THE JAPANESE ASSOCIATION FOR SEX EDUCATION

現代性教育研究ジャーナル

2012 年

No.

18

2012年9月15日（毎月15日）発行

日本性教育協会
THE JAPANESEASSOCIATIONFOR SEX EDUCATION〒112–0002東京都文京区小石川2–3–23 春日尚学ビルTel.03–6801–9307Mailinfo_jase@faje.or.jp URLhttp://www.jase.faje.or.jp 発行人鈴木 勲編集人本橋道昭©JASE.2012AllRightsReserved. 本ホームページに掲載している文章、写真等すべてのコンテンツの無断複写・転載を禁じます。

tsnten HPVワクチンの普及 ･･････････････････････････････ １
子宮頸がん予防─世界で取り組む検診とco

北丸雄二のニューヨークリポート⑱ ･･･････････････ ７「ありのままのわたしを生きる」ために⑱ ････････････ ８
今月のブックガイド ････････････････････････････････ ９JASEインフォメーション ･････････････････････････10

子宮頸がん予防─世界で取り組む検診とHPV ワクチンの普及
自治医科大学附属さいたま医療センター産科婦人科教授

今野良

宮頸がんと診断され、約 3,500 人、すなわち、1 日にはじめに10 人が亡くなっている。世界では毎年 50 万人が罹患するが、その半数はアジア諸国の患者である。

女性のヘルスプロモーションのカギを握るのは、1983 年に子宮頸がん組織から HPV（Human pap-

1）safer sex、2）screening、3）no smoking、4）illomavirus）16 型が zur Hausen らによってクローニ

vaccination である。子宮頸がん予防には、このすべングされ、子宮頸がんの原因として HPV 感染が必須てが重要であるが、とくに、ワクチンと検診によってであることが広く認められるようになった。HPV 感

征圧できることを、ぜひ、日本でも周知のことになっ染の多くは無症候、あるいは、自然に消退するものでてほしい。

あるが、子宮頸部に持続感染した場合に子宮頸がんを性教育は、健康教育の一つの分野であるが、子ども引き起こす。また、HPV は子宮頸がんの他に、性器たちの将来、地域や家庭の健康、国の未来のために、がん、肛門がん、頭頸部がん、性器ならびに口腔、上正しい知識を身につけて、健康教育を推進していただ

気道の疣贅を男女ともに引き起こす。

きたい。

ほぼすべての子宮頸がんにハイリスク HPV が存在することが証明され、子宮頸がんの成り立ちの理解に

1 子宮頸がんとその原因である HPVは大きな変化が見られている。従来の知識では到底理解できない事項が存在する。これまでの子宮頸がん

日本人が死亡する原因の第 1 位はがんだが、子宮頸予防は二次予防である検診によって行われてきたが、がんは女性のがんとしては乳がんに次いで多く、30

HPV 感染を予防するワクチンが登場し、一次予防が歳ではもっとも多いがんである。毎年、15,000 人が子

現実のものとなった。
1

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HPV は上皮（皮膚および粘膜）に感染する DNA

２ 子宮頸がんの二次予防──がん検診

ウイルスである。現在、HPV には 100 以上の型があるが、これは発見順に番号がつけられている。性器粘膜に感染する HPV は、がんとの関連の程度に従っ

子宮頸がんを見つけるためにはとても精度の高い細て「ハイリスク」と「ローリスク」に分けられている。

胞診という検診方法があり、日本では 50 年以上の歴13 種あるいは 15 種の HPV ががんを引き起こす。ハ史を持っている。また、1983 年からは国民すべてがイリスク型 HPV は子宮頸がんやその他の性器肛門がこの検診を受けられる法律もできている。しかし、残んの発がん因子になる。

念ながら現在の日本での子宮頸がん検診受診率は約

ハイリスク型に分類されるのは 16、18、31、33、20％で、欧米の先進諸国ではほとんどが 60 〜 80％程

35、39、45、51、52、56、58、59、68、69、73 お よ度の受診率であるから、大きな開きがある。

び 82 型で、軽度および高度の子宮頸部ならびに肛門

子宮頸がん検診は、子宮の頸部から柔らかいブラシ

性器がん前駆病変を引き起こし、その一部ががんに至やへらで直接細胞をこすり取り、顕微鏡で観察・診断る。ハイリスク HPV が原因となるのは子宮頸がん症

するシンプルかつ高精度の「細胞診」という方法で例のほぼ 100％、肛門がん症例の約 90％、外陰、膣、

行われてきた。子宮頸がん検診の注目すべきところ

陰茎がんの 40％、中咽頭がんの 30 〜 60％も HPV には、がんだけでなく、前がん（がんになるかもしれなよるものである。子宮頸がんにもっとも関与の強いい）病変と言われる「異形成」も診断できることにあ

HPV が 16 型と 18 型である。世界中の子宮頸がんのる。異形成は、軽度異形成、中等度異形成、高度異形

約 70%が 16 型および 18 型によるものである。頻度

成の３つに分類され、がんに進行する可能性は、それの高い上位 8 つの型（HPV16、18、45、31、33、52、

ぞれ約 1％、10％、20 〜 30％である。中等度異形成

58、35）が子宮頸がん症例のおよそ 90％を占めている。

まででは、免疫により自然に治ることが多いので経過

一方、ローリスク型 HPV（6 型や 11 型など）の感観察を行い、高度異形成やもっとも初期のがんである

染では、良性または軽度の子宮頸部細胞変化、性器疣

上皮内がん（皮一枚だけにがんが留まっていて転移が贅、再発性呼吸器乳頭腫などが生じることがある。ロない）が診断された場合には、円錐切除術という子宮ーリスク型 HPV ががんを引き起こすことは非常に稀

