乳がん手術方法選択のためのガイドブック

乳がんと診断された患者さんが乳がんの手術方法を納得して決めるために乳がんの手術には選択肢があり、双方にメリットとデメリットがあります。

このガイドブックは、乳がんと診断された方で、乳房温存手術と乳房切除術という2種類の選択肢と、乳房切除術を受ける場合に乳房再建術を受けるかどうかという選択肢の中から、自分に合った方法を納得して決めたい方、または医師から提示された手術方法がなぜ自分に適しているのか理解を深めたい方を支援するためのものです。

も く じステップ 1：納得して決めるための方法を知る・・・・・・・・・・・・・・１

ステップ 2：選択肢の特徴を知る（乳がん手術の医学知識）・・・・・・・・・・・・・・・・・・７

ステップ 3：選択肢の特徴を知る（ライフスタイル・生活への影響）・・・・・・・・・・・・・１５ステップ 4：何を大事にして決めたいか明確にする・・・・・・・・・・・２１ステップ 5：決める・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２７ステップをうまく進めるために：情報源（体験談）の活用・・・・・・・・２９

おわりに・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・３３

ステップ
1

納得して決めるための方法を知る●乳がん手術方法選択のためのガイドブックとは？
乳がんの手術には選択肢があり、それぞれにメリットとデメリットがあります。
このガイドブックは、乳がんと診断された方で、乳房温存手術と乳房切除術という選択肢と、乳房切除術を受ける場合の乳房再建術を受けるかどうかという選択肢の中から、自分に合った方法を納得して決めたい方、または医師から提示された手術方法が、なぜ自分に適しているのか理解を深めたい方を支援するためのものです。

このガイドブックは乳がんの術式選択について、以下のような流れで作られています。
一番最初に読む時は、ステップの順番に沿って読みましょう。

ステップ

1

• ガイドブックの使い方を理解しましょう。
あなたにとってこのガイドブックが適切かどうか、あなたの決め方の好みを確認しましょう。

納得して決めるための方法を
知る
P1～

ステップ

2

• 乳がん手術の医学知識の観点から、選択肢の特徴を比較しましょう。どの点が同じで、どの点が違うのか理解が深まります。

選択肢の特徴を知る（乳がん手術の医学知識）
P7～

ステップ

3

• ライフスタイル・生活への影響の観点から、選択肢の特徴を比較しましょう。どの点が同じで、どの点が違うのか理解が深まります。

選択肢の特徴を知る（ライフスタイル・生活への影響）
P15～

ステップ

4

• 決めるときに大事にしたいことを、4つの視点から吟味しましょう。あなたが何を大事にして決めたいかを明確にするのに役立ちます。

何を大事にして決めたいか
明確にする
P21～

ステップ

5

決める

＋
ステップを
うまく進めるために

P27～• どの程度決める準備が整ったか確認しましょう。
もしまだ決める準備が整っていないと感じる場
合には、次に何をすべきか整理しましょう（必要に応じて、前のステップに戻ることもできます）。
• 他の患者の体験談を情報源として上手に活用する方法を理解しましょう。

情報源（体験談）の活用
P29～

このガイドブックは、乳がんの手術を受けた体験者の体験談（手術を受ける前の決めるまでの体験や手術を受けた後の体験）を各ステップに掲載しています。
1

ステップ
1

納得して決めるための方法を知る●乳がん手術方法選択のためのガイドブックの使い方■このガイドブックがあなたの役に立つものかどうか確認しましょう。
この乳がん手術方法選択のためのガイドブックは、どの選択肢がよいかをお勧めするものではありません。ここに書かれた内容を読んで正しい知識を理解したり、決めるときに何が大事か吟味す
ることを通して、医師や看護師などの医療者、家族や知人、体験者とのコミュニケーションを促進
し、患者さん一人ひとりが自分らしく、納得した方法を選択することを目指して作られています。

この乳がん手術方法選択のためのガイドブックは以下の方を対象として作成しています。

このガイドブックを利用できる方□乳がんと診断され乳房温存手術と乳房切除術のいずれかの手術を選択する・受ける予定の方□乳がんと診断され乳房切除術を受けることがほぼ決定しているが、再建をするかしないか検討する必要がある方□乳房温存手術または乳房切除術のいずれかを医師から勧められているが、なぜ自分の場合、その方法が適していると医師が判断するのか確認したい方

しかし、以下に該当する方に対応する情報は含んでいません。そのような場合には、医師から個別の状況について情報提供を受け、話し合う必要があります。

医師と個別の状況に合わせて相談をする必要のある方（このガイドブックの情報以外にもっと情報が必要な方）□妊娠中に乳がんがわかった方□遺伝的背景が強いと思われる方□手術以外の治療方法を医師より勧められている方（例：Ⅳ期の乳がんの方）＊将来、妊娠や出産を希望する年代の方は、治療を始める前に妊娠や出産の希望について、医療者に伝えて相談しましょう。抗がん剤治療やホルモン療法による妊娠への影響について、治療を開始する
前にあらかじめ情報を得たり、医師の治療方針検討に役立てることができるでしょう。

2

ステップ
１

納得して決めるための方法を知る■治療選択において、自分がどのような役割を取りたいか確認しましょう。
このガイドブックがあなたの乳がんの状況に適しているかどうか確認しました。もう１つ大切なのは「あなたがどのような決め方をしたいと考えているか」です。
決める時の役割には大きく分けると3種類あります。

情報を十分得て自分で決めたい

医療者や家族と一緒に共有しながら決めたい

医師や家族など
誰か他の人に決めてもらいたい

決める時に、どのような役割を取りたいか確認しましょう。

□あなたは「情報を十分得て自分で決めたい」と考えている□あなたは「医療者や家族と一緒に共有しながら決めたい」と考えている
上記のいずれか、または両方に当てはまる方は、このガイドブックが参考になるでしょう。

「医師や家族など誰か他の人に決めてもらいたい」と考える方は、ここに書かれた情報は必要ないと思うかもしれません。例えば、ご家族と一緒にこのガイドブックをお読みいただき、医師が決定した方法が自分に合っているかどうか確認したいときに利用できるでしょう。

■このガイドブックは、内容を読んだり、書き込んだり、話し合いに活用できます。

読む

書き込む
（チェックする）（○をつける）3

話し合いに活用ステップ
1

納得して決めるための方法を知る●納得して決めるための準備■手術のことについて考えるには時間が必要です。
乳がんと診断されたとき、できるだけ早くがんを取り除きたいと考えるのは自然なことです。
しかし、はやい段階の乳がんと診断された場合、医学的に今すぐに手術をしなければならない緊急性はありません。
手術の方法を決めるためには精密検査を行う時間も必要です。手術を実施するまでには、診断されてから１か月～３か月程度の時間がかかる場合もあります（医療施設により多少異なります）。
医師に、決めるまでにどのぐらいの時間があるのか相談してみましょう。そうすることで、少しでも気持ちが落ち着いた状態で情報を得たり、考える時間が確保できるでしょう。

大切なのは、吟味する時間がどのぐらいあるのかを知ることです。
すぐに決めなければいけない、もしくは絶対にこちらがよいと医師が提案する場合には理由があるはずです。なぜそうする必要があるのか聞きましょう。
もう少し治療方法について他の意見が聞きたいと思うときには、セカンドオピニオンを受けてもかまいません。

