社会保険審査会裁決集
平成２６年版（厚生労働省保険局総務課 社会保険審査調整室 資料）

裁決番号目次裁決書本文
健康保険関係
傷病手当金 ／ 療養費 ／ その他
厚生年金保険老齢給付 ／ 障害給付 ／ 遺族給付 ／ 被保険者資格・標準報酬 ／ その他
健康保険・厚生年金保険共通
被保険者資格・標準報酬 ／ 保険料
国民年金関係
障害給付 ／ その他

榊原社労士事務所（平成２８年５月作成）

注意事項
この裁決集は、すでに頒布しました平成25年版その他の旧年版と同様、担当行政庁より適法に入手した行政文書です。
担当行政庁が、内部用参考資料として個人情報等に配慮して編集し、１冊にまとめた行政文書です。
担当行政庁は、平成26年の１年の主要な裁決を１冊に編みました。１年間の全裁決を掲載しているものではありません。
平成18年版まで掲載していた「裁決要旨」や「原処分行政庁」、「当事者」の記載を取りやめ、さらに「審査資料」や「事実認定」の詳細を省略した点は平成19年版と同じです。
これらのことから、平成18年版より各裁決の判断過程の透明性が低下し、活用しにくくなっているかもしれません。さらに個別裁決事案の詳細を知りたい場合にはそれぞれの裁決書を入手する必要があるかもしれません。あらかじめご承知ください。
当事務所では、表紙ページまたは左側しおりから裁決書本文各項目とびらへのリンクを設定して利用の便を図りました。
◆
ご利用に当たって、次の点に同意頂いたものとして頒布します。よろしくお願い致します。
① 当資料は、担当行政庁が編集・作成した行政文書です。ご利用は購入者ご自身の責任でお願いします。当所では当資料を利用したことによる個々の問題についての責任を負いません。
② 当資料はPDF形式ファイルであり、印刷は可能です。PDFファイルの取扱いに関する疑問は、関係アプリケーションソフトのマニュアルをご参照頂くなど、ご自身にてご対応ください。当所からのサポートは致しません。
なお、一般に、PDF関係アプリケーションソフトと、パソコンのOSまたはプリンタドライバとの関係で、ごくまれに多数ページの一括印刷ができない場合があるようです。その際には、ページ指定印刷で、数枚ずつ印刷してください。
③ 当資料PDFファイルのご利用は、購入されたご本人に限らせて頂きます。従って、当資料PDFファイルの第三者への無断コピー配布等はなさらないでください。

◆
厚生労働省の「社会保険審査会」のホームページについて。
http://www.mhlw.go.jp/topics/bukyoku/shinsa/syakai/index.html
上記アドレスから「社会保険審査会」のホームページが閲覧できます。組織概要、審査制度解説に加え、取扱状況と主な裁決例も掲載されています。
長年公開を要求してきた方々の努力のたまものでしょう。関係職員みなさんのご尽力を評価しつつ、今後の更なる充実と、裁決の全件公開を求めます。
◆
最後に、社会保険審査会裁決のみならず、労働保険審査会裁決など行政不服審査の判断は、行政運営の公正の確保と透明性の向上を図り国民の権利利益の保護に資するため、積極的に公表されるべきと考えます。賛同して頂ける方は、関係行政庁に対し、さらなる積極的な公表を進めるよう要請するなど、できる範囲でのご協力をお願いします。
以上
2016 年 5 月 榊原社労士事務所 榊原 悟志

社会保険審査会裁決集
平成２６年版

厚生労働省保険局総務課
社会保険審査調整室

社会保険審査会裁決集
平成 26 年版
総 目 次

健康保険関係
傷病手当金･･･････････････････････････

1

療養費･･･････････････････････････････ 69
その他･･･････････････････････････････ 79
厚生年金保険関係
老齢給付･････････････････････････････ 89
障害給付･････････････････････････････ 97
遺族給付･････････････････････････････ 319
被保険者資格・標準報酬･･･････････････ 405その他･･･････････････････････････････ 417
健康保険・厚生年金保険共通
被保険者資格・標準報酬･･･････････････ 449
保険料･･･････････････････････････････ 455

1国民年金関係
障害給付･････････････････････････････ 471
その他･･･････････････････････････････ 625

