大腸がん検診の重要性
大腸がんで命を落とすのは「日本人だけ？」
公益財団法人 福井県健康管理協会 副理事長
県民健康センター所長・がん検診事業部長
松田 一夫

一
般
財団法人

日本健康増進財団『いきいき健康だより』2020 年春号～ 2021 年冬号掲載

大腸がん検診の重要性

大腸がんで命を落とすのは「日本人だけ？」

はじめに

公益財団法人 福井県健康管理協会 副理事長
県民健康センター所長・がん検診事業部長

用いられている免疫便潜血検査は、日本で開発さとさないためにもっとも重要なのは大腸がん検診「大腸がんで命を落とすのは日本人だけ？」とい

自治医科大学医学部卒業
市立敦賀病院外科
福井県民健康センター医長
福井県民健康センター所長に就任、現在に至る
福井県健康管理協会副理事長に就任、現在に至る
厚生労働省等の研究班員等を歴任、がん検診の精度管理 ･
受診率向上について研究を続ける
厚生労働省のがん対策推進協議会委員、がん検診のあり方に関する検討会構成員を務めるの理由は、精検受診率が低いことです。便ですが、市区町村における検診では約３割、職域潜血が陽性になれば大腸内視鏡による精検が必要

第効果を発揮していません。

実ですが、残念ながら本家本元の日本では十分なれたものです。便潜血検査の死亡率減少効果は確れているのは便潜血検査です。最近世界中で広く

大腸がん検診の方法として多くの国々で用いらを受けることです。

すことがあってはなりません。大腸がんで命を落治療すれば確実に治ります。大腸がんで命を落とて罹患の危険を減らすことができますし、適切に来、大腸がんは節酒、禁煙、肥満防止、運動によっ

１５６、７００人ともっとも多くなっています。本多 く、 ２ ０ ２ １ 年 の 罹 患 予 測 で は 大 腸 が ん がで は ５ １、４ ２ ０ 人 で 肺 が ん に 次 い で ２ 番 目 に

２０１９年の大腸がん死亡者数は男女合計高い状況です。

み減少し、今や日本が主要７か国の中でもっともんが、西欧諸国の年齢調整大腸がん死亡率は軒並大腸がんで死亡するのは日本人だけではありませう タ イ ト ル に 驚 か れ る 方 が 多 い か も 知 れ ま せ ん。

1981 年 3 月
1990 年 6 月
1994 年 6 月
2000 年 4 月
2005 年 9 月
1993 年～

1

一夫

松田
略歴

2

CONTENTS
第１回

1 日本人が最も多く罹患するのは大腸がんである／ 2 大腸がんの原因／ 3 大腸がんの進行度と治療法、5 年相対生存率／ 4 日本における大腸がん死亡の現状と米国との比較

第２回

1 大腸がん検診の方法と有効性の評価／ 2 便潜血検査とは／ 3 日本における大腸がん検診／ 4 便潜血検査の実力と限界／ 5 便潜血検査陽性になれば内視鏡による精検を／
6 「精検を受けない」のは危険！／ 7 日本の大腸がん死亡率をもっと減らすには

1 日本と英国、米国との年齢調整大腸がん死亡率の比較／
2 英国における大腸がん検診／ 3 米国における大腸がん検診／ 4 英国、日本、米国における受診率の算出法と受診率の比較／ 5 日本が英国および米国に学ぶべきこと

第３回

1 日本の大腸がん死亡率は高い／ 2 日本における大腸がん
検診の問題点／ 3 英国を手本にして組織型検診の導入を／
4 日本の大腸がん死亡率減少を達成する

第４回の理由は、受診率が低いことです。

における検診ではさらに多くの人が精検を受けていません。第歳～

歳）

・２％は、過大評価かも

44

日本の大腸がん死亡を減らすために、本書がおりません。

すべての人に平等に受診機会を提供しなければな

がん検診の導入が期待されますが、この場合でも将来的には便潜血検査に加えて内視鏡による大腸検 診 体 制（ 組 織 型 検 診 ） と す る 必 要 が あ り ま す。

対象者の名簿を完備し、十分に精度管理したがん

上に下げるには、英国や北欧等を手本として受診

日本の年齢調整大腸がん死亡率を他の主要国以問題です。

主婦など、がん検診を受けづらい人がいることもでがん検診を受けられない人がいますし、自営業、な規定がないため、中小零細企業の社員では職場知れません。また職域におけるがん検診には法的

受診率（の混同があり得ます。２０１９年の大腸がん検診

診時期の記憶間違いや検診と診療で受けた検診とせんが、自己記入によるアンケート調査では、受３年に１度の国民生活基礎調査に頼らざるを得まに把握する手段がありません。受診率の算定にはと職域におけるがん検診を合わせた受診率を正確その前に、日本では市区町村が実施したがん検診

269

役に立てば幸いです。

340

大腸がん検診の重要性
大腸がんで命を落とすのは「日本人だけ？」
第１回

日本では、２０１６年１月から法律に 基 づ い て、 す べ て の 病 院 が 参 加 する「全国がん登録」が開始され、がんの罹患状況が正確に把握できるようになった。２０１６年の罹患データ（上皮内がんを除く）によれば、男性のがん罹患の１位は胃がん：９２、６９１
人、 ２ 位 は 前 立 腺 が ん： ８ ９、７ １ ７人、 ３ 位 が 大 腸 が ん： ８ ９、６ ４ １ 人である。一方、女性では１位が乳がん：
９ ４、８ ４ ８ 人 で、 ２ 位 が 大 腸 が ん：
６８、４７６人であり、男女合計では大腸がんは１５８、１１７人で、日本人がもっとも多く罹患するがんであ

大腸がん である

日本人がもっとも多く罹患するのは

1

4

（BMI 23 ～ 24.9 に比べて）大腸がんの進行度 と治療法 、５年相対生存率粘膜

菜を摂るようにしていただきたい。野菜を多く摂取すると肥満対策や糖尿病予防にもなる。
繰り返しになるが、大腸がんの最大の危険因子は加齢である。肥満がなく、生活習慣に十分に注意していても、誰でも大腸がんになる危険性があることを忘れてはならない。

（吸わない人に比べて）

3

図 2 大腸の層構造

大 腸 の 壁 は、 内 腔 か ら 順 に、 粘 膜層、 粘 膜 下 層、 固 有 筋 層、 漿 膜 下 層、漿膜に分かれる。胃がんと同様、がんが粘膜下層までにとどまるものを早期がん、がんが筋層あるいは筋層よりも深く浸潤すると進行がんと呼ぶ。リン
パ 節 転 移 の 有 無 は 問 わ な い（ 図 ２）。
進行度に関しては、がんが粘膜内にとどまるものを Stage０、がんが固有筋

