治療ゼミ通信第１４号；治療精神医学とユング心理学(１)２０１２．７．６
平井孝男
蒸し暑さが増してきましたが、皆様お元気ですか。今回は暑中見舞いの代わりにといってはなんですが、上記のような題で、通信を送らせて頂きます【治療精神医学とユング心理学】
１．ユング心理学と治療精神医学の比較<Ａさん。今日は、ユング心理学と治療精神医学の比較をしてほしいんですが、如何ですか？>「そんな難しいというか、大変なこと頼まれても私の力では、到底無理ですが」<そんなこと言わずに、それじゃ、せめてユング心理学の治療的なところをできればわ
かりやすく要約して挙げてくれませんか>「貴方の厚かましさにはあきれました。本来は自分で考えるべきものですが、いいでしょう。私の勉強になるかもしれないから」<是非、お願いします>２．ユング心理学の治療的な面「まあ、私は治療の幅をすごく広く取ってしまう、つまり治療を人間の普遍的な営みと考えてしまうので、ユング心理学すべてが治療的という気がしますが」<もう少し詳しくお願います>「うーん、思いつくままに挙げると、夢・イメージ・象徴の探究、アクティヴ・イマジ
ネーション、連想実験とコンプレックスの発見、補償作用、タイプ論と四機能、増幅法、
普遍的無意識と元型、自己実現・個性化過程、セルフの強調、宗教体験の重視、グノー
シス・東洋哲学・仏教・マンダラなどの研究、錬金術研究、対立物の結合、共時性などが浮かんで来ますが、これら一つ一つが全て治療に結びつくように思いますが」<いきなり、洪水のように言われたので面喰いましたが、一番治療的な点はどこですか>

３．情動のイメージへの変換(赤の書)「順番などつけられないですよ。でもすぐに浮かんでくるのは、情動をイメージに変換
する、あるいは情動を絵画・言葉といった形で表現する、という『情動→イメージ変換
1法』などは、有力で有意義な治療法だと思いますよ。
これは、ちょうど、フロイトとの決別など、ユングが精神的危機に会った時の彼自身の危機克服方法でもあった様です」<ユング自身はどう言ってるんですか>「彼は『私が情動をイメージに変換する－つまり、情動の中に隠されていたイメージを見出す－ことが出来た限りにおいて、私は内的に静められた』と言っていますね」<それって具体的には、どんなものなんですか？＞「それは、例えば「赤の書」なんかに出ているものです。それを解説したりすることは私の今の能力を超えていますが、ざっと見ただけでも、凄い絵が散りばめられている本というより、美術書のような感じのものです。

内容は、来るべきもの(超意味、神のイメージと影、深みの精神、洪水のヴィジョン)、魂の再出発、魂と神(生み出す未来としての少女)、魂に仕えることについて、荒れ野、荒れ野の経験、未来への地獄行き(黒いコガネムシ、民族の運命)、精神の分裂(暗殺者)、英雄の殺害(ジーグフリートの死)、神の受胎、密儀・出会い(エリヤとの対話、サロメ)、教え、解決、といったもので、これらが『赤の書』の第一の書に出てきています」<聞いているだけで興味津々といったところですが、続いてどうなっていくんですか？
＞「『第２の書』では、さまよえる者のイメージ、赤い男(悪魔との対話)、森の中の城(彼女との対話)、卑俗なるものの一人(彼との対話)、隠者(Ａとの対話)、第二日、死、以前の寺院の跡、一日目(イズドゥバルとの対話)、二日目(イスドゥバルとの対話、呪文、卵が割れること、地獄、生贄の殺害、神の愚かさ、第二夜(エゼキエル、教授)、第三夜(教授、愚か者、生命の木)、第四夜(司書)、三つの予言(魂との対話)、魔法の贈り物、
十字架の道、魔法使い(フィレモンとの対話、蛇との対話、サロメ、エリヤ、彼)と言う内容で、最後に「試練」の書が続いてます)<聞いているだけでめまいがしました。それよりも、もう少しわかりやすく、ユングがどんな精神的危機に陥り、どのようにしてイメージ変換療法を思いついたのかその結果どうなったのかを説明してください>４．イメージ変換療法前後のユング
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「これは前に『治療者ユングから学んだこと』の中で既に述べていることですがもう一度振り返ってみましょうか？
①ユングは、フロイトと別れてから、内的不確実感に襲われた②また、稀な明敏さを体験し「自分は神話の扉や無意識への入り口を開くことができる」と考えた③夢「雄鶏と十二人の死人が忙しく働いている」を見る④いろんな空想・ヴィジョンが現れる⑤古代の体験が、我々の生きた存在の中に属している、ことがわかった⑥無意識の衝動に自分を意識的に委ねることにする⑦石遊びや絵を描いたりした⑧洪水の幻覚⑨土地が凍る夢⑩第一次大戦の勃発(自分の経験と人類一般のそれとどの程度一致しているか理解しようとした)⑪絶え間のない空想の流れに、ニーチェやヘルダーリンは打ち砕かれたが、自分には超人的な力があり、この空想の中で経験しつつある意味を発見せねばならない、と考えた⑫情動の制止を解く⑬情動をイメージに変換することで内的に静められる。情動の背後に存在する特定のイメージを見出すことが、治療的観点から見ても役立つことを知った⑭無意識との対決(自分の空想・ヴィジョンを書き留めたりした)⑮こうした経験を最初は、「黒の書」続いて「赤の書」に書き換え、それに絵を添えた。
ということです。」<少し、これでわかってきました。いわゆる、これがユングの有名な「精神的危機」と呼ばれるものですね>「そうなんでしょうね」

