令和６年度

健康診断（人間ドック）実施要項
愛知県医師国民健康保険組合規約第 １６ 条に掲げる「組合員とその家族の健康保持増進のために行う事業（1）医師国保健診」として、人間ドックを実施しています。
積極的かつ継続的な健康管理を目指して令和 ７ 年 ２ 月末日までに受診してください。

１. 正組合員（第一・第二） ２. 正組合員（第一・第二）の配偶者である被保険者 ３. 准組合員
※受診日時点で被保険者（組合員）の資格を有する者に限る

任意の人間ド ッ ク の コ ー ス を受診することができます。ただし、特定健康診査（以下特定健診）対象者は、以下の特定健診の基本検査項目を含めた内容で、必ず受診してください。※令和６年度より一部制度変更があります。
• 問診• 身体計測（身長・体重・BMI・腹囲）• 理学的検査（身体診察）• 血圧測定• 血液生化学検査：中性脂肪（空腹時/随時）・ＨＤＬコレステロール・ＬＤＬコレステロール• 肝機能検査（ＡＳＴ・ＡＬＴ・γ-ＧＴ）• 血糖検査（空腹時血糖又はヘモグロビンＡ１ｃ）• 尿検査（尿糖・尿蛋白）※特定健診対象者とは４０歳（昭和６０年３月３１日以前の誕生日の方）～７４歳（７５歳誕生日前日まで）の被保険者全員（４月１日時点で加入している方）です。
対象者には所属する医療機関に特定健康診査受診券（以下受診券）が送付されます。（５月下旬発送予定）

１.

① 愛知県医師国民健康保険組合/健康診断（人間ドック）申込書 ※事前に必要事項をご記入ください。
② 本組合の被保険者証③ 特定健診対象者は特定健康診査受診券※ただし、人間ドック受診前に勤務先医療機関にて特定健診を受診した場合は受診券は不要です。

異常もしくは疾病の疑いがあって行う保険診療扱いとなる検査は人間ドックの検査として認めません。

人間ドックに係る費用は下記費用を上限として検査料金の実費（消費税込み）を本組合が補助します。
ただし、本年度中に既に特定健診を受診している場合は、補助する上限額から特定健診の費用分を差し引きます。
１. 正組合員（第一・第二）： 補助上限額 30,000円（消費税込み）
２. 正組合員（第一・第二）の配偶者である被保険者 ： 補助上限額 20,000円（消費税込み）
３. 准組合員： 補助上限額 20,000円（消費税込み）
上記金額以内であれば、受診者が費用を立て替えて支払う必要はなく、本組合より「ＮＰＯ健康情報処理センター
あいち」を経て健診実施機関に振り込まれます。ただし、特定健診対象者は受診項目に特定健診の基本検査項目の全てが含まれていない場合、費用は支払われません。

健診を受けた施設あるいは医療機関から送付された健診結果は、愛知県医師国民健康保険組合が守秘事項として５年間保管します。ただし、特定健診部分以外のデータについては、費用決済が済んだ後、本組合で破棄します。

特定健康診査項目（特定健康診査項目を含む人間ドック）の結果により、特定保健指導の対象に該当された方には、後日、特定保健指導利用券を自宅に送付します。

受診予約は健診機関へ直接行っていただき「医師国保健康診断（人間ドック）」と申し出てください。

１. 正組合員（第一・第二） ２．正組合員（第一・第二）の配偶者である被保険者 ３．准組合員※受診日時点で被保険者（組合員）の資格を有する者に限る① 愛知県医師国民健康保険組合/健康診断（人間ドック）申込書（※裏面の実施要項もお持ちください）② 本組合の被保険者証③ 特定健康診査受診券（特定健診受診対象か否かについては裏面の実施要項③健診内容をご確認ください）※ただし、人間ドック受診前に勤務先医療機関にて特定健診を受診した場合は受診券は不要です。

① 本組合の補助額を超えた金額は受診時に窓口でお支払いください。
② 特定健診を勤務先医療機関で受診されている場合は、人間ドック受診時に窓口でその旨お申し出ください。
補助額から特定健診の金額を差し引きます。

注意※は受診者本人がご記入ください。
フリガナ

大正

男性

※氏名

年

女性
〒・昭和・平成

※生年月日

※性別

月日（満歳）

月日－※住所（※電話番号

００２３３０４９

保険者番号※受診券整理番号）※受診券が届いた方のみ※受診券有効期限

令和※組合員種別 ２ 正組合員(第一・第二)の配偶者：補助上限額 20,000円(消費税込み)
である被保険者：補助上限額 20,000円(消費税込み)

３ 准組合員令和６年６月以降に勤務先医療機関で下記項目を受診しましたか

年

窓口負担額の計算：補助上限額 30,000円(消費税込み)

１ 正組合員(第一・第二)※特定健診受診の有無※被保険者証参照のこと※記号番号（A） ※以下計算結果がゼロより大きい場合は自己負担ゼロ。マイナスとなる不足分が自己負担額となります。
(A) ：

補助上限額

１

未受診

２

基本健診受診済7,650円３

貧血検査受診済242円

４血清クレアチニン検査受診済

５

心電図検査受診済

1,430円６

眼底検査受診済1,232円

0円

121円

（B）
合計金額

特定健診立替払済分(B) ：－円

人間ドック総額円

：－小計

令和年月日

円

健診実施機関名
TEL.

