人工呼吸◉総Jpn J Respir Care 2020；37：167-173

説◉

喫煙の悪影響について～周術期の影響～

久利通興

キーワード：喫煙，術後呼吸器合併症，周術期禁煙要旨

術後呼吸器合併症（postoperative pulmonary complications：PPCs）は一度発症すれば、入院期間の延長、感染、予後悪化、医療コストの増大など、患者にも医療者にも大きな不利益をもたらす。喫煙は PPCs を含むさまざまな周術期合併症発症の危険因子であり、術前に介入可能な患者要素である。また、禁煙により周術期合併症は減少する。
ゆえに多くの周術期ガイドラインで、術前禁煙を推奨項目の 1 つとして掲げている。しかしながら、術前どの程度の禁煙期間を設ければ、PPCs が非喫煙者並みに減少するのか詳細は明らかではなく、また術前喫煙行動への介入
が PPCs 発症を減少させるかも定かではない。
喫煙に関する臨床研究は前向き無作為化試験をデザインしにくく、観察研究が主体となるため、いわゆる「エビデンスレベル」の高い報告は限られるが、手術をきっかけとした禁煙を生涯禁煙へ導くためにも、周術期喫煙行動への介入は重要である。

として術前禁煙を推奨項目として掲げている。

Ⅰ．は じ め に

本編では、術後呼吸器合併症（postoperative pulmo-

喫煙はさまざまな周術期合併症発症の単独・独立した危険因子である

1 ～ 3）

合併症が減少する

4, 5）。また、術前禁煙により周術期。ゆえに本邦含め、オーストラ

6）nary complications：PPCs）を中心として、喫煙が周術期に及ぼす悪影響と、禁煙の効果につき概説する。

7）

Ⅱ．術後呼吸器合併症（PPCs）

煙ガイドラインが策定され、Society for Perioperative

PPCs の発症率は、報告により患者背景や PPCs のAssessment and Quality Improvement（SPAQI）は周定義が異なるため、1％以下から 20％を超えるものま9）

術期禁煙に関する Consensus Statement を表明した 。

でと幅がある 13 ～ 18）。PPCs の定義として、European

さ ら に 世 界 保 健 機 関（World Health Organization：

Joint Taskforce の Perioperative Clinical OutcomeWHO）10）、アメリカ疾病予防管理センター（Centers

Guideline（EPCO）19）が用いられて以降、種々の前向for Disease Control and Prevention：CDC）11）、イギ

きコホート研究が発表され、PPCs の発症率は二次解析

リ ス 国 立 医 療 技 術 評 価 機 構（National Institute for

含めおよそ 4 ～ 8％であった 18, 20, 21）。一方こちらも汎用

Health and Care Excellence：NICE）12）をはじめとしされる Assess Respiratory Risk in Surgical Patients in

た、各種保健医療機関、学術団体などが周術期ガイド

Catalonia risk score for PPCs’（ARISCAT score）のラインを策定し、周術期合併症発症減少のための 1 つ

妥当性を評価した LAS VEGAS 研究 22）では、PPCs のリア・ニュージーランド 、フランス 8）では周術期禁大阪大学大学院医学系研究科
治療医学教室

生体統御医学講座

麻酔集中発症率は 10.4％であった。PPCs の危険因子として、喫煙は能動喫煙 14, 23 ～ 29）のみならず受動喫煙 30 ～ 33）も危

November 30, 2020

167

Kuri M

険因子である。他には年齢、慢性閉塞性肺疾患、喘息、向きコホート研究 38）では、非喫煙者に対し喫煙者での肥満、手術時間、上腹部手術、腹部大血管手術、手術

OR（CI）は、創感染：1.41（1.16 ～ 1.72）、肺炎：1.53

時間の延長、術前低栄養、術前貧血、術中輸血、胃管（1.10 ～ 2.14）、脳卒中：2.61（1.26 ～ 5.41）、術後 1 年の留置や残存筋弛緩が PPCs の危険因子とされてい

