放射線治療機器が更新されました
放射線治療部長

飯田

高嘉

当院におきましては令和 3 年 6 月下旬より新たに高精度放射線治療機器が導入されました。ここではその高精度放射線治療についてお話させて頂こうと思います。
その前に放射線治療について簡単に説明します。放射線治療は、手術、抗がん剤と並ぶがん治療の柱の一つで、患者さんへの肉体的負担が少なく、しかも機能・形態の温存を可能にする優れた治療法です。基本的に手術と同様に、全身的な治療ではなく局所の病巣への治療となりますが、手術と異なり以下のような特徴があります。
① 手術に比べて肉体的な負担が少ない。
② 機能・形態を温存しながら治療ができる。
③ 全身状態がよければ外来通院で治療ができる。
上記のような特徴があることから、手術の適応とならない高齢者や全身状態の不良な場合、既にがんが進行していて手術の適応とならない場合でも治療が可能です。放射線はエネルギーの一種で熱くも痛くもなく、手術で切除困難な場合でも治療を行えることからがんによる様々な苦痛を和らげるための治療も可能です。放射線は、がん細胞内の遺伝子（DNA）にダメージを与え、がん細胞を壊します。放射線によって、正常細胞も同様にダメージを受けますが、がん細胞とは異なり自分自身で修復することができます。こういったがん細胞と正常細胞の放射線に対する対応の差を利用した従来の放射線治療にさらにがん細胞のみに高い線量の放射線を照射し、正常細胞には極力照射をしない工夫を高めたものが高精度放射線治療です。高精度放射線治療は大きくわけてピンポイント照射（定位照射）と IMRT（強度変調放射線治療）にわけられます。
まずピンポイント照射はがんに対してすべての方向から腫瘍に集中させて放射線を投与します。そのためがんへの放射線集中性は格段に向上します。歴史的には「ガンマナイフ」といわれる放射線治療装置により、初めて可能となった治療法です。ガンマナイフにより、通常の放射線治療では不可能だった大量の線量投与
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が、放射線による副作用なく可能であることが実証され、脳腫瘍の局所制御率向上が認められています。近年の放射線治療装置の日進月歩ともいえる進歩により、ガンマナイフと同様の治療が通常の放射線治療機器でも施行可能になってきました。またガンマナイフは頭蓋内病変だけしか適応がありませんが、当院で導入予定の機器は肺や肝臓の病変にもピンポイント照射が可能です。
さらに高精度放射線治療でも通常は脳腫瘍に対し 1 病変ずつしか照射出来ませんが、今回導入される HyperArc というシステムは複数個の頭蓋内病変を一度に定位的に照射することが可能で、従来、緩和的な全脳照射の対象であった多発脳転移腫瘍に対しても高い腫瘍制御率を得ることが出来ます。
次に IMRT（強度変調放射線治療）についてお話させて頂きます。強度変調放射線治療（Intensity Modulated Radiation Therapy: IMRT）とは、コンピュータの助けを借りて正常組織の照射線量を抑えつつ腫瘍部分に放射線を集中して照射できる画期的な照射技術です。これによって、従来の方法では不可能であった理想的な放射線治療が可能となり、腫瘍制御率の向上や合併症の軽減が期待されています。
以上のような高精度放射線治療も正確に病変に照射されなければまさに絵にかいた餅となってしまいます。今回導入されます SyncTraX という装置は動体追跡システムと言われる、呼吸等により動く肺がんや肝臓がんに対して正確に放射線を照射することを可能としています。これは、当院が東海地方で初の導入となる最新鋭の技術です。
今回導入される世界でも最新鋭の高精度放射線治療機器を駆使し、地域のがん治療に貢献し、さらに東海地方のがん治療をリードしてまいりたいと考えております。
以上、手短にご説明しましたが、当院では放射線治療専門医 1 名が常勤しています。この治療には、専門の知識と技術をもってあたっていますので、安心して受けていただけます。また、ご不明な点やご不安な点がありましたら、お気軽に何なりとお尋ねください。

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中濃厚生病院は、３次救急医療を担う岐阜県中濃地区の基幹病院で、呼吸器病センター、消化器病センター、光学医療センターを開設

