(1)エ ル ム 第 32号
発行 /特 定 医 療 法 人

北総会 札 幌 北 総 病 院編集j!
ぶ報委 員会

責任者/五円透 1

光行日/平成 1
9年3月15日

小児病棟の開設

病院の安全対策平成 1
9年 4月より小児科病棟がオープン

最近、 全国 の病院で置 き引きや病室内からします。小児血液腫 場 を中心に治療を開始の物を盗まれる被害の報告が増 えてきました。

いたします。全室個 案 で22床、このうち無札幌北倫病院に出入りする方は、 患者 さ菌病室 が5床です o
これに伴い、北海道 大学病院 から 2名の医師が新たに赴任いたします。

んやご家族、 業者 の方、職員 など、一日に1000人以ょ になります。そこで出入り口にテレビカメラを設置 し監視するとともに入元 北大小児科講 師、日本
小 林 良二医師 (り口に個人認証装置 を取り付けました。病

血液学会専 門医-指導医 )は小児の造血幹院に入る場合 は指定の出入り口をご利用く細胞移植を 1
90例 以 上 を 行 い 北 海道 の小児ださいますようお願 いいたします。

科領 域では 最 も経験の ある 医師です 。また、

[J吾、者さんの出入り口】

白血病患 者も 300
例 以 上 の 治療経験があり

l 東棟正面玄関ます。

利用時 間佐藤智信 医師(日本血液学会専 門医)は午前7時 ~午後9H寺まで。
監視カメラを設置 しました。

移 植 経験 数は 80例 ほ ど で 白 血 病 症 例 数 も2 救急玄関

100例以上の中 堅 医 師です。また、 看 護 ス

利用 時間

午後9時~午前 7時まで。

タ ッ フ も 経 験 を も っ 人 た ち が集 まりまし

許可を受 けた 方 が ご利 用可た。北海道の小児血液瞳傷診療に、 貢献で能です。

きる体制も 整 いました。

3 西棟玄 関利用時間

午前 7時半 ~透析終了まで。
監視カメラを設置 しました。

透析患者 さん、 歯科の患者 さん専用です。
西棟 玄関出入り口のご利用には指の血管 による認証装置 の登 録が必要です。

(2)

病院紹介シリーズ第31回

内視鏡外科の実際

食べ物は胃で細かくされ、腸で養分が吸また、大きな傷を作らないので手術後の収されます 。肝臓からは食べ物を腸で吸収回復が早 く入院期間が短縮されます。これされやすいように分解する液が出 ます。胆によって 患者さんの社会復帰も早く、経済のうはその消化のために必要 な液を j留めて的な負担も少なくなるという優れた 手術方おく袋です 。 この液などが固まって石にな法です。

り、胆のうや胆のうから十二指腸へ通じる答(総胆管)にたまるのが胆石症です。

当院でも 平成3年から胆石症に対する内視鏡治療が行われています。

総胆管 にできた石は消化器内科で内 視鏡

最近はこの技術の他の病気への応用が進を口から入れて取り除きます。一方、胆のみ、大腸、 腎臓、肺の手術も行なわれています。

うは外科的に取り除きます。少し前までは、

さて、内視鏡手術の良い面をご説明しま

おなかにメスを入れて山桜胆のうを触りなしたが、万能ではありません。

がら取り除いていました。石はなくなって病気 の状態によってははじめから従米のも、代わりにおなかに大きな↑易跡が残ってようにおなかを開く方法を 選 ばなければなしまいます。

らなかったり、 手術の途中から開腹へ変更

しかし、平成 3年ころ「腹腔鋭下(ふっくすることがあります。これは今まで他の手うきょうか)胆のう切除Wj
J という技術が開術をしたことがあって病気の部分が癒着 し発され、手術方法が画期的に変化しました。

