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vol.

大規模災害を想定した対応訓練の実施

2018.12
Decembercontents
・無菌室の増床について
・地域連携研修会の報告と次回告知

報告

山梨県立中央病院

医療連携
医療連携
だより
だより
山梨県立中央病院

大規模災害を想定した対応訓練を実施しました

当日の訓練の様子

当院では毎年10月に、県内で大規模災害が発生したことを想定した対応訓練を院内全体で実施しています。今年度は、平日早朝（時間外）の災害発災を想定し、新たな訓練を行いました。また、昨年に引き続き当院職員だけでなく、看護学生、消防職員、他施設ＤＭＡＴ隊員にご協力いただくなど、総勢約400名で10月６日（土）に実施いたしました。
暫定本部での活動の様子

訓練のタイムスケジュール
07：30
07：35
08：30
08：45
09：30

県内にて震度７の地震が発生
救命救急センターカンファレンスルームに暫定本部を設置
災害対策本部の立ち上げ→ 暫定本部から移行
第１回 災害対策本部会議
被災者の来院開始（トリアージ開始）
HOT患者、透析患者、妊婦の来院・受入れDMAT（Disaster Medical Assistance Team）の支援要請
職員の登院状況の把握を実施
備蓄食料の運搬を実施（地下1階備蓄倉庫から7B病棟へ）

09：40

10：00
11：00
11：20

山梨大学医学部附属病院DMAT到着→ DMAT活動拠点本部の設置
峡南医療センター富士川病院ＤＭＡＴ到着→ 災対本部・赤トリアージゾーンの支援
第２回 災害対策本部会議
第３回 災害対策本部会議
訓練終了

訓練項目
・時間外での発災と暫定本部の設置
・暫定本部から本部への移行
・来院患者のトリアージと被災者の診療・ベッドコントロール、入院患者受入れ

災害対策本部会議・登院した職員の把握
・透析患者、妊婦、新生児の受入れ・HOT（在宅酸素療法）センターの開設
・他施設ＤＭＡＴ隊員の受入れ・DMAT活動拠点本部の設置

救急搬送患者のトリアージ

・エレベータ使用不可時を想定した備蓄食料の運搬と入院患者の病棟移動
・災害ボランティアの受付と活用
・EMIS（広域災害救急医療情報システム）の入力 など
DMAT隊員の活動の様子

来年度以降も引き続き訓練を実施していくとともに、時代のニーズや変化に対応した訓練をおこなっていきたいと考えています。
また、ＤＭＡＴの受援訓練や災害ボランティアの受入れ訓練も引き続き実施していく予定ですので、是非訓練にご協力ください。

患者支援センター TEL.（直通）055-253-9000／FAX.（直通）055-251-7733〒400-8506 山梨県甲府市富士見1-1-1

Topics
無菌室の増床について

日本造血細胞移植学会非血縁者間
造血細胞移植認定施設での最善の移植治療を最新の無菌室で快適な移植医療を
Comfortable transplant medical care in the latest aseptic room
白血病、悪性リンパ腫、多発性骨髄腫等いわゆる「血液がん」の進歩は目覚ましく、早期に適切な治療を行うことで、多くの患者さんで治癒や長期生存が見込めるようになってきました。当院は、県内最多の症例数を診療し、豊富な治療経験とエビデンスに基づいた最新治療を血液内科部長

県民の皆様に提供するよう努力しています（図１）。

飯野 昌樹
CHECK1

造血幹細胞移植Hematopoietic stem cell transplantation
造血幹細胞移植は、難治性急性骨髄性白血病、急性リン自家造血幹細胞移植

同種造血幹細胞移植（ 患者自身 ）（ 血縁・非血縁 ）パ性白血病、再生不良性貧血、初発多発性骨髄腫における骨髄△○標準治療となってきており造血器腫瘍の治療法として必要

末梢血○△～×

不可欠の治療法です。造 血幹 細胞移植には、自家移植（ 患臍帯血△～×○

治療関連死亡率5%10～20%

者自身の造血幹細胞をもどす移植）、同種移植（血縁者または非血 縁 者から造 血幹 細胞をもらう移植 ）、骨髄移植、臍帯血移植、末梢血幹細胞移植がありますが（表１）、当院
では、県内で完結できる医療を目指し、血液疾患患者のベストな移植タイミングを逃すことなく迅速にあらゆるタイプの造 血幹 細胞移植が行える体制が整っており、2004 年からこれまでに造 血幹 細胞移植を110 例以 上行ってきました（図１）。

〇：一般的に行われる△：ほとんど行われない

X：行うことはまれ

表１： 造血幹細胞移植の種類

移植治療は、リスクの高い治療法で患者さんの身体への負担も多く、移植関連死亡も一般的に１-２割の頻 度でみられる治療法ですが、当院では治療 成績を上げるべく医師のみならず看護師、薬剤師等多職種一丸となって一例一 例患者さんのご希望に沿うよう治療に当たっています。近年では、60代後半の高齢症例や臍帯血移植、ハプ■ 自家移植
■ 同種移植ロ移植など難易度の高い移植も成功させ、県民のニーズにこたえるようにしています。また、当院は日本造血細胞移植学会の非血縁者間造血細胞移植認定施設であり、さらに同学会の非血縁者間骨髄採取認定施設として、県内や近県のボランティア骨髄提供ドナーの方からの骨髄採自家同種

20075242230100112040361051011101138

図１： 年間造血幹細胞移植数取をこれまで に７件 行い 、全 国 各地の 移 植 施 設 へ提 供し、山梨 県 民の骨髄が他 県の非血 縁 者間造 血幹 細 胞移植を待つ患者さんのもとに届けられています。

