87号

平成30年１月25日
編集発行：男鹿潟上南秋医師会 http://oknmed.jp〒010−0201 秋田県潟上市天王字上江川47 ☎（018）878−6028

目 次

特集 「介護認定審査会」
・悔悟保険？〜介護認定審査委員会のことなど〜
笹尾 知 … ２・合議体―Ｘ〜介護認定審査会を解剖する〜 ……… ３● 声の十字路 高木道雄 ……………… ８● ささやかなお願い 〜ラグビーとテレビについて〜
秋元正年 … ９● 誤診あれこれ 肥田野文夫 …………… 10● 会長レター⑤ 2018年は戌年
佐々木範明 … 12

FAX（018）878−2517● 新入会員齋藤允宏………………… 13
13● 生涯教育講座 …………………………

荒井裕国 先生／野々山恵章 先生● 男鹿潟上南秋医師会忘年会 …………

16………………………… 19● ナイトキャップ ……………………… 20● 今日の診察室から㊱ 神田 仁 …… 21● ワンポイントアドバイス⑲ 宇杉尚子 先生
22● ふんふんコラム ……………………… 23● 編集後記 ……………………………… 23● 表紙説明 ……………………………… 24● 医聖祭2018

特集 ﹁介護認定審査会﹂

悔悟保険？

尾

笹尾医院︵五城目町︶

笹知

訪問看護ステーションなどが作られた︒
私も現在 才の後期高齢者であり夫婦２人きりの生活なので︑いつ介護保険のご厄介になるかわからない状況である︒もし そ う な る と︑ ケ ア マ ネ ー
ジャーさんにケアプランを作成してもらい︑どなたかドクターにお願いして主治医意見書を書いて頂き︑調査員の方が作成した調査票からコンピューターがはじきだした介護度と合わせて認定委員会で検討して介護度を決めていく仕組みになっている︒
介護度によってどの程度介護を受けられるか決まってくるので︑認定委員会の役割が大きいのかと考えられていた︒しかし我々が医師として参加してみても︑実際に診察をしたこともない患者さんの介護度がどの程度なのか判定するのは困難だった︒
スタートした時は委員に対す
る 講 習 会 が 何 回 も 行 わ れ た し︑実際の委員会も夕方食事もせず︑雨︑風︑吹雪の日もいろい
ろな職種の人が集まって行われた︒主治医意見書も手書きで丁寧に記載してあるものもあれ
ば︑ほとんど何も書いていないものもあった︒それでは認定委員会の役には立たなかった︒現在でもそのような状態は続いていると思われる︒
認定委員会のあり方も見直しが必要かどうか検討すべきと考える︒介護保険も年々規模が拡
大︑保険料の増額が行われている︒こうなることは最初から分かっていたはずで︑制度の設計が間違っていたと考えられる︒
赤字財政をこのまま続けていけば国家財政は破綻する︒極端な円安となり強烈なインフレが起き︑健康保険も介護保険も崩
壊してしまう︒敗戦後に発生したインフレの時には銀行預金が封鎖され預金はおろせなくなってしまった︒その間に貨幣価値は下落︑庶民のわずかばかりの預貯金や生命保険はチャラになってしまった︒
財政赤字がふくらむその原因
は 医 療 費 が 増 加 す る か ら だ と︑いつも言われる︒医療はどんどん 進 歩 し︑ そ の 費 用 も 増 大 する︒１錠何万円もする抗がん剤を服用すれば１ヵ月の医療費は何百万円にもなってしまう︒医療 費 も 確 か に 多 過 ぎ る け れ ど︑
社会保障費の半分は年金なのである︒
私が嘱託医をしている特養に併 設 さ れ て い る ケ ア ハ ウ ス に︑以前教員をされていた方が入所していた︒その方が亡くなった
時︑ 入 所 し て い る 間︑ 年 金 が余って数百万円の預金ができてしまったという︒そしてその預No.87

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男鹿潟上南秋医師会報−2−〜介護認定審査委員会のことなど〜

介護保険法が施行されたのは
２ ０ ０ ０ 年 の 事 だ っ た と 思 う︒
平均寿命が延び︑介護を要する
高齢者が病院のベッドを占領し緊急の手当てを必要とする患者さんが入院できない状態となってしまった︒また︑日本の家族制度が崩壊し︑高齢者だけの所帯が増加し在宅での看護が困難となってきたため︑介護保険法がスタートして介護老人保健施設︑特別養護老人ホームなどの収容施設︑在宅介護を受け持つ

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金は大学教授をしている息子さんが相続されたという︒もらっていた人も相続した人も差し当
たっての使い道がある訳ではな
く︑銀行か郵便局に預けておくので︑生活を守るために役立つという年金本来の役目は果たしていないのである︒収入があったり十分な貯蓄のある人には税金を原資とする年金は出さなくてもよいのではなかろうか︒
来年度予算でも 兆円以上の赤 字 国 債 が 発 行 さ れ る と い う︒
将来的にこの借金の重みが国民の肩にのしかかってくるわけ
で︑年金が余って貯金ができたと喜んでいても︑強烈なインフ
レとなればチャラになってしまう︒介護保険が〝悔悟保険〟とならぬよう祈るばかりである︒
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合議体 ︱ Ｘ

薬剤師Ｃ

介護支援専門員Ｄ〜介護認定審査会を解剖する〜

歯科医師Ｂ

健師︑社会福祉士等の医療・
保 健・ 福 祉 の 実 務 経 験 者 となっている︒任期は２年︑会議は委員の過半数出席で成立する︒
といった事柄は審査委員以
外にはあまり知られていな
い︒今回︑ある合議体の委員４ 名︵ 医 師 Ａ︑ 歯 科 医 師 Ｂ︑薬 剤 師 Ｃ︑ 介 護 支 援 専 門 員
Ｄ︶に 月 日︑大久保の居酒屋﹃コミット﹄にて審査会
や介護にかかわる座談会をお願いした︒時々話が脱線するのは︑どうやら忘年会を兼ねているためらしい︒だが︑内容は時宜を得ており︑委員た
ちの志に免じてご勘弁頂きた
︵編集長︶
い︒
12

会議としての介護認定審査会
Ｄ﹁ 四 国 の あ る 県 で は︑ 審 査 会
当 日 に 資 料 を 渡 さ れ て ２︑３
時間かかり︑日当１万円だそうです﹂Ｃ﹁ 私 た ち は 約 分 で 終 わ り ま
すから恵まれていますね﹂Ａ﹁数日前に資料が各委員宅に届くので会議前に準備できる﹂
Ｂ﹁ 資 料 の 配 布 の 仕 方 や 時 期 は県や郡単位で違いますか？﹂Ｄ﹁ 秋 田 市 で は 渡 さ れ て い る パ
ソ コ ン に デ ー タ が 送 ら れ て︑全員の意見が合うまでやるって﹂Ａ﹁ ︑ 人分だから︑さっと目を通せる紙の資料の方が便利﹂
Ｃ﹁ 一 日 の 仕 事 が 終 わ っ て 夜 やる会議ですしね︒もめる症例もあるけど時間は短い方がいいです﹂Ｂ﹁協調性が必要な議論ですね﹂︵以下︑発言者名は省略︶

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一次審査と主治医意見書﹁コンピュータによる一次審査を優先するか︑意見書を優先す
るか︑難しくない？﹂﹁私は主治医意見書をあんまり

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男鹿潟上南秋医師会報

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医師Ａ

介護保険による介護サービ
スの利用は︑本人や家族など当事者が役所の窓口に﹁利用したい﹂と連絡することから手続きが始まる︒訪問調査員
が当人を面接調査し︑主治医は役所から届く医師意見書に
必 要 項 目 を 記 載 し 送 り 返 す︒
事務局でコンピュータによる一次判定を行い︑介護認定審査会が招集され︑非該当から
介護度５まで８段階の介護度が決まる︒
１審査会は４名の委員で構成 さ れ︑ こ れ を 合 議 体 と 呼ぶ︒潟上市と南秋田郡には８
合 議 体 が あ り︑ 委 員 の 職 種は︑医師︑歯科医師︑薬剤師︑看護師︑介護支援専門員︑保12信じてない︒主治医より訪問調査員の方が病院に行ったり家に行ったりして利用者の状態をちゃんと見ている﹂﹁介護度だから麻痺や拘縮など︑意見書で欲しいのは機能低下のきちんとした記載︒特に認知の項目は意見書で調整できます﹂﹁傷病に関する意見や特記事項をあまり書いていない意見書もある︒整形の先生は淡白だね﹂﹁介護度を上げたくても意見書が真っ白だとガクッとくる﹂﹁ 審 査 委 員 の 研 修 会 で は︑ 何 も書いてない意見書は差し戻せって言ってました﹂﹁実際に突っ返したことがあった︒あんまりだって﹂﹁逆に丁寧で長文の意見書は︑苦労は分かるけど読むのが大変﹂﹁患者家族を診察しながら書いたような意見書は簡潔ですね﹂﹁ 病 状 と か 治 療 の 流 れ よ り︑ 介
護 に ど れ だ け 手 間 が か か る か︑
そこを押さえてくれればいい﹂﹁ お お ざ っ ぱ に﹃ 生 活 全 般 に 一
部介助が必要と思われる﹄とあ
れ ば︑﹃ 主 治 医 意 見 書 に よ り こ
こも一部介助﹄と細部を拾えます﹂﹁ 一 次 判 定 は そ の 辺︑ 最 近 は 割ときっちりしていますよ︒一番大きいのは認知ですね﹂﹁ 今 は 認 知 症 だ な︒ で も 関 心 の薄いドクターは３群４の﹃短期記憶﹄が漏れていたりする﹂﹁研修会でも﹃短期記憶はチェッ
クしているのにひどいもの忘れが入ってないのはおかしい﹄って話題になっていました﹂﹁調査員のチェック漏れが減って二次判定が楽になった﹂﹁コンピュータの一次審査にケチがつけにくくなったね﹂︵生ビールで乾杯︶﹁審査委員はどうやって選ぶんですか？﹂﹁郡市医師会長が審査会会長で︑人選は多職種︒色々ですね﹂﹁私︑実務経験︑特にないけど﹂﹁ 介 護 保 険 が 始 ま っ た２０ ０ ０
年当時︑認知症専門病棟のドクターが指名されなかったなど謎の部分もあるみたい﹂﹁ 意 見 書 は 内 科 医 が 多 い け ど︑老人患者が多い整形も多い︒眼科とかマイナーの科はめったにない﹂﹁ 今 日︑ 東 京 世 田 谷 の 医 師 の 意
見書があったけど全国共通なの？﹂﹁ そ う で す︒ で も 東 京 の 方 の 調
査って様式がバラバラですよね︒
秋田の方が整っている印象﹂﹁審査件数がすごいんだよね﹂﹁今日の区分変更で介護度を上げ た い の か 下 げ て ほ し い の か︑申請者の意図不明なのがあった﹂﹁基本は上げてほしいでしょう﹂﹁ あ れ は 上 げ な か っ た け ど︑ 書
類上︑過度なサービスになってる ん じ ゃ な い か っ て 議 論 し た︒
一人暮らしで難儀しながらサービ ス を 最 大 限 使 っ て い る け ど︑
実際はもう少し自分でできそう
だって資料から推測できる︒そんなケースは一次判定を信用したい﹂﹁何でもかんでも付けると本人の自立心がなくなりますね﹂﹁ そ う で す︒ 介 護 保 険 も パ ン ク
寸前だし︑最近はどっちかというとあまり上げない方向で一次
判 定 を 優 先 で す ね︒ 調 査 員 もしっかり調査してくれていますから﹂

