子どもの食物アレルギー（２０１７）―食物アレルギーの理解と対処の仕方―

愛媛県食物アレルギー対策委員会

編集目次
１．はじめに・・・・・ ２

２．食物アレルギーの知識・・・・・ ３（１）食物アレルギーとは何か ・・・ ３（２）食物アレルギーの症状 ・・・ ３（３）アレルギーを起こす食物 ・・・ ６（４）特殊な食物アレルギー

・・・ ７（５）食物アレルギーの検査と診断（６）食物負荷試験の実際

・・・ ９（７）食物アレルギーの治療と予防（８）誤食に対する対応… ８

・・・ １１・・・ １６愛媛県食物アレルギー委員会アナフィラキシー対応マニュアル・・１７（９）代替食品と低抗原食品 ・・・ ２３（１０）加工食品のアレルギー表示とまぎらわしい表示

・・・ ２４（１１）経口寛容誘導（経口減感作、経口免疫療法）とその問題点 ・・・２５
３．食物アレルギーに関係する参考文献・お役立ちサイトとおすすめ料理本・・・・・ ２６

４．松山市内の保育所・幼稚園への食物アレルギー現状調査
アンケート結果-2005 年と 2010 年の比較-・・・・ ２７５．宇和島市・新居浜市・西条市の幼稚園・保育園における食物アレルギーの現状・・・・・・ ３０

６．エピペンの認知度とその使用への認識

・・・・・ ３４

７．大災害に備えて ・・・・ ３３
８．「食物アレルギー除去食連絡票」の実際・・・・・ ３６

(資料１）アレルギー除去食連絡票（愛媛県版２０１４）

・・・・・ ３９

(資料２）学校生活指導管理表（アレルギー疾患用）

・・・・・・ ４２

９．おわりに・・・・・ ４３

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１．はじめに
愛媛こどもの食物アレルギーシンポジウム−保育、教育、家庭、医療が手をつなごう
近年、食物アレルギー、アトピー性皮膚炎、気管支喘息、花粉症などアレルギーの病気が年代を問わず増加しています。その中でも食物アレルギーはアトピー性皮膚炎と共に乳幼児に多くみられ、お子さんおよびご家族のご苦労ははかり知れないこととお察します。愛媛県医師会は食物アレルギー対策の事業を立ち上げ、Ｈ１８年８月第１回愛媛こどもの食物アレル
ギーシンポジウムを開催いたしました。その後、Ｈ１９年度・Ｈ２０年度は県内３箇所（それぞれ、
今治・松山・宇和島、新居浜・松山・宇和島）で多くの参加者を得て開催されました。第４回、第５回は松山で続けて開催され、以後は３地区持ち回りの開催となりました。第６回西条、第７回宇和島、第８回松山、第９回今治、第１０回西予、第１１回松山、そして今年第１２回は四国中央市で初めての開催になります。現在、愛媛県小児科医会も共催となっています。
初回のシンポジウムの際に編集した資料集「こどもの食物アレルギー」も版を重ねて、２０１
７年度版となりました。現在、食物アレルギーの診断や治療については、様々な情報が飛び交い混乱が生じています。この資料集では情報を整理し食物アレルギーの成り立ち・診断・治療について現時点での考え方をのせています。この他に、過去のシンポジウムのご紹介や松山市・宇和島市・新居浜市の保育園･幼稚園のアレルギー除去食対応の実態のアンケート調
査の結果報告を別添え資料としてまとめました。また、医師から園へのアレルギー除去食連
絡票を改定して提示しています。食物アレルギー連絡票の活用により、自己判断のみに基づいて厳格な食物除去を行うことの減少、受診の中断により乳児期の除去をそのまま継続していた方の見直し、医師の診断や除去範囲の指示の具体化など、いくつかの点で改善が期待できるものと希望します。また、食物アレルギーの診断や除去食解除のためにかかせない食物負荷試験の実際、即時型アレルギー反応・アナフィラキシー時の対応についてもふれています。また、「みきゃん」のついた、愛媛の新しい「アナフィラキシー対応マニュアル」、ガイドラ
インの情報、リンク集、学校生活管理指導票なども掲載しました。
食物アレルギーで悩む未来ある子ども達のために保育、教育、家庭、医療がそれぞれの垣根を越え連絡をより密にするとともに、食物アレルギーに対する意識の統一をはかることが重要です。子ども達が過度の食物制限を受けることなく、除去の期間をできる限り短縮し、できるだけみんなと同じものを食べられるようなシステムを作るために、この資料集がお役に立てば幸いと考えます。
Ｈ２９年７月吉日-2-２．食物アレルギーの知識（１）食物アレルギーとは何か。
ある特定の食べ物でアレルギー症状をおこす場合を食物アレルギーといいます。食べた場合だけでなく、触れたり、吸い込んだり、注射した場合も含まれますが、食中毒や乳糖不耐症などは、症状が似ていても食物アレルギーにははいりません。
私たちが食べ物を食べるとその成分は体の中に吸収され、血液の流れに沿って私たちの体の中を回っています。そして、授乳中のお母さんの場合、母乳の中にお母さんが食べた食べ物の成分が出てきます。お母さんが卵を食べて授乳すると、卵アレルギーの赤ちゃんに症状がでることがあるのはこのためです。ですが、正常ではこのごくわずかの成分に反応することはありません。「この成分には反応しなくても大丈夫」というしくみが備わっていて、体がそれを無視することができるからです。これを「寛容」といいます。
ところが、食物アレルギーの患者さんでは特定の食べ物の成分に反応する物質（抗体）が体の中にできてしまっていたり、細胞が食べ物に反応するように性質を変えていたりします（この状態を「感作されている」と言います）。そのため、患者さんがその食物を食べると体の中でアレルギー反応が起きてしまうのです。また、小さいお子さんの場合食べ物を消化する力が弱く、そのため食べ物の成分が分解されないまま体の中に吸収されてしまい、食物アレルギーがおこり易くなっていると言われています。１歳を過ぎて大人と同じようなものを食べられるようになり、腸が成熟してくると、この反応は少なくなります。赤ちゃんの時に食物アレルギーがあったお子さんが、１歳を過ぎたころから少しずつその食物が食べられるようになってくるのはこのためです。また、食べられるようになると、普通、体の中の抗体の値も下がってきます。食物アレルギーを持っているからといって、一生症状が続くとは限りません。多くの場合は、小学校にあがる頃には食べても症状が出なくなってきます。
（２）食物アレルギーの症状は？
食物アレルギーの症状は様々です。ひとりの患者さんが色々な症状をもつこともあり、その症状は食べ物や年齢によっても変化してきます。また、食べ物を食べてからの時間によって起きる症状も変わってきます。 食べ物を食べてから比較的早い時間（２，３時間以内）に起きる症状を即時型反応（そくじがたはんのう）と呼び、それ以後の症状を非即時型反応（ひそくじがたはんのう）と呼びます。非即時-3-型反応をさらに遅発型（ちはつがた）と遅延型（ちえんがた）とに分ける場合もあります。即時型反応には、例えば皮膚や粘膜の腫れやかゆみ、赤み、じんましん、唇の腫れや舌の違和感、嘔吐や腹痛、下痢、くしゃみや鼻水、鼻づまり、のどのイガイガ感、咳、喘鳴、呼吸困難、脈が速い、遅い、血圧がさがるなどの症状が含まれます。中枢神経(大脳など)の症状として、不安や不機嫌、活気が無いなどの症状も比較的早い時期によく見られます。
一般に、食べ物を食べてから症状が出るまでの時間が短いほど、症状が重症になる傾向があります。食物アレルギーの中でもっとも激しい症状を示すアナフィラキシーは、食べてから１５分以内におきることが多いとされています。アナフィラキシーというのは、一般的には、全身の２つ以上の臓器の症状、例えば眼の腫れと嘔
吐、じんましんと喘鳴などの症状が同時にあらわれる場合をいいます。この場合、そのままにしておくと急速に症状が進んで血圧が下がり、意識がなくなるア
ナフィラキーショックになることがあります。最悪の場合は死亡す
ることがあり、大変危険ですが、食物アレルギーの患者さんが誰でもアナフィラキシーを起こすわけではありません。アナフィラキ
シーは症状の強さでグレード１から５まで分類されることがあります。治療の目安となるので、ＳａｍｐｓｏｎＨＡの分類を（表１）に提示します。グレード３以上のアナフィラキシーでは、後で述べるエピネフリン注射が必要になるとされています。
（表１）アナフィラキシーの重症度（グレード分類）
Grade

皮膚

消化器

呼吸器

循環器

神経

―

―

―

1

限局性掻痒感、 口腔内掻痒感、発赤、じんましん違和感、
血管性浮腫
軽度口唇腫脹

2

全身性掻痒感、
発赤、じんましん
血管性浮腫

上記に加え、
悪心、嘔吐

鼻閉、くしゃみ

―

活動性変化

3

上記症状

上記に加え、
繰り返す嘔吐鼻汁、明らかな
鼻閉、咽頭喉頭の掻痒感／絞扼感

頻脈(+15/分)