頸部の一部だけを切り取る小さな手術をする。手術にである。

よりほぼ 100％治り、その後に妊娠・出産が可能であHPV は多くの場合、性行為という人にとっての自る。この段階では自覚症状がまったくない。したがっ然の営みによって感染すると考えられていて、発がて、子宮を残すための小さな手術は、検診で見つけた

ん性 HPV はすべての女性の約 80％が一生に一度は状態でなければできないのだということを、子どもた感染するといわれる、とてもありふれたウイルスであちに教育する必要がある。

る。このため、すべての女性が子宮頸がんになる可能

日本の学校教育のカリキュラムでは、がん、検診、性を持っている。HPV 感染は自覚症状がなく、ウイ

ワクチンに関してほとんど触れられていない。日本でルス血症を生じさせない。初期の感染では細胞を調べの検診受診率が低い理由は、国民の多くががん検診にても異常が生じない。感染の多くは細胞性免疫によっ

ついて教育されていないので、検診がどういうものでて排除されるが、抗体が産生されるのは約半数であり、あるか、どこに行ったら受けられるのか、どれだけ有抗体価も低い値にとどまる。自然感染では次の感染効なのかを知らないことにある。学校における性教を防ぐのに十分な抗体は産生されない。ハイリスク型

育実施の難しさは、よく知られているところであるが、HPV のごく一部が持続感染を起こし、長期間（5 年

がんやワクチン・検診といったもっとも当たり前の健から 10 年以上）の無症状期を経て前がん病変となり、

康教育さえも実施されていないことが、先進国といえその一部が子宮頸がんに進行する。

ない状況をつくり出している。

紙面の関係で、子宮頸がんおよび HPV に関する詳最近の子宮頸がんの発生のピークは 35 歳で、30 〜

細は、本稿で十分に記載することはできない。ぜひ、40 歳の女性ではもっとも多いがんで、20 歳代でも増（１）

小著をご参照いただきたい。

加している。そして、これらの年代では子宮頸がんにTHE JAPANESE ASSOCIATION FOR SEX EDUCATION

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よる死亡も年々増加している。このような若い女性ののハイリスク型 HPV に比べて発がん性が高い。HPV

子宮頸がんの増加の原因はがん検診を受けていないか

への初回感染から子宮頸がん発生までの期間は、通常、らである。性活動の活発化が子宮頸がん発生の若年化

数年から数十年である。

を招いているのは事実であるが、がん発生やがん死亡

HPV はほとんどが性行為で感染するが、感染にはの増加を引き起こしているのは、検診を受けている女

必ずしも penetrative sex が必要なわけではない（キ性が少ないからである。

スや触るだけで感染する）。皮膚（あるいは粘膜）と子宮頸がんは、不正出血などの自覚症状が出てきた皮膚（たとえば、陰茎と外陰の接触）でも感染するこ段階では、かなり進行している。手術で治すには手遅とが知られている。HPV 感染の後に子宮頸がんまでれになっていることも多い。3 ミリより大きいがんに進行するための関連因子には免疫学的因子のほかに、対しては広汎子宮全摘術といわれる大きな手術が行わ

多産、早い初産、喫煙なども加えられている。HIVれる。子宮のほかに骨盤の奥につながる子宮の周りの感染も HPV 感染のリスクファクターであり、HIV 感組織と骨盤のリンパ節を取る。場合によっては術後に、染者は HPV 関連の肛門がんに罹患するリスクが増加

排尿障害や足のリンパ浮腫（むくみ）などが残ることする。しかし、これらは必ずしも強固な因果関係は持もある。4 センチを超えるがんでは、手術や放射線だっておらず、HPV 感染のみがほとんどの子宮頸がん

けでは治療が不十分で、放射線と抗がん剤を併用するにとって唯一の必要条件である。

とても大変な治療が必要になる。

HPV 感染と sexual partner の関係の検討では、生検診を受けてがんになる前に診断するのと、不正出涯に複数の partner を持つ女性は、一人の partner

血が起きてから大手術や大変な治療を受けるのと、どしか持たなかった女性に比べて、HPV 感染の頻度がちらがよいか？ しかも、大変な治療を受けても病気

高いが、必ずしも子宮頸がんに進行するとは限らない。

が治らず、亡くなる方もいる。治ったとしても、一生

HPV 感染から子宮頸がんに進行する頻度は 1/100〜

再発の不安を抱えていかなければならない。検診で防1/1000 程度であり、HPV 感染とコンドーム使用につげるがんがあることを、ぜひ、学校で啓発してあげた

いての検討では、コンドームを使用する人々に HPVい。

感染が低くなるという結論は得られていない。
男性における HPV に関する疫学的な研究は女性

３ HPV 感染の自然史と発がん過程

におけるものより非常に少ない。その主な理由は、HPV に関連するがんが女性に比べて少ないので重要大多数の HPV 感染は一過性で症状を伴わず、臨床度が乏しく、男性においては子宮頸がん検診のような的な問題には至らない。新規 HPV 感染の 70%が 1 年

がんの自然史を探るためのデータも乏しい。男性同性以内に消失し、約 90%が 2 年以内に消失する。HPV

愛者においては、HPV 関連肛門がんの増加が見られ感染は最初、上皮の基底細胞層のみに感染する。ほとている。また、最近、欧米のみならず日本においてもんどの子宮頸部における HPV 感染は無症候性で、治HPV 関連頭頸部がんの増加が報告されている。

