人工呼吸◉解

Jpn J Respir Care 2014；31：31-38

説◉

睡眠と睡眠障害

名嘉村 博・岡田達夫・當山和代

キーワード：睡眠とは，睡眠検査，睡眠障害の分類，睡眠と入院，睡眠と人工呼吸

はじめに

Ⅰ．睡眠段階・生理・機能

睡眠とは、動物において感覚器や運動機能が相対的

睡眠は脳波（electroencephalogram：EEG）、眼球運に低下し、自然に自己調節的、規則的、周期的に出現

動（electrooculogram：EOG）、
筋電図（electromyography：

する、生存に不可欠な状態である。意識は全面的、あEMG）で REM と NREM に分類される（図 1）。NREM

るいは部分的に消失し、随意筋の活動はほとんど失わは従来 4 段階で 1、2 を浅睡眠、高振幅徐波（デルタ波；れる。可逆的で、刺激によって容易に覚醒する。動物

slow wave sleep：SWS）の 3、4 を深睡眠としていたが、によっては特有な姿勢がある。

2007 年の米国睡眠医学会（Ameri­can Academy of Sleep「なぜ眠るのか」については、身体や脳の発達、成長

Medicine：AASM）では N1、N2、3 と 4 をまとめてや回復、創傷の治癒、記憶の保持、免疫の増強、エネN3 としている 1, 2）。NREM と REM がおよそ 90 分でルギーの節約、静かにすることで身を守るなどの説が繰り返し、前半に深睡眠、後半ほど浅い睡眠で REMあるが、現在でもすべて解明されているわけではない。

が長くなる。若年者ほど深睡眠が多く長く、年齢が高睡眠の実証的な研究は、
1950 年代のレム睡眠（rapid

くなるほど深睡眠が少なく中途覚醒が増える。高齢に

eye movement：REM）の発見、レムとノンレム睡眠

なるにつれて覚醒時間が増えて NREM、REM とも減（non rapid eye movement：NREM）の分類が発展の少する 3）（図 2）。新生児は 1 日で何回も眠る多相性睡端緒となった。1970 年代前半には睡眠ポリグラフィー

眠で、成人では単相性になるが高齢になるに従い再び（polysomnography：PSG）が登場し、以後、睡眠呼吸

多相性になり、寝る時間帯が早くなる（図 3）。疾病や障害（sleep related breathing disorders：SRBD）の

環境要因もあるが、短眠者・長眠者、夜型・朝型があ

定義、睡眠障害国際分類が提案され、治療の面では睡るように睡眠は個人差が極めて大きい。女性の場合、月眠薬の発達、持続気道陽圧（continuous positive airway

経、妊娠、更年期などがあり、男性に比べて不眠など

pressure：CPAP）の発明を契機に急速に進歩している。

の睡眠障害が多い。

睡眠は他の分野に比べ若い学問・医療の領域である。

覚醒時と REM は脳波や眼球運動はよく似ているが、本稿では検査手技、個々の疾患、治療法については横紋筋の緊張（EMG）は REM で最低となる。脳の酸紙面の関係で省略し、睡眠の機序、睡眠の検査、睡眠

素消費量は覚醒時よりも REM で高く、NREM で最も障害分類、睡眠と入院・人工呼吸、当クリニックにお低い。覚醒も REM も脳波の活性化された状態であり、ける経験について概説する。

覚醒では外部刺激、REM は内部刺激が関与し、双方

名嘉村クリニック

とも環境要因の影響を受ける。REM は NREM に比べて交感神経の興奮状態となり、呼吸や心機能が不安定・

May 30, 201431

Nakamura H, et al

脆弱になりやすい。呼吸機能は抑制される。REM は

Ⅱ．睡眠の決定因子

脳の活性化、夢、学習・記憶、勃起を、NREM は脳の休息・回復、成長、傷の治癒、免疫を高める。

睡眠は能動的に脳で生成されており、脳に影響を及
ぼす刺激はすべて睡眠に影響を与える。脳での覚醒、睡眠の生成・調整機序や経路は複雑であるためここで

Stage
W

Stage
W

R

R

N1

N1

N2

N2

N3

N3
Slow-wave sleep most common first 1/3 of night
0

1

2

3

4

5

6

Adults have less slow-wave sleep than children

7

8

0

1

2

A：子供

3

4

5

6

7

8

B：青年から中年

Stage
W
R
N1
N2
N3

Older adults have little slow-wave sleep and many
awakenings
0

1

2

3

4

5

6

7

8

C：高齢者
図1

年齢による睡眠の変化（Meir H. Kryger：Atlas of Clinical Sleep Medicine. Saunders, USA, 2010 p64）

