人工呼吸◉原

Jpn J Respir Care 2016；33：163-70

著◉肺炎治療において理学療法として陽陰圧体外式人工呼吸器を併用した
16 例の臨床的検討
三好嗣臣 1, 2）・鈴木 学 1）・塩沢綾子 1）・斉藤那由多 1）
宮脇太一 1）・竹田雄一郎 1）・放生雅章 1）・杉山温人 1）

キーワード：肺炎，理学療法，陽陰圧体外式人工呼吸器，secretion clearance モード，RTX レスピレータ®

要旨

近年、肺炎治療において陽陰圧体外式人工呼吸器 RTX レスピレータ®（RTX）を併用し、無気肺などの肺合併症が改善したという報告がある。我々は、肺炎治療において理学療法として RTX を併用した 16 例の後方視的検討を行った。肺炎の治癒が得られた 10 例を改善群、得られなかった 6 例を非改善群に分類し、臨床的特徴を比較し、RTX を併用した肺炎症例の肺炎治癒に関連する因子を検討した。2 群間比較において年齢、性別、全身状態の指標としての APACHE Ⅱでは有意差がないものの、肺炎の種類、栄養状態の指標である血清アルブミン値、画像上 consolidation が主体、血清 CRP 値は高値でも早期に改善する、などの項目が有意差を認めたことより、これらの因子が肺炎治癒に関連する因子であることが示唆された。

Ⅰ．序文ド）により排痰促進が期待でき、集中治療の領域では無気肺などの肺合併症改善目的に RTX が使用され、厚生労働省の平成 23 年人口動態統計月報年計（概その有効性が報告されている 2 ～ 4）。今回、我々は RTX数）の概況によると、我が国における肺炎死亡率は死を使用した肺炎症例の治癒に関連する因子を明らかに

亡原因の第 3 位であり、その 98％は 60 歳以上の高齢するため、当院で肺炎の加療における理学療法の一環者である。全身状態の悪い患者や高齢の患者は、呼吸として RTX を併用した症例の臨床背景および経過を筋の筋力低下や咳嗽力低下のため排痰が不良であり、後ろ向きに検討した。

これが治療を妨げる一因と考えられる。

Ⅱ．対象・方法

コクランレビューによると、成人肺炎に対する呼吸理学療法によって入院日数、発熱日数、抗菌薬の使用日数が短縮した報告

1）があり、肺炎加療の一環としての理学療法は重要である。

2011 年 4 月から 2014 年 4 月までに当院で入院加療を行った患者で、肺炎加療において RTX を併用（1 ～2 回 / 日）した 19 例のうち、肺炎の画像評価が困難で陽陰圧体外式人工呼吸器 RTX レスピレータ®
（RTX、あった 1 例と気管支鏡施行時のみ併用した 2 例を除く

メディベント社、英国）は非侵襲的であり、陽圧人工

16 例を対象とし、臨床背景、有効性、安全性を後方視呼吸器で起こるような肺損傷などの合併症は稀である。

的に検討した。

さらに高頻度振動換気設定（secretion clearance モー

RTX 適応の明確な判断基準はなかったが、年齢や基礎疾患、重症度などから排痰困難が予測される症例に

1）‌国 立研究開発法人国立国際医療研究センター病院 呼吸器内科2）東邦大学医療センター大森病院 呼吸器内科［受付日：2015 年 5 月 12 日 採択日：2016 年 8 月 30 日］

対して主治医が適応を判断し決定していた。RTX の設定は全例一律で、vibration モードは回数 600cpm、
陰圧－20cmH2O、時間 1 分間で、cough モードが回数

November 30, 2016163

Miyoshi S, et al

50cpm、陰圧－20cmH2O、陽圧 15cmH2O、吸気呼気時

いてそれぞれ分類した。胸部画像陰影の評価は、2 名間比（I：E 比）6：1、時間 1 分間、repeat count 3 セの呼吸器内科医で評価した。

ット以上の設定であった。キュイラスは病側を上とし統計処理は JMP®（SAS Institute 社、米国）を使用

た側臥位で装着し使用することで体位ドレナージと併し、2 群間の比較は t 検定、Fisher 検定で行い p 値が用し、両側性の肺炎に対しては仰臥位で装着していた。

