健康寿命を延ばすために～自分でできる
ちょっとした工夫～
2019年11月17日
第14回愛媛県医師会公開講座
日本医師会常任理事 羽鳥裕
yutaka@hatori.or.jp

本日の講演内容
１．医師会について
２．かかりつけ医を中心とした地域包括ケアシステムの推進
３．健康長寿社会に向けて
４．健康スポーツ医の役割について
５．日本健康会議について2

公益社団法人 日本医師会とは？
公益社団法人日本医師会は、１９１６年に北里柴三郎博士（初代会長）らによって設立された、医師の医療活動を支援する、民間の学術団体です。
世界医師会に認められた、日本で唯一の医師個人資格で加入する団体です。
各種の調査・研究や国際交流などを通じて、これからの医療のあり方を考え、より働きやすい医療環境づくりと国民医療の推進に努めています。
○公益社団法人 日本医師会の目的［定款第３条］
本会は、都道府県医師会及び郡市区等医師会との連携のもと、医道の高揚、医学及び医術の発達並びに公衆衛生の向上を図り、もって社会福祉を増進することを目的とする。

3日本医師会と日本医学会の連携
日本医師会

連携

都道府県医師会
郡市区等医師会・合同声明等の発信・日本医学会総会
等の開催
・各種会議への
相互参加
・顕彰事業
等

約20万医師会員

日本医学会
１３２分科会（日本外科学会、
日本内科学会 等）車の両輪となってわが国の医学・医療を牽引
1948年3月8日 日本医師会と日本医学会が統合。
日本医学会は日本医師会の中に設置されております。

日本医師会と日本医学会は協力して、以下の事業等を展開し、日本の医学の向上に努めています。

（日本医学会の目的）（1）日本医学会総会の開催

医学に関する科学及び技術の研究促進を図り、医学（2）日本医学会シンポジウムの開催

及び医療の水準の向上に寄与することを目的とする。

（3）医学及び医療に関する情報の収集と伝達 など

4

郡市区等医師会（891）

都道府県医師会（47）
東京都文京区
本駒込の日本医師会館

公益社団法人 日本医師会

2003年文化人郵便切手「北里柴三郎」より

200,400人（2017年11月1日現在）

新千円札「北里柴三郎」より（出所）財務省ホームページ

山中伸弥先生も日本医師会員

本庶佑先生も日本医師会員（2012年ノーベル医学・生理学賞 受賞）（2018年ノーベル医学・生理学賞 受賞）

世界医師会に認められた、日本で唯一の医師個人資格で加入する団体

5我が国の医療は平等で、患者さんにとっても自由で、質が高いものです。
しかもそれを既に世界一の高齢化率であるにもかかわらず、先進諸国の中でも低コストで提供されてきました。

国民皆保険は日本の宝です

持続可能なものとして、これからも堅持しなければいけません

6日本の公的医療保険は3つの特徴に支えられています。

1961年
達成

国民の皆が
加入

国
民
皆
保
険

全国の医療機関で、公的保険で医療を受けられる（病気になった時、「あなたは、
まず●●医院を受診しなさい。
専門病院は、●●医院の紹介がないと認めません！」ではな
い）

フ
リ
ー
ア
ク
セ
ス

サ現
ー物
ビ（
ス医
） 療 病気になったら、給 お金ではなく、付 必要な医療が、しっかりと最後まで給付される（●●円を渡して、「それ以上費用がかかる場合は自分で負担して！」ではない）

7我が国の医療は、高いパフォーマンスで提供される
一方、医療関係者は過酷な状況で勤務に当たっています。
医療を安全に受けるためには、医療従事者が健康でなくてはなりません。

日本の医療の良さを知ったうえで今後も持続させるために
どうしなければいけないか
皆さんも考えてください8

「かかりつけ医」とは（定義）
なんでも相談できる上、最新の医療情報を熟知して、必要な時には専門医、専門医療機関を紹介でき、身近で頼りになる地域医療、保健、福祉を担う総合的な能力を有する医師。
「医療提供体制のあり方」 2013年8月8日
日本医師会・四病院団体協議会

9

かかりつけ医を中心とした「切れ目のない医療・介護」の提供
患者・国民からの健康にかかわる幅広い問題
行政

医師会

診療・相談
地域での
医療・介護資源に応じた対応連携

かかりつけ医生涯教育
地域の情報提供

日常の診療、予防・健康
疾病の早期発見
重症化予防
適切な初期対応
専門医への紹介
症状改善後の受入れ

専門医療機関
専門医への紹介
症状改善後の受入

専門的な検査・治療
合併症への対応

訪問看護
訪問介護
服薬指導 等

適切な受療行動、重複受診の是正、薬の重複投与の防止等により医療費を適正化
歯科医師
薬剤師
看護師・准看護師
理学療法士
管理栄養士
ケアマネージャー等

多職種間の連携10医療 ＝ 予防･教育 ＋ 診断･治療 ＋ 再発重症化予防･見守り･看取り「病を防ぐ」は医療の大きな役割
医師の役割は診断治療だけではない。
『人生100年時代』生涯を通じ健やかに過ごすためには予防が重要である。