上記に加え、不安上記症状

上記に加え、
下痢

嗄声、犬吠様咳嗽、 上記に加え、
嚥下困難、
不整脈、
呼吸困難、喘鳴、
軽度血圧低下チアノーゼ

上記症状

上記に加え、
腸管機能不全

4

5

呼吸停止

-4-

重度徐脈、
血圧低下、
心拍停止

軽度頭痛、
死の恐怖感

意識消失

即時型食物アレルギーの症状は、乳児では５から１０％、小学校以後は３から４％の方に見られるといわれています。アナフィラキシーを起こす患者さんは１％以下とごく少数です。特に年齢の低い場合に多いとされ、ある食物でアナフィラキシーを起こす人は別の食物でも起こす可能性があることはわかっていますが、アナフィラキシーを起こす患者さんとそうでない患者さんの違いはよくわかっていません。
非即時型反応には、アトピー性皮膚炎などの湿疹、腹痛、慢性の（長く続く）下痢などがあり、そのために体重が増えないなどの発育異常が見られることもあります。即時型の症状に比べて、食べ物を食べてから症状が出るまでの時間が長いので、原因がはっきりわからない
場合もあります。
アトピー性皮膚炎は、かゆみのある、特徴的な湿疹が、くりかえしたり長く続いたりする病
気ですが、原因として何かのアレルギーが関係する場合が多く、食べ物もその原因あるいは増悪因子（悪くなるための原因）として有名です。ただ、すべてのアトピー性皮膚炎が、食べ物に関係するわけではありません。２歳以下の乳幼児やアトピー性皮膚炎の重症な患者さんの場合、食物アレルギーがアトピー性皮膚炎に関係することが多いとされています。アトピー性皮膚炎が食物アレルギーによるかどうかの診断は難しいことが多いため、症状が悪くなった
印象や検査所見だけで、食物アレルギーによるアトピー性皮膚炎と診断されている場合があります。このために、「アトピー性皮膚炎の原因はすべて食べ物である」といった偏った考えがおこったり、それに対する反感から「アトピー性皮膚炎には
食物アレルギーは関係ない。」という考えの方がいたりします。
けれども、これは、どちらも、間違いです。
食物アレルギーは小児のアトピー性皮膚炎の原因として重要ですが、すべてではないことをきちんと理解しておくことが大
切です。

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（３）アレルギーを起こす食べ物
アレルギーの原因となる食べ物としては、鶏卵、牛乳、小麦の頻度が高く、３大食物アレルゲン（アレルギーを起こす食物）と呼んでいます。
大豆、ピーナッツ、ナッツ、ゴマ、そば、魚、甲殻類(エビ・カニなど)も重要な食物アレルゲンであり、最近では魚卵（イクラなど）や果物(キウイ・バナナなど)のアレルギーも増えています。米、肉類、野菜のアレルギーもみられます。食べ物なら何でも食物アレルギーを起こす可能性がありますが、食物アレル
ギーを起こしやすい食べ物は年齢により大体決まっています。平成２３年度の厚生労働科学
省研究報告では、即時型反応を起こした原因の食物は、０歳では鶏卵（５７％）、乳製品（２６％）、小麦（１３％）であり、１歳では鶏卵（４４％）、牛乳（２１％）、小麦（８％）、魚卵（７％）、ピーナッツ（５％）、２－３歳では鶏卵（２９％）、牛乳（２６％）、小麦（１０％）、魚卵（８％）、ピーナッツ（７％）、４－６歳では、鶏卵（３３％）、牛乳（２３％）、ピーナッツ（１１％）、小麦（８％）、果物（６％）でした。７歳以上では、甲殻類やそば、果物が上位になっています（表参照）。
非即時型反応は診断が難しいので頻度ははっきりしませんが、アレ
ルギーを起こしやすい原因食物は即時型反応の場合とほぼ同様と考えられています。食べ物のうちのどの成分がアレルギーをおこすのかも、
大体わかってきています。一般的に言って、食物アレルギーを起こす力（抗原性）は生の食べものほど、強い傾向があります。また、同じ食べ物に含まれている原因成分のうち、酸や熱などの調理に強いものと弱いものがあります。厚生労働科学省研究報告では、即時型反応の原因食材として、以前より魚卵の頻度が増加していますが、これも回転すしなどの影響で生のままで魚卵を食べる機会が増加したためと考えられます。また、果物アレルギーの増加も市場に出回っている種類の変化や生食の影響と考えられます。初めて摂取するもの、
とくに生食には注意が必要と言えます。
野菜や果物のアレルギーでは、そのものでなく含まれている化学物質（アセチルコリン、ヒス
タミン、セロトニンなど）がアレルギー症状を起こす場合もあります。これは、いわゆる、「あく」といわれる部分に含まれており、本当のアレルゲンと区別する目的で仮性アレルゲンと呼ばれています。食べる量が多いと症状が見られた
り、熱を加えたり、ゆでたり、水でさらしたりすると症状が起きなくなるのが特徴です。
Ｈ２３年度の厚生労働科学省研究報告による即時型
反応の年齢別原因食物の頻度を（表２）に示します。

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（表２）即時型反応の年齢別主な原因食物（Ｈ２３年度調査）（食物アレルギー診療の手引き２０１４抜粋）（４）特殊な食物アレルギー
食物アレルギーの特殊型として、食物依存性運動誘発性アナフィラキシー、口腔アレルギー症候群、食物過敏性腸症候群などがあります。
食物依存性運動誘発アナフィラキシー（FDEIA/FEIAn） は原因食物を食べて４，５時間以内に激しい運動をした場合にアナフィラキシー症状をおこすもので、食べ物だけ、運動だけでは、症状は見られません。原因食物として、小麦、甲殻類、牛乳、セロリ、魚などがあげられています。アナフィラキシー症状は重症なものが多く、ショックをおこすことも少なくありません。
食事量・運動量が多いほど症状がおきやすく、アスピリンなどの薬物や香辛料などが加わると症状が出やすくなる特徴があります。症状が急速に進むので、医療機関の受診が間に合わない危険性もあるため、自己注
射用アドレナリン（エピペン注
射薬（後述））などの携帯が勧められています。小学校以後の患者さんに見られることが多く、学校生活における今後の課
題になっています。
口腔アレルギー症候群は、果物や野菜などを食べたときに唇が腫れる、のどがイガイガ-7-するなど、主に口周囲の症状を示す場合をいい、多くは小学校以後にみられます。１０％くら
いに、胃腸症状や喘鳴、じんましんなどがみられますが、アナフィラキシーに至ることは少ないとされています。これは、果物などに含まれるクラス２といわれる熱や酸に弱いアレルゲン
が花粉などの力を借りて症状を示すようになったものです。シラカバ花粉症の患者さんとリン
ゴ、スギ花粉症の患者さんとトマト、ラテックス（ゴム）アレルギーの患者さんとバナナといった組み合わせが有名です。
最近、ＩｇＥ抗体の関係しない非即時型の消化管アレルギーが報告されています。重篤な症状を示す食物蛋白依存性腸症候群（Ｆｏｏｄ Ｐｒｏｔｅｉｎ Ｉｎｄｕｃｅｄ Ｅｎｔｅｒｏｃｏｌｉｔｉｓ Ｓｙｎｄｒｏｍ
ｅ ： ＦＰＩＥＳ）では下痢、嘔吐、腹痛、発熱、体重増加不良などを示し、血液検査や皮膚検査で陽性にならないのが特徴です。原因食物として牛乳、小麦、大豆、鶏肉、鶏卵、魚、米などが報告されています。これとは別に日本では新生児・乳児消化管アレルギーとして乳製品や大豆などに対して重症な消化器症状を呈する症例の報告が多くみられてきています。これらの消化管型の食物アレルギーについては分類も検査方法もまだ一定してません。
（５）食物アレルギーの検査と診断
食物アレルギーを診断するために、食物除去負荷試験、血液検査、皮膚検査が行われています。
食物除去試験は、原因と思われる食べ物を２週間くらい食事からはずして、症状がよくなることを確認する検査で、食物負荷試験は除去試験で症状がよくなったあとで、その食物を食べてみて症状がでるかどうかを見る検査です。除去試験はそのまま治療として用いられます
し、負荷試験は治療後に除去を解除する（食べ始める）時にも行われます。食物アレルギーの診断には、この食物除去負荷試験が最も有用で、確実であるため、この試験をゴールデンスタンダードと呼んでいます。ただし、負荷試験は手間がかかるだけでなく、症状が出てしまう
危険性があり、とくに乳児では行わないほうが良いとされています。母乳を飲んでいる場合、お母さんに食べてもらう負荷試験を行う場合もありますが、時間的なずれや個人差があり、正確なものではありません。このことが、乳児の食物アレルギーの診断を難しくしています。
血液検査にはＩｍｍｕｎｏＣＡＰやＡｌｌａｓｔａｔ、 ＭＡＳＴ３３といった血液の中の食物に対するＩｇＥ抗体を調べる検査や、血液中の細胞が食物で刺激したときにヒスタミンという化学物質を出すかどうかを調べる検査（ＨＲＴ）な
どがあります。これは、負荷試験よりも安全でどこででもできる（検査会社に依頼する）という便利さがあり、多用されています。数字やグラフで結果が示されて、経過を追うことが出来るという利点もあります。しかし、これらの検査は単に血液の中に抗体があることや細胞が準備状態にあることを-8-示すだけで、実際にその食べ物を食べたときに症状がでるどうかを正確に表すものではありません。例えば、ＩｍｍｕｎｏＣＡＰで卵白抗体が陽性になっていても、卵白を食べても症状が出ない場合（疑陽性といいます）がみられます。逆に、検査が陰性でも、食べて症状が出る場合（疑陰性といいます）もみられます。よく用いられているＩｍｍｕｎｏＣＡＰは簡単で経過を見るには優れていますが、このような疑陽性、疑陰性を示す場合があることを十分知っておく必要があります。
血液検査のかわりに、皮膚テストを行う場合もあります。皮膚テストには、皮内反応テスト（ごくわずかの量のアレルゲンを皮膚に注射して判定する方法）、プリックテスト（スクラッチテスト）（皮膚に傷をつけアレルゲンの液をたらして判定する方法）、パッチテスト（アレルゲンを２日間、皮膚に貼り付けて判定する方法）があります。小児ではプリックテストが多く行われていますこの場合も、疑陽性、疑陰性を示すことがあり、また、やり方も判定の方法も少しむず
かしく、抗アレルギー薬の影響を受けるという欠点もあります。さらに、直接、食べ物を使って検査する（プリッくプリッくテストなど）場合、検査で重篤な症状が起きる可能性があるので注意が必要です。
実際には、これらの検査を組み合わせて判断することが必要で、血液検査や皮膚検査を参考にして疑わしい原因食物を除去し、症状がなくなって１歳をすぎてから、食べられるかどうかの確認のために食物負荷試験を行うのが一般的です。この場合、食物負荷試験をできるだけ安全におこなうために血液検査の値を参考にします。
（６）食物負荷試験の実際
食物負荷試験の方法には大きく分けて２通りあります。ひとつは、ダブルブラインド法やシングルブラインド法といって、食べ物を粉末状にしたものを患者さんにわからないようにジュー
スやペーストに混ぜて摂ってもらい、少しの量から段々増やしていって、症状が出るかどうかを見る検査です。本当の食べ物とプラセボといって反応のでないものとの両方を同じ方法で摂ってもらって比べます。この方法を行うと心理的な作用が入らないので、より正確に判定することができますが、非常に手間がかかることと検査に使う粉末が手にはいりにくいため、一般の病院では行うことができません。また、途中で反応が陽性になった場合、どのような料理法でどのくらいまで食べられるかの目安にはなりません。
こういった理由から、もうひとつのオープンチャレンジ法が現在日本では良く用いられてい-9-ます。オープンチャレンジ法では、実際に料理した食べ物をわずかな量から少しずつ増やして食べてもらって判定します。ブラインド法と違って何を食べているか患者さんにわかってしまう
ため、心理的な作用で症状がでてしまい判定がむずかしくなることがあります。しかし、どんなものをどのくらい食べられるかという判定（閾値の確認）には大変有用ですので、一般的には
この方法が良く用いられています。
負荷試験をすると強い症状が出る可能性のある場合、血液検査の陽性の度合いが高い
場合、年齢の低い場合などは、安全のため１から２日入院して、医師や看護師の目の前で食べ物を食べてもらう入院負荷試験が行われています。これ以外に、外来で検査が出来る方は、
外来負荷試験も行われており、いずれも健康保険で正式に認められている検査です。
食物負荷試験はアレルギー症状（下痢・湿疹など）がなくなってから、体調の良いときに行う必要があります。また、可能な限り、普段の飲み薬などを止めた状態で行います。また、前もって血液検査などを行って参考にする必要がありますので、かかりつけの医師と入院負荷試験を行う総合病院の医師が連携して計画を進めていくことになっています。
負荷試験を行った場合、起きる可能性のある症状は食べてからの時間によって違います。
食べてから１５分以内には、不機嫌、おとなしい、嘔吐、顔の赤み、口びるや耳の腫れ、くしゃみ、鼻汁、咳、喘鳴などが見られる
場合があります。これらが、急速に進む場合はアナフィラキシーショックになる場合もあります
ので、とくに食べてから１５分以内は症状を十分観察することが重要です。その後、１、２時間以
内には、じんましん、皮膚の赤み、嘔吐、腹痛、下痢、喘鳴、咳などの症状が現れることがあります。これらの即時型反応は食べてから運動すると激しく出る可能性があるので、この２時間の間は、安静にしておく方が安全です。このため、外来で検査を受ける場合、１から２時間は外来で待つことになりますし、
入院負荷では最後の負荷から２－３時間以上観察してから退院することになっています。
３時間を過ぎると強い即時型反応がでることは少ないとされています。この後に出てくる症状として、下痢やかゆみのないもりあがらない発疹（紅斑）がよく見られます。その後１週間く
らいしてから湿疹がでたり、アトピー性皮膚炎がひどくなったりする場合もあります。従って、最終的な診断は負荷試験が始まって２週間が過ぎてから決められることになります。

