人工呼吸◉短Jpn J Respir Care 2015；32：219-22

報◉

臨床工学技士及びその養成課程に期待される人工呼吸療法の習得項目に関するアンケート調査
工藤元嗣 1）・守田憲崇 2）・菅原俊継 3）・升田好樹 4）
安宅一晃 5）・藤谷茂樹 6）・木村主幸 2）・有澤準二 2）

キーワード：臨床工学技士，人工呼吸器管理，教育，アンケート調査，院内研修

Ⅰ．は じ め に

Ⅱ．方法

臨床工学技士業務指針 2010 には、臨床工学技士が2012 年 8 月 18 日～ 19 日に北海道札幌市で開催さ医師の指示の下で行うことができる人工呼吸器関連業れた米国集中治療医学会推奨の Fundamental Critical

務として「人工呼吸装置の運転条件及び監視条件（一Care Support（FCCS）コース（以下、FCCS コース）

回換気量、換気回数など）の設定および変更」とあるに参加した人工呼吸管理を行っている施設の医療従事が、これまで臨床工学技士が行う人工呼吸器関連業務者を対象として、人工呼吸療法の教育に関するアンケ

は機器の保守管理を中心とする施設が一般的であっート調査を行った。FCCS コースは集中治療に必要なた。

重症患者の見分け方と評価方法、さらには、水・電解

しかし 2010 年の診療報酬改定 1）を受け、臨床工学質、酸塩基平衡のモニタリング、人工呼吸といった項技士の院内人工呼吸管理に携わる呼吸ケアチーム

目を講義・実習する研修会であり、公募による参加が（respiratory care team：RCT）への参画などといっ可能なため、特に今回の参加者は北海道から九州までた人工呼吸療法への関わりが深まっている。臨床工学

幅広く参加されていた。また、アンケートを行ううえ技士養成課程（以下、養成課程）においても、臨床現で北海道工業大学倫理委員会の承認を得た。さらに医場における業務での多様性に対応できるような教育が療従事者個々へのインフォームドコンセントは書面に求められるようになってきた。そこで人工呼吸療法により行った。実際に施行したアンケート調査の内容を関して臨床工学技士が置かれている現状、および実際Table 1 に示した。に臨床現場で行われている人工呼吸療法の実態、さらに教育課程で習熟が必要とされる項目について調査する目的で、医療従事者に対するアンケート調査を行った。

Ⅲ．結果

今回の FCCS コース参加者は全国の医療施設で勤務する医療従事者 51 名で、49％が医師、次いで 29％が研修医、16％が看護師、4％が臨床工学技士、2％が薬剤師であり、そのうち 43 名（84％）から回答を得た。

1）吉田学園医療歯科専門学校 臨床工学科
2）北里大学 医療衛生学部 医療情報学
3）北海道科学大学大学院工学研究科 医療工学専攻
4）札幌医科大学医学部 集中治療医学5）奈良県立医科大学 麻酔科学教室
6）東京ベイ・浦安市川医療センター［受付日：2014 年 9 月 30 日 採択日：2015 年 9 月 28 日］

1．回答者の所属施設に関する基本事項
所属施設の種別では、教育機関である大学病院が14％、それ以外が 86％であった。病床数は 500 床以
上の施設が 42％、400 〜 499 床の施設が 28％、300 〜399 床の施設が 21％と 300 床以上の施設が大半を占め、
November 30, 2015219

Kudo M, et al

Table 1Questionnaire

問 1．貴施設の種別を以下より選択して当てはまる番号に○をつけて下さい。
1．大学病院
2．国公立病院（国立・自治体等）
3．私立病院問 2．貴施設の病床数で当てはまる番号に○をつけて下さい。
1．50 床未満
2．50 ～ 99 床
3．100 ～ 199 床
4．200 ～ 299 床
6．400 ～ 499 床
7．500 床以上

