令和元年１０月1日 発行

新潟市民病院だより

第１５７号

新潟市民病院
広報委員会［患者とともにある全人的医療］

神経内科部長・治験管理室長

佐藤 晶

保険医療で使えるヒト細胞加工製品は現在、再生医療等製品の治験が盛んにおこの数年で相次いで承認されています。

こなわれており、脳梗塞を例にとると表２

現時点では、自家（自分の細胞由来）
ま た は 同 種 他 家（他 人 の 細 胞 由 来）の「体性幹細胞」が主です（表１）。のようなものがあります。
間葉系幹細胞を投与すると、その細胞が分化・組織修復するだけでなく、栄養因子再生医療といえば「ｉＰＳ細胞」が有等を分泌し、神経保護、軸索伸長、血管増名ですが、パーキンソン病や網膜変性疾殖、宿主の神経幹細胞賦活化に働くといわ患への普及はもう少し待たなければなりれています。

ところで、大学や研究機関ではない一般ません。
「ｉＰＳ細胞」が体細胞に遺伝子操作などの加工を施すことで万能性を付加さ病院で、細胞を扱うことはできるのでしょうか。

れ た 細 胞 で あ る の に 対 し、「体 性 幹 細細胞は生き物であり、化学薬品と比べて胞」は体細胞を比較的簡単な培養と選別

品質の一定性が保ちにくいという特徴があで得られる自己複製・分化可能な細胞でります。変質等を防ぐため、規制当局は厳す。

格な管理手順を定めています。

「ｉＰＳ細胞」と比し腫瘍化リスクが投与を行う医療機関においては、確実な低いというメリットもあります。血管内輸送・保管の体制を整えることで、品質を注射、局所注射や手術などで細胞を投与保持することが可能になります。

します。
表１

承認された細胞医療製品

販売名
ジャック
テムセルＨＳ注
ハートシートジェイス

ステミラック注
キムリア点滴静注

表２

脳梗塞に対する再生医療の治験

備考

細胞

相

自家培養軟骨。 外傷性軟骨欠損症又は離断性骨軟骨炎に適用。

自家骨髄間葉系幹細胞

健康成人骨髄液由来の間葉系幹細胞。急（STR01）

性 GVHDに適用。

同種他家歯髄由来間葉系幹自己骨格筋由来細胞シート製品。虚血性細胞（JTR161)

心疾患による重症心不全に適用。

自家骨髄由来間葉系幹細胞

自己表皮細胞由来。広範囲熱傷、栄養障（HUNS001-01）

ⅢⅠ,ⅡⅠ

害型表皮水疱症 及び接合部型表皮水疱症に適用。

Muse細胞（CL2020）

自己骨髄由来間葉系幹細胞。脊髄損傷に同種他家間葉系幹細胞適用。

（HLCM051）

患者末梢血由来のT細胞を遺伝子加工。

他家由来間葉系幹細胞白血病やリンパ腫に適用。

（SB623）

ⅡⅡ/Ⅲ

対象脳梗塞
患者
発症
40日以内
発症
48時間以内急性期
発症
14～28日
急性期

Ⅱb終了 慢性期

投与
静脈内
静脈内

脳内

静脈内
静脈内
脳内

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ふれあいひろば呼吸器内科・感染症内科

影向 晃「COPD」をご存知でしょうか。COPDは薬物療法は吸入薬が主体となります。気管支慢性閉塞性肺疾患のことで、以前から肺気腫を拡げる作用、炎症を抑える作用の薬などがあなどと呼ばれてきた、ありふれた疾病です。

り、今年から3種類の効能薬をまとめて1日1

国内で該当する方は530万人もおられると回、吸うだけで良いという製剤も使えるように推定され、死因の第10位を占めていますが、なりました。

いまだ知名度が低く、大多数がCOPDと気づかずに未治療のままとなっています。

かなり進行した場合には在宅酸素吸入療法や、機器を使った換気補助療法なども検討しま

タバコ煙(受動喫煙も含む)をはじめ、大気す。膨張し過ぎた肺の一部を切除する手術治療

汚染や加齢などにより肺の構造が崩れて膨という選択肢もあります。さらに近年は、気管張し、気道は狭くなって（下図）、酸素の取支内視鏡を使った治療（気管支にバルブを留置り込みや息を吐く勢いが低下していく病気する方法や、ラジオ波で神経を焼灼して気道をです。進行すると労作時の息切れや、慢性の拡げる方法）なども模索されており、将来的な咳・痰などの症状がでます。風邪などをきっ発展が期待されます。

かけに急に悪化するとゼイゼイ喘息発作に似たような症状となることもあります。

COPDは肺を中心とした全身の炎症疾患であり、その進行具合は身体活動性低下と関係性が非常に強いということが注目されています。
身体活動性とは筋力のことではなく、1日の歩数などで表される、「日常生活の活発さ、運動量」です。つまり、息切れを理由に安静にばかりしていると呼吸筋が凝り固まり、食欲も減って痩せ衰えCOPDは更に進行するという悪循
COPDの診断は、貧血や心不全など他の病気でないことを確認しつつ、呼吸機能検査（スパイロメトリー）や画像検査などで行います。息切れのある方は、もう年だからと諦めずに一度検査を受けてみてはいかがでしょうか。
肺の壊れた部分は元通りには戻りません

環に至ってしまうのです。したがって禁煙や薬物療法と同様に、リハビリや栄養療法など非薬物療法の実践とセルフマネージメントがとても重要となります。
生活習慣を変えることは、大変で勇気のいることですが、バランスの良い食事（COPDの方は蛋白質や脂肪の積極的摂取が勧められます）
や、より活動的に過ごすこと（例えば、歩数計が、治療によって息切れを少し改善し、進行で1日1,500歩ほど増を遅らせることは可能です。