５．ユングの幻覚について(統合失調症体験との違い)<ところで一つ疑問があるのですが、この時、ユングは精神分裂病(統合失調症)体験をしたということですが、本当なんですか？>3

「Ｂさんがそのことに疑問を持つのは何故ですか？」<いや、私の今まであってきた統合失調症体験者は、妄想や幻聴・幻覚に苦しめられたり振り回されたり、また深刻な睡眠障害にもなり、生活が不規則になり、言動が支離滅
裂で、家族や周囲に病院に連れてこられたり、入院せざるをえなかったりしている人た
ちがおおかったのです。>「はい。それで」<だから、ユングのようにイギリス人捕虜収容所の所長を務めながら自分の家族も大事にし、そして自分のヴィジョン・幻覚・夢を書き留めると言うようなことは、とても統合失調症者にできることではないと思うんです。実際に統合失調症体験をした人が、『ユングが統合失調症体験をした』などと言おうものなら怒り出すと思うんです。『自分はもっと苦しくひどい体験をした』というように>「そうですね。ユングは社会的適応はしっかりしていたし、身体にもそう不調が無かったようですし、支離滅裂で妄想的な言動で周りを当惑させるようなこともなかったですからね」<だから、ユングがヴィジョンの中で、いくら死体浮かんでいるとか、海が血に変わるとか、死体から血が噴射するという幻覚をみたとしても、それだけでは統合失調症体験とならないと思うんですが、どうですか？>「そうでしょうね。それぐらいの幻覚なら、私は小さいころからしょっちゅう見ている
し別に驚くほどのこともないかもしれませんね」<私ももっと凄いのを見ています。そうするとユングの言う幻覚と統合失調症者の幻覚体験はどう違うんでしょう>

６．間接化について「一番、大きいのは治療精神医学で言う所の間接化能力が十分にあったということではないですか」<間接化というのはどういうことですか>「一つは距離を取ると言うことです。統合失調症体験者は、幻覚や情動に直接取り込ま
れていることが多いので、それを離れて見るということです。
火を直接触ると火傷しますが間接的に距離を置くと却って暖房とか照明の役に立ちま4すね」<もう少し、具体的に言ってくれると助かります>「例えば、患者が幻聴・妄想で苦しむ、あるいは境界パーソナリティ障害のひとがイラ
イラ、怒りで爆発しそうになっている時、『今、苦しんでますね。怖がってますね。』『イライラして怒っておられるようですね』といって、まずは時間をおくなり、彼らに何が起きているか気づかせようとすること。
その後、少しそれらについて見つめていきませんか、と客観化の方にいざなうこと。
また、幻聴妄想の内容や原因について(怒り・イライラの内容・原因も)何か浮かぶことはありませんかと、話し合い、すなわち言語化、表現作業にに持っていくこと。
つづいて、それらに振り回されないかどうかを巡って話し合うこと。
減らせる幻覚妄想、怒り・イライラは減らすようにし、減らせない場合はそれらを持ちながら適切な対応を考える。
つまり、幻覚・妄想・情動と言った直接体験からなるべく距離を置き、表現・連想・
構え・対策といった作業を、患者・クライエントと波長を合わせながら共同作業をしていくのが間接化ということです」<それでイメージ変換療法と間接化が似ているので、ここにユング心理学と治療精神医学の共通点があるんですね>「何も二つに限らないでしょう。治療を目指す人なら誰でも考えることですよ」<失礼しました。ただ、ユングは、患者の間接化をどう進めるかより、自分や患者・クライエントのヴィジョン・夢・象徴の探究にばかりいったように思うのですが>「詳しいことはわかりませんか、何かＢさんはそれがご不満なんですか？」<いや、間接化ってすごく難しい作業でもあるんでしょ。ユングも統合失調症治療はしたくありません、というほどしんどかった訳ですから、もう少し、この間接化を研究してほしかったし、統合失調症の臨床例をもう少し発表してほしかったですね>「いいじゃないですか。ユングはイメージのひとですから、ちょうど夢と象徴の探究に適していたんではないですか？随分我々はそれで恩恵をこうむっている訳ですから。
だいたい、そんなこと言い出したら、辻先生にもう少し「夢と象徴の研究」をしてほしかったというのに近いと思いますよ」
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<でも何となく納得がいきません>「それは、貴方が依存的すぎるし、厚かまし過ぎるんですよ。Ｂさんこそがユングや辻先生の足りない点を補うなり、二人の巨匠の考え・実践を受け継ぎ発展させていく主役
なんだと思ったらどうですか。ユングと辻先生から参考意見を聞くのはいいとしても、足りない点を欲しがるのは無いものねだりですよ」

７．ユングの幻覚・ヴィジョン体験は統合失調症とは言えない(ユングが間接化能力が高かった理由)<わかりました。全く仰る通りです。自分なりに頑張ります。それでは、その第一として質問させてください。第一の質問は、ユングは他の統合失調症体験者と違って何故臨床的事態としての統合失調症にならずに済んだのですか？これは前の質問につながりますが>「それは、先もいったように間接化の能力が高かったからです」<その点をもう少し詳しく教えて下さい>「まず、一番大きいのは、夢や幻覚・ヴィジョンを見ながら、気が狂うのではないかという不安を感じていることです。不安はほどほどの緊張と注意を与え、その人を守ります。ユングは『(こうした夢を見ながら)私は常時内的な圧力のもとにさらされて生きているようだった。逆にこれがあまりに強くなるので、内的圧力のもとにさらされていきているかのようであった。時に、これがあまりに強くなるので、私は私自身に精神的障害があるのではないかと疑った』となっていて、精神病発病の危機を感じていたのでしょう」<それは、そう思います。何といっても、自覚、洞察、気づき、病識は精神病治療の基
