日本食品安全協会会誌

第15巻第4号

2020年

Ⅲ. 健康食品管理士になって健康食品管理士になって‌
健康食品管理士に興味を持つことになる経緯‌【日本糖尿病療養指導士（CDEJ）との関わりとNST業務を始めるにあたり】（北里大学病院

1. ‌健 康食品管理士に興味を持ち始めるturning三浦芳典臨床検査部）

全協会（旧：健康食品管理士認定協会）が設

point

立されており、私は『健康食品に対して幅広（1）北里大学病院臨床検査部で臨床検査技師としく学べる認定資格』が誕生することを知り、て勤務している私は、1986年12月から緊急検社会全体が健康志向に目が注がれ始め、糖尿査室（既存棟当時名）において24時間体制で病患者さん方が興味を示していた健康食品が検査業務を行っておりました。そこには、各糖尿病療養指導にも必要であると考え、健康診療科外来から多くの診察前検査検体が、ま食品管理士認定試験の受験要件に指定されてた救命救急・災害医療センター（既存棟当時いた研修会に参加しました。当時、臨床検査名：救命救急センター）から糖尿病患者さん

技師教育では健康食品に関して学識を学ぶ場の検体も提出されておりました。当時検体をは殆ど無く、独学で学ぶような環境でしたが搬送していた医師達に患者状況を詳細に確認

実際に研修会に参加し、得られた情報が日常しながら検査データを読み解く自分がおりまの糖尿病療養指導に意義あるものでした。

した。時には足壊疽があり、切断をしなくて（2）‌北里大学病院では、1999年から救命救急・災はならない部分に生物（蛆虫）が存在してい害医療センターでは医師、看護師、管理栄養たことも有り、本当に驚愕の世界でした。そ士、薬剤師などからなる救急NSTが開始さうした中、2000年２月に（社）日本糖尿病学れました。2003年に日本臨床栄養代謝学会（旧会、日本糖尿病教育・看護学会および日本病名：日本静脈経腸栄養学会）NST稼働施設態栄養学会が協力して任意団体として日本糖認定を受けました。2005年10月に院内準備委

尿病療養指導認定機構が設立され、2012年8員会が発足され、翌2006年から全科型NST

月に一般社団法人化された認定機構（英文名が開始される事になるとのことから、臨床検は 「 Ce rt ific a t io n B o a rd f o r D ia be te s

査技師がNSTメンバーに参画することにもEducators in Japan（CBDEJ）」。略称は「CDEJなり、私が臨床検査部から選出されることに認定機構」）が発足し、臨床検査技師がチーなりました。そして、ここでも「食と病態」

ム医療の一員として一翼を担う容が整い始めに関わることが、私が健康食品管理士に興味ました。臨床検査技師は2003年から内分泌代を持ち始めるturning pointとなりました。

謝内科の中で患者さんに関わる活動を開始
2.

し、３年間の時間をかけて糖尿病診療の中で日常業務の中で健康食品管理士として臨床検査技師が活躍できる場を模索し、2006

個別指導・教育である外来診察前の検査相談（内年から日本糖尿病療養指導士としての活動を科専門外来にある臨床検査技師専用ブース開始しました。ちょうど、2005年の日本糖尿Fig1）、集団指導・教育である外来教室、病棟教

病療養指導士認定試験受験の時に日本食品安育入院プログラムなどを通して各患者さんにアプ248日本食品安全協会会誌第15巻第4号

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ローチし、活動しているのが私の現状です。私た

健康食品の使用を伝えて、そのことを患者さんかちの身の回りに大変多くの『健康食品』が存在すらあえて申すようなことを指導しません。殆どのることを日々感じております。他職種と共に臨床患者さんは患者さん自身が自分に都合が悪いこと検査技師として糖尿病療養指導を行う中で、外来を発言したくないと考えます。そして、医師も健ブース使用して糖尿病患者さん方に対して個人指康食品に精通している方が非常に少ないので、医導・教育を行うにあたり、必ず立ちはだかるのが師からもより信頼が得られることに繋がります。

日常の食事に関することです。食事と検査値の重現状、医療スタッフ側、そして患者さん側で特定要性は患者さんが理解されていますが、詳細まで保健用食品と機能性表示食品を区別（定義を含めは理解されていない方が多いです。そこまで診察て）・理解をされている方は非常に少ないです。

