関係機関一覧

33

関係機関名簿
１

病院
名

２

称

住

所

電話番号

市立大町総合病院

大町市大町3130

0261－22－0415

長野県厚生農業協同組合連合会
北アルプス医療センター あづみ病院

北安曇郡池田町大字池田3207－1

0261－62－3166

住

電話番号

診療所（医院）
名

称

所

石曽根医院

大町市大町2571

0261－22－0142

伊東医院

大町市大町4429－4

0261－22－0077

遠藤内科医院

大町市大町2661

0261－22－0031

小野医院

大町市大町4118

0261－22－0047

大町協立診療所

大町市大町6989－7

0261－26－5200

大町市国民健康保険美麻診療所

大町市美麻11810－イ

0261－29－2015

大町市国民健康保険八坂診療所

大町市八坂987－1

0261－26－2814

柿下クリニック

大町市常盤3541－14

0261－21－1230

加藤診療所

大町市平2810－3

0261－22－0989

かさぎ皮ふ科

大町市大町3303－13

0261－23－7723

狩谷整形外科医院

大町市大町3830－6

0261－22－7788

菊地クリニック

大町市常盤3512－16

0261－21－2580

北アルプス平日夜間小児科・内科急病センター

大町市大町1601－2

0261－26－6199

栗林医院

大町市大町4084

0261－22－0305

昭和電工（株）大町診療所

大町市大町6850

0261－22－0494

千葉眼科

大町市常盤3564

0261－85－5578

永井眼科医院

大町市大町3152

0261－22－1555

中澤医院

大町市大町1212－2

0261－22－0252

野村クリニック

大町市大町3502－2

0261－85－0085

平林医院

大町市大町4151－2

0261－22－2525

平林耳鼻咽喉科医院

大町市常盤5897－27

0261－26－3030

34

名

称

住

所

電話番号

宮澤眼科医院

大町市大町3163

0261－22－0808

最上整形外科クリニック

大町市常盤5897－48

0261－23－3300

横澤内科医院

大町市大町4060－8

0261－22－0371

太田医院

池田町池田3335－12

0261－62－1010

すずらん内科クリニック

池田町池田2536－5

0261－85－2246

せりざわクリニック

池田町池田2902－17

0261－62－3000

はーぶの里診療所

池田町会染4855－1

0261－62－0210

平林メンタルクリニック

池田町池田2463－3

0261－61－1577

松田医院

池田町会染2880

0261－62－7032

岡村眼科医院

松川村5794－456

0261－62－6660

近藤医院

松川村5728－68

0261－62－9187

西森整形外科松川村5721－125

0261－61－1700

松本クリニック

松川村5721－1546

0261－61－5151

みどりクリニック

松川村5794－433

0261－62－5225

吉村医院

松川村5728－353

0261－61－5666

若林医院

松川村70290261－62－2105

神城醫院

白馬村神城22844

0261－75－7050

栗田医院

白馬村北城5986

0261－72－2428

しんたにクリニック

白馬村神城24195－56

0261－75－4177

長野県厚生農業協同組合連合会
北アルプス医療センター 白馬診療所

白馬村神城21551

0261－75－4123

横沢医院

白馬村北城9715－2

0261－72－2008

小谷村国民健康保険小谷村診療所

小谷村中小谷丙2520－1

0261－82－2044

小谷村無医地区出張診療所

小谷村北小谷9313

35

３

歯科医院名簿
名

称

住

所

電話番号

いいざわ歯科医院

大町市大町1904－10

0261－23－7050

オクハラ・デンタル・クリニック

大町市大町3170

0261－23－0500

金子歯科医院

大町市大町2911－4

0261－23－2200

グリーン歯科クリニック

大町市大町4003－14

0261－23－6666

佐藤歯科医院

大町市大町1477－8

