禁煙科学 8巻(2014)-10

今月号の目次【報告】
第９回

日本禁煙科学会

学術総会

ｉｎ

福岡

1

開催御礼

朔 啓二郎

開催報告

日本禁煙科学会事務局

一般演題【抄録】(第９回

優秀演題賞一覧

日本禁煙科学会

学術総会

小児・教育分科会)

未成年に対する禁煙支援を考える
牟田

広実

4

【連載】
禁煙科学

最近のエビデンス（２０１４／１０

ＫＫＥ１０６－ＫＫＥ１０８）
舘野

博喜

7

【連載】
週刊タバコの正体（２０１４／１０「週刊タバコの正体

Ｎｏ．３９８－Ｎｏ．４０２）

４００回を迎えて」

奥田

恭久

15

禁煙科学 8巻(2014)-10-P1

【報告】

第９回

日本禁煙科学会

学術総会

ｉｎ

福岡

◆テーマ
走り抜け！禁煙への新たな挑戦へ◆開催日・開催地等
開催日：2014年(平成26年)10月25日(土)-26日(日)開催地：福岡県福岡市
会

場：福岡大学病院 メディカルホール

◆総会会長
朔

啓二郎
（福岡大学医学部心臓・血管内科学教授）◆教育講演「総合的なたばこ対策の推進に向けて」
野田博之（厚生労働省健康局がん対策・健康増進課）「喫煙関連肺疾患」
渡辺憲太朗（福岡大学医学部呼吸器内科学教授）「健康管理、労務管理、リスク管理から考える喫煙対策」
大和浩（産業医科大学産業生態科学研究所教授）◆市民公開講座
命の大切さを考える～再び…Windy in 福大病院～「喫煙と口腔疾患」
喜久田 利弘（福岡大学医学部 歯科口腔外科学教授）「2020 年東京オリンピックと非喫煙」
朔

啓二郎（福岡大学医学部 心臓・血管内科学教授）「Windy 公演」◆学会長講演「走りぬけ！禁煙への新たな挑戦へ」朔啓二郎（福岡大学医学部心臓・血管内科学教授）

■ＵＲＬ：
第９回

日本禁煙科学会

学術総会のページ

http://www.jascs.jp/scientific_conference/9_2014/conf_index.html
第９回

日本禁煙科学会

学術総会

抄録集（「禁煙科学２０１４」のページからダウンロードして下さい。）

http://www.jascs.jp/kinen_kagaku/kinen_kagaku_2014.html

禁煙科学 8巻(2014)-10-P2

学術総会会長御礼
平成26 年11 月吉日
日本禁煙科学会会員 各位
第９回日本禁煙科学会学術総会
会長 朔 啓二郎
福岡大学医学部心臓・血管内科学 教授謹啓
晩秋の候、皆様におかれましては益々ご清祥のこととお慶び申し上げます。
さて、この度の第９回日本禁煙科学会学術総会に際しましては、多大なる御尽力を賜り、衷心より感謝申し上げます。

お陰様で、多数の皆様に御参加いただき、盛会裡に終了することが出来ました。これまで御支援をいただきました皆様へ
心より感謝と御礼を申し上げます。皆様の御高配、御支援にもかかわらず不行き届きの点多々あったと存じますが、何卒御寛容下さい。本来ならば拝眉の上御礼申し上げるべきではございますが、略儀ながら書面をもちまして御礼の御挨拶とさせていただきます。
末筆ながら皆様方の益々の御活躍をお祈り申し上げます。
謹

白【開催報告】

多くのみなさまが福岡大学での第9回日本禁煙科学会学術総会にお集まりくださり、熱意あふれる学術総会をお創りくださいましたことを、心から感謝申し上げます。

学会長の朔教授の暖かいお人柄そのままに、「楽しくなければ学会じゃない」とのお言葉どおりの楽しい学術総会にしていただきました。しかも学ばせていただくことがとても多く、どの分科会でも、一般演題の発表でも、教育講演でも、たくさんのことを得させていただきました。分身の術がほしいと痛感しました。

学会賞は、2002年に日本で最初の都道府県単位で学校敷地内禁煙を実施された和歌山県の小関洋二教育長（当時）が受賞されました。さまざまな反論や反対をクリアしＪＴさえも味方につけて実施してゆかれたお話しは感動ものでした。佐本さま、北山先生など、教え子の協力と、地元和歌山の禁煙推進の会のみなさまの協力があったことも強調しておられました。
また、優秀演題賞は10名の先生方が受賞されました。また受賞されました先生方の抄録や論文は、逐次、「禁煙科学」に掲載予定です。

プログラム最後の市民公開講座は、喜久田教授（福岡大学口腔外科）による口の健康の話と朔教授のお話しについで、地元バンドのＷｉｎｄｙに出演いただきました。学会の公開講座はなかなか満杯にならないのですが、今回は朔教授人気とＷｉｎｄｙの人気があいまって、300席のホールが地元の市民のみなさまの熱気で満杯になりました。
懇親会も博多らしさ満載で、博多どんたくも、おいしい食事も、堪能させていただきました。

学会運営においても、福岡大学の朔教授の教室員のみなさまに多くの労をお取りいただきました。感謝申し上げます。
来年はいよいよ第10回の学術総会です。横浜にて、日本医師会常任理事の羽鳥裕先生が学会長をおつとめいただきます。
来年もまた、横浜でお会いしましょう！（日本禁煙科学会事務局）