漿膜下層
漿膜

進行がん

固有筋層

早期がん

粘膜下層

6,177

る。
大腸がんは、加齢とともに増加するがんの代表である。 歳頃から罹患が増え始め、とりわけ 歳以降に多い。
また、女性よりも男性に罹患が多い（図１）。

大腸がんの原因

実に遺伝するのは、「家族性大腸腺腫症」や「リンチ症候群」など、せいぜ
い５％である。第Ⅰ度近親者（両親および兄弟姉妹）の中に大腸がんになった家族が２名以上いて、中に 歳未満の大腸がん患者がいる場合には遺伝性大腸がんの可能性がある。専門医に相談することを考えていただきたい。他に、潰瘍性大腸炎を長く患っている人
も大腸がんに罹患する危険性が高まる。
身内に大腸がん患者がいなくて、潰瘍性大腸炎でもない人にとって、大腸がんに罹患する最大の原因は加齢である。加齢以外のコントロール可能な危険因子としては、
海外では赤身の肉（牛肉・豚肉）や加工肉（ハム・ソーセー
ジ）と大腸がんの関係は確実である。
しかしながら、日本は世界的にみて肉の摂取量が少ない国であり、ほとんどの日本人は大腸がん罹患の危険が高まるほど多くの肉やハム・ソーセージを
食 べ て は い な い。 国 立 が ん 研 究 セ ン
ターが中心となって行っている多目的コ ホ ー ト 研 究（ JPHC Study）によれば、日本人の大腸がんリスクを高めるのは、男女共通して喫煙であり、男性にのみ当てはまるのが飲酒（日本酒換
算で１合／日以上）と肥満（ＢＭＩ・ ０） で あ る（ 表 １）
。 他 に、 糖 尿病は大腸がんのリスクを高めると言われている。普段から野菜摂取に努めている人が今以上に野菜を摂っても、大腸がんの予防にはつながらないが、ほとんど野菜を摂らない人は、是非、野5

有意の差なし野菜の摂取有意の差なし満

BMI 25 ～ 26.9：1.2 倍
BMI 27 ～ 29.9：1.4 倍
BMI 30 以上 ：1.5 倍
肥

1.4 倍
1.4 倍
煙
喫

（飲酒しない人に比べて）（1 日平均）

15,092

大腸がんは、乳がんと並んで遺伝する（親から子へと受け継がれる）がんの代表であるが、大腸がんのなかで確

表1 多目的コホート研究（JPHC Study）から明らかになった生活習慣と大腸がん

80 ～歳
70 ～ 79
60 ～ 69
50 ～ 59
40 ～ 49

20 ～ 29 30 ～ 39

有意の差なし酒

807 705

3,382 2,839
134 1050

24,201
19,827
19,34020,000

50 40

9,016
10,00029,47826,981■ 女性■ 男性
30,000人

女性

男性
1 合以上 2 合未満：1.4 倍
2 合以上：2.1 倍
飲（全国がん登録，2016 年）

2

図 1 大腸がんの性別、年齢階級別罹患者数

25

50
≧

層までにとどまってリンパ節転移のな
いものが StageⅠ、がんが筋層を超えるがリンパ節転移のないものが Stage
Ⅱ、 リ ン パ 節 転 移 が あ れ ば StageⅢ、
遠隔転移（肝・肺転移や腹膜播種など）があれば Stage
Ⅳである。海外では過剰な治療を避けるため、粘膜内（上皮内）がんはがんと呼ばれない。前述のがん罹患統計でも、上皮内がんを除いている。
一般的にがんの治療法は、①手術、②化学療法（抗がん剤治療）、③放射線療法の３つであるが、大腸がんの治
療法は手術が基本である。 Stage０であれば内視鏡手術が第一選択であり、内視鏡的ポリペクトミー、内視鏡的粘膜切除、大きな病変であれば内視鏡的
粘膜下層剥離術が行われる。ただし、大腸の壁は薄いため、安全に粘膜下層剥離術を行うには高度の技術が要求され、この治療が行えるのは認定された施設に限られている。がんが粘膜下層
あるいは粘膜下層よりも深く浸潤していると判断される場合には、リンパ節転移の可能性があるため、腹腔鏡手術
や開腹手術が選ばれる。また、治癒切除ができてもリンパ節転移の危険性が高い場合には、６か月間の術後補助化
学療法（抗がん剤治療）が追加される。
また切除手術が不可能あるいは手術後に再発した場合にも、化学療法が行われ る（ 図 ３）。 こ の 際 に は、 大 腸 が んに特異的な遺伝子変異の有無によって用いる薬剤が決定される。将来的には、
遺伝子パネル検査によって１００個以StageⅠのうち浸潤が浅いもの

Stage Ⅱ

経過観察

（大腸癌治療ガイドライン 2019 年版より）

リンパ節郭清転移巣の切除

＋

＋

（％）

60

40

乳房

子宮頸

１００％であり、 StageⅠの５年相対生存率は ・１％である。また、リンパ 節 転 移 を 伴 う StageⅢ で あ っ て も、
大腸がんの相対５年生存率は ・６％で、胃がんの ・７％よりもはるかに良好である。 Stage
Ⅳになると ・５％と不良であるが、胃がんと違って、肝臓や肺に転移があっても大腸がんとともに転移病巣の切除が可能であれば根治が望める。
すなわち、大腸がんは早期であれば（2010-11 年診断，がん診療連携拠点病院等）

95

100

45

80

76

18

20

用いるが、がん以外の人々も様々な病気等で死亡するため、がん患者の生存率を一般集団で期待される生存率で割り算をして相対生存率を用いる。現在、検診が行われている大腸がん・胃がん・
肺 が ん・ 乳 が ん・ 子 宮 頸 が ん に つ いて、がん診療連携拠点病院等院内がん
登録生存率集計（２０１０―２０１１
年）の Stage
別相対５年生存率を示す（ 図 ４）。グラフには示していないが０であれば大腸がんの生存率はStage

原発巣の切除切除不能
切除可能Stage Ⅲ

■ Ⅳ期

■ Ⅲ期

■ Ⅱ期

■ Ⅰ期

肺

胃

大腸

0

StageⅠのうち浸潤が深いもの

化学療法，
放射線治療等
腸管切除

内視鏡治療

原発巣による症状があれば原発巣のみ切除

内視鏡的
一括切除不可
内視鏡的一括切除可

原発巣、転移巣がStage 0Stage Ⅳ

上の遺伝子変異の有無を確認し、本来なら他の臓器のがんに用いられる抗がん剤も含めて、効果のある化学療法が行われることになる。ただし、遺伝子パネル検査であっても、効く抗がん剤が見つかるのは一部の人に過ぎない。
また、化学療法には延命効果はあっても、大腸がんを根治させることはできない。
乳がん以外の多くのがんでは、がんが〝治った〟目安として５年生存率を

図 3 大腸がんの治療法

図 4 検診が行われている 5 がんの Stage 別相対 5 年生存率6

図 6 大腸がん年齢調整死亡率の日米比較

人口 10 万対（1990-16 年の実数と 20 年の予測，WHO Cancer Mortality Database）

18

米国－女性

７）
。
米国において大腸がん死亡率が減少している要因は、①生活習慣の改善、②治療法の進歩、③大腸がん検診が挙げられるが、このなかで大腸がん検診がもっとも大きく死亡率減少に寄与していると考えられている。

05

10

15

20年

95

00

05

10

15

20年

（WHO Cancer Mortality Database）

12.3

12.3

12.3

12.6

図 7 先進国７か国の年齢調整大腸がん死亡率（2016 年）

6.9

8.2

■ 女性

9.7

そこで次回から、大腸がん死亡を防ぐための大腸がん検診について、日本と米国や英国を対比して述べたいと思う。

00

較しなければならない。日本の大腸がん年齢調整死亡率も１９９６年頃からようやく減少に転じた。１９９６年は、日本が法律（老人保健法）に基いて、便潜血検査を用いた大腸がん検診を開始してから４年後にあたる。しかしながら、米国ではもっと以前から、しかも着実に減少していて、男女とも米国の大腸がん年齢調整死亡率が日本よりも低い（図 ６）
。先進７か国で比較す
ると、日本の大腸がん年齢調整死亡率
は他のどの国よりも高く、とりわけ男性の死亡率の高さは際立っている（図

