夜間頻尿について

JCHO 可児とうのう病院 泌尿器科
山田 芳彰

夜間頻尿とは男女ともに加齢に伴って多く認められ、下部尿路症状の中でも最も生活の質を低下させる症状である。
その原因として、夜間あるいは昼夜の尿量増加、膀胱容量の減少があり、睡眠障害も夜間頻尿と互いに関係しあう。また、夜間頻尿には夜間の多尿が存在していることが多く、過度の水分摂取、脳血管障害、糖尿病、心疾患、睡眠時無呼吸などが関与している。そのため、夜間頻尿を訴える患者には、全身性疾患の症状の1 つとしてとらえて診療に当たる必要がある。

国際禁制学会の定義では、夜間頻尿とは夜間排尿のために1回以上起きなければならないという訴えであるが、実臨床では2回以上を問題としていることが多い。他の下部尿路症状よりも頻度が高く、男女ともに夜間頻尿は加齢に伴い増加する。
夜間頻尿は、尿意による夜間覚醒を繰り返し，睡眠の質を悪化させることとなり、日中の眠気をもたらし、仕事や家事にも影響を及ぼす。
さらには，夜間の転倒や骨折を引き起こし、生命予後にも関連するとの報告もある。

夜間排尿回数と生存率（70歳以上）

夜間1回以下夜間2回以上Nakagawa H et al. J. Urology 2010;184:1413-8

夜間排尿回数と転倒骨折の関係

Nakagawa H et al. J. Urology 2010;184:1413-8

正常な尿とは ?
• 尿量1分あたり1ml 1時間あたり60 ml• 1回の排尿量 300 ml （コップ 1.5 杯）• 1回の排尿時間 25 秒
• 1日の排尿量 1500 ml• 1日の排尿回数 5 回• 排尿間隔 5 時間に 1 回

蓄尿(storage)所要時間3-5時間
膀胱の弛緩と尿道括約筋の収縮により、尿を溜める（storage)

膀胱膀胱容量: 300ml
初発尿意: 150ml

弛緩
蓄尿と排尿は正反対の機能

尿道括約筋収縮排出(void) 所要時間25秒
膀胱が収縮すると同時に尿道括約筋が弛緩し、尿を排出(void)膀胱体部の平滑筋＝排尿時に収縮する排尿筋(detrusor)

収縮膀胱

尿道括約筋
弛緩ヒトの蓄尿機能の重要性
頻尿になるとバス旅行に行けない
映画館、劇場に行けない
途中下車なしに電車に乗れない
会議で困る
立ち話で困る
外出全般が億劫になり、社会生活の支障になる
運動不足が睡眠障害を起こし夜間頻尿を増強する
転倒骨折のリスクを上げる

夜間頻尿の原因
膀胱に関連する蓄尿障害
過活動膀胱
前立腺肥大症などによる閉塞膀胱
残尿の存在
夜間多尿
飲水過剰
糖尿病
高血圧
睡眠障害
不眠症
睡眠時無呼吸症候群

過活動膀胱

過活動膀胱（OAB）とは2002年に定義された（国際禁制学会ICSにて）過活動膀胱（OAB）は、尿意切迫感を必須とした症状症候群であり、通常は頻尿と夜間頻尿を伴うものである
切迫性尿失禁は必須ではない
溜まってないのに行きたくなる、間に合わなくて漏れそうなくらい社会の高齢化に伴って、近年その存在がはっきりしてきた疾患
強い切迫尿意が特徴過活動膀胱の患者数患者数
推定810万人