禁煙科学 8巻(2014)-10-P3

第9回 日本禁煙科学会 学術総会 一般演題 優秀演題賞一覧
氏名

所属

題名

矢野雅也

福岡大学心臓血管内科

冠動脈CT検査施行患者における喫煙の有無と各種パラメーターの関連性

嶋田清香

国立病院機構京都医療センター
臨床研究センター

禁煙成功者における心血管バイオマーカーの時間的変化

菖蒲宏子

医療法人社団 創健会 松江記念病院

事業場の禁煙対策とメンタルヘルスとの関連について守

国立病院機構千葉医療センター

精神疾患を併存したニコチン依存症患者に対する精神科医と連携した禁煙治療の有効性に関する検討正浩

酒井由美子 福岡市南区保健福祉センター

外科
健康課

保健福祉センター内乳幼児健康診査での禁煙啓発の取り組み

谷山里美

社会医療法人同心会 古賀総合病院

総合病院における敷地内禁煙への取り組みを振り返って

安部慶太

福岡市薬剤師会

薬局における禁煙支援に必要な環境整備を薬剤師に対する意識調査から探る

益野一哉

大阪歯科大学河野祥三

国家公務員共済組合連合会新別府病院薬剤科

集合住宅における受動喫煙防止への取組み

高田耕平

福岡大学医学部

禁煙とHDL機能

歯科医学教育開発室

心臓・血管内科学

歯科医療専門学校における禁煙教育の評価

禁煙科学 8巻(2014)-10-P4【抄録】（第９回 日本禁煙科学会 学術総会 小児・教育分科会）

未成年に対する禁煙支援を考える
牟田広実1) 野田隆2)

本分科会は「たばこをやめるのは難しい。しかし最初

ディネーターとなっていただけるから吸わないのは誰でもできる簡単なこと」をスローガことで、禁煙治療が継続しやすい。2については、開始後ンに、これまでは喫煙開始を防ぐことを中心に考えてきは関わった保健師のエンパワメントになっていると好評たが、本年度は「不幸にして喫煙を開始してしまった子である。

どもたちに対してどう支援していくか」についてとりあ

こうした子どもへの禁煙支援について最も緻密に事例を積み上げ、行政と教育と医療を結ぶ社会システムを構げた。

築してきたのは奈良県であるが、それを定期的に討議しまず、奈良女子大学

高橋裕子先生より、「奈良県版

子どもタバコゼロプロジェクト開始時の問題点とその対ているのは沖縄の子どもの禁煙研究会である。ぜひ沖縄まで足を運んでいただきたいとのことであった。

応」と題して、話題提供していただいた。
問題点1. 「学校を軸とする」
教育委員会などから、「保護者が責任をもつべき」との意見があげられた。
これに対し、学校が軸となったほうが良い理由とし

続いて、法的問題について、「喫煙が禁止されている
未成年への禁煙治療は違法ではないか？」という疑問に対して、パークアベニュー法律事務所・中川弁護士の回答を紹介していただいた。
・未成年喫煙者禁止法の処罰対象は、「喫煙できるよて、
1. 友だち関係に介入できる

うにしている成人」である。

2. 多くの時間をすごす場所である

・禁煙治療せねば喫煙を続けることが予測される未成3. 本当の姿をみることができる

年者の禁煙治療を妨げることは、逆に未成年者喫煙禁4. 先生が支援者になることで中断しにくくなる

止法に抵触する可能性がある。

5. 困っているのは家族より学校の場合が多い→法の観点からも、未成年者への禁煙支援は積極的に行ことを説明し、了解を得た。

うべき。

問題点2. 「保健所をキーパーソンとする」
これについても業務量の増加の不安から懸念があげられたが、次に、野田より「未成年喫煙者に対する禁煙支援の問
題点」と題して、以下の問題点を提示した。

1. 個々の医療機関よりも、学校が容易に探しだすこと

・未成年喫煙者は、試し喫煙から依存成立までの期間がができる

短い→容易に常習喫煙者となる

2. 受診日の連絡など、学校と医療機関をつなぐコー

・教育的アプローチはあるが医学的アプローチは少ない1)2)

日本禁煙科学会 小児分科会
飯塚私立病院小児科
日本禁煙科学会 小児分科会のだ小児科医院

論文初回提出日：2014年11月19日

責任者連絡先：牟田 広実
福岡県飯塚市弁分633－1(〒820-0088）
飯塚市立病院 小児科
TEL：0948-22-2980

禁煙科学 8巻(2014)-10-P5

・医学的アプローチが少ないのは、学校が囲い込みをする）ということで、仕方なく来院。来院時は憮然としてること「うちには喫煙者はいない」、治療にかかる費用いた。あとで知ったことだが、複雑な家庭環境であっ面（経済的問題）、禁煙外来の存在が知られていないこた。来院時はとにかくほめた。2回目の受診（学校から促とによるされて）時に、「本当は20本だった。自力で10本までは減らしたが、それ以上は無理」と打ち明けてくれた。3回

これらを踏まえて、事例提示として、国立病院機構京目の受診時に「パッチを貼ったが吸いたくなったので、

都医療センターの看護師寺島幸子さんより、未成年喫煙

剥がして吸った」と。再禁煙を勧めるも、以後は受診な者への禁煙支援でうまくいかなかった事例について提示し。

していただいた。

3例目は、14歳男児で、父と来院。パッチを処方し、4

1. 初回受診は祖母と来院（赤ちゃんも同伴）。その後日目に父親に電話で確認。「吸っていない」と言ってい来院がなく祖母に連絡したところ、「泊まりに行っています。その後は来院がなかったが、その4か月後になり通て連絡がつかない。」と言われ、フォローができなかっ学している養護教諭より、「喫煙で謹慎になったが、そた。

ちらを受診しているか」という確認のTELあり。もちろん

2. パッチの処方をおこなったが、行った薬局の薬剤師受診していないのであるが、守秘義務のこともあり、そに「保険が使えない」、「未成年のくせに」など散々言の事実は伝えなかった。今後は初診時に学校と連携してわれたため、「他の薬局もあるよ」と伝えたが、本人がよいかを確認しておく必要性を痛感した。

