人工呼吸◉原

Jpn J Respir Care 2016；33：64-74

著◉

山形県における在宅人工呼吸療法の現状と課題―在宅医療での臨床工学技士の役割―吉岡淳 1）・村上正泰 2）・中根正樹 3）・川前金幸 4）

キーワード：在宅人工呼吸器，実態調査，臨床工学技士，保守管理

要旨

本研究の目的は、「在宅人工呼吸器装着患者の実態調査」を実施して山形県における在宅人工呼吸器（home mechanical ventilator：HMV）を使用した在宅人工呼吸療法の現状を把握し、今後解決すべき問題点を明らかにすることである。その結果、山形県内における在宅人工呼吸療法の特徴として、① HMV 装着患者が年々増加している、②高齢者の割合が高い、③基礎疾患として慢性閉塞性肺疾患などの呼吸器疾患の比率が高い、④非侵襲的陽圧換気（noninvasive positive pressure ventilation：NPPV）が主流、⑤臨床工学技士が HMV の保守管理を行っている施設が少ない、などの点が挙げられた。訪問診療・往診の実施体制については、負担の重さやマンパワー不足、連携の不十分さなどが指摘された。HMV 関連のトラブル事象や、HMV 装着患者が抱える在宅療養における不安や悩みも多い
ため、臨床工学技士による HMV の保守管理体制の見直し、地域包括ケアシステムの構築、多職種連携による在宅医療の推進が不可欠である。

Ⅰ．は じ め に

形県内の医療機関など（病院、診療所、医療・福祉施設）、在宅医療機器製造販売業者、患者本人および家

慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary

族介護者を対象に在宅人工呼吸療法の実態調査を行っdisease：COPD）、筋萎縮性側索硬化症（amyotrophic

た。そして、臨床工学技士の在宅医療における役割に

lateral sclerosis：ALS）や筋ジストロフィーなどの重ついて検討した。

篤な呼吸障害に対しては、在宅酸素療法（home oxygen therapy：HOT）や在宅人工呼吸器（home me-Ⅱ．対象

chanical ventilator：HMV）による治療が行われてい山形県内で HMV を取り扱う全ての在宅医療機器製る 。これらを使用している患者は家族への負担やト造販売業者 6 社（帝人在宅医療、フィリップス・レス

ラブル時の対応など、医療施設側との円滑な連携体制

ピロニクス、フクダライフテック南東北、COVIDIEN、が確保できているか不安を感じ、また、介護している

IMI、東機貿）から、事前に山形県内の HMV 貸出先

家族は経済的不安などを抱えている 2）。

の医療機関などの施設名の聞き取り調査を行ったうえ

1）

そこで、山形県内における HMV の使用状況の現状

で、HMV を導入している医療機関など 78 施設およびを把握し、医療提供上の課題を明らかにするため、山同意の得られた医療機関などから調査票が配布された

1）山形大学医学部附属病院 臨床工学部
2）山形大学大学院医学系研究科 医療政策学講座
3）山形大学医学部附属病院 高度集中治療センター
4）山形大学医学部 麻酔科学講座［受付日：2015 年 11 月 19 日 採択日：2016 年 4 月 6 日］

64

May 30, 2016

COPD、ALS、筋ジストロフィーなどに罹患して HMVを使用している 307 名を対象とした。
今回は、睡眠時無呼吸症候群（sleep apnea syndrome：SAS）での持続気道陽圧（continuous positive airway人工呼吸

pressure：CPAP）療法は対象から外した。

Ⅲ．方法

Jpn J Respir Care Vol.33 No.1の往診状況、人工呼吸器のタイプ（気管切開、NPPV）、
人工呼吸器の装着時間（24 時間未満、24 時間）、人工
呼吸器のモード、加温加湿のタイプ（加温加湿器、人「医療機関など向け」「在宅医療機器製造販売業者向工鼻）、使用している人工呼吸回路の種類（使い捨て回け」「患者本人および家族介護者向け」の 3 種類の実路、再利用回路）、人工呼吸回路の交換時期、HMV に態調査票を作成し、平成 25 年 11 月 25 日～ 12 月 20 日

