医療補償 補償の説明

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入院費っていくらぐらいかかるの︖

入院時の1⽇あたりの自己負担費用［集計ベース︓過去5年間に入院し、自己負担費用を⽀払った⼈（⾼額療養費制度を利用した⼈および利用しなかった⼈（適用外含む））］
5,000円未満
13.8%

40,000円以上
13.2%

5,000〜
7,000円未満
8.8%

30,000〜
40,000円未満
5.5%
平均
20,700円

20,000〜
30,000円未満
16.0%

7,000〜
10,000円未満
11.5%
10,000〜
15,000円未満
23.3%

15,000〜
20,000円未満
7.9%

さらに

病気によっては入院期間が⻑くかかります。

脳血管疾患での平均入院期間は77.4⽇︕
差額ベッド代や入院時の食事代、日用品代等は、⾼額療養費制度の対象外です。
【出典】「令和2年患者調査」（厚⽣労働省）をもとに東京海上⽇動にて作成※治療費・⾷事代・差額ベッド代に加え、交通費（⾒舞いに来る家族の交通費も含みます。）や衣類、⽇用品費等を含みます。
※⾼額療養費制度を利用した場合は利用後の⾦額となります。

【出典】（公財）⽣命保険⽂化センター「令和４年度 ⽣活保障に関する調査」

だから

⻑期の入院への準備ができると安心です。

公的医療保険はあるけれど・・・

もしもの病気のリスクに備えて病気をしたとき、公的医療保険制度に加えて、「医療補償」があると安心です。

公的医療保険制度と⾃⼰負担額の詳細は次ページをご確認ください。

2024年4月

24TX-000242

医療補償 補償の説明
公的医療保険って︖

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病気やケガをしたとき、公的医療保険に加えて「医療補償」があると安心です。

病気やケガのリスクに備えるための⼿段である保険には、⼤きく分けて公的医療保険と⺠間保険があります。

［医療費の⼀部負担（⾃⼰負担）割合について］
健康保険、国⺠健康保険、後期⾼齢者医療制度とは、病気やケガをしたときに医療費の⼀部が軽減される制度です。医療保険⾏為を受けた医療機関で保険証を提⽰すると、医療費の自己負担額が原則１〜３割になります。

【出典】厚⽣労働省のホームページ等をもとに東京海上⽇動にて作成※ 2022年12月時点の内容（東京海上⽇動調べ）を記載しています。詳細はご加入の各公的医療保険の窓⼝等にお問い合わせください。

［⾼額療養費制度について］
医療機関等の窓⼝で⽀払う医療費が１か月（１⽇から末⽇まで）で上限額を超えた場合に、年齢や所得に応じて超過した部分が払い戻される制度です。
70歳未満の場合の上限額
所得区分ひと月の上限額（世帯ごと）

4回目からの上限額*１①

年収約1,160万円以上

252,600円+（医療費-842,000円）×１%

140,100円②

年収約770万円〜
約1,160万円

167,400円+（医療費-558,000円）×１%

93,000円③

年収約370万円〜約770万円

80,100円+（医療費-267,000円）×１%

44,400円④

年収約370万円以下

57,600円

44,400円⑤

住⺠税非課税者

35,400円

24,600円【出典】厚⽣労働省のホームページ等をもとに東京海上⽇動にて作成*１ 過去12か月以内に３回以上、上限額に達した場合は、４回目以降から「多数回」該当となり、上限額が下がります。
※2022年12月時点の内容（東京海上⽇動調べ）を記載しています。詳細はご加入の各公的医療保険の窓⼝等にお問い合わせください。

公的医療保険はあるけれど・・・

公的医療保険を活用しても自己負担は発⽣し、療養期間が⻑引くことで負担も⼤きくなります。また、差額ベッド代や先進医療の技術料等、公的医療保険が適用されない費用もあります。
公的医療保険の不足分に対する備えとして、だから 「医療補償医療補償」への加入をご検討ください。
補償」への加入をご検討ください。

医療補償 補償の説明
こんな時はおまかせください︕

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入院・⼿術等をきめ細かく補償︕
先進医療に対する補償もご用意しました。

⼿術や放射線治療にも入院は１日目から退院後の通院も先進医療にも

医療補償 補償の説明

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補償ケース
病気やケガで入院・⼿術をした場合等に保険⾦をお⽀払いします。

疾病入院

病気で入院したときに１⽇目から保険⾦をお⽀払いします。
※１回の入院について６０⽇を限度とします。

病気で⼿術*1をしたときに保険⾦をお⽀払いします。

疾病⼿術

放射線治療
傷害入院

*1 傷の処置、切開術（⽪膚、⿎膜）、抜⻭等お⽀払いの対象外の⼿術があります。また、時期を同じくして*2 2種類以上の⼿術を受けた場合には、いずれか１種類の⼿術についてのみ保険⾦をお⽀払いします。
*2 「時期を同じくして」とは「⼿術室に入ってから出るまで」をいいます。

