IHE WorkShop in 愛知

2009/08/08

画像取込時の患者情報の整合性確保

画像取り込み時の患者情報の整合性確保

 Import Reconciliation Workflow : IRWF
 画像を取り込む際のワークフロー- IRWF の概要と導入例 -放射線医学総合研究所
重粒子医科学センター病院 医療情報課
谷川琢海, 安藤裕
IHE Workshop in 愛知



取込み方法に依存しない

取込み後、自施設のシステムと連携して、患者情報、検査情報を修正する



修正前の情報は記録される



検査状況管理機能(MPPS)、保存確認機能（Storage Commitment）に対応する(2009/08/08)

フイルム・ＣＤの読み込み時の問題点

IRWFで入力ミスの問題解決

 患者情報を手入力する時の入力ミス

気付くまでに時間がかかる

修正には手間もかかる

外来診療に影響する場合も多い

画像取込機器Importer

中継端末

PACS

患者情報の問い合わせ
患者データベース

中継端末

PACS

患者情報の整合性を確認
患者データベース

画像取込機器Importer

取り込み時に、患者情報の誤入力を防止できる！
放医研の運用では、患者情報に不整合があった場合、ここで「照合エラー」となる

放医研では2009月6月中旬に導入


7月末までに672検査を取り込み、患者情報の不整合による修正はゼロ！

1

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ユースケース① 他施設への検査依頼
PET専門クリニック
検査室

PDI Disk

③CD作成

②検査実施

ＩＲＷＦの概要① 画像検査を他施設に依頼する

画像取込時の患者情報の整合性確保

読影医④CDを自施設のPACSに取り込み、読影医がレポートを作成する。

PACS
依頼医

ユースケース② 患者紹介
紹介元

紹介先

可搬媒体の画像を取り込む• 取込み依頼• ＣＤ・フイルム【受付】【外来】画像参照
PDI Disk

PACS
CD作成

依頼元病院

画像取り込みの業務フロー

患者登録
画像取込オーダ
検査実施⑤検査結果とレポートが依頼医に通知される

画像読込、ID変換①紹介元で実施した検査画像 ②患者が持参したCDの画像を自施設用に加工し、PACSにをCDに書込み、紹介先施設に持参する。
保存する。

属性情報を修正する• 患者情報• 検査情報画像をサーバへ転送する• 保存確認• 実施入力2

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2009/08/08

運用フローによる２つの選択肢

画像取込みの依頼オーダがあるある場合
 Scheduled Import Option

予めオーダリングシステムなどから依頼オーダを発行し、患者基本情報や依頼情報を取得する

画像取込みの依頼オーダがない
ない場合

Scheduled Import Option
Department System
Scheduler / Order Filler① Query
Modality
Worklist[RAD-5]



患者情報は予め自施設のシステムに登録されていることが必要

Importerは、ワークリストを検索することで、患者情報と検査情報を取得する



患者情報に基いてWorklistに問い合わせる

インポートする画像を指示することができる

Scheduled Procedure Step Description

取り込み後の処理やメディアの取扱いを指示することができる


Scheduled Protocol Step DescriptionにImport Instruction Codeに廃棄、返却等を記載する

Image Archive③Imported Objects
Stored[RAD-61]⑤Storage
Commitment[RAD-10]②Import PS
in Progress [RAD-59]④Import PS
Completed [RAD-60]

患者情報データベース（医事会計システム等）に直接、患者基本情報を問い合わせ、取得する

Scheduled Import Option の まとめ②Import PS
in Progress [RAD-59]④Import PS
Completed [RAD-60]

Performed Procedure Step Manager

 Unscheduled Import Option
Image Manager

Importer

Unscheduled Import Option
Patient
Demographics
Supplier

Image Manager① Patient②Import PS
Demographicsin Progress [RAD-59]
Query④Import PS[ITI-21]
Completed [RAD-60]

Performed Procedure Step Manager

Image Archive③Imported Objects
Stored[RAD-61]⑤Storage
Commitment[RAD-10]②Import PS
in Progress [RAD-59]④Import PS
Completed [RAD-60]

Importer3

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Unscheduled Import Option の まとめ
Importerは患者情報データベース（PDS）を検索するオリジナル情報の記録


従来、患者情報、検査情報を修正した場合、過去の情報に上書きされてしまった

IRWFでは、オリジナル情報を履歴として保持する



画像取込みの都度、Original AttributeSequenceに追加して記録される



Original Attribute SequenceはDICOM CP-526
で規格化されている

Patient Demographic Query

HL7によって行われる処理IT インフラストラクチャで定義されている取り込み履歴の記録

その他
1.



画像を取り込んだ履歴は、Contributing
Equipment Sequenceに記録される



取り込み装置の種類、製造メーカー、（医療）施設、取込日時などが記録される

エラー、例外に関する進捗管理は必須


2.

Import PPS Exception Management

Importerには、請求・材料管理のオプションがある

Billing and Material Management

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2009/08/08

放射線医学総合研究所

重粒子医科学センター病院の概要

ＩＲＷＦの導入例
画像取込時の患者情報の整合性確保

所在地： 千葉市稲毛区



病床数： 100床



外来数： １日あたり 70人～100人



放射線治療に関する研究機関

難治性の悪性腫瘍に対する重粒子線治療



画像関連の歴史

1961年

1993年

病院
開設

(ACR-NEMA ver.2)



外来診察前にPACSに取り込みを行っています(DICOM)

フィルムレス運用

フイルム併用運用

ＩＲＷＦの導入

Unscheduled Import Optionを導入


理由：オーダ入力担当者がいないためPIR患者情報

医事会計システム①病院受付で受け取る

2006年

PACS稼働

フイルム運用持ち込みCD・フイルムの運用

2000年

Patient
Demographics
Query[ITI-21]

新設
Patient
患者マスタ DemographicSupplier②放射線診断部門に送る③部門受付で読み込み、PACSへ転送を行う

Importer

Imported Objects
Stored[RAD-61]

Image
Archive5

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患者情報の編集画面


オリジナル情報の記録

Array社 AOC （DICOM属性編集画面）
検索ボタンを押すと、患者DBに問い合わせるオリジナル情報、取り込み履歴がDICOMタグに記録される取り込み履歴

紹介元の受付番号
紹介元の患者ID

まとめ Import Reconciliation Workflow : IRWF
 画像を取り込む際のワークフロー



取込み方法に依存しない

取込み後に患者情報、検査情報を自施設用に修正する

フイルムやCD読み込みで利便性と正確性が大きく向上する6