日本－女性
米国－女性

10

7.3

万対）

0

米国－男性

15

11.9

（人口

7

5

日本－男性

18
15

7.7

7.6

10

米国－男性
日本－女性

10

8.2

8.5

10

95

5
1990 92
51990 92

■ 男性

14.4

15

日本－男性
人口 10 万対

20 年
15
10
日本－女性
10,000
5,000
1990
95
5,000
1990
95

05
日本－女性

00
15,00010,000

05
日本－男性

00
20,00015,000

日本
米国
日本
米国
10

2020 年の予測
男性
女性
2020 年の予測
28,741 25,166
男性
女性
28,150 25,011
28,741 25,166
28,15025,011
15
20 年
日本－男性

米国－女性

25,00020,000

米国－男性
米国－女性

ほぼ１００％治り、進行したがんであっても他のがんと比べても治りやすい。
大腸がんで命を落としてはならない。
そのためには早期発見が重要である。

（人）

30,00025,000

日本 における
大腸がん死亡の（人）

人、 女 性： ２ ５、１ ６ ６ 人 に 対 し て、
米国では男性：２８、１５０人、女性：
２ ５、０ １ １ 人 で あ り、 男 女 と も、 日
本が米国を上回る（図 ５）。日本の人
口は米国の４割に過ぎないことを考えると、これは極めて異常な事態であると言わざるを得ない。ただし、大腸がんの最大の危険因子が加齢であることを考えると、平均寿命が長い日本の方が、米国より大腸がん死亡率が高くても、不思議ではない。そこで、年齢調
整死亡率（標準となる年の人口の年齢構成に合わせて補正した死亡率）で比（1990-16 年の実数と 20 年の予測，WHO Cancer Mortality Database）
30,000
米国－男性

現状 と
米国 との比較
日 本 で は、 大 腸 が ん 死 亡 者 数 が 増
加 を 続 け て お り、 人 口 動 態 統 計 によれば２０１８年における男性の大 腸 が ん 死 亡 者 数 は ２ ７、０ ９ ８ 人
で、 肺 が ん、 胃 が ん に 次 い で ３ 番 目に 多 く、 女 性 の 大 腸 が ん 死 亡 者 数 は
２３、５６０人でもっとも多い。男女を合計した２０１８年の大腸がん死
亡者数は５０、６５８人で、肺がんの７４、３２８人に次いで２番目に多く、
１ ９ ５ ８ 年 の ４、８ ２ ２ 名 に 比 べ て・５倍に増えている。
と こ ろ で、 日 本 と 米 国 の 大 腸 が ん
死 亡 者 数 を 比 較 す る と、 日 本 で は 大腸がん死亡者数が増加の一途であるの に 対 し て、 米 国 で は と り わ け 女 性において着実に減少している。 WHOに よ れ ば、Cancer Mortality Database
２０２０年における大腸がん死亡者数の 予 測 は、 日 本 が 男 性： ２ ８、７ ４ １
図 5 大腸がん死亡者数の日米比較

410大腸がん検診の重要性
大腸がんで命を落とすのは「日本人だけ？」
第２回

大 腸 が ん 検 診 は、 大 腸 が ん に よ る
死 亡 を 減 ら す 有 力 な 手 段 で あ る。 その 方 法 は、 主 に 便 潜 血 検 査 と 内 視 鏡
検 査（ Ｓ 状 結 腸 鏡、 全 大 腸 内 視 鏡 ）で あ り、 世 界 中 で 広 く 用 い ら れ て い
る の が 便 潜 血 検 査 で、 全 大 腸 内 視 鏡
検査は便潜血検査が陽性となった際の精密検査に位置づけられる。一方、
米国等では便潜血検査に代わって最初から内視鏡検査が用いられている。
が ん 検 診 の 有 効 性 は、 死 亡 率 減 少
効 果 の 有 無 で 判 断 す る。 米 国 が ん 研
究 所 の Ｐ Ｄ Ｑ（ が ん 情 報 要 約 ） に よ
れ ば、 ラ ン ダ ム 化 比 較 試 験（ も っ と評価

方法 と有効性 の大腸がん検診の1

8

（米国国立がん研究所 PDQ https://www.cancer.gov/types/colorectal/hp/colorectal-screening-pdq）～015％～ 33％
S 状結腸鏡ランダム化比較試験

20％～ 25％22％～ 31％
遠位大腸：13％～ 50％

全大腸内視鏡ランダム化
比較試験進行中症例対照研究 /コホート研究遠位大腸：60％～ 70％
近位大腸：？

遠位大腸：60％～ 70％
近位大腸：？

日本 における
大腸がん検診

68

20

2

87

に つ い て は、 ラ ン ダ ム 化 比 較 試 験 が
進 行 中 で あ る。 免 疫 便 潜 血 検 査 に つ
いては、「有効性評価に基づく大腸がん 検 診 ガ イ ド ラ イ ン（ ２ ０ ０ ５ 年 ）」に よ る と、 日 本 の 症 例 対 照 研 究（ 大腸 が ん で 死 亡 し た 症 例 と、 生 存 者 のう ち 症 例 と 年 齢・ 性 別 等 を そ ろ え た
対照とで検診受診歴を比較する）で～ ％の死亡率減少効果が認められる。

9かに冷所（冷蔵庫がお勧め）に保存し、２日目を採便したら速やかに提出する。 日 の う ち 日 で も 便 潜 血 検 査が 陽 性 で あ れ ば、 精 検 が 必 要 と な る（図１）。
市区町村が実施するがん検診は、対策 型 検 診 と 呼 ば れ、 結 果 は 厚 生 労 働
省 に 地 域 保 健・ 健 康 増 進 事 業 報 告 がな さ れ る。 ２ ０ １ ６ 年 の 受 診 者 数 は８５２万９、３４７人、要精検率は７・６ ％、 精 検 受 診 率 は ・ ５ ％、 陽 性
反 応 適 中 度（ ＝ 発 見 が ん 数 ／ 要 精 検者数×１００）は３・１％である。大腸 が ん 検 診 の 精 検 受 診 率 は、 乳 が ん
検診の ・９％より ％も低い。
日本のがん検診は、対策型検診の他❹ 精検は内視鏡で行う

40（溝が埋まる位）81

便潜血検査 とは

❸ 1 日目を採ったら冷蔵保存
2 日目を採ったらすぐに提出

日 本 で は、 １ ９ ９ ２ 年 か ら 市 区 町
村が老人保健法に基づく大腸がん検
診 を 開 始 し た。 対 象 は 歳 以 上、 年回、 検 査 法 は 免 疫 便 潜 血 検 査 ２ 日
法 で あ る。 受 診 者 自 ら が 採 便 容 器 に付属している棒で便の表面を擦過して少量採る。便中のヘモグロビンは、高温下に放置されると徐々に失活す
る た め、 １ 日 目 を 採 便 し た ら す み や❷ 表面擦過による採便

25

ランダム化
比較試験

60

大 腸 が ん が 便 で 擦 れ る と 出 血 し、便の中に血液が混じる。これを便潜血と 呼 ぶ。 米 国 で は １ ９ ６ ０ 年 代 に ヘ
モグロビンが有するペルオキシダー
ゼ活性を利用して便潜血を検出する
方法（便潜血検査化学法）が開発され、
大 腸 が ん 検 診 に 利 用 さ れ て き た。 便潜血検査化学法はランダム化比較試
験で死亡率減少効果が証明された優れ た 方 法 で あ る が、 欠 点 が あ る。 ヒトの血液以外に肉に含まれる血液や野 菜 に も 反 応 す る た め、 検 査 前 に 食
事 制 限 が 必 要 で あ り、 大 腸 が ん に 対
す る 感 度 も 低 い。 そ の 欠 点 を 補 う ため に、 １ ９ ８ ０ 年 代 に 日 本 で 開 発 され た の が 免 疫 便 潜 血 検 査 で あ る。 ヒ
ト の 血 液 の み を 検 出 す る た め、 食 事
制 限 は 不 要 で、 大 腸 が ん に 対 す る 感
度 も 高 く、 世 界 中 で 用 い ら れ る よ うになった。