死亡率：1.63（1.31 ～ 2.02）であった。

る。PPCs を発症した患者では、死亡率、感染、

34, 35）

ICU 入室日数や在院日数が増加し、医療コストも上昇

Ⅳ．受動喫煙が PPCs へ及ぼす影響するため 34, 35）、PPCs 発症をさまざまな手段で抑える

先述の通り、受動喫煙も PPCs の発症に影響を及ぼことが重要である。喫煙行動への介入は、PPCs はじす。小児麻酔での PPCs と家庭環境との関連を単施設

めさまざまな周術期合併症発症減少に有意義 4）なうえ、

で前向きに調査した報告 30）では、母親：RR（CI）1.87

費やすコストが安価であるため、コスト効果に優れた（1.72 ～ 2.04）あるいは両親：RR（CI）2.09（1.85 ～重要な術前準備の 1 つである 36）。

2.36）が喫煙する子供では PPCs 発症率が高かった。環Ⅲ．喫煙が PPCs へ及ぼす影響
喫煙がどのような周術期合併症の要因となるかを調

境タバコ煙が小児での麻酔や手術に及ぼす影響をメタ解析した報告 31）では、環境タバコ煙による RR（CI）
はそれぞれ、呼吸器有害事象（respiratory adverse

では、非喫煙者

events：RAEs）：1.75（0.95 ～ 3.21）、喉頭痙攣：3.54に比べて、禁煙者、喫煙者は、手術部位感染（surgical（2.37 ～ 5.28）、RAEs と喉頭痙攣の合計：2.52（1.68 ～site infection：SSI）、呼吸器合併症、死亡のリスクが3.77）、クオリティレベルの高い報告での RAEs と喉頭高く、その程度は、喫煙者のほうがより高かった（禁痙攣の合計：2.38（1.45 ～ 3.90）であった。上気道感

煙者 OR（CI） / 喫煙者 OR（CI））［SSI：1.11（1.05

染を有する小児での手術麻酔時 RAEs の危険因子を単～ 1.17）/ 1.18（1.13 ～ 1.24）］、［肺炎：1.22（1.13 ～ 1.31）/

施設で前向きに調査した報告 32）では、親（両親か片親

1.77（1.66 ～ 1.90）］、［術後 1 年以内死亡：1.14（1.10 ～のみかの記載はなし）の喫煙は、RAEs の有意な発症1.19）/ 1.55（1.50 ～ 1.61）］。107 研究のメタ解析を行っ要因であった（RR：5.61、p＝0.0179）。一方予定手術た報告 3）では、喫煙者の RR（CI）＊ は、術後合併症全を受けた成人患者で環境タバコ煙と PPCs との関連を

体：1.52（1.33 ～ 1.74）、創合併症：2.15（1.87 ～ 2.49）、

単施設で前向きコホート調査した報告 39）では、非喫感染症：1.54（1.32 ～ 1.79）、PPCs：1.73（1.35 ～ 2.23）、

煙者と比較した PPCs の RR（CI）は、非喫煙受動喫

脳神経合併症：1.38（1.01 ～ 1.88）、および ICU への入煙者：1.13（0.47 ～ 2.73）、受動喫煙に暴露されていな

室：1.60（1.14 ～ 2.25）とも非喫煙者と比べ多かった。

い過去喫煙者：1.72（0.85 ～ 3.49）、受動喫煙に暴露さまた、本研究では、喫煙量と PPCs との関連も調査されている過去喫煙者：1.48（0.54 ～ 4.05）、喫煙者：4.40

れ、非喫煙者と比べた OR（CI）は、20pack-yrs 未満：（2.20 ～ 8.80）と、受動喫煙と PPCs との間に有意な関1.20（1.05 ～ 1.38）、41 ～ 60pack-yrs：1.57（1.45 ～ 1.70）、

連を認めなかった。

査した大規模後ろ向きコホート研究

2）＊＞60pack-yrs：1.82（1.70 ～ 1.94）と、喫煙量と PPCsとに有意な関連を認めた 3）。American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement ProgramⅤ．‌喫 煙が PPCs 以外の周術期気道・呼吸器へ及ぼす影響（ACSNSQIP）データベースを用いた大規模調査 37）で喫煙者では、術中の喀痰量が多い 40）（OR（CI）：2.7

は、
PPCs 発生率は全体で 4.5％であり、喫煙者（5.7％）、（1.6 ～ 4.6））。声帯の過敏性は、禁煙後数日間継続す過去喫煙者（禁煙 1 年以内）
（5.3％）では非喫煙者（3.6

る 41）。また肺胞マクロファージ機能も低下し、機能回％）より有意に PPCs 発症者が多かった。股関節・膝復には禁煙 6 カ月ほど要す 42）。手術室での抜管後陰圧

