第７部

脳・心臓疾患の労災認定の基準に関する専門検討会報告書等-295-

-296-

脳・心臓疾患の労災認定の基準に関する専門検討会報告書

令和３年７月-297-

-298-

脳・心臓疾患の労災認定の基準に関する専門検討会
参集者名簿（五十音順、敬称略）

氏名（座長） 磯

所属等

博康

小山

杉

勉

高橋

嵩

佐々木病院

名誉院長

東邦大学 名誉教授
小田原循環器病院 院長

薫髙田

大阪大学大学院医学系研究科社会医学講座
公衆衛生学 教授

礼子

聖マリアンナ医科大学予防医学教室正也

独立行政法人労働者健康安全機構
労働安全衛生総合研究所
過労死等防止調査研究センター センター長

さやか

東北大学大学院法学研究科

教授

豊田

一則

国立循環器病研究センター病院

西村重敬

埼玉医科大学医学部心臓内科

野出孝一

佐賀大学医学部循環器内科

水島郁子

大阪大学大学院高等司法研究科

-299-

教授

副院長

名誉教授

教授

教授

開催状況

第１回

令和２年６月 10 日

第２回

令和２年７月 21 日

第３回

令和２年９月 29 日

第４回

令和２年 10 月 16 日

第５回

令和２年 11 月 13 日

第６回

令和２年 12 月 22 日

第７回

令和３年１月 19 日

第８回

令和３年２月 12 日

第９回

令和３年３月 23 日

第 10 回

令和３年４月 20 日

第 11 回

令和３年５月 28 日

第 12 回

令和３年６月 22 日

第 13 回

令和３年７月７日

-300-

（非公開）

（非公開）

目次
Ⅰ

はじめに ······················································· １
１ 検討会開催の背景等 ··········································· １
２ 検討状況 ····················································· １
３ 検討の視点等 ················································· １(1) 現行認定基準の考え方と改正の経緯 ···························· １(2) 検討の視点 ·················································· ３Ⅱ脳・心臓疾患の現状等 ··········································· ５
１ 脳・心臓疾患の現状 ··········································· ５
２ 労働者の健康状態や労働時間等の状況 ··························· 12
３ 脳・心臓疾患に係る労災補償の状況 ····························· 19

Ⅲ認定基準における対象疾病の考え方 ······························· 21
１ 現行認定基準の対象疾病 ······································· 21
２ 対象疾病に追加する疾病 ······································· 22(1) 重篤な心不全 ················································ 22(2）その他の疾病 ················································ 23
３ 表記の適正化を図る疾病と対象疾病 ····························· 24
４ 肺塞栓症について ············································· 26

Ⅳ 業務の過重性の評価 ·············································· 27
１ 過重負荷の考え方 ············································· 27(1) 過重負荷の考え方 ············································ 27(2) 過重負荷の評価の基準となる労働者 ···························· 29(3) 業務の過重性の評価期間 ······································ 31
ア 過重負荷と発症との時間的関連及び急性の負荷の評価期間 ······ 31
イ 長期間の負荷の評価期間 ···································· 33
２ 発症に近接した時期における異常な出来事や短期間の過重業務の評価 ···························································· 36(1) 異常な出来事の評価 ·········································· 36
ア 異常な出来事の考え方 ····································· 36
イ 異常な出来事の検討の視点等 ······························· 36(2) 短期間の過重業務の評価 ······································ 37
ア 短期間の過重負荷の考え方 ·································· 37
i

-301-

イ 短期間の過重業務の検討の視点等 ···························· 38（ｱ） 労働時間 ··············································· 38（ｲ） 労働時間以外の負荷要因 ································· 38
３ 長期間の過重業務の評価 ······································· 38(1) 長期間にわたる疲労の蓄積の考え方 ··························· 38(2) 長期間の過重業務の検討の視点等 ····························· 40
ア 労働時間 ·················································· 40(ｱ) 労働時間の評価に関する現行認定基準の内容 ··············· 40(ｲ) 睡眠時間と脳・心臓疾患の発症等に関する主要な疫学調査の状況 ··················································· 41(ｳ) 労働時間と脳・心臓疾患の発症等に関する主要な疫学調査の状況 ··················································· 43(ｴ) 労働者の1日の生活時間と睡眠時間、労働時間との関係 ······ 47(ｵ) 長時間労働と脳・心臓疾患との関係についての考察 ········· 48(ｶ) 労働時間の負荷要因の考え方 ····························· 51
イ 勤務時間の不規則性 ······································· 51(ｱ) 拘束時間の長い勤務 ····································· 52(ｲ) 休日のない連続勤務 ····································· 52(ｳ) 勤務間インターバルが短い勤務 ··························· 53(ｴ) 不規則な勤務・交替制勤務・深夜勤務 ····················· 53
ウ 事業場外における移動を伴う業務 ···························· 54(ｱ) 出張の多い業務 ·········································· 55(ｲ) その他事業場外における移動を伴う業務 ···················· 56
エ 心理的負荷を伴う業務 ····································· 56
オ 身体的負荷を伴う業務 ····································· 59
カ 作業環境 ················································· 61(ｱ) 温度環境 ················································ 61(ｲ) 騒音 ···················································· 61(3) 業務の過重性の総合評価 ······································ 61
４ 複数業務要因災害における脳・心臓疾患の認定 ··················· 62
Ⅴ まとめ ·························································· 64

資料１ 脳・心臓疾患の疾患別概要及びその危険因子 ··················· 67
Ⅰ 脳・心臓疾患の疾患別概要 ······································· 67
１２

疾患別概要について ··········································· 67
脳血管疾患 ··················································· 67
ii

-302-

(1) 脳血管疾患の概要 ············································ 67
ア 脳血管疾患とは ··········································· 67
イ 脳血管疾患の危険因子 ····································· 67
ウ 脳血管疾患の治療 ········································· 68
エ 疫学 ····················································· 68(2) 脳出血 ······················································ 69
ア 概要 ····················································· 69
イ 成因 ····················································· 69
ウ 自然経過、治療、予後 ····································· 70(3) くも膜下出血 ················································ 70
ア 概要 ····················································· 70
イ 成因 ····················································· 70
ウ 自然経過、治療、予後 ····································· 70(4) 脳梗塞 ······················································ 71
ア 概要 ····················································· 71
イ 成因 ····················································· 71
ウ 自然経過、治療、予後 ····································· 72(5) 高血圧性脳症 ················································ 72
ア 概要 ····················································· 72
イ 成因 ····················································· 72
ウ 自然経過、治療、予後 ····································· 73
３ 虚血性心疾患等 ··············································· 73(1) 虚血性心疾患等の概要 ········································ 73
ア 虚血性心疾患とは ········································· 73
イ 動脈硬化 ················································· 73
ウ 虚血性心疾患等の危険因子 ································· 74
エ 発症の引き金因子 ········································· 74
オ 疫学 ····················································· 74(2) 心筋梗塞 ···················································· 75
ア 概要 ····················································· 75
イ 成因 ····················································· 75
ウ 自然経過、治療、予後 ····································· 76(3) 狭心症 ······················································ 77
ア 概要 ····················································· 77
イ 成因 ····················································· 77
ウ 自然経過、治療、予後 ····································· 78(4) 心停止（心臓性突然死を含む。） ······························· 79
ア 概要 ····················································· 79
iii

-303-

イ 成因及び自然経過、治療、予後 ····························· 80(ｱ) 急性冠症候群 ··········································· 81(ｲ) 心筋疾患 ··············································· 81(ｳ) 遺伝性不整脈 ··········································· 83(ｴ) その他 ················································· 85(5) 心不全 ······················································ 85
ア 概要 ····················································· 85
イ 成因 ····················································· 86
ウ 自然経過、治療、予後 ····································· 86(6) 大動脈解離 ·················································· 87
ア 概要 ····················································· 87
イ 成因 ····················································· 88
ウ 病型分類 ················································· 88
エ 臨床症状と自然経過 ······································· 89
オ 治療、予後 ··············································· 90(ｱ) StanfordＡ型解離 ······································· 90(ｲ) StanfordＢ型解離 ······································· 91
Ⅱ脳・心臓疾患の危険因子（リスクファクター） ····················· 92
１ 脳血管疾患の危険因子 ········································· 92(1) 危険因子の概要 ·············································· 92(2) 危険因子の各論 ·············································· 92
ア 是正不可能な危険因子 ····································· 92(ｱ) 年齢 ··················································· 92(ｲ) 性 ····················································· 92(ｳ) 家族歴 ················································· 93
イ 是正可能な危険因子 ······································· 93(ｱ) 高血圧 ················································· 93(ｲ) 糖尿病 ················································· 93(ｳ) 脂質異常症（高脂血症） ································· 94(ｴ) 心疾患・不整脈 ········································· 94(ｵ) 喫煙 ··················································· 95(ｶ) 飲酒 ··················································· 96(ｷ) 炎症マーカー ··········································· 96(ｸ) 睡眠時無呼吸症候群 ····································· 97(ｹ) メタボリックシンドローム ······························· 98
２(ｺ) 慢性腎臓病 ············································· 98
虚血性心疾患等の危険因子 ····································· 99
iv

-304-

(1) 危険因子の概要 ·············································· 99(2) 危険因子の各論 ·············································· 99
ア 是正不可能な危険因子 ···································· 100(ｱ) 年齢 ·················································· 100(ｲ) 性 ···················································· 100(ｳ) 家族歴 ················································ 100
イ 是正可能な危険因子 ······································ 101(ｱ) 高血圧 ················································ 101(ｲ) 糖尿病 ················································ 102(ｳ) 脂質異常症（高脂血症） ································ 102(ｴ) 喫煙 ·················································· 104(ｵ) 炎症マーカー ·········································· 104(ｶ) 睡眠時無呼吸症候群 ···································· 104(ｷ) メタボリックシンドローム ······························ 105(ｸ) 慢性腎臓病 ············································ 106(ｹ) 冠動脈疾患の既往 ······································ 106(ｺ) 高尿酸血症 ············································ 106
資料２ 疫学調査等の概要 ·········································· 109
１ 睡眠時間と脳・心臓疾患の発症等に関する文献（疫学調査） ······ 110(1) 脳血管疾患に関するもの ····································· 110(2) 心臓疾患に関するもの ······································· 114
２ 労働時間と脳・心臓疾患の発症等に関する文献（疫学調査） ······ 122(1) 脳血管疾患に関するもの ···································· 122(2) 心臓疾患に関するもの ······································ 124
３ 勤務間インターバルが短い勤務と健康障害等に関する文献（疫学調査） ··················································· 128
４ 不規則な勤務・交替制勤務・深夜勤務と脳・心臓疾患の発症等に関する文献 ··················································· 134(1) 疫学調査 ·················································· 134(2) 症例報告 ·················································· 136
５ 出張の多い業務と脳・心臓疾患の発症等に関する文献（症例報告） ··················································· 137
６ 心理的負荷を伴う業務と脳・心臓疾患の発症等に関する文献 ·········· 138(1) 疫学調査 ·················································· 138(2) 症例報告 ·················································· 148
７ 身体的負荷を伴う業務と脳・心臓疾患の発症等に関する文献（疫学調査） ··················································· 150
v

-305-

８
９

温度環境と脳・心臓疾患の発症等に関する文献（疫学調査） ······ 153
騒音と脳・心臓疾患の発症等に関する文献（疫学調査） ·········· 154

vi

-306-

Ⅰ はじめに
１

検討会開催の背景等
業務による過重負荷を原因とする脳血管疾患及び虚血性心疾患等（以下「脳・心臓疾患」という。）については、労働者災害補償保険制度（以下「労災保険制度」という。）の下、平成 13 年 12 月に改正した「脳血管疾患及び虚血性心疾患等（負傷に起因するものを除く。）の認定基準」に基づき労災認定を行ってきたところであるが、認定基準の改正から約 20 年が経過する中で、働き方の多様化や職場環境の変化が生じていることから、最新の医学的知見を踏まえた検証を行う必要がある。
このため、本検討会は、厚生労働省の依頼により、最新の医学的知見に基づ
き、医学、疫学、予防医学、労働衛生学及び法律学等の専門的見地から認定基準について検討を行った。
２

検討状況
前記１の背景等を踏まえ、令和２年６月 10 日の第１回から 13 回にわたって検討会を開催した。
なお、第１回検討会においては、複数就業者に係る労災保険給付等について、複数就業先での業務上の負荷を総合して評価することにより疾病等の間に因果関係が認められる場合には、新たに労災保険給付を行うこと等を内容とする労働者災害補償保険法の改正が成立したことを踏まえ、その認定方法について意
見を取りまとめた。
第２回検討会から第 13 回検討会において、認定基準の全般について最新の医学的知見を踏まえた検証、検討を行い、今般、その検討結果を取りまとめたものである。
３

検討の視点等(1) 現行認定基準の考え方と改正の経緯
労働者災害補償保険法は、昭和 22 年の制定以後、業務上の事由により被災した労働者やその遺族に対して保険給付を行っており、脳・心臓疾患に係る認定基準は、昭和 36 年２月にはじめて策定された。その後、同基準は昭和 62 年
10 月、平成７年２月及び同８年１月の改正を経て、現在は、平成 13 年 12 月に改正された認定基準（以下「現行認定基準」という。）により業務起因性の判断が行われている。

1

-307-

表１－１ 認定基準改正の経緯
１

昭和 36 年２月
中枢神経系及び循環器疾患（脳卒中、急性心臓死等）の業務上外認定基準を策定
・業務における異常な出来事を評価

２

昭和 62 年 10 月 ※新たな医学的知見に基づく見直し
・異常な出来事に加えて、短期間（発症前 1 週間）の過重業務を評価
・対象疾病の特定
脳出血、くも膜下出血、脳梗塞、高血圧性脳症、一次性心停止、狭心症、心筋梗塞症、解離性大動脈瘤３

平成７年２月 ※新たな医学的知見に基づく見直し
・日常業務に比較して、特に過重な業務を評価
・発症前 1 週間より前の業務について、当該業務も含めて総合的に判断・基礎疾患を有する者に対する考え方を追加

４

平成８年１月 ※新たな医学的知見に基づく見直し
・対象疾病の追加
不整脈による突然死等

５

平成 13 年 12 月

※最高裁判決を契機として医学的知見を収集した上で見直し

・長期間（発症前おおむね６か月）の過重業務を評価
・対象疾病を ICD-10 に準拠した疾患名に整理
脳内出血（脳出血）、くも膜下出血、脳梗塞、高血圧性脳症、心筋梗塞、狭心症、心停止（心臓性突然死を含む）、解離性大動脈瘤
・労働時間以外の業務における負荷要因を明確化
不規則な勤務、拘束時間の長い勤務、出張の多い勤務、交替制勤務・深夜勤務 など

現行認定基準では、発症に近接した急性の過重負荷を重視してきたこれ以前の認定基準の考え方に加え、脳・心臓疾患の発症に影響を及ぼす業務による明らかな過重負荷として、長期間にわたる疲労の蓄積も考慮することとし、認定要件として、次の①、②又は③の業務による明らかな過重負荷を受けたことにより発症した脳・心臓疾患について業務起因性を認めることとしている。
①

発症直前から前日までの間において、発生状態を時間的及び場所的に明確にし得る異常な出来事に遭遇したこと。

②

発症に近接した時期において、特に過重な業務に就労したこと。

③

発症前の長期間にわたって、著しい疲労の蓄積をもたらす特に過重な業
務に就労したこと。
2-308-なお、現行認定基準が定められた後の経過として、まず、平成 22 年５月に
労働基準法施行規則（以下「労基則」という。）が改正され、労働基準法第 75条第２項の業務上疾病の範囲を定める労基則別表第１の２の第８号として、「長期間にわたる長時間の業務その他血管病変等を著しく増悪させる業務による脳出血、くも膜下出血、脳梗塞、高血圧性脳症、心筋梗塞、狭心症、心停止（心臓性突然死を含む。）若しくは解離性大動脈瘤又はこれらの疾病に付随する疾病」が定められた。これにより、当該改正前は「その他業務に起因することの明らかな疾病」として労災認定されてきた脳・心臓疾患は、改正後の労基
則別表第１の２の第８号の疾病として労災認定されることとなり、認定基準にも所要の改正が行われた。
また、労働者災害補償保険法の改正により、令和２年９月から、事業主が同一でない二以上の事業に同時に使用されている労働者（以下「複数事業労働者」という。）の複数の事業の業務を要因とする傷病等について、複数業務要因災
害として新たな保険給付がなされることとなった。複数業務要因災害となり得る疾病としては、脳・心臓疾患及び精神障害が想定されており、認定基準にも所要の改正が行われた。
(2) 検討の視点
現行認定基準は、前記(1)（１頁）のとおり、平成 13 年に定められた後も一部改正が行われてきたものの、その主要な内容には変更はなく、現行認定基準の策定から約 20 年が経過する中で、働き方の多様化や職場環境の変化が生じていることから、最新の医学的知見を踏まえた検証を行うことが必要となった
ところである。
本検討に先立ち、厚生労働省では、平成 30 年度及び令和元年度において、委託事業により、脳・心臓疾患の発症と睡眠時間、労働時間及び労働時間以外の負荷要因との関係について最新の医学的知見の収集を行った。
本検討会は、当該委託事業において収集された知見をはじめとする最新の医学的知見や、個別の支給決定事例、裁判例等に基づき、脳・心臓疾患の現状等
や、各疾患の概要、危険因子について整理するとともに、現行認定基準の全般にわたってその妥当性を検証し、業務の過重性の評価の具体化、明確化等についても検討を行った。その際、業務起因性を客観的かつ迅速に判断できるよう、できる限り医学的証拠に基づいた医学的思考過程に沿って検討した。
特に、認定基準における対象疾病の考え方（後記Ⅲ、21 頁）と業務の過重性の評価（後記Ⅳ、27 頁）については重点的に検討したところであり、それ
3

-309-

ぞれ後記Ⅲ及びⅣの冒頭に検討結果のポイントを掲記するとともに、まとめ（後記Ⅴ、64 頁）においても検討結果の概略を取りまとめた。
また、各疾患の概要及び危険因子については、資料１（67 頁）として取り
まとめた。

4

-310-

Ⅱ

脳・心臓疾患の現状等
１

脳・心臓疾患の現状
人口動態統計1による昭和 22 年から令和２年までの期間における主要疾患死

亡率の変動をみると、図２－１のとおり、心疾患が悪性新生物に次いで増加を続けており、死因の第２位を占める。脳血管疾患は昭和 46 年からみると減少傾向にあるが、老衰に次いで死因の第４位であり、これらの脳・心臓疾患は依然として高い水準を占めている。

図２－１ 死因年次別にみた死亡率（人口 10 万対）（厚生労働省「人口動態統計」）※令和元年までは確定値、令和２年は概数

1

https://www.e-stat.go.jp/stat-search/files?page=1&toukei=00450011&tstat=000001028897
厚生労働省. 人口動態統計.

5

-311-

また、平成７年以降における脳・心臓疾患の死亡率については、人口動態統計2によると、図２－２、２－３、２－４に示すとおりである。
脳血管疾患は、平成７年から同 26 年までは減少傾向であったが、それ以降は令和元年の 86.1（人口 10 万対）までほぼ横ばいの状況にある。疾患別にみると脳梗塞が平成７年から同 26 年まで顕著に減少し以降はほぼ横ばいに推移しており、脳内出血、くも膜下出血、その他の脳血管疾患は平成７年以降ほぼ横ばいに推移している。
心疾患は、平成７年から同 26 年まで約 1.4 倍の増加がみられたが、以降は緩やかな増加を示している。疾患別にみると心不全が平成７年から顕著な増加傾向にあり令和元年までに約 2.4 倍となっている一方、急性心筋梗塞は平成７年から減少傾向を示している。不整脈及び伝導障害並びにその他の虚血性心疾患
は、平成 26 年まで増加傾向にあったが以降はほぼ横ばいに推移している。

180
160

心疾患（高血167.9 圧性を除く）

140
120
100

脳血管疾患

80

86.1

60
40
20
0 （平成）
7

12

17

22

26

27

28

29

30

（令和）

大動脈瘤及び15.2 解離元（年）

図２－２ 脳血管疾患及び心疾患の病類別にみた年次別死亡率（人口 10 万対）（厚生労働省「人口動態統計」確定値）

2

https://www.e-stat.go.jp/stat-search/database?page=1&toukei=
00450011&tstat=000001028897
厚生労働省. 人口動態統計.

6

-312-

80
70

脳梗塞
47.9

60

脳内出血

50
26.5

40

くも膜下出
9.5 血

30
20

その他の脳
2.2 血管疾患

100 （平成）
7

12

17

22

26

27

28

29

30

（令和）

元

（年）

図２－３ 脳血管疾患の病類別にみた年次別死亡率（人口 10 万対）（厚生労働省「人口動態統計」確定値）

80
70

69.2

60

その他の虚
28.9 血性心疾患

50
40

急性心筋梗
25.5 塞

30
20

不整脈及び
25.3 伝導障害

100 （平成）
7

心不全

12

17

22

26

27

28

29

30

（令和）

元

（年）

図２－４ 心疾患の病類別にみた年次別死亡率（人口 10 万対）（厚生労働省「人口動態統計」確定値）

7

-313-

人口動態統計3により性・年齢別に主要死因の構成割合をみたのが図２－５である。男女とも幅広い年齢層で悪性新生物が死因の第１位を占めているが、40歳以上の年齢層では脳・心臓疾患の占める割合も高くなっている。

図２－５ 性・年齢別にみた主要死因別死亡率（人口 10 万対）（厚生労働省「人口動態統計」令和２年概数）

3

厚生労働省. 人口動態統計. 2020

https://www.e-stat.go.jp/stat-search/files?page=1&toukei=

00450011&tstat=000001028897
8

-314-

また、人口動態統計4により脳・心臓疾患の両者について年齢別死亡者数をみると、図２－６に示すとおり、50 歳以上の年齢層では加齢とともに対数的に増加している。

350
300
250

心疾患（高血圧性を除く）
脳血管疾患

200
150
100
50
0

図２－６ 脳血管疾患及び心疾患の年齢別にみた死亡率（人口 10 万対）（厚生労働省「人口動態統計」令和元年確定値）

4

厚生労働省. 人口動態統計. 2019https://www.e-stat.go.jp/stat-search/database?page=1&toukei=

00450011&tstat=000001028897
9

-315-

全国の医療施設を利用する患者について、その傷病状況等を明らかにすることを目的として３年ごとに厚生労働省が実施している患者調査5によると、平成
29 年の我が国における主要疾患別の調査日１日間に全国の医療施設で受療した
推計患者数は図２－７のとおりである。高血圧性疾患の推計患者数は 65 万人を数えて最も多く、悪性新生物、糖尿病、脳血管疾患がそれに続いており、脳・心臓疾患としては 43 万人を数え、高血圧性疾患に次いで多い。

（千人）
700

652.5

600
500
400
309.8

300

242.9

198.2

200

231.9

216.2
119.5

100
0

(

糖

悪

血

尿

性

圧

病

新

疾

物

を
除
)

く

疾

血

う

患

管

つ

高

疾

病

血

患

を
含

性

む

の

)

圧

気

及

分

び

感

妄

情

想

障
害

性
障
害

統
合 統
失 合
調 失
症 調
型 症
障

、

患

の

躁

]

生

脳

(

性

も

心

[

高

害

（注）推計患者数は、調査日当日に、医療施設で受療した患者の推計数

図２－７ 主要疾患の推計患者数（厚生労働省「患者調査」平成 29 年）

5https://www.e-stat.go.jp/stat-search/database?page=1&toukei=
00450022&tstat=000001031167
厚生労働省. 患者調査. 2017

10

-316-

また、年齢別主要疾患の推計患者数は図２－８に示すとおりである。これをみると、35 歳以上の年齢層における患者の中では高血圧で受療している推計患者数が最も多く、65 歳以上になると脳血管疾患及び心疾患で受療している推計
患者数も増加している。

（千人）
1400
統合失調症, 88.4

高血圧性疾患1200

気分障害, 42.2

心疾患（高血圧性のものを除く）

222.7
悪性新生物

脳血管疾患
1000

糖尿病

172.0
糖尿病

悪性新生物
800

気分〔感情〕障害（躁うつ病を含む）

197.5
脳血管疾患

統合失調症、統合失調症型障害及び妄想性障害
600

165.7
心疾患
113.3

400

60.8
80.9
67.0
32.6
29.2

200

511.4
高血圧性疾患

138.0
0
0～14歳

15～34歳35～64歳65歳以上（注）推計患者数は、調査日当日に、医療施設で受療した患者の推計数

図２―８ 年齢別の主要疾患の推計患者数（厚生労働省「患者調査」平成 29 年）

11

-317-

２

労働者の健康状態や労働時間等の状況
労働安全衛生調査（実態調査）6及び労働者健康状況調査7によると、平成 14 年

以降、仕事や職業生活に強い不安、悩み、ストレスを感じながら働いている労働者は、約５割から６割で推移している。平成 30 年では 58％の労働者が強い不安や悩み、ストレスを抱えながら働いている。
その内訳をみると、「仕事の質・量」、「仕事の失敗、責任の発生等」、「対人関係（セクハラ・パワハラを含む）」に関するものが多く、その中でも「仕事の質・量」に関するものが最多で、59.4％の労働者が強い不安、悩み、ストレスを感じている。
70%
60%

61.5

58.0

60.9

59.5

58.3

58.0

平成28年

平成29年

平成30年

55.7

52.3
50%
40%
30%
20%
10%
0%
平成14年

平成19年

平成24年

平成25年

平成27年

図２－９ 仕事や職業生活に関する強い不安、悩み、ストレスを感じる労働者の割合（厚生労働省「労働安全衛生調査（実態調査）」（平成 14～24 年は「労働者健康状況調査」））

6

厚生労働省. 労働安全衛生調査（実態調査）.

https://www.e-stat.go.jp/statsearch/files?page=1&

toukei=00450110&tstat=000001069310
7
厚生労働省. 労働者健康状況調査. https://www.e-stat.go.jp/stat-search/files?page=1&toukei=00450095& tstat= 000001020508
12

-318-

0%

10%

20%

30%

40%

仕事の質・量

60%

70%

59.4

仕事の失敗、責任の発生等

34.0

対人関係（セクハラ・パワハラを含む。）

31.3

役割・地位の変化等（昇進、昇格、配置転換等）

22.9

会社の将来性22.2

雇用の安定性13.9

顧客、取引先等からのクレーム

13.1

事故や災害の体験

50%

3.0

その他

11.2

図２－10 「仕事や職業生活に関する強い不安、悩み、ストレスを感じる」とした労働者のうち、その内容（厚生労働省「平成 30 年労働安全衛生調査（実態調査）」
）

13

-319-

労働力調査8によると、平成 12 年から令和２年までの年齢階級別雇用者数の推移は、図２－11 のとおりである。
人口は既に減少に転じているが、就業者数は近年増加傾向にある。また、65歳以上の就業者数、構成比は年々増加している状況にあり、平成 12 年と令和２年を比較すると、65 歳以上の就業者数は、約 1.8 倍となり、構成比は、7.5％から 13.6％に増加している。

（万人）
7000

6000

20.0%

482 480

477 477 480 495 510 539 553

565 570 571 596 637 682

4000
7.5%
7.5%

2000

5854

5932

7.8%
8.0%
7.6%

7.6%

7.5%

5963

8.4%

5848

5840

5880

5862

8.9%

8.6%
5858

5890

11.4%
11.9%
10.1%

9.1%

9.1%
5729

18.0%
16.0%

12.4%

5000

3000

862 892 906

732 770 807

14.0%

13.3%

12.9%

13.6%

12.0%
10.0%

10.7%
9.5%

5683

5721

5690

5689

5670

5696

5801

5724

5772 8.0%

5832

6.0%

5751
4.0%
2.0%

1000 （平成）（令和）
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 元 2
15～64歳

65歳以上

全体に占める65歳以上の割合

0.0%

（年）

図２－11 年齢階級別雇用者数（総務省「労働力調査」）

8

総務省. 労働力調査.

https://www.e-stat.go.jp/stat-search/database?page=1&toukei=00200531&

tstat= 000000110001
14

-320-

毎月勤労統計調査9によると、平成５年から令和２年までの年間総労働時間の推移は、図２－12 のとおりである。
総実労働時間数及び所定内労働時間数はともに年々減少傾向にあり、平成５
年と令和２年を比較すると、総実労働時間数は 84.4％、所定内労働時間数は83.6％になっている。
所定外労働時間は、年 110 時間台から年 130 時間台で推移し、平成 25 年以降
は年 130 時間前後となっていたが、令和２年は大きく減少し、平成５年以降で最も短くなっている。
（時間）
2,000

（時間）
260

1,920

1,900

1,910

1,910
1,806

1,800

1,891

240

総実労働時間

1,919

1,840 1,836
1,828
（左目盛）
1,871
1,802 1,808
220
1,853
1,825
1,765
1,816 1,811
1,768
1,741
1,792
1,796
1,726 1,723
1,733 1,747
1,724
200
1,708
1,706
1,746
1,756
1,754
1,678 1,676
1,735
1,734 1,720
1,711
180
1,627
1,692 1,682
1,622
1,619
1,669 1,621
1,602
1,663
所定内労働時間
1,589
1,640
1,634
160
1,609
（左目盛）
1,542
1,595
1,577

1,795

1,798

1,700

1,600

1,500

1,400

1,511
123 123
114 112 115

115 114118

113 114

1,300

120

124 124

129

132

129
120 120125 127111

132 132

129 131 129 127

140
120

110

所定外労働時間

100
80

（右目盛)

1,200

（平成）

5

（注）１

6

7

8

（令和）

60

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 元 2（年）

総実労働時間及び所定内労働時間の年換算数値については、各月間平均値を 12 倍し、小数点第１位を四捨五入したもの。所定外労働時間数については、総実労働時間の年換算値から所定内労働時間数の年換算値を引いて算出。
２

平成 16 年から平成 23 年の数値は、抽出調査を行う場合に必要な復元をした調査結果が存在しないため、時系列比較のための推計値を求め、作成した。

図２－12 年間総労働時間の推移（パートタイム労働者を含む）（厚生労働省「毎月勤労統計調査」）
9

厚生労働省. 毎月勤労統計調査.

https://www.e-stat.go.jp/stat-search/database?page=1&toukei=

00450071&tstat=000001011791
15

-321-

労働力調査10によると、週 35 時間未満の雇用者数、雇用者の割合は、平成 11
年から令和２年にかけていずれも増加傾向にあり、令和２年には雇用者数は1,924 万人、雇用者の割合は 33.7％に及んでいる。
週 35 時間以上週 60 時間未満の雇用者数、雇用者の割合は、平成 11 年から令和２年にかけて、雇用者数はおおむね横ばい、雇用者の割合は減少している。
令和２年には、雇用者数は、3,453 万人、雇用者の割合は 60.5％になっている。
週 60 時間以上の雇用者数、雇用者の割合は、平成 11 年から令和２年にかけて
いずれも減少傾向にあり、令和２年には雇用者数は 292 万人、雇用者の割合は、5.1％になっている。
週 35 時間未満の短時間労働者は年々増加し、週 60 時間以上の長時間労働者は年々減少している傾向にある。週 35 時間未満の雇用者が増加したことが、総実
労働時間及び所定内労働時間の減少の要因と考えられる。
100%
90%

7.7% 6.9% 6.4%
10.3%
8.2%
9.2% 9.4%9.3% 9.1%8.8%
11.6%
11.0%
12.2%
5.1%
11.7%
7.7%
10.0%
8.5%
12.1%
12.0%
10.8%
(374 )
12.2%
(432
)
(450
)
(476 )(577 )(474 )(464 )(617 )(554 )(537 )(491 )(638 )
(429
)
(292
)
(609 )(397)(490 )(502 )(639 )(580 )(630 )(631 )

80%
70%

67.8%

64.4%

64.0%

63.7%
66.4%
63.6%
63.6%
60.5%
61.4%
60.5%
60.8%
65.3%
63.4%
64.1%
64.5%
61.3%
61.6%
63.2%
63.2%
61.0%
63.6%
(3,361 )(3,561 )(3,411 )(3,354 )(3,553 )(3,284 ) (3,415 ) (3,491 )(3,437 ) (3,383 )(3,453 )
50% (3,505 ) (3,433 ) (3,308 ) (3,385 ) (3,483 ) (3,377 ) (3,227 ) (3,327 ) (3,358 ) (3,566 ) (3,540 )

60%

67.1%

40%
30%
20%

29.0%
28.5%
31.9%
29.9%
27.1%
24.1%
27.0%
24.0%
24.9%
21.8%
22.9%
31.6%
20.0%
26.8%
30.4%
30.3%
33.7%
23.2%
23.6%
26.6%
26.1%
22.5%
10% (1,138 ) (1,205 ) (1,259 ) (1,266 ) (1,346 ) (1,432 ) (1,384 ) (1,568 ) (1,634 ) (1,607 ) (1,849 )(1,924 )(1,817 )(1,683 )(1,436 ) (1,651 )(1,237 )(1,407 )(1,415 )(1,205 )(1,053 ) (1,211 )

0%

（平成）

11 12

13

14 15

16

17

18 19

20

週35時間未満の者

（注）１
２

21 22

23

24

25 26

27

週35時間以上週60時間未満の者

28

（令和）

29 30

2
（年）
（単位：万人）元

非農業雇用者について作成したもの
就業時間不詳の者がいるため、計 100％にならない

図２－13 月末１週間の就業時間別の雇用者の割合及び雇用者数（総務省「労働力調査」）

10

総務省. 労働力調査.

https://www.e-stat.go.jp/stat-search/database?page=1&toukei=00200531&

tstat=000000110001
16

-322-

月末１週間の就業時間が 60 時間以上の雇用者の割合の推移は、性別、年齢階層別の全てで減少傾向にある。
令和２年の男性の月末１週間の就業時間が 60 時間以上の雇用者の割合は、7.7％である。年齢階層別でみると、40～49 歳が 9.9％、30～39 歳が 9.8％、50～59 歳が 8.4％の順に多い。
令和２年の女性の月末１週間の就業時間が 60 時間以上の雇用者の割合は、1.9％である。年齢階層別でみると、20～29 歳が 2.5％、30～39 歳が 2.0％、50～59 歳が 1.8％の順に多い。
18%
16%

9.9%

40～49歳

14%
12%

9.8%

30～39歳

全年代の男性50～59歳

8.4%
7.7%

10%

6.1%

20～29歳

8%

男
性

3.8%

60歳以上

6%
20～29歳

4%

2.5%
2.0%
1.9%

全年代の女性2%30～39歳40～49歳

0%

（平成）

25

26

27

50～59歳

28

29

1.8%
1.7%
1.4%

60歳以上

30

（令和）

元

2
（年）

（注）非農業就業者について作成したもの

図２－14 月末１週間の就業時間が 60 時間以上の雇用者の割合（性・年齢階層別）（総務省「労働力調査」
）

17

-323-

女
性

就労条件総合調査11によると、令和２年に勤務間インターバルを導入している
企業は 4.2％、導入を予定又は検討している企業は 15.9％であり、前年と比較す
ると、勤務間インターバルを導入している企業、導入を予定又は検討している企業のいずれも増加している。
なお、企業規模が大きいほど勤務間インターバルを導入している企業の割合、導入を予定又は検討している企業の割合が共に高い傾向にある。
業種別にみると、勤務間インターバルを導入している企業の割合は、「運輸業、郵便業」、「金融業、保険業」、「建設業」の順に多い。勤務間インターバルの導入を予定又は検討している企業の割合は、「情報通信業」、「学術研究、専門・技術サービス業」、「宿泊業、飲食サービス業」の順に多い。
0%
令和２年調査合計

20%

40%

15.9

4.2

参考：平成31年調査合計 3.7

60%

80%

100%

78.3
80.2

15.3

令和２年調査の内訳

1,000人以上
300～999人

11.2

100～299人 3.8
30 ～ 99人

66.4
75.0

20.6

3.7

13.1

鉱業,採石業,砂利採取業 2.9

81.2

17.4

76.7

4.7

15.7

77.4

製造業 3.6

17.9

77.6

建設業

電気･ガス･熱供給･水道業 3.5
情報通信業

27.9

16

76.5

11.9

学術研究,専門・技術サービス業 3.7

22

宿泊業,飲食サービス業 1.6

21.4

84
74.3
75.9

生活関連サービス業,娯楽業 1 9.4
教育,学習支援業 2.1 7.7
医療,福祉

（注）１
２

85.8
86.7

13.4

4

複合サービス事業 0.5
サービス業(他に分類されないもの)

65.2
81.6

14

6.9

不動産業,物品賃貸業 2.7

67.5

21

12.1

卸売業,小売業 3.5
金融業,保険業

80.2

15.1

4.2

運輸業,郵便業

導入している

57.4

30.7
25.1

7.9

80.7
84.4

14.5

4.4

12.3

78.9

導入を予定又は検討している導入の予定はなく、検討もしていない

令和２年１月１日時点の状況を示している。
数値は「不明」を含まないため、合計が 100％にならない場合がある。

図２－15 勤務間インターバル制度を導入している企業の割合（厚生労働省「就労条件総合調査」）
11https://www.e-stat.go.jp/stat-search/database?page=1&toukei= 00450099&tstat=000001014004
厚生労働省. 就労条件総合調査. 2020

18

-324-

３ 脳・心臓疾患に係る労災補償の状況
現行認定基準が定められた平成 13 年度以降の脳・心臓疾患の労災保険給付請
求件数、支給決定件数は図２－16 のとおりであり、過去 10 年の平均では請求が年約 830 件、支給決定が年約 260 件となっている。
（件）
1000
819

800

742

690

816

869

938 931

898

889
767

802

842

784 763 795

825 840

877

936
784

600
355
317 314 294 330

400
200

392 377

143

0 （平成）
13 14

15

16

17

18

19

20

338
306 277
293 285 310
251 260 253 238
216 194

21

22

請求件数

23

24

25

26

27

支給決定件数

28

29

（令和）

30

元 2
（年度）

図２－16 脳・心臓疾患の労災請求・支給決定件数（厚生労働省）過去 10 年間（平成 23 年度から令和２年度までの期間）に業務上として認定された事案について、①業種、②職種、③年齢、④時間外労働時間数、⑤疾患別の内訳をみると、①業種別では、「運輸業、郵便業」が最も多く、次いで「卸売業、小売業」、「製造業」と続き、これらの業種で約 60％を占め、②職種別では、「輸送・機械運転従事者」が最も多く、次いで「専門的・技術的職業従事者」、「サービス職業従事者」と続き、これらの職種で約 56％を占めている。③
年齢別では、40 歳代から 50 歳代が約 70％を占め、④時間外労働時間数では、
80 時間以上から 100 時間未満が最も多く、次いで 100 時間から 120 時間と続き、これらで約 60％を占め、⑤疾患別では、脳血管疾患が約 61％、虚血性心疾患等が約 39％と脳血管疾患が約半数以上を占めている。
なお、近年、60 歳以上の請求件数が増加傾向にあり、40 歳代の請求よりも多い傾向にある。
行政事件訴訟件数の推移をみると、図２－17 のとおりであり、直近では新規提訴件数が年間 10 件前後、判決件数も 10 件余り、原処分取消（請求認容）判決が年間２件前後となっており、請求棄却判決は過去５年間の平均で約 89％となっている。

19

-325-

判決件数

（件）
40
35

35

31
28

30

新規提訴
件数
29
22

25
20

20

9
7

5
0（平成）
21

19

15

15
10

請求認容
件数

27

26

13

10

5

5
2

22

23

24

12

11

11

5

13
5

13

15

12

4

0

2

3

25

26

27

28

10

8

29

0

30

2
（令和）

元

11
1

2
（年度）

図２－17 脳・心臓疾患の労災認定に関する行政事件訴訟件数の推移（厚生労働省）

20

-326-

Ⅲ

認定基準における対象疾病の考え方【検討結果のポイント】
・脳・心臓疾患の対象疾病として「重篤な心不全」を追加

・

解離性大動脈瘤については「大動脈解離」に表記を修正

１

現行認定基準の対象疾病
現行認定基準においては、中枢神経及び循環器系疾患のうち、業務による過重負荷により発症する疾患として、(1) 脳血管疾患①

脳内出血（脳出血）② くも膜下出血③ 脳梗塞④ 高血圧性脳症(2) 虚血性心疾患等
①

心筋梗塞

②

狭心症

③

心停止（心臓性突然死を含む。）④ 解離性大動脈瘤を認定基準の対象としている。
このほか、現行認定基準では、平成８年改正時の認定基準（平成８年１月 22
日付け基発第 30 号）で対象疾病としていた「不整脈による突然死等」について、
これは、不整脈が一義的な原因となって心停止又は心不全症状等を発症したものであることから、「不整脈による突然死等」は、前記(2)③の「心停止（心臓性突然死を含む。）」に含めて取り扱うこととしている。
また、平成７年改正時の認定基準（平成７年２月１日付け基発第 38 号）において、「先天性心疾患等(高血圧性心疾患、心筋症、心筋炎等を含む。)を有する
場合については、これらの心臓疾患が原因となって慢性的な経過で増悪し、又は不整脈等を併発して死亡等の重篤な状態に至ることが多いので、単に重篤な状態が業務遂行中に起こったとしても、直ちに業務と発症との関連を認めることはできない」とした上で、「その病態が安定しており、直ちに重篤な状態に至るとは考えられない場合であって、業務による明らかな過重負荷によって急激に著しく重篤な状態に至ったと認められる場合には、業務と発症との関連が認められる」としている。
21

-327-

本検討会においても、器質的心疾患（先天性心疾患、弁膜症、高血圧性心疾
患、心筋症、心筋炎等）を有する場合について、当該器質的心疾患が自然経過により重篤な状態に至った場合について業務と発症との関連を認めることはできないが、その病態が安定しており、直ちに重篤な状態に至るとは考えられない場合であって、業務による明らかな過重負荷によって自然経過を超えて著し
く重篤な状態に至ったと認められる場合には、業務と発症との関連を認めることが妥当と判断する。なお、著しく重篤な状態に至った場合とは、対象疾病を発症した場合であると整理される。
２

対象疾病に追加する疾病（1）重篤な心不全
現行認定基準においては、前記１（21 頁）のとおり不整脈が一義的な原因となった心停止又は心不全症状等について、「心停止（心臓性突然死を含む。）」に含めて取り扱うこととしているが、心停止とは異なる病態である心不全について、「心停止（心臓性突然死を含む。）」に含めて取り扱うことは適切とはいえない。
「心不全」とは、「急性･慢性心不全診療ガイドライン」によれば「なんらかの心臓機能障害、すなわち、心臓に器質的および/あるいは機能的異常が生じて心ポンプ機能の代償機転が破綻した結果、呼吸困難・倦怠感や浮腫が出現し、それに伴い運動耐容能が低下する臨床症候群」と定義される12（資料１Ⅰ３(5)、85 頁参照）。心不全の原因疾患は多岐にわたり、不整脈によるもののほか、心筋症や弁膜症等を基礎疾患として発症する場合もあるが、心筋症等を有する場
合であっても、その病態が安定しており、直ちに重篤な状態に至るとは考えられない場合に、業務による明らかな過重負荷によって、自然経過を超えて重篤な心不全が生じることは考えられる。このため、不整脈によるものも含め「重篤な心不全」を対象疾病に追加し、業務による明らかな過重負荷によって重篤な心不全が生じた場合には、労災補償による救済の対象とすることが妥当である。
なお、心不全は、状態名であって疾患名ではなく、前記のとおり原因が様々であるだけでなく、その程度についても様々であって、身体活動に制限がない状態から、急性心不全と呼ばれる急速に心原性ショックや心肺停止に移行する
12

日本循環器学会ら. 急性･慢性心不全診療ガイドライン（2017 年改訂版）. ライフサイエンス出版.

2018;1022-328-

可能性のあるひっ迫した状態までを含む幅広い状態名である。労災補償の対象
疾病としては、基礎疾患の自然経過によるものではなく、業務による明らかな過重負荷によって基礎疾患がその自然経過を超えて著しく増悪したものと判断できる必要がある。このため、心不全を対象疾病として追加するに当たっては、入院による治療を必要とする急性心不全を念頭に、その範囲を「重篤な心不全」と限定することが妥当であり、治療内容や予後等も含め病状の全体像をみて、業務による負荷及び基礎疾患の状況と心不全の発症との関係を判断する必要がある。
（2）その他の疾病本検討会は、前記(1)（22 頁）のほか、業務による過重負荷によって発症する疾患として、新たに追加ないし削除すべきものはないと判断する。
ここで、現行認定基準における対象疾病以外の疾病であって、現行認定基準の策定以降の裁判例又は支給決定事例において、個別事例ごとの事情を踏まえて業務による明らかな過重負荷によって発症したと認定されたものは、次のとおりである。
・下肢動脈急性閉塞、Ｓ状結腸壊死

・

上腸間膜動脈塞栓症

・

網膜中心動脈閉塞症

・椎骨動脈解離これら疾病は、発症数が対象疾病に比べ極めて少なく、発生原因も様々であることから、対象疾病に追加することは適切でない。
しかしながら、これら疾病を含む対象疾病以外の体循環系の各動脈の閉塞又は解離については、脳・心臓疾患の認定基準の基本的考え方により業務起因性の判断ができる場合もあることから、これらの疾病については、基礎疾患の状況や業務の過重性等を個別に検討し、対象疾病と同様の経過で発症し、業務が相対的に有力な原因であると判断できる場合には、労働基準法施行規則別表第１の２第 11 号の「その他業務に起因することの明らかな疾病」として取り扱うことが妥当である。
また、たこつぼ心筋症（左室心尖部を中心とする収縮低下と心基部の過収縮により左室がたこつぼ型を呈する心筋障害）については、精神的・身体的なス
トレスを受けた後に発症したとする報告がみられる 13ところであるが、請求・決定例がなく事案の蓄積を待つ必要があり、現時点においては、労災請求があ13

坂本信雄ら. たこつぼ心筋症の診断. 心臓. 2010; 42; 441-450

23

-329-

った場合には個別に業務起因性を検討することが妥当である。
３

表記の適正化を図る疾病と対象疾病
対象疾病のうち「解離性大動脈瘤」に関しては、疾病及び関連保健問題の国
際統計分類（International Statistical Classification of Diseases andRelated Health Problems）第 10 回改訂（以下「ICD-10」という。）に準拠した「疾病、傷害及び死因の統計分類」（平成 27 年２月 13 日総務省告示第 35 号）において、「I71.0 大動脈の解離［各部位］」と表記されている14。本検討会においては、平成 12 年から同 13 年にかけて開催された「脳・心臓疾患の認定基準に関する専門検討会」（以下「平成 13 年検討会」という。）と同様に認定基準に掲げる対象疾病については「疾病、傷害及び死因の統計分類」に基づき整理する
ことが適切であると考えること、大動脈瘤を形成しない大動脈解離も対象疾病に含まれることを明確にする必要があること、臨床的にも現在は解離性大動脈瘤の場合を含めて大動脈解離の診断名が付されることが多いことから、「解離性大動脈瘤」については、「大動脈解離」に表記を改めることが妥当である。
対象疾病に係る「疾病、傷害及び死因の統計分類」は、表３－１のとおりである。

14

厚生労働省. 疾病、傷害及び死因の統計分類（ICD-10（2013 年版）準拠）内容例示表

https://www.mhlw.go.jp/toukei/sippei 2021.7 閲覧
24

-330-

表３－１ 対象疾病に係る「疾病、傷害及び死因の統計分類」
虚血性心疾患（Ｉ20－Ｉ25）
Ｉ20 狭心症
Ｉ21 急性心筋梗塞
その他の型の心疾患（Ｉ30－Ｉ52）
Ｉ46 心停止Ｉ46.1 心臓性突然死＜急死＞と記載されたもの
Ｉ50 心不全
脳血管疾患（Ｉ60－Ｉ69）
Ｉ60 くも膜下出血
Ｉ61 脳内出血
Ｉ63 脳梗塞
Ｉ67 その他の脳血管疾患
Ｉ67.4 高血圧性脳症
動脈，細動脈及び毛細血管の疾患（Ｉ70－Ｉ79）
Ｉ71 大動脈瘤及び解離
Ｉ71.0 大動脈の解離［各部位］
解離性大動脈瘤（破裂性）［各部位］

なお、「脳内出血」については、我が国において、一般的に「脳出血」とも表記されていることから、引き続き「脳出血」と併記する。
以上を踏まえ、脳・心臓疾患の認定基準の対象疾病は、(1) 脳血管疾患① 脳内出血（脳出血）② くも膜下出血③ 脳梗塞④ 高血圧性脳症(2) 虚血性心疾患等① 心筋梗塞② 狭心症③ 心停止（心臓性突然死を含む。）④ 重篤な心不全⑤ 大動脈解離25-331-

とすることが適切である。
４

肺塞栓症について
肺塞栓症（急性肺血栓塞栓症）は、おもに下肢あるいは骨盤内の深部静脈血栓が塞栓源となり，血栓塞栓子が肺動脈を閉塞することで発症する疾患である。
肺塞栓症や深部静脈血栓症については、動脈硬化等を基礎とする対象疾病とは発症機序が異なり、入院患者において生じやすいほか、長時間同一姿勢（座位）となる航空機による長時間の飛行、地震災害の際の避難生活、特に車中泊などの機会において多くの症例が報告されている。このため、脳・心臓疾患の認定基準の対象疾病とすることは適切でない。
肺塞栓症については、業務による座位等の状態及びその継続の程度等が、深部下肢静脈等における血栓形成の有力な要因であったといえる場合に、労基法施行規則別表第１の２第３号５の「その他身体に過度の負担のかかる作業態様の業務に起因することの明らかな疾病」として、引き続き労災認定を行うことが妥当である。

26

-332-

Ⅳ

業務の過重性の評価【検討結果のポイント】○過重負荷の考え方
・

現行の過重負荷の考え方は現時点でも妥当・評価の基準となる労働者について、「当該労働者と職種、職場における立場や職責、年齢、経験等が類似する者をいい、基礎疾患を有していたとしても日常業務を支障なく遂行できるものを含む」と一部修正○「異常な出来事」及び「短期間の過重業務」
・

業務と発症との関連性が強いと評価できる場合を例示

・「異常な出来事」の３類型の表記を修正○「長期間の過重業務」
・

労働時間以外の負荷要因として、「休日のない連続勤務」、「勤務間インタ
ーバルが短い勤務」及び「身体的負荷を伴う業務」を新たに規定し、他の負荷要因も整理・ 業務と発症との関連性が強いと判断される時間外労働時間数は引き続き妥当
・

労働時間のみで業務と発症との関連性が強いと認められる水準には至らないがこれに近い時間外労働が認められ、これに加えて一定の労働時間以外の負荷が認められるときには、業務と発症との関連性が強いと評価できることを明示

１

過重負荷の考え方(1) 過重負荷の考え方
本検討会は、平成 13 年検討会において整理された過重負荷の考え方について、現時点での医学的知見に照らしても妥当と判断する。
すなわち、脳・心臓疾患は、血管病変等の形成、進行及び増悪によって発症する。この血管病変等の形成、進行及び増悪には、主に加齢、食生活、生活環境等の日常生活による諸要因や遺伝等の個人に内在する要因（以下「基礎的要因」という。）が密接に関連し、脳・心臓疾患は、このような基礎的要因による生体が受ける通常の負荷により、長年の生活の営みの中で、徐々に血管病変等が形成、進行及び増悪するといった自然経過をたどり、労働者に限らず発症するものである。
しかしながら、加齢や日常生活などにおける通常の負荷による血管病変等の形成、進行及び増悪という自然経過の過程において、業務が血管病変等の

27

-333-

形成に当たって直接の要因とはならないものの、業務による過重な負荷が加わることにより、発症の基礎となる血管病変等がその自然経過を超えて著しく増悪し、脳・心臓疾患が発症する場合がある。
ここで「過重負荷」とは、医学経験則に照らして、脳・心臓疾患の発症の基礎となる血管病変等をその自然経過を超えて著しく増悪させ得ることが客観的に認められる負荷と定義されるが、この脳・心臓疾患の発症に影響を及ぼす業務による過重負荷としては、脳・心臓疾患の発症に近接した時期における急性の負荷のほか、長期間にわたる業務による疲労の蓄積がある。
これらの業務による過重負荷の判断に当たっては、労働時間の長さ等で表される業務量や、業務内容、作業環境等を具体的かつ客観的に把握し、総合的に判断する必要がある。なお、事務、営業、販売、工場労働、屋外労働（建設作業）等において、日常業務に従事する上で受ける負荷は、一般に日常生活などにおける通常の負荷の範囲内にとどまるものと考えられる。
そして、業務による過重負荷と脳・心臓疾患の発症のパターンは、次の①～③のように考えられる（図４－１）が、いずれの場合であっても、業務の過重性を総合的に考察した上で、業務による明らかな過重負荷を発症前に受けたことが認められ、このことが原因で脳・心臓疾患を発症した場合は、業
務起因性が認められると判断できる。
①

アに示すように長時間労働等業務による負荷が長期間にわたって生体に加わることによって疲労の蓄積が生じ、それが血管病変等をその自然経過を超えて著しく増悪させ発症する。

②

アに示す血管病変等の著しい増悪に加え、イで示される発症に近接した時期の業務による急性の負荷とあいまって発症する。

③

ウに示すように急性の負荷を原因として発症する。

ここで、発症に近接した時期とは、後記(3)（31 頁）のとおり、発症直前か
ら発症前おおむね１週間、長期間とは、同じく発症前おおむね６か月が想定
される。

28

-334-

血管病変等の進行状態

発症
イ

ウ

自 然 経 過ア

疲労の蓄積による血管病変等の進行

ア 業務に関連する疲労の蓄積による血管病変等の著しい増悪を示す。
イ 業務に関連する急性の負荷による発症の誘発を示す。
ウ 業務に関連する急性の負荷による発症を示す。

時 間 的 経 過図４－１

発症に至るまでの概念図

なお、疲労の蓄積の解消や適切な治療などによる危険因子の是正によって、血管病変等の進行がとどまり、脳・心臓疾患の発症リスクが低減する可能性がある。その機序は、冠動脈の動脈硬化病変（粥腫）の不安定な性状からの安定化（線維性病変に変化等）であり症例によっては退縮も生じること15、また、血管内皮機能の障害が改善すること16,17,18,19による。したがって、脳・心臓疾患の発症予防の観点から、疲労の蓄積の解消や適切な治療などによる危険因子の是正は重要である（後掲図４－２、40 頁参照）。
(2) 過重負荷の評価の基準となる労働者
本検討会は、過重負荷の評価の基準となる労働者としては、引き続き、本人ではなく、同種労働者にとって、特に過重な業務であるかを判断の基準とすることが妥当と判断する。ここでいう同種労働者とは、当該労働者と職種、職場における立場や職責、年齢、経験等が類似する者をいい、基礎疾患を有15Hiro T, et al. Effect of intensive statin therapy on regression of coronary atherosclerosis in patients with acutecoronary syndrome: a multicenter randomized trial evaluated by volumetric intravascular ultrasound using
pitavastatin versus atorvastatin (JAPAN-ACS [Japan assessment of pitavastatin and atorvastatin in acutecoronary syndrome] study). J Am Coll Cardiol. 2009; 54: 293-302
16
Hambrecht R, et al. Effect of exercise on coronary endothelial function in patients with coronary arterydisease. N Engl J Med. 2000; 342: 454-460
17Hall M, et al. Objective sleep duration is prospectively associated with endothelial health. Sleep. 2017; 40:
zsw00318
Holmer B, et al. Effects of sleep deprivation on endothelial function in adult humans: a systematic review.
Geroscience. 2021; 43: 137-158
19Brożyna-Tkaczyk K, et al. The assessment of endothelial dysfunction among OSA patients after CPAP
treatment. Medicina (Kaunas). 2021; 57: 310

29

-335-

していたとしても日常業務を支障なく遂行できるものを含む概念である。
これは、労災保険制度が、業務に内在する危険が現実化したものに対する補償を行う制度であることから、業務に内在する危険を判断するに当たり、本人ではなく本人と同種の労働者を抽象的に想定して業務に着目し、当該業務が過重であったか否かを客観的に判断するという枠組みが不可欠であることによる。
このような同種労働者については、平成 13 年検討会の整理のとおり、基礎疾患を有していたとしても日常業務を支障なく遂行できる労働者は現に多数就労していることから、これらの者の保護に欠けることのないよう、基礎疾患を有していたとしても日常業務を支障なく遂行できる者を含むとする必要がある。これは、対象疾病の項において、労働者が器質的心疾患を有する場
合に、その病態が安定しており、直ちに重篤な状態に至るとは考えられない場合であって、業務による明らかな過重負荷によって自然経過を超えて著し
く重篤な状態に至ったと認められる場合には、業務と発症との関連を認めることが妥当と判断したこととも整合するものである。
一方で、脳・心臓疾患に係る重篤な基礎疾患を有し、日常生活を営む上で受けるわずかな負荷（例えば、入浴や排便等）によっても発症し得る労働者については、その病態が安定していたと評価することができないものであり、このような労働者が、業務遂行中にたまたま対象疾病を発症したとしても、これは、自然経過によるものと評価せざるを得ず、このような場合に業務起因性を認めることはできない。この点からも、基礎疾患の観点から同種労働者に含まれる者としては、「基礎疾患を有していたとしても日常業務を支障なく遂行できる者」の範囲とすることが適切である。
また、この同種労働者については、心理的負荷・身体的負荷の評価の必要
性等を踏まえ、現行認定基準で明示されていた年齢及び経験のほか、職種、職場における立場や職責などについても類似する者を想定することが適切である。なお、「基礎疾患を有していたとしても日常業務を支障なく遂行できる者」を同種労働者に含むことから、基礎疾患の状況などの健康状態について
も、年齢等と同様に考慮対象とすることとなる。
その上で、過重負荷の判断、すなわち、特に過重な業務に就労したと認められるか否かについては、「業務量、業務内容、作業環境等を考慮し、同種労働者にとっても、特に過重な身体的、精神的負荷と認められる業務であるか否かという観点から、客観的かつ総合的に判断すること」が必要である。

30

-336-

(3) 業務の過重性の評価期間
ア 過重負荷と発症との時間的関連及び急性の負荷の評価期間
一般的に、業務による過重な負荷と発症との関連を時間的にみた場合、発症に近ければ近いほど影響が強いものと考えられる。
その上で、業務による過重な負荷と発症との関連については、前記（1）（27 頁）のとおり、①長時間労働等業務による負荷が長期間にわたって生体に加わることによって疲労の蓄積が生じ、それが血管病変等をその自然経過を超えて著しく増悪させ発症する、②疲労の蓄積による血管病変等の著しい増悪に加え、発症に近接した時期の業務による急性の負荷とあいまって発症する、③急性の負荷を原因として発症するといえる。
ここで、現行認定基準では、前記②及び③の発症により近い急性の過重負荷として、発生状態を時間的及び場所的に明確にし得る異常な出来事（以下「異常な出来事」という。）に遭遇したこと、発症に近接した時期において特に過重な業務（以下「短期間の過重業務」という。）に就労したことを認定要件としている。また、前記①及び②の疲労の蓄積をもたらす長期間の過重負荷として、発症前の長期間にわたって、著しい疲労の蓄積をもたらす特に過重な業務（以下「長期間の過重業務」という。）に就労したことを認定要件としている。
そして、その評価期間について、現行認定基準では、異常な出来事については発症直前から前日までの間、短期間の過重業務については発症前おおむね１週間としているところである。
現行認定基準策定以降、現時点までの医学的知見（疫学調査）をみても、
表４－１及び表４－２に示すように、異常な出来事に相当する負荷については、発症直前を中心に把握・評価が、短期間の過重業務に相当する負荷については、発症前おおむね 1 週間を中心に把握・評価が行われている。これらのことから、業務の過重性を評価する期間は、引き続き、異常な出来事については発症直前から前日までの間、短期間の過重業務については発症前おおむね１週間が妥当と考えられる。
なお、短期間の過重業務の判断に当たり、業務による過重な負荷は、前記のとおり時間的にみた場合に発症に近ければ近いほど影響が強いと考えられることを踏まえ、①

発症に最も密接な関連性を有する業務は、発症直前から前日までの間の業務であるので、まず、この間の業務が特に過重であるか否かを判断
する
31

-337-

② 前記①の業務が特に過重であると認められない場合、発症前おおむね１週間以内の業務が特に過重であるか否かを判断するとの取扱いを維持することが適切である。
また、発症前１週間より前の業務については、原則として長期間の負荷として評価されることとなるが、発症前１か月間より相当短い期間のみに過重な業務が集中し、それより前の業務の過重性が低いために、長期間の過重業務とは認められないような場合には、発症前１週間を含めた当該期間に就労した業務の過重性を評価し、それが特に過重な業務と認められる
ときは、短期間の過重業務として認める取扱いについても維持することが適切であり、あわせて、本取扱いを認定基準上明確にすることが妥当である。
表４－１ 異常な出来事に相当する負荷の調査期間
調査期間
発症直前（当該業務中の突然死）発症直前（当該業務中の突然死）発症直前（当該業務中及び通報帰還時の突然死）発症直前（当該業務中及び通報帰還時の突然死）発症直前（当該業務中及び通報帰還時の突然死）

疾病

調査項目

調査方法

有意性

心臓性突然死精神的緊張

動的コホート研究あり

症例分布研究あり

後ろ向きコホート研究

あり

総説

あり

症例対照研究あり

記述疫学研究

あり

観察研究

あり

心臓性突然死
心臓性突然死
心臓性突然死冠動脈性心疾患

発症直前

急性心臓事象３時間の訓練前後（動脈壁硬化に関する指標を比較）

動脈壁硬化

精神的緊張
身体的負荷
精神的緊張
身体的負荷
精神的緊張
精神的緊張
身体的負荷
高温
身体的負荷
身体的負荷

著者
Farioli A ら（2015）
Varvarigou V ら（2014）
Farioli A ら.
（2014）
Kales SN & Smith
DL（2014）
Kales SN ら
（2007）
Wójcik-Stasiak M
ら （2011）Fahs CA ら(2011）

表４－２ 短期間の過重業務に相当する負荷の調査期間
調査期間
ベースライン時の１日
発症前７日間発症前７日間疾病
心血管疾患
急性心筋梗塞又は重度の冠動脈性心疾患の発症
脳血管疾患、心筋梗
塞、大動脈解離の発症

調査項目

調査方法

有意性

著者

睡眠時間

前向きコホート研究ありEguchi K ら（2008）

睡眠時間

症例対照研究あり

Cheng Y ら（2014）

労働時間

症例クロスオーバー研究あり

ベースライン時の週当たり労働日数

頸動脈内膜中膜厚

労働時間

前向きコホート研究

なし

発症前週

心血管疾患の発症

労働時間

症例対照研究あり

10 日間と回復期４日間

脳・心血管疾患

精神的緊張

介入研究

あり

ベースライン時の１日

心血管疾患

睡眠時間

前向きコホート研究

あり

32

-338-

Shin KS ら（2017）
Krause N ら（2009）
Jeong I ら
（2018）
久保智英 ら
（2008）
Eguchi K ら（2008）

イ 長期間の負荷の評価期間
長期間の過重業務に相当する負荷を調査した疫学調査では、表４－３のとおり、４週間～10 年以上の負荷を調査しているものがあるが、「過去４週間の典型的な睡眠時間」、「前年の平均的な睡眠時間」のような、概括的な状況の把握にとどまるものが多い。症例報告では、表４－４のとおり、発症１か月～７か月前の状況が報告されているものがみられる。さらに、裁判例の状況をみると、現行認定基準に沿って発症前６か月間の負荷を検討しているものが大半である中で、発症前６か月よりも前の時間外労働等も評価している事例が数件みられるといった状況にある。
以上のような医学的知見等の状況から総合的に判断すると、原則として発症前１～６か月の就労状況を調査すれば発症と関連する疲労の蓄積が判断され得るとした平成 13 年検討会の整理は妥当であり、これを変更するに足りる十分な根拠は現時点でもないものと考える。したがって、長期間の負荷について業務の過重性を評価する期間は、引き続き、発症前おおむね６か月が妥当と考えられる。
なお、当該期間中の業務による負荷を時間的にみた場合、発症に近ければ近いほど影響が強いものと考えられるが、発症に近い時期の負荷が小さ
く、発症から離れた時期の負荷が大きい場合についても、全体を総合的に評価する必要がある。あわせて、発症おおむね６か月より前の業務については、就労実態を示す明確で評価できる資料があり特に身体的、精神的負荷が認められる場合に、疲労の蓄積に係る業務の過重性を評価するに当たり付加的要因として考慮する取扱いについて、引き続き、維持することが妥当である。
さらに、長期間の過重業務の判断に当たって、前記(1)②のとおり、疲労の蓄積に加え急性の負荷とあいまって発症する場合があることから、発症に近接した時期に一定の負荷要因（心理的負荷となる出来事等）が認められる場合には、それらの負荷要因についても十分に検討する必要がある。
すなわち、長期間の過重業務の判断に当たって、短期間の過重業務（発症に近接した時期の負荷）についても総合的に評価すべき事案があることを認定基準上明らかにすることが妥当である。

33

-339-

表４－３ 長期間の過重業務に相当する負荷の調査期間
調査期間

疾病

調査項目

調査方法

有意性

著者

過去４週間の典型的な睡眠時間

冠動脈性心疾患及び心血
管疾患

睡眠時間

前向きコホート研究あり

Sands-Lincoln Mら(2013)

ベースライン過去４週間の典型的な睡眠時間

冠動脈性心疾患又は心筋梗塞による死亡

睡眠時間

コホート研究なし

Hale L ら(2013)

国勢調査前４週間

死亡

労働時間

前向きコホート研究

なし

O’Reilly D &Rosato M(2013)

過去 1 か月及び過去 1 年間間の睡眠時間急性心筋梗塞の発症

睡眠時間

症例対照研究あり

前月の平均睡眠時間

動脈硬化

睡眠時間

横断研究

なし

参加時に 30 日間測定

総頸動脈内膜中膜厚と平均最大頸動脈内膜中膜厚

睡眠時間

横断研究

あり

Ma CC ら(2013)急性心筋梗塞の発症

睡眠時間

症例対照研究なし

Fukuoka Y ら(2005)

急性心筋梗塞（AMI）

精神的緊張

横断研究

―

Fukuoka Y ら(2005)

血圧上昇

身体的負荷

横断研究

あり

Kario K ら
(2001)

労働時間

横断研究

なし

Hata K ら(2014)

労働時間

症例対照研究ありJeong I ら
(2013)

発症前１か月又は健康診断
１か月前の睡眠時間
１か月（突発的なストレス
性イベントとして発症前１か月間の体験を調査）
５週間
過去２～３か月
発症前週
発症前３か月動脈硬化（心臓足首血管指数：CAVI ≥9.0）
CVD（脳梗塞、脳内出血、くも膜下出血、急性心筋梗塞）の発症

Liu Y & Tanaka
H.(2002)
Yoshioka E ら(2011)

４～８か月（震災から検査実施時までの期間）

血圧

身体的負荷

前向き症例対照研究―

Konno S ら
(2013)

前６か月の通常の睡眠時間

非致死的心筋梗塞、安定
狭心症、不安定狭心症、
不特定の冠動脈性心疾
患、又は冠動脈性心疾患
による死亡

睡眠時間

前向きコホート研究なし

Yang L ら(2016)

前年の平均睡眠時間

脳血管疾患による死亡

睡眠時間

前向きコホート研究あり

Pan A ら(2014)

前年の平均睡眠時間

脳梗塞、脳内出血、くも膜下出血、及び不定型の
脳血管疾患

睡眠時間

コホート研究あり(リスク低下)Kawachi T ら(2016)

コホート研究前年の睡眠時
間

死亡

睡眠時間

コホート研究

女性あり

Kim Y ら(2013)

睡眠時間

前向きコホート研究

なし

Ikehara S ら(2009)

睡眠時間

前向きコホート研究あり

Smagula SF ら
(2016)

睡眠時間

前向きコホート研究あり

Shankar A ら(2008)

睡眠時間

コホート研究あり

Kakizaki M ら(2013)

前年の平日の平均睡眠時間調査前年の平均睡眠時間
過去１年間の平均睡眠時間

前年の平均睡眠時間

死亡（全脳血管疾患、脳出血、脳梗塞、冠動脈性
心疾患、全心血管疾患、がん）
心血管疾患、冠動脈性心疾患、及び脳血管疾患による死亡
冠動脈性心疾患による死
亡
全死因、冠動脈性心疾患（虚血性心疾患と脳血管疾患）、がん、そのほかの原因による死亡

1 年間隔で測定

冠動脈石灰化

睡眠時間

前向きコホート研究ありKing CR ら(2008)

前年の平日の平均睡眠時間

死亡

睡眠時間

前向きコホート研究

なし

Kubota Y ら(2015)

1990 年の平均睡眠時間

心血管疾患のイベントの発生及び全死亡

睡眠時間

前向きコホート研究なし

Chien KL ら
(2010)

測定時（３日間、１年後再測定）

頸動脈内膜中膜厚

睡眠時間

前向きコホート研究

男性あり

Sands MR ら
(2012)

34-340-

ベースライン時の週当たり
労働日数

頸動脈内膜中膜厚

労働時間

前向きコホート研究なし

Krause N ら(2009)

調査時 10 年以上前からの
ばく露年数

脳卒中

労働時間

後ろ向きコホート研
究あり

Fadel M ら(2019)

７～14 か月（震災から健康診断実施時までの期間）

心疾患

交替・深夜
精神的緊張

後ろ向き研究あり

Azuma T ら
(2010)

12 か月（発症前 12 か月のライフイベントを調査）

心筋梗塞

精神的緊張

症例対照研究あり

１年間

急性心筋梗塞

精神的緊張

症例対照研究あり

1.5 年で４回にわたって通常の労働時間を聞き取り

脳血管疾患の発症（入院
又は死亡）

労働時間

コホート研究あり

18 か月の追跡調査時に測定

初期アテローム性動脈硬
化症

精神的緊張

コホート研究

男性あり

Nordstrom CK ら
(2001)

過去２年間の毎日の睡眠時
間（昼寝含まない）

心血管疾患、脳血管疾患、糖尿病、がん

睡眠時間

コホート研究

女性あり

Cai H ら(2015)

発症２～３年前

脳卒中

労働時間

症例対照研究なし

巴山玉蓮ら(2005)

２～４年間

心血管疾患、うつ症状

精神的緊張

コホート研究なし

Kivimäki M ら(2003)

平均４年間（観察期間中３回の調査）

冠動脈性心疾患（CHD）
の再発

精神的緊張

前向きコホート研究あり

Aboa-Éboulé Cら(2011)

平均 5.3 年間フォローアッ
プ（２回測定）冠動脈性心疾患

精神的緊張

コホート研究ありBosma H ら
(1997)

９年間（観察開始・終了時の勤務形態により分析）

脳血管疾患、虚血性心疾
患

交替・深夜

コホート研究あり大久保靖司ら
(2002)

過去 10 年間の通常の睡眠時間
ベースライン時と 10 年目
フォローアップ時の労働時間の平均

心血管疾患及びがんによ
る死亡

睡眠時間

コホート研究急性心筋梗塞、脳梗塞

労働時間

前向きコホート研究

心筋梗塞あり

Hayashi R ら(2019)

10 年間

心血管疾患（狭心症、冠動脈性心疾患、うっ血性心不全、心臓発作、高血
圧）

労働時間

後ろ向きコホート研
究ありConway SH ら
(2016)

10 年間の騒音ばく露レベ
ル

心筋梗塞

騒音

症例対照研究

男性あり

Kersten N &Backé E(2015)10 年以上のばく露等

心筋梗塞（MI）

騒音

症例対照研究

男性あり

Babisch W ら(2005)

10 年間（ベースライン時と８年後に測定）

死亡（致死的冠動脈心疾
患）

精神的緊張

コホート研究あり

Eng PM ら(2002)

11 年間（ベースライン、
４年目、11 年目に調査）

頸動脈アテローム性動脈
硬化症

身体的負荷

コホート研究あり

Krause N ら(2007)

21 年間（ベースライン時と５年後に測定）

心血管疾患（CVD）、冠動脈性心疾患（CHD）

精神的緊張

コホート研究あり(一部はMacleod J ら(2002)

26 年間の居住地における
騒音

心臓疾患

騒音

コホート研究あり（傾向あり）(リスク低下)あり

リスク低下)

Möller J ら(2005)
Rosengren A ら(2004)
Hannerz H ら(2018)

Xiao Q ら(2014)