❶ 2 日法

33

便潜血検査

20

死亡率減少効果15

罹患率減少効果31

研究デザイン

3

1

図1 大腸がん検診の流れ

22

スクリーニング方法（化学法）

2

も 信 頼 の お け る 研 究 方 法： く じ 引 き
で 検 診 群 と 対 照 群 に 分 け、 両 群 の がん 死 亡 率 を 比 較 す る ） に よ っ て、 便
潜 血 検 査 化 学 法 で は ～ ％、 Ｓ 状
結腸鏡では ～ ％の死亡率減少効
果 が 認 め ら れ て い る。 ま た、 Ｓ 状 結
腸鏡では大腸がん罹患率も ～ ％減少する（表１）。全大腸内視鏡検査

表1 大腸がん検診の方法と死亡率減少効果

1

上行

盲腸

結腸
部位
不明

陽性

80†

20

30

41

16

6

27

69

%

中間期がん n＝62
50

外来発見大腸がん（検診未受診群） n＝4,709

10 年
5
0

ml

中間期がん ：57.8％
外来発見がん：39.8％ P ＜ 0.001

累積生存率

を 飲 み、 便 が す べ て 出 て、 透 明 の 液体になったら準備完了である。
検 査 で は、 内 視 鏡 を 肛 門 か ら 直 腸
内に挿入し、空気（最近では炭酸ガス）
を 入 れ る が 入 れ 過 ぎ ず、 腸 を 引 き 伸
ばさないように丁寧に奥へと進めて
行 く。 盲 腸 に 到 達 し た ら 十 分 に 送 気
し て 腸 を ふ く ら ま せ、 ６ 分 以 上 か けて内視鏡を引き抜きながら内腔をくまなく観察する（図３）。スコープと医 師 の 挿 入 技 術 の 進 歩 に よ っ て、 大腸内視鏡検査はほとんど苦痛がなくな っ た。 大 腸 が ん が 発 見 さ れ れ ば 適
切 な 治 療 が な さ れ、 発 見 さ れ た 腺 腫（ポリープ）は内視鏡的に切除される。

図 3 大腸内視鏡検査：精検法の第一選択

便潜血検査陽性 になれば内視鏡 による精検 を

累積 5 年生存率

精検方法の第一選択は、全大腸内視鏡 検 査 で あ る。 検 査 前 に 大 腸 の 中 にたまっている便を全部出す必要がある た め、 検 査 前 日 に は 消 化 の よ い もの、 も し く は 検 査 食 を 食 べ る。 検 査
当 日 は 朝 か ら 絶 食 で、 水 薬 １ ０ ０ ０～２０００ （薬によって異なる）

図 2 中間期がんでも検診未受診群より生存率良好に、 職 域 で 行 わ れ る 検 診、 個 人 的 に
受 け る 人 間 ド ッ ク が あ る が、 対 策 型
検 診 以 外 は 把 握 で き な い た め、 正 確
な 受 診 率 は 不 明 で あ る。 そ こ で ３ 年に１回行われる 万人規模の国民生
活基礎調査（健康票）で算出するが、２０１６年の受診率は男女合わせて・１％であり、決して高くない。

横行便潜血検査 の実力 と限界15

福井県での検討（1995-2000 年）

100（†：肛門管 1 例を含む）
中間期がん：12％

）
55％
（
42 例

5

6

も便潜血検査陰性であった中間期がん は 例 で ％ を 占 め た。 ま た、 中間 期 が ん の ％ は 右 側 結 腸（ 盲 腸、
上 行 結 腸、 横 行 結 腸 ） に 存 在 し、 便潜血検査陽性群における ％よりも有 意 に 多 か っ た（ 表 ２）。 す な わ ち、
免疫便潜血検査には近位大腸に弱点があった。
た だ し、 １ ９ ９ ５ ～ ２ ０ ０ ０ 年 の
福 井 県 で の 検 討（ 図 ２） お よ び 英 国やデンマークで行われたランダム化
比 較 試 験 か ら は、 中 間 期 が ん の 生 存
率は検診未受診群から発見された大腸 が ん よ り も 良 好 で あ っ た。 便 潜 血
検 査 は 万 能 で は な い が、 中 間 期 が んの存在を恐れる必要はない。

下行

55 12

S状

29

P ＜ 0.001
）
29％
（
296 例

13
5
0
6
7
陰性

が ん の 占 拠 部 位

発見
直前の
便潜血 直腸10342（松田一夫．下部消化管内視鏡検査マニュアル，
医学図書出版株式会社，東京，2018，2-7 より転載）

70

多くの大腸がんはゆっくり発育するため、検診を繰り返し受けていれば大半が救命可能な時期に発見できる。
し か し な が ら、 検 診 時 に は 便 潜 血 検
査 陰 性 で あ っ た に も か か わ ら ず、 自覚症状等が契機となって大腸がん（中間期がん）が発見されることがある。
そ こ で、 中 間 期 が ん の 割 合 を 調 べ
る た め、 １ ９ ９ ５ ～ ２ ０ ０ ２ 年 に 福
井県内で実施された大腸がん検診の受診者延べ 万２、８１３名（要精検率５・３％、精検受診率 ・８％）を
福 井 県 が ん 登 録 と 記 録 照 合 し て、 検診から 年以内に判明した大腸がんを把握した。粘膜内がんは自然史（治療せず放置した場合の自然経過）が不 明 な た め、 粘 膜 下 層 お よ び 粘 膜 下層よりも深部に浸潤したがんのみを
検 討 対 象 に す る と、 判 明 し た 浸 潤 がん は ３ ３ ８ 例、 そ の う ち 発 見 直 前 に
表 2 中間期がんの割合と占拠部位

4

41

10

大腸がん死亡の危険学的研究班」（斎藤班、２００２年）で、著者らが行った多施設共同研究によれ ば、 要 精 検 と な っ て も 精 検 を 受 けなかった人の大腸がんによる死亡のリ ス ク は、 精 検 を 受 け た 人 の 約 ４ 倍であった（図４）。
で は、 内 視 鏡 検 査 の 代 わ り に 便 潜
血 検 査 の 再 検 は Ｏ Ｋ だ ろ う か？ 答
え は Ｎ ｏ で あ る。 大 腸 が ん か ら の 出
血 は 間 欠 的 で あ り、 Ahlquist
らによれば無症候性の進行大腸がん 例（そのうち 例は遠隔移転あり）に対して 日間連続して免疫便潜血検 査（ HemoQuant）を行ったところ、 日 間 と も 陽 性 で あ っ た の は ４
例、 ８ 例 は 何 日 間 か 陽 性、 残 り の ２
例 で は す べ て 陰 性 で あ っ た（ Cancer： 1826― 1830）。一方、便潜1989 ; 63