ついての評価（操作性、大きさ、電源容量、性能、騒の約 1 ヶ月間で、「本研究の趣旨」「調査の協力依頼書」

音）、使用中に抱える不安や悩み（順位回答）、トラブ「在宅人工呼吸器装着患者の実態調査票」「返信用封筒」

ル事象（選択回答：複数可）、災害時の安全対策への取を配布し、同意が得られた者に対して、在宅人工呼吸

り組み（選択回答）、医療的ケアの教育、装着患者への療法の実態調査を実施した。

支援策（順位回答）などを明らかにすることを目的に実施した。

1．医療機関など向け HMV の調査
過去 5 年間の山形県内の装着患者数の推移、平成 25

Ⅳ．倫理的配慮

年 12 月 1 日現在での患者の罹患情報［形態（入院、通調査の実施にあたっては、調査対象者に対し調査協

院、訪問診療）、性別、年齢、人工呼吸器のタイプ（気力の可否は自由意志であり、協力しなくても不利益は

管切開、非侵襲的陽圧換気療法〈noninvasive positive

生じないこと、回収されたデータは本研究以外の目的

pressure ventilation：NPPV〉）、人工呼吸器の装着時には使用しないこと、個人が特定されることはないこ間（24 時間未満、24 時間）、地域、人工呼吸器のモーとを文書や口頭で説明した。また、調査依頼の文書にド、基礎疾患］、装着患者への訪問診療・往診状況（訪より調査の趣旨を説明し、質問紙調査については同意

問診療・往診状況の有無、1 か月あたりの訪問診療・往が得られる場合に回答を返信するよう依頼した。なお、診状況回数、対応している医師数）、保守管理体制［選本研究は、山形大学医学部倫理委員会において審査、定者、選定理由、保守点検期間、点検者、人工呼吸回承認を受けた後に実施した。

路の交換時期、交換者、加温加湿タイプ（加温加湿器、人工鼻）］、
使用中のトラブル事象（選択回答：複数可）、

Ⅴ．結果

災害時の安全対策への取り組み（選択回答：複数可）、

医療機関など 45 施設（大学、国公立、公的病院 16 施装着患者への支援策（順位回答）などを明らかにする

設、民間病院 9 施設、診療所 19 施設、医療・福祉施設ことを目的に実施した。

1 施設）、在宅医療機器製造販売業者 6 社、患者本人および家族介護者 96 名（患者本人 24 人、患者家族 72 人）

2．在宅医療機器製造販売業者向け HMV の調査
過去 5 年間の山形県内の装着患者数の推移、平成 25
年 12 月 1 日現在での患者の地域・性別・年齢別患者から回答を得た。回答率は医療機関などで 57.7％、在宅医療機器製造販売業者 100％、患者本人および家族
介護者 31.3％であった。

数、機種、保守管理体制（メインテナンス期間、人工患者本人および家族介護者向け調査より、回答者の呼吸回路の使用期限、訪問回数、故障、劣化、交換部

9 割以上の HMV 装着患者には同居者がおり、療養歴品）、使用中のトラブル事例（選択回答：複数可）なは 1 年から 5 年が 37 人（63.8％）と最も多く、療養歴

どを明らかにすることを目的に実施した。

が最短で 3 ヶ月から最長は 33 年であった。疾患別にみると心不全、COPD（肺気腫、慢性気管支炎）、ALS、

3．患者本人および家族介護者向け調査

筋ジストロフィー症、拡張型心筋症、肺結核後後遺症、記入者（患者本人、患者家族）、療養場所（自宅、自宅

肺がん、糖尿病、心臓弁膜症、心筋梗塞、狭心症、肺以外）、地域、受診医療機関、同居者の有無、療養歴、性炎、骨形成不全症、肺線維症、小頭症、うっ血性心不別、年齢、胃瘻（あり、なし）、疾患名などの基本情報、全、アーノルドキアリ奇形、神経線維腫症、脳出血後通院の有無、通院回数、通院での利用交通機関、実際

遺症、頚髄損傷、脳腫瘍などがあった。また、HMV 装に受けている訪問診療・訪問看護の利用回数や急変時

着患者のうち 11.5％が人工的水分栄養補給法（artificial

May 30, 201665

Yoshioka J, et al

hydration and nutrition：AHN）を行うために胃瘻を

年度からは循環器疾患への HMV の導入が増加してい造設しており、15.6％の患者は通院ができない状況でた。人工呼吸器のタイプを見ると、NPPV が年々増加

あった。

していた。

なお、県内で稼働している HMV は 15 機種と多数の

2） 平成 25 年 12 月 1 日現在の装着患者の状況（Table 2）

機種が混在していた。

平成 25 年 12 月 1 日現在の山形県内の装着患者数は354 人で、このうち循環器疾患は 120 人と前年度の 2

1．山形県内における HMV の現状について倍に増加していた。人工呼吸器のタイプは 76.0％がNPPV であった。男女比では男性が 64％と多く、年齢

1） 過去 5 年間（平成 20 年度～平成 24 年度）の装着患を見ると 61 歳を超える高齢者の割合は 65.0％と高かっ者数の推移（Table 1）

た。処方時間は 24 時間未満での使用が 259 人（73.2％）

山形県内の装着患者は年々増加傾向を示し、平成 23

Table 1

The transition of home-ventilated patients over the past five years
FY2008FY2009FY2010FY2011FY2012