時間の中で医師が説明することは困難であると思

また、全国の医療従事者を育成する関連教育機関

われますし、それ以外の多くの事も説明しなけれで健康食品管理士が育成されており、資格取得をばならないので検査結果に多くの時間を割くことした一人として実臨床を含む社会生活の中でどうは困難です。患者さんから本音を聞き出し、医師活動を展開していこうかという課題が常に共存しには話されないことを臨床検査技師が導き出すにていると考えております。図１は、内科専門外来

は「検査値と食に関しての見識」を患者さんに対での診察前検査相談風景です。

して自信を持って説明し、指導することから信頼信用関係が構築されます。検査値と食の関係を分かり易い言葉と患者さんに寄り添う姿勢が病態悪化抑制に繋がることを実臨床の場で経験をしてきました。しかしながら、昨今のマスコミをはじめとする情報媒体の多さから、患者さんが様々な選択肢を選ばれる現実も目にしています。糖尿病患者さんの中には、「体に良い食べ物」というだけで健康食品に手をだされている方も存在します。
本来病態（Type 1とType 2の糖尿病、その他の特定の機序・疾患によるもの、妊娠糖尿病）は個

図１．内科専門外来での診察前検査相談風景

人個人様々であるにも関わらず、また処方される薬剤も個人個人で違うわけですが、何故か「体に良い」という言葉が心理的に揺さぶられ、各個人（2）‌2006年からの全科型院内NST業務を通じて、が健康食品を試され続けられる事象を目にする時健康食品管理士の資格をどう活用するかを試があります。このことは医師には伝えられておら行錯誤する日々の始まりでもありました。

ず、私が様々なアプローチをする中で患者さんの2006年５月から臨床検査部が全ての疾患に共口から発せられるわけです。患者さんからは「健通する基本治療である栄養管理を確立させる康食品」は食品でしかなく、今現在服用しているために、『院内NST委員会への参画』、『各病薬との飲み合わせによる副作用等の関係などを疑棟NST カンファレンス』および『栄養指標う余地もありません。このような事象時に健康食検査項目院内取り込み』を主に活動してきま品に関する説明を加えることは、患者さん自身がした。また、NSTサポート専門療法士教育

健康食品について考えてくれる機会を設けること認定施設も併せ持つため、他施設からの実地にも繋がります。医師には私の方から患者さんの修練の受け入れも行って実施しております。
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栄養状態把握のために臨床検査技師が院内取飲用させていると話されました。その際、私り込み検査導入に尽力して、2006年当初からからそれを飲用することでカリウム量が多くトランスサイレチンとレチノール結合蛋白の摂取されるという説明と肝機能を低下させる測定を開始し、2008年からは亜鉛を測定して要因を否定できない情報を提示させて頂いいます。全科型NST開始時期とそれから5年て、翌日からは暫く『ノニジュース』の飲用後の年間検査依頼項目比較（亜鉛は院内開始を控えて頂くことになりました。事例２）ま前までは外注依頼であった）をすると、アルた、ある日の病棟NSTカンファレンスでそブミンが1.2倍、トランスサイレチンが7.3倍、の病棟の患者さんで血色素量が徐々に上昇しレチノール結合蛋白が7.5倍、そして亜鉛がてきた症例がありました。医師をはじめ他の14倍となりました。検査データから診る栄養

医療スタッフは、血色素量が上昇してきたこ管理において臨床検査技師がそのカンファレとには関心を示されていませんでした。輸血

ンスに直接関わったことが、栄養指標検査項用血液製剤を使用する程の血色素量ではない目の増加にも繋がり、検査項目取り込み効果ことをカンファレンスの中で認識はしておりへも影響しました。そして、臨床側ニーズのました。本症例は耳鼻咽喉・頭頚部末期癌を大きさを実感しました。2010年からは栄養サ患っている患者さんで、私だけが検査データポートチーム加算取得を開始しています。まを気にしていたという状況でした。NSTカ