本中の基本だと思いますから。
ただ、さらに聞きたいのは統合失調症発病の不安を感じた人の多くは、不安だけで止まることが多いのに、発病まで行く人はどこが違うんですか>「そこは、本当に重要な点です。ただ、それは複雑な要因が多数絡まり過ぎていてどれがどれとは言えないですが、臨床経験から思いついたまま言ってみます。
①まず、不安があって当たり前、当然異常なことではないと言う、『不安を受け入れる』
気持ちがあるかどうかです。これが無いと、不安を持っているだけで異常意識・脱落意
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②その次に不安に圧倒されている自分の度合い・状態をちゃんと知っておくことです。
即ち「自分の精神状態はどうか」「身体状態はどうか(睡眠・食欲・体調など、不眠になれば要注意です)」「日常生活・対人関係はどうか」「周りから異常を指摘されていないか」などです。
③その自分の状態に即して適切な行動を取ることです。自分が、②の点でかなり圧倒され、不眠・疲労、日常生活・社会生活・対人関係に困難を抱いているなら、誰かに相談する、専門家(臨床心理士、精神科医など)に相談する、ストレス(仕事・責任など)を減らす、リラクセーション、釈尊の呼吸法、その他心身を楽にし安らぎを増やす方法などです。
この時点で適切な行動がとれれば発病体験まで行く可能性は少ないです。しかし、相談した相手が無能な治療者であったり、たとえ有能な治療者であってもその治療者と共同作業ができなければ危ないです」<ユングの場合、不安は自覚して、自己探求と言う道を選んだのですね>「そういうことになります」<専門家に相談したり、入院して休養を取ったり、仕事を休むということはしなかったのでしょうか>「その点に関しては、相当自信があったのではないですか。『(ニーチェ、ヘルダーリ
ン比べ)私には超人的な力があった』と言っていますから、大丈夫だったように思います。
第2は、彼は『自分が空想の中に経験しつつあることの意味を発見せねばならない』というミッションに支えられていたことも大きかったと思います。
第3は、幼い時から石遊び(箱庭療法の原型かも)や空想にふけることには慣れていたので、そう自己探求、イメージ探究に違和感はなかったのではないですか？
第4は実際にやってみて、イメージ変換療法の有用性を確認できたことです。
第5は現実や意識を常に大事にしていたということです。ユングは、自己探求・無意識の対決と言う作業をしながら『私の家族と私の職業は常に楽しい現実であり、私もまた普通の生き方をしているという保証であった』と述べています。ユングにとって、家7

族や仕事は重荷やストレスではなく支えだったのです。
第6は、推測にすぎませんが、愛人トニー・ウォルフの存在も大きかったのではないですか。妻エンマが母性的な女性であったのに対し、トニーはアニマ的な女性で、ユングの自己探求の時の相当のささえになったのではないですか？
その他、ユングそのものの持っている資質、歴史性なども大きく関係するでしょうね」<今の話を聞いていると、ユングは結構外的に適応しているんですね。精神科医、捕虜収容所所長、妻・子供、愛人、仲間といった具合に。そうすると相当深い自己探求をするにはまずは外の守りを固めて、となるんでしょうか>「まあ、一概にそうは言えません。でもユングの例は一つの参考にはなるんじゃないですか。やはり、外的適応は知性・思考を発達させるし、自信も植えつけるでしょう。そして、そうした知性や自信は、少々の凄いヴィジョンが襲ってきても、距離を置いて間接化し、イメージ・文字・絵などに変換・表現できるんじゃないですか？」８．治療における間接化の実際<ユングのそれはわかりましたが、一般には間接化はどういう風に治療において使われているんですか>「間接化作業がそのまま治療作業だし、余りに当たり前の事なので却って説明をするのは難しいですが、やってみましょうか」<お願いします>【パニック障害(不安神経症)】「最初は、神経症レベルのパニック障害から行きましょうか。
①不安に関する訴えを丹念に聴く(患者に表現してもらうこと自体、不安から距離を置くことになり、これは間接化の一歩である)(過呼吸がひどかったり、まともに話せない
場合は、一時控室で休んでもらうか、家族に話してもらうかする。いずれにしてもパニック発作は治療者が落ち着いておれば収まるものである)②不安の苦しさ・辛さに対しての理解と共感を示す(理解されることは安心の第一歩であり、間接化能力が高まる)。
不安の中身について話し合う。大抵は「死の不安」「気が狂う不安」「自分が何をしでかすかわからない不安」であることが多いのでその言語化を計る(現実には死や狂気
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の可能性が少ない、他の人と同じである、と言う理解を手に入れるための準備作業のようなものである。)③不安に対してどうして欲しいか聞く(自己の希望を言うことは、自己主張の一歩である)④不安の除去を願うことが多いので、「不安の完全除去を希望するのか」「人並み程度の不安の軽減でいいのか」話し合う(不安はあって当然という現実認識をもってもらうための第一歩である。正しい現実認識は間接化の柱である)⑤不安に対する対策を共に考えて行くことを提案⑥「減らせる不安は減らす努力」をする(ストレス・責任の軽減、リラックス、気晴ら