2健 康 保 険 関 係
傷病手当金

平成２５年（健）第３２８号

平成２６年１月３１日裁決……………………………… 3

平成２５年（健）第４１８号

平成２６年１月３１日裁決……………………………… 5

平成２５年（健）第４８８号

平成２６年３月３１日裁決……………………………… 8

平成２５年（健）第６１２号

平成２６年２月２８日裁決……………………………… 11

平成２５年（健）第８３０号

平成２６年４月２８日裁決……………………………… 13

平成２５年（健）第９１２号

平成２６年２月２８日裁決……………………………… 16

平成２５年（健）第１００２号

平成２６年５月３０日裁決……………………………… 18

平成２５年（健）第１１５８号

平成２６年７月３１日裁決……………………………… 21

平成２５年（健）第１１６８号

平成２６年７月３１日裁決……………………………… 24

平成２５年（健）第１２４６号

平成２６年５月３０日裁決……………………………… 27

平成２５年（健）第１２９３号
平成２５年（健）第１３０３号

平成２６年６月３０日裁決……………………………… 31

平成２５年（健）第１３９２号

平成２６年８月２９日裁決……………………………… 34

平成２５年（健）第１４３６号

平成２６年７月３１日裁決……………………………… 38

平成２５年（健）第１４５１号

平成２６年７月３１日裁決……………………………… 42

平成２５年（健）第１５２４号

平成２６年１０月３１日裁決…………………………… 45

平成２５年（健）第１６３０号

平成２６年１０月３１日裁決…………………………… 48

平成２６年（健）第１８号

平成２６年１０月３１日裁決…………………………… 51

平成２６年（健）第１３０号

平成２６年１２月２５日裁決…………………………… 54

平成２６年（健）第３１０号

平成２６年１０月３１日裁決…………………………… 57

平成２６年（健）第３２０号

平成２６年１０月３１日裁決…………………………… 61

平成２６年（健）第３２６号

平成２６年１２月２５日裁決…………………………… 65－ 目1 －3

療養費

平成２５年（健）第８６２号

平成２６年３月３１日裁決……………………………… 71

平成２５年（健）第１６５６号

平成２６年９月２９日裁決……………………………… 73

平成２６年（健）第２５８号

平成２６年１２月２５日裁決…………………………… 76

その他

平成２５年（健）第１０１６号

平成２６年３月３１日裁決……………………………… 81

平成２５年（船）第１０３０号

平成２６年４月２８日裁決……………………………… 84

平成２６年（健）第２５５号

平成２６年１２月２５日裁決…………………………… 87

厚生年金保険関係
老齢給付

平成２６年（厚）第２３６号

平成２６年１２月２５日裁決…………………………… 91

障害給付

平成２５年（厚）第１４２号

平成２６年３月３１日裁決 …………………………… 99

平成２５年（厚）第２８８号

平成２６年１月３１日裁決…………………………… 104

平成２５年（厚）第３００号

平成２６年１月３１日裁決…………………………… 107

平成２５年（厚）第３０１号

平成２６年１月３１日裁決…………………………… 111

平成２５年（厚）第３２０号

平成２６年２月２８日裁決…………………………… 115

平成２５年（厚）第４０８号

平成２６年２月２８日裁決…………………………… 119

平成２５年（厚）第４６０号

平成２６年２月２８日裁決…………………………… 124

平成２５年（厚）第５０６号

平成２６年２月２８日裁決…………………………… 129－ 目2 －4平成２５年（厚）第５２０号

平成２６年３月３１日裁決…………………………… 133

平成２５年（厚）第５３８号

平成２６年２月２８日裁決…………………………… 139

平成２５年（厚）第５４２号

平成２６年２月２８日裁決…………………………… 143

平成２５年（厚）第５８０号

平成２６年４月２８日裁決…………………………… 148

平成２５年（厚）第５９０号

平成２６年２月２８日裁決…………………………… 153

平成２５年（厚）第６２２号

平成２６年３月３１日裁決…………………………… 158

平成２５年（厚）第６３６号

平成２６年２月２８日裁決…………………………… 163

平成２５年（厚）第６７０号

平成２６年４月２８日裁決…………………………… 167

平成２５年（厚）第６７２号

平成２６年３月３１日裁決…………………………… 171

平成２５年（厚）第６８６号

平成２６年３月３１日裁決…………………………… 174

平成２５年（厚）第７１８号

平成２６年３月３１日裁決…………………………… 179

平成２５年（厚）第７６０号

平成２６年３月３１日裁決…………………………… 183

平成２５年（厚）第７９６号

平成２６年４月２８日裁決…………………………… 187