4．その他（）5．300 ～ 399 床

問 3．貴施設にある人工呼吸器の中で主に使用している機種の番号に○をつけて下さい。（多数の場合は上位 3 つまで）
1．Bennett840
     2．Bennett760  3．Bennett740
4．Servo i   5．Servo s  6．Evita XL
7．Evita4     8．Carina   9．Savina    10．Evita Neo Flow
11．Evita Infinity V500
12．AVEA  13．VELA
14．VIP バード
15．ニューポート e500 ウェーブ
16．ニューポート e360
17．HAMILTON-G5  18．HAMILTON-C2
19．RAPHAEL
20．その他（）
問 4．呼吸療法に関わっている職種を番号で記入し、それぞれの職種のおおまかな人数を（ ）内に記入お願いします。
1．医師（）
2．看護師（）3．臨床工学技士（）
4．理学療法士（）
5．その他（）問 5．貴施設の人工呼吸器導入疾患の中で、特に多いと思われるものを 3 つ選んで当てはまる番号に○をつけて下さい。
1．ARDS（ALI）
2．COPD
3．肺炎
4．心疾患（心原性肺水腫含む）
5．肺血栓塞栓症
6．神経筋疾患
7．睡眠時無呼吸症候群
8．周術期管理
9．ガス中毒  10．重症外傷
11．重症熱傷
12．新生児・小児呼吸不全
13．溺水  14．その他（）
問 6．貴施設では現在人工呼吸器に関する院内研修を行っていますか。当てはまる番号に○をつけて下さい。
1．行っている
2．行っていない
3．不明
問 7．‌「人工呼吸器に関する院内研修を行っている」と答えた方に質問です。貴院の人工呼吸療法における研修会で、以下の項目に当てはまるものを語群から選んで記号に○をつけてください。（複数回答可）
1．講師
｛ア、医師
イ、看護師
ウ、臨床工学技士
エ、理学療法士
オ、メーカ技術者
カ、その他（）｝
2．受講者 ｛ア、医師
イ、看護師
ウ、臨床工学技士
エ、理学療法士
オ、その他（）｝3．間隔｛ア、1 ～ 3 か月
イ、4 ～ 6 か月
ウ、7 ～ 12 か月
エ、不定期オ、その他（）｝
4．研修内容 ｛ア、人工呼吸療法
イ、本体の機能・操作
ウ、安全管理・トラブルシューティング
エ、気道管理オ、感染対策カ、その他（）｝
5．形式｛ア、座学
イ、実演説明ウ、実習エ、オ、その他（）｝
問 8．貴院では呼吸ケアチームを設置していますか？もしくは設置が必要であると考えますか？
1．設置している
2．設置する予定がある
3．施設基準（スタッフ不足含む）や条件が満たされれば設置したい
4．設置する必要はない
問 9．‌呼吸ケアチームに関わる臨床工学技士に求められる知識、スキルについてあなたが必要だと考えるものを番号に○をつけてくえてください。（複数回答可）
1．人工呼吸器及び周辺機器の保守管理
2．患者の病態生理
3．人工呼吸器操作
4．トラブルシューティング
5．呼吸器モード
6．呼吸モニタ及びデータ解釈
7．気道管理8．薬物療法
9．その他（）問 10．‌呼吸ケアチーム加算前後で比較した臨床工学技士の呼吸療法への関わりについて、以前と比べてどのように感じられているか教えてください。
1．以前より人工呼吸療法に深く関わっていると感じる
2．以前と変わらず人工呼吸療法に深く関わっていると感じる
3．以前と変わらず保守管理にのみ関わっていると感じる
4．その他（）問 11．‌呼吸療法に関わる臨床工学技士（新卒）が貴院に入職するとした場合、臨床工学技士養成校で行う教育について、
‌あなたが「必要ない」と考える番号に○を付けてください。（必要であると思われる場合は特にチェックはいりません）
1．人工呼吸器の基本構造や回路構成
2．人工呼吸器の操作方法
3．人工呼吸器の呼吸モード
4．人工呼吸器の保守管理
5．人工呼吸器のトラブルシューティング
6．呼吸器に関わる解剖生理
7．人工呼吸器適応疾患の病態生理8．疾患ごとの人工呼吸療法
9．呼吸器モニタ及び検査のデータ解釈
10．人工呼吸器の導入～維持～離脱の流れ
11．気管挿管及び気管切開時の気道管理（加湿、感染、吸引など） 12．人工呼吸下の薬物療法
問 12．貴院では ARDS などへの呼吸管理で VILI 予防や虚脱肺胞の再開通のため、肺保護換気を行うことはありますか？
1．必ず行っている
2．適応や状態により行っている
3．行っていない
4．不明
問 13．貴院では虚脱肺胞の再開通のため、肺リクルートメント手技を行うことはありますか？
1．必ず行っている
2．適応や状態により行っている
3．行っていない
4．不明
問 14．‌貴院では重度 ARDS などの緊急挿管が必要な症例を除き、人工呼吸器導入の際に患者の状態に合わせて NPPV を行うことはありますか？
1．必ず行っている
2．適応や状態により行っている
3．行っていない
4．不明

