A. 分娩時間
＜分娩時間とは＞

厳密には、分娩時間は、陣痛が 10 分おきになった時から、胎盤が出るまでをいう（第 1 期から第 3 期まで）。初産婦の平均の分娩時間は 12 時間、経産婦では平均 8 時間であり、何回目の分娩かということが大きく影響するが、ドゥーラに関する研究の多くは初産婦を対象にしているものが多い。いくつかの研究では、陣痛が 10 分おきになった時から、新生児が生まれるまでを分娩時間としている。入院または研究参加から分娩までの時間を測定した研究もある。
研究者，出版年

デザイン

場所

研究の対象者

結果（平均時間）

Sosa et al., 1980*

RCT（注 1）グアテマラ

健康な初産婦ドゥーラあり（32 名）：8.7 時間（中米）とその新生児。 ドゥーラなし（95 名）：19.3 時間

効果

備考

あり

この研究では入院から分娩まp<0.001での時間を使っている。
2 グループのサイズがかなり（貧困層）異なる。この論文では母子相互作用がメインなので、身体面の分析結果は十分に記述されていない。
KlaU.S. et al., 1986*

Cogan & Spinnato, 1988

RCTRCTグアテマラ

健康な初産婦ドゥーラあり（168 名）：7.7 時間（中米）とその新生児。 ドゥーラなし（249 名）：15.5 時間（貧困層）

t(223)=-10.58（注 2）

テキサス

合併症のないドゥーラあり（14 名）（U.S.）

早産の産婦。約

ドゥーラなし（11 名）

p<0.001あり

分娩開始から児の娩出までの時間を調べている。
陣痛の進み方が順調かどうか半数が白人。経産婦も含むあり

第1期も調べており、ドゥーラなし

第 1 相（子宮口 0-4 センチ）のグループの 45％で陣痛が異ドゥーラあり：6.9 時間

常に長引くパターンが見られドゥーラなし：13.4 時間たのに対し、ドゥーラありのグループでは異常なパターン

第 2 相（子宮口 4-8 センチ）がまったくなかったという

ドゥーラあり：2.4 時間(p=0.001)。

ドゥーラなし：4.2 時間

サンプル数が少ないためか、平均値を比較するテストはされていない。

第 3 相（子宮口 8-10 センチ）
ドゥーラあり：0.7 時間
ドゥーラなし：2.3 時間
第 2 期（子宮口 10 センチ-児娩出）
ドゥーラあり：0.7 時間
ドゥーラなし：1.0 時間
Hodnett & Osborn, 1989

RCT

トロント

健康な初産婦。 ドゥーラあり（19 名）：8.9 時間（カナダ）

ほとんどが白ドゥーラなし（9 名）：8.5 時間

なし

この研究では入院から分娩まp>0.05での時間を使っている。
オキシトシンや痛み止めなど人で教育もあり社会的に恵分娩第 1 期、第 2 期、第 3 期、合の薬を使わなかった経膣分娩まれた層。夫の計のどの時間も有意差はでなかっのみに限定している

