自分らしく決めるガイド
乳がん手術方法

このガイドは
乳がん手術方法について
それぞれの方法のメリットとデメリットを十分に理解しあなたの価値観に合った方針を医療者と一緒に決めるのをサポートする
意思決定ガイドです。

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もくじ

自分らしく決めるガイドとは？・・・・・・・・・・・・・・1
Step1：納得して決めるための方法を知る・・・・・・・・・5
Step 2：選択肢について知る・比べる〈医学知識〉
・・・・・・・・・・・・・・・・・ 9〈ライフスタイル・生活への影響〉
・・・・・・19
Step3： 選 択 肢 に つ い て 考 え て み る ・・・・・・・・・25
Step4： 決 め る・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 31
他の患者さんの体験談をあなたの選択肢に活用する時のコツ・ 33
参 考 引 用 文 献・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・35
おわりに ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・37

33

自分らしく決めるガイドとは？
乳癌診療ガイドライン 2018 年版では、治療等の決定にあたり、益（利益）と害（リスク）の両面を患者さんと話し合い、決定するプロセス（shared decision
making）1）が重要であると示されています。
乳がんの手術は、がんを切除する方法として、乳房温存手術、乳房切除術という選択肢があります。乳房温存手術後に放射線療法を行い乳房内の再発を予防します。また、乳房切除を行う場合には、乳がんの手術によって失ってしまった乳房を新たにつくりなおす乳房再建術を受けるか、受けないかについて検討します。
それぞれの術式の適応、メリットとデメリットについて医師から説明を受け十分に理解し、あなたの希望や考えを医師に伝え、一緒に話し合い納得できる方法を選択することが大切です。
自分らしく決めるガイドは、乳がんの手術方法の選択肢に関する基本的な情報、選択肢のメリットやデメリットを十分に理解し比較検討したり、選択肢のメリッ
トやデメリットのうち、どれを最も重視して決めたいと思っているのか、あなたの考え、価値観を明確にすることを手助けできるように作られた補助ツールです。
これにより、医師をはじめとする医療者への質問がしやすくなったり、自分の考
えや希望を整理して伝えやすくなり、手術方法の選択に積極的に参加できることを目指して作られています。

1

このガイドを活用できる対象の方
乳がんと診断され、手術療法を予定している方＊治療方針について主治医と相談の上、手術療法が第一選択の方を対象とした内容を含みますが、手術療法以外の治療についての情報は含んでいません。

このガイドに取り上げている選択肢

乳房温存手術
＋
放射線療法

はい

乳房切除術

乳房切除術
＋
乳房再建

乳房温存手術
＋
放射線療法

乳房切除術

乳房切除術
＋
乳房再建

乳房温存手術
＋
放射線療法

乳房切除術

乳房切除術
＋
乳房再建

乳房温存療法の
適応がある

いいえ

◦乳房温存療法の適応があるかないかは、医学的な見解に基づき医師が判断します。適応があるかないかによって、あなたの選択肢が変わります。
◦診断時に乳房温存療法の適応の可能性が高いと判断されても、精密検査の結果により、乳房切除術が望ましいと判断される場合もあります。医学的な見解から、どの選択肢から選ぶことができるのか、医師に確認する必要があります。

2

自分らしく決めるガイドの流れ
このガイドは、自分らしく、医療者と一緒に相談しながら決めるための補助ツール
として、以下の流れで作られています。

Step
1

Step
2

納得して決めるための方法を知る

選択肢を知る・比べる
医学知識
ライフスタイル・生活への影響• ガ イド の 流 れ や 使 い 方 を 理 解• こ の ガ イド は 一 般 的 な 選 択 肢 をし ま し ょう 。

挙 げ て い ま す 。あ た な の 選 択 肢を 確 認した 上 で S t e p 2 を 読 み• あ な た に と っ て こ の ガ イド がましょう 。

適 切 か 、あ な た の 決 め 方 の 好
み を 確 認 し ま し ょう 。こ の ガ イ• 選 択 肢 に つ い て 、医 学 知 識 、ラドで は3 つ の 決 め 方 を紹 介し

イフ ス タ イ ル や 生 活 へ の 影 響ています 。

に つ い て の 知 識 を 確 認 し 、メリットと デ メリットを 比 べ て み まし• 治 療 に 関 連 する 内 容 の た め 、ょう 。

医 師 か ら 今 後 の 方 針 や 、あ な
た の 選 択 肢 に つ い て 尋 ね 、こ• わ か ら な い こと が あ れ ば 医 療の ガ イド が 適 切 か 確 認 し て か

者 に 質 問 し ましょう 。

ら 活 用 し ま し ょう 。

3

医 師 だ け で な く 、看 護 師 も 、あ な た の 治 療 に つ い て 、理 解 が 深 ま る よ う お 手 伝 い し ま す 。ま た 、あ な た が
何を大事にして決めたいかを検討するのをお手伝
いすることができます。

Step
3

Step
4

選択肢について考えてみる

決める• 知 識 の 確 認 後 、何 を 大 事 に し• ど の 程 度 、決 め る 準 備 が 整 っ

た い か 明 確 にし ましょう 。

た か 確 認 し ま し ょう 。

• こ の 段 階 で 、分 か ら な い こ と• ま だ 決 め る 準 備 が 整 って い なが あ れ ば 医 療 者 に 質 問 し ましい と 感 じ る 場 合 は 、次 に 何 をょう 。

す べ き か 整 理 し ま し ょう 。

• 相 談した い 人 が いる 場 合 は 相• 必 要 に 応 じ て 、前 の ス テ ッ プ

談 し て み ま し ょう 。

に 戻 る こと も で き ま す 。

• 必 要 に 応 じ て 、前 の ス テ ッ プ• 他の体 験 者の体 験 談を活 用に 戻 る こと も で き ま す 。

す る 場 合 は 、留 意 点 を 知 り ま
し ょう 。
• 治 療 に 関 連 する 内 容 の 場 合は 、医 師 の 考 え も 聞 き 、方 針を 一 緒 に 決 め ま し ょう 。

