令和6年1月4日 発行 第175号

新潟市民病院
広報委員会［患者とともにある全人的医療］

新潟市民病院長

大谷 哲也

みなさんあけましておめでとうございます。

能となるとともに、平均労働時間は約10時間今年もよろしくお願いします。

短縮しました。しかし、「医師の働き方改革」

さて、令和6年度から「医師働き方改革関の真の目的は平均労働時間の短縮でなく、長時連法」が施行され、医師の労働時間が規制さ間労働の是正です。詳細に分析すると緊急手れます。医師以外の職種は令和元年度から労術、カテーテル検査などの迅速に対応が要求さ働基準法が改正され、年に720時間以内とされる診療科の労働時間は短縮していませんでしれています。医師の場合は地域医療を守る責た。これには個別の対応策が必要で、地域全体務から、原則として年に960時間と設定されの医療機関の協力で業務の分散化を試みていまました。当院ではこれまで6年間医師の労働す。

時間の削減に取り組んできました。さらに諮病院には当直医をおかなければならないと医問機関で全14回の医師の働き方改革の対応療法に定められています。労働基準法で当直を策について議論してきました。ここでは、そ置く場合には「宿日直許可」を所轄労働基準監の取り組みの一部と令和6年度以降の地域医督署に提出しなくてはなりません。

療体制の変化について述べます。

しかし、急患外来で患者を複数程度診察する

医師の働き方改革の重要ポイントは「労働場合でさえ「宿日直許可」が得られないため、時間の正確な把握」ですが、多様な働き方の新潟県内の一部の病院は救急医療からの撤退を職種でありその把握が難しいことが問題とな表明しています。救急医療を継続する病院でもります。当院では無線システムを使った勤怠労働時間制限があるため、来年度から救急医療管理システム、所定外労働時間のリアルタイが逼迫することが予想されます。

ム把握システムで労働時間の把握を行い、さ令和4年度当院では救急車搬入数が過去7年らに電子カルテの操作時間と自己申告時間ので最大となりました（図2）。今後高齢者の増突合を行い、本人との面談で正確な労働時間加により救急医療を利用する患者数増加が予想の記録に努めています。また政策的医療であされています。新潟市民の各々が救急車の適正る地域医療支援病院のミッションに従い、完使用を考え、円滑な救急医療の実施にご協力を

全紹介予約制、逆紹介の徹底に努め医師の負お願いするとともに、「医師の働き方改革」に担軽減に努めてきました（図1）。

対するご理解をお願いします。

これら取組から正確な労働時間の把握が可### ### ### ### ### ### ###紹介率（％）

逆紹介率（％）

紹介率### ###89.3
100### ### ### ### ### 89.0

85.3

89.7

逆紹介率
### ### ### ### ### ### ###

80

74.3

96.6

60

40

88.4

92.4

79.9

86.7

94.3

96.9

90.3

120

109.1

100
80602040020
2016

完全紹介予約制

20172018

2019

2020

紹介率

2021

2022

逆紹介率

図１．新潟市民病院の紹介率、逆紹介率 推移

台数2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022

台数 ### ### ### ### ### ### ###

6,300
6,100
5,900
5,700
5,500
5,300
5,100
4,900
4,700
4,500

5,971

6,214

パンデミックの5,776 5,715
5,636
影響で減少
5,326
4,997

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022 年度

図2．新潟市民病院の救急車受け入れ台数 推移

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ふれあいひろば

消化器外科

小林 和明

肥満症に関しては、日本でも社会問題化しログラムを行っていただき、5％の術前減量ており、糖尿病や脂質異常症などの肥満にまを目指します。その間にこれまでの生活態度つわる合併症にかかる医療費も膨大なものとの見直し、食生活の改善、減量に対する意識なっています。の向上に努めます。

海外では肥満症に対する治療として胃バイ本治療は非常に効果が高いですが、これまパス術などを中心に外科治療が以前から広くでのような生活態度や食生活が継続すると、行われています。日本においても肥満症手術リバウンドを起こすことになります。手術を件数は増加傾向であり、その目覚ましい治療しても数年後には術前と同じ体重に戻ってし効果が注目されています。糖尿病に対する肥まう方もいますので、術前減量プログラムは満外科治療は従来の内科的治療より効果が優非常に重要と考えています。当院では術前プれていることは証明されています。

ログラムの段階より医師、糖尿病認定看護

手術適応はBMI35以上(条件によっては師、管理栄養士、理学療法士など多職種によ32.5以上)で6か月以上の内科治療を行ってる介入を行い、月1回の肥満外科治療検討会も十分な効果が得られず、2型糖尿病、高血にて情報を共有して、継続的に治療効果を享圧、脂質異常症、閉塞性睡眠時無呼吸症候群受できるよう環境を整えています。の1つ以上を有している方です。