平成２５年（厚）第８１８号

平成２６年３月３１日裁決…………………………… 191

平成２５年（厚）第８２６号

平成２６年４月２８日裁決…………………………… 194

平成２５年（厚）第８５０号

平成２６年６月３０日裁決…………………………… 198

平成２５年（厚）第８５２号

平成２６年３月３１日裁決…………………………… 202

平成２５年（厚）第８５６号

平成２６年３月３１日裁決…………………………… 206

平成２５年（厚）第８８２号

平成２６年３月３１日裁決…………………………… 209

平成２５年（厚）第８９８号

平成２６年４月２８日裁決…………………………… 213

平成２５年（厚）第９４５号

平成２６年３月３１日裁決…………………………… 215

平成２５年（厚）第９４６号

平成２６年２月２８日裁決…………………………… 223

平成２５年（厚）第９５０号

平成２６年７月３１日裁決…………………………… 227

平成２５年（厚）第９８２号

平成２６年５月３０日裁決…………………………… 231

平成２５年（厚）第１０１２号

平成２６年３月３１日裁決…………………………… 236

平成２５年（厚）第１０６６号

平成２６年６月３０日裁決…………………………… 240

平成２５年（厚）第１０８２号

平成２６年５月３０日裁決…………………………… 244

平成２５年（厚）第１１１６号

平成２６年８月２９日裁決…………………………… 247－ 目3 －5

平成２５年（厚）第１１２０号

平成２６年８月２９日裁決…………………………… 251

平成２５年（厚）第１１３１号

平成２６年５月３０日裁決…………………………… 257

平成２５年（厚）第１１５２号

平成２６年５月３０日裁決…………………………… 263

平成２５年（厚）第１１６６号

平成２６年３月３１日裁決…………………………… 267

平成２５年（厚）第１２２０号

平成２６年５月３０日裁決…………………………… 271

平成２５年（厚）第１３２２号

平成２６年９月２９日裁決…………………………… 275

平成２５年（厚）第１３５６号

平成２６年１０月３１日裁決………………………… 278

平成２５年（厚）第１３６２号

平成２６年６月３０日裁決…………………………… 283

平成２５年（厚）第１３９８号

平成２６年９月２９日裁決…………………………… 287

平成２５年（厚）第１４５８号

平成２６年７月３１日裁決…………………………… 292

平成２５年（厚）第１５００号

平成２６年８月２９日裁決…………………………… 296

平成２５年（厚）第１５４８号

平成２６年１０月３１日裁決………………………… 301

平成２６年（厚）第５６号

平成２６年９月２９日裁決…………………………… 306

平成２６年（厚）第７８号

平成２６年１０月３１日裁決………………………… 310

平成２６年（厚）第３７０号

平成２６年１０月３１日裁決………………………… 314

遺族給付

平成２５年（厚）第１４号

平成２６年２月２８日………………………………… 321

平成２５年（厚）第２４２号

平成２６年２月２８日………………………………… 324

平成２５年（厚）第４１２号

平成２６年２月２８日………………………………… 328

平成２５年（厚）第４７２号

平成２６年２月２８日………………………………… 335

平成２５年（厚）第６０８号

平成２６年２月２８日………………………………… 339

平成２５年（厚）第６１６号
平成２５年（厚）第６２６号

平成２６年２月２８日………………………………… 343

平成２５年（厚）第６２３号

平成２６年１月３１日………………………………… 350

平成２５年（厚）第６３０号

平成２６年２月２８日………………………………… 353

平成２５年（厚）第６４５号

平成２６年２月２８日………………………………… 355－ 目4 －

6平成２５年（厚）第６７６号

平成２６年２月２８日………………………………… 360

平成２５年（厚）第７５８号

平成２６年２月２８日………………………………… 362

平成２５年（厚）第８３２号

平成２６年５月３０日………………………………… 365

平成２５年（厚）第９１０号

平成２６年４月２８日………………………………… 368

平成２５年（厚）第９９０号

平成２６年４月２８日………………………………… 370

平成２５年（厚）第１２７０号

平成２６年６月３０日………………………………… 372

平成２５年（厚）第１４４０号

平成２６年７月３１日………………………………… 374

平成２５年（厚）第１４５０号
平成２５年（厚）第１４６０号
平成２５年（厚）第１４７０号

平成２６年７月３１日………………………………… 377

平成２５年（厚）第１４８０号

平成２６年６月３０日………………………………… 380

平成２５年（厚）第１４９２号

平成２６年５月３０日………………………………… 383