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これまで、一般的な方法をご説明してきましたが、負荷試験の方法は、施設によって多少異なりますので、具体的には担当の医師に詳しい説明を受けてください。その際に、負荷試
験に同意することを示した書類（負荷試験同意書）を負荷試験を受ける施設に提出することになっています。
食物負荷試験は時間がかかりますし、危険を伴うことも事実です。一度、負荷試験で症状が出てしまうと次の試験が不安になる患者さんや家族の方をよくお見かけします。ですが、期間をあけて負荷試験を行っていくと、だんだん食べられるようになってくるのも事実ですし、タイミングを見つけて少しずつ慣らしていくことも大切です。不用意に負荷を行うことは危険ですので避けるべきですが、医療者側とよく話し合い、勇気を持って負荷試験を進めていくことも重要と思われます。また、最近ではアレルギーの原因となる食物を、症状が起きない程度に少量ずつ計画的に食べることにより、耐性をつけるという考え方が広まり始めています。まだ広く認められているわけではありませんが、今後の課題とされています。安全に負荷を進めるために、どの食品がどのくらい食べられるか（閾値）を確認する目的で負荷を行っている施設もあります。
（７）食物アレルギーの治療と予防
ａ）食物アレルギーの予防と指導
食物アレルギー起こさないようにする方法はまだよくわかっていません。
妊娠中のお母さんの除去食療法については、現在奨められていません。過去に「妊娠後期に鶏卵を食べないようにすると鶏卵アレルギーを予防できる」という報告が出されたことがありますが、現在ではこの方法では予防はできないという考え方が一般的です。ただし、同じ食べ物を多くとり過ぎない（鶏卵なら１日２個以上食べない、牛乳は２本以上飲まない）ようにして、満遍なく食事をとることは大切だとされています。
ほかに母体のビタミンＤや葉酸の摂取不足がアレルギーの原因のひとつであるという報告や赤ちゃんの腸内細菌の乱れや抗生物質の使用が原因という報告があり、それぞれを調整してアレルギーを予防する試みが世界中でなされていますが、まだきちんとした結果がでていません。
最近の考え方として、湿疹が原因で赤ちゃん皮膚から食物抗原が入ってきてアレルギーになるという皮膚感作という考えが普及してきました。湿疹があると多くの食べ物のアレルギーになってしまう可能性があり、湿疹をできるだけ早く治すことが重要とされています。その考え方から、うまれてすぐにスキンケアを行って食物アレルギーを予防しようという試みが日本で- 11 -

報告されています。これによると、うまれてすぐにスキンケアを十分に行うとアトピー性皮膚炎になるひとがあきらかに減りましたが、食物アレルギーになる人の頻度はあまりかわりませんでした。スキンケアは重要ですが、それだけでは食物アレルギーを予防することはできないと思われます。
また、母乳栄養は理想的で、赤ちゃんの免疫にも重要ですが、母乳で育てればアレルギーにならないわけではありません。母乳の中にはお母さんの食べた食べ物の成分がでてくるわ
けですから、実際にアトピー性皮膚炎の赤ちゃんは母乳栄養児に多い傾向があります。反対に、人工栄養児には喘息の患者さんが多いという報告もあります。かといって、授乳中にやみ
くもに色々な食物を除去することは、お母さんの栄養状態を悪くする可能性があり、ひいては赤ちゃんの健康にも影響します。食物アレルギーは、早く診断できれば治療は可能ですので、お母さんは偏らない食事をこころがけて、もし症状がでてしまったら、そこから治療を始めるのでも構わないと考えられます。
ただし、上のお子さんやご両親に強い食物アレルギーがあった場合は、予防的にある程度の除去食（鶏卵を避ける、低アレルゲンミルクを使用する）ことも全く否定されているわけではありません。いずれの場合も、主治医によく相談することをお奨めします。
尚、即時型反応の多くは離乳食を始める頃に起きてきますので、離乳食は５から６ヵ月を目安にゆっくり開始することが大切です。乳児早期に固形食（卵など）を食べさせると食物アレルギーになりにくい可能性があるという報告が、オーストラリアやカナダから出されていますが、日本ではまだ認められていません。不用意に固形食を早めるとアナフィラキシーを起こす乳児が増えるとの報告もあります。反対に、むやみに離乳食を遅らせるのも問題です。遅らせても食物アレルギーの発症が抑えられるわけはありませんし、成長障害を引き起こす可能性もあります。遅くとも７か月には開始して、１歳ごろまでに、完了するようにしましょう。不必要な制限は腸管の慣れや成熟を遅らせて、新しい食物アレルギーを引き起こす可能性があるとも言われています。いずれにしても、自己判断は危険ですので、心配な場合は主治医の先生に相談してください。
また、食物アレルギーの可能性のある場合、疑わしい症状がある場合は離乳食が本格的になる前（生後７か月ごろ）に血液検査や皮膚テストを受けた方がよいと考えられます。ただし、だれでも検査が必要というわけではありません。これについても主治医の先生の指示に従ってください。