病気やケガで放射線治療を受けたときに保険⾦をお⽀払いします。

※血液照射を除きます。複数回受けた場合は、施術の開始⽇から、６０⽇の間に１回のお⽀払いを限度とします。

ケガで入院したときに１⽇目から保険⾦をお⽀払いします。
※１回の入院について６０⽇を限度とします。

ケガで⼿術*1をしたときに保険⾦をお⽀払いします。

傷害⼿術

退院後通院

*1 傷の処置、切開術（⽪膚、⿎膜）、抜⻭等お⽀払いの対象外の⼿術があります。また、時期を同じくして*2 2種類以上の⼿術を受けた場合には、いずれか１種類の⼿術についてのみ保険⾦をお⽀払いします。
*2 「時期を同じくして」とは「⼿術室に入ってから出るまで」をいいます。

病気やケガで入院し、退院後、退院⽇の翌⽇から１８０⽇以内に通院したときに保険⾦をお⽀払いします。
※１回の入院後の通院について９０⽇を限度とします。

総合先進医療病気やケガで先進医療*1を受けたときに保険⾦をお⽀払いします。

総合先進医療⼀時⾦

総合先進医療基本保険⾦が⽀払われる先進医療を受けたときに保険⾦（⼀時⾦）をお⽀払いします。

*1 対象となる先進医療については、「補償の概要等」をご確認ください。

保険⾦をお⽀払いする主な場合、保険⾦をお⽀払いしない主な場合については、「補償の概要等」をご確認ください。

医療補償 補償の概要等※ご加入いただくタイプによっては保険⾦のお⽀払対象とならない場合があります。ご加入のタイプの詳細については、タイプ選択画面にてご確認ください。

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保険期間︓１年

医療補償
病気やケガにより、保険の対象となる⽅が入院・⼿術をされた場合等（介護療養型医療施設または介護医療院における入院・⼿術等を除きます。）に保険⾦をお⽀払いします。
この補償については、死亡に対する補償はありません。
保険⾦のお⽀払対象となっていない⾝体障害の影響等によって、保険⾦を⽀払うべき⾝体障害の程度が重⼤となった場合は、東京海上⽇動は、その影響がなかったときに相当する⾦額を⽀払います。詳細は、《お問い合わせ先》までご連絡ください。
保険⾦をお⽀払いする主な場合

保険⾦をお⽀払いしない主な場合

疾病入院
保険⾦

病気によって医師等の治療を必要とし、かつ、保険期間中にその治療のため入院を開始し、その入院の⽇数が疾病入院免責⽇数*1を超えた場合疾病入院保険⾦⽇額に入院した⽇数（入院⽇数－疾病入院免責⽇数*1）を乗じた額をお⽀払いします。
ただし、１回の入院について、疾病入院保険⾦⽀払限度⽇数*2を限度（疾病入院免責⽇数*1は含みません。）とします。
※疾病入院保険⾦が⽀払われる入院中、さらに別の病気をされても疾病入院保険⾦は重複してはお⽀払いできません。
*1 保険⾦をお⽀払いしない⽇数として、契約により取り決めた⼀定の⽇数のことをいいます。
*2 １回の入院に対して保険⾦をお⽀払いする限度⽇数として、契約により取り決めた⼀定の⽇数のことをいいます。

疾病⼿術
保険⾦

病気の治療のため、保険期間中に公的医療保険制度に基づく医科診療報酬点数表により⼿術料の算定対象として列挙されている⼿術*1を受けられた場合以下の⾦額をお⽀払いします。
①重⼤⼿術（詳細は欄外ご参照）︓疾病入院保険⾦⽇額の４０倍②①以外の入院中の⼿術
︓疾病入院保険⾦⽇額の１０倍③①および②以外の⼿術
︓疾病入院保険⾦⽇額の５倍*1 傷の処置、切開術（⽪膚、⿎膜）、抜⻭等お⽀払いの対象外の⼿術があります。また、時期を同じくして*2 ２種類以上の⼿術を受けた場合には、いずれか１種類の⼿術についてのみ保険⾦をお⽀払いします。
*2 「時期を同じくして」とは「⼿術室に入ってから出るまで」をいいます。

放射線治療保険⾦病気やケガの治療のため、保険期間中に公的医療保険制度に基づく医科診療報酬点数表により放射線治療料の算定対象として列挙されている放射線治療*1を受けられた場合疾病入院保険⾦⽇額の１０倍の額をお⽀払いします。
*1 血液照射を除きます。お⽀払対象となる放射線治療を複数回受けた場合は、施術の開始⽇から、６０⽇の間に１回の⽀払を限度とします。