1024 （時間）16 14 13 12 11 10.5 8.5
16

6

50 40

覚醒

30 25

8
6
4

22

18.9

ノンレム睡眠

（％）
15

13.8

2
3 510 14

19

〜

33

〜

50

〜

70

23 3

5 913 18

30

45

70

85

幼児期

図2

小児期

思春期

〜

〜
〜
〜
〜

新生児

2

〜 歳

15 5

6

〜

3

〜 月

1

〜 日
年齢

0

新生児

総睡眠時間

20 18.5
18.5
20

斜線部は睡眠5.75
総睡眠時間に
対する割合

10

7

レム睡眠

14
12

7.75

成年期

老年期

各年齢におけるレム睡眠とノンレム睡眠経過May 30, 2014

4歳
10 歳
成人
老人
18：00

図3

0：00

6：00

12：00

18：00

年齢による睡眠覚醒リズムの変化（文献 3 より一部改変）（文献 3 より一部改変）

32

1歳

人工呼吸

は割愛し、神経伝達物質のみを記述する。
神経伝達物質として、覚醒にはノルアドレナリン、
ドーパミン、アセチルコリン、ヒスタミン、グルタミ
ン酸、アスパラギン酸、
オレキシン（ヒポクレチン）が、NREM にはガンマ−アミノ酪酸（gamma-aminobutyric
acid：GABA）とアデノシンなどが主として作動する。
睡眠は覚醒系のブロックと睡眠系の促進で起こる。ベ
ンゾジアゼピン系の睡眠薬は覚醒系をブロックする。
睡眠はホメオスタシス（恒常性）、概日（サーカディアン）リズム、年齢、個人の遺伝的特性で決定される。
恒常性とは、睡眠の量や質が低下すると眠気が強くなるように、睡眠と覚醒の履歴の関係である。概日リズ
ムは脳の視交叉上核（suprachiasmatic nuclei：SCN）
で生成されている。あらゆる臓器に個別の体内時計があるが SCN はマスター時計であり、遺伝的な特性があるが光やメラトニンの影響を強く受ける。メラトニ
ンは睡眠を導入するが光により分泌抑制される。生活や行動様式でも概日リズムは変化する。夜間のスマー
トフォンやパソコンの使用、テレビ視聴などは睡眠相を後退させる。成長ホルモンは睡眠依存性で深睡眠時に分泌が最大となる。高齢になるに従い睡眠生成力は低下し、寝つくまでの時間（睡眠潜時）は長く、睡眠効率は悪化、日中の仮眠回数が増え過眠傾向となる。

Ⅲ．睡眠の役割と睡眠障害
睡眠の意義は断眠実験で明らかにされている。断眠すると免疫力の低下 4）、代謝や内分泌の変調 5）、自律神経系の異常、痛みへの感受性の亢進、注意力の低下、イライラする、気分や精神運動能力の悪化、疲労感や
日中過眠（excessive daytime sleepness：EDS）が起

表1

Jpn J Respir Care Vol.31 No.1

睡眠・睡眠障害質問票

1．睡眠・生活習慣
就床・就寝・起床・離床時刻
睡眠時間（長眠、短眠型）
睡眠の質（寝つきの自覚、中途覚醒回数）
規則型・不規則型
朝型・夜型
睡眠の自己評価・満足度
2．不眠の評価
睡眠調査票（村崎、1982）
Short self-repot questionnaire（SSQ）
フォード不眠症質問票（FIRST）
ピッツバーグ睡眠質問票（PSQI）
セントマリー睡眠質問票（SMHQ）
3．睡眠日誌
4．眠気、覚醒度の評価 睡眠尺度
エポワース眠気尺度（ESS）
スタンフォード眠気尺度（SSS）
Visual analog scale（VAS）
Pictorial sleepiness scale（PSS）
関西学院眠気尺度（KSS）
5．生活満足度（QOL）調査
SF-36
FOSQ
カルガリー SASQOL 調査票
6．心理状態・気分障害評価
Fatigue severity index
Profile of mood state Questionnaire
Beck depression inventory
7．睡眠障害疾患別問診票
FIRST：Ford insomnia response to stress test
PSQI：Pittsburgh sleep quality index
SMHQ：St.Mary’s Hospital sleep questionnaire
ESS：Epworth sleepiness scale
SSS：Stanford sleepiness scale
SF-36：short form-36
FOSQ：functional outcomes of sleep questionnaire

