2022年 第1回 日本語能力試験

The Japanese-Language Prof iciency Test in 2022（July）（基金返送用）受

For the JapanFoundation験

願書

Application Form

受験上の配慮を希望
Request Special
Testing
Accommodations

A

受験案内 2 ページにある「受験願書 記入例」を参考に、太枠内のみ正しく記入してください。
Fill in the information required in the boxed areas as shown in the
受付年月日① 受験レベル
Test Level
③
名前
Name
④
性別
Gender２０２２年

Date Received

N-月 Month
受験番号2 2 A

② 受験地
Test Site

Examinee Registration Number（レベル）（個人番号）

注：英字26文字（活字体の大文字）のみを使ってください。名前はこの欄に書かれた通りに試験結果通知書等に記載されます。
Note : Print your name only in 26 English capital letters. Your name will be printed on the certiﬁcates as you write.

男Male

1女Female⑤2年Year

生年月日
Date of Birth-⑦8-digit passcode (numbers only) for
Online Test Results Announcement

住日 Day（エリア）（ 国・地域） （都市） （会場）（年）

⑥ オンライン結果通知用暗証番号（8桁の数字のみ）⑧on page 2 of the Test Guide.

所Address

番地

Street/Suburb

市・州City/State

国・地域

Country/Area

電話番号

Telephone No.

電子メール

郵便番号

-

月Month日Day

母語

Native Language--

Postal CodeE-mail⑨ 日本語学習機関名

Institution where you arestudying（or studied）Japanese-Language⑪ 受験目的（１〜８から１つ選ぶ）⑩ 日本語学習の場（１〜６から１つ選ぶ）

Place of learning Japanese（Choose a number from 1 to 6） -⑫ 職業（１〜６から１つ選ぶ）

Reason for taking this exam（Choose a number from 1 to 8）⑬ 職業の種類（１〜６から１つ選ぶ）-

Occupation（Choose a number from 1 to 6）

Occupational details（Choose a number from 1 to 6）⑭ 日本語との接触媒体

1

Media via which you come into contact with Japanese language

はなす

2

きく3

4よむ

5

6

7

9

かくあてはまらない45

Reading

Writing⑮ 先生 with a teacher

1Listening

日本語を使用⑯ 友人 with friends
する相手
The person with ⑰ 家族 with family
whom you usually ⑱ 上司 with a supervisorcommunicate in⑲ 同僚 with colleagues
Japanese

1234512345

1234512345312

N1／旧1級

N2／旧2級回
Times

㉒ -回
Times

㉓ -

1合（Pass）

合（Pass）

否（Fail）㉗

122

否（Fail）㉘⑳ 顧客 with customers

ex Level 1

過去受験回数

Times of taking JLPT

㉑ -

最終の合否

㉖

Pass/Fail of the last time at each level

32○N3

ex Level 2

None of the above

45

N4／旧3級

N5／旧4級

ex Level 3

回
Times

㉔ -

1合（Pass）

2

否（Fail）㉙

ex Level 4

回
Times

㉕ -

1合（Pass）

2

否（Fail）㉚回Times
1合（Pass）

2

否（Fail）

この受験案内に書いてあるすべてのことを理解し、同意した上で受験を申し込みます。
I, by submitting this form, understand and agree to all the conditions and contents of the Test Guide.
署名/Signature

33
○

3⑬は-

8

Speaking

2-MAILING
ADDRESS
試験結果通知書類
送付用住所（For sending the testresults）

日付/Date
名前Mr.

Name

Ms.

住所

Address （Postal Code）（Tel.）
受

験番号（Country/Area）

2 2 A
（年）

（エリア）
（国・地域） （都市） （会場）（レベル）

（個人番号）

2022年 第1回 日本語能力試験（現地試験実施機関用）

The Japanese-Language Prof iciency Test in 2022 (July）

受

For the local hostinstitution

験願B書

Application Form

受験上の配慮を希望
Request Special
Testing
Accommodations

受験案内 2 ページにある「受験願書 記入例」を参考に、太枠内のみ正しく記入してください。
Fill in the information required in the boxed areas as shown in the
受付年月日① 受験レベル
Test Level③
名前Name④
性別
Gender２０２２年

Date Received

N-月 Month
受験番号2 2 A

② 受験地
Test Site

Examinee Registration Number（レベル）（個人番号）

注：英字26文字（活字体の大文字）のみを使ってください。名前はこの欄に書かれた通りに試験結果通知書等に記載されます。
Note : Print your name only in 26 English capital letters. Your name will be printed on the certiﬁcates as you write.