CHECK

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防 護 環 境（ 無 菌 室 ）Protective environment (sterile room)
白血病や、再生不良性貧血、骨髄異形成症候群などの高度の免疫不全状態にある骨髄不全患者さんを治療するためには、真菌感染等を防ぐ防護環境（無菌室）が欠かせません。
易感染性の患者さんの感染 経 路には内因性（患者さん自身に常在する病 原体によるもの）と外因性に分けられます

0.3ミクロンまで捕獲が、外因性感染は、さらに接触感染と環境感染に分類されまからの感染を指しますが、防護環境なしでは、この空気中の

図２： HEPA フィルター

ISO クラス 5が整備されました。HEPA（high eﬃciency particulate

入口air）フィルターと層流（laminar air ﬂow）技術により、空中の飛散した真菌等の病原体を除去し、肺炎等感染症の合併を予防します（図２）。白血球減少時であっても、患者さんの行動は個室室内に制限されず、防護環境内の廊下の歩行も可
能で、ご家族との面会も容易であり精神的ストレスや体力のロッ カ ー
製氷機

当院では、今年10月に県内初となる防護環境９床（個室）室ることができます。

前

防護環境での治療により、呼吸器 感染症の発 症を低く抑え

ベッ ド

面会者

病原体からの感染である環境感染を防ぐことはできません。

シャワー、テレビ

空気の流れす。環境感染は、空気中の病原体や床・壁に付着した病原体

入口

8A病棟

NS低下を防ぐことができます。当院では、このように可能な限り無菌室

自然に近い生活を送れるよう設計された防護環境内で患者９床さんが治療期間中過ごせるようになりました（図３、４、５）。
図３： 病棟内の防護環境エリア

ISO クラス 6
ISO クラス 7

図４： 防護環境（無菌室）

す べ て は 患 者 さ ん の た めに
一昔前までは、造血幹細胞移植は東京の病院でしか受けられない、体力的にも経済的にも山梨県民にとってはハードルの高い特殊な治療でした。しかし、現在の血液疾患治療において移植は必要不可欠の治療であり、身近な治療となってきています。診断から治療、長期フォローまで地元でのシームレスな治療が可能となっています。これからも最高レベルの移植医療を提供できるよう日々研鑽してまいりたい思っております。

図５： 防護環境（廊下）2018

地域連携研修会

7.31 TUE

地域連携研修会が開催されました

H30年度『 高齢者の皮膚を守る～在宅でのスキンテア対策～ 』

平成30年7月31日（火）、当院多目的ホールに

9.26 WE Dて地域連携研修会を開催しました。
当院の志村『 頸部痛・上肢痛を考える 』

友紀皮膚・排泄ケア認定看護師、皮膚科 塚本 克彦医師による、スライドを用いた
平成30年9月26日（水）、当院多目的ホールにて地域連実践的な内容の講演を行いました。
ご参加いただいた方々から「高齢者のスキンテア携研修会を開催しました。
当院の外科系第二診療統括部長・整形外科 千野 孔三が多いため、基礎的知識を深めることが出来た」「在宅でのスキンテアの方の対応方法を学べて医師により、痛みの定義・頸部・上肢痛良かった」との感想をいただきました。の診断アプローチについて、地域の先生方ともに地域連携をする上での学習と意見交換が行われました。
ご参加いただいた方々から活発な質問や意見があげられ、有意義な研修会となりました。

次回研修会のご案内

8.23 THU『 風邪のみかた 』
平成30年8月23日（木）、当院多目的ホールに■ 第148回 山梨周産期医療懇話会て地域連携研修会を開催しました。

2018

日時：12 月13 日（木）／ 19：00 ～20：15

当院の総合診療科 秋山 裕太郎医師、日向 佑樹
医師による風邪と抗菌薬の講演を行いました。

場所：山梨県立中央病院 2F 多目的ホール

院外32名、院内35名の方に出席していただき、

甲府市富士見1-1-1

抗菌薬の処方に関する患者さんへの説明の仕方

055 -253 -7111

題名：『急性期医療に忘れてはならない新生児とのコミュニケーションと心のモニタリング』

や 風 邪 症 状 の 説 明 な ど が あり「 興 味 深 かった 」「わかりやすかった」との声が聴かれました。

講師：埼玉医科大学総合医療センター

総合周産期母子医療センター新生児科教授 側島 久典 医師

研修会の情報はホームページでもご案内しています。併せてご覧下さい。

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紹介状のある初診患者さんは、患者さんご自身による電話予約や、かかりつけ医によるFAX予約ができます。
当院では、日頃よりかかりつけ医を持っていただくことをお勧めしています。
体調に変化があったときはかかりつけ医に相談の上、紹介状（診療情報提供書）を持って受診してください。
紹介状のある初診患者さんは、初診の予約ができます。予約をすることで初診はさらにスムーズになります。

電話予約の流れ1

かかりつけの医院を受診
紹介状をもらってください

専用ダイヤルにお電話
以下にお電話ください

2 ☎055 -253-7900
9：00～17：00

お電話前に月～金（祝祭日除く） 準備して

①紹介状②電話診療予約申込書 ください
③当院の診察券（お持ちの方は）

受診当日

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ご予約30分前に総合案内にお越しください

お持ちいただく物①紹介状 ②電話診療予約申込書③保険証 ④当院の診察券⑤受給者証（老人医療、公費等該当する方）