就就!
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!就学時の健康診断マニュアル

診
断
康
マ
健
診
断
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時
ュ
ア
学
ア
学
―歯科編―

ル
ル

%日本学校歯科医会
学術第$委員会 編（#!!$年"月）

目
就学時の健康診断とは……………………………１０
１．就学時の健康診断の主旨
２．就学時の健康診断の流れ
３．歯科における就学時の健康診断の目的と意義
４．他科の就学時健康診断の概要
第２章 平成１４年度の改正について………………………１２
１．改正の意義
２．主な改正点
３．歯科における改正点（比較表）
第３章 就学時の健康診断（歯科）の方法と実際………１４
１．健康診断の準備と場所
２．健康診断の方法と実際（探針使用も含めて）
３．診査基準４．担当歯科医師所見欄の書き方
５．事後措置
第４章 就学時の健康診断で注意すべき点………………１７
１．う 蝕，２．歯 の 萌 出（乳 歯 の 晩 期 残存），３．歯の形成不全，４．上顎正中過剰歯，５．第一大臼歯の異所萌出，６．歯列 不 正，７．正 中 離 開，８．顎 関 節 の 異常，９．歯周疾患（歯肉炎），１０．小帯の異常，１１．口臭，１２．その他（唇顎口蓋裂など）
第５章 Ｑ＆Ａ………………………………………………２２
Ｑ１ 就学時の健康診断で大切なことは？
Ｑ２ 就学時の健康診断は学校歯科医の仕
事なの？

次

第１章

Ｑ３

第６章

就学時の健康診断と定期健康診断はどう違うの？
Ｑ４ CO・GO はどう対応するの？
Ｑ５ 要注意乳歯はどこに記入するの？
Ｑ６ 顎関節や歯列・咬合の判定基準は定期健康診断と同じでいいの？
Ｑ７ 健康教育（歯ブラシ指導など）はど
うすればいいの？
Ｑ８ 口腔機能の食べる・話すことは診な
くてもいいの？
Ｑ９ 事後措置はどうすればいいの？
資料集………………………………………………２６
１．学校保健法施行規則の一部改正等について
２．就学時の健康診断の実施について（文部科学省スポーツ・青少年局局長通知）
３．調査票
４．就学時健康診断票
５．就学時の健康診断結果のお知らせ

サイドメモ（こんなところも見てあげたいね）
１．健康相談もできるといいね…………………………１４
２．上の前歯が出ている子は，歯をぶつけやすいぞ…１６
３．第一大臼歯（６歳臼歯）は磨けてるかな…………１９４．指って，おいしい？…………………………………２０
５．フッ素入り歯磨き剤を使ってる？…………………２２
６．口をいつもあけていないかな（口呼吸）…………２４
７．上手に食べられるかな………………………………２５

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第 1章

就学時の健康診断とは! 就学時の健康診断の主旨" 就学時の健康診断の流れ

就学時の健康診断は，市町村の教育委員会が学齢簿

就学時の健康診断の流れを別紙（図１）に示しましを作成し，入学通知を行う就学事務と関連して，いわた。実施計画案が４月に教育委員会で作成されるのにばその就学事務の一環として行うものです。

始まり，１
１月末日までに就学時の歯科検診（注１）を就学予定者の心身の状況を的確に把握し，義務教育

含む健康診断（検査・検診）が行われます。その後に諸学校への初めての就学にあたって，保健上必要な勧事後措置として，治療勧告，保健指導，就学相談・就告，助言を行うとともに，適正な就学を図ることは，学指導が行われます。就学時の健康診断票は，翌年の就学事務を行う市町村の教育委員会の任務であるべき

４月１５日前までに入学する学校長宛に送付されます。

であり，また一方，就学義務を負う保護者の義務でな

就学時の健康診断は，基本的にはある一時点におけければならないと考えられます。
就学時の健康診断の意図を要約すると次のとおりでる検診によって得られる情報であり，これのみで健康評価を行うには限界があります。予備調査票により生す。

育歴，既往歴などの本人の縦断的な情報を得た上で，!学校教育を受けるにあたり，児童生徒の健康上の課

健康診断を実施することにより正確な健康診断を実施

題について保護者および本人の認識と関心を高めすることができます。歯・口腔の健康診断では，参考る。

となる情報は母子手帳に記載された乳幼児歯科健康診"疾病または異常を有する就学予定者については，入査や医療機関受診等の情報です。保護者の同意が得ら学時までに必要な治療をし，あるいは生活規制を適れれば，幼児や保護者の人権やプライバシーに配慮し正にする等により，健康な状態もしくは就学が可能

ながら情報を得て，より正確な歯・口腔の健康診断をとなる心身の状態で入学するよう努める。

行うのも良いことです。

#就学時の健康診断は，スクリーニングであって，学

注１：日本学校保健会編集の「就学時の健康診断マ

校生活，日常生活に支障となるような疾病等の疑いニュアル」では，「検診」で統一表記されてのあるものを治療もしくは保健上の指導に結び付けいるので，本編でも「検診」としました。

ること，及び盲者，聾者又は知的障害者，肢体不自
由者若しくは病弱者その他心身の疾病及び異常の疑いのあるものを，適切な就学指導に結びつけるもの# 歯科における就学時のであり，医学的な立場からの確定診断を行うもので健康診断の目的と意義はない。
$これらのことを目的とし，義務教育の円滑な実施に資する。

就学時の健康診断において，歯・口腔の疾病及び異常の有無を検査する目的は，義務教育諸学校への初めての就学にあたって，歯・口腔に疾病・異常が発生しているか否か，また，歯・口腔の形態及び機能が発達段階に即して正常に発育しているかどうかを検査する

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!就学時の健康診断マニュアル

実施段階
４月
９月
９〜
１
０月
１
０〜
１
１月

"実施計画作成#入学予定者名簿作成$就学時の健康診断通知%検査・検診主な内容

留!実施計画作成

・教育委員会が計画案作成

意

事

項

!実施要項の作成

・担当者を集め説明会を実施!名簿作成

・住民基本台帳に基づき入学予定者名簿作成（学齢簿）!保護者への通知・保護者に就学時の健康診断実施を文書にて通知!健康に関する調査

・健康状態についての調査を行う場合は，保護者への通知とともに実施!関係者・関係機関への連絡

・会場となる機関への連絡
・検査：視力・聴力・知能等
・検診：内科・眼科・耳鼻科・歯科!就学時の健康診断
１
１〜
１月

!治療勧告
!保健指導

&事後措置

３月

'評

価

(次年度の計画立案!就学相談・就学指導

・治療が必要な内容について勧告
・健康な状態・就学が可能な心身の状態となるために必要な内容についての保健指導・健康相談
・学校生活・日常生活に支障となるような疾病等の疑いのある者をス
クリーニングを実施し，就学相談・就学指導に結びつける!就学時健康診断票

・翌年の４月１
５目前までに就学時の健康診断票を入学する学枚長に送付!健康診断実施に関す
る評価・実施段階別観点評価"計画：日程・会場・人員検査及び検診・器具等#運営：実施手順・役割分担・結果の記録・連携$事後措置：治療勧告・保健指導!健康診断のねらいに関する評価・保護者及び本人の健康課題に関する認識・関心
・健康な状態で入学するための努力への意欲化
・就学相談・就学指導への結び付け

図１

就学時健康診断の流れことにより，これらの疾病や形態・機能の異常が，こです。特に，障害者については，他科より問い合わせ

れから児童生徒として学校教育を受け，日常生活を過を受けることもあります。

ごすにあたって支障があるかどうかを，歯科医学的立

１）栄養状態

場から判断することです。
また，各ライフステージの QOL が重視されている
今日，日常生活において食べ物をよく咀嚼して，おい栄養不良又は肥満傾向で特に注意を要すると認めた者は「要注意」として記入する。
２）脊柱

しく味わう等の歯・口腔の機能が果たす役割は重要で疾患又は異常の病名を記入する（幼児の脊柱の疾す。この視点に立って，就学を迎える幼児の歯・口腔

患又は異常を区別することは困難であるため，細かの健康づくりを目指して，歯・口腔の正常な成長発達な疾患又は異常の区分はない）。

による健康の維持増進と疾病・異常の早期からの予防と対応を図ることは，就学児（保護者）に対する健康支援としての意義があります。

３）胸郭異常のあるものについて，異常名を記入する。
４）視力
裸眼視力の検査を行い，矯正視力も検査を行った
場 合 は 記 入 す る。検 査 結 果 の 記 入 は，Ａ（１．
０以! 他科の就学時健康診断の概要

