島根医学第996〜9@頁V(6?
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6?2PSTU6W26XY96S 69PY!"#$%&'(かなたにまさひろおかなびかようこまつ

金 谷並 河優 広2)
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岡松

もとえいすけいりゅうきち本 栄祐2)

井 龍吉6)きまち

海 壮たけ志6)

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来木谷 光

し博

キーワード：, 頭蓋内出血, 脳出血, 外傷, 高血圧

$%

6?26
年,月から6?
2@年26
月のA年間に当院神経内科で経験した頭蓋内出血99=例のうち,を内服していたB例の臨床的特徴について検討した｡ Z例 (>V％) は高血圧の既往があり, [例 (==％) は頭部外傷によるものと考えられた｡

内服中患者では,特に高血圧や頭部外傷が頭蓋内出血の危険因子となることが示唆された｡

    ( !
"#$%&"'(')%!
$&'*+(')%) は非弁膜症性心房細動における虚血性脳卒中及び全身性塞今回, 我々は当院で経験した 内服中患者の頭蓋内出血発症例の患者背景, 危険因子を検討した｡

栓症の発症抑制として現在広く用いられている｡!  " #

抗凝固薬による副作用の,つとして頭蓋内出血が6?
2
6年,月から6?
2@年26月のA年間に当院神経あるが, ダビガトランは -./01 試験2) , リバー

内科で経験した頭蓋内出血は99=例であり, そのロキサバンは -3.4 5試験6) , アピキサバ

うち を内服していたB例について後ろ向ンは -78440.試験9) , エドキサバンは .:/き研究を行った｡ 調査内容として, 頭蓋内出血部;;. 5/47<7=>試験=) それぞれにおいて,位, の種類, 投与量, 年齢, 性別,ワーファリンと比較し頭蓋内出血が優位に少ない

C<7, 既往歴 (高血圧, 糖尿病, 脂質異常症,ことが証明されている｡ しかしながら 内肝障害, 3, 脳卒中), 抗血小板剤併用の有無,服中患者に頭蓋内出血を合併する場合があり, 投:878併用の有無, 来院時血圧, D44, D4/与についてはいくつかの指標が必要とされている｡

7:-, 血清 ", 推算 "(&$E$"&F%/;'+(%式&'(')*+,-./.0./12
3'452) 益田赤十字病院内科 6) 同 神経内科
連絡先：〒@V>/>\?2益田市乙吉町イ2?9/2益田赤十字病院内科で算出), 頭部 <-7での無症候性脳出血及び微小脳出血 (以下 G!
$"&H(##I) の有無, 出血量,出血量の増大の有無, J86スコア, J8/

>?@A B)
1C

B *D/391EFG/:H9/IJE /)4J )) !"スコア, #$%, 手術の有無, 院内死亡の殻出血が&例, 慢性硬膜下血腫が&例, 皮質下出有無, 頭部外傷の有無, 常用薬, 併存症などにつ血が&例であった｡ .例の平均年齢は1103±401いて調査を行った｡

歳, 男性が5例 (**0*％), 女性が6例 (7708％)

であった｡ '(の平均は/90:±/09であった｡ 高血圧の既往があったのが.例中;例 (440:％), )％), 脂質糖尿病の既往があったのが<例 ())0(&) 症例総数, 年齢, 性別, '(, 既往歴,異常症の既往があったのが<例 ())0)％) であっ常用薬た｡ 抗血小板剤を併用していたのが2例対象となった症例は))*例であり, うち "+,-(//0/％) であり, =%,("%を併用していたのはを内服していたのは.例 (/01％) であった｡ 患&例 (9909％) であった｡ 肝障害は全例でなかっ者背景を表に示す｡ (表&) 病名は急性硬膜下血た｡ 脳卒中の既往があったのは<例 ())0)％) で腫が2例, 視床出血が2例, 小脳出血が2例, 被あった｡

