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年;月日 (土)：〜 <：<a g：くにびきメッセ
松江市学園南一丁目=番>号 ?：<−−h i：山田稔 (松江市立病院総合診療科・内科)
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

によって生じる｡ 上腹部手術の術後に胆道系に腫瘤形成を生じた場合は, 本症を念頭に置いた診断, 治療が必要

山陰労災病院外科と考える｡

野坂仁愛, 高屋誠吾, 高木雄三

福田健治, 山根 晃, 豊田暢彦

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症例は
歳男性で, 既往歴として
年, 胃体部のABCDEFGHI?@JK

島根大学医学部消化器・総合外科

 施行されていた｡ その後胃体部  後の潰瘍瘢痕・下条芳秀, 川畑前庭部線腫にてフォロー中であった｡ 年

田中恒夫

月日,康成, 矢野誠司

を行ったところ, 転移性肝腫はじめに：近年, 消化器外科領域では技術の進歩や機瘍を指摘され,

月 日, 胃腺腫より生検したところ,器の開発によって, そのほとんどの症例が腹腔鏡手術と腺癌が判明｡

脂肪肝の精査もあり,画像からは病巣の辺縁からリング状にして行われるようになった｡ また年には, 腹腔鏡下染まる転移性の特徴を有していたため, 胃癌の肝転移と肝部分切除術や外側区域切除術が条件付きで保険収載さした｡ その後, 化学療法を先行させたが, 今年に入り,れた｡ それに対し腹腔鏡下膵臓手術については一般化せ肝転移巣の増大を認めた｡ 単発であることを踏まえ, 原ず, 現在もなお保険収載されていない｡ 今回我々は, 膵発巣切除と, 肝転移巣の切除を 年月日に行った｡内分泌腫瘍に対する腹腔鏡下腫瘍核出術を経験したので病理の結果では肝病巣は原発性肝癌であった｡

報告する｡ 症例：○才, 女性｡ 職場健診の腹部超音波検査で膵体部に  大の腫瘤を指摘された｡ 精査にて!"#$%&'()*+,-./012.234556
174/.

非機能性膵内分泌腫瘍 ( !) と診断され, 手術を行った｡ まとめ：今後, 適応疾患を慎重に選択しながら症例

島根県立中央病院外科
福垣

篤, 増井

数を重ね, 施設基準をクリアし, 先進医療として腹腔鏡俊彦

胆道系の  (断端神経腫) は稀下膵手術を安全に普及させていくことが当科の役割と考える｡

な疾患であり, 多くは胆嚢摘出術をはじめとする胆道系手術後に発生し, また他の悪性疾患と鑑別が困難な場合がある｡ 今回我々は胆嚢摘出術後に発生した総胆管神経腫の一例を経験した｡ 症例は歳台女性で, 右季肋部痛

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山陰労災病院病院消化器内科を主訴とし総胆管に腫瘤性病変を認めた｡ 画像所見から

西向栄治, 岸本幸廣, 角田宏明

は悪性疾患は否定的であったが, 胆汁細胞診が陽性であ

向山智之, 神戸貴雅, 謝花典子

り悪性疾患を否定できないため, 総胆管部分切除術を施

古城治彦行した｡ 術中迅速診断で悪性所見を認めず追加切除は施

症例は歳男性｡

年前から "#$キャリアーで半年

行しなかった｡ 摘出標本の病理所見より 

ごとに外来通院中｡ 定期超音波検査で, 肝 に 
と が鑑別にあがるが, 胆嚢摘大の八頭状の内部が不均一なやや高エコー腫瘤像を指摘

出術の既往および発生頻度などから前者と推察された｡

された｡ %&', '($)%*((,本疾患は切断された神経線維の断端が過剰再生すること"# 抗原陰性,+いずれも陰性｡% +*倍抗体強陽性, "#抗体
,- (6789:/; : < (=>?
@ /AB= /"B /"希釈), 抗体陰性｡ 造影 では, 肝 に境界やや不明瞭な  大の腫瘤を認め, 早期相で辺縁, 内部が不均一な濃染を呈し, 遅延相で造影効果の遷延を認めた｡ 腹部血管造影では, 