4

Step1

納得して決めるための方法を知る
あなたは、治療選択において、どのような決め方をしたいですか？ 確認しましょう。

自分らしく“決める”とは、自分にあった決め方を選ぶことです。
決め方には大きく分けると 3 種類あります。

情報を十分得て自分で決めたい

医療者や家族と一緒に共有しながら決めたい

医師や家族など
誰か他の人に決めてもらいたい

決める時に、あなたはどのような役割を取りたいか確認しましょう。
「情報を十分得て自分で決めたい」と考えている「医療者や家族と一緒に共有しながら決めたい」と考えている

上記のいずれか、または両方に当てはまる方は、このガイドが参考になるでしょう。
「医師や家族など誰か他の人に決めてもらいたい」と考える方は、ここに書かれた情報は必要ないと思うかもしれません。しかし、ご家族と一緒にこのガイドを読んだり、医師が決定した方法を確認したいときに利用できるでしょう。
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このガイドは、内容を読んだり、読む
知る・比べる
考える

書き込む
チェックする○をつける

話し合いに活用
希望を伝える
質問する
一緒に決める

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方法を知る

書き込んだり、話し合いに活用できます。

決めるまでにどのぐらい時間があるか相談しましょう。
乳がんと診断されたとき、できるだけ早くがんを取り除きたいと考えるのは自然なことです。しかし、乳がんと診断された後、すぐに手術を行う緊急性がない場
合がほとんどです。
手術の方法を決めるためには精密検査を行う時間も必要です。手術を実施するまでには、診断されてから１か月～３か月程度の時間がかかる場合もあります（医療施設により多少異なります）。

医師に、決めるまでにどのぐらいの時間があるのか相談してみましょう。そうすることで、少しでも気持ちが落ち着いた状態で情報を得たり、考える時間が確保できるでしょう。大切なのは、吟味する時間がどのぐらいあるのかを知ることです。
すぐに決めなければいけない、または、絶対にこちらがよいと医師が提案する場合には理由があるはずです。なぜその方法が最善なのか医師に理由を聞きましょう。

もう少し治療方法について他の意見が聞きたいと思うときには、セカンドオピニ
オンを利用することもできます。

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あ な た は 、 一人 ぼ っち で は あ りま せ ん 。 治 療 を 受 ける 病 院 の 医 師 、
そ して 看 護 師 も 、 医 学 知 識 の 理 解 が 深 まる の を 助 け た り 、 あ な た が
何 を 大 事 に して 決 め た い か を 吟 味 す る の を 助 け る こと が で きま す。

気 持 ち が と て も つ ら い と き に は 情 報 の 理 解 が うまくい か な か っ た り 、理 解 す る ま で に 時 間 が か か っ た り 、 うまく考 え が まと まら な い こと があ り ま す 。 我 慢 せ ず に 心 の サ ポ ート を 得 る こ と も 大 切 で す 。 医 師 や
看 護 師 に ご 自 分 の 様 子 を 伝 え まし ょう 。

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方法を知る

あなたは一人ぼっちではありません。

Step2

選択肢を知り・比べる〈医学知識〉
乳がんと治療について
乳がん治療のおおまかな流れ
こ の ガ イ ド は 、乳 が ん の 治 療 の お お ま か な 流 れ の 中 で 、「 手 術 方 法 」と 「 乳房 再 建 を 受 け る か ど う か 」の 選 択 に 焦 点 を 当 て て い ま す 。こ の ガ イ ド は 、乳がんと診断され手術を受ける予定が決まった時期に利用できるよう作られています。
診断

非浸潤がん

浸潤がん

しこりが大きいまたはリンパ節に転移が疑われる

しこりが小さい遠隔転移をしている

術前化学療法

手術療法（乳房温存手術または乳房切除術）

乳房温存手術を

乳房温存手術で行った場合がんの取り残しがあった場合転移の疑いもなく、手術により完全にがん細胞が切除できたとされた場合

経過観察

乳房切除術
を行った場合放射線療法（術後化学療法が追加切除かある場合は、化学乳房切除術療法を先に行う）

乳房再建術

必要な場合は薬物療法（内分泌療法 / 抗がん薬治療 / 分子標的治療）

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乳がんについて乳 房 は 、母 乳 （ 乳 汁 ）を つ く る 乳 腺 と 、乳 汁 を 運 ぶ 乳 管 、そ れ ら を 支 え る 脂
肪 な ど か ら な っ て い ま す 。そ れ ぞ れ の 乳 腺 は 、小 葉 に 分 か れ 、小 葉 は 乳 管と い う 管 状 の 構 造 で つ な が っ て い ま す 。乳 が ん の 約 9 0 ％ は こ の 乳 管 か ら
発 生 し 、乳 管 が ん と 呼 ば れ ま す 。小 葉 か ら 発 生 す る 乳 が ん が 約 5 ～ 1 0 ％医学知識

あ り 、小 葉 が ん と 呼 ば れ ま す 3 ）。

乳 が ん の 治 療 は 、手 術 （ 外 科 治 療 ）、放 射 線 治 療 、薬 物 療 法 （ 内 分 泌 療 法 、
抗 が ん 薬 治 療 、分 子 標 的 治 療 な ど ）が あ り ま す 。

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がんを切除するための手術方法
乳房温存手術（乳房部分切除術）
乳 が ん の 存 在 す る 乳 房 の 一 部 分 の み を 切 除 す る 手 術 で す 7)。

胸筋温存乳房切除術（乳房切除術）
胸 筋 を 残 し 、皮 膚 を 一 部 含 め て 乳 腺 を 切 除 し ま す 4 ）。乳 房 切 除 術 は 、一 般
的 に は 乳 頭 、乳 輪 、乳 房 の ふ く ら み を す べ て 切 除 す る 手 術 で す 。乳 房 全 摘術とも呼ばれます。

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皮下乳腺全摘術
前 頁 の ２ 種 類 の 方 法 が 一 般 的 に 行 わ れ る 手 術 で す が 、以 下 の ２ 種 類 の 方

法 も 行 わ れ る よ う に な っ て き ま し た 。し か し 適 応 に は 条 件 が あ り ま す 。手術後に再建を望んでいる場合はこのような手術が可能かどうか医師に相談 し て も よ い で し ょ う 7)。