220

November 30, 2015

人工呼吸

Jpn J Respir Care Vol.32 No.2

それ以外では 200 〜 299 床、100 〜 199 床、50 〜 99 床、として、「人工呼吸器の保守管理」「人工呼吸器の操作」

49 床未満がそれぞれ 2％ずつであった。

および「人工呼吸器のモード」といった機器に関連する項目以外に「病態生理」や「モニタからのデータに2．院内研修よる患者病態の解釈」に関する知識がそれぞれ 62％、人工呼吸管理に関する院内研修は、49％の施設で行65％と多かった。「気道管理」や「薬物療法」などのっているとの回答が得られた。研修時の講師としては処置を伴う知識が必要と答えたのはそれぞれ 28％、7

医師が最も多い 71％で、次いで臨床工学技士が 62％、％と少なかった（Fig. 1a）。

さらに看護師が 33％、メーカー技術者が 24％、理学4．臨床工学技士養成課程に求める教育療法士が 4％であった。受講対象は看護師の 90％及び養成校教育に期待される教育内容として、人工呼吸医師の 76％が多く、次いで臨床工学技士が 33％、理器の構造や機能、基本操作や保守管理などの項目に関学療法士が 19％であった。
また研修内容は、人工呼吸器の機能や操作に関わるしては回答者全員から必要であるという回答が得られものが 86％、人工呼吸療法に関わるものが 67％、安た。また「疾患ごとの人工呼吸療法」や「呼吸モニタ全管理に関わるものが 67％と多く挙げられた。気道のデータ解釈」などの人工呼吸療法に関わる項目につ管理に関わるもの、感染対策に関わるものとの回答はいても 98％の回答者は必要と考えられていることがそれぞれ 19％、14％と低かった。

示された（Fig. 1b）。

Ⅳ．考

3．臨床工学技士の人工呼吸療法への関わり
RCT に関わる臨床工学技士に期待する知識・技術

察

今回の調査では、回答者数が 43 名と少なく、回答

36

Maintenance management of ventilator

（a）

34

Trouble shooting
30

Ventilator operation

28

Interpretation of patientʼs data

27

Pathophysiology

25

Respiratory mode
12

Airway management
Drug treatment

30（ｂ）

102030
Number of respondents（n）

Basic conﬁguration of the ventilator
Ventilator operation
Respiratory mode
Maintenance management of ventilator
Trouble shooting
Anatomy/ Physiology
Pathophysiology
Speciﬁc respiratory management for each disease
Interpretation of patientʼs data
Airway management
Respiratory management
Drug treatment

370Fig. 140

102030
Number of respondents（n）

434343434343434242424140

Knowledge and technical skills that are required for clinical engineers（a）
and students of clinical engineering（b）

All data indicates the number of answers. Questionaires from 43 participants were analyzed in this study.