上）
，Ｂ（１．
０未 満０．
７以 上），Ｃ（０．
７未 満０．
３以上），Ｄ（０．
３未満）との記入でも可。

歯科の健康診断においても，他科の健康診断の内容をよく理解して，十分連携する姿勢を持つことが大切

５）聴力
１，
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０ヘルツにおいて３０デシベル又は４，０００ヘルツ

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において２５デシベル（聴力レベル表示による）を聴取できないものに○印を記入する。
６）眼の疾病及び異常

９）その他の疾病及び異常
知能だけをみるものではないので「（知能）」が削除されたが，知的障害の疑いがあり検査等が必要と疾患又は異常の病名を記入する。
７）耳鼻咽喉科疾患認められる者については，その旨を記載する。
１０）栄養状態や全身の状態から判断して児童虐待等が疾患又は異常の病名を記入する。
８）皮膚疾患疑われ，事後措置に緊急を要する所見があれば具体的に「備考」欄に記入する。

疾患又は異常の病名を記入する。

第2章

平成１
４年度の改正について

査法によって知的障害の発見に努めることとしてい! 改正の意義

たが，標準化された知能検査法以外の方法によることも可能であることから，検査法を限定せずに，適

現代の幼児児童生徒が生活する環境は半世紀前のそれとは大きく変化し，心身の発育状況や健康にも大きな変化が認められてきています。一方，医療・医学の高度化や技術面での著しい進歩が認められ，地域にお切な方法であればよいことになりました。
なお，適切な方法としては，医師等の専門家による面接や行動観察等が考えられます。
"健康診断票についてける保健・医療環境も変化してきています。このよう

現在の健康診断票の様式では，就学時健康診断がな中にあって，学校における健康診断の役割，
内容につスクリーニングであるという趣旨を十分に踏まえた

いても現時点に応じて検討が必要になってきました。

ものとなっておらず，就学手続きの流れを踏まえて日本学校保健会に設置された「健康診断調査研究小就学時健康診断が適切な事後措置につながるよう様委員会」においては，平成１
３年秋に，就学時の健康診式が変更されました。

断の見直しについて文部科学省に報告書を提出しまし健康診断票の記入については，「注」に定めていた。これを受けて，文部科学省では平成１４年３月末にる部分について，最近の医療の状況等から考えた変

学校保健法施行規則（資料１）を改正しました。

更が行われました。

今回の改正にあたっては，前述の４点の意図を基本的な検討の視点としました。

#事後措置について
就学時の健康診断に基づいて教育委員会が行う事
後措置について，実施の留意事項が改正されました。

" 主な改正点１）疾病又は異常を有しない者について，就学時の健康診断結果の通知の主旨が明確にされました。

!検査の方法および技術的基準について
知能については，これまで，標準化された知能検

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２）早急に治療が必要な疾患などが疑われる場合には，医療機関において受診するよう指導することが

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!就学時の健康診断マニュアル必要であるとされました。
３）発育が順調でない者や，栄養要注意の者で，全身! 歯科における改正点の状況や保護者と幼児との様子から，児童虐待などが疑われる場合には，速やかに，児童相談所等に連絡を取る必要があるとされました。

歯科領域では，この中の健康診断の記入にかかわる部分について様式の（注）が改正されました。
（図２）４）就学時の健康診断の結果，盲者，聾者又は知的障

１）「歯」および「口腔の疾病および異常」の欄の記

害者，肢体不自由者若しくは病弱者の疑いがある場

入方法について，歯科分野における医療技術の進歩

合には，適切な就学相談・就学指導が行われるよにあわせて表現が改められました。

う，関連部局間で十分な連携を図る必要があると明記されました。

２）就学時の健康診断において受診勧告を行うべき不正咬合や歯周疾患について，その対象が明確にされました。

【改正・後】
１０ 「歯」の欄【改正・前】次による。

１０ 「歯」の欄次による。

イ 「齲歯数」イ 「齲歯数」! 「処置」乳歯と永久歯の齲歯のうち，処置歯数を記入する。こ! 「処置」乳歯と永久歯の齲歯のうち，処置歯数を記入する。この場合の処置歯とは，充填等歯冠修復によって歯の機能を営むこ!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

の場合の処置歯とは，充填（ゴム充填を除く），補綴（金冠，継!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

とができると認められるものとする。ただし，齲歯の治療中のも続歯，架工義歯の支台歯等）によって歯の機能を営むことができ!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

の及び処置がしてあるが齲蝕の再発等によって処置を要するよう

ると認められるものとする。ただし，齲歯の治療中のもの及び処になったものは未処置歯とする

置がしてあるが齲蝕の再発等によって処置を要するようになった
ものは未処置歯とする" 「未処置歯」" 「未処置歯」

乳歯と永久歯の齲歯のうち，未処置歯の数を記入する。
ロ 「その他の歯の疾病および異常」

乳歯と永久歯の齲歯のうち，未処置歯の数を記入する。
ロ 「その他の歯疾」

不正咬合（機能障害を伴う重度の不正咬合であって，精密検査!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

要注意乳歯（保存の適否を慎重に考慮する必要があると認めらが必要と認められるもの）等ある者については，その旨を記入す

れる乳歯），不正咬合（不正咬合であって，矯正手術，徒手的矯る。

正，不良習慣の除去等の処置を要すると認められた者）等ある者!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

については，その旨を記入する。
１
１ 「口腔の疾病及び異常」の欄

１
１ 「口腔の疾病及び異常」の欄
疾病又は異常の病名を記入する。なお，歯周疾患（歯石沈着を伴疾病又は異常の病名を記入する。

う歯肉炎や歯周病が疑われ，精密検査が必要と認められる）等ある者については，その旨を記入する。

図２

就学時健康診断票の（注）の抜粋! !!!!!!!!：変更点
"
#
：削除点
"
：追加点
$

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第3章

就学時の健康診断（歯科）の方法と実際

ブ滅菌かその他の十分な方法で消毒しておくことが望! 健康診断の準備と場所

まれます。事情が許されれば検査器具のリースも可能です。

健康診断を効果的かつ円滑に実施するためには，十分な準備が不可欠です。
なるべく明るく，清潔で，静かな場所を選び，検査者の椅子なども就学児童の体格にあったものを用意し記録者や補助者とは，事前に十分な打ち合わせを行うことが重要です。特に，就学時の健康診断では他科の検査も同時に行われるので，健康診断全体が円滑に進むような配慮も必要です。

ましょう。十分な照度が確保できるような局所照明器
具，検査者が手指を消毒できるような準備もしてくだ" 健康診断の方法と実際

さい。
歯科用ミラーと探針（特に鋭利でなくてもよい）は
予定人数を考慮し，ピンセットなどは必要に応じて準就学時の健康診断では，定期健康診断とは異なり対備します。これらの器具は，あらかじめオートクレー

象となる幼児について保健調査や日常の健康観察など

!

サイド
メ モ

健康相談もできるといいね

就学時の健康診断は保護者が同伴せず，上級生が付き添ったりして行われるのが一般的です。しかし，保護者が一緒であれば，健康診断の場で保護者の就学への不安を取り除いてあげたり，就学までに改善してもらいたいことなどを指導することもできます。
「健康診断結果のお知らせ」だけではな
く，健康相談や指導ができれば，より効果的です。
例えば，就学後の給食にうまく対応できるかは保護者にとって心配事のひとつです。健康診断時に相談にのってあげられれば，保護者も安心します。４月の就学までに日常生活の中で気をつけること
で，改善できる場合もあります。特に障害児の保護者にとっては，普通学級に就学できるかの判断材料にもなり大きな関心事です。
永久歯への交換も，「友達よりも遅れている」と不安に感じている保護者も少なくありません。個人差が大きい事を説明したりして不安を取り除くこともできます。
就学時の健康診断の意義を踏まえた健康相談や指導が，実現できるよう考えてみましょう。保護者が付き添って健康診断を受けるようにしている地区もあります。

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!就学時の健康診断マニュアルの情報がありませんが，それに代わる予備的調査が行われていますので参考にして下さい。
（資料３）

したがって，探針は食物残渣や歯垢の除去，シーラ
ントやレジン系修復物の有無の確認などを目的に用い歯・口に関する直接的質問事項はありませんが，たるもので，使用時には触診圧を加えて人為的に実質欠とえば，「生まれたときのようす」を記入する欄か損を助長することのないよう細心の注意をしましょら，歯の成長にかかわる因子を見出せたり，アレルう。