皮膚温存乳房切除術

皮膚をできるだけ残し乳頭乳輪を残して乳腺て乳頭乳輪および乳腺を切除します。まだ、を切除します。がんの安全性や長期の生存率

広がりに応じて切除範などの評価が不十分な囲を決めます 7）。

ので、標準的な治療とは言えません。適応は慎重に検討する必要があります 7）。

腋窩リンパ節の手術
センチネルリンパ節生検
セ ン チ ネ ル リ ン パ 節 と は 、乳 が ん か ら リ ン パ が 最初に流れ着くと想定されるリンパ節のことをいい ま す 。セ ン チ ネ ル リ ン パ 節 生 検 は 、こ の セ ン チ
ネ ル リ ン パ 節 の み を 切 除 し て 、が ん 細 胞 の 転 移 がな い か を 調 べ る 検 査 手 術 で す 。セ ン チ ネ ル リ ン パ
節 に が ん 細 胞 の 転 移 が な け れ ば 、そ れ 以 外 の リ ン
パ 節 に は が ん 細 胞 の 転 移 は な い と 考 え 、セ ン チ ネ

ルリンパ節以外のリンパ節の切除は行いません。
セ ン チ ネ ル リ ン パ 節 生 検 は95 ％ ～97 ％ 正 確 に転 移 を 見 つ け る こ と が で き ま す 5 ）。

腋窩郭清
手 術 前 の 検 査 で 明 ら か な 腋 窩 リ ン パ 節 転 移 の あ っ た 方 、セ ン チ ネ ル リ ン

パ 節 生 検 で 転 移 の 見 つ か っ た 方 が 適 応 と な り ま す 。腋 窩 の リ ン パ 節 は 脂
肪 組 織 の 中 に 埋 も れ て い ま す 。こ れ ら を 一 塊 に し て 決 め ら れ た 範 囲 ま で切 除 す る こ と を 郭 清 と い い ま す 5） 。

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医学知識

皮膚温存乳房切除術

がんを切除するための手術方法の検討（医学的な検討）
乳がん手術方法は、以下を踏まえて検討されます。
が ん の 大 き さ （ 腫 瘍 径 ）や 広 が り
がんのタイプ
がんの位置
がんの個数
がんの大きさと乳房のサイズのバランス
リンパ節転移の有無
BRCA1/2 等の遺伝子変異の有無など医学的な検討の結果、乳房温存手術＋放射線療法 ( 乳房温存療法 ) を医師が推奨する場合もあります。
または、乳房温存手術＋放射線療法と、乳房切除術いずれもメリットとデメリッ
トがあり、あなたの考えを踏まえて選択する場合もあります。
Stage Ⅰ、Ⅱの浸潤がん ( 主に腫瘍径 3㎝以下 ) で、乳房温存療法が適応する場合、乳房温存手術＋放射線治療、乳房切除術のどちらを選んでも生存率に変わりはあ
りません 1 ）4 ）。

乳房温存手術
＋
放射線療法
を行う？

乳房切除術
を行う？

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乳房切除術が第一選択の場合があります。
すべての方が、乳房温存手術＋放射線療法か、乳房切除術かを選択できるわけではありません。以下の場合は，乳房温存手術＋放射線療法ではなく、乳房切除術が望ましい場合があります。
乳房切除術が望ましい場合や乳房切除術を希望する場合は、乳房再建を行うかどうか検討します。

がんが広い範囲に認められる（主にマンモグラフィで広範囲にわ た る 微 細 石 灰 化 が 認 め ら れ る 場 合 ）。
温存術後の乳房に対する放射線療法が行えない。
（ 活 動 性 の 全 身 性 エ リ テ マ ト ー デ ス ，強 皮 症 な ど を 患 っ て い る ）がんの大きさと乳房の大きさのバランスから整容性が保てない。
BRCA1/2 遺伝子変異がある。
散発性乳癌と比べて温存療法において再度同側内にがんが発生
す る リ ス ク は 高 く な る 可 能 性 が あ り ，患 者 さ ん が 強 く 希 望 す る
以外は乳房全切除が勧められる。
患者さんが乳房温存療法を希望しない。

乳房温存手術
＋
放射線療法
を行う？

乳房切除術
を行う？

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医学知識

乳 房 内 に 、2 つ ま た は そ れ 以 上 の 数 の し こ り が 離 れ て あ る 。

乳房を再建するための方法
乳房切除術を行う必要がある場合や乳房切除術を希望する場合は、乳房再建を行うかどうか検討します。
医 学 的 な 検 討 の 結 果 、乳 房 切 除 術 が 第 一 選 択 の 場 合 も あ り ま す 。が ん の 取 り 残
し の リ ス ク が よ り 高 い 場 合 、再 発 の リ ス ク が よ り 高 い 場 合 、整 容 性 が 保 て な い
可 能 性 が 高 い 場 合 な ど が 挙 げ ら れ ま す 。医 師 に 、な ぜ 自 分 の 場 合 は 、乳 房 切 除 術が 最 善 で あ る か 、理 由 を 聞 き ま し ょ う 。ま た 、そ の 場 合 、乳 房 再 建 を 行 う か 、行 わ
ないかについて医師と相談することができます。

乳房切除術
＋
乳房再建
を行う？

乳房切除術
を行う？

乳房再建術とは、乳がんの手術によって失ってしまった乳房を新たにつくりなおす手術です。
乳 房 再 建 術 に は 、人 工 乳 房 を 筋 肉 の 下 に 埋 め 込 む 方 法 （ 人 工 乳 房 再 建 術 ）と 背
中 や お 腹 の 脂 肪 や 筋 肉 の 一 部 を 胸 に 移 植 す る 方 法 （ 自 家 組 織 再 建 ）の 2 種 類 があります。
時 期 も 検 討 し ま す 。乳 が ん 手 術 に 引 き 続 き 行 う 場 合 を 一 次 再 建 と い い 、数 か 月～数年後に改めて行う場合を二次再建と言います5）。

乳 房 再 建 術 の 方 法 や 時 期 に も メ リ ッ ト 、デ メ リ ッ ト が あ り ま す 。も し 、再 建 に ついて検 討 し た い 場 合 は 、主 治 医 お よ び 形 成 外 科 医 に 希 望 を 伝 え 、情 報 を 収 集し話し合っておく必要があります。
人 工 乳 房 再 建 術 後 の 晩 期 合 併 症 と し て 、ブ レ ス ト イ ン プ ラ ン ト 関 連 未 分 化 大 細 胞
型 リ ン パ 腫 （ B I A - A L C L ）が 知 ら れ る よ う に な り ま し た 。ま れ な 疾 患 で す が 、早期 発 見 が 重 要 と な る の で 、自 己 検 診 と 医 療 機 関 で の 定 期 検 診 の 継 続 が 必 要 で す 。

