北播磨総合医療センター利用者向け広報紙

令和6年4月

ごあいさつ

第40号

副院長兼総合内科部長

しかし、ご家族のもしものときについて考えること安があっても、ご自身の問題として主体的に考えるこ友佳朗とにまでは至らないためか、終末期において 7 割の春色が日増しに濃く感じられるようになってき患者さんで意思決定が不可能と言われています。当ました。当医療センターでは、4 月に心弾ませ入職医療センターにおいても人生の最期が迫った患者した医師や看護師など医療職一年生が、早く臨床現さんご自身からは、望んでいる医療・ケアについて場で活躍できるよう研修に励んでいます。研修を重直接伺うことができず、ご家族と医療者が患者さんね皆さまの診療にかかわらせていただきますが、温の思いや希望に沿っていると思われる治療・ケア方かく見守ってください。

針を立てることがほとんどです。

臨床に携わる私たちは、患者さんやご家族の思い人生の最終段階において、患者さんの意思が尊重に寄り添った医療が提供できるよう心掛けていまされ、患者さんが希望する「生を全う」できるよう、すが、もしものときに患者さんやご家族が望まれる

年齢を問わず健康なときから、前もって人生の最終医療やケアが実践できているか自省することがあ段階における医療・ケアについて考える機会を持ります。厚生労働省では、皆さんの大切にしているち、患者さんが家族などや医療・ケアチームと話しことや望み、またどのような医療やケアを希望され合うことが大切です。もしものときについて考え、るかについて、自ら考え、また、皆さんの信頼でき信頼できるご家族などと話し合うための資料を、当る方々と話し合うことを勧めています。これは人生医療センターのホームページ＞患者・ご家族の皆様会議（ACP:アドバンス・ケア・プラニング）と言わへ＞「人生会議れるものでお聞きになったことがあるかと思いまとたどることで閲覧できます。患者さんご自身の思す。これに関連して、厚生労働省では定期的に人生いや望みを書き留めていただき、担当医の診察を受の最終段階における医療・ケアに関する意識調査をける際、それをもとにご相談ください。担当医と普行っています。もしものときについて考えたり、人段の診療では話しにくい繊細な問題を話し合うこ

生会議を進めることに「賛成」と 5～6 割の国民はとにより、患者さんのご希望に沿った医療・ケアが回答していますが、医療・介護従事者と話し合って受けられると信じています。

アドバンス・ケア・プラニング」

いる割合は 3 割程度でした。話し合ったことがないのは、きっかけがない、何を話したらよいか分からごあいさつ ················································ 1ないという理由でした。また、もしものときの医療・ドクターのリレー講座 ·································· 2
人生会議 アドバンス・ケア・プランニングとは
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ケアはご家族のご病気・介護を契機として考えるよ

栄養管理室より「減塩のポイント」 ················ 7
大きくな～れ ············································· 8

うになることが多く、医療機関・介護施設からの情報に信頼を置き、どういう医療・ケアが受けられる

健康管理センター便り ·································· 9
公開講座・出前講座 ·································· 10のか、その後どうなることが予想されるのかなどの···························································· 11
人間ドック予約、編集後記 ·························· 12

情報について知りたいと考えておられるようです。
しかし、ご家族のもしものときについて考えることがあっても、ご自身の問題として主体的に考えるこ1

心臓血管外科部長

山田 章貴

MICS(Minimum Invasive Cardiac Surgery：低侵襲心臓手術)とは、胸の真ん中を大きく切開するかつての方法と異なり、小さな傷で行う心臓手術のことをいいます。約25年前に小さな傷のみでアプローチする直視下MICSが始まりましたが、技術的な難易度や適応の制限によってあまり広まりませんでした。当医療センターは3Dカメラを用いた鏡視下MICSを2021年から導入し、手術症例数が急増、23年は91件と兵庫県内で1位、全国的にも有数の症例数をこなすまでになりました。全
国のトップオブトップのMICS術者の先生たちから当医療センターで直接指導を受け、メンバーが一丸となって患者さんに最善と信じる治療を追求した結果だと思います。