!"#!$% &'()*+,-./012
鳥取大学医学部機能病態内科学

から   

森拓, 徳永志保, 三好謙一

で同部位に淡い濃染を認めた｡ また, 早期相で,木科学, 藤瀬幸, 加藤順

内部の不均一な濃染を, 後期相で, 腫瘤に薄い 

的野智光, 松本和也, 八島一夫

 様濃染, 末梢側肝実質に楔形濃染を認め, 肝内胆孝田雅彦, 村脇義和

管細胞癌, あるいは, 混合型肝癌が疑われた｡ また, 中症例は"歳女性｡ (("年, 嘔気, めまいを主訴に受診

部食道早期癌も認め, 針腫瘍生検を行った｡ 中分し, 胃原発 )
多発肝転移と診断された｡ その後, イ化型腺癌, 胆管細胞癌と診断された｡ 肝 部分切除マチニブ, スニチニブ内服, 肝転移に対する手術などをが行われ, 術後病理組織所見で, 細胆肝細胞癌行っていたが, (年に新たな肝転移が出現し, イマチ(    ) と診断されニブ及びスニチニブ耐性と診断し入院となった｡ 肝た｡ 細胆肝細胞癌は, 第版原発性肝癌取り扱い規約の針を用( ,の ×* の肝転移に対して +肝癌分類で 番目に挙げられている稀な疾患で, 術前診いて '-を施行した｡ '-後の造影 , 造影エコー断が容易でなく, 治療法, 予後など一定の見解が得られで焼灼部位の血流は消失し, &$で -.集積も消ていない｡ !抗体が陽転化した後に発癌している点失した｡ '-による有害事象はなく, 再発を認めていも興味深く報告した｡

ない｡ 手術不可能なスニチニブ・イマチニブ耐性 )
肝転移に '-は有用であると考えた｡ )肝転移に

'-が有用である報告は散見されるが, 今後前向き試
験による検証が必要であると思われる｡

松江赤十字病院消化器内科, 外科, 放射線科
内田靖, 北角伸夫

345(6789*:0;*<=>?@A*BC*DE
#肝> (FGHI6JKLMIFJNJH
GGNOPQLFJGNKRS(T8U泰人, 盛岡

症例は"
歳, 男性｡ アルコール性肝硬変｡

左葉 " 大の肝癌破裂の診断にて緊急 $施行後,鳥取大学医学部附属病院消化器内科

肝左葉切除術を実施｡ %ヵ月後に肝外側区に再発を認め,再 $を施行｡ その後肝内再発を認めないものの, 肝松本
同和也, 村脇義和

消化器外科

門部および胃体部小弯側に  大のリンパ節転移を確原田認｡ #よりソラフェニブを使用, 手足症候群, 消河口剛一郎, 安部良, 池淵雄一郎

化管穿孔等の合併症を認めたが, 休薬, 保存的加療にて林龍, 生田

対応｡ 腫瘍マーカーの低下, リンパ節の縮小を認め,&'と判定｡ 現在, ヶ月間継続内服中である｡ 肝癌治療の進歩に伴い肝内病巣の長期コントロールが可能となった一方で, 肝外転移例を経験することが増加した｡ 肝癌賢一, 武田暁洋, 今本佐々木修治, 奈賀同洋平, 八島一夫
幸弘卓司, 谷口健次郎

病理部
堀江靖

症例は"/歳, 男性｡ 心窩部不快感精査目的に受診｡ 腹治療アルゴリズム((では, 肝外病変を認めた場合, 肝部 0にて境界明瞭, 辺縁平滑, 被膜を有さず, 内部に予備能良好な症例ではソラフェニブを推奨している｡ 副嚢胞成分を有する腫瘤を認めた｡ 造影 では膵, 腎,作用は多いが, 試みる治療の一つとして, ソラフェニブ脾臓を圧排する " 大の類円形腫瘤を認め, 平衡相では有効と考えられた｡

淡い造影効果を認めた｡ $0では膵由来病変と思われる所見を同定されず, 1')では, 2)

で33および 4
4を呈した｡ 1'&では膵尾部に膵管の圧排像を認めたが, 腫瘤との交通は認めなかった｡ &$では病変部に -.の高集積を認め, 術前診断は )
を第一に考えたが, $0
-5で&5と診断し, 膵体尾部切除術を施行した｡ 膵外に著明に増大した &5 を経験したため報告した｡