■あなたは一人ぼっちではありません。
あなたは、一人ぼっちではありません。治療を受ける病院の医師、そして看護師も、医学知識の理解が深まるのを助けたり、あなたが何を大事にして決めたいかを吟味するのを助けることができます。
気持ちがとてもつらいときには情報の理解がうまくいかなかったり、理解するまでに時間がかかったり、うまく考えがまとまらないことがあります。我慢せずに心のサポートを得ることも大切です。医師や看護師にご自分の様子を伝えましょう。

4

ステップ
１

納得して決めるための方法を知る●他の体験者は、どのぐらいの時間をかけて検討したのでしょう？
人間ドックで要再検査の結果が出て、精密検査を受けま診断から手術まで１か月半ぐらいした。精密検査を受けた病院で告知を受け、入院と手術です。最初の病院で確定診断に１が可能な病院を紹介してもらいました。約３か月ぐらいか月かかりました。

かかりました。（Bさん）
確定診断後すぐにでも手術をとい
自分の意思は割と早いうちに決まっていました。術前化
学療法を行ったため手術まで時間がありました。状況によって術式が変わる予定だったので、どちらの術式になっても大丈夫なように感情のコントロールを意識しました。（Fさん）

う感じでしたが「ぜひセカンドオ
ピニオンを受けたい」と思い、複数の病院に連絡した後、セカンド
オピニオンを受けた病院で手術をうけました。（Cさん）●診断されて間もない時期、他の体験者はどんな様子だったのでしょう？

「まさか自分が」と典型的ながん患者で、乳がんに関しての知識はそれから一気に勉強し乳がんと宣告されてもあまりショックはなました。

く淡々とした気持ちで受け入れました。

本や専門家の話を中心に収集しました。告知、

私自身、母をがんで亡くしているため、い診断後、自分の治療方針が決まるまでが、精ずれ自分もがんになるかもしれないと思っ神的に一番不安定だったと思います。

ていた感があります。 （Dさん）（Gさん）

乳がんだといわれた時は、自分の身に起診断された年は、子どもの結婚式や仕事上必こったことだとは信じられず本当に悲しく要な対応があり、入院や治療にどう対応したて自分が情けなかったです。

らよいのか、無我夢中でした。

当然、乳がんの知識はなく、医師が話す言何冊もの本とネットで、術後の対処を治療法

葉の意味がまったくと言っていいほど理解

別に想像して計画を立てたりして準備しまし

できませんでした。（Jさん）

た。（Hさん）

5

ステップ
1

納得して決めるための方法を知る●他の体験者はどのような決め方をしたのでしょう？

診断されてから手術までの時間があったので初期のがんだったので、主治医の方針にすべてすが、 自分で「乳がん」について調べることおまかせしました。情報収集は、がんの本を読が怖くてできませんでした。

むことぐらいでした。（Bさん）
医師から、方針を説明してもらい、主人が診察に付き添ってくれたり、インターネットで調べてくれた話を聞いて、決めたと思います。
（Iさん）

私は手術を受ける前に、セカンドオピニオンを受けました。
診断当時は独身で、親も高齢のため、相談最初の病院で受けた説明と、セカンドオピニオ

できる状況にありませんでした。

ンで受けた説明の結果がほとんど変わらなかったのと、術式を決めるということに加え、手術

私は、今まで自分で自分のことを決めてき

後の通院治療という長いスパンを考えて病院をた性格でもあり、ネットを利用して自分で選び、手術をうけました。 （Dさん）

情報収集をしました。希望する術式（乳房再建術１期１回法）が最初の病院では行っていない方法だったので、他の病院を受診しました。

多くの情報がネットである反面、治療や術式などについてはこちらの知識不足なども告知から手術、その後の治療まで、主治医の提あり混乱しました。わからないことや不明

案したスケジュールで進んでいきました。主治

なことは医師にも質問をしました。

医はとてもお忙しそうで、自分でもインター

最終的に「喪失感がないこと」、「早く現ネットや本などで情報を集め、自分にとって何状復帰できること」を一番に考え、潜在的が一番いいのか探りながら治療に臨みました。

なリスクも理解したうえで術式を決めて治（Eさん）療を受けました。（Mさん）

6

ステップ
２

選択肢の医学的特徴を知る（乳がん手術の基本知識）●乳がんの治療のおおまかな流れ
このガイドブックは、乳がんの治療のおおまかな流れの中の特に「手術の方法」と「乳房再建術を受けるかどうか」の決定に焦点を当てています。このガイドブックは、乳がんと診断され手術を受ける予定が決まった時期に利用できるよう作られています。

乳がんの治療のおおまかな流れ
診断

非浸潤がん

（ここに記載された流れ以外にも個々の患者さんに合った流れで治療を行う場合があります。）

浸潤がん

このガイドブックが利用できる時期

しこりが小さいしこりが大きいまたはリ
ンパ節に転移が疑われる

このガイドブックに掲載されている情報

遠隔転移をしている

術前化学療法

手術療法（乳房温存手術または乳房切除術）

乳房温存手術を行った場合転移の疑いもなく、手術により完全にがん細胞が切除できたとされ
た場合

経過観察

乳房
再建術

放射線療法
（術後化学療法がある場合は、化学療法を先に行う）

乳房温存手術でがんの取り残しが
あった場合

追加切除か
乳房切除術

薬物療法（内分泌療法/化学療法/分子標的療法）
文献7）p71より一部改変
7

ステップ
２

選択肢の特徴を知る（乳がん手術の医学知識）

納得して治療を選ぶには、選択肢それぞれの医学的特徴を正しく理解する必要があります。選択肢
について医学的な点から学びましょう。そして、手術の方法の種類、それぞれの手術方法の違いを比較しましょう。

●乳がんとは？
乳房は、母乳（乳汁）をつくる乳腺と、乳汁を
にゅうかん

脂肪組織

運ぶ乳管、それらを支える脂肪などからなっていしょうようます。それぞれの乳腺は、小葉に分かれ、小葉は小葉

乳がんの発生乳がん

乳管という管状の構造でつながっています。乳がんの約90％はこの乳管から発生し、乳管がんと呼ばれます。小葉から発生する乳がんが約5～10％あり、小葉がんと呼ばれます3）。
間質への浸潤（浸潤がん）

乳がんの治療は、手術（外科治療）、放射線治療、薬物療法（ホルモン療法、分子標的治療、化

乳管

乳管内進展

学療法など）があります。

●手術について基本的な知識を理解しましょうにゅうぼうおんぞんしゅじゅつ■乳房温存手術（乳房部分切除術）

摘出部位

切開部

乳がんの存在する乳房の一部分のみを切除する手術です7）。

（ドレーン）

きょうきんおんぞんにゅうぼうせつじょじゅつ

切除範囲■胸筋温存乳房切除術（乳房切除術）
胸筋を残し、皮膚を一部含めて乳腺を切皮膚切開線除します4）。乳房切除術は、一般的には乳頭、乳輪、乳房のふくらみをすべて切除する手術です。乳房全摘術とも呼ばれます。
（ドレーン）8

ステップ
２

選択肢の特徴を知る（乳がん手術の医学知識）■皮下乳腺全摘術

前頁の２種類の方法が一般的に行われる手術ですが、以下の２種類の方法も行われるようになってきました。しかし適応には条件があります。手術後に再建を望んでいる場合はこのような手術が可能かど
うか医師に相談してもよいでしょう7）。

