傷害補償 補償の説明

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入院費っていくらぐらいかかるの︖
入院時の1⽇あたりの自己負担費用［集計ベース︓過去５年間に入院し、自己負担費用を⽀払った⼈（⾼額療養費制度を利用した⼈および利用しなかった⼈（適用外含む））］

30,000〜
40,000円未満
5.5%
20,000〜
30,000円未満
16.0%

さらに40,000円以上 5,000円未満
13.8%
13.2%

平均

5,000〜
7,000円未満
8.8%

20,700円 7,000〜
10,000円未満
11.5%

15,000〜
20,000円未満
7.9%

10,000〜
15,000円未満
23.3%※治療費・⾷事代・差額ベッド代に加え、交通費（⾒舞いに来る家族の交通費も含みます。）や衣類、⽇用品費等を含みます。
※⾼額療養費制度を利用した場合は利用後の⾦額となります。

【出典】（公財）⽣命保険⽂化センター「令和4年度 ⽣活保障に関する調査」

ケガによっては入院期間が⻑くかかります。

骨折での平均入院期間は38.5⽇︕差額ベッド代や入院時の食事代、日用品代等は、⾼額療養費制度の対象外です。
【出典】「令和2年患者調査」（厚⽣労働省）をもとに東京海上⽇動にて作成だから⻑期の入院への準備ができると安心です。

公的医療保険はあるけれど・・・

もしものケガのリスクに備えてケガをしたとき、公的医療保険制度に加えて、「傷害補償」があると安心です。

公的医療保険制度と⾃⼰負担額の詳細は次ページをご確認ください。

2024年4月

24TX-000242

傷害補償 補償の説明

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ケガをしたとき、公的医療保険に加えて「傷害補償」があると安心です。

公的医療保険って︖

ケガのリスクに備えるための⼿段である保険には、⼤きく分けて公的医療保険と⺠間保険があります。

［医療費の⼀部負担（⾃⼰負担）割合について］
健康保険、国⺠健康保険、後期⾼齢者医療制度とは、病気やケガをしたときに医療費の⼀部が軽減される制度です。医療保険⾏為を受けた医療機関で保険証を提⽰すると、医療費の自己負担額が原則１〜３割になります。

【出典】厚⽣労働省のホームページ等をもとに東京海上⽇動にて作成※ 2022年12月時点の内容（東京海上⽇動調べ）を記載しています。詳細はご加入の各公的医療保険の窓⼝等にお問い合わせください。

［⾼額療養費制度について］
医療機関等の窓⼝で⽀払う医療費が１か月（１⽇から末⽇まで）で上限額を超えた場合に、年齢や所得に応じて超過した部分が払い戻される制度です。
70歳未満の場合の上限額
所得区分ひと月の上限額（世帯ごと）

4回目からの上限額*１①

年収約1,160万円以上

252,600円+（医療費-842,000円）×１%

140,100円②

年収約770万円〜
約1,160万円

167,400円+（医療費-558,000円）×１%

93,000円③

年収約370万円〜約770万円

80,100円+（医療費-267,000円）×１%

44,400円④

年収約370万円以下

57,600円

44,400円⑤

住⺠税非課税者

35,400円

24,600円【出典】厚⽣労働省のホームページ等をもとに東京海上⽇動にて作成*１ 過去12か月以内に３回以上、上限額に達した場合は、４回目以降から「多数回」該当となり、上限額が下がります。
※2022年12月時点の内容（東京海上⽇動調べ）を記載しています。詳細はご加入の各公的医療保険の窓⼝等にお問い合わせください。

公的医療保険はあるけれど・・・

公的医療保険を活用しても自己負担は発⽣し、療養期間が⻑引くことで負担も⼤きくなります。また、差額ベッド代や先進医療の技術料等、公的医療保険が適用されない費用もあります。
公的医療保険の不足分に対する備えとして、だから 「傷害補償」への加入をご検討ください。

傷害補償 補償の説明

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こんな時はおまかせください︕

国内外を問わず、日常生活やスポーツ・交通事故から地震まで、様々なケガに対応します︕
さらに、特定感染症を発病した場合や熱中症も補償します︕

交通事故でケガ

仕事中にケガ

駅構内でケガ

家庭内でケガ旅⾏中にケガ［天災危険補償特約セット］

地震・噴火またはこれらによる津波でケガ［特定感染症危険補償特約セット］

特定感染症を発病［熱中症危険補償特約セット］

熱中症になった傷害補償 補償の説明

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補償ケース
国内外での「急激かつ偶然な外来の事故」により、保険の対象となる方がケガをした場合に保険⾦をお⽀払いします。
死亡・後遺障害