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医学知識

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選択肢を比べてみる ( 医学知識 )まず、あなたが選択可能な選択肢を明確にして、該当する内容を比較しましょう。
□乳房温存手術＋放射線療法を医師が推奨しているが、乳房切除術についても知りたい。
□乳房温存手術＋放射線療法、乳房切除術、乳房切除術＋乳房再建術の 3 つの選択肢から検討する予定□乳房切除術が第一選択であり、乳房再建術を行うか､ 行わないかの 2 つの選択肢から検討する予定

乳房温存手術

乳房切除術＋放射線療法

生存率

残しのリスク

＋乳房再建術Stage Ⅰ、Ⅱの浸潤がん（主に腫瘍径 3㎝以下）の場合は、乳房温存手術＋放射線療法、乳房切除術のどちらを選んでも生存率に変わりはありません。
手術を受けることによって、手術を受けない場合よりも長生きできます。

乳房切除術と比較す
るとわずかに高いで乳房内再発の す。（5 ～ 20％ )1 ）
リスク

がんの取り

乳房切除術

乳房温存療法と比較するとわずかに低い
1）です。
（2.3 ～ 18％）

乳房切除術のみを受ける人と同じです。

がんの取り残しのリ がんの取り残しのリ
スクが少しあります。 ス ク は ほ と ん ど あ り
ませんが、まれに追加
その場合、もう一度手 切 除 が 必 要 に な る 場
術を行います。取り残 合があります。
しの程度により、乳房温存療法または乳房切除術が行われます。

乳房切除術のみを受ける人と同じです。

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乳房温存手術

乳房切除術＋放射線療法

手術の他に
必要な治療

＋乳房再建術
放射線治療を行わない場合もありますが、手術の結果、腋窩リンパ節転移が見つかった場
合には放射線治療追加を勧められる場合があります。

乳房切除術のみを受ける人と同じですが乳房再建術後の放射線 治 療 に つ い て、 主
治医よりさらに情報を得ましょう。

乳房再建は行わないので再建による合併症のリスクはありません。

乳房再建は行わないので再建による合併症のリスクはありません。

乳房再建による合併症のリスクがあます。合併症が起こった場合には追加の治療を行います。
●人工乳房による再建
感染やインプラント
破 損 の リ ス ク、 晩 期
合 併 症 と し て、 ま れに、 ブ レ ス ト イ ン プ
ラント関連未分化大細胞型リンパ腫（BIAALCL）が起こることがあります。早期発見の た め、 自 己 検 診 と医療機関での定期検診の継続が必要です。
●自家組織（自分の腹部や背部の脂肪や筋肉の一部を使う）による再建体の他の部分に傷ができたり、移植した皮弁が壊死する可能性があります。

よる合併症
のリスク

必要性

医学知識

通常手術後 20 週以内に（化学療法を行わない場合）に放射線治療が必要です。
平 日 5 日 間 連 続、
1 回 5 分程度の治療を
3 ～ 5 週間行います。

乳房再建に

薬物療法の

乳房切除術

内分泌療法や抗がん薬治療などの薬物療法の必要性は、がんを取り除く手術方法の違いによって決まるものではありません。
手術により取り除いたがん細胞の特徴を調べたり、再発のリスクを検討した上で決定します。

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選択肢を知り・比べる〈ライフスタイル・生活への影響〉
選択肢を知り・比べてみる（ライフスタイル・生活への影響）
乳 が ん は 、手 術 で が ん を と れ ば 終 わ り で は あ り ま せ ん 。手 術 を 終 え た 後 も長く生活が続きます。
あ な た の ラ イ フ ス タ イ ル や 生 活 へ の 影 響 を 知 り 、賢 く 治 療 を 選 択 す る ことが大切です。
S t a g e Ⅰ 、Ⅱ の 浸 潤 が ん （ 主 に 腫 瘍 径 3 c m 以 下 ）で 、乳 房 温 存 療 法 適 応の 場 合 は 、乳 房 温 存 療 法 、乳 房 切 除 術 の う ち ど ち ら の 手 術 方 法 を 選 ん だ とし て も 、医 学 的 な 結 果 （ 生 存 に 関 す る 結 果 ）は 同 じ で す 1)4)。手 術 に よ る 医
学 的 効 果 と 手 術 後 の 生 活 の 質 （ Q u a l i t y o f L i f e ；Q O L ）へ の 影 響 の 両方を知ることも大切です。
手 術 の 方 法 の 違 い に よ る 共 通 点 、相 違 点 を あ な た の ラ イ フ ス タ イ ル や 生
活 に 影 響 す る 可 能 性 の あ る 4 つ の 点 か ら 整 理 し 、あ な た が 手 術 後 の 生 活
で 心 配 し て い る こ と が あ れ ば 、医 療 者 に 伝 え ま し ょ う 。
医 療 者 に 伝 え る こ と で 、治 療 の 効 果 と 治 療 後 の 生 活 と を 合 わ せ て 最 善 の治療方法について具体的に医療者と話し合うことができるでしょう。

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手術後の胸の変化
胸のふくらみ手術や療養に乳輪、乳頭

費やす時間と労力

傷の大きさ（入院や通院の期間）

傷の位置
乳房の皮膚の感覚

ライフスタイル・
生活への影響あなたのライフスタイル
手術後の生活の質（Quality of Life）に関わることその他治療・治療後に痛みかかる費用起こりうる問題姿勢への影響20

選択肢を比べてみる（手術後の胸の変化）
乳房温存手術

乳房切除術＋放射線療法

胸の
ふくらみ
乳輪
・乳頭

傷の
大きさ
傷の位
置

皮膚の
感覚

乳房切除術
＋乳房再建術

胸のふくらみが保たれる
場合と、がんの位置や大きさ、広がりなどにより変 形 が 大きく保たれない場合の両方があります。

乳房切除術には、いくつか種類があります。

がんを取り除いた後にくぼみができたり、乳頭の位置や向きに左右差が生じることもあります。

可能な方法は、一人ひと
り異なります。主治医とよく相談することが大切です。

傷の大きさ、位置は、がんの位置・大きさ・広 がりなどにより違います。

傷 の 大きさ、 位 置 は、どの方法で乳房切除術を行うかにより違います。

再建の方法の違いによって、傷の大きさ、位置は違ってきます。自家組織による再建の場合、人工乳房に比べて傷が大きく、背中や腹部など脂肪や血管を取ってくる箇所にも傷ができます。