40歳以上人口
6,640万人

OAB dry
6.0%
380万人
12.4%

87.6%

OAB wet
430万人 6.4%

OAB dry ： 切迫性尿失禁のない過活動膀胱
OAB wet ： 切迫性尿失禁のある過活動膀胱

過活動膀胱診療ガイドラインより

過活動膀胱症状質問票（OABSS）
質問
12

34症 状

朝起きたときから寝るまでに、何回くらい尿をしましたか（昼間頻尿）
夜寝てから朝起きるまでに、何回くらい尿をするために起きましたか（夜間頻尿）

急に尿がしたくなり、我慢が難しいことがありましたか（尿意切迫感）

急に尿がしたくなり、我慢できずに尿を漏らすことがありましたか（切迫性尿失禁）

点 数

頻 度

0

7 回以下

1

8～14 回以上

2

15回以上

00回

1

1回

22回

3

3 回以上

0なし

1

週に1 回より少ない2週に1 回以上

3

1日1 回くらい4

1日2～４ 回

5

1日5 回以上

0なし

1

週に1 回より少ない

2

週に1 回以上

3

1日1 回くらい4

1日2～４ 回

5

1日5 回以上
過活動膀胱診療ガイドラインより過活動膀胱の診断基準• 質問3の尿意切迫感スコアが2点以上、かつ、OABSS
total scoreが3点以上

重症度
軽 症
中等症
重 症

OABSS total score
3-5
6 - 1112 - 15

過活動膀胱診療ガイドラインより

過活動膀胱の起こる原因
1 神経因性（10～20%）1）脳幹部橋より上位の中枢の障害
脳血管障害、パーキンソン病、認知症、脳腫瘍、脳外傷、脳炎など
2）脊髄の障害
脊髄損傷、多発性硬化症、脊髄小脳変性症、脊髄腫瘍など
2 非神経因性（80%以上）
1）下部尿路閉塞（前立腺肥大症など）
2）加齢
3）骨盤底の脆弱化
4）特発性
過活動膀胱診療ガイドラインより過活動膀胱の原因
女性の場合
女性ホルモン低下
更年期のエストロゲンの低下により尿生殖器の萎縮
骨盤底弛緩、骨盤臓器脱膀胱出口部の閉塞→膀胱の過進展
男性の場合
前立腺肥大症膀胱出口部閉塞→蓄尿/排尿の度に膀胱過進展、虚血/再潅流→神経の変性による除神経
膀胱平滑筋の変性から蓄尿期の自律収縮の亢進（不安定化）
上皮からの神経伝達物質の放出

下部尿路の末梢神経支配
胸腰髄
交感神経中枢求心性神経の伸展センサー

NAβ（β3）

AchM（M2/M3）

Ach

α1（α1A）
NAAchN

仙髄
副交感神経中枢
仙髄オヌフ核：副交感神経：交感神経：体性神経：求心性神経NAα1（α1A）

N

Ach

中枢へ

Ach

M ：ムスカリン受容体
N ：ニコチン受容体
β ：β受容体
α1 ：α1受容体
Ach ：アセチルコリン
NA ：ノルアドレナリン
山口 脩 他 監修：「図説 下部尿路機能障害」
メディカルレビュー社 p.8-15, 2004より作成

蓄尿期と排尿期の神経伝達物質の働き方

過活動膀胱の治療
生活指導
過剰な水分摂取は控える
トイレ習慣の変更：ポータブルトイレ、パッドの使用
膀胱訓練：少しずつ排尿間隔を延長
骨盤底筋訓練：排尿筋収縮反射の抑制
薬物療法
β3 刺激薬：蓄尿を助けて安定化
抗コリン薬：膀胱の収縮を抑えて安定化
男性では前立腺に作用する
その他
仙骨神経刺激療法(2017年9月から保険適応)