MICSは患者さんの痛みや体の負担が小さく、退院や社会復帰が早い（術後1週間程度で退院）という特徴があり患者さんの満足度は非常に高いです。胸骨切開の2%に発生する縦隔炎という致命的な合併症を回避できるのも大きな魅力で、体力のない高齢者や糖尿病、膠原病などハイリスクな患者さんにも心臓手術が可能になりました。
一方で心臓手術では人工心肺装置を使い、心臓を止める時間が長くなる傾向があり、経験や技術が必要です。心臓や肺の機能が低下したり、動脈硬化が進んだりした患者さんには適さないとも言われていますが、当医療センターでは細やかな工夫をしながら根拠と実績にもとづいてリスクのある人にも成果を上げてきました。これからも、ひとりひとり慎重に検討しながら実践を重ねていきたいと思います。
当医療センターはMICSを2016年に始め、24年2月までに194例（僧帽弁108例、冠動脈バイパス44例、大動脈弁置換32例、その他9例）の手術を行いました。23年には開心術160例中、MICSの割合が56％にまで増え、僧帽弁に限ると58例中、91％を占めています。これからは症例数だけではなく、当医療センターの考え抜ぬいたMICSの内容を広く知っていただく努力をしてまいります。
2

実は消化器外科、泌尿器科、呼吸器外科などほぼ全ての外科分野で内視鏡またはロボット手術がすでに主流となっているのは、みなさんがよく知るところです。心臓外科がそうなっていないのは心臓手術を可能とする精密な3Dカメラが2015年まで発売されていなかったことが大きく関係します。当医療センターにも導入予定のさらに鮮明な4K3Dカメラやロボット手術の普及によって、他の外科分野と同じように今後MICSの波が一気に広まることが予想されます。
3

▷MICS大動脈弁置換術（人工弁がやっと入る傷のみ）▷大動脈弁の人工弁が留置されたところ▷MICS大動脈弁置換後の創4

新しい手術の黎明期につきまとう若手教育の問題ですが、実は鏡視下MICSは教育面でも大変優れています。今まで術者一人しか観察できなかった術野を全員で共有できるので、一回の手術で何人もの外科医が何回でも繰り返し（ビデオ）手術をイメージすることが可能です。最近他の病院の手術指導に出向くことも増えましたが、驚くほど短時間で鏡視下MICSを身につける人もいます。

▷鏡視下MICSの一コマ（テレビ画面をみながらの手術）

臨床工学技士（ME）や看護師を含むチーム力の大幅なアップもMICSによってもたらされた変化の一つです。領域をリードしていることが大きなモチベーションとなり、その他の心臓領域でも積極的に発信しようとする良い空気が生まれました。昨年1年間の学会発表が心臓血管外科28演題、ME7演題で、アクセプトされた論文が9本とめざましい功績で、関西はもちろん北海道や関東、東海地区でも当医療センターのMICSの成長が評判になっていると耳にする機会が増えました。当医療センターの企業長である小野市長からも、高い志を持ち地域の枠を超えてより多くの人の力になれる病院を目指すようエールをいただき、責任の重さを痛感しているところです。
これからの心臓治療には、PCI、TAVI、MitraClipなどのカテーテル治療とMICSとを使い分けたりコラボしたりしながら低侵襲治療をおこなう時代がやってきます。今年の胸部外科学会の心臓領域の主要22セッションのうち7つがMICS関連となっており、「従来の胸骨を切開する方法vs MICS」という学会の議論はもはやなくなりました。
当医療センターにおいても、この先端医療の見える効果を兵庫県内だけでなく、広く全国へ発信するべく更なる医療体制の充実に努めてまいります。当医療センターで4月から発足する「先端医療センター（低侵襲心臓血管治療部門）」は大変大きなポテンシャルを秘めていると思います。
5令和 6 年 4 月

臨床倫理コンサルテーションチーム

もしもの時のために、あなたが望む医療やケアについて、前もって考え、繰り返し話し合い、共有する取り組みのことをアドバンスド・ケア・プランニング（ACP）といいます。

誰でも、命に関わる大きな病気やケガをする可能性があります。命の危険が迫った状態になると約 70％の方が、医療やケアなどを自分で決めたり、望みを人に伝えることができなくなると言われています。

自らが希望する医療やケアを受けるために大切にしていることや望んでいること、どこでどのような医療やケアを望むかを自分自身で前もって考え、周囲の信頼する人たちと話し合い、共有することが重要です。
厚生労働省もホームページ上で普及啓発に取り組んでいます。