介護度と施設利用﹁介護認定でいえば病気は重いが手間はさほどでない例も多い︒今日の﹃認知症・寝たきり・チューブ栄養﹄の三重苦が典型だ﹂﹁ 今 回 は 介 護 度５ だ っ た け ど 次
は４かな︒こんな例が増える﹂﹁ 介 護 度５ が ４ に 変 わ っ た だ け
で 家 族 は 結 構﹃ そ れ で は 困 る︒
区分変更を出す﹄って言ってきますもんね︒在宅でサービスを目いっぱい使っている人は特に﹂﹁家族が何とか在宅でがんばって い て︑ 介 護 度 が １ 下 が る とサービスの量がまるで違ってくる︒同じサービスの継続となると保険がきかなくなって金がかかる﹂﹁審査会で介護度を決めますけ
ど︑難しいところですね﹂﹁グループホームは要支援２ でも入れるけど︑薬代がかからな
い老健は要介護１からです︒自己負担でもいいなら大体どこの施設にも入れますが﹂﹁ 認 知 症 の 場 合 は 要 介 護３ だ と

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男鹿潟上南秋医師会報−4−在宅はかなり難しい﹂﹁介護度が高くないと施設は経営が厳しくなってきている︒国は締めにかかっていて︑それこ
そ 家 で 暮 ら せ︑ 地 域 包 括 ケ ア
だってことだけど︑実際のところ︑地域で一番支えになるのはヘルパーサービス︒ところが社
協や大手法人は︑日曜祭日は休
みで動けない状況︒だから在宅は大変だ﹂﹁ 休 み と い え ば︑ 休 日 夜 間 に 薬局が処方箋の問い合わせをした
い時︑携帯で連絡ＯＫの先生はいいけど︑大病院の先生だとつ
かまらなくて困る場合があります﹂﹁昔のお医者さんはよく働いていた︒今は結構バサッと⁝﹂﹁今でも年中無休の開業医はいるけどね﹂﹁医師っていうのは本来がんばってもらわないといけない人だ﹂﹁昔は神様みたいな存在で﹂﹁ほう⁝鯛とシメ鯖︑お願い！﹂
大量投薬と地域包括﹁今日の 才の例︑心臓や
骨粗しょう症の薬がやたら多かったけど︑あんなに必要か
なあ﹂﹁施設では忙しい朝に 個近い薬を飲ませる老人で苦労している︒特に骨粗しょう症︒骨折で受 診 す る と 骨 密 度 測 定︑ 投 薬︑治っても薬は続く︒ や 才な
のに家族も続けてほしいという﹂﹁副作用らしい顎骨壊死の人が先月うちにきました﹂﹁在宅の人もやっぱり薬多いね﹂﹁予防給付も市町村で管理する事業になったけど︑今ひとつう
まくいってない気がする﹂﹁包括も言葉ばかり踊って﹂﹁ い や︑ 秋 田 市 は 地 域 包 括 支 援
センター毎に医師２名︑歯科医師２名︑介護職員何名とか︑地域全体でしっかりやっているみたい﹂﹁ で も︑ 地 域 包 括 っ て︑ 縦 割 り
行政が得意の日本に馴染む？﹂﹁一番心配なのは介護保険料の個人負担が増えること﹂
92

90﹁でもそうしないと医療保険同様パンクするのは時間の問題なわけですよね︒給付率も利用者は２割とか３割とか︑いずれ医療保険と同じ運命をたどる﹂﹁国民皆保険で自由にどこでも受診できるのも︑むろん良い面もあるけど︑ 才に複数の科か
ら薬 種なんてことが起こる﹂﹁調剤薬局にその辺の調整が期待 さ れ て い ま す け ど︑ ４︑５ カ所に通院していて︑調剤薬局も別々という現実もありますね﹂﹁国も社会保障費が増え過ぎて老人の薬を減らせっていうし﹂﹁こんなに減らして大丈夫かって家族に抗議された特養があったけど︑逆に元気になってね﹂﹁本人が症状を訴えられる間はいいけど︑認知症が進むと具合が良いとも悪いとも痛いともいえない︒副作用の心配も出る﹂﹁若いころ暴飲暴食で生活習慣病だった人も︑施設に入る齢では昔と違う︒薬も考えないと﹂︵生ビール４つ追加︶
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ケアマネージャー﹁高齢者が急性期で入院すると︑病院は退院優先で︑ケアマネー
ジャーは誰かってなる︒退院後の受け皿は家族よりケアマネが頼りだから︒家族そっちのけで動くこともありがち︒お陰で多くのショートステイは満杯状態です﹂﹁退院後は自宅というのが一番だったんだけど︑今は自分で動けない高齢者が自宅へ戻るとしても家族介護は難しいですから︑ケアマネはケアプランを立ててショートを探す︒自分たちで探す例外的な家族もいるけ
ど︑今はほぼ完全にケアマネ頼
みで︑しかもケアマネは足りない﹂﹁ケアマネは割が合わないからやめたって人もいた﹂﹁ そ う で す︒ 今 後 ︑ 地 域 包 括 ってなると一番忙しくなるのはケアマネ︒待遇をちゃんとしないと﹂﹁多職種連携が進んでいる地域
はケアマネが一番がんばっている︒担当がころころ変わる行政頼みだと全然進まない﹂﹁ケアマネは地区毎に指定制？﹂﹁多分あいうえお順で特にない︒

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﹁薬剤師会ではそこも薬剤師を利用してくれと言ってます﹂﹁秋田市内の病院にガンで通っていた但さんが自宅で死にたいといっていると奥さんから相談を受けて︑訪問診療をやっている潟上市内の病院を紹介したら喜ばれてね︒気軽に頼める地域の病院やスタッフは心強い﹂﹁ そ う で す よ︒ や っ ぱ り お 医 者
さんだけじゃなくて︑訪問看護もないとね︒家族は安心するもん﹂
施設利用について﹁最近ショートの利用が増えて
グループホームは減ってる？﹂﹁ショートは所得段階の制度があって︑年金が少ない人は利用料も安いけど︑グループホーム
は 生 活 保 護 家 庭 の 減 免 だ け で︑他に割引はないようです﹂﹁ショートは従来と違って特養も運営に乗り出し︑有限会社とかいっぱい増えてサービス競争が始まっている︒以前は病院受診には家族が付き添うことになっていたけど︑今は施設職員が連れて行くとか︑洗濯無料とか︑透析患者だって受け入れている﹂﹁家族にはありがたい﹂﹁ そ う だ け ど︑ 家 族 も 職 員 に 頼
り切っちゃうのは⁝﹂﹁特養に入っていてガンが見つかった寝たきり・認知症・チュー
ブ栄養の 才の家族が﹃Ｓ病院のターミナルケア病棟に移してほしい﹄って言い出して職員た
ち が 目 を 丸 く し た︒ 特 養 こ そターミナルとみんな思ってたから︒各施設の特徴や違いを一般住民にもっと啓蒙しないと﹂﹁やっぱり︑ズケズケ言わなきゃいけないときもありますね﹂﹁北欧だと食べられなくなったらオシマイっていう国民的合意があるそうだし︑さっきのガンのケースなんか北欧の人たちは﹃ウソでしょ！﹄かなあ﹂﹁チューブ栄養も難しいですね︒
施設に入ったら実際は食べられたっていう人︑多いですよ﹂﹁病院はとりあえず命を助ければ︑入院期間の制限があるから

早 く 退 院 さ せ た い︒ だ か ら
チューブを急ぐと思う﹂﹁胃瘻で特養に入ってきた婆さんがいてね︒開口一番﹃こんなのはずしてくれ︒嫌だ︒手も足も 痛 い︒ 死 な せ て く れ ﹄ っ て︒
あんまり気の毒で︑口から食べさせてみようってなった︒そしたら看護も介護も栄養士もみん
な張り切って経口訓練して︑ついに胃瘻から離脱︒そしたら体の痛みがけろりと消えて︑ここは天国だ⁝﹂﹁まずやってみようってお医者さんが言ってくれたら現場は面
白くてしようがないんだよね﹂﹁病院と違って施設は雰囲気がまったりしていて︑食べたい欲求も出てくる︒そういう人間らしい扱いで元気になるんだ﹂﹁ネギトロとか柔らかい固形物
だと結構いける人が多いです﹂﹁この人は口から食えるって現場の職員が思っていても︑一度お医者さんが入れたチューブを外すにはやっぱりお医者さんの指示が必要なんでしょ？﹂﹁なかなか言いにくい︒﹃もし誤嚥して肺炎になったらどうす

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男鹿潟上南秋医師会報−6−

市役所に名前と事業所名と電話番号の一覧表があって︑連絡の仕方も教えてくれる︒ある法人で作ったケアネットの名簿にはどこが何に強いか細かく書いてある︒でもあんな分厚い物を市役所に置いとけないし﹂ターミナル介護﹁介護施設の少ない地域やへき地は自然と包括みたいになっていて︑昔ながらの往診が多いよう だ け ど︑ 施 設 の 多 い 地 域 で﹃いつの間にか往診が無くなった﹄っていう先生がいた︒高齢者がみんな施設に入っちゃうから﹂﹁１ 人とか２ 人暮らしの高齢世
帯が急激に増えたもんで︑介護保険当初の想定と大違いらしいよ﹂﹁がん末期の家族はもしかしたら自宅で頑張れるかもしれない﹂﹁ゴール︵最期︶が読めるから？﹂﹁ で も︑ タ ー ミ ナ ル の 往 診 は 医師の負担が大きくて広まらない﹂90