付き添いもあた。

サンプル数が少ない。

ることが多い。
Hofmeyr et al., 1991*

RCT南アフリカ

健康な初産婦ドゥーラあり（92 名）：9.6 時間とその新生児。 ドゥーラなし（97 名）：10.2 時間なし

この論文では心理面と母乳育p>0.05

児がメインなので、身体面の（貧困層）分析結果は十分に記述されていない。

Kennell et al., 1991*

Zhang et al., 1996

Gagnon et al., 1997

RCT

ヒューストン

健康な初産婦とテキサスとその新生児。 観察者あり（200 名）：8.4 時間（U.S.）（貧困層）
健康な初産婦ドゥーラあり（212 名）：7.4 時間

器械分娩でなかった場合、オp<0.0001

キシトシンを使わなかった場

ドゥーラなし（204 名）：9.4 時間合など別々に考慮しても有意F(2,613)= 12.8（注 3）な差が得られた。

ドゥーラありのグループは分娩時メタアナリ*4 つの研究

シス（注 4）（中米、北米、 とその新生児。 間が 2.8 時間短くなる

RCTありありアフリカ）（貧困層）

95％信頼区間：2.2～3.4（注 5）

ケベック

夫や家族に付ドゥーラあり（209 名）：9.1 時間なし

研究参加から児の娩出までを（カナダ）

き添われた健ドゥーラなし（204 名）：9.4 時間

p>0.05分娩時間としている

康な初産婦とその新生児

Langer et al., 1998

RCT

あり

分娩開始から児の娩出までをメキシコシテ

健康な初産婦ドゥーラあり（361 名）：4.56 時間

ィとその新生児

ドゥーラなし（363 名）：5.58 時間

分娩時間としている。両グル

95％信頼区間：-1.52～-0.51

ープとも、一般的な平均時間（メキシコ）に比べてずいぶん短いように見えるがその点について特に記述などはない。
Trueba et al., 2000

RCTメキシコシテ

健康な若い初ドゥーラあり（50 名）：14.51 時間なし

サンプルサイズやや小さめ。

ィ産婦

ドゥーラなし（50 名）：19.38 時間

p>0.05

ラマーズ法と組み合わせたド計 13 の U.S.

75 ％ が 白 人 でドゥーラあり（3454 名）：6.6 時間なし

研究参加から児娩出までを分とカナダの病

社会的に恵まドゥーラなし（3461 名）：6.6 時間

p=0.89娩時間としている。

院れた層。経産婦（メキシコ）
Hodnett et al., 2002

Bianchi & Adams, 2004

RCTゥーラサポート。

サンプル数がこれほど大きい
入院から児娩出までのある産婦やドゥーラあり（3454 名）：8.0 時間なし

双胎も含む。

ドゥーラなし（3461 名）：8.2 時間

p>0.05ありコントロー

ノースアラバ

健康な初産婦ドゥーラありのグループは分娩時

ル群はある

マとその児間が約 1 時間短くなる（平均 54.47が無作為化（U.S.）

なしのに有意差が見られないも含む。合併症分）、または 11.3％短縮する

B. オキシトシン使用率＜オキシトシン使用率とは＞オキシトシン（子宮収縮剤）は、破水しているのに陣痛が始まらない場合（分娩誘発）、陣痛が弱すぎて効果的でない場合（陣痛促進）、分娩直後の子宮の戻りが悪い時に大量出血を予防する時などに使用される。基本的にオキシトシンの効果は強く、人工的に陣痛を強めることは胎児にストレスになるので、胎児の状態が良いことが分かっている時に使う。適切に用いることにより分娩時間を短縮し、母児のために分娩を安全に進めることができる。副作用としては、過剰量の投与により子宮破裂の危険性がある。アメリカではオキシトシンの使用率は 63％であるという（Maternity Center Association, 2002）。
研究者，出版年