防ぐ
教育･職域
と連携

治す
病診連携

支える
多職種
連携

かかりつけ医の役割
学校医としての役割

産業医としての役割

11

３．健康長寿社会に向けて

厚生労働大臣賞「古里の味」
増田 俊次（福岡県）

入選「これから舞台へ出発だ」
中西 敬一（静岡県）

第２回 生命を見つめるフォト＆エッセー（2019年）

12

いま、国全体で考えなければいけないこと
世界最高の医療制度をどう守るか✓ 歳をとっても健康を維持する✓ 病気になっても重症化を防ぐ

予防・健康づくりの取組みの推進

13

予防すべき疾病等
死因順位（第5位まで）別 死亡数・死亡率（人口10万人対）・構成割合（平成28年人口動態統計）

平成28年
死因
全死因
悪性新生物
心疾患
肺炎
脳血管疾患
老衰

死亡数
（人）

死亡率

平成27年
死亡総数に
占める割合
（％）

死亡数
（人）

死亡率

対前年増減
死亡総数に
占める割合
（％）

死亡数
（人）

死亡率

1,307,748

1046.0100.0

1,290,444

1029.7100.0

17,30416.3

372,986

298.3

28.5

370,346

295.5

28.7

2,640

2.8

198,006

158.4

15.1

196,113

156.5

15.2

1,893

1.9

119,300

95.4

9.1

120,953

96.5

9.4△1,653△1.1

109,32087.4

8.4

111,973

89.4

8.7△2,653△2.0

92,80674.2

7.1

84,810

67.7

6.6

7,996

6.5

生活習慣に関連した疾患の死亡率は約6割を占める
予防すべき疾病・状態等（１）動脈硬化（２）糖尿病（３）認知症（４）うつ病（５）喫煙（６）フレイル

1次予防

健康を意識した生活習慣の獲得

2次予防

必要な健（検）診の受診

国民に対しては、ターゲットを明確にしてアピールすることが大事

3次予防

かかりつけ医による相談・治療・タバコ対策 ・運動習慣の獲得 ・フレイル予防*日本医師会「H28・29年度 公衆衛生委員会答申」

14

医師会が行う「糖尿病対策」
目標とする３つの柱（1） かかりつけ医機能の充実と病診連携の推進（2） 受診勧奨と事後指導の充実（3） 糖尿病治療成績の向上

2005年2月
日本医師会・日本糖尿病学会・日本糖尿病協会の三団体で日本糖尿病対策推進会議を設立

2016年3月
糖尿病性腎症重症化予防に係る連携協定締結
2017年4月
国版糖尿病性腎症重症化予防プログラム策定

2018年9月
日本医師会・日本糖尿病対策推進会議・埼玉県医師会・埼玉糖尿病対策推進会議・埼玉県の五者で「かかりつけ医の糖尿病診療の推進と重症化予防に向けた連携協定」を締結

糖尿病治療のエッセンス
2016年12月に日本糖尿病対策推進会議が作成

15

医師会が行う「認知症対策」
日医かかりつけ医機能研修制度

2016年度から研修制度を開始し、応用研修で「認知症」に関する講義を実施。

超高齢社会におけるかかりつけ医のための適
正処方の手引き「２．認知症」

作成：日本医師会
作成協力：日本老年医学会
薬物有害事象を防ぐための処方の考え方を示し、かかりつけ医に患者の服薬管理を行う際の参考資料として作成。
（2018年発行）

かかりつけ医のための認知症マニュアル

日常診療において認知症患者と接す
る機会の多いかか
りつけ医に認知症への理解を深めてもらうため作成。
（2015年発行、日本医師会編）

かかりつけ医向け認知症高齢者の運転免許更新に関する診断書作成の手引き

2017年道路交通法改正（75
歳以上の運転免許証更新の際、認知症関連の診断書を求められるケースが発生）に伴い、かかりつけ医による診断書作成の参考としてとりまとめた。
16（2017年発行）

平均寿命と健康寿命の推移＜わが国の課題＞

出典：平26.10.1

厚生科学審議会地域保健健康増進栄養部会
平均寿命

女性

男性

90

90
84.93

85
80

78.64

78.07

79.19

79.55

80.21

80.98
延
ば
す

69.40

69.47

70.33

平成13年

16年

19年

70.42

85.59

85.99

86.30

86.61

71.19

72.14

87.14

85
延
ば
す

80

75
70

健康寿命

75
70

72.62

72.69

73.36

73.62

74.21

74.79

平成13年

16年

19年

22年

25年

28年

65

65

22年

25年

28年

平均寿命との差は、男性：８.８４年、女性：１２.３５年

健康寿命の延伸（平均寿命との差を縮める）のため必要な取組みは何か

17

2019年7月、日本の平均寿命がさらに延伸との報告
日本の平均寿命

90

87.32

88
86
84

81.25

82
80

女性

78
76

74

男性

72
70

女性
男性
国・地域別の平均寿命（2018年）

順位

厚生労働省平成30年簡易生命表の概況
https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/life/life18/index.html

男性

女性

１

香港

82.17

香港

87.56

２

スイス

81.4

日本

87.32

３

日本

81.25

スペイン

85.73

４

ノルウェー

81

韓国

85.7

５

スウェーデン

80.78

スイス

85.4

18

日本の年齢層別人口割合の推移
日本の年齢層別人口割合 １８６８－２１１５年

明治維新

終戦

団塊の世代 高齢者人口
現在 が75歳以上
がピーク

100%
90%

14歳以下

75歳以上

80%

70.7% 69.1%

70%

65～74歳

60%
50%
40%
30%

20%
10%

15～64歳1990年が15～64歳人口比率のピーク（69.7％）2025～2040年は労働人口が74歳まで延伸できればピーク時の1990年の労働人口の比率と同じ

2005年の64歳までの労働人口比率と同じレベルで収束

0%1868 1878 1888 1898 1908 1918 1925 1935 1945 1955 1965 1975 1985 1995 2005 2015 2025 2035 2045 2055 2065 2075 2085 2095 2105 2115
*長谷川敏彦氏資料、岡崎陽一（1986）「明治大正期における日本人口とその動態」『人口問題研究』178、総務省統計局「国勢調査」、
国立社会保障・人口問題研究所「日本の将来推計人口（平成29年推計）」（出生中位（死亡中位）推計）より作成。

