第 13 回
愛媛こどもの食物アレルギーシンポジウム
in 宇和島市―保育・教育・家庭・医療が手をつなごうー

プログラム・抄録集

家庭医療

保育・教育
会場：市立宇和島病院

北棟 講堂

宇和島市御殿町 1-1

TEL 0895-25-1111

開催日時：
H30 年 8 月 5 日（日） 13 時半から 16 時 （１3 時受付け開始）
参加費：

無料

共催：愛媛県医師会・愛媛県小児科医会
後援：宇和島医師会・八幡浜医師会・西予市医師会・南宇和郡医師会・愛媛県・ 愛媛県教育委員会・宇和島市・宇和島市教育委員会・八幡浜市・八幡浜市教育委員会・西予市・西予市教育委員会・鬼北町・鬼北町教育委員会・松野町・松野町教育委員会・愛南町・愛南町教育委員会・愛媛県私立幼稚園協会・ 愛媛県保育協議会・愛媛県薬剤師会・愛媛県看護協会・愛媛県栄養士会
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第 13 回愛媛こどもの食物アレルギーシンポジウム―保育教育・家庭・医療が手をつなごうーの開催に向けて2006 年 8 月 6 日の大会宣言の下、第 1 回愛媛こどもの食物アレルギーシンポジウムが松山市
民文化会館（ひめぎんホール）大ホールで 800 名のご参加をいただき、開催されました。食物アレルギーをもつこども達のために、まわりのいろいろな立場の大人たちが協力して取り組むのが目的でした。
お陰様で、好評を博し、2007 年と 2008 年には県下 3 地区の同時開催、2009 年以後は 3 地区の持ち回りで毎年行われることとなり、今年で 13 回目の開催を迎えます。
その間、皆様のご協力により、食物アレルギー診療は少しずつ市民権を得て、愛媛県の色々な部署の方々のなかに浸透してきました。今では、愛媛県は県全体でこどもの食物アレルギーに真摯に取り組む県として、全国でも有名となっています。
しかし、アレルギー診療は日に日に変化し、診断がつきにくいばかりでなく、その対応についてもまだまだ十分ではないと感じています。過去のように、間違った判断の極端な除去による悲惨な事例（栄養失調、知能発達障害）の報告は見られなくなってきましたが、逆に、極微量の食物アレルゲンでも生命の危険を伴うような重篤な症状が引き起こされる重症例が増加してきました。このような重症例の場合、周囲の理解や協力が不十分なために、その子どもと保護者が地域の中で孤立し過大なストレスや不安を抱え込んでしまっている例も少数ながら、経験されます。逆に、周囲の過度の心配や、緊急時の処置の是非、医療機関受診の難しさなど解決すべき問題がまだまだ見られます。
本シンポジウムでは、偏りのない最新の食物アレルギー関連情報をお知らせするとともに、こども達、保護者家庭、幼稚園、保育園、学校、医療関係者それぞれの、より親密な連携の輪を構築していくことを目指しています。
子ども達のご家族はもとより、保育、教育、医療関連職種の方がたなど、こどもの食物アレルギーに関心のある方がた、多数のご参加をお待ちしています。
忌憚のないご意見をいただけましたら、幸いです。
H30 年 7 月吉日

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大会宣言

1. 食物アレルギーをもった子どもとその家族が、生き生きと生活するために、あらゆる職種が協力し、手をつなぎます
2. 子どもの食物アレルギーの予防と治療を行うために、信頼性の高い新しい情報に基づいて継続的に研修を行い、協力体制を充実していきます。
3. 愛媛において、日本一進んだ食物アレルギーのチーム医療体制を築くことを目指します。

愛媛県医師会・愛媛県小児科医会、食物アレルギー対策委員会
くす小児科 久壽正人
愛媛大学医学部地域救急医療講座・市立八幡浜総合病院サテライトセンター 楠目和代
愛媛県立中央病院小児科

小泉宗光

たかおか小児科 髙岡知彦
済生会今治病院小児科 高橋龍太郎
松山赤十字病院小児科 津下充
市立宇和島病院小児科 林 正俊
福岡小児科アレルギー科 福岡圭介
愛媛県立今治病院小児科 村上至孝 （あいうえお順）