やしてみるなど）を心治療と予防に最も大切なのは禁煙です。

がけて、少しずつ好循

禁煙により痰が減って呼吸しやすくなり、環を達成できれば素晴肺の機能低下(老化)を遅らせることが期待らしいのでないかと思できるだけでなく、肺がんの発生率も下がっいます。ていくことが明らかになっています。

Page 3第１５７号

泌尿器科

高齢化や食事の欧米化によって、前立腺がんになる男性は増えています。

今井 智之

一方、合併症はそれぞれです。
手術は前立腺を取ってがんが減るという今から30年程前は骨などの転移でみつか利点がありますが、手術に耐えられるか取りる人(ステージ4)が約半数を占めていました

切れるのかに始まり、術後に尿失禁や勃起不が、血液検査「PSA」が検査に取り入れられ全などが起こりえます。てから、がんが前立腺とその近傍にとどまっ放射線治療は体力が無いなど手術が難した状態(ステージ3以下)で発見される例が多い人にも実施できますが、晩期合併症としてくを占めるようになりました。

直腸炎や膀胱炎に悩まされる可能性がありこうした限局性前立腺がんに対する治療は一筋縄ではいきません。ただし、勘違いしないようにしてください。

ます。
ホルモン療法は患者さんの条件を選ばず行えて大きな合併症が少ないですが、5年や10年後に治療効果が無くなり、がんが再燃す「治らなくて困る」のでは無く、る場合があります。

「どの治療を選ぶか」で頭が痛いのです。
この8月に国立がん研究センターが、がんの「相対生存率」を公開しました。
「相対生存率」はがん以外の病気などによる死亡の影響を取り除いた生存率、つまりそのがんで亡くならなかった人の割合です。
胃がんと前立腺がんの「相対生存率」は、下の表のとおりです。

ければならないのは、「5年」生存率であることです。10年や20年生存率ではありません。
局 所 前 立 腺 が ん の「10 年 後」の 生 存 は100%ではありません。80歳の10年後と、60歳の10年後では根治しなかった時の意味合いが全く異なるでしょう。
限局性前立腺がんの治療は持病や年齢、今後どう生きたいかの人生観によって、選択す

ステージ

１２３４

胃がん

94.6%

68.5%

45.1%

9.0%

前立腺がん

100%

100%

100%

62.2%

つまり限局性の前立腺がんで5年以内に亡くなる方はまずはいないと言えます。
限局性前立腺がんの治療は一つではなく、手術、放射線やホルモン療法が行われています。治療効果に抜きん出た方法はなく三者横並びで、相対生存率100%でわかるように、どれを選んでも5年は生きていられると言うことです。

国立がん研究センターの発表で注意しなることになります。
当院では難しい選択に大いに悩んでいただき、結論を急がず患者さんと相談しています。

栄養管理科

食欲の秋、新米に秋刀魚や松茸、栗など多くの 秋 の 味 覚 でお店 や食卓が賑わいます。

本間晶子～ 秋の果物 ～柿、梨、ぶどうといった果物もそのひとつ。

柿

そこで今回は、果物の摂り方や代表的な秋のビタミンC、βクリプトキサンチ

果物について紹介します。

ンといった抗酸化成分や食物繊維が豊富。

全体に赤みがあり、へたと果実の間に隙間～どのくらい食べたら良いの？～
1日に「なにを」「どれだけ」食べたらよがないものがおすすめ。

い か を 示 し た「食 事 バ ラ ン ス ガ イ ド」でぶどう

は、果物の1日の目安をおおよそ２００gと多種類のポリフェノールを含みしています。生活習慣病の予防や治療を目

抗酸化成分が豊富。

的としたさまざまなガイドラインでも果物の適度な摂取が推奨されており、糖尿病がある場合は１日１単位(80kcal)の果物摂取

ポリフェノール類は果肉には少なく、果皮などに多いため、皮ごと食べられるぶどうはポリフェノールの摂取におすすめ。

が勧められています。果物200gの目安とエネルギーを下の表に示しました。
皆さんは果物をどのくらいの量・頻度で食べていますか？

日本なし
便通をよくする効果(ソルビトー

国の調査では、1日あたル→便を軟化、石細胞→腸の蠕動運動をりの平均果物摂取量は100g程度、毎日果物刺激)が期待される。形が左右対称のものを食べている人の割合は30％に満たないそは、部位による味のばらつきが少なくおうです。果物には、ビタミン・ミネラル・すすめ。

食物繊維や糖質などが豊富で、抗酸化作用を有するポリフェノール類やカロテノイド

参考文献：
・「毎日くだもの200グラム」ホームページといった機能性成分も含まれています。毎・「毎日くだもの２００グラム運動指針（９訂版）」

日の食生活に上手に取り入れていきたいで

毎日くだもの２００グラム推進全国協議会

すね。

・「FACTBOOK-果物と健康-（六訂版）」
うるおいのある食生活推進協議会

表．果物200g(可食部)の目安(種類・大きさにより誤差があります)
みかん

2個 (92kcal)

キウイフルーツ

2個 (106kcal)

りんご

1個 (114kcal)

バナナ

2本 (172kcal)

日本なし
ぶどう

1個 (86kcal)
1房 (118kcal)

柿オレンジ

2個 (120kcal)
2個 (78kcal)

当院のホームページにも、バックナンバーを掲載しています。
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発行元：新潟市民病院 広報委員会
新潟市中央区鐘木463番地7℡ 025-281-5151～編集後記～
稲刈りが終わり、すっかり秋らしい景色になりました。
木々の葉も少しずつ色づき、紅葉シーズン突入です。
弥彦山に登りに行こうかな～、と考えています。（Ｙ）