皮膚温存乳房切除術
皮膚をできるだけ残し

乳頭乳輪温存切除術
乳輪に
そって
切開

乳頭乳輪を残して乳腺を切除て乳頭乳輪および乳腺します。まだ、安全性や長期を切除します。がんのの生存率などの評価が不十分

広がりに応じて切除範

なので、標準的な治療とは言囲を決めます 7） 。

えません。適応は慎重に検討する必要があります7） 。
乳房の下を切開

えきか■腋窩リンパ節の手術

センチネルリンパ節生検
センチネルリンパ節とは、乳がんからリンパが最初に流れ着くと想定されるリンパ節のことをいいます。センチネルリンパ節生検は、このセンチネルリンパ節のみを切除して、がん細胞

センチネルリンパ節の転移がないかを調べる検査手術です。センチネルリンパ節に乳がん

がん細胞の転移がなければ、それ以外のリンパ節にはがん細胞

領域リンパ節の転移はないと考え、センチネルリンパ節以外のリンパ節の切除は行いません。センチネルリンパ節生検は95％～97％正確にリンパ管転移を見つけることができます5） 。

えきかかくせい腋窩郭清
手術前の検査で明らかな転移のあった方、センチネルリンパ節生検で転移の見つかった方が適応となります。腋窩のリンパ節は脂肪組織の中に埋もれています。これらを一塊にして決められた範囲まで切除することを郭清といいます5） 。

9

ステップ
２

選択肢の特徴を知る（乳がん手術の医学知識）■乳房再建術
乳がんの手術によって失ってしまった乳房を新たにつくりなおす手術です。人工乳房を筋肉の下じ かそに埋め込む方法（人工乳房再建術）と背中やお腹の脂肪や筋肉の一部を胸に移植する方法（自家組しき織再建）の2種類があります。乳がん手術に引き続き行うこともできます（一期再建）し、数か月～
数年後に改めて行うこともできます（二期再建）5）。
再建をお考えであれば、主治医および形成外科医に希望を伝え、情報を収集し話し合っておく必要があります。

●乳房温存手術より乳房切除術の方が適していると考えられる場合
早期の乳がんの場合、乳房温存手術と乳房切除術のどちらの手術方法を選んだとしても、医学的な結果（生存に関する結果）は同じです２）。
ただし以下の点から乳房切除術が適している場合もあります。

■乳房温存手術より乳房切除術のほうが適している場合
乳房温存手術よりも、乳房切除術のほうが適していると考えられる理由には、以下のようなものがあります。

 乳房の大きさと比べてしこりが大きい場合
 がんの広がりが大きい場合
 乳房内に、2つまたはそれ以上の数のしこりが離れてある場合
 妊娠しているまたは、何らかの理由で、放射線治療を行うことが不適切または安全ではな
いと考えられる場合
 がんが、乳輪にとても近い、乳輪も部分的にまたは全体を取り除かなければならない場合

ここに挙げた以外にも乳房切除術が適していると医師が考えている場合があります。

10

ステップ
２

選択肢の特徴を知る（乳がん手術の医学知識）●手術方法のメリット（長所）とデメリット（短所）の比較（医学的な点から）それぞれの方法のメリットとデメリットの比較を医学的な点からしてみましょう。
あなたの病状により、表のすべての方法を比較できる場合と、乳房切除術のみか、乳房切除術＋乳房再建術の２つの方法を比較できる場合があるでしょう。

内容

乳房温存手術＋放射線治療

乳房切除術

乳房切除術
＋乳房再建術どの手術方法を選んでも生存率に変わりはありません。

生存率

乳房内
再発の
リスク

がんの
取り残しの
リスク

手術を受けることによって、手術を受けない場合よりも長生きできます。

乳房切除術と比較すると乳房温存手術と比較する

再発のリスクは、乳房切やや高いです（10年間とやや低いです（10年

除術のみを受ける人と同の間に10％程度５））。

間の間に3％程度）。

じです。

がんの取り残しのリスク

がんの取り残しのリスク

がんの取り残しのリスクが少しあります。その場はほとんどありません。

はほとんどありません。

通常手術後に放射線治療

放射線治療を行わない場

乳房切除術と同様です。

が必要です。

合もありますが、手術の平日5日間連続、1回5分

結果、リンパ節転移が見再建による合併症により程度の治療を3～5週間

つかった場合には放射線手術が必要となるリスク行います。

治療の追加を勧められるがあります。

合、もう一度手術を行い
ます。

手術の他に
必要な治療

場合があります。

化学療法な
ど薬物療法
の必要性

手術の方法の違いには関係ありません。
手術により取り除いたがん細胞の特徴を調べたり、再発のリスクを検討した上で決定します。

並べて比較することで、それぞれのメリットとデメリットのどこが同じで、どこが違うのか理解しや
すくなります。

11

ステップ
２

選択肢の特徴を知る（乳がん手術の医学知識）

このガイドブックには、手術に関する基本的な医学情報を載せていますが、すべてが網羅されているわけではありません。ここで基本的なことを理解し、医療者と手術の方法について話し合
うときに役立ててください。またご自身でも情報収集をしたいと感じる場合には、本などで情報収集をしましょう。
手術後に、薬による治療を行うかどうか、どのような種類の薬を使用して治療を行うのかは、手術により取り除いた乳がん組織の特徴を調べて必要性を決定しますが、その点についての情報
はこのガイドブックに載せていません。

●他の体験者は、どのように医師から情報を得て、どちらの術式を選択したのでしょう？

私は、「形が崩れずキレイに仕上げられるな

主治医から、MRIやCTの画像を見せてもらい

ら乳房温存手術を希望したい」と自分の意思ながら、範囲が広くしこりも大きいので乳房を伝えました。医師から乳房温存手術につい温存手術はできないこと、乳房切除術が適して詳しくデメリットも含めて説明してもらい、ていると説明を受けました。（Kさん）

乳房温存手術を受けました。（Aさん）

術式は、乳房温存手術と乳房切除術の双方の説明を受けました。
術式は、乳房温存手術と乳房切除術の２つの選択肢があること、メリットとデメリットの

ただ、がんの位置、しこりの数からみて、乳説明を受け、自分の意思で乳房温存手術を選

房温存手術を希望しても整容性を保つことが択しました。 （Dさん）

難しいということで、乳房切除術のほうを医師から勧められました。（Iさん）

体験談を提供してくれた体験者の方の中には、乳房温存手術か、乳房切除術のどちらの方法が適切かを医師が判断し、1つの方法についてのみ説明を受ける方もいました。
医師がどちらか一方をあなたに勧める場合には、医学的な点、標準治療の点からベストな方法を選択し情報提供しています。もしあなたが、納得がいかない、よくわからないと感じる場
合には「なぜその方法が自分に適しているのか」、「なぜ他の選択肢の方法は適していないのか」質問するとよいでしょう。

12

ステップ
２

選択肢の特徴を知る（乳がん手術の医学知識）●体験者はメリット（長所）とデメリット（短所）の比較をしたのでしょうか？

メリットとデメリットの比較よりも、がんの大きメリットとデメリットの比較は役に立ちました。

さなどから術式が決定しました。（Fさん）

デメリットを知ることで、どこまで自分は許容できるのか、できないのか、自分の優先順位と比較してそれでもその術式がよいのか？など自分自身への問いかけができ、決定した術式については、期待した結果でなくても、納得（覚胸の喪失感という点からは乳房温存手術がよかっ悟）もできたので。 （Mさん）