ギー性鼻炎の既往から咬合異常との関連，行動の問題の記載から食べる機能との関連などを判断する材料も得ることができることもあります。

! 診査基準歯・口の検診にあたっては，まず被検査者と向かい合い，顔全体を観察し，左右のバランスや口の周囲の!う歯軟組織を診ます。ついで口をあけさせて，開口の状態

う歯は乳歯，永久歯とも未処置歯と処置歯に区分や顎関節の状態を調べてください。咬合の異常についし，それぞれの歯数を診断票の該当欄に記入して下さても把握します。必要があれば，唾液を飲み込ませてい。未処置歯はう歯およびう蝕の再発，治療中の歯も嚥下機能なども診ましょう。

含めます。処置歯は充填処置などによって機能を営む

定期健康診断における顎関節や咬合異常の診断基準のひとつである「要観察」は，事後措置への対応が行えないことから，就学時の健康診断では区分せず，ことができると認められるものとします。なお，CO（要観察歯）は区分しません。
う歯は，以下のう蝕の診断基準（平成１
４年２月２
０日

「歯科医師による精密な検査が必要（要精検）」と判断の日学歯理事会決定）に従って判断して下さい。

された場合にのみ，該当欄に記入してください。

― う蝕の診断基準 ―続いて，視診を主体に歯・歯周組織および口腔を診

１）咬合面または頬面，舌面の小窩裂溝において，視査します。診断基準については次項を参考にして下さ診にて歯質にう蝕性病変と思われる実質欠損（うい。なお，CO（要観察歯）および GO（歯周疾患要窩）が認められるもの。

観察者）については，本来，学校での管理，保健指導があって区分されるものであり，就学時の健康診断で

２）隣接面では，明らかな実質欠損（う窩）を認めた
場合にう蝕とする。

はこの対応が十分ではないので区分しません。検査結３）平滑面においては，白斑，褐色斑，変色着色の所

果は，「就学時健康診断票」（資料４）のそれぞれの該見があっても，歯質に実質欠損が認められない場合

当欄に記入します。

にはう蝕としない。

保健指導も，健康診断時に必要があれば実施することができます。

"その他の歯の疾病および異常：
１）歯列不正・咬合異常では，これらの状態が発音や就学時の健康診断における事後措置は，市町村の教摂食などの口腔機能に明らかな影響を及ぼし，学校育委員会が実施するもので，担当歯科医師は，担当歯教育，学校給食等にも影響を及ぼすと判断された場

科医師所見欄に事後措置に関連する所見を記載して下合には要精検に区分して下さい。

さい。
【探針の使用について】
健康診断におけるう蝕の診断は，平成１５年度より新基準が適用されることになりましたが，その中で「主２）上顎正中過剰歯の萌出，第一大臼歯の萌出遅延，第一大臼歯のエナメル質形成不全など，口腔機能に障害を及ぼすと認められた場合にもその旨を記載します。

に視診にて行う」ことが明記されました。これは，児

３）何らかの原因で乳歯が晩期残存し，それによって

童生徒の口腔内環境の改善や病態の軽症化，さらには後継永久歯の歯列に明らかに障害を及ぼすと判断さ初期う蝕における再石灰化機構の解明などに対応した

れたとき（従来の要注意乳歯）に，要精検としまものです。

す。この場合は担当歯科医師所見欄に記載して下さ

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い。

び異常」の欄に記入していましたが，今回の改正か

なお，「就学時の健康診断結果のお知らせ」（資料５）は，就学時の健康診断票に準じて記載してくだ
さい。

ら，この欄にその部位と要精検であることを記入することになりました。
そのほか，健康診断票の「歯」および「口腔の疾病!口腔の疾患および異常及び異常」の欄に記入できない事項，就学してから養１）歯周疾患では，重度の歯石沈着を伴う歯肉炎，咬護教諭などに伝えておきたい事項，たとえば，上顎前合性外傷による歯肉退縮，薬物性歯肉増殖などによ突があるため，外傷などに注意してほしい旨，舌小帯り歯の喪失を誘発し，口腔機能に影響を及ぼすと判の短縮が認められ，少し発音に不明瞭な部分がある

断 さ れ た 場 合，要 精 検 と 区 分 し ま す。な お，GO

旨，開口のため食事に少し時間がかかるので，給食時（歯周疾患要観察者）は区分しません。

には余裕を持たせてほしい旨などもこの欄を利用しま

２）唇顎口蓋裂，舌小帯異常，舌の異常，その他の口す。

腔軟組織に異常が認められ，口腔機能に影響を及ぼすと判断された場合には，要精検と区分します。

" 事後措置! 担当歯科医師所見欄の書き方

就学時の健康診断における事後措置は，定期健康診
断におけるそれとは異なります。

就学時健康診断票（資料４）の「担当歯科医師所

就学時の健康診断における事後措置は，学校保健法

見」の欄には，市町村の教育委員会がとるべき事後措第５条に基づいて，主に教育委員会が行うものです。

置に関連して必要な所見を記入し，押印します。

すなわち，就学時の健康診断の結果に基づき，担当歯

これまでの要注意乳歯は，「その他の歯の疾病およ

!

サイド
メ モ

科医師の所見に照らして，治療を勧告し，保健上必要

上の前歯が出ている子は，歯をぶつけやすいぞ

就学時期には上顎の永久前歯が萌出していることは少ないですが，この時期から萌出する児童が増
加してきます。
上顎前歯の萌出方向は一時的に前に出てくるように萌えてくること，あるいは指しゃぶりや口呼吸がある，また顎の発育に比較して歯が大きい場合などには，その前突状態が著しくなります。
この時期はまた，身体活動が活発になるため，遊んでいるときにころんだり，友達とぶつかった
り，体育の運動中など，上顎の前歯をぶつけやすく，日常的に「前歯をぶつけないように」と注意する必要があります。また，就学前からいろいろな遊びを通して，倒れたりした時の受身を覚えさせる
ことや姿勢反射等を鍛える意味でよく歩くことも歯の外傷の予防になります。
歯の外傷は，受傷してから治療を受けるまでの時間が短ければ短いほど予後が良好ですので，保護者や養護教諭等の適切な処応が望まれます。

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!就学時の健康診断マニュアル

な助言を行うことです。実際には，健康診断の結果を

就学時の健康診断の事後措置としてもうひとつ重要保護者に通知し，その通知にあわせて必要事項を記載

なことは，治療または生命の維持のために療養に専念します。

することが必要で，教育を受けることが困難なものに一方，定期健康診断における事後措置は，学校保健

ついて「就学の義務」の免除に対する措置，そして盲法第７条に基づいて，学校と学校歯科医が連携をとっ者，聾者又は知的障害者の疑いがあったり，肢体不自て行われ る 健 康 診 断 結 果 へ の 対 応 で す。具 体 的 に由者および病弱者であるものへの就学指導と就学相談

は，１．治療勧告，精密検査受診の勧告，２．CO をです。

有する者，GO 者の取り扱い（事後措置としての保健【参考】指導）３．個別指導，４．定期健康診断後の再診査

第７条：学校においては，前条の健康診断の結果に基（臨時健康診査），５．健康相談，６．予防処置，７．

づき，疾病の予防処置を行い，又は治療を指歯科保健に関する統計資料の作成などが挙げられま示し，並びに運動及び作業を軽減する等適切す。

な措置をとらなければならない。

就学時の健康診断に基づいた事後措置は，心身に疾第５条：市町村の教育委員会は，前条の健康診断の結病や異常が認められず，健康と認められるものについ果に基づき，治療を勧告し，保健上必要な助ては，その旨を保護者に通知し，今後の健康に留意し言を行い，及び学校教育法第２２条第１項に規て元気で入学するよう助言することが必要です。ま定する義務の猶予若しくは免除又は盲学校，

た，疾病や異常が認められるものには，速やかに治療

聾学校若しくは養護学校への就学に関し指導あるいは精密検査を受けるよう勧告し，健康状態に応を行う等適切な処置をとらなければならな

じた保健上必要な助言をします。

い。

第4章

就学時の健康診断で注意すべき点の沈着はう蝕の発生に影響します。第一大臼歯が萌出! う 蝕

してから咬合平面に達するまでの間は，ブラッシングが難しく，自浄作用も期待できないため，深く複雑な乳歯は，すべて永久歯と交換するまで，健全に機能する必要があります。