Hart JE ら(2014)

表４－４ 症例報告における負荷の調査（報告対象）期間
報告対象期
間（発症前）

疾病、属性、発症状況

時間、従事作業等

著者

前日～当日、７か月

51 歳男性、内航貨物船の機関長、船内でのくも膜下出血による死亡

通常の業務内容、発症前日から当日の作業内容、航海スケ
ジュールの不規則性、７か月連続乗船勤務による疲労の蓄積、精神的負荷を報告

坂村修・上畑鉄之丞(2001)

直前の作業、１か月

女性、看護師、患者を車いすから移す作業直後にくも膜下出血を発症

平均的な夜間勤務、深夜勤務の回数、発症月の業務増を報告

日山亨ら(2008)

１か月

51 歳男性、頸動脈解離を発症

発症約１か月前からの業務内容（業務によるストレス）、夜間勤務、時間外勤務の状況を報告

Aoyama Y ら(2014)

35

-341-

３か月

男性、麻酔科医師、急性心機能不全で死亡

通常の業務内容、発症前３か月の日直、当直、時間外労働の状況、発症前２年間の論文執筆の状況等を報告

日山亨ら(2010)

３か月

40 歳男性、研究所のホワイトカラ
ー、脳出血を発症

発症前３か月続いた過労、生理心理的に休息にならない休日という特徴を報告（発症直前の労働負荷強度よりも、勤務
日と休日の過労の進展度が過労障害につながったと評価）

Sasaki T ら(2009)

３か月

40 歳男性、研究者、左被殻出血を発症

通常の業務内容、発症４～６か月前の時間外労働、発症３か月前から発症までの時間外労働の増加、家事負担、休日に精神的には休息できなかったこと等を報告

Sasaki T & Kubo
T (2008)

５か月

38 歳男性、新聞社主任、視床出血による死亡

通常の時間外労働の状況（長時間労働あり）、発症前５か月の業務内容（出張）、時間外労働、睡眠時間の状況等を報告

内田博ら(2004)２

発症に近接した時期における異常な出来事や短期間の過重業務の評価(1) 異常な出来事の評価
ア 異常な出来事の考え方
前記１(3)ア（31 頁）のとおり、現行認定基準においては、発症直前から前日までの間において、発生状態を時間的及び場所的に明確にし得る異常な出来事に遭遇したことを認定要件として掲げている。
これは、生体が異常な出来事に遭遇した場合に、当該過重負荷が急激な
血圧変動や血管収縮等を引き起こし、血管病変等を急激に著しく増悪させ、脳・心臓疾患の発症の原因となると考えられるからであり、本検討会は、
平成 13 年検討会において整理されたこの「異常な出来事」の考え方について、現時点での医学的知見に照らしても妥当と判断する。
すなわち、「異常な出来事」とは、「当該出来事によって急激な血圧変動や血管収縮等を引き起こすことが医学的にみて妥当と認められる出来事」と解され、この旨を認定基準上明らかにすることが妥当である。
そして、この異常な出来事については、医学的知見等を踏まえると、現行認定基準の表記を一部修正し、具体的には、①

極度の緊張、興奮、恐怖、驚がく等の強度の精神的負荷を引き起こす事態②

急激で著しい身体的負荷を強いられる事態③

急激で著しい作業環境の変化がこれに該当するものと考えることが妥当である。
イ 異常な出来事の検討の視点等
異常な出来事に関する過重負荷の有無の判断については、医学的知見等を踏まえ、その検討の視点や、業務と発症との関連性が強いと評価できる
場合の例示を認定基準上明らかにすることにより、明確化、具体化を図る
ことが適切である。

36

-342-

その際、検討の視点としては、「異常な出来事と認められるか否かについては、出来事の異常性・突発性の程度、予測の困難性、事故や災害の場合にはその大きさ、被害・加害の程度、緊張、興奮、恐怖、驚がく等の精神的負荷の程度、作業強度等の身体的負荷の程度、気温の上昇又は低下等の作業環境の変化の程度等について検討し、これらの出来事による身体的、精神的負荷が著しいと認められるか否かという観点から、客観的かつ総合的に判断すること」を示すことが妥当である。
さらに、業務と発症との関連性が強いと評価できる場合の例示としては、「①業務に関連した重大な人身事故や重大事故に直接関与した場合、②事故の発生に伴って著しい身体的、精神的負荷のかかる救助活動や事故処理に携わった場合、③生命の危険を感じさせるような事故や対人トラブルを体験した場合、④著しい身体的負荷を伴う消火作業、人力での除雪作業、身体訓練、走行等を行った場合、⑤著しく暑熱な作業環境下で水分補給が阻害される状態や著しく寒冷な作業環境下での作業、温度差のある場所への頻回な出入りを行った場合等には、業務と発症との関連性が強いと評価できることを踏まえて判断すること」を示すことが妥当である。
(2) 短期間の過重業務の評価
ア 短期間の過重負荷の考え方
前記１(3)ア（31 頁）のとおり、現行認定基準においては、発症に近接した時期において、「特に過重な業務に就労したこと」を認定要件として掲げている。
これも、前記(1)ア（36 頁）と同じく、生体が特に過重な業務（日常業務に比較して特に過重な身体的、精神的負荷を生じさせたと客観的に認められる業務）に就労した場合に、当該過重負荷が急激な血圧変動や血管収縮等を引き起こし、血管病変等を急激に著しく増悪させ、脳・心臓疾患の発症の原因となると考えられるからであり、本検討会は、平成 13 年検討会において整理されたこの「短期間の過重負荷」の考え方について、現時点での医学的知見に照らしても妥当と判断する。
短期間の過重負荷の評価に当たっては、発症に近接した時期の一定期間において、労働時間や労働時間以外の負荷要因を検討・評価して、血管病変等を著しく増悪させる負荷であったかどうかによって総合的に判断すべ
きである。

37

-343-

イ 短期間の過重業務の検討の視点等(ｱ) 労働時間
短期間の過重業務における労働時間に関する過重負荷の有無の判断については、検討の視点や、業務と発症との関連性が強いと評価できる場
合の例示を認定基準上明らかにすることにより、明確化、具体化を図る
ことが適切である。
その際、検討の視点としては、「労働時間の長さは、業務量の大きさを示す指標であり、また、過重性の評価の最も重要な要因であるので、評価期間における労働時間については十分に考慮し、発症直前から前日までの間の労働時間数、発症前１週間の労働時間数、休日の確保の状況等の観点から検討し、評価すること」を示すことが妥当である。
さらに、業務と発症との関連性が強いと評価できる場合の例示として
は、「①発症直前から前日までの間に特に過度の長時間労働が認められる
場合、②発症前おおむね１週間に継続して深夜時間帯に及ぶ時間外労働を行うなど過度の長時間労働が認められる場合等（手待時間が長いなど
特に労働密度が低い場合を除く。）には、業務と発症との関係性が強いと評価できることを踏まえて判断すること」を示すことが妥当である。
なお、労働時間の長さのみで過重負荷の有無を判断できない場合には、労働時間と労働時間以外の負荷要因を総合的に考慮して判断する必要がある。
(ｲ) 労働時間以外の負荷要因
労働時間以外の負荷要因及びその検討の視点については、現行認定基準と同じく、原則として後記３(2)（40 頁）の長期間の過重業務における労働時間以外の負荷要因と同様に考えることが妥当である。
ただし、作業環境については、短期間の過重業務の判断において重視
し、長期間の過重業務においては付加的に考慮することが妥当である。
３

長期間の過重業務の評価(1) 長期間にわたる疲労の蓄積の考え方
前記１(3)ア（31 頁）のとおり、現行認定基準においては、発症前の長期間にわたって、「著しい疲労の蓄積をもたらす特に過重な業務に就労したこと」
を認定要件として掲げている。
これは、業務を遂行することによって生体機能に引き起こされる多様なス
トレス反応（※）について、恒常的な長時間労働等の負荷が長期間にわたっ
38

-344-

て作用した場合には、ストレス反応は持続し、かつ、過大となり、ついには回復し難いものとなり、この疲労の蓄積によって、生体機能が低下し、血管病変等が増悪することがあると考えられるからであり、本検討会は、平成 13年検討会において整理されたこの「長期間にわたる疲労の蓄積（長期間の過重負荷）」の考え方について、現時点での医学的知見に照らしても妥当と判断する。
もちろん、前記１(1)（27 頁）で整理したように、血管病変等の形成、進行及び増悪は、基本的には加齢、日常の生活習慣等と大きく関連するものであることから、業務による疲労の蓄積が血管病変等をその自然経過を超えて著しく増悪させ、その結果、脳・心臓疾患が発症したと認められる場合に限って、業務起因性が認められるものである。
したがって、業務の過重性の評価に当たっては、発症時における疲労の蓄積がどの程度であったのか、すなわち、業務により生じた疲労の蓄積が血管病変等をその自然経過を超えて著しく増悪させ、脳・心臓疾患の発症に至らしめる程度のものであったか否かといった観点から判断することになる。
また、疲労は、恒常的な長時間労働等の負荷が長期間にわたって作用する
ことにより蓄積するが、逆にこの負荷要因が消退した場合には、疲労も回復するものであることから、発症時における疲労の蓄積度合の評価に当たっては、発症前の一定期間の就労状態等を考察し、判断することが妥当である。
（※）ストレス反応とは、職務不満足や抑うつなどの心理的な反応、血圧上
昇、心拍数の増加、不眠、疲労感などの生理的な反応、疾病休業、事故などの行動面での反応などをいう（図４－２）。

39

-345-

職場内のストレス負荷要因
労働時間
労働時間以外の負荷要因
勤務時間の不規則性
事業場外における移動を伴う業務
心理的負荷を伴う業務
身体的負荷を伴う業務
作業環境
異常な出来事健康／不健康行動

個人要因

喫煙、飲酒
食事、運動
睡眠、休養
受診、治療
ストレス対処等

年齢、性別
性格
肥満、基礎疾患
仕事熟練度・職位

ストレス反応・疲労
心理的反応：抑うつ
職務不満足
生理的反応：血圧・心拍上昇
短眠、不眠
疲れ
行動的反応：事故、疾病休業

職場外のストレス負荷要因
家事労働
家族関係、友人関係
経済・社会・環境状況
異常な出来事疾病
脳・心臓疾患
疲労の蓄積（回復の不全を含む。
）

緩和要因
上司・同僚からの支援
会社からの支援（長時間労働者・高ストレス者への面接指導、その他健康相談対応など）
家族からの支援

負荷要因
緩和要因
一部関連要因図４－２ 職場内外のストレス負荷要因と脳・心臓疾患との関連（NIOSH 職業性ストレスモデル20を一部改変）(2) 長期間の過重業務の検討の視点等
疲労の蓄積をもたらす業務による負荷要因としては、医学的知見等を踏まえ、労働時間（恒常的な長時間労働）のほか、勤務時間の不規則性、事業場
外における移動を伴う業務、心理的負荷を伴う業務、身体的負荷を伴う業務及び作業環境の各要因が挙げられる。
長期間の過重業務における過重負荷の有無の判断に当たっては、これらの負荷要因について、検討し、評価する必要がある。
ア

労働時間(ｱ) 労働時間の評価に関する現行認定基準の内容
現行認定基準において、長期間の過重業務の判断における労働時間の評価については、次のとおり整理されている。

20

Hurrell JJ & McLaney MA. Exposure to job stress-a new psychometric instrument. Scand J Work Environ
Health. 1988; 14 Suppl 1: 27-28

40

-346-

疲労の蓄積をもたらす最も重要な要因と考えられる労働時間に着目すると、その時間が長いほど、業務の過重性が増すところであり、具体的には、発症日を起点とした１か月単位の連続した期間をみて、① 発症前１か月間ないし６か月間にわたって、１か月当たりおおむね 45
時間を超える時間外労働が認められない場合は、業務と発症との関連性が弱いが、おおむね 45 時間を超えて時間外労働時間が長くなるほど、業
務と発症との関連性が徐々に強まると評価できること② 発症前１か月間におおむね 100 時間又は発症前２か月間ないし６か月間にわたって、１か月当たりおおむね 80 時間を超える時間外労働が認められる場合は、業務と発症との関連性が強いと評価できることを踏まえて判断すること。
これは、平成 13 年検討会において、長期間にわたる長時間労働やそれによる睡眠不足に由来する疲労の蓄積が血圧の上昇などを生じさせ、その結果、血管病変等をその自然経過を超えて著しく増悪させる可能性があり、長時間労働に着目してみた場合、現在までの研究によって示されている１日４～６時間程度の睡眠が確保できない状態が、継続していたかどうかという視点で検討することが妥当と整理したことによる。
なお、１か月当たりの時間外労働時間おおむね 100 時間は、１日の生活の中で時間外労働に当てることができる時間数（24 時間から生活を営む上で必要な睡眠（５時間）・食事等・仕事を引いた時間数）に１か月の平均勤務日数 21.7 日を乗じた概数であり、１か月当たりの時間外労働時間
おおむね 80 時間は、前記の睡眠を６時間とした概数とされている。
(ｲ) 睡眠時間と脳・心臓疾患の発症等に関する主要な疫学調査の状況
睡眠時間と脳・心臓疾患の発症等との関係についての疫学調査は多数あり、様々なコホート研究が行われ、また、それら複数の疫学調査の結果を統計的に統合したメタアナリシスが実施されている状況にある。
現行認定基準策定後、現時点までの医学的知見をみると、資料２の１（110 頁）のとおり、睡眠時間と脳・心臓疾患の発症又は死亡との関係について、多くの文献で６時間未満（又は以下）の睡眠との有意な関連がみられている。一方で、有意な関連を認めなかった文献、５時間未満（又は以下）の睡眠とのみ有意な関連を認めた文献も複数ある。全体としてみると、１日の睡眠時間７時間ないし７～８時間の群を対照群として、それよりも睡眠が短い群も長い群も脳・心臓疾患のリスクが高くな
41

-347-

る傾向があるといえる。
ここで、労働時間が長いことにより生じ得る短時間睡眠の影響についてみると、Gallicchio ら（2009）21は、全死因に関し 16 の研究（対象者
1,376,728 人）、心血管疾患による死亡に関し５の研究（対象者 104,468人）についてメタアナリシスを行い、短時間睡眠（多くの研究で６～７
時間未満、全死因に係る１研究は８時間未満）の群は、全死因について
相対リスク（RR）が有意に高かった（RR1.10、95%CI:1.06-1.15）が、心血管疾患による死亡とは有意な関連がなかった（RR1.06、95%CI:0.941.18）としている。
Cappuccio ら（2011）22は、15 の研究（対象者 474,684 人）についてメ
タアナリシスを行い、短時間睡眠（多くの研究で５～６時間以下、１研
究は７時間未満）の群は、脳卒中（RR1.15、95%CI:1.00-1.31）及び冠動
脈性心疾患（RR1.48、95%CI:1.22-1.80）の発症又は死亡と有意な関連がみ ら れ た が 、 全 心 血 管 疾 患 と は 関 連 が み ら れ な か っ た （ RR1.03 、95%CI:0.93-1.15）としている。
Ge ら（2015）23は、12 のコホート研究についてメタアナリシスを行い、対照群（多くの研究で７～８時間、一部６～８時間又は７～９時間）に比較して、短時間睡眠（多くの研究で５～６時間未満、一部４時間以下）の群は、脳卒中の発症又は死亡と有意な関連がみられた（ハザード比(HR)1.13、95%CI:1.02-1.25）としている。
Li ら（2016）24は、脳卒中の発症に関し 11、死亡に関し７の研究についてメタアナリシスを行い、対照群（睡眠時間７時間の群）に比較して、睡眠時間が１時間短くなるごとに、脳卒中の発症に有意な増加がみられた（RR1.07、95%CI:1.02-1.12）が、脳卒中の死亡に関しては有意差がな
かった（RR1.05、95%CI:0.99-1.11）としている。また、16 の研究についてメタアナリシスを行い、睡眠時間と脳卒中の発症又は死亡との間には概してＪ字型の関連がみられるとしている。

21

Gallicchio L & Kalesan B. Sleep duration and mortality: A systematic review and meta-analysis of prospective
cohort studies. J Sleep Res. 2009; 18: 58-66
22
Cappuccio FP, et al. Sleep duration predicts cardiovascular outcomes: A systematic review and meta-analysis
of prospective cohort studies. Eur Heart J. 2011; 32: 1484-1492
23
Ge B & Guo X. Short and long sleep durations are both associated with increased risk of stroke: a metaanalysis of ovservational studies. Int J Stroke. 2015; 10: 177-184
24
Li W, et al. Sleep duration and risk of stroke events and stroke mortality: a systematic review and metaanalysis of prospective cohort studies. Int J Cardiol. 2016; 15: 870-876

42

-348-

Wang ら（2016）25は、14 の研究についてメタアナリシスを行い、対照群（睡眠時間７時間の群）に比較して、睡眠時間が１時間短くなるごとに、
冠動脈疾患の発症に有意な増加がみられた（RR1.11、95%CI:1.05-1.16）としている。また、22 の研究（対象者 517,440 人）についてメタアナリ
シスを行い、睡眠時間と冠動脈性心疾患の発症との間にはＵ字型の関連があり、睡眠時間７～８時間が最も発症リスクが低いとしている。
Itani ら（2017）26は、死亡に関し 36、脳卒中に関し 14、冠動脈性心疾
患に関し 19、全心血管疾患に関し 24 の研究についてメタアナリシスを行い、短い睡眠時間（５時間又は６時間以下、一部４時間又は７時間以下）
は、対照群（多くの研究で７時間又は７～８時間、一部６～７時間、６～８ 時間又は ７～９時間）に比較して、死亡（ RR1.12 、 95%CI:1.081.16 ）、冠 動 脈性 心疾 患 （ RR1.26、 95%CI:1.15-1.38 ）、 全心 血管 疾 患（RR1.16、95%CI:1.10-1.23）と有意な関連がみられたが、脳卒中とは有意な関連がなかった（RR1.08、95%CI:0.98-1.19）としている。また、メタ回帰分析により、統計的に有意な死亡率の増加と６時間未満の睡眠時間との間に線形の関連性がみられたとしている。
(ｳ) 労働時間と脳・心臓疾患の発症等に関する主要な疫学調査の状況
労働時間と脳・心臓疾患の発症等との関係についての疫学調査は、睡眠時間と脳・心臓疾患の発症等との関係についての疫学調査に比べ限られた数となるが、一定規模のコホート研究が行われ、また、それら複数の疫学調査の結果を統計的に統合したメタアナリシスが実施されている状況にある（資料２の２、122 頁）。調査規模や分析対象規模の観点から重要と考えられる近年の疫学調査は、O’Reilly ら（2013）27、Kivimäki
ら（2015）28、Hannerz ら（2018）29,30、Virtanen ら（2018）31、Hayashi

25

Wang D, et al. Sleep duration and risk of coronary heart disease: A systematic review and meta-analysis ofprospective cohort studies. Int J Cardiol. 2016; 219: 231-239
26
Itani O, et al. Short sleep duration and health outcomes: a systematic review, meta-analysis, and metaregression. Sleep Med. 2017; 32: 246-256
27
O’Reilly D & Rosato M. Worked to death? A census-based longitudinal study of the relationship between thenumbers of hours spent working and mortality risk. Int J Epidemiol. 2013; 42: 1820-1830
28
Kivimäki M, et al. Long working hours and risk of coronary heart disease and stroke: a systematic review andmeta-analysis of published and unpublished data for 603 838 individuals. Lancet. 2015; 386: 1739-1746
29
Hannerz H, et al. Long weekly working hours and ischaemic heart disease: a follow-up study among 145861
randomly selected workers in Denmark. BMJ Open. 2018; 8: e019807
30
Hannerz H et al. Long working hours and stroke among employees in the general workforce of Denmark.
Scand J Public Health. 2018; 46: 368-374
31
Virtanen M, et al. Long working hours and risk of cardiovascular disease. Curr Cardiol Rep. 2018; 20: 123

43

-349-

ら（2019）32、Li ら（2020）33、Descatha ら（2020）34の調査である。
O'Reilly ら 27 は、北アイルランドの週 35 時間以上働く労働者 414,949人（男性 270,011 人、女性 144,938 人）を 2001 年から 8.7 年間追跡した
コホート研究において、週の労働時間が 35～40 時間（対照群）、41～48
時間、49～54 時間、55 時間以上の群で比較した。職業階層を考慮しない
男女別の分析では、いずれの労働時間も、総死亡リスクとの有意な関連はみられなかったが、職業階層（管理職、中間職、自営業、単純労働職）
別の分析では、週 55 時間以上労働の男性・単純労働職について、対照群と 比 較 し て 、 総 死 亡 （ HR1.31 、 95%CI:1.11-1.55 ）、 全 心 血 管 疾 患（HR1.49、95%CI:1.10-2.00）虚血性心疾患（HR1.53、95%CI:1.08-2.17）、脳血管疾患（HR2.65、95%CI:1.28-5.50）の死亡リスクが有意に高かったとしている。
Kivimäki ら 28 は、前記 O'Reilly の研究を含め、冠動脈性心疾患に関する 22 件の研究（対象者計 598,470 人）及び脳血管疾患に関する 14 件の研究（対象者計 520,925 人）についてメタアナリシスを行い、発症の相対リスクを週の労働時間が 35-40 時間（対照群）と 55 時間以上の群で比較した。その結果、週の労働時間が 55 時間以上の群は、対照群と比較して、冠動脈性心疾患（RR1.13、95％CI:1.02-1.26、図４－３）、脳血管疾患（RR1.33、95%CI:1.11-1.61、図４－４）の発症リスクが有意に高かったとしている。ただし、分析対象とした研究のうち冠動脈性心疾患に関する 17 研究、脳血管疾患に関する 13 研究は、労働時間に関する研究としては公開されていないものを Kivimäki らが各研究者にデータ提供を依頼
して分析を行ったものである。しかしながら、そのうち冠動脈性心疾患に関する７研究、脳血管疾患に関する６研究については、その研究の質は高くないとの記述がある35。

32

Hayashi R, et al. Working hours and risk of acute myocardial infarction and stroke among middle-aged
Japanese men. Circ J. 2019; 83: 1072-1079
33
Li J, et al. The effect of exposure to long working hours on ischaemic heart disease: A systematic review andmeta-analysis from the WHO/ILO Joint Estimates of the Work-related Burden of Disease and Injury. Environ Int.
2020; 142: 105739
34
Descatha A, et al. The effect of exposure to long working hours on stroke: A systematic review and metaanalysis from the WHO/ILO Joint Estimates of the Work-related Burden of Disease and Injury. Environ Int. 2020;
142: 105746
35
Kivimäki M, et al. Long working hours and risk of coronary heart disease and stroke: a systematic review andmeta-analysis of published and unpublished data for 603 838 individuals. Lancet. 2015; 386: 1739-1746.
Supplementary appendix: 7

44

-350-

（Kivimäki et al,2015）（Kivimäki et al, 2015）

図４－４ 長時間労働と脳血管疾患の発症との関係に関する公開・非公開データのメタアナリシス

図４－３ 長時間労働と冠動脈性心疾患の発症との関係に関する公開・非公開データのメタアナリシス（※）図４－３、図４－４とも、各数値はすべて上の研究から順に累積した値

Hannerz ら 29 は、デンマークの週 32 時間以上働く労働者 145,861 人を2014 年まで平均 7.7 年追跡したコホート研究において、週の労働時間が32～40 時間（対照群）、41～48 時間、48 時間超の群で比較した。週 48 時
間を超えて労働する群は、対照群と比較して、虚血性心疾患の発症リスクに有意な差はなかった（RR1.07、95％CI:0.94-1.21）としている。ただし、低い社会経済的地位の層に限ると、週 48 時間を超えて労働する群
は、対照群と比較して、虚血性心疾患の発症リスクが有意に高かった（RR1.27、95%CI:1.05-1.53）なお、低い社会経済的地位の層のほかは、他の社会経済的地位、性別、夜勤の有無、聞取り調査年で区分したいずれの層でも有意な関係はみられなかった。
さらに、Hannerz ら 30 は、デンマークの週 35 時間以上働く労働者
149,811 人を 2014 年まで追跡したコホート研究において、週の労働時間
45

-351-

が 35～40 時間（対照群）、41～48 時間、49～54 時間、55 時間超の群で比較した。週 55 時間を超えて労働する群は、対照群と比較して、脳血管疾患の発症リスクに有意な差はなかった（RR0.89、95％CI:0.69-1.16）としている。
Virtanen ら 31 は、前記 Kivimäki らと Hannerz らの研究（虚血性心疾患に関する対象者 744,331 人、脳血管疾患に関する対象者 719,960 人）についてメタアナリシスを行い、発症の相対リスクを週の労働時間が 35～40
時間（対照群）と 55 時間以上の群で比較した。その結果、週の労働時間
が 55 時間以上の群は、対照群と比較して、虚血性心疾患（RR1.12、95％
CI:1.03-1.21）、脳血管疾患（RR1.21、95%CI:1.01-1.45）の発症リスクが有意に高かったとしている。
Hayashi ら 32 は、日本の 5 つの保健所管内に居住していた、40～59 歳の
男性 15,277 人を 1993 年から 2012 年まで約 20 年間追跡したコホート研究において、１日の労働時間が７～９時間未満（対照群）、９～11 時間未満、
11 時間以上の群で比較した。その結果、1 日の労働時間が 11 時間以上の群は、対照群と比較して、急性心筋梗塞の発症リスクが有意に高かった
一方（HR1.63、95%CI:1.01–2.63）、脳血管疾患（HR0.83、95%CI:0.60–
1.13）及び全心血管疾患（HR0.97、95%CI:0.75–1.25）では発症リスクに有意な差はなかったとしている。
Li ら 33 は、前記 Kivimäki ら、Hannerz ら、Hayashi らの研究等（虚血性心疾患の発症に関し 22 研究、対象者 339,680 人、同死亡に関し 16 研
究、対象者 726,803 人）についてメタアナリシスを行い、虚血性心疾患の発症・死亡の相対リスクを週の労働時間が 35～40 時間（対照群）と 55 時
間以上の群で比較した。その結果、週の労働時間が 55 時間以上の群は、対照群と比較して、虚血性心疾患の発症（RR1.13、95％CI:1.02-1.26）と死亡（RR1.17、95%CI:1.05-1.31）について、リスクが有意に高かったとしている。
Descatha ら 34 は、前記 Kivimäki ら、Hayashi らの研究等（脳血管疾患の発症に関し 16 研究、対象者 412,742 人、同死亡に関し 10 研究、対象者
664,647 人）についてメタアナリシスを行い、脳血管疾患の発症・死亡の相対リスクを週の労働時間が 35～40 時間（対照群）と 55 時間以上の群で比較した。その結果、週の労働時間が 55 時間以上の群は、対照群と比較して、脳血管疾患の発症リスクが有意に高かった一方（RR1.35、95%CI:
1.13-1.61）、脳血管疾患の死亡リスクには有意な差はなかった（RR1.08、
46

-352-

95%CI:0.89-1.31）としている。ただし、発症リスクの分析の主要な対象となった研究（Fadel ら（2019）36、Weight 60.8％）においては、1 日 10
時間以上の労働を年 50 日以上していることを長時間労働の指標としている点に留意が必要である。
(ｴ) 労働者の１日の生活時間と睡眠時間、労働時間との関係
日本の有業者の平均的な生活時間を調査した平成 28 年の社会生活基本調査37（図４－５）によると、15 歳以上の有業者の平日の睡眠時間は 7.2
時間、仕事時間は 8.1 時間、食事、身の回りの用事、通勤等の生活に必要な時間（食事等の時間）は 5.3 時間となっている。
これを前提とすると、現時点においても、１日６時間程度の睡眠が確保できない状態は、１日の労働時間８時間を超え、４時間程度の時間外労働を行った場合に相当し、これが１か月継続した状態は、おおむね 80
時間（※１）を超える時間外労働が想定される。
また、１日５時間程度の睡眠が確保できない状態は、１日の労働時間８時間を超え、５時間程度の時間外労働を行った場合に相当し、これが１か月継続した状態は、おおむね 100 時間（※２）を超える時間外労働が想定される。
（※１）24 時間から、生活を営む上で必要な睡眠（６時間）・食事等・仕事（法定労働時間８時間及び法定休憩時間１時間）を引いた時間数に１か月の平均勤務日数 21.7 日を乗じた概数。
（※２）前記の睡眠を５時間として同様に算出した概数。

図４－５ 労働者の１日の生活時間
36

Fadel M, et al. Association Between Reported Long Working Hours and History of Stroke in the CONSTANCES
Cohort. Stroke. 2019; 50: 1879-188237
総務省統計局. 社会生活基本調査. 平成 28 年 https://www.e-stat.go.jp/stat-search/database?page=

1&toukei=00200533&tstat=000001095335

47

-353-

(ｵ) 長時間労働と脳・心臓疾患との関係についての考察
業務において、労働時間の長さは疲労の蓄積をもたらす最も重要な要因と考えられる。本検討会は、長時間労働が脳・心臓疾患に影響を及ぼす理由として、①長時間労働のため睡眠時間が不足すること、②長時間労働のため睡眠以外の休憩・休息や余暇活動の時間が不足し制限され、かつ、生活習慣に悪影響があること、③長時間にわたり業務を遂行しなければならないこと自体が直接的な負荷要因となること、④就労態様による負荷要因（心理的負荷、身体的負荷等を含む。）へのばく露時間が長くなることなどがあると判断する。この整理は、平成 13 年検討会における整理と基本的に同一のものである。
これらの理由は、労働者の１日の生活時間のうち、①・②の労働時間
以外の時間の在り方に関するものと、③・④の労働時間そのものの在り方に関するものとに区分されるが、生活時間は 24 時間であってこれらは表裏一体の関係にあり、また、相互に関わりながら生体に影響を与えるものであるので、④に関連する労働時間以外の負荷要因の内容（就労態様）も含め、全体を総合的に考慮する必要がある。
そのなかでも、疲労の蓄積をもたらす要因として睡眠不足は深く関わっているといえ、本検討会は、現時点の疫学調査の結果を踏まえても、
引き続き、１日５～６時間程度の睡眠が確保できない状態が継続していた場合には、そのような短時間睡眠となる長時間労働（業務）と発症との関連性が強いと評価できるものと判断する。これは、前記(ｲ)（41 頁）の睡眠時間と脳・心臓疾患の発症等との関係についての疫学調査の結果だけでなく、前記(ｳ)（43 頁）の労働時間と脳・心臓疾患の発症等との関係についての疫学調査の結果も一部重なる部分となる。
前記(ｴ)（47 頁）のとおり、１日６時間程度の睡眠が確保できない状態
が１か月継続した場合としては、おおむね 80 時間を超える時間外労働が想定され、１日５時間程度の睡眠が確保できない状態が１か月継続した
場合としては、おおむね 100 時間を超える時間外労働が想定される。
また、現時点の疫学調査の結果を全体としてみると、前記(ｲ)のとおり、１日の睡眠時間７時間ないし７～８時間の群を対照群として、それよりも睡眠が短い群も長い群も脳・心臓疾患のリスクが高くなる傾向があるといえる。これを踏まえ、本検討会は、引き続き、その日の疲労がその日の睡眠等で回復できる状態であったかどうかは、１日７～８時間程度の睡眠ないしそれに相当する休息が確保できていたかどうかという視点
48

-354-

で検討することが妥当と判断する。
前記(ｴ)（47 頁）の調査に基づくと、１日 7.5 時間程度の睡眠が確保できる状態は、１日の労働時間８時間を超え、２時間程度の時間外労働を行った場合に相当し、これが１か月継続した状態は、おおむね 45 時間の時間外労働が想定される。
１か月おおむね 45 時間を超える時間外労働に従事していない場合には、疲労の蓄積は生じないものと考えられ、また、それ以前の長時間労働によって生じた疲労の蓄積は、徐々に解消していくものと考えられる。労働時間の長さに着目すると、このような場合には業務と発症との関連性が弱く、１か月おおむね 45 時間を超えて時間外労働時間が長くなるほど、業務と発症との関連性が徐々に強まると評価できる。
なお、前記(ｳ)（43 頁）で検討した疫学調査の結果（長時間労働と脳・心臓疾患の関係について有意性を認めるものがあるが、調査や疾病によっては有意性を否定するものもあり、日本人を対象とする大規模な調査も現時点では１件に限られること）やその研究の限界も踏まえると、当該知見のみでは労働時間の長さ（量的な評価）のみで業務と発症との関連性が強いと評価するには十分ではないと判断するが、労働時間の長さと就労態様（労働時間以外の負荷要因の質的な評価）を総合的に考慮して業務と発症との関連性が強いかどうかを判断する際には、当該知見の内容を踏まえて検討することが適切である。
前記(ｳ)の知見のうち、長時間労働と脳・心臓疾患の発症等との間に有意性を認めたものでは、長時間労働を「週 55 時間以上の労働時間」又は「１日 11 時間以上の労働時間」として調査・解析している。この水準は、１日の労働時間８時間を超え、３時間程度の時間外労働を行った場合に相当し、これが１か月継続した状態は、おおむね 65 時間を超える時間外労働が想定される。また、支給決定事例において、労働時間の長さだけでなく一定の拘束時間などの労働時間以外の負荷要因を考慮して認定した事案についてみると、１か月当たりの時間外労働は、１か月当たりおおむね 65 時間から 70 時間以上のものが多かったところである。このよ
うな時間外労働に加えて、労働時間以外の負荷要因で一定の強さのものが認められるときには、全体として、労働時間のみで業務と発症との関連性が強いと認められる水準と同等の過重負荷と評価し得る場合がある
ことに十分に留意すべきである。
そのように労働時間と労働時間以外の負荷要因を総合的に考慮して業
49

-355-

務と発症との関連性が強いと評価される例について、支給決定事例を参考に表４－５に示す。
表４－５ 労働時間と労働時間以外の負荷要因を総合的に考慮する例【事例１】
Ａさんは、トラックの運転手として、県内で製造された電気製品等を国内各地に所在するホームセンターの物流センターに配送する業務に従事していた。Ａさんは、これらの業務に従事し、発症前２か月平均で月約 71 時間の時間外労働を行っていた。
夜間運行を基本とし、20 時から 23 時に出勤し、翌朝８時～９時、遅い日では 15 時頃まで勤務していた。発症前６か月の拘束時間は、発症前１か月から順に、216 時間、302 時間、278 時間、266 時間、219 時間、291 時間となっていた。
Ａさんは、配送先の物流センターで製品の積み込み作業中に倒れた。物流センターの作業員が倒れていたＡさんを発見し、救急車を呼び病院に搬送したが、Ａさんは、心筋梗塞により死亡した。
【事例２】
Ｂさんは、関東に所在する水産加工工場に勤務し、水産物の仕入れや営業担当業務に従事していた。Ｂさんは、これらの業務に従事し、発症前３か月平均で月約 64 時間の時間外労働を行っていた。
この３か月の全ての勤務は泊付きの出張であり、主に仕入業者との商談や営業のため、関西と九州方面の港に出張していた。
発症前３か月の泊付きの出張日数は 64 日、工場から関西や九州方面へ移動を要した
日数は 24 日に及んだ。
Ｂさんは出張先で、痙攣、めまい、吐き気の症状を訴え、救急車を呼び病院に搬送され、脳梗塞と診断された。

ここで、労働時間と労働時間以外の負荷要因を総合的に考慮するに当たっては、労働時間がより長ければ労働時間以外の負荷要因による負荷がより小さくとも業務と発症との関連性が強い場合があり、また、労働時間以外の負荷要因による負荷がより大きければ又は多ければ労働時間がより短くとも業務と発症との関連性が強い場合があることに留意すべきであり、認定基準においては、労働時間数だけにとらわれず、総合的な考慮が適切になされるような表記をすべきである。
加えて、労災保険制度においては、業務に内在する危険を判断するものであることから、労働者の一日の生活時間のうち、労働時間・拘束時
間以外の睡眠時間や余暇時間についてその内容を直接評価の対象とすることは適切でないが、長時間労働が脳・心臓疾患に影響を及ぼす理由について前記（48 頁）①の睡眠不足だけでなく、②の睡眠以外の休息等の制限、③の労働時間の長さそれ自体、④の労働時間以外の負荷要因へのばく露の程度が考えられることを踏まえ、１か月おおむね 45 時間を超える時間外労働時間が長くなるほど業務と発症との関連性が徐々に強まる
50

-356-

ものであるから、労働時間と労働時間以外の負荷要因を総合的に考慮し、業務の過重性の評価を適切に行う必要があるものである。
(ｶ) 労働時間の負荷要因の考え方
前記(ｵ)（48 頁）の考察から、長期間の過重業務における労働時間の負荷要因の考え方としては、現行認定基準と同様に、「疲労の蓄積をもたらす最も重要な要因と考えられる労働時間に着目す
ると、その時間が長いほど、業務の過重性が増すところであり、具体的には、発症日を起点とした１か月単位の連続した期間をみて、①

発症前１か月間ないし６か月間にわたって、１か月当たりおおむね
45 時間を超える時間外労働が認められない場合は、業務と発症との関連性が弱いが、おおむね 45 時間を超えて時間外労働時間が長くなるほど、業務と発症との関連性が徐々に強まると評価できること②

発症前１か月間におおむね 100 時間又は発症前２か月間ないし６か月間にわたって、１か月当たりおおむね 80 時間を超える時間外労働が認められる場合は、業務と発症との関連性が強いと評価できることを踏まえて判断すること」を、引き続き示すことが妥当である。
さらに、この考え方に加えて、疫学調査の結果や支給決定事例等を踏
まえ、労働時間と労働時間以外の負荷要因を総合的に考慮して業務と発症との関連性が強いと判断できる場合について、「労働時間以外の負荷要因において一定の負荷が認められる場合には、労働時間の状況をも総合的に考慮し、業務と発症との関連性が強いといえるかどうかを適切に判断すること」、「その際、労働時間のみで業務と発症との関連性が強いと認められる水準には至らないがこれに近い時間外労働が認められる場合には、特に他の負荷要因の状況を十分に考慮し、そのような時間外労働に加えて一定の労働時間以外の負荷が認められる場合には、業務と発症との関連性が強いと評価できることを踏まえて判断すること」を、新たに示すことが妥当である。
イ 勤務時間の不規則性
現行認定基準における負荷要因のうち、「不規則な勤務」、「拘束時間の長い勤務」、「交替制勤務・深夜勤務」に関する負荷等については、いずれも勤務時間の不規則性に関するものと整理される。その上で、「勤務時間の不規則性」を負荷要因として掲げ、その細目として、医学的知見等を踏まえ、「拘束時間の長い勤務」、「休日のない連続勤務」、「勤務間インターバルが短い勤務」、「不規則な勤務・交替制勤務・深夜勤務」について検討し、評
51

-357-

価することが必要である。
(ｱ) 拘束時間の長い勤務
拘束時間とは、労働時間、休憩時間その他の使用者に拘束されている
時間（始業から終業までの時間）をいう。
現行認定基準策定以降、現時点までの医学的知見をみても、拘束時間
それ自体に関する医学的知見は確認されなかったが、拘束時間の長い勤務においては、睡眠時間が十分確保されない場合があることが想定され、睡眠時間と脳・心臓疾患の発症等との関係についての医学的知見等を考慮する必要がある。一方で、労働時間の評価と重複した評価になることも適切ではなく、拘束時間の長い勤務については、拘束時間数、実労働時間数だけではなく拘束時間中の実態等について十分検討する必要がある。
これらの状況を踏まえ、検討の視点としては、「拘束時間の長い勤務については、拘束時間数、実労働時間数、労働密度（実作業時間と手待時
間との割合等）、休憩・仮眠時間数及び回数、休憩・仮眠施設の状況（広さ、空調、騒音等）、業務内容等の観点から検討し、評価すること」、「なお、１日の休憩時間がおおむね１時間以内の場合には、労働時間の項目における評価との重複を避けるため、この項目では評価しない」ことを示すことが妥当である。
(ｲ) 休日のない連続勤務
休日のない（少ない）連続勤務については、現行認定基準では負荷要因として掲げられていないが、労働時間の項目の中で、「休日のない連続勤務が長く続くほど業務と発症との関連性をより強める」、「休日が十分確保されている場合は、疲労は回復ないし回復傾向を示す」ことが示されている。また、支給決定事例、裁判例においても、休日のない（少ない）連続勤務を評価しているものがみられる。
これらの状況を踏まえ、「休日のない連続勤務」を勤務時間の不規則性に関する負荷要因の細目として掲げ、その検討の視点としては、「休日のない（少ない）連続勤務については、連続労働日数、連続労働日と発症との近接性、休日の数、実労働時間数、労働密度（実作業時間と手待時
間との割合等）、業務内容等の観点から検討し、評価すること」、「その際、休日のない連続勤務が長く続くほど業務と発症との関連性をより強めるものであり、逆に、休日が十分確保されている場合は、疲労は回復ない
し回復傾向を示すものであることを踏まえて適切に評価すること」を示
52

-358-

すことが妥当である。
(ｳ) 勤務間インターバルが短い勤務
勤務間インターバルとは、終業から始業までの時間をいう。
勤務間インターバルが短い勤務については、現行認定基準では負荷要因として掲げられていないが、交替制勤務・深夜勤務の項目の中で、「勤務と次の勤務までの時間」の観点からも検討し、評価することが示されている。また、現行認定基準策定以降、現時点までの医学的知見をみると、勤務間インターバルが短い勤務と脳・心臓疾患の発症等に関する疫学調査は確認されなかったが、勤務間インターバルが短い勤務においては、睡眠時間が十分確保されない場合があることが想定され、睡眠時間と脳・心臓疾患の発症等との関係についての医学的知見等を考慮する必要がある。さらに、勤務間インターバルと睡眠の短さ、疲労感、高血圧等との関係についての疫学調査が資料２の３（128 頁）のとおり認められ、これらの報告によれば、勤務間インターバルの時間数、勤務間インター
バルが短い勤務の有無やその回数が、睡眠の短さ、疲労感、高血圧等に有意に関連するとされている。
これらの状況を踏まえ、「勤務間インターバルが短い勤務」を勤務時間の不規則性に関する負荷要因の細目として掲げ、その検討の視点として
は、「勤務間インターバルが短い勤務については、その程度（時間数、頻度、連続性等）や業務内容等の観点から検討し、評価すること」を示すことが妥当である。
また、特に睡眠時間と脳・心臓疾患の発症等との関係についての医学的知見を踏まえ、長期間の過重負荷の判断に当たっては、「勤務間インタ
ーバルが短い勤務については、睡眠時間の確保の観点から、勤務間インターバルがおおむね 11 時間未満の勤務の有無、時間数、頻度、連続性等について検討し、評価すること」との補足を示すことが妥当である。
(ｴ) 不規則な勤務・交替制勤務・深夜勤務
不規則な勤務・交替制勤務・深夜勤務については、勤務時間帯やその変更が生体リズム（概日リズム）と生活リズムの位相のずれを生じさせ、疲労の蓄積に影響を及ぼすことが考えられる。現行認定基準策定以降、現時点までの交替制勤務等と脳・心臓疾患の発症等に関する疫学調査は
資料２の４（134 頁）のとおり認められ、多くの研究において、交替制勤務者の脳・心臓疾患のリスクが有意に高いことが認められている。交替制勤務者のリスクが有意に低いとの結果を示した研究もあるが、これは、
53

-359-

長期間の観察により健康障害の発生した従業員は死亡、退職、勤務を変化させたことにより、見かけ上の改善が発生すると考察されている。
なお、現行認定基準においては、「不規則な勤務」と「交替制勤務・深夜勤務」は異なる負荷要因とされているが、これらは前記のとおり勤務
時間帯やその変更が生体リズム（概日リズム）と生活リズムの位相のずれを生じさせるという点で共通するものであること、支給決定事例等をみても、交替制勤務について勤務シフトが不規則に変更されるような事
例や、不規則な勤務によって深夜勤務が生じる事例などがみられ、区分が難しい場合が多いことから、負荷要因の一つの細目として検討・評価することが適切である。
これらの状況を踏まえ、「不規則な勤務・交替制勤務・深夜勤務」を勤
務時間の不規則性に関する負荷要因の細目として掲げ、当該項目は、「予定された始業・終業時刻が変更される勤務、予定された始業・終業時刻
が日や週等によって異なる交替制勤務（月ごとに各日の始業時刻が設定される勤務や、週ごとに規則的な日勤・夜勤の交替がある勤務等）、予定
された始業又は終業時刻が相当程度深夜時間帯に及び夜間に十分な睡眠を取ることが困難な深夜勤務をいう」ことを示すことが妥当である。
その上で、その検討の視点としては、「不規則な勤務・交替制勤務・深夜勤務については、予定された業務スケジュールの変更の頻度・程度・
事前の通知状況、予定された業務スケジュールの変更の予測の度合、交替制勤務における予定された始業・終業時刻のばらつきの程度、勤務のため夜間に十分な睡眠が取れない程度（勤務の時間帯や深夜時間帯の勤務の頻度・連続性）、一勤務の長さ（引き続いて実施される連続勤務の長さ）、一勤務中の休憩の時間数及び回数、休憩や仮眠施設の状況（広さ、空調、騒音等）、業務内容及びその変更の程度等の観点から検討し、評価すること」を示すことが妥当である。
ウ 事業場外における移動を伴う業務
現行認定基準においては、「出張の多い業務」を負荷要因として考慮している。本検討会においては、明確化の観点から「出張」の概念を整理し、ここでいう「出張」に該当しない事業場外における移動を伴う業務も含め、事業場外における移動による負荷に着目し、「事業場外における移動を伴う業務」として負荷要因を整理することが適切である。あわせて、現行認定基準において「作業環境」の負荷要因の細目として評価されている「時差」
については、「事業場外における移動を伴う業務」に伴う負荷であることか
54

-360-

ら、本負荷要因の内容として検討、評価することが適切である。
そして、事業場外における移動を伴う業務に関する負荷要因の細目として、医学的知見等を踏まえ、「出張の多い業務」、「その他事業場外における移動を伴う業務」について検討し、評価することが必要である。
(ｱ) 出張の多い業務
出張とは、一般的に事業主の指揮命令により、特定の用務を果たすた
めに通常の勤務地を離れて用務地へ赴き、用務を果たして戻るまでの一連の過程をいう。
現行認定基準策定以降、現時点までの医学的知見をみると、出張の多い業務と脳・心臓疾患の発症等に関する疫学調査は確認されなかったが、
資料２の５（137 頁）のとおり出張業務による負荷を報告した症例報告がある。
また、飛行による時差については、現行認定基準では５時間を超えるものを検討することとなっているが、睡眠リズムの研究においては時差がおおむね４～５時間を超えると生体がこれに直ちに適応することは困難とされており、その考え方を前提に、４時間の時差に生体が直ちに適応できないことを確認した研究がある38,39。これに加えて、近年はより短い時差の影響も注目されており、2014 年のアメリカ睡眠医学会による時
差障害の診断基準40においては、２時間を超える時差となるジェット機飛行が診断基準に含まれている。これらのことから、時差の程度について
は時間数にかかわらず評価の対象とし、特に４時間以上の時差について重視することが適切である。
これらの状況を踏まえ、出張の多い業務の検討の視点としては、「出張の多い業務については、出張(特に時差のある海外出張)の頻度、出張が連続する程度、出張期間、交通手段、移動時間及び移動時間中の状況、
移動距離、出張先の多様性、宿泊の有無、宿泊施設の状況、出張中における睡眠を含む休憩・休息の状況、出張中の業務内容等の観点から検討し、併せて出張による疲労の回復状況等も踏まえて評価すること。
ここで、飛行による時差については、時差の程度（特に４時間以上の時差の程度）、時差を伴う移動の頻度、移動の方向等の観点から検討し、
38

Czeisler C, et al. Stability, precision, and near-24-Hour period of the human circadian pacemaker. Science.
1999; 284: 2177-2181
39
Akashi M, et al. Noninvasive method for assessing the human circadian clock using hair follicle cells. Proc Natl
Acad Soi USA. 2010; 107: 15643-15648
40
Amerian Academy of Sleep Medecine, International Classification of Sleep Disorders: Third Edition, 2014

55

-361-

評価すること。
また、出張に伴う労働時間の不規則性についても、前項により適切に評価すること」を示すことが妥当である。
(ｲ) その他事業場外における移動を伴う業務
出張を、前記(ｱ)（55 頁）のとおり特定の用務を果たすために通常の勤務地を離れて行うものと整理した場合にも、長距離輸送の業務に従事す
る運転手や航空機の客室乗務員等、通常の勤務として事業場外における移動を伴う業務についての負荷を検討する必要がある。
このため、「その他事業場外における移動を伴う業務」を事業場外における移動を伴う業務に関する負荷要因の細目として掲げることが適切である。
その上で、その検討の視点としては、「その他事業場外における移動を伴う業務については、移動（特に時差のある海外への移動）の頻度、交通手段、移動時間及び移動時間中の状況、移動距離、移動先の多様性、宿泊の有無、宿泊施設の状況、宿泊を伴う場合の睡眠を含む休憩・休息の状況、業務内容等の観点から検討し、併せて移動による疲労の回復状
況等も踏まえて評価すること。
なお、時差及び移動に伴う労働時間の不規則性の評価については出張の多い業務と同様であること」を示すことが妥当である。
エ 心理的負荷を伴う業務
現行認定基準策定以降、現時点までの業務による心理的負荷と脳・心臓疾患の発症等に関する疫学調査は資料２の６（138 頁）のとおり認められ、多くの研究において、仕事の要求度が高く、コントロールが低く、周囲からの支援が少ない場合など、心理的負荷の高い群は脳・心臓疾患のリスクが有意に高いことが認められている。また、裁判例においても、自分の生命が脅かされるような危険作業、極めて達成困難なノルマ、取引先からの重大なクレーム、上司からの執拗な精神的攻撃など、心理的負荷を伴う業
務の過重性が評価されている。
現行認定基準においては、このような業務によるストレスに関連する負荷について「精神的な緊張を伴う業務」として整理しているが、本検討会
は、現行認定基準の策定後、「心理的負荷による精神障害の認定基準」（平成 23 年 12 月 26 日付け基発 1226 第１号）に定める「業務による心理的負荷評価表」（以下「評価表」という。）により業務による心理的負荷をもたらす出来事が整理されたこと等を踏まえ、業務による心理的負荷を広く評価
56

-362-

対象とする趣旨で、「心理的負荷を伴う業務」として整理することが適切と考える。
その上で、その検討の視点としては、「心理的負荷を伴う業務については、別表に掲げられている日常的に心理的負荷を伴う業務又は心理的負荷を伴う具体的出来事等について、負荷の程度を評価する視点により検討し、評価すること」を示すことが妥当である。
あわせて、本検討会は、心理的負荷を伴う業務の別表として、現行認定基準及び評価表を参考に、脳・心臓疾患の発症に関与する可能性のある日
常的に心理的負荷を伴う業務及び心理的負荷を伴う具体的出来事について、次のとおり整理した（表４－６、４－７）。なお、個別の事案に即した事情
や、今後の心理的負荷に関する医学的知見の進展等により、別表に掲げられていない具体的出来事等に関して強い心理的負荷が認められる場合には、前記の具体的出来事「等」として評価することを想定している。
表４－６ 日常的に心理的負荷を伴う業務
具体的業務

1

負荷の程度を評価する視点

常に自分あるいは他人の生命、財産が脅かされる危険性を有する業務

2 危険回避責任がある業務
3

人命や人の一生を左右しかねない重大な判断や処置が求められる業務

危険性の度合、業務量（労働時間、労働密度）、就労期間、経験、適応能力、会社の支援、予想される被害の程度等

4 極めて危険な物質を取り扱う業務
5

決められた時間（納期等）どおりに遂行しなければならないような困難な業務阻害要因の大きさ、達成の困難性、ペナルティの有無、納期等の変更の可能性等

6

周囲の理解や支援のない状況下での困難
な業務

業務の困難度、社内での立場等

業務量（労働時間、労働
密度）、就労期間、経験、適応能力、会社の支援等

表４－７ 心理的負荷を伴う具体的出来事
出来事の
類型

1
2
3

①事故や災
害の体験
②仕事の失
敗、過重な
責任の発生

具体的出来事

負荷の程度を評価する視点（重度の）病気やケガをした・病気やケガの程度
・後遺障害の程度、社会復帰の困難性等

悲惨な事故や災害の体験、目撃をした・本人が体験した場合、予感させる被害の程度
・他人の事故を目撃した場合、被害の程度や被害者との関係等

業務に関連し、重大な人
身事故、重大事故を起こした

・事故の大きさ、内容及び加害の程度
・ペナルティ・責任追及の有無及び程度、事後対応の困難性等

57

-363-

等

4

会社の経営に影響するな
どの重大な仕事上のミスをした
会社で起きた事故、事件について、責任を問われた

5

6

自分の関係する仕事で多額の損失等が生じた

7

業務に関連し、違法行為を強要された8

達成困難なノルマが課された

9

ノルマが達成できなかった・失敗の大きさ・重大性、社会的反響の大きさ、損害等の程度
・ペナルティ・責任追及の有無及び程度、事後対応の困難性等
・事故、事件の内容、関与・責任の程度、社会的反響の大きさ等
・ペナルティの有無及び程度、責任追及の程度、事後対応の困難性
等（注）この項目は、部下が起こした事故等、本人が直接引き起こしたものではない事故、事件について、監督責任等を問われた場合の心理的負荷を評価する。本人が直接引き起こした事故等については、項目４で評価する。

・損失等の程度、社会的反響の大きさ等
・事後対応の困難性等（注）この項目は、取引先の倒産など、多額の損失等が生じた原因に本人が関与していないものの、それに伴う対応等による心理的負荷を評価する。本人のミスによる多額の損失等については、項目４で評価する。

・違法性の程度、強要の程度（頻度、方法）等
・事後のペナルティの程度、事後対応の困難性等
・ノルマの内容、困難性、強制の程度、達成できなかった場合の影
響、ペナルティの有無等
・その後の業務内容・業務量の程度、職場の人間関係等・達成できなかったことによる経営上の影響度、ペナルティの程度
等
・事後対応の困難性等（注）期限に至っていない場合でも、達成できない状況が明らかになった場
合にはこの項目で評価する。

10

新規事業の担当になった、会社の建て直しの担
当になった

・新規業務の内容、本人の職責、困難性の程度、能力と業務内容のギャップの程度等
・その後の業務内容、業務量の程度、職場の人間関係等

11

顧客や取引先から無理な注文を受けた・顧客・取引先の重要性、要求の内容等
・事後対応の困難性等

12

顧客や取引先からクレームを受けた

13 ③仕事の質

仕事内容の（大きな）変化を生じさせる出来事があった

・業務の困難性、能力・経験と業務内容のギャップ等
・時間外労働、休日労働、業務の密度の変化の程度、仕事内容、責任の変化の程度等
・解雇又は退職強要の経過、強要の程度、職場の人間関係等

退職を強要された（注）ここでいう「解雇又は退職強要」には、労働契約の形式上期間を定めて雇用されている者であっても、当該契約が期間の定めのない契約と実質的に異ならない状態となっている場合の雇止めの通知を含む。

14

15

④役割・地
位の変化等

配置転換があった・顧客・取引先の重要性、会社に与えた損害の内容、程度等
・事後対応の困難性等（注）この項目は、本人に過失のないクレームについて評価する。本人のミスによるものは、項目４で評価する。

・職種、職務の変化の程度、配置転換の理由・経過等
・業務の困難性、能力・経験と業務内容のギャップ等
・その後の業務内容、業務量の程度、職場の人間関係等（注）出向を含む。

16

17

18

転勤をした
複数名で担当していた業
務を１人で担当するようになった
非正規社員であるとの理由等により、仕事上の差
別、不利益取扱いを受けた・職種、職務の変化の程度、転勤の理由・経過、単身赴任の有無、
海外の治安の状況等
・業務の困難性、能力・経験と業務内容のギャップ等
・その後の業務内容、業務量の程度、職場の人間関係等
・業務の変化の程度等
・その後の業務内容、業務量の程度、職場の人間関係等
・差別・不利益取扱いの理由・経過、内容、程度、職場の人間関係
等
・その継続する状況

58

-364-

・指導・叱責等の言動に至る経緯や状況
・身体的攻撃、精神的攻撃等の内容、程度等
・反復・継続など執拗性の状況
・就業環境を害する程度
・会社の対応の有無及び内容、改善の状況

⑤パワーハ
ラスメント

上司等から、身体的攻撃、精神的攻撃等のパワーハラスメントを受けた

20 ⑥対人関係

同僚等から、暴行又は（ひどい）いじめ・嫌がらせを受けた・暴行又はいじめ・嫌がらせの内容、程度等
・反復・継続など執拗性の状況
・会社の対応の有無及び内容、改善の状況

21

上司とのトラブルがあった・トラブルの内容、程度等
・その後の業務への支障等

22

同僚とのトラブルがあった・トラブルの内容、程度、同僚との職務上の関係等
・その後の業務への支障等

23

部下とのトラブルがあった・トラブルの内容、程度等
・その後の業務への支障等

セクシュアルハラスメン
トを受けた・セクシュアルハラスメントの内容、程度等
・その継続する状況
・会社の対応の有無及び内容、改善の状況、職場の人間関係等

19

⑦セクシュ

24 アルハラス
メント（注）当該出来事の評価対象とならない対人関係のトラブルは、出来事の類型「対人関係」の各出来事で評価する。
（注）「上司等」には、職務上の地位が上位の者のほか、同僚又は部下であっても、業務上必要な知識や豊富な経験を有しており、その者の協力が得られなければ業務の円滑な遂行を行うことが困難な場合、同僚又は部下からの集団による行為でこれに抵抗又は拒絶することが困難である場合も含む。

オ 身体的負荷を伴う業務
身体的負荷を伴う業務については、現行認定基準では負荷要因として掲げられていないが、過重負荷の有無の判断において、「著しい疲労の蓄積をもたらす特に過重な業務に就労したと認められるか否かについては、業務量、業務内容、作業環境等を考慮し、同僚等にとっても、特に過重な身体的、精神的負荷と認められるか否かという観点から、客観的かつ総合的に判断すること」が示されており、各負荷要因を総合的に判断するに当たって、「身体的負荷」という観点でも検討することとされている。また、現行認定基準の運用上の留意点（平成 13 年 12 月 12 日付け基補発第 31 号）においても、日常業務と質的に著しく異なる業務の評価に関して、「例えば、事務職の労働者が激しい肉体労働を行うことにより、日々の業務を超える身
体的、精神的負荷を受けたと認められる場合」などを評価することが示されている。
現行認定基準策定以降、現時点までの業務による身体的負荷と脳・心臓疾患の発症等に関する疫学調査は資料２の７（150 頁）のとおり認められ、身体的負荷が高く、心肺持久力が劣ると自覚している労働者は、心血管疾
患による死亡リスクが有意に高いとするもの、相対最大酸素摂取量又は相対安静時酸素摂取量が高い労働が、急性心筋梗塞のリスク増加と関連があったとするものなどがみられる。また、裁判例においても、業務の身体的
59

-365-

負荷を評価したものがある。
このような状況を踏まえ、「身体的負荷を伴う業務」を負荷要因として掲
げ、その検討の視点としては、「身体的負荷を伴う業務については、業務内
容のうち重量物の運搬作業、人力での掘削作業などの身体的負荷が大きい
作業の種類、作業強度、作業量、作業時間、歩行や立位を伴う状況等のほか、当該業務が日常業務と質的に著しく異なる場合にはその程度（事務職の労働者が激しい肉体労働を行うなど）の観点から検討し、評価すること」
を示すことが妥当である。
なお、作業強度を検討するための参考として表４－８があるが、身体的負荷を質的、量的に評価する基準を設けることは困難であり、総合的に評価することとなる。
表４－８ 主な職業及び作業における活動強度41（文献 41 から許諾を得て転載）

41

日本循環器学会ら. 心疾患患者の学校、職域、スポーツにおける運動許容条件に関するガイドライン（2008 年改訂版）: 20.表 11、Ainsworth BE, et al. Compendium of physical activities: an update ofactivity codes and MET intensities. Med Sci Sports Exerc. 2000; 32: S498-S504

60

-366-

カ 作業環境
作業環境については、短期間の過重業務の判断において重視し、長期間の過重業務においては付加的に検討し、評価することが適切である。支給決定事例においても、作業環境を評価した事例は、長期間の過重業務よりも短期間の過重業務として判断したものが多い。
(ｱ) 温度環境
現行認定基準策定以降、現時点までの温度環境と脳・心臓疾患の発症等に関する疫学調査は資料２の８（153 頁）のとおり限られているが、寒冷刺激や極端な温度差は特に出血性の脳卒中を起こしやすくすることには確立した知見があり、また、高温のばく露は、脱水による循環器病の発症リスクとして考えていくべきであって、寒冷と高温は並列して検討することが適切と考えられる。
これらを踏まえ、温度環境の検討の視点としては、「温度環境について
は、寒冷・暑熱の程度、防寒・防暑衣類の着用の状況、一連続作業時間
中の採暖・冷却の状況、寒冷と暑熱の交互のばく露の状況、激しい温度差がある場所への出入りの頻度、水分補給の状況等の観点から検討し、評価すること」を示すことが妥当である。
(ｲ) 騒音現行認定基準策定以降、現時点までの騒音と脳・心臓疾患の発症等に関する疫学調査は資料２の９（154 頁）のとおり認められ、現行認定基準の検討の視点を修正する根拠は特段ないものと考える。
これらを踏まえ、騒音の検討の視点としては、引き続き「騒音については、おおむね 80dB を超える騒音の程度、そのばく露時間・期間、防音保護具の着用の状況等の観点から検討し、評価すること」を示すことが妥当である。
(3) 業務の過重性の総合評価
前記(2)ア(ｵ)（48 頁）及び(ｶ)（51 頁）のとおり、長期間の過重業務の判断において、労働時間の長さは疲労の蓄積をもたらす最も重要な要因と考えられるが、労働時間以外の負荷要因の内容も含め、全体を総合的に考慮する必要がある。
特に、労働時間のみで業務と発症との関連性が強いと認められる水準には至らないがこれに近い時間外労働が認められる場合には、特に他の負荷要因の状況を十分に考慮すべきである。
61

-367-

なお、労働時間の長さだけでみれば、業務と発症との関連性が強いと認められる水準であるものの、監視・断続労働のような原則として一定の部署にあって監視するのを本来の業務とし、常態として身体又は精神的緊張の少ない場合や、作業自体が本来間欠的に行われるもので、休憩時間が少ないが手待時間が多い場合等、労働密度が特に低いと認められる場合は、労働時間のみをもって業務の過重性を評価することは適切でなく、このような場合は、他の諸要因も十分考察し、総合的に判断する必要があることにも留意すべきである。
４

複数業務要因災害における脳・心臓疾患の認定
前記Ⅰ３(1)（１頁）のとおり、労働者災害補償保険法の改正により、令和２年９月から、複数事業労働者の複数の事業の業務を要因とする傷病等について、複数業務要因災害として新たな保険給付がなされることとなった。本検討会では、令和２年７月に複数業務要因災害における脳・心臓疾患の認定の考え方を次のとおり取りまとめており、現時点においても、この考え方に変更はない。

・

複数業務要因災害においても、「脳血管疾患及び虚血性心疾患等（負傷に起因するものを除く。）の認定基準」（平成 13 年 12 月 12 日付け基発第 1063 号別添。以下「認定基準」という。）に基づき、過重性の評価に係る「業務」を「複数業務」と解した上で、労災保険給付の対象となるか否かを判断することが適当である。

・

複数業務要因災害について、認定基準に基づき、複数業務による過重負荷を評価するに当たっては、次のとおり運用することが適当である。

①「短期間の過重業務」及び「長期間の過重業務」について、労働時間を評価するに当たっては、異なる事業場における労働時間を通算して評価する。
具体的には、「短期間の過重業務」について、異なる事業場における労働時間を通算
し、業務の過重性を評価する。
「長期間の過重業務」について、異なる事業場における労働時間を通算
し、週 40 時間を超える労働時間数を時間外労働時間数として、業務の過重性を評価する。

62

-368-

②

「短期間の過重業務」及び「長期間の過重業務」について、労働時間以外の負荷要因を評価するに当たり、異なる事業場における負荷を合わせて評価する。

③「異常な出来事」については、これが認められる場合には、単独の事業場
における業務災害に該当すると考えられることから、一般的には、異なる事
業場における負荷を合わせて評価する問題は生じないと考えられる。

63

-369-

Ⅴ まとめ
脳・心臓疾患は、その発症の基礎となる血管病変等が、主に加齢、生活習慣、生活環境等の日常生活による諸要因や遺伝等の個人に内在する要因により長い年月の生活の営みの中で徐々に形成、進行及び増悪するといった経過をたどり発症するものであり、労働者に限らず、一般の人々の間にも普遍的に数多く発症する疾患である。
しかしながら、業務による過重な負荷が加わることにより、血管病変等をその自然経過を超えて著しく増悪させ、脳・心臓疾患を発症させる場合があることは医学的に広く認知されているところであり、現行認定基準においては、脳・心臓疾患の発症に近接した時期における負荷のほか、長期間にわたる業務による疲労の蓄積を業務による過重負荷として評価している。
本検討会では、これらを踏まえ、業務による負荷要因と脳・心臓疾患の発症との関係についての最新の医学的知見や、個別の支給決定事例、現行認定基準策定以後の裁判例等を検討し、次のような結論に達した。
１

脳・心臓疾患の対象疾病として「重篤な心不全」を追加するとともに、解離性大動脈瘤については「大動脈解離」に表記を改めることが適切である。

２

脳・心臓疾患の発症に近接した時期における負荷のほか、長期間にわたる業務による疲労の蓄積が脳・心臓疾患の発症に影響を及ぼすとする考え方は、現在の医学的知見に照らし是認できるものであり、この考え方に沿って策定された現行認定基準は、妥当性を持つ。

３

過重負荷の評価の基準となる労働者としては、引き続き、本人ではなく、同種労働者にとって、特に過重な業務であるかを判断の基準とすることが妥当であり、ここでいう同種労働者とは、「当該労働者と職種、職場における立場や職責、年齢、経験等が類似する者をいい、基礎疾患を有していたとしても日常業務を支障なく遂行できるものを含む」とすることが適切である。

４

発症に近接した時期における業務による負荷については、現行認定基準のとおり、「異常な出来事」及び「短期間の過重業務」を評価することとし、「異常な出来事」の具体的な内容についてより適切な表記に修正するとともに、「異常な出来事」及び「短期間の過重業務」について、その検討の視点や、業務と発症との関連性が強いと評価できる場合の例示を認定基準上明らかにすることにより、明確化、具体化を図ることが適切である。

５「短期間の過重業務」及び「長期間の過重業務」において、業務による負荷要因としては、労働時間のほか、勤務時間の不規則性（拘束時間の長い勤務、休日のない連続勤務、勤務間インターバルが短い勤務、不規則な勤務・交替制勤務・
64

-370-

深夜勤務）、事業場外における移動を伴う業務（出張の多い業務、その他事業場
外における移動を伴う業務）、心理的負荷を伴う業務、身体的負荷を伴う業務及び作業環境（温度環境、騒音）の各要因について検討し、総合的に評価することが適切である。
６

長期間の過重業務の判断において、疲労の蓄積の最も重要な要因である労働時間に着目すると、①発症前１か月間に特に著しいと認められる長時間労働（おおむね 100 時間を超える時間外労働）に継続して従事した場合、②発症前２か月間ないし６か月間にわたって、著しいと認められる長時間労働（１か月当たりおおむね 80 時間を超える時間外労働）に継続して従事した場合には、業務と発症との関連性が強いと判断される。

７

また、発症前１か月間ないし６か月間にわたって、１か月当たりおおむね 45
時間を超える時間外労働が認められない場合には、業務と発症との関連性が弱く、１か月当たりおおむね 45 時間を超えて時間外労働時間が長くなるほど、業務と発症との関連性が徐々に強まると判断される。

８

さらに、労働時間のみで業務と発症との関連性が強いと認められる水準には至らないがこれに近い時間外労働が認められ、これに加えて一定の労働時間以外の負荷が認められるときには、業務と発症との関連性が強いと評価できる。

以上の諸点は、現在の医学的知見に照らし、妥当と判断されるものであるが、今後の医学の進歩により再検討を要するものであることに留意する必要がある。
なお、本検討会では、本報告書をまとめるに当たって、各負荷要因等の検討の視点等の明確化、具体化を図ることによって、業務の過重性の評価が客観的かつ迅速に行えるよう配慮した。
不幸にして業務上の事由により被災した労働者やその遺族に対しては労災保険給付が行われるが、人の生命・健康はかけがえのないものであり、脳・心臓疾患などの過労死等（※）はあってはならないものである。業務による過重負荷を原因とす
る脳・心臓疾患の防止のために、行政当局は、長時間労働の削減に向けた取組の徹
底や、過重労働による健康障害の防止対策、国民に対する啓発活動等を進めることが必要である。
また、事業主は国等が行う過労死等の防止のための対策に協力するよう努め､事
業主・労働者は協力して、健康診断の受診率の向上、その事後措置の徹底、健康保
持増進や快適職場の形成などを図っていく決意と努力が必要である。
そして、労働者自身は健康な生活を営むための具体的な自助努力が必要であることを認識し、生活習慣病の一次予防（健康な生活習慣を自ら確立する）、二次予防

65

-371-

（早期発見、早期治療）及び三次予防（治療、機能回復、機能維持、再発防止）に努める必要がある。
これらの行政当局、事業主及び労働者のそれぞれの取組により、業務による過重
負荷を原因とする脳・心臓疾患がなくなることを期待したい。
（※）「過労死等」とは、過労死等防止対策推進法第２条において、「業務における過重な負荷による脳血管疾患若しくは心臓疾患を原因とする死亡若しくは業務における強い心理的負荷による精神障害を原因とする自殺による死亡又はこれらの脳血管疾患若しくは心臓疾患若しくは精神障害をいう。」と定義されてい
る。

66

-372-

資料１
脳・心臓疾患の疾患別概要及びその危険因子
Ⅰ

脳 ・心臓疾患の疾患別概要

１

疾患別概要について
以下に、対象疾病の疾患別の概要を示す。
本資料は、医学専門家ではない行政官、労働者及びその家族、事業場関係者
等の脳・心臓疾患の理解に資するため、各疾患について概要（疾病概念や分類などの概要、成因、自然経過、予後、治療等）を取りまとめたものであり、より詳細な医学的事項については、専門書・ガイドライン等を参照することが適
切である。

２
(1)

脳血管疾患
脳血管疾患の概要
ア

脳血管疾患とは脳血管疾患は、脳が虚血あるいは出血によって一過性若しくは持続性に障害された状態、又は脳の血管が病理学的変化により障害された病態と定義される。
現行認定基準においては、脳血管疾患として脳出血、くも膜下出血、脳梗塞及び高血圧性脳症を定めている。このうち、脳出血、くも膜下出血及び脳梗塞は、脳の血管が破れるか詰まるかして、脳に血液が届かなくなり、脳の神経細胞が障害される疾患であり、一過性脳虚血発作（TIA）（脳梗塞の症状が短時間で消失するもの）も含めて脳卒中と総称される。高血圧性脳症とは、急激な異常高血圧によって引き起こされる脳への障害を指す。
高血圧性脳症の発症数や労災補償における支給決定件数は脳卒中に比較して僅少であり、以下では主として脳卒中について概説する。
イ

脳血管疾患の危険因子
脳卒中の危険因子（リスクファクター）としては、高血圧、糖尿病、脂質異常症（高脂血症）、不整脈（心房細動）、喫煙、過度の飲酒、睡眠時無呼吸症候群、メタボリックシンドローム、慢性腎臓病、肥満、運動不足、
年齢、性別が挙げられる。
このうち、年齢（加齢）、性別（男性であること）、家族歴（家族に虚血性心疾患や、脂質異常症など危険因子となる他の疾患を発症した者がいる
67

-373-

こと）はコントロールが不可能なものである。
高血圧は脳出血、くも膜下出血及び脳梗塞に共通の最大の危険因子である。血圧値と脳卒中発症率との関係は直線的な正の相関関係にあり、血圧が高いほど脳卒中の発症率は高くなる。したがって、高血圧治療は脳卒中の予防にきわめて有効である42。
糖尿病は脳梗塞の確立された危険因子である。最近のメタアナリシスでは、糖尿病は虚血性脳卒中(脳梗塞)の発症リスクを 2.27 倍高めるのみならず、出血性脳卒中（脳出血やくも膜下出血）のリスクも 1.56 倍高めることが示された。脳梗塞の発症予防には、糖尿病を含む危険因子（高血圧、脂質異常症、肥満、喫煙）を包括的にコントロールすることが必要である43。
また、心房細動は脳梗塞の危険因子である。心房細動患者の脳梗塞発症率
は平均５％/年であり、心房細動のない人々の２～７倍高い 44。なお、各危険因子の詳細は後記Ⅱ１（92 頁）のとおりである。
ウ