⑓ྡどᗋฟ⾑䚷⬻ᐊ✸◚ ᛴᛶ◳⭷ୗ⾑⭘⿕Ẇฟ⾑ᕥどᗋฟ⾑៏ᛶ◳⭷ୗ⾑⭘ᑠ⬻ฟ⾑ᛴᛶ◳⭷ୗ⾑⭘⬻⓶㉁ୗฟ⾑ᑠ⬻ฟ⾑㻰㻻㻭㻯ᢞ୚㔞 䝸䝞䞊䝻䜻䝃䝞䞁㻝㻜㼙㼓 䜰䝢䜻䝃䝞䞁㻡㼙㼓 䝸䝞䞊䝻䜻䝃䝞䞁㻝㻡㼙㼓 䝸䝞䞊䝻䜻䝃䝞䞁㻝㻜㼙㼓 䝸䝞䞊䝻䜻䝃䝞䞁㻝㻜㼙㼓 䜰䝢䜻䝃䝞䞁㻡㼙㼓 䝸䝞䞊䝻䜻䝃䝞䞁㻝㻜㼙㼓 䝸䝞䞊䝻䜻䝃䝞䞁㻝㻡䡉䡃 䝸䝞䞊䝻䜻䝃䝞䞁㻝㻡䡉䡃ᖺ㱋㻔ṓ㻕㻤㻝㻤㻝㻣㻠㻢㻡㻥㻞㻤㻢㻣㻤㻣㻞㻢㻠ᛶู⏨ዪ⏨⏨ዪዪዪ⏨ዪ㻮㻹㻵୙᫂㻝㻥㻚㻥㻞㻞㻚㻢㻞㻠㻚㻢㻝㻣㻚㻢㻞㻟㻚㻢㻞㻟㻚㻟㻞㻝㻚㻠㻞㻞㻚㻞㧗⾑ᅽ䛒䜚䛒䜚䛒䜚䛒䜚䛒䜚䛒䜚䛒䜚䛒䜚䛺䛧⢾ᒀ⑓䛺䛧䛒䜚䛺䛧䛺䛧䛒䜚䛺䛧䛒䜚䛺䛧䛺䛧⬡㉁␗ᖖ⑕䛺䛧䛺䛧䛺䛧䛒䜚䛒䜚䛺䛧䛺䛧䛺䛧䛒䜚⫢㞀ᐖ䛺䛧䛺䛧䛺䛧䛺䛧䛺䛧䛺䛧䛺䛧䛺䛧䛺䛧㻯㻷㻰䛺䛧䛺䛧䛺䛧䛺䛧䛺䛧䛺䛧䛒䜚䛺䛧䛺䛧⬻༞୰᪤ 䛺䛧䛺䛧䛒䜚䛺䛧䛒䜚䛺䛧䛺䛧䛺䛧䛒䜚ᢠ⾑ᑠᯈ๣䛺䛧䛺䛧䛺䛧䛒䜚䛒䜚䛺䛧䛺䛧䛺䛧䛺䛧㻺㻿㻭㻵㻰䡏䛺䛧䛺䛧䛺䛧䛺䛧䛺䛧䛒䜚䛺䛧䛺䛧䛺䛧䜰䝹䝁䞊䝹୙᫂୙᫂୙᫂䛒䜚୙᫂୙᫂䛒䜚୙᫂୙᫂䝍䝞䝁୙᫂୙᫂୙᫂୙᫂୙᫂୙᫂䛒䜚୙᫂୙᫂᮶㝔᫬⾑ᅽ㻔㼙㼙㻴㼓㻕㻞㻜㻤㻛㻝㻜㻜㻝㻡㻠㻛㻢㻞㻝㻥㻤㻛㻝㻜㻤㻝㻢㻤㻛㻝㻝㻠㻝㻠㻡㻛㻣㻡㻝㻝㻠㻛㻤㻜㻝㻞㻠㻛㻣㻜㻝㻠㻥㻛㻝㻜㻥㻝㻣㻢㻛㻝㻝㻡㻭㻼㼀㼀㻔⛊㻕㻟㻟㻚㻠㻞㻣㻚㻥㻟㻡㻚㻥㻟㻜㻚㻤㻞㻢㻚㻢㻟㻞㻚㻞㻞㻣㻟㻟㻚㻟㻞㻝㻚㻥㻼㼀㻙㻵㻺㻾㻝㻚㻜㻥㻝㻚㻞㻝㻝㻚㻜㻝㻝㻚㻜㻞㻝㻚㻟㻤㻝㻚㻝㻡㻝㻚㻜㻞㻝㻚㻝㻥㻝㻚㻜㻝㻯㼞㻔㼙㼓㻛㼐㼘㻕㻜㻚㻤㻜㻚㻤㻝㻝㻜㻚㻢㻜㻚㻥㻝㻜㻚㻣㻜㻚㻤䠿㻯㼞㻟㻣㻡㻡㻣㻤㻟㻡㻟㻡㻠㻜㻢㻣㻤㻞㢌㒊㻹㻾㻵᪋⾜Ṕ䛺䛧䛒䜚䛒䜚䛒䜚䛺䛧䛒䜚䛒䜚䛺䛧䛒䜚㻹㻾㻵䛷䛾㻹㻮㼟䛺䛧䛺䛧䛺䛧䛺䛧ከᩘ䛒䜚䛒䜚ฟ⾑㔞㻔㼙㼘㻕⬻ᐊ✸◚䛒䜚 