し、他者に話し理解してもらう、十分な睡眠、薬という応援部隊など)。
「減らせない不安(誰もが持っている原不安のようなもの)」はそれを持ちながらどうしていくのがいいか、その適切な対応、不適切な対応について話し合う。話し合う中で、適切な対応とは、「不安を持ちながら、今自分のしたいこと、出来ること、有益で必要なことをしていく」という結論になることが多い。
⑦ただ、適切な行動といっても、現実にはすぐには難しいので、薬と言う応援部隊を借りながらゆるゆるいくのがいい、というアドヴァイスをしておく⑧そうした一方で、何故、他ならぬこの自分に、他ならぬこの現在に「不安の増大」が生じたのか話し合っておく。その際、「精神交互作用とも言うべき悪循環(不安の除去を願うと、不安に対して注意を向けることになり、却って不安が増大すると言うこと)」についても話し合っておく。
そして過剰な不安を引き起こした状況要因や性格要因などについて話し合い、全貌的理解を深める、(症状の原因・背景の理解は本人の安心感増大に寄与し、自分や自分の歴史を眺めるということで一層間接化のプロセスを進める)といったことでしょうか」<不安に対する間接化と言っても随分複雑になるんですね>「現実の臨床はもっと複雑ですよ。今のは単に典型例のようなものを示しただけですから」<わかりました。それでは次をお願いします>9【うつ病】「では次はうつ病の場合の間接化を考えてみます。うつ病の場合も不安神経症と似たようなものです。典型例と言うものがあるかどうかわかりませんが、例えば次のような間接化のプロセスが考えられます。
①まず睡眠・休養(薬や診断書などで)を取ってもらい、脳の疲れをいやし、脳機能の回復を計る(間接化のための準備条件である)②うつ病の諸症状、諸現象(憂鬱感、絶望感、希死念慮、無気力、興味・関心の低下、
自己否定、罪悪感、睡眠障害など)について話し合う(現象を客観的に眺めるという間接化)③うつ病の原因(状況要因、性格要因、身体要因など)を共同探究する(より深い間接化)④減らせる要因(環境調整、認知の改善、身体病の治療など)と減らせない要因を区別し、減らす努力と付き合う努力について話し合う。(未来に対する間接化)⑤仕事や活動に復帰するときの注意点についての話し合い(未来に対する間接化のより具体的な作業)⑥再発防止を巡っての話(再発を防ぐライフスタイル・仕事スタイルの探究、再発要因の注意も、より良き未来に対する間接化である)⑦これまでの生き方の見直しと幅の広がり(これまでの生き方を変更するというのは大変難しいので、むしろ今までの生き方を尊重し、より楽で豊かなゆとりある生活について話し合う。これは人生観の間接化である)ということになるでしょうか」【危機はいつの時代にもある】<何か、ユングの言う「中年の危機」を連想させます>「ユングは『中年の危機』を言いましたが、本来危機はいつの年代にもあるんですよ。
実際、思春期危機、青年期危機、老年期危機ということばもあります」<そういえば、パニック発作(不安神経症)も、青年期における自立を巡る危機の一つのようですね>「そのとおりです」【間接化のポイント】(心のホームとアウエイ)
10<間接化のポイントで大事なことは何でしょうか>「患者は自分の問題をアウエイ(自分の外側)に置こうとします。不安や抑うつは単に病気の現象であって、自分の心や内面のドラマであるというように外側に置こうとしますが、これを自然に自分の内側(ホーム)の問題だと考えれるように対話や質問を組んでいくことです。
その場合、大事なのは、あまり強引にアウエイからホームに移行させないこと、相手の波長に合わせながらなるべく無理のない形でホーム感覚(自分の問題だと気付く)が育つよう、共同作業を行うことが大事ですね」【境界性パーソナリティ障害】<わかりましたが、境界性パーソナリティ障害のような、アウエイ(他責性・外在化・投影同一視など)のチャンピオンのようなタイプに対して、ホーム(自分の内面のドラマ)を気づかせることは大変じゃないですか>「それはいきなりそうしようとするから大変なんですよ。やはり波長合わせと共同作業
で進めば何とかなっていきます。何ともならなければその理由を考えて行き、出来ることを続けていくだけでしょう。成果を焦ってもしょうがないですよ。」<それはそうでしょうけど、一つ境界性パーソナリティ障害への間接化の例を示してくれませんか>「これは、パニック障害やうつ病以上に複雑なことになります。典型例などもちろん挙げれませんが、一例提示します。患者本人は、不登校で家庭内暴力の絶えない１７歳の少年(自傷行為、無気力・無活動、テレビ・ファミコン依存もひどい)で、両親に連れてこられた場面から行きましょうか。
①本人は連れてこられたことに不満を表明するので、治療者はその不満を受容・理解・共感し、本人を少し安心させる(話し合い、間接化の準備作業)②本人に、治療者に期待するものを聞くが「わからない」とのこと。治療者はそれは当然として理解。
③親に治療希望を聞くと、暴力を止めて欲しい、学校へ行って欲しい、無気力を何とかしてほしい、と述べる(まず親に表現させる。これも表現と言う間接化の一歩)④本人に今の事を聞くと、それは皆親のせいだと言うので、親のどんな点が悪いか聞い11

