日本食品安全協会会誌第11巻第1号

2016年

Ⅵ. 健康食品管理士になって健康食品管理士としての薬剤師の役割り
船戸（浅ノ川総合病院元子薬剤部）～サプリメントの影響で治療延期となった症例～～“金沢に来るなら、春か夏か秋か冬がいいと思います”～
これは北陸新幹線の開業

私は、当院薬剤部の中で医薬品情報室の担当をさせでにぎわうJR金沢駅東広場ていただいています。医師や看護師などの医療スタッ

もてなしドームに、北陸新フ、そして患者さんからの医薬品に関する多様な質問

幹線で訪れた観光客を歓迎に日々対応するような仕事が中心です。

する大型タペストリーに書そうした中で、医薬品以外に健康食品やサプリメンかれたキャッチコピーです。

トを摂取している患者さんが急増し、相談等を受ける

金沢に暮らす者にとっても地元・金沢を新発見したよことが多くなりました。「私は薬剤師なのでお薬のこうなとても素敵なキャッチコピーだと目にする度に心とならわかりますが、健康食品やサプリメントのこと躍る思いがしています。春夏秋冬、どの季節に訪れてはわかりません」とは言っていられない状況となりまも魅力的な金沢です。

した。
そうした中、当時の私にはとてもショッキングな論～当院の概要～

文1）を目にしました。タイトルは『臨床現場で要求される薬学的基礎知識「手術で注意すべきサプリメントと薬剤師の役割」』というもので、今後気をつけていかなければ…と考えさせられた内容でした。
この論文の中で紹介されていたのは次のような症例でした。
イチョウ葉エキスにより治療延期となった症例
45歳、女性婦人科

疾患名：子宮筋腫

子宮摘出手術が予定されていたが、術前の問診において、疲れやすく仕事に集中できないた
め、ビタミン類、ハーブやその他のサプリメントを複数摂取していること、特にイチョウ葉エキ

当院は加賀百万石の城下町として知られる金沢市のスを数週間前から利用していることが判明した。

北部に位置します。1951年の開設以来、地域密着型の術前の血液検査の結果、プロトロンビン時間

高機能総合病院として、地域の皆様に親しみやすく信が18秒（この施設では11～13秒が正常範囲）と頼される医療を提供する病院づくりを目標としてきま延長していることが判明し、凝固系検査の値がした。

正常になるまで手術を延期することになった。

現在は、機能の異なる５つの病院と１つの老人保健施設を運営する「医療法人社団

この原因として“イチョウ葉エキス”による可能浅ノ川」の基幹病院性が疑われたため、摂取を中止させたところ、５として、総合的な急性期医療を担当するとともに、協日後には検査値の値も正常範囲となり手術が行

力関係施設のケアセンター、グループホーム、特別養われた。

護老人ホームや看護学校などと有機的に連携しながら、医療・福祉･介護の複合的な供給体制を構築してサプリメントの摂取でこのように影響が現れるケーいます。また、近隣の病院、医院との連携を推進し、スもあるのか、と心に残った報告でした。そして、そ相互の機能補完を図ることにより、総合的な地域医療のすぐ後、当院でも同じような症例に遭遇することにの充実、発展を目指しています。

なりました。
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際に注意すべきサプリメント」の院内指針を作成し、当院での実例薬剤師として積極的に関与するようになりました。

ノコギリパルメットにより治療延期となった症例

浅ノ川 Drug Information News
78歳、男性 内科 疾患名：肝細胞がん（Ｃ型肝炎）

手術や検査の際に摂取を避けるべきサプリメント

RFA（Radio frequency ablation ラジオ波凝固

DIニュースでは、抗血小板凝集作用や抗凝固作用療法）を施行目的で入院。病棟担当薬剤師は入のある医薬品を手術前に中止するように、一部の健康院時初期面談にて、サプリメントを数種摂取し食品も一定期間の中止が推奨されていることを紹介していることを聴取していた。

ました。医薬品と異なり、サプリメントの中止時期はRFA療法施行前の検査で、出血時間が10分（施詳細なデータもほとんどないことから、予測されたリ設基準値２～５分）と延長しており、改善するスクから摂取中止期間を細かく設定することが困難でまでRFA療法延期となる。