やる気をなくしてしまった。
3. 非行に走ってしまっている例
4. 保護者が引いてしまっているとき

徳山クリニックの永吉奈央子先生からも、印象的な3例を提示していただいた。

これらの事例紹介ののち、参加者全員と総合ディスカッションをおこなった。

まずは、禁煙外来に来てもらうための誘導方法について議論した。本人の意思で受診することは期待できず、

1例目は、14歳男児で、養護教諭に「禁煙したい」とまた保護者もあまり期待できない。学校や奈良県で行わ言ってきたので、ご褒美としてお菓子を準備したもの

れているような保健所などを巻き込む必要がある。学校の、禁煙は困難であったため、受診。その場でニコチネとの関係も、熱心な養護教諭がいる間は良いが、転勤し

ルTTS30を貼付して禁煙開始。周囲の友人たちも禁煙を開てしまったりするとぴたっと紹介がなくなってしまう。

始し、1か月禁煙達成。その際にも再喫煙防止の教育はし

そういうことがないように、システム作りが必要。

たが、夏休みに入った2ヶ月目に再喫煙。禁煙していた周囲の友人たちも次々に再喫煙してしまった。
養護教諭が受診を勧めるも、「先生に合わせる顔がない」と受診したがらず。何とか受診したが、再禁煙を確約できず。ニコチネルTTS 30を持ち帰ってもらった。再禁煙はできていなかったが、保健室には吸った本数は続いて、再喫煙の予防として、「喫煙している友人との関係性をどうするか」、「夏休みをどうのりきるか」について、議論した。
永吉先生より、高橋裕子先生が実行している以下の方法を紹介していただいた。

きっちりと記入しにきていた。夏休み明けの4か月後に再・未成年は短期決戦型でいくのがよい。

来。パッチ4枚追加処方も、その後は再来なく、卒業して・本人には「2週間だけ禁煙のことに集中するように」しまった。

・保護者には「タバコのことはいいので、毎日ご飯をしかし、学校全体には「禁煙したい時は養護教諭に相談したら良い」という話が生徒の間で広まるという良い
変化が生まれた。
2例目は、13歳男児で、学校の罰則で喫煙が見つかれば
自宅謹慎（ただし、禁煙外 来を受診 すれ ば謹慎がとけ

作って一緒に食べてあげてください」
・学校には「とにかく1日1回は褒めてあげてください」など。永吉先生は、本人に「2週間だけは喫煙する友人と会わないように」とすすめてみようかと思っているそうです。

禁煙科学 8巻(2014)-10-P6

沖縄の城所望先生からも、自尊感情が低い子どもたち

今回の参加者の1/3程度は未成年への禁煙支援の経験がには、いきなり禁煙を実行ではなく、自分で目標を3つ立ありました。子どもが喫煙するという行為の背景にはてさせて、一つでもできれば褒め、それを繰り返して自種々の生活上の問題点があり、タバコを取っ掛かりに尊感情を育てていくようにしていると言う意見があっ様々な問題点を少しでも改善するために奮闘している姿た。また、付き添いの保護者も、一緒に受診したことをを見せていただきました。今後も経験や知恵をシェアし褒めるようにしているという意見もあった。夏休みの対ながら、一人でも多くの子どもたちに明るい未来を届け

策としては、タバコ以外の何か代わりがないかを見つけることができるようにしたいと感じました。御参加いたるようにしているという意見があげられた。

だいた方々に深謝いたします。

＊＊＊＊＊＊＊＊＊

禁煙科学 8巻(2014)-10-P7

さいたま市立病院

舘野博喜

Email:Hrk06tateno@aol.com
本シリーズでは、最近の禁煙科学に関する医学情報の要約を掲載しています。医学論文や学会発表等から有用と思われたものを、あくまで私的ではありますが選別し、医療専門職以外の方々にも読みやすい形で提供することを目的としています。より詳細な内容につきましては、併記の原著等をご参照ください。

2014/10目

次

KKE106「禁煙は歯周病の非外科的治療の効果を高める」

KKE107「水タバコの世界的な広がり」

KKE108「禁煙後の体重増加の1/4は筋肉や骨の強化分である」

KKE106「禁煙は歯周病の非外科的治療の効果を高める」
Rosa EF等、J Clin Periodontol. 2014 Sep 29. (Epub ahead) PMID: 25265872→喫煙が歯周病の原因になることは50年前から考えられており、エビデンスも蓄積されている。
→喫煙者では歯肉の付着喪失（臨床的アタッチメントロス、CAL）や骨喪失が強く、異なる集団でも共通して見られ、喫煙量が多いほどCALも強い。
→喫煙によりバイオフィルムの構成が変化することが生物学的説明とされている。
→実証には無作為化比較試験が望ましいが、倫理的には施行困難である。
→禁煙の歯周病への影響を調べた介入研究が我々のもの（PMID: 21488933）を含めて2つあるが、1年間の経過で歯周ポケットの深さ（プロービングデプス、PD）が軽度改善することが示唆された。
→しかし、症例数が少ないこと、観察期間が短いこと、脱落者が多いこと、禁煙率が低いこと等から、システマ
ティック・レビューの評価では確定的なことは言えないとされている。
→禁煙により歯周病が改善するのにどのくらい時間を要するか不明ではあるが、今回観察期間を2年間として介入研究を行った。
→前述の介入研究で募集を追加して行い、観察期間を1年間延長した。
→禁煙を希望してブラジルのサンパウロ病院の禁煙外来を受診した者のうち、19歳以上で10か所以上の歯と歯周の病変があり、歯根部の30%以上でCALが5mm以上である者で、歯周病をきたすような全身疾患のない者を対象とした。
→呼気COが8ppm以上を喫煙の基準とし、0、3、6、12、24か月目に歯科的評価をした。
→第三大臼歯を除き、1本の歯ごとに6点法で、歯肉退縮（GR）、PD、歯周ポケットのプロービングによる出血（BoP）
を評価し、CAL＝GR＋PD、とした。
→また頬・舌の中央部で1本の歯ごとに2か所ずつ、肉眼的なプラーク（VP）、歯肉縁上歯石の有無を評価した。
→禁煙治療は4週続けて医師・看護師・精神科医・歯科医のチームで行った。
→1時間の面談講義と精神科医による認知行動療法、NRT・ブプロピオン・バレニクリン投与を行い、歯科健診時には歯科チームにより動機づけ面接法を用いたカウンセリングが追加された。