・地震・噴火またはこれらによる津波によって⽣じた病気やケガ*1
・保険の対象となる方の故意または重大な過失によって⽣じた病気やケガ・保険⾦の受取⼈の故意または重大な過失によって⽣じた病気やケガ（その方が受け取るべき⾦額部分）
・保険の対象となる方の闘争⾏為、自殺⾏為または犯罪⾏為によって⽣じた
病気やケガ
・無免許運転や酒気帯び運転をしている場合に⽣じた病気やケガ・精神障害を原因とする事故によって被ったケガ
・麻薬、⼤麻、あへん、覚せい剤、危険ドラッグ、シンナー等の使用によって⽣じた病気やケガ
・アルコール依存および薬物依存・むちうち症や腰痛等で、医学的他覚所⾒のないもの
・この保険契約が継続されてきた最初の保険契約（初年度契約といいます。）の保険始期時点で、既に被っている病気やケガ*2*3等▶

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医療補償基本特約▶

ケガによって医師等の治療を必要とし、かつ、保険期間中にその治療のため入院を開始し、その入院の⽇数が傷害入院免責⽇数*1を超えた場合傷害入院保険⾦⽇額に入院した⽇数（入院⽇数－傷害入院免責⽇数*1）を乗じた額をお⽀払いします。
ただし、１回の入院について、傷害入院保険⾦⽀払限度⽇数*2を限度（傷害入院免責⽇数*1は含みません。）とします。
※傷害入院保険⾦が⽀払われる入院中、さらに別のケガをされても傷害入院保険⾦は重複してはお⽀払いできません。
*1 保険⾦をお⽀払いしない⽇数として、契約により取り決めた⼀定の⽇数のことをいいます。
*2 １回の入院に対して保険⾦をお⽀払いする限度⽇数として、契約により取り決めた⼀定の⽇数のことをいいます。

▶
傷害入院保険⾦

ケガの治療のため、保険期間中に公的医療保険制度に基づく医科診療報酬点数表により⼿術料の算定対象として列挙されている⼿術*1を受けられた場合以下の⾦額をお⽀払いします。
①重⼤⼿術（詳細は欄外ご参照）︓傷害入院保険⾦⽇額の４０倍②①以外の入院中の⼿術
︓傷害入院保険⾦⽇額の１０倍③①および②以外の⼿術
︓傷害入院保険⾦⽇額の５倍*1 傷の処置、切開術（⽪膚、⿎膜）、抜⻭等お⽀払いの対象外の⼿術があります。また、時期を同じくして*2 ２種類以上の⼿術を受けた場合には、いずれか１種類の⼿術についてのみ保険⾦をお⽀払いします。
*2 「時期を同じくして」とは「⼿術室に入ってから出るまで」をいいます。

▶
傷害⼿術
保険⾦

*1 該当した保険の対象となる方の数の増加が、この保険の計算の基礎に及ぼす影響が少ない場合は、その程度に応じ、保険⾦の全額をお⽀払いすることや、その⾦額を削減してお⽀払いすることがあります。
*2 初年度契約の保険始期時点で、既に被っている病気やケガについても、初年度契約の保険始期⽇から１年を経過した後に保険⾦⽀払事由に該当したときは、保険⾦のお⽀払対象となります。
*3 病気やケガを正しく告知いただいていた場合であっても、保険⾦のお⽀払対象とならないことがあります。

※「１回の入院」とは次のいずれかに該当する入院をいいます。
・入院を開始してから退院するまでの継続した入院・退院後、その⽇を含めて１８０⽇を経過した⽇までに再入院した場合で、その再入院が前の入院の原因となった病気やケガ（医学上重要な関係がある病気やケガを含みます。）によるものであるときは、再入院と前の入院を合わせた入院※「重⼤⼿術」とは以下の⼿術をいいます。ただし、腹腔鏡・胸腔鏡・穿頭は除きます（「重⼤⼿術の⽀払倍率変更に関する特約」が自動セットされています。）。
①がんに対する開頭・開胸・開腹⼿術および四肢切断術②脊髄腫瘍摘出術、頭蓋内腫瘍開頭摘出術、縦隔腫瘍開胸摘出術③心臓・⼤動脈・⼤静脈・肺動脈・冠動脈への開胸・開腹術④⽇本国内で⾏われた、心臓・肺・肝臓・膵臓・腎臓の全体または⼀部の移植⼿術