脳血管疾患の治療
脳血管疾患は、より早期（発症して数時間以内が目安）に治療を開始す

ると後遺症が軽くなることがある救急疾患である。
脳梗塞の治療においては、遺伝子組み換え組織型プラスミノゲン・アク
チベーター（recombinant tissue plasminogen activator：rt-PA）を用いた静注血栓溶解療法が 2005 年から、また、血管内治療による機械的血栓回収療法が 2010 年からわが国でも認可され、治療成績が大きく向上した。また、急性期脳卒中全般に関し、脳卒中集中治療室（Stroke Care Unit）ない
し脳卒中専門病棟（Stroke Unit）で治療を行うことによる死亡率及び再発率の低下、在院期間の短縮等の有用性が示されている。
エ

疫学
かつて、脳血管疾患は日本人の死因の第１位を占めていたが、脳血管疾

患による死亡は昭和 40 年代後半から減少傾向となり、現在は悪性新生物、心疾患、老衰に次ぐ死因の第４位となっている。しかしながら、脳卒中による死亡数は、近年は横ばい傾向である45。
また、介護が必要となった原因疾患のうち、脳卒中によるものは要介護者

42

日本脳卒中学会. 脳卒中治療ガイドライン 2015［追補 2019］: 2019; 25

43

日本脳卒中学会. 脳卒中治療ガイドライン 2015［追補 2019］: 2019; 28

44

日本脳卒中学会. 脳卒中治療ガイドライン 2015［追補 2019］: 2019; 33

45

豊田一則. 脳梗塞診療読本第 3 版. 中外医学社. 2019; 297

68

-374-

の 19.2％で認知症に次いで多く、要介護５では 24.7％と最も多くを占める46。
令和元年の脳血管疾患による死亡者 106,552 人の構成を見ると、脳梗塞
59,267 人、脳内出血 32,776 人、くも膜下出血 11,731 人、その他の脳卒中
2,778 人と脳梗塞によるものが最も多い47。
(2) 脳出血
ア 概要
脳実質内の小血管が破綻し、脳内に血腫を形成したものを脳出血という。
全体の 80％以上は高血圧が原因である48。
脳出血の結果として、血腫が脳組織を圧迫し、局所神経症候及び頭蓋内圧亢進を示す。血腫の部位、大きさによって様々な程度の頭痛、意識障害、局所神経症候（巣症状）が起こる。
イ 成因
非外傷性脳出血は、小血管の変性に伴うもの（高血圧性脳出血と脳アミ
ロイドアンギオパチー（CAA））、血管形態の異常によるもの（脳動静脈奇形、
海綿状血管腫、もやもや病など）、血液疾患によるもの（抗凝固療法によるものを含む血液凝固異常など）、その他二次性のもの（脳腫瘍、脳梗塞、脳ヘルニア等に伴うもの）に区分される49。
高血圧は、現在でも最も主要な脳出血の原因である。脳アミロイドアン
ギオパチーは、髄膜及び脳内の血管壁にアミロイド化したタンパク（特定の構造を持つ水に溶けない繊維状のタンパク質）の沈着を認めるもので、遺伝性のもの、加齢等に伴う孤発性のものがあり、高齢者に多くみられ、脳出血の原因となる50。
脳出血は出血部位により、被殻出血、視床出血、脳幹出血（橋出血）、小脳出血、皮質下出血（脳葉出血）等に分類されるが、皮質下出血について
は、他の部位の脳出血と異なり、高血圧ではなく血管病変に由来するものが多く、若年者では脳動静脈奇形、高齢者では脳アミロイドアンギオパチ

46

厚生労働省. 国民生活基礎調査. 2019https://www.e-stat.go.jp/stat-search/files?page=1&toukei=

00450061&tstat=000001141126
47

厚生労働省. 人口動態統計. 2019https://www.e-stat.go.jp/stat-search/database?page=1&toukei=

00450011&tstat=000001028897
48

豊田一則ら. SCU グリーンノート. 中外医学社. 2016; 150

49

豊田一則ら. 脳出血・くも膜下出血診療読本. 中外医学社. 2016; 250

豊田一則ら. 脳出血・くも膜下出血診療読本. 中外医学社. 2016; 5

69

-375-

ーによるものが多い51。
ウ

自然経過、治療、予後
脳出血は、高血圧の持続や血圧上昇により血腫拡大につながるため、血圧管理（降圧）を行う。また、切迫する脳ヘルニア（脳圧の上昇により脳組織の一部が脳からはみ出すこと）のおそれがある場合に、救命のために
外科的血腫除去術などを行う。
高血圧性脳出血の再発予防に当たっては、血圧管理が最も重要である。

(3) くも膜下出血
ア

概要
何らかの原因疾患によりくも膜下腔に存在する脳表面の動脈が破綻し、くも膜下腔に出血が生じた病態をくも膜下出血という。
くも膜下腔に流入した血液によって脳が圧迫され、ごく短時間で頭蓋内圧が亢進するとともに、血管の破綻により脳循環不全（脳血流の低下）をきたす。頭蓋内圧の亢進や脳循環不全によって、脳灌流圧が低下して脳が虚血状態となり、意識障害等が生じる。突然の激しい頭痛が特徴的な症状
である。
イ

成因
非外傷性くも膜下出血の原因としては、脳動脈瘤、脳動静脈奇形、脳出血、もやもや病、脳腫瘍、脳血管炎などの頭蓋内疾患、凝固異常・線溶異
常などの血液疾患があげられる。このうち、80％以上は脳動脈瘤の破裂であり、40～60 代の女性に好発する。次いで多いのが脳動静脈奇形で、20～40 代の男性に好発する。

ウ 自然経過、治療、予後
初期治療の目標は再出血の予防と適切な全身管理であり、初回出血後 72
時間以内に、クリッピング術などの外科的治療やコイル塞栓術などの血管内治療を行う。再出血が生じた場合、高率に予後が悪化する。
発症時の一次的脳損傷（来院時の意識障害の程度）、発症後 24 時間以内をピークとする再出血、発症後 72 時間以降の脳血管攣縮（脳底部主幹動脈の可逆的狭窄）が予後に大きく影響する。
非外傷性くも膜下出血は、最新の国内登録研究でも 23％の致死率が報告されており、致死性脳卒中の代表である。一方で、死亡総数は減少してお51

医療情報科学研究所. 病気がみえる vol.7

脳・神経. メディックメディア. 2017; 120

70

-376-

り、くも膜下出血による国内死亡率は近年確実に減少していること、治療件数等から発症数も緩やかに減少していることが推測される52。
(4) 脳梗塞ア概要
脳梗塞は、脳実質に血液を供給する動脈が閉塞し、その動脈に栄養される
脳実質が虚血状態に陥り、壊死を起こした病態である。障害部位により、様々な局所神経症候をきたす。寝たきりの原因疾患の第１位であり、発症予防とともに、早期リハビリテーションによる ADL（日常生活動作）の向上、社会復帰が重要である。
脳梗塞は、病型として、アテローム血栓性脳梗塞、心原性脳塞栓症、ラク
ナ梗塞、その他の脳梗塞に分けられる。脳梗塞の病型別頻度をみると、アテローム血栓性梗塞が約 33％、心原性脳塞栓症が約 28％、ラクナ梗塞が約31％となっている53。

イ

成因
アテローム血栓性脳梗塞は、脳・頸部の大血管の粥状硬化を基盤として生じる脳梗塞で、TOAST 分類では責任血管である主幹動脈の 50％以上の狭窄、閉塞が基準となる。日本人を含む東アジア人には頭蓋内動脈の粥状硬化が多く見られるが、近年の食事習慣の欧米化などに伴い、頸部動脈を原因とするものも増えている54。動脈硬化の進行する中高年に好発する。
心原性脳塞栓症は、心臓内（特に左房）に形成された血栓や、シャント性疾患を介する静脈・右心系からの血栓が脳に飛来することによって生じる脳梗塞である。もっとも頻度が高い原因疾患は心房細動、特に非弁膜性心房細動である55。このほか、人工弁や、左房・左心耳内血栓、洞不全症候群、発症 4 週間以内の心筋梗塞、左室内血栓、拡張型心筋症、左室壁運動消失、左房粘液腫、感染性心内膜炎が高リスクの塞栓源となる。
ラクナ梗塞は、脳の細動脈病変による単一穿通枝領域の脳梗塞である。原則としていわゆるラクナ症候群（純粋運動性不全片麻痺、純粋感覚性脳卒中、運動失調性不全片麻痺、構音障害－手不器用症候群、感覚運動性脳卒中）を呈する。高血圧を有する高齢者に好発し、通常直径 15 ㎜未満（急性期拡散
52 豊田一則ら. 脳出血・くも膜下出血診療読本. 中外医学社. 2016; 222
53

医療情報科学研究所. 病気がみえる vol.7

54

脳・神経. メディックメディア. 2017; 74

豊田一則. 脳梗塞診療読本第 3 版. 中外医学社. 2019; 121

55

豊田一則. 脳梗塞診療読本第 3 版. 中外医学社. 2019; 120

71

-377-

強調画像では 20mm 未満）の小さい梗塞巣が多発することが多い。
その他の非心原性脳梗塞として、脳動脈解離や、奇異性塞栓症、播種性血管内凝固症候群（DIC）、高安病、もやもや病などがある。
ウ

自然経過、治療、予後
アテローム血栓性塞栓症は、安静時に好発し、血管の狭窄が徐々に進行することにより階段状、進行性に悪化するものが多いが、塞栓性の機序によるもの（頸動脈などの粥状硬化部にできた血栓の一部がはがれて塞栓子となり脳動脈を閉塞させるもの）については、急激に発症することもある。一過性
脳虚血発作（TIA）の先行が 20～30％にみられる56。
心原性脳塞栓症は、突発的に症状が完成するものが多く、塞栓子により急
激に脳動脈が閉塞するため、側副血行路の発達が不良で皮質を含む広範な脳梗塞となることが多い。意識障害、頭痛、嘔吐、失禁、けいれん発作などを伴うこともあり、脳梗塞の臨床病型の中でもっとも重篤で予後不良である。
また、急性期の再発例が多い。
ラクナ梗塞は、近年の高血圧の管理により減少傾向にある。一般に症状は軽く回復も早いが、多発すると血管性認知症やパーキンソン症候群の原因となることがある。
適応のある場合には、発症後できるだけ早期に、血栓溶解療法や血管内治
療（血栓回収療法）による閉塞血管の有効再開通を試みる。また、抗血栓療法（アスピリンなど）、脳保護療法などの薬剤治療も行われる。急性期からのリハビリテーションの実施も回復期の良好な改善のために重要である。

(5) 高血圧性脳症
ア

概念
急激な血圧上昇や持続的な高血圧が誘因となり、脳循環自動調節能が障害され、脳血管関門に破綻が生じ、血管透過性が亢進し発生する疾患である。脳毛
細血管内から血管外へ血漿成分が漏出して脳浮腫が起こり、頭蓋内圧が亢進する。頭痛、悪心、嘔吐といった頭蓋内圧亢進症状で発症し、進行すると意識障
害、痙攣が出現する。血圧の管理が普及した現在、高血圧性脳症はまれな疾患となっている。

イ

成因
高血圧が引き起こす疾病である。長期にわたり、コントロールが不良な高血56

医療情報科学研究所. 病気がみえる vol.7

脳・神経. メディックメディア. 2017; 77-78

72

-378-

圧症の増悪期に高血圧性脳症が出現する場合と、もともと血圧が正常な人に急性腎炎や妊娠高血圧症候群などで著しい血圧の上昇が起こり高血圧性脳症が出現する場合とがある。
ウ

自然経過、治療、予後
高血圧性脳症は、高血圧緊急症のうち最も重篤なもので、適切な降圧治療を緊急に行わなければ、脳出血、意識障害、昏睡、死に至る。脳血流の自動調節能が障害されており、急激で大きな降圧により脳虚血に陥りやすいため、用量を調節しやすい静注薬で治療を始める。血圧値と神経症状を監視しながら、降圧速度を調整する57。

３

虚血性心疾患等（1）虚血性心疾患等の概要
ア 虚血性心疾患とは
虚血性心疾患とは、血液を供給する導管としての冠動脈の異常（狭窄・閉塞）によって、心筋の需要に応じた酸素の供給不足が生じ、その結果心筋が酸素不足（虚血）に陥り、心筋機能が障害される疾患である。虚血性心疾患の主要な原因は動脈硬化である。
同様な病名の冠動脈疾患は、冠動脈に病変のある場合に使用されるが、必ずしも心筋虚血による症状や、心筋虚血が証明されることを条件としない。
虚血性心疾患は、心筋虚血により生じた機能的異常に基づいた病名であり、冠動脈疾患は冠動脈の形態的異常の有無による診断名である。
虚血性心疾患のうち、動脈硬化により形成された不安定プラークが破綻し、そこに血栓ができることによって冠動脈内腔が急速に狭窄又は閉塞する病態
を急性冠症候群と呼ぶ。急性冠症候群は、不安定狭心症、急性心筋梗塞、虚血による心臓突然死を含む概念である（後記（2）イ、75 頁参照）。
イ 動脈硬化動脈硬化とは、血管壁の肥厚、硬化、改築及び機能低下を示した動脈病変の総称である。病理学的特徴から、粥状硬化（アテローム性動脈硬化）、細動
脈硬化、メンケベルグ型動脈硬化に分類される。粥状硬化は、虚血性心疾患、胸部・腹部大動脈瘤、脳梗塞などの成因として臨床上重要な病態である。一般には、動脈硬化といった場合には粥状硬化を意味する。
粥状硬化は、主に大型・中型動脈に生じる限局性の病変で、血管内膜に脂57

日本高血圧学会. 高血圧治療ガイドライン 2019. 2019; 170

73

-379-

質や平滑筋細胞、細胞外基質などの沈着物の病的集積が起き、粥状の隆起性病変（アテローム性プラーク、粥腫）を形成する反応をいう。粥状硬化の進行により、プラークの肥厚による血管内腔の狭窄や、プラークの破綻に続く血栓形成による血管狭窄・塞栓、血管壁の弾力性の低下・脆弱化による動脈瘤の形成などが生じる。冠動脈の粥状硬化は虚血性心疾患の、胸部・腹部大動脈の粥状硬化は大動脈解離の原因となる。
ウ 虚血性心疾患等の危険因子
虚血性心疾患等の危険因子（リスクファクター）は冠危険因子と呼ばれ、主要な原因である動脈硬化に深く関係している。主な危険因子としては、脂質異常症（高脂血症）、高血圧、糖尿病、肥満、メタボリックシンドローム、
慢性腎臓病、喫煙、精神的ストレス、年齢、性別、家族歴がある。
このうち、年齢（加齢）、性別（男性であること）、家族歴（家族に虚血性心疾患や、脂質異常症など危険因子となる他の疾患を発症した者がいること）
はコントロールが不可能なものである。
危険因子の影響は、動脈硬化の病型により異なる。細動脈硬化では高血圧が最大の危険因子であるが、粥状硬化症には脂質異常症の関与が大きい。また、複数の危険因子が加わると、加重的に発症危険度が増すことが知られている。なお、各危険因子の詳細は後記Ⅱ２（99 頁）のとおりである。
エ 発症の引き金因子
動脈硬化症は、慢性的な経過で進行し、虚血症状出現は疾患の終末期に起こると考えるのが一般的である。この終末期にある要因が発症の引き金となることがある。この引き金因子が推測可能な例があり、代表的なものが、過度の身体的、精神的負荷等である。多くの例は、同定できるような引き金因子なくして、自然経過で虚血症状を発症してくる。
オ 疫学
WHO の死亡統計をもとに、最近の世界各国の虚血性心疾患（急性心筋梗塞及びその他の虚血性心疾患）死亡率を年齢調整して比べると東欧・北欧の死亡率が上位を占め、次いで西欧・北米の先進諸国が続いている。
これに対し我が国の死亡率は先進国の中で最も低く、東欧・北欧の 1/8～
1/10、西欧・北米の 1/5 に過ぎない。男女間で比較すると、いずれの国においても男性の死亡率が女性に比べ高いが、この傾向は我が国でも変わりはな
く男性はおよそ２倍のリスクがある。
WHO-MONICA と診断基準を合わせた発症率の国際比較が行われているが、1990～2000 年における我が国６地域の悉皆調査からの検討から、急性心筋梗
74

-380-

塞の初発発症で男性 30～60/10 万人・年（標準人口）、女性 10～20 人/10 万人・年（標準人口）であることが報告されている。
旧厚生省疫学共同研究班の結果では、1960 年代から少なくとも 1980 年代後
半までは心筋梗塞・突然死発症率に明らかな変動はみられなかった。福岡県
久山町の追跡調査でも、1961 年から 2000 年にかけて虚血性心疾患発症率に有意な時代的変化はなかった。しかしながら、最近の地域登録研究からの報告
では心筋梗塞発症が増加傾向に転じていることが懸念される。特に大阪、秋
田で実施された検討では男性で、滋賀県高島郡で行われた検討では男女ともに心筋梗塞発症の増加を報告している58。
(2) 心筋梗塞
ア 概要
心筋梗塞は、病理学的に遷延する心筋虚血に起因する心筋細胞の壊死と定義される。初期に心電図上で ST が上昇するものと正常又は下降を示すものがあり、ST 上昇型急性心筋梗塞と非 ST 上昇型急性心筋梗塞に大別される。
イ 成因
心筋梗塞は、多くの場合、冠動脈硬化病変の脂質に富んだプラーク（血管内膜の限局性肥厚）の破裂に伴う血栓形成で冠動脈内腔の閉塞を来し血流が途絶し、その持続により心筋代謝の維持が不可能となり、心筋壊死が生じ発症するものである。なお、プラークの破裂はないが、線維性プラークの表層がびらん性変化（被膜が薄く、傷ついた状態になること）に伴って血栓を生じる場合もあり、これをプラークびらんという。
梗塞部位の心筋は壊死し、壊死した細胞はマクロファージによって取り除
かれ、線維組織に置き換わる結果、薄く、収縮できなくなる。一方で、この梗塞は梗塞が起こらなかった領域にも影響し、血液拍出量を維持するための代償機転として、非梗塞領域の拡大等が生じる。これらの結果、心筋梗塞を発症した者は、不整脈や心不全を生じさせやすくなる。なお、心室細動や心原性ショックで非常に早期に死亡した例では、剖検でも梗塞巣が検出されないことがある。

58

日本循環器学会ら. 虚血性心疾患の一次予防ガイドライン(2012 年改訂版). 2015; 3

75

-381-

急性心筋梗塞、不安定狭心症、心臓性突然死は、プラーク破綻と血栓形成という共通の基礎病態から発症し、血管内腔の狭窄度と血流遮断持続時間等の違いによる虚血の程度差が臨床病型を決めているとの考えがあり、一括して急性冠症候群（ACS）として扱われる（図１59）。

図１

急性冠症候群の発症機序（文献 59 から許諾を得て転載）

ウ 自然経過、治療、予後
急性心筋梗塞は、突然発症する例と、発症前に典型的狭心症や何らかの虚血症状が先行する例がある。約 50％は、不安定狭心症から急性心筋梗塞に移行する60。発症時の症状は胸痛・胸部絞扼感が 70～75％、呼吸困難感が 10～12％、嘔吐が２～10％、失神が２～５％であった61。
心筋梗塞の発症は自宅が 66.7％と全体の約 3/2 を占め、その内訳は睡眠中が 14.2％、食事中が 12.3％、飲酒中が 7.4％、安静時が 5.6％、排便・排尿中が 4.6％を示し、自宅外の発症は 33.3％であった。また、時刻別の発症頻度は起床数時間後の 8：00～12：00 及び夜間の 20：00～22：00 にピークを持
つ二峰性を示し、労作時発症では午前中のピークが顕著であることも報告されている62。地震等の驚愕的な出来事で、心臓死が増加することも認められており、引き金因子が推測可能な場合もある。
我が国での 2019 年の急性心筋梗塞の死亡率は人口 10 万対で 25.5（男女）であり、心疾患（高血圧性を除く）の 15％を占めている63。合併症として、
心室頻拍、心室細動等の不整脈、心原性ショック（心ポンプ機能の低下によ59

医療情報科学研究所. 病気がみえる vol.2

循環器. メディックメディア. 2017; 59

60

小川聡ら. 内科学書改定第８版 vol３ 循環器疾患

腎・尿路疾患. 中山書店. 2013; 183

日本循環器学会ら. 虚血性心疾患一次予防ガイドライン（2012 年改訂版）. 2015; 46162

日本循環器学会ら. 虚血性心疾患一次予防ガイドライン（2012 年改訂版）. 2015; 463

厚生労働省. 人口動態統計 2019 https://www.e-stat.go.jp/stat-search?page=1&toukei=00450011

76

-382-

り、急激に全身の血行動態が悪化し、末梢の臓器・組織が必要とする血流が得られないために機能不全に陥った状態）をはじめとする心不全のほか、心破裂等の機械的合併症等がみられる。心筋梗塞は致死的な疾患であったが、近年、検査法・治療法の進歩により急性期予後は著しく改善している。治療は、初期に酸素、硝酸薬（ニトログリセリン）、塩酸モルヒネ（鎮痛薬）、ア
スピリン（抗血栓（血小板）薬）の投与等を実施する。その上で、早期（病院到着から 90 分以内）に血流を再開させる再灌流療法を行うことが治療目標となる。
急性心筋梗塞の急性期死亡率（30 日以内の院内死亡率）の経年変化をみると、MIYAGI-AMI Registry では 1979 年の 20％から 2008 年の８％と改善しており、東京都 CCU ネットワークでも 1982 年の 20.5％が 2000 年代には６％程
度でほぼ安定している。この予後の改善には、再灌流療法の普及が関係しているものと推定される。
(3) 狭心症ア概要
狭心症は、冠動脈の異常（基質的狭窄あるいは機能的狭窄）により、心筋の需要に応じた酸素の供給不足から誘発される一過性の心筋虚血から生じる
狭心痛（胸部が締め付けられる等の胸部絞扼感など）を主徴候とする症候群である。
労作性狭心症、冠攣縮性狭心症、急性冠症候群に含まれる不安定狭心症に大別される。
なお、急性冠症候群のうち、不安定狭心症と非 ST 上昇型急性心筋梗塞については、初療時にこれらを区別して扱うことがしばしば困難であることから、初療時の診断・治療においては、両者をあわせて非 ST 上昇型急性冠症候群として扱われる64。

イ

成因
狭心症は、心筋の酸素需要の増加、酸素供給の低下あるいはその両者の組み合わせで生じる。
労作性狭心症は、動脈硬化性の冠動脈病変により内腔狭小化がある場合、一定以上の労作によって誘発され、安静により通常３～５分程度で消失する。
発作時の息切れ、呼吸困難感として自覚されることもある。

64

日本循環器学会ら. 急性冠症候群ガイドライン（2018 年改訂版）. 2019; 12

77

-383-

れん

冠攣縮性狭心症は、冠攣縮（心臓の表面を走行する比較的太い冠動脈が一過性に異常に収縮した状態）65を原因とする狭心症で、夜間～早朝、安静時に発作（狭心痛）が出現することが特徴である。冠攣縮の機序として、血管内皮細胞の障害（動脈硬化、炎症など）による一酸化窒素産生低下及び血管平滑筋の過収縮が考えられている。
不安定狭心症は、重症・増悪型の狭心症で、最近急に出現した、狭心痛の発作頻度が増加する、労作時のみだった発作が安静時や軽い労作でも生じる、痛みが強くなる、持続時間が長くなるなど、症状が増悪（不安定化）した場
合に相当する。その病態は、冠動脈硬化病変のプラークの破裂やびらんに伴う血栓形成で冠動脈内腔の狭窄が進行したことにより冠動脈血流は高度に障害され不安定な状態である。
ウ

自然経過、治療、予後発作の発現様式や症状に３週間以上変化がないものは、冠攣縮性狭心症を除外して、安定狭心症と診断される。内科治療を基本とし、症状及び種々の検査所見からリスク評価を行い治療方針を決める。一方、不安定狭心症は、
急性心筋梗塞や心臓性突然死に至る危険性があるため、早急な対処を要する。
治療として、労作性狭心症の場合は、身体的労作、精神的興奮、寒冷、過飲、過食等の発作の誘因の除去又は制御、亜硝酸剤等の薬物治療による心筋の酸素需要増加の抑制等により症状の軽減を行う。中長期的には、動脈硬化
危険因子である高血圧、脂質異常症、喫煙、糖尿病、肥満等の是正を行い動脈硬化病変の進行抑制を目指す。症状の改善が不十分な場合は、冠動脈ステントなどにより、冠血流量（酸素供給）を増加させるカテーテル治療も選択肢となる。
冠攣縮性狭心症の治療では、薬物治療として血管平滑筋の収縮を抑制する
Ca 拮抗薬を投与し、かつ発作の誘因（喫煙等）及び動脈硬化の危険因子の除去又は制御を行う。
不安定狭心症が生じた場合には、そのリスクの程度を評価し、症状に応じて、アスピリン等の抗血小板薬、ヘパリン（抗凝固薬）等の投与のほか、冠動脈ステント植え込み等の血行再建治療の適応かを判断する。急性冠症候群の病態は、通常、発症後２～３か月以内に安定化し、退院後の長期管理は、
原則として安定狭心症と同一で、二次予防のための治療を継続する。

65

日本循環器学会ら. 冠攣縮性狭心症の診断と治療に関するガイドライン（2013 年改訂版）. 2013; 2

78

-384-

(4) 心停止（心臓性突然死を含む。）
ア 概要
心停止とは、心拍出が無となり循環が停止した状態を指す。多くは、心電
図 上 、 心 静 止 、 心 室 細 動 の い ず れ か を 示 す 。 電 気 収 縮 解 離 （ electromechanical dissociation）のように QRS 波を認める場合もある。何らの前兆なしに突然心停止を来す場合、救急蘇生が速やかに行われないと突然死に至る。心室細動は、心電図上でどれが心室興奮か識別できない興奮波が連続している状態で、心室での興奮波のリエントリー（旋回興奮）が機序となっている。したがって、AED を含めた早期の直流通電によって心臓全体を同時に電気的に興奮させ、その直後に絶対不応期を作って心臓全体が興奮しない時間帯を作成（除細動）しないと停止しない。発症から 10 分以内に直流通電することが必要といわれ、時間が経過するほど除細動できない。心室細動がそのまま経過すると次第に心静止の状態となり、心筋死亡の状態になる。心静止は全く心臓の電気的興奮が記録されない状態で、心電図上では単なる線となる。心室細動を経なくとも心静止になることもあり、そのような場合には直流通電は効果なく、心臓マッサージと体液の状態を改善しなければ心筋死亡に至る。
突然死は器質的心疾患、脳血管障害、大動脈破裂、肺梗塞などに起因するが、最も多い原因は心疾患であり、心臓性突然死（心臓突然死）と呼称される。急性冠症候群のうち、虚血による心臓突然死がこれに当たる。
医学的な突然死の時間にかかわる定義は、瞬時に死に至るというもの、元
気な姿（突然死を予測できない状態）が突然死発覚前の１～２時間以内に確認されているもの、24 時間以内とするものなど幅広い。「心臓突然死の予知と予防法のガイドライン」においては、「急性の症状が発症した後、1 時間以内に突然意識喪失を来たす心臓に起因する内因死」と定義されている66。我が国において全国を網羅した突然死の疫学調査は行われていないが、諸家の研究によると成人 1,000 人当たりの発生率は 0.27～0.35 人、全死亡に占める割合
は４～７％とされ、性別（男性）、加齢などの条件によりその頻度は上昇する。
突然死の中で心臓突然死の占める割合は 55～70％であり、我が国における年間の心臓突然死発生数は 15,000～25,000 件程度と推定される。心臓突然死の定義を拡大するとその頻度は増大し、心臓に起因する割合は減少する。我が国のデータは発症から 24 時間以内の死亡と定義されることが多く、欧米で用66

日本循環器学会ら. 心臓突然死の予知と予防法のガイドライン（2010 年改訂版）.2010; 2

79

-385-

いられている発症後１～２時間以内の死亡を用いると、頻度はもっと減少すると思われる67。
イ 成因及び自然経過、治療、予後心停止の成因を図２に示す。
ホルター（長時間）心電図記録中に発生した突然死の解析によると、70～80％に心室頻拍（VT）、心室細動（VF）などの頻拍性不整脈、20％弱に房室ブロックなどの徐脈性不整脈が記録されている。心室頻拍、心室細動など致死的頻拍性不整脈の原因として、特に壮年期以後では、急性冠症候群が最大の理由と考えられている。若年者の突然死としては、非虚血性の原因（先天性QT 延長症候群、ブルガダ症候群、早期再分極症候群、カテコラミン誘発性多形性心室頻拍（CPVT）、心筋症、劇症型心筋炎など）を考えるべきである。
心室頻拍は、心室起源の心拍（予期される心室の興奮よりも早期に心室から異所性興奮が発生する状態）が連続して発生し、頻脈を呈する状態をいう。
無脈性心室頻拍（心室頻拍のうち有効な心室拍動がなく脈を触れないもの）
や心室細動に移行する可能性があり、緊急処置を要する状態である。
不整脈を生じさせ心停止の原因となる基礎心疾患には、次の（ｱ）～（ｴ）のとおり様々なものがある。これら基礎心疾患には、その発症原因それ自体は業務と関連がないものが含まれる。この場合、当該基礎心疾患それ自体や、
当該基礎心疾患が自然経過により心停止に至った場合について業務と発症との関連を認めることはできない。しかし、対象疾病の項で検討したとおり、
当該基礎心疾患の病態が安定しており、直ちに重篤な状態に至るとは考えられない場合であって、業務による明らかな過重負荷によって心停止に至ったと認められる場合には、業務と発症との関連を認めることが妥当である。

67

小川聡ら. 内科学書改定第８版 vol３ 循環器疾患

腎・尿路疾患. 中山書店. 2013; 105

80

-386-

他の心疾患（先天性心疾患、弁膜症、心筋症など）

急性心筋虚血急性冠症候群心筋梗塞

器質的心疾患なし（ＱＴ延長症候群、ブルガダ症候群など）

心不全

心停止
心静止 心室細動

不整脈死

図２

（ｱ)

心停止の成因急性冠症候群
令和元年度に東京都監察医務院で検案が実施された病死（医師の診療を受けずに死亡したもの等であって、多くが突然死）のうち、47.5％が虚血性心疾患によるものであり、当該患者は心筋梗塞の初期が多いが、比較的短時間で死亡するため心電図検査で心筋梗塞の波形を確認すること、解剖で梗塞巣を確認することができないことから、心筋梗塞とはせず、虚血性心疾患とするとされている68。こういった急性心筋梗塞の確定診断がつかな
い急性冠症候群としての虚血による心臓突然死は、心停止として取り扱う。
急性心筋梗塞の合併症として、前記（2）ウ（76 頁）のとおり、心室頻拍、心室細動等の不整脈等がみられる。心室頻拍や心室細動は梗塞の程度とは無関係に生じ、心筋壊死を生じない発症 30 分以内であっても突然死に至ることも多い。

（ｲ)

心筋疾患
a

肥大型心筋症
心筋症は「心機能障害を伴う心筋疾患」と定義され、肥大型心筋症、拡張型心筋症、不整脈原性右室心筋症、拘束型心筋症に分類される（他68

東京都福祉保健局. 東京都監察医務院 HP

https://www.fukushihoken.metro.tokyo.lg.jp/kansatsu/kiso/kyushi.html 2021.7 閲覧
81

-387-

の疾患を原因とする心筋症（二次性心筋症）を除く。）69。
肥大型心筋症は、①左室ないしは右室心筋の肥大と②心肥大に基づく
左室拡張能低下を特徴とする疾患群と定義される。その原因として、心筋の収縮単位であるサルコメアなど心筋構成蛋白をコードする遺伝子の変異によって発症することが明らかになってきており、肥大型心筋症及び肥大型心筋症類似心肥大の発症要因としては、サルコメア遺伝子変異によるものが 40～60％、二次性心筋症が５～10％、原因不明のものが 25～30％とされている70。
肥大型心筋症における疾患関連死の主な原因は突然死、心不全死、主に心房細動により起こる塞栓症による脳卒中である。2002 年にわが国で行われた大規模な疫学調査では、肥大型心筋症の年間死亡率は 2.8％であり、死因としては不整脈が 31.9％、心不全が 21.3％であった。しかし、肥大型心筋症患者の中には、80 歳、90 歳を超える年齢までほぼ無症状で経過する例も少なくなく、近年の地域在住肥大型心筋症患者の予後に関する検討では、治療法の進歩も相まって 0.5～1.5％/年程度の死亡率と報告されている71。
b

拡張型心筋症
拡張型心筋症は、①左室のびまん性収縮障害と②左室拡大を特徴とす
る疾患群と定義される。慢性心不全症状を特徴とし急性増悪を繰り返す
予後不良・進行性の疾患である。その原因は、遺伝性（家族性）と非遺伝性（非家族性）に分けて分析されるようになり、とくに成人で発症する拡張型心筋症の多くは、両成因が関与した症候群という考えが主流となっている。非遺伝性の拡張型心筋症の原因についてはいまだ不明である。これまでの知見をふまえると、何らかの慢性炎症や自己免疫によるものも原因として考えられている。
拡張型心筋症の予後については、明確な調査がないのが現状であるが、一般の心不全患者の予後を参考にすると、その１年死亡率は JCARE-CARD、CHART-1 では 7.3％と報告されている。わが国では心臓移植の原因疾患として最も多く、2018 年８月までに 408 例の心臓移植症例のうち、68％を拡張型心筋症が占め、依然として移植に至る重症心不全の原因疾患として最多である。平成 11 年の旧厚生省の調査で５年生存率 76％となってい69

日本循環器学会ら. 心筋症診療ガイドライン（2018 年改訂版）: 2019; 1270

日本循環器学会ら. 心筋症診療ガイドライン（2018 年改訂版）: 2019; 1571

日本循環器学会ら. 心筋症診療ガイドライン（2018 年改訂版）. 2019; 18

82

-388-

たが、その後の適切な薬物治療、心臓再同期療法、植込み型補助人工心臓などとともに改善していると考えられる72。
c

その他の心筋疾患
その他の心筋疾患には、不整脈原性右室心筋症、心筋炎、サルコイドーシスなどがある。
不整脈原性右室心筋症は、原因不明の右室心筋の変性、脂肪浸潤、線維化を特徴とし、右室の拡大や収縮不全、右室起源の心室性不整脈を呈する進行性の疾患である。遺伝子変異で本症が発生することがあり、デスモソーム蛋白の plakophilin-2（PKP-2）の遺伝子異常が多い。遺伝子異常が判明しない場合には、原因は不明といわざるを得ない。我が国では持続性心室頻拍の原疾患全体の約 10％を占める。正確な頻度は不明であるが、1/5,000 人とされ、若年の男性が圧倒的に多い。持続性心室頻拍の発症年齢は 40～50 歳で、病変は徐々に進行する73。
サルコイドーシスは、原因不明の全身性肉芽腫性疾患であるが、わが国では欧米に比較して心病変が多い74。心サルコイドーシスにみられる致
死的不整脈として、房室ブロック、持続性心室頻拍がある。その他、筋ジストロフィー、慢性肺疾患、進行性全身硬化症、糖尿病などに持続性心室頻拍が合併する例がある75。また、たこつぼ心筋症においても、発症後急性期にトルサード・ド・ポアンツ（一過性心室細動）から突然死を起こす場合がある。

（ｳ)

遺伝性不整脈「不整脈」は一般に「正常洞調律以外を全て不整脈と呼び、治療を必要とする場合と必要としない場合がある」と定義される。前記イ(80 頁)のとおり、心室頻拍や心室細動は危険な不整脈である。器質的心疾患がないにもかかわらず、これらの危険な不整脈や心臓突然死を生じさせ得る病態を
遺伝性不整脈と呼んでいる76。
aブルガダ症候群
Brugada 症候群は、心電図の右側胸部誘導（V1～V3 誘導）で特徴的な
coved 型 ST 上昇を呈し、主に副交感神経が優位な時間帯に心室細動で突72

日本循環器学会ら. 心筋症診療ガイドライン（2018 年改訂版）. 2019; 6273

日本循環器学会ら. 心臓突然死の予知と予防法のガイドライン（2010 年改訂版）. 2010; 1774

医療情報科学研究所. 病気がみえる vol.2

75

日本循環器学会ら. 心臓突然死と予防法のガイドライン（2010 年改訂版）. 2010; 1876日本循環器学会ら. 遺伝性不整脈の診療に関するガイドライン（2017 年改訂版）. 2018; 6

循環器.メディックメディア. 2017; 240

83

-389-

然死する疾患である。本症候群は東南アジアにおける夜間突然死症候群、又は我が国における“ぽっくり病”に合致すると考えられている。若年から中年の男性に多くみられ、突然死の家族歴を持つことが多い。心筋Na チャネル遺伝子などの遺伝子異常が原因として指摘されている。
b

早期再分極症候群（Ｊ波症候群）
心電図で QRS 波から ST 部分へ移行する部分（Ｊ点）の 0.1mV 以上の上昇が特徴で、心電図では QRS 波終末のスラーあるいはノッチとしてＪ波と呼ばれ、この増大に伴って心室細動を生じる症候群をさす。Ｊ波は下壁
誘導あるいはⅠ、aVL 誘導の増大が重要とされている。

c

QT 延長症候群
QT 延長症候群は、QT 間隔の延長とそれに伴うトルサード・ド・ポアン
ツ（一過性心室細動）という特徴的な心室性不整脈による失神や突然死を来たす不整脈疾患である。先天性 QT 延長症候群には、Romano-Ward 症
候群、Jervell and Lange-Nielsen 症候群に代表される遺伝性のものと、遺伝の関連性が不明な特発性のものがある。後天性 QT 延長症候群の原因には、薬剤（Ｋチャネル遮断作用を有する抗不整脈薬、向精神薬など）、
高度な徐脈、電解質異常（低Ｋ血症、低 Ca 血症、低 Mg 血症）、虚血性心疾患、中枢性神経疾患（くも膜下出血、頭部外傷）などがある。

d

WPW（ウォルフ・パーキンソン・ホワイト）症候群
正常心では心房から心室への伝導は房室結節のみであるが、心房心室間に先天的な異常伝導路（副伝導路）が存在する例を WPW 症候群と呼び、心室早期興奮（デルタ波）、PQ 間隔短縮、QRS 幅延長を特徴とする。小児
及び成人の WPW 症候群患者における突然死の発生率は、有症状者で0.0025 人/年、無症状を含んだ患者全体でそれぞれ 0.0015 人/年と報告されており、決して高くはない77が、無症候性に経過していても、初めての心房細動時に心室細動に移行する例がまれに存在する。

e

徐脈性不整脈（房室ブロック、洞不全症候群）
房室ブロックは心房から心室への興奮伝導が遅延・途絶するもので、その中でも、モービッツⅡ型２度房室ブロック、３度房室ブロックは徐脈による QT 延長から心室細動による心停止を生じる可能性が指摘されている。先天性のものと後天性のものがあり、後天性のものでは、特発性77

日本循環器学会ら. 2020 年改訂版

不整脈薬物治療ガイドライン. 2020; 108

84

-390-

の房室結節及び His 束の変性によるものが多い78。
洞不全症候群は洞結節あるいはその周囲の障害により、高度の洞徐脈、洞房ブロック又は洞停止を生じ、徐脈に起因する脳虚血症状や心不全症状を呈する症候群をいう。QT 間隔が延長しない限り心停止を生じることはなく、生命予後は良好と考えられている。加齢や虚血性心疾患、サル
コイドーシス、心筋症などの基礎疾患によるもののほか、抗不整脈薬等の薬剤によるもの、その他高カリウム血症等の原因によるものがある。
（ｴ)その他
ファロー四徴症（肺動脈狭窄、心室中隔欠損、大動脈騎乗、右室肥大の四徴からなる先天性チアノーゼ性心疾患）などの先天性心疾患、重度の大動脈弁膜症も、心室頻拍や心室細動から突然死を起こすことがある。

(5) 心不全ア概要「心不全」とは「なんらかの心臓機能障害、すなわち、心臓に器質的および/あるいは機能的異常が生じて心ポンプ機能の代償機転が破綻した結果、呼吸困難・倦怠感や浮腫が出現し、それに伴い運動耐容能が低下する臨床症候群」と定義される79。
心不全は臨床症候群であり、その心不全の程度や病状の進行具合、重症度
や運動耐容能を示す分類など、その分類基準は多数存在する。
我が国において多く用いられている心不全ステージ分類では、適切な治療介入を行うための分類がなされている。当該分類では、リスク因子をもつが器質的心疾患がなく、心不全症候のない患者は「ステージＡ

器質的心疾患のないリスクステージ」、器質的心疾患を有するが、心不全症候のない患者は「ステージＢ

器質的心疾患のあるリスクステージ」、器質的心疾患を有し、心不全症候を有する患者は既往も含め「ステージＣ

心不全ステージ」、おおむね年間２回以上の心不全入院を繰り返し、有効性が確立しているすべての
薬物治療・非薬物治療について治療ないしは治療が考慮されたにもかかわらずニューヨーク心臓協会（New York Heart Association:NYHA）心機能分類Ⅲ
度より改善しない患者は「ステージＤ

治療抵抗性心不全ステージ」と定義される。当該分類は、無症候であっても高リスク群であれば早期に治療介入

78

医療情報科学研究所. 病気がみえる vol.2

79

循環器. メディックメディア. 2017; 132

日本循環器学会ら. 急性・慢性心不全診療ガイドライン（2017 年改訂版）. 2018; 10

85

-391-

することを目的としたものである80ため、ステージＢまでは心不全の発症予防の段階であって、心不全を発症した状態には至っていないことに留意する必要がある。
また、心不全のうち急性心不全とは、「心臓の構造的および/あるいは機能的異常が生じることで、心ポンプ機能が低下し、心室の血液充満や心室から末梢への血液の駆出が障害されることで、種々の症状・徴候が複合された症
候群が急性に出現あるいは悪化した病態」である81。急性心不全は、急速に心原性ショックや心肺停止に移行する可能性のある逼迫した状態である。
イ 成因
心不全は、腔内に血液を充満させ、それを駆出するという心臓の主機能のなんらかの障害が生じた結果出現するため、心外膜や心筋、心内膜疾患、弁膜症、虚血性心疾患、大動脈疾患、不整脈、内分泌異常など、さまざまな要因により引き起こされる。例えば、心房細動は、心不全患者に最も多く併発する不整脈のひとつであり、心機能や血行動態に悪影響を及ぼし、さらに心不全を悪化させることが知られている。
心不全の原因疾患には、心筋梗塞や心筋症のように心筋組織が直接的に障害を受けて心不全を発症する場合、弁膜症や高血圧などにより心筋組織に長期的に負荷が加わり機能障害から心不全を発症する場合、頻脈性ないし徐脈性不整脈により血行動態の悪化を招く場合などがある。また、全身性の内分泌・代謝疾患、炎症性疾患などの一表現型としての心不全、栄養障害や薬剤、化学物質といった外的因子による心筋障害から発症する心不全など、心不全の根本原因が心臓以外に存在する場合もある。日本におけるデータでは、入院した心不全患者の原因疾患として多いものは順に、虚血性心疾患、高血圧、弁膜症であった82。
心不全の予防には、高血圧治療、虚血性心疾患に対する適切な治療（ACE 阻
害薬の投与等）、肥満・糖尿病の改善、禁煙、適切な運動などが重要である。
ウ 自然経過、治療、予後
心不全の経過は多くの場合慢性・進行性である。大多数の心不全は急性心不全として発症するが、代償化され（心臓のポンプ機能が他の機転で補われ）、
慢性心不全に移行する。その後は慢性に進行するが、急性増悪により非代償性急性心不全を反復しやすい。急性増悪を反復することにより徐々に重症化
80

日本循環器学会ら. 急性・慢性心不全診療ガイドライン（2017 年改訂版）. 2018; 1181

日本循環器学会ら. 急性・慢性心不全診療ガイドライン（2017 年改訂版）. 2018; 75

82

日本循環器学会ら. 急性・慢性心不全診療ガイドライン（2017 年改訂版）. 2018; 14

86

-392-

していく。さらに経過中に突然死をきたすこともある。このように心不全はステージＣからステージＤ（治療抵抗性心不全ステージ）へと直線的に増悪する経過をとるのではなく、かつそのような経過の予測がきわめて困難であることが重要な点である。
急性心不全を呈すると、左室拡張末期圧や左房圧の上昇に伴う肺静脈のうっ血（急性心原性肺水腫）、右房圧の上昇に伴う体静脈のうっ血（全身的な体液貯留）、心拍出量減少に伴う意識障害等（低灌流）の症状が認められる。多くの患者はうっ血を主訴に入院する。治療としては、まず、循環動態と呼吸状態の安定化を図り、急性心原性肺水腫等の病態に応じた処置を行う。状態が安定した患者には原因疾患に対する治療を行い、慢性期に向けて心不全治療薬の開始、増量、心臓リハビリテーションの実施を行う。退院後も、慢性心不全患者として、外来管理を継続する。
予後については、JROAD2015 における心不全患者の院内死亡率は約８％と報告されている。また、心不全患者の 1 年死亡率（全死亡）は JCARE-CARD、CHART-1 ともに 7.3％、JCARE-CARD における心不全増悪による再入院率は、退院後６か月以内で 27％、１年後では 35％であり、心不全は再入院率が高いことがわかる。ただし、心不全患者の３年以内の心不全増悪による再入院率は、CHART-１研究の 30％から CHART-２研究の 17％へと改善、総死亡率は CHART１研究の 24％から CHART-２研究の 15％へ改善を認めたというデータがあり、わが国の心不全の予後は改善してきている可能性がある83。

(6) 大動脈解離84
ア 概要
大動脈解離（aortic dissection）とは「内膜の裂孔（エントリー）からの血液流入で大動脈壁が中膜のレベルで２層に剥離し、大動脈の走行に沿ってある長さをもち２腔になった状態」で、大動脈壁内に血流又は血腫（血流のある型がほとんどであるが、血流のない＝血栓化した型もある。）が存在し、急性期にはその状態は変化する動的な病態である。大動脈解離は本来の大動
脈内腔（真腔）と新たに生じた壁内腔（偽腔）からなり、両者は剥離した解離フラップ（内膜と中膜の一部からなる隔壁）により隔てられる。
本症は瘤化を認めないことも多く、通常は「大動脈解離」と称する。「解離83

日本循環器学会ら. 急性・慢性心不全診療ガイドライン（2017 年改訂版）. 2018; 1484

日本循環器学会ら. 2020 年改訂版

大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン. 2020; 16

87

-393-

性大動脈瘤（dissecting aneurysm）」という名称は、急性期から慢性期にかけて瘤形成を認めた場合に使用される。他の原因による大動脈瘤は、成因を区分するために非解離性と記載されることもある。
イ 成因
大動脈解離は、大動脈中膜の筋・弾性組織の障害（弾性板の断裂、線維化、嚢状中膜壊死、中膜壊死）による脆弱性が原因となる。
若年（50 歳未満）の例では遺伝性を考える。マルハン症候群（細胞外マト
リックス蛋白遺伝子 FBN1 異常）、Loeys-Dietz 症候群（TGF-βシグナル伝達遺伝子 TGFBR1,2 異常、血管平滑筋収縮構成 ACTA2 遺伝子異常、大動脈二尖弁関連遺伝子異常）が明らかにされている。家族性に大動脈拡張を呈する例では、遺伝子異常が不明な例も多い。また、妊娠中の女性にも発症する。
後天的には、慢性の高血圧、閉塞型睡眠時無呼吸、炎症性大動脈疾患（大動脈炎症候群等）、大動脈粥状硬化等が関与する。また、交通事故等の外傷、医原性（カテーテル操作あるいは心臓外科手術等）によっても起こる。
解離発症の引き金は、壁への血行力学的ストレスであり、解離の準備状態（前臨床段階）から種々の要因が関与して発症に至る。大動脈解離の発症は、冬場に多く、夏場に少ない。また、時間的には活動時間帯である日中の発症頻度が高く、特に６～12 時に多い。
大動脈解離の発症様式は、大動脈拡張がなく内膜の裂孔（エントリー）か
ら壁内に血液が流入して発症する場合と、大動脈拡張が進行して裂孔ができる（あるいは大動脈破裂に至る）場合がある。裂孔は大動脈のあらゆる部位に生じる可能性がある。好発部位は、壁への力学的ストレスの高い、上行大動脈近位部（上下動している大動脈基部から２cm 程度の部位）、大動脈の固定部位である腕頭動脈分岐部及び大動脈峡部（左鎖骨下動脈起始部直下）である。
解離は、エントリーから遠位部へ進展し（順行性）別の内膜破綻部で大動
脈腔（真腔）と再交通（リエントリー）する。また、通常の血流方向とは逆方向に偽腔が進展し（逆行性）、リエントリーせずに偽腔内に血栓形成を認める例もある。
ウ 病型分類欧米の病型分類では、大動脈壁の偽腔の血栓形成と血流の状態から偽腔閉
塞型（偽腔に血流がない型をいい、さらにエントリーがあるとないものに区分される）、偽腔開存型（偽腔に血流がある型をいい、さらに偽腔内の血栓がないもの、部分的にあるもの、全体にあるものに区分される）を古典的大動
88

-394-

脈解離とし、エントリーの無い血管内血腫（IMH：Intramural hematoma）、穿通性動脈硬化潰瘍（PAU：penetratingatherosclerotic ulcer）の三種をまとめて急性大動脈症候群（AAS：acute aortic syndromes）としている。
一方、わが国の「大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン」では、潰瘍性病変（PAU）は解離と異なる病態と位置づけているが、病理学的には粥状硬化
病変部に大動脈解離が生じることも併記されている85。この点の欧米見解との相違は、大動脈造影、CT 及び MRI 検査から得られる臨床的な画像診断所見の限界と、剖検による病理学的所見と臨床的な画像診断所見との比較の難しさ
や不一致等のためと考えられる。そのため、診断病名のみからは成因・病態の判断が困難な例があることには注意を要する。
同ガイドラインでは、CT 検査等で潰瘍様突出（ULP：ulcer-likeprojection）を認める潰瘍様突出像型大動脈解離に、潰瘍様突出像型血管内血腫、潰瘍型
血管内血腫、エントリーのない血管内血腫を含めている。この潰瘍性病変とは、「偽腔の一部の小突出所見」で、裂孔・亀裂は解離を、動脈硬化性潰瘍は動脈硬化粥腫の存在あるいは分枝断裂等を示唆し、成因の推定に有用な所見である。しかし、画像上は、潰瘍様突出と穿通性動脈硬化潰瘍とは所見が重複しており、鑑別が困難な例も少なくない。
以上のように、大動脈解離の成因を含めた診断は、遺伝性・家族性か後天性か、家族歴、発症年齢、危険因子、臨床の表現型（発症様式、CT、MRI 等の画像所見：部位、形態等）、大動脈及び他の動脈の硬化程度から、総合的に行う必要がある。
エ 臨床症状と自然経過
急性大動脈解離の臨床症状には、解離そのものによって生じる痛み・失神と、解離が生じたことによって起こる続発症（合併症）がある。大半の症例
で発症時に胸部・背部に激痛を訴え、突然発症が特徴的である。一方で、急性大動脈解離の６％程度は無痛、９～20％は典型的疼痛がなく失神をきたしたとの報告がある。解離による続発症として、解離部の破裂による心タンポ
ナーデや縦隔あるいは胸腔（左側の頻度が高い）への致死的な大量出血、偽腔等による分枝閉塞からの灌流障害（腕頭あるいは総頸動脈：脳梗塞、冠動
脈：心筋梗塞、上腸間膜動脈：麻痺性イレウス、腎動脈：急性腎不全、総腸骨動脈：急性下肢動脈虚血）、大動脈弁閉鎖不全、急性心不全、凝固異常など

85

日本循環器学会ら. 2020 年改訂版

大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン. 2020; 16

89

-395-

を併発し、症状も多様であり早期の正確な診断と治療が容易でない86（図３87）。
臨床的には予後及び治療方針の観点から、部位と広がりにより二つの病型に分類される。
StandardＡ型は近位大動脈の解離で、エントリーの部位にかかわらず上行大動脈が含まれる場
合、Ｂ型は遠位部大動脈の解離で、上行や弓部大動脈は含まれず、胸部下行大動脈と腹部大動

図３ 大動脈解離の病態（文献 87 から許諾を得て転載）脈に生じた場合をいう。Ａ型は予後が不良であり、その理由は

近位部大動脈からは冠動脈等の重要な血管が分岐していて重篤な併存症を起こしやすいためである。Ａ型解離における最多数の死因は心嚢内への破裂による心タンポナーデである。急性大動脈解離の約 2/3 がＡ型、残りがＢ型である。
経過からの分類では、発症から２週間以内を急性期、発症から２週間を超えて３か月以内を亜急性期、３か月を超えるものを慢性期としている。
オ

治療、予後(ｱ) StanfordＡ型解離
予後は StanfordＡ型解離（上行大動脈に解離があるもの）では不良であり、内科治療における死亡率は発症後 24 時間で 20％、１か月で 50％、外科治療の死亡率は 24 時間で 10％、1 か月で 20％と報告されている。急性期偽腔開存型では、再発等による心タンポナーデを防ぐために緊急に上行大動脈の人工血管置換術を行う。偽腔閉塞型解離に対する手術の緊急度については見解が分かれるが、大動脈径や画像所見の変化等から判断する。
術後の遠隔期には残存解離の進展、瘤の拡大に注意し、ハイリスク例では、人工血管置換術又はステントグラフト内挿術（thoracic endovascularaortic repair：TEVAR）を検討する。

86

日本循環器学会ら. 2020 年改訂版

大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン. 2020; 2687

日本循環器学会ら. 2020 年改訂版

大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン. 2020; 17. 図 6

90

-396-

(ｲ) StanfordＢ型解離
Ｂ型解離（上行大動脈に解離がないもの）の急性期の治療は積極的な降圧療法である。内科治療の予後は比較的良好であり、合併症のないＢ型解離の場合、30 日死亡率は 10％である88。分枝臓器灌流障害等の合併症のある（complicated）例では、TEVAR が第一選択である。
急性期から亜急性期では、合併症を認めない（uncomplicated）群であっても偽腔が大きい例、拡大が進行する例等では、TEVAR が推奨される。慢性期には、降圧療法を継続し、CT 等の画像診断を用いて偽腔の血栓化程度、偽腔径等を評価し、適応があれば TEVAR あるいは外科治療を選択する。

88

小川聡ら. 内科学書改定第８版 vol３ 循環器疾患

腎・尿路疾患. 中山書店. 2013; 325

91

-397-

Ⅱ

脳・心臓疾患の危険因子（リスクファクター）１

脳血管疾患の危険因子（1）危険因子の概要
脳血管疾患の発症には血管病変が前提となり、大部分は動脈硬化が原因となる。動脈瘤や動脈硬化は、短期間に進行するものではなく、長い年月をかけて徐々に進行する。その進行には、遺伝のほか生活習慣や環境要因の関与が大きいとされている。血管病変等の進行を促進・増悪させるような各種の条件が危険因子（リスクファクター）と呼ばれている。
脳血管疾患が発症するメカニズムは十分解明されているわけではなく、動脈硬化がかなり進んだ状態でも発作が常に起こるわけではない。寒冷ばく露や極度の興奮、緊張などによる血圧の急激な上昇、血液凝固性の増加、脂質異常症等が発症要因となるとされている。
複数の危険因子を有する者は、発症のリスクが高いことから、労働者の健康状態を把握して基礎疾患等の程度や業務の過重性を十分検討し、これらと当該労働者に発症した脳・心臓疾患との関連性について総合的に判断する必
要がある。
(2)

危険因子の各論「脳卒中治療ガイドライン」や「動脈硬化性疾患予防ガイドライン」などに基づき、広く認知されている危険因子は、次のとおりである。
ア 是正不可能な危険因子(ｱ) 年齢89
年齢階層が上がるに従って、脳卒中や心筋梗塞など動脈硬化性疾患の発症及び死亡のリスクは増加し、絶対リスクからみると加齢は他のどの危険因子よりも強く動脈硬化性疾患の発症や死亡のリスクを高める。
(ｲ) 性
日本人における脳梗塞の年齢調整発症率（10 万人/年）は、女性は男性の 50～70％程度である。女性の脳梗塞発症率は加齢とともに 増加し、75歳以上では男性の 60～90％となり、心筋梗塞に比べ男女差が縮小する90。
また、くも膜下出血の危険因子として、性別は特に一定した傾向は見られないという報告から、女性に多いという報告までさまざまであるが、わが国では、女性に多い傾向を認める（男女比１：２）91。

89

日本動脈硬化学会. 動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2017 年版. 2017; 33

90日本動脈硬化学会. 動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2017 年版. 2017; 134

91

日本脳卒中学会. 脳卒中治療ガイドライン 2015［追補 2019 対応］. 協和企画. 2019; 190

92

-398-

(ｳ) 家族歴
Kadota ら（2008）92は、日本人 8,037 人（男性 3,586 人、女性 4,451 人）を対象としたコホート研究において、脳卒中家族歴と脳卒中死亡リスクとの関連は認められなかった（男性 HR0.73、95%CI:0.47-1.15、女性
HR1.32、95%CI:0.85-2.04）が、60 歳以上の男性及び 60 歳未満の女性について，高血圧家族歴と脳卒中死亡リスクとの有意な関連が認められた（それぞれ、HR1.52、95%CI:1.02-2.27、HR3.06、95%CI:1.37-6.86）としている。
イ 是正可能な危険因子(ｱ) 高血圧93
高血圧は、脳出血、くも膜下出血及び脳梗塞に共通の最大の危険因子である。
血圧値と脳卒中（脳出血、くも膜下出血及び脳梗塞）発症率との関係
は直線的な正の相関関係にあり、血圧が高いほど脳卒中の発症率は高くなる。したがって、高血圧治療は脳卒中の予防に極めて有効である。
14 件の降圧薬の介入試験をメタアナリシスにより解析した成績によれば、３～５年間の５～６mmHg の拡張期血圧の下降により脳卒中の発症率
は 42％減少する。
同様に、 高血圧患 者 を含む、 すべての 降 圧治療に 関する 68 件のrandomized controlled trial（RCT）のメタアナリシスでは、冠動脈イ
ベント、心血管イベントよりも脳卒中の発症率は 36％減少する。また、高齢者の収縮期高血圧の治療により脳卒中の発症率は 30％減少する。
(ｲ) 糖尿病94
糖尿病は脳梗塞の確立された危険因子である。
最近のメタアナリシスでは、糖尿病は脳梗塞の発症リスクを 2.27 倍高
めるのみならず、出血性脳卒中のリスクも 1.56 倍に高めることが示された。
２型糖尿病では血糖のコントロールにより細小血管症（網膜症、腎症、末梢神経障害）は減少する。一方、Action to Control Cardiovascular
Risk in Diabetes（ACCORD）試験では HbA1c（ヘモグロビン A1c）を92

Kadota A, et al. NIPPON DATA80 Research Group. Relationships between family histories of stroke and of
hypertension and stroke mortality: NIPPON DATA80, 1980-1999. Hypertens Res, 2008; 31: 1525-3193
日本脳卒中学会. 脳卒中治療ガイドライン 2015［追補 2019 対応］. 協和企画. 2019; 25
94

日本脳卒中学会. 脳卒中治療ガイドライン 2015［追補 2019 対応］. 協和企画. 2019; 28

93

-399-

6.0％以下にコントロールすることを目標とした厳格な治療は脳卒中発症を抑制させず、死亡率を有意に上昇させた。これには低血糖発作の増加が関連していたと考えられる。脳梗塞の発症予防には、糖尿病を含む
危険因子（高血圧、脂質異常症、肥満、喫煙）を包括的にコントロール
することが必要である。
また、糖尿病と脳卒中発症リスクに関連する 64 件のコホート研究のメ
タアナリシスにおいて、他の主要な心血管危険因子における性差とは無関係に、糖尿病を有する患者の脳卒中発症の相対危険度は、男性と比較して女性の方が 27％増加するという結果が示された。
(ｳ) 脂質異常症（高脂血症）95
海外の研究では高コレステロール血症は脳梗塞の危険因子であることが報告されている。
低 HDL-コレステロール血症と脳梗塞に関しては、日本人を対象とした研究では、低 HDL-コレステロール血症が脳卒中及び脳梗塞の独立した危険因子であることが報告された。
その後、総コレステロールと脳卒中に関しては 29 のコホート研究を解析した Asian Pacific Cohort Studies Collaboration の結果が発表され、総コレステロールが１mmol/L（38.7mg/dL）増えると、脳梗塞の発症が 25％増加することが示された。韓国から発表された観察研究によれば、787,442 人に発症した 6,328 件の脳梗塞のデータを解析したところ、コレステロール値が高くなるほど脳梗塞の危険度は高まるという結果が示されている。
一方で日本人を対象とした脳梗塞を病型別に検討した研究では、動脈硬化との関連が強い大血管性脳梗塞（アテローム血栓性脳梗塞）においては血清総コレステロール値と関連が認められるが、その他の病型では関連が低いことが示されている。日本を含む東アジア地域での検討では、
血清総コレステロール値が高いことは脳梗塞の、低いことは出血性脳卒中の発症リスクの増加と関連するというメタアナリシスの報告がある96
ものの、血圧と比べてその重要性は低いとされている。
(ｴ) 心疾患・不整脈
心房細動は脳梗塞の危険因子である。
95

日本脳卒中学会. 脳卒中治療ガイドライン 2015［追補 2019 対応］. 協和企画. 2019; 30

96

Ma C, et al. Low-density lipoprotein cholesterol and risk of hemorrhagic stroke: a Systematic review anddose-response meta-analysis of prospective studies. Curr Atheroscler Rep. 2019; 20; 21: 52

94

-400-

心房細動患者の脳梗塞発症率は平均５％/年であり、心房細動のない人々の２～７倍高い97。
日本脳卒中データバンク事業の 2000 年～2018 年の集計では、発症後７日以内に入院した脳梗塞患者の 23.6％に心房細動を合併していた98。
フラミンガム研究 99では、心房細動、高血圧、冠動脈疾患、心不全の疾患がない被験者と比較して、年齢調整した脳卒中の発生率は、冠動脈疾患の場合で２倍以上、高血圧の場合で３倍以上、心不全で４倍以上、心房細動の場合で５倍以上だった。加齢とともに、脳卒中発症のリスクに対する高血圧、冠動脈疾患、心不全の影響は次第に低下していったが、心房細動の影響は低下しなかった。
(ｵ) 喫煙100
喫煙は欧米において脳卒中の危険因子であることが報告されており、わが国を含む各国で行われた 32 件のコホート研究のメタアナリシスでも喫煙は脳卒中の有意な危険因子であることが示されている。また、この
メタアナリシスの病型別解析によれば、喫煙は脳梗塞とくも膜下出血の有意な危険因子であるが、脳出血の有意な危険因子ではなかった。
40 歳以上の中国人を対象としたコホート研究では、喫煙は脳梗塞とともに脳出血の発症リスクを高めることが示されている。
わが国においても、男性では 20 本/日以上の喫煙が脳梗塞の危険因子であることや、ラクナ梗塞あるいはアテローム血栓性脳梗塞の危険因子であることが報告されている。喫煙により致死性脳卒中の発症リスクが高くなるが、高血圧患者ではさらに高くなる。脳卒中のリスクは喫煙本
数が多いほど大きくなり、５～10 年間の禁煙により脳卒中のリスクは低下する。
Japan Public Health Center-Based Prospective Study on Cancer andCardiovascular Disease （ JPHC Study ） の 中 の 40 ～ 59 歳 の 喫 煙 者
461,761 例において脳卒中の発症を調査した結果によれば喫煙の相対危
険 度 は 、 男 性 で は 全 脳 卒 中 1.27 （ 95%CI:1.05-1.54 ）、 脳 梗 塞 1.66
（95%CI:1.25-2.20）、脳出血 0.72（95%CI:0.49-1.07）、くも膜下出血

日本脳卒中学会. 脳卒中治療ガイドライン 2015［追補 2019 対応］. 協和企画. 2019; 33

97

豊田一則ら. 脳卒中データバンク 2021. 中山書店. 2021; 20-27
Wolf PA, et al. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke. 1991;
22: 983-988
100
日本脳卒中学会. 脳卒中治療ガイドライン 2015［追補 2019 対応］. 協和企画. 2019; 37
98

99

95

-401-

3.60（95%CI:1.62-8.01）であり、女性では全脳卒中 1.98（95%CI:1.422.77）、脳梗塞 1.57（95%CI:0.86-2.87）、脳出血 1.53（95%CI:0.864.25）、くも膜下出血 2.70（95%CI:1.45-5.02）であった。
男性では喫煙本数が増えると脳卒中の発症が増える用量依存性がみられた。
(ｶ) 飲酒101
出血性脳卒中の発症率と飲酒量との間には直線的な正の相関関係がある。
一方、脳梗塞の発症率と飲酒量との間にはＪ（又はＶ）カーブ現象が見られ、非飲酒者と比べ、少量～中等量の飲酒者では脳梗塞の発症率は低く、大量飲酒者では高い。
Japan Public Health Center-Based Prospective Study on Cancer andCardiovascular Disease(JPHC Study)CohortⅠでは、機会飲酒者と比べ、大量飲酒（エタノール 450ｇ/週以上）者で全脳卒中の発症率が 68％増加
し、特に出血性脳卒中の中でもくも膜下出血の発症率が著しく増加した。
一方、少量～中等量（エタノール１～149ｇ/週）の飲酒者では、機会飲酒者と比べ、脳梗塞の発症率が 39％少なく、ラクナ梗塞でより顕著であった。
(ｷ) 炎症マーカー102
高感度 C-reactive protein(hs-CRP)をはじめとした血液炎症マーカー濃度は、血管炎症を反映しているとされ、脳梗塞発症高リスク患者の選別に用いることを考慮しても良い。
Emerging Risk factors Collaboration の 54 コホート研究、16 万人を平均 8.2 年追跡調査したメタアナリシスでは、hs-CRP を log 変換した値の1SD の増加は、年齢、性別、危険因子で補正しても虚血性心疾患リスクを1.37 倍（95%CI:1.27-1.48）脳梗塞のリスクを 1.27 倍（95%CI:1.15-1.40）
有意に高めていた。一方、hs-CRP と出血性脳卒中リスクとの間には関連はみられないと報告されている（オッズ比（OR）1.07、95%CI:0.86-1.32）。
わが国では、2,692 例の一般住民を 12 年間追跡した久山町研究で、男性で hs-CRP 濃度高値群では低値群に比し脳梗塞リスクが有意に高いことが報告されている。しかし、女性、出血性脳卒中では hs-CRP との関連性

101

日本脳卒中学会. 脳卒中治療ガイドライン 2015［追補 2019 対応］. 協和企画. 2019; 39

102

日本脳卒中学会. 脳卒中治療ガイドライン 2015［追補 2019 対応］. 協和企画. 2019; 40

96

-402-

がみられなかったと報告している。
さらに、日本人一般住民 7,901 例を 2.7 年間追跡した研究でも、hs-CRP
濃度高値群は低値群に比し脳梗塞発症率が有意に高いことが報告されている。
hs-CRP にはすでに確立された測定系が存在するが、健常人でわが国では欧米に比しその濃度が半値以下であることに留意する必要がある。
hs-CRP をはじめとした炎症マーカーは、画像評価と組み合わせるとさらにその有用性が高まることが報告されている。Cardiovascular healthStudy で、5,020 例を 12 年間追跡したところ、CRP 高値群は低値群に比し脳卒中のリスクを 1.26 倍有意に高めていたが、頚動脈硬化が進展していない例では hs-CRP と血管イベントの関連は認めないが、頚動脈硬化が進展した例では hs-CRP 濃度高値群で血管イベントリスクが有意に高まり、
脳卒中リスクについても同様な傾向がみられたと報告している。
脳 MRI を撮像した日本人高血圧患者 514 例を 41 か月追跡した検討では、
無症候性脳梗塞の存在、hs-CRP 高値はともに将来の脳卒中リスクを高めていたが、無症候性脳梗塞を有し hs-CRP 濃度高値群は脳卒中発症リスクが有意に高いことが報告された。これらの知見は、hs-CRP 濃度測定は、
アテローム血栓症リスクの高い患者でリスク層別化に有用であることを示唆している。
(ｸ) 睡眠時無呼吸症候群103
睡眠時無呼吸症候群（SAS）の重要な指標となる習慣性いびきが脳梗塞の独立した危険因子であることが報告されている。
急性期脳梗塞患者 181 例と健常者 181 例での患者対照研究では、SAS の随伴症状である過剰な日中の眠気が脳卒中（OR3.07、95%CI:1.65-6.08）に関連することも報告されている。
閉塞性無呼吸を有する 697 人の前向き調査では、脳卒中あるいは死亡が起こる危険は、年齢、性、人種、喫煙、飲酒、 body mass index（BMI）
及び糖尿病、脂質異常症、心房細動、高血圧の有無を調整した場合は、
HR1.97（95%CI:1.12-3.48）であると報告されている。
また、70 歳以上の高齢者 810 人の前向き調査によれば無呼吸指数が 30以上の重症の閉塞性無呼吸では、脳梗塞発症は HR2.52（95%CI:1.04-6.01）であると報告されている。
103

日本脳卒中学会. 脳卒中治療ガイドライン 2015［追補 2019 対応］. 協和企画. 2019; 42

97

-403-

70 歳以上の睡眠時無呼吸患者 394 人の検討では閉塞性無呼吸ではなく、中枢性無呼吸が脳卒中リスクと関連すると報告されている。しかし、持続的気道陽圧（CPAP）で治療された閉塞性睡眠時無呼吸患者群と健常対照群の間に致死的（OR1.05、95%CI:0.39-2.21）及び非致死的（OR1.42、95%CI:0.52-3.40）心血管イベントに差はなかった。睡眠中の無呼吸イベ
ントが起こる毎に１％ずつ高血圧の発症を増加させ、夜間の酸素飽和度の 10％の減少により血圧が 13％上昇するという。薬剤抵抗性の高血圧の原因として SAS を疑う必要がある。
(ｹ) メタボリックシンドローム104
肥満は、メタボリッグシンドローム(Met Ｓ)の重要なコンポーネントであり、Met Ｓに特有の腹部内臓肥満はインスリン抵抗性に深く関与し、糖尿病、脂質異常症、高血圧を次々と引き起こし（メタボリックドミノ）、
心血管イべントの発症リスクを高める。
Iso らの報告では、脳梗塞を含む心血管イベントの既往がない日本人（40～69 歳）の 9,087 例を 18 年間追跡調査した結果、脳梗塞のハザード
比は、男性 2.0（95%CI:1.3-3.1）、女性 1.5（95%CI:1.0-2.3）であった。
Takahashi らの報告では、55 歳以上の健常人 1,493 例の追跡調査では、
Met Ｓは、女性でのみ脳梗塞の危険因子になっていると報告されている。
Niwa らも 2,205 例の日本人一般住民を 11 年間追跡したところ女性でのみ
脳卒中リスクになると報告している。
日本人とおなじアジア人種である台湾でも 3,602 人を対象とした９年間の追跡調査で、Met Ｓは脳卒中のハザード比は 3.5（95%CI:1.9-6.5）と報告されている。
Met Ｓが構成する各因子と独立して脳卒中発症に寄与しているかどうかは明らかでない。イラン人 2,548 例を９年間追跡した調査では、Met Ｓ
は脳卒中リスクを 1.9～2.7 倍高めていたが、各因子を含めた多変量解析
では脳卒中との有意な関連は消失していた。
(ｺ) 慢性腎臓病105
慢性腎臓病（CKD）は、腎臓に何らかの異常所見が見出される、もしく
は糸球体濾過量（GFR）が 60mL/分/1.73 ㎡未満の腎機能が３か月以上持続するものと定義される。