今まで通り乳房の皮膚の感覚があります。放射線療法を行うと、皮膚が若干硬くなる、汗をかかない、乾燥しやすくなる、
色素沈着するといった変化があります。

手術をした部分の皮膚の感覚がなくなるかもしれません。感覚は 1 ～2 年かけて回復する場合と、回復しない場合があります。

乳房切除術と同様です。

● 乳 房、 乳、 乳 頭 をす べ て 取 り 除く場 合● 乳 頭、 乳 輪 を 残して乳腺を切除する場合
胸の変 形 が 小さいか、 ●乳頭、乳輪、乳腺をく
大きいかは、もともとの りぬく場 合（p11、12
胸の大きさと、 がんの 参照）
大きさのバランスにより 胸のふくらみはどの方法で変わることもあります。
もなくなります。

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乳房再建術により、胸のふくらみができます。乳輪、乳頭を切除した方であれば再建
で乳輪・乳頭を作ることもできます。
再建の時期と方法
ー時期ー●乳がん手術と同時に行う●乳がん手術後期間をおいて行う
ー方法ー●人工乳房による再建●自家組織（自分の腹部や背部の脂肪や筋肉の一部を使う）による再建
時期 / 方法の違いによるメ
リットとデメリットがあります。
主治医や形成外科医とよく相談することが大切です。

選択肢を比べてみる（手術や療養に費やす時間と労力）
乳房温存手術

乳房切除術＋放射線療法

回復までの期間

入院期間は、治療を受ける
医療機関と、手術後の経過により異なります。
手術後の経過が順調であれば、数日から 1 週間ほどで退院できるでしょう。
手術後の経過が順調であれば、乳房切除術、乳房切除術＋乳房再建術と比較し短い入院期間ですむ
場合が一般的です。

入 院 期 間 は、 治 療を受 入院期間は、治療を受ける
ける医療機関と、手術後 医療機関と、手術後の経の経過により異なります。 過により異なります。

元の活動ができると感じられるまでの期間は、個人差が大きいかもしれません。
手術後回復までの時間
は、 手 術 後 の 経 過 が 順
調 で あ れ ば、 乳 房 切 除術、 乳 房 切 除 術 ＋ 乳 房再建術と比較し短いでしょう。
放射線治療のために、3～ 5 週間程度毎日通院する時間と労力が必要です。

元の活動ができると感じられるまでの期間
は、個人差が大きいかもしれません。
手術後回復までの時間
は、手術後の経過が順調であっても、乳房温存手術よりは多少長くかかる
ことが一般的です。

乳房温存手術よりは、少し長い期間が必要になることが一般的でしょう。

あくまで目安ですが、人工乳房（インプラント）の場
合は日帰りから数日、自家組織の場合は 2 週間程度
から 1 か月かかることがあります。
再建による入院期間や、定期的な通院、どのぐらいの期間が必要かについては主
治医または、形成外科医に相談しましょう。

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元の活動ができると感じられるまでの期間は、個人差が大きいかもしれま
せん。
手術後回復までの時間
は、手術後の経過が順調であっても、乳房温存手術や、乳房切除術より多少長くかかることが一般的です。
回復までの期間は、再建の方法の違いにより変わるかもしれません。
再建後の回復期間は主治医または、形成外科医に相談しましょう。

ライフスタイル・
生活への影響

入院
期間

乳房切除術
＋乳房再建術選択肢を比べてみる（費用）
乳房温存手術

乳房切除術＋放射線療法

乳房切除術＋乳房再建術

乳がんの手術と手術以外の乳がんの標準治療に関する費用は健康保険 （公的医療保険）でカバーされます。また、高額療養費制度を利用できる場合もあります。
個人で加入する医療保険の種類によって、カバーされる範囲が変わるものもあります。
手術の後に、抗がん剤治療をする方の場合は、ウィッグなどにも費用がかかります。
ウィッグは健康保険が適用にならないので自己負担になります。

費用

手 術 後 に、 胸 の ふ く らみを補うためのパッドやブラジャーなどの費用がかかる場合があり
ま す（ ど の 部 分 を ど の程度切除したかによって、 新 し く 購 入 す る 必
要がない場合もあります。）
放射線治療を受けている 間 は、 通 院 の た め の交通費がかかります（平日毎日 3 ～ 5 週間）。

手 術 後 に、 胸 の ふ く ら
み を 補 う パ ッ ド、 人 工
乳 房、 ブ ラ ジ ャ ー な どの費用がかかります。

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人工乳房による再建、自家組織による再建、いず
れも健康保険適用となりました。しかし、 全ての施設で乳房再建ができる
わけではありません。
また、健康保険が適用となる方法とそうでない方法があり、乳房切除術のみ行う場合と比べて、通院回数も増えるため、通院のための交通費がかかります。
再建に伴うトラブルが生じた 場 合 には追 加 の 治
療 費 などもか かります。
乳 房 再 建 の前に、 費 用についても合わせて形成外科医や主治医に確認しましょう。

選択肢を比べてみる（その他）
乳房温存手術

乳房切除術＋放射線療法

乳房切除術＋乳房再建術

姿勢への影響

乳房切除術と比較すると、姿 片方の胸を乳房切除術で 乳房切除術と比較すると、姿勢に勢の影響が小さいかもしれ 失うと、姿勢が悪くなり、首 影響が小さいかもしれませんが、ませんが、中には姿勢のバラ や肩の痛みを生じる方もい 中には姿勢が悪くなったと感じる
ンスが悪くなったと感じる方 ます。姿勢にどのぐらい影 方もいます。
姿勢にどのぐらい影もいます。
姿勢にどのぐらい 響があるかは個人差が大 響があるかは個人差が大きいで影響があるかは個人差が大 きいでしょう。
しょう。
きいでしょう。