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放射線科

部門紹介

救命救急センター

■業務内容

看護部

放射線科とは、診療放射線技師がCT・MRI・超音波・核医学・血管撮像などの各種画像診断装置を安全かつ迅速に使用し、診断・治療に役立つ画像を提供する部門です。

薬剤科

医療機器の保守管理に万全を期し、検査時間も極力短い時間で実施できるよう努力しておりま放射線科す。

人工透析センター

また、スタッフ個人が責任を持てるように、各種認定資格の取得に努めています。
検査などで、御不明な点がありましたら、お気軽にお尋ねください。

検査科

資格取得一覧（2021年4月1日現在）

臨床工学科

・第１種放射線取扱主任者（文部科学省）：２名

リハビリテーション科

・検診マンモグラフィ撮影認定技師（マンモグラフィ検診精度管理中央機構）：５名

在宅医療（居宅介護支援センター・・胃がん検診専門技師（日本消化器がん検診精度管理評価機構）：５名

訪問看護ステーション）

・胃がんX線検診読影部門B資格検定（日本消化器がん検診精度管理評価機構）：４名

栄養科

・Ｘ線ＣＴ認定技師（日本Ｘ線ＣＴ専門技師認定機構）：１名
・肺がんＣＴ検診認定技師（肺がんＣＴ検診認定機構）：２名
・核医学専門技師（日本核医学専門技師認定機構）：１名
・ＰＥＴ認定技師（日本核医学会）：３名
・臨床実習指導教員（日本診療放射線技師会）：１名
・放射線管理士：１名
・放射線機器管理士（日本診療放射線技師会）：２名
・A i認定診療放射線技師（日本診療放射線技師会）：１名■機器の紹介■X線CT
２台のマルチスライスCT（320列、64列）にて検査を行っております。
CTはX線管と検出器が体の周りを３６０ 回転しコンピュータ処理により画像を作成します。
頭部・胸部・腹部・四肢など全身の撮影ができ、心臓（冠動脈）などの撮影も可能です。
320列CTにより全身をより短時間で撮影できるようになり、患者さんの負担が少なくなりました。また、320列CTでは16ｃｍの範囲（頭部や心臓など）を1回転で撮影できます。
また逐次近似再構成により被ばくの少ない検査が受けられます。

▲くも膜下出血▲肺腫瘍▲大動脈解離▲冠動脈狭窄

▲肝腫瘍■PET検査PET検査とは、「陽電子放射断層撮影」という意味で、ポジトロン・エミッション・トモグラフィー(Positron Emission Tomography)の略です。当院の検査装置は、PETとCTを同時に短時間で撮影ができます。PETではがん細胞の活動状況を知ることを得意とし、CTでは臓器の形をしっかりと映し出すことを得意とします。その二つの画像を重ね合わせてみることにより、正確な診断を行うことができます。全身のがん、脳、心臓などの病気の診断に有効です。

■ＲＩ（核医学検査）
ＲＩ検査（核医学検査）は、ごく微量の放射性物質（ラジオアイソトープ：ＲＩ）を含む薬を用いて病気を診断する検査です。この放射性医薬品を注射、吸入などにより体内に取り込みます。体内に取り込まれると、特定の臓器（骨や腫瘍など）に集まりそこから放出される放射線（γ線）をガンマカメラで測定し、その分布を画像化します。
この検査の特徴は臓器の位置や大きさの他に機能が分かるというところです。

検査の種類
心筋血流シンチ

脳血流シンチ骨シンチ

甲状腺シンチ▲骨シンチ

腫瘍シンチなど▲転移性骨腫瘍▲狭心症▲心筋シンチ

脊髄小脳変性症

アルツハイマー型認知症▲脳血流シンチ
当院では心筋シンチと脳血流シンチに特に力を入れています■MRI（磁気共鳴画像）
ＭＲＩ（磁気共鳴画像）
MRIとは、Magnetic Resonance Imagingの略で磁気共鳴断層撮影装置と呼ばれ、強い磁場の中で、人体内の水素原子核に電波を与え、そこから発生した電波を受信し画像化する検査です。
当院では令和元年５月に３テスラの最先端ＭＲＩ装置を導入し、従来の1.5テスラＭＲＩ装置と２台で検査を行っています。
３テスラＭＲＩの利点としてはノイズが少なく鮮明な画像が得られる他に、トンネルの開口径が従来よりも広くなったことで圧迫感が軽減し、受診者様に安心して検査を受けて頂けるようになりました。

ＭＲＩ検査の特徴
ＭＲＩは、X線撮影（一般撮影・ＣＴ）では描出できない脳・脊髄・椎間板・半月板・筋肉・腱・血管などの描出に優れています。また、人体の様々な断面像が得られるのと同時にX線を使わないため被ばくの心配がありません。

ＭＲＩ検査の有用性
急性期の脳梗塞の診断に優れ、脳外科領域において非常に有用な検査です。
軟部組織のコントラストに優れ、外科・整形外科・婦人科・泌尿器科の検査に有用です。
認知症や脳動脈瘤の診断など、検診等にも有用です。
造影剤を使用しなくても血管画像が得られる為腎機能が悪い方にも有用です。

ＭＲＩの注意点
撮影装置が少し狭いので閉所恐怖症の方は困難な場合があります。
検査中、大きな音がするので不快に感じるかもしれません。
検査時間が長いため、苦痛に感じるかもしれません。
強い磁場内に入室するため、機械類や金属等を持ち込まないよう着替えていただきます。