ていたり、手術の範囲が予定より広すぎて手術する 医 師は直接胆のうを見ません 。

内視鏡 を挿入できないなど器械の操作には細長いテレビカメラ(写真 1) をおなかの中制限がある場合です。 この手術は保険診療に差 し込んでモニター画面を見ながら手術で認められたものです。傷が小さい分、入を行います(写真2)0

院日数が少なく 済みます。

おなかの皮情 に小さな穴を数箇所作り、(図4) 細長いマジックハンドのような器械(写真 3) で石が詰 まった胆のうを取り出す!J主院で実施されている内視鏡外科手術の紹介①胆のう先ほど紹介したように 当院ではいち 早 くのです。
傷がとても小さいため 手術の後の傷跡、も取り入れました。胆石症、胆のうポリープ、痛みも軽く、 患者さんには美容的、 精神的胆のう炎で胆のうを取り除く 場合 は、まずにもメリットが大きい手術方法です(図 4)0はじめに選択されます。 手術は「腹腔鏡下(写真 1)細長いカメラ(写真 2) モニターを見ながら手術(写真 3) 器械類

(3)胆のう切除術」と呼ばれます。 手術 時 間 は以 上 に 十 分 術前 検査 を行い合併痕が起きな病気 の程度によりますが 1時間前後です。

いよう安全性 を 確 認 し て い ま す 。 手 術 で はおなかに 4箇所小さな穴をあけて道具を挿約 3cmほ ど の 傷 し か 残 ら ず 、 患者 さんは 1
週

入 し 手 術 し ま す ( 図 4)0 穴 は 小 さ い の で 後間程 度で退院しています。 最 近では 高 齢 でか ら あ ま り 目 立 ち ま せ ん 。 個 人差 がありま

大きな手術に耐えられないような腎腫傷のすが、通常 手術 翌 日には食事 、歩行ができ 1患者さんに対し ても内視鏡子術を行ってい週間ほどで退院できます。手 術 後2日で退院ます。今後この領域での適応の拡大が予想0人前後のした方もいます。 当 院では年間 5されます。

患 者 さんがこの手術を受けており、 最 も盛④肺んに行われてる内視鏡手術です 。

②大2対 の 肋 骨 に 守 ら れ た 臓 器です。 か肺は 1つて肺を 手術 す る 時 は 肋 骨 と 肋 骨 の 聞 を 大

大 腸 の 病 気 で 一番 多 く 手 術 を お こ な っ ているのは大腸癌です。当院では従来から行っている開腹して行う手術が多く、 腹腔 鏡による手術は、まだ少数です。

きく広げていました。自分の肋骨を押してみてくださし E。痛くありませんか?
ここは痛みにとても敏感な部分なのです。
今まで肺の手術の後に肋骨を押し広げた痛

大 腸 痛 は 病気 の 広 が り に よ っ て 大 き く 切

みは患者きんを悩ませていました。

除 す る 必 要 が あ り 、 病気 を取り残さないた

しかし内視鏡外科の進歩で傷を大きく広め に は 手 術 操 作 が 制 限 さ れ る 内 視鏡手 術 はげる必要はなくなりました。肺を含めた胸不利だからです。しかし、最近は比較的小部 を 覗 く 内 視 鏡 を 胸 腔鏡 (きょうくうきょ

さな癌に対しては積極的に内視鏡手術 を 行う)と呼んでいます。構造は 写 真 で示したっています 。確実に病巣を切除し、しかも腹 腔 鏡 と 同 じ で す 。 当 院では 自然、気胸 や 早体にも 負担が軽い方法として、手術を 受 け期癌の患者さんに 手術を行っています。