19

高齢者の体力・運動能力の推移（６分間歩行テスト）
６分間歩行テストでは、

（m）
650

65歳～69歳

75歳～79歳

1998年の65歳～69歳と2017年の75歳～79歳がほぼ同じ距離を歩いている。

600

550

現在の75歳～79歳の体力・運動能力は約20年間で10500

歳も若返っている。
450

400
（年度）
*スポーツ庁「平成29年度体力・運動調査結果の概要及び報告書」（http://www.mext.go.jp/prev_sports/comp/b_menu/other/__icsFiles/afieldfile/2018/10/09/1409875_4.pdf）

20

「健康寿命の延伸」がもたらすもの

生涯現役社会の実現

健康な高齢者の増加

若年世代からの予防・健康づくり（雇用延長による）・税収増
・社会保障財源の確保 等

・医療費・介護費の伸びを軽減
等（新産業の創出による）・雇用拡大
・経済成長（国の財政安定化）

・税収増
・社会保障財源
の確保 等

持
続
可
能
な
社
会
保
障

21

ナッジについて
がん検診対象者に対して、ただ説明するのではなく、「行動に至るきっかけの提供」を目的とした、より効果的な取り組みとして、行動経済学の「ナッジ(nudge)（※）理論」に基づいた好事例を紹介するもの。
（※）nudge：(訳)ひじで軽く突く。(行動経済学上)対象者に選択の余地を残しながらも、より良い方向に誘導する手法。

厚生労働省受診率向上施策ハンドブック（第２版）

日本医師会認定健康スポーツ医制度

日本医師会認定健康スポーツ医制度
・日本医師会で実施している認定医制度の一つ
・スポーツを通じた人々の健康維持・増進を目的として診療する医師を養成
・地域において実施されるスポーツ活動等を医療の専門家として支援することが可能

23

日本医師会健康スポーツ医学委員会の提言「運動療法連携パス」
企業

保険者

産業医

有所見者対応指定運動療法施設
医療法４２条施設
健康運動
指導士

地区医師会
かかりつけ
医

運動療法の
推進事務局

健康スポーツ医のいる医療機関

運動負荷試験を健康運動
行う医療機関指導士（または運動施設）
運動施設
健康運動
指導士

24

日本医師会健康スポーツ医学委員会の提言「運動療法連携パス」
リスクを持つ対象者・高齢者の運動・医学的検査・医師の助言上記２点が必要

医療機関→運動指導機関

紹介・情報提供
・運動処方
・運動実施上の留意点など

運動指導機関→医療機関

フィードバック・運動実践の記録
・体力検査結果など

25日本医師会健康スポーツ医学委員会の提言「健康スポーツ支援のための連携モデル（仮）」１）健康リスクの層別化による情報の整理と共有
２）PDCAサイクルの構築

３）役割分担の明確化
具体的には…

26

日本医師会健康スポーツ医学委員会の提言「健康スポーツ支援のための連携モデル（仮）」①健康診断や医学的検査などのメディカルチェックにより運動実施者の健康状態を把握
医療者及び実施者本人②把握した健康状態を 層別化 して分類し、運動指導者にわかりやすく情報を提供
医療者→運動指導者③ 層別化 されたリスク状況に応じた運動プログラムを運動指導者→実施者本人
作成して指導④運動プログラムに基づいて運動を実践

実施者本人⑤運動の実施状況を確認

運動指導者あるいは医療者

27日本医師会健康スポーツ医学委員会の提言「健康スポーツ支援のための連携モデル（仮）」
層別化

高リスク層
① 内科系
コントロール不良の生活習慣病、心血管疾患、臓器障害など個別の配慮を要する状態（例）脳卒中、心筋梗塞、糖尿病合併症、がん、腎不全、心不全、など② 整形外科系
運動器疾患で個別の配慮を要する状態（例）手術後、人工関節、運動器不安定症、など③ 加齢に伴うリスクの共存状態（例）後期高齢者、フレイルやサルコペニアの進行28日本医師会健康スポーツ医学委員会の提言「健康スポーツ支援のための連携モデル（仮）」
層別化

中リスク層
① 内科系
生活習慣病でコントロール良好、
運動制限を受けていない状態（例）高血圧、脂質異常症、糖尿病でコントロール良好② 運動器系
慢性的な運動器疾患はあるが、運動療法が可能な状態（例）変形性関節症、骨粗鬆症、
脊柱管狭窄症などのロコモティブシンドローム

29日本医師会健康スポーツ医学委員会の提言「健康スポーツ支援のための連携モデル（仮）」
層別化

低リスク層
① 内科系
生活習慣病予備群（例）肥満、メタボリックシンドロームなど② 整形外科系
ロコモティブシンドローム予備群（例）非特異的な膝痛、腰痛など
健康層①健診で異常なし②運動器症状なし

30日本医師会健康スポーツ医学委員会の提言「健康スポーツ支援のための連携モデル（仮）」①健康診断や医学的検査などのメディカルチェックにより運動実施者の健康状態を把握
医療者及び実施者本人②把握した健康状態を 層別化 して分類し、運動指導者にわかりやすく情報を提供
医療者→運動指導者③ 層別化 されたリスク状況に応じた運動プログラムを運動指導者→実施者本人
作成して指導④運動プログラムに基づいて運動を実践