Β3 受容体作動薬と抗コリン薬の作用機序
Β3 作動薬『膀胱容量の増大』

抗コリン薬『異常な膀胱収縮の抑制』

β3作動薬
β3受容体

抗コリン薬
M受容体

弛緩収縮抑制膀胱のβ3 受容体に作用し、蓄尿期の ノルアドレナリンによる膀胱弛緩作用を増強することで膀胱容量を増大させる

膀胱のムスカリン（Ｍ）受容体へのアセチルコリンの結合を阻害し、膀胱の異常な収縮を抑制する

過活動膀胱の診療アルゴリズム
過活動膀胱診療ガイドラインより

尿意切迫感と頻尿±尿失禁
神経疾患（脳血管障害、脊髄障害など）の既往ありなし
検尿血尿のみ膿尿

検尿で血尿、膿尿なし

尿路感染症治療

残尿量の測定

改善
治療終了

不良

残尿少ない
行動療法や抗コリン薬などによる薬物治療
改善
治療継続

専門医受診

残尿多い

効果不良

前立腺肥大症

前立腺肥大症の症状＜昼間頻尿＞＜残尿感＞＜尿意切迫感＞

おしっこの後、2時間以内にまたおしっこをする。

おしっこをした後、尿がまだ残っている感じがする。

おしっこを我慢できない。

＜尿勢低下＞＜尿線途絶＞＜腹圧排尿＞＜夜間頻尿＞

尿の勢いが弱い。

おしっこをしている間、何度も尿が途切れる。

おしっこを始めるためにお腹に力を入れる。

おしっこをするために夜中に何度も起きる。

下部尿路症状と疾患の相関（男性）ただし、感染・癌・炎症・結石などは除外

排尿症状（膀胱から尿をうまく出せない）

排尿症状

+蓄尿症状

前立腺肥大症（BPH）

蓄尿症状（膀胱に尿をうまく溜められない）

過活動膀胱（OAB）
監修：柿崎秀宏先生

前立腺肥大症の病期

第1期：軽度の排尿困難、夜間頻尿。
残尿はほとんどなし。
第2期：残尿、頻尿、腹圧排尿。
排尿が始まるまでの時間がかかり、排尿が終わるまでの時間も長くなる。
第3期：残尿が非常に多い。自己排尿が困難。
完全尿閉が起こる場合もある。

自覚症状に対する評価
国際前立腺症状スコア（international prostate symptom score；I-PSS）
目的：排尿状態の定量的な評価あるいは治療効果の判定、症状の増悪を把握
方法：患者に、排尿状態に関する7つの項目について答えてもらう
備考：前立腺肥大症に特異的な診断項目ではない

国際前立腺症状スコア（I-PSS）
どれくらいの割合で次のような症状がありましたか

残尿感

全くない

この1カ月の間に、尿をしたあとに→ まだ尿が残っている感じがありましたか

2回に1回の割合くらい2回に1回の割合より多い

ほとんどいつも012345012345

この1カ月の間に、尿をしている間に012345

この1カ月の間に、尿を我慢するのが012345

この1カ月の間に、012345

この1カ月の間に、尿をし始めるために

この1カ月の間に、尿をしてから2時間以内（昼間）頻→ にもう一度しなくてはならないことがあり
尿ましたか

尿線途絶

5回に1回の2回に1回の割合より少な 割合より少な
いい→ 尿が何度もとぎれることがありましたか

尿意切迫感 → 難しいことがありましたか
尿勢低下→ 尿の勢いが弱いことがありましたか

腹圧排尿→ お腹に力を入れることがありましたか

012345

どれくらいの割合で次のような症状がありましたか

0回

1回

2回

3回

4回

5回

012345

この1カ月の間に、夜寝てから朝起きるま夜間頻尿→ でに、ふつう何回尿をするために起きましたか

国際前立腺症状スコア点I-PSSは自覚症状の評価に有用
0～7点 軽症／8～19点 中等症／20～35点 重症
泌尿器科領域の治療標準化に関する研究班 編：「EBMに基づく前立腺肥大症診療ガイドライン」じほう p.1-10, 2001より作成

QOLスコア
現在の排尿状態に対する患者自身の満足度を示す
現在の尿の状態がこのまま変わらずに続くとしたら、どう思いますか
とても満足

満足

ほぼ満足

なんともいえない

やや不満

いやだ

とてもいやだ

012

3

456QOLスコア 点
QOLスコアは現在の排尿状態に対する患者自身の満足度を表す指標
0～1点 軽症／2～4点 中等症／5～6点 重症
泌尿器科領域の治療標準化に関する研究班 編：「EBMに基づく前立腺肥大症診療ガイドライン」じほう p.1-10, 2001より作成

他覚所見に対する評価①
尿流測定（uroflowmetry；UFM）
目的：排尿状態の測定
方法：患者が測定装置（尿流計）に排尿する
備考：排尿量150mL以下では正確な評価ができない。
最大尿流率とI-PSS（自覚症状）は相関しないことが多い尿流測定