男Male1女Female⑤2年Year

生年月日
Date of Birth-⑦8-digit passcode (numbers only) for
Online Test Results Announcement

住日 Day（エリア）（ 国・地域） （都市） （会場）（年）

⑥ オンライン結果通知用暗証番号（8桁の数字のみ）⑧on page 2 of the Test Guide.

所Address

番地

Street/Suburb

市・州City/State

国・地域

Country/Area

電話番号

Telephone No.

電子メール

郵便番号

-

月Month日Day

母語

Native Language--

Postal CodeE-mail⑨ 日本語学習機関名

Institution where you arestudying（or studied）Japanese-Language⑩ 日本語学習の場（１〜６から１つ選ぶ）

Place of learning Japanese（Choose a number from 1 to 6）-Occupation（Choose a number from 1 to 6）-⑫ 職業（１〜６から１つ選ぶ）⑪ 受験目的（１〜８から１つ選ぶ）

Reason for taking this exam（Choose a number from 1 to 8）⑬ 職業の種類（１〜６から１つ選ぶ）

Occupational details（Choose a number from 1 to 6）⑭ 日本語との接触媒体

1

Media via which you come into contact with Japanese language

はなす

2

きく3

4よむ

5

6

7

9

かくあてはまらない4

5Reading

Writing⑮ 先生 with a teacher

1Listening

日本語を使用⑯ 友人 with friends
する相手
The person with ⑰ 家族 with family
whom you usually ⑱ 上司 with a supervisor
communicate in⑲ 同僚 with colleagues
Japanese12

3451234512345123453212

N1／旧1級

N2／旧2級

回
Times

㉒ -回
Times

㉓ -

1合（Pass）

合（Pass）

否（Fail）㉗

1

22否（Fail）㉘

ex Level 1

過去受験回数

Times of taking JLPT

㉑ -

最終の合否

㉖

Pass/Fail of the last time at each level

32
○

N3

ex Level 2

None of the above

45

N4／旧3級

N5／旧4級

ex Level 3

回
Times

㉔ -

1合（Pass）

2否（Fail）㉙

ex Level 4

回
Times

㉕ -

1合（Pass）

2

否（Fail）㉚

回
Times
1合（Pass）

2

否（Fail）

この受験案内に書いてあるすべてのことを理解し、同意した上で受験を申し込みます。
I, by submitting this form, understand and agree to all the conditions and contents of the Test Guide.
署名/Signature

33
○3⑬は-

8Speaking⑳ 顧客 with customers-MAILING
ADDRESS
試験結果通知書類
送付用住所（For sending the testresults）

日付/Date
名前Mr.

Name

Ms.

住所

Address （Postal Code）（Tel.）
受

験番号（Country/Area）

2 2 A
（年）

（エリア）
（国・地域） （都市） （会場）（レベル）

（個人番号）

2022年 第1回 日本語能力試験

The Japanese-Language Prof iciency Test in 2022 (July）（応募者用）

受

For theapplicant験

願書

Application Form

受験上の配慮を希望
Request SpecialTesting
Accommodations

C

受験案内 2 ページにある「受験願書 記入例」を参考に、太枠内のみ正しく記入してください。
Fill in the information required in the boxed areas as shown in the
受付年月日① 受験レベル
Test Level③
名前Name④
性別
Gender２０２２年

Date Received

N-月 Month
受験番号2 2 A

② 受験地
Test Site（年）Examinee Registration Number（レベル）（個人番号）

注：英字26文字（活字体の大文字）のみを使ってください。名前はこの欄に書かれた通りに試験結果通知書等に記載されます。
Note : Print your name only in 26 English capital letters. Your name will be printed on the certiﬁcates as you write.

男Male1女Female

⑤2年
Year

生年月日
Date of Birth-⑦8-digit passcode (numbers only) for
Online Test Results Announcement

住日 Day（エリア）（ 国・地域） （都市） （会場）

⑥ オンライン結果通知用暗証番号（8桁の数字のみ）⑧

on page 2 of the Test Guide.

所Address

番地

Street/Suburb

市・州City/State

国・地域

Country/Area

電話番号

Telephone No.