関節形成術を受けた患者の術後合併症を調査した後ろ性肺水腫の発症要因を、単施設後ろ向き対症例対照研‌OR：odds
ratio ＝オッズ比＊ ‌RR：relative risk ＝相対危険度＊ ‌
CI：confidence interval ＝信頼区間（本編で参考とした文献のCI はすべて 95％であったので、本文中の CI はすべて 95％CI
である）
＊

168

November 30, 2020

究で調査した報告では 43）では、喫煙は抜管後陰圧性肺
水腫の危険因子であった（OR（CI）7.68（1.67 ～ 35.36）
）
。

人工呼吸

Jpn J Respir Care Vol.37 No.2

（CI）0.83（0.74 ～ 0.93））合併症発症率を示したが、禁Ⅵ．禁煙による PPCs への効果

煙期間をさらに分けて解析した結果 10 年以上禁煙期間

冠 動 脈 バ イ パ ス（coronary artery bypass graft：

患者に比べ、1 年未満の禁煙期間患者：OR（CI）1.07

CABG）手術患者を対象として、術前の喫煙状態とPPCs（0.70 ～ 1.63）、1 年から 5 年の禁煙期間患：OR（CI）との関連を調査した小規模前向きコホート研究で0.83（0.54 ～ 1.28）、5 年から 10 年の禁煙期間患者：OR

は、CABG 術後 PPCs 発生率は 8 週間以上禁煙した群（CI）1.04（0.68 ～ 1.58）、とも合併症発症率に有意差（14.5％）が、8 週間以内の禁煙群（57.9％）より有意を認めなかった。60 歳以上の高齢者非心臓・非神経手に低く、6 カ月以上の禁煙で非喫煙群と同等にまで低術患者で PPCs を調査した二次コホート研究 50）では、下した。同じく CABG を受ける喫煙患者で術前禁煙期

非喫煙者と比べた OR（CI）は、喫煙者（禁煙 7 日未満）：

間と PPCs との関連を調査した大規模後ろ向き研究 45）

1.709（1.043 ～ 2.802）、7 日以上 93 日未満の禁煙期間

では PPCs 発症の調整 OR（CI）は非喫煙者に対し、術患者：3.785（1.803 ～ 7.943）であり有意に PPCs 発症

前 4 週間以上禁煙者：1.17（0.94 ～ 1.47）、術前 4 週間率が高かったが、禁煙 93 日以上の患者と 7 日以上 93

未満禁煙者：1.59（1.21 ～ 2.10）であった。肺がん切日未満の禁煙期間患者とでは PPCs 発症率に有意差を除術後の PPCs 発生率を調査した後ろ向きコホート研

認めず（OR（CI）1.423（0.811 ～ 2.495））、高齢者非心究では非喫煙者（23.9％）と術前 4 週間以上禁煙者

臓・非神経手術患者で PPCs 発症を予防するのは 93 日

（34.7％）が、術前 2 ～ 4 週間禁煙者（53.8％）、喫煙者

以上の禁煙期間がよいようだが、さらなる検証が必要（43.2％）より有意に PPCs 発症率が低かった。このよとされた。肺癌手術での PPCs を調査した報告 51）では、

うに過去の研究で、短期間の禁煙期間によりかえって、非喫煙者（2％）に比べ喫煙者（22％）は有意に PPCs

喫煙者より合併症が増加する「禁煙パラドックス」と発症率が高かったが、6 週未満の禁煙期間患者（10.9の概念が提唱された。これは、先述の通り、PPCs の定％）、6 週以上の禁煙期間患者（11.8％）とも喫煙患者義が一定しなかったのも一因である。その後呼吸器外と比較し有意な PPCs 発症率の減少は認めず、喫煙者

科手術での PPCs 発生率を調査した前向きコホート研

では非喫煙者に比べ予期せぬ集中治療室入室、入院期

究 47）では、非喫煙者（8％）が、術前 2 カ月以上禁煙

間の延長、長期予後の悪化を認めた。胸腔鏡補助下手者（19％）、術前 2 カ月未満禁煙者（23％）
、現在喫煙術で、PPCs の発症頻度とその要因を、単施設前向き観者（23％）のいずれの群より有意に低いが、他の 3 群