デザイン

Sosa et al., 1980*

RCT（注 1）

場所

研究の対象者

結果グアテマラ

健康な初産婦（中米）とその新生児。 ドゥーラなし（95 名）：17%

異なる。この論文では母子相（貧困層）互作用がメインなので、身体ドゥーラあり（32 名）：6%

効果
-

備考
2 グループのサイズがかなり面の分析結果は十分に記述されていない。
KlaU.S. et al., 1986*

RCT

ドゥーラあり（168 名）
：2%

グアテマラ

健康な初産婦（中米）：13%とその新生児。 ドゥーラなし（249 名）
（貧困層）

あり

オキシトシンが必要になる前

p<0.001に他の問題が起こったので

2x (1)=13.4（注 6）は、などの要因を考慮してもなお有意な結果となる。

Cogan & Spinnato, 1988

RCT

テキサス

合併症のない使用の有無

なし

サンプル数が少ないことに留（U.S.）

早産の産婦。約ドゥーラあり（14 名）：43%

ｐ＝0.22意（有意な結果が得られにく半数が白人。経ドゥーラなし（11 名）：64%

い）

産婦も含む
投薬量なし

ドゥーラあり（14 名）：19.3mg

p=0.26

ドゥーラなし（11 名）：41.4mg
Hofmeyr et al., 1991*

RCT南アフリカ

健康な初産婦ドゥーラあり（92 名）：17%

なし

この論文では心理面と母乳育とその新生児。 ドゥーラなし（97 名）：18%

児がメインなので、身体面の（貧困層）分析結果は十分に記述されていない。

Kennell et al., 1991*

RCT

ヒューストン

健康な初産婦ドゥーラあり（212 名）：17%あり全体でも効果があると結論付

（U.S.）とその新生児。 観察者あり（200 名）：23%（貧困層）

p<0.0001

けられたが、自然な経膣分娩のみに限ると特に有意となドゥーラなし（204 名）：43.6%
2x (2)=40.2

る。器械分娩や帝王切開になった分娩だけで比較すると有意差は得られなかった。

Hodnett & Osborn, 1989

RCTトロント

健康な初産婦。 ドゥーラあり（49 名）：43%（カナダ）

ほとんどが白人で教育もあドゥーラなし（54 名）：22%

あり

ドゥーラありのグループの方

p<0.05がオキシトシン使用の率が高2x (2)=4.12い傾向にある。

り社会的に恵まれた層。夫の付き添いもあることが多い。
Zhang et al., 1996

健康な初産婦RR

0.44（注 7)

メタアナリ*4 つ の 研 究シス（注 2）（中米、北米、 とその新生児。 0.3-0.6）（95％信頼区間あり

オキシトシン使用率が半分以下にアフリカ）

（貧困層）

ケベック

夫や家族に付ドゥーラあり（209 名）：39.2%

あり

研究参加時にすでに両グルー（カナダ）

き添われた健ドゥーラなし（204 名）：47.1%

ｐ＜0.05プで 22-26％以上の産婦はオ

康な初産婦とRR

その新生児0.67-1.04）た。ここでのオキシトシン使

オキシトシン使用率が 17%減ると用率とは、研究参加後に使用いうことしたかどうかということ。

なるということ
Gagnon et al., 1997

Walton et al., 1998

RCT

RCT

0.83

キシトシンで陣痛誘発してい（ 95 ％ 信 頼 区 間

カリフォルニ

健康な初産婦ドゥーラあり（169 名）：61.5%

なし

学会発表の要旨のみで情報がアとその新生児ドゥーラなし（209 名）：59.8%

p>0.05少ない。

カリフォルニ

夫や家族に付ドゥーラあり（149 名）：61.7%

なし

第 1 期のオキシトシン使用をア

き添われ、約半ドゥーラなし（165 名）：62.4%

p>0.05

調査（U.S.）

数が白人、高学（U.S.）
Gordon et al., 1999

RCT

歴の健康な初産婦とその新生児
Trueba et al., 2000

RCT

メキシコシテ健康な若い初ドゥーラあり（50 名）：42%

あり

ラマーズ法と組み合わせたドィ

産婦

ドゥーラなし（50 名）：96%

p<0.001ゥーラサポート。

（メキシコ）
Hodnett et al., 2002

RCT

サンプルサイズやや小さめ

計 13 の U.S.

75 ％ が 白 人 でドゥーラあり（3454 名）：30.1%あり

オキシトシンに限らない陣痛とカナダの病

社会的に恵まドゥーラなし（3461 名）：27.2%

p=0.008を強める薬剤投与について調院れた層。経産婦も含む。合併症のある産婦や双胎も含む。

べたC. 帝王切開率, 自然経膣分娩率＜帝王切開率とは＞

帝王切開は、母親または胎児の健康状態が悪化した場合や、陣痛が効果的でなく子宮口が開かない場合など、医師の判断や産婦本人の希望により行われる。逆子や多胎などでもともと帝王切開を予定していたケースは対象から除外してあることが多いので、ここでは帝王切開率といえば、いったん分娩が始まってから、なんらかの事情で自然分娩が不可能と判断されて緊急帝王切開になった場合をいう。アメリカにおける帝王切開率は予定帝王切開と緊急帝王切開を合わせて 24％というデータがあるが（Maternity Center Association,2002）、施設により大きく異なる。
研究者，出版年

デザイン

Sosa et al., 1980*

RCT（注 1）

場所

研究の対象者

結果グアテマラ

健康な初産婦（中米）とその新生児。 ドゥーラなし（95 名）：27%異なる。この論文では母子相（貧困層）互作用がメインなので、身体ドゥーラあり（32 名）：19％