当医療センターには、臨床倫理コンサルテーションチームというチームがあり、患者さんやご家族にとってより良い医療とケアの提供に繋がるよう、臨床現場における治療やケア上の倫理問題の解決に向け、医療チームと協働し支援をしています。

苦しいとか痛いのはイヤだなあ

口から食べられなくなるのはちょっと…

できる治療があるなら諦めたくない

できるなら最期は家で過ごしたい

いつからアドバンス・ケア・プランニング（ACP）を考える？
考えてみよう、伝えてみようと思った時から始めましょう。どんな人でも、いつ、もしもの時を迎えるかわかりません。そうなる前に、あなたの希望や思いを大切な人と話し合っていれば、自分で思いを伝えたり、判断することが難しくなった時、あなたご自身の希望に配慮した対応をしやすくなり、ご家族や大切な人が代わりに判断する時の悩みや負担を軽くすることができます。

＊ただし、このような取り組みは、個人の主体的な行いによって考え、進めるものです。
知りたくない、考えたくない方への配慮も必要です。

6

アドバンス・ケア・プランニング（ACP）の考え方
アドバンス・ケア・プランニング（ACP）は、次のステップで考えてみましょう① 大切にしたい希望や思いについて考えてみましょう→1 番大切なことは？
→自分らしく生きるために欠かせないことは？

② どんな時でもあなたの希望を尊重できる人は誰ですか
→家族？

友達？

それとも今は誰も思いつかない？

③ 希望する治療やケアについて家族や代理人、医療者と話し合いましょう→あなたの希望を尊重してくれる人がいればその人にも思いを伝えましょう④ 考えを書き留めておきましょう

何度も繰り
返し考
え、話し合
いましょう

→当医療センターでは ACP パンフレットを作成しており、それに書き留めておくことができます＊自分の思いを書くも書かないも自由ですし、書いたものを見せるのも見せないのも自由です。
＊ご本人の代わりに書かれる方は、ご本人の思いを聞きながら書いてください。

ACP パンフレットは当医療センターホームページからダウンロードできます。
（トップページ→患者・ご家族の皆様へ→人生会議・アドバンス・ケア・プランニング（ACP）について）

そのほか、外来・患者総合サポートセンターに設置しています。
ぜひご活用ください。
7

栄養管理室より

今回は、調理の工夫について紹介します。

香味野菜、香辛料で香りや風味をいかしましょう
スープにカレー粉を入れる、すまし汁にねぎやみつばをちらす等のひと手間で、料理のおいしさがぐっと増し、減塩につながります。
しょうが、にんにく、ねぎ等は、香りや辛味、旨み等がしっかりしていて、調味料に頼らなくても、満足感を高めてくれます。
大葉、みょうがは、生のフレッシュさが料理の引き立て役になります。加熱する際は短時間にしましょう。
バジル、パセリ等のハーブ類は香りで食欲増進につながります。でき上がりに一振りするとアクセン
トになります。
刺身を食べる時にはわさびを多めに使ったり、とんかつ等の揚げ物やおでんを食べる時には辛子を使用する等、醤油やソース等の調味料を減らすことで減塩になります。

酢やかんきつ類などの酸味をいかしましょう
酸味をいかした料理は、うす味にとても重要で、焼き物・鍋もの等に利用するとさっぱり食べられます。
レモン・柚子・すだちといった季節に合った柑橘類も上手に利用してみましょう。
酢としょうゆを合わせた「酢しょうゆ」、だし汁としょうゆを合わせた「だししょうゆ」など、手作りの減塩調味料をお浸し、冷奴、湯豆腐に使うのもよいでしょう。

季節も変わり、暖かくなりました。ゴールデンウィークに旅行に行かれたり、ご家族が集まり、外食する機会もあると思いますが、食べ過ぎ、飲み過ぎに気を付けましょう。
※心疾患、腎疾患、高血圧など減塩が必要で、当医療センターで診察されており食事療法に関心のある方は、栄養指導を受けたい事を主治医にお伝えいただければと思います。