療することなしに自然に消退する新規感染の持続期間

４ HPV ワクチンの臨床成績

中央値は 8 か月である。HPV は感染しやすく、多くの男性および女性が生涯のうちに感染するありふれたものである。とくに、感染のリスクは性行動を始めた

HPV ワクチンはウイルス表面の殻を構成する蛋白

後の思春期から成人若年期にもっとも多いが、その多質である L1 カプシドと言われる抗原（VLP：virus-

くが消失する。このことが重要である。

like particle）を遺伝子工学的に作成したもので、殻12 か月を超える持続感染はがんのリスクが増加すの中には遺伝子を持たず、病原性は全くないサブユ

る。子宮頸がん前駆病変および浸潤子宮頸がんの危険

ニットワクチン（不活化ワクチンの一種）である。子

因子でもっとも重要なのはハイリスク型 HPV の持続

宮頸部における HPV の自然感染では液性免疫の関与感染である。感染の持続および前がん病変への進行のは乏しく、抗体産生が十分に起こらないが、これらのリスクは HPV の型によって異なり、HPV16 型は他ワクチンを筋肉内に接種すると高濃度の IgG を産生THE JAPANESE ASSOCIATION FOR SEX EDUCATION

表

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子宮頸がん予防 HPV ワクチンⓇⓇ

サーバリックス

ガーダシル

製造会社

GSK

MSD

HPV L1 VLP 型

HPV16/18 型

HPV 6/11/16/18 型

L1 タンパク量

20/20 μ g

20/40/40/20 μg

産生システムバキュロウイルス

酵母

アジュバント
接種対象

500μg 水酸化アルミニウム懸濁液（アルミニウムとして） 225μg アルミニウムヒドロキシフォスフェイト硫酸塩
50μg

3- 脱アシル化 -4′- モノホスホリルリピッド A（アルミニウムとして）10 歳以上の女性

9 歳以上の女性

ヒトパピローマウイルス（HPV）16 型および 18 型感染
効能・効果に起因する子宮頸がん（扁平上皮細胞がん、腺がん）およびその前駆病変（子宮頸部上皮内腫瘍（CIN）2 および3 ）の予防HPV6、11、16 および 18 型感染に起因する子宮頸がん（扁平上皮がんおよび腺がん）およびその前駆病変（CIN1、2
および 3 ならびに AIS）
、外陰上皮内腫瘍（VIN）1、2 お
よび 3 ならびに腟上皮内腫瘍（VaIN）1、2 および 3、尖0、1、6 か月

圭コンジローマの予防
0、2、6 か月

海外での初の承認

筋肉内（三角筋）
2007 年 5 月

筋肉内（三角筋または大腿四頭筋）
2006 年 6 月

日本での発売開始

2009 年 12 月

2011 年 8 月

接種間隔および部位

し、血中から子宮頸部粘膜に滲出し、中和抗体としてHPV16 および 18 型による子宮頸部病変に外陰・膣のHPV の感染を防御する。また、アジュバントも抗体

コンジローマ予防が加わるワクチン、というところに価の上昇に寄与する。WHO では、子宮頸がんおよびある。

HPV 関連疾患を世界的に公衆衛生学的な課題ととら

2 価ワクチンは、HPV16、18 型に起因する子宮頸（２）え、HPV ワクチン接種を推奨している。

がん（扁平上皮がん、腺がん）およびその前駆病変

子宮頸がんの原因のほぼ 70%を占める 16 型と 18（CIN2 および 3）を予防するワクチンである。日本Ⓡ

型の感染を予防する 2 価ワクチン（サーバリックス ）における 20 〜 25 歳女性を対象にした臨床試験では、とそれらにコンジローマのほぼすべての原因となる 6

HPV16 型、18 型に対してワクチン接種後 6 か月間で型と 11 型の感染予防効果を加えた 4 価ワクチン（ガ100％の感染予防を示した（３）。また、最近の学会ではーダシルⓇ）がある。2 価ワクチンは、HPV16 型に対CIN3 ＋の病変を HPV の型を問わずに 100%予防した

するワクチンと HPV18 型に対するワクチンをそれぞ

成績を報告した。海外の臨床試験において、HPV16、れ作製しこれを混合させたものであり、4 価ワクチン

18 型に起因する CIN2 以上の病変および CIN3 以上のも同様に、6、11、16、18 型のワクチンをそれぞれ混病変に対する有効性は 98.1%および 100%であった（４）。

合させたものである（表）。

予防効果の持続期間は確立されていないが、臨床試

HPV ワクチンは、2006 年に米国で最初に 4 価ワ

験では最低 9.4 年間は十分な抗体価の持続が確認されⓇ

クチン（ガーダシル : MSD 社）が承認され、ついている。また、4 年間の PATRICIA 臨床試験の最終で 2007 年に EU およびオーストラリアで 2 価ワクチ

報告として、HPV 感染の既往がなく現在も感染のなⓇン（サーバリックス ：グラクソ・スミスクライン社）

いいわゆる「思春期女子」を想定する集団において、が承認され、接種が始まった。日本では、2009 年 10

CIN3 以上の病変発生を 93.2%減少させること、現在

月 16 日に 2 価 HPV ワクチンが承認（国内承認は 10の HPV 感染や過去の感染既往を含むいわゆる「成人歳以上の女性）され、4 価 HPV ワクチンは 2011 年