平成２５年（厚）第１６１２号

平成２６年９月２９日………………………………… 386

平成２６年（厚）第２０号

平成２６年９月２９日………………………………… 388

平成２６年（厚）第４８号
平成２６年（厚）第５８号

平成２６年９月２９日………………………………… 390

平成２６年（厚）第１０６号

平成２６年９月２９日………………………………… 393

平成２６年（厚）第３７６号
平成２６年（厚）第３８６号

平成２６年１２月２５日……………………………… 395

平成２６年（厚）第３８０号

平成２６年１２月２５日……………………………… 399

平成２６年（厚）第４００号

平成２６年１１月２８日……………………………… 401

被保険者資格・標準報酬

平成２５年（厚）第７８１号

平成２６年１月３１日………………………………… 407

平成２５年（厚）第１２５８号

平成２６年７月３１日………………………………… 409

平成２５年（厚）第１５６８号

平成２６年１１月２８日……………………………… 413

平成２６年（厚）第１５８号

平成２６年１２月２５日……………………………… 415－ 目5 －

7その他

平成２５年（厚）第４４５号

平成２６年１月３１日………………………………… 419

平成２５年（厚）第６７３号
平成２５年（厚）第８４３号

平成２６年３月３１日………………………………… 421

平成２５年（厚）第７１０号

平成２６年２月２８日………………………………… 426

平成２５年（厚）第９２０号

平成２６年４月２８日………………………………… 430

平成２５年（厚）第１１６７号

平成２６年５月３０日………………………………… 434

平成２５年（厚）第１１９２号

平成２６年５月３０日………………………………… 438

平成２５年（厚）第１２０１号

平成２６年７月３１日………………………………… 441

平成２６年（厚）第１９８号

平成２６年１０月３１日……………………………… 445

健康保険・厚生年金保険共通
被保険者資格・標準報酬

平成２５年（健厚）第１０８５号

平成２６年５月３０日………………………………… 451

保険料

平成２５年（健厚）第５４８号

平成２６年２月２８日………………………………… 457

平成２５年（健厚）第５９５号

平成２６年２月２８日………………………………… 463

平成２５年（健厚）第１３６０号

平成２６年３月３１日………………………………… 465

平成２５年（健厚）第１３９６号

平成２６年６月３０日………………………………… 467

平成２５年（健厚）第１６４８号

平成２６年９月２９日………………………………… 469－ 目6 －8

国 民 年 金 関 係
障害給付

平成２５年（国）第２２５号

平成２６年１月３１日………………………………… 473

平成２５年（国）第２３５号

平成２６年１月３１日………………………………… 478

平成２５年（国）第２６２号

平成２６年１月３１日………………………………… 482

平成２５年（国）第２６８号

平成２６年１月３１日………………………………… 485

平成２５年（国）第２９８号

平成２６年２月２８日………………………………… 490

平成２５年（国）第３２７号

平成２６年１月３１日………………………………… 492

平成２５年（国）第３７１号

平成２６年１月３１日………………………………… 496

平成２５年（国）第４２１号

平成２６年１月３１日………………………………… 499

平成２５年（国）第４２３号

平成２６年３月３１日………………………………… 503

平成２５年（国）第４４３号

平成２６年１月３１日………………………………… 507

平成２５年（国）第４４７号

平成２６年３月３１日………………………………… 511

平成２５年（国）第４５５号

平成２６年３月３１日………………………………… 515

平成２５年（国）第４６８号

平成２６年２月２８日………………………………… 519

平成２５年（国）第４７７号

平成２６年３月３１日………………………………… 523

平成２５年（国）第５１５号

平成２６年３月３１日………………………………… 527

平成２５年（国）第５５１号

平成２６年２月２８日………………………………… 534

平成２５年（国）第５６１号

平成２６年４月２８日………………………………… 539

平成２５年（国）第５７５号

平成２６年４月２８日………………………………… 545

平成２５年（国）第５８５号

平成２６年４月２８日………………………………… 547

平成２５年（国）第６０２号

平成２６年２月２８日………………………………… 551

平成２５年（国）第６１３号

平成２６年３月３１日………………………………… 558

平成２５年（国）第６２７号

平成２６年３月３１日………………………………… 562

平成２５年（国）第６３７号

平成２６年２月２８日………………………………… 566