Ⅳ．睡眠検査の種類

こる。断眠は睡眠の量の問題であるが、睡眠障害では睡眠検査には不眠、眠気など主観的な判断を調べる

量、質とも悪化する。不眠、SRBD ではメタボリック

質問票と客観的指標としての生理検査がある 9）。質問症候群（高血圧、糖尿病）、冠動脈疾患のリスクが高票には、①睡眠日誌、夜間睡眠や習慣の評価、②不眠、まる。またレストレスレッグズ症候群でも狭心症、③ EDS、④日中の影響（健康度・生活の質・心理状態）、

心筋梗塞、脳梗塞のオッズ比が高まる 8）。睡眠障害が⑤疾患独自の徴候の評価などの項目があり（表 1）、自あると身体的、生理的、精神的な変調が出現すること

己記入、家族や面接による記入で進められる。主観的を示している。うつ病などの精神疾患では、ほとんどな判断は記入時刻、記入時の身体的、精神状態、理解の例で不眠などの睡眠障害があるが、逆に睡眠障害や力、記憶力、年齢、薬剤、疾患の影響を受ける。慢性

睡眠不足が慢性化するとうつ病などの精神疾患の罹患

疾患は急性疾患よりも重症度が過小評価される傾向に率が高まるとする研究もある。

ある。また就業の可否などの判断に使用されると実際

6, 7）を反映しないこともあり得る。質問票は交絡因子に留意しながら生理検査を踏まえて判断する。

May 30, 201433

Nakamura H, et al

生理検査では PSG が基準検査で、睡眠段階の判定と無拘束モニターや在宅で使用する簡易心肺機能モニタ

呼吸・循環動態をモニターする（図 4）。検査目的に応ーも多数開発され、臨床応用されつつある。睡眠不足

じて経皮二酸化炭素や特殊項目が追加される（表 2）。

や睡眠障害で生じる EDS は個人の健康だけでなく産

Obstructive Sleep Apnea

120秒画面

C4-A1
脳波
C3-A2
眼振

5

LOE
ROE

頤筋電図 EMG
心電図 EKG
イビキ
鼻口フロー
N/O Flow
胸

1

3

2

腹
4

SpO2

48 歳 男性
主訴 日中の眠気

いびき

1
2
3

図4

表2
睡眠ポリグラフィー（PSG）
測定項目（パラメーター）
標準項目
脳波 EEG（2 電極以上）
眼球運動図 EOG
筋電図 EMG（頤筋、前脛骨筋）
心電図 EEG
口・鼻気流
プレッシャー法、サーミスター法
胸部・腹部呼吸運動
ストレンゲージ法、ピエゾ電気法
インダクタンスプレチスモグラフ法
体位
いびき音 回数 強さ
酸素飽和度（パルスオキシメーター）
ビデオモニター追加項目
血圧連続モニター
二酸化炭素モニター（経皮、呼気ガス）
食道内圧モニター

気流の停止
胸・腹部に呼吸努力は認められる
呼吸回復時のいびき

4 SpO2 の低下
5 覚醒反応閉塞型無呼吸睡眠障害評価のための検査法

特殊項目
食道・胃 pH モニター
勃起機能検査：NPT
夜尿症検査
深部体温検査（直腸温）交感神経活動検査
無拘束型無呼吸モニタリング
多数の圧センサーを内蔵したシートで睡眠中の呼吸運動により無呼吸を検出
簡易ポータブルモニター
標準 PSG から睡眠判定項目を除いた検査
眠気の評価
睡眠潜時反復検査（MSLT）
覚醒維持検査（MWT）
瞳孔測定検査（pupillography）
心理・動作・注意力検査
Psychomotor vigilance test
Steer Clear driving simulation test
睡眠リズムの評価
活動量測定検査（Actigraphy）