104

日本脳卒中学会. 脳卒中治療ガイドライン 2015［追補 2019 対応］. 協和企画. 2019; 43

105

日本脳卒中学会. 脳卒中治療ガイドライン 2015［追補 2019 対応］. 協和企画. 2019; 45

98

-404-

CKD は脳卒中を含む心血管疾患の独立した危険因子である。
わが国では、岩手県大迫町（現：花巻市）の住民 1,977 名（平均年齢62.9 歳、男性 731 人、女性 1,246 人）を平均 7.76 年追跡調査したとこ
ろ、CKD は脳卒中の独立した危険因子となることが明らか にされ、クレアチニンクリアランス（Ccr）>70mL/min の場合と比較すると Ccr40～
70mL/分では脳卒中のハザード比が 1.9（95%CI:1.06-3.75）、Ccr<40mL/分
では 3.1（95%CI:1.24-7.84）となった。
また、日本人の健診者 91,414 例以上を 10 年間観察したコホート研究によれば GFR60mL/分/1.73 ㎡未満の心血管疾患のリスクは以上と比較して、冠動脈疾患で男性 1.08 倍、女性 1.13 倍、脳卒中で男性 1.98 倍、女性
1.85 倍と報告されている。脳卒中病型別に CKD の寄与を検討したわが国の報告としては、Circulatory Risk in Communities Study（CIRCS 研究）で一般住民 12,222 例を 17 年追跡した検討で、CKD は男性で 1.63 倍、女性で 1.51 倍脳卒中リスクを高め、特に男性では脳出血、女性では脳梗塞の有意な危険因子であった。
２(1)

虚血性心疾患等の危険因子
危険因子の概要
虚血性心疾患は、冠動脈粥状硬化が原因となって発症してくる。粥状硬化
は、短期間に発生するものではなく、長い年月をかけて徐々に進行する。その形成、進行には、遺伝的体質のほか生活習慣や環境要因が影響を与えることがフラミンガム研究等から明らかにされてきた。発症危険度は、危険因子の影響の強さとその期間に関連する。
複数の危険因子を有する者は、発症のリスクが高いことから、労働者の健康状態を把握して基礎疾患等の程度や業務の過重性を十分検討し、これらと当該労働者に発症した脳・心臓疾患との関連性について総合的に判断する必
要がある。

(2)

危険因子の各論「動脈硬化性疾患予防ガイドライン」などに基づき、広く認知されている
危険因子は、次のとおりである。

99

-405-

ア 是正不可能な危険因子(ｱ) 年齢106
年齢階層が上がるに従って心筋梗塞など動脈硬化性疾患の発症及び死亡のリスクは増加し、絶対リスクからみると加齢は他のどの危険因子よりも強く動脈硬化性疾患の発症や死亡のリスクを高める。
(ｲ) 性
女性は男性に比べて心筋梗塞の発症及び死亡リスクは低い。
1999～2001 年の滋賀県高島町の調査では、日本人女性の年齢調整急性心筋梗塞発症率（10 万人・年）は 35.7 と男性 100.7 の約３分の１であった107。
さらに、2019 年の人口動態統計によると心疾患（高血圧性を除く）に
よる年齢調整死亡率（人口 10 万対）は、男性 62.0、女性 31.3 である。
そして、年齢（５歳階級）別の死亡率（人口 10 万対）は、30～34 歳では
男性 4.6、女性 1.8、40～44 歳では男性 14.9、女性 4.7、50～54 歳では男性 48.9、女性 11.7、60～64 歳では男性 114.1、女性 29.9、70～74 歳では
男性 250.2、女性 93.2 となっており、どの年代においても女性の心疾患の死亡率は男性より低かった。
しかし、女性の心疾患の死亡率は 60 歳代から上昇し、70 歳代の女性は60 歳代の男性とほぼ同じとなっており、高齢女性の動脈硬化性疾患のリスクは低くない108。
(ｳ) 家族歴109
欧米では 1970 年代より冠動脈疾患の家族歴は本疾患発症の危険因子になることが報告されていた。
冠動脈疾患の家族歴、特に第１度近親者（親、子、兄弟、姉妹）の家
族歴、また早発性（発症年齢：男性 55 歳未満、女性 65 歳未満）冠動脈疾
患の家族歴は、冠動脈疾患発症の強い危険因子となる。
フラミンガム研究では、両親の少なくとも一人に冠動脈疾患がある場
合は、冠動脈疾患のリスクの年齢調整オッズ比が男性で 2.6、女性で 2.3、
多変量解析などですべて調整した場合でも男性 2.0、女性 1.7 である。

106

日本動脈硬化学会. 動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2017 年版. 2017; 33

107

日本動脈硬化学会. 動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2017 年版. 2017; 33

108

厚生労働省. 人口動態統計. 2019https://www.e-stat.go.jp/stat-search/database?page=1&toukei=

00450011&tstat=000001028897
109日本動脈硬化学会. 動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2017 年版. 2017; 34

100

-406-

わが国においては J-LIT にて冠動脈疾患の家族歴の存在は、冠動脈性疾患発症の相対リスクを約３倍増加させた。
最近の CREDO-Kyoto Study でも冠動脈疾患の家族歴が若年齢での主要心血管イベント発症に関与していた。
従来の危険因子（高 LDL-C、低 LDL-C、高血圧、糖尿病、喫煙）は遺伝的素因が関与したり、同じ家庭内での習慣が影響したりしてくる。すな
わち、冠動脈疾患の家族歴には、既知の遺伝的及び環境的危険因子も含まれていると考えられる。また、その他の考慮すべき危険因子としてLp(a)、small dense LDL、ホモシステインなどが注目されてきているが、これらはいずれも遺伝的に規定されているものである。しかし、従来の危険因子を多変量解析などですべて調整しても家族歴は強いリスクとして残るため、未だ解明されていない遺伝的要因が関与することが推定される。
このことから、家族歴に関するほとんどの研究が、冠動脈疾患の家族歴は冠動脈疾患の独立した危険因子であると結論付けており、特に早発性（発症年齢：男性 55 歳未満、女性 65 歳未満）冠動脈疾患の家族歴は高リスクと考えるべきである。
イ 是正可能な危険因子(ｱ) 高血圧110
高血圧は、冠動脈疾患などの脳心血管病及び心不全、慢性腎臓病（CKD）などの臓器障害の重要な危険因子である。
国内の 10 コホート研究（男女計７万人）のメタ解析である EPOCHJAPAN の結果では、至適血圧（120/80mmHg 未満）を超えて血圧レベルが高くなるほど脳・心臓疾患による死亡のハザード比が上昇し、その関連は高齢者と比較して中壮年者で強かった。EPOCH-JAPAN による試算では、
脳・心臓疾患による死亡の 50％、冠動脈疾患による死亡の 59％が、至適血圧を超える血圧高値に起因する死亡と評価され、いずれにおいてもⅠ
度高血圧者からの死亡数が占める割合が最も高かった。
脂質介入研究 J-LIT では、高血圧患者は非高血圧患者に比べ一次予防
対象者における冠動脈疾患発症の相対危険度が女性 2.05 倍、男性 2.15 倍となっている。

110

日本動脈硬化学会. 動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2017 年版. 2017; 30

101

-407-

(ｲ) 糖尿病111
糖尿病は、動脈硬化性疾患の重要な危険因子である。
NIPPON DATA80 では、糖尿病患者の冠動脈疾患死亡リスクは 2.8 と有意に高く、久山町研究では、年齢、性など多因子調整後の冠動脈疾患発症率は健常者 1.6/1,000 人年に対して 5.0/1,000 人年、脳梗塞発症率は健常者 1.9/1,000 人年に対して 6.5/1,000 人年といずれも高率である。
糖尿病患者に合併した冠動脈疾患は無痛性心筋虚血が多く、診断の遅れにつながるため注意が必要である。糖尿病患者の冠動脈病変の特徴としては、①多枝病変、②病変が高度でびまん性、③石灰化病変が多い、などが挙げられる。
心血管疾患のリスクは、糖尿病発症前の耐糖能異常（IGT）の時期から高まる。久山町研究では、IGT 患者の冠動脈性疾患発症リスクは正常者の1.9 倍と糖尿病の 2.6 倍には及ばないが高い傾向にある。
JPHC 研究では虚血性心疾患の発症リスクは、境界型群で 1.65 倍、糖尿病群で 3.05 倍と糖尿病発症前からの上昇が認められた。IGT では空腹時
血糖値より糖負荷後２時間血糖値が心血管疾患リスクと強く関連し、食後高血糖の動脈硬化促進因子としての意義が注目されている。
一般に女性の動脈硬化性疾患発症リスクは男性より低いが、糖尿病患者では男性に比べ女性の発症率増加が高く、性差が減少すると報告されている。また、男性では耐糖能正常群に比べ糖尿病群の冠動脈疾患発症リスクが 41～61 歳では２～３倍高率であるのに対し、31～40 歳では約 17倍とはるかに高いことが報告され、若年男性では中年男性に比べ冠動脈性疾患に及ぼす糖尿病の影響がより大きいことが示唆された。
(ｳ) 脂質異常症（高脂血症）112
フラミンガム研究をはじめ、欧米で行われた多くの疫学調査の結果と同様に日本人を対象とするコホート研究においても LDL コレステロール（LDL-C）の上昇に伴い冠動脈疾患の発症や死亡に対するハザード比は上昇することが確認されている。
CIRCS では、LDL-C80mg/dL 未満の群に対し 80～99mg/dL の群では 1.4
倍、100～119mg/dL では 1.7 倍、120～139mg/dL では 2.2 倍、140mg/dL 以上の群では 2.8 倍とリスクが増加することが示された。

111

日本動脈硬化学会. 動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2017 年版. 2017; 31112

日本動脈硬化学会. 動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2017 年版. 2017; 23-25

102

-408-

このように日本人でも LDL-C140mg/dL 以上で冠動脈疾患の発症リスクが２倍以上になることが明らかになった。冠動脈疾患死亡に対しては、リスクに対する性差も認められ、男性のみで有意なリスク上昇を認めている。
わが国の数多くのコホート研究により、総コレステロール(TC)の上昇に伴い冠動脈疾患発症率・死亡率が上昇することが報 告されてきた。
NIPPON DATA80 では、24 年間の追跡から、TC220mg/dL 以上の冠動脈疾
患死亡のハザード比は、220mg/dL 未満の群に比べ 1.55 倍、集団寄与危険割合(PAF)は 18.2％であった。この基準を TC240mg/dL とした場合には、ハザード比は 1.79 倍と高くなるものの、PAF は 11.9％まで低下した。TC
と冠動脈疾患の発症率・死亡率との関連はほぼ直線的であったが、多くの研究において、TC220mg/dL 周辺から統計学的に有意なリスクの上昇が観察されていた。TC と冠動脈疾患死亡リスクとの関係は男女ともに認められたが、65 歳以上の高齢者ではその関連が弱まるという報告もある。
Non-HDL コレステロール（Non-HDL-C）はレムナントリポ蛋白などの動脈硬化惹起性のリポ蛋白をすべて含むため LDL-C よりも動脈硬化性疾患の発症予測能が優れているという考え方がある。Non-HD-C と冠動脈疾患の関連については、国内から多くの疫学調査成績が報告されている。
Non-HDL-C は、LDL-C と同様に心筋梗塞の発症と関連し、両者の心筋梗
塞発症予測能は同等であった。一方、non-HDL-C の心筋梗塞発症予測能はTC より優れていた。Non-HDL-C の冠動脈疾患、心筋梗塞の発症・死亡リ
スクは、男性、あるいは男女合わせた分析から 140mg/dL 前後から上昇するという報告も見受けられ、いずれの研究でも 170～180mg/dL 以上では明らかな増加を認めたが、女性では一定の傾向を認めていない。
HDL-C の低値は冠動脈疾患や脳梗塞の発症リスクとなり、逆に高いほどリスクが減少する。
なお、日本を含む 23 のアジア・オセアニア地域の研究では、HDL-C の低値、特にアジア地域においては LDL-C や TG は正常域にあって HDL-C のみが低下していた場面にも冠動脈疾患の危険因子になることが示された。
しかしながら、日本人のみに限った大規模コホート研究では、HDL-C のみが低い場合には冠動脈疾患のリスクにはならないとする報告も示されて
いる。

103

-409-

(ｴ) 喫煙113
喫煙が冠動脈疾患の危険因子であることは国内外で数多くのコホート研究、そのメタ解析などで報告されている。
冠動脈疾患の発症・死亡のリスクは非喫煙者と比較して高く、その関連には用量反応関係が存在する。また、低タール低ニコチンたばこがリ
スクを低下させるというデータはなく、さらに喫煙本数１日５本未満であってもリスクが増加する。喫煙が動脈硬化性疾患の危険因子であることは、わが国のみでの検討においても多くのコホート研究で一致しており、メタ解析では冠動脈疾患の罹患・死亡の相対リスクは生涯非喫煙者と比べて、１日 20 本以下の喫煙で 2.15 倍、１日 20 本を超える喫煙では
3.28 倍である。
喫煙によって２型糖尿病の発症リスクは、1.4 倍に増加し、メタボリッ
クシンドローム発症リスクが喫煙本数に従って増加する。喫煙者は、非喫煙者と比較して HDL-C が低く、LDL-C、TG が高いことがメタ解析で示され、また用量反応関係が認められている。喫煙は単独で動脈硬化性疾患の危険因子であるばかりでなく、糖尿病、脂質異常症、メタボリックシ
ンドロームの発症リスクを上げることも相まって、動脈硬化性疾患リス
ク増加に関与している。
(ｵ) 炎症マーカー114
近年、高感度 CRP（hs-CRP）が動脈硬化性疾患の危険因子となりうることが報告されている。わが国においても hs-CRP が脳卒中（特に脳梗塞、ラクナ梗塞）と有意な関連を認める報告や hs-CRP が心筋梗塞と脳梗塞の発症リスクと関連があり、特に心筋梗塞で関連が強いという報告もある。
一方、血中 CRP の濃度に関連する遺伝子型と冠動脈疾患の頻度の検討において、CRP の濃度と冠動脈疾患との頻度には関連がみられなかったことから、CRP の濃度が動脈硬化性疾患の原因にはならない可能性が示唆され、むしろ動脈硬化の進展の程度を反映していると考えられる。
(ｶ) 睡眠時無呼吸症候群115
睡眠時無呼吸症候群（SAS）は、異常な呼吸パターン（無呼吸や低呼吸の出現）や睡眠中の換気不全を特徴とする様々な呼吸障害を呈する睡眠呼吸障害（SDB）の代表的な病態である。SAS は気道の閉塞に基づく閉塞
113

日本動脈硬化学会. 動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2017 年版. 2017; 29

114

日本動脈硬化学会. 動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2017 年版. 2017; 42

115

日本動脈硬化学会. 動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2017 年版. 2017; 39

104

-410-

性睡眠時無呼吸（OSA）と呼吸中枢からの呼吸ドライブの消失による中枢性睡眠時無呼吸（CSA）に分けられる。このうち CSA は、比較的稀で、循環器領域では心不全の結果もたらされる病態としてとらえられているが、一方 OSA は、common disease であり、生活習慣と深く結びついており、動脈硬化性疾患との関連も強い。OSA は、様々な機序を介して動脈硬化を進行させる可能性がある。
OSA 患者では非 OSA 患者に比べて血管内皮機能が低下しており、血管のスティフネスが上昇し、高感度 CRP も上昇していることがメタ回帰分析
によって明らかになっている。また、OSA は、IMT（内膜中膜複合体厚）
肥厚の独立した危険因子であることもメタ解析で明らかになっている。
さらに OSA は、２型糖尿病の発症リスクとなり、将来の高血圧の新規発症率も増加することが多数の患者を対象としたコホート試験や前向き試験によって確認されている。このように OSA は直接あるいは間接的に動脈硬化性疾患の発症・進展に寄与する。
さらに重症 OSA では、対照群に比較して致死性及び非致死性心血管イ
ベントが有意に増加していることが前向き観察研究により示された。
(ｷ) メタボリックシンドローム116
メタボリックシンドローム（Met Ｓ）は、内臓脂肪蓄積とインスリン抵抗性を基盤とした動脈硬化性疾患の易発症病態であり、内臟脂肪蓄積に伴う脂肪組織由来因子（アディポサイトカイン）の分泌異常が病態発症に重要であると考えられている。
労働省作業関連疾患総合対策研究班の調査で、冠動脈疾患発症者の健診結果を 10 年前まで分析したところ、発症者は非発症者に比し、体格指数（BMI）、血圧、空腹時血糖、血清脂質が軽度ではあるが有意に高く、かつ 10 年間持続していたことが確認された。また疫学調査 NIPPONDATA80 でも、危険因子保有数の増加に伴って冠動脈疾患や脳卒中による死亡の相対危険度が上昇していることが示されている。
従って、わが国の冠動脈疾患発症において、それぞれの危険因子の程度が軽くても危険因子が集積した病態が重要である。また、わが国の中高年男性において、危険因子を重複して保有するオッズ比は、内臓脂肪型肥満で著しく高値を示しており、このような肥満を疾患として捉える
ために、日本肥満学会から「肥満症」の診断基準が提唱された。実際に、

116

日本動脈硬化学会. 動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2017 年版. 2017; 46

105

-411-

冠動脈疾患患者の約半数は内臓脂肪蓄積例であり、日系アメリカ人のコホート研究でも冠動脈疾患発症に、内臟脂肪蓄積、高血圧、高血糖が危険因子として重要であることが示されている。
Met S のような危険因子の集積が、動脈硬化性疾患のリスクを高める
ことは、海外の疫学研究やメタ解析、CIRCS 研究、端野・壮瞥町研究や久山町研究において示されている。
(ｸ) 慢性腎臓病117
慢性腎臓病（CKD）は末期腎不全のみならず動脈硬化性疾患の高リスク病態でもあり、これらの複合アウトカムのリスクは、原疾患（Cause）、
糸球体濾過量（GFR）及び蛋白尿（アルブミン尿：Albuminuria）により大きく異なるため、これらの３要因を用いて CKD 重症度分類（OGA 分類）が行われている。わが国の成人の約 13％が CKD を有すると推定され、CKDのスクリーニングは動脈硬化性疾患の包括的リスク管理においても重要である。
(ｹ) 冠動脈疾患の既往118
冠動脈疾患患者の心血管イベント発症率が一次予防患者よりも高いことは、欧米の疫学研究、介入試験などから明らかである。
わが国でも、スタチンを用いた一次予防試験である MEGA Study における食事療法群の心血管イベント発症率が 2.1/1,000 人年、J-LIT における一次予防患者の心血管イベント発症率が 0.9/1,000 人年に対して、J-LITの 冠 動 脈 疾 患 患 者 で は 4.5/1,000 人 年 、 JELIS の 一 次 予 防 患 者 が1.6/1,000 人年に対して冠動脈疾患患者は 6.8/1,000 人年である。
また、冠動脈疾患患者の登録研究である JCAD や CREDO-Kyoto Study における心血管イベント発症率は 15/1,000 人年以上である。
(ｺ) 高尿酸血症119「高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン(第３版)」によれば、高尿酸血症は、ほかの心血管リスクと独立して冠動脈疾患の罹患率及び死亡率増加と関連し、血清尿酸値と冠動脈疾患患者における死亡率とは正の相関関係を認め、この傾向は女性で強く、男性で小さかった。一方、血清
尿酸値低値の集団において、冠動脈疾患患者における死亡率が高かった
117

日本動脈硬化学会. 動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2017 年版. 2017; 32

118

日本動脈硬化学会. 動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2017 年版. 2017; 35

119

日本痛風・尿酸核酸学会. 高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン第３版（2019 年改訂）. 診断と治療社. 2018; 86-88

106

-412-

とする報告もみられる。
血清尿酸値高値は、心不全の発症及び心血管死亡リスクの増加と関連を認め、心不全患者における検討において、血清尿酸値高値は心不全増悪及び全死亡率の増加との関連を認めた。
また、血清尿酸値高値を示す集団は、対照群に比して高血圧（140/90mmHｇ以上）ないしは正常高値血圧（130/85mmHg 以上）を発症しやすい。この傾向は、無症候性高尿酸血症でも認められ、若年者、肥満者、女性で強く認められた。また、血清尿酸値高値は高血圧前症から高血圧への進行の独立した危険因子となることも示された。
さらに、血清尿酸値高値は心房細動の発症リスク上昇と関連することが示された。

107

-413-

108

-414-

資料２
１

疫学調査等の概要

睡眠時間と脳・心臓疾患の発症等に関する文献（疫学調査）（１）脳血管疾患に関するもの（２）心臓疾患に関するもの

２１文献
５５文献

労働時間と脳・心臓疾患の発症等に関する文献（疫学調査）（１）脳血管疾患に関するもの（２）心臓疾患に関するもの

１２文献
２７文献

３

勤務間インターバルが短い勤務と健康障害等に関する文献（疫学調査）

２３文献

４

不規則な勤務・交替制勤務・深夜勤務と脳・心臓疾患の発症等に関する文献（１）疫学調査（２）症例報告

１２文献
４文献

２

５

出張の多い業務と脳・心臓疾患の発症等に関する文献（症例報告）６

心理的負荷を伴う業務と脳・心臓疾患の発症等に関する文献（１）疫学調査（２）症例報告

６０文献
６文献

７

身体的負荷を伴う業務と脳・心臓疾患の発症等に関する文献（疫学調査）

１８文献

８

温度環境と脳・心臓疾患の発症等に関する文献（疫学調査）

９

騒音と脳・心臓疾患の発症等に関する文献（疫学調査）

109

-415-

１文献

２文献
１４文献

-416-

心血管疾患、冠動 35-54歳の富山県の軽金
1994年から2007年
脈性心疾患、脳血 属工場の男性労働者のうまでの14年間管疾患発症
ち2,282人

6時間未満、6-6.9、77.9、及び8時間以上

短時間睡眠（6時間未満）
長時間睡眠（8時間超）

5

6

結果

有意性

著者名

タイトル

書誌情報

7

Association of sleep duration
with chronic diseases in the
PLoS One.
European Prospective
2012; 7: e30972
Investigation into Cancer andNutrition (EPIC)-Potsdam study

年齢、性別、社会経済的要因、睡眠障
害の有無、飲料からのアルコール摂取
6時間未満の群では、脳血管疾患（HR 2.06、95%CI:量、喫煙状態、身体活動量、雇用状況、
1.18-3.59）、慢性疾患全体（糖尿病、心筋梗塞、脳血
von
教育レベル、BMI、ウエストヒップ比、6時間未満あり
管疾患のいずれか）（HR 1.31、95%CI: 1.10-1.55）のリ
Ruesten
ベースラインでの高血圧有無及び高血
それ以外なしスクが有意に増加した。それ以外の睡眠時間では、有A, et al
中脂質の既往、カフェイン入り飲料の摂意な関連は見られなかった。
取量、生活への満足度、健康への満足度、抗うつ剤の摂取有無

110

脳卒中のORはそれぞれ1.71（95%CI: 1.39-2.02）、2.12（95%CI: 1.51-2.73）であり、有意な増加が見られた。

コホート研究では、対照群に比較して、短時間睡眠（46時間未満）、長時間睡眠（8時間超）に対する脳卒中のHRはそれぞれ1.13（95%CI: 1.02-1.25）、1.40（95%CI: 短時間睡眠（4Ge B &1.16-1.64）であり、有意な増加が見られた。
6時間未満）、長
Guo X
横断研究においても短時間睡眠、長時間睡眠による 時間睡眠あり

Short and long sleep durations
are both associated withincreased risk of stroke:ameta-analysis of ovservational
studies

Int J Stroke.
2015; 10: 177184
文献23

Scand J Work
Environ Health.
2011; 37: 411417

Sleep duration and chronic
diseases among U.S. adults age
Sleep. 2013; 36:
45 years and older: evidence
1421-1427
from the 2010 Behavioral Risk
Factor Surveillance System

モデル１：年齢
モデル2：モデル1の因子＋仕事の種
The effects of sleep duration
類、労働時間、精神的負荷
6時間未満の睡眠は、心血管疾患（HR3.49、95%CI：
on the incidence of
前向きコホート モデル3：モデル2の因子＋BMI、平均血Hamazaki
1.30-9.40）及び冠動脈性心疾患（HR4.95、95%CI:1.31- 6時間未満あり
cardiovascular events among
研究
圧、HbA1c、総コレステロール値、現在
Y, et al18.73）の発症リスクの増加と関連していた。
middle-aged male workers inの喫煙習慣、飲酒習慣、余暇の身体活
japan
動、及び高血圧、糖尿病、及び高コレス
テロール血症のための服薬状況

コホート研究Eur Heart J.
2011; 32: 14841492
文献22

Short sleep duration and health Sleep Med.
outcomes: a systematic review, 2017; 32: 246meta-analysis, and meta256
regression
文献26

短時間睡眠（5Sleep duration predicts
6時間以下）あ Cappucci cardiovascular outcomes : Aり（脳卒中）o FP, et systematic review and meta長時間睡眠あり alanalysis of prospective cohort（脳卒中、CVD）
studies

メタ回帰分析により、統計的に有意な死亡率の増加と6時間未満の睡眠時間との間に線形の関連性が見られ6時間未満ありた。短い睡眠時間は、死亡率の増加と有意に関連して（死亡率）
Itani O,
いた（RR 1.12、95%CI: 1.08-1.16）。また、心血管疾患と短い睡眠あり et alも有意に関連していた（RR1.16、95%CI:1.10-1.23）が、（心血管疾患）脳卒中とは有意な関連がなかった（RR1.08、95%CI:
0.98-1.19）。

短時間睡眠（5-6時間以下）はCHD（相対危険度1.48、95%CI: 1.22-1.80）及び脳卒中（相対危険度1.15、95%CI: 1.00-1.31）の発症又は死亡と有意な関連が見られたが、CVDとは関連が見られなかった（相対危険度1.03、95%CI: 0.93-1.15）。
長時間睡眠（8-9時間超）は、CHD（相対危険度1.38、95%CI: 1.15-1.66）、脳卒中（相対危険度1.65、95%CI:
4.45-4.87）、CVD（相対危険度1.41、95%CI: 1.19-1.68）
全てのリスクを有意に増加させた。

モデル2の解析の結果、6時間以下、10時間以上のいずれの睡眠時間も、冠動脈性心疾患（OR 1.45、95%CI:
1.29-1.63；OR1.92、95%CI: 1.52-2.43）、脳血管疾患
6時間以下、10 Liu Y, et（OR 1.34、95%CI: 1.14-1.59；OR 2.47、95%CI: 1.89時間以上あり al
3.22）、糖尿病（OR 1.34、95%CI: 1.20-1.49；OR 1.96、95%CI: 1.60-2.39）のリスク増加と有意に関連していた。

MEDLINEとEMBASEから関連する文献を抽出（日本、 システマティック
脳卒中の発症又はアメリカ、ヨーロッパ、ス
レビュー、メタア 死亡
ウェーデンの12件のコホー ナリシス
ト研究、6件の横断研究）

23,620人（平均年齢48.853.9歳、女性57.9-65.9%）

慢性疾患（糖尿2007年まで(平均追病、心筋梗塞、脳跡期間は7.8年)
血管疾患）

6時間未満、6時間以上
ベースライン
7時間未満、7時間以上の睡眠時間
8時間未満、8時間以上（自己申告）
9時間未満、9時間以上

4

-

調整因子

モデル1：未調整
モデル2：性別、年齢、人種及び民族、教育歴
モデル3：モデル2の因子＋肥満
モデル4：モデル2の因子＋精神的苦痛

システマティック
レビュー、メタア ナリシス

米国の14の州のうち、45歳以上の成人54,269人（対象
慢性疾患（冠動脈 の33.1%が65歳以上、52.8%
性心疾患、脳血管 が女性、非ヒスパニック系 横断研究
疾患、糖尿病）白人76.5%、非ヒスパニック
系黒人5.7%、ヒスパニック系
10.2%）

短時間（6時間以下）、
適切（7-9時間）、長時
間睡眠（10時間以上）

ベースライン
の睡眠時間調査方法

15の研究（日本、アメリカ、
ヨーロッパ等の24のコホー
システマティックト）の474,684人の男女。発レビュー、メタア 症例16,067人（冠動脈性心ナリシス
疾患4,169人、脳卒中3,478
人、心血管疾患8,420人）

糖尿病、高血圧、
5,172,710人の参加者を含2013年10月、2014 心血管疾患、脳血
む153の研究（死亡36、心年10月と2016年5 管疾患、冠動脈性血管疾患24、脳卒中14の月
心疾患、肥満、うつ研究）
状態

平均睡眠時間 2010年-

各調査の定義3

調査対象（１）脳血管疾患に関するもの（21文献）

モデル1：年齢、募集年、性別、地域、教
1日7時間の睡眠と比較して、短時間（5時間以下）及び育レベル、BMI、飲酒、喫煙強度（タバコ
1993年から1998年の間に長時間睡眠（9時間以上）の両方が脳血管疾患死亡のの数/日）及び期間（喫煙年数）、身体活
Sleep duration and risk of
リクルートされた、中国南リスク増加と関連した。5時間以下で1.25（95%CI: 1.05脳血管疾患による
前向きコホート 動のレベル、総カロリー、野菜、果物、
5時間以下あり Pan A, et stroke mortality among Chinese Stroke. 2014;
部の福建省と広東省出身
1.50）、9時間以上も1.54（95%CI: 1.28-1.85）で有意で死亡
研究
食物繊維、多価不飽和脂肪酸の摂取量
9時間以上あり aladults: Singapore Chinese
45:1620-1625
でシンガポールに住む45あった。また脳梗塞では短時間睡眠で1.37（95%CI:
モデル2：モデル1の因子＋高血圧、糖health study
74歳の中国人63,257人
1.12-1.68）、長時間睡眠で1.68（95%CI: 1.36-2.06）で尿病、心血管疾患、脳血管疾患、及び
あった。
がんの病歴

疾病

冠動脈性心疾患
追跡期間6.9年-25 （CHD）、脳卒中、
年
全心血管疾患（CVD）

短時間睡眠（5-6時間以下）
長時間睡眠（8-9時間以
上）

2

観察期間

5時間以下、6時間、7時
前年の平均睡 平均追跡期間は間、8時間、9時間、10時
眠時間
14.7年
間以上

調査期間
（発病前）

1

時間

１ 睡眠時間と脳・心臓疾患の発症等に関する文献（疫学調査）

-417-

著者名

タイトル

6時間未満（短時間睡ベースライン眠）、6-8時間、8時間超の睡眠時間（長時間睡眠）6時間未満、6-8時間、8 通常の睡眠時
不明
時間超
間

11

12

脳梗塞の発症

中国の漢民族749人から、抽出された脳梗塞患者245人(31-88歳、平均年齢：
63.7±10.4)、脳出血患者
222人(30-90歳、平均年
症例対照研究
齢：63.5±11.0)、脳梗塞あるいは一過性脳虚血発作の罹患歴を有さない対照
282人(30-82歳、平均年齢59.4±9.2)

111

睡眠時間6-8時間を対照群とした場合、睡眠時間8時
年齢、性別、喫煙状況、アルコール摂間超では、脳梗塞と有意な関連が認められたが（OR 8時間超あり（脳Zhang Y,
取、高血圧、糖尿病、心血管疾患、高コ 3.90、95%CI: 2.43-6.26）、脳出血との関連は見られな 梗塞）
et al
レステロール血症
かった。睡眠時間6時間未満では、脳梗塞及び脳出血 6時間未満なし
ともに関連が認められなかった。

モデル1：年齢と性別
モデル2：モデル1の因子＋婚姻歴、家族一人あたりの月収、教育レベル、喫煙
状況、飲酒状況、身体活動、及び脳血2006年から2007年
管疾患の家族歴
モデル4による解析の結果、8時間超の睡眠は全脳血
脳血管疾患の既往のないまでにデータを収
前向きコホート モデル3：モデル2の因子＋BMI、収縮期 管疾患の発症リスクの増加と関連していた（HR1.29、 8時間超ありSong Q,
脳梗塞及び脳出血 18-98歳（平均51.2歳）の集し、平均7.9年間
研究
血圧、拡張期血圧、空腹時血糖、総コレ 95%CI: 1.01-1.64）。6時間未満のHRは0.92（95%CI:
6時間未満なし et al
95,023人の中国人成人
追跡
ステロール、降圧薬の使用、脂質低下 0.81-1.05）であった。
薬の使用、血糖値降下薬の使用、心筋梗塞の罹患歴、いびきの状態
モデル4：モデル3の因子＋高感度C反応性タンパク質及び心房細動

年齢、教育レベル、婚姻状況、BMI、アルコール摂取量、喫煙状況、高血圧及び糖尿病の既往

6時間及び8時間睡眠では、全脳血管疾患、脳梗塞いずれも有意な関連は見られなかったが、9時間以上の 9時間以上あり
睡眠時間で全脳血管疾患による死亡及び脳梗塞によ （全脳血管疾患
る死亡リスクが有意に増加した（HR1.51、95%CI: 1.16- による死亡）
Kawachi
1.97；HR1.65、95%CI: 1.16-2.35）。脳出血は、9時間睡 6時間未満（脳 T, et al
眠では有意な関連は見られなかった（HR0.96、95%CI: 出血）リスク低
0.60-1.54）が、6時間未満の短時間睡眠では、リスクが 下低下した（HR0.64、95%CI: 0.42-0.98）。

Arch Intern
Med. 2008; 168:2225-2231

Medicine(Baltimore).
2018; 97:e11939

書誌情報

Interaction between
methylenetetrahydrofolate
reductase C677T gene
polymorphism and sleep
duration on risk of stroke
pathogenesis

Beijing Da Xue
Xue Bao Yi Xue
Ban. 2008; 40 :262-269

Long sleep duration and risk ofischemicstroke and
Sci Rep. 2016;
hemorrhagic stroke: The
6: 33664
Kailuan prospective study

Sleep duration and the risk of J Epidemiol.
mortality from stroke in Japan: 2016; 26: 123The Takayama cohort study
130

10

有意性

Mediating effects of body mass
短睡眠（7時間未満）と心血管疾患及び心血管疾患のindex, physical activity, and
リスク因子には有意な関連が見られた（β=0.08、
Seixasemotional distress on the
7時間未満ありP<0.001）。また、BMI、精神的苦痛、身体活動による媒AA, et al relationship between short
介効果も有意であった（すべてP<0.001）。
sleep and cardiovasculardisease結果

脳梗塞、脳内出1992年に高山コホートスタ
6時間以下、7時間、8時 前年の平均睡 1992年から2008年 血、くも膜下出血及 ディに登録された者のうち、コホート研究間、9時間以上/日
眠時間まで
び不定型の脳血管 35歳以上の男性12,875人、疾患
女性15,021人

調整因子

9

調査方法

多変量解析では、短い睡眠時間（7.5時間未満）はCVD
モデル１：年齢、性別
発症と関連した（HR=1.68、95%CI:1.06-2.66、P=0.03）。
モデル２：モデル１の因子＋BMI、現在 短い睡眠時間と上昇パターンの間に相乗的相互作用
Short sleep duration as anの喫煙、糖尿病状態、総コレステローが観察された（P=0.089）。被験者を睡眠時間と上昇／ 短い睡眠時間
independent predictor of
Eguchi K,
ル、血清クレアチニン、対数変換トリグリ 非上昇パターンに基づいて分類すると、共変量とは無 （7.5時間未満）
cardiovascular events in
et al
セリド、24時間SBP（収縮期血圧）
関係に、より短い睡眠+上昇グループは、優勢な正常 あり
Japanese patients with
モデル３：血圧上昇パターン（夜間血圧 睡眠+非上昇グループより実質的かつ有意に高いCVD
hypertension
低下0%未満）の発生率を有した（HR4.43、95%CI:2.09-9.39、
P<0.001）。

調査対象

日本の医療機関９施設にベースライン ①1990～1998年
おいて高血圧の治療又は時（24時間血 （平均41±14か心血管疾患（CVD： 評価を受けた無症候性患
自己申告睡眠時間（7.5前向きコホート
圧測定時）の 月）、②1996～
脳卒中、心筋梗者1255人（平均年齢70.4±
時間以上又は未満）研究
自己申告（1日 2002年（平均66± 塞、心臓突然死） 9.9歳（範囲33～97歳）、男
の日誌）
27か月）
性476例・女性779例、うち94%は高血圧）

疾病

年齢、人種、性別、婚姻状況、世帯収
入、教育歴

観察期間

8

調査期間
（発病前）

（１）脳血管疾患に関するもの（21文献）

the National Health
心血管疾患（冠動Interview Survey (NHIS)の短時間睡眠（7時間未脈性心疾患、高血対象者のうち、18歳以上
満）、標準睡眠時間（7- 平均睡眠時間 2004年から2013年 圧、糖尿病、腎機横断研究の、地域居住の206,049人
8時間）
能障害、脳血管疾（平均46.75 ±0.12歳、男性
患を含む）
45.3%）

時間

１ 睡眠時間と脳・心臓疾患の発症等に関する文献（疫学調査）

-418-

1984/85年のベー
5時間以下、6、7–8、9、 通常の睡眠時 スラインから10時間
間
1999/2001年まで14年間追跡コホート研究平均追跡期間は前年の睡眠時12.9年
間5時間未満、6、7、8、9
時間以上

代表的な通常6時間以下、7-8時間、91992-1994年からの平日睡眠時時間以上
2005年まで
間

15

16

17

脳卒中の病歴のない英国
人9,692人（男性4,444人、
女性5,248人、42-81歳）を
対象

結果

有意性

著者名

書誌情報

さ、腰痛

112

モデル1：年齢
モデル2：モデル1＋社会経済的地位、モデル1を用いて解析した睡眠時間のみとの関連につ 【男性】
婚姻歴、社会参加
いては、男性では6時間以下のHRは1.1（95%CI: 0.96- 6時間以下なし
モデル3：モデル2＋喫煙状況、少ない身Canivet1.3）、9時間以上は1.3（95%CI: 1.01-1.7）であり、短い睡 【女性】
体的運動量、肥満C, et al
眠との関連は消失した。女性ではそれぞれ1.3（95%CI: ６時間以下、９
モデル4：モデル3＋高血圧、糖尿病
1.1-1.5）、1.5（95%CI: 1.1-2.1）であった。
時間以上ありモデル5：モデル4＋首の痛さ、肩の痛

年齢、人種、喫煙習慣

Insufficient and excessive
amounts of sleep increase therisk of premature death fromcardiovascular and otherdiseases: the Multiethniccohort study

45–75歳のハワイとロサン
ゼルスの成人のうち、がんや心疾患、動脈硬化の既 コホート研究
往のない男性61,936人、女性73,749人

男性では、9時間以上で心血管疾患のリスク（HR1.22、95%CI: 1.09-1.35）が増加した。5時間以下及び9時間以上と冠動脈心疾患（HR 1.21、95%CI: 1.04-1.42； 【男性】
HR1.16、95%CI: 1.04-1.42）、9時間以上の睡眠と脳血 ９時間以上あり
管疾患（HR 1.35、95%CI: 1.03-1.75）と有意な関連が見 【女性】
Kim Y, etられた。
９時間以上ありal
女性では、5時間以下及び9時間以上の睡眠では、心 ５時間以下あり
血管疾患の死亡リスク（HR 1.20、95%CI: 1.05-1.36；HR （心血管疾患全1.29、95%CI: 1.13-1.47）が増加した。心血管疾患のサ 体）
ブタイプ別では、9時間以上と脳血管疾患（HR 1.39、95％CI: 1.06-1.83）で有意な関連がみられた。

Insomnia increases risk for
cardiovascular events in women J Psychosomand in men with low
Res. 2014; 76:
socioeconomic status: A
292-299
longitudinal, registerbased study

Prev Med.
2013; 57: 377385

PLoS One.
2015; 10:e0134480

Symptoms of insomnia andsleep duration and theirassociation with incident
strokes: Findings from the
Population-Based MONICA/
KORA Augsburg cohort study

男性では、5時間以下の睡眠及び10時間以上の睡眠と、全脳血管疾患との関連が見られた（5時間以下：HR
1.44、95%CI: 1.01-2.06；10時間以上：HR 1.63、95%CI: 【男性】
年齢、調査時期、教育歴、身体活動、ア 1.16-2.29）。6時間、9時間睡眠では、全脳血管疾患と 5時間以下あり
前向きコホート
Helbig
ルコール摂取量、喫煙習慣、BMI、高血 は有意な関連は見られなかった。非致死的、致死的脳 10時間以上あり
研究AK, et al
圧有無、糖尿病有無、脂質異常症有無 血管疾患とは、いずれの睡眠時間でも、有意な関連は 【女性】
見られなかった。
なし
女性では、いずれの睡眠時間も、いずれのアウトカムと有意な関連は見られなかった。

Long sleep duration and causeJ Sleep Res.
specific mortality according to2013; 22: 209physical function and self-rated
216
health: the Ohsaki cohort study

タイトル

Sleep duration and risk of fatal
Neurology.
and nonfatal stroke : a
2015; 84: 1072prospective study and meta1079
analysis

8時間以上の睡眠では、心血管疾患による死亡リスクとの有意な関連が見られた（8時間HR 1.21、95%CI:
1.08-1.36、9時間HR 1.32、95%CI: 1.15-1.28、10時間以
上HR 1.49、95%CI: 1.30-1.71）。6時間以下の睡眠では
年齢、性別、総エネルギー摂取量、体格 有意な関連は見られなかった。心血管疾患のうち、虚指数、婚姻状況、教育レベル、雇用状 血性心疾患と脳血管疾患のみ、個別に分析した結果
況、心筋梗塞・がん・脳血管疾患・高血 では、6時間以下の睡眠、8時間以上の睡眠の両方が 8時間以上あり
Kakizaki
圧・糖尿病の既往歴、喫煙状況、飲酒 虚血性心疾患による死亡と有意に関連していた（6時 6時間以下なし
M, et al
習慣、1日の歩行時間、精神的ストレス 間以下HR 1.38、95%CI: 1.02-1.86、8時間HR 1.36、（脳血管疾患）レベル、主観的健康観、身体的機能（制 95%CI: 1.06-1.73、9時間HR 1.49、95%CI: 1.10-2.02、10
限有無）
時間以上HR 1.41、95%CI: 1.04-1.92）。一方で、脳血管疾患では9時間以上での睡眠でのみ有意な関連が見られ（9時間HR 1.30、95%CI: 1.06-1.60、10時間以上HR
1.51、95%CI: 1.24-1.85）、6時間、8時間では有意な関連はなかった。

調整因子

長時間睡眠（8時間超）は、脳卒中の発生率増加と有意な関連があり、平均的睡眠時間（6-8時間）の群に比べるとHRは1.46（95％CI: 1.08-1.98）であった。
年齢、性別、社会階級、教育歴、婚姻状
短時間睡眠（6時間未満）も脳卒中と関連があったが、前向きコホート 態、喫煙、アルコール摂取、睡眠薬の使
短時間睡眠（6HRは1.18（95%CI: 0.91-1.53）であり、有意差はなかっ
Leng Y,
研究、メタアナリ 用、脳卒中に関する家族歴、BMI、身体時間未満）なし
た。
et alシス
活動、MDD、SBP、DBP、既存MI、糖尿
長時間睡眠あり
本研究以外の研究例11件を含めたメタ解析の結果で病、血清コレステロールレベル
も、短時間睡眠HRは1.15（95%CI: 1.07-1.24）、長時間睡眠HRは1.45（95%CI: 1.30-1.62）であり脳卒中との関連が認められた。

スウェーデンで登録された
心筋梗塞、脳血管参加者のうち心血管疾患 前向きコホート
疾患、虚血性心疾の既往歴のない45-64歳の 研究患に基づく死亡
男性5,875人、女性7,442人

死亡

調査方法

宮城県の大崎保健所が管轄する地域の国民健康保健受給者で、1995年にリクルートされた40–79歳のコホート研究51,253人のうち、49,256人（男性23,749人、女性
25,507人

調査対象（１）脳血管疾患に関するもの（21文献）

全脳血管疾患（非致命的及び致命的）、非致命的脳 25〜74歳の男女17,604人
血管疾患、致命的
脳血管疾患

短時間睡眠（6時間未9.5年間のフォロー
満）
平均睡眠時間脳卒中
アップ期間
長時間睡眠（8時間超）

疾病

14

観察期間

13

調査期間
（発病前）

全死因、冠動脈性1995年1月1日から 心疾患（虚血性心6時間以下、7時間、8時
前年の平均睡 2008年3月31日（平 疾患と脳血管疾
間、9時間及び10時間以
眠時間
均追跡期間10.8
患）、がん、そのほ上/日年）
かの原因による死
亡

時間

１ 睡眠時間と脳・心臓疾患の発症等に関する文献（疫学調査）

-419-

調査対象

調査方法

調整因子

結果

有意性

著者名

タイトル

書誌情報

過去２年間の追跡期間の中央値 心血管疾患、脳血
4-5、6、7、8、9、10時間 毎日の睡眠時
は女性で7.12年、 管疾患、糖尿病、
以上
間（昼寝含ま男性で6.07年
がん
ない）

21

各調査による20

中国上海に住む40-74歳の中国人成人（女性74,941
コホート研究人、男性61,480人）のうち、
113,138人

113

男女ともに、心血管疾患（傾向P値：女性<0.001、男性【男性】=0.2046）、脳血管疾患（傾向P値：女性=0.0283、男性
年齢、学歴、所得、喫煙状況、飲酒量、なし=0.7890）を含む疾患固有の死亡率の関連も、一般にCai H, et
身体活動量、夜間勤務の有無、茶の摂【女性】
同じJ字型のパターンに従っていたが、女性ではこの関
al
取量
J字型の関連あ連が有意であった一方、男性では有意な関連ではなりかった。

2016年1月までに発表された16の報告を含む11件のシステマティック
脳卒中の発症及び 論文（睡眠時間の短縮と脳レビュー、メタア 脳卒中による死亡 卒中の発症に関して11件、ナリシス
脳卒中の死亡に関して7件の報告）

5時間以下、6時間（6時間以上7時間未満）、7時間（7時間以上8時間未満）、8時間（8時間以
上9時間未満）、9時間以上

脳卒中の発症リスクは、対照群の睡眠時間7時間と比較して、睡眠時間が1時間長くなるごとに、あるいは1時間短くなるごとに、相対リスクが有意に増加した（RR
1.17、95%CI: 1.14-1.20； RR 1.07、95%CI: 1.02-1.12）。
J字型の関連あ
睡眠時間と脳卒中発症率との間には概してJ字型の関り
Li W, et連がみられた。
脳卒中の発症 al
脳卒中による死亡率に関しては、1日あたり7時間の睡あり
眠時間と比較して、睡眠時間が1時間長くなるごとにリスクが有意に増加した（RR 1.17、95%CI: 1.13-1.20）。1
時間短くなるごとにリスクが増加したが、有意差は認められなかった（RR 1.05、95%CI: 0.99-1.11）。

Sleep duration and mortality: aprospective study of 113 138
middle-aged and elderly
Chinese men and women

Sleep duration and risk ofstroke events and strokemortality: A systematic review
and meta-analysis ofprospective cohort studies

Sleep. 2015; 38:529-536

Int J Cardiol.
2016; 15: 870876
文献24

Chronic disease and lifestylefactors associated with change
U字型の関連あ Smagula
J Sleep Res.
in sleep duration among older
りSF, et al
2016; 25: 57-61
adults in the Singapore Chinese
health study

19

疾病

シンガポールに住む中国
心血管疾患、冠状人（ベースライン時45-74
年齢、糖尿病または心血管疾患の診断 睡眠に関しては、6時間未満または9時間以上の者に6時間未満または9時間 調査前年の平 1994年から2009年 動脈性心疾患及び前向きコホート
歳）のうち、50,466人（糖尿時年齢、性別、方言、在籍年、教育、婚 対して、6-8時間の者のハザード比は0.82（95%CI:
以上、6時間-8時間
均睡眠時間まで
脳血管疾患に起因
研究
病、CVD、またはがんの既姻状況、及びエネルギー摂取量
0.72-0.94）であった。
する死亡
往のない者は44,056人）

観察期間

18

調査期間
（発病前）

（１）脳血管疾患に関するもの（21文献）

男性では、冠動脈性心疾患は、いずれの睡眠時間とも関連がなかった。
女性では、全脳血管疾患は、8時間、9時間、10時間以上の睡眠と有意に関連していた（HR 1.24、95%CI:
1.05-1.47；HR 1.29、95%CI: 1.01-1.64；HR 1.69、95%CI:死亡（全脳血管疾 1988-1990年にthe Japan
年齢、BMI、高血圧症の既往、糖尿病のAssociation ofsleep duration
1.29-2.20）。脳出血、がんはいずれの睡眠時間とも有 【男性】
患、脳出血、脳梗 Collaborative Cohort Study
既往、アルコール摂取、喫煙、教育レベwith mortality from
4時間以上、5、6、7、8、 前年の平日の 追跡期間の中央値
前向きコホート
意な関連はなく、脳梗塞は、10時間以上の睡眠と関連 なし
Ikehara S,
Sleep. 2009; 32:
塞、冠動脈性心疾 に登録された、当時40-79
ル、運動時間、歩行時間、正規雇用か
cardiovascular disease and
9時間、10時間以上
平均睡眠時間 は14.3年研究していた（HR 2.37、95%CI: 1.70-3.32）。冠動脈性心疾 【女性】
et al
295-301
患、全心血管疾歳だった参加者のうち、男否か、知覚精神的ストレス、抑うつ症状
other causesfor Japanese men
患は、4時間以下、5時間、9時間睡眠と有意に関連し 8時間以上あり
患、がん）
性41,489人、女性57,145人
及び新鮮な魚介類の摂取頻度
and women: the JACC studyていた（HR 2.32、95%CI: 1.19-4.50；HR 1.64、95%CI:
1.07-2.53；HR 1.52、95%CI: 1.05-2.19）。全心血管疾患とは、8時間、9時間、10時間以上の睡眠が有意に関連していた（HR 1.28、95%CI: 1.14-1.44；HR 1.37、95%CI:
1.17-1.62；HR 1.54、95%CI: 1.28-1.86）。

時間

１ 睡眠時間と脳・心臓疾患の発症等に関する文献（疫学調査）

-420-

7

冠動脈性心疾患
追跡期間6.9年-25 （CHD）、脳卒中、
年
全心血管疾患（CVD）

114

短時間睡眠（5Sleep duration predicts
6時間以下）あ Cappucci cardiovascular outcomes : Aり（ＣＨＤ）o FP, et systematic review and meta長時間睡眠あり alanalysis of prospective cohort（ＣＨＤ、ＣＶＤ）
studies

Eur Heart J.
2011; 32: 14841492
文献22

短時間睡眠（5-6時間未満）長時間睡眠（8-9時間以上）

短時間睡眠（5-6時間以下）はCHD（相対危険度1.48、95%CI: 1.22-1.80）及び脳卒中（相対危険度1.15、95%CI: 1.00-1.31）の発症又は死亡と有意な関連が見られたが、CVDとは関連が見られなかった（相対危険度1.03、95%CI: 0.93-1.15）。
長時間睡眠（8-9時間超）は、CHD（相対危険度1.38、95%CI: 1.15-1.66）、脳卒中（相対危険度1.65、95%CI:
4.45-4.87）、CVD（相対危険度1.41、95%CI: 1.19-1.68）
全てのリスクを有意に増加させた。

Sleep duration and coronary
Am J Epidemiol.
heart disease mortality among
2008; 168:chinese adults in singapore: A
1367-1373
population-based cohort study

Arch Intern
Med. 2003; 163:
205-209

15の研究（日本、アメリカ、
ヨーロッパ等の24のコホー
システマティックト）の474,684人の男女。発レビュー、メタア 症例16,067人（冠動脈性心ナリシス
疾患4,169人、脳卒中3,478
人、心血管疾患8,420人）

米国のNurses’ Health
冠動脈性心疾患発Studyに登録された45-65症
歳の女性71,617人

5時間未満、6、7、8時
間、9時間以上

6

毎日の睡眠時追跡期間は10年間

5時間以下、6時間、7時 過去1年間の 1993年-2006年ま間、8時間、9時間以上 平均睡眠時間 で

5

J Womens
Health(Larchant).
2013; 22: 477486

Am J Epidemiol.
2014; 180: 9971006

短い睡眠時間（5時間未満）は冠動脈性心疾患発症の年齢、シフト勤務の有無、高コレステ
リスク増加と関連していた（HR1.45、95%CI: 1.10ロール血症、BMI、身体活動レベル、ア 1.92）。糖尿と高血圧を調整するとHR1.39（1.05-1.84）
A prospective study of sleep
前向きコホート
5時間未満あり Ayas NT,
ルコール摂取、うつ、アスピリンの使用、 だが、6時間睡眠、7時間睡眠では有意ではなかった。
duration and coronary heart
研究
9時間以上あり et al
閉経後のホルモン使用、心筋梗塞の家 9時間以上の睡眠でも有意な関連が見られた
disease in women
族歴（HR1.38、95%CI: 1.03-1.86）。糖尿と高血圧調整後はHR1.37（1.02-1.85）であった。

年齢、性別
多変量調整モデル：年齢、性別に加え
1993-1998年にコホートにて、方言グループ（広東語、福建語）、学 多変量調整モデルによる解析の結果、対照群と比較し登録されたシンガポールの歴、リクルート年、BMI、喫煙習慣、アル て、短い睡眠時間（5時間以下）と長い睡眠時間（9時間冠動脈性心疾患に 中国人成人のうち、冠状動 前向きコホート コール摂取量、中程度の身体活動の頻 以上）の両方が、冠状動脈性心疾患による死亡率と関 5時間以下あり Shankar
よる死亡
脈性心疾患の既往のない 研究
度、総エネルギー摂取量、果物、野菜、 連していた（それぞれHR1.57、95%CI: 1.32-1.88、9時間以上あり A, et al45-74歳の58,044人（女性
食物繊維、総脂肪及びコレステロール HR1.79、95%CI: 1.48-2.17）。性別とBMIによるサブグ58.95%）の摂取量、ビタミン/ミネラルサプリメント ループ解析においても、同様の結果が得られた。
の使用有無、閉経状態及び閉経後ホルモン補充療法の使用経験

4

短時間（5時間以下）及び長時間（10時間以上）の睡眠 5時間以下、10Sleep duration, insomnia, and
年齢、人種、教育、収入、喫煙、BMI、身 時間は、年齢調整、人種調整モデルで冠動脈性心疾 時間以上あり Sands前向きコホート
coronary heart disease among
体活動、アルコール摂取、うつ病、糖尿 患及び心血管疾患発症率の増加が見られたが、完全 （年齢調整及び Lincoln M
研究postmenopausal women in the病、高血圧、高脂血症、併存疾患調整モデルでは有意ではなかった。6時間睡眠、9時間 人種調整モデ ,et al
women's health initiative
睡眠では有意な関連はみられなかった。
ル）

冠動脈性心疾患及86,329人（50-79歳）
び心血管疾患5時間未満、5-6時間、
7-8時間、9時間以上

過去4週間の5時間以下、6、7-8、9、
平均追跡期間は
典型的な睡眠10時間以上10.3年
時間

3

過去10年間の 1995年-1996年か
心血管疾患、がん、呼吸器
心血管疾患及びが通常の睡眠時 ら2011年末まで（平疾患を有さない米国の51- コホート研究
んによる死亡間
均14年間）
72歳の男女239,896人

Occup Environ
Med. 2002; 59:447-451

書誌情報

Sleep duration and total andcause-specific mortality in alarge us cohort:interrelationships withphysicalactivity, sedentary
behavior, and body mass index

タイトル

調整モデルは、性別、年齢、人種、婚姻歴、学歴、自己申告による健康状態、喫Full modelによる解析の結果、心血管疾患による死亡
煙状況、喫煙量、禁煙後の年月（0を含
5時間未満あり Xiao Q,
率のHRは5時間未満の群で1.25（95%CI: 1.13-1.38）、9む）、アルコール摂取（Full modelは身体9時間以上なし et al
時間以上の群で1.07（95%CI: 0.97-1.17）であった。
活動（MVPA）、テレビの視聴、BMIをそれぞれ追加）

著者名

Relation of self-reported sleep
Atherosclerosis
duration with carotid intima. 2008; 196:
media thickness in a general727-732
population sample

有意性

アテローム性動脈
ドイツ北東沿岸部の一般集硬化のリスク因子団を対象とした参加者
横断研究である頸動脈内膜2,437人(45-81歳)
中膜厚の肥大結果

5時間、6時間、7時間、8
通常の平均睡 1997年10月から
時間、9時間、10時間、眠時間
2001年5月まで
11/12時間

調整因子

2

調査方法

年齢・性別調整モデルのほか
フルモデルによる解析の結果、睡眠時間ごとの推定値
モデル1(生活様式)：喫煙状況、アルは、睡眠時間5時間0.038(95%CI: 0.002-0.074)、6時間
コール摂取、身体的活動、シフト勤務
0.007(95%CI: -0.012-0.027)、7時間0.001(95%CI: モデル2(社会経済的)：家庭の月間収0.015-0.018)、9時間0.022(95%CI: 0.000-0.045)、10時 5時間あり、9時 Wolff B,
入、婚姻歴、学歴、職業間0.043(95%CI: 0.015-0.070)、11/12時間0.065(95%CI: 間以上あり
et al
モデル3(生化学)：BMI、総コレステロー
0.017-0.113)であった。すべてのモデルを用いた解析
ル/HDL、糖尿病、心筋梗塞、高血圧の結果、11/12時間では頸動脈内膜中膜厚が有意にフルモデル：モデル1からモデル3までの大きいと示された。
因子すべて

調査対象

1

疾病
過去1年間における勤務日の睡眠時間5時間以下の解析モデル：高血圧、糖尿病、高脂血 群、及び睡眠時間5時間未満が週2日以上の群においOvertime work, insufficient症、過体重、喫煙、アルコール摂取、両 て、それぞれOR2.5、95%CI: 1.1-5.3；OR2.1、95%CI:
Liu Y & sleep, and risk of non-fatal
親の既往歴（狭心症及び心筋梗塞）、職 0.9-4.6。
5時間以下ありTanaka H acute myocardial infarction in
種（ホワイトカラーまたはブルーカ
過去1か月間については、睡眠時間5時間未満の日がJapanese men
ラー）、労働の運動量
2日以上の群のオッズ比（OR3.6、95%CI: 1.9-6.9）が有意に高かった。

観察期間

1996-1998年の間に急性
急性心筋梗塞の発 心筋梗塞を発症して入院し症例対照研究症た男性労働者（40-79歳）
260人

調査期間
(発病前)

5時間以下、6-8時間、9
時間以上
過去1年間及1996年9月から週あたりの睡眠時間5時 び過去1か月
1998年9月
間以下の日数は、0日、 間の睡眠時間
1日、2日以上

時間

１ 睡眠時間と脳・心臓疾患の発症等に関する文献（疫学調査） （２）心臓疾患に関するもの（55文献）

-421-

疾病

調査対象

慢性疾患（糖尿2007年まで(平均追病、心筋梗塞、脳跡期間は7.8年)
血管疾患）

心血管疾患、冠動 35-54歳の富山県の軽金
1994年から2007年
脈性心疾患、脳血 属工場の男性労働者のうまでの14年間管疾患発症
ち2,282人

6時間未満、6時間以上
ベースライン
7時間未満、7時間以上の睡眠時間
8時間未満、8時間以上（自己申告）
9時間未満、9時間以上

6時間未満、6-6.9、77.9及び8時間以上

9

10

11

有意性

著者名

1993年から1997年の間にオランダの3つの街（Doetinchem、Maastricht、
Amsterdam）でランダムにリ
6時間以下、7または8時 通常の睡眠時 10-15年（平均11.9 心血管疾患及び冠 クルートされた23,033人のコホート研究間、9時間以上間年）
動脈疾患の発症
うち、情報に欠損がある者を除いた20～65歳平均
41.4-44.3歳）の20,432人（男性9,217人、女性11,215
人）

13

14

年齢と学歴

Working hours, sleep duration
睡眠時間が6時間未満の場合、対照群の6-9時間と比 6時間未満あり
and the risk of acute coronary
Cheng Y,
較して、冠状動脈性心疾患のリスクが増加することが （冠状動脈性心heart disease: a case-control
et al
認められた（OR3.0、95%CI: 2.3-3.9）。
疾患）
study of middle-aged men in
Taiwan115

モデル1：年齢及び性別
モデル2：モデル1の因子＋喫煙状況、ア モデル3では対照群と比較して、短時間睡眠（6時間以
ルコール、コーヒーの摂取下）は、心血管疾患のリスクが15%高く（HR1.15、95%CI:
Sleep duration and sleep quality
Hoevenaa
モデル3：モデル2の因子＋主観的健康 1.00-1.32）、冠動脈性心疾患のリスクが23%高かった 6時間以下あり
in relation to 12-year
Sleep. 2011; 34:
r-Blom観、学歴（HR1.23、95%CI: 1.04-1.45）。9時間以上では、心血管 9時間以上なし
cardiovascular disease1487-1492
MP, et al
モデル4：モデル3の因子＋総/HDLコレ 疾患と冠動脈疾患のいずれとも有意な関連は見られincidence: the MORGEN study
ステロール比、収縮期血圧、冠動脈疾 なかった。
患に対する服薬、及びⅡ型糖尿病

Scand J Work
Environ Health.
2013; 39: 550558

Int J Cardiol.
2014; 171: 419422

Scand J Work
Environ Health.
2011; 37: 411417

Association of sleep duration
with chronic diseases in the
PLos One.
European Prospective
2012; 7: e30972
Investigation into Cancer andNutrition (EPIC)-Potsdam study

年齢、性別、社会経済的要因、睡眠障
害の有無、飲料からのアルコール摂取
6時間未満の群では、脳血管疾患（HR2.06、95%CI:
6時間未満あり量、喫煙状態、身体活動量、雇用状況、
1.18-3.59）、慢性疾患全体（糖尿病、心筋梗塞、脳血 （慢性疾患全von
教育レベル、BMI、ウエストヒップ比、管疾患のいずれか）（HR1.31、95%CI: 1.10-1.55）のリス 体）
Ruesten
ベースラインでの高血圧有無及び高血
クが有意に増加した。それ以外の睡眠時間では、有意 それ以外の睡 A, et al
中脂質の既往、カフェイン入り飲料の摂な関連は見られなかった。
眠時間なし
取量、生活への満足度、健康への満足度、抗うつ剤の摂取有無

6時間未満の睡眠は、虚血性心疾患の死亡リスクの増
Sleepduration and ischemic
年齢、ライフスタイル要因（アルコール摂
コペンハーゲンの男性のう加とは関連していた（HR1.46、95%CI: 1.07-2.00）が、総 6時間未満あり
heart disease and all-cause
取、喫煙、余暇の身体活動）、臨床、健ち、心血管疾患の既往があ 前向きコホート
死亡率とは関連が見られなかった（HR1.06、95%CI:（虚血性心疾Gardemortality: prospectivecohort
康関連要因（BMI,、収縮期血圧、拡張期る男性を除外した5,249人 研究0.90-1.25）。8時間以上の虚血性心疾患、全死亡のHR 患）
AH, et al study on effects of血圧、糖尿病、高血圧、体力）、社会階（40〜59歳）
は、それぞれ1.20（95%CI: 0.97-1.49）、0.99（95%CI:
8時間以上なし
tranquilizers/hypnotics and級を段階的に追加
0.84-1.09）であった。
perceived stress

虚血性心疾患によ6時間未満、6-7時間、8 睡眠時間を申 1970年-1971年か る死亡（ICD-8の時間以上
告ら追跡30年間410-414、ICD-10のI20-I25）

12

書誌情報

Short sleep duration and health Sleep Med.
outcomes: a systematic review, 2017; 32: 246meta-analysis, and meta256
regression
文献26

タイトル

Sleep duration and chronic
diseases among U.S. adults age
Sleep. 2013; 36:
45 years and older: evidence
1421-1427
from the 2010 Behavioral Risk
Factor Surveillance System

メタ回帰分析により、統計的に有意な死亡率の増加と6 6時間未満あり
時間未満の睡眠時間との間に線形の関連性が見られ （死亡率）
た。短い睡眠時間は、死亡率の増加と有意に関連して 短い睡眠あり Itani O,
いた（RR 1.12、95%CI: 1.08-1.16）。また、心血管疾患 （心血管疾患、 et al（RR1.16、95%CI: 1.10-1.23）、冠動脈性心疾患
冠動脈性心疾（RR1.26、95%CI: 1.15-1.38）とも有意に関連していた。 患）

結果

モデル2の解析の結果、6時間以下、10時間以上のいずれの睡眠時間も、冠動脈性心疾患（OR1.45、95%CI:
1.29-1.63；OR1.92、95%CI: 1.52-2.43）、脳血管疾患
6時間以下、10 Liu Y, et（OR1.34、95%CI: 1.14-1.59；OR2.47、95%CI: 1.89時間以上あり al
3.22）、糖尿病（OR1.34、95%CI: 1.20-1.49；OR1.96、95%CI: 1.60-2.39）のリスク増加と有意に関連していた。

モデル1：未調整
モデル2：性別、年齢、人種及び民族、教育歴
モデル3：モデル2の因子＋肥満
モデル4：モデル2の因子＋精神的苦痛調整因子

モデル１：年齢
モデル2：モデル1の因子＋仕事の種
The effects of sleep duration
類、労働時間、精神的負荷
6時間未満の睡眠は、心血管疾患（HR3.49、95%CI:
on the incidence of
前向きコホート モデル3：モデル2の因子＋BMI、平均血Hamazaki
1.30-9.40）及び冠動脈性心疾患（HR4.95、95%CI: 1.31- 6時間未満あり
cardiovascular events among
研究
圧、HbA1c、総コレステロール値、現在
Y, et al18.73）の発症リスクの増加と関連していた。
middleaged male workers inの喫煙習慣、飲酒習慣、余暇の身体活
japan
動、及び高血圧、糖尿病及び高コレステ
ロール血症のための服薬状況

コホート研究

台湾において、急性心筋梗
塞または重度の冠状動脈性心疾患と診断された23歳
急性心筋梗塞また から60歳未満の男性322人
は重度の冠状動脈 （急性心筋梗塞134人、重 症例対照研究
性心疾患の発症度の冠状動脈性心疾患
188人）と、対照として全国調査から選ばれた男性644
人

23,620人（平均年齢48.853.9歳、女性57.9-65.9%）

1日あたり6時間未満、
6-8時間、8時間超

発症前1週間2008年1月からの平均睡眠時2011年11月の間
間

ベースラインの睡眠時間

平均睡眠時間 2010年

短時間（6時間以下）、
適切（7-9時間）、長時
間睡眠（10時間以上）

システマティック
レビュー

調査方法

米国の14の州のうち、45歳以上の成人54,269人（対象
慢性疾患（冠動脈 の33.1%が65歳以上、52.8%
性心疾患、脳血管 が女性、非ヒスパニック系 横断研究
疾患、糖尿病）白人76.5%、非ヒスパニック
系黒人5.7%、ヒスパニック系
10.2%）-

糖尿病、高血圧、
5,172,710人の参加者を含2013年10月、2014 心血管疾患、脳血
む153の研究（死亡36、心年10月と2016年5 管疾患、冠動脈性血管疾患24、冠動脈性心
月
心疾患、肥満、うつ疾患19の研究）状態

観察期間

各調査の定義

調査期間
(発病前)

8

時間

１ 睡眠時間と脳・心臓疾患の発症等に関する文献（疫学調査） （２）心臓疾患に関するもの（55文献）

-422-

観察期間

疾病

調査対象

調査方法

全死因、冠動脈性1995年1月1日から 心疾患（虚血性心6時間以下、7時間、8時
前年の平均睡 2008年3月31日（平 疾患と脳血管疾
間、9時間及び10時間以
眠時間
均追跡期間10.8
患）、がん、そのほ上/日年）
かの原因による死亡

16

17

短時間睡眠（6-7時間未満）長時間睡眠（8-9時間以上）心血管疾患（冠動短時間睡眠（7時間未脈性心疾患、高血満）、標準睡眠時間（7- 平均睡眠時間 2004年から2013年 圧、糖尿病、腎機8時間）
能障害、脳血管疾
患を含む）

18

19

20

全死因、死因別（心血管疾患、がん）

6時間未満、6時間（6時間以上、7時間未満）、7時間（7時間以上、8時
通常の睡眠時 平均追跡期間は間未満）、8時間（8時間
間
2.3年
以上9時間未満）、9時
間（9時間以上10時間未満）、10時間以上

-

結果

有意性

著者名

8時間以上の睡眠では、心血管疾患による死亡リスクとの有意な関連が見られた（8時間HR1.21、95%CI:
1.08-1.36、9時間HR1.32、95%CI: 1.15-1.28、10時間以
上HR1.49、95%CI: 1.30-1.71）。6時間以下の睡眠では
年齢、性別、総エネルギー摂取量、体格 有意な関連は見られなかった。心血管疾患のうち、虚指数、婚姻状況、教育レベル、雇用状 血性心疾患と脳血管疾患のみ、個別に分析した結果
況、心筋梗塞・がん・脳血管疾患・高血 では、6時間以下の睡眠、8時間以上の睡眠の両方が圧・糖尿病の既往歴、喫煙状況、飲酒 虚血性心疾患による死亡と有意に関連していた（6時
習慣、1日の歩行時間、精神的ストレス 間以下HR1.38、95%CI: 1.02-1.86、8時間HR1.36、レベル、主観的健康観、身体的機能（制 95%CI: 1.06-1.73、9時間HR1.49、95%CI: 1.10-2.02、10
限有無）
時間以上HR1.41、95%CI: 1.04-1.92）。一方で、脳血管疾患では9時間以上での睡眠でのみ有意な関連が見られ（9時間HR1.30、95%CI: 1.06-1.60、10時間以上
HR1.51、95%CI: 1.24-1.85）、6時間、8時間では有意な関連はなかった。

8時間以上あり
6時間以下あり Kakizaki（虚血性心疾M, et al
患）

116

Medicine(Baltimore).
2018; 97:e11939Mediating effects of body mass
短睡眠（7時間未満）と心血管疾患及び心血管疾患のindex, physical activity, and
リスク因子には有意な関連が見られた（β=0.08、
Seixasemotional distress on the
7時間未満ありP<0.001）。また、BMI、精神的苦痛、身体活動による媒AA ,et al relationship between short
介効果も有意であった（すべてP<0.001）。
sleep and cardiovasculardiseasethe National HealthInterview Survey (NHIS)の対象者のうち、18歳以上
横断研究の、地域居住の206,049人（平均46.75 ±0.12歳、男性
45.3%）

年齢、人種、性別、婚姻状況、世帯収
入、教育歴

短時間睡眠（多くの研究で6-7時間未満、全死因に係る１研究は８時間未満）を中程度の睡眠時間と比べた時の死因別相対危険度は、全死因（1.10、95%CI: 1.061.15）、心血管疾患による死亡（1.06、95%CI: 0.941.18）、がんによる死亡（0.99、95%CI: 0.88-1.13）であっ 短時間睡眠（6- Gallicchio Sleep duration and mortality: A
J Sleep Res.
た（男性＋女性）。
7時間未満）あ L &systematic review and meta2009; 18: 58-66
長時間睡眠（8-9時間以上）を中程度の睡眠時間と比 り（全死因）Kalesan analysis of prospective cohort
文献21
べた時の死因別相対危険度は、全死因：1.23（95%CI: 長時間睡眠あり B
studies
1.17-1.30）、心血管：1.38（95%CI: 1.13-1.69）、がん：
1.21（95%CI: 1.11-1.32）であった。
短時間睡眠、長時間睡眠の両方で、全死亡率の増加との関連が認められた。

PubMedの検索等により、睡眠時間と死亡率（全死因、死因別）の関係を調べた研究23件（コホートサイ
システマティック
ズ：184-1,116,396人）を抽
レビュー、メタア 出。全死因に関し16の研究
ナリシス（対象者1,376,728人）、心血管疾患による死亡に関し5の研究（対象者104,468人）。

Short sleep duration isassociated with risk of future
PloS One. 2013;
diabetes but not cardiovascular
8: e82305
disease: A prospective study
and meta-analysis

Long sleep duration and causeJ Sleep Res.
specific mortality according to2013; 22: 209physical function and self-rated
216
health: the Ohsaki Cohort study

Int Heart J.
2015; 56: 644650

6時間未満の睡眠時間（β=0.3、95%CI: 0.0-0.6、Work-related psychosocial
性別、年齢、医療従事者、労働時間、仕P<0.05）と60時間を超える週労働時間（β=0.8、95%CI:
hazards and arteriosclerosis:
事の種類、うつ病、肥満度指数、収縮期
Chou LP,
0.2-1.5、 P<0.05）のみが、動脈硬化のリスク増加と有 6時間未満あり
Across-sectional study among
及び拡張期血圧、空腹時血糖値及びコet al意に関連していた。それ以外の睡眠時間、労働時間でmedical employees in a
レステロールは有意な関連は見られなかった。
Regional Hospital in Taiwan