禁煙科学 8巻(2014)-10-P8→禁煙治療と同時に非外科的歯周病治療として口腔衛生指導、口腔内バイオフィルム保持因子の除去を行った。
→非外科的歯周病治療の終了後は3か月ごとの歯科診察が行われた。
→禁煙成功者は、非外科的歯周病治療終了後6か月以内に禁煙した者とした。
→禁煙の成否は無作為割付でないため、もともとのCALやPDの差はランダム係数モデルを用いて補正した。
→116人に治療的介入を行い、うち61人を2年間追跡できた（脱落47%）。
→平均年齢48.2±8.4歳（25歳から66歳）で、脱落者はもともとのPDが大きく、年齢が若く、BoPが多かった。
3、12、24か月後の禁煙率は、35%、31%、30%（18人）であった。
→禁煙の自己申告と呼気COの乖離例はなかった。
→治療開始前のPDは平均2.8-3.1mm、CALは平均3.7-4.3mmであり、その後の禁煙成否で差はなかった。
→禁煙者は24か月後に平均してCALが改善する傾向にあった。
→喫煙継続者は3から24か月の間にCAL長とCAL3mm以上の部位が増えていた。
→BoPやVPの割合については観察期間中に禁煙・喫煙で差は見られなかったが、禁煙者では時間とともに有意にBoPが減少した。
→マルチレベル解析では、3か月後に禁煙者のCAL改善度は喫煙継続者より有意に高かった。
→CAL3mm以上の部位の改善は、禁煙者が喫煙継続者よりも3か月後に7%、24か月後に6%大きかった。
→当初PD4mm以上だった患部は、禁煙者で2年後に0.4mm改善し喫煙者より有意に大きかった。
→基礎値のみを補正すると、禁煙者では3か月後と24か月後に2mm以上のCAL改善部位の割合が、3%から4%と喫煙継続者より有意に高かった。
→基礎値の補正の有無にかかわらず、禁煙者では2年後のPDの改善が平均0.2-0.3mmと有意に高かった。
→禁煙は歯周病の非外科的治療の効果を高め、歯周病患者への禁煙支援は重要である。

＜選者コメント＞
歯周病に対する禁煙効果を定量的に検証した報告です。歯科の専門用語にほとんど親しみがないため、下記のサイトを参考にしつつ読みました。
http://www.ne.jp/asahi/fumi/dental/perio2/examination/pd.html
2011年の報告（PMID: 21488933）では52人を1年間追跡して17人が禁煙し、臨床的アタッチメントゲインが有意に得られましたが、アタッチメントロスやプロービングデプス、歯周ポケットのプロービングによる出血等では差がありませんでした。
今回は調査を追加して61人を2年間追跡し、18人が禁煙しましたが、禁煙者では患部の平均アタッチメントロスの改善やアタッチメントロス3mm以上の部位の減少が見られ、またプロービングデプスの減少も見られました。
つまり禁煙により、いわゆる歯茎のヤセや下がり、歯周ポケットが改善することを意味しています。非外科的治療の効果が安定し、脱落者も増えた2年後の時期に有意差が見られるということは、歯周組織への禁煙の効果がはっきりしてくるのは2年後くらいなのであろう、と考察されています。
それにしても、歯科的な詳細な評価のみならず、集学的な禁煙支援の取り組みについても、高く評価される臨床研究であると感じます。

＜その他の最近の報告＞
KKE106a「世界の喫煙率は減っているが、人口増加により喫煙人口は増えている」
Ng M等、JAMA. 2014 Jan 8;311(2):183-92. PMID: 24399557
KKE106b「喫煙とてんかん、けいれんに関するレビュー」
Bloom AJ等、Ann Am Thorac Soc. 2014 Jul 29. (Epub ahead) PMID: 25072098

禁煙科学 8巻(2014)-10-P9

KKE106c「電子タバコによる受動ニコチン吸入量は紙巻タバコと同等である」
Ballbè M等、Environ Res. 2014 Sep 25;135C:76-80. (Epub ahead) PMID: 25262078
KKE106d「妊娠中の両親の喫煙とADHD発症に関する大規模調査」
Zhu JL等、Pediatrics. 2014 Aug;134(2):e382-8. PMID: 25049343
KKE106e「タバコの銘柄変更に関する調査」
Cornelius ME等、Tob Control. 2014 Sep 26. (Epub ahead) PMID: 25260750
KKE106f「喫煙は精子の第3染色体分離異常を増やす」
Pereira CS等、Mol Cytogenet. 2014 Sep 12;7(1):58. PMID: 25264457
KKE106g「受動喫煙による肺がん発生リスクは小細胞がんが最も高い」
Kim CH等、Int J Cancer. 2014 Oct 15;135(8):1918-30. PMID: 24615328
KKE106h「移動式出張禁煙支援サービスの効果」
Venn A等、Tob Control. 2014 Sep 26. (Epub ahead) PMID: 25260749
KKE106i「喫煙歴は大動脈弁置換＋冠動脈バイパス同時手術を妨げる原因にはならない」
Saxena A等、Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Feb;62(1):52-9. PMID: 24163261
KKE106j「双方向性のインターネット禁煙サイトStopAdvisorは社会経済的弱者層でとくに有効」
Brown J等、Lancet Respir Med. 2014 Sep 24. (Epub ahead) PMID: 25262458
KKE106k「上海の中国タバコ博物館はタバコを推進しておりFCTC違反である」
Chen LS等、Drug Alcohol Depend. 2014 Jul 3. (Epub ahead) PMID: 25073833