電子メール

郵便番号

-月
Month -

日Day

母語

Native Language-

Postal CodeE-mail⑨ 日本語学習機関名

Institution where you arestudying（or studied）Japanese-Language⑪ 受験目的（１〜８から１つ選ぶ）⑩ 日本語学習の場（１〜６から１つ選ぶ）

Place of learning Japanese（Choose a number from 1 to 6） -⑫ 職業（１〜６から１つ選ぶ）

Reason for taking this exam（Choose a number from 1 to 8）⑬ 職業の種類（１〜６から１つ選ぶ）-Occupation（Choose a number from 1 to 6）

Occupational details（Choose a number from 1 to 6）⑭ 日本語との接触媒体

1Media via which you come into contact with Japanese languageはなす

2きく34よむ56

79

かくあてはまらない

45ReadingWriting⑮ 先生 with a teacher

1Listening

日本語を使用⑯ 友人 with friends
する相手
The person with ⑰ 家族 with family
whom you usually ⑱ 上司 with a supervisor
communicate in⑲ 同僚 with colleagues
Japanese

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

3

1

2

N1／旧1級

N2／旧2級回
Times

㉒ -回
Times

㉓ -

1

合（Pass）

合（Pass）否（Fail）㉗

122否（Fail）㉘⑳ 顧客 with customers

ex Level 1

過去受験回数

Times of taking JLPT

㉑ -

最終の合否

㉖

Pass/Fail of the last time at each level

32
○

N3

ex Level 2

None of the above

4

5

N4／旧3級

N5／旧4級

ex Level 3

回
Times

㉔ -

1合（Pass）

2否（Fail）㉙

ex Level 4

回
Times

㉕ -

1合（Pass）

2

否（Fail）㉚

回
Times
1合（Pass）

2

否（Fail）

この受験案内に書いてあるすべてのことを理解し、同意した上で受験を申し込みます。
I, by submitting this form, understand and agree to all the conditions and contents of the Test Guide.
署名/Signature

33○3⑬は-

8Speaking

2-MAILING
ADDRESS
試験結果通知書類送付用住所（For sending the testresults）

日付/Date
名前Mr.

Name

Ms.

住所

Address （Postal Code）（Tel.）
受

験番号（Country/Area）

2 2 A
（年）

（エリア）
（国・地域） （都市） （会場）（レベル）

（個人番号）

31○

2022ねん だい1かい にほんごのうりょくしけん

Photo

じゅけんひょう
Test Voucher（３〜4cm×３cm）

じゅけんレベル
Test Level

ひかえゅうしょりょうしyt Cop
ReceipThe Japanese-Language Prof iciency Test in 2022 (July）

しゃしん

N-

じゅりょういん／サイン

Seal or Signature

じゅけんばんごう

じゅけんち
Test Site

Examinee Registration Number

2 2 A

なまえNameせいべつGender

おとこMale

おんなFemale

せいねんがっぴ
Date of Birth

ねんYear---

つきMonth-ひDay-

Please make sure that all the necessary information is clearly legible. If there is any mistake in your name, gender, or date ofbirth, notify the local host institution by June 3, 2022. Please note that no change of the test site or the test level will beallowed after the Application Form has been submitted.
For Listening Section, you are not allowed to enter the test room at any time after the CD/tape is set to run. For other sections, enter the room no later than 10 minutes after the test starts.

〈No.2 or HB〉pencils and a plastic eraser）
On the day of the test, you should bring your own writing utensils（black medium-softand a photo identiﬁcation in addition to this Test Voucher.

31○2022ねん だい1かい にほんごのうりょくしけん

Photo

じゅけんひょう（ひかえ）（３〜4cm×３cm）

じゅけんレベル
Test Level

ひかえゅうしょりょうしyt Cop
ReceipThe Japanese-Language Prof iciency Test in 2022（July）

しゃしん

N-

じゅりょういん／サイン

Seal or Signature

Test Voucher（Copy）
じゅけんばんごう

じゅけんちTest Site2 2 A（ねん）

Examinee Registration Number（エリア）（くに・ちいき） （とし） （かいじょう） （レベル） （こじんばんごう）

なまえ
Name
せいべつ
Gender

おとこMaleおんなFemale

せいねんがっぴ
Date of BirthねんYear

じゅけんレベル、じゅけんち、じゅけんばんごう、なまえ、せいべつ、せいねんがっぴは ただしいですか。ただしくないときは じっ
しきかんに れんらくしてください。しめきりは6がつみっかです。
じゅけんレベルと じゅけんちは かえることが できません。
しけんが はじまるじかんに おくれないでください。
10ぷんいじょう おくれたら へやに はいれません。
「ちょうかい」しけんは CD/テープが はじまったら へやに はいれません。

---

つきMonth-ひDay-

Please make sure that all the necessary information isclearly legible. If there is any mistake in your name, gender,or date of birth, notify the local host institution by
June 3, 2022. Please note that no change of the test site or
the test level will be allowed after the Application Formhas been submitted.
For Listening Section, you are not allowed to enter thetest room at any time after the CD/tape is set to run. For
other sections, enter the room no later than 10 minutes after
the test starts.