あるため、ASA（米国麻酔学会）が推奨する手術前

出血時間延長の原因として血小板数は正常で２～３週間前からの摂取中止を院内統一ルールとしまあり、抗血小板剤等も含めてその他血小板機能した。

異常に関する要因も除外できた。
原因検索のために医薬品情報室に連絡が入っ～健康食品管理士をめざして～た。

当院は平成19年から「持参薬確認コーナー」を設け、常用していた多数のサプリメントの影響につ薬剤師による手術等の入院が決定した外来受診時点でいて調査したところ、そのうちの一つである “ノの持参薬確認業務を開始しました。「持参薬確認コーコギリパルメット”に出血のリスクを増加させるナー」では、手術や検査の内容を把握したうえで、医報告があることが判明した。サプリメントの影師をはじめ多職種で情報を共有できるようにするとと響の可能性について主治医に報告し、摂取を中もに、必要に応じ適切な休薬期間の服薬指導を実施し止させたところ３日後には出血時間の改善がみます。

られ、RFA療法が行われた。

医療機関から処方されている医薬品以外にも多種多RFA療法とは…

様なサプリメントを摂取されている患者さんに対応す

当院では内科医師による肝癌に対する治療として、るにつれて、「きちんと健康食品やサプリメントの知RFA（ ラ ジ オ 波 焼 灼 療 法 ） が 実 施 さ れ て い ま す。

識を身に着けておきたい」と考えていたところ、日本

RFAは、肝癌に刺した針の先端からマイクロ波より病院薬剤師会雑誌に「健康食品管理士」の認定が新たも周波数の低いラジオ波を用いて誘電加熱することにに始められるという記事が掲載されたことが契機とな

より、癌を壊死させる治療法です。そのため従来の経り、初年度に取得することができました。

皮的エタノール注入療法では３cmの肝癌を完全に消～市民公開講座～失させるためには４〜５回に分けた穿刺が必要となり、 入 院 期 間 は ２ 〜 ３ 週 間 を 要 し て い た も の が、院内で健康食品やサプリメントに関する情報発信をRFAを行えば１回の焼灼で約３cm強までの範囲を確して地道に取り組んできたところ、病院の創立60周年

実に壊死させることが可能です。そのため短期間の入を記念する市民公開講座が開催されることになり、各院期間で肝臓癌の完全壊死が達成できることから、患診療科の医師に名を連ねて“薬剤師・健康食品管理士”者さんのQOL（生活の質）を改善し高い生存率が期として講演させていただく機会を得ました。

待できる治療法です。ただ、RFAではある程度の出

市民公開講座の内容としては、健康食品・サプリメ

血のリスクがあるため、施行前に必ず凝固系のチェッントの適正使用に関するものとして、これまでに経験クが行われることになっています。

した具体的な事例をふまえ、一般市民が理解しやすいように「健康食品この１例が契機となり、当院では薬剤部が院内にむウソ？

ホント？」のクイズ形式

け て 定 期 的 に 発 行している医薬品情報誌（浅 ノ 川としました。意外と知られていない、医薬品との相互Drug Information News 通称：DIニュース）に症例作用、手術・検査等への影響、原疾患に対する影響との概略とともに、サプリメントの影響についてまとめいった点で問題となるケースがあることを紹介しまし情報発信しました。反響は大きく、これ以降麻酔科医た。

をはじめとした医師との協議のもと、「手術や検査の47

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講演を推薦して頂いたり、リピートして下さる団体もあります。６０種類用意している当院の出前講演の中で、思いがけなくNo.1の講演実績となっております。
～石川県病院薬剤師会研修会～
また、平成24年には所属する石川県病院薬剤師会のなるほどくすり箱 知って納得「健康食品と薬のはなし」
薬剤師・健康食品管理士
船戸元子

研究会で健康食品管理士としての活動内容の紹介を…とお話しを頂き、「サプリメントのリスクと管理」と題して講演させていただきました。

～“出前講演”講師として～
市民公開講座を経て、現在は更に発展させた内容で、“出前講演”という形で地域の各種団体に講演に行かせていただいています。“出前講演”というのは「地域に根差した医療を提供し、信頼され、選ばれる病院」を目指し、地域の皆さんとの交流、健康づくりに対する意識と知識向上を目的とする当院の地域貢献の柱の一