実施者本人⑤運動の実施状況を確認

運動指導者あるいは医療者

31

日本健康会議◆ 経済界・医療関係団体・自治体等のリーダーが手を携え、健康寿命の延伸とともに医療費の適正化を図ることを目的として、自治体や企業、保険者における先進的な予防・健康づくりの取組を全国に広げるために、民間主導の活動体である「日本健康会議 (事務局長：渡辺俊介)」を2015年7月に発足。
◆ 自治体や企業・保険者における先進的な取組を横展開するため、2020年までの数値目標(KPI)を入れた「健康なまち・職場づくり宣言2020」を採択。
◆ この目標を着実に達成するため、① 取組ごとにワーキンググループを設置し、厚労省・経産省も協力して具体的な推進方策を検討し、ボトルネックの解消や好事例の拡大を行う。
② 「日本健康会議 ポータルサイト」を開設し、例えば、地域別や業界別などの形
で取組状況を「見える化」し、競争を促す。
*日本健康会議（http://kenkokaigi.jp/index.html）

日本健康会議2019の様子（2019.8.23）

32

健康なまち・職場づくり宣言2020

昨年は800市町村

保険者の取り組み

予防・健康づくりについて、一般住民を対象としたインセンティブを推進する自治体を800市町村以上とする。
かかりつけ医等と連携して生活習慣病の重症化予防に取り組む自治体を1500市町村、広域連合を24団体以上とする。その際、糖尿病対策推進会議等の活用を図る。

医療者側の取り組み

予防・健康づくりに向けて47都道府県の保険者協議会すべてが、地域と職域が連携した予防に関する活動を実施する。
保険者の取り組み

健保組合等保険者と連携して健康経営に取り組む企業を500社以上とする。

企業の取り組み協会けんぽ等保険者や商工会議所等のサポートを得て健康宣言等に取り組む企業を3万社以上とする。
*2018度より目標を1万社から3万社に上方修正。

加入者自身の健康・医療情報を本人に分かりやすく提供する保険者を原則100%とする。
その際、情報通信技術(ICT)等の活用を図る。

保険者の取り組み

予防・健康づくりの企画・実施を提供する事業者の質・量の向上のため、認証・評価の仕組みの構築も視野に、保険者からの推薦等一定の基準を満たすヘルスケア事業者を100社以上とする。
企業の取り組み品質確保・安定供給を国に求めつつ、すべての保険者が後発医薬品の利用勧奨など、使用割合を高める取り組みを行う。

保険者の取り組み

33

各 宣 言 の 達 成 度 （ 達 成 保 険 者 数 ） が 大きく向上
2018
達成

宣言１

563

2019

2018
達成

823

市町村

宣言２

1,003市町村
31広域連合目標：1500市町村
47広域連合35,196

社

1,180
32

市町村

広域連合

宣言6

2,123

2,298

保険者

目標：全保険者＊今年度より 目標を800市町村から1500市町村に、
24広域連合から47広域連合に上方修正

達成

宣言３

23,074

目標：３万社以上

目標：800市町村
達成

宣言３
宣言５

2019

47

47協議会

達成

102

宣言7

123

社

目標：100社以上

目標：全保険者協議会（※）うち37協議会は 2018年度から設定した更なる取組も達成

達成

宣言４
宣言３

539

目標：500社(法人）以上

818

社（法人）

宣言８

608

目標：全保険者

815

保険者

34

地域版日本健康会議
全国で、地域版日本健康会議を立ち上げていただき、地域住民の健康増進の取り組みをさらに進めて頂きたい。
2018年2月

スマートみやぎ健民会議

2018年2月

ふじのくに健康会議～日本健康会議 in 静岡～

2019年7月8日
健康長寿社会の実現を目指して～日本健康会
議 in 埼玉

2018年8月

健康寿命日本一おおいた創造会議～日本健康会議 in 大分～

2019年9月24日
健活おおさか推進府民会議2019～日本健康会議in 大阪～

2018年11月

高知家健康会議2018～日本健康会議 in 高知～

2019年1月

ふくおか健康づくり県民会議総会～日本健康会議 in 福岡～

2019年3月

ふくい健康会議～日本健康会議 in 福井～*日本健康会議（http://kenkokaigi.jp）

今後も未開催の地域で開催を予定。地域独自の取り組みが広まっている。

35

予防・健康づくりの推進に向けて
日本医師会
生涯保健
事業の
一元化

日本医師会
民間

事業者

保険者
職域（健保等）

データヘルス計画（加入者の健康課題の解決）

健康経営
日本健康
会議

コラボ
ヘルス

支
援

地域版日
本健康会
議

地域（国保）

施策を支えるインセンティブ
顕彰制度

・後期高齢者支援金
加減算制度
・保険料率への反映

保険者
努力支援制度関係者による様々な取り組みが進められている
日本医師会では、①健（検）診データの一元化による生涯を通じた健康管理②経済団体・医療団体・保険者・自治体等からなる日本健康会議の取り組みなどにより健康寿命を延伸していく。

36

感染症を防ぐには？
正しいくしゃみの方法を知っていますか？

・インフルエンザをはじめとして、咳やくしゃみの飛沫により感染する感染症は数多くあります。 「咳エチケット」は、これらの感染症を他人に感染させないた
めに、個人が咳・くしゃみをする際に、マスクやティッシュ・ハンカチ、袖を使って、口や鼻をおさえることです。

★電車や職場、学校など人が集まるところで実践することが重要

ご自身は風しんの抗体をお持ちかご存じですか？

ー新たに始まった追加的対策ー
2019年4月1日～2020年3月31日＜対象者＞
妊娠を希望する女性
妊娠を希望する女性（風しん抗体価の高い方を除く）の配偶者等同居者
風しん抗体価が低い妊婦の配偶者などの同居者(抗体価が低い妊婦とは、妊婦健診などで妊娠後に抗体価が低いことが分かった方のことです。)
なお、抗体検査を受けたことが不明の方は、検査を受けることができます。
住所地を管轄する保健所に相談してください。