書誌情報

Nutr Metab
Cardiovasc Dis.
2014; 24: 600605

タイトル

Sleep duration, c-reactive
protein and risk of incident
coronary heart disease-resultsfrom the framingham offspringstudy

モデル1による解析の結果、6時間以下の睡眠は冠動
モデル1：年齢と性別
脈性心疾患の発症リスク増加と関連していた
モデル2：モデル1の因子＋喫煙状況、（HR1.42、95%CI: 1.15-1.76）が、9時間以上の睡眠では週あたりのアルコール摂取量、収縮期
有意な関連は見られなかった（HR1.23、95%CI: 0.90- 6時間以下あり Liu J, et
血圧、総コレステロール値、BMI、及び
1.70）。モデル2では、6時間以下のHRが1.35（95%CI:
9時間以上なし al
糖尿病
1.09-1.67）、9時間以上が1.14（95%CI: 0.82-1.58）、モ
モデル3：モデル2の因子＋C反応性タン
デル3ではそれぞれ1.29（95%CI: 1.03-1.61）、1.13
パク質（95%CI: 0.81-1.58）であった。

調整因子

6時間未満の睡眠は、ベースライン時に何らかの疾患を報告していた者の心血管疾患の発症に関連してい
性別、5歳ごとの年齢群、教育歴、婚姻た（HR1.38、95%CI: 1.12-1.70）。しかし、ベースライン時
状況、居住地（大都市、地方、または遠6時間未満ありに病気のあった者を除外し、ベースラインの健康状態
心血管疾患または 241,949人のオーストラリア 前向きコホート 隔地）、アルコール摂取量、喫煙状況、（ベースライン時 Hollidayを調整した後では有意ではなかった。ベースラインに糖尿病の発症成人（45歳以上）
研究
健康保険ステータス、世帯の税引前年に何らかの疾患 EG, et al
病気を有していた患者を除外し、ベースラインの健康
間収入、BMI、及び十分な身体活動の有ありの者）
状態を調整した後でも2型糖尿病の発症リスクは6時間
無未満の睡眠と関連していた（HR1.29、1.08-1.53、
P=0.004）。

宮城県の大崎保健所が管轄する地域の国民健康保健受給者で、1995年にリクルートされた40–79歳のコホート研究51,253人のうち、49,256人（男性23,749人、女性
25,507人

上腕足首脈波速度 台湾の地方病院の医療従によって評価される 事者576人（平均43歳、女 横断研究
動脈硬化
性85％）

6時間未満、6-8時間及 日常的な睡眠び8時間以上時間

15

心筋梗塞の発生や 30歳以上の成人のうち、冠冠動脈性心疾患に 動脈性心疾患の既往がな
1971年から2007年
前向きコホート
平均睡眠時間
よる死亡を含む冠 く、C反応性タンパク質と睡末研究
動脈性心疾患の発 眠時間の測定値が欠落し症ていない3,381人

調査期間
(発病前)

6時間以下、7-8時間、及び9時間以上

時間

１ 睡眠時間と脳・心臓疾患の発症等に関する文献（疫学調査） （２）心臓疾患に関するもの（55文献）

-423-

タイトル

5時間以下、6時間、7時 睡眠時間の自 2009年8月から間以上
己申告
2010年7月まで

横断研究ベースライン
9時間以上、7または8時
冠動脈性心疾患ま 50-79歳の女性のうち冠動
過去4週間の 1993年-1998年か
間、6時間、及び5時間
たは心筋梗塞によ 脈性心疾患の既往のない コホート研究
典型的な睡眠 ら2009年まで
以下
る死亡
3,942人時間

26

27

睡眠時間（ど0-4時間、4-6時間、6-8 れくらい寝ま
時間、8時間超
すか？と質
問）

25

Int J Cardiol.
2016; 207: 246251

117

年齢及び性別のみで調整したモデルでは、睡眠時間5時間以下のオッズ比は1.087(95%CI: 0.787-1.500)で有
年齢、性別、LDLコレステロール、HDLコ 意ではなく、7時間以上は1.261(95%CI: 1.032-1.542)でSleep duration is significantly
レステロール、トリグリセリド、空腹時血 あった。すべての調整因子を用いたモデルでは、5時 7時間以上あり Abe T, et associated with carotid artery漿グルコース、HbAlc、空腹時インスリ 間以下が1.059(95%CI: 0.764-1.467)と有意ではなく、7 5時間以下なし alatherosclerosis incidence in a
ン、BMI、アルコール摂取、喫煙状況
時間以上が1.263(95%CI: 1.031-1.546)で、いずれのモJapanese population
デルにおいても、7時間以上で有意な関連が認められた。

Atherosclerosis. Volume, Issue
2, August2011; 217: 509513

モデルA：睡眠時間、年齢、人種、学歴、収入
モデルAによる解析の結果、9時間以上の長時間睡眠
モデルB：モデルAの因子+フィブリノゲン
Fibrinogen may mediate the
時間では、冠動脈性心疾患発症リスクが有意に増加し 9時間以上あり
J Sleep Res.
レベル
Hale L, et association between long sleep
た（OR2.05、95%CI: 1.02-4.11）。睡眠時間6時間、5時 6時間、5時間
2013; 22: 305モデルC：モデルBの因子＋BMI、低運動
alduration and coronary heart
間以下のオッズ比は、モデルAでは、0.64（95%CI: 0.40- 以下なし
314
量、高アルコール摂取、喫煙歴、高血
disease1.00）、1.13（95%CI: 0.66-1.94）であった。
圧、糖尿病有無、うつ病有無、一般的な健康状態及び生活満足度スケール

モデル1：年齢と性別
モデル2：モデル1の因子＋教育、婚姻状態、喫煙、アルコール摂取、身体活
モデル2による解析の結果、8時間超の睡眠が冠動脈
Self-reported sleep duration
台湾で登録された0歳以上
動、高血圧の履歴、糖尿病の履歴、心 性心疾患による死亡のリスク増加と関連していた
前向きコホート
8時間超ありStrandand coronary heart diseaseの392,164人（平均40.4歳）
臓病の履歴（HR1.35、95%CI: 1.11-1.65）。睡眠時間が0-4時間、4研究6時間以下なし LB, et al mortality: A large cohort studyの成人
モデル3：モデル2の因子＋BMI、収縮期 6時間のHRは、それぞれ1.34（95%CI: 0.87-2.07）、1.03
of 400,000 taiwanese adults
血圧、空腹時グルコース、総コレステ（95%CI: 0.85-1.23）であった。
ロール、HDLコレステロール、トリグリセ
リド、催眠薬/鎮静薬の使用

24

定期健診を受けている日
本人23-92歳の2,498人か
頸動脈アテローム
ら、40-84歳の2,214人（男性動脈硬化の発症
性1,064人、女性1,150人）を抽出

Sleep. 2016; 39:645-652

9時間以上の睡眠は、心血管疾患のリスク増加と有意Influence of sleep disturbances
な関連が認められた（HR1.56、95%CI: 1.10-2.22）が、
on age at onset and long-term
冠動脈性疾患との有意な関連は見られなかった
9時間以上ありSleep Med.
Gianfagna incidence of major（HR1.36、95%CI: 0.87-2.12）。6時間以下では、心血管 （心血管疾患）
2016; 21:126F, et al
cardiovascular events: The疾患、冠動脈性心疾患発症ともに有意な関連が見ら 6時間以下なし
132
monica-brianza and pamela
れなかった（HR1.14、95%CI: 0.85-1.53；HR1.14、95%CI:
cohort studies
0.81-1.61）。

Longer sleep duration andmidday napping are associatedwith a higher risk of CHD
incidence in middle-aged andolder Chinese: the DongfengTongji cohort study

ベースライン時に35-74歳であった、心血管疾患の既 前向きコホート
往のない2,277人（平均50.9 研究±9.5歳）の男性

モデル1：収縮期血圧、総コレステロー
ル、HDLコレステロール、糖尿病、喫煙
習慣、教育レベル、睡眠障害または睡眠時間
モデル2：モデル1の因子＋余暇時間における身体活動、うつ状態

10時間/夜以上の睡眠で冠動脈性心疾患発生率のリ
スクが増加した（HR1.33、95%CI: 1.10-1.62）。この関連 10時間以上あり
Yang L,は、体重が正常で糖尿病を患っていない場合に特に顕 10時間未満なet al
著であった。10時間未満の睡眠の各群では、有意な差 しは見られなかった。

2008年まで追跡さ6時間以下、7-8、9時間 通常の睡眠時
れ、追跡期間の中 心血管疾患
以上
間央値は17年間

1994年から2011年
冠動脈疾患
まで

書誌情報

JAMA. 2008;
300: 2859-2866

著者名

睡眠時間が長く
年齢、性別、人種、教育、喫煙及び無呼吸のリスクの潜在的な交絡因子（年齢、性別、人種、なるにつれて冠調整後は、測定された睡眠時間が長くなるに従い、石教育、無呼吸のリスク、喫煙状況）及び動脈石灰化発Short sleep duration and
灰化の発生率が低下した（OR0.67/時間、95%CI: 0.49King CR,
媒介因子（脂質、血圧、BMI、糖尿病、炎生率低下
incident coronary artery
0.91/時間）。上記に加えBMI、HDL、LDL、血圧及び糖et al症マーカー、アルコール摂取、うつ、敵（睡眠時間が短calcification
尿病でさらに調整した場合も、同様に発生率が低下し意、自己申告の医学的状態）
いほど石灰化た（OR0.66/時間、95%CI: 0.48-0.92/時間）。
発生率が高い）有意性Arch Intern
Med. 2008 ;168:2225-2231

結果

多変量解析では、短い睡眠時間（7.5時間未満）はCVD
モデル１：年齢、性別
発症と関連した（HR=1.68、95%CI: 1.06-2.66、P=0.03）。
モデル２：モデル１の因子＋BMI、現在 短い睡眠時間と上昇パターンの間に相乗的相互作用
Short sleep duration as anの喫煙、糖尿病状態、総コレステローが観察された（P=0.089）。被験者を睡眠時間と上昇／ 短い睡眠時間
independent predictor of
Eguchi K,
ル、血清クレアチニン、対数変換トリグリ 非上昇パターンに基づいて分類すると、共変量とは無 （7.5時間未満）
cardiovascular events in
et al
セリド、24時間SBP（収縮期血圧）
関係に、より短い睡眠+上昇グループは、優勢な正常 あり
Japanese patients with
モデル３：血圧上昇パターン（夜間血圧 睡眠+非上昇グループより実質的かつ有意に高いCVD
hypertension
低下0%未満）の発生率を有した（HR4.43、95%CI: 2.09-9.39、
P<0.001）。

調整因子

年齢、性別、BMI、教育歴、喫煙習慣、前向きコホート 飲酒習慣、身体活動、高血圧、高脂血研究症、糖尿病、冠動脈性心疾患の家族
歴、昼寝時間または睡眠時間

23

非致死的心筋梗
塞、安定狭心症、中高年の中国人成人
不安定狭心症、不19,370人（平均年齢62.8
特定の冠動脈性心歳、男性8,534人、女性疾患、または冠動10,836人）
脈性心疾患による死亡

１年間隔で測15-20年後の5年間 冠動脈石灰化
定7時間未満、7時間以上
8時間未満、8時間以上
前6か月の通9時間未満、9時間以上
2013年10月まで
常の睡眠時間10時間未満、10時間以
上

調査方法

測定時間

調査対象

22

疾病

1985-1986年に若年成人の冠動脈リスク開発コホー
トのシカゴサイトに登録され 前向きコホート
た18歳から30歳の成人のう 研究
ち、15年後、20年後の両方の追跡データがある495人

観察期間

21

調査期間
(発病前)

日本の医療機関９施設にベースライン ①1990～1998年
おいて高血圧の治療又は時（24時間血 （平均41±14か心血管疾患（CVD： 評価を受けた無症候性患
自己申告睡眠時間（7.5前向きコホート
圧測定時）の 月）、②1996～
脳卒中、心筋梗者1255人（平均年齢70.4±
時間以上又は未満）研究
自己申告（1日 2002年（平均66± 塞、心臓突然死） 9.9歳（範囲33～97歳）、男
の日誌）
27か月）
性476例・女性779例、うち94%は高血圧）時間

１ 睡眠時間と脳・心臓疾患の発症等に関する文献（疫学調査） （２）心臓疾患に関するもの（55文献）

-424-

調査方法

結果

30

5時間以下、6、7、8、9
時間以上

睡眠時間

118

33

1984-1995年の間に実施さ追跡は2002年まで
非致死的及び致死 れた、3つの研究のいずれ（平均追跡期間はコホート研究的心筋梗塞の発症 かに参加した、男性3,508
10.1年）
人、女性3,388人（45-74歳）

女性では、8時間睡眠と比較して、5時間未満の睡眠でSleep duration and sleep
はMIのリスクが増加したが（HR2.98、95%CI: 1.48complaints andrisk of
年齢、調査、BMI、教育、脂質異常症、【男性】
6.03）、9時間以上の睡眠では有意な増加は見られな
myocardial infarction in middleアルコール摂取、MIの親の履歴、身体なし
Meisinger
Sleep. 2007; 30:
かった（HR1.40、95%CI: 0.74-2.64）。
aged men and women from the
活動、定期的な喫煙、高血圧、糖尿病、【女性】
C, et al1121–1127
男性では、5時間未満、9時間以上ともに有意なリスク
general population: the
更年期障害の状態（女性のみ）
5時間未満あり増加は見られなかった（HR1.13、95%CI: 0.66-1.92及びMONICA/KORA Augsburg
HR1.07、95%CI: 0.75-1.53）。
cohort study

Prev Med.
2013; 57: 377385

32

Insufficient and excessive
amounts of sleep increase therisk of premature death fromcardiovascular and otherdiseases: the Multiethniccohort study

Intern Med.
2002; 251: 207216

男性では、冠動脈性心疾患は、いずれの睡眠時間とも関連がなかった。
女性では、全脳血管疾患は、8時間、9時間、10時間以上の睡眠と有意に関連していた（HR1.24、95%CI: 1.051.47；HR1.29、95%CI: 1.01-1.64；HR1.69、95%CI: 1.29- 【男性】
死亡（全脳血管疾 1988-1990年にthe Japan
年齢、BMI、高血圧症の既往、糖尿病のAssociation ofsleep duration
2.20）。脳出血、がんはいずれの睡眠時間とも有意な なし
患、脳出血、脳梗 Collaborative Cohort Study
既往、アルコール摂取、喫煙、教育レベwith mortality from
4時間以上、5、6、7、8、 前年の平日の 追跡期間の中央値
前向きコホート
関連はなく、脳梗塞は、10時間以上の睡眠と関連して 【女性】
Ikehara S,
Sleep. 2009; 32:
塞、冠動脈性心疾 に登録された、当時40-79
ル、運動時間、歩行時間、正規雇用か
cardiovascular disease and
9時間、10時間以上
平均睡眠時間 は14.3年
研究
いた（HR2.37、95%CI: 1.70-3.32）。冠動脈性心疾患は、 ５時間以下あり et al295-301
患、全心血管疾歳だった参加者のうち、男否か、知覚精神的ストレス、抑うつ症状
other causesfor Japanese men
4時間以下、5時間、9時間睡眠と有意に関連していた （冠動脈性心疾
患、がん）性41,489人、女性57,145人
及び新鮮な魚介類の摂取頻度
and women: the JACC study（HR2.32、95%CI: 1.19-4.50；HR1.64、95%CI: 1.07-2.53； 患）HR1.52、95%CI: 1.05-2.19）。全心血管疾患とは、8時
間、9時間、10時間以上の睡眠が有意に関連していた（HR1.28、95%CI: 1.14-1.44；HR1.37、95%CI: 1.17-1.62；
HR1.54、95%CI: 1.28-1.86）。

年齢、人種、喫煙習慣

男性では、9時間以上で心血管疾患のリスク（HR1.22、95%CI: 1.09-1.35）が増加した。5時間以下及び9時間以 【男性】
上と冠動脈心疾患（HR1.21、95%CI: 1.04-1.42；
9時間以上あり
HR1.16、95%CI: 1.04-1.42）、9時間以上の睡眠と脳血 （心血管疾患）
管疾患（HR1.35、95%CI: 1.03-1.75）と有意な関連が見 5時間以下ありられた。
（冠動脈心疾Kim Y, et
女性では、5時間以下及び9時間以上の睡眠では、心 患）
al
血管疾患の死亡リスク（HR1.20、95%CI: 1.05-1.36；【女性】
HR1.29、95%CI: 1.13-1.47）が増加した。心血管疾患の 5時間以下、9時サブタイプ別では、9時間以上と冠動脈心疾患
間以上あり（心（HR:1.23、95％CI: 1.02-1.49）で有意な関連がみられ 血管疾患）
た。

Sleep complaints predict
coronary artery disease
Mallon L, mortality in males: a 12-year
et al
follow-up study of a middleaged Swedish population J
Intern Med 2002

5時間未満、6、7、8、9
時間以上

45–75歳のハワイとロサン
ゼルスの成人のうち、がんや心疾患、動脈硬化の既 コホート研究
往のない男性61,936人、女性73,749人

書誌情報

Relation between self-reported
sleep duration and arterial
Sleep. 2011; 34:
stiffness a cross-sectional
1681-1686
study of middle-aged Japanese
civil servants

タイトル

31

死亡

年齢、独身、独居、喫煙有無、BMI（>28）、心臓病、高血圧、糖尿病、呼吸スウェーデンのダーラナ県
短期または長期の睡眠時間は、どちらの性別でも冠動6時間未満、6-8時間、81983年から1995年 冠動脈性心疾患に前向きコホート 器疾患、関節炎、消化器系疾患、睡眠
平均睡眠時間で、1983年、45-65歳の脈性心疾患による死亡または総死亡のリスクに影響し なし
時間超
の12年
よる死亡
研究
時間（6時間未満及び8時間超）、入眠困
1,870人ていなかった。
難、睡眠維持の困難、いびき、睡眠薬の使用

コホート研究平均追跡期間は前年の睡眠時
12.9年
間

著者名

睡眠に関するすべての変数、年齢、性別、民族、雇用等級、車のアクセス及び睡眠障害につThe effect of short sleep
睡眠時間の短さと睡眠障害は、女性と男性の両方で住宅の契約年数が含まれた。媒介因子
いてあり
duration oncoronary heart
冠状動脈性心疾患のリスク増加に関連していたが、交として、自己評価の健康状態、総コレス
睡眠時間の短 Chandola disease risk is greatest among Sleep. 2010; 33:
絡因子の調整後は、睡眠障害のみがリスク増加と有テロール値、高血圧、肥満度指数、糖尿さについてなし T, et al
those with sleep disturbance: A 739-744
意に関連していた。睡眠障害が「一般より多い」は病、喫煙、アルコール摂取、激しい運動（交絡因子調整prospective study from theHR1.36（95%CI: 1.10-1.68）であった。
と中程度の運動の習慣、果物と野菜の後）
whitehall ii cohort
摂取

替勤務、休日、仕事の負担））

冠動脈性心疾患

英国のホワイトホールIIの調査に登録された1985前向きコホート
1988年に35-55歳だった者 研究のうち、10,308人

有意性

年齢、性別、収縮期血圧、高血圧、生物学的危険因子（BMI、総コレステロール
9時間以上の睡眠群のみ、上腕足首脈波速度値の上（TC）、logトリグリセリド（中性脂肪）、
昇と有意に関連していた（標準回帰係数44.69、95%CI: 9時間以上あり Yoshioka
HDL-C、及び血糖値（FBS）、ライフスタ
17.69-71.69、p<0.01）。5時間以下、6時間、8時間の睡 それ以外なし E, et al
イル要因（運動、喫煙、アルコール摂眠に関しては有意差がなかった。
取）、職業的要因（職業、労働時間、交調整因子

5時間以下、6時間、7時
1985-1988年から
平均睡眠時間
間、8時間以上
平均15年間追跡

北海道の35-62歳の地方
自治体の職員のうち、データに欠損のない4,268人の 横断研究
従業員（平均48.0±6.9歳、
男性3,410人）

調査対象

29

疾病

動脈硬化

観察期間

28

調査期間
(発病前)

≤5時間、6時間、7時間、 前月の平均睡 2003年4月から
8時間、≥9時間
眠時間
2004年3月時間

１ 睡眠時間と脳・心臓疾患の発症等に関する文献（疫学調査） （２）心臓疾患に関するもの（55文献）

-425-

観察期間

5時間以下（5.4時間以下）、6時間（5.5-6.4時間）、7時間（6.5-7.4時間）、8時間（7.5-8.4時間）、及び9時間以上（8.5時間以上）

36

37

結果

有意性

著者名

モデル1：年齢
モデル2：モデル1の因子＋社会経済的モデル1を用いて解析した睡眠時間のみとの関連につ 【男性】
地位、婚姻歴、社会参加
いては、男性では6時間以下のHRは1.1（95%CI: 0.96- 6時間以下なし
モデル3：モデル2の因子＋喫煙状況、
Canivet1.3）、9時間以上は1.3（95%CI: 1.01-1.7）であり、短い睡 【女性】
少ない身体的運動量、肥満
C, et al
眠との関連は消失した。女性ではそれぞれ1.3（95%CI: 6時間以下、９
モデル4：モデル3＋高血圧、糖尿病
1.1-1.5）、1.5（95%CI: 1.1-2.1）であった。
時間以上ありモデル5：モデル4の因子＋首の痛さ、肩の痛さ、腰痛調整因子

書誌情報

The joint effect of sleep
duration and disturbed sleep on
PLoS One
cause-specific mortality:
2014; 9: e91965
results fromthe Whitehall II
cohort study

Insomnia increases risk for
cardiovascular events in women J Psychosomand in men with low
Res. 2014; 76:
socioeconomic status: A
292-299
longitudinal, registerbased study

タイトル

コホート研究コホート研究ベースライン時に20-79歳であった日本人12,489人（男性4,770人、女性7,719人）

7時間未満、7-8時間、8
睡眠時間
時間超

5時間以下（≦5.9）、6時
1983年から1990年
間（6.0-6.9）、7時間
通常の睡眠時心血管疾患によるに実施(追跡は7年（7.0-7.9）、8時間（8.0- 間
死亡間)8.9）、9時間以上（≧9.0）

西エルサレム地区に居住する50歳以上の1,842人
6時間未満、6-8時間、8 通常の睡眠時 1985年-1987年か 心血管疾患による（女性1,001人）（年齢の中時間超
間
ら9-11年間追跡死亡
央値は男性が64歳、女性
が63歳）

39

40

スコットランドの労働者男女のうち、1回目のスクリーニ
ングを受け、情報に欠損の心血管疾患による ない5,819人の男性と978人
コホート研究死亡の女性。このうち、4-7年後の1997年に2回目のスク
リーニングを受けたのは男
性2,588人、女性442人。

ベースライン時に心血管疾
患、がん、腎疾患、または肺結核の既往がない、日 前向きコホート
本人で、糖尿病を自己申告 研究した患者（40〜79歳男性
1,674人、女性1,240人）

Sleep Med.
2002; 3: 305314

Sleep Biol
Rhythms. 2015;
13: 85-93

119

男性：年齢、自己申告による健康状態、 追跡中に認められた死亡例403（女性205例）のうち、日常の運動量、心血管疾患、アルコー 170例（女性93例）が心血管疾患によるものであった。
ル摂取、収縮期血圧、ホモシステイン
男性では、総睡眠時間が8時間超の群で心血管疾患
値、グルコース値、昼寝時間による死亡率と強い関連が見られたが（HR2.86、
女性：年齢、糖尿病、うっ血性心不全、 95%CI: 1.15-7.13）、6-8時間睡眠の群では有意な関連
BMI、収縮期血圧、アルブミン値、昼寝 は見られなかった（HR1.57（95%CI: 0.65-3.78）。女性で時間は有意な関連は見られなかった。

【男性】
8時間超あり【女性】
なし

BurazeriG, et alOver 8 hours of sleepemarker
of increased mortality inmediterranean population:
follow-up population study

Croat Med J.
2003; 44: 193198

男性では対照群と比較して、睡眠時間が9時間以上の群で総死亡率及び心血管疾患死亡率のリスクの有意な増加が認められた。睡眠時間が5時間以下の総死亡率及び心血管疾患死亡率のハザード比は、1.44（95%CI: 0.65–3.19）、1.57（95%CI: 0.35-7.15）、6時間では0.86（95%CI: 0.50-1.48）、0.60（95%CI: 0.17-2.15）であった。
Potential biochemical pathways Sleep Med.
年齢、BMI、収縮期血圧、拡張期血圧、 女性では、対照群と比較して、9時間以上睡眠で総死 【男女】
Li Y, et al for the relationship between
2013; 14: 98喫煙状態、飲酒習慣、身体活動
亡率のリスクの有意な増加が認められた。9時間以上 短時間睡眠なし
sleep duration and mortality
104の心血管疾患死亡率のハザード比は、1.72（95%CI:0.76-3.89）であった。睡眠時間が5時間以下の総死亡率及び心血管疾患死亡率のハザード比は、それぞれ1.01（95%CI: 0.42-2.39）、0.80（95%CI: 0.183.47）、6時間では1.31（95%CI: 0.78-2.21）、0.91（95%CI:
0.38-2.23）であり、短時間睡眠との有意な関連は見られなかった。

年齢、配偶者の有無、社会階級、病気の危険因子、自己認識ストレスレベル

1回目のスクリーニング時の睡眠時間を用いた場合、男性では、8時間超睡眠の群の死亡リスクは、対照群
Sleep duration and mortality:と比べて減少した（HR0.63、95%CI: 0.30-1.34）。女性で 【男女】
the effect of short or longは、7時間未満睡眠の群で死亡リスク増加と関連して 長期にわたって
Heslop P, sleep duration on
いた（HR2.30、95%CI: 0.94-5.60）。
睡眠が短いと、
et alcardiovascular and1回目と2回目の睡眠の情報を縦断的に検討した場
総死亡率は高allcausemortality in working
合、両方で7時間未満睡眠を報告した男女は、対照群 まる
men and womenと比べ、総死亡率の増加が見られた（RR1.15、95%CI:
0.93-1.42；RR1.73、95%CI: 0.99-3.03）。

男性では、心血管疾患による死亡は、9時間以上の睡年齢、BMI、高血圧症の既往歴、糖尿病【男性】
眠（HR1.56、95%CI: 1.01-2.41）が有意に関連していた。
Relationship between sleepの薬物治療、アルコール摂取、喫煙状
9時間以上あり
それ以外の睡眠時間では、有意な関連は見られな
Kubota Y, duration and cause-specific
況、昼間の睡眠、知覚される精神的スト
それ以外なしかった。
et almortality in diabetic men and
レス、抑うつ症状、ウォーキング、スポー【女性】
女性の場合、心血管疾患はいずれの睡眠時間とも関women based on self-reports
ツ、緑黄色野菜摂取なし
連が見られなかった。

心血管疾患の発症は、男性では6時間未満の睡眠でリ【男性】
Sleep duration and incidence of
スクが増加した（HR2.14、95%CI: 1.11-4.13）。8時間以J Epidemiol.
前向きコホート 年齢、総コレステロールレベル、BMI、喫6時間未満あり Amagai Y, cardiovascular events in a
上の睡眠では有意な関連は見られなかった。女性で2010; 20: 106研究
煙習慣、飲酒習慣【女性】
et alJapanese population: the Jichi
は、いずれの睡眠時間でも、有意な関連は見られな
110
なし
Medical School cohort study
かった。

38

1970-1973年から25年間追跡調査方法

男性では、6時間以下の睡眠と睡眠障害は、心血管疾【男性】
年齢、職階級、喫煙習慣、高アルコール 患死亡率と独立した関連は見られなかった。
英国の既存の疾患のない 前向きコホート
6時間以下なし Rod NH,
摂取量、及び身体活動量、BMI、総コレ 女性では、6時間以下の睡眠（HR 1.81; 95%CI: 1.059,098人の男女
研究
【女性】
et al
ステロール、うつ病/不安、婚姻状況
3.10）と睡眠障害（HR3.04; 95%CI: 1.42-6.51）は独立し6時間以下ありて心血管疾患死亡率のリスク増加と関連していた。

18歳から90歳の11,367人（男性4,413人、平均年齢
心血管疾患、動脈55.1±11.9歳；女性6,954
硬化、心筋梗塞
人、平均年齢55.3±11.2
歳）

ベースライン(1988前年の平日の1990年)から2009 死亡
平均睡眠時間年まで追跡

5.9時間以下、6.0–6.9時
通常の睡眠時 平均追跡期間は間、7.0–7.9時間、8.0–間
10.7年
8.9時間、9.0時間以上

調査対象

スウェーデンで登録された
心筋梗塞、脳血管参加者のうち心血管疾患 前向きコホート
疾患、虚血性心疾の既往歴のない45-64歳の 研究患に基づく死亡
男性5,875人、女性7,442人

疾病1985-1988年から 原因特異的死亡
平均睡眠時間 2010年まで(平均追 （心血管疾患、が跡期間は22年)ん、そのほか）

5時間以下、6、7、8、9
時間以上

35

34

調査期間
(発病前)

代表的な通常6時間以下、7-8時間、91992-1994年からの平日睡眠時時間以上
2005年まで間時間

１ 睡眠時間と脳・心臓疾患の発症等に関する文献（疫学調査） （２）心臓疾患に関するもの（55文献）

-426-

観察期間

疾病

調査対象

調査方法

調整因子

結果

著者名

タイトル

書誌情報

Associations of objectively
measured and self-reported
sleep duration with carotid
artery intima media thickness
among police officers

Habitual sleep duration andpredicted 10-year
cardiovascular risk using thepooledcohort risk equations
among us adults

年齢、性別、人種/民族、腹部高（仰臥位で測定した腹部の厚み）、収縮期血客観的に測定された睡眠時間と最大平均頸動脈内膜圧、抗高血圧薬の使用、グルコース、中膜厚の間にはU字型の関連が示された（P=0.029）。 U字型の関連あ Ma CC,
LDL、HDL、血中脂質低下薬の服用、身自己申告による睡眠時間は、どちらの頸動脈内膜中 り
et al
体活動、アルコール摂取、知覚ストレ
膜厚測定とも関連していなかった。
ス、抑うつ症状スコア、睡眠の質、喫煙状況、交替勤務、副業
モデル2：年齢
モデル3による解析の結果、睡眠時間5時間以下、6、
モデル3：モデル2の因子＋性別、人種ま7、8、9時間、10時間以上における、心血管疾患の10
たは民族、教育レベル、余暇の身体活
年後の予測発症リスクは、それぞれ4.0%、3.6%、3.4%、
動、BMI、関節炎、がん、慢性閉塞性肺U字型の関連あ3.5%、3.7%、3.7%であった（p<0.001）。
Ford ES疾患、肝臓の状態、甲状腺の障害、睡り
予測心血管リスクが20％以上になる割合は、モデル3
眠障害の既往による解析では、有意な関連はみられなかった
モデル4：モデル3から年齢を除外した因（p=0.698）。
子

心血管疾患と脳血管疾患の既往がない40-79歳（平横断研究
均54.6歳）の男性及び非妊娠女性7,690人

5時間以下、6時間、7時
2005-2012年の国
通常の平日睡間、8時間、9時間、10時
民健康栄養調査の 心血管疾患
眠時間
間以上
データ

47

48

120

傾向）

総頸動脈内膜中膜 心血管疾患のリスクが高い
厚と平均最大頸動 257人（平均42.2歳）の米国 横断研究
脈内膜中膜厚人警察官（1.17-1.93）、1.34（1.10-1.63）、1.37（0.99-1.89）、1.72（0.90-3.28）（2次傾向P=0.002）であった。

5.0時間未満、5.0–5.9時
参加時に30日間、6.0–6.9時間、7.0–
間測定
7.9時間、8.0時間以上

Sleep duration, sleep quality,
and markers of subclinicalarterial disease in healthy men
and women-

睡眠時間と冠動脈石灰化にはU字型の関連が見られ、5時間以下、6時間、7時間、8時間及び9時間以上の睡 U字型の関連あ眠群のうち、冠動脈石灰化スコアが正の参加者の割 り（短時間睡眠
Kim CW,合は、それぞれ16.2、15.1、12.5、12.6、18.4%であった。 は有意で，長時et al
多変量調整冠動脈石灰化スコア比（95%CI）は、1.50
間睡眠は有意46

年齢、性別、スタディセンター、訪問年、教育、婚姻状況、うつ状態、喫煙状態、
アルコール摂取、身体活動レベル、
BMI、空腹時血糖、収縮期及び拡張期
血圧、身長、心拍数

冠動脈石灰化を測定した
冠動脈石灰化及び 29,203人（平均41.8±7.3
横断研究
上腕足首脈波速度 歳）、上腕足首脈波速度を測定した18,106人

Sleep duration and risk ofcoronary heart disease :A
systematic review and metaanalysis of prospective cohort
studies

睡眠時間とCHD発症率との間にはU字型の関連があり、睡眠時間7-8時間が最も発症リスクが低い。
睡眠時間U字型 Wang D,
睡眠時間が1時間短くなった場合の相対危険度は1.11
の関連あり
et al
（95%CI: 1.05-1.16）、1時間長くなった場合の相対危険度は1.07（95%CI: 1.00-1.15）であった。

5時間、6時間、7時間、8時間、9時間以上（7時間の睡眠及び「主観的な睡眠の質が良好」な群を対照群とした）

冠動脈性心疾患（CHD）-

MEDLINEとEMBASEから抽出した22件の前向きコホート研究（被験者合計517,440 システマティック
人、CHD 17,841症例）。1時 レビュー、メタア 間ごとの睡眠時間の短縮 ナリシスについて14の、延長について11の研究を解析。

45

5時間以下、6、7、8時
間、9時間以上

J Am Heart
Assoc. 2014; 3:e001454

Am J Ind Med.
2013; 56: 13411351

Arterioscler
Thromb Vasc
Biol. 2015; 35:
2238-2245

Int J Cardiol.
2016; 219: 231239
文献25

ベースラインで35-55歳であった10,308人のホワイト
年齢調整モデル：年齢のみ
ベースラインのカラーの英国公務員のうフルモデル：年齢、性別、婚姻歴、雇用
フェーズ1及びフェーズ3の睡眠時間（5時間以下、6、A prospective study of change
フェーズ1：1985-88
ち、データに欠損のない
等級、喫煙状態、身体活動、アルコール
心血管疾患による
前向きコホート
7、8時間、9時間以上）とその後の総死亡率、心血管疾 U字型の関連あ Ferrie JE, in sleep duration: associations Sleep. 2007; 30:
平均睡眠時間 年からの17年及び9,781人の参加者がフェー摂取、自己評価による健康状態、BMI、死亡
研究
患及び非心血管による死亡率の間でU字型の関連性 りet alwith mortality in the Whitehall II 1659-1666
フェーズ3：1991-93
ズ1の分析に含まれ、その収縮期血圧、コレステロール、身体疾が観察された。
cohort
年からの12年
うち7,729人がフェーズ3の患、修正GHQ(General Health Question)
分析と睡眠時間の変化のスコア、冠動脈性心疾患の有病分析に含まれた

短時間睡眠（7時間未満）
長時間睡眠（7時間超）44

睡眠時間ごとの7時間睡眠に対するオッズ比は、5時間
Sabanaya Sleep duration and
年齢、性別、人種、喫煙状況、アルコー
以下が2.20（95%CI: 1.78-2.71）、6時間が1.33（95%CI: U字型の関連あ gam C & cardiovascular disease: results Sleep. 2010; 33:
ル摂取、運動量、BMI、糖尿病、高血1.13-1.57）、8時間が1.23（95%CI: 1.06-1.41）、9時間以 り
Shankar from the National Health1037-1042
圧、うつ病
上が1.57（95%CI: 1.31-1.89）であった。
A.
Interview Survey

43

横断研究

心血管疾患（医師によって心筋梗
5時間以下、6時間、7時
2005年にデータ収
米国人で18歳以上の平均睡眠時間塞、狭心症、脳血間、8時間、9時間以上
集
30,397人（女性：57.1%）
管疾患と診断されたもの）

42

Sleep Med.
2011; 12: 215221

心血管疾患（心筋フィンランドの25,025人のう5時間以下、6時間、7–8
梗塞または脳血管
1972年または1977
ち、完全なデータが取得で時間、9時間、10時間以 平均睡眠時間疾患）による死亡、
コホート研究年から2006年まできた23,290人（男性11,373
上及び非致命的心血人、女性11,917人）
管イベント

Chronic disease and lifestylefactors associated with change
U字型の関連あ Smagula
J Sleep Res.
in sleep duration among older
りSF, et al
2016; 25: 57-61
adults in the singapore chinese
health study

有意性

男女ともに、総死亡率と睡眠時間との間にU字型の関連が見られた。
男性では、調整前のモデルによるハザード比は、睡眠時間5時間以下、6時間、9時間、10時間以上でそれぞSelf-reported sleep duration,
年齢、婚姻状況、収入、1か月間の社会れ1.97 (p<0.01)、1.46(p<0.01)、0.95(p=0.54)、
U字型の関連あ Kronholm all-cause mortality,
活動の頻度、BMI、喫煙、総コレステ
1.44(p=0.02)であった。
りE, et alcardiovascular mortality and
ロール、トリグリセリド、及び収縮期血圧
女性では、調整なしのモデルによるハザード比は、睡morbidity inFinland
眠時間5時間以下、6時間、9時間、10時間以上でそれぞれ3.04 (p<0.01)、1.77(p<0.01)、1.04(p=0.65)、
1.95(p<0.01)であった。

41

調査期間
(発病前)

シンガポールに住む中国
心血管疾患、冠状人（ベースライン時45-74
年齢、糖尿病または心血管疾患の診断 睡眠に関しては、6時間未満または9時間以上の者に6時間未満または9時間 調査前年の平 1994年から2009年 動脈性心疾患及び前向きコホート
歳）のうち、50,466人（糖尿時年齢、性別、方言、在籍年、教育、婚 対して、6-8時間の者のハザード比は0.82（95%CI:
以上、6時間-8時間
均睡眠時間まで
脳血管疾患に起因
研究
病、CVD、またはがんの既姻状況、及びエネルギー摂取量
0.72-0.94）であった。
する死亡
往のない者は44,056人）

時間

１ 睡眠時間と脳・心臓疾患の発症等に関する文献（疫学調査） （２）心臓疾患に関するもの（55文献）

-427-

観察期間

疾病

女性：過去２
4-5、6、7、8、9、10時間 年
以上男性：過去１
年

50

中国上海に住む40-74歳の追跡期間の中央値 心血管疾患、脳血
中国人成人（女性74,941
は女性で7.12年、 管疾患、糖尿病、コホート研究人、男性61,480人）のうち、男性で6.07年
がん
113,138人…再掲の文献。

睡眠不足

55

53

1日の睡眠時間1994年～1997年調7時間以上は「十分な睡 通常の睡眠時
査開始からの10～ 心血管疾患
眠」間14年間（平均12年）

52

-

-

発症前1か月または健康診2002年
断1か月前の
睡眠時間

短時間睡眠（6時間未満）、通常（6-8時間）及
平均睡眠時間 2006-2009年
び長時間睡眠（8時間以上）心血管疾患を有さない2065歳の男性8,128人及び女 コホート研究
性9,759人

台湾国立成功大学病院の健康診断センターを拠点とし、脳血管イベント、冠動脈横断研究
疾患、末梢動脈疾患の既往のない、3,508人（20-87
歳）

血管内皮機能睡眠時間と過労死発症モデルの構築に関する考察
総説

症例群：愛知県3か所及び東京2か所の病院に急性心筋梗塞で入院した47人（平均52.0±6.1歳）の患者
対照群：健康診断のために急性心筋梗塞の発病院（上記の病院のうち愛 症例対照研究症
知県1か所、東京1か所）を訪れた労働者のうち、性別と年齢が症例群と対応する
健康な47人（平均50.7 ±
6.1歳）

動脈硬化

測定時間

51

調整因子

結果

有意性

著者名

タイトル

-

-

121

年齢、性別、学歴

Sleep. 2015; 38:529-536

Sleep. 2010; 33:
177-184

書誌情報

FukuokaY, et al

佐々木
司・松元
俊

睡眠時間は、対照群が（6.6±0.9時間）、急性心筋梗塞患者が（6.3±0.9時間）で、有意な差が認められなかっ なし
た。

睡眠時間と血管内皮機能を検討した研究では、睡眠時間の短縮が血管内皮機能を劣化させることを示した。
睡眠の質との関係では、一晩の睡眠でレム睡眠出現 率が高くなるように睡眠構築バランスを保つことができれば、血管内皮の柔軟性を保つことができる可能性が示された。

睡眠構築バランス理論からみた 労働科学.
過労死発症モデルについて
2017; 93: 11-23

Do Japanese workers who
experience an acute myocardial Int J Cardiol.
infarction believe their
2005; 100: 29prolonged working hours are a 35
cause?

Eur J Prev
Cardiol. 2014;
21:1367-1375【男性】
長時間睡眠ありLong sleep duration associated
Tsai TC,
Sleep. 2014; 37:
短時間睡眠なし
with a higher risk of increased
et al1315-1320【女性】
arterial stiffness in malesなし【男性】
Short sleep duration isあり（睡眠時間
associated with carotid intimaが長くなると厚 Sands
media thickness among men in Stroke, 2012;
み小）MR, et al the Coronary Artery Risk
43: 2858-2864【女性】
Development in Young Adults
なし(CARDIA) study

Sleep duration and mortality: aprospective study of 113 138
middle-aged and elderly
Chinese men and women

健康的な4つの生活様式（十分な運動量、適切な食Sufficient sleep duration
事、適度なアルコール摂取、禁煙）のうち、4つすべてあり（十分な睡contributes to lowerに該当し、十分な睡眠である群は、0もしくは１つに該
Hoevenaa
眠かつ健康的cardiovascular disease risk in
当する対照群と比較して、心血管疾患全体のリスクは
r-Blomな生活様式であaddition to four traditional
65%低く（ハザード比0.35、95%CI: 0.23-0.52）、致死的なMP, et al
る群のリスク低）lifestyle factors: the MORGEN
心血管疾患のリスクは83%低かった（ハザード比0.17、
study
95%CI: 0.07-0.43）。

男性では、長時間睡眠（OR 1.75、P=0.034）は動脈硬BMI、eGFR、高血圧の有無、糖尿病の 化のリスクと有意に関連していたが、短時間睡眠では有無、喫煙習慣、アルコール摂取量、身 有意な関連は見られなかった（OR 0.98、P=0.92）。女
体活動の有無、いびきの有無
性では、短い睡眠時間も長い睡眠時間も動脈硬化の増加と有意な関連は見られなかった。

年齢、性別、人種、BMI、うつ病、喫煙、腰囲、トリグリセリド、低比重リポタンパ
調整後、睡眠時間が1時間長くなると、男性では頸動ク質コレステロール、高比重リポタンパ
脈内膜中膜厚が0.026mm少なくなり有意であったがク質コレステロール、糖尿病、収縮期血（P=0.02; 95%CI: -0.047~-0.005）、女性では0.001mmに圧、拡張期血圧、インターロイキン-6、C
留まり有意ではなかった（P=0.91; 95%CI: -0.020反応性タンパク質、身体活動、アルコー
0.022）。
ル摂取、カフェイン消費、血圧とコレステ
ロールの薬、夜間覚醒、いびき

男女ともに、心血管疾患（傾向P値：女性<0.001、男性【男性】=0.2046）、脳血管疾患（傾向P値：女性=0.0283、男性
年齢、学歴、所得、喫煙状況、飲酒量、なし=0.7890）を含む疾患固有の死亡率の関連も、一般にCai H, et
身体活動量、夜間勤務の有無、茶の摂【女性】
同じJ字型のパターンに従っていたが、女性ではこの関
al
取量
J字型の関連あ連が有意であった一方、男性では有意な関連ではなりかった。

モデル1：年齢、性別
モデル2：モデル1の因子＋BMI、喫煙状
況、アルコール摂取、婚姻歴、教育レベ モデル3では，睡眠時間と総死亡との関連 RR (95%CI)
Habitual sleep duration andル、職業、定期的な身体活動の有無、 は、5時間以下 1.15 (0.90-1.46)、6時間 0.97 (0.79長時間睡眠あり
insomnia and the risk of
前向きコホート
Chien KL,
冠動脈性心疾患の家族歴1.21)、7時間 1.00、8時間 1.04 (0.86-1.27)、9時間以上 （短時間睡眠な
cardiovascular events and all研究
et al
モデル3：モデル2の因子＋ベースライン 1.34 (1.08-1.67) にU字型の関連性が見られた。心血 し）causedeath: report from a
時の高血圧有無、糖尿病有無、コレステ 管疾患イベント発生との関連は有意ではなかった。
community-based cohort
ロール、HDL、トリグリセリド、グルコース
及び尿酸レベル調査方法

1985年登録、睡眠の測定は15年目
測定時（3日617人の黒人及び白人の健（2005-2006年）、
前向きコホート
間、1年後再び
頸動脈内膜中膜厚 康な参加者（37-52歳、58%
頸動脈内膜中膜厚
研究
測定）
の女性）
の測定は20年目（2010-2011年）

5時間以下、6、7、8時間、及び9時間以上

54

調査対象

1990年にデータ収 心血管疾患のイベ 1990-1991年に台湾の研1990年の平均集(追跡期間の中 ントの発生及び全 究に登録された35歳以上
睡眠時間
央値は15.9年)
死亡の成人3,430人

調査期間
(発病前)

49

時間

１ 睡眠時間と脳・心臓疾患の発症等に関する文献（疫学調査） （２）心臓疾患に関するもの（55文献）

-428-

週55時間以上労働する群は、対照群と比較して、脳血管疾患の発症リスクに有意な差はなかった（RR 0.89、 長時間労働あり
性別、年齢、調査実施年、調査 95％CI: 0.69-1.16）。
（脳出血）
Hannerz
開始から追跡終了までの期間及 労働時間の1つのカテゴリー増加あたりの推定率比なし（脳血管疾H et, al
び社会経済的地位で調整
は、脳出血で1.15（95%CI: 1.02-1.31）で有意であった。 患全体、脳梗
脳血管疾患全体と脳梗塞に関しては有意な差はなかっ 塞）た。

1999年から2013年までにデ脳出血及び脳梗塞
ンマークに居住していた、を含む脳血管疾患
調査開始時に20-64歳の労 コホート研究の発症（入院また働者（週35時間以上労働）は死亡）
149,811人

1週間あたりの労働時間 １．５年で４回が35時間未満、35-40時 にわたって通 1999年-2013年か間、41-48時間、49-54 常の労働時間 ら2014年まで追跡
時間、55時間以上
を聞き取り

4

7

脳卒中

-

労働時間
仕事量の調整不能6

発症２～３年
前2001年から2009年
死亡までの8.7年間1週間あたりの労働時間が35-40時間（対照群）、 国勢調査前441-48時間、49-54時
週間間、55時間以上

5

長野市において40-64歳で脳卒中を発症した住民（138
症例対照研究人）と発症していない住民（276人）を対象

2001年の英国国勢調査時に20-59/64歳（公的な退職年齢）であった北アイルラン 前向きコホート
ドのフルタイム雇用の研究
414,949人（男性270,011人、女性144,938人）

コントロール期と比較して、10時間の労働時間増加と、 長時間労働（週Shin KS,
脳血管-心血管疾患発症リスクとの間に有意な関連が 当たり10時間のet al
見られた（OR 1.45、95%CI: 1.22-1.72）。
増加）あり

書誌情報

The effect of longworking hours
on cerebrovascular and
Am J Ind Med.
cardiovascular disease; acase- 2017; 60: 753–761
crossover study

Scand J PublicLong working hours and stroke
Health. 2018; 46:
among employees in the general368-374
workforce of Denmark
文献30

韓国人労働者における労働時
間と心血管疾患 症例対照研究(Working hours andJ Occup Health.
cardiovascular disease in2014; 55: 385-391
Korean workers: A case-control
Study)Long working hours and risk ofcoronary heart disease andLancet. 2015; 386:
stroke a systematic review and
1739-1746
meta-analysis of published and
文献28
unpublished data for 603 838
individuals

Curr Cardiol Rep.
Long Working Hours and Risk of
2018; 20: 123
Cardiovascular Disease
文献31

タイトル

-

122

多重ロジスティック回帰分析では性別と年齢を強制投入し、その他の因子はステップワイズ法を用いてモデルを作成した。分析したORは以下のとおり。①高血圧（OR 12.6）、②喫煙（OR 8.8）、③油を使う料理をほぼ毎日食べる（OR 8.3）、④味付けの濃い料理をほぼ毎日なし食べる（OR 5.7）、⑤自分の判断で仕事量や期限を調整できない（OR 5.3）、⑥卵・卵料理をほぼ毎日食べる（OR 5.3）、⑦高年齢（OR 3.8）、⑧近親者の脳卒中歴（OR 3.0）。脳卒中発症群138人において労働時間8時
間以上は40.8%（対照群と有意差なし） 。

働き盛り世代における脳卒中発
巴山玉蓮
厚生の指標. 2005;
症の生活背景要因に関する研ら
52: 19-25
究

職業階層を考慮しない男女別の解析の結果、いずれの労働時間も、総死亡率との有意な関連は見られなかった。
なし
職業階層（管理職、中間職、自営業、単純労働職）別の解析の結果、男性では、55時間/週以上労働の単純労
Worked to death? A census年齢、配偶者の有無、扶養して（単純労働職のInt J Epidemiol.
働職のみ総死亡のリスクの増加と関連していた
O’Reilly based longitudinal study of the
いる子供の数、介護義務の有
長時間労働（552013; 42: 1820–（HR1.31、95%CI: 1.11-1.55）。単純労働職の死因別解D&relationship between the
無、職業階層、長期の病気と一時間/週以上）1830
析では、全心血管疾患（HR1.49、95%CI: 1.10-2.00）虚Rosato M numbers of hours spent working
般的な健康の制限の有無あり（総死亡、
文献27
血性心疾患（HR1.53、95%CI: 1.08-2.17）、脳血管疾患
and mortality risk
全心血管疾患、（HR2.65、95%CI: 1.28-5.50）等による死亡リスクも有意
脳血管疾患）であった。女性では、いずれの職業階層でも、労働時間と総死亡、死因別の死亡に有意な関連は見られなかった。

脳血管疾患（脳梗塞、脳出血及びくも2009年に労災補償を申請し膜下出血）、心血管症例クロスオー 年齢、性別、喫煙習慣、高血た労働者で、心血管疾患を疾患（心筋梗塞及バー研究
圧、糖尿病、脂質異常症
発症した1,042人
び大動脈瘤解離）の発症

発症前7日間及び発症
発症前７日間
3か月前から 8日前の平（発症前３か月
均的な勤務時間をそれ
2009年
から８日前のぞれハザード期、コント
平均と比較）
ロール期とした

Jeong I,et al3

長時間労働あり教育のレベル、高血圧、糖尿病、運動、BMI、喫煙及びアルコール摂取レベル

短期的にも、長期的にも、CVDリスクのオッズ比（OR）
は、対照群と比較して、労働時間が長い群で増加した（短期労働時間の場合、50.1-60時間労働：OR 1.85、95%CI: 1.22-2.81、60時間以上：OR 4.23、95%CI: 2.816.39、長期労働時間の場合、48.1-52時間労働：OR
1.73、95%CI: 1.03-2.90、52時間以上：OR 3.46、95%CI:
2.38-5.03）。

登録された824の症例のう
CVD（脳梗塞、脳内 ち、特定の2病院に由来す
出血、くも膜下出る711人から、不就業、再症例対象研究血、急性心筋梗塞） 発、誤診断、労働時間に関の発症する情報が不足した者を除外した、348人

メタアナリシス「短期労働時間」（前週の労働時間を≤40、40.1-45、45.1-50、50.155、55.1-60、>60時
発症前週2010年11月から間）、「長期労働時間」
発症前３か月 2011年10月まで（過去3か月間の週平均
労働時間を≤40、40.144、44.1-48、48.1-52、
>52）

著者名

2

有意性

対照群と比較して、長時間労働（週55時間以上）は冠
長時間労働（週動脈性心疾患（RR 1.13、95％CI: 1.02–1.26）および脳Kivimäki
55時間以上）あ血管疾患（RR1.33、95%CI: 1.11–1.61）を発症するリスク
M, et alりが高かった。

結果

ヨーロッパ、アメリカ、オーストラリアの24のコホートか
PubMedとEmbase
らの25の研究。うち、冠動 システマティック
冠動脈性心疾患、開始から2014年8
脈性心疾患の発症につい レビュー、メタア 脳血管疾患
月20日までの文献ては22研究598,470人、脳 ナリシス
血管疾患の発症について
は14研究520,925人。

調整因子

1週間あたりの労働時間
が35時間未満、35-40時間（対照群）、41-48時 間、49-54時間、55時間
以上

調査方法
労働時間が55時間/週以上では、対照群の30-45時間
長時間労働（週/週と比較して心血管疾患のリスクが1.12倍（95%CI:
Virtanen
55時間以上）あ
1.03-1.21）で、脳血管疾患のリスクが1.21倍（95%CI:
M, et alり1.01-1.45）であった。

-

調査対象

-

疾病

2018年7月に
PubMedによる文献 検索

観察期間

1週間あたりの労働時間
30-45時間（対照群）、55 時間以上（長時間労働）

調査期間
（発症前）

1

時間

２ 労働時間と脳・心臓疾患の発症等に関する文献（疫学調査） （１）脳血管疾患に関するもの（12文献）

-429-

観察期間12

長時間労働と定義（参考） 週55時間以上の労働を-1週間あたりの労働時間が35-40時間（対照群）、
41-48時間、49-54時
間、55時間以上

2016年の世界人口における、長時間労働者の数、長時間労働による脳卒 脳卒中、虚血性心世界全体について推計
中及び虚血性心疾 疾患
患による死亡者数、障害調整生命年等を推計-

発病について、17研究の275,181人（49-54時間／週の群）、7研究の162,644人（55時間以上／週の群）
メタアナリシス
死亡について、10研究の664,647人（55時間以上／
週の群）

文献レビュー112018年5月にWHO
ICTRP、Scopus、
Web of Science、
脳卒中（有病、発CISDOC、病、死亡）
PsycINFOを、2020年4月にMEDLINE、
PubMedを検索

過重労働、労働ストレス、連続勤務等の文献

10

脳卒中

ベースライン
1993年をベースラ
時（1993年）とインとして2013年1
1993年に5つの保健所管内
10年目フォ
急性心筋梗塞、脳前向きコホート
月1日より前に起きに居住していた、40–59歳
ローアップ時
卒中
研究た急性心筋梗塞との男性15,277人（2003年）の労
脳卒中症例を追跡
働時間の平均

91日の労働時間が短時間（7時間未満）、
標準（7-9時間未満）、
1-2時間の時間外労働（9-11時間未満）、
3時間以上の時間外労働（11時間以上）

-

調査方法

調整因子

結果

有意性

著者名

-

123

第1モデル：年齢
第2モデル：第1モデルの因子＋肥満指数（BMI）（kg/m2）、高血圧・糖尿病・高脂血症の既往歴、喫煙、アルコールの摂取
量、歩行時間、睡眠時間
第3モデル：第2モデルの因子＋仕事内容（給与所得者、農業/
林業/漁業労働者、自営、専門職、複数就労者、分類不明、主婦と失業者）-

コックス比例ハザード回帰モデルを用いた結果では、第3モデルの多変量調整後、7-9時間未満/日と比較して、急性心筋梗塞のHRは、7時間未満/日1.29（95%CI:
0.81–2.05）、9-11時間未満/日1.22（95%CI: 0.84–1.77）、
11時間以上/日1.63（95%CI: 1.01–2.63）であった。全脳 なし（脳卒中）
卒中（脳梗塞、脳出血）では、7時間未満/日1.04（95%CI: 0.82–1.32）、9-11時間未満/日1.06（95%CI: 0.87
–1.29）、11時間以上/日0.83（95%CI: 0.60–1.13）であっ
た。

-

書誌情報

Acta Neurol
Taiwan. 2012; 21:
54-59

Environ Int. 2021;
154: 106595

Pega F,
et al

世界の長時間労働者（週55時間以上労働）の数について、4億8800万人（95％不確実性区間:4億7200万～5億3000万）世界人口の8.9％（8.6-9.1）に当たると推計。
Descathaら2020、Liら2020の結果を最適推計値とし、長時間労働（週55時間以上労働）による脳卒中及び虚血 性心疾患による死亡者数について、745,149人（705,786-784,601）と推計。同障害調整生命年（早死、障害、疾病によって失われた年数）は、2330万年（2220
万-2440万）と推計した。

Global, regional, and nationalburdens of ischemic heartdisease and stroke attributable
to exposure to long working
hours for 194 countries, 2000–
2016: A systematic analysis
from the WHO/ILO Joint
Estimates of the Work-related
Burden of Disease and Injury

Environ Int. 2020;
142: 105746
文献34

Working hours and risk of acute
Circ J. 2019; 83:
myocardial infarction and stroke1072-1079
among middle-aged Japanese
文献32
men

Overwork, stroke, and karoshideath from overwork

Association between reported
Stroke. 2019; 50:
long working hours and history
1879-1882
of stroke in the CONSTANCES
文献36
Cohortタイトル

脳卒中の有病率については適切な文献がなかった。
脳卒中の発病について、41-48時間／週の群では有意 長時間労働（55The effect of exposure to long
な関係がなかった。、49-54時間／週の群では有害性 時間以上/週）
working hours on stroke: Aの限られた証拠があった（RR1.13、95%CI: 1.00-1.28）。 あり（脳卒中のsystematic review and metaDescatha
55時間以上／週の群では有意にリスクが高かった
発病）
analysis from the WHO/ILO
A, et al
（RR1.35、95%CI: 1.13-1.61）。
Joint Estimates of the Work脳卒中による死亡について、いずれの群でも有意な関 なし（脳卒中のrelated Burden of Disease and
係がなかった。（55時間以上／週の群のRR 1.08、死亡）
Injury95%CI: 0.89-1.31）。

HayashiR, et alEggersは、過重労働や仕事の負荷が高いこと（high job
strain）による慢性的な機能不全ストレス反応が、血小板活性化を刺激することで脳卒中を引き起こし、凝固能亢進状態をもたらす可能性があることを報告した。
Isoらは、1988-1990年に日本人73,424人（男性30,180
人、女性43,244人）を追跡調査し、精神的ストレスを強く感じている女性は脳卒中で死亡するリスクが2倍以上
1日16時間以であることを明らかにした（RR2.24、95%CI: 1.52-3.31、
上・1週間連続p<0.001）。スウェーデンでの長期コホート研究（Ohlin
Ke DS
労働、高いストら、n=33,346、1974-1992年）では、ストレスが高いと認レスあり識された男性労働者における脳卒中の死亡率は2倍であった（RR2.04、95%CI: 1.07-3.88）。日本人労働者
6,553人についての前向き研究（Tsutsumiら ※資料2の6（1）No.58）では、高負荷の男性の脳卒中リスクが2倍以上増加した。台湾の病院ベースの症例対照研究（KeDS）では、1日16時間以上、1週間連続した労働が脳卒中のリスクを4倍増加させていることが確認された。

長時間労働は脳卒中のリスク増加と関連しており長時間労働（50
年齢、BMI、職業、高血圧、糖尿 （OR1.29、95%CI: 1.11-1.49）、特に10年以上長時間労6か月以上の勤務経験を有日/年・10時間/
後ろ向きコホー 病、脂質異常症、心臓血管系疾 働にばく露された人々の間で関連していた（OR1.45、Fadel M,する18～69歳のフランス人日以上）ありト研究
患の家族の既往歴および喫煙 95%CI: 1.21-1.74）。50歳未満の者は10年以上長時間労et al
143,592人（特に10年以上習慣
働にばく露された場合、脳卒中のリスクが高かったの長時間労働）（OR2.28、95%CI: 1.46-3.58）。

調査対象

-

び5年ごとの累積曝露量

疾病

長時間労働、過重労
働、仕事の負荷（jobstrain）、ストレス

8

調査期間
（発症前）

長時間労働（1日10時間以上の労働を年50日以調査時10年以 2012年（ベースライ上しているか否か）のば
上前からのば ンアンケートデー 脳卒中
く露年数（1年未満、1～
く露年数タ）
10年未満、10年以上）及時間

２ 労働時間と脳・心臓疾患の発症等に関する文献（疫学調査） （１）脳血管疾患に関するもの（12文献）

-430-

週あたりの平均労働時
間40時間以下、41-49時
前月の週平均 間、50-59時間及び60時
間以上

2008年1月から
2011年11月

追跡期間は平均11.2年

2018年7月に
PubMedによる文献 検索

1週間あたりの平均労働時間が40時間未満、40発症前1週間
48時間、49-60時間、60
時間超

残業なし（1日7-8時間勤務）、1時間の残業（1日9時間勤務）;2時間の残 ベースライン
業（1日10時間勤務）;3- 時の残業
4時間の残業（1日11-12
時間勤務）

1週間あたりの労働時間
30-45時間（対照群）、55 時間以上（長時間労働）

1週間あたりの労働時間
ベースライン
35時間未満、35-40時
1991年から2004年
時の長時間労心房細動の発症間、41-48時間、49-54
まで
働
時間、55時間以上

2

3

4

5

6

記載なし

「短期労働時間」（前週の労働時間を≤40、40.1-45、45.1-50、50.155、55.1-60、>60時
発症前週2010年11月から間）、「長期労働時間」 発症前３か月
2011年10月まで（過去3か月間の週平均 の週平均
労働時間を≤40、40.144、44.1-48、48.1-52、
>52）

8

タイトル

登録された824の症例のう
CVD（心血管疾患：
ち、特定の2病院に由来す
脳梗塞、脳内出る711人から、不就業、再血、くも膜下出血、症例対象研究発、誤診断、労働時間に関急性心筋梗塞）のする情報が不足した者を除発症
外した、348人

ヨーロッパ、アメリカ、オース
トラリアの24のコホートから メタアナリシスの25の研究が含まれた

英国、デンマーク、フィンラ
ンドの心房細動の罹患歴のない85,494人（平均年齢43.4 コホート研究
歳、男性29,579人、女性
55,915人）

124

教育のレベル、高血圧、糖尿病、運動、BMI、喫煙及びアルコール摂取レベル-

年齢、性別、社会経済的状態

Long working hours and risk ofcoronary heart disease andLancet. 2015; 386:
stroke a systematic review and
1739-1746
meta-analysis of published and
文献28
unpublished data for 603 838
individuals

韓国人労働者における労働時
間と心血管疾患 症例対照研究(Working hours andJ Occup Health.
cardiovascular disease in2013; 55: 385-391
Korean workers: A case-control
study)

標準時間（週35〜40時間）と比較して、長時間労働（週長時間労働（週55時間以上）は冠動脈性心疾患（相対危険度RR=
Kivimäki
55時間以上）あ
1.13、95％CI:1.02–1.26）および脳血管疾患（RR 1.33、
M, et alり95%CI:1.11–1.61）を発症するリスクが高かった。
短期労働時間の場合は 40.1-50時間労働の群、長期労働時間の場合は 40.1-48時間労働の群が対照群とされた。
短期的にも、長期的にも、CVDリスクのオッズ比（OR）
は、対照群と比較して、労働時間が長い群で増加した（短期労働時間の場合、50.1-60時間労働：OR 1.85、95%CI: 1.22-2.81、60時間以上：OR 4.23、95%CI: 2.816.39、長期労働時間の場合、48.1-52時間労働：OR
1.73、95%CI: 1.03-2.90、52時間以上：OR 3.46、95%CI:
2.38-5.03）。

長時間労働（短期：週50.1-60
Jeong I,
時間以上、長et al
期：週48.1-52
時間以上）ありLong working hours as a risk
factor for atrial fibrillation: amulti-cohort study

Eur Heart J. 2017;38: 2621-2628

Curr Cardiol Rep.
Long Working Hours and Risk of
2018; 20: 123
Cardiovascular Disease
文献31

Eur Heart J. 2010;
31: 1737-1744

Int J Cardiol.
2014; 171: 419422

35-40時間を対照群として比較した場合、長時間労働
長時間労働（55 Kivimäki（55時間以上）により、心房細動のリスクが1.4倍増加し時間以上）あり M, et al
たと示された（HR 1.42、95%CI: 1.13-1.80）。

労働時間が55時間/週以上では、対照群の30-45時間/週と比較して心血管疾患のリスクが1.12倍（95%CI:
55時間/週以上 Virtanen
1.03-1.21）で、脳血管疾患のリスクが1.21倍（95%CI:あり
M, et al1.01-1.45）であった。

ロンドン（英国）の20の公務員部門に勤務する公務員（フェーズ3ベースライン時（1991-1994）で、勤務時間
冠動脈性心疾患の に関する質問に回答したフ 前向きコホート
発症
ルタイム労働者で、データ 研究の欠損がなく、かつ、フェーズ7（2002-2004）まで追跡された39-61歳の6,014人が分
析対象）-

モデルA：年齢、性別、婚姻歴、職場における地位
モデルB：モデルAの因子+糖尿病、収縮期及び拡張期血圧、
LDL及びHDLコレステロール、ト
モデルAでは1日あたり3-4時間の残業が、残業なしのリグリセリド従業員と比較して、冠動脈性心疾患発症のリスクをモデルC：モデルBの因子+喫煙
1.60倍（95%CI: 1.15-2.23）増加させることが示された。こ １日3-4時間の Virtanen
状況、アルコール摂取、果実及の結果は、モデルのEでもほぼ同じであった（HR 1.56、 残業あり
M, et al
び野菜の摂取、運動レベル、95%CI: 1.11-2.19）。狭心症を除いた場合でも、モデルE
BMI、睡眠時間
でHR 1.67（95%CI: 1.02-2.76）であった。
モデルD：モデルCの因子+病欠、心理的ストレス、仕事の要
求、職場での決定権
モデルE：モデルDの因子+タイプ
Aの行動パターン

メタアナリシス

Overtime work and incident
coronary heart disease: theWhitehall II prospective cohort
study

年齢と学歴

-

Working hours, sleep durationand the risk of acute coronary
heart disease: a case-control
study of middle-aged men in
Taiwan

1週間あたりの平均労働時間が 60時間超の場合、対照群の40-48時間と比較して、 CHD（冠状動脈性心疾
長時間労働（週患）のリスクが有意に高いことが認められた（OR 2.2、Cheng Y,
平均60時間超）95%CI: 1.6-3.1）。睡眠時間と長時間労働及び短い睡眠
et alあり
時間は、男性の心血管疾患のリスクに独立して寄与する。

Occup Environ
Med. 2002; 59:447-451

書誌情報

Work-related psychosocial
hazards and arteriosclerosis:
Chou LiInt Heart J. 2015;
Across-sectional study amongPing, et al
56: 644-650
medical employees in a Regional
Hospital in Taiwan

著者名

性別、年齢、医療従事者、労働 6時間未満の睡眠時間（β=0.3、95%CI: 0.0-0.6、時間、仕事の種類、うつ病、肥 P<0.05）と60時間以上の週労働時間（β=0.8、95%CI:
週60時間以上
満度指数、収縮期および拡張期 0.2-1.5、 P<0.05）のみが、動脈硬化のリスク増加と有あり
血圧、空腹時血糖値、およびコ 意に関連していた。それ以外の睡眠時間、労働時間でレステロールは有意な関連は見られなかった。

有意性Overtime work, insufficient
Liu Y & sleep, and risk of non-fatal
Tanaka H acute myocardial infarction in
Japanese men

結果解析モデル：高血圧、糖尿病、
高脂血症、過体重、喫煙、アル 急性心筋梗塞のリスクは、過去1年間、過去1か月間とコール摂取、両親の既往歴（狭 もに、週当たりの労働時間61時間の群のオッズ比が対 週61時間以上
心症及び心筋梗塞）、職種（ホワ 照群の約2倍に増加した（それぞれOR 1.8、95%CI: 1.0- あり
イトカラーまたはブルーカラー）、 3.3；OR 1.9、95%CI: 1.1-3.5）。
労働の運動量調整因子

台湾において、急性心筋梗
塞または重度の冠状動脈性心疾患と診断された23歳
急性心筋梗塞またから60歳未満の男性322人
は重度の冠状動脈症例対照研究（急性心筋梗塞134人、重度性心疾患の発症の冠状動脈性心疾患188人）と、対照として全国調査から選ばれた男性644人

PubMedとEmbase
開始から2014年8 月20日までの文献

7-

上腕足首脈波速度 台湾の地方病院の医療従によって評価される 事者576人（平均43歳、女性 横断研究
動脈硬化
85％）

1996年9月から
1998年9月

1

調査方法

1996-1998年の間に急性心急性心筋梗塞の発 筋梗塞を発症して入院した
症例対照研究症
男性労働者（40-79歳）260
人

調査対象

週当たりの労働時間40
時間未満（対照群）、41- 昨年の平均
60時間、61時間以上

疾病

観察期間

時間

調査期間
（発病前）

２ 労働時間と脳・心臓疾患の発症等に関する文献（疫学調査） （２）心臓疾患に関するもの（27文献）

-431-

発症前7日間及び発症
発症前７日間
3か月前から 8日前の平（発症前３か月
均的な勤務時間をそれ
2009年
から８日前のぞれハザード期、コント
平均と比較）
ロール期とした

2000年から2002年

1996年1月から
2001年7月まで

MEDLINE検索2011
年1月、Web of
Science検索2011
年3月

週あたり40時間以下、
41-45時間、46時間以上報告された残業、毎日の労働時間（長時間労働の定義のカットポイン
トが10時間以上または11時間以上の範囲）、ま たは毎週の労働時間（長時間のカットポイント
は、>40時間から>65時間の範囲）

長時間労働のカットオフ
ポイントは、週に40時間 以上

40時間を超えている文
献と、1週間あたりの平均労働時間に1標準偏 差（SD）を加えた時間が40時間以上の文献

長時間労働は各文献の基準①ベースラインでの週あたりの労働日数（3日、5日、7日）、②ベースラインでの 1日あたりの労ベースライン
働時間、③ベースライン
時の週当たり 11年追跡での週あたりの労働時
労働日数間、④フォローアップ中の雇用強度、⑤フォロー
アップ期間中の１年間の平均労働時間

10

11

12

13

14

15

16

17

調査方法

東ネパールの20-59歳の男
性労働者を対象に抽出された20-55歳の労働者494人 横断研究
（平均33.56±8.75歳）（対象の40.7%が20-29歳）

調査対象

前向きコホート研究

頸動脈内膜中膜厚-621人のフィンランド人男性 前向きコホート
労働者
研究

125

血糖値、血漿フィブリノーゲン
値、LDLコレステロール値、HDL 全体に対して行われた解析では、ベースライン時の週
コレステロール値、収縮期血圧、 あたりの労働日数は頸動脈内膜中膜厚の増加と有意
労働日数あり脂質低下薬の服薬期間、降圧 に関連していた（RCR 1.14、95%CI: 1.04-1.24）。そのほ
労働時間なし剤の服薬期間、BMI、喫煙習
かの労働時間の指標とは有意な関連が見られなかっ
慣、アルコール摂取量、収入、 た。
ジョブストレスなど

Prev Chronic Dis.
2009; 6: A13

Long working hours and alcoholuse: Systematic review and
BMJ. 2015; 350:
meta-analysis of publishedg7772
studies and unpublishedindividual participant data

Scand J Work
Environ Health.
2014; 40: 5–18

Psychosom Med.
2006; 68: 348-354

Associations between working
conditions and angina pectoris
symptoms among employed
women

The association between long
working hours and health: asystematic review of
epidemiological evidence

Am J Epidemiol.
2012; 176: 586596

Long working hours andcoronary heart disease asystematic review and metaanalysis

The effect of longworking hours
on cerebrovascular and
Am J Ind Med.
cardiovascular disease; acase- 2017; 60: 753–761
crossover study

Work time and 11-year
Krause N, progression of carotid
et alatherosclerosis in middle-aged
Finnish men

長時間労働と冠動脈性疾患のリスクについて、12の研究（計22,518人の対象者）に関して調整が最小限の相Virtanen
対危険度は、1.80（95%CI: 1.42-2.29）であった。最大限 長時間労働あり
M, et alに多変量で調整された相対危険度は、1.59（95%CI:
1.23-2.07）であった。