November 30, 2015

221

Kudo M, et al

者所属施設のほとんどが病床数 300 床以上であったこ技士にも求められているものと推測される。調査対象とから、総合病院に従事する医療従事者からの意見に者の中に臨床工学技士が 4％しかいなかったことを考偏った結果になっている可能性がある。しかし、参加

慮すると、これらは実際に行われている授業内容を知者の職種が研修医、看護師、臨床工学技士に加え、らない他職種が臨床工学技士に期待するイメージに近FCCS のインストラクター資格を目指す経験ある医師い回答であると考えられる。これらの期待に応えるたも含まれていたことから幅広い層の回答となり、総合めには、養成課程の時期からシミュレーション教育な病院に限られるものの、より臨床現場での実際の人工どの手法を用いて、より実践的な教育を行っていくこ呼吸管理の実態が示されたのではないかと考えられとが重要であると考えられる。

る。

Ⅴ．ま

RCT に関わる臨床工学技士に求める知識・技術にとめ

は、従来から行われている人工呼吸器の保守管理の知本調査から、総合病院などで臨床工学技士が人工呼識に加えて、人工呼吸器導入から離脱までの人工呼吸吸管理に関わる際には機器管理のみならず、人工呼吸管理全般に対する知識の習得も含まれており、本器導入から離脱までの人工呼吸管理に関する幅広い知調査結果でも同様の傾向が見られた。これらのことか識を必要と考えられていることが示された。今後は養ら、臨床工学技士は人工呼吸管理におけるスタッフの成課程のみならず資格取得後を含む継続した教育と、一員として期待されていることが推測される。

知識・技術の維持を行う新たな教育システムを構築す

2, 3）

機器の保守管理以外で知識や技術を身につけていく
方法としては院内研修があり、医師、看護師、臨床工学技士、理学療法士など多くの医療従事者が講師を務めている 4）。本調査では臨床工学技士が講師として参加する割合に比べ、実際の院内研修を受講する割合はることが重要である。
〈謝辞〉
本研究のアンケートにご協力いただいた FCCS コース参加者に心から感謝申し上げます。
本稿の全ての著者には規定された COI はない。

少ないという結果が得られた。この結果から、実際に関わっている臨床工学技士の意識が機器の保守管理に参考文献傾倒し、患者治療という側面からは距離を置いている

1） 平成 24 年度診療報酬改定について．厚生労働省ホームペー施設の割合が多い可能性が示唆された。これらを解決

ジ（http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_

するためには、院内研修を含めた多くの研修会に参加し、異なる職種間で意見交換をする中で、臨床工学技士が持つ人工呼吸器の機器管理における知識や技術を患者の治療やトラブルシューティングにフィードバックする必要があると考えられる。また、その一方で不足する知識や技術を習得することが重要であり、これら一連のシステムが確立すれば人工呼吸療法の質の向上にも繋がり、意義があると考えられる 5）。
養成課程に求められる教育内容に関する質問の回答として、「疾患ごとの呼吸療法」や「呼吸モニタのデータ解釈」についても不要とはされていないことから、人工呼吸療法に関わる知識、技術については臨床工学

222

November 30, 2015

iryou/iryouhoken/iryouhoken15/index.html）
2） 出雲明彦，鮎川勝彦：呼吸ケアチームの活動：準備から歩
み－医師の立場から－．クリニカルエンジニアリング．2010；
21：1086-92．
3） 黒田彰紀，森正樹：より充実した人工呼吸管理を目指して－呼吸療法サポートチームの活躍－呼吸療法サポートチームの設立とその効果．クリニカルエンジニアリング．2008；
19：490-4.
4） 西原英輝，田中進一：より充実した人工呼吸管理を目指して－呼吸療法サポートチームの活躍－人工呼吸器の保守管
理と院内教育．クリニカルエンジニアリング．2008；19：495-501．
5） 山本

奏，辛島隆司：当院臨床工学技士の呼吸療法サポー

トチームにおける今後の課題．人工呼吸．2013；30：5861．