たと思います。再発リスクを考えると不安が残ります。（Eさん）

自分にとってベストな選択をするために、それぞれのメリットとデメリットをノートに記してどちらを選んでも、それぞれメリット・デメ

比較をしました。

リットがあり、正解なんてありませんが、自分が納得できるまで悩む（比較する）時間は、大頭で考えるより、書くことで冷静に自分の気持切だったと思います。（Aさん）

ちを整理でき、納得して手術に臨めました。
（Jさん）

私は、再建についてのセミナーに手術を受ける前に参加しました。乳房温存手術、乳房切除術
私は、急いで結論を出す必要がありました。でのみ、乳房切除術と乳房再建術の写真をセミすので、きちんと比較できたとは思えません。

ナーで見ることができました。

（Hさん）
セミナーでは、よい結果とそうでない結果の両方の写真を見て、それぞれの方法のメリットとデメリットの確認をすることができました。
（Jさん）

13

14

ステップ
３

選択肢の特徴を知る（ライフスタイル・生活への影響）

乳がんは、手術でがんをとれば終わりではありません。手術を終えた後も長く生活が続きます。
あなたのライフスタイルへの影響、生活への影響を知り、賢く治療を選択することが大切です。

早期の乳がんの場合、どちらの手術方法を選んだとしても、医学的な結果（生存に関する結果）は同じです２）。手術の効果と手術後の生活の質（Quality of Life；QOL）への影響の両方を知ることが大切です。

手術の方法の違いによる共通点、相違点をあなたのライフスタイルや生活に影響する可能性のある4つの点から整理してみましょう。

胸のふくらみ乳輪、乳頭

手術や療養に傷の大きさ

費やす時間と労力

傷の位置（入院や通院の期間）

乳房の皮膚の感覚
P16

あなたのライフスタイル

P17

手術後の生活の質（Quality of Life）
治療・治療後にに関わること

その他

痛み

かかる費用

起こりうる問題姿勢への影響
P19

P18

15

ステップ
３

選択肢の特徴を知る（ライフスタイル・生活への影響）●胸のふくらみ、乳輪・乳頭、傷の大きさ、傷の位置、乳房の皮膚の感覚について

以下の一覧表は、胸のふくらみ、乳輪・乳頭、傷の大きさ、位置、手術後の乳房の皮膚の感覚について、それぞれの手術の方法による共通点や、違う点を示しています。

胸
の
ふ
く
ら
み
、
乳
輪
・
乳
頭

乳房温存手術＋放射線治療

乳房切除術

乳房切除術
＋乳房再建術

胸のふくらみが保たれる場合と、がんの位置や大きさ、広がりなどにより変形が大きく保たれない場合の両方があります。

乳房切除術には、いくつか種類があります。

乳房再建術により、胸のふくらみができます。乳輪、乳頭を切除した方であれば再建で乳輪・乳頭を作ることもできます。

胸の変形が小さいか、大きいかは、もともとの胸の大きさと、がんの大きさのバランスにより変わることもあります。
がんを取り除いた後にくぼみができたり、乳頭の位置や向きに左右差が生じることもあります。

●乳房、乳輪、乳頭をすべて取り除く場合●乳頭、乳輪を残して乳腺を切除する場合●乳頭、乳輪、乳腺をくりぬく場合

胸のふくらみはどの方法でもなくなります。
可能な方法は、お一人おひとりの状況によって違います。
主治医とよく相談することが大切です。

再建の時期と方法
ー時期ー●乳がんの手術と同時に行う●乳がんの手術後期間をおいて行う
ー方法ー●人工乳房による再建●自家組織（自分の腹部や背部の脂肪や筋肉の一部を使う）による再建

時期/方法の違いによるメ
リットとデメリットがあります。主治医や形成外科医とよく相談することが大切です。

傷
の
大
き
さ
、
位
置

皮
膚
の
感
覚

傷の大きさ、位置は、がんの位置・大きさ・広がりなどにより違ってきます。

傷の大きさ、位置は、どの方法で乳房切除術を行うかにより違ってきます。

再建の方法の違いによって、傷の大きさ、位置が違ってきます。
自家組織による再建の場合、人工乳房に比べて傷が大きく、皮膚、筋肉、脂肪を取り除く
場所に傷ができます。

今まで通り乳房の皮膚の感覚があります。

手術をした部分の皮膚の感覚がなくなるかもしれません。
感覚は1～2年かけて回復する
場合と、回復しない場合があ
ります。

16

乳房切除術と同様です。

ステップ
３

選択肢の特徴を知る（ライフスタイル・生活への影響）●手術や療養に費やす時間と労力について
以下に、手術や療養に費やす時間と労力について、それぞれの手術の方法による共通点や、違う点を示しています。

乳房温存手術＋放射線治療

乳房切除術

乳房切除術
＋乳房再建術入院期間は、治療を受ける医療

入院期間は、治療を受ける医

入院期間は、治療を受ける医入 機関と、手術後の経過により異院 なります。
期
間療機関と、手術後の経過によ療機関と、手術後の経過により異なります。

り異なります。

手術後の経過が順調であれば、乳房温存手術よりは、少し長あくまで目安ですが、人工乳

数日から1週間ほどで退院できい期間が必要になることが一房（インプラント）の場合はるでしょう。

般的でしょう。

日帰りから数日、自家組織の場合は2週間程度から1か月か

手術後の経過が順調であれば、かることがあります。

乳房切除術、乳房切除術＋乳房再建術と比較し短い入院期間で再建による入院期間や、定期すむ場合が一般的です。

的な通院、どのぐらいの期間が必要かについては主治医ま
たは、形成外科医に相談しま
しょう。

元の活動ができると感じられる

元の活動ができると感じられ元の活動ができると感じられ回 までの期間は、個人差が大きい
復 かもしれません。
まで手術後回復までの時間は、手術の期 後の経過が順調であれば、乳房間 切除術、乳房切除術＋乳房再建

るまでの期間は、個人差が大るまでの期間は、個人差が大きいかもしれません。

きいかもしれません。

手術後回復までの時間は、手あなたの回復までの期間は、術と比較し短いでしょう。

かかることが一般的です。

術後の経過が順調であっても、 再建の方法の違いによって、乳房温存手術よりは多少長く変わってくるかもしれません。

再建後の回復期間は主治医ま
放射線治療のために、3～5週

たは、形成外科医に相談しま

間程度毎日通院する時間と労力しょう。

が必要です。

17

ステップ
３

選択肢の特徴を知る（ライフスタイル・生活への影響）●費用について以下に、費用について、それぞれの手術の方法による違いを示しました。比較の参考にしてください。
以下に、費用について、それぞれの手術の方法による共通点や、違う点を示しています。

乳房温存手術＋放射線治療

乳房切除術

乳房切除術
＋乳房再建術

乳がんの手術と手術以外の乳がんの標準治療に関する費用は健康保険（公的医療保険）でカバー

費
用されます。また、高額療養費制度を利用できる場合もあります。

個人で加入する医療保険の種類によって、カバーされる範囲が変わるものもあります。

手術の後に、抗がん剤治療をする方の場合は、ウィッグ（かつら）などにも費用がかかります。
ウィッグは健康保険が適用にならないので自己負担になります。

手術後に、胸のふくらみを補手術後に、胸のふくらみを補2013年より、人工乳房による

うためのパッドやブラジャー

うパッド、人工乳房、ブラ

再建の一部の方法が健康保険などの費用がかかる場合があジャーなどの費用がかかりま適用になりました（自家組織

ります（胸のふくらみが保たす。

は以前より健康保険適用でれる場合、新しく購入する必す）。

要がない場合もあります）。
健康保険が適用となる方法と放射線治療を受けている間は、そうでない方法があります。

通院のための交通費がかかります（平日毎日3～5週間）。

再建の前に、費用についても合わせて形成外科医や主治医に確認しましょう。

あなたが手術後の生活で心配していることがあれば、医療者に伝えましょう。医療者に伝えることで、治療の効果と治療後の生活とを合わせて最適な治療方法について具体的に医療者と話し合うことができるでしょう。