形態の小窩裂溝を中心に歯垢が沈着しがちです。また，萌出間もない時期は，歯を構成しているカルシウ

就学前の低年齢で発生したう蝕は急速に進行するこム結晶が未完成であって，歯の質としては未成熟の状とが多く，疼痛を引き起こしたり，咀嚼機能などに影態にあり，酸に対する抵抗性が低くなっています。こ響を及ぼしたりするおそれがあるので，就学時健診でのため，この時期にう蝕に罹患すると，歯の崩壊は急は乳歯う蝕の未処置歯については，就学前に治療を受性広範性に進行します。そこで，就学時の健診診断でけておくように保護者に指導して下さい。

第一大臼歯がう蝕に罹患している者には，早期のう歯

就学時はちょうど第一大臼歯の萌出時期と重なります。萌出状態と歯垢沈着とは関連があり，さらに歯垢治療を勧めましょう。
また，就学時の健診ではとくに要観察歯（CO）の日本学校歯科医会会誌 ９
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検出は行いませんが，ブラッシングやフッ化物の歯面

継永久歯の歯列に明らかに障害を及ぼすと判断された塗布などが最も有効な時期にあるので，保護者への保ときには，要精検と区分し歯科医師所見欄にその旨を健指導を行うのも良いでしょう。

記入して下さい。下顎前歯部では通常，永久前歯が一旦，乳前歯の舌側に萌出し，後に押し出されるように
歯列弓内にはいるので，永久歯萌出後も乳歯が残存す! 歯の萌出（乳歯の晩期残存）ることがあります。
図３は，日本人小児の乳歯と永久歯の萌出時期を図

永久歯で最初に萌出する歯は下顎中切歯で，平均萌示したものです。

出時期は男児で６歳３ヵ月，女児で６歳１ヶ月です。

" 歯の形成不全

それより２〜３カ月遅れて下顎第一大臼歯が，さらに２〜４カ月遅れて上顎第一大臼歯が萌出します。第一大臼歯の平均萌出時期は男児で６歳８ヶ月，女児で６歯の形成不全には，エナメル質形成不全，象牙質形

歳７ヶ月です。萌出時期にはかなり個人差があり，平成不全，エナメル質減形成，象牙質異形成などがあり

均萌出時期の前後１年程度の差はよくみられますが，ます。歯の表面が白濁している程度のものから，茶褐

特に問題とはなりません。したがって就学時の健康診

色に変色しているもの，表面が粗造なもの，実質欠損

断時にはすべて乳歯であったり，下顎中切歯あるいはを伴うものまで多様です。原因としては，歯冠形成期

第一大臼歯も萌出していたりと，かなり個人差がみらに全身的あるいは局所的に何らかの侵襲を受けたことれます。また，上顎中切歯は平均萌出時期が男児で７と考えられます。歯の形態異常により食物が停滞した

歳３ヵ月，女児で７歳０ヶ月ですので，萌出しているり歯垢が沈着して，う蝕になりやすく，咀嚼能率にもこともあります。

影響する場合があります。また前歯部であれば，心理就学時の健康診断では萌出直後の第一大臼歯が最も重要なポイントです。その萌出状態，歯垢沈着状態，

面に影響することも考えられるので，歯科医師による精密な検査を受けるように勧めてください。

う蝕や歯の形成不全の有無等を確認して下さい。
何らかの原因で乳歯が晩期残存し，それによって後１：乳歯の萌出時期

１）１
０，５
０，９
０％は萌出歯率を示す年月齢
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２：永久歯の萌出時期 １）１０，５０，９０％は萌出歯率を示す年月齢

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図３

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歯の萌出時期（萌出歯率） （小児保健研究，
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２
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４
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４，
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!就学時の健康診断マニュアル! 上顎正中過剰歯
過剰歯の発現頻度は数％であり，その殆どは上顎前歯部，特に正中部にみられます。そのうち約８割が埋伏状態であり，そのさらにおよそ７割は逆生です。過剰歯は永久歯の歯根吸収や萌出遅延，嚢胞の形成，歯列不正などの障害を引き起こすことがありますが，Ⅹ
線写真で偶然発見されることが多いことから，就学時の健康診断で問題になるのは萌出しているものに限られます。正中離開や叢生などの歯列不正の原因となる

写真１

上顎第一大臼歯の異所萌出ので，歯科医を受診するように勧めてください。

ります。第一大臼歯は咀嚼の中心になるばかりでな" 第一大臼歯の異所萌出（写真１）

く，永久歯の正しい配列にとっても非常に重要な歯と考えられます。異所萌出による第一大臼歯の近心移動

第一大臼歯は，第二乳臼歯の遠心面を滑走しながらや近心傾斜は，不正咬合を引き起こす原因になること

萌出します。時に，第一大臼歯が第二乳臼歯の遠心根が多いので，歯科医師による精密検査を受けるようにを吸収し，第二乳臼歯の歯冠の下に潜り込んだ形にな

勧告してください。

ることがあり，第一大臼歯の異所萌出や萌出遅延とな

!

サイド
メ モ

第一大臼歯（６歳臼歯）は磨けてるかな

６歳臼歯は１．最も大きな歯で，食べ物をかみ砕く能力が最も高く，かつ咬みしめた時最大の力を発揮します。
２．咬み合わせ，歯並びの中心となる歯で，この歯が喪われると様々な障害が起きてきます。
このように大切な歯ですが，萌出して１年以内で５０％，２年で８０％がむし歯になってしまいます。
このためこの歯の平均寿命は女性で約４７歳，男性で約５３歳で，永久歯の中で最も寿命が短い歯です。
この歯の最も予防効果を上げる方法は，萌出直後からの保護者の手伝い磨きです。一番の奥の狭い場所に萌えてくるので，とても磨きにくく，この年齢では十分に６歳臼歯を磨くだけの手指の運動能力が備わっていません。手伝い磨きを通じて，歯の大切さや口の中がきれいになった感覚を子どもに伝えてあげて下さい。
この２つのことが確実に子どもに伝われば，子どもの歯磨き習慣は必ず身につくようになるでしょう。

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学後の学校での学習など生活指導のための資料となる! 歯列不正よう，その旨を健診票に記載して下さい。
このような歯列不正には，重度の開咬，反対咬合，

就学時の健康診断時は，永久歯列交換へのスタート

側方交叉咬合などがあります。

時期で，種々の歯列不正が発生しやすい時期でもあります。歯列不正の一因として口腔習癖がありますが，" 正中離開その中でも，指しゃぶり（指吸引癖）は最も多くみられる習癖です。理解力などの発達に個人差はあります
が，歯列不正を引き起こしている場合には，就学までに中止させる手段が必要です。

正中離開は切歯の発育段階によっては生理的に見られ，多くは犬歯等の萌出によって自然に閉鎖します。

就学時の健康診断で，検出の対象になる歯列不正一方，自然には閉鎖せず，他の原因により発生するは，学校生活を過ごすにあたって，おもに発音，発正中離開と区別することが必要です。非生理的な正中

語，摂食などの機能上の障害になるようなものです。

離開の原因として，小帯肥大や，付着位置異常，正中保護者には専門歯科医の精密検査を受けることや，状過剰埋状歯，側切歯の先天性欠如や矮小歯，習癖など

況によっては治療を勧めるなどの，相談，指導を行いが考えられます。これらの非生理的な正中離開が認めましょう。さらに機能的障害が予測されるときは，就られた場合は，専門歯科医師の精密検査を受けること

!