国 で は 便 潜 血 検 査、 米 国 で は 内 視 鏡を主体とした大腸がん検診が効果を
発 揮 し て い る が、 日 本 の 大 腸 が ん 検
診は十分に奏功していないからと考えられる。
日本の大腸がん検診には問題点が２ つ あ る。 ま ず、 便 潜 血 検 査 陽 性 となっても 割以上が精検を受けていな い。 大 腸 が ん 検 診 の 精 検 受 診 率 は
乳がん検診より ％も低い。「便潜血検査が陽性になったら必ず内視鏡によ る 精 検 が 必 要 で あ る 」、「 大 腸 内 視
鏡 検 査 を 度 で も 受 け て い れ ば、 大
腸がんで死亡する危険性が格段に減る」ことを周知することが重要である。 ま た、 内 視 鏡 検 査 が 困 難 な 場 合には大腸ＣＴ検査が威力を発揮するものと期待したい。
次 に、 日 本 で は 正 確 な が ん 検 診 受
診率が不明（おそらく低い）である。
台帳管理をした上ですべての国民にが ん 検 診 の 機 会 を 提 供 し、 検 診 結 果を管理する体制（英国の組織型検診）を 構 築 し、 受 診 率 を 高 め る 必 要 が ある。 日 本 で も 内 視 鏡 に よ る 大 腸 が ん
検診の議論が始まるが、内視鏡であってもすべての人が受けられなければならない。
大 腸 が ん 検 診 と し て、 当 面 は 便 潜
血 を 用 い て 正 し く 行 え ば、 日 本 の 年
齢調整大腸がん死亡率をもっと減らせると確信している。

3

1

20

「精検を受けない」

4
：
1

精検を
受けなかった人
精検を受けた人

血検査陽性であった人が再検で陰性に な っ て も、 大 腸 が ん が 無 い と の 保証にはならない。
要精検となった人の３割以上の方が精検を受けていない。「便潜血検査が陽性となったら内視鏡による精検が必要である」ことが十分に認識され て い な い た め と 考 え ら れ る。 他 に
検 査 の 前 処 置 の 煩 雑 さ や 苦 痛、 検 査に よ る 苦 痛、 羞 恥 心 な ど も 理 由 に な
ろ う。 そ こ で、 内 視 鏡 が 困 難 な 場 合には次善の策として大腸ＣＴ検査があ る。 前 処 置 と し て 飲 む 水 薬 も 少 量で、 炭 酸 ガ ス で 腸 を 膨 ら ま せ て か ら
行うＣＴ撮影はごく短時間で終わり、
お 腹 の 張 り も す ぐ 解 消 す る。 検 査 の精度も内視鏡に比べて遜色がない（図５）。日本消化器がん検診学会では大腸ＣＴ検査技師認定制度を立ち上げた。 医 師 の 読 影 力 の み な ら ず、 診 療
放 射 線 技 師 の 技 術 向 上 に よ り、 精 度の高い大腸ＣＴ検査が普及して内視鏡 検 査 を 補 完 し、 精 検 受 診 率 の 向 上に寄与することを期待したい。

日本の大腸がん
死亡率 をもっと減らす には
日本の年齢調整大腸がん死亡率は先 進 か 国 の 中 で も っ と も 高 い。 英

11

7

7

大腸内視鏡検査
便潜血陽性

11

14

14

のは危険！

◦食事とは無関係（ヒトの血液にのみ反応する）◦痔が原因とは言えない◦大腸がんの発見の割合は約 3％

免疫便潜血検査はヒトの血液のみ
を 検 出 す る た め、 便 潜 血 検 査 陽 性 は
食 事 と は 無 関 係 で、 痔 が 原 因 と も 言
え な い。 便 潜 血 検 査 が 陽 性 と な っ ても、 実 際 に 大 腸 が ん が 発 見 さ れ る のは（ 陽 性 反 応 適 中 度 ） ２ ０ １ ６ 年 の地 域 保 健・ 健 康 増 進 事 業 報 告 で ３・
１ ％ に 過 ぎ な い。 し か し な が ら、 厚
生 労 働 省（ ２ ０ ０ ２ 年 は 厚 生 省 ） がん 研 究 助 成 金 に よ る「 大 腸 が ん 検 診の合理的な精検方法に関する臨床疫

図 5 大腸 CT 検査：内視鏡が困難な場合の精検法

6
図 4 便潜血陽性の意味

12大腸がん検診の重要性
大腸がんで命を落とすのは「日本人だけ？」
第３回

大腸がんによる死亡率は加齢ととも に 増 え る。 そ こ で、 年 齢 構 成 を 世
界人口で補正した年齢調整死亡率で比 較 す る と、 WHO Cancer Mortalityに よ れ ば、 ２ ０ １ ６ 年 の 日
Database
本の大腸がん死亡率は先進諸国の中で も っ と も 高 い。 日 本、 英 国 お よ び
米国の年齢調整大腸がん死亡率の年次推移をみると、１９９０年には日本よりも英国および米国の方が高かったが、その後は米英両国とも着実に減少している。一方、それまで増加していた日本の大腸がん死亡率も、便潜血検

年齢調整大腸がん
死亡率 の比較

日本と英国、米国との112図 1 大腸がん年齢調整死亡率の日英米比較（1990-2016 年の実数と 2020 年の予測）
人口10万対20

英国 ― 女性

米国 ― 女性

米国 ― 男性
10

日本 ― 女性

5

日本で大腸がん検診開始

死亡率減少効果

便潜血検査（化学法）

ランダム化
比較試験

～0

15％ ～ 33％

S 状結腸鏡ランダム化比較試験

20％ ～ 25％

22％ ～ 31％
遠位大腸：13％ ～ 50％

全大腸内視鏡ランダム化
比較試験進行中症例対照研究 /コホート研究遠位大腸：60％ ～ 70％
近位大腸：？

遠位大腸：60％ ～ 70％
近位大腸：？

50

罹患率減少効果

74

研究
デザイン

英国 における
大腸がん検診（米国国立がん研究所 PDQ https://www.cancer.gov/types/colorectal/hp/colorectal-screening-pdq）

た。対象年齢はスコットランドが ～歳、イングランド・ウェールズ・北アイルランドでは ～ 歳である。用いた検診方法は便潜血検査化学法の３日法であり、検診間隔は２年に１回であ る。 英 国 で の 特 徴 と し て、 偽 陽 性74

表1 大腸がん検診の方法と死亡率減少効果

60

スクリーニング方法

20 年

２０２０年の予測では両国との差はさらに拡大する（図１）。
本稿では英国および米国から日本が何を学ぶべきかを考える。

英国 ― 男性

2

英 国（ イ ン グ ラ ン ド、 ウ ェ ー ル ズ、
ス コ ッ ト ラ ン ド、 北 ア イ ル ラ ン ド ）で は、 が ん 検 診 が 国 民 保 健 サ ー ビ ス（ National Health Service） に よ っ て、
すべての国民に提供される。英国や北欧諸国におけるがん検診は組織型検診と呼ばれ、日本における対策型検診の理想形である。すなわち、英国ではすべての検診対象者が名簿管理され、受診日、検診結果および精密検査の結果がデータベースに登録される。また受診率も自動的に算出される。
第２回で、大腸がん検診の方法として便潜血検査化学法およびＳ状結腸鏡についてはランダム比較試験による死亡率の減少効果が証明され、全大腸内視鏡検査のランダム化比較試験は進行中であると述べた（表 １）。英国では
便潜血検査化学法のみならず、Ｓ状結腸鏡のランダム化比較試験も行われた。
そ こ で 英 国 は、 ま ず 便 潜 血 検 査 化学法によるランダム化比較試験の結果 を 踏 ま え て ト ラ イ ア ル を 行 い、 実
際に実施可能かを検証した。その後、
２００６年にイングランドで検診が開始され、次いでウェールズ、スコット
ラ ン ド、 北 ア イ ル ラ ン ド に 拡 大 さ れ

13

日本 ― 男性
15

15
10
05
2000
95 96
92
1990

（WHO Cancer Mortality Databaseより作図）査による大腸がん検診を開始した４
年 後（ １ ９ ９ ６ 年 ） は 減 少 に 転 じ たが、 ２ ０ １ ６ 年 に お け る 日 本 の 大 腸
がん死亡率は英国、米国よりも高く、