てみる(これは本人の投影だが、取り敢えず話し合いの糸口になり、行動化と言う直接体験から話し合いと言う間接化への一歩になるやもしれない)⑤『親のせい』という点をもう少し詳しく聞くと、「文句ばかり言う」「叱ってばっかり」「他の子と比較する」「焦らせる(こんなことで将来どうするの、といった言動)、「暗い顔ばかりしている」「ため息ばかりついている」「僕の事を大事に思っていない」
といったことを言うので、治療者は『こういうことが減ればいいんやね』と聞くと本人同意。(本人の理解されているという感覚を高める。これも間接化の役に立つ)⑥親と本人への適切な対応を巡って話し合う。親は、本人の期待に添うようにすると約束する⑦親の態度が変わり、暴力・自傷行為は少し減ったが、他の点では同じなので、本人の今後の希望を聞くとやはり「わからない」と言うので、樹木画テスト、風景構成法などをして本人の気持ちやイメージを表現させる(本人は興味を持って応じた。この二つは極めて役に立つユング派的な間接化である)⑧本人と話し合う時、『どう思う』とか『どう感じる』といったオープン・クエスチョ
ンは避けて、『楽に行きたいかどうか』『楽しく行きたいかどうか』『人と付き合いた
いかどうか』など、イエス・ノーで答えられる選択型質問を多く多用する(優しい間接化である)⑨治療者への依存・転移が強まってきたので、治療者の出来ること、出来ないことを明確にして枠をしっかりさせる。(本人にとってはやや厳しい間接化である)⑩少しは対話が出来るようになったので、これまでの歴史や親への思いを聞くと、不満や恨みを含んだ複雑な感情を訴え、治療者はその表現を助ける(自分の歴史や関係の間接化である)⑪イライラした時、すぐ叩いたり蹴ったりという行動に行くのと、一呼吸置くのとどちらがいいかという選択型質問をしたら、後者の方がいいがなかなかそれが出来ないというので、イライラを受け止める方法と、イライラを起こす要因を話し合う(行為化という直接体験からの間接化である)⑫一番の眼目は「人生は自分の思うように行くとは限らない。他者は自分思うように動いてくれるとは限らない。それを覚悟することが大事」「また思うように行かない時、
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あきらめるのではなく、辛さを感じながら適切な行動を取り、不適切な行動を控えておく」といったことである、というこが話し合えた(境界性パーソナリティ障害に限らす
あらゆる心の病の最重要点である。間接化の最終目標の一つでもある)
このようなことを繰り返すうち、今の高校は止めて通信制の高校に切り替え、大学に入学できた。その頃には親への恨みも少なくなり、逆に感謝の念も表明できるようになった。
というものです」<こんな風にいつもうまく行くんですか>「とんでもありません。大抵は四苦八苦の連続で、今のはうまく行った事例を取り上げただけです。ただ、こういう難事例の間接化を簡潔に示すにはどうしても生産的なところの表現に集中してしまうんです。もっと紙数があれば今のように行かない例も沢山挙げられますが」【妄想性障害】<それで、次の例はどんなものですか>「今度は妄想の間接化の事例を紹介します。セクハラ(性的被害)を訴えた妄想治療の事例でA
Oさん(３０才女子会社員）としておきます。
（訴えの概要）
彼女は、３０才の女性社員で次の様なことを訴えて来た。「それは、特定の何人かの男子の同僚や上司が、自分の背後を通る度に、おしりのあたりを触っていく。セクハラのような行為で許せないし、腹が立つし、情け無いし、仕事もできない」といったものであった。事
実彼女は仕事に支障を来し、また触ったと目される男の同僚にくってかかったりして、相手の男性がびっくりするということがあった。
もちろん触った証拠は何ひとつとしてないので、上司は「あなたの思い過ごしだ」と言うが、AOは収まらない。そこで精神科医のもとへの受診を勧められるのだが「私は病気じゃありません」というように主張し、受診しようとしなかった。しかし、業務命令と言うので、ある精神科医に受診したら「貴女は被害妄想に陥っています。薬が必要です」と言われ、薬を出されたが、彼女は憤然として「私を精神病扱いする気ですか」と言い放って、そこを立ち去ったとのことでもちろん薬も捨ててしまった。
13そこで、今度は、医療機関ではないカウンセラーの所へだったら行ってもいいということ
で、あるカウンセラーのもとに勧められて通った。そこのカウンセラーは、AOの話を熱心に聞いてくれて、最初の内はよかったらしいのだが、AO「それでこれからどうしたらいいんですか」と聞くとカウンセラーも困ってしまい、専門家が居るので、と筆者にAOを紹介してきた。
①（彼女の辛さの思いやりと彼女の願望に対する共同検討）
そして、とうとう筆者の方に回されてきた。診察室で、彼女はいかにも拒否的でしたが、＜指示によるとはいえ、無理やり受診させられるのは、病気扱いされるようで辛いですね＞というと、話をしてくれた。
(解説Ⅰ；ここは、受診を強制されたり、病気扱いされている本人の悔しさ・辛さの受容と共感的理解を通じて本人に安心感を提供しようとしている。これは間接化の準備過程である)
筆者は、彼女の訴えを聞いた後「それは大変なことだし、女性にとっては最大の侮辱だし、こんな事が続いたら仕事もできなくて当り前である｣とむしろ彼女の妄想の可能性を積極的に肯定するような応答をした｡

そして彼女に今一番望んでいることを聞くと「彼等を訴え

たいし、謝罪させたい」と言ってきたので、とりあえず「あなたの願いはもっともだから、なるべくそうなるように一緒に対策を考えて行きましょう」と述べたのです。