8★ 大きくな～れ ★★★

★★

2月13日生まれ3,330g 男の子

2月19日生まれ3,088g 女の子

2月20日生まれ2,796g 女の子

2月29日生まれ2,750g 男の子

うるう年
ベビーです

2月29日生まれ2,908g 女の子

日々新しい命が誕生しています。

赤ちゃんが健やかにすくすくと成長されることをスタッフ一同心から願っています♪
9当センターでは、令和 6 年 3 月 23 日付けで社団法人日本病院会 日本人間ドック学会の「人間ドック・健診施設機能評価 Ver.4.0」の認定を取得しました。
人間ドック・健診施設機能評価とは、日本人間ドック学会が日本国内外の人間ドック健診施設のレベル向上に資するために、第三者的立場から評価、判定を行うものです。専門教育を受けた調査員が「理念達成に向けた組織体制」「受診者中心の良質な健診の実践」「継続的な質改善の取り組み」の 3 つの領域において、多岐にわたる項目の実施調査を行い、人間ドック・健診施設機能評価委員会により認定されます。
サーベイヤーに説明しています。緊張感あふれる調査の様子！

宿泊室の調査！

結果通知が届きました！

人間ドック健診施設機能評価を受審するにあたり、多くの調査項目を確認することで自施設の優れているところ、まだまだ改善が必要なところが浮き彫りになりました。疾病を早期に発見し、早く治療につなげることは、地域住民の皆様の暮らしを守ることにもつながります。地域医療支援病院であり、国指定地域がん診療連携拠点病院でもある北播磨総合医療センターの役割として、これからも質の高い人間ドック、健診を運営できるようスタッフ一同がんばります。

10

患者満足度調査の結果について
当医療センターでは、患者さんやご家族のみなさんへのサービス向上を目的として、毎年「患者満足度調査」を実施しています。令和５年１２月に入院患者さん、外来患者さんにアンケートに答えていただき、その結果をまとめましたので、お知らせいたします。

外来患者さんの結果

入院患者さんの結果

実施期間 令和 5 年 12 月 11 日～15 日（5 日間）

実施期間

配布数：747 人、回収数：695 人、回収率：93.0％

配布数：131 人、回収数：107 人、回収率：81.7％★各科外来受付から診察までの待ち時間★

令和 5 年 12 月 11 日

★入院環境・施設設備・サービス★
５段階評価（５：満足、４：やや満足、３：普通、２：やや不満、１：不満）★診察終了から会計終了までの待ち時間★

このたび、様々なご指摘やご要望をいただきました。貴重なご意見としてその内容を十分に精査し、できるところから改善に努めてまいります。

★施設設備・サービス★

これからも患者さんが安心して、受診・入院し５段階評価（５：満足、４：やや満足、３：普通、２：やや不満、１：不満）ていただけるよう、サービスの向上に努めてまいりますので、ご指導のほどよろしくお願いいたします。
また、アンケート結果の詳細については、当医療センターのホームページや外来掲示板に掲載していますので、ご覧ください。

ご協力いただきありがとうございました。

11

出前講座「今、心臓外科でおきているパラダイムシフト～正中切開からＭＩＣＳ～」を開催しました
令和６年１月３０日（木）、三木市高齢者大学（三木市立まなびの郷みずほ体育館）にて心臓血管外科山田章貴医師による出前講座「今、心臓外科でおきているパラダイムシフト～正中切開からＭＩＣＳ～」を開催しました。
当日は７４名の方にご参加いただきました。ご参加いただいた皆さま、ありがとうございました。

２０２４年４月１日から医師に対する時間外・休日労働の上限規制が適用されます
現在の医療体制は、医師による長時間労働によって支えられている現状があり、全国的に大きな問題となっています。当医療センターにおきましても、以下のとおり、医師の働き方改革に取り組んでいます。
１．病状や治療方針などの説明（インフォームド・コンセント）は、原則として、平日の診療時間内（９：００～１７：００）に行います。
２．土日・祝日・夜間は、当直·当番医が主治医（主担当医）に変わって対応します。主治医（主担当医）と連携しながら適切な診療を行いますので、ご安心ください。
３．救急診療は、緊急性が高い又は 症状が重い患者さんのために行います。可能な限り平日の診療時間内に受診してください。また、風邪などの日常的な疾患は、かかりつけ医（近隣の医療機関）を受診するようお願いします。
４．症状の安定した患者さんは、かかりつけ医をご紹介いたしますので、ご理解・ご協力をお願いします。
５．医師が行っている業務のうち、医師以外の職種が実施可能な業務について、他職種（看護師、薬剤師、メディカルスタッフ等）への業務分担を推し進めています。
医師の働き方改革を進めることは、医師・患者さんの双方にとって重要なことです。医師の勤務環境を整え、今後も中核病院として地域医療に貢献し続けることができるよう、皆さまのご理解とご協力をお願いいたします。
12令和６年４月に新設する各センターについて「医療安全管理部」から「医療の質・安全管理部」に改編・強化します
医療技術の高度化・複雑化、患者意識の変化から“医療の質”に対する関心が高まっています。医療の安全確
保やリスクマネジメントを担う「医療安全管理部」に“医療の質”の管理機能を新設しました。“医療の質”の測定・評価・公表等を通じて、医療サービスの更なる向上目指します。