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＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＜プログラム （敬称略）＞ 13:30 - 16:00
1）開会あいさつ：

愛媛県医師会長

2）食物アレルギーの基礎知識：
福岡小児科アレルギー科

村上博

福岡 圭介

3）宇和島市保育園・幼稚園・認定こども園における除去食対応について：
3-1)
アンケートのまとめと除去食連絡表について
市立宇和島病院小児科
岡本 典子3-2） 栄養士の立場から
宇和島市保健福祉部福祉課
子育て支援係 管理栄養士
船田 美穂3-3） 調理員の立場から
番城美徳認定こども園 調理員
酒井 泰子
3-4)
保育士の立場から
北灘保育園 保育主任
居村 千代
4）患者家族からの提言：============================== 休憩：15 分 ============================
5）アナフィラキシー時の対応とエピペンの使用法：
愛媛大学医学部地域救急医療学講座
市立八幡浜総合病院地域サテライトセンター小児科

楠目 和代

6）総合討論：7）閉会あいさつ：

愛媛県小児科医会会長

司会進行：

くす小児科
市立宇和島病院小児科

児玉 義史
久寿 正人
林 正俊

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
42）食物アレルギーの基礎知識
福岡小児科アレルギー科

福岡 圭介＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

ＭＥＭＯ53)宇和島市保育園・幼稚園・認定こども園の除去食対応について
3-1)アンケートのまとめと除去食連絡表について
市立宇和島病院小児科

岡本 典子

今回, 第 13 回愛媛子どもの食物アレルギーシンポジウムに先立ち, 愛媛県宇和島市の保育園･幼稚園･認定こども園に対してアンケート調査を行った. アンケートを送付した保育園 24 園中 21園, 幼稚園 10 園中 9 園, 認定こども園 2 園中 2 園から回答を得た. 食物除去を行っている児の割合は 3.8%であり, 2012 年の 3.5%とほぼ同等の結果であった. 食物除去をされている児は 0-2 歳で 73%と, 低年齢層に寄っていた. 除去食品は鶏卵が 45%, ついで牛乳が 24%と全国と同様の傾向にあったが, 以後, 小麦, エビ・カニ, ごま, ピーナッツ, ナッツと続き, 除去食品の種類は多岐に渡った（図 1）. 施設内の調理場で給食を提供している施設は全体の 85%であり, 看護師の在籍がない施設は全体の 82%を占めた（図 2）.

【図 1】

【図 2】

誤食を防ぐために充分な観察のもと食べさせることを, すでに行っている園は 56%, 指示があれば可能と回答した園は 44%で, 合わせると 100%となった（図 3）. 誤食を防ぐために現場の注意深い観察のもと, 給食が提供されていることを垣間見る結果だった. 誤食を経験した園は全施設の 30%であったが, 頻度は年 1 回が 44%, 年 1 回未満が 56%と多くはなかった（図 4）. 誤食した際の園の対応について, 事前に保護者との打ち合わせができている園は 96%に登ったが, 誤食時のために処方されている内服薬を服用させることができる, と返答した園は 56%に留まった（図 5）.

【図 4】
【図 3】

6誤食を防止する対応策として, 愛媛県では病院と園との間で「アレルギー除去食に関する連絡書」（図 7）を用い, 食物について細かく規定されているが, 宇和島市では 90%と広く利用されており,2012 年の 87%に並ぶ結果だった. しかし, 医師からの情報提供に満足していると回答した施設は67%に留まり, 「間違って食べてしまった場合に予想される症状を知りたい」「間違って食べてしまった場合どう対応したら良いのかわからない」と回答した施設が多かった（図 6）.
結果として, 宇和島市内の保育園･幼稚園･認定こども園では, 全国の傾向と同様食物アレルギーの原因食物は多岐に渡るも, 誤食を防ぐために充分な観察のもと食べさせており, 誤食の頻度は少なかった. 頻度は少ないものの誤食による重篤な症状を経験した園はあったが, 誤食時に内服薬を飲ますことができる園は 56%に留まった. 今後は, 誤食時の対応について, 医療機関との連携を深めることが望まれる.