Number of home-ventilated patients

200

217

233

280

311

（Underlying diseases）
Nervous system diseases
Respiratory diseases
Circulatory diseases

85
115
0

85
132
0

89
144
0

87
150
43

87
166
58

（Mechanical ventilators-type）
Tracheostomy
NPPV

82
118

84
133

82
151

82
198

87
224

Table 2The situation of home-ventilated patients

Number of home-ventilated patients

354

Underlying diseases

Nervous system diseases
Respiratory diseases
Circulatory diseases

90（25.4％）
144（40.7％）120（33.9％）

Mechanical ventilators-type

Tracheostomy
NPPV

85（24.0％）269（76.0％）

RegionMurayama
MogamiOkitama
Shonai167（47.2％）
21 （5.9％）43（12.1％）
123（34.7％）

Sex

Male
Female225（63.6％）
129（36.4％）

Age

Under 15 years old
16 〜 30 years old
31 〜 45 years old
46 〜 60 years old
61 〜 75 years old
Over 76 years old

34 （9.6％）
5 （1.4％）5 （1.4％）80（22.6％）
166（46.9％）64（18.1％）

Ventilation duration

Less than 24 hours
24 hours259（73.2％）
95（26.8％）

Mode

CMV
SIMV
PSV
S/T
ASV

23 （9.1％）
25 （9.8％）
36（14.2％）
69（27.2％）
101（39.8％）
As of December 1, 2013.

66

May 30, 2016

人工呼吸

Jpn J Respir Care Vol.33 No.1

ち、13 施設（65.0％）が急変時の 24 時間往診には対と大半を占めていた。
3） 通院および訪問診療・往診の実施状況と 24 時間緊急対応（Table 3）

応していなかった。
②患者の受診状況①医療機関などにおける実施状況‌ 1 ヶ月の通院回数は 1 回と答えた 63 人（84.0％）‌ 回答が得られた 45 施設中 20 施設（44.4％）で訪が最も多かった。回答の得られた装着患者のうち 10

問診療と往診が実施され、半数以上の 25 施設（55.6

人（10.4％）が往診を受けていた。

％）が訪問診療と往診を実施していなかった。この

4）HMV の保守管理体制（Table 4）

うち訪問診療と往診を実施してない回答者にその理回答を得られた 45 施設中 25 施設（55.6％）に臨床

由を自由記載してもらったところ、「医師不足」「外

工学技士が配置されていた。HMV の選定者は 33 施設

来診療、その他の活動が忙しく、訪問診療・往診を（63.5％）が医師で、臨床工学技士は 10 施設（19.2％）

実施する余裕がないから」「在宅患者の緊急受け入れにとどまった。保守点検者は 42 施設（71.2％）が在宅先（連携病院）の確保ができない」という回答があ

医療機器製造販売業者であり、臨床工学技士は 9 施設った。訪問診療と往診を実施している 20 施設のう（15.3％）のみであった。回路交換者は医療従事者であTable 3‌The
status of implementation of regular attendance to the hospital, visiting medical
examination, making house calls and 24 hour emergency service

The reply from facilities：45
Visiting medical examination, Making house calls
Number of doctors

24 hour emergency service

Yes
No
1
2
3
4
5
Yes
No

20（44.4％）25（55.6％）
11（55.0％）3（15.0％）4（20.0％）1 （5.0％）1 （5.0％）7（35.0％）13（65.0％）

1
2
Private car
Care taxi
Other

63（84.0％）12（16.0％）47（62.7％）
25（33.3％）
3 （4.0％）1
2
34Over 51～5
6 ～ 1011 ～ 20
21 ～ 30
Over 316（31.6％）6（31.6％）1 （5.3％）4（21.1％）2（10.6％）
10（34.5％）7（24.1％）5（17.2％）4（13.8％）3（10.3％）

Yes
No
1～5
6 ～ 10Over 1110（10.4％）
86（89.6％）8（80.0％）1（10.0％）1（10.0％）

15 min16 ～ 30 min
31 ～ 60 min
Over 60 min

3（30.0％）3（30.0％）1（10.0％）3（30.0％）

The reply from patients and their families：96
The number of regular attendances to the hospital in a month
Transportation