KKE107「水タバコの世界的な広がり」
Maziak W等、Tob Control. 2014 Oct 8. (Epub ahead) PMID: 25298368→2004年に水タバコのレビューを初めて掲載したが、10年が経過し最悪の予想を越えて広がっている。
→水タバコはシーシャ、フッカー、アルギーレ、ナルギレなどとも呼ばれ、中東では若者の間ですでに紙巻タバコを抜いて広がっている。
→一般的な仕組みは、穴の空いたアルミホイルの上にマーセルと呼ばれる香料入りのタバコを乗せ、上に炭を乗せて熱した煙を下方の瓶内で水中にくぐらせ、出てきた気泡を吸入するものである。
→有害性、依存性、喫煙への誘導性、禁煙への妨害性が示されている。
→1990年以前は高齢男性などに使用が限られていたが、90年代前半から若者に広がり始め、その後すぐに中東から世界に広がってきている。
→今回水タバコに関する査読論文を調査し、疫学的傾向につき検証した。

世界的に広がった要因
1. 香料入りタバコ（マーセル）の登場→マーセルはタバコを糖液・グリセリン・果実エキスとともに発酵させて作られる。
→90年代初期にはすでに使われており、生タバコより刺激が少なく芳香のある煙が発生する。
→マーセルは、紙巻タバコにおけるボンサックのタバコ巻き上げ機の発明に匹敵する。
→工業化・商業化させ、多様な製品が入手しやすくなり、水タバコの使用手順を簡便化した。

禁煙科学 8巻(2014)-10-P10→水タバコ使用者の多くは、マーセルの芳香と吸いやすさから水タバコを始めている。
2. カフェ文化との融合→水タバコは仲間や家族の集まりで使用されることが多く、人々の集いに重要な役割を果たしている。
→とくに若者では同じ水タバコを回し吸いする行動がよく見られる。
→1回の喫煙に平均1時間と長くかかり、ゆったりと喫煙することもカフェなどでの交流に最適である。
→90年代に導入されたラマダン・テントもひとつの転換点になった。
→イスラム教のラマダン断食月の夕刻になると、日没まで喫煙を断った若者たちが集まってきては、ラマダ
ン・テントで活き活きとしてニコチン摂取に耽溺する。
→中東出身者が規制のない国々で水タバコを広め、ロンドンでは400軒の水タバコ・カフェができ、米国ではフッカー・カフェが大学近くに急速に増えた。
3. インターネット、マスメディア→90年代に安い衛星テレビが中東の広い範囲に整備され、水タバコが社会的に広がる一因となった。
→インターネットは水タバコ・カフェのない国々に住む若者たちに市場を広げた。
→豪州・カナダ・英国・米国では2004年から2013年にかけて水タバコ使用は一貫して増え続け、英国を除く3国では電子タバコの普及に勝っている。
→米国の調べでは水タバコのウエブサイトに健康上の警告を載せているものは4%しかない。
4. 水タバコに関する法規制の欠如→紙巻タバコへの法規制が厳しくなる中で、水タバコに関する規制は明確でない。
→たとえば紙巻タバコには香料の添加が禁止されているが、水タバコではそうでない。
→紙巻タバコと違い水タバコは形や大きさが様々で、構造が複雑で持ち運びも不便であり、共用されることが多く所有者も様々である。
→包装に警告文が書かれても、カフェで水タバコを吸う喫煙者は包装を目にしないかもしれない。
→また中東ではタバコは飲食料に比し利益率が低く、値上げ政策も有効ではないかもしれない。
→このように紙巻タバコとは異なる点が多いため、専用の法規制が必要である。

水タバコ喫煙の疫学（世界的な広がり）→中東の疫学調査によると、水タバコ使用は若者の間で急速に広まり、すでに紙巻タバコを越えている。
→米国内の大学の調査では8.4%の生徒が水タバコを吸っており、フロリダの若年成人調査では水タバコ喫煙28.4%、紙巻タバコ喫煙19.6%と紙巻タバコを越えている。
→若者のタバコ使用に関する世界最大の調査であるGYTSによれば、東地中海地域では、紙巻タバコを吸う男
子7%、他のタバコ商品を吸う男子12%、紙巻タバコを吸う女子2%、他のタバコ商品を吸う女子9%、と他国と逆転しており、これは水タバコ喫煙拡大の影響と考えられる。
（経時的な傾向）→米国の調査では2011年から2012年にかけて、高校生の水タバコ使用は4.1%から5.4%に32%増えた。
→ヨルダンの生徒たちの間では2008年から2011年にかけて男子は72%、女子は136%増えた。
→GYTSの1999年から2008年のデーターでは、多くの国で紙巻タバコの使用は減っているが、他のタバコ商品の使用は増加傾向にあり、水タバコでとくに顕著である。
（紙巻タバコと異なる水タバコの喫煙パターン）→紙巻タバコの喫煙パターンは、現喫煙、連日喫煙、喫煙経験あり、などと定義されるが、水タバコは間欠的に吸われることが多いため、紙巻タバコと同じようには定義しにくい。