る﹄なんて先生に言われちゃ﹂﹁一般人でも誤嚥性肺炎や窒息は多い︒チューブで生き永らえ
るか︑多少危険でも挑戦するか⁝﹂︵ネギトロとヤリイカ登場︶
介護システムのムダと矛盾﹁今の介護︑何かムダは？﹂﹁ い っ ぱ い あ り ま す よ︒ 収 容 に偏り過ぎたので国は昔に戻そう︑施設から在宅へって︒それはいいけど家族を支えるサービ
ス 展 開 も 難 し い 面 が あ っ て︑
やっぱり入所が効率的となっちゃう﹂﹁口腔ケアなどサービスも機能回復のためならいいけど︑洗濯とか何でもやるでは意味がな
い﹂﹁機能が回復して介護度が軽くなると報酬は下がり︑事業所は減収です︒加算のつけ方も非常に微妙で︑一生懸命がんばって
要介護３が２になると自己負担が増えて︑今度は家族が困る﹂﹁医療の場合は結果に関係なく治療行為に報酬が出る︒介護はいい結果を出すと報酬が減る﹂﹁家族介護は崩壊しているし﹂﹁昔は女の人は家にいましたけど︑今は介護のために
仕事辞めるかっていうと︑うちの嫁さんだったらありえないっ
ていうな﹂︵鯖の糠漬け﹃へしこ﹄登場︶
認知症﹁ 認 知 症 っ て︑ 受 診 な ど 家 族 のプライドが邪魔しますか？﹂﹁今は昔ほどじゃないと思う﹂﹁ で も︑ 介 護 認 定 の た め に 訪 問調査を受けるとなると家族は役場に行かないといけない︒世間にばれるから断るっていう人もいる﹂﹁運転も少し心配だけど買い物に 困 る か ら 続 け さ せ た い と か︑同居してない親族が︑まだたいしたことないって主張したり﹂﹁ 家 族 が 隠 し て も 近 所 の 人 は︑
あの但さんボケたと分かってる﹂﹁家で同じことばかり喋って怒りっぽくて︑失禁もたまにあるのに︑他人とは普通に話したり﹂﹁ エ イ ズ の 相 談 み た い に︑ 絶 対

漏れませんって保障が必要かな﹂﹁ こ の 前︑ 市 役 所 の 会 議 で 一 人
暮らし対策について市の職員に尋ねたら︑これからは地域包括ケアですから︑って﹂﹁ 役 所 は そ う い う け ど︑ 何 も 変
わらない感じがする﹂﹁このへしこ︑日本酒に合う﹂﹁一人暮らしは認知になりやすいんですよ︒お喋りできないし
刺 激 な い し ⁝ へ し こ︑ し ょ っぱ！﹂﹁高齢者の２人暮らしも危ない﹂﹁ 日 中︑ 寝 た り 起 き た り の 年 寄
りって︑みんな軽度認知症だね︒
運動とか外に出ること自体で予防できるのに﹂﹁ 老 い る と︑ や る こ と︑ 生 き がいがなくなる人が多い﹂﹁ 運 動 は 習 慣 に な る と︑ そ れ 自体が目的や生きがいになる︒ない人は中高年から努力しないと﹂﹁地域社会も地球全体も︑コミュ
ニケーション崩壊寸前ですね﹂﹁金さんトランプさんもなあ﹂︵トイレタイム︶
まとめ︵？︶
Ａ﹁ 古 い 商 店 が あ っ て ね︒ 夕 方

近 所 の 男 た ち が や っ て く る︒
昼は女たちが井戸端会議︒男たちは﹃朝から仕事で汗かいて︑ 家 で 晩 酌 し て も つ ま らん︒集まって飲むからうまいん だ ﹄﹃ こ こ は 若 い 時 か ら ボ
ケてる奴ばかりで︑年取ってからボケたのはいないよ﹄って﹂
Ｄ﹁ た ま り 場 で す ね え︒ 昔 は 寿命が短かったろうけど︑生きていること自体が楽しかった
んだ﹂Ｃ﹁ 仕 事・ 運 動 と︑ お 喋 り で すね﹂Ａ﹁ 情 報 交 換 が な い か ら オ レ オ
レ詐欺に引っかかっちゃうん
だよ﹂Ｄ﹁ あ ん な 詐 欺 な ん て ボ ケ と 同
じで︑集まってお茶っこ飲ん
でれば防げると思うんですけ
どねえ﹂Ｂ﹁集まることが大事ですね﹂
Ｃ﹁この合議体もそれでしょう﹂
Ｄ﹁ せ ば︑ と も か く も︑ あ な た
任せの年の暮れ︑ということで﹂全員﹁乾杯！﹂

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男鹿潟上南秋医師会報

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70

木

道

雄

ほ と ん ど が 屈 折 異 常 な の だ が︑それ以上の年齢になると︑視力低下の原因が屈折異常以外の目の病気である可能性が高くなってくる︒
運転免許更新時の視力検査
は︑免許を持つ成人の大多数が定期的に視力を測る良い機会でもある︒検査の時︑視力低下が見られる人には﹁眼鏡を替えた方がいい﹂という代わりに︑眼科受診を勧めていただければと思う︒﹃看護師ら配置し︑相談に対応も﹄月５日付本欄に掲載された﹁免許更新時の視力検査で﹂では︑貴重なご意見を頂きありがとうございます︒
運転免許更新時の視力検査に当たっては︑運転免許センター
および秋田市以外の各警察署や一部の交番において︑法令に基づき︑厳正に検査を実施しております︒免許の種類によって視力 の 最 低 基 準 は 異 な り ま す が︑検査を受けた方の中には最低基準に近い方がおられます︒
このような方に対しては︑夜間や荒天時には運転に十分注意
す る よ う に 指 導 す る と と も に︑
視力の低下が進行すると次回の更新時には︑最低基準を満たさなくなる恐れがあることや︑視力に不安があるときは事前に眼科医や眼鏡店で視力検査を受けることなどを助言しているところです︒
また︑運転免許センターでは︑４月から運転適性相談窓口に看護師らを配置し︑病気などにより視力や身体に不安を感じる方の相談に対応しております︒
県警といたしましては︑引き続き︑交通事故防止のための適切なアドバイスと住民サービスの向上に努めてまいりますので︑ご理解とご協力をよろしくお願いいたします︒

以 上 で す︒ い か が で し た でしょうか︒
私の投稿は︑多くの患者さんの目に触れた様で反応は上々でしたが︑免許センター長の回答
については読んだという人がほ
とんどおらず︑幸い︑センター
長に掲載の了解を頂きましたの

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男鹿潟上南秋医師会報−8−高言われた︒早速︑眼鏡店に行って眼鏡を作ったが︑今ひとつよ
く見えない﹂とのことだった︒
近視︑遠視︑乱視の三つを屈折異常という︒眼鏡はあくまでも 屈 折 異 常 の 矯 正 器 具 で あ り︑
屈折異常以外の目の病気で視力が低下している場合︑眼鏡で視力は改善しない︒
この女性も白内障が始まっており︑新しく作った眼鏡を掛けても裸眼視力とほとんど変わらなかった︒
眼鏡店での検査で﹁視力が向上 し な い ﹂ と 分 か っ た 時 点 で︑眼鏡を作る代わりに眼科受診を勧めてもらえれば良かったのだ
が︑そうはならなかった︒結局︑年金生活者にとっては︑決して安くはない価格の眼鏡を作ることになってしまった︒
歳前だと視力低下の原因の40

たかぎ眼科クリニック︵男鹿市︶10﹃免許更新時の視力検査で﹄私は男鹿市で眼科診療所を開
設 し て い る が︑ 先 日︑﹁ 検 査 してほしい﹂と 代の女性が受診に来た︒﹁運転免許更新時の視力検査で﹃今回は大丈夫だが︑次回更新時は眼鏡が必要﹄と検査員に10

声 の 十 字 路

10

秋田さきがけの﹁声の十字路﹂と い う 読 者 投 稿 欄 に︑﹁ 免 許 更
新時の視力検査﹂と題して８／にメールで原稿を送りました︒さっぱり音沙汰がないので没になったのかとあきらめてい
たところ︑ ／５に掲載されました︒さらに思いがけず ／の同欄に︑県警本部交通部運転免許センター長から︑お答えします︑と反応がありました︒
以下私の投稿と免許センター長の回答の全文をご紹介します︒
31

のではないかと思います︒﹂
そして︑結果です︒私の投稿の で｢ す︑ ま す の｣ 文 体 は︑ で｢
あ る に｣ 変 更 さ れ︑ 長 い 部 分 は若干ですが削られてしまいました︒さて︑免許センター長の文章 を も う 一 度 よ く ご 覧 下 さ い︒
﹁ で す︑ ま す ﹂ の ま ま で す︑ あ
れー︑なんで私のだけ？ と思いました︒

ささやかなお願い

元

正年

男鹿みなと市民病院︵男鹿市︶

秋

も日本の戦術を研究しているせいもあってか︑あの頃の戦いぶりは鳴りを潜めている︒それでもかつて日本のクラブチームに参加していたニュージーランド
人のジェイミー・ジョセフ氏が監督となり︑日本の良さ︵サイズの大きさや個人技の他に︑全員 で 走 っ て︑ 連 携 す る 正 確 な
チームプレー︶を引き継ぎながらも新しい戦い方を作り上げてき て い る︒ そ の 甲 斐 あ っ て か︑か つ て 分 が 悪 か っ た 相 手 と も︑

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男鹿潟上南秋医師会報−9−〜ラグビーとテレビについて〜

この文章が読まれる頃は︑すでに２０１８年となっているはず で あ る︒ そ し て︑ そ の 翌 年︑年は日本でラグビーワールド
カップが開催される予定となっており︑それに向けての具体的な予定も出てきた︒
年のラグビーワールドカッ
プで南アフリカを破って世界を驚かせた日本チームは︑現在世界ランキング 位︒当時の監督
エディー・ジョーンズ氏はイングランドへ引き抜かれ︑強豪国11で︑併せてここにご紹介させていただいた次第です︒
実 は︑ 原 稿 を 投 稿 す る 際 に︑掲載されるかどうか決まってもい な い の に︑ お こ が ま し く も︑
さきがけに以下の注文をつけました︒