女性」を想定する集団において、CIN3 以上の病変発

７月１日に承認（国内承認は 9 歳以上の女性）され生を 45.6%減少させることが報告された（５）。その背た。8 月に接種が開始された。二つのワクチンはとも

景には、HPV16 および 18 型以外に対する交差予防に非常に有効性が高い。

効果があり、いわゆる「思春期女子」を想定する集団

両者の違いは、サーバリックスは病変予防の成績がにおいて、CIN3 以上の病変発生を 81.9%減少させた。

よく、HPV16 および 18 以外の型に対する交差予防

とくに、HPV31 および HPV33 に対しては、80%以を含み、がん予防に特化したワクチン、ガーダシルは上の有効性を示した（６）。
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4 価ワクチンは、HPV6、11、16 および 18 型の感

日本において、2010 から 2012 年度の補正予算によ染に起因する子宮頸がん（扁平上皮がんおよび腺がるワクチン接種緊急促進事業によりこの 2 年間は、原ん）およびその前駆病変（CIN1、2 および 3 ならび則として中学 1 年から高校 1 年（自治体によっては小に AIS）、外陰上皮内腫瘍（VIN）1、2 および 3 なら学 6 年から中学 3 年）の女子に、国および自治体の費びに膣上皮内腫瘍（VaIN）1、2 および 3、尖圭コン

用負担により、無料（または一部の自己負担）で接種

ジローマを予防する。日本における 18 ～ 26 歳を対が行われている。今後は、中学 1 年生を原則的な接種象とした臨床試験では論文発表されていないが、添付対象とし、それ以上の年齢の女子に対して、時限的な書によればワクチン接種後 2.5 年（中央値）の経過観

catch-up 接種が行われるものと推察される。2013 年

察で HPV16、18 型関連の持続感染または生殖器疾患

度には定期接種化の見込みが出てきた。日本では男性を 94.5％、HPV6、11 型関連の持続感染または尖圭コに対する接種は認められていないが、海外では承認さ（７）

ンジローマを 73.1％予防した。

れている国もある。

海外の臨床試験（FUTURE I、16 〜 26 歳を対象）に

たとえば、米国では 9 歳から 26 歳までの男性に対おいて、HPV6、11、16 および 18 型に関連する CIN1、して、4 価ワクチンの接種が認められた。公費負担は

2 および 3 ならびに AIS、VIN1、2 および 3 ならびない。公的資金が潤沢にあるという仮定で、別の視点に VaIN1、2 および 3 ならびに尖圭コンジローマにから考えれば思春期男女の双方に接種するということ（８）

対する予防効果は、いずれも 100%であった。また、は理にかなう。HPV が原因となるのは子宮頸がんだ

FUTURE II 試験（16 〜 26 歳を対象）では、CIN1、

けではなく、HPV ワクチン接種によって陰茎・膣・2 および 3、AIS に対しては 96.9%、VIN1、2 および外陰がん、肛門がん、頭頸部がん、口腔がんなどの一

3 ならびに VaIN1、2 および 3 ならびにコンジローマ部あるいは多くが予防できる。また、4 価ワクチンで（９）にしては 98.7%の予防効果であった。また、24 〜は、肛門性器のコンジローマや喉頭の若年性再発性呼45 歳を対象とした FUTURE III 試験では、CIN1、2

吸器乳頭腫症のほぼすべてを予防できる。教育的な観および 3、AIS に対しては 94.1%、VIN1、2 および 3

点から、ジェンダーフリーとすることのメリットも挙ならびに VaIN1、2 および 3 ならびにコンジローマ

げられる。米国では 2011 年 10 月に、男子への接種に対しては 100%の予防効果であり、成人女性への有が勧告された。上述のようなメリットを考慮したのも（10）

効性も示された。また、両者のワクチンともに 20

事実だが、現状では、女子への接種率が 50%に達せ

年以上抗体価が持続すると推計されている。

ず、このままでは集団免疫の効果を発揮せず、社会全体としての HPV 感染の抑制、子宮頸がんをはじめと５ H
 PV ワクチンの男子および成人女子への接種する HPV 関連疾患の実効的な政策にならないという懸念から、男子への接種に踏み切ったという皮肉な背景がある。

モデリングによる推計においても、女子に対する接私たちは、いま、まず、HPV ワクチンで子宮頸が種率が高くなれば必ずしも男子に接種しなくとも子宮んを予防しようというスタート地点に立ったに過ぎな

頸がん予防のための効率は満足いくものである（一方、い。時の経過とともに、男性への接種、HIV 感染者

女子への接種率が低いと集団免疫が機能せず、男子へへの接種、中高齢者への接種など新たな課題に個人のの接種も考慮せざるを得なくなる）。ワクチンの有効

視点、社会の視点を考慮して、推奨年齢や対象が変化性というより、公的費用を投じる際の効率性をもとしていく可能性がある。効率的な疾病予防という公衆に思春期女子での接種が推奨されている。したがって、

衛生的な課題解決の視点が重要である。

これ以上の年齢の女性に（すなわち sexual debut 後

すでに性交経験のある女性においても、ワクチンにの割合が多くなっても）対しても、財源が許せば、不含まれるいずれかの HPV 型に感染している可能性は公平感を解消するために catch-up 接種が行われていあるものの、ワクチンに含まれる未感染の HPV 型にる。オーストラリアでは 26 歳まで、英国では 18 歳

よる疾患の予防効果が得られる。また、HPV に感染までが暫定的な公費負担の対象となっていた。

したとしても多くの場合は細胞性免疫により排除されTHE JAPANESE ASSOCIATION FOR SEX EDUCATION

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るため、次の感染予防という観点から接種意義は十分おわりにあると考えられる。海外の臨床試験では 26 歳から 45
歳までの女性に対しては、それより若年者と比較して同等の有効性が示されている（10）。また、55 歳までは性教育に従事される方が、正しく最先端の子宮頸が抗体価の上昇と安全性が確認されている。すなわち、ん予防の知識を持つことが非常に重要である。思春期

