肺がん治療～QOLを考慮した手術方法について～
福岡東医療センター 呼吸器外科
諸鹿 俊彦
2022年11月16日
ひまわりサロン

【当院呼吸器外科の紹介】➢年間手術件数 300件
➢肺がん手術件数 約100件
メンバー
副院長：岡林
部長 ：濱武医長 ：諸鹿医員 ：岩中
若原寛大輔
俊彦
剛純一

「よく診て・よく聞き・やさしく治す」を診療理念に親身な医療を提供するよう努力して参ります【肺がん手術について】• 手術って痛そう、怖い…

• 肺って、取っても大丈夫なの？
• 手術後は元通りの生活ができるの？

【呼吸機能に関する3要素】

換気•
••
•

呼吸中枢による指令
呼吸筋による吸気・呼気運動
肺の弾性
気道抵抗

ガス交換
• 肺胞におけるO2・CO2交換

肺循環
• 心機能
• 臓器・組織への酸素運搬【肺の構造】

【胸部の構造】

【肺葉、肺区域について】

《右肺》

《左肺》

上葉：3区域

上葉：4区域

中葉：2区域下葉：4区域

下葉：5区域

計10区域

計8区域

【肺切除術の種類】➢肺全摘術• 片側の肺を全て切除• 中枢にある大きな癌に対して選択される➢肺葉切除術• 肺癌に対する標準術式➢区域切除術• 低肺機能等の理由で肺葉切除が不可能な患者における消極的（妥協的）縮小手術• 早期小型肺癌に対する積極的（根治的）縮小手術➢部分切除• 縮小手術、気胸に対する肺嚢胞切除など【区域切除】

【肺癌に対する外科的治療の歴史】《肺全摘術》
Graham EA, and Singer JJ.
Successful removal of an entire lungfor carcinoma of the bronchus.
JAMA. 1933

1933年

肺癌手術における初の長期生存例の報告
1951年
Cahan WG, Watson WL, MD, Pool JL.
Radical pneumonectomy.
J Thorac Surg. 1951

所属リンパ節郭清を伴う
肺全摘術の報告【肺癌に対する外科的治療の歴史】《肺葉切除術》
1950年

Churchill ED, Sweet RH, Soutter L, Scannell JG.
The surgical management of carcinoma of the lung.
A study of the cases treated at the Massachusetts
General Hospital
J Thorac Surg 1950

肺全摘術と肺葉切除において同等の生存率
1960年

Cahan WG.
Radical lobectomy.
J Thorac Cardiocvasc Surg. 1960

所属リンパ節郭清を伴う肺葉切除術の報告

【肺癌に対する外科的治療の歴史】《肺葉切除術 vs. 縮小手術（部分切除・区域切除）》Ginsberg RJ, Rubinstein LV.
Randomized trial of lobectomy versus limited
resection for T1N0 non-small cell lung cancer.
Lung Cancer Study Group.
Ann Thorac Surg. 1995

臨床病期ⅠAの非小細胞肺癌 276例
【5年生存率】
肺葉切除 63%：縮小手術 42%【局所再発】
肺葉切除
6%：縮小手術 18%→

肺葉切除が現在の標準手術に【肺癌に対する外科治療】

Stage ⅠA1〜ⅡB ：肺葉切除＋リンパ節郭清（+補助化学療法）
Stage ⅢA：（導入化学放射線療法後）肺葉切除＋リンパ節郭清【末梢小型肺癌に対する肺区域切除】
Saji H, et al.
Segmentectomy versus lobectomy in small-sized peripheral
non-small-cell lung cancer (JCOG0802/WJOG4607L).
Lancet 2022; 399: 1607-17.

小型（2cm以下）、末梢非小細胞肺癌に対する区域切除vs.肺葉切除（JCOG0802／WJOG4607L）➢ StageⅠA（腫瘍径≦2cm）、C/T比＞0.5、肺末梢1/3に存在➢ 肺葉切除 554例、区域切除 552例
➢ Primary endpoint：全生存率➢ Secondary endpoint：術後呼吸機能（6, 12ヶ月）、無再発生存率、局所再発、術後合併症

【末梢小型肺癌に対する肺区域切除】《Primary endpoint》全生存率
Segmentectomy
Lobectomy
HR: 0.663
95% CI: 0.474–0.927
P <0.0001 for non-inferiority
P = 0.0082 for superiority

区域切除群で非劣性、優越性とも証明された。

【現在のガイドライン】

【全国の施設、および当院での肺切除術の実際】
肺癌手術件数：45243

2021年度 当院での呼吸器外科手術
総手術数
：271例
肺癌手術：111例
当院における肺癌手術の内訳（2021年度）

1

11

区域切除：11%

1881

部分切除：17%
佐治 久．Sublobar Resections - Current Evidence and Future Direction.
肺癌．2021;61:880-886.

葉切除区域切除

部分切除

葉切除＋区域切除【肺がんに対する手術の現在とこれから】➢現在の肺がんに対する標準的な手術は、肺葉切除＋リンパ節郭清。
➢縮小手術（区域切除・部分切除）は、合併症が多い・肺機能の低い患者さんに行われる、消極的（妥協的）な手術の側面が大きかった。

➢肺末梢にできた小型の肺がんに対しては、区域切除は肺葉切除に劣らない、優れた手術成績であったとの論文が報告された。肺の切除量が少ない手術が行われることで、患者さんの術後QOLをより高めることができる可能性あり。
➢当院においても、最新のエビデンスに基づいた治療を選択し、患者さんに有益な手術を提供していきます。

【肺切除のための手術アプローチ】➢胸腔内へのアプローチには、胸部を構造する組織（皮膚・筋肉・肋骨）の切開・切離を伴う。
• 切開による痛み、筋損傷による胸の動きの制限→呼吸機能低下➢切開する組織を少なくするため、内視鏡（胸腔鏡）手術が選択されることが多くなった。
当院における肺癌手術の内訳（2021年度）
111182021年度

呼吸器外科手術81

肺癌手術（うち胸腔鏡：：111例
101例 (91.0%)）
葉切除

胸腔鏡
開胸

区域切除

部分切除

葉切除＋区域切除71例
10例

【低侵襲性を求めた胸腔鏡手術】《開胸の手術創》《胸腔鏡の手術創》➢後側方開胸➢胸腔鏡• 胸腔内の広い視野を得られる、標準的開胸法• 筋肉（広背筋、僧帽筋等）・肋骨切断が必要• 創が小さく、胸壁の損傷も少ない• 胸腔内の視野・操作性は制限される

【術後QOLを考慮した手術アプローチ】➢胸腔鏡手術のメリットは、創が小さいことにより痛みが少ないこと、整容性（美容上）にも優れていることなどがあります。
➢デメリットとしては、小さな器具しか胸の中に入らないため手術操作が制限されてしまうこと、モニター越しに胸の中を見ながら手術を行う
ため出血したとき等に対応が遅れてしまう可能性があることなどです。

➢それぞれの患者さんの病気の状態を十分に評価し、メリットとデメリットを頭に入れたうえで、最適な手術アプローチを提案していきます。

ご清聴、ありがとうございました。