The number of visiting medical examinations by doctors in a month

The number of visiting medical examinations by nurses in a month

Making house calls
The number of house calls made in a year

Time of arrival at the scene

May 30, 201667

Yoshioka J, et al

る医師、看護師、臨床工学技士が全体の約 7 割を占め、には「人工呼吸器の停止」「人工換気がされない」「誤在宅医療機器製造販売業者による実施は少なかった。

動作」などの人工換気不良を 34 人（35.4％）が経験し、

5）HMV 使用中のトラブル事象（Table 5, 6）

装着患者本人に深刻な影響を与える可能性のあるトラ

医療機関などからの使用中のトラブル事象を Table

ブル事象が一定程度発生していていた。また、HMV5 に示す。トラブル事象を「経験あり」と回答した施の付属品として使用される加温加湿器や人工呼吸回路

設は 30 施設（66.7％）、「経験なし」と回答した施設はは 86 人（89.6％）がトラブルを経験していた。
「その他」

7 施設（15.6％）、「不明」と回答した施設は 8 施設（17.8の回答には、「コンプレッサー空気口のフィルタの目詰％）だった。使用中のトラブル事象の内訳を見ると、

まり」「内蔵バッテリー不良」「気管カニューレの痰詰「人工呼吸器の停止」「ガスが流れない」「誤動作」など、

まり」「鼻骨部への褥瘡」などがあった。

人工換気不良のトラブルは 45 施設のうち 4 施設（8.96）HMV 使用中の不安や悩み％）あった。

患者および家族介護者が抱える使用上の不安や悩み

患者本人および家族介護者からのトラブル事象をについては、1 位を 3 点、2 位を 2 点、3 位を 1 点としTable 6 に示す。患者本人および家族介護者からの回答て算出し、合計点数を比較した。
「災害時の停電」（100

Table 4The healthcare technology management of home mechanical ventilators

The reply from facilities：45

68

Clinical engineers

YesNo

25（55.6％）
20（44.4％）

HMV selector

Doctors
Clinical engineers
Manufacturers
Others33（63.5％）
10（19.2％）
6（11.5％）3 （5.8％）

Reasons for selecting

Familiarity
Size
SilentPrice
Performance32（47.8％）
12（17.9％）4 （6.0％）9（13.4％）10（14.9％）

Supply system

RentalLease
Hospital equipment35（94.6％）
1 （2.7％）
1 （2.7％）

Life cycle

Has been determined
Has not been determined

3 （8.3％）33（91.7％）

Inspector

Doctors
NursesClinical engineers
Manufacturers

5 （8.5％）3 （5.1％）9（15.3％）42（71.2％）

Inspection period（month）

One monthThree months
Six months
Twelve months
When troubles occur

11（23.4％）8（17.0％）10（21.3％）9（19.1％）9（19.1％）

Ventilator breathing circuit replaced by：

Doctors
NursesClinical engineers
Manufacturers
Patients

8（25.0％）7（21.9％）8（25.0％）4（12.5％）5（15.6％）

Ventilator breathing circuit replacement frequency（months）

One monthThree months
Six months
Twelve months
When troubles occur

18（45.0％）
2 （5.0％）6（15.0％）2 （5.0％）12（30.0％）

May 30, 2016

人工呼吸

Table 5

Jpn J Respir Care Vol.33 No.1

Problems related to home mechanical ventilators

The reply from facilities：45
Trouble experienced

Yes
No
Unknown

30（66.7％）
7（15.6％）8（17.8％）

YES：30 facilities
Hospitals that have clinical engineers who maintain home mechanical ventilators.
NO：7 facilities
Hospitals that have clinical engineers who maintain home mechanical ventilators.
UNKNOWN：8 facilities
Hospitals that have clinical engineers who maintain home mechanical ventilators.
Abnormal event contents（Multiple answers possible）

Hospitals that have clinical engineers who
maintain home mechanical ventilators：9

Ventilation stop
Malfunction
Abnormal soundElectronic humidifier：Failure
Alarm：Failure
Ventilator breathing circuit：Tube breakage
Ventilator breathing circuit：Connection failure
Others：Battery failure：Unknown

Table 68（26.7％）1（14.3％）0 （0.0％）
Hospitals that have clinical engineers who do not
maintain home mechanical ventilators：36

0 （0.0％）0 （0.0％）1（11.1％）1（11.1％）1（11.1％）5（55.6％）6（66.7％）2（22.2％）0 （0.0％）3 （8.3％）1 （2.8％）1 （2.8％）1 （2.8％）3 （8.3％）3 （8.3％）4（11.1％）0 （0.0％）8（22.2％）