成人女性であっても HPV ワクチンの有効性は思春期

女子とその家族に、女性の健康教育の大きな柱として、

女子とほとんど変わらない。

子宮頸がん予防が一次予防であるワクチンと二次予防

一方、医療経済学的な検討において、わが国の子宮である検診によって完全に予防できる新しい時代に入頸がん検診受診状況、子宮頸がんならびに前駆病変のっていることを積極的に伝えていただきたい。大人に発生数、およびこれらに要する治療費、疾患にともななったらがん検診を受ける、子どもから大人まで適切う労働損失、QOL の向上を考慮した費用効果分析にな年齢でワクチンを接種して病気を予防する、それがより、年齢が上昇するに従って HPV ワクチン接種に誰にでもわかるシンプルで重要な健康教育である。

よって抑制できる子宮頸がんの発生数は次第に減少す〈文献〉る。45 歳までの女性はワクチン接種により恩恵を受（1）知っておきたい子宮頸がん診療ハンドブック．今野良編著．
東京．中外医学社．2012（2）WHO. Weekly epidemiological record. No. 15, 2009, 84,
117–132（3）Konno R et al. Efficacy of human papillomavirus type16/18 ASO4-adjuvanted vaccine in Japanese women aged
20 to 25 years: final analysis of a phase 2 double-blind,randomized, controlled trial. Int J Gynecol Cancer
2010;20:847-55.
（4）Paavonen J, et al. HPV PATRICIA Study Group.
Efficacy of human papillomavirus （HPV）-16/18 AS04adjuvanted vaccine against cervical infection andprecancer caused by oncogenic HPV types （PATRICIA）: final analysis double-blind, randomised study in young
women. Lancet 2009; 374:301-14（5）Lehtinen M, Paavonen J, Wheeler CM et al. Overall
efficacy of HPV-16/18 AS04-adjuvanted vaccine against
grade 3 or greater cervical intraepithelial neoplasia:
4-year end-of-study analysis of the randomised, doubleblind PATRICIA trial. Lancet Oncol. 2012;13:89-99.
（6）Wheeler CM, Castellsagué X, Garland SM et al. Crossprotective efficacy of HPV-16/18 AS04-adjuvanted vaccine
against cervical infection and precancer caused by nonvaccine oncogenic HPV types: 4-year end-of-study
analysis of the randomised, double-blind PATRICIA trial.
Lancet Oncol. 2012;13:100-10.
（7）MSD 株式会社．ガーダシル添付文書．2011 年 7 月．
（8）Garland SM et al. Quadrivalent vaccine against humanpapillomavirus to prevent anogenital diseases. N Engl J
Med  2007,356: 1928-1943（9）FUTURE II study group. Quadrivalent vaccine against
human papillomavirus to prevent high-grade cervicallesions. N Engl J Med, 2007. 356: 1915-1927.
（10）Munoz N. et al. Safety, immunogenicity, and efficacy ofquadrivalent human papillomavirus （types 6, 11, 16, 18）
recombinant vaccine in women aged 24-45 years: a
randomised, double-blind trial. Lancet, 2009. 373:
1949-1957.
（11）今野良、笹川寿之、福田敬、Van Kriekinge G, Demarteau N.: 日本人女性における子宮頸がん予防ワクチンの費用効果分析、産婦人科治療 2008; 97: 27 530-542.

けると見積もられている（11）。とくに 29 歳までの女性
では医療経済的には損失のない費用対効果の高い集団である。海外ではアメリカ、オーストラリアなど、26歳までの接種を勧めている国が多い。
したがって、20 歳代までの女性に対しては、なるべく HPV ワクチンの意義を説明し接種を推奨する。
30 歳以上の女性に関しては、個人のライフスタイルや子宮頸がんのリスクとの関係、経済的余裕などを考慮し、個別に詳しくカウンセリングをしたうえでの接種が望まれる。あくまでも成人女性では検診を受けることが大前提であり、そのうえでワクチン接種を個人的レベルで決めることになる。

６ HPV ワクチン接種後の子宮頸がん検診
HPV ワクチンを接種することで HPV 16 型と HPV
18 型の感染をほぼ 100％防ぐことができるが、それ以外の型の HPV を防ぐことはほとんどできず、ワク
チン接種時にすでに感染していた HPV により、子宮頸がんや HPV 関連疾患が発生する可能性がある。とくに、思春期の女子に接種を行う際には、子宮頸がん
検診も重要であることを教え、成人女性には、まずは何よりも検診を勧めることが重要である。
HPV ワクチン接種率が高まり、多くの女性が思春期に接種を済ませているという状況になった将来には、検診の方法や間隔が変更されるべきであるが、当面は現状の検診を受診することが肝要である。



第18 回う？ この「同性愛ドッキリ」には多くの人が日本テ

メディア・ウォッチの必要性

レビに抗議のメールなどを送ったようですが、日テレ側からの正式な回答はないままです。
アメリカには GLAAD（グラアド；Gay & Lesbian

８月 25 日に日本テレビ系で放送された「24 時間テ

Alliance Against Defamation ＝中傷と戦うゲイ＆レレビ」の深夜帯で、ある「ドッキリ」のコーナーがあズビアン同盟）という団体があります。米メディアにったようです。コーナー名は「未知との遭遇でドッキ

