日補綴会誌 Ann Jpn Prosthodont Soc 7 : 216-221, 2015

依 頼 論 文◆企画論文：オベイトポンティックを考える

オベイトポンティック作製のための補綴前処置と補綴処置
大村祐進

Prosthodontic techniques and preliminary treatments for creating an ovate pontic.
Yushin Omura, DDS
抄録
オベイトポンティックは，卵型の基底面を同型に形成された歯槽堤粘膜に適合させることにより，あたかも天然歯が植立しているように見せて，審美性や機能性の向上を図ろうとするものである．歯槽堤に受け皿となる凹面形態を付与するためには，切開やダイアモンドバーなどを用いた外科的対応，プロビジョナルレストレーションにより圧痕を形づける非外科的対応等，いろいろな方法が考えられる．本稿では，2014 年 5 月 25 日，仙台での日本補綴歯科学会第 123 回学術大会で発表した筆者の臨床症例を通して，その使い分けを呈示する．

和文キーワード
抜歯窩へのポンティックの挿入，切開による凹面形態の付与，歯槽堤増大術，歯肉のクリーピング

症例 1：抜歯直後にオベイトポンティックで形態を整えた症例
抜歯前であれば，抜歯直後に暫間補綴物のポンティックを抜歯窩に挿入することにより，歯槽提に良好な凹面形態が形作られることが多い．ただし，抜歯前に歯槽骨および歯肉の位置や形態を整えておかなけ
れば，抜歯後に思いもよらない歯槽堤の吸収を起こすこともあるため，綿密な治療計画が必要である．
この症例は， 1 を抜歯して 2 1 2 を支台歯とするブリッジを計画した． 1 は抜歯前に矯正的挺出により歯槽骨の再生を図る予定であったが，根管治療の際にファイルを根尖まで到達させることができずに，逆根充と同時に外科的挺出を行った． 1 に対しては生物学的幅径の確立を目的に臨床歯冠長延長術を施した．治
癒を待った後， 1 を抜歯した．抜歯直後にオベイトポンティックを付与したプロビジョナルレストレーションを装着して，歯槽堤に凹面を形作った．抜歯窩の治癒を待ちながら，プロビジョナルレストレーションのポンティック基底面に対して即時重合レジンを添加あるいは削合することにより，歯槽堤の凹面形態を整えた． 2 1 2 は支台歯形成をおこない，ブリッジを作製した．
現在，術後 13 年以上経過したが，支台歯周囲の歯肉，ポンティック周囲の歯槽堤粘膜ともに退縮することもなく安定している．
症例 2：粘膜弁の移動（口蓋側から頬側）によりオベイトポンティックの凹面を形成した症例
歯槽堤にオベイトポンティックの凹面を付与する際に，ダイアモンドバーにより外科的に凹面を形成する方法がある．しかしながら，これには歯槽提の粘膜を減じさせるという欠点があるため，筆者は部分層弁にて切開を入れ，粘膜弁を移動させて凹面を形成した後に，プロビジョナルレストレーションのポンティックの基底面を圧接して歯槽提の形態を整えることが多い．この方法は粘膜を切りとらないので，その量を維持することができる．切開を頬側から入れる場合と口蓋側から入れる場合があるが，歯槽堤の頬舌幅が十分あれば口蓋側から頬側に向けて切開を入れている．
現在術後 4 年 1 カ月を経過したが， 2 部はインプラント周囲粘膜の退縮を認める． 1 2 のインプラント周囲粘膜の位置は安定しているが，これらが退縮すると

おおむら歯科医院
Omura Dental Office216

オベイトポンティック作製のための補綴前処置と補綴処置

図 1-1 初診時，1 の根尖付近にフィステルを認めた．

図 1-2 初 診 時 の デ ン タ ル X 線．
1 を保存することは困難であった．

図 1-4 1 は生物学的幅径を確立するた
めに歯冠長延長術を行った．

図 1-5217

図 1-3 1 は 逆 根 充 後， 外 科 的 挺 出を行った． 1 は矯正的挺出を行った．

1 を抜歯後すぐにオベイトポンティックを装着して，歯槽堤を支えた．

図 1-6 2 1 2 のリマージニングを行い， 図 1-7 2002 年 2 月 5 日，装着 2 カ月後 図 1-8 補綴装置のティッシュリテンショのブリッジを示す．
ンを示す．
プロビジョナルレストレーション
により審美性と機能性を確認した．

図 1-9 2015 年 2 月 21 日，
装着 13 年 2 カ月後のブリッジを示す．歯肉がクリーピングして安定している．

218日補綴会誌

7 巻 3 号（2015）

図 2-1 2 1 2 のインプラントを支台と 図 2-2 口蓋側から頬側に向けて凹面形成するブリッジの症例である． 1 部のための半月状の切開を加えた．
凹面形成前の歯槽．