【図 5】

【図 6】

【図 7】

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3-2)栄養士の立場から
宇和島市保健福祉部福祉課子育て支援係管理栄養士

船田 美穂

１ はじめに
２ 食物アレルギー児の把握
・新入園児の食事状況調査の実施
３ アレルギー対応食実施状況
アレルギー対応食実施状況

153.6%

104.4%
3.4%

H25

2.6%

3.5%

H26

H27

アレルギーの原因食品

(人)

20

H28

50H30

１人が持つアレルギーの原因食品
卵・牛卵・えび,4.8%

乳・小麦
青魚,4.8%

卵・ピー
ナッツ,4.8%

複数のアレルギーを持つ園児の割合

54.1%
卵・牛乳,28.6%

卵,47.6%

キウイ,4.8%

42.9%
37.5%

えび,4.8%H26

４ 共同献立の作成
・アレルギー対応食への展開
５ 今後に向けて

8

H28

H30

3-3)調理員の立場から
番城美徳認定こども園調理員

酒井 泰子

１． はじめに食物アレルギーを持つ子どもの数は、年々増加傾向にある。
私たち保育園の給食調理員は、食物アレルギーを持つ子どもに対し質の高い食事の提供 及び誤食事故を出さない為の方法、配慮に試行錯誤しながら園全体で取り組んでいる。

２． 保護者及び職員との連携
・保護者との面接・アレルギー児担当職員との連携
・給食会議

３． 調理室での留意点と工夫
・アレルギー食担当調理員による専用スペースでの調理・原材料の確認・アレルギー専用トレイ、ラップ、ネームプレート、除去カードの使用
・アレルギー食の確認

４． 除去食及び代替食

５． 今後の課題とまとめ・研修会への参加・各機関との連携

93-4)保育士の立場から
北灘保育園保育主任
１ はじめに

２ 食物アレルギー児の把握
・書類の提出・保護者との面談
３ 誤食・誤飲しないための、園での対応○職員による共通理解○調理員との連携
・食器の区別、表示、トレイでの提供
・除去食の確認○保育室での対応
・机の配置、薬の保管・職員の役割
・除去食の配膳・配膳時の声掛けと目視確認○土曜保育での対応
・職員の勤務体制
・アレルギー対応の必要ない、おやつの提供
４ 緊急時の対応

５ 今後の課題・誤食、誤飲が起きないための対応の徹底
・安全を優先しながら、楽しく食べることができる環境づくり
・災害時のアレルギー対応

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居村 千代

4）患者家族からの提言
食物アレルギーのある子どもを育てて私は 5 歳の男の子と 1 歳の女の子の 2 児の母親です。
今日は食物アレルギーをもつ長男のお話をさせていただくことで 同じアレルギーをもつ御家族やそれを支える人たちに 少しでもお役にたれればと思い お話させていただくことになりました。
長男が食物アレルギーだと言われたのは 生後 10 か月の時でした。
離乳食で初めて食パンを食べさせて 1 時間後に 咳き込み始め 胸がゼイゼイ言い始めました。
すぐに病院に駆け込み 採血など処置をしていただき アナフィラキシーでそのまま入院となりました。
その時の採血の結果で 小麦 卵 大豆 ゴマなど 様々な食品にアレルギーがあることがわかりました。
この時 たくさんの食物アレルギーがあると伝えられショックだった反面 ほっとしたことを覚えています。
実はこれより以前に 我が子は食物アレルギーではないかと思うことが 何度かありました。
元々、夫には麹アレルギーと喘息もあり この子もアレルギーのリスクは高いだろうなと思っていました。離乳食を開始して間もない頃から ほうれん草や豆腐、うどん、白身魚などを食べたあとに口のまわりが赤く腫れたりしていました。当時のかかりつけ医に相談しましたが それくらいなら大丈夫と言われ 離乳食は続けていました。
決定的だったのは 夜にパウンドケーキを焼いていると 8 か月だった子どもが急に顔を掻き始めあっという間に顔がパンパンに腫れてきました。
何も食べさせていないのに なぜだかわからず 何かに触れたのかと考え 洗い流そうと思ってお風呂に入れました。夜間だったので#8000 に相談しましたが 適当な答えが得られず 小児科のない総合病院を紹介され 自宅で様子をみることになりました。今思えば なんでこの状況でお風呂に入れてしまったのか。すぐ小児科のある救急病院につれていくべきだったと思います。
翌日に当時のかかりつけ医を受診し その時の写真も見せて説明しましたが アレルギーの検査は必要ない 検査をしてどうする！この子をアレルギーにしたいのか！と言われました。
そんなことがあり 検査もできないまま 不安なまま 離乳食を続けてた矢先のアレルギー発症だったので はっきり食物アレルギーだと言われてモヤモヤは消え アレルギーの対応をしていけばいいんだと思えるようになりました。
入院したその日から 数値が高かった食品やアレルギーが出やすいとされている食品の 除去食生活が始まりました。
先生の指示で 子ども専用の調理器具を揃え 小麦や大豆を使用していない調味料などもネットで取り寄せました。