おいて LGBT がより正確かつ公平に扱われることをリ喰らいやがれ」。人気刑事ドラマ『相棒』でもゲイ目的に活動する団体で、毎年、優秀な番組や映画などの監察官役でおなじみの俳優神保悟志さんがおネエキに対する表彰式をアカデミー賞ばりに大々的に開催すャラになり、嵐の大野智さんに半裸でマッサージをしると同時に、ひどいものには徹底した批判キャンペーながら迫るという「同性愛ドッキリ」の設定です。先ンを展開しています。

輩芸能人に言い寄られて、後輩の大野さんがどう反応

GLAAD は 1985 年、当時のニューヨーク・ポスト

するか。それを 24 時間テレビのメイン会場が大笑い

紙がエイズに関してセンセーショナルで差別的な報道

しながら見るという趣向のようでした。

を続けることに抗議して結成されました。1987 年には NY タイムズがそれまで使っていた同性愛者への

私はこれをある人のツイッターのつぶやきで知りま

蔑称や「ホモセクシュアル」という医学用語を「ゲイ」した。彼はこうツイートしています。
▼身体障害者たちを感動呼ぶのに利用し、セクシャという言葉に統一させ、その流れは次に AP 通信やほルマイノリティを笑いの種にする。24 時間テレビのかのテレビや活字メディアにも広がります。さらにロ

ゲスさ、作り手側の頭空っぽさがよくわかる。▼「先サンゼルスでも同様の活動が開始され、メディア監視

輩俳優が同性愛者の演技をして後輩の体を触りまくは映画界にも拡大しました。いまや GLAAD は米国

り、その狼狽ぶりを大笑いしながら見る」ってのを、で最も成功した性的少数者たちの圧力団体、ロビー団

弱者の為のチャリティー掲げる番組でやるのはダメ体の１つになっています。

だと思う。▼「同性愛者は相手が拒もうがどうしよう

日本では、こうしたメディア・ウォッチはかつてはが体を触ったり、セックスに持ち込もうとする」「同

馬場英行さんという大阪のゲイ男性が個人で行ってい性愛者のことは皆で笑ってもよい」みたいな偏見を助ました。馬場さんはニッポン放送・扶桑社制作の『野長しかねない番組を垂れ流しておいて「愛は地球を救

茂とホモの見分け方』という本を回収させたり、それう」もないもんだ、と思ってしまった。ちょっと考えを放送で謝罪させたり、マスメディアのホモフォビア

過ぎなんだろうか。

表現への抗議活動をまるで生き急ぐように行って 2004

この種の「お笑いホモネタ」を何度見てきたことで年に 37 歳の若さで亡くなりました。いまは島田暁さしょうか。私はこれまで 20 年以上にわたり、性的少んというやはり個人のゲイのビデオブロガーがいろい

数者への偏見や差別や揶揄や侮蔑をなくすよう機会あろなメディア・チェックを精力的に行っています。

るごとに物を書き続けてきました。それがテレビでここういう活動を個人ではなく組織的に行う非営利団

ういうのを放送されるたびに、それまでこつこつと築体、あるいはメディアの第三者委員会である放送倫

き上げてきたものがたった一度でごっそり根こそぎ大理・番組向上機構（BPO）へと連動させる取り組み

波にさらわれてしまうような気分になります。

がいま日本でも早急に必要なのだと思います。

こういう差別的な放送を「差別的だ」と自覚していきたまるゆうじニューヨーク在住（19年）ジャーナリスト／作家／
元・中日新聞（東京新聞）ニューヨーク支局長。

ない製作者側に伝えるのにはどうしたらよいのでしょ7

第 18 回

土肥いつき

Ｊさんへのカムアウト

京都の公立高校教員。24 時間一人パレード
状態の MtF トランスジェンダー。趣味の交
流会運営で右往左往する日々を送っている。

夏休みは「授業」という時間的拘束から自由になれる

う生き方があります。わたしは、もしもトランスジェン

期間です。そのせいか、夏休みはかえって用事を入れてダーとして生きるなら、フルタイムで生きたいと考えてしまい、てんやわんやのここ数年です。

いました。もしかしたら、そこには今まで出会ってきた閑話休題。

本名で生きる在日の子や、自分の出身をクラスのみんな「トランスジェンダー」という言葉と出会って、ように語った部落の子の影響があったのかもしれません。しやく自分が何者であるかを知ったわたしでしたが、トラ

かし、フルタイムで生きることは不可能だと、わたしはンスジェンダーとして生きていくためには、まだまだ時

ずっと思っていました。Ｏさんの言葉は、固く閉まった間が必要でした。

心の扉の向こうにあるわずかな光を見せてくれた気がし

わたしはセクシュアリティについて書かれた本や資料ました。それまでのわたしは、Ｊさんは、カムアウトすを読みながら、少しずつ知識を獲得していきました。放るとしても世界で最後の人だと考えていました。しかし、課後はコンピュータ教室でネットサーフィンをする毎日

フルタイムで生きるなら、Ｊさんへのカムアウトは避けでした。ネット上ではありますが、たくさんの「仲間」て通れません。その夜わたしは、意を決してＪさんにがいることも知りました。わたしは、少しずつ「自分」「実はわたしは男ではない」と伝えました。

という存在は否定されるべきものではないと思えるようＪさんにとっては、まさに青天の霹靂でした。
「知らになっていきました。自分への否定感をもたらした「女ずに子どもを二人もつくってしまった。なぜ結婚する前