効果
-

備考
2 グループのサイズがかなり面の分析結果は十分に記述されていない。
KlaU.S. et al., 1986*

RCT

ドゥーラあり（168 名）
：7%

グアテマラ

健康な初産婦（中米）：17%とその新生児。 ドゥーラなし（249 名）
（貧困層）

あり

帝王切開になる前に他の問題

p<0.01が起こったのでは、などの要

2x (1)=9.3

因を考慮してもなお有意な結果となる。

Hofmeyr et al., 1991*

RCT

南アフリカ

健康な初産婦ドゥーラあり（92 名）：12%

なし

この論文では心理面と母乳育とその新生児。 ドゥーラなし（97 名）：14%児がメインなので、身体面の（貧困層）

分析結果は十分に記述されていない。

Kennell et al., 1991*

RCT

ドゥーラあり（212 名）：8%ヒューストン

健康な初産婦（U.S.）とその新生児。 観察者あり（200 名）：13%
（貧困層）

あり
p<0.05

ドゥーラなし（204 名）：18%
x2(2)=9.4

Hodnett & Osborn, 1989

RCT

トロント

健康な初産婦。 ドゥーラあり（72 名）：17%（カナダ）

ほとんどが白人で教育もあり社会的に恵ドゥーラなし（73 名）：18%

なし
p>0.05

まれた層。夫の付き添いもあることが多い。
Zhang et al., 1996

健康な初産婦

帝王切開

メタアナリ

*4 つ の 研 究

シス（注 2）（中米、北米、 とその新生児。 区間アフリカ）

（貧困層）

RR

0.46

（95％信頼あり
p<0.010.3-0.7）

帝王切開になる確率が約半分であるということ
経膣分娩
区間

RR

2.01

（95％信頼1.5-2.7）あり
p<0.01

経膣分娩になる確率が約 2 倍であるということ
Gagnon et al., 1997

RCT

ケベック

夫や家族に付ドゥーラあり（149 名）：16.8%なし（カナダ）

き添われた健ドゥーラなし（165 名）：15.8%

p>0.05

康な初産婦とその新生児
Langer et al., 1998

RCT

メキシコシテ

健康な初産婦ドゥーラあり（357 名）：23.8%

なし

サポートグループで帝王切開

ィとその新生児

ドゥーラなし（356 名）：27.2%

p>0.05率が低い傾向はあるが有意で（メキシコ）

RR＝0.87はない。この項目と分析方法

95％信頼区間：0.68-1.12

で十分な統計的パワーをもつには 3379 名の対象者が必要に な っ て し ま う と述 べ て いる。

Walton et al., 1998

RCT

カリフォルニ

健康な初産婦ドゥーラあり（169 名）：16.6%

なし

学会発表の要旨のみで情報がアとその新生児ドゥーラなし（209 名）：15.3%

p>0.05少ない。

夫や家族に付ドゥーラあり（20 名）：20%あり

学会発表の要旨のみで情報がき添われた健

ドゥーラなし（22 名）：63.6%

p=0.004少ない。

（U.S.）
McGrath & Kennell, 1998

RCT

記載なし

康な初産婦とその新生児
Gordon et al., 1999

RCT

カリフォルニ

夫や家族に付帝王切開率なし

ア

き添われ、約半ドゥーラあり（209 名）：16.8%

p>0.05（U.S.）

数が白人、高学

ドゥーラなし（204 名）：15.8%

歴の健康な初産婦とその新順調な経膣分娩なし

生児

ドゥーラあり（209 名）：67.8%

p>0.05

ドゥーラなし（204 名）：60.0%
Trueba et al., 2000

RCT

メキシコシテ

健康な若い初ドゥーラあり（50 名）：2％（1 名） あり

ィ産婦

ドゥーラなし（50 名）：24％（12p<0.003

もかかわらず大きな有意差。
ラマーズ法と組み合わせたド名）（メキシコ）

サンプルサイズやや小さめにゥーラサポート。
Hodnett et al., 2002

RCT

計 13 の U.S.

75 ％ が 白 人 で

帝王切開率

なし

サンプル数がこれほど大きいとカナダの病

社会的に恵まドゥーラあり（3454 名）：12.5%

p=0.44のに有意差が見られない院れた層。経産婦

ドゥーラなし（3461 名）：12.6%も含む。合併症のある産婦や自然経膣分娩率なし

双胎も含む。

ドゥーラあり（3454 名）：71.8%

p=0.54-

ドゥーラなし（3461 名）：71.2%
Bianchi & Adams, 2004

対照群はあノースアラバ

健康な初産婦るが無作為マとその児化はしてい（U.S.）

ないなし

この施設では帝王切開率が全国平均以上だという