禁煙科学 8巻(2014)-10-P11→米国のデーターでは、水タバコを毎日吸う人は19%、毎週吸う人は41%、毎月吸う人は29%だった。
→1回の喫煙時間が紙巻タバコは5分、水タバコは1時間でパターンが異なり、水タバコの喫煙調査では喫煙に費やした時間も調べるべきである。
→また「喫煙者」という言葉は専ら紙巻タバコを吸う人に使われているため、水タバコ使用者は自分を喫煙者とは考えていないかもしれず、別の呼称を考えた方が良い。
→水タバコは男性、若者、社会経済的に恵まれた層、都市部での使用が多く、紙巻タバコ喫煙者より禁煙希望が少なく、禁煙できると考えている者が多い。
→米国の水タバコ使用者の年齢は19-21歳がピークであり、他国のデーターでも若者が突出している。
→共用することも水タバコの特徴だが、シリアのデーターでは初心者たちは96.5%が共用しているが、長く吸っている水タバコ喫煙者で共用している者は43.8%しかいなかった。
（他の行動リスクとの関連）→水タバコ使用者にもっともよく見られるのは紙巻タバコの喫煙である。
→紙巻タバコを吸う若者は水タバコも吸いやすく、逆も同様である。
→一方、喫煙歴が長くなると、年齢とともに両刀使いは減っていく。

→水タバコの広がりは一時的な流行ではなく、早急な対策が必要である。

＜選者コメント＞
世界で広がる水タバコ使用についての疫学報告のまとめです。
現在COP6の真っ最中ですが、そこでも議題として取り上げられているようです。電子タバコも急速に使用者が増えて問題となっていますが、豪州・米国・カナダなどでは、実は水タバコ使用者の方が多く、現在も使用者が増え続けています。とくに10代から20歳前後の若者層で広がっており、紙巻タバコへの導入効果も懸念されています。
拡大の要因として、香料を添加したマーセルの登場、カフェ文化の広がり、ネットやメディアの影響、明確な規制の欠如、などが今回のレビューにより指摘されました。紙巻タバコ“以外”のタバコ商品としてくくられがちな水タバコですが、その独特な使用法や特徴に基づいた専門的な調査が、有効な対策には必須と考えられます。

＜その他の最近の報告＞
KKE107a「中低所得国54か国における妊婦の喫煙状況」
Caleyachetty R等、Lancet Glob Health. 2014 Sep;2(9):e513-20. PMID: 25304418
KKE107b「バレニクリンへNRTを追加しても3-6か月禁煙率は上がらず」
Ramon JM等、BMC Med. 2014 Oct 8;12(1):172. (Epub ahead) PMID: 25296623
KKE107c「実社会でもEBMに基づいた禁煙支援が最も効果的である」
Kotz D等、Mayo Clin Proc. 2014 Oct;89(10):1360-7. PMID: 25282429
KKE107d「バレニクリンの統合失調症患者への禁煙効果のレビュー」：日本からの報告
Kishi T等、Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2014 Oct 5. (Epub ahead) PMID: 25283510
KKE107e「3次喫煙による小児への発がん推計」
Ramírez N等、Environ Int. 2014 Oct;71:139-47. PMID: 25036615
KKE107f「電子タバコ煙は紙巻タバコ煙より有害でない：臨床試験のレビュー」
Oh AY等、Laryngoscope. 2014 Oct 9. (Epub ahead) PMID: 25302452
KKE107g「1か月以上毎日電子タバコを使用した喫煙者は禁煙率が高い」

禁煙科学 8巻(2014)-10-P12

Biener L等、Nicotine Tob Res. 2014 Oct 9. (Epub ahead) PMID: 25301815
KKE107h「肺癌切除後の第2肺癌発症リスクは喫煙量と相関する」
Boyle JM等、Cancer. 2014 Oct 3. (Epub ahead) PMID: 25283893
KKE107i「結核患者が喫煙していると伝染性が増す」
Huang CC等、Int J Tuberc Lung Dis. 2014 Nov;18(11):1285-91. PMID: 25299859
KKE107j「喫煙が結核への易感染性をきたす病態生理についてのレビュー」
Chan ED等、Tuberculosis (Edinb). 2014 Sep 28. (Epub ahead) PMID: 25305002
KKE107k「ラテン系米国人では人種差別の強さと禁煙の失敗に関連が見られる」
Kendzor DE等、Drug Alcohol Depend. 2014 Mar 1;136:143-8. PMID: 24485880

KKE108「禁煙後の体重増加の1/4は筋肉や骨の強化分である」
Rom O等、Addiction. 2014 Oct 14. (Epub ahead) PMID: 25312589→喫煙は骨量の減少を加速させて骨粗鬆症のリスクを増やす。
→また骨格筋を萎縮させたり、年齢とともに筋量や筋力の低下するサルコペニアのリスクになる。
→骨粗鬆症予防のために禁煙が勧められるが、筋量や筋力への禁煙の効果は不明である。
→女性では喫煙によるエストロゲンの肝代謝亢進などが骨代謝異常と関連すると考えられており、1年禁煙すると喫煙継続者に比し閉経後女性の骨塩密度が上昇すると報告されている。
→喫煙者の生検筋組織では非喫煙者に比し、筋繊維や筋蛋白合成の低下、筋増殖阻害因子の過剰発現、異化亢進
時に増加する筋特異的E3ユビキチン・リガーゼの過剰発現が認められる。
→喫煙者は一般的に同身長の非喫煙者より体重が少ない。
→禁煙後の体重増加は、禁煙したくない理由の主要なものと考えられているが、喫煙が筋蛋白の合成を抑制し分解を促進するという報告が複数あることからは、禁煙にともなう体重増加の相当な部分は筋量の増加によるとも考えられる。
→今回禁煙による12か月後の筋量や筋力、骨塩量や骨密度の変化について研究を行った。
→2012年10月から2013年2月にイスラエルのハイファでの禁煙プログラムから参加者を募った。
→プログラムは毎週8週間の集団カウンセリングと3か月間のバレニクリン治療からなる。
→喫煙＞15本/日、20-65歳、心肺疾患や糖尿病・癌がなくBMIが40以下、等を採用基準とした。
→49人が追跡され、41人が12か月間脱落なくフォローされた。
→自己申告に加え尿中コチニン濃度＜40 ng/mlを満たすものを継続禁煙と判定した。
→体組成はDEXAを用いて評価し、体脂肪量、除脂肪量、骨塩量、骨密度を計測した。
→骨格筋指数＝除脂肪量／身長の2乗、四肢筋量指数＝四肢除脂肪量／身長の2乗、で計算した。
→体重はタニタ社のBC-545体重体組成計で計測した。
→筋力は、握力、チェスト・プレス、レッグ・プレス、で計測した。
→経口摂取量や身体活動度は体組成や筋機能の交絡因子となりうるため記録した。
→管理栄養士と面接を行い、FFQ問診票をもとに摂取カロリーや栄養素を評価した。
→身体活動度は筋力と高い相関のあるPASE問診スコアで評価した。
→バレニクリンの禁煙率等から、検出力80%、有意水準5%で1kgの除脂肪量差を検出するために、36例の症例数が