た、医学部教育の中で栄養に関することは殆ンファレンスで看護師さんに本人またはご家ど講義されてきておらず、救急ICUおよび族から要望されている飲食物が有るかを聞い

NSTに お い て 医 学 部 ５ 年 生 が 臨 床 実 習 でたところ、看護師がご主人から『癌に効果がNST回診を行うようになりました。その中ある、お水!?』というものを飲用させたいとで、臨床検査技師の役割というものも理解さ話があったことを話されました。私達医療スれ始めました。臨床検査技師が各医療スタッタッフ間の中にこのことが情報共有をされまフと直接関わったことで栄養評価に必要な検した。そして私がこの水を調べてみると、高査件数の増加に繋がり、チーム医療の中で臨濃度の鉄分をはじめとする多くのミネラルが床検査技師の存在意義を十分発揮していま含有されていることが分かったのです。鉄剤す。栄養指標項目の院内検査への取り込みに処方は無く、何故、血色素量が上昇してきたより、積極的な栄養療法を客観的評価に基づのかが判明した瞬間でもあり、医師をはじめいて行うことが可能となったことや検査コスとする他の医療スタッフもスッキリとした表ト削減にも繋がり、医療の質の向上など費用情に変わりました。これらの症例事例に遭遇対効果を上げることができました。今まで未するにあたり、少なからず口から摂取するも関与であった病棟より参画要請を受けた背景のがどの様に病状と関連しているのかについには、これまでのNST業務における臨床検て興味を持ち始めた経緯は、健康食品管理士

査技師の活動が評価された結果でもありま資格を取得したことが要因でもあると考えてす。事例１）このような経緯の中で、ある日おります。の病棟NSTカンファレンス時に看護師から医師に『肝機能低下傾向が見受けられます』

3. 臨床検査技師としての活動・活躍の場を求めてと言葉が発せられました。それについて何か（1）‌これからの活動としては、安全かつ信頼度の直近で変化があったのかを医師から聞かれた高い医療の提供と良質な医療情報の発信・提看護師は、『ノニジュース』を本人の要望で供の体制を築くことであり、そのためには基250

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盤となる質を担保とした全職域共通のプロトます。

コールが必要です。臨床検査技師が病棟にお最後に全国で本資格を有する各方面の方々ける栄養管理プロトコール作成に加わり、医が益々ご活躍されることを祈念し、まとめ師を含む専門職者からより一層の信頼・信用の言葉とさせて頂きたいと思います。

を得ることが大変重要であると考えます。当院では2011年から多職種によるICU栄養管理<補足説明>

プロトコール作成しています。栄養ガイドラ

CDEJ: Certified Diabetes Educator of Japan（日イン（ASPEN、ESPEN、CCPGなど）に基本糖尿病療養指導士）

づいた有効かつ安全な集中治療室での栄養療

ASPEN: ‌American Society for Parenteral and法の構築、早期経腸栄養の達成、不必要なEnteral Nutrition〈米国静脈経腸栄養学

TPNの撲滅、医療スタッフによる治療レベ会〉

ルの均一化、感染症などの合併症予防・予後

ESPEN: ‌European Society for Clinical Nutritionの改善などに尽力をして活躍の場を見いだし

and Metabolism〈欧州静脈経腸栄養学会〉てきております。栄養管理プロトコール導入

CCPG: ‌Canadian clinical practice guidelines for

後、ICUにおける検証では３週目と４週目のnutrition support in mechanically

栄養指標が改善し、経腸栄養開始日が早期に

ventilated, critically ill adult patients（人なり、48時間以内の早期経腸栄養の割合と補工呼吸器管理下の成人 ICU患者に対する充療法（プロバイオティクス、亜鉛製剤など）栄養ガイドライン）の割合が増加し、生存率が改善傾向となりました。
4. ‌チーム医療の一翼を担う医療従事者としての将来展望
・チーム医療におけるメリットは、いかに的確かつ効率的な患者情報の提供ができるか。
・専門職間での良質なcommunicationが取れるかが鍵となり、Cutting   Edgeに身を置いているか、を自問する姿勢が重要である。
・真のPeer reviewができているか、そして各分野にリーダーシップを発揮できるkeypersonの存在。
・上記要件が必然的に構築された時、診療報酬加算での施設基準として臨床検査技師の名称が記載されることを要望したい。
医療従事者として医療の質と患者サービスの向上に生涯にわたって努め、日常の中で少しでも最新の健康食品に関する見識を持つことで社会に貢献できればと考えており251