察研究で調査した報告 52）では、喫煙は PPCs 発症の唯間では有意差はなかった。また呼吸器外科手術患者を一のリスク因子（OR（CI）3.1（1.3 ～ 7.8））であった。

対象とした大規模前向きコホート研究

では、喫煙者、

本 研 究 で は PPCs の 定 義 と し て、Melbourne Group術前 14 日～ 1 カ月、術前 1 ～ 12 カ月、術前 12 カ月以

Scale が用いられ、PPCs の発症率は 7.4％（285 症例中

上禁煙者の非喫煙者に対する院内死亡の調整 OR（CI）

21 症例）であり、PPCs を発症した症例では、在院日はそれぞれ 3.5（1.1 ～ 11）、4.6（1.2 ～ 4.8）
、2.6（0.65

数、理学療法の必要頻度・時間、緊急呼び出しと特別～ 11）、2.5（0.82 ～ 7.6）
、PPCs の調整 OR（CI）はそな介入を要する頻度が PPCs を発症しなかった症例よ

れぞれ 1.80（1.06 ～ 3.1）
、1.62（0.85 ～ 3.1）
、1.51（0.81

り有意に高かったことも報告された。本邦においても～ 2.9）、1.29（0.72 ～ 2.2）であり、「手術のタイミング

肺癌手術での禁煙による効果を単施設で後ろ向きに調にかかわらず喫煙者には禁煙を勧めるべき」とされ、査した報告 53）で、喫煙者では非喫煙者と比べ 90 日死「禁煙パラドックス」の概念は明確に誤りとされた。

亡率（2.0％ vs. 0％、p＝0.025）、PPCs（22.3％ vs. 3.5

44）

46）

48）

Ⅶ．PPCs 予防のための禁煙期間％、p＜0.001）とも高く、喫煙は PPCs の危険因子（OR：2.8、p＝0.017）であり、禁煙期間が延長するほど PPCs

PPCs 予防のために適切な術前禁煙期間は明確にはさは減少した（OR，p 喫煙者：12.9，＜0.001、禁煙 1 カ

れていない。非心臓手術を受けた喫煙患者を対象とし、

月未満：10.3，＜0.001、禁煙 1 ～ 3 カ月：8.5，＜0.001、

術前禁煙期間と PPCs との関連を調査した単施設、大禁煙 3 ～ 6 カ月：6.3，0.001、禁煙 6 ～ 12 カ月：6.0，

規模後ろ向きコホート研究

0.003、禁煙 12 カ月以上：5.0，＜0.001）。

では、1 年未満の禁煙期

49）

間患者は 1 年以上の禁煙期間患者より有意に高い（OR

呼吸器以外の手術では、2,469 症例の胃癌手術においNovember 30, 2020

169

Kuri Mて、術前の喫煙状況と術後合併症との関連を調査した
単施設で後ろ向きに研究 54）で、喫煙者では非喫煙者に

Ⅷ．喫煙行動への介入法と効果、再喫煙防止比べすべての術後合併症（14.2％ vs. 10.1％、p＝0.002）、

禁煙治療の専門家には従来からの「5A アプローチ」

PPCs（5.1％ vs. 3.3％、p＝0.020）とも多く発症し、喫（Ask、Advise、Assess、Assist、Arrange）という指

煙歴は術後合併症のリスク因子（OR（CI）：1.506（1.131

導手順が標準的として推奨されるが、非専門家にはよ～ 2.004））であり、PPCs 発症予防には 4 週以上の禁煙

り簡易なアプローチとして「AAR アプローチ」（Ask、期間が必要（非喫煙者：3.3％、禁煙 2 週以下：5.3％、Advice、Refer）、さらに近年は「AAC アプローチ」

禁煙 2 ～ 4 週：10.0％、禁煙 4 週以上：3.1％、p＝0.019）、（Ask、Advice、Connect）がより効果が高いと報告さ

喫煙量が多いほど PPCs が多く発症すること（非喫煙れている 60）。禁煙指導として術前カウンセリング、バ者：3.3％、20pack-yrs 以下：1.2％、20 ～ 40pack-yrs：