禁煙科学 8巻(2014)-10-P13

必要と算出した。
→各計測値について正規性の確認を行い、単および多変量回帰分析により禁煙の効果を解析した。
→12か月後に31人（76%）が喫煙継続、10人（24%）が禁煙と判定された。
→各計測値の12か月後の増加量と、初期値および背景因子で補正した線形回帰分析の結果は、下記であった（平均±標準偏差、*：有意差あり）。
喫煙者

禁煙者

禁煙者－喫煙者(95%CI)

体重(kg)

0.13±3.79

5.12±4.17

4.43*(1.56-7.31)

BMI

0.04±1.48

1.70±1.41

1.51*(0.39-2.62)

除脂肪量(kg)-0.14±1.53

1.32±1.71

1.26*(0.24-2.28)

骨格筋指数-0.05±0.55

0.43±0.54

0.37(-0.04-0.78)

四肢筋量指数-0.06±0.29

0.25±0.36

0.27*(0.05-0.49)

体脂肪量(kg)

0.28±3.03

3.77±3.05

3.15*(0.91-5.39)

体脂肪率(%)

0.23±2.95

2.99±3.04

2.48*(0.43-4.53)

骨塩量(g)-14.56±55.32

44.39±30.65

48.76*(12.06-85.54)

骨密度-0.007±0.028

0.012±0.016

0.024*(0.004-0.043)

チェスト・プレス(kg)-0.12±6.72

8.29±11.63

7.85*(1.93-13.76)

レッグ・プレス(kg)-0.39±6.74

18.03±1.52

17.02*(7.29-26.75)

握力(kg)

2.75±3.33

5.96±3.43

3.60*(1.12-6.08)→栄養と身体活動に関する各計測値の12か月後の増加量と、初期値および背景因子で補正した線形回帰分析の結果は下記であった（平均±標準偏差、禁煙者ー喫煙者のいずれも有意差なし）。
喫煙者

禁煙者

禁煙者ー喫煙者(95%CI)

1日カロリー(kcal)-141.72±762.87

38.86±719.99

231.35(-229.53-692.23)

蛋白質(%TEI)-0.18±3.12-0.91±3.79-0.74(-2.73-1.25)

炭水化物(%TEI)-0.61±6.34

0.19±8.66

1.48(-3.02-5.98)

脂肪(%TEI)

0.79±4.59

0.72±6.53-0.07(-4.02-3.88)

PASEスコア

6.99±57.33-4.64±61.59-11.64(-54.56-31.28)→禁煙後の体重増加には、脂肪量増加のみならず筋肉や骨の強化分が含まれる。

＜選者コメント＞
禁煙後の体重増加＝悪とばかり考えるのではなく、実は良い面もあるのだという報告です。
禁煙1年後に体重は、継続喫煙者より平均約4.4kg増えましたが、増加分は脂肪のみではなく、筋肉量や骨塩量も増え、筋力も骨密度も強くなっていました。これは、もともとの体格や年齢、性別で補正しても有意な変化であり、禁煙者と喫煙者で経口摂取量や身体活動度が異なるためでもありませんでした。増えた体重のうち74%が脂肪、26%が脂肪以外で、実に1/4は脂肪以外の増加であり、食事や運動量に差がなくても、禁煙しただけで筋肉や骨などの組織量が増加することが示されました。同時に筋力も17-18%アップし骨も強くなり、身体機能も改善すると考えられました。
禁煙継続の動機づけに役立つ有意義な報告と思われます。

＜その他の最近の報告＞
KKE108a「2009年米国の成人喫煙関連疾患罹患総数は少なくとも1,400万件になる」
Rostron BL等、JAMA Intern Med. 2014 Oct 13. (Epub ahead) PMID: 25317719

禁煙科学 8巻(2014)-10-P14

KKE108b「電子タバコは紙巻タバコより強く吸われるがニコチン吸収量と満足度は低い」
Norton KJ等、Tob Induc Dis. 2014 Oct 10;12(1):17. PMID: 25324711
KKE108c「閉経後女性の能動・受動喫煙歴と肺癌発症に関する大規模調査」
Wang A等、Ann Oncol. 2014 Oct 14. (Epub ahead) PMID: 25316260
KKE108d「冠動脈疾患患者は受動喫煙への曝露が多く禁煙の妨げにもなっている」
Prugger C等、Eur Heart J. 2014 Mar;35(9):590-8. PMID: 24334711
KKE108e「動画を用いたネット禁煙支援法は費用対効果に優れる」
Stanczyk NE等、PLoS One. 2014 Oct 13;9(10):e110117. PMID: 25310007
KKE108f「未成年者への禁煙支援法のレビュー」
Minor M等、W V Med J. 2014 Jul-Aug;110(4):16-20. PMID: 25322583
KKE108g「タバコ煙や非タバコ煙が自律神経系に及ぼす弊害のレビュー」
Middlekauff HR等、J Am Coll Cardiol. 2014 Oct 21;64(16):1740-1750. PMID: 25323263
KKE108h「禁煙によりHDLの機能性が改善する」：福岡大学からの報告
Takata K等、Circ J. 2014 Oct 16. (Epub ahead) PMID: 25319317