0261－23－3211

砂田歯科医院

大町市大町3140

0261－22－0648

にこにこデンタルクリニック

大町市常盤3587－1

0261－23－5612

西澤歯科医院

大町市大町5368－2

0261－22－5091

平林歯科医院

大町市大町1123

0261－22－1149

宮下歯科医院

大町市大町4086

0261－22－0297

横澤歯科医院

大町市大町4179－3

0261－22－1343

小田切歯科医院

池田町池田4383－1

0261－62－3134

竹内歯科医院

池田町池田4312

0261－62－2151

師岡歯科

池田町会染5097－2

0261－62－9781

あづみ野歯科松川村70020261－62－2332

いとう歯科医院

松川村252－1

0261－62－8880

岡江歯科医院

松川村5723－6

0261－62－9888

きらり歯科医院

松川村5689－349

0261－62－0005

丸山歯科クリニック

松川村70180261－62－0648

おだ歯科

白馬村北城6388－1

0261－72－6482

柏原歯科医院

白馬村北城2234－21

0261－71－1182

武田歯科医院

白馬村北城1288－10

0261－72－8060

橘歯科医院

白馬村北城7078－7－12

0261－72－5025

小谷歯科医院

小谷村中小谷丙2520－1

0261－82－2762

36

４

薬局
名

称

住

所

電話番号

いちご薬局

大町市大町3145－2

0261－21－3311

大町常盤とをしや薬局

大町市常盤5868－9

0261－26－3252

有限会社 カネリキ 山口薬局

大町市大町2261－1

0261－22－0184

かみいち林薬局

大町市常盤5897－55

0261－26－3025

共立薬局

大町市平1705－1

0261－23－3303

株式会社 タカミ薬局

大町市大町2543

0261－22－0180

轟薬局

大町市常盤3551－15

0261－21－1512

はなのき林薬局

大町市大町3502－10

0261－85－0595

有限会社 林薬局

大町市大町3172－11

0261－22－0151

れんげ薬局

大町市大町3115－7

0261－22－0125

池田土屋薬局

池田町池田3152－1

0261－61－5021

有限会社 キムラ薬局

池田町池田3094－1

0261－62－5210

白樺薬局

池田町3337－1

0261－62－0010

スヤマ薬局あいそめ

池田町会染4831－4

0261－62－0208

高瀬薬局

池田町3101－40

0261－62－1125

なつめ薬局

池田町池田2537－40

0261－85－0536

フロンティア薬局安曇野店

池田町池田3－3153－1

0261－61－5500

有限会社 内川薬局 板取

松川村5723－206

0261－62－9912

すみれ薬局

松川村5721－2067

0261－85－2061

ナシダ薬局

松川村5788－3

0261－62－6370

松川とをしや薬局

松川村東川原5728－180

0261－61－1527

太田薬局

白馬村北城6029

0261－72－5593

白馬アップル薬局

白馬村北城8718

0261－72－6128

フジノヤ薬局

白馬村神城22501－1

0261－75－201737

5

訪問看護ステーション
事業所名

大町市訪問看護ステーション
北アルプス訪問看護ステーション
サテライトおおまち
訪問看護ステーションあづみ
訪問看護ステーションいやし

いけだ訪問看護ステーション
訪問看護ステーションフローラ
訪問看護ステーションはくば

北アルプス訪問看護ステーション

6

電話番号

カトレヤ居宅介護支援センター
市立大町総合病院居宅介護支援事業所
大町市社会福祉協議会指定
居宅介護支援事業所
ぽれぽれ野の花在宅サービスセンター
ニチイケアセンターおおまち
長生居宅介護支援事業所

社会福祉法人暖家大町事業所

ツバメ & ふくろうケアプランオフィス
JA 大北指定居宅介護支援事業所
ケアサポート銀松苑

居宅介護支援事業所北アルプスの風
居宅介護支援事業所あんじゃね箔屋居宅介護支援事業所
北アルプス医療センターあづみ病院
居宅介護支援事業所
いけだ社協介護支援事業所
居宅介護支援事業所たかちゃん家