サイド
メ モ

指って，おいしい？

習慣的かつ持続的に指しゃぶりをしている場合に，上下の前歯の咬み合せが開いてしまっていたり（開咬），あるいは上の前歯が大きく突出している（上顎前突）ような，不正咬合がある場合には，指しゃぶりを止めることをすすめます。
このような不正咬合がある場合に，前歯で咬み切る動作が出来ず，横の方の歯で咬み切ることが多くなるため，姿勢が悪くなったり，適切な量をコントロール出来なかったり，咬めないために早食いや逆に食べるのが遅くなってしまいます。
また，前突が強い場合には口が閉じられず，口を開けて食べるようになるため，舌を前に出して飲み込む癖がついて，「サ行」「夕行」「力行」の発音にも影響が出てきます。
このように就学してからの「給食」や「学習」にも影響があるので，指しゃぶりを止めるよう指導したり相談にのったりすることが必要です。
しかし，この年齢に達するといろいろな心理的影響もあり，なかなか「中止」することが難しいこともあります。一般的には，なぜやめなければいけないかをよく説明して下さい。また，身体を動かすこと（外遊びをする），家の中では家の手伝いや手を動かす絵や工作遊びなどを通じて手指をよく動かしていくことで，手の方に気がいかないようにしたり，手を動かす「おもしろさ」を伝えるようにすることも効果的です。

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!就学時の健康診断マニュアルを勧めて下さい。

１
０ 小帯の異常! 顎関節の異常

小帯の異常には付着位置の異常と肥大とがあります。

顎関節の異常の病因は多因子性と考えられ，病態も舌小帯では，短舌，舌強直症などともよばれて，舌多様です。これらの因子の中には，不正咬合や関節円を最大に突き出させると舌先端がハート型にくびれた板の形態・位置異常があります。就学時は，歯列不り，開口時に舌が上顎前歯に触れることが出来なかっ

正・咬合異常が発生しやすい時期であり，また最近のたりします。このような場合，発音・発語など構音機研究からこの時期に顎関節部の症状を伴う場合には，能に影響を及ぼすことがあります。

関節円板の障害の状態が決して軽症でない事が報告さ

上唇小帯では異常があっても，永久犬歯の萌出等にれ，低年齢からの顎関節への関心ならびに配慮が重要より正中離開が閉鎖していくと，多くは小帯の付着位であると言われています。就学時の健康診断時に顎関置も下がります。ただし，小帯の付着部位が口蓋側の節部の疼痛や開口障害が認められる場合には，歯科医

切歯乳頭まで伸びている場合など，永久犬歯萌出期に師の精密検査を受けるよう勧めてください。

なっても閉鎖せず，小帯切除術が必要となることがあります。
このような小帯の異常を認めたときには，歯科医師" 歯周疾患（歯肉炎）の精密検査を受けるよう勧めて下さい。

就学時の健康診断時に軽度の不潔性歯肉炎（歯周疾
患要観察者 GO）がみられることがあります。このよ

１
１ 口 臭

うな場合，GO 検出の目的である学校での管理下で児童への保健指導は行うことができないので GO とせ

口臭の原因として，口腔清掃（舌の清掃も含む）不ず，その場での保健指導や歯科医師の精密検査を受け足や，食生活などの生活習慣が考えられます。歯列不るよう勧めてください。

正などがある場合は，食物が停滞し，歯垢が沈着する

この時期は前歯交換期であり，咬合関係によってなど口腔内環境が悪くなり，う蝕や歯肉炎の発生を誘は，咬合性外傷により下顎永久切歯の唇側歯槽骨が吸発し，口臭を引き起こしやすいので，日常生活の注意

収し，歯肉退縮がみられることがあります。歯槽骨のや管理が必要であることを保護者に指導しましょう。

吸収程度によっては，スポーツなどにより何らかの外特に，口臭が学校でのいじめの対象となった場合，圧が歯に加わって歯の脱臼・脱落が引き起こされるこ

仮性口臭症さらには口臭恐怖症へのトリガーとなることもあります。

とも考えられますので，このような真性口臭症の児童

全身疾患に伴い抗痙攣剤（フェニトイン）を長期間には，専門歯科医師への受診を勧めて下さい。

服用している幼児では，薬物性歯肉肥大症が見られる

就学後にも，学級担当教諭と共に学級全体の学校生こともあります。歯肉肥大の状態によっては咀嚼に影活指導も必要と思われますが，「意識させすぎないこ

響を及ぼすことがあります。全身状況の把握とともにと」などの配慮も大切です。

医師，歯科医師の精密検査を受けるよう勧めて下さい。

１
２ その他（唇顎口蓋裂など）
唇顎口蓋裂は発音や咀嚼などの口腔機能に影響を及

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ぼし，学校生活に支障を生じることもあるので，専門医の検査を勧めてください。

第5章

また，心理面への配慮や支援も必要ですので，学校関係者とも連携を十分にとりましょう。

Ｑ ＆ Ａ

必要な治療を受け，生活習慣を改善するなどして，Ｑ! 就学時の健康診断で大切なことは？

健康な状態で入学するようにすること
３）心身の状況により学校生活に支障となるような場

Ans.：

合，適正を図ること

就学時の健康診断で大切なことは，スクリーニングがその目的であって，医学的な確定診断を行うもので４）これらのことによって義務教育の円滑な実施を図ることはないことと，その目的が定期的な健康診断と異なり，円滑な就学へ結びつけることにあることを理解しＱ" 就学時の健康診断はて臨むことです。

学校歯科医の仕事なの？

その意図するところは，
以下の４点に要約できます。
１）学校教育における児童生徒の健康の問題について保護者と本人の認識と関心を高めること
２）疾病や異常のある就学予定者には，入学時までに

!

サイド
メ モ

Ans.：
就学時の健康診断は，各学校が実施主体ではなく，フッ素入り歯磨き剤を使ってる？

フッ素入りの歯磨き剤（フッ化合物配合歯磨剤）には，う蝕予防効果や初期う蝕の再石灰化を促進する効果があることがわかってきました。
国民健康運動の「健康日本２１」でも，学齢期の子どもたちがフッ素入り歯磨き粉を使う割合を９０％以上にしようという目標が掲げられていますが，現状は７８％程度にとどまっています。世界的には，多くの国でそのシェアが９０％を超えていて，重要なフッ素供給システムとなっています。
含まれるフッ素の量は１，０００ppm（０．
１％）以下と決められていますが，使う量や使用後のうがいの仕方などを正しく指導しましょう。また，継続的な使用によりより効果を上げることができます。

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!就学時の健康診断マニュアル

市町村の教育委員会が実施するものです。これは学校で，従来の疾病・異常の早期発見

保健法の４条で定められています。したがって，教育

おいた健診から，心と体の健康作りを指向する健診へ委員会が雇用した医師，歯科医師が担当することになの転換が図られたものです。したがって，CO・GO

りますが，多くの場合はそれぞれの学校の学校医や学は学校での継続的な管理や保健指導が行われることを校歯科医が担当します。しかし，まったく別に健診医

前提に区分されるべきもので，就学時健診ではこの対が雇用される場合もあり，それぞれの地区の事情に応が十分でないため，検出は行いません。

よって異なります。学校保健を十分理解した医師，歯科医師が担当することが望ましいと思われます。

治療勧告に主眼をしかし，CO・GO に区分されるような状態が就学時健診でみられた場合は，その場で就学予定者や保護者に状況を説明し，家庭でのケアを行うように指導しＱ! 就学時の健康診断と定期健康診断はどう違うの？

たり，歯科医師に相談することを勧めたりしましょ
う。

Ans.：
就学時の健康診断は市町村教育委員会が実施するもＱ# 要注意乳歯はどこに記入するの？

ので，多くの場合は入学予定の小学校でその学校歯科医が行いますが，そうでない場合もあります。学校生

Ans.：

活に障害となると予想される疾病のスクリーニングが要注意乳歯とは，抜去にあたっては保存の適否を慎第一の目的で，う歯の数と歯や口腔の疾病・異常につ重に考慮する必要があると認められた乳歯のことで，いて検査します。その結果を受けて，市町村教育委員

これまではその他の歯疾の欄に「要注意乳歯」と記入

会が事後措置を行います。

していました。

一方，定期健康診断は，事後措置を含めて学校が主

これからは，下顎乳切歯の舌側より永久歯が萌出を体となり行うもので，その目的は精密検査や処置を要開始し，乳歯の抜去の判断が必要な場合などには，そする者，指導を要する者，健康な者をふるい分けるスの他の歯の疾病及び異常の欄に「要精検」と記載しクリーニングにあります。最近では，従来の疾病・異て，歯科医師の受診を指示してください。

常の発見，治療勧告に主眼をおいた健診から，心と体の健康作りを指向する健診に，すなわち，保健指導や定期的観察することに重きを置くように変わってきてＱ$ 顎関節や歯列・咬合の判定基準は

定期健康診断と同じでいいの？

います。
就学時の健康診断では，保健指導や定期的観察は制約があり望めませんが，自ら口の健康を守っていこう

Ans.：というヘルスプロモーションの考えを念頭に置いて，

定期健康診断では問診，視診，触診によって，０

健康診断時に機を見て指導や助言を行うようにしま（異常なし）１（要観察）２（要精検）に区分します

しょう。

が，就学時の健康診断では，この判定基準は用いません。
顎関節や歯列・咬合に重度な異常があって，口の開Ｑ" CO・GO はどう対応するの？

閉時に顎関節部の痛みや開口障害を認めたり，発音や摂食などの機能障害を訴える場合には，口腔の疾病及Ans.：
要観察歯（CO）
・歯周疾患要観察者（GO）は，平び異常の欄に「不正咬合要精検」，「顎関節要精検」と記載して，歯科医師の受診を指示してください。

