献的に推論した｡
日本は未だ高蔓延国であり, 母親は妊娠前の暴露機会が多く, 保有抗体量は大きく, 児も多くが移行抗体により守られることが多いが, 抗体量にはばらつきがあり, 低価の場合は母子共に感染リスクは大きい｡ 移行抗体の減衰は速く, 接種が遅い児の感染リスクは高まる｡
米国の蔓延度は低く暴露機会は少ないが, 多くで母親の保有抗体, 移行抗体価共に小さ
く母児の感受性は高い｡ 早期接種が徹底し, 感染は幼若乳児に偏在する｡ 母親が新生児に感染させる例も少なくなく, 妊娠後期の母親への接種が推薦された｡

乳児百日咳の発生には日米で大きな相違がある｡

ワクチンの高接種率時代の今日, 幼児期日本は乳児前後半で同様の件数であるが, 米国は以降の百日咳は非典型・軽症例が多く), 無症候幼若乳児に大きく偏る｡ 米国では死亡数も含め漸性感染も多い)｡ 届出の状況と実際の菌の蔓延の増傾向にあるが, 日本にその傾向はない)｡

状況との間には自ずと乖離があり, その度合いは先進各国では就学前に加え, 思春期, 成人の百日咳ワクチンの追加接種に次々に踏み切っている国, 年齢層で異なる｡
諸種の百日咳抗体のなかでも抗百日咳毒素が, 日本の最適な対応を探るには, 上記の日米の() 抗体 () は特異性相違の理由を知る必要がある｡

が高く, 血清疫学上, 重視される｡ その価のある年齢層での分布から年間感染率が推計され), 菌 
出雲市立総合医療センター小児科
連絡先：〒#$% 出雲市灘分町#
の蔓延度も推測できる｡ 血清疫学的に乳児百日咳の日米差の理由を考察した｡

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, オランダ ×)$≒ の関係になる｡

抗体産生を起こす百日咳菌

蛋白には の他に繊維状赤血球凝集素 (),ペルタクチン (),  などがあるが, それら
日本では の感染防抗体のなかで だけが百日咳菌のみ

御 価 は  ()  ( 約 * ( )に特異的で, 他は, 他の種にも交叉) とされるが%), 判定は難しく, 米国ではは肺炎マイコプラズマにも反定量可能限界の !( ) 以上を抗体保応する)｡ また, それぞれの感染防御能には諸説有者とする報告がある)｡ 日米の年齢層別のそれがあるが, ぞれの価以上者の割合と幾何平均価 (反応し, のそれは一致する｡ 本稿は

に示した｡ 日本の思春期・若年成人は, 米国のみ取り上げる｡

) を抗 体 価 は  単 位()で表されるが, 法の万国共通のの同年代と比べ, より多くがより高い抗体価を保有する｡

測定キットはない｡ 自前の参照血清, 被覆抗原,日本の状況は%%+年度の , &ら ($〜-+歳,手技や 
なキットで測定されるが, 何より参$名中+名)) , 東京の%*年度 ($〜-歳, %(照血清がどの標準血清で校正されるかで数値は異名 中 $名 )) , $年 度 ($〜-%歳 , (+名 中 +-なり, 国際比較は難しい｡

名)$)も同様で, 大きな変動はない｡

日本では以前の国際基準の 
を使用す米 国 の %*〜%%年 の . 〜!歳 の 調 査 のる｡ 米国の  の基準血清が最も広く使用され,

西欧州ではイタリアの基準を参照に補正して種後に上昇後, まで低下し, -〜(歳に再度山

単位を用いる!)｡  血清の欠乏に伴い,を成し (自然感染による), $代は約で安定し"#はほぼ  血清と同様の基準血清を作成-代前半に谷を成し, +代以降は約で安定してし, $%年 に こ れ を 用 い た &&'&単 位いる-)｡ これと比べると表.の%%年代末の価は() を提唱した()｡かなり低い｡ 今日の思春期, 成人の報告の増加の,≒  , ×)((≒*), オランダ (後述) ×)*≒  

!"#$%&'()%&#の( ) は就学前追加接保有抗体の減衰に伴う真の患者の増加の要因を支持する｡

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4, 1%&'(百日咳に対する免疫には)
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す指標として ≧())(約液性抗体と共に細胞性免疫も関わるが, 経胎盤移)) , あ る い は ≧ ( オ ラ ン ダ )行抗体は確かに新生児を防御し, 分娩婦の抗体量(は新生児の防御に関連する)｡

国立感染症研究所では年より国民の百日咳抗の (米国の分娩婦の , ))が提唱される｡

)体保有状況の調査を実施しており (全年齢層の調は年  (名 )) , 〜年  (査は, 年；で閲覧可)) , いずれの年

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年 
(名))と, 以前から低く,名)), 

齢層にもないし()特に前者は同一検査室の成績であり, 約年間少なからず認める｡

でより低下したかもしれない｡ オランダでは〜年 ((名) である)｡ 日

咳に罹患後の抗体の推移と血清疫学の調査から,本の産婦の成績は見出せなかったが, 〜年オランダ 以上の 抗体保有者をの成人名 (名は〜歳) の は約日以内, 以上を
日以内の感染者とす( ) と推計され) , 特に米国にる年間感染率の推計法を提唱した)｡ それによる比べ明らかに高い｡