▲頭部ＭＲＡ▲ＭＲＣＰ▲乳腺ＭＲＩ■放射線治療
放射線治療とは身体できた病巣部に放射線を照射しがん等の病気を治す治療法です。
手術と比較し身体への負担が少なく病巣部を安全かつ効果的に治療することができます。
当院で使用する放射線は高エネルギーX線及び電子線で直線加速器（リニアック）を用いて人工的に放射線を作るた
め目的に応じた線質、強さ、量に調整することができます。
実際の治療ではまず治療開始前にCT撮影を行い、照射する場所、範囲、放射線の量等を専用の機器を用いて決定します。（下図参照）これをもとに治療時には装置に搭載されたX線撮影装置、CT装置にて画像を撮影し３次元的に位置照合を行い計画された方向より照射します。
治療装置は３６０度どの方向からでも照射可能で病巣を多方向から正確に照射することで治療効果の向上、病巣周囲の正常組織の線量を減らすことができます。
治療は１回約10分程度で（初回のみ20〜30分）通常１日１回で20〜30回程度行います。通常照射中は痛み等特になく身体への負担は少ないですが毎日休まずに行うことが重要となります。（治療は平日のみで土日祝日はお休みです）■血管造影（DSA：デジタルサブトラクションアンギオグラフィー、IVR-CT）
血管の中に造影剤を注入して脳、心臓、肝・胆道・膵、腎、四肢などの血管を造影診断、治療します。 心臓を中心とし検査を行う装置と腹部を中心とした検査をおこなう装置（IVR-CT）にて検査、治療をおこなっております。

心臓検査ではバイプレーン（2管球）装置のため少ない造影剤で検査を受けることができます。また腹部装置は80列ＣＴとの組み合わせのためより高精細な画像が収集でき3Ｄガイド下にて検査・治療を行っています。

▲IVR-CT INFINIXAquillion PRIME▲肝臓損傷（出血）▲心臓用アンギオ装置 INFINIXCeleveI▲冠動脈狭窄 治療前▲冠動脈狭窄 治療後■乳腺撮影（マンモグラフィ）
早期乳癌の発見を目的とし、軟部組織である乳房乳腺を単純Ｘ線撮影することにより乳房乳腺の「しこり」を撮影します。
マンモグラフィ検診精度管理中央機構により認定された検診マンモグラフィ撮影認定放射線技師により適正にかつ正確な撮像を行っております。

■マンモトーム
マンモトーム生検は、マンモグラフィや超音波で乳癌と疑わしい病変を良性か悪性か診断する検査です。乳房内に針を刺して組織を採取して調べます。

ステレオガイド下マンモトーム生検の適応［１］悪性の可能性のある石灰化（カテゴリー４など）［２］明らかに悪性と考えられるが組織診断を必要とする石灰化（カテゴリー５）［３］良性と考えられるが組織診断を必要とする石灰化（カテゴリー３の一部など）［４］石灰化以外の悪性を疑う病変（腫瘤、構築の乱れなどの超音波で描出できないもの）で組織診断を必要とする場合■結石破砕
腎臓・尿管・膀胱・尿道などにある結石を「尿路結石」といいます。なかでも尿管結石は頻度が高く、再発が多いことで知られており、再発率は30〜40％程度と報告されています。尿路結石は小さなものなら自然排石も期待できますが、自排困難なものは手術的治療を行うことになります。 体外衝撃波結石破砕装置(ESWL)は、結石を細かく砕き自然排泄を促す装置です。

■骨密度測定骨のカルシウム含有度を測定します。 骨粗しょう症では年齢と共に骨密度が減少し骨がもろくなり、骨折しやすくなります。

■歯科用パノラマ・コーンビームCT装置
この装置は通常の歯列2次元的に撮像するパノラマ撮影はもちろん3次元的に撮像するコーンビー
ムCＴも撮影できます。コーンビームCTでは、通常のCT装置と比べ高解像度、低被曝、金属アーチファクト低減といったメリットが挙げられます。また撮影モードには顎関節から全歯列を撮像するモード、全歯列を撮像するモード、目的とする一部の歯列のみを撮像するモードの3種類あり、治療目的に応じた撮影が可能です。

■Ｘ線・ＴＶ撮影
Cアーム型FPD搭載TV他5台整形領域の透視検査（ミエロ、ディスコ、神経根ブロックなど）を行います。
バリウムなどの造影剤を用い、胃、大腸、などの撮影を行ないます。

■一般撮影（レントゲン）
頭部・胸部・腹部・全身の骨などの撮影をいたします。
肺炎等の肺疾患、腎結石、骨折等を調べます。
撮影において特に若年層の方には放射線防護を積極的に行なっています。またFPD装置を使用しているため検査が短時間でおわり、身体的負担の低減を図ることができます。また従来装置と比べてX線感度が高いので、被ばくの少ない撮影ができます。

■超音波検査音の性質を利用して生体内の血流状態、及び断層像を描出することができます。腹部、頚部、乳腺、甲状腺、唾液腺などの実質臓器や胃・大腸などの消化管を見ています。無侵襲で痛みはほとんどなく被ばくが有りませんので安心して検査をお受けください。また乳腺領域の検査は女性技師が対応致します。

▲乳腺腫瘍

▲肝臓腫瘍

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