山口 脩 他 監修：「図説 下部尿路機能障害」
メディカルレビュー社 p.34-51, 2004

尿流曲線（mL/秒）
30

正常
10

前立腺肥大症

20

排尿量

10
排尿時間

最大尿流率

10

平均
尿流率

20

1010(秒）2030

腹圧排尿102030

栗田 孝 編：「TEXT泌尿器科学」南山堂 p.80-88, 2001より作成

他覚所見に対する評価②
残尿（residual urine；RU）測定
目的：膀胱排出能、排尿効率の評価
方法：超音波断層診断法あるいは尿道カテーテルにより排尿後の残尿量を測定する
備考：残尿量とI-PSS、あるいは最大尿流率との間に明らかな相関性は認められていない

経腹壁的超音波断層診断法
縦断面ab

横断面c1
膀胱容量＝ ─2 ×a×b×c
a：上下径、b：前後径、c：左右径
前後径は横断面では正確に測れていないことが多い。
吉田 修 監修：「前立腺外来」メジカルビュー社 p.75-77, 1998より作成

前立腺肥大症の経直腸US像
AB

前立腺容量＝1/2×a×b×c
山口 脩 他 監修：「図説 下部尿路機能障害」
メディカルレビュー社 p.34-51, 2004より作成

領域別重症度判定①領域ごとの重症度を判定する
領域別重症度判定基準
1.症状

2.QOL

3.機能

4.形態

I-PSS

QOLスコア

Qmax:最大尿流率 RU:残尿量

PV:前立腺容積症

0～70, 1

≧15 mL/s かつ＜50 mL＜20 mL

中等症

8～192, 3, 4≧5 mL/s かつ＜100 mL＜50 mL重20～355, 6＜5 mL/s または≧100 mL≧50 mL

重症度軽症

泌尿器科領域の治療標準化に関する研究班 編：「EBMに基づく前立腺肥大症診療ガイドライン」じほう p.11-24, 2001より作成

全般重症度判定②領域ごとの軽症、中等症、重症の数によって重症度を総合的に判定する
全般重症度判定基準

軽 症

43

重症度判定項目数
中等症
01

中等症

不問
不問

≧2
不問

重 症
000
1

重 症

不問

不問

≧2

全般重症度

軽 症

泌尿器科領域の治療標準化に関する研究班 編：「EBMに基づく前立腺肥大症診療ガイドライン」じほう p.11-24, 2001

前立腺肥大症に用いられる薬剤
α1 遮断薬PDE5 阻害剤
5α 還元酵素阻害剤
抗アンドロゲン剤
植物製剤
漢方薬
アミノ酸製剤

前立腺肥大症の症状に関わる因子とそれに対する薬剤

α1遮断薬
PDE5阻害剤

機能的閉塞

植物製剤・漢方薬など

炎症・浮腫

周辺症状の改善

前立腺・尿道の過緊張の低下

第一選択薬

機械的閉塞

抗アンドロゲン剤・
5α還元酵素阻害剤
肥大腺腫の縮小α1遮断薬
薬物療法の第一選択薬
プラゾシン塩酸塩（ミニプレス®）
テラゾシン塩酸塩（バソメット®、ハイトラシン®）
ウラピジル（エブランチル®）
タムスロシン塩酸塩（ハルナール®）
ナフトピジル（フリバス®、アビショット®）シロドシン（ユリーフ®）前立腺,脊髄,膀胱および血管に発現するα1受容体サブタイプ部位