各国の年齢層別の年間感染率をに示した｡

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以上を!!
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#らは百日

百日咳抗体は抗蛋白 抗体

国毎に数値はばらつき, 接種計画の経緯, 使用であり能動輸送され, 臍帯血清中濃度は母体血清ワクチンの抗原性の違いによるが), 菌の蔓延度の〜倍になるが), 児血清中の半減期はを反映する｡ 年齢層内や層間の対面する会話など日と短く急速に減衰する)｡ 最近の米国では,接触の度合も関連するであろう｡

は, 母親の分娩時 , 臍帯血中 , 生後ヶ月児 
() であり, 生後数ヶ月でほとんどが感度以下になった)｡   

血清診断の際
最近の感染を示

数十％以上が毎年続くことは考え難い｡ 予測法は比較的低い割合のオランダで作られ, 高割合の国では別の推計法が必要かもしれないが, 高い蔓延度を示すことは相違ない｡ 高い割合は流行年を示す意味もあるが, 日本は≧ の抗体保有者は年の調査以降, 同様に高く (前章$ 
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5: 項), 暴露機会の多い状態の持続が示唆される｡
高知の らは,  年の医療従事者

これらの感染性の有無は重大問題で, 大方の｢無し｣ の見方は再検討されている｡ 免疫の予防は平均約, ≧ は名で効果は ｢発症｣ に対しては数年〜年続き軽症化あったのが, 年後も同様で, 名の医学生もそにも寄与するが, ｢感染｣ に対してははかなり短

れぞれ約と名であった｡ しかし, 重身病棟のいと考えられる｡ ,'()
"*")
な再感染により免長期入院患者の流行時感染者の大部分が≧ で,疫は強化されるが, その程度は暴露機会 (地域の年後には以下になったことより, 日本人は頻蔓延度) の多少に関わる%)｡名の 繁に暴露を受けているとした)｡ 同様のことが近

年でも続いているようである｡
米 国 の 
ら は冒頭の乳児百日咳の発生状況の日米差)の理由

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年の間に〜歳の名について,を下記のよう考えた｡, 
ヶ月時に各種抗体を測定し, 〜倍以上の抗体上昇者率から年間感染率は〜％と推への暴露の機会が多く, 保有抗体量は大きく, 新#$ #ら は計 し た) ｡ ま た , オ ラ ン ダ の !"生児も移行抗体により防御される場合が多い｡ し〜
年の間に平均歳の妊婦名についてかし, 母親の抗体量にはばらつきがあり, 低価の妊娠週, 分娩時, 出産ヶ月後に を測場合の母児の感染リスクは大きい｡ 高い移行抗体

定し, 年間の感染率を％と算定した) ｡ こ価も早期に低下し, 接種が遅れた児の感染リスクのカ国は表, から菌の蔓延度は低い国であは高まる｡

るが, この項はそれを支持する｡'(!"#$%&!"#$#&

母親は妊娠前に菌母親の保有抗体表の国で人口当り届出率価, 新生児の移行抗体価共に小さい場合が多い｡

を算出できた国ではいずれも感染者率はその数百暴露機会は少ないが, 新生児の大多数が易感染性倍になる%%)｡ 一因は年長者の百日咳の過少診断,で, 感染した母親から感染する場合も多い｡ 米国

過少届出にあるが, 主因は獲得免疫の減衰 (中)は早期接種が徹底し, 感染は幼若乳児に偏在する後の再感染における無症候性や軽微な気道症状のことになる｡

多さにあると考えられる｡)

家族・施設内感染の暴露の強い環境における研究では, 感染率は％で感染者のは無症候性'()"*")な感染は過半数に及ぶ｡など), &地域内感染の調査でも, 人の症候性感染当り*+

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死亡の危険もある乳児百日咳の予防策は, 妊娠後期の母親へのワクチン接種) (日本は未承認)と, 乳児の早期接種にある｡ 日本は妊婦のその倍の &'()
"*")な感染者がある), あるい

測定や, - の生後ヶ月からの接種開は+名の感染者中名は咳がない)｡始も検討されてよい｡

,Q ,VJKLM) 泉 信夫：乳児の百日咳の発生動向−日米比較からの考察. 島根医学 ：
,          !
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+,*) 伊東宏明ほか：成人を対象としたジフテリア・百日6) #
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咳・破傷風混合ワクチンの安全性と免疫原性. 日児誌*：*+*,) D 318) 93)
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'らの考察. 島根医学 ： ,   N P,
*,*) 泉 信夫：思春期・成人の百日咳の動向−日米比較か)NO  324  3"<$
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='()3< 2,;) 岡田賢司：百日咳菌感染における百日咳関連抗体+,,37検出 $<="試薬の評価. 医学と薬学 ,+：+
) %
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況 (年). 東京都微生物検査情報

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