連載●大腸がん検診の重要性

（大腸がんが無いにもかかわらず要精検とされること）を減らすため、要精検率を極力低くしたことである。具体的には、便潜血検査３日法（６検体）のうち 検体以上陽性の場合は最初から要精検、４検体以下陽性の場合には２日間の食事制限を行った後に再度便
潜 血 検 査 を 行 い、 再 び 便 潜 血 陽 性 となった時にのみ要精検とした。結果として、要精検率は約 ％に抑えられている。精検は全大腸内視鏡検査で行われる。受診率および精検受診率は、検診プログラムによって自動的に算出され、 Cancer Screening in the European
Union２( ０１７ に) よれば、２０１５
年の受診率は ・８～ ・５％、精検受診率は ・７～ ・４％である。
英国における大腸がん検診では当初、便潜血検査化学法が採用されたが、日本およびＥＵ諸国では免疫法が広く用いられている。免疫法は日本で開発されたもので、ヒトの血液にのみ反応するため食事制限が不要で、しかも大腸がんに対する感度が化学法よりも高い。このことを受けて、英国でも近年
では便潜血検査化学法から免疫法（栄研化学のＯＣ）に変更となっている。
対象年齢と検診間隔は化学法と同様であるが、採便回数は日本と違って１日法である。ＯＣのカットオフ値に関して は、 日 本 や 他 の Ｅ Ｕ 諸 国 が １ ０ ０／（／ｇ便）を広く用いているが、英国では化学法と同様、ランダム化比較試験の要精検率を踏まえ、精検で必要となる内視鏡の処理能力を考慮
ng

57

国

ng

表 2 英国における大腸がん検診，日本との比較

北アイルランド※新型コロナウイルス感染の影響により、2020 年 4 月から中止
https://www.bowelcanceruk.org.uk/about-bowel-cancer/screening/

50

表 3 米国予防医学作業部会 (USPSTF) が推奨する大腸がん検診の方法（2016 年 6 月改訂）

JAMA 2016;315(23):2564-75.

効果の有無と利益・不利益バランスによって決められ、検診のコストは考慮されていないという。

● コストは考慮していない

２０１３年から開始された。行われるのは 歳時点の 回である（表２）。
このように英国では、自国において有効性が確認された便潜血検査とＳ状結腸鏡のランダム化比較試験の成果を地域において再現しようとしている。

10

1

86

米国 における
大腸がん検診

75

55

米国では、
加入している医療保険（民間 保 険、 高 齢 者 に 対 す る Medicare、
低 所 得 者 に 対 す る Medicaid）によって、がん検診を無料で受けることができる。
米国予防医学作業部会（ US Preventive）が推奨する大腸
Services Task Force
がん検診の対象年齢は、 ～ 歳である。 ～ 歳の方は受診すべきか否かを医師と相談し、 歳以上の受診は推奨されない。大腸がん検診の方法は便検査と画像検査に分かれ、便検査としては、年１回の便潜血検査（免疫法・化学法）と１年もしくは３年に１回の
便ＤＮＡ検査である。画像診断としては、 ① 年 に １ 回 の 全 大 腸 内 視 鏡 検
査、②５年に１回の大腸ＣＴ検査、③５年に１回のＳ状結腸鏡検査、④ 年に１回のＳ状結腸鏡と１年に１回の便潜血検査免疫法の併用と多岐にわたる（表３）。これらの方法は、死亡率減少

画像診断

85

推奨間隔
1 年に 1 回
1 年に 1 回
1 年もしくは 3 年に 1 回
10 年に 1 回
5 年に 1 回
5 年に 1 回
1 年に 1 回

スクリーニング方法
便潜血検査化学法
便潜血検査免疫法
便 DNA 検査
全大腸内視鏡検査
大腸 CT 検査
S 状結腸鏡検査
S 状結腸鏡 10 年に 1 回＋便潜血検査免疫法

便 検 査● 利益・不利益の証拠とバランスを考慮

50-75 歳：推奨する
76-85 歳：個々に応じて

1 回のみ
イングランド

3

76

10

55 歳
S 状結腸鏡検査

間隔
※

対象年齢
内視鏡検査

年1回

して、中でもイングランドでは６００／ （１２０ ／ｇ便）が採用されている。
さらにイングランドでは、免疫便潜血検査に加えて、ランダム化比較試験
で有効性が確実となったＳ状結腸鏡が

英

ウェールズ

2

83

μg

2 年に 1 回
60 － 74 歳
免疫法 1 日法
イングランド50 － 74 歳
スコットランド40 歳－
免疫法 2 日法
本
日

81

20
μg

ml

間隔
対象年齢
便潜血検査

5

ml

50

14

38

日本が
英国および米国に50

学ぶべきこと英国におけるがん検診体制は、日本が手本とすべき組織型検診である。すなわち、対象となるすべての人に受診案内が送付され、受診が無い場合には受診再勧奨が行われる。スクリーニン
グ検査のみならず大腸内視鏡による精検の精度も管理される。精検受診率も高い。受診率もアンケートに頼ることなく、検診プログラムで自動的に算出される。
米 国 で は、 が ん 検 診 を 受 診 す る 受
診しないは本人次第と思われてきたが、 米 国 最 大 の 民 間 保 険 会 社 で あ る
では英国のような
Kaiser Permanente
組織型検診の導入によって、大腸がん
検診の受診率が２０００年の ・９％から２０１５年には ・７％に増加した と 報 告 し て い る（ Gastroenterology： 1383―）。また National
2018 ; 155
1391.
では、
Colorectal Cancer Roundtable
すべての地域で受診率 ％を目指すとしている。日本が大腸がん検診受診率の目標を ％（当面 ％）としているのとは大違いである。
このように、日本でも対象となるす
べての人に大腸がん検診の受診を勧奨し、未受診者には再勧奨して受診率を高め、また検診精度を向上させるためにも、組織型検診の導入が必要と思う。
さらにイングランドにおけるＳ状結腸鏡、米国における全大腸内視鏡検査を用いた大腸がん検診をみると、日本でも行われた全大腸内視鏡検査によるランダム化比較試験の結果次第ではあるが、将来的に内視鏡検査を大腸がん検診に導入する必要があろう。その場合
でも、限られた人ではなく、すべての人に大腸内視鏡検査受診の機会を平等に提供できる体制が必要である。

82

80

40

２ ０ １ ８ 年 に ３ ５、０ ０ ０ 世 帯 の
８ ７、５ ０ ０ 人 を 対 象 と し て 対 面 で
行 わ れ た 受 診 率 調 査 National Healthに よ れ ば、 歳 以 上Interview Surveyの大腸がん検診受診率は ％で、そのうち全大腸内視鏡の受診率が ％、Ｓ状結腸鏡が ％、大腸ＣＴ検査が１％である。便潜血検査の受診率は９％に
過 ぎ な い。 ま た、 米 国 に お け る が ん
検診の問題点は、居住している州や人種、加入している医療保険、学歴等の違 い に よ っ て、 受 診 率 に 差 が あ る こ

68.8％（2018 年）
Behavioral Risk Factor Surveillance System（電話調査） 450,000 人と で あ る（ American Cancer Society.
Colorectal Cancer Facts & Figures 2020。
2022.)