成７年度の健康診断の改正時に導入された診断基準

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Ｑ! 健康教育（歯ブラシ指導など）は

Ｑ" 口腔機能の食べる・話すことはどうすればいいの？
Ans.：

診なくていいの？
Ans.：

基本的にはその目的からすれば健康教育は，現今の就学時の健康診断では行えません。
しかし，就学時年齢の６歳は第一大臼歯の萌出時期

学校生活にとって食べること，話すことなど，口腔領域の機能が十分発達していることが大切な要件であることは周知の事実です。

にあたり，第一大臼歯の重要性から早期の予防あるい

就学時の健康診断で行われる歯科領域の疾病の有無

は保健指導は必要です。保護者が同伴していれば，保は，この口腔機能が健全であるとを保証するために行健指導は可能ですが，就学予定者のみの場合，特に保われるといっても過言ではありません。

健指導が必要であればその旨を担当歯科医師所見欄に保護者同伴であれば，「何でも食べることができま

記載し，教育委員会から事後措置報告書に「かかりつすか？」「食事時間は長くありませんか？」「よく噛んけ歯科医」の保健指導を受けるように記入してもらうで食べていますか？」などの質問をして，極端な偏食ようにすることも可能です。

の改善や食事時間（約２０分），咀嚼の重要性などを指導するとよいでしょう。
指しゃぶりによる開咬や上顎前突などの場合，サ行，タ行，カ行などの構音機能に問題がみられることもあるので，その旨を伝えるように指導して下さい。
事前アンケートの項目にこのような項目が加味され

!

サイド
メ モ

口をいつもあけていないかな（口呼吸）

口呼吸の原因のほとんどは鼻閉です。鼻閉の原因には咽頭扁桃肥大（アデノイド），口蓋扁桃肥大，副鼻腔炎や最近特に多いアレルギー性鼻炎があげられます。
口呼吸が長時間続くと，口腔や咽頭粘膜が乾燥し，風邪をひきやすくなったり，睡眠が浅くなり傾眠にもなります。また精神的にも落ち着きがなくなったり，集中力の欠如を起すこともあります。不良姿勢の原因にもなります。
口の中では，唾液による自然の浄化作用や抗菌作用が低下するため，歯肉炎やう蝕に罹患しやすくなります。そればかりでなく，口の周囲の筋肉や舌の機能の調和をくずし，顎の発育にも影響を与え，歯列不正の大きな原因にもなります。
口呼吸はこのように様々な障害を起こしやすくします。
子どもに口を閉じるように注意するときには，必ず鼻閉があるかどうか確認してから注意を喚起しましょう。

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!就学時の健康診断マニュアルるように教育委員会に働きかけるなどの活動も今後必対応として以下のような保健指導はなかなかしにくい

要と思われます。

のが実情です。
１）口腔清掃状態に対する保健指導
２）不正咬合に対する保健指導

Ｑ! 事後措置はどうすればいいの？

３）口腔機能に関する保健指導
地域によって，就学時の健康診断時に保護者同伴でAns.：あったり就学予定者だけであったりします。前者では就学時の健康診断は教育委員会が実施するので，事後措置も教育委員会から保護者に通知されます。
疾病の有無については書式にあるので，保護者に伝達されますが，個々の就学予定者についての個別的な

!

サイド
メ モ

口頭で伝えることができますが，後者については時に必要と思われれば，担当歯科医師所見欄にその旨を記載し，健康な状態で就学できるように配慮することも必要です。

上手に食べられるかな

子ども達の学校生活の中での最も大きな楽しみは「給食」です。新１年生が学校生活に早く慣れ，
楽しく過ごすためにも，入学までに家庭で「上手に食べられる」ように躾ておくことは大切なことです。
今の子ども達の食に関する問題点として以下のようなことがあげられます。
１）空腹を知らない

２）食べるものが画一的

３）軟食化

４）食べることが楽しくない（一人食べ）また，
１）よく噛まないで丸飲み，流し込む（水分がないと飲み込めない）
２）早食いや遊び食べ

３）一品食べや好き嫌いが激しい

４）口をあけて食べる

５）食べる姿勢が悪いなど，食べ方に関する多くの問題点もあります。
食事に関する問題点を解決する最も大切なことが空腹感です。日常生活のリズムを整え，身体活動を活発にし，まずはお腹を空かせて，食事に向かわせるようにしましょう。
次に大切なのは，家族皆で楽しく食べることです。テレビを見ながらとなるとこれは一人で食べているのと同じです。また，食べるために働くすべての感覚の認知が，視覚によって奪われてしまい，
基本的生命維持に必要な食べるという感覚が育ちません。
このように，生きるための基本的な人間関係や「生きる力」を養うために，また，これから学習能
力を身につけるにあたって，食べるときには「食べること」に専念するように仕向けることが大切でしょう。

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第6章

資

料

集

資料１
学校保健法施行規則の一部改正等について（通知）（平成１４年３月２９日通知）
１
３文科ス第４
８
９号
平成１
４年３月２
９日
附属学校を置く各国立大学長
国立久里浜養護学校長
各都道府県知事
各都道府県教育委員会教育長

殿
文部科学省スポーツ・青少年局長
遠藤純一郎

学校保健法施行規則の一部改正等について（通知）
このたび，別添のとおり，学校保健法施行規則の一部を改正する省令（平成１
４年３月２
９日

文部科学省令第１２号）が制定され，平成１
４年４月１日から施行されることとなりました。
これに伴い，「就学時の健康診断の実施について」
（平成１
１年５月３
１日付け

文体学第１
８
９号文部省体育局長通知）を廃止し，新たに別紙１のとおりとし，平成１
４年４月１日から実施するとともに，別紙２のとおり「児童，生徒，学生，幼児及び職員の健康診断の方法および技術的基準の補足事項について」（平成６年１
２月
８日付け

文体学第１
６
８号文部省体育局長通知）の一部を改正し，平成１
５年４月１日から実施することとしました。
今回の改正の概要および留意事項等は下記のとおりですので，改正の目的に照らし健康診断の適正な実施を図られるようお願いします。
また，各都道府県教育委員会におかれては域内の市町村教育委員会等に対し，各都道府県知事におかれては，所管の私立学校等に対してこの趣旨を周知徹底されるよう併せてお願いします。
記第１

学校保健法施行規則の一部改正について

１．就学時の健康診断の方法及び技術的基準
知能については，これまで，標準化された知能検査法によって知的障害の発見に努めることとしていたが，標準化された知能検査法以外の方法によることも可能であることから，検査法を限定せずに，適切な方法であればよいこととしたこと。
なお，適切な方法としては，医師等の専門家による面接や行動観察等が考えられること。

２．児童，生徒，学生及び幼児の健康診断

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!就学時の健康診断マニュアル!

色覚異常についての知見の蓄積により，色覚検査において異常と判別される者であっても，大半は支障なく学校生活を送ることが可能であることが明らかになってきていること，これまで，色覚異常を有する児童生徒への配慮を指導してきていることを考慮し，色覚の検査を必須の項目から削除したこと。
"

色覚の検査の必須項目からの削除に伴い，色覚検査の実施学年に関する記述を削除する等の改正を行ったこと。

３．就学時健康診断票の様式（第１号様式）! 「主な既往症」，「予防接種」欄に記載する内容については，保護者から提供された情報を記載するものであり，医師の診察結果の記入欄と分けて，記入しやすくしたこと。また，就学前に済ませるべき予防接種については，名称を欄中に記載し，記入もれのないようにしたこと。
" 「事後措置」の欄については，就学時の健康診断は確定診断ではないため，再検査もしくは詳細な検査が必要な場合には，「その他」の欄にその旨を記載することとし，「就学義務の猶予又は免除」，「盲学校，聾学校又は養護学校への就学」の欄を削除したこと。
# 「その他の疾病及び異常」の欄については，その他の疾病及び異常に関する検査は知能だけをみる
ものではないため，「（知能）」を削除したこと。
$