入院・手術

通院

ケガで死亡したり後遺障害が⽣じた場合に保険⾦をお⽀払いします。
ケガで入院*1したり⼿術*2を受けた場合に保険⾦をお⽀払いします。

*1 事故の⽇から１８０⽇を経過した後の入院に対してはお⽀払いできません。また、１事故について１８０⽇を限度とします。
*2 事故の⽇から１８０⽇以内に受けた⼿術に限ります。また、傷の処置や抜⻭等お⽀払いの対象外の⼿術があります。

ケガで通院*3した場合に保険⾦をお⽀払いします。

＊3 事故の⽇から１８０⽇を経過した後の通院に対してはお⽀払いできません。また、１事故について９０⽇を限度とします。

［天災危険補償特約］
地震もしくは噴火またはこれらによる津波によりケガをした場合に、死亡・後遺障害・入院・⼿術・通院の各保険⾦をお⽀払いします。
［特定感染症危険補償特約］
特定感染症*1を発病した場合に、後遺障害・入院・通院の各保険⾦をお⽀払いします。
*1 特定感染症の定義については、「補償の概要等」をご確認ください。

［熱中症危険補償特約］

熱中症になった場合に、死亡・後遺障害・入院・⼿術・通院の各保険⾦をお⽀払いします。

保険⾦をお⽀払いする主な場合、保険⾦をお⽀払いしない主な場合については、「補償の概要等」をご確認ください。

傷害補償 補償の概要等

5/6※ご加入いただくタイプによっては保険⾦のお⽀払対象とならない場合があります。ご加入のタイプの詳細については、タイプ選択画面にてご確認ください。

保険期間︓１年

傷害補償「急激かつ偶然な外来の事故」により、保険の対象となる方がケガ*1をした場合に保険⾦をお⽀払いします。
※熱中症危険補償特約をセットしている場合、保険の対象となる方が熱中症（急激かつ外来の⽇射または熱射による身体の障害）になった場合にも、傷害補償基本特約の各保険⾦をお⽀払いします。
*1 ケガには、有毒ガスまたは有毒物質による急性中毒を含みます。ただし、細菌性⾷中毒およびウイルス性⾷中毒は含みません。なお、職業病、テニス肩のような急激性、偶然性、外来性のいずれかまたはすべてを⽋くケースについては、保険⾦のお⽀払対象となりませんのでご注意ください。
保険⾦のお⽀払対象となっていない身体に⽣じた障害の影響等によって、保険⾦を⽀払うべきケガの程度が重⼤となった場合は、東京海上⽇動は、その影響がなかったときに相当する⾦額をお⽀払いします。詳細は、《お問い合わせ先》までご連絡ください。
保険⾦をお⽀払いする主な場合

死亡保険⾦

後遺障害保険⾦事故の⽇からその⽇を含めて１８０⽇以内に死亡された場合死亡・後遺障害保険⾦額の全額をお⽀払いします。

▶

※１事故について、既に⽀払われた後遺障害保険⾦がある場合は、死亡・後遺障害保険⾦額から既に⽀払われた⾦額を差し引いた額をお⽀払いします。
事故の⽇からその⽇を含めて１８０⽇以内に身体に後遺障害が生じた場合
後遺障害の程度に応じて死亡・後遺障害保険⾦額の４％〜１００％をお⽀払いします。

▶

※１事故について死亡・後遺障害保険⾦額が限度となります。
医師等の治療を必要とし、事故の⽇からその⽇を含めて１８０⽇以内に入院された場合入院保険⾦⽇額に入院した⽇数（実⽇数）を乗じた額をお⽀払いします。ただし、事故の⽇からその⽇を含めて１８０⽇を経過した後の入院に対してはお⽀払いできません。また、お⽀払対象となる「入院した⽇数」は、１事故について１８０⽇を限度とします。

▶
入院保険⾦

※入院保険⾦が⽀払われる期間中、さらに別のケガをされても入院保険⾦は重複してはお⽀払いできません。
傷害補償基本特約

治療を目的として、公的医療保険制度に基づく医科診療報酬点数表により手術料の算定対象として列挙されている手術*1または先進医療*2に該当する所定の手術を受けられた場合入院保険⾦⽇額の１０倍（入院中の⼿術）または５倍（入院中以外の⼿術）の額をお⽀払いします。ただし、１事故について事故の⽇からその⽇を含めて１８０⽇以内に受けた⼿術１回に限ります。*3

▶
⼿術保険⾦

*1 傷の処置や抜⻭等お⽀払いの対象外の⼿術があります。
*2 「先進医療」とは、公的医療保険制度に定められる評価療養のうち、厚⽣労働⼤⾂が定める先進医療（先進医療ごとに厚⽣労働⼤⾂が定める施設基準に適合する病院または診療所等において⾏われるものに限ります。）をいいます（詳細については厚⽣労働省のホームページをご参照ください。）。なお、療養を受けた⽇現在、公的医療保険制度の給付対象になっている療養は先進医療とはみなされません（保険期間中に対象となる先進医療は変動する可能性があります。）。
*3 １事故に基づくケガに対して入院中と入院中以外の両方の⼿術を受けた場合には、入院保険⾦⽇額の１０倍の額のみお⽀払いします。