18

ステップ
３

選択肢の特徴を知る（ライフスタイル・生活への影響）●その他（痛み、他に起こりうる問題、姿勢への影響）
その他として、痛み、起こりうる問題、姿勢への影響について、それぞれの手術の方法による共通点や違う点を示しています。

痛み

乳房温存手術＋放射線治療

乳房切除術

乳房切除術
＋乳房再建術

手術後間もない時期は、手術部
位の痛みを感じますが、鎮痛剤で和らげることができます。

手術後間もない時期は、手術部
位の痛みを感じますが、鎮痛剤で和らげることができます。

手術後間もない時期は、手術部
位の痛みを感じますが、鎮痛剤で和らげることができます。

手術後の放射線治療によるほてり、痛みが生じる場合があります。

時間がたった後も違和感などを感じる場合があります。

人工乳房による再建のため、エキスパンダーで膨らみを作っている最中は痛みが出ることもあります。

時間がたった後も違和感などを感じる場合があります。
手術後の定期健診でマンモグラ
フィーが必要です。その際に多少痛みを感じる場合があります。

他
に
起
こ
り
う
る
問
題

胸の変形により気持ちが落ち込んだりする方もいます。

胸がなくなり、落ち込んだりす
る方もいます。

－乳房切除術と同時に再建－●手術のことと再建のことを両方考えるのが負担になるかもし
手術後の放射線治療が必要です。 リンパ節転移がある場合、放射れません。
手術後の放射線治療により皮膚線治療の追加が勧められること●胸がなくなる喪失感がほとんの変化が起こります。
があります。この点は主治医のどありません。
見解を聞く必要があるでしょう。 ●再建の種類を吟味したりする
もし乳房の変形のため再建を希
時間があまりないかもしれませ
望した場合、放射線治療の影響ん。
により、皮膚の弾力が低下し再建が難しくなったり、再建後に―後から再建―問題が生じるリスクがあります。
●一時的に胸がなくなることで落ち込むかもしれません。
●ゆっくりと再建について考えることができます。
●手術の回数が増えます。
再建後の胸に満足する方とそうでない方がいます。
再建に伴うトラブルが生じるリ
スクもあります。

姿
勢
へ
の
影
響

乳房切除術と比較すると、姿勢のバランスに影響が小さいかもしれませんが、中には姿勢のバ
ランスが悪くなったと感じる方もいます。
姿勢のバランスにどのぐらい影響があるかは個人差が大きいでしょう。

片方の胸を乳房切除術で失うと、 乳房切除術と比較すると、姿勢
姿勢のバランスが悪くなり、首のバランスに影響が小さいかもや肩の痛みを生じる方もいます。 しれませんが、中には姿勢のバ
ランスが悪くなったと感じる方
姿勢のバランスにどのぐらい影もいます。
響があるかは個人差が大きいでしょう。
姿勢のバランスにどのぐらい影響があるかは個人差が大きいで
しょう。

19

20

ステップ
４

何を大事にして決めたいか明確にする

選択肢の特徴を、医学の側面と、ライフスタイル・生活への影響という2つの側面から確認しました。決定は、正しく情報を知ることと同時に、あなたが何を大事にして決めたいかという考えに基づいていることが大切です。

手術の決定について医師と相談をするときまでに、あなたにとって何を大事にして決めたいかががはっきりとしてくると、手術を行う医師との相談もしやすくなるでしょう。
次の22ページから25ページは、何を大事にして決めたいかを明確にする手助けとなるよう4つの視点に分けて、重みづけができたり、気がかりなことをチェックできるようになっています。

何を大事にして決めたいかは、いろいろと情報を集めたり医療者と話し合ったり、ご家族と話し合ったりするうちに、最初に考えたことから変わることもあるでしょう。ご負担を感じない範囲で、手術までの間で少し時間をおいて、自分のチェックしたものを見直して再検討してもよいでしょう。

21

ステップ
４

何を大事にして決めたいか明確にする●胸のふくらみ、乳輪・乳頭、傷の大きさ、傷の位置、乳房の皮膚の感覚について

胸の形や傷のことを考えることは、手術後の生活の見通しをイメージすることにつながります。
例えば、乳房の形が変わる、失うことによって• 女性らしさが失われてしまう？
• 子どもや孫はどんな反応をするだろう？一緒にお風呂に入れる？
• 大好きな温泉にまた行ける？

補正のために使うパットがわずらわしくならない？

• パートナーとの関係性が変わってしまわない？
など心配を感じるかもしれません。しかし、あなたのすべてが失われるわけではありません。
対処法を学ぶことで、うまく対処できることも多くあります。
以下の表について、あなたにとってそれぞれのことがどのぐらい大事か吟味してみましょう。
0は「重要ではない」を意味し数字が大きくなるほど「重要である」ことを意味します。
あなたにとってどのぐらい重要かあてはまる数字に○をつけてみましょう。あなたが検討したい
ことを以下の中から選んでもよいですし、１つ１つ検討してもかまいません。

内容

重要ではない重要である

あなたにとって、胸を残すというのはどのぐらい大事
ですか？

0

1

2

3

4

5

あなたにとって乳房の皮膚の感覚があることはどのぐ
らい大事ですか？

0

1

2

3

4

5

もし乳房切除術を受けたとして、胸の形が前の形になるべく近くなることはどのぐらい大事ですか？

0

1

2

3

4

5

もし乳房切除術を受けたとして、乳房再建術を同時に受けることはどのぐらい大事ですか？

0

1

2

3

4

5

また、例えば以下のことを吟味することもできるでしょう。
必要なら、医師に手術までの間に質問することもできます。

 私の胸の形は、手術を受けるとどのように変わるのだろう？
 傷はどこにどのぐらいの長さになる見込みなのだろう？
（たとえば、手術後も胸のあいたおしゃれなドレスを着たい）（なるべく傷は目立たない方法があるのか、私の場合その方法は適応できるか知りたい）

22

ステップ
４

何を大事にして決めたいか明確にする●手術後の再発のリスク、がんの取り残しのリスクについて
手術方法の違いにより、手術後の乳房内再発リスクがほんのわずかですが異なります。

また、がんの取り残しのリスクも異なります。このことについて手術前に考えることは大変なことかもしれません。しかし、このことを考えることは、手術後の気持ちの持ち方をイメージすることにつながります。

下の表で重みづけしてみましょう。0は「重要ではない」を意味し数字が大きくなるほど「重要である」ことを意味します。あなたにとってどのぐらい大事かあてはまる数字に○をつけてみましょう。あなたが検討したいことを以下の中から選んでもよいですし、１つ１つ検討
してもかまいません。