発現するα1受容体サブタイプ

前立腺（平滑筋）

α1Ａ＞α1Ｄ , α1Ｂ

脊髄

α1D＞α1Ａ , α1Ｂ

膀胱

α1D＞α1Ａ

血管（高齢者）

α1Ｂ＞α1Ａ
D.A.Schwinn:BJU international 86（s2）, 11-22, 2000より作成

前立腺肥大症治療薬としてのα1遮断薬
前立腺肥大症治療薬としてのα1遮断薬

一般名

α1受容体サブタイプ選択性

商品名

プラゾシン塩酸塩

ミニプレス

なし

テラゾシン塩酸塩

バソメット
ハイトラシンなし

ウラピジル

エブランチルなし

タムスロシン塩酸塩

ハルナール

α1Ａ＞α1Ｄ＞α1Ｂ

ナフトピジルフリバス
アビショットα1Ｄ＞α1Ａ＞α1Ｂ

シロドシン

ユリーフ

α1Ａ＞＞α1Ｄ＞α1Ｂ
横田 崇 他：日本臨牀, 60（s11）, 353-357, 2002より作成

PDE5 阻害剤

抗アンドロゲン剤、5α 還元酵素阻害剤の作用機序
視床下部

中枢抑制

抗アンドロゲン剤

LH-RH
中枢抑制

下垂体

抗アンドロゲン剤

LH
精巣

抗アンドロゲン剤

生合成抑制

テストステロン
取り込み抑制活性阻害

抗アンドロゲン剤
抗アンドロゲン剤

テストステロン
5α還元酵素DHT アンドロゲン受容体

5α還元酵素阻害剤

結合阻害 抗アンドロゲン剤
DHT アンドロゲン受容体
DNA
前立腺細胞

転写

アンドロゲン反応性
翻訳
蛋白産生

前立腺細胞の増殖

深堀 能立：Urology View 1（4）, 104-109, 2003より作成

抗アンドロゲン剤
一般名

酢酸クロルマジノン

アリルエストレノール

商品名プロスタール25（1錠25 mg）
プロスタールL（1錠50 mg）

作用機序

テストステロン取り込み阻害
テストステロン取り込み阻害
DHTとアンドロゲン受容体の結合阻
DHTとアンドロゲン受容体の結合阻 害
害
中枢（視床下部・下垂体）抑制
中枢（視床下部・下垂体）抑制
5α還元酵素阻害

4カ月後の平均前立腺縮小率

32％

16％

性機能障害 *ED（2.33％）
性欲減退（0.69％）

性欲減退・EDなど（1.25％）

PSA, テストステロンの低下

比較的大きい比較的小さいパーセリン25（1錠25 mg）＊：薬剤添付文書
深堀 能立：Urology View 1（4）, 104-109, 2003より作成

5α 還元酵素阻害剤
名称

備考

開発段階

YM152, MK-906
5α 還元酵素タイプ（フィナステリド／Ⅱを選択的に阻害
アステラス、万有）

欧米では市販済み前立腺肥大症では中止

アボルブ
5α 還元酵素タイプ（デュタステリド／ ⅠとタイプⅡの両方を阻害
GSK）

欧米では市販済み

販売中

特徴注）

5α 還元酵素には2つのアイソザイムがある。
注）
タイプⅠ：皮膚や肝臓に分布タイプⅡ：前立腺に分布
前立腺組織の間質細胞ではタイプⅠとタイプⅡの両方が発現している。

植物製剤・漢方薬・アミノ酸製剤
古くから泌尿器科で使用されている
しかし作用機序が十分解明されていない

植物製剤
商品名

含有物

5種類の植物抽出物エキスの合剤
エビプロスタッオオウメガサソウエキス、ハコヤナギエキス、ト
セイヨウオキナグサエキス、スギナエキス、（日本新薬）
精製小麦胚芽油

セルニルトン（扶桑）

8種類の植物の花粉を微生物で分解し抽出したエキス製剤
チモシイ、トウモロコシ、ライムギ、ヘーゼル、ネコヤ
ナギ、ハコヤナギ、フランスギク、マツ

漢方薬
特徴

副作用

八味地黄丸

前立腺肥大症の漢方治療で最もよく使われる抗菌、利尿作用のある地黄を多く含む一種の老化予防薬

地黄による消化器症状（吐き気など）

牛車腎気丸

夜間頻尿や尿失禁を伴う症例に処方される

八味地黄丸に牛膝と車前子を加えたもの利尿と鎮痛効果を増強

地黄による消化器症状（吐き気など）商品名現状

経尿道的前立腺切除術(TURP)