先端医療センターにおける循環器病対策を強化します
脳卒中、心臓病、その他の循環器病は、主要な死亡原因の一つであり、要介護の要因でもあります。このため、当医療センターは、北播磨地域の急性期医療を担う医療機関として、循環器病の治療に関する先端医療センターを新設します。

診療部門（臓器別・疾病別センター）に「認知症センター」を新設します
昨年１２月に初期のアルツハイマー病に対する薬剤「レカネマブ」が登場しました。当医療センターは、北播磨圏域で唯一ＰＥＴ検査ができる医療機関であり、認知症治療の中心となる診療科医師も複数在職していることから、臓器別・疾病別センターに「認知症センター」を新設します。

診療支援部門の名称を一部変更します
また、特定の診療科の支援部門として設置している部署の名称について、その診療内容をより分かりやすく、患者さんに伝わるよう、名称を変更します。
口腔衛生室（旧：歯科支援室）／心理室（旧：精神神経科支援室）

北播磨総合医療センター企業団組織図 （R6.4.1）

企業長

副企業長

病院長

副院長
(担当)

副院長

感
染
対策部

医
療の質
・
安
全管理部

副院長
(担当)
先端医療センター

診
療部

各
診
療 消 循
科 化 環
器 器
セ セン ンタ ター ー

不整
脈
治
療部
門

臓器別・疾病別センター
呼吸器
セン
ター

脳卒
中・
神
経
セン
ター

糖
尿病
セン
ター

血液
浄化
セン
ター

重症
虚
血肢
セン
ター

リ
ウ
マ
チ
･
膠
原病
セン
ター

放射
線
治
療
セン
ター

外
来化
学
療法
セン
ター

口
腔
機
能管理
セン
ター

認
知症
セン
ター

ロ
ボ
ッ
ト
手術部
門

低侵
襲
手術部
門

低侵
襲
心臓
血管
治
療
部
門

超
急性期
脳卒
中
治
療部
門がん
総合
診
療
セン
ター

臨
床
研
修
セン
ター

副院長

診
療
支
援
部

薬 放 中 中剤 射 央 央
室 線 検 放
治 査 射
療 室 線
室
室

13

リ
ハビ
リ
テ
ー
シ
ョ
ン
室

臨
床
工
学
室

副院長
(担当)