（解説Ⅱ；実際は触れられていない可能性の方が高い訳ですが、とりあえず彼女の希望から出発した。これは『セクハラ被害』とその対策について話し合うという方向に持っていけ、
間接化のスタートになる）。
②（証拠集めを試みる）
そして謝罪させるたり、弁護士に訴えを持っていくためには、取りあえず証拠を掴む必要があるということで、「触られた瞬間に、相手の手を掴む」といった動かぬ証拠を手にいれるよう指示した。ところが、そういうように注意を向けさせると、証拠がなかなか掴めないということがわかってきた。その後、治療者は、思い違いに気付いてくれるかなと期待したが、彼女は「どうも、証拠を集めようとしたら、もう触るのを控えたみたい。とても周りはずるい」と言うので、治療者も腹を決めて＜それはそれでよかったんじゃないですか？証拠集めをしようとしている限りは、もう手出しはされないかもしれないので、これからも続けていいんじゃないですか＞と答えた。
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(解説Ⅲ；証拠集めの努力を評価すると共に、証拠が集まらなくても、セクハラ被害は防げているというプラス面を見るようにしている。一種の視野拡大、別の視点からの見方の導入で、一種の間接化である)③（警察への同行を頼まれる）
それで、一応、彼女が現在セクハラの被害に会うことは少なくなったようでこれはいいなと思っていたら、やはり彼女の訴えたいという執着が強いのか、過去の性的被害について訴
えたいということで、一緒に警察に行つてくれと頼み込んで来た。
治療者は困ってしまった。もし断ったら、今までの共感は何だったのかとなるし、一緒に警察に行ったら、筆者は精神科医として笑い者になるかもしれないし、少し困ったが、この時ちょっと考えた後、次ぎのような対話を行った。
治＜あなたの、訴えたいという気持ちはわかりましたが、もし二人で警察官にこのことを訴えたら、警察官はどういうだろう＞
患「（しばらく考え込んで）うーん・・・・。警察はやはり『証拠は？』と聞いて来るでしょうね」＜そうね、残念だけど必ずそう言われるような気がするね。で、そう言われたらどうしよう？
＞「悔しいけど、引っ込めるよりしょうがないわね。」＜じゃ、警察に行く件はどうしようか？＞「行っても無駄ということですわね。それに変に思われるかもしれないし」｝ということで、一段落した。もちろん彼女の被害妄想（というより執着という方がいいかもしれないが）は、それ以後もかなり長く続いたが、繰り返し考えさせることで、彼女の関心は、本来の仕事の方に移って行った。
(解説Ⅳ；ここでは警察への動向という困った要求からスタートして、現実検討を中心にした話し合いに持っていけた。間接化の主要プロセスである)④その後の彼女(適切な発言と不適切な発言)
その後、仕事に集中していたが、また再びセクハラをされだしたり、更には『エロ女とか、男狂い、とか言われている』という訴えが強くなった。そこで対策を考えた。
まず、最初に問題になったのは、周囲のわかってくれなさだった。ここで、治療者は、そ15

の悔しさ、辛さに対して受容・共感的理解を焦点にしながら次のような対話を行った。
治<辛いね。触られたり、ひどい中傷をされるのも辛いけど、理解されないのももっと辛いね>
患「そうなんです。余りにはっきりしているのに皆わかってくれなくて、挙句の果てに病気扱いしてくるんです」
治<どうして皆にあなたの訴えが伝わらないか考えて見れる？>
患「わかりません。いくら考えても」治<正しいことでも証拠がないとどうなるのかしら>「わかってくれないことがあるんですか」<そうね。世の中理不尽なことが多くて、間違いなく正しいのに証拠がないということで、それが認められないことがよくあるね。僕はたくさんの人の相談に乗っているけれど、証拠・証言が無いため、泣き寝入りしたり悔しい思いをしている人が多いね>「そんなの本当に理不尽です。許せません」<そうね。全くあなたの言う通りね>「それじゃどうしたらいいんでしょうか」<難しいね。・・・・それじゃ二通りの方法をまず考えてみようか。第一はこのまま自分の主張を続けて自分の正しさを認めてもらう。第二は動かぬ証拠、証言を獲得してから、周囲に伝えていくというやり方だけど、どっちの方がいいかな>「先生は、後ろの方がいいと言うんでしょうけど、私は悔しくてそんなことできないわ。今すぐ何とかしなくっちゃ」<僕は後ろが良くて前が悪いとは言ってはいませんよ。ただ比較しようとしただけです。それで、第一の前のやり方をした場合どうなるでしょうか？>「どうなるんでしょう。わかりません」<貴女の訴えや考えをわかってくれるでしょうか>「今までは駄目だったわね」<それと病気扱いされるのは嫌じゃないですか>「そう、それとても嫌なんです。変な目で見られるし」<そうすると正しいことであっても証拠がないのに言うと被害妄想と間違えられることにな
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るのかしら>「それが一番怖いんです。妄想扱いされたり、精神病のように見られるのが」<そうすると被害妄想や精神病と誤解されないためには、証拠や証言なしに言う方がいいのか、
しばらく黙っている方がいいのか>「腹が立ってしょうがないけど、黙っておくことにします。でも悔しくてこのままでは収まりきれません。どうしたらいいんでしょうか」<これも二つで考えて行きましょうか。一つ目はとにかく証拠・証言集めに一生懸命になる。