残尿の存在超音波検査

排尿障害による残尿増加⇒頻尿

神経因性膀胱による排尿障害の原因

残尿は少ない残尿が多い

排尿障害を引き起こす薬剤
オピオイド類

抗不整脈薬

多シナプス抑制薬

三環系抗うつ薬

鎮痙薬（抗コリン剤）

フェノチアジン系抗精神病薬

抗ヒスタミン薬

α 刺激薬

パーキンソン病治療薬

気管支拡張薬

総合感冒薬

β 遮断薬

残尿量と感染の関係

夜間多尿

多 尿
原因として糖尿病、尿崩症、心因性多飲症、慢性腎不全など
糖尿病
コントロール不良の糖尿病⇒高血糖による浸透圧利尿となり多尿末梢神経障害が進行⇒低緊張性膀胱による残尿増加で、機能的膀胱容量減少による頻尿多飲
口内乾燥をきたす薬剤の使用による過剰な水分摂取
健康をテーマとしたテレビ番組などの影響で，心筋梗塞や脳梗塞の予防を目的とした水分の過剰摂取慢性腎不全腎機能低下による尿の濃縮力低下⇒24時間尿量の増加
尿崩症
下垂体後葉からの抗利尿ホルモンの分泌低下⇒24時間尿量の増加
うっ血性心不全、末梢静脈還流不全、過剰な塩分摂取、夜のアルコールやカフェイン摂取による夜間多尿

夜間多尿（夜間尿量の増加）に対して
1)薬物療法
抗利尿効果のあるデスモプレシンの投与が検討されている。(現在治験中)
海外施行例では、0.8～1.3回の夜間排尿回数の減少を認めたと報告されている。
⇒しかし、高齢者では副作用（低Na血症、頭痛、浮腫など）の問題あり
また、夜間多尿に対し昼間にフロセミドなどの利尿薬を使うことも有効である。
ただし、高齢者では潜在的心不全を合併している例が多いため、BNPなどを測定したうえで、デスモプレシンを睡眠前に使用するか、あるいは昼間に利尿剤を使用することを検討することも提唱されている。

2)生活指導とその他の対処法
生活指導のみでも改善するケースは意外に多い。問診などによって、過剰な飲水を行っている患者とわかることは少なくない。高齢者は脱水症になりやすいのでその注意は必要だが、脱水状態にない人がさらに水分摂取をしても梗塞性疾患を予防できないといわれている。
実際の指導として、夜間の飲水過多を避け、1日の飲水量は体重の2～2.5％、24時間尿量は20～25 ml/kg程度を指導するのが適当と思われる。
夕方あるいは夜間に散歩等の運動（1日20分程度）を行うことは、間質に貯留した水分を、運動による筋ポンプ作用で血管内に戻し、また汗として体外に排出する作用もあるため、有効とされている。
下肢を挙上した30分以内の昼寝，弾性ストッキングの使用も有効との報告がある。カフェイン、アルコールの摂取を控えることもよい。
過剰な水分摂取の制限、就床時間の制限、昼間の適度な運動、就床時の保温という生活指導により、1カ月後に夜間排尿の1回以上の減少を約半数に認めたという報告もある。

高血圧による頻尿・夜間頻尿の発症機序

Jpn J Clin Pharmacol Ther 40 (5) Sept 2009

睡眠障害

睡眠障害
睡眠障害と夜間頻尿は、どちらが先なのか明確ではないが、互いに関連し合っている。
高齢者においては、睡眠が浅く、分断されるために覚醒しやすい。その結果膀胱内圧の上昇を認め、膀胱容量が低下しているために尿意を生じて夜間頻尿に繋がる。その一方、加齢とともに増加する夜間頻尿のために、睡眠障害を来たす。
また，睡眠時無呼吸症候群、精神疾患、むずむず脚症候群、薬剤の使用（甲状腺ホルモン薬、キサンチン誘導体、抗結核薬、抗癌剤、ステロイド薬、降圧薬、抗パーキンソン薬、抗潰瘍薬、インターフェロン、アルコール、カフェイン）なども睡眠障害となりうる。

睡眠障害に対して原因となる身体疾患や精神疾患について十分検討した上で、生活指導やベンゾジアゼピン系睡眠薬が推奨される。高齢者では薬剤の代謝や排泄能が低下しているため、半減期の短いもの(超短時間型または短時間型)を使用する。また転倒を避けるため、筋弛緩作用がほとんどないものから使用することが望まれる。また、眠りやすい環境を作る（照明を暗めにする、テレビをつけたままにしないなど）ことや、就寝時の保温といった工夫も大切である。
長過ぎる就床時間が原因で夜間頻尿を訴えることもある。
睡眠時無呼吸症候群には、経鼻的持続陽圧呼吸法が推奨され、これにより夜間頻尿が50%減少したとの報告もある。