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わずか 5 年前の話ですが 当時は市内のスーパーにはアレルギー対応の食品はほとんどなく食材の購入も大変でした。買い物のたびに 食品の裏に書いてある成分表示を確認しますが 聞
き慣れないカタカナの成分が多く まず それが何でできているのかを調べては 購入していました。
その頃はネットや生協を利用して 調味料や小麦を使っていない麺やパンを購入していましたがここ数年で スーパーにもアレルギー対応の食品コーナーが設けられたり 成分表示もわかりやすくなってきたように思います。
退院した翌日から 食べたものや症状を細かくノートに記録し始めました。
小麦や大豆、乳製品はほとんどの調味料や加工品に入って 月齢が大きくなるにつれてレトルトの離乳食など 購入できるものも減ってきました。
家族で行く外食やおでかけにも 毎回お弁当を作ってでかけました。
隣の席で 同じくらいの子どもが母親の食事を取り分けて食べているのをみて うらやましく思ったこともあります。
毎日の食事も 食べるたびに口の周りが赤くなったり 蕁麻疹が出たりと 薬を飲ませながらで毎食ハラハラしながら食べさせていました。
除去食を継続しながらも 少しずつ食べれる食品の幅を広げられるように 入院や外来で小麦や乳製品、大豆の経口負荷試験をしました。
負荷試験をして 大豆は比較的軽症であることがわかり 1cm 角の豆腐から始めました。
幸い乳製品には アレルギーがないことがわかりました。
ですが 大麦が入ったごはんを食べさせて大麦アレルギーがあることがわかり 大麦を使っている味噌や麦茶も食べてはいけなくなり 一喜一憂の日々でした。
そんな生活にも慣れ始めた 1 歳 5 か月の時、風邪をこじらせたのか咳がとまらなくなり 入院することになりました。診断された病名は喘息でした。
吸入器を購入し 朝晩に吸入をする生活が始まりました。
アレルギーの勉強会にも参加し 食物アレルギーと喘息をもつ子はアトピーになりやすいと教えていただき 保湿にも気をつけるようになりました。
それから負荷試験も進み ある程度食べれるようになった食品は自宅でも食べさせ 身体を慣れさせるために継続して量をふやしていく必要があります。
キッチンにはものさしや秤を置き 毎日実験室にいるかのような食事作りでした。
同じ調味料も使えないので それとは別に私たち夫婦が食べる食事も作るため 1 日の大半をキッチンで過ごしていたように思います。
少しずつ物事がわかるようになり 自己主張も強くなってきた子どもに 決まった量を毎日食べさせるのは大変でした。嫌がる子どもをなだめながら 1 時間以上かけて食パン 1 枚を毎朝食べさせるのは 私にとっても苦痛でした。
そんな日々を過ごしながら 私の仕事復帰のため 2 歳から保育園に行くことになりました。