ᐃ୙⬟㻞㻣㻠㻞㻢㻟㻝㻝㻣㻤㻞㻟ฟ⾑㔞䛾ቑ኱䛺䛧୙᫂䛒䜚䠄ᅗ㻝䠅䛺䛧䛒䜚䠄ᅗ㻞䠅䛺䛧䛺䛧䛺䛧䛒䜚䠄ᅗ㻟䠅㻯㻴㻭㻰䡏㻞㻟㻟㻝㻢㻟㻟㻞㻞㻴㻭㻿㻙㻮㻸㻱㻰㻞㻝㻞㻞㻟㻞㻞㻝㻝㼙㻾㻿㻡㻢㻠㻡㻞㻝㻞㻟ᡭ⾡䛺䛧䛒䜚䛺䛧䛺䛧䛺䛧䛺䛧䛺䛧䛺䛧䛒䜚㝔ෆṚஸ䛺䛧䛺䛧䛒䜚䛺䛧䛺䛧䛺䛧䛺䛧䛺䛧䛺䛧㢌㒊እയ䛾᭷↓䛺䛧୙᫂䛰䛜␲䜟䜜䜛䛺䛧䛺䛧䛒䜚䛺䛧୙᫂䛰䛜␲䜟䜜䜛䛒䜚䛺䛧䜰䝢䜻䝃䝞䞁䝸䝞䞊䝻䜻䝃䝞䞁䝸䝞䞊䝻䜻䝃䝞䞁䜰䝢䜻䝃䝞䞁䝯䝏䝹䝆䝂䜻䝅䞁䝏䜽䝻䝢䝆䞁䜰䝇䝢䝸䞁䝉䝺䝁䜻䝅䝤䝸䝞䞊䝻䜻䝃䝞䞁䝆䝹䝏䜰䝊䝮䝸䝞䞊䝻䜻䝃䝞䞁䜹䝹䝧䝆䝻䞊䝹䝅䝍䜾䝸䝥䝏䞁䝺䝞䝭䝢䝗䝖䝸䜽䝻䝹䝯䝏䜰䝆䝗䝇䝢䝻䝜䝷䜽䝖䞁䝞䝹䝥䝻㓟䝣䜯䝰䝏䝆䞁䝣䝻䝉䝭䝗䝉䞁䝜䝅䝗䜰䝻䝥䝸䝜䞊䝹䝸䝞䞊䝻䜻䝃䝞䞁䝸䝞䞊䝻䜻䝃䝞䞁䝔䝹䝭䝃䝹䝍䞁䝣䜯䝰䝏䝆䞁䝥䝺䜺䝞䝸䞁䝯䝏䝹䝆䝂䜻䝅䞁䝸䝹䝬䝄䝩䞁䝸䝞䞊䝻䜻䝃䝞䞁䝷䝧䝥䝷䝌䠉䝹䝧䝄䝣䜱䝤䝷䞊䝖ᖖ⏝⸆䜰䝆䝃䝹䝍䞁䝸䝘䜾䝸䝥䝏䞁䝖䝷䝬䝗䞊䝹䝥䝺䝗䝙䝌䝻䞁䝔䝹䝭䝃䝹䝍䞁䜰䝉䝖䜰䝭䝜䝣䜵䞁䝆䝂䜻䝅䞁䝯䝏䝹䝆䝂䜻䝅䞁䜲䝁䝃䝨䞁䝖㓟䜰䝮䝻䝆䝢䞁䝷䝧䝥䝷䝌䞊䝹䝸䝬䝥䝻䝇䝖䜶䝘䝷䝥䝸䝹䜰䝖䝹䝞䝇䝍䝏䞁㓟໬䝬䜾䝛䝅䜴䝮䝙䝋䝹䝆䝢䞁䜲䝹䝧䝃䝹䝍䞁䝧䝥䝸䝆䝹䜰䝻䝥䝸䝜䞊䝹䝸䝹䝬䝄䝩䞁䝡䝋䝥䝻䝻䞊䝹䜰䝮䝻䝆䝢䞁䝪䜾䝸䝪䞊䝇䝻䝇䝞䝇䝍䝏䞁䝙䝖䝻䜾䝸䝉䝸䞁䜶䝘䝷䝥䝸䝹䝸䝘䜾䝸䝥䝏䞁䜾䝸䝯䝢䝸䝗䝙䝁䝷䞁䝆䝹䜲䞁䝇䝸䞁䚷䝸䝇䝥䝻䜰䝌䝉䝭䝗䜶䝏䝌䝷䝮㓟໬䝬䜾䝛䝅䜴䝮䜲䞁䝇䝸䞁䚷䜾䝷䝹䜼䞁 䝷䝧䝥䝷䝌䞊䝹㝞ᪧᛶ⬻᱾ሰ◳⭷ୗ⾑⭘ᣑᙇᆺᚰ➽⑕ྑ㻵㻯㛢ሰ⢾ᒀ⑓៏ᛶᚰᡣ⣽ື៏ᛶᚰ୙඲㠀ᑠ⣽⬊⫵⒴䛖䛳⾑ᛶᚰ୙඲㧗⾑ᅽ⢾ᒀ⑓ᛶ⭈⑕ᮍ◚⿣⬻ື⬦⒗䜽䝸䝑㧗⾑ᅽ䝷䜽䝘᱾ሰᚋᚰᡣ㢖ᢿ⑕ೃᛶ䛶䜣䛛䜣ᚰᡣ⣽ື䛖䛳⾑ᛶᚰ୙඲㧗⾑ᅽ䝢䞁䜾⾡ᚋᚰᡣ⣽ື⬡㉁␗ᖖ⑕
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MNOP Q94R() 来院時血圧,!"", !"#$%&Q 0S,1'4TUV,)W',XYが例 (,,*,％) を含む｡ その例は急性硬膜下来院時収縮期血圧の平均は '()*+±,)*+--./,血腫症例であり, 本人が記憶していなかったが頭拡張期血圧の平均は ),*+±')*(--./であり,部外傷が疑われた例であった｡