ニチイケアセンターあづみ野
居宅介護支援事業所菜の花
介護支援きたはら

居宅介護支援事業所こうしゅう

松川村社協居宅介護支援事業所
オフィス花一輪十六夜奥原社会福祉士事務所

ケア招き猫居宅介護支援事業所
すずらん居宅介護支援事業所

しろうま

居宅介護支援事業所白嶺
白馬村社協居宅介護支援事業所
介護支援せせらぎ

ケアサポートこごみ

居宅介護支援事業所

小谷やまびこ23－5311大町市大町2619番地3

26－6220

○

―

―

○

○

池田町池田3207番地1

61－1170

○

○

○

―

―

池田町会染8660番地1

85－0441

○

○

○

―

―

池田町池田3169番地1
池田町池田2005番地1

61－132161－1515白馬村神城21551番地
白馬村神城22844番地

75－412175－7123

事業所住所

電話番号

大町市平1955番地971

23－5751

大町市大町1129番地

大町市大町3130番地

23－5551

大町市地域包括支援センター
大町市北部地域包括支援センター
大町市南部地域包括支援センター
池田町地域包括支援センター
松川村地域包括支援センター
白馬村地域包括支援センター
小谷村地域包括支援センター

○
△
△
○

○
○
―
―

○
○
―
―

○
―
○
○

○
―
○
○

サービス提供地域
大町市 池田町 松川村 白馬村 小谷村
○
○
○
○
○
○

―

―

―

―

26－3860

○

○

○

○

―

大町市大町1698番地7
大町市大町1380番地1

22－211726－3230

○
○

―
○

―
○

○
○

―
○

大町市大町4603番地1
大町市社6965番地2
大町市常盤3546番地33

85－0065
85－4007
21－1707

○
○
○

―
○
○

―
○
○

○
○
○

―
―
○

大町市大町4121番地2

23－4832

大町市常盤6850番24

85－2339

大町市常盤4831番地10

85－2286

大町市美麻3363番地6

29－2830

大町市大町2539

22－0387

○

○
○
○
○

―

○
○
○
○

―

○
○
○
○

―

―
○
○
―

―

―
―
―
―

池田町池田3207番地1

61－1688

○

○

○

―

―

池田町池田2005番地1

62－9544

―

○

―

―

―

池田町会染12107番地2

61－1781

○

○

○

―

―

池田町池田322番地1

62－0333

池田町会染6119番地111
池田町池田4094番地2

松川村5650番地54
松川村5650番地19 ゆうあい館
松川村5721番地506
松川村6660番地862－0056
85－0248
61－182862－9000
85－054485－0750

松川村5651番地334

85－0886

松川村5721番地1467

62－8444

白馬村神城22844番地

白馬村神城22847番地2
白馬村北城7025番地
白馬村保健福祉ふれあいセンター
小谷村中小谷丙2544番地3
小谷村中小谷丙4089番地
小谷村中土3595番地8

75－7100
75－4015

事業所住所

○
○
○
○
○
△
△
○
○
○

○
○
○
○
○
○
○
○
○
―
○

○
○
○
○
○
○
○
○
○
―
○

―
―
―
―
―
―
―
―
―
○
○

―
―
―
―
―
―
―
―
―
○
○

△

―

―

○

○

71－7078

―

―

―

○

○

82－3780

―

―

―

―

○

82－2853

電話番号

大町市大町3887番地 大町市役所

22－0420

大町市常盤3546番地33
池田町大字池田2005番地1
総合福祉センター
松川村64番地1 松川村保健センター
白馬村大字北城7025番地
白馬村役場
小谷村大字中小谷丙131番地
小谷村役場