もう一つは、もうセクハラのことは忘れたことにして、仕事に集中して相手を油断させ、またセクハラを仕掛けてきたら今度こそ動かぬ証拠を押さえる>「後ろのやり方がいいけど出来るかしら」<出来るかどうかは別にしてやってみるだけでやらないよりは経験が積めていいですよ>「頑張ってみます」<それと、訴えを言い続けるのと、そのことは忘れたふりをして皆と仲良くするなりして、その中で真実の証言を引き出していくのはどうですか>「そんなことできるかしら。私、よく考えたら職場で孤立しているし」<例えば、必ず挨拶をする。微笑みを絶やさない。話しかけられたら必ず返事をする。こちら
からも質問したり話しかけたりということを試みると言うのはどうですか>「そういえばちっともそれが出来ていませんでした」<じゃあ、職場の対人関係を上手くやっていくいい機会ですね>「これもやってみたいですが、最近腹が立って悔しくて夜が眠れないんです。それに昼間も急にイライラするし、どうしたらいいですか」<ゆっくり腹式深呼吸などをすると落ち着きますが>「どんなことですか？」(2～3分一緒に深呼吸をする。)<どうですか>「ちょっとは楽になりましたが、一人では自信ありません」<それでは、心身を楽にしイライラを鎮め、夜は熟睡を助けてくれる安定剤を利用するのはど
うですか>
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「それこそ、病気扱いされるから嫌です」<そうね、確かにそういう気持ちになるわね。ただ、健康維持のための薬というのもあるんです。(治療者はポケットからデパスという安定剤を取り出して)このデパスはイライラを静め、仕事に集中させてくれ、夜は夜で睡眠を助けてくれます。私も今精神的に疲れて来たので集中力回復のために飲みます(治療者は患者の前で実際にデパスを服用する)>「先生がのむんだったら試してみようかしら。もらうだけもらっておきます」<それと、ゆっくり深呼吸も忘れないようにね>(解説Ⅴ；この種の妄想や訴えは根が深く簡単に収まるものではない。その時、治療者はがっくりくるのではなく、また治療や間接化のプロセスが深まるチャンスが来たと建設的に考える方がいいだろう。悪化・困難は治療的チャンスなのである。
治療者は根強い訴えに関して、選択型質問で相手に考えさせ、本人の間接化能力を高める
ようにして言っている。
服薬せずに良くなる場合もあるが、薬で楽になるなら利用してもいいように思う。いずれにせよ、深呼吸と共に楽になる選択肢が広がるのでいいのではと思われる。服用するしないを決めるのは本人の決断だからである)⑤さらにその後
その後、訴えは根強く残り、対人関係も広がった訳ではないが、「証拠が無いのに主張し続けると、被害妄想や精神病と間違えられるので慎重に発言しよう」という認識だけは根を下ろしかけてきたようであった。
後、彼女は１０回ほど通ったが、話題は職場の大変さや不満だった。治療者はそのたびにそれを話し合い、彼女にとって一番いいと思われる選択を考えさせた。
その後は会っていないが、年賀状では元気にしているようだし、母と二人の生活に満足しているようである。
といったような事例です」【妄想の治癒とは】<聞いていると上手く行っているようですが果たして彼女は治ったんですかい「どういうことですか？」<いや、妄想もまだ残っているし、それに自覚が無いようですし>18「でも、不適切な発言はしないようにする、という自覚が出来たし、仕事も出来ているし、何かあれば、深呼吸、薬、治療者への相談とか選択肢が増えただけでもいいじゃないですか」<でも、何となく割り切れないんです。このままだと再発しそうで>「貴方は、本人に『被害妄想である自覚』『妄想を起こさせたコンプレックスや内面のドラ
マの解明』などを期待しているのかもしれませんが、それは必要に応じてやっていけばいいんです。だいたい、生きぬくためには、彼女だけでなく一般人にも妄想・信念が必要ですよ」
９．症状とアクティヴ・イマジネーション(症状を生かすこと)<一応、その話はおいておくとして次にユング心理学から学んだことはどんなことですか>「先のイメージ変換療法と似てくるかもしれませんが、アクティヴ・イマジネーションということですね。特に臨床場面で症状から出発してアクティヴ・イマジネーションを展開していくのはとても治療的なように思います」【アクティヴ・イマジネーションとは？】<その前にアクティヴ・イマジネーションについての説明をお願いします>「一応、一般的な定義をしておきましょう。
①ユングの創始した臨床技法のひとつで、意識領域から無意識領域の内容を「能動的に探索する技法」のことで、能動的想像法とも呼ばれている。
②アクティヴ・イマジネーションは、能動的に自分の意識水準を低下させて、覚醒していながら白昼夢や幻覚を見ている状況で無意識の内容を探ろうとするものである③アクティヴ・イマジネーションにより、元型のイメージや感覚をもとにして想像的で幻想的な物語を拡大していくことで、真のセルフを理解することが出来るようになる④無意識から立ち上がってくる様々なイメージを相手に、自我が直接的な接触を持とうとする方法である。
⑤アクティヴ・イマジネーションの技法の一つとして浮かび上がってきたある人(イメージ)に対してこちらから話しかけてみる等がある⑥アクティヴ・イマジネーションは、夢と違って、覚醒状態で行われるので、もっとエネル
ギー緊張の強い、秩序とドラマ性と意味連関の明瞭な素材で求められる。
となっています」<なんだかよくわかりませんが、いずれにしても無意識、それも普遍的無意識への接近方法で、