来院時収縮期血圧が '01--./以上であったも のは2例中3例 (44*5％) であった｡!""の平<L 7の内訳はリバーロキサバン '
1-/が:

均は,)
*)±0
*'秒, !"#$%&の平均は'*',±1*',で例 (00*0％), リバーロキサバン '(-/が6例あった｡(99*9％), アピキサバン (-/が例 (,,*,％)(6) 腎機能であった｡ 推算 7D8に対する <L 7の適正使用推算 778の平均は(9±'5*(であり, 91〜0)では2例中3例 (44*5％) であり, 推算 77845であったのが:例, (1〜+)であったのが例, 41以

リバーロキサバン '1-/の過小投与症例が;例

上が例, 体重がわからず不明であったのが;例認められた｡ ;例は体重が不明であり, 推算 778であった｡

が不明であった｡(:) 7. <=,スコア, . =#>?@<スコア!"#

7. <=,ス コ ア の 平 均 は ,*5± '*
9, . =#

入院後出血量の増大が2例中6例 (99*9％) で$%>?@<スコアの平均は'*5±1*+であった｡

認められた｡ 出血量の増大が認められた6例を図(A) 頭部 B&$での -C
D8EFGHHIJに示す｡ (図;〜6) また当院には脳外科の常勤

頭部 B&$が事前に施行されていたものは2例医が不在のため6例が手術可能な近医に搬送とな

中K例 (++*4％) あり, そのうち -C
D8EFGHHIJがり, うち例で血腫除去術が行われた｡ 血腫除去認められていたものが例 (99*9％) あった｡ う術が行われた例は急性硬膜下血腫と小脳出血でち;例は多数の -C
D8EFGHHIJが認められていた｡