0.05 未満の場合を有意差ありとした。

本検討では、肺炎の治癒が得られた 10 例を改善群、Ⅲ．結肺炎の治癒が得られなかった 6 例を非改善群へ分類し、果それぞれの特徴を検討した。治癒の定義は以下の 5 つ

改善群と非改善群における患者背景と検査結果をそを全て満たすものとした。すなわち、①解熱（37℃以

れぞれ表に示した（Table 1, 2）。また、改善群と非改下）、②白血球数の正常化、③血清 CRP 値の最高値の

善群の 2 群間比較を行い表に示した（Table 3）。全例

30％以下への低下、④胸部画像の陰影が消失または改で抗菌薬治療が併用され、起炎菌に対して効果的な抗

善し、増悪がない、⑤①～④の全てに関して抗菌薬投菌薬が選択されていた。年齢（中央値、改善群：76 歳

与終了後 28 日以内に再発、再燃がなく代替抗菌薬がvs 非改善群：78 歳、p＝0.74）と BMI（中央値、改善

不要、の 5 項目である。

群：19kg/m2 vs 非改善群：20kg/m2、p＝0.94）は 2 群患者の肺炎の種類として、市中肺炎（community-

間で差がなく、入院期間は非改善群で入院日数が長く

acquired pneumonia：CAP）、
院内肺炎（hospital-acquired（中央値、改善群：16 日 vs 非改善群：68 日、p＝0.04）、

pneumonia：HAP）、
医療介護関連肺炎（nursing-healthcare

転帰は改善群では全員が生存退院し、非改善群では 2associated pneumonia：NHCAP）が存在したため、肺例が生存退院、4 例が院内死亡した（p＝0.008）。経過炎の重症度は成人市中肺炎ガイドラインの A-DROP

中の血清アルブミン最低値は非改善群の方が低値で（中スコアと、成人院内肺炎診療ガイドライン 、医療介央値、改善群：2.5mg/dL vs 非改善群：1.9md/dL、p護関連肺炎診療ガイドライン＝0.02）、RTX 使用日数は非改善群で長く（中央値、改5）6）の I-ROAD スコアを用

7）

Table 1

Characteristics of improved group

Sex

Age,
yrs

Lengthofhospital
stay,
Days

Days
of
RTX

Days
before
RTX

PulmonarydiseaseSeverity ofpneumonia

1

M

80

16

7

4

Pneumococcal
pneumonia

Verysevere

9

2

F

77

15

7

2

Pneumococcal
pneumonia

Verysevere

3

M

65

38

2

8

Legionella
pneumonia

4

M

88

47

7

2

5

M

90

6

4

6

M

65

10

7

M

74

8

M

9
10

Patient
No.