様式の（注）に記載された「脊柱」の欄の記入方法については，幼児の脊柱の疾病や異常を区別することは困難であり，細かな記入の際の区分を廃止したこと。
%

様式の（注）に記載された「聴力」の欄の記入方法については，１，０
００ヘルツにおいて３
０デシベル

又は４，
０
０
０ヘルツにおいて２５デシベルを聴取できない者について，就学時健康診断において，更に聴力レベルを検査する必要はないと考えられるため，その旨の記載を削除したこと。
なお，１，
０
０
０ヘルツにおいて３０デシベル又は４，０００ヘルツにおいて２５デシベルを聴取できない者について，更に聴力レベルを検査し，聴覚障害を診断するのは，医師，看護師，言語聴覚士等の医療従事者であることを理解しておく必要があること。
&

様式の（注）に記載された「歯」及び「その他の歯の疾病及び異常」の欄の記入方法については，

歯科分野の医療技術の進歩にあわせて表現を改めたこと。また，就学時の健康診断において受診勧告を行うべき不正咬合や歯周疾患について，その対象を明確にしたこと。
'

様式の（注）に記載された「その他の疾病及び異常」の欄の記入方法については，
これまで，
知能の

程度についてその区分を記載することとなっていたが，就学時の健康診断は確定診断ではないため，知的障害の疑いがあり検査等が必要と認められる者については，その旨を記載するよう改めたこと。
(

様式の（注）に記載された「備考」の欄の記入方法については，栄養状態や全身の状態等から判断して児童虐待等が疑われ事後措置に緊急を要する所見があれば，具体的に記入するよう説明を追加したこと。

４．適用時期!

就学時の健康診断に関する改正規定については，平成１５年度からの就学を予定している者に対する健康診断から適用されること。
"

児童，生徒等の健康診断の必須項目のうち，色覚の検査の削除については，平成１５年度の健康診断から適用されるので，平成１４年度に小学校の第４学年に在学する者に対する同年度の検査について
は，なお，従前の例によること。

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第２ 「就学時の健康診断の実施について」について新たに定めた「就学時の健康診断の実施について」（別紙１）は，今回の学校保健法施行規則の改正に伴って内容を整理したものであり，主な改正点は次のとおりであること。
１．知能の検査
検査法を限定せずに，適切な検査であればよいこととしたことに伴い，留意事項のうち，不要となった内容を削除したこと（別紙１
３#関係）。
２．健康診断票
就学時健康診断票は，事後措置を行う場合の基本となるものであるので，同票の（注）によって的確な記入をすることが必要であるとしたこと（別紙１
３$関係）。
３．事後措置!

疾病又は異常を有しない者についての就学時の健康診断の結果の通知に関する記述の趣旨を明確にしたこと（別紙１４!関係）。
"

この時期に早急に治療が必要な疾患（不同視等）などが疑われる場合には，特にその旨を保護者への通知に記載して，医療機関において受診するよう指導することが必要であるとしたこと（別紙１
４"
関係）
。
#

発育が順調でない者や，栄養要注意の者で，全身の状況や保護者と幼児との様子から，児童虐待などが疑われる場合には，速やかに，児童相談所等に連絡を取る必要があるとしたこと（別紙１
４"関
係）
。
$

就学時の健康診断の結果，盲者，聾者又は知的障害者，肢体不自由者若しくは病弱者の疑いがある

場合には，適切な就学相談・就学指導が行われるよう，市町村教育委員会において，就学時の健康診断を担当する部局と就学相談・就学指導を担当する部局との間で十分な連携を図る必要があるとしたこと（別紙１
４#関係）。
第３ 「児童，生徒，学生，幼児及び職員の健康診断の方法及び技術的基準の補足的事項について」の一部
改正について
今回の学校保健法施行規則の改正により，色覚の検査が必須項目から削除されたことに伴い，８（色覚の検査）を削除したこと。

第４

色覚の検査の必須項目からの削除に伴う留意事項について

１．色覚の検査!

今後も，学校医による健康相談において，色覚に不安を覚える児童生徒及び保護者に対し，事前の同意を得て個別に検査，指導を行うなど，必要に応じ，適切な対応ができる体制を整えること。
"

定期の健康診断の際に，必須項目に加えて色覚の検査を実施する場合には，児童生徒及び保護者の事前の同意を必要とすること。
#

色覚の検査の実施にあたっては，以下の事項に留意すること。

ア

検査場は，色覚異常検査表の面が自然昼光色等で３００ルクスから７００ルクスの照度を確保できる場

所が望ましいこと。
イ

色覚異常検査表は，色覚異常の有無を検査し得るものでなければならないこと。また，その検査

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!
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!就学時の健康診断マニュアル

表に規定された検査距離と読み取り時間が守られなければならないこと。なお，裸眼視力の低下している者については，矯正眼鏡を使用させて，検査を行うこと。
ウ

色覚異常検査表は，汚れをさけるため，検査表を指でなぞらせないこと。また，光による変色をさけるため，使用時以外は暗所に置くこと等，特にその保管に留意するとともに，少なくとも５年程度で更新することが望ましいこと。
エ

色覚の検査に当たっては，被検査者のプライバシーを守るため，個別検査が実施できる会場を設営し，検査者や被検査者の声が他の児童生徒に聞こえないよう留意すること。
#

今後も，色覚異常検査表など検査に必要な備品を学校に備えておく必要があること。

２．学校における色覚異常を有する児童生徒への配慮!

教職員は，色覚異常について正確な知識を持ち，常に色覚異常を有する児童生徒がいることを意識して，色による識別に頼った表示方法をしないなど，学習指導，生徒指導，進路指導等において，色覚異常について配慮を行うとともに，適切な指導を行う必要があること。
"

文部科学省においては，平成１
４年度中に，学校における色覚異常を有する児童生徒への配慮についてまとめた手引書を新たに作成し配布する予定であること。
担当

文部科学省スポーツ・青少年局学校健康教育課（企画・健康教育係）

電話 ０
３−３
５
９
２−１
３
０
６（直通）

資料２
就学時の健康診断の実施について
就学時の健康診断の実施について
学校保健法（昭和３３年法律第５６号。以下「法」という。
）第４条の規定に基づく就学時の健康診断の実施について留意すべき事項は，以下のとおりとする。

１

就学時の健康診断を行う趣旨
就学時の健康診断は，市町村の教育委員会が，就学予定者に対し，あらかじめ健康診断を行うことにより，就学予定者の状況を把握し，保健上必要な助言や適切な就学についての指導等を行い，もって，義務教育の円滑な実施に資するものであり，当該市町村の教育委員会が行う就学事務と関連があること。

２

対象者及び保護者への通知!

対象者
対象者は，学校教育法（昭和２２年法律第２６号）第２２条第１項の規定により翌学年の初めから同項に規定する学校に就学させるべき者で当該市町村の区域内に住所を有するものである（法第４条）が，具体的には学校教育法施行令（昭和２８年政令第３４０号）第２条の規定によりあらかじめ作成された学齢簿に記載された就学予定者であること。
"

保護者への通知
市町村の教育委員会が就学時の健康診断を行うに当たって保護者への通知（法第１０条第２項，学校保日本学校歯科医会会誌 ９
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健法施行令（昭和３３年政令第１７４号。以下「令」という。
）第３条）については，別記を参考の上，当該市町村の教育委員会において定め，通知すること。

３

時期，検査の項目，方法及び技術的基準，健康診断票

$

時

期

就学時の健康診断は，学校教育法施行令第２条の規定により当該市町村の教育委員会において学齢簿が作成された後翌学年の初めから４月前までの間に行うものであること（法第１０条第２項，令第１
条）
。
%

検査の項目
就学時の健康診断における検査の項目は，法第１０条第２項の規定に基づき令第２条に定められているが，特に，学習に際して特別な対応を取ることが必要となる疾病等の発見に努めるなど法第５条の事後措置に関連して必要な検査の項目が定められているものであること。
&

方法及び技術的基準
就学時の健康診断の方法及び技術的基準は，%の検査の項目ごとに，法第１０条第２項の規定に基づき学校保健法施行規則（昭和３３年文部省令第１８号。以下「規則」という。
）第１条に定められているが，このほか「児童，生徒，学生，幼児及び職員の健康診断の方法及び技術的基準の補足的事項について」（平成６年１
２月８日付け文体学第１６８号文部省体育局長通知別紙）を参照すること。
また，知能については，次の点に留意して実施すること．
!就学時の健康診断における知能の検査は，知的障害の発見のために行うものである。
"就学時の健康診断における知能の検査は，!の目的に合致するよう簡便でしかも就学予定者の年齢層に適合した方法によること。
#検査は，プライバシーの保護に十分配慮し行うこと。
なお，就学時の健康診断は，幼児を対象として行われることなどから，室内の保温等を適切に行い，換気，採光に留意し，清潔を保つ等健康診断実施場所の環境衛生に配慮すること。
'