あった｡ 急性期の院内死亡例はなかった｡ 退院時(K) 頭部外傷の有無-&=の平均は9*(±'*4であった｡

頭部外傷の既往があったものは2例中:例(00*0％) であり, これは不明だが疑われたもの&'()*+,-./0123.4!"5-64!"789>?@ ABCDEFGH3:; <3=2345 6/(76 89,*(:;<,.=,>?

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はワーファリンに比べて脳卒中の発症した 内服中患者での頭蓋内出血症例の臨床的特徴を明らかにし, その危険因子について検討した｡

率や頭蓋内出血のリスクが低く, また出血を起こ

まず患者背景の特徴の'つとして年齢が高いしても出血量の増大が少ないことが報告されてお((()*±+)(歳) ことが挙げられる｡ 脳卒中データ

り ), 非弁膜症性心房細動患者の虚血性脳卒中予

バンク,*-によると,**.
〜,*/
年0月の出血性脳防にワーファリンよりも が選択される機

卒中の平均年齢は1.
)/歳である1) ｡ 当院が存在す会が増えている｡ しかしながら 内服中患る益田市は平成,.
年0月時点で, 総人口に対する者の頭蓋内出血は臨床的にしばしば遭遇すること

1歳以上の高齢者割合を示す高齢化率が/1),％のがあり, ワーファリンにおける !"#$%&のよう超高齢社会であり(), それが影響していると思わな指標がないため, その適切な投与量の決定が難れた｡

しい場合も多い｡ そこで本研究では, 当院で経験

次に高血圧合併症例が多い (++).
％) ことが挙#$k !pdefg h#i h !jklmnop

げられる｡ 脳卒中データバンク
では出血性脳)*+,内服中の頭蓋内出血の原因として, 外傷(卒中において高血圧合併率は !
"#％であり$), %&'に起因するものが多いことが示唆されており, 本らの多施設後ろ向きコホート研究では
#例の研究も同様の結果が得られている｡ 当院の医療圏)*+,関連頭蓋内出血のうち#例 ( "％) に域は前述の通り超高齢社会であり, 認知症の合併高血圧を合併していた)｡ したがって, 高血圧は患者やフレイル状態にある患者が多い｡ 今回経験)*+,内服中においても頭蓋内出血の危険因子

した/例においても平均年齢6"
6歳と高く, 併存として考えられた｡症も多かったことから, 転倒のリスクが高かった

今回経験した.例のうち/例 (!
!
"!％) は頭部ことが考えられた｡

外傷によるものであった｡ %&'(らの上記研究において#例の )*+,関連頭蓋内出血のうち硬膜下血腫は#
例 (#"％) あり),

また 01213(今回我々が経験した.例のうち4例 (6-％) はらのダビガトラン内服中患者の頭蓋内出血に関す高血圧の既往があり, /例 (!
!
％) は頭部外傷にる後ろ向き研究では4例中5例 ($#％) に頭部外よるものと考えられた｡ )*+,内服中患者では,傷の既往があった6)｡ イダルシズマブはダビガト

特に高血圧や頭部外傷が頭蓋内出血の危険因子とランの特異的中和剤として$年月より日本でなり得る｡ )*+,を処方する場合, 厳格な血圧発売されているが, このイダルシズマブが投与さ管理に加え, 転倒のリスクを評価することが望まれた#症例のうち#例 (!
％) は外的要因が示れる｡

唆される出血時であった-) ｡

これらのことから!

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Q(%()：脳卒中データバンク, 中山書店, c) 益田市における集落 (自治会) の現状〜高齢化率, 限界的集落, 危機的集落の調査結果〜, 益田市政策企画局
人口拡大課, 4) 01213(C C)<D&F&@&C C) UQ)<01@EO&0

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