平成２５年（国）第６７７号

平成２６年５月３０日………………………………… 569－ 目7 －9平成２５年（国）第７５３号

平成２６年６月３０日………………………………… 572

平成２５年（国）第７６５号

平成２６年６月３０日………………………………… 577

平成２５年（国）第７７１号

平成２６年５月３０日………………………………… 581

平成２５年（国）第８５７号

平成２６年６月３０日………………………………… 587

平成２５年（国）第９１１号

平成２６年６月３０日………………………………… 591

平成２５年（国）第９３１号

平成２６年５月３０日………………………………… 594

平成２５年（国）第９７１号

平成２６年６月３０日………………………………… 598

平成２５年（国）第１０６９号

平成２６年１２月２５日……………………………… 602

平成２６年（国）第６７号

平成２６年１０月３１日……………………………… 608

平成２６年（国）第１６０号

平成２６年１２月２５日……………………………… 610

平成２６年（国）第１７０号

平成２６年１２月２５日……………………………… 613

平成２６年（国）第２０３号

平成２６年１２月２５日……………………………… 616

平成２６年（国）第３４０号

平成２６年１２月２５日……………………………… 620

平成２６年（国）第３９６号

平成２６年１０月３１日……………………………… 623

その他

平成２５年（国）第６４７号

平成２６年３月３１日………………………………… 627－ 目8 －

10

健 康 保 険 関 係

傷－1－11

病手当金

平成２５年（健）第３２８号
平成２６年１月３１日裁決
主文
本件再審査請求を棄却する。
理由
第１ 再審査請求の趣旨
再審査請求人（以下「請求人」という。
）の再審査請求の趣旨は、健康保険法（以下「法」という。
）による傷病手当金の支給を求めるということである。
第２ 再審査請求の経過
１ 請求人は、平成○年○月○日から平成○年○月○日までの合計５２５日間（以下「既受給期間」という。
）について、左膝内側側副靭帯断裂、左膝内側半月板不全断裂、左膝関節滑膜炎、左膝内障（本件資料によれば、これらの傷病は同一の外傷により生じた同一関連傷病と認められることから、以下、併せて「既決傷病」という。
）の療養のため労務不能であったとして、傷病手当金の支給を受けていた。
２ 請求人は、平成○年○月○日から同年○月○日までの期間（以下「本件請求期間」という。
）について、左膝内側側副靭帯断裂、左膝関節滑膜炎、左膝内障（以下、併せて「本件請求傷病」という。
）の療養のため労務に服することができなかったとして、全国健康保険協会○○支部長（以下「支部長」という。
）に対し傷病手当金の支給を請求した。
３ 支部長は、平成○年○月○日付で、請求人に対し、本件請求期間のうち、平成○年○月○日から同月○日までの期間（以下「本件不支給期間」という。
）については、平成○年○月○日から支給開始した既受給期間にかかる既決傷病と一連のものであり、法定給付期間（１年６か月）を超えた請求であるとして傷病手当金の支給をしない旨の処分（以下「原処分」という。
）をした。
４ 請求人は、原処分を不服とし、標記の社会保険審査官（以下「審査官」という。
）に対する審査請求を経て、当審査会に対し再審査請求をした。その理由の要旨は、平成○年○月○日に負傷（左膝）し、平成○年○月○日に再度負傷（左膝）したものであり、同じ左膝ではあるが、別々の理由により負傷したもので、別々の疾病であるというものである。
第３ 当審査会の判断
１ 法第９９条第１項に「被保険者が療養のため労務に服することができないときは、その労務に服することができなくなった日から起算して３日を経過した日から労務に服することができない期間、傷病手当金として……支給する。
」と規定され、同条第２項に「傷病手当金の支給期間は、同一の疾病又は負傷及びこれにより発した疾病に関しては、その支給を始めた日から起算して１年６月を超えないものとする。
」と規定されている。
２ 本件の場合、保険者が、本件請求期間のうち本件不支給期間については、法定給付期間の１年６か月を超えた請求であるとして傷病手当金を支給しないとしたことに対し、請求人は、本件請求傷病は、既決傷病について支給を始めた日から１年６か月を超えての傷病ではなく、平成○年○月○日に階段から転落して受傷した別傷病であると主張しているのであるから、本件の当面の問題点は、本件請求傷病は、既決傷病から連続する同一疾病あるいはそれにより発した疾病（以下、このような傷病を、便宜上、「同一傷病」という。
）であると認められるかどうかである。
第４ 当審査会の判断
１ 既決傷病と本件請求傷病は同一関連傷病かどうかについて判断する。
ａ病院作成の請求人に係る診療報酬明細書（平成○年○月分から平成○年○月分までの医科入院のもの、平成○年○月分及び同年○月分の医科入院外のもの）によれば、請求人は、平成○年○月○日を診療開始日とする左膝内側側副靭帯不全断裂、左膝内側半月板水平断裂の傷病－3－13