健康診断票
市町村の教育委員会は，就学時の健康診断を行ったときは，規則の第１号様式により，就学時健康診断票を作成しなければならないこと（法第１０条第２項，令第４条第１項，規則第２条）。就学時健康診断票の作成は，法第５条の事後措置を適切に行う等のためにも，同票の（注）によって的確な記入をすることが必要であること。
また，市町村の教育委員会は，翌学年の初めから１５日前までに，就学時健康診断票を就学時の健康診断を受けた者の入学する学校の校長に送付しなければならないこと（法第１０条第２項，令第４条第２
項）
。

４

事後措置
市町村の教育委員会は，就学時の健康診断の結果に基づき，担当医師及び担当歯科医師の所見に照らして，治療を勧告し，保健上必要な助言を行い，及び学校教育法第２２条第１項に規定する義務の猶予若しくは免除又は盲学校，聾学校若しくは養護学校への就学に関し指導を行う等適切な措置をとらなければならないものであること（法第５条）。
事後措置は就学時の健康診断の結果を保護者に通知し，その通知においてあわせて所要事項を記載して行うのが適当である。もとより必要に応じて，保護者と直接，面会して指導，助言を行うことが必要とな

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!
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!就学時の健康診断マニュアルる場合もあること。
当該事後措置の留意事項は次のとおりであること。
!

疾病又は異常を有しない者
発育も順調であり，就学時の健康診断においては，心身に疾病又は異常もみられず，健康と認められる者については，事後措置の必要はないようにも思えるが，やはり就学時の健康診断の結果（栄養状態が良好及び疾病又は異常は認められなかった旨）を通知し，その旨を保護者に知らせるべきであり，今後も健康に留意し生活を規則正しくして，元気で入学するように附言することが適当である。
"

疾病又は異常を有する者等
疾病又は異常を有する者については，速やかに治療のために必要な医療を受けるよう勧告し，又は，必要に応じて更に必要な検査を受けるよう指導する。また，予防接種を受けていない者には予防接種を受けるよう指導し，発育が順調でない者，栄養要注意の者等には，その発育，健康状態等に応じて保健上必要な助言を行う。
この時期に早急に治療が必要な疾患（不同視等）などが疑われる場合には，特にその旨を保護者への通知に記載して，医療機関において受診するよう指導することが必要である。
また，発育が順調でない者や，栄養要注意の者で，全身の状況や保護者と幼児との様子から，児童虐待などが疑われる場合には，速やかに，児童相談所等に連絡を取る必要がある。
#

盲者，聾者又は知的障害者，肢体不自由者若しくは病弱者の疑いがある場合市町村の教育委員会は，盲者，聾者又は知的障害者，肢体不自由者若しくは病弱者で盲学校，聾学校

又は養護学校へ就学することが適当であると認められる者については，都道府県の教育委員会に対し学校教育法施行令第１１条の規定による通知等を翌学年の初めから３月前（１２月３１日）までにしなければならないこととなっている。
就学時の健康診断の結果，盲者，聾者又は知的障害者，肢体不自由者若しくは病弱者の疑いがある場
合には，市町村の教育委員会において，就学時の健康診断を担当する部局と就学相談・就学指導を担当する部局との間で十分な連携を図り，適切な就学相談・就学指導を行う必要がある。
更に必要な検査，精密検査を受ける必要があると認められる場合はその旨を指導するとともに，市町村の教育委員会はその検査結果を踏まえて適切な就学相談・就学指導等を行うことが適当である。
なお，治療又は生命・健康の維持のため療養に専念することを必要とし，教育を受けることが困難又は不可能な者については，保護者の願出により学校教育法第２２条第１項に規定する義務（以下「就学義務」という。
）の猶予又は免除の措置を行うため，就学時の健康診断の結果，就学義務の猶予又は免除を受けることが適当ではないかと疑われる者については，まず，更に必要な検査，精密検査を受ける必要があることを保護者に対し指導するとともに，教育委員会はその検査結果を踏まえて就学義務の猶予又は免除が適当と認められる場合には保護者にその旨を指導する必要がある。

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資料３
調査票（見本）平成就学予定者名保 護 者 名男・女

生 年 月 日住

年

生まれた時のようすで，知らせておきたいことがあれば記入してください。

'

予防接種等で，あてはまるものを○でかこんでください。
・ポリオ（未・済）・ツベルクリン反応（未・陰性・陽性）・ＢＣ
Ｇ（未・済）
・はしか（未・済）・風しん（未・済）
・お た ふ く か ぜ（未・済）・水 ぼ う そ う（未・済）・Ｄ Ｐ Ｔ 三 種 混 合（未・済）・日 本 脳 炎（未・済）
予防接種で，知らせておきたいことがあれば記入してください。

(

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本
人
)

月

月

日
日生

所

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年

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%

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#
#
#
%

今までにかかった病気があれば，番号を○でかこんでください。
に
１．は
し
か
２．風
し
ん
３．水 ぼ う そ う
４．お た ふ く か ぜ
５．ぜ ん そ く
６．川 崎 病（MCLS）
せい ひ ふ えん
７．アトピー性皮膚炎
８．アレルギー性鼻炎
９．結
核
つ
じん
１０．心 ぞ う 病
１１．腎 ぞ う 病
１２．そ の 他（）
い * よくおこる病気について記入してください。
へんとうえん（例えば，ひきつけ，ぜんそくのほっさ，扁桃炎など。）
!
"
て
#
#
#
#
#
#
$
%
み
+ 現在，医師に診てもらっている病気があれば記入してください。
!
"
#
#
#
#
#
#
$
%
, からだやこころの健康および性格，行動のことで，学校へ知らせておく方がよいと思われることがあれば記入してください。
!
"
#
#
#
#
#
#
$
%
健康診断の際，配慮してほしいことがあればお知らせ下さい。

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!就学時の健康診断マニュアル

資料４
就学時健康診断票（見本）
就 学 時 健 康 診 断 票
健康診断
年 月 日
就
学
予
定
者

氏

生年月日
現

性

名

別

男

女

氏

名

現

住 所

保
年

月

日生

年

齢
護

就学予定者
との関係

者

住 所

主 な 既 住 症
せき

予

防

栄養状態

接 種

ポ リ オ
しん
麻
疹

Ｂ Ｃ Ｇ
しん
風
疹

３種混合（百日咳，ジフテリア，破傷風）
日本脳炎

栄養
不良

いん

耳

肥満
傾向

せき

脊

柱

胸

郭

視

力

鼻

皮

咽

頭

膚

疾

疾

患
処

右

（

）

歯

左

（

） 歯

数

乳

未 処 置
処

の
び

置

永 久 歯
未 処 置

力

そ
疾

左
眼
及

置

歯

右
聴

患

の
病

他
及

の
び

歯 の
異 常

くう

疾 病
異 常

口 腔 の 疾 病 及 び 異 常

そ の 他 の疾病及び異常担当医師所見担当歯科医師
所
見
治療勧告
事
後
措
置

就学に関し
保健上必要
な 助 言
そ

備

の 他
考
教育委員会名日本学校歯科医会会誌 ９
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資料５
就学時の健康診断結果のお知らせ（見本）（例）

就学時の健康診断結果のお知らせ
幼児氏名
就学時の健康診断結果を下記のとおりお知らせいたします。結果により，入学までに，専門医を受診するなど適切に対応して，学習に支障のないようにしてください。
１

就学時の健康診断の結果には，異常が認められませんでした。今後も健康管理に努めて下さい。

２

次の疾病又は異常の疑いがあり，学習への影響が心配されますので，専門医を受診し相談されるようにして下さ
い。

栄 養
状 態

栄養不良

右
聴

力

肥満傾向

左

脊 柱 ・ 胸 郭耳 鼻 咽 頭 疾 患
内 科 的 疾 患
乳
皮

膚

疾

歯

歯

永
久
歯

患
歯

右
視

未処置数

う

未処置数

力
左

そ の 他 の 疾病

眼の疾病及び異常

口腔の疾病及び異常その他の疾病及 び 異 常備考

（予防接種を実施していない場合には，接種するよう記載）○○○教育委員会

平成年

月

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日