21－1702

大町市平8940△

72－7230

地域包括支援センター
事業所名

サービス提供地域
大町市 池田町 松川村 白馬村 小谷村
○
○
○
○
―

大町市大町3130番地

居宅介護支援事業所
事業所名

7

事業所住所

85－0062

―

―

―

○

○

サービス提供地域
大町市 池田町 松川村 白馬村 小谷村
○
○

-

-

-

-

61－5000

-

○

-

-

-

62－3290

-

-

○

-

-

72－5000

-

-

-

○

-

82－3135

-

-

-

-

○

○

-

-

-

-

（平成 30 年 12 月 1 日現在）

38

入退院調整ルール作成の経過
平成２６年度在宅医療推進委員会ワーキンググループの活動状況
１

ワーキンググループ会議
在宅医療地域リーダー、歯科医師会、薬剤師会、病院関係者、包括支援センター職員等が出席し、事業実

施計画の検討や課題の整理などを行っている。

２

回数

開催日

出席者数

主な協議内容

１回

H26. ４.22

16 人

・第１回多職種連携ネットワーク会議（3/17）に出された意見等の整理

２回

H26. ５.27

17 人

・在宅患者への歯科医師会、薬剤師会の対応状況の報告
・第１回多職種連携ネットワーク会議（3/17）に出された意見の集約と課題の抽出

３回

H26. ６.24

16 人

・事例研究会に用いる事例の検討
・第１回多職種連携ネットワーク会議（3/17）に出された意見等の集約と課題の抽出

４回

H26. ７.23

15 人

・第２回多職種連携ネットワーク会議の実施方法の検討

５回

H26. ８.26

18 人

・第２回多職種連携ネットワーク会議の進め方の検討

６回

H26.10.20

21 人

・第２回多職種連携ネットワーク会議（9/13）で出された意見等の集約（確認）・第３回多職種ネットワーク会議の実施方針の検討

７回

H26.11.17

17 人

・医療と介護の連携に関する講演会の進め方の検討
・大北南部地域の研修会の実施方法の検討

８回

H26.12.16

18 人

・神城断層地震に関する報告（小谷村）
・第３回多職種連携ネットワーク会議の実施方法の検討
・医療と介護の連携に関する講演会の実施方法の検討

９回

H27. １.19

19 人

・第３回多職種連携ネットワーク会議の進め方の検討
・医療介護情報共有システム業者のプレゼンテーション
・神城断層地震報告（白馬村）

10回

H27. ２. ７

21 人

・第３回多職種連携ネットワーク会議に出された課題等のまとめ
・医療と介護の連携に関する講演会の役割分担等の決定
・長野県在宅医療推進会議全体会議（3/7）における発表内容の検討

事業実施状況

（１）多職種連携ネットワーク会議
１）第２回
①日 時
②場 所
③ 参加者

④概

平成 26 年 9 月 13 日（土）14:00 ～ 17:00
市立大町総合病院会議室
在宅医療に関する多職種 81 名
（医師 9、歯科医師 3、薬剤師 10、看護師 9、施設・病院相談員 6、ケアマネジャー 14、通所・訪問介護事業所 14、行政 16）
要 終末期患者に対する多職種の関わり方策について、小谷村の事例をもとに、医療介護に係わる多職種がグループに分かれてディスカッションを行い、その課題とその解決に向けた取り組みの検討
を行った。

２）第３回
①日 時
②場 所
③ 参加者

④概 要

平成 27 年 2 月 7 日（土）13:30 ～ 16:00
安曇総合病院会議室
在宅医療に関する多職種 86 名
（医師 8、歯科医師 7、薬剤師 5、看護師・ＯＴ 6、施設相談員 5、病院相談員 8、ケアマネジャー 28、包括支援センター 14、行政 7）
独居認知症高齢者の支援の中で困難に感じていることをテーマに、医療介護係わる多職種がグルー
プワークに分かれディスカッションを行い、課題の抽出を行った。
39

（２）看護医療職ネットワーク会議
１）第１回
①日 時
②場 所
③ 参加者
④概 要

平成 26 年 10 月８日（水）18:00 ～ 20:00
池田町総合福祉センター会議室
介護・福祉の事業所で働く看護職及び医療関係者 52 名
医療と介護の両方に関わる介護福祉事業所で働く看護師等を対象に、事業所間の連携が図れるよう「地域で看護と介護の連携をはかるには ～地域の機関、事業所の役割を知ろう～」をテーマに、グループ討議を行い、各事業所の状況や課題についての認識を深めた。

