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島根医学*++第+, +巻* -第. -号/+012〜+頁$
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キーワード：膀胱破裂, 尿道留置カテーテル, 膀胱穿孔"#症例は 歳, 女性｡ /年!月に排尿とともに強い腹痛と破裂音を自覚したため, 当院へ緊急搬送された｡ 腹部単純 67にて消化管に異常は無く, 尿道留置カテーテル挿入後腹痛は改善した｡ しかし, 尿道留置カテーテル抜去後尿量の減少と腎機能悪化を認めたため,尿道留置カテーテルを再挿入した｡ その後撮像した 67では, 腹腔内遊離ガス像と尿道留置カテーテルの膀胱外挿入像を認めた｡ 以上の所見と経過より, 初診時の下腹部痛は膀胱自然破裂によるもので, 尿道留置カテーテルは破裂孔を経由して腹腔内へ留置されたと判断した｡ 破裂孔は小さく腹膜炎症状も見られなかったため保存的治療を選択し, 尿道留置カテーテルを膀胱内へ適切に再挿入し経過観察とした｡ その後順調に経過し, 尿道留置カテーテル再挿入後
%日目に施行した膀胱造影で造影剤の溢流を認めず, 破裂部位は自然閉鎖した｡

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膀胱自然破裂は稀な疾患であるが診断が困難な患者： 歳, 女性｡

ことが多く, 消化管穿孔や絞扼性イレウスとして主訴：下腹部痛｡

緊急手術となる症例も散見される)｡ 今回われわ

家族歴：特記事項無し｡

れは, 診断に苦慮した膀胱自然破裂を経験したの既往歴：!型糖尿病と高血圧症に対し近医で内服で文献的考察を加え報告する｡

加療中｡ 
歳時に子宮頚癌に対し子宮全摘除術および放射線照射｡ "
歳時に胆石に対し胆嚢摘除術｡$%&%'()*+(,-./0) 島根大学医学部泌尿器科 -) 島根大学附属病院
連絡先：〒"%+$/ 出雲市塩冶町 %
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歳時に腸閉塞に対し閉塞解除術｡
現病歴：
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年から神経因性膀胱に対し内服加療

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中であったが, 次第に残尿量の増加が見られてい細菌 2
C../37Dと尿路感染を認めた｡

た｡ 
年月から間欠的な下腹部痛を自覚し,画像所見：腹部単純 ,9では緊満した膀胱と腹水

同年!月排尿の際に破裂音と強い腹痛が出現したの貯留が見られたが, 腸管拡張や絞扼所見など明ため当院へ緊急搬送された｡

らかな消化管異常は認めなかった (DE)$:)｡

来院時現症：身長 "#$%&', 体重 "$(), 下腹その後尿道留置カテーテル挿入により%
'0部は膨隆し腹部全体に圧痛を認めたが, 筋性防御の尿が流出し下腹部痛は軽快したが, 腸閉塞の既は見られなかった｡

往があることから経過観察目的で外科へ入院と来 院 時 検 査 所 見 ： 血 液 一 般 検 査 で は , *+,なった｡"/μ0, 34%$)/50, 36.
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入院後経過：入院後の経過を DE)$に示す｡ 入院

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"/μ0と白血球増加と貧血後は絶食とし輸液管理を行ったところ, 尿流出にを認めた｡ 血液生化学検査では, :04;$#)/50,伴い腎機能の改善が見られ下腹部痛は消失した｡+<= %$')/50, ,>$')/50, =?
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上部消化管内視鏡検査で異常は見られず, 入院後/0, B "$#'@A/0, ,0"'@A/0, 補正 ,?%$.

F日目より食事開始としG日目に尿道留置カテー')/50, ,17 $')/50と腎機能障害を認めた｡

テルを抜去した｡ その後尿量が減少し, 
日目の尿検査では尿蛋白 (), 尿糖 ( ), 尿潜血 ( ),採血検査で腎機能の悪化 (,>2$%')/50) と炎

尿沈渣では 1+,C"/37D, *+,
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CDEFG) により全身状態が悪化したため, 尿道留置カテーテルを再留置した｡ 尿の流出は良好で炎症所見および腎機能は速やかに改善した｡ 入院後!"日目に施行した腹部単純 #$にて腹水は著明に減少していたが, 膀胱外に尿道留置カテーテルのバルーンと腹腔内遊離ガス像を認めた (%&'(!))｡
尿道留置カテーテルに造影剤を注入したところ腹腔内が造影されたため (%&'(*), 当科へ紹介となった｡
尿道留置カテーテルを抜去し膀胱造影を施行したところ, 造影剤を+,- 注入した時点で膀胱頂部より膀胱外へ溢流する像を確認した (%&'(.
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排尿時の破裂音およびその後の腹痛, 尿道留置カテーテル挿入後速やかに臨床症状と腎機能が改善