今後、本治療は日本でもさらに広がってい当院では2020年より自由診療にて本治療くことが予想されます。肥満の改善は医学的を導入しました。その後症例を積み重ね、現観点だけでなく、医療費の抑制という社会経在では保険診療となっています。

済的観点からも非常に重要です。
治療についてご興味がございましたら当科～肥満手術について～外来にご連絡いただければと思います。

肥満外科治療は日本では1982年に千葉大学で開腹手術による胃バイパス術が施行されたのが最初です。その後術式の改良がすすみ、現在では腹腔鏡手術が一般的です。
腹腔鏡下スリーブ状胃切除術は現在唯一の保険適応になっている術式であり、日本で最切除も施行されている術式です。
腹腔鏡で胃をバナナのような形状にして細図１．手術のイメージ長くし、胃の容量を減少させます（図１）。

胃の容量は、約100ml～150mlほどに制限されます。同時に食欲を増進させるホルモンを分泌する胃の上部も切除することで、食欲を抑える効果も期待できます。
順調に経過すると術後20～30％程度の体重減少が期待できます（図２）。
手術を希望された患者さんは、いきなり手術ではなく、術前半年間の当院の術前減量プ

図２．術前・術後の比較

ふれあいひろば

Page 3「医師としての第一歩」

この臨床研修を教育研修室が担っており、28名の臨床研修医が在籍しています。

教育研修室長 桑原 史郎

臨床研修では、内科、外科などの特定の科医師になるには、医師国家試験に合格しなくに属さず、いろいろな科で指導医と一緒にてはいけません。でも、それだけでは、ペーパー診療経験を積みます。新潟市民病院は40年ドライバーです。医師はサーキットを疾走する以上、医師臨床研修を行い、多くの医師を育レーサーになる必要があります。その第一歩がててきました。今後も医師臨床研修に対し2年間の臨床研修です（医師法第16条）。て、皆さまのご協力をお願いいたします。

医師は生涯勉強が必要です
研修

大学医学部

臨床研修

専門研修

より専門的な研修

次のより専門的な研修

６年間

２年間

３～５年間

３～５年間

３～５年間

試験

医師国家試験

専門医試験

試験

試験

資格

医師

内科専門医など

消化器内科
専門医など

内視鏡専門医など「専門医になるために…」
専門研修支援室長

平山 裕

2018年度に新専門医制度がスタートし、専門研修を行う医師は専攻医という呼称に変わりました（旧称：後期研修医）。
卒後2年間の臨床研修を終えた研修医は次のステップに進んで専攻医となり、より専門性の生涯
勉
強が続
きます

専攻医への支援の柱は次の３つです。

① 他施設とも連携する専門研修プログラムの統括② 面談による専攻医の労務環境・労働時間・体調面の把握高い各科個別の診療内容を3〜5年かけて学ん③ 講習会の受講証明などでいきます。当院では、約40名の専攻医が在籍各種手続きのサポートしています。
専攻医は日常の診療（労働）以外にも、学会発実は、専攻医支援に特化した部署を持つ

表や論文作成といった自己研鑽（勉強）の時間を病院は全国でも珍しく、昨年、NHK（新潟）同時期に確保しなければならず、やるべきことの番組内でも取り上げられました。

は実に膨大です。
特に時間外労働が多くなるのもこの専攻医世代に見られやすい傾向であるため、過重労働への配慮も必要となります。
そこで当院は、2022年度より「専門研修支援室」を開設することにしました。

医師の働き方改革もいよいよ2024年度に迫り、若手医師の研修・労務支援はますます注目されていきます。
患者様・ご家族におかれましては、引き続き当支援室の取り組みを温かく見守って頂けますようよろしくお願いいたします。

Page 4ふれあいひろば

毎年、当院の樹木に、ハクセキレイが巣作

枝の隙間からヒナが見えたり、親鳥が巣の近りにやってきます。今年も可愛らしいヒナがくで子育てをしている様子が観察できます。

誕生し、元気に巣立っていきました。

昨年、令和５年は、記録的な猛暑となりま

ハクセキレイは、春から夏にかけて産卵しした。長期間、雨が降らず、敷地内の樹木はます。雄と雌が交代で抱卵し、約２週間でヒ大きなダメージを受けました。野鳥にとってナが産まれます。その後、約2週間の子育ても、厳しい夏だったと思います。

を経て、ヒナたちは巣立っていきます。

これから、本格的な冬の季節となります。

当院では、４階渡り廊下から見えるウバメ

春が訪れ、近くに立ち寄った際には、ぜひ、ガシの木に、巣を作ることが多いようです。

ハクセキレイの親子を探してみてください。

当院のホームページにも、バックナンバーを掲載しています。
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新潟市中央区鐘木463番地7℡ 025-281-5151