※昭和37年4月2日～昭和54年4月1日
生まれの男性は、市町が実施する風しんの追加的対策の対象

糖尿病にならない
自信はありますか？

国民・患者
医療従事者向け啓発資料
患者・医療従事者向けポスター
・糖尿病性腎症
・糖尿病網膜症
・小児2型糖尿病
・受診勧奨・治療中断防止

国民向けリーフレット
・健診受診率向上
・受診促進
・糖尿病患者啓発

国民・患者・医療従事者向けポスター
・糖尿病と歯周病42血糖値について気をつけていますか？

血糖値スパイクについて
健康診断等では空腹時血糖を測定することがほとんど。しかし、食後血糖異常は食後から始まり、血糖値が急激に上昇しのちに急激に低下していることがある。これが「血糖値スパイク」。放置しておくと心臓病、認知症、がんなどの合併症を生じやすいことが分かっている。食後血糖のピークは食後60～120分ほど。野菜→肉や魚など(たんぱく質)→米やパン(炭水化物、糖質)の順で摂るよう心がけましょう。

もしがんと診断されたときは？

健康プラザNo.488
http://dl.med.or.jp/dl-med/people/plaza/488.pdf

たばこを吸っていますか？

医師会が行う「禁煙対策」
受動喫煙防止対策強化のための署名活動
2017年に「受動喫煙防止対策を強化・実現するための署名活動」を全国民を対象に実施。

受動喫煙防止に関する広報活動
2018年に「受動喫煙防止に関する動画」
を制作し、東京・渋谷の大型ビジョンで放映。

多くの皆様の理解と協力の下、264万3023筆の署名が集まる。

日本アドバタイザーズ協会「第57回JAA広告賞」
屋外・交通広告部門メダリスト受賞*日医HPに動画掲載（http://www.med.or.jp/people/cm/000001.html）

48

ギャンブルなどに依存はしていますか？

ギャンブル等依存症対策基本法（平成30年法律第74号）
目的
ギャンブル等依存症は、①本人・家族の日常生活・社会生活に支障を生じさせるものであり、②多重債務・貧困・虐待・自殺・犯罪等の重大な社会問題を生じさせているギャンブル等依存症対策を総合的かつ計画的に推進し、⇒もって①国民の健全な生活の確保を図るとともに、②国民が安心して暮らすことのできる社会の実現に寄与定義ギャンブル等依存症：ギャンブル等（法律の定めるところにより行われる公営競技、ぱちんこ屋に係る遊技その他の射幸行為）にのめり込むことにより日常生活又は社会生活に支障が生じている状態

基本理念①ギャンブル等依存症の発症・進行・再発の各段階に応じた防止・回復のための対策を適切に講ずる とともに、本人・家族が日常生活・社会生活を円滑に営むことができるように支援②多重債務・貧困・虐待・自殺・犯罪等の問題に関する施策との有機的な連携が図られるよう、必要な配慮出典：ギャンブル等依存症対策推進基本計画（平成３１年４月１９日）

フレイルについて
知っていますか？

『虚弱』
のことを、
今は
『フレイル』（Frailty）
と言います

30

健康長寿のための『3つの柱』
より早期からのサルコペニア予防・フレイル（虚弱）予防

栄養
食・口腔機能しっかり噛んで、しっかり食べる①食事（タンパク質、そしてバランス）②歯科口腔の定期的な管理

身体活動

社会参加

運動、社会活動など

就労、余暇活動、
ボランテイア①たっぷり歩こう②ちょっと頑張って筋トレ①お友達と一緒にご飯を②前向きに社会参加を
東京大学 高齢社会総合研究機構 ・ 飯島勝矢先生 資料より

32

フレイルやサルコペニアに対する簡単なテストです。
みなさんもお試しください。
結果は・・・

東京大学 高齢社会総合研究機構 ・ 飯島勝矢先生 資料より

34

高齢者の場合、「肥満の方」と「やせている方」
どちらが長生きされるか分かりますか？
出典：2016年12月2日 地域高齢者等の健康支援を推進する配食事業の栄養管理の在り方検討会
東京都健康長寿医療センター研究所 副所長 新開省二氏 資料より

56

総コレステロールが「高い方」と「低い方」ではどうでしょうか？
出典：2016年12月2日 地域高齢者等の健康支援を推進する配食事業の栄養管理の在り方検討会
東京都健康長寿医療センター研究所 副所長 新開省二氏 資料より

57

出典：2016年12月2日 地域高齢者等の健康支援を推進する配食事業の栄養管理の在り方検討会
東京都健康長寿医療センター研究所 副所長 新開省二氏 資料より

58

栄養（食/歯科口腔）からみたフレイルの進行イメージ～フレイル（虚弱）の主な要因とその重複に対する早期の気づきへ～
健康【第2段階】
栄養面のフレイル期○生活の広がりや
人とのつながりの低下⚫ 孤食⚫ うつ傾向⚫ 社会参加の欠如⚫ ﾍﾙｽﾘﾃﾗｼｰの欠如（ｵｰﾗﾙﾘﾃﾗｼｰ含）○フレイルへの様々な要因とその重複【栄養】
食/歯科口腔ｵｰﾗﾙ・ﾌﾚｲﾙ【社会参加】
社会性
メンタル

【運動】
身体活動
歩く

【第3段階】
身体面のフレイル期○生活機能低下⚫ サルコペニア⚫ ロコモティブ症
候群⚫ 低栄養【第4段階】
重度
フレイル期○要介護状態⚫ 嚥下障害、咀嚼機能不全⚫ 経口摂取困難⚫ 運動・栄養障害⚫ 長期臥床