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ｂ）除去食療法とその注意点
さて、食物アレルギーになってしまったら、まずは原因となる食物を食事からはずして（除去食療法）、症状がよくなるのを待ちます。
除去食療法の目的は２つあり、ひとつは症状をよくすること、もうひとつは腸管の炎症をおさえて他の食物アレルギーにならないように予防することです。また、漠然と長期間除去するのでなく、必要最低限の食物を必要な期間だけ除去するのが正しいやりかたです。除去食療法の目的は食事を制限することでなく、「できるだけ食べられるようにする」ことです。その為にはまず正確な診断を受けて、医師や栄養士と相談しながら進めていく必要があります。
除去食療法の基本は、完全除去（原因食物を少し含んだ二次製品もあわせて除去する方法）が原則です。例えば、卵白のアレルギーの場合は卵黄やその二次製品も食べないことが一般的です。また、牛乳アレルギーでは、チーズ、ヨーグルト、症状の強い場合はバターなども合わせて除去します。食品表示法の改正で、Ｈ１４年４月より、「卵、乳、小麦、そば、落花
生」、Ｈ２０年６月より「えび、かに」の７項目の表示が義務付けられ、「あわび、いか、いくら、
オレンジ、キウイフルーツ、牛肉、くるみ、さけ、さば、ゼラチン、大豆、鶏肉、バナナ、豚肉、まつたけ、もも、やまいも、リンゴ」の１８項目の食物の表示が推奨されるようになりました（アレルギー表示Ｑ＆Ａ hｈｔｔｐ://ＷＷＷ．ｍｈｌｗ．ｇｏ．ｊｐ//ｔｏｐｉｃｓ/０１０３/ｔｐ０３２９－２ｂ．ｈｔｍｌ）。
まずは、すべての食物について表示を良く見て買うことから始めてください。一部の表示には紛らわしいものがありますので注意が必要です。（小麦の成分がグルテン、牛乳の成分がカゼインなどだけ表示されている場合もあります。） 詳しくは、この後の「（１０）加工食品のアレ
ルギー表示とまぎらわしい表示」で説明します。
本来の除去食療法を行う場合、授乳中のお母さんにも除去食をしていただきます。とくに重症の患者さんの場合は調味料や調理器具なども別にすることもありますし、厳重な除去は不要とする考えの医師もあります。除去する範囲は患者さんによって様々ですので、何をどのくらいの期間除去するかは、自分で判断せず主治医と十分相談して決めてください。
症状がなくなって除去食を解除していく（食べ始める）場合は、いくつかの段階を追って抗原性（アレルギーを起こす力）の弱いものから、少しずつ食べるようになります。この時期には、食べられる食物の量や調理方法が段々に変わってきますので、保育園、幼稚園ととくに密接に連絡を取る必要があります。後に出てくるアレルギー除去食連絡票の除去食指導表に具体的な除去食の目安を医師に記載してもらい、書類で確認するようにしてください。
食物アレルギーの治療として抗ヒスタミン薬や抗アレルギー薬を予防的に内服する場合もあります。また、これらの薬は、食物アレルギーに合併するアトピー性皮膚炎の治療にも有効です。

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Ｃ）即時型反応とアナフィラキシーの治療と対応
万一原因食物を間違って食べてしまい即時型反応が出た場合で、軽い場合はまずうがいをし、抗ヒスタミン薬や抗アレルギー薬を飲みます。また、皮膚や粘膜につくと強い反応が出る場合が多いので、きれいに洗い流してステロイド軟こうを塗ることや患部を冷やすことも有効です。症状が進む傾向が見られたら、出来るだけ早く医療機関を受診してください。とくに、アナフィラキシーを起こす危険性のある患者さんでは、出来るだけ早くアドレナリンの注射をする必要があります。このため、重症な食物アレルギーの患者さんに、自己注射用アドレナリン製剤（商品名：エピペン注射液０．３ｍｇあるいは０．１５ｍｇ）が処方されることが、認められるようになりました。アドレナリンの筋肉注射はアナフィラキシーショックで下がった血圧をあげ元通りにします。また、粘膜のむくみをとり、気管支の筋肉をゆるめて狭くなった気道を広げ、呼吸を楽にします。腸に作用して腹痛や嘔吐；激しい下痢と鎮めます。アナフィラキシーのすべての症状に大変有効な薬剤です。エピペン注射薬は、患者さんやご家族が自分で使用するため、安全キャップをはずして、注射部位に押し当てるだけで、一定量の注射が自動的にできるようになっています。これは１回使いきりの注射セットで、Ｈ２３年秋から保険適応になりました。ただ、まだ処方できる医師は登録制になっていますので、処方を希望される場合は事前に確認する必要があります。食物アレルギー以外にも、ハチアレルギー、薬剤アレルギーの患者さんにも処方されます。
エピペン注射薬を筋肉に注射すると通常は速やかに吸収されて数分で効果が見られ始めます。ただ、持続時間は１５分から２０分とされ、薬がきれると症状が再び現れる可能性があります。そのため、エピペン注射薬を使用して症状が軽くなっても、かならず、医療機関を受診してください。ほかに処方されている薬剤がある場合は両方を使用することもあります。医療機関を受診する場合は、いつ、何を食べて、いつからどんな症状が出て、いつ、どんな薬剤を使ったかを説明できるようにしておいてください。
＊新しくなったエピペン０．３とエピペン０．１５
また、前もって使い方をビデオやＤＶＤ（エピペンの処方を受ける際に医療機関で貸し出ししてもらえます）、インターネットなどを見て使い方を十分理解して練習しておくことが大切です。
（ http://www.epipen.jp/user/index.html ）を参照してください。ガイドブックもダウンロードできます。

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愛媛県ではアナフィラキシー対応マニュアルを作成しています。これについては、後の「誤食に対する対応」の項目でご説明します。
注射は医療行為になりますので、エピペンの注射も従来は医師と患者と保護者しかできませんでした。しかし、Ｈ２０年４月に「アナフィラキシーショックに対する自己注射を本人にかわって教職員が打つことが医師法に違反しない」という見解が文部科学省からだされました。また、Ｈ２１年度から救急救命士が注射することも許可されました。ただし、これはあくまで緊急事態ですので、注射後速やかに医療機関を受診することが必要です。
どのような症状でエピペンを使用するかは、主治医に確認する必要がありますが、小児アレルギー学会から「必ずうつべき症状」が下のように出されています。参考にしてください。

もうひとつ、薬物にも食物アレルゲンが含まれている場合があり注意が必要です。とくに有名なのは、鶏卵アレルギーの場合のリゾチーム製剤（ノイチーム・レフトーゼ・アクディームなど）で、卵白成分を多量に含んでいますので、場合によってはゆで卵を食べられるようになっても薬でじんましんが出ることもあります。また、下痢止めのひとつのタンニン酸アルブミン（タンナルビンなど）は牛乳アレルギーの患者さんが飲むとかえって下痢がひどくなり、ショックを起こした報告もあります。これらは食物アレルギーの重症さにも関係ありますが、医療機関を受診される場合食物アレルギーの有無はきちんとお話される必要があります。
次ページの表３に鶏卵アレルギー・牛乳アレルギーの患者さんが実際に注意すべき薬の成分について示します。

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（表３）薬剤に含まれる成分と食物アレルギー：食物アレルギー診断の手引き２０１４より（８）誤食に対する対応
H２４年１２月東京都調布市で重症牛乳アレルギーの１１歳の女子児童が乳製品の誤食によりアナフィラキシーショックで死亡するという大変残念な事件がおこりました。これを受けて、
H２６年６月アレルギー疾患対策基本法が出され、アレルギー疾患をもつ者の生活の質の向上をめざすことが明記されています。文部科学省から学校や園などの現場での対応の強化を指導されており、総務省からは救急隊に対し、迅速な対応を行うため、学校や園と協力して対応すべき患者のリストアップが指導されています。
アナフィラキシーを起こした患者に対して、皆で積極的に対応していこうとの動きを受けて、愛媛県食物アレルギー委員会の食物ア
レルギー対応マニュアルもアップデートされました。（次ページ参照）。 新しいマニュアル
では、１ページに対応の流れ、２ページに関係諸機関との連絡方法を示し、３ページは症状チェックシート、４ページは記録用紙になっており、５ページに具体的な対応方法、６ページにエピペン注射薬の使用方法が記載されています。どのような症状の場合にどのような薬剤を使い、どんなことに注意するかを前もって確認しておくことが重要です。
重症食物アレルギーをもつ児童生徒のいる学校では、火災の避難訓練のように、対応マニ
ュアルを見ながら時々シミュレーションをしていただければと思います。