た患 者 さんから好評をいただいています。

おわりに

③

今 後 ま す ま す 内 視 鏡 手 術 が進歩 し 、 適 応
当院では開院したときから 腎臓 の 働 き が疾患 も広がっていくと思われます。

悪 くなってしまった 患 者 さ ん に 血 液 透 析 療

昨年、 国民 的英 雄である 王貞 治 氏 が 胃の法 を 行 っています 。 さらにこの 病 気 の根本

内視鏡 手術を 受 け、マスコミが大きく 評価

治療 として 腎移植術 も 行 っ て い ま す 。 わ がし取り上げました 。 しかし数年前、 東 京 で

主|では、ま だ脳死による臓器提供が少なく、起 き た 泌 尿 器 科医 の内視鏡手 術事故 を 記憶

親 子 、 兄 弟 、 夫 婦 な ど 家 族 聞 の 生 体 腎移 植している方も多いと思います。

が多く行われています。

この手術は多くの利点がありますが、桂提供される 腎臓 を 取 り 出 す の に の 当 院では内視鏡 手術を(図4)

開腹の傷跡腹鏡腔の傷跡懸賞と 幅広 い 医 学 的知識が必要で決してやさしい手術ではありません。

用いています 。

当 院 で は 先 行 す る 内 視鏡外 科 手技 を 十 分

これは腎臓提見極 め 、 安 全 で 確実 な医療を患者 さんに提供者 の方の手術

供 す る よ う 心 が け て い ま す 。 今 回は 当院でによる体への負実 際行っている内 視鏡外科をご紹介させて担を 軽 くするこいただきました O なお、ご相談 が あ れ ば当とが目的です O

0
院外科までご連絡くださし '開腹で行うとき外科医師津田一郎

(4)病気(;)予防・治療と食事~高血圧症~

日本人の 4人に 1人が「高血圧症」といわれています 。高血圧の原因は不明な事が多く、遺伝的な要因に肥満・食生活・ストレスなどが加わることで発症すると考えられています。高血圧の改善には、まず「減塩」が思い浮かぶと思いますが、 2 0 0 4年に改訂された日本高血圧学会のガイドラインでは、減塩によるナトリウム制限だけではなく食事を含む生活習慣の改善が必要とされています 。

∞《 一 一 > >(一特釦一…
200附{1.食塩を控える - 1 日 6 g未満

味付のご飯、干物、漬物、汁物、外食などは多くありませんか?まずは 6 gにとらわ
れずに今までよりも明らかに塩分を少なくしてみましょう。

2 野菜・果物を積極的にとり、コレステロール・飽和脂肪酸を控える (DAS H食)
毎食両手 1杯)、そのうち半分は緑黄色野菜で野菜・きのこ・海藻は 1日 4 5 0g (とりましょう 。
(※但し、腎臓の悪い方は高力リウム血症になる可能性がありますので要注意)
肉類を減らし代わりに脂肪の多い魚・大豆製品を多くとります 。牛乳は低脂肪にしましょう 。
3 肥満の改善:-身長 (m ) 2Jで 2 5を越えな肥満の方は減量が必要で、す。 BM 1 (体重 (k g) -いようにします 。食べ過ぎ、飲み過ぎ、夕食の量が多い、間食が多い、運動不足など、自分の肥満の原因を探り無理のない減量 をしましょう。
4

運動をする
1日 3 0分以上の有酸素運動 (早歩き、水中歩行、軽いマラソンなど)をできるだけ毎日行いましょう 。(※ 心血管病の無い人に限る )5 アルコールを控える

日本酒で 1合、ビールなら 500m I程度、飲む量はこれ以下にしましょう 。

ヰ96 禁煙"*見込まれる収縮期血圧低下(I11llHg)
O一51015節j
酉
j
成塩

DASH食

20

一25

肥満の人は減 畳が一番

DASH食カリウム (K)、繊維、マグネシウ
ム (Mg)、カルシウム (Ca)を摂取し、飽和脂肪酸・コレステロールを制限した食事

生 活 習 慣 の修正はいろいろと組み 合わせるとより効果的

引用

日本高血圧学会高血圧治療ガイドライン 2004

(5)話題「包括医療制度 J

たとえば、札幌から 函館 まで行くとき、今まで、は飛行機に乗 ったら航空運賃、パス で行ったらパス代金を払っていました。 しかし旅行会社が選んだ交通機関では支払う交通費が病気になり治療をうけると医療費がかかりかさむようになったので、今度はどのようなます。医療機関で、は治療 にかかったすべての行き方をしても鉄道運賃 に固定します。とい