Problems related to home mechanical ventilators

The reply from patients and their families：96
Trouble experienced

Abnormal event contents（Multiple answers possible）

Yes
No
Hospitals that have clinical engineers
who maintain home mechanicalventilators：35

Ventilation stop
Malfunction
Abnormal soundElectronic humidifier：Failure
Alarm：Failure
Ventilator breathing circuit：Tube breakage
Ventilator breathing circuit：Connection failure
Endotracheal tubes
Others59（61.5％）
37（38.5％）

Hospitals that have clinical engineers
who do not maintain home mechanicalventilators：40

Unknown：21

10（25.0％）5（12.5％）5（12.5％）8（20.0％）26（65.0％）10（25.0％）5（12.5％）3 （7.5％）5（12.5％）13（61.9％）2 （9.5％）5（23.8％）8（38.1％）19（90.4％）
10（47.6％）（0.0％）
4（19.0％）3（14.3％）2 （5.7％）2 （5.7％）2 （5.7％）
10（28.6％）
6（17.1％）20（57.1％）
15（42.9％）3 （8.6％）2 （5.7％）点）、「機器の停止、誤動作や人工呼吸回路などのトラた」が大半を占めており、「体が不自由で外出ができな

ブル時の対応」（81 点）、「患者本人または介護していいため」「介護のため受講する時間を取れない」などもる方の容態が変化したときの対応」（66 点）
、
「在宅医

あった。

療にかかる費用」（60 点）などに多くの回答者が不安を感じていた。

2．HMV 装着患者における医療提供体制の諸課題に

7）「医療的ケア」に関する教育

ついて

HMV の医療的ケアに関する教育を「受けている」と最後に全般的な意見として、装着患者における医療

答えた患者本人および家族介護者は僅か 17 人（17.7％）

提供上の課題について尋ねた。「医師、看護師、ヘルだった。教育を受けていない理由についての自由記載

パー不足」「行政、病院、在宅医師、訪問看護師、介には、「病院（診療所）では教えてもらえなかった」「セ

護スタッフの情報および連携不足」といった、医療者

ミナーや講習会などが開催していることを知らなかっ側の人員不足や連携体制について指摘する意見も多く

May 30, 2016

69

Yoshioka J, et al

吸器疾患が多く、全体の約 8 割が挿管を必要としない見られた。
その他には、「診療報酬の改善」といった金銭面で

NPPV での使用であるとの報告がある。山形県においの不満や、「HMV をつけると入院を断られた」「市町ても平成 25 年 12 月 1 日現在、呼吸器疾患は 144 人（40.7

村で HMV を使用している家族を把握していない」「災％）と最も多く、NPPV は 269 人（76.0％）と主流で害時（地震、水害）に体育館などに医療機器を付けてあった。しかし、近年では循環器内科を中心に適応補いると避難できなかった」など、行政への要望も挙が助換気（adaptive servo ventilation：ASV）による心っていた。

不全治療として HMV が多く使用されるようになってⅥ．考きている。最近ではチェーンストークス呼吸や中枢性察

無呼吸を伴う心不全を中心とした使用経験が報告さ

本研究では、山形県の在宅人工呼吸療法の現状と課れ、著明に睡眠呼吸障害を軽減するのみならず、左心題を把握するため「在宅人工呼吸器装着患者の実態調

機能、QOL、運動耐容能などを改善することが多く報査」を実施し、山形県内における HMV の装着患者情

告されている 6, 7）。山形県でも循環器疾患での HMV 使報（基礎疾患、地域、性別、年齢など）、6 年間の HMV

用患者数は平成 23 年度の 43 人から現在では 120 人と装着患者数の推移、訪問診療・往診、24 時間緊急対応

約 3 倍に増加していた。このトレンドのまま循環器疾状況、訪問看護の実施状況、保守管理体制およびトラ

患での HMV 使用患者数の増加が続けば、今後は、循

ブル事象、装着患者が抱える在宅療養における不安や環器疾患が 2、3 年の間に呼吸器疾患を超え、山形県内

悩み、医療的ケアに関する教育、装着患者における医における HMV 装着患者の半数以上を占めることが予

療提供体制の諸課題などを初めて明らかにすることが想される。こうした状況を踏まえると、山形県内ではできた。また、山形県内の HMV を導入している医療

HMV を新たに導入する病院、診療所は、今後さらに機関などにおける臨床工学技士の配置状況や臨床工学

増加する可能性が示唆される。

技士による保守管理体制についても詳細に実態を把握した。これらの調査結果を踏まえたうえで、山形県内

2．臨床工学技士の配置状況と保守管理体制の課題の HMV 装着患者に関する課題を解明し、保守管理に回答を得られた医療機関など 45 施設のうち臨床工おける臨床工学技士の役割について、本調査の結果な学技士が勤務している施設が 25 施設（55.6％）あった