他の問題

胸の変形により気持ちが落 胸がなくなり、落ち込んだ -乳房切除術と同時に再建ち込んだりする方もいます。 りする方もいます。腋窩リ ●手術と再建のことを両方考える
手術後の放射線治療が必 ンパ 節 転 移 がある場 合、 のが負担になるかもしれません。
要です。
放射線治療の追加が勧め ●胸がなくなる喪失感がほとん
もし乳房の変形のため再 られることがあります。こ どありませんが再建の種類を吟建を希望した場合、放射線 の点は主治医の見解を聞 味したりする時間があまりないか
治療の影響により、皮膚の く必要があるでしょう。
もしれません。
弾力が低下し再建が難しく-後から再建なったり、再建後に問題が生●一時的に胸がなくなることでじるリスクがあります。
落ち込むかもしれませんがゆっ
くりと再建について考えることができます。又、手術の回数が増えます。
再建後の胸に満足する方とそうでない方がいます。
再建に伴うトラブルが生じるリスクもあります。

24

ライフスタイル・
生活への影響痛み

手術後間もない時期は、
手 手術後間もない時期は、
手 手術後間もない時期は、手術
術部位の痛みを感じます 術部位の痛みを感じます 部位の痛みを感じますが、鎮痛が、鎮痛剤で和らげることが が、鎮痛剤で和らげることが 剤で和らげることができます。
できます。手術後の放射線 できます。
人工乳房による再建のため、エ治療によるほてり、痛みが生 時間がたった後も違和感な キスパンダーで膨らみを作ってじる場合があります。
どを感じる場合があります。 いる最中は痛みが出ることもあ
時間がたった後も違和感なります。
どを感じる場合があります。
手術後の定期健診でマンモ
グラフィーが必要です。
その際に多少痛みを感じる場合があります。

Step3

選択肢について考えてみる
選択肢について考えてみる
選択肢の特徴を、医学の側面と、ライフスタイル・生活への影響という 2 つの側面から確認しました。
乳がん手術方法について正しく情報を知ることと同時に、あなたが何を大事にして決めたいかという考えも大切です。
手術の決定について医師と相談をするときまでに、あなたは何を大事にして決めたいかががはっきりとしてくると、手術を行う医師との相談もしやすくなるでしょう。
26 ページから 29 ページは、何を大事にして決めたいかを明確にする手助けとなるよう 4 つの視点に分けて、重みづけができたり、気がかりなことをチェックできるようになっています。
何を大事にして決めたいかは、いろいろと情報を集めたり医療者と話し合ったり、ご家族と話し合ったりするうちに、最初に考えたことから変わることもあるでしょう。
ご負担を感じない範囲で、手術までの間で少し時間をおいて、自分のチェックしたものを見直して再検討してもよいでしょう。

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手術後の胸の変化
手術後の胸の形や傷のことを考えることは、手術後の生活の見通しをイメージすることにつながります。例えば、乳房の形が変わる、失うことによって女性らしさが失われてしまう？ パートナーとの関係性が変わってしまわない？
子どもや孫はどんな反応をするだろう？一緒にお風呂に入れる？
大好きな温泉にまた行ける？補正のために使うパットがわずらわしくならない？
など心配を感じるかもしれません。しかし、あなたのすべてが失われるわけではありません。対処法を学ぶことで、うまく対処できることも多くあります。
以下の点について、あなたにとってどのぐらい大事か吟味してみましょう。
0 は「重要ではない」を意味し数字が大きくなるほど「重要である」ことを意味します。
あなたにとってどのぐらい重要かあてはまる数字に○をつけてみましょう。
内容

重要ではないあなたにとって、胸を残すというのはどのぐらい大事ですか？
あなたにとって乳房の皮膚の感覚があることはど
もし乳房切除術を受け、なるべく前の胸の形に近づいた状態にすることはどのぐらい大事ですか？
もし乳房切除術を受け、乳房再建術を同時に受けることはどのぐらい大事ですか？

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例えば以下のことを吟味することもできるでしょう。必要なら、医師に手術までの間に質問することもできます。
◦ 私の胸の形は、手術を受けるとどのように変わるのだろう？
◦ 傷はどこにどのぐらいの長さになる見込みなのだろう？
（なるべく傷は目立たない方法があるのか、その方法は適応できるか知りたい）
26

考えてみる

のぐらい大事ですか？

重要である

再発のリスク、がんの取り残しのリスク
手術方法の違いにより、手術後の乳房内再発リスクがほんのわずかですが異なります。また、がんの取り残しのリスクも異なります。
このことについて手術前に考えることは大変なことかもしれませんが、手術後の気持ちの持ち方をイメージすることにつながります。
以下の点について、あなたにとってどのぐらい大事か吟味してみましょう。
0 は「重要ではない」を意味し数字が大きくなるほど「重要である」ことを意味します。あなたにとってどのぐらい重要かあてはまる数字に○をつけてみましょう。

内容

重要ではないあなたにとって、手術方法の違いによる再発リス
クの数パーセントの差はどのぐらい大事ですか？
あなたにとって乳房の皮膚の感覚があることはどのぐらい大事ですか？
あなたにとって、がんの取り残しによる再手術のリスクをなくすことはどのぐらい大事ですか？

重要である

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また、以下のことについて、あなたがどう考えるか検討することもできます。
◦ もし私が乳房温存療法を選択して、再発の確率がほんの少し高くなったとしてもそれは、受け入れられるだろうか？
◦ 乳房をすべて取り除いたほうが、より気持ちが落ち着くだろうか？

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手術や療養に費やす時間と労力について
手術の方法の違いにより、手術時の入院期間、手術後の回復までにかかる時間、手術後の放射線治療が必要かどうかなどが違ってきます（手術時の入院期間は治療を受ける施設によっても異なります。また、回復までにかかる時間も個人差があります）。
あなたのライフスタイル（仕事、家事、育児や介護など家族の世話、趣味など）
により、治療や療養に費やせる時間と労力が違うかもしれません。お仕事を続けたいと考えている方は、お休みの期間、乳房温存手術後の放射線治療に毎日通院できるかなども検討する必要があるでしょう。
時間や労力がどの程度になるかを考えることは、手術のための入院のこと、通院のこと、手術後の生活の見通しをイメージすることにつながります。
以下の点について、あなたにとってどのぐらい大事か吟味してみましょう。
0 は「重要ではない」を意味し数字が大きくなるほど「重要である」ことを意味します。あなたにとってどのぐらい重要かあてはまる数字に○をつけてみましょう。