Steroid

Ventilator

BMI

CRP3）
Type ofUnderlying
Alb2）（mg/dL） （mg/dL） pneumonia
disease

MEPM

＋

NPPV

18.6

Emphysema

2.1

38

CAP

10

CTRX

－

None

17.6

Asthma

2.7

30

CAP

Very
severe

24

LVFX

＋

IPPV

22

Diabetes
mellitus

2.2

16

CAP

Bacterial
pneumonia

Verysevere

18

CTRX

＋

IPPV

15.5

Alzheimer’s
disease

2.1

38

CAP

2

Aspiration
pneumonia

Moderate

14

CTRX

－

None

18.7

Stroke

2.7

17

NHCAP

5

3

Aspiration
pneumonia

Severe23

TAZ/PIPC

＋

None

17.3

StrokeEmphysema

2.6

40

NHCAP

18

8

3

Bacterial
pneumonia

Severe9

TAZ/PIPC

＋

None

22.7

Emphysema

2.4

39

CAP

73

19

17

1

Lung abscess

Mild

7

TAZ/PIPC

－

None

21.1

Decayed
tooth

2.4

38

CAP

F

41

13

6

1

Mycoplasma
pneumonia

Mild

4

LVFX

－

None

22.6

None

2.4

27

CAP

F

93

10

6

0

Pneumococcal
pneumonia

Moderate

2

CTRX

－

None

16

Completeheart block

3

2.4

CAP

APACHE
Antibiotics
Ⅱ score1）

M, male；F, female；NPPV, noninvasive positive pressure ventilation；IPPV, invasive positive pressure ventilation；HAP, hospital acquired pneumonia；CAP, community acquired
pneumonia；NHCAP, nursing-healthcare associated pneumonia；MEPM, meropenem；CTRX, ceftriaxone；LVFX, levofloxacin；TAZ/PIPC, tazobactam/piperacillin；BMI, bodymass index；Alb, albumin
1）
APACHE Ⅱ score shows on first day of RTX. 2）Alb shows lowest serum albumin level during hospital stay；3）CRP shows latest serum CRP level before RTX.

164

November 30, 2016

人工呼吸

Table 2

Characteristics of unchanged group

Sex

Age,
yrs

Lengthofhospital
stay,
Days

Days
of
RTX

Days
before
RTX

PulmonarydiseaseSeverity ofpneumonia

1’

M

81

94

67

4

Aspiration
pneumonia

Moderate

17

2’

F

93

42

12

ND

Aspiration
pneumonia

Severe

3’

M

74

208

56

3

Aspiration
pneumonia

4’

M

73

253

91

ND

5’

M

89

32

18

6’

F

64

19

16

Patient
No

Jpn J Respir Care Vol.33 No.2

CRP3）
Type ofAlb2）（mg/dL）（mg/dL） pneumonia

Steroid

Ventilator

BMI

Underlying
disease

TAZ/
PIPC

－

IPPV

17

Emphysema

1.7

12

HAP

30

SBT/
ABPC

－

None

ND

Stroke

1.9

1

HAP

Severe

17

MEPM

－

IPPV

18.9

Hypoxic
encephalopathy

1.5

6.8

HAP

Aspiration
pneumonia

Severe

17

MEPM

＋

IPPV

21.9

Post
thoracotomy

1.4

1.4

HAP

5

Lung abscessVerysevere

13

MEPM

－

None

ND

Stroke

1.4

16

CAP

3

Bacterial
pneumonia

Moderate

10

CAZ

－

None

20.6

Bronchiectasis
Heart failure

2.8

4.4

CAP

APACHE
Antibiotics
Ⅱ score1）

M, male；F, female；IPPV, invasive positive pressure ventilation；HAP, hospital acquired pneumonia；CAP, community acquired pneumonia；ND, no data；TAZ/PIPC, tazobactam/
piperacillin；SBT/ABPC, sulbactam/ampicillin；MEPM, meropenem；CAZ, ceftazidime；BMI, Body mass index；Alb, albumin
1）
APACHE Ⅱ score shows on first day of RTX. 2）Alb shows lowest serum albumin level during hospital stay. 3）CRP shows latest serum CRP level before RTX.

Table 3Characteristics of improved and unchanged group
improved group（n＝10）

unchanged group（n＝6）

P valueSex（Male）（％）

7 （70％）

4 （67％）

1Age（years, median）（range）

76 （41 ～ 93）

78 （64 ～ 93）

0.74

Body mass index, median（range）

19 （16 ～ 23）

20 （17 ～ 22）

0.94

Length of hospital stay（days, median）（range）

16 （6 ～ 47）  

68 （19 ～ 253）

0.04

Hospital mortality（％）

0 （0％）  

4 （67％）

0.008

The lowest serum albumin level during hospital stay（mg/dL, median）（range）

2.4 （2.1 ～ 3.0）

1.9 （1.4 ～ 2.8）

0.02

The latest serum CRP level before RTX therapy（mg/dL, median）（range）

34 （2.4 ～ 40）

5.6 （1 ～ 16）

0.008

The decrease of serum CRP level after RTX therapy within 5 days（mg/dL, median）（range）