理事

看
護部

栄
養
管
理
室

眼
科
支
援
室

口 心腔 理
衛 室
生
室

看
護
キ
ャリ
ア
開
発
支
援
室

手術・滅
菌
材
料
室

救 外 血 病急 来 液 棟・浄放化
射セ線
ン
室
ター

患
者
総合
サ
ポー
ト
セン
ター

治
験
管理
室

健
康
管
理
セン
ター

地
域
医
療
連
携室

入
退院
支
援
室

患
者
相談
支
援
室

管理部がん
相談
支
援
セン
ター

経
営
管理課

医事
管理課

情報
管理課

施
設
管理課

～よろしくお願いします～
歯科口腔外科 専攻医

脳神経外科 医員
えなみ

さきのは る か

み わ こ

榎波 はる霞崎野美和子（2017 年卒業）

（2020 年卒業）

【資格等】
日本脳神経外科学会専門医～お世話になりました～
令和６年２月２９日付 １名
脳神経外科医長原田知明

外科部長、消化器外科部長、乳腺外科部長

柿木啓太郎

救急科部長兼診療科長

宗實孝足立

秀治

整形外科主任医長

髙田佑真

血液・腫瘍内科医長

川口晃司

腎臓内科医長齊藤慶

呼吸器外科医長西岡祐希

循環器内科医員

髙田謙

消化器内科医員

白國智也

整形外科医員若松亮太

脳神経外科医員

沖野礼一

糖尿病・内分泌内科専攻医

宮﨑裕也

循環器内科専攻医（派遣）豊田純貴

令和６年３月３１日付 ３９名

がん総合診療センター副センター長兼診療部放射線診断科嘱託医兼健康管理センター長兼患者総合サポートセンターがん相談支援センター長

14消化器内科専攻医

朝原総一朗

消化器内科専攻医

上門弘宜

消化器内科専攻医（派遣）南

血液・腫瘍内科専攻医

臼井佑太郎

腎臓内科専攻医坂口岳彦

リウマチ・膠原病内科専攻医

山本

真大

内科専攻医

泉谷

真季子

内科専攻医

山㟢瞬

内科専攻医

松浦智弘

内科専攻医

都留

朝希

内科専攻医

毛利有沙

整形外科専攻医黒川昌悟

整形外科専攻医山本

茜整形外科専攻医

山口純伶

脳神経外科専攻医

香川裕哉

泌尿器科専攻医

丹下裕文

外科専攻医

西山航平

外科専攻医

緒明

碩

研修医

兼森玄

研修医

河合嘉亮

研修医

川口巧祐

研修医

國貞勇人

研修医

冨永大貴

研修医

水本理沙

研修医

乾

研修医

酒井勇輝

悠介
菜々花

令和６年４月１日付で４６名の医師が着任され、医師は１８５名体制となりました。北播磨地域の拠点病院として体制整備し、さらに充実した医療を提供してまいります。なお、新任ドクターは５月増刊号でご紹介いたします。

15

消化器内科、緩和ケア内科、腎臓内科、脳神経内科、乳腺外科、整形外科、呼吸器外科、ペインクリニック内科、形成外科、耳鼻咽喉・頭頸部外科、泌尿器科、精神神経科、眼科受診される際は、地域の医療機関（かかりつけ医）からＦＡＸ予約をしていただき、紹介状をご持参ください。
予約がない場合は、紹介状を持参されても当日の受診は出来ませんので、あらかじめご了承ください。なお、緊急の場合はこの限りではありません。

また、初診時に紹介状をお持ちでない場合は、初診時選定療養費（医科：7,700 円、歯科：5,500円）が必要となります。※当医療センター受診中の方でも、他の診療科を紹介状なしで初めて受診される場合はご負担いただきます。
（当医療センターの医師の指示で他の診療科を受診される場合はこの限りではありません。）
当医療センター受診中の方で、症状が安定し、当院の医師が他の医療機関への紹介を申し出たにも関わらず、引き続き当院での受診を希望された場合、再診時選定医療費（医科：3,850 円、歯科：2,090 円）が必要となります。

【編 集 後 記】
開院して11度目の春を迎え、新しく着任されドクターリレーにて「MICSにより起こった医師、新採用された職員と共に新年度がスタた変化とこれから」、人生会議（アドバンス・ケートしました。今年度、さらに充実した医療をア・プランニング）についてなど皆様に役立つ提供できるよう、職員一丸となり地域医療に貢情報を紹介しています。また、大きくな～れの献していきたいと思います。

うるう年ベビーの写真に心癒やされます。

減塩のポイントは、香味野菜の香り、香辛料

本紙では、これからも皆様のの辛み、酢や柑橘の酸味を利用して、減塩をすお役に立つ内容や情報を発信してる方法について紹介をしています。減塩のポイいきたいと思います。

ントを皆様の健康管理にお役立ていただければと思います。

栄養管理室

粕谷幸司

ドクターリレーにて「MICSにより起こった変化とこれから」、人生会議（アドバンス・ケア・プランニング）についてなど皆様に役立つ
発行／北播磨総合医療センター 広報委員会【事務局：管理部
情報を紹介しています。また、大きくな～れの〒６７５-１３９２ 兵庫県小野市市場町９２６－２５０☎：０７９４－８８－８８００(代表）
うるう年ベビーの写真に心癒やされます。
本紙では、これからも皆様のお役に立つ内容や情報を発信していきたいと思います。

ホームページ16経営管理課】

http://www.kitahari-mc.jp/