重要ではないあなたにとって手術後の回復の時間や労力が最小限で抑えられることはどのぐらい大事ですか？

0

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重要である

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3

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5

以下のことも検討したい場合にはしてみましょう。
◦ もし、乳房温存手術を受けたとしてその後必要となる放射線治療に、平日毎日、
約3 ～5 週間、通院することができるだろうか？
◦ もし乳房再建術で人工乳房の方法を選択したとして、再建の過程で必要な通院、必要な手術のための時間を確保できるだろうか

28

考えてみる

内容

費用について手術にかかる費用、治療後にかかる費用についても吟味しておくことができます。
費用についてあらかじめ医療機関で相談することができます。又、高額療養費についても相談することができます。
乳がんの手術に関する費用（手術代など）以外に、入院費用、通院にかかる交通費、胸の形を補正するパッドや人工乳房、自分に合った専用の下着などの出費もあります。
また、もし再建する場合には、治療の一環として健康保険（公的医療保険）の適用になる方法と、適用にならない方法があるので情報収集が必要でしょう。
手術以外の治療を受ける場合にも、その治療費がかかります。もし抗がん剤治療を行う場合には、ウィッグ（かつら）などの費用もかかります。
以下の点について、あなたにとってどのぐらい大事か吟味してみましょう。
0 は「重要ではない」を意味し数字が大きくなるほど「重要である」ことを意味します。あなたにとってどのぐらい重要か数字に○をつけてみましょう。

内容

重要ではないあなたにとって、治療や治療に伴う費用がなるべ
く少なくなることはどのぐらい大事ですか？

0

1

重要である

2

3

4

5

他に以下のことについても、検討することができます。
◦ 私が個人で加入している医療保険でカバーされる治療はどれだろう？
◦ どこで、人工乳房と手術後にも使える専用の下着は買えるだろう？ いくらぐらいするのだろう？

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考えてみる

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Step4

決める
決める
どのぐらい決める準備ができているか確認しましょう
基本的な知識を学び、あなたにとって何を大事にして決めたいかを吟味しました。
ここで、あなたがどのぐらい決める準備ができたか見てみましょう。
当てはまるものにチェックをいれましょう。

あなたはそれぞれの選択肢の利益とリスク（危険性）を知っていますか？
□ はい□ いいえ
あなたにとって，どの利益とリスク（危険性）が最も重要であるかはっき
りしていますか？
□ はい□ いいえ
選択をするための十分な支援と助言がありますか？
□ はい□ いいえ
あなたにとって最も良い選択だという自信がありますか？
□ はい□ いいえ
The SURE Test ©

O’Connor and Légaré, 2008 9）( 大坂ら翻訳 10）)

よりよい決定とは、あなたが十分情報を得たと感じられて、あなたの価値観と一致していることを指します。
もし上記の４つのうち、１つでも「いいえ」がついた場合には、まだ決定の準備が十分整っていないかもしれません。決める前にしてみたいことはありますか？
次のページの項目にチェックを入れて何をしてみたいか整理してみましょう。
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次に何をしてみたいか整理して行動しましょう
次の項目にチェックを入れて、あなたが次に何をしてみたいか優先順位を立てて行動することもできます。
□ 何もありません。私は決定する準備ができています。
□ 私は、選択肢について （誰と）話し合う必要があります。

□ 私は、もっと自分の選択肢について調べる必要があります。
□ 私は、メリットとデメリットのどれが自分にとって最も重要なのか、はっきりさせる必要があります。
□ その他に私は、必要があります。

決めるまでの間、何をどのように進めたらよいのか手探りの方も多いと思います。
上記の中で何をしてみたいかがわかれば、次の行動が取りやすくなるでしょう。
まだ選択肢についてよく理解できていないと感じたら、このガイドの Step2P9 ～「選択肢を知り・比べる（医学知識）」や p19 ～「選択肢を知り・比べてみる（ライフスタイルへの影響）」の章をもう一度読んでみたり、医師や看護師からもう一度説明をしてもらうこともできるでしょう。
まだ、何を大事にして決めたいかがはっきりしていないと感じたら、Step3P25 ～「選択肢について考えてみる」の章をもう一度読んでみたり、医師、看護師、

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決める

ご家族や知人、乳がん体験者などほかの人と話をしてみることもできるでしょう。

ほかの患者さんの体験談をあなたの選択に活用する時のコツ
他の乳がん体験者が何を大事だと考えて手術の選択をどのようにしたのかを
知 る こ と は 、あ な た に と っ て 大 事 な こ と を 明 確 に す る 時 や 、こ れ か ら 先 の 生 活の 見 通 し を 具 体 的 に た て る 時 に 参 考 に な る か も し れ ま せ ん 。も っ と ほ か に 、他の体験者の体験を参考にするかどうかはあなたが選んでかまいません。

他の体験者の体験を知ることによって
どんなメリットがあるでしょう？
他 の 体 験 者 の 体 験 は 、体 験 し た 人 の こ と ば で 語 ら れ る の で 「 具 体 的 で わ か り やす い 」と い う 特 徴 が あ り ま す 。他 の 体 験 者 の 体 験 か ら 以 下 の よ う な こ と が わ かるでしょう。
これから何が起こるのか、おおよその見通し
具体的な体験（いつ、どんな、どのぐらいなど）選んだ後、選ぶまでの道のりを振り返って思うこと
そのことを選んだ結果どのような生活を送っているかということ（痛み、傷の大きさ、苦痛の程度、仕事への復帰など）

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他の体験者の体験を知る際にどのような点を留意する必要があるでしょう？
一 人 ひ と り の 体 験 に は ス ト ー リ ー が あ り ま す 。こ れ か ら あ な た の 身 に 起
こ る こ と の 理 解 を 助 け て く れ ま す 。し か し 同 じ 手 術 を 受 け て も 「 一 人 ひと り 感 じ 方 が 違 う 」こ と を 踏 ま え る こ と が 大 切 で す 。
体験者の中には、あなたが想像できなかったつらさを体験している人もいるかもしれません。つらい体験を知ることで、様々な不安が出てくるかもしれません。しかし、ある一人の方が経験したことが、あなたにすべて起こるとは限りません。
複数の人の経験を知ることで、体験の幅を知ることができるとよいでしょう。幅を知ることができれば、実際に起こること以上に想像が膨らみ不安が増したりしないですむかもしれません。
乳がんの医療は日進月歩です。いつ頃治療を受け、いつ頃のことをお話ししているのか、体験談を知る際に合わせて確認する必要があります。