嘆いていました︒
投稿前の文章がわからないので︑はっきりとは言えないのです が︑﹁ 趣 旨 を 変 え な い 程 度 に書き直すことがあります﹂程度
ではなかったのは確かです︒
文章にはそれを書いた人の個性が反映された︑音楽ではトーン︑絵で言えばタッチがあります︒貴紙のえんぴつ四季を見ま
すと︑ 歳のおじいさんが書いても︑ 歳の主婦が書いた文章
で も︑ そ の 人 な り の ト ー ン や
タッチが感じられず︑そつのな
い︑個性がまったく感じられな
い文章になっています︒
投稿者は︑文章のプロではな
いのは当然です︒しかし︑その人 な り に 一 生 懸 命 考 え︑ 推 敲
し︑つたないながらも︑やっと書き上げて投稿した文章と思います︒明らかな誤字︑脱字以外
は︑ い く ら 文 書 の プ ロ の 方 でも︑手を加えるのは最小限にすべきと思いますがいかがでしょうか︒
例えば︑卒業記念文集の様に︑その人なりの個性が感じられる
文章であれば︑かえって面白い19

15﹁今回の原稿とは無関係ですが︑一言述べたいと思います︒
声の十字路ではなくえんぴつ
四季に関してです︒
先日︑知人が貴紙のえんぴつ
四季に投稿し︑掲載された文章で す が︑ 自 分 の 文 章 で は な く︑
さきがけの文章になっていたと

秋田市内の「フクロウカフェ」

50 80

同 位のトンガにノートライの勝利︑８位のフランスには敵地で引き分けと︑実力を少しずつ上げている︒
ところで︑ラグビーワールド
カップが近づいているといわれても︑実感している人はほとん
どいないと思う︒冬は雪に閉ざされる秋田では︑スポーツに触れる機会といえばテレビくらいである︒今から 年ほど前まで
は︑秋冬はラグビーの試合放送
を地上波でも今の倍くらいやっていた印象がある︒それが︑ほかの景気の良いスポーツに押されてほとんど放送されなくなった︒ラグビーを見るなら︑今や有料チャンネルということになっている︒
今のテレビは︑どこのチャンネルにしても同じことを放送している時間がある︒平日の朝はニュースを見るが︑ＮＨＫも民放も何か談合したようにほぼ同じ内容である︒また別の時間では︑製作費をかけたような番組や︑通信販売のコマーシャルばか り で︑﹁ ハ イ ビ ジ ョ ン テ レ ビ
でこんなものを見るつもりはな

肥田野

30

夫

近ではある有名教授の退官講演
で ・２％と話されたということでこれは驚異的に少なく神がかりですが当然例外です︒医療に誤診はつきもので︑今では病院で医療ミス︵誤診とは違いま文受けている方々も若者も一般の方々も︑この記事を思い出してぜひラグビーにも注目してほしい︒テレビで放送される１試合
は︑ 高 校 生 だ と お よ そ １ 時 間︵前半後半とも 分ずつ︶︑大学
生︑社会人だと２時間弱︵前半後半とも 分ずつ︶︒おおむね映画１本を見る感覚である︒時間の区切られたプロ野球中継と思ってもいいかもしれない︒そこで見られる現場を通じて︑１
年数ヵ月後を想像してみてほしい︒

40

杉山病院︵潟上市︶

誤診あれこれい﹂という気分になり︑かつて録画していたビデオを見て時間をつぶすことが多くなった︒
そこで︑ささやかなお願いをいくつか︒もしテレビ関係者でこの記事を見た人がいれば︑地上波や︑有料チャンネル以外の衛星放送でラグビーを放送する
時間を増やしてもらえるよう局に働きかけてほしい︒儲けになるのか分からない時間帯があるのなら︑試しに放送時間をひねり出してみてほしい︒
そして︑お年を召して介護を75

昔︑大冊の教科書を執筆された東京大学内科の沖中先生︵大先生です︶が最終講義で﹁自分の誤診率は ％﹂と回顧されて世間が驚愕したというお話を医学生のころに聞きましたが︑最14

簡単には負けない試合がされていると思う︒
年ワールドカップ以降を記
憶の限り振り返ると︑ 年リオ
デジャネイロオリンピックでは︑７人制ラグビーで前年ワー
ルドカップ優勝時のメンバーを擁するニュージーランドに勝利で き た︒ 年 に 入 っ て か ら は︑
年の大活躍の立役者というべ
きキャプテン︑マイケル・リー
チ選手が秋に復帰し︑それから開催されたテストマッチで︑世界第４位︑ぼろ負け必至のオー
ス ト ラ リ ア に ︱ と 善 戦︑

八郎潟町の裸参り（元旦）

16

63

No.87

2018.1.25

男鹿潟上南秋医師会報

−10−

15

15

17

23

13

20

す︶というとメディアが大騒ぎ
で院長らが謝罪の記者会見を開いて辞職に追い込まれそうです
し︑まあ大小はあるでしょうが
日常茶飯事です︒
私の最初の大誤診は医師免許をもらって大学病院に就職して約２ヵ月を過ぎようとした時の２〜３回目の当直の時に︑脳出血をヒステリーと誤ったのです︒その患者さんは︑以前から外来通院中で︑その日の午前中に受診していて処方されて帰宅
し て い た の で す が︑﹁神経症﹂の診断名があって救急時の症状がしゃべれない︑歩けないだったためにこれは﹁失声﹂﹁失歩﹂だと即断して帰してしまいました︒翌々日︑主治医から﹁いやあ︑ あ の 患 者 さ ん 出 血 だ っ たよ﹂と教えられ︑瞬間血の気が引 き︑ し ば ら く う つ に 陥 っ て︑
勝手な思い込みは怖いものと大変勉強になりました︒もちろん患者さんにはお詫びする言葉さ
え見つかりません︒身体疾患を精神疾患と誤診するのは︑身体科 の 先 生 も 全 く 同 じ で︑﹁ 動 かなくなった︑しゃべらなくなった﹂で精神科受診し﹁昏迷︵無言︑無動状態で意志・欲動の障害と定義されている︶ではないでしょうか？﹂で︑髄液を採ったら血性で髄膜炎という患者さん も 複 数 回 あ り ま し た︒ 反 対に︑精神科医が精神科の病気を身体疾患と誤って内科︑神経内科に紹介してしまうのも珍しくなく︑筋肉の強直︑小刻み歩行︑
手指振戦で間違いなくパーキン
ソン病で自信を持って依頼した
はずが︑紹介先の神経内科から
私ではなく他の精神科に再紹介
され︑統合失調症の治療で良くなったという顔が赤くなるよう な 誤 診 も あ り ま す︒ 最 近 は︑
﹁自分はなにもわかってない﹂
現 実 に 今 さ ら な が ら 気 付 い て︑
何か気になる症状があれば︑他科の先生に御足労かけても︑自分 が 恥 を か い て も 専 門 家 紹 介︑
ＣＴ・ＭＲＩ︑脳波など依頼して出来るだけ患者さんの不利益になる誤診を避けるようにはしています︒
また︑実際に私が見聞きした
例で信じられないものもあります︒自閉症にＳＳＲＩ︵抗うつ剤︶が投与されていてかえって
興 奮 し︑﹁ 何 で？？﹂ と い う 疑
問に︑パニックを起こしていたのでパニック障害の適応があるの で 処 方 し た︑ と の こ と で した︒パニック障害のパニックと自閉症のパニックは似て非なる︵全然似てもいない！︶もので︑さすがに耳を疑いました︒肢体不自由児の筋肉の硬直状態を統合失調症の緊張症状群と勘違いされて抗精神病薬が使われていた例もあります︒もちろん精神科医も身体科の病名︑症状名には疎く︑患者さんが希望するのでと自分をごまかして見よう見まねで内科薬を処方して大失敗したこともたびたびです︒最近気になるのは︑うつ状態︵うつ病ではない神経症や統合失調症︑ 認 知 症 そ の 他 の う つ 状 態 ︶に適応があるからといって抗うつ剤が安易に使われすぎているようです︒これは︑精神科・心療内科︑身体科共通しての流行のようで学会でも注意を喚起す
る発表が多くなっています︒
誤診はどうしても避けられないものですが︑精神科関係では︑症状＝診断︵前述したうつ状態
ならうつ病︑コミュニケーショ
ン障害があるから発達障害︑強迫症状が目立つから強迫性障害など︶が安易に行われすぎて﹁病名﹂を治療するのが普通になっていますが︑薬は症状特異的に効くのではなく個体特異的に効く方が多い︵同じ薬効でも患者さんには薬との相性があり︑製薬会社の添付文書にある適応は必ずしも当てにならない︶わけで︑医師自身が気付かない誤診で患者さんが治らない︑そんな状況も増えているよ
うに感じます︒

No.87

2018.1.25

男鹿潟上南秋医師会報

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45

55

11

佐々木

範 明

８００億円の国費支出が増える
ことばかり強調し︑医師会と安倍政権があたかも﹁悪徳商人越後屋と悪代官﹂のように報道している︒医療機関は本業である医業以外で収益を得てはいけな
い事になっているので︑医療・介護・福祉に従事している職員の待遇改善や事業所の安定経営
を 考 え れ ば︑ あ る 程 度 の 報 酬
アップはあってしかるべきであって﹁血税の浪費﹂に近いよ
うな言い草は無いと思うのですが⁝︒そういえば︑スーパー女
性外科医が主人公のＴＶドラマ
でも︑日本医師倶楽部会長と言う役柄は︑随分エゴイストの悪人にされていましたね︒キャストが草刈正雄だったのが救いでしたが⁝︒
こんな事を考えていると︑どうにも気分が悪くて︑外に出てウチの干支を抱っこして写真を撮ってみました︒お昼寝の時間だったので犬たちは嫌そうでしたが︑雪がすっかり溶けて青空まで広がって風も無くてポカポ
カ︒今年 歳で人間に換算すると︑︵柴犬の場合︑ ＋︵実年齢︱ ２︶╳４で算出できます︶ウ
チの場合は 歳︒ペットフード
協会の報告によると︑日本の飼い犬の平均年齢は ・ 歳とのことですから︑長生きしてくれています︒目も鼻も耳も弱って
い ま す が︑ 元 気 に 散 歩 に 出 かけ︑こうして楽しい時間をくれて飼い主もストレスを癒されています︒
秋田経済研究所の調査で︑県内企業の ％で後継者が決まっているというニュースがありました︒ところが︑秋田県医師会
が独自に行った平成 年度の医療診療所の調査では︑後継者が決まっている・目途があると回答した診療所は ％でした︒院
長の平均年齢は ・３ 歳︒ 歳
ま で 働 い た と し て︑ あ と 年
後︑医師が多い秋田市以外は診療所数が今の４分の１になってしまうかもしれません︒
診療所医師の仕事は︑通常の1928