1958年から 2010年に発表
された合計 22,518人の参加 システマティック
者を含む文献 12報（症例対 レビュー、メタア 照研究 7、前向きコホート ナリシス
4、横断研究 1）

年齢、社会経済的状態、健康行 長時間労働あり（OR 1.414、95%CI: 1.059-1.888）、仕事
Lallukka動（喫煙、暴飲、肥満度指数）及 の管理の低さ（「高い」OR 0.933、「低い」OR1.496、「非 長時間労働あり
T, et al
び閉経常に低い」OR 2.036）が狭心症症状に関連していた。

長時間労働に対する冠動脈性心疾患の最小調整相対リスクは1.80（95%CI: 1.42-2.29）で、多変量調整分析では相対リスクは1.59（95%CI: 1.23-2.07）であった。4つのVirtanen
長時間労働あり前向き研究のメタ分析では、相対リスク1.39（95%CI:
M, et al1.12-1.72）が得られた。7つの症例研究のメタ分析では、相対リスクは2.43（95%CI: 1.81-3.26）であった。

コントロール期と比較して、10時間の労働時間増加と、 長時間労働（週Shin KS,
脳血管-心血管疾患発症リスクとの間に有意な関連が 当たり10時間のet al
見られた（OR 1.45、95%CI: 1.22-1.72）。
増加）あり抽出された文献から、死亡率、心血管疾患、糖尿病、
Bannai A
障害による退職、自己申告による身体的健康状態、疲&
長時間労働あり労状態を指標とした健康状態の悪さと、長時間労働と
Tamakosの関連が確認された。
hi A

レビュー

書誌情報

Long work hours and physicalfitness: 30-year risk ofichaemic
Heart. 2010; 96:
heart disease and all-cause
1638–1644
mortality among middle-aged
Caucasian men

-

-

タイトル

週あたりの労働時間が45時間以上の群で、最大酸素
BMI、血圧、糖尿病の治療有摂取量が低い群では、有意に虚血性心疾患による死 週４５時間以上 Holterma
無、高血圧の治療有無、飲酒、亡のリスク増加が見られたが（HR 2.28、95%CI: 1.10で最大酸素摂 nn A, et
喫煙週間、職業関連身体活動
4.73）、最大酸素摂取量が中程度、高度の群では有意 取量低あり
alの要求度、社会階級な関連は見られなかった。

12件の研究が選択された（7システマティック
件の症例対照、4件の前向
レビュー、メタア きコホート研究及び 1件のナリシス
横断的研究）

狭心症の症状の有 フィンランドのヘルシンキ市
横断研究無の40-60歳の女性7,093人

著者名

Dose-response relation between
J Occup Environ
work hours and cardiovascular
Med . 2016; 58:
disease risk: Findings from the221-226
panel study of income dynamics

脳血管疾患（脳梗塞、脳出血及びくも2009年に労災補償を申請し膜下出血）、心血管症例クロスオー 年齢、性別、喫煙習慣、高血た労働者で、心血管疾患を疾患（心筋梗塞及バー研究
圧、糖尿病、脂質異常症
発症した1,042人
び大動脈瘤解離）の発症

1966年から2011年
1月19日まで

追跡は30年間

虚血性心疾患によ 40-59歳の男性のうち、る死亡
5,249人

有意性

A study of occupational
カイ二乗検定とフィッシャーの直接確率法を用いて心血characteristics and their
Kathmandu Univ
管疾患の発症のオッズ比を評価した結果、1週間あたり
Pyakurel
50時間以上あり
association with cardiovascular Med J (KUMJ).
の労働時間が50時間以上の場合、50時間未満を対照
P, et aldisease among Industrial
2017; 15: 230-234としたオッズ比が1.98（95%CI: 1.02-3.83）であった。
workers in Eastern Nepal

結果

ポアソン回帰分析の解析の結果、週平均労働時間と心血管疾患発症との間に用量反応関係が観察され、少Conwayなくとも10年間の平均週労働時間が46時間以上である 46時間以上あり
SH, et alと、心血管疾患のリスクが増加した（RR 1.01、95%CI:
1.00-1.02）。

-

調整因子

心血管疾患（狭心 1986年に登録された、ベー症、冠状動脈性心 スライン時に18歳以上だっ1986年から2011年
後ろ向きコホー 年齢、性別、教育、人種/民族、疾患、うっ血性心不 た対象者のうち、1,926人
まで
ト研究
及び給与状況
全、心臓発作、高 （平均年齢32.8±0.3歳、男
血圧）性52.4%）

週あたりの労働時間
45、50、55、60、65、70、 10年間
75時間

疾病

心血管疾患

9

観察期間

2012年7月から
平均労働時間2013年7月まで

調査期間
（発病前）

1週間あたり40-50時
間、50-60時間、60-70
時間、70-80時間、8090時間

時間

２ 労働時間と脳・心臓疾患の発症等に関する文献（疫学調査） （２）心臓疾患に関するもの（27文献）

-432-

1995-2012年にMedlineとPsycINFO で検索、抽出

40時間/週（8時間/日）
を超える文献、平均労働時間に1標準偏差（SD）を加えた時間が40
時間/週以上（8時間/日）の文献

残業時間は、<45、≥45
及び<60、≥60及び<80、
過去2－3か月 記載なし
≥80及び<100及び≥100
時間/月

19

20

疾病

調査方法

合計17の論文と19の研究（12の前向きコホートと7つの横断研究）
レビュー

2001年の英国国勢調査時に20-59歳または64歳（公的な退職年齢）であったフルタ 前向きコホート
イム雇用の男女コホートの 研究
うち、414,949人（男性270,011人、女性144,938人）

調査対象

-

ベースライン
1993年をベースラ
時（1993年）とインとして2013年1
1993年に5つの保健所管内
10年目フォ
急性心筋梗塞、脳前向きコホート
月1日より前に起きに居住していた、40–59歳のローアップ時
卒中
研究た急性心筋梗塞と男性15,277人（2003年）の労
脳卒中症例を追跡
働時間の平均1日の労働時間により短時間（7時間未満）、
標準（7-9時間未満）、
1-2時間の時間外労働（9-11時間未満）、
3時間以上の時間外労働（11時間以上）
に区分分け

24

PubMed検索（2005年1月）12文献
-

レビュー

調整因子

結果

有意性

著者名

タイトル

書誌情報

TheorellT, et alvan der
Hulst M

作業環境要因と虚血性心疾患との関連について、エビデンスレベルが、4（High）、3（Moderate）、2（Limited）、
１（Insufficient）の4段階で評価された。iso-strain（仕事の負担＋仕事上の支援の低さ）、プレッシャーの高い仕事、仕事と報酬のバランスの悪さ、職場におけるサポートの低さ、秩序の無さ、スキルの裁量の欠如、不安
定な雇用、夜間労働、長時間労働、騒音については、
エビデンスレベルが2と評価された。
長時間労働と心血管疾患を直接結びつけた研究はごくわずかであり、その関連を強く支持する新たな科学的エビデンスは得られなかった。労働時間は鋭敏なばく
露指標とは考えられず、ほかの測定値との併用もしくはより鋭敏な因子の代用を検討する必要性が示された。

コックス比例ハザード回帰モデルを用いた結果では、第3モデルの多変量調整後、7-9時間未満/日と比較して、急性心筋梗塞のHRは、7時間未満/日1.29（95%CI:
長時間労働（110.81–2.05）、9-11時間未満/日1.22（95%CI: 0.84–1.77）、
時間以上/日） Hayashi
11時間以上/日1.63（95%CI: 1.01–2.63）であった。全脳あり（急性心筋 R, et al
卒中（脳梗塞、脳出血）では、7時間未満/日1.04
梗塞）（95%CI: 0.82–1.32）、9-11時間未満/日1.06（95%CI: 0.87
–1.29）、11時間以上/日0.83（95%CI: 0.60–1.13）であった。

-

第1モデル：年齢
第2モデル：第1モデルの因子＋肥満指数（BMI）（kg/m2）、高血圧・糖尿病・高脂血症の既往歴、喫煙、アルコールの摂取
量、歩行時間、睡眠時間
第3モデル：第2モデルの因子＋仕事内容（給与所得者、農業/
林業/漁業労働者、自営、専門職、複数就労者、分類不明、主婦と失業者）

126

日本労働研究雑誌. 2008; 50: 3948

Relationship between overtime
work hours and Cardio-ankle
J Occup Health.
Vascular Index (CAVI): Across- 2014; 56: 271-278
sectional study in Japan

長時間労働と健康問題

Scand J Work
Environ Health.
2003; 29: 171-188

BMC Public
Health. 2015; 15:
738

Working hours and risk of acute
myocardial infarction and stroke Circ J. 2019; 83:
among middle-aged Japanese1072-1079
men

Long workhours and health

A systematic review including
meta-analysis of work
environment and depressive
symptoms「時間外労働あり、無償」の「時間外労働無し」に対する相対危険度（RR）は、モデル1では1.84（95%CI: 1.05The role of compensation in3.22）、モデル2では1.83（95%CI: 1.04-3.22）、モデル3でexplaining harmful effects ofは1.85（95%CI: 1.05-3.25）であった。
なし（時間外労 Li J &overtime work on self-reported Am J Ind Med.
「時間外労働あり、有償」については有意差がなかっ
働あり、有償） Siegrist J heart disease: Preliminary
2018; 61: 861-868
た。
evidence from a Germany
層別解析では女性（2.73（95%CI: 1.39-5.38））及び収入
prospective cohort studyが低い場合（3.68（95%CI: 1.81-7.48））にリスクが高いと示された。男性、高収入は有意差なし。

Hata K,
et al

全体では、平均CAVIと残業時間の間に有意な関連は
残業時間、定期的な運動、年見られなかった。CAVI≥9.0のオッズ比は、次のとおりで齢、体重分類（BMIによりやせ、 あった；≥45及び<60時間/月：OR1.11（95%CI: 0.73正常、過体重、肥満に群分け）、 1.69）、≥60及び<80時間/月：OR0.92（95%CI: 0.48なし
糖尿病、脂質異常症、高血圧、 1.76）;80時間以上及び100時間未満/月：OR1.50
喫煙習慣、脈拍数（95%CI: 0.50-4.49）、≥100時間/月OR2.65（95%CI: 0.828.54）。

モデル1：年齢、性別、婚姻状
況、学歴、雇用形態
モデル2：モデル1の調整変数と喫煙状況、アルコール摂取、運動量、BMI
モデル3：モデル2の調整変数とうつ状態、糖尿病、高血圧

岩崎 健
二循環器疾患及び冠動脈性心疾患に関する結果は論文なし間で一致しなかった。

-

職業階層を考慮しない男女別の解析の結果、いずれの労働時間も、総死亡率との有意な関連は見られなかった。
なし
職業階層（管理職、中間職、自営業、単純労働職）別の解析の結果、男性では、55時間/週以上労働の単純労 （単純労働職のWorked to death? A census年齢、配偶者の有無、扶養して働職のみ総死亡のリスクの増加と関連していた
長時間労働（55 O’Reilly based longitudinal study of the Int J Epidemiol.
いる子供の数、介護義務の有（HR1.31、95%CI: 1.11-1.55）。単純労働職の死因別解 時間/週以上） D &relationship between the2013; 42: 1820–
無、職業階層、長期の病気と一析では、全心血管疾患（HR1.49、95%CI: 1.10-2.00）虚 あり（総死亡、 Rosato M numbers of hours spent working 1830
般的な健康の制限の有無
血性心疾患（HR1.53、95%CI: 1.08-2.17）、脳血管疾患 全心血管疾患、and mortality risk
（HR2.65、95%CI: 1.28-5.50）等による死亡リスクも有意 虚血系心疾であった。女性では、いずれの職業階層でも、労働時 患））間と総死亡、死因別の死亡に有意な関連は見られなかった。

1985年～2014年に発表され システマティック
た96の文献レビュー

各文献の基準

-

23

-

22

-

各文献の基準21

コホート研究「時間外労働無し」、「時間外労働あり、有償」、「時間外労働あり、無2011年から2013年
2011年に質問
心疾患の発症償」
まで時間外労働は自己申告による。
心疾患を有さないドイツの労働者6,345人（男性3,079
人、女性3,266人）

動脈硬化（心臓足首血管指数（cardio-ankle
日本人労働者3,862人（26横断研究
vascular index
59歳）:CAVI） ≥9.0が 動脈
硬化ありと定義）

2001年から2009年
死亡
まで

観察期間

18

調査期間
（発病前）

週あたり35-40時間、国勢調査前441-8時間、49-54時間、週間
55時間以上時間

２ 労働時間と脳・心臓疾患の発症等に関する文献（疫学調査） （２）心臓疾患に関するもの（27文献）

-433-

調査対象

調査方法

27

…再掲の文献。

長時間労働と定義（参考） 週55時間以上の労働を-1週間あたりの労働時間が35-40時間（対照群）、
41-48時間、49-54時
間、55時間以上

2016年の世界人口における、長時間労働者の数、長時間労働による脳卒 脳卒中、虚血性心世界全体について推計
中及び虚血性心疾 疾患
患による死亡者数、障害調整生命年等を推計-

発病について、22文献の合計339,680人
メタアナリシス
死亡について、13文献の合計288,278人

26

疾病2018年7月にWHO
ICTRP、Scopus、
Web of Science、
虚血性心疾患（有CISDOC、病、発病、死亡）
PsycINFOを、2019
年8月にMEDLINEを
検索

観察期間

25

調査期間
（発病前）

1999年から2013年
1999年から2013年までにデ聞き取り前4週
1週間あたりの労働時間までの労働力調査
ンマークに居住していた、調以内の特定の
虚血性心疾患の発が32-40時間（対照群）、を用い、2014年ま査開始時に21-59歳の労働 追跡調査
週の労働時症
41-48時間、48時間以上で追跡（平均追跡者（週32時間以上労働）間。
期間7.7年）
145,861人。

時間

２ 労働時間と脳・心臓疾患の発症等に関する文献（疫学調査） （２）心臓疾患に関するもの（27文献）
結果

有意性

著者名

-

-

127

Pega F,
et al

書誌情報

Global, regional, and nationalburdens of ischemic heartdisease and stroke attributable
to exposure to long working
hours for 194 countries, 2000–
2016: A systematic analysis
from the WHO/ILO Joint
Estimates of the Work-related
Burden of Disease and Injury

Environ Int. 2021;
154: 106595

Environ Int. 2020;
142: 105739
文献33

Long weekly working hours andischaemic heart disease: a
BMJ Open. 2018;
follow-up study among 145 861 8: e019807
randomly selected workers in
文献29
Denmark

タイトル

The effect of exposure to long
working hours on ischaemic
長時間労働（55heart disease: A systematic
時間以上/週）Li J, et al review and meta-analysis fromあり（発病率、
the WHO/ILO Joint Estimates死亡率）
of the Work-related Burden of
Disease and Injury

世界の長時間労働者（週55時間以上労働）の数について、4億8800万人（95％不確実性区間:4億7200万～5億3000万）世界人口の8.9％（8.6-9.1）に当たると推計。
Descathaら2020、Liら2020の結果を最適推計値とし、長時間労働（週55時間以上労働）による脳卒中及び虚血 性心疾患による死亡者数について、745,149人（705,786-784,601）と推計。同障害調整生命年（早死、障害、疾病によって失われた年数）は、2330万年（2220
万-2440万）と推計した。

虚血性心疾患の有病率については適切な文献がなかった。
虚血性心疾患の発病について、41-48時間／週、4954時間／週の群では有意な関係がなかった。55時間
以上／週の群では有意にリスクが高かった（RR1.13、95%CI: 1.02-1.26）。
虚血性心疾患による死亡について、41-48時間／週、
49-54時間／週の群では有意な関係がなかった。55時
間以上／週の群では有意にリスクが高かった（RR
1.17、95%CI: 1.05-1.31）。

主効果だけが含まれたモデルで、虚血性心疾患の相対リスク（RR）は、32–40時間／週の群と比較して、41–
48時間/週の群では0.95（95%CI: 0.85-1.06）、＞48時間 なし
性別、年齢、夜勤の有無、調査 /週の群では1.07（95%CI: 0.94-1.21）であり、有意な関
実施年、調査開始から追跡終了 係はみられなかった。
（低い社会経済
Hannerz
までの期間、保健業での勤務の 低い社会経済的地位の層に限ると、虚血性心疾患の 的地位の層のH, et al
有無及び社会経済的地位で調 相対リスク（RR）は、32–40時間／週の群と比較して、＞ み長時間労働
整
48時間/週の群ではRR1.27（95%CI: 1.05-1.53）で有意 あり（週48時間であった。なお、性別、他の社会経済的地位、夜勤の 以上））
有無、聞取り調査年で区分したいずれの層でも有意な関係はみられなかった。

調整因子

-434-

分析項目

5-

疲労、睡眠障害、社会的困難（家族や友人に会う 16歳から74歳のス
ことの困難）
ウェーデンの2,031 横断研究
※いずれも自己認識を 人
調査

少なくとも月に1回の11調査時点の状時間未満の勤務間イン
況を質問
ターバル

4

前向きコホート
研究

交替勤務睡眠障害、過ノルウェーの看護
剰な眠気、病的疲労、不師1224人安、抑うつベースライン(2009：T1）の過勤務間インターバル（２去１年間のQR
つの連続する勤務の間の回数と、フォ 1年間（2009隔）が11時間未満（クローアップ時2010）
イックリターン：QR）の回(2010：T2）への数
QRの回数の減
少または増加3

横断研究

不眠症、過度の眠気、過ノルウェーの看護
度の疲労、交替勤務睡師1990人眠障害、不安、うつ勤務間インターバル（２調査時点（2008
つの連続する勤務の間～2009）から過隔）が11時間未満（ク去1年間のクイッ イックリターンの回数（0
クリターンの回
回：対照群、1-30回、30
数回超）

前月の平均勤 2016年11月に務間インターバ 行ったインター
ル
ネット調査

128

多重ロジスティクス回帰分析において、11時間未満の休
年齢、性別、パートタイム 息は、疲労（OR1.71（95%CI: 1.37-2.14),p=0.000）、睡眠障
有無／常勤職、社会経済的グ 害（OR2.12（95%CI: 1.69-2.67),p=0.000）、社会的困難（11時間）
ループ、身体的作業負荷 （OR1.45（95%CI: 1.17-1.80),p=0.001）と有意に関連していた。

T1における過去1年間のクイックリターン数が、T2における交替勤務睡眠障害(OR1.01(95%CI: 1.00-1.01))、病的疲
年齢、性別、T1の過去1年 労(OR1.01(95%CI: 1.00-1.01))に有意な関係があった。ま間の夜勤の回数、T1から た、T1からT2へのクイックリターン数が減少すると、T2に 回数
T2への夜勤数・クイックリ おける病的疲労リスクが有意に減少した(OR0.67(95%CI: （11時間）
ターン数の変化
0.45-0.99))。調整分析では、T1 におけるクイックリターン数とT2における過剰な眠気、不安、抑うつに有意な関連はなかった。

調整済みロジスティクス回帰分析で、過去1年間のクイック
リターンが1-30回、30回超とも、不眠症（OR1.44(95%CI:
1.06-1.96)、OR1.57(95％CI: 1.16-2.12)）、過度の眠気（OR1.53 (95%CI: 1.05-2.23)、OR1.78(95％CI: 1.24年齢、性別、過去1年間の2.57)）、交替勤務睡眠障害（OR1.88(95%CI: 1.33-2.67)、 回数
夜勤の回数、夜勤の年
OR2.86(95％CI: 2.03-4.03)）との間に、有意な関連があっ （11時間）
数、常勤職の割合た。過度の疲労は、調整前・クイックリターン30回超の場
合にのみ有意に関連していた（OR1.39 (95%CI: 1.05-1.86)
が、調整後は有意ではなかった。不安とうつはクイックリ
ターンと関連していなかった。

2

クイックリターン時（準夜勤→日勤）の就床時間（平均6.2
時間）は、他のシフト間よりも有意に短かった。合計睡眠時間（平均5.6時間）は、準夜勤間、日勤間よりも有意に短かった。入眠（平均13.1分）はやや長く、覚醒が少なく（平均1.0回）、中途覚醒（平均4.4分）と早朝覚醒（平均6.6分）
が短かった。しかし、これらの差は睡眠効率に影響を与え有無るほど大きくはなかった。睡眠の質（平均3.4）は、準夜勤（11時間）
間と比較して低かった。シフト間の仮眠の頻度（平均0.0回）は低かった。クイックリターンの2回目のシフト後の仮眠（平均0.3回）は頻度が高かった。クイックリターンの2回目のシフト後の眠気（平均2.9）は、2回目の日勤および準夜勤後よりも高かった。知覚されたストレス（平均3.0）は、
夜勤よりも高かった。

結果

睡眠時間、睡眠の質（PSQI-Jスコア。スコア 日本国内の常勤のが大きいほど不眠感が 日勤労働者3,867 横断研究
強く、原発性不眠症の名
カットオフポイントは≧6）

調整因子

勤務間インターバル10
時間未満、10､11､12､13､14､15時間台､16時
間以上

調査方法

勤務間インターバルが<10、10、11、12、13、14、15、≧16
時間のグループの労働者の睡眠時間は、それぞれ5.3、5.9、6.1、6.3、6.5、6.7、6.7、6.9時間であった。傾向分析では勤務間インターバルが短いほど睡眠時間も短くなる有意な直線的傾向が明らかになった。勤務間インターバル
が14時間以上の労働者の睡眠時間は14時間未満の労働者の睡眠時間よりも長かった。14、15時間台及び16時間
以上のグループ間の睡眠時間に有意差はなかった。
年齢、性別、業種、喫煙の 勤務間インターバルが<10、10、11、12、13、14、15、≧16
有無、アルコール飲料の 時間のグループのPSQI-Jスコアは、それぞれ7.1、6.7、
時間数
摂取頻度
6.7、6.3、6.0（5.999）、5.6、5.2、5.2であった。傾向分析では勤務間インターバルが短いほど睡眠の質も低下する有意な直線的傾向が明らかになった。勤務間インターバル13
時間未満の労働者の一部に睡眠の質が劣化する可能性を意味した。勤務間インターバルが14時間以上の労働者の睡眠の質は、14時間未満の労働者の睡眠の質よりも高いことが明らかとなった。勤務間インターバルが14、15時
間台、16時間以上の労働者間の睡眠の質に有意差はな
かった。

調査対象

-

健康障害等

1

観察期間

在床時間、睡眠時間、入眠潜時、覚醒回数、中途覚醒、早朝覚醒、睡眠効ノルウェーのテレマ
率、睡眠の質＊、シフト
ルク県の看護師64 日誌法研究
間の仮眠、シフト後の仮人
眠、シフト2回目のストレ
ス＊、シフト2回目の眠気＊（＊は1-5尺度）

負荷の
調査期間
（発症前）

シフト勤務における勤務
間インターバル11時間未満（準夜勤から日勤
調査開始時点への移行。クイックリから2週間の仕ターン）と、夜勤から夜2週間
事、睡眠の日誌
勤への移行、準夜勤かを収集
ら準夜勤への移行、日勤から日勤への移行を比較

時間

３ 勤務間インターバルが短い勤務と健康障害等に関する文献（疫学調査）（23文献）
著者名

疲労、睡眠障害、社会的困難についてあり

J Occup
Environ Med.
2017; 59: 522527

書誌情報

Short rest periods
between work shifts
Occup Environ
predict sleep and health Med. 2014; 71:
problems in nurses at 1- 555-561
year follow-up

Insomnia, excessive
sleepiness, excessive
fatigue, anxiety,
PLoS One.
depression and shift work
2013; 8: e70882
disorder in nurses having
less than 11 hours inbetween shifts

Cross-sectional internetbased survey of Japanese J Occup Health.
permanent daytime
2018; 60: 229workers' sleep and daily 235
rest periods

Sleep detriments
associated with quick
returns in rotating shift
work: a diary study

タイトル

What work scheduleÅkerstedt characteristics constituteAppl Ergon.
T,a problem to the2017; 59: 320Kecklund individual? A
325
G
representative study ofSwedish shift workers

交替勤務睡眠障害、病的疲労についてあり（クイッFlo E, et
クリターン数）al
過剰な眠気、不安、抑うつについてなし不眠症、過度の眠気、交替勤務睡眠障害についてあり
Eldevik
過度の疲労についてありMF, et al（調整前・年間クイックリ
ターン30回超）不安、うつについてなし

睡眠時間についてあり（勤務間インターバル14時間未満）
Ikeda H,
睡眠の質の劣化について et alあり（勤務間インターバル
13時間未満）

就床時間、合計睡眠時
間、中途覚醒、早朝覚醒の短さ、入眠時間の長さ、覚醒回数の少なさ、睡眠の質、シフト間の仮眠の Vedaa Ø,
頻度の低さ、2回目のシフ et al
ト後の仮眠頻度・眠気の高さ、2回目のシフトの知覚されたストレスの高さに
ついてあり

有意性

-435-

2014年～2018
高血圧
年（平均2.49年）

勤務間インターバル（シフト勤務間の休息時間）
2014年～2018
が11時間未満はクイック
年
リターン、11時間以上を正常とみなした10

11

韓国の病院で働いていた非高血圧の 後向きコホート
シフト（夜勤）勤務 研究者1372人フィンランドの病院 前向きコホート
労働者2,546名
研究

2008年～2012年
2008年～2014
年

23：00～6：00の夜勤
18：00～23：00の準夜勤
4年及び6年3：00以前～18：00以内の朝勤

9

休日の疲労、長時間睡眠

フィンランドの病院
従業員1716～2781
名（質問に2回以上 前向きコホート
回答し、疲労や睡 研究眠に変化があった者）

勤務間インターバル11
2008，2012，
時間未満（クイックリター アンケート前3か2014，2015年にン）の回数、日勤、準夜 月間の勤務シフ
疲労、睡眠障害行ったアンケー
勤、夜勤の回数・連続し ト
ト調査
た夜勤

2015年10月～
12月

裁量労働制とフレッ
クスタイム制を採用
観察研究している日本のIT
企業の54人

1か月間

129

高血圧の発症についてあ Cho YS,りet al

Short rest between shifts J Hypertens.
and risk of hypertension 2020; 38: 211in hospital workers
217

Shift work with and（検討した交代勤務スケ
without night work as a
ジュールは、ほとんどが不risk factor for fatigue and J Sleep Res.
規則で、交代勤務の間に Härmä M,changes in sleep length: 2019; 28:
11時間未満の連続した夜 et al
A cohort study with
e12658
勤とクイックリターンが随
linkage to records on
時あり、週勤務時間の変
daily working hours
動があったとされている）

夜勤を伴う交代勤務は、日中勤務と比較して、4年後に休日の疲労のリスク増加と関連しており（RR1.35、95%CI:
1.16-1.56、調整モデル）、6年後に休日の疲労の増加（RR1.38、95%CI: 1.17-1.63）及び長時間睡眠（RR8.04、95%CI: 2.88-22.5）と関連していた。夜勤を伴わない交代勤
務は、日中勤務と比較して、6年後に長時間睡眠の増加と関連したが（RR5.87、95%CI: 1.94-17.8、調整モデル）、仕事中または休日の疲労とは関連しなかった。

Impact of daily rest period
J Occupon resting blood pressure
Environ Med.
and fatigue: a one-month
2017; 59: 397observational study of401
daytime employees

Association of changes inwork shifts and shift
Scand J Work
勤務中の疲労、休日の疲
Härmä M, intensity with change in Environ Health.
労、入眠困難についてあet alfatigue and disturbed
2018; 44: 394り
sleep: a within-subject
402
study

クイックリターンは、高血圧発症に関係したが（HR1.88 、
95％CI: 1.00-3.54）、夜勤の連続は関係しなかった。クイッ
性別、年齢、喫煙の有無、
クリターン群で2～3日連続して夜勤をした場合（HR3.33 、
アルコール飲料の摂取、有無
95％CI: 1.18-9.39）、及び4日以上連続して夜勤をした場
運動、ＢＭＩ、労働時間、シ（11時間）合（HR3.79 、95％CI: 1.22-11.76）の高血圧発症のハザー
フト勤務年数ドは基準群（クイックリターンなし、夜勤の連続なし）と比較して著しく高くなった。

年齢、性別、教育

年齢、性別

Ind Health.
2017; 55: 173179

Cross-sectional
associations between
daily rest periods during
weekdays andpsychological distress,
non-restorative sleep,
fatigue, and work
performance among
information technology
workers

Day-to-day variations indaily rest periods
between working days
J Occup Health.
and recovery from fatigue
2018; 60 : 394among information
403
technology workers: Onemonth observational
study using a fatigue app

書誌情報

タイトル

クイックリターンは、勤務中の疲労（OR1.42、95%CI: 1.191.72）、休日の疲労（OR1.25、95%CI: 1.03-1.49）及び入眠困難（OR 1.38、95%CI: 1.13-1.64）と関連していた。休日の疲労について、クイックリターンとの関連は、最も若い年齢
群と最も高齢の年齢群（39歳以下OR 1.49、95%CI: 1.13有無
1.95、40～49歳OR0.90、95%CI: 0.65-1.28、50歳以上OR（11時間）
1.68、95%CI: 1.10-2.54、交互作用P<0.092）で認められた。
※ オッズ比（OR）は、連続ばく露変数（勤務シフトとシフト
強度の割合を記述する変数）が25%上昇するごとの比を指す。

拡張期血圧、疲労感につ Ikeda H,
いてあり
et al

著者名

線形混合モデル分析の結果、勤務間インターバルと収縮期血圧との関連性は有意でなかった（β=-0.582、ns）が、拡張期血圧（β=-1.290、p<0.01）、疲労感（β=-0.081、
p<0.05）との関連性は有意であった。12、13、14時間を基
年齢、性別、睡眠時間、睡準として勤務間インターバルが基準より長いグループと短 時間数
眠効率、BMI、喫煙の有無
いグループに分け分析（二元線形混合モデル分散分析）
した結果、14時間勤務間インターバル基準グループに拡
張期血圧の主効果の有意性[F(1,44)=7.053, p<0.05]を認
めた。

有意性

勤務間インターバル11
時間未満、12時間未
満、13時間未満、14時
間未満、14時間以上

ベースライン時 2015年10月～
勤務間インターバル（就の直近１か月の 12月中の１か月
業終了時刻から開始時
就業日の平均 （第１週、第３安静時血圧、疲労感
刻までの間隔）（11、就業開始・終了 週、第４週に測12、13、14時間基準）
時刻を質問
定）

7

分析項目

睡眠時間の増加についてあり（勤務間インターバル
12時間以上）持ち越し疲労の減少についてあり（勤務間インター Kubo T,
バル11時間以上）
et al
サイコロジカル・ディタッチ
メントの増加についてあり（勤務間インターバル13時
間以上）

結果

睡眠時間、覚醒時の持ち越し疲労、就寝時のサ
イコロジカル・ディタッチメ
ント（仕事との心理的距 日本のIT企業で働 前向きコホート
離）、精神運動警戒タス く55名
研究ク（持続的注意反応時間
課題：5分間で測定）、睡
眠覚醒ログ

調整因子

11時間未満（基準）の勤務間インターバルと比較して、13時間未満（β=0.48、95%CI: 0.12-0.84、P=0.009）、14時間未満（β=0.69、95%CI :0.33、1.05、P<0.001）、14時間以上（β=1.01、95%CI :0.67-1.35、P<0.001）では睡眠時間（h）
が大幅に増加したが、12時間未満（β=0.33、95%CI: 0.08-0.74、P=0.119）では有意差は見られなかった。
持ち越し疲労は、基準と比較してすべての勤務間インターバルの時間で有意に減少した。
年齢、性別、週、日（曜日）時間数
12時間未満（β＝-10.2、95%CI: -17.1- -3.2、P=0.004）、
13時間未満（β＝-8.92、95%CI: -14.9- -2.9、P=0.004）、
14時間未満（β＝-13.2、95%CI: -19.3- -7.1、P＜0.001）、
14時間以上（β＝15.2、95%CI: -20.9- -9.6、P＜0.001）
サイコロジカル・ディタッチメントは、基準と比較して（13時間以上）14時間未満（β＝7.1、95%CI: 0.6-13.5、P=0.031）と14時間以上（β＝9.6、95%CI: 3.6-15.6、P=0.002）で有意に増加したが、他の時間で有意差はなかった。

調査方法

心理的苦痛、熟眠障害、
日本のIT関連労働
疲労（ストレス症状）、職横断研究者1811人
務遂行能力

調査対象

8

6

健康障害等

平均疲労についてあり（11時間台以下の勤務間イン
ターバル）
Tsuchiya
熟眠障害についてあり（10M, et al
時間台の勤務間インター
バル)

観察期間

モデル1：調整なし
モデル2では、平均疲労が、10時間未満（b=3.39 、95%CI:
モデル2：年齢、性別、毎0.33-6.46）、10時間台（b=3.46、95%CI: 1.13-5.78）、11時
週の勤務時間、通勤時間間台（b=2.26、95%CI: 0.57-3.95）の勤務間インターバルで
モデル3：モデル2に追加し有意に高かった（b：線形回帰係数）。熟眠障害でも同じパて雇用状況、勤務スケ
時間数
ターンの関連が観察され、10時間台は有意であった
ジュール、運動、喫煙、子（OR2.54、95%CI: 1.33-4.84）が、10時間未満（OR2.17、の有無、介護、定量的な95%CI: 0.94-5.03）、11時間台（OR1.60、95%CI: 0.98-2.61）
作業負荷、裁量度、監督では有意ではなかった。
者の支援、同僚の支援

負荷の
調査期間
（発症前）

調査時点（2015
勤務間インターバル（就 年10月）の過去
業終了時刻から開始時 10日間（土日及刻までの間隔：DRP）
び休日を含む）※15時間-15時間59分 の就業開始・終を基準とし、1時間刻み 了時刻を質問～10時間未満で分析（最大5つのDRPを収集）

時間

３ 勤務間インターバルが短い勤務と健康障害等に関する文献（疫学調査）（23文献）

-436-

観察期間

調査対象

長期病欠

短期病気休業

調査前１か月間の疼痛の訴え（頭痛、頸部・肩・ ノルウェーの看護
上背部、上肢、下背部、 師1,585人
下肢、腹部）

11時間未満のシフト勤
病気休業発生務間インターバル（ク前の4週間（さら 2008年1月1日
イックリターン：4週間で0にその前4週間 ～2015年12月～1回、4週間で2～3を対照期間とし 31日
回、4週間で4回（対照た）群）、4週間で5回以上）勤務間インターバル11
調査前年のク
時間未満（クイックリター
イックリターンの 2014年
ン：前年の回数 0回、1
回数
～20回、20回を超える）

2008年～2015
年

調査前１年間

勤務間インターバル11
時間未満

過去1年間のクイックリ
ターン（勤務シフト間のインターバルが11時間未満）の回数

クイックリターン（夕勤の翌日の朝勤）の頻度（経験なし、月1～3回、月4～6回、月6回以上）

14

15

16

17

18

19

教育期間及び
臨床研修の最初の３年間

ノルウェーの看護師1,784人（平均年
齢＝40.1歳、ＳＤ＝ 横断研究
8.4、女性91％）

外傷リスク

自己申告による業務上の事故（自身、患者・他者、設備）、ヒヤリハット（自身、患者・他者、設備）、居眠り（勤務中、運転中）との関連

睡眠の質、疲労

分析項目

タイトル

130

Chronobiol Int.
2016; 33 : 759767

Short rest between shifts Int Arch Occup
業務関連事故、ヒヤリハッ
Vedaa Ø, (quick returns) and night Environ Health.
ト、勤務中の居眠りについ
et alwork is associated with
2019; 92: 829てあり
work-related accidents
835

クイックリターンの年間回数は、業務関連事故、ヒヤリハッ
ト、居眠りに関する8項目中運転中の居眠りを除く7項目と性別、年齢、配偶者の有正の関連があった（完全調整モデル）。例えば、看護師自無、世帯内に同居する子
回数
身への事故（ＩＲＲ＝1.009、95%CI: 1.005-1.013）、患者・他供、ＦＴＥ（フルタイム換算）（11時間）
者への事故（ＩＲＲ＝1.006、95%CI: 1.002-1.010）、設備への割合、シフト経験（夜勤）の事故（ＩＲＲ＝1.009、95%CI: 1.005-1.012）と関連していた。

Quick returns and nightwork as predictors of
sleep quality, fatigue,
work-family balance andsatisfaction with workhours

Short time between shifts
Scand J Workand risk of injury among
NielsenEnviron Health.
Danish hospital workers: a
HB, et al
2019; 45: 166register-based cohort
173
study
外傷リスクについてあり

勤務間インターバル11時間未満は、標準的なインターバル（15-17時間）に比べ、外傷リスクが高かった（IRR1.39、
年、季節、年齢、性別、職 95%CI: 1.23-1.58）。勤務間インターバル11時間未満後の 有無
業
日数を評価すると、外傷リスクは特に最初の2日間で高（11時間）
かった（1日目：IRR1.39、95%CI: 1.23-1.58、2日目：
IRR1.39、95%CI: 1.21-1.58）。

１か月に４回以上のクイッ
クリターンで睡眠の質の低下あり
Dahlgren
１か月に６回以上のクイッ A, et al
クリターンで極度の疲労ありPain complaints areassociated with quick
Int Arch Occup
returns and insomnia
クイックリターン回数と疼 Matre D,
Environ Health.
among Norwegian nurses,
痛の訴えの関連性は弱い et al2020; 93: 291but do not differ between
299
shift workers and day
only workers

Exposure to working-hourcharacteristics and short
短期病気休業についてあInt J Nurs Stud.
Ropponen sickness absence inり（4週間でみた場合、5回2019; 91: 14A, et alhospital workers: A case以上のクイックリターン）
21
crossover study using
objective data

1週間の労働時間が40時間以上（OR1.29，95％CI: 1.201.39）、48時間以上（OR1.24，95％CI: 1.01-1.54）、および
クイックリターン（OR1.02，95％CI: 1.01-1.02）があると、病
気休業発生の可能性は高くなった。
4週間のクイックリターン数が少ない場合、病気休業発生
回数の可能性は低くなったが(0～1回（OR0.46、95％CI: 0.42（11時間）
0.51)、2～3回(OR0.67、95％CI: 0.63-0.72）)、クイックリ
ターンが5回以上あった場合、病気休業発生の可能性は高くなった（OR1.88、95％CI: 1.76-1.99）。
このような関係は、シフト勤務者と日勤勤務者で同様であった（※上記ORはいずれもシフト勤務者のもの）。

Short rest between shift
Occup Environ
Vedaa Ø, intervals increases theMed. 2017; 74:
et alrisk of sick leave: a496-501
prospective registry study

Working time
characteristics and long病欠リスクについてあり
Larsenterm sickness absence
Int J Nurs Stud.
（13回以上／年。フィンラン
AD, et al among Danish and Finnish 2020; 103639
ドのデータ）
nurses: A register-based
study

病欠日数についてあり

Soc Sci Med.
2020; 246:
112774

書誌情報

前年のクイックリターン回数と疼痛の訴えの関連性は弱い
年齢、性別、配偶者の有ことが示された。前年のクイックリターン回数が20回を超 回数
無、同居する子供の有無、えていた場合、疼痛部位数と関連する傾向があった（11時間）
フルタイム率（OR1.18、95%CI: 0.98-1.43）。

-

年齢、性別、前回の短期
病欠、週労働時間

著者名

Mental health effects of
メンタルヘルスについてな Sato K, et long work hours, night
しaland weekend work, andshort rest periods

有意性

クイックリターンは、デンマークのデータでは長期病欠のリ
スク低下（13-50回/年でIRR＝0.88 、95％CI: 0.78-0.99）、
フィンランドのデータではリスク増（13-50回/年でIRR＝回数
1.62 、95％CI: 1.04-2.53、50回超/年でIRR＝1.65 、95％
（11時間）
CI: 1.04-2.60）と関連があったが、デンマークのデータで、
フィンランドと同様に妊婦を除外すると、長期病欠リスクが高くなることがわかった。

ベースライン時の健康状
クイックリターンが頻繁になると（１か月４回以上）、睡眠のスウェーデンの看態、睡眠の質、性別、夜勤質が有意に低下し、睡眠時間が短くなること（5時間未満
護師1,459名（学生 コホート縦断研 経験、卒業3年後の年齢、の睡眠）が有意に増え、より多くのリラクゼーションの問題 回数時に登録し、就職 究
子供との同居の有無、雇を有意に伴った。１か月６回以上のクイックリターンで極度
後3年間追跡）
用形態、朝型か夜型か、の疲労は有意に増大した。
夜勤の頻度

デンマーク2地域（都市部、農村部） 後向きコホートの病院職員69,200 研究
名横断研究

フィンランドのシフト
勤務契約社員
ケース・クロス
12,156人、契約社 オーバー研究員6,225人

年齢が18～67歳、病欠が30日未満のデンマーク人看護 前向きコホート
職員31,729名とフィ 研究
ンランド人看護職
員6,970名

デンマーク：
勤務間インターバル11
ベースライン
2007年～2015
時間未満（クイックリター（2008年度）1年 年
ン 0シフト／年、1-12シ
間のクイックリ フィンランド：
フト、13-50シフト、＞50
ターンの回数
2008年～2015
シフト）
年

2016年

結果

ホワイトカラー労働者とブルーカラー労働者の両方で、短い勤務間インターバルはメンタルヘルスと関連しなかった
年齢、労働日数、時給、出回数（係数は正であるが有意ではない。固定効果モデルによる張回数（11時間）
線形確率の推定：ホワイトカラー：係数0.0039〔0.0051〕、ブ
ルーカラー：係数0.0063〔0.0121〕、〔 〕は標準誤差）。

調整因子

1か月間に経験したクイックリターンの回数は、翌月の病欠日数（発生率比：IRR＝1.064，p＝0.003）と病月期間
性格特性（朝型、倦怠感、
ノルウェーの公立（IRR＝1.061，p＝0.001）のリスクをともに有意に増加させ柔軟性）、性別、年齢、配の大学病院に看護ていた。クイックリターンが1単位増加するごとに、病欠日 回数
前向き登録研究 偶者の有無、同居する子
師及び看護助手の数の予想対数は0.062（IRR＝1.064）、3単位増加するごと （11時間）
どもの有無、当該月の労1,538名に0.186（IRR＝1.205）となった。クイックリターンのない者と働時間比較して翌月に病欠休暇を取るリスクは20.5%増加が示唆
された。

13

2008年～2015
年

調査方法

メンタルヘルス（1健康、2 同一企業（日本のやや負担を感じる、3ひ 製造業）のホワイト
前向きコホート
どく負担を感じる、4医師 カラー労働者1334
研究に相談中である）、ただし 人、ブルーカラー労4は分析に含めず
働者786人健康障害等

2013年1年間（当該年の勤務データ、病欠記 病気に起因する仕事の録と調査期間に 欠勤収集した質問票を分析）

短い勤務間インターバ
2015年11月～
ル（連続した日における2015年11月～
2016年7月の出仕事の終了時間から仕2016年7月まで
勤データ（測定
事の開始時間までの11期間は2か月）時間未満）の頻度

負荷の
調査期間
（発症前）

勤務間インターバル11
時間未満（クイックリター 2013年5月～
ン0回、平均1～3回／ 2014年2月
月）

12

時間

３ 勤務間インターバルが短い勤務と健康障害等に関する文献（疫学調査）（23文献）

-437-

2007年～2013
年-

クイックリターン、交替勤
務

23

-

-

観察期間

夜勤後のクイックリター
妊娠最初の20ン（夜勤後28時間未満
週間の回復期間）の回数※右欄では、勤務間イ
ンターバルに関するレ
ビューについてのみ記載

休息（勤務間インターバル）、休日日数、シフトの長さ、週勤務時間、コンプレストワークウイー
ク（1日の労働時間を延長し労働日数を短縮すること）、時間外労働、 夜間勤務

負荷の
調査期間
（発症前）

22

21

20

クイックリターン（2つのシフト間が11時間以下）

時間

調査方法

1983年から2014年までに公表された22の研究（加重平文献レビュー
均年齢が38.5歳の14,028名の被験者
を含む。）

調査対象

前向きコホート
研究

電子データベースの検索（交替勤務、夜勤、系統的レ
睡眠障害、乳がん、内分ビューまたは夜勤
泌代謝性障害、生殖、心メタアナリシス及び系統的レ
血管疾患、胃腸障害、ビュー及び英語）の
結果の３０件の研究観察期間中に妊
妊娠高血圧症候群（ＨＤ 娠、出産したデンＰ）
マークの女性18,724名

1988年から2014年
トラック運転手の事故リ までの間に発表さスク、製造業における注 れた35の研究（う文献レビュー
意力、疲労、看護師の病 ち、勤務間インター的疲労
バルに関するものは3件）

睡眠障害、眠気、疲労

健康障害等

３ 勤務間インターバルが短い勤務と健康障害等に関する文献（疫学調査）（23文献）-

交替勤務と睡眠障害の関係及び夜勤と睡眠障害の関係について、交替勤務６件、夜勤３件の研究を選択、オッズ
比1.17（95％CI: 0.96-1.43）で睡眠障害との関係は有意でなかった。
交替勤務と様々な種類のがんとの関係を系統的にレビューした複数の研究の中で、13件を選択、乳がんのリスクは標準化罹患比1.44（95％CI: 1.26-1.65）と有意に増加したことを明らかにした。
交替勤務がコルチゾール値に与える影響を調査した５件の研究を解析し、コルチゾールの分泌が日中に睡眠をとった交替勤務労働者に増加したと結論を下した。
交替勤務と生殖の関係に関する系統的レビューの中から、14件の早産に関する研究、６件の胎内発育遅延児の出産、及び２件の妊娠高血圧腎症と妊娠誘発性高血圧を対象にした研究が選択され、交替勤務が早産のリスクを有意に増加させることを示した（RR1.31、95％CI: 1.611.47）。胎内発育遅延児の出産に関するRRは1.07であっ た（95％CI: 0.96-1.19）。
交替勤務と虚血性心疾患リスクを系統的レビューの中から、16件の研究を選択し、交替勤務により虚血性心疾患リ
スクが有意に増加する結果を示した（RR1.48、95％CI:
1.36-1.61）。
交替勤務と胃腸障害の関係に関する系統的レビューの中で、６件の胃腸症状に関する研究、６件の消化性潰瘍性疾患関係の研究、３件の機能性胃腸疾患関係の研究が選択され、４件の胃腸症状、５件の消化性潰瘍性疾患、２件の機能性胃腸疾患関係の研究は、交替勤務によりそれぞれの障害リスクが有意に増加することを報告した。
健康の効果指標、睡眠の機能的能力及び仕事と生活のバランスに関する系統的な文献調査を行い、22件の研究を選択し、クイックリターンは、睡眠、眠気及び疲労に有害な影響があると結論を下した。

書誌情報

Night work andScand J Work
hypertensive disorders ofEnviron Health.
pregnancy: a national
2018; 44: 403register-based cohort
413
study

Characteristics of shift
work and their impact on
Int J Nurs Stud.
employee performance
2016; 57: 12-27
and wellbeing: A literature
review

交替勤務及び夜勤と睡眠障害の関係ではなし
交替勤務と乳がんのリスク
ではあり
日中に睡眠を取った交替
勤務労働者とコルチゾー
ル値増加ではあり
The association between Sleep Biol
Itani O &交替勤務と早産のリスクでshift work and health: aRhythms. 2016;
Kaneita Y
はあり
review
14: 231-239
交替勤務と虚血性心疾患
リスクではあり
交替勤務と胃腸障害リスク
ではあり
クイックリターンと睡眠、眠気、疲労ではあり

夜勤後のクイックリターン回数の増加に伴い、ＨＤＰリスクが増加する傾向が見られた（ＱＲ0：ＯＲ0.84 95％CI:
0.55-1.23 ＱＲ1～4：ＯＲ0.86 95％CI: 0.69-1.07 ＱＲ≧
回数
5：ＯＲ1.06 95％CI: 0.87-1.29）。
夜勤後のクイックリターン Hammer（夜勤後28肥満女性（ＢＭＩ≧30ｋｇ/㎡）の間で、長時間夜勤、連続しの回数あり
P, et al時間未満）
た夜勤のより長い夜勤、夜勤後のクイックリターンの回数が最も多かった人は、日勤労働者と比較し、ＨＤＰのリスクが４～５倍増加した。

労（未調整平均：同休息あり2.62、同休息なし2.75）と関連した（Tuckerら、1999）。
1224名の看護師を対象とした縦断研究では、ベースライン（T1）でのクイックリターン（シフト間が11時間未満）の年
間数は、T2（1年後）の病的疲労の発生を予測した（OR1.01、95%CI: 1.00-1.01）（Floら、2014 ※第5回検討会資料２No.4）。

タイトル

Systematic review of therelationship between
Vedaa Ø,Ergonomics.
quick returns in rotating
et al2016; 59 : 1-14
shift work and healthrelated outcomes

著者名

看護師の病的疲労あり（11時間のインターバルの Dall'Ora
回数）
C, et al
※第5回検討会資料２No.4

有意性

トラック運転手の事故事例136例と非事故事例271例を比較した症例対照研究では、10時間の運転では30分間の休憩を1回または2回とることで事故リスクが低下し、運転
前に長時間（11時間超）の休息時間があっても事故リスクの低減には効果がないことが示された（ChenとXie,
2014）。
製造部門での横断的研究では、昼勤と夜勤のブロックの間に24時間を超える休息時間があることは、そのような休時間数／
息時間がない場合よりも高い平均注意力（未調整平均：回数
24時間超休息あり6.40、同休息なし6.15）及び低い平均疲

分析項目

-

結果

別表１「クイックリターンと健康との関係に関する研究の文
献レビューの要約」のとおり。

131

年齢、ＢＭＩ、出産歴、喫煙、社会経済的地位、傷病休暇（妊娠前３か月）

-

-

調整因子

-438-

Floら（2012）

N = 1,968
女性90.2％
Rr. = 38.1％

恒久的なスケジュール 指定なしと2交替と3交替のロー
テーション

Sallinenら（2003） N = 230
不規則な交替制
8.3 h
全員男性
43.2歳aRr. = 55.4aSignal及びGander N = 28
反時計回り、素早いロ―（2007）
女性9名
ーテーションスケジュ
男性19名
ール（遅番、日勤、早35.4歳a
朝勤務、夜勤）
Rr. = 78.0％
フィールド及び臨 N = 230
不規則な交替制＜8.0 h床試験での研究： 全員男性
Härmäら（2002） 43.2歳a
Rr. = 55.4a
臨床試験:
N = 283シフトの先送りと比較
8.0 h
Cruzら（2003）
女性16名
した素早いローテーシ
男性12名
ョンの前倒し（QRあり）
40.9歳aRr. = 93.3
登録研究：
N = 3,337
3交替制―
Macdonaldら
鉄鋼業の労働（1997）
者
調査研究：Barton N = 261
シフトの前倒し（8.0時 指定なし
及びFolkard
女性18名
間のQRありとなし）と（1993）
男性242名先送りを比較した。
不明1名
39.4歳
Eldevikら（2013） N = 1,990
恒久的なスケジュール 指定なし
女性90,4％と2交替と3交替のロー
33.1歳
テーション
Rr. = 38.1％ QRの年間数（<11.0 h）
―

8.0 h

指定なし

指定なし

指定なし

睡眠
（アクチグラフと睡眠日
誌）

8.0 h

―

132

指定なし 睡眠疲労
メンタルヘルス
社会的混乱
仕事の満足度
指定なし 眠気
疲労
不安とうつ病交替勤務障害不眠症
指定なし 交替勤務障害

アーカイブ事故記録

眠気
昼寝＜8.0 h

睡眠／昼寝（アクチグラフと睡眠日誌）＜8.0 h

11.0 h―睡眠（毎日のデータ）

眠気
肉体的及び精神的作
業負荷

―

―

睡眠（アクチグラフ）
眠気
睡眠の質

7.0 h

M/D〜N
転帰変数
―
睡眠（アクチグラフ）
眠気

―

著者
サンプル
交替制
E〜M/D
N〜E
フィールド調査： N = 56
36.0時間以内に2回の 8.0–9.0 h 8.0–9.0 h
Axelssonら（2004） 女性20名
クイックリターンで3シ
男性36名
フト（N〜E〜M）を速やかな交替
Costaら（2014）
Nフィールド = 30 2×12スケジュールと10.0 h―
女性17名比較した速いローテー
男性13名
ション3×8（QRを含
34.3歳
む）
Karhulaら（2013） N = 95
3交替制
9.9 h
―
全員女性
47.0歳

クイックリターン

別表1. クイックリターンと健康との関係に関する研究の文献レビューの要約

QRの年間数は、交替勤務障害と正の相関があった。

QRの年間数は、過度の眠気及び疲労、交替勤務障害、及び不眠症に関連していた。不安又はうつ病の症状はQRとは関係なかった。

QRは、疲労、社会的及び家庭的な混乱、仕事の満足度の低下の報告と関連していたが、メンタルヘルス関連の結果ではなかった。 また、QRなしで
シフトを前倒しすると、QRありのシフトと比較して睡眠障害が多くなった。

睡眠時間は、QR（E〜M）で5.5時間、早朝勤務までの非QRで5.6時間であり、有意ではなかった。睡眠／昼寝時間はQR（M〜N）で2.8時間、夜勤までの非QRで1.5時間であり、昼寝を主要な睡眠時間と組み合わせた場合は有意ではなかった。QR被験者は、夜勤前により頻繁に昼寝をした。それぞれ57％に対して79％であった。
QR（N〜E）を有する労働者は、QRのない労働者と比較して、早朝勤務と比較して夕方勤務中の事故の相対リスクが高かった。

M／DからNへのQRが8.0時間以下の場合、16.0時間以上のチェンジオー
バーよりも眠気のリスクが低くなる。QR被験者の62％は、27％の非QR被験者と比較して、夜勤の前に昼寝をした。

M／DからNまでのQRで90％が睡眠／昼寝し、平均持続時間は2.2時間であった。

E〜MシフトのQRにより、睡眠の質と睡眠時間が5.6時間（休息日は7.8時間）に減少した。眠気は、早朝勤務と夜勤のシフトへのQR（3×8制）の方が、これらのシフトへのより長いチェンジオーバー（2×12制）と比較して高かった。
（とりわけ）職務ストレスが少ないグループよりも職務ストレスが大きいグルー
プはクイックリターンを有していた。QRは職務ストレスが高いグループでより多くの眠気の原因となった。主観的リカバリーはシフト前の短い休息時間のシフトの組み合わせで最も低かった。
QR（E〜M）は睡眠時間を5.0時間に短縮した。
E〜Mの組み合わせの30％で、シフト間の自由時間は被験者の平均睡眠に必要な時間よりも短かった。

結果
QRは、報告されている習慣的な睡眠に必要な時間が8時間、回復睡眠が8.6時間であるのに対し、睡眠時間を4.8時間（N〜E）と5.5時間（E〜M）に短縮した。QRは眠気を増大させた。

-439-

2つの並行介入：QRの減少とシフト計画への個人的な関与の増加

後ろから前への2／3交
替ローテーションの変
更
9.0 h

9.0 h

さまざまなシフトスケジ 指定なし
ュールの若手医師（過去7日間の10.0時間の
QR）
さまざまなシフトスケジ 指定なし
ュールの医師（QRの
頻度）

8.0 h

8.0 h

―

―

―

―

指定なし 指定なし

指定なし 指定なし―

睡眠覚醒
一般的な健康余暇活動
作業能力
精神的な緊張とストレス
疲労度
社会的環境及び上司や同僚からのサポート
睡眠と覚醒
疲労

睡眠
ストレス

睡眠
シフト覚醒
心身の健康
社会及び家庭の混乱
睡眠時間疲労感

疲労度

指定なし 睡眠不足
浅い眠り

指定なし

―

指定なし 交替勤務障害
眠気
疲労
不安とうつ病

指定なし

QR（及びより多くの自己勤務名簿）の軽減は、疲労、精神的緊張、及びストレスを減らし、職場の心理社会的環境を改善した。しかし、68％は、就業週間に生成される自由時間が長いため、以前の（QRあり）スケジュールに戻したいと考えていた。
8時間制のQRは、睡眠の問題と疲労を増加させた。8時間制のQRは、12時間制が労働時間、睡眠、社会活動時間の満足度に関して優れていると思われる理由の実質的な説明要因として示唆された。

QRの削減により、睡眠時間が6.5時間aから7.0時間aに増加し、睡眠と覚醒、
一般的な健康、社会的及び職場の両方の幸福、及び余暇活動が改善された。QRの低下は、病気又は病欠の発生を減少させず、とりわけ社会生活や家族生活に影響を与えることはなかった。

QRはストレスと短い睡眠と正の関連があった。作業時間の管理はQRの影響を緩和しなかった。

QRは待機勤務後に発生する可能性が高く、これらのシフト後に短い睡眠時間が報告された。睡眠が制限されると、リカバリーが不十分になるリスクが高まり、翌日の疲労が増す。

QRはリカバリーの夜の睡眠時間を増やした。QRは、シフト中の注意力のわ
ずかな低下に関連していた。QRと心身の健康、又は社会的及び家庭的混乱との関連はない。

早朝勤務の助産師の28％が疲れを経験したが、これは主にQRが原因であることが示唆された。

不十分で落ち着きのない睡眠を報告する可能性の増加に関連するQR

QRの年間数は、将来の交替勤務障害と病理学的疲労を予測したが、眠気、不安、又はうつ病ではない。QRの低下は病理学的疲労のリスクを低下
させた。

133

Lowdenら（1998） N = 34
ローテーションの3シフ
8.0 h
8.0 h
―
男性82.6％a ト（QRありの8時間制）
38.1歳aから2交替（12時間制）
Rr. = 85.0％ への変更
勤務時間分析研 N =120
3交替制
8.0 h
―
8.0 h
労働時間、余暇時間、 遅番の50％の後、早朝勤務へのQRのために、夜の睡眠は約6.5時間に制
究：Knauthら
睡眠時間に関する勤務 限された。持続的な疲労の報告は、QRが原因で発生すると考えられてい（1983）
時間分析日誌た。
Kurumataniら
N = 182
3交替制
―
―
7.5 h
睡眠時間、勤務時間な D〜N間のQRにより、睡眠時間が2.4時間に短縮された。総睡眠時間と2つ（1994）
全員女性
どを含む勤務時間分析 の連続するシフト間で強い正の相関が観察され、7時間超の睡眠を可能に
28.8歳
日誌するためにシフト間の16時間超が必要であることを示した。
Rr. = 80.8％
注：QR：クイックリターン（2 シフト間で 11 時間以内）。E-M/D、N-E、及び M/D-N は、それぞれ夕方勤務から早朝勤務／日勤、夜勤から夕方勤務及び早朝勤務／日勤から夜勤までのクイックリ
ターンを指す。Rr は回答率の短縮形である。
a 元の調査における一定の品質の加重平均は、2 つ以上のサブグループから報告された。

Kandolin及びN = 58Huida（1996）研究 全員女性
II
39.2歳aN = 336
女性50.0％
28.7歳
Rr. = 46.0％
Tuckerら（2015） N = 799
男性53.5％
42.9歳
Rr. = 53.1％
介入研究：
N = 75
Hakola、
女性95％
Paukkonen、及び 46.0歳
Pohjonen（2010）

Tuckerら（2010）

Floら（2014）（縦断 N = 1,224
恒久的なスケジュール 指定なし
的）女性90.3％と2交替と3交替のロー
33.6歳
テーション
Rr. = フォロー QRの年間数（<11.0 h）
アップ38.1％
及び80.9％Geiger-Brown、 N = 2,246
固定、ローテーション、 指定なし
Trinkoff、及び女性95.0％又は長いシフト
Rogers（2011）
45.0歳
QR（<10.0 h）月に1回
Rr. = 62.0％ 以上
Kandolin及びN = 640
3交替制勤務9.0 h
Huida（1996）研究I 全員女性
Rr. =74.0％
Tuckerら（2000） N = 61
速やかなローテーショ―
男性98.0％ン8.0時間制

QRの年間数（<11.0 h）

-440---

交替制勤務（夕方、夜間、ロー 調査対象者のテーション、混 勤務形態
合型、不規則）

睡眠障害
交替制勤務
深夜勤務
業務上のストレス

34

交替制勤務による睡眠と概日 リズムのかく乱

精神的ストレス
夜間勤務
長時間労働
仕事要求度

交替制勤務
長時間勤務
警察業務特有の職場ストレス 発症時の職業に起因する過度の飲酒、生活
様式の歪み

6

7

8

-

観察期間

調査対象

調査方法

-

-

-

交替制勤務が健康に与える有害な影
総説
響について最近の研究を総括--

交替制勤務と心血管疾患（CVD）の有システマティック
病率、死亡率との関係を調べた17件
レビューの研究を対象近年のシステマティックレビュー及びメ
総説
タ解析

交替制勤務と血管系疾患との関係を システマティック
調べた研究34件を抽出し、合計
レビュー、メタア 2,011,935人のデータ
ナリシス

交替制勤務（深夜勤務含む）と健康被文献レビュー
害に関する文献レビュー

厚生労働省が保持する男性労働者約2,300万人（25-59歳）のデータ
サービス業（135万人）
経営者（66万人）
脳卒中、虚血性心疾患 農業・漁業（54万人）
横断研究
建築・採鉱業（195万人）
電気・ガス業（21万人）
輸送業（146万人）
専門・エンジニアリング（373万人）

冠動脈心疾患、高血圧、脳血管疾患、虚血性心疾患、機能不全

心血管疾患（CVD）

脳・心臓疾患

血管系疾患

虚血性心疾患等

睡眠障害、がん、代謝系・内分泌系の疾患（糖PubMed（MEDLINE）の検索結果30件
尿病、肥満等）、生殖へ
総説のシステマティックレビュー例の影響、心血管疾患、消化器疾患等疾病

1996年4月から
日本で虚血性心疾患を発症した警察
2011年9月まで
官58人と発症歴のない警察官58人を
虚血性心疾患、各種危（当該期間の発比較。
険因子の保有率、メタボ
症例対照研究、症者及び年齢・
次に警察官1,539人と一般職員153人
リック症候群の有所見横断研究階級が相当すを対象に比較。
率る対照群を調（警察官の交替制勤務者割合は25％
査）（一般職員は5%））

死亡届記載の産業・職業（人口動態産業・職業調査の分析）

交替制勤務

5

-

-

交替制勤務、深夜勤務

2

調査対象者の勤務形態-

交替制勤務（夜
勤等）

調査期間
（発症前）

1

負荷要因

４ 不規則な勤務・交替制勤務・深夜勤務と脳・心臓疾患の発症等に関する文献 （１）疫学調査（12文献）

134

調整因子

著者名

タイトル

交代勤務と健康との関連 レ
虚血性心疾患あ Itani O & ビューりKaneita Y (The association between shift
work and health: a review)

有意性

書誌情報

Differences in stroke andischemic heart diseasemortality by occupation andindustry among

警察官においても高血圧、耐糖機能障害、高LDL-C血症、
高LDLコレステロール血症等の既知の危険因子が虚血性心疾患の発症と関連していた。一般職員と比較し、警察官では肥満、メタボリック
警察官における虚血性心疾患
年齢階層の上昇に伴う肥満の有病率又はメタボリック症候群
塩崎万起症候群あり（警察の危険因子とその背景要因にによる腹部肥満率の増加が顕著だった。警察官におけるメタ
ら
官）
関する検討
ボリック症候群の発症には交替制勤務や長時間勤務等の特殊な勤務形態、飲酒や睡眠の状態等の生活様式が関係していることが示唆された。

脳卒中及び虚血性心疾患による死亡の相対危険度が有意に高い職業は、以下であった。
脳卒中：サービス業（4.56）、経営者（2.93）農業・漁業（2.75）、 脳卒中及び虚血建設･採鉱（1.94）、電気･ガス（4.90）、輸送（1.78）、専門･エン 性心疾患による Wada K,
ジニアリング（1.68）。
死亡あり（職業et al
虚血性心疾患：サービス業（3.72）、経営者（2.68）農業・漁業 別）（2.55）、建設･採鉱（1.40）、電気･ガス（4.30）輸送（1.65）、専門･エンジニアリング（1.67）。

産業衛生学雑誌. 2013; 55:
115-124

SSM Popul
Health. 2016; 2:745-749

Sleep and
Takahash Assisting shift workers through BiologicaliM
sleep and circadian research
Rhythms. 2014;
12: 85-95

交替制勤務と疾患の関係については、冠動脈心疾患が最も研究が多く、交替制勤務によるリスク増加が示されている。
高血圧も交替制勤務との有意な関係が示されているが、脳血管疾患に関する証拠は限られている。虚血性心疾患につ 冠動脈心疾患、
いても、約7万人の女性看護師のコホート研究により、リスク 高血圧、虚血性が増加することが報告されている。交替制勤務による睡眠と 心疾患あり
概日リズムは神経行動学的な機能不全を引き起こし、これが通常とは異なる勤務時間中の怪我、作業能率低下等につながることが考えられる。

Scand J Work
Environ Health.
2001; 25: 85-99

産業医学レビュー. 2017;
29: 163-187

Bøggild H&
Shift work, risk factors andKnutsson cardiovascular disease
A

過労死等防止対策の歴史とこ
茅嶋康太 れから これまでに蓄積された郎ら過重労働と健康障害等との関連性に関する知見

Shift work and vascular events
Vyas MV,
BMJ. 2012; 345:
:systematic review and metaet ale4800
analysis

産業医学レビュー. 2016;
29: 17-39

Sleep Biol
Rhythms. 2016;
14: 231-239

17件の研究では、交替制勤務によるCVDのORは0.4-3.6と幅があるが、多くの大規模研究の平均的なORは約1.4である。 心血管疾患あり
方法論的に最も妥当性が高い研究例でもOR1.4であった。

（95%CI: 1.01-1.09）であった（Vyas MV, et al. 2012）。

交替制勤務・深夜勤務に従事することにより心血管疾患リス
クが高いことが指摘されており、34件の観察研究を用いてメ
上記No.3のレ
タ解析を行った結果、交替制勤務者では心筋梗塞のリスクがビュー
1.23倍（95%CI: 1.15-1.31）、虚血性脳梗塞のリスクが1.05倍

交替制勤務者の疾患別の罹患率を通常の昼時間帯の勤務者と比較した結果、心筋梗塞の相対危険度は1.23（95%CI:
1.15-1.31）、脳卒中は1.05（95%CI: 1.01-1.09）であった。 夕 心筋梗塞、冠動方勤務を除くすべての交替制勤務パターン（不規則、混在、 脈系疾患あり
夜勤のみ、ローテーション）は、冠動脈系疾患の増加と有意な関連があった。

大規模疫学研究JACC Studyからは、男性労働者17,649人を10年間フォローアップした結果、日勤者と比較して仕事の時
間が昼夜決まっていない交替制勤務者では虚血性心疾患等 虚血性心疾患あ久保達彦 交替制勤務者の健康管理による死亡リスクが2.32倍（95％CI: 1.37-3.95）と有意に増加 りしていたと報告されている（Fujino Y.Am J Epidemiol.
2006,164:128-135.）。

メタ解析の結果、交替制勤務と各疾病への相対危険度は、がん（1.48、95%CI: 1.36-1.61）、内分泌不順（1.12、95%CI:
1.06-1.19）、不妊（1.31、95%CI: 1.16-1.47）、虚血性心疾患（1.48、95%CI: 1.36-1.61）であった。

結果

-441-

交替制勤務

過重労働、特に、長時間労働、交替制勤務 及び精神的スト
レス

12

１～２日

11

疾病

調査方法

震災発生時（2004年10月）に地方自治体に勤務していた4,035人を対象（職務は、震災直後の集約的な復興業務（男性1,285人、女性222人）、もしくは通常業務（男性1,573人、女性955 後ろ向き研究人）。復興業務従事の男性1,285人
は、さらに追加健康診断に呼ばれた人279人、呼ばれなかった人1,006人
に分類。）

調査対象

-

健康障害

-

総説

日本の高血圧、糖尿病等を有さない
病棟看護師（女性、平均33±3歳）10
日勤又は夜勤 自律神経系及び血液凝
人を対象
横断研究
の２日目に調査 固線溶系の概日リズム（ 勤務時間は日勤が8時- 17時まで、
深夜勤が21時40分-翌8時40分まで）

製鉄業に勤務する従業員のうち、1992年時点で健康診断を受診してい脳血管疾患、虚血性心 た男性社員6,708人を対象。
コホート研究疾患（勤務形態は常昼-常昼2,883人、常昼-交替702人、交替-常昼1,063人、交替-交替2,060人の4群）

2004年（震災前）の健康診断
結果と2005年（震災後）の健 心疾患
康診断（各年5～12月に実施）
結果の比較

観察期間

9年間（観察開始・終了時の勤 1992～2000年
務形態により分 まで
析）

交替制勤務
夜間勤務

（参考）その他の疾病

10

9

調査期間
（発症前）

震災復興業務に関わる心理的負担、残業、 7～14か月
睡眠不足、交替 （震災から健康制勤務、作業場 診断実施時までのスナック菓 での期間）
子や缶詰食品の摂取等

負荷要因

４ 不規則な勤務・交替制勤務・深夜勤務と脳・心臓疾患の発症等に関する文献 （１）疫学調査（12文献）

-

-

-

年齢

135

調整因子

有意性

著者名

タイトル

書誌情報

大久保靖 交代勤務の健康に与える影響
司らに関する疫学研究

産業医学ジャー
ナル. 2002; 25:
63-68

過重労働、特に、長時間労働、交替制勤務及び精神的ストレスにより、心疾患危険因子の増悪や発症リスクの増大が報告されている。
しかし、過重労働が死亡を励起すること、又は死亡リスクを増加させることを直接示した研究はない。

過重労働とその健康障害：いわ 産業衛生学雑寶珠山務 ゆる過労死問題の現状と今後 誌. 2003; 45:の課題について187-193

日勤で得られたデータからは、交感神経優位及び血液凝固能亢進の状態が朝にみられる傾向が確認された。夜勤の日には日勤の日に見られたような自律神経系や凝固線溶系の概日リズムがはっきりしなかった。
夜勤は自律神経系及び血液凝固心拍変動の周波数解析の結果、午前中と比較して夕方にお 線溶系の概日リ
いて、日勤の日にはRR間隔とHF成分（パワーとnu）の有意な ズムに影響あり
交替制勤務が自律神経活動及 逓信医学.
上昇と、LFnu（交感神経活動）とLF/HF比の有意な減少を認
津田泰夫
び血液凝固線溶系の概日リズ 2001; 53: 391めた。同じ対象者間で午前8時と午後6時の測定の平均を対 ※HF成分：副交 ら
ムに与える影響394
応のあるt検定を用いて比較したところ、夜勤の日にはTF、 感神経活動の指LF及びHF成分のパワーの有意な上昇を認めた。
標
凝固線溶系検査では、午前中と比べて夕方において日勤の LF成分：交感神
日にはPTの有意な上昇とF1+2（prothrombin fragment
経活動の指標1+2）、プロテインC及びPAI-1（plasminogen activator
inhibitor-1）の有意な減少を認め、夜勤の日においてはDダ
イマーの上昇を認めた。

Cox比例ハザード回帰分析は、勤務形態ダミーを用いて常昼-常昼群に対するハザード比を求めた。その結果、交替-交
替の常昼-常昼に対するハザード比は脳血管疾患罹患が0.36（95%CI: 0.18-0.69）、虚血性心疾患罹患が0.34（95%CI:
交替-交替は有0.17-0.65）と有意に低い値を示した。長期の追跡研究で夜勤
意に低いや交替制勤務の影響がみられない理由として、長期間の観察により健康障害の発生した従業員は死亡、退職、勤務が変化したことにより、見かけ上の改善が発生すると考察している。

男性において、業務量が一番多かった群では、一番低かった群に比べて、有意にBMI、収縮期血圧、血清総コレステ
ロールが増加した。 女性では、収縮期血圧、拡張期血圧がProlonged effects of
有意に増加した。この増加は復興作業業務が終わった後もparticipation in disaster relief
J Hypertens.
続き、震災前のレベルには戻らなかった。業務量が一番多 収縮期血圧上昇 Azuma T, operations after the Mid2010; 28: 695かった群の収縮期血圧上昇（10 mmHg）のリスクは、男性あり
et al
Niigata earthquake on increased702（OR 2.02、95%CI: 1.47-2.79）、女性（OR 1.82、95%CI: 1.21cardiovascular risk among local
2.75）ともに約2倍増加した。これらの原因として震災復興業
governmental staff
務に関わる心理的負担、残業、睡眠不足、交替制勤務、作業場でのスナック菓子や缶詰食品の摂取等を考察している。

結果

-442-

３か月

作業直後、１か
月又はそれ以前

精神的負担
夜間勤務・深夜勤務

4

2

労働時間
勤務体制

前日～当日、７か月【職業要因】
不定期な運航形態
7か月以上の継続乗船
精神的負荷（発電機のトラブル）
深夜の停泊地移動及び待機【個人要因】
脳動脈瘤の存在
排便

3

１か月

夜間勤務
不規則勤務
職場ストレス

調査期間
（発症前）

1

負荷要因

136

女性
1990年7月、患者を車いすから移す作業直後にくも膜下出血を 日山亨ら発症。

CAMPUSHEALTH. 2010;
47: 156-161

社会医学研究.
2001; 19: 33-43

J UOEH. 2014;
36: 289-294

書誌情報

医療従事者の過労死・過労自殺
CAMPUSが関係した訴訟事例の検討 医HEALTH. 2008;
療従事者の過労死・過労自殺を
45: 111-116
予防するために訴訟事例からみた医療従事者の過労死・過労自殺について

市立総合病院ICU及び救急病棟に看護師として勤務。
夜間勤務は平均10.2回/月、深夜勤務は同4.6回実施。
症例報告
1990年7月からは救急病棟における看護師数の減少や夏季休暇により看護師1人当たりの患者数が大幅に増加していた。

日山亨ら

男性
1996年3月5日未明、自宅にて急性心機能不全で死亡。

麻酔科業務（①緊急手術での麻酔、②ICUにおける重症患者の集中治療③院内患者の急変時の救命処置）及びオンコール対応
1994年7月から府立病院に勤務。
通常の麻酔科の業務に加え、自主的に居残りをし、ICU管理の実施や経験の浅い医師のバックアップをする等、出勤日の勤務終了時間
は平均21時であった。
症例報告
1995年12月～1996年3月までの3か月の間に、日直6回、当直12回、時間外の緊急出図が3回であった。時間外労働時間は平均103時間/月であった。
研究活動も活発に行い、1994～1996年までに日本語論文3本、英語論文1本を発表し、5つの学会・研究会に出席し、うち2つで演題を発表
した。

タイトル

51歳男性
1989年6月11日7時23分、船内の便所に倒れているところを発見される。病院へ搬送したが、くも膜下出血によって死亡と診断
坂村修・上畑 くも膜下出血をきたした船員にされた。
鉄之丞
ついての業務関連性の考察
航海スケジュールの不規則性による生体リズムの崩壊、7か月連続乗船勤務による疲労の蓄積、発電機トラブルによる精神的負荷が脳動脈瘤悪化に作用したと考えられた。

著者名

内航貨物船の機関長として運航機関の運用に従事（8時-12時、20時-24時）。
資材補給、機関整備の他、主機関、補器、発電機等機関全般の運転状況等の把握、各作業の実施計画策定及び指揮。
1989年6月10日0時20分、停泊地移動、接岸作業に続いて船員総出で荷役準備作業に当たった。
症例報告
同日17時0分に一旦作業を終了し、23時45分に再度停泊地移動を開始した。
6月11日0時45分、再び停泊地移動を終え、荷役作業を開始。待機命令が出たが船員全員仮眠することとなった。
同日6時40分、荷役作業を終え、港を出港。

症状

発症約1か月前に転職し、前職では稀であった22時前後までの夜間
勤務や時間外勤務が頻繁であった。
症例報告
作業自体もこれまでの職歴にはなかった大型印刷機械の取り扱いであり、強いストレスを感じていた。

調査方法

51歳男性
2012年11月、仕事中突然に傾眠状態、失語症、重度の右片麻痺となり救急搬送された。
入院時所見で、頭部MRIでは拡張強調画像で左中大脳動脈領Case of spontaneous cervical
域に広範な高信号を認め、頸動脈乖離を発症。
Aoyama Y, et internal carotid artery
入院後、アルガトロバンとエダラボンの投与による加療。10日 aldissection with embolic stroke
目の頸部MRI及び15日目の血管造営では内頸動脈乖離部の出
after a job-change
血性変化が改善。左M1部の閉塞は良好に再開通していた。
入院36日目に転院。4か月後には解離部は完全に再構築され、神経症状もほぼ消失した。

時間、従事作業等

４ 不規則な勤務・交替制勤務・深夜勤務と脳・心臓疾患の発症等に関する文献 （２）症例報告（４文献）

-443-

1

労働時間
出張
蓄積疲労（1987年10月～1988年2
月）

負荷要因

５か月

調査期間
（発症前）
調査方法

137

新聞社センター主任として勤務。
入社以来、年間労働時間は3,137時間、残業時間は平均100時間/
月。
1987年10-12月にかけて東京の出版社へ出張校正。ホテル泊で休日を取らずに作業睡眠時間は毎日4-5時間。
症例報告
2月になり残業は減ったが、新企画立案のため自宅にて毎夜12時頃まで仕事をしていた。
死亡前5か月（1987年10月～1988年2月）の労働時間は、10-12月に所定内労働時間の平均2.07倍となり1月も1.587倍であった。

時間、従事作業等

５ 出張の多い業務と脳・心臓疾患の発症等に関する文献（症例報告）（１文献）

著者名

38歳男性、身長167cm、体重54kg。喫煙20本/日、飲酒、ウィス
キー水割り1-2杯/日。10代より高血圧あり
1980年新聞社に入社。
1984年6月、左半身のしびれが出現し病院受診。血圧が220/170 mmHgあり降圧薬開始。2週間後150/110-100 mmHgに下降したが、強い頭痛が出現した。
1985年より新聞社出版センター主任。同年11月の職場検診で血圧164/108 mmHg。治療中断を指摘され、医療機関を受診。
1986年9月、血圧214/142 mmHg。入院を勧められたが外来治
内田博ら
療を希望。
1987年10月～1988年2月頃にかけて仕事が繁忙となり、常に疲れた様子で休日は1日中寝ていても疲れが取れず、起床をつらそうにしていた。
発症前約3日間は、頭痛や肩こりが強く、帰宅するとすぐ寝込む状態であった。
1988年2月、仕事上の宴会があり0時帰宅、翌朝8時30分出勤、同日16時30分頃早退、18時頃、妻が意識なく倒れているのを発見。病院に搬送後、視床出血・脳室穿破で翌日死亡。

症状

書誌情報

くも膜下出血・脳出血発症と過労をめぐって 高血圧性脳出血 疲労と休養の科で死亡した出版編集者の労災 学. 2004; 19:
認定事例 脳出血の病理学的 13-16
機序と過労の影響についてタイトル

-444--

消火作業を伴うストレス（要求度の高い作業、
重くて圧迫感のある装備、消火 活動の緊急性等）
高血圧、高コレ
ステロール血症

2

3

6

5

1994～2004年のデータを解析
（2001年9月11冠動脈性心疾患日に発生したテロにおける死亡者は除いた）

心臓性突然死（SCD）

当該業務
高リスク（緊急） 中及び通 1996～2012年
業務
報帰還時 までの突然死

当該業務
緊急業務（特に 中及び通
消火作業）
報復帰時
の突然死

心臓性突然死（SCD）

消防士における 当該業務
1998～2012年
高リスク業務中の突然まで
夕方-夜間作業 死4

虚血性心疾患

虚血性心疾患

-

交替制勤務
長時間勤務
警察業務特有の職場ストレス に起因する過度の飲酒、生活様式の歪み

疾病

心臓性突然死

観察期間

1

調査期間
（発症前）

肉体的･身体的にストレス（被疑者の拘束･口 当該業務論、被疑者追 中の突然 1984～2010年
跡、肉体トレー 死
ニング、医療・救助活動等）

負荷要因

調査方法

-

-

米国における消防士（1994～2004年
症例対照研究のデータを解析）-

米国の男性消防士（男性、45歳以下）
後ろ向きコホーにおける1996～2012年までの心臓性ト研究
突然死（SCD）205例

米国の男性消防士における1998～
動的コホート研
2012年までの勤務中の心臓性突然死究（SCD）182例

2006～2009年にかけてPubMed等の総説
関連文献を網羅的にレビュー

日本で虚血性心疾患を発症した警察官58人と発症歴のない警察官58人を比較。
症例対照研究、次に警察官1,539人と一般職員153人
横断研究を対象に比較。
（警察官の交替制勤務者割合は25％（一般職員は5%））

米国において1984～2010年にかけて勤務中に発生した警察官の心臓性突 症例分布研究
然死441例

調査対象

６ 心理的負荷を伴う業務と脳・心臓疾患の発症等に関する文献 （１）疫学調査（60文献）

138

調整因子

書誌情報

Duty-related risk of sudden
Occup Med
cardiac death among young US (Lond). 2014;
firefighters
64: 428-435
Farioli A, et al

Emergency duties and deaths N Eng J Med.
Kales SN, et al from heart disease among
2007; 356: 1207
firefighters in the United States –1215

緊急業務は非緊急業務に比べてSCDとの関連が高く、その相対危険度は、消火活動（22.1、95%CI: 14.8–32.9）、緊急通報対応（2.6、95%CI: 1.5–4.6）、緊急通報からの帰還（4.1、
緊急業務あり
95%CI: 2.7–6.2）、訓練（4.8、95%CI: 3.2–7.2）であった。心血管疾患の発症がある場合、さらにリスクは高くなる。

冠動脈性心疾患の死亡者の割合は、消火作業（32.1%）、通報への対応（13.4%）、通報からの復帰（17.4%）、身体訓練（12.5%）、非火災緊急事態への対応（9.4%）、非緊急業務（15.4%）であった。非緊急業務における死亡率（OR）を1とし比較すると、消火作業（自治体OR 53、95%CI: 40-72、大都市
OR 12.1、95%CI: 9.0-16.4、国家OR 136、95%CI: 101-183）、
通報への対応（自治体OR 7.4、95%CI: 5.1-11、大都市OR
2.8、95%CI: 1.9-4.0、国家OR14.1、95%CI: 9.8-20.3）、通報か 緊急業務あり
らの復帰時（自治体OR 5.8、95%CI: 4.1-8.1、大都市OR 2.2、
95％CI: 1.6-3.1、国家OR10.5、95%CI: 7.5-14.7）、身体訓練時（自治体OR 5.2、95%CI: 3.6-7.5、大都市OR 2.9、95%CI: 2.04.2、国家OR 6.6、95%CI: 4.6-9.5）であった。冠動脈性心疾患による死亡のリスクは、非緊急業務より緊急業務の方が著しく高かった（緊急事態でない時の約10-100倍リスクが高い）。
緊急業務のうち、特に消火作業が最も高いリスクを示した。

J Am Heart
Assoc. 2015; 4:e001818.