虚弱度

健康

前虚弱
（プレ・フレイル）

身体機能障害虚弱（フレイル） （要介護）東京大学 高齢社会総合研究機構 ・ 飯島勝矢（作図）厚生労働科学研究費補助金（長寿科学総合研究事業） 虚弱・サルコペニアモデルを踏まえた高齢者食生活支援の枠組みと包括的介護予防プログラムの考案および検証を目的とした調査研究 （H26年度報告書より）

31

フレイル・ドミノ～コミュニティーのデータから分かる
社会性の重要さ～（東京大学高齢社会総合研究機構・飯島勝矢：作図）

東京大学 高齢社会総合研究機構 ・ 飯島勝矢ら
厚生労働科学研究費補助金（長寿科学総合研究事業）「虚弱・サルコペニアモデルを踏まえた高齢者食生活支援の枠組みと包括的介護予防プログラムの考案および検証を目的とした調査研究」 （H26年度報告書より）

33

住民主体の通いの場等（地域介護予防活動支援事業）
ポイントを活用して、担い手の確保や参加も促進（Ｈ30年度実施市町村：445）

運動機能向上体操等

口腔機能向上体操等

認知機能低下予防

100,000
60,0002.7

3.2

40,00020,00043,15455,521

3.9

4.9

4.2

76,492

91,0590

通いの場の主な内容内訳

6
4

70,134

会食等（参加率(％)）

通いの場の数と参加率の推移

80,000

ボランティア、茶話
会、趣味活動等

低栄養予防

自己チェック等（箇所数(箇所)）

社会参加促進

住民主体の
通いの場

2

平成29年度

51.4%

箇所数
参加率（％）

0

0.0%

体操

平成25年度平成26年度平成27年度平成28年度平成29年度

20.0%

会食

40.0%

茶話会

（参考）事業の位置づけ：介護予防・日常生活支援総合事業○ 介護予防・生活支援サービス事業

4.1% 20.5% 4.7% 17.5% 1.7%

○ 一般介護予防事業
・ 地域介護予防活動支援事業
・ 地域リハビリテーション活動支援事業 等

60.0%

認知症予防

80.0%

100.0%

趣味活動

その他【財源構成】
国：25％、都道府県：12.5％、市町村12.5%
１号保険料：23％、２号保険料：27％※ボランティアポイント制度を活用した介護支援ボランティア活動実施市町村 ３９７市町村（平成２９年度介護保険事務調査）
介護予防に資する取組への参加やボランティア等へのポイント付与
４４５市町村（平成３０年度（平成２９年度実施分）介護予防・日常生活支援総合事業（地域支援事業）の実施状況に関する調査）

日本の高齢化の現状を知っていますか？

日本の高齢化率（65歳以上人口割合）の推移

実績値

推計値

45.0

39.4

40.0
36.1
35.0

39.9

38.8
37.7

33.4
30.3
30.0
26.0

26.8

31.6

29.1

25.0
23.0
20.2

20.0

現在地

17.4
14.6

15.0

10.0

5.0

4.9

5.3

5.7

6.3

7.1

調査研究によると、２０１８年時点で高齢者の
12.1
10.3
約４人に１人は認知症または軽度認知障害。
9.1
7.9
そして約７人に１人は認知症であるとの結果が出ています。

0.0

63

・介護保険は2000年に創設された社会保険制度。
・財源は国・都道府県・市町村負担、保険料（65歳以上:1号保険料、40歳～65歳未満:2号保険料）、
プラス自己負担（原則1割負担）。
・介護保険サービスは原則65歳以上で、下記に当てはまる方が利用する。
①入浴・排泄・食事に介護が必要な状態②リハビリが必要な状態③看護・療養上の管理等が必要な状態
要介護認定
調査員が申請者の自宅等に訪問し、その人にどのくらいの「介護の手間」がかかるか、規定の調査項目に基づき調査。
調査結果はコンピューターによって判定され、仮の要介護度が出る。（１次判定）

受診・相談

患者さん
相談・
要介護認定等かかりつけ医主治医意見書
作成依頼

市区町村
地域包括支援センター

その後、地域の有識者で構成される認定審査会において、1
次判定結果を精査。要介護度正式決定。（２次判定）
申請から３０日以内に判定結果を示す。

・要介護度が決定。ケアマネジャーを中心に、その人が利用する介護保険サービスの１月の計画を作る。（ケアプラン作成）
・ケアプランは医師を含めた関係多職種、本人、家族等で話し合って作り、翌月はその計画に沿った介護保険サービスが提供される。（ケアカンファレンス）・また、要介護度別に保険が適用される上限額が設定されている。（区分支給限度基準額）
・計画に基づくサービス提供と保険適用の上限設定、ここが医療保険との大きな違い。
受診・相談
ケアカンファ
参加者（例）

患者さん
相談・要介護認定等かかりつけ医主治医意見書
作成依頼

連携
連携
ケアマネジャー

市区町村
地域包括支援センター

なお、要介護認定で「非該当」の判定が出た場合。

市町村が実施する介護予防事業等に参加することもできる。

・本人、家族
・ケアマネ
・医師
・歯科医師
・訪問看護師・薬剤師
・PT・OT・介護福祉士
etc

介護保険の要支援と要介護
では何が違うか
知っていますか？

要支援と要介護で何が違うのか。
要支援２・要介護１の振り分け方

介護予防サービスの利用
生活支援サービスの利用

介護保険サービスの利用（原則として、老健、特養等の介護保険施設は要介護者のみが利用可能）67

医師と介護保険との関わり
医師は医療機関に介護サービス事業所を併設しサービスを提供した
り、主治医意見書にその方の状態を記載するなど、地域の介護サー
ビス事業所等と連携しながら住民の療養生活を支えています。