診療はもとより︑医師会員として学校医︑産業医︑警察医︑介護認定医︑介護・障害者施設の嘱 託 医︑ ス ポ ー ツ 大 会 の 救 護
医︑健診事業への出務︑予防接種・講演への協力︑自治体・保健所から依頼される各種委員など多種多様です︒もちろん︑病院勤務の医師会員も忙しい業務をこなしつつ︑同様の仕事をしてくれています︒今は勤務医をしている若いドクターが診療所
医師もいいなっと思い︑継業してくれるような経営環境の維持が︑地域医療の維持にも繋がっていくのではと思います︒
お ま け は︑ 今 年 の 薪 作 り です︒電動油圧薪割り機︑ログス
プリッター︑手佁を駆使して今年も頑張りました︒

No.87

2018.1.25

男鹿潟上南秋医師会報

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24

14

61 25

5

２０１８年は戌年

12

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51

男鹿潟上南秋医師会会長

47 54

佐々木医院︵潟上市︶

新年︑明けましておめでとうございます︒
原稿を打っている今はまだ月︒でも新春らしく明るい話をしたいところですが︑今年は診療報酬改定の年です︒医療・介護・障害福祉の３分野の報酬す
べての改定が重なってしまった
のでどうなる事やらと心配していました︒医療の診療報酬は本
体 ０・ ％ ア ッ プ で す が 薬 価
１・ ％ダウン︑全体で０・９％
ダ ウ ン︒ 介 護 報 酬 は ０・ ％ア ッ プ︑ 障 害 福 祉 は ０・ ％アップでした︒小泉政権時代の﹁三方一両損﹂などという屁理
屈で報酬を大幅ダウンされた時と比べれば︑まアよかったかな〜っていうところです︒ただ新聞の報道はひどいですね︒０・％のアップで 億円の国費が使われるから︑今回の改訂で約
01

15 75

■ 自己紹介

介護老人保健施設
男鹿の郷（男鹿市）

一 出 身 地 福島県伊達市
二 出身高校 福島高等学校
大学 昭和大学医学部
三 専 門 科 胃腸科・精神科・小児科︵免許は全科目取得︶
四 家族
弟が１人いたがとっくにあの世︒結婚式はしたが︑届出なく結婚歴は記録なし︒それ以降女性と正式にお付き合いした経験なし︒
五 趣味
たいがいは少しやった︒
弱点は高い所で３階以上の高い所はだめ︒飛行機は乗りません︒
六 こわいもの
女性︒特に美人はこわいね︒
七 見てみたいものおばけ︒一度は見てみたい︒見た事のある人は教えてくださいね︒
八 抱負
食べ物を手に入れる金がないのでカスミを食べて生きていく方法を教えて︒
九 夢①一番つらい職業の人の給料を 上 げ よ う と 思 う︒ 例 えば︑ 掃 除 屋 さ ん や︑ ヘ ル
パーさん︒②偉い人︑例えば大臣とか議員は無給にしたい︒人々につくす仕事だから︑ボラン
ティア精神が大事と思う︒
以上
今書いたことは全部間違い︒私も無給になってしまうから︒以上もウソ︒

男鹿潟上南秋医師会

月

日

国 先生

生涯教育講座﹃ここまで治せる心臓病﹄

年

裕

日時▼平成

場所▼ホテル大和存亡が危ぶまれたが︑冠動脈バイパス術は複雑病変に対する予後がよく︑人工心肺の発展や患者の高齢化にも助けられ症例は増加している︒
長野の北信総合病院に部下１人の心臓血管外科部長として赴任した際に︑高齢化に伴う動脈硬化が著しい患者に如何に安全に冠動脈バイパスを行うかに腐心 し︑ 心 臓 の 位 置 を 調 節 す るを開発し人工心肺装
positioner
置 を 用 い な い off pump
手術を進展させた︒日本の冠動脈バイ
パス手術は年間１万４千件程度

31

東京医科歯科大学
心臓血管外科教授 荒 井

１９８２年に世界初の完全置
換 型 人 工 心 臓 Jarvik‑7の臨床応用記事を見て︑当時新しい分野であった心臓血管外科の道に飛び込んだ荒井教授が我々を手術室に招いてくれた︒︵１︶冠動脈バイパス
医科歯科大学の初代鈴木章夫
教授には心臓血管外科医の心構えを︑セントルイス大学のヘン
ドリックバーナー教授には冠動脈の取り扱い方を習ったことが
心 臓 血 管 外 科 医 の 根 幹 に あ る︒
心臓カテーテルによる治療が開発された時には心臓血管外科の

10

齋藤

允宏

（77才

男性）

No.87

2018.1.25

男鹿潟上南秋医師会報

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29

新入会員

あ り︑ 約 ６ 割 が off pump
手術である︒緊急手術にも半数施行
され標準的術式となった︒このうち半数は 歳以上で︑ 歳以
上にも ％施行されており︑よりリスクの高い患者を扱っている︒
欧米では off pump
手術は ％にしか施行されていないが︑数をこなさないといけない欧米に対して日本では各症例を丁寧に評価し手術を行うため︑難易度
手術でも成績
の 高 い off pump
が い い︒ off pump
で ％の生存率が得られている︒これを支えているのが高感度術中超音波で血流や石灰化の有無︑細い血
12

70

95

15

80
懇親会（左は珍しく参加した古谷会員）﹃小児感染症

最近の話題﹄

管の枝を確認し術前の血管造影手術も行っている︒
対し循環器内科医が電気ショッ︵３︶補助人工心臓
ク１００回︑アブレーション２と対比が可能になった事や︑超音波メスでより長い内胸動脈の左室心尖部に脱血管を置き大回を行い︑一命を取り留めてタ動脈へ返血する︒体外式と体内
イに帰ることができた症例を紹グラフトが採取できるようになった事が大きく︑また若手医植え込み式があるが︑２０１１
介していただき︑医療の質の高
年からは体内植え込み式人工心
さと連携の重要さを改めて感じ
師の訓練に
off
the
job
training
を 時間以上行い質の担保を臓が使用可能になり患者のＱ Ｏ
た非常に刺激的な講演であっ図っている︒
Ｌが格段に上昇した︒
た︒︵２︶心臓弁膜症
後に︑タイの若い女性が重症
生体弁︵牛心嚢膜弁︑豚大動の３枝病変で︑心筋伷塞で心停
脈弁︶と機械弁があり︑生体弁止となり︑バイスタンダーが救の適応は︑出血リスクの高い症
急救命士に引き継ぎ︑更にＥＲ
例︑高齢者︑血栓リスクの高いスタッフによる救命処置の後症例︑妊娠を希望する場合などに︑心臓血管外科医がバイパスがあり︑機械弁は︑ 歳以下の手術を行い︑術後不整脈の嵐に若い患者等である︒生体弁の耐久性の問題と機械弁のワーファ
リン内服の必要性を考慮して適応が決まる︒生体弁も機械弁も一長一短があるため︑重症弁膜防衛医科大学校症であっても弁置換術は最終手
小児科学講座段として残しておき弁形成術を教授 野々山 恵 章 先生
行うケースも多い︒重症例でも弁形成術と人工伳索の使用で対日時▼平成 年 月 日
応したり︑感染性心内膜炎の治場所▼ホテル大和
療にも自己心膜を利用して再生術を行うこともある︒心筋伷塞後や拡張型心筋症などの機能性
小 児 感 染 症 の 最 近 の 話 題 で︑
水痘・帯状疱疹とその予防
僧帽弁閉鎖不全症に対する弁化
大人にも関係する話をする︒
水ぼうそう︵水痘︶は小児で
30

40

29

11

白山公幸記者（乾杯の挨拶も）

30

No.87

2018.1.25

男鹿潟上南秋医師会報−14−

はありふれた疾患であるが︑新生児では重症化しやすく致死率が高い︒新生児に水痘を感染させないためには︑母親が妊娠前︵妊娠中はダメ︶に予防接種をして抗体をつけておくこと︑また兄弟や父親が予防接種で抗体をつけておくことが大事である︒水痘は２０１４年に予防接種が定期接種になって激減している︒
水痘に１回かかると水痘のウ
イルスは一生体内に潜伏するので︑高齢になって免疫能が落ちると再活性化して帯状疱疹になる︒帯状疱疹後神経痛は難治性のため︑予防接種による予防が待され小児用肺炎球菌ワクチンの 才以上の高齢者への適応が
平成 年に拡大された︒
ＨＢワクチンの必要性
赤ちゃんはＢ型肝炎のキャリ
ア化しやすいので子供のうちに免疫をつける必要がある︒子供
でキャリア化したうち ％が母子感染︵垂直感染︶だが︑それ以外の水平感染︵父子感染︑兄弟間感染︑その他︶が ％ある︒
水平感染をした小児全員がＨＢ
ワクチンを接種していなかったというデータがある︒
最近日本ではジェノタイプＡの 肝 炎 ウ イ ル ス が 増 え て き て︑
成人でも一過性の急性肝炎で終わらず慢性化しやすくなってきている︒海外では全員がＨＢワ
クチンを接種すること︵ユニバー
サルワクチネーション︶が推奨されているが︑日本ではようや
く平成 年より０歳児のＨＢワ
クチン接種が定期化された︒
65

予防接種の実際 ︱皮下注と筋注︑同時接種︑スケジュール
ワクチン接種は国内では皮下35

注が主流だが︑海外では筋注が原則である︒筋注は皮下注に比べ局所反応が少なく︑免疫原性が高い︒
アメリカの同時接種のルール
としては︑不活化ワクチン・不活化ワクチンの同時接種︑生ワ
クチン・生ワクチンの同時接種︑生ワクチン・不活化ワクチンの同時接種はすべて可である︒ただし︑異なるワクチンを１本の注射器で混合して接種してはならない︒異なる部位に個別に接種する︒同じ上腕ならば１インチ︵２・５㎝ ︶以上離す︒