装」についても、別にやましいことではないと思えるよに言ってくれなかったん？ ぜんぜんわからなかった」

うになりはじめました。しかし、家族とりわけパートナとわたしに言いました。わたしは「自分でもわからへんーであるＪさんには自分がトランスジェンダーであるこ

かったんや」と返しながら、いままで言えずにいたこととは、どうしても言えませんでした。ですから、スカーを、少しずつ話をしました。Ｊさんはことの重大さがトを履くのも、通勤途中の車の中や家族がいない自分一のみこめてくると、「ここで対応を間違えたら、この人人の時でした。

は死んでしまうかもしれない。この人が死んではいけな

そんなわたしに、転機がやってきました。1998 年９月、い」と考え、「それならそうと早くにうち明けてくれたあるパーティーの場で、わたしはＯさんという方にいつら相談にものったのに」と、わたしに似あいそうなスカものように「わたしはトランスジェンダーなんです」とートを２〜３枚持ってきてくれました。彼女は後に、自話しました。するとＯさんは、「で、君は女装して外出分や子どもたちのことはさておき、まずわたしを助けなしたこと、あるの？」と聞き返してこられました。
「いければと考えたと言いました。

え」と答えると、Ｏさんは「ダメじゃない」と返して来ともあれその日、わたしはトランスジェンダーとしてられました。この言葉にわたしはショックを受けました。

の第１歩を踏み出しました。しかしその時、わたしはす

Ｏさんは、ゲイであることをオープンにして生きておらでに 36 歳でした。36 年間航海を続けてきた「男性」とれる方でした。そのＯさんから、「自分がトランスジェ

いう航路の先には「女性」という目的地はありませんでンダーであると言うのなら、きちんとトランスジェンダ

した。
「女性」という目的地は、まったく違う方向の遙かーとして生きることを実践しなくちゃ」と問いかけられ彼方にありました。どうすればそこへたどり着けるのか、たように思ったのです。

わたしには皆目見当がつきませんでした。わかっている

トランスジェンダーの実践には、時間を区切って男ことは「舵」を切り直さなければならないということだ

性と女性を行き来する「パートタイム」という生き方と、けでした。どのくらいの角度で舵を切ればそれが可能にすべての時間を望みの性別で過ごす「フルタイム」といなるのか、そこから試行錯誤の日々がはじまりました。
8

百年の憂鬱伏見憲明著
ポット出版
1575 円（税込み）

けあい、愛憎半ばの衝突を繰り返すことになる、関係の内面のフォビア癒し

変容がつまびらかになっていく。同性・異性にかかわらず、恋愛体験者の多くが身につまされ、痕跡が疼くだろう。無性に恋がしたくなるかもしれない。ユアンの本音

本書を取り上げたくなったのは、当事者にとって最もが SNS を通じて義明へ伝わるのが、今日的だ。

困難な、内面化されたホモフォビアを癒す糸口を見出したからである。四半世紀以上の年齢差がある青年との狂

この作品から再確認する、内面化されたフォビアを、

おしい恋愛沙汰を、我が身から引き剥がし、対象化して情緒レベルで溶解させていく方法は──社会環境で刻ま記そうとした私小説。

れたフォビアは、“社会環境で癒す”。共感できる仲間た

47 歳で太めの義明は、物書き業の傍ら、生活費の足

ちとネットワークして層をつくり、交流を孵卵器に、自しに、週一回ゲイバーを営む。
「テーマはもはや書き尽

己肯定感を育む。義明やその仲間にとって彼のゲイバー

くし、いうべきことも、やりたいことも払底した感がぬという“場の力”は大きい。

ぐえなかった」と、空虚で気鬱な日々を送る彼の前に、歴史的に刻まれたフォビアは、“生きた歴史で癒す”。

若冠 20 歳のユアンが客として現れた。母は日本人、父

義明が、平成生まれのユアンとのデートに度々訪ねる

は白人、NY 育ちの美青年は、ホモフォビアの毒にほとのは、明治生まれの 99 歳、松川さんである。新宿二丁んど害されていない。勝新太郎に憧れる“フケデブ専”

目がゲイタウン化する契機となった、最古のゲイバーので、義明に一目惚れしてくれる。ユアンの目には、義明マスター。義明は、「猜疑心に骨の随まで冒され、なかが「世界で一番美しい豚」に映ったのだ。

なか人を寄せつけようとはしない」という松川さんの元

義明の著作を読んで共感を示すユアンに、義明は表現へ取材のため 15 年通い、信頼を勝ち得て、体験談を聞

者の心を慰撫され、あまりの若さや美形ぶりに抵抗を覚

かせてもらえるまでになった。ゲイ同士も本名を名乗れえながらも、逢瀬を重ねる。聡明で丁寧な言葉づかい、ず、嫌悪しあった、恐怖と受難の過去。闇が薄らいだ現性的相性も良いと、数多くの美質を持つユアン。義明へ在。ゲイを肯定する文化が浸透してくる未来。それらを「太陽のように惜しげもなく愛情を注いでくれる」若者

実線でつなぐことで、相対化することができる。

との邂逅であった。最初は年長の義明が優位だったが、モテずに溜まったルサンチマンは、“恋愛で癒す”。そ次第に上下関係の枠を超えた、本気の恋に落ちていく。

れが仮に、悲しい失恋に終わったとしても、相手に巡りピュアなユアンは、セックスレスとはいえ、義明の 20

会えたのなら、きっとしないより、したほうがいい。恋年来のパートナー・45 歳になる忠士の存在が許せない。

愛は、慣れ親しんだ平衡状態をぶち壊し、生まれ変われ

義明は、忠士と別れる気などまったくない。義明にとっるパワーを内在しているのだから。時には、本人も無自て忠士は「命の恩人」。今日まで生き延びることができ覚だったフォビアによる人間関係の悪い癖をあぶり出す