受診・相談

患者さん
相談・
要介護認定等かかりつけ医主治医意見書
作成依頼

指示書 訪問看護・訪問リハ

介護保険サービス
生活支援サービス

在宅医療

看取り

連携

ケアマネジャー

介護保険施設等

市区町村
地域包括支援センター
療養病床

要介護状態に至る要因
要介護度別にみた介護が必要となった主な原因（上位３位）

介護が必要となった主な原因（要介護者、要支援者合計）
％

総数

18.5

4.5 2.8
2.4 2.3

15.8

30.5％

13.4

10.9

11.8

17.6

51.9％
フレイル

生活習慣病
関連

老年症候群
関連

（資料：厚生労働省「平成２５年国民生活基礎調査の概況」）

ＡＣＰという言葉を知っていますか？

アドバンス・ディレクティブ（AD） と リビング・ウィル（LW）
事前指示書（advance directive）とは、人々が意思決定能力を失った場合の治療に関する選好を表明する口頭または書面の意思表示である。
事前指示には、代理人指示と内容的指示という２種類があり、内容的指示は、しばしば“リビング・ウィル”と呼ばれ、患者が特定の治療を望むと考えられる状況やその患者がそれを望まないと考えられる状況を指定する。
【参考】：日本尊厳死協会の「尊厳死の宣言書（リビング・ウィル）」
1. 私の傷病が、現代の医学では不治の状態であり、既に死が迫っていると診断された
場合には、ただ単に死期を引き延ばすためだけの延命措置はお断りいたします。

2. ただしこの場合、私の苦痛を和らげるためには、麻薬などの適切な使用による十分な緩和医療を行ってください。
3. 私が回復不能な遷延性意識障害（持続的植物状態）に陥った時は生命維持装置を取りやめてください。

※『生命倫理百科事典』を参考に作成

71ADからACP（アドバンス・ケア・プランニング）へ〈ADの主な課題〉➢ 患者に判断能力があっても、将来のあらゆる状況を想定して指示することには限界がある。
➢ 患者が家族等と治療の希望について話し合っていない。
➢ 患者がＡＤ書面を完成させていない。
➢ いったん作成されると、患者の状況の変化が反映されにくい。
➢ 患者のＡＤが、医療の現場で必ずしも適用されるわけではない。
➢ 作成時点で作成者がどれだけ十分な情報を得て、理解した上で作成したかが問われる上、そもそもそれが現実に問題となる場面の情報は作成時点とは異なるという根本的課題もある。 など
ACPの考え方へ• ＡＤに欠けていた、患者と家族、医療従事者を含めた「包括的でプロセスを重視した、終末期の計画の手法」のこと。
• ＡＣＰは、将来、意思決定する能力を失った場合の意思決定に備えた、患者によるあらゆる計画（※）のことを指す。（※将来受けたい（受けたくない）医療やケア、自分の代わりに医療やケアの決定をしてもらいたい人の指名、希望する看取りの場所、患者本人の価値観や思想信条、宗教に基づく希望など）• 一般的には、患者当人、患者の家族、医療・ケア提供者の「話し合いのプロセス」と解釈されていて、患者の希望や価値観に沿った、将来の医療・ケアを具体化することを目標にしている。

72

ＡＤ と ＡＣＰの関係
事前指示（AD）＜書面や口頭で示す内容＞

・リビング・ウィル（DNAR等も含む）
アドバンス・ケア・プランニング ・医療代理権（ＡＣＰ）

事前医療・ケア計画（ACP）＜話し合いの内容＞

・事前指示
・患者の心配事・価値観
・ケアの目標アドバンス・ディレクティブ（ＡＤ）※『終の選択 終末期医療を考える（勁草書房）』（田中美穂・児玉聡著）を一部改変

・病気の予後の理解など

ACPには、患者・家族等と医療従事者 の話し合い の過程を大事にすることで、より患者の 希望が尊重 されるという利点がある。

73

ＤＮＡＲ と ＡＣＰの関係

医療における重要なＡＣＰ⇒ ＤＮＡＲ

介護における重要なＡＣＰ⇒ 看取りの意思確認書

コミュニケーション（対話）
患者の意思・事前指示（アドバンス・ディレクティブ）《ご参考：用語について》
 DNAR（Do Not Attempt Resuscitation）＝心肺停止になった場合に、心肺蘇生（法）を試みることをしないという医師の指示。
 POLST（Physician Orders for Life Sustaining Treatment）＝生命維持治療に関する医師による指示書のこと。
※箕岡真子先生講演資料より作成

74

ＡＣＰ（アドバンス・ケア・プランニング）の愛称が「人生会議」に決まりました！

11月３０日(いい看取り・看取られ)は「人生会議の日」

人生の最終段階における医療・ケアについて考える日
人生の最終段階における医療・ケアについて、前もって考え、家族や医療・ケアチーム等と繰り返し話し合い、共有する取組を「 アドバンス・ケア・プランニング（ACP）」と呼びます。

人生会議のロゴマーク※※「人生会議」という愛称が、国民一人ひとりの生活のなかにより浸透するよう、一般公募により寄せられた67の候補からACP愛称選
定委員会により選定。平成31年4月24日公表。

【ロゴマークの制作者】
澤渡 和男 さん （東京都在住 医師）【制作者コメント】
人生は、空に架かる虹であり、現在から未来への架け橋です。
また、一筋の流れとして分水嶺に端を発し、大河となって大地を潤して海へと回帰する川の流れです。人生の流れと次代に継続させる力がデザイン
コンセプトです。

詳しくは、厚生労働省のホームページをご覧ください。
http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/saisyu_iryou/index.html （人生会議）
https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_02783.html （ロゴマーク）※厚生労働省提供資料を改変