費用を計算 し、一部を患者さんに、そして残うようなことです。

りを健康保険機関を通じて 固に請求していま鉄道運賃でも旅行者の便宜のため飛行機をす。このように 医療機関が行った治療にたい使う会社もあるでしょう o その逆に安い交通し使った分に応じて受け取るのを 「出来高医機関に変更する会社も出てきます。

療制度」と 言います。現在はほとんどの医療機関がこの制度を 基本にしています。

医療現 を抑えるためには良い制度なのですが、問題点も指摘されています。患者さんが現在日本は高齢者の割合が増 えています。

多い医療機関では 医療水準の 向上や効率化、また 医療技術はめざましく進歩しています。

設備投資が出来ますが、少なければその逆に今後医療費 はますます増 えるでしょう。こなってしまいます。本当は検査や投薬が必要のままこの制度 を続けていくと 医療制度そのなのに省略してしまうことも考 えられます。

ものが行き詰まってしまいます。

また現在の保険制度で使用が認められている

そこで、新しい考え方として「包括医療制度」が考えられました。これは「どんなに費高額な 医薬品が「包括医療制度」では認められなくなることもあるでしょう o

用がかかっても 病気の種類 によって決まった長い間の療養が必要な慢性疾患の患者さん額に決めてしまおう」という制度です。

やリハビリをしている 患者 さんにたいしてのこの制度にしますと 医療費 の枠が決まるた配慮 はあるのでしょうか?

め、医燥機関は必要最小限の検査や投薬 に努

どのよう な制度にな っても、病にかか られめるようになり医療費全体を抑制する効果がた方々が医療を 受 けられる 権利を 損 なわず期待されるのです。に、すべての方々 が等 しく先進の医療を受け∞2 3年に大学病院など特定の病院で試験的られるようにしなければなりません。
そのうえで限られた医療財源から無駄を省に始まりました O 今後は広く地域の医療機関に導入されていくと思われます。
現在行われている「包括医療制度j では入き究IJ-*~ の良い シ ステムを 考 えていかなければいけないと 思います。[透]院日数を 基本とした検査や薬剤費だけで食費や差額べ y トなどは対象 になって いません O
将来は診療行為のすべてが「包括医療制度」に含む方向に進むと思われます。
盲 腸 (急性虫垂炎) にかかって手術をし 7の基準金傾 X7J とな るわけです。治療にかI
通事言語司 h-l

かった実際の費用に かかわらず一定の金額 にr~' iなるのです。(病名によって算定する日数に卜日間入院した場合、入院費用は「急性虫垂炎上限を設けるなど細かく決められています)

注)

:r".
."二.
0' .;.・二噌由ーーー』

一二ζ~君事ダ岨・・・・・­

Iーさ千戸¥.ごて一ぷ'て."~(6)

一療養倍野センターニューズ
前回から、 高齢の方を対象とする施設や住居 をご紹介しています。第二 回目 の今 回は介護老人保健施設について ご紹介します。

1. 介護老人保健施設とは病院を退院したが、もう少しリハピリをして機能を回復させてから自宅戻 りたいという方 のための施設です。病状が安定期にあ り、入院治療をする必要 は無いけれどリハビリをしたいと思われた ら、居宅介護支援事業所で施設サービス計画書 (ケアプ ラン)を作成してもらいます。
施設ではそれにもとづき医学的管理のもと介護及び リハビリテー ションを 行い、利用 される方の能力に応じた 自立した生活の実現や居宅生活への復帰をお手伝いするのです。
これは介護保険が適用されます 。この施設に は、医師・ 看護 師・介護士・支援相談J.
4 .
作業療法士・理学療法土 ・言語聴覚士・栄養士 ・介護支援専 門員 (ケ アマネー ジャ ー)
事務員などがいます。