<6 <;/012





例は島根県立中央病院消化器科

同3

435


6789 :;

歳, 女性｡ 平成年月に検診で胆嚢内に隆起性病変を指摘され当科受診した｡ 腹部超音波検査で胆嚢底三上博信, 伊藤聡子, 上野さや香

部に不整な壁肥厚を伴う約  の低エコー広基性結福田聡司, 泉大輔, 沖本英子

節病変と, 体部にも類似した形態の結節病変を認めた｡

矢崎友隆, 森藤吉哉, 高下成明

腹部造影 ではいずれの結節病変とも造影効果を有し

今岡友紀

たが, 
の拡散強調画像では, 体部の内視鏡科
宮岡結節病変は底部の結節に比べてより高信号であり, 差異洋一, 藤代が認められた｡ また 浩史

では胆管非拡張型の膵胆管

症例は歳代女性｡ 年月ごろより上腹部腫瘤を自合流異常が疑われた｡ 平成年月に胆嚢癌疑診例とし覚し当科外来を受診｡ 触診上心窩部に硬い腫瘤を触知して開腹胆嚢摘出術を施行した｡ 術中の胆道造影において精査加療目的にて入院となった｡ 画像精査にて膵頭部に膵胆管合流異常が確認された｡ 術後病理標本は胆嚢体部境界明瞭な  大の腫瘤を認め, 厚い壁を有する嚢から底部にかけて × の広範囲に顆粒状平坦型胞状腫瘤であった｡ 壁は造影効果を認め, 内腔は壊死やの腫瘍が広がっており, その内部につの結節状隆起が嚢胞変性を来しているものと思われた｡ いずれの検査で混在していた｡ 顆粒状平坦型の腫瘍部分は, 粘膜内にとも主膵管との連続性ははっきりせず, 

では膵管

どまる高分化型腺癌であったが, 底部の結節病変は中分の拡張は軽度であった｡ 以上から, 内分泌腫瘍や膵癌の化型から低分化型腺癌で漿膜下層への浸潤が認められた｡

特殊型を疑ったが, 

一方で体部の結節病変については, クロマチンに富む円でのブラシ細胞診にて腺癌! 比の高い細胞が充を認めた｡ 外科的切除を施行し, 病理組織では膵扁平上形から楕円形の小型の核を持つ皮癌であった｡ 膵扁平上皮癌は比較的稀な疾患であり,実性に増殖・浸潤しており, 免疫染色で "が陽性術前診断が難しい場合もある｡ 若干の文献的考察を含めを示す内分泌細胞癌であった｡ 以上から, 膵胆管合流異報告する｡

常に合併した胆嚢腺内分泌細胞癌, ##, $%,  &β, ', , ($ , ()
$*, (+$*, (( ,), *-%と診断した｡ 術後 -による化学療法を開始したが, .
ヶ月後に多発肝転移が出現した｡ 塩酸ゲムシタビンに変更したが, 腫瘍進展のため術後 ヶ月で死亡した｡ 本症

松江市立病院消化器内科
村脇義之, 三浦将彦, 杉原誉明

例では分化度や形質の異なる多彩な組織像が混在してお谷村隆志, 田中新亮, 河野通盛

り, 膵胆管合流異常における胆嚢癌の発生・進展形式を

吉村禎二

同総合診療科・内科

同腫瘍化学療法・一般外科

山田大谷稔

消化器外科

同臨床検査科吉田
の拡散強調画像で腺癌と内分泌細胞癌の組織型の違いが信号強度に反映されており, その有用性が示唆された｡

裕同吉岡

考える上で興味深い症例と考えられた｡ さらに 宏学

胆嚢腺内分泌細胞癌は腺癌成分と内分泌細胞癌が混在する稀な腫瘍である｡ 今回, 膵胆管合流異常に合併した胆嚢腺内分泌細胞癌の 例を経験したので報告する｡ 症!"#$%&'()*+,-./012345678

三重大学大学院医学系研究科
肝胆膵・移植外科教授
伊佐地秀司

先生