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- 17 -

- 18 -

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- 21 -

- 22 -

（９）代替食品と低アレルゲン食除去食療法は、食事から原因となる食べ物をはずすことですが、ただ、はずすだけでは、栄養の偏りがでてきます。とくに、何種類もはずさなければならない場合は定期的に栄養状態のチェックを受けることや栄養士に栄養指導を受けることも大切です。
除去食療法中の代替食品として、例えば、乳製品の変わりに豆乳、豆腐、肉類、鶏卵のかわりに魚や豆類を多く取り入れ、お菓子は和菓子を中心に卵や牛乳の入っていないものを食べるようにします。小麦アレルギーの場合は、主食は米や雑穀、普通のパンのかわりに米パ
ンや雑穀パンをとるようにします。調味料も小麦、大豆の入っていないものが市販されています。代替食品を扱っている業者の情報はインターネットや薬局で知ることができますが、アレ
ルギー用食品と表示されていても、一部には不完全なものもあります。主治医や専門医によく相談して購入するようにしてください。
低アレルゲン食品も多く市販されていますが、抗原性を下げているといっても、症状が出ないとは限りませんので注意してください。乳児の牛乳アレルギーに関しては、アレルゲン除去調整粉乳（ミルフィーＨＰ：明治乳業、ニューＭＡ－１：森永乳業、ＭＡ－ｍｉ：森永乳業、ペプ
ディエット：ビーンスターク・スノー）が特別用途食品として厚生労働省から認可されています。
牛乳アレルギーが強く、これらのミルクでも症状が出る場合は、アミノ酸混合乳のエレメンタル
フォーミュラ：明治乳業を使う場合もあります（表４参照）。また、ペプチドミルクは牛乳タンパクをペプチドの大きさまで細かくしたもので、アレルギーの予防や負荷試験に使うことがありま
すが、治療用のミルクではなく症状が出ることが多いので注意してください。現在、ペプチドミ
ルクには、Ｅ赤ちゃん、Ｅお母さん：森永乳業、アイクレオＨＩ：アイクレオがあります。いずれも、医師の指示に従って開始してください。

（表４）牛乳アレルギー治療用ミルク（１０）加工食品のアレルギー表示とまぎらわしい表示- 23 -

食品衛生法により加工食品の特定原材料等のうち、食物アレルギーの患者数が多Ｘ、重篤度の高い７品目（卵、乳、小麦、えび、かに、落花生、ソバ）は表示が義務付けられています。また、表示義務はないが推奨されているものも１８品目あります。
食品表示で特に気を付けていただきたいのは、スーパーや道の駅などに出店しているお店で売られている食物、レストランなどの外食の場合には表示義務がないということです。これら「対面販売」では、商品の内容を客が尋ねて答えてもらえることが原則とされているからです。
ですので、表示がなくても含まれていないとは限りません。必ず、内容を尋ねてください。ただし、内容を売り子が把握しておらず、間違った答えをもらって症状が出てしまった事例もよく見られます。改善を求めていくことはもちろんですが、重症な食物アレルギーの患者さんでは、外食にはとくに注意をする必要があります。この意味では、後に述べるように、少しでも食べられるような治療をしていくことが重要になってきます。
また、せっかくアレルギー食材を表示してあっても、メーカーによっては、摂取できる場合に○が表示されている場合もあれば、含まれている場合に○が表示されている場合もあり、間違って摂取して重症な反応を示した事例もあります。とくに初めてのものについては、表示をきちんと見る注意力が必要です。
まぎらわしい表示のうち、除去が必要でないものとして、卵殻カルシウム（鶏卵アレルギー）、乳酸菌・乳酸カルシウム・乳酸ナトリウム・乳化剤（牛乳アレルギー）、
麦芽糖（小麦）が挙げられます。最重症の患者さんでなければ摂取は問題ありません。逆に、グルテン（小麦の主要アレルゲン）、カゼイン・ホエイ（牛乳の主要アレルゲン）など、非常に強い抗原性のあるものなのに成分で表示されているために、原因食物であることが分かりにくい場合もあります。
また、米粉パンには通常グルテンが使用されていますし、市販のケーキでは生クリームといっても生卵白（メレンゲ）が入っているものもあります。メレンゲは生卵白を泡立てたもので、非常に抗原性が高いですが、卵と認識されずに摂取してしまった事例もあります。さらに、加熱
卵黄が摂取できる患者さんでも、ドレッシングやアイスクリーム、シャーベットなど生卵黄が入っている場合は、「卵黄」と表示されていても、同時に「生」卵白が混入している可能性があることを忘れてはいけません。
その他、歯磨き粉やガムに含まれているリカルデント（ＣＰＰ-ACP）はカゼインを使用して作られており、それによって、アナフィラキシーを起した牛乳アレルギーの患者さんも報告されています。「茶のしずく石鹸」は小麦アレルギーを引き起こしたとして注目されていますが、問題になった成分の加水分解小麦は他のスキンケア用品やシャンプーなどにも含まれている可能性があります。ほとんどは製品回収をされているようですが、今後も成分の確認は必要です。
現代生活で添加物を避けて生きて行くことはまず不可能ですし、なるべく手作りを心がけ- 24 -

るとしても何らかの製品を購入する必要があります。誤食を避けるため、上手に成分表示を見分ける知識と正しい情報の入手を心がけましょう（１１）経口寛容誘導（経口減感作、経口免疫療法）とその問題点
最後に最近話題になっている経口寛容誘導についてご説明します。最初に述べた通り、
食物アレルギーは食べ物に対する「寛容」（体内に食べ物が入ってきても反応しなくてもよいというシグナルが出る）が備わっていないためにおこってくる病気とされています。その「寛容」を、食べ物を食べる（経口摂取する）ことによって積極的に「誘導」することを「経口寛容誘導」とよび、動物実験などからその機序も少しずつ明らかになってきました。以前から、ハウスダス
トやスギ花粉を少しずつ注射して免疫をつける「減感作療法」が喘息や花粉症などの治療として行われていましたが、それと考え方が近いため、食物を食べることで寛容誘導を行う治療方法を「経口減感作」、「経口免疫療法」と呼ばれています。テレビなどで有名になっているのはそのうちの急速減感作療法と呼ばれるものですが、重症の即時型食物アレルギーの患者さんに対して、入院して少量から積極的に原因食物を摂取して短期間（数日から数週間）で相当量の食物が摂取できるようにするものです。その他にもっとゆっくりと時間をかけて進めて行くもの（緩徐経口免疫療法）もあり、
愛媛県内でも最近行われ始めています。ただ、この方法はまだ、一定の方針も評価方法も定まっておらず、とくに急速減感作については危険を伴いますので、少なくとも２０１１年度の食物アレルギーガイドラインでは「推奨されない」とされています。まだ、人については積極的に奨励されるほどの十分な検討がなされていないからです。重症例に関しては今後薦められる治療方法となる可能性はありますが、現時点では症状が出てもどんどん食べるということが正しいとされているわけではありません。無理は危険です。
愛媛県内の食物アレルギー診療では、負荷試験のあと摂取できる量から徐々に家庭で増やしていくという方法をとっている医療機関が複数あると思われますが、あくまでも医師と連絡をとりながら、症状の出ない安全な量を負荷する（食べる）のが原則です。事情が許せば、増量は医療機関内で行うことも大切と考えられます。また、同じ量を食べていても、体調や運
動量、薬の影響などで陽性症状が出る場合もあります。「食べて治す」という積極的な考え方
は、「とにかく除去する」という従来の考え方に比べて、大変重要でしかも有用と思われますが、危険と隣り合わせであることを十分理解したうえで、進めて行くべき治療と考えます。
また、負荷試験を行う施設が遠方ですぐに受診ができない場合は、救急時に受診できる医療機関を決めておくことが必要と思われます。今後、積極的な食物摂取が進められれば、自然に誘発される症状の頻度も増えてきます。かかりつけ医療機関と負荷試験医療機関、学校、園、家庭のネットワークのさらなる整備が今後の課題です。

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３．食物アレルギーに関係する参考文献・お役立ちサイト・おすすめ料理本
１）食物アレルギー診療ガイドライン２０１２；監修：宇理須厚雄、近藤直美 協和企画（２０００円）
２）厚生労働科学研究班による食物アレルギー診療の手引き２０１４；
主任研究者 海老澤 元宏 （インターネットからダウンロード可能：（http://foodallergy.jp/manual2014.pdf）
３）厚生労働科学研究班による食物アレルギーの栄養指導の手引き２０１４
主任研究者 今井 孝成 （インターネットからダウンロード可能）（http://www.allergy.go.jp/allergy/guideline/06/06_2011.pdf）
４）食物アレルギー経口負荷試験ガイドライン２００９； 監修：宇理須厚夫 協和企画（１５００円）
５）アレルギー物質を含む加工食品の表示ハンドブック
消費者庁（インターネットからダウンロード可能）（http://www.caa.go.jp/foods/pdf/syokuhin19.pdf#search='食品表示法%20アレルギー'）

６）独立行政法人環境再生保全機構；ぜんそく予防のためのよくわかる食物アレルギー２０１４ （申し込めば無料で配布される。ＰＤＦもあり）（https://www.erca.go.jp/yobou/pamphlet/form/）
７）食物アレルギーによるアナフィラキシー学校対応マニュアル （小中学校編）監修；
日本小児アレルギー学会（インターネットからダウンロード可能：（http://www.iscb.net/JSPACI/download/20050414_01.pdf）
８）学校のアレルギー疾患に対する取り組みガイドライン 日本学校保健会 （１５００円）
９）災害時のこどものアレルギー疾患対応パンフレット
日本小児アレルギー学会（インターネットからダウンロード可能：（http://www.jspaci.jp/document/jspaci_110711.pdf）
１０）愛媛県小児科医会公式ホームページ食物アレルギー委員会：（http://www1.ehime.med.or.jp/epa/allergy/allergy_pdf.html）
１１）財団法人日本アレルギー協会―ＪＡＡＮｅｔ―（http://www.jaanet.org/index..html）
１２）日本小児アレルギー学会公式ホームページ(http://www.iscb.net/JSPAI/)
１３）アレルギーっ子のためのおいしい毎日ごはん 監修 柴田 瑠美子
オレンジページ （１２００円）
１４）アトピッ子のお料理ブック ２ 監修 小倉英男・小倉由紀子
女子栄養大学出版部（１６００円）
１５）「食物アレルギーを知っておいしくたべよう」（インターネットからダウンロード可能）（http://jaanet.org/contents/syokumotu.html)