禁煙科学 8巻(2014)-10-P15【週刊タバコの正体】
2014/10和歌山工業高校

奥田恭久■Vol.29(No.398)

第5話

ニコチンとドパミン－脳のイライラ解消のためにタバコを吸い続ける事
前回、「ニコチン依存症になると、タバコを吸えばα波が出てリラックスできるが、吸い終わったあと脳波がゆっくりになる」という話を紹介しました。そのわけは、下図にあるように、タバコに含まれるニコチンが、脳内で“ドパミン”と言われる快感や快楽をもたらす物質を放出させるからです。
(No.399)

第6話

大きな勘違い－「タバコを吸うとすっきりする」のは勘違い...
「ニコチン依存症になると脳がニコチンに頼ってしまって、タバコを吸わなければドパミンが出ないしα波も出ない」ことを知ってもらいました。さらに、「タバコを吸うとイライラがなくなり、ストレス解消になる」というのは、ニコチン切れによるイライラがタバコを吸えば解消されるだけだという事も知ってもらいました。ところが、世間の喫煙者は「タバコは元気づけになる」「タバコはストレス解消になる」「タバコを吸うと落ち着く」と思い込んでいます。しかし、これは大きな勘違いで、本当は・・・・(No.400)

第7話

家族で海外旅行－タバコ代を無くして家族のために...
ニコチン依存症になると、１年３６５日毎日何本ものタバコを吸い続けることになります。一本や二本は取るに足らない量かもしれませんが、毎日何本も吸い続けるとなると、そのタバコ代は馬鹿になりません。もし仮に、一日４０本（２箱）を吸うヘビースモーカーがいたとします。そのタバコ代は２ヶ月で約５万円（家族で御馳走がいただけます）、１年で３０万円（家族週刊タバコの正体

2014.10.14

で国内旅行にでかけられます）、３年もたてば家族で海外旅行ができるほどの額になります。
(No.401)

第8話

一酸化炭素と免疫力－わざわざ不完全燃焼した有害な煙を吸いこんで...
タバコの煙には、２００種類以上の有害物質と６０種類以上の発ガン物質が含まれ、その中でも「ニコチン」「タール」「一酸化炭素」が３大有害物質と呼ばれています。しかし、じつはそのうちの「一酸化炭素」はタバコ本体に含まれていません。タバコに含まれていないのにどうしてなのでしょう。
それは、タバコは燃えるからです。モノが燃えると二酸化炭素が発生しま
すが、タバコのように“燃える”というより“ 燻くすぶっている”不完全
燃焼の状態では「一酸化炭素」が多く発生するのです。
(No.402)

第9話

走れなくなる－煙と一緒に吸い込む一酸化炭素が運動能力を低下させ...
前回、タバコを吸い続けると身体が慢性的に酸欠状態となってしまうことを紹介しました。どうして酸欠になるのか、分かってもらえたでしょうか。
タバコの煙と一緒に吸い込む「一酸化炭素」が血液中の酸素を運ぶヘモグロ
ビンを横取りしてしまうからでしたね。

４００回を迎えて２００５年４月に第０話「襟裳岬に春を呼べ」（和歌山工業高等学校ＨＰ「たばこの正体」のペー
ジに収録）でスタートして１０年が経ち、４００話を迎えました。
１０年前の高校１年生は２５才、現在の高校１年
生の１０年前は幼稚園児だと考えると、やっぱり長
いと感じますが、毎週「タバコの正体」を書くこと
は、毎日の仕事を続けるのと同じように生活の一部になってしまった今では、あまり特別な思いはありません。と言うのも、がんばって書き続けるているのではなく「毎回、読んでくれる人がいるから」書いていると感じています。誰かの役に立てている事がエネルギーとなっているのだと思っています。
世間はタバコを必要としなくなりつつあります。
いずれ「タバコの正体」など必要がない時代がくる事を願っていますが、読んでくれる人がいる間は、
今までどおり続けていきたいと思っていますので、これからもよろしくお願いいたします。

毎週火曜日発行

奥田恭久

URL:http://www.jascs.jp/truth_of_tabacco/truth_of_tabacco_2011.html※週刊タバコの正体は日本禁煙科学会のＨＰでご覧下さい。
※一話ごとにpdfファイルで閲覧・ダウンロードが可能です。
※ＨＰへのアクセスには右のＱＲコードが利用できます。

禁煙科学 8巻(2014)-10

日本禁煙科学会ＨＰ
URL:http://www.jascs.jp/※日本禁煙科学会ホームページのアドレスです。
※スマホ等でのアクセスは、右のQRコードをご利用下さい。

ふえる笑顔

禁煙ロゴ

筋肉の疾患で体の不自由な浦上秀樹さん（埼玉県在住）が、口に筆を取って書いてくださった書画です。「けんこうなしゃかい

ふえるえがお」でという文字を使って『禁煙』をかたどっています。

※拡大画像は日本禁煙科学会ホームページでご覧頂けます。
※スマホ等でのアクセスは、右のQRコードをご利用下さい。
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編集委員会
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日本禁煙科学会
学会誌 禁煙科学 第８巻(10)
２０１４年（平成２６年）１０月発行
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奈良女子大学 保健管理センター内
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