小 児 は 免 疫 が 未 発 達 で あ り︑
感染防御能が低い︒予防接種により︑小児に十分な感染防御機能を付けることができ︑子供たちを守ることができる︒

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男鹿潟上南秋医師会報

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65

26

28

大切である︒日本では２０１６年︑水痘ワクチンに 才以上の帯状疱疹予防の適応が追加に
なった︒

30

50

肺炎球菌感染症とその予防
細菌性髄膜炎は新生児︑乳幼児では非特異的な症状︵何とな
く元気がないなど︶であり診断が非常に難しくしかも進行が速
いため︑治療が速やかに行われても予後が悪く死亡したり後遺症を残したりすることがある︒
細菌性髄膜炎で多いのはインフ ル エ ン ザ 桿 菌 ｂ 型︵ Hib,ヒブ︶が ％で︑次に多いのは肺炎 球 菌 が ％ で あ る︒ Hib
ワク
チンと小児用肺炎球菌ワクチン
で約 ％の細菌性髄膜炎を予防することができる︒
髄膜炎︑敗血症︑菌血症を伴う肺炎︑関節炎などを侵襲性肺炎球菌感染症︵ＩＰＤ︶と呼ぶ
が︑２００８年に乳幼児で小児用肺炎球菌ワクチンが定期接種となりＩＰＤが減少した︒
成人用肺炎球菌ワクチンが才以上で定期接種になっているが︑より効果を上げることが期

吉田賢志記者

60

90

65

19

あいざわ胃腸科クリニック︵潟上市︶修

ろな医療改革があると言われています︒上層部はいろいろ画策
し て い る よ う で す が︑ 我 々 は
淡々といつも通り診療していけばいいのではないかと思います︒

4

下間信彦 ︵男鹿みなと市民病院︶
昨年は競馬を始めた話をしました︒今年の春は調子良かったのですが︑秋は連敗で資金も底をつき始めています︒今はキタ
サンブラックをどうするか真剣に 悩 ん で い ま す︒ 今 医 局 で は︑筋 ト レ と ラ イ ザ ッ プ が 話 題 で︑
炭 水 化 物 制 限 を す る 者︑ ラ イ
ザップに金をかける者︑そしてライザップのトレーニングをただで見てまねている私に分かれています︒

大窪天三幸︵ 大窪胃腸科内科医院︶
年 前 に 還 暦 を 迎 え ま し た︒
今日は五城目から笹尾先生と一緒にタクシーで来ましたが︑雪のため時間がかかりすぎてあまり話が弾みませんでした︒

No.87

2018.1.25

男鹿潟上南秋医師会報

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澤

4

三浦一樹 ︵藤原記念病院︶
今年１年︑皆様の支援で呼吸器科らしいことを続けられました︒ 今 日 は こ の 通 り 雪 で す が︑
先 週 よ う や く 夏 休 み を も ら い︑
箱根に行ってきました︒富士山を観に行ったのですが︑残念ながら全く見えませんでした︒来
年も一生懸命仕事をしてまた富士山を観に行きたいと思います︒
4

大窪

下間

三浦

相

田村広美 ︵たむらクリニック︶
２年前︑右膝半月板の手術を
藤原記念病院整形外科の名医にしてもらいました︒術後の指導はただ痩せなさいと言うことだ
けでした︒一生懸命実践し︑経過良好です︒先ほど笹尾先生も乾杯の挨拶で言っていました
が︑私も来年この場所にいたいと思います︒
佐々木範明 ︵佐々木医院︶
会長２年目になり︑スピーチ
を す る 機 会 も 増 え て き ま し た︒
来年は︑診療報酬の改定︑介護報酬の改定があるほか︑いろい

10

田村
佐々木範明

24

男鹿潟上南秋医師会忘年会

11

平成 年 月 日︵金︶︑秋田駅前ホテルメトロポリタンで例年通り忘年会が行われた︒当日は大雪のため遅れる会員も多く 時過ぎに佐々木範明会長が挨拶︒次いで笹尾先生の乾杯で開宴となった︒恒例となっている出
席会員のスピーチをお届けする︒︵編注・写真の都合により発言順ではありません︶
29

35

ました︒開業してから 年になりますが︑辛抱しながらやっています︒
関 仁史 ︵せきクリニック︶
今日は１時間前に受付を終了
し早めに来る予定でしたが︑午前中の混雑が影響して結局遅れてしまいました︒開業して 年目に入りました︒皆さんに助けていただいて何とかやっています︒来年もよろしくお願いします︒
木村圭介 ︵男鹿みなと市民病院︶
久しぶりに参加した男鹿みなとの木村です︒院長より先に出発したのに遅れてしまいました︒以前から悪かった腰が最近
悪 化 し て い る た め で し ょ う か︒
整形外科の島田教授にも診てもらったりしましたが︑有効な治療はないようで困っています︒

12炎など様々な病名が付いていましたが︑今年始めて大腸内視鏡
検査を受けました︒達人と言われ る 先 生 に や っ て も ら っ た ら︑本当に楽でした︒これなら毎年やってもいいと思いました︒
千葉裕一 ︵千葉内科医院︶
私も骨折しました︒田村先生
が手術を受けた藤原記念病院の
名 医 の 先 生 に 掛 か り ま し た が︑ただ写真だけ撮り経過観察と言う こ と で 薬 も 出 ま せ ん で し た︒
確かに治りました︒
藤原慶正 ︵藤原記念病院︶
今年１月１日地域密着型の特養 施 設 を オ ー プ ン さ せ ま し た︒
こ の 施 設 で は 地 域 の 多 く の 人︑
介護資格のない人にも関わっても ら い︑ 落 語 を や っ た り コ ン
サートも行ったり色々なイベン
トを行いました︒来年はさらに発展させてより充実したものにしたいと思います︒

伊藤貞男 ︵井川診療所︶
井川診療所に赴任し︑２年目に な り ま す︒ プ ラ イ ベ ー ト では︑長女が産んだ初めての孫が２歳になりました︒来月か再来
月には︑長女と次女が１人ずつ女の子を産む予定でとても楽し
みにしています︒

No.87

2018.1.25

男鹿潟上南秋医師会報

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坪井
木村
関仁史

50

坪井 純 ︵老健施設たらちね︶
前期高齢者になって３年目です︒今年はＣＰＡＰ︵睡眠時無呼 吸 の 治 療 法 ︶ を 始 め ま し た︒
アレルギー性鼻炎︑逆流性食道藤原浅利正雄 ︵浅利整形外科医院︶
歳になり︑そろそろ終活を考えなければと思いますが︑難しい︒私は大勢集まって酒を飲むのが好きです︒残念なのは医師会もなかなか会員が集まらな
いこと︒会長が色々努力して声掛 け し て い る け ど 集 ま ら な い︒
このままでは医師会にはどんな価値があるのかとても心配にな
り ま す︒ 無 関 心 は 罪 悪 で あ る︑と誰かが言っていました︒
笹尾 知 ︵笹尾医院︶
いつの間にか最高齢になってしまいました︒医師免許をとったのは昭和 年︑日本初の女性閣僚である中山マサからもらい

笹尾
浅利

千葉

81

神田 仁 ︵神田医院︶
５年前に大病し︑体に異物が入っています︒それを機にたば
こを止めました︒薬の力を借りず︑ ス パ ッ と 止 め ま し た︒﹃ 今日の治療指針﹄には﹁禁煙治療の 最 中 に は︑ 絶 望 的 な 気 分 になってうつ傾向になる﹂と書かれていましたが︑まさにその通りでした︒その頃はたばこをまと め 買 い し て い て︑ セ ブ ン ス
ターが１００箱くらい残っていました︒全部吸ってから禁煙しようと考えましたが︑それでは失敗すると思い即座に禁煙しました︒１００箱のセブンスター
は今も押し入れの奥に眠っています︒

和会主催の野球大会で優勝してしまいました︒もう少し続けよ
うかな︒

21

No.87

2018.1.25

男鹿潟上南秋医師会報−18−

齋藤允宏 ︵男鹿の郷︶
男鹿の郷に来ました齋藤です︒
よろしくお願いします︒

時を過ぎ︑そろそろお開きという時に道草を食ってきた男
鹿みなと市民病院の秋元正年先生が登場しました︒先生に中締めの挨拶をしていただいて忘年会は終了となりました︒
医療を取り巻く環境は年々厳しくなっていますが︑男鹿市・潟上市・南秋田郡に住む皆さんの健康を守るという使命のもと
我々医師会員は平成 年も頑張っていきたいと思います︒

30

家では孫の話と病気の話はタブーになっています︒会報の編
集 は も う 年 や っ て い ま す が︑原稿を集める作業は大変で周りからは煙たがられます︒藤原記
念病院の医局に一歩足を踏み入れるとみな顔を背けてしまいます︒今 歳ですがもう４年やれるかどうか不安です︒

児玉光
相澤関 啓二 ︵男鹿みなと市民病院︶
男鹿に赴任し６年目です︒ほとんど時間外に呼ばれることはなくなりました︒秋田の自宅に帰ってからタクシーで駆けつけたのは１回だけです︒検査をいく ら や っ て も 職 員 は 協 力 的 で︑
とても恵まれた環境だと思っています︒出身は会津若松でいつか は 帰 り た い と 思 っ て い ま す︒
来 年 は 戊 辰 戦 争 １５ ０ 周 年 で︑いろいろなイベントもあるようなので是非会津へ遊びに来て下さい︒
佐々木康雄︵ ハートインクリニック︶
伊藤先生が家族の話をしていましたが︑うちは４人子供がいるのにまだ孫がいません︒我が66

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相澤 修︵ あいざわ胃腸科クリニック︶
幹事２年目の相澤です︒野球が好きで︑こまち球場に広告を出したり︑業者さんとチームを作ったりしてきました︒そのメンバーも高齢化し︑そろそろや
め よ う か と 思 っ て い ま し た が︑今年は強力な助っ人を得て︑正