この研究会で健康食品管理士会の会誌に度々寄稿さつともなる取り組みです。
（詳しくは当院のホームペれていた高橋久仁子先生が「食情報とフードファディージをご覧ください）ズム」と題して特別講演され、直接お目にかかれるまたとない機会を得ました。その際に、高橋久仁子先生にお教えいただいた書籍が内藤裕史先生の「健康食品中毒百科」2）でした。
この序文の中に次の一文があります。
「健康食品の現状は、交通量の多い道路を車の往来に注意を払うことなく横断しているのに似ている。事故が多いが、副作用がないと信じているから、交通事故と違いその場で気が付かない。 そ の た め、 医 薬 品 な らすぐに気付く軽い副作用が見逃され、被害が深刻化している。」
ごく短いこの文章の中に、医薬品に対比して健康食品の現状が端的に表現されていて、出前講演の際には必ず紹介させて頂いています。

私は、「なるほどくすり箱知って納得 !!

～健康～大学薬学部の講師として～食品と薬のおはなし～」というタイトルで薬剤師・健

この病院薬剤師会の研究会での発表が発端となり、康食品管理士として出前講演講師として年に３回程「健康食品管理士持論」のテーマで地元の大学の薬学度、地域に行かせて頂いています。
大変有りがたいことに、「わかりやすい！ためにな部から高度医療薬剤師演習の特別講師のお話しをいたった。」と毎回好評をいただき、口コミで別の団体にだきました。薬学５年次の授業であったため、大学か48

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しています。

らは今後控えている病院や保険薬局での実務実習や国薬剤師が薬で培ってきた視点を活かし、健康食品・家試験に向けて学生たちが興味を持って臨めるような内容で、とリクエストをいただいておりました。

サプリメントについての知識を持つとともに、それをここ数年間の薬剤師国家試験をひもといてみると、健医師や看護師など他の医療スタッフとの連携、そして康食品やサプリメントに関する問題が散見されまし

患者指導に活用することは重要です。これからも、常た。そのうちの一つを提示します。に新しい知識を学んで患者さんの安心・安全の医療に少しでも貢献していきたいと思っております。
出前講演で最後の原稿として使用しているスライドです。右が私、左は同じく健康食品管理士の同僚の新田圭子さんです。

国家試験の問題としては常識的に考えていけば、まず回答に迷わない問題と言えます。正解はもちろん、②と④になります。
私の講義はこの④の「サプリメントの使用について確認した」で終わりではなくて、その後の薬剤師としての対応はどういうものか、ということに重点をおいて講義をさせていただくことにしました。

参考文献

若いこれからの薬剤師が、健康食品やサプリメントに1 ）丸山徹、佐藤弘希、小田切優樹、大井一弥：臨床ついての知識も深めていくことの一助になれば幸いと現場で要求される薬学的基礎知識「手術で注意す思っております。

べきサプリメントと薬剤師の役割」：医薬ジャーナル～おわりに～

2004年12月号2 ）内藤裕史：健康食品

病院で薬剤師として勤務し、様々な患者さんとの出会いがありました。その中のお一人は、大腸癌を患われた上品な老婦人でした。
「１日３回の食事をきちんととっていれば、健康食品なんて必要ないと思っていました。けれども、こんな病気になっていつもは疎遠な息子が心配して私に、これ（健康食品）を持ってきてくれたので、有りがたく飲んでいます」と。
私はそのお話しを伺いながら、食事をバランスよく摂っている場合には基本的にはコスト負担や、アレルギーを含めた副作用などのリスクを考えると、健康食品は必要ないと考えていますが、この婦人にとって息子さんが勧めてくれる健康食品は単なる“モノ”ではなく、“お母さんを思いやる真心”そのものなのだと感じました。こんな時には、医薬品との相互作用や病態への影響をしっかりチェックした上で、特段の問題がなければあえて摂取を中止するようにお話しするのではなく、ご家族から大切に思われているというその気持ちを一緒に分かち合えるような対応を心がけるように
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