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NCLG(し腹水 (尿性腹水) が消失したことから膀胱自然破裂と診断し, カテーテル再挿入の際に尿道留置ルを膀胱内へ再留置した｡ その後炎症反応は陰性カテーテルが破裂孔を経由し腹腔内へ留置された化し, 腹部症状は無く経過良好で入院後""日目にものと考えた｡ 腹膜炎症状が無いこと, 炎症所見退院した｡や腎機能が改善していたこと, および膀胱造影の退院後経過：尿道留置カテーテル再留置後!0日目

所見から保存的治療を選択し, 尿道留置カテーテに施行した膀胱鏡検査では, 破裂部位と考えられ

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る膀胱頂部の粘膜に浮腫状変化を認めたが, 膀胱'(検査は侵襲性が低く簡便であり, 腹腔内の造影検査では造影剤の溢流はみられず (),遊離ガス像や液体貯留の検索に有用ではあるが)!*),破裂部位は自然閉鎖したと判断した｡ 現在までに

自験例のように発症直後には遊離ガス像の検出が

膀胱自然破裂の再発兆候は無いが, 残尿が多く尿困難な場合がある｡ 膀胱破裂の診断には, 膀胱造道留置カテーテルによる排尿管理を継続している｡

影と '(検査を組み合わせた '(+,.
/0123,が膀胱自然破裂は重篤になることが多く ), その最も有用な検査法であり 4&%), 既往歴や臨床症状から本疾患を疑う場合これらの画像検査を迅速に施行することが重要である｡

発生には骨盤内臓器に対する放射線治療, 悪性腫

一般に腹腔内破裂の場合, 開腹したうえで直視

瘍, 大量の飲酒, 神経因性膀胱, 前立腺肥大症,下に破裂部位を縫合閉鎖することが標準治療とし慢性膀胱炎などが関与する!")｡ 一般に膀胱頂部はて推奨されているが 5), 患者の状態が安定し破裂支持組織に乏しく脆弱なため, 膀胱破裂の好発部孔が微小の場合は, 尿道留置カテーテルによるド位と考えられている#)｡ 膀胱自然破裂は破裂形式

レナージのみで治癒が期待できる*!!")｡ 腹腔内のにより腹腔内破裂と腹腔外破裂に分類されるが$),尿性腹水は腹膜を介し再吸収され, 時に血清 '0

腹腔内破裂を来たした場合は消化器疾患との鑑別

値と 67の高値を示す 28
9:/&08;1<=1<908のが難しく, 消化管穿孔や絞扼性イレウスとして緊状態となるが #), 尿道留置カテーテルの留置によ急手術となる症例が多い%&)｡

り速やかに改善することが報告されている $)｡ 自75[ <3`TUVWX77
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7[\]54^ :_`験例は診断時に尿道留置カテーテルによるドレに留置しており反省すべき点は多い｡ しかし, 上ナージで 
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が改善していたこ

述したように膀胱自然破裂は消化器疾患との鑑別と, 破裂孔は微小で腹膜炎症状を認めなかったこが難しく, 泌尿器科以外の診療科医が診察する機とから, 保存的治療を選択し破裂孔の自然閉鎖が会も多いと思われる｡ 従って膀胱自然破裂の特徴得られた｡

や, 尿道留置カテーテル挿入時の注意点を, 他診膀胱自然破裂を早期に診断するためには, 発症療科医にも十分周知させる必要があると考える｡

要因, 症状, 経過等の特徴を十分把握する必要があり, 本疾患の可能性を念頭におくことで迅速かつ正確な診断が可能となる｡ 自験例は放射線照射診断に苦慮した膀胱自然破裂を経験した｡ 膀胱の既往, 神経因性膀胱の存在, 糖尿病の合併に加自然破裂を早期に診断し治療するためには, 本疾え, 排尿時に患者自身が破裂音を自覚しており,患の特徴を泌尿器科医のみならず, 他診療科医も早期に診断できた可能性は否めない｡ さらに, 不十分に理解することが重要である｡

注意な操作によって尿道留置カテーテルを腹腔内!

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%1%26) 服部典子・他：腸閉塞を呈した膀胱破裂の6例. 静岡
赤十字病研報. 5
7：3538, 57.
9) 伊藤圭介・他：慢性膀胱炎による膀胱破裂の 例. 日外感染症会誌. 7：,,7,,8, 5:%FA+.
%1%55(:5<:7,#5,,%,) 渡邉雄一：尿道留置カテーテルによる膀胱穿孔の 例.
西日泌尿. 8
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う高齢者膀胱破裂の 例. 日腹部救急医学誌. 52：<87+"
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Q%P1F%E,3) 森康治・他：膀胱穿孔により腹腔内遊離ガス像を呈した 例. 救急医. 7：,
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