秋元

佐々木康雄
関啓二

神田
伊藤

祭 2018
聖医

ヒポクラテス像

神農図

もうちっと
やせよう！
鈴木先生

１月６日午後４時半︑Ｊ Ｒ大久保駅より徒歩７分の小野旅館に湖東医和会︵医科・歯科・薬科︶会員 名が集い︑恒例の平成 年医聖祭が行われた︒今年は昭和・飯田川地区担当で幹事は佐々木範明会長と歯科の鈴木明 彦 先 生︑ 薬 科 の 地 葉 新 司 先生︒笹尾知先生に倣い︑ヒポク
ラテスと神農の掛け軸に拝礼した後︑恭しくお神酒と塩と米を頂く︒記念撮影を終えいよいよ新年会である︒
範明会長と石井秀彦歯科医師会長の新年の挨拶に続き︑地葉先生の音頭で乾杯︒宴会中︑医事に関する厳しい意見から抱腹絶倒の近況報告まで会員の一言挨拶︒その中から⁝︒
昭和８ 年生まれの笹尾先生﹁６年生まれの田口先生︵歯科・五城目︶は息子さんにバトンタッチされたが︑７年生まれの高橋先生︵医科・八郎潟︶はま
だ現役︑天皇と同年の自分も仕事を続けている︒笹尾医院は祖父 が 明 治 年 に 開 業 し︑ ほ ぼ
１１０年︒自分はあまり健康診
断を受けないが︑大きな病気は浅利先生（左）の土鍋に点火する
笹尾先生

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経験がない︒一方︑血糖値３００︑コレステロール３００など病気だらけの浅利先生も 歳でこうして生きている︒お互いありがたいものだと思う﹂
難聴が厳しいその浅利先生﹁厚生連労組の委員長をしていたころシベリア抑留帰りなど色々な人物を見た︒神田先生の親父さんはフィリピンに派遣される直前に飛行機が故障し行かずにすんで命が助かり︑他にも戦争から生きて帰った人は多い︒ 戦 争 体 験 は 人 間 の 幅 を 広げ︑意見は対立しても︑同情とは違う連帯感があり︑包容力のある人物が多かった︒今の医師会を見ているとその連帯感がやや弱い気がする﹂⁝師走に浅利整形外科医院は閉じられた︒
お 開 き 直 後︑ 前 医 師 会 長 がコートを取り違えて先に帰った
こ と が 判 明︒ 二 次 会 々 場﹃ くみ﹄へ返しに現れ︑結局最後まで⁝機会は逸しやすく︑試みは失敗すること多く︑判断は難しい︵ヒポクラテス︶年の初めだっ
た︒
︵編集長︶

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ゴロゴロ夫婦度 も！︶︒ 傘 を ど こ か に 忘 れ てくるなんていうのは日常茶飯事︒ 歳 目 前 の 今 も 変 わ ら ない︒宿題は忘れていることも多いのだが︑わかっていてもやらな い こ と も あ っ た︒ 要 す る に
ル ー ズ な の だ︒ 何 と な く﹁ まあ︑いいか﹂って思ってしまう︒
女 房 に は︑﹁ あ な た は︑ 普 通 の会社できちんと仕事なんて絶対務まらないね﹂といつも言われて い る︒ 今 回 は 締 め 切 り 当 日︑催促のメールが来るまで本当に忘れていた︒そういえば︑だいぶ前に編集長から手紙が来ていたような⁝︒
さて︑こっちが忘れていても新年はいつものようにちゃんとやってきた︒それぞれにルーズなところが親によく似た子供た
ちも︑とりあえず元気でいることを確認した︵と言ってもさほ
ど 会 話 し た わ け で は な い の で︑見かけは︑ということだが⁝︶︒
両親は孫の顔が見られて素直にうれしそうだった︒
生来のルーズさと楽天的な性
格 が︑ 年 齢 に よ る 図 々 し さ に
よって強調されてきている夫は︑外が暗くなれば︵冬は暗くなるのが早いので︑何となく早い時間から飲み始めてもいいよ
うな気がしてしまうよね？︶バ
ルヴェニーのラムカスクを片手にゴロゴロしていた︵明るい間はウイスキーなしでゴロゴロしていた︶︒元々は比較的几帳面だったのかもしれないが︑加齢による物忘れが加わってきた妻は︑夜にはテイスティンググラ
スの底に１センチくらい注いだ
トカイワインを前にピスタチオの殻をむきながらゴロゴロしていた︵昼間は脂肪の分解を抑えるという但し書きのついたラベ
ルのジャスミン茶のボトルを抱えて︑この間の学会で行った大阪で買ってきたチョコレートの包み紙をむきながらゴロゴロしていた︶︒２ 人 合 わ せ て１ １０
歳を超えるゴロゴロ夫婦は︑テレビのチャンネルをひたすら変え な が ら﹁ 見 た い 番 組 が な い ﹂と嘆き︑結局たどり着いたのは再放送チャンネル︒グレンバー
ギー︑ブローラをやっつけながら﹃結婚できない男﹄や﹃東京ラブストーリー﹄の阿部寛や織田 裕 二 に 突 っ 込 み を 入 れ る︒
﹃さよなら西部警察﹄に始まり﹃黄金銃を持つ男﹄︑﹃００７ム ー ン レ イ カ ー﹄ や﹃ ダ ーティーハリー２﹄︑﹃同３﹄のころには︑ポートシャーロッ
ト︑ラフロイグ︑オクトモアと進み︑酔っ払い親父は薀蓄
おやじになり︑さして興味のなさそうな奥さん相手にＭ︑ マグナムやコルトパイ
ソンについて怪しい解説をしているうちに正月は終わった︒
ゴロゴロの日々が終わる朝︑
恐る恐る体重計に乗った︒
日 前 に 比 べ プ ラ ス １・ ㎏ ︒
まあこのくらいならしょうがないか︒昨年の今日よりは２㎏ 少ない︒
明日からまた頑張ろう︒ダイエットも人生も︒今年も美味い酒がたくさん飲めるといいな︒俺も︑子供たちも︑奥さんも︵まー︑あの人は飲めないので︑グラスに注いでおいて結局俺が飲むんだけどね︶︒
新しい年が始まった︒︿酔﹀No.87

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美
広
村
田
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たむら船越クリニック（男鹿市）

今 日 で 終 わ り の 正 月 休 み︒
何度か休日出勤し︑締め切りを過ぎていた書類は少し片づけたが︑締め切りを過ぎた原
稿は１行も書けないまま今日になってしまった︒
小学生のころから︑提出物の 期 限 を 守 れ な い 子 だ っ た︒
忘れ物もしょっちゅう︒ランドセル丸ごと忘れて学校へ行ったこともある︵しかも２
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仁
神田

が︑ 年間も医師会長としてマイクを持っていたなど︑信じられないし︑したがって会員の皆様には迷惑をかけた︒
我が診療所は広くはないので︑肉声で十分なはずだが︑こ
こ数年は年中マスクをしている
た め に 声 が く ぐ も っ て し ま い︑
ま た 患 者 さ ん 側 の 事 情 も あ り︑
名前を呼んでも入っていらっしゃらないことがしばしばある︒﹁もう１回﹂と言われたり︑
その日の患者さんリスト︵と言えば聞こえはいいが︑メモ用紙に来院順に名前を書いたもの︶を見て︑隣の処置室の看護師さんが﹁○○さん︑診察室に入って く だ さ い ﹂ と 声 を か け た り︑
余計な手間をかけさせてしまっている︒呼ばないのに﹁何か先生に呼ばれたような気がした﹂と入っていらっしゃる方がいた
り︑もあり︒看護師さんひとりに 診 察 介 助 に 入 っ て も ら え ば︑
スムーズに回るのだが︑長年の習慣は⁝︒
医師﹁︵満面の笑みを浮かべて︶具合はどうですか？ 変わりはないですか？﹂患 者﹁︵ 袋 か ら 紙 を 取 り 出 し︑それを見ながら︶先生︑今日は○○の薬と朝１回の△△の薬︑それと夕食後の╳╳の薬はいつも通りください︒あと□□は３週間分︑そして⁝﹂薬をもらうのが一番大事なことなので︑ともかくそれを忘れまいとしているのである︒
医師﹁ちょっと待ってね︒薬を書くのは一番最後だから︑今
言 わ れ て も 忘 れ て し ま う よ︑
まず血圧でも測ろうか︑変わりないんだよね︑具合は悪くはないよね﹂
患者﹁おかげさまで変わりなく具合はいいです﹂
医師﹁それが何より︒どんどん
良 く な る こ と は な い か ら ね︑
変わりないのが一番︒血圧測
るよ﹂
この医師はマンシェットも自分で巻く︒自分の思うように巻かねばならぬとは︑本当に神経たかりである︒
医師﹁１４２と だね︒まあま
あだね﹂
ここですぐにカルテに書けばい い も の を 気 を 抜 い て し ま う︒
忘 れ る の も ト シ だ が︑ ス ロ ー
モーになるのもトシだろうね︒

患 者﹁ 高 い ん じ ゃ な い か し らね﹂
医師﹁高くはないよ︒ほら︑この表のように︑あなたの場合は診察室での血圧は１５０未
満と 未満でいいんだから﹂数年前から血圧管理の基準値
は少しゆるくなっている︒
患者﹁はい︒それで薬ですが⁝︵メモを見ながら繰り返そうとする︶﹂
医 師﹁︵ 血 圧 忘 れ ち ゃ っ た よ︑
１４０台と 台だったことは
確 か だ が︑ え い︑ １ ４ ４ と︑２か４違ったって正常範囲内だと大勢に影響ないしな︶その紙︑見せてね﹂
紙を見て患者さんに確かめながら診察は終る︒最初から紙を預かればいいことだった︒
逆のこともよく起こる︒血圧を測ったあとで患者さんといろいろ話をして﹁じゃあ︑また﹂﹁先生︑血圧測ってないですよ﹂﹁一番最初に測ったでしょ︑１２８と ﹂﹁ そ う で し た っ け︑ 血 圧
は い い ん で す よ ね ﹂﹁ う ん︑ 糖尿病を合併している人は１３０と 未満だから優秀﹂﹁よかった﹂︵※年齢や何を合併してい

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神田医院
（潟上市）

基本的に我が診療所では診察介助をつけない︵もちろん︑診察室に入るのが不自由な患者さんは︑診察体勢がとれるまで介助はつくし︑家族には付き添ってもらう︶︒これは大学病院からのスタイルである︒大学病院
ではマイクを使って自ら患者さんを呼び出すことから始まるわ
けで︑私はこのマイクでの呼び出しがとても苦手であった︒ボタンを押して名前を呼ぼうとす
ると他の先生たちがサッと呼び出してしまったり︑ともかく後手後手にまわるのである︒以来︑マイクを持つことが大の苦手にな っ て し ま っ た︒ そ ん な 自 分