ほかの患者さんの体験談の活用について詳しく知りたい
ほかの患者さんの体験談の活用について詳しく知りたい場合は、「患者さん と 家 族 の た め の 意 思 決 定 ガ イ ド 」ウ ェ ブ サ イ ト 内 の 「 体 験 談 を 意 思 決
定 に 活 用 す る 」ペ ー ジ に ア ク セ ス し て く だ さ い 。

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参考引用文献
こ の ガ イ ド は 、海 外 で 開 発 さ れ た ４ つ の 乳 が ん 術 式 選 択 に つ い て ガ イ ドと 、引 用 ・参 考 文 献 、お よ び 乳 が ん 体 験 者 の 声 を も と に 作 成 し ま し た 。

参考にした海外のガイドのリスト

タイトル

URL

検索日

Breast Cancer: Ea https://www.healt 2014-01-10
hcrossroads.com/
rlyStage Breast
Cancer:Choosing EXAMPLE/crossroYour Surgery(Heal ad9aspx?content
GUID=c3c65b10th crossroad( Heabd6f-409c-afd0lth Dialog ))4bc15fec7145
Breast cancer:

2021年4月時点

アクセス不可2014-01-10

最終検索日

Surger y Choices ht tp://w w w.canc 2014-01-10

最終検索日

Should I havehttps://www.hea

備考lthwise.net/ohrid

breast-conserving ecisionaid/Conte
surgery or a

nt/StdDocument.

for early-stage

tv6530mastectomy
cancer?

2021-04-25

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Fo r Women with er.gov/cancertopi

DCIS or Breast Ca cs/treatment/bre

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ncer(National Can ast/surger ychoic
cer Institute)es

BresDex：Breast http://www.bresd 2014-01-10
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Explorer

options.html

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http://dx.doi.org/10.1016/j.pec.2016.09.011

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おわりに
あなたらしく納得できる選択のために
乳 がんの 手 術方法には 選 択 肢があり、それぞれにメリットとデメリットがあります。
このガイドは 、それぞれ の 選 択 肢のメリットとデメリットを医学 的見 解と，ライフ
スタイル・生 活 の 影 響 の点から理 解 することと、あなたがメリットや デメリットの中でどれを最も重視したいと考えているのか、あなたの 価 値 観 から吟 味することが できるよう作られています。あ なたの 意 思 決 定にあたり、医 療 者とのコミュニ
ケーションを促 進したり、あなたが 知っている情 報やあなたの 決 定に対 する考えの 整 理を手 助けするためのもので す。
このガイドは 、基 本 的 で一 般 的 な内 容 について書かれています。あなたの 個 別 の状 況に合 わ せ てどの方 法 がよいかについてのアドバイスは 掲 載されていません。
あ なたの 個 別 の 状 況 に合 わ せ た方 法 については 、医 師をはじめとする医 療 者と相 談することも大 切 で す。

自分らしく決めるガイドの開発プロセス
こ の ガ イ ド は 、意 思 決 定 ガ イ ド の 国 際 基 準 、意 思 決 定 の 理 論 に 基 づ き 、作 成
し ま し た 。乳 が ん の 体 験 者 、医 師 、看 護 師 、看 護 ・医 療 情 報 学 の 専 門 家 の 意 見を も と に 作 成 し ま し た 。こ こ に 書 か れ た 医 学 情 報 は 、乳 が ん 治 療 や ケ ア を 専
門 と す る 専 門 家 の チ ェ ッ ク を 受 け て い ま す 。こ の ガ イ ド は す べ て の 医 学 情 報を 網 羅 し て い る わ け で は あ り ま せ ん が 、基 本 的 に 知 っ て お い た ほ う が よ い 情
報 を 掲 載 し て い ま す 。効 果 を 確 認 す る 研 究 を 行 っ た 結 果 、ガ イ ド を 読 ん で 手術 方 法 を 決 め る こ と に 参 加 し た 患 者 グ ル ー プ は 、通 常 の ケ ア を 受 け た 患 者 グ
ル ー プ と 比 較 し て 、術 後 1 ヶ 月 後 に 十 分 に 情 報 を 得 た と 感 じ ら れ 、自 分 の 価
値 観 に 合 っ た 決 定 が で き た と 感 じ て い ま し た 12）。つ ま り 、手 術 後 1 か 月 後 の後 悔 を 減 ら す こ と へ の 効 果 と 言 え ま す 。尚 、医 療 に 関 連 す る 企 業 等 に よ る 資
金 の 援 助 を 受 け て い ま せ ん （ 利 益 相 反 は あ り ま せ ん ）。

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自分らしく決めるガイドの情報の更新
こ の ガ イ ド の 内 容 は 、必 要 に 応 じ て 見 直 し と 更 新 を 行 っ て い ま す が 、乳 が ん
治 療 は 日 進 月 歩 で 発 展 し て い ま す 。ガ イ ド を 使 用 す る 場 合 は 、情 報 更 新 日 時を確認してください。
内 容 の 最 終 確 認 ：2 0 2 1 年 5 月 3 日

開発者
慶應義塾大学看護医療学部
聖路加国際大学

看護情報学

准教授

大坂 和可子

教授

中山 和弘

聖路加国際病院ブレストセンター長

山内 英子

医療情報監修聖路加国際病院看護師

細川恵子（ナースマネジャー）

聖路加国際病院看護師

金井久子（乳がん看護認定看護師）

聖路加国際病院看護師

大川恵（遺伝看護専門看護師）

このガイドは、2013・2014 年度 文部科学研究費補助金（挑戦的萌芽研究，No.25670928
研究代表者 中山和弘 ) による助成にて作成し、2018-2021 年度 文部科学研究費補助金（基盤研究（C) No. 18K10291 研究代表者 大坂和可子）による助成にて情報を更新されました。

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自分らしく決めるガイド
作成日：2014 年 6 月 16 日

乳がん手術方法

最終更新日：2021 年 5 月 3 日©2014[updated 2021] W Osaka

無断複写・無断転載はご遠慮ください