内容

重要ではない重要である

あなたにとって、手術方法の違いによる再発するリスクの数パーセントの差はどのぐらい大事ですか？

0

1

2

3

4

5

あなたにとってがんの取り残しの可能性が少なくなることはどのぐらい大事ですか？

0

1

2

3

4

5

あなたにとって、がんの取り残しによる再手術のリスクをなくすことはどのぐらい大事ですか？

0

1

2

3

4

5

また、以下のことについて、あなたがどう考えるか検討することもできます。

 もし私が乳房温存手術を選択して、再発の確率がほんの少し高くなったとしてもそれは、受け入れられるだろうか？
 乳房をすべて取り除いたほうが、より気持ちが落ち着くだろうか？

23

ステップ
４

何を大事にして決めたいか明確にする●手術や療養に費やす時間と労力について
手術の方法の違いにより、治療や療養に費やす時間と労力が異なります。
具体的には、手術時の入院期間、手術後の回復までにかかる時間、手術後の放射線治療が必要かどうかなどが違ってきます（手術時の入院期間は治療を受ける施設によっても異なります。
また、回復までにかかる時間も個人差があります）。
あなたのライフスタイル（仕事、家事、育児や介護など家族の世話、趣味など）により、治療や療養に費やせる時間と労力が違うかもしれません。
例えば、お仕事を続けたいと考えている方の場合には、どのぐらいの期間お休みを取るのか、

乳房温存手術後の放射線治療に毎日通院できるかなども検討する必要があるでしょう。
時間や労力がどの程度になるかを考えることは、手術のための入院のこと、通院のこと、手術後の生活の見通しをイメージすることにつながります。

以下の点について、あなたにとってどのぐらい大事か吟味してみましょう。
0は「重要ではない」を意味し数字が大きくなるほど「重要である」ことを意味します。あなた
にとってどのぐらい重要かあてはまる数字に○をつけてみましょう。
内容

重要ではないあなたにとって、手術後の回復の時間や労力が最小限で抑えられることはどのぐらい大事ですか？

0

1

重要である

2

3

4

5

他に以下のことも検討したい場合にはしてみましょう。
 もし、乳房温存手術を受けたとしてその後必要となる放射線治療に、平日毎日、約3～5週間、通院することができるだろうか？
 もし乳房再建術で人工乳房の方法を選択したとして、再建の過程で必要な通院、必要な手術のための時間を確保できるだろうか？
24

ステップ
４

何を大事にして決めたいか明確にする●費用について手術にかかる費用、治療後にかかる費用についても吟味しておくことができます。

乳がんの手術に関する費用（手術代など）以外に、入院費用、通院にかかる交通費、胸の形を補正するパッドや人工乳房、自分に合った専用の下着などの出費もあります。

また、もし再建する場合には、治療の一環として健康保険（公的医療保険）の適用になる
方法と、適用にならない方法があるので情報収集が必要でしょう。
手術以外の治療を受ける場合にも、その治療費がかかります。もし抗がん剤治療を行う場
合には、ウィッグ（かつら）などの費用もかかります。
以下の点について、あなたにとってどのぐらい大事か吟味してみましょう。
0は「重要ではない」を意味し数字が大きくなるほど「重要である」ことを意味します。あなたにとってどのぐらい重要か数字に○をつけてみましょう。

内容

重要ではないあなたにとって、治療や治療に伴う費用がなるべく少なくなることはどのぐらい大事ですか？

0

1

重要である
2

他に以下のことについても、検討することができます。

 私が個人で加入している医療保険でカバーされる治療はどれだろう？
 どこで、人工乳房と手術後にも使える専用の下着は買えるだろう？
いくらぐらいするのだろう？

25

3

4

5

ステップ
４

何を大事にして決めたいか明確にする●他の経験者は、何を大切にしたいと考えて手術を選んだのでしょう？その大切にしたいことを見つけるまでにどんなことを考えたり、どんなことを調べたり、だれと話し合ったりしたのでしょう？

子供が２人いましたので（手術を受けた当初、手術後でも「胸がある状態」は私にとってと中学生と小学生）、せめて次男が高校を卒業ても大切でした。

するまで生きたいと思い、手術を含めて可能
な治療は受けようと思いましたし、家族もそ

自分の胸がなくなることが想像できないと同れを望んでいました。

時に、その後も「ない」状態には、精神的に乗り越えられる自身がなかったからです。

息子たちに乳がんであることを話した時に「乳がんであることを家族以外に知られたく

当時独身でしたので、結婚もしたいと思ってない。母親として何一つ今までと変わってほおり、胸のある・なしで、婚活に際しても積しくない」と話してくれたので、普通に過ご極的になれる自信がありませんでした。

すように心がけていました。（Cさん）
また「元の自分」をより早期に取り戻すことは仕事への復帰や通常通りの生活に戻るために必要と判断しました。

生きることを最優先に考えました。（Iさん）

時間的な制約の少ないことも重要で、一度の手術で終わることも決定の大きな理由でした。

私は乳房切除術と乳房温存手術の局所再発率の手術を複数回すると、仕事をそのたびに休ん

リスクの違いを考え、今後出産・妊娠を希望しだり、手術に対する体への負担もあり、またていることから、できるだけ局所再発率のリス

入院費用が掛かるため、これは避けたいと思クを下げたいと思い乳房切除術を選びました。

いました。

決めるまでは、夫、両親をはじめとした家族で自分が何を大切にしたいのか考える上で、患話し合い、みんなが同じ気持ちで選択できまし者会での体験談の話がとても参考になりました。（Jさん）た。（Mさん）

第一に再発がないこと。第二にきれいに再建できること。第三には入院日数、療養日数が少な

告知直後は「命が助かるならなんでも」というく仕事を休む期間を短くすること。

思いでしたが、ステージや初期乳がんの治療はいろんな方法があることがわかってからは「自以上の優先順位をもって病院を選びました。私

分の胸がキレイに残せるなら、残したい。くずの場合、最悪の可能性を考えてばかりいました。

れるなら、全摘→再建」という結論がでました。

夫にも特に詳細は話さず誰とも話し合わなかっ私は胸の形にこだわりがありました。

たです。（Hさん）

（Aさん）

26

ステップ
５

決める

●あなたがどのぐらい決める準備ができているか確認しましょう
基本的な知識を学び、あなたにとって何を大事にして決めたいかを吟味しました。ここで、あなたがどのぐらい決める準備ができたか見てみましょう。

当てはまるものにチェック☑をいれましょう。

●あなたに適した選択肢について理解しましたか？
□はい □いいえ●あなたにとって重要なメリット（長所）やデメリット（短所）がはっきりとしましたか？
□はい □いいえ●この決定をするにあたって、他の人からサポートやアドバイスを十分得られていますか？
□はい □いいえ●自分がよい決定ができると確信していますか？（よい決定とは、あなたが十分情報を得たと感じられて、あなたの価値観と一致していることを指します。）□はい □いいえ

The SURE Test © O’ Connor and Légaré, 2008８）

もし上記の４つのうち、１つでも「いいえ」がついた場合には、まだ決定の準備が十分整っていないかもしれません。決める前にしてみたいことはありますか？ 次のページの項目にチェックを入れて何をしてみたいか整理してみましょう。

27

ステップ
５

決める

●次に何をしてみたいか整理して行動しましょう

次の項目にチェックを入れて、あなたが次に何をしてみたいか優先順位を立てて行動することもできます。

□ 何もありません。私は決定する準備ができています。
□ 私は、選択肢について （誰と）話し合う必要があります。

□ 私は、もっと自分の選択肢について調べる必要があります。
□ 私は、メリット（長所）とデメリット（短所）のどれが自分にとって最も重要なのか、はっきりさせる必要があります。
□ その他に私は、必要があります。