呼吸機能検査
肺機能検査
血液ガス
循環機能検査ホルター心電計
心電図に変化による自律神経検査
24 時間血圧モニター
神経学的検査脳波（多電極）画像検査
頭蓋顔面形態
エックス線撮影 CT・MRI
神経画像診断（Neuroimaging）
SPECT
PET
fMRI
内分泌検査
メラトニン、コルチゾル
成長ホルモン、オレキシン

NPT：nocturnal penile tumescence，MSLT：multiple sleep latency test，MWT：maintenance of wakefulness test，
PET：positron emission tomography，SPECT：single-photon emission computed tomogoraphy，fMRI：functional magnetic resonance imaging

34

May 30, 2014

人工呼吸

表3

Jpn J Respir Care Vol.31 No.1

睡眠障害国際分類（第 2 版）

Ⅰ．Insomnia 不眠症
Ⅱ．Sleep Related Breathing Disorders 睡眠呼吸障害
中枢性睡眠時無呼吸◦Primary central sleep apnea◦Cheyne -Stokes breathing pattern◦High-altitude periodic breathing◦Central sleep apnea due to medical condition not Cheyne- Stokes◦Central sleep apnea due to drug or substance
閉塞型睡眠時無呼吸◦Obstructive sleep apnea, adult
睡眠時低換気 / 低酸素血症◦Sleep related nonobstructive alveolar hypoventilation, idiopathic◦Sleep related hypoventilation / hypoxemia due to pulmonary parenchymal or vascular pathology◦Sleep related hypoventilation / hypoxemia due to lower airways obstruction◦Sleep related hypoventilation / hypoxemia due to neuromuscular and chest wall disorders
その他◦Other sleep related breathing disorders
Ⅲ．Hypersomnias of Central Origin 中枢性過眠症
Ⅳ．Circadian Rhythm Sleep Disorders 概日リズム睡眠障害
Ⅴ．Parasomnias 睡眠随伴症
Ⅵ．Sleep related Movement Disorders 睡眠運動障害
Ⅶ．Other Sleep disorders その他の睡眠障害
Ⅷ．Pediatric section 小児部門
International classification of sleep medicine（ICSD-2nd 2005）（睡眠呼吸障害以外下位分類省略）

業や交通事故などによる社会・経済的な損失とも関係の基本的保健統計を目的とし日本の行政も医療や病院するので、その評価は重要である。エポワース睡眠尺統計で採用している。2015 年に改訂が予定されている。

度（Epworth sleepiness scale：日本版として JESS が

DSM は精神障害全般を含むが研修を受けていない人ある）が頻用されている。ナルコレプシーなどの過眠症が機械的に用いてはならないとしている。ICSD は睡の診断では睡眠潜時反復検査（multiple sleep latency

眠障害に特化した手引きで今年 3 月には ICSD-3 が出

test：MSLT）が、パイロットや公共交通の運転の適格版予定である 10）。ここでは ICSD-2 を紹介する。SRBD性の判断では覚醒維持検査（maintenance of wakeful­以外の下位分類は省略するので、詳細は成書を参考に

ness test：MWT）が使用されている。活動量測定検されたい（表 3）。

査（actigraphy）は活動と睡眠（非活動時間帯）を 1

不眠症は精神生理（psychophysiological）、適応障害

週間以上連続記録する。判定には睡眠日誌との対比が（adjustment）、逆説性（paradoxical）を含む 12 項目必須である。神経画像診断は近年急速に進歩し、睡眠に分類されている。古い統計であるが、不眠症の原因

でも機能局在の同定などの新分野の研究領域となってとして精神科疾患 40％、精神科疾患以外の疾患・薬物いる。

など 35％、原発性 15％、睡眠障害 10％としている 11）。

Ⅴ．睡眠障害の分類

成人の罹病率は 10 〜 15％とされているが、日本人は受診するよりも飲酒で対処している例が多い 12）。

睡眠障害の分類には、
世界保健機関（WHO）の「疾SRBD のほとんどが閉塞型睡眠時無呼吸症候群（obst­

病および関連する健康の諸問題ついての国際疾病分類」

ructive sleep apnea：OSA）であり、外来通院患者で純第 10 改訂版（ICD-10）、米国精神医学会の「精神障害粋な中枢型睡眠時無呼吸症候群（central sleep apnea：の診断・統計の手引き」2013 年第 5 版（DSM5）、AASMCSA）は極めて少ない。CSA は心不全など呼吸や心肺機の「睡眠障害国際分類」第 2 版（ICSD-2）がある。ICD