レニクリンを無料で 3 カ月間処方、パンフレット、フ5.9％、40pack-yrs 以上：5.7％、p＝0.005）が示された。

ァックスや電話によるフォローアップ指導を行うこと

現段階では、PPCs 予防には、術前 4 ～ 8 週程度ので、パンフレットと電話指導の電話番号を伝えるだけ

禁煙期間が必要との見解が多い。なお、周術期合併症の指導のコントロールに比べ、術前だけでなく術後 6 カは PPCs 以外にもあり、それらを含め、日本麻酔科学

月まで禁煙効果が高いことが報告 61）された。術前禁煙

会周術期禁煙ガイドラインでは「術前いつの時点から支援プログラムに e-learning コンテンツを組み合わせ

でも禁煙を行うことは意義がある」としている。

た場合の効果を検証した報告 62）では、術後 6 カ月時点

一方肺癌手術で、禁煙期間や、喫煙量と PPCs との関連を単施設で 1,248 症例を後ろ向きに調査した報告

55）の薬物療法：OR（CI）7.32（3.71 ～ 14.44）、電話サポートへのアクセス：OR（CI）1.60（1.35 ～ 1.90）とも、

では、喫煙量での非喫煙者に対する OR（CI）はそれ

介入群が高かった。しかしながら、術前喫煙行動へのぞれ、1 ～ 9pack-yrs：1.359（0.498 ～ 3.708）、10 ～ 29

介入が PPCs を減少させるかは現段階で明らかではな

pack-yrs：1.397（0.713 ～ 2.735）、30pack-yrs 以 上：

い 63）。

1.661（0.931 ～ 2.960）、禁煙期間では、禁煙 2 カ月以

タバコにより傷害された肺は元の姿に戻ることはな

下患者との OR（CI）はそれぞれ、禁煙 2 カ月から 10い。手術は禁煙への「teachable moment」64）であり、

年：1.668（0.955 ～ 2.917）、禁煙 10 年以上：1.355（0.771

手術をきっかけとした禁煙を生涯禁煙へつなげること～ 2.383）であり、喫煙量、禁煙期間とも PPCs とは関が周術期喫煙行動介入の最終的な目標である。

連しなかった。
喫煙による周術期合併症は PPCs のみではない。また、手術の延期はかえって肺癌の進行につながるとの報告

Ⅸ．お わ り に喫煙が周術期へ及ぼす影響につき、PPCs を中心に述

57）

べた。喫煙に関する臨床研究は、厳密さを追求するな

では、4 週の禁煙期間を推奨しつつも患者の緊急性など

らば「これまで喫煙の暴露がない集団を、暴露させるに応じてケースバイケースで対応が必要と記されてい群とさせない群に分けたうえで…」と、倫理的には到る。泌尿器科開腹手術での周術期管理ガイドラインで底許容できない手法を取ることとなり、前向き無作為

は、術前 6 ～ 8 週にわたる喫煙行動への介入が、術後化試験がデザインしにくい分野である。前向きコホー

合併症を約 50％減少させるが、がん手術では 2 週以内

ト研究とそのメタ解析が最も良質とならざるを得ず、に手術が行われるのも事実であるとも記されている 58）。

エビデンスレベルは概して高くない。そのことを理解

一方、顕微鏡下での血管吻合を伴う形成外科手術では、していただいたうえで、PPCs 予防の観点からも、周術術後合併症を減少させるために十分な禁煙期間が必要

期・急性期への悪影響を排除するため、院内・学術発との報告 59）もあり、今後は、原疾患、併存疾患、手術表などの場で禁煙の推奨を広く周知いただければ幸い

内容に応じた禁煙期間をそれぞれ推奨するのがよいかである。ただし、手術対象患者の禁煙支援につき、医もしれない。

療者がとるべき姿勢は「“Right to recommend, wrongもある。心臓外科領域 ERAS ガイドライン

56）®

to require”」65）であり、筆者もつねに心がけねばならないと身の引き締まる思いである。

170

November 30, 2020

人工呼吸

本稿の著者には規定された COI はない。

Jpn J Respir Care Vol.37 No.2

quality improvement program analysis. J Surg Res. 2015；
198：441-9.

参考文献

15） McAlister FA, Bertsch K, Man J, et al：Incidence of and

1） Turan A, Mascha EJ, Roberman D, et al：Smoking andrisk factors for pulmonary complications after nonthorac-

perioperative outcomes. Anesthesiology. 2011；114：837-

ic surgery. Am J Respir Crit Care Med. 2005；171：514-7.

46.