AAOHN J.
2009; 57: 415422

Incidence of sudden cardiac
death in a young active
population

Drew-Nord DC, Cardiovascular risk factors
et alamong career firefighters

SCDの最大の原因は虚血性心疾患で、IRは18.1/100,000人年であった。
高リスク業務中あ
低リスク業務、高リスク業務中の発生率はそれぞれ11.0、
Farioli A, et al
り38.3/100,000人年であり、高リスク業務中には約3倍高くなる。

文献レビューの結果、一般市民と比較して消防士の死亡や虚血性心疾患のリスクが高いとの結果は得られなかった。
一方、高血圧（>160/100 mmHg）の消防士は、正常血圧/治 なし
療中の消防士に比べて、退職、休職、怪我等の発生率が2-3倍高かった。

産業衛生学雑誌. 2013; 55:
115-124

警察官における虚血性心疾患の危険因子とその背景要因に
関する検討

タイトル

警察官においても高血圧、耐糖機能障害、高LDL-C血症、
高LDLコレステロール血症等の既知の危険因子が虚血性心疾患の発症と関連していた。
一般職員と比較し、警察官では年齢階層の上昇に伴う肥満 肥満、メタボリックの有病率又はメタボリック症候群による腹部肥満率の増加が 症候群あり（警察 塩崎万起ら顕著だった。
官）
警察官におけるメタボリック症候群の発症には交替制勤務や長時間勤務等の特殊な勤務形態、飲酒や睡眠の状態等の生活様式が関係していることが示唆された。

著者名

Law enforcement duties andsudden cardiac death among
BMJ. 2014; 349:
police officers in United States: g6534
case distribution study

有意性

被疑者の拘束･法律を執行する業務のうち、被疑者の拘束･口論中は34-69 口論中、被疑者
倍、被疑者追跡中は32-51倍、肉体トレーニング中は20-23 追跡中、肉体ト Varvarigou V,
倍、救急医療･救助活動中は6-9倍と有意に相対危険度が高 レーニング中、医 et al
かった。
療・救助活動中あり（警察官）結果

-445-

心臓性突然死（SCD）

虚血性心疾患（IHD）

死亡届記
精神的ストレス 載の産業・
夜間勤務
職業（人口
長時間労働
動態産業・
仕事要求度
職業調査
の分析）

社会心理学的 死亡診断
2006年からストレス（ホワイ 書記載の
2013年
トカラー）
産業・職業

炭坑内での労働（特に高温環
境下での作業）
心理的ストレス

震災復興業務
2004年（震災に関わる心理7～14か月 前）の健康診断
的負担、残業、（震災から 結果と2005年
睡眠不足、交替
健康診断 （震災後）の健 心疾患リスク
制勤務、作業場
実施時ま 康診断（各年5でのスナック菓での期間） ～12月に実施）
子や缶詰食品
結果の比較
の摂取等

9

10

11

12

-

調査方法

日本人の労働者25,945人（男性15,434人、女性10,511人、40-59歳）を コホート研究
対象

米国における消防士の心臓性突然死（SCD）と消火作業等の緊急活動との 総説
関連についての研究事例

調査対象

横断研究

震災発生時に地方自治体に勤務していた4,035人を対象（職務は、震災直後の集約的な復興業務（男性1,285人、女性222人）、もしくは通常業務（男性1,573人、女性955 後ろ向き研究人）。復興業務従事の男性1,285人
は、さらに追加健康診断に呼ばれた人279人、呼ばれなかった人1,006人に分類。）

ウクライナのドンバス炭鉱の労働者
6,500人を対象

米国の18-65歳の労働者の心臓性突
然死（SCD）646症例と対照群の死亡
622症例SCD群の職種はブルーカ
症例対照研究ラー（男性226人、女性28人）、ホワイトカラー（男性252人、女性100人）、専業主婦（女性40人）

厚生労働省が保持する男性労働者約2,300万人（25-59歳）のデータ
サービス業（135万人）
経営者（66万人）
脳卒中、虚血性心疾患 農業・漁業（54万人）
横断研究
建築・採鉱業（195万人）
電気・ガス業（21万人）
輸送業（146万人）
専門・エンジニアリング（373万人）

8

心臓性突然死（SCD）

疾病

ベースライ
ストレスの自覚 ン時にお10年間フォロー
（特に男性被雇 けるストレ心血管疾患等
アップ
用者）
スの経験、
労働形態

観察期間

当該業務
高リスク（緊急） 中及び通
業務
報帰還時
の突然死

調査期間
（発症前）

7

負荷要因

６ 心理的負荷を伴う業務と脳・心臓疾患の発症等に関する文献 （１）疫学調査（60文献）

有意性

消火活動中のSCDの相対危険度は、非緊急業務中のSCDの10-100倍に達する（Kale SN, et al. 2007）。
消火活動後の「緊急通報からの帰還」においてもSCDの相対危険度は2-10倍高い（Soteriades ES, et al. 2011、Geibe JR,
et al. 2008）。
業務中の心血管疾患（CVD）は、概ね以下の要因を1つ以上保有する人に発生する。
緊急業務あり
①CVDの診断歴がある②何らかの構造的な心疾患を有する（多くは死亡前には判明せず）③CVD危険因子又は虚血性心疾患を有するSCDの解剖所
見では、左室肥大/心肥大を伴う冠動脈アテローム性動脈硬化がしばしば認められる（Yang J, et al. 2013）

結果

Kales SN &Smith DL

著者名

年齢

-

-

-

139

Prolonged effects ofparticipation in disaster relief
J Hypertens.
operations after the Mid2010; 28: 695Niigata earthquake on increased702
cardiovascular risk among local
governmental staff

男性において、業務量が一番多かった群では、一番低かった群に比べて、有意にBMI、収縮期血圧、血清総コレステ
ロールが増加した。女性では、収縮期血圧、拡張期血圧が有意に増加した。この増加は復興作業業務が終わった後も続き、震災前のレベルには戻らなかった。業務量が一番多 震災復興業務あAzuma T, et al
かった群の収縮期血圧上昇（10 mmHg）のリスクは、男性
り（OR 2.02、95%CI: 1.47-2.79）、女性（OR 1.82、95%CI: 1.212.75）ともに約2倍増加した。これらの原因として震災復興業
務に関わる心理的負担、残業、睡眠不足、交替制勤務、作業場でのスナック菓子や缶詰食品の摂取等を考察している。

Lik Sprava.
2000; 3-4: 8690

The prevalence of ischemic
heart disease and thecharacteristics of sudden
cardiac death in miners of theDonets Basin coal mines

BMJ Open.
2015; 5:e009413

SSM Popul
Health. 2016; 2:745-749

IHDの有病率は年齢とともに増加し、勤務年数（地下での作勤務年数、高温
業時間の長さ）と有病率との間に関連が認められた。心臓性環境下での過酷突然死の56％は作業中又は労働者の帰宅中に発生し、な肉体労働、心 Cherkesov VV
63％は高温環境下での過酷な肉体労働に関連していた。さ理的ストレスありらに心臓性突然死の80％は、以前より心理的ストレスを経験（炭鉱労働者）していた。

Differences in stroke andischemic heart diseasemortality by occupation andindustry amongOccupation and risk of sudden
death in a United Statescommunity: a case-control
analysis

Wada K, et al

Occup Med
(Lond). 2014;
64: 228-230

書誌情報

日本人労働者における就業形
態と循環障害による死亡率に関する前方視的コホート研究
J Occup(A Prospective Cohort Study ofHealth. 2005;
Employment Status and47: 510-517
Mortality from Circulatory
Disorders among Japanese
Workers)

Sudden cardiac death in thefire service

タイトル

ホワイトカラー男性労働者のSCDのリスクは、ブルーカラー労 ホワイトカラー男
Zhang L, et al
働者と比較し有意に高かった（OR 1.67、95%CI: 1.26-2.23）。 性労働者あり

脳卒中及び虚血性心疾患による死亡の相対危険度が有意に高い職業は、以下であった。
脳卒中：サービス業（4.56）、経営者（2.93）農業・漁業（2.75）、
建設･採鉱（1.94）、電気･ガス（4.90）、輸送（1.78）、専門･エン
職業別あり
ジニアリング（1.68）
虚血性心疾患：サービス業（3.72）、経営者（2.68）農業・漁業（2.55）、建設･採鉱（1.40）、電気･ガス（4.30）輸送（1.65）、専門･エンジニアリング（1.67）

被雇用者群は、ストレスの自覚が有意に高かった。男性被雇ストレスの自覚、高血用者群は、男性自営業群に比べ脳血管疾患による死亡リス 男性被雇用者群
圧、糖尿病、教育レベ
クが有意に高かった（自営業者のHR 0.58、95%CI: 0.35あり（脳血管疾Fujino Y, et al
ル、喫煙、飲酒、職種、
0.97）。一方、全死亡リスク、虚血性心疾患のリスクは、両群 患）
BMI、年齢間で有意差がなかった。

-

調整因子

-446-

1973年から平
均25年フォロー 心血管疾患（CVD）
アップ

-

-

職場ストレス（要求度高く、
裁量度低い）、
努力-報酬不均衡（低い給料、
社会的承認の欠如、努力に対してキャリアアッ
プの機会が少ない）Job strain、努
力-報酬不均衡、危険回避のための緊張を伴う仕事、長時間労働男性において、
高度仕事要求度、社会的支援 の欠如、isostrain

15

16

17

18

対象者の
仕事要求 1992年から
度等に関 1994年
する認識

職場ストレス（特に努力-報酬不均衡が大きく、高度Job
strainの業務）

14

調査方法

職場ストレスと心血管疾患（CVD）のレビュー（過去20年間）
文献レビューフィンランドの金属工場勤務者812人
コホート研究（男性545人、女性267人）を対象

調整因子

-

140

Kuper H, et al

著者名取り上げた3つのモデルの中でKivimäki M, etは、組織的公正 al
モデルあり

有意性

高度Job strain、
努力-報酬不均衡、危険回避のTennant C
ための緊張を伴う仕事、長時間労働あり

男性においては、高い仕事要求度、社会的支援の欠如、isostrain（要求度高く、裁量度低く、かつ社会的支援が低い状態）がCHDの危険因子であることが明らかとなった。Job
strain（要求度が高く裁量度が低い状態）はCHDの危険因子 要求度高く、裁量であるが、近年の研究では仕事要求度がより重要なリスクで 度低く、かつ社会
Eller NH, et al
あることを示している。男性において、努力-報酬不均衡、的支援が低い状
injustice、職場の不安定さ、長時間労働という要因が危険因 態あり
子かどうかについては、証拠が不十分である。女性においては、CHDの発症と要因間の関係を考察するためのデータが不十分である。

研究結果からは、Job strain（要求度が高く裁量度が低い状態）、努力-報酬不均衡、危険回避のための緊張を伴う仕事、長時間労働が危険因子となることが示されている。

高度Job strainの群、努力-報酬不 Kivimäki M, et
均衡が高い群あ al
り

多変量ロジスティック回帰分析の結果、両モデルともストレスと心筋梗塞との関連が認められたが、男性では外面的な要 あり（特に努力因、女性では内面的な要因がより影響していた。モデルを組 報酬不均衡が大Peter R, et al
み合わせ、努力-報酬不均衡が大きく、高度Job strain群に きく、高度Job
着目したところ、男性、女性の心筋梗塞のORはそれぞれ2.02 strainの業務）（95%CI: 1.34-3.07）、2.19（95%CI: 1.11-4.28）であった。

Job strain（要求度高く裁量度低い状態）モデルに基づく
83,014人のデータによれば、高度Job strain群は低度Job
strain群に比べCHDの相対危険度は1.43（95%CI: 1.15-1.84）
であったが、危険因子調整後は1.16（95%CI: 0.94-1.43）に減少した。努力-報酬モデルに基づく11,528人のデータによれ
ば、高努力低報酬群の相対危険度は1.58、95%CI: 0.842.97）であり、危険因子調整後も変化はなかった。
Organizational injustice（組織的公正）モデルによる7,246人のデータによれば、相対危険度は1.62（95%CI: 1.24-2.13）であった。これらの結果から、職場ストレスはCHDのリスクを平均50%増加させる。

CHD発症に関して、下記の要因との間に中程度-強度の関連が認められた論文の割合は以下であった（タイプA行動及び敵意6/18、うつ病15/22、不安4/8、職場の心理社会的特徴10/13、社会的支援6/9）。
予後に関して、下記の要因との間に中程度-強度の関連が 認められた論文の割合は以下であった（タイプA行動及び敵意2/15、うつ病18/34、不安8/18、職場の心理社会的特徴
2/4、社会的支援14/21）。
タイプA行動及び敵意に関する結果は、ばらつきがあった。

結果

性別・年齢調整モデルでは、高度Job strain（仕事要求度が高く、仕事裁量度が低い）群では、低い群と比較して心疾患死のリスクが約2倍高かった（HR 2.2、95%CI: 1.2-4.2）。また
性別、年齢、ベースライ
努力-報酬不均衡が高い群の心疾患死のリスクも有意に高ン時の生物学的要因
かった（HR 2.4、95%CI: 1.3-4.4）。これらのリスク増加は、
ベースライン時の生物学的要因について調整を行った後も有意であった。

モデル1：高血圧、総コ
レステロール、糖尿病
歴、CHDの家族歴
モデル2：喫煙歴、身体運動不足、BMI-

職場関連心理社会的要因と冠動脈性心疾患（CHD）の関係について調査しシステマティック
冠動脈性心疾患（CHD） た33文献（男性を対象とした解析51
レビュー
件、女性を対象とした解析18件、男性女性両方を対象とした解析8件）

心血管疾患（CVD）

心筋梗塞

ストックホルム在住の心筋梗塞を発症した951人（男性710人、女性241人、平均55.8歳）と対照群1,147人（男 症例対照研究
性838人、女性309人、平均55.9歳）を対象

MEDLINEの検索により、職場ストレス
冠動脈性心疾患と冠動脈性心疾患（CHD）、心臓循環（CHD）、心臓循環系疾メタアナリシス系疾患死との関係を解析した前向き
患死
コホート研究14例-

Job strainモデ
ル、努力-報酬モデル、
organizational
injustice（組織 的公正）モデル
によって測定された職場ストレス

調査対象

心理社会的要因と冠動脈性心疾患
システマティック
冠動脈性心疾患（CHD） （CHD）の発症及び予後の関係を調査レビューした前向きコホート研究を対象

疾病

-

観察期間

13

調査期間
（発症前）

タイプA行動（時間的切迫感、競
争的、攻撃的行動）及び敵意、
うつ病、不安、
職場の心理社会的特徴、社会的支援

負荷要因

６ 心理的負荷を伴う業務と脳・心臓疾患の発症等に関する文献 （１）疫学調査（60文献）

Seminars in
Vascular
Medicine. 2002;
2: 267-314

書誌情報

BMJ. 2002; 325:
857

Work-related psychosocial
factors and the development of Cardiol Rev.
ischemic heart disease: A
2009; 17: 83-97
systematic review

JWork stress and coronary heart CardiovasculardiseaseRisk. 2000; 7:
273-276

Work stress and risk ofcardiovascular mortality:
prospective cohort study ofindustrial employees

Psychosocial work environment
and myocardial infarction:
J Epidem
Improving risk estimation by
Community
combining two complementary Health. 2002;
job stress models in the SHEEP 56: 294-300
study

Scand J WorkWork stress in the aetiology ofEnviron Health.
coronary heart disease – a
2006; 32 :431meta-analysis
442

Systematic review ofprospective cohort studies ofpsychosocial factors in the
etiology and prognosis ofcoronary heart diseaseタイトル

-447--

平均12年間のフォローアップ

Job strain（日本版カラセック
JCQに基づいて測定）

Job strain（要求度高く裁量度 低い状態）

21

22

有意性

著者名

Is the demand-control model
still a usefull tool to assess
work-related psychosocial risk
for ischemic heart disease?
Results from 14 year follow up
in the Copenhagen City Heart
study

タイトル

Int J Occup
Med Environ
Health. 2010;
23: 217-224

書誌情報

日本の化学物質へのばく露歴のない
横断研究
工場勤務者（男性352人）を対象-

Job strain別の解析の結果、高度Job strain群では、
hyperintense spotの有病率増加（OR 3.5、95%CI: 1.145.63）、脈波伝播速度の上昇（3.5%、95%CI: 0.0-6.9）が見られた。

Scand J Work
Environ Health.
2008; 34: 48-54【男性】
Job strainとIHDとの関係を調べたところ、要求度も裁量度も仕事の不安定性
IHDとの有意な関連は見られなかった。モデルの要素別に見あり、50歳以上男
ると、IHDと関連していたのは男性では仕事の不安定性（OR性の高度要求度
2.7、95%CI: 1.1-5.6）、女性では仕事への不満（OR 3.0、Netterstrøm B,（高度裁量度・低
95%CI: 1.2-7.6）であり、IHDの予測に利用可能と考えられた。
et al
度裁量度）群あり
50歳以上の男性では、高度要求度・低度裁量度群（OR 3.5、
【女性】
95%CI: 1.1-10.5）、高度要求度・高度裁量度群（OR 3.2、
仕事への不満あ95%CI: 1.1-9.5）でもIHDとの関連が認められた。
り結果

高度Job strain群あり
Job strain and arteriosclerosis（hyperintense
Michikawa T, etin three different types ofspotの有病率、 alarteries among male
脈波伝播速度の
上昇）

-

調整因子

J Internal
Medicine. 2010;
267; 599-611

コホート研究調査方法

Job strainが最も高い群は、最も低い群に比べ、心臓死又はJob strain predicts recurrent
年齢、性別、教育歴、職ストックホルムで初発心筋梗塞（MI）
非致死的MIのリスク比が高かった。Job strainが高い群は、
events after a first acute
前向きコホート 業、配偶者の有無、残Job strainが高い
後に職場復帰した労働者674人（男性
心臓死又は非致命的MI（HR 1.73、95%CI: 1.06-2.83）、心不KD Laszlo, et al myocardial infarction: The
研究
業時間、交替制勤務、群あり
532人、女性142人、45-65歳）を対象
全（HR 2.81、95%CI: 1.16-6.82）、全死因（HR 1.65、95%CI:
Stockholm Heart Epidemiology
家事の有無
0.91-2.98）のリスクが有意に高かった。
Program

コペンハーゲンの労働者1,146人（男性551人、女性595人）を対象

調査対象

-

-

-

Job strain（要求度が高く裁量 度が低い状態）-

心理社会的職場ストレス

職場での心理社会的ストレス

23

24

25

26

心疾患

心疾患

心血管疾患（CVD）

1993-1996年から44か月フォ心疾患
ローアップ

職場ストレス（高度心理的要求、高度要求度＋低度裁量度によるJobstrain）-

20コホートについて40解析を行ってい システマティック
る26文献を対象
レビュー

心疾患と心理社会的職場環境の関係
文献レビューについての文献レビュー

1966～2002年にかけて文献検索を行った、Job strain（要求度が高く裁量 システマティック
度が低い状態）と心血管疾患（CVD） レビューに関する35文献

ヨーロッパ4か国における男性労働者
コホート研究21,111人を対象

141

職場ストレス（Job
20コホートのうち13コホートで、職場ストレスによる有意な心
strain、努力報酬
疾患のリスク増加が見られた。上記の有意な関連は、Job
不均衡、その他）
strainモデルを用いた13コホート中7コホート、努力-報酬不均The role of psychosocial stressあり（20コホート
Int Arch Occup
衡モデルを用いた3コホートすべて、その他のモデルを用い
at work for the development of
中13コホートで有 Backe EM ,et al
Environ Health.
た6コホート中3コホートで見られた。有意な関連の多くは、男
cardiovascular diseases: a意）
2012; 85: 67-79
性のみを対象にした研究から得られた。職場ストレスと心血
systematic review
女性では関係不管疾患の関係は、女性においては不明確であった。職場スト
明確、55歳以上
レスと心血管疾患の関係は、55歳以上においては弱かった。
は関係弱い

Int Arch Occup
Psychosocial work environment
Environ Health.
and the risk of coronary heart
2000; 73: S41disease
S45

Scand J Work
Environ Health.
2004; 30: 85128

17件の縦断研究で、最も高い内部妥当性が見られた。2件を除くすべての研究で、帰無仮説へのバイアスが見られた。8
件の研究で有意な正の関連が見られた。9件の症例対照研
究のうち6件で有意な正の関連が見られた。想起バイアスに Job strain（要求Is job strain a major source ofよる過大評価は最小限であった。8件の横断研究のうち4件 度が高く裁量度 Belkic KL, et al
cardiovascular disease risk?
で、有意な正の関連が見られた。男性では一貫して、強いが低い状態）あり
Job strainとCVDの関係が見られた。女性では、関係性は一貫していなかった。その他の生物学的要因も、Job strainとCVDの関係を裏付けていた。
Job strain モデルによる反復多変量解析のORは、1.2-5.0であり、努力-報酬不均衡モデルを用いた解析では、1.5-6.1でJob strain、努力 Peter R &あった。また交替制勤務といった従来の職業上ストレス要因
報酬不均衡あり Siegrist J
は、努力-報酬不均衡に仲介されて、心疾患の発症に結びつくことが複数の研究で示されている。

Eur J
Cardiovasc
Prev Rehabil.
2006; 13: 695704

Job stress and major coronary
events: Results from the job
stress, absenteeism andcoronary heart disease inEurope study

高い心理的要求群は、低い心理的要求群に比べて、心疾患リスクが有意に高くなった（年齢調節済みHR 1.46、95%CI:
1.08-1.97、年齢及び標準的心疾患危険因子調整済みHR
高い心理的要求
年齢、標準的心疾患危 1.46、95%CI: 1.08-1.97）。またストレス群（高度要求度＋低度
Kornitzer M, et群、ストレス群あ険因子裁量度）は、リラックス群（低度要求度＋高度裁量度）に比べ
al
りて、心疾患リスクが有意に高くなった（年齢調節済みHR
1.53、95%CI: 1.0-2.35、年齢及び標準的心疾患危険因子調
整済みHR 1.46、95%CI: 0.96-2.25）。

慢性Job strainはCHDと関連があり、特に50歳以下の労働者
では発症リスクが有意に高くなった（HR 1.68、95%CI: 1.17年齢、性別、雇用等級、 2.42）。職場ストレスと身体活動度低下、粗末食事、メタボリッ
Work stress and coronary heart Eur Heart J.
ロンドンの公務員10,308人（男性3,413 前向きコホート
50歳以下で慢性 Chandola T, et
冠動脈性心疾患（CHD）
喫煙歴、総コレステロー ク症候群、心拍変動との間にも同様の関連が認められた。横disease: What are the2008; 29: 640人、女性6,895人、35-55歳）を対象
研究
Job strainあり
al
ル値、高血圧断的に職場ストレスは起床時のコルチゾールの上昇と関連しmechanisms?
648ていた。職場ストレスがCHDに与える影響は、生活習慣の変化と内分泌学的ストレス経路の両方が関係している。

動脈硬化症

心疾患

8.5年間のフォ
ローアップ-

Job strain

20

虚血性心疾患（IHD）

疾病

13年間のフォ
ローアップ

-

観察期間

19

調査期間
（発症前）

仕事の不安定性
仕事への不満
高度要求度

負荷要因

６ 心理的負荷を伴う業務と脳・心臓疾患の発症等に関する文献 （１）疫学調査（60文献）

-448-

観察期間

外在的努力（仕事の要求度、責発症前の任、義務等への
仕事上の対処）レベルのストレスを 2005-2006年
高い業務
面接により
労働者のオー
調査
バーコミットメント

超過勤務
仕事裁量度の調査時点
低さの職場環 2000-2002年
仕事による疲労境を質問
高度の肉体的ストレス

平均5.3年
平均5.3年間間フォロー
フォローアップ
アップ（２（２回測定）
回測定）

-

-

-

低い仕事裁量度

職場ストレス

努力報酬不均衡による職場ス
トレス
オーバーコミット
メント

27

28

29

30

31

32

２～５年間
（20022005年にJob Strain 2002-2007年
を質問票
により測
定）

調査期間
（発症前）

裁量度が低い
仕事

負荷要因

調査方法

デンマークの公務員18,258人（79%がコホート研究女性）を対象

調査対象

頸動脈内膜中膜厚（CIMT）

心血管疾患（CVD）

冠動脈性心疾患

狭心症（AP）

コホート研究虚血性心疾患を有しない中国人労働者734人（男性508人、女性226人）を 横断研究
対象

職場ストレスを含む心理社会的要因
が心血管疾患（CVD）に与える影響と 総説
そのメカニズムをレビュー

ロンドンの公務員10,308人

フィンランド（ヘルシンキ）の女性労働横断研究者7,093人（40-60歳）を対象

虚血性心疾患の疑いで冠動脈血管
冠動脈性心疾患（CHD） 造影を行った中国人388人（30-70歳） 症例対照研究
を対象

虚血性心疾患（IHD）

疾病

６ 心理的負荷を伴う業務と脳・心臓疾患の発症等に関する文献 （１）疫学調査（60文献）

有意性

著者名

タイトル

冠動脈造影の結果、CHDと診断された292人（症例群）、診断されなかった92人（対照群）について、性別、年齢で調整した
上で高血圧等その他の危険因子を投入し、努力-報酬不均衡の質問票の回答を分析したところ、努力-報酬不均衡、外在的努力、オーバーコミットメント（OVC）の度合いはCHDと有高ストレス群（努意な関連があった。低ストレス群と比較した調整済みORは、力-報酬不均衡、外的努力で中程度ストレス群が2.4（95%CI: 1.3-47.6）、高スト
外在的努力、
Xu W, et al
レス群が2.7（95%CI: 1.4-5.3）、OVCで中程度ストレス群が1.8
オーバーコミット（95%CI: 0.9-3.5）、高ストレス群が2.8（95%CI: 1.4-5.3）であっメント）ありた。
努力-報酬不均衡、OVCの両方が高度の群では低度の群と比較しCHDのリスクがさらに増加した（OR 5.5、95%CI: 2.213.4）。一方、仕事による報酬が高い場合、低い場合に比べてCHDのORは0.4低下した。

これまでの研究から、以下の心理社会的要因がCVDに影響すると考えられている。
①否定的な感情（うつ、怒り、敵意、不安）、②慢性及び急性 のストレス（特に職業性）、③社会的要因（社会的結びつき、
社会的支援、社会的あつれき）

142

女性において、以下の努力-報酬不均衡主要指標とCIMTと【男性】の間に有意な関連が見られた。努力：r2=0.258、オーバーコなし
年齢、高血圧、糖尿病、 ミットメント：r2=0.261、努力-報酬不均衡：r2=0.274。報酬は【女性】
高脂血症、BMICIMTと負の関連が見られ、報酬が上がるとストレスが低下し 努力-報酬不均た。男性も同様の傾向であったが、交絡因子の影響により、 衡あり
有意な関連は見られなかった。

-

Low job control and risk ofcoronary heart disease in
Whitehall Ⅱ(prospective
cohort) study

Xu W et, alAnnu Rev
Public Health.
2005; 26: 469500

BMJ. 1997; 314;558-565

Psychosom
Med. 2006; 68:
348-354

中国人労働者における職業性
ストレスおよび頸動脈内膜中膜
J Occup
厚度
Health. 2010;(Job Stress and Carotid Intima52: 257-262
media Thickness in Chinese
Workers)

Everson-Rose Psychosocial factors and
SA & Lewis TT cardiovascular diseases

新規冠動脈性心疾患の発生と仕事要求度（男性OR 0.97、95%CI: 0.85-1.12、女性OR 1.17、95%CI: 0.98-1.41）、職場での社会的支援（男性OR 1.11、95%CI: 0.96-1.28、女性OR
1.15、95%CI: 0.95-1.38）との間には有意な関連は見られなかった。新規冠動脈性心疾患の発生は、自己申告（男性OR
1.55、95%CI: 1.20-2.01、女性OR 1.74、95%CI: 1.15-2.64）及び客観的アセスメント（男性OR 1.43、95%CI: 1.09-1.88、女性 仕事裁量度の低
年齢、フォローアップ期 OR 1.73、95%CI: 1.14-2.62）の両方で仕事裁量度が低いほ さあり
Bosma H, et al
間ど、有意に増加する傾向を示した。2回目フォローアップ時の 仕事要求度なし
新規冠動脈性心疾患の発生率は、ベースライン時に仕事裁量度が低い群ではOR1.18（95%CI: 0.95-1.46）、1回目フォローアップ時に仕事裁量度が低い群ではOR1.16（95%CI:
0.94-1.44）であった。しかしベースラインとフォローアップ1回
目時ともに仕事裁量度が低い群では、OR 1.36（95%CI: 1.151.62）と有意であったことから、仕事裁量度の低さは累積効果があると考えられる。

J Occup
Environ Med.
2009; 51: 732738

書誌情報

仕事上のストレスと冠動脈性心疾患 中国人における症例対照研究
J Occup(Job Stress and Coronary
Health. 2009;
Heart Disease: A Case-control 51: 107-113
Study using a Chinese
Population)

Job strain、仕事の満足度ともに、IHDリスクとは関連が見ら
裁量度が低い仕れなかった。しかし、裁量度が低い仕事についていた群は、
Job strain and ischemic heart
事あり
IHDリスクが高まった（HR 2.0、95%CI: 1.1-3.6）。デンマークのdisease: A prospective study
Job strain、仕事 Bonde JP, et al
公務員（主に女性）においては、高度Job strain及び仕事不using a new approach forの満足度なし満足度とCHD発症間の関係を支持する結果は得られなかっexposure assessment
た。

結果

APと職場ストレスとの関係を調べたところ、超過勤務（OR1.41、95%CI: 1.05-1.88）、仕事裁量度の低さ（非常に低い群
超過勤務、仕事が非常に高い群に対して、OR 2.03、95%CI: 1.5-2.75）、仕事
Associations between working
裁量度の低さ、
年齢、生活習慣、社会 による疲労（疲労が高い群が疲労がない群に対して、OR
conditions and angina pectoris
仕事による疲労、 Lallukka T, et al
的地位、更年期の有無 2.8、95%CI: 2.08-3.89）、高度の肉体的ストレス（ストレスが高symptoms among employed
高度の肉体的スい群が低い群に対して、OR 1.66、95%CI: 1.2-2.2）がAPと有
women
トレスあり
意に関連していた。一方、生活習慣要因（喫煙、飲酒、BMI）、社会経済的地位、更年期はAPとの関連がなかった。

-

性別、フォローアップ開始時の年齢、配偶者の有無、15歳以下の子供の同居、社会経済的地位

調整因子

-449-

観察期間

平均４年
努力-報酬不均 間
平均4年間の衡が高い労働 （観察期間フォローアップ
低報酬の労働 中３回の
調査）

34

39

職場ストレス（特に高ストレスの職場での
肉体労働）

トレス、悪い知らせ等

4.6年間（ベースラ 4.6年間のフォイン時に ローアップ
測定）

ストレス性出来事：口論、警察等による身体的
出来事の拘束、警察によ最中又は る留置、試験・直後
学校・仕事のス

-

37

調整因子

結果

有意性

努力に対する報酬の低比率は、フォローアップ期間においてすべてのCHD（HR 1.36、95%CI: 1.12-1.65）、CHDによる死
年齢、性別、雇用グレー
亡・非致死的心筋梗塞（HR 1.28、95%CI: 0.89-1.84）、肉体的 努力に対する報ドレベル（給与ベースでな非健康状態（OR 1.47、95%CI: 1.24-1.74）、精神的な非健 酬の低比率、内6グレード）、その他の経康状態（OR 2.24、95%CI: 1.89-2.65）を発症するリスクと有意 的努力の高さあ済的指標、既存のCHDに関連があった。内的努力（仕事の後も仕事のことが頭を離 り
危険因子れない）が高いことも、上記のリスクを有意に高める要因であった。

心血管疾患及びうつ病 フィンランドの公務員69,842人（男性を原因とする障害給付 16,613人、女性53,229人、平均44.3
の受給状況
歳）を対象

心臓性突然死（SCD）

総説-

コホート研究Krexi L, et al

寶珠山務

143

男性、女性、肉体労働者は、ストレスレベルが1段階上昇す
年齢、職種、作業特性、ると、筋骨格系の障害給付の受給リスクが1.3-2.4倍増加し身体機能、精神障害、高ストレスの職場 Mäntyniemi A,
た。心血管疾患による障害給付は、高ストレスの職場で働く
参加者の社会経済的階で働く男性ありet al
男性で増加が認められた。うつ病を原因とする障害給付には層
ストレスとの有意な関連は見られなかった。

SCD110例の原因は、口論（45％）、警察・警備員・病院職員等による身体的拘束（31％）、警察による留置（10％）、試験･学校･仕事のストレス（7.27％）、悪い知らせ（4％）等であった。死亡例の43％は、解剖で異常は見られず、心臓の形態は正常であった。

過重労働、特に、長時間労働、交替制勤務及び精神的ストレスにより、心疾患危険因子の増悪や発症リスクの増大が報告されている。
しかし、過重労働が死亡を励起すること、又は死亡リスクを増加させることを直接示した研究はない。

Job strain and the risk of
disability pension due tomusculoskeletal disorders,
depression or coronary heartdisease: a prospective cohort
study of 69,842 employees

Sudden cardiac death withstress and restraint: The
association with sudden adultdeath syndrome,
cardiomyopathy and coronary
artery disease

Occup Environ
Med. 2012; 69:574-581

Med Sci Law.
2016; 56: 85-90

過重労働とその健康障害：いわ 産業衛生学雑ゆる過労死問題の現状と今後 誌. 2003; 45:の課題について187-193

Scand J Work
Environ Health.
2013; 39: 550558

短時間睡眠者（6時間未満）は、睡眠時間が中程度（6-7時間）の群に比べて、IHDによる死亡率が高かった（HR 1.46、
年齢、BMI、収縮期血95%CI: 1.07-2.00）が、全死因死亡率については有意ではな
Sleep duration and ischemic
圧、拡張期血圧、糖尿
かった （HR 1.20、95%CI: 0.97-1.49）。職場や余暇活動にお 短時間睡眠あり
heart disease and all-cause
病、高血圧、最大酸素
前向きコホート
ける心理的プレッシャーは、睡眠時間とIHDによる死亡率との （虚血性心疾患）
mortality: prospective cohort
摂取量（Vm2Max）、アルGarde AH, et al
研究
関係に有意な影響は与えなかった。精神安定剤/睡眠薬を 心理的プレッ
study on effects of
コール摂取、喫煙、余暇服用（定常的又は稀に服用）する短時間睡眠者は、使用頻 シャーなし
tranquilizers/ hypnotics andの身体活動、社会的地度が高いほどIHDによる死亡率が高かった（低頻度群HR
perceived stress位
0.94、95%CI: 0.60-1.48、中頻度群HR 2.50、95%CI: 1.314.80、高頻度群HR 3.03、95%CI: 1.31-6.951）。

年齢

Occup Environ
Med. 2002; 59:
777-784

書誌情報

Epidemiology.
2001; 12: 180185

コホート研究When reciprocity fails:
Effortreward imbalance inrelation to coronary heartdisease and health functioning
within the Whitehall II study

タイトル

Effort-reward imbalance atwork and recurrent coronary
Psychosom
Aboa-Éboulé C,
heart disease events: a 4-year Med. 2011; 73:
et alprospective study of post436-447
myocardial infarction patients

Kuper H, et al

著者名

動脈病変保持率は、男性の高ストレス群（上位4分の1）では36%、低ストレス群（下位4分の1）では21%であり、正の関連が男性高ストレス群 Nordstrom CK, Work-related stress and early
あった（β=0.829±0.425）。また男性では、高ストレス群であり
et alatherosclerosis
は、低ストレス群に比べて、Intima-media thicknessに0.048±0.025 mmの増加が見られた。

ストレス性出来事の最中又は直後に心臓性突然死（SCD）を起こした英国 後ろ向きコホーの成人110人（男性89人、女性21人、 ト研究
平均36±16歳）を対象

心疾患危険因子の増悪や発症

過重労働、特に、長時間労働、交替制勤務 及び精神的スト
レス

36

38

調査方法

報酬が高い群と比較し、報酬が低い群はCHDを再発するリス
クが高く（調整済みHR 1.77、 95%CI: 1.16-2.71）、男女別では
年齢、性別、併存疾患、特に女性でこの傾向が強かった（9.53、95%CI: 1.15-78.68）。
カナダで心筋梗塞を発症した後、職場
血栓溶解、推奨薬の
冠動脈性心疾患（CHD）
前向きコホート
努力-報酬不均衡が低い群と比較し、高い群はCHDが再発 努力-報酬不均
復帰した労働者（男性669人、女性69
数、労働体制の要因、の再発研究するリスクが高く（1.75、95%CI: 0.99-3.08）、男女別では、特に 衡が高い群あり人）を対象
社会的支援、無感情女性でこの傾向が強かった（3.95、95%CI: 0.93-16.79）。オー症、業務上ストレスバーコミットメントとCHD再発との間には関連が見られなかっ
た。

短時間睡眠
精神安定剤/睡30年間
眠薬の服用（ベースラ 30年間のフォ 虚血性心疾患（IHD）及 コペンハーゲン（デンマーク）で男性（職場ストレス
イン時に ローアップ調査 び全死因
5,249人（40-59歳）を対象の影響は充分測定）
な睡眠により低減可能）

職場ストレス

調査対象

対象者の84％18か月の を18か月にわ
公益事業会社に勤務している573人
初期アテローム性動脈追跡調査 たりフォローアッ
（心血管疾患の身体症状のない40硬化症時に測定 プした（男性249
60歳）を対象人、女性218人）

努力に対する
報酬の低比率

35

疾病

11年間
冠動脈性心疾患（CHD）（ベースラ 平均11年間フォロンドンの国家公務員10,308人（男性
発症及び物理的・精神
コホート研究イン時に ローアップ
6,895人、女性3,413人）
的非健康状態
測定）

調査期間
（発症前）

33

負荷要因

６ 心理的負荷を伴う業務と脳・心臓疾患の発症等に関する文献 （１）疫学調査（60文献）

-450-

横断研究（労災認定に関する 事例紹介）

急性心筋梗塞（AMI）

冠動脈系疾患

短期的な業務
負荷の増加と競争の激化業務に関する
出来事の重複
発生

１か月
（突発的な
ストレス性
職場での突発イベントと的ストレス性イ
しては、発
ベント
症前１か
月間の体
験を調査）

職場ストレス
家庭でのストレ ５年間
ス

43

44

45

5年間フォローアップ

12か月（発症前12
か月のラ イフイベン
トを調査）

心筋梗塞

スウェーデンで冠動脈系疾患を発症した女性（30-65歳）292人と健康な女 コホート研究
性292人を対象

急性心筋梗塞（AMI）で入院した日本人労働者47人（男性46人、女性1人）
横断研究と健康な労働者47人（男性46人、女性1人）を対象

初発心筋梗塞を発症したスウェーデ
症例対照研究ンの労働者1,381人（男性968人、女性
413人）を対象

ポーランドで2000～2004年にかけて労災として民事裁判となった12例

42

心筋梗塞(死亡)

結果

有意性

著者名

年齢

-

-

144

Bloch-Bogusławska E, et al

Fukuoka Y, et
al

書誌情報

Arterioscler
Thromb Vasc
Biol. 2008; 28:1398-1406

J EpidemCommunity
Health. 2005;
59: 23-30

Do Japanese workers who
experience an acute myocardial Int J Cardiol.
infarction believe their
2005; 100: 29prolonged working hours are a 35
cause?

Work related stressful life
events and the risk of
myocardial infarction. Casecontrol and case-crossover
analyses within the Stockholm
heart epidemiology programme(SHEEP)

Myocardial infarction as an
occupational injury asArch Medrepresented in the materials
Sadowejcollected at the Department of
Kryminol. 2006;
Forensic Medicine in Bydgoszcz
56: 165-168
in the years between 2000 and2004

Do psychological factors affectinflammation and incident
coronary heart disease: The
Whitehall II Study

Psychosocial work environment
Occup Environ
and risk of ischaemic heart
Med. 2010; 67,
disease in women: The Danish
318-322
Nurse Cohort study

タイトル

観察開始時での職場と家庭の両方でストレスを受けた群は、Multiple stressors and coronary
職場と家庭の両冠動脈疾患を発症するリスクが有意に高く（HR 10.2、95%CI:
Orth-Gomér K disease in women. The
Biol Psychol.
方でストレスを受
2.4-23.6）、予後も良くなかった。患者群では、うつ症状がより& Leineweber C Stockholm Female Coronary
2005; 69: 57-66
けた群あり
多く見られ、特に家庭でのストレスとの関連が強かった。
Risk Study

過労をAMIの原因とする群は、過労以外をAMIの原因とする
過労をAMIの原群に比べ、「職場で突発的ストレス性出来事があった」リスク因とする群ありが有意に高かった（OR 6.88、95%CI: 1.84-25.75）。

業務上のストレス（「業務でのあつれき」、「責任の増加」等）
業務上のストレスが心筋梗塞と関連があると示唆された。day1とday2を比較し（短期的な業務のた結果、短期的な業務の増加、競争の激化が心筋梗塞と関増加、競争の激連があり、「仕事の締め切りが厳しかった」経験が次の翌日
Möller J, et al
化、仕事の締めにおける心筋梗塞のリスクを増加させた（OR 6.0、95%CI:
切りが厳しかった
1.8-20.3）。一方、「生活上のストレス性出来事が12か月にわ経験）あり
たって重なる」こととの関連は見られなかった。

12例のうち11例については、業務中の活動内容が労災の基準に合致せず、心筋梗塞は内因性のものと判断された。1例については、悪天候（降雪、強風）のもとで肉体的に過酷な業務（長距離の歩行、休憩なしの長時間作業が行なわれ、心理的ストレス（町の除雪作業に対する責任）も重なったことから、業務が心筋梗塞発症の原因になったと判断された。

性別・年齢調整モデルにおいて、高度炎症マーカー濃度は
CHD発症と有意な関連があった（フィブリノーゲン：HR 2.37、95%CI: 1.55-3.61、CRP：HR 1.31、95%CI: 1.21-1.42、IL-6：HR
1.39、95%CI: 1.20-1.60）。高レベルの陰性感情及び心理的苦 高度炎症マー
性別、年齢、民族性、雇 痛と、炎症マーカー濃度との間には有意な関連は見られな カー濃度、陰性感
用グレード、従来の心疾 かった。陰性感情（Relative index of inequality）（HR 1.68、
情及び高度心理 Nabi H, et al
患危険因子
95%CI: 1.20-2.36）及び高度心理的苦痛（HR 1.66、95%CI:的苦痛あり（CHD
1.28-2.14）はCHD発症と有意な関連があり、炎症マーカー濃 の発症）度について調整後もこの関係性は有意であった。陰性感情
及び心理的苦痛と、CHD発症を関連付けるメカニズムに炎症反応は介在していない。

肉体的な悪条件（降雪、強風、長距離の歩行と長時間の直前
連続作業）と心理的ストレス（除雪作業に対する責任）

2000～2004年

調整因子

適度プレッシャー群に比べて、プレッシャー過大群（HR 1.38、95%CI: 1.04-1.81）及びプレッシャーがやや多い群（HR 1.26、
IHDの家族歴、糖尿病、95%CI: 1.03-1.53）ではIHDのリスクが有意に増加した。プレッ
更年期の状態、BMI、喫前向きコホートシャーの大きさとIHDとの間に用量反応関係が見られた。特 プレッシャーの大煙、アルコール摂取、余Allesøe K, et al
研究に50歳以下の看護師では有意な関連が認められ、適度プ
きさによってあり
暇時間の身体活動、年レッシャー群に比べて、やや多い群（HR 1.57、95%CI: 1.09齢
2.25）よりも過大群（HR 1.94、95%CI: 1.25-3.01）のほうがリス
クが高かった。

調査方法

コホート研究デンマークの女性看護師12,116人（45-64歳）を対象

調査対象

12年間
陰性感情、心理 （ベースラ 12年間フォロー 炎症反応及び冠動脈性 ロンドンの国家公務員6,396人（男性
的苦痛
イン時に アップ
心疾患（CHD）
4,453人、女性1,943人）を対象
調査）

虚血性心疾患（IHD）

疾病

41

観察期間

40

調査期間
（発症前）

15年間
職場でのプレッ （ベースラ 15年間のフォシャーイン時に ローアップ
測定）

負荷要因

６ 心理的負荷を伴う業務と脳・心臓疾患の発症等に関する文献 （１）疫学調査（60文献）

-451---

職業関連ストレス

職場におけるい
じめ（本調査での定義：職場での孤立・排除、
仕事や努力を貶められる、脅迫される、陰で２～４年間 侮辱的なことを言われる、その他の苦痛や憔
悴、苛立ちを引き起こすような
否定的態度を
受ける等）

47

48

49

46

慢性的ストレス、社会経済的地位が低い、うつ病・不安障害、タイプAの性格（特に敵意）、社会的支
援の欠如

観察期間

過去1年

調査期間
（発症前）

職場ストレス、
家庭ストレス、経済的ストレス、過去1年に １年間おける生活上の出来事関連ストレス、うつ病

負荷要因

調査方法

24,767人（心筋梗塞患者11,119人、対照群13,648人）を対象（心筋梗塞群
11,119人のうち5,426人、対照群
症例対照研究14,637人のうち7,387人は家庭以外の場所で勤務していた）

調査対象

心血管疾患、うつ症状

調整因子

結果

有意性

-

145

性別、年齢、所得

書誌情報

1次調査、2次調査（各2年間）で実施した質問紙の両方で「職場でいじめを受けている」とした回答者について、いじめを受けたことのない回答者と比較した結果、性、年齢階級、収入で調整した心血管疾患のORは2.3（95%CI: 1.2-4.6）であった。
ただし、ベースラインでの肥満の影響を調整した後は、有意ではないが高い傾向を示した（OR 1.6、95%CI: 0.8-3.5）。いじ
職場でのいじめ： Kivimäki M, et
めとうつ症状の関連は、性別、年齢階級、収入に加え肥満度傾向あり
alで調整後も有意であった（OR 4.2、95%CI: 2.0-8.6）。2回の調査のどちらか一方（1回）、両方（2回）でいじめを経験した回
答者のうつ病のORは、性、年齢階級、収入で調整したところ
1回経験者2.27（95%CI: 1.50-3.42）、2回経験者4.81（95%CI:
2.46-9.40）で、いじめの長期化とうつ症状の関係が示唆された。

Workplace bullying and the risk Occup Environ
of cardiovascular disease and Med. 2003; 60:
depression
779-783

Med J Aust.
2003; 178: 272–
276

“Stress” and coronary heartdisease: psychosocial risk
factors

うつ、社会的孤立
うつ、社会的孤立と良質な社会的支援の欠如は、CHDに対しと良質な社会的て強固で一貫した因果関係を有する。慢性的な生活上の出支援の欠如あり来事、職業関連ストレス（業務の裁量度、要求度とJob
慢性的な生活上strain）とCHDとの間には、強固で一貫した因果関係はない。
の出来事、職業 Bunker SJ, et
A型の行動様式（野心的、競争的、不寛容な行動様式）、不関連ストレス（業 al安症、パニック障害とCHDとの間にも強固で一貫した因果関務の裁量度、要係はない。職場ストレスに関する3件のレビュー研究を精査し求度とJob
たところ、CHDとの有意な関連は見られないとする研究が、
strain）、A型の行
データ数、証拠の質の点で最も信頼性が高いと考えられた。
動様式なし

Association of psychosocial risk
factors with risk of acute
The Lancet.
myocardial infarction in 11,119
2004; 364: 953–
cases and 13 648 controls from962
52 countries (the INTERHEART
study): Case-control study

タイトル

Progress in
Psychosocial factors in the
Cardiovasculardevelopment of coronary artery
Disease. 2004;
disease46: 337-347

Rosengren A,
et al

著者名

慢性的ストレスには、職場ストレス、Job strain（要求度高く裁
量度低い状態）、努力ー報酬不均衡、結婚・家庭上ストレス 慢性的ストレス、があり、どれもCHDのリスクを高めることが経験的に知られて 社会経済的地位いる。職場での地位、収入、教育程度等で定義される社会経 が低い、うつ病・済的地位が低いほど、CHDリスクが高いことが知られる。う 不安障害、タイプ Strike PC &つ病や不安障害は、CHD発症と強い関連があり、その予後 Aの性格（特に敵 Steptoe Aにも悪影響を及ぼすことが知られる。タイプAの中で特に敵 意）、社会的支援
意及び怒り感情はCHDのリスクを高めると考えられている。 の欠如あり（有意社会的支援により、様々なストレスが緩和される。そのため 性への言及なし）
その欠如は、CHDのリスクを増加させる可能性が高い。

心筋梗塞群では、対照群に比べて、すべてのストレスを有意に多く体験していた（p<0.0001）。就業中心筋梗塞群では、就業中対照群（17.9%）に比べて、23.0%が散発的職場ストレスを体験していた。また就業中心筋梗塞群では、就業中対照群（5.0%）に比べて、10.0%が前年に慢性的職場ストレスを体験していた。年齢、性別、地域、喫煙調整後のロジスティック回帰
分析の結果、職場ストレスのある期間（OR 1.38、99%CI:
1.19-1.61）、慢性的職場ストレス（OR 2.14、99%CI: 1.732.64）によって心筋梗塞のリスクが有意に高くなった。心筋梗
塞群では、対照群（8.6%）に比べて、11.6%が散発的家庭スト
レスを体験していた。また心筋梗塞群では、対照群（1.9%）に
年齢、性別、地域、潜在比べて、3.5%が慢性的家庭ストレスを体験していた。心筋梗 ストレスあり
的交錯因子
塞のリスクは、散発的家庭ストレス（OR 1.52、99%CI: 1.341.72）、慢性的家庭ストレス（OR 2.12、99%CI: 1.68-2.65）によって有意に増加した。経済的ストレスの体験率は、心筋梗
塞群14.6%、対照群12.2%であり、それにより心筋梗塞のリスクは有意に増加した（OR 1.33、99%CI: 1.19-1.48）。過去1年における生活上の出来事関連ストレスの体験率は、心筋梗塞
群16.1%、対照群13.0%であり、それにより心筋梗塞のリスクは有意に増加した（OR 1.48、99%CI: 1.33-1.64）。またうつ病の罹患率も、対照群（17.6%）に比べて、心筋梗塞群（24.0%）で高く、それにより心筋梗塞のリスクは有意に増加した（OR 1.55、99%CI: 1.42-1.69）。

システマティック
レビュー（オピニ オン）

フィンランドの病院勤務者5,432人（男性601人、女性4,831人、18-63歳）を コホート研究
対象

オーストラリアの国立心臓病財団
冠動脈性心疾患（National Heart Foundation）の専門（CHD）、急性心臓疾患
家の近年の研究をレビュー

慢性的ストレス、うつ病、社会経済的
冠動脈性心疾患（CHD） 地位、性格、社会的支援の5分野に注 文献レビュー
目したレビュー

急性心筋梗塞疾病

６ 心理的負荷を伴う業務と脳・心臓疾患の発症等に関する文献 （１）疫学調査（60文献）

-452-

観察期間

疾病

大動脈解離（ADD）

連続短時間睡短期間：10眠日間・回復 心理的ストレッ
期４日間
サー

睡眠障害（精神的・肉体的ストレスに起因すると考えられる）

54

55-

脳・心血管疾患

業務負担

53

19年間
1986-1999年ま（ベースラでフォローアッ 虚血性心疾患
イン時に
プ
調査）

心筋梗塞（MI）

コホート研究日本における大動脈解離（ADD）患者
横断研究
139人（男性107人、女性32人、平均54.3±8.5歳）を対象

条件（健常男性、朝型-夜型テストで中間型、非喫煙者、睡眠に悩みを持たない、睡眠薬の非服用、キーボード 介入研究
入力可能）を満たす日本人男性16人（平均27.3歳、19-38歳）を対象

デンマークの労働者（男性659人）を対象

心筋梗塞（MI）の既往のないフィンラ
ンドの民間企業勤務者7,663人（男性
コホート研究5,947人、ブルーカラー5,173人）を対象

51

業務の見通し 14年間の低さ（長期的 （ベースラ
18年間
な急性MIのリス イン時にクを高める）
調査）

コホート研究精神ストレス（本文献では、
精神ストレスと 21年間
心血管疾患発 （ベースラ
21年間フォロー 心血管疾患（CVD）、冠 スコットランドの27の職場に勤務して症の正の相関 イン時と5アップ
動脈性心疾患（CHD）
いる男性2,623人を対象
は、報告バイア 年後に測スによる人工産 定）物ではないかと考察している）52

コホート研究調査方法

健康・医療関連産業（歯科医、獣医師、薬剤師等）に勤務する米国の男
性28,369人（42-77歳）を対象

調査対象

社会的結びつ
きの欠如

10年間
（ベースラ
10年間フォロー 死亡（致死的冠動脈性
イン時と8
アップ
心疾患）
年後に測
定）

調査期間
（発症前）

50

負荷要因

６ 心理的負荷を伴う業務と脳・心臓疾患の発症等に関する文献 （１）疫学調査（60文献）

結果

有意性

著者名

書誌情報

Social ties and change in social
ties in relation to subsequent Am J Epidem.
total and cause-specifi c
2002; 155: 700–
mortality and coronary heart709
disease incidence in men

タイトル

-

-

146

Hata M, et al

労働人口における睡眠障害と大動脈解離
Surgery Today.
(Sleep disorders and aortic
2012; 42: 403dissection in a working
405
population)

ADD患者139人のうち、70人（50.4％）が睡眠障害であった。
睡眠障害の内訳は睡眠障害が35人（50％）、睡眠不足が31人（44.3％）、睡眠時無呼吸症候群は43人（61.4％）であった。これらの患者のほとんどが職場ストレスにより不規則な生活を送っており、66人（94.3％）は日常生活で重度の精神的ストレスを訴えた。

-

ノルマによる心理的ストレスが 労働科学.
連続睡眠短縮夜とその後の回 2008; 84: 119復夜の睡眠構築に及ぼす影響 128

Eur J
Psychological job demands
Cardiovascincrease the risk of ischaemic
Prev Rehabil.
heart disease: A 14-year cohort
2006; 13: 414study of employed Danish men
420

Am J Public
Health. 2008;
98: 2264-2271

英文転写問題の課題による心理的ストレスが10日間にわたる5時間睡眠とその後の回復夜の睡眠構築に与える影響を心理的ストレスあ
検討し、課題未達成群において、レム睡眠潜時の短縮とレム
り（レム睡眠の発 久保智英ら
睡眠の増加が見られた（p<0.05）。4日間の回復夜を得ても回現）復しなかったことから、心理的ストレスがレム睡眠の発現に影響を及ぼすと推測。

自己申告に基づく業務負担は、標準的な冠動脈危険因子とは関係なく、虚血性心疾患と有意な関連を示した。業務負担
年齢、社会階級、社会 のうち、より高い要求度がこの結果に関連していた。また、虚 自己申告に基づ
Netterstrøm B,
的ネットワーク、冠動脈 血性心疾患の発生率は、雇用主や管理職でも高いことを示 く業務負担あり
et al
危険因子
しており、肩書や給与等から算出した客観的職場ストレスを ストレスなし
用いた解析では、ストレスと虚血性心疾患の発症との間には有意な関連は見られなかった。

-

急性MIと職場の心理的環境の関連を年齢や血圧、糖尿病の既往等で調整した上で調べると、MIのリスクは仕事の見通し
Lack of predictability at work
（predictability）の低さと関連し（モデル1 HR1.13、95%CI:
and risk of acute myocardial
1.02-1.26）、決定権限（decision autonomy）や技術の裁量
45-54歳の見通し Väänänen A, etinfarction: an 18-year（skill discretion）とは関連がなかった（HR 1.04 95%CI: 0.93- の低さあり
alprospective study of industrial
1.15、HR 1.10 95%CI: 0.98-1.23）。45-54歳では、見通しの低
employees
さはMIと有意に関連があり（p=0.02）、決定権限（p=0.53）、技術の裁量（p<0.10）との有意な関連は認められなかった。

あり（狭心症、狭心症の罹患率と発生率は、自覚するストレスが増えるととCVDによる入院もに増加した（OR 2.66、95%CI: 1.61-4.41）。高ストレス群は低割合）
Psychological stress andストレス群と比較し、入院する割合がすべての入院で1.13倍
なし・逆相関cardiovascular disease:
狭心症及び虚血発症年 （95%CI: 1.01-1.27）、CVD1.20倍（95%CI: 1.00-1.45）、精神疾BMJ. 2002; 324:
（CHDによる入院 Macleod J, et al empirical demonstration of bias
齢患2.34倍（95%CI: 1.41-3.91）であり、これらはすべて有意に高1247–1251
増加、全死因死
in a prospective observational
かった。しかし、高ストレス群では、CHDによる入院の増加は亡、CVDによる死
study of Scottish men
見られず、全死因死亡、CVDによる死亡、CHDによる死亡に亡、CHDによる死関しては、低ストレス群の方が高いという逆相関が見られた。
亡）

年齢、期間、職業、喫煙歴、アルコール摂取量、BMI、身体活動量、家事の有無、就労形態、高社会的な結びつきの弱い男性は、結びつきの強い男性に比血圧、糖尿病、高コレス
べ死亡の相対危険度が1.19（95%CI: 1.06-1.34）であった。社 社会的な結びつ
テロール血症、心筋梗
会的な結びつきの弱い男性は、致死的冠動脈心疾患のリス きの弱い男性あ Eng PM, et al
塞の家族歴、エネル
クが増加し（相対危険度 1.82、95%CI: 1.02-3.23）、事故死、 り
ギー摂取量、全脂肪、
自殺死、がん、心臓疾患による死亡も増加していた。
飽和脂肪、葉酸、繊維
量、マルチビタミン及びビタミンEのサプリメント
使用

調整因子

-453-

2002～2007年

観察期間

-

調整因子

AMIの発症率は月曜日をピークとして金曜日まで順次減少し（減少率15％）、週末になるとさらに低下した（減少率22.3％）。月曜日が休日になると、発症率は低下する。65歳
以下、65歳以上の集団どちらでも月曜日に発症率のピークが見られた。（退職者集団では月曜日のピークが見られないという他の研究とは異なる。）65歳以上では、職場ストレスとは別の生活面のストレス（家庭での役割に関連）が影響している可能性も示唆された。

結果

有意性

Bodis J, et al

著者名

書誌情報

Burnout and risk of coronary
heart disease: a prospective
study of 8838 employees

Psychosom
Med. 2012; 74:
840-847

Permanent stress may be the
Int J Cardiol.
trigger of an acute myocardial
2010; 144: 423infarction on the first work-day
425
of the week

タイトル

脳卒中

脳卒中

仕事の負荷（job 1985年か
strain。要求度 ら2008年
平均追跡期間－裁量度質問 の間の9.2年
票に従って定 ベースライ
義)
ン調査

60

14件のヨーロッパの前向きコホート研究に参加した男女196,380人（平均年 メタアナリシス
齢42.4歳、女性53%）

PubMed、Embase、PsycINFOにより抽出された6件の前向きコホート研究
メタアナリシス（18～75歳の参加者138,782人）（アジ
ア1件、米国1件、ヨーロッパ4件）

147

年齢、性別、社会経済的地位-

1,815,848人/年（平均追跡期間9.2年）の間に、2,023件の脳卒中発症が報告された。
仕事の負荷（要全脳卒中のHRについて仕事の負荷ありの群を仕事の負荷
求度高く裁量度なしの群に比較したところ（年齢と性別で調整）、有意差は認低い状態）あり
められなかった（1.09、95%CI: 0.94–1.26）。仕事の負荷は虚（虚血性脳卒中
血性脳卒中発症リスクの増加と関連していた（HR1.24、95％
のみ）
CI: 1.05-1.47）が、出血性脳卒中発症リスクの増加とは関連していなかった（HR1.01、95％CI: 0.75-1.36）。

Association between job strain Neurology.
and risk of incident stroke: A
2015; 85: 1648meta-analysis
1654

Job strain and the risk ofFransson EI, et
Stroke. 2015;
stroke: an individual-participantal
46: 557-559
data meta-analysis

高負荷の仕事（仕事要求度が高く裁量度が低い状態）は、低負荷の仕事（要求度が低く裁量度が高い状態）と比較して、脳卒中のリスク増加と関連していた（RR1.22、95%CI: 1.011.47）。この関係は虚血性脳卒中で顕著であった（RR1.58、95%CI: 1.12-2.23）。脳卒中のリスクは女性で有意であり高負荷の仕事（RR1.33、95%CI: 1.04-1.69）、男性は有意ではなかった（RR（要求度高く裁量
1.26、95%CI: 0.69-2.27）が、男女差は有意ではなかった。男Huang Y, et al度低い状態）あり
性はデータが限られた（12,323人）ため有意にならなかった可（特に女性）能性がある。
能動的な仕事（要求度が高く裁量度も高い状態）（RR1.07、95%CI: 0.90-1.28）も受動的な仕事（要求度が低く裁量度も低い状態）（RR 1.01、95%CI: 0.86-1.18）も、低負荷の仕事と比較して脳卒中のリスク増加と関連しなかった。

モデル１（社会経済的）：
年齢、地域
多変量解析では、モデル２の調整後、低負荷（仕事要求度がモデル２（行動的）：年 低く裁量度が高い）の男性と比較して、高負荷（要求度が高く
齢、学歴、職業、喫煙状 裁量度が低い）の男性（HR2.73、95%CI: 1.17-6.38）の総脳卒 【男性】
脳卒中の発症（くも膜下Prospective study on
Arch Intern
日本の12地域の65歳以下の成人（男 前向きコホート 況、アルコール摂取、身 中リスクが2倍以上増加した。生物学的リスク因子の追加調 高負荷の仕事
Tsutsumi A, et
出血、脳内出血、虚血
occupational stress and risk of Med. 2009 ;性3,190人、女性3,363人）
研究
体活動、地域
整はHRを減弱させたが、統計的有意性が続いた（HR2.53、 （要求度高く裁量 al性脳卒中）
stroke169: 56-61
モデル３（生物学的）：モ 95%CI: 1.08-5.94）。女性では、どの職務特性カテゴリー間の 度低い状態）あり
デル２の因子、BMI、高 脳卒中発症率についても統計的有意差は認められなかっ
血圧、糖尿病、高コレス た。
テロール血症