１６）食物アレルギーのこどものためのレシピ集（https://www.erca.go.jp/yobou/zensoku/allergy/recipe/index.html）- 26 -

４．松山市内の保育所・幼稚園への食物アレルギー現状調査アンケート結果。―2005 年と 2010 年の比較―【はじめに】
食物アレルギーの情報が氾濫し、乳幼児を持つ母親の間で除去食を行うことがブームともいえる現象が起こり、保育所や幼稚園、学校へ過大な要求をおこなう事態が生じた。2002
年、柴田らが行った福岡市保育所の実態調査では、園に除去食を申請した保護者のうち医師の診断に基づくものは 1/3 で、残りの 2/3 は保護者の自己判断であったことが報告されている。また、母親の自己判断による多種食物除去により、栄養障害や発達障害を生じてしまった不幸な症例の報告もいまだに見受けられる。
一方で極微量の食物抗原でも重篤な症状が誘発される重症例のなかには、家庭内や知人、
園・学校関係者など周囲の理解と協力が不充分なために、患児と保護者が過大なストレスと不安を抱えたまま地域社会の中で孤立してしまっている例も経験する。
このような混乱回避のためには、食物アレルギーの子どもひとり一人について何を食べるとどのような症状が起きるのか、その症状は生命の危険を伴うのか、間違って食べた場合の対処法は、子どもの成長に伴って除去を解除していく過程ではどこまでなら安全に食べられるのかといった、きめ細やかな情報を医療機関が適切な診断に基づいて発信していくことと、その情報を共有することで家庭や園・学校職員など関係者全員の理解と協力体制を構築していくことが必要と思われた。以上のような状況を踏まえ、2006 年、愛媛県小児科医会と愛媛県医師会内に食物アレルギー対策委員会が設置された。
【アンケート調査の目的】
食物アレルギー対策事業を開始するにあたり、現状把握を目的に 2005 年松山市内の保育所と幼稚園を対象にアンケート調査をおこなった。前回調査から 5 年を経過した 2010 年、前回と同じアンケート用紙を用いて再調査を行い、比較することで 2006 年度からの対策事業の浸透状況、効果判定の目安とした。
【アンケートの方法と結果】
2010 年 7 月、松山市内の保育所・幼稚園宛にアンケートを郵送し園職員が記入したものを回収した。回答期限を短く設定したことと夏休み入り直後であったためか幼稚園からの回
答は 57%と低かったが、保育所
からは 92％の施設から回答が寄せられた（表 1）。
食物アレルギーのために何らかの食物除去の対応を行っている園児の比率は、幼稚園では、05 年 2.31％、10 年 2,66％と横ばい状態であったが、保育所では 05 年 4.97％、10 年 6.50％と増加傾向を認めた（表 2）。

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保育所園児の年齢別除去食対応率では、05 年、10 年とも低年齢児ほど比率が高く年齢とともに低下する傾向が見られたが、4 歳児群を除く全年齢群で 10 年度のほうが増加していた。
特に 1 歳児群で約 12％の高率であった(図１)。

園が除去食対応を行うにあたっての根拠
では、医師からの診断書が提出されている
子どもの頻度は保育所で、05 年 68.2％、10
年 85.2％、幼稚園では 05 年 10.1％、10 年
29.9％と増加しており、医師から指示を受けたとの保護者の申告や保護者の自己判断だけに基づくものは減少していた（表 3）。
園内で除去食を行っている子に原因
食物を間違って食べさせてしまったことがある、或いは食べてしまったことがあるか（誤食事故）との質問に、過去に経験があると回答した施設の比率は幼稚園では 25.8%(54 園中 14 園)であったが、保育園では 64.5％（59 施設中 38 施設）と高率であった。過去 1 年間に限った質問でも保育園では 37.1％の施設が誤食事故を経験していた(表 4)。

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誤食事故については、横浜市など他地域の保育園を対象にしたアンケート調査でも、今回の松山市の結果とほぼ同頻度であったことが報告されている。
06 年度から県内の５市９会場で開催された「愛媛こどもの食物アレルギー公開シンポジウ
ム」では、調理や配膳および食事中に、園内での誤食事故防止のために様々な工夫や懸命な努力がなされていることが発表されている。今後も事故防止のための工夫や努力は欠かせないが、保育所年齢の子ども（特に３才以下）では、まだ自分が食べられないもの、食べてはいけないものといった自覚がないことも誤食事故の一因と思われ、「事故は起こり得る」との認識のもとに、その際の対処法を事前にきめ細かく取り決めておく必要があると思われた。
また、園内で間違って食べてしまった
場合の対応について保護者との事前の取り決めが、食物アレルギーの子ども全員にできていると回答した施設の頻度は保育所で、05 年 44.1％、10 年 75.8％、幼稚園では 05 年 54.1％、10 年 58.1％で、特に保育園では事前協議の取り組みが進んでいるとの結果であった(表 5)。
【 まとめ 】
１）松山市保育所における除去食対応率は漸増傾向を認めた。
２） 除去食対応の根拠として医師からの診断書の提出率や、誤食事故が起こってしまった場合の対応に関しての事前協議の面で改善は見られたが、いまだ充分とはいえないと思われた。誤食事故の防止に向けた工夫と努力は今後も必要だか、「事故は起こり得るもの」との認識のもとに、その際、どのように対処するのか、事前にきめ細やかな取り決めが不可欠と思われた。
３） 今後も愛媛県小児科医会および愛媛県医師会に設置された委員会を中心に食物アレル
ギー対策事業を推進し、保育・教育―家庭―医療関係者の連携に基づく対応の改善を目指したい。
【謝辞】
アンケートにご協力をいただいた皆様に、この紙面をお借りして厚く御礼申し上げる。

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５．宇和島市・新居浜市・西条市の幼稚園・保育園における食物アレルギーの現状＊宇和島市（２００７年）、新居浜市（２００８年）、西条市（２０１１年）でも同様の調査を行いましたので、その結果を次に提示します。

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第２回愛媛子どもの食物アレルギーシンポジウム －南予地区―（２００７）
宇和島市の幼稚園・保育園の除去食対応の現状- 30 -

第３回愛媛子どもの食物アレルギーシンポジウム ―東予地区―（２００８）
新居浜市の幼稚園（１１園）・保育園（２７園）における除去食の現状：（園児５４０９名）- 31 -