らびに医療機関などや患者本人および家族介護者からが、実際に HMV の保守管理を臨床工学技士が実施しの自由記載の回答を踏まえながら分析・考察する。

ている施設はわずか 9 施設（15.3％）と少なかった。これら 9 施設では HMV に関する業務内容である人工呼1．山形県内における在宅人工呼吸療法の現状と展望

吸器の選定、保守点検の実施、人工呼吸回路交換の全

山形県内における在宅人工呼吸療法の現状としててに臨床工学技士が携わっていた。公益社団法人日本

は、HMV 装着患者が年々増加している、高齢者の割

臨床工学技士会が 2014 年に行った『臨床工学技士に関合が高い、基礎疾患として COPD などの呼吸器疾患のする実態調査施設アンケート結果報告書』8）によると、比率が高い、人工呼吸器のタイプは NPPV が主流、循

在宅医療を行っている施設が 753 施設（35.5％）で、そ環器疾患への HMV の導入が増加しているなどの特徴のうち在宅医療に臨床工学技士が携わっている施設はが示された。

311 施設（42.4％）であった。311 施設では呼吸治療、

全国の HMV 装着患者数は平成 5 年では 200 人（tra-血液浄化、補助循環装置といった生命維持管理装置のcheostomy positive pressure ventilation：TPPV）程

保守管理がなされ、HMV の保守管理に関しては 236 施度であったが、平成 10 年には 17,500 人（TPPV：2,500

設（36.0％）で実施されていた。このことからも、今回

人、NPPV：15,000 人）となり、平成 26 年現在は 20,800の調査結果で明らかになった山形県における臨床工学

人（TPPV：4,100 人、NPPV：16,700 人）と増加の一技士の HMV の保守管理への参入状況は全国的にもま途をたどっている。また、『在宅呼吸ケア白書』 にだまだ低いものと考えられ、在宅医療機器の保守管理

よると、全国の在宅で HMV を使用する難病患者の上の要として、県内で積極的にその役割を果たしていく

位疾患は COPD や肺結核後後遺症、肺がんといった呼ことが期待される。

70

May 30, 2016

3, 4）

5）

人工呼吸

Jpn J Respir Care Vol.33 No.1

保守管理体制においては、山形大学医学部附属病院

でも、一貫した治療を行うため多職種間で診療情報の臨床工学部では院内の人工呼吸器は専用の人工呼吸器

共有が必要となり、ICT を活用した医療情報ネットワ

テスター（校正器）を用いて保守管理を行っている。

ークの整備は有用であろう。今後は、職種間の垣根をそして、人工呼吸器に使用されているセンサー類やバ低くし、多職種間で患者・利用者情報を共有し、さらッテリーなどの消耗品の劣化を予測して、事前に交換には他職種の業務を理解し、自己が果たすべき役割をすることで、使用中の人工呼吸器の故障率を低下する認識できるような在宅医療提供体制を構築していく必ことができた 。人工呼吸器が信頼でき正確で安全だ

要があるものと考える。患者宅への訪問機会が少ないと判断するためには、医療機器を熟知する臨床工学技

臨床工学技士でも、ICT を利用することで多職種から士が人工呼吸器の保守に関わり、医療機器の特性を考の在宅患者の情報が集約され、より詳細を知ることが慮した校正器を用いた点検を行うことが重要である。

可能となる。そのため、在宅患者の HMV に対する意

今後は、HMV においても臨床工学技士による保守管

向や抱える不安、要望なども明らかになることで、HMV理が望まれ、専門分野である臨床工学を活用することの選定や訪問時期、トラブルへの対応などに役立ててで医療機器の不具合を低減させ、在宅患者に与えるリ

いけるとものと考えられる。

9）

スクを防ぐことへ繋がるものと考えられる。
4．HMV のトラブル事象について
3．在宅医療提供体制をめぐる課題

当初の予想では、医療機器の安全管理に対して高い

在宅医療を希望する患者と家族をサポートする医療認識を有する臨床工学技士が HMV の保守管理を行っ提供体制を十分に整備するためには、医療機関、さらている施設は日頃の点検が徹底されているため、トラには訪問看護ステーション、薬局、介護サービス事業