（）

健診実施前に精算方法、注意事項については下記ＵＲＬよりご確認ください。
URLＵＲＬ円

窓口自己負担額※本年度中に特定健診を勤務先医療機関で既に受診された場合、上記金額を人間ドック補助額より減額します。

健診受診日

円

ｈｔｔｐｓ://ｎｐｏａｉｃｈｉ-ｉｋ.ｄｓｎｘ.ｎｅｔ/

ＮＰＯあいちホームページ内「ＮＰＯあいちについて」⇒「資料ダウンロード」⇒「特定健診・人間ドック請求書入力システム」からもご確認いただけます。

令和６年度重要 健診実施機関様へ
１（1） 特定健康診査（以下特定健診）対象者は、特定健診の基本検査項目を含めた内容を実施してください。
（詳細については健康診断（人間ドック）実施要項も必ずご確認ください）（2） 資格確認のため必ず被保険者証の内容をご確認ください。受診日時点で被保険者（組合員）資格を有していない場合はご請求いただいても精算できません。
（3） 特定健診対象者の受診券は健診実施機関で保管してください。受診券がない方の費用の請求はできません。

２（1） 愛知県医師国民健康保険組合が、補助上限額までの実費を健診実施機関へお支払いします。
上限額を超えた場合は、受診者より超過分を窓口で徴収してください。
（2） 人間ドックの費用請求は、以下の書類を同封のうえ、「ＮＰＯ健康情報処理センターあいち（以下ＮＰＯあいち）」へご送付ください。なお、送料は健診実施機関負担でお願いいたします。
（3） 受診後、１か月以内を目処にご提出ください。（１か月以上になる場合は、事前にご連絡ください）

個人結果通知表のコピーは費用決済が済んだ後、本組合で破棄します。

裏面ＵＲＬにアクセスし、入力フォームより請求書を作成し、印刷した原本にご捺印のうえご提出ください。
※ＮＰＯあいちホームページ内「ＮＰＯあいちについて」⇒「資料ダウンロード」⇒「特定健診・人間ドック請求書入力システム」からもご確認いただけます。

受診券原本は健診実施機関にて当該年度末まで保管してください。

・ 特定健診受診対象者分のみご提出ください。（受診券が発行されていない方のデータは不要です）
・ 被保険者証記号番号は、受診券記載情報（ハイフンを含む）を被保険者証番号に全角でお入れください。
・ 送付先（提出先）機関番号は、愛知県医師国民健康保険組合の保険者番号「00233049」をお入れください。
・ 返戻がある場合はお知らせいたします。
・ 電子データが作成できない場合は本組合で電子化を行いますので、専用記入用紙に結果をご記入のうえＮＰＯあいちへお送りください。（専用記入用紙はＮＰＯあいちへご依頼ください。（TEL.052-241-1351）)

請求書入力フォーム
https://npoaichi‐ik.dsnx.net/※ 上記ＵＲＬにアクセスできない等、ご不明な点はＴＥＬ.052-241-1351までご連絡ください。
※ 上記ＵＲＬで対応できない健診実施機関は、指定の書式でお送りください。
※ 指定の書式はＮＰＯあいちにお問い合わせください。
※ 指定の書式・方法以外の請求は認められませんのでご注意ください。

３(1) 請求書を作成する際には以下をご留意いただき、ご対応ください。
・特定健診分を含む請求金額の場合は、必ず受診券整理番号をご記入ください。
・特定健診分を含まない請求金額の場合は、受診券整理番号を記入しないでください。
(2) ＸＭＬデータを作成する際には以下をご留意いただき、ご対応ください。
・人間ドックを受診した場合でも、特定健診対象者の場合は特定健診部分のＸＭＬデータが必要です。
（通常の特定健診電子化処理として、ＮＰＯあいちにご依頼される場合を除く）
・ＸＭＬデータには必ず、受診券整理番号と受診券有効期限を格納してください。
・ＸＭＬデータには、費用情報も必要ですので、フォルダ【CLAIMS】も作成してください。

（ 請求先 ）

〒460-0011
名古屋市中区大須3-30-40万松寺ビル10階 TEL：052-241-1351〒455-0031
名古屋市港区千鳥1丁目13-22
公益社団法人愛知県医師会仮事務所2階（旧名古屋市医師会看護専門学校）
TEL：052-228-3151