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るかによって血圧管理の基準値は異なります︒︶
５分もたたない血圧の値を忘れている医師と患者さん︑どちらも短期記憶の障害あり︑となるのだろうかと考え込んでしまうが︑いやいや︑楽しい診察だからそうなるのだろうと考えることにしよう︒
私たち開業医の診察室に重症の患者さんが入ってくることは少ない︒普段の診察室は︑何でも相談できて笑い声も時にきかれる︑そんな明るいところであり た い と 思 っ て い る︒ し か し︑
いろんなことで仏頂面をしていることもありそうだし︑なかなか⁝︒まだまだ未熟者である︒
次回は坪井純先生にお願いします︒

国花苑の犬とカエル

ワンポイント
アドバイス⑲
おらほの先生から一言

答 え 私は潟上市昭和大久保にある二木薬局の薬剤師です︒ あ ま り 目 立 ち ま せ ん が︑お陰さまで薬店から数えて何とか創業１００年を超える事が出来ました︒ありがとうご
ざいます︵笑︶︒
昨年の春︑店の天井から大量の〇〇が発生し︑あわや店
舗建て替え︵？︶の危機となりましたが柱の取り替えで済み︑ついでに内装外装工事もで き︑ 月 に や っ と プ チ リ
ニューアルができ︑嬉しいです︒皆様︑どうぞ遊びにいらして下さい︒日替わりの笑顔︵？︶をサービス致します︒
さて︑後発医薬品︵ＧＥ／
ジェネリック︶と言われる物
で す が︑ 面 倒 く さ い で す よね︒私たちも︑在庫やら︑説明 や ら で 大 変 で す︒ た ま に︑怒られることもあります︒

らないのでお薬代を安く提供できます︶︒
何かにたとえると︑イメージとして︑専売公社の塩︵Ｊ Ｔの塩︶と伯方の塩のような物でし ょ う か︵ 乱 暴 で ご め ん な さい︒後発品なのに高くてすみません︶︒
でも目的は︑限りある国民のためのお金を︑必要な人や︑必要な医療に使えるように︑安く出来る所は安くしたいという考えのようです︒
目 標 ま で 掲 げ て︵ 後 発 品 率％ ですよ ︶
︑必要なお金を必要な人に渡したい︑でも︑みんなの意思も尊重したい︑その過渡期と考えています︒
国民皆保険の為︑幸せなことに私たちは︑例えば１０００円の医療を 円から３００円で受けることが出来ます︒
で も１０ ０ ０ 円 〜７ ０ ０ 円
は︑みんな︵国と保険︶で負担しています︒
全てではないですが︑後発品に 変 更 す る と︑ 医 薬 品 代 総 額︵ 保 険 な し ︶ が︑ 約５ 〜６ 割 引
きになる物が多いです︒

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男鹿潟上南秋医師会報

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質問

尚子 先生

最近︑効き目は同じですから心配はありませんと説明を受けて後発品を処方されることが増えてきました︒後発品は種類も多いらし く︑ 時 々 名 前 が 変 わ って︑しかもやたら長い名称のために覚えるのが大変です︒なぜこんなことが？

ご指南役
薬剤師 宇杉二木薬局︵潟上市︶

後発医薬品︵ＧＥ／ジェネリック︶とは︑特許が切れた
あと︑特許を使わないで同じ有効成分を使って製造された薬です︵開発費があまりかか

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ろでもあります︒
最近の後発医薬品事情について︑私の分かる範囲でお話させて頂きました︒
薬の加減は微妙なところがありますので︑お医者さん︑薬剤師にご相談頂くのがよろしいかと思います︒

じさせる▼﹁声の十字路﹂の高木先生の主張にはいたく共感した︒マス
コミの投書欄等の文章は時々担当者が手を加えたと思われる平板な筆致が鼻につく︒当会報ではそのようなことがないよう心掛けているつもりだが︑前に︑高木︑東︑田村︑大窪の各先生にお叱りを受けた︒ゲラ校
正は著者にお願いと思いつつ︑仕事合間の膨大な編集作業に時間を奪われ︑たまに失態を演じてしまう︒肝に銘じたい▼秋元先生のラグビー談
議は長年のテーマ︒ワールドカップ
２０１９は編集子も観戦を決意しているのでぜひ誘って下され！▼肥田
野先生の﹁誤診﹂に登場する沖中重雄博士のご講演を学生時代に拝聴したことがある︒碩学の誤診率は当時
か ら 有 名 な お 話 で︑ 私 た ち 学 生 は﹁そんなものかなあ﹂程度の認識であったが︑仕事を始めてみると⁝▼No.87

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薬品メーカー︶と同じ作り方で後発品の値段で販売するＡＧ︵オーソライズドジェネリック︶
や︑服用しやすいように錠剤を小さくしたり︑ラムネ菓子のよ
うに飲みやすくしたり︑苦い味の粉薬を飲みやすく工夫した物
な ど が あ り︑ 個 性 に 富 ん で いて︑採用する薬剤師の悩みどこ﹁萬家皆新﹂と大書した賀状が届く︒昨年は北のミサイルや日本海沿岸に漂着する難破船︑何でも反日かんでもファーストの面々から総選
挙︑陛下の譲位日程︑桐生選手の秒切りまで︑数え上げればきりがな
い色んなことがあった︒そんな１年に区切りをつけ︑今年は斬新な企みで元気にやって行こうという趣旨か▼ 号も多くの方々のご協力により発行にこぎつけることができた︒衷
心より感謝▼施設に居住し年金がた
まって高額になる人の事例を笹尾先生は書かれているが︑予算がないと叫びながら実にバランスの悪い国であ る︒ そ れ に し て も 先 生 の 医 師 免許︑父親が英国人で日本初の女性厚生大臣・中山マサ発行とは時代を感87

そこで薬の成分の名前に薬の量︑メーカー名を入れるルール
が出来︑順次対応している状況です︒
また︑成分名でお薬が処方された場合︑患者さんと薬剤師で相談してお薬を選ぶという方法
も最近試験的に導入されています︒
後発医薬品の中には︑はじめから製造していた会社︵先発医た︒ロスタンの﹁シラノ〜﹂に想を得た作品で︑舞台は長期入院患者が多い病院の庭︒車いすの老人︵ 江 守 徹 ︶ が 男︵ 渡 辺 徹 ︶ に 煙 草を所望する︒火をつけてやった男も一服やると老人はあっちへ行けと い う︒﹁副流煙の方が体に悪いというじゃないか﹂
フィルターを通らない副流煙は燃焼温度が低く有害物質が多いらし い︒ く わ え 煙 草 と な る と ⁝ が︑件の大先生は何と享年 才であった︒
︵ふんころがし︶90

では次に︑最近の後発医薬品
事情についてですが︑製薬会社
が自分でつけた商品名は︑使い慣れている人や︑服用している
人には愛着があり呼びやすいです が︑ こ れ だ け 同 じ 薬 の メ ー
カー違いが沢山あると︑訳が分からなくなってしまいます︒
東 日 本 大 震 災 の 時︑ 助 け に行ったお医者さんが困った事の１つと聞いております︒

column
煙絶ちぬ いざ生 き め や も白寿まで⁝﹁くわえ煙草で健診をしている
先生がいる︒けむたいので聴診器をあてる時くらい灰皿に置いてもらいたい﹂⁝県の保健所が秋田市内にあった当時︑同所に寄せられた要望である︒先生とは某県医師会長であった︒
白黒映画の時代は︑今では信じ難いほど喫煙シーンが普通で︑紫煙をくゆらすハンフリー・ボガー
トなど実にかっこよかった︒
昨年 月︑新宿の紀伊国屋サザンシアターで別役実の﹃鼻﹄を見4

レターの範明会長は日々東奔西走︒
過労で年齢換算表の愛犬並に齢を取らぬよう祈る▼大柄な大型新人斉藤︵千葉克介写真教室︶

日に横手の雪まつりでが広がります︒

つにろうそく地からよくぞ⁝▼と︑長崎の写真を
手前味噌に並べて︑謹賀新年︒４月発行予定の次号﹁おだいじに﹂共々︑今年も何とぞ宜しく︒︵編集長・佐々木康雄︶

▶著者

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医師会メールアドレス

inf o@ok nmed .jp

お便りは 〒０１８ ︱１４０１ 潟上市昭和大久保字町後 ︱
ハートインクリニック 佐々木 康 雄

173た︒長崎は︑日本海︑東シナ海︑瀬戸内海︑太平洋の４海から獲れる食材豊富な地であったが︑何よりわが国に医学を中心に蘭学が入ってきた﹁出島﹂の街である︒あんな狭い土

表紙作品

月

佐々木かなえ氏

ミニかまくらの祈り

昨年

千を超える数のミニかまく

つセージも添えられています︒夜にはこが飾られていて︑制作した子供のメッ

す︒ろうそくの奥にはお札代わりの絵

下の写真はミニかまくらの内部で

盛・五穀豊穣を祈るそうです︒

様が祀られ︑人々は家内安全・商売繁らが並べられます︒かまくらには水神が作った小学校の前や川原には地元の子供たち

れ る 大 き な か ま く ら や 雪 像 が 出 現 し︑撮影しました︒街のいたる所に人が入

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のミニかまくらの1

先生は︑秋田の酒をさも旨そうに忘年会で痛飲されていた︒健康にご留意されぜひご活躍を▼生涯教育記事
担当の白山先生︑吉田先生︑忘年会の相澤先生︑ナイトキャップの田村
先 生︑ ほ ろ 酔 い 加 減 の 座 談 会 メ ン
バーにも感謝︒﹃合議体 ︱ Ｘ ﹄は︑﹁私︑失敗しないので﹂の名台詞が売りだった﹃ドクターＸ﹄と違い︑あなた任せの〜で乾杯していたが︑介護保険の現状を余すところなく語ってくれた▼ワンポイントの宇杉先生は後発品について非常に分かりやすく説明して下さった︒長ったらしい薬剤︵化学︶名を覚えるのは甚だ厄介で︑編集子はお手上げである▼リレーの神田先生の診療風景︑いかにもお人柄︒難儀な医師会長職を卒業し︑仕事を楽しんでいるようにお見受けした▼昨年 月︑編集子は大学時代の学生寮仲間と長崎へ旅し孔子廟の狛犬または麒麟（長崎ではやたら見かけた）3が灯され︑とても幻想的な祈りの光景

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軍 艦 島
（軍艦島で亡くなると右の中之島で火葬された）
出島にある出島のミニチュア（お賽銭がいっぱい上がっていた）11