保険⾦をお⽀払いしない主な場合
・地震・噴火またはこれらによる津波によって⽣じたケガ*1
・保険の対象となる方の故意または重大な過失によって⽣じたケガ
・保険⾦の受取⼈の故意または重大な過失によって⽣じたケガ（その方が受け取るべき⾦額部分）
・保険の対象となる方の闘争⾏為、自殺⾏為または犯罪⾏為によって⽣じたケガ・無免許運転や酒気帯び運転をしている場合に⽣じたケガ
・脳疾患、疾病または心神喪失によって⽣じたケガ
・妊娠、出産、早産または流産によって⽣じたケガ・外科的⼿術等の医療処置（保険⾦が⽀払われるケガを治療する場合を除きます。）によって⽣じたケガ
・自動⾞等の乗用具を用いて競技、試運転、競技場でのフリー⾛⾏等を⾏っている間に⽣じた事故によって被ったケガ
・むちうち症や腰痛等で、医学的他覚所⾒のないもの・ピッケル等の登山用具を使用する山岳登はん、ハンググライダー搭乗等の危険な運動等を⾏っている間に⽣じた事故によって被ったケガ
・オートバイ・自動⾞競争選⼿、自転⾞競争選⼿、猛獣取扱者、プロボクサー等の危険な職業に従事している間に⽣じた事故によって被ったケガ等*1 「天災危険補償特約」をセットされる場合は、地震・噴火またはこれらによる津波によって⽣じたケガに対しても保険⾦をお⽀払いします。

医師等の治療を必要とし、事故の⽇からその⽇を含めて１８０⽇以内に通院（往診を含みます。）された場合通院保険⾦⽇額に通院した⽇数（実⽇数）を乗じた額をお⽀払いします。ただし、事故の⽇からその⽇を含めて１８０⽇を経過した後の通院に対しては、お⽀払いできません。また、お⽀払対象となる「通院した⽇数」は、１事故について９０⽇を限度とします。

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通院保険⾦

※入院保険⾦と重複してはお⽀払いできません。また、通院保険⾦が⽀払われる期間中、さらに別のケガをされても通院保険⾦は重複してはお⽀払いできません。
※通院しない場合であっても、医師等の治療により所定の部位にギプス等*1を常時装着した⽇数についても、「通院した⽇数」に含みます。
*1 ギプス・キャスト、ギプスシーネ、ギプスシャーレ、副子・シーネ・スプリント固定、創外固定器、PTBキャスト、PTBブレース、線副子等およびハローベストをいいます。

上記は団体総合⽣活保険の概要をご紹介したものです。ご加入にあたっては、必ず「重要事項説明書」をよくお読みください。ご不明な点等がある場合には、お問い合わせ先までご連絡ください。

傷害補償 補償の概要等※ご加入いただくタイプによっては保険⾦のお⽀払対象とならない場合があります。ご加入のタイプの詳細については、タイプ選択画面にてご確認ください。

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保険期間︓１年

特定感染症危険補償特約

保険⾦をお⽀払いする主な場合

保険⾦をお⽀払いしない主な場合

特定感染症の発病によって以下のような状態となった場合■発病の⽇からその⽇を含めて180⽇以内に身体に後遺障害が⽣じた場合■医師等の治療を必要とし、発病の⽇からその⽇を含めて180⽇以内に入院（感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律（感染症法）の規定による就業制限を含みます。）された場合■医師等の治療を必要とし、発病の⽇からその⽇を含めて180⽇以内に通院（往診を含みます。）された場合後遺障害保険⾦、入院保険⾦、通院保険⾦の各保険⾦をお⽀払いします（なお、入院・通院保険⾦にはお⽀払限度⽇数があります。詳細は、傷害補償基本特約の各保険⾦をご確認ください。 ）。

・地震・噴火またはこれらによる津波によって発病した特定感染症
・保険の対象となる方の故意または重大な過失によって発病した
特定感染症
・保険⾦の受取⼈の故意または重大な過失によって発病した特定感染症（その方が受け取るべき⾦額部分）
・保険の対象となる方の闘争⾏為、自殺⾏為または犯罪⾏為によって発病した特定感染症
・傷害補償基本特約の規定により保険⾦をお⽀払いするケガに起因する特定感染症
・保険期間の初⽇からその⽇を含めて10⽇以内に発病した特定感染症（更新契約の場合を除きます。）
等▶

※特定感染症とは・・・「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律（感染症法）」第６条第２項から第４項までに規定する⼀類感染症、二類感染症または三類感染症をいいます。

上記は団体総合⽣活保険の概要をご紹介したものです。ご加入にあたっては、必ず「重要事項説明書」をよくお読みください。ご不明な点等がある場合には、お問い合わせ先までご連絡ください。