23 （－3 ～ 35）

1.3 （－1.7 ～ 9）0.01

（range）
The proportion of CRP level after RTX therapy within 5 days5）（％, median）

27 （6.9 ～ 80）

102 （25 ～ 147）

0.02

Days of RTX（days, median）（range）

6.5 （2 ～ 17）  

37 （12 ～ 91）

0.009

Days before using RTX（days, median）（range）

2.0 （0 ～ 8）  

3.5 （3 ～ 5）

0.11

CAP1）

8 （80％）

2 （33％）NHCAP2）2 （20％）

0 （0％）HAP3）

0 （0％）  

4 （67％）

Type of pneumonia（％）

0.01

－

Severity of pneumonia4）
CAP
very severe/severe/moderate/mild

4/1/1/2

1/0/1/0

1/1/0

0/0/0

NHCAP
severe/moderate/mild
HAP
0/0/0

3/1/0

APACHE Ⅱ score（median）（range）

severe/moderate/mild

11 （4 ～ 24）

17 （13 ～ 30）

0.23

Intubation（％）

2 （20％）

3 （50％）

0.60

Steroid combination（％）

5 （50％）

1 （13％）

0.31

bilateral11lateral

9

5

10

2

Laterality of pneumonia

0.63

Radiologic findings of pneumonia
consolidation

0.008
0

4

disappear 6
improvement 4

unchanged 6－

Pneumothorax

0

0

－

Skin injury

0

0

GGO6）
Radiologic findings in the chest X-ray within 5 days
Adverse event by RTX

CAP, community acquired pneumonia；2）NHCAP, nursing-healthcare associated pneumonia；3）HAP, hospital acquired pneumonia
We classified the severity of pneumonia by A-DROP or I-ROAD score according to the guidelines for CAP and NHCAP of the Japanese respiratory society.
5）
The lowest serum CRP level after RTX therapy within 5 days/ the serum CRP level before RTX therapy
6）
GGO, ground glass opacity

1）

4）‌

November 30, 2016165

Miyoshi S, et al

50

No.1
No.2
No.3
No.4
No.5
No.6
No.7
No.8
No.9
No.10
No.1ʼ
No.2ʼ
No.3ʼ
No.4ʼ
No.5ʼ
No.6ʼ

45

CRP（mg/dL）

40
35
30
25
20
15
10
5
0

2〜 1 01

2
3
4
5
Days after RTX therapy

Fig. 1

6

7

Change of CRP levels

The solid line represents improved group and dotted line represents unchanged
group.  CRP of improved group drastically decreases after RTX therapy.

善群：6.9 日 vs 非改善群：43 日、p＝0.009）、肺炎発症（中央値、改善群：29mg/dL vs 非改善群：5.6mg/dL、から RTX 開始までの日数には差がなかった（中央値、

p＝0.008）、RTX 開始後の血清 CRP 値の変化を、「RTX

改善群：2.6 日 vs 非改善群：3.8 日、p＝0.11）。肺炎の開始後 5 日以内の血清 CRP 最低値 /RTX 開始前の血種類は、改善群では CAP 8 例、NHCAP 2 例で CAP

清 CRP 値」でみると、改善群 23％、非改善群 102％（中の占める割合が多く、非改善群では CAP 2 例、HAP

央値、p＝0.02）であった。改善群の血清 CRP 値は 7

4 例で HAP の占める割合が多かった（p＝0.01）。肺炎

例で 3 日以内に最高値の 30％以下へ減少し、3 日間での重症度は、改善群では CAP が軽症 2 例、中等症 1 例、35mg/dL 低下した症例もあった（Fig. 1）。改善群にお重症 1 例、超重症 4 例で、NHCAP が中等症 1 例、重ける肺炎の画像所見を図に示した（Fig. 2）。改善群で症 1 例であり、非改善群では CAP が中等症 1 例、超は、6 例で 5 日以内に肺炎の画像所見が消失し、最終重症 1 例で、HAP が中等症 1 例、重症 3 例であった。