決めるまでの間は、何をどのように進めたらよいのか手探りの方も多いと思います。上記の中で何をしてみたいかがわかれば、次の行動が取りやすくなるでしょう。
もしまだ選択肢についてよく理解できていないと感じたら、このガイドブックのP7 ～「選択肢の特徴を知る」の章をもう一度読んでみたり、医師から説明をしてもらうようお願いすることもできるでしょう。
もしまだ、何を大事にして決めたいかがはっきりしていないと感じたら、P21～「何を大事にして決めたいか明確にする」の章をもう一度読んでみたり、看護師、ご家族や知人、乳がん体験者などほかの人と話をしてみることもできるでしょう。

28

ステップをうまく進めるために情報源（体験談）の活用●他の体験者の体験談を情報源として活用する方法

他の乳がん体験者が何を大事だと考えて手術の選択をどのようにしたのかを知ることは、あなたにとって大事なことを明確にする時や、これから先の生活の見通しを具体的にたてる時に参考になるかもしれません。このガイドブックにもすでに手術を受けた体験者の体験談を載せています。
もっとほかに、他の体験者の体験を参考にするかどうかはあなたが選んでかまいません。

■他の体験者の体験を知ることによって、どんなメリット（長所）があるでしょう？
他の体験者の体験は、体験した人のことばで語られるので「具体的でわかりやすい」という特徴があります。他の体験者の体験から以下のようなことがわかるでしょう。
• これから何が起こるのか、おおよその見通し• 具体的な体験（いつ、どんな、どのぐらいなど）• 選んだ後、選ぶまでの道のりを振り返って思うこと• そのことを選んだ結果どのような生活を送っているかということ（痛み、傷の大きさ、苦痛の程度、仕事への復帰など）■他の体験者の体験を知る際にどんな点を考慮する必要があるでしょう？
一人ひとりの体験にはストーリーがあります。これからあなたの身に起こることの理解を助けてくれます。しかし同じ手術を受けても「一人ひとり感じ方が違う」ことを踏まえることが大切です。
• 体験者の中には、あなたが想像できなかったつらさを体験している人もいるかもしれません。
つらい体験を知ることで、様々な不安が出てくるかもしれません。しかし、ある一人の方が経験したことが、あなたにすべて起こるとは限りません。
• 複数の人の経験を知ることで、体験の幅を知ることができるとよいでしょう。幅を知ることができれば、実際に起こること以上に想像が膨らみ不安が増したりしないですむかもしれません。
• 乳がんの医療は日進月歩です。いつ頃治療を受け、いつ頃のことをお話ししているのか、体験談を知る際に合わせて確認する必要があります。

29

ステップをうまく進めるために情報源（体験談）の活用●他の体験者は体験談を活用したのでしょうか？どんな点が役立ったのでしょうか？

手術前に体験者の話を聞く機会がないまま手術と患者会などに出かけていき、体験者の体験を積なりましたが、体験者の方のお話を最も伺いた

極的に聞きました。

かった時期だったと思います。（Iさん）

ただ参考にしたいと思える人になかなか出会えなかったのが残念でした（私は、働きながら治療を受ける独身患者）にアドバイスをもらいた

私が手術を受けるころは、インターネット上でいと思ったのですが、なかなかそのような方がブログのはしりのような体験談が出始めたころいませんでした。（Fさん）でした。それを読みましたが、情報に偏りがあると感じました。あるセミナーで、乳がん体験者の方のお話を聞き、勇気づけられてよかったです。（Cさん）

当時はほかの体験者の体験を参考にするという意識がありませんでした。

自分の気持ちで決めたいと思っていましたし、他の体験者の体験を参考にしました。患者会にインターネットにはあらゆる情報が載っている

行って、実際の話と手術後の胸を見て、触らせので、余計に迷うのではないかと思っていましていただくこともありました。自分が不安にた。今思えば、もう少し体験者の体験を参考に思っていること、術前、術後のことなどを聞け

したらよかったかなとも思いますが…。

たので大変よかったです。

（Jさん）
違う術式での再建した胸の感触や傷あとなどは、比べることができたので、自分の中での不安も払しょくでき、選択の判断材料になりました。
他の乳がん患者さんはどのような選択をしてい（Mさん）

るのかをインターネットや本で調べました。

特にブログや体験記はその選択をしていまどのように過ごしているのか（満足度や後悔など）がわかり参考になりました。

しかし余計な情報もあり混乱することもありました。（Kさん）30

ステップをうまく進めるために情報源（体験談）の活用■他の体験者の体験を知る方法
他の体験者の体験を知る方法はいくつかあります。このガイドブックには、直接会って話をする
場合と、インターネットを利用する場合について、特徴を挙げてみました。他の体験者の体験談を知りたいと思う方は参考にしてください。

直接、乳がん体験者に会って話をする●手術を受ける前に、直接体験者に会って、その人の体験を聞くこともできます。

●直接、再建をした体験者の胸を見ることができたり、触ることができる患者会やグループも全国に少しですがあります。
●通院する病院や、お近くのがん相談支援センターなどでトレーニングを受けたピアサポー
ターが活動していたり、患者会やサポートグループ（グループで体験者同士で話す）で他の体験者に会うことができます。
●直接会うことで、体験者の体験について質問がしやすい

メリット
（長所）

●直接会うことで、手術後の生活などイメージしやすくなる●自分の知りたいこと、聞きたいことの情報を得やすい●体験談の情報だけでなく、こころのサポートも得られる●相手も患者さんなので、医学的な質問はあまり適さない●出会った人の体験がすべてではない

デメリット
（短所）

●出会いたい人を絞りすぎる（例えば○才代で、○○と○で、○○の治療を受けている人など）と出会える確率が少ないこともある●出会う人がいつも助けになるとは限らない（通常の社会生活と同じ）＜上手に活用するポイント＞●複数の人の体験談に触れてみましょう。
●一人ひとり感じ方、考え方は違うことを踏まえておきましょう。
●ただ、体験談を聞くだけでなく、あなたの気持ち、あなたの悩みも話してみましょう。

31

ステップをうまく進めるために情報源（体験談）の活用

インターネットを利用して他の体験者の体験談を知る（ブログ、オンラインコミュニティ）●ブログは、個人の日記のようなものです。乳がんの治療の経過を綴る方も多くいます。
●ブログを書く目的は人それぞれです。つらい気持ちを書きたい人、仲間に発信したい人などさまざまです。
●オンラインコミュニティには、Yahoo知恵袋のような誰でも閲覧できるものと、会員制のソーシャル・ネットワーキング・サービス（SNS）などさまざまな形式があります。
●ブログもオンラインコミュニティも、閲覧して情報を得る目的で活用する場合と、ブログの管理人や投稿者などとインターネット上でコミュニケーションをとる目的で活用する場合があります。
●具体的に書いてあるものの場合、今後の見通しの参考になる●具体的な対処法を書いてあるものなら困ったときに役立つ
メリット
（長所）

●空いている時間を活用して、自宅でも利用できる●幅広く多様な情報を得ることができる●匿名で利用できる●情報が膨大である●知りたい情報と知りたくない情報の選別が難しい場合がある
デメリット
（短所）