75

終末期医療 アドバンス・ケア・プランニング（ACP）から考える－ACPとは？－76

終末期医療 アドバンス・ケア・プランニング（ACP）から考える－なぜACPのような工夫が必要なのですか？－77

終末期医療 アドバンス・ケア・プランニング（ACP）から考える－人生の最期に至る軌跡－

78

終末期医療 アドバンス・ケア・プランニング（ACP）から考える－ACPの留意点はありますか？－79終末期医療 アドバンス・ケア・プランニング（ACP）から考える－ACPでは何を話し合えばよいのですか？－80

終末期医療 アドバンス・ケア・プランニング（ACP）から考える－ＡＣＰのまとめ－※パンフレット「終末期医療 アドバンス・ケア・プランニング（ACP）から考える」は次のURLよりダウンロードできます。

http://www.med.or.jp/doctor/rinri/i_rinri/006612.html

81

まとめ①
 アドバンス・ケア・プランニング（ＡＣＰ）などの本人の意思決定支援が重要。同時に、それは本人の自己決定にとどまるのではなく、医療者側から適切な説明と情報提供がなされ、本人、医療・ケアチーム、家族等の関係者が話し合いを繰り返すものであり、そうしたことが可能となるよ
うな仕組みを作り上げていくことが必要である。
 それは何よりも、本人の意思を尊重した医療及びケアを提供し、尊厳ある生き方を実現するためである。
 また、意思決定支援については、地域包括ケアシステムの中で考え、かかりつけ医が大きな役割を果たしていくことが重要である。（かかりつけ医を中心に多職種が協働し、地域で支えるという視点が重要。）

82

まとめ②
 本人が意思を明らかにできるときから繰り返し話し合いを行い、その意思を家族や医療・ケアチーム等と共有することが重要である。（話し合いの内容は、その都度、文書にまとめておく。）

 また、本人は特定の家族等を自らの意思を推定する者として前もって定めておくことも重要である。
 ただし、本人の心身の状態によっては、考えることが精神的不安につながり苦痛を伴うことがあるため、知りたくない、考えたくない、文書にまとめたくないという方への十分な配慮が必要。コミュニケーション能力を高めていくこ
とも重要になる。
 患者一人ひとりの尊厳ある生き方を実現するためにも、
ACPの概念を盛り込んだ取り組みを国民とともに進めてい
く必要がある。

83安楽死
元来、「回復の見込みのない病に罹り激しい苦痛に悩まされている患者に対して生命を絶つことによりその苦痛を取り去る行為」を指すもの。
〈日本医師会『医師の職業倫理指針（第3版）』〉①積極的安楽死
苦痛から免れさせるため意図的、積極的に死を招く措置を取り、死に至らしめる行為。
②間接的安楽死
苦痛を除去・緩和するための措置で、それが同時に死を早める可能性がある治療型の死。
〈東海大学事件横浜地裁判決〉＜ご参考＞□東海大学事件横浜地裁判決では、「消極的安楽死」を「苦しむのを長引かせないため、延命治療を中止して死期を早める不作為型の死」とし、治療行為の中止の範疇に入る行為であるとしている。

84

【ご参考】安楽死を受けた患者の主な疾患（カナダ連邦）➢ 2017年1月～6月の安楽死者数は1,179人で、これは当該期間の全死亡数の0.9％に当たる。
➢ 安楽死と自殺幇助による死の割合を見ると、安楽死の統計データが判明している1,382人（2016年6月～2017年6月）のうち、自殺幇助を受けた人はわずか5人（0.36％）であった。
➢ 安楽死を受けた患者の主な疾患をみると、がんが最も多く約6割を占めた。

出典：田中美穂, 児玉聡. カナダ・豪ビクトリア州の安楽死法の紹介. 医療事故・紛争対応研究会誌. 2018; 12: 39-46.

85

【ご参考】オランダにおける安楽死の事例➢ オランダでは、2002年に世界で初めて安楽死を国レベルで合法化。
➢ 苦しみが耐えがたい上、回復の見込みがなく、本人が死を望む場合には一定条件下で、医療専門家による自殺幇助や安楽死が認められている。

➢ しかし、判断能力がない認知症患者をめぐっては、どこまで許容されているか議論となっ
ていた。
今回の事例
➢ 女性は74歳で亡くなる４年前にアルツハイマー病と診断され、病状が著しく悪化した場合
は、安楽死を望むという文書に署名していた。
➢ その後、病状が進行し、医師は他の医師の意見や家族の意思を踏まえた上で、薬剤を投与し安楽死させた。

➢ 女性はいつ安楽死するかは「自分で決めたい」とも記していたが、医師は本人（判断能力を失っていた状態）には知らせずに薬剤を投与。検察側は意思確認すべきだったと主張。
判 決➢ オランダのハーグ地方裁判所は「法律の要件はすべて満たされていた」と結論付けて、医師に無罪を言い渡した。
➢ オランダ安楽死専門センターのトップを務めるプレイター氏は記者団に「判断能力がない
人を安楽死させることは可能だという明確な見解だ」と述べた。
出典：厚生福祉（20119年10月29日）

86

実践して欲しい主な取り組み

かかりつけ医をもちましょう
適切な受診を心掛けましょう（例：自身の都合で夜に受診するようなことは控える 等）

ご自身でも健康管理に努めましょう（例：適度な運動を行う、バランスの取れた食事を心がける、
健（検）診、予防接種を受けるようにする 等）87

国民の理解を得るために
医師会ばかりでなく、皆が協力して、かかりつけ医をもつことなどを国民に理解してもらうことが不可欠。

自治体（都道府県・市町村）

企業

国民の理解

医師会

マスコミ

学校関係
者

保険者

88

88

ご清聴ありがとうございました。

*http://www.kinenbi.gr.jp/

日本医師会 キャラクター
「日医君（にちいくん）」
都道府県版日医君完成

89