のためにａ病院を受診し、同日入院して左膝関節単純撮影、ＭＲＩ検査などを受け、ギブス包帯などの処置、薬物療法などに加えて、疾患名（左膝内側側副靭帯不全断裂、左膝内側半月板水平断裂）に対する運動器リハビリテーション、さらに抗リウマチ薬（スベニールディスポ関節注）の関節腔内注射などを受け、平成○年○月○日に退院し、その後も、同医療機関において引き続き、同傷病に対する消炎鎮痛等処置、運動器リハビリテーションなどを受けていた。
請求人に係る診療報酬明細書（ｂ病院作成の平成○年○月分（医科入院外）、ｃ病院作成の医科入院（平成○年○月分、同年○月分）及び医科入院外（同年○月分、同年○月分から同年○月分までのもの、同年○月分のもの）によれば、請求人は、ａ病院を平成○年○月○日に退院後の同月○日にｂ病院を初診し、「他院撮影のコンピュータ－断層診断」により「左膝内側側副靭帯断裂」と診断され、平成○年○月○日にｃ病院を受診し、両膝関節単純撮影などを受け、左膝内側側副靭帯断裂、左膝関節滑膜炎、左膝内障の診断で同月○日に同医療機関に入院し、左膝関節滑膜炎に対して炎症度確認のためにＣＲＰ検査などを受け、ギブス包帯、運動器リハビリテーションなどを受け、同年○月○日に退院し、同医療機関を退院後の同年○月頃にも、抗炎症外用薬（ロキソニンテープ）などの薬物療法を受けている。
以上のように、請求人は、平成○年○月○日を初診日とする既決傷病の「左膝内側側副靭帯断裂」、「左膝関節滑膜炎」、「左膝内障」のためにａ病院に入院加療を受け、退院（平成○年○月○日）後も継続して加療を受けていたが、同年○月○日にｂ病院を初診し、他医撮影のコンピュータ－断層撮影診断により「左膝内側側副靭帯断裂」と診断され、同月○日にはｃ病院を初診し、引き続き「左膝内側側副靭帯断裂、左膝関節滑膜炎、左膝内障」の診断の下に、同月○日から入院－4－14し、その後も同年○月まで外来通院をしていたことが認められる。そうすると、請求人に係る本件請求傷病である左膝内側側副靭帯断裂、左膝関節滑膜炎、左膝内障は、診療開始日を平成○年○月○日とする左膝内側側副靱帯不全断裂、左膝内側半月板水平断裂、診療開始日を平成○年○月○日とする左膝関節滑膜炎、左膝内障から継続して入院及び通院加療を受けている同一傷病と認められ、既決受給期間終了日（平成○年○月○日）の翌日が本件請求期間開始日であることからすると、経過中にいわゆる社会的治癒と認められる期間が存在すると認めることはできない。
２ そうすると、本件請求傷病は既決傷病と同一傷病と認めるのが相当である。
なお、請求人は、平成○年○月○日に負傷（左膝）し、平成○年○月○日に再度負傷（左膝）したが、同じ左膝ではあるが、別々の理由により負傷したもので、別々の疾病であると主張しているが、これまでみてきたように、平成○年○月○日に新たな医療機関を受診し、同月○日から入院しての療養を受けていることが認められるものの、その内容を詳細にみてみると、同医療機関での診断は既決傷病と全く同一であり、治療内容は、新たに生じた骨折あるいは外傷・負傷などに対する外科的急性期治療はなく、いずれもこれまで継続して受けてきたギブス包帯、炎症鎮痛処置、薬物療法、運動器リハビリテーションなど維持的な治療と認められ、既決傷病が一度完治ないしは寛解し、新たに同一傷病が同一部位に再発したと認めるには無理がある。したがって、請求人の主張によって、前記に示した判断が左右されることにはならない。
３ そうすると、本件請求期間については法定給付期間（１年６か月）を超えた請求であるとして傷病手当金の支給をしないとする原処分は相当であって、取り消すことはできず、本件再審査請求は理由がないから ､ これを棄却することとし、主文のとおり裁決する。