●最新の医療情報ではない場合がある●誤った医療情報が含まれている可能性がある●ブログを書く人、アドバイスする人の体験がすべてではない＜上手に活用するポイント＞●複数の人の体験談に触れてみましょう。
●一人ひとり感じ方、考え方は違うことを踏まえておきましょう。
●あなた自身の個人情報を守りましょう。
●顔が見えない分、やり取りをする場合には、マナーを守り心地よい
コミュニケーションを心がけましょう。
その他のインターネットで体験談を知る方法（健康と病の語り：ディペックスジャパン）

健康と病の語り：ディペックスジャパンは、体験者の「語り」をデータベース化したものです。



語りは、医療者などで構成されたメンバーにより確認が行われた上で公開されています。



2014年3月現在、50人の乳がん患者さんの語りがインターネット上で誰でも無料で閲覧できます。



ウェブサイトアドレスはこちら http://www.dipex-j.org/

32

おわりに
●あなたらしく納得できる選択のために早期の乳がんの手術の選択に、正しい・間違いはありません。あなたの価値観、希望を医療者と一緒に共有すること、医療者の専門的な見解を一緒に共有できれば、あなたらしく納得できる選択ができるでしょう。

それぞれの選択には、メリット（長所）とデメリット（短所）があります。それぞれの選択肢のメリット（長所）とデメリット（短所）を医学的視点から理解することと、あなたがどのメリット（長所）やデメリット（短所）を重要だと思うのか、あなたの価値観から吟味することができ、医療者や家族、体験者などの他の人々とコミュニケーションを取りやすくするために、このガイドブックは作られています。

●乳がん手術方法選択のためのガイドブックの開発プロセス
このガイドブックは、乳がんの体験者、医師、看護師、看護・医療情報学の専門家の意見をもとに作成しました。ここに書かれた医学情報は、乳がん治療を専門とする専門家のチェックを受けています。
このガイドブックはすべての医学情報を網羅しているわけではありませんが、基本的に知っておいたほ
うがよい情報を掲載しています。また、乳がんの手術を受けた体験者の体験談（手術を受ける前の決め
る間の体験、手術を受けた後の体験）を各ステップに掲載しています。体験談を提供してくださった皆様に対し掲載の目的等をご説明しご同意いただいた上で掲載しています。すべての体験を網羅することはできませんが、どの手術を選んだかのバランスがなるべく同じぐらいになるよう掲載しました。
また、医療に関連する企業等による資金の援助は受けていません（利益相反はありません）。

●乳がんの手術方法選択のためのガイドブックの情報の更新
このガイドブックの内容は、必要に応じて見直しと更新を行っています。ガイドブックを利用する場
合は、情報更新日時を確認してください。

ここに掲載された情報は、あなたの意思決定にあたり、医療者とのコミュニケーションを促進した
り、あなたが知っている情報の整理を手助けするためのものです。
（内容の最終確認：2014年6月16日）

33

●他の体験者は手術を終えた後、どんな生活を送っているのでしょう？

乳がんになる前とほとんど変わらない生活を

手術から数年経ちますが、手術前と変わらなしています。全摘手術で失った胸は再建手術

い生活を送っています。

を行いました。
ただ以前より「思い立ったら吉日」という気
もちろん本物の胸にはかないませんし、胸を持ちが強くなっています（仕事、趣味、運動

失った痛みはずっと心の中にありますが 、など） （Dさん）「胸を失うなんて絶望的！」だと思っていた
当時の自分に「そんなことはなかったよ」と言ってあげたいくらい、今笑顔で普通の日常

手術、シリコンによる同時再建、感染症にを過ごせています。 （Aさん）

よるシリコン摘出、その後の一次再建を終えて一年がたちました。治療はホルモン療法のみ行っています。

規則正しい生活を送るよう心がけながら、以前

胸の 引きつれ感や ひりひりとし た痛みがの生活に戻すようにしています。（Lさん）

時々あるものの、以前と同じようにスポー
ツも含め日常生活を送れています。
（Hさん）

いろいろなことがありましたが、家庭、仕事、
趣味、ボランティア活動と忙しくも楽しい毎日
術後7年が経ち、術後の治療として受けていたです。

内分泌療法も終了しました。
左右の乳房がきれいにそろって治療終了だと思っているので、今後のことについて考え中で健康な身体を維持するため、スポーツや食事す。（Cさん）に心配りしています。仕事をしながら治療を受けていましたが、今では定年退職し、ゆとりのある時間を満喫しています。（Cさん）
乳がんになっても・・・乳がんになってからの人生の方がエキサイティング！と感じています。
（Gさん）

34

このガイドブックは、海外で開発された４つの乳がん手術方法選択についてのガイド、引用・参考文献、
および乳がん体験者の声をもとに作成しました。

＜参考にした海外のガイドのリスト＞
1.

Breast Cancer: Early-Stage Breast Cancer: Choosing Your Surgery(Health crossroad ( Health Dialog ) )https://www.healthcrossroads.com/EXAMPLE/crossroad.aspx?contentGUID=c3c65b10-bd6f-409c-afd0- 4bc15fec7145[2014-01-10]

2.

Breast cancer: Should I have breast-conserving surgery or a mastectomy for early-stage cancer?
(Healthwise)https://www.healthwise.net/cochranedecisionaid/Content/StdDocument.aspx?DOCHWID=tv6530#zx3718[2014-01-10]

3.

Surgery Choices For Women with DCIS or Breast Cancer(National Cancer Institute)
http://www.cancer.gov/cancertopics/treatment/breast/surgerychoices[2014-01-10]

4.

BresDex：Breast Cancer Decision Explorer
http://www.bresdex.com/surgery_options.html[2014-01-10]＜引用・参考文献＞
1.

Stacey, D., Sammant R, Benett C. (2008). Decision making in oncology: A review of patient decision aids to support
patient participation. CA: a cancer journal for clinicians, 58(5), 293-304.

2.

Simone, N. L., Dan, T., Shih J., et al.(2012). Twenty-five year results of the national cancer institute randomized
breast conservation trial, Breast cancer Research treatment, 132, 197-203.

3.

独立行政法人国立がん研究センターがん対策情報センター(2012)．がんの冊子 各種がんシリーズ

乳

がん 受診から診断、治療、経過観察への流れ．
4.

聖路加国際病院乳腺外科発行（2012）．乳がん患者のための冊子「乳がんの治療を受けられる方へ」.

5.

日本乳癌学会 編

6.

有森直子（2004）．オタワ個人意思決定ガイド．http://www.kango-net.jp/decisionaid/public/pdf/otawa
01.pdf

患者さんのための乳がん診療ガイドライン 2012年版

金原出版株式会社．

[2014-01-10]

7.

山内英子（2013）．よくわかる最新医学 乳がん，主婦の友社．

8.

Légaré F., Kearing S., O’Connor A.(2008). Are you SURE? Assessing patient decisional conflict with a 4-item screening test,
Canadian Family Fysician, 56, 308-314.

9.

中山和弘 岩本貴 編集（2012）．患者中心の意思決定支援 納得して決めるためのケア，中央法規．

35

「乳がん手術方法選択のためのガイドブック」
乳がんと診断された患者さんが乳がんの手術方法を納得して決めるために
作成者
聖路加国際大学 看護学研究科 博士後期課程 大坂和可子
聖路加国際大学 看護情報学 教授 中山和弘
医療情報監修聖路加国際病院ブレストセンター長 山内英子
作成日：2014年6月16日
平成25・26年度 文部科学研究費補助金（挑戦的萌芽研究，No.25670928 研究代表者 中山和弘)
による助成により作成されたものです。

＜無断複写・無断転載はご遠慮ください。＞