3.4年～16.7年…再掲の文献。

調査方法

ハンガリーで2002～2007年に急性心筋梗塞（AMI）を発症した患者90,187 記述疫学研究
人を対象

調査対象

重要な危険因子：年齢、 フォローアップ期間中に93件のCHDが発症し、ベースライン
イスラエルの健康な男女8,838人（男
性別、喫煙歴、家族歴 時点でのバーンアウトはCHD発症リスクと関連があった（調前向きコホート
冠動脈性心疾患（CHD） 性5,712人、女性3,126人、19-67歳）を
心理社会的要因：抑う 整済みHR 1.41、95%CI: 1.08-1.85）。重度のバーンアウト（上 バーンアウトあり Toker S, et al
研究
対象つ、客観的作業負荷、 位1/4）の場合、CHDとの関連はさらに強くなり、下位3/4と比
主観的作業負荷
較してHRは1.79（95%CI: 1.05-3.04）であった。

仕事の負荷（jobstrain)-

職業性ストレス ベースライ（job strain：仕 ン時（19922005年末まで
事裁量度4項年4月～の11年間
目、仕事要求度 1995年7
5項目を調査） 月）に調査

58

疾病

急性心筋梗塞（AMI）

59

バーンアウト

平均3.4年間（ベース 平均3.4年のライン時に フォローアップ
調査）

職場ストレス（特に休日後の 最初の就業日）

調査期間
（発症前）

57

56

負荷要因

６ 心理的負荷を伴う業務と脳・心臓疾患の発症等に関する文献 （１）疫学調査（60文献）

-454-

著者名

タイトル

書誌情報

内航貨物船の機関長として運航機関の運用に従事（8時-12時、20時-24時）。資材補給、機関整備の他、主機関、補器、発電機
等機関全般の運転状況等の把握、各作業の実施計画策定及び指揮を行っていた。
1989年6月10日0時20分、停泊地移動、接岸作業に続いて船員総出で荷役準備作業に当たった。
症例報告
同日17時0分に一旦作業を終了し、23時45分に再度停泊地移動を開始した。
6月11日0時45分、再び停泊地移動を終え、荷役作業を開始。待機命令が出たが船員全員仮眠することとなった。
同日6時40分、荷役作業を終え、港を出港。

前日～当日、７か月【職業要因】
不定期な運航形態
7か月以上の継続乗船
精神的負荷（発電機のトラブル）
深夜の停泊地移動及び待機【個人要因】
脳動脈瘤の存在
排便

5

148

51歳男性
1989年6月11日7時23分、船内の便所に倒れているところを発見される。病院へ搬送したが、くも膜下出血によって死亡と診断された。
坂村修・上畑 くも膜下出血をきたした船員につ 社会医学研究.
航海スケジュールの不規則性による生体リズムの崩壊、7か月連続 鉄之丞
いての業務関連性の考察
2001; 19: 33-43
乗船勤務による疲労の蓄積、発電機トラブルによる精神的負荷が脳動脈瘤悪化に作用したと考えられた。

市立総合病院ICU及び救急病棟に看護師として勤務。
夜間勤務は平均10.2回/月、深夜勤務は同4.6回実施。
症例報告
1990年7月からは救急病棟における看護師数の減少や夏季休
暇により看護師1人当たりの患者数が大幅に増加していた。

作業直後、１か
月又はそれ以前

精神的負担
夜間勤務・深夜勤務

4

医療従事者の過労死・過労自殺
CAMPUSが関係した訴訟事例の検討 医HEALTH. 2008;
療従事者の過労死・過労自殺を
45: 111-116
予防するために女性
日山亨ら
1990年7月、患者を車いすから移す作業直後にくも膜下出血を発症。

私立研究所に研究者として所属。
2004年より育児のため、勤務時間を9-15時（6時間）に短縮した。
グループ長として13人のスタッフを管理。
発症4-6か月前は月当たり43.8-87.6時間の残業があった。しかし発症3か月前に人事異動により月当たり135.0-141.1時間の残 症例報告
業（休日出勤含む）を行うようになった。
夜11時過ぎまで残業する妻に代わり子供の保育園の送迎、夕飯、風呂の世話等を担当していた。
パソコンとネット環境があれば働けるという仕事の性質上、休みの日も精神的には休息できなかったと考えられる。

3

時短勤務中に発症したKarohshogai事例における時間外労働
時間
労働科学. 2008;(Hours of actual overtime
84: 99-104
worked in a Karoh-shogai casedeveloping despite reduced work
hours)

40歳男性
2004年の健康診断で収縮期血圧204 mmHg、拡張期血圧130 mmHg
から高血圧と左心室の肥大と診断された。
2005年の健康診断では収縮期血圧182 mmHg、拡張期血圧120mmHgに基づく左心室の肥大と診断されたが、治療は行わなかった。
2006年7月、左被殻出血を発症し、過労障害と診断された。
Sasaki T &発症3か月前からの疲労、生理的・心理的に休息にならない休日を Kubo T
過ごしていた特徴があった。
とりわけ休日の覚醒時には感情の起伏、睡眠時間の不安定により心身を休息させることができなかった。
発症直前の労働負荷強度よりも、勤務日と休日の過労の進展度が過労障害につながったと考えられた。

私立研究所に所属（ホワイトカラー）。
育児のため9-15時の時短勤務（脳出血発症直前の労働負荷は 症例報告
高くなかった。）。

過労
睡眠時間の短縮（職場ストレスによ ３か月
る睡眠不安）

2

長時間労働
職場ストレス
育児時間
３か月※男性が過労障害を発症した要因を判断するために、毎週の疲労状況から分析。

時短勤務中に脳出血を発症した
ホワイトカラー労働者の症例研
究 週内性過労状態に着目して(A case study of a white-collar 労働科学. 2009;
employee who developed a
85: 11-27
cerebral hemorrhage with afocus on week-to-week overfatigue conditions)

40歳男性
脳出血を発症。
脳出血発症前の6か月間の労働データから、多重負担、発症前3かSasaki T, et
月続いた過労、生理心理的に休息にならない休日という特徴が認めらalれた。
発症直前の労働負荷強度よりも、勤務日と休日の過労の進展度が過労障害につながったと考えられる。

51歳男性
2012年11月、仕事中突然に傾眠状態、失語症、重度の右片麻痺となり救急搬送された。
入院時所見で、頭部MRIでは拡張強調画像で左中大脳動脈領域にCase of spontaneous cervical
広範な高信号を認め、頸動脈解離を発症。
Aoyama Y, et internal carotid artery dissection J UOEH. 2014;
入院後、アルガトロバンとエダラボンの投与による加療。10日目の頸 alwith embolic stroke after a job- 36: 289-294
部MRI及び15日目の血管造営では内頸動脈解離部の出血性変化がchange改善。左M1部の閉塞は良好に再開通していた。
入院36日目に転院。4か月後には解離部は完全に再構築され、神経症状もほぼ消失した。

症状

発症約1か月前に転職し、前職では稀であった22時前後までの夜間勤務や時間外勤務が頻繁であった。
症例報告
作業自体もこれまでの職歴にはなかった大型印刷機械の取り扱いであり、強いストレスを感じていた。

調査方法

１か月

時間、従事作業等

夜間勤務
不規則勤務
職場ストレス

調査期間
（発症前）

1

負荷要因

６ 心理的負荷を伴う業務と脳・心臓疾患の発症等に関する文献 （２）症例報告（６文献）

-455-

6…再掲の文献。

【症例1、2】
過労
精神的ストレス

負荷要因

-

調査期間
（発症前）

【症例1、2】
従事作業等不明。

時間、従事作業等

６ 心理的負荷を伴う業務と脳・心臓疾患の発症等に関する文献 （２）症例報告（６文献）

149

症例報告

調査方法

【症例2】
28歳男性。
4歳時に川崎病の疑いとされたが確診されず、以後はフォローアップ
されなかった。
2004年、実家に帰省中で飲酒機会が多く、睡眠不足が続いていた。
同年9月16日23時頃、前胸部痛を自覚し救急搬送。胸痛は激烈で塩
酸モルヒネを使用。来院時心電図ではV1-3で異常Q波とT波増高、心エコーでは前壁中隔に壁運動消失を認めた。緊急冠動脈造影検査では、左前下行枝＃6が完全に閉塞しており、右冠動脈は＃2に冠動脈瘤を認めた。

【症例1】
34歳男性、喫煙歴あり
2005年7月、徹夜明けでトラックを運転中、強い前胸部痛を自覚。車を止め30分ほどで症状は軽快したが、翌朝も同様の症状があり、同日午後に医療機関を受診。来院時心電図ではI誘導で異常Q波、V2-3でT波増高、V4-6でST上昇を認めた。緊急冠動脈造影では、対角枝＃9
入口部に偏心性の99％狭窄を認め、＃6にも50％狭窄を認めた。CCU入室となり、入院1週間後に狭窄は改善しており、心筋梗塞の原因は血栓性閉塞と判断された。

症状

小岩弘明ら

著者名

書誌情報

KKR札幌医療セ
当院で経験した若年者急性心筋ンター医学雑誌.
梗塞症例の検討
2006; 3: 40-43

タイトル

-456-

急性心筋梗塞頸動脈アテローム性動脈 フィンランドの男性612人（観察開始時
コホート研究硬化症
で42-60歳）

業務中及び通緊急業務（特に消火報復帰時の突作業）
然死

職場での身体的負中央値18.5年間
荷（特に心肺持久力
フォローアップ期間（中（ベースライン時が劣ると自覚してい央値18.5年）に調査）る労働者について）肉体的高負荷労働 20年間（ベース%VO2max又はライン時に調20年間%VO2resが高い労働 査）

業務での高エネル
ギー消費活動（消費 11年間（ベース
カロリー、
ライン、4年目、 11年間フォローアップ%VO2max、%VO2res 11年目に調査））

軍事訓練中の肉体
軍事訓練中
的負荷

4

5

6

7

8

1997～2001年

1994～2004年のデータを解析（2001年9月11日
冠動脈性心疾患に発生したテロにおける死亡者は除いた）心血管疾患（CVD）

1996～2012年まで

突然死

心臓性突然死（SCD）

症例対照研究コホート研究米国で1997～2001年に発生した女性
兵士（平均19歳）の軍事訓練中の突然 横断研究
死15例

米国の労働者1,891人を対象

デンマークで心血管疾患（CVD）を有しない男性2,190人、女性2,534人（20-67 前向きコホート研究
歳）を対象

米国における消防士（1994～2004年のデータを解析）

米国の男性消防士（男性、45歳以下）
における1996～2012年までの心臓性 後ろ向きコホート研究
突然死（SCD）205例

総説

当該業務中及高リスク（緊急）業務 び通報帰還時の突然死

2006～2009年にかけてPubMed等の関連文献を網羅的にレビュー

3

虚血性心疾患-2

調査方法

米国において1984～2010年にかけて勤務中に発生した警察官の心臓性突 症例分布研究
然死441例

調査対象

消火作業を伴うストレス（要求度の高い作業、重くて圧迫感のある装備、消火活 動の緊急性等）
高血圧、高コレステ
ロール血症

心臓性突然死疾病

1984～2010年

観察期間

1

調査期間
（発症前）

肉体的･身体的にス
トレス（被疑者の拘束･口論、被疑者追 当該業務中の跡、肉体トレーニン 突然死
グ、医療・救助活動
等）

負荷要因

７ 身体的負荷を伴う業務と脳・心臓疾患の発症等に関する文献（疫学調査）（18文献）

有意性

著者名

-

150

年齢等

-

タイトル

書誌情報

Duty-related risk of sudden
Farioli A,
cardiac death among young US
et alfirefighters

Emergency duties and deaths
N Eng J Med.
Kales SN, from heart disease2007; 356: 1207
et alamong firefighters in the United–1215
States

緊急業務は非緊急業務に比べてSCDとの関連が高く、その相対危険度は、消火活動（22.1、95%CI: 14.8–32.9）、緊急通報対応（2.6、95%CI: 1.5–4.6）、緊急通報からの帰還（4.1、95%CI: 2.7–
緊急業務あり6.2）、訓練（4.8、95%CI: 3.2–7.2）であった。心血管疾患の発症がある場合、さらにリスクは高くなる。

冠動脈性心疾患の死亡者の割合は、消火作業（32.1%）、通報への対応（13.4%）、通報からの復帰（17.4%）、身体訓練（12.5%）、非火災緊急事態への対応（9.4%）、非緊急業務（15.4%）であった。非緊急業務における死亡率（OR）を1とし比較すると、消火作業（自治体OR 53、95%CI: 40-72、大都市OR 12.1、95%CI: 9.0-16.4、国家OR 136、95%CI: 101-183）、通報への対応（自治体OR 7.4、
95%CI: 5.1-11、大都市OR 2.8、95%CI: 1.9-4.0、国家OR14.1、
緊急業務あり
95%CI: 9.8-20.3）、通報からの復帰時（自治体OR 5.8、95%CI: 4.18.1、大都市OR 2.2、95％CI: 1.6-3.1、国家OR10.5、95%CI: 7.514.7）、身体訓練時（自治体OR 5.2、95%CI: 3.6-7.5、大都市OR
2.9、95%CI: 2.0-4.2、国家OR 6.6、95%CI: 4.6-9.5）であった。冠動
脈性心疾患による死亡のリスクは、非緊急業務より緊急業務の方が著しく高かった（緊急事態でない時の約10-100倍リスクが高い）。緊急業務のうち、特に消火作業が最も高いリスクを示した。

突然死15例のうち13例（81%）は心疾患を原因とし、8例（53％）
は、心臓に病理学的に異常がなかったが不整脈による突然死を起こし、2例（13％）では冠動脈系の異常が認められた。アフリカ 系米国人の死亡率は、非アフリカ系に比べて有意に高かった（リスク比 10.2、p<0.001）。

EckartRE, et al

Causes of sudden death inyoung female military recruits

Am J Cardiol.
2006; 97: 17561758

Occupational physical activity, Scand J Work
Krause N, energy expenditure and 11-year Environ Health.
et alprogression of carotid
2007; 33: 405atherosclerosis
424

Scand J Work
Environ Health.
2015; 41: 124139

IHD既往のない群：絶対的なエネルギー消費量（kcal/day）より
Occupational physical activity
も、相対最大酸素摂取量（%VO2max）又は相対安静時酸素摂取 肉体的高負荷労
and 20-year incidence of acute
Krause N,量（%VO2res）が高い労働がIHDと関連があった。負荷が10％増 働が高い労働あmyocardial infarction: results
et al
加するごとに急性心筋梗塞のリスクが増加した。IHD既往のある りfrom the Kuopio ischemic heart
群：同様の傾向が見られたが、既往のない群に比べて弱かった。
disease risk factor study

11年間の頸動脈内膜中膜肥厚（IMT）の増加を調べた結果、仕事での高エネルギー消費活動を示す5種類の指標すべてにおいて、エネルギー消費量の増加とIMT増加との間に有意な関連が エネルギー消費見られた。IHD及び頸動脈狭窄の既往歴で分けると、既往がある 量の増加あり
群では%VO2max及び%VO2resが有意に高くなった。特に虚血性心疾患の既往者においては顕著であった。

Scand J Work
Environ Health.
2016; 42: 291298

Self-reported occupational
physical activity andcardiorespiratory fitness:
Importance for cardiovasculardisease and all-cause mortality

Occup Med
(Lond). 2014;
64: 428-435

DrewCardiovascular risk factors
Nord DC,among career firefighters
et al

文献レビューの結果、一般市民と比較して消防士の死亡や虚血性心疾患のリスクが高いとの結果は得られなかった。一方、高血なし
圧（>160/100 mmHg）の消防士は、正常血圧/治療中の消防士に比べて、退職、休職、怪我等の発生率が2-3倍高かった。

AAOHN J. 2009;57: 415-422

被疑者の拘束･口論中、被疑者追Law enforcement duties and法律を執行する業務のうち、被疑者の拘束･口論中は34-69倍、跡中、肉体トレー Varvarigo sudden cardiac death among
BMJ. 2014; 349:
被疑者追跡中は32-51倍、肉体トレーニング中は20-23倍、救急
ニング中、医療・ u V, et al police officers in United States: g6534
医療･救助活動中は6-9倍と有意に相対危険度が高かった。
救助活動中ありcase distribution study
（警察官）

結果

Cox比例ハザード回帰分析を行い、CVDと身体的負荷（OPA）、及
身体的負荷が高
年齢、性別、余暇での身体活 び主観的心肺持久力との関係を調べた結果、OPAが高く（OPAス
Holterma
く、心肺持久力が動、MBI、喫煙、所得、アルコー コア3-4）、心肺持久力が劣ると自覚している労働者は、OPAが低
nn A, et
劣ると自覚していル摂取、糖尿病の有無
く心肺持久力に優れる労働者に比べてCVD死亡のリスクが有意alる労働者ありに高かった（HR 6.22、95%CI: 2.67-14.49）。

-

-

-

-

調整因子

-457-

調査方法

ポーランドで2000～2004年にかけて労 横断研究（労災認定に災として民事裁判となった12例
関する事例紹介）

調査対象

1998～2009年に報告されたポーランドの航海船における急性心臓事象30例
記述疫学研究（30例のうち22例は心筋梗塞で、その他は急性虚血性心疾患、心筋炎等）

心筋梗塞（MI）

脳・心臓疾患（脳梗塞、脳 韓国の労働者（脳・心臓疾患の既往者
出血、くも膜下出血、急性 711人、既往のない対照群836人）を対 症例対照研究
心筋梗塞）
象

過労（過労指数＝実
労働時間÷MAWH）

15

イタリア北部で心筋梗塞（MI）を発症し横断研究た男性1,077人（35-64歳）を対象

低い社会職業クラスに分類される労働 発症時の職業ク（非熟練肉体労働 ラス
等）

14

-

-

-

-

-

調整因子

151

労働の身体的負荷、体力、労働時間-

米国消防士の心疾患に関するシステ
システマティックレビュー マティックレビュー

消火等の緊急活動 -心疾患

動脈壁硬化への影響（大動脈血圧、心拍数、脈波増大係数、脈波伝播速 米国の消防士69人（平均28±1歳）を観察研究
度、前腕反応性充血、前 対象
腕血流、脈圧波反射タイミ
ング等を測定して比較）

急性心臓事象国土交通省に報告された「船員災害疾病発生状況報告集計書」より1986
船員災害疾病（循環器系） ～2000年までに発生した3日以上の休 記述疫学研究
業又は死亡を伴う船員の疾病に関する約5万件のデータ

心筋梗塞（死亡）

疾病

13

-

-

11

３時間の訓練
前後の比較

-

等尺性運動
等張性運動
1-4時間前高温作業環境（25℃
以上）

10

消火活動

-

船内での運動不足（当直の見張りと移住空間の往復くらいで運動量が少ない等）が肥満につながっている。

12

2000～2004年

観察期間

9

調査期間
（発症前）

肉体的な悪条件（降雪、強風、長距離の歩行と長時間の連直前続作業）と心理的ス
トレス（除雪作業に対する責任）

負荷要因

７ 身体的負荷を伴う業務と脳・心臓疾患の発症等に関する文献（疫学調査）（18文献）

有意性

タイトル

書誌情報

海上医学研究.
2004; 41: 52-62

おり。
過労指数=1.01-1.20：OR2.6、95%CI: 1.0-6.9
過労指数=1.21-1.50：OR3.1、95%CI: 1.1-8.7
過労指数>1.50：OR4.3、95%CI: 1.7-10.9

代謝当量（MET）に基づく労働の身体的負荷、対象者の年齢等を考慮して最大可能労働時間（MAWH）を決定し、実労働時間÷
MAWHを過労指数として定義。身体的負荷が中程度又は高い業務について、過労指数に基づき過労指数0.81-1.00のオッズ比（OR）を1.0として、喫煙、アルコール消費量、教育、睡眠時間、労過労が進むにつ働スケジュール等で調整したモデルを算定すると、過労が進むにれてあり
つれて脳心血管疾患リスクが増加した。調整済みORは以下のとSocio-occupational differences
Int J Epidemiol.
in acute myocardial infarction
2001; 30: S53case-fatality and coronary care
S58
in a northern Italian population.

職業クラスとMI、MIによる死亡の発生率との関係を調べたとこ
ろ、NMWに比べ、SMW、SE、MW、UWになるほどORが上昇し、低い社会職業クラスになるほど発生率が高くなる傾向が見られた。
（具体的な数値の記載なし）。職業クラスによるMI治療の違い（発症前、発症時、入院時における処置の違い）は認められなかった。

韓国の成人労働者における過労と脳・心血管疾患
Jang TW,J Occup Health.
(Overwork andet al2015; 57: 51-57
cerebrocardiovascular disease in
Korean adult workers)

CesanaG, et alSoteriade
Cardiol Rev
Cardiovascular disease in US
s ES, et2011; 19: 202–
firefighters: a systematic review
al215

消防活動は身体的に激しいものであるにも関わらず、消防士の中には体力不足、肥満、その他の心疾患危険因子保持者が多い。消防士に起こる心疾患は、消火等の緊急活動時に頻繁に起 こる。また既存の危険因子保持者に特に発症することも知られる。

あり
増加：大動脈拡張期の血圧、心拍実火災体験型施設での3時間の訓練の前後で以下の各指標で数、脈波増大係
有意な変化（増加と減少）が見られた。
数、脈波伝播速 Fahs CA, Acute effects of firefighting on Vasc Med. 2011;
増加：大動脈拡張期の血圧、心拍数、脈波増大係数、脈波伝播度、前腕反応性 et alarterial stiffness and blood flow 16: 113-118
速度、前腕反応性充血、前腕血流充血、前腕血流減少：大動脈血圧、脈圧波反射タイミング
減少：大動脈血圧、脈圧波反射タ
イミング

Sudden cardiac event on a sea- Int Marit Health.
going ship and recognition of a 2011; 62: 110work-related accident
115

久宗周二 船員の疾病内容についての研ら
究Myocardial infarction as an
occupational injury as
BlochArch Med
represented in the materials
Bogusł
Sadowejcollected at the Department ofawska E,
Kryminol. 2006;
Forensic Medicine in Bydgoszcz
et al
56: 165-168
in the years between 2000 and
2004

著者名

喫煙、肥満、高血圧、炭水化物代謝疾患（糖尿病等）等事象リスクを高める要因を有する死亡者が多かった。上記要因に加えて、
事象1-4時間前
事象1-4時間前に、等尺性又は等張性の運動（作業）に従事するに、等尺性又は Wójcikことが心突然事象と有意に関連していた。
等張性の運動
Stasiak（作業）に従事す M, et al※等尺性運動：重い積み荷の積み下ろし・移動、拘束された大意
ることありでの作業、手を肩より上に上げての作業等、等調整運動：歩行、走行、四肢を動かす作業等

循環器系の発症割合は、業種ごとでは外航で11.8％、内航で12.6％、漁業で10.8％、その他で12.5％であった。職員全体を見ると、循環器系は13.4％であり、船長においては15.5％と他の職 種に比べ割合がやや高かった。また甲板部では11.3％とやや割合が低かった。

12例のうち11例については、業務中の活動内容が労災の基準に合致せず、心筋梗塞は内因性のものと判断された。１例について
は、悪天候（降雪、強風）のもとで肉体的に過酷な業務（長距離の歩行、休憩なしの長時間作業が行なわれ、心理的ストレス（町の除雪作業に対する責任）も重なったことから、業務が心筋梗塞発症の原因になったと判断された。

結果

-458-

通勤時運動時間

観察期間

4～8か月
2010年（震災前）の健康（震災から検査 診断結果と2011年（震災
血圧上昇実施時までの期 後）検査（7～11月に実間）
施）結果の比較

震災に関わる長時
間労働

18

血圧上昇

5週間

…再掲の文献。

疾病

調査対象

調査方法

性別、年齢

震災前後に血圧及び健康診断を受けた宮城県亘理町公務員240人、対照群として亘理町住民1,776人を対象
前向き症例対照研究（公務員群では、時間外労働増・通常業務に加えがれき除去等の業務あり）

152

-

-

地震発生の前後に24時間血圧記録の横断研究
ある高齢の外来患者189人のデータ

同一職場に属し、1998年度定期健康診断時の血圧、血清コレステロール、
虚血性心疾患の危険因子
血糖の項目で精密検査の対象となら（高血圧、高脂血症、糖尿コホート研究なかった者で、慢性疾患で治療中の病の発症）者を除いた日本人4,905人（男性429人、女性61人、平均50歳）

阪神淡路大震災-

5年間（初年度と最終 5年間観察
年度に調査）

調査期間
（発症前）

17

（参考）その他の疾病

16

負荷要因

７ 身体的負荷を伴う業務と脳・心臓疾患の発症等に関する文献（疫学調査）（18文献）

調整因子

有意性

著者名

タイトル

前年の測定結果と比較して、公務員では住民よりも有意に血圧が上昇した（収縮期血圧11.3 vs -1.9 mmHg、p<0.001及び拡張期
血圧7.8 vs 1.1 mmHg、p<0.001）。疲労、うつ病、生活破綻度につ いて質問紙を用いて調査した結果、2群の間に有意な差は見られなかった。

年齢（r=0.24、p<0.01）で多く見られる傾向があった。

厚生の指標.
2004; 51: 29-33

書誌情報

Am J
Hypertens.
2013; 26: 10591163

Factors associated with the
Am J Med.
occurrence and magnitude of
2001; 111: 379earthquake-induced increases in384
blood pressure

Blood pressure among public
Konno S, employees after the Great Eastet alJapan Earthquake: the Wataristudy

震災1-2週間後は平均で、収縮期血圧が14±16 mmHg、拡張期
血圧が6±10 mmHg上昇した。しかしこの増加は震災3-5週間後
震災1-2週間後あ Kario K,にはベースラインに戻った。震災による血圧増加は、白衣効果のり（血圧上昇）et al
見られる患者（r=0.34、p<0.001）、BMI過多（r=0.28、p<0.001）、高

通勤時運動時間が20分未満（A群279人）、20分以上40分未満（B
群163人）、40分以上（C群48人）の3群に分け、疾病発症件数及び前後の健康診断結果を比較。観察調査中に発症した高血圧、通勤時の運動時
勤労者の通勤時運動時間と虚高コレステロール血症、糖尿病の件数は21件であった。そのうち
高田康光
間あり
血性心疾患危険因子の関係の17件（81％）及び境界型高血糖51件のうちの36件（71％）がA群に属していた。通勤時の運動時間とこれら疾病の総発症及び境界型高血糖を示した人数には有意な関連を認めた（p<0.05）。

結果

-459-

2…再掲の文献。

等尺性運動
等張性運動
高温作業環境（25℃以上）

1

調査期間
（発症前）

-

発症の直
前の作業 環境

炭坑内での労働（特に高温環
境下での作業）
心理的ストレス

負荷要因

観察期間

急性心臓事象虚血性心疾患（IHD）

疾病

横断研究

調査方法

1998～2009年に報告されたポーランドの航海船における急性心臓事象30
例
記述疫学研究（30例のうち22例は心筋梗塞で、その他は急性虚血性心疾患、心筋炎等）

ウクライナのドンバス炭鉱の労働者
6,500人を対象

調査対象

８ 温度環境と脳・心臓疾患の発症等に関する文献（疫学調査）（２文献）

-

-

153

調整因子

有意性

著者名

喫煙、肥満、高血圧、炭水化物代謝疾患（糖尿病等）等事象
リスクを高める要因を有する死亡者が多かった。上記要因に加えて、事象1-4時間前に、等尺性又は等張性の運動（作業）に従事することが心突然事象と有意に関連していた。

The prevalence of ischemic
heart disease and thecharacteristics of sudden
cardiac death in miners of theDonets Basin coal mines

タイトル

Lik Sprava.
2000; 3-4: 8690

書誌情報

Sudden cardiac event on a
Int Marit
Wójcik-Stasiak
sea-going ship and recognition Health. 2011;
M, et alof a work-related accident
62: 110-115

IHDの有病率は年齢とともに増加し、勤務年数（地下での作業時間の長さ）と有病率との間に関連が認められた。心臓性突然死の56％は作業中又は労働者の帰宅中に発生し、虚血性心疾患あ
Cherkesov VV
63％は高温環境下での過酷な肉体労働に関連していた。さ りらに心臓性突然死の80％は、以前より心理的ストレスを経験
していた。

結果

-460-

4

職場での騒音の知覚

幹線道路周辺26年間の（50m以内）での居住地に居住による騒26年間
おける騒音、大気汚染物音
質へのばく露

7

ベースライ
ン時にお
1988年～1990
ける職場
年から2003年
での騒音の経験

職場での騒音（主観的な不快 対象者の度ではなく客観 居住地の 1998年から的な騒音レベ 騒音レベ 2001年
ル、特に男性労 ル
働者）

6

5

作業環境での勤続５年
騒音（騒音レベ未満の一
ルを4段階（騒部条件で音なし、低、中、
有意
高））

心臓疾患

脳血管疾患

心筋梗塞（MI）

虚血性心疾患

心筋梗塞

交通騒音（60dB
長期間
以上）

3

-

心筋梗塞（MI）

10年以上
交通騒音（特にのばく露 70dB（A）以上）
等

心筋梗塞

疾病

2

観察期間

激しい騒音
（95dB以上）

10年間の騒音ばく 露レベル

調査期間
（発症前）

1

負荷要因

Babisch W

日中60dB以下の騒音レベルの場合にはリスク増加は見られなかった。騒音レベルが60dB以上場合には、リスク増加及び 60dB以下なし
容量反応関係が見られた（交通騒音に長期間ばく露している 60dB以上あり
サブサンプルにおいて、OR1.44、p=0.020）。

米国の女性107,130人（30-55歳）を対
コホート研究象Road traffic noise andcardiovascular risk

Traffic noise and risk of
myocardial infarction

Babisch W, et al

タイトル

日中70dB（A）以上の騒音にばく露する男性は、60dB（A）以
下のばく露男性に比べMIのリスクが高まる傾向があった（OR
10年以上同じ場
1.3、95%CI: 0.88-1.8）。 10年以上同じ場所に居住する男性
所に住む男性のMIのリスクは有意に増加した（OR 1.8、95%CI: 1.0-3.2）。騒で，70dB以上あ
音レベルの上昇に伴い、MI発症との間に用量反応関係が認りめられた。女性では、騒音レベルとMIとの間に有意な関連は見られなかった。

著者名

Occupational noise andmyocardial infarction:
considerations on theinterrelation of noise with job
demands

有意性

すべての職業カテゴリーをプールした最も高い騒音範囲（9595dB以上あり（男 Kersten N &124dB）で、男性労働者の心筋梗塞のリスクが有意に高まっ性）
Backé Eた（45-61dBと比較しOR 2.18、95%CI: 1.17-4.05）。

結果

154

年齢、人種、暦年

年齢と人種を調整した後、幹線道路から50m以内に居住する群と50m以遠に居住する群のSCD（心臓性突然死）の発生率を比較したところ、50m以内の居住群ではリスクが増加した（HR 1.56、95%CI: 1.18-2.05）。高コレステロール、高血圧、脳心臓性突然死、卒中、冠状動脈性心疾患について調整した後も、50m以内の冠動脈性心疾患
居住群でSCDとの間には有意な関連が認められた（HRHart JE, et alあり
1.38、95%CI: 1.04-1.82）。冠動脈性心疾患による死亡につい心筋梗塞なしても50m以内の居住群のリスクは調整因子を投入しても統計的に有意であった（HR 1.24、95%CI: 1.03-1.50）が、非致死的な心筋梗塞では有意差はなかった（HR 1.08、95%CI: 0.961.23）。

Eur Heart J.
2006; 27: 276–
282

Occup Environ
Med 2006; 63:
813–819

Noise Health.
2008; 10: 27–33

Epidemiology.
2005; 16: 33–40

Noise Health.
2015; 17: 116122

書誌情報

Circulation.
Roadway proximity and risk of
2014; 130: 1474
sudden cardiac death in women–1482

日本の男性労働者における職場での自覚される騒音曝露と脳血管疾患に関するプロスペク
ティブコホート研究
J Occup(A prospective cohort study of Health. 2007;
perceived noise exposure at
49: 382-388
work and cerebrovasculardiseases among male workers
in Japan)

女性では環境騒音の不快度とMIとの間に有意ではないが弱糖尿病、喫煙、高血圧、 い関連が認められたが（調整済みOR 1.47、95%CI: 0.98客観的な環境騒
心筋梗塞の家族歴、肥 2.25、p=0.081）、男性では関連がなかった。職場騒音に対す
音レベルあり（男満、教育、独居、残業や る不快度とMIとの間には関連がなかった。客観的な騒音レベ
女）Noise burden and the risk of
交替制勤務を含む作業 ルを基準にすると、環境騒音のレベルは男性、女性ともMIのWillich SN, et al
客観的な職場騒
myocardial infarction
状況、この研究で示され リスクを増加させた（男性OR 1.46、95%CI: 1.02-2.0、p=0.04、
音レベルあり（男ている騒音感度とその 女性OR 3.36、95%CI: 1.40-8.0、p=0.007）。職場の騒音レベル性）
他の騒音の変化とMIの関連は、男性のみで認められた（OR 1.31、95%CI:
1.01-1.7、p=0.045）。

サイトAでは有意な関連が見られなかったが、サイトBでは
低、中、高レベルの騒音ばく露群のORは、騒音なし群に比べ中レベルの騒音
喫煙習慣、BMI、身長、 て1.15（95%CI: 0.81-1.65）、1.45（95%CI: 1.02-2.06）、1.37
Occupational noise exposure
ばく露群につい McNamee R, et
収縮期血圧、拡張期血 （95%CI: 0.96-1.96）であった。しかし、勤続期間5年以上の労and ischaemic heart diseaseて、条件によって al
圧働者では、上記のORはそれぞれ1.07（95%CI: 0.64-1.77）、
mortalityあり
1.33（95%CI: 0.88-2.01）、1.21（95%CI: 0.82-1.79）に減少し、有意差はなかった。

-

調整因子

年齢、喫煙、教育、精神 騒音の知覚群と脳出血との間に有意な関連（HR 2.11、脳出血あり
的ストレス、既往歴、95%CI: 1.01-4.40）が見られた。特に高血圧を有する労働者に
脳血管疾患を有しない日本人男性労 前向きコホート
脳血管疾患、くも
BMI、歩行時間、移動時 おいて関連が強かった。高血圧がある群に限定すると、HRFujino Y, et al
働者14,568人（40-59歳）を対象
研究
膜下出血、脳梗
間、仕事の種類、交替 55.6（95%CI: 3.61-857）であった。脳血管疾患、くも膜下出
塞なし
制勤務等
血、脳梗塞と騒音の知覚との間には関連が見られなかった。

ベルリンの病院で急性MIの治療を受けた患者4,115人（男性3,054人、平均56±9歳、女性1,061人、平均58±9
症例対照研究歳）と対照群（男性に対しては症例と1:1、女性は1:2の対照を割り付け）を対象

英国の2ヶ所の原子力発電所（サイト
A又はサイトB）の男性労働者（肉体労症例対照研究働）を対象に、虚血性心疾患で死亡した症例と対照1,101組について

交通騒音と心疾患発症について調べ
メタアナリシス
た37の研究-ベルリンの病院でMI治療を受けた患者1,881人（男性1,527人、平均56±8
歳、女性354人、平均58±9歳）と対照 症例対照研究
群2,234人（男性1,527人、平均56±9
歳、女性707人、平均58±9歳）を対象

調査方法

-

調査対象

ドイツの心筋梗塞患者及び心臓性突
然死の生存者（男性1,527人、女性
353人）と、性別、年齢を合わせた対 症例対照研究
照群（男性1,527人、女性706人）を対象

９ 騒音と脳・心臓疾患の発症等に関する文献（疫学調査）（14文献）

-461-

85dBA以上の
騒音ばく露（85dBA未満が
対照群）

観察期間

疾病

調査対象

調査方法

血圧

高血圧

職業性騒音
３年以上
（85dB以上を高の騒音ば度騒音群、それく露作業
より低い場合を従事
低度騒音群）

累積ばく露85dB
×年以上の作業騒音（平均累 対象者の積ばく露（dB× ばく露年 1991～1998年
年）は114.3、平 数
均ばく露年数は20.6年）

1112

血圧/虚血性心疾患

職場での騒音航空機/道路騒 音-

血圧

1991～1998年に製材所に勤務していコホート研究た10,872人を対象

高血圧又は心血管疾患治療薬による治療歴がなく、現在の職場で3年未満
横断研究である基準を満たした178人（男性、35歳未満を含む）

1970～1999年に発表され、騒音へのばく露（職場及び住居）と血圧/虚血
メタアナリシス性心疾患との関係を分析した43件の疫学研究

ベッドフレーム製造工場に勤務する難聴者52人及び対照群として金属工場
症例対照研究の勤務者65人、オフィス勤務者64人
を対象

調整因子

有意性

著者名

職場騒音及び航空機騒音と高血圧との間に有意な関連が認められ、5dB（A）の騒音レベルの上昇ごとに相対危険度がそれぞれ1.14（95％CI: 1.01-1.29）、1.26（95％CI: 1.14-1.39）に上昇した。
職場での騒音が85dB（A）を超えると、高血圧の相対危険度 騒音レベルの上が1.7となった。
昇あり（高血圧）
航空機騒音へのばく露は、医療機関の受診、心臓血管系の医薬品の使用、狭心症と関連が見られた。
横断研究では、道路騒音へのばく露と心筋梗塞、全虚血性心疾患との間に関連が認められた。

Van Kempen
EE, et al

騒音にばく露している群の拡張期血圧の平均値（93.4、SD12.4）及び収縮期血圧の平均値（143.7、SD21.5）は、2つの対照群と比較して有意に高かった（拡張期血圧p<0.001、収縮期血圧p<0.05）。
また騒音にばく露している群では、2つの対照群と比較して、高血圧（75%、p<0.001）、拡張期血圧高血圧（69.2%、
90dB以上あり（高p<0.001）、起立時血圧低下（82.6%、p<0.005）の割合が有意
Tomei F, et al血圧等）に高かった。
2つの対照群間では、血圧指標に有意な差は見られなかった。
ベッドフレーム製造工場勤務者の拡張期血圧は、90dBより低い群（91.1、SD13.1）に比べて、90dB以上にばく露している群（99.6、SD10.3）で有意に高かった（p<0.05）。

高度ばく露群（累積ばく露115dB×年）の高血圧の相対危険度は、対照群（<95dB×年）に比べて32%高かった。
高血圧リスクは、累積ばく露に応じて単調増加を見せた。
累積ばく露115dB
年齢、民族性、ばく露年
高血圧罹患率は、ばく露年数に応じて増加する傾向を見せ ×年以上あり（高 Sbihi H, et al
月日
た。
血圧）
これら3つのばく露-反応傾向は、すべて有意であった（p=0.002、0.006、0.036）。

155

タイトル

書誌情報

Arch Environ
Health. 2000;
55: 319–325

Noise Health.
2003; 5: 15–22

J OccupHypertension in noise-exposed Environ Med.
sawmill workers: a cohortstudy 2008; 65: 643–
646

A cross-sectional study ofoccupational noise exposureand blood pressure insteelworkers

The association between noise
Environ Healthexposure and blood pressure
Perspect. 2002;
and ischemic heart disease: a
110: 307–310
meta-analysis

Hypertension and chronic
exposure to noise

各疾病の有病率、高血圧の死亡率については適切な文献がThe effect of occupationalなかった。
虚血性心疾患のexposure to noise on ischaemic
虚血性心疾患の発病について、騒音ばく露群では有意にリ 発病あり（85dBA
heart disease, stroke andEnvironment
スクが高かった（RR1.29、95%CI: 1.15-1.43）。ただし、「有害 以上）
hypertension: A systematicInternational.
性の限られた根拠」と評価。
虚血性心疾患の Teixeira L, et al
review and meta-analysis from 2019; 125: 567–
虚血性心疾患による死亡（RR 1.03、95%CI: 0.93–1.14）、脳卒 死亡、脳卒中（発the WHO/ILO Joint Estimates 578
中の発病（RR 1.11、95%CI: 0.82–1.65）、脳卒中による死亡
病、死亡）、高血of the Work-Related Burden of（RR 1.02、95%CI: 0.93–1.12）、及び高血圧の発病（RR 1.02、 圧（発病）なし
Disease and Injury
95%CI: 0.93–1.12）については有意な関係がなかった。

結果

目的変数：収縮期血騒音レベルと収縮期血圧の間に有意な正の相関が見られた
圧、拡張期血圧が（p<0.01）、拡張期血圧の間に有意な相関は見られなかっ説明変数：職場での騒た。
音へのばく露、年齢、
独立変数との相互作用の影響を推定するために行われた追 騒音レベルの上
BMI、職場での、交替制加の分析では、騒音へのばく露と雇用年数（年齢）との間に 昇あり（収縮期血 Powazka EE
勤務、騒音の知覚レベ相互作用は見られなかった。
圧）ル、アルコール摂取、喫騒音へのばく露と職場での身体活動量との間の相互作用
煙、環境騒音、配偶者
は、収縮期血圧への影響を統計的有意に説明するように見の有無、学歴、高血圧
えた（R2=0.06、p=0.002）。
の家族歴、運動量-

除外基準：年齢、勤務年数、心疾患の家族
歴、BMI等

2019年4月にInternational
Trials
虚血性心疾患の発病について、２文
Resister、献の合計11,758人、死亡について、４
EMBASE、文献の合計198,926人
虚血性心疾患、脳卒
システマティック
Lilacs、
脳卒中の発病について、２文献の合中、高血圧（それぞれのレビュー、メタア Scopus、Web of
計170,000人、死亡について、３文献
有病、発病、死亡）
ナリシス
Science、の合計195,539人
CISDOCを、高血圧の発病について、３文献の合2020年1月31日
計147,820人にPubMedを検索

2年以上の90dB以上の作 騒音ばく
業騒音
露作業従
事

調査期間
（発症前）

10

9

（参考）その他の疾病

8

負荷要因

９ 騒音と脳・心臓疾患の発症等に関する文献（疫学調査）（14文献）

-462-

心臓機能への影響

心臓機能に影響を及ぼすストレスホ
ルモン濃度を指標として、騒音との関 文献レビュー係を調べた研究

-

調整因子

-

156

年齢、性別、BMI、在職期間、家族歴、聴覚保前向きコホート
護具の使用、作業場の研究
温度、ブルー/ホワイト
カラー

調査方法

騒音へのばく露 -

調査対象

14

疾病

13

観察期間

21の工業工場勤務807人（男性451人、女性356人）を対象

調査期間
（発症前）

2-4年にわたる
職場の騒音、仕 対象者のフォローアップ 血圧変化
事複雑度
在職期間
期間

負荷要因

９ 騒音と脳・心臓疾患の発症等に関する文献（疫学調査）（14文献）

有意性

著者名

Babisch W

複雑な仕事をしている人が高度
騒音にばく露した
Melamed S, et
場合及び簡単なal
仕事をしている人
が程度騒音にばく
露した場合ありアドレナリン、ノルアドレナリン、コルチゾールといったストレスホルモンと騒音ばく露の関係を調べた実験及び疫学研究は 多いが、その結果は必ずしも一貫していない。

高度騒音下での血圧増加率は、簡単な仕事（2%）に比べて、複雑な仕事（6%）では2倍以上高かった。
低度騒音下での血圧増加率は、複雑な仕事ではほぼ0だったが、簡単な仕事では4%近かった。
高血圧罹患率も、上記と同様の傾向が見られた。
複雑な仕事の場合、フォローアップ期間中で仕事満足度は増加したが、その増加率は高度騒音下では、低度騒音下に比べて低かった。

結果

書誌情報

Stress hormones in the
research on cardiovasculareffects of noise

Noise Health.
2003; 5: 1–11

The interactive effect ofchronic exposure to noise andJ Occup Health
job complexity on changes in
Psychol. 2001;
blood pressure and job
6: 182–195
satisfaction: a longitudinal studyof industrial employees

タイトル

脳と心臓の解剖と生理

本章は、職員の対象疾病の理解に資するため、平成 13 年検討会報告書における「脳と心臓の解剖と生理」を基に、現時点での医学的知見に基づく修正等を行ったものである。

１

脳の解剖と生理(1)

はじめに「ヒト」が秩序ある生命活動を営むためには、身体の各組織や器官を連絡し、調節する必要があり、これを受け持つのが神経系と内分泌系である。内分泌系はホルモンを産生し、生殖、成長と発達、ストレスに対する反応、水・電解質や栄養のバランスの維持などの役割を果たしている。
神経系は体内及び体外からの刺激を感受し、その刺激に対して必要な反応を身体の各部に起こし、さらに、この感覚を連合して思考、意志及び観念などを構成する働きを持ち、また、神経系は、中枢神経系と末梢神経系に区分される。
(2)

脳のあらまし脳は神経系の中で最も大きく、握り拳４つくらいの大きさである。くるみの実のような皺があり、少しピンクがかった灰白色で、硬い豆腐のような手触りである。
脳の重量は身長や体重に相関せず、我が国の成人の脳重量は、男性 1,400 グラ
ム、女性 1,300 グラムとされている。脳は、頭蓋骨に囲まれた容積可変性が極めて乏しい空間の中に、髄膜に包まれ、脳脊髄液の中に浮かんだ状態で存在する。
脳は大脳半球、間脳、脳幹及び小脳の４部分からなっている。
(3)髄膜（図１）
脳は脊髄とともに髄膜で包まれている。髄膜は、結合組織性被膜の総称名で、外側より順に硬膜、くも膜及び軟膜の３種の膜から構成されている。
ア

硬膜
硬膜は内外２葉の膜からなり、外葉は頭蓋骨の内面を覆う骨膜でできている。

硬膜は小児では頭蓋骨内面に固着しているが、成人では頭蓋骨縫合部と頭蓋底-463-

内面を除いては緩く結合しているのみで、硬膜の外面と頭蓋骨との間を硬膜外腔、硬膜の内面とくも膜との間を硬膜下腔と呼ぶ。
硬膜は、左右の大脳半球の間、大脳半球と小脳との間、左右の小脳半球の間にそれぞれ大脳鎌、小脳テント、小脳鎌という「ひだ」を形成している。これらの「ひだ」は、折り返しによる二重の硬膜内葉からなっている。硬膜の内外両葉の間に硬膜静脈洞（脳から流出してきた静脈血の流路）があり、また、硬膜を栄養する硬膜動脈とその下水路である硬膜静脈が分布している。
イ

くも膜
くも膜は血管を含まない薄い膜で、硬膜及び軟膜と緩く結合している。軟膜との間はくも膜下腔と呼ばれる。くも膜下腔は脳脊髄液を入れており、第４脳室の正中口及び外側口によって脳室と通じている。脳を栄養し、脳表面に分布する動脈と静脈は、くも膜下腔を走行している。くも膜下腔は所々で特別に膨大しており、これを「くも膜下槽」という。
くも膜には、その表面に「くも膜顆粒」という顆粒状で凹凸の多い大小不定の突起が硬膜静脈洞、特に大脳鎌の中を走る太い静脈である上矢状洞の中に突出しており、ここからくも膜下腔の脳脊髄液が静脈血中に流出する。
ウ

軟膜
軟膜は血管に富む薄い膜で、脳表面に密着している。軟膜は脳室内で脈絡組髄膜の位置関係
くも膜顆粒

髄膜

硬

上矢状静脈洞
皮膚
頭蓋骨
くも膜
下腔

膜

くも膜
軟

脳

膜

くも膜小柱

大脳鎌
硬膜が変形
して大脳鎌
を形成する

・くも膜小柱が、クモの巣のようにくも膜と軟膜との間を架橋する

図１

髄膜

-464-

（文献１より引用）

織を作り、脳室上衣（脳室を覆う上衣細胞）とともに脈絡叢を形成する。脈絡叢は脳脊髄液を産生する。
エ

脳室
発生学的に神経管から発生する中枢神経系は中腔の器官で、神経管腔は脳室系として終生残る。すなわち、大脳半球には側脳室、間脳には第三脳室、中脳には中脳水道、橋・延髄と小脳との間には第四脳室が、脊髄には中心管がある。
側脳室と第三脳室は室間孔で連絡し、これらの脳室は互いに連絡し、脳室内の脈絡叢で産生される脳脊髄液で満たされている。第四脳室は正中口及び外側口によって、くも膜下腔と連絡しているので、脳脊髄液はくも膜下腔に流れ出し、脳、脊髄の表面を循環した後、くも膜下腔の脳脊髄液は上矢状洞内に突出した「くも膜顆粒」と呼ばれる構造物から静脈内に流出する。
脳脊髄液は無色透明な液体で、その組成は血漿によく似ている。全量は成人で約 130ml、圧は横臥位で 100～150mm 水柱である。脳脊髄液の機能は、①衝撃に対する脳脊髄の保護、②脳脊髄の実質容量を一定に調節する、③脳脊髄の物
質代謝の補助作用等である。
(4)

脳の区分（図２）
脳は神経系の中で最も大きく複雑な臓器であるので、次のように４部分に区

分される。

図２

脳の区分

-465-

（文献１より引用）

ア

大脳半球左右一対をなし、脳のうちで最も上方にあり、脳の他の３部分を合わせたよ

りも大きい。
イ

間脳
大脳半球と脳幹とに挟まれたところにあり、大脳半球に覆われている。

ウ

脳幹
中脳、橋、延髄の３つに区分される。

エ

小脳
大脳半球の後頭葉の尾側に位置し、脳幹と連続している。

(5)大脳半球（図３、図４）
大脳は脳の中で最も大きい部分であり、前頭蓋腔と中頭蓋腔を占める。大脳縦裂という深い溝によって左右の大脳半球に分けられる。脳の各半球は覆っている頭蓋の名をとって、前頭
図３葉、頭頂葉、側頭葉、後頭大脳の葉と溝
（文献２より引用）

葉に区分される（図３）。各頭葉の境界には深い溝（脳溝）がある。それらは、中心溝、外側溝（シルヴィ
ウス溝とも呼ばれる。）及び頭頂後頭溝である。外側溝は非常に深く切れ込んで深部に島と呼ばれる隠れた大脳皮質を形成している。
大脳半球の表層の厚さ約３～５mm の部分は、灰白色調を呈しており、大脳皮質という。大脳皮質は神経細胞が層状に配列しており灰白質とも呼ばれる。大脳皮質より内部は、神経線維が密在する白質であり、純白色を呈する。白質の深部に灰白質の塊があり、大脳核という。大きく厚い神経線維束である脳梁は、左右の大脳半球を結合している。脳梁は、脳幹をアーチ状に覆い、左右の大脳半球相互間の神経情報の経路となっている。
大脳核は、大脳半球内の深部にある灰白質の集団であり、被核、淡蒼球、尾-466-

状核及び前障からなり、錐体外路系に属し、不随意運動を調節している。
大脳半球の内側面、前頭葉の下面、側頭葉の前部等を大脳の辺縁系といい（図４）、個体維持や種族保存に関係した本能に基づく機能や、情動・原始的感覚に関係した部分である。
大脳皮質には、約 140 億の神経細胞が存在している。表面には脳溝と脳回があり、表面積を大きくしている。大脳皮質の各部位は、それぞれ異なった機能を持っている。
(6)

間脳（図４）
間脳は大脳半球と脳幹とに挟まれたところにあり、大脳半球に覆われている。

間脳の主な構造は、視床、視床下部及び視床上部である。左右の間脳の間に第３脳室があり、第３脳室の側壁をなす部分を視床、脳室の底をなす部分を視床下部という。視床下部からは脳下垂体が突出している。
ア

視床
知覚神経の中継核で、皮膚、内臓、特殊な感覚器官からの神経情報は、すべてここで神経細胞を替えて大脳皮質に伝えられる。視床の尾側部に内側膝状体、外側膝状体という二つの隆起があり、それぞれ聴覚、視覚の中枢であ
る。

イ

視床下部
自律神経系の中枢であるとともに、視床下部ホルモン、神経ペプチド、アミン等の生理活性物質を産生・分泌しており、これらを介して下垂体機能と中枢機能の調節を行っている。

ウ

視床上部
第三脳室の後背部にあり、松果体や第三脳室の脈絡叢が含まれている。

(7)

脳幹（図４）
中脳、橋及び延髄に区分される。大脳と脊髄との神経線維の通り道であるだ

けでなく、多数の小さな灰白質領域である神経核を入れている。これらの神経核は、脳神経の核や呼吸・循環中枢を形成している。また、脳幹の全長にわたって網様体と呼ばれる灰白質領域があり、網様体により意識は調節されている。
この領域が障害されると昏睡に陥る。

-467-

図４

大脳辺縁系・大脳基底核及び間脳・脳幹・小脳（文献１より引用）ア

中脳
間脳と橋とにはさまれ、小脳に続く部分で、第三脳室と第四脳室とを連絡する中脳水道があり、中脳水道より背側の中脳蓋と腹側の被蓋及び大脳脚からなる。中脳蓋には上下２対の丸みのある高まりがあり、上丘及び下丘という。上丘は視覚に、下丘は聴覚に関する反射の中枢である。中脳には姿勢反
射、瞳孔反射などの中枢がある。
イ

橋
中脳と延髄との間にあり、大脳半球と小脳とを連絡する神経路及び上行
性・下行性の神経路が腹側部を通る。背側部には、三叉神経、外転神経、顔面神経、内耳神経の各神経核がある。

ウ

延髄
脳の最下部で脊髄に続く球状の部分で、背側、つまり、第四脳室の底部には生命維持のために重要な、呼吸中枢、心拍、血圧などの血管運動中枢、嚥
下・嘔吐中枢などの消化器に関する中枢及び角膜反射などの中枢がある。また、舌咽神経、迷走神経、副神経、及び舌下神経の各神経核がある。延髄の腹側部には、上行性及び下行性の神経線維が走っている。正中に前正中裂という溝がある。その両側の錐体状の隆起を錐体と呼び、横紋筋の随意運動を支配する神経線維があり（皮質脊髄路）、延髄下部の錐体交叉で左右が交叉し
ている。

-468-

(8)

小脳（図４）
小脳は橋と延髄との背側にあり、中脳、橋、延髄とそれぞれ上、中、下の小脳脚で連絡している。小脳は中央の虫部とその両側の小脳半球からなり、表面は横に走る小脳回に分かれている。
小脳の機能は平衡機能の調整、姿勢反射の調整、随意運動の調節であり、障害されると運動は滑らかではなくなり、動作に際して振戦が起こったり、歩行時に身体がふらついたり、倒れたりする。
(9)

脳神経
脳から出る末梢神経を脳神経と呼び、１番から 12 番まで 12 対ある。神経情報を脳から直接末梢に、末梢から直接脳に伝える。
(10) 脳の血液循環
脳組織の主なエネルギー源である炭水化物及び炭水化物の酸化のために必要な酸素などを供給するために、脳組織には、常に一定の血流が保たれる必要がある。脳組織の酸素欠乏状態に対する抵抗は弱く、ごく短時間の虚血（動脈血の流入が乏しいこと）に際しても障害が生ずる。脳の血液循環路は、他臓器・組織と同様に動脈、毛細血管及び静脈より構成される。
(11) 動脈（図５、図６）
脳を栄養する動脈も身体の他部位の動脈と同様に、内膜、中膜及び外膜の３層からなる。脳の表面を走る動脈は、くも膜下腔を走行している。
脳を栄養する動脈は、大動脈の弓部及びその分枝から出る。左総頚動脈は大動脈弓より、左椎骨動脈は左鎖骨下動脈より分枝する。右総頚動脈は腕頭動脈より、右椎骨動脈は右鎖骨下動脈より分枝する。左右の総頚動脈はそれぞれ内頚動脈を出し、内頚動脈は視神経の後方から、椎骨動脈は大後頭孔から頭腔内に入り、脳に達する（図５）。
内頚動脈は脳底において前大脳動脈、中大脳動脈と後交通動脈に分かれる（これらの動脈及びその分枝を内頚動脈系と呼ぶ。）。椎骨動脈は脳底で左右が合流し、脳底動脈となり、さらに後大脳動脈を分枝する（これらの動脈及びその分枝を椎骨脳底動脈系と呼ぶ。）。左右の前大脳動脈間の前交通動脈、中大脳動脈と後大脳動脈との間の左右一対の後交通動脈及び前、中、後大脳動脈の近-469-

後大脳動脈（PCA）

前大脳動脈（ACA）
前交通動脈（Acom）
後交通動脈（Pcom）
眼動脈（OphA）

脳底動脈（BA）

中大脳動脈（MCA）
内頸動脈（ICA）
外頸動脈（ECA）＊
総頸動脈（CCA）
椎骨動脈（VA）

内頸動脈系
内 頸 動 脈
前大脳動脈
中大脳動脈

椎骨動脈系
後大脳動脈
脳 底 動 脈
椎 骨 動 脈

腕頭動脈

図５

脳動脈

（文献１より引用）

位の部分で形成される動脈のループを大脳動脈輪（ウイリス動脈輪）と呼ぶ（図６）。この動脈輪は、内頚動脈系と椎骨脳底動脈系との連絡路をなすもので、脳底部の主要動脈の閉塞に際して側副血行路（バイパス）として閉塞部より末梢部の血流を補う。大脳半球の表面に沿い、その全面にわたって走行・分布し、大脳半球の皮質を栄養する皮質枝は前、中、後大脳動脈に由来する。これに対して、大脳の主要な動脈や前後の交通動脈の近位部から起こり、間脳、大脳核、内包などに分布する動脈を纏めて中心枝（脳底枝）と呼ぶ。中心枝のうち、中大脳動脈の分枝であるレンズ核線条体動脈は始め中大脳動脈と逆行する走行を取った後、被殻、レンズ核、尾状核に分布する。この領域は脳出血の好発部位-470-

で、レンズ核線条体動脈は脳出血動脈（Charcot）とも呼ばれる。中心枝は脳実質を穿通して走行するので穿通枝とも呼ばれる。
脳幹、小脳には上小脳動脈、下小脳
動脈、後下小脳動脈などが分枝して栄養している。
(12) 静脈
脳を栄養した血液は脳実質静脈に集まり、これが大脳皮質及び白質から脳表面に出て、くも膜下腔を走る大脳静図６Willis 動脈輪（文献１より引用）

脈に入り、大脳核と間脳などからの脳実質静脈は深部静脈（大大脳静脈）に入る。大脳静脈及び大大脳静脈は、いずれも先に述べた硬膜の内外二葉間を走行する硬膜静脈洞に集まり、左右の内頚静脈より頭蓋外に出る。
(13) 毛細血管
細小動脈と細静脈とを結ぶ直径 10 ミクロン内外の最も細い血管で、赤血球がようやく通れるくらいである。枝分かれして網状に分布する。一層の内皮細胞に覆われており、内皮細胞間の結合は密である。その周囲に周皮細胞あるいは神経膠細胞の突起が覆っている。毛細血管の場で、血液中の酸素や栄養素が脳組織に運ばれ、炭酸ガスや細胞の老廃物が組織から血液中に送られる。血管内の血流の速さは、毛細血管内が最も遅い。
(14) 血液脳関門
血液中に存在する物質の脳への移行は、毛細血管と脳との間の機能的関門により選択的に行われている（脳・血液関門）。例えば、ブドウ糖は容易に脳に移行するが、高分子のたんぱくなどはほとんど移行しない。これによって、血液中の物質の量的・質的変動や毒性物質の混入にかかわらず、脳の環境を一定に安定させる役割を果たしている。しかし、脳腫瘍、脳出血、脳梗塞、炎症、中毒などでこの関門が破壊されると、正常では通過しない物質が通過するようになる。脳疾患の病態を理解し、治療を行う上で大切な概念である。

-471-

２
(1)

心臓の解剖と生理
はじめに生体内の細胞・組織が活動を続けるためには、栄養の補給と老廃物の除去が不可欠である。循環器系は心臓・血管系とリンパ管系に大別され、その役目は運搬にある。血液が輸送車になり、酸素、栄養物、ホルモン、免疫情報などの必要物質を細胞に運び込み、細胞からの老廃物や生体の恒常性を維持するのに必要な物質を細胞から運び出したりしている。この血液を循環させるためポンプの役割を担っているのが拍動する心臓であり、血液を運搬する通路が血管である。心臓が収縮する度に血液は全身に送り出され、心臓に戻ってきて、また、全身に送り出される。心臓の仕事量は極めて大きく、１回の拍出量は成人で約70ml とされているので、１分間 70 回の拍出（１分間の脈拍数：70）として計算すると（70ml×70 回×60 分×24 時間=7,056,000ml）、１日に約 7,000 リット
ルの血液を拍出していることになる。

(2)

心臓のあらまし心臓の大きさはおよそ握り拳大で、桃の実のような形をしており、主として筋肉からなる中空状の臓器である。成人の心臓重量は男性 300 グラム、女性
250 グラムとされているが、一般に身長より体重と密接に相関し、正常人では体重のおよそ 1／200 である（体重 60kg の人であれば 300g）。そして、体重１キログラム当たり６グラムが正常心の上限値とされている。心臓は心嚢という袋に包まれて胸郭内に位置し、両側は肺臓に接し、心尖部は横隔膜の上に乗ってやや左下を向いている。この心尖部は左乳頭の下で第５肋間にあり、皮膚の上からここに心尖拍動を触れることができる。
心臓の容積が大きくなると心肥大（拡大）と呼ばれ、容積が小さくなると心萎縮（縮小）と呼ばれる。

(3)

心臓の構造（図７、図８）
心臓は中空の筋性器官で、その壁は３層からなっている。一番外側は心外膜、次に心筋層、そして内側が心内膜である。
心臓は四つの部屋、すなわち、左右二つの心房、左右二つの心室に分かれている。それぞれの内面は心内膜で覆われており、血液の流れを滑らかにするの-472-

に役立っている。

正面像

心房は基本的に血液

左総頚動脈

腕頭動脈

左鎖骨下動脈が戻ってくる場所であ

大動脈弓り、右心房には上下の右肺動脈

大静脈から全身の酸素

上大静脈

濃度の低い静脈血が入

動脈管索
左肺動脈

右肺静脈
左肺静脈

り、左心房には左右の右心耳肺静脈から酸素が豊富

肺動脈幹

左心耳
心膜

になった血液が入ってくる。心房に入ってき下大静脈た血液は、心房に続く心尖厚い筋肉でできた心室

図７に入る。この厚い筋

心臓の正面像（文献３より引用）

肉で出来ている心室が心臓のポンプに当たる部分であり、右左(心)房心室からは肺動脈を大動脈弁経て肺臓に血液が送り込まれ（送り出さ

前尖
後尖
右(心)房

れ）、左心室からは大動脈を経て全身に血液が送り出される。
左右の心房の間に

三尖弁

僧帽弁
心室中隔
（膜性部）
左室前乳頭筋
左(心)室

前 尖
中隔尖
後 尖

左室後乳頭筋
心室中隔
（筋性部）

右(心)室

は心房中隔があり、左右の心室の間には

腱索

右室前
乳頭筋

図８

心室中隔がある。す

右室後
乳頭筋

中隔縁柱

心臓の断面
（文献３より引用）

なわち、左右の心房間及び心室間には交通はない。心房と心室との間は大きく連絡しており、そこに房室弁がある。房室弁はパラシュートのような形をしており、右心房と右心-473-

室の間にあるものは３枚の弁膜からなるので三尖弁と呼ばれ、左心房と左心室の間にあるものは２枚の弁膜からなり、その形から僧帽弁と呼ばれる。いずれも心房から心室に血液が流れるように機能し、心室が収縮したときには血液の心房への逆流を防いでいる。右心室から出る肺動脈には肺動脈弁、左心室から出る大動脈には大動脈弁があり、いずれも３枚のポケット状の半月弁からなる。
これらの半月弁は心室が収縮して血液が押し出されるときは、流出する血液の圧力で動脈壁に押しつけられて開口する。心室が拡張を始めると血液は心室内に戻ろうとする。その折りに各半月弁のポケットに血液が充満し、結果的に弁尖部は膨らんで互いにぴったりとくっつき、半月弁は閉鎖し、血液の心室への逆流を防いでいる。これらの弁膜に故障が起こると弁膜症（心臓弁膜機能不全症）と呼ばれ、血液の逆流を起こして、血液循環が円滑に行われなくなり、息切れや動悸などの症状が現れる。
(4)

心臓に分布する血管（冠循環）（図９）
心臓は、一生の間、一刻も休むことなく収縮と拡張を繰り返す運
冠動脈に合成樹脂を注入した

動を続けている臓器で後、心筋などを溶かして作ったあるので、特に全身に冠動脈の立体標本。左心室には血液を送り出す左心室

最も密に動脈が分布しており、右心室がそれに次いでいる。図には動脈が密に分布しの上方の心房に分布する動脈枝ている、心臓に酸素との数は少ない。

栄養等を送る動脈を冠図９動脈と呼ぶ。

心臓を養う冠動脈

冠動脈は大動脈の起始部で、大動脈弁の直上部から左右２本の動脈枝（左冠動脈及び右冠動脈）として起こり、心房と心室との間にある冠状溝に沿って心臓の周りを走行している。左冠動脈は、前室間溝を走る前下行枝と冠状溝を左から回る左回旋枝に分かれる。右冠動脈は冠状溝を右から回る右回旋枝が後室間枝（後下行枝）となって後室間溝を下る。
冠動脈は、心臓の表面を包み込むように枝を出しながら、心外膜下組織内を-474-

表在性に走行し、表在枝に対してほぼ直角に分枝する多数の枝を心筋層内に送り込む。心室、特に左心室を栄養する冠動脈の枝は極めて密に分布するが、個々の枝は、末梢の領域で他の動脈枝と吻合・交通することがない。このような動脈枝相互の間に吻合・交通がなく、直ちに毛細血管と連なる動脈は終動脈と呼ばれる。
終動脈が血栓などで閉塞すると、バイパスからの血液供給がないので、終動
脈で栄養されている領域の組織は壊死（生体内における一部の細胞・組織が死ぬことを壊死という。）を起こす。終動脈の閉塞により、その終動脈が灌流・栄養する領域の組織に壊死が起こる病変を梗塞といい、心筋に梗塞が起こると心筋梗塞と呼ぶ。心筋梗塞は心室、特に左心室によく発生する。これに対して心房に分布する動脈は、心室に比して著しく粗にしか分布していないにも関わらず、動脈枝相互間の吻合・交通が良く発達している。したがって、バイパスがよく発達しているので、心房に梗塞が発生することはほとんどない。
冠動脈から毛細血管に至り、心臓を栄養した血液は、心臓の静脈（大、小及び全心静脈）に集まり、冠状静脈洞から右心房に戻っていく。
(5)

刺激伝導系（図 10）
心臓の活動を制御するシステムに興奮の伝わる方向

洞結節は二つある。一つは自律神経を介するもので、交感神経がアクセルとして、副交感神経が

左房

右房

副伝導路

房室結節
ヒス束

左室
左脚

右脚

右室

ブレーキとして作用する。もう一つ
プルキンエ線維のシステムは刺激

図 10 心臓の刺激伝導系

伝導系と呼ばれる。心臓内に存在する筋肉と神経の中間のような特殊な心筋組織である。この刺激伝導系によって、心筋は、脳からの神経支配を受けずに自動的に収縮する。

-475-すなわち、この刺激伝導系は、心筋収縮の調和と同調を引き起こす刺激（インパルス）＝興奮を生じ、かつ、それを伝導する特殊な機能を担う心筋組織からなり、次のような構成となっている。
ア

洞結節（洞房結節）
上大静脈開口部と右心房の境界部に存在する特殊な心筋細胞の小集団で、ほかの特殊心筋細胞の集団よりも興奮頻度が高く、心拍数を決定するので、ペースメーカー（歩調取り）とも呼ばれる。生成された興奮波が洞結節から心房筋へ伝播し、房室結節を経て His 束、脚枝、プルキンエ線維、心室筋へ生
理的な頻度で生理的な伝導速度で障害なく伝導する場合を正常洞調律という。
イ

房室結節
心房と心室との間にある特殊な心筋細胞の小集団で、右房室弁近くの心房中隔の壁に位置している。心房と心室との間には線維性結合組織があって絶縁体のような働きをしているので、心房の刺激は直接には心室に伝わらず、心房の刺激は房室結節を介してのみ心室に伝わる。
ウ

ヒス束
房室結節から連続する特殊な心筋細胞束で、心房と心室を区分けする線維組織を横切り、心室中隔の膜様部の中を通り、心室中隔の上方に達する。
エ

左右の脚（左脚及び右脚）
心室中隔上方に達したヒス束は太い左脚と細い右脚に別れ、それぞれは更に枝分かれして、心内膜下を走り、次のプルキンエ線維に移行する。
オ

プルキンエ線維
正常な刺激伝導は図９のように、洞結節で形成された刺激が心房筋から房室結節、ヒス束、左脚及び右脚、プルキンエ線維を経て心室筋を順次興奮させる形で行われる。
(6)

心臓の評価法ア

心電図(ECG）（図 11）
体液や組織は伝導性が良いため、体表に電極を装着することで心臓内の電気的活動を知ることができる。記録に用いられる装置を心電計と呼び、記録を図にしたのが心電図である。正常の心電図波形はアイントーベンの命名に-476-

図 11 心電図の基本的名称（文献３より引用）

よりＰ、Ｑ、Ｒ、Ｓ、Ｔと名付けられた５つの波を有している。Ｐ波は洞結節からの刺激が心房内に広がる際に生じる。房室結節は洞結節と同様に伝導はゆっくりしているので心電図で波形として記録されない。Ｑ、Ｒ、Ｓ波は
ヒス束、左右の脚やプルキンエ線維を通過する刺激の極めて急激な広がりと心室筋の電気的活動を示している。Ｔは心室筋の弛緩を示している。波の高さは電位差を示し、通常 10mm が１mV を示すように記録される。
心電図の各波のパターンと、周期と周期との間の時間的間隔を測定することにより、心筋の状態や心臓内の刺激伝導系についてのかなり詳細な情報を得ることができる。
イ

心臓血管系の放射線検査
心臓・大血管の位置、形態、大きさ、拍動などを検査するＸ線学的方法として、胸部Ｘ線、Ｘ線 CT、心臓血管造影法等がある。胸部単純Ｘ線写真における心臓の横径と胸郭の横径との比を心胸比と呼ぶ。正常範囲は 50％以下であり、心拡大の評価に使われることがある。
ウ

心エコー図（UCG）-477-

超音波による心臓疾患の診断法であり、心臓・大血管の解剖学的構造とそ
れらの関連情報及び血流情報が非観血的に得られる。
エ血圧(BP）
血液が血管壁に及ぼす側圧力を血圧という。通常、血圧は上膊（二の腕）の上腕動脈で測定される。心臓は拍動によって収縮と拡張を繰り返すから、血圧には拍動性変動がある。心臓の収縮期に相当して血圧は最も高く、収縮期血圧と呼ぶ。心臓の拡張期に相当して血圧は最も低く、拡張期血圧と呼ぶ。
オ

脈拍
左心室が収縮するたびに動脈壁に伝わる圧力の波が全身の動脈に広がり、血管の拍動、すなわち脈拍となる。通常、脈拍数は心拍数と同じであり、撓骨動脈で測られる。前膊内面の母指側で、撓骨動脈の上に示指、中指、薬指の３指を当てて脈拍を触れ、その頻度、リズム及び大きさをみる。覚醒状態、
安静時における１分間の脈拍数は成人で男性 60～80、女性 70～90 である。
通常、体温が１℃上昇する毎に、１分間の脈拍が 10 ずつ増加する。成人において１分間に 100 以上の脈拍数を示すとき頻脈といい、60 以下のとき徐脈
という。
カ

その他
その他の心臓評価法として心臓 MRI、心臓核医学検査法などが用いられている。

（参考文献）
１

医療情報科学研究所. 病気がみえる vol.7 脳・神経. メディックメディア. 2017２

Wilson K.J.W., Waugh A. Anatomy and physiology in health and illness.
8th ed. Churchill Livingstone. 島田達生ら（監訳）：健康と病気のしくみがわかる解剖生理学. 西村書店. 2000

３

医療情報科学研究所. 病気がみえる vol.2 循環器. メディックメディア. 2017-478-