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2 歳の子どもの集団生活、こんなにたくさんのアレルギーがある食事に対応していただけるのか誤食の危険など たくさんの心配ごとがありました。
幸い アレルギー食については快く受け入れていただきました。
子どもを安全に保育園に通わせ、保育園側や私の不安を少しでも減らせるように まず 食べたことのある食品や加工品をリストにして 保育園に渡しました。
指示書と このリストをもとに 給食の先生や担任の先生と何度も話し合いをしていただきました。
1 人の園児のために みなさんがわざわざ時間を費やしていただき 対応していただいたことに感謝しています。
入園してしばらくすると 参観日がありました。我が子と同じクラスに 食物アレルギーを持つお子さんが 1 人いらっしゃいました。
食事風景を見させていただきましたが そのお子さんと 2 人で 他のお友達とは少し離れた所で食事をしていましたが 他のお友達との雰囲気が感じられる距離感で 安心していました。
入園してからしばらくたち 保育園生活にも慣れるかなと思っていましたが いつまでたっても毎朝大泣きしては 行くのを嫌がり続けました。単純に さみしがりやなのかな と思っていましたがどんどん泣くのは激しくなる一方です。
そんなとき 2 度目の参観日がありました。
教室に入って子どもの席の横に座り 愕然としました。食事の時間だけではなく 紙芝居を見る時も歌をうたう時も 他のお友達とは数メートル離され 過ごしていたのです。
まるでいじめにあっているかのような気持ちになり 胸が締め付けられる思いでした。
担任の先生に 以前と同じ距離で対応していただけないのか確認しましたが 難しいと言われました。
今でも 我が子の横に座った時のあの光景、息子の寂しそうなあの表情は忘れられません。
なんでもっと早く気づいてやれなかったのだろう、あんなに毎日泣き叫んで通っていたのにと思うと申し訳なさ過ぎて 今でも後悔しています。
進級してからはいい先生にもめぐり逢い 食事の席も対応していただき 泣かずに通えるようになりました。
3 歳半を過ぎたころには小麦も安定して食べられるようになり 外食で低アレルゲンメニューのものは食べられるようになってきました。
5 歳になった現在は 治療も進み アレルギーだったものがほとんど食べられるようになりました。
難関だった卵も固ゆで卵が食べられるようになり 保育園の給食はみんなと同じものを食べれるようになるまでに成長しました。
ですが 体調によっては症状が出てしまったり 半熟の卵が食べれるようになるために 現在も自宅で頑張って食べ続けています。
大変なこともありましたが がんばって治療を続けてよかったと 私は思っています。

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そして それを支えてくださる病院の先生、保育園の先生や給食の先生に感謝申し上げます。
そして家族、毎日頑張ってくれている我が子に ありがとうと言いたいです。
近年、食物アレルギーに対する理解も深まり テレビで特集されたり 食品表示が変更されたりスーパーにもアレルギー対応の食品が並び アレルギーのある家族でも生活しやすい環境になりつつあると思います。
ですがまだまだ特殊であるという感覚が強く 子どもにとっても身体的な負担はもちろん、精神的な負担も多いように思います。
これからもアレルギーを持つ子どもが増えていく中で 子どもに関わる多くの人に理解してもらい助けてもらいながら 過ごしやすい環境がつくられることを願っています。
（原文をそのまま掲載させていただきました。）

145）アナフィラキシー時の対応とエピペンの使用法
愛媛大学医学部地域救急医療学講座
市立八幡浜総合病院サテライトセンター小児科

楠目 和代

6）総合討論ＭＥＭＯ＊ シンポジウムにご参加いただきましてありがとうございました。
＊ お配りした資料集「子どもの食物アレルギー（2017）」も是非ご参照ください。
＊ 今後とも食物アレルギーを持つこどもたちのためにご理解とご協力をお願いいたします。
＊ 今後の参考にさせていただきたいと思いますので、本日のシンポジウムに対するアンケート用紙をお配りしています。ご記入いただきましたアンケート用紙をお帰りの際に受付にお出しください。
＊ 恐れ入りますが、ごみは各自でお持ち帰りいただきますよう、お願い申し上げます。
第 13 回 愛媛こどもの食物アレルギーシンポジウム実行委員会

15（参考：除去食連絡票 2016）16

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