的には全例で消失した。非改善群では全例において肺RTX 開始時の APACHE Ⅱスコアは 2 群間で差はなか炎の画像所見の改善はみられず、そのうち 2 例では増った（中央値、改善群：11 vs 非改善群：17、p＝0.23）。

悪がみられた。

挿管例は改善群で 2 例、非改善群で 3 例であった（p＝0.60）
。挿管例は全例で陽圧換気が行われていた。また、
改善群の非挿管例 8 例のうち 1 例で非侵襲的陽圧換気（noninvasive positive pressure ventilation：NPPV）

全例で、RTX 使用に伴う気胸や皮膚損傷などの合併症はみられなかった。

Ⅳ．考察が行われていたが、せん妄により継続困難となり 1 日

今回、我々は RTX を使用した肺炎症例について改で離脱していた。ステロイド併用は、改善群で 5 例、

善群と非改善群を比較することで、RTX を使用した肺非改善群で 1 例に行われていた（p＝0.31）。肺炎の画炎症例の肺炎治癒に関連する因子を検討した。2 群間像所見は、改善群では全例が consolidation 主体で、非で有意差を認めた項目は、入院日数、死亡率、入院経改善群では consolidation 主体が 2 例、すりガラス影主過中の血清アルブミン最低値、RTX 開始時の血清 CRP

体が 4 例であった（p＝0.008）。肺炎の分布は改善群の値、RTX 開始後の血清 CRP 値の改善の割合、RTX 使

うち 1 例が両側性、9 例が片側性で、非改善群では 1

用日数、肺炎の種類、肺炎の画像所見であり、これら

例が両側性、5 例が片側性であった（p＝0.63）。

が肺炎治癒に関連する因子と考えられた。

全症例の血清 CRP 値の推移をグラフに示した（Fig.1）。

RTX はキュイラスと呼ばれる胸当てを胸腹部に装着

RTX 開始時の血清 CRP 値は改善群の方がより高値でし、体幹・キュイラス間に陰圧・陽圧をかけ、主に横166

November 30, 2016

人工呼吸

Fig. 2

Jpn J Respir Care Vol.33 No.2

Radiologic findings in the chest X-ray in improved group

Some of their radiologic findings drastically improved within a few days. Radiologic findings in 6 cases disappeared
within 5 days.

隔膜を動かす装置である。5 つのモードを搭載しておて排痰を促進させる。振動により、痰や異物を気管・り、そのうち secretion clearance モードは振動（vibra-

気管支壁から剝がし、剝がれた異物を擬似咳により上tion モード）と擬似咳（cough モード）を組み合わせ

部気道まで押し上げることが可能となる。振動数は設

November 30, 2016

167

Miyoshi S, et al

定可能で、基礎研究では 600 ～ 800cpm の振動が痰のとなる悪循環を引き起こし、最終的に肺炎の治療に反性状を変え、線毛運動を促進させ、最大で 340％の排応せず死亡に至っている。Linton によるレビューでは、

痰量を得た

RTX は理学療法と同等の効果が期待でき、神経筋疾患という報告がある。また、口腔からより

8）

という

など横隔膜の筋力低下による咳嗽力低下や気道クリア

報告や、喀痰排泄には 200 ～ 1,000cpm の振動回数がランス低下症例での有効性が報告されているが 13）、今必要であり、600 ～ 800cpm 付近が理想的な振動数で回の検討では、非改善群の症例では、排痰機能が極度あると報告されていることからに低下もしくは廃絶しており RTX を用いた理学療法