能の低下した入院患者に多い。肥満低換気症候群（obesity

は公的なコード番号システムを採用し国際比較のため

hypoventilation syndrome：OHS）はピックウッキャ

May 30, 201435

Nakamura H, et alン症候群、睡眠低換気症候群とも呼称されているが、い。不眠と関連して譫妄の発生率も高くなる 13）。入院

ICSD-2 では神経筋疾患、胸壁疾患による睡眠時低換気患者の約半分に不眠があり 14）、ICU 患者でさらに頻度/ 低酸素血症の代替病名として扱われている。ICSD-3 のは高くなり、その中でも人工呼吸器使用例ではほぼ全草稿では初めて独立した疾病単位に格上げされている。

員が鎮静薬や睡眠薬が使用されている。ICU では睡眠過眠症を代表するナルコレプシーは MSLT の保険適

潜時（寝つき）の悪化、睡眠効率の低下、REM 睡眠の応で診断率は向上しているが、検査施設が不十分であ減少、睡眠の断片化がみられる 15）。深睡眠（N3：SWS）

る。治療薬としてモダニフィルが出現して以後、それに至らない短い睡眠を繰り返すが夜間のまとまった睡まで頻用されていたリタリン は乱用、依存性への危惧

眠はとれず、通常の睡眠概日リズム（周期）が失われでリタリン委員会による全国モニターが実施され適応る 16）。深睡眠と REM 睡眠の減少は譫妄の発生と原因の厳格化が図られている。睡眠リズム障害は体内時計

あるいは結果として深くかかわっている 17）。

Ⓡと外部環境の時間の同期が困難となり睡眠時刻や睡眠

自然な睡眠と鎮静薬や睡眠薬による睡眠は、刺激に時間に変調をきたす疾患である。早寝しすぎる睡眠相

対する反応性や筋緊張の低下、呼吸の抑制など現象的前進症候群（advanced sleep phase disorder：ASPD）には似ているが、ICU でよく使われるミダゾラムやプや午前 3 時以降にならないと寝付けない睡眠相後退症

ロポフォールでは睡眠潜時は短縮するが深睡眠や REM

候群（delayed sleep phase disorder：DSPD）がある

睡眠が減少し、時には異常脳波が出現する。投与時刻が、不適切睡眠や不登校との鑑別が容易でなく、経験や量により睡眠の概日リズムも障害される。鎮静薬はを積んだ専門医への紹介が望ましい。

病態によっては譫妄の危険因子ともなる 18）。デクスメ

睡眠随伴症は睡眠中に行動異常を示す病態である。
夢中遊行、夜驚症は子供に多いが、成人では REM で悪夢や攻撃的な夢を見た時に粗暴な行動をするレム睡眠行動異常症（REM sleep behavior disorder：RBD）

デトミジンは前述の 2 薬剤に比較して、より自然の睡眠に近いとする報告が多い 19）。

Ⅶ．睡眠と人工呼吸がパーキンソン病などの神経変性疾患との関連で注目

睡眠時の呼吸は、覚醒時の覚醒刺激や代償機能が低されている。RBD は併発疾患がなければ治療は難しく

下し脆弱・不安定になる。呼吸器疾患や睡眠呼吸障害ない。

があると換気はさらに抑制されて、低酸素血症や高二睡眠運動障害では、
周期性四肢運動異常症（periodic

酸化炭素血症を惹起し病態が悪化する 20）。人工呼吸は

limb movement disorder：PLMD）は PSG で PLMs を

吸気補助の程度、中枢性無呼吸やチェーン・ストークス

確認して診断する。レストレスレッグス症候群（restless

呼吸の出現、呼吸器への患者の同調、挿管の有無など

legs syndrome：RLS）は睡眠中や長時間安静時に主とにより睡眠は断片化される。OSA があると術後 ICU 入

して足がムズムズするなどの異常感覚があり、体動に室率が高くなり 21）、人工呼吸ウィーニング困難例に診よって改善する。有病率は日本では 2 〜 5％とされて断されていない睡眠呼吸障害の併発が多数ある 22）。不いる。医療者でも認知率が低かったが、数年前から数眠や概日リズム障害があると非侵襲的換気療法（non­