ブル発生頻度が低いと想定していた。しかし実際には、所などの多職種による連携が不可欠である。今回の実「人工呼吸回路の破損」や「人工呼吸回路の接続不良」、

態調査結果からも、「行政、病院、在宅医師、訪問看護「バッテリー不良」などのトラブル事象は臨床工学技士

師、介護スタッフの情報および連携不足」「多くの医療が HMV の保守管理を行っている施設に多い結果とな

機関や介護事業所が連携する必要がある」といった在った。これについては、医療機器専用の校正器や治具

宅医療提供体制をめぐる多職種連携体制を重視する自などを駆使した臨床工学技士の点検手技により、HMV

由記載が多く見られた。山形県では、医師をはじめとの特性や性能までを考慮した保守点検が可能となるたする医療従事者の業務効率化に寄与し、医療機関間のめ 9）、臨床工学技士が保守点検中に、人工呼吸回路や情報共有をスムーズにすることを目的に ICT（infor-

バッテリーなどの消耗品の劣化を的確に判断して、不mation and communication technology：情報通信技

良物品を積極的に発見したことが、今回では「トラブ術）システムを活用した医療連携などの推進を目指し

ル事象件数の増加」として反映されてしまったものとている考えられる。

。ICT システムを活用することで、医療現場

10）における医師不足や、医療ニーズの多様化などに対応

一方で、臨床工学技士が保守管理を実施している施でき、限られた医療資源の中で効率的で質の高い医療設では、「人工呼吸器の停止」「人工換気がされない」

を提供することができる。例えば、在宅医療に取り組「誤動作」などの人工換気不良によるトラブル事象は少む医療機関の間でネットワークを形成し、主治医の対なく、機器の特性や性能までを考慮した保守管理によ応を基本としながらも、「主治医＝副主治医制」などをり HMV 装着患者本人に深刻な影響を与えるようなト構築することで、医療提供側の負担を軽減しながら、ラブルを未然に防いでいるという点で、臨床工学技士

地域全体で連携して在宅療養者を支えることが可能とによる保守管理体制は有用であることが示唆される。

なる。また、「患者について多職種間での情報交換や話し合う機会が不足している」「情報が職種毎に分散して

5．「医療的ケア」に関する教育への課題

しまうため患者情報が不十分になり適切なサービスを今回の調査からは、操作やトラブルシューティング

行うのが困難になる」など、多職種間の情報共有不足などの何かしら「HMV の教育を受けている」と回答しに関する回答があった。これらの課題を解決するうえた患者本人および家族介護者は 96 人中 17 人（17.7％）

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Yoshioka J, et al

しかおらず、山形県内では HMV に対する教育指導がの緊急対応への体制強化」が強く望まれていた。東日十分にされていない現状が明らかとなった。これは、本大震災以降、全国ではさまざまな HMV 装着患者へ

日本呼吸器学会が全国で HMV を使用している患者にの支援策が打ち出されているが、山形県においては山対して調査した「機器に関する緊急時の対応について

形大学医学部内科学第三講座の加藤丈夫教授らを中心

説明を医療機関より受けた」と答えた人 60.9％（142/に、県、患者団体の県難病等団体連絡協議会、専門医

233 人） と比べても低い値だった。患者本人および家による県難病医療等連絡協議会、県ハイヤー協会、県族介護者からの使用中のトラブル事象の内訳を見ても、ハイヤー・タクシー協会の 5 者で、2014 年に全国初と「アラームが止まらない」との回答が 39 人（40.6％）となる HMV を使用する在宅難病患者に対しての支援協

多く、何かしら操作やトラブル発生時の対処方法を理定が締結された 12）。これにより、患者家族とタクシー

解していないことが想像された。

会社があらかじめ移送先、移送方法などに関する契約11）

このような中、HMV の医療的ケアに関する教育をを結び、停電を伴う震度 5 弱以上の地震発生時、また「受けている」と答えた患者本人および家族介護者 17

は 3 時間以上続く停電時は、患者からの依頼連絡がな

人のうち 15 人（88.2％）は、臨床工学技士が HMV の

くても患者宅に駆け付け、自家発電機のある病院へタ

保守管理を実施している施設へ通院していた。使用中

クシーで患者を移送することができる。人工呼吸器はのトラブル事象の内訳からも、臨床工学技士が HMV

停電後もしばらくバッテリー内の電気で稼働することの保守管理を実施している施設に受診している患者本ができるが、平均で 6 時間程度しか持たない。そのた

人および家族介護者は、臨床工学技士が保守管理を実め、HMV を使う ALS などの難病患者にとって電気は施していない施設に受診している患者本人および家族

生命線であり、このような支援策は災害時のセーフテ

介護者よりも「アラームが止まらない」と回答する者

ィネット（安全網）になるものと考えられる。このよが少なく、操作やトラブル発生時の対処方法を理解しうな山形初の取り組みが全国へ広がり、普及していくているようであった。また、臨床工学技士が HMV のことが望まれる。臨床工学技士としては、HMV の予