図 2-3 プロビジョナルレストレーションを用いてソフトティッシュマネージメントを行った．

図 2-4 プロビジョナルレストレーションを模倣してファイナルレストレーションを作製した．

図 2-5 術後 4 年 1 カ月． 2 部インプラント周囲粘膜の退縮が認められる．

オベイトポンティック作製のための補綴前処置と補綴処置

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図 3-1 初診時， 1 部の歯槽堤が頬舌的に 図 3-2 頬側から半月状の切開をいれ，剥離狭窄していた．
子で頬側の粘膜を広げ，プロビジョナルレストレーションで支えた．

図 3-3

補綴装置のティッシュリテンションを示す．

図 3-4 術後 10 カ月の状態．支台歯周囲の歯肉，歯槽堤粘膜ともに安定している．

ポンティック部歯槽堤も退縮するものと思われる．この点がセメント質を持たないインプラントの難しさである．
症例 3：粘膜弁の移動（頬側から口蓋側）によりオベイトポンティックの凹面を形成した症例
歯槽堤が頬舌的にわずかに吸収している場合でも，頬側から切開を入れ，剥離子等で粘膜を頬側に広げて，プロビジョナルレストレーションの基底面の形を整え挿入することにより，ある程度の歯槽堤増大が可能である．
術後 10 カ月においても，支台歯周囲の歯肉，歯槽堤粘膜ともに大きな変化はみられない．
症例 4：オベイトポンティックを前提として歯槽提増大術をおこなった症例
歯槽堤の高さや頬舌幅が不十分な症例を取り扱う場
合には，補綴治療の前に歯槽堤増大術が検討されるべ

日補綴会誌220

図 4-1

4 部の歯槽堤がかなり狭窄しており，角化歯肉も十分ではなかった．

図 4-2

図 4-3

図 4-4

7 巻 3 号（2015）

4 部の歯槽堤増大術を行った．

プロビジョナルレストレーションを用いてソフトティッシュマネージメントを行った．

補綴装置のティッシュリテンションを示す．
図 4-5 術後 11 年 9 カ月の状態． 3 5 の歯肉のクリーピングにより，ポンティックとの歯間鼓形空隙も減少している．

きである．この症例は 4 部の歯槽堤に頬舌的に顕著な吸収が認められたことに加え，角化歯肉も不十分であったために，歯肉弁根尖側移動術と歯槽堤増大術を同時におこなったものである．
まず，口蓋部広く部分層弁を展開して根尖側移動ができるような切開を加えた．歯槽堤を増大する目的で，骨膜弁を展開後ロール状にして頬側に位置づけた．露出した骨に対しては，結合組織を移植して被覆した．
上皮側の部分層弁を根尖側に移動するとともに，歯槽頂部は将来オベイトポンティックの基底面が適合するように凹面に形づけて縫合した．
補綴治療に際しては，その凹面に補綴装置のオベイオベイトポンティック作製のための補綴前処置と補綴処置

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図 5-1 広汎性重度慢性歯周炎の症例 図 5-2 歯周外科後，歯肉の位置と形 図 5-3 1 を保存することができな態が不整となった．
かった．抜歯後歯槽堤が陥没である．
した．

図 5-4

歯槽堤増大術を試みた．

図 5-5 補綴装置装着１カ月後の状態．歯 図 5-6 補綴装置装着 2 年 10 カ月後の状 図 5-7 補綴装置装着 8 年後の状態．ポン態．ポンティック基底面と歯槽堤槽堤の高さを十分確保することがティック基底面によって歯槽堤の粘膜の間の空隙が埋まった．
できずに，ポンティック基底面と形態が保たれている．
歯槽堤粘膜の間にわずかな空隙が生じた．

トポンティックを適合させた．
術後 11 年 9 カ月を経過したが，3 5 の歯肉のクリーピングにより，ポンティックとの歯間鼓形空隙も減少している．
症例 5：クリーピングによりオベイトポンティックの基底面が適合した症例）
広汎性重度慢性歯周炎の症例である．歯周外科を施したが， 1 を保存することができなかった． 1 部に歯槽堤増大術を行ったが，ブリッジ装着直後はポンティック基底面が歯槽堤粘膜にわずかに接触する程度であった．

経年的に支台歯周囲の歯肉がクリーピングしてきた．それとともに， 1 部歯槽堤の形態が変化してポンティック基底面に接触，適合した．
著者連絡先：大村 祐進〒 750-0092 山口県下関市彦島迫町 3-8-16
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