2. 入所できる方の条件〈介護保険〉*第 1号被保険者 (要介護状態と認定されたの歳以上の方)*第2号被保険者(宜主産盈が原 因で要介護状態と認定された40歳以上64歳までの方)
参考:特7F疾病とは初老期認知症、脳血管疾患、変形性関節症などが対象です。

3. サービスの内容*安定期の医療サービス(治療の頻度が多い方は難しい場合があります)*日常生活動作(食事 ・入浴・排惟等)の お手伝い
* 自 立のためのリハビリテーション(個人差 もありますが、週2~3 回ほど)

*レクリエーション ・趣味活動・行一*健康 ・介護 ・生活福祉の相談ー・ などです 0

4. 利用料金
利用料金は、介護保険の 要介護度や所得、利 用する施設の部屋 の 形 態 (一般棟か認知症棟、多床室か個室)などによって変わってきます。 表 を参考にしていただ
き、 ① ~③の 自分の状況に 当 てはまる値段をそれぞれ合計 してください。おおよその 目安が出 てきます。
①施設サービス費の自己負担額(月額)
要 介護 1000 20，22，000円②食事代の負組制(月 額)・，・-r-ー

要介 護 222，000 -要介諮 3

要 介護 4

I26，000 -

24.
000円

24，000 000円
26，

第 2段階

第 3段階

第4段階

高守1
2，000
1斗

約19，000円

約41，000円

28，000 II

E

要介護 528，000 -30，000円

(7)
3)属{
主費 (月 額)
第 1殿 階第 2段 階第 3段 階第 4段 階

多床宅

約0-9.600円

約9.
600円

|約 9，600円 一個室

約15.
000円

約9，600円
約15.
000円

約 40，000円|約 50，000円 ~*1について所得段階の区分所得段階

保険料段階区分

第1段階-世帯 全体が市町村民税非課税で、老齢福祉年金を受給している方-生活保護の方

第2段階-世帯 全体 が 市 町 村民 税非 課 税 で 、 本 人の 合計 所得 金額 と課税年金収入の合計が年間 80万円以下の方

第3段階-世帯全 体が市 町村民税非課税で、 利 用者負担第 2段階に 該当 しない方

第4段階

-上 記以外の方(一般課税世帯 の方)

おおよその目安としてお考えてください。このほかに日用品 費 として 一 ヶ月約 1 ， 500~6，000円、趣味活動代などもかか る場合があり ますのでご注意 くださ い。詳しくは 当院療養情報センターか各施設へお 問い合わせ ください。

5. 申し込み方法
ご希望 の老人保健施設がある場合は、① 入所希望施設の相談員 に連絡をとる。施設 が分か らない
場合等 は、当院療養情報センタ ーへ相談してください。
②見学を して入所の申し込みをする O③病院からの病状の情報を 提供す る。
④ 入所できるかどうかを施設が検討する O⑤ 入所する か、空きが出 るまで順番 を待つことになります。

6.最後に介護老人保健施設は、札幌市内で は白 石 区に 4ヶ所あります。
それぞれの区にも 2~5 ヶ所あります。現状としては、特別 養護老人ホ ームと同じ く介護老人保健施設も待機されて いる方が多いです。
特に冬場は、 自宅が寒いなど越冬のために入所する方も多く、待機者が増 える傾向に あります。 春先 には、入所者 に動きが出てくるのではないかとの見通しもあります。
利用される方の要介護度、経済 的状況、介護者の状況などを総合的に 評価して、入所の必要性が高 い方から入所できるように各施設で検討されております。
詳細に つき ましては、 当院東棟 2階にあります、 療養情報センターや各施設の相談員 にご相談ください。
次凶は、グループホームについて、詳しくご紹介させていただきます。

(8)
当院では診味情報の 開示、提供を行っています。ご希望の方、開示のお-法なと可i
誌貝 ま嗣

‘

東 町下l司忌巳ロ
2 l販 売機がありま す O お見舞 いの時
一 ー に購入したらいいのでしょうか?