２）第２回
①日 時
②場 所
③ 参加者
④概 要

平成 27 年３月 14 日（土）13:00 ～ 15:00
池田町総合福祉センター会議室
介護・福祉の事業所で働く看護職及び医療関係者 40 名
医療と介護の両方に関わる介護福祉の事業所で働く看護職員等を対象に「皮膚トラブルの原因と初期対応を事例で考える ～家族、介護職と課題を共有し取組み方法を伝えるために～」をテーマに、在宅での問題になりやすい褥そうを中心とした皮膚疾患の対応を中心に、皮膚科の医師にも参加いただきグループ討議を行い、事業者間の連携を図った。

（３）医療と介護の連携に関する講演会
①日 時
②場 所
③ 参加者
④講 師
⑤演 題
⑥概

３

要

平成 27 年３月７日（土）14:00 ～ 16:00
市立大町総合病院会議室
108 名
佐久総合病院小海診療所長 北澤彰浩先生「大北地域の包括ケアの実践に繋ぐため」 ～地域づくりにおける医療と介護の役割～ ～佐久病院
における地域ケア活動の実践から～
医療と介護に携わる関係者を対象に、先進的な取り組みを行っている医師による講演会を行った。

事業の効果（１）各分野での連携拡大
・ 医師にケアマネからの相談、連絡が入りやすくなった・ 地域包括支援センターから歯科医師会に口腔ケアの勉強会の依頼があった
・ 歯科医師会に在宅医療に関する特別委員会が設置されることになった・ 薬局、ケアマネジャー、地域包括の相互の相談、連絡が増えた（２）共通認識、ノウハウの共有の拡大
・ 多職種の考え方や援助方法を学び、在宅医療の重要性・必要性を認識した
・ 地域資源の把握、理解ができた
・ 職員の悩みの軽減（バーンアウトの予防）が図れた。

40

平成２７年度在宅医療推進委員会の活動状況について
１

ワーキンググループ会議の開催状況
在宅医療地域リーダー、歯科医師会、薬剤師会、病院関係者、包括支援センター職員等が出席し、事業実施
計画の検討や課題の整理などを行った。

今年度回数（通算回数）

開催日

１
（12）

H27. ４.20

２
(13)

３
(14)

４
(15)

５
(16)

６
(17)

７
(18)

H27. ５.28

H27. ６.29

H27. ７.27

H27. ８.31

H27. ９.28

H27.10.27

出席者数

主な協議（報告）内容

15 人

・在宅医療・介護連携推進事業担当者会議の報告
・大北歯科医師会在宅医療・介護連携委員会発足について
・平成 27 年度活動方針について
・第 5 回多職種ネットワーク会議について
・在宅医療推進の住民啓発について

23 人

・第 5 回多職種ネットワーク会議について
・在宅ケアに向けた退院調整ルール策定支援事業について
・第 3 回看護医療職ネットワーク会議について
・住民啓発について22 人

・第 5 回多職種ネットワーク会議について・「北アルプスの介護保険」の発行について
・在宅歯科訪問診療について
・在宅ケアに向けた退院調整ルール策定支援事業について
・第 3 回看護医療職ネットワーク会議について
・住民啓発について

20 人

・在宅歯科診療について
・第 3 回看護医療職ネットワーク会議について
・第 5 回多職種ネットワーク会議について
・今後の取組について

25 人

・第 3 回看護医療ネットワーク会議報告
・在宅医療啓発事業について
・出席者団体からの報告
・今後の在宅医療推進への取組みについて

25 人

・これまでのネットワーク会議での課題について（取組成果、今後の課題整理及び課題解決の取組み）
・第 4 回看護医療職ネットワーク会議について
・今年度第 6 回多職種ネットワーク会議について
・今年度第 7 回多職種ネットワーク会議について ( 講演会）