16） Fisher BW, Majumdar SR, McAlister FA：Predicting2） Hawn MT, Houston TK, Campagna EJ, et al：The attrib-

pulmonary complications after nonthoracic surgery：autable risk of smoking on surgical complications. Ann

systematic review of blinded studies. Am J Med. 2002；

Surg. 2011；254：914-20.

112：219-25.

3） Grønkjaer M, Eliasen M, Skov-Ettrup LS, et al：Preopera-17） Smith PR, Baig MA, Brito V, et al：Postoperative pulmo-

tive smoking status and postoperative complications：anary complications after laparotomy. Respiration. 2010；

systematic review and meta-analysis. Ann Surg. 2014；
259：52-71.
4） Thomsen T, Tønnesen H, Møller AM：Effect of preopera-

80：269-74.
18） Canet J, Sabaté S, Mazo V, et al：Development and validation of a score to predict postoperative respiratory fail-tive smoking cessation interventions on postoperative

ure in a multicentre European cohort. A prospective, ob-complications and smoking cessation. Br J Surg. 2009；servational study. Eur J Anaesthesiol. 2015；32：458-70.

96：451-61.

19） Jammer I, Wickboldt N, Sander M, et al：Standards for5） Mills E, Eyawo O, Lockhart I, et al：Smoking cessation

definitions and use of outcome measures for clinical effec-

reduces postoperative complications：a systematic re-tiveness research in perioperative medicine：European

view and meta-analysis. Am J Med. 2011；124：144-54.

Perioperative Clinical Outcome（EPCO）definitions：a6） Safety Committee of Japanese Society of Anesthesiolo-statement from the ESA-ESICM joint taskforce on peri-

gists：A guideline for perioperative smoking cessation. J

operative outcome measures. Eur J Anaesthesiol. 2015；

Anesth. 2017；31：297-303.
7） Australian and New Zealand College of Anaesthetists

32：88-105.
20） Mazo V, Sabaté S, Canet J, et al：Prospective external（ANZCA）：Guidelines on smoking as related to the peri-

validation of a predictive score for postoperative pulmo-

operative period. PS12 2014.

nary complications. Anesthesiology. 2014；121：219-31.

http://www.anzca.edu.au/documents/ps12-2013-guidelines-21） Canet J, Gallart L, Gomar C, et al：Prediction of postoper-

on-smoking-as-related-to-the.pdf（2020 年 8 月 27 日閲覧）

ative pulmonary complications in a population-based sur-8） Pierre S, Rivera C, Le Maître B, et al：Guidelines on
smoking management during the perioperative period.
Anaesth Crit Care Pain Med. 2017；36：195-200.

gical cohort. Anesthesiology. 2010；113：1338-50.
22） LAS VEGAS investigators：Epidemiology, practice ofventilation and outcome for patients at increased risk of9） Wong J, An D, Urman RD, et al：Society for Periopera-

postoperative pulmonary complications LAS VEGAS - antive Assessment and Quality Improvement（SPAQI）con-observational study in 29 countries. Eur J Anaesthesiol.

sensus statement on perioperative smoking cessation.

2017；34：492-507.

Anesth Analg. 2019. doi：10.1213/ANE.0000000000004508.

23） Gupta H, Gupta PK, Schuller D, et al：Development and10） WHO guidelines for safe surgery 2009：safe surgery

validation of a risk calculator for predicting postoperative

saves lives.
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44185/
9789241598552_eng.pdf（2020 年 8 月 27 日閲覧）
11） Berríos-Torres SI, Umscheid CA, Bratzler DW, et al：Centers for disease control and prevention guideline forthe prevention of surgical site infection, 2017. JAMA
Surg. 2017；152：784-91.
12） Smoking：acute, maternity and mental health services.
NICE public health guidance. 2013.
http://www.nice.org.uk/guidance/ph48（2020 年 8 月 27 日
閲覧）pneumonia. Mayo Clin Proc. 2013；88：1241-9.
24） Ramachandran SK, Nafiu OO, Ghaferi A, et al：Independent predictors and outcomes of unanticipated early postoperative tracheal intubation after nonemergent, noncardiac surgery. Anesthesiology. 2011；115：44-53.
25） Arozullah AM, Khuri SF, Henderson WG, et al：Development and validation of a multifactorial risk index for predicting postoperative pneumonia after major noncardiac
surgery. Ann Intern Med. 2001；135：847-57.
26） Scholes RL, Browning L, Sztendur EM, et al：Duration ofanaesthesia, type of surgery, respiratory co-morbidity,13） Lawrence VA, Hilsenbeck SG, Mulrow CD, et al：Inci-

predicted VO2max and smoking predict postoperative

dence and hospital stay for cardiac and pulmonary com-pulmonary complications after upper abdominal surgery：plications after abdominal surgery. J Gen Intern Med.

an observational study. Aust J Physiother. 2009；55：191-

1995；10：671-8.