も胸郭を介した振動のほうがより効果が高い

9）、当院での RTX の10）設定もこれらの報告に準じて設定されていた。また病の効果も限界があると考えられた。

側を上とした側臥位で RTX を使用することで、体位他に RTX の使用日数が非改善群で有意に長かった

ドレナージと併用し相乗効果を期待して施行されていが、これは肺炎が改善しないために使用の長期化を招た。

いたと推察される。実際に、咳嗽反射がなく排痰機能

ICU 患者における Stiller による呼吸理学療法のレビが廃絶しているような全身状態が不良な症例においでも、理学療法の strong evidence があるものて、特に長期間使用されており、改善が乏しいにもかとして急性肺葉性無気肺、肺病変が片側性であるもの

かわらず最長で 253 日間使用されていた。現在までにを挙げており、体位変換や吸引処置などによる無気肺RTX の使用期間に関して検討した報告はないが、本検の改善が報告されている

12）。RTX の secretion clear-

討において改善群は使用後 3 ～ 5 日で改善を認めるこ

ance モードは、原理的には理学療法の一種であり、同とから、7 日程度で改善を得られなければ、それ以上様にこれらの病態の改善に寄与する可能性がある。

続けても肺炎の改善は期待できない可能性が高い。こ

ュー

11）

RTX に関するこれまでの報告では secretion clear-のような背景の患者にも一律に RTX を使用することはance モードを用いて食道がん術後のリクルートメント

手間と効果の兼ね合いから控えるべきかもしれない。

や、閉塞性肺炎などの無気肺の市中肺炎患者において、入院後 4 日以内に血清 CRP改善に有効であった報告など 3, 4）、排痰不良が関与した

値が 50％以下に改善しない症例は予後不良であるとす

病態への有効性が報告されている。

る報告がある 14）。また日本呼吸器学会の市中肺炎診療に有効であった報告

2）

上記の報告からは、無気肺のような分泌物による閉ガイドラインには抗菌薬終了時期の目安として血清塞性要素のある病態に対して RTX の理学療法としての

CRP 値の改善（最高値の 30％以下へ低下）が挙げられ効果がより高いことが予測され、そのような症例はレており、本検討の改善群では血清 CRP 値が 3 ～ 5 日程

ントゲン上 consolidation をきたす可能性が高いと考え度で著明な改善が得られる例が多く、7 例で 3 日以内られる。実際に、本検討では改善群の全てが濃い con-に最高値の 30％以下へ改善しており予後は良好であっsolidation をきたしている症例であり、非改善群ではた。改善例は全例で consolidation をきたした症例であスリガラス影の症例が多かった（p＝0.008）。濃い陰影ることから前述のように無気肺の要素が強い。このよを呈する症例では、末梢気管支の分泌物貯留や肺胞内うな症例では RTX の併用が前述のような機序で気道炎症性滲出物による末梢領域の微小閉塞が存在する可クリアランスを上昇させ、肺炎の治癒を促進し、血清能性が高い。改善群は全例で肺炎の画像所見の改善を

CRP 値の早期改善の一助となった可能性がある。しか認めたが、そのうちの 6 例では 5 日以内に肺炎の画像しながら、本検討では改善群の 5 例、および非改善群

所見が完全に消失した。RTX の使用により、上述の末の 1 例でステロイドが併用されていた。ステロイドの梢領域の排痰が促進され、微小閉塞が解除されること

使用は血清 CRP 値を改善させ、肺炎治療の失敗を減少

で、肺炎像の早期改善に寄与した可能性がある。一方させるという報告があることから 15）、ステロイドの使で、非改善群ではスリガラス影の症例が多く、慢性的用は肺炎治癒に影響を与えた可能性が高く、血清 CRPに誤嚥を繰り返す患者が多かった。実際に脳血管疾患