24 人

・これまでのネットワーク会議での課題について
・第 4 回看護医療職ネットワーク会議について
・第 6 回多職種ネットワーク会議について
・第 7 回多職種ネットワーク会議について ( 講演会等）
・来年度の取組みについて

８(19)

H27.11.30

18 人

・第 4 回看護医療職ネットワーク会議について
・第 6 回多職種ネットワーク会議について
・第 7 回多職種ネットワーク会議について ( 講演会等）
・各会より（薬剤師会等）

９(20)

H27.12.25

23 人

・第 6 回多職種ネットワーク会議について
・第 7 回多職種ネットワーク会議について ( 講演会等）
・各会より（歯科医師会等）

10
（21）

H28. １.18

19 人

・第 6 回多職種ネットワーク会議について
・第 7 回多職種ネットワーク会議について ( 講演会等）
・在宅医療・介護関係者の情報共有の支援について

11
（22）

H28. ２.10

21 人

・第 6 回多職種ネットワーク会議について（まとめ）・第 7 回多職種ネットワーク会議について ( 講演会等）
・平成 27 年度事業について
・平成 28 年度事業について

12
（23）

H28. ３. 7

24 人

・第 7 回多職種ネットワーク会議について（まとめ）・平成 27 年度事業について
・平成 28 年度事業について

41

２

事業実施状況

（１）多職種連携ネットワーク会議
１）第５回（通算）
①日 時
②場 所
③ 参加者

平成 27 年 7 月 4 日（土）13:30 ～ 16:00
白馬村農業体験実習館
在宅医療に関わる多職種７９名
医師７名、歯科医師９名、薬剤師９名、医療関係９名
ケアマネ・施設相談員等 19 名、医師会事務局２名
行政（地域包括支援センター含む）24 名④概 要

認知症独居高齢者に対する「服薬管理ができるための、多職種間の情報共有の方法」について、グループに分かれでディスカッションを行い、その課題とその解決に向けた取り組みの検討を行った。

２）第６回（通算）
①日 時
②場 所
③ 参加者

平成 28 年１月 23 日（土）13:30 ～ 16:00
市立大町総合病院 南棟１階 講堂
在宅医療に関わる多職種１２４名
医師９名、歯科医師１３名、薬剤師６名、看護師２３名、歯科衛生士１２名、相談員・ＳＷ８名
介護支援専門員１６名、介護員・ヘルパー９名
行政（地域包括支援センター）・その他専門職２８名④概

口腔ケアについて、管内の歯科医、歯科衛生士を講師に、口腔の機能や歯科関係制度等の学習会を行い、「人生最後の食事で一番好きなものがおいしく食べられるために出来る支援は何か」をテーマに、12 グループに分かれでディスカッションを行い、その支援に向けた取り組みの検討を行った。

要３）第７回（通算）
①日 時
②場 所
③ 参加者

平成 28 年２月 20 日（土）13:30 ～ 16:30
ＪＡ大北アプロード ３階レインボーホール
在宅医療に関わる多職種９９名
医師６名、歯科医師４名、薬剤師３名、医療機関関係職員１５名、介護事業所等６３名④概

個人情報について、弁護士による基調講演や管内従事者のシンポジウムを通じて、情報の取扱
いの正しい知識を学び、多職種間での情報共有を図り、学んだことを職場に持ち帰り患者や利用者の支援に繋げた。

要（２）看護医療職ネットワーク会議
１）第３回
①日 時
②会 場
③ 参加者
④概 要

平成 27 年７月 30 日（木） 18:00 ～ 20:00
北アルプス医療センターあづみ病院会議室
介護、福祉の事業所で働く看護職及び医療関係者 84 名
「退院支援をスムーズに行うために 病院と在宅の看護がつなぐ医療と介護の課題を考える」をテーマに、グループに分かれ、「『退院』と言われて困ることを個人ワーク、グループワークを実施し、他所（人）の状況や課題についての認識を深めた。