排尿日誌

排尿日誌
排尿日誌に排尿時刻と排尿量、さらに尿失禁の状態などを記録することにより、排尿状態や尿失禁のタイプを把握することができる。また、排尿パターンを知ることは排尿ケアを考えるうえで大変役に立つ。
排尿日誌に水分摂取の時刻を記入することで、入った水分と出た尿の量を比較することができる。
排尿日誌は、専門医の診断の助けともなるので、定期的な記録を心がけるように指導する。
排尿間隔と水分摂取間隔、排尿量と水分摂取量を比較することで、多飲多尿による 頻尿を改善する「膀胱トレーニング」の目標が設定できる。
排尿量の最大値は、そこまで尿を溜めておける膀胱容量を示す。 排尿間隔の最長間隔と膀胱容量を基準に、我慢できる目標が定まる。
水分摂取は1日に数回定められた時刻に、1日の合計が500～1200mlの範囲で摂取する習慣をつけていく。特に多飲による夜間多尿症の場合、水分摂取は午前中に多めに、午後から少なめに、夕食後は制限するように指導する。

1) 多尿診断基準は24時間尿量が40ml/kg以上で、昼間・夜間を問わない尿の過剰産生を示し、主な原因として糖尿病、尿崩症、水分摂取過剰などがある。
2) 膀胱容量の低下
300ml以上の膀胱容量は正常と考えられる。過活動膀胱では膀胱容量が低下する。 排尿日誌での最大の尿量が、体重の4倍以下の場合は膀胱容量低下と診断される。
3) 夜間多尿
一晩の尿量（夜中にした尿と朝起きてはじめての尿までの合計）が、1日の尿量の33%以上、または、体重の10倍以上ある場合と定義される。
（例：体重50kgの人が、1日1,500mlの尿量であった場合、夜間の尿量が500ml以上あると夜間多尿）4)睡眠障害
尿がたまっていなくても眠れない、夜目が覚めてしまうためにトイレに行く場合もある。
通常成人であれば、1日7時間前後（高齢者の場合は5～6時間） が睡眠時間として適当と考えられている。従ってそれ以上睡眠をとられている方は、夜間の排尿回数が多くなる可能性がある。

自分でできる夜間頻尿の対策①就寝前の飲水を控える。
②就寝前3～4時間のアルコールやカフェイン類を避ける。
③就寝前1時間あるいは中途覚醒時の喫煙は避ける。
④できれば就寝1時間前から部屋の照明を暗くしてリラックスできるような環境を作る。
⑤昼間に光を浴びる（夜間のメラトニンの分泌量が増加し、睡眠を促します）。
⑥朝一定の時刻に起床する。
⑦規則正しい食事習慣（特に朝食をとることが重要）。
⑧就寝前1～2時間に入浴をする（足浴も有効）。
⑨昼寝は昼食後に30分程度行うのはよいが、午後の3時以降には行わない。
⑩夕方に軽い運動を行う。

泌尿器科に依頼する前にできることはないだろうか?
【看護サイド】・排尿日誌、排尿チェック表
・残尿エコー
・既往歴(前立腺肥大症、糖尿病、骨盤内臓器手術、脊椎疾患など)
・内服薬剤の把握【泌尿器科サイド】
・尿検査(感染の有無)
・腎機能検査・画像検査(癌、結石など)
・尿波形検査・膀胱機能検査(ウロダイナミクス検査など )既往歴、内服確認、排尿日誌、残尿測定を行うだけで・・・
・夜間多尿：1回尿量は正常だが、朝起床時の尿量も含めた夜間尿量が1日総尿量の1/3以上⇒高血圧、うっ血性心不全、腎機能障害などの全身性疾患
・睡眠時無呼吸症候群が原因⇒基礎疾患の治療
・心因性頻尿(寝たらトイレに行く)⇒経過観察・多飲多尿(飲むから出る)⇒経過観察・内服が原因の排尿障害⇒中止で改善・溢流性尿失禁(残尿が多く溢れて排尿していただけ)⇒要治療・前立腺肥大症が原因の排尿障害⇒要治療・膀胱の収縮障害(糖尿病、骨盤内手術などが原因）の排尿障害⇒要治療