種類の新薬の発売もあり、診断率は改善している。大invasive ventilation：NIV）の成功率が低下する 23）。人

分類に含まれていないが、睡眠不足や不適切睡眠によ

工呼吸器のモードによる睡眠への影響に差はないとする

る日常生活への影響も問題となっている。

論文もあるが 24）、圧支持換気（pressure support venti­

睡眠障害では不眠、無呼吸、RLS と数種類が同時に

lation：PSV）は過換気を起こしやすく中枢性無呼吸が併発することも稀でなく、非典型例では併発も念頭に出現するので補助調節換気（assist-control ventilation：

おく。

ACV）や比例補助換気（proportional assist ventilation：

Ⅵ．入院患者の睡眠障害

PAV）よりも睡眠の断片化が多く見られる 25, 26）。
ワトソンらは、人工呼吸療法では、①睡眠時無呼吸

入院患者は疾患そのものだけでなく治療手技や看護症候群や REM 睡眠関連低換気などの睡眠呼吸障害、②行為、治療薬の影響、痛み、環境の変化や騒音、睡眠

不眠症や周期性四肢運動異常症などの呼吸障害のない

習慣の変化などにより睡眠が障害され不眠となりやす

睡眠障害、③睡眠時の人工呼吸のセッティング、④人

36

May 30, 2014

人工呼吸

15.4

15
10
5
0

6.3

3.9

3.7

＜25

① 1990 年から 2004 年までに診断し検討可能な SRBD

25〜29
30〜
ass Index, kg/m 2

Body M

Impaired
NormalRes

4,046 例中 OSA 4,000 例、CSA 56 例であった。OSA

4.3

では男：女比が 4：1 で、40 歳代で最も多かった。予後調査で死因は 33.3％が心筋梗塞、心不全、脳血管onを実施してきた。いくつかの成果を述べたい。

20

cti

著者らは 1990 年以来 2013 年までで 1 万件以上の PSG

25

Fu
n

Ⅷ．当クリニックの経験30

ryに応じてアプローチを適宜調整すべきだとしている。

35

ato

急性増悪、慢性期）や換気モード（侵襲的、非侵襲的）

39.7

40
Death Rateper 1,000 patient-year

ることを推奨している 27）。そして患者の状態
（急性期、

pir

工呼吸により引き起こされる睡眠障害について評価すJpn J Respir Care Vol.31 No.1

図5

OSA における体重、肺機能障害と死亡率の関係（文献 28 より）障害、突然死など心血管障害であった。非肥満で肺機能障害がある例で最も死亡率が高かった 28）（図 5）。
②体重 100kg 以上（323 症例）では 93％に OSA があり、30 歳代にピークがあり肥満の若年化を示した。
③従来 OHS は OSA の重症型とされていたが OHS に減少したという 33）。心理的なサポートの意義を示している。良い睡眠には安心感が必要である。

は OSA、CSA がない症例があり、各々独立した疾本稿の全ての著者には規定された COI はない。

患であることを示した 29）。現在、症例を増やして予後を含めて検討中である。
④最近は心不全の治療として CPAP やサーボ制御圧感
知型人工呼吸器（adaptive servo ventilation：ASV）
が積極的に使用される傾向にあるが、2000 年代前半
では認識は十分でなかった。当時うっ血性心不全やOHS、SRBD が併存した症例に NIV の有用性を強調
し、かつ急性期では NIV でも慢性期では CPAP に移行できることを示した

引用文献
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30）⑤ CPAP 適応（AHI≧20/hr）のある OSA（216 例）中79％に勃起障害（erectile dysfunction：ED）があり、CPAP を継続した 63 例中 42％に ED の改善をみた 。
31）⑥ SRBD で慢性腎疾患（chronic kidney disease：CKD）の罹患率が高いことを示した（一般健診受信者 9.1％：
SRBD 30.5％）32）。

おわりに医療従事者は睡眠の意義、睡眠障害、睡眠−疾患−治療の相互関係を理解し各々の患者の病態に合わせて治療を選択することが望まれる。不自然な治療経過や治療難渋例では隠れた睡眠障害も考慮する。治療面でも技術の進歩は著しいが不眠や譫妄リスクの高い入院患者に入眠前に温かいミルクを飲ませたり、肩を撫でた
り、音楽を聞かせると睡眠薬の使用や譫妄の発生率も3） Roffwarg HP, Muzio JN, Dement WC：Ontogenetic develop­
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