２）第４回
①日 時
②会 場
③ 参加者
④概 要

平成 27 年 12 月 10 日（木） 18:00 ～ 20:00
白馬村保健福祉ふれあいセンター学習室
介護、福祉の事業所で働く看護職及び医療関係者 61 名
「通所介護事業所における排便コントロールの為の支援について」 の話題提供後、「『浣腸に頼らない排便コントロールのために必要な支援』～工夫できること、実践できること～を個人ワーク、グルー
プワークを実施し、他所（人）の状況や取組みについての認識を深め今後の支援に繋げた。

42

３

これまでの事業の効果（１）各分野での連携拡大

顔の見える関係づくりの支援、情報提供・多職種で「顔の見える関係」が進んでいる。
・薬剤師会から相談可能時間等の一覧配布。
・薬剤師の在宅訪問件数が増加。
・薬局に福祉関係者が気軽に相談できるようになった。
・地域連携室を窓口とした薬剤師会、病院、開業医の連携が進んでいる。
・総合病院と開業医や診療所との円滑な情報共有。
・各市町村でも住民への普及啓発活動の実施。
（２）共通様式統一、連携システム強化

新たな対応

・在宅歯科訪問診療のフローチャート、マッチングシートができ、在宅医療介護連携委員会の地区担当歯科医師配置。
・市立大町総合病院ではお薬手帳の持参をお願いする掲示開始。
・介護施設利用時の診断書様式が統一化された。

43

平成 28 年度大北地域在宅医療推進委員会活動報告
１

平成 28 年度在宅医療推進委員会開催状況
大北地域包括医療協議会理事・幹事会に併せて開催した。
①日時

平成 29 年 3 月 27 日（月）理事・幹事会終了後②場

所

大北医師会館③ 協議事項

・平成 28 年度在宅医療ワーキンググループ活動状況について
・平成 29 年度の事業について

２

平成 28 年度ワーキンググループ会議開催状況
在宅医療地域リーダー、歯科医師会、薬剤師会、包括支援センター職員等ほか、病院の医師等が出席し、課題の整理や事業の実施計画の検討等を行った。

今年度回数（通算回数）

開催日

出席
者数

１
（24）

H28. 4.12

20 人

・ワーキンググループ会議の体制について
・平成 28 年度の活動について
・各会より（三師会等）

主な協議（報告）内容

２(25)

H28. 5.30

21 人

・市町村等介護保険担当者会議について
・地域医療構想について
・平成 28 年度の具体的なテーマ、実施方針について
・各会より（三師会等）

３(26)

H28. 6.24

16 人

・平成 28 年度の具体的なテーマ、実施方針について
・各会より（三師会等）

４(27)

H28. 7.25

21 人

・平成 28 年度多職種ネットワーク会議等について
・各会より（三師会等）

５(28)

H28. 8.30

24 人○平成 28 年度多職種ネットワーク会議等について
・各会場での開催 ( 詳細 ) について・入退院調整ルールの目標点 ( 成果 ) について
・在宅医療・介護連携の取組状況について○各会より（三師会等）

６
(29)

７
(30)

H28. 9.26

H28.10.26

19 人

17 人

○平成 28 年度多職種ネットワーク会議等について
・各会場での開催 ( 詳細 ) について
○各会より（三師会等）
・大町保健福祉事務所より ( 地域医療構想について他 )○平成 28 年度多職種ネットワーク会議等について
・各会場での開催 ( 詳細 ) について
○各会より（三師会等）
・大町保健福祉事務所より（入退院調整ルールの目標点 ( 成果 ) について）44

今年度回数（通算回数）
８
(31)

９
(32)

開催日

H28.11.28

H28.12.26

出席
者数

19 人

14 人

主な協議（報告）内容○平成 28 年度多職種ネットワーク会議等について
・各会場での開催内容 ( 詳細確認 ) について
○各会より（三師会等）○平成 28 年度多職種ネットワーク会議等について
・第 1 回多職種ネットワーク会議の反省 ･ 検証について
・市立大町総合病院での開催内容 ( 詳細確認 ) について
○各会より（三師会等）