第６回愛媛子どもの食物アレルギーシンポジウム （２０１１）
西条市の幼稚園・保育園（４６施設）における除去食の現状：（園児３６７８名）- 32 -

第７回愛媛子どもの食物アレルギーシンポジウム （２０１２）
宇和島市の幼稚園・保育園（４６施設）における除去食の現状：（園児２３６８名）

各年齢における食事除去児童数

宇和島市の幼稚園・保育園の園児数及び食事除去児童数（平成24年）
園数

児童数 除去児童数

除去児童の比率

幼稚園

14

581

21

3.62％ ＞ 1.95％

保育園

27

1787

61

3.41％ ＞ 1.52％

合計

41

2368

82

3.46％ ＞ 1.61％

平成19年宇和島市の幼稚園・保育園での調査

実際に除去されている食物（複数回答あり）

平成19年

給食形態と栄養士在籍数（平成24年宇和島市）

平成24年

民間委
託業者

給食なし 栄養士在籍

公立

1

1

0

1

1

私立

2

0

4

2

1

保
育
園

公立

20

0

0

0

2

私立

6

0

0

0

5

29

1

4

3

9（22.0%）（13.6%）

平成19年宇和島市の幼稚園・保育園（幼稚園8箇所、保育園22箇所）での調査

アンケート内容
医師から除去食の指示があった場合、対応可能な食品は？

給食形態と栄養士在籍数（平成24年宇和島市）

•

施設内
調理

地域給
食セン
ター

民間委
託業者

給食なし

栄養士在籍

幼
稚
園

公立

1

1

0

1

1

私立

2

0

4

2

1

保
育
園

公立

20

0

0

0

2

私立

6

0

0

0

5

29

1

4

3

9（22.0%）（13.6%）

合
計

地域給
食セン
ター

幼
稚
園

合
計

その他：鮭、鯵、キウイ、とうもろこし、バナナ、メロン、パイナップル、みかん、チョコ
砂糖、塩（？）

施設内
調理

鶏卵– a:卵料理のみ可– b:クッキーやテンプラの衣など二次食品も可– c:対応不可•

牛乳製品– a:牛乳・ミルクのみ可– b:乳製品を微量に含む二次食品も可– c:対応不可•

小麦製品– a:パン・麺類のみ可– b:フライの衣など二次食品も可– c:対応不可•

大豆製品– a:豆腐など一時食品のみ可– b:醤油・味噌など二次食品も可– c:対応不可

平成19年宇和島市の幼稚園・保育園（幼稚園8箇所、保育園22箇所）での調査- 33 -

完全除去食対応とは二次食品にも対応できること

６．エピペンの認知度とその使用への認識
蜂アレルギーの人が蜂に刺されると数分で血圧が下がり、筋肉の脱力により一人では歩けない、立っていられない虚脱状態となり、そのまま放置すると意識障害へと進行し、場合によっては死亡する場合がある。このような場合の緊急避難的な処置として、自分で自分に注射する「携帯用アドレナリン自己注射器（エピペン）」の使用が認められている。蜂アレルギーでは症状出現からエピペン使用までのタイムリミット（救命されるか否かの分岐点）は 5 分とされているが、医療機関まで時間がかかる山の中で作業を行う林野庁の職員には 1995 年から試験的に配布され（02 年までの 7 年間に 15 名がエピペンを使用し 14 名が救命された）、2003
年からは林業従事者全員に使用が認められた。その結果、国内での蜂アレルギーによる死亡者数は 95 年から 02 年まで年間平均約 30 名で推移していたものが、03 年以降は年間約20 名前後に減少している。
食物アレルギーでも原因食物を食べてしまうと、呼吸困難や意識障害など生命の危険を伴う重篤な症状が起きることがある。このような重篤な症状が起きてしまった場合、20 分以内に治療を開始すれば救命率（命が助かる可能性）が高いことが知られている。そのような重篤な症状を経験したことがある、或いは起きることが予想される子どもにも、05 年よりエピペンの使用が認められた。当初、食物ア
レルギーの子どもへのエピペンの使用は「本人または保護者」に限定されていたが、08 年
4 月文部科学省から「緊急の場に居合わせた教諭らが使用しても医師法違反とならず、刑事および民事責任も問われないものと考えられます」との通知が発表された（学健ス第 21 号）。
その翌年、厚生労働省から「教諭らが使用しても医師法違反にならない。」、また、法務省からも「教諭らが使用しても違法性はないし、処罰の対象とはならない。」との見解が発表された。
以上のような状況を踏まえ、今回のアンケートに「エピペン」の認知度とその使用への認識の質問を追加した。その結果を以下の表７、表 8 に示した。
今後も公開シンポジウムなどの機会を通して、エピペンの使用についても理解と協力を得られるよう努めていきたい。

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７．大規模災害に備えて2011 年 3 月 11 日に未曾有の東日本大震災が発生し、現在、国をあげて復興再生に取り組んでいる最中です。また、愛媛県を含む西日本では、南海トラフを震源とする東海・東南
海・南海地震がいつ起きても不思議でない状況といわれています。このため、今まで以上に大規模災害に備えることが大事になります。防災の基本理念は「自助・共助・公助」といわれ、自助とは自分の責任で行うこと、共助とは周囲や地域が協力して行うこと、公助とは公的機関が行うことを指しています。災害直後においては公助には限界があるため、自助、共助による支えあいが基本となります。以下にそれぞれの立場での災害に備えるためのポイントをあげてみましたので、参考にしていただければ幸いです。
① 食物アレルギーを持つ方々、及びそのご家族の方の準備
・ 食物除去食の備蓄 最低 3 日分(理想は 1 週間分)の食料を備蓄(乳児ではアレルギー用ミ
ルク・哺乳瓶・ミルクに使える飲料水、幼児以降ではアレルギー対応アルファ米・アレルギ
ー対応レトルト食品、カセットボンベなど)
・ お薬手帳のコピー、誤食事の緊急薬(抗アレルギー薬、エピペンなど)
・ 食物アレルギーのことを本人・母親だけではなく、家族全員で把握しておく・ 食物アレルギーを持つ方が家族とはぐれたときのために現在の食物アレルギーの詳細がわかる資料などを救急袋に準備
・ 自治体でアレルギー対応食が備蓄されている場所と連絡先の把握
・ かかりつけ医、地元医師会、地元自治体(近くの救護所の位置)の連絡先の把握
・ アレルギー食が必要であると行政・ボランティア団体などに声をあげること。
・ 日頃から医療機関を定期的に受診して、必要最小限の食物除去を行うこと② 行政の方々へのお願い
・ 食物アレルギーのことを全職員が食物アレルギー症状出現時の迅速かつ適切な対応も含めて理解し、市民の方々への食物アレルギーの理解の促進を促す。
・ 災害時における食物アレルギーを持つ方々の把握と配慮(食物アレルギーの方への呼び
かけやアレルギー対応食を本当に必要な食物アレルギーの方々に配布を行うなど)・ 食料の備蓄品の中にアレルギー用の食品も準備する。粉ミルクの全備蓄量の 2%程度をアレルギー用ミルクにする。表示義務となっている卵・乳・小麦・米・大豆・カニ・えびの 7 食品を除去しているアルファー化米を備蓄しておくと米アレルギー以外の卵・乳製品・小麦・大豆・えび・かにアレルギーの方々に対応できる。(乾パンは小麦アレルギーの方は食べ- 35 -

られない。)
・ 救護所、配給所など場所などの広報
・ 防災無線などの準備③ 医療機関の方々へのお願い
・ 自院に通院されている食物アレルギーを持つ方々の把握
・ アレルギー用食品備蓄の情報の把握
・ 食物アレルギーを持つ方々やその家族と行政、地元医師会、ボランティア団体とのパイプ役
・ 医師及び医療機関のネットワークの構築
・ 医師会などで防災無線の準備④ボランティア団体・NPO・一般の方へのお願い・ 症状出現時の対応も含めて食物アレルギーについての理解。
・ 食物アレルギーの方々は、炊き出しで食べられるものと食べられないものがあることの理解。 (支援食のアレルギー表示の確認)。
・ 食物アレルギーをある方々を見つけ、声をかけ、食物アレルギー食の配布場所や救護所の場所など情報を伝える。
（付記） 災害時のこどものアレルギー疾患対応パンフレットが日本小児アレルギー学会（インターネット（http://www.jspaci.jp/document/jspaci_110711.pdf）からダウンロード可能です。
参考になさってください。

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８．「食物アレルギー除去食連絡票」の実際
松山市の保育所・幼稚園でのアンケート結果を踏まえ、食物アレルギー除去食連絡表（愛媛版２００６）を作成しました。その後、毎年改良をかさねて、添付の「食物アレルギー除去食連絡票（愛媛版２０１６）」となりました。今後もアップデートを続けて行きます。ただし、あまり大きな改訂は混乱のもととなりますので、今回は２年前とほとんど同じ書式です。
（ 愛 媛 県 小 児 科 医 会 公 式 ホ ー ム ペ ー ジ 食 物 ア レ ル ギ ー 委 員 会 ：http://www1.ehime.med.or.jp/epa/allergy/allergy_pdf.htm からダウンロード可能）。
これは、１ページ目がアレルギー除去食に関する連絡書（主治医意見書）で、２ページ目が除去食品指導表の２枚１セットになった書類です。除去食が解除、変更になった場合は、３ページ目の除去食解除連絡書や除去食変更連絡書を使用します。主治医が記録した実物を２部コピーし、保護者、保育所・幼稚園、医療機関で各１部ずつ保管します。乳幼児の食物アレ
ルギー（特に即時型アレルギー）や食物アレルギーの関与するアトピー性皮膚炎などで作成が必要となります。また気管支喘息など他のアレルギー疾患があれば病名を記入します。
連絡書には除去が必要な食品名を記入し、除去食品の詳細は除去食品指導（卵、牛乳、小麦、大豆に関しては、ほぼアレルギーを起こす力の強い順に上から並べています）を利用します。微量の食品にも反応するお子さんのために、微量のアレルゲンの混入を防ぐ必要性の有無、および誤食を防ぐため充分な観察と注意の中で食べさせる必要性の有無、について記入するようにしています。また治療のための定期的な内服薬も記入します。
次に食物アレルギーと診断した方法について、問診・視診、食物日誌、食物除去負荷試験の反応、皮膚テスト、血液検査（ＩｇＥ、CAP-ＲＡＳＴ、ＨＲＴ等）などを記入します。
過去に原因食品を摂取した場合に出現した症状、今後出現する可能性のある症状についての情報も記入します。過去にショックや呼吸困難の症状のあったお子さんは、特に注意が必要です。未摂取の食品の場合は、未摂取のため不明にチェックを入れます。
原因食品摂取時には、保護者に至急連絡して指示を受けて下さい。緊急の場合に備えた内服薬がある場合はその用法を、緊急時に受診する予定の医療機関についてはその病院名を記入します。アナフィラキシ－ショックを起こす最重症の子に、エピネフリン注射液自己注射キット製剤（エピペン）が処方されている場合、通常保護者・医療機関・園で緊急時のエピペンの使用法について綿密な打ち合わせがされていますので、その内容を記入します。
また、緊急時には医療機関を受診する際に保護者に連絡をとる時間がない場合もあります。
その際にも速やかな受診ができるように、あらかじめ受診の同意を得ているかどうかを確認する項目を新たに設けました。
さらに、この連絡表は、定期的に再評価する必要があるため、再評価を行う予定時期にチェックを入れます。基本的には６ヵ月から１年ごとのの再評価が必要です。重症者や低月齢児- 37 -