値の早期改善に関する RTX の影響は不明確である。

や血清アルブミン低値などの全身状態が極めて不良な改善群と非改善群では CAP、NHCAP、HAP とい例が多くを占めていた。そのため、入院日数も長くなった肺炎の種類が有意差をもって異なっており、改善

り、栄養状態不良からさらに血清アルブミン値が低値

群では HAP の症例はなく CAP が 10 例中 8 例を占め、

168

November 30, 2016

人工呼吸

非改善群では NHCAP の症例がなく HAP が 6 例中 4例を占めた。この結果からは CAP あるいは NHCAPであるということが、肺炎の治癒に影響を与えた可能

Jpn J Respir Care Vol.33 No.2

参考文献
1） Yang M, Yan Y, Yin X, et al：Chest physiotherapy forpneumonia in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2013；
2：CD006338.

性がある。肺炎の重症度は、両群で多くが中等症以上

2） Chari S, King J, Rajesh PB, et al：Resolution of left lower

を占めていたが、CAP、NHCAP、HAP がもともと予

lobe collapse postesophagectomy using the Medivent RTX

後的に異なる疾患群と考えられ、重症度分類も異なる
ため、2 群間で比較は行っていない。
また、本検討では RTX 使用に伴う合併症は 1 例もなく、挿管管理を有するような重症例でも安全に行うことができたため、循環動態が安定していれば積極的に考慮してよいと考えられる。

respirator, a novel noninvasive respiratory support system.
J Cardiothorac Vasc Anesth. 2004；18：482-5.
3） 谷山大輔，川合祥子，宮本京介ほか：陰・陽圧式人工呼吸療法により改善した閉塞性肺炎の 1 例．日本呼吸器学会誌．
2013；2：617-21．
4） Kato K, Sato N, Takeda S, et al：Marked improvement ofextensive atelectasis by unilateral application of the RTX
respirator in elderly patients. Intern Med. 2009；48：1419-

本検討の制約としては、後ろ向き検討であり、患者
背景や病態、行われた治療内容が一律でないこと、RTXの上乗せ効果を評価できないことが挙げられる。肺炎23.
5） 日本呼吸器学会市中肺炎診療ガイドライン作成委員会編：
5 重症度の判定．成人市中肺炎診療ガイドライン．東京，
日本呼吸器学会，2007，pp9-12．

の治癒に影響する因子は多岐にわたり、例えば重症度6） 日本呼吸器学会呼吸器感染症に関するガイドライン作成委が異なれば肺炎の改善期間は異なるため、一律に論じ

員会編：第 2 章 院内肺炎の解析に基づく新たな重症度分類

ることはできない。また、本来肺炎そのものが良性疾の設定．成人院内肺炎診療ガイドライン．東京，日本呼吸器学会，2008，pp8-14．

患で、RTX を使用せずとも多くの例で改善が見込める

7） 日本呼吸器学会医療・介護関連肺炎（NHCAP）診療ガイド

はずであるため、全例に適応させる必要もないと考えライン作成委員会編：第 3 章 治療区分の考え方．医療・介る。しかし、特に高齢者では早期改善による日常生活
活動（activity of daily living：ADL）低下の防止が非常に重要である。本検討の改善群の中には肺炎が早期に改善したことにより、ADL 低下を招くことなく退院できたと考えられる例が存在した。今後はこのような症例への RTX の有効性を検証するために、RTX 併用
群と非併用群で比較検討をする必要がある。

Ⅴ．結語

護肺炎（NHCAP）診療ガイドライン．東京，日本呼吸器学会，2011，pp8-11．
8） King M, Phillips DM, Gross D, et al：Enhanced tracheal
mucus clearance with high frequency chest wall compression. Am Rev Respir Dis. 1983；128：511-5.
9） Ciesla ND：Chest physical therapy for patients in theintensive care unit. Phys Ther. 1996；76：609-25.
10） Gross D, Zidulka A, O’Brien C, et al：Peripheral mucociliary clearance with high-frequency chest wall compression. J Appl Physiol. 1985；58：1157-63.
11） Stiller K：Physiotherapy in intensive care：towards anevidence-based practice. Chest. 2000；118：1801-13.