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夢と覚醒状態の間のような意識水準で、物語的なイメージを展開していくということですね>「そうです。具体的に知りたかったら、ユングの『ヴィジョン・セミナー』を読まれたらいいですよ。ちょっと長いですが、面白くてやめられないですよ」<是非そうしてみます。ただ、症状とアクティヴ・イマジネーションとどう関係があるんですか>【症状の意味・有益性】「症状とは、普通、嫌なもので苦痛なもので除去すべきものと思われていますがとんでもない話ですよ」<えっ。でも患者・クライエントは全員、症状の除去・消失を求めて治療者のもとに来るんじゃないですか？>「それは確かにそうです。だから、症状による苦痛は出来る限り減らしていかねばなりません。しかし、症状は大変有益な面もあるので『症状を生かす』ということも考えておく方がより治療的なのです」<症状ってどんな有益な面があるんですか>「私は以下のように考えています①症状はその人の歴史の総決算である(だから症状を探ることで、その人の歴史や物語がわかってくる)②症状はある目的を持って現れる(治療者は症状の意味や隠された目的を探る使命を有している。また患者とそのことを話し合い、患者を)③症状は本人を守る④症状は本人を生かす⑤症状は本人に智慧をつける⑥症状は本人を鍛えるといった意味があります」<何となくそれもわかりますが、それとユングの言うアクティヴ・イマジネーションとどう関係があるんですか>・【症状とアクティヴ・イマジネーション(治療者は症状から出発して能動的にその症状を探求する必要がある。その時、症状に対するイメージ力が決め手になる)】
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「つまり、こういうことです。患者・クライエントは多くの症状を持ってきます。
不安・パニック・心配・気がかり・強迫、抑うつ・無気力・興味の低下・虚無感・希死念
慮・自己否定・自傷行為・自殺企図・絶望感・人間不信、イライラ・怒り・不満・他害行為・破壊行為、健忘・解離・離人感・多重人格、不眠、拒食・過食、様々な身体的痛み・身体症
状、妄想・幻聴、不適応、対人恐怖、葛藤・ためらい・困惑などいろんなことで悩みを持ってこられ、精神科クリニックやカウンセリングルームは、人間の苦悩のオンパレードのようなものです。
それに対して、まず治療者は症状や訴えに大いに関心を示すと共に、その症状による苦痛を減らすことを考えます。もちろん患者を楽にすること(薬などで緊張・不安を緩める、一種のリラクセーシヨン、良質の意識水準低下とも考えられる)が目的ですが、その方が想像力が拡大され症状の探究がしやすいということもあります(緊張・興奮が余りに強いと、想像力は働きにくい)。
それから症状の探究に入ります。この症状の探究というのは症状の内容、症状を強める要因と弱める要因、症状の原因(何故、他ならぬ今、他ならぬこの患者、他ならぬこの症状が出て来たのか)、原因と関連する本人の状況・性格・歴史、本人の個人的無意識と普遍的無意識、元型などの探究と言ったもので一種の物語や旅のようなものになります。
それは大抵患者一人ではできません。テニスやピアノの上達にコーチや先生が必要なように、個人の内面を探り、その可能性を広げていく自己実現も、他者の助力がいるのです。
そうした作業には患者は相当のイメージを働かす必要があります。また治療者の方はもっとアクティヴに(積極的・能動的に)イメージを発揮せねばならないのです。
ということで、ユングの言うアクティヴ・イマジネーションと随分違うんでしょうが、症状を出発点にした『心の内面のドラマ』の共同探究ということで、アクティヴ・イマジネー
ションの用語を使わしてもらったんです。
そして症状をアクティヴにイメージ豊かに探究することで『症状が生かされる』と言うことが可能になるんです」<それでわかってきました。それと症状のアクティヴ・イマジネーションとなると症状に夢とロマンが出てきますよね>「貴方のように楽天的にはなれませんが、少なくとも症状に出会って、嫌悪感・拒絶感だけ
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で終始することはないかもしれませんね」<ただ、症状が減って楽になったらもう治療者の元から去って行かれる方もいるのではないですか>「もちろんです。それはそれでいいんです。その人は別にアクティヴ・イマジネーションなぞ必要としていないと言うことでしょうから」<どんな方にアクティヴ・イマジネーションが必要なのでしょうか>「一概にこうだとは言えませんが、多分、背後に深い苦悩に満ちた容易に理解され難い物語を秘めておられるかたなどはそうなりそうです」<是非、そうした例やそもそも先生流のアクティヴ・イマジネーションのやり方を披露してく
ださい>「はい、そうします、と言いたいところですが、いい加減疲れてきました。少し休ませて下さい」<すいません。聞いてばっかりで、でも今後、どうなるのか是非聞かせてください>「本当にあなたは厚かましいというか欲深い人ですね。まあいいでしょう。この症状とアク
ティヴ・イマジネーションの続きとしては、意識の四機能と臨床、元型の治療的意義、宗教(キリスト教、仏教、グノーシスなど)と精神治療、心理療法と自己実現(全体性の回復)、夢の治
癒力、原体験と原初的体験などが、ざっと浮かびますが、まあ、予定は予定なのでどう展開するかわかりません」<期待しています>22