では、もう少し頻回に提出する必要がある場合もあります。
再評価予定時期を過ぎた連絡表を使用しているお子さんの場合、成長に伴う食物アレルギ
ーの改善、治癒や、治療中断による増悪の可能性がありますから、早めに医療機関を受診す
るようにお勧め下さい。
２ページ目は除去食品指導表で具体的に除去する食物を記載するようになっています。摂取できない食材、料理名などにチェックを入れます。表にないものについては最後に具体的に記載するようになっています。２ページ目は１ページ目と切り離して、実際の調理場に掲示することもあるとのことでしたので別に氏名を記載して別々でも使用できる形にしています。
最後に負荷試験の結果などから、除去していた食物が摂取できるようになったと診断したと
きには、食物アレルギー除去食解除の連絡書（３ページ目）を作成、また食物アレルギーが改
善、増悪していたら食物アレルギー除去食変更届（３ページ目）（変更が多品目の場合は再度除去食品指導表）を作成します。
連絡表は、保育所・幼稚園以外の外出先で症状が出た時の緊急時の診断書にもなります
し、栄養士さんに栄養指導を受ける際の指導箋にもなります。また医療機関への紹介状に付ける参考資料にもなります。アレルギー除去食連絡表の導入により、保護者、保育所・幼稚園、医療機関の連携がスムーズになり、食物アレルギーのお子さんの育児に役立つことと、
今後関係者の皆様のアイデアで、より良い連絡書となることを願っています。
また、Ｈ２０年４月に文部省により「学校のアレルギー疾患に対する取り組みガイドライン」
がまとめられ、アレルギー疾患学校管理指導表（下記： www.gakkohoken.jp/book/bo0002.html
からダウンロード可能）だされています。小学生については、愛媛県の除去食連絡票とあわせて使用することになっています。
厚生労働省からは、Ｈ２３年３月に「保育所におけるアレルギー対応ガイドライン」が出され、併せて、保育所におけるアレルギー疾患生活管理指導表もだされていますが（www.mhlw.go.jp/bunya/kodomo/pdf/hoiku03_005.pdf でダウンロード可能）、こちらの運用は
まだ愛媛県では決定されておらず、愛媛県の除去食連絡票を使用することが推奨されています。また、このアレルギーガイドラインの「アナフィラキシーが起こった時の対応」の部分に載せられているアナフィラキシーのグレード分類は１－３の簡易型であり、医療者が通常使用するアナフィラキシーのグレード（１－５）は異なるため注意を要します。例えば、保育所ガイドラ
インにのっているグレード２は医療者で言えばグレード３、保育所ガイドラインのグレード３は医療者で言えばグレード４－５の反応に当たります。

- 38 -

（資料１）：食物アレルギー除去食連絡票（愛媛版２０１６）アレルギー除去食に関する連絡書（主治医意見書）－愛媛版２０１６－
名 前さん（男、女）
平成年月
診断名
１ 食物アレルギー
２
３
本児は診察、検査の結果、以下の食物について除去が必要と考えられます。

日生

１． 除去が必要な食品名、および調理と食事の際の注意点は以下の通りです。
□ 鶏卵 □ 牛乳 □ 小麦
□ 大豆 □ ピーナッツ □ ナッツ類 □ ゴマ
□ 甲殻類・軟体類 □ 魚 □ 肉 □果物 □ 魚卵 □ 山芋 □ ソバ □＊詳細は２頁目の除去食物指導表を参照してください。
微量のアレルゲン混入を防ぐため専用の調理器具の使用が□必要 □一般的対応で可
誤食を防ぐため充分な観察と注意の中で食べさせることが □必要 □一般的対応で可
定期的内服薬の有無 □有（）□無２． 食物アレルギーと診断した方法は次の通りです。
□問診・視診、□食物日誌、□食物除去・負荷試験の反応、□皮膚テスト、□血液検査 （IgE，RAST，HRT等）、 □その他 ：３． 摂取した場合に出現する可能性のある症状 は次の通りです。
食品名
1 ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８□鶏卵□ □ □ □ □ □ □ □ □未摂取のため不明 □その他（□□ □ □ □ □ □ □ □ □未摂取のため不明 □その他（□□ □ □ □ □ □ □ □ □未摂取のため不明 □その他（□□ □ □ □ □ □ □ □ □未摂取のため不明 □その他（□□ □ □ □ □ □ □ □ □未摂取のため不明 □その他（
出現しうる症状 １ ショック ２ 咳き込み・呼吸困難 ３ 嘔吐・腹痛 4 全身蕁麻疹
５ 赤み・かゆみ ６ 下痢 ７ 湿疹の悪化 ８口腔内症状
４． 原因食品摂取時には、保護者に至急連絡し指示を受けて下さい。
□ 緊急の場合には以下の対応が必要です□ 緊急の対応が必要となる可能性は少ない□ 内服薬 （□ 医療機関連絡・受診： □当院 □救急病院□その他 （□ 自己注射 （エピペン0.15mg ・ 0.3mg＊ 緊急j時で保護者へ連絡がとれない場合、園・学校から主治医に連絡し指示を受けることに、保護者が同意 □している □していない□不明
５． 本連絡書 （意見書） の内容については、下記の期間をおいて再評価が必要です。
□１ヶ月後
□３ヶ月後
□６ヶ月後
□１年後
□（
）年後
６． その他の連絡事項
平成
医療機関
電話番号
医
師

-１-

- 39 -

年

月

日

印

）
）
）
）
）

患者名：

さん

平成

年

月

日記入

除去食品指導表
食物アレルギーのため除去の必要な食品は、□にチェックを入れます。
鶏卵アレルギー□ 生卵や生メレンゲを使ったお菓子
生卵入りの生クリーム・アイスクリームなど□ 半熟卵を含む料理や菓子
親子どんぶり・かき玉汁・卵とじ
カスタードクリーム・マヨネーズなど□ 加熱卵白を相当量含む料理や菓子
卵焼き・茶碗蒸し・ゆで卵・薄焼き卵
プリン・カステラ・ケーキ・菓子パンなど□ 加熱卵白を中等量含む菓子
ドーナツ・卵ボーロ・クッキー・ビスケット□ つなぎに卵白を少量含む製品
練り製品・ハム・ソーセージ・ベーコン□ 加熱した卵を微量含む
食パン・天ぷら粉・麺類など□ 固ゆで卵の卵黄

牛乳アレルギー□ 牛乳・粉ミルク・フルーツ牛乳□ 生の牛乳を用いた食品
アイスクリーム・生クリーム□ チーズ□ 加熱牛乳、ヨーグルト□ 牛乳を加熱して使った料理
プリン、ホワイトソース□ 乳酸菌飲料□ 牛乳を含むパン ・ 焼き菓子
□ バターのみを含むパン・焼き菓子□ バター、マーガリンを使った料理※ 分かっている場合、牛乳換算（ml ）まで※ ｱﾚﾙｷﾞｰ用ﾐﾙｸを使用している場合
ミルク名（）

小麦アレルギー□ 小麦粉を主体とした製品
うどん、スパゲッティー・パスタ類
麩（ふ）、パン類□ カレー・シチュなどのルー□ 肉・練り製品のつなぎ□ オートミール・麦茶□ 小麦入り醤油、味噌など

大豆アレルギー
□ 豆乳
□大豆
□きなこ
□ 枝豆
□おから
□ 納豆
□ 豆腐
□ 大豆もやし□ 大豆入り味噌や醤油□ 大豆油を使った料理や菓子□ ピーナッツ □ ナッツ全般 （□ アーモンド □ クルミ □ カシューナッツ □甲殻類・軟体類 □ 全般 □ エビ
□ カニ
□ イカ
□ タコ
□ 貝類
魚
□ 全般 右の魚のみ不可 □
□
□
肉類
□ 鶏肉
□ 牛肉
□ 豚肉
□
果物
□ キウイ □ バナナ □ リンゴ□ モモ□□
魚卵 □全般 （□ イクラ□□）
その他 □ 山芋
□ ソバ □ ゴマ□□）□

愛媛県医師会・愛媛県小児科医会作成 2016-２-

- 40 -）

- 41 -

（資料２）学校生活指導管理表（アレルギー疾患用）：裏（資料３）保育所におけるアレルギー疾患生活管理指導表：裏- 42 -

９．おわりに
食物アレルギーの診療は診断方法や対処方法など徐々に整備されてきていますが、まだまだ不十分な点が残されています。食物アレルギ
ーの患者数、とくに即時型反応を示す患者さんが確実に増えている一方で、その患者さんへの対応は十分とはいえません。また、食物アレル
ギーに関する情報があふれすぎているため、不必要な除去食療法が行われている場合もあります。大切なことは、食物アレルギーをもつ子どもたちの周りの私たち大人が、共通の方針で治療をすすめていくことです。１）食物アレルギーを正しくとらえ、２）各部署でできることをきちんと行い、３）各部署が密接に連絡しあうことが必要です。この目的ではじまった、食物アレルギ
ー除去食連絡票の整備の動きが、愛媛県医師会の事業としてとりあげられました。今後、食物負荷試験実施医療機関の充実と負荷試験方法の改善を含め、食物アレルギーの診療体制が整備されていくものと思われます。引き続き、皆様方のご指導、ご協力をお願い申し上げます。
２０１７年 ７月３０日

資料集執筆者および編集協力者
くす小児科

久寿 正人

愛媛大学医学部地域救急医療学講座・
市立八幡浜総合病院サテライトセンター

楠目 和代

愛媛県立中央病院小児科

小泉 宗光

たかおか小児科髙岡 知彦

済生会今治病院小児科

高橋

松山赤十字病院小児科

津下 充

市立宇和島病院小児科

林 正俊

福岡小児科アレルギー科

福岡 圭介

愛媛県立今治病院小児科

村上 至孝

龍太郎

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