大腸がん検診
受診率
調査の方法

―

英国、
日本、
米国における

大腸がん検診受診率の比較

50

61

5
表 4 日本、英国、米国における受診率の算出法と

66

受診率の算出法と受診率の比較

るがん検診や人間ドックには法的な
裏 付 け が な く、 ３ 者 の 実 施 状 況 を 一
括 し て 管 理 す る 仕 組 み が な い。 そ こ
で３つの形態すべての受診状況を把握 す る 方 法 と し て は、 ３ 年 に １ 度 行
われる国民生活基礎調査（健康票）があ る。 大 腸 が ん 検 診 に つ い て は、
「過
去１年以内の、便潜血検査（検便）など」の受診状況を聞いている。調査対
象者は、予め配布されている調査票を読んで自らの判断と記憶に基づき、受診状況を記入する。２０１６年の調査
は２７７、０００世帯の７１６、０００
人を抽出して行われ、 ～ 歳における大腸がん検診受診率は、全国平均で・４％である。残念ながら、回答には受診時期の間違いや検診と診療との混同の可能性があり、必ずしも正確とは言えない。
米国で行われる受診率調査には、先に 紹 介 し た 対 面 で 行 わ れ る Nationalの 他 に、 電
Health Interview Survey
話で行われる
Behavioral
Risk Factorもある。いずれも
Surveillance System
回答は本人の記憶に頼らざるを得ないが、日本の国民生活基礎調査と違って、最初にがん検診について十分な説明を行ってから、詳細な聞き取りが行われる。前述のように２０１８年の対面調査による 歳以上の大腸がん検診受診
率は ％、２０１８年に 万人を対象として行われた電話調査による受診率
は ・８％である（表４）
。
40

69

45

3

英国における組織型検診では、受診率はプログラムによって自動的に算出
さ れ る が、 日 本 お よ び 米 国 で は ア ン
ケート調査に頼らざるを得ない。
日本で実施されているがん検診には、①市区町村におけるがん検診、②
職域におけるがん検診、③自己負担で受ける人間ドック等がある。このうち市区町村におけるがん検診は健康増進法に基づいて行われるが、職域におけ

1566％（2018 年）
受診率 National Health Interview Survey
調査 （対面調査）35,000 世帯，87,500 人

米国

国民生活基礎調査（調査票に自己記入） 41.4％（40-69 歳）（2016 年）
277,000 世帯，716,000 人
日本

49.8％～ 57.9％（2015 年）
検診プログラムにより自動的に算出
英国

41

66

68

4

50

大腸がん検診の重要性
大腸がんで命を落とすのは「日本人だけ？」
第４回

年間に診断された、15の国と地域３、７５０万症例のがん～２０１４年の紹 介した（ 図１）。一 方、 ２ ０ ０ ０ 年

先進７カ国の中でもっとも高いことをける日本の年齢調整大腸がん死亡率は、

これまでの連載で、２０１６年にお死亡率 は高い日本の大腸がん1
大腸がん検診がいかに効果を発揮してがいかに遅いか、言い換えると日本の： 1023-1075.
）。
2018 ; 391(10125)
このことから、日本の大腸がん発見

２ 番 目 に 良 好 で あ る（ 図 ２）
（ Lancet好 で、 直 腸 が ん で も カ ナ ダ に 次 い で

７ カ 国 の 中 で、 結 腸 が ん で は 最 も 良

本 の 大 腸 が ん ５ 年 純 生 存 率 は、 先 進

る Ｃ Ｏ Ｎ Ｃ Ｏ Ｒ Ｄ ‐ ３ に よ れ ば、 日生存率に関する大規模国際調査であ71

16

図 1 先進国７か国の年齢調整大腸がん死亡率（2016 年）

図 2 先進国７か国における大腸がんの 5 年純生存率（2000-2014年）（WHO Cancer Mortality Database より作図）（CONCORD-3, Lancet 2018;391（10125）:1023-1075. より作図）

10

万対）

50
0

英国 ― 女性

いないかがわかる。
これまでに述べたように便潜血検査

不明である。また、完全に自己負担で受ける人間ドックの受診状況は、把握している（図３）。

本以上に大腸がん死亡率減少を達成

がん検診を正しく行うことにより、日前は化学法、現在は免疫法による大腸した場合と、 歳～ 歳とした場合のされる。対象年齢を 歳～上限なしと数 ）／（ 市 区 町 村 の 対 象 人 口 ）で 算 出

率 は、（当該市区町村における受診者

市区町村が実施したがん検診の受診のしようがない（図４）。

４ 回シリ ー ズの 最 終 回 と なる 本 稿 で問題は、対象人口の中に職域でがん検

２通りについて受 診 率 を 算 出するが、の有効性は確実であり、英国では、以効果を発揮しないのか、今後、日本はは、日本の大腸がん検診がなぜ十分な何をすべきなのかについて述べる。

り 方 に 関 す る 検 討 会「 が ん 検 診 受 診率等に関するワーキンググループ」でそこで、厚生労働省のがん検診のあ

日本 における
大腸がん検診のは、 市 区 町 村 間 で 比 較 で き る 受 診 率の計 算 式として、（がん検 診受 診 者のう ち 国 民 健 康 保 険 被 保 険 者 ） ／（ 国https://www.mhlw. go.jp/file/05-

民 健 康 保 険 被 保 険 者 ）を提 案している（に加えて職域でも行われている。市区康増進編）市区町村表では、２０１８

域 保 健・ 健 康 増 進 事 業 報 告 閲 覧（ 健）。地域保Soumuka/0000147230. pdf
健・ 健 康 増 進 事 業 報 告 平 成 年 度 地

Shingikai-10901000-Kenkoukyoku-

法）に基づいて、すべての住民にがん

町村は、健康増進法（以前は老人保健

日本におけるがん検診は、市区町村（おそらく相当低い）①正確な受診率が不明

問題点が低く出ることである。

が多い場合、この計算式による受診率

市区町村の検診を受けない）者の割合

診を受ける機会がある（言い換えると

69 40

検診を提供する義務を負っており、が年の国保／国保の受診率を公表してい歳る。 従 来 の 計 算 式 に よ る

・ １ ％（ 山 形 県 ） と 大 き な開きがあり、全国平均で ・０％であ府）～

国 保 ／国 保の受 診 率は８・６％（京 都歳～

ん検診の実施状況と結果を厚生労働の受診率は全国平均で８・１％であり、一方、職域では従業員の福利厚生を的根拠がないため、事業主や保険者にる（目的としてがん検診が行われるが、法69（WHO Cancer Mortality Database より作図）

図 3 大腸がん年齢調整死亡率の日英比較（1990-2016 年の実数と 2020 年の予測）40

省に報告する。

30

40）。 国 保
https://www.e-stat.go.jp

17

英国 ― 男性
10

20 年
15
10
05
2000

2

は実施義務も報告義務もなく、実態は

39

7.3
7.7
8.2
7.6
8.5

（人口

17

55
5

61.3
8.2

6.9

62.3
65
10

95 96
92
5
1990

60

62.5
60.9
60.0
63.7
64.2
64.8 64.8
11.9
12.3

9.7

■ 直腸
■ 結腸
■ 女性
■ 男性

64.9 64.1
67.0 66.8

70

67.8
12.3
12.3
12.6
15 14.4

人口10万対20

15

日本 ― 男性

日本 ― 女性

日本で大腸がん検診開始

図 4 がん検診の実施形態と報告義務（松田一夫．日本における大腸がんスクリーニングの現状と将来展望．日本消化器内視鏡学会監修，下部消化管内視鏡スクリーニング検査マニュアル，医学図書出版，東京，2018，2-7. より転載）／国保の受診率が日本全体の受診率を表しているわけではないが、それでも・０％という数字はあまりにも低い。

職域におけるがん検診の受診状況は把握できないため、地域・職域を含差は余りにも大きい。

②精検受診率が低い
市区町村は精検結果を、検診を実施
月までに厚生労働省に報告する。平成閲 覧（ 健 康 増 進

年度地域保健・

した翌々年度の度行われる大規模国民生活基礎調査

健康増進事業報告めた受診率を把握するには、３年に１（健康票）によらざるを得ない。最新

60.0 %

万人を抽出して行われた。

340,358

世帯員約

人間ドック他

編）市区町村表によれば、２０１７年

精検受診率

度の精検受診率は、保健センター等で

表1 大腸がん検診の精検受診率の調査は、２０１９年に約 万世帯の40.7 %の集団検診で ・ ％、かかりつけ医

受 診 率 は 不 明 で あ る。 そ こ で、 日 本

2,559,557

大腸がん検診については、過去 年間％も低い（ https://www.