特定|
宍療法人北総 会 札 幌 北 撤 病 院
診療科 目 .外科・ 内科 ・消化時糾 ・|呼吸昨;↓季
循環器科 ・小舟科・整形外科 .n
財'1、r-一

麻酔手+.枚射線科 -樹不|入院患 者 さんのお 見舞 いでマスI
A
Iクの着用が必要な方は病室前に掲

住所 ;札幌市 内1li支東札幌 6条 6丁目 5番 H}-交

TEL:011(865)01
11'FA
XOll(865)9634
通 :地下鉄 白石駅 5番山11
か ら現状 jEfiり示 しています。

北の方 へ 徒 ~5 分tcT

商会の前に看護師のいるナースステーショ

ホームページ ・ンに お立 ち寄 りください。マスクをお渡しいhttp://www.
hokuyuaoth.
org

ノfソコ ンたします。
東棟正面下駄箱前のマスクの自動販売機

1Tドコモ

hup:
//www.
hoiuyuaoth.
org/iI
a1htt
p://www.
hokuyuaoth.
urg/ez

ソフ トノ、 ン ク hup://www.
hokuyuaoth.
org/vは、外来患者 さんでご 自身が咳が止まらない場合や他の人の咳が気になる場合など、個人でマスクの薪用を 希望 される方のために設置

編集後記:暖冬だっ たと はいえ植物園の木の芽いたしました。咳を通して他の人に病気を移はまだまだかたいようです。 春の日差 しが待さないように心くばりする「咳エチケット J

ち遠 しい札幌です。エルムは季節 ごとの発行をお願いいたします。

です。ご怠見投稿 をお待ちしていま すo '{寅田外来診察担当一覧 (4月から)
月火t

金木

水ノ1
二前
午後 | 午 前
/
1二f
麦午後
乍前
午後
午前
午後
午前
:
1 設 井 平 野 小笠原 太 間 松 野直)1笠 )小 笠 原 小林1(ω 笠 井 中 国 |小林(午前サノ| 科
千血液内科 太日!
"j'.和田 平野 野
問今井

口 小 笠原 安

日 今井 日千安 本子
本 小 林(直) 聖今井

同 世代医師間

消化器科て 膝 川村 露 |コ 工 藤 工 藤 J
1 f
j 工 雌 露nI
1
1 村 ~ ~I~j 野
慣⑪ 高 野⑮ 鈴木 ⑪ 制 服⑪ 鈴 木但) 品 川⑮
同 野 ⑪ 鈴 木⑮ 工 藤 ⑪ 鈴 木 ⑮ 引 |Tf
臓内科 津 村 ⑪

洋村~形外不|

日1

高橋

東

眼科

Of
外来

禍ー見f

1'
可;;
司E

剖f.
ilt |

E 置 水''
1
主 f-~I~ 附布奇東安 田
小 林 ( 邦)科局

自 J
1A 江 久木田
小 野寺 河町 田[隔週交代]

r玉明江

小児科

困

1
11 久木田 目 黒 水

置 日 黒 米

玉外科 坂

j
軍 村村t
員 llild.
tj

山

循環器科

津

小林(良) 小林(邦)/ト林(邦) 佐 藤

安田
小林(ヂ15)

小 林(良)

O

田村

田
中村

l
刊 村

田村 (tl*⑪は1
1時 以降 の外 来担 当医 c 。 は15時以降の外米担 当|去。

中尾安

旧交代|実師.O田村

H:l村