上記は団体総合⽣活保険の概要をご紹介したものです。ご加入にあたっては、必ず「重要事項説明書」をよくお読みください。ご不明な点等がある場合には、お問い合わせ先までご連絡ください。

医療補償 補償の概要等※ご加入いただくタイプによっては保険⾦のお⽀払対象とならない場合があります。ご加入のタイプの詳細については、タイプ選択画面にてご確認ください。

保険⾦をお⽀払いする主な場合
退院後通院保険⾦特約

保険期間中に疾病入院保険⾦または傷害入院保険⾦が⽀払われる入院をし、退院した後、その病気やケガによって医師等の治療を必要とし、かつ、以下のような通院をされた場合■入院の原因となった病気やケガの治療のための通院（往診を含みます。）であること■退院⽇の翌⽇からその⽇を含めて１８０⽇以内に⾏われた通院であること
退院後通院保険⾦⽇額に通院⽇数（実⽇数）を乗じた額をお⽀払いします。
ただし、１回の入院後の通院について、９０⽇を限度とします。

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保険期間︓１年保険⾦をお⽀払いしない主な場合（「医療補償基本特約」と同じ）▶

※疾病入院保険⾦または傷害入院保険⾦と重複してはお⽀払いできません。また、２つ以上の病気やケガのために１回の通院をした場合は、１回の通院とみなし、保険⾦は重複してはお⽀払いできません。
病気やケガによって保険期間中に先進医療*1を受けられた場合（保険の対象となる方が⼀連の先進医療を受けた場合は、最初に受けた⽇に保険⾦⽀払事由に該当したものとみなします。）
先進医療にかかわる技術料*2について保険⾦をお⽀払いします。
ただし、保険期間を通じて、総合先進医療基本保険⾦額を限度とします。

▶

総合先進 医療特約

総合先進医療基本保険⾦

総合先進医療⼀時⾦*1 「先進医療」とは、公的医療保険制度に定められる評価療養のうち、厚⽣労働⼤⾂が定める先進医療（先進医療ごとに厚⽣労働⼤⾂が定める施設基準に適合する病院または診療所において⾏われるものに限ります。）をいいます（詳細については厚⽣労働省のホームページをご参照ください。）。なお、療養*3を受けた⽇現在、公的医療保険制度の給付対象になっている療養*3は先進医療とはみなされません（保険期間中に対象となる先進医療は変動する可能性があります。）。
*2 次の費用等、先進医療にかかわる技術料以外の費用は含まれません。
ⅰ．公的医療保険制度に基づき給付の対象となる費用（自己負担部分を含む）
ⅱ．先進医療以外の評価療養のための費用
ⅲ．選定療養のための費用
ⅳ．⾷事療養のための費用
ⅴ．⽣活療養のための費用*3 次のいずれかに該当するものをいいます。
ⅰ．診察
ⅱ．薬剤または治療材料の⽀給
ⅲ．処置、⼿術その他の治療
病気やケガによって保険期間中に総合先進医療基本保険⾦が⽀払われる先進医療を受けられた場合１０万円をお⽀払いします。
ただし、総合先進医療⼀時⾦のお⽀払いは、保険期間を通じて、１回に限ります。

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※「１回の入院」とは次のいずれかに該当する入院をいいます。
・入院を開始してから退院するまでの継続した入院・退院後、その⽇を含めて１８０⽇を経過した⽇までに再入院した場合で、その再入院が前の入院の原因となった病気やケガ（医学上重要な関係がある病気やケガを含みます。）によるものであるときは、再入院と前の入院を合わせた入院【「総合先進医療特約」における粒⼦線治療*1費用のお⽀払いについて】「総合先進医療特約」のお⽀払対象となる粒⼦線治療*1について、⼀定の条件*2を満たす場合に、東京海上⽇動から治療を実施した医療機関へ粒⼦線治療*1にかかる技術料相当額を照射⽇以降に直接お⽀払いできる場合があります。
事前のお⼿続きが必要になるため、遅くとも治療開始の３週間前までに《お問い合わせ先》までご連絡ください (医療機関ではなく、お客様にお⽀払いすることもできます。)。
*1 「粒⼦線治療」とは、重粒⼦線治療、陽⼦線治療をいいます。
*2 「⼀定の条件」とは、以下の条件等をいいます。詳細は《お問い合わせ先》までご連絡ください。
・責任開始⽇から１年以上継続してご加入いただいていること。
・粒⼦線治療*1開始前に保険⾦のお⽀払対象であることが確認できること。
※変更・中⽌となる場合があります。

上記は団体総合⽣活保険の概要をご紹介したものです。ご加入にあたっては、必ず「重要事項説明書」をよくお読みください。ご不明な点等がある場合には、お問い合わせ先までご連絡ください。