たのは、気兼ねなく寄りかかれる、優しい彼のおかげだ

こともあるだろうが……。気づきが、癒しの一歩だ。
以心伝心しあえるパートナーシップを継続できたら、った。
男同士の色事に多くの辛い思いを味わってきた義明

自己肯定感の底支えになるに違いない。幸福はきっと、

は、ユアンとも、悲観的将来を描いてしまう。
「いずれ

もっともっとと渇望するほど、遠ざかっていく。
“幸福

若い恋人の心変わりに置き去りにされる」と、理性を失感受性”を高める妙薬も必要だろう。
（フリーライター まつばら けい）

うまいと抗う。出会いのときめきから、ままならず傷つ9

研究会、研修会等の情報を下記まで、郵送または、
Fax03-5800-0478でお寄せください。
〒112-0002 文京区小石川 2-3-23春日尚学ビル B1
日本性教育協会「JASE ジャーナル」係

10 6

エイズを知ろう、エイズで学ぼうⅡ「第２回 AIDS 文化フォーラム in 京都」（土）

12：20〜18：30～

内

１日目：全体会「HIV 陽性者のいま〜 AIDS GOES ON」日本 HIV 陽性者ネットワーク・

容

10 7

ジャンププラス、講演「市民対象講座 HIV 感染症とは？」矢嶋敬史郎（大阪医療センター）、「HIV
対策におけるセクシャリティー教育の必要性」BASE KOBE、「感染 13 年の振り返りとこれから」

10：00〜17：45

藤崎義宣（カトリック）・古川潤哉、「関西における HIV 陽性者の支援〜現状と課題」さぽーと京都・（日） 洪久夫（HIV 陽性者）
・古川潤哉（浄土真宗本願寺派僧侶）、ほか。
「宗教と AIDS」岩室紳也（地域医療振興協会）
・
CHARM・follow、「世界のエイズ〜青年海外協力隊員からの報告」JICA OV、ほか。２日目：「新学習指導要領に学ぶ『生きる力』の育み方〜エイズ教育の実践が被災地の『こころのケア』につながった〜」岩室紳也、「セクシャリティーの多様性について〜基礎理解を深める〜」山中京子（大阪府立大学）、「お坊さんが行う中学校での性教
育授業〜性と生を考える〜」古川潤哉、「徳島のセクシュアルマイノリティ支援の取り組み」SAG 徳島、「クィア映画と性の多様性」ひびのまこと、ほか。シンポジウム「HIV ／ AIDS と性教育の果たす役割」
、ほか。
会

場

同志社大学

新町キャンパス尋真館（市営地下鉄烏丸線今出川駅徒歩５分）

定員・参加費・問い合せ
参加費／無料主

問合せ先／〒 604-8083

京都市中京区三条通柳馬場東入中之町２

TEL：075-231-4388

11
11

FAX：075-251-0970

９（金）～催／ AIDS 文化フォーラム in 京都運営委員会

共京都 YMCA 内

E-mail：information@hiv-kyoto.com

催／京都府、京都市
AIDS 文化フォーラム in 京都事務局

URL：http://hiv-kyoto.com

twitter：@bunka_forum

第59回日本学校保健学会【テーマ】全ての子どもの積極的健康、全人的発達を促進する学校保健〜ライフスキル教育の可能性を追究する〜【会場】神戸国際会議場（兵庫県神戸市中央区港島中町 6 − 9 − 1）

11（日） 【内 容】学会長講演、特別講演、ワークショップ、シンポジウム、ほか。

【問い合せ先等】対象／大学教員、研究者、学校医、学校歯科医、学校薬剤師、小中高等学校教諭、養護教諭、カウンセラー、学生、ほか。
主催・問い合せ先／〒 657-8501

兵庫県神戸市灘区鶴甲 3−11

神戸大学人間発達環境学研究科健康発達論コース内

第 59 回日本学校保健学会事務局

TEL ＆ FAX

URL

078-803-7741

http://www.jash59.net

E-mailtsujimoto@ruby.kobe-u.ac.jp

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第53 回日本母性衛生学会総会・学術集会
16（金）～【テーマ】母性、母と子のすこやかな未来のために【会 場】アクロス福岡（福岡市中央区天神 1 丁目 1 番 1 号）
【内容】１日目：講演「地域と母性」瓦林達比古（福岡大学）、「妊婦等の悩み相談窓口」寺尾（土）
俊彦（公益社団法人日本産婦人科医会）、「教科書に載らない母乳育児支援」橋本武夫（聖マリア学院大学大学院）、「高年初産婦の産後の健康と子育て支援」森恵美（千葉大学）、ほか。
２日目：講演「晩婚時代が今、求めるもの」河合蘭（出産ジャーナリスト）、「胎児心拍数陣痛図の新しい分類に基づ
く分娩時胎児管理の指針について」佐藤昌司（大分県立病院）、「産み育てる力を高める助産のわざ」佐藤香代（福岡県立大学）、「子どもの育つ道筋と社会」北島博之（大阪府立母子保健総合医療センター）、市民公開講座「明るく、楽しく、あきらめない生き方」辻井いつ子（ピアニスト辻井伸行さんの母）、シンポジウム、ほか。
【問い合せ先】

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17〒 814-0180 福岡市城南区七隈 7−45−1
TEL

092-801-1011（内線 3505）

福岡大学医学部産婦人科学教室

FAX

092-865-4114

大会運営事務局

E-mail bosei53@fukuoka-u.ac.jp10