肺炎治療において RTX を併用した 16 例の臨床的

12） Hammon WE, Martin RJ：Chest physical therapy for acute検討を行った。我々の検討では、① CAP もしくは

atelectasis. A report on its effectiveness. Phys Ther. 1981；

NHCAP である、②経過中の血清アルブミン最低値、③肺炎の画像所見が consolidation 主体、④血清 CRP

61：217-20.
13） Linton DM：Cuirass ventilation：a review and update. Crit
Care Resusc. 2005；7：22-8.

値が高値でも治療により早期に改善する、という 4 項

14） Chalmers JD, Singanayagam A, Hill AT：C-reactive pro-

目が RTX を使用した肺炎症例の治癒に関連する因子

tein is an independent predictor of severity in community

であることが示唆された。

acquired pneumonia. Am J Med. 2008；121：219-25.
15） Torres A, Sibila O, Ferrer M, et al：Effect of corticosteroids on treatment failure among hospitalized patients with〈謝辞〉
多くの症例に RTX を使用させていただきました、国立国際医療研究センター病院リハビリテーション科の小池友和先生、藤谷純子先生に深謝いたします。

severe community-acquired pneumonia and high inflammatory response：a randomized clinical trial. JAMA. 2015；
313：677-86.

本稿の全ての著者には規定された COI はない。

November 30, 2016169

Miyoshi S, et al

Clinical features of 16 patients with pneumonia using RTX respirator ® for physiotherapy
Shion MIYOSHI 1, 2）, Manabu SUZUKI 1）, Ayako SHIOZAWA1）, Nayuta SAITO1）, Taichi MIYAWAKI 1）,
Yuichiro TAKEDA1）, Masayuki HOJO1）, Haruhito SUGIYAMA1）
1）

Department of Respiratory Medicine, National Center for Global Health and Medicine
Department of Respiratory Medicine, Toho University Omori Medical Center

2）

Corresponding author：Manabu SUZUKI
Department of Respiratory Medicine, National Center for Global Health and Medicine
1-21-1 Toyama, Shinjuku-ku, Tokyo, 162-8655, Japan
Key words：pneumonia, physiotherapy, biphasic cuirass ventilator, secretion clearance mode, RTX respirator®
Abstract
The RTX respirator ®（Medivent, London, UK）is a biphasic cuirass ventilator. Recently, it has been reported
that its secretion clearance mode is effective for the treatment of atelectasis or obstructive pneumonia. We
retrospectively investigated clinical features of patients with pneumonia receiving RTX respirator ® as anadditional therapy to encourage airway clearance.
A total of 16 patients treated with RTX respirator ® between April 2011 and April 2014 were included in the
study. We classified the patients into two groups；improved or unchanged, according to the degree of
improvement in their radiologic findings in the chest X-ray and decrease of CRP levels. We investigated factorsthat lead to cure of pneumonia between two groups.
The improved group consisted of 8 community acquired pneumonia（CAP）patients and 2 nursing-healthcare
associated pneumonia（NHCAP）patients. The median serum CRP level was 29 mg/dL and their chest X-ray
showed prominent consolidations. Their consolidations disappeared within 5 days in 6 patients. The unchanged
group consisted of 2 CAP patients and 4 hospital associated pneumonia（HAP）patients. The median serum
CRP level was 5.6 mg/dL. The improvement of radiologic findings and decrease of serum CRP level after RTX
therapy within 5 days were better in improved group than unchanged group. There was no adverse event
caused by RTX respirator ®.
This study may indicate that patients with CAP, abundant serum albumin level, the prominent consolidationin the chest X-ray and rapid improvement of serum CRP level after treatment may have better prognosis, forthe pneumonia patients treated by receiving RTX therapy.
Received May 12, 2015
Accepted August 30, 2016170

November 30, 2016