３

10
（33）

H29. 2.27

21 人○平成 28 年度多職種ネットワーク会議等について
・第２回多職種ネットワーク会議の反省 ･ 検証について
・今後の入退院調整ルールの策定予定について○各会より（三師会等）

11
（34）

H29. 3.13

19 人

・今後の入退院調整ルールの策定について
・各会より（三師会等）

事業実施状況

（１）多職種連携ネットワーク会議
１）第８回（通算）①日 時

平成 28 年 12 月 3 日（土）13:30 ～ 16:30②場

北アルプス医療センターあづみ病院 ７階 やまなみホール

所

③ 参加者

在宅医療に関わる多職種１２５名
医師５名、歯科医師６名、薬剤師１３名、看護師３０名
ＳＷ・相談員７名、介護支援専門員３０名、医師会事務局２名
行政 ( 地域包括支援センター含む ) ２３名、その他専門職９名④概

要

入退院の支援の在り方について、「入院時から始まる退院支援」を大きなテーマとし、２事例報告と「入退院支援の日頃の課題」、「課題解決策」について、ワークショップ（グループに分かれてディスカッション）を実施。

２）第９回（通算）①日 時

平成 29 年１月 28 日（土）13:30 ～ 16:30②場

市立大町総合病院

所

③ 参加者

南棟１階

講堂

在宅医療に関わる多職種１００名
医師１名、歯科医師８名、薬剤師９名、看護師３６名、相談員・ＳＷ７名
介護支援専門員１６名、介護員・ヘルパー１名
行政（地域包括支援センター）・その他専門職２２名④概

要 「その人の望む暮らしをつなぐために私たちがすべき事」～理想の連携（情報共有）について考える～をテーマとし、３事例報告と前回のネットワークを踏まえつつワークショップを実施。

45

４

事業の効果（２回の会議でのアンケートより）○ 多職種で「顔の見える関係」が進んでいる。
○ 互いの職種業務が深く理解できるとともに、連携の必要性を学べた。
○【入退院調整ルールについて】・各々の職種間の情報共有により、各々の忙しさ・ストレスの軽減にひいては患者さんの為になる。
クランケサービスに即取り組めるメリット。
・統一書式による情報支援が重要。誰がいつ何を行うか明確になっていれば理解しやすい。

・家族・本人が混乱しなくて済む。退院後の在宅での生活が重要であり、各医療及び介護関係者の情報共有が大切。

５

平成 29 年度事業について（１）大北地域在宅医療推進委員会及びワーキンググループ会議○ 大北地域在宅医療推進委員会は必要に応じ開催、在宅医療に関し協議。
○ ワーキング会議は北アルプス広域連合とも調整の上、地域課題の検討のため随時開催。
○ 今年度の重点課題として関係各機関とも連携の上、入退院調整ルール策定及び 29 年度内の運用開始を目指す。
○ 入退院調整ルール策定のためのワーキング会議は本年度既に 3 回開催（4.24、5.29、6.26）、ワーキン
ググループ会議としての素案策定中。
○ 素案確定後、関係各団体へ意見照会を行った上、次回ワーキンググループ会議（8.21 開催予定）で原案を確定予定。
○ その後、在宅医療推進委員会及び包括医療協議会への報告を経て施行。
（２）多職種ネットワーク会議○ 北アルプス広域連合、市町村等と協力の上、事業計画に参画する。

46

改訂履歴
版

数

発行日

改訂内容

第１版

2017年10月

初版発行

第２版

2018年12月

入退院時支援ルール記載内容を修正
入院中の要介護認定調査に係る留意事項について
様式集 様式6-1入院時情報提供書を追加
様式6-1退院時情報提供書を追加

大北地域入退院時支援ルール～ 患者さんがスムーズに退院後生活へ移行するためのマニュアル ～発行

北アルプス広域連合（平成３１年１月）