保守管理を実施している施設に受診している患者本人

備バッテリーを多く確保し、日頃からバッテリーの充および家族介護者は、人工呼吸回路の破損や接続不良

電管理を行うことが重要となる。また、非常用発電機を多く発見していたことからも、普段から日常点検をを所有している施設も多くあることから、発電機の機行っていることが推測された。操作ミスを防止し、故能を維持し、非常時に適切に運転させるためにも、日障などの不具合が起きた場合にも迅速な対応を取れる

頃から燃料とするガソリンや軽油などの残量確認、保ようになるためには、HMV の原理、構造、操作方法

守管理・整備が望まれる。

などを熟知した臨床工学技士が MHV に関する「医療的ケアの教育」に携わることが安全管理の面から重要

Ⅶ．結語であると考えられる。在宅移行前から HMV に関する

山形県での HMV における医療提供上の現状と課題

教育に時間を費やし、退院後も外来時には在宅医療・を明らかにするため「在宅人工呼吸器装着患者の実態介護において共有すべき情報や医療事故などの注意喚調査」を実施した。その結果、今回の実態調査から、山起文書などの提供を行い、通院ができない患者には、

形県内における HMV 装着患者情報、訪問診療・往診

臨床工学技士が率先して患者の在宅に訪問し、在宅患の実施状況、保守管理体制およびトラブル事象、HMV

者にさまざまな情報提供ができるような「教育支援シ装着患者における医療提供体制の諸課題など、在宅人

ステム」の構築が今後望まれる。

工呼吸療法の現状と課題を初めて明らかにすることができた。在宅人工呼吸療法はすでに山形県内において

6．災害時の停電などへの対応状況の課題

広く普及しているが、HMV 関連のトラブル事象や、患者本人および家族介護者が考える HMV 使用中のHMV 装着患者が抱える在宅療養における不安や悩み

不安や悩みで最も挙げられていたのが「災害時の停電」

も多く、臨床工学技士による HMV の保守管理体制のに関することであった。また、患者本人および家族介

見直し、ICT システムのような情報共有ツールを利用

護者が考える装着患者への支援策においても「災害時した地域包括ケアシステムの構築、多職種連携による

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人工呼吸

在宅医療の推進により、自宅での人工呼吸療法がより安全かつ円滑に行えるものと考えられた。
本稿の全ての著者には規定された COI はない。
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Yoshioka J, et al

The current status of home respiratory therapy in Yamagata prefecture― The role of clinical engineers in home medical treatment ―Jun YOSHIOKA1）, Masayasu MURAKAMI2）, Masaki NAKANE3）, Kaneyuki KAWAMAE2）
Department of Clinical Engineering, Yamagata University Hospital

1）

Department of Health Policy Science, Yamagata University Graduate School of Medical Science2）

Critical Care Medical Center, Yamagata University Hospital

3）

Corresponding author：Jun YOSHIOKA
Department of Clinical Engineering, Yamagata University Hospital
2-2-2 Iidanishi, Yamagata, 990-9585, Japan
Key words：‌home mechanical ventilator, home-ventilated patients survey, clinical engineers, healthcare technology management
Abstract
The aim of this study was to clarify the current status of home respiratory therapy using home mechanicalventilators in Yamagata Prefecture based on the home-ventilated patients survey. The results showed uniquefeatures of the home respiratory therapy such as：1. The number of home-ventilated patients has increased year
by year. 2. The share of elderly patients is large. 3. The share of patients with chronic respiratory disease islarge. 4. Noninvasive positive pressure ventilation is main stream. 5. There aren’t any hospitals that have clinicalengineers who are maintaining home mechanical ventilators. Heavy burden, lack of manpower and lack of coordination has been pointed out as a problem for visiting examinations, and the making of house calls. There weremany problems related to home mechanical ventilators, and patients had feelings of anxiety and distress duringhome mechanical ventilation. Reconstruction of the healthcare technology management of home mechanical ventilators by clinical engineers, establishment of an integrated community care system, and promotion of home
medical care through specialist teams is essential.

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