8.

14） Yang CK, Teng A, Lee DY, et al：Pulmonary complica-27） Johnson RG, Arozullah AM, Neumayer L, et al：Multi-

tions after major abdominal surgery：national surgicalvariable predictors of postoperative respiratory failure af-

November 30, 2020

171

Kuri M

ter general and vascular surgery：results from the patient safety in surgery study. J Am Coll Surg. 2007；
204：1188-98.

creases alveolar macrophage function during anesthesia
and surgery. Anesthesiology. 2000；92：1268-77.
43） Tsai PH, Wang JH, Huang SC, et al：Characterizing post-28） Mavros MN, Velmahos GC, Falagas ME：Atelectasis as a

extubation negative pressure pulmonary edema in thecause of postoperative fever. where is the clinical evi-

operating room - a retrospective matched case-control

dence? Chest. 2011；140：418-24.

study. Perioper Med. 2018；7：28.

29） Myles PS, Iacono GA, Hunt JO, et al：Risk of respiratory44） Warner MA, Offord KP, Warner ME, et al：Role of pre-complications and wound infection in patients undergoing

operative cessation of smoking and other factors in post-

ambulatory surgery：smokers versus nonsmokers. Anes-

operative pulmonary complications：a blinded prospec-

thesiology. 2002；97：842-7.
30） von Ungern-Sternberg BS, Boda K, Chambers NA, et al：tive study of coronary artery bypass patients. Mayo Clin
Proc. 1989；64：609-16.

Risk assessment for respiratory complications in paediat-45） Al-Sarraf N, Thalib L, Hughes A, et al：Effect of smoking

ric anaesthesia：a prospective cohort study. Lancet.

on short-term outcome of patients undergoing coronary

2010；376：773-83.
31） Chiswell C, Akram Y：Impact of environmental tobacco

artery bypass surgery. Ann Thorac Surg. 2008；86：51723.

smoke exposure on anaesthetic and surgical outcomes in46） Nakagawa M, Tanaka H, Tsukuma H, et al：Relationshipchildren：a systematic review and meta-analysis. Archbetween the duration of the preoperative smoke-free pe-

Dis Child. 2017；102：123-30.

riod and the incidence of postoperative pulmonary com-32） Tait AR, Malviya S, Voepel-Lewis T, et al：Risk factors
for perioperative adverse respiratory events in children
with upper respiratory tract infections. Anesthesiology.
2001；95：299-306.
33） Tait AR, Knight PR：Intraoperative respiratory complications in patients with upper respiratory tract infections.
Can J Anaesth. 1987；34：300-3.
34） Miskovic A, Lumb AB：Postoperative pulmonary complications. British J Anaesth. 2017；118：317-34.
35） Mills GH：Respiratory complications of anaesthesia. Anaesthesia. 2018；73：25-33.
36） Schmid M, Sood A, Campbell L, et al：Impact of smoking
on perioperative outcomes after major surgery. Am J
Surg. 2015；210：221-9.

plications after pulmonary surgery. Chest. 2001；120：705-10.
47） Barrera R, Shi W, Amar D, et al：Smoking and timing of
cessation：impact on pulmonary complications after thoracotomy. Chest. 2005；127：1977-83.
48） Mason DP, Subramanian S, Nowicki ER, et al：Impact ofsmoking cessation before resection of lung cancer：a Society of Thoracic Surgeons General Thoracic Surgery Database study. Ann Thorac Surg. 2009；88：362-70.
49） Turan A, Koyuncu O, Egan C, et al：Effect of various durations of smoking cessation on postoperative outcomes：a retrospective cohort analysis. Eur J Anaesthesiol. 2018；35：256-65.
50） Zhang Y, Zhang Y, Yang Y, et al：Impact of smoking37） Hejblum G, Atsou K, Dautzenberg B, et al：Cost-benefit

cessation on postoperative pulmonary complications inanalysis of a simulated institution-based preoperative