消化器がん検診学会では学会員が関

）
（表 ）
。職
H29zenkoku_daityou.pdf
域検診を担うすべての検診機関におい域等での個別検診では ・ ％、合計で・ ％であった。ちなみに、同年度の乳がん検診の精検受診率 ・ ％に比べると、者が調査票に自分の判断で回答する

わ る 検 診 機 関 に 協 力 を 求 め て、 市 区

正確とは言い難い。２０１９年の大腸て精検受診率がこのように低いわけでを収集するシステムがないためであろう。

職に「便潜血反応検査（検便）など」を受けたか、どのような機会に受けたか（①市区町村が実施した検診、②勤め先又は健康保険組合等〔家族の勤め先を含む〕が実施した検診、③その他）

もので、検 診と診 療との混 同や誤 解、町村および職域における大腸がん検）。
e-stat.go.jp
一方、職域におけるがん検診の精検

記憶違いなど様々な間違いが起こり得

診 の 精 検 受 診 率 を 集 計 し て い る。 地を聞いている。この調査は、調査対象

る。便潜血検査が有症状者に対する診域における精検受診率％に対療の一環で行われることはほとんどな％に過ぎない・

いが、調理従事者が受けている検便を・し て、 職 域 で はがん検診受診率は、 歳～ 歳では男はないが、職域での精検受診率の低さ

http://www.jsgcs.or.jp/files/uploads/

性で ・８％、女性で ・９％、男女は 際 立 っ て い る。 職 域 で は、 精 検 未（大腸がん検診と間違えることや、受診時期の間違いは起こり得る。

合計では ・２％である（国立がん研

受診者に対する受診勧奨や精検結果したがって、本調査による受診率は究センターがん情報サービス「がん登
録・統計」
）
。
前述の国保／国保による受診率と精検受診率がこのように低い状況

75.4 %

1

国民生活基礎調査による受診率との59.5 %

2,401,253

体

域

全国集計

63

全

地

がん検診学会の20

88.9 %

日本消化器

6

全

63.9 %（かかりつけ医）94

14,862,326

個別検診

68

乳がん

今後の目標は90％

健康増進事業報告17

68.6 %

98875

76.3 %

集団検診

30

3

7

実態は不明！
未受診

6
76

40

3,613,351（保健センター等）

地域保健・

30

69

受診者数

受診形態

2017 年

40

40

人間ドック（任意型検診）①地域保健・健康増進事業報告72

44②国民生活基礎調査③地域・職域全数調査（福井県等）
3 者を併せた受診率の把握

報告義務なし受診報告義務あり体47

職域（公務員、会社員）
地域（対策型検診）

報告義務なし18

で は、 大 腸 が ん 検 診 が 奏 効 す る は ず
がない。
・８％を占

９ ％、 第 ４ 位 の 費 用 が か か り 経 済 的検査および精検の精度管理も行われは自動的に算出され、スクリーニングス化されている。受診率や精検受診率

精検を受けることもお忘れなく。新型

けていただきたい。要精検となったらるまでは自ら進んで大腸がん検診を受制の整備が必要であるが、体制が出来者は職域でがん検診を受けられる体・にも負担になるからもと呼ばれる。

る。このような検診体制は組織型検診

位は、受ける時間がないからで

め て い る（ 図 ５）
（ https://survey.gov-

28

２０１９年の内閣府世論調査によ）。 ま た、 以 前 の 報 告 で あ る
z04.html
が、田淵らは、加入している医療保険

行われている職域での受診者を把握で一方、日本では市区町村以上に多く躊躇する人もいるが、便潜血陽性者か

コロナウイルスの感染拡大下で受診を

がん検診を受けられる体制が必要であ

新 た な 大 腸 が ん 検 診 法 と し て、 大ら少なくとも３％は大腸がんが発見さる。解決策として、保険者には特定健腸内視鏡検査に期待したい。米国ではきない。職域でがん検診を受けられなは生活保護や無保険の場合が最も低診と同様にがん検診を義務付け、職域率が ％を超えており、英国のイング

い就労者もいる。本来なら、就労の有～におけるがん検診を地域と同じ内容とランドでは 歳時に１回行うＳ状結腸の種類によってがん検診受診率に大き％で精度管理で行うようにするのが一法で鏡が開始された。日本の大腸がん死亡％、 協 会 け ん ぽ 本 人 で～

英国 を手本にして組織型検診 の
導入 を
National Health

達成する

平等に受診案内が行われ、未受診者に検診であり、便潜血検査がまずお勧めに、もっとも効果的な手段は大腸がん

大腸がん死亡率を低下させるためは再度の受診勧奨が行われる。検診結年に１回の大腸内視鏡検査の受診よる精検を受けていただきたい。

合の本人では ～ ％と高かったと報あった一方、公務員が加入する共済組ある。ただし、義務化されるがん検診

率を他の先進諸国以上に減少させるに％、 次 に 市 町 村 国 保 で告している（田淵貴大ら：日本医事新る。要は、英国の組織型検診を手本との予算措置については検討が必要であは、便潜血検査のみならず大腸内視鏡

1927

れない人がいるのは大問題である。

26～

報 2012 ; 4605
： 84-88.
）。
このように経済的な理由や就労の有して、すべての国民が平等に精度の高についても、すべての国民に平等に提49

く

無、職場の違いで、がん検診を受けらい検診を受けられる体制が構築されな47である。すべての国民が平等に、就労止、運動に努めていただきたい。

のために、各人が禁煙、節酒、肥満防くなると信じる。加えて大腸がん予防

死亡率が他の先進諸国より格段に低受診率向上によって、日本の大腸がんある。がん検診体制の抜本的見直しと大腸がんは極めて治りやすいがんで

55

60

10

13

3

英国では、がん検診は

日本 の大腸がん
死亡率減少 を供されなければならない。

れ ば、 が ん 検 診 を 受 け な い 理 由 の 第

23.4
23.7

心配なときはいつでも医療機関を受診できるから11に よって 行 わ れ、 対 象 者 名 簿
Serviceが完備している。対象者全員に対して

4

ければならない。

十分に講じている。安心して内視鏡にonline.go.jp/r01/r01-gantaisaku/zh/11れる。医療機関は皆、感染防止対策を③がん 検 診 を 受 け ら れ な い 人 もいる

1

無や職場の規模にかかわらず、全員が

28.9
30.6

受ける時間がないから

29.2
25.0

健康状態に自信があり、必要性を感じないから

21

果および精検結果は完全にデータベー

19

30
10
0

令和元年
平成28年
11.7
9.2

がんであると分かるのが怖いから

15.9
11.8

費用がかかり経済的にも負担になるから

20

な 差 が あ り、 大 腸 が ん 検 診 の 受 診 率

図 5 がん検診を受けない理由（上位 5 位まで）

（内閣府による令和元年度「がん対策・たばこ対策に関する世論調査」https://survey.gov-online.go.jp/r01/r01-gantaisaku/gairyaku.pdf）

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2
1

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