the elderly：secondary analysis of a prospective cohort

smoking cessation intervention in patients undergoing total hip and knee arthroplasties in France. Chest. 2009；
135：477-83.
38） Singh JA, Houston TK, Ponce BA, et al：Smoking as arisk factor for short-term outcomes following primary total hip and total knee replacement in veterans. Arthritis
Care Res. 2011；63：1365-74.
39） Lee A, Chui PT, Chiu CH, et al：Risk of perioperative respiratory complications and postoperative morbidity in acohort of adult exposed to passive smoking. Ann Surg.
2015；261：297-303.
40） Yamashita S, Yamaguchi H, Sakaguchi M, et al：Effect ofstudy. Eur J Anaesthesiol. 2017；34：853-4.
51） Lugg ST, Tikka T, Agostini PJ, et al：Smoking and timing of cessation on postoperative pulmonary complications after curative-intent lung cancer surgery. J Cardiothorac Surg. 2017；12：52.
52） Agostini PJ, Lugg ST, Adams K, et al：Risk factors andshort-term outcomes of postoperative pulmonary complications after VATS lobectomy. J Cardiothorac Surg.
2018；13：28.
53） Fukui M, Suzuki K, Matsunaga T, et al：Importance ofsmoking cessation on surgical outcome in primary lungcancer. Ann Thorac Surg. 2019；107：1005-9.

smoking on intraoperative sputum and postoperative pul-54） Quan H, Ouyang L, Zhou H, et al：The effect of preopera-

monary complication in minor surgical patients. Respir

tive smoking cessation and smoking dose on postopera-

Med. 2004；98：760-6.

tive complications following radical gastrectomy for gas-41） Erskine RJ, Murphy PJ, Langton JA：Sensitivity of upper airway reflexes in cigarette smokers：effect of abstinence. Br J Anaesth. 1994；73：298-302.
42） Kotani N, Hashimoto H, Sessler D, et al：Smoking de-172

November 30, 2020

tric cancer：a retrospective study of 2469 patients. WorldJ Surg Oncol. 2019；17：61.
55） Matsuoka K, Yamada T, Matsuoka T, et al：Preoperativesmoking cessation period is not related to postoperative人工呼吸

respiratory complications in patients undergoing lungcancer surgery. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2019；25：
304-10.
56） Samson P, Patel A, Garrett T, et al：Effects of delayed

Jpn J Respir Care Vol.37 No.2

2016；122：1311-20.
61） Wong J, Abrishami A, Riazi S, et al：A perioperativesmoking cessation intervention with varenicline, counseling, and Fax referral to a Telephone Quitline versus asurgical resection on short-term and long-term outcomes

brief intervention：a randomized controlled trial. Anesth

in clinical stage I non-small cell lung cancer. Ann Thorac

Analg. 2017；125：571-9.

Surg. 2015；99：1906-12.
57） Engelman DT, Ali WB, Williams JB, et al：Guidelines for62） Wong J, Raveendran R, Chuang J, et al：Utilizing patientE-learning in an intervention study on preoperative

perioperative care in cardiac surgery：enhanced recov-

smoking cessation. Anesth Analg. 2018；126：1646-53.

ery after surgery society recommendations. JAMA Surg.

63） Thomsen T, Villebro N, Møller AM：Interventions for

2019；154：755-66.
58） Jensen BT, Lauridsen SV, Jensen JB：Prehabilitation for
major abdominal urologic oncology surgery. Curr Opin
Urol. 2018；28：243-50.

preoperative smoking cessation. Cochrane Database Syst
Rev. 2014；2014：CD002294.
64） Shi Y, Warner DO：Surgery as a teachable moment forsmoking cessation. Anesthesiology. 2010；112：102-7.

59） Crippen MM, Patel N, Filimonov A, et al：Association of65） Björk J, Juth N, Lynøe N：“Right to recommend, wrong

smoking tobacco with complications in head and neck mi-

to require” -an empirical and philosophical study of thecrovascular reconstructive surgery. JAMA Facial Plast

views among physicians and the general public on smok-

Surg. 2019；21：20-6.

ing cessation as a condition for surgery. BMC Med Eth-60） Yousefzadeh A, Chung F, Wong DT, et al：Smoking ces-

ics. 2